Антигипертензивное действие что это: Антигипертензивные средства — это… Что такое Антигипертензивные средства?

Гипотензивное действие препарата — что это такое? Свойства гипотензивных средств

Гипотензивный эффект – что это такое? Этим вопросом задаются женщины и мужчины, впервые столкнувшиеся с проблемой повышения артериального давления или гипертонической болезнью и не имеющие представления, что значит гипотензивное действие препаратов, назначаемых им лечащим врачом. Гипотензивное действие – это снижение артериального давления под влиянием определенного препарата.

Опытные профессиональные врачи-терапевты высшей категории клиники терапии Юсуповской больницы, владеющие передовыми методиками лечения и диагностики, окажут квалифицированную помощь больным артериальной гипертензией, подберут эффективную схему лечения, исключающую развитие негативных последствий.

Гипотензивная терапия: общие правила

Как симптоматическая гипертония, так и гипертоническая болезнь требует коррекции с помощью препаратов, обладающих гипотензивным действием. Гипотензивная терапия может проводиться лекарственными средствами, отличающимися механизмом действия: антиадренергическими средствами, вазодилаторами, антагонистами кальция, антагонистами ангиотензина, а также диуретиками.

Получить информацию, что такое гипотензивное действие препарата, какие лекарства принимать при повышенном давлении можно не только у лечащего врача, но и у фармацевта.

Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, при котором необходима постоянная лекарственная поддержка, ежедневный контроль и регулярный прием назначенных медикаментов. От соблюдения этих правил зависит не только состояние здоровья, но и жизнь человека.

Несмотря на общедоступность правил терапии для снижения давления, многим больным приходится напоминать, как должна выглядеть схема лечения гипертонии:

  • прием гипотензивных препаратов должен быть регулярным, независимо от самочувствия больного и уровня артериального давления. Это позволяет повысить эффективность контроля уровня АД, а также предупредить сердечно-сосудистые осложнения и поражение органов-мишеней;
  • необходимо строго соблюдать дозировку и применять ту форму выпуска препарата, которую назначил лечащий врач. Самостоятельное изменение рекомендованной дозы или замена препарата может исказить гипотензивный эффект;
  • даже при условии постоянного приема препаратов гипотензивного действия необходимо систематически проводить измерение артериального давления, что позволит оценить эффективность терапии, своевременно выявить те или иные изменения и скорректировать лечение;
  • в случае повышения артериального давления на фоне постоянного гипотензивного лечения – развития неосложненного гипертонического криза, дополнительная доза принимаемого ранее препарата длительного действия не рекомендована. Быстро снизить АД можно с помощью короткодействующих гипотензивных средств.

Гипотензивная терапия: препараты для снижения давления

В ходе гипотензивной терапии на сегодняшний день используют несколько основных групп препаратов, способствующих снижению артериального давления:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Все вышеперечисленные группы обладают сопоставимой эффективностью и своими особенностями, определяющими их использование в той или иной ситуации.

Бета-адреноблокаторы

Препараты данной группы обеспечивают снижение вероятности развития коронарных осложнений у больных, страдающих стенокардией, предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, тахиаритмией, используются у больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность. Бета-адреноблокаторы не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена и метаболическим синдромом.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют выраженные гипотензивные свойства, они оказывают органопротективные эффекты: их применение обеспечивает снижение риска возникновения осложнений атеросклероза, уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, замедленное снижение функции почек. Ингибиторы АПФ отличаются хорошей переносимостью, отсутствием негативных воздействий на липидный обмен и уровень глюкозы.

Антагонисты кальция

Помимо гипотензивных свойств, препараты данной группы обладают антиангинальным и органопротекторным действием, способствуют снижению риска развития инсультов, атеросклеротического поражения сонных артерий и гипертрофии левого желудочка. Антагонисты кальция могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами, обладающими гипотензивными свойствами.

Диуретики

Препараты мочегонного действия, как правило, применяются на фоне приема других гипотензивных препаратов для того, чтобы усилить терапевтический эффект.

Диуретики назначают также лицам, страдающим такими патологиями, как рефрактерная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Во избежание развития побочных действий, при постоянном приеме данных препаратов назначаются минимальные дозировки.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препараты этой группы, обладающие нейро- и кардиопротекторным эффектом, применяются в целях улучшения контроля показателей глюкозы в крови. Они позволяют увеличить продолжительность жизни больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Гипотензивная терапия с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II может назначаться пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающих почечной недостаточностью, подагрой, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Гипотензивная терапия при гипертоническом кризе

Даже несмотря на постоянную гипотензивную терапию периодически может возникать внезапное повышение артериального давления до достаточно высоких показателей (признаки поражения органов-мишеней при этом отсутствуют). Развитие неосложненного гипертонического криза может быть обусловлено непривычными физическими нагрузками, эмоциональными стрессами, употреблением алкоголя либо соленой, жирной пищи. Подобное состояние не является опасным для жизни, однако угрожает развитием негативных последствий, поэтому требует своевременного лечения.

Слишком быстрое снижение артериального давления нежелательно. Оптимально, если в первые два часа после приема лекарственного средства давление понижается не более, чем на 25% от исходных показателей. Нормальные значения АД, как правило, восстанавливаются в течение суток.

Восстановить контроль артериального давления помогают препараты быстрого действия, благодаря которым обеспечивается практически моментальный гипотензивный эффект. Каждый из препаратов для быстрого снижения АД имеет свои противопоказания, поэтому подбирать их должен врач.

Через 30 минут после приема гипотензивного средства необходимо измерить уровень артериального давления для оценки эффективности терапии. В случае необходимости, для того чтобы восстановить нормальный уровень АД, через полчаса-час можно принять дополнительную таблетку (перорально или сублингвально). При отсутствии улучшений (снижении давления менее чем на 25% либо его прежних чрезмерно высоких показателях) следует немедленно обратиться за помощью врача.

Для того, чтобы артериальная гипертензия не перешла в хроническую форму, сопровождающуюся довольно серьезными осложнениями, необходимо вовремя обратить внимание на первые признаки артериальной гипертензии. Не стоит заниматься самолечением и хаотично подбирать препараты, которые снижают давление. Несмотря на свое гипотензивное действие, они могут иметь массу противопоказаний и сопровождаться побочными эффектами, усугубляющими состояние больного. Подбором лекарственных средств для проведения гипотензивной терапии должен заниматься квалифицированный специалист, ознакомленный с особенностями организма больного, его анамнезом.

Клиника терапии Юсуповской больницы предлагает комплексный подход в устранении проблем, связанных с повышением артериального давления.

Клиника располагает новейшим современным диагностическим и лечебным оборудованием от мировых лидеров – производителей медицинской техники, что позволяет выявить первые проявления гипертонии на самом раннем диагностическом уровне и подобрать максимально эффективные методы лечения недуга. При составлении схемы лечения учитывается возраст, состояние больного и другие индивидуальные факторы.

Консервативная терапия в Юсуповской больнице предполагает применение препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов. Консультации проводят высококвалифицированные врачи-терапевты, владеющие огромным опытом лечения гипертонической болезни и её последствий, в том числе и инсульта.

Записаться на консультацию к ведущим специалистам клиники можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы через форму обратной связи.

Центральные симпатолитики в лечении артериальной гипертензии: нереализованные подходы к применению

Высокое артериальное давление (АД) является фактором риска многих патологических состояний и заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как атеросклероз, гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания и почечная недостаточность. Чем выше АД, тем больше риск мозгового инсульта (МИ) и ИБС. Лица с высоким АД имеют в 3–4 раза выше риск возникновения ИБС и в 7 раз выше риск МИ в сравнении с лицами с нормальным АД [9].

Доказано, что своевременная коррекция даже незначительно повышенного АД позволяет снизить заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения. Профилактика и лечение артериальной гипертензии (АГ) уменьшают смертность от инсульта на 60 % и на 50 % — от ишемической болезни сердца.

Выбирая антигипертензивный препарат для длительной терапии, следует учитывать не только его эффективность, но и наличие другой сопутствующей патологии, при которой использование тех или иных классов антигипертензивных препаратов предпочтительно или, наоборот, нежелательно. По возможности рекомендуется использовать такие антигипертензивные препараты, которые не вызывают существенного ухудшения качества жизни и которые можно принимать 1 раз или в крайнем случае 2 раза в день. Важное значение имеет также доступность антигипертензивного препарата (в первую очередь по стоимости) данному больному [1, 2].

Существуют четкие доказательства того, что симпатическую гиперактивность, которая присуща АГ, особенно на ранних этапах, следует рассматривать как мощный фактор кардиоваскулярного риска [13, 28]. Симпатическая активность связана со смертностью от всех причин и неблагоприятными кардиоваскулярными исходами. Кроме того, симпатическая гиперактивность ассоциируется с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью независимо от ее влияния на артериальное давление.

Одними из часто используемых медикаментозных препаратов для лечения АГ в настоящее время являются препараты центрального действия последнего поколения. К представителям лекарственных средств этой группы относится препарат моксонидин.

Моксонидин обладает селективностью и высоким сродством с имидазолиновыми рецепторами подтипа 1. Препарат занимает участки связывания имидазолина, что ведет к снижению симпатической активности и последующему снижению периферического сопротивления в артериолах без изменения сердечного выброса [24]. Показано, что моксонидин обладает относительно слабым сродством с альфа-2-адренорецепторами, поэтому такие побочные эффекты, как сухость во рту и седативный эффект, у него менее выражены, чем у препаратов центрального действия предыдущего поколения (клонидин). Это способствует лучшей переносимости моксонидина [31].

После приема внутрь пиковая концентрация достигается в пределах 1 ч. Время полужизни в плазме составляет 2 ч и увеличивается при почечной недостаточности. Антигипертензивный эффект длится значительно дольше, что связано с задержкой препарата в центральной нервной системе.

Антигипертензивная эффективность моксонидина при эссенциальной АГ доказана в масштабных исследованиях и сравнима с таковой большинства других антигипертензивных препаратов [8, 10, 14].

Распространенность артериальной гипертензии существенно увеличивается с возрастом, превышая у лиц старше 60 лет 50 % [3]. Поскольку АГ — основной фактор риска развития таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, АГ оказывает существенное влияние на продолжительность и качество жизни пожилых пациентов. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Выбор адекватного гипотензивного препарата у пожилых больных особенно труден в связи с наличием у этих пациентов множественной сопутствующей патологии, возрастными особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов и большим числом побочных эффектов.

Результаты исследования, проведенного А.И. Мартыновым с соавт. (2002), свидетельствуют о том, что у пожилых больных с АГ 1–2-й степени монотерапия препаратом центрального действия последнего поколения моксонидином в течение 24 недель приводит к достоверному снижению систолического и диастолического АД как в дневные, так и в ночные часы. При этом уровни САД и ДАД (днем, ночью) при последнем визите практически не отличаются от таковых в момент достижения окончательной дозы, т.е. при лечении моксонидином не наблюдается феномен «ускользания» гипотензивного эффекта. В используемых дозах препарат продемонстрировал хорошую переносимость — только «отличную» и «хорошую». Ни у одного из пациентов не потребовалось отмены или снижения дозы препарата в связи с наличием побочных эффектов. Моксонидин не оказывал негативного воздействия на показатели углеводного и липидного обменов [8].

Как известно, в настоящее время терапию, имеющую целью только снижение уровня АД, нельзя назвать адекватной. Лечение АГ обязательно должно включать воздействие на органы-мишени — сердце, головной мозг, почки. Наиболее характерным поражением сердца при АГ является гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Доказано, что развитие ГМЛЖ у пациентов с АГ ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности по сравнению с больными без ГМЛЖ, сопоставимых по уровню АД [16]. Так, риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ и ГМЛЖ, по данным ЭхоКГ, увеличен в 2–6 раз по сравнению с пациентами с нормальной массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с АГ при наличии ГМЛЖ в 25 раз выше, чем при ее отсутствии [6]. Показано, что увеличение индекса ММЛЖ на  50 г/м2 сопровождается увеличением риска ишемической болезни сердца на 50 %. Относительный риск смерти при увеличении ММЛЖ на 100 г возрастает в 2,1 раза, а при увеличении толщины задней стенки левого желудочка на 0,1 см — приблизительно в 7 раз [17].

Поэтому одним из основных критериев при выборе гипотензивного препарата является его способность вызывать обратное развитие ГМЛЖ. Показано, что выживаемость больных, получавших гипотензивные препараты, которые не только хорошо снижали АД, но и вызывали регресс ГМЛЖ, значительно выше таковой у пациентов, лечившихся медикаментами, также хорошо снижавшими АД, но не вызывавшими регресс ГМЛЖ [16].

Так, в этом же исследовании 6-месячная терапия моксонидином у пациентов старше 60 лет с длительно существующей эссенциальной АГ 1–2-й степени привела к достоверному снижению индекса ММЛЖ. При этом снижение ММЛЖ происходило за счет достоверного уменьшения толщины стенок левого желудочка [8]. Следовательно, у пожилых больных с эссенциальной АГ терапия моксонидином обусловливает снижение ММЛЖ и толщины его стенок, что может оказывать благоприятное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность этих пациентов.

Анализ полученных данных позволил выявить у пожилых больных с эссенциальной АГ некоторые закономерности воздействия длительной (в течение 24 недель) гипотензивной терапии моксонидином на когнитивные функции. Так, в области интеллектуальной деятельности наблюдалась положительная динамика — повысились возможности больных в выполнении действий, требующих более высокого уровня обобщения в наглядно-образной и зрительно-логической сферах. Кроме того, на фоне лечения выявлены положительные изменения памяти: возросла продуктивность запоминания [4].

Был сделан вывод о том, что гипотензивная терапия оказывает общее положительное влияние на адаптивные возможности стареющих пациентов, уменьшая патогенное влияние повышенного АД на функционирование префронтальных структур мозга, ответственных за программирование, регуляцию и контроль психической деятельности. Снижение этого патогенного воздействия ведет к стабилизации происходящих при старении изменений и повышает возможности овладения приспособительными стратегиями, что является одним из самых важных условий так называемого «благополучного старения», повышает социальную адаптацию и качество жизни пожилых людей [6].

Помимо хорошо установленного антигипертензивного действия, моксонидин, согласно результатам ряда недавно проведенных исследований [23, 31], имеет более широкий спектр показаний. Так, хроническая почечная недостаточность (ХПН) часто сопровождается симпатической гиперактивностью, участвующей в патогенезе почечной артериальной гипертензии. У пациентов с ХПН наблюдается преобладание симпатической активности над парасимпатической в 4 раза. Повышенная симпатическая активность, регистрируемая уже на стадии функциональных нарушений и не зависящая от типа поражения почек, способствует развитию нефропатии двумя путями: вследствие усиления пролиферативных процессов и повышения артериального давления [19, 20]. Поэтому назначение моксонидина у пациентов с нарушением функции почек является патогенетически обос­нованным.

Это положение было наглядно продемонстрировано в исследовании Azavedo и соавт. (2001). Так, было показано, что у больных с почечной патологией влияние препаратов, уменьшающих симпатическую активность, снижало кардиоваскулярную заболеваемость и смертность по сравнению с плацебо [12]. Это говорит о том, что в популяции пациентов с нарушенной функцией почек назначение дополнительного симпатолитического препарата может улучшать прогноз.

Сегодня ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II как в Европе, так и в США признаны терапией первого выбора у пациентов с ХПН в сочетании с диуретиками или ультрафильтрацией для достижения нормоволемии. Однако достичь целевого уровня у пациентов с нарушенной функцией почек является очень сложной проблемой. Поэтому в ведущих современных руководствах по ведению артериальной гипертензии JNC-7 и ESH/ESC указывается, что у больных ХПН для достижения нормотензии необходимо добавление третьего препарата, при этом препаратом выбора является симпатолитик моксонидин [17, 29].

В исследовании J. Neumann et al. было показано, что при АГ почечного происхождения блокада механизмов, опосредуемых ангиотензином II, позволяет лишь частично снизить АД и симпатическую гиперактивность. Только комбинация эпросартана с моксонидином нормализовала артериальное давление и симпатическую гиперактивность у гипертензивных нормоволемических пациентов с ХПН. Это связано с тем, что, несмотря на исключение эффектов ренин-ангиотензиновой системы, повышенное АД поддерживают центральные механизмы, чувствительные к активации имидазолиновых рецепторов [22]. Кроме того, недавно было установлено, что увеличение частоты гемодиализа от 3 до 6 раз в неделю приводит к снижению активности симпатических мышечных нервов (АСМН) без эффекта на активность ренина плазмы, что свидетельствует об участии в патогенезе симпатической гиперактивности механизмов, независимых от ренин-ангиотензиновой системы. Подтверждением этому также является тот факт, что в исследованиях у пациентов с сердечной недостаточностью, которые получали постоянное лечение ингибитором АПФ и антагонистом рецепторов ангиотензина II, АСМН нормализовалась только при добавлении клонидина [30].

Полученные в исследовании J. Neumann et al. результаты имеют важное практическое значение для лечения пациентов с ХПН: благоприятные эффекты связаны с улучшением выживаемости и лучшим прогнозом таких больных. Существуют четкие доказательства того, что симпатическую гиперактивность следует рассматривать как мощный фактор кардиоваскулярного риска. Симпатическая активность связана со смертностью от всех причин и неблагоприятными кардиоваскулярными исходами при ХПН [32].

Моксонидин оказывает нефропротекторный эффект независимо от степени снижения АД, замедляет темпы увеличения креатинина плазмы крови, замедляет темпы снижения функции почек [20].

В практике терапевтов, кардиологов и эндокринологов встречаются больные из так называемой группы риска, у которых высока вероятность развития метаболического синдрома (МС). Это пациенты с АГ, нарушением углеводного обмена, ожирением (в том числе с избыточной массой тела) и атеросклерозом коронарных, мозговых и периферических артерий. Выделение МС имеет большое клиническое значение, так как это состояние является обратимым и при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или уменьшения выраженности основных его признаков. Кроме того, МС предшествует возникновению таких болезней, как СД II типа (инсулинонезависимый) и атеросклероз, являющихся основными причинами повышенной смертности. МС широко распространен во взрослой популяции (до 24 %), особенно среди лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (до 60 %) [7]. Более того, атерогенный потенциал (риск развития сердечно-сосудистых осложнений) МС в 5–6 раз выше, чем отдельно взятых факторов риска (например, АГ, гиперлипидемии, ожирения и т.д.) [5, 7, 19]. Отмечен значительный рост распространенности метаболического синдрома в популяциях индустриальных стран, где такие внешние факторы, как переедание и сидячий образ жизни, сочетаются c генетическими особенностями. При этом в возрастных группах от 20 до 49 лет МС чаще наблюдается у мужчин, в возрасте 50–69 лет распространенность МС практически одинакова у мужчин и женщин, а в возрасте свыше 70 лет МС чаще встречается у женщин [5].

Гиперактивность симпатической нервной системы (СНС) может быть ответом на психологический стресс и гиперкалорийную диету, что часто встречается в индустриально развитых странах [32, 33].

В проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании проф. Лителл были обследованы пациенты с гипертензией и ожирением. Целью исследования было выявление эффектов моксонидина у пациентов с индексом чувствительности к инсулину 3,6 и менее. Результаты позволили сделать вывод: у пациентов, исходно резистентных к инсулину, после лечения моксонидином выявлено значительное и статистически достоверное усиление чувствительности и реакции на инсулин [15].

Артериальная гипертензия у женщин часто сочетается с избыточной массой тела и нарушениями липидного и углеводного обменов [2], то есть постепенным развитием МС, а поскольку в конкретном случае речь идет о женской популяции, то — менопаузального метаболического синдрома (ММС). В исследовании DECODE подтверждено, что повышение АД (160/95 мм рт.ст.) и нарушение чувствительности к инсулину увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин в постменопаузе даже при незначительных изменениях АД и чувствительности к инсулину. С возрастом эти обменные нарушения имеют тенденцию к прогрессированию из-за стремительного снижения уровня эстрогенов у женщин. Это и обусловливает большую частоту ММС у женщин старших возрастных групп по сравнению с мужчинами.

Нарушения углеводного обмена в совокупности с другими компонентами ММС в большей степени влияют на прогноз у женщин, нежели у мужчин. Так, объединение трех и более метаболических факторов риска (гипергликемия, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, ожирение, повышение систолического АД) ассоциируется с увеличением риска ИБС в 2,39 раза у мужчин и в 5,9 раза у женщин [7, 28].

Поскольку все составляющие метаболического синдрома являются самостоятельными факторами кардиоваскулярного риска, для достижения удовлетворительного его снижения в коррекции нуждается каждый компонент.

Если для нормализации метаболических отклонений применения диеты и физических нагрузок недостаточно, а риск высокий, необходимо рассмотреть вопрос о назначении медикаментозных средств.

При апробации отдельных классов противогипертензивных и гиполипидемических препаратов было установлено, что эти препараты наряду со своим основным действием оказывают слабоположительное или нейтральное влияние на другие компоненты ММС. По данным литературы [5, 9, 17], дополнительные эффекты составляют не более 10 %, что недостаточно с точки зрения снижения коронарного риска. Таким образом, многокомпонентность ММС требует сочетания лекарственных препаратов с разными механизмами действия.

Пациентки с артериальной гипертензией и ожирением характеризуются повышением активности гуморальной и тканевой части симпатоадреналовой системы [2]. У препаратов центрального действия была показана способность улучшать чувствительность тканей к инсулину, что делает их одними из приоритетных в лечении ММС.

Так, в рандомизированном двойном слепом мультицентровом 12-недельном исследовании Dr. Kaaja (Финляндия, Швеция, Литва) показано влияние на метаболические показатели у женщин в менопаузе моксонидина (0,3 мг/сут) и атенолола (50 мг/сут). Кроме снижения артериального давления, при приеме моксонидина наблюдалось снижение показателей глюкозы и инсулина в плазме крови, что может быть интерпретировано как улучшение чувствительности к инсулину, в то время как при приеме атенолола наблюдалось снижение чувствительности к инсулину [14]. Такое очевидное более благоприятное влияние моксонидина, чем атенолола, предполагает, что моксонидин может быть более приемлемой терапией для постменопаузальных женщин с артериальной гипертензией, которые дополнительно имеют признаки метаболического синдрома.

Таким образом, моксонидин соответствует всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам для лечения АГ в менопаузе: он снижает АД, улучшает чувствительность тканей к инсулину, которая нарушается у женщин в период менопаузы, и снижает активность СНС (АГ в менопаузе на ранних стадиях формируется за счет повышения активности СНС).

В исследовании ALMAZ проводилась сравнительная оценка влияния моксонидина и метформина на гликемический контроль у пациентов с избыточным весом, мягкой артериальной гипертензией, резистентностью к инсулину и нарушением толерантности к глюкозе или бессимптомным сахарным диабетом, в лечении которого применяется только диета.

Полученные результаты показали, что моксонидин повышал чувствительность к инсулину, определяемую при проведении перорального теста толерантности к глюкозе. Повышение чувствительности к инсулину при приеме моксонидина происходит вследствие снижения уровней инсулина плазмы; уровни глюкозы натощак не изменялись. Наиболее выраженное снижение уровней инсулина в крови при приеме моксонидина отмечалось у больных с большей средней частотой сердечных сокращений (> 80 уд/мин). Способность моксонидина улучшать чувствительность к инсулину может способствовать профилактике сахарного диабета (СД) и тем самым препятствовать развитию сердечно-сосудистых и почечных осложнений этого заболевания, ухудшающих прогноз больных.

Сахарный диабет является актуальной проблемой современной медицины. Быстрый рост распространенности этого заболевания, удвоение числа больных каждые 10 лет и прогнозируемое их увеличение до 300 млн к 2010 году позволяют говорить о глобальной эпидемии СД во всем мире [11, 26]. Нарушение толерантности к глюкозе, даже в предиабетической стадии, связано с прогрессивным развитием различных нарушений, которые оказывают неблагоприятное влияние на выживаемость и предрасположенность к внезапной сердечной смерти. Поэтому в последние годы микрососудистые заболевания и нефропатия определены как индикаторы повышенного риска внезапной сердечной смерти у пациентов с СД [11, 20, 25]. Подбор адекватной терапии у пациентов этой группы — крайне важная медицинская задача на сегодняшний день.

Сердечно-сосудистые заболевания — неизменный спутник СД. Среди больных СД 2-го типа, который, как правило, развивается во второй половине жизни, сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в 3 раза выше, чем среди людей того же возраста, не страдающих СД. В целом около 80 % больных СД умирают вследствие сердечно-сосудистых заболеваний: 65 % — от ИБС, 15 % — от инсульта [9, 11].

В исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor Interventional Trial) установлено, что наличие СД и инсулинорезистентности в 3 (!) раза усиливает влияние традиционных факторов риска кардиальной смертности, таких как холестерин, систолическое АД и курение. Наибольший риск развития повторного ИМ был констатирован у пациентов с СД и перенесенным ИМ в анамнезе, наименьший — у пациентов без СД и без ИМ. При этом риск возникновения повторного ИМ у пациентов с СД (без ИМ в анамнезе) был сопоставим с таковым в группе пациентов, которые перенесли ИМ, но при этом не болели СД. Эти данные подтверждают тот факт, что наличие СД является независимым и очень серьезным фактором риска развития СС-осложнений [21]. Принимая во внимание тесную связь между сердечно-сосудистой патологией и СД, последний с точки зрения сердечно-сосудистой медицины следует рассматривать, по мнению AHA, как сердечно-сосудистое заболевание [6].

В экспериментальных и клинических исследованиях были получены многочисленные свидетельства о наличии эндотелиальной дисфункции у больных СД 2-го типа [18]. Выраженные нарушения функции эндотелия могут отчасти являться причиной повышенного риска возникновения ИБС у этой категории пациентов. Известно, что эндотелиальная дисфункция предшествует альбуминурии и определяет кардиоваскулярный прогноз. У больных с СД 2-го типа она возникает до явных признаков болезни почек и ССЗ. Маркером системной дисфункции эндотелия и независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений является микроальбуминурия.

В исследовании Strojek et al. (2000) было выявлено снижение уровня микроальбуминурии на фоне терапии моксонидином. 15 больных сахарным диабетом 2-го типа с микроальбуминурией были рандомизировано разделены на группы, получающие либо моксонидин (0,4 мг в сутки), либо плацебо. Экскреция альбумина снизилась только в группе больных, принимавших активное лечение [27].

Учитывая значимость дисфункции эндотелия и альбуминурии в кардиоваскулярном прогнозе, в последних клинических рекомендациях пациентам с СД 2-го типа при наличии микроальбуминурии рекомендовано принимать гипотензивные препараты даже при нормальных цифрах АД [11]. И препаратом выбора в данной ситуации может быть моксонидин.

В случаях когда монотерапия не приводит к достижению адекватного контроля АД, больным назначают комбинированную антигипертензивную терапию [1, 9]. Назначая монотерапию, мы действуем лишь на один или два фактора, а другие продолжают «работать». Одновременное использование препаратов из разных фармакологических групп более активно снижает АД за счет их действия на различные патогенетические механизмы. Стойкое снижение АД может быть достигнуто в комбинации более низких доз препаратов, что позволит предотвратить дозозависимые побочные эффекты, которые возникают при проведении монотерапии. Кроме того, применение двух препаратов может в большей мере предотвратить поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды), обусловленное АГ.

В настоящее время международные руководства (JNC-7, ВОЗ/МОАГ, ЕОГ/ЕОК) для лечения больных с артериальной гипертензией в качестве первого шага рекомендуют два равноценных подхода: монотерапию пятью основными классами препаратов или комбинированную терапию. Американский объединенный национальный комитет рекомендует данный подход в тех случаях, когда значение нелеченого АД превышает контрольное примерно на 20/10 мм рт.ст., т.е. составляет і 160/100 мм рт.ст. у пациентов с АГ и і 150/90 мм рт.ст. у пациентов с диабетом или нефропатией [29]. Таким образом, комбинированная терапия сохраняет доминирующие позиции в лечении АГ и продолжает их укреплять.

Среди всевозможных комбинаций антигипертензивных препаратов, относящихся к разным фармакологическим группам, далеко не все подходят для длительного лечения АГ. Комбинированные антигипертензивные препараты должны обладать такими свойствами, как действие на различные прессорные механизмы, аддитивность (простое добавление или усиление эффекта), синергизм действия, отсутствие отрицательного влияния на факторы риска и метаболические параметры, благоприятное действие на органы-мишени, отсутствие побочных эффектов при применении в комбинации и удобство приема 1–2 раза в сутки [1, 2].

При комбинированной терапии стойкое снижение АД может быть достигнуто более низкими дозами препаратов, что позволяет предотвратить дозозависимые побочные эффекты, которые возникают при монотерапии.

Нужно учитывать еще один момент — не медицинский, но имеющий прямое отношение к лечению таких больных. Речь идет об улучшении приверженности пациентов к лечению. Монотерапия часто заставляет нас ожидать появления результата, а комбинированная терапия ускоряет появление реального эффекта. Разумеется, комбинировать препараты нужно осмотрительно, чтобы не вызывать нежелательного снижения АД и усугубления метаболических изменений. Больные больше доверяют такой терапии и более склонны к продолжительному лечению, поскольку сразу ощущают желаемый результат.

Моксонидин — идеальный партнер в комбинационной терапии АГ, особенно у пациентов высокого риска. Препарат, помимо антигипертензивного эффекта, обладает ренопротекцией (гипоальбуминурический), повышает чувствительность рецепторов к инсулину, метаболически нейтрален: отсутствует привыкание к нему при длительном применении [8, 10, 18, 19, 30]. Моксонидин обладает комплексным положительным влиянием на несколько прогностически значимых факторов: артериальное давление, инсулинорезистентность, эндотелиальную дисфункцию (микроальбуминурия — маркер системной дисфункции эндотелия).

Одним из основных факторов, лимитирующих эффективность лечения АГ, особенно в Украине, является стоимость лечения. Гипертензия — одно из наиболее «дорогих» заболеваний. Использование препарата Моксогамма (производства компании «Верваг Фарма», Германия) позволит не только улучшить течение артериальной гипертензии и предупредить ее осложнения, но и даст возможность уменьшить траты на лечение как пациентов, так и системы охраны здоровья в целом. Учитывая оптимальное соотношение эффективности и цены, а также доступность препарата для всех категорий больных, которым он нужен, Моксогамму необходимо рекомендовать для широкого использования в Украине.

Таким образом, в рамках программ исследования было продемонстрировано, что моксонидин эффективен для стойкого снижения АД, у лиц старшего возраста, при СД для защиты почек и при гипертрофии левого желудочка. Существующий на сегодняшний день широкий спектр лекарственных препаратов для лечения и предупреждения осложнений АГ при правильном их использовании расширяет возможности для улучшения качества жизни пациентов и, что чрезвычайно важно, открывает новые возможности для профилактики возникновения сердечно-сосудистой патологии у таких больных.

Bibliography

1. Бобров В.О., Давидова І.В., Шликова Н.О. та ін. Сучасні принципи комбінованої антигіпертензивної терапії у хворих з есенціальною гіпертензією. Методичні рекомендації. — Київ, 2001. — 16 с.

2. Бобров В.О., Давидова І.В., Венцківський Б.М. Артеріальна гіпертензія у жінок в період менопаузи: особливості діагности, диференційоване лікування. Методичні рекомендації. — Київ, 2000. — 25 с.

3. Бобров В.О., Жарінов О.Й., Давидова І.В. Артеріальна гіпертензія в осіб літнього віку: особливості діагностики, диференційоване лікування. Методичні рекомендації. — Київ, 2000. — 20 с.

4. Корсакова Н.К., Балашова Е.Ю. Опосредование как компонент саморегуляции психической деятельности в позднем возрасте // Вестник МГУ. — 1995. — № 1. — С. 13-17.

5. Лишневская В.Ю. Метаболический синдром в клинике врача общей практики // Кровообіг та гемостаз. — 2005. — № 2. — С. 18-28.

6. Лурия A.P. Основы нейропсихологии. — M.: МГУ, 1979.

7. Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях // Кардиология. — 2005. — № 5. — С. 92-100.

8. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Корсакова Н.К.и др. Влияние препарата Моксонидин (Физиотенз) на состояние сердечно-сосудистой системы и головного мозга у пожилых больных с АГ // Российский кардиологический журнал. — 2002. — № 4.

9. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия: Практическое руководство. — Киев: Морион, 2001. — 527 с.

10. Тхостова Э.Б., Прошин А.Ю., Белоусов Ю.Б. Гипотензивная эффективность Цинта (моксонидина) у больных с мягкой и умеренной гипертонией по данным суточного мониторирования артериального давления // Клин. фарм. и тер. — 1998. — № 1. — С. 36-38.

11. American Diabetes Association: Position Statement: Treatment of Hypertension in Adults With Diabetes // Diabetes Care. — 2003. — 26 (Suppl. 1). — S80-S82(51).

12. Azavedo et al. The Treatment of Hypertension in Adults Patients With Diabetes. Technical Review // Diabetes Care. — 2002. — 25. — 134-147.

13. Busquet P. et al. Drugs acting on imidazoline receptors A review of their pharmacology their use in blood pressure control and their potential interest in cardioprotection // Drugs. — 1999. — 58. — 799-812.

14. Busquet P. et al. Imidazoline receptors from basic concept to recent developments // J. Cardiovasc. Pharmacol. — 1995. — 26 (Suppl. 2). — S1-S6.

15. Haenni A. et al. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulinresistant hypertensives // J. Hypertens. — 1999. — 17 (Suppl. 1). — 29-35.

16. Hanson L. Left ventriculiar hypertrophy // High Blood Pressure. — 1993. — № 2, Suppl 1. — P. 2-4.

17. Guidelines Committee. 2007 European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2007. — Vol. 25. — P. 1101-1187.

18. Krespi et al. // Card. Dr. Ther. — 1998. — 12. — 463-7.

19. Kuppers H.E. et al. // J. Hypertens. — 1997. — 15. — 93-97.

20. Kvan E. et al. Effects of agmatrio and moxonidine on glucose metabolism // Cardiovasc. Risk Fact. — 1995. — 5 (Suppl. 1). — 19-27.

21. MRFIT research group. Multiple Risk Factor Interventional Trial // JAMA. — 1982. — 248. — 1465-77.

22. Neumann J., Ligtenberg G., Oey L., Koomans H.A., Blankestijn P.J. Моксонидин нормализует симпатическую гиперактивность у пациентов с ХПН, получающих эпросартан // Journal of American Society of Nephrology. — 2004. — 15. — 2902-2907.

23. Prichard B. Clinical experience with moxonidine // The I1-imidazoline Receptor Agonist Moxonidine A New Antihypertensive. — 2nd ed. — London, UK, 1996. — 49-77.

24. Prichard B. et al. // J. Hum. Hypertens. — 1997. — 11(Suppl. 1). — S29-S45.

25. Reaven G.M. // J. Intern. Med. — 1994. — 736, Suppl. — 13-22.

26. Schmieder R. et al. // Diabetes Care. — 2007. — 30. — 1351-6.

27. Strojek et al. // JAMA. — 2001. —285. —2486-2497.

28. «The Role of the Sympathetic Nervous System in Postmenopausal Hypertension» Congress of ESC, Vienna, Austria, 2 September 2003.

29. The Seventh Report of the Joint National Committee of Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC VII Report // JAMA. — 2003. — 289. — 19. — 2560-72.

30. Van Zwielon P. et al. Central imidazoline (I-1) receptors as targets of centrally acting antihypertensives. Moxonidine and rilmonidine // J. Hypertens. — 1997. — 15. — 117-25.

31. Van Zwielon P. et al. Central imidazoline (I-1) receptors as targets of centrally acting antihypertensives. Clinical pharmacology of Moxonidine and rilmonidine // Ann. NY Acad. Sci. — 1999. — 881. — 420-9.

32. Vonend et al. // Journal of Hypert. — 2003. — Vol. 21. — 1709-17.

33. World Health Organization Statistical Information System 2004 // www who.mt/whosis.

Антигипертензивные препараты центрального действия. Современный взгляд Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Антигипертензивные препараты симпатолитического действия. Современный взгляд

Е.И. Баранова, О.О. Большакова. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра факультетской терапии имени Г.Ф. Ланга.

Резюме

Статья посвящена краткому обзору сведений, касающихся сравнительной эффективности и показаний к применению основных препаратов центрального действия у больных артериальной гипертензией. Приводятся также собственные данные, полученные при изучении эффективности моксонидина у женщин в постменопаузе с гипертонической болезнью и ожирением.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, метаболический синдром, антигипертензивные препараты центрального действия.

Centrally acting antihypertensive drugs

E.I. Baranova, O.O. Bolshakova.

Pavlov State Medical University, St.Petersburg

Resume

The article deals with the overview of different classes of antihypertensive centrally acting drugs. Author’s own experience concerning the use of moxonidine in postmenopausal hypertensive obese women is also provided.

Key words: essential hypertension, metabolic syndrome, centrally acting antihypertensive drugs.

■H

V .

AT

Антигипертензивные препараты центрального действия применяются в клинической практике более 40 лет. Это вполне закономерно, так как нарушения в центральной нервной системе играют ключевую роль в патогенезе гипертонической болезни (ГБ). Одним из ведущих механизмов повышения артериального давления (АД) и прогностически неблагоприятным признаком при артериальной гипертензии (АГ) является гиперактивность симпатической нервной системы. Гиперсимпа-тикотония вызывает тахикардию (предиктор снижения продолжительности жизни), увеличение сердечного выброса, активацию ренин-ангиотензин-альдостероно-вой системы, констрикцию артерий, в том числе почечных, задержку натрия и жидкости, гипертрофию миокарда, дисфункцию эндотелия, инсулинорезистентность и активацию тромбоцитов [13].

Попытки уменьшить гиперактивацию симпатической нервной системы у больных с АГ предпринимались давно. Одними из первых препаратов, использовавшихся с этой целью, были алкалоиды раувольфии, блокирующие механизм захвата и депонирования катехолами-нов в пресинаптических терминалях нейронов.-имидазолиновые рецепторы, открытые в 1984 году P.Bousquet с соавторами. Установлено, что а2-адренорецепторы располагаются преимущественно на мембранах нейронов в ядрах одиночного тракта (nucleus tractus solitarii). Эти ядра по афферентным волокнам получают импульсы от баро- и хеморе-цепторов крупных артерий. Стимуляция а2-адреноре-цепторов ядер одиночного тракта с помощью специфических агонистов сопровождается снижением АД и уменьшением частоты сердечных сокращений.

Имидазолиновые рецепторы находятся в вентрола-теральной части рострального отдела ствола головного мозга и в проксимальных канальцах почек, а именно эти два органа имеют ведущее значение в регуляции АД [7; 21]. Активация имидазолиновых рецепторов на уровне головного мозга вызывает снижение симпатического тонуса, а в почках приводит к уменьшению реабсорбции натрия и воды, что сопровождается уменьшением АД и частоты сердечных сокращений.

Центральные симпатолитики первого поколения, к которым относится метилдопа, а также синтезированные значительно позднее гуанабенз и гуанфацин, стимулируют а2-рецепторы нейронов сосудодвигательно-го центра продолговатого мозга, ответственные за поддержание симпатического тонуса.-имидазолиновые рецепторы. Аффинность этих лекарственных средств к I -имидазолиновым рецепторам в 30 раз выше, чем к а2-адренорецепторам.

Агонисты а2-адренергических рецепторов и агонис-ты имидазолиновых рецепторов, действуя на разные участки продолговатого мозга, вызывают сходные сердечно-сосудистые эффекты, связанные с ослаблением гиперактивности симпатической нервной системы и повышением тонуса блуждающего нерва: снижение АД;

уменьшение частоты сердечных сокращений; уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса;

снижение активности ренина плазмы крови.

Метилдопа (допегит) — препарат первого ряда в лечении беременных с АГ. Это единственное лекарственное средство, которое может быть использовано в первом и втором триместрах беременности, так как он безопасен для матери и плода. Препарат практически не ухудшает маточно-плацентарный кровоток, и длительное наблюдение за детьми, родившимися у женщин, использовавших этот препарат, не выявило нежелательных последствий этой терапии [2]. Однако антигипертензив-ная активность метилдопа сравнительно невелика, в связи с этим в настоящее время Европейское руководство по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных (2003) рекомендует использование высоких доз этого препарата (до 4000 мг в сутки за 3-4 приема). У других пациентов метилдопа практически не применяется из-за того, что неудобен в применении, так как длительность его действия составляет 6-8 часов, и

для поддержания стабильного антигипертензивного эффекта этот препарат необходимо принимать 3-4 раза в день, что существенно снижает приверженность больных к лечению. Кроме того, метилдопа может вызывать целый ряд нежелательных эффектов. Наряду с общими для данного подкласса побочными эффектами (седация, головная боль), на фоне применения метилдопа возникают специфичные нежелательные явления — гемолитическая анемия, поражение печени (гепатит) [19]. Активные заболевания печени служат противопоказанием для назначения метилдопа [ 1 ].

Несмотря на достаточно высокую антигипертензив-ную эффективность, сфера применения клонидина, гу-анабенза и гуанфацина в настоящее время ограничена. В прошлом среди агонистов центральных а2-адренерги-ческих рецепторов наибольшей популярностью пользовался клонидин. В отличие от метилдопа, клонидин и гуанфацин не обладают гепатотоксичностью и не вызывают гематологических расстройств. Вместе с тем, в настоящее время клонидин используется в основном для лечения гипертонических кризов, так как действие препарата начинается быстро — через 30-60 минут [ 19]. Кроме того, у небольшой части больных клонидин применяется по экономическим соображениям из-за относительно низкой стоимости препарата.

Клонидин нецелесообразно использовать для длительной антигипертензивной терапии, учитывая целый ряд обстоятельств. Так же, как и у метилдопа, длительность действия этого препарата невелика, его необходимо принимать 2-3 раза в день, что неудобно для больных. Во-вторых, клонидин часто вызывает такие побочные эффекты как сонливость и сухость во рту (40%). Эти побочные эффекты обусловлены стимуляцией а2-адреноре-цепторов других органов и тканей. Снижение продукции слюны может способствовать развитию кариеса и заболеваний пародонта [19]. В ряде случаев клонидин может вызывать снижение потенции у мужчин. В-третьих, в случае отмены препарата, возникает «рикошетная» АГ [4]. Следует учитывать также тот факт, что клонидин уменьшает почечный и мозговой кровоток, что может приводить к нежелательным последствиям у больных с почечной и цереброваскулярной недостаточностью [1].

Позднее были синтезированы более селективные агонисты а2-адренорецепторов — гуанабенз и гуанфацин. При исследовании рецепторного взаимодействия их аффинитет по отношению к а2-адренергическим рецепторам оказался в 3-10 раз выше, чем у клонидина. Тем не менее, по сравнению с клонидином, они оказались значительно менее эффективными как антигипер-тензивные препараты и показали сходный с клонидином профиль побочных эффектов. Более высокий ан-тигипертензивный эффект клонидина объясняется в настоящее время тем, что этот препарат одновременно стимулирует как а2-адренергические, так и имидазолиновые рецепторы. Следовательно, в отличие от высокоселективных агонистов а2-адренергических рецепторов гуанабенза и гуанфацина, клонидин является двойным (смешанным) агонистом. Гуанфацин действует в течение 24 часов, поэтому может использоваться однократно в течение суток. Этот препарат целесообразно принимать перед сном, так как при приеме в утренние часы он вызывает сонливость.

AT

Эффективность гуанфацина, как и других агонистов центральных а2-адренергических рецепторов, значительно повышается при использовании в комбинации с диуретиками, так как диуретики устраняют некоторую задержку жидкости, обусловленную применением этих препаратов.-имидазолиновых рецепторов моксони-дин и рилменидин практически не связываются с другими адренергическими рецепторами, в частности с а2-рецепторами. Именно поэтому эти препараты значительно реже, чем агонисты а2-адренергических рецепторов, вызывают сухость во рту, головную боль, слабость. Частота других побочных эффектов (сонливости, слабости, головокружения) на фоне приема моксо-нидина не превышает 1%. Противопоказаниями к назначению моксонидина являются: атриовентрикуляр-ная блокада II-III степени, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, тяжелые заболевания печени, выраженная почечная недостаточность, выраженная психическая депрессия [1]. В отличие от клонидина, внезапная отмена моксонидина не сопровождается развитием гипертонического криза. Важно подчеркнуть, что моксонидин не оказывает значительного влияния на психические функции и не нарушает внимание, что особенно важно для работающих пациентов и управляющих транспортом. Препарат, в отличие от агонистов а2-адренергических рецепторов, практически не вызывает импотенцию (табл.1).

Таблица 1

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Показатель Агонисты а2-адренергических рецепторов Агонисты Ii- яшгдаапяштовнт рецепторов

Антигипертензивная активность +++ +++

Длительное действие — +++

«Рикошетная» гипертензия +++ —

Брадикардия +++ —

Седативный эффект +++ +

Сухость во рту +++ +

Импотенция ++ —

Экскреция натрия и воды — +

Секреция инсулина — ++

Чувствительность к инсулину — +++

Активация липолиза — ++

Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2004) утверждают, что основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нормального уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска и лечение сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета. Для достижения этой цели необходимо использовать препараты не только эффективные, но и, как минимум, метаболически нейтральные, то есть не ухудшающие обмен глюкозы и липидов. От того, как антигипертензивный препарат будет воздействовать на метаболические нарушения (корригировать, усугублять или оставаться нейтральным), во многом будет зависеть прогноз больного. Доказано, что некоторые классы антигипертензивных препаратов (тиазидовые диуретики, В-адреноблокато-ры) могут ухудшать липидный профиль и оказывать негативное влияние на обмен глюкозы. Итоги этих исследований нашли отражение в Рекомендациях по АГ, опубликованных в Великобритании в 2004 году. В руководстве рекомендовано избегать сочетанного применения тиазидовых диуретиков и В-адреноблокаторов у пациентов с высоким риском развития сахарного диабета (пациентам с семейным анамнезом сахарного диабета, ожирением, нарушением толерантности к глюкозе) [20].-имидазолиновых рецепторов.

Метаболический синдром в настоящее время диагностируется по наличию у больного любых 3 из 5 критериев, предложенных Американской Ассоциацией Сердца, Национальным институтом сердца, легких и крови в 2005 году (табл. 2).

Ключевое звено метаболического синдрома — абдоминальное ожирение и резистентность периферических тканей к инсулину. Имеется положительная корреляционная связь между индексом массы тела, распределением жировой ткани в организме и экскрецией норад-реналина с мочой [16]. Этот факт свидетельствует о по-

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СЕРДЦА, НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ СЕРДЦА, ЛЕГКИХ И КРОВИ, 2005)

Таблица 2

Параметр

Увеличение окружности талии :

Увеличение уровня триглицеридов

Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности

Высокое артериальное давление

Высокий уровень глюкозы крови натощак

Критерий

>102 см у мужчин

>88 см у женщин

>150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или медикаментозная терапия по поводу

гипертриглицеридемии **

<40 мг/дл (0,9 ммоль/л) у мужчин_

<50 мг/дл (1,1 ммоль/л) у женщин или медикаментозная терапия по поводу низкого уровня ЛПВП **

Систолическое АД >130 мм рт. ст. или диастолическое АД >85 мм рт. ст. или медикаментозная терапия по поводу артериальной

гипертензии

>100 мг/дл или медикаментозная терапия по поводу высокого уровня глюкозы крови

Примечание: * — При пограничных значениях окружности талии (например, 94-101 см у мужчин и 80-87 см у женщин) следует предполагать наличие генетической предрасположенности к ин-сулинорезистентности. У таких пациентов можно ожидать хороший эффект при изменении образа жизни.

** — С целью коррекции гипертриглицеридемии и низкого уровня ЛПВП наиболее часто назначаются фибраты и никотиновая кислота. В том случае, если пациент получает какой-либо из этих препаратов, следует предполагать наличие у него высокого уровня триглицеридов и низкого содержания ЛПВП.

вышенной активности симпатической нервной системы при ожирении.-имидазолиновых рецепторов моксонидин оказывает влияние на метаболический профиль высказал E.C.Kaan с соавторами в 1995 году [14]. В ряде экспериментальных исследований показано, что моксонидин частично восстанавливает толерантность к глюкозе при нагрузочном тесте с глюкозой и нормализует уровень инсулина [22]. На крысах линии SHROB получены доказательства того, что повышенный тонус симпатической нервной системы выявляется не только при артериальной гипертензии, но и при резистентности к инсулину, а моксонидин, обладаю-

щий симпатолитической активностью, снижает АД и улучшает гликемический контроль [8].

В инсулинозависимых тканях, прежде всего в мышцах, моксонидин способен снижать симпатическую активность, что, в свою очередь, ведет к сокращению доли ин-сулинорезистентных (тип II В) волокон в скелетных -мышцах, увеличению транспорта и метаболизма глюкозы. Кроме того, моксонидин улучшает транспорт глюкозы в мышцах путем повышения чувствительности рецепторов к инсулину, тем самым, оказывая прямое действие на эффекты инсулина на клеточном уровне. Предполагают также, что моксонидин, взаимодействуя с В-клетками поджелудочной железы, увеличивает секрецию инсулина, что приводит к повышению утилизации глюкозы тканями после нагрузки глюкозой [15].

Убедительные доказательства положительного влияния моксонидина на метаболизм глюкозы и инсулина в клиническом исследовании впервые получены В.А.Алмазовым с соавторами в 2000 году. В работе установлено, что у больных артериальной гипертензией на фоне лечения моксонидином снизился уровень инсулина через два часа после пероральной нагрузки глюкозой, а также уменьшилась площадь под кривой инсулина. Реципрокные отношения между уровнем АД и чувствительностью к инсулину подтверждаются данными о том, что метформин, назначаемый больным с нарушением толерантности к глюкозе и имеющим АГ, снижает АД пропорционально его влиянию на гликемический статус [6].

Развивая идею В.А.Алмазова, группа клиницистов под руководством И.Е.Чазовой провела в России многоцентровое исследование АЛМАЗ, в котором сравнила влияние центрального симпатолитика моксонидина и метформина — препарата, относящегося к классу би-гуанидов, — на площадь под кривой инсулина в ответ на стандартный глюкозо-толерантный тест, на уровень глюкозы и инсулина в плазме крови натощак, уровень гли-козилированного гемоглобина, АД и массу тела. В исследовании было показано, что моксонидин достоверно снизил массу тела пациентов, не уступив препарату метформин. Вместе с тем, только моксонидин улучшил чувствительность к инсулину у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и избыточной массой тела на фоне гиперактивности симпатической нервной системы, что выражалось в склонности пациентов к тахикардии (частота сердечных сокращений была более 80 ударов в минуту). Это еще раз доказывает важную роль гиперактивности симпатической нервной системы в формировании инсулинорезистентности.

В настоящее время существует точка зрения, что ан-тигипертензивные препараты вызывают повышение чувствительности к инсулину вторично по отношению к снижению АД.-имидазолиновых рецепторов уменьшают симпатическую активность и оказывают положительное влияние на чувствительность периферических тканей к инсулину.

Нами проведено открытое исследование, в котором монотерапию моксонидином (физиотенз, «Солвей Фарма», Германия) получали 30 женщин с метаболическим синдромом. Наряду с гипертонической болезнью (I и II стадии, артериальной гипертензией 1-й и 2-й степени) все больные страдали абдоминальным ожирением 1-й степени и первичной дислипидемией. Индекс массы тела (ИМТ) варьировался от 30,0 до 34,9 кг/м2 и в среднем составил 32,2±0,7 кг/м2. Окружность талии у больных была не менее 88 см и составила в среднем 95±5 см. Средний возраст пациенток — 56,3±0,6 лет. Больные принимали моксонидин в дозе 0,4 мг однократно в сутки. Терапия проводилась в течение 24 недель, антигипертензивный эффект оценивался через 4 и 26 недель.

Следует отметить хорошую переносимость моксони-дина. Лишь 4 пациентки отметили появление сухости во рту, исчезнувшей через 7-14 дней терапии. Других побочных явлений у обследованных нами больных не было.

Через 24 недели регулярной терапии АД снизилось со 150,8±1,7/96,9+1,9 до 137,5±1,3/82,5±1,8 мм рт. ст. (р<0,001). При этом целевой уровень артериального давления был достигнут у 5 из 30 женщин (17%). У 13 пациенток (43%) АД снизилось более чем на 10% от исходного уровня, но не достигло целевых значений; у 12 больных (40%) снижение артериального давления по сравнению с исходным уровнем было менее 10%.

Результаты суточного мониторирования артериального давления представлены в таблице 3.

Таблица 3

ПОКАЗАТЕЛИ ЗНАЧЕНИЙ СУТОЧНОГО

МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ МОКСОНИДИНА (N=20)

Показатели Исходно 24 недели

САДс, мм рт. ст. 128,1+1,6 122,0±1,3*

ДАДс, мм рт. ст. 82,4±1,2 76,5±1,3*

САДд, мм рт. ст. 131,7±2,2 124,7±1,6*

ДАДд, мм рт. ст. 85,7±1,3 79,1±1,4*

САДн, мм рт. ст. 123,7±1,6 118,5±0,9*

ДАДн, мм рт. ст. 79,1±1,3 73,2±1,0*

ИИ САДс, % 45,1±5,6 26,2±4,8*

ИИ ДАДс, % 35,2±4,2 20,5±3,5*

ИИ САДд, % 41,5±6,0 24,7±4,4*

ИИ ДАДд, % 37,7±5,3 22,4±4,0*

ИИ САДн, % 52,5±7,2 27,5±6,0*

ИИ ДАДн, % 38,5±5,6 19,4±4,0*

Примечание: ДАДд — дневное диастолическое АД, ДАДн — ночное диастолическое АД, ДАДс — среднесуточное диастолическое АД, САДд — дневное систолическое АД, САДн — ночное систолическое АД, САДс — среднесуточное систолическое АД, ИИ — индекс измерений; * — р<0,001 по сравнению с исходными данными

Полученные данные свидетельствуют о том, что на фоне монотерапии моксонидином произошло достовер-

АГ

ное снижение всех показателей, характеризующих среднесуточные значения АД, систолическое и диастолическое артериальное давление в дневные и ночные часы, а также показатели нагрузки давлением. Оценка в динамике антропометрических показателей выявила некоторое снижение индекса массы тела — этот показатель уменьшился на фоне лечения с 32,2±0,7 кг/м2 до 30,1 ±0,9 кг/м2 (р<0,05). Отметилась тенденция к уменьшению окружности талии — этот показатель до лечения был равен 95±5 см, а на фоне лечения составил 90±4 см (р>0,05).

Анализ липидограммы продемонстрировал увеличение уровня липопротеинов высокой плотности, а также снижение коэффициента атерогенности у больных, получавших моксонидин (табл. 4). Концентрация глюкозы, калия, натрия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови на фоне применения моксонидина не изменилась.

Таблица 4

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ МОКСОНИДИНОМ (N=30)

Показатель Исходно На фоне терапии Р

Общий 5,64±0,24 5,67±0,23 Н.д.

холестерин, ммоль/л

Холестерин 1,23+0,08 1,46±0,07* <0,05

ЛПВП,

ммоль/л

Холестерин ЛПОНП, 0,82±0,12 0,94±0,14 Н.д.

ммоль/л

Холестерин ЛПНП, 3,63±0,22 3,49±0,26 Н.д.

ммоль/л

Триглице- 1,71±0,25 1,97+0,32 Н.д.

риды,

ммоль/л

Коэффи- 3,91+0,42 3,06±0,25* <0,05

циент атеро-

генности

Глюкоза, 5,14±0,16 4,98±0,14 Н.д.

ммоль/л —

Креатинин, 0,078+0,002 0,077±0,001 Н.д.

ммоль/л

Калий, 4,28±0,09 4,24±0,06 Н.д.

ммоль/л

Натрий, 141,59±0,43 140,22±0,30 Н.д.

ммоль/л

Мочевая 0,238±0,019 0,219±0,144 Н.д.

кислота,

моль/л

Следует отметить, что всем больным были даны рекомендации по немедикаментозному лечению АГ, в том числе советы по соблюдению низкокалорийной и гипо-липидемической диеты. В какой-то степени, выявленные благоприятные изменения индекса массы тела и показателей липидограммы можно объяснить именно этим.-имида-золиновых рецепторов относятся к антигипертензив-ным препаратам выбора для лечения больных с мета-

болическим синдромом, так как эти лекарственные средства не только эффективно снижают повышенное артериальное давление, но и корригируют инсулино-резистентность.

Литература

1. Избранные лекции по клинической фармакологии: учеб. Пособие. Под ред. ЮДМгнатова. СПб., 2005.

2. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации. СПб.: «издательство Диля», 2003.

3. Кобалава Ж Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. М2000.

4. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Маренич А.В., и др. Выбор оптимального препарата для длительной терапии артериальной гипертензии //Consilium Medicum. — 2005. -Т.З, №2.

5. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии (Российские рекомендации (второй пересмотр) М. — 2004. — 19 с.

6. Almazov V.A., Shlyakhto E.V., Blagosklonnaya Y.V. et al. Insulin resistance and arterial hypertension — the influence of moxonidine and methformine therapy J Hypertens 2000; 18: S12.

7. Bousquet P, Feldman J, Schwartz J. Central cardiovascular effects of alpha adrenergic drugs: differences between catecholamines and imidazolines. J Pharmacol Exp Ther. 1984; 230 (1): 232-6.

8. Emsberger P, Freidman JE, Koletsky RJ. Mechanisms of antihyperglycemic effects of moxonidine in the obese spontaneously hypertensive Koletsky rat (SHROB). J Pharmacol Exp Ther 1999; 288: 139-47.

9. Ernsberger P, Haxhiu MA, Graff LM. A novel mechanism of action for hypertension control: moxonidine as a selective 11-imidazoline agonist «Cardiovascular drugs and therapy». Boston 1994; 27-41.

10. European Society of Hypertension — European Society of Cardiology. 2003 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension J Hypertens 2003; 21: 1011-53.

11. Gifford RW, Augast PA, Cunningham G. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy 2000.

12. Hauser W, Gutting J, Nguyen T et al. Influence of imidazolines on catecholamine release in pithed spontaneously hypertensive rats Ann NY Acad Sci 1995; Vol.763:573-79.

13. Julius S, Majahalme S. The changing face of sympathetic overactivity in hypertension. Ann Med 2000; 32(5): 365-70

14. Kaan EC, Bricker R, Frohly P et al. Effects of agmatine and moxonidine on glucose metabolism: and integrated approach towards pathophysiological mechanisms in cardiovascular metabolic disorders J Cardiac Risk Factors 1995; Vol.5:10-27.

15. KrentzAJ., Evans AJ. Selective imidazoline receptors agonists for metabolic syndrome. Lancet 1998; 351 (9097): 152-3.

16. Landsberg L. Role of the sympathetic adrenal system in the pathogenesis of the insulin resistance syndrome Ann N Y Acad Sci. 1999; 18 (892): 84-90.

17. LilliojaS, Young AA, Culter CL et al. Skeletal muscle capillary density and fiber type are possible determinants of in vivo insulin resistance in man. J Clin Invest 1987; 80 (2): 415-24.

18. bind L, Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic syndrome comprising hypertension, hyperlipidemia, and hyperinsulinemia. Am Heart J 1993,125(5 Pt 2): 1494-7.

19. Materson BJ Central and peripheral sympatholytics. Hypertension Primer, American Heart Association 2003: 423-25.

20. National Institute of Clinical Exellence (NICE) Clinical Guideline 18 — management of hypertension in adults in primary care, 2004.

21. Parini A, Coupry I, Graham RM et al. Characterization of an imidazoline/guanidinium receptive site distinct from the alpha 2-adrenergic receptor J Biol Chem 1989; 264 (20): 11874-8.

22. Rosen P, Ohly P, Gleichmann H. Experimental benefit of moxonidine on glucose metabolism J Hypertens 1997; 15: S31-38.

23. Rupp H, Jacob R. Excess catecholamines and the metabolic syndrome: should central imidazoline receptors be a therapeutic target? Med Hypotheses 1995; 44:217-25.

24. The Task Force on the Management of cardiovascular Diseases During Pregnancy on European Society of Cardiology. Expert consensus documents on management of cardiovascular diseases during pregnancy Eur Heart J 2003; 24: 761-81.

25. Tuck M.L. Obesity, the sympathetic nervous system, and essential hypertension Hypertension 1992,19 (1 Suppl): 167-77.

Прекращение приема лекарств от артериального давления у пожилых

Цель

Цель этого обзора — выяснить, возможно ли прекратить прием лекарств от артериального давления у пожилых. Мы также хотели узнать о последствиях прекращения приема этих лекарств.

Мы включили взрослых людей в возрасте 50 лет и старше, принимающих лекарства от артериального давления для лечения повышенного артериального давления (гипертензии) или для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика). Мы исключили исследования с пациентами, которые ранее перенесли инфаркт миокарда, инсульт или иные сердечно-сосудистые заболевания (вторичная профилактика).

Мы сравнили прекращение приема или снижение дозы лекарств от артериального давления с продолжением приема лекарств от артериального давления.

Актуальность

Высокое артериальное давление, также известное как артериальная гипертензия, является фактором риска многих заболеваний, таких как инфаркт миокарда, почечная недостаточность и инсульт. Хотя гипертензия обычно не проявляется никакими симптомами, поддержание контроля над артериальным давлением имеет жизненно важное значение для сохранения здоровья и снижения риска серьезных заболеваний.

Гипертензия часто лечится путём изменения образа жизни и приёмом лекарственных средств от повышенного артериального давления (антигипертензивных). Существует множество различных типов лекарств от артериального давления.

Антигипертензивные средства могут вызывать опасные побочные эффекты, такие как головокружение и утомляемость, которые могут привести к падениям. Пожилые люди подвергаются большему риску побочных эффектов медикаментозного лечения по сравнению с более молодыми людьми. Неясно, перевешивает ли польза антигипертензивных препаратов вред, причиняемый ими пожилым людям.

