«Его органы и системы не готовы» Зачем в России пытаются спасать детей, у которых почти нет шансов выжить и быть здоровыми: Общество: Россия: Lenta.ru

В России предложили только с седьмого дня регистрировать младенцев, которые родились на очень раннем сроке (менее 22 недель) и с экстремально низким весом (менее 500 граммов). Это произошло после череды уголовных дел, которые Следственный комитет возбудил в отношении акушеров. Так, в убийстве 22-недельного мальчика обвинили неонатолога Элину Сушкевич из Калининграда. Почему вообще сегодня в России пытаются спасать 500-граммовых детей, какие шансы у них выжить и могут ли они вырасти здоровыми — «Лента.ру» узнала у доктора медицинских наук, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева Елены Кешишян.

«Лента.ру»: Сейчас минимальные критерии для спасения недоношенных — 22-23 недели и 500 граммов веса. Почему?

Елена Кешишян: Чтобы понять, каков предел возможностей как в техническом плане (создание среды, приближенной к внутриутробной), так и в плане зрелости мозга ребенка, который способен развиваться внеутробно, в мире были предприняты попытки выходить недоношенных детей разного возраста. Наибольших успехов в этом достигли японцы. Они попробовали выходить детей, рожденных в 20 недель. То есть приблизительный срок беременности составлял пять месяцев. Японцам это удалось, но в единичных случаях. И они увидели, что у рожденных детей в этом возрасте не происходит дифференцировки головного мозга, деления на серое и белое вещество. Если грубо говорить, то этот процесс определяет возможность думать, чувствовать. Это называется высшей нервной деятельностью. Именно эта способность отличает человека от животного.

Поэтому, руководствуясь данными исследований и на основании гуманистической идеи, Всемирная организация здравоохранения и установила эту границу человеческого живорождения — 23 недели, что соответствует примерно 500 граммам веса. Это минимальный возраст, при котором головной мозг может дифференцироваться на серое и белое вещество. И, соответственно, есть надежда, что это уже будет человеческая личность с умственными способностями.

Страны, имеющие технологические возможности, в том числе и Россия, договорились о том, что рожденных на этом сроке беременности можно юридически считать людьми. То есть они имеют все права человека, в том числе и на медицинскую помощь.

На критерии ВОЗ по выхаживанию недоношенных Россия перешла с 2012 года. Много ли за это время удалось спасти таких детей?

В процентном соотношении со всеми рожденными — это мизер. У меня нет точных цифр. Но хочу сказать, что организм детей, рожденных почти наполовину раньше срока, — очень незрелый. И выживаемость у них, условно, один из ста. Все-таки 22-23 недели — это не роды в полном смысле. С точки зрения природы — это выкидыш, это критическая ситуация, которая может быть связана со здоровьем мамы или самого больного ребенка. Поэтому готовность к самостоятельному существованию у таких плодов приближена к нулю. Даже если предположить, что для спасения ребенка брошены максимальные усилия врачей, подключена вся необходимая аппаратура, шанс, что он выкарабкается, очень небольшой. У такого младенца могут не заработать почки, желудочно-кишечный тракт, сердце и другие органы. Это очень-очень сложная, ювелирная работа врачей.

Один из самых маленьких выживших недоношенных детей в мире. Амиля Тэйлор родилась в 2006 году в Майами, США. Она провела в утробе матери только 22 недели и появилась на свет с весом 284 грамма и ростом 24 сантиметра.

Фото: Baptist Health South Florida / Reuters

И дорогая?

Конечно. Сутки в хорошо оснащенной реанимации новорожденных — несколько тысяч долларов. А чтобы выходить такого ребенка, нужны месяцы. Но хочу подчеркнуть, что количество выживших на таком сроке минимально. И минимально оно практически во всех странах, где действуют критерии ВОЗ.

Если эти дети нежизнеспособны, обходятся слишком дорого, для чего тогда были установлены эти критерии?

Медицинская задача тут вовсе не в том, чтобы спасать поголовно всех детей, рожденных на сроке в пять месяцев. Понятно, что нет ни одного человека, который не понимает, что этот ребенок имеет риск быть слепым, глухим и обездвиженным. Задача медицины в этой ситуации — приобретать знания и опыт.

Акушеры учатся максимально продлевать беременность. Тут целый комплекс мероприятий: пренатальная диагностика генетических хромосомных болезней, различных пороков развития плода, выделение групп риска среди беременных, их специальное наблюдение, дородовая логистика и маршрутизация. Также оттачивают умение правильно принимать роды на таком сроке. Это необходимо делать максимально бережно и не забывать о «золотом часе». Нужно успеть дать ребенку, не дожидаясь, пока его состояние ухудшится, то, что он не смог получить от мамы. То есть даже если ребенок закричал, нужно понимать, что скоро он перестанет это делать и не сможет дышать. «Золотой час», по сути, определяет, будет или нет повреждение клеток мозга. А значит, будет или нет полноценная жизнь у ребенка.

И квалификация реаниматологов, работающих с такими детьми, сегодня растет. Все это привело к важному моменту: качество выхаживания детей, родившихся чуть позже, на 26-28 неделях, стало значительно лучше. Я регулярно наблюдаю таких малышей. И могу сказать, что со временем многие из них ничем не отличаются от своих сверстников.

А раньше?

Лет 30 назад примерно шесть-семь детей из десяти стали бы тяжелыми инвалидами. А сегодня у меня на приеме были три 26-недельных ребенка. И все развиваются вполне хорошо, есть небольшое отставание, но они это нагонят. У этих детей нет уже тех возможных пороков развития, которые, к сожалению, обязательно возникли бы в прошлые годы.

И это стало возможным благодаря опыту, накоплению знаний о том, как развиваются такие младенцы. Мелочей нет. Это касается всего — как оценивать сердцебиение, как трактовать анализы крови, и прочее. Вести недоношенного ребенка как в неонатальном периоде, так и позже, на первом-втором году жизни, — не то же самое, что обычного, доношенного малыша. Но знания позволяют вовремя проводить корректировку развития, даже не дожидаясь проблем.

Фото: Science Photo Library / East News

Важно понимать, что недоношенный ребенок — это вовсе не уменьшенная копия обычного. Это ребенок, который вынужден приспосабливаться к внеутробной жизни, когда еще физиологически делать этого не должен. Его органы и системы не подготовлены к функционированию в новых условиях.

От чего чаще всего страдают такие дети?

Одна из типичных патологий — ретинопатия недоношенных. У детей еще не созрел механизм, защищающий глаз от света. И они испытывают настоящий шок, внезапно попадая в наш светлый мир. Фотоны света и поток кислорода начинают действовать на сетчатку, ее сосуды начинают быстро расти, пронизывают все среды глаза, и, в конечном итоге, отслаивают сетчатку, приводя к тотальной слепоте. Раньше, еще когда я только начинала работать, хотя мы и знали о таком заболевании, как ретинопатия недоношенных, но детей, рожденных и выживших на сроках беременности менее 30 недель, было мало. Поэтому никто не знал, как лечить это заболевание. Страшно вспомнить, но недоношенные дети лежали в палатах с круглосуточным освещением. Свет был нужен для того, чтобы врачи и медсестры могли наблюдать за состоянием младенца, вовремя заметить изменения. В то время шесть из десяти детей, чей вес на момент рождения составлял менее килограмма, слепли. Как раз тогда в России открыли границы, и мы поражались тому, что в Европе слепота была максимум у двух из десяти новорожденных.

Но мы начали очень быстро учиться. Сейчас в перинатальных центрах во всех отделениях реанимации недоношенных — полумрак. Кювезы полностью накрыты темными покрывалами. Персоналу не нужно все время наблюдать за малышом — все показания автоматически пишут специальные приборы. В хороших реанимациях у медсестер, которые подходят к младенцам, — налобный свет. Это для того, чтобы не тревожить других детей. Во многих реанимациях висит большое «ухо». Если уровень децибел в помещении начинает превышать допустимый предел, прибор загорается красным.

После рождения ребенку каждую неделю начинают специальным методом смотреть глаза. Если идет разрастание сосудов — проводится лазерная коагуляция сетчатки. Специалисты по таким операциям есть практически в каждом крупном городе.

За год через меня проходит примерно 400-600 детей, появившихся на 26-28 неделях. За последние несколько лет среди них — ни одного слепого. Хотя раньше в больницах для таких новорожденных приходилось открывать целые отделения.

Есть данные, сколько недоношенных детей впоследствии перешли в разряд здоровых?

Сейчас среди недоношенных, рожденных в пять-шесть месяцев (25-26-я неделя беременности), 25-30 процентов становятся инвалидами. В развитых странах примерно так же. А еще лет 20-30 назад таких было 75-80 процентов.

Риски у этих детей все равно очень высокие. Они требуют длительного наблюдения, лечения. Но все же сегодня у них несоизмеримо большие шансы, чем раньше.

Жалеют ли родители, которым не повезло, что настаивали на реанимации любой ценой?

Как врачу мне такого никто никогда не говорил. Естественно, что семьи возлагали совсем другие надежды на роды. В кабинете врача плачут, но не стенают. Этих детей безумно любят. Но это болезненная любовь на уровне глубокой депрессии. Наверное, некоторые из этих мам ночью могут думать, что было бы, если бы знали наперед, как все сложится. Возможно, они озвучивают это своим мамам, мужьям, подругам… Но не врачам. Тут люди предпочитают держаться.

Когда ребенку исполнится год-два — с моральной точки зрения ситуация тяжелее, чем в три дня. Новорожденные — все чудесные кулечки, это уже потом дети начинают отличаться друг от друга. У этих семей очень специфическая и тяжелая жизнь. Когда у тебя дома лежит ребенок, не шевелится, не глотает, никогда не смотрит на тебя, не говорит — это очень тяжело. И нужно помочь родителям превратить свою жизнь хотя бы в относительно социальную, не делать их изгоями.

На какую помощь семьи сейчас могу рассчитывать?

Когда в России перешли на нормативы ВОЗ, врачи начали говорить о том, что если мы начали выхаживать таких детей, будет высокая частота детского церебрального паралича, умственной отсталости и других патологий, приводящих к тяжелой инвалидности. Без развития специализированной службы, которая будет помогать таким детям, мы нанесем огромный урон обществу, которое не примет такое увеличение числа инвалидов. Тогда стала развиваться система последующего наблюдения недоношенных детей, которая ведет их до трех лет. Потому что в обычной поликлинической сети не всегда встречаются врачи, разбирающиеся, как растет и развивается ребенок, рожденный с низкой или экстремально низкой массой тела. Параллельно с этим достаточно быстро развивается система медицинской реабилитации.

Хуже всего у нас обстоят дела с социальной службой. Помощь таким детям минимальна. Как ухаживать за таким ребенком, как его развивать, как поддерживать двигательные навыки — мало кто объясняет семьям. Если в крупных городах хоть какого-то мизера можно добиться, то что уж говорить про провинцию? Все это выключает одного из родителей из социальной жизни. Мест, куда можно было бы хотя бы на неделю, месяц передать такого ребенка, чтобы родители смогли немного отдохнуть, нет. Раз уж государство пошло на такой шаг, раз уж мы юридически признали 500-граммовый плод человеком, то и поступать в последующем с его семьей, им самим тоже нужно по-человечески.

В других странах система поддержки существует?

Я знаю, что в Европе и в США это выстроено очень хорошо. Там делается упор не на медицинскую реабилитацию, а именно на социальную. У них есть социальные работники, которые приходят и освобождают эти семьи от существенной части забот. Где-то есть социальные центры, куда ребенка можно привести как в детсад. Причем они районированы — родителям не нужно ехать на другой конец города.

Фото: Александр Кондратюк / РИА Новости

Вы говорите о том, что еще некоторое время назад килограммовые недоношенные также считались «нежильцами», а сейчас — вполне перспективны. Возможно ли, что через 30-40 лет то же самое можно будет сказать и о 500-граммовых?

Действительно, еще 30-40 лет назад, когда не было возможности поддержать дыхание, дети, родившиеся на сроке раньше семи месяцев, выживали очень редко.

Потом, когда появились какие-то первые механизмы, планка поднялась до 28-й недели беременности — это примерно шесть месяцев. Но технический прогресс всегда идет вперед, это позволило и дальше постепенно сокращать возраст выживания. Мы сейчас можем хотя бы частично смоделировать внутриутробные условия. Например, когда ребенок рождается не в срок, у него в легких еще нет вещества, благодаря которому он может дышать, — сурфактантов. Их можно доввести сразу при рождении, начать искусственную вентиляцию легких и за счет этого поддержать газообмен. Также появились возможности давать дотации питания не через желудочно-кишечный тракт, а через вену специальными веществами, которые уже готовы к включению в метаболизм. Есть множество других приспособлений: создание теплового режима, влажности, приближенной к внутриутробной.

