Выделения из груди — консультация маммолога в Москве

Данное явление часто протекает незаметно для женщины. Она может обнаружить едва заметные пятнышки на одежде, или увидеть отделение секрета при надавливании на молочную железу. Прозрачные или белые выделения из груди, напоминающие по консистенции женское молоко, носят физиологический характер и не являются признаком какого-либо заболевания. Чаще всего это происходит при последних сроках беременности, прекращении кормления ребенка (когда лактация еще не закончена), в следствии аборта и приеме гормональных контрацептивов. Это обусловлено повышением уровня гормона пролактина в крови, который отвечает за выработку молока в послеродовой период. Но если женщину беспокоят желтые, темные или обильные белые выделения из соска груди, то речь идет о развитии серьезной патологии и необходима срочная консультация врача-маммолога.

Паталогические выделения из груди

По цвету и характеру выделений можно предположить причину аномалии, но точный диагноз ставится только после прохождения обширного обследования.

• Обильные белые. Патология может быть обусловлена повышением уровня гормона пролактина в крови при отсутствии беременности. Это говорит о гормональном сбое в организме, что может привести к нарушению менструального цикла и даже к бесплодию.
• Кровянистые. Могут сигнализировать о наличии доброкачественных (например, папиллом) или злокачественных новообразований (раковые опухоли), в которые вовлечены мелкие сосуды железистой ткани. Кроме того, кровянистая жидкость может появляться в результате травмы молочной железы.
• Гнойные. Являются следствием воспалительного процесса, возникающего вследствие попадания инфекции внутрь молочных протоков. При абсцессе требуется срочное лечение антибиотиками. В отдельных случаях назначается хирургическое вмешательство с целью удаления гноя из очага воспаления.
• Темно-зеленые. Могут сигнализировать о начале развития заболевания под названием эктазия молочных протоков — расширение и воспаление канала. Может потребоваться терапия антибиотиками либо хирургическое вмешательство.

Ни в коем случае нельзя игнорировать наличие неприятных выделений из груди, тем более, если они сопровождаются болью. Необходимо как можно скорее обратится за консультацией к врачу-маммологу, который назначит комплексное обследование: УЗИ молочных желез, маммографию, лабораторные исследования крови. А также нужно пройти внеочередной осмотр у гинеколога.

Обширное исследование необходимо, чтобы выяснить причину, выявить проблему (если она есть) на ранее стадии и выбрать оптимальный вариант лечения.

Запись на консультацию к маммологу-онкологу клиники Счастливая Семья производится по телефону:

8(495) 788-9-799

Выделения из грудных желез при надавливании: виды и причины

Женская грудь начинает развиваться еще в подростковом возрасте. Преобразования, проходящие в железах груди, происходят под влиянием гормонов. В дольках железы вырабатывается молоко или молозиво при беременности, вскармливании новорожденного. В каждом соске есть отверстия, сквозь которые секреции организма выделяются наружу. Выделения из грудных желез при надавливании – природное явление или серьезная патология.

Физиологические причины

Особенно подозрительно, если выделения приобретают вид, совершенно несходный с молоком. Нужно внимательно изучить запах и расцветку выделяемого. Компетентно разобраться с первопричиной может только доктор. Жидкость порой появляется сама, без надавливания. Состояние выделяемого бывает жидким или густым. Особо опасны окрашенные субстанции из соска с нездоровым ароматом.

• Беременность. Желтоватая или белесая секреция появляется на 7-9 месяце беременности. Так грудь беременной готовится к образованию молока.
• В связи с отлучением малыша от груди. До двух лет после окончания вскармливания у матери возможны небольшие выделения.
• Аборт искусственный или естественный (выкидыш). Организм беременной готовится задолго до появления ребенка на свет. Прерывание беременности нередко приводит к появлению молозива из сосков.
• Использование оральной контрацепции и препаратов, содержащих половые гормоны. В состав таких таблеток входят гормоны, стимулирующие лактацию. Как только таблетки отменяют, выделения прекращаются.
• Антидепрессанты. Побочное действие антидепрессантов – причина небольшой секреции при нажатии на соски.
• Сдавливающее, утягивающее, синтетическое белье. Раздражение сосков – главная причина секреции.
• Менструация. Выделения в критические дни связано с гормональными изменениями.

Если женщина рожала, у нее бывают функциональные выделения мутного белесого цвета. У нерожавшей нормальными бывают только прозрачные субстанции. Если секреция гнойная, кровавая или имеет неестественный для молока черный, зеленый, серый цвет либо противный аромат – это достаточный повод задуматься об имеющемся скрытом заболевании.

Патологические причины

Опухоли, воспаления, гормональные сбои в железе, болезни таза приводят к появлению субстанции из сосков. Гормональные дисбалансы появляются после употребления отдельных лекарственных средств, оральной контрацепции. Аборт и болезни эндокринной системы тоже являются первопричиной развития патологий, после которых замечают выделения из грудных желез при надавливании.

Чтобы не пропустить онкологию, при первом необъяснимом появлении секреции из соска обращайтесь к медикам. Выделения из грудных желез при надавливании бывают признаком болезней таза, спровоцированных проблемами внутренней микрофлоры. Наиболее часто такими являются дисбактериоз, грибок кандида, поликистоз, аденит, прочие воспалительные заболевания и новообразования в малом тазу. Травмы груди тоже вызывают воспаления с появлением гнойных секреций.

Значение цвета выделений

Плотность и расцветка субстанции, появляющейся из соска при надавливании – это важная информация для доктора. По этим характеристикам специалист выдвигает предположения, какая из болезней вызвало такую симптоматику.

Прозрачная жидкость

Бесцветные выделения без аромата имеют естественную природу, если они выступают перед менструацией или после полового акта.

Белые выделения

Белизна отделяемого заставляет думать о молоке, выступающем после родов, при галакторее. Если это не вызвано беременностью, то может заставить думать об опухоли гипофиза, которая иногда формируется после долгого приема контрацептивов.

Желтые выделения

Желтизна секреции из соска (порой кремового цвета) указывает на беременность или появление молозива после родов. Если желтоватая субстанция выделяться перед месячными, особенно если железа болит, то это с большой вероятностью симптом мастопатии.

Жидкость с зеленым оттенком

Такую неприятную окраску формируют гнойные выделения, образующиеся при разных видах мастита.

Кровянистые выделения

Кровавая субстанция из сосков – возможный признак онкологии, разрушения сосудиков в протоках. Такой природой обладают темно- и светло-красные выделения.

Темная жидкость

Коричневые выделения тоже свидетельствуют о повреждении сосудиков, кровь попадает в протоки и там сворачивается. Коричневые и более темные субстанции появляются при формировании кист и прочих новообразований железы (порой злокачественного характера).

Когда выделения из соска являются нормой

При беременности и сразу после родов выделяется молозиво, оно явно появляется при надавливании и имеет желтую окраску. Молозиво может вырабатываться на ранних сроках беременности, когда сама будущая мать о своем положении не подозревает.

У роженицы обязательно в разной степени появляется лактация. Она длится весь срок вскармливания. Когда ребенок переходит на другой тип питания, у женщины еще долго вырабатывается молоко. Выработка молока заканчивается не сразу, при надавливании молочко выделяется до трех лет после отмены кормления грудью.

Интересный исторический факт: у индейцев, если умирала мать грудного ребенка, его отдавали бабушке. Пожилая женщина прикладывала внука к груди, голодный кроха сутками сосал пустую железу, и через время молоко появлялось. Это отличное свидетельство того, что не стоит прекращать грудное вскармливание, если недостаточно молока – при упорной стимуляции лактация обязательно усилится у любой рожавшей, вне зависимости от возраста. После выкидыша или аборта часто начинает выделяться молоко. Это вызвано изменениями гормонального фона, случающимися в организме беременной. После нормализации баланса гормонов выделения пропадают.

Несильная прозрачная секреция при надавливании характерна перед наступлением критических дней. Вызвано такое явление изменениям количества гормонов, что свойственно лютеиновой фазе цикла и некоторым заболеваниям. Самостоятельно разобраться в причинах не получится, нужно обратиться к маммологу, который назначит диагностику для выявления природы симптома.

Изменения баланса гормонов происходят у женщин, которые принимают гормональные таблетки или лекарства для лечения депрессии. Физические нагрузки или излишне плотное нижнее белье раздражает соски, вызывает напряжение в мышцах груди и выделения при надавливании. Прозрачные или белые субстанции, не имеющие запаха, часто – вариант нормы. Появление противного запаха, гноя, крови, окрашивания – все это указывает на болезнь. Кроме выделений иногда отмечаются другие перемены в области груди, может ухудшиться общее состояние.

Заболевания, при которых возникают выделения из сосков

• Мастит – воспаление груди. Появляется воспаление при попадании в железу бактерий. Это часто случается при кормлении, когда на сосках формируются трещинки, или при выделении молока, не связанном с родами.
• Мастопатия – доброкачественные образования в железе (кисты, фиброзы и пр.). Иногда при мастопатиях бывают несильные боли и секреция из сосков.
• Внутрипротоковая папиллома. При этой болезни в протоках формируются папилломы, которые разрушаются при надавливании. Из сосков выступает красноватая субстанция.
• Эктазия – расширение млечных протоков. Эктазия порой физиологичное состояние, она развивается при набухании в железе перед менструацией или при беременности. В нормальном состоянии набухание рассасывается самостоятельно – это нормальный физиологичный процесс. В отдельных случаях набухание становится необратимым – это уже патология. В растянутых протоках формируются кисты, фибромы и папилломы. Необратимая эктазия случается при гормональных перестройках после сорока лет.
• Галакторея – болезнь, при которой надавливание из соска приводит к выделению молока, но это не относится к грудному вскармливанию. Главная причина галактореи – гормональный дисбаланс, избыток пролактина. Заболевание иногда сопровождает болезни мозга или щитовидки.
• Онкология железы – злокачественное образование, проявляется асимметрией сосков, ростом одной груди, деформационными изменениями на коже, уплотнениями и прочей симптоматикой.

Что делать, если появились выделения из сосков

При проявлении неестественных субстанций из груди не следует ждать или лечиться домашними методами. Самолечение опасно по многим причинам. Первая – нужно срочно исключить онкологию, сделать это может только врач. Вторая опасность в том, что народные рецепты часто предлагают прогревание груди, тепловые компрессы, которые иногда действительно помогают при некоторых состояниях, но при воспалении они серьезно ухудшат ситуацию, а иногда – запускают в организме рост новообразования.

Чего же нельзя делать при выделениях из сосков?

• Запрещено греть грудь любыми способами.
• Запрещено выдавливать жидкость, это стимулирует выделения.
• Нельзя по собственному усмотрению принимать гормоны. Это касается и гормональной контрацепции, ее принимать положено только по назначению гинеколога.
• Нельзя откладывать консультацию маммолога. В небольших населенных пунктах такого специалиста не отыскать, тогда нужно консультироваться с гинекологом, а в сельской местности для начала можно посоветоваться с терапевтом.

Диагностика заболеваний

Перед назначением лечение доктор обязательно расспросит, как давно женщина заметила выделения. Важно, постоянно присутствуют выделения или только иногда. Важные моменты – наличие болезненности, старых и новых травм, прием женщиной гормонов и антидепрессантов. После тщательного осмотра врач проведет инструментальную диагностику: маммографию, ультразвуковое обследование. Иногда назначается дуктография – рентгеновское обследование с применением контраста, который вводится в протоки. Все эти диагностические мероприятия наиболее результативны на второй-третий день после окончания менструации. Перед месячными железы набухают, поэтому появляется погрешность в исследовании.

Если у врача есть основания подозревать онкологическую опухоль, то берется пункция – проба тканей и жидкостей. Полученные ткани тщательно исследуются с помощью приборов, обнаружение некоторых видов клеток свидетельствует о злокачественном образовании.

В лечении рака принципиально важно, на какой стадии заболевания приступили к лечебным мероприятиям. Поэтому нужно ежегодно проводить профилактическое обследование груди у маммолога или гинеколога. Не менее важны своевременные гинекологические осмотры и лечение эндокринных болезней.

