На 37 неделе беременности пациентке выполнено плановое кесарево сечение под общей анестезией по поводу тяжелой дистонии. В центральной зоне тела матки аномальных сосудов не было, но в латеральных частях матки присутствовало много расширенных сосудов. Нижний сегмент матки был утолщен примерно до 5 см, на разрезе наблюдался обильный венозный кровоток. Образец биопсии был взят из хирургического края миометрия, и разрез нижнего сегмента матки был закрыт.Нормальный младенец женского пола весом 2198 г был рожден с оценкой по шкале Апгар 4 и 7. Общее время операции составило 70 минут, а расчетная кровопотеря — 3792 г. Во время процедуры матка сокращалась, и глазное дно располагалось на уровне пупка. Пациенту выполнено переливание крови с 6 ед. Концентрата эритроцитов. Эноксапарин натрия вводили в течение 6 дней после операции для профилактики тромбоза. Пациентка выписана на 8-е сутки после родов без значительных осложнений.Множественные кистозные образования в миометрии на 7-е сутки после кесарева сечения при УЗИ не наблюдались.

Гистологическое исследование биопсии миометрия показало многочисленные тонкостенные сосуды различного размера, распределенные по всему миометрию. Эндотелиальная выстилка на стенке сосуда была подтверждена сильной иммунореактивностью в отношении CD31 и CD34, а отсутствие слоя эластичных волокон наблюдали с помощью иммуноокрашивания с помощью Elastica van Gieson (рис. 5). Гистологический диагноз — венозная мальформация.

3. Обсуждение

Мы сообщили о редком случае беременной женщины с КТС, осложненной диффузной венозной мальформацией матки. Дородовая диагностика диффузной венозной мальформации матки может быть трудной и требует серьезного подозрения со стороны радиолога и акушера. Хотя окончательный диагноз зависит от гистологического исследования матки, диагностическая визуализация диффузной венозной мальформации демонстрирует большое количество аномальных кровеносных сосудов в поражении.Ультрасонография показала, что весь миометрий матки диффузно утолщен с многочисленными трубчатыми эхолуцентными пространствами и включает большое количество аномальных кровеносных сосудов. Кровоток в поражении был медленным; таким образом, цветная / энергетическая доплеровская визуализация может выявить медленный поток или его отсутствие в пораженной области [7, 8]. У нашего пациента ультразвуковое исследование показало, что червеобразный вид эхопрозрачных областей был расширенными венами, вероятно, в результате венозной мальформации. Так выглядела вся стенка матки. Цветные допплеровские изображения показали кровоток в некоторых кистозных поражениях.

МРТ показала, что обильный медленный кровоток в диффузно утолщенном слое миометрия был изображен как низкая интенсивность на T1-взвешенном изображении и высокая интенсивность на T2-изображениях и изображениях с усиленным контрастом. Thanner et al. [8] сообщили об использовании МРТ при диффузных венозных мальформациях матки, связанных с беременностью, демонстрируя, что Т1-взвешенное изображение с импульсами насыщения жировой ткани после внутривенного применения Gd-DPTA (0,1 ммоль / кг) показало интенсивное обогащение контрастной среды. . Важно отметить, что обнаружение DCE-MRI в нашем случае, показывающее медленное усиление поражения миометрия и задержку контрастного вещества в поражении, позволило поставить точный пренатальный диагноз.Это первый отчет о полезности DCE-MRI для диагностики диффузных венозных мальформаций матки.

Гистерэктомия является наиболее распространенным методом лечения диффузных венозных мальформаций матки для устранения неконтролируемого кровотечения. В прошлом даже профилактическую гистерэктомию выполняли, чтобы предотвратить разрыв во время беременности. Однако было показано, что при консервативном лечении и бдительном подходе успешная беременность может быть достигнута без использования гистерэктомии [7].Lotgering et al. [9] продемонстрировали, что выраженная аутотрансфузия из гемангиомы во время схваток была клинически очевидной и подтверждена инвазивным гемодинамическим мониторингом. Кроме того, можно ожидать, что венозный кровоток в венозной мальформации, как в данном случае, вызовет кровотечение, которое обычно контролируется. Во время кесарева сечения у нашей пациентки произошло обильное кровотечение из венозных мальформаций (расчетная кровопотеря составила 3792 г) из-за разрыва переполненных сосудов или неспособности матки сжиматься в достаточной степени.Состояние пациента стабилизировалось инфузией окситоцина, эритроцитов и свежезамороженной плазмы. Кроме того, альтернативными подходами могут быть эмболизация маточной артерии или перевязка внутренней подвздошной артерии, хотя ни о каких случаях с использованием этих методов не сообщалось. У беременных женщин это состояние требует повышенного внимания к здоровью матери и плода для оптимизации исхода беременности. У некоторых пациентов поражение полностью исчезло к 6–12 месяцам после родов, как показали визуальные исследования.Однако неизвестно, был ли этот регресс результатом естественного течения поражения или отсутствия гормональной стимуляции в послеродовом периоде.

KTS когда-то считалось противопоказанием к беременности [5]. Сообщений о случаях заболевания беременной с КТС, осложненной диффузным венозным пороком развития матки, немного. KTS представляет собой сложные акушерские вопросы ведения, такие как риск тромбоэмболии и кровотечения, непроходимость интроитуса, обязательное кесарево сечение и гематома позвоночника в месте проведения регионарной анестезии, при которых нормальные физиологические изменения во время беременности, по-видимому, усугубляют проблемы. .Что касается рисков для плода у этих пациентов, способ наследования недостаточно изучен, и, согласно некоторым сообщениям, риск задержки роста плода может возрасти. Однако при тщательном ведении можно добиться успешной беременности [5]. Артериовенозные мальформации, возникающие при синдроме Клиппеля-Треноне-Вебера, могут еще больше осложнить беременность. Verheijen et al. [4] обобщили пять случаев и пришли к выводу, что основным риском была диссеминированная внутрисосудистая коагуляция во время или после родов, а Ричардс и Круз [10] наблюдали диффузную венозную мальформацию при синдроме на 10 неделе гестации во время беременности, которая была прервана из опасений за жизнь. -угрожающие осложнения.