Характеристика исследований

В ходе нашего поиска по состоянию на апрель 2019 года было обнаружено шесть исследований, суммарно включающих 1073 пожилых человека. Средний возраст людей, участвовавших в исследованиях, составлял от 58 до 82 лет. В трех исследованиях дозу антигипертензивного препарата медленно снижали перед прекращением приёма.

Основные результаты

Мы обнаружили, что прекращение приема антигипертензивных препаратов возможно у пожилых людей. Большинству пожилых людей в группах, прекращающих прием лекарств, не нужно было снова принимать их.

Мы обнаружили низкую определённость доказательств того, что прекращение приема гипотензивных препаратов незначительно повышало артериальное давление.

Мы обнаружили низкую или очень низкую определённость доказательств того, что прекращение приема лекарств от артериального давления не увеличивало риск инфаркта миокарда, инсульта, госпитализации или смерти.

Мы обнаружили очень низкую определённость доказательств того, что прекращение приема лекарств от артериального давления не увеличивало риск неблагоприятных событий и могло устранить побочные эффекты, но об этом не сообщали достаточно полно, и поэтому мы не смогли сделать выводы.

Ни в одном из исследований не сообщали, повлияло ли прекращение приема лекарств от артериального давления на частоту падений.

Определенность доказательств

Мы оценивали определённость доказательств по четырем уровням: очень низкая, низкая, средняя и высокая. Высокая определённость доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. Очень низкая определённость доказательств означает, что существует высокая степень неопределенности в отношении результатов. Мы оценили определённость доказательств как очень низкую.

Выводы

Возможно, что отмена антигипертензивных средств у пожилых, принимающих их «от высокого давления» или первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, безопасно.

Пожилые люди не должны прекращать прием лекарств без консультации с медицинским работником.

В будущие исследования следует включить пожилых людей, которые принимают множество других лекарств и/или живут с синдромом старческой астении (слабости).

это не только прием таблеток (ESH 2019)

Оценка и улучшение приверженности лечению — непростые задачи, однако они должны решаться в рамках ежедневной клинической практики.

  •  Примерно 1 из 3 пациентов с артериальной гипертензией не соблюдает схему лечения.
  •  Приверженность лечению следует оценивать при каждом посещении пациентом врача.
  •  Первые эффективные шаги к улучшению приверженности — беседа и выслушивание пациента.
  •  Важную роль играют упрощенный подход к лечению и мультидисциплинарный подход.

Последние данные показывают, что более 50% пациентов с «кажущейся» резистентностью к антигипертензивной терапии не соблюдают назначенную терапию; при этом существуют как минимум 3 типа отсутствия приверженности. Некоторые пациенты (20-30%) не переходят на новую терапию, другие (15% ежедневно) не соблюдают ее надлежащим образом, третьи (40% к 12-му месяцу) прекращают применять препарат. Кроме того, поведение, связанное с приемом лекарственных препаратов, у разных пациентов может очень сильно различаться.

Основной целью терапии является контроль артериального давления, а не приверженность. Тем не менее, приверженность важна для благополучия пациента (даже для лиц пожилого возраста), так как ее отсутствие связано с многочисленными неблагоприятными исходами, такими как сердечно-сосудистое осложнение и госпитализация.

Приверженность лечению следует оценивать на регулярной основе, однако как это делать наилучшим образом, до сих пор не определено. Для этой цели используются различные инструменты, от опросников и электронных отчетов до лабораторных анализов и «умных таблеток», и каждый из них имеет свои «за и против». Лучший инструмент — это тот, который легко доступен и подходит для пациента.

На приверженность могут влиять многие факторы, некоторые из которых являются неизменяемыми (например, возраст и пол), в то время как другие зависят от изменяемых характеристик пациента, терапии или состояния здоровья. Прежде чем назначать лечение, врач должен принять во внимание все факторы и по возможности выбрать комбинированную терапию для упрощения лечения. Следует помнить, что приверженность начинает улучшаться сразу после того, как ее начинают измерять, что подчеркивает важность мер по ее оценке. Проблемы, связанные с приверженностью, могут помочь выявить специфические факторы, являющиеся препятствиями для конкретного пациента.

Источники
  1. Vrijens B, Mancia G, Tomaszewski M, Burnier M (speakers). Adherence to antihypertensive treatment. Topical Workshop. ESH 2019. Presented at ESH: 2019 Annual Meeting (Milan, Italy).

Показать все Свернуть список

SARU.SA.19.09.1698

Отвечаем на самые распространенные вопросы о гипертонии

Считается, что повышенное артериальное давление характерно для 20–30 % взрослого населения. Возраст является одним из факторов риска – у лиц старше 65 лет жалобы на высокое артериальное давление встречается у 50–65 % пациентов. В России почти каждый второй страдает от гипертонии. В этой статье мы отвечаем на наиболее распространенные вопросы о высоком артериальном давлении.

1. С чего следует начать лечение артериальной гипертонии?

В первую очередь, лечение артериальной гипертензии заключается в изменении образа жизни: диета, отказ от курения, занятия спортом и т.д. Если цифры артериального давления (АД) повышаются довольно часто и/или остаются высокими, а также имеются факторы риска, к лечению добавляют лекарственные препараты. Отметим, что к факторам риска относятся возраст, курение, ожирение, повышение уровня холестерина и глюкозы.

2. Как долго необходимо принимать лекарства?

Повышенное АД – это чаще всего не разовое состояние, а регулярные и структурные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. То есть самостоятельно эти нарушения не устранятся. Чаще всего необходима медикаментозная поддержка в сочетании с немедикаментозными способами лечения.

3. Давление нормализовалось. Можно ли прекратить лечение?

Если уровень АД вследствие изменения образа жизни, коррекции факторов риска и приёма лекарств – нормализовался и достиг целевого значения – это отличный результат! Однако, если бросить лечение, весь успех пойдёт прахом, вернется артериальная гипертензия и вновь повысится риск инфарктов и инсультов и других осложнений.

4. Почему в инструкциях к препаратам так много побочных действий?

Каждый препарат проходит через фильтр серьёзных клинических исследований, многолетней продолжительностью. В некоторых случаях с участием десятков тысяч пациентов. Все лекарства для лечения гипертонии не просто снижают артериальное давление, но и предупреждают развитие серьёзных осложнений, а значит, их польза несомненна.

5. Утром давление нормальное – зачем его снижать?

Это распространенное заблуждение среди многих пациентов. Действительно, может показаться странным принимать таблетку «от давления», если сейчас на тонометре 115/70 мм.рт.с.т. Но в этом и секрет: препараты начинают действовать не сразу. Действие антигипертензивных препаратов выражается не только в снижении имеющегося артериального давления, сколько в препятствии его повышения. Поэтому так принципиален регулярный приём лекарственных препаратов.

Важно! Чтобы выявить причину повышения артериального давления, обратитесь к врачу кардиологу!

Антигипертензивная терапия: новые препараты — новые возможности

12 мая 2008 г. в Киеве состоялась конференция, организованная компанией «Байер», которая была посвящена выводу на украинский рынок препаратов ПРАЙТОР и ПРАЙТОР ПЛЮС. Эти препараты — яркие представители современных средств для лечения артериальной гипертензии (АГ) и их важной особенностью является обеспечение надежного контроля артериального давления (АД) на протяжении 24 ч, а также высокая способность оказывать органопротекторное действие на органы-мишени, которые поражаются при данной патологии. С докладами на конференции выступили ведущие отечественные специалисты, а также гость из Франции, который представил новые данные, полученные в рамках исследования ONTARGET.

Открыл конференцию доклад члена-корреспондента АМН Украины, профессора, директора Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, президента Ассоциации кардиологов Украины Владимира Коваленко «Проблема артериальной гипертензии в Украине».

По его словам, сегодня АГ — это одна из наиболее актуальных проблем отечественной медицины и одна из основных причин смертности. Для разрешения данной ситуации необходимо эффективно воздействовать на такие факторы, как диагностика, мониторинг и адекватное лечение АГ в масштабах всей страны, уменьшение количества факторов риска, которые оказывают воздействие на популяцию в целом и на каждого пациента в частности.

Внимание необходимо уделить исключению влияния факторов, которые способствуют развитию АГ, то есть первичной профилактике — это снижение употребления соли, отказ от курения, злоупотребления алкоголем, уменьшение влияния стрессовых психоэмоциональных факторов, устранение гиподинамии, нормализация массы тела, увеличение употребления овощей и фруктов и уменьшение — насыщенных жиров. Изменение образа жизни может существенно повлиять на развитие и течение заболевания.

Положительно воздействовать на продолжительность жизни пациентов с АГ можно только путем назначения ранней, адекватной и современной терапии. Повысить эффективность лечения можно, начав его до появления поражения органов-мишеней, необходимо учитывать и устранять общие факторы риска, не создавать новых, использовать комбинированную терапию. У пациентов с высокой степенью риска осложнений антигипертензивную терапию необходимо начинать даже при нормальном уровне давления (130/85 мм рт. ст.).

В докладе доктора медицинских наук, профессора Елены Митченко «Многофакторная профилактика у больных с высоким кардиоваскулярным риском» внимание было уделено таким распространенным факторам риска, как метаболический синдром и сахарный диабет.

Проблема метаболического синдрома неразрывно связана с сердечно-сосудистой патологией. К факторам риска при сердечно-сосудистых заболеваниях относятся дислипидемия, высокий уровень АД, сахарный диабет II типа и ожирение. Они же являются составляющими метаболического синдрома. Среди причин смертности у лиц с сахарным диабетом II типа на первом месте стоит сердечно-сосудистая патология, а сочетание нескольких факторов может повышать риск развития сердечно-сосудистых осложнений в несколько раз. Связующим звеном всех компонентов метаболического синдрома выступает инсулинорезистентность.

Приоритетами лечения метаболического синдрома являются уменьшение массы тела, повышение физической активности, коррекция АД, а также назначение дезагрегантов и липидоснижающая терапия. При этом АД является ключевым звеном для воздействия всех терапевтических мероприятий.

Свою высокую эффективность в снижении риска смерти, в том числе при метаболическом синдроме, показал относительно новый класс препаратов, которые являются более селективными ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы, чем блокаторы бета-адренорецепторов и ингибиторы АПФ, — это блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов. Они обладают рядом важных преимуществ, которые делают перспективным их применение при лечении АГ.

Ярким представителем этой группы лекарственных средств является телмисартан. Его отличают такие положительные качества, как высокое сродство к АТ1-ангиотензиновым рецепторам, длительный период полувыведения (24 ч), позволяющий контролировать АД в течение суток и обеспечивающий хорошую приверженность пациентов лечению. Как и другие блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, телмисартан активизирует PPAR-γ-рецепторы, расположенные в печеночной и жировой тканях, однако отличается наиболее выраженным эффектом среди всей группы (Pravenek M. et аl., 2007). Благодаря этому телмисартан обладает свойством повышать чувствительность клеток к инсулину (Vitale C. et аl., 2005), что важно для пациентов с инсулинорезистентностью.

Тему актуальности проблемы АГ продолжил доклад профессора Евгении Свищенко «Артериальная гипертензия как основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти».

Статистические данные свидетельствуют, что высокое АД оказывает наибольшее влияние на смертность среди всех глобальных рисков, таких как курение, злоупотребление алкоголем, высокий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, ожирение, гиподинамия, низкое потребление фруктов и овощей и др. (Loper et аl., 2006). Это связано как с высокой распространенностью заболевания во всем мире, так и тем, что при АГ поражаются органы-мишени, имеющие жизненно важное значение.

В докладе прозвучали важные моменты, которые следует учитывать при назначении терапии. Так, на развитие поражения органов-мишеней большое влияние оказывают циркадные колебания АД. У многих пациентов с АГ отмечают повышение АД в утренние часы, при этом и наибольшая частота развития инсультов наблюдается в первой половине дня в период с 6 до 12 ч (Elliot et аl., 1998). У пациентов с утренним повышением системного АД более чем на 55 мм рт. ст. риск инсульта в 2,7 раз выше по сравнению с теми, у кого такой подъем не отмечают. Кроме того, утреннее повышение АД увеличивает риск развития гипертрофии левого желудочка (Matsuo et al., 2002).

Таким образом, антигипертензивная защита в эти часы должна быть особенно устойчивой, в то время как при приеме большинства гипотензивных препаратов именно к этому времени эффективность снижения АД уменьшается — у пациента происходит «всплеск» АД, что резко повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Важные вопросы лечения АГ были затронуты в докладе академика АМН Украины, профессора Георгия Дзяка «Сартаны как средство предупреждения поражения органов-мишеней».

Ведущую роль в развитии повреждения органов-мишений при АГ играет ангиотензин II. Именно поэтому появление препаратов, вызывающих блокаду рецепторов ангиотензина, стало своеобразной революцией в защите органов-мишеней при проведении терапии:

Так, уменьшается гипертрофия и улучшается функция левого желудочка, снижается госпитализация и смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний, частота инсульта, повторного стеноза в эндопротезе сосуда и необходимость повторных вмешательств.

Кроме того, замедляется трансформация микроальбуминемии в явную нефропатию, снижается частота случаев диабета, задерживается терминальная стадия развития почечной недостаточности.

Также отмечена эволюция стратегии лечения АГ — от максимально быстрой эффективности препаратов к максимально хорошей переносимости. Современные препараты отличает очень хорошая переносимость, сопоставимая с уровнем плацебо, и при этом высокая эффективность.

Как успешный пример современных лекарственных средств с высоким профилем безопасности, при этом с хорошими органопротекторными свойствами и эффективным контролем АГ, был отмечен препарат ПРАЙТОР (телмисартан). Его профиль побочных эффектов сравним с плацебо, при повышении дозы не возрастает частота и степень тяжести нежелательных эффектов, пол, возраст и расовые отличия не влияют на профиль побочных эффектов.

В докладе профессора Роланда Асмара (Франция) «Клиническая эффективность телмисартана — контроль артериального давления и еще больше преимуществ» были представлены данные рандомизированного двойного слепого клинического исследования ONTARGET, полученные недавно и обещающие новые возможности в лечении АГ кардиологам и их пациентам.

Предметом исследования стал телмисартан — молодое и очень перспективное лекарственное средство, в связи с чем его тщательно изучают в многочисленных исследованиях. На сегодня четко доказаны высокая эффективность антигипертензивного действия и весьма благоприятный профиль безопасности телмисартана. Однако наибольший интерес вызывают его дополнительные — органопротекторные свойства.


Изучение протекторного потенциала препарата продолжается в специальной исследовательской программе, включившей целую цепь крупных многоцентровых рандомизированных исследований. Программа PROTECTION призвана доказать, что телмисартан как представитель блокаторов ангиотензиновых рецепторов не является простой альтернативой ингибиторам АПФ, а обладает собственными преимуществами. В частности, очень важно узнать, имеет ли преимущества применение телмисартана у больных с такими значительными факторами риска, как ожирение, дислипидемия, сахарный диабет, нарушение функции почек. Данные, которые получены в исследованиях, подтверждают что телмисартан является лекарственным средством с высокой эффективностью, обеспечивает органопротекцию и обладает хорошей переносимостью.

Особое внимание в рамках программы PROTECTION привлекает к себе исследование ONTARGET. Главным спонсором этого исследования выступала компания «Берингер Ингельхайм», ко-спонсором — компания «Байер». Это масштабный проект, охвативший 32 страны мира, в том числе и Украину, более 700 лечебных центров, 290 тыс. пациентов (25 тыс. после этапа рандомизации), более 5,5 лет наблюдения. В центре внимания исследователей были пациенты группы высокого риска: возраст старше 55 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, эндартериит, сахарный диабет с поражением органов-мишеней и т.п., при этом не обязательно было наличие АГ.

Результаты исследования, обнародованные в марте 2008 г. на 57-й ежегодной научной сессии Американского кардиологического колледжа, позволяют сделать вывод о том, что телмисартан обладает аналогичными антигипертензивными и органопротекторными свойствами, сопоставимыми с рамиприлом, однако лучше переносится большей частью больных с сердечно-сосудистой патологией высокого риска.

Прием рамиприла пациенты прекращали чаще по причинам плохой переносимости (кашель, ангионевротический отек, гипотония и др.). Таким образом, при проведении монотерапии эффективность данных препаратов равная, однако переносимость у телмисартана лучше.

Что касается комбинированной терапии, была отмечена несколько лучшая эффективность только в плане контроля АД, по всем остальным показателям ее эффективность была сравнима с монотерапией. Однако переносимость комбинированной терапии была хуже по сравнению с монотерапией телмисартаном.

Данные исследования ONTARGET свидетельствуют о более высоком комплаенсе пациентов, принимавших телмисартан, что обусловлено удобством применения и надежным контролем АД в течение суток. Полученные результаты убедительно показали, что телмисартан столь же эффективен, как и рамиприл, в снижении риска сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда, инсульта и госпитализации по причине сердечной недостаточности, а также обладает лучшей переносимостью. Это дает новые перспективы в лечении пациентов с АГ. n

Олег Терновенко,
фото Любови Столяр

CV Фармакология | Фармакологическое лечение системной гипертензии

Обоснование фармакологического лечения гипертонии

Пациентов с первичной гипертензией обычно лечат препаратами, которые 1) уменьшают объем крови (что снижает центральное венозное давление и сердечный выброс), 2) снижают системное сосудистое сопротивление или 3) снижают сердечный выброс за счет снижения частоты сердечных сокращений и ударного объема. Пациентов с вторичной гипертензией лучше всего лечить, контролируя или устраняя основное заболевание или патологию, хотя им все же могут потребоваться антигипертензивные препараты.

Обоснование уменьшения


Артериальное давление

Снижение сердечного выброса

  • Уменьшить объем крови
  • Уменьшить пульс
  • Уменьшить рабочий объем

Снижение системного сосудистого сопротивления

  • Расширение системной сосудистой сети

Артериальное давление можно снизить за счет уменьшения сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления или центрального венозного давления. Эффективный и недорогой способ снижения венозного давления и сердечного выброса — использование препаратов, уменьшающих объем крови.Эти препараты (диуретики) действуют на почки, усиливая выведение натрия и воды. Уменьшение объема крови не только снижает центральное венозное давление, но, что еще более важно, снижает сердечный выброс по механизму Франка-Старлинга из-за уменьшения преднагрузки желудочков. Дополнительным преимуществом этих препаратов является то, что они снижают системное сосудистое сопротивление при длительном применении.

Многие гипотензивные препараты оказывают основное действие на системное сосудистое сопротивление. Некоторые из этих препаратов вызывают расширение сосудов, нарушая симпатический адренергический сосудистый тонус (симпатолитики) или блокируя образование ангиотензина II или его сосудистых рецепторов.Другие препараты являются прямыми артериальными расширителями, а некоторые — смешанными артериальными и венозными расширителями. Хотя существуют препараты, которые используются реже из-за высокой частоты побочных эффектов, они действуют на участки мозга, которые контролируют отток симпатической вегетативной нервной системы. Снижая симпатическую эфферентную активность, препараты центрального действия снижают артериальное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса.

Некоторые гипотензивные препараты, в первую очередь бета-адреноблокаторы, снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность (это снижает ударный объем), блокируя влияние симпатических нервов на сердце.Блокаторы кальциевых каналов, особенно те (недигидропиридины), которые являются более кардиоселективными, также снижают сердечный выброс за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сократительной способности. Некоторые блокаторы кальциевых каналов (в первую очередь дигидропиридины) более избирательны в отношении системной сосудистой сети и, следовательно, снижают системное сосудистое сопротивление.

Лекарства, используемые для лечения гипертонии

Классы препаратов, используемых для лечения гипертонии, перечислены ниже. Важно отметить, что перечисление всех этих классов препаратов не означает, что все они одинаково эффективны и безопасны для всех пациентов.Фактически, для большинства пациентов с гипертонической болезнью наиболее часто используемые классы препаратов («терапия первой линии») — это тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов. Сопутствующие заболевания (например, инсульт, сердечная недостаточность, порок клапанов сердца, заболевание почек) также играют роль в принятии решения, какой класс лекарств использовать для лечения гипертензии. Щелкнув по классу препарата, вы перейдете на страницу с описанием фармакологии этого класса.

Пересмотрено 17.11.2017

СУНДУК

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Антигипертензивные препараты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гипертония (АГ) считается одной из основных причин учащения сердечно-сосудистых заболеваний.Снижение артериального давления действительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний; поддержание систолического артериального давления ниже 130 мм рт.ст., очевидно, предотвращает осложнения у пациентов с сердечной недостаточностью, диабетом, ишемической болезнью сердца, инсультом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом упражнении обсуждаются рекомендации по выбору соответствующих гипотензивных препаратов. В нем представлены различные классы для лечения гипертонии первой, второй и третьей линии, а также показаны показания и побочные эффекты.В нем освещаются исследования, проведенные для сравнения различных классов гипотензивных препаратов и показаний для каждого класса.

Цели:

  • Описать рекомендации по использованию гипотензивных препаратов и выбрать методы лечения первой линии.

  • Просмотрите различные классы антигипертензивных препаратов, суммируя рекомендации по показаниям для использования комбинированного лечения в случае неудачи монотерапии.

  • Обозначьте основные побочные эффекты каждого класса гипотензивных препаратов.

  • Определите подход межпрофессиональной группы к определению соответствующего плана ухода за пациентом с гипертонией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Гипертония (АГ) считается одной из ведущих причин учащения сердечно-сосудистых заболеваний.

Определение стадий АГ, данное Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA) в 2017 году:

  • Нормальное артериальное давление (АД): систолическое АД меньше 120 и диастолическое АД меньше 80.

  • Повышенное АД: систолическое АД от 120 до 130 и диастолическое АД менее 80.

  • АД 1-й стадии: систолическое АД от 130 до 139 или диастолическое АД от 80 до 89.

  • АД 2-й стадии: систолическое АД не менее 140 или диастолическое не менее 90.

  • Гипертонический криз: систолическое АД более 180 и / или диастолическое АД более 120.

В Руководстве ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: все пациенты с при повышенном артериальном давлении рекомендуется изменить образ жизни в качестве начального лечения, включая потерю веса, здоровую диету для сердца, повышенную физическую активность, диету с низким содержанием натрия и ограничение потребления алкоголя.

  • Пациентам с АГ 1 стадии рекомендуется начинать прием антигипертензивных препаратов, если у пациента 10-летний риск развития ССЗС 10% или выше с целевым уровнем АД менее 130/80, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Пациентам с АГ 1 стадии и 10-летним риском ССЗС менее 10% рекомендуется принять меры по изменению образа жизни.

  • Всем пациентам с АГ 2 стадии рекомендуется начинать прием антигипертензивных препаратов для снижения АД до целевого значения ниже 130/80, даже если 10-летний риск ССЗС составляет менее 10%.

  • У пациентов с хронической болезнью почек целевое АД составляет 130/80

  • Пациентам с сахарным диабетом 2 типа (СД2) рекомендуется начинать прием гипотензивных препаратов, если АД превышает 130/80 с цель АД ниже 130/80.

  • Лечение гипотензивными препаратами обычно начинается как монотерапия после неудачи консервативного лечения с изменением образа жизни. Комбинированная терапия часто применяется, когда пациенты не справляются с монотерапией.

  • Снижение артериального давления действительно снижает сердечно-сосудистые риски; Поддержание систолического артериального давления ниже 130 мм рт. ст. предотвращает осложнения у пациентов с сердечной недостаточностью, диабетом, ишемической болезнью сердца, инсультом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. [1] Ответ на начальную монотерапию зависит от возраста и расы.

Существует несколько классов гипотензивных препаратов, используемых для лечения АГ; Наиболее рекомендуемые классы, используемые в качестве препаратов первой линии для лечения:

Тиазидные диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики обычно являются препаратами первой линии лечения гипертонии; в рекомендациях JNC8 тиазидные диуретики могут использоваться в качестве терапии первой линии для лечения АГ (как отдельно, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами) во всех возрастных группах, независимо от расы, если только у пациента нет доказательств хронического заболевания почек, когда ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина II показан.[2]

Исследование гипотензивных и гиполипидемических средств для предотвращения сердечного приступа Исследование ALLHAT рекомендовало тиазидные диуретики в качестве терапии первой линии при гипертонии, если нет противопоказаний.

Лечение гидрохлоротиазидом в качестве единственного агента в дозе 12,5 мг или 25 мг в день не показало никаких доказательств снижения заболеваемости или смертности. [3]

Диуретики тиазидного типа (хлорталидон и индапамид) оказались более эффективными в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при более низкой стоимости.Рекомендуется начинать их как терапию первой линии при гипертонии. Многочисленные исследования показали, что тиазидоподобные диуретики (хлорталидон и индапамид) более эффективны, чем гидрохлоротиазид при лечении гипертонии. Они лучше снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с гидрохлоротиазидом. [4] [5]

Хлорталидон — препарат выбора для начала в качестве монотерапии гипертонии. Исследования показывают, что это лучшее мочегонное средство для контроля артериального давления и предотвращения смертности и заболеваемости.[6] [7] Он более эффективен, чем гидрохлоротиазид в снижении артериального давления, когда исследователи контролировали 24-часовое амбулаторное артериальное давление. [4] Гидрохлоротиазид имеет более короткий эффект в течение дня в исследовании, в котором сравнивалось офисное артериальное давление с 24-часовыми амбулаторными показаниями артериального давления. [8] Переход на хлорталидон с гидрохлоротиазида снижает систолическое артериальное давление на 7-8 мм рт. Ст. [9]

Исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) показало, что хлорталидон в 12 лет.От 5 до 25 мг / день вызывало меньше сердечно-сосудистых осложнений, чем амлодипин и лизиноприл.

Хлорталидон является препаратом первого выбора для пожилых пациентов с остеопорозом, поскольку он показал меньшую частоту переломов костей таза по сравнению с амлодипином и лизиноприлом [10]. Хлорталидон, по сравнению с мезилатом доксазозина, лучше предотвращал сердечно-сосудистые заболевания, по сравнению с лизиноприлом лучше предотвращал сердечно-сосудистые заболевания, включая инсульты и сердечную недостаточность, а по сравнению с амлодипином лучше предотвращал сердечную недостаточность.[11]

Блокаторы кальциевых каналов БКК

Как и диуретики тиазидного типа, БКК рекомендованы в рекомендациях JNC8 для использования в качестве терапии первой линии отдельно или в сочетании с другими гипотензивными средствами у всех пациентов с АГ независимо от возраста. и раса, за исключением пациентов с хроническим заболеванием почек, для которых ингибиторы АПФ или БРА являются рекомендованным лечением первой линии. [2]

БКК уменьшают все сердечно-сосудистые события, кроме сердечной недостаточности, аналогично тиазидным диуретикам, и их можно использовать в качестве лучшей альтернативы тиазидам, когда пациенты не переносят тиазиды.[6]

БКК делятся на две группы: дигидропиридины и недигидропиридины.

Дигидропиридины являются более сильнодействующими вазодилататорами и чаще используются для лечения АГ. Они в меньшей степени влияют на сократимость и проводимость сердца. Для этого они используются больше для управления HTN. Нифедипин и амлодипин являются наиболее часто используемыми препаратами этой группы.

Недигидропиридины менее эффективны как вазодилататоры и лучше влияют на сократительную способность и проводимость сердца.Их больше используют в качестве антиаритмических препаратов и меньше для лечения АГ.

Для пациентов африканского происхождения начальное лечение гипертонии (без признаков сердечной недостаточности или хронического заболевания почек) должно включать БКК или тиазидные диуретики. [6]

Нифедипин пролонгированного действия обладает более сильным антигипертензивным действием по сравнению с амлодипином. [9]

Дигидропиридины не должны быть основным средством лечения застойной сердечной недостаточности (ЗСН), но представляют собой безопасное дополнительное лечение для этих пациентов для лучшего контроля артериального давления или стенокардии.

Недигидропиридины относительно противопоказаны пациентам с ХСН с пониженной фракцией выброса, блокадой сердца второй и третьей степени, а также пациентам с синдромом слабости синусового узла.

По сравнению с валсартаном в исследовании было обнаружено, что амлодипин лучше контролирует 24-часовое амбулаторное кровяное давление. В исследовании ASCOT было обнаружено, что амлодипин лучше, чем атенолол, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и связан с меньшим риском развития диабета. [12] По сравнению с тиазидными диуретиками амлодипин был одинаково эффективен в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от веса пациента, тогда как тиазиды менее эффективны у пациентов с нормальным индексом массы тела (ИМТ), чем у пациентов с ожирением.[13]

Ингибиторы АПФ и БРА

Ингибиторы АПФ и БРА являются антигипертензивными средствами выбора для пациентов с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек. Они показаны в качестве терапии первой линии для пациентов с хроническим заболеванием почек с признаками протеинурии. В рекомендациях JNC8 эти два класса антигипертензивных препаратов перечислены в качестве терапии первой линии для лечения АГ у не темнокожих пациентов, наряду с тиазидами и БКК [2].

Доказано, что они обладают кардиозащитным действием, независимо от их гипотензивного действия, у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Оба класса обладают одинаковой эффективностью и имеют одинаковые показания для лечения; они оба рекомендуются в качестве лечения первой линии для пациентов с дисфункцией левого желудочка и ИМ с подъемом сегмента ST или ИМ без подъема сегмента ST при наличии диабета, систолической дисфункции или переднего инфаркта.

Тиазид лучше ингибиторов АПФ в снижении артериального давления и предотвращении инсульта; БКК лучше ингибиторов АПФ снижают артериальное давление и предотвращают инсульт и сердечную недостаточность.[6]

Было показано, что рамиприл снижает смертность, частоту инсультов и инфарктов миокарда при применении у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью или бессимптомных пациентов с низкой фракцией выброса. Исследование показало, что периндоприл снижает сердечно-сосудистые события при использовании у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и нормальной систолической дисфункцией. Было обнаружено, что по сравнению с атенололом лозартан лучше снижает заболеваемость и смертность и лучше снижает артериальное давление.

При сравнении рамиприла с телмисартаном они были эквивалентны по действию у пациентов с диабетом или сердечной недостаточностью, при этом телмисартан коррелировал с меньшим ангионевротическим отеком.[14]

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы не показаны в качестве основного лечения артериальной гипертензии, если нет конкретных указаний на сердечную недостаточность и инфаркт миокарда. [15]

Бета-адреноблокаторы связаны со снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при использовании у более молодых пациентов, но менее эффективны у пациентов старше 65 лет и, как было отмечено, связаны с повышенным риском инсульта. [15] [16] [17]

Комбинированная терапия

Когда пациенту не удается пройти монотерапию АГ, следует рассмотреть комбинацию.Комбинация двух гипотензивных препаратов должна быть вариантом лечения пациентов с гипертонией 2 стадии [6]. Одно исследование показало, что снижение артериального давления при сочетании препаратов двух разных классов примерно в пять раз больше, чем при удвоении дозы одного препарата [18].

Комбинация БРА-диуретик или ингибитор АПФ-CBB превосходит комбинацию бета-блокатор-диуретик. [19] Комбинация бета-адреноблокаторов и диуретиков связана с более высокой заболеваемостью диабетом.Клиницисты должны использовать комбинации, содержащие бета-адреноблокаторы, когда бета-адреноблокаторы показаны пациентам с сердечной недостаточностью, тахикардией или пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Комбинация тиазида с калийсберегающим диуретиком так же эффективна, как и монотерапия БКК при лечении АГ, и показала меньшую частоту гипокалиемии по сравнению с монотерапией гидрохлоротиазидом [19]

Комбинация БКК и диуретиков менее доступна, поскольку комбинации БРА или ингибиторов АПФ менее доступны. предпочтительнее, когда требуется комбинация; эти типы комбинаций (ингибиторы АПФ или комбинации на основе БРА) следует использовать у пациентов с ХБП.[19] [20]

Комбинация беназеприл-амлодипин превосходит комбинацию беназеприл-гидрохлоротиазид в снижении частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском, а также в уменьшении прогрессирования нефропатии. [21] [22]

Комбинация ингибитор АПФ-ARB не рекомендуется; он показал более высокую частоту побочных эффектов без дополнительных преимуществ. [14] [23]

Когда комбинация двух препаратов не достигает цели лечения, следует добавить третий агент, что обычно делается путем добавления третьего агента из группы препаратов первой линии (тиазидоподобные диуретики, БКК, ингибиторы АПФ и БРА).

Когда пациент не принимает трех препаратов, врач должен рассмотреть возможность лечения резистентной АГ, добавив четвертый гипотензивный препарат из любого другого класса. [19]

Петлевые диуретики более эффективны, чем тиазиды, у пациентов с низкой расчетной скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл / мин. Они были одобрены для лечения периферических отеков, связанных с застойной сердечной недостаточностью, и других некардиальных причин отеков, таких как заболевания печени и почек.[24] Петлевые диуретики не являются препаратами первого ряда для лечения АГ. [25]

Калийсберегающие диуретики: «Антагонисты минералокортикоидных рецепторов» обычно не используются в качестве лечения первой линии. Спиронолактон и эплеренон считаются хорошими при лечении гипертонии при добавлении к другим гипотензивным препаратам при резистентной АГ; Эта группа лекарств эффективна при добавлении к схеме лечения тройной гипертонии, но должна использоваться с осторожностью при добавлении к ингибиторам АПФ или БРА из-за более высокой частоты гиперкалиемии.[26] [27] Они эффективны при лечении сердечной недостаточности, поскольку доказано, что они снижают уровень смертности и помогают снизить уровень гипокалиемии. Спиронолактон превосходит доксазозин и бисопролол в снижении артериального давления при добавлении к антигипертензивным средствам первого ряда при лечении резистентной гипертензии [28].

Гидралазин может быть добавлен для лечения резистентной гипертензии, отдельно или в комбинации с нитратами, в случае сердечной недостаточности. Гидралазин связан с повышенным симпатическим тонусом и увеличивает авидность натрия; добавление бета-адреноблокаторов и петлевых диуретиков помогает уменьшить эти эффекты.[9]

Клонидин : центральный агонист альфа-2; это не терапия первой линии, но ее можно использовать в качестве дополнительного средства, когда пациенту не удается пройти комбинированную терапию. Трансдермальная форма предпочтительна. [9]

Миноксидил обычно является вариантом, когда пациенту не удается пройти курс лечения гидралазином. Обычно он обеспечивает хороший контроль артериального давления, но связан с задержкой жидкости, для чего полезно добавить петлевой диуретик. Повышает симпатический тонус, что может потребовать добавления бета-адреноблокатора.[9]

Альфа-блокаторы не следует использовать для лечения гипертонии в качестве средства первого ряда, поскольку они не так эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с другими препаратами первого ряда. [6]

Механизм действия

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: Механизм действия диуретиков тиазидного типа полностью не изучен. Тиазиды подавляют транспорт натрия в дистальных канальцах; это происходит за счет блокировки каналов Na / Cl.[29] Тиазиды могут иметь небольшое влияние на проксимальную трубку, нарушая транспорт натрия, но основное действие приходится на дистальную трубку. Тиазиды вызывают начальное истощение объема, связанное со снижением сердечного выброса, который восстанавливается в течение 6-8 недель после начала лечения в обратном механизме ауторегуляции, при этом артериальное давление остается контролируемым; тиазидные диуретики могут быстро активировать ренин-ангиотензиновую систему и вызвать системное сосудистое сопротивление, которое препятствует хорошему ответу на лечение диуретиками, это повышение активности ренин-ангиотензина может исчезнуть при длительном лечении тиазидом, добавление ингибитора АПФ или БРА может усилить контроль артериального давления.Кроме того, диуретики тиазидного типа обладают умеренным вазодилатационным эффектом, хотя механизм этого действия до сих пор неясен.

Блокаторы кальциевых каналов: механизм действия БКК связан с ингибированием проникновения Са2 + в клетки; это происходит за счет связывания с потенциалозависимыми кальциевыми каналами L-типа, расположенными в сердечной мышце. Этот эффект может вызывать периферическое расширение сосудов, которое наблюдается в основном у дигидропиридинов, или отрицательное инотропное действие на сердечную мышцу у недигидропиридинов, ингибируя синоатриальные и атриовентрикулярные узлы, что приводит к замедлению сократимости и проводимости сердца.[30]

Ингибиторы АПФ снижают кровяное давление путем ингибирования ангиотензин-превращающего фермента; это вызывает снижение выработки ангиотензина II и увеличивает уровень брадикинина, подавляя его дегенерацию, что приводит к расширению сосудов. [31]

БРА работают, блокируя связывание ангиотензина II с рецепторами ангиотензина 1 AT1, которые подавляют эффект ангиотензина II. В отличие от ингибиторов АПФ, БРА не влияют на уровень кининов.

Бета-блокаторы действуют путем ингибирования связывания катехоламинов с рецепторами бета 1,2 и 3. Рецепторы бета-1 находятся в основном в сердечной мышце, рецепторы бета-2 расположены в гладких мышцах бронхов и периферических сосудов, а рецепторы бета-3 появляются в жировой ткани сердца. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы (например, сукцинат метопролола, тартрат метопролола, атенолол, бетаксолол и ацебутолол) подавляют только рецепторы бета-1 и вызывают меньше бронхоспазмов.Ингибируя связывание катехоламинов с бета-рецепторами, бета-блокаторы оказывают отрицательный инотропный эффект, что приводит к расширению сосудов коронарных и периферических артерий и снижает частоту сердечных сокращений, что помогает снизить потребление кислорода. [32]

Петлевые диуретики работают за счет увеличения нагрузки натрия на уровне мозгового и коркового слоев толстой восходящей конечности. Это действие вызывает уменьшение объема, что приводит к снижению артериального давления.[24]

Калийсберегающие диуретики: Действуют на основные клетки поздних дистальных канальцев и собирательный проток; они подавляют реабсорбцию натрия на этом уровне в сочетании со снижением выведения ионов калия и водорода. Спиронолактон и эплеренон считаются антагонистами рецепторов минералокортикоидов, и они ингибируют рецепторы минералокортикоидов.

Hydralazine — артериолярное вазодилататор; он подавляет высвобождение Ca2 + в гладкой мускулатуре сосудов, уменьшая его цитоплазматическую концентрацию.[33]

Клонидин : стимулирует рецепторы альфа-2, расположенные в ростральном вентролатеральном мозговом веществе, что снижает симпатический отток из центральной нервной системы и снижает уровень норадреналина в плазме, что приводит к снижению сердечного выброса.

Миноксидил — артериолярное вазодилататор; он открывает чувствительные к аденозинтрифосфату калиевые каналы, расположенные в гладких мышцах сосудов.

Альфа-блокаторы действуют путем ингибирования рецепторов альфа-1, которые уменьшают сокращение гладких мышц сосудов, что приводит к расширению сосудов.[34]

Администрация

Диуретики тиазидного типа назначаются только в пероральных формах. Гидрохлоротиазид выпускается в таблетках по 12,5 и 25 мг, но суточная доза может составлять до 50 мг в сутки. Хлорталидон выпускается в таблетках по 25 и 50 мг, но суточная доза может составлять до 100 мг в день. [29]

Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов вводятся перорально. Максимальная доза амлодипина составляет 10 мг в день. [35] Максимальная доза нифедипина с пролонгированным высвобождением составляет 120 мг в день. [36] Недигидропиридиновые БКК доступны в пероральной и внутривенной формах; Внутривенная форма дилтиазема полезна для контроля сердечного ритма при сердечных аритмиях.[37] Максимальная пероральная доза дилтиазема составляет 480 мг в день. [37] Верапамил также доступен в пероральной и внутривенной формах. IV форма применяется при тахиаритмиях, особенно фибрилляции предсердий. Доза верапамила для перорального применения может составлять максимум 480 мг в день. [38]

Все ингибиторы АПФ назначаются перорально; Эналаприл — единственное исключение, поскольку он имеет форму для внутривенного введения [31]. С другой стороны, все БРА представляют собой только пероральные лекарственные формы. [39]

Бета-адреноблокаторы доступны в пероральной и внутривенной формах. [32] Петлевые диуретики доступны в виде пероральных или внутривенных форм, в то время как калийсберегающие диуретики используются в основном в пероральных формах.[24]

Гидралазин может вводиться перорально или внутривенно. Максимальная пероральная доза гидралазина составляет 300 мг в день. [33]

Трансдермальная форма клонидина является предпочтительным методом введения, поскольку пероральные формы могут повышать риск рикошетной гипертензии [9]. Максимальная трансдермальная доза клонидина составляет 0,3 мг в неделю, а максимальная доза для пероральной формы с немедленным высвобождением составляет 0,3 мг три раза в день. [40]

Миноксидил назначают перорально для лечения гипертонии. Альфа-адреноблокаторы доступны только перорально для лечения гипертонии.[41]

Побочные эффекты

Тиазиды Побочные эффекты

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики связаны с множественными побочными эффектами. Большинство этих побочных эффектов напрямую связано с дозой диуретика; гипокалиемия и гипонатриемия — наиболее частые метаболические эффекты, за которыми следуют гиперурикемия, гипомагниемия, гиперлипидемия и повышение уровня глюкозы. [42] [29]

В ходе исследования было обнаружено, что хлорталидон имеет повышенный риск госпитализации из-за тяжелой гипокалиемии у пожилых людей.Другими побочными эффектами, не связанными с дозой, являются сексуальная дисфункция и нарушение сна.

CCB Побочные эффекты

Лечение дигидропиридиновыми CCBs часто связано с периферическими отеками. Нифедипин пролонгированного действия связан с более высокой частотой отеков по сравнению с амлодипином; отек связан с дозой БКК. Это не связано ни с задержкой натрия или жидкости, ни с развитием сердечной недостаточности. [9] Поскольку отек, вызванный БКК, не является результатом увеличения объема, он не улучшается при терапии диуретиками; с другой стороны, комбинация БКК с ингибиторами АПФ или БРА с меньшим эффектом показала снижение риска развития периферических отеков.Дигидропиридины могут вызывать головокружение, покраснение, головные боли и гиперплазию десен. [30]

Недигидропиридины вызывают брадикардию и могут вызывать запор у 25% пациентов.

БКК подавляют агрегацию тромбоцитов и связаны с повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения; Следует соблюдать осторожность при назначении этих препаратов пожилым пациентам и пациентам с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения.

ИАПФ и БРА. Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с ингибиторами АПФ, являются кашель, гипотензия, утомляемость и азотемия; обратимая почечная недостаточность — частый побочный эффект, особенно если у пациента наблюдается истощение объема из-за диареи или рвоты.

Кашель может возникнуть у 20% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Для исчезновения кашля требуется от 14 до 28 дней после прекращения приема препарата. При лечении БРА кашель возникает реже; сравнение лозартана с гидрохлоротиазидом показало одинаковую частоту появления кашля при приеме обоих препаратов. БРА безопасны для лечения пациентов с астмой; Кандесартан не коррелировал с увеличением частоты кашля у пациентов с астмой по сравнению с БКК. Рамиприл продемонстрировал более высокую частоту возникновения кашля по сравнению с телмисартаном.[14]

Лечение ингибиторами АПФ обычно связано с легкой гиперкалиемией. Даже у пациентов с нормальной функцией почек риск гиперкалиемии увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью, диабетом или ХСН. [43] Рамиприл и телмисартан схожи по частоте развития гиперкалиемии, острого повреждения почек и обмороков. но телмисартан чаще вызывает симптоматическую гипотензию. [14]

Ангионевротический отек — редкий побочный эффект ингибиторов АПФ; он появляется у 0,3% пациентов, принимающих рамиприл, БРА меньше связаны с ангионевротическим отеком, чем ингибиторы АПФ.[14]

У чернокожих пациентов БРА коррелировали с меньшей частотой кашля и ангионевротического отека. [6]

Бета-адреноблокаторы: Распространенными побочными эффектами бета-адреноблокаторов являются брадикардия, запор, депрессия, утомляемость и сексуальная дисфункция. Кроме того, они связаны с бронхоспазмом и ухудшением симптомов заболевания периферических сосудов. Они могут вызвать обострение синдрома Рейно. [32]

Петлевые диуретики: связаны с дисбалансом электролитов, в основном с гипокалиемией, гипонатриемией, гипомагниемией и гипохлоремией.[24] Другими метаболическими побочными реакциями являются обезвоживание, гиперурикемия и гиперлипидемия. Лечение петлевыми диуретиками может вызвать ототоксичность и глухоту. [25]

Побочные эффекты антагонистов минералокортикоидных рецепторов: Гиперкалиемия является основным побочным эффектом этой группы препаратов. Они могут вызвать метаболический ацидоз в результате снижения активности ионов водорода. Также могут возникать эректильная дисфункция и гинекомастия у мужчин и нерегулярные менструации у женщин.[9]

Гидралазин: может вызывать головные боли, приливы, учащенное сердцебиение, головокружение, симптомы гипотонии и головокружение из-за стимуляции симпатической системы. [33] Это связано с лекарственной красной волчанкой, гемолитической анемией и другими иммунными явлениями. [33]

Клонидин Общие побочные эффекты включают сонливость, головную боль, головокружение, раздражительность, тошноту и рвоту, запор, боль в верхней части живота и брадикардию, но могут возникать и другие серьезные побочные эффекты, такие как ангионевротический отек, атриовентрикулярная блокада и тяжелая гипотензия.[40]

Миноксидил связан с гирсутизмом. [44]

Альфа-блокаторы связаны с тахикардией и ортостатической гипотензией в результате расширения вен. [34]

Противопоказания

Диуретики тиазидного типа противопоказаны пациентам с анурией и пациентам с аллергией на сульфаниламиды. [29]

БКК противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью к препарату. [30] Недигидропиридины противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, пациентам с синдромом слабости синусового узла и пациентам с AV-блокадой второй или третьей степени.[30] Дигидропиридин следует избегать у пациентов с кардиогенным шоком, тяжелым стенозом аорты и нестабильной стенокардией; Особая осторожность необходима, когда дигидропиридин полезен пациентам с печеночной недостаточностью. [36] [35]

Ингибиторы АПФ противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью к ингибиторам АПФ в анамнезе, ангионевротическим отеком, связанным с ингибиторами АПФ, другими типами ангионевротического отека, беременностью или применением алискирена [45]. Относительные противопоказания — пациенты с истощением объема, нарушением функции почек и пациенты со стенозом аортального клапана.[45] БРА противопоказаны при беременности. [39] Комбинация ингибиторов АПФ и БРА относительно противопоказана. К другим относительным противопоказаниям для лечения БРА относятся пациенты с истощением объема, пациенты, принимающие другие лекарства, вызывающие гиперкалиемию, или пациенты с нарушением функции почек. [39]

Бета-адреноблокаторы противопоказаны пациентам с астмой, особенно неселективные бета-адреноблокаторы. Относительные противопоказания — артериальная гипотензия и брадикардия. Их следует избегать у пациентов со спазмом коронарных артерий, вызванным кокаином.[32]

Петлевые диуретики противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью к сульфаниламидам, пациентам с анурией и пациентам с печеночной комой. [24]

Калийсберегающие диуретики противопоказаны пациентам с хроническим заболеванием почек, гиперкалиемией, и необходима осторожность при их сочетании с ингибиторами АПФ, БРА и алискиреном. [46] Они противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью к этому классу.

Клонидин противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к агонистам альфа-2, и его следует избегать пациентам с депрессией и недавно перенесенным инфарктом миокарда.[40]

Гидралазин противопоказан, если у пациента в анамнезе есть аллергия на гидралазин. У пациентов с ишемической болезнью сердца гидралазин может стимулировать симпатическую систему. У пациентов с ревматическим поражением митрального клапана давление в легочной артерии может повышаться из-за лечения гидралазином. [47] [33]

Миноксидил противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с гиперчувствительностью к миноксидилу. [44]

Противопоказания к альфа-адреноблокаторам включают пациентов с ортостатической гипотензией в анамнезе и пациентов, принимающих ингибиторы фосфодиэстеразы.[41]

Мониторинг

Тиазиды и петлевые диуретики могут вызывать гипокалиемию, тогда как калийсберегающие диуретики вызывают гиперкалиемию. [24] [29] У пациентов, принимающих диуретики, следует контролировать уровень электролитов, а у пациентов, принимающих тиазиды и петлевые диуретики, рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты. [24] [46] У пациентов, принимающих петлевые диуретики, следует рассмотреть возможность мониторинга ототоксичности и глухоты [24].

Гиперкалиемия часто встречается при лечении ингибиторами АПФ и БРА, и требуется особая осторожность при сочетании этих препаратов с калийсберегающими диуретиками.При применении ингибиторов АПФ, БРА или калийсберегающих диуретиков следует тщательно контролировать уровень калия у пациентов с хроническим заболеванием почек. [39] Ингибиторы АПФ и БРА могут вызывать острое повреждение почек, и функция почек требует мониторинга. [45] [39]

Пациентам, принимающим дигидропиридиновые БКК, необходим мониторинг гипотензии и отеков. Известно, что недигидропиридиновые БКК и бета-адреноблокаторы вызывают брадикардию, и необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, особенно если эти два препарата сочетаются.У пациентов, принимающих соталол, необходимо контролировать интервал QTc [30] [32].

Пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы, рекомендуется мониторинг тахиаритмий и ортостатической гипотензии. [34] [41]

Общий анализ крови и уровни ANA рекомендуется для мониторинга, когда пациент принимает гидралазин. [33] Особая осторожность необходима, если у пациентов развиваются артралгия, лихорадка или другие системные симптомы [48].

Токсичность

Токсичность тиазидов и петлевых диуретиков может вызывать электролитные нарушения (в основном гипокалиемию и гипонатриемию) и метаболический ацидоз (гипохлоремический).Может произойти сильное обезвоживание. Для этих типов диуретиков нет антидотов, и лечение в основном сводится к восполнению объема и замене электролитов. [24]

Токсичность калийсберегающих диуретиков проявляется в виде тяжелой гиперкалиемии; Основное лечение — отмена всех лекарств, которые вызывают повышенный уровень калия, внутривенное введение гидратации, внутривенное введение глюконата кальция, внутривенное введение инсулина с глюкозой, бикарбоната натрия и калия-связывающих смол. [46]

Недигидропиридиновая токсичность CCB возникает из-за снижения ионотропного эффекта на сердечную мышцу, что приводит к брадикардии и гипотензии.Возможна полная блокада сердца и идиовентрикулярный ритм. [30] Дигидропиридиновые БКК вызывают периферическое расширение сосудов и тяжелую гипотензию, но в меньшей степени влияют на частоту сердечных сокращений. Внутривенное введение гидратации рекомендуется при гипотонии, внутривенное введение атропина и внешний кардиостимулятор при брадикардии. Внутривенное введение хлорида кальция или глюконата кальция может помочь при гипотонии, если внутривенная гидратация не улучшает кровяное давление. Если артериальное давление не улучшается, можно использовать вазопрессоры для внутривенного введения [30].

Токсичность ингибиторов АПФ и БРА может вызвать тяжелую гипотензию, гиперкалиемию и гипонатриемию.Антидотов нет, рекомендуется внутривенное введение жидкости и лечение гиперкалиемии. [31]

Подобно БКК, бета-адреноблокаторы вызывают гипотензию и брадикардию и могут привести к АВ-блокаде второй или третьей степени. Глюкагон внутривенно является начальным антидотом, внутривенное введение гидратации и при отсутствии реакции может потребоваться внешний кардиостимулятор. [32]

Hydralazine токсичность может вызвать тяжелую гипотензию, тахикардию и покраснение кожи; в тяжелых случаях у пациентов может развиться сердечный шок или ишемия миокарда.Противоядия нет; Внутривенное введение гидратации и вазопрессоры внутривенно — это вмешательство в тяжелых случаях. Бета-адреноблокаторы можно использовать при тяжелой тахикардии. [33]

Токсичность клонидина может проявляться в виде летаргии, гипотонии, брадикардии и миоза. В тяжелых случаях может развиться угнетение дыхания. Лечение — поддерживающая терапия с применением вазопрессоров. Дофамин и норэпинефрин — частый выбор в этом сценарии. Атропин внутривенно является вариантом лечения тяжелой брадикардии, а использование внешнего кардиостимулятора допускается только в случаях, устойчивых к лечению атропином.[49]

Токсичность миноксидила может вызвать тахикардию и гипотонию. Поддерживающее лечение — внутривенное введение жидкости и вазопрессоры. [44]

Токсичность альфа-адреноблокаторов может вызвать тяжелую гипотензию, и основным методом лечения являются внутривенное введение гидратации и вазопрессоры. [50]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Антигипертензивные препараты — это широкая группа лекарств, и медицинским работникам рекомендуется проявлять особую осторожность при мониторинге приверженности и возможных побочных реакциях на эти лекарства.Лечение АГ имеет важное значение для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, и выбор точного класса лекарств важен для достижения надлежащего контроля с меньшим количеством побочных эффектов.

