День: 16.11.1980

Крапивница причины появления у детей: Крапивница у детей — причины, симптомы, лечение и правила оказания неотложной помощи

by alexxlabДетейLeave a Comment on Крапивница причины появления у детей: Крапивница у детей — причины, симптомы, лечение и правила оказания неотложной помощи

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках null и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

  • Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
  • Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
  • Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
  • Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
  • Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
  • Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
  • Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
  • Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
  • На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
  • Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
  • Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Крапивница: лечение, симптомы, причины возникновения

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Лечение хронической крапивницы — симптомы, причины возникновения у взрослых и детей

Крапивница – заболевание, которое часто встречается в практике врачей, особенно аллергологов и дерматологов и относится к 20 самым распространенным кожным болезням.

По своей природе крапивница – сложное заболевание с широким разнообразием симптомов, варьирующих от точечных мелких волдырей до распространенных ангиоотеков.

Если судить по данным из множества источников, крапивница возникает хотя бы раз в жизни у 15-25% людей в общей популяции. Есть много различных причин, которые могут приводить к крапивнице. Но в настоящее время большинство специалистов считают, что у пациентов с хронической спонтанной крапивницей присутствует эндогенная (внутренняя) причина заболевания.

Кроме того, существует большое разнообразие вторичных внешних провоцирующих факторов, действие которых может приводить к обострению крапивницы. К ним относятся тепло, давление, трение, прием некоторых лекарственных средств (особенно НПВП), пищи (особенно содержащей псевдоаллергены) и алкоголя; а также стресс и легкие инфекции.

У 30-50% больных пациентов хроническая крапивница имеет аутоиммунную природу и вполне может быть связана с множеством других аутоиммунных заболеваниями, например, с тиреоидитом. Тем не менее в 90% случаев причина вызывающая рецидивирующую крапивницу у взрослых остается неизвестной.

Гистамин

Основными клетками, принимающими участие в развитии заболевания, считаются тучные клетки и базофилы, а главным медиатором, приводящим к симптомам большинства форм крапивницы – Гистамин.

Именно выработка гистамина обуславливает видимые признаки крапивницы: локальное расширение сосудов, увеличение проницаемости капилляров и мелких венул, пропотевание плазмы в межклеточное пространство.

Гистамин считается основной, если не единственной причиной зуда. Поэтому антигистаминные препараты обычно эффективны в подавлении этого симптома.
У большинства пациентов зуд наиболее выражен вечером и/или ночью, что служит важным основание для суточного назначения препаратов.

Высыпания на коже

Высыпания при хронической крапивнице могут быть разной формы, размера, может различаться и распределение высыпаний.

При физических типах крапивницы расположение волдырей привязано к месту действия провоцирующих факторов.

Стресс

Эмоциональные факторы могут вызывать обострения крапивницы. Хотя стресс сам по себе не служит причиной заболевания, но он влияет на частоту и тяжесть рецидивов. Пациенты с этим заболеванием постоянно сообщают, что стрессовое событие (публичное выступление, ссоры на работе или дома) приводит к немедленному появлению выраженного зуда и типичных мелких волдырей.

Кроме того, нельзя недооценивать отрицательное влияние хронической крапивницы и зуда на гармонию в семье и работе. Это также может быть связанно с раздражительностью и депрессией, возникающими у пациента из-за высыпаний и нарушения сна из-за постоянного расчесывания и трения кожи.

И таким пациентам помогает проведение долгосрочной поведенческой терапии и посещение курсов по управлению стрессом (т.е. работа с психотерапевтом).

Еще в 2010г. Т. Zuberbier и соавторы предложили концепт-модель хронической крапивницы. Она заключается в понимании того, что каждый здоровый человек имеет различную вероятность развития крапивницы, которая зависит от так называемого порогового уровня, и этот уровень слишком высок, чтоб появились симптомы.
Но у пациентов с активным заболеванием нормальный пороговый уровень снижается до такого, когда крапивница может быть легко вызвана из-за влияния одного или более внешних провоцирующих факторов (например, НПВП), действующих отдельно или вместе. При аутоиммунной крапивнице порог снижается из-за наличия аутоантител, а при идиопатической и физической – по неизвестным причинам.

В последние годы был разработан и принят ряд международных и национальных согласительных документов и рекомендаций, в которых освещаются вопросы диагностики и лечения хронической крапивницы.

Наши специалисты прекрасно знают эти документы и применяют их в своей повседневной работе.

Лечение

Так или иначе лечение хронической крапивницы необходимо проводить под наблюдением опытного специалиста!

Обращайтесь к аллергологам-иммунологам Клиники иммунологии Три И в Новосибирске. Вам окажут высокопрофессиональную помощь. Все наши специалисты имеют огромный опыт в лечении и профилактике множества заболеваний трудно поддающихся лечению или на сложных стадиях.

Запишитесь прямо сейчас и мы без сомнения сможем Вам помочь!

причины, симптомы, лечение в Мытищах МЦ»Апельсин»

Крапивницей в педиатрии называют кожную аллергическую реакцию. Симптомы заболевания ярко выражены, что облегчает его своевременную диагностику. Ранее лечение крапивницы у детей позволяет не допустить ее перехода в хроническое состояние.

На коже малыша появилась сыпь? Он жалуется на сильный зуд? Запишитесь на прием к детскому аллергологу в медицинском центре «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03.

Детская крапивница может развиваться в любом возрасте. У грудничков она появляется как пищевая аллергия. Сыпь беспокоит малыша, он капризничает, плачет. У новорожденных папулы локализуются на щечках, в верхней части спины, руках. Малыша необходимо сразу показать врачу, не дожидаясь, пока болезнь станет хронической. У детей на грудном вскармливании она бывает вызвана продуктами из рациона матери, поэтому важно сразу выявить аллерген и скорректировать диету.

Диагностика и лечение

Аллергическая крапивница у детей может быть вызвана разными веществами: пищевые продукты, запахи, лекарственные средства, химические вещества и многое другое. Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо точно знать, на контакт с какими веществами организм отвечает такой сильной реакцией. Поэтому на диагностическом этапе врач назначит вам различные лабораторные исследования, необходимые для выявления аллергенов.

Так как в лечении аллергических реакций очень важно как можно раньше исключить контакт с аллергеном, обращаться к врачу необходимо при появлении первых симптомов, даже если ребенок не высказывает серьезных жалоб. Мы советуем обращать внимание на следующие проявления:

  • Появление на коже ног, ягодиц и спины сыпи, состоящей из папул с жидким содержимым.
  • Сливание отдельных папул в крупные очаги.
  • Сильный зуд.

Иногда крапивница сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, нарушением стула, но такие симптомы бывают не у всех детей.

Если лечение крапивницы у детей отсутствует, болезнь переходит в хроническую форму. В этом случае сыпь и зуд появляются время от времени, обычно после контакта с аллергеном, а потом проходят самопроизвольно.

Лечение назначается после того, как будет выявлен аллерген. Основу терапии составляют антигистаминные средства. Они позволяют замедлить развитие болезни. Помимо этого проводится симптоматическое лечение. Препараты подбираются врачом в зависимости от клинической картины. Это могут быть:

  • Витаминные комплексы.
  • Мази для обработки очагов воспаления.
  • Диуретики для уменьшения отеков.
  • Абсорбенты, если крапивница вызвана пищевыми аллергенами.

Важно! Лекарственная терапия поможет снять проявления аллергии, но для того, чтобы приступ не повторился, важно исключить вероятность контакта малыша с аллергеном. Внимательно слушайте все рекомендации врача, следите за диетой вашего ребенка. В этом случае он будет расти здоровым.

Лечение крапивницы в Москве

Где локализуется

Крапивница, симптомы которой трудно не заметить, может поражать самые разные участки тела, но чаще всего локализуется на руках: на пальцах и тыльных сторонах ладоней. Также волдыри часто можно наблюдать в местах сгибов суставов и жировых складках. Иногда сыпь локализуется на ногах, ягодицах, спине и животе.

Больше всего неприятностей доставляет крапивница на лице. Кожа здесь особенно чувствительна, потому зуд и жжение ощущаются наиболее остро. Ко всем неприятным ощущениям добавляется и то, что сыпь на лице существенно портит внешний вид, а, в отличие от других участков тела, спрятать лицо невозможно. Использование же тонального крема, пудры и других маскирующих средств нежелательно, так как сыпь может усиливаться от контакта с некоторыми косметическими компонентами.

Причины

У детей основной причиной заболевания является аллергия, у взрослых чаще болезнь возникает по другим причинам.

Появление сыпи является как реакцией на конкретные аллергены, так и следствием какого-либо заболевания. Итак, причинами могут быть:

  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • употребление аллергенсодержащих продуктов;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • воздействие факторов окружающей среды;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • гастрит;
  • колит;
  • гепатит;
  • сахарный диабет;
  • лейкоз, лимфомы.

Более чем в половине случаев у взрослых симптомы заболевания, которое трудно с чем-то спутать, появляется из-за сбоев в работе иммунной системы. Это так называемая идиопатическая крапивница. Она трудно поддается лечению, а симптомы сохраняются в течение длительного времени. Заболевание у взрослых может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов, реже – продуктов питания. Если аллергическая крапивница стала следствием приема какого-либо медикамента, его следует полностью исключить, так дальнейший прием может спровоцировать отек Квинке и привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Если после нахождения на солнце на коже появилась сыпь, заболевание — следствие воздействия ультрафиолетовых лучей. Такое возможно при высокой чувствительности кожных покровов. У таких людей симптомы появляются после пребывания в воде.

Что такое нервная крапивница

Отдельно стоит сказать о ситуации, когда сыпь на коже появляется на нервной почве. Это так называемая холинергическая крапивница. Причинами в этом случае могут послужить:

  • стресс;
  • эмоциональное истощение;
  • хроническая усталость;
  • повышенная возбудимость;
  • мнительность;
  • внушаемость и т.п.

Говоря простыми словами, нервная крапивница является следствием следующего механизма: человек нервничает, из-за чего в его организме вырабатываются специфические вещества, на которые развивается аллергическая реакция в виде кожных высыпаний и зуда. Такие симптомы эффективно лечатся устранением психотравмирующих факторов. Единственная проблема – полностью устранить все факторы вряд ли получится, ведь жизнь современного человека — это бесконечный круговорот событий. Помочь в лечении заболевания могут успокоительные средства, фитотерапия и консультации психолога.

Диагностика

Как видно из вышеизложенного, причины заболевания — разные. Для назначения эффективного лечения необходимо ее установить. Именно поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, лучше незамедлительно обратиться к врачу: терапевту, дерматологу или аллергологу. Прием у специалиста, всегда начинается с осмотра и опроса пациента.

В ходе беседы с пациентом доктор выясняет, когда проявилась крапивница на руках, были ли подобные симптомы ранее, врач может интересоваться бытовыми условиями проживания и профессиональной деятельностью обратившегося за помощью человека, его рационом питания, образом жизни и т.п. Важным моментом является сбор анамнеза о перенесенных ранее болезнях, так как сыпь может являться их следствием.

Острая крапивница, которой не наблюдалось ранее, может быть реакцией на встречу с незнакомым организму аллергеном. Если в недавнее время вы совершали дальние поездки, пробовали новые блюда или косметику, об этом также следует уведомить врача.

В некоторых случаях может потребоваться проведение лабораторных исследований, особенно, когда сыпь на руках может быть следствием сразу нескольких причин, и определить точную причину затруднительно. Зачастую лабораторная диагностика сводится к определению аллергена, вызвавшего реакцию в виде зуда и волдырей.

Лечение

Чем бы ни была вызвана крапивница, лечение всегда подбирается врачом индивидуально с учетом особенностей конкретного пациента: его возраста, пола, образа жизни, профессиональной деятельности и т.п.

Аллергическая крапивница эффективно поддается лечению при использовании антигистаминных препаратов.

Однако стоит иметь в виду, что прием данных медикаментов — это борьба со следствием, а для полного излечения необходимо избавиться от причины, потому особое внимание стоит уделить рациону питания, исключив из него все продукты, способные препятствовать выделению аллергена из организма. Такими продуктами являются: орехи, цитрусовые, мед, яйца, шоколад. Если вам надоела крапивница, зуд при которой просто невыносим, можно ускорить выведение аллергена. Для этого необходимо принимать энтеросорбенты и пить много воды. В условиях стационара с этой целью иногда применяются капельницы.

Быстро облегчить состояние в домашних условиях помогут специальные мази. Они не только снимают зуд и уменьшают покраснения, но и являются профилактическим средством от занесения на пораженный участок кожи патогенной микрофлоры.

Сложнее всего поддается лечению идиопатическая крапивница. Помимо детоксикации организма здесь требуется лечение основного заболевания, повлекшего за собой сбой в работе иммунитета. При обследовании особое внимание должно уделяться почкам, печени и состоянию желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы.

Крапивница у детей

В виду несовершенства защитных функций несформировавшегося организма, крапивница у детей фиксируется чаще, чем у взрослых. У детей встречаются все виды заболевания, но с установкой точного диагноза нередко возникают проблемы. Особенно, сыпь образуется на теле маленького ребенка, который еще не умеет говорить и не может рассказать о своем самочувствии.

Больше всего хлопот доставляет крапивница у грудничка. Испытывая нестерпимый зуд, новорожденный малыш заливается плачем, изводя себя и родителей. Здесь необходимо принять срочные меры. Во-первых, вызвать врача. Во-вторых, обработать кожу специальными средствами для снятия зуда. Важно помнить, что крапивница у грудничка не может лечиться теми же лекарствами, которые используют взрослые и дети более старшего возраста. Для лечения применяются средства, одобренные для лечения детей раннего возраста.

Крапивница у детей более старшего возраста лечится проще, но и здесь необходима консультация специалиста. В противном случае заболевание может перейти в хроническую форму.

Преимущества клиник НИАРМЕДИК

В сети клиник НИАРМЕДИК вам окажут эффективную помощь, поскольку:

  • в штате любой клиники присутствуют сертифицированные взрослые и детские врачи-аллергологи, которые проведут предварительный осмотр, назначат лабораторные исследования и профессионально проведут лечение;
  • наш Центр диагностики оказывает лабораторные услуги гарантированного качества, что подтверждается соответствующим сертификатом;
  • Центр лабораторной диагностики оснащен самым современным оборудованием для проведения любых видов обследования и анализов;
  • Любые данные о пациенте, полученные в процессе обследования и лечения, являются конфиденциальными и не передаются другим лицам.

Врачи-аллергологи имеют большой опыт успешного лечения острых и хронических аллергических заболеваний. Вовремя обращайтесь за помощью при появлении симптомов в одну из клиник сети по общему номеру телефона или через форму обратного звонка на сайте.

Крапивница и отёк Квинке — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

Крапивница – это заболевание, вызываемое различными факторами, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом, которой является волдырь.

Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) – это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а так же слизистой оболочки различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной).

Наиболее частые причины крапивницы и отеков Квинке

  1. Пищевые продукты: рыба, рыбная икра, ракообразные (раки, креветки, крабы), молоко, яйца, орехи, бобовые, цитрусовые, шоколад, мед, сыр, клубника, пищевые красители и консерванты.
  2. Лекарственные препараты: антибиотики, витамины группы В, белковые препараты (плазма, кровь, иммуноглобулин), миорелаксанты, рентгеноконтрастные вещества, противовоспалительные препараты  и т.д.
  3. Укусы насекомых.
  4. Паразиты (простейшие, гельминты).
  5. Инфекционные агенты: вирусы (гепатита В и С), бактерии, грибы. У большинства больных имеются очаги инфекции в ЛОР – органах, ротовой полости, пищеварительной системе, в урогенитальном тракте.
  6. Физические факторы давление, холод, тепло, инсоляции, физические нагрузки.
  7. Химические вещества: соли металлов (хром, никель, кобальт), латекс, мази, кремы, бытовая химия.
  8. Аэроаллегены: бытовые (домашняя пыль), эпидермальные, пыльцевые (см. раздел Аллергический ринит – классификация аллергенов).
  9. Психогенные факторы (нервно- психическое перенапряжение, острая стрессовая ситуация, хроническая тревога).
  10. Болезни пищеварительной системы, опухолевые заболевания, коллагенозы, порфирия.
  11. Часто причину крапивницы и отека Квинке выявить не удается. В этом случае говорят об идиопатической крапивнице.

Основные симптомы

Крапивница и отек Квинке бывают острые и хронические.

Крапивница характеризуется появлением волдырей различного размера, сопровождающихся кожным зудом. Волдыри появляются внезапно и исчезают через несколько часов или дней. Часто повышается температура тела, появляется слабость, может понижаться артериальное давление.

Отек Квинке проявляется плотными безболезненными инфильтратами, локализующимися на лице (губы, веки), в полости рта ( мягкое небо, язык, миндалины). Примерно у четверти больных наблюдается поражение дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов). Появляется лающий кашель, приступы удушья и асфиксия. В 30% случаев появляются отеки пищевода, желудка, кишечника, что проявляется в тошноте, рвоте, нарушении глотания, болями в животе, метеоризмом, кишечной непроходимостью. Локализация процесса может проявляться со стороны мочевыделительной и нервной систем, что соответственно будет проявляться задержкой мочи и симптомами головокружения, тошнотой, рвотой, заторможенностью.

Диагностика крапивницы

  1. Характерный аллергологический анамнез.
  2. Эозинофилия крови.
  3. Повышение уровня иммуноглобулина Е.
  4. Положительные провокационные тесты на холод, на физическое усилие, на вибрацию и т.д.
  5. Требуется полное обследование желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях необходимы иммунологические исследования.

Лечение крапивницы и отека Квинке

  • Исключение аллергенов или причинно значимых факторов болезни.
  • Лекарственная терапия назначается в зависимости от выявленной причины крапивницы или отека Квинке.
  • Нелекарственная терапия (см. немедикаментозные методы лечения).

Несмотря на то, что крапивница и отеки Квинке являются одними из наиболее трудно излечимых аллергических патологий, эффективность комплексного лечения составляет 95-98% хороших и отличных результатов.

В клинике «Аллергомед» существуют уникальные методики лечения этих патологий.

Аллергическая крапивница — (клиники Di Центр)

Крапивница — аллергическая реакция кожи

Крапивница — это заболевание, проявляющееся появлением неровных, зудящих, красных волдырей на поверхности кожи. Обычно это связано с аллергической реакцией на еду или лекарственные препараты.

Причины

При наличии аллергической реакции на какое-либо вещество организм начинает вырабатывать гистамин и другие вещества, попадающие в кровь. Это обуславливает появление зуда, отека тканей и других симптомов. Крапивница — это распространенная реакция. У лиц с другими типами аллергии, например, с сенной лихорадкой, также может развиться крапивница.