До недавних пор женщинам рекомендовали делать самообследование груди. С недавних пор эту рекомендацию отменили – неподготовленный человек не в состоянии отличить патологическое образование от нормальной дольки железы. Методами пальпации владеет подготовленный врач, но если вы сами заменили некие перемены в состоянии груди – перестрахуйтесь и посетите лечебное учреждение. Лучше ложная тревога, чем пропустить начало онкологического процесса. Избегайте трав груди и приема лишних препаратов, нежелательно переохлаждение и частые стрессы – все это влияет на состояние здоровья женщины.

Маммолог в Красногорске — прием врача маммолога, цены

Маммология – отрасль медицины, занимающаяся вопросами профилактики, диагностики и лечения патологических изменений молочных желез.

Консультация врача-маммолога (специалиста в данной области) необходима в следующих случаях:

• При болезненных ощущениях в груди, в особенности, если боль беспокоит уже не первый день и усиливается при надавливании.
• При выделении жидкости из сосков (если это не связано с лактацией).
• После травмы груди.
• При наличии уплотнений и образований в груди, а также подмышечной зоне.
• При покраснении и набухании сосков.
• При изменении размера и формы груди.

Маммолог лечит патологические процессы, возникающие в молочных железах: на фоне гормонального сбоя, доброкачественные и злокачественные образования, заболевания воспалительного характера, а также врожденные пороки. Среди наиболее распространенных заболеваний можно выделить:

• Рак груди;
• Липома;
• Фиброаденома;
• Мастопатия;
• Аттелия;
• Мастит;
• Полигалактия;
• Амастия;
• Лактостаз;
• Гинекомастия.

Прием у врача-маммолога начинается со сбора анамнеза – информации о состоянии пациента. После чего осуществляется первичный осмотр методом пальпации – ощупывание проблемной зоны.

Специалисты «Медпойма» применяют в своей работе широкий спектр методов диагностики заболеваний молочных желез. Это делает возможным постановку наиболее точного диагноза и назначение эффективной терапии, которая в короткие сроки дает свои положительные результаты.

Диагностика в маммологии проводится с использованием следующих исследований:

• УЗИ;
• Эластография молочных желёз;
• дуктография;
• термомаммография;
• биопсия;
• прочее.

Специалисты рекомендуют в целях профилактики посещать кабинет врача-маммолога не реже одного раза в год. Это позволит выявить заболевание на ранних стадиях его развития, что повышает шансы на полное выздоровление.

Многие ошибочно считают маммолога исключительно «женским» врачом. Это объясняется тем, что заболевания груди чаще всего встречаются именно у представительниц женского пола (в соотношении 140:1 против мужского). На самом же деле потенциальными пациентами могут являться как мужчины, так и женщины.

Запись на консультацию осуществляется по номеру телефона или онлайн на сайте медицинского центра.

«Медпойма» – Опыт и высокие технологии!

Лечение мастопатии — Мир здоровья

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) – это доброкачественное заболевание молочных желез на фоне гормонального расстройства. Характеризуется ФКМ патологическим разрастанием тканей молочной железы. Лечение мастопатии может быть гормональным и негормональным (консервативные методы), а также хирургическим.

---

Признаки и симптомы мастопатии

 

• Болевые ощущения в груди (тупые/ноющие боли в молочных железах)
• Ощущения набухания, тяжести или распирания молочных желез
• Боли в сосках
• Трещины на сосках
• Втяжение сосков или кожи вокруг
• Выделения из сосков (вплоть до кровянистых, как самостоятельные так и появляющиеся только при надавливании на сосок)
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов
• Боль в подмышках

При самостоятельном пальпировании:

 

• Много узлов небольшого размеров – диффузная мастопатия
• Одиночные, чётковыраженные образования – узловая мастопатия

В предменструальном периоде все болевые ощущения усиливаются в силу увеличения эстрогенов в организме и других естественных физиологических изменений.

При наличии данных симптомов обратиться к врачу следует незамедлительно.

---

Диагностика мастопатии

 

• Осмотр маммолога;
• УЗИ молочных желез;
• Маммография (рентген груди).

Дополнительно:

• Осмтр гинеколога, онколога;
• УЗИ щитовидной железы, яичников и печени;
• Анализ крови на исследование уровня гормонов щитовидной железы и яичников.

На основе полученных результатов анализов, а также учитывая индивидуальные особенности организма каждой пациентки в отдельности, врач маммолог назначает лечение.

---

Лечение мастопатии

* Негормональное лечение мастопатии помимо строгой диеты включает в себя назначение следующих препаратов:

• НПП (нестероидные противовоспалительные препараты)
• Йодосодержащие препараты
• Витамины группы И, а также витамин А и Е
• Иммуномодулирующие средства
• Успокаивающие средства (чаще растительного происхождения)
• Гомеопатические средства
• Регулярное использование настоев из лечебных трав
• Мочегонные средства
• Средства, улучшающие кровообращение

Диета исключает употребление метилксантинов, которые преимудественно содержатся в чае, кофе, какао, шоколаде и различных газированных напитках. Также следует значительно снизить употребление животных жиров и повысить содержание фруктов, овощей и растительной клетчатки в рационе.

* Гормональное лечение мастопатии включает в себя применение:

• Местных гормональных кремов;
• Оральных контрацептивов;
• И других (подбираемых строго индивидуально) гормональных средствах, призванных справиться с гормональных дисбалансом в организме.

В любом случае, повторимся, лечение подбирается индивидуально, а подход всегда осуществляется комплексный.

В серьёзных достаточно запущенных случаях применяется хирургическое лечение. А хирургическое лечение ФМК только одно – удаление молочной железы. Частичное хирургическое вмешательство не даёт особого эффекта, т.к. очень скоро происходит рецидив.

Такая запущенность заболевания объясняется обычно тем, что пациентки игнорируют описанные выше симптомы, искренне полагая, что перед месячными так и должно быть.

Милые дамы, запомните
Болевые ощущения в груди – это НЕ НОРМА, ни до, ни во время, ни после критических дней. Это сигнал – скорее к врачу. И мастопатия в этом случае – не самый страшный диагноз.

---

Смотреть цены на услугу

Стенокардия — выделения | UF Health, University of Florida Health

Определение

Стенокардия — это тип дискомфорта в груди из-за плохого кровотока в кровеносных сосудах сердечной мышцы. В этой статье рассказывается, как позаботиться о себе после выписки из больницы.

Альтернативные названия

Боль в груди — выделения; Стабильная стенокардия — выделения; Хроническая ангина — выделения; Вариант стенокардии — выделения; Стенокардия — выделения; Ускоряющаяся стенокардия — выделения; Впервые возникшая стенокардия — выделения; Стенокардия нестабильная — выделения; Прогрессирующая стенокардия — выделения; Стенокардия стабильная — выделения; Ангина-хроническая — выделения; Ангина-вариант — выделения; Стенокардия Принцметала — выписка

В больнице

У вас была стенокардия.Стенокардия — это боль в груди, давление в груди, часто связанная с одышкой. У вас была эта проблема, когда ваше сердце не получало достаточно крови и кислорода. Возможно, у вас не было сердечного приступа.

Чего ожидать дома

Вам может быть грустно. Вы можете испытывать беспокойство, и вам следует быть очень осторожными в том, что вы делаете. Все эти ощущения нормальные. У большинства людей они проходят через 2 или 3 недели.

Вы также можете почувствовать усталость после выписки из больницы. Через 5 недель после выписки из больницы вы почувствуете себя лучше и получите больше энергии.

Activity

Признаки и симптомы стенокардии:

• Вы можете почувствовать давление, сдавливание, жжение или стеснение в груди. У вас также может быть давление, сдавливание, жжение или стеснение в руках, плечах, шее, челюсти, горле или спине.
• Некоторые люди могут чувствовать дискомфорт в спине, плечах и области живота.
• У вас может быть несварение желудка или тошнота. Вы можете чувствовать усталость, одышку, потливость, головокружение или слабость.Эти симптомы могут возникать во время физической активности, например, подъема по лестнице, подъема в гору, подъема тяжестей и сексуальной активности.
• В холодную погоду симптомы могут проявляться чаще. У вас также могут быть симптомы, когда вы отдыхаете или когда просыпаетесь.

Видео: Причины и симптомы стенокардии

Спросите своего врача, как лечить боль в груди, когда она случается.

Сначала расслабься. Вы должны легко разговаривать, когда занимаетесь чем-либо.Если не можете, прекратите занятие.

Спросите своего поставщика о возвращении на работу. Возможно, вам придется работать меньше, по крайней мере, какое-то время. Если тяжелый подъем или тяжелый ручной труд является частью вашей работы, вам может потребоваться изменить вид работы, которую вы выполняете.

Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас в программу кардиологической реабилитации. Это поможет вам научиться постепенно увеличивать объем упражнений. Вы также узнаете, как лечить болезнь сердца.

Диета и образ жизни

Постарайтесь ограничить употребление алкоголя.Спросите своего врача, когда можно пить и сколько безопасно.

НЕ курите сигареты. Если вы все же курите, попросите своего поставщика помочь бросить курить. НЕ позволяйте никому курить в вашем доме.

Узнайте больше о том, что следует есть для здоровья сердца и сосудов. Избегайте соленой и жирной пищи. Держитесь подальше от ресторанов быстрого питания. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую диету.

Здоровое питание

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций.Если вы чувствуете стресс или грусть, сообщите об этом своему врачу. Они могут направить вас к психологу.

Спросите своего поставщика о сексуальной активности. Мужчинам не следует принимать лекарства или какие-либо травяные добавки при проблемах с эрекцией без предварительной консультации с врачом. Эти препараты небезопасны при использовании с нитроглицерином.

Прием сердечных лекарств

Заполните все рецепты, прежде чем идти домой. Вам следует принимать лекарства так, как вам сказали. Спросите своего врача, можете ли вы по-прежнему принимать другие рецептурные лекарства, травы или добавки, которые вы принимали.

Принимайте лекарства, запивая водой или соком. НЕ пейте грейпфрутовый сок (и не ешьте грейпфрут), поскольку эти продукты могут изменить то, как ваш организм усваивает определенные лекарства. Спросите об этом вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта.

Люди, страдающие стенокардией, часто получают указанные ниже препараты. Но иногда принимать эти препараты небезопасно. Поговорите со своим врачом, если вы еще не принимаете один из этих препаратов:

Никогда не прекращайте прием любого из этих препаратов. НЕ прекращайте принимать какие-либо другие лекарства, которые вы принимаете от диабета, высокого кровяного давления или любых других заболеваний.

Если вы принимаете разбавитель крови, вам может потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы убедиться, что ваша доза правильная.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если вы чувствуете:

• Боль, давление, стеснение или тяжесть в груди, руке, шее или челюсти
• Одышка
• Боли при газах или несварение желудка
• Онемение рук
• Потливость или потеря цвета
• Головокружение

Изменения в стенокардии могут означать, что болезнь сердца ухудшается.Если у вас стенокардия, позвоните своему врачу:

• Становится сильнее
• Возникает чаще
• Длится дольше
• Возникает, когда вы не активны или отдыхаете
• Если лекарства не помогают облегчить симптомы стенокардии, а также их применяли к

Изображения

Ссылки

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718.

Boden WE. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 71.

Bonaca MP, Sabatine MS. Подходите к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины .11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 2012 г. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012; 126 (25): e354-e471. PMID: 23166211 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23166211.

О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA от 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013; 127 (4): e362-e425. PMID: 23247303 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23247303.