Требуется межпрофессиональная группа врачей, медсестер и фармацевтов для наблюдения за пациентами, принимающими эти лекарства. Клиницист начинает антигипертензивный режим; После этого аптеки должны уделять особое внимание взаимодействию лекарственных средств, соблюдению пациентом режима лечения и согласованию приема лекарств.Медсестра играет жизненно важную роль в наблюдении за соблюдением пациентом режима лечения и определении препятствий для хорошего ответа на лечение, включая мониторинг диеты и уровня активности, а также оценку домашней обстановки. Медсестры на дому будут контролировать кровяное давление и частоту сердечных сокращений в ответ на лечение и определять ранние побочные реакции. И фармацевты, и медсестры должны информировать врача о любых возможных проблемах, связанных с соблюдением режима лечения, побочными реакциями или изменениями домашних условий. Эти комплексные межпрофессиональные командные усилия помогают достичь максимальной пользы от режима и наилучшего ухода за пациентом и его семьей.[Уровень 5]

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Эттехад Д., Эмдин Калифорния, Киран А., Андерсон С.Г., Каллендер Т., Эмберсон Дж., Чалмерс Дж., Роджерс А., Рахими К. Артериальное давление снижение для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2016 5 марта; 387 (10022): 957-967. [PubMed: 26724178]
2.
Армстронг К., Объединенный национальный комитет. Руководство JNC8 по лечению артериальной гипертензии у взрослых.Я семейный врач. 2014 Октябрь 01; 90 (7): 503-4. [PubMed: 25369633]
3.
Messerli FH, Bangalore S. Антигипертензивная эффективность алискирена: подходит ли гидрохлоротиазид? Тираж. 2009 27 января; 119 (3): 371-3. [PubMed: 1

67]
4.
Эрнст М.Э., Картер Б.Л., Гердт С.Дж., Штеффенсмайер Дж.Дж., Филлипс Б.Б., Циммерман М.Б., Бергус Г.Р. Сравнительное антигипертензивное действие гидрохлоротиазида и хлорталидона на амбулаторное и офисное артериальное давление.Гипертония. 2006 Март; 47 (3): 352-8. [PubMed: 16432050]
5.
Олде Энгберинк Р. Х., Френкель В. Дж., Ван ден Богард Б., Брюстер Л. М., Фогт Л., ван ден Борн Б. Дж.. Влияние тиазидных и тиазидоподобных диуретиков на сердечно-сосудистые события и смертность: систематический обзор и метаанализ. Гипертония. 2015 Май; 65 (5): 1033-40. [PubMed: 25733241]
6.
Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмелфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джеймерсон К.А., Джонс Д.В., Маклафлин Е.Дж., Мантнер П., Овбиагель Б. , Смит С.К., Спенсер С.К., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А., Уильямсон Д.Д., Райт Дж.Т.2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Гипертония. 2018 июн; 71 (6): e13-e115. [PubMed: 256]
7.
Каплан Н.М. Хлорталидон против гидрохлоротиазида: сказка о черепахах и зайце. Гипертония. 2011 декабрь; 58 (6): 994-5. [PubMed: 22025371]
8.
Финкельман Дж. Д., Шварц Г. Л., Чапман А. Б., Бурвинкль Е., Тернер СТ. Отсутствие согласия между ответами на гидрохлоротиазид в офисах и амбулаторных условиях. Am J Hypertens. Март 2005 г .; 18 (3): 398-402. [PubMed: 15797660]
9.
Кэри Р.М., Калхун Д.А., Бакрис Г.Л., Брук Р.Д., Догерти С.Л., Деннисон-Химмельфарб С.Р., Иган Б.М., Флэк Дж.М., Гиддинг С.С., Джадд Э., Лакленд Д.Т., Лаффер К.Л., Ньютон. -Cheh C, Smith SM, Taler SJ, Textor SC, Turan TN, White WB., Комитет по профессиональному / общественному образованию и публикациям Американской кардиологической ассоциации Совета по гипертонии; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту; Совет по клинической кардиологии; Совет по геномной и точной медицине; Совет по заболеваниям периферических сосудов; Совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов; и совет по инсульту.Резистентная гипертензия: обнаружение, оценка и лечение: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония. 2018 ноя; 72 (5): e53-e90. [Бесплатная статья PMC: PMC6530990] [PubMed: 30354828]
10.
Puttnam R, Davis BR, Pressel SL, Whelton PK, Cushman WC, Louis GT, Margolis KL, Oparil S, Williamson J, Ghosh A, Einhorn PT , Барзилай Дж. И., Группа совместных исследований по антигипертензивным и гиполипидемическим средствам для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). Ассоциация 3 различных антигипертензивных препаратов с риском перелома бедра и таза у пожилых людей: вторичный анализ рандомизированного клинического испытания.JAMA Intern Med. 2017 01 января; 177 (1): 67-76. [PubMed: 27893045]
11.
Райт Дж. Т., Пробстфилд Дж. Л., Кушман В. С., Прессел С. Л., Катлер Дж. А., Дэвис Б. Р., Эйнхорн П. Т., Рахман М., Уэлтон П. К., Форд К. Э., Хейвуд Л. Дж., Марголис К. Л., Опарил С., Black HR, Alderman MH., Группа совместных исследований ALLHAT. Выводы ALLHAT пересмотрены в контексте последующих анализов, других исследований и метаанализов. Arch Intern Med. 2009 11 мая; 169 (9): 832-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2803011] [PubMed: 19433694]
12.
Далёф Б., Север П.С., Поултер Н.Р., Ведель Х., Биверс Д.Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьельдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т., Мельсен Дж., Ниеминен М., О’Брайен Э., Остергрен Дж., Следователи ASCOT. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом, с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа для снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2005 10-16 сентября; 366 (9489): 895-906. [PubMed: 16154016]
13.
Weber MA, Jamerson K, Bakris GL, Weir MR, Zappe D, Zhang Y, Dahlof B, Velazquez EJ, Pitt B. Влияние размера тела и лечения гипертонии на частоту сердечно-сосудистых событий: субанализ рандомизированного контролируемого исследования ACCOMPLISH. Ланцет. 2013 16 февраля; 381 (9866): 537-45. [PubMed: 23219284]
14.
Следователи ONTARGET. Юсуф С., Тео К.К., Пог Дж, Дьял Л., Копленд I, Шумахер Х, Дагенаис Дж., Слейт П., Андерсон К.Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Engl J Med. 2008 10 апреля; 358 (15): 1547-59. [PubMed: 18378520]
15.
Хан Н., Макалистер Ф.А. Повторное изучение эффективности бета-адреноблокаторов для лечения гипертонии: метаанализ. CMAJ. 2006 июн 06; 174 (12): 1737-42. [Бесплатная статья PMC: PMC1471831] [PubMed: 16754904]
16.
Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние понижающего артериальное давление лечения на сердечно-сосудистые исходы и смертность: 14 — эффекты различных классов гипотензивных препаратов в пациенты старшего и младшего возраста: обзор и метаанализ.J Hypertens. 2018 август; 36 (8): 1637-1647. [PubMed: 29847487]
17.
Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Должны ли бета-блокаторы оставаться препаратами первого выбора при лечении первичной гипертензии? Метаанализ. 2005 29 октября — 4 ноября Ланцет. 366 (9496): 1545-53. [PubMed: 16257341]
18.
Уолд Д.С., Ло М., Моррис Дж. К., Бествик Дж. П., Уолд, штат Нью-Джерси. Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления: метаанализ с участием 11000 участников из 42 исследований. Am J Med. 2009 Март; 122 (3): 290-300.[PubMed: 19272490]
19.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T., Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I., ESC Scientific Группа документов. Руководство ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Eur Heart J. 01 сентября 2018 г .; 39 (33): 3021-3104.[PubMed: 30165516]
20.
Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж., Лакленд Д.Т., Лефевр М.Л., Маккензи Т.Д., Огедегбе О., Смит С.К., Светки Л.П., Талер SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS, Ortiz E. Основанное на фактах руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2014 г .: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ДЖАМА. 2014 5 февраля; 311 (5): 507-20. [PubMed: 24352797]
21.
Джеймерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Далёф Б., Питт Б., Ши В., Хестер А., Гупте Дж., Гатлин М., Веласкес Э.Дж., ДОСТИГНУТЬ Следователей. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med. 2008 г. 04 декабря; 359 (23): 2417-28. [PubMed: 1
24]
22.
Бакрис Г.Л., Сарафидис П.А., Вейр М.Р., Далёф Б., Питт Б., Джеймерсон К., Веласкес Э.Дж., Стайкос-Бирн Л., Келли Р.Й., Ши В., Чианг Ю.Т., Вебер М.А., ДОСТИГНУТЬ следователей. Почечные исходы при применении различных комбинированных терапий с фиксированными дозами у пациентов с гипертензией с высоким риском сердечно-сосудистых событий (ACCOMPLISH): предварительно определенный вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования.Ланцет. 03 апреля 2010 г .; 375 (9721): 1173-81. [PubMed: 20170948]
23.
Phillips CO, Kashani A, Ko DK, Francis G, Krumholz HM. Побочные эффекты комбинации блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при дисфункции левого желудочка: количественный обзор данных рандомизированных клинических испытаний. Arch Intern Med. 2007 Октябрь 08; 167 (18): 1930-6. [PubMed: 171]
24.
Huxel C, Raja A, Ollivierre-Lawrence MD. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 марта 2021 г. Петлевые диуретики. [PubMed: 31536262]
25.
Sica DA, Carter B, Cushman W., Hamm L. Тиазидные и петлевые диуретики. J Clin Hypertens (Гринвич). 2011 сентябрь; 13 (9): 639-43. [Бесплатная статья PMC: PMC8108854] [PubMed: 21896142]
26.
Чапман Н., Добсон Дж., Уилсон С., Дахлоф Б., Север П.С., Ведель Х., Поултер Н.Р., англо-скандинавские исследователи исследования сердечных исходов. Влияние спиронолактона на артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией.Гипертония. 2007 Апрель; 49 (4): 839-45. [PubMed: 17309946]
27.
Кхосла Н., Калаитцидис Р., Бакрис Г.Л. Предикторы риска гиперкалиемии после контроля артериальной гипертензии с помощью блокады альдостерона. Am J Nephrol. 2009; 30 (5): 418-24. [PubMed: 19738369]
28.
Уильямс Б., Макдональд Т.М., Морант С., Уэбб Д.Д., Север П., Макиннес Г., Форд И., Крукшенк Дж. К., Колфилд М.Дж., Салсбери Дж., Маккензи И., Падманабхан С., Браун М.Дж. , Исследовательская группа PATHWAY Британского общества гипертонии.Сравнение спиронолактона с плацебо, бисопрололом и доксазозином для определения оптимального лечения лекарственно-устойчивой гипертензии (PATHWAY-2): рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Ланцет. 2015 21 ноября; 386 (10008): 2059-2068. [Бесплатная статья PMC: PMC4655321] [PubMed: 26414968]
29.
Акбари П., Хорасани-Заде А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Тиазидные диуретики. [PubMed: 30422513]
30.
Маккивер Р.Г., Гамильтон Р.Дж.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Блокаторы кальциевых каналов. [PubMed: 29494080]
31.
Герман Л.Л., Падала С.А., Аннамараджу П., Башир К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 декабря 2020 г. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) [PubMed: 28613705]
32.
Farzam K, Jan A. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 марта 2021 г. Бета-блокаторы. [PubMed: 30422501]
33.
Герман Л.Л., Тивакаран В.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Гидралазин. [PubMed: 2

06]
34.
LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 8 января 2018 г. Антагонисты адренергических рецепторов альфа-1. [PubMed: 31644028]
35.
Bulsara KG, Cassagnol M. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 ноября 2020 г. Амлодипин. [PubMed: 30137793]
36.
Хан К.М., Патель Дж., Шефер Т.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 декабря 2020 г. Нифедипин. [PubMed: 30725737]
37.
Talreja O, Cassagnol M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 ноября 2020 г. Дилтиазем. [PubMed: 30422532]
38.
Фахи С., Кассаньол М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 марта 2021 г. Верапамил. [PubMed: 30860730]
39.
Hill RD, Vaidya PN. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB) [PubMed: 30725712]
40.
Yasaei R, Saadabadi A. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 июня 2020 г. Клонидин. [PubMed: 238]
41.
Тейлор Б.Н., Кассаньол М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 ноября 2020 г. Альфа-адренергические рецепторы. [PubMed: 30969652]
42.
Леунг А.А., Райт А., Пазо В., Карсон А., Бейтс Д.В. Риск тиазид-индуцированной гипонатриемии у пациентов с артериальной гипертензией. Am J Med. 2011 ноябрь; 124 (11): 1064-72. [PubMed: 22017784]
43.
Desai AS, Swedberg K, McMurray JJ, Granger CB, Yusuf S, Young JB, Dunlap ME, Solomon SD, Hainer JW, Olofsson B., Michelson EL, Pfeffer MA., Программа CHARM Следователи.Заболеваемость и предикторы гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью: анализ программы CHARM. J Am Coll Cardiol. 2007 13 ноября; 50 (20): 1959-66. [PubMed: 17996561]
44.
Бадри Т., Нессель Т.А., Кумар Д. Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 мая 2020 г. Миноксидил. [PubMed: 29494000]
45.
Гоял А., Кусик А.С., Тилемье Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Ингибиторы АПФ.[PubMed: 28613646]
46.
Алмаджид А.Н., Кассаньол М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 ноября 2020 г. Амилорид. [PubMed: 31194443]
47.
Kandler MR, Mah GT, Tejani AM, Stabler SN, Salzwedel DM. Гидралазин при гипертонической болезни. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, ноябрь 09; (11): CD004934. [PubMed: 22071816]
48.
Айер П., Дирвиш А., Зиджу Р. Синдром волчанки, индуцированный гидралазином, проявляющийся рецидивирующим перикардиальным выпотом и отрицательным антинуклеарным антителом.Case Rep Rheumatol. 2017; 2017: 5245904. [Бесплатная статья PMC: PMC5282409] [PubMed: 28194293]
49.
Manzon L, Nappe TM, DelMaestro C, Maguire NJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 июня 2020 г. Токсичность клонидина. [PubMed: 252]
50.
Ян Ч.Х., Раджа А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2020 года. Теразосин. [PubMed: 31424792]

Глава 5. Лечение гипотензивными препаратами

  • 1

    Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения.Национальное обследование здоровья и питания в Японии, 2010 г. 2012, яп. E-III

  • 2

    Миура К. (главный следователь). Комплексное исследовательское дело по стратегиям профилактики / лечения сердечно-сосудистых заболеваний / заболеваний, связанных с образом жизни, таких как сахарный диабет, за счет научного гранта / субсидии Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения. Национальное исследование здоровья и питания 2010 г. (NIPPON DATA2010) и продолжение последующего наблюдения NIPPON DATA80 / 90 », отчеты о всеобъемлющем исследовании / исследовании проекта в 2012 г.2013. Японский. E-III

  • 71

    Оикава Т., Обара Т., Окубо Т., Кикуя М., Асаяма К., Метоки Х., Комай Р., Мурай К., Хашимото Дж., Тоцунэ К., Имаи Ю. Исследовательская группа J-HOME. Характеристики резистентной гипертонии, определяемые путем самостоятельного измерения артериального давления дома и в офисе: исследование J-HOME. J Hypertens 2006; 24 : 1737 –1743. E-II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 113

    Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Лос-Анджелес, Иззо-мл., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт-мл., Дж. Роччелла.Национальный институт сердца, легких и крови Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления, Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA 2003; 289 : 2560 — 2572. GL

    CAS Статья Google Scholar

  • 114

    Европейское общество гипертонии — Комитет рекомендаций Европейского общества кардиологов.Рекомендации Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии, 2003 г. J Hypertens 2003; 21 : 1011 –1053. GL

    Артикул Google Scholar

  • 226

    Law MR, Morris JK, Wald NJ. Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований. BMJ 2009 г .; 338 : b1665.I

    Артикул Google Scholar

  • 237

    Должностные лица и координаторы ALLHAT группы совместных исследований ALLHAT. Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и липидоснижающего лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) JAMA 2002; 288 : 2981 –2997. II

    Google Scholar

  • 244

    Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е., Стаессен Дж. А., Лю Л., Думитраску Д., Стояновский В., Антикайнен Р. Л., Никитин Ю., Андерсон С., Белхани А., Форетт Ф, Раджкумар С., Тиджс Л., Баня В., Bulpitt CJ. Исследовательская группа HYVET. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. New Engl J Med 2008; 358 : 1887–1898. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 246

    Рахман М., Форд С.Э., Катлер Дж. А., Дэвис Б. Р., Пиллер Л. Б., Велтон П. К., Райт-младший, Дж. Хейвуд Л.Дж., Энрикес М.А., Иламайти Э., Опарил С., Престон Р.Группа совместных исследований ALLHAT. Долгосрочные почечные и сердечно-сосудистые исходы при антигипертензивной и гиполипидемической терапии для предотвращения сердечного приступа у участников испытания (ALLHAT) по исходной оценке СКФ. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7 : 989 –1002. IVa

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 256

    Совместная группа «ПРОГРЕСС». Рандомизированное испытание схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или раннюю ишемическую атаку. Lancet 2001; 358 : 1033 — 1041. II

    Артикул Google Scholar

  • 260

    Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, Grassi G, Heagerty AM, Kjeldsen SE, Laurent S, Narkiewicz K, Ruilope L, Rynkiewicz A, Schmieder RE, Boudier HA , Zanchetti A, Vahanian A, Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, Erdine S, Kiowski W, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Lindholm LH, Viigimaa M, Adamopoulos S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Bertomeu V, Clement D, Erdine S, Farsang C, Gaita D, Lip G , Маллион Дж. М., Манолис А. Дж., Нильссон П. М., О’Брайен Е., Пониковски П., Редон Дж., Рушицка Ф., Тамарго Дж., Ван Цвитен П., Вэбер Б., Уильямс Б.Управление артериальной гипертонией Европейского общества гипертонии, Европейского общества кардиологов. Руководство 2007 г. по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). J Hypertens 2007; 25 : 1105 — 1187 GL

    CAS Статья Google Scholar

  • 274

    Лю Л., Чжан И, Лю Дж, Ли В., Чжан Х, Занчетти Исследовательская группа по лихорадке.Исследование снижения количества случаев фелодипина (FEVER): рандомизированное долгосрочное плацебо-контролируемое исследование у китайских пациентов с гипертонией. J Hypertens 2005; 23 : 2157 — 2172. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 317

    Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, Messerli FH. Комбинации с фиксированными дозами улучшают соблюдение режима приема лекарств: метаанализ. Am J Med 2007; 120 : 713 — 719.I

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 402

    Тернбулл Ф, Нил Б., Пфеффер М., Костис Дж., Алгерт С., Вудворд М., Чалмерс Дж., Занкетти АмакМахон С. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Зависимые от артериального давления и независимые эффекты агентов, подавляющих ренин-ангиотензиновую систему. J Hypertens 2007; 25 : 951 –958. I

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 403

    Эллиотт В.Дж., Мейер П.М.Случайный диабет в клинических испытаниях гипотензивных препаратов: сетевой метаанализ. Lancet 2007; 369 : 201 — 207. I

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 404

    Mancia G, Grassi G, Zanchetti A. Впервые возникший диабет и гипотензивные препараты. J Hypertens 2006; 24 : 3 — 10. VI

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 405

    Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, Messerli FH, Schmieder RE.Метаанализ воздействия лечения на массу левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Am J Med 2003; 115 : 41 — 46. I

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 406

    Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Должны ли β-адреноблокаторы оставаться препаратами первого выбора при лечении первичной гипертензии? Метаанализ. Lancet 2005; 366 : 1545–1553. I

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 407

    Opie LH.Бета-блокада не должна быть одним из нескольких вариантов начальной терапии гипертонии. J Hypertens 2008; 26 : 161 — 163. VI

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 408

    Messerli FH, Bangalore S, Julius S. Оценка риска / пользы β-адреноблокаторов и диуретиков исключает их использование в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии. Тираж 2008 г .; 117 : 2706 — 2715; Обсуждение 2715.VI

    Статья PubMed Google Scholar

  • 409

    Артериальная гипертензия: ведение гипертонии у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи NICE / BHS; Июнь 2006 г. www.nice.org.uk/CG034. GL

  • 410

    Блэкберн Д. Ф., Лэмб Д. ​​А., Юрих Д. Т., Джонсон Дж. А., Уилсон Т. В., Добсон Р. Т., Блэкберн Дж. Л.. Атенолол в качестве начальной антигипертензивной терапии: обсервационное исследование, сравнивающее препараты первого ряда. J Hypertens 2007; 25 : 1499 — 1505.IVa

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 411

    Бакрис Г.Л., Фонсека В., Католи Р. Э., МакГилл Дж. Б., Мессерли Ф. Х., Филлипс Р. А., Раскин П., Райт-младший Дж. Т., Оукс Р., Лукас М. А., Андерсон К. М., Bell DS GEMINI Investigators. Метаболические эффекты карведилола по сравнению с метопрололом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2004; 292 : 2227 — 2236. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 412

    Узу Т., Кимура Г.Диуретики изменяют циркадный ритм артериального давления с мягкого на минимальный при эссенциальной гипертензии. Тираж 1999 г .; 100 : 1635 — 1168. III

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 413

    Национальная группа по изучению интервенционных кооперативов среди пожилых людей, страдающих гипертонией. Рандомизированное двойное слепое сравнение антагониста кальция и диуретика у пожилых гипертоников. Гипертония 1999; 34 : 1129 — 1133. II

    Артикул Google Scholar

  • 414

    Kuwajima I, Kuramoto K, Ogihara T., Iimura O, Abe K, Saruta T., Ishii M, Hiwada K, Fujishima M, Fukiyama K. Национальная исследовательская группа по совместному исследованию интервенционных вмешательств у пожилых людей с гипертензией (NICS-EH). Переносимость и безопасность блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком при лечении пожилых пациентов с артериальной гипертензией: вторичный анализ NICS-EH. Hypertens Res 2001; 24 : 475 — 480. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 415

    Мацузаки М, Огихара Т, Умемото С., Ракуги Х, Мацуока Х, Шимада К., Абе К., Сузуки Н, Это Т, Хигаки Дж, Ито С, Камия А, Кикучи К., Сузуки Х, Тей С, Охаши Ю., Сарута Т. Комбинированная терапия гипертонии для предотвращения сердечно-сосудистых событий. Экспериментальная группа. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии на основе блокаторов кальциевых каналов у пациентов с артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. J Hypertens 2011; 29 : 1649 — 1659. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 416

    Окубо Т., Обара Т., Фунахаши Дж., Кикуя М., Асаяма К., Метоки Х., Оикава Т., Такахаши Х., Хашимото Дж., Тоцунэ К., Имаи Ю. J-HOME Study Group. Контроль артериального давления, измеряемый дома и в офисе, и сравнение с оценкой врачами контроля среди пролеченных пациентов с гипертонией в Японии: первый отчет исследования оценки измерения артериального давления в домашних условиях в Японии (J-HOME). Hypertens Res 2004; 27 : 755 — 763. IVb

    Статья Google Scholar

  • 417

    Морган Т.О., Андерсон А.И., Макиннис Р.Дж. Ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальция и диуретики для контроля систолической гипертензии. Am J Hypertens 2001; 14 : 241 — 247. II

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 418

    Wald DS, Law M, Morris JK, Bestwick JP, Wald NJ.Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления: метаанализ с участием 11000 участников из 42 исследований. Am J Med 2009; 122 : 290 — 300. I

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 419

    Махмуд А, Фили Дж. Комбинация низких доз четырехкратных антигипертензивных средств: более эффективна, чем отдельные препараты — предварительный отчет. Гипертония 2007; 49 : 272 — 275.II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 420

    Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE. Ценность комбинированного лечения в низких дозах с препаратами, снижающими артериальное давление: анализ 354 рандомизированных исследований. BMJ 2003; 326 : 1427. I

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 421

    Hermida RC, Ayala DE, Calvo C, López JE, Mojón A, Fontao MJ, Soler R, Fernández JR.Влияние времени суток лечения на амбулаторный профиль артериального давления у пациентов с резистентной гипертензией. Гипертония 2005; 46 : 1053 — 1059. II

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 422

    Карио К., Хошиде С., Симидзу М., Яно И., Эгути К., Исикава Дж., Исикава С., Симада К. Влияние времени дозирования блокады рецептора ангиотензина II, титрованное с помощью записей самоизмерения артериального давления, на кардиоренальную защиту у гипертоников: исследование Japan Morning Surge-Target Organ Protection (J-TOP). J Hypertens 2010; 28 : 1574 — 1583. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 423

    Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Влияние времени суток лечения для снижения артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертонией и диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2011; 34 : 1270 — 1276. II

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 424

    Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T, Laragh J, McInnes GT, Mitchell L, Plat F, Schork A, Smith B, Zanchetti A VALUE испытательная группа.Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE. Lancet 2004; 363 : 2022 — 2031. II

    Артикул CAS Google Scholar

  • 425

    Эллиотт ВДж. Лекарственные взаимодействия и препараты, влияющие на артериальное давление. J Clin Hypertens (Гринвич) 2006; 8 : 731 — 737. VI

    Статья CAS Google Scholar

  • 426

    Сугияма Т., Кираку Дж., Ашида Т., Фудзи Дж.Ремиссия артериальной гипертензии: ретроспективные наблюдения в течение 20 лет. Hypertens Res 1998; 21 : 103 — 108. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 427

    Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M, Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A, McInnes GT, Mehlsen J, Nieminen M, O’Brien E, Ostergren J ASCOT Investigators . Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа для снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2005; 366 : 895 — 906. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 428

    Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, Lindholm LH, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Wedel H LIFE Study Group. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Lancet 2002; 359 : 995 — 1003. II

    Артикул Google Scholar

  • 429

    Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, Remuzzi G, Snapinn SM, Zhang Z, Shahinfar S. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. New Engl J Med 2001; 345 : 861 — 869. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 430

    Fujita T, Ando K, Nishimura H, Ideura T, Yasuda G, Isshiki M, Takahashi K Цилнидипин против амлодипина Рандомизированное испытание для оценки при почечной болезни (CARTER) Исследователи исследования.Антипротеинурический эффект блокатора кальциевых каналов цилнидипина в сочетании с ингибированием ренин-ангиотензина у пациентов с артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью. Kidney Int 2007; 72 : 1543–1549. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 431

    Хасебе Н., Кикучи К. Комбинированная исследовательская группа NICE. Комбинированная терапия с контролируемым высвобождением нифедипина и низких доз кандесартана у пациентов с гипертонической болезнью: исследование NICE Combi (комбинация нифедипина и кандесартана). J Hypertens 2005; 23 : 445–453. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 432

    Сайто И., Сарута Т. ADVANCE-Combi Study Group. Комбинированная терапия с контролируемым высвобождением нифедипина и валсартана у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией: исследование комбинации затрат и эффективности адалата CR и валсартана (ADVANCE-combi). Hypertens Res 2006; 29 : 789 — 796. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 433

    Огава Х., Ким-Мицуяма С., Мацуи К., Джинноути Т., Джинноути Х., Аракава К., Рандомизированная группа по изучению антагонистов кальция OlmeSartan (OSCAR).Терапия на основе блокаторов рецепторов ангиотензина II у пожилых японцев, пациентов с высоким риском и гипертонической болезнью. Am J Med 2012; 125 : 981 — 990. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 434

    Ямагути Дж., Хагивара Н., Огава Х., Коянаги Р., Касануки Х., Такаги А., Мори Ф., Нагашима М., Яги М. Х. Я. — СОЗДАВАЙТЕ следователи. Влияние амлодипина + кандесартана на сердечно-сосудистые события у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (из исследования рандомизированного исследования кандесартана для оценки ишемической болезни сердца [HIJ-CREATE] Японского института сердца). Am J Cardiol 2010; 106 : 819 — 824. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 435

    Патель А, МакМахон С., Чалмерс Дж., Нил Б., Вудворд М., Биллот Л., Харрап С., Поултер Н., Марре М., Купер М., Гласзиу П., Гробби Д.Э., Хамет П., Хеллер С., Лю Л.С., Mancia G, Mogensen CE, Pan CY, Rodgers AWilliams B ADVANCE Collaborative Group. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2007; 370 : 829 — 840. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 436

    Бакрис Г.Л., Тото Р.Д., Маккаллоу П.А., Роча Р., Пуркаястха Д., Дэвис П. ГАРД (Измерение снижения альбуминурии с помощью Lotrel у диабетических пациентов с гипертонией) Исследователи исследования. Влияние различных комбинаций ингибиторов АПФ на альбуминурию: результаты исследования GUARD. Kidney Int 2008; 73 : 1303–1309.II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 437

    Джеймерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Далёф Б., Питт Б., Ши В., Хестер А., Гупте Дж., Гатлин М., Веласкес Э.Д. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска. New Engl J Med 2008; 359 : 2417 — 2428. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 438

    Бакрис Г.Л., Сарафидис П.А., Вейр М.Р., Дахлоф Б., Питт Б., Джеймерсон К., Веласкес Э.Дж., Стайкос-Бирн Л., Келли Р.Й., Ши В., Чианг Ю.Т., Вебер М.А. ВЫПОЛНИТЬ Следователи по делу.Почечные исходы при применении различных комбинированных терапий с фиксированными дозами у пациентов с артериальной гипертензией с высоким риском сердечно-сосудистых событий (ACCOMPLISH): предварительно определенный вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Lancet 2010; 375 : 1173 — 1181. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 439

    Японское общество нефрологов. Руководство по клинической практике диагностики и лечения хронической болезни почек 2012 г. (на японском языке).Японское общество нефрологии: Токио, 2012. GL

  • 440

    Вебер М.А., Джеймерсон К., Бакрис Г.Л., Вейр М.Р., Заппе Д., Чжан Й., Дахлоф Б., Веласкес Э.Дж., Питт Б. Влияние размера тела и лечения гипертонии на частоту сердечно-сосудистых событий: субанализ рандомизированного контролируемого исследования ACCOMPLISH. Lancet 2013; 381 : 537 — 545. III

    Статья PubMed Google Scholar

  • 441

    Zanchetti A, Bond MG, Hennig M, Neiss A, Mancia G, Dal Palù C, Hansson L, Magnani B, Rahn KH, Reid JL, Rodicio J, Safar M, Eckes L, Rizzini P European Lacidipine Study на исследователей атеросклероза.Антагонист кальция лацидипин замедляет прогрессирование бессимптомного атеросклероза сонных артерий: основные результаты Европейского исследования лацидипина по атеросклерозу (ELSA), рандомизированного двойного слепого долгосрочного исследования. Тираж 2002 г .; 106 : 2422 — 2427. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 442

    Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Marks RG, Kowey P, Messerli FH, Mancia G, Cangiano JL, Garcia-Barreto D, Keltai M, Erdine S, Bristol HA, Kolb HR, Bakris GL , Коэн Дж.Д., Пармли В.В. Инвест следователи.Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила – трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290 : 2805 — 2816. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 443

    Кунц Р., Фридрих С., Вольберс М., Манн Дж. Ф. Мета-анализ: влияние монотерапии и комбинированной терапии с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы на протеинурию при почечной недостаточности. Ann Intern Med 2008; 148 : 30 — 48. I

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 444

    Юсуф С., Тео К.К., Погу Дж., Дьял Л., Копленд I, Шумахер Х., Дагенаис Дж., Слейт П., Андерсон К. Следователи ONTARGET. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. New Engl J Med 2008; 358 : 1547 — 1559. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 445

    Mann JF, Schmieder RE, McQueen M, Dyal L, Schumacher H, Pogue J, Wang X, Maggioni A, Budaj A, Chaithiraphan S, Dickstein K, Keltai M, Metsärinne K, Oto A, Parkhomenko A, Пьегас Л.С., Свендсен Т.Л., Тео К.К., Юсуф С ONTARGET следователи.Почечные исходы при приеме телмисартана, рамиприла или того и другого у людей с высоким сосудистым риском (исследование ONTARGET): многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Lancet 2008; 372 : 547 — 553. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 446

    Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA, de Brouwer S, Poole-Wilson PA ACTION (Результат исследования коронарной болезни с применением нифедипина GITS).Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с симптоматической стабильной стенокардией и артериальной гипертензией: исследование ACTION. J Hypertens 2005; 23 : 641 — 648. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 447

    Японское общество обращения. Руководство по лечению хронической сердечной недостаточности (JCS 2010) (на японском языке). Японское общество обращения: Токио, 2010.GL

  • 448

    Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси-младший Д.Е., Дразнер М.Х., Фонаров Г.К., Джерачи С.А., Хорвич Т., Януцци Д.Л., Джонсон М.Р., Каспер Е.К., Леви В.К., Масуди Ф.А., Макбрайд ЧП, МакМюррей Дж. Дж., Митчелл Дж. Э., Петерсон П. Н., Ригель Б., Сэм Ф., Стивенсон Л. В., Тан У. С., Цай Э. Дж., Уилкофф Б. Л.. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж 2013 г .; 128 : e240 — e319.GL

    PubMed Google Scholar

  • 449

    Янси К. В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси-младший Д. Е., Дразнер М. Х., Фонаров Г. К., Джерачи С. А., Хорвич Т., Януцци Д. Л., Джонсон М. Р., Каспер Е. К., Леви В. К., Масуди Ф. А., Макбрайд П. , МакМюррей Дж. Дж., Митчелл Дж. Э., Петерсон П. Н., Ригель Б., Сэм Ф., Стивенсон Л. В., Тан В. Х., Цай Е. Дж., Фонд американского кардиологического колледжа Уилкофф Б. Л.; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2013; 62 : e147 — e239. GL

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 450

    Гупта А.К., Аршад С., Поултер Н.Р. Соответствие, безопасность и эффективность комбинаций фиксированных доз гипотензивных средств: метаанализ. Гипертония 2010; 55 : 399 — 407. IVa

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 451

    Иимура О, Кикучи К., Симамото К., Нодзава А., Хасэгава Р., Хомма С., Комура Х, Кобаякава Х.Влияние низолдипина на симпатическую активность, ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и водно-натрий-кальциевый метаболизм у пациентов с гипертонической болезнью. Arzneimittelforschung 1989; 39 : 710 — 714. III

    CAS PubMed Google Scholar

  • 452

    Абэ М., Окада К., Маруяма Н., Мацумото С., Маруяма Т., Фудзита Т., Мацумото К., Сома М. Бенидипин снижает альбуминурию и уровень альдостерона в плазме при хронической болезни почек легкой и средней степени тяжести с альбуминурией. Hypertens Res 2011; 34 : 268 — 273. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 453

    Terpstra WF, May JF, Smit AJ, Graeff PA, Meyboom-de Jong B, Crijns HJ. Влияние амлодипина и лизиноприла на толщину интима-медиа у ранее нелеченных пожилых пациентов с артериальной гипертензией (исследование ELVERA). J Hypertens 2004; 22 : 1309–1316. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 454

    Sipahi I, Tuzcu EM, Schoenhagen P, Wolski KE, Nicholls SJ, Balog C, Crowe TD, Nissen SE.Влияние нормального, предгипертонического и гипертонического уровней артериального давления на прогрессирование коронарного атеросклероза. J Am Coll Cardiol 2006; 48 : 833 — 838. IVa

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 455

    Ишимицу Т., Камеда Т., Акасиба А., Такахаши Т., Охта С., Йошии М., Минами Дж., Оно Х., Нумабе А, Мацуока Х. Эфонидипин снижает протеинурию и уровень альдостерона в плазме у пациентов с хроническим гломерулонефритом. Hypertens Res 2007; 30 : 621 — 626. II

    Артикул CAS Google Scholar

  • 456

    Накамура Т, Сугая Т, Кавагое Й, Сузуки Т, Уэда Й, Коиде Х, Иноуэ Т, Узел К. Азелнидипин снижает экскрецию белка с мочой и белка, связывающего жирные кислоты печеночного типа с мочой, у пациентов с гипертонической хронической болезнью почек. Am J Med Sci 2007; 333 : 321 — 326. II

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 457

    Ohishi M, Takagi T, Ito N, Terai M, Tatara Y, Hayashi N, Shiota A, Katsuya T., Rakugi H, Ogihara T.Почечно-защитный эффект блокаторов кальциевых каналов T- и L-типа у пациентов с гипертонией: исследование замены амлодипина на бенидипин (ABC). Hypertens Res 2007; 30 : 797 — 806. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 458

    Мацуи Й., Эгути К., О’Рурк М.Ф., Исикава Дж., Мияшита Х., Шимада К., Карио К. Дифференциальные эффекты между блокатором кальциевых каналов и диуретиком при использовании в сочетании с блокатором рецепторов ангиотензина II на центральное аортальное давление у пациентов с гипертонией. Гипертония 2009; 54 : 716 — 723. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 459

    Manisty CH, Zambanini A, Parker KH, Davies JE, Francis DP, Mayet J, McG Thom SA, Hughes AD, англо-скандинавские исследователи исследования сердечных исходов. Различия в величине отражения волн объясняют различные эффекты режимов на основе амлодипина и атенолола на центральное артериальное давление: подисследование англо-скандинавских исследований сердечных исходов. Гипертония 2009; 54 : 724 — 730. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 460

    Ротвелл П.М., Ховард С.К., Долан Э., О’Брайен Э., Добсон Дж.Э., Далёф Б., Поултер Н.Р., Север П.С., следователи ASCOT-BPLA и MRC. Влияние β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов на индивидуальную изменчивость артериального давления и риск инсульта. Lancet Neurol 2010; 9 : 469 — 480.I

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 461

    Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, Rothwell PM. Влияние класса антигипертензивных препаратов на индивидуальные вариации артериального давления и риск инсульта: систематический обзор и метаанализ. Lancet 2010; 375 : 906 — 915. I

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 462

    Wu L, Iwai M, Nakagami H, Li Z, Chen R, Suzuki J, Akishita M, de Gasparo M, Horiuchi M.Роль стимуляции рецептора ангиотензина II типа 2, связанной с селективной блокадой рецептора ангиотензина II типа 1 валсартаном, в улучшении повреждения сосудов, вызванного воспалением. Тираж 2001 г .; 104 : 2716 — 2721

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 463

    Макино Х., Ханеда М., Бабазоно Т., Мория Т., Ито С., Ивамото И., Кавамори Р., Такеучи М., Катаяма С. Исследовательская группа ИННОВАЦИЙ.Предотвращение перехода от зарождающейся нефропатии к явной с помощью телмисартана у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2007; 30 : 1577 — 1578. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 464

    Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р., Берл Т., Поль М.А., Льюис Дж.Б., Ритц Э., Аткинс Р.С., Роде Р., Группа совместных исследований Раза I. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. New Engl J Med 2001; 345 : 851 — 860. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 465

    Lindholm LH, Ibsen H, Dahlöf B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Julius S, Kjeldsen SE, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Ведель Х., Ауруп П., Эдельман Дж., Исследовательская группа Snapinn S LIFE. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при артериальной гипертензии» (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Lancet 2002; 359 : 1004 — 1010. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 466

    Огихара Т., Накао К., Фукуи Т., Фукияма К., Уэшима К., Оба К., Сато Т., Сарута Т. Оценка выживаемости по антигипертензивной терапии кандесартаном в японской экспериментальной группе. Эффекты кандесартана по сравнению с амлодипином у пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском: оценка выживаемости кандесартана при гипотензивной терапии в японском исследовании. Гипертония 2008; 51 : 393 — 398. II

    Артикул CAS Google Scholar

  • 467

    МакМюррей Дж. Дж., Холман Р. Р., Хаффнер С. М., Бетел М. А., Хольцхауэр Б., Хуа Т. А., Беленков Ю., Булелл М., Бус Дж. Б., Бакли Б. М., Чакра А. Р., Чианг Ф. Т., Шарбоннель Б., Чоу СС, Дэвис М. Дж., Деедвания П., Дием П., Эйнхорн Д., Фонсека В., Фулчер Г. Р., Гасионг З., Газтамбид С., Джайлз Т., Хортон Е., Илькова Н., Йенссен Т., Кан С. Е., Крам Н., Лааксо М., Лейтер Л. А., Левитт Н. С., Мареев В. , Martinez F, Masson C, Mazzone T, Meaney E, Nesto R, Pan C, Prager R, Raptis SA, Rutten GE, Sandstroem H, Schaper F, Scheen A, Schmitz O, Sinay I, Soska V, Stender S, Tamás G, Tognoni G, Tuomilehto J, Villamil AS, Vozár JCaliff RM NAVIGATOR Study Group.Влияние валсартана на частоту диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. New Engl J Med 2010; 362 : 1477 — 1490

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 468

    Дисертори М., Латини Р., Барлера С., Францози М.Г., Сташевский Л., Маггиони А.П., Луччи Д., Ди Паскуале ГТоньони Г. Следователи GISSI-AF. Валсартан для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий. New Engl J Med 2009; 360 : 1606 — 1617.II

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 469

    Юсуф С., Хили Дж. С., Погу Дж., Хролавичус С., Флэтер М., Харт Р. Г., Хонлозер С. Г., Джойнер С.Д., Пфеффер МАКОННолли С.Дж. ACTIVE I. Следователи. Ирбесартан у пациентов с фибрилляцией предсердий. New Engl J Med 2011; 364 : 928 — 938. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 470

    Ямасита Т., Иноуэ Х, Окумура К., Кодама I, Айзава Ю., Атараси Х, Охе Т, Оцу Х, Като Т, Камакура С., Кумагай К., Курачи Ю., Корецунэ Й, Сайкава Т., Сакураи М., Сато Т., Суги К., Накая Х., Хираи М., Хираяма А., Фукатани М., Митамура Х., Ямадзаки Т., Ватанабе Е., Огава С. II. Следователи J-RHYTHM.Рандомизированное исследование блокатора рецепторов ангиотензина II в сравнении с блокатором кальциевых каналов дигидропиридином при лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий с гипертензией (исследование J-RHYTHM II). Europace 2011; 13 : 473 — 479. II

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 471

    Иванага Т., Сато М., Маеда Т., Огихара Т., Тамай I. Концентрационно-зависимый режим взаимодействия блокаторов рецепторов ангиотензина II с переносчиком мочевой кислоты. J Pharmacol Exp Ther 2007; 320 : 211 — 217

    Артикул CAS Google Scholar

  • 472

    Benson SC, Pershadsingh HA, Ho CI, Chittiboyina A, Desai P, Pravenec M, Qi N, Wang J, Avery MA, Kurtz TW. Идентификация телмисартана как уникального антагониста рецепторов ангиотензина II с селективной PPAR-гамма-модулирующей активностью. Гипертония 2004; 43 : 993 — 1002

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 473

    Høieggen A, Alderman MH, Kjeldsen SE, Julius S, Devereux RB, De Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristianson K, Lederballe-Pedersen O, Lindholm LH, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S Ведель Х., Чен С., Далёф Б. Исследовательская группа ЖИЗНИ.Влияние мочевой кислоты сыворотки на сердечно-сосудистые исходы в исследовании LIFE. Kidney Int 2004; 65 : 1041 — 1049. E-Ib

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 474

    Наритоми Х, Фудзита Т, Ито С, Огихара Т, Шимада К., Симамото К., Танака Х, Йошиике Н. Эффективность и безопасность длительной терапии лозартаном продемонстрировали проспективное обсервационное исследование у японских пациентов с артериальной гипертензией: исследование Japan Hypertensio n Evaluation с терапией антагонистом ангиотензина II лозартаном (J-HEALTH). Hypertens Res 2008; 31 : 295 — 304. IVa

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 475

    Miao Y, Ottenbros SA, Laverman GD, Brenner BM, Cooper ME, Parving HH, Grobbee DE, Shahinfar S, de Zeeuw D, Lambers Heerspink HJ. Влияние снижения уровня мочевой кислоты на почечные исходы во время лечения лозартаном: апостериорный анализ снижения конечных точек инсулиннезависимого сахарного диабета с испытанием антагониста ангиотензина II лозартана. Гипертония 2011; 58 : 2 — 7. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 476

    Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры среди пациентов с артериальной гипертензией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ 2012; 344 : d8190. IVa

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 477

    Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Кханна П. П., Бэ С., Сингх М. К., Неоги Т., Пиллинджер М. Х., Мерилл Дж., Ли С., Пракаш С., Калдас М., Гогиа М., Перес-Руис Ф., Тейлор В., Лиот Ф, Чой Х, Сингх Дж. А., Далбет Н., Каплан С., Нийяр В., Джонс Д., Яроус С. А., Ресслер Б., Керр Дж., Кинг С., Леви Дж., Ферст Д. Э., Эдвардс Н. Л., Манделл Б., Шумахер Р. Р., Роббинс М., Венгер Н., Теркельтауб Р. Американский колледж ревматологии.Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64 : 1431–1446. GL

    Артикул CAS Google Scholar

  • 478

    Derosa G, Cicero AF, D’Angelo A, Ragonesi PD, Ciccarelli L, Piccinni MN, Pricolo F, Salvadeo SA, Ferrari I, Gravina A, Fogari R.Терапия телмисартаном и ирбесартаном у пациентов с диабетом 2 типа, получавших розиглитазон: влияние на инсулинорезистентность, лептин и фактор некроза опухоли альфа. Hypertens Res 2006; 29 : 849–856. II

    Артикул CAS Google Scholar

  • 479

    Симабукуро М, Танака Х, Симабукуро Т. Влияние телмисартана на распределение жира у людей с метаболическим синдромом. J Hypertens 2007; 25 : 841 — 848.II

    Артикул CAS Google Scholar

  • 480

    Makita S, Abiko A, Naganuma Y, Moriai Y, Nakamura M. Влияние телмисартана на уровень адипонектина и массу тела у пациентов с гипертонией и непереносимостью глюкозы. Метаболизм 2008; 57 : 1473 — 1478. II

    Артикул CAS Google Scholar

  • 481

    Bähr IN, Tretter P, Krüger J, Stark RG, Schimkus J, Unger T, Kappert K, Scholze J, Parhofer KG, Kintscher U.Лечение высокими дозами телмисартана индуцирует моноцитарные гены-мишени рецептора-ã, активируемые пролифератором пероксисом, у пациентов с метаболическим синдромом. Гипертония 2011; 58 : 725 — 732. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 482

    Fogari R, Zoppi A, Salvadeo SA, Mugellini A, Lazzari P, Santoro T, Derosa G. Фибринолиз и чувствительность к инсулину у реципиентов имидаприла и кандесартана (исследование FISIC) с артериальной гипертензией. Hypertens Res 2011; 34 : 509 — 515. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 483

    Руководство по вторичной профилактике инфаркта миокарда (JCS 2011). Японское общество обращения 2011 .GL

  • 484

    McDowell SE, Coleman JJ, Ferner RE. Систематический обзор и метаанализ этнических различий в рисках побочных реакций на препараты, используемые в сердечно-сосудистой медицине. BMJ 2006; 332 : 1177 — 1181. I

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 485

    Caldeira D, Alarcão J, Vaz-Carneiro A, Costa J. Риск пневмонии, связанной с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2012; 345 : e4260. I

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 486

    Браун Нью-Джерси, Байерс С., Карр Д., Мальдонадо М., Уорнер Б.А.Использование ингибитора дипептидилпептидазы-IV связано с повышенным риском ангионевротического отека, связанного с ингибитором АПФ. Гипертония 2009; 54 : 516 — 523. I

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 487

    Кусиро Т, Итакура Х, Або Y, Готоу Х, Терао С, Киф DL. Алискирен, новый пероральный ингибитор ренина, обеспечивает дозозависимую эффективность и переносимость, аналогичную плацебо, у японских пациентов с артериальной гипертензией. Hypertens Res 2006; 29 : 997 — 1005. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 488

    Кусиро Т., Итакура Х, Або Y, Готоу Х, Терао С, Киф DL. Долгосрочная безопасность, переносимость и антигипертензивная эффективность алискирена, перорального прямого ингибитора ренина, у японских пациентов с артериальной гипертензией. Hypertens Res 2009; 32 : 169 — 175. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 489

    Парвинг Х. Х., Перссон Ф., Льюис Дж. Б., Льюис Э. Дж., Холленберг Н. К. ИЗБЕГАЙТЕ исследователей исследования.Алискирен в сочетании с лозартаном при диабете 2 типа и нефропатиях. New Engl J Med 2008; 358 : 2433 — 2446. II]

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 490

    Парвинг Х. Х., Бреннер Б. М., МакМюррей Дж. Дж., Де Зеув Д., Хаффнер С. М., Соломон С. Д., Чатурведи Н., Перссон Ф., Десаи А. С., Николадес М., Ричард А., Сян З., Брунель П., Пфеффер М. А. ALTITUDE Investigators. Кардиоренальные конечные точки в испытании алискирена при диабете 2 типа. New Engl J Med 2012; 367 : 2204 — 2213. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 491

    Sciarretta S, Palano F, Tocci G, Baldini R, Volpe M. Антигипертензивное лечение и развитие сердечной недостаточности при артериальной гипертензии: байесовский сетевой метаанализ исследований у пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском. Arch Intern Med 2011; 171 : 384 — 394.Я

    PubMed Google Scholar

  • 492

    Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. JAMA 1998; 279 : 1903 — 1907. I

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 493

    Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL.Гипертония и гипотензивная терапия как факторы риска сахарного диабета 2 типа. Исследование риска атеросклероза в сообществах. New Engl J Med 2000; 342 : 905 — 912. IVa

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 494

    Манрике К., Джонсон М., Сауэрс-младший. Сами по себе тиазидные диуретики или с β-адреноблокаторами нарушают метаболизм глюкозы у пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением. Гипертония 2010; 55 : 15 — 17.VI

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 495

    Торп-Педерсен С., Метра М., Чарльзуорт А., Спарк П., Лукас М.А., Пул-Уилсон П.А., Сведберг К., Клеланд Дж. Г., Ди Ленарда А., Ремме В. Дж., Шерхаг А. Исследователи COMET. Влияние метопролола и карведилола на уже существующий и впервые возникший диабет у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: данные Европейского исследования карведилола или метопролола (COMET). Сердце 2007; 93 : 968 — 973.III

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 496

    Карачалиос Г. Н., Харалабопулос А., Папалимнеу В., Киорцис Д., Димикко П., Костула ОК, Харалабопулос К. Абстинентный синдром после прекращения антигипертензивной лекарственной терапии. Int J Clin Pract 2005; 59 : 562 — 570. VI

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 497

    Карио К., Мацуи Ю., Шибасаки С., Эгути К., Исикава Дж., Хошиде С., Исикава С., Кабутоя Т., Шварц Дж. Э., Пикеринг Т. Г., Симада К. Японская группа по изучению утреннего всплеска-1 (JMS-1).Альфа-адреноблокатор, титруемый по результатам самостоятельных измерений артериального давления, снижает артериальное давление и микроальбуминурию у пациентов с утренней гипертензией: исследование Japan Morning Surge-1. J Hypertens 2008; 26 : 1257 — 1265. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 498

    Colussi G, Catena C, Sechi LA. Спиронолактон, эплеренон и новые блокаторы альдостерона при эндокринной и первичной гипертонии. J Hypertens 2013; 31 : 3 — 15. VI

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 499

    Ezekowitz JA, McAlister FA. Блокада альдостерона и дисфункция левого желудочка: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Eur Heart J 2009; 30 : 469 — 477. I

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 500

    Ху LJ, Чен YQ, Дэн SB, Du JL, She Q.Дополнительное использование антагониста альдостерона у пациентов с хронической сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Pharmacol 2013; 75 : 1202 — 1212. I

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 501

    Заннад Ф., МакМюррей Дж. Дж., Крам Х, ван Велдхейсен Д. Д., Сведберг К., Ши Х, Винсент Дж., Покок С. Дж., Питт Б. Исследовательская группа EMPHASIS-HF. Эплеренон у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и легкими симптомами. New Engl J Med 2011; 364 : 11 — 21. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 502

    Bomback AS, Kshirsagar AV, Amamoo MA, Klemmer PJ. Изменение протеинурии после добавления блокаторов альдостерона к ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина при ХБП: систематический обзор. Am J Kidney Dis 2008; 51 : 199 — 211. I

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 503

    Navaneethan SD, Nigwekar SU, Sehgal AR, Strippoli GF.Антагонисты альдостерона для предотвращения прогрессирования хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4 : 542 — 551. I

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 504

    Шавит Л., Лифшиц М.Д., Эпштейн М. Блокада альдостерона и рецептор минералокортикоидов в лечении хронической болезни почек: современные концепции и новые парадигмы лечения. Kidney Int 2012; 81 : 955 — 968. VI

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 505

    Калхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.К., Мерфи Т.П., Тото Р.Д., Уайт А, Кушман В.С., Уайт В., Сика Д., Фердинанд К., Джайлз Т.Д., Фолкнер Б., Кэри Р. Резистентная гипертензия: диагностика, оценка и лечение. Научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления. Гипертония 2008; 51 : 1403–1419. GL

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 506

    Moser M, Setaro JF. Клиническая практика. Резистентная или трудно поддающаяся контролю гипертензия. New Engl J Med 2006; 355 : 385 — 392. VI

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 507

    Cuspidi C, Macca G, Sampieri L, Michev I, Salerno M, Fusi V, Severgnini B, Meani S, Magrini F, Zanchetti A.Высокая частота поражения сердечных и экстракардиальных органов-мишеней при рефрактерной гипертензии. J Hypertens 2001; 19 : 2063 — 2070. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 508

    Каплан Н.М. и др. . Лечение гипертонии: медикаментозная терапия В:, Клиническая гипертензия Каплана 10-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010, стр. 192 — 273. 5.VI

    Google Scholar

  • 509

    Persell SD. Распространенность резистентной гипертензии в США, 2003–2008 гг. Гипертония 2011; 57 : 1076 — 1080. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 510

    Black HR, Elliott WJ, Grandits G, Grambsch P, Lucente T, White WB, Neaton JD, Grimm Jr RH, Hansson L, Lacourciere Y, Muller J, Sleight P, Weber MA, Williams G, Wittes J , Занкетти А., Андерс Р. Дж. Убеждение, исследовательская группа.Основные результаты исследования «Исследование конечных точек сердечно-сосудистой системы с контролируемым началом действия верапамила» (CONVINCE). JAMA 2003; 289 : 2073 — 2082. II

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 511

    Браун MJ, Палмер CR, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, Rosenthal T, Ruilope LM. Заболеваемость и смертность среди пациентов, рандомизированных для двойного слепого лечения блокаторами кальциевых каналов длительного действия или диуретиком в Международном исследовании нифедипина GITS: «Вмешательство как цель лечения гипертонии» (INSIGHT). Lancet 2000; 356 : 366 — 372. II

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 512

    Огихара Т., Накао К., Фукуи Т., Фукияма К., Фудзимото А., Уэсима К., Оба К., Симамото К., Мацуока Н., Сарута Т. Судебная группа по делу CASE-J. Оптимальное целевое артериальное давление для антигипертензивной терапии у пожилых японских пациентов с гипертонией высокого риска: субанализ исследования Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation в Японии (CASE-J). Hypertens Res 2008; 31 : 1595 — 1601. E-Ib

    Артикул Google Scholar

  • 513

    Обара Т., Окубо Т., Фунахаси Дж., Кикуя М., Асаяма К., Метоки Х., Оикава Т., Хашимото Дж., Тоцунэ К., Имаи Ю. Изолированная неконтролируемая гипертензия дома и в офисе среди пролеченных пациентов с гипертонией из исследования J-HOME. J Hypertens 2005; 23 : 1653 — 1660. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 514

    Мори Х, Укай Х, Ямамото Х, Сайтоу С., Хирао К., Ямаути М., Умемура С.Текущий статус назначения антигипертензивных средств и связанного с ними контроля артериального давления в Японии. Hypertens Res 2006; 29 : 143 — 151. IVb

    Статья CAS Google Scholar

  • 515

    де ла Сьерра А, Сегура Дж, Банегас Дж. Р., Горостиди М., де ла Крус Дж. Дж., Армарио П., Оливерас А, Руилопе Л. М.. Клинические особенности 8295 пациентов с резистентной артериальной гипертензией, классифицированные на основании данных амбулаторного мониторирования артериального давления. Гипертония 2011; 57 : 898 — 902. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 516

    Бункер J, Каллистер В, Чанг ЦЛ, Север ПС. Насколько распространена истинная резистентная гипертензия? J Hum Hypertens 2011; 25 : 137 — 140. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 517

    Pedrosa RP, Drager LF, Gonzaga CC, Sousa MG, de Paula LK, Amaro AC, Amodeo C, Bortolotto LA, Krieger EM, Bradley TD, Lorenzi-Filho G.Обструктивное апноэ во сне: наиболее частая вторичная причина гипертонии, связанная с резистентной гипертензией. Гипертония 2011; 58 : 811 — 817. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 518

    Оно А, Фуджита Т. Факторы, связанные с неадекватным контролем артериального давления у амбулаторных больных гипертонической болезнью. Hypertens Res 2003; 26 : 219 — 224. IVb

    Статья PubMed Google Scholar

  • 519

    Salles GF, Cardoso CR, Muxfeldt ES.Прогностическое влияние офисного и амбулаторного артериального давления при резистентной гипертонии. Arch Intern Med 2008; 168 : 2340 — 2346. IVa

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 520

    Ohta Y, Tsuchihashi T, Fujii K, Matsumura K, Ohya Y, Uezono K, Abe I, Iida M. Улучшение контроля артериального давления в клинике гипертонии: последующее 10-летнее исследование. J Hum Hypertens 2004; 18 : 273 — 278.IVa

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 521

    Pimenta E, Gaddam KK, Oparil S, Aban I, Husain S, Dell’Italia LJ, Calhoun DA. Влияние диетического снижения натрия на артериальное давление у субъектов с резистентной гипертензией: результаты рандомизированного исследования. Гипертония 2009; 54 : 475 — 481. II

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 522

    Опарил С., Мелино М., Ли Дж., Фернандес В., Хейрман Р.Тройная терапия олмесартаном медоксомилом, безилатом амлодипина и гидрохлоротиазидом у взрослых пациентов с артериальной гипертензией: многоцентровое рандомизированное двойное слепое 12-недельное исследование в параллельных группах TRINITY. Clin Ther 2010; 32 : 1252 — 1269. II

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 523

    Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Влияние времени антигипертензивного лечения на амбулаторное артериальное давление и клинические характеристики пациентов с резистентной гипертензией. Am J Hypertens 2010; 23 : 432 — 439. IVb

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 524

    Nishizaka MK, Zaman MA, Calhoun DA. Эффективность низких доз спиронолактона у пациентов с резистентной гипертензией. Am J Hypertens 2003; 16 : 925 — 930. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 525

    Чэпмен Н., Добсон Дж., Уилсон С., Далёф Б., Север П.С., Ведель Х., Поултер Н.Р. Англо-скандинавские исследователи исследования сердечных исходов.Влияние спиронолактона на артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией. Гипертония 2007; 49 : 839 — 845. III

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 526

    Krum H, Sobotka P, Mahfoud F, Böhm M, Esler M, Schlaich M. Аппаратная гипотензивная терапия: терапевтическая модуляция вегетативной нервной системы. Тираж 2011 г .; 123 : 209 — 215.VI

    Статья PubMed Google Scholar

  • 527

    Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K, Kapelak B, Walton A, Sievert H, Thambar S, Abraham W.T, Esler M. Катетерная симпатическая денервация почек при резистентной гипертензии: многоцентровое когортное исследование безопасности и доказательство принципа действия. Lancet 2009 г .; 373 : 1275 — 1281. IVa

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 528

    Symplicity HTN-1 Следователи.Катетерная симпатическая денервация почек при резистентной гипертензии: устойчивость снижения артериального давления до 24 месяцев. Гипертония 2011; 57 : 911 — 917. IVa

    Артикул CAS Google Scholar

  • 529

    Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Böhm M Symplicity HTN-2 Следователи. Симпатическая денервация почек у пациентов с терапевтически резистентной гипертензией (The Symplicity HTN-2 Trial): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2010; 376 : 1903 — 1909. II

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 530

    Пит ММ. Артериальная гипертензия и ее хирургическое лечение путем двусторонней наддиафрагмальной спланхникэктомии. Am J Surg 1948; 75 : 48 — 68. VI

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 531

    Smithwick RH, Thompson JE.Спланхникэктомия при гипертонической болезни; приводит к 1266 случаям. J Am Med Assoc 1953; 152 : 1501–1504. E-III

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 532

    Персу А., Ренкин Дж., Тийс Л., Стаессен Дж. А. Почечная денервация: ultima ratio или стандарт при резистентной к лечению гипертензии. Гипертония 2012; 60 : 596 — 606. VI

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 533

    Schmieder RE, Redon J, Grassi G, Kjeldsen SE, Mancia G, Narkiewicz K, Parati G, Ruilope L, van de Borne P, Tsioufis C.Позиционный документ ESH: почечная денервация: интервенционная терапия резистентной гипертензии. J Hypertens 2012; 30 : 837 — 841. VI

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 534

    Патак А, Гирер Х, Азизи М., Бенамер Х, Халими Дж. М., Лантельм П., Лефевр Т., Саповал М. Société Française d’Hypertension Artérielle, Société Française de Cardiologie, Groupe Athérome Coronaire et Interventionnel, Société Française de Radiologie.Консенсус экспертов: денервация почек для лечения гипертонии. Diagn Interv Imaging 2012; 93 : 386 — 394. VI

    Статья PubMed Google Scholar

  • 535

    Katholi RE, Rocha-Singh KJ, Goswami NJ, Sobotka PA. Почечные нервы в поддержании гипертонии: потенциальная терапевтическая цель. Curr Hypertens Rep 2010; 12 : 196 — 204. VI

    Статья PubMed Google Scholar

  • Антигипертензивный эффект — обзор

    ., 2007 090 Office САД на 3,8 мм рт. Ст. ( P = 0,020) a , ↓ ДАД на 2.1 мм рт. .017) a , ↓ ДАД 2,0 мм рт. напиток)
    Хронический
    4 недели Легкая гипертензия 200-мг пептида C12 Office Легкая гипертензия: SD 920 = 920 .005) a , нормотензивный: NS Sugai, 1998
    4 недели Группа 1: 4, нормотензивный 20 г + 40 г пептид C12 NR 190 NS 920kiya al., 1992
    Группа 2: 4, легкая гипертензия 10 г + 20 г пептида C12 NS
    Группа 3: 18, легкая гипертензия 2 × 10-г пептида C12 ↓ САД на 4,6 мм рт. Ст. ( P & lt;.01) a , ↓ ДАД на 6,6 мм рт. –45 лет, NR SKVYP (количество NR)
    ( Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus , Streptococcus salivarius ssp. thermophilus , Lactoc2098lactaris lactaris 1 2097 мл.
    Офис NS Ашар и Чанд, 2004
    Группа 2: 14, NR, гипертоник, 151.5 / 98,3 мм рт. Ст., 45–55 лет, NR ↓ САД на 8,9 (SD 3,4) мм рт. /94,3 мм рт. Ст., 55–65 лет / R, NR, C, PAL NS
    5 недель, острый (различные вмешательства каждую неделю, разделенные на недели плацебо) Гипертоническая болезнь / S и D, C, CO 100 мг пептида C12 (2 × 3 таблетки пептида þ 3 таблетки плацебо) Среднее АД через 2 часа, 6 часов; ABPM NS Townsend et al., 2004
    200 мг пептида C12 (2 × 6 таблеток пептида) NS
    Пептид C12 50 мг þ 877 мг альгиновой кислоты (2 × 3 таблетки пептида и альгиновой кислоты + 3 таблетки плацебо) NS
    100 мг пептида C12 þ 1754 мг альгиновой кислоты (2 × 6 таблеток пептида и альгиновой кислоты) ↓ САД: 9,2 (SD 10,1) мм рт.ст. ( P = 0,02), ↓ ДАД: 6,0 (SD 6,3) мм рт. Ст. ( P = 0,015), среднее снижение на 6 час по сравнению с 2 часом
    4 недели Предгипертензивный / R, D, C, PAL 3.8 г пептида C12 (2 × 3 таблетки) Office ↓ САД на 10,7 (стандартное отклонение 7,8) мм рт. P & lt; .05) a Cadée et al., 2007
    8 недель Нормотензивный препарат с высоким уровнем холестерина Около 8,8 г WPC80 (2 × 920 мл 91 920 ферментированного молока) Офис ↓ САД примерно на 6 мм рт. Ст. ( P & lt;.05 a ) Kawase et al., 2000
    12 недель Гипертоническая болезнь Минерально-сывороточный порошок с пониженным содержанием кислоты ABPM Office NS
    NS Lee et al
    6 недель Нормо-, пре- и гипертензивный 28-г гидролизованный WPC80 Office Расслоение результатов по классификации АД: Повышенное САД и ДАД (n 16): ↓ САД на 8 .0 мм рт. Ст. ( P ≤ 0,001) a , ↓ ДАД на 8,6 мм рт. Ст. ( P ≤ 0,001) a
    Повышенное САД и нормальное ДАД (n 24): ↓ САД на 3,8 мм рт. ( P ≤ 0,04) a
    Fluegel et al., 2010
    12 недель Нормотензивный / PAL 54 г WPI90 (2 × 250 мл воды)
    Офис ↓ САД на 0,3 (СО 20,3) мм рт. ст. ( P =.86) b , ↓ САД на 0,7 (SD 14,5) мм рт. Казеин (35 г / л), сывороточный белок (35 г / л) и обезжиренное молоко (1 л) ↓ bBP и cDBP в группе казеина, ↑ cDBP, bSBP и cSBP в группе сыворотки Arnberg et al., 2013
    4 недели Женщины с ожирением Казеин, сывороточный протеин ↓ bSBP (на 5 мм рт. Ст. Для сыворотки и казеина, P & lt;.05)
    ↓ aSBP (на 7 мм рт. Ст. Сыворотки и 6 мм рт. Ст. Казеина, P <0,05)
    Figueroa et al., 2013
    8 недель Prehyperthesive / R, C, D, CO 2 × 28 г WPI90
    2 × 28 г казеината кальция
    2 × 27 г мальтодекстрина
    AMBP ↓ САД на 3,9 мм рт. Ст. P = 0,050
    ↓ ДАД на 2,5 мм рт. Ст. P = 0,050
    и др., 2016b
    Острый
    6 ч Нормотензивный / после приема пищи 45 г WPI90 с завтраком Office NS Pal and Ellis, 2011
    натрия казеинат с завтраком NS
    240 мин Избыточный вес или ожирение Молочный белок, гороховый белок, белок яичного белка Office ↓ Группы молочного и горохового белков BP по сравнению с группой белков яичного белка Teunissen-Beekman et al., 2014
    8 ч Предгипертензивная / R, C, D, CO 2 × 28 г WPI (с завтраком и обедом)
    2 × 28 г казеината калия (с завтраком и обедом)
    2 × 27 мальтодекстрин (с завтраком и обедом)
    AMBP ↓ SBP P = 0,029 Fekete et al., 2018

    Антигипертензивные агенты

    Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

    Блокаторы кальциевых каналов (БКК) подавляют перемещение внеклеточного кальция через клеточную мембрану через ион-специфические каналы.Хотя существует несколько типов каналов, CCB нацелены на каналы L-типа у людей. Подавление поступающего внутрь потока кальция вызывает расслабление клеток гладких мышц сосудов, что приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. 1

    Существует две группы одобренных терапевтических средств, нацеленных на кальциевые каналы L-типа, дигидропиридиновые и недигидропиридиновые соединения. Эти два типа привязаны к разным сайтам на канале. 2 Однако недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов отличаются от подкласса дигидропиридина тем, что они более отрицательно хронотропны и инотропны.Это различие важно для пациентов, которым также требуются β-адреноблокаторы для лечения гипертонии.

    Одним из аспектов БКК, который отличает их от других гипотензивных средств, является их способность снижать артериальное давление у всех групп пациентов, независимо от пола, расы / этнической принадлежности, возраста и потребления натрия с пищей. 3

    В настоящее время одобрено восемь дигидропиридиновых и два недигидропиридиновых терапевтических препарата. Эти терапевтические средства предназначены для индивидуального применения или в сочетании с другими гипотензивными препаратами, включая статины. 3

    В 2009 году БКК были девятым классом лекарств, выписываемых по самым распространенным рецептам, в США — 92 миллиона рецептов. БКК не только помогают людям контролировать высокое кровяное давление, стенокардию и определенные нарушения сердечного ритма, но также могут использоваться для лечения мигрени, плохого кровообращения в руках и ногах и некоторых психических расстройств. 4

    В настоящее время мы предлагаем все одобренные дигидропиридином терапевтические препараты, за исключением клевидипина, который недоступен для исследовательских целей.Два недигидропиридиновых терапевтических препарата, дилтиазем (продукт № D2521) и верапамил (продукт № V4629), также можно найти в нашем каталоге.

    Существуют и другие одобренные CCB, которые являются полезными инструментами в исследованиях гипертонии. Эти терапевтические средства для исследований перечислены ниже и включают два кандидата в лекарства — азелнидипин (продукт № A7106) и цилнидипин (продукт № C1493).

    Клиническая фармакология антигипертензивной терапии для лечения артериальной гипертензии при ХБП

    Резюме

    ХБП — распространенное заболевание, часто осложняющееся гипертензией как при преддиализе, так и при ХЗП.Лечение артериальной гипертензии при ХБП является основным изменяемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе высокого риска. Мы рассматриваем механизмы и показания для основных классов гипотензивных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, β -адреноблокаторы, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики, петлевые диуретики, блокаторы минералокортикоидных рецепторов, прямые вазодилататоры и α -агонистов центрального действия.Недавние данные свидетельствуют о том, что β -адреноблокирующие агенты могут иметь большую роль у пациентов, находящихся на диализе, и что тиазидные диуретики могут иметь большую роль у пациентов с запущенной ХБП. В заключение мы поделимся нашим общим алгоритмом назначения как пациентам с преддиализной ХБП, так и пациентам с ТХПН, находящимся на диализе.

    Введение

    Лечение артериальной гипертензии играет центральную роль в ведении пациентов с ХБП, в том числе у пациентов с ХБП. Артериальная гипертензия является одновременно причиной и следствием ХБП, и ее распространенность высока среди пациентов с ХБП и ХБП (1,2).Пациенты с ХБП несут чрезмерное бремя сердечно-сосудистых заболеваний; действительно, наличие ХБП представляет собой эквивалент коронарного риска наравне с сахарным диабетом (3). Кроме того, лечение гипертонии связано с улучшением сердечно-сосудистых исходов как при ХБП (4), так и при ХБП (5). Таким образом, лечение артериальной гипертензии при ХБП и ЭПБП является общей и важной проблемой для пациентов и практикующих врачей. Нефармакологическое лечение артериальной гипертензии включает ограничение натрия в пище (6) и, дополнительно, для диализных пациентов, бдительное поддержание адекватного сухого веса (7).Несмотря на все усилия, одних нефармакологических методов недостаточно для контроля артериальной гипертензии. В большой когорте пациентов с ХБП 60% пациентов получали три или более антигипертензивных препаратов, что позволяет предположить, что резистентная гипертензия очень распространена в этой популяции (1).