Когда отек тканей и воспалительные полосы возникают на лице, особенно вокруг глаз и губ, это называется ангионевротическим отеком. Отек тканей также может распространяться на кисти, стопы и горло.

Многие вещества могут спровоцировать появление крапивницы, например:

  • Шерсть животных (особенно кошек)

  • Укусы насекомых

  • Лекарственные препараты

  • Пыльца

  • Моллюски, рыба, орехи, яйца, молоко и другие продукты

Крапивница также может быть результатом:

  • Эмоционального стресса

  • Чрезмерного холода или солнечного воздействия

  • Повышенного потоотделения

  • Какого-либо заболевания, например, системной красной волчанки, других аутоиммунных заболеваний и лейкемии

  • Инфекционных заболеваний, таких как мононуклеоз

  • Физических нагрузок

Симптомы

  • Зуд

  • Появление на коже отечных красных или бесцветных полос с четкими краями.

  • Полосы могут увеличиваться в размерах, распространяться на другие участки тела, сливаться друг с другом с образованием обширных зон воспаленной кожи.

  • Полосы также могут менять форму, исчезать или появляться вновь в течение нескольких минут или часов. При надавливании на участок покраснения кожи, он становится белым, так вы можете определить, что у вас крапивница. Это называется бланшированием.

Диагностика

Врач может диагностировать у вас крапивницу, просто взглянув на вашу кожу.

Если у вас имеется аллергия, диагноз становится более очевидным.

Иногда для диагностирования наличия аллергической реакции и выявления вещества, на которое развивается аллергия, могут быть назначены биопсия кожи или анализы крови.

Лечение

При легкой форме крапивницы лечение не требуется. Она может пройти самостоятельно. С целью облегчения зуда и уменьшения отека следуйте следующим советам:

  • Не принимайте горячую ванну или душ

  • Не носите тесную одежду, контакт с которой может провоцировать раздражение кожи

  • Врач может назначить вам антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил). Строго следуйте инструкциям врача при приеме данных препаратов.

При тяжелой аллергической реакции, например, когда отек распространяется на горло, вам может потребоваться неотложная инъекция эпинефрина (адреналин) или стероидов. Крапивница в области горла может заблокировать дыхательные пути и вызвать затруднение дыхания.

Прогноз

Крапивница, как правило, доставляет только дискомфорт, обычно она безвредна и проходит самостоятельно. В большинстве случаев не удается точно установить причину, вызвавшую развитие крапивницы.

Возможные осложнения

  • Анафилаксия (опасная для жизни аллергическая реакция, приводящая к затруднению дыхания)

  • Отек в области гортани может привести к угрожающему жизни блокированию дыхательных путей.

Когда необходимо обратиться к врачу

Незамедлительно обратитесь за скрой медицинской помощью по телефону 103 при наличии:

Обратитесь к врачу, если крапивница массивная, причиняет дискомфорт и не проходит при лечении в домашних условиях.

Профилактика

  • Избегайте контакта с веществами, провоцирующими развитие аллергической реакции.

  • Не носите тесную одежду и не принимайте горячую ванну или душ сразу после того, как у вас была крапивница. Это может спровоцировать ее повторное появление

Подходы к диагностике и лечению хронической крапивницы у детей

Korean J Pediatr. 2015 Май; 58 (5): 159–164.

, доктор медицинских наук 1 и доктор медицины 2

Сон Хи Чой

1 Отделение педиатрии, больница университета Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Hey Sung Baek

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Кангдон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

1 Кафедра педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Гандон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сон Хи Чой, MD, PhD. Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, 892 Dongnam-ro, Gangdong-gu, Сеул 134-727, Корея. Тел .: + 82-2-440-6278, Факс: + 82-2-440-6295, мос.revan @ 4140hshc

Поступила в редакцию 09.10.2014; Принято 17 марта 2015 г.

Авторские права © 2015 Корейское педиатрическое общество Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/ ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Большинство рекомендаций по лечению хронической крапивницы (ХК) у младенцев и детей основаны на ограниченных педиатрических данных.Текущие данные, используемые для лечения детей, экстраполируются из данных, относящихся к старшим возрастным группам. КЯ у детей — это другое и сложное заболевание, чем у взрослых. Кроме того, мало опубликованной информации о крапивнице у корейских детей. Целью данной статьи является обзор недавних исследований хронической детской крапивницы и улучшение современного понимания ее патогенеза и лечения. Классификация и определение крапивницы у взрослых также применимо к детям.БК определяется как ежедневное появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Точная патофизиология КЯ неизвестна, а показатели успешного выявления причины у детей с КЯ варьируются от 20% до 50%. Не существует установленного лабораторного теста для оценки наличия крапивницы. Естественное течение БЯ в детстве не определено, и в ограниченных сообщениях обсуждаются отдаленные результаты. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, в то время как для взрослых доступны ограниченные терапевтические препараты.

Ключевые слова: Хроническая крапивница, ребенок, этиология, антагонист гистамина h2

Введение

Крапивница, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире, характеризуется зудящими волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим2). Хотя крапивница чаще всего проявляется у детей в виде единичного приступа, продолжающегося несколько дней или недель, многие младенцы и дети страдают стойкой крапивницей. Хроническая крапивница (ХК) у детей — сложное заболевание, которое отличается от такового у взрослых2,3).Однако рекомендации по ведению детей основаны на экстраполяции высококачественных данных, полученных от взрослых, поскольку педиатрические данные отсутствуют1). В этом обзоре описаны недавно опубликованные рекомендации по БК и информация, относящаяся к хронической детской крапивнице, которая может помочь в ее диагностике и лечении.

Заболеваемость всеми формами детской крапивницы составляет 3–6% 2). Распространенность ЯК длительностью> 6 недель не определена и варьируется в зависимости от исследований. Распространенность КЯ у детей в Великобритании составляет 0.1% -0,3% 4). Среди испанских детей в возрасте до 14 лет с крапивницей, которые посещали отделение неотложной помощи в предыдущем году, 18% имели диагноз CU5). В Таиланде 13% из 142 детей с крапивницей были описаны как имеющие КЕ6). В недавнем исследовании не было обнаружено никаких половых различий у детей, в отличие от взрослых, где было обнаружено, что КЯ в два раза чаще встречается у пациентов женского пола3,7,8,9). В Корее средний возраст детей с КЯ составляет 4 года8,9). Нет доступной информации о распространенности или различиях в проявлениях болезни в зависимости от возраста.

Определение и классификация крапивницы и ее степень тяжести

Крапивница проявляется волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим. Волдырь — это центральная опухоль различного размера, в основном окруженная рефлекторной эритемой. Он сопровождается зудом или жжением и носит преходящий характер. Кожа возвращается в нормальное состояние через 2-24 часа после появления симптомов. Ангионевротический отек — это внезапный эритематозный или кожный отек нижней части дермы и подкожного слоя с частым поражением под слизистой оболочкой, который может длиться до трех дней1).Пациенты с ангионевротическим отеком обычно испытывают больше боли, чем зуда. Проспективное исследование показало, что от 50% до 60% тайских детей имеют волдыри с ангионевротическим отеком7), в то время как другое исследование показало наличие волдырей только у 78% детей, волдырей и ангионевротического отека у 15% и только у 6,6% детей10. ).

Существует множество частично совпадающих систем классификации крапивницы у детей и взрослых. Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности и наличия триггерных факторов.КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов. Термин спонтанная крапивница был предложен в качестве предпочтительной альтернативы идиопатической крапивнице. В пересмотренных руководствах Европы и США от 2014 г. используется термин индуцируемый, что указывает на то, что он запускается определенным стимулом1,11) ().

Таблица 1

Клиническая классификация подтипов хронической крапивницы (проявляющихся волдырями, ангионевротическим отеком или и тем и другим) и рекомендуемые диагностические тесты

Подтипы хронической крапивницы Диагностическая программа (предлагается на основе анамнеза)
Самопроизвольное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого ≥6 недель по известным или неизвестным причинам Хроническая спонтанная крапивница Стандартные диагностические тесты: дифференциальный анализ крови.фермент печени. СОЭ или СРБ.
Для выявления основных причин и исключения возможного дифференциального диагноза: (1) тест на инфекцию, (2) аллергия типа I, (3) функциональные аутоантитела, (4) заболевание щитовидной железы, (5) ASST, (6) ) триптазы, (7) диеты без псевдоаллергии в течение 3 недель и (8) биопсии пораженной кожи
Индуцибельный триггер Индуцибельная крапивница Стандартный диагностический тест
Симптоматический дермографизм Царапины или сдвигающие силы на коже
Холодная крапивница Тест на провокацию холода (кубик льда)
Крапивница с отсроченным давлением Тест на давление (весовой мешок или специальный инструмент на руке.
Солнечная крапивница Солнечный свет на область ягодиц
Тепловая крапивница Металлический или стеклянный цилиндр, наполненный горячей водой на предплечье в течение 5 минут
Вибрационный ангионевротический отек Вихревой миксер на 10 минут — 1000 об / мин на предплечье
Холинергическая крапивница Физические упражнения вплоть до потоотделения или горячей ванны
Контактная крапивница Открытый тест с подозрением на вещество
Аквагенная крапивница Прикрепление компрессов с водой на предплечье для 20 минут

Пшеница является признаком других воспалительных заболеваний, включая пигментную крапивницу, крапивный васкулит, аутовоспалительный синдром (криопирин-ассоциированный периодический синдром) и ангионевротический отек, не опосредованный тучными клетками (наследственный ангионевротический отек и лекарственный ангионевротический отек) .Эти заболевания не классифицируются как подтипы крапивницы из-за их различных патомеханизмов. Однако их следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у пациента есть крапивница1,11).

Активность спонтанной крапивницы следует оценивать с помощью показателя активности крапивницы 7 (UAS7), основанного на симптомах крапивницы (волдыри и зуд). Общая активность заболевания измеряется путем рекомендации пациентам документировать суточные результаты самооценки один раз в день в течение нескольких дней из-за частых изменений интенсивности состояния.UAS7 представляет собой сумму баллов за семь последовательных дней, что облегчает измерение активности заболевания и реакции на лечение в рутинной клинической практике1) ().

Таблица 2

UAS7 для оценки активности заболевания в CSU

Оценка Пшеница Зуд
0 Нет Нет
1 Легкая (легкая) <20 волдырей / 24 часа) Легкая (присутствует, но не вызывает раздражения и беспокойства)
2 Умеренная (20-50 волдырей / 24 часа) Умеренная (вызывает беспокойство, но не мешает нормальной повседневной активности или сну )
3 Интенсивный (> 50 волдырей / 24 часа или большие сливные участки волдырей) Интенсивный (сильный зуд, который достаточно неприятен, чтобы мешать нормальной повседневной активности или сну)

Этиология

Многие этиологические факторы были связаны с началом ЯБ, но большинство случаев являются идиопатическими.Частота успешного выявления причины у детей с КЯ колеблется от 20% до 50%. Почти идентифицированные причины — индуцибельная крапивница, наиболее распространенными формами которой являются холинергическая, симптоматический дермографизм, холодовая и сдавливающая крапивница2,3). Следующие патогенные состояния следует учитывать при спонтанных случаях ЯК.

1. Инфекция

Было высказано предположение, что инфекции играют определенную роль в возникновении крапивницы у детей12), поскольку инфекции выявляются более чем в половине случаев острой крапивницы.Наиболее частой причиной являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей или пищеварительной системы. Это контрастирует с CU, где инфекция, по-видимому, является усугубляющим фактором в течение курса CU2,12). Хотя симптоматические или лабораторные данные о вирусе Эпштейна-Барра, Mycoplasma , Chlamydia или Helicobacter pylori были обнаружены у нескольких детей с КЯ, ограниченные данные не позволили исследователям определить причинную связь с CU10,12,13. 14,15). Распространенность сыворотки H.pylori IgG составлял 54% у корейских детей с КЯ, что выше, чем в общей популяции. Тем не менее, пять пациентов, у которых была ремиссия после искоренения H. pylori с помощью лекарств, через три месяца рецидивировали крапивницей8). Считается, что хроническая или скрытая инфекция паразитами может играть роль в крапивнице. Немногие дети с КЯ инфицированы паразитами, и противоглистные препараты не вызывают более высокий уровень ремиссии КЯ, чем у пациентов без паразитов в стуле7).Четкой связи между инфекцией и КЯ не установлено.

2. Продукты питания, пищевые добавки и лекарственные препараты

Ингаляционная аллергия не считается причиной БК. Однако продукты, содержащие пан-аллергены, такие как пыльца растений или семена / фрукты, которые употребляются регулярно, могут быть причиной рецидивирующей крапивницы. Была продемонстрирована связь между едой и острой крапивницей, но ее связь с CU спорна8,9,16,17). Несколько исследований показали, что около 10% детей с крапивницей страдают пищевой аллергией на основании анамнеза и положительного результата теста на IgE.В одном исследовании сообщалось о связи между пищевой аллергией и CU на основе специфических IgE, истории питания и пищевых проблем7). Результаты показали, что у 7 из 94 (7%) пациентов с КЯ была подтвержденная пищевая аллергия. Из них четыре пациента испытали ремиссию симптомов после отказа от определенных продуктов, таких как креветки или моллюски. Пищевая аллергия должна быть тщательно оценена как причина CU. Аллергия на пищевые добавки считается скорее псевдоаллергией, чем аллергической реакцией, и считается редкой причиной CU1,18).

Наркотики могут вызвать острую крапивницу или БК у детей. Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть виновниками КЯ, но они назначаются во время инфекций, что затрудняет установление фактической причинно-следственной связи11). Однако одно недавнее исследование, предполагающее связь между НПВП и КЯ даже у детей, показало, что значительная часть детей и подростков с КЯ (10–24% у пациентов с КЯ) имеют гиперчувствительность к аспирину19).

3. Аутоиммунная реактивность, аутоиммунное заболевание и др.

Аутореактивность, связанная с БК, вызывает беспокойство.Кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) обычно используется для оценки аутоиммунной этиологии и имеет хорошую чувствительность и согласуется с результатами теста на высвобождение гистамина. Измерение аутоантител IgG к IgE или его рецептору (FcεR1α) на тучных клетках и базофилах, а также тест активации базофилов обычно можно проводить только в специализированных лабораториях. Однако о корреляции между аутоантителами IgG и результатами ASST не сообщалось20).

Аутореактивный IgG против IgE или его рецептора связан с ЯБ у 40-50% детей.ASST положительный у 35-50% детей с 7,20,21 д.е. Однако не наблюдалось различий в потребностях в лекарствах или ремиссии заболевания между детьми с отрицательными и положительными результатами ASST. В общей сложности 40% из 25 корейских детей, прошедших тест, дали положительный ответ на их сыворотку9).

Несколько аутоиммунных заболеваний, включая заболевание щитовидной железы, ревматоидный артрит, красную волчанку и целиакию, были связаны с эпизодами крапивницы2). Распространенность признаков или симптомов заболевания щитовидной железы была высокой в ​​случаях КЯ в одном исследовании22), но маркеры, связанные с аутоиммунными заболеваниями, такие как антинуклеарные антитела (АНА) и скорость оседания эритроцитов, не показали значительной связи.В двух корейских исследованиях детей с КЯ ни у одного пациента не было аномальной дисфункции щитовидной железы, но у нескольких пациентов был повышенный титр ANA8,9). В нескольких отчетах о случаях предполагалась связь между ЯБ и злокачественными новообразованиями. Если распознаются симптомы, отличные от крапивницы, необходимо провести дальнейшее обследование11).

Клинические особенности и прогноз

Пшеница и ангионевротический отек мигрирующие и преходящие, проходят без остаточных повреждений при хронической спонтанной крапивнице.Пшеница при индуцибельной крапивнице воспроизводимо вызывается физическими раздражителями. Обычно они появляются через 10-20 минут после провокации при достаточной силе на подходящей коже и исчезают в течение 1 часа, за исключением случаев пролонгированной крапивницы. Пациенты с преимущественно спонтанной крапивницей могут иметь один или несколько типов физической крапивницы, которые могут проявляться одновременно4,9,11).

Информации о естественном течении ЯЗ немного, и несколько исследований у детей показывают разные результаты.В недавнем проспективном исследовании хронической спонтанной крапивницы частота ремиссии через 1, 3 и 5 лет с момента появления симптомов составила 18,5%, 54% и 67,7% 23 соответственно. Ретроспективное исследование показало, что уровень ремиссии в течение 1 года составил 37% 24). Положительные результаты ASST или ANA не определяют прогноз9,23). Пол и возраст имеют неопределенное влияние, но не оказывают существенного влияния на прогрессирование КЯ. Прогноз для корейских детей со спонтанной и индуцибельной БЯ лучше, чем в других исследованиях, упомянутых ранее, показывающих, что уровень ремиссии в течение 1 года составляет 85% после первого визита в больницу, а общая продолжительность симптомов составляет 23 недели (диапазон от 6 до 6 недель). 100 недель).ASST, ANA, пол и возраст не различались между группами ремиссии и без ремиссии8,9). Хроническая физическая крапивница у детей имеет более длительное и тяжелое течение: у 12% пациентов через год наступает симптоматическая ремиссия. У 20 пациентов с ремиссией продолжительность симптомов составила 30 месяцев, при этом более частые эпизоды симптомов связаны с более длительным течением 4).

Диагностический подход и лабораторные исследования

Если история болезни и обследования указывают на хроническую индуцибельную крапивницу, дальнейшие лабораторные исследования в детстве редко бывают полезными.Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, является целесообразным, и следует проводить ограниченное лабораторное тестирование. Эти тесты включают исследование ферментов печени и общий анализ крови с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов и / или С-реактивным белком. Если вероятна аутоиммунная этиология, можно рассмотреть возможность измерения ANA, комплемента и функции щитовидной железы (). Ограниченное лабораторное тестирование может быть целесообразным для выявления нечастых или редких случаев, когда КЯ вызвана основным заболеванием, которое может быть нераспознано на основании анамнеза или результатов физикального обследования, или для обеспечения уверенности пациента и членов его семьи1,25,26,27) .