В заключение, мы пережили редкий случай беременной женщины с КТС, осложненной диффузной венозной мальформацией матки. Как диффузная венозная мальформация, так и синдром Клиппеля-Тренауне во время беременности могут вызвать серьезные осложнения, в частности, массивное кровотечение во время родов. Следует предложить строгое управление и заботу. Женщины, страдающие этим синдромом, должны быть предупреждены о риске осложнений беременности.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Глубочайшая признательность доктору Накэма и доктору Кишимото, которые дали содержательные комментарии и предложения.

Визуализация доброкачественных состояний матки

Дарси Дж. Вулфман, доктор медицинских наук, Университет медицинских наук военнослужащих, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида, Бетесда, Мэриленд; Сандра Дж.Эллисон, доктор медицины, и Сьюзан М. Ашер, доктор медицины, больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Д-р Вольфман — доцент отдела силовых структур. Университет медицинских наук, Национальные вооруженные силы Уолтера Рида Медицинский центр, Бетесда, Мэриленд; Д-р Эллисон является доцентом и директором ультразвуковой диагностики, а д-р Ашер является профессором и содиректором отделения визуализации брюшной полости. радиологии, больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия.С.

Для пациенты с гинекологическими заболеваниями, в том числе женщины с патологическими маточного кровотечения, визуализация — важный инструмент на каждой стадии управление. Ультразвук (УЗИ) является принятым основным методом лечения оценка аномального маточного кровотечения. Соногистерограмма (SonoHSG) и Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для решения проблем и когда США не определено. Наиболее частая доброкачественная этиология патологических маточные кровотечения, диагностированные при визуализации, включают лейомиомы, аденомиоз, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.В этой статье будет обзор результаты визуализации на УЗИ, соноГСГ и МРТ наиболее распространенных доброкачественных этиология аномального маточного кровотечения.

Лейомиомы

лейомиомы, также называемые миомами, являются наиболее распространенными опухолями тазовых органов, встречается у 25% женщин старше 35 лет. состоит из гладкомышечных клеток, расположенных в виде завитка с различное количество промежуточного коллагена, внеклеточного матрикса и фиброзная ткань.Лейомиомы классифицируются в зависимости от их местоположения: Интрамуральный, подслизистый, субсерозный и на ножке (рис. 1). Лейомиомы также могут возникать, хотя и реже, в шейке матки, широкой связки, или совершенно не связанные с женскими половыми путями. В виде миомы разрастаются, они могут перерасти кровоснабжение и дегенерировать. 5 описаны типы дегенерации: геморрагическая или карнеозная, гиалиновый, жировой, кистозный и саркоматозный. Саркоматозная дегенерация гораздо менее вероятно, что встречается в <2% случаев.

Трансвагинальный Ультразвук (TVS) — это предпочтительное начальное исследование. Однако TVS может быть ограничен своим ограниченным полем зрения, тело пациента габитус и / или искаженная анатомия, вторичная по отношению к большим и / или множественным миомы. ^1-4 Хотя способность обнаруживать мелкие лейомиомы увеличиваются с TVS, их точное расположение относительно полость матки временами сомнительна. ⁵ Выполнение трансабдоминальное УЗИ, в дополнение к TVS, полезно для оценки лейомиомы, выходящие за пределы поля зрения TVS (рис. 2).MR это полезен в случаях, когда TVS сомнительна или недиагностика для вышеперечисленных причины. SonoHSG может быть полезен для отличия подслизистой лейомиомы от эндометриоидные полипы.

В США лейомиомы могут быть одиночными или множественные массы. В качестве альтернативы они могут быть частью увеличенного матка с неправильным контуром. В некоторых случаях единственный ключ к разгадке наличие лейомиомы на УЗИ — это нерегулярно увеличенная матка с искажение или затемнение полосы эндометрия. ⁶

Когда рассматриваемые как дискретные поражения, лейомиомы могут выглядеть гиперэхогенными или гипоэхогенный, гомогенный или гетерогенный. Независимо от их эхогенность или эхотекстура, затенение и затухание являются отличительными чертами лейомиомы на УЗИ (рис. 3). Состав, т. Е. относительное количество гладких мышц и участков некроза и / или дегенерация, ⁷ диктует их сонографический вид. Когда преобладает мышечный компонент, лейомиомы выглядят гипоэхогенными твердые массы с плохой передачей звука.С фиброзным дегенерации, эхогенность увеличивается из-за наличия крошечных кистозные области, которые позволяют улучшить за счет передачи. Кистозная или геморрагическая дегенерация приводит к анэхогенному образованию с задней акустическое усиление. Дистрофические кальцификации, обычно наблюдаемые у пожилых людей. пациенты в виде эхогенных очагов с затемнением сзади. Различный степени васкуляризации лейомиомы можно увидеть при цветном допплеровском УЗИ. Обычно лейомиомы имеют выраженный периферический кровоток со сниженным центральный кровоток или бессосудистый стержень (рис. 4). ⁸

Вкл. sonoHSG, подслизистые лейомиомы имеют покрывающий слой эхогенный эндометрий и может исказить эндометрио-миометриальный интерфейс (рисунок 5). ⁹ SonoHSG более чувствителен, чем TVS, для определения наличия, точного местоположения и количества подслизистых лейомиом. ^10,11 Эти особенности важно задокументировать при оценке лейомиом. потому что их расположение по отношению к полости матки более существенный фактор, чем размер, при определении наличия кровотечения и бесплодие — это клинические проблемы. ¹¹

На МРТ, лейомиомы — это четко очерченные образования с низким уровнем сигналов Т2. относительно миометрия, с поражениями размером до 0,5 см обычно изображено. ¹² Обод Т2 с высокой интенсивностью сигнала часто присутствует и представляет расширенные лимфатические сосуды и / или вены и / или отек. ¹³ Лейомиомы имеют чрезвычайно разнообразный внешний вид после гадолиния. введение контрастного вещества; они могут выглядеть как гипо-, изо- или гиперфокусировка по сравнению с соседним миометрием (рис. 6). ¹⁴ На Т1-взвешенных изображениях негеморрагические лейомиомы не видны, кроме за возможное искажение контура матки.