Боль в груди (помощь при выписке) — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Боль в груди
3. Уход за выпиской

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Боль в груди может быть вызвана целым рядом состояний, от несерьезных до опасных для жизни. Боль в груди может быть признаком проблемы с пищеварением, например кислотного рефлюкса или язвы желудка. Приступ паники или сильные эмоции, такие как гнев, также могут вызвать боль в груди. Инфекция, воспаление или перелом костей или хрящей в груди могут вызвать боль или дискомфорт. Иногда боль или давление в груди вызваны плохим притоком крови к сердцу (стенокардия).Боль в груди также может быть вызвана опасными для жизни состояниями, такими как сердечный приступ или сгусток крови в легких.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь позвонить, если:

• У вас есть один из следующих признаков сердечного приступа:
  • Сжатие, давление или боль в груди
  • У вас также может быть любое из следующего:
    • Дискомфорт или боль в спине, шее, челюсти, животе или руке
    • Одышка
    • Тошнота или рвота
    • Головокружение или внезапный холодный пот

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• У вас дискомфорт в груди, который усиливается даже после приема лекарств.
• Вы кашляете или рвете кровью.
• Ваш кишечник черный или кровавый.
• Невозможно остановить рвоту или больно глотать.

Позвоните своему врачу, если:

• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

• Лекарства могут быть назначены для лечения причины боли в груди. Примеры включают обезболивающие, лекарства от беспокойства или лекарства для увеличения притока крови к сердцу.
• Не принимайте определенные лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. К ним относятся НПВП, травяные или витаминные добавки или гормоны (эстроген или прогестин).
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете.Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Советы по здоровому образу жизни:

Ниже приведены общие рекомендации по здоровью. Если причина вашей боли в груди известна, ваш лечащий врач даст вам конкретные рекомендации, которым необходимо следовать.

• Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение легких и сердца. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить.Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
• Как можно чаще выбирайте разнообразную здоровую пищу. Включите свежие, замороженные или консервированные фрукты и овощи. Также включайте нежирные молочные продукты, рыбу, курицу (без кожи) и нежирное мясо. Ваш лечащий врач или диетолог может помочь вам составить план питания. Возможно, вам придется избегать определенных продуктов или напитков, если ваша боль вызвана проблемами с пищеварением.
• Уменьшите потребление натрия (соли). Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием натрия, таких как консервы, соленые закуски и мясное ассорти. Если вы добавляете соль при приготовлении пищи, не добавляйте больше на столе. По возможности выбирайте консервы с низким содержанием натрия.
• Пейте много воды каждый день. Вода помогает вашему телу контролировать температуру и кровяное давление. Спросите своего лечащего врача, сколько воды вам следует пить каждый день.
• Спросите о деятельности. Ваш лечащий врач скажет вам, какие действия следует ограничить или избегать. Спросите, когда вы можете водить машину, вернуться на работу и заняться сексом. Спросите о наиболее подходящем для вас плане упражнений.
• Поддерживайте здоровый вес. Спросите своего лечащего врача, какой для вас нормальный вес. Попросите его или ее помочь вам составить безопасный план похудания, если у вас избыточный вес.
• Спросите о вакцинах, которые могут вам понадобиться. Делайте прививку от гриппа (гриппа) каждый год, как только это рекомендовано, обычно в сентябре или октябре.Вам также может потребоваться пневмококковая вакцина для предотвращения пневмонии. Вакцинация обычно вводится каждые 5 лет, начиная с 65 лет. Ваш лечащий врач может сказать вам, следует ли делать другие вакцины и когда их делать.

Обратитесь к врачу в течение 72 часов или по указанию:

Возможно, вам придется вернуться для проведения дополнительных анализов, чтобы определить причину боли в груди. Вас могут направить к специалисту, например, к кардиологу или гастроэнтерологу. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

Подробнее о боли в груди (при выписке)

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Стенокардия — информация о выписке | Гора Синай

Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Boden WE. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Bonaca MP, Sabatine MS. Подходите к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины .11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, Bittl JA, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Thorac Cardiovasc Surg . 2015; 149 (3): e5-e23. PMID: 25827388 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25827388/.

О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA от 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013; 127 (4): e362-e425. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.

Последнее обновление: 30.07.2020

Рецензент: Thomas S.Меткус, доктор медицины, доцент кафедры медицины и хирургии, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Инструкция по выписке при стенокардии

Вам поставили диагноз боли в груди, который называется стенокардией. Стенокардия возникает, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Чаще всего он ощущается под грудиной, в левом плече или внизу левой руки.Боль может даже распространиться на вашу челюсть или спину. Упражнения, повышенная активность, эмоциональное расстройство или стресс могут вызвать эту боль. При правильном лечении и изменении образа жизни для снижения факторов риска большинство людей со стенокардией могут вести полноценный и активный образ жизни.

Управление факторами риска

Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы при необходимости изменить образ жизни. Это может помочь предотвратить обострение ишемической болезни сердца, которая, вероятно, является причиной вашей стенокардии.

Ишемическая болезнь сердца — это сужение кровеносных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами.Кровеносные сосуды также могут спазмировать и уменьшать поступление кислорода в сердечную мышцу из сужения артерии внутри. Управление факторами риска может предотвратить обе эти причины сужения артерий.

Диета

Ваш лечащий врач предоставит вам информацию об изменениях в питании, которые вам могут потребоваться в зависимости от вашей ситуации. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к зарегистрированному диетологу за помощью в изменении диеты. Попробуйте для начала следующие изменения:

• Ешьте меньше жиров и холестерина

• Ешьте меньше соли (натрия), особенно если у вас высокое кровяное давление

• Ешьте больше свежих овощей и фруктов

• Ешьте нежирные белки , таких как рыба, птица и бобовые (фасоль и горох), и есть меньше красного мяса и мясных полуфабрикатов

• Используйте нежирные молочные продукты

• Используйте растительные и ореховые масла в ограниченных количествах

• Лимит сладости и полуфабрикаты, такие как чипсы, печенье и выпечка

• Ограничьте потребление газированных и высококалорийных напитков

• Ограничьте употребление жирных и жареных продуктов или продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров

• Ограничьте потребление алкоголя

Физическая активность

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам увеличить физическую активность, если вы не были настолько активны, насколько это возможно. леЭто может включать в себя физическую активность умеренной или высокой интенсивности в течение не менее 30–60 минут каждый день в течение не менее 5–7 дней в неделю. Вот несколько примеров физической активности средней и высокой интенсивности:

• Быстрая ходьба, примерно от 3 до 4 миль в час

• Бег или бег

• Плавание или водная аэробика

• Пешие прогулки

• Танцы

• Боевые искусства

• Теннис

• Езда на велосипеде

Не начинайте и не повышайте уровень активности, не посмотрев сначала на врача.

Управление весом

Если у вас избыточный вес, ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы похудеть и снизить ваш ИМТ (индекс массы тела) до нормального или почти нормального уровня. Могут помочь изменения в диете и увеличение физической активности. Здоровая и разумная цель для похудения — сбросить 10% от вашего текущего веса в год.

Курение

Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, включая жевательный табак или электронные сигареты (вейпинг), обратитесь за помощью, чтобы бросить курить.Зарегистрируйтесь в программе отказа от курения, чтобы повысить свои шансы на успех. Вы также можете присоединиться к группе поддержки. Поговорите со своим врачом о продуктах или лекарствах, заменяющих никотин, которые помогут вам бросить курить.

Stress

Узнайте, как справиться со стрессом, чтобы справиться со стрессом дома и на работе. Ваша способность уделять приоритетное внимание своему здоровью зависит от вашего психического здоровья и внимания. Ощущение поддержки на всю оставшуюся жизнь — ключ к успеху в вашем здоровье.

Управление лекарствами

• Записывайте эпизоды боли в груди.Возьмите их с собой на прием к врачу.

• Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. Не пропускайте дозы. Если вы пропустите прием, немедленно позвоните своему врачу.

• Если у вас есть нежелательные побочные эффекты от вашего лекарства, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Прием нитроглицерина

• Всегда держите нитроглицерин при себе.

• Если вы принимаете нитроглицерин, вообще не принимайте лекарства, используемые для лечения эректильной дисфункции, такие как силденафил или тадалафил.Они могут вступить в реакцию с нитроглицерином и вызвать падение артериального давления до опасного или даже опасного для жизни уровня.

• Если вы используете нитроглицерин для предотвращения приступов стенокардии, следуйте инструкциям вашего лечащего врача для вашего вида нитроглицерина (таблетки, спрей или пластырь для кожи).

• Если вы используете нитроглицерин для остановки приступа стенокардии, выполните следующие действия:

  • Сядьте, потому что у вас может закружиться голова.

  • Положите 1 таблетку под язык, между губой и десной или между щекой и десной.Дайте таблетке полностью раствориться. Не жуйте и не глотайте таблетку.

  • Если вы используете спрей, нанесите один раз на язык или под язык. Не вдыхайте. Закрой свой рот. Подождите несколько секунд, прежде чем проглотить, и не полощите рот в течение 5-10 минут.

  • После приема 1 таблетки или однократного распыления продолжайте сидеть в течение 5 минут, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать.

  • Если стенокардия прошла полностью , отдохните немного и следуйте указаниям врача о возвращении к обычному распорядку дня.

  • Если боль или давление в груди не исчезнут, немедленно позвоните по телефону 911 . Не откладывайте. У вас может быть сердечный приступ (острый инфаркт миокарда или ОИМ)! Не езжайте в больницу, если считаете, что у вас сердечный приступ, так как это представляет опасность для вас и других водителей в дороге — возьмите скорую помощь.

  • Ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас позвонить по телефону 911 после приема 2 или 3 таблеток или спрея нитроглицерина (с интервалом в 5 минут), а боль или давление в груди все еще присутствуют через 5 минут после последнего приема. доза.Не принимайте более 3 таблеток и не распыляйте более 3 раз в течение 15 минут.

Позвоните по телефону

911

Это самый быстрый и безопасный способ добраться до ближайшего отделения неотложной помощи. Парамедики также могут начать лечение по дороге в больницу, сэкономив драгоценное время для вашего сердца.

• Если стенокардия ухудшается, она продолжается, или если она прекращается и возвращается, немедленно звоните по телефону 911 . Не откладывайте. Возможно, у вас сердечный приступ.

Не ждите, пока ваши симптомы станут серьезными, чтобы позвонить 911. Другие причины для вызова 911 , помимо боли в груди, включают:

• Проблемы с дыханием

• Чувство головокружения, обморока или головокружения

• Учащенное сердцебиение

• ЧСС медленнее обычного

• Стенокардия со слабостью, головокружением, обмороком, сильным потоотделением, тошнотой или рвотой

• Сильная сонливость или спутанность сознания

• Слабость рука или нога или одна сторона лица

• Проблемы с речью или зрением

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Сердечный приступ или инфаркт миокарда — это неотложная медицинская помощь, при которой приток крови к сердцу внезапно резко снижается или прекращается, в результате чего мышца умирает от недостатка кислорода.Ежегодно более 1,1 миллиона человек переживают сердечный приступ (инфаркт миокарда), и для многих из них сердечный приступ является первым признаком ишемической болезни сердца. Сердечный приступ может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть, или он может протекать бесследно. У каждого пятого человека есть лишь легкие симптомы или их нет вообще, а сердечный приступ может быть обнаружен только с помощью обычной электрокардиографии, сделанной через некоторое время.

Симптомы

Не у всех возникают одинаковые симптомы сердечного приступа при инфаркте миокарда.

• Примерно 2 из каждых 3 человек, перенесших инфаркт, испытывают боль в груди, одышку или чувство усталости за несколько дней или недель до приступа.
• Человек, страдающий стенокардией (временной болью в груди), может обнаружить, что это происходит чаще после все меньшей физической активности. К изменению картины стенокардии следует отнестись серьезно.
• Во время сердечного приступа человек может чувствовать боль в середине груди, которая может распространяться на спину, челюсть или руки. Боль также может ощущаться во всех этих местах, но не в груди.Иногда боль ощущается в области живота, откуда ее принимают при несварении желудка. Боль похожа на боль при стенокардии, но обычно более сильная, продолжительная и не проходит после отдыха или приема таблеток нитроглицерина.
• Примерно 1 из каждых 3 человек, перенесших инфаркт, не чувствует боли в груди. Этими людьми чаще всего будут женщины, не европеоиды, старше 75 лет, люди с сердечной недостаточностью или диабетом, а также люди, перенесшие инсульт.