Пищевые продукты и пищевые добавки являются неопределенными причинами КЯ и должны быть исключены на основании истории болезни18,26,28). Хотя тесты на аллергию (кожные уколы и специфические тесты на IgE) полезны для диагностики IgE-опосредованных аллергий, они не могут обнаружить реакции, связанные с пищевыми добавками и красителями (не-IgE-опосредованные аллергии) или отложенными иммунологическими реакциями26,29). АНА следует измерять только при клиническом подозрении на заболевание соединительной ткани. При подозрении на васкулит может быть показана биопсия кожи.Наследственный или приобретенный дефицит ингибитора C1 не связан с крапивницей. Таким образом, дальнейшие исследования показаны только детям с ангионевротическим отеком. С КЯ связаны многочисленные аутоиммунные заболевания, в том числе системная красная волчанка, дерматомиозит и полимиозит, синдром Шегрена и болезнь Стилла. Однако серологическое исследование для диагностики этих основных аутоиммунных заболеваний (таких как заболевание соединительной ткани) не является оправданным при первоначальной оценке CU из-за отсутствия дополнительных признаков, указывающих на сопутствующее аутоиммунное заболевание1,25,26,27).Криопротеины сыворотки крови редко обнаруживаются у детей с холодовой крапивницей. Исследования, направленные на диагностику текущих или прошлых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций, должны основываться на анамнезе, клинических данных и начальных скрининговых тестах. Ограниченные данные подтверждают использование противовирусной терапии у пациентов с КЯ с сопутствующими герпетическими инфекциями или положительными вирусными серологиями15,20) ().

Таблица 3

Соответствующие исследования крапивницы

2 Контактная крапивница 90 279 —
Классификация крапивницы / исследование CBC СОЭ или CRP TA / TFT ANA IgE ASST C4 C4 Физическая проблема
Острая крапивница — — — + — — — —
Хроническая спонтанная крапивница + + — — + — —
Индуцируемая крапивница — — — — — — —
— — — + — — —
Ангионевротический отек без волдырей — — — — — + — —
Крапивница + — — — + + —
Аутовоспалительный синдром + + — — — — —

Лечение

Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, и предотвращение любых выявленных провокаторов помогает уменьшить волдыри и зуд.НПВП, тепло и тесная одежда могут усугубить КЯ у некоторых пациентов. Польза диеты без псевдоаллергенов для лечения ЯБ не была убедительно продемонстрирована. Обычно не рекомендуется употреблять в пищу псевдоаллергены1,18,27). Сильные кортикостероиды для местного применения могут облегчить симптомы крапивницы, вызванной отсроченным давлением, но имеют ограниченную полезность для лечения диффузного КЯ.

Опубликованы научно обоснованные руководства по диагностике и лечению CU1,26,27). Для управления CU () разработан пошаговый подход.Основа терапии — использование антигистаминных препаратов второго поколения. Цетиризин, эбастин и лоратадин разрешены к применению у детей старше 2 лет. Левоцетиризин можно давать детям в возрасте ≥1 года. Фексофенадин и азеластин лицензированы для применения у детей старше 6 лет Министерством безопасности пищевых продуктов и медикаментов Кореи. Имеются данные о безопасности применения цетиризина у детей в возрасте 1-2 лет в дозе 0,25 мг / кг два раза в сутки30). У пациентов, которые не реагируют на стандартные дозы, введение h2-блокады с дозами, превышающими обычные рекомендуемые дозы этих агентов, является обычным следующим подходом, но данные по некоторым агентам ограничены и противоречивы.Можно использовать несколько вариантов лечения (этап 2) для пациентов, которые не реагируют на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Добавление антагониста h3 или антилейкотриенового агента может быть рассмотрено для пациентов с CU с неудовлетворительным ответом на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения можно также назначить пациентам, которые не могут контролировать свое состояние с помощью более высоких доз антигистаминных препаратов второго поколения. Хотя дети могут привыкнуть к седативному эффекту антигистаминных препаратов первого поколения, существует риск психомоторных нарушений, которые могут повлиять на безопасность детей и образование.Лечение гидроксизином или доксепином, если оно еще не использовалось, можно рассмотреть у пациентов, симптомы которых остаются плохо контролируемыми, даже после увеличения дозировки антигистаминных препаратов второго поколения и / или добавления одного или нескольких из следующих препаратов: антигистаминный препарат h3, препарат первого поколения. антигистаминные препараты поколения h2 перед сном и / или антилейкотриены. Системные кортикостероиды часто используются для пациентов с рефрактерной ЯК, но никакие контролируемые исследования не продемонстрировали эффективности. Короткий курс кортикостероидов (например, 1 мг / кг преднизолона два раза в день, до 40 мг в день в течение 3 дней) может использоваться при тяжелых обострениях.Кратковременное применение пероральных кортикостероидов может потребоваться для достижения контроля до тех пор, пока другие методы лечения не смогут контролировать CU у детей, которые остаются плохо реагирующими на максимальные дозы антигистаминного препарата h2, испытания блокады рецептора h3 или антилейкотриенового агента. Кортикостероиды неэффективны у пациентов с физической крапивницей, которые не реагируют на терапию первой линии. Кортикостероиды более эффективны у пациентов с крапивницей, вызванной отсроченным давлением, но длительное применение приводит к неприемлемым побочным эффектам31).Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов при применении системных кортикостероидов, следует по возможности избегать длительного использования для лечения пациентов с ЯБ. Пациенты с КЯ, симптомы которых не контролируются адекватно максимальной антигистаминной терапией (например, при лечении на третьем этапе), могут иметь рефрактерную КЯ. Лечение циклоспорином в дозе 4-6 мг / кг / день было эффективным у некоторых взрослых с КЯ, но его применение ограничено гипертензией и / или нефротоксичностью. Некоторые данные рандомизированных контролируемых исследований указывают на эффективность циклоспорина27,32).Однако, учитывая ограничения этих исследований, потенциальный вред, стоимость лечения и низкое качество доказательств этих рандомизированных контролируемых исследований, существует слабая рекомендация по применению циклоспорина у пациентов с рефрактерной БЕ (27).

Пошаговый подход к лечению хронической крапивницы. По материалам Bernstein, et al. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1270-727), с разрешения Elsevier Inc.

Терапевтическая ценность омализумаба для лечения рефрактерной БК подтверждается результатами крупных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований и связана с относительно низким уровнем частота клинически значимых побочных эффектов33,34).Омализумаб одобрен для детей ≥12 лет Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в дозах 150 и 300 мг для лечения CU, не реагирующего на антагонисты h2. Отсутствуют данные об эффективности циклоспорина и омализумаба у детей с КЯ. Эти препараты следует ограничить для использования в тяжелых случаях у детей с КЯ и рассматривать их только в специализированных центрах. Многие альтернативные методы лечения использовались у пациентов с рефрактерной КЯ. Были использованы иммуномодуляторы, но их эффективность еще предстоит официально продемонстрировать.Эти препараты включают гидроксихлорохин, сульфасалазин, колхицин, дапсон, микофенилат и внутривенный иммуноглобулин. Плазмаферез применялся для лечения аутоиммунных КЯ, резистентных к другим методам лечения.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели имеющуюся литературу о детском CU, включая ограниченные отчеты о корейских детях. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение периода> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов.Сообщается, что распространенность КЯ у детей составляет около 0,1% -0,3%. Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, уместно и может помочь в выявлении виновника. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, а предотвращение любых отягчающих факторов помогает уменьшить волдыри и зуд. Информация о естественном течении КЯ у детей скудна, а применение исследований взрослых к детям довольно сложно из-за различий в заболеваниях.Два исследования с участием корейских детей отличаются от исследований за пределами страны с точки зрения лабораторных данных и продолжительности симптомов. Очевидно, что существует необходимость в общенациональном исследовании клинических проявлений, лабораторных исследований и тенденций в управлении CU.

Сноски

Конфликты интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R, Bindslev-Jensen C., Brzoza Z, Canonica GW, et al.Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия. 2014; 69: 868–887. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чёрч М.К., Веллер К., Сток П., Маурер М. Хроническая спонтанная крапивница у детей: зуд для понимания. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22 (1 Pt 1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Caffarelli C, Cuomo B, Cardinale F, Barberi S, Dascola CP, Agostinis F и др. Этиологические факторы, связанные с хронической крапивницей у детей: систематический обзор.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 268–272. [PubMed] [Google Scholar] 4. Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Pediatr Allergy Immunol. 2008. 19: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009. 19 (Дополнение 2): 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тучинда М., Шримарута Н., Хабанананда С., Варенил Дж., Ассатераваттс А.Крапивница у тайских детей. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 1986; 4: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Идентификация этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кан ХС, Шин МЫ. Клинические аспекты хронической крапивницы у детей. Корейский J Pediatr. 2009. 52: 205–212. [Google Scholar] 9. Чой С.Ю., Парк Х.Й., Ан Ю.М.Хроническая крапивница в детском возрасте: этиология и исходы. Pediatr Allergy Respir Dis. 2007; 17: 38–47. [Google Scholar] 10. Волонакис М., Кацару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллергия. 1992; 69: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цакок Т., Дю Туа Г., Флор С. Детская крапивница. Immunol Allergy Clin North Am. 2014; 34: 117–139. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lang DM, Hsieh FH, Bernstein JA. Современные подходы к диагностике и лечению физической крапивницы.Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кауппинен К., Юнтунен К., Ланки Х. Крапивница у детей. Ретроспективная оценка и наблюдение. Аллергия. 1984. 39: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Pediatr Dermatol. 2004. 21: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аренс Б., Бейер К., Ван У, Ниггеманн Б. Дифференциальная диагностика симптомов, вызванных приемом пищи.Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ehlers I, Niggemann B, Binder C, Zuberbier T. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей. Аллергия. 1998. 53: 1074–1077. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cavkaytar O, Arik Yilmaz E, Buyuktiryaki B, Sekerel BE, Sackesen C, Soyer OU.Доказанная проблема гиперчувствительности к аспирину у детей с хронической спонтанной крапивницей. Аллергия. 2015; 70: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунетти Л., Франкавилла Р., Миньелло В. Л., Платцер М. Х., Рицци Д., Лоспаллути М. Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol. 2004. 114: 922–927. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дю Туа Г., Прескотт Р., Лоуренс П., Джохар А., Браун Г., Вайнберг Е. Г. и др. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96: 341–344. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Ю., Сегал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Arch Dis Child. 2003. 88: 517–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Chansakulporn S, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Pacharn P, Visitsunthorn N, Vichyanond P, et al. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol. 2014. 71: 663–668. [PubMed] [Google Scholar] 24. Харрис А., Twarog FJ, Geha RS.Хроническая крапивница в детстве: естественное течение и этиология. Энн Аллергия. 1983; 51 (2 Pt 1): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 25. Grattan CE, Humphreys F. Руководящие принципы и подкомитет по аудиту Британской ассоциации дерматологов. Рекомендации по оценке и лечению крапивницы у взрослых и детей. Br J Dermatol. 2007; 157: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека.Clin Exp Allergy. 2007. 37: 631–650. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А., Крейг Т., Дрейфус Д., Се Ф. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1270–1277. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сюй М.Л., Ли Л.Ф. Распространенность отказа от пищевых продуктов и пищевой аллергии у китайских пациентов с хронической крапивницей. Br J Dermatol. 2012; 166: 747–752. [PubMed] [Google Scholar] 29. Култанан К., Джиамтон С., Рутнин Н.О., Инсаванг М., Пинкау С.Распространенность и актуальность положительных результатов кожных уколов у пациентов с хронической крапивницей. J Dermatol. 2008. 35: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 31. Наголенники MW. Хроническая крапивница в детстве. Аллергия. 2000; 55: 309–320. [PubMed] [Google Scholar] 32. Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P Neo-I-30 Study Group. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маурер М., Розен К., Сие Х.Дж., Сайни С., Граттан С., Хименес-Арнау А. и др.Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med. 2013; 368: 924–935. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Канвин Дж., Заззали Дж. Л., Коннер Э. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической / спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 101–109. [PubMed] [Google Scholar]

Подходы к диагностике и лечению хронической крапивницы у детей

Korean J Pediatr.2015 Май; 58 (5): 159–164.

, доктор медицинских наук 1 и доктор медицины 2

Сон Хи Чой

1 Отделение педиатрии, больница университета Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Hey Sung Baek

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Кангдон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

1 Кафедра педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Гандон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сон Хи Чой, MD, PhD. Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, 892 Dongnam-ro, Gangdong-gu, Сеул 134-727, Корея. Тел .: + 82-2-440-6278, Факс: + 82-2-440-6295, moc.revan@4140hshc

Поступила в редакцию 9 октября 2014 г .; Принято 17 марта 2015 г.

Авторские права © 2015 Корейское педиатрическое обществоorg / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Большинство рекомендаций по лечению хронической крапивницы (ХК) у младенцев и детей основаны на ограниченных педиатрических данных. Текущие данные, используемые для лечения детей, экстраполируются из данных, относящихся к старшим возрастным группам. КЯ у детей — это другое и сложное заболевание, чем у взрослых.Кроме того, мало опубликованной информации о крапивнице у корейских детей. Целью данной статьи является обзор недавних исследований хронической детской крапивницы и улучшение современного понимания ее патогенеза и лечения. Классификация и определение крапивницы у взрослых также применимо к детям. БК определяется как ежедневное появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Точная патофизиология КЯ неизвестна, а показатели успешного выявления причины у детей с КЯ варьируются от 20% до 50%.Не существует установленного лабораторного теста для оценки наличия крапивницы. Естественное течение БЯ в детстве не определено, и в ограниченных сообщениях обсуждаются отдаленные результаты. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, в то время как для взрослых доступны ограниченные терапевтические препараты.

Ключевые слова: Хроническая крапивница, ребенок, этиология, антагонист гистамина h2

Введение

Крапивница, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире, характеризуется зудящими волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим2).Хотя крапивница чаще всего проявляется у детей в виде единичного приступа, продолжающегося несколько дней или недель, многие младенцы и дети страдают стойкой крапивницей. Хроническая крапивница (ХК) у детей — сложное заболевание, которое отличается от такового у взрослых2,3). Однако рекомендации по ведению детей основаны на экстраполяции высококачественных данных, полученных от взрослых, поскольку педиатрические данные отсутствуют1). В этом обзоре описаны недавно опубликованные рекомендации по БК и информация, относящаяся к хронической детской крапивнице, которая может помочь в ее диагностике и лечении.

Заболеваемость всеми формами детской крапивницы составляет 3–6% 2). Распространенность ЯК длительностью> 6 недель не определена и варьируется в зависимости от исследований. Распространенность КЯ у детей в Великобритании составляет 0,1% -0,3% 4). Среди испанских детей в возрасте до 14 лет с крапивницей, которые посещали отделение неотложной помощи в предыдущем году, 18% имели диагноз CU5). В Таиланде 13% из 142 детей с крапивницей были описаны как имеющие КЕ6). В недавнем исследовании не было обнаружено никаких половых различий у детей, в отличие от взрослых, где было обнаружено, что КЯ в два раза чаще встречается у пациентов женского пола3,7,8,9).В Корее средний возраст детей с КЯ составляет 4 года8,9). Нет доступной информации о распространенности или различиях в проявлениях болезни в зависимости от возраста.

Определение и классификация крапивницы и ее степень тяжести

Крапивница проявляется волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим. Волдырь — это центральная опухоль различного размера, в основном окруженная рефлекторной эритемой. Он сопровождается зудом или жжением и носит преходящий характер. Кожа возвращается в нормальное состояние через 2-24 часа после появления симптомов.Ангионевротический отек — это внезапный эритематозный или кожный отек нижней части дермы и подкожного слоя с частым поражением под слизистой оболочкой, который может длиться до трех дней1). Пациенты с ангионевротическим отеком обычно испытывают больше боли, чем зуда. Проспективное исследование показало, что от 50% до 60% тайских детей имеют волдыри с ангионевротическим отеком7), в то время как другое исследование показало наличие волдырей только у 78% детей, волдыри и ангионевротический отек — у 15%, а только отек Квинке — у 6,6% детей10. ).

Существует множество частично совпадающих систем классификации крапивницы у детей и взрослых. Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности и наличия триггерных факторов. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов. Термин спонтанная крапивница был предложен в качестве предпочтительной альтернативы идиопатической крапивнице. В пересмотренных руководствах Европы и США от 2014 г. используется термин индуцируемый, что указывает на то, что он запускается определенным стимулом1,11) ().

Таблица 1

Клиническая классификация подтипов хронической крапивницы (проявляющихся волдырями, ангионевротическим отеком или и тем и другим) и рекомендуемые диагностические тесты

Подтипы хронической крапивницы Диагностическая программа (предлагается на основе анамнеза)
Самопроизвольное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого ≥6 недель по известным или неизвестным причинам Хроническая спонтанная крапивница Стандартные диагностические тесты: дифференциальный анализ крови.фермент печени. СОЭ или СРБ.
Для выявления основных причин и исключения возможного дифференциального диагноза: (1) тест на инфекцию, (2) аллергия типа I, (3) функциональные аутоантитела, (4) заболевание щитовидной железы, (5) ASST, (6) ) триптазы, (7) диеты без псевдоаллергии в течение 3 недель и (8) биопсии пораженной кожи
Индуцибельный триггер Индуцибельная крапивница Стандартный диагностический тест
Симптоматический дермографизм Царапины или сдвигающие силы на коже
Холодная крапивница Тест на провокацию холода (кубик льда)
Крапивница с отсроченным давлением Тест на давление (весовой мешок или специальный инструмент на руке.
Солнечная крапивница Солнечный свет на область ягодиц
Тепловая крапивница Металлический или стеклянный цилиндр, наполненный горячей водой на предплечье в течение 5 минут
Вибрационный ангионевротический отек Вихревой миксер на 10 минут — 1000 об / мин на предплечье
Холинергическая крапивница Физические упражнения вплоть до потоотделения или горячей ванны
Контактная крапивница Открытый тест с подозрением на вещество
Аквагенная крапивница Прикрепление компрессов с водой на предплечье для 20 минут

Пшеница является признаком других воспалительных заболеваний, включая пигментную крапивницу, крапивный васкулит, аутовоспалительный синдром (криопирин-ассоциированный периодический синдром) и ангионевротический отек, не опосредованный тучными клетками (наследственный ангионевротический отек и лекарственный ангионевротический отек) .Эти заболевания не классифицируются как подтипы крапивницы из-за их различных патомеханизмов. Однако их следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у пациента есть крапивница1,11).

Активность спонтанной крапивницы следует оценивать с помощью показателя активности крапивницы 7 (UAS7), основанного на симптомах крапивницы (волдыри и зуд). Общая активность заболевания измеряется путем рекомендации пациентам документировать суточные результаты самооценки один раз в день в течение нескольких дней из-за частых изменений интенсивности состояния.UAS7 представляет собой сумму баллов за семь последовательных дней, что облегчает измерение активности заболевания и реакции на лечение в рутинной клинической практике1) ().