Лейомиомы размером более 3–5 см часто имеют гетерогенный сигнал Т2, вторичный по отношению к дегенерации. ¹⁵ Геморрагическая дегенерация проявляется в виде сигнала высокого Т1 без гадолиния. усиление контраста (рис. 7). Продвинутая гиалиновая дегенерация может иногда включают жировое перерождение. Однако если макроскопический жир обнаружен в образовании матки, доброкачественной смешанной опухоли Мюллера или следует учитывать липоаденофиброму. ^12,16 МРТ появление лейомиосарком ограничено. В одном исследовании из 12 случаев, массы с 50% высоким T2-взвешенным сигналом, крошечный высокий T1-взвешенный сигнал очаги и хорошо разграниченные регионы, не подлежащие улучшению, вызывают подозрение саркома. ¹⁷ Другие характеристики, свидетельствующие о возможности саркоматозная дегенерация включает внезапно увеличивающуюся лейомиому, особенно после менопаузы и / или нечетких границ и / или вторжения в смежные конструкции.

Аденомиоз

Аденомиоз — это состояние, при котором эктопические железы и строма эндометрия встраиваются в миометрий.

Аденомиоз наблюдается в 19–62% случаев гистерэктомии, часто при гистерэктомии. симптоматично в репродуктивном возрасте и в перименопаузе годы. ¹⁸ Существуют как диффузные, так и очаговые формы аденомиомы. ^18,19

Хотя в прошлом было показано, что УЗИ не позволяет точно диагностировать аденомиоз, ²⁰ более новые исследования продемонстрировали высокую степень точности, чувствительности и специфичности. ²¹ Рейнхольд и его коллеги сообщили из литературы о чувствительности От 80% до 86%, специфичность от 50% до 96% и общая точность от 68% до 86% в диагностике диффузного аденомиоза. ^21,22 Однако может по-прежнему сложно диагностировать аденомиоз на TVS, если есть сосуществующие миомы и / или очаговый аденомиоз. Преимущества МРТ аденомиоза включают возможность надежной диагностики аденомиоз, включая аденомиому, диагностика сосуществующих лейомиом и воспроизводимость МРТ, что позволяет проводить точное лечение мониторинг. ²³

Сонографические признаки аденомиоза: лучше всего использовать высокочастотные трансвагинальные датчики и во время сканирования в реальном времени, в отличие от статических изображений. ²² У большинства пациентов аденомиоз проявляется в виде неоднородности миометрия, которая может быть очаговой или диффузной (рис. 8). ^21,24 Неоднородность миометрия возникает в результате сочетания эхогенных очагов, представляющие гетеротопную ткань эндометрия и гипоэхогенные очаги представляющий гиперплазию гладких мышц. ^25,26 диффузный аденомиоз часто приводит к асимметричной толщине миометрия и / или шаровидное увеличение матки. Другие находки при аденомиозе включают небольшие кисты миометрия, представляющие расширенные кистозные железы и эхогенные узелки и / или линейные бороздки, отходящие от эндометрий в миометрий, представляющий эктопическую ткань эндометрия.

Фокальный аденомиоз или аденомиома могут быть ошибочно приняты за лейомиому на УЗИ. ²⁶ Отсутствие аномалии контура матки или эффекта массы, эллиптической формы, повышенная эхогенность и нечеткие границы способствуют диагностике аденомиома над лейомиомой. ¹⁰ Цветной допплер США может также помочь в отличия аденомиомы от лейомиомы на УЗИ. Цветной допплер УЗИ аденомиоз может демонстрировать разбросанные проникающие сосуды, ²⁷ по сравнению с периферическим драпирующим сосудистым паттерном, наблюдаемым при лейомиоме (рис. 9). ^26-29

T2-взвешенный последовательности являются ключом к диагностике аденомиоза при МРТ, поскольку эти последовательности подчеркивают зональную анатомию матки. Диагностические критерии включать очаговое или диффузное расширение интенсивности сигнала с низким T2 соединительная зона или нечетко выраженный миометрий с низкой интенсивностью Т2-сигнала масса. ^30-32 Низкая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях составляет вторичный по отношению к гиперплазии плотных гладких мышц, которая патологически напоминает внутреннюю часть миометрия ( гистопатологический коррелят с соединительной зоной). ³¹

соединительный ширина зоны на МРТ — важный критерий диагностики аденомиоз. Если ширина соединительной зоны ≤8 мм, то аденомиоз Исключенный. Если ширина зоны соединения ≥12 мм, то диагноз: аденомиоз можно сделать с уверенностью. ³³ Однако, если ширина зоны стыка составляет от 9 до 11 мм, тогда наличие дополнительные данные могут помочь установить диагноз аденомиоза (Рисунок 10).

Дополнительные находки при аденомиозе включают: плохо определенные границы, фокусы высокого сигнала на T1- или T2-взвешенных последовательностях и линейные полосы высокого Т2-сигнала, исходящие из зоны эндометрия basale в миометрий. Высокая интенсивность сигнала, взвешенная по Т1 или Т2 очаги могут представлять эктопический эндометрий, кистозно расширенный эндометрий железы и / или кровотечение. ^{18-19, 30-31} Полоски с высокой интенсивностью сигнала могут вызвать псевдорасширение эндометрия.

Аденомиоз обычно скрыто на T1-взвешенных последовательностях, за исключением случайные очаги с высоким сигналом, которые представляют кровоизлияние. ^18,31 Увеличение контраста гадолинием не помогает в диагностике аденомиоза. ^14,19 Ранний фазовые изображения могут показывать нарушения перфузии и «швейцарский сыр» внешний вид. Внешний вид этого «швейцарского сыра» вторичен по отношению к поперечное сечение расширенных желез эндометрия в миометрий.