    Учитывая, что фармакологическое лечение артериальной гипертензии является важным фактором при ведении ХБП, цель этого обзора состоит в том, чтобы изучить клиническую фармакологию основных классов гипотензивных средств с нефроцентрической точки зрения и предоставить практические советы по их использованию в пациенты с ХБП и ХБП.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются основой лечения гипертонии при ХБП. ИАПФ блокируют превращение ангиотензина I в мощный сосудосуживающий пептид ангиотензин II, тогда как БРА конкурентно блокируют рецепторы ангиотензина II (8). Эта блокада снижает секрецию альдостерона и снижает сопротивление периферических сосудов, эффективно снижая системное АД.Важно отметить, что блокада ангиотензина II также приводит к расширению эфферентной артериолы клубочка, что снижает внутриклубочковое давление и является предполагаемым механизмом ренопротекторного действия этих агентов. Использование ACEis и ARB в настоящее время хорошо зарекомендовало себя для лечения протеинурии CKD (9). Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса и острый инфаркт миокарда (10), которые обычно сосуществуют с ХБП, являются другими важными причинами для лечения пациентов с ИАПФ или БРА.

    Члены комиссии, назначенные в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC8), нашли умеренно убедительные доказательства для рекомендации начального или дополнительного лечения АПФ или БРА при артериальной гипертензии у всех пациентов с ХБП для улучшения исходов почек (11). Недавно опубликованные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов (AHA / ACC) по артериальной гипертензии аналогичным образом рекомендуют ИАПФ или БРА при ХБП 3 или выше стадии или пациентам с альбуминурией не менее 300 мг / сут или 300 мг / г креатинина на месте. проверьте (12).Широкая рекомендация JNC8 для лечения всех пациентов с артериальной гипертензией и ХБП по сравнению с более целенаправленной рекомендацией AHA / ACC представляет неопределенность пользы от применения ИАПФ или БРА у пациентов с ХБП без протеинурии, поскольку доказательства неоднозначны. Примечательно, что крупное рандомизированное контролируемое исследование с участием 1094 субъектов показало, что использование рамиприла способствует медленному снижению СКФ, хотя> 65% субъектов в исследовании имели протеинурию <0,22 в соотношении точек (13), тогда как метаанализ 11 рандомизированные исследования, в которых приняли участие 1860 человек, не выявили положительного воздействия на почки при применении ИАПФ у пациентов с протеинурией <500 мг / сут (14).Однако кажущаяся дилемма менее чревата на практике, поскольку пациенты обычно не считаются страдающими ХБП, если у них нет протеинурии или уровня креатинина в сыворотке крови, достаточного для постановки диагноза 3 стадии ХБП, и, кроме того, большинству таких пациентов с артериальной гипертензией требуется несколько агентов для достижения адекватного контроля. Кроме того, как указано в рекомендациях JNC8, для контроля артериальной гипертензии при ХБП часто требуется несколько агентов, и поэтому целесообразно включение ИАПФ или БРА.

    Двойное применение препаратов ИАПФ и БРА в настоящее время не рекомендуется для лечения артериальной гипертензии, в основном на основании результатов исследования «Нефропатия ветеранов при диабете» у пациентов с диабетической нефропатией с гипертензией или без нее (15). Пациенты были рандомизированы на группу лозартан плюс лизиноприл по сравнению с лозартаном плюс плацебо для предотвращения первичной комбинированной конечной точки — почечных событий или смерти, и испытание было прекращено досрочно из-за отсутствия эффективности, а также из-за увеличения побочных эффектов гиперкалиемии и ОПП в двойной терапии группа.В метаанализе Lancet отмечается, что блокада двойной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может иметь определенные преимущества (16), но это потребует дальнейших исследований.

    Точно так же прямой ингибитор ренина алискирен обладает антигипертензивной эффективностью, но его роль не определена: в крупных рандомизированных испытаниях, в которых алискирен добавлялся к терапии ИАПФ или БРА при диабете или сердечной недостаточности, не было обнаружено положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему или почки, но эти испытания показали больше побочных эффектов. для комбинаций, включая гиперкалиемию (17,18).Таким образом, прямые ингибиторы ренина в сочетании с терапией ИАПФ или БРА в настоящее время противопоказаны. Хотя нет никаких доказательств того, что алискирен превосходит терапию ИАПФ или БРА для улучшения клинических конечных точек, прямой ингибитор ренина можно использовать в качестве заменителя блокатора ренин-ангиотензин-альдостерона в избранной группе пациентов, которые не могут переносить ИАПФ или БРА. по причинам, отличным от гиперкалиемии.

    У пациентов с ESKD и ACE, и ARB эффективны для снижения АД. Большая часть ИАПФ выводится почками, и как для лизиноприла (19), так и для трандолаприла (20) было показано, что АД эффективно снижается при дозировании только три раза в неделю после гемодиализа (HD), что представляет собой вариант терапии под непосредственным наблюдением. артериальная гипертензия в отделениях HD, когда важно соблюдение врачебного режима; однако, поскольку оба препарата поддаются диализу, дозу следует вводить после диализа.Метаанализ трех рандомизированных исследований с использованием ИАПФ или БРА при ГД (всего 837 субъектов) выявил значительное снижение гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), но только тенденцию к снижению сердечно-сосудистых событий (21).

    Поскольку ренин-ангиотензин-альдостероновая система непосредственно отвечает за дистальную экскрецию калия нефронами, все блокаторы этой системы способствуют гиперкалиемии, и неудивительно, что это общий побочный эффект терапии ИАПФ и БРА (22,23). Когда два класса препаратов сочетаются, этот побочный эффект встречается еще чаще.Кроме того, у пациентов с более высоким исходным уровнем калия и у пациентов с ХБП стадии 3В или выше частота гиперкалиемии еще выше.

    β -Блокаторы

    β -Адреноблокаторы (БАБА), используемые для лечения гипертензии, все блокируют β 1 -адренергические рецепторы, которые экспрессируются в основном в сердечной ткани. Хотя некоторые БАБК, такие как карведилол и небиволол, обладают сосудорасширяющим действием, именно активность β 1 характеризует основные эффекты этих препаратов, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и сердечной сократимости (8).Хотя точный механизм, который приводит к долгосрочному снижению системного АД, остается неясным, считается, что снижение системного сосудистого сопротивления опосредует антигипертензивный эффект BABA (24).

    Существует большое количество доказательств, показывающих пользу БАБК при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (25) и после острого инфаркта миокарда (26), но, несмотря на эти преимущества, эти агенты не рекомендуются для начальной монотерапии артериальная гипертензия среди населения в целом (27,28).Эти рекомендации от населения в целом могут не применяться к пациентам с ХБП. Это связано с тем, что, как известно, повышенная симпатическая активность способствует развитию гипертонии при ХБП, что наиболее ярко проявляется при ХБП (29). Пациенты с ХБП или ХПН обычно исключаются из крупных исследований, и поэтому прямых исследований гипотензивных средств при ХБП или ХПН немного, но недавнее рандомизированное контролируемое исследование HD, сравнивающее лизиноприл с атенололом, дает некоторые полезные наблюдения.Исследование гипертонии у гемодиализных пациентов, получавших атенолол или лизиноприл (HDPAL), рандомизировало 200 пациентов с хроническим HD с гипертензией и ГЛЖ на антигипертензивную терапию на основе лизиноприла или атенолола в течение 1 года, чтобы определить, какой препарат лучше для уменьшения ГЛЖ (30). Все субъекты получали одинаковое целевое ежемесячное домашнее АД, сначала максимизируя исследуемый препарат, а затем добавляя другие препараты, ограничивая натрий и снижая сухой вес. Исследование было остановлено досрочно независимой комиссией по мониторингу безопасности данных из-за значительно более серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в группе лизиноприла, вызванных госпитализацией по сердечной недостаточности.ГЛЖ улучшилась одинаково в обеих группах препаратов. Ежемесячное домашнее АД было стабильно ниже в группе атенолола, несмотря на значительно большее количество гипотензивных препаратов и почти на 3 кг больше снижения сухой массы в группе лизиноприла (30). Таким образом, атенолол, по-видимому, превосходит лизиноприл в отношении снижения АД и, возможно, снижения частоты сердечно-сосудистых событий в этой популяции HD. Прежде чем дать широкую рекомендацию, необходимы дополнительные испытания, чтобы подтвердить потенциальное превосходство БАБК в снижении сердечно-сосудистых событий.Однако из-за отсутствия других прямых испытаний и на основе результатов этого единственного испытания мы теперь обычно запускаем БАБК в качестве фармакологического средства первой линии для лечения артериальной гипертензии у наших пациентов, получающих HD. Атенолол, в частности, может быть практически полезным, потому что его также можно вводить всего три раза в неделю после HD для снижения 44-часового междиалитического амбулаторного АД (31), что дает еще один препарат, который можно использовать в качестве терапии гипертензии под непосредственным наблюдением у пациентов. это население. Как и лизиноприл, атенолол также эффективно удаляется HD и, следовательно, его следует вводить после HD.

    Поскольку бремя сердечно-сосудистых заболеваний в популяции пациентов с ХБП до диализа велико, в этой популяции распространено использование β -блокатора. Однако из-за отсутствия каких-либо окончательных исследований для определения назначения блокатора β при ХЗП, мы не назначаем эти препараты в качестве препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии в этой популяции. Однако неожиданные результаты исследования HDPAL поднимают вопрос о том, могут ли β -блокаторы быть особенно эффективными для лечения гипертонии и ее осложнений при преддиализной ХБП, и поэтому необходимы дальнейшие исследования.

    БАБК имеют множество хорошо описанных побочных эффектов, но брадикардия является наиболее частой проблемой среди пациентов с ХБП и ТХП. Большинство BABA выводятся метаболизмом в печени; однако атенолол имеет лишь ограниченный печеночный клиренс, а уровни препарата зависят от выведения из организма почек, что делает резкое ухудшение функции почек риском значительной брадикардии. Однако неожиданно большое ретроспективное когортное исследование показало, что по сравнению с пациентами, принимавшими метопролол, у пациентов, которым назначался атенолол, снизилась смертность и не увеличился риск госпитализации по поводу брадикардии или гипотензии (32).

    В нашей практике мы избегаем назначения селективных α -адреноблокаторов, таких как доксазозин, для лечения артериальной гипертензии у пациентов, получающих HD. Это связано с тем, что мы заметили частое возникновение ортостатической гипотензии после диализа, особенно среди пациентов с почти сухим весом. Иногда эти ортостатические симптомы вызывают беспокойство и приводят к падению и переломам. Кроме того, хотя это и не связано с ХБП, следует отметить, что в испытании «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» группа блокаторов α- была прекращена досрочно из-за частой госпитализации по причине сердечной недостаточности.

    Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

    Блокаторы кальциевых каналов связываются с α 1 -субъединицей кальциевого канала L-типа в мембранах мышечных клеток, уменьшая поток кальция через каналы и снижая концентрацию цитозольного кальция, что в конечном итоге снижает мышечную сократимость (8). Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (DHP-CCB) так называются из-за их общей химической структуры, и они более специфичны для гладких мышц сосудов, вызывая артериальную вазодилатацию с меньшим воздействием на сердечную мышцу, чем верапамил и дилтиазем, не относящиеся к DHP-CCB.Хотя не-DHP-CCBs могут снижать АД, они обычно не назначаются в нашей практике в первую очередь из-за взаимодействия многих лекарств, особенно со статинами и ингибиторами кальциневрина. Кроме того, не-DHP-CCBs в сочетании с BABA могут спровоцировать задержку атриовентрикулярной проводимости и полную блокаду сердца. DHP-CCB эффективны и хорошо переносятся, поэтому они рекомендуются в некоторых руководствах для лечения неосложненной первичной гипертензии в качестве терапии первой линии (33). Отсутствуют масштабные испытания, в которых конкретно изучались бы DHP-CCB для лечения артериальной гипертензии при ХБП, но эти препараты использовались для снижения АД в качестве активного средства сравнения в знаковых исследованиях препаратов ACEi (13) и ARB (23) при ХБП.Они являются эффективными антигипертензивными средствами как при ХБП, так и при ХЗП (34). Основным преимуществом использования DHP-CCB является то, что они хорошо работают в состоянии с расширенным объемом. Кроме того, при использовании с ИАПФ или БРА они снижают АД сильнее, чем каждый из этих препаратов в отдельности.

    DHP-CCB сильно связываются с белками и выводятся почти исключительно за счет метаболизма в печени; следовательно, на их дозировку не влияет дисфункция почек. Общим побочным эффектом этих препаратов является периферический отек, который улучшается при прекращении приема препарата, но также может лечиться сопутствующей терапией диуретиками или ультрафильтрацией на диализе.

    В нашем подходе к назначению лекарств для лечения артериальной гипертензии у пациентов, получающих HD, мы используем DHP-CCB длительного действия, например амлодипин или фелодипин, в качестве терапии второй линии (35). Пациентам с преддиализной ХБП мы часто назначаем дигидропиридин в качестве второй линии по сравнению с ИАПФ или БРА на основании их синергетической способности снижать АД. У пациентов с противопоказаниями к применению ИАПФ или БРА или с нарушениями сердечной проводимости мы иногда используем эти препараты в качестве препаратов первого ряда.

    Тиазидные диуретики

    Тиазидные диуретики — старейший класс антигипертензивных средств, которые все еще используются.Тиазиды улучшают сердечно-сосудистые исходы, включая инсульт, сердечную недостаточность, коронарные события и смерть (36,37). Местом действия тиазидов является котранспортер Na-Cl в дистальных извитых канальцах нефрона, который отвечает за около 5% общей реабсорбции натрия (8). Первые такие препараты стали применяться в клинической практике в 1950-х годах, и все они были производными бензотиадиазина, что и привело к названию этого класса. Новые диуретики, такие как метолазон и хлорталидон, не имеют одинаковой химической структуры, но имеют одинаковый фармакологический механизм действия и, таким образом, ранее назывались тиазидоподобными диуретиками; однако в обычной практике все диуретики, которые действуют на котранспортер Na-Cl, называются тиазидами (рис. 1, таблицы 1 и 2).

    Рисунок 1.

    Основные классы гипотензивных препаратов и их механизмы. Cl, хлор; К, калий; Na, натрий.

    Таблица 1.

    Общие побочные эффекты основных классов антигипертензивных препаратов при ХБП

    Таблица 2.

    Сравнение предлагаемых вариантов выбора препаратов первой, второй, третьей и четвертой линии для лечения гипертонии при преддиализе ХБП и ESKD при диализе

    Тиазидные диуретики резко снижают АД, вызывая натрийурез, тем самым уменьшая внеклеточный объем, венозный возврат и, в конечном итоге, сердечный выброс.Однако в условиях хронического введения тиазидов было показано, что сердечный выброс возвращается к исходному уровню до лечения и общее периферическое сопротивление падает, поддерживая чистый антигипертензивный эффект (38,39). Механизм, вызывающий снижение общего периферического сопротивления, неизвестен, но может быть связано с небольшим уменьшением громкости. В условиях хронического увеличения объема, такого как ESKD, повышенный сердечный выброс приводит к увеличению периферического сопротивления и гипертензии (40).Примечательно, что натрийурез, по-видимому, важен для снижения АД, поскольку было показано, что диета с очень высоким содержанием соли при 20 г NaCl в день в течение 2 недель полностью изменяет гипотензивный эффект хронического приема хлоротиазида (41).

    На основании очень небольших ранних исследований, предшествовавших разработке и клиническому применению петлевых диуретиков, преобладающей догмой было то, что тиазиды неэффективны при низких уровнях СКФ. Руководства рекомендуют переход с тиазидов на петлевые диуретики, когда СКФ падает ниже 30 мл / мин на 1.73 м 2 (42). Однако доказательства против использования тиазидов при запущенной ХБП слабы. В рекомендациях JNC8 и AHA / ACC нет никакой позиции относительно использования тиазидов по сравнению с петлевыми диуретиками при ХБП (11,12). Рекомендации по улучшению глобальных исходов при заболеваниях почек менее догматичны, чем прежде, поскольку признают, что, хотя многие клиницисты переходят с тиазидов на петлевые диуретики, антигипертензивное действие тиазидов может сохраняться при низких уровнях СКФ (43).

    На самом деле существует ≥14 исследований, включая пять рандомизированных контролируемых исследований, тиазидов отдельно или в комбинации с петлевым диуретиком при поздних стадиях ХБП, и все они демонстрируют некоторую степень эффективности, будь то гипертензия или диурез (44).Несмотря на то, что все эти предыдущие исследования были небольшими, в настоящее время проводится двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хлорталидона при ХБП 4 стадии при артериальной гипертензии с целью рандомизации 160 пациентов (45). Как и в случае петлевых диуретиков, для достижения терапевтического эффекта при ХБП необходимы более высокие дозы тиазидов, поскольку эти препараты действуют на просветную сторону канальцевого эпителия, а при уменьшении массы канальцев при ХБП меньше препарата секретируется в просвет канальцев (46).

    Непереносимость глюкозы и нарушения электролитов, включая гипокалиемию, гипонатриемию и гиперурикемию, являются признанными осложнениями тиазидной терапии и требуют регулярного лабораторного мониторинга при использовании этих препаратов.

    Тиазидные диуретики не играют роли при ESKD, потому что они неэффективны, и удаление объема может быть достигнуто с помощью ультрафильтрации на диализе. Более того, что неудивительно, плацебо-контролируемое введение гидрохлоротиазида 50 мг в день или метолазона 5 мг в день пациентам с анурией, находящимся на диализе в течение 4 недель, не показало улучшения АД (47).

    Петлевые диуретики

    Петлевые диуретики так называются, потому что их механизм действия заключается в ингибировании котранспортера Na-K-2Cl в апикальной мембране эпителиальных клеток почечных канальцев, расположенных в толстой восходящей конечности петли Генле, которая отвечает за примерно на 25% реабсорбции натрия в нормальных условиях (8).Как класс петлевые диуретики имеют относительно короткое действие, что ограничивает их широкое применение для лечения хронической гипертензии по сравнению с легко доступными тиазидными диуретиками (48). Известно, что торговое название фуросемида — Lasix, так называемое, потому что его срок действия составляет всего 6 часов. Однако, как отмечалось выше, существует традиция менять диуретическую терапию с тиазидов на петлевые диуретики, когда СКФ снижается ниже 30 мл / мин на 1,73 м 2 . Как и в случае тиазидных диуретиков, для достижения терапевтического эффекта при ХБП необходимы более высокие дозы петлевых диуретиков (46).Примечательно, что антигипертензивные и диуретические эффекты петлевых и тиазидных диуретиков являются аддитивными (44), что может иметь жизненно важное значение при рефрактерной перегрузке объемом, наблюдаемой при поздних стадиях ХБП, застойной сердечной недостаточности или терминальной стадии заболевания печени. Подобно тиазидным диуретикам, истощение объема и электролитные нарушения, включая гипокалиемию, являются частыми осложнениями терапии петлевыми диуретиками, и поэтому требуется регулярный мониторинг.

    В случае ESKD систематические данные отсутствуют, но на практике петлевые диуретики часто не отменяют, когда пациенты впервые начинают диализ, чтобы помочь справиться с перегрузкой объемом.Как и в случае с тиазидами, петлевые диуретики также испытывались у пациентов с анурией на диализе, но внутривенные дозы фуросемида до 250 мг неэффективны (49). Таким образом, роль петлевых диуретиков при ESKD в лучшем случае незначительна и ограничивается только пациентами со значительной остаточной функцией почек. Стремясь свести к минимуму полипрагмазию у наших пациентов, находящихся на диализе, мы практиковали прекращение приема диуретиков у наших пациентов, когда они начинают заместительную почечную терапию.

    Блокаторы минералокортикоидных рецепторов

    В нормальных условиях альдостерон проникает в клетки собирающего протока почки через базолатеральную мембрану и связывается с рецептором минералокортикоидов в цитозоле перед перемещением в ядро, где рецепторный комплекс альдостерона регулирует экспрессию генов, включая каскад шагов, которые предотвращают оборот и деградацию эпителиальных натриевых каналов на апикальной стороне клетки собирающего протока (8). Блокаторы минералокортикоидных рецепторов (MRB) конкурентно ингибируют связывание альдостерона с минералокортикоидным рецептором, что в конечном итоге увеличивает деградацию эпителиальных натриевых каналов и, таким образом, приводит к снижению реабсорбции натрия за счет уменьшения экскреции калия.

    Доступные антагонисты минералокортикоидных рецепторов спиронолактон и эплеренон играют хорошо известную роль в общей популяции с сердечной недостаточностью (50,51) и признаны эффективными при лечении резистентной гипертензии (52). В условиях ХБП также растет интерес к использованию спиронолактона для снижения протеинурии, как показано в недавнем метаанализе, который включал исследования MRB, добавленных к ACEis или ARB в условиях CKD; было установлено, что использование MRB было связано как со снижением систолического АД на 6 мм рт.ст., так и со снижением протеинурии на 40% (53).Твердые сердечно-сосудистые или почечные конечные точки не могут быть оценены с помощью метаанализа, но результаты обнадеживают, и мы ожидаем рандомизированных испытаний с надлежащим дизайном, чтобы изучить это обещание в дальнейшем.

    И спиронолактон, и эплеренон метаболизируются в печени. В случае эплеренона метаболиты неактивны, но в случае спиронолактона многие метаболиты активны и выводятся почками; таким образом, следует соблюдать особую осторожность при лечении ХБП. Как и в случае ACEis и ARB, гиперкалиемия является основным ограничивающим побочным эффектом, препятствующим широкому использованию MRB.В нашей клинической практике мы применяем агрессивный подход к назначению MRB при ХБП, особенно у пациентов с гипокалиемией из-за продолжающейся терапии тиазидными или петлевыми диуретиками.

    При ESKD спиронолактон значительно улучшает суточное амбулаторное АД (54), но, что наиболее впечатляюще, два рандомизированных контролируемых испытания спиронолактона на диализе показали снижение сердечно-сосудистой смертности (55,56). Примечательно, что гиперкалиемия была лишь редким осложнением в этих испытаниях пациентов на диализе.Вероятно, что благотворные эффекты спиронолактона обусловлены другими механизмами, а не изменением обработки натрия и калия почками, поскольку явным критерием включения в одно исследование была олигурия. Следовательно, благоприятные эффекты спиронолактона, вероятно, связаны с прямым сердечным или сосудистым механизмом. Несколько последующих исследований продолжаются, и результаты должны быть проанализированы, прежде чем можно будет рекомендовать широкое использование MRB в диализе; однако мы были более либеральны в назначении спиронолактона нашим пациентам с гипертонической болезнью и ESKD, которые редко пропускают HD.

    Прямые вазодилататоры

    Пероральные прямые вазодилататоры — это гидралазин и миноксидил. Точный механизм действия гидралазина неясен, но он приводит к снижению внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках сосудов (8). Миноксидил метаболизируется в печени до его активного метаболита, который ингибирует АТФ-модулируемые калиевые каналы гладких мышц сосудов, что приводит к оттоку калия и расслаблению гладких мышц (8). Гидралазин и миноксидил схожи в том, что оба вызывают расширение артериол без расширения вен, и оба вызывают рефлекторную тахикардию и сохранение объема с отеком, что в крайних случаях может проявляться в виде выпота в перикард.Миноксидил однозначно также надежно вызывает гирсутизм в зависимости от дозы. Гидралазин быстро метаболизируется в печени до неактивных метаболитов, тогда как миноксидил также метаболизируется в первую очередь в печени; однако примерно 20% препарата выводится с мочой в неизмененном виде, что может объяснить, почему он может быть эффективным при приеме только одного раза в день при ХЗП.

    Оба сосудорасширяющих средства могут снижать АД при ХБП или ХПН, но они обычно используются в качестве терапии последней линии при гипертонии из-за отсутствия доказанной эффективности для снижения клинически значимых исходов.Исключением является то, что гидралазин используется чаще на основании результатов афроамериканского исследования сердечной недостаточности, которое показало доказательство снижения смертности в сочетании с динитратом изосорбида (57), но важно признать, что пациенты со значительным заболеванием почек были исключены из исследования и что комбинация лекарств не изучалась специально при ХБП или ХЗП. Кроме того, необходимость принимать гидралазин от трех до четырех раз в день делает его использование менее привлекательным.По этой причине мы рекомендуем миноксидил вместо гидралазина из-за его длительной продолжительности действия, обеспечивающего антигипертензивную эффективность при приеме только один раз в день при ХБП.

    Централизованно действующие

    α -агонисты

    Централизованно действующие α -агонисты клонидин и гуанфацин называются так потому, что их механизм действия заключается в стимуляции α 2 -рецепторов в стволе мозга, снижая симпатический отток (8 ). Оба препарата часто вызывают сухость во рту, седативный эффект и брадикардию, а при резком прекращении оба препарата вызывают возвратную гипертензию.Оба препарата на 50% выводятся с мочой в неизмененном виде, поэтому при применении у пациентов с ХБП требуется повышенная бдительность в отношении побочных эффектов. Хотя этот класс лекарств может лечить артериальную гипертензию как при ХБП, так и при ХБП, из-за их побочных эффектов они обычно назначаются только тем пациентам, чье АД не контролируется множеством других лекарств. Чтобы свести к минимуму количество таблеток и график дозирования, мы предпочитаем избегать перорального приема клонидина и вместо этого использовать пластырь с клонидином длительного действия, который можно вводить один раз в неделю в отделении диализа в качестве терапии под непосредственным наблюдением.Поскольку пластырь с клонидином может быть дорогостоящим, более дешевой альтернативой является пероральный гуанфацин, который более длительно действует и, таким образом, может вводиться только один раз в день перед сном, чтобы минимизировать дозозависимую сонливость.

    Предлагаемый алгоритм первоначального назначения

    В условиях преддиализной ХБП и при отсутствии конкретных показаний для других препаратов наша практика заключается в назначении ИАПФ или БРА в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии в соответствии с недавними рекомендациями AHA / ACA. для пациентов с ХБП 3 и выше стадии или с альбуминурией не менее 300 мг / сут или 300 мг / г креатинина при выборочной проверке, что характерно для подавляющего большинства пациентов, которых мы наблюдаем (12).В наших руках терапия второй линии находится между DHP-CCB или диуретиком, причем последний выбирается, если у пациента есть признаки перегрузки объемом или если мы считаем, что MRB будет срочно необходим для управления неконтролируемой протеинурией и желанием снизить уровень калия. перед запуском MRB. При использовании диуретиков мы обычно выбираем хлорталидон или торсемид из-за их длительного действия. Мы предпочитаем хлорталидон гидрохлоротиазиду из-за его большей продолжительности действия и большей эффективности. Мы предпочитаем хлорталидон метолазону из-за его более низкой стоимости.Наш выбор для терапии третьей линии дополняет триаду из ИАПФ или БРА, DHP-CCB и диуретика. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, несмотря на адекватные дозы этих трех агентов, по определению имеют резистентную артериальную гипертензию, и мы обычно назначаем спиронолактон в качестве четвертого агента в этом сценарии на основании результатов исследования PATHWAY-2 (52), которое показало эффективность спиронолактона в снижении домашнее АД у субъектов с резистентной гипертензией, несмотря на применение ИАПФ, DHP-CCB и тиазидных диуретиков. Важно отметить, что это экстраполяция на популяцию ХБП, поскольку в исследование PATHWAY-2 были исключены пациенты с ХБП стадии 3В или хуже, а средняя рСКФ составляла 91 мл / мин на 1.73 м 2 для испытуемых.

    Примечательно, что с появлением новых оральных соединений для обмена калия, патиромера и, возможно, циклосиликата циркония, возобновился интерес к использованию этих препаратов для предотвращения гиперкалиемии и разрешения назначения препаратов ACEi, ARB и MRB при ХБП. Напротив, мы придерживаемся мнения, что агрессивное использование недорогих тиазидоподобных и петлевых диуретиков по отдельности или в комбинации часто может контролировать и предотвращать гиперкалиемию и может исключить необходимость в более дорогих и новых препаратах для обмена калия.Мы признаем отсутствие окончательных испытаний, сравнивающих эти два подхода.

    При обращении к фармакотерапии артериальной гипертензии на HD, при отсутствии специфических показаний для других препаратов, мы назначаем атенолол в качестве терапии первой линии на основании результатов исследования HDPAL (30).

    Маски лифтинговые для лица в домашних условиях: Лифтинговые маски в домашних условиях – лучшие рецепты

    5 эффективных домашних масок для лица

    Рецепт: смешайте сок половины среднего огурца с двумя столовыми ложками творога, нанесите массу на кожу лица и смойте через 15-20 минут.

    Эффект: сделав эту огуречную маску для лица своими руками, вы получите безопасное средство с полностью натуральным составом, которое поможет избавиться от прыщей, угрей, чёрных точек, устранить неровности тона.

    Маска со сметаной для проблемной кожи

    Для приготовления эффективной, но предельно простой маски для лица дома, возьмите жирную сметану, которая богата витамином Е, замедляющим старение кожи, осветляющий пигментацию и устраняющим несовершенства. Кроме того, в её составе есть и витамин А – его производные сегодня добавляют в самые популярные средства для омоложения и выравнивания кожи. Он стимулирует выработку коллагена и эластина, заставляет ткани быстрее обновляться.

    Рецепт: чтобы получить лучшую домашнюю маску для лица для проблемной кожи, мы берём горсть лекарственной ромашки, измельчаем её и смешиваем в равных пропорциях со сметаной. Оставляем на 15-20 минут.

    Эффект: ромашка успокоит раздражённую кожу, снимет покраснение и воспаление. Сметана выступает питательным и отбеливающим компонентом, который сделает вашу кожу более мягкой, гладкой и ровной.

    Антивозрастная маска из хурмы

    Хурмой можно «накормить» не только желудок, но и кожу. Этот ярко-оранжевый плод богат бета-каротином – предшественником витамина А, о котором вы наверняка много слышали, если интересуетесь составом косметических средств-бестселлеров. Если использовать в домашних масках для лица хурму, можно получить красивую кожу за гроши!

    Рецепт: возьмите половину спелой хурмы, 1 столовую ложку жирных сливок и несколько капель оливкового масла (можно взять миндальное, кокосовое или льняное). Всё смешайте, взбейте и нанесите на лицо и шею на 15 минут. Повторяйте 2 раза в неделю.

    Эффект: примерно через 10-15 применений этой простой домашней маски ваша кожа приобретёт хороший тонус и яркость. Морщинки уменьшатся, лицо подтянется, а от тусклости не останется и следа.

    Фото: Getty Images, Shutterstock

    Лифтинг лица в домашних условиях: маски и рецепты

    После 25 кожа прекращает вырабатывать коллаген, из-за чего гораздо теряет упругость и тонус. Но лифтинг лица в домашних условиях горазд решить эту задачу. Предлагаем разглядеть рецепты масок для подтяжки дермы, а также всеобщие рекомендации от дерматологов.

    Лифтинг-упражнения для лица

    Лифтинг кожи лица в домашних условиях упражнениями довольно результативен, исключительно при регулярном выполнении. Ознакомьтесь с таким комплексом:

  • Губы: Втягивайте губы и щеки, фиксируйте расположение на 5 секунд. Если не получается, то примитивно сосите в течение 5 секунда палец, позже перерыв на 3 секунды. Повторить 10 раз.
  • Скулы: вдохните и задержите дыхание так, дабы обе щеки были раздуты. После этого перемещайте воздух назад и вперед от одной щеки к иной, пока не утомитесь. Повторить 5 раз.
  • Лоб: Разместите указательные пальцы на брови, после этого нажмите вниз. Продолжайте нажимать зону, как словно пытаетесь поднять брови вверх. Делать в течение минуты.
  • Подбородок: Посмотрите на потолок и растяните губы как дозволено мощней. Задержитесь на 20 секунд. Повторить 3 раза.
  • Цель таких упражнений заключается в напряжении и тренировке определенных мышц лица, за счет чего кожа разглаживается без применения каких-нибудь препаратов.

    Очень классные отзывы про массаж асахи от морщин, но как сделать его и что это такое? В древности женщины не знали, что такое лифтинг-крем, скажем, Релиф, либо лазерные агрегаты для подтяжки, и им доводилось делать своими силами. Массаж асахи – это старинная японская методология, которая на 1-й взор содействует возникновению морщин. Суть в том, дабы растягивать кожу в определенном направлении в зависимости от локализации задачи.

    В частности, если надобно избавиться от больших морщин на лбу, кожу данной зоны растягиваем к подбородку. Для истребления мелких морщинок на скулах надобно сминать дерму и тащить к вискам. Специальной хитрости нет, основное регулярно исполнять массаж.

    Цены на эти службы в салонах в Санкт-Петербурге, Москве либо Киеве составляют примерно 20-30 баксов за сеанс. Следственно есть толк обучиться методике дома.

    Видео: домашние маски для лица с лифтинг-эффектом
    Video

    Маски с лифтинг-результатом в домашних условиях

    Поистине, самым знаменитым средством является яичная маска, она не только отлично подтягивает кожу, но и восхитительно очищает её. Яйца имеют высокое оглавление питательных веществ, все из которых являются немыслимо пригодными для кожи, такие как альбумин белка и необходимые аминокислоты. Эти вещества имеют тонизирующий и разглаживающий результат. Берем одно куриное яйцо, отделяем белок от желтка, нам необходима только первая составляющая. Позже хорошенько его взбиваем, и наносим на лицо. К слову, заокеанские дерматологи утверждают, что наносить такую маску надобно особой щеткой для кожи, она продается в косметических магазинах, непременно следите за тем, дабы данный инструмент был изготовлен из естественных волокон. Маска должна на лице пробыть не поменьше получаса.

    Самые результативные лифтинг-маски для лица в домашних условиях сделаны на основе меда. Дюже отменный рецепт для сухой и увядающей кожи состоит из естественного меда и свежих фруктов. Используйте блендер либо вилку, дабы сотворить пюре из клубники, винограда, половины груши, половины яблока и 30 грамм апельсинового сока. Нанесите тонкий слой меда на лицо и распределите смесь по этому слою. Оставьте маску на лице как минимум на 30 минут. Весь из вышеизложенных слоев может быть использован по отдельности, но совместно результативность значительно выше.

    ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: пилинг лица из фруктов.

    Приготовить маски с результатом лифтинга в домашних условиях дозволено из банана и сливок. Необходимо взять и сделать пюре из спелого банан среднего размера. Дальше полученную кашку смешиваем с ? стакана толстых сливок, безусловно, дозволено взять и сметану, но сливки значительно результативнее. Откройте одну капсулу витамина Е, всецело вылейте её в пюре и скрупулезно перемешайте. Нанесите смесь на шею и лицо, оставьте на 10 до 15 минут. Смывать мягкой тканью, смоченной в теплой воде – это усилит действие.

    Часто наши бабушки делали домашние лифтинговые маски из сахара. Дабы сделать смесь, взбейте два яичных желтка и добавьте чайную ложку сахара. Распределите смесь на лицо и оставьте на 25 минут.

    Маски для лифтинга лица не неизменно дают моментальный результат, в различии от пилинга. В частности мы говорим про методологию с хлористым кальцием. Необходимо приобрести несколько ампул средства, желанно применять 30-процентный раствор. Смачиваем в нем ватку и мажем лицо. Дюже значимый момент: рекомендуемая дозировка – 4-8 слоев, но мы советуем сделать в 1-й раз 2, либо даже 1 слой для эмоциональной кожи.

    После лицо натирается пенкой от детского мыла – это хороший вариант, как положительно проводить чистку. И сейчас самое увлекательное – скатываем «мыльные шары». Данная методология безоперационного лифтинга лица в домашних условиях подходит и для применения вопреки морщин вокруг глаз. Позже неукоснительно промойте лицо отваром ромашки.

    ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: омоложение лица безоперационными способами.

    Японки неизменно выглядят моложе своих лет. Помогает им в этом рисовая маска с лифтинг эффектом. Это легко супер средство, исключительно для обвисшей кожи позже резкого похудения. Надобно измельчить в состояние муки каштановый либо белый рис (безусловно, класснее применять 1-й вариант), добавить в порошок половину ложки сметаны, сливок либо йогурта и столько же естественного подогретого меда. Молниеносный эффект обеспечен из-за громадного наличия пригодных веществ:

  • растительных протеинов;
  • витаминов;
  • природных антиоксидантов;
  • молочных протеинов.
  • Неплохо зарекомендовали себя народные средства с парафином. Лучшее – парафинотерапия лица, которая обеспечивает экспресс омоложение даже позже 50 лет. Секреты средств заключаются в том, что в парафине содержатся жиры, которые восстанавливают клетки с эластином и коллагеном. Приобретаем в косметическом магазине особый косметический коллаген, плавим его на водяной бане, смазываем лицо питательным кремом, позже чего наносим слой воска. Снять через 40 минут позже применения.

    Представляем состав лифтинговой маски самой Клеопатры. Старинная царица дюже себя любила, и помимо регулярных молочных ванн она делала себе омолаживающие маски, подтягивающие овал лица. Приготовление крема требует таких манипуляций: необходимо смешать оливковое масло, сок петрушки и капусты. Сейчас смачиваем марлю, кладем её на кожу, позже еще одни слой и так до 4-5 компрессов, веки необходимо накрыть примитивно сухим спонжем либо тампоном. Снимать ткань через 10 минут. Это тонирующий рецепт, он осветляет кожу, следственно будьте осмотрительны.

    Но по праву, самый результативный – это экстренный термолифтинг. Такая подтяжка отменно действует для больших морщин, за счет того, что при тепловом воздействии пригодные вещества значительно стремительней проникают в конструкцию кожи. Советуем испробовать такой стремительный рецепт:

    • три капли масла пихты;
    • три капли масла оливы;
    • белок.

    Все перемешиваем, нагреваем на водяной бане. Вначале наносить на кожу тонким слоем, позже наложить компресс, сверху вновь смочить раствором и накрыть личико полотенцем. Снимать через 30 мин.

    Надеемся, наши советы помогли сделать Вам домашний лифтинг лица. Если хотите прочитать отзывы либо рекомендации – посетите женский форум. И, безусловно, будем рады видеть Ваши комментарии к статье про личный навык домашней подтяжки.

    Лифтинг маски для лица в домашних условиях

    Маски с эффектом лифтинга и видимой подтяжкой кожи лица эффективны в любом возрасте. В 20 лет они способны предотвратить раннее старение и убрать мимические изменения кожи вокруг губ и зоны глаз, а в 40 лет — выровнять глубокие морщинки и убрать излишнюю пористость лица.

    Действенные и эффективный составы масок для лифтинга из натуральных компонентов помогут обеспечить качественный уход за кожей для женщины любого возраста.

    Эффективность лифтинг-масок для лица в домашних условиях — возможен ли быстрый эффект

    Состав таких масок богат питательными компонентами, которые обладают подтягивающими и выраженными разглаживающими свойствами. Они борются с морщинами, подтягивают контур и стабилизируют мимические морщинки. Также, многие компоненты масок с лифтинг-эффекктом обеспечивают стимуляцию выработки кожей важных веществ — коллагена и эластина. Данные маски для лица данной категории обеспечивают такой эффект, как:

    • подтяжка кожи — устранение отеков, снятие эффекта мешков под глазами, уменьшение второго подбородка и расплывчивости лицевого контура;
    • разглаживание морщин — снижают выраженность мелкий и глубоких складок на поверхности эпидермиса, качественно предотвращает образование новых морщин;
    • улучшение тона — устранение серости, тусклости и желтизны тона, отбеливание возрастной пигментации;
    • выравнивание рельефа — выравнивание структуры кожи, действенное сужение пор, быстрое устранение брылей и бугорков.

    Домашний лифтинг вполне можно сравнить с салонными процедурами. Длительный курс масок поможет справиться с любыми возрастными проблемами и предотвратить ранее старение.

    Подготовка к использованию лифтинг-масок для лица в домашних условиях

    Сильное действие от таких масок требует тщательной подготовки. Используя данные составы, стоит придерживаться основ применения процедуры:

    • Выбор маски — стоит подбирать состав в соответствии с типом эпидермиса. Яйцо, белок и глина эффективны для жирной кожи, а масла, глицерин и молочные продукты хороши для сухой дермы.
    • Температура — маску рекомендуется наносить в довольно теплом виде — не менее 35-40 градусов.
    • Очищение лица — перед проведением спа-процедуры, нужно очистить кожный покров и провести сеанс скрабирования или пилинга.
    • Нанесение состава — стоит проводить нанесение в два этапа — по массажным линиям. Длительность каждой процедуры составляет полчаса.
    • Смывание — убирать остатки маски стоит ватным диском, смоченным в специальной жидкости, молоке или отваре трав.

    Также, важно не переусердствовать в уходе за кожей. Двух сеансов масок в неделю будет достаточно. Через месяц состав маски желательно сменить на другой.

    Имбирный состав для лифтинга лица

    Такое косметическое средство отменно освежает, качественно тонизирует кожу и в разы способствует устранению мельчайших мимических морщинок. Для приготовления маски нужно:

    • Имбирный сок — 1 ч.л.
    • Зеленое яблоко — 1/2 шт.
    • Оливковое масло — 1 ч.л.
    • Банан — 1/2 шт.
    • Лимонный сок — 1/2 ч.л.

    Приготовление:

    • Натереть на терке банан и яблоко.
    • Добавить сок лимона и имбиря, влить оливковое масло.
    • Хорошенько перемешать приготовленный состав маски и немного подогреть.
    • Сразу же приступить к нанесению.

    Желатиновая питательная маска для контура лица

    Питательные и полезные вещества в составе данной маски способны подтягивать контур овала лица, стимулировать быструю выработку коллагена и эффектно придать коже упругость. Масло богато витаминами А и Е, виноград питает дерму антиоксидантами, а желатин придает коже упругость. Для данной маски нужно:

    • Масло зародышей пшеницы — 10 капель
    • Вода — 6 ст.л.
    • Виноград кишмиш — 10 ягодок
    • Желатин — 1 ст.л.

    Приготовление:

    • Развести в теплой жидкости ложку желатина и оставить на полчаса. Также, можно использовать отвар трав или молоко.
    • Размять виноградные ягоды в кашицу и смешать с маслом.
    • Добавить желатиновую массу и перемешать состав маски.
    • Оставить на несколько минут и — нанести на контур лица.

    Крахмальная маска против глубоких морщин

    Подтягивающие маски на базе крахмала способны выравнивать пористую структуру кожи, убирать глубокие морщинки и тонизировать кожу. Крахмал отлично отбеливает кожу и снимает отечность. Яйцо стягивает кожные поры и подтягивает лицевой овал. Для состава средства потребуется:

    • Яйцо — 1 шт.
    • Крахмальный порошок — 1 ст. л.

    Приготовление:

    • Тщательно взбить яйцо в крепкую пену.
    • Ввести крахмал, оставить на 10 минут.
    • Нанести состав маски.

    Глицериновая маска, замедляющая процесс старения

    Питательная и глубоко выравнивающая маска с высоким содержанием витамина Е. Такая маска стабилизирует водный баланс дермы и немного отбеливает эпидермис. Для состава нужно:

    • Мед — 1 ст.л.
    • Глицерин — 2 ч.л.
    • Молоко — 5 ст.л.
    • Желатин — 1 1/2ч.л.

    Приготовление:

    • Залить теплым молоком нужное количество желатинового порошка и оставить на четверть часа.
    • Смешать мед с глицериновым раствором.
    • Добавить глицериновую смесь к перемешенной желатиновой массе.
    • Перемешать все ингредиенты в равномерную массу.

    Касторовая маска, обеспечивающая подтягивающий эффект

    Подобные лифтинг-маски для лица на основе масел нереально действенны для кои с возрастными изменениями. Они глубоко питают дерму, предотвращают ранее старение и устраняет мелкие морщины.

    Пачули и ладан хорошо борются с высыпаниями, лимонный сок обеспечивают нежное отбеливание кожи, а касторовое масло отменно подтягивает контур. Яичный белок быстро стягивает поры и отменно улучшает цвет лица. Для данной маски стоит подготовить:

    • Масло пачули — 3 капли
    • Лимонный сок — 1 ч.л.
    • Масло ладана — 3 капли
    • Яйцо — 1 шт.
    • Касторовое масло — 1 ч.л.

    Приготовление:

    • Отделить белковую массу от цельного желтка.
    • Быстро взбить белковую жидкость в крепкую пышную массу и соединить с соком лимона.
    • Смешать касторовое масло с другими эфирами и растереть с оставшимся яичным желтком.
    • Соединить две массы и аккуратно перемешать.

    Маска с водорослями против мимических морщинок

    Данная лифтинг-маска для лица в домашних условиях после 40 лет особенно эффективна. Она обладает глубокими подтягивающими свойствами, убирает мимические морщинки и борется с глубокими.

    Ламинария отменно выводит токсины, убирает неровный тусклый окрас лица, а масло и молоко хорошо выравнивает морщинки. Имбирь качественно тонизирует эпидермис, устраняет и предотвращает появление воспалений. Для состава такой маски нужно:

    • Ламинария в виде порошка — 2 ст.л.
    • Вода — 3 ст.л.
    • Молоко (сливки) — 1 ст.л.
    • Оливковое масло — 1 ст.л.
    • Имбирь молотый — 1 ст.л.

    Приготовление:

    • Соединить молоко с водой и залить смесью порошок ламинарии.
    • Оставить на 5 минуток.
    • Добавить в массе имбирь ,перемешать, а затем ввести масло.
    • Тщательно растереть массу и использовать для нанесения.

    Глиняная маска

    Применение масок из глины на регулярной основе обеспечивает не только видимый эффект лифтинга, но и бережное отбеливание кожи лица.

    Качественная красная глина отлично омолаживает кожный покров, белок повышает упругость эпидермиса и отменно сужает поры, а сливки напитывают дерму витамином Е и ферментами. Молочная кислота и капустный сок отлично борются с пигментными образованиями. Для приготовления средства нужно:

    • Сливки 30% — 5 ст.л.
    • Капустный лист свежий — 1 шт.
    • Белок яичный — 1 шт.
    • Красная глина — 1 ст.л.
    • Мед — 1 ст.л.

    Приготовление:

    • Горячими сливками залить лист капусты.
    • Оставить на 10 минут, после чего — измельчить массу в чаше блендера.
    • Добавить в смесь порошок красной глины и мед.
    • Белок отделить от желтковой массы и тщательно взбить в пену.
    • Ввести белок в состав маски и тщательно перемешать.

    Рисовая маска с эффектом лифтинга

    Такое домашнее эффективное средство устранит не только возрастные изменения, но и уберет кожные недостатки в виде прыщиков и высыпаний. Маска борется с неровным тоном кожного покрова, тусклостью, способна выравнивать структуру эпидермиса и освежить лицо в целом. Для приготовления маски потребуется:

    • Рисовая мука — 2 ст. л.
    • Масло фенхеля — 5 капель
    • Яйцо — 1 шт.

    Приготовление:

    • Взбить в пенную шапку яйцо, смешать с мукой в массу средней густоты.
    • Ввести эфир фенхеля и перемешать состав.

    Укропная маска

    Тонизирующая, отбеливающая и качественная лифтинг-маска хорошо убирает отечность, возрастную пигментацию и предотвращает обвисание кожного покрова. Укроп хорошо сказывается на тургоре кожи, овсяные хлопья хорошо устраняют ороговелые частички эпидермиса, а масло напитывает дерму на глубинном уровне, насыщая кожу витаминами и важными микроэлементами. Для нее потребуется:

    • Укроп рубленый — 1 ст.л.
    • Овсяные хлопья — 2 ч.л.
    • Оливковое масло — 2 ст.л.

    Приготовление:

    • Смешать укроп и хлопья овсяного зерна и тщательно измельчить в блендере.
    • Добавить в массу оливковое масло или другое растительное — по желанию.
    • Дать маске настояться 5 минут, после чего — можно приступать к использованию.

    Томатная маска от пигментации

    Подобный состав средство хорошо отбеливает, убирает пигментные пятна, качественно выравнивает тон и рельеф эпидермиса. Также, маска хорошо питает кожу, напитывает антиоксидантами и способствует быстрому разглаживанию морщинок. Для приготовления маски стоит подготовить:

    • Томат — 1 шт.
    • Масло оливковое — 2 ч.л.
    • Крахмал — 1 ч.л.

    Приготовление:

    • Соединить крахмал с томатом, измельченным в пюре.
    • Влить масло и перемешать.

    Огуречная маска

    Состав такого средства хорошо отбеливают кожу, питают дерму и выравнивают конур и текстуру лица. Также, компоненты борются с возрастными изменениями, утратой упругости и пигментацией. Понадобится такой набор компонентов, как:

    • Огурец — 1 шт.
    • Масло оливы — 2 ч.л.
    • Рисовая мука — 1 ч.л.

    Приготовление:

    • Натереть огурец на мелко терке и хорошенько отжать.
    • Использовать только сок овоща.
    • Оливковое масло смешать с соком огурца и влить в муку.
    • Перемешать в массу средней консистенции и использовать для нанесения.

    Йогуртовая маска

    Такой состав средства не только подтягивает и тонизирует, но и качественно отбеливает эпидермис благодаря молочной кислоте. Маска глубоко напитывает эпидермис, устраняет отечность и предотвращает образование морщин и появление пигментации. Понадобится:

    • Цветочный мед — 7 мл.
    • Порошок коричневого риса — 30 г
    • Натуральный йогурт — 12 мл.

    Приготовление:

    • Соединить цветочный мед с порошком риса и оставить набухать на полчаса.
    • Смешать массу с теплым йогуртом и тщательно перемешать.
    • Нанести состав в теплом виде.

    Мятно-банановая маска

    Такое средство хорошо убирает отеки, стимулирует выравнивание тона кожи и действенно освежает. Нужно запастись такими компонентами:

    • Лимонный сок
    • Банан — 1/2 шт.
    • Мятные листья — 30 г
    • Йогурт — 15 мл.

    Приготовление:

    • Измельчить с помощью блендера мяту и банан.
    • Влить в массу йогурт и перемешать ароматную массу.
    • Добавить пару капелек цитрусового масла, чтобы маска не потемнела.

    Данные лифтинг-маски являются эффективными в любом возрасте. Более легкие лучше всего использовать в молодости, тяжелые и питательные составы подойдут женщинам постарше. Перед нанесением, рекомендуется протестировать состав маски на коже запястья — для исключения вероятности индивидуальной аллергии.

    Статья в тему:

    Домашние лифтинг маски для лица из белка, глины, грязи

    Маски лифтинг – это маски, способствующие подтягиванию кожи лица, повышению ее упругости и корректировки «поплывшего» лицевого овала.

    Вообще под словом лифтинг принято понимать пластические операции и косметологические процедуры, направленные на подтяжку кожного покрова, выполняемые в салонах красоты или специализированных клиниках. Но на сегодняшний день на рынке косметической продукции представлено немало средств, обладающих эффектом лифтинга, которые, если начать пользоваться ими сразу же при появлении первых признаков обвисания кожи на лице дают весьма ощутимый результат.

    Домашние лифтинг маски для лица, самостоятельно приготовленные из натуральных компонентов (продуктов питания, порошка глины, грязи и др.) обладают не меньшим, а зачастую даже лучшим действием, чем покупные препараты, но требуют, естественно, небольших временных затрат, а также строгого соблюдения регулярности.

    Хочется отметить, что лифтинговые маски имеют стягивающее свойство и могут немного подсушивать кожный покров. А так как в основном их применение рекомендуется уже в зрелом возрасте, когда эпидермис сам по себе становится суше, чем в молодости, то желательно перед нанесением состава смазать кожу тонким слоем увлажняющего крема.

    После использования средства на лицо так же обязательно наносится увлажняющий или питательный крем (можно купить специальный увлажняющий крем с эффектом лифтинга).

    Ну что, приступим к рецептам?

    Делаем маски лифтинг в домашних условиях

    Очень хорошо применять домашние лифтинг маски на основе сырого яичного белка.
    Т.е. на лицо, предварительно смазанное небольшим количеством крема равномерным слоем наносится белок и держится до полного его подсыхания. Затем следует просто хорошенько умыться водой комнатной температуры.

    В частности из белка можно готовить маски для овала лица, а точнее для его подтяжки, добавляя следующие ингредиенты:
    На 1 сырой белок берется 1 ст. л. рисовой или овсяной муки (за неимением оных можно взять обычную пшеничную муку). Все тщательно размешивается до получения однородного теста. Если смесь вышла очень густой, разбавьте ее небольшим количеством чуть теплой чистой воды.
    При возможности хорошо будет добавить в эту лифтинг маску 3-5 капель эфирного масла розы, фенхеля или сандала, которые также помогают восстановить эластичность и упругость кожного покрова, устранить расплывчатость контуров лица.
    Состав ровным слоем накладывается на очищенную и желательно смазанную кремом (можно лифтинговым) кожу лица, оставляется до полного высыхания и после смывается просто водой.
    В конце не забывайте про использование увлажняющего крема.

    Аналогичным образом делаются маски лифтинг в домашних условиях из косметической глины:
    В аптеках можно приобрести разную глину. Так, при излишне сухом эпидермисе лучше применять розовую или красную глину. В других случаях покупайте белую, голубую, зеленую, желтую или черную глину, так или иначе все они способствуют заметному подтягиванию кожи лица.
    Разводится глина малым количеством воды, так, чтобы образовалась кремообразная масса без комочков. На 1 раз достаточно будет 1 ст. л. глиняного порошка.
    Уже разведенная глина наносится на всю лицевую область (за исключением кожного покрова вокруг глаз) при помощи кончиков пальцев (или специальной кисточки) и оставляется минут на 15. За это время она должна успеть подсохнуть, и вы почувствуете ощутимое стягивание кожи.

    Имейте в виду, что во время держания глиняной маски (впрочем, как и других подобных стягивающих лифтинг масок для лица) нельзя разговаривать и проявлять какую-либо мимику. Вы должны быть абсолютно спокойны и расслаблены.

    По окончании процедуры глина снимается влажным спонжем или мокрым ватным тампоном, или же просто тщательно смывается водой комнатной температуры. Затем обязательно наносится увлажняющий крем.

    Кстати в данную маску для подтяжки овала лица также можно добавить 2 капли эфирного масла сандала, фенхеля или розы, как уже говорилось выше, они неплохо справляются с обвисанием кожи.
    И опять же, при повышенной сухости кожного покрова перед нанесением средства на основе глины нужно смазать лицо тонким слоем увлажняющего крема.

    Хорошие маски с эффектом лифтинга получаются из лечебной грязи мертвого моря (или других косметических грязей, продающихся в аптеках):
    Около 1 ст. л. этой самой грязи разводится небольшим количеством теплой воды (если на упаковке указан другой способ приготовления, разводите грязь по инструкции), так, чтобы в итоге получилась средней густоты паста.

    При очень сухой коже вместо воды лучше взять теплое молоко, оно чуть смягчит стягивающее воздействие состава. В частности при сухости эпидермиса перед накладыванием грязевой маски лифтинг лицо нужно смазать увлажняющим кремом.

    Полученную массу необходимо наложить на область лица, не затрагивая губы и зону вокруг глаз, и дождаться ее высыхания в спокойной и расслабленной обстановке, не разговаривая и не делая никаких мимических движений.
    После грязь снимается мягким влажным спонжем (или тампоном из ваты), а остатки смываются умыванием теплой водой. В самом конце на кожу обязательно наносится крем с увлажняющим или питательным действием.

    Все приведенные домашние лифтинг маски следует использовать систематично 2 раза в неделю в течение хотя бы 2-х месяцев.
    После появления видимого результата, для дальнейшего поддержания овала лица, упругости и тонуса кожного покрова данные средства можно делать один раз в неделю.

    Рецепты подтягивающих масок для лица из парафина, желатина, меда
    Как приготовить домашние средства с заметным подтягивающим эффектом на основе меда, косметического парафина, желатина, картофельного пюре.

    Самостоятельное приготовление лифтинг масок и кремов для век
    Для подтяжки век в домашних условиях могут использоваться разные ингредиенты – косметические масла, яичный белок, абрикос, овсяная каша.

    Подтяжка кожи лица в домашних условиях

    Различные методы подтяжки лица принято называть Лифтингом.

    Целью лифтинга является:

    • подтягижка овала лица, его контура;
    • разглаживание морщинок и складок;
    • улучшения цвета лица;
    • увеличения выработки коллагена и эластина.

    В домашних условиях подтяжка лица проводится с использованием косметических способов, похожих на салонные. Чтобы получить длительный эффект, делаются специальные маски, массаж для подтяжки кожи, применяются кремы с эффектом омоложения, выполняется определенная гимнастика, используются аппараты для подтяжки. Улучшение наступает не так быстро, как после салонных процедур, но спустя время морщины разглаживаются, полученный результат сохраняется продолжительное время.

    Маски

    Использование домашних масок помогает разглаживать, смягчать кожу. Подтягивать ее, выравнивать цвет лица. Кроме готовых масок, существуют рецепты для домашнего изготовления, которые дают такой же эффект:

    1. Маска из белка яичного с 1 столовой ложкой лимонного сока. Хорошо перемешанная смесь накладывается на 20 минут, смывается теплой кипяченой водой.
    2. Смесь банана, 50 мл сливок, 1 капсулы витамина Е. Перемешанный состав наносится на 20 мин., затем снимается при помощи ватного диска, смоченного в теплой воде.

    Кремы с эффектом омоложения

    Хорошее действие оказывают легкие кремовые составы. Например крема из серии Серебряные росы:

    1. Крем мгновенного действия. Эффект заметен уже через первые полчаса. Активный лифтинговый компонент экстракт корней Маниока-биополимер растительного прооисхождения. Ссылка https://lubava-cream.ru/catalog/sredstva_dlya_ukhoda_za_kozhey/serebryanye_rosy_krem_dlya_litsa_s_ef. ..

    2. Крем пролонгированного действия. Оказывает воздействие на кожу на клеточном уровне.Действующее вещество-Пептид нового поколения и Гиалуроновая кислота. Ссылка https://lubava-cream.ru/catalog/sredstva_dlya_ukhoda_za_kozhey/serebryanye_rosy_krem_dlya_litsa_s_ef…

    Гимнастика и самомассаж

    Неплохой вариант, моделирующий контур лица – гимнастика и самомассаж. Единственное требование – выполнять их регулярно. К примеру:

    1. Для подбородка. Выполняется: запрокинув голову вверх, растягивая губы, задержаться на 30 секунд. Сделать 3 подхода.
    2. Для губ. Вытянутые щеки, губы задерживаются на 5 сек. Так 10 раз.
    3. Для скул: вдыхается воздух, перекатывается из одной в другую щеку. Задерживать как можно дольше, повторять 5 раз.
    4. Для лба: указательными пальцами двигать брови вверх и вниз. Делать в течение одной минуты.

     

    Лифтинг маски для лица в домашних условиях

    Содержание:

    Вечная молодость – вот сокровенное желание любой из нас. Не зря ради нее известная египетская царица купалась в молоке, а что отдельные представительницы женского рода делали в кровавом Средневековье, и вспомнить страшно! Так уж получилось, что возраст наш в основном меняет лицо: можно сохранить до шестидесяти, а то и до семидесяти лет отличную фигуру, но если не уделять внимания коже лица, эффект будет однобоким. Кому захочется со спины и в полутьме выглядеть молоденькой нимфой, а в дневном свете терять большую часть очарования?

    К счастью, на помощь нам приходит лифтинг в домашних условиях. Главное – помнить, что подобные процедуры требуют регулярного и комплексного подхода. Нужно понимать, что после первого быстрого эффекта может наступить видимая пауза; не расстраивайтесь и продолжайте регулярные процедуры, и через два-четыре месяца вы увидите великолепные результаты.

    Как делать лифтинг-маски

    Для начала рассмотрим наиболее простой вариант лифтинга на основе яиц. Для жирной кожи лица отлично подходят белки куриных или перепелиных яиц, для сухой – желтки, которые не только подтянут кожу, но и смягчат ее.

    Делать такие маски очень просто. Для начала надо очистить поверхность лица. Затем, разбив яйцо, нужно разделить желток и белок и нанести на лицо с помощью ватного тампона как можно более тонким слоем нужную часть (в зависимости от типа кожи). Подождав десять минут, наложить второй слой, дождаться полного застывания и нанести третий слой.

    Кожу лица должно хорошенько стянуть. После этого теплой водой смыть маску, промокнуть лицо и нанести питающий крем. Подобную процедуру надо повторять регулярно в течение месяца-полутора, эффект от нее приятно вас удивит. В подобные маски не стоит примешивать дополнительные ингредиенты, так как они могут нарушить механику процесса.

    Еще один рецепт эффективной и универсальной лифтинг-маски в домашних условиях. Почти в любом доме на подоконнике стоит это чудесное растение, чьи лечебные свойства невозможно переоценить. Для того чтобы приготовить маску, нужно нарезать небольшими кусочками листья тысячелистника, завернуть в два слоя фольги, убрать в холодильник на пятнадцать дней.

    Получившееся желе переложить в стерилизованную стеклянную банку. Наносить желе на предварительно увлажненную кожу лица нужно через день, оставляя состав на коже примерно на пятнадцать, двадцать пять или даже тридцать минут. Смывать остатки желе из алоэ нужно холодной водой. Продолжительность подобного курса должна составлять не менее полутора месяцев. Можно совместить с яичными масками, чередуя процедуры. Все, можно начинать выслушивать комплименты от знакомых, чувствуя себя лет на двадцать моложе.

    Популярны маски для омоложения лица на основе меда. Мед вообще прекрасен в разнообразии воздействий. Особенно хороши маски на основе меда и желтых и красных фруктов или овощей, в которых содержится витамин А, отвечающий за эластичность кожи. Попробуйте смешать в равных пропорциях мед и мякоть персика или абрикоса, нанесите получившуюся смесь на кожу лица плотным слоем и оставьте впитываться на двадцать минут. Вместо указанных фруктов можно использовать тертую морковь или помидор без кожицы. Использовать подобные составы надо несколько раз в течение недели, чередуя, например, с масками из крыжовника. Крыжовник лучше всего подходит для сухой кожи, однако есть рецепты, подходящие и обладательницам жирной кожи.