Технологически граница могла бы отодвигаться бесконечно. При желании можно смоделировать ситуацию, когда женщина вообще не нужна для вынашивания ребенка. Но я уже говорила о том, что ученые установили, что возраст в 22-23 недели — это минимальный срок, при котором клетки коры головного мозга могут развиваться постнатально. Все-таки главным критерием нормального развития ребенка являются не технологические достижения, а возможности мозга.

Правда ли, что всех 500-граммовых детей пытаются спасать лишь в России и Турции, а в других странах — только если у ребенка есть высокие шансы на нормальную жизнь?

Это не так. Во всех странах, где принята концепция ВОЗ, эти дети подлежат обязательной медицинской помощи. Но есть нюансы. Если ребенок родился на сроке с 23-й по 25-ю неделю, родители могут отказаться от реанимации. Для этого во многих странах есть юридический норматив, напоминающий закон об эвтаназии.

В перинатальных центрах там работает специальная служба. Когда становится понятно, что начались преждевременные роды, представители подходят к родственникам — отцу и, если возможно, к матери. «Мы предполагаем, что родится малыш с такими-то параметрами. В этом случае существуют такие-то риски развития… Вы имеете право выбора — либо на полную реанимацию, либо на паллиативную помощь». И в зависимости от того, что решат родители, врачи и действуют.

Фото: Сергей Пятаков / РИА Новости

В России ведь также можно сегодня выбрать паллиатив?

Законодательно это никак не прописано. Сегодня, даже если ясно, что у ребенка несовместимые с жизнью патологии, его обязаны спасать до последнего. Бывает, что родители могут самостоятельно подписать бумагу, что не хотели бы реанимацию, но это не имеет юридической силы. Родители могут сказать: «Смотрите, он дышит, дышит. Он глазки приоткрыл. Давайте теперь его реанимировать!» А мы потеряли время, которое в этом случае очень существенно. У этого ребенка изначально мало шансов, а стало еще меньше. И может возникнуть ситуация, когда родители обвинят врачей, что их ребенка специально не лечили, «заговаривали зубы».

Медицинская общественность очень обеспокоена таким двусмысленным положением врачей. И у нас есть целый ряд предложений по решению проблемы их защиты.

Что именно предлагается?

Законодательная инициатива о том, чтобы родители самостоятельно могли решать вопросы о целесообразности реанимационной помощи ребенку, родившемуся в срок с 23-й по 25-ю неделю. Естественно, все это должно обговариваться. К дискуссии необходимо привлекать общественность: это и юристы, врачи, пациентские сообщества, представители религиозных конфессий.

Минздрав сейчас подготовил новые критерии о новорожденных, родившихся слишком рано. В частности, предлагается не регистрировать такого ребенка до тех пор, пока он не проживет семь дней. Может это исправит ситуацию, защитит врачей от обвинений в убийствах?

Тут масса подводных камней. В России был аналогичный закон о килограммовых детях. Им оказывали помощь с рождения, но до возраста семи дней ребенок считался плодом. Если он погибал, то его смертность уже шла в другие критерии, не считалась гибелью новорожденного.

Детей с экстремально низкими показателями рождается не много, они просто не могут никак повлиять на демографическую структуру. Но при наличии такого положения, что до семи дней можно не регистрировать, — мне кажется, к врачам еще больше может появиться претензий по поводу неоказания помощи.

Это очень сложные вопросы. С одной стороны, родители могут говорить: вы не спасли ребенка. А другие, напротив, скажут: зачем вы его мучаете напрасно? А представьте себе реаниматолога, который может оказаться перед этическим выбором: у него в больнице всего один ИВЛ, и на нем уже 40-й день находится 23-недельный ребенок. И тут в больнице рождается 32-недельный. Ему нужно помочь, подержать три дня на аппарате, а дальше малыш сам справится. В первом случае наверняка будет инвалид. А во втором — практически здоровый. И что делать врачу?

Вы сейчас говорите теоретически или такие ситуации происходят?

В федеральных центрах у нас такого быть не может. У нас достаточное количество аппаратуры. Я просто проиллюстрировала примером, что вопрос выхаживания таких детей — сложнейший, в нем перекликаются все аспекты — от медицинских до этических и религиозных.

Фото: Сергей Красноухов / РИА Новости

Вопрос младенческой смертности в последнее время стал политическим. Наверное, поэтому так остро развиваются пациентские скандалы, связанные с роддомами?

Вопрос младенческой смертности всегда был политическим. Это социально значимый параметр, определяющий положение страны в плане развития. У нас в целом по стране младенческая смертность за десять лет существенно уменьшилась. Однако в последние два года темпы снижения замедлились. Наше правительство говорит, что это плохо. С точки зрения врачей — это не совсем так. Есть объективные причины, которые с наскоку не преодолеешь.

Первичное снижение смертности произошло за счет качественного насыщения больниц аппаратурой, за счет строительства перинатальных центров. Это сразу же дало результат. А теперь эти показатели вышли на плато. Другое дело, что плато, допустим в Калининграде, Санкт-Петербурге, — это одно. Там показатели смертности — на европейском уровне. То есть очень низкие. А есть регионы, где смертность высока — Алтайский край, Еврейская автономная область, Магаданская. Там нехватка врачей, нехватка оборудования, очень большие расстояния, трудности маршрутизации. И с этим очень трудно что-то сделать.

Мы не компактная Швейцария. У нас огромная страна со сложными географическими условиями. Есть регионы, откуда мы не можем даже на вертолете доставить женщину. Я в свое время очень много времени провела на Чукотке, смотрела службу родовспоможения. Часто, если там рождается недоношенный ребенок, ты ему никак не поможешь.

Там нет хороших больниц?

Там все есть, но в одном городе — в Анадыре. А если женщина в другом месте родила, то часто она может оказаться отрезанной от мира. Есть периоды, когда даже самолеты не летают: пурга, еще что-то. И с маршрутизацией тоже не подгадаешь. Потому что когда ждешь первенца — не собираешься же рожать в 24 недели. Это если ситуация с родами повторяется, то можно что-то спланировать, приехать на «опасном» сроке поближе к специализированной помощи…

Правда ли, что в последнее время стало больше рождаться недоношенных?

Нет, их количество стабильно. Это примерно 7-10 процентов от всех новорожденных. Существенно выросла их выживаемость.

На родительских интернет-форумах одна из самых «разжигающих» тем — о том, что дети, которых «выбраковала» природа, плохо влияют на качество генофонда. Есть ли основания так думать?

Чтобы «выжившие» могли влиять на популяцию, их должно быть в процентном соотношении много. Например, 26-недельных очень мало — не больше двух процентов от всех родившихся. Это никоим образом не может на что-то повлиять.

Я знаю, что одно время обсуждали: а что будет, если мой ребенок женится в будущем на том, кто был когда-то недоношенным, не пострадает ли генофонд? Во-первых, могу сказать, то, что касается детей, рожденных после 30-й недели, — они совершенно здоровы, адаптированы и ничем не отличаются от других. Они сами рожают прекрасных здоровых детей, мы уже видели многие поколения. Опасность преждевременных родов не передается по наследству. И обычно над недоношенными детьми трясутся, ими много занимаются. Так что в плане развития эти дети могут дать фору другим.

А что касается детей, родившихся 5-6-месячными, то когда они догоняют сверстников, важно, чтобы родители продолжали с ними активную жизнь, а не занимались охранительным режимом. Нужны песни, пляски, спорт. У этих детей есть особенности поведения. Но сейчас есть центры, которые курируют такие семьи. Если детьми заниматься — все будет отлично. Я смотрю на этих детей регулярно. И у меня стал значительно более оптимистичный взгляд. Например, частота хронических заболеваний среди них приближается к норме. То есть она не выше, чем в популяции. Шанс на полноценную жизнь есть у каждого, даже самого безнадежного, на первый взгляд, ребенка.

24 неделя беременности: развитие ребенка

24-я неделя беременности: развитие вашего малыша

На 24-й неделе движения малыша могут быть более активными и заметными для мамы. Его мышцы росли, развивались и теперь достаточно окрепли.

К 24-й неделе внутреннее ухо ребенка полностью развито. Этот орган контролирует чувство равновесия и помогает малышу правильно разместиться в матке.

Хотя легкие малыша уже сформировались, полноценно выполнять свою функцию они смогут только после того, как начнут вырабатывать вещество сурфактант. Начало выработки сурфактанта проходится примерно на 24-26 неделю беременности.

К 24-й неделе вы можете замечать, что в определенное время дня малыш двигается более активно, например ближе к вашему отходу ко сну, а в другое — затихает (скорее всего, в этот момент он спит). Ваш врач объяснит вам, как подсчитывать шевеления малыша, если это будет необходимо.

Если вы ждете двойню, прочитайте статью о развитии беременности двойней по неделям.

Размер плода на 24-й неделе беременности

На 24-й неделе размер плода примерно соответствует початку кукурузы. От макушки до копчика длина малыша в среднем составляет около 20 см, а средний вес — немного больше 450 г.

Вот как сейчас примерно выглядит ваш кроха:

Что происходит с телом мамы на 24-й неделе беременности

Второй триместр заканчивается в конце 27-й недели, а значит, до завершения очередного этапа вам осталось пара недель. Если считать в месяцах, то 24-я неделя — это шестой месяц, ближе к его завершению.

Ваша прибавка в весе к 24-й неделе может составлять от 4,5 до 7 кг, а животик продолжит расти.

Попробуйте носить бандаж для беременных для поддержки растущего живота во время физических упражнений.

Здоровое питание и регулярная физическая активность положительно сказываются на общем самочувствии и эмоциональном состоянии во время беременности. Кроме того, если вы поддерживаете себя в форме в ожидании малыша, после родов вам будет проще скинуть набранные килограммы.

24-я неделя беременности: симптомы

Вот некоторые симптомы, с которыми вы можете столкнуться на 24-й неделе беременности:

• Изменения кожи. Вы можете начать замечать потемневшие участки кожи на теле и лице. Происходит это потому, что из-за повышенного уровня некоторых гормонов стимулируются меланоциты — клетки, вырабатывающие пигмент меланин. В результате на лице могут появиться коричневые пятна (хлоазма), а на животе — темная линия (linea nigra). После родов эти пигментированные участки со временем тускнеют. Старайтесь как можно меньше находиться на солнце и пользуйтесь солнцезащитными средствами — это может помочь уменьшить пигментацию. Еще вы можете заметить красные полоски на теле — растяжки. Растяжки во время беременности чаще всего возникают на животе, ягодицах и груди. Предотвратить появление растяжек невозможно, но после родов они могут исчезнуть со временем. Появление растяжек может сопровождать зуд. Старайтесь не забывать наносить на кожу увлажняющие средства — это может помочь уменьшить чувство зуда.

• Боль в круглых связках матки. Вы можете испытывать боль с одной или обеих сторон живота, а также в области бедер. Это может быть боль в круглых маточных связках, и с этим дискомфортом беременные сталкиваются достаточно часто. Боль возникает из-за того, что по мере увеличения размеров матки связки, удерживающие ее, растягиваются, становятся толще и напряженнее. Попробуйте слегка потянуться и поменять позу — это может помочь уменьшить дискомфорт. Если же боль становится чересчур интенсивной, сопровождается другими симптомами (например, повышенной температурой, кровотечением) или вы просто обеспокоены вашим самочувствием, обратитесь к своему врачу.

• Проблемы со сном. Из-за растущего живота на 24-й неделе вы можете столкнуться с дискомфортом во время сна. На помощь придут правильно расположенные подушки. Попробуйте спать на боку с согнутыми коленями, положив между ними подушку, а еще одну подушку подложите под живот. И перед сном почитайте нашу статью про сон в каждом триместре.

• Головокружения и потеря равновесия. Ваш растущий живот влияет на то, как распределяется ваш вес, в результате потерять равновесие становится проще. Кроме этого, изменения в кровообращении могут вызвать головокружение. Не спешите, двигайтесь медленно (особенно когда встаете или меняете позу), пейте достаточно воды и избегайте перегрева. Если у вас кружится голова, постарайтесь прилечь на бок. Если вас что-то беспокоит в вашем самочувствии, проконсультируйтесь со своим врачом.

• Судороги в ногах. Часто при беременности сводит ноги: икры и ступни. Такие спазмы считаются нормой и могут возникать вплоть до самых родов. Причина судорог врачам неизвестна, но зато известно, как их уменьшить. Вечером перед сном поделайте упражнения на растяжку ног, не забывайте о регулярной физической активности и пейте достаточно воды.

24-я неделя беременности: на что обратить внимание

• По мере того как ваш живот растет, вы с партнером можете задаваться вопросом: можно ли вам заниматься сексом? Если беременность протекает без осложнений, секс, скорее всего, безопасен. Но если осложнения есть, ваш врач может порекомендовать вам воздержаться от секса. Все индивидуально, и самое надежное — это проконсультироваться со своим врачом. Читайте подробнее о сексе во время беременности и не забывайте делиться своими переживаниями с партнером. Имейте в виду, что на фоне беременности сексуальное влечение обоих родителей может колебаться.