Другие общие симптомы включают:

• Обморок
• Внезапное потоотделение
• Тошнота
• Одышка, особенно у пожилых людей
• Сильное сердцебиение
• Нарушения сердечного ритма (аритмии), встречающиеся у более чем 90% людей, перенесших сердечный приступ
• Потеря сознания, которая иногда бывает первым признаком сердечного приступа
• Чувство беспокойства, потливости, беспокойства и чувство надвигающейся гибели
• Синюшность губ, кистей рук или ног
• У пожилых людей могут быть симптомы, напоминающие инсульт, и они могут дезориентироваться

Пожилым людям, особенно женщинам, часто требуется больше времени, чем молодым, чтобы признать свою болезнь или обратиться за медицинской помощью

В первые часы сердечного приступа через стетоскоп можно услышать шумы в сердце и другие аномальные сердечные тоны.

Причины и факторы риска

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) обычно вызывается сгустком крови, блокирующим артерию сердца. Артерия часто уже сужена из-за жировых отложений на ее стенках. Эти отложения могут разорваться или разорваться, уменьшая кровоток и высвобождая вещества, которые делают тромбоциты крови липкими и с большей вероятностью образуют сгустки. Иногда внутри самого сердца образуется сгусток, который затем отрывается и застревает в артерии, питающей сердце.Спазм в одной из этих артерий может вызвать остановку кровотока.

Диагностика

Поскольку сердечный приступ (инфаркт миокарда) может быть опасным для жизни, мужчины старше 35 или женщины старше 50 лет, страдающие болью в груди, должны быть обследованы, чтобы определить, есть ли у них инфаркт миокарда. Однако подобная боль может быть вызвана пневмонией, тромбом в легком (тромбоэмболия легочной артерии), перикардитом, переломом ребер, спазмом пищевода, несварением желудка или болезненностью грудных мышц после травмы или напряжения.Сердечный приступ может быть подтвержден в течение нескольких часов с момента его возникновения:

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Анализы крови для измерения уровня маркеров сыворотки. Наличие этих маркеров указывает на повреждение или смерть сердечной мышцы. Эти маркеры обычно находятся в сердечной мышце, но они попадают в кровь при повреждении сердечной мышцы.
• Эхокардиография может быть выполнена, если вышеуказанные тесты не дают достаточно информации
• Также возможно получение радионуклидных изображений

Лечение

Половина смертей от сердечного приступа происходит в первые 3-4 часа после появления симптомов.Крайне важно обращаться с симптомами сердечного приступа как с неотложной медицинской помощью. Человека с этими симптомами следует доставить в отделение неотложной помощи больницы на машине скорой помощи с обученным персоналом.

Чем раньше начнется лечение сердечного приступа, тем лучше. Жевание таблетки аспирина после того, как была вызвана скорая помощь, может помочь уменьшить размер сгустка крови. Может быть назначен бета-блокатор, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений, чтобы сердце не работало так тяжело, и уменьшить повреждение сердечной мышцы.Часто человеку, страдающему сердечным приступом, дают кислород, который также помогает уменьшить повреждение сердечной ткани.

Люди, у которых может быть сердечный приступ, обычно поступают в больницу, где есть кардиологическое отделение. Сердечный ритм, артериальное давление и количество кислорода в крови тщательно контролируются, чтобы можно было оценить повреждение сердца. Медсестры в этих отделениях проходят специальную подготовку по уходу за людьми с сердечными заболеваниями и работе в экстренных случаях.

Лекарства могут использоваться для растворения тромбов в артериях с целью сохранения сердечной ткани.Чтобы эти препараты были эффективными, их необходимо вводить внутривенно в течение шести часов после появления симптомов сердечного приступа. По прошествии шести часов большая часть повреждений необратима. (Людям с кровотечением или сильно повышенным артериальным давлением, а также тем, кто недавно перенес операцию или инсульт, нельзя давать эти препараты.)

Вместо медикаментозной терапии может быть немедленно проведена ангиопластика для очистки артерий. Этот подход предпочтительнее в качестве первичной терапии сердечных приступов. Если закупорка обширная, может потребоваться аортокоронарное шунтирование.

Шансы на выживание после сердечного приступа могут улучшиться, если человек распознает симптомы на ранней стадии и немедленно обращается за медицинской помощью. Однако каждый десятый человек, страдающий сердечным приступом, умирает в течение года — обычно в течение первых трех или четырех месяцев. Как правило, эти люди продолжают испытывать боль в груди, нарушение сердечного ритма или сердечную недостаточность. Пожилые люди и люди меньшего роста, как правило, не так хорошо переносят сердечный приступ, как молодые и более крупные люди. Это может быть одной из причин, по которой женщины, как правило, чувствуют себя хуже, чем мужчины после сердечного приступа — они, как правило, старше и меньше, а также страдают другими заболеваниями.Они также склонны дольше ждать после сердечного приступа, прежде чем отправиться в больницу.

После сердечного приступа (инфаркта миокарда) врач может потребовать дополнительных анализов или лечения, в том числе:

• Ношение холтеровского монитора для непрерывного мониторинга электрической активности сердца
• Тест с физической нагрузкой
• Медикаментозная терапия, включая ежедневный прием аспирина, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ
• Коронарная ангиография
• Ангиопластика
• Шунтирование
• Снижение уровня холестерина

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Бронхит | Johns Hopkins Medicine

Что такое бронхит?

Бронхит — это воспаление основных дыхательных путей (бронхов) в легкие. При кашле часто выделяется желтая или зеленоватая слизь. Есть два основных типа бронхита: острый и хронический.Острый бронхит, часто вызываемый теми же вирусами, которые вызывают простуду, обычно начинается с боли в горле, насморка или инфекции носовых пазух, а затем распространяется на дыхательные пути. Это может вызвать затяжной сухой кашель, но обычно проходит сам по себе. При хроническом бронхите, типе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), воспаленные бронхи выделяют много слизи, что приводит к кашлю и затрудненному попаданию воздуха в легкие и из них.

Симптомы

Симптомы острого бронхита включают:

• Кашель

• Одышка

• Свистящее дыхание

• Ощущение «погремушки» в груди

• Общее недомогание или недомогание

• Легкая лихорадка

• Ощущение першения в задней части глотки, которое приводит к болезненности

• Боль в груди, болезненность и стеснение в груди

• Плохой сон

• Озноб (редко)

Симптомы хронического бронхита включают:

• Кашель с выделением слизи (мокроты), которая может быть с прожилками крови

• Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или легкой деятельности

• Частые респираторные инфекции, ухудшающие симптомы

• Свистящее дыхание

• Усталость

• Головные боли

Диагностика

Тесты для диагностики острого и хронического бронхита включают:

Лечение острого бронхита

• Антибиотики обычно бесполезны, потому что острый бронхит почти всегда вызывается вирусом, который не реагирует на антибиотики.Антибиотики обычно необходимы только в том случае, если врач диагностирует у вас коклюш или пневмонию.

• Лекарства, называемые бронходилататорами, используются для открытия узких дыхательных путей в легких. Ваш врач может назначить это лекарство, если у вас хрипы.

• Противоотечные средства также могут помочь облегчить симптомы бронхита. Также могут быть назначены лекарства, разжижающие слизь, но насколько хорошо они действуют, остается неясным.

• Ваш врач посоветует вам пить больше жидкости, чтобы разжижать слизь в легких, отдыхать и успокаивать дыхательные пути, увеличивая влажность воздуха с помощью прохладного увлажнителя.

Симптомы обычно проходят в течение 7–14 дней, если у вас нет хронического заболевания легких. Однако у некоторых людей может потребоваться гораздо больше времени, чтобы кашель прошел.

Лечение хронического бронхита

От хронического бронхита нет лекарства.К лечению для облегчения симптомов и предотвращения осложнений относятся:

• Ингаляционные препараты , которые расширяют (расширяют) дыхательные пути и уменьшают воспаление, могут помочь уменьшить такие симптомы, как свистящее дыхание.

• Антибиотики для борьбы с инфекциями

• Кортикостероиды могут иногда использоваться во время обострения хрипов или у людей с тяжелым бронхитом, который не поддается лечению другими методами.

• Кислородная терапия может потребоваться в тяжелых случаях.

Лечение облегчит симптомы, но хронический бронхит — это долгосрочное заболевание, которое постоянно возвращается или никогда не проходит полностью.

Профилактика

Хорошее мытье рук — один из лучших способов избежать заражения вирусами и другими респираторными инфекциями.

• Поскольку было доказано, что вирусы гриппа являются основной причиной бронхита, прививка от гриппа также может помочь предотвратить острый бронхит.

• Ограничьте воздействие холодной и влажной среды.

Боль в груди у молодых людей | 2018-04-20 | AHC Media

Боль в груди — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Основные процессы заболевания могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни. Для медработника крайне важно тщательно оценивать и стратифицировать пациентов, обращающихся с этой жалобой, по степени риска, чтобы снизить шансы пропустить потенциально серьезное заболевание.

Цель этой статьи — обсудить диагностику, лечение и лечение распространенных причин боли в груди, которая может присутствовать у молодых людей.

Введение

Около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в США по поводу боли в груди. ¹ В отличие от популяции пожилых людей, обычно наблюдаемых по поводу боли в груди при ЭД, все большее число молодых мужчин и женщин ежедневно проходят обследование на предмет наличия симптомов острой боли в груди. ² Многие из этих пациентов не имеют факторов сердечного риска.Было обнаружено, что распространенность острого коронарного синдрома составляет около 1% у людей моложе 40 лет, а распространенность составляет около 5-10% у лиц моложе 50 лет. ³ Таким образом, медработники неотложной помощи должны знать о различных других причинах боли в груди у молодого населения.

Боль в груди может быть вызвана множеством болезненных процессов, от доброкачественных до опасных для жизни. Хотя протоколы были разработаны для рассмотрения каждого пациента с болью в груди как потенциально серьезного состояния в зависимости от остроты, продолжительности и интенсивности боли, эти факторы не обязательно коррелируют с опасным для жизни расстройством.Медицинские работники часто не обращают внимания на боль в груди у более молодого населения из-за редких случаев серьезной заболеваемости и смертности. Пациенты, у которых оценивается боль в груди в отделении неотложной помощи, должны пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с надлежащим диагностическим тестированием, чтобы избежать неправильной оценки пациента, лечения и расположения.

Оценка боли в груди

У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, врач должен тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование, чтобы составить план ухода и лечения.Крайне важно, чтобы врач задавал правильные вопросы и обращал внимание на ключевую информацию, полученную в анамнезе, поскольку это может помочь в разработке широкого дифференциального диагноза. ⁴ Кроме того, полезно знать характеристики боли. Дифференциация боли в груди также включает некардиальные причины, поэтому, задав вопросы о симптомах, качестве боли и других характеристиках, можно различить сердечные и некардиальные причины. ² После получения необходимой информации поставщик услуг может определить факторы риска, которые помещают пациента в категорию высокого риска.

При диагностической оценке рекомендуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) в течение 10 минут после прибытия. ⁵ Если поставщик услуг обеспокоен возможным острым коронарным синдромом, лабораторная оценка должна включать сердечные тропонины. Однако повышение тропонина Т может наблюдаться при других заболеваниях, таких как почечная дисфункция, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, миокардит, перикардит и септический шок. ⁶ Пациентам с болью в груди необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы помочь в постановке диагноза.Рентгенография грудной клетки также полезна при опасных для жизни причинах боли в груди, таких как пневмоторакс, при котором может потребоваться немедленное вмешательство. На основании предполагаемого диагноза следует рассмотреть возможность проведения других лабораторных исследований или специальной визуализации, например КТ или УЗИ. Решение зависит либо от определения конкретной причины, либо от исключения потенциально серьезных состояний в разумной степени. Таким образом, большинство молодых людей с болью в груди отправляются домой после оценки ЭД. В некоторых отделениях неотложной помощи созданы отделения наблюдения, где можно наблюдать за пациентами с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и факторов риска и проводить дополнительное тестирование перед выпиской.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — частая причина боли в груди у молодых людей. Это вызвано временным расслаблением комплекса нижнего сфинктера пищевода (LES). ⁷ Его можно увидеть в самых разных возрастных группах, включая новорожденных и пожилых людей. Если ГЭРБ развивается в детстве, увеличивается риск ее развития в подростковом и взрослом возрасте. ⁸

Когда LES расслабляется, кислое содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая раздражение слизистой оболочки. ⁷ В свою очередь, это вызывает чувство жжения в грудной клетке. Пациенты также могут жаловаться на дисфагию, одинофагию, тошноту, рвоту, неумолимый кашель и повышенный дискомфорт во время еды. ⁷

Хотя обычно это ощущение безвредно, пациенты часто принимают это ощущение за ишемию. Это связано с вариабельностью характера самой боли в груди. В частности, ГЭРБ может проявляться сжимающей или давящей болью в груди, иррадиацией боли в руки и спину и потоотделением. ⁷ Пациенты также могут описывать усиливающуюся боль в положении лежа.