    Вот рецепт лифтинг-маски, которая подойдет для нормальной и для сухой кожи: возьмите две больших ложки ягод крыжовника, растолките их при помощи ложки или пестика, залейте половинкой стакана слегка подогретого молока. Процедите и добавьте в густую смесь растительное масло, не больше столовой ложки. Этот состав на десять-двадцать минут наложите на лицо, снимайте при помощи процеженного молока. Для жирной кожи подойдет этот же рецепт, только молоко нужно заменить сухим вином или нежирным кефиром в количестве четверти стакана.

    • Маска из оливкового масла

    Конечно, каждая из нас помнит о целебных свойствах оливкового масла. Его часто применяют косметологи: когда необходимо подтянуть и даже омолодить кожу лица, оно безотказно выручает. Например, можно мелко нашинковать маленький пучок укропа, взять столовую ложку полученной зеленой массы, добавить к ней чайную ложечку оливкового масла. После чего нужно измельчить одну или две ложки геркулесовых хлопьев и постепенно добавлять овсяную муку к маслу и укропу. Результатом должна стать густая кашица, которую нужно нанести на кожу плотным слоем на двадцать минут, а затем умыть лицо холодной водой.

    Или возьмите помидор, очистите его от кожицы, измельчите и добавьте к массе половинку чайной ложечки оливкового масла, после чего наложите маску на кожу лица и смойте через полчаса едва теплой водой.

    • Маска из косметической белой глины

    Очень хорошим средством для поддержания красоты и молодости лица на должном уровне является косметическая белая глина. Маски с ней очень популярны у профессиональных косметологов, потому что ее воздействие неоценимо, а в применении она очень проста. Ее можно купить в любом специализированном магазине или в аптеке.

    Возьмите две большие ложки глины, добавьте к ним большую ложку свежевыжатого сока винограда и накапайте семь-восемь полновесных капель масла зародышей пшеницы. Наложите на лицо получившуюся смесь плотным слоем, оставив минут на двадцать-двадцать пять. Очень аккуратно смойте состав и нанесите ваш любимый увлажняющий крем.

    Или же возьмите сок одного небольшого лимона, смешайте его с чайной ложечкой негустого меда, добавьте белую глину одной большой ложкой. Нанесите состав на предварительно очищенное лицо, оставьте до подсыхания; когда маска полностью высохнет, смойте ее слегка теплой водой. В завершение протрите кожу освежающим тоником.

    • Травяной компресс

    Вместо обычных масок можно использовать травяные компрессы. Залейте столовую ложку сухой ромашки, шалфея, укропа или петрушки стаканом крутого кипятка и сразу закройте емкость с зеленью крышкой. Не трогайте смесь пятнадцать минут, пусть она хорошенько заварится. Затем процедите и разделите субстанцию на две части – остудите одну, а вторую, наоборот, нагрейте. С помощью марлевых тампонов поочередно прикладывайте их к проблемным зонам на лице – обычно это веки, «мешки» под глазами и линия подбородка. Проводите эту процедуру с компрессами через день на протяжении полутора-двух месяцев; не останавливайтесь на полпути, настоящие результаты появятся через пятнадцать-двадцать сеансов.

    Экспресс-маски с немедленным эффектом

    Есть, конечно, маски с немедленным эффектом. Например, маска из льняного семени, которая готовится следующим образом:

    • Льняная маска

    Измельчите льняное семя в кофемолке, чайную ложку получившегося порошка залейте не очень большим количеством воды и отварите в течение пяти минут. Остудите. Тонким слоем положите маску на лицо и оставьте на десять-двадцать минут. Остатки маски снимите ватным диском. Посмотрите в зеркало и улыбнитесь!

    Это универсальная маска для лифтинга лица. Есть «быстрый» рецепт для жирной кожи:

    • Маска из зеленой косметической глины

    Возьмите ложку зеленой косметической глины, лист обычной капусты, половину стакана сливок, белок, половину чайной ложечки негустого меда. Доведите до кипения сливки и сразу же залейте капустный лист; подождав немного времени, измельчите его в кашицу, добавьте к ней остальные ингредиенты, перемешайте как следует и наложите на лицо. Через десять-двадцать минут вымойте лицо прохладной чистой водой.

    Оба вышеприведенных рецепта хороши для быстрого эффекта – их стоит использовать перед важными событиями. Эффект от них замечательный, но, увы, быстро проходит. Для хорошего, стойкого действия лучше использовать регулярные курсы масок, по возможности их чередуя. Обратите внимание, что перед изготовлением той или иной маски нужно проверить, нет ли у вас аллергии на какие-то из компонентов. Для этого небольшое количество спорного вещества нанесите на сгиб локтя и подождите несколько минут. Если на этом месте появилось покраснение, раздражение или просто неприятные ощущения, выберите лучше какой-либо другой состав для будущей маски. Рисковать в таких случаях не стоит!

    Дополнение к лифтинг-маскам: массаж для лучшего эффекта

    Конечно, для идеального эффекта маски лучше всего дополнять обычным самомассажем и пилингом. Последний можно делать при помощи готовых специальных средств, а можно самостоятельно изготовить дома натуральные средства для очищения кожи. В качестве отшелушивающих веществ можно использовать измельченные овсянку, кофе, морскую соль, сахар и множество других веществ, которые помогут удалить омертвевшие клетки с поверхности кожи.

    Самомассаж улучшает циркуляцию крови, снабжает кожу лица питательными элементами и улучшает работу мимических мышц. Делать массаж надо несколько раз в неделю, буквально по пять-десять минут. Есть несколько основных движений:

    1. Массаж лба – движения идут от бровей к линии волос, выполняются кончиками пальцев.
    2. Массаж скул: по верхней части – от носа к вискам, по нижней части – от подбородка к нижней части уха, по средней части движения идут от центра верхней губы к ушам.

    Каждое движение надо повторять восемь-десять раз. В сочетании с лифтинг-масками массаж лица очень действенен. Повторяйте эти процедуры регулярно, не жалейте времени на себя, и ваша кожа будет молодой и красивой очень-очень долго!

    Подтяжка кожи лица в домашних условиях

    Добрый день, уважаемые читатели! В этой статье мы с Вами узнаем, как сделать подтяжку лица в домашних условиях. Мы расскажем Вам, как вернуть упругость кожи лица и шеи, чтобы сохранить внешность от признаков старения. Для Вашей кожи мы выбрали лучшие рецепты домашнего лифтинга!

    Этими рецептами пользовались советские кинодивы! Легкие процедуры для подтяжки кожи лица — максимальный лифтинговый эффект!

    Когда нужно делать подтяжку кожи лица     

    Не только от зрелости кожа может провиснуть. Если Вы резко сбросили вес, кожа могла не успеть восстановиться, и тогда даже при худом лице будет виден второй подбородок. А кожа на шее подвергается растяжению почти каждую минуту, когда мы двигаемся и даже глотаем и говорим, и принимает удары внешней среды. Поэтому нужно начинать подтяжку кожи лица и шеи сразу же, если Вы обнаружили у себя:

    • Появление дряблости;
    • Морщины и складки кожи, которые сохраняются даже после отдыха;
    • Появление мимических морщин – носогубная складка, гусиные лапки и т.д.;
    • Второй подбородок;
    • Опускание уголков рта;
    • Желтизну и пятна на коже.

    Но меры предосторожности нужны даже в лифтинге. Делать подтяжки можно только под присмотром и по разрешению врача, если:

    • Вы моложе 35 лет;
    • Врачи диагностировали высокую степень ожирения;
    • Вы перенесли хирургическую подтяжку кожи лица;
    • Кожные, приобретённые и хронические болезни;
    • Произошло обострение заболеваний сосудов.

    Подтяжка кожи лица в домашних условиях безопасна, если противопоказаний нет. А натуральные продукты в составе препаратов быстро восстановят тонус кожи и вернут сияние Вашему лицу!

    Натуральные маски для подтяжки лица

    Выбирая маску для подтяжки кожи лица в домашних условиях, учитывайте особенности Вашего организма. Например, если Вы страдаете от какой-либо аллергии, то сначала протестируйте маску – нанесите на сгиб локтя и оставьте на пару минут. А если Ваша кожа отличается потливостью и сальностью, то перед лифтингом протрите лицо и шею остывшим настоем мяты и каплей лимона.

    Льняные семена для подтяжки кожи лица

    В аптеке приобретите семена льна.

    Как приготовить:  1 ч.л. семян размельчите и залейте 100 мл. кипятка в термосе или банке. Закройте крышкой и несколько минут интенсивно взбалтывайте. Оставьте на 3 часа, приоткрыв крышку и впустив воздух к семенам.

    Как применять: вечером на очищенную кожу нанесите настой на кожу по массажным линиям снизу вверх. Подождите 3 минуты, и нанесите ещё один слой – и так 4-6 раз. Смойте тёплой водой. Повторяйте процедуру 15 раз в течении 1,5 мес. Во время процедуры не разговаривайте и не смейтесь, не двигайте мышцами лица!

    Мучная маска

    Ингредиенты:

    1. Мука пшеничная – 2 ст.л.
    2. Желток куриного яйца – 1 шт.

    Как приготовить: желток взбейте до появления пены и медленно вмешайте муку, чтобы образовалась каша.

    Как применять: наносите на кожу на 15-20 минут в любое время суток – помогает в случаях экстренной необходимости – до 3х раз в неделю.

    Хурма для подтяжки лица
    1. Спелая хурма -1 шт.
    2. Картофельный крахмал – 1 ч.л. без горки.

    Как приготовить: возьмите стеклянную или фарфоровую посуду и деревянную толкушку – не используйте ничего металлического, чтобы не началось окисление. Хурму без кожи растолките и смешайте с крахмалом.

    Как применять: оставьте на коже лица и шеи до 30 минут, смойте. Не используйте маску дольше 10 минут, если Ваша кожа сухая.

    Помидорка

    Один крупный томат прокрутите в мясорубке и смешайте с 1 ч.л. оливкового масла. Положите на лицо и смойте через 20 минут. Если ваша кожа пигментированная, держите до 30 минут.

    Упражнения для подтяжки кожи в домашних условиях

    Как и всему нашему телу, физическая нагрузка и спортивный тонус нужны для лица и шеи. Ведь наша кожа может стать дряблой и потому, что мышцы за ней потеряли силу. А тренировки восстановят её, усилят кровоток и напитают кожу кислородом.

    Секрет любых упражнений – регулярность. Ежедневно, желательно в одно и то же время выполняйте простые упражнения для подтяжки кожи.

    Поворот

    Сядьте на стул. Руки положите на стол или на колени. Немного вдавите плечи в себя, чтобы они не двигались. Разверните голову направо, медленно дышите, и напрягите подбородок, шею и жевательные мышцы как только сможете. Подержите 5 секунд и медленно посмотрите вперёд. То же сделайте налево. Повторить 5-7 раз.

    Качеля

    Упражнение для убирания лишнего подбородка. Ложитесь на горизонтальную поверхность. Не отрывая плеч от своего места, поднимите Вашу голову и подождите 10 секунд. Дышите ровно. Опустите голову, и проделайте это ещё 9 раз. Потом – перерыв в 1 минуту и ещё 10 раз повторите.

    Укусы

    Поднимите голову вверх. Старайтесь дышать ровно. Глядя на потолок, откройте рот. Медленно постарайтесь его закрыть и снова открыть, за 10 секунд. Сделайте так еще 5-8 раз, ускоряясь, пока не станете «кусать» воздух за 2 секунды. Опустите голову и расслабьтесь на 1 минуту. Повторите ещё раз всё упражнение.

    Косметика для подтяжки кожи лица

    Лифтинг Вы можете провести и специальными косметическими средствами для увядающей кожи. Приобрести их легко в магазинах косметики, бытовой химии и в аптеках.

    Сыворотки марки «Cosmedica Skincare» содержат кислоту гиалуроновую – набирающее популярность в индустрии красоты вещество. Оно универсально и действует быстро, так как в естественном виде содержится в коже.

    За месяц использования крема «Neckolex» вы значительно подтянете кожу лица и шеи. Крем хорошо сочетается с любой кожей.

    Разработанный именно для лифтинга и имеющий высокие отзывы крем от производителя «Algenist» с пептидами и необходимыми кислотами стоит недёшево, но результат стоит затрат.

    Маска «Genosys» — вариант для тех, кто не может тратить время на приготовление натуральных масок. Её действие на кожу обширно: подтяжка и разглаживание, выравнивание цвета и питание.

    Подтяжка кожи лица: выводы

    Сколько возможностей преобразить нашу кожу! Используя их, по отдельности или все вместе, мы получаем:

    • Коррекцию овала лица;
    • Омоложение кожи;
    • Уверенность в своей привлекательности!

    Внимание и немного любви – и Ваша кожа лица и шеи всем на загляденье будет сверкать свежестью!

    До новых встреч в нашем блоге!

    Лучшая маска для подтяжки лица — отличные предложения на маску для подтяжки лица от глобальных продавцов масок для подтяжки лица

    Отличные новости !!! Вы находитесь в нужном месте для маски для подтяжки лица. К настоящему времени вы уже знаете, что все, что вы ищете, вы обязательно найдете на AliExpress. У нас буквально есть тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.

    Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.

    AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене.Каждый день вы найдете новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, поскольку эта верхняя маска для подтяжки лица в кратчайшие сроки станет одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вам будут завидовать друзья, когда вы скажете им, что купили маску для подтяжки лица на AliExpress. Благодаря самым низким ценам в Интернете, дешевым тарифам на доставку и возможности получения на месте вы можете еще больше сэкономить.

    Если вы все еще не уверены в массе для подтяжки лица и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress — отличное место, чтобы сравнить цены и продавцов.Мы поможем вам решить, стоит ли доплачивать за высококлассную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь. И, если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе.Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца. Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.

    А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет. Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести маска для лица по самой выгодной цене.

    У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы. На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните самый лучший шоппинг прямо здесь.

    Спа-уход для лица дома: подход с тремя масками —

    Убивает ли вас маска для лица? Хах нет.Это не. Но если это очищающая поры глиняная маска, которую вы используете самостоятельно, она, вероятно, не принесет вам никакой пользы. Этот тревожный факт я узнал за два часа, которые я провел в парилке, массаже, подтягивании (?) Турмалином, очищении, экстракции и увлажнении для опыта Freaky Friday , известного как Energy Lift Facial от Ling Skin Care. После чего, не шучу, я увидел свое 16-летнее отражение в зеркале. Моя кожа сияла от этого вопроса: «Что такое поры?» невинность, мои глаза стали ярче, и мое лицо потеряло всякий намек на дряблость.Это было безумием. Подтяжка лица длилась недолго (может, 48 часов?), Но сияние продолжалось и продолжалось.

    И мой косметолог сказал мне, как сохранить это навсегда: делайте себе уход за лицом в домашних условиях один раз в неделю, используя не одну, а три маски подряд, чтобы имитировать уход за лицом раз в шесть недель в офисе. .

    1. Начните с отшелушивающей маски. Процедура для лица Линг начинается с ее фирменной процедуры Triple Peel Facial — гликолевого пилинга, пилинга с ферментами папайи и бескислотного пилинга, который удаляет омертвевшую кожу и удаляет загрязнения.Но в целях экономии времени и денег дома вы можете пользоваться физическим отшелушивающим средством, например, Sanctuary Spa’s Warming Microbrasion Polish . Он согревает лицо, пока вы массируете круговыми движениями снизу вверх — Линг предлагает уделить особое внимание Т-зоне. Согревающее действие дает эффект, аналогичный эффекту паровой обработки, но для тех, у кого нет согревающей маски, просто положите теплую мочалку на лицо, покрытое отшелушивающей маской, и держите ее, пока мочалка не остынет. Затем массируйте маску, смойте и промокните лицо насухо.По словам Линга, вы можете отшелушивать с помощью такой маски так же часто, как и через день, после умывания простым очищающим средством.

    2. Затем нанесите маску, уменьшающую поры. Линг использует свою фирменную очищающую маску с травяной глиной для детоксикации пор и улучшения текстуры кожи, и мне нравится Origins Clear Improvement Mask , потому что в ней используется уголь, чтобы вытягивать грязь из пор, поглощать излишки масла и улучшать кровообращение. Оставьте маску на 5-10 минут. Линг говорит: «В ту минуту, когда он станет стянутым, смойте его.Затем вытрите лицо полотенцем. Линг предостерегает от использования маски, очищающей поры, самой по себе, потому что она впитает жир вашей кожи, из-за чего ваше лицо станет сухим и, в свою очередь, будет чрезмерно выделять жир, чтобы компенсировать это. Вместо …

    3. Завершите нанесение увлажняющей маской. «Вам нужно наполнить кожу водой». — говорит Линг. Увлажняющая и наполняющая кожу сила собственной увлажняющей маски с алоэ вера Ginseng Therapy , нанесенной на смесь Dual Moisture Emulsion (ультра-увлажняющий тоник) и Moisture Plenish Hydration Solution (пухлая, шелковистая сыворотка. ) был небесным.Вы можете носить эту маску столько, сколько захотите, и использовать ее столько раз, сколько захотите, потому что, как говорит Линг, «она просто увлажняет вашу кожу. Тебе это всегда нужно ». Затем смойте, высушите полотенцем и повторно нанесите эмульсию Dual Moisture Emulsion в качестве тоника, а затем нанесите свой любимый увлажняющий крем.

    Один раз в неделю 30 минут Me Time обеспечат вам абсолютно чистую, прозрачную, упругую, подтянутую и упругую кожу. Без шуток.

    —Маккензи Ваггонер

    10 антивозрастных масок, которые вспоминают годы

    Погода сказывается на нашей коже, особенно в зимние месяцы.Холодные температуры, холодный ветер и сухой воздух разрушают состояние нашей кожи, лишают ее влаги, усугубляют проблемы с кожей и ускоряют старение. Когда погода работает против вас, нет лучшего времени, чтобы побаловать себя дополнительным уходом в виде мягких масок, которые усердно работают, чтобы решить проблемы вашей кожи.

    Чтобы сделать ваш домашний спа-сеанс еще более приятным, мы собрали 10 лучших антивозрастных масок на рынке, которые улучшат ваш повседневный уход за кожей и спасут ее от зимы.С помощью этих масок для лица можно всего за несколько минут избавиться от видимых признаков старения, таких как тонкие линии, морщины и тусклость. Так что уделите немного времени «себе» в эти выходные и побалуйте свою кожу одной из этих антивозрастных масок, чтобы она быстро взбодрилась и придаст коже свежесть, молодость и сияние.

    Татча Маска для сияния кожи Violet-C 68 долл. США

    Магазин

    Эта роскошная маска основана на японской красоте ягоды, суперфрукте, наполненном антиоксидантами, которые помогают вернуть коже молодой вид.AHA из семи фруктов работают сверхурочно, улучшая текстуру кожи и поддерживая естественное производство новых клеток кожи, делая кожу более мягкой и гладкой.

    Молодежь народу Антиоксидантная маска Superfood Skin Reset 44 доллара США

    Магазин

    Эта 100% веганская маска разработана и упакована небольшими партиями в Калифорнии и содержит мощную смесь суперпродуктов, борющихся с возрастом. Морская зелень спирулина, биоактивные микроводоросли, шпинат, зеленый чай и капуста содержат антиоксиданты и незаменимые аминокислоты, которые заметно улучшают внешний вид кожи.

    Ren Восстанавливающая маска с гликолями и молочнокислым сиянием 58 долларов США

    Магазин

    AHA, полученные из ананаса, маракуйи, лимона и винограда, создают многофункциональный отшелушивающий коктейль, который растворяет омертвевшие клетки кожи и способствует выработке коллагена для восстановления молодости кожи.

    Добавьте несколько капель формулы в масло или сыворотку, чтобы получить индивидуальную отшелушивающую маску.

    La Mer Подтягивающая и укрепляющая маска 250 долл. США

    Магазин

    Собранные вручную морские водоросли — лишь один из обновляющих ингредиентов, входящих в эту супер-роскошную формулу.Эта желанная маска подтягивает, подтягивает, заметно подтягивает и улучшает внешний вид лица и шеи, придавая коже более рельефный вид и возвращая ей самое здоровое состояние.

    Circcell Осветляющая и полирующая маска Fruition 75 долларов США

    Магазин

    Эта осветляющая кожу домашняя маска, вдохновленная смузи из тропических фруктов, использует мощные активные вещества таких фруктов, как апельсин, манго, маракуйя и папайя, чтобы вернуть блеск и сияние. Формула достаточно нежная, чтобы использовать ее несколько раз в неделю для регулярного ухода за кожей, которая отшелушивает и борется с тусклостью, эффективно восстанавливая поверхность без раздражения.

    Питер Томас Рот Био-восстанавливающая гелевая маска со стволовыми клетками розы 44 доллара США

    Магазин

    Эта успокаивающая гелевая маска устраняет видимые признаки старения, укрепляя и тонизируя кожу, благодаря технологии стволовых клеток. Биотехнология растений изолирует и воспроизводит стволовые клетки розы для антивозрастного действия, открывающего красивую, шелковистую кожу.

    Свежий Укрепляющая ночная маска с черным чаем 92 долл. США

    Магазин

    Эта супер-увлажняющая ночная маска спасает изношенную кожу от зимы, улучшая ночной ритуал, чтобы к утру вы просыпались с подтянутой и упругой кожей.Комплекс из чайного гриба, экстракта черного чая, экстракта листьев ежевики и семян личи подавляет повреждающие свободные радикалы и повышает эластичность кожи, действуя как корсет для вашего цвета лица.

    Доктор Брандт Уход за кожей Magnetight Age-Defier 75 долларов США

    Магазин

    Для интерактивного ухода за кожей попробуйте эту маску с железом, которая использует магнитные токи, чтобы «убрать» видимые признаки старения кожи. Магнитные частицы железа вытягивают загрязнения, застрявшие в коже, удаляются инструментом для удаления магнита, чтобы со временем обнажить более упругую и молодую кожу.

    Estee Lauder Восстанавливающая маска против старения Supreme Global Anti-Aging Mask Boost 68 долл. США

    Магазин

    Раскройте влажное, свежее и отдохнувшее сияние с этой многофункциональной маской, в которой используется комплекс против усталости для омоложения и оживления уставшей кожи.

    Laneige Маска для сна Time Freeze 39 долларов США

    Магазин

    Верните время вспять с этой укрепляющей маской для лица, в которой используются полимеры для укрепления кожного барьера, чтобы ваша кожа стала более упругой и молодой. Успокаивающие ароматы розы, иланг-иланга, цветка апельсина и сандалового дерева расслабляют ваши чувства, пока вы засыпаете.

    Наслоение маски для лица и как это сделать

    @sshropshire

    После ухода за лицом ваша кожа сияет: устраняются проблемные поры, становится ярче тусклость, снимается сухость. Великолепно, правда. Однако воссоздание этой магии дома часто бесполезно, потому что вы неправильно подходите к ситуации с маской для лица. Если вы обычно открываете ящик с лакомствами, спасающими кожу, берете две маски и вафли между которыми, одна из них лечит ваши поры, вы совершаете одну роковую ошибку.«Поскольку у большинства людей есть множество различных проблем с кожей, им нужно найти ответы в нескольких масках», — говорит Соня Дакар, эксперт по уходу за кожей и основательница Sonya Dakar Skin Clinic. Слои масок для лица: идея настолько проста, но в то же время полностью меняет правила игры.

    Продолжайте читать, чтобы узнать, как лучше всего накладывать маски!

    Санни Эккерл / BYRDIE

    Что нужно знать

    Перво-наперво: для получения максимального эффекта отшелушивайте кожу перед нанесением любой маски.При наложении масок порядок также имеет решающее значение. «Сначала всегда должны идти мягкие маски, а затем маска на основе глины или грязи», — говорит Дакар. «Если вы сделаете это наоборот, мягкая маска никогда не сможет проникнуть должным образом». Это подводит нас к двум основным типам масок, которые, по словам Дакара, вы должны иметь в своем арсенале красоты: мягкая маска, которая увлажняет, успокаивает и успокаивает кожу и (как следует из названия) не сушит, и глиняная или грязевая. маска на основе, которая впитывает загрязнения и излишки масла и осветляет.

    Высыпания и сухие участки: Лечебная маска + Грязевая маска, впитывающая масло

    Когда ваша кожа проявляет себя по-разному, трудно вылечить ее с помощью одной маски.Начните с тонкого слоя лечебной маски по всей поверхности. «Ищите тот, который содержит успокаивающие ингредиенты, такие как ромашка, и увлажняющие, такие как масло виноградных косточек или льняное масло», — говорит Дакар. «Это снимет раздражение кожи, а также увлажнит сухие участки». Затем нанесите маску на основе грязи, которая помогает впитывать жир и устранять высыпания. «Первый слой мягкой маски поможет вашей коже выдержать более сильное воздействие», — говорит Дакар.

    Примените вторую маску только к областям, подверженным прорывам.Сама по себе грязевая маска была бы слишком сильной и подавляющей для истощенной кожи.

    Попробуйте эту комбинацию:

    Chantecaille Лечебная маска с жасмином и лилией 92 долл. США

    Магазин

    Glamglow Очищающее средство Supermud 60 долларов США

    Магазин

    Старение и расширенные поры: увлажняющая маска + укрепляющая маска + глиняная маска

    «По мере того как люди стареют, солнечные лучи и снижение эластичности кожи могут вызывать расширение пор, поэтому женщины нередко беспокоятся о расширении пор», — говорит Дакар.Но поры — это только часть проблемы, поэтому начните с легкого нанесения увлажняющей маски. Одновременно нанесите немного более толстый слой укрепляющей маски на область вокруг глаз (не стесняйтесь наносить эту маску также на шею и зону декольте). В этих мягких масках Дакар советует искать такие ингредиенты, как ресвератрол и другие антиоксиданты, стволовые клетки и натуральные эфирные масла. Затем нанесите глиняную маску, которая сузит поры в Т-зоне и других проблемных областях.

    Тусклость и жирность: осветляющая маска + осветляющая маска из глины

    Дакар утверждает, что для восстановления тусклого цвета лица вам понадобится осветляющая маска с цветком ромашки или салициловой кислотой.Нанесите тонкий слой на всю поверхность и добавьте еще немного на лоб или любые области, которые вас особенно беспокоят. Затем нанесите осветляющую маску. «Нанесите толстый слой глиняной маски на все лицо, добавив немного больше к Т-зоне», — говорит Дакар. Выберите богатую минералами глину или грязевую маску с серой, салициловой кислотой или пробиотиками. «Вы можете добавить в маску пробиотики — при местном применении они снимают отеки с кожи и поглощают излишки масла», — говорит Дакар.

    Альгенист Осветляющая маска с водорослями 29 долларов США

    Магазин

    Тата Харпер Очищающая маска 72 доллара США

    Магазин

    Укрепляющая подтяжка лица яичным белком | Вдохновляйтесь каждый день!

    «Эта маска может значительно тонизировать вашу кожу и заметно сузить поры!» Об этом сказала автор этого рецепта, Стефани Турлес , и я должен признать, что подумал, что это может быть немного драматично.Видите ли … Я могу относиться к подобным заявлениям немного скептически. Однако результаты впечатляют — это действительно творит чудеса с моим лицом. Она говорит, что это временная подтяжка лица, и она не преувеличивает!

    Это определенно моя маска номер один, когда я хочу быстро получить серьезные результаты. Единственный недостаток, который я вижу (кроме временного подъема и прочего), это то, что вам нужно спокойно полежать где-нибудь 15-20 минут, пока он высохнет. Вы видите проблему? Полежать неподвижно в течение 15 минут — это сложнее, чем я иногда делаю.Все остальные маски, которые я использую, можно применять, так сказать, на бегу. Во время косметических процедур я всегда выполняю несколько задач одновременно, потому что на их настройку уходит очень много времени, и я обычно могу выстирать, вымыть посуду и полы за то время, которое требуется для обработки волос и ухода за лицом. быть готовым!

    Это действительно расслабляет, если расслабиться на 15 минут перед этой маской. Мне легче расслабиться, когда я слушаю свою последнюю аудиокнигу, а в конце процедуры моя кожа выглядит намного лучше! Вся причина того, что маска «ложится ровно, пока она сохнет», заключается в том, что маска поднимается и затягивается в правильном направлении.Если вы стоите, пока он сохнет, он потянет вашу кожу вниз — не то, что нам нужно! Я настоятельно рекомендую использовать эту маску всякий раз, когда у вас есть что-то серьезное, и вы хотите сделать все возможное!

    Жизнь стала такой загруженной за последние несколько лет, что я не трачу время на то, чтобы наслаждаться мелочами. Возвращение этой маски к более регулярной ротации, вероятно, станет хорошим началом, чтобы замедлить гипер-многозадачность и просто насладиться небольшим перерывом и побаловать себя!

    Распечатать часы значок часов
    • Белок 1 холодного свежего яйца
    • 1 чайная ложка кукурузного крахмала

    1. Смешайте яичный белок и кукурузный крахмал в небольшой миске с помощью небольшого венчика или вилки.Хорошо перемешайте и убедитесь, что смесь не комковатая.
    2. Нанесите маску пальцем на чистую кожу лица и горла тонким ровным слоем.
    3. Полежать 15-20 минут, пока маска высохнет.
    4. Эта маска действительно подтягивает. По истечении времени сушки вы не сможете двигать лицом. Когда она доходит до того, что становится неудобно и начинает чесаться, пора смыть ее. Я считаю, что эту маску проще всего снять в душе.
    5. Эта маска подходит для всех типов кожи и может использоваться 1-2 раза в неделю.

    Банкноты

    Я всегда оставляю желток для яичницы на следующий день.

    В Северной Каролине отменен мандат на использование маски на открытом воздухе, но не оставляйте маску дома

    В эти выходные впервые за почти год многие жители Северной Каролины решат сбросить маски, находясь на улице в общественных местах.

    Последний приказ губернатора Роя Купера по-прежнему требует, чтобы маски носили в помещении, но отменяет общегосударственный мандат на использование масок на открытом воздухе, вступающий в силу в пятницу с 17:00.м.


    Мандат действовал с июня 2020 года, согласно которому любой человек старше 5 лет должен носить маску для лица на открытом воздухе, когда невозможно поддерживать социальное дистанцирование на шесть футов.

    В отчетах об изменениях менструального цикла после вакцины против COVID освещаются проблемы, связанные с клиническими испытаниями

    Но вот почему вам не следует оставлять маску для лица дома.

    Новый приказ гласит, что жителям Северной Каролины рекомендуется носить защитные маски на открытом воздухе в определенных многолюдных, плотных и опасных условиях, когда они не могут дистанцироваться от общества.

    Некоторые частные предприятия также планируют сохранить свои текущие меры безопасности в отношении COVID-19, включая ношение масок.

    В Whisky Kitchen в центре города Роли посетителям говорят носить маску при передвижении по ресторану; усевшись за свой стол, им разрешается снимать их.

    По словам менеджера ресторана, этот протокол безопасности останется в силе даже при наличии большого обеденного дворика на открытом воздухе.


    «Я абсолютно готова, чтобы со всем этим покончено», — сказала Джоанна Харрисон, официант Whisky Kitchen.«Я думаю, что наша отрасль, вероятно, была одной из наиболее пострадавших».

    Харрисон, хотя и надеялась, что конец пандемии приближается, сказала, что чувствует себя непринужденно с принятыми в ресторане мерами безопасности, такими как ношение масок, дезинфекция и социальное дистанцирование.

    Объявление губернатора Купера на этой неделе о том, что он отменяет мандат на использование маски для улицы, заставило ее задуматься.

    «Поначалу, естественно, немного опасаюсь, потому что я все еще чувствую, что мы находимся посреди всего», — сказала она.«Но я рад видеть, что немного возвращается к нормальной жизни».

    В Роли Пуллен-парке родители также думают, что такое ослабление мер безопасности будет означать для их следующей прогулки.


    «Я немного удивлена, наверное, потому, что здесь, в Северной Каролине, очень строго», — сказала Кимберли Клейтон, мама троих детей. «Я еще не полностью вакцинирован, так что я все равно буду носить свою».

    Серена Бетеа, мама двоих детей, сказала, что отказ от маски означает, что ее семья, скорее всего, будет держаться подальше от общественных мест на открытом воздухе.

    «Мы, вероятно, останемся, например, не будем так часто выходить на улицу или постараемся оставаться в одиночестве, потому что мне это еще не нравится», — сказала она.

    Согласно CDC, полностью вакцинированные люди могут рассматривать небольшое собрание на открытом воздухе как с полностью вакцинированными, так и с невакцинированными людьми — мероприятие с низким уровнем риска, на которое можно пойти без маски. В том же сценарии CDC сказал, что непривитые люди должны продолжать носить маску.

    Когда дело доходит до многолюдных мероприятий на открытом воздухе, таких как живое выступление, парад или спортивное мероприятие, CDC сказал, что как полностью вакцинированные, так и невакцинированные люди должны носить защитные маски для безопасности.

    В первую субботу после снятия запрета на использование масок на открытом воздухе семья Брансонов поехала из округа Джонстон в Пуллен-парк. На семье были маски.

    «Я учитель, поэтому мы все еще обязаны носить маски на улице, к счастью, в данный момент. Моя рекомендация, просто держите маску снаружи как можно дольше», — сказала мать Кимберли Брансон.

    Остальные наслаждались днем ​​без маски.

    «Это действительно приятно. Приятно видеть, как все ходят без маски», — сказала Макси МакЭлвин из Клейтона.

    Энтони Уилсон из ABC11 увидел около половины людей в Пуллен-парке в масках в прекрасный субботний полдень.

    Энтони Брансон / Отец: Это немного, я вам скажу! Мы по-прежнему предпочли бы быть в безопасности, ошиблись бы здесь. Так что наденьте маску. «Постарайтесь держаться подальше», — сказал отец Энтони Брансон о ношении маски в парке.

    Джейн Кларк приехала из Эшвилла, решила не снимать маску во время своих путешествий.

    «Нам нравится быть осторожными и осторожными со всеми окружающими мы тоже, так что да, мы носим маски, — сказал Кларк.

    Авторские права © 2021 WTVD-TV. Все права защищены.

    15 лучших листовых масок для лица

    Stocksy

    Как бы мы ни любили походы в спа, процедуры могут быть дорогостоящими и отнимать много времени. К счастью, дома есть еще один вариант, когда вы не можете рисовать карандашом на приеме у профессионала: маски из листовых материалов. Лучшие листовые маски просты в использовании, доступны по цене и полны успокаивающих кожу ингредиентов.Кроме того, они прекрасно себя чувствуют — особенно на пересохшей коже.

    Независимо от того, страдает ли ваша кожа от высыпаний, тусклости или вы просто хотите усилить сияние перед большим событием, есть маска из листового материала для любой проблемы. Если вы не знаете, с чего начать — учитывая, что доступны буквально тысячи типов, — тогда мы предлагаем вам этот безотказный список из 15 наших самых любимых листовых масок всех времен.

    Реклама — продолжить чтение ниже

    1

    Лучший результат

    ДокторРезиновые маски Jart + Cryo Доктор Джарт + sephora.com

    14,00 долл. США

    Не дайте себя одурачить упаковкой «жуткого ребенка» — эта маска из резинового листа — настоящее дело. Маска на основе водорослей имеет внушительный список ингредиентов.

    Он содержит увлажняющую гиалуроновую кислоту для увлажнения пересохших пор, а также входит в две разные формулы для решения других проблем, таких как яркость и антивозрастность.

    Подробнее: Маски для лица для восстановления сияющей кожи

    2

    Лучший сорт

    Innisfree My Real Squeeze Sheet Маски (9 шт. В упаковке) Общий амазонка.ком

    19,99 долл. США

    Нам нравится разнообразие, которое предлагает этот набор листовых масок Innisfree. В них представлен полный спектр 18 различных типов масок, в том числе алоэ, огурец, роза и кокос.

    Они чрезвычайно насыщены, оставляя кожу свежей и гладкой после использования.

    3

    Содержит коллаген

    Тканевая маска Eve Hansen Collagen Sheet Mask (5 штук)

    Ева Хансен амазонка.ком

    Каждый может извлечь выгоду из небольшого количества коллагена для подтяжки кожи. Когда кожа начинает выглядеть уставшей и тусклой, эта листовая маска Eve Hansen восстанавливает ее сияние, используя только натуральные и органические ингредиенты.

    Смесь экстрактов черники, шпината и мандарина работает вместе, чтобы уменьшить вид морщин и темных пятен, а также добавить увлажнение и повысить упругость кожи.

    4

    Лучший выбор для сужения пор

    дольки персика Shrink Pores Face Mask Sheet дольки персика павлинья лилия.ком

    2,49 доллара США

    Кто сказал, что листовые маски только для увлажнения? Эта листовая маска использует силу коры ивы и экстракта соевых бобов для детоксикации и сужения пор всего за один раз. Лучшая часть? Это полная кража менее чем за 3 доллара.

    5

    Маска Best Clean-Beauty

    Увлажняющая тканевая маска с кокосовым гелем Фармация sephora.com

    6 долларов.00

    Если вы хотите, чтобы в вашем ежедневном уходе за кожей использовались только лучшие ингредиенты от матери-природы, то вам обязательно понадобится эта листовая маска от Farmacy.

    Он удаляет все токсины, такие как парабены и фталаты, питая поры увлажняющей кокосовой водой, гиалуроновой кислотой и экстрактом огурца. Всего за 15 минут эта тканевая маска поможет пробудить цвет лица и создать идеальный блеск росы — без хайлайтера.

    6

    Лучший удар за деньги

    TONYMOLY I’m Real Sheet Маски для лица Tonymoly амазонка.ком

    3,00 долл. США

    Давай поговорим ТОНИМОЛИЙ. Эти маски не только эффективны, но и доступны по цене. Кто не любит выгодные покупки?

    Доступно более десятка различных типов, каждый из которых удовлетворяет различные потребности (например, увлажнение, эластичность и жизненная сила), каждый трехслойный лист пропитан натуральными маслами для полного питания кожи.

    7

    Пухлые тонкие линии

    Lancôme Advanced Génifique Hydrogel Melting Mask — Гидрогелевая тающая маска Lancome сефора.ком

    15,00 долл. США

    С этой гидрогелевой маской Lancôme сияющая кожа всего в 10 минутах ходьбы!

    Он наполнен экстрактом бифидуса, который также содержится в культовой сыворотке бренда Advanced Genefique. Он наполняет, увлажняет и разглаживает кожу, делая ее более молодой.

    8

    Самое интересное в использовании

    Кислородная маска для глубокого очищения Glamglow Bubblesheet Glamglow сефора.ком

    9,00 долларов США

    Нет масок более достойных селфи, чем пузырьковые маски Glamglow. Этот лист древесного угля не только приятен в использовании, но и наполняется трехмерными микропузырьками и технологией Teoxi зеленого чая, которая глубоко очищает и оставляет кожу сияющей.

    9

    Маска Best Bubble Sheet Mask

    Коллекция Sephora The Bubble Mask Коллекция Sephora sephora.com

    4 доллара.00

    Получите более чистый скин всего за четыре доллара! Эта листовая маска Sephora Collection насыщена спирулиной для детоксикации вашей кожи, и вы действительно можете увидеть, как она работает, благодаря ее пузырящейся формуле.

    10

    Лучшее для области под глазами

    DOCTOR BABOR HYDRO RX 3D Гидрогелевые подушечки для глаз

    Область под глазами кажется опухшей, обвисшей или обесцвеченной? Возьми эти пластыри под глазами, стат.

    Эта упаковка из четырех штук выводит вашу обычную пластичную маску для глаз на новый уровень с гелевой формулой, в которой используется гиалуроновая кислота, чтобы придать вашим подглазникам более пухлый, сияющий и увлажненный вид.

    11

    Лучшее, чтобы повернуть время вспять

    La Mer The Hydrating Facial Mask (6-Pack) Увлажняющая маска для лица LA MER nordstrom.com

    260,00 долл. США

    Этот набор масок из шести листов от La Mer может стоить вам 250 долларов, но мы бы не упоминали его здесь, если бы это не было невероятно.

    Эта антивозрастная тканевая маска не только очень мягкая, но и делает вашу кожу более гладкой, мягкой и заметно сияющей.Кроме того, он помогает сгладить мелкие морщинки. Эти маски стоит приберечь для особого случая, чтобы насладиться ими в полной мере.

    12

    Фаворит K-Beauty

    Тканевая маска Too Cool for School Egg Cream Sheet Mask Слишком круто для школы ulta.com

    4,80 долл. США

    Вопреки упаковке из книги рецептов, эта маска из яичного крема — самое далекое от ингредиентов для выпечки.

    Эта отшелушивающая маска, содержащая экстракты яичного белка и желтка, удаляет мертвые клетки и насыщает кожу нужным количеством влаги для сияющего и молодого цвета лица.

    13

    Интенсивное увлажнение

    Лифтинг-маска для глубокого увлажнения Tatcha Luminous (4 пакета) Татча sephora.com

    95,00 долл. США

    Поистине оправдывая ажиотаж, эта достойная разгула листовая маска от Tatcha получена из кокосовых орехов, и бренд утверждает, что она может повысить уровень влажности до 200% всего за 15 минут.

    Даже лучше, чем свежее увлажненная кожа? С каждой покупкой Tatcha жертвует Room to Read, который поддерживает образование девочек по всему миру.

    14

    длится до трех раз

    Тканевая маска для лица Charlotte Tilbury Instant Magic Facial Dry Sheet Mask Шарлотта Тилбери sephora.com

    80,00 долл. США

    В отличие от большинства масок, пропитанных сывороткой, эту сухую тканевую маску от Шарлотты Тилбери можно использовать до трех раз перед тем, как выбросить.

    Насыщенный маслом ши, маслом авокадо, маслом семян манго и экстрактом листьев розмарина, процедура усилена ингредиентом под названием 5 Skin Solution IQ, который адаптируется к вашей коже, поэтому вы получите идеальное прилегание и питание для ваших уникальных потребностей.

    15

    Дорого, но того стоит

    Маска для лица SK-II Pitera Facial Treatment Mask (6 штук)

    Пользователи хвалят ультра-роскошную маску SK-II за ее качество, напоминающее спа.

    Как тест на беременность ставить: Тест на беременность: когда и как делать, чтобы получить верный результат

    Как и когда делать тест на беременность, чтобы получить точный результат

    Экспресс-тесты на беременность сегодня можно купить в каждой аптеке, а то и на кассе супермаркета. Они просты в использовании и надёжны: медики оценивают их точность в 99% . Но нередко такие тесты врут.

    Как работают тесты на беременность

    Абсолютно все тесты на беременность проверяют, есть ли в моче или крови (если речь идёт о лабораторном тесте) особый гормон — хорионический гонадотропин человека, сокращённо ХГЧ. Он начинает производиться сразу после того, как оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки.

    Если беременности нет, ХГЧ взяться неоткуда. Если она есть, ХГЧ будет обязательно.

    Обычно яйцеклетка прикрепляется к матке через шесть дней после оплодотворения. В течение этого срока тест делать бессмысленно: он ничего не покажет. А вот далее уровень ХГЧ увеличивается быстро, удваиваясь через каждые 2–3 дня.

    Когда делать тест на беременность

    Уже через 8 дней после овуляции, во время которой яйцеклетка встретилась со своим сперматозоидом, уровень ХГЧ становится достаточным, чтобы беременность можно было зафиксировать с помощью лабораторного анализа крови.

    Ещё через несколько дней — то есть на 10–12-е сутки после оплодотворения — беременность увидят и обычные аптечные тесты.

    Хотя инструкции ко многим из них обещают точный результат уже в первый день задержки, медики советуют не торопиться . Причина проста.

    Если овуляция у вас случилась на 10–14-й день цикла, то к началу следующего цикла с момента оплодотворения пройдёт минимум 13 суток. А значит, тест просигналит вам двумя полосками.

    Однако овуляция может сдвигаться. Если выход яйцеклетки состоялся на 22-й день цикла, то к началу задержки реальный срок беременности может быть менее 7 дней. Это значит, что даже идеальные тесты, скорее всего, ничего не зафиксируют.

    Если же ваш цикл больше или меньше 28 дней, всё ещё запутаннее.

    Поэтому, чтобы получить максимально точный результат, стоит выждать 5–7 дней с начала задержки.

    Если вы беременны, уровень ХГЧ к этому моменту в любом случае будет таков, что его однозначно распознают даже самые дешёвые тесты с низкой чувствительностью

    Но даже если вы выдержали все сроки, тест всё равно может ввести вас в заблуждение. Например, не увидит высокий уровень ХГЧ и покажет отрицательный результат при имеющейся беременности или же, напротив, выдаст две полоски, хотя беременностью и не пахнет. Справедливости ради скажем, что в этом виноват не столько тест, сколько вы сами .

    Почему врут экспресс-тесты на беременность

    1. Вы использовали просроченный или испорченный тест

    Экспресс-тесты содержат специальные высокочувствительные вещества, реагирующие на уровень ХГЧ. Именно они при контакте с мочой беременной окрашиваются в яркую вторую полоску или плюсик.

    Но если тест просрочен или неправильно хранился, чувствительность этих веществ может снизиться. В результате они дадут отрицательный результат, который может оказаться ложным.

    Что делать

    Покупайте тесты только в аптеках, где им, в отличие от супермаркетов, стараются обеспечить правильные условия хранения. При покупке обязательно проверяйте срок годности.

    2. Вы купили тест с низкой чувствительностью

    Чувствительность экспресс-тестов обозначается числами — 10, 20, 25, 30. Эти числа говорят о той концентрации ХГЧ в моче (в мМЕ/мл), которую они способны уловить. Чем больше число, тем менее точен тест. У самых дорогих и точных вариантов чувствительность равна 10. А вот дешёвые могут не уловить ХГЧ и обмануть вас, показав отрицательный результат.

    Что делать

    Покупая тест, обязательно уточните у провизора, насколько он чувствителен. Также эту информацию нередко можно найти на упаковке и всегда — в инструкции.

    3. Вы сделали тест во второй половине дня

    Не зря в инструкциях к абсолютному большинству тестов производитель говорит об утренней моче. Она концентрированнее, хорионического гонадотропина в ней больше, а значит, тест будет более надёжным.

    Во второй половине дня содержание ХГЧ в моче ниже.

    Что делать

    Использовать тест исключительно с утра, как велит производитель.

    4. Прежде чем сделать тест, вы выпили много воды

    Вода разбавляет мочу, что снижает уровень ХГЧ. Экспресс-тест может не почувствовать гормон и дать ложноотрицательный результат.

    Что делать

    Стараться ничего не есть и не пить перед тестом.

    5. Вы не вовремя посмотрели на результаты

    В инструкции к каждому тесту оговорены правила его применения. Например, так: «Результат можно оценивать через 4–5 минут после проведения теста, но не позднее 15 минут». Эти минуты взяты не с потолка.

    Нижняя граница обозначает время, которое необходимо тесту, чтобы содержащиеся в нём чувствительные вещества среагировали на уровень ХГЧ. Если вы посмотрите на тест ранее оговорённого срока, вторая полоска (или плюсик в соответствующем окошке) могут ещё не проявиться и вы увидите ложноотрицательный результат.

    Если же вы взглянете на полоску позже того времени, которое обозначено как верхняя граница, рискуете получить ложноположительный результат. Испарившаяся моча может оставить линию, которую легко спутать со второй полоской.

    Что делать

    Прежде чем использовать тест, прочитайте инструкцию и строго ей следуйте.

    6. Вы принимаете определённые медикаменты

    Некоторые диуретики и антигистаминные средства влияют на состав мочи, разбавляя её. Это снижает уровень ХГЧ, а значит, есть риск получить ложноотрицательный результат.

    Другие препараты, напротив, могут подарить вам две полоски, хотя по факту беременности нет. К таким медикаментам относятся:

    • некоторые транквилизаторы и снотворные;
    • антиконвульсанты;
    • препараты, усиливающие фертильность.

    Что делать

    Если вы принимаете любые лекарства из этого списка, полагаться на бумажный экспресс-тест не стоит. Чтобы установить беременность или её отсутствие, сделайте лабораторный анализ крови.

    7. Вы болеете

    Если в моче повышено содержание крови или белка, это также может повлиять на результат экспресс-теста. Но тут важно отметить, что сама по себе такая ситуация крайне нездорова. Кровь в моче говорит о нарушениях в работе мочевого пузыря или почек, повышенный белок — о внутреннем воспалении.

    Поэтому, скорее всего, к ошибочным двум полоскам на тесте будут прилагаться повышенная температура и/или дискомфорт в области половых органов и почек.

    Что делать

    Не полагаться на экспресс-тест, если у вас повышена температура и болит поясница и низ живота. При подобных недомоганиях надо как можно быстрее обратиться к терапевту, гинекологу или урологу, чтобы не проморгать серьёзное заболевание.

    8. У вас развивается опухоль яичников

    Некоторые виды опухолей могут обманывать тест, заставляя его показывать две полоски.

    Что делать

    Получив положительный результат, не затягивайте с визитом к гинекологу. Медик проведёт исследования, в ходе которых установит реальный срок беременности (если она есть) либо же отправит вас на дополнительные анализы и к профильным специалистам.

    Как правильно делать тест на беременность

    1. Читайте инструкцию. И следуйте ей, конечно же!
    2. Помните правило: если вы здоровы и тест показал положительный результат, вероятность беременности 99%. Отрицательный результат может быть ложным вплоть до недели после задержки.
    3. Выбирайте тесты с высоким уровнем чувствительности. 10 — идеальный вариант.
    4. Делайте тест утром, а не днём и тем более не вечером.
    5. Постарайтесь не пить хотя бы за час до теста.
    6. Не полагайтесь на тест, если принимаете указанные выше медикаменты или же если вас тревожат лихорадка и боли внизу живота.
    7. Покупайте сразу два теста, чтобы иметь возможность перепроверить результат.
    8. Если экспресс-тесты противоречат друг другу, не стоит гадать, в чём тут дело. Сделайте лабораторный анализ крови, чтобы получить достоверный результат.

    Важно! Положительный тест, даже если вы его долго ждали, — увы, ещё не повод радоваться. Повышенный уровень ХГЧ в моче может фиксироваться в том числе при внематочной или замершей беременности. Поэтому, получив две полоски, как можно быстрее отправляйтесь к гинекологу.

    Читайте также ➕👩🏻‍🦰➖

    что это такое и как им правильно пользоваться

    Мы собрали несколько ключевых фактов о тестах на беременность и о том, как правильно использовать их, чтобы получить максимально точный результат.

    Прохождение теста на беременность может быть одновременно волнующим и захватывающим событием. Это тот случай, когда от итогов зависит многое, если не все. Знание нюансов этой несложной процедуры позволит тебе быть полностью уверенной в точности полученных результатов.

    Как на самом деле работают тесты на беременность

    Тест-полоски, тест-кассеты, струйные — абсолютно все тесты на беременность, которые сегодня можно купить даже в супермаркете, работают по одной схеме: они реагируют на наличие в моче особого гормона. Хорионический гонадотропин человека, сокращенно — ХГЧ, начинает активно вырабатываться на ранних сроках беременности.

    Тест на беременность в домашних условиях может выявить повышенный уровень ХГЧ через 12-14 дней после зачатия.

    Чем позже, тем точнее

    Провести тест на беременность как можно позже? Для многих это нереально. Но ты гарантированно получишь более точный результат, если проявишь терпение.

    Специалисты ведущих клиник мира рекомендуют ждать первого дня пропущенных месячных или, что еще лучше, провести тест на беременность неделей позже.

    Если ты беременна, уровень ХГЧ в моче удваивается каждые два-три дня. Ожидание в этом случае не только поможет сэкономить на количестве проведенных тестов, но и избежать неточных первых показаний.

    Делай это утром

    Использование теста на беременность сразу после утреннего пробуждения поможет получить более точный результат.

    Первая утренняя порция мочи — самая концентрированная. Это касается и содержания в ней хорионического гонадотропина. На более высокий уровень ХГЧ скорее отреагируют даже тесты с невысокой чувствительностью.

    Перед тестом пей меньше

    Эта рекомендация объясняется той же причиной, что и совет проводить тест на беременность утром. Любая выпитая жидкость, даже питьевая вода, может повлиять на результаты тестов, проведенных на самых ранних сроках беременности. Менее концентрированная моча приобретает бледно-желтый цвет или даже становится бесцветной — в этом случае значительно снижается и содержание в ней ХГЧ.

    Внимательно читай инструкцию

    Даже если ты уверена, что знаешь, как работают тесты на беременность в домашних условиях, стоит ознакомиться с рекомендациями, указанными в инструкции.

    Это элементарное действие, но не все решаются на него: перед тем как войти в ванную комнату, достань из упаковки с тестом инструкцию и внимательно ознакомься с ней — не полагайся на память и описание процедуры, прочитанное ранее.

    Используй стакан или чашку

    Небольшое исключение из предыдущей рекомендации: в инструкции к некоторым тестам говорится, что процедура должна проводиться под струей мочи, но в большинстве случаев будет достаточно погрузить тест в емкость с мочой.

    Опусти абсорбирующий кончик теста на беременность в стакан или чашку с мочой и подержи его в емкости приблизительно столько же, сколько бы ты держала его под струей.

    Не все тесты одинаково чувствительны

    А теперь поговорим об отличиях тестов на беременность, имеющихся в продаже: да, они все же отличаются — некоторые из тестов могут выявить беременность на более ранних сроках.

    Чем чувствительнее тест, тем лучше он выявляет ХГЧ в моче. Чтобы выяснить, насколько чувствителен тот или иной экземпляр, ознакомься с надписями на упаковке или инструкцией — в ней обязательно содержится указание концентрации ХГЧ, которую тест способен определить.

    Чем меньше число, тем более чувствителен тест. Например, тест с чувствительностью 10 мМЕ/мл обнаружит беременность раньше, чем тест с показателем 40 мМЕ/мл.

    Дороже не значит лучше

    Если ты заплатишь за тест на беременность больше, это не значит, что ты получишь более точный результат. Дешевые тесты, как правило, имеют классическую систему индикации в виде полосок, а те, которые подороже, могут отобразить какой-то символ или надпись. Единственное, что определяет, как скоро тест укажет на беременность — чувствительность к ХГЧ, указанная на упаковке.

    Проверяй результат сразу

    Эта рекомендация звучит несколько глупо, пока ее не объяснишь. Допустим, ты провела процедуру, результат отрицательный, тест отправился в мусорное ведро. Проходит полчаса, и ты решаешь перепроверить количество полосок — мало ли. Стоп! На самом деле показания теста на беременность (точнее — индикация) ограничены по времени. Иногда даже можно наблюдать изменение количества полосок в процессе испарения мочи с абсорбирующей поверхности теста.

    Иногда тесты не выявляют беременность

    Ложноотрицательный результат означает, что ты беременна, но тест не выявил беременность. Наиболее частая причина — ты сделала тест слишком рано, когда в организме еще недостаточное для обнаружения количество ХГЧ.

    Если ты уверена в беременности, подожди три дня, а затем повтори процедуру еще раз.

    Бывает, что тесты ошибаются в «другую сторону»

    Ложноположительный результат означает, что ты не беременна, но тест указывает обратное. Да, иногда случается и такое, хотя очень редко.

    Как указывают специалисты, результат может быть ложноположительным, если ты принимаешь лекарства от бесплодия, недавно перенесла выкидыш или аборт, или имеешь определенные заболевания (например, инфекция мочевыводящих путей или киста яичников).

    Ложноположительный результат может быть также получен в случае биохимической беременности (когда яйцеклетка оплодотворена, но не может имплантироваться) или внематочной беременности (когда яйцеклетка имплантируется за пределами основной полости матки).

    Внематочная беременность считается в гинекологии неотложным состоянием, которое может привести к серьезным внутренним повреждениям и даже летальному исходу. Симптомы включают острые приступы боли в животе, вагинальное кровотечение, головокружение, ощущение давления на прямую кишку. При подозрении на внематочную беременность следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Проверяй срок годности

    Как и у большинства вещей в аптечке, у тестов на беременность есть свой срок годности. Если ты не используешь тест до указанной даты, химическое вещество, содержащееся в тесте, может определять уровень ХГЧ с невысокой точностью. Для получения корректного результата рекомендуем пользоваться свежеприобретенными тестами, а не хранить их в аптечке «на всякий случай».

    Сомневаешься? Иди к врачу

    Если нужно определить беременность как можно раньше по медицинским показаниям или тебе просто не терпится — сделай анализ крови. Такая процедура может выявить беременность уже через семь дней после зачатия. Кроме того, анализ уровня ХГЧ в крови поможет определить, когда именно ты забеременела. Стоит помнить, что анализ крови стоит дороже, чем анализ мочи, а для получения результатов требуется больше времени.

    Тест на беременность, пожалуй, один из самых важных тестов, который ты тебе предстоит пройти. Даже если это не твой первый опыт. Все тесты, от дешевых до самых дорогих, хорошо справляются со своей задачей — они специально предназначены для простого использования в домашних условиях. Если же вдруг у тебя появились сомнения, прочитай еще раз наши рекомендации или проконсультируйся с врачом. Счастливой беременности!

    Читать также:
    Подготовка к беременности — это важно знать
    Как подготовиться к зачатию ребенка
    Задержка месячных: возможные причины

    через сколько дней после зачатия, как правильно

      Содержание:

    1. Через сколько дней стоит делать тест на беременность?
    2. В какое время делать тест на беременность?
    3. Какие бывают виды тестов на беременность?
    4. Как правильно делать тест на беременность?

    Нет ничего проще, чем купить экспресс-тест на беременность — они продаются в любой аптеке, часто их можно встретить даже на кассе в ближайшем к дому магазине. При его проведении, кажется, тоже не требуется никаких особых навыков и знаний. Тем не менее, у большинства женщин есть истории от собственных подруг, когда он дал им ложные надежды или, наоборот, заставил паниковать без повода. Почему так получается? Когда лучше делать тесты на беременность, чтобы исключить возможность ошибки? Насколько можно им доверять? Давайте во всем разберемся.

    Через сколько дней стоит делать тест на беременность?

    Чтобы ответить на этот вопрос, важно понять, как он работает. Через некоторое время после зачатия в организме женщины значительно увеличивается выработка «гормона беременности» — ХГЧ (хорионического гонадотропина человека)1. Тест содержит специальное вещество, которое реагирует на наличие ХГЧ и окрашивает полоску. Собственно, все логично и просто: достаточно ХГЧ в моче — будут две полоски.

    Уровень ХГЧ не начинает расти сразу после полового акта. Даже когда сперматозоид встретился с яйцеклеткой, и произошло оплодотворение, концентрация гормона никак не меняется. Поэтому тест на беременность, сделанный на утро после секса, будет отрицательным. Рост выработки ХГЧ начинается только после того, как плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Это происходит через 6–10 суток после секса и зачатия2. В первые дни рост уровня ХГЧ будет незначительным, затем все зависит от чувствительности теста.

    • Самые распространенные экспресс-тесты «настроены» на чувствительность 25 мМЕ/мл. Такой уровень ХГЧ достигается только через пару недель после оплодотворения, а это означает, что тест на беременность можно делать через 1–2 дня с момента задержки. В первые дни вам надо будет немного подождать, пока произойдет реакция, и полоска окрасится. На следующие дни концентрация ХГЧ взлетит до небес, и большинство тестов будут показывать положительный результат почти моментально после попадания мочи.

    • Вы можете попросить в аптеке тесты для определения беременности на ранних сроках. Они имеют чувствительность всего 10 мМЕ/мл, благодаря чему способны показать результат еще до задержки, за 3–4 дня до прогнозируемого начала менструального цикла.

    В какое время делать тест на беременность?

    Если женщина «глубоко беременна», совершенно не важно, в какое время суток его делать — он моментально покажет положительный результат. Однако в самом начале беременности необходимо учитывать суточные колебания уровня ХГЧ. Максимальная концентрация гормона достигается в первой половине дня, затем падает. Именно поэтому тест на беременность необходимо делать утром. Днем и вечером вы можете получить ложный результат из-за падения содержания ХГЧ в моче.

    Еще одним фактором, который может испортить тест, является слишком «разбавленная» моча. Не стоит сильно нагружать почки работой, т.е. пить перед проведением теста много жидкости или принимать мочегонные препараты.

    Какие бывают виды тестов на беременность?

    Все они работают по принципу определения концентрации ХГЧ в моче — других вариантов нет. Как мы уже рассказывали, они отличаются тем, на какой день делают тест на беременность, т.е. чувствительностью. Кроме того, у них есть различия в конструкции. Давайте рассмотрим, какие виды имеются в продаже.

    • Стрип-тест

      Это самый простой вариант, который представляет собой полоску бумаги с нанесенной отметкой, до которой ее надо погрузить в емкость с мочой. К преимуществам стрип-теста можно отнести то, что он самый дешевый из всех, к недостаткам — необходимость целиться в баночку и сложную по сравнению с другими схему использования. Полоску необходимо погрузить в мочу строго до определенного уровня и подержать в ней не меньше и не больше указанного в инструкции времени. Минимальная ошибка может привести к ложному результату3.

    • Тест-кассета

      Кассеты (иногда можно встретить название «планшетные тесты») — это стрип-тесты в удобной упаковке. При проведении такого исследования баночка не используется, и ничего никуда погружать не нужно. К нему прилагается пипетка, из которой надо капнуть пару капель мочи в специальное окошко и ждать результата. Несмотря на то, что внутри кассеты находится обычная тест-полоска, такая схема действия значительно снижает вероятность ошибки.

    • Струйный тест

      Как понятно из названия, тест нужно подставить под струю мочи. В этом его основное преимущество: благодаря тому, что для него не нужны никакие вспомогательные устройства, он очень прост в использовании. Впрочем, за удобство всегда приходится платить больше: к недостаткам метода можно отнести более высокую цену.