Гиперплазия эндометрия

Превышение разрастание желез эндометрия называется эндометриальным гиперплазия. Отношение эндометриальной железы к строме увеличивается, а железы могут быть кистозно расширены. Это состояние может быть очаговым или размытый. Гиперплазия эндометрия чаще всего является вторичной по отношению к беспрепятственная стимуляция эстрогенами. Описаны две категории: с или без клеточной атипии. У пациентов с клеточной атипией 25% имеют очаги карциномы эндометрия или разовьется в какой-то момент в будущее, что сопоставимо с 2% у пациентов без клеточной атипии.Гиперплазия эндометрия является первопричиной в 8% случаев постменопаузальные кровотечения. ³⁴

TVS и sonoHSG — это исследования выбора для характеристики гиперплазии эндометрия. МРТ полезен, когда эти методы не являются диагностическими или при взятии проб эндометрий будет сложно.

По США и sonoHSG, гиперплазия эндометрия обычно проявляется в виде диффузно утолщенного, эхогенный эндометрий (рисунок 11).Однако очаговое асимметричное утолщение также можно увидеть. Маленькие кисты могут быть замечены при гиперплазии эндометрия. представляющий расширенные кистозные железы при гистологии. ³⁵ США и sonoHSG внешний вид гиперплазии эндометрия неспецифичен и гиперплазию эндометрия нельзя отличить от эндометрия карцинома, основанная только на визуализации.

На МРТ, гиперплазия эндометрия обычно проявляется в виде диффузного расширения эндометрия на Т2-взвешенном картинки.Гиперпластический эндометрий изо- или гипоинтенсивен на последовательностях T2 относительно нормального эндометрия. Небольшие очаги повышенного сигнала Т2 могут быть замечено внедренным в гиперпластический эндометрий. Эти очаги повышенного Т2 сигнал представляют собой кистозно расширенные железы. После

гадолиний напротив, гиперпластический эндометрий усиливается меньше, чем прилегающий нормальный миометрий. Если есть кистозно расширенные железы, они не усиливаются после введения контраста (рис. 12). ³⁶ Похожий к TVS и sonoHSG, характеристикам МРТ эндометрия гиперплазия неспецифична, и рак эндометрия стадии 1А не может быть отличается от гиперплазии эндометрия только на основании изображений.

Полипы эндометрия

Эндометриал полипы — это очаговые разрастания гиперплазии эндометрия, покрытые эндометрий. Существует три типа полипов эндометрия: гиперпластический, атрофический и функциональный. Гиперпластические полипы напоминают железистые гиперплазия эндометрия; атрофические полипы состоят из кистозно расширенные атрофические железы и функциональные полипы претерпевают циклические изменения.Полипы эндометрия могут быть сидячими или на ножке и могут выступать в канал эндометрия. Наиболее частые локализации — дно матки. и рог. Полипы эндометрия встречаются у 10% женщин и бывают множественными. В 20% случаев. Злокачественность наблюдается в 0,5% полипов эндометрия. Использование тамоксифена увеличивает относительный риск полипов эндометрия.

TVS и sonoHSG — это исследования выбора для первоначального выявления и характеристики полипов эндометрия. ³⁷ МРТ полезен в сомнительных случаях или когда TVS не является диагностическим. МРТ также полезно в тех случаях, когда отбор проб может быть затруднен (например, шейный стеноз, крупный габитус).

На УЗИ полипы эндометрия выглядят как неспецифическое, эхогенное утолщение эндометрия или как очаговое, эхогенное масса эндометрия. Можно увидеть безэхогенные области внутри полипов и гистологически соответствуют расширенным железам. ³⁵ Цветной допплер изображения демонстрируют одиночный сосуд для кормления.На соноХСГ эндометрия полипы с гладкими краями, эхогенные образования выступают в канал эндометрия (рисунок 13).

МРТ полипов эндометрия варьирует, особенно на Т2-взвешенных последовательностях. ³⁸ Чаще всего появление MR на T2-взвешенных последовательностях немного снижение сигнала по сравнению с эндометрием. Полипы эндометрия также могут быть изоинтенсивным эндометрию на T2-взвешенных последовательностях, появляясь как очаговое или диффузное утолщение эндометрия; неоднородный с обоими кистозные и солидные участки; и / или имеют волокнистую ткань с низкой интенсивностью Т2-сигнала. сердцевина или стебель (рисунок 14).На Т1-взвешенных изображениях полипы эндометрия изоинтенсивно к эндометрию. Полипы усиливаются за счет гадолиниевого контраста, обычно меньше, чем нормальный эндометрий, но больше, чем нормальный миометрий. Шаблон повышения контрастности не является специфическим. МРТ особенности полипа эндометрия неспецифические и эндометриоидные. гиперплазия и рак эндометрия могут проявляться аналогичным образом.

Заключение

ТВС является основным методом визуализации для оценки женщин с аномальное маточное кровотечение.MR и sonoHSG помогают при решении проблемы решение и / или когда TVS неоднозначно. Новые техники, такие как 3-мерный TVS, 3-мерный sonoHSG и MR диффузионно-взвешенный изображения, появляются. Трехмерный ТВС уже был показан улучшить оценку формы матки и полости эндометрия. ^39-41 Первоначальные исследования по использованию трехмерного соноГСГ были неоднозначными, но для того, чтобы сделать вывод, необходимо больше данных. ^42-43 Существует очень мало данных об использовании МРТ диффузионно-взвешенных изображений в оценка аномального маточного кровотечения, но предварительные результаты многообещающий. ^44-45