Из-за схожих проявлений ГЭРБ и острого коронарного синдрома пациенты должны быть стратифицированы по риску для безопасного обращения. Это включает в себя тщательный и тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Если есть подозрение на острый коронарный синдром на основании истории болезни пациента, симптомов и факторов риска, может быть использован более агрессивный подход, включая лабораторные анализы, ЭКГ и радиологические исследования.

Пациенты с подозрением на ГЭРБ могут лечиться в отделении неотложной помощи с помощью различных вмешательств.Цель этих методов лечения — снизить выработку кислоты и снизить факторы риска. ⁷ Два наиболее часто назначаемых препарата при острой ГЭРБ включают блокаторы гистамина-2 (h3) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты. ⁷

Баклофен — это агонист ГАМК-В, который также можно использовать. Было показано, что это работает, подавляя расслабление нижнего сфинктера пищевода. ⁹ Однако это лекарство имеет несколько побочных эффектов, включая сонливость, усталость и головокружение.Недавнее исследование показало, что баклофен может быть полезен пациентам, получающим ИПП, у которых часто случаются эпизоды ночной изжоги. ¹⁰ Прокинетические препараты, такие как мозаприд, в комбинации с ИПП не показали явной роли в лечении ГЭРБ. ¹¹

Кроме того, важно консультировать пациентов по изменению образа жизни, включая снижение веса и уменьшение потребления кофеина, алкоголя, жирной пищи и шоколада. ^7,11 Также может оказаться полезным для пациентов спать с поднятым на 30 градусов изголовьем кровати и избегать приема пищи в течение трех часов перед сном. ^7,11 У пациентов, невосприимчивых к медикаментозной терапии, эффективны такие хирургические методы, как лапароскопическая антирефлюксная хирургия. ¹¹ Пациентам с нормальными показателями жизненно важных функций и хорошей внешностью уместно амбулаторное направление к гастроэнтерологу для амбулаторного мониторинга pH или несрочной эндоскопии. Если не лечить, могут развиться осложнения ГЭРБ. К ним относятся стриктуры пищевода, воспалительный эзофагит и пищевод Барретта.

Острый перикардит

Острый перикардит вызывается воспалением перикардиального мешка.В одном исследовании было обнаружено, что это происходит у 4,4% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, и часто наблюдается у молодых людей. ¹² Одно исследование с участием 1361 пациента, поступившего в больницу с болью в груди, показало, что перикардит был значительной причиной госпитализации у молодых людей и чаще встречался у мужчин младших возрастных групп, чем у женщин. ¹²

Воспаление при перикардите возникает в результате увеличения лимфоцитов и гранулоцитов вокруг перикарда, обычно вызванного инфекцией, злокачественными новообразованиями, лекарствами или системными ревматическими заболеваниями. ^13,14 ( См. Таблицу 1. ) Пациенты обычно жалуются на острую плевритную боль в груди, которая усиливается, когда пациент лежит горизонтально. ¹³ Часто пациенты наклоняются вперед, чтобы облегчить симптомы. Они могут быть фебрильными и жаловаться на миалгию, а при физическом осмотре можно услышать шум трения. ¹³ Хотя пораженная область может распространяться на переднюю грудную стенку, боль может передаваться в левый трапециевидный гребень. ¹⁵

Инфекции: вирусные (вирус Коксаки, эховирус), бактериальные (стафилококк и стрептококк)
Злокачественная опухоль (т.е., рак груди или легких, лейкоз, лимфома)
Лекарственные средства: прокаинамид, гидралазин .
Системные ревматические болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия
Прочие: постинфаркт миокарда, уремия, радиация, микседема

К сожалению, дополнительные тесты, доступные в отделении неотложной помощи, недостаточно точны для выявления острого перикардита.Пациентам, у которых есть подозрение на заболевание, следует назначить ЭКГ для поиска конкретных паттернов, которые коррелируют с диагнозом. Одиночная ЭКГ может быть не такой полезной, но серийные ЭКГ, выполненные в течение нескольких дней, могут показать серийные изменения в характерном паттерне. Первые изменения будут заметны в первые часы или дни после начала заболевания. ¹³ Сюда входит подъем сегмента ST в отведениях I, II и III, aVL, aVF и V ₂ — V ₆ с реципрокными депрессиями в aVR и V ₁ . ¹³ Депрессия сегмента PR также часто наблюдается в отведениях II, aVF и V ₄ -V ₆ . ¹³ После начальной стадии сегменты ST и PR нормализуются, зубцы T сглаживаются, и наблюдается развитие глубоких перевернутых симметричных зубцов T. ¹³ Наконец, ЭКГ нормализуется, но инверсия зубца Т может стать постоянной. ¹³

Хотя это и не требуется, рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы исключить другие причины, если диагноз изначально не ясен.Прикроватная эхокардиограмма может использоваться, чтобы исключить наличие перикардиального выпота. ¹⁴ При наличии может потребоваться госпитализация для исследования основной причины, а также может потребоваться лечение, если пациент гемодинамически нестабилен.

Лабораторные исследования обычно неспецифичны и могут быть назначены для определения неидиопатических причин перикардита. ¹⁴ Если есть подозрение на ассоциированный миоперикардит, можно назначить кардиологические биомаркеры для оценки повышения. ¹⁴

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии у пациентов с идиопатическим или вирусным перикардитом на срок от одной до трех недель. ¹⁴ Ибупрофен рекомендуется в острой фазе, и было обнаружено, что колхицин предотвращает рецидивы. ¹⁵ У пациентов с устойчивостью к колхицину анакинра снижает риск рецидива в среднем в течение 14 месяцев. ¹⁶

Глюкокортикоиды не показали эффективности у пациентов с острым идиопатическим перикардитом, поскольку существует высокий риск рецидива при прекращении или снижении дозы стероидов.Их следует использовать только у пациентов с идиопатическим перикардитом, которые не поддаются лечению или не переносят НПВП и колхицин. ¹⁷

Пациенты с острым перикардитом могут быть безопасно выписаны домой, если нет высокого подозрения на миокардит или наличия большого выпота, лихорадки или подавления иммунитета. ¹⁴

Миокардит

Миокардит — это заболевание, возникающее в результате воспаления миокарда. ¹⁸ Патофизиология включает инвазию в миокард различными клетками, включая лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты. ¹⁸ Чаще всего вызывается инфекционным процессом. ¹⁸ ( См. Таблицу 2. ) Хотя болезнь Шагаса является наиболее частой причиной во всем мире, вирусы, такие как парвовирус B19, вирус герпеса человека 6 и вирус Коксаки B, несут ответственность за большинство случаев в Соединенных Штатах. ¹⁹ Другие частые причины включают токсины, лекарства и иммунологические состояния.Иногда миокардит связан с перикардитом; миокардит наблюдается примерно у 12% пациентов с перикардитом. ²⁰

Болезнь Шагаса ( Trypanosoma cruzi ) Вирусов Парвовирус B19 Вирус герпеса человека 6 Коксаки Б Бактерии Corynebacterium diphtheriae Neisseria meningitidis Ревматическая лихорадка Болезнь Лайма ( Borrelia burgdorferi ) Токсины: этанол, мышьяк, железо, медь Лекарственные средства: химиотерапевтические препараты антрациклинового ряда (доксорубицин), нейролептики (клозапин) Иммунологические состояния: склеродермия, системная волчанка, саркоидоз

Пациенты с диагнозом миокардит могут иметь широкий спектр симптомов, от неспецифической боли в груди до кардиогенного шока.Миокардит и острый коронарный синдром имеют схожие характеристики, и оба они должны рассматриваться у молодого пациента, который жалуется на боль в груди. ²¹ Пациенты обычно жалуются на загрудинную боль, миалгии и лихорадку с непропорциональной синусовой тахикардией. Как и при перикардите, при осмотре можно выслушать шум трения. Внешний вид пациента может помочь отличить миокардит от перикардита, поскольку пациенты с миокардитом обычно выглядят больными, в отличие от пациентов с перикардитом, которые часто не выглядят больными.

Диагноз в отделении неотложной помощи обычно является клиническим и подтверждается данными традиционного кардиологического обследования. К ним относятся повышение сердечных биомаркеров, отклонения ЭКГ и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки. ЭКГ может показывать неспецифические изменения ST и депрессию PR, как при перикардите. ¹⁸

Окончательный диагноз обычно ставился путем катетеризации сердца и эндомиокардиальной биопсии. Этот подход потерял популярность из-за риска этой инвазивной процедуры и появления новых диагностических стратегий.Эти стратегии включают ядерную визуализацию с меченными галлием-67 или индием-111 антимиозиновыми антителами и МРТ сердца. ^18,21 Эти методы могут помочь дифференцировать острый коронарный синдром и миокардит, если диагноз не определен. Эти исследования обычно занимают много времени и проводятся при поступлении после подозрения на диагноз.

Основа лечения идиопатического или вирусного миокардита состоит из консервативного лечения, включая гемодинамическую поддержку.В тяжелых случаях может быть полезна иммуносупрессивная терапия преднизоном или азатиоприном, но обычно ее не начинают в отделении неотложной помощи. ¹⁸ При ранней диагностике в случаях вирусного миокардита может быть начата противовирусная терапия рибавирином или плеконарилом. ¹⁹ Если пациенты становятся нестабильными и не реагируют на традиционные поддерживающие методы лечения, такие как вазопрессоры и инотропы, может потребоваться более агрессивный уход. Это включает вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO) или, наконец, трансплантацию сердца. ¹⁹

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) — часто нераспознаваемая причина боли в груди, в первую очередь у молодых женщин. Из-за его тонкого представления и результатов физического осмотра о нем часто забывают при дифференциальной диагностике боли в груди в отделении неотложной помощи. Это наиболее распространенное клапанное заболевание в промышленно развитых странах, которым страдают около 2,4% населения. ²²

Вообще говоря, MVP считается доброкачественным состоянием.В редких случаях могут развиться осложнения и может потребоваться лечение. Если не поставить диагноз, могут развиться аритмии, застойная сердечная недостаточность, эндокардит, инсульт и внезапная сердечная смерть. ²³

MVP возникает при выпячивании створок клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Основная причина заключается в аномалиях белков соединительной ткани и обычно передается по наследству. ²²

Пациенты с ПМК обычно протекают бессимптомно, но могут жаловаться на атипичную боль в груди, сердцебиение, общую усталость, беспокойство и одышку. ²² Увеличение заболеваемости было связано с появлением симптомов во время физических упражнений. ²⁴ При медицинском осмотре врач должен уделять пристальное внимание аускультации сердечных тонов. Классически среднесистолический щелчок слышен на верхушке. ²²

Диагностические исследования и лечение не показаны пациентам с ЭД с подозрением на ПМК, но врач должен тщательно обследовать пациента на предмет его осложнений в зависимости от симптоматики. ²² Пациенты могут быть направлены в амбулаторную кардиологию для проведения эхокардиограммы для подтверждения диагноза и оценки других дисфункций и осложнений митрального клапана.Пациентам иногда назначают терапию бета-адреноблокаторами, если у них проявляется учащенное сердцебиение, но обычно это не проводится врачом-терапевтом. ²²

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия — это наследственное аутосомно-доминантное заболевание, которое характеризуется гипертрофией желудочков, в основном поражающей межжелудочковую перегородку. Было показано, что его распространенность среди населения в целом составляет примерно один из 500 человек. ²⁵ Это может произойти у представителей любой расы или пола и встречается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется среди людей в возрасте 30-40 лет. ²⁶ Это вызвано мутациями в генах саркомеров, которые кодируют участки сократительных белков сердечной мышцы. ²⁶ Наиболее частая мутация встречается в тяжелой цепи бета-миозина. ²⁵ Со временем это приводит к развитию асимметричной гипертрофии левого желудочка. Снижение податливости гипертрофированного левого желудочка приводит к плохой диастолической функции и ограниченному наполнению желудочков. ²⁵

Одышка при физической нагрузке — самая частая первичная жалоба, наблюдаемая в отделении неотложной помощи. ²² Боль в груди, учащенное сердцебиение, обморок и внезапная сердечная смерть являются другими сопутствующими симптомами. У спортсменов гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая причина внезапной сердечной смерти. ²⁷ Важно спросить пациента о семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, так как это может быть индикатором наследственности болезни. Боль в груди возникает из-за несоответствия между потребностью в кислороде гипертрофированной мышцы и доступной скоростью перфузии в миокарде. ²⁵

При физикальном обследовании может выслушиваться шум систолического выброса, который лучше всего слышен на верхушке сердца. Этот шум может усилиться, если пациента попросят встать из сидячего положения или выполнить маневр Вальсальвы. В свою очередь, это вызывает изменения в преднагрузке и постнагрузке, которые усиливают шум.