• Скрининговый глюкозотолерантный тест обычно проводится между 24-й и 28-й неделями беременности. Этот тест поможет вашему врачу оценить риск развития гестационного диабета.

• Обратите внимание на то, как правильно пристегивать ремень безопасности в автомобиле, чтобы надежно защитить себя и малыша. Нижний ремень должен проходить под животом и плотно прилегать к тазобедренным костям. Плечевой ремень протяните через центр груди, а не под руку. Ни в коем случае не фиксируйте ремень на животе!

• Будущей маме крайне важно пить достаточно воды, чтобы оставаться здоровой и поддерживать развитие малыша. Специалисты рекомендуют выпивать около десяти стаканов жидкости в день. Преимущественно это должна быть вода, но чашка кофе или стакан сока тоже могут засчитываться. Если вы забываете пить воду в течение напряженного дня, установите на телефоне напоминание, чтобы выпивать стакан воды каждые несколько часов. Существуют приложения, которые помогают отслеживать количество выпитой воды и отправляют оповещения, если вы отстаете от нормы. Еще один способ — это заготавливать с утра бутылки с водой, которые вам нужно выпить к вечеру.

• Если у вас будут партнерские роды, самое время обговорить все детали как с вашим помощником, так и с врачом, который будет принимать роды. Чем больше они будут знать о ваших предпочтениях, связанных с процессом родов, тем лучше смогут вас поддержать в ответственный момент. Партнер на родах может оказывать не только моральную поддержку, но и помочь уменьшить болевые ощущения, например при помощи массажа. У вас еще достаточно времени в запасе, чтобы составить план родов, но сейчас подходящий момент, чтобы начать его продумывать и обсуждать детали с участниками.

• До появления малыша на свет еще несколько месяцев, а до момента, когда он начнет ползать и ходить — еще дольше. Но проверять свой дом на безопасность стоит начинать уже сейчас, пока у вас есть энергия и, возможно, даже немного свободного времени, ведь, когда родится малыш, будет хватать других забот. Прочитайте нашу статью с советами, как обезопасить свой дом для маленького ребенка. Что-то вы сможете сделать уже сейчас (например, закрепить электрические кабели и повесить защитные замки на низкие шкафы), но проверка дома на безопасность — это постоянная родительская задача. Ревизию нужно будет провести повторно до того, как малыш начнет ползать.

• Возможно, вы замечаете за собой такие проявления беременности, как особенно яркие сны или рассеянность и забывчивость.

24-я неделя беременности: что нужно обсудить с врачом

• Нужно ли вам пройти какие-то скрининговые тесты и какие анализы желательно сдать до конца этого триместра?

• Какую воду вам лучше пить? Подойдет ли фильтрованная во водопроводная вода?

• Есть ли продукты, которых должно быть больше в вашем рационе? Каких продуктов стоит избегать?

• Нужно ли сделать какие-то прививки во время беременности? Когда их сделать лучше всего?

• Если вы чувствуете себя подавленно, какая помощь вам доступна?

24-я неделя беременности: памятка

• Чувствуете стресс? Побалуйте себя пренатальным массажем. Найдите специалиста, который делает массаж будущим мамам.

• Следующие несколько недель — хороший момент отправиться в небольшое путешествие. Примерно после 28-й недели путешествовать, как правило, становится труднее. Вы будете быстро уставать от ходьбы, а подолгу сидеть вам будет крайне дискомфортно. Поэтому, если у вас есть настроение куда-то съездить и развеяться, начните организовывать поездку прямо сейчас, и не забудьте заручиться одобрением врача.

• В третьем триместре у вас будет достаточно дел, поэтому подумайте, что вы можете сделать уже сейчас для подготовки к заветному дню. Например, будете ли вы приглашать фотографа на выписку?

• Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для беременных:

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

«Детей не всегда удается спасти, а обвиняют в этом нас». Пермские медики — о том, почему новые критерии живорождения в России приводят к уголовному преследованию врачей

В 2012 году Российская Федерация перешла на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения. Детей, родившихся преждевременно, стали выхаживать, начиная с 22-недельного срока беременности — до 2012 года преждевременными родами считались роды в сроке 28 недель. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7 %, ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей.

Западные страны, накопив достаточный опыт и проанализировав результаты выживаемости новорождённых и состояние здоровья детей, родившихся в сроке 22-24 недели, решили сместить эту границу с 22 недель на 25. Связано это с высокой смертностью новорождённых в сроке 22-24 недели, более 90 % из них имеют массу тела всего 500-700 грамм.

Справка

В ноября 2018 года в Следственном Комитете появились специальные отделы по расследованию преступлений в сфере медицины.

Как сообщает СК РФ по Пермскому краю, в 2017-2019 годах было возбуждено девять уголовных дел по преступлениям, связанным с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи, по следующим статьям: 109 УК РФ (Причинение смерти по неосторожности), и 238 УК РФ (Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).

Нас приравнивают к убийцам и насильникам

Фото: Максим Артамонов

Акушер-гинеколог больницы № 6 и председатель профсоюза Альянс врачей Анастасия Тарабрина:

— Все врачи в нашей стране абсолютно не защищены. Я считаю уголовное преследование, которому подвергаются медицинские работники сегодня, просто возмутительным! У всего медицинского сообщества сейчас на слуху имя врача-неонатолога Неонатологияраздел медицины, который изучает младенцев и новорождённых, их рост и развитие, их заболевания и патологические состояния. Основными пациентами неонатологов являются новорождённые младенцы с синдромом дыхательных расстройств, которые больны или требуют специального медицинского ухода из-за недоношенности, низкого веса при рождении, задержки внутриутробного развития, врождённых пороков развития (врождённых дефектов), сепсиса, или врождённой асфиксии из Калиниграда Элины Сушкевич, которой Следственный комитет предъявил обвинение по статье «убийство малолетнего, заведомо находящегося в беспомощном состоянии». Её обвиняют в убийстве новорождённого, который родился преждевременно на сроке 23 недели.

Дети, рождённые на сроке в 23 недели и, например, 27 недель, имеют огромную разницу в плане дальнейших перспектив по здоровью, ведь каждая неделя значительно увеличивает шансы на жизнь и здоровье.Те из них, кто выживает, остаются инвалидами тяжелой и средней степени, они не могут самостоятельно питаться и передвигаться, имеют тяжёлые неврологические нарушения, в том числе и ДЦП, часть из них оказываются слепыми или глухими. Поэтому они требуют постоянного тщательного ухода.

Выжившие дети после долгих месяцев нахождения в Перинатальном центре выписываются домой и попадают в общую сеть, где ими должны заниматься участковые педиатры, у которых и так по два участка. А такой ребёнок требует ежесекундного участия. Как правило, такие семьи остаются со своей проблемой один на один: огромная психологическая нагрузка, немалые финансовые затраты — всё это ложится на родителей! Многие из них не выдерживают. Дети-инвалиды в таких семьях должны проходить серьёзную реабилитацию, которая у нас в стране не развита.

Именно поэтому западные страны отказались от выхаживания таких детей и сдвинули сроки: это слишком дорого, и перспективы при этом весьма туманны. Руководство нашей страны вложило огромные денежные средства в развитие сети Перинатальных центров, их оснащение, но не продумало, что делать дальше с такими детьми.

Российское общество акушеров-гинекологов неоднократно обращалось в Минздрав, предупреждая, что страна не готова к переходу на критерии по ВОЗ, но их не услышали. Я думаю, что это происходит потому, что существует политический аспект этого вопроса: мы не можем быть хуже стран Запада и должны догнать и перегнать их; мы должны увеличить показатели рождаемости любыми возможными способами для устранения демографического кризиса. Раньше родов было намного больше. Сейчас рожают женщины, рождённые в 90-х, когда был демографический провал. Поэтому стало меньше самих женщин, способных родить, и сами они не всегда решаются на рождение ребенка из-за экономической ситуации в стране.

Этические и моральные аспекты этого вопроса до сих пор вызывают бурное обсуждение в медицинской среде: что лучше: спасти, обрекая семью и таких детей на мучительную жизнь, или не оказать помощь, имея при этом благие намерения? Но самая главная беда заключается в том, что акушеры-гинекологи и неонатологи становятся заложниками таких ситуаций: детей не всегда удаётся спасти, а обвиняют в этом врачей, возбуждая при этом уголовные дела.

Справка

В 2018 году в Пермском краевом перинатальном центре родилось живыми 4763 ребёнка. Погибло 32 ребёнка. 31 случай (97 %) — недоношенные дети и 1 случай (3 %) — доношенный ребёнок, умер от врождённого порока сердца.

Из недоношенных детей, которые погибли, 25 (78 %) — дети, рождённые с экстремально низкой массой тела до 1000 грамм. Из них три ребёнка — с массой тела до 500 грамм, 16 детей — с массой тела от 500 грамм до 750 грамм, и шесть — с массой тела до 1000 грамм. Более половины детей родились в сроке гестации до 25 недель.

Основную долю составили случаи гибели от внутриутробного сепсиса и внутриутробной пневмонии 19 детей (59 %), врождённые пороки развития — 3 случая (9 %) и другие причины.

Незрелость тканей, органов и систем

Фото: Из личного архива Ольги Лих

Главный акушер-гинеколог Перми Ольга Лих, заведующая Пермским краевым перинатальным центром:

— Срок беременности 22-24 недели — это неблагоприятный срок для здоровья и выживаемости детей. Родители должны быть осведомлены, что в данной группе детей крайне низкая выживаемость (6-20 % в зависимости от срока беременности) и высокий процент инвалидизации детей, что обусловлено глубокой незрелостью всех органов и систем ребёнка, появившегося на свет раньше срока. Шансы на выживаемость детей в сроке свыше 24 недель беременности возрастают на 2-3 % с каждым днём. Прогноз для выживаемости детей в сроке 25-26 недель составляет уже более 50 %.

Основная причина младенческой смертности при сверхранних преждевременных родах — это внутриутробное инфицирование и врожденная пневмония. В данных случаях внутриутробное инфицирование является и причиной преждевременных родов. Дети рождаются глубоко недоношенными, с дыхательной недостаточностью, с сердечно-сосудистой недостаточностью, требуют оказания реанимационной помощи. При рождении новорождённый получает в полном объёме весь комплекс реанимационных мероприятий и в дальнейшем получает лечение в соответствии с выявленной патологией, но это не может служить гарантией выживаемости такого ребёнка.

В подавляющем большинстве случаев преждевременные роды и внутриутробное инфицирование детей связано с хронической экстрагенитальной патологией у беременных (заболевания сердечно-сосудистой системы, заболеваний мочеполовой системы, полового тракта, эндрокринной патологией, анемией), наличием хронических очагов инфекции до беременности и во время беременности (инфекция половых органов, мочевыводящих путей, ЛОР-органы, ротовая полость), отсутствием прегравидарной подготовки, отсутствием санации хронических очагов инфекции до наступления беременности. Учитывая выше указанное, следует обратить внимание женщин, планирующих беременность, на необходимость обращения к участковому врачу акушеру-гинекологу до наступления беременности для проведения прегравидарной подготовки (коррекции экстрагенитальной патологии, санации хронических очагов инфекции, приёма препаратов, снижающих риск врождённых пороков развития у плода).

Женщины должны понимать: чтобы выносить здорового ребёнка, беременность надо планировать, обследоваться на инфекции, лечить их, корректировать экстрагенитальную патологию, но так бывает далеко не всегда. Часть женщин требуют досрочного родоразрешения по медицинским показаниям в связи со своим тяжёлым заболеванием. Всё чаще женщины, имеющие крайне тяжёлую экстрагенитальную патологию, беременеют. Существует приказ № 736 Министерства здравоохранения и социального развития РФ « Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», в этом приказе обозначены заболевания, которые угрожают жизни женщины при вынашивании беременности. Данным пациенткам беременность противопоказана, но пациентки игнорируют это. Несмотря на то, что риск для здоровья колоссальный, они пытаются выносить ребёнка.

Мы оказываем медицинскую помощь пациенткам с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями почек с почечной недостаточностью, эндокринными заболеваниями, онкологическими заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, системными заболеваниями, потенциально угрожаемыми для жизни пациентки. На фоне беременности эти заболевания прогрессируют, состояние пациенток ухудшается. По медицинским показаниям, при ухудшении состояния пациентки показано досрочное родоразрешение, в противном случае женщина может погибнуть. Соответственно, дети рождаются преждевременно, и прогнозы по таким детям неблагоприятные.