Список литературы

1. Брутто BH, Silver TM, Jaffe MH. Сонографические особенности лейомиомы матки: Анализ 41 доказанного случая. J Ultrasound Med. 1983; 2: 401-406. 2. Карасик С., Лев-Тоафф А.С., Тоафф МЭ. Визуализация лейомиомы матки. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 799-805.
2. Дудяк С.М., Тернер Д.А., Пател С.К. и др. Лейомиомы матки в бесплодный пациент: предоперационная локализация с МРТ по сравнению с УЗИ и гистеросальпингография. Радиология . 1988; 167: 627-630.
3. Zawin M, McCarthy S, Scoutt LM, Comite F. Высокопольная МРТ и УЗИ таза у женщин с лейомиомами. Магнитно-резонансная томография. 1990; 8: 371-376.
4. Майер Д.П., Шипилов В.В. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография миома матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995; 22: 667-725.
5. Лю CY. Лапароскопическая гистерэктомия. Обзор 72 дел. J Reprod Med. 1992; 37: 351-354.
6. Кливер М.А., Герцберг Б.С., Джордж П.Ю. Акустическая тень от лейомиомы матки: сонографически-патологическая корреляция. Радиология . 1995; 196: 99-102.
7. Вайнтрауб Дж. Л., Романо В. Дж., Кирш М. Дж. И др. Эмболизация маточной артерии: результаты сонографической визуализации. J Ультразвук Med . 2002; 21: 633-637.
8. Davis PC, O’Neill MJ, Yoder IC, et al. Соногистерографические данные эндометрия и субэндометрия. Рентгенография .2002; 22: 803-816.
9. Лев-Тоафф А.С., Тоафф М.Э., Лю Дж. Б. и др. Значение соногистерографии в диагностике и лечении аномальных маточных кровотечений. Радиология . 1996; 201: 179-184.
10. Беккер Э. Младший, Лев-Тоафф А.С., Кауфман Э.П. и др. Добавленная стоимость трансвагинальная соногистерография по сравнению только с трансвагинальной сонографией в женщины с известной или подозреваемой лейомиомой. J Ультразвук Med . 2002; 21: 237-247.
11. Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, et al.Лейомиомы матки: корреляция гистопатологических данных и симптомов МРТ. Радиология . 1986; 158: 385-391.
12. Mittl RL, Yeh I, Kressel HY: Ободок с высокой интенсивностью сигнала, окружающий лейомиомы матки на МР-изображениях: патологическая корреляция. Радиология . 1991; 180: 81-83.
13. Hricak H, Finck S, Honda G, Goeranson H. МРТ при оценке доброкачественные образования матки: повышенная ценность гадопентатата димеглумина Т1-взвешенные изображения. Ам Дж. Рентгенол . 1992; 158: 1043-1050.
14. Ямасита Y, Torashima M, Takahashi M. Гиперинтенсивная лейомиома матки в Т2-взвешенная МРТ: дифференциация с динамической улучшенной МРТ и клинические последствия. Радиология. 1993; 189-721-725.
15. Хори Y, Ikawa S, Kadowaki K и др. Липоаденофиброма тела матки: Сообщение о новом варианте аденофибромы (доброкачественная смешанная опухоль мюллера). Arch Pathol Lab Med .1995; 119: 2 74-276.
16. Танака YO, Nishida M, Tsunoda H, et al. Гладкомышечные опухоли неопределенной злокачественный потенциал и лейомиосаркомы матки: результаты МРТ. J Магнитно-резонансная томография. 2004; 20: 998-1007.
17. Аззиз Р. Аденомиоз: современные перспективы. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989; 16: 221-235.
18. Outwater EK, Siegleman ES, Van Deerlin V. Аденомиоз: современные концепции и аспекты визуализации. Ам Дж. Рентгенол .1998; 170: 437-441.
19. Хираи М., Шибата К., Сагай Х. и др. Трансвагинальная импульсная и цветная допплерография для оценки аденомиоза. J Ultrasound Med. 1995; 14: 529-532.
20. Рейнхольд С., Атри М., Мехио А. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология. 1995; 197: 609-614.
21. Рейнхольд С., Тафазоли Ф., Мехио А. и др. Аденомиоз матки: Особенности эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Рентгенография . 1999; 19 Номер спецификации: S147-S160.
22. Рейнхольд С., Атри М., Мехио З. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология . 1995; 197: 609-614.
23. Феделе Л., Бьянки С., Дорта М. и др. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностике диффузного аденомиоза. Fertil Steril . 1992; 58: 94-97.
24. Атри М., Рейнхольд С., Мехио АР и др. Аденомиоз: признаки УЗИ с гистологической корреляцией в исследовании in vitro. Радиология . 2000; 215: 783-790.
25. Кулиговская Е., Деидс Л III, Лу К III. Боль в области таза: недооцененные гинекологические заболевания. Рентгенография . 2005; 25: 3-20.
26. Лион EA. Ультразвуковая оценка кровотечения у небеременной пациентки. Представлено на 102-м ежегодном собрании американского агентства «Рентген Рэй». Общество, Атланта, Джорджия. 28 апреля — 3 мая 2002 г.
27. Chiang CH, Chang MY, Hsu JJ, et al. Сосудистый рисунок опухоли и кровь сопротивление потока в дифференциальной диагностике лейомиомы и аденомиоз по данным цветной допплерографии. J Assist Reprod Genet . 1999; 16: 268-275.
28. Ботсис Д., Кассанос Д., Антониу Г. и др. Аденомиома и лейомиома: дифференциальный диагноз с помощью трансвагинальной сонографии. J Clin Ультразвук . 1998; 26: 21-25.
29. Тогаши К., Нисимура К., Ито К. и др. Аденомиоз: диагностика с помощью МРТ. Радиология . 1988; 166: 111-114.
30. Тогаши К., Озаса Х., Кониси И. и др. Увеличенная матка: дифференциация аденомиоза и лейомиомы с помощью МРТ. Радиология . 1998; 171: 531-534.
31. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW, et al. Аденомиоз и лейомиома: дифференциальный диагноз с помощью МРТ. Радиология. 1987; 163: 527-529.
32. Рейнхольд C, McCarthy S, Bret PM и др. Диффузный аденомиоз матки: сравнение эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология . 1996; 199: 151-158.
33. Рейнхольд К., Атри М. Гиперплазия эндометрия.В: Hricak H, Reinhold C, Ascher SM (ред.): Карманный радиолог: гинекология — 100 лучших диагнозов . Солт-Лейк-Сити: Amirsys, 204, стр. 8-10.
34. Sheth S, Hamper UM, Kurman RJ. Утолщенный эндометрий у женщин в постменопаузе: сонографически-патологическая корреляция. Радиология . 1993; 187: 135-139.
35. Рейнхольд С., Халили И. Кровотечение в постменопаузе: ценность визуализации. Радиол Клин Норт Ам . 2002; 40: 527-562.
36. Arti M, Nazarnia S, Aldis AE и др.Трансвагинальное ультразвуковое исследование аномалий эндометрия. Рентгенография . 1994; 14: 483-492.
37. Grasel RP, Outwater EK, Siegelman ES и др. Полипы эндометрия: МРТ особенности и отличие от рака эндометрия. Радиология . 2000; 214: 47-52.
38. Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Повышение эффективности гинекологических сонография с трехмерными объемами: пилотное исследование. J Ультразвук Med .2006; 25: 165-171.
39. Бега Г., Лев-Тоафф А.С., О’Кейн П. и др. Трехмерное ультразвуковое исследование в гинекология: технические аспекты и клиническое применение. J Ультразвук Med . 2003; 22: 12491269.
40. Yaman C, Jesacher K, Polz W. Точность трехмерного изображения трансвагинальное УЗИ при измерении объема матки; в сравнении с двумерный ультразвук. Ультразвук Мед Биол . 2003; 29: 1681-1684.
41. Лев-Тоафф А.С., Пиньейро Л.В., Бега Г. и др.Трехмерный мультипланарная соногистерография: сравнение с традиционной двумерная соногистерография и рентгеновская гистеросальпингография. J Ультразвук Med . 2001; 20: 295-306.
42. Гейт С.В., Крокетт М.М., Бойд Б.К. и др. Соногистерография: имеют ли восстановленные 3D-изображения дополнительную ценность? AJR Am J Roentgenol . 2008; 190: W227-W233.
43. Лиапи Э., Камель И.Р., Блумке Д.А. и др. Оценка ответа миомы матки и миометрия до эмболизации с использованием диффузионно-взвешенная эхопланарная МРТ. J Comput Assist Tomogr . 2005; 29: 83-86.
44. Fujii S, Matsusue E, Kigawa J, et al. Диагностическая точность кажущегося коэффициент диффузии при дифференциации доброкачественной матки от злокачественной Поражения полости эндометрия: исходные результаты . Eur Radiol . 2008; 18: 384-389. Epub 5 октября 2007 г.