Пациентам с болью в груди и подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию следует сделать ЭКГ и рентген грудной клетки в отделении неотложной помощи.Несмотря на то, что это не является полностью диагностическим, изменения в любом тесте могут привести к дальнейшему подозрению врача на заболевание. Около 75-95% ЭКГ у этих пациентов будут аномальными и могут показывать признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия. ^26,27 В частности, могут присутствовать передние, боковые и нижние зубцы Q, известные как «перегородочные зубцы Q», с соответствующими вертикальными зубцами T. ²⁵ Рентген грудной клетки может показаться нормальным, но может показать увеличение левого желудочка или левого предсердия.

Если есть подозрение на диагноз, необходимо проконсультироваться с кардиологом и провести эхокардиограмму. Эхокардиограмма может быть выполнена амбулаторно, если состояние пациента стабильно и имеется надежное последующее наблюдение, за исключением случаев, когда у пациента возник синкопальный синдром до прибытия в отделение неотложной помощи. Это может быть признаком смертельной аритмии, по поводу которой пациентов необходимо поместить на койку под наблюдением. Эта подгруппа пациентов требует более обширного обследования в дополнение к эхокардиограмме, включая возможный стресс-тест, тестирование наклона и размещение монитора Холтера.

После выполнения эхокардиограмма может показать непропорциональную гипертрофию перегородки, снижение подвижности перегородки или сужение оттока левого желудочка. ²⁶ В случае, когда эхокардиограмма не дает результатов, рекомендуется МРТ сердца. ^25,26,27 Генетический скрининг может быть полезен для выявления других членов семьи, которые могут быть носителями этого заболевания.

Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых возникают эпизодические боли в груди.У пациентов, принимающих лекарства, улучшилось наполнение левого желудочка из-за увеличения времени диастолического наполнения. Кроме того, отрицательный инотропный эффект бета-антагонизма снижает обструкцию тракта оттока. ^26,29 Терапия второй линии включает блокаторы кальциевых каналов, если у пациента не наблюдается уменьшения симптомов с помощью бета-блокаторов. ²⁹

Если пациент не реагирует на лечение, миомэктомия перегородки может быть последним средством у пациентов с тяжелым симптоматическим заболеванием. ²⁷ Новые методы лечения также включают чрескожную абляцию перегородки, при которой этанол вводится в одну из ветвей перегородки, что со временем вызывает химический некроз ткани и истончение гипертрофированного желудочка. ²⁷ Нитроглицерин этим пациентам следует избегать, так как он снижает преднагрузку, необходимую пациенту для поддержания адекватного сердечного выброса. ^26,27

Пациенты с повышенным риском внезапной сердечной смерти должны быть обследованы для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.Факторы риска внезапной смерти включают в себя семейный анамнез внезапной сердечной смерти у лиц моложе 45 лет, свидетельства неустойчивой желудочковой тахикардии на мониторе Холтера, более двух случаев обморока, аномальной реакции артериального давления во время упражнений или ГЛЖ с толщина стенки более 30 мм, видимая на эхокардиограмме. Если у пациента есть два или более фактора риска, рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора. ²⁷

Если пациент выписан из отделения неотложной помощи, крайне важно проводить амбулаторное наблюдение.Врач должен заставить пациента воздерживаться от любой напряженной деятельности до тех пор, пока он или она не будет обследован кардиологом.

Костохондрит

Костохондрит определяется как воспаление реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. ³⁰ Несмотря на то, что это безвредное заболевание, симптоматика может вызывать беспокойство у пациентов, которые опасаются, что их боль имеет сердечную природу. Это частая причина боли в груди, наблюдаемой в отделении неотложной помощи, и в одном проспективном исследовании на нее приходилось 30% посещений отделения неотложной помощи. ³¹ Иногда его можно принять за синдром Титце, при котором наблюдается отек одного реберного хряща, обычно второго ребра. ³⁰ Костохондрит, с другой стороны, обычно включает множественные реберные пространства и не имеет отека, наблюдаемого при синдроме Титце.

Пациенты с реберно-костохондритом могут жаловаться на боль в груди различной природы, хотя обычно боль описывается как напоминающая давление, острая или ноющая. Боль может усиливаться от движения, дыхания и напряжения.К провоцирующим факторам относятся предшествующее респираторное заболевание с сильным кашлем, недавние интенсивные упражнения и тяги, толчки или тяги верхней конечностью. Чаще всего поражаются 3 и 4 ребра, причем боль чаще односторонняя. ³⁰ При физикальном осмотре пациенты будут чувствовать болезненность при пальпации пораженных участков.

Диагноз костохондрита следует ставить только после того, как будут исключены другие серьезные, опасные для жизни причины боли в груди, поскольку боль в груди, связанная с сердцем, также может быть воспроизведена.Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с воспроизводимой болью в груди, в конечном итоге был диагностирован инфаркт миокарда (ИМ). ³¹

У молодых людей с симптомами и признаками, соответствующими реберно-хондриту, единственным необходимым дополнительным тестом является ЭКГ. Пациентам старше 35 лет, лицам с факторами риска острого коронарного синдрома или тем, у кого есть другие сердечно-легочные симптомы, следует выполнять ЭКГ и рентген грудной клетки. ³⁰ Дальнейшая визуализация с помощью КТ должна быть зарезервирована для пациентов, у которых есть подозрение на образование реберной дуги или опухолевый процесс. ³⁰

Основным методом лечения костохондрита является обезболивание с помощью неопиатных анальгетиков. Ацетаминофен и ибупрофен являются подходящими методами лечения, и пациента следует проинструктировать о воздержании от напряженной деятельности, которая воспроизводит симптомы. Грелки, приложенные к этой области, также могут быть полезны. Тяжелые случаи можно лечить с помощью комбинаций межреберного лидокаина / кортикостероидов или других местных анестетиков. ³⁰

Пациенты должны быть проинформированы о том, что боль может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, но может длиться до одного года. ^30,31 Тем не менее, костохондрит — это самоограничивающееся состояние, при котором симптоматическое улучшение является основой лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс возникает при попадании свободного воздуха во внутриплевральное пространство. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, возникающей в отделении неотложной помощи. Это может произойти из-за травмы или может возникнуть спонтанно, с или без основного заболевания легких. Пневмоторакс, возникающий при отсутствии легочной патологии, называется первичным пневмотораксом.Обычно это происходит у мужчин, курильщиков, лиц с синдромом Марфана в анамнезе или пролапсом митрального клапана, а также при изменении атмосферного давления. ³² Кроме того, семейные паттерны указывают на унаследованную связь. ^32,33

Спонтанный пневмоторакс встречается примерно у 15 пациентов на 100 000 населения в год у мужчин и у пяти пациентов на 100 000 населения в год у женщин. ^34,35 Развивается при разрыве субплеврального пузыря, образующего проход для свободного воздуха в плевральную полость. ³² Обычно это касается верхушки легкого. ^32,34

Пациенты будут иметь внезапно возникшую одностороннюю плевритную боль в груди и одышку. Синусовая тахикардия — наиболее частая физическая находка. Многие первичные пневмотораксы часто имеют небольшие размеры и могут не проявляться при физикальном осмотре. В то время как звуки дыхания обычно отсутствуют или значительно уменьшаются при большом пневмотораксе, в случаях малых первичных пневмотораксов могут присутствовать двусторонние звуки дыхания.Обычно отклонения трахеи не наблюдается, так как спонтанный напряженный пневмоторакс возникает редко. ³⁶

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования грудной клетки в вертикальном положении задне-переднего отдела. Рекомендуется также получить вид сбоку, поскольку одно исследование показало, что этот вид привел к диагностике еще 14% случаев, которые не были идентифицированы изначально. ^32,37 Результаты рентгенологического исследования включают потерю маркировки легких на периферии и линию плевры, которая проходит параллельно грудной стенке. ³²

Лечение и лечение зависят от размера пневмоторакса, а также от клинической картины пациента. Измерение пневмоторакса может быть выполнено с использованием множества различных методов; для целей управления ED важно различие между маленькими и немалыми. Небольшой первичный пневмоторакс можно определить, если на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении расстояние от верхушки легкого до купулы составляет 3 см или меньше. ³⁵ Если рентген грудной клетки не дает результатов, но подозрения остаются высокими, можно получить КТ грудной клетки без контраста.

При небольшом пневмотораксе (классифицируемом менее 20%), возникающем у здорового молодого взрослого, рекомендуется наблюдение с кислородной терапией. ^32,35,38 Было показано, что добавление 100% кислорода увеличивает скорость абсорбции в четыре раза в день по сравнению с одним наблюдением. ^32,35 Эта процедура работает за счет снижения парциального давления азота, что, в свою очередь, увеличивает скорость диффузии воздуха через плеврально-альвеолярный барьер. ³⁵

Пациенты могут наблюдаться в отделении неотложной помощи или традиционном отделении наблюдения в течение четырех-шести часов в случае небольшого пневмоторакса с минимальными симптомами.Перед выпиской следует сделать повторный рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии увеличения размера.

Пациентам следует рекомендовать избегать путешествий по воздуху и подводного плавания до полного исчезновения дефицита. Другие варианты включают аспирацию воздуха с помощью небольшого катетера или установку небольшой дренажной трубки. ³² ( См. Таблицу 3. )

Малый пневмоторакс (<20%) у здоровых молодых людей: Наблюдать за кислородной терапией и проводить ее. Наблюдать в отделении неотложной помощи или в отделении наблюдения в течение 4-6 часов при небольшом пневмотораксе с минимальными симптомами. Сделайте повторный рентген грудной клетки перед выпиской, чтобы убедиться в отсутствии увеличения в размерах. Посоветуйте пациенту избегать путешествий по воздуху и подводных погружений до полного разрешения.