Европейские страны перешли на срок беременности в 25 недель в связи с высоким уровнем младенческой смертности и высоким процентом инвалидности среди этих детей. Данные дети отличаются глубокой незрелостью всех органов и систем. Одно из грозных осложнений — незрелость бронхолёгочной системы у новорождённого. Легочная ткань незрелая, развивается респираторный дистресс, эти дети страдают тяжёлой дыхательной недостаточностью, нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), для них характерна высокая частота инфекционных осложнений, в связи с чем дети нуждаются в антибактериальной терапии. Незрелая иммунная система снижает способность к сопротивлению инфекционному агенту, возникают септические осложнения и полиорганная недостаточность.

После реанимационного отделения дети переводятся на второй этап выхаживания (отделение патологии новорождённых). Дети, рождённые от сверхранних преждевременных родов, находятся в перинатальном центре довольно длительное время, пока не достигнут, как минимум, веса двух килограмм, они нуждаются в круглосуточном наблюдении врачей и пребывании в стационаре. После выписки они наблюдаются в отделении «Катамнестического наблюдения и восстановительного лечения раннего возраста», специально созданного для детей, перенёсших тяжёлую перинатальную патологию. Дети, требующие реабилитационных мероприятий, продолжают лечение в специализированных центрах.

***

Читайте также:

Акушер-гинеколог. Как сегодня «сводят дебет с кредитом» пермяки.

В Перми создан региональный профсоюз медиков «Альянс Врачей».

Председатель независимого профсоюза «Альянс Врачей» в Перми: «На меня оказывают давление. Страх — это их нормальная реакция».

Ученые рассказали об опасности коронавируса для беременных

Беременные относятся к группе высокого риска COVID-19, но многие не спешат вакцинироваться, опасаясь, что вакцина может навредить плоду. Однако сама болезнь способна нанести гораздо больше вреда. В числе возможных осложнений, как выяснили специалисты Калифорнийского университета в Сан-Франциско — преждевременные роды. Подробнее исследователи рассказали об этом в статье в журнале The Lancet Regional Health — Americas.

«Преждевременные роды связаны со множеством осложнений и для матери, и для ребенка, — говорит гинеколог Дебора Карасек, ведущий автор исследования. — И чем раньше роды состоялись, тем выше риск неблагоприятных последствий».

Более ранние данные уже указывали на то, что COVID-19 во время беременности может быть связан с неблагоприятными ее исходами, включая преждевременные роды. Однако достаточно подробно эта связь и факторы, которые могут на нее влиять (сопутствующие заболевания, расовые различия, социальное положение и т. п.), не изучались.

Исследователи проанализировали все случаи живорождения в Калифорнии в период с июля 2020 года по январь 2021 года. Из 240 157 рожениц почти 9000, или 3,7%, переболели COVID-19 во время беременности. Частота преждевременных родов среди женщин с COVID-19 составила 11,8% по сравнению с 8,7% среди здоровых.

У женщин, заразившихся COVID-19, риск родов на сроке до 32-й недели беременности был на 60% выше, на сроке до 37-й недели — на 40% выше.

Авторы работы подчеркивают, что выводы касаются женщин разных рас и народностей — среди рожениц 26,8% были белыми, 47,2% — латиноамериканками, 13,2% — азиатками, 4,9% — темнокожими, остальные — представительницами прочих этнических групп, включая коренные народы Америки.

Это позволило выяснить, что среди цветного населения COVID-19 во время беременности встречался намного чаще, чем у белого — так, на латиноамериканок пришлись 72% переболевших. Также от COVID-19 чаще страдали люди с государственной страховкой, т. е. в основном малоимущие.

Учитывая, что COVID-19, как и преждевременные роды, чаще встречается в этих группах населения, важно обеспечить им доступ к медицинской помощи, отмечает Карасек.

«В связи с резким ростом числа инфекций и распространением дельта-варианта, мы должны думать о беременных, особенно цветных, как о группах, которым необходимо уделять первоочередное внимание», — говорит она.

Дополнительным фактором риска стали сопутствующие заболевания — гипертония, диабет, ожирение, которые наблюдались у 15,9% рожениц. У страдавших от них женщин на фоне COVID-19 роды до 32-й недели происходили на 160% чаще, а до 37-й — на 100%.

Интересно, что преждевременные роды встречались как спонтанные, так и вызванные по медицинским показаниям, отмечает Карасек. Риск первых при COVID-19 был выше на 50%, вторых — на 40%. Очевидно, COVID-19 влияет на риск преждевременных родов разными путями.

«Наши результаты указывают на важность профилактических мер по снижению инфицирования COVID-19, включая вакцинацию, среди беременных для предотвращения преждевременных родов, — говорит Карасек.

— У беременных могут быть опасения по поводу влияния вакцин на здоровье их ребенка, поэтому очень важна возможность вести открытый диалог, обсуждать эти опасения, приводить данные о безопасности и информировать о связанных с COVID-19 рисках».

У исследователей не было данных о том, на какой неделе женщины заразились COVID-19 и как тяжело переносили болезнь. Кроме того, наверняка не все беременные проверялись на SARS-CoV-2 и многие переносили инфекцию бессимптомно, что могло в некоторой степени исказить результаты. Также, так как для исследования использовались данные о зарегистрированных родах, у авторов работы не было возможности оценить риски выкидышей или абортов в связи с COVID-19. Скорее всего, такие данные помогут говорить о рисках более точно, поэтому сейчас Карасек и другие исследователи изучают эти факторы.

Критические сроки беременности — чем они опасны?

Чудесный период ожидания малыша практически для каждой женщины является далеко не безмятежным: сколько тревог, волнений и сомнений возникает у будущих мам в это время — их просто невозможно перечесть. В большинстве случаев все опасения бывают напрасны — малыш благополучно развивается и растет. Однако нужно помнить, что существуют и так называемые критические сроки беременности, когда невнимательность к себе и своему организму может привести к плачевному результату — ее самопроизвольному прерыванию.

Первый триместр

Начало зарождения новой жизни в организме женщины, или 2-3 неделя беременности, считается первым критическим периодом. Связано это с тем, что яйцеклетка может быть оплодотворена, но из-за изменений в результате воспалений, нарушений гормонального фона, наличия узлов, рубцов, миом или синехий на внутренней слизистой оболочки матки имплантация не происходит, зародыш погибает и удаляется из организма матери во время менструации. Однако даже если имплантация и произошла, зародыш может перестать развиваться и произойдет самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, и основная причина такого хода событий — хромосомные аномалии.

Второй критический период первого триместра начинается на 8 и заканчивается на 12 неделе беременности. В это время основной причиной прерывания считают гормональную недостаточность, нарушающую процесс формирования плаценты. Это состояние может быть связано со сниженной работой желтого тела яичников, чрезмерной выработкой надпочечниками андрогенов — мужских половых гормонов, а также сбоями в работе гипофиза или щитовидной железы. Угроза прерывания беременности может быть устранена с помощью правильно подобранного и своевременно назначенного гормонального лечения, которое позволит благополучно кроху до положенного срока.

Кроме того, на всем протяжении первого триместра беременности плод может перестать развиваться из-за следующих неблагоприятных факторов окружающей среды:

• прием матерью несовместимых с беременностью лекарств
• вредные условия ее работы
• наличие вредных привычек
• физические воздействия — радиация, вибрация, интенсивные спортивные тренировки и т.п.
• острые инфекционные заболевания (грипп, цитомегаловирус, герпес, краснуха и прочие)
• тяжелые стрессовые ситуации

И даже если плод развивается дальше, негативное воздействие большинства указанных факторов может проявиться через несколько месяцев беременности или даже после появления малыша на свет: это могут быть анатомические нарушения или тяжелые пороки развития. Поэтому весь первый триместр развития новой жизни можно считать «критическим».

Второй триместр

Третий критический период беременности выпадает на 18-24 недели беременности и в большей степени связан он с активным ростом матки. В это время самопроизвольное прерывание чаще всего происходит из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), в результате которой плодное яйцо под действием силы тяжести опускается вниз, теряет целостность и запускает механизм родовой деятельности. Однако вовремя выявленное укорочение и расширение цервикального канала позволяет наложить швы на шейку матки или установить акушерский пессарий и благополучно продлить беременность. Здесь же следует вспомнить и об инфекционных заболеваниях, в том числе внутриматочной инфекции, которые могут нарушить функции плаценты, привести к излитию вод из плодного пузыря и позднему выкидышу.

Еще одна распространенная причина прерывания процесса вынашивания плода на этом сроке — предлежание плаценты или ее низкое расположение: по разным причинам она может отслоиться, вызвать сильнейшее кровотечение и смерть плода. Кроме того, на этом сроке беременность может перестать развиваться из-за нарушений развития мозга и важнейших функциональных систем малыша, вызванных вредным воздействием на них разных негативных факторов в первом триместре.

Третий триместр

В этом триместре — на 28-32 неделях — имеет место четвертый критический период. Угроза преждевременных родов может возникнуть из-за недостаточности работы плаценты, ее преждевременной отслойки, тяжелых формам позднего токсикоза беременных,ИЦН и различных гормональных нарушений. Кроме того, из-за перерастяжения матки большинство многоплодных беременностей завершаются именно в этот срок. Дети, появившиеся на свет в этот период, уже жизнеспособны, однако нуждаются в длительной квалифицированной медицинской помощи.

Кроме всех перечисленных выше периодов, критическими сроками для женщин, имевших в прошлом репродуктивные потери, являются дни плановой менструации, выкидышей или «замирания»  беременностей. Врачи считают, что в эти сроки организм может «вспомнить» о необходимости гормональных перестроек, поэтому внимательно наблюдают за состоянием будущей мамы и малыша и своевременно назначают лечение при возникновении любой угрозы.

Чтобы благополучно преодолеть опасные периоды беременности, необходимо при приближении данных сроков избегать любых физических нагрузок, стрессов и при необходимости посещать врача. Кроме того, при появлении болей, кровянистых выделений или других настораживающих симптомов следует также как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Только внимательное отношение к себе поможет благополучно выносить здорового малыша и родить его в положенное природой время.

Берегите себя и своего кроху!

21-24 недели беременности

21-ая неделя беременности

Развитие ребенка

На 21-ой неделе рост ребенка составляет около 25 см, а вес плода – 300-400 г. Плод очень напоминает новорожденного малыша, однако из-за отсутствия подкожного жира тело еще очень худое, а голова кажется неестественно большой. На этом сроке происходит формирование ресниц и бровей, малыш учится моргать, а его кожа постепенно приобретает телесный цвет, уплотняется, на ней появляются перетяжки.

На 21-ой неделе мышцы и скелет плода активно развиваются. Ребенок постоянно двигается, тщательно сгибает и разгибает конечности, благодаря своим небольшим размерам может делать кувырки, повороты, несколько раз за сутки менять положение своего тела, располагаться поперечно в матке, поворачиваться вверх или вниз головой.

На данном этапе малыш хорошо слышит, не просто различает резкие звуки, а реагирует на музыку, поэтому будущая мама может слушать классику или любимые песни, способствовать развитию ребенка. Продолжается развитие системы пищеварения, формируются вкусовые рецепторы. Плод умеет различать вкус амниотической жидкости.

Беременная женщина

Беременная женщина на сроке 21 неделя чувствует себя нормально. Будущая мама отчетливо ощущает движения плода; очень часто периоды сна и активности ребенка и женщины не совпадают, поэтому беременные на этом сроке не высыпаются, просыпаются ночью из-за интенсивных движений малыша. Болезненные ощущения на таком сроке довольно редки, поскольку ребенок не обладает достаточной физической силой, а его движения не отличаются интенсивностью.

Беременная женщина может прибавлять в весе, поскольку малыш растет, увеличивается его мышечная и жировая масса. Будущие мамы с удовольствием едят. Их аппетит существенно увеличивается, проходит утренняя тошнота и общее недомогание.

На этом сроке формируется скелет малыша, для развития которого необходим кальций. Беременные женщины должны следить за состоянием своего здоровья, принимать препараты кальция по назначению врача, поскольку при его нехватке возможны проблемы с зубами. Кальций вымывается из тканей, зубы начинают болеть и крошиться. Важно не только употреблять витамины, но также и тщательно сбалансировать рацион, добавить в ежедневное меню богатый кальцием творог, сметану и другие молочные продукты. Восполнить дефицит кальция поможет употребление рыбы, злаков и бобовых, овощей.

22-ая неделя беременности

Развитие ребенка

Длина тела плода достигает 28-30 сантиметров, а его вес составляет приблизительно 500 г. Малыш растет, меняются пропорции его тела, соотношение размеров головы и туловища. Ребенок все больше напоминает новорожденного, его голова уже не выглядит такой большой, длина конечностей увеличивается. Малыш уже не держит ножки постоянно согнутыми, он периодически их выпрямляет. Интенсивно увеличивается объем и масса головного мозга ребенка.

Малыш находится в постоянном движении, он умеет шевелить пальцами рук и ног, двигает головой вправо и влево. Ребенок умеет сосать большой палец, он наклоняет голову вперед и точно попадает пальцем в ротик. Такие действия свидетельствуют о повышении чувствительности и развитии вестибулярного аппарата, улучшении координации; ребенок уже ощущает положение собственного тела в пространстве.