    • Электронный тест

      Электронный тест — высший уровень комфорта в определении беременности. Как и струйный, его надо подставить под струю мочи, но всматриваться в полоски не придется. Тест сам напишет на экране «беременна» или «не беременна». Некоторые модели даже способны показать, сколько недель прошло после зачатия — прямо как при настоящем лабораторном исследовании. У этого метода, пожалуй, почти нет недостатков, если не брать в расчет самую высокую стоимость из всех.

    Как правильно делать тест на беременность?

    Точную информацию об этом вы найдете в инструкции к экспресс-тесту, каждый из них может немного отличаться. При правильном проведении процедуры они обеспечивают очень высокий уровень надежности — почти такой же, как исследование крови в лаборатории3. В большинстве случаев неверный результат получается из-за банальных ошибок, и вот самые распространенные из них:

    • Тест сделан слишком рано. Делать его сразу после зачатия совершенно бессмысленно. Тесты со стандартной чувствительностью срабатывают, начиная с первого дня задержки, более точные — за 3–4 дня до этого.

    • Тест проведен днем или вечером. В начале беременности, когда концентрация ХГЧ в течение дня может стать слишком низкой, его нужно делать утром.

    • Много воды в моче. Не пейте много жидкости вечером перед тестом и не принимайте мочегонных средств.

    • Закончился срок годности. Если тест просрочен, он может дать ложноотрицательный результат. Обязательно проверяйте срок годности перед использованием.

    Есть и другие факторы, которые могут стать причиной неверного результата, в частности внематочная беременность, опухоли и другие заболевания4. Поэтому помните: тест на беременность — не истина в последней инстанции, а всего лишь повод показаться своему врачу. Только он сможет окончательно подтвердить, что радостное событие свершилось!


    Ссылки на источники:
    1. Cole LA (2009). «New discoveries on the biology and detection of human chorionic gonadotropin». Reprod. Biol. Endocrinol. 7: 8. Линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2649930/

    2. Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR (1999). «Time of implantation of the Conceptus and loss of pregnancy». New England Journal of Medicine. 340 (23): 1796–1799. Линк: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199906103402304

    3. Bastian LA, Nanda K, Hasselblad V, Simel DL (1998). Diagnostic efficiency of home pregnancy test kits. A meta-analysis. Arch Fam Med. 7 (5): 465–9. Линк: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9755740/

    4. Stenman, Ulf-Håkan; Alfthan, Henrik; Hotakainen, Kristina (July 2004). «Human chorionic gonadotropin in cancer». Clinical Biochemistry. 37 (7): 549–561. Линк: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009912004001274?via%3Dihub

    Читай нас на Яндекс Дзен

    Когда лучше делать тест на беременность — утром или вечером?

    Когда лучше делать тест на беременность: Pixabay

    Планируете ближайшее будущее? Тогда без информации о том, когда лучше делать тест на беременность, дамам не обойтись. Современная женщина легко и самостоятельно на ранних сроках определит, наступило ли интересное положение. В этом поможет тест на беременность. Когда делать такой анализ, чтобы получить достоверные данные, ответит эксперт в сфере медицины.

    Тест на беременность: когда лучше проводить

    Моя коллега в своей статье поясняет, что определить, когда можно делать тест на беременность, несложно. Основа для всех подобных анализов — наличие в биологических жидкостях (кровь или моча) специфического гормона ХГЧ.

    Это уникальное вещество женского организма появляется после закрепления оплодотворенного яйца на стенке матки. Начинается это примерно через 6–7 дней после слияния сперматозоида с яйцеклеткой. На таком сроке уже можно проводить исследования с кровью.

    Читайте также

    На каком сроке можно узнать пол ребенка на УЗИ

    Когда нужно делать тест на беременность, если речь идет о домашнем тесте, для которого достаточно мочи? Специалисты авторитетного ресурса WebMD напоминают, что:

    • по чувствительности тесты мочи к ХГЧ ниже в два раза, чем анализ крови. Поэтому такой вид тестов информативен только, если не началась менструация;
    • количество ХГЧ в моче возрастает не так быстро, как в крови. Позитивный результат покажет при наличии 5 мЕД в 1 мл мочи. В начале концентрация еще очень маленькая, а вот к 5 неделе ХГЧ достигает 151 000 мЕД/мл.
    Винченцо Д.: Детский атлас анатомии. — М.: Владис, 2020. — 64 с.

    Обратите внимание, что предоставленная информация носит ознакомительный характер. Чтобы грамотно подобрать необходимые методы анализа, я рекомендую сходить на прием к врачу.

    Читайте также

    Как узнать беременность без теста в домашних условиях

    Когда делать тест на беременность?

    Когда лучше делать тест? Происходит зачатие и гормональный фон претерпевает изменения. Разные тесты способны зафиксировать различную концентрацию гормонов. Это называется чувствительность:

    1. У самых распространенных тестов она составляет 25 мЕД/мл. До такого уровня ХГЧ дорастает спустя 2–3 недели после оплодотворения. Такие тесты я рекомендую приобретать через пару дней после того, как не начались в срок месячные.
    2. Существуют ранние тесты с чувствительностью около 10 мЕД/мл. Они способны дать информацию немного раньше. Но даже их не имеет смысла применять, к примеру, утром после секса.

    Можно ли делать тест на беременность вечером? Чем больше срок, тем меньше влияет на результат время забора биологического материала. Но в начале беременности уровень ХГЧ колеблется в течение дня. Максимальным становится в первой половине дня, затем пик проходит, концентрация уже недостаточная для фиксации. Вот почему тест на беременность нужно делать утром.

    Читайте также

    Как узнать пол ребенка без УЗИ: народные приметы

    Дополнительный фактор, который портит анализы, — слабо концентрированная моча. При сильной нагрузке на почки (выпили большое количество жидкости или приняли что-либо с мочегонным эффектом) тест на беременность вечером или в утренние часы будет неинформативным. Поэтому не занимайтесь самолечением. С любыми жалобами на самочувствие обращайтесь к врачу.

    Как определить беременность по показаниям теста?

    Атлас анатомии человека: Все органы человеческого тела. — М.: Белый город, 2019. — 104 с.

    В одной из статей мои коллеги указывают на то, что точность тестов составляет 98%. Они содержат специальное вещество, которое при наличии ХГЧ окрашивает полоску. Важно правильно подойти к этой процедуре, а именно:

    • следовать инструкции;
    • помнить, что отрицательные результаты могут быть неверными до недели после задержки;
    • выбирать тесты с высокой чувствительностью;
    • делать их утром;
    • не пить минимум за час до процедуры;
    • покупать два теста, чтобы проверить результаты;
    • при несовпадении данных и наличии других симптомов обратиться к специалисту.

    Читайте также

    Полезные советы для женщин после 50 лет

    Таковы основные рекомендации относительного того, когда лучше делать тест на беременность и как получить достоверные данные. Помните, что описанные симптомы требуют подтверждения у доктора. Обратитесь за консультацией в медицинское учреждение.

    Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

    Источники:

    1. Brunilda Nazario. Pregnancy Tests // WebMD. — 2020. — 19 February.
    2. Judith L. Vaitukaitis. Development of the home pregnancy test // Ann. NY Acad. Sci. — 2006. — 16 January.
    3. S. Johnson, R. Shaw, P. Parkinson, J. Ellis, P. Buchanan, M. Zinaman. Home pregnancy test compared to standard-of-care ultrasound dating in the assessment of pregnancy duration // Curr. Med. Res. Opin. — 2010. — 23 December.

    Читайте также

    Шевеление плода при беременности: когда начинается, ощущения

    Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

    Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

    Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1763634-kogda-lucse-delat-test-na-beremennost/

    Когда и как делать тест на овуляцию. Типы тестов и оценка результатов

    Проверено экспертом

    Вычислить, когда происходит такое важное событие вашего цикла, как овуляция, помогут специальные тесты. Но как правильно ими пользоваться? Давайте разберемся.

    Как выбрать тест на беременность

    В аптеках Живика представлен большой выбор экспресс-тестов на беременность разных видов и известных марок, по разными ценам и с разной точностью диагностики беременности: Фраутест (Frautest), Клиаблу (Clearblue), Мон-Ами

    Тесты Frautest произведены в Германии компанией Human Gesellschaft. В линейке этих тестов присутствуют практически все разновидности и поколения тестов на беременность от обычных полосок до суперсовременных струйных тестов. Немецкое качество в сочетании с доступной ценой.

    Тесты Clearblue производятся в Великобритании SPD Swiss Precision Diagnostics GmBH. По некоторым данным именно эти тесты являются самыми чувствительными и дают наиболее достоверные результаты. Только вот цена их достаточно высока. Именно этот производитель выпускает новейшие электронные тесты на беременность. 

    Тесты на беременность бывают четырех разновидностей:

    1. Cтрип-тест, или тест полоска. Фраутест, Мон-Ами.  Это самая «древняя» и самая простая разновидность тестов. Определить беременность тест-полоски могут с первого дня задержки месячных. При этом он отличается простотой и ценовой доступностью. На некоторое время, указанное в инструкции, полоску вводят в мочу. Обычно это занимает 3-5 минут. Результатом может свидетельствовать появление полосок, где две плоски говорят о наличии беременности, одна – об ее отсутствии. Но точность подобного прибора оставляет желать лучшего. В первую очередь нужно четко отслеживать время погружения полоски в мочу, так как от этого зависит точность результата. Во вторую очередь важно не опустить слишком глубоко или наоборот. Сегодня эти тесты все реже используются за рубежом, но у нас они еще достаточно популярны. Подобные тесты проводятся в основном в утренние часы, так как невысокая чувствительность реактива не позволяет обнаружить ХГЧ в моче в иное время суток. Нередко подобные тесты «мучают» пользовательниц непонятными результатами, бледными полосками.

    2. Планшетные тесты.то тесты второго поколения. Принцип работы тот же, что и у простой тест-полоски. Однако данный вид теста является несколько надежнее, чем тест-полоска. Моча попадает на впитывающую поверхность, «добирается» до реагента и далее в зависимости от наличия в ней ХГЧ. Результат отображается в другом отверстии. Такие тесты достаточно удобны и намного более достоверны. Стоимость их выше, чем предыдущих. 

    3. Струйные тесты. На уровень третьего поколения выходит струйный тест. Приемный конец теста нужно просто на пять секунд подставить под струю мочи, а через несколько минут посмотреть результат. Такой тест можно использовать в любом месте и за счет высокой чувствительности – в любое время суток. Устройство таких тестов практически исключает недостоверные результаты. Повторные тесты также можно не проходить, так как точность струйных составляет около 99,8 %.

    4. Цифровые тесты на беременность.  Это последнее слово в данной отрасли. Компания Clearblue один из лидеров рынка в сегменте тестов на беременность выпустила революционный цифровой тест на беременность. Он удобен тем, что результат понятен сразу, а не нужно всматриваться сколько же получилось полосок, вместо них на ЖК-экране цифрового теста появляются очевидные символы «плюс» или «минус». Что не оставляет сомнений в правильности результата. В отличие от традиционных тестов, где результат сохраняется всего несколько минут, цифровой дисплей показывает его в течение 24 часов. Цифровой тест Clearblue с определением срока беременности предлагает двойное подтверждение результата. Его сенсорный экран не только сообщает, беременны вы или нет, но и показывает срок вашей беременности. Данный тест позволяет получить максимально точный результат на ранних сроках беременности.

     

    Окончательным нельзя считать результат любого из указанных тестов. Наиболее достоверно ответить на вопрос о факте наличия или отсутствия беременности может только осмотр врача-гинеколога и результаты УЗИ.

    Когда надо делать тест на беременность

    Беременность – нерядовое событие в жизни каждой женщины. Неважно, наступила ли она в ожидании запланированного малыша или стала результатом неосторожности, от женщины потребуется принятие ряда серьезных решений. Поэтому тесты на беременность продаются на каждом углу: большинство будущих мам предпочитает узнавать такие новости как можно раньше, чтобы начать обдуманно действовать.

    Как работает тест на беременность

    Экспресс-тесты выглядят по-разному, но принцип работы всегда одинаковый: одна часть бумажной полоски погружается в мочу, на второй проявляется реакция активного вещества в виде цветных (обычно темно-красных) полосок. Происходит это, когда в моче повышается содержание хронического гонадотропина человека, который также называют ХГЧ. В обычное время содержание ХГЧ в организме минимально, он активируется только при беременности. Это он помогает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке и готовит иммунитет матери к принятию плода. Именно на него реагируют химические компоненты теста.

    К сожалению, полагаться на результаты единичного теста нельзя. Во-первых, сам реагент может подвести. У этих химических компонентов короткий срок годности. Если реагент недостаточно активен, проверка может не сработать. Во-вторых, уровень гормона ХГЧ может быть пониженным. В-третьих, некоторые заболевания провоцируют повышение уровня ХГЧ без беременности. Поэтому тест рекомендуют делать дважды, и даже продают по две штуки в упаковке.

    Если полосок две, но одна выглядит неяркой, это мало о чем говорит. Возможно, гормональный фон еще слабоват, а может, проблема с самим тестом. Повторите эксперимент еще раз через один-два дня. Но не забывайте, что тест показывает только уровень гормона ХГЧ, и без консультации гинеколога вам не обойтись. Если оба раза вы увидели две полоски, пора записываться на прием к врачу.

    Когда лучше делать тест на беременность

    На упаковках тестов часто указывают, что проверку можно делать с первого дня задержки. Действительно, если при активной половой жизни менструация не началась в положенный срок, пора проверить причину. Но часто у молодых женщин цикл нестабильный. На колебания месячного цикла влияют общее состояние здоровья, оральные и гормональные контрацептивы, другие лекарственные препараты, стрессы, и даже бурный секс. После оргазма уровень гормонов может резко повыситься, и менструация начнется преждевременно. Поэтому нередко женщины не могут определить, наступила задержка или еще нет. Нужна другая точка отсчета времени. Для этого придется разобраться, что происходит в организме в первые дни беременности.

    Яйцеклетка проходит через несколько стадий развития, одна из которых – овуляция. В это время созревшая яйцеклетка выходит из яичников в матку, и только тогда она может соединиться со сперматозоидом. Если ребенок не входит в ваши планы – просто не забывайте предохраняться. Если же вы планируете забеременеть, надо следить за овуляцией. Для этого надо вести подробный учет дней цикла, а также измерять по утрам ректальную температуру. Перед овуляцией и во время нее температура повышается примерно на градус. Но поскольку этот сложный процесс может иметь индивидуальные особенности, узнать время овуляции можно только приблизительно.

    Овуляция продолжается примерно 48 часов, все это время яйцеклетка активна. Если в половых органах женщины уже находятся сперматозоиды – а они могут сохранять активность до трех дней – может произойти оплодотворение и наступить беременность. После оплодотворения яйцеклетка некоторое время движется в матке, прежде чем прикрепится к стенке и начнет процесс деления. Изменения в гормональном фоне начинаются только после закрепления яйцеклетки – а ведь она может и не закрепиться, что делает привязку ко времени полового акта бессмысленной. Некоторые экспресс-тесты могут определить наличие гормона на 3-4 день, но все же лучше проверяться на 5-6 день. Тогда уровень гормона становится достаточно высоким, чтобы с уверенностью определить состояние женщины.

    Итак, достоверную информацию о наступлении беременности можно получить не раньше, чем на 5-6 день после ее начала, при этом результаты должны быть подкреплены заключением врача. Если же поводов для беспокойства нет, дождитесь примерно третьей недели. Делать тест на беременность лучше и эффективнее всего именно в этом время.

    инструкций по тестам на беременность | Время зачать

    Если вы пропустили месячные, сделайте тест на беременность. Для этого мы дали вам два теста на беременность. Если вам нужны дополнительные тесты на беременность, свяжитесь с нами по телефону или электронной почте.

    Когда у вас будет ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ, СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА УЗИ. Вы можете позвонить нам по телефону 919-843-8246 или написать нам по адресу [email protected]

    Инструкции:

    1. Снимите пластиковый колпачок, чтобы открыть впитывающее окно.
    2. Направьте абсорбирующий наконечник (с 5 маленькими отверстиями) прямо в струю мочи. Возьмите образец в течение как минимум 7-10 секунд, чтобы убедиться, что тестирующее устройство собрало адекватный образец. (Другой способ — собрать мочу в чистый контейнер и погрузить половину впитывающей прокладки как минимум на 10 секунд.)
    3. Закройте устройство крышкой и положите его горизонтально на чистую ровную поверхность. Подождите 5 минут, пока тест завершит обработку.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

    Отрицательный результат: НЕ БЕРЕМЕННО

    В верхней контрольной области (C) появляется только одна цветная полоса.В области Test (T) не должно быть видимой полосы. Контрольная линия предназначена для проверки результатов теста и должна быть четкой и четкой по интенсивности на белом фоне.

    Положительный результат: ВОЗМОЖНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

    Четкие и однородные цветные полосы появляются в контрольной (C) и тестовой (T) областях. Интенсивность цвета полос может варьироваться в зависимости от концентрации и уровня выработки ХГЧ. Тестовая линия обычно немного слабее по интенсивности по сравнению с контрольной линией.Картина увеличения интенсивности тестовой линии является гораздо лучшим предиктором беременности, чем любое индивидуальное чтение.

    Неверные результаты
    Если нет видимой контрольной линии, отбросьте тест. Повторите тест с новым устройством.

    ХРАНЕНИЕ
    Храните тесты на беременность при нормальной комнатной температуре, от 36 ° F до 86 ° F. Выбросьте неиспользованные тесты на беременность по истечении срока годности, который проштампован на каждом запечатанном тесте на беременность. Избегайте длительного воздействия прямых солнечных лучей, влаги, тепла и других сопутствующих условий.

    УТИЛИЗАЦИЯ
    Образцы мочи и использованные тестовые устройства потенциально заразны, поэтому храните их вдали от прямого контакта с объектами. Рекомендуется правильное обращение, мытье рук и немедленная утилизация.

    Лучший способ пройти домашний тест на беременность

    Обработка результатов

    Найдите поддержку своих результатов в Интернете, независимо от того, получили ли вы положительный или отрицательный результат. Алексей Ткаченко / Getty Images

    То, что вы читаете результаты, не означает, что вы их приняли или даже поверили.Это может быть верно как для положительного, так и для отрицательного результата.

    Если результат отрицательный:

    У тебя есть шоколад, который я сказал тебе иметь поблизости, когда ты собирал свои припасы?

    Выньте это сейчас. Пока жуешь, продолжай читать.

    Отрицательный результат теста на беременность может быть душераздирающим, особенно если вы получаете его месяц за месяцем. Еще больнее, если вы прошли курс лечения бесплодия.

    Но помните … до прихода тети Фло (то есть ваших менструаций) месяц официально еще не закончился.Возможно, вы сделали анализ слишком рано или в моче еще не было достаточного количества гормона беременности.

    Не теряйте пока надежды.

    Если результат положительный:

    Если результат положительный, поздравляем !!

    Ты тоже можешь достать шоколад. Бьюсь об заклад, вы можете использовать это.

    Получение положительного результата может быть волнующим и пугающим, особенно если вы пытаетесь это сделать месяцами или годами.

    Однако в этот момент постарайтесь получить от этого удовольствие.

    Всего на данный момент, вы беременны… ура!

    Если вы считаете, что результат положительный, но не уверены:

    Если вы думаете, что получили позитив, но не уверены, что ж, добро пожаловать в клуб.

    У вас либо очень положительный результат, но вы не можете поверить, что наконец забеременели.

    Или там нет второй строчки, и вы просто ее воображаете.

    Не расстраивайтесь, если это описывает вас. Мы все были там.

    Покажите тест другу или партнеру. Спросите их, что они видят.

    Вы также можете сфотографировать тест и опубликовать его на любом количестве форумов по фертильности или в социальных сетях. Кто-то будет счастлив прочитать ваш результат и утешить или подбодрить

    Как сдать тест на беременность?

    • Время проведения теста зависит от используемого теста — некоторые из них можно использовать за 6 дней до задержки менструации
    • Проверьте срок годности теста на беременность перед его использованием и внимательно следуйте инструкциям
    • Используйте первую дневную мочу при раннем тестировании и не пейте слишком много жидкости перед тестированием
    • Вы можете провести анализ либо непосредственно в струе мочи, либо в собранном образце мочи.
    • Все тесты Clearblue® занимают максимум 3 минуты, а некоторые могут дать результат всего за 1 минуту
    • Обязательно прочтите инструкции, чтобы знать, как правильно читать свой тест и узнать, что еще вам нужно знать
    • Независимо от результата, знайте, что есть помощь и есть варианты для вас, хотите ли вы забеременеть или нет

    Когда можно сдать тест на беременность?

    В зависимости от того, какой тест вы выберете, вы можете пройти тест на беременность уже за 6 дней до задержки менструации.Узнайте больше о раннем тестировании с помощью Тест на беременность Clearblue® для раннего выявления беременности .

    Повышение уровня гормона беременности


    (ХГЧ) на ранних сроках беременности

    Относительная концентрация ХГЧ

    Овуляция

    ХГЧ может начать появляться в моче примерно в это время

    В первый день вы можете пройти тестирование с помощью теста на беременность Clearblue® для раннего выявления беременности

    Ожидаемый период

    Пропущенный период

    Дней до пропущенной менструации

    Если вы сделаете тест на беременность, любой положительный результат, даже слабая линия, означает, что вы беременны.Отрицательный результат может означать, что вы не беременны или что вы прошли тест слишком рано, чтобы тест, который вы использовали, определил гормон беременности. Пройдите еще один тест через несколько дней, если вы все еще думаете, что беременны.

    Воспользуйтесь нашим инструментом, чтобы узнать, когда можно пройти тест на беременность, чтобы понять, когда можно пройти тест.

    Что мне нужно знать перед началом теста

    Во-первых, найдет подходящий тест на беременность для вас. Кроме того, перед тестом на беременность вам следует сделать несколько вещей, например:

    • Проверьте срок годности на коробке. Даже если вы недавно купили тест, всегда полезно убедиться, что купленный вами тест еще действителен. Тест с истекшим сроком годности может дать неожиданный результат.
    • Используйте первую дневную мочу, если вы делаете анализ раньше. Тесты на беременность проверяют наличие гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче, который более концентрирован по утрам. Если вы еще не пропустили месячные, ваш уровень ХГЧ может быть недостаточно высоким, чтобы его можно было обнаружить в более разбавленной моче.Однако вы можете сделать тест в любое время дня, если у вас уже пропустили месячные, так как уровень гормона беременности будет достаточно высоким, чтобы дать положительный результат в любое время дня, если вы беременны.
    • Не пейте слишком много жидкости перед тестированием. Сколько вы пьете перед тестированием, особенно важно, если вы сдаете анализ раньше, так как слишком много жидкости может снизить уровень ХГЧ в моче.
    • Решите как тестировать. Если вы хотите взять образец, имейте под рукой чистую чашку, которую вы можете использовать.Если вы решили проводить анализ непосредственно в струе мочи, убедитесь, что у вас есть готовый тест.
    • Вы можете использовать таймер. Отслеживание времени, которое вам нужно подождать, чтобы прочитать результаты, поможет вам быть уверенным, что вы ждали достаточно долго.

    Одно дело подготовить тест, но вы также можете подготовиться к результатам. Знайте свои варианты, если вы не хотите забеременеть — вам помогут, если вы получите положительный результат и вы надеетесь, что тест окажется отрицательным.Если вы пытаетесь завести ребенка и получаете отрицательный результат, не беспокойтесь об этом — возможно, вы прошли тест слишком рано (если он был до даты, на которую вы ожидаете менструации), поэтому вы можете пройти еще один тест. несколько дней спустя. Даже если результат отрицательный, вы можете повысить свои шансы на зачатие в следующем месяце, используя тест на овуляцию, чтобы узнать, когда у вас наиболее фертильные дни. Если вы беспокоитесь о результатах, знайте, что у вас есть варианты, что бы вы ни выбрали.

    Обязательно следуйте инструкциям

    Обязательно сначала ознакомьтесь с инструкциями к любому тесту Clearblue® или тесту на беременность любой другой марки.Хотя во многих тестах будет использоваться аналогичная процедура, другие детали, например, как долго вам нужно ждать результатов, интерпретация результатов и даже когда вы можете пройти тест, будут отличаться. Если вам нужны инструкции для любого из наших тестов, вы можете скачать их ниже.

    Как использовать тест на беременность Clearblue®

    Просто следуйте инструкциям Clearblue®, прилагаемым к вашему тесту, но большинство тестов будут иметь аналогичную процедуру.

    Как использовать тест на беременность Clearblue®: пошаговое руководство

    1. Выньте тест-полоску из обертки и снимите колпачок.
    2. Поместите впитывающий наконечник в струю мочи на 5 секунд. Или, если хотите, окунитесь в образец мочи, собранный в чистом сухом контейнере, на 5 или 20 секунд, в зависимости от используемого теста.
    3. Держите абсорбирующий наконечник направленным вниз на протяжении всего процесса тестирования, т. Е. Никогда не поворачивайте палочку абсорбирующим наконечником вверх.
    4. Установите на место колпачок и положите палку на место.
    5. Подождите 1–3 минуты в соответствии с инструкциями к используемому вами тесту.
    6. Прочтите результаты. В листовке с инструкциями рассказывается, как интерпретировать ваш результат и какие дальнейшие действия вы должны выполнить.

    Как долго ждать результата?

    Сколько времени нужно ждать результатов при использовании теста на беременность в домашних условиях, зависит от марки и теста. Время ожидания всех тестов на беременность Clearblue® составляет 3 минуты или меньше. Некоторые тесты также снимают беспокойство во время этого периода ожидания, предлагая вам обратный отсчет, или вы можете попробовать наш экспресс-тест на беременность, который может дать вам положительный результат всего за 1 минуту, если вы проводите тестирование со дня пропущенной менструации. , однако подождите 3 минуты, чтобы подтвердить отрицательный результат.

    Как читать тест на беременность

    После того, как вы выполнили тест и дождались результатов, пора их понять. Если вы хотите узнать, как пройти тест на беременность дома, сначала ознакомьтесь с инструкциями к нему, но вы также можете прочитать о положительных и отрицательных результатах тестов и о том, что они означают. Цифровой тест на беременность укажет ваш результат, как правило, такими словами, как «Беременна» или «Не беременна», тогда как другие тесты покажут вам две линии или положительный символ для подтверждения положительного результата.

    Как пользоваться домашним тестом на беременность

    От того, как скоро вы сможете приступить к тесту, до того, что делать в случае положительного результата теста, у нас есть ответы на все ваши вопросы о тестах на беременность.

    Ожидание убивает вас — вы беременны? Вот 15 признаков того, что вам может быть . Вы идете в магазин и изучаете море вариантов и брендов. Что лучше? Как они работают? Есть ли что-то большее, чем просто пописать на палку? И можно ли купить тест после работы, бежать домой и делать это сразу? Мы получили ответы на ваши вопросы.

    Как работают домашние тесты на беременность?

    Домашние тесты на беременность определяют количество ХГЧ в моче. ХГЧ — это человеческий хорионический гонадотропин, гормон, вырабатываемый клетками, которые помогают формировать плаценту. Допустим, у вас нормальный 28-дневный цикл, у вас овуляция на 14-й день, а яйцеклетка оплодотворяется на день или два позже. Эмбрион растет несколько дней, затем формируются имплантаты в матке и плаценте. В этот момент ХГЧ начинает попадать в кровоток и фильтруется через почки.Именно тогда он может быть обнаружен с мочой (в этом примере примерно на 25 или 26 день).

    Как мне пройти тест на беременность?

    Каждый тест на беременность имеет свои особенности, поэтому обязательно внимательно прочтите инструкции. Во время тестирования всегда проверяйте панель управления, чтобы убедиться, что тест действительно сработал. «Некоторые люди делают тест на беременность, ждут пару минут, не видят положительного результата и выбрасывают его в мусор, хотя им следовало ждать дольше», — говорит Дэн Найот, специалист по репродуктивной функции Центра передовых репродуктивных технологий в Торонто.

    В какое время дня нужно делать тест на беременность?

    На ранних сроках беременности — незадолго до наступления менструации или при ее назначении — используйте мочу первой дневной мочи. «Во время сна вы не пьете, поэтому ваша моча более концентрированная, и вы с большей готовностью усваиваете ХГЧ», — говорит Найот. Но к тому времени, когда у вас пропустили менструальный цикл, уровень ХГЧ в моче достаточно высок, и вы можете проверить его в любое время дня.

    Как скоро еще рано делать тест на беременность?

    Домашний тест может обнаружить беременность до того, как вы пропустили менструацию (это самые ранние признаки беременности ), но если вы дождетесь наступления срока менструации, вы будете более уверены в точном результате.Если у вас нерегулярные месячные (то есть у вас менструация каждые четыре-шесть недель или спорадически) Найот предлагает пройти тест через неделю после того, как, по вашему мнению, у вас должны начаться месячные.

    Могут ли тесты на беременность ошибаться?

    Ложноотрицательные результаты более распространены, чем ложные срабатывания, и случаются, если вы проводите тестирование слишком рано или если вы сделали тест неправильно. Если вы получите отрицательный результат, подождите несколько дней и, если у вас все еще нет месячных, повторите тест.
    Ложноположительный результат означает, что тест обнаружил ХГЧ, но вы не беременны.«Это может произойти, если вы проходите курс лечения бесплодия и получаете ХГЧ как часть протокола», — объясняет Найот. Вы также можете получить положительный результат при раннем выкидышах или биохимической беременности: тест по-прежнему обнаруживает ХГЧ в моче, но беременность больше не является жизнеспособной.

    Получил положительный результат — что теперь?

    Если у вас только что закончились месячные и результат теста на беременность положительный, поздравляем! Запишитесь на прием к врачу, который назначит вам УЗИ, когда вам будет примерно шесть-семь недель беременности.Она также может сделать анализ крови, чтобы проверить ваш уровень ХГЧ. (Вы можете оценить дату родов с помощью онлайн-калькулятора , если вы знаете дату начала последней менструации. Имейте в виду, что сроки родов рассчитываются на основе того, когда начался ваш цикл овуляции, а не когда яйцеклетка оплодотворена.) Это ультразвуковое исследование. проверит, протекает ли беременность внутри матки — а не внематочная — сколько беременностей (вы можете вынашивать близнецов!) и является ли беременность жизнеспособной. Это также подтвердит, как далеко вы продвинулись.
    «Если у вас положительный результат теста на беременность, это должно быть признаком того, что нужно позаботиться о себе», — говорит Найот. «Продолжайте принимать витамины для беременных, избегайте алкоголя и хорошо питайтесь».

    Какой домашний тест на беременность лучше всего использовать?

    Во всех домашних тестах на беременность используется одна и та же технология, говорит Найот, но некоторые делают результаты более ясными, например, показывая слово «беременная», а не полагаясь на строку, или показывая, насколько далеко вы продвинулись. Вот что есть в наличии:

    Первая помощь
    1.First Response утверждает, что его тест на беременность Early Result может обнаружить «скудные» следы ХГЧ, что дает вам возможность пройти тест за шесть дней до задержки менструации. Есть отказ от ответственности: поскольку уровни ХГЧ низкие на ранних сроках беременности, First Response сообщает, что тест обнаруживает беременность у 76 процентов беременных женщин за пять дней до ожидаемой менструации, с точностью до 99 процентов за три дня до менструации.

    2. Тест на беременность Rapid Results Тест на беременность сделает тест за вас за одну минуту, но вы должны пройти тест после дня, когда у вас должны были начаться менструации.

    3. Цифровой тест на беременность также обещает результат за шесть дней до менструации и дает ответ «да» или «нет» в окне дисплея.

    Все тесты First Response предлагают «широкий наконечник», чтобы облегчить мочу, и удобную ручку для удержания.

    Clearblue
    1. Clearblue Advanced с функцией оценки недель покажет — если результат теста положительный — на дисплее слово «Беременная», а также приблизительное количество недель после овуляции, которое выполняется путем измерения количество ХГЧ в моче.

    2. В комплект Double-Check и Date входят два теста: один для проверки, беременна ли вы, а другой, который подтвердит, и расскажет, как далеко вы продвинулись.

    3. Clearblue Plus более эргономичен, с более широким наконечником, облегчающим улавливание струи мочи.

    Clearblue заявляет о 99-процентной точности всех своих тестов, если вы используете их со дня пропущенной менструации, но заявляет, что вы можете проверить их за четыре дня до менструации.

    Другие бренды
    Life Brand , продаваемые в Shoppers Drug Mart, бренд Equate , продаваемый в Walmart, вместе с различными тестами на беременность в долларовом магазине, одобренными Health Canada, утверждают аналогичные показатели точности и время тестирования.Однако имейте в виду, что тесты в долларовом магазине могут не соответствовать тем же тестам управления партиями, что и более дорогие тесты, и, как результат, могут быть не такими точными.

    [widgets_on_pages id = ”Fertility Hub”]

    Подробнее:
    Беременность по неделям: Следите за ростом вашего ребенка
    Как я узнала, что беременна
    5 причин, по которым вы не забеременеете

    Подробнее о беременности

    //

    Проведение теста на беременность — NHS

    Если у вас пропустили месячные и недавно был незащищенный секс, возможно, вы беременны.Тесты на беременность наиболее надежны с первого дня задержки менструации.

    Когда можно делать тест на беременность

    Большинство тестов на беременность можно проводить с первого дня задержки менструации. Если вы не знаете, когда у вас должна быть следующая менструация, сделайте тест как минимум через 21 день после последнего незащищенного полового акта.

    Некоторые очень чувствительные тесты на беременность можно использовать даже до пропуска менструации, уже через 8 дней после зачатия.

    Вы можете сделать тест на беременность по образцу мочи, взятому в любое время дня.Это не обязательно должно быть утром.

    Где можно пройти тест на беременность

    Вы также можете купить наборы для тестирования на беременность в фармацевтах и ​​некоторых супермаркетах. Они могут дать быстрый результат, и вы можете провести тест наедине.

    Следующие места предоставляют бесплатные тесты на беременность:

    Вы также можете бесплатно пройти тест на беременность у вашего терапевта.

    Как работает тест на беременность?

    Все тесты на беременность обнаруживают гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который начинает вырабатываться примерно через 6 дней после оплодотворения.

    Большинство тестов на беременность поставляется в коробке, содержащей 1 или 2 длинных палочки. Вы писаете на палочку, и результат проявляется на палочке через несколько минут. Все тесты немного отличаются, поэтому всегда проверяйте инструкции.

    Результаты теста на беременность

    Домашние тесты на беременность точны, если вы правильно следуете инструкциям.

    Положительный результат теста почти наверняка правильный. Однако отрицательный результат теста менее надежен.

    Результат может быть ненадежным, если вы:

    • не соблюдаете инструкции должным образом
    • пройдете тест слишком рано

    Некоторые лекарства также могут повлиять на результаты.

    Если вы получили отрицательный результат и все еще думаете, что беременны, подождите несколько дней и повторите попытку. Поговорите со своим терапевтом, если вы получили отрицательный результат после второго теста, но месячные еще не наступили.

    Продолжение беременности

    Если вы беременны и хотите продолжить беременность, обратитесь к своему терапевту или акушерке, чтобы получить дородовое наблюдение.Вы можете использовать калькулятор срока беременности, чтобы определить срок родов.

    Если вы не уверены, что хотите забеременеть

    Если вы не уверены в продолжении беременности, вы можете конфиденциально обсудить это с медицинским работником. Ваши варианты:

    • продолжение беременности и сохранение ребенка
    • прерывание беременности
    • продолжение беременности и усыновление ребенка

    Помимо терапевта или медсестры в вашем отделении общей практики вы также можете получить точную и конфиденциальную информацию — начиная с 13 лет — по следующему адресу:

    Все эти услуги, в том числе общинные клиники контрацепции, являются конфиденциальными.Если вам 13 лет и старше, персонал не сообщит вашим родителям. Они будут поощрять вас к разговору с родителями, но не будут вас принуждать.

    Если вам меньше 25 лет и вы бы предпочли получить совет специально для молодых людей, благотворительный фонд сексуального здоровья Brook предоставляет ряд услуг для молодых людей. Веб-сайт Brook содержит информацию о вариантах беременности. Вы также можете воспользоваться сервисом Ask Brook 24/7.

    Видео: точен ли тест на беременность?

    В этом видео акушерка объясняет, когда можно пройти тест на беременность и как это делать правильно.

    Последний раз просмотр СМИ: 5 февраля 2020 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 5 февраля 2023 г.

    Помогите нам улучшить наш веб-сайт

    Можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

    Примите участие в нашем опросе

    Последнее обновление страницы: 1 октября 2018 г.
    Срок следующего рассмотрения: 1 октября 2021 г.

    Как это работает, как принимать и когда?

    Тест на беременность может подтвердить беременность женщины.Тест можно провести дома или в кабинете врача.

    Надежность теста на беременность составляет около 99 процентов.

    Он работает путем измерения уровня гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). ХГЧ может присутствовать в крови и моче примерно через 10–14 дней после зачатия.

    Если у женщины отсутствуют месячные или другие признаки предполагают, что она беременна, рекомендуется пройти тест.

    Женщина должна как можно раньше узнать, беременна ли она, так как ей, вероятно, потребуется более тщательно следить за своим здоровьем, и ей, возможно, придется внести некоторые изменения в образ жизни.

    Поделиться на PinterestТест на беременность позволяет женщине узнать, беременна ли она, на 99 процентов.

    Тест на беременность измеряет количество гормона ХГЧ. Уровень ХГЧ повышается во время беременности.

    ХГЧ известен как гормон беременности, потому что он вырабатывается клетками, образующими плаценту и обеспечивающими питание растущего эмбриона.

    Он высвобождается, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки.

    ХГЧ может присутствовать в крови и моче примерно через 10–14 дней после зачатия.Пик наступает между 8 и 11 неделями беременности.

    • Отрицательный результат ХГЧ — это уровень менее 5 мМЕ / мл (милли-международных единиц на миллилитр).
    • Положительный результат ХГЧ при беременности больше или равен 25 мМЕ / мл.

    Тесты на беременность включают анализ мочи или крови. Анализ мочи можно проводить самостоятельно дома, но медицинский работник должен выполнить анализ крови.

    Анализ мочи в домашних условиях

    Домашний тест заключается в нанесении мочи на химическую полоску.Результат будет готов примерно через 1-2 минуты, хотя разные марки тестов могут отличаться по времени получения результата.

    Человек собирает мочу в контейнер и либо окунает в него палочку для теста на беременность, либо с помощью пипетки помещает образец на тест-полоску.

    В качестве альтернативы можно держать палочку для беременных в струе мочи.

    У каждой марки тестирования свой способ предоставления результатов, поэтому важно прочитать вкладыш в упаковке, чтобы узнать, как понимать результаты.

    В зависимости от теста результат может выглядеть следующим образом:

    • изменение цвета
    • изменение выделенной линии или появление символа, такого как плюс или минус
    • ответ в окне теста , например, слова «беременна» или «не беременна»

    Анализ крови

    Поделиться на Pinterest Анализ крови может быть более точным и подробным способом подтверждения беременности. Тем не менее, это должен будет выполнить медицинский работник.

    Есть два способа проверить беременность с помощью крови: количественный и качественный тест на ХГЧ.

    • Количественный анализ крови определяет точное количество ХГЧ, присутствующего в крови.
    • Качественный тест определяет, присутствует ли ХГЧ.

    Анализ крови имеет ряд преимуществ.

    Позволяет обнаруживать беременность на ранних сроках и может измерять концентрацию ХГЧ.

    Однако это дороже, на получение результатов может потребоваться время, и тест необходимо сдавать в медицинском кабинете.

    Самое раннее время для сдачи домашнего анализа мочи — 14 дней после возможного зачатия, но ожидание пропущенного цикла даст более надежный результат.

    Некоторые тесты на рынке можно сдать раньше. Это зависит от того, насколько они чувствительны.

    Важно прочитать вкладыш в упаковку, чтобы знать, когда лучше и раньше проходить тест.

    Лучшее время дня для сдачи теста на беременность — утром, после пробуждения.

    Это связано с тем, что употребление большого количества жидкости перед сдачей анализа может привести к ложноотрицательному результату, даже если женщина беременна.

    При правильном использовании анализ мочи на беременность должен давать точность около 99 процентов.Однако неправильное использование может привести к неточным показаниям.

    Положительный домашний тест на беременность просто означает, что ХГЧ присутствует в моче, тогда как отрицательный тест может иметь множество значений.

    Отрицательные тесты могут означать, что беременности нет, или они могут означать, что тест был проведен слишком рано для определения ХГЧ, или что он был проведен неправильно.

    Если результат положительный, женщине следует записаться на прием к медицинскому работнику, который может помочь ей в дальнейших действиях.

    Если результат отрицательный, но у женщины есть признаки и симптомы беременности, ей следует сделать повторный тест через 1 неделю или вместо этого попросить врача сделать анализ крови.

    Некоторые современные тесты на беременность и наборы могут дать оценку даты зачатия и последующей даты родов. Однако эта информация не всегда точна.

    Могут ли лекарства повлиять на результат?

    Некоторые лекарства могут повлиять на точность теста на беременность.

    К ним относятся:

    • Прометазин, используемый для лечения определенных аллергий
    • Лекарства от болезни Паркинсона
    • Снотворные таблетки
    • Некоторые антипсихотические средства, включая хлорпромазин
    • Опиоиды, например, метадон
    • Транквилизаторы
    • Противосудорожные препараты, включая эпилепсанты
    • Лекарства от бесплодия
    • Диуретики

    Алкоголь в кровотоке не влияет на тест на беременность, потому что он не мешает измерению уровня гормонов.

    Однако всем, кто пытается или собирается забеременеть, следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может повлиять на развитие плода. Употребление алкоголя на ранних сроках беременности может увеличить риск выкидыша, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.

    Другие факторы, влияющие на ХГЧ

    Иногда может быть положительный результат теста, но женщина не беременна. Высокий уровень ХГЧ также может указывать на то, что при некоторых заболеваниях уровень гормона повышен.

    Это может быть:

    • дефицит иммуноглобулина А (IgA), важного для иммунной функции антитела
    • гестационная трофобластическая болезнь, редкая опухоль, связанная с беременностью
    • гестационные трофобластные новообразования, редкая опухоль матки

    Уровень ХГЧ может повышаться в результате некоторых видов рака.Это переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря и мочевыводящих путей, рак простаты, рак почек и рак желудочно-кишечного тракта. Для их оценки можно использовать тест на беременность.

    Тесты на беременность доступны в аптеках, аптеках и некоторых магазинах. Домашние тесты на беременность можно купить всего за доллар, а некоторые медицинские центры предлагают их бесплатно.

    Разрыв теста на беременность

    Технология тестов на беременность.

    Одним из наиболее часто используемых медицинских диагностических тестов является тест на беременность. Несмотря на то, что тест на беременность выглядит довольно простым, на самом деле он тщательно разработан. Все, от внешнего пластикового корпуса до бумажной полоски и присутствующих в ней антител, было каким-то образом сконструировано механически или химически.

    Инженерная диагностика медицинского пункта — тест на беременность

    В лаборатории Bioinspired Technologies Lab мы стремимся разрабатывать аналогичные устройства для обнаружения различных заболеваний в образцах человеческого тела и для использования при тестировании воды.В этой статье мы расскажем, как устроены некоторые из этих деталей и как на самом деле работает устройство.

    Анамнез тестов на беременность

    На протяжении всей истории было много разных типов тестов на беременность. Вплоть до начала 1900-х годов лучшим методом диагностики беременности оставалось пристальное наблюдение за симптомами, например утреннее недомогание. Только в начале 1930-х годов был обнаружен первый клинический биомаркер. Это был белок, присутствующий в моче беременных женщин, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).Первые современные тесты на беременность были разработаны на основе иммуноанализа (метод обнаружения определенных белков) с использованием реакции между белком антитела и соответствующим ему белком-антигеном. Это позволяет рассчитать количество белка ХГЧ в образце. Первоначальные тесты содержали несколько пробирок, в которые нужно было фильтровать образец. Лишь позднее в том же десятилетии стали доступны первые доступные домашние наборы для тестирования, и прошло еще два десятилетия, прежде чем современный тест на беременность в виде палочки был разработан и продан.

    Как работает тест на беременность?

    Современные тесты на беременность используют технологию, известную как устройство бокового потока (LFD), чтобы определить, беременна женщина или нет. Устройство с боковым потоком содержит несколько типов бумаги с порами (маленькими отверстиями) разного размера. Пористая структура бумаги предназначена для пропускания жидкостей через них. Разработав размер пор и химические свойства бумаги, можно использовать их для фильтрации химикатов, белков или клеток из жидкости или для высвобождения микрогранул с покрытием из одного листа бумаги, чтобы они текли через другой.Рисунок 1: Палочка для тестирования на беременность Clearblue Clearblue (см. Выше) является лидером на рынке тестов на беременность, утверждая, что их точность превышает 99%. Можно приобрести различные типы тестов, от качественных тестов, которые показывают линии, указывающие на беременность, до тестов со встроенными цифровыми индикаторами, способными точно показать развитие беременности с точностью до пары недель. Тест на беременность состоит из нескольких компонентов (см. Рисунок 2 ниже). Рисунок 2: Компоненты палочки для тестирования на беременность: а) Защитная крышка.б) Впитывающая подушка. c) Подставка из пеноматериала. г) Конъюгированная подушечка с латексными микрошариками. д) Нитроцеллюлозная мембрана с тест-полоской на антитела. е) десикантная таблетка. ж) Внешний корпус устройства. Пластиковый корпус предназначен для фиксации и удерживания компонентов тест-полоски вместе, так что они соприкасаются, но не сжимаются — сжатие предотвращает протекание жидкости через поры (рис. 2.a, g). Таблетка с осушителем (рис. 2.f) также удерживается внутри корпуса, сохраняя все тестовые компоненты сухими, что имеет решающее значение для обеспечения протекания жидкости через полоску.При использовании теста на беременность образец (моча) впитывается абсорбирующей подушечкой (рис. 2.b). Впитывающая подушка выполняет две функции: во-первых, она впитывает мочу, как губка, собирая ее для использования; и, во-вторых, он меняет цвет на ярко-розовый из-за наличия индикатора влажности, сообщающего пользователю, что образец был собран (рис. 3). Прокладка также действует как фильтр, помогая удалить из мочи любые белки или бактерии, которые могут повлиять на эффективность анализа, оставляя только мочу (в основном воду) и белок ХГЧ.После того, как моча впитается и отфильтрована впитывающей подушечкой, жидкость втягивается в тест-полоску, где образец взаимодействует с латексными микрошариками (рис. 2.d). Они покрыты антителом, специфичным к одной части ХГЧ. Когда моча проходит через полоску, она смешивается с шариками (рис. 3), и если в образце присутствует ХГЧ, то ХГЧ связывается с антителами. Рисунок 3: Отрицательный тест на беременность, где впитывающая прокладка становится ярко-розовой из-за индикатора влажности.Гранулы проходят через бумажную полоску и попадают в тест-полоску, изготовленную из куска специально обработанной нитроцеллюлозной бумаги (рис. 2.e). На полпути вдоль этой тест-полоски проходит полоска второго антитела. Это антитело также связывается с ХГЧ, но с областью, отличной от области антитела, прикрепленного к латексным шарикам. Когда шарики протекают через тест-полоску, ХГЧ, связанный с антителами на латексных шариках, также связывается с антителами в тест-полоске, останавливая их прохождение через тест-полоску.Постепенно, по мере того, как все больше и больше бусинок связывается на месте, мы видим, что цвет тестовой линии становится более интенсивным из-за накопления латексных бусинок. Итак, если присутствует ХГЧ, мы видим вертикальную линию на тест-полоске (которая перекрывается с горизонтальной линией, напечатанной на полоске, образуя положительный знак (+)), что указывает на беременность. Если ХГЧ отсутствует, то отображается только напечатанная горизонтальная полоса в виде знака минус (-), указывающего на отсутствие беременности. Этот тест на беременность также содержит контрольную линию (рис. 4), которая указывает, что тест прошел правильно.Рисунок 4. Смоченная нитроцеллюлоза показывает отрицательный результат. Контрольная линия также присутствует (обведена кружком), поскольку латексные шарики, покрытые IgG, связываются с анти-IgG в тест-полоске. Показывает, что тест прошел правильно.

    Прочие виды испытаний на боковой поток

    Тесты бокового потока легко спроектированы и спроектированы, их можно использовать для множества различных тестов и различных биомаркеров, например: Надеюсь, эта статья была вам интересна и показала, что что-то, что кажется довольно простым, все же может содержать обширную инженерию.

    Мысленный эксперимент

    Представьте, что вы открываете биотехнологическую компанию прямо сейчас, и у вас есть опыт в тестировании бокового потока. На каких рынках вам лучше всего работать? С какими проблемами вы можете столкнуться? Идеи в комментариях ниже, пожалуйста. .

    Манту укол: Проба Манту в вопросах и ответах

    Что такое манту?

    Что такое проба Манту? Для чего необходимо ее выполнять?

    Некоторые родители опасаются пробы Манту, однако это безопасно как для здоровых детей, так и для больных. В организм ребенка вводят туберкулин, в котором нет живых микроорганизмов. Та дозировка, которая применяется, не влияет на организм. Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой, потому чтопрепарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

    Впервые постановку пробы Манту ребенку проводят в год, после  вакцинации БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин, а через 72 часа можно оценить результат.

    Положительная реакция Манту – это не гарантия того, что малыш болен. Для спокойствия родителям необходимо знать следующее: проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача; положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

    Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна, однако может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить в дальнейшем, а также предотвратить заболевание у окружающих детей. В случае если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. 

    Кроме того, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.

    В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ
    «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законные представители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от проведения пробы Манту, однако в этом случае необходимо будет обследоваться у врача-фтизиатра. Пункт 5.7. СП 3.1.2.3114-13 предписывает не допускать в детские организации детей, родители (законные представители) которых не представили заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

    Вместе с тем, отказ законных представителей ребенка от проведения пробы Манту своему ребенку, консультации врача фтизиатра, нарушает права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

    Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.

    Следует предупредить, что проживание в мегаполисе не исключает контакта с туберкулезным больным, а также возможности заражения туберкулезом граждан, считающих себя благополучными.

     

     

    Реакция Манту у детей в Москве

    Наверное, все помнят, как нам в детстве проверяли реакцию Манту, давайте разберемся, что же такое эта реакция Манту и для чего она ставится детям.

    Что такое реакция Манту?

    Реакция Манту является основным методом профилактического обследования детей на туберкулез.

    Если в организме есть туберкулезная инфекция, то такой иммунологический тест это покажет. Многие думают, что наличие туберкулезной инфекции в организме означает, что человек болен, но это не так. Дело в том, что иногда положительная реакция Манту может быть еще следствием прививки БЦЖ (противотуберкулезная прививка), которая поставлена ребенку еще в роддоме.

    Что влияет на реакцию Манту?

    Не стоит переживать, если реакция Манту оказалась положительна, ведь на результат пробы могут повлиять следующие факторы:

    • пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит;
    • недавно перенесенная инфекция;
    • возраст;
    • чувствительность кожи;
    • глисты.

    Если вашему ребенку поставили реакцию Манту, то следует помнить:

    • нельзя мазать место укола зеленкой, перекисью, йодом;
    • пробу нельзя мочить водой и другими жидкостями;
    • заклеивать лейкопластырем;
    • не допускайте, чтобы ребенок расчесывал место укола.

    Как делают пробу Манту?

    Чаще всего пробу Манту детям делают раз в год в школах, детских садах и т.д. Для этого использую специальный небольшой туберкулиновый шприц, пробу вводят внутрикожно.
    Самое главное, что родителям не следует боятся, что без их ведома ребенку сделают пробу, потому что реакция Манту не содержит в себе туберкулезную палочку, а всего лишь продукты ее жизнедеятельности, так что можно не боятся что ваш ребенок из-за этой пробы может заболеть туберкулезом, это не реально.

    Как оцениваются результаты реакции Манту?

    На 2-3 день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи. Возможно немного покрасневший и округлый участок кожи. Такое уплотнение похоже на небольшую пуговку, потому часто в народе и называют реакцию Манту «пуговкой». Логично, что чем больше в организме иммунная система знает о туберкулезной палочке, тем больше будет ее ответная реакция, а значит и размер уплотнения нашей «пуговки».

    Когда необходимо обратиться к врачу?

    • Если был временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
    • Если через год размер «пуговки» вырос и стал, например, 16мм;
    • Если в семье есть заболевшие или инфицированные туберкулезом.

    В таких случаях ребенка направляют на прием к детскому врачу-фтизиатру. Чтобы поставить диагноз врач назначает дополнительные анализы и отправляет на рентген ребенка. Конечно, в ряде случаев ребенку назначают профилактическое лечение — курс противотуберкулезного препарата (около 3 месяцев).

    Нужна ли реакция Манту вообще?

    На этот счет Всемирная Организация Здравоохранения отвечает утвердительно — да, она просто необходима, так как это самый быстрый и простой способ выявить на ранней стадии такое опасное заболевание как туберкулез.

    Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ДИАГНОСТИКУ

    Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

    Рекомендации медицинских сестер

     

    Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.

    Оправданы ли такие хлопоты?

    ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

    КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

    Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

    Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

    Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.

    Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

    Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.

    ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

    По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

    Признаки инфицирования:

    ·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

    ·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

    ·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг

    ·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов

    ·         красная дорожка от места инъекции к локтю

    ·         гиперергическая реакция

    ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.

    МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

    Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.

    В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.

    ГРАФИК МАНТУ

    Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

    Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.

    Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

    Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

    Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка

    •увеличилась за год более чем на 6 мм

    •выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

    •имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

    Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.

    Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

    Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.

    МИФЫ О МАНТУ

    Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.

    Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.

    Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.

    В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.

    До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

    · обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах

    · карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

    ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.

    Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru

     

     

    О питании детей дошкольного возраста.

    Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?

     

    Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.

    Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.

     

    Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.

     

    Утреннее отсутствие аппетита

    А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!

     

    Не добивайтесь аппетита принуждением!

    Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.

     

    Почему важно не спешить во время еды?

    Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.

     

    Пустая тарелка — не всегда хорошо!

    Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.

     

    Почему надо избегать перекармливания?

    Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.

    Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.

    Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.

     

    Надо учитывать темперамент

    И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.

     

    Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?

    Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.

     

    Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?

    Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.

    Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.

    Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.

     

    Что надо знать о прививках?

    Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

    От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

    Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

    О противопоказаниях к прививкам

    · Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

    · Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

    · Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

    · При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

    · Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

    · Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

    Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

    Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

    Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

    Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

    Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

    Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

    В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

    Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

    Часто ли бывают осложнения?
    Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

    Почему моему новорождённому необходима прививка БЦЖ?

    Закрыть

    ОГБУЗ «Детская клиническая больница»

    Санитарно-просветительная работа

    Почему моему новорождённому необходима прививка БЦЖ?

    Дорогие мамы! Вы, конечно, знаете, что проблема туберкулёза пока полностью не решена в нашем обществе: заболеваемость взрослых и детей в некоторых регионах страны вызывает опасения.

    Смоленск – один из самых неблагополучных городов по уровню заболеваемости туберкулёзом. Заболеваемость туберкулезом в Смоленской области выше, чем в среднем по России. Тревожная тенденция прошлого года – чаще болеть туберкулезом стали дети и подростки. Поэтому приходящего в мир человека – вашего ребёнка – сразу после появления на свет необходимо защитить от этой инфекции.

    Необходимо вакцинировать БЦЖ в первые дни жизни ребенка, ведь только вакцина БЦЖ гарантирует вашему малышу активную профилактику туберкулёза. Эффективность вакцины БЦЖ проверена и доказана временем.

    Мы желаем вам и вашим детям здоровья и надеемся, что вы сделаете всё возможное, чтобы в вашей семье и в окружении ребёнка никто не болел туберкулёзом.

    Если у вас возникнут вопросы о туберкулёзе, если в вашем окружении кто-то заболеет этой инфекционной болезнью, обратитесь к фтизиатрам Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера (адрес: г. Смоленск, улица Коммунальная 10), а так же наша педиатрическая служба всегда рядом с вами. Так что не затягивайте с вопросом или с возникшей проблемой: приходите на приём к врачу-фтизиатру!

    Несколько слов о туберкулезе

    Туберкулёз – это инфекционная болезнь, которой человек может заболеть в любом возрасте. Вызывает её микроб, который учёные и врачи называют микобактерией туберкулёза. Он не выбирает людей по социальному происхождению, уровню образования или достатка.

    Микобактерия туберкулёза передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём.

    Заражение людей происходит от уже больного человека при его чихании, кашле, разговоре. Больной туберкулёзом порой не знает о своём недуге и заражает людей в окружении: в квартире, подъезде, транспорте, на работе. То есть там, где он живёт, трудится, активно общается с людьми.

    Микобактерии туберкулёза могут передаваться человеку и другими путями: контактным, фекально-оральным. Они поражают чаще всего лимфатические узлы и лёгкие, реже – почки, глаза, кожу. Не поражают только волосы, ногти и зубы.

    Туберкулёз в XXI веке научились своевременно выявлять с помощью диагностических тестов, а также других назначений врача. Вовремя выявленный туберкулёз хорошо лечится.

    Как не допустить туберкулёз у ребёнка, как уберечь малыша от этой инфекции. Мы расскажем о прививке БЦЖ и о необходимости вакцинировать ей новорожденных.


    ПОМНИТЕ! Прививка БЦЖ гарантирует вашему ребёнку активную профилактику туберкулёза.

    БЦЖ – это единственная в мире противо- туберкулёзная вакцина, абсолютно необходимая всем новорождённым нашей страны. Названа она по первым буквам имён открывших её учёных. Bacillus Calmette – Guérin (BCG) – Бацилла Кальметта и Герена (БЦЖ).

    ПОМНИТЕ! БЦЖ – это противотуберкулёзная вакцина, необходимая вашему малышу для активной профилактики туберкулеза.

    Где, когда и зачем делают прививку БЦЖ?

    Вакцинация БЦЖ – обязательная согласно Российскому национальному календарю прививок – проводится для активной профилактики новорождённых от туберкулёза в родильных домах и в прививочных кабинетах детских поликлиник (и всей России).

    Вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М производятся в России. Одна доза вакцины содержит 0,05 мг препарата (БЦЖ) и 0,025 мг препарата (БЦЖ-М). В России накоплен большой опыт работы с отечественной вакциной, хорошо себя зарекомендовавшей на практике. Условия её хранения строги, так как вакцина живая. И они соблюдаются в наших медицинских учреждениях.

    Вакцина БЦЖ (БЦЖ-М) содержит ослабленный штамм (культуру клеток микобактерий) и не может вызвать туберкулёзную инфекцию. Попадая в организм, она активизирует иммунную систему новорождённого. В результате вырабатываются антитела против попавших в организм микробных клеток, что вызывает у ребёнка длительный иммунитет к туберкулёзу, предохраняет его от опасных форм инфекции (туберкулёзного менингита или диссеминированного туберкулёза).

    БЦЖ (БЦЖ-М) вводится новорождённому не ранее, чем на третьи сутки после рождения внутрикожно, в область предплечья при отсутствии у него противопоказаний.

    Местная реакция на вакцину БЦЖ возникает не сразу: формируется через 4–6 недель после инъекции. Обычно после введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) в месте укола образуется папула белого цвета «лимонная корочка», которая исчезает через 15–20 минут. На её месте через 4–6 недель образуется инфильтрат до 1 см в диаметре, затем корочка. В месте введения препарата у 90% детей остаётся рубчик, что подтверждает факт прививки БЦЖ (БЦЖ-М).

    Место введения вакцины БЦЖ нельзя смазывать зеленкой или йодом, накладывать на него повязки.

    Врач педиатр следит за местной реакцией на введение БЦЖ-М у малыша через 1, 2, 3 и 12 месяцев и отмечает результат в амбулаторной карте.

    ПОМНИТЕ! Вакцинация БЦЖ – обязательная согласно Российскому национальному календарю прививок.

    Если у новорождённого были противопоказания для вакцинации БЦЖ в родильном доме, её проводят сразу, как только состояние ребёнка позволит это сделать. В детской поликлинике ребёнка вакцинируют до 2 месяцев жизни без кожного диагностического теста – пробы Манту с 2 ТЕ. После этого возраста – при получении отрицательного результата пробы Манту с 2 ТЕ.

    При отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ вакцинация БЦЖ (БЦЖ-М) проводится не ранее, чем через 3 суток и не позднее 2-х недель после неё.

    Положительная проба Манту с 2 ТЕ у не привитого ребёнка говорит об уже состоявшемся контакте малыша с микобактериями туберкулёза. Вакцинацию в этом случае не проводят, а назначают профилактическое лечение.

    Детям, имеющим противопоказания для вакцинации БЦЖ в период новорожденности, проба Манту с 2 ТЕ ставится с 6-го месяца жизни 2 раза в год. Ребёнку, не привитому БЦЖ до 6-месячного возраста, важно в 6 месяцев провести пробу Манту с 2 ТЕ. Если проба Манту с 2 ТЕ сомнительна или положительна, необходима консультация фтизиатра.

    Ревакцинация (вторая вакцинация)

    БЦЖ Ревакцинацию или вторую вакцинацию проводят в возрасте 7 лет детям, которым в раннем возрасте уже была сделана первая вакцинация БЦЖ.

    Вторую вакцинацию проводят только в том случае, если у ребёнка отрицательная реакция на пробу Манту, что свидетельствует о том, что уровень противотуберкулёзного иммунитета, сформированный после первой вакцинации, уже резко снижен. Вторая вакцинации делается для его восстановления.

    Дорогие мамы! Позаботьтесь о здоровье своего новорождённого: обязательно сделайте ему прививку БЦЖ (БЦЖ-М)!

    Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в стране остаётся неспокойной. Эта инфекционная болезнь и сегодня представляет проблему для нашего общества. Потому у не привитого БЦЖ малыша больше шансов заболеть, если он заразится туберкулёзом. Даже если он живёт в социально благополучной семье. Здоровье вашего малыша во многом зависит от вас!

    Профилактика, диагностика и лечение туберкулёза в Смоленске, как и во всей России, БЕСПЛАТНА!