Почему УЗИ при аденомиозе может заменить МРТ в диагностике

Аденомиоз — относительно распространенное доброкачественное заболевание матки.Сложность лечения аденомиоза заключается в том, что его симптомы — боль в области таза и обильные или болезненные менструации — часто имитируют симптомы таких заболеваний, как эндометриоз, что затрудняет диагностику аденомиоза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) ранее считалась лучшим способом установления диагноза аденомиоза, но ультразвук неуклонно становится предпочтительным инструментом визуализации благодаря своей высокой степени точности и способности информировать о своевременном и эффективном лечении.

Постановка диагноза: УЗИ аденомиоза или МРТ

Трансвагинальное УЗИ в настоящее время заменяет МРТ для диагностики аденомиоза во многих практиках из-за его широкой доступности, низкой стоимости и быстрого времени обследования.

Исследования показали, что точность ультразвукового исследования сопоставима с точностью МРТ аденомиоза матки. Одно исследование в области акушерства и гинекологии сообщает, что трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет чувствительность 80,8 процента и специфичность 61,4 процента при обнаружении аденомиоза. По данным Американского журнала рентгенологии, МРТ работает со специфичностью 96 процентов и чувствительностью 63 процента.

Исследователь Катерина Экзакустос, доктор медицины, является международным авторитетом в области аденомиоза, эндометриоза, трансвагинального УЗИ и бесплодия.В редакционной статье, которую она написала в соавторстве с журналом Fertility and Sterility, Экзакустос рассказала о сильных сторонах ультразвука для диагностики аденомиоза: «Диагностика аденомиоза теперь должна основываться в основном на эндовагинальном УЗИ, поскольку это точный и простой метод, [который] может быть применен ко всем типы пациентов «.

Но как врачи могут идентифицировать аденомиоз с помощью ультразвука?

Как выглядит ультразвуковое исследование аденомиоза?

Аденомиоз возникает, когда эктопический эндометрий вторгается в миометрий и приводит к гиперплазии и гипертрофии окружающих гладких мышц.Хотя состояние классифицируется как доброкачественное, оно может перейти в злокачественное.

Первым ключом к разгадке аденомиоза для сонографа часто является нечеткое поражение миометрия. Поражение может иметь неправильный контур, без края, без краевых теней или веерообразной тени.

Диффузный аденомиоз, классическое веерообразное затенение на УЗИ аденомиоза

Диффузный аденомиоз, классическое веерообразное затенение на УЗИ аденомиоза

Другие показатели на ультразвуковых изображениях аденомиоза могут включать:

9
• Миометриальные кисты Субендометриальные линии и зачатки
• Транслезионный отток
• Утолщенная, нерегулярная или плохо выраженная соединительная зона
• Передне-задняя асимметрия миометрия
• Увеличенная матка

Хотя все эти данные могут указывать на аденомиоз, есть три ключевых признака: наиболее важные для идентификации клиницистами:

1. Внематочные железы эндометрия: Они проявляются в виде эхогенных узелков и полосок, исходящих от эндометрия в миометрий.Когда эти железы содержат жидкость, также могут быть видны кисты миометрия и заполненные жидкостью полосы.
2. Мышечная гиперплазия и гипертрофия: Проявляется в виде глобулярного увеличения матки и асимметричного утолщения миометрия, часто с тонкими «жалюзи» или полосатым затемнением.
3. Гиперваскуляризация: Аденомиоз увеличивает кровоснабжение матки, что проявляется на цветном допплеровском исследовании в виде картины проникающих сосудов. Важно отличать их от периферических сосудов, которые указывают на наличие миомы.