Головной мозг малыша на этом сроке содержит полный набор нейронов, количество которых не меняется в течение всей жизни человека. С возрастом только происходит переформирование связей между клетками и совершенствование работы мозга человека.

Беременная женщина

На сроке 22 недели матка беременной женщины расположена на 2 см выше пупка. Живот еще не очень большой, однако внутренние органы уже начинают сжиматься вследствие ускоренного роста матки. Женщина может испытывать определенный дискомфорт, болевые ощущения между нижними ребрами. Чтобы не страдать от боли, необходимо постоянно следить за осанкой, выбрать для работы удобное кресло с прочной спинкой. Решить проблему помогут специальные упражнения, периодическое изменение положения тела, повороты и наклоны. Необходимо избегать сидячей работы, делать небольшие перерывы и полноценно отдыхать.

Дно матки может давить на желудок, поэтому частой проблемой на данном сроке является ощущение тяжести после еды и изжога. Положение желудка у беременных меняется на более горизонтальное, расслабляется мышца, которая закрывает переход из пищевода в желудок, вследствие чего содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражает его, женщина чувствует жжение и неприятный привкус. Причиной таких изменений является не только давление матки на желудок, но также и изменение гормонального фона женщины, увеличение содержания прогестерона в организме. Чтобы избавиться от изжоги, необходимо тщательно пережевывать пищу, есть часто, но небольшими порциями. Не стоит есть перед сном, поскольку пища не успеет перевариться. Если симптомы усиливаются, необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит необходимые лекарственные препараты и поможет будущей маме сбалансировать рацион.

23-я неделя беременности

Развитие ребенка

23-я неделя – это интенсивное формирование дыхательной системы. Плод начинает постепенно совершать дыхательные движения. Если на более ранних сроках дыхательные движения носили периодический характер, то сейчас их длительность может доходить до 40 минут. За минуту ребенок делает до 50-60 вдохов-выдохов. Развитие системы дыхания не останавливается на данном сроке, своеобразная дыхательная гимнастика продолжается до родов, малыш совершенствует навыки и готовится дышать воздухом.

При дыхании в утробе матери малыш заглатывает небольшое количество околоплодных вод и потом выталкивает их наружу. При этом происходит промывание эпителия. При заглатывании околоплодных вод их часть всасывается кровеносными сосудами, а из остатков формируются первородные каловые массы, то есть меконий.

Если малыш отличается повышенной активностью и заглатывает воды очень интенсивно, возможно раздражение диафрагмы и ее сокращения, которые также называют «икотой плода». Эти ритмичные движения не являются отклонением от нормы; такая икота проходит через несколько минут, не представляет угрозы для будущей мамы и ребенка. Если сокращения не прекращаются в течение нескольких часов, необходимо обратиться в больницу, поскольку причиной икоты может стать более серьезная проблема, в том числе гипоксия.

23-я неделя – важный этап внутриутробного развития человека. Именно на этом сроке продолжается формирование и происходит совершенствование основных составляющих кровеносной и иммунной системы, в том числе печени, лимфоузлов, селезенки и костного мозга. На этом сроке развивается вилочковая железа (или тимус), которая играет важную роль в работе эндокринной системы человека. Именно в вилочковой железе происходит созревание лимфоцитов. После своеобразного «обучения» в тимусе клетки выходят в кровь и могут противостоять инфекции, нейтрализовать чужеродные клетки в организме.

Во время беременности иммунная система плода проходит несколько стадий формирования и не может обеспечить полноценную защиту от болезней. Ребенка защищают материнские антитела, а его собственная иммунная система учится распознавать потенциальную угрозу, запоминать бактерии и вирусы и защищаться от их губительного воздействия.

Беременная женщина

На сроке беременности 23 недели матка поднимается еще выше и располагается на высоте 4 см от пупка женщины. Объем матки существенно увеличивается не только за счет роста ребенка, но также вследствие увеличения массы и объема околоплодных вод и плаценты. На данном сроке оптимальной является прибавка веса беременной женщины 5-7 кг. Будущая мама должна внимательно следить за ежедневным питанием, не переедать, поскольку чрезмерное увеличение веса может представлять угрозу не только для ее здоровья, но также и для малыша.

Интенсивный рост матки является причиной смещения центра тяжести. Женщина становится неловкой, может ощущать дискомфорт в суставах и боли в позвоночнике во время ходьбы или длительного пребывания в положении сидя. На данном сроке врач может порекомендовать беременной женщине носить специальное поддерживающее белье из натуральных материалов или бандаж.

24-ая неделя беременности

Развитие ребенка

На сроке беременности 24 недели малыш продолжает стремительно расти, он весит уже 600 г, а его рост составляет приблизительно 33 см. Плод занимает всю полость матки, поэтому его движения становятся уже не такими импульсивными, а более отчетливыми; на смену резким движениям приходят более мелкие. Малыш еще может кардинально менять положение своего тела, однако предпочитает перебирать пуповину, играть с ней, сгибать и разгибать ручки и ножки. Резко увеличивается количество мышечной массы, а именно мышечных волокон ребенка. На этом сроке данный показатель достигает своего максимума. На более поздних сроках беременности мышечная масса плода растет за счет увеличения объема каждого мышечного волокна.

На этой неделе совершенствуются органы чувств ребенка. Он умеет различать вкусы, отлично слышит и ориентируется в пространстве, кожа малыша обладает высокой чувствительностью. Продолжает развиваться мозг плода, формируются связи с органами чувств, поэтому поведение ребенка отличается высокой степенью сложности. Исследования доказали, что ребенок реагирует на внешние раздражители: если на мамин живот попадает яркий свет, он отворачивает голову, зажмуривает глаза или закрывает лицо руками. Женщина должна быть спокойной и умиротворенной, поскольку ее страх, волнение передается ребенку, он начинает интенсивно двигаться или резко замирает. Малыш может реагировать на резкие звуки, шум или другие раздражители.

Беременная женщина

Вес беременной женщины продолжает увеличиваться, прибавка на этой неделе составляет около 500 г. Живот растет, матка не только увеличивается в размерах, но и растягивается. Женщина может отмечать болезненные ощущения в области живота, однако они не отличаются интенсивностью и продолжаются недолго.

Стремительный набор веса может стать причиной возникновения отеков. Растущая матка сдавливает крупные вены, что, в свою очередь, существенно затрудняет отток лимфы; у женщины отекают щиколотки и стопы, кисти рук, к вечеру проблема усугубляется. Беременная женщина должна полноценно отдыхать, больше лежать, при этом приподнимать ноги с помощью валика или подкладывать дополнительную подушку, чтобы улучшить отток венозной крови и исключить риск варикоза. Важно приобрести удобную обувь, отказаться от «лодочек» на шпильке и обеспечить ногам необходимый комфорт. Существенно уменьшить риск развития варикозного расширения вен и появления отеков поможет ношение компрессионных колготок и чулок. При выборе степени компрессии и моделей необходимо учитывать мнение флеболога или гинеколога.

Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.

Каких новорожденных считают недоношенными?

В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.

– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.

Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.

В чем причина преждевременных родов?

Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.

– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.

Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.

Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?

Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

Как выхаживают недоношенных малышей?

Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.

Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.

– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.

Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.

Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.

Как кормят недоношенных детей?

Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.

Пускают ли мам в реанимацию?

Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами. 

В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.

Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.

– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.

Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?

Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.

– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.

Чему учат родителей «торопыжек»?

Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре

Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.

– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.

Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.

– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.

Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.

– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.

В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.

– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.

Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.

– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.

У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.

Лиля:

– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!

Яна:

– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.

Мария:

– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.

Справка РИА «Воронеж»

Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Как рано может родиться ребенок?

Врачи часто рассматривают жизнеспособность плода как точку, в которой ребенок может быть реанимирован при родах и может выжить без серьезных осложнений. Часто этот возраст жизнеспособности составляет около 24 недель беременности.

Многие беременные женщины, особенно те, которые ранее пережили потерю беременности, с нетерпением ждут этого рубежа — и вздыхают с облегчением, когда его достигают. Но определение жизнеспособности плода сложно, и многие факторы влияют на выживаемость и исходы недоношенных детей.

Возраст жизнеспособности

Продолжительность беременности играет важную роль в определении ее жизнеспособности. Точный возраст жизнеспособности по-прежнему представляет собой своего рода этическую дилемму, особенно в отношении того, когда и в какой степени следует проводить вмешательство, поскольку чем раньше рождается ребенок, тем выше риск смерти и заболеваемости.

Жизнеспособность также является подвижной целью, которая варьируется в зависимости от качества медицинского обслуживания, к которому ребенок имеет доступ, и в зависимости от того, в какой части мира он родился.

24 недели

Во многих больницах 24 недели — это момент, когда врачи предпринимают шаги, чтобы спасти жизнь преждевременно родившегося ребенка. Как правило, это означает крайнее медицинское вмешательство, потенциально включая искусственную вентиляцию легких и другие инвазивные методы лечения, с последующим длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Ребенку также может потребоваться трубная помощь при приеме пищи и дыхании.

Некоторые больницы могут подумать о том, чтобы сделать это, если ребенок родился еще раньше, несмотря на больший риск осложнений, инвалидности и смерти.

от 22 до 23 недель

В руках опытных специалистов современных отделений интенсивной терапии новорожденные, рожденные чуть раньше 24 недель, могут иметь шанс на выживание. Но, к сожалению, этот шанс невелик, и результаты для тех, кто выживает, не оптимальны.

Для выживших младенцев, родившихся в 23 недели или раньше, шансы серьезных осложнений и / или длительной инвалидности намного выше, чем для детей, которые остаются в утробе матери на несколько недель дольше.

Исследование 2015 года показало, что у детей, рожденных на сроке 22 недели, также может быть небольшой шанс на выживание, но вероятность наступления смерти или серьезных проблем со здоровьем еще выше.

Также обратите внимание, что по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, выживаемость детей, рожденных до 23 недель, составляет всего от 5% до 6%. Из тех, кто выжил, от 98% до 100% имеют серьезные осложнения и / или инвалидность.

Статистика выживания

Шансы на выживание увеличиваются по мере развития беременности, и даже дополнительная неделя в утробе матери может иметь большое значение. В целом недоношенные дети, родившиеся ближе к 37 неделе, будут жить лучше, чем дети, родившиеся до 28 недель.

Например, одно исследование показало, что общие показатели выживаемости и выживаемости без нарушений варьировались от 5,1% и 3,4% соответственно среди детей, родившихся на 22 неделе беременности. На 26 неделе беременности процентные показатели были значительно выше: выживаемость составила 81,4%, а выживаемость без нарушений — 75,6%.

Также важно отметить, что эти показатели в значительной степени зависят от множества факторов, в том числе от того, почему ребенок рождается рано и где о нем заботятся.

Что считается преждевременными родами?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), уровень преждевременных родов составляет около 10%, с более высокой частотой среди молодых (подростков), чернокожих (14,4% против 9,3% для белых женщин и 10% для латиноамериканских женщин). , и матерям старшего возраста (возраст 35 лет и старше).

На очень преждевременные роды приходится примерно 1,6% всех живорождений в Соединенных Штатах.

Чтобы лучше понять, как классифицируются ранние роды, врачи разбивают диапазоны гестационных недель следующим образом:

• Крайне недоношенные : Гестационный возраст до 28 недель
• Очень недоношенные : Гестационный возраст до 32 недель
• Умеренно недоношенные : Гестационный возраст от 32 недель до 33 недель и 6 дней
• Поздние недоношенные : Гестационный возраст от 34 недель до 36 недель и 6 дней

Обратите внимание, что подавляющее большинство преждевременных родов происходит в поздний преждевременный период.

Что такое постоянное рождение?

Периодические роды — это роды, которые происходят на пределе жизнеспособности, обычно определяемом как период между 23 и 26 неделями беременности. Роды до 23 недель обычно считаются преждевременными, а это означает, что шансов на выживание практически нет.

Факторы, влияющие на жизнеспособность плода

На то, переживет ли ребенок преждевременные роды или нет, могут влиять несколько факторов, в том числе:

• Вес при рождении: У детей большего размера выше выживаемость.Низкий вес при рождении независимо связан с уменьшением шансов на выживание и повышенным риском инвалидности и проблем со здоровьем.
• Осложнения: Если ранние роды стали результатом индукции или кесарева сечения из-за заболевания, такого как отслойка плаценты или кислородная недостаточность перед родами, это состояние может повлиять на здоровье и выживаемость ребенка.
• Количество новорожденных: Вероятность преждевременных родов одиночкой выше, чем многоплодия.
• Кислородная депривация: Осложнения при родах, ограничивающие дыхание плода, например, если пуповина наматывается на шею, могут повлиять на выживаемость.
• Пол: В целом у девочек выживаемость выше, чем у мальчиков.
• Лечение стероидами до рождения: Стероиды, принимаемые матерью до рождения, ускоряют развитие легких, повышая шансы на выживание. Стероиды могут помочь ребенку дышать вне матки.