        

    Ответственная по СПР Е.С. Гранчакова

    Закрыть

    Реакция Манту в Одинцово и Звенигороде: сделать прививку манту взрослым и ребенку

    Что показывает проба?

    В юные годы любой из нас проходил эту процедуру: фельдшер делал укол между локтем и запястьем каждому ученику, а на следующий день измерял линейкой размеры «пуговки».

    Туберкулин, применяемый при пробе Манту, — натуральный антиген, полученный из микобактерий. При введении туберкулина внутрикожно в борьбу с ними вступают лимфоциты, чья активность провоцирует воспаление и уплотнение в месте укола, причем реагируют на микобактерии лишь те лимфоциты, которые уже «встречали» туберкулез. Чем больше этих элементов крови окажут сопротивление возбудителю, тем интенсивнее и заметнее будет реакция Манту.

    Реакция Манту: норма

    Оценка пробы Манту проводится врачом или медицинской сестрой, прошедшей специальное обучение. Положительный результат еще не свидетельствует о заражении. Для постановки или опровержения диагноза понадобятся дополнительные исследования, которые назначит врач-фтизиатр.

    Стоит учесть, что ответ организма на введение антигена микобактерии схож с аллергией, и если у человека есть аллергические заболевания, то результат может быть искажен. Также влияние на итог исследования оказывают кожные и обостренные хронические болезни.

    Ошибочно отрицательный результат при остальных признаках, указывающих на туберкулез, возможен при недавнем заражении (не прошло 10 недель), при иммунодефицитном заболевании (ВИЧ).

    Реакция Манту у взрослых

    Если в детском возрасте нас опекали старшие, — родители, школьные врачи и учителя, — то сейчас пора взять ответственность за здоровье в собственные руки.

    Туберкулиновую пробу взрослым проводят при подозрении на активную форму заболевания или после контакта с больным. Также иммунитет испытывают, если предстоит повторное введение вакцины БЦЖ.

    Где сделать туберкулиновую пробу?

    Если вы озаботились своим здоровьем и решили проверить иммунитет на устойчивость к возбудителям опасных заболеваний, обратитесь в медицинские центры в Звенигороде и Одинцово. Наши преимущества – это комплексное обслуживание, возможность пройти обследование, получить консультацию или лечение в рамках одной клиники, где используется только современное оборудование, сертифицированные препараты. Вам не нужно ждать в очередях, ведь мы понимаем, что, когда речь о здоровье, самая высокая цена – это время.

    Мы заботимся о своих пациентах и предлагаем разумную экономию. Сколько стоит проба Манту с учетом скидок (предоставляются социально незащищенной категории граждан), можно узнать по номеру единого кол-центра.

    Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

    Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.

    Насколько опасна проба Манту?

    Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

    Говорят, в туберкулине содержится фенол.

    Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.

    Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…

    Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.

    Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…

    Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.

    А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?

    Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.

    А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?

    Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.

    А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?

    Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.

    Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?

    Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.

    Как должна выглядеть «пуговка»?

    После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

    И как же оценить размеры этой самой папулы?

    Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

    Как часто необходимо проводить пробу Манту?

    В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.

    Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?

    Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:

    • впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
    • предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
    • реакция более 17 мм,
    • реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

    Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

    У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?

    Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

    На какой день проверяют Манту у ребенка

    3 апреля 2019

    Содержание

    Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

    Когда проверяют Манту

    Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.

    Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.

    После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья. Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту. В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.

    Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

    Как выглядит реакция Манту

    В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

    Через сколько проверяют Манту у ребенка

    Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

    Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

    Почему Манту проверяют через 72 часа

    Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.

    А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.

    Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.

    Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.

    Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

    Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

    Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

    Как проверить Манту у ребенка дома самому:

    • Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
    • Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
    • При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
    • Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
    • Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

    Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

    Размеры реакции Манту:

    • От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
    • 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
    • Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
    • Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

    У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

    Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

    Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.

    Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.

    Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

    • Значительное повышение температуры тела
    • Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
    • Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной

    Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.

    Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.

    Реакцию проверяют через 72 часа.
    Пробу оценивает специалист (врач-педиатр, врач-фтизиатр).

    В России реакция Манту выполняется детям для допуска к вакцинации БЦЖ-м, БЦЖ, а также для контроля за проведенной вакцинацией и выявления туберкулеза.

    Исключение из правил может быть, главное, чтобы проведенная проба Манту была проверена и оценена специалистом, а ее результат внесен в медицинский документ (справка от врача, форма 063у, 026у, сертификат прививок).



    Скрининговый тест Манту — Информация, подготовка, результаты тестов и многое другое

    что такое скрининговый тест Манту / тест Пирке?

    Проба Манту, или проба Пирке, или проба PPD для очищенного производного белка — это кожная проба, которая используется для диагностики туберкулеза. Основанием для чтения этого теста является определение наличия или отсутствия уплотнения (локализованного отека). Он используется, чтобы определить, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерии, вызывающие туберкулез.Тест основан на том факте, что бактерии, вызывающие туберкулез, то есть Mycobacterium Tuberculosis, вызвали аллергическую реакцию замедленной реакции кожи на тест Пирке к определенным компонентам бактерии

    .

    Результаты пробы Манту на туберкулез иногда могут быть отрицательными, но это не всегда означает, что человек свободен от туберкулеза. Это происходит главным образом потому, что иногда, если человек подвергается воздействию бактерий, для получения положительного результата теста PPD требуется инкубационный период от двух до двенадцати недель.

    зачем мне этот тест?

    Проба Манту — это кожная проба, которая используется для выявления инфекции Mycobacterium Tuberculosis (TB). Он используется для определения любого иммунного ответа кожи любым человеком, который мог быть или подвергается воздействию бактерий.

    Если вы испытываете один или несколько из перечисленных ниже симптомов, вам необходимо пройти тест Пирке, чтобы определить положительный результат на Mycobacterium tuberculosis.

    1.Ночные поты

    2. Необъяснимая потеря веса

    3. Усталость

    4. Лихорадка

    5. Озноб

    6. Потеря аппетита

    7. Продолжительный и непрекращающийся кашель

    8. Кровь в мокроте

    9. Болезненное дыхание

    10. Болезненный кашель

    При тяжелой форме туберкулеза он распространяется на легкие, и вы можете увидеть следующие положительные симптомы пробы Манке.

    1. Боль в груди

    2. Кашель с кровью

    3.Продолжительный кашель более трех недель

    Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

    Если результат Манту положительный, врач попросит сдать анализ крови или сделать рентген грудной клетки. Также могут быть тесты на наличие инфекции через мокроту. Наконец, образцы мочи или тканей также могут быть собраны для анализа, если врач диагностировал распространение инфекции.

    что означают мои результаты теста?

    Диагностика обычно проводится в два этапа.После введения инъекции и появления уплотнения необходимо начать вторую стадию в течение 24-48 часов после введения. Врач проверит, что случилось с шишкой на коже. Результаты пробы Манту интерпретируются размером уплотнения (в диаметре), которое возникает в дополнение к определенным специфическим факторам риска, связанным с пациентом. Положительные симптомы пробы Манту выявляются у здорового человека, если уплотнение больше или равно 15 мм. Положительный результат пробы Манту считается абсолютным, если при устном переводе присутствуют волдыри.

    Вот ориентировочный эталонный диапазон, который используется медицинскими работниками для интерпретации результатов измерения пробы Манту.

    как проводится этот тест?

    Скрининг Манту проводится путем инъекции 0,1 мл жидкости, содержащей 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) PPD, в самый верхний слой кожи (т.е. внутрикожный), который является слоем под поверхностью кожи предплечья. Туберкулин — это часть очищенного белка, взятого из бактерий, вызывающих туберкулез, т.е.е. Mycobacterium tuberculosis. Как правило, его назначают на участке кожи, где нет аномалий, и вдали от вен.

    Если инъекция сделана правильно, должна появиться бледная дискретная возвышенность кожи (6-10 мм) в диаметре. Лечение с положительной пробой Манту назначается врачом при постановке диагноза при назначении специальных лекарств на срок от 6 до 9 месяцев.

    Представляет ли этот тест какой-либо риск?

    Некоторые из распространенных побочных эффектов пробы Пирке или пробы Манту: отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые не продолжаются более недели.

    что может повлиять на результаты моих тестов?

    Люди, живущие в зонах повышенного риска, или те, кто контактировал с больным туберкулезом, подвергаются более высокому риску заражения этим заболеванием. Другие переменные, которые могут повлиять на результаты теста:

    .

    1. Работа в медицинском учреждении, где вы контактируете с инфицированными пациентами или детьми

    2. Заболевание туберкулезом в прошлом

    3. ВИЧ-положительный

    4. Потребители наркотиков, употребляющие особенно инъекционные наркотики

    5.Пересадка органа

    6. Очень маленькие дети также подвержены более высокому риску

    7. Беременные

    Требуется проба

    Для анализа не требуется проба крови или мочи. Единственная процедура взятия пробы заключается в введении PPD (туберкулиновых единиц) в предплечье пациента. Рекомендуется давать 5 ЕД детям и 10 ЕД взрослым.

    как подготовиться к тесту?

    Для прохождения скринингового теста Манту голодание не требуется.Кроме того, для теста всегда не требуется никакой другой специальной подготовки. Поддерживайте здоровый образ жизни с правильным питанием и сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, а также о травах, продуктах питания и лекарствах, на которые у вас может быть аллергия.

    Понимание результатов скрининга Манту

    от 5 до 9 мм Эквивокальный
    (Диаметр индукции) от 0 до 4 мм Отрицательный

    ‘* Контрольный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать результаты медицинского теста.Это может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Референсные диапазоны также могут различаться в разных лабораториях по величине и единицам измерения в зависимости от используемых инструментов и метода установления референсных диапазонов ‘

    Заключение

    Если вас беспокоит, что ваш кашель или лихорадка не проходит, тогда лучше заболеть туберкулезом. Результаты пробы Манту для установления вашей инфекции. Большинство больниц и клиник предоставляют тест Манту по разумной цене, и это можно сделать в течение 3 дней.

    Проведение, чтение и интерпретация туберкулиновой кожной пробы — Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей

    В этом приложении содержится информация о проведении, чтении и интерпретации туберкулиновой кожной пробы (TST).

    TST — это внутрикожная инъекция комбинации микобактериальных антигенов, которая вызывает иммунный ответ (гиперчувствительность замедленного типа), выраженный уплотнением, которое может измеряться в миллиметрах.

    Стандартным методом выявления людей, инфицированных M. tuberculosis , является ТКП с использованием метода Манту. Множественные пункционные тесты не следует использовать, поскольку эти тесты ненадежны (поскольку количество туберкулина, вводимого внутрикожно, невозможно точно контролировать).

    В этом приложении описывается, как проводить, читать и интерпретировать TST с использованием 5 туберкулиновых единиц (TU) туберкулина PPD-S. Альтернативой 5 ЕД туберкулина PPD-S является 2 ТЕ туберкулина PPD RT 23.

    Администрация

    1. Найдите и очистите место инъекции на 5–10 см (2–4 дюйма) ниже локтевого сустава

      • Положите предплечье ладонью вверх на твердую, хорошо освещенную поверхность.

      • Выберите место, свободное от препятствий (например, шрамов, язв, вен) для размещения и чтения.

      • Очистите область спиртовым тампоном.

    2. Приготовьте шприц

      • Проверьте срок годности на флаконе и убедитесь, что флакон содержит туберкулин PPD-S (5 TU / 0.1 мл).

      • Используйте одноразовый туберкулиновый шприц с короткой (от до ½ дюйма) иглой 27 размера с коротким скосом.

      • Очистите верхнюю часть флакона стерильным тампоном.

      • Наполните шприц 0,1 мл туберкулина.

      • Медленно вставьте иглу скосом вверх под углом 5–15 °.

      • Фаска иглы должна быть видна чуть ниже поверхности кожи.

    3. Проверьте место инъекции

      • После инъекции должен появиться плоский внутрикожный волдырь диаметром 8–10 мм.В противном случае повторите инъекцию в место, находящееся на расстоянии не менее 5 см (2 дюймов) от исходного места.

    4. Запись информации

      • Запишите всю информацию, требуемую вашим учреждением для документации (например, дату и время проведения теста, расположение места инъекции, номер партии туберкулина).

    Рисунок A3.1

    Проведение туберкулиновой кожной пробы по методу Манту.

    Чтение

    Результаты должны быть прочитаны между 48 и 72 часами после введения.Пациента, который не вернется в течение 72 часов, вероятно, потребуется перенести на другую ТКП.

    1. Осмотрите место инъекции

      • Визуально осмотрите место инъекции при хорошем освещении и измерьте уплотнение (утолщение кожи), а не эритему (покраснение кожи).

    2. Индурация пальпата

    3. Отметьте уплотнение

    4. Измерьте диаметр индурации с помощью прозрачной гибкой линейки

      • Поместите внутреннюю линию «0» на левой кромке линейки уплотнение.

      • Считайте показания линейки на внутреннем правом крае уплотнения (используйте нижнее измерение, если между двумя градациями на миллиметровой шкале).

    5. Записываемый диаметр уплотнения

      • Не записывать как «положительный» или «отрицательный».

      • Записывайте только измерения в миллиметрах.

      • Если уплотнения нет, укажите 0 мм.

    Интерпретация

    Интерпретация TST зависит от двух факторов:

    диаметр уплотнения;

    человек риск заражения туберкулезом и прогрессирования заболевания в случае инфицирования.

    Индурация диаметром ≥5 мм считается положительной у:

    ВИЧ-положительных детей;

    детей с тяжелым истощением (с клиническими признаками маразма или квашиоркора).

    Индурация диаметром ≥10 мм считается положительной у:

    всех остальных детей (независимо от того, получили ли они вакцинацию БЦЖ).

    Причины ложноотрицательных и ложноположительных тестов TST перечислены в.

    Таблица A3.1

    Причины ложноотрицательных и ложноположительных туберкулиновых кожных проб.

    Список литературы

    1.
    Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по ведению туберкулеза у детей. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006. (WHO / HTM / TB / 2006.371) [PubMed: 17044200]

    Кожный тест на туберкулез (туберкулез) (Манту)

    Этот информационный бюллетень дает информацию о том, как проводится кожная проба и прочитал, и что означают результаты.

    На этой странице:
    Что такое скрытая туберкулезная инфекция?
    Как узнать, что у меня латентная форма туберкулеза?
    Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?
    Что делать, если моя кожная проба на туберкулез отрицательная?
    Что делать, если моя кожная проба на ТБ положительна?
    Вам следует пройти кожную пробу на туберкулез, если:
    Что делать, если мне сделали вакцину БЦЖ?

    Кожная проба на туберкулез (ТБ), которую иногда называют «пробой Манту», — это простой и безвредный способ узнать, есть ли у вас латентная инфекция ТБ.

    Что такое скрытая туберкулезная инфекция?

    Есть две фазы ТБ. Обе фазы можно лечить лекарствами. Когда микробы туберкулеза впервые попадают в ваш организм, они вызывают скрытую инфекцию туберкулеза. Без лечения, латентная инфекция ТБ может стать активной болезнью ТБ. Любой может заболеть туберкулезом, потому что он передается от одного человека к другому по воздуху.

    Фаза 1 — латентная туберкулезная инфекция Фаза 2 — Активный туберкулез
    Микробы туберкулеза «спят» в вашем организме.Эта фаза может длиться очень долго — даже много лет. микробы туберкулеза активны и распространяются. Они повреждают ткани в вашем тело.
    Вы не выглядите и не чувствуете себя плохо. Рентген грудной клетки обычно нормальный. Обычно вас тошнит. Ваш врач проведет специальные тесты, чтобы найти где туберкулез вредит вашему телу.
    Туберкулез нельзя передать другим людям. Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких, вы можете передать туберкулез другим людям при кашле, чихании, разговоре или пении.

    Обычно лечится приемом одного лекарства в течение 9 месяцев.
    Лечится приемом 3–4 лекарств в течение не менее 6 месяцев.

    Как узнать, что у меня латентная форма туберкулеза?

    Кожная проба на туберкулез («Манту») может показать, есть ли у вас латентный туберкулез. инфекционное заболевание.У вас может быть латентная инфекция туберкулеза, если вы когда-либо проводили время близок к человеку с активной формой туберкулеза (даже если вы не знали они были больны). Ваш лечащий врач будет использовать небольшую иглу, чтобы введите немного безвредной жидкости для тестирования (называемой «туберкулин») под кожа на руке.

    Ваш лечащий врач ДОЛЖЕН проверить вашу руку через 2 или 3 дня после кожной пробы на туберкулез, даже если ваша рука выглядит нормально.

    Если у вас есть реакция на тест, он будет выглядеть как выпуклая шишка. Ваш лечащий врач определит степень реакции. Если здесь шишка, она пройдет через несколько недель.

    Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?

    • Не закрывайте пятно повязкой или лентой.
    • Будьте осторожны, чтобы не потереть и не поцарапать.
    • Если пятно чешется, положите на него холодную ткань.
    • Вы можете вымыть руку и аккуратно высушить ее.

    Не бойтесь быть проверенными. Туберкулез можно вылечить!

    Что делать, если моя кожная проба на ТБ отрицательная?

    Тест считается «отрицательным», если нет шишки (или только очень небольшая шишка) в месте закачки жидкости. Отрицательный туберкулез кожи Тест обычно означает, что у вас нет туберкулеза.

    В некоторых случаях может потребоваться повторная кожная проба на ТБ позже.

    Что делать, если моя кожная проба на ТБ положительна?

    Тест считается «положительным», если есть шишка определенного размера. куда закачивалась жидкость. Это означает, что у вас, вероятно, есть туберкулезные микробы. твое тело. Большинство людей с положительной кожной пробой на туберкулез имеют скрытую туберкулезную инфекцию. Конечно, ваш врач осмотрит вас и сделает рентген грудной клетки. Ты могут потребоваться другие тесты, чтобы узнать, есть ли у вас активная форма туберкулеза.

    Защитите свое здоровье и здоровье своей семьи — пройдите кожную пробу на туберкулез!

    Чтобы пройти кожную пробу на туберкулез, обратитесь к врачу или в органы здравоохранения. отделение.

    Вам следует пройти кожную пробу на ТБ, если:

    • у вас был частый тесный контакт с больным активным туберкулезом,
    • вы жили в стране, где много людей болеют туберкулезом,
    • вы работаете или живете в доме престарелых, клинике, больнице, тюрьме или приюте для бездомных, или
    • у вас есть ВИЧ-инфекция или другие проблемы со здоровьем.

    Что, если бы мне сделали вакцину БЦЖ?

    Даже если вам сделали вакцину БЦЖ, вы можете пройти кожную пробу на ТБ.

    • Люди, которым сделана вакцина БЦЖ, все еще могут заразиться латентной формой туберкулеза и активная форма туберкулеза.
    • Вакцина
    • БЦЖ может помочь защитить маленьких детей от серьезных заболеваний с туберкулезом. Эта защита уходит с возрастом.
    • Вакцина
    • БЦЖ иногда вызывает положительную реакцию на кожную пробу на ТБ.Но если у вас положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, вероятно, это от микробов туберкулеза в вашем организме, а не от вакцины БЦЖ.

    Вы можете пройти кожную пробу на ТБ, даже если Вам сделали прививку БЦЖ!

    Чего ожидать, диагноз и симптомы

    Туберкулез — это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызванное инфекцией бактерий Mycobacterium tuberculosis.Кожная проба на туберкулез — это первый метод, который врач использует, чтобы определить, есть ли у человека туберкулез.

    В этой статье исследуется, что происходит во время кожной пробы на туберкулез, что могут означать результаты и что делать, когда они у человека.

    Поделиться на PinterestПервой частью кожной пробы на туберкулез будет инъекция небольшого количества туберкулина в предплечье.
    Изображение предоставлено Грегом Кноблохом, Библиотека изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, 2004 г.

    Кожный тест на туберкулез, также известный как туберкулиновый тест Манту, может показаться немного устрашающим, но он довольно прост.

    Кожная проба на туберкулез состоит из двух частей. В первом случае врач вводит кому-нибудь небольшое количество стерильного раствора, содержащего туберкулин.

    Туберкулин представляет собой фракцию очищенного белка, полученного из Mycobacterium tuberculosis . Если человек инфицирован туберкулезом, его иммунная система отреагирует на туберкулин, введенный в кожной пробе на туберкулез.

    Инъекция обычно делается в предплечье. Если все сделать правильно, инъекция создаст на коже небольшую бугорку бледного цвета, называемую волдырем.

    Второй этап диагностики должен быть проведен через 48-72 часа после инъекции туберкулина.

    На этом приеме врач проверит, что случилось с волдырями на коже. Если человек не явится на прием, ему придется начинать процесс заново.

    Во время второго приема врач посмотрит, как организм отреагировал на введенный туберкулин.

    Для этого врач измерит диаметр волдыря на предплечье и задаст вопросы об истории болезни человека и его окружении.

    При интерпретации результатов теста на туберкулез врачу необходимо учитывать несколько факторов. Основное внимание уделяется размеру выступа на руке:

    • тестовый выступ меньше 5 миллиметров (мм), результат теста отрицательный
    • тестовый выступ больше 5 мм, результат теста в положительном диапазоне

    Если результаты находятся в положительном диапазоне, врач проведет дальнейшее расследование, узнав о других факторах в жизни человека.

    Факторы, которые могут повлиять на результаты кожной пробы на туберкулез, включают:

    • недавний контакт с другим человеком, больным туберкулезом
    • работающий в медицинском учреждении, таком как больница, медицинский центр или медицинская лаборатория в прошлом
    • получали трансплантацию органа
    • принимали иммунодепрессанты
    • были ВИЧ-положительными
    • недавно приехали из страны, где распространен ТБ
    • с помощью инъекционных наркотиков

    Очень маленькие дети или дети, контактировавшие со взрослыми с ТБ, также более высокий риск туберкулеза.

    В некоторых случаях организм резко реагирует на кожную пробу. Это может вызвать рост волдыря до более 15 мм в диаметре. Это указывает на положительный результат независимо от других обстоятельств.

    Результаты кожных тестов на ТБ не всегда однозначны, как объясняется здесь:

    Поделиться на Pinterest Кожная проба на ТБ может иметь ряд факторов, которые могут повлиять на результаты.
    • Положительный результат теста : Это означает, что организм инфицирован бактериями ТБ.Инфекция делает человека особо чувствительным к инъекции туберкулина, что приводит к увеличению диаметра тестируемого участка.
    • Результат отрицательный : Это означает, что организм вряд ли может быть заражен бактериями. Он не чувствителен к туберкулину, и любые симптомы могут быть вызваны чем-то другим.
    • Ложноположительный результат : есть вероятность, что результаты покажут ложное срабатывание. Люди, которые были вакцинированы против туберкулеза с помощью вакцины против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), иногда могут показать положительный результат, даже если они не инфицированы бактериями.Это менее характерно для вакцин, вводимых в Соединенных Штатах. Также возможно, что тест будет ложно положительным, если он будет проведен неправильно или если человек инфицирован бактериями, похожими на туберкулез.
    • Ложноотрицательный : Это может произойти, если человек инфицирован бактериями. Примерами этого являются случаи, когда кто-то имеет слабую иммунную систему или подвергался воздействию патогенов, таких как корь и оспа. Люди с недавними инфекциями ТБ и очень старыми инфекциями ТБ также могут показывать ложноотрицательные результаты тестов.Если тест будет проведен неправильно, может произойти ложноотрицательный результат.

    Во многих случаях врачи будут использовать дополнительные методы, чтобы убедиться, что результаты являются максимально точными.

    При проведении кожных тестов на туберкулез возможны ошибки. Врачи используют их как часть более подробного диагноза, в отличие от отдельных тестов.

    Результаты кожной пробы на туберкулез помогают определить следующие этапы лечения человека. Если кто-то болен туберкулезом, ему могут немедленно начать лечение. Если диагноз неясен, врач будет использовать другие методы для постановки правильного диагноза.

    Рентген и компьютерная томография

    Одним из следующих шагов будет поиск признаков туберкулеза в легких с помощью рентгена или компьютерной томографии.

    ТБ вызывает изменения в легких. Чаще всего будут видны маленькие белые пятна, что означает, что организм борется с бактериями.

    Рентгеновские снимки обычно достаточно точны, но компьютерная томография также может использоваться для более детального изучения. Компьютерная томография дает более подробную картину, которая помогает врачу решить, какие действия следует предпринять.

    Анализ мокроты

    Если рентгеновские снимки или изображения компьютерной томографии показывают признаки туберкулеза, врач обычно проверяет мокроту человека.Это смесь слюны и слизи, откашливаемая из-за инфекции.

    Анализ мокроты используется для определения типа бактерий туберкулеза, поражающих организм. Это также помогает решить, как лучше его лечить.

    Анализы крови

    Некоторые люди могут плохо отреагировать на кожную пробу на туберкулез. В этих случаях они могут пройти анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

    Хотя этот тест подходит некоторым людям, он подходит не всем. Таким образом, люди всегда должны проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какой тест им лучше всего подходит.

    Человек с туберкулезной инфекцией обычно не испытывает никаких симптомов вначале и развивает их только после того, как бактерии становятся активными в организме.

    Когда бактериальная инфекция активна, человек может заметить множество симптомов, в том числе:

    • ночная потливость
    • постоянный кашель
    • потеря аппетита
    • необычная потеря веса
    • лихорадка
    • общая усталость

    Если туберкулез прогрессирует , кашель может усилиться, и человек может начать откашливаться с кровью.

    Положительная кожная проба на ТБ свидетельствует о том, что организм инфицирован ТБ. Он может быть латентным и не проявлять никаких симптомов, или он может быть уже активным и вызывать симптомы.

    Однако важно помнить, что туберкулез поддается лечению. Следование рекомендациям врача может помочь обеспечить наиболее эффективное лечение и лучший результат.

    Туберкулин, очищенное производное белка для теста Манту Информация с сайта Drugs.com

    TUBERSOL (Aventis Pasteur)
    Туберкулиновый очищенный белок
    Производное (Манту) Диагностический антиген
    Только Rx

    Описание

    Tuberculin PPD 1 (Mantoux) — Туберсол для внутрикожного (Манту) туберкулинового тестирования доступен в стабилизированных растворах, биоэквивалентных 5 единицам США (TU) PPD-S на тестовую дозу (0.1 мл) и стабилизированные растворы, разбавленные до расчетной биоэквивалентности, равной 1 TU и 250 TU на тестовую дозу (0,1 мл).

    Tubersol производится Aventis Pasteur Limited из большой мастер-партии Connaught Tuberculin (CT68), который был получен из человеческого штамма Mycobacterium tuberculosis , выращенного на синтетической среде, не содержащей белков. Использование стандартного препарата, полученного из одной партии (CT68), было рекомендовано 2 , чтобы исключить вариации от партии к партии одним и тем же производителем.

    Туберсол представляет собой стерильный изотонический раствор туберкулина в фосфатно-солевом буфере, содержащий Твин 80 (0,0005%) в качестве стабилизатора. Фенол 0,28% добавлен в качестве консерванта. 3,4,5

    Независимые исследования, проведенные Службой общественного здравоохранения США на людях, определили количество CT68 в стабилизированном растворе, необходимое для получения биоэквивалентности с туберкулином PPD-S (в фосфатном буфере без Твина 80) с использованием 5 единиц США (TU) Tuberculin PPD- S в качестве стандарта.

    Перед выпуском каждая последующая партия тестируется на эффективность на сенсибилизированных морских свинках по сравнению со стандартным туберкулином PPD-S США, распространяемым Управлением биологических препаратов, пищевых продуктов и медикаментов, Бетесда, Мэриленд, США 6

    Клиническая фармакология

    Внутрикожное туберкулиновое тестирование является общепринятым средством диагностики туберкулезной инфекции.

    Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа (клеточной).Реакция, которая обычно имеет замедленное течение, достигая пика более чем через 24 часа после введения, состоит из уплотнения из-за инфильтрации клеток и иногда везикуляции и некроза. Клинически реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин является проявлением перенесенного инфицирования M. tuberculosis или различными нетуберкулезными бактериями. В большинстве случаев сенсибилизация вызывается естественной микобактериальной инфекцией или вакцинацией вакциной БЦЖ.

    Сенсибилизация после заражения микобактериями происходит главным образом в регионарных лимфатических узлах. Маленькие лимфоциты (Т-лимфоциты) размножаются в ответ на антигенный стимул, давая начало специфически сенсибилизированным лимфоцитам. Через несколько недель эти лимфоциты попадают в кровоток и продолжительное время циркулируют. Последующая рестимуляция этих сенсибилизированных лимфоцитов тем же или подобным антигеном, такая как внутрикожная инъекция туберкулина, вызывает местную реакцию, опосредованную этими клетками.

    Туберкулиновая реакция характеризуется ранним преобладанием мононуклеарных клеток (лимфоцитов и моноцитов малого и среднего размера). Лишь небольшая часть этих клеток оказывается сенсибилизированными к туберкулину лимфоцитами. Большинство клеток вступают в реакцию за счет высвобождения биологически активных веществ сенсибилизированными лимфоцитами. Повышение проницаемости сосудов, приводящее к эритеме и отеку, также наблюдается при туберкулиновых реакциях.

    Характерно, что реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин начинаются через 5–6 часов, максимальны через 48–72 часа и проходят через несколько дней.У пожилых людей или тех, кто проходит тестирование впервые, реакции могут развиваться медленно и достигают пика только через 72 часа. Могут возникнуть немедленные реакции гиперчувствительности к туберкулину или компонентам разбавителя.

    Не у всех инфицированных будет реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулиновую пробу. Сообщается, что большое количество факторов вызывает снижение способности реагировать на туберкулиновый тест при наличии туберкулезной инфекции, включая вирусные инфекции (корь, свинка, ветряная оспа), вакцинация живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, полиомиелит), подавляющий туберкулез, другие бактериальные инфекции, лекарства (кортикостероиды и многие другие иммунодепрессанты) и злокачественные новообразования. 7

    Показания и использование

    Tubersol показан в качестве вспомогательного средства при обнаружении инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis.

    Для первичной внутрикожной туберкулиновой пробы (Манту) принято использовать 5 единиц США (TU) на тестовую дозу 0,1 мл. Препарат из 1 ЕД на тестовую дозу (0,1 мл) используется для лиц с подозрением на высокую сенсибилизацию, поскольку более высокие начальные дозы могут привести к серьезным кожным реакциям. Препарат, содержащий 250 ТЕ на тестовую дозу (0.1 мл), следует использовать исключительно для тестирования людей, которые не реагируют на предыдущую инъекцию 5 ТЕ, и ни при каких обстоятельствах не следует использовать его для первоначальной инъекции.

    Противопоказания

    Туберсол не следует назначать известным туберкулин-положительным реакторам из-за серьезности реакций (например, везикуляции, изъязвления или некроза), которые могут возникнуть на участке исследования у высокочувствительных людей.

    Предупреждения

    Туберсол 250 ТЕ на тестовую дозу (0.1 мл) ни при каких обстоятельствах не следует использовать для первоначальной инъекции.

    Избегайте подкожного введения туберсола. В этом случае местная реакция не разовьется, но у высокочувствительных людей может возникнуть общая лихорадочная реакция и / или острое воспаление вокруг старых очагов туберкулеза.

    Меры предосторожности

    а) Общие

    Для каждой отдельной инъекции необходимо использовать отдельный стерильный шприц и иглу , чтобы предотвратить возможность передачи вирусного гепатита или других инфекционных агентов от одного человека к другому.

    Следует учитывать возможность аллергических реакций у лиц, чувствительных к компонентам продукта. Раствор гидрохлорида адреналина (1: 1000) должен быть легко доступен для использования в случае возникновения анафилактической или острой реакции гиперчувствительности.

    Несоблюдение рекомендаций по хранению и обращению с Туберсолом приведет к потере активности и получению неточных результатов.

    б) Информация для пациентов

    Реактивность к тесту может быть подавлена ​​или подавлена ​​на срок от 5 до 6 недель у лиц, которые получали одновременную или недавнюю иммунизацию определенными вирусными вакцинами (корь, грипп), у которых были вирусные инфекции (рубеола, грипп, свинка и, возможно, другие) или которые получают кортикостероиды или иммунодепрессанты.

    У пожилых людей или лиц, впервые проходящих тестирование, реакции могут развиваться медленно и достигают пика только через 72 часа.

    У высокочувствительных людей на участке исследования могут появиться пузырьки, изъязвления или некроз. Также могут возникнуть боль, зуд и дискомфорт в этом месте.

    c) Лабораторные испытания

    Поскольку положительная туберкулиновая реакция (10 мм и более) не обязательно указывает на наличие активного туберкулезного заболевания, лица, демонстрирующие такие положительные туберкулиновые реакции, должны подвергаться другим диагностическим процедурам, таким как рентгенологическое исследование грудной клетки и микробиологическое исследование мокрота.

    В случае сомнительных туберкулиновых реакций (от 5 до 9 мм) на 5 ТЕ, не следует исключать возможность того, что кожная чувствительность связана с предыдущим контактом с атипичными микобактериями или предыдущей вакцинацией БЦЖ. При отсутствии признаков туберкулезного заболевания может быть показана дифференциальная диагностика с помощью внутрикожных кожных проб с PPD, полученными из атипичных микобактерий.

    г) Лекарственное взаимодействие

    Реакция на тест может быть снижена или подавлена ​​у лиц, получающих кортикостероиды или иммунодепрессанты.

    Реактивность к PPD может быть временно снижена некоторыми живыми вирусными вакцинами (корь, эпидемический паротит, краснуха). Следовательно, если необходимо провести туберкулиновый тест, его следует проводить либо до, либо одновременно с инъекцией вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в комбинированной форме или в виде отдельных антигенов.

    e) Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

    Продукт не используется для длительного лечения.

    е) Категория беременности C (туберкулин)

    Исследования воспроизводства животных с Tubersol не проводились.Также неизвестно, может ли туберсол причинить вред плоду при введении беременной женщине или может повлиять на способность к воспроизводству. Туберсол следует назначать беременной женщине только в случае крайней необходимости.

    Однако риск нераспознанного туберкулеза и тесный послеродовой контакт между матерью с активным заболеванием и младенцем подвергает младенца серьезной опасности туберкулеза и таких осложнений, как туберкулезный менингит. Таким образом, лечащий врач захочет рассмотреть вопрос о том, перевешивают ли потенциальные преимущества возможные риски проведения туберкулиновой пробы беременной женщине или женщине детородного возраста, особенно в определенных группах высокого риска.

    Побочные реакции

    У высокосенсибилизированных людей в месте проведения исследования могут возникать сильно положительные реакции, включая везикуляцию, изъязвление или некроз. Холодные компрессы или местные стероидные препараты могут использоваться для облегчения симптомов боли, зуда и дискомфорта.

    Сильно положительные реакции могут привести к образованию рубцов на участке исследования.

    В месте инъекции могут возникнуть немедленные эритематозные или другие реакции. Причина (-ы) таких нечастых случаев в настоящее время неизвестна.

    Способ применения и дозы

    Проба: Проба Манту проводится путем внутрикожной инъекции шприцом и иглой 0,1 мл туберсола. Принято использовать 5 ЕД на тестовую дозу. Препарат из 1 ЕД на тестовую дозу используется для лиц с подозрением на высокую сенсибилизацию, поскольку более высокие начальные дозы могут вызвать серьезные кожные реакции. Препарат, содержащий 250 ТЕ на тестовую дозу, должен использоваться исключительно для тестирования людей, которые не реагируют на предыдущую инъекцию 5 ТЕ, и ни при каких обстоятельствах не должен использоваться для первоначальной инъекции.

    Результат считывается через 48-72 часа после введения, и при интерпретации теста учитывается только уплотнение.

    Метод введения: Для проведения пробы Манту рекомендуется следующая процедура:

    1. Испытание проводится на сгибающей поверхности предплечья примерно на 4 дюйма ниже сгиба локтя.
    2. Кожу предплечья сначала промывают спиртом и дают высохнуть.
    3. Тестовая доза (0.1 мл туберкулина PPD вводится с помощью шприца объемом 1 мл, калиброванного в десятых долях и снабженного короткой полудюймовой иглой 26 или 27 калибра.
    4. Можно использовать одноразовые стерильные шприцы и иглы. Стеклянные шприцы и иглы следует стерилизовать автоклавированием (121 ° C в течение 30 минут), кипячением или сухим жаром. Не стерилизовать спиртом.
    5. Резиновый колпачок флакона следует протереть стерильным куском ваты, смоченным спиртом, и дать ему высохнуть.Затем игла осторожно вводится через колпачок, и в шприц набирается необходимое количество туберкулина PPD.
    6. Острие иглы вводится в самые поверхностные слои кожи скосом иглы вверх. Если внутрикожная инъекция выполнена правильно, на кончике иглы поднимется белый пузырек диаметром около 10 мм ( 3 / 8 дюймов). Он исчезнет в течение нескольких минут. Повязка не требуется.

    В случае подкожной инъекции (т.е.е. пузыря не образуется), тест следует немедленно повторить на другом участке.

    Туберсол — стабилизированный раствор туберкулина PPD. Данные показывают, что Tubersol будет оставаться стабильным в течение как минимум четырех недель при предварительном наполнении в шприцы и хранении при температуре от 2 ° C до 8 ° C. 4 Однако во избежание возможного загрязнения продукта такая практика не рекомендуется.

    Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют растворы и тара.

    Интерпретация теста: Тест следует читать через 48-72 часа после приема туберсола. На чувствительность указывает уплотнение, обычно сопровождающееся эритемой. Наибольший диаметр отчетливо пальпируемого уплотнения следует регистрировать в миллиметрах (мм). Также следует зафиксировать наличие отека и некроза.

    Положительная реакция указывает на чувствительность к туберкулину, которая может быть результатом предыдущего заражения микобактериями. Эта инфекция, вероятно, вызванная Mycobacterium tuberculosis, могла возникнуть много лет назад или иметь недавнее происхождение.

    Реакции следует интерпретировать следующим образом:

    Положительная реакция: Любое пальпируемое уплотнение размером 15 мм или более считается положительной реакцией у любого человека.

    Индурация размером 10 мм или более считается положительной у недавних иммигрантов (<5 лет) из стран с высокой распространенностью; потребители инъекционных наркотиков; жители и сотрудники мест скопления повышенного риска; персонал микобактериологической лаборатории; люди с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску; дети младше 4 лет; а также младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска.

    Индурация размером 5 мм и более считается положительной у ВИЧ-инфицированных; недавний контакт с больным туберкулезом; лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими перенесенному туберкулезу; пациенты с трансплантацией органов; и лица с ослабленным иммунитетом по другим причинам (например, принимающие эквивалент> 15 мг / день преднизона в течение 1 месяца или дольше, принимающие антагонисты TNF-α). 12

    Сомнительная реакция: Индурация размером от 5 до 9 мм указывает на сомнительную реакцию.Повторное тестирование показано с использованием другого сайта и 5 ТЕ на тестовую дозу.

    Не следует исключать возможность того, что кожная чувствительность связана с предыдущим контактом с атипичными микобактериями или предыдущей вакцинацией БЦЖ.

    Отрицательная реакция: Индурация менее 5 мм считается отрицательной. Человек, который не показывает положительной реакции ни на 1 TU, ни на 5 TU при первом тесте, может быть повторно протестирован с 5 TU и, если все еще будет обнаружен отрицательный результат, дальнейшее тестирование с 0.Предлагается 1 мл, содержащий 250 ТЕ туберкулина PPD (Манту). Если используется последний тест, его можно проводить на другом предплечье.

    Лицо, которое не показывает положительной реакции на первоначальную инъекцию либо 1 TU и 5 TU, либо только 5 TU, и на последующую инъекцию 250 TU туберкулина PPD, может считаться туберкулин-отрицательным.

    Усиливающий эффект: Заражение человека туберкулезными палочками или другими микобактериями приводит к замедленной реакции гиперчувствительности на туберкулин, что подтверждается кожной пробой.Отсроченная реакция гиперчувствительности может постепенно уменьшаться в течение нескольких лет. Если человек проходит туберкулиновую пробу в это время (через несколько лет), реакция может быть незначительной. Стимул теста может усилить или увеличить размер реакции на второй тест, иногда вызывая явное преобразование или развитие чувствительности. Усиливающий эффект можно увидеть на втором тесте, проведенном уже через неделю после первоначального стимулирующего теста, и он может сохраняться в течение года, а возможно, и дольше.Когда проводится рутинное периодическое туберкулиновое тестирование взрослых, следует использовать двухэтапное тестирование, чтобы свести к минимуму вероятность интерпретации усиленной реакции как конверсии. 7,8

    Поскольку положительная реакция на туберкулин не обязательно указывает на наличие активного туберкулеза, лица, демонстрирующие положительную реакцию на туберкулин, должны подвергаться другим диагностическим процедурам.

    Люди с положительной реакцией на туберкулин могут иметь или не иметь признаков туберкулеза.Рентгенологическое исследование грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты в этих случаях рекомендуется как средство определения наличия или отсутствия туберкулеза легких.

    Как поставляется

    Биоэквивалент туберсола 5 единицам США (TU) PPD-S на тестовую дозу (0,1 мл) доступен во флаконах по 1 и 5 мл. Tubersol 1 TU и 250 TU на тестовую дозу (0,1 мл) доступны во флаконах на 1 мл. Растворы туберсола готовы к немедленному использованию без дальнейшего разбавления.

    ХРАНЕНИЕ

    Tubersol следует хранить при температуре от 2 ° C до 8 ° C (от 35 ° F до 46 ° F). 5,9 Растворы туберкулина могут подвергаться неблагоприятному воздействию света. Продукт следует хранить в темноте, за исключением случаев, когда дозы фактически извлекаются из флакона. 10

    Флакон Tuberculin PPD, который был открыт и использовался в течение одного месяца, следует выбросить, поскольку окисление и разложение могли снизить эффективность. 11

    Список литературы

    1. Ланди, С .: Получение, очистка и стабильность туберкулина.Прил. Microbiol. 11: 408-412.
    2. Канадская ассоциация туберкулеза и респираторных заболеваний: Классификация и отчетность по туберкулезу в Канаде. Оттава, Ассоциация, 1972 г., стр. 42.
    3. Ланди С. и др.: Адсорбция туберкулина PPD на стеклянные и пластиковые поверхности. Бык. ВОЗ 1966 г .; 35: 593-602.
    4. Ланди С. и др.: Разница в эффективности между стабилизированными и нестабилизированными разбавленными растворами туберкулина. Am Rev Respir Dis 1971; 104: 385-393.
    5. Landi, S., et al.: Стабильность разбавленных растворов очищенного производного протеина туберкулина. Tubercle 1978; 59: 121-133.
    6. Свод федеральных правил США, раздел 21, часть 650, подраздел B — туберкулин, 144-146, 1 апреля 1981 г.
    7. Туберкулиновая кожная проба. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 356-363.
    8. Американское торакальное общество: диагностические стандарты и классификация туберкулеза и других микобактериальных заболеваний (14-е изд.), 1980. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 343-358.
    9. Ланди, С., и др .: Стабильность разбавленного раствора производного очищенного туберкулина белка при экстремальных температурах. J Biol Stand 1981; 9: 195-199.
    10. Ланди, С. и др.: Влияние света на растворы производных очищенного туберкулина. Am Rev Respir Dis 1975; 111: 52-61.
    11. Ланди, С. и др.: Влияние окисления на стабильность производного очищенного белка туберкулина (PPD) В: Международный симпозиум по туберкулинам и вакцине БЦЖ. Базель: Международная ассоциация биологической стандартизации, 1983.(Развитие биологической стандартизации) 1986; 58: 545-552.
    12. Центры по контролю и профилактике заболеваний — Информационный бюллетень по туберкулиновым кожным тестам http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm По состоянию на 22 апреля 2015 г.

    Изготовитель:

    Авентис Пастер Лимитед

    Торонто, Онтарио, Канада

    Распространяет:

    Авентис Пастер Инк.

    Swiftwater PA 18370 США

    R4-0400 США 4301

    Д34-95С

    20001616

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Искусство проведения туберкулиновой кожной пробы

    Туберкулез — болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, имеющая серьезные медицинские последствия. Он вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis , которая принадлежит к группе близкородственных организмов комплекса M. tuberculosis . Как только человек заражается им, болезнь развивается в основном в легких. Только активная форма туберкулеза заразна с признаками и симптомами, которые включают усталость, лихорадку, ночную потливость, озноб, потерю аппетита, непреднамеренную потерю веса, кровохарканье, одышку и кашель, который может длиться ≥3 недель. 1

    Примерно 13 миллионов американцев имеют латентную инфекцию туберкулеза, которая обычно возникает, когда иммунокомпетентные люди подвергаются воздействию M tuberculosis . 2 Эти люди не заразны и не проявляют никаких симптомов. Однако латентный туберкулез может перерасти в активное заболевание. Таким образом, скрининг на туберкулез — это инструмент первичной профилактики, который следует проводить регулярно.

    В период с 2013 по 2015 год, впервые за 23 года, заболеваемость туберкулезом стабилизировалась после ежегодного снижения. 3 Те же данные показали, что большинство людей, инфицированных туберкулезом, были сосредоточены в Калифорнии, Флориде, Нью-Йорке и Техасе. В свете стойкости этого излечимого патогена медицинские работники должны выступать за повышение осведомленности и поощрение скрининга на туберкулезную инфекцию в соответствующих условиях. В настоящее время подавляющее большинство клиник используют пробу Манту для выявления случаев туберкулеза.


    Продолжить чтение

    Инъекционная техника

    При тестировании на туберкулез очень важна правильная техника инъекции.Проба Манту вводится во внутрикожный слой ладонной части предплечья примерно на 4 дюйма ниже антекубитальной области. Скошенный край иглы должен быть направлен вверх и затем вставлен для введения 0,1 мл производного очищенного туберкулина белка (PPD). Правильная техника инъекции должна привести к небольшому возвышению (волдырю) в месте инъекции. Реакция возникает, когда уплотнение и эритема присутствуют через 48-72 часа после приема. Диаметр уплотнения измеряется в миллиметрах в самой широкой части.Эритема без уплотнения не считается значительной. 4

    Значительная реакция указывает на то, что пациент подвергался заражению M tuberculosis недавно или в прошлом или был вакцинирован вакциной Кальметта-Герена, содержащей бациллы, которая эффективна почти для 80% тех, кто ее получает. 5 Вакцина обычно используется в Европе и Латинской Америке, но не в Соединенных Штатах. Положительный туберкулиновый кожный тест (ТКП) не означает активного заболевания.Аналогичным образом, отрицательный результат ТКП не исключает полностью туберкулезную инфекцию. Кроме того, у человека с ослабленным иммунитетом не будет адекватного иммунного ответа для получения положительного результата ТКП.

    Считывание TST необходимо провести в течение 48–72 часов. Врач должен пальпировать на предмет уплотнения, чтобы убедиться, что измеряется только уплотнение, а не инъекция. Индурация размером ≥15 мм в наибольшем диаметре указывает на положительный результат теста у лиц без известных факторов риска туберкулеза, уплотнение ≥10 мм указывает на положительный результат теста у недавно прибывших из стран с высоким риском, а уплотнение ≥5 мм представляет собой положительный результат. пройти тест у человека с ВИЧ или иммуносупрессией, или у кого-то, кто недавно переболел активным туберкулезом. 64

    В течение многих лет Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подчеркивали важность применения надлежащих методов проведения пробы Манту. В частности, медицинским работникам рекомендуется повторить тест Манту на противоположной руке, если первоначальный PPD не дает волдырей на месте инъекции. 7 Среди клиницистов существуют распространенные заблуждения относительно важности образования волдырей при проведении TST.Например, недавно окончившая медсестра опубликовала на онлайн-форуме медсестер комментарии, требующие подтверждения от других участников форума относительно ее опыта проведения ТКП пациенту без образования волдырей (таблица).

    Таблица. Ответы участников форума

    «Такое бывает. Все будет хорошо ». 8

    «Если у них туберкулез, он все равно отреагирует. Я бы особо не волновался. Вы, наверное, просто зашли слишком глубоко.” 9
    «В школе нас учили, что результаты не будут действительными без единого слова. Я полагаю, что они говорят правду о том, что в «реальном мире» медсестер все обстоит иначе! » 10
    «… В идеале у вас будет волдырь, но если у кого-то есть туберкулез, он отреагирует». 11

    Эта статья изначально была опубликована на Clinical Advisor

    Туберкулез (ТБ) — Диагностика — NHS

    Тестирование скрытого TB

    В некоторых случаях вам может потребоваться пройти тест на латентный туберкулез — если вы инфицированы бактериями туберкулеза, но не имеете никаких симптомов.

    Например, вам может потребоваться пройти тест, если вы были в тесном контакте с кем-то, у кого известно об активном заболевании туберкулезом, поражающим легкие, или если вы недавно побывали в стране с высоким уровнем туберкулеза.

    Если вы только что переехали в Великобританию из страны, где широко распространен туберкулез, вам должны предоставить информацию и совет о необходимости тестирования. Ваш терапевт может предложить пройти тест, когда вы зарегистрируетесь в качестве пациента.

    Проба Манту

    Проба Манту — широко используемый тест на латентный туберкулез.Он заключается в введении небольшого количества вещества под названием туберкулин PPD в кожу предплечья. Его также называют туберкулиновой кожной пробой (ТКП).

    Если у вас латентная туберкулезная инфекция, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD, и на месте инъекции появится небольшая твердая красная шишка, обычно в течение 48–72 часов после проведения теста.

    Если у вас очень сильная кожная реакция, вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, есть ли у вас активный туберкулез.

    Если у вас нет скрытой инфекции, ваша кожа не отреагирует на пробу Манту.Однако, поскольку для развития туберкулеза может потребоваться много времени, вам может потребоваться повторное обследование на более позднем этапе.

    Через сколько после 2 прививки можно гулять с собакой: В доме появился щенок (мелких пород) ! Что делать?

    В доме появился щенок (мелких пород) ! Что делать?

    Краткие памятки из интервью ветврача Яцевич Анжелы Константиновны

    Что подготовить для щенка дома?

    1. Пеленка 2. Место 3. Мисочки 2 шт. 4. Корм 5. Расческа 6. Шампунь 7. Кондиционер 8. Игрушки

    Что щенок должен иметь на момент приобретения

    1.Вет.паспорт с отметками о прививках (по возрасту)
    2. Родословная (если есть)

    Как кормить щенка?

    1. Только кормом, рекомендованным заводчиком – в свободном доступе
      2. Только натуральной едой, в данном случае есть три варианта:
      – мясо+рис
      -творог (лучше самодельный 1:1 молоко с кефиром сварить 3-5 мин.и отцедить)
      -сырое мясо+ сырые овощи, но это подходит не всем
      3. Смешанное кормление: корм+натуральное кормление.
      Основной принцип – не смешивать ингредиенты вареные и сырые в одно кормление, т.е. в одно корлмение только корм, в следующее только рис с мясом и т.д.

    Сколько раз в день кормить щенка?

    В зависимости от возраста, если кормление дозированное, то в
    2-4 мес – 3-4 раза в день
    4-6 мес – 2-3 раза в день
    С 6 месяцев – 2 раза в день
    Но, это относительно, нужно ориентироваться на потребности собаки и режим хозяина.

    Как и когда выгуливать собаку?

    Выгуливать можно только после последней вакцинации и карантина, т.е. не ранее 14 дней посде второй прививки против вирусных болезней. Выгуливать только на поводке. Это обязательно.
    Перед выгулом за 3 дня собака должна быть обработана от клещей и блох.

    Какие прививки и когда нужно делать щенку?

    Первая прививка делается в 8-10 недель отчумы, энтерита, гепатита – вакцины Нобивак, Эурикан и т.д.
    Вторая прививка через 21-28 дней после первой, и через 14 дней после второй прививки можно гулять на улице.
    Ревакцинация – ежегодно. Прививку от бешенства можно делать с 3 месяцев, однократно, ежегодно (в соответствии с законодательством)

    Чем и когда нужно обработать собаку от блох и клещей?

    За 3 дня перед первым выходом на улицу, при условии, что щенок весит 2 кг, можно применить таблетки Бравекто (действуют 12 недель) или Фронтлайн (действуют 1 месяц).
    Таблетки нужно давать внутрь по весу собаки. Также можно пользоваться каплями на холку или спреем Фронтлайн.
    Пользоваться каплями необходимо регулярно, 1 раз в месяц. Если вес собаки менее 2 кг, то пользоваться лучше спреем Фронтлайн 1 раз в месяц строго по интсрукции.
    Собака должна быть постоянно обработана.

    Когда и чем обрабатывать собаку от гельминтов?

    Первую обработку делает заводчик в 1-1,5 мес, затем обработки проводить 1 раз в месяц до 6-месячного возраста, затем 1 раз в 3 месяца. Препараты – Прококс, Дронтал, и др.

    Собачьи сладости и вкусняшки – нужны ли они?

    Ни в коем случае, во-первых, сделаны они с применением консервантов и искусственных добавок.
    Во-вторых, мордочка щенка сильно загрязняется и плохо очищается.
    В-третьих, щенок может отгрызть достаточно большой кусок вкусняшки, проглотить его, и тогда он станет пациентом ветклиники на неделю из-за болей, гастрита, и возможно, панкреатита.
    В качестве поощрения может быть маленький кусочек сыра, или отваренной печени. Поощрение должно быть минимальным – 10-15 г в день.

    Уход за глазами

    Если появились корочки или слизь во внутреннем углу глаза, то их необходимо удалять. Следить, чтобы шерсть по мере отрастания ( если длинношерстная порода) не попадала в глазки.
    Если появилось покраснение, гной, собака трет лапами глаза, то самолечением заниматься нельзя, необходимо обратиться к ветеринару в Минске.

    Уход за ушами

    Длинношерстным собачкам нужно выщипывать волосы из наружного слухового прохода очень осторожно, пинцетом или пальцами.
    При сильном разрастании шерсти возможно развитие отитов.

    Уход за шерстью

    Шерсть нужно расчесывать специальной расческой 1 раз в 1-2 дня.
    Купать собачку нужно 1 раз в 10 дней (можно реже) со специальным шампунем для собак – например, Доктор Вик, либо использовать детский шампунь «без слез». Мордочку нужно мыть только шампунем «без слез», чтобы не раздражать глаза.
    Шампунь наносится на собаку только В РАЗВЕДЕННОМ ВИДЕ.
    Затем шерсть обрабатывают кондиционером иди бальзамом.
    После того как смыли бальзам – заворачиваете собаку в махровое полотенце на 10-15 мин, это время нужно подержать на руках. После этого собачку желательно посушить феном – воздух средней температуры, одновременно расчесывая ее по росту шерсти до полного высыхания.
    Нельзя направлять струю воздуха в морду собачке.
    Особое внимание нужно уделить животику и области половых органов, чтобы шерсть там не скаталась в колтуны.

    Когда у щенка меняются зубки?

    Смена зубов начинается с 4 месяцев и длится до 7-8 мес.
    Следует обратить внимание на 2 ряд клыков, в случае сомнений вы можете воспользоваться стоматологией для животных, возможно понадобится что-то удалить

    Игрушки

    Их должно быть несколько. Подходят те, которые интересны животному и не могут быть погрызены или частично съедены

    Стрижки длинношерстных собак

    1. Гигиенический уход: -волосы вокруг глаз, лапы, область ануса
    2. Подстричь собаку поможет парикмахер – грумер по Вашему желанию и вкусу.

    Одежда

    В холодное время года одежда по сезону обязательна. Можно попробовать обувь, но нужно терпение ).

    Поводок

    Если у собаки стрижка, то лучше поводок под грудь – шлейка.

    НУЖНО ПОМНИТЬ, ЧТО СОБАКА – ЭТО ЖИВОЕ СУЩЕСТВО, НЕЖНОЕ И РАНИМОЕ, ТРЕБУЮЩЕЕ ЛЮБВИ И БЕРЕЖНОГО К СЕБЕ ОТНОШЕНИЯ.

    Смотрите так же:

    схема, цена, когда можно гулять и другие вопросы

    Внимание! В связи с эпидемией коронавируса сейчас наблюдаются перебои с импортом вакцин в Россию. В ветеринарном центре Созвездие есть все необходимые вакцины: Эурикан DHPPi2-L, Эурикан DHPPi2-LR, Нобивак DHPPi / R и другие

    Сразу после того, как щенок появился у вас дома, мы рекомендуем обратиться в ветеринарную клинику для оценки состояния его здоровья. При этом не важно, был ли щенок приобретен у заводчика, взят у знакомых или из приюта. Только ветеринарный врач сможет увидеть скрытые признаки заболевания.

    Во время посещения ветеринарной клиники врач узнает больше о вашем питомце и подберет наиболее оптимальную схему вакцинации именно для вашего щенка. 

    Будьте осторожны, если вы берете щенка, у которого не закончен курс первичной вакцинации (то есть моложе 3х месяцев). Помните, что ваш щенок не будет полностью защищен, пока не будет правильно проведена примовакцинация.

    Что нужно знать о вакцинации щенков?

    Для комплексной вакцинации щенка нужно запланировать 2-3 визита в ветеринарную клинику с интервалом в 3-4 недели.
    Если вы пропустите или нарушите схему вакцинации, может потребоваться дополнительная прививка, чтобы сформировался полноценный иммунитет.

    Сокращать интервал между вакцинациями нельзя, это приведет к образованию менее продолжительного и напряженного иммунитета

    В каком возрасте делают прививки щенкам?

    Первые прививки щенку можно начинать делать с 6 недель. В 7-8 недель хотя бы одна вакцинация должна быть уже проведена.

    Первая прививка щенку (необязательная, в питомнике)

    Первую вакцинацию щенку обычно проводят в 6 недель еще в питомнике. Эта прививка не является обязательной, ее делают в питомниках для защиты маленьких щенков от парвовирусного энтерита.

    Для примовакцинации щенков в 6 недель используют вакцины Эурикан Примо или Нобивак Паппи

    Вторая прививка щенку (обязательная)

    В 7-8 недель проводят вторую вакцинацию комплексной вакциной. Эта прививка направлена на защиту от парвовирусного энтерита, чумы, аденовирозов (инфекционный ларинготрахеит и инфекционный гепатит), парагриппа и лептоспироза.
    Эта прививка может быть первой, если в питомнике щенку не проводили вакцинацию от парвовирусного энтерита в 6 недель.

    Третья прививка щенку (обязательная)

    В 12 недель проводится третья вакцинация. Используется комплексная вакцина того же производителя, что применялась во время второй вакцинации против тех же болезней, но с добавлением компонента против бешенства.

    Четвертая прививка щенку (необязательная)

    В редких случаях (менее 5% щенков), если иммунитет не сформировался после вакцинаций в 2 и 3 месяца может потребоваться дополнительная вакцинация в 16 недель (4 месяца). Используется вакцина того же производителя, что и в 2-3 месяца.

    Какие вакцины применяются защиты щенков?

    Мы рекомендуем использовать вакцины Эурикан, Рабизин и Нобивак для прививки щенков и взрослых собак. 

    Когда щенку можно начинать гулять после прививки?

    Вы наверняка слышали, что щенка нужно держать дома того, как не образуется поствакцинационный эффект. Основной вопрос – через сколько дней после вакцинации можно гулять со щенком? У разных щенков на разные вакцины иммунитет образуется в различное время. Если все сделано правильно, то полноценная защита против всех заболеваний образуется через 2 недели после вакцинации в 3 месяца (для компонентов кроме лептоспироза и бешенства даже раньше – обычно через 1 неделю после вакцинации в 3 месяца). Но это не означает, что нельзя выгуливать щенка до 14 недель. Ранняя социализация щенка крайне важна.

    Можно начинать выгуливать щенков с 10 недель, соблюдая максимум предосторожностей:

    • НЕ выгуливайте щенка в местах, где другие собаки метили территорию или испражнялись
    • НЕ разрешайте щенку играть с незнакомыми собаками. И не важно, насколько они дружелюбны
    • НЕ разрешайте играть с собаками ваших знакомых, если у этих собак просрочена вакцинация
    • ПЕРЕНОСИТЕ на руках щенка над теми местами, где собаки испражнялись или метили территорию (таковой, например, являются все дворы перед многоэтажными дворами)

    Можно выпускать щенка во внутренний двор дома?

    Если вы живете в частном доме, двор огорожен и достаточно освещается солнцем, то риск заражения минимален и выгуливать щенка можно.

    Зачем нужен карантин щенкам первые 2 недели после прививки в 3 месяца?

    Несмотря на то, что иммунитет против большинства заболеваний развивается быстрее, защита против лептоспироза и бшененства – опасных для собак и людей заболеваний, появляется только в 14 недель после курса примовакцинации.

    Чем отличается схема вакцинации йорков, немецких овчарок, лабрадоров, шпицев и других пород собак?

    Не существует никакой разницы в схеме вакцинации, заболеваниях, от которых проводится вакцинация и дозах вводимых вакцин. Порода не имеет никакого значения при выборе вакцины.

    Самостоятельное изменение схемы вакцинации, объема вакцины, компонентов вакцины может привести к низкому поствакцинальному иммунитету! Помните, щенки наиболее уязвимы к инфекционным заболеваниям! 

    Щенкам декоративных пород собак (йоркам, тоям, шпицам и другим) нужно вводить полдозы вакцины?

    Нет. Эффективность и безопасность вакцин проверена на разных породах. Вакцину нельзя делить. Щенку йорка или шпица не нужно вводить полдозы, как и не нужно вводить одновременно 2 дозы вакцины ирландскому догу, например. Введение полудозы вакцины может привести к недостаточному иммунитету у щенка! 

    Дегельминтизация щенков перед прививкой

    Крайне важно регулярно обрабатывать щенков от гельминтов, так как они наиболее восприимчивы к гельминтозам. За 2 недели до вакцинации необходимо провести дегельминтизацию, если вы не соблюдали рекомендованную схему обработки щенка от глистов.

    Сколько стоят прививки для щенков?