Использование 3D-ультразвука также позволяет клиницисту получать видеоролики и изображения коронки, которые обеспечивают обзор всей границы эндометрия и миометрия. Этот широкий взгляд имеет решающее значение, учитывая, что аденомиоз может иметь очаговую или диффузную форму.

Меняющееся лицо ультразвука

По мере того, как ультразвук становится все более популярным для диагностики аденомиоза, исследователи работают над оптимизацией диагностических параметров. Ультразвук в акушерстве и гинекологии рекомендует специальную систему классификации и отчетности для аденомиоза, основанную на критериях Морфологической сонографической оценки матки (MUSA).Подобно тому, как рекомендации Международного анализа опухолей яичников нацелены на классификацию образований придатков, критерии MUSA предлагают врачам конкретные параметры для описания аденомиоза, такие как размер поражения и расположение в матке.

Ультразвук дает значительные преимущества не только врачам, но и пациентам, которые борются с аденомиозом. Имея эффективные диагностические инструменты, мы можем работать над более эффективным лечением и лучше понимать это заболевание в целом.

Аденомиоз: симптомы, причины и лечение

Аденомиоз — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорывается через мышечную стенку матки (миометрий).Аденомиоз может вызывать менструальные спазмы, снижение давления в животе и вздутие живота перед менструацией, а также обильные месячные. Заболевание может располагаться по всей матке или локализоваться в одном месте.

Хотя аденомиоз считается доброкачественным (не опасным для жизни) состоянием, частая боль и сильные кровотечения, связанные с ним, могут отрицательно сказаться на качестве жизни женщины.

Каковы симптомы аденомиоза?

Хотя у некоторых женщин с диагнозом аденомиоз симптомы отсутствуют, болезнь может вызвать:

• Обильное продолжительное менструальное кровотечение
• Сильные менструальные спазмы
• Абдоминальное давление и вздутие живота

У кого аденомиоз?

Аденомиоз — распространенное заболевание.Чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста и женщин, имевших детей. Некоторые исследования также предполагают, что женщины, перенесшие ранее операцию на матке, могут иметь риск аденомиоза.

Хотя причина аденомиоза неизвестна, исследования показали, что различные гормоны, включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, могут вызывать это состояние.

Диагностика аденомиоза

До недавнего времени единственным окончательным способом диагностики аденомиоза было выполнение гистерэктомии и исследование ткани матки под микроскопом.Однако технология визуализации позволила врачам распознать аденомиоз без хирургического вмешательства. Используя МРТ или трансвагинальное УЗИ, врачи могут увидеть особенности заболевания в матке.

Если врач подозревает аденомиоз, первым делом он должен пройти медицинский осмотр. Осмотр органов малого таза может выявить увеличенную и болезненную матку. Ультразвук может позволить врачу увидеть матку, ее слизистую оболочку и мышечную стенку. Хотя УЗИ не может точно диагностировать аденомиоз, оно может помочь исключить другие состояния с аналогичными симптомами.

Другой метод, который иногда используется для оценки симптомов, связанных с аденомиозом, — соногистерография. В соногистерографии физиологический раствор вводится через крошечную трубку в матку во время ультразвукового исследования.

МРТ — магнитно-резонансная томография — может использоваться для подтверждения диагноза аденомиоза у женщин с аномальным маточным кровотечением.

Поскольку симптомы очень похожи, аденомиоз часто ошибочно принимают за миому матки. Однако эти два условия не совпадают.В то время как миома представляет собой доброкачественную опухоль, растущую в стенке матки или на ней, аденомиоз представляет собой меньшую определенную массу клеток в стенке матки. Точный диагноз — ключ к выбору правильного лечения.

Как лечить аденомиоз?

Лечение аденомиоза частично зависит от ваших симптомов, их тяжести и от того, закончили ли вы деторождение. Легкие симптомы можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих и использования грелки для облегчения судорог.

Противовоспалительные препараты . Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения легкой боли, связанной с аденомиозом. НПВП обычно начинают за один-два дня до начала менструации и продолжают в течение первых нескольких дней менструации.

Гормональная терапия . Симптомы, такие как обильные или болезненные месячные, можно контролировать с помощью гормональной терапии, такой как левоноргестрел-высвобождающая ВМС (которая вводится в матку), ингибиторы ароматазы и аналоги ГнРГ.

Эмболизация маточной артерии. В этой минимально инвазивной процедуре, которая обычно используется для уменьшения размеров миомы, крошечные частицы используются для блокировки кровеносных сосудов, обеспечивающих приток крови к аденомиозу. Частицы направляются через крошечную трубку, вставленную радиологом в бедренную артерию пациента. При прекращении кровоснабжения аденомиоз сокращается.

Абляция эндометрия. Эта малоинвазивная процедура разрушает слизистую оболочку матки.Было обнаружено, что абляция эндометрия эффективна для облегчения симптомов у некоторых пациентов, когда аденомиоз не проник глубоко в мышечную стенку матки.

Вызывает ли аденомиоз бесплодие?

Поскольку многие женщины с аденомиозом также страдают эндометриозом, трудно точно сказать, какую роль аденомиоз может играть в проблемах с фертильностью. Однако некоторые исследования показали, что аденомиоз может способствовать бесплодию.

Можно ли вылечить аденомиоз?

Единственным окончательным лекарством от аденомиоза является гистерэктомия или удаление матки.Это лечение часто выбирают женщины со значительными симптомами.