Таблица 2

UAS7 для оценки активности заболевания в CSU

Оценка Пшеница Зуд
0 Нет Нет
1 Легкая (легкая) <20 волдырей / 24 часа) Легкая (присутствует, но не вызывает раздражения и беспокойства)
2 Умеренная (20-50 волдырей / 24 часа) Умеренная (вызывает беспокойство, но не мешает нормальной повседневной активности или сну )
3 Интенсивный (> 50 волдырей / 24 часа или большие сливные участки волдырей) Интенсивный (сильный зуд, который достаточно неприятен, чтобы мешать нормальной повседневной активности или сну)

Этиология

Многие этиологические факторы были связаны с началом ЯБ, но большинство случаев являются идиопатическими.Частота успешного выявления причины у детей с КЯ колеблется от 20% до 50%. Почти идентифицированные причины — индуцибельная крапивница, наиболее распространенными формами которой являются холинергическая, симптоматический дермографизм, холодовая и сдавливающая крапивница2,3). Следующие патогенные состояния следует учитывать при спонтанных случаях ЯК.

1. Инфекция

Было высказано предположение, что инфекции играют определенную роль в возникновении крапивницы у детей12), поскольку инфекции выявляются более чем в половине случаев острой крапивницы.Наиболее частой причиной являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей или пищеварительной системы. Это контрастирует с CU, где инфекция, по-видимому, является усугубляющим фактором в течение курса CU2,12). Хотя симптоматические или лабораторные данные вируса Эпштейна-Барра, Mycoplasma , Chlamydia или Helicobacter pylori были обнаружены у нескольких детей с ЯБ, ограниченные данные не позволили исследователям определить причинно-следственную связь с CU10,12,13. 14,15). Распространенность сыворотки H.pylori IgG составлял 54% у корейских детей с КЯ, что выше, чем в общей популяции. Тем не менее, пять пациентов, у которых была ремиссия после искоренения H. pylori с помощью лекарств, через три месяца рецидивировали крапивницей8). Считается, что хроническая или скрытая инфекция паразитами может играть роль в крапивнице. Немногие дети с КЯ инфицированы паразитами, и противоглистные препараты не вызывают более высокий уровень ремиссии КЯ, чем у пациентов без паразитов в стуле7).Четкой связи между инфекцией и КЯ не установлено.

2. Продукты питания, пищевые добавки и лекарственные препараты

Ингаляционная аллергия не считается причиной БК. Однако продукты, содержащие пан-аллергены, такие как пыльца растений или семена / фрукты, которые употребляются регулярно, могут быть причиной рецидивирующей крапивницы. Была продемонстрирована связь между едой и острой крапивницей, но ее связь с CU спорна8,9,16,17). Несколько исследований показали, что около 10% детей с крапивницей страдают пищевой аллергией на основании анамнеза и положительного результата теста на IgE.В одном исследовании сообщалось о связи между пищевой аллергией и CU на основе специфических IgE, истории питания и пищевых проблем7). Результаты показали, что у 7 из 94 (7%) пациентов с КЯ была подтвержденная пищевая аллергия. Из них четыре пациента испытали ремиссию симптомов после отказа от определенных продуктов, таких как креветки или моллюски. Пищевая аллергия должна быть тщательно оценена как причина CU. Аллергия на пищевые добавки считается скорее псевдоаллергией, чем аллергической реакцией, и была предложена как редкая причина CU1,18).

Наркотики могут вызвать острую крапивницу или БК у детей. Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть виновниками КЯ, но они назначаются во время инфекций, что затрудняет установление фактической причинно-следственной связи11). Однако одно недавнее исследование, предполагающее связь между НПВП и КЯ даже у детей, показало, что значительная часть детей и подростков с КЯ (10–24% у пациентов с КЯ) имеют гиперчувствительность к аспирину19).

3. Аутоиммунная реактивность, аутоиммунное заболевание и др.

Аутореактивность, связанная с БК, вызывает беспокойство.Кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) обычно используется для оценки аутоиммунной этиологии и имеет хорошую чувствительность и согласуется с результатами теста на высвобождение гистамина. Измерение аутоантител IgG к IgE или его рецептору (FcεR1α) на тучных клетках и базофилах, а также тест активации базофилов обычно можно проводить только в специализированных лабораториях. Однако о корреляции между аутоантителами IgG и результатами ASST не сообщалось20).

Аутореактивный IgG против IgE или его рецептора связан с ЯБ у 40-50% детей.ASST положительный у 35-50% детей с 7,20,21 д.е. Однако не наблюдалось различий в потребностях в лекарствах или ремиссии заболевания между детьми с отрицательными и положительными результатами ASST. В общей сложности 40% из 25 корейских детей, прошедших тест, дали положительный ответ на их сыворотку9).

Несколько аутоиммунных заболеваний, включая заболевание щитовидной железы, ревматоидный артрит, красную волчанку и целиакию, были связаны с эпизодами крапивницы2). Распространенность признаков или симптомов заболевания щитовидной железы была высокой в ​​случаях КЯ в одном исследовании22), но маркеры, связанные с аутоиммунными заболеваниями, такие как антинуклеарные антитела (АНА) и скорость оседания эритроцитов, не показали значительной связи.В двух корейских исследованиях детей с КЯ ни у одного пациента не было аномальной дисфункции щитовидной железы, но у нескольких пациентов был повышенный титр ANA8,9). В нескольких отчетах о случаях предполагалась связь между ЯБ и злокачественными новообразованиями. Если распознаются симптомы, отличные от крапивницы, необходимо провести дальнейшее обследование11).

Клинические особенности и прогноз

Пшеница и ангионевротический отек мигрирующие и преходящие, проходят без остаточных повреждений при хронической спонтанной крапивнице.Пшеница при индуцибельной крапивнице воспроизводимо вызывается физическими раздражителями. Обычно они появляются через 10-20 минут после провокации при достаточной силе на подходящей коже и исчезают в течение 1 часа, за исключением случаев пролонгированной крапивницы. Пациенты с преимущественно спонтанной крапивницей могут иметь один или несколько типов физической крапивницы, которые могут проявляться одновременно4,9,11).

Информации о естественном течении ЯЗ немного, и несколько исследований у детей показывают разные результаты.В недавнем проспективном исследовании хронической спонтанной крапивницы частота ремиссии через 1, 3 и 5 лет с момента появления симптомов составила 18,5%, 54% и 67,7% 23 соответственно. Ретроспективное исследование показало, что уровень ремиссии в течение 1 года составил 37% 24). Положительные результаты ASST или ANA не определяют прогноз9,23). Пол и возраст имеют неопределенное влияние, но не оказывают существенного влияния на прогрессирование КЯ. Прогноз для корейских детей со спонтанной и индуцибельной БЯ лучше, чем в других исследованиях, упомянутых ранее, показывающих, что уровень ремиссии в течение 1 года составляет 85% после первого визита в больницу, а общая продолжительность симптомов составляет 23 недели (диапазон от 6 до 6 недель). 100 недель).ASST, ANA, пол и возраст не различались между группами ремиссии и без ремиссии8,9). Хроническая физическая крапивница у детей имеет более длительное и тяжелое течение: у 12% пациентов через год наступает симптоматическая ремиссия. У 20 пациентов с ремиссией продолжительность симптомов составила 30 месяцев, при этом более частые эпизоды симптомов связаны с более длительным течением 4).

Диагностический подход и лабораторные исследования

Если история болезни и обследования указывают на хроническую индуцибельную крапивницу, дальнейшие лабораторные исследования в детстве редко бывают полезными.Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, является целесообразным, и следует проводить ограниченное лабораторное тестирование. Эти тесты включают исследование ферментов печени и общий анализ крови с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов и / или С-реактивным белком. Если вероятна аутоиммунная этиология, можно рассмотреть возможность измерения ANA, комплемента и функции щитовидной железы (). Ограниченное лабораторное тестирование может быть целесообразным для выявления нечастых или редких случаев, когда КЯ вызвана основным заболеванием, которое может быть нераспознано на основании анамнеза или результатов физикального обследования, или для обеспечения уверенности пациента и членов его семьи1,25,26,27) .

Пищевые продукты и пищевые добавки являются неопределенными причинами КЯ и должны быть исключены на основании истории болезни18,26,28). Хотя тесты на аллергию (кожные уколы и специфические тесты на IgE) полезны для диагностики IgE-опосредованных аллергий, они не могут обнаружить реакции, связанные с пищевыми добавками и красителями (не-IgE-опосредованные аллергии) или отложенными иммунологическими реакциями26,29). АНА следует измерять только при клиническом подозрении на заболевание соединительной ткани. При подозрении на васкулит может быть показана биопсия кожи.Наследственный или приобретенный дефицит ингибитора C1 не связан с крапивницей. Таким образом, дальнейшие исследования показаны только детям с ангионевротическим отеком. С КЯ связаны многочисленные аутоиммунные заболевания, в том числе системная красная волчанка, дерматомиозит и полимиозит, синдром Шегрена и болезнь Стилла. Однако серологическое исследование для диагностики этих основных аутоиммунных заболеваний (таких как заболевание соединительной ткани) не является оправданным при первоначальной оценке CU из-за отсутствия дополнительных признаков, указывающих на сопутствующее аутоиммунное заболевание1,25,26,27).Криопротеины сыворотки крови редко обнаруживаются у детей с холодовой крапивницей. Исследования, направленные на диагностику текущих или прошлых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций, должны основываться на анамнезе, клинических данных и начальных скрининговых тестах. Ограниченные данные подтверждают использование противовирусной терапии у пациентов с КЯ с сопутствующими герпетическими инфекциями или положительными вирусными серологиями15,20) ().

Таблица 3

Соответствующие исследования крапивницы

2 Контактная крапивница 90 279 —
Классификация крапивницы / исследование CBC СОЭ или CRP TA / TFT ANA IgE ASST C4 C4 Физическая проблема
Острая крапивница — — — + — — — —
Хроническая спонтанная крапивница + + — — + — —
Индуцируемая крапивница — — — — — — —
— — — + — — —
Ангионевротический отек без волдырей — — — — — + — —
Крапивница + — — — + + —
Аутовоспалительный синдром + + — — — — —

Лечение

Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, и предотвращение любых выявленных провокаторов помогает уменьшить волдыри и зуд.НПВП, тепло и тесная одежда могут усугубить КЯ у некоторых пациентов. Польза диеты без псевдоаллергенов для лечения ЯБ не была убедительно продемонстрирована. Обычно не рекомендуется употреблять в пищу псевдоаллергены1,18,27). Сильные кортикостероиды для местного применения могут облегчить симптомы крапивницы, вызванной отсроченным давлением, но имеют ограниченную полезность для лечения диффузного КЯ.

Опубликованы научно обоснованные руководства по диагностике и лечению CU1,26,27). Для управления CU () разработан пошаговый подход.Основа терапии — использование антигистаминных препаратов второго поколения. Цетиризин, эбастин и лоратадин разрешены к применению у детей старше 2 лет. Левоцетиризин можно давать детям в возрасте ≥1 года. Фексофенадин и азеластин лицензированы для применения у детей старше 6 лет Министерством безопасности пищевых продуктов и медикаментов Кореи. Имеются данные о безопасности применения цетиризина у детей в возрасте 1-2 лет в дозе 0,25 мг / кг два раза в сутки30). У пациентов, которые не реагируют на стандартные дозы, введение h2-блокады с дозами, превышающими обычные рекомендуемые дозы этих агентов, является обычным следующим подходом, но данные по некоторым агентам ограничены и противоречивы.Можно использовать несколько вариантов лечения (этап 2) для пациентов, которые не реагируют на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Добавление антагониста h3 или антилейкотриенового агента может быть рассмотрено для пациентов с CU с неудовлетворительным ответом на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения можно также назначить пациентам, которые не могут контролировать свое состояние с помощью более высоких доз антигистаминных препаратов второго поколения. Хотя дети могут привыкнуть к седативному эффекту антигистаминных препаратов первого поколения, существует риск психомоторных нарушений, которые могут повлиять на безопасность детей и образование.Лечение гидроксизином или доксепином, если оно еще не использовалось, можно рассмотреть у пациентов, симптомы которых остаются плохо контролируемыми, даже после увеличения дозировки антигистаминных препаратов второго поколения и / или добавления одного или нескольких из следующих препаратов: антигистаминный препарат h3, препарат первого поколения. антигистаминные препараты поколения h2 перед сном и / или антилейкотриены. Системные кортикостероиды часто используются для пациентов с рефрактерной ЯК, но никакие контролируемые исследования не продемонстрировали эффективности. Короткий курс кортикостероидов (например, 1 мг / кг преднизолона два раза в день, до 40 мг в день в течение 3 дней) может использоваться при тяжелых обострениях.Кратковременное применение пероральных кортикостероидов может потребоваться для достижения контроля до тех пор, пока другие методы лечения не смогут контролировать CU у детей, которые остаются плохо реагирующими на максимальные дозы антигистаминного препарата h2, испытания блокады рецептора h3 или антилейкотриенового агента. Кортикостероиды неэффективны у пациентов с физической крапивницей, которые не реагируют на терапию первой линии. Кортикостероиды более эффективны у пациентов с крапивницей, вызванной отсроченным давлением, но длительное применение приводит к неприемлемым побочным эффектам31).Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов при применении системных кортикостероидов, следует по возможности избегать длительного использования для лечения пациентов с ЯБ. Пациенты с КЯ, симптомы которых не контролируются адекватно максимальной антигистаминной терапией (например, при лечении на третьем этапе), могут иметь рефрактерную КЯ. Лечение циклоспорином в дозе 4-6 мг / кг / день было эффективным у некоторых взрослых с КЯ, но его применение ограничено гипертензией и / или нефротоксичностью. Некоторые данные рандомизированных контролируемых исследований указывают на эффективность циклоспорина27,32).Однако, учитывая ограничения этих исследований, потенциальный вред, стоимость лечения и низкое качество доказательств этих рандомизированных контролируемых исследований, существует слабая рекомендация по применению циклоспорина у пациентов с рефрактерной БЕ (27).

Пошаговый подход к лечению хронической крапивницы. По материалам Bernstein, et al. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1270-727), с разрешения Elsevier Inc.

Терапевтическая ценность омализумаба для лечения рефрактерной БК подтверждается результатами крупных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований и связана с относительно низким уровнем частота клинически значимых побочных эффектов33,34).Омализумаб одобрен для детей ≥12 лет Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в дозах 150 и 300 мг для лечения CU, не реагирующего на антагонисты h2. Отсутствуют данные об эффективности циклоспорина и омализумаба у детей с КЯ. Эти препараты следует ограничить для использования в тяжелых случаях у детей с КЯ и рассматривать их только в специализированных центрах. Многие альтернативные методы лечения использовались у пациентов с рефрактерной КЯ. Были использованы иммуномодуляторы, но их эффективность еще предстоит официально продемонстрировать.Эти препараты включают гидроксихлорохин, сульфасалазин, колхицин, дапсон, микофенилат и внутривенный иммуноглобулин. Плазмаферез применялся для лечения аутоиммунных КЯ, резистентных к другим методам лечения.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели имеющуюся литературу о детском CU, включая ограниченные отчеты о корейских детях. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение периода> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов.Сообщается, что распространенность КЯ у детей составляет около 0,1% -0,3%. Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, уместно и может помочь в выявлении виновника. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, а предотвращение любых отягчающих факторов помогает уменьшить волдыри и зуд. Информация о естественном течении КЯ у детей скудна, а применение исследований взрослых к детям довольно сложно из-за различий в заболеваниях.Два исследования с участием корейских детей отличаются от исследований за пределами страны с точки зрения лабораторных данных и продолжительности симптомов. Очевидно, что существует необходимость в общенациональном исследовании клинических проявлений, лабораторных исследований и тенденций в управлении CU.

Сноски

Конфликты интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R, Bindslev-Jensen C., Brzoza Z, Canonica GW, et al.Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия. 2014; 69: 868–887. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чёрч М.К., Веллер К., Сток П., Маурер М. Хроническая спонтанная крапивница у детей: зуд для понимания. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22 (1 Pt 1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Caffarelli C, Cuomo B, Cardinale F, Barberi S, Dascola CP, Agostinis F и др. Этиологические факторы, связанные с хронической крапивницей у детей: систематический обзор.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 268–272. [PubMed] [Google Scholar] 4. Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Pediatr Allergy Immunol. 2008. 19: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009. 19 (Дополнение 2): 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тучинда М., Шримарута Н., Хабанананда С., Варенил Дж., Ассатераваттс А.Крапивница у тайских детей. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 1986; 4: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Идентификация этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кан ХС, Шин МЫ. Клинические аспекты хронической крапивницы у детей. Корейский J Pediatr. 2009. 52: 205–212. [Google Scholar] 9. Чой С.Ю., Парк Х.Й., Ан Ю.М.Хроническая крапивница в детском возрасте: этиология и исходы. Pediatr Allergy Respir Dis. 2007; 17: 38–47. [Google Scholar] 10. Волонакис М., Катсару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллергия. 1992; 69: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цакок Т., Дю Туа Г., Флор С. Детская крапивница. Immunol Allergy Clin North Am. 2014; 34: 117–139. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lang DM, Hsieh FH, Bernstein JA. Современные подходы к диагностике и лечению физической крапивницы.Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кауппинен К., Юнтунен К., Ланки Х. Крапивница у детей. Ретроспективная оценка и наблюдение. Аллергия. 1984. 39: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Pediatr Dermatol. 2004. 21: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аренс Б., Бейер К., Ван У, Ниггеманн Б. Дифференциальная диагностика симптомов, вызванных приемом пищи.Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ehlers I, Niggemann B, Binder C, Zuberbier T. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей. Аллергия. 1998. 53: 1074–1077. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cavkaytar O, Arik Yilmaz E, Buyuktiryaki B, Sekerel BE, Sackesen C, Soyer OU.Доказанная проблема гиперчувствительности к аспирину у детей с хронической спонтанной крапивницей. Аллергия. 2015; 70: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунетти Л., Франкавилла Р., Миньелло В. Л., Платцер М. Х., Рицци Д., Лоспаллути М. Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol. 2004. 114: 922–927. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дю Туа Г., Прескотт Р., Лоуренс П., Джохар А., Браун Г., Вайнберг Е. Г. и др. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96: 341–344. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Ю., Сегал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Arch Dis Child. 2003. 88: 517–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Chansakulporn S, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Pacharn P, Visitsunthorn N, Vichyanond P, et al. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol. 2014. 71: 663–668. [PubMed] [Google Scholar] 24. Харрис А., Twarog FJ, Geha RS.Хроническая крапивница в детстве: естественное течение и этиология. Энн Аллергия. 1983; 51 (2 Pt 1): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 25. Grattan CE, Humphreys F. Руководящие принципы и подкомитет по аудиту Британской ассоциации дерматологов. Рекомендации по оценке и лечению крапивницы у взрослых и детей. Br J Dermatol. 2007; 157: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека.Clin Exp Allergy. 2007. 37: 631–650. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А., Крейг Т., Дрейфус Д., Се Ф. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1270–1277. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сюй М.Л., Ли Л.Ф. Распространенность отказа от пищевых продуктов и пищевой аллергии у китайских пациентов с хронической крапивницей. Br J Dermatol. 2012; 166: 747–752. [PubMed] [Google Scholar] 29. Култанан К., Джиамтон С., Рутнин Н.О., Инсаванг М., Пинкау С.Распространенность и актуальность положительных результатов кожных уколов у пациентов с хронической крапивницей. J Dermatol. 2008. 35: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 31. Наголенники MW. Хроническая крапивница в детстве. Аллергия. 2000; 55: 309–320. [PubMed] [Google Scholar] 32. Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P Neo-I-30 Study Group. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маурер М., Розен К., Сие Х.Дж., Сайни С., Граттан С., Хименес-Арнау А. и др.Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med. 2013; 368: 924–935. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Канвин Дж., Заззали Дж. Л., Коннер Э. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической / спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 101–109. [PubMed] [Google Scholar]

Подходы к диагностике и лечению хронической крапивницы у детей

Korean J Pediatr.2015 Май; 58 (5): 159–164.