    Цена вакцинации щенка складывается из стоимости вакцины и стоимости приема врача, включающего осмотр животного и консультацию владельца. Цены на вакцинацию щенков.

    Схема прививок щенков до года (таблица)

    Ниже приведена классическая схема вакцинацации щенков до года. Вакцинация в 6 и 16 недель НЕ являются обязательными и требуются в отдельных случаях. Схема примовакцинации щенков определяется индивидуально у каждого щенка!  

      6 недель  8 недель  12 недель  16 недель  12 месяцев 
     Чума    X  X  X  X
     Парвовирусный энтерит X  X  X  X  X
     Инфекционный гепататит и ларинготрахеит     X  X  X  X
     Парагрипп    X  X    X
    Лептоспироз    X  X    X
     Бешенство      X    X

    После вакцинации в 12 месяцев прививки собакам необходимо делать ежегодно.

    Помимо вышеприведенных заболеваний встречаются вакцины для защиты от других болезней щенков.

    Вирус герпеса собак

    Для защиты собак от герпес вируса испольуют Эурикан Герпес. Вакцинируют щенных сук каждый раз двукратно каждую щенность

    Коронавирус собак

    Коронавирус собак, в отличие от парвовируса, не является тяжелым заболеванием, легко переносится собаками. Международная ассоциация ветеринарных врачей не рекомендует вакцинацию собак от коронавирусной инфекции, так как серьезных доказательств эффективности данных вакцин не было представлено. 

    Пироплазмоз \ бабезиоз собак

    Для защиты от пироплазмоза собак вакцинируют Эурикан Пиро. Схема вакцинации щенков состоит из двух вакцинаций: в 5ти и 6ти месячном возрасте, далее вакцинация проводится ежегодно.

    Бордетеллиоз собак

    Бордетелла — один из возбудителей кашля питомника. Помимо него, в данный симптомокомплекс входят аденовирозы и парагрипп собак. Вакцинации подлежат собаки, которые находятся в условиях питомника. Используется вакцина Нобивак BB.

    Можно приобрести вакцину в ветаптеке и вакцинировать щенка самостоятельно?

    В России можно приобрести вакцины для собак и кошек в ветеринарной аптеке. Чем грозит самостоятельная вакцинация?
    • Вакцинироваться должны только здоровые животные. В ветеринарной клинике перед вакцинацией проводится осмотр животного для того, чтобы исключить скрытые заболевания
    • Вакцина требует специальных условий хранения, транспортировки и применения. Если их нарушить — вакцинация будет неэффективной и может привести к негативным последствиям
    • Возможны нежелательные явления после вакцинации. Ветврачи знают, как их избежать и как с ними бороться
    • Только в ветеринарной клинике прививка делается официально. и официально оформляется ветеринарный паспорт, на основании которого выдаются разрешения на транспортировку животного

    Узнать больше о вакцинации щенков в ветеринарном центре Созвездие

    После какой прививки можно гулять с щенком: виды прививок, правила проведения вакцинации и безопасное время для выгуливания

    После какой прививки можно гулять с щенком? Этот вопрос интересует всех людей, которые завели питомца и собираются ухаживать за ним, следить за его здоровьем так, как полагается. Сегодня мы предлагаем узнать о том, какие прививки необходимо проставить животному до годовалого возраста, какие правила соблюдать перед вакцинацией, после. Вы узнаете, сколько нельзя гулять с собакой после прививки и почему.

    Первая вакцинация

    Добропорядочный заводчик не заберет щенка у его матери до возраста 4 недель, так как именно в этот период у малыша формируется пассивный иммунитет через молоко взрослой собаки. В данный возрастной период очень редко наблюдается заболеваемость.

    Но можно ли гулять, первая прививка щенку если не поставлена, но он живет с матерью? Иммунитет у малыша есть, но он все равно слабый, щенок может легко заразиться от других животных, от игрушек, обуви человека и так далее. До первой прививки нельзя, чтобы питомец контактировал с животными, которые не привиты, и гулять с ним тоже нельзя!

    В возрасте от 8 до 12 недель малыш становится крайне восприимчив к заболеваниям разного рода, именно в этот период рекомендуется вводить первую вакцину. Далее нужно соблюдать правили безопасности после прививки. Через сколько можно гулять щенку? Иммунитет вырабатывается на протяжении 21 дня, далее проводится повторное прививание, в это же время проводится вакцинация от бешенства. Далее у животного опять на протяжении 21 дня вырабатывается иммунитет. Зная этот график, вы легко сможете посчитать, когда можно гулять с щенком после прививки.

    Прививки до года

    Предлагаем ознакомиться с рекомендуемым графиком прививок. Сохраните его себе, ведь зная, после какой прививки можно гулять с щенком, вы сможете узнать, в каком возрасте начнете выгул, обезопасите животное от заражения опасными заболеваниями.

    1. В 3-4 недели не всегда, но ставится первая прививка PUPPY. Вакцина требуется только в самых крайних случаях: заражена мать, эпидемия в питомнике, высок риск заражения малыша. Не путайте с первой обязательной прививкой, с которой и начнется отсчет в 21 день до второй, а потом и до третьей — от бешенства.
    2. В возрасте 8-10 недель от роду собаке вводится первая прививка, которая вырабатывает иммунитет от чумки, энтерита, гепатита, парагриппа, лептоспироза. Как вы понимаете, это обязательная прививка щенкам. Когда можно гулять? Не рекомендуется торопиться, лучше дождаться третьей прививки, только после этого выводить малыша на улицу. Если же выбора нет и щенка нужно подселять к другим животным, выводить во двор, то делайте это не ранее 14-го дня после вакцинации, так как на протяжении 2 недель только вырабатывается иммунитет, и карантин необходим.
    3. Через 3 недели после первой прививки, то есть в возрасте 11-13 недель, собаке ставится повторная прививка — проводится ревакцинация, которая закрепляет иммунитет. Эта прививка тоже обязательна, но только для щенков, ежегодные последующие прививки вводятся единожды. Когда можно гулять после второй прививки щенку? Желательно отложить все прогулки еще на 2-3 недели и подержать малыша на карантине.
    4. Вместе со второй прививкой вводят вакцину от бешенства. Ее можно отложить до полугода, если до этого времени щенок точно не будет контактировать с другими животными. Если вы не ставите прививку сразу, то для безопасности и животного, и своей отложите все прогулки, приучайте собаку пока только к пеленке дома.
    5. В 6-7 месяцев ставят третью прививку от чумки, энтерита и всех прочих заболеваний, прописанных выше. Гулять не рекомендуется 2 недели после вакцинации.
    6. Четвертая прививка следует в годовалом возрасте. Опять нужно соблюдать карантин в 2 недели.

    Инактивированные или аттенуированные вакцины: в чем отличие, какую выбрать?

    Аттенуированная вакцина. В этом случае вводят животному небольшое количество живых, ослабленных вирусов. Попадая в кровь, вирусы начинают размножаться, вызывая формирование иммунитета для борьбы с ними. Щенок переносит заболевание, но в слабой форме, иммунитет вырабатывается быстро, уже через неделю он стойкий и сохраняется до трех лет!

    Инактивированная вакцина. Это большее количество вводимого вируса, он не размножается, иммунитет вырабатывается медленней и держится всего несколько месяцев.

    После какой прививки можно гулять с щенком раньше? Теоретически после аттенуированной, ведь иммунитет вырабатывается уже через неделю. Но ветеринары рекомендуют и в том, и в другом случае все же лучше подождать рекомендованное время, а выгул назначить только после карантина после 2-й вакцины.

    Обязательно ли соблюдать карантин?

    Если собаку не прививать или не выдерживать карантин до и после прививок, она может заразиться одним из следующих заболеваний:

    • чумка;
    • парагрипп;
    • энтерит;
    • бешенство;
    • лептоспироз;
    • инфекционный гепатит.

    Ставить первые две и последующие прививки или нет — дело ваше, но от бешенства в России прививать животных нужно обязательно! Если вы не будете соблюдать рекомендованный карантин и выгул осуществлять будете до прививок или сразу после них, то высока вероятность того, что животное заболеет. Конечно, сегодня ветеринария шагнула очень далеко вперед, но даже если пес и не погибнет, за время болезни он сильно измучается, а организму будет нанесен непоправимый вред.

    Импортные или отечественные вакцины?

    После какой прививки можно гулять с щенком раньше — после импортной или отечественной? Здесь разницы совершенно нет никакой! При выборе вакцины любого производства нужно обязательно собаку подготовить (как это сделать, расскажем далее), выдержать карантин.

    Импортные вакцины дороже, чем отечественные, и многие поэтому считают, что качество их выше, и выбирают их. Но ветеринары настойчиво рекомендуют щенков прививать от чумки только вакциной российского производства, так как после прививок импортных были случаи заражения этим заболеванием, даже с тем, что хозяева прививали собак, соблюдая все правила.

    В любом случае ветеринар вам все сам посоветует, расскажет о достоинствах и недостатках вакцины любого производства.

    Готовим щенка к вакцинации

    Прививать нужно только совершенно здоровое животное, и ветеринар обязательно проверит это. Если щенок уже болен, то прививка не сможет помочь, только усугубит его состояние. Это не лекарство, это сам вирус, только ослабленный.

    Чтобы избежать негативных последствий прививки, соблюдайте следующие правила:

    1. За неделю до прививки начинайте каждый день измерять температуру животного, осматривать слизистые.
    2. После прививки нельзя гулять минимум две недели! Первые прогулки должны совершаться только на чистой территории, без других животных.
    3. Контакт с другими животными только через 21 день после вакцинации.
    4. Если прививка утром, то не кормите животное с вечера, если вечером, то последний прием пищи за 4 часа до. Легче переносится вакцинация на голодный желудок. Пить можно давать.

    Даже при соблюдении всех правил после прививки животное будет чувствовать себя хуже. Сама прививка является стрессом, да и вирус начнет будить иммунитет, беспокоиться сильно не стоит, но нужно больше внимания и заботы давать щенку на протяжении реабилитации.

    Дегельминтизация

    Даже тех малышей, которые питаются только молоком матери, не контактируют с другими животными, нужно обязательно перед прививкой обработать от паразитов. Если этого не сделать, то от вакцины толку не будет.

    Препараты от гельминтов применяются за 2-3 недели до дня, назначенного для прививки. Внимательно выбирайте препарат, лучше остановитесь на том, который применяется единожды. Если выбран тот, что нужно применять дважды, то придется начинать подготовку щенка уже с месячного возраста, чтобы успеть до прививки провести вторую очистку.

    Карантин после вакцинации

    После прививки сопротивляемость организма животного низкая. Щенок может быть вялым, сонливым, возможен однократный понос или рвота, отсутствие аппетита. Давайте больше воды, жидкую пищу.

    Нельзя не только гулять после прививки на протяжении 2 недель, но и купать животное трое суток (даже немного мочить).

    Если в доме есть другие животные и они посещают улицу, то оградите их доступ к щенку на 2 недели.

    Правила выгула после прививки

    Мы разобрались, когда можно гулять со щенком после прививки, теперь узнаем, как это делать правильно. После первой вакцины можно через 2 недели ненадолго вынести питомца на улицу, но только на руках, спускать на землю нельзя! Первую полноценную прогулку можно назначить на 11-14-й день после второй прививки. Соблюдайте следующие правила:

    1. Выберите солнечный день без ветра.
    2. Найдите тихое место, где нет мусора, других животных и посторонних людей.
    3. На первый раз хватит и 20-минутной прогулки.

    Прежде чем вывести щенка на улицу, убедитесь в том, что он хорошо себя чувствует. У него не должно быть повышенной температуры, вялости и сонливости. Если малыш активен, хорошо кушает и играет, то смело ведите его знакомиться с окружающим миром!

    Через какое время после второго прививания можно выходить со щенком на прогулки

    Как правильно выгуливать щенка

    Прежде чем отправиться на прогулку с домашним питомцем, необходимо ознакомиться с главными особенностями выгула.

    Питание перед прогулкой

    Многие собаководы не знают, когда заниматься кормлением щенка. Одни считают, что делать это нужно до выгула, а другие — после прогулки. На самом деле многое зависит от возраста питомца. Если собака уже взрослая, кормить ее перед прогулкой не стоит. Лучше дать ей пищу уже после возвращения домой.

    Щенков же можно кормить и до того, как они выйдут на улицу. Однако делать это надо за полчаса до выгула.

    Перед выгуливанием разрешается давать песику следующие продукты:

    • отваренное мясо индейки, курицы или кролика;
    • сваренную селезенку или печенку;
    • рисовую или гречневую кашу;
    • кисломолочную продукцию;
    • яблоки, бананы и сливы.

    Где можно гулять

    Парки — идеальное место для выгуливания

    Далеко не все могут подобрать подходящее место для выгуливания домашнего питомца. Если щенок выходит на прогулку впервые, необходимо гулять с ним неподалеку от дома. Это позволит лучше ознакомиться с окрестностями и лучше в них ориентироваться.

    Со временем можно выбирать для прогулки и другие места. Например, можно погулять в ближайшем парке. Такое место идеально подойдет для активных игр на природе.

    Важно! Прогуливаясь с собачкой в общественных местах, надо обязательно надеть на нее намордник и использовать поводок.

    Чем защитить

    Во время прогулки на свежем воздухе песик может пораниться. Чаще всего страдают лапы, поскольку они постоянно контактируют с поверхностью грунта. Выделяют несколько признаков, с помощью которых можно понять, что собачка повредила лапы:

    • собака часто вылизывает лапки и пытается что-то из них достать;
    • припухлости около подушечек, которые можно заметить во время визуального осмотра;
    • хромота.

    Чтобы защитить лапы домашнего любимца от ожогов или обморожения, нужно воспользоваться воском, гелем или мазями. После их использования на обработанной поверхности формируется защитная пленка, с помощью которой отталкиваются опасные реагенты. Для защиты от порезов и других повреждений используется специальная обувь для животных.

    Также на прогулке собака может столкнуться с блохами и клещами. Чтобы обезопасить питомца от паразитов, необходимо перед прогулкой обрызгать шерсть спреем. В его составе должны быть компоненты, которые отпугивают клещей, комаров и других кровососущих мошек.

    Через сколько можно мыть собаку после прививки?

    Как накачать пресс после родов?

    Необдуманный подход к тренировкам никогда не даст гарантированного результата в виде плоского живота за короткий промежуток времени. Даже наоборот может случиться так: мама ежедневно и упорно качает пресс, а объемы не исчезают либо вовсе увеличиваются

    Поэтому важно соблюдать баланс сил. И, прежде всего, правильно выполнять все упражнения

    Существует несколько правил, которые помогут понять, как качать пресс после родов:
    • во-первых, стандартных упражнений для пресса пару раз в неделю будет мало. Подтянуть мышцы, конечно, получится, но избавиться от жировой прослойки на животе и укрепить пресс до видимого состояния – точно нет. Поэтому необходим комплекс занятий, когда будут задействованы и разные группы мышц пресса;
    • во-вторых, нагрузки на мышцы живота нужно увеличивать постепенно, не пытаясь накачать пресс «за день» или «за один большой подход», тогда не будет характерных тянущих болевых ощущений;
    • в-третьих, просто качать пресс бывает скучно, рано или поздно может возникнуть желание бросить нудные занятия, так и не достигнув желаемого результата. Чтобы этого не произошло, следует разбавлять тренировки упражнениями с хула-хупом и скакалкой либо совместить с посещением бассейна, студии йоги, фитнеса.

    Как правильно выгуливать щенка без прививки?

    С какого возраста можно гулять с щенком без прививок? Двухмесячных щенков можно выгуливать, но не позволять поднимать предметы с земли и запрещать контактировать с чужими собаками, особенно с бездомными.

    Хорошо, если малыш растет за городом, где ему можно бегать на придомовой территории без опаски схватить чужие фекалии. Однако при содержании за городом следует освободить территорию выгула от мусора и падали, а также от травмоопасных предметов.

    Месячного щенка крупных пород можно уже приучить к поводку и гулять с ним на более дальние расстояния, следя за тем, чтобы он ничего не хватал с земли.

    С какого возраста гулять с щенком без прививки можно в городе? В городе же двухмесячного малыша лучше носить на руках и отпускать только в проверенных и безопасных местах, не спуская его с поводка. Прогулка не должна превышать одного часа в день при условии теплой погоды. В некомфортных условиях (дождь, ветер, холод) как только щенок справил нужду, его стоит уносить домой.

    Правила выгула щенка

    Чтобы не допустить неприятностей от прогулок, существует несколько правил:

    • в первые дни маршрут прогулок не стоит менять, чтобы щенок мог скорее привыкнуть к улице;
    • не кормить животное перед прогулкой;
    • время, проведенное на улице, должно быть непродолжительным, но гулять надо часто, чтобы не перегрузить малыша;
    • не гулять при плохой погоде;
    • контакты со взрослыми чужими собаками должны быть минимальными, чтобы не допустить травм и агрессии со стороны взрослой собаки.

    Маленький щенок, как маленький ребенок, требует большой ответственности, любви, заботы и внимания. Соблюдая рекомендации заводчиков и ветеринаров, можно свести к минимуму неприятности, сопровождающие взросление животного, обезопасив его от травм и болезней.

    Можно ли выгуливать щенка без прививки

    Допустимо ли выгуливать щенка (1, 5мес) без прививок?

    Как правило, новорождённого щенка возрастом не больше недели защищает иммунитет матери, передающийся через молоко.

    Малыш насыщается оберегающими нужными антителами.

    Когда маленькую собачку отрывают от матери, иммунитет постепенно начинает слабеть, применяются средства необходимой защиты в виде вакцинации.

    Решаясь завести маленького песика в возрасте 1-1,5 месяца, полагается с бдительностью и осторожностью подходить к уходу и воспитанию, чтобы полностью исключить риск возможного появления болезней

    Вакцинация считается важной процедурой, значительно уменьшающей риск заражений и болезней. Даже если щенок неожиданно подцепил заразу, болезнь часто протекает без возможных осложнений

    Даже если щенок неожиданно подцепил заразу, болезнь часто протекает без возможных осложнений.

    Прививки надёжно защищают от инфекционных заболеваний: чума плотоядных, парвовирусный энтерит, аденовирусный гепатит, ринотрахеит, бешенство, лептоспироз и прочее.

    • Моновакцины представляют собой средства, предназначенные против единственного заболевания.
    • Поливакцины предназначены для нескольких видов заболеваний.

    Изобретены виды вакцин для щенков:

    Как делаются вакцинации щенкам

    Применяется схема из двух ступеней прививок щенков, или «График вакцинации».

    Второй этап представляет повторную вакцинацию, проводимую по достижении одиннадцати или двенадцати недель. После вторичной прививки, как и после первой, проходит две недели до выработки крепкого иммунитета.

    Настоятельно рекомендуется придерживаться графика, определяющего здоровье и самочувствие маленького питомца.

    Чтобы щенок оставался здоровым и сильным, непременно проставляются две прививки по возрасту, укрепляющие иммунность. График придерживается ежегодно, ревакцинацию проводят раз в год, повторяя процедуру.

    Обработка собак от глистов в домашних условиях

    Если вы уверены в своих силах и готовы взять ответственность за проведение процедуры обработки от глистов, то следующие инструкции будут вам полезны:

    1. Дегельминтизация производится на голодный желудок. Медикамент не должен затеряться среди перевариваемой пищи. Если вы не можете улучить время и застать питомца сразу после сна, давайте ему препарат спустя два часа после еды;

    2. Иногда животные отрыгивают лекарство. Пытаться вновь дать его собаке бессмысленно – организм получил от медикамента все, что смог. Если появилась потребность избавиться от препарата, значит, в ней есть необходимость;
    3. Если обработке от глистов подвергается щенок, необходимо приобрести препарат, для щенков и предназначенный. В противном случае, доза медикамента будет превышать меру, которая требуется молодому организму. Щенкам, как правило, подходят дронтал и каниквател;
    4. Дозировка глистогонных препаратов всегда связана с массой тела животного. Как правило, доза рассчитается по принципу «1 таблетка на 10 килограмм». Однако количество препарата может зависеть и от его формы выпуска, и от конкретного производителя;

    5. Щенкам иногда прописывается специальное вазелиновое масло для смягчения пищевода, по которому будет проходить медикамент в случае перорального приема;
    6. Животным, имеющим проблемы с печенью или почками, на момент принятия противоглистных препаратов, могут назначаться средства, поддерживающие работу уязвленных органов;
    7. В силу высокой токсичности препаратов против глистов, рекомендуется давать животному абсорбенты, очищающие организм, и способствующие скорейшему выведению вредных веществ из организма собаки. Не менее чем за шесть часов до сна разрешается давать собакам слабительное;

    8. Во время противоглистной профилактики обеспечьте собаку большим количеством воды – она ей понадобиться, поскольку данные медикаменты провоцируют обезвоживание.

    О том, как избавить собаку от паразитов можно так же прочесть на нашем портале. Список наиболее популярных противоглистных препаратов представлен ниже.

    Противоглистные препараты для собак

    Когда можно?

    Схема вакцинации с самого рождения

    Вакцинировать собаку следует проводить по графику. Для этого нужно знать порядок и сроки, которые необходимо выдерживать между прививками.

    Первая прививка делается через 1,5-2 месяца с момента рождения щенка. Вы спросите, почему не сразу? А потому, что с рождения малыш получает иммунитет от мамы. После полутора месяцев иммунитет ослабевает и щенки начинают болеть. Вот тут-то и необходимо начинать ставить прививки, во избежание заражения вашего любимчика разными инфекциями.

    Ещё раз повторюсь. Если вы хотите вывозить питомца за границу, то необходимо вводить вакцину только импортного производства, например, Нобивак, Гексадог, Эурикан и т.д..

    Давайте же рассмотрим схемы вакцинаций именно этими препаратами. Мы со своим Джекусиком неоднократно ездили за границу, поэтому вакцинируем его Нобиваком. С него и начнём.

    Первую вакцинацию можно проводить вакциной Нобивак Puppy DP в возрасте 4-х недель, с последующим использованием вакцины Нобивак DHPPi по такой схеме:

    • 2 месяца (8 недель) — вторая прививка — Нобивак DHP + Нобивак L.
    • 3 месяца (12 недель) – третья прививка — Нобивак DHPPi + Нобивак LR.

    После третьей прививки — 14 дней карантин, а потом можно и на улицу выходить гулять!

    • Через 1 год — четвёртая прививка — Нобивак DHPPi + Нобивак LR.
    • Далее: 1 раз ежегодно и всю жизнь — Нобивак DHPPi + Нобивак LR.

    Вот паспорт нашего Джекушки. Это необходимые прививки, которые ставятся раз в год.

    Нобивак Rabies с отметкой в ветеринарном паспорте.

    Нобивак DHPPi + Нобивак Lepto с отметкой в ветеринарном паспорте.

    Идем по такой схеме:

    • 2 месяца (8 недель) — первая прививка — Эурикан DHPPI2 + Эурикан L.
    • 3 месяца (12 недель) – вторая прививка — Эурикан DHPPI2 + Эурикан LR.
    • Через 1 год — третья прививка — Эурикан DHPPI2 + Эурикан L.
    • Далее: 1 раз ежегодно и всю жизнь — Эурикан DHPPI2 + Эурикан L.
    • 2 месяца (8 недель) — первая прививка — Эурикан DHPPI2 + Эурикан L.
    • 3 месяца (12 недель) – вторая прививка — Гексадог.
    • Через 1 год — третья прививка — Гексадог.
    • Далее: 1 раз ежегодно и всю жизнь — Гексадог.

    Иммунитет после прививки развивается не ранее, чем через 10 дней. Поэтому, после каждой вакцинации, необходимо обязательно соблюдать карантин 14 дней.

    И не забывайте, что ветеринарный врач должен ставить отметку о любой прививке в ветеринарном паспорте. Если он этого не сделал, то обязательно скажите ему об этом.

    Карантин

    Как долго ждать до первой прогулки

    Выбор шампуня

    Можно ли гулять с собакой во время карантина

    Какая реакция может быть на прививку

     
    Каждый собаковод должен знать, чего ожидать после прививки своего питомца. На этот вопрос мы вам ответим без особых проблем, у щенка после
    первой прививки может повыситься температура, он может отказаться от еды. Щенок
    может быть просто вялым. Если такие симптомы у вашего щенка после первой
    прививки есть, то переживать не стоит. Обычно все негативные, побочные эффекты
    проходят через пару дней после вакцинации. Если же симптомы через несколько
    дней никуда не делись, то тогда вам нужно поднимать тревогу, явно у вашего
    щенка, что-то пошло не так и ему нужна помощь специалиста. А теперь мы ответим
    на часто задаваемые вопросы читателей.

    Итак, первый вопрос, который часто нам задают — это, когда можно гулять с щенком после прививки?
    Собственно, на этот вопрос мы вам уже ответили. После прививки щенок должен
    посидеть какое-то время на карантине, после этого он может отправляться вместе
    с вами на прогулки. Через 14 дней после прививки в организме щенка полностью
    вырабатывается иммунитет от болезни, которая содержалась в вакцине, и он может
    спокойно гулять на улице. Но, такая схема подойдет, если щенок живет в частном
    доме, а что делать, если вы живете в квартире, не убирать же постоянно лужи и
    кучки, которые откладывает ваш питомец. В идеале лучше всего его не выпускать и
    потерпеть две недели, если же вам уже невтерпеж, то тогда можно на короткое
    время выводить питомца на прогулку, но следите, чтоб он ничего не подбирал с
    пола и не контактировал с бродячими животными. 

    Следующий вопрос звучит примерно та — можно ли гулять со щенком после прививки? Собственно, на этот
    вопрос мы ответили в первом вопросе, поэтому повторять ответ мы не будем, если
    вы внимательно читали статью, то в ней все по этому поводу написано. Еще очень
    часто наших читателей интересует вопрос, можно ли мыть щенка после прививки? Вообще странно, почему такой вопрос у
    людей возникает, и почему они думают, что после прививки щенка нельзя мыть,
    ведь он не лишайный какой-то просто щенок после прививки. Единственное, что
    можем сказать – щенка после прививки купать нельзя, если вы делали прививку
    зимой, щенок после водных процедур может просто заболеть. Хотя это справедливо
    не только для щенков после прививки, вообще собак зимой купать не рекомендуется
    это опасно для здоровья. Ну, что собственно на все ваши вопросы мы ответы
    нашли. 
     
     

    Порядок вакцинации

    Какие виды осложнений могут ожидать питомца после вакцинации?

    Для того, чтобы правильно реагировать на изменение состояния домашнего любимца после прививки, необходимо знать два основных типа реакции организма на прививку: местная и общая.

    Появление местных осложнений является нормальным и не должно подталкивать владельца к принятию экстренных действий. У животного может проявляться следующие симптомы:

    Шишка после прививки у собаки в месте укола. Иногда проявляется после применения некоторых видов вакцин, в зависимости от входящих в их состав компонентов. Проходит в течении ближайших двух — трех недель после прививки. Если она не беспокоит собаку, то ее наличие можно считать признаком нормы.

    Болезненные ощущения у питомца в месте инъекции, появление небольшой припухлости. Не требует никаких неотложных действий со стороны владельца и проходит в течении ближайших трех дней.

    После прививки собака вялая, температура ее тела повышается до 39°C. Необходимо обеспечить спокойные условия восстановления и результат не заставит себя ждать в течении 2-3 дней.

    Если собаку рвет после прививки, либо появился понос, то это может являться реакцией организма на прививку. Чтобы привести организм собаки в норму достаточно пропустить один прием пищи.

    Если собака чувствует себя заметно хуже чем, при вышеперечисленных ситуациях, то требуется помощь ветеринара. К симптомам резкого ухудшения состояния следует отнести:

    Не прекращающееся негативные последствия после вакцинации. Вялость становится более видимой, переходит в слабость. Могут начаться судороги, животное не хочет принимать пищу в течении длительного времени. Если после прививки у собаки понос, который приобрел затяжной характер (более 2-3 суток), температура тела начинает превышать 39°C, то следует незамедлительно обратиться к специалисту.

    Затрудненное дыхание животного, обильное выделение слюны. Слизистые оболочки становятся бледными и опухают. Возможно, имеет место аллергическая реакция, которая проходит после приема антигистаминных препаратов. Анафилактический шок бывает не только у людей, поэтому порядок действий тот же — скорейшая госпитализация.

    Для чего делать вакцинацию и нужно ли её проводить

    Для многих собаководов остается загадкой вопрос о необходимости прививок. Ведь животные в дикой природе обходятся без них и прекрасно выживают.

    И это большое заблуждение:

    • Во-первых, собаки — это уже одомашненные животные и иммунитет у них более слабый, нежели у диких зверей.
    • Во-вторых, в дикой природе продолжительность жизни животных гораздо ниже и они чаще погибают именно от инфекционных заболеваний.
    • Ну а в-третьих, наши с вами любимые зверушки живут не в лесу, где опасность заразиться гораздо ниже, а в условиях города, где много всяких химических и натуральных отходов, вредных выбросов и другой всякой всячины. А значит, опасность заразиться в городе гораздо выше.

    Вот поэтому-то необходимость проведения вакцинации, на мой взгляд, находится вне всяких сомнений. Если животное заболеет, то лечение будет проходить очень тяжело и может даже привести к гибели собаки. Поэтому, лучше поставить прививку и предотвратить инфекцию, чем бороться с ней.

    Причём, вакцинировать необходимо и тех зверушек, которые не покидают пределы квартиры, поскольку заразиться инфекцией они могут даже от уличной обуви или одежды своего хозяина.

    Ну а если вы собираетесь брать животное с собой в путешествия на поезде или самолёте, то данный вопрос вообще отпадает. Более того, в последнем случае, все проставленные прививки должны быть отражены в ветеринарном паспорте и заверены штампом государственной ветеринарной клиники.

    Осложнения в первые дни после вакцинации

    Моменты, которые нужно учесть во время выгула

    Осложнения

    Как понять, что уже можно тренировать мышцы?

    Почему после вакцинации запрещают купать ребенка?

    К числу самых распространенных причин, по которым педиатры не разрешают купать кроху после прививки, относятся следующие:

    • строго запрещается расчесывать место инъекции, а контакт кожи с водой, наоборот, поспособствует появлению желания у малютки почесаться;
    • прививка – это для маленького организма стресс, вакцина снижает и без того неокрепший иммунитет, водные же процедуры, особенно длительные, могут вызвать возбуждение нервной системы, привести к тревожности и беспокойству ребенка, а в этот период такая нагрузка совершенно ни к чему.

    В некоторых случаях врачи категорически запрещают купание. Прежде всего, это занятия в бассейне или физиопроцедуры, предусматривающие непосредственный контакт малыша с водой (душ, ванны). Почему такие купания необходимо отложить и на сколько? Дело в том, что в стенах поликлиники или бассейна, куда мама приводит кроху, велика вероятность встретить болеющих людей, которые представляют собой источник заражения бактериями или вирусами. Если иммунитет ребенка ослаблен вакцинацией, то этот риск возрастает.

    Поддаются ли дрессировке?

    Собака обладает исключительными охранными качествами, но прежде, чем приступать к дрессуре стоит узнать о некоторых особенностях ротвейлера.

    С первых дней в новом доме щенок ротвейлера выбирает себе вожака, с которым у него устанавливается тонкий контакт. Именно этого человека пёс в будущем будет почитать за хозяина, именно к нему станет больше всего прислушиваться.

    Следует иметь в виду, чтобы добиться от собаки таких чувств, нужно быть в ее глазах абсолютным авторитетом.

    Нужно быть терпеливым, уверенным в себе и настойчивым, проявлять эти черты по отношению к собаке в том числе.

    Эти качества пригодятся, потому что ротвейлеры могут быть упрямыми и непослушными.

    Отличительная черта собаки – замедленная реакция. Они немного заторможено переходят из одного состояния в другое.

    Это важно ждать, чтобы при дрессировке не начать раздражаться, не спровоцировать этим у собаки агрессивное поведение

    Когда можно выгуливать щенка

    Грызуны — основные переносчики лептоспироза

    Выводить собак на улицу необходимо только после того, как будут сделаны все прививки и завершен курс вакцинации. Это поможет уберечь домашнего питомца от немалого количества заболеваний. Есть несколько прививок, которые надо обязательно сделать перед тем, как выпускать щенка на прогулку:

    • От болезни Лайма. Эту вакцину надо ввести собачкам, которые проживают в регионах, где боррелиозом заражены более 20 % клещей. Это опасная болезнь, которая поражает внутренние органы животных, а также негативно сказывается на работе опорно-двигательной системы.
    • От парагриппа. Опасная вирусная инфекция, которая поражает верхние дыхательные пути. Чаще всего парагриппом болеют маленькие щеночки возрастом до года.
    • От лептоспироза. Бактериальная инфекция, которая может привести к гибели щенка. Переносится заболевание грызунами. Лептоспироз поражает сосуды, что приводит к нарушению функционирования внутренних органов. Иммунизация от этого недуга должна проводиться, когда щенку исполнится два месяца.
    • От парвовирусного энтерита. Довольно распространенное инфекционное заболевание со смертностью около 80 %. Заболевание часто протекает с осложнениями. Особенно у щенков, возраст которых меньше шести месяцев.
    • От бешенства. Неизлечимый недуг, который со стопроцентной вероятностью заканчивается гибелью домашнего питомца. Проблема бешенства не разрешится сама и поэтому чтобы уберечь песика, необходимо заранее сделать прививку.

    Не все знают, когда можно гулять с щенком после первой и второй прививки. После вакцинации у животного может ослабнуть иммунная система. Поэтому вероятность заражения тем или иным вирусным заболеванием увеличивается в разы.

    Необходимо соблюдать карантин после прививки, чтобы обезопасить песика от болезней. В среднем, длительность карантина составляет две с половиной недели. В течение этого времени у собаки укрепится иммунная система и ей можно разрешить выйти на улицу.

    Важно! Без прививок выгуливать собак противопоказано, так как это опасно для их здоровья.

    Как приучить щенка к выгулу

    В первое время, пока щенок мал, с ним нужно гулять как можно чаще. Такие выходы на улицу должны быть непродолжительными, чтобы он не устал, но регулярными. Однако не стоит ожидать быстрого привыкания и осуществления туалета строго на улице. Достаточно продолжительное время аварии дома еще будет случаться.

    Если нет возможности часто гулять с любимцем, то возьмите за правило делать это регулярно, выбрав удобное для вас время. Если планируется гулять с собакой в это же время и в дальнейшем, такая регулярность поможет приучить щенка к выгулу в нужное время.

    Можно выделить основные правила, которые стоит взять на вооружение при первых прогулках:

    1. Первое время стоит прогуливаться вдали ото всех: машин, людей и животных. Если малыш боится гулять, делайте это до тех пор, пока он окончательно не освоится на улице. Для этого используйте один и тот же маршрут;
    2. Отправляясь на улицу, если у вас нет в доме лифта, возьмите собаку на руки. Щенкам, особенно крупных пород, не стоит передвигаться по лестницам самостоятельно из-за несформированного и хрупкого позвоночника. Как бы умилительно это не выглядело;
    3. Если на улице стоит ненастная погода, лучше отменить прогулку. Поскольку малыш может переохладиться и заболеть. Первые выходы на улицу лучше начинать при температуре не ниже десяти градусов. Некоторые порода собак, например, декоративные, не рекомендуется выгуливать зимой, особенно это касается щенков;
    4. Оберегайте маленького друга на улице от других взрослых собак. Они могут быть больны или агрессивны. Социализация необходима, но агрессивное животное или очень интенсивная игра могут причинить вред малышу.

    Если у вас получится регулярно выгуливать щенка (до пяти раз в день), то со временем он начнет терпеть до выгула и сделает все необходимое на улице. Он будет ждать прогулок с вами как одно из самых лучших приключений за день.

    Почему необходима прививка от бешенства?

    Данное заболевание является общим как для животных, так и людей. Основной путь заражения – это больные звери. Вирус данного заболевания содержится в слюне животного. Передается, как вы понимаете, с укусом. К сожалению, на сегодняшний день нет никаких вариантов лечения заболевания. А животные, у которых появились признаки этой болезни, всегда умирают.

    Как уже говорилось, вакцинация против данного заболевания контролируется на государственном уровне. Поэтому необходима прививка от бешенства собаке (основные правила вакцинирования будут рассмотрены ниже):

    • если она участвует в выставке;
    • с владельцем пересекает границу страны;
    • участвует в племенном разведении;
    • чтобы обезопасить питомца, а также членов семьи.

    Также наличие прививки могут потребовать, если вы хотите отдать животное на передержку.

    Можно ли гулять со щенком после второй прививки

    Что касается вопроса, когда можно гулять с щенком после второй прививки, то условия проведения второй вакцинации не отличаются от первой. Карантин также длится 2-3 недели (от бешенства три недели).

    После успешной первой вакцинации молодое животное легче переносит вторые прививки. В этом смысле послепрививочный период проходит легче. Но это не означает, что обходится без осложнений. Прививка – это укол, так что шишки на месте инъекции появятся. За ними нужно следить. И температура поднимется наверняка.

    Нужно знать! Иногда прививка приводит к аллергическим реакциям. Процедура, проведенная специалистом, гарантирует устранение последствий. Поэтому самостоятельно заниматься вакцинированием не следует.

    После проведенной процедуры (через 2 недели) специалист обязательно выдаст справку о том, когда и против чего сделана прививка. Он же скажет, через сколько дней после второй прививки щенку можно гулять. Также уточнит сколько по времени разрешается погулять в первые дни.

    «Можно ли гулять с щенком, если у него только одна прививка?» – Яндекс.Кью

    Первую вакцинацию щенкам делают в 2 месяца. Через 21 день проводят ревакцинацию уже с бешенством. Ветеринарным законодательством предусмотрено, что от последней болезни все питомцы должны быть привиты до 6 месяцев.

    Это самый ответственный период. Малышей отнимают от матери в 1,5 месяца. До вакцинации он не должен гулять и контактировать с другими животными. Выносить щенка на улицу после первой прививки нельзя. Гулять с собакой можно только после введения сыворотки от бешенства. Но не раньше, чем на 14 день – именно столько, сколько нужно для формирования иммунитета.

     Однако можно немного погулять на улице с малышом, держа его на руках.

    Щенок после прививки на несколько дней будет чувствовать себя плохо. Хозяева отмечают, что питомец может много спать, не играть, поносить, не есть. Иногда его рвёт 1 – 2 раза. Некоторые животные скулят и чешут место укола. Беспокоиться не нужно: через пару дней собака снова будет активной. Также в месте введения сыворотки может ощущаться небольшой зуд, поэтому щенок после первой прививки иногда чешет место укола. Однако нужно вниматально следить за питомцем после прививки — если симптомы не проходят в течении суток- полтора животное нужно обязательно показать врачу!

    У щенка после прививки возможно развитие симптомов тех заболеваний, от которых делался укол, если он был ослаблен. Он словно «переболевает» ими, но в более легкой форме. Так вырабатываются антитела к инфекциям.

    В случае, если по каким-либо причинам не удалось привить питомца в указанные выше сроки, данную процедуру проводят в 4 – 6 месяцев, когда сменяются молочные зубы. Последнюю «детскую» вакцину ставят в 12 месяцев. Затем собака планово прививается раз в год.

    Каждый раз выдерживают карантин после прививки. Он длится 2 недели. Исключают выгулы, контакты с незнакомыми животными и с другими питомцами, которые живут дома. Также щенка не подпускают к уличной одежде и обуви.

    Такое же ограничение накладывается и после прививки от бешенства, так как в это время формируются антитела, а иммунитет животного ослаблен. Оно может легко подхватить вирус или инфекцию.

    Можно ли собакам гулять после прививки | Лапа помощи

    Вакцинация у собак является обязательной. Она уберегает питомцев от серьезных заболеваний или облегчает их течение. Чтобы процедура прошла легко и без последствий, необходимо знать основные рекомендации. В том числе, как подготовить любимца, можно ли гулять после прививки, купать, что делать, если животное не ест и чешется.

    Особенности вакцинирования собак

    Собак обязательно прививают от следующих болезней:

    • бешенства – неизлечимое заболевание, передающееся человеку;
    • парвовирусного энтерита – кишечная патология, приводит к обезвоживанию;
    • чумки – приводит к смерти, заразиться ею можно даже если сыворотка была введена, но прогноз выздоровления в таком случае будет выше в несколько раз;
    • парагриппа – передается воздушно-капельным путем, рекомендовано вакцинировать собак  в период эпидемии;
    • лептоспироза  – высококонтагиозное заболевание, передающееся человеку;
    • вирусного гепатита –  поражает печень ;

     Дополнительно можно сделать вакцинацию от грибковых поражений (лишая) и пироплазмоза. Последнюю болезнь переносят клещи.

     За 2 недели до вакцинации необходимо провести дегельминтизацию и обработку от блох. Эти паразиты ослабляют иммунитет, что может негативно сказаться на прививке.

     На момент процедуры собака должна быть полностью здорова. Если есть какие-то заболевания, особенно вирусные, сначала вылечивают животное.

    Собака после прививки незначительно ослабевает. Возможен отказ от корма, игр, собака может быть вялая и сонная. Это – нормальная реакция. Через 2 – 3 дня она проходит полностью.

    Когда после прививки можно гулять с щенком

    Первую вакцинацию щенкам делают в 2 месяца. Через 21 день проводят ревакцинацию уже с бешенством. Ветеринарным законодательством предусмотрено, что от последней болезни все питомцы должны быть привиты до 6 месяцев.

     Это самый ответственный период. Малышей отнимают от матери в 1,5 месяца. До вакцинации он не должен гулять и контактировать с другими животными. Выносить щенка на улицу после первой прививки нельзя. Гулять с собакой можно только после введения сыворотки от бешенства. Но не раньше, чем на 14 день – именно столько, сколько нужно для формирования иммунитета.

     Однако можно немного погулять на улице с малышом, держа его на руках.

     Щенок после прививки на несколько дней будет чувствовать себя плохо. Хозяева отмечают, что питомец может много спать, не играть, поносить, не есть. Иногда его рвёт 1 – 2 раза. Некоторые животные скулят и чешут место укола. Беспокоиться не нужно: через пару дней собака снова будет активной. Также в месте введения сыворотки может ощущаться небольшой зуд, поэтому щенок после первой прививки иногда чешет место укола. Однако нужно вниматально следить за питомцем после прививки — если симптомы не проходят в течении суток- полтора животное нужно обязательно показать врачу!

    У щенка после прививки возможно развитие симптомов тех заболеваний, от которых делался укол, если он был ослаблен. Он словно «переболевает» ими, но в более легкой форме. Так вырабатываются антитела к инфекциям.

     В случае, если по каким-либо причинам не удалось привить питомца в указанные выше сроки, данную процедуру проводят в 4 – 6 месяцев, когда сменяются молочные зубы. Последнюю «детскую» вакцину ставят в 12 месяцев. Затем собака планово прививается раз в год.

     Каждый раз выдерживают карантин после прививки. Он длится 2 недели. Исключают выгулы, контакты с незнакомыми животными и с другими питомцами, которые живут дома. Также щенка не подпускают к уличной одежде и обуви.

    Такое же ограничение накладывается и после прививки от бешенства, так как в это время формируются антитела, а иммунитет животного ослаблен. Оно может легко подхватить вирус или инфекцию.

    Можно ли выгуливать взрослую собаку после прививки

    Собак после 12 месяцев прививают ежегодно. Необходимости разделять вакцины больше нет: можно делать один комплексный укол: от инфекционных заболеваний и бешенства.

     Суки вакцинируются за 1 месяц до предполагаемой течки или спаривания. С псами такие ограничения не нужны.

     Строгого запрета на то, когда можно гулять, нет. Однако иммунитет взрослых собак, также как и у щенков, падает. Поэтому в течение 2 – 3 недель ограничивают взаимодействие с другими животными, сокращают время прогулок, интенсивность тренировок.

    Питомцу не разрешают подбирать с земли предметы, купаться в водоемах. Дома также нельзя мыть собаку после прививки, особенно в холодное время года. Достаточно просто помыть лапы. Если пес сильно испачкался, его расчесывают сухим шампунем.

     Когда собака чешется – следует исключить аллергию. Если она сильно беспокоится, появляются отечность, отдышка, необходимо проконсультироваться с врачом.

     Возможные осложнения после вакцинации

     После прививки у собак могут появиться побочные реакции. Они разделяются на два типа:

     1.    Местные:

    • опухлость и болезненность в месте укола;
    • появление шишки или уплотнения в месте введения вакцинации;

     2.  Общие:

    • вялость, сонливость животного;
    • питомец не ест.
    • аллергия – зуд, отек;
    • повышение температуры;
    • рвота;
    • понос;

    Также нередко меняется поведение собаки: она становится менее активной.

    Эти симптомы – нормальное явление, если они появляются однократно. За исключением аллергии. Если собака постоянно чешется, задыхается, синеет слизистая рта – ее необходимо доставить в ветклинику. Такие признаки указывают на анафилактический шок.

     Когда питомец не ест, вялый, отказывается играть – беспокоиться не стоит. Он может пропустить одно или два кормления. На днь может повыситься температура до 39,5°, появиться слабость, сонливость, понос и чувство тошноты.

     Иногда животное, особенно щенки, скулят после процедуры. Они делают так, потому что напуганы или болит место укола.

     Если собака слабеет, наблюдаются судороги, температура тела поднимается выше 39,5°, ее часто рвет, отмечаются обильный понос и симптомы анафилактического шока – следует незамедлительно показать питомца врачу. В противном случае животное может умереть.

     Причиной острой негативной реакции выступают:

    • некачественная или просроченная сыворотка;
    • нарушение условий хранений вакцины;
    • аллергия на компоненты;
    • ослабленный организм животного: наличие заболеваний, паразитов;
    • заражение инфекцией до или сразу после вакцинации: при контакте с другими животными, в ветклинике, на прогулке.
    Узнайте подробнее про вакцинацию собак от бешенства>>>

    Можно ли с собакой гулять после первой прививки?

    Можно ли с собакой гулять после первой прививки?

    До определенного возраста щенки ходят в туалет в помещении, на прогулку их не выводят. Хозяева приучают домашнего любимца к лотку, однако малыш может заиграться и даже не заметить, что наделал лужу прямо на полу. Вполне логично, что счастливый владелец очаровательной собачки с нетерпением ждет, когда же наступит день, когда его питомец впервые отправится на улицу. В связи с этим возникают вопросы: можно ли гулять с собакой после первой профилактической прививки или нужно выдержать карантин?

    Когда ставится первая прививка

    Первая вакцинация у щенка проходит в два месяца, перед этим его нужно проглистогонить – за 10-14 дней, при этом таблетки от глистов через определенное время даются второй раз. Кому-то может показаться, что прививка – обычная процедура, которую животные переносят легко и безболезненно. Некоторая доля истины в этом есть – введение вакцины происходит быстро, по времени манипуляция не превышает 30 минут, однако щенки в силу индивидуальных особенностей организма реагируют на нее по-разному. У одних собак после прививки все проходит благополучно, у других возникают осложнения, которые условно можно разделить на две группы: местные и общие.

    К местным относятся уплотнения и шишки на месте инъекции. Обычно опухоль рассасывается естественным путем через некоторое время, но в отдельных случаях может воспаляться и доставлять щенку дискомфорт.

    Общие осложнения характеризуются:

    • общим подавленным состоянием животного;

    • болезненностью;

    • повышением температуры, иногда даже до 40 градусов;

    • аллергическими реакциями (отеки, зуд, анафилактический шок).

    Подобные осложнения наблюдаются в течение первых дней после вакцинации. Если болезненное состояние не проходит, следует обратиться за помощью к ветеринару.

    Карантин после прививки

    Для восстановления после вакцинации воспитаннику потребуются силы, именно поэтому сразу же после постановки прививки его нельзя выпускать на улицу. Должен быть выдержан двухнедельный карантин, который и является реабилитационным периодом. С животным можно погулять, но общения с другими животными, которые, возможно, являются переносчиками инфекции, допускать нельзя. Поэтому малыша, чей иммунитет ослаблен, нужно держать на руках.

    После того как карантин закончится, животное разрешается выгуливать, при условии, что оно абсолютно здорово. В первые недели гулять со щенком выходят из дома несколько раз, потом количество прогулок сокращается, так как за это время собаку вполне можно приучить терпеть и ходить в туалет не в квартире, а на улице. Надеяться на то, что это произойдет быстро, не стоит, все зависит от опыта хозяина, да и животному необходимо время, чтобы привыкнуть.

    Вопрос о том, через сколько дней заканчивается карантин после вакцинации взрослых собак, достаточно условен. Можно гулять, но соблюдая определенные требования: выгул животного на поводке и отсутствие контакта с другими животными. Справки о том, что прививки от бешенства и других заболеваний проставлены, выдаются хозяину через 14 дней после вакцинации.

     

    Когда мой щенок сможет выйти на улицу после вакцинации?

    Вы принесли домой свой новый пушистый комок радости, взяли его на первую проверку здоровья и, возможно, на первую или вторую вакцинацию.Все новое, и у вас могут возникнуть вопросы — когда дело доходит до вакцинации щенков, очень часто встречается вопрос: «Когда мой щенок сможет выйти на улицу после вакцинации?»

    Привести домой нового щенка может быть по-настоящему волнующим (и напряженным) временем для всей семьи. Вам нужно ко многому приспосабливаться, а также к новым распорядкам, которые нужно усвоить, и назначенным встречам.

    Вы, вероятно, хотите похвастаться своим новым прибавлением перед друзьями и семьей, а также предложить ему присоединиться к вам в приключениях на свежем воздухе, но важно знать, когда вашему щенку безопасно выходить на улицу и каковы риски.

    В каком возрасте у щенков появляются зазубрины?

    Щенкам необходимо провести две начальные вакцинации — одну в восемь недель, а другую в десять. Ваш ветеринар сможет посоветовать вам наилучшее время вакцинации щенка — лучше взять с собой все документы вашего питомца, которые вы получили от его заводчика во время покупки.Здесь будет указан точный возраст вашего щенка и проводились ли заводчиком какие-либо прививки.

    Имейте в виду, что после первоначальной вакцинации щенков вашему питомцу понадобится ревакцинация в возрасте 6 или 12 месяцев.

    Когда мой щенок может выходить на улицу после вакцинации?

    После второй вакцинации вашего щенка он сможет гулять с вами через неделю.Хотя заманчиво убрать его раньше, невероятно важно прислушаться к совету ветеринара. Прививки для щенков жизненно важны для того, чтобы помочь вашему щенку избежать инфекционных заболеваний за счет формирования устойчивости к вирусам, но для их правильного действия требуется некоторое время. Если вы выйдете на прогулку со своим щенком раньше, чем через неделю после второй вакцинации, вы рискуете подвергнуть его воздействию опасного вируса, с которым он еще не сможет бороться.

    Единственный способ убедиться, что ваш щенок получит лучший старт в жизни, — это вовремя сделать ему прививки и не вывозить его на публику до тех пор, пока не пройдет одна неделя после второй вакцинации.

    Каков риск, если я заберу щенка слишком рано?

    Хотя может показаться безобидным отпускать щенка на прогулку пораньше, если вы сделаете это до того, как у него появится шанс выработать иммунитет, он подвергнется воздействию всех видов опасных вирусов и потенциально опасных для жизни заболеваний.

    Прививки, которые ваш щенок получает на восьми и десяти неделях, защищает от таких вирусов, как парвовирус собак, парагрипп и чума собак, а также от бактериальных инфекций, таких как лептоспироз.

    Парвовирус — чрезвычайно опасный и очень заразный вирус, который может поражать слизистую оболочку кишечника собаки, не позволяя ей переваривать пищу должным образом. Во многих случаях парвовирус приводит к летальному исходу, особенно для щенков, которые недостаточно сильны, чтобы бороться с инфекцией. Парагрипп — это респираторный вирус, который может вызывать питомниковый кашель, а собачья чума может инфицировать центральную нервную систему, приводя к судорогам, а также потенциально смертельна.

    Этих болезней можно избежать, если принять соответствующие меры, но, к сожалению, каждый год собаки попадают в ветеринарные кабинеты по всей Великобритании с заболеваниями, связанными с этими вирусами. Вот почему так важно убедиться, что ваш щенок вакцинирован, и что вы делаете эти прививки вовремя, чтобы они могли подействовать.

    Вирусы собак передаются через контакт с мочой, фекалиями, кровью и слюной инфицированных собак. Выпускать щенка на прогулку до того, как это станет безопасным, означает, что он рискует вступить в контакт с этим инфекционным материалом.Даже в местах, которые кажутся безопасными, вирусы, такие как Parvovirus, могут жить в почве до года и устойчивы к погодным и температурным колебаниям. Просто не стоит рисковать — вот почему ветеринары рекомендуют подождать всю неделю после вакцинации, прежде чем выводить щенка на улицу.

    Когда мой щенок может гулять в саду?

    Выпуск щенка в сад важен для приучения к туалету — раннее установление правильного распорядка значительно ускорит этот процесс в долгосрочной перспективе.Тем не менее, вы можете спросить: «А когда мой щенок сможет гулять в саду?»

    Несмотря на то, что важно подождать, пока у вашего щенка сформируется иммунитет, прежде чем вывести его на улицу, вы можете позволить своему щенку гулять по вашему собственному саду при соблюдении нескольких условий.

    Во-первых, важно подождать, пока вашему щенку не сделают первую вакцинацию, даже прежде, чем выпускать его в свой сад. Это потому, что ваш сад все еще представляет собой риск — другие животные, такие как лисы, могут переносить болезни, которые могут передаваться собакам.Хотя первый раунд вакцинации сам по себе не защитит их от риска полностью, он укрепит их иммунную систему. Большинство владельцев сравнивают риск инфекционных заболеваний в своем саду с риском запоздалого приучения к туалету — в случае сомнений лучше проконсультироваться с ветеринаром.

    Перед тем, как выпустить щенка, важно убедиться, что в прошлом в вашем саду не появлялись непривитые собаки. Помните, что собачий парвовирус, как известно, живет в почве уже год.Если вы не уверены, дождитесь полной вакцинации щенка.

    Как мне социализировать своего щенка перед вакцинацией?

    Многие новые владельцы знают о важности социализации щенков с раннего возраста. Обучение хорошему собачьему поведению имеет решающее значение для того, чтобы ваш щенок вырастет и станет хорошо приспособленным взрослым, который хорошо играет с другими собаками, не пугается и не агрессивен.С учетом вышесказанного вы можете задаться вопросом, как этого можно достичь без риска заражения вашего щенка вирусами — «как мне социализировать своего щенка до вакцинации?»

    «Волшебное окно» социализации собак начинает закрываться примерно после 14 недель возраста, поэтому важно как можно раньше получить как можно больше опыта общения с другими собаками и животными. В последние годы начали появляться классы по социализации щенков — места, где можно водить своего щенка, чтобы познакомиться с другими молодыми собаками и их владельцами.Ваш ветеринар может порекомендовать вам их, когда вы возьмете своего щенка на первую проверку здоровья.

    Поскольку классы социализации щенков допускаются только к молодым собакам, у которых не было шансов заразиться вирусами, обычно безопасно позволять вашему щенку смешиваться и смешиваться, если у них был первый раунд зазубрин. Спросите своего ветеринара, если вы не уверены или нуждаетесь в совете по поводу уроков по социализации щенка.

    Могу ли я позволить своему щенку играть с другими моими домашними животными?

    Если у вас уже есть собака в вашем доме и вы хотите познакомить ее со своим щенком, вам нужно сначала немного подготовиться.

    Перед тем, как привезти нового щенка домой, убедитесь, что у вашей второй собаки сделаны свежие прививки. Других домашних животных, таких как кошки, можно будет представить вашему щенку — просто посоветуйтесь с ветеринаром, если вы не уверены.

    Дайте вашему щенку наилучшее начало жизни, предварительно убедившись, что он прошел ветеринарный осмотр и получил все необходимые прививки.Если вы не уверены в графике вакцинации вашего щенка или просто нуждаетесь в дружеском совете, не стесняйтесь позвонить команде Conanvet по телефону 01349 861 203 или написать нам по электронной почте [email protected]

    Прививки для собак и щенков — Госпиталь для животных Дойалсон

    В госпитале для животных Дойалсон мы предлагаем две прививки для наших собак:

    • Вакцинация C3 для защиты от вирусов парвовируса, чумки и гепатита.
    • C5 вакцинация для защиты от вирусов парвовируса, чумы плотоядных и гепатита, а также от питомникового кашля.
    • Вакцинация C7 для защиты от парвовирусов, вирусов чумки и гепатита, питомникового кашля, а также лептоспороза.

    График вакцинации вашего щенка:

    6-8 недель (1-я вакцинация)

    Вашему щенку требуется вакцинация C3, чтобы защитить его от парвовируса собак, вирусов чумки и гепатита.Обычно у них это было до того, как они стали новым дополнением нашей семьи. Если нет, забронируйте их как можно скорее.

    Забронируйте щенка в детский сад для щенков прямо сейчас, чтобы у вас был хорошо социализированный щенок!

    12 недель (2-я вакцинация)

    Это может быть вакцина C3 или C5. Мы настоятельно рекомендуем вакцинацию C5, чтобы обеспечить защиту вашего питомца от очень заразного собачьего кашля, или, что еще лучше, вакцинацию C7, чтобы они ТАКЖЕ были вакцинированы против лептоспороза.

    Несмотря на то, что ваш щенок не полностью вакцинирован, важно начать выгуливать его ДО последней ревакцинации, чтобы воспользоваться преимуществами этого периода социализации. Поскольку с момента первой вакцинации прошло более двух недель, вы можете гулять со своим щенком по дорогам, тротуарам или пляжу, поскольку вирусам трудно выжить в этих местах.

    16 недель (3-я вакцинация)

    Опять же, это может быть вакцинация C3, C5 или C7.Это последняя вакцинация вашего щенка! Но помните, что они не будут полностью вакцинированы еще две недели. Однако социализация очень важна. Держитесь дороги, тротуара или береговой линии на пляже. Не рекомендуется брать их с собой на лужайки, такие как игровые поля.

    График вакцинации вашей собаки:
    После третьей вакцинации щенка вашему питомцу потребуется ежегодная вакцинация, чтобы обеспечить полную защиту. Не волнуйтесь, если вы забудете, мы пришлем вам напоминание за месяц до даты вакцинации вашего питомца!

    Ваш питомец отправится в интернат, пока вы уезжаете в отпуск? Все питомники потребуют свидетельство о вакцинации C5, прежде чем ваша собака сможет сесть в них, которую мы предоставим вам после вашей консультации.

    Через какое время после второй вакцинации щенка они могут гулять?

    Заведение нового щенка может быть прекрасным и увлекательным временем, но оно также может быть полно вопросов и проблем. Убедиться, что ваш щенок здоров, является главным приоритетом для любого владельца собаки, и вакцинация является ключевым средством для достижения этой цели. Как скоро после прививки новый щенок сможет выходить на прогулки и социализацию?

    Технически вам следует подождать не менее 5-7 дней после последней вакцинации, прежде чем позволить вашему щенку выйти на улицу, чтобы он не заразился серьезными заболеваниями, такими как чумка или парвовирус.Но с практической точки зрения, чтобы способствовать здоровой социализации, щенкам можно позволить выйти на улицу раньше, если будут приняты определенные меры предосторожности.

    Нас часто спрашивают, через какое время после второй вакцинации щенки могут гулять. Прежде чем ответить на этот вопрос более конкретно, давайте посмотрим, почему мы вакцинируем щенков, как действуют вакцины для щенков, некоторые болезни, которые они предотвращают, и типичные графики вакцинации. Затем мы поговорим о том, какие самые безопасные и эффективные способы выпустить вашу собаку в общественные места.

    Как принести нового щенка домой

    У родителей-новичков может возникнуть множество вопросов о том, как дать своему щенку наилучшее начало жизни, точно так же, как каждый хочет лучшего для новорожденного. Это связано с множеством факторов, таких как своевременная вакцинация, правильная социализация, здоровое питание и домашнее обучение. Может показаться, что это слишком сложно, но любой опытный владелец скажет вам, что со временем становится легче.

    Еще один важный ресурс, которым следует воспользоваться в начальный период адаптации, как для вас, так и для вашего щенка, — это ваш ветеринар.Чрезвычайно важно иметь на вашей стороне хорошего ветеринара в те времена, когда вы перегружены и вынуждены спрашивать кого-нибудь, что делать со своим щенком. К сожалению, недостаточно просто поверить на слово члену семьи или другу, у которого есть домашние животные.

    Почему вакцинация так важна для щенков?

    Существует множество потенциально смертельных болезней, которыми могут заразиться собаки. Некоторые из них — парвовирус, чума собак, парагрипп и другие. Мы поговорим об этом более подробно позже, но они могут передаваться разными способами.

    Прививки — это самый мощный инструмент, который вы можете использовать, чтобы гарантировать, что ваш щенок не заразится болезнями, которые могут вызвать долгосрочные повреждения и даже смерть. Такие заболевания, как бешенство, могут даже передаваться от собак людям, а это означает, что вакцинация может помочь защитить вас и вашу семью.

    Если все сделано правильно, вакцинация убережет вашу собаку от болезней, которые она может получить от других животных или инфицированных веществ, с которыми они могут вступить в контакт.

    Когда вакцинируют щенков?

    Обычно щенкам делают три набора прививок, но иногда ветеринары рекомендуют четыре набора. Их дают с интервалом в 3-4 недели. Первый набор часто устраивается заводчиком или приютом щенка, прежде чем он будет помещен в постоянный дом. Следующие два, как правило, являются обязанностью владельца нового щенка или лица, ухаживающего за щенком в то время, когда они имеют право на участие, будь то приют, заводчик и т. Д.

    Первый набор прививок для щенков

    Первый набор прививок обычно назначают в 6-8 недель.Это комбинированная вакцина, называемая DHPP, которая включает иммунизацию против чумы, аденовируса / гепатита, парагриппа и парвовируса.

    Второй набор прививок для щенков

    Второй набор прививок делается на 9–12 неделях и представляет собой еще о