Особенности магнитно-резонансной томографии диффузной кавернозной гемангиомы матки, ошибочно диагностированной как саркома низкой степени злокачественности: клинический случай | Иранский радиологический журнал

Кавернозная гемангиома матки — редкое заболевание с широким спектром дифференциальной диагностики, включая артериовенозную (АВ) мальформацию, ангиомиому и гемангиоэндотелиому (1). Кроме того, есть отчет о клиническом случае, который предполагает сходство визуализации между кавернозной гемангиомой и дегенерированной миомой (3).Это заболевание иногда представляет собой массу матки, а иногда диффузно поражает миометрий. Хотя в других исследованиях сообщалось о случаях кавернозной гемангиомы матки и шейки матки, данные о результатах визуализации и роли визуализации в предоперационной диагностике все еще неясны. Из-за его редкости, прежде чем обнаруживать патологию, необходимо подумать о болезни с высоким клиническим подозрением.

Как обычно, считается, что кавернозная гемангиома в других частях тела, включая печень, внутричерепную и внутрикостную, является изоинтенсивной или гипоинтенсивной на Т1-взвешенной и изоинтенсивной или гиперинтенсивной на Т2-взвешенной МРТ в зависимости от степени венозного застоя в поражении.У них высокая интенсивность сигнала после усиления контраста (4-6). Очевидно, что кальцификация, кровотечение и некроз могут изменить сигналы.

Почти всегда УЗИ является первым методом визуализации при гинекологических проблемах. Тщательное обследование во время УЗИ может показать утолщенную стенку матки с гипоэхогенным пространством. Цветное доплеровское изображение обычно демонстрирует низкоскоростной поток или отсутствие очевидного потока в этих пространствах. Эти сонографические особенности были подробно описаны в трех отчетах о случаях диффузной кавернозной гемангиомы миометрия во время беременности (7-9).

Kobayashi et al. описали результаты компьютерной томографии кавернозной гемангиомы матки у 19-летней женщины в виде образования 10 см с многочисленными небольшими кальцификациями (3). Они обнаружили, что на изображениях, взвешенных по T2, можно увидеть высокую интенсивность сигнала с фокусными областями с низкой интенсивностью сигнала, которые в контрастной среде на T1 показали слабое усиление (3). В другом исследовании Lee et al. описал случай кавернозной гемангиомы шейки матки, имитирующей дегенерированную фиброму. В отличие от исследования, проведенного Kobayashi et al.(3), не было специфической визуализации, характерной для кавернозной гемангиомы из-за множественных кальцификатов и массивных кровоизлияний в новообразование. Неулучшенная КТ помогла обнаружить только небольшой размер кальцификатов. Кровоизлияние можно было увидеть как гиперинтенсивность на T1 и гипоинтенсивность на T2-взвешенных изображениях. Принимая во внимание, что неоднородная высокая интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, была интерпретирована как обширный некроз. Сагиттальные Т2-взвешенные изображения показали образование в форме клюва, выходящее из передней стенки матки (10).Вероятными характерными признаками в этих трех случаях были кальциноз, некроз и кровоизлияние, которые можно увидеть при дегенерированной миоме и лейомиосаркоме, которые ставят эти две сущности в дифференциальный диагноз кавернозной гемангиомы.

Наш случай представлен как диффузное увеличение большей части миометрия, которое простиралось до серозной оболочки и привело к дольчатой ​​границе контура матки с высоким сигналом Т2 и значительным усилением, аналогичным миометрию. Из-за отчета о патологии AIS на резецированном полипе шейки матки эти признаки МРТ были сначала ошибочно диагностированы как рак шейки матки с миометриальной и параматочной инвазией.Однако, что касается нормального гистероскопического и физического обследования, отсутствия гипоэхогенного пространства при ультразвуковом исследовании (что типично для гемангиомы), а также нормальных стромы и параметрия шейки матки на МРТ, второй рентгенолог считал диффузную патологию миометрия саркомой. Хотя признаки не были типичными, на основании лишь незначительного ограничения поражения в DWI и упомянутой особенности была предложена саркома низкой степени злокачественности.

Лейомиосаркома, как наиболее частая саркома матки, может проявляться как массивное образование с быстрым увеличением и неровной границей.Масса показывает интенсивность сигнала от высокой до средней на T2-взвешенных изображениях с гиперинтенсивными геморрагическими изменениями на T1-взвешенных изображениях с подавленным жиром. На DWI лейомиосаркома матки показывает ограниченную диффузию (в отличие от нашего случая) (11). Узловатые границы, кровоизлияния, темные области Т2 и центральные неусиленные области предполагаются как отличительный признак лейомиосаркомы от атипичных лейомиом (12).

Признаки МРТ дегенерированной лейомиомы зависят от степени гиалиновой дегенерации, миксоидных частей, кальцификации, жировых, кистозных или геморрагических компонентов опухоли.Кальцинированная или гиалиновая дегенерация проявляет гипоинтенсивность на T1- и T2-взвешенных изображениях. С другой стороны, миксоидная и кистозная дегенерация демонстрируют высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях с минимальным и нулевым усилением соответственно. Красные дегенеративные лейомиомы имеют неоднородную гиперинтенсивность на T1- и T2-взвешенных изображениях (11).

В заключение, мы сообщили о случае кавернозной гемангиомы матки без типичных визуализирующих признаков этой патологии, о котором когда-либо сообщалось и который был ошибочно диагностирован как саркома низкой степени злокачественности.В настоящем деле подчеркиваются дополнительные особенности визуализации этой патологии, которые следует иметь в виду, такие как диффузное поражение миометрия матки с дольчатой ​​границей контура матки, отечный сигнал на МРТ, без вовлечения эндометрия и умеренное ограничение при DWI. Хотя при ультразвуковом исследовании в случае не было никаких гипоэхогенных областей, множественные рассеянные линейные нити с низким сигналом в поражении на МРТ могли быть признаком диффузной кавернозной гемангиомы.