, доктор медицинских наук 1 и доктор медицины 2

Сон Хи Чой

1 Отделение педиатрии, больница университета Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Hey Sung Baek

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Кангдон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

1 Кафедра педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Гандон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сон Хи Чой, MD, PhD. Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, 892 Dongnam-ro, Gangdong-gu, Сеул 134-727, Корея. Тел .: + 82-2-440-6278, Факс: + 82-2-440-6295, moc.revan@4140hshc

Поступила в редакцию 9 октября 2014 г .; Принято 17 марта 2015 г.

Авторские права © 2015 Корейское педиатрическое обществоorg / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Большинство рекомендаций по лечению хронической крапивницы (ХК) у младенцев и детей основаны на ограниченных педиатрических данных. Текущие данные, используемые для лечения детей, экстраполируются из данных, относящихся к старшим возрастным группам. КЯ у детей — это другое и сложное заболевание, чем у взрослых.Кроме того, мало опубликованной информации о крапивнице у корейских детей. Целью данной статьи является обзор недавних исследований хронической детской крапивницы и улучшение современного понимания ее патогенеза и лечения. Классификация и определение крапивницы у взрослых также применимо к детям. БК определяется как ежедневное появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Точная патофизиология КЯ неизвестна, а показатели успешного выявления причины у детей с КЯ варьируются от 20% до 50%.Не существует установленного лабораторного теста для оценки наличия крапивницы. Естественное течение БЯ в детстве не определено, и в ограниченных сообщениях обсуждаются отдаленные результаты. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, в то время как для взрослых доступны ограниченные терапевтические препараты.

Ключевые слова: Хроническая крапивница, ребенок, этиология, антагонист гистамина h2

Введение

Крапивница, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире, характеризуется зудящими волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим2).Хотя крапивница чаще всего проявляется у детей в виде единичного приступа, продолжающегося несколько дней или недель, многие младенцы и дети страдают стойкой крапивницей. Хроническая крапивница (ХК) у детей — сложное заболевание, которое отличается от такового у взрослых2,3). Однако рекомендации по ведению детей основаны на экстраполяции высококачественных данных, полученных от взрослых, поскольку педиатрические данные отсутствуют1). В этом обзоре описаны недавно опубликованные рекомендации по БК и информация, относящаяся к хронической детской крапивнице, которая может помочь в ее диагностике и лечении.

Заболеваемость всеми формами детской крапивницы составляет 3–6% 2). Распространенность ЯК длительностью> 6 недель не определена и варьируется в зависимости от исследований. Распространенность КЯ у детей в Великобритании составляет 0,1% -0,3% 4). Среди испанских детей в возрасте до 14 лет с крапивницей, которые посещали отделение неотложной помощи в предыдущем году, 18% имели диагноз CU5). В Таиланде 13% из 142 детей с крапивницей были описаны как имеющие КЕ6). В недавнем исследовании не было обнаружено никаких половых различий у детей, в отличие от взрослых, где было обнаружено, что КЯ в два раза чаще встречается у пациентов женского пола3,7,8,9).В Корее средний возраст детей с КЯ составляет 4 года8,9). Нет доступной информации о распространенности или различиях в проявлениях болезни в зависимости от возраста.

Определение и классификация крапивницы и ее степень тяжести

Крапивница проявляется волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим. Волдырь — это центральная опухоль различного размера, в основном окруженная рефлекторной эритемой. Он сопровождается зудом или жжением и носит преходящий характер. Кожа возвращается в нормальное состояние через 2-24 часа после появления симптомов.Ангионевротический отек — это внезапный эритематозный или кожный отек нижней части дермы и подкожного слоя с частым поражением под слизистой оболочкой, который может длиться до трех дней1). Пациенты с ангионевротическим отеком обычно испытывают больше боли, чем зуда. Проспективное исследование показало, что от 50% до 60% тайских детей имеют волдыри с ангионевротическим отеком7), в то время как другое исследование показало наличие волдырей только у 78% детей, волдырей и ангионевротического отека у 15% и только у 6,6% детей10. ).

Существует множество частично совпадающих систем классификации крапивницы у детей и взрослых. Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности и наличия триггерных факторов. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов. Термин спонтанная крапивница был предложен в качестве предпочтительной альтернативы идиопатической крапивнице. В пересмотренных руководствах Европы и США от 2014 г. используется термин индуцируемый, что указывает на то, что он запускается определенным стимулом1,11) ().

Таблица 1

Клиническая классификация подтипов хронической крапивницы (проявляющихся волдырями, ангионевротическим отеком или и тем и другим) и рекомендуемые диагностические тесты

Подтипы хронической крапивницы Диагностическая программа (предлагается на основе анамнеза)
Самопроизвольное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого ≥6 недель по известным или неизвестным причинам Хроническая спонтанная крапивница Стандартные диагностические тесты: дифференциальный анализ крови.фермент печени. СОЭ или СРБ.
Для выявления основных причин и исключения возможного дифференциального диагноза: (1) тест на инфекцию, (2) аллергия типа I, (3) функциональные аутоантитела, (4) заболевание щитовидной железы, (5) ASST, (6) ) триптазы, (7) диеты без псевдоаллергии в течение 3 недель и (8) биопсии пораженной кожи
Индуцибельный триггер Индуцибельная крапивница Стандартный диагностический тест
Симптоматический дермографизм Царапины или сдвигающие силы на коже
Холодная крапивница Тест на провокацию холода (кубик льда)
Крапивница с отсроченным давлением Тест на давление (весовой мешок или специальный инструмент на руке.
Солнечная крапивница Солнечный свет на область ягодиц
Тепловая крапивница Металлический или стеклянный цилиндр, наполненный горячей водой на предплечье в течение 5 минут
Вибрационный ангионевротический отек Вихревой миксер на 10 минут — 1000 об / мин на предплечье
Холинергическая крапивница Физические упражнения вплоть до потоотделения или горячей ванны
Контактная крапивница Открытый тест с подозрением на вещество
Аквагенная крапивница Прикрепление компрессов с водой на предплечье для 20 минут

Пшеница является признаком других воспалительных заболеваний, включая пигментную крапивницу, крапивный васкулит, аутовоспалительный синдром (криопирин-ассоциированный периодический синдром) и ангионевротический отек, не опосредованный тучными клетками (наследственный ангионевротический отек и лекарственный ангионевротический отек) .Эти заболевания не классифицируются как подтипы крапивницы из-за их различных патомеханизмов. Однако их следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у пациента есть крапивница1,11).

Активность спонтанной крапивницы следует оценивать с помощью показателя активности крапивницы 7 (UAS7), основанного на симптомах крапивницы (волдыри и зуд). Общая активность заболевания измеряется путем рекомендации пациентам документировать суточные результаты самооценки один раз в день в течение нескольких дней из-за частых изменений интенсивности состояния.UAS7 представляет собой сумму баллов за семь последовательных дней, что облегчает измерение активности заболевания и реакции на лечение в рутинной клинической практике1) ().

Таблица 2

UAS7 для оценки активности заболевания в CSU

Оценка Пшеница Зуд
0 Нет Нет
1 Легкая (легкая) <20 волдырей / 24 часа) Легкая (присутствует, но не вызывает раздражения и беспокойства)
2 Умеренная (20-50 волдырей / 24 часа) Умеренная (вызывает беспокойство, но не мешает нормальной повседневной активности или сну )
3 Интенсивный (> 50 волдырей / 24 часа или большие сливные участки волдырей) Интенсивный (сильный зуд, который достаточно неприятен, чтобы мешать нормальной повседневной активности или сну)

Этиология

Многие этиологические факторы были связаны с началом ЯБ, но большинство случаев являются идиопатическими.Частота успешного выявления причины у детей с КЯ колеблется от 20% до 50%. Почти идентифицированные причины — индуцибельная крапивница, наиболее распространенными формами которой являются холинергическая, симптоматический дермографизм, холодовая и сдавливающая крапивница2,3). Следующие патогенные состояния следует учитывать при спонтанных случаях ЯК.

1. Инфекция

Было высказано предположение, что инфекции играют определенную роль в возникновении крапивницы у детей12), поскольку инфекции выявляются более чем в половине случаев острой крапивницы.Наиболее частой причиной являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей или пищеварительной системы. Это контрастирует с CU, где инфекция, по-видимому, является усугубляющим фактором в течение курса CU2,12). Хотя симптоматические или лабораторные данные о вирусе Эпштейна-Барра, Mycoplasma , Chlamydia или Helicobacter pylori были обнаружены у нескольких детей с КЯ, ограниченные данные не позволили исследователям определить причинную связь с CU10,12,13. 14,15). Распространенность сыворотки H.pylori IgG составлял 54% у корейских детей с КЯ, что выше, чем в общей популяции. Тем не менее, пять пациентов, у которых была ремиссия после искоренения H. pylori с помощью лекарств, через три месяца рецидивировали крапивницей8). Считается, что хроническая или скрытая инфекция паразитами может играть роль в крапивнице. Немногие дети с КЯ инфицированы паразитами, и противоглистные препараты не вызывают более высокий уровень ремиссии КЯ, чем у пациентов без паразитов в стуле7).Четкой связи между инфекцией и КЯ не установлено.

2. Продукты питания, пищевые добавки и лекарства

Вдыхание аллергии не считается причиной БК. Однако продукты, содержащие пан-аллергены, такие как пыльца растений или семена / фрукты, которые употребляются регулярно, могут быть причиной рецидивирующей крапивницы. Была продемонстрирована связь между едой и острой крапивницей, но ее связь с CU спорна8,9,16,17). Несколько исследований показали, что около 10% детей с крапивницей страдают пищевой аллергией на основании анамнеза и положительного теста на IgE.В одном исследовании сообщалось о связи между пищевой аллергией и CU на основе специфических IgE, истории питания и пищевых проблем7). Результаты показали, что у 7 из 94 (7%) пациентов с КЯ была подтвержденная пищевая аллергия. Из них четыре пациента испытали ремиссию симптомов после отказа от определенных продуктов, таких как креветки или моллюски. Пищевая аллергия должна быть тщательно оценена как причина CU. Аллергия на пищевые добавки считается скорее псевдоаллергией, чем аллергической реакцией, и считается редкой причиной CU1,18).

Наркотики могут вызвать острую крапивницу или БК у детей. Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть виновниками КЯ, но они назначаются во время инфекций, что затрудняет установление фактической причинно-следственной связи11). Однако одно недавнее исследование, предполагающее связь между НПВП и КЯ даже у детей, показало, что значительная часть детей и подростков с КЯ (10–24% у пациентов с КЯ) имеют гиперчувствительность к аспирину19).

3. Аутоиммунная реактивность, аутоиммунные заболевания и др.

Аутореактивность, связанная с БК, вызывает беспокойство.Кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) обычно используется для оценки аутоиммунной этиологии и имеет хорошую чувствительность и согласуется с результатами теста на высвобождение гистамина. Измерение аутоантител IgG к IgE или его рецептору (FcεR1α) на тучных клетках и базофилах, а также тест активации базофилов обычно можно проводить только в специализированных лабораториях. Однако о корреляции между аутоантителами IgG и результатами ASST не сообщалось20).

Аутореактивный IgG против IgE или его рецептора связан с ЯБ у 40-50% детей.ASST положительный у 35-50% детей с 7,20,21 д.е. Однако не наблюдалось различий в потребностях в лекарствах или ремиссии заболевания между детьми с отрицательными и положительными результатами ASST. В общей сложности 40% из 25 корейских детей, прошедших тест, дали положительный ответ на их сыворотку9).

Несколько аутоиммунных заболеваний, включая заболевание щитовидной железы, ревматоидный артрит, красную волчанку и целиакию, были связаны с эпизодами крапивницы2). Распространенность признаков или симптомов заболевания щитовидной железы была высокой в ​​случаях КЯ в одном исследовании22), но маркеры, связанные с аутоиммунными заболеваниями, такие как антинуклеарные антитела (АНА) и скорость оседания эритроцитов, не показали значительной связи.В двух корейских исследованиях детей с КЯ ни у одного пациента не было аномальной дисфункции щитовидной железы, но у нескольких пациентов был повышенный титр ANA8,9). В нескольких отчетах о случаях предполагалась связь между ЯБ и злокачественными новообразованиями. Если распознаются симптомы, отличные от крапивницы, необходимо провести дальнейшее обследование11).

Клинические особенности и прогноз

Пшеница и ангионевротический отек мигрирующие и преходящие, проходят без остаточных повреждений при хронической спонтанной крапивнице.Пшеница при индуцибельной крапивнице воспроизводимо вызывается физическими раздражителями. Обычно они появляются через 10-20 минут после провокации при достаточной силе на подходящей коже и исчезают в течение 1 часа, за исключением случаев пролонгированной крапивницы. Пациенты с преимущественно спонтанной крапивницей могут иметь один или несколько типов физической крапивницы, которые могут проявляться одновременно4,9,11).

Информации о естественном течении ЯЗ немного, и несколько исследований у детей показывают разные результаты.В недавнем проспективном исследовании хронической спонтанной крапивницы частота ремиссии через 1, 3 и 5 лет с момента появления симптомов составила 18,5%, 54% и 67,7% 23 соответственно. Ретроспективное исследование показало, что уровень ремиссии в течение 1 года составил 37% 24). Положительные результаты ASST или ANA не определяют прогноз9,23). Пол и возраст имеют неопределенное влияние, но не оказывают существенного влияния на прогрессирование КЯ. Прогноз для корейских детей со спонтанной и индуцибельной БЯ лучше, чем в других исследованиях, упомянутых ранее, показывающих, что уровень ремиссии в течение 1 года составляет 85% после первого визита в больницу, а общая продолжительность симптомов составляет 23 недели (диапазон от 6 до 6 недель). 100 недель).ASST, ANA, пол и возраст не различались между группами ремиссии и без ремиссии8,9). Хроническая физическая крапивница у детей имеет более длительное и тяжелое течение: у 12% пациентов через год наступает симптоматическая ремиссия. У 20 пациентов с ремиссией продолжительность симптомов составила 30 месяцев, при этом более частые эпизоды симптомов связаны с более длительным течением 4).

Диагностический подход и лабораторные исследования

Если история болезни и обследования указывают на хроническую индуцибельную крапивницу, дальнейшие лабораторные исследования в детстве редко бывают полезными.Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, является целесообразным, и следует проводить ограниченное лабораторное тестирование. Эти тесты включают исследование ферментов печени и общий анализ крови с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов и / или С-реактивным белком. Если вероятна аутоиммунная этиология, можно рассмотреть возможность измерения ANA, комплемента и функции щитовидной железы (). Ограниченное лабораторное тестирование может быть целесообразным для выявления нечастых или редких случаев, когда КЯ вызвана основным заболеванием, которое может быть нераспознано на основании анамнеза или результатов физикального обследования, или для обеспечения уверенности пациента и членов его семьи1,25,26,27) .

Пищевые продукты и пищевые добавки являются неопределенными причинами КЯ и должны быть исключены на основании истории болезни18,26,28). Хотя тесты на аллергию (кожные уколы и специфические тесты на IgE) полезны для диагностики IgE-опосредованных аллергий, они не могут обнаружить реакции, связанные с пищевыми добавками и красителями (не-IgE-опосредованные аллергии) или отложенными иммунологическими реакциями26,29). АНА следует измерять только при клиническом подозрении на заболевание соединительной ткани. При подозрении на васкулит может быть показана биопсия кожи.Наследственный или приобретенный дефицит ингибитора C1 не связан с крапивницей. Таким образом, дальнейшие исследования показаны только детям с ангионевротическим отеком. С КЯ связаны многочисленные аутоиммунные заболевания, в том числе системная красная волчанка, дерматомиозит и полимиозит, синдром Шегрена и болезнь Стилла. Однако серология для диагностики этих основных аутоиммунных заболеваний (таких как заболевание соединительной ткани) не требуется при первоначальной оценке CU в отсутствие дополнительных признаков, указывающих на сопутствующее аутоиммунное заболевание1,25,26,27).Криопротеины сыворотки крови редко обнаруживаются у детей с холодовой крапивницей. Исследования, направленные на диагностику текущих или прошлых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций, должны основываться на анамнезе, клинических данных и начальных скрининговых тестах. Ограниченные данные подтверждают использование противовирусной терапии у пациентов с КЯ с сопутствующими герпетическими инфекциями или положительными вирусными серологиями15,20) ().

Таблица 3

Соответствующие исследования крапивницы

2 Контактная крапивница 90 279 —
Классификация крапивницы / исследование CBC СОЭ или CRP TA / TFT ANA IgE ASST C4 C4 C4 Физическая проблема
Острая крапивница — — — + — — — —
Хроническая спонтанная крапивница + + — — + — —
Индуцированная крапивница — — — — — — —
— — — + — — —
Ангионевротический отек без волдырей — — — — — + — —
Крапивница + — — — + + —
Аутовоспалительный синдром + + — — — — —

Лечение

Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, и предотвращение любых выявленных провокаторов помогает уменьшить волдыри и зуд.НПВП, тепло и тесная одежда могут усугубить КЯ у некоторых пациентов. Польза диеты без псевдоаллергенов для лечения ЯБ не была убедительно продемонстрирована. Обычно не рекомендуется употреблять в пищу псевдоаллергены1,18,27). Сильные кортикостероиды для местного применения могут облегчить симптомы крапивницы, вызванной отсроченным давлением, но имеют ограниченную полезность для лечения диффузного КЯ.