Долгосрочные эффекты

Мозг ребенка интенсивно растет и развивается в последние недели беременности. Таким образом, дети, родившиеся очень преждевременно и выживающие, имеют высокие шансы на то, что у них в какой-то мере возникнут долгосрочные последствия.

Выраженность этих эффектов зависит от многих факторов, включая необходимость и типы полученного лечения. Как правило, чем интенсивнее лечение, спасающее жизнь, тем выше факторы риска для этих очень маленьких и хрупких младенцев.

Однако трудно сказать точно, у каких младенцев будут проблемы и насколько серьезными они будут в дальнейшей жизни.

Некоторые общие долгосрочные последствия очень преждевременного рождения включают:

• Детский церебральный паралич: Это распространенное неврологическое двигательное расстройство возникает из-за аномального развития или травмы головного мозга.
• Хронические проблемы со здоровьем: К ним относятся повышенный риск эпилепсии, сердечных заболеваний, проблем с кормлением, инфекций, астмы и синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
• Когнитивные нарушения: Раннее рождение может повлиять на интеллектуальное развитие ребенка.
• Задержки в развитии: Недоношенные дети обычно достигают вех позже и имеют более медленный рост.
• Проблемы со слухом или зрением: У недоношенных часто наблюдаются нарушения зрения и слуха.
• Нарушения обучаемости: Эти дети часто имеют нарушения обучаемости или другие нарушения развития, но степень их нарушения может сильно различаться.
• Психические расстройства: Преждевременные роды связаны с более высоким уровнем социальных / эмоциональных проблем, таких как тревога, проблемы с поведением и депрессия.

Некоторые факты, которые следует учитывать:

• От 20% до 50% недоношенных детей, рожденных до 28 недель, будут иметь стойкие осложнения.
• Около 80% детей, рожденных на сроке 26 недель, будут иметь долгосрочные проблемы развития или физические проблемы.

Что спросить у врача

Если вы планируете родить крайне недоношенного ребенка, начните разговор с врачами, которые будут ухаживать за вашим ребенком, о том, какой тип реанимации вы хотите для своего ребенка и в каком гестационном возрасте.

Это, несомненно, сложная ситуация. Однако рассмотрение этих проблем до того, как они возникнут, может дать вам возможность задать все уместные вопросы и обдумать эти трудные решения, прежде чем их нужно будет принимать.

Среди некоторых вопросов следует задать родителям, которым грозят преждевременные роды или которые родились неожиданно:

• В каком гестационном возрасте родился (или будет) мой ребенок?
• Был ли ребенок лишен кислорода до рождения? Каковы ожидаемые последствия этого? Какие тесты проводились для проверки серьезности?
• За какими проблемами следует следить после выписки? В первый год? Когда мой ребенок пойдет в школу?
• Какое наблюдение потребуется моему ребенку? Есть ли программа раннего вмешательства?
• Какие виды вмешательств использовались или будут использоваться при уходе за моим ребенком? Каковы риски и преимущества каждого из этих методов лечения? Какие есть альтернативы?

Слово от Verywell

При рождении недоношенного ребенка необходимо учитывать так много факторов, как родителям, так и медицинским работникам.Это не просто обсуждение того, переживет ли ребенок роды, но и каковы долгосрочные результаты для вашего ребенка.

Если ваш ребенок родился преждевременно или вы ожидаете, что он родится преждевременно, подробно поговорите с врачом, чтобы подготовиться к нему и получить необходимую поддержку. Группы поддержки родителей бесценны как для вас, так и для других.

Крайне преждевременные роды | ACOG

Антибиотики: Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Кортикостероиды: Лекарства от артрита или других заболеваний.Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Гестационный возраст: Продолжительность беременности женщины, обычно указывается в неделях и днях.

Сульфат магния: Препарат, который может помочь предотвратить церебральный паралич при преждевременных родах женщинам, которые могут родить до 32 недель беременности.

Специалист по материнско-фетальной медицине (MFM): Врач акушер-гинеколог с дополнительной подготовкой по уходу за женщинами с беременностями высокого риска.Также вызывается перинатологом.

Отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН): Особые отделения больницы, в которых оказывается медицинская помощь больным новорожденным.

Неонатолог: Врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний новорожденных.

Акушер: Врач, который ухаживает за женщинами во время беременности и родов.

Педиатры: Врачи, ухаживающие за младенцами и детьми.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Недоношенные: Срок беременности менее 37 недель.

Реанимация: Медицинские процедуры, возвращающие жизнь тому, кто выглядит мертвым.

Токолитик: Препарат, используемый для замедления сокращений матки.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Как они изменили медицинскую культуру

Недоношенные дети и клеймо инвалидности

Растущая осведомленность о международных данных подтолкнула канадское медицинское сообщество к поиску способов вовлечения родителей в принятие решений о реанимации.Это, в свою очередь, привело к сомнению, существует ли здесь двойной стандарт: предвзятое отношение к реанимации недоношенных детей и одновременное расходование огромных ресурсов на спасение детей старшего возраста, которые сталкиваются с аналогичным — или даже хуже — показателем выживаемости.

Хизер Рэдфорд — мать счастливого четырехлетнего мальчика, который родился в результате кесарева сечения в 22 недели и шесть дней. Она описывает, как врачи подчеркивали все плохое, что могло бы случиться, если бы она решила реанимировать. «Это была смесь пугающих слов и цифр, но я не смогла бы жить с собой, если бы мы не попробовали», — говорит она.«Ему поставили диагноз церебральный паралич легкой степени, и он официально слеп, но ходит, бегает, прыгает и играет. Нам никто никогда не говорил: «То, что он слепой, не значит, что у него не будет радости».

Врачи-неонатологи считают, что исследование Анни Жанвье, неонатолога и специалиста по клинической этике из больницы Сент-Жюстин в Монреале, опровергло предубеждение против попыток спасти крайне недоношенных детей. Работа Жанвье показала, что медицинские работники используют совершенно разные подходы к реанимации недоношенного ребенка в течение 24 недель, чем у двухмесячного ребенка, например, с бактериальным менингитом, несмотря на то, что оба могут иметь одинаковые шансы на выживание и последующую инвалидность.Для двухмесячного ребенка процесс по умолчанию — это без промедления реанимировать. В случае очень недоношенного ребенка существует больше колебаний и более продуманный процесс информированного согласия с родителями.

«Это действительно вопрос философии», — отмечает Жанвье в электронном письме. «У нас нет такого подхода, когда дети становятся старше».

«Люди думают, что мы истощаем ресурсы в этом бесполезном проекте, но мы в порядке, вкладывая ресурсы в ребенка с раком мозга, у которого гораздо меньше шансов на выживание», — говорит Юджин Нг, медицинский директор отделения интенсивной терапии в Саннибруке.«Может быть, есть дискриминационный компонент в том, как мы думаем об этих младенцах».

В своей работе Жанвье предполагает, что эта предвзятость отражает стигму, окружающую инвалидность, и нежелание медицинского сообщества создавать заболеваемость и инвалидность, вмешиваясь с младенцами в очень раннем возрасте.

Но некоторые медицинские работники опасаются, что все чаще цитируемые статистические данные о выживаемости и стремление к реанимации детей младшего и младшего возраста могут дать ложную надежду родителям недоношенных детей.Даже младенцы, которые проходят лечение в самом современном отделении интенсивной терапии новорожденных, все еще сталкиваются с серьезными проблемами со здоровьем, включая тяжелую инфекцию и мозговые кровотечения. Младенцы в возрасте 22–23 недель в долгосрочной перспективе сталкиваются с 50–75-процентной вероятностью нарушения развития нервной системы, от двигательных и когнитивных нарушений до нарушения зрения и глухоты.

Новый взгляд на работу с семьями рожениц

Ранее, если проблема реанимации, препятствия в отделении интенсивной терапии и вероятность последующей инвалидности считались слишком высокими, врачи обычно не предлагали реанимацию родителям, столкнувшимся с преждевременными родами.Скорее, младенцам предлагался комфортный уход, а родителям предлагалась возможность подержать их до смерти (если они родились с биением сердца).

Помимо медицинских достижений, в последние несколько лет в медицине все больше внимания уделяется взаимодействию с родителями по поводу их индивидуального порога краткосрочного и долгосрочного риска реанимации умеренного ребенка, а также предоставлению родителям возможности самим решать, что представляет собой качество жизни.

«Родители не ждут, что мы спасем всех, и я не думаю, что они ожидают, что мы дадим им детей, у которых нет проблем», — говорит неонатолог Пейдж Черч.Она является директором Клиники неонатального наблюдения в Саннибруке. Она говорит, что родители «не хотят, чтобы эти решения принимались за них. Они образованы. Они разговаривают друг с другом ».

По мере того, как медицинское сообщество формирует более разностороннее понимание результатов для детей, родившихся в возрасте 22–23 недель, врачи отходят от алгоритмического подхода, основанного на статистике, и переходят к более искусным и индивидуализированным стилям консультирования.

«Я помню, как мне вручили листок бумаги с таблицей и числами — это то, на чем я основывал все свои консультации», — говорит Юджин Нг.Годы разговоров с родителями изменили его подход к ним; сегодня он подчеркивает их индивидуальные ценности и тратит меньше времени на цитирование статистических данных и больше времени на понимание точек зрения и потребностей родителей. «То, что вы говорите людям, оказывает невероятное влияние на всю их жизнь», — говорит он. Врачи не могут «просто вываливать статистику» на родителей и ждать их решения.

Основная проблема заключается в том, что преждевременные роды часто необъяснимы и непредсказуемы. «Иногда у пациентов возникают спонтанные роды, шок и боль, и у них очень мало времени, чтобы подумать и сделать выбор», — говорит Венди Уиттл, акушер и специалист по медицине плода в больнице Mount Sinai.«Несмотря ни на что, врач должен быть максимально беспристрастным в той области, где мы как профессия не определились и разделены».

«Родители должны знать, что влечет за собой комфортный уход», — добавляет она. «И им нужно знать, что комфортная забота не означает бездействие».

Черч описывает, как она обращается к семьям, столкнувшимся с преждевременными родами и направленным к ней для консультации: «Расскажите мне о своей семье; расскажи мне о своем религиозном происхождении; расскажите мне о своих ценностях, расскажите мне, что для вас важно », — просит она их.По ее словам, по сути, медицинские работники должны спрашивать: «Что вы хотите для своего ребенка?» «И большинство людей говорят: радость, любовь, независимость, возможность получить образование. А затем мы должны дать им образование для достижения этих целей ».

Ее консультации часто проходят в течение многих часов, во время которых она предлагает семье детальный взгляд на то, какой может быть жизнь ребенка, растущего с проблемами, которые сильно связаны с крайней недоношенностью. Эти обсуждения включают доступные ресурсы поддержки и описывают детали вплоть до типа ленты, используемой на полу, чтобы помочь ребенку с нарушением зрения перемещаться по коридорам в школе.

Она подчеркивает важность установления доверия с каждой семьей и размышляет о работе, которую еще предстоит проделать для улучшения навыков консультирования медицинских стажеров и, в более общем плане, для устранения медицинских и социальных предубеждений в отношении очень недоношенных детей и их семей.

«Мы думаем о хорошем результате с точки зрения выживания без инвалидности. А все остальное — плохой исход », — говорит Черч. В то время как, когда семья чувствует себя плохо подготовленной к путешествию, помимо выбора реанимировать или нет, «это, — говорит она, — является неудачей.”

По мнению Черча, действительно хороший результат — это когда семья проинформирована и подготовлена ​​к предстоящему пути. Даже когда они выбирают то, чего она сама не может.

Эмили Дельперо — старший врач-ординатор в области акушерства и гинекологии, в настоящее время учится и работает в центре Торонто. Она также является писателем-фрилансером и хочет получить сертификат о влиянии на здоровье, который предлагается совместно Школой глобальных отношений и государственной политики имени Мунка и Школой общественного здравоохранения Далла Лана.

Недоношенный ребенок | Беременность Рождение и ребенок

Большинство беременностей длятся 40 недель. Ребенок, родившийся до 37-й недели, называется недоношенным или недоношенным. Достижения медицины означают, что более 9 из 10 недоношенных детей выживают, и большинство из них продолжают нормально развиваться.

В Австралии почти каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Большинство недоношенных детей в Австралии рождаются в возрасте от 32 до 36 недель и не имеют серьезных долговременных проблем.

Очень недоношенные дети подвержены более высокому риску проблем развития.Дети, рожденные на сроке от 23 до 24 недель, могут выжить, но это рискованно.

Большинству детей, рожденных до 32 недель, и тех, кто весит 2,5 кг или меньше, может потребоваться помощь при дыхании, и их можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) до тех пор, пока они не разовьются достаточно, чтобы выжить самостоятельно. Младенцы, рожденные в возрасте от 32 до 37 недель, могут нуждаться в уходе в специальном ясли (SCN)

.