Тревожная реакция

медицинских работников обращаются к растущему числу пациентов с жалобами на боль в груди, которые не имеют факторов риска ишемической болезни сердца и не имеют диагностической или нормальной оценки.Установлено, что многие из этих пациентов имеют схожие черты, включая факторы жизненного стресса, беспокойство, усталость, бессонницу и неправильные пищевые привычки. ³⁹ Эта симптоматика, известная как стрессовая реакция или паническое расстройство, может быть причиной боли в груди и должна быть включена в дифференциальный диагноз. ^39,40

Паническое расстройство поражает более 6 миллионов американцев и обычно развивается в молодом возрасте. ³⁹ Установлено, что значительный процент молодых людей, обследованных в отделении неотложной помощи на предмет боли в груди, страдает паническим расстройством. ^39-42 При наличии симптомов, указанных выше, поставщик должен стараться избегать ненужных и дорогостоящих процедур. ³⁹

Пациенты, которые обычно испытывают стрессовую реакцию или паническое расстройство, могут многократно посещать отделение неотложной помощи, опасаясь серьезного сердечного приступа. Это связано с тем, что основная тревога может вызывать симптомы, напоминающие симптомы острого коронарного синдрома, включая покалывание, сердцебиение и нарушение дыхания в дополнение к боли в груди. ³⁹ У этих пациентов крайне важно получить подробный анамнез, поскольку именно он, вероятно, приведет врача к постановке диагноза тревожности. У молодого пациента без серьезной истории болезни обследование не требуется. Если у пациента есть факторы риска острого коронарного синдрома, необходимо дальнейшее обследование с ЭКГ, рентгенологическим исследованием грудной клетки и лабораторными исследованиями.

Лечение различается, но большинство исследований поддерживают использование консервативного лечения с амбулаторной когнитивной терапией.Поскольку спектр психологической терапии может быть длительным и прогрессивным, его использование нецелесообразно для имитации в отделении неотложной помощи. Во время нескольких сеансов обсуждения когнитивной терапии могут помочь пациенту понять триггеры атак и способы их предотвращения. Для врача отделения неотложной помощи важно подтвердить беспокойство пациента и заверить его в том, что симптомы поддаются лечению.

Если успокоить пациента в отделении неотложной помощи не удается, может потребоваться медикаментозное лечение. Небольшие дозы пероральных бензодиазепинов, таких как лоразепам, диазепам или альпразолам, могут использоваться для облегчения беспокойства. ³⁹ Если пациент получает лекарство в отделении неотложной помощи, а боль в груди остается неизменной, рекомендуется дальнейшее обследование. После выписки пациенты должны быть направлены к профессиональному психиатрическому персоналу для долгосрочного ухода и лечения.

Боль в груди, связанная с кокаином

Злоупотребление кокаином — распространенная проблема в Соединенных Штатах, причем более 14% населения в возрасте 12 лет и старше употребляли его один раз в жизни. ⁶ Острый ИМ возникает примерно у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди после употребления кокаина. ^6,43 Одно исследование показало, что большинство пациентов с кокаин-индуцированным ИМ были молодыми курильщиками небелого табака, которые употребляли кокаин в течение последних 24 часов до прибытия. ^6,44 Боль в груди — самая частая жалоба у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после употребления кокаина. Потребители кокаина подвержены повышенному риску ишемии миокарда из-за его влияния на коронарную вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов и потребность миокарда в кислороде. ^6,45

Характер боли в груди может быть разным, и ни один конкретный исторический фактор не связан с ИМ, вызванным кокаином, в большей степени, чем альтернативный диагноз.Жизненно важные показатели могут быть нормальными, но обычно наблюдается резкое повышение артериального давления. ⁶ Боль в груди может сопровождаться тахикардией, потоотделением и тремором.

Всем пациентам, у которых проводится обследование на предмет связанной с кокаином боли в груди, следует пройти полное кардиологическое обследование из-за повышенного риска ишемии миокарда и расслоения аорты. ⁶ Сюда входят ЭКГ, рентгенография грудной клетки и биомаркеры сердца.

Лечение боли в груди, связанной с употреблением кокаина, аналогично лечению боли в груди, вызванной атеросклерозом, с добавлением бензодиазепинов, таких как лоразепам.Пациенту следует назначить сердечно-легочный мониторинг и дать ему аспирин. Комбинация бензодиазепина с нитроглицерином сублингвально эффективна, противодействуя симпатомиметическим эффектам кокаина, а также может быть полезной для людей со значительным повышением артериального давления. ⁴⁶ Хондерик и др. Обнаружили, что комбинация этих двух препаратов была более эффективной в облегчении боли в груди, вызванной употреблением кокаина, чем любое из этих препаратов по отдельности. ⁴⁷ Если пациент не реагирует на эту терапию, блокаторы кальциевых каналов являются вторым вариантом. ⁴⁶

Было заявлено, что медработники должны воздерживаться от назначения бета-адреноблокаторов при боли в груди, связанной с кокаином, но это общепринятое мнение является спорным. Теоретически бета-блокада может усугубить повреждение ткани миокарда, допуская беспрепятственную стимуляцию альфа-рецепторов. Рандомизированное исследование, опубликованное в 2010 году, в котором пациенты с болью в груди, связанной с кокаином, давали бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, показало, что значительных неблагоприятных исходов не было. ^46,48

У пациентов с кокаиновой болью в груди, у которых есть признаки ишемии на ЭКГ и которые не показывают улучшения на повторной ЭКГ после медикаментозной терапии, чрескожное коронарное вмешательство является оправданным и считается более эффективным, чем фибринолитическая терапия. ⁴⁶ Фибринолитическая терапия может потребоваться, если своевременная транспортировка для чрескожного коронарного вмешательства невозможна.

В литературе появилось несколько новых подходов к дополнительным подходам к лечению боли в груди, связанной с кокаином.Было показано, что введение фентоламина уменьшает боль и сужение коронарных сосудов, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его эффективности. ⁴⁶ Дексмедетомидин является симпатолитическим препаратом, который может быть эффективным в снижении гипертонии, связанной с кокаином, благодаря своей способности противодействовать влиянию кокаина на активацию центральной симпатической нервной системы. ⁴⁶ В этом конкретном исследовании использовалась низкая доза 0,4 мкг / кг, которая оказалась неседативной. ^46,49 Наконец, апоцинин обладает способностью снижать кардиальный оксидативный стресс, хотя его ингибирование НАДФН-оксидазы может быть полезным для снижения неблагоприятных исходов. ⁴⁶

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда тромб закупоривает определенный участок легочной сосудистой сети. Чаще всего легочная эмболия возникает в результате тромбоза глубоких вен конечностей или нижней полой вены. ⁵⁰ Ежегодно в США диагностируется около 200 000 новых случаев ПЭ. ⁵⁰ PE — вторая ведущая причина нетравматической смерти у амбулаторных больных. ⁵⁰ У здоровых в остальном пациентов моложе 50 лет, гемодинамически стабильных, летальность составляет 1%. ^50,51

Легочная эмболия возникает, когда венозный сгусток на периферии смещается и проходит через правую часть сердца в малый круг кровообращения. К пациентам, предрасположенным к развитию венозных тромбоэмболий, относятся женщины, принимающие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за их прокоагулянтного эффекта. Пациенты с длительной неподвижностью, например, те, кто недавно перенесли операцию или длительное время путешествовали, подвергаются повышенному риску. Другие факторы риска включают беременность, злокачественные новообразования, травмы и ожирение. ^50,52 Приобретенные факторы риска включают системную красную волчанку, фактор V Лейдена и синдром антифосфолипидных антител. ⁵⁰

Наиболее частым симптомом у пациентов с ПЭ является одышка, за которой следует боль в груди (часто плевритного характера) и кашель (иногда с кровохарканьем). ⁵⁰ Пациент также может жаловаться на боль в конечностях, покраснение или припухлость, что может указывать на тромбоз глубоких вен как на источник ПЭ. Легочная эмболия может проявляться аналогично плевриту, при котором пациент испытывает боль при глубоком вдохе.Это может произойти после инфекции верхних дыхательных путей, вызывающей воспаление париетальной плевры.

Хотя это и нечасто, пациенты могут предъявлять первоначальные жалобы на обморок, поскольку это наблюдалось у 3-4% пациентов, у которых в конечном итоге была диагностирована ТЭЛА. ⁵¹ Пациенты могут иметь тахикардию, тахипноэ, гипоксию и лихорадку с субфебрильной температурой. ⁵⁰

Медицинские работники должны знать, что показатели жизненно важных функций могут быть совершенно нормальными у молодых, здоровых пациентов, которые поступают с одышкой и в анамнезе имеют отношение к ПЭ. ⁵⁰ Диагноз ТЭЛА следует рассматривать у пациента с одышкой или гипоксемией и четкими звуками легких при физикальном обследовании. ⁵⁰ При подозрении на диагноз следует заказать обычные лаборатории, ЭКГ и рентген грудной клетки. Никаких специфических отклонений не наблюдается, но ЭКГ может продемонстрировать синусовую тахикардию или неспецифические изменения ST и T. ⁵⁰

Оценка пациента на ПЭ подверглась обширным исследованиям за последние 20 лет с разработкой стратификации риска и инструментов принятия диагностических решений.Первый шаг — это стратификация пациента по риску с помощью одного из нескольких инструментов. Наиболее изученными инструментами являются оценки Уэллса и Женевы. ( См. Таблицы 4 и 5. ) Если считается, что у пациента низкий риск тромбоэмболии легочной артерии с помощью любого инструмента или клинического гештальта, то эти два подхода имеют равную эффективность. Первый подход заключается в применении критериев PERC, чтобы определить, настолько ли низкий потенциал PE, что делает дальнейшее тестирование ненужным. ( См. Таблицу 6. ) Второй подход заключается в измерении D-димера, и если уровень D-димера не превышает подтвержденный порог, то дальнейшее тестирование не требуется.Любой из подходов снижает вероятность пропущенной тромбоэмболии легочной артерии до уровня менее 1 из 100–200, с еще меньшим риском последующей внезапной смерти.

переменная	Оценка
Клинически подозреваемый тромбоз глубоких вен	3
Альтернативный диагноз менее вероятен, чем тромбоэмболия легочной артерии	3
Тахикардия (частота пульса> 100 уд / мин)	1.5
Иммобилизация (≥ 3 дней) или операция в предыдущие четыре недели	1,5
История тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии	1,5
Кровохарканье	1
Злокачественное новообразование (с лечением в течение 6 месяцев) или паллиативное	1
Традиционная интерпретация: Оценка> 6.0 — высокая (вероятность 59%) Оценка 2,0-6,0 — Умеренная (вероятность 29%) Оценка <2 - Низкая (вероятность <4%) По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 54.

переменная	Оценка
Возраст> 65 лет	1
Предыдущий ТГВ или ПЭ	1
Операция или перелом в течение 1 месяца	1
Активное злокачественное новообразование	1
Односторонняя боль в нижних конечностях	1
Кровохарканье	1
Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и односторонний отек	1
ЧСС 75-94 уд / мин	1
ЧСС> 94 уд / мин	2
Оценка ≤ 2 маловероятно, чтобы иметь текущую ПЭ (вероятность 3% с отрицательным D-димером) По материалам: Reda LV, Choi A.Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 53.

Возраст ≥ 50 лет? ЧСС ≥ 100 уд / мин? O 2 Насыщение воздуха в помещении <95%? Предшествующая история ТГВ / ПЭ? Недавняя травма или операция? Кровохарканье? Экзогенный эстроген? Односторонний отек ноги? Если нет по всем критериям и вероятность перед тестированием у врача <15%, критерии правила PERC выполнены, и дальнейшее обследование не требуется. По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 55.

Пациенты, относящиеся к группе умеренного риска, также могут быть оценены с помощью D-димера, но риск пропустить тромбоэмболию легочной артерии, если D-димер не повышен, выше из-за повышенной вероятности перед тестированием. Некоторые эксперты считают этот риск пропуска тромбоэмбола легочной артерии приемлемым, если он сопоставлен с осложнениями длительной пероральной антикоагуляции.Альтернативный подход состоит в том, чтобы визуализировать всех пациентов с умеренным риском без тестирования на D-димер, аналогично рекомендации для всех пациентов с высоким риском.

Если пациент не удовлетворяет всем критериям PERC, имеет повышенный уровень D-димера или рассматривается как группа высокого риска по ТЭЛА, необходима визуализация в виде КТ-ангиографии грудной клетки или, что реже, V / Q сканирование. У пациентов с гемодинамической нестабильностью прикроватная эхокардиограмма, выполненная врачом-специалистом по неотложной помощи, может быстро определить деформацию правого желудочка, что дополнительно подтвердит диагноз ТЭЛА.