Опубликованы научно обоснованные руководства по диагностике и лечению CU1,26,27). Для управления CU () разработан пошаговый подход.Основой терапии является использование антигистаминных препаратов второго поколения. Цетиризин, эбастин и лоратадин разрешены к применению у детей старше 2 лет. Левоцетиризин можно давать детям в возрасте ≥1 года. Фексофенадин и азеластин лицензированы для применения у детей старше 6 лет Министерством безопасности пищевых продуктов и медикаментов Кореи. Имеются данные о безопасности применения цетиризина у детей в возрасте 1-2 лет в дозе 0,25 мг / кг два раза в сутки30). У пациентов, которые не реагируют на стандартные дозы, введение h2-блокады дозами, превышающими обычные рекомендуемые дозы этих агентов, является обычным следующим подходом, но данные по некоторым агентам ограничены и противоречивы.Можно использовать несколько вариантов лечения (этап 2) для пациентов, которые не реагируют на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Добавление антагониста h3 или антилейкотриенового агента может быть рассмотрено для пациентов с CU с неудовлетворительным ответом на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения можно также назначить пациентам, которые не могут контролировать свое состояние с помощью более высоких доз антигистаминных препаратов второго поколения. Хотя дети могут привыкнуть к седативному эффекту антигистаминных препаратов первого поколения, существует риск психомоторных нарушений, которые могут повлиять на безопасность детей и образование.Лечение гидроксизином или доксепином, если оно еще не использовалось, можно рассмотреть у пациентов, симптомы которых остаются плохо контролируемыми, даже после увеличения дозировки антигистаминных препаратов второго поколения и / или добавления одного или нескольких из следующих препаратов: антигистаминный препарат h3, препарат первого поколения. антигистаминные препараты поколения h2 перед сном и / или антилейкотриены. Системные кортикостероиды часто используются для пациентов с рефрактерной ЯК, но никакие контролируемые исследования не продемонстрировали эффективности. Короткий курс кортикостероидов (например, 1 мг / кг преднизолона два раза в день, до 40 мг в день в течение 3 дней) может использоваться при тяжелых обострениях.Кратковременное применение пероральных кортикостероидов может потребоваться для достижения контроля до тех пор, пока другие методы лечения не смогут контролировать CU у детей, которые остаются плохо реагирующими на максимальные дозы антигистаминного препарата h2, испытания блокады рецептора h3 или антилейкотриенового агента. Кортикостероиды неэффективны у пациентов с физической крапивницей, которые не реагируют на терапию первой линии. Кортикостероиды более эффективны у пациентов с крапивницей, вызванной отсроченным давлением, но длительное применение приводит к неприемлемым побочным эффектам31).Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов при применении системных кортикостероидов, следует по возможности избегать длительного использования для лечения пациентов с ЯБ. Пациенты с КЯ, симптомы которых не контролируются адекватно максимальной антигистаминной терапией (например, при лечении на третьем этапе), могут иметь рефрактерную КЯ. Лечение циклоспорином в дозе 4-6 мг / кг / день было эффективным у некоторых взрослых с КЯ, но его применение ограничено гипертензией и / или нефротоксичностью. Некоторые данные рандомизированных контролируемых исследований указывают на эффективность циклоспорина27,32).Однако, учитывая ограничения этих исследований, потенциальный вред, стоимость лечения и низкое качество доказательств этих рандомизированных контролируемых исследований, существует слабая рекомендация по применению циклоспорина у пациентов с рефрактерной БЕ (27).

Пошаговый подход к лечению хронической крапивницы. По материалам Bernstein, et al. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1270-727), с разрешения Elsevier Inc.

Терапевтическая ценность омализумаба для лечения рефрактерной БК подтверждается результатами крупных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований и связана с относительно низким уровнем частота клинически значимых побочных эффектов33,34).Омализумаб одобрен для детей ≥12 лет Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в дозах 150 и 300 мг для лечения CU, не реагирующего на антагонисты h2. Отсутствуют данные об эффективности циклоспорина и омализумаба у детей с КЯ. Эти препараты следует ограничить для использования в тяжелых случаях у детей с КЯ и рассматривать их только в специализированных центрах. Многие альтернативные методы лечения использовались у пациентов с рефрактерной КЯ. Были использованы иммуномодуляторы, но их эффективность еще предстоит официально продемонстрировать.Эти препараты включают гидроксихлорохин, сульфасалазин, колхицин, дапсон, микофенилат и внутривенный иммуноглобулин. Плазмаферез применялся для лечения аутоиммунных КЯ, резистентных к другим методам лечения.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели имеющуюся литературу о детском CU, включая ограниченные отчеты о корейских детях. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение периода> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов.Сообщается, что распространенность КЯ у детей составляет около 0,1% -0,3%. Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, уместно и может помочь в выявлении виновника. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, а предотвращение любых отягчающих факторов помогает уменьшить волдыри и зуд. Информация о естественном течении КЯ у детей скудна, а применение исследований взрослых к детям довольно сложно из-за различий в заболеваниях.Два исследования с участием корейских детей отличаются от исследований за пределами страны с точки зрения лабораторных данных и продолжительности симптомов. Очевидно, что существует необходимость в общенациональном исследовании клинических проявлений, лабораторных исследований и тенденций в управлении CU.

Сноски

Конфликты интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R, Bindslev-Jensen C., Brzoza Z, Canonica GW, et al.Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия. 2014; 69: 868–887. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чёрч М.К., Веллер К., Сток П., Маурер М. Хроническая спонтанная крапивница у детей: зуд для понимания. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22 (1 Pt 1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Caffarelli C, Cuomo B, Cardinale F, Barberi S, Dascola CP, Agostinis F и др. Этиологические факторы, связанные с хронической крапивницей у детей: систематический обзор.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 268–272. [PubMed] [Google Scholar] 4. Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Pediatr Allergy Immunol. 2008. 19: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009. 19 (Дополнение 2): 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тучинда М., Шримарута Н., Хабанананда С., Варенил Дж., Ассатераваттс А.Крапивница у тайских детей. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 1986; 4: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Идентификация этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кан ХС, Шин МЫ. Клинические аспекты хронической крапивницы у детей. Корейский J Pediatr. 2009. 52: 205–212. [Google Scholar] 9. Чой С.Ю., Парк Х.Й., Ан Ю.М.Хроническая крапивница в детском возрасте: этиология и исходы. Pediatr Allergy Respir Dis. 2007; 17: 38–47. [Google Scholar] 10. Волонакис М., Кацару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллергия. 1992; 69: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цакок Т., Дю Туа Г., Флор С. Детская крапивница. Immunol Allergy Clin North Am. 2014; 34: 117–139. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lang DM, Hsieh FH, Bernstein JA. Современные подходы к диагностике и лечению физической крапивницы.Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кауппинен К., Юнтунен К., Ланки Х. Крапивница у детей. Ретроспективная оценка и наблюдение. Аллергия. 1984. 39: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Pediatr Dermatol. 2004. 21: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аренс Б., Бейер К., Ван У, Ниггеманн Б. Дифференциальная диагностика симптомов, вызванных приемом пищи.Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ehlers I, Niggemann B, Binder C, Zuberbier T. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей. Аллергия. 1998. 53: 1074–1077. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cavkaytar O, Arik Yilmaz E, Buyuktiryaki B, Sekerel BE, Sackesen C, Soyer OU.Доказанная проблема гиперчувствительности к аспирину у детей с хронической спонтанной крапивницей. Аллергия. 2015; 70: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунетти Л., Франкавилла Р., Миньелло В. Л., Платцер М. Х., Рицци Д., Лоспаллути М. Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol. 2004. 114: 922–927. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дю Туа Г., Прескотт Р., Лоуренс П., Джохар А., Браун Г., Вайнберг Е. Г. и др. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96: 341–344. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Ю., Сегал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Arch Dis Child. 2003. 88: 517–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Chansakulporn S, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Pacharn P, Visitsunthorn N, Vichyanond P, et al. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol. 2014. 71: 663–668. [PubMed] [Google Scholar] 24. Харрис А., Twarog FJ, Geha RS.Хроническая крапивница в детстве: естественное течение и этиология. Энн Аллергия. 1983; 51 (2 Pt 1): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 25. Grattan CE, Humphreys F. Руководящие принципы и подкомитет по аудиту Британской ассоциации дерматологов. Рекомендации по оценке и лечению крапивницы у взрослых и детей. Br J Dermatol. 2007; 157: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека.Clin Exp Allergy. 2007. 37: 631–650. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А., Крейг Т., Дрейфус Д., Се Ф. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1270–1277. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сюй М.Л., Ли Л.Ф. Распространенность отказа от пищевых продуктов и пищевой аллергии у китайских пациентов с хронической крапивницей. Br J Dermatol. 2012; 166: 747–752. [PubMed] [Google Scholar] 29. Култанан К., Джиамтон С., Рутнин Н.О., Инсаванг М., Пинкау С.Распространенность и актуальность положительных результатов кожных уколов у пациентов с хронической крапивницей. J Dermatol. 2008. 35: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 31. Наголенники MW. Хроническая крапивница в детстве. Аллергия. 2000; 55: 309–320. [PubMed] [Google Scholar] 32. Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P Neo-I-30 Study Group. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маурер М., Розен К., Сие Х.Дж., Сайни С., Граттан С., Хименес-Арнау А. и др.Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med. 2013; 368: 924–935. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Канвин Дж., Заззали Дж. Л., Коннер Э. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической / спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 101–109. [PubMed] [Google Scholar]

Подходы к диагностике и лечению хронической крапивницы у детей

Korean J Pediatr.2015 Май; 58 (5): 159–164.

, доктор медицинских наук 1 и доктор медицины 2

Сон Хи Чой

1 Отделение педиатрии, больница университета Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Hey Sung Baek

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Кангдон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

1 Кафедра педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

2 Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Гандон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сон Хи Чой, MD, PhD. Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, 892 Dongnam-ro, Gangdong-gu, Сеул 134-727, Корея. Тел .: + 82-2-440-6278, Факс: + 82-2-440-6295, moc.revan@4140hshc

Поступила в редакцию 9 октября 2014 г .; Принято 17 марта 2015 г.

Авторские права © 2015 Корейское педиатрическое обществоorg / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Большинство рекомендаций по лечению хронической крапивницы (ХК) у младенцев и детей основаны на ограниченных педиатрических данных. Текущие данные, используемые для лечения детей, экстраполируются из данных, относящихся к старшим возрастным группам. КЯ у детей — это другое и сложное заболевание, чем у взрослых.Кроме того, мало опубликованной информации о крапивнице у корейских детей. Целью данной статьи является обзор недавних исследований хронической детской крапивницы и улучшение современного понимания ее патогенеза и лечения. Классификация и определение крапивницы у взрослых также применимо к детям. БК определяется как ежедневное появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Точная патофизиология КЯ неизвестна, а показатели успешного выявления причины у детей с КЯ варьируются от 20% до 50%.Не существует установленного лабораторного теста для оценки наличия крапивницы. Естественное течение БЯ в детстве не определено, и в ограниченных сообщениях обсуждаются отдаленные результаты. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, в то время как для взрослых доступны ограниченные терапевтические препараты.

Ключевые слова: Хроническая крапивница, ребенок, этиология, антагонист гистамина h2

Введение

Крапивница, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире, характеризуется зудящими волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим2).Хотя крапивница чаще всего проявляется у детей в виде единичного приступа, продолжающегося несколько дней или недель, многие младенцы и дети страдают стойкой крапивницей. Хроническая крапивница (ХК) у детей — сложное заболевание, которое отличается от такового у взрослых2,3). Однако рекомендации по ведению детей основаны на экстраполяции высококачественных данных, полученных от взрослых, поскольку педиатрические данные отсутствуют1). В этом обзоре описаны недавно опубликованные рекомендации по БК и информация, относящаяся к хронической детской крапивнице, которая может помочь в ее диагностике и лечении.

Заболеваемость всеми формами детской крапивницы составляет 3–6% 2). Распространенность ЯК длительностью> 6 недель не определена и варьируется в зависимости от исследований. Распространенность КЯ у детей в Великобритании составляет 0,1% -0,3% 4). Среди испанских детей в возрасте до 14 лет с крапивницей, которые посещали отделение неотложной помощи в предыдущем году, 18% имели диагноз CU5). В Таиланде 13% из 142 детей с крапивницей были описаны как имеющие КЕ6). В недавнем исследовании не было обнаружено никаких половых различий у детей, в отличие от взрослых, где было обнаружено, что КЯ в два раза чаще встречается у пациентов женского пола3,7,8,9).В Корее средний возраст детей с КЯ составляет 4 года8,9). Нет доступной информации о распространенности или различиях в проявлениях болезни в зависимости от возраста.

Определение и классификация крапивницы и ее степень тяжести

Крапивница проявляется волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим. Волдырь — это центральная опухоль различного размера, в основном окруженная рефлекторной эритемой. Он сопровождается зудом или жжением и носит преходящий характер. Кожа возвращается в нормальное состояние через 2-24 часа после появления симптомов.Ангионевротический отек — это внезапный эритематозный или кожный отек нижней части дермы и подкожного слоя с частым поражением под слизистой оболочкой, который может длиться до трех дней1). Пациенты с ангионевротическим отеком обычно испытывают больше боли, чем зуда. Проспективное исследование показало, что от 50% до 60% тайских детей имеют волдыри с ангионевротическим отеком7), в то время как другое исследование показало наличие волдырей только у 78% детей, волдырей и ангионевротического отека у 15% и только у 6,6% детей10. ).

Существует множество частично совпадающих систем классификации крапивницы у детей и взрослых. Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности и наличия триггерных факторов. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов. Термин спонтанная крапивница был предложен в качестве предпочтительной альтернативы идиопатической крапивнице. В пересмотренных руководствах Европы и США от 2014 г. используется термин индуцируемый, что указывает на то, что он запускается определенным стимулом1,11) ().

Таблица 1

Клиническая классификация подтипов хронической крапивницы (проявляющихся волдырями, ангионевротическим отеком или и тем и другим) и рекомендуемые диагностические тесты

Подтипы хронической крапивницы Диагностическая программа (предлагается на основе анамнеза)
Самопроизвольное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого ≥6 недель по известным или неизвестным причинам Хроническая спонтанная крапивница Стандартные диагностические тесты: дифференциальный анализ крови.фермент печени. СОЭ или СРБ.
Для выявления основных причин и исключения возможного дифференциального диагноза: (1) тест на инфекцию, (2) аллергия типа I, (3) функциональные аутоантитела, (4) заболевание щитовидной железы, (5) ASST, (6) ) триптазы, (7) диеты без псевдоаллергии в течение 3 недель и (8) биопсии пораженной кожи
Индуцибельный триггер Индуцибельная крапивница Стандартный диагностический тест
Симптоматический дермографизм Царапины или сдвигающие силы на коже
Холодная крапивница Тест на провокацию холода (кубик льда)
Крапивница с отсроченным давлением Тест на давление (весовой мешок или специальный инструмент на руке.
Солнечная крапивница Солнечный свет на область ягодиц
Тепловая крапивница Металлический или стеклянный цилиндр, наполненный горячей водой на предплечье в течение 5 минут
Вибрационный ангионевротический отек Вихревой миксер на 10 минут — 1000 об / мин на предплечье
Холинергическая крапивница Физические упражнения вплоть до потоотделения или горячей ванны
Контактная крапивница Открытый тест с подозрением на вещество
Аквагенная крапивница Прикрепление компрессов с водой на предплечье для 20 минут

Пшеница является признаком других воспалительных заболеваний, включая пигментную крапивницу, крапивный васкулит, аутовоспалительный синдром (криопирин-ассоциированный периодический синдром) и ангионевротический отек, не опосредованный тучными клетками (наследственный ангионевротический отек и лекарственный ангионевротический отек) .Эти заболевания не классифицируются как подтипы крапивницы из-за их различных патомеханизмов. Однако их следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у пациента есть крапивница1,11).

Активность спонтанной крапивницы следует оценивать с помощью показателя активности крапивницы 7 (UAS7), основанного на симптомах крапивницы (волдыри и зуд). Общая активность заболевания измеряется путем рекомендации пациентам документировать суточные результаты самооценки один раз в день в течение нескольких дней из-за частых изменений интенсивности состояния.UAS7 представляет собой сумму баллов за семь последовательных дней, что облегчает измерение активности заболевания и реакции на лечение в рутинной клинической практике1) ().

Таблица 2

UAS7 для оценки активности заболевания в CSU

Оценка Пшеница Зуд
0 Нет Нет
1 Легкая (легкая) <20 волдырей / 24 часа) Легкая (присутствует, но не вызывает раздражения и беспокойства)
2 Умеренная (20-50 волдырей / 24 часа) Умеренная (вызывает беспокойство, но не мешает нормальной повседневной активности или сну )
3 Интенсивный (> 50 волдырей / 24 часа или большие сливные участки волдырей) Интенсивный (сильный зуд, который достаточно неприятен, чтобы мешать нормальной повседневной активности или сну)

Этиология

Многие этиологические факторы были связаны с началом ЯБ, но большинство случаев являются идиопатическими.Частота успешного выявления причины у детей с КЯ колеблется от 20% до 50%. Почти идентифицированные причины — индуцибельная крапивница, наиболее распространенными формами которой являются холинергическая, симптоматический дермографизм, холодовая и сдавливающая крапивница2,3). Следующие патогенные состояния следует учитывать при спонтанных случаях ЯК.

1. Инфекция

Было высказано предположение, что инфекции играют определенную роль в возникновении крапивницы у детей12), поскольку инфекции выявляются более чем в половине случаев острой крапивницы.Наиболее частой причиной являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей или пищеварительной системы. Это контрастирует с CU, где инфекция, по-видимому, является усугубляющим фактором в течение курса CU2,12). Хотя симптоматические или лабораторные данные вируса Эпштейна-Барра, Mycoplasma , Chlamydia или Helicobacter pylori были обнаружены у нескольких детей с ЯБ, ограниченные данные не позволили исследователям определить причинно-следственную связь с CU10,12,13. 14,15). Распространенность сыворотки H.pylori IgG составлял 54% у корейских детей с КЯ, что выше, чем в общей популяции. Тем не менее, пять пациентов, у которых была ремиссия после искоренения H. pylori с помощью лекарств, через три месяца рецидивировали крапивницей8). Считается, что хроническая или скрытая инфекция паразитами может играть роль в крапивнице. Немногие дети с КЯ инфицированы паразитами, и противоглистные препараты не вызывают более высокий уровень ремиссии КЯ, чем у пациентов без паразитов в стуле7).Четкой связи между инфекцией и КЯ не установлено.