Почему дети рождаются преждевременно?

Причина преждевременных родов неизвестна примерно в половине всех случаев.Тем не менее, некоторые из причин, по которым дети рождаются преждевременно, включают:

• Многоплодная беременность (двойня и более)
• у матери проблемы с маткой или шейкой матки
• мать заразилась
• Мать страдает заболеванием, при котором ребенок должен родиться раньше срока, например, преэклампсия.
• Мать страдает диабетом
• История преждевременных родов

Если вы на сроке менее 37 недель и у вас наблюдаются какие-либо признаки преждевременных родов, такие как схватки, отхождение воды, кровотечение, выделение слизи из влагалища или внезапное уменьшение движений ребенка, обратитесь к Немедленно обратитесь к врачу или в ближайший родильный дом.Возможно, удастся замедлить или прекратить роды. Но каждый день ребенок остается в вашей утробе, тем больше у них шансов на выживание.

Что будет при рождении?

Для очень недоношенных детей лучше всего родиться в больнице, где есть отделение интенсивной терапии. Если в больнице, где родился ребенок, нет отделения интенсивной терапии, вас и вашего ребенка могут перевести в другую больницу.

Во время родов вам могут дать лекарство, чтобы на время прекратить схватки. Это позволяет при необходимости перевести вас в другую больницу.Вы также можете получить инъекции кортикостероидов за 12–24 часа до родов, чтобы помочь легким вашего ребенка функционировать более эффективно.

Недоношенные дети могут родиться очень быстро. Обычно они рождаются через влагалище. Однако в некоторых случаях врач может решить, что безопаснее всего родить ребенка с помощью кесарева сечения. Ваш врач обсудит с вами это решение.

Медицинская бригада неонатального (новорожденного) отделения будет присутствовать при родах. Как только ваш ребенок родится, они будут заботиться о нем в вашей комнате, возможно, используя неонатальную (детскую) кровать для реанимации.Бригада согреет вашего ребенка и поможет ему дышать с помощью кислородной маски или дыхательной трубки и, возможно, с лекарством. Некоторым младенцам требуется помощь в поддержании сердцебиения с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инъекции адреналина.

Когда состояние вашего ребенка стабилизируется, его могут перевести в отделение интенсивной терапии или SCN.

Как будет выглядеть мой недоношенный ребенок?

Младенцы, рожденные в сроке от 36 до 37 недель, обычно выглядят как доношенные маленькие дети. Очень недоношенные дети будут маленькими (возможно, уместятся в вашей руке) и будут выглядеть очень хрупкими.

• Кожа: она может быть не полностью развитой и может казаться блестящей, полупрозрачной, сухой или шелушащейся. У ребенка не должно быть жира под кожей, чтобы согреться.
• Глаза: у очень недоношенных детей вначале могут закрываться веки. К 30 неделям они должны быть способны реагировать на разные взгляды.
• Незрелость: ваш ребенок может не регулировать температуру тела, дыхание или частоту сердечных сокращений. Они могут подергиваться, становиться скованными, хромать или быть не в состоянии сохранять бдительность.
• Волосы: у вашего ребенка могут быть небольшие волосы на голове, но много мягких волос на теле (называемых «лануго»).
• Гениталии: гениталии ребенка могут быть маленькими и недоразвитыми.

Развитие вашего недоношенного ребенка

Некоторые общие проблемы недоношенных детей включают:

• Проблемы с дыханием
• проблемы с сердцем
• Проблемы в желудочно-кишечном тракте
• желтуха
• анемия
• инфекций

Большинство недоношенных детей будут развиваться нормально, но они подвержены более высокому риску проблем развития, поэтому им необходимо будет регулярно проверять здоровье и развитие в больнице или у педиатра.Если вас беспокоит развитие ребенка, поговорите со своим врачом.

Проблемы, которые могут возникнуть позже у недоношенных детей, включают:

Как рассчитать скорректированный возраст вашего ребенка

Когда вы судите, нормально ли развивается ваш недоношенный ребенок, важно понимать его «скорректированный возраст».

Исправленный возраст — это хронологический возраст вашего ребенка за вычетом количества недель или месяцев, на которые он родился раньше срока. Например, 6-месячный ребенок, родившийся на 2 месяца раньше, будет иметь исправленный возраст 4 месяца.Это означает, что они могут делать только то, что делают другие четырехмесячные дети. Большинство педиатров рекомендуют корректировать возраст при оценке роста и развития, пока вашему ребенку не исполнится 2 года.

Когда пора домой

Больница не отправит вашего ребенка домой, пока они не будут уверены, что и ребенок, и вы готовы. Персонал позаботится о том, чтобы вы знали, как ухаживать за малышом дома. Они также покажут вам, как использовать любое необходимое оборудование.

Вам нужно будет записаться на прием к неонатологу (врачу для новорожденных) или педиатру.Ваша местная медсестра по уходу за детьми и членами семьи также будет регулярно посещать вас.

Это нормально — немного беспокоиться, когда вы сами ухаживаете за своим ребенком после столь долгого пребывания в больнице. Делайте это медленно в спокойной и тихой обстановке, пока вы оба не привыкнете к тому, чтобы быть дома.

Если вам нужна поддержка, позвоните по круглосуточной линии поддержки Miracle Babies Foundation по телефону 1300 622 243.

Вы также можете позвонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Натан родился в 23 недели. Если бы я тогда знал, что делаю сейчас, я бы хотел, чтобы он умер у меня на руках »| Преждевременные роды

Алексия Пирс каждый день смотрит на своего трехлетнего сына Натана и чувствует тот же прилив вины. Вина за то, что она решила оставить его в живых, когда он родился слишком рано, всего на 23 неделе ее беременности. «Если бы я знал тогда то, что я знаю сейчас о том, что должно произойти с крайне недоношенными детьми, я бы не выбрал это для своего маленького мальчика.

» Я бы хотел, чтобы они дали его мне и чтобы он прошел прочь в моих объятиях.Я считаю, что весь вопрос о том, через что он прошел, через что он продолжает проходить, очень труден. Я чувствую себя очень виноватым, что принял это решение, отложив неизбежное ».

Натану все еще грозит преждевременная смерть из-за ряда его состояний и инвалидности. Ему пришлось сделать 22 переливания крови в первые три месяца жизни, просто для того, чтобы заменить кровь, взятую из его крошечного тельца для анализов. Как и всем крайне недоношенным детям, ему нужно было дать коктейль лекарств, чтобы поддержать его недоразвитые легкие и другие органы, один из которых держал его сердце в надежном закрытом состоянии, но в качестве побочного эффект оставил его глубоко глухим.

«Он не может ходить или говорить. Он кислородно-зависимый, хотя, надеюсь, это может измениться. У него хроническое заболевание легких, церебральный паралич и общая задержка развития. У него инфекционный диабет, а его термостат немного шаткий, поэтому он становится горячим и горячим. холодно.»

Это, говорит Пирс, большое табу — задаваться вопросом, должна ли она отпустить своего сына, когда он родился таким хрупким и слабым, но табу, которое она твердо считает, что она должна нарушить. «Больше людей должны знать, через что проходят эти маленькие парни», — сказала она.

«Он был там с линиями, выходящими из его рук, иглами на каждой конечности и в его животе, но к тому времени уже слишком поздно возвращаться. Нельзя просто сказать:« Выключи машины и отдай его мне, пусть он иди, прекрати это ». Я чувствовал это, но все еще чувствую. Проклят, если ты это сделаешь, и проклят, если нет.

« Я не сожалею о том, что произошло. Теперь эта прекраснейшая вещица здесь, и я его абсолютно обожаю. Я так рад, что познакомился с ним. Но это не мешает мне знать, что все, что я сделал, — это отложил неизбежное.Не ожидается, что он проживет очень долгую жизнь. Не думаю, что он доживет до подросткового возраста. Он такой хрупкий.

«Я чувствую вину за сделанный мной выбор, хотя все это сделано из лучших побуждений. Ни одна мать или отец не хотят видеть, как страдает их ребенок. Из-за сделанного мной выбора я чувствую, что он страдал, и все же делает.»

Около 8% британских младенцев рождаются преждевременно по сравнению с 13% в Соединенных Штатах. Недоношенный ребенок определяется Всемирной организацией здравоохранения как ребенок, родившийся до 37 недель беременности.Из этих младенцев 93% будут рождены в течение 28 недель с хорошими шансами на выживание, но каждый десятый шанс остаться с постоянной инвалидностью, такой как церебральный паралич, слепота или глухота.

Для тех, кто родился раньше, таких как Натан, шансы намного меньше. А с учетом того, что число детей старше 45 лет, рожающих за десятилетие вдвое, а также число случаев многоплодных родов, связанных с ЭКО, растет, недоношенные дети становятся все более распространенным явлением.

Хотя последние данные показывают, что 39% детей, рожденных в 24 недели, сейчас выживают благодаря достижениям медицины, шансы, что у этих детей не возникнут серьезные побочные эффекты в более позднем возрасте, невелики — около шести из 100.В прошлом году исследователи из больницы Университетского колледжа Лондона обнаружили, что недоношенные дети более чувствительны к боли. Все недоношенные дети больше подвержены риску более низкого IQ, плохого когнитивного функционирования, неспособности к обучению и поведенческих проблем, таких как синдром дефицита внимания, чем доношенные дети.

Из-за этого медицинским специалистам сложно провести черту. Доктор Боб Велч, консультант по неонатальным заболеваниям Королевской больницы Шрусбери, сказал: «Это постоянно неудобно для всех нас.Когда я впервые начал работать в этой области в 1980 году, младенцы, рожденные на сроке 28 недель, даже не считались жизнеспособными. Теперь вы ожидаете, что большинство детей, рожденных после 26 недель, выживут и выживут достаточно хорошо.

«Но вы всегда говорите:« Правильно ли я поступаю? » Лично я не люблю реанимировать до 24 недель, но, в конце концов, это то, чего хочет семья. Кто-то смирится с неизбежным, а кто-то захочет продолжить. То же самое с младенцами. Некоторые выходят с криками и требованиями. чтобы жить, другие гораздо безжизненнее.За многие выживание придется заплатить, но, конечно, все родители надеются, что их ребенок — тот, кто превосходит все шансы ».

Для Пирс Натан — очень любимая часть ее семьи, семья, которая, несмотря ни на что, сумела Чтобы оставаться вместе. Она была тронута, чтобы рассказать о своей ситуации после просмотра документального фильма BBC2 в начале этого месяца, который вызвал вопросы о ресурсах, направляемых в неонатальные отделения.

«Я не могу прийти к этому с финансовой точки зрения NHS, но я подхожу к этому с точки зрения человеческих издержек », — сказала она.«Другой мой маленький мальчик восхищается Натаном. Он всегда может рассмешить его, и он хочет помочь ухаживать за ним, помогая купать его и меняя подгузники. Это сделало его очень добрым мальчиком. Но я никогда не хотел, чтобы он так делал. пройти через это тоже. Однажды у него была мама, а на следующий я все время в больнице. До сих пор он прекрасно с этим справлялся. Наша жизнь изменилась так кардинально; это человеческая цена ».

Статистика показывает, что многие браки распадаются под давлением наличия ребенка-инвалида и скорби по ожидаемому ребенку, но Пирс и ее мужу удалось пережить это вместе.«Нет никаких сомнений в том, что вы ставите свои отношения в последнюю очередь; вы сосредоточены на своих детях, и это непросто.

« Вы слышите о «чудо-младенцах» или «маленьких бойцах», и у людей такое романтическое отношение к недоношенным детям — «О, есть инкубатор ненадолго, а потом они идут домой, и все радужно ». Это не так. «

» Очевидно, каждая жизнь заслуживает шанса, каждая жизнь. Но взрослого через это не пройти. Вы бы не заставили животное пройти через это. Если бы взрослому требовалось медицинское вмешательство такого уровня, кто-то отвел бы семью в сторону и мягко предложил бы выключить машины.»

Пирс не предупреждала о своих преждевременных родах, вызванных внезапным осложнением беременности, отслойкой плаценты и не имела ни одного из факторов риска — она ​​не пьет и не курит, не страдает ожирением и впервые сын Доминик, которому сейчас пять лет, родился доношенным.

«У тебя боль, у тебя кровотечение, ты в больнице, и они заворачиваются, ты можешь поболтать, они говорят с нами о статистика но ничего из этого мне не приходит в голову, а ты как кролик в свете фар.Все, что я мог сказать, это то, что если он выйдет и не будет хорошо выглядеть, отпустите его. Но если он выходит с таким видом, будто готов столкнуться с процессом, а на этом этапе я понятия не имел, что это за процессы, то, пожалуйста, спасите его. Мое главное страдание. Это было единственное, в чем я был уверен в своей голове. Они сказали: «Нет, нет, он не пострадает», но теперь я знаю, что это неправда: они действительно страдают ».