После подтверждения диагноза основная терапия включает антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего образования сгустков. ^50,52 Традиционно используются как низкомолекулярный гепарин (НМГ), так и нефракционированный гепарин, и исследования показали, что НМГ может иметь меньше побочных эффектов, включая кровотечение и смерть. ⁵⁰ Пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как ривароксабан, апиксабан и дабигатран, также могут быть рассмотрены. ⁵⁰

Если пациенты с диагностированной или подозреваемой ТЭЛА становятся гемодинамически нестабильными в какой-то момент, следует учитывать массивное бремя тромбов.В этих случаях пациенты могут получить пользу от фибринолитической терапии, особенно в случае остановки сердца и легких. ⁵⁵ У молодых пациентов, у которых обнаружена обширная проксимальная ТЭЛА с сопутствующей гипотонией, может быть выполнена хирургическая эмболэктомия. ⁵⁰ Появляются новые исследования, которые показывают, что группы пациентов из группы низкого риска с гемодинамически стабильными ТЭЛА могут быть безопасно выписаны при тщательном наблюдении за DOAC. ⁵⁶

Острая диссекция аорты

Острое расслоение аорты (AAD) — редкая причина острой боли в груди у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи; это примерно в 100–1000 раз реже, чем острый ИМ.Большинство пациентов с ААД — люди среднего возраста и в анамнезе страдали гипертонией. ⁵⁷ Это заболевание редко встречается у молодых людей и чаще всего связано с предрасполагающими состояниями, такими как заболевание соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса), семейный анамнез заболевания аорты, известное заболевание аортального клапана, недавние манипуляции на аорте или известные аневризма грудной аорты.

Наиболее чувствительной клинической характеристикой является сообщение пациента о внезапном появлении боли, которая максимальна при появлении симптомов. ⁵⁸ Самый полезный дополнительный тест — это рентгенограмма грудной клетки, на которой выявляется расширенное средостение или затемненный узел аорты. Другие клинические признаки, такие как описание боли как разрывающая или разрывающая, дефицит пульса на одном запястье, гипотензия или выслушивание нового шума (предположительно вызванного острой аортальной регургитацией / недостаточностью), как правило, имеют низкую чувствительность (< 25%), но с высокой специфичностью (97-99%).

Шкала риска обнаружения расслоения аорты (оценка риска ADD) была разработана для помощи в оценке пациентов с острой болью в груди. ⁵⁹ ( См. Таблицу 7. ) Значение оценки риска СДВ при клиническом исключении ААД у пациентов с ЭД не определено, потому что этот инструмент был получен из популяции с гораздо более высокой распространенностью ААД, чем в типичной популяции ЭД; даже с нулевым баллом заболеваемость ААД составила 4,3%. ⁵⁹

Характеристика	Критерии	Оценка
Условия повышенного риска	Синдром Марфана Семейный анамнез заболевания аорты Известная болезнь аортального клапана Недавние манипуляции на аорте Известная аневризма грудной аорты	1
Признаки боли высокого риска	Боль в груди, спине или животе описывается как любое из следующих: Резкое начало Высокая интенсивность Разрыв или разрыв	1
Особенности физического осмотра с повышенным риском	Признаки дефицита перфузии: дефицит пульса, дифференциальное систолическое АД, очаговый неврологический дефицит Шум аортальной недостаточности Гипотония или шок	1
Общий балл		0–3
Интерпретация 0 = низкий риск 1 = умеренный риск 2-3 = высокий риск

Поскольку свертывание является частью расслаивающей гематомы при AAD, D-димер был изучен, чтобы увидеть, является ли он чувствительным тестом на AAD, и не повышенное значение может использоваться для исключения расслоения. ⁶⁰ Общая чувствительность отличная (98%), но даже при таком высоком значении D-димер сам по себе не считался адекватным для исключения такого расстройства, как AAD, из-за высокого потенциала катастрофического исхода, если он не обнаружен своевременно. и лечили. Комбинация клинической оценки низкого риска (распространенность 6% или меньше) и не повышенного D-димера потенциально может исключить ААД со скоростью менее 1 из 300 (0,3%). ^60,61 Хотя и не ноль, кажется разумным подходом исключить ААД у молодых людей.

Заключение

Врач должен знать о многих причинах боли в груди. Важно исключить опасные для жизни причины и обеспечить надлежащее лечение и размещение пациентов. Дифференциация боли в груди широкая и не ограничивается только сердечными причинами, особенно у молодого населения.

ССЫЛКИ

1. Owens PL, Barrett ML, Gibson TB, et al. Отделение неотложной помощи в США: профиль национальных источников данных. Ann Emerg Med 2010; 56: 150-165.
2. Miley KL. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы молодого взрослого пациента, который поступает в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
3. Gomezjurado AG, Freitas BP, Longatto FC и др. Острая ишемическая болезнь сердца, прогноз и распространенность факторов риска у молодых людей. Medwave 2017; 17: e7088-e7088.
4. Capewell S, Hayes DK, Ford ES и др. Увеличение количества лет жизни среди взрослого населения США благодаря современным методам лечения и изменениям в распространенности 6 факторов риска ишемической болезни сердца в период с 1980 по 2000 год. Am J Epidemiol 2009; 170: 229-236.
5. Зегре-Хемси Дж., Соммаргрен К.Э., Дрю Б.Дж. Первоначальное получение ЭКГ в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи у людей с болью в груди: время и половые различия. J Emerg Nurs 2011; 37: 109-112.
6. Адамс Дж. Неотложная медицина: основы клинической практики . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013: 445-451.
7. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения .Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 510.
8. Эль-Сераг HB, Гилгер М., Картер Дж. И др. ГЭРБ в детстве является фактором риска ГЭРБ у подростков и молодых людей. Am J Gastroenterol 2004; 99: 806-812.
9. Чжан К., Леманн А., Ригда Р. и др. Контроль преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса с помощью агониста GABA _B баклофена у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Кишечник 2002; 50: 19-24.
10. Орр WC, Гудрич С., Райт С. и др.Влияние баклофена на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс и показатели качества сна: рандомизированное перекрестное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24: 553-559, e253.
11. Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2014; 5: 105-112.
12. Kytö V, Sipilä J, Rautava P. Клинический профиль и влияние на исходы у пациентов, госпитализированных по поводу острого перикардита. Тираж 2014; 130: 1601-1606.
13. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1091-1093.
14. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. «Скорая помощь Тинтиналли»: A Комплексное руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 384-386.
15. LeWinter MM. Острый перикардит. N Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.
16. Brucato A, Imazio M, Gattorno M и др.Влияние анакинры на рецидивный перикардит у пациентов с устойчивостью к колхицину и кортикостероидной зависимостью: рандомизированное клиническое исследование AIRTRIP. JAMA 2016; 316: 1906.
17. Lilly LS. Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита. Circulation 2013; 127: 1723-1726.
18. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016; 381-383.
19. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1098-1099.
20. Чжан Т., Мяо В., Ван С. и др. Острый миокардит, имитирующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: отчет о болезни и обзор литературы. Exp Ther Med 2015; 10: 459-464.
21. Типоо Султан Ф.А., Аднан Г. Миокардит, имитирующий острый коронарный синдром — роль магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике. J Pak Med Assoc 2018; 68: 477-479.
22. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 376.
23. Basso C, Perazzolo Marra M, Rizzo S и др. Аритмический пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть. Тираж 2015; 132: 556-566.
24. Митральная регургитация, вызванная физической нагрузкой, является предиктором патологических событий у субъектов с пролапсом митрального клапана. J Diagnostic Med Sonography 1995; 11: 268-268.
25. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 383-384.
26. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1102-1103.
27. Prinz C, Farr M, Hering D, et al. Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 209-215.
28. Купер Р.М., Рафаэль С.Е., Либрегтс М. и др. Новые разработки в гипертрофической кардиомиопатии. Can J Cardiol 2017; 33: 1254-1265.
29. Cooper RM, Конюшни RH. Безоперационная терапия редукции перегородки при гипертрофической кардиомиопатии. Сердце 2018; 104: 73-83.
30. Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2009; 80: 617-620.
31. Дисла Э., Рим Х.Р., Редди А. и др.Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med 1994; 154: 2466-2469.
32. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 464-468.
33. Абольник И.З., Лоссос И.С., Злотогора Дж., Брауэр Р. О наследовании первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Med Genet 1991; 40: 155-158.
34. Sahn SA, Heffner JE.Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med 2000; 342: 868-874.
35. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 988-992.
36. Харкнесс М.К., Хашим А., Спенс Д. «Скрытый» пневмоторакс. Emerg Med J 2004; 21: 386-387.
37. О’Коннор АР, Морган ВЕ. Рентгенологическое обследование пневмоторакса. BMJ 2005; 330: 1493-1497.
38. Baumann MH.Лечение спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 275-280.
39. Miley KL. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы о молодом взрослом пациенте, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
40. Musey PI Jr, Kline JA. Кардиопульмональная оценка в отделении неотложной помощи у пациентов с низким риском боли в груди, которые сами сообщили о стрессе и тревоге. J Emerg Med 2017; 52: 273-279.
41. Katerndahl DA.Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatr y 2008; 10: 376-383.
42. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 1967-1969.
43. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 348.
44. Hollander JE, Hoffman RS, Burstein JL, et al. Инфаркт миокарда, связанный с кокаином. Смертность и осложнения. Группа по изучению инфаркта миокарда, связанного с кокаином. Arch Intern Med 1995; 155: 1081-1086.
45. Levis JT, Garmel GM. Боль в груди, связанная с кокаином. Emerg Med Clin North Am 2005; 23: 1083-1103.
46. Agrawal PR, Scarabelli TM, Saravolatz L, et al. Современные стратегии оценки и лечения боли в груди, вызванной кокаином. Cardiology Rev 2015; 23: 303-311.
47. Honderick T, Williams D, Seaberg D, Wears R. Проспективное, рандомизированное, контролируемое испытание бензодиазепинов и нитроглицерина или нитроглицерина отдельно для лечения острых коронарных синдромов, связанных с кокаином. Am J Emerg Med 2003; 21: 39-42.
48. Хоскинс М.Х., Лелейко Р.М., Рамос Дж. Дж. И др. Влияние лабеталола на гемодинамические параметры и растворимые биомаркеры воспаления при остром коронарном синдроме у пациентов с активным употреблением кокаина. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 47-52.
49. Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr и др. Кокаин-индуцированная вазоконстрикция коронарных артерий. N Engl J Med 1989; 321: 1557-1562.
50. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 388-399.
51. Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al. Клинические характеристики, ведение и исходы пациентов с диагнозом острой тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: первоначальный отчет EMPEROR (Многоцентровая тромбоэмболия легочной артерии в реестре скорой медицинской помощи). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 700-706.
52. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др., Ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1159-1169.
53. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 163: 701-711.
54. Perrier A, Desmarais S, Goehring C и др.Исследование D-димера при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у амбулаторных больных. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 (2 Pt 1): 492-496.
55. Ямамото Т. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска: обзорный обзор. J Интенсивная терапия 2018; 6:16.
56. Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет 2011; 378: 41-48.
57. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старую болезнь. JAMA 2000; 283: 897.
58. Ohle R, Карими HK, Wells G, Perry JJ. Клиническое обследование при остром расслоении аорты: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med 2018; 25: 397.
59. Rogers AM, Hermann LK, Booher AM и др. Чувствительность шкалы риска обнаружения расслоения аорты, новый инструмент, основанный на рекомендациях, для выявления острого расслоения аорты при первичном обращении: результаты Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2011; 123: 2213.
60. Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и метаанализ D-димера в качестве метода исключения при подозрении на острое расслоение аорты. Ann Emerg Med 2015; 66: 368.
61. Назериан П., Мюллер С., Соейро А.М. и др. Диагностическая точность оценки риска выявления расслоения аорты плюс D-димер для острых синдромов аорты: проспективное многоцентровое исследование ADVISED.