2. Продукты питания, пищевые добавки и лекарственные препараты

Ингаляционная аллергия не считается причиной БК. Однако продукты, содержащие пан-аллергены, такие как пыльца растений или семена / фрукты, которые употребляются регулярно, могут быть причиной рецидивирующей крапивницы. Была продемонстрирована связь между едой и острой крапивницей, но ее связь с CU спорна8,9,16,17). Несколько исследований показали, что около 10% детей с крапивницей страдают пищевой аллергией на основании анамнеза и положительного результата теста на IgE.В одном исследовании сообщалось о связи между пищевой аллергией и CU на основе специфических IgE, истории питания и пищевых проблем7). Результаты показали, что у 7 из 94 (7%) пациентов с КЯ была подтвержденная пищевая аллергия. Из них четыре пациента испытали ремиссию симптомов после отказа от определенных продуктов, таких как креветки или моллюски. Пищевая аллергия должна быть тщательно оценена как причина CU. Аллергия на пищевые добавки считается скорее псевдоаллергией, чем аллергической реакцией, и была предложена как редкая причина CU1,18).

Наркотики могут вызвать острую крапивницу или БК у детей. Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть виновниками КЯ, но они назначаются во время инфекций, что затрудняет установление фактической причинно-следственной связи11). Однако одно недавнее исследование, предполагающее связь между НПВП и КЯ даже у детей, показало, что значительная часть детей и подростков с КЯ (10–24% у пациентов с КЯ) имеют гиперчувствительность к аспирину19).

3. Аутоиммунная реактивность, аутоиммунное заболевание и др.

Аутореактивность, связанная с БК, вызывает беспокойство.Кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) обычно используется для оценки аутоиммунной этиологии и имеет хорошую чувствительность и согласуется с результатами теста на высвобождение гистамина. Измерение аутоантител IgG к IgE или его рецептору (FcεR1α) на тучных клетках и базофилах, а также тест активации базофилов обычно можно проводить только в специализированных лабораториях. Однако о корреляции между аутоантителами IgG и результатами ASST не сообщалось20).

Аутореактивный IgG против IgE или его рецептора связан с ЯБ у 40-50% детей.ASST положительный у 35-50% детей с 7,20,21 д.е. Однако не наблюдалось различий в потребностях в лекарствах или ремиссии заболевания между детьми с отрицательными и положительными результатами ASST. В общей сложности 40% из 25 корейских детей, прошедших тест, дали положительный ответ на их сыворотку9).

Несколько аутоиммунных заболеваний, включая заболевание щитовидной железы, ревматоидный артрит, красную волчанку и целиакию, были связаны с эпизодами крапивницы2). Распространенность признаков или симптомов заболевания щитовидной железы была высокой в ​​случаях КЯ в одном исследовании22), но маркеры, связанные с аутоиммунными заболеваниями, такие как антинуклеарные антитела (АНА) и скорость оседания эритроцитов, не показали значительной связи.В двух корейских исследованиях детей с КЯ ни у одного пациента не было аномальной дисфункции щитовидной железы, но у нескольких пациентов был повышенный титр ANA8,9). В нескольких отчетах о случаях предполагалась связь между ЯБ и злокачественными новообразованиями. Если распознаются симптомы, отличные от крапивницы, необходимо провести дальнейшее обследование11).

Клинические особенности и прогноз

Пшеница и ангионевротический отек мигрирующие и преходящие, проходят без остаточных повреждений при хронической спонтанной крапивнице.Пшеница при индуцибельной крапивнице воспроизводимо вызывается физическими раздражителями. Обычно они появляются через 10-20 минут после провокации при достаточной силе на подходящей коже и исчезают в течение 1 часа, за исключением случаев пролонгированной крапивницы. Пациенты с преимущественно спонтанной крапивницей могут иметь один или несколько типов физической крапивницы, которые могут проявляться одновременно4,9,11).

Информации о естественном течении ЯЗ немного, и несколько исследований у детей показывают разные результаты.В недавнем проспективном исследовании хронической спонтанной крапивницы частота ремиссии через 1, 3 и 5 лет с момента появления симптомов составила 18,5%, 54% и 67,7% 23 соответственно. Ретроспективное исследование показало, что уровень ремиссии в течение 1 года составил 37% 24). Положительные результаты ASST или ANA не определяют прогноз9,23). Пол и возраст имеют неопределенное влияние, но не оказывают существенного влияния на прогрессирование КЯ. Прогноз для корейских детей со спонтанной и индуцибельной БЯ лучше, чем в других исследованиях, упомянутых ранее, показывающих, что уровень ремиссии в течение 1 года составляет 85% после первого визита в больницу, а общая продолжительность симптомов составляет 23 недели (диапазон от 6 до 6 недель). 100 недель).ASST, ANA, пол и возраст не различались между группами ремиссии и без ремиссии8,9). Хроническая физическая крапивница у детей имеет более длительное и тяжелое течение: у 12% пациентов через год наступает симптоматическая ремиссия. У 20 пациентов с ремиссией продолжительность симптомов составила 30 месяцев, при этом более частые эпизоды симптомов связаны с более длительным течением 4).

Диагностический подход и лабораторные исследования

Если история болезни и обследования указывают на хроническую индуцибельную крапивницу, дальнейшие лабораторные исследования в детстве редко бывают полезными.Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, является целесообразным, и следует проводить ограниченное лабораторное тестирование. Эти тесты включают исследование ферментов печени и общий анализ крови с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов и / или С-реактивным белком. Если вероятна аутоиммунная этиология, можно рассмотреть возможность измерения ANA, комплемента и функции щитовидной железы (). Ограниченное лабораторное тестирование может быть целесообразным для выявления нечастых или редких случаев, когда КЯ вызвана основным заболеванием, которое может быть нераспознано на основании анамнеза или результатов физикального обследования, или для обеспечения уверенности пациента и членов его семьи1,25,26,27) .

Пищевые продукты и пищевые добавки являются неопределенными причинами КЯ и должны быть исключены на основании истории болезни18,26,28). Хотя тесты на аллергию (кожные уколы и специфические тесты на IgE) полезны для диагностики IgE-опосредованных аллергий, они не могут обнаружить реакции, связанные с пищевыми добавками и красителями (не-IgE-опосредованные аллергии) или отложенными иммунологическими реакциями26,29). АНА следует измерять только при клиническом подозрении на заболевание соединительной ткани. При подозрении на васкулит может быть показана биопсия кожи.Наследственный или приобретенный дефицит ингибитора C1 не связан с крапивницей. Таким образом, дальнейшие исследования показаны только детям с ангионевротическим отеком. С КЯ связаны многочисленные аутоиммунные заболевания, в том числе системная красная волчанка, дерматомиозит и полимиозит, синдром Шегрена и болезнь Стилла. Однако серологическое исследование для диагностики этих основных аутоиммунных заболеваний (таких как заболевание соединительной ткани) не является оправданным при первоначальной оценке CU из-за отсутствия дополнительных признаков, указывающих на сопутствующее аутоиммунное заболевание1,25,26,27).Криопротеины сыворотки крови редко обнаруживаются у детей с холодовой крапивницей. Исследования, направленные на диагностику текущих или прошлых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций, должны основываться на анамнезе, клинических данных и начальных скрининговых тестах. Ограниченные данные подтверждают использование противовирусной терапии у пациентов с КЯ с сопутствующими герпетическими инфекциями или положительными вирусными серологиями15,20) ().

Таблица 3

Соответствующие исследования крапивницы

2 Контактная крапивница 90 279 —
Классификация крапивницы / исследование CBC СОЭ или CRP TA / TFT ANA IgE ASST C4 C4 Физическая проблема
Острая крапивница — — — + — — — —
Хроническая спонтанная крапивница + + — — + — —
Индуцируемая крапивница — — — — — — —
— — — + — — —
Ангионевротический отек без волдырей — — — — — + — —
Крапивница + — — — + + —
Аутовоспалительный синдром + + — — — — —

Лечение

Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, и предотвращение любых выявленных провокаторов помогает уменьшить волдыри и зуд.НПВП, тепло и тесная одежда могут усугубить КЯ у некоторых пациентов. Польза диеты без псевдоаллергенов для лечения ЯБ не была убедительно продемонстрирована. Обычно не рекомендуется употреблять в пищу псевдоаллергены1,18,27). Сильные кортикостероиды для местного применения могут облегчить симптомы крапивницы, вызванной отсроченным давлением, но имеют ограниченную полезность для лечения диффузного КЯ.

Опубликованы научно обоснованные руководства по диагностике и лечению CU1,26,27). Для управления CU () разработан пошаговый подход.Основа терапии — использование антигистаминных препаратов второго поколения. Цетиризин, эбастин и лоратадин разрешены к применению у детей старше 2 лет. Левоцетиризин можно давать детям в возрасте ≥1 года. Фексофенадин и азеластин лицензированы для применения у детей старше 6 лет Министерством безопасности пищевых продуктов и медикаментов Кореи. Имеются данные о безопасности применения цетиризина у детей в возрасте 1-2 лет в дозе 0,25 мг / кг два раза в сутки30). У пациентов, которые не реагируют на стандартные дозы, введение h2-блокады с дозами, превышающими обычные рекомендуемые дозы этих агентов, является обычным следующим подходом, но данные по некоторым агентам ограничены и противоречивы.Можно использовать несколько вариантов лечения (этап 2) для пациентов, которые не реагируют на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Добавление антагониста h3 или антилейкотриенового агента может быть рассмотрено для пациентов с CU с неудовлетворительным ответом на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения можно также назначить пациентам, которые не могут контролировать свое состояние с помощью более высоких доз антигистаминных препаратов второго поколения. Хотя дети могут привыкнуть к седативному эффекту антигистаминных препаратов первого поколения, существует риск психомоторных нарушений, которые могут повлиять на безопасность детей и образование.Лечение гидроксизином или доксепином, если оно еще не использовалось, можно рассмотреть у пациентов, симптомы которых остаются плохо контролируемыми, даже после увеличения дозировки антигистаминных препаратов второго поколения и / или добавления одного или нескольких из следующих препаратов: антигистаминный препарат h3, препарат первого поколения. антигистаминные препараты поколения h2 перед сном и / или антилейкотриены. Системные кортикостероиды часто используются для пациентов с рефрактерной ЯК, но никакие контролируемые исследования не продемонстрировали эффективности. Короткий курс кортикостероидов (например, 1 мг / кг преднизолона два раза в день, до 40 мг в день в течение 3 дней) может использоваться при тяжелых обострениях.Кратковременное применение пероральных кортикостероидов может потребоваться для достижения контроля до тех пор, пока другие методы лечения не смогут контролировать CU у детей, которые остаются плохо реагирующими на максимальные дозы антигистаминного препарата h2, испытания блокады рецептора h3 или антилейкотриенового агента. Кортикостероиды неэффективны у пациентов с физической крапивницей, которые не реагируют на терапию первой линии. Кортикостероиды более эффективны у пациентов с крапивницей, вызванной отсроченным давлением, но длительное применение приводит к неприемлемым побочным эффектам31).Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов при применении системных кортикостероидов, следует по возможности избегать длительного использования для лечения пациентов с ЯБ. Пациенты с КЯ, симптомы которых не контролируются адекватно максимальной антигистаминной терапией (например, при лечении на третьем этапе), могут иметь рефрактерную КЯ. Лечение циклоспорином в дозе 4-6 мг / кг / день было эффективным у некоторых взрослых с КЯ, но его применение ограничено гипертензией и / или нефротоксичностью. Некоторые данные рандомизированных контролируемых исследований указывают на эффективность циклоспорина27,32).Однако, учитывая ограничения этих исследований, потенциальный вред, стоимость лечения и низкое качество доказательств этих рандомизированных контролируемых исследований, существует слабая рекомендация по применению циклоспорина у пациентов с рефрактерной БЕ (27).

Пошаговый подход к лечению хронической крапивницы. По материалам Bernstein, et al. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1270-727), с разрешения Elsevier Inc.

Терапевтическая ценность омализумаба для лечения рефрактерной БК подтверждается результатами крупных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований и связана с относительно низким уровнем частота клинически значимых побочных эффектов33,34).Омализумаб одобрен для детей ≥12 лет Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в дозах 150 и 300 мг для лечения CU, не реагирующего на антагонисты h2. Отсутствуют данные об эффективности циклоспорина и омализумаба у детей с КЯ. Эти препараты следует ограничить для использования в тяжелых случаях у детей с КЯ и рассматривать их только в специализированных центрах. Многие альтернативные методы лечения использовались у пациентов с рефрактерной КЯ. Были использованы иммуномодуляторы, но их эффективность еще предстоит официально продемонстрировать.Эти препараты включают гидроксихлорохин, сульфасалазин, колхицин, дапсон, микофенилат и внутривенный иммуноглобулин. Плазмаферез применялся для лечения аутоиммунных КЯ, резистентных к другим методам лечения.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели имеющуюся литературу о детском CU, включая ограниченные отчеты о корейских детях. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение периода> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов.Сообщается, что распространенность КЯ у детей составляет около 0,1% -0,3%. Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, уместно и может помочь в выявлении виновника. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, а предотвращение любых отягчающих факторов помогает уменьшить волдыри и зуд. Информация о естественном течении КЯ у детей скудна, а применение исследований взрослых к детям довольно сложно из-за различий в заболеваниях.Два исследования с участием корейских детей отличаются от исследований за пределами страны с точки зрения лабораторных данных и продолжительности симптомов. Очевидно, что существует необходимость в общенациональном исследовании клинических проявлений, лабораторных исследований и тенденций в управлении CU.

Сноски

Конфликты интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R, Bindslev-Jensen C., Brzoza Z, Canonica GW, et al.Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия. 2014; 69: 868–887. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чёрч М.К., Веллер К., Сток П., Маурер М. Хроническая спонтанная крапивница у детей: зуд для понимания. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22 (1 Pt 1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Caffarelli C, Cuomo B, Cardinale F, Barberi S, Dascola CP, Agostinis F и др. Этиологические факторы, связанные с хронической крапивницей у детей: систематический обзор.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 268–272. [PubMed] [Google Scholar] 4. Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Pediatr Allergy Immunol. 2008. 19: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009. 19 (Дополнение 2): 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тучинда М., Шримарута Н., Хабанананда С., Варенил Дж., Ассатераваттс А.Крапивница у тайских детей. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 1986; 4: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Идентификация этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кан ХС, Шин МЫ. Клинические аспекты хронической крапивницы у детей. Корейский J Pediatr. 2009. 52: 205–212. [Google Scholar] 9. Чой С.Ю., Парк Х.Й., Ан Ю.М.Хроническая крапивница в детском возрасте: этиология и исходы. Pediatr Allergy Respir Dis. 2007; 17: 38–47. [Google Scholar] 10. Волонакис М., Кацару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллергия. 1992; 69: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цакок Т., Дю Туа Г., Флор С. Детская крапивница. Immunol Allergy Clin North Am. 2014; 34: 117–139. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lang DM, Hsieh FH, Bernstein JA. Современные подходы к диагностике и лечению физической крапивницы.Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кауппинен К., Юнтунен К., Ланки Х. Крапивница у детей. Ретроспективная оценка и наблюдение. Аллергия. 1984. 39: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Pediatr Dermatol. 2004. 21: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аренс Б., Бейер К., Ван У, Ниггеманн Б. Дифференциальная диагностика симптомов, вызванных приемом пищи.Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ehlers I, Niggemann B, Binder C, Zuberbier T. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей. Аллергия. 1998. 53: 1074–1077. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cavkaytar O, Arik Yilmaz E, Buyuktiryaki B, Sekerel BE, Sackesen C, Soyer OU.Доказанная проблема гиперчувствительности к аспирину у детей с хронической спонтанной крапивницей. Аллергия. 2015; 70: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунетти Л., Франкавилла Р., Миньелло В. Л., Платцер М. Х., Рицци Д., Лоспаллути М. Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol. 2004. 114: 922–927. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дю Туа Г., Прескотт Р., Лоуренс П., Джохар А., Браун Г., Вайнберг Е. Г. и др. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96: 341–344. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Ю., Сегал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Arch Dis Child. 2003. 88: 517–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Chansakulporn S, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Pacharn P, Visitsunthorn N, Vichyanond P, et al. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol. 2014. 71: 663–668. [PubMed] [Google Scholar] 24. Харрис А., Twarog FJ, Geha RS.Хроническая крапивница в детстве: естественное течение и этиология. Энн Аллергия. 1983; 51 (2 Pt 1): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 25. Grattan CE, Humphreys F. Руководящие принципы и подкомитет по аудиту Британской ассоциации дерматологов. Рекомендации по оценке и лечению крапивницы у взрослых и детей. Br J Dermatol. 2007; 157: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека.Clin Exp Allergy. 2007. 37: 631–650. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А., Крейг Т., Дрейфус Д., Се Ф. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1270–1277. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сюй М.Л., Ли Л.Ф. Распространенность отказа от пищевых продуктов и пищевой аллергии у китайских пациентов с хронической крапивницей. Br J Dermatol. 2012; 166: 747–752. [PubMed] [Google Scholar] 29. Култанан К., Джиамтон С., Рутнин Н.О., Инсаванг М., Пинкау С.Распространенность и актуальность положительных результатов кожных уколов у пациентов с хронической крапивницей. J Dermatol. 2008. 35: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 31. Наголенники MW. Хроническая крапивница в детстве. Аллергия. 2000; 55: 309–320. [PubMed] [Google Scholar] 32. Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P Neo-I-30 Study Group. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маурер М., Розен К., Сие Х.Дж., Сайни С., Граттан С., Хименес-Арнау А. и др.Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med. 2013; 368: 924–935. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Канвин Дж., Заззали Дж. Л., Коннер Э. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической / спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 101–109. [PubMed] [Google Scholar]

Крапивница у детей | DermNet NZ

Автор: Натали Аллен, студентка-медик, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Апрель 2019.

Что такое крапивница у детей?

Крапивница относится к группе состояний, при которых на коже появляются волдыри (крапивница) или ангионевротический отек (опухоль). Очень часто встречается у детей.

Волдырь — это поверхностный отек, обычно бледный или телесного цвета. Он часто окружен областью эритемы и может длиться от нескольких минут до 24 часов.Дети обычно жалуются на зуд, а иногда и на жжение.

Ангионевротический отек — это более глубокий отек кожи или слизистых оболочек. Обычно он выглядит красным и пухлым. Наиболее частыми областями отека Квинке у детей являются губы, язык и веки.

Крапивница у детей

См. Другие изображения крапивницы.

Как классифицируется крапивница у детей?

Крапивница у детей может быть острой (часто в течение нескольких часов или дней) или хронической (длящейся более 6 недель).У детей острая крапивница встречается гораздо чаще, чем хроническая. Около 40% детей с острой крапивницей также страдают отеком Квинке [1].