Она очень хочет подчеркнуть, что не чувствует обиды на то, как с ней обращались медперсоналом.«Я не говорю, что врачи были в восторге от этого, они вовсе не были такими. Я думаю, у них у всех одни и те же вопросы о том, что они делают каждый день:« Правильно ли мы поступаем? Просто потому, что мы можем , должны ли мы?’ «Ко мне обращались с величайшим достоинством и уважением. Так что я никоим образом не чувствую себя преданным, но мне кажется, что исход был очевиден. Я помню, как меня привезли в инкубатор, чтобы увидеть его впервые. Я выл и рыдал, я думал, что это было так неестественно, так ужасно, что это выглядело неправильно.Когда вы рожаете, это естественный процесс, а этого не было.

«Рождение и смерть — самые естественные процессы, через которые может пройти тело, и рождение и лечение Натана были так далеки от этого. Странное рождение, выбор, который нужно сделать, трудная связь. Мне пришлось ждать шесть недель, чтобы удержать моего сына и когда я это сделал, он все еще был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, и вокруг меня было много медсестер. Все это было настолько клинически ».

Защитник или консультант, по ее мнению, поможет матери более четко осмыслить ситуацию.

«Я не говорю, что считаю, что беременных женщин следует заваливать информацией об этом», — сказала она. «В наши дни вы получаете так много информации, что уже есть столько поводов для паранойи. Это прекрасный баланс, перегрузка беременных мам — в конце концов, вы не можете предотвратить преждевременные роды.

« Ко мне приходило так много людей. и вы в тумане. Думаю, было бы полезно, если бы был адвокат. Когда у нас появился консультант через несколько дней после родов, это спасло мне рассудок.

Энди Коул является исполнительным директором благотворительной организации Bliss, которая проводит кампанию от имени недоношенных и больных детей. Он сказал: «Решения, стоящие перед родителями этих очень крошечных младенцев, чрезвычайно трудны. К сожалению, большинство 23-недельных младенцев не выживут, но значительная их часть выживает. Врачи и медсестры оказывают удивительную помощь этим уязвимым младенцам. Однако мы знаем, что около 50% отделений не консультируют своих родителей. Крайне важно, чтобы семьи получали поддержку, в которой они нуждаются в это невероятно трудное время.«

Но для Алексии Пирс семьям также важно полностью понять, что трудные времена не заканчиваются, когда ребенок выходит из инкубатора.« Когда у тебя начинаются роды так рано, никто не становится победителем », — сказала она. Я не говорю, что люди не должны реанимировать недоношенных детей. Я не говорю, что младенцев нельзя спасать. Я говорю о том, что миф о том, что счастье существует, необходимо исследовать, и важно, чтобы мы говорили об этом.

«Наука развивается так быстро, но до тех пор, пока мы не сможем изобрести амниотический мешок, этим младенцам придется дорого заплатить, а природа все еще против их выживания.»

Краткосрочные и долгосрочные последствия преждевременных родов

Преждевременные роды — основная причина смерти новорожденных. Достижения в области ухода за новорожденными и лечения недоношенных детей значительно увеличили шансы на выживание даже самых маленьких детей.

Но выживаемость — не единственный показатель результата. Младенцы, родившиеся до 37 недель, по-прежнему подвержены повышенному риску смерти и многим краткосрочным и долгосрочным последствиям преждевременных родов.

Все дети, рожденные недоношенными, подвержены риску серьезных проблем со здоровьем. Даже у детей, рожденных всего на четыре-шесть недель раньше срока, могут быть последствия преждевременных родов, такие как затрудненное дыхание, проблемы с кормлением, желтуха и влияние на функции мозга.

Краткосрочные последствия преждевременных родов

• Недоношенным детям часто требуется особый уход в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). В целом, чем раньше недоношенный ребенок, тем больше вероятность того, что потребуется жизнеобеспечение, что означает более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.
• Недоношенные дети подвергаются более высокому риску повторной госпитализации и более высокому риску смерти после возвращения домой.
• Двумя наиболее серьезными проблемами преждевременных родов являются респираторная недостаточность и незрелый мозг:
  • Серьезные проблемы с дыханием часто встречаются у недоношенных детей и могут даже потребовать установки аппаратуры искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких). У этих младенцев могут быть проблемы с дыханием в течение первого года жизни и повышенный риск астмы позже.
  • Мозг — последний крупный орган, который созревает у младенцев.Незрелый мозг продолжает развиваться даже после рождения. Чем раньше родился ребенок, тем больше вероятность того, что кровотечение или другие признаки стресса повлияют на мозг. Даже в 35 недель мозг ребенка весит всего две трети того, что он будет весить в срок (около 40 недель). Если ребенок рождается рано, даже всего на несколько недель раньше, этот важный рост мозга происходит в ненормальной среде (вне матки).

Долгосрочные последствия преждевременных родов

• Недоношенные дети могут на протяжении всей жизни страдать от таких последствий, как церебральный паралич, умственная отсталость, нарушения зрения и слуха, а также ухудшение здоровья и роста.
• Младенцы, родившиеся всего на несколько недель раньше срока (поздние недоношенные, 34-36 недель), часто имеют долгосрочные трудности, такие как:
  • Поведенческие и социально-эмоциональные проблемы
  • Трудности в обучении
  • Повышенный риск таких состояний, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
  • Повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС)
• Недоношенным детям с большей вероятностью потребуются услуги раннего вмешательства и специального образования.
• Дети, родившиеся недоношенными, чаще взрослые страдают хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, гипертония и диабет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Детская больница Кентукки — единственная больница в центральном Кентукки, которая предлагает отделение интенсивной терапии уровня IV для ухода за самыми маленькими младенцами.

Позвоните по телефону 1-800-333-8874 или посетите наш веб-сайт или следующие сайты:
www.prematurityprevention.org
www.marchofdimes.org
www.nacersano.org

Здоровые дети стоят того, чтобы ждать® — это многостороннее партнерство организации March of Dimes, Педиатрического института Johnson & Johnson и Департамента общественного здравоохранения Кентукки. Основная цель инициативы — снижение на 15 процентов числа «предотвратимых» однократных преждевременных родов — особенно детей, рожденных поздно недоношенными (на четыре-шесть недель раньше срока) — в трех целевых центрах вмешательства в Кентукки: Медицинском центре дочерей короля в Эшленде, Региональный медицинский центр системы здравоохранения Тровера округа Хопкинс и Университет Кентукки Альберт Б.Больница Чендлера в Лексингтоне. Медицинские бригады в каждом учреждении предоставляют будущим матерям комплексный подход к обучению, консультированию и клинической помощи.

Micro недоношенных детей, рожденных в 24 недели, цветет

ОСОБЕННОСТЬ | Опубликовано 2 декабря 2015 г.

Недоношенный ребенок получает спасительную специализированную помощь в детской больнице Калифорнийского университета в Дэвисе.

Мейсон, сейчас 7 месяцев, чувствует себя хорошо дома.

Мейсон Дорси — 7-месячный хихикающий и улыбающийся мальчик, который любит играть с игрушками и слушать сказки.

Но всего несколько месяцев назад он боролся за свою жизнь в отделении интенсивной терапии новорожденных Калифорнийского университета в Дэвисе после рождения на 24 неделе и 1 дне беременности. Это его история.

Преждевременные роды и экстренное кесарево сечение

Тиффани Дорси была на 19 неделе беременности, когда у нее началось расширение. Два года назад у нее случился выкидыш, который, по мнению врачей, был вызван повреждением шейки матки.Из-за ее истории болезни ее акушер-гинеколог в Ист-Бэй направил ее в Калифорнийский университет в Дэвисе для дородовой помощи.

Когда у Дорси началось расширение, ее поместили на постельный режим. Поскольку она продолжала расширяться каждую неделю, Дорси была госпитализирована в Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе на 23 неделе беременности. Через неделю у нее отошла вода.

Когда врачи поспешили осмотреть Дорси, они обнаружили, что у нее выпадение пуповины, что означает, что пуповина появилась раньше ребенка. Выпадение пуповины встречается у 1 процента родов и может привести к увеличению давления на пуповину и ограничению кровотока к ребенку.

Дорси срочно доставили в операцию по поводу экстренного кесарева сечения (кесарево сечение). Во время операции врачи обнаружили у Дорси двустворчатую матку в форме сердца. Двустворчатая матка связана с более высоким риском неблагоприятных исходов беременности, включая потерю беременности и преждевременные роды.

«Чем раньше мы отключим детей от аппарата ИВЛ, тем больше шансов, что они выздоровеют и отправятся домой».
— Дональд Нулл

Микро недоношенные дети, рожденные в 24 недели

Срок сдачи

Дорси — август.10, 2015. Ее сын, Мейсон, родился 21 апреля. В то время как типичная беременность длится 40 недель, Мейсон родился на 24 неделе, 1 день беременности. Он весил 1 фунт 6 унций.

Мейсон был госпитализирован в отделение интенсивной терапии Калифорнийского университета в Дэвисе, где он пробыл следующие 3 с половиной месяца. Он был недоношенным, родился до 26 недель беременности и весил менее 1 фунта 12 унций. Микро недоношенные дети, рожденные на 24 неделе, имеют шанс выживания от 60 до 65 процентов, в зависимости от их осложнений.

Микро недоношенные дети часто рождаются с очень слабыми легкими и нуждаются в интенсивной терапии, чтобы помочь им дышать.

Вместо того, чтобы ездить туда и обратно между больницей и своим домом в Ист-Бэй, Дорси оставалась в семейном доме Киванис, доме Рональда Макдональда и доме Ротари на протяжении всего лечения Мэйсона.

Осложнения микрорнон

Поскольку Мейсон был настолько преждевременным, у него были чрезвычайно слабые легкие и развилась бронхолегочная дисплазия (БЛД), ранее известная как хроническая болезнь легких младенчества. Мейсону нужна была искусственная вентиляция легких и высокочастотный генератор, чтобы он мог дышать более двух месяцев.

Одним из основных неонатологов Мейсона был Дональд Нулл, медицинский директор отделения интенсивной терапии детской больницы Калифорнийского университета в Дэвисе, известный эксперт и пионер в разработке высокочастотной вентиляции для новорожденных. В дополнение к вентиляции Нулл прописал лекарства, чтобы уменьшить воспаление в легких Мэйсона.

«У Мэйсона было серьезное ПРЛ, и лекарства действительно помогли отучить его от аппарата ИВЛ и в конечном итоге избавиться от него», — сказал Налл. «Чем раньше мы отключим детей от аппарата ИВЛ, тем больше шансов, что они выздоровеют и отправятся домой.”

Помимо проблем с дыханием, недоношенные дети подвержены более высокому риску таких осложнений, как желудочно-кишечные проблемы, инфекции и церебральный паралич. Хотя Дорси не могла контролировать все эти результаты, она хотела сделать все возможное, чтобы помочь Мэйсону. Она начала сцеживать грудное молоко, выздоравливая после кесарева сечения, и Мэйсон кормился исключительно грудным молоком, обогащенным дополнительными калориями для недоношенных детей, в отделении интенсивной терапии.

«Я думаю, что это одна из самых важных вещей, которые ему помогли», — сказал Дорси.«Грудное молоко похоже на лекарство для недоношенных детей и помогает заселить их кишечник полезными бактериями, чтобы предотвратить инфекцию».

Тиффани Дорси с младенцем Мэйсоном в отделении интенсивной терапии детской больницы Калифорнийского университета в Дэвисе.

Сара Уотсон, одна из главных медсестер Мэйсона, соглашается.

«Тиффани была хорошо осведомлена об уходе за Мэйсоном и стала важной частью команды по уходу», — сказал Уотсон. «Она не боялась выражать свои долгосрочные цели и просить о том, чего она хотела. И единственное, чего она хотела, — это кормить грудью.”

Мама и ребенок чувствуют себя комфортно дома

Мейсон был выписан домой из детской больницы Калифорнийского университета в Дэвисе 3 августа, за неделю до назначенного срока. Сейчас он 7-месячный улыбающийся и хихикающий мальчик.

Дорси считает, что Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе не только помог ей благополучно родить недоношенного маленького сына, но и помог Мэйсону выжить и процветать.

«Уход, который мы получили, действительно был адаптирован специально для Мэйсона», — сказал Дорси. «Все в команде были заинтересованы и инвестировали.Они выслушали меня и все, что у меня было, и все было готово, чтобы найти решение ».

Помимо визитов к педиатру, Мейсон также регулярно осматривается в отделениях пульмонологии и офтальмологии Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе. Институт MIND также будет следить за прогрессом Мэйсона в рамках программы Baby Steps, которая оценивает развитие всех пациентов отделения интенсивной терапии в течение первых трех лет жизни.

История, связанная с данной:

Исцеление самых маленьких сердец

.