Хроническая крапивница может быть спонтанной (когда волдыри возникают без какого-либо специфического триггера) или индуцибельной (когда волдыри возникают с определенным триггером).

Хроническая индуцибельная крапивница классифицируется по различным физическим триггерам, таким как дермографизм (поглаживание или царапание кожи).

Какие дети болеют крапивницей?

Примерно у 15% всех детей в возрасте до 10 лет будет хотя бы один эпизод острой крапивницы.Риск для девочек немного выше, чем для мальчиков. Однако, если ребенок страдает атопией (астма, дерматит и аллергия), этот риск составляет около 20% [2].

Что вызывает крапивницу у детей?

Волдыри вызываются рядом химических медиаторов, таких как гистамин и цитокины, которые выделяются воспалительными клетками, включая тучные клетки. Медиаторы вызывают расширение сосудов и утечку жидкости в окружающие ткани, вызывая покраснение и отек уртикарных рубцов.

Триггеры острой спонтанной крапивницы могут включать:

  • Вирусную инфекцию (в 40% случаев), такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гепатит или железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз)
  • Бактериальная инфекция, например синусит или зубной абсцесс
  • Пищевая аллергия, обычно во время или после первого контакта с определенными продуктами питания, такими как яйца, молоко, соя, арахис и пшеница
  • Лекарственная крапивница, например, вызванная антибиотиками или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
  • Укус пчелы или осы.

Примерно в 50% случаев острой крапивницы нет очевидного триггера. Это можно назвать «идиопатической» крапивницей [2].

Хроническая крапивница обычно вызывается аутоиммунитетом или хронической основной инфекцией. У детей встречается редко [3].

Индуцибельная крапивница вызывается прямым раздражителем, например дермографизмом, отложенным давлением, холодом, теплом, солнечным светом, вибрацией или физическими упражнениями. Это связано с атопией и хронической крапивницей, но патогенез до конца не изучен [3].

Каковы клинические признаки крапивницы у детей?

Крапивница может появиться на любой части тела и часто вызывает сильный зуд. Они могут быть разного размера от иглы до нескольких сантиметров в диаметре. Они бывают белого или красного цвета и могут быть локализованными или широко распространенными. Волдыри меняют форму и размер, и каждое из них длится от нескольких минут до нескольких часов.

Ангионевротический отек обычно локализуется в одной области, например на руках, ногах и гениталиях.Чаще всего поражается лицо у детей. У ребенка может быть опухший язык, веки или губы. Ангионевротический отек часто бывает болезненным или болезненным.

Индуцибельная крапивница, вызванная физическим раздражителем, часто возникает в течение нескольких минут после воздействия и проходит менее чем за час. Волны будут локализованы на обнаженном участке. В этих случаях ангионевротический отек возникает исключительно редко.

Крапивница и ангионевротический отек у детей

Каковы осложнения крапивницы у детей?

Крапивница обычно проходит сама по себе.Однако часто это может быть очень неудобно для ребенка из-за сильного зуда. У детей обычно нет серьезных отдаленных последствий [1].

Крапивница может быть компонентом анафилаксии (тяжелой аллергической реакции). Если ребенок также изо всех сил пытается дышать, хрипит, теряет сознание или кажется, что он плохо себя чувствует, немедленно обратитесь за медицинской помощью [1].

Как диагностируется крапивница у детей?

Крапивница обычно диагностируется на основании истории болезни. Крапивница характеризуется рассасыванием или изменением отдельных волдырей в течение 24 часов.Ребенка следует тщательно обследовать для выявления возможных причин.

При подозрении на пищевую или лекарственную аллергию время от времени могут проводиться кожные тесты или тесты на иммуноглобулин E (IgE) для дальнейшего исследования.

Каков дифференциальный диагноз крапивницы у детей?

Дифференциальный диагноз крапивницы у детей включает различные инфекции и кожные заболевания.

  • Укусы насекомых — они присутствуют на открытых участках, таких как линия талии или щиколотки, в виде асимметричных скоплений зудящих папул или волдырей, часто с центральным волдырем, заполненным жидкостью.Поражения сохраняются несколько дней или дольше.
  • Контактный дерматит — проявляется на участках, контактирующих с возбудителем раздражителя или аллергеном, в виде бляшек неправильной формы, красного цвета, пузырей, чешуек, иногда отечности. Дерматит сохраняется от нескольких дней до недель, намного дольше, чем крапивница.
  • Многоформная эритема — эритематозные бляшки обычно располагаются на акральных участках (кистях, руках, ступнях, ногах или лице). Характерны целевые поражения (узор из концентрических колец), иногда с волдырями в центре.Каждая бляшка сохраняется от нескольких дней до недель.
  • Крапивница — нечасто. Это похоже на крапивницу, за исключением того, что волдыри длятся дольше 24 часов и сопровождаются обесцвечиванием, похожим на синяк.

Как лечить крапивницу у детей?

Крапивница у детей лечится неседативными антигистаминными препаратами, такими как цетиризин. Это не излечивает, но часто помогает контролировать зуд и распространение волдырей, пока крапивница не уляжется сама по себе.

Рекомендации по дозировке, основанные на возрастных группах, следующие:

  • Младенцы и младенцы в возрасте до 2 лет — 1 мл перорального раствора цетиризина на 4 кг два раза в день
  • Дети в возрасте 2–6 лет — 2,5 мл перорального раствора цетиризина два раза в день
  • Дети в возрасте 6–12 лет: таблетка цетиризина 10 мг один раз в сутки или 10 мл перорального раствора цетиризина один раз в сутки [4].

В тяжелых случаях, когда антигистаминные препараты не действуют, можно назначать преднизон перорально в течение нескольких дней.

Детям также можно посоветовать избегать триггеров, таких как еда или лекарства, холод или жара [5].

Зуд можно уменьшить, охладив вентилятор, пакет со льдом или увлажняющий лосьон.

При опасной для жизни анафилаксии рекомендуется внутримышечная инъекция адреналина.

Ульев

Это симптом вашего ребенка?

  • Зудящая сыпь, состоящая из выпуклых розовых шишек
  • Чаще всего сыпь очень зудящая

Симптомы крапивницы

  • Выступающие розовые шишки с бледными центрами (рубцами)
  • Ульи выглядят как укусы комаров
  • Размеры Ульи варьируются от ½ дюйма (12 мм) до нескольких дюймов (см) по
  • Форма и расположение ульев могут быть разными.Они также могут часто меняться.
  • Зудящая сыпь

Причины широко распространенной крапивницы

  • Вирусная инфекция. Самая частая причина крапивницы по всему телу — вирусные инфекции. Исследования подтвердили это. Также присутствуют другие симптомы, такие как жар, кашель или диарея. Крапивница может длиться 3 дня. Это не аллергия.
  • Бактериальная инфекция. Некоторые бактериальные инфекции также могут вызывать крапивницу. Типичный пример — Strep. Крапивница также встречается при инфекциях мочевого пузыря.(ИМП)
  • Лекарственная реакция. Примером может служить пенициллиновая сыпь. Большинство высыпаний, возникающих при приеме антибиотиков, — это вирусные высыпания. Тесты на аллергию в 90% случаев нормальны. Лишь 10% оказываются лекарственной аллергией.
  • Пищевая реакция. Может быть, аллергия или совпадение. Если пища представляет собой продукт высокого риска (например, арахис), обратитесь к аллергологу. Крапивница от продуктов обычно проходит через 6 часов. Крапивница от инфекций длятся несколько дней. Только 3% ульев вызваны едой.
  • Пчелиный укус. Распространенная крапивница после укуса может быть частью серьезной аллергической реакции. Необходимо посоветоваться с аллергологом.
  • Анафилактическая реакция (очень серьезная). Внезапное появление крапивницы с затрудненным дыханием или глотанием. Это тяжелая аллергическая реакция на пищу или лекарство, вызывающие аллергию. Чаще всего начинается в течение 30 минут после проглатывания вещества. Всегда в течение 2 часов после воздействия.
  • Неизвестно. Более 30% случаев крапивница не обнаруживается.

Причины локализованной крапивницы

  • Раздражители. Крапивница на одном месте обычно возникает из-за контакта кожи с раздражителем. Это не аллергия.
  • Растения. Многие растения вызывают кожные реакции. Сок вечнозеленых растений может вызвать местные ульи.
  • Пыльца. Игра в траве может вызвать крапивницу на открытых участках кожи.
  • Слюна домашних животных. У некоторых людей появляется крапивница, когда их облизала собака или кошка.
  • Продукты питания. У некоторых детей крапивница возникает при трении пищи о кожу. Примером могут служить свежие фрукты.У некоторых младенцев крапивница вокруг рта возникает из-за того, что они пускают слюни от новой еды.
  • Укус насекомого. Местные ульи — реакция на слюну насекомых. Может быть очень большим без аллергии.
  • Укус пчелы . Это реакция на пчелиный яд. Может быть очень большим без аллергии.
  • Локальная крапивница не вызвана лекарствами, инфекциями или проглоченной пищей. Они попадают в кровоток и вызывают широко распространенную крапивницу.

Когда звонить по поводу ульев

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Крапивница и опасная для жизни аллергическая реакция на аналогичные вещества в прошлом и воздействие менее 2 часов назад
  • Проблемы с дыханием или хрипы
  • Хриплый голос или внезапный кашель
  • Проблемы с глотанием, слюнотечение или невнятная речь начинается внезапно
  • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация.

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Крапивница начинается после употребления в пищу продуктов с повышенным риском.К продуктам высокого риска относятся орехи, рыба, моллюски или яйца.
  • Крапивница началась после приема рецептурных лекарств
  • Возраст менее 1 года, у всех ульев более
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

Обратитесь к врачу В течение 24 часов

  • Крапивница началась после приема лекарств, отпускаемых без рецепта
  • Сильная крапивница (например, опухшие глаза или сильный зуд)
  • Присутствует лихорадка или отек суставов
  • Боль в желудке или рвота
  • Вы думаете, что ваша ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна.

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Крапивница затрудняет посещение школы или другие обычные дела.Примечание: прием Бенадрила в течение 24 часов не помог.
  • Причиной могла быть еда
  • Крапивница 3 или более раз в прошлом году без известной причины
  • Крапивница длилась более 1 недели
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

  • Ульи с других проблем нет

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за крапивницей

  1. Крапивница только на одной части тела — что вы должны знать:
    • Большинство из них вызывается контактом кожи с раздражителем. Примерами являются растения, пыльца, еда или слюна домашних животных
      .
    • Локальная крапивница не вызвана лекарствами, инфекциями или проглоченной пищей. На них тоже нет аллергии.
    • Смыть аллергическое вещество с кожи водой с мылом.
    • Если зуд, используйте холодный компресс на 20 минут. Также можно натереть ульи кубиком льда в течение 10 минут.
    • Крапивница только на одной части тела должна пройти сама по себе. Бенадрил им не нужен.
    • Они должны уйти через несколько часов.
  2. Крапивница по всему телу — что вы должны знать:
    • Более 10% детей заболевают крапивницей 1 или более раз.
    • Наиболее распространенная крапивница вызвана вирусной инфекцией. Это не из-за аллергии.Менее 10% — это аллергическая реакция на пищу, лекарство или укус насекомого. Часто причина не обнаруживается.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  3. Бенадрил от крапивницы по всему телу:
    • Давайте Бенадрил 4 раза в день от крапивницы по всему телу. Рецепт не требуется.
    • Если у вас дома есть только другое лекарство от аллергии (но не Бенадрил), используйте его.
    • Продолжайте принимать Бенадрил 4 раза в день, пока ульи не исчезнут в течение 12 часов.
    • Осторожно: Не использовать детям младше 1 года. Причина: Бенадрил — успокаивающее средство. Позвоните своему врачу за советом.
  4. Крапивница, вызванная продуктами питания:
    • Продукты питания могут вызвать широкое распространение крапивницы.
    • Иногда крапивница только вокруг рта.
    • Крапивница от пищевых продуктов обычно длится недолго. Часто они исчезают менее чем за 6 часов.
  5. Холодная ванна при зуде:
    • Чтобы уменьшить зуд, примите прохладную ванну.Делайте это в течение 10 минут. Осторожно: Избегайте озноба.
    • Можно также натирать очень зудящие места кубиком льда в течение 10 минут.
  6. Смыть аллергены с тела:
    • Принять ванну или душ, если они вызваны пыльцой или контактом с животными.
    • Переодеться.
  7. Держитесь подальше от аллергенов:
    • Если вы знаете, что вызывает крапивницу, избегайте этого вещества. Примером могут служить определенные продукты.
    • Помогите своему ребенку в будущем держаться подальше от этого аллергена.
  8. Вернуться в школу:
    • Ульи нельзя передавать другим.
    • Ваш ребенок может вернуться в школу, когда почувствует себя лучше. Крапивница не должна мешать ему заниматься нормальной деятельностью.
    • Для крапивницы, вызванной инфекцией, может вернуться после того, как спадет температура. Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в обычных занятиях.
  9. Чего ожидать :
    • Ульи, вызванные вирусным заболеванием, обычно приходят и уходят.
    • Они могут длиться 3 или 4 дня.Затем они уходят.
    • Большинство детей заболевают крапивницей один раз.
  10. Позвоните своему врачу, если:
    • Тяжелая крапивница не лучше после 2 доз Бенадрила
    • Зуд не уменьшится после 24 часов приема Бенадрила
    • Крапивница длиться более 1 недели
    • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осматривать
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Последняя редакция: 14.10.2021

Последняя редакция: 30.09.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение

1. Hay RJ, Джонс NE, Уильямс ХК, и другие. Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 г .: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний. Дж Инвест Дерматол . 2014; 134 (6): 1527–1534 ….

2.Пауэлл Р.Дж., Пиявка СК, До S, и другие. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2015; 45 (3): 547–565.

3. Хеллгрен Л. Распространенность крапивницы среди всего населения. Акта Аллергол . 1972. 27 (3): 236–240.

4. Бернштейн Ю.А., Ланг Д.М., Хан Д.А., и другие. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014; 133 (5): 1270–1277.

5. Сокол ЦЛ, Бартон GM, Фарр АГ, Меджитов Р. Механизм инициации аллерген-индуцированных ответов Т-хелперов 2 типа. Нат Иммунол . 2008. 9 (3): 310–318.

6. Константину Г.Н., Asero R, Феррер М, и другие. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2013. 68 (1): 27–36.

7. UpToDate. Новообразованная крапивница. http://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria [требуется подписка]. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

8. Schaefer P. Крапивница: оценка и лечение. Врач Фам . 2011. 83 (9): 1078–1084.

9. Zuberbier T, Аберер В, Asero R, и другие.; Европейская академия аллергии и клинической иммунологии; Глобальная европейская сеть по аллергии и астме; Европейский дерматологический форум; Всемирная организация по аллергии.Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия . 2014. 69 (7): 868–887.

10. Sackesen C, Секерел Б.Е., Орхан Ф, Коджабас CN, Тунцер А, Адалиоглу Г. Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Педиатр дерматол . 2004. 21 (2): 102–108.

11. Магерл М, Альтрихтер С, Борзова Е, и другие.Определение, диагностическое тестирование и лечение хронической индуцибельной крапивницы — обновление и пересмотр согласованных рекомендаций EAACI / GA (2) LEN / EDF / UNEV 2016 г. Аллергия . 2016; 71 (6): 780–802.

12. Конфино-Коэн Р., Чодик Г, Шалев В, Лешно М, Кимхи О, Гольдберг А. Хроническая крапивница и аутоиммунитет: ассоциации, обнаруженные в большом популяционном исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2012. 129 (5): 1307–1313.

13. Култанан К., Джиамтон С, Тумпимукватана Н, Пинкаев С. Хроническая идиопатическая крапивница: распространенность и клиническое течение. J Дерматол . 2007. 34 (5): 294–301.

14. Перони А, Колато С, Занони Г, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть II. Системные заболевания. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (4): 557–570.

15.Перони А, Колато С, Щена Д, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть I. Кожные заболевания. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (4): 541–555.

16. Козель М.М., Босуйт П.М., Меккес-младший, Bos JD. Лабораторные тесты и выявленные диагнозы у пациентов с физической и хронической крапивницей и ангионевротическим отеком: систематический обзор. J Am Acad Dermatol .2003. 48 (3): 409–416.

17. Trevisonno J, Бальрам Б, Нетчипорук Э, Бен-Шошан М. Физическая крапивница: обзор классификации, триггеров и лечения с особым вниманием к распространенности, включая метаанализ. Постградская медицина . 2015; 127 (6): 565–570.

18. Федорович З, ван Зуурен Э.Дж., Ху Н. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD008596.

19. Поллак К.В. Младший, Romano TJ. Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995. 26 (5): 547–551.

20. Шарма М, Беннет С, Картер Б, Коэн С.Н. H2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2015; 73 (4): 710–716.e4.

21. Кавош Е.Р., Хан Д.А. H2-антигистаминные препараты второго поколения при хронической крапивнице: обзор, основанный на фактах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2011; 12 (6): 361–376.

22. Grob JJ, Auquier P, Дрейфус I, Ortonne JP. Как назначать антигистаминные препараты при хронической идиопатической крапивнице: дезлоратадин ежедневно в сравнении с PRN и качеством жизни. Аллергия . 2009. 64 (4): 605–612.

23. Guillén-Aguinaga S, Хауреги Преса I, Aguinaga-Ontoso E, Гильен-Грима Ф, Феррер М. Обновление неседативных антигистаминных препаратов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей: систематический обзор и метаанализ. Br J Dermatol . 2016; 175 (6): 1153–1165.

24. de Silva NL, Дамаянти Х, Раджапаксе AC, Родриго С, Раджапаксе С. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при хронической крапивнице: систематический обзор. Allergy Asthma Clin Immunol . 2014; 10 (1): 24.

25. Морган М, Хан Д.А. Терапевтические альтернативы хронической крапивнице: научно обоснованный обзор, часть 2. Ann Allergy Asthma Immunol .2008. 100 (6): 517–526.

26. Митчелл С., Балп ММ, Самуэль М, Макбрайд Д, Маурер М. Систематический обзор методов лечения хронической спонтанной крапивницы с неадекватным ответом на лицензированные препараты первой линии. Инт Дж Дерматол . 2015; 54 (9): 1088–1104.

27. Вена Г.А., Кассано Н, Д’Ардженто V, Милани М. Клобетазола пропионат 0,05% в новой пене безопасен и эффективен при краткосрочном лечении пациентов с крапивницей с отсроченным давлением: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2006. 154 (2): 353–356.

28. Козель М.М., Меккес-младший, Босуйт П.М., Bos JD. Естественное течение физической и хронической крапивницы и ангионевротического отека у 220 пациентов.