Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Выделения из сосков — норма или патология?

Появление выделений из сосков или изменение их цвета и характера являются причиной беспокойства многих женщин, в том числе кормящих матерей. Существует множество причин появления выделений, начиная с физиологичной гормональной перестройки и заканчивая осложнением какого-либо тяжелого заболевания, включая онкологическое.

При оценке характера выделений следует обратить внимание на их цвет и консистенцию.

Выделения из соска при беременности

Выделение из соска считается нормальным при беременности. Тем не менее, изменение характера выделений, появление примеси слизи или крови может указывать на формирование абсцесса или его разрыв, а также на развитие инфекционного процесса. Гнойные выделения из сосков указывают на наличие мастита.

Советуем обязательно ознакомиться с новой методикой, на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. В НИИ Маммологии, на основании исследования группы добровольцев, подтвердили факт выздоровления от мастопатии и исчезновений новообразований в груди.

Читать о новой методике Малышевой…

Кровянистые выделения из сосков при онкологии

На наличие онкологических процессов, в том числе рака груди указывают появившиеся из сосков груди выделения кровянистого характера. При этом другими симптомами заболевания будут являться изменение формы соска, его втяжение, изменение цвета кожи над пораженной частью молочной железы.

Выделения из сосков при кистозной мастопатии

При кистозной мастопатии выделения из соска груди возникают при увеличении размера кисты и ее разрыве. При этом выделяющаяся жидкость соответствует излившемуся содержимому кисты и может иметь водянистый или гнойный характер, а также жироподобную консистенцию. Заболевание обязательно сопровождается наличием болезненного уплотнения, не вызывающего изменения цвета кожных покровов и не спаянного с окружающими тканями.

Выделения из сосков вследствии удара

Выделение жидкости из сосков, не связанное с гормональным сбоем и не сопровождающееся формированием уплотнения или ростом опухолевидного образования, может быть следствием травмы железы. Удар в область молочной железы вызывает отек ткани и закупорку протоков железы. Нарушение оттока жидкости из железы приводит к выходу ее через сосок.

Такую же картину дает ряд доброкачественных опухолей молочной железы, в том числе ее протоков. Но в данном случае заболевание сопровождается формированием плотного опухолевидного образования в одном или нескольких отделах железы.

Гнойные выделения при надавливании

Гнойные выделения из соска при надавливании свидетельствуют о наличии воспалительного очага в молочной железе. Как правило, такую картину дает разорвавшийся абсцесс молочной железы. Это заболевание является достаточно распространенным среди женщин всех возрастов и характеризуется длительным течением с формированием ограниченного плотного очага, наполненного гнойным содержимым. Разрыв абсцесса приводит к выходу гноя в окружающую ткань и развитием тяжелого воспаления. При этом выделение гноя из сосков будет сопровождаться лихорадкой, отеком железы и интенсивными болезненными ощущениями.

Похожие публикации

Выделения из сосков: норма и опасные симптомы

Выделения из сосков у здоровой женщины связаны с беременностью и родами. У некоторых будущих мам они могут появиться даже в первом триместре. У других – только после появления малыша на свет. Но иногда выделения – это признак болезни. Какие из них – норма, а когда нужно забеспокоиться и обратиться к врачу?

Выделения из сосков во время грудного вскармливания

Во время беременности из груди при надавливании может выделяться прозрачная или мутноватая капелька. Молочные железы готовятся к кормлению малыша и начинают вырабатывать секрет.

Сразу после родов выделения из соска становятся густыми, ярко-желтыми, вплоть до оранжевого оттенка. Это молозиво – первое питание малыша. Молозиво богато белком, при этом в нем меньше жиров и углеводов, оно легко усваивается. Новорожденный наедается совсем маленьким объемом. Кроме того, с молозивом ему поступают полезные бактерии для правильной работы кишечника и иммунная защита для организма.

На третий-четвертый день после родов молозиво сменяется молоком. В первые недели, пока устанавливается лактация, молоко может распирать грудь, вытекать самопроизвольно, например, когда кормящая мама наклонилась, услышала, как плачет ее малыш или даже без всяких причин. В это время нужны специальные прокладки в бюстгальтер, чтобы одежда в области груди не промокала. Постепенно все придет в норму, и молоко будет выделяться строго “по требованию” – когда малыш начнет сосать или вы будете сцеживать грудь.

Выделения из груди могут появляться при надавливании еще какое-то время после завершения грудного вскармливания – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Все эти выделения – норма.

Гнойные выделения из сосков

Во время грудного вскармливания не заметить патологические выделения из груди не получится. Прежде, чем появятся гнойные выделения – желтые или зеленоватые вкрапления в молоке, в груди вовсю будет идти воспалительный процесс. Молочная железа в пораженном месте станет отечной, кожа покраснеет, может подняться температура. И, конечно, главное свидетельство начавшегося воспаления – это резкая боль. Все эти симптомы говорят о мастите.

Мастит – это острое воспалительное заболевание. У кормящих женщин к нему может привести застой молока, трещины сосков, а также гормональные сбои и общее ослабленное состояние организма после тяжелых родов или перенесенного заболевания.

В большинстве случаев застой молока образуется из-за ошибок в организации грудного вскармливания:

1. Редких нерегулярных кормлений;
   
2. Неправильного прикладывания ребенка к груди, когда он захватывает только сосок, без ареолы, как следствие – образуются трещины;
   
3. Неправильного подбора белья для кормления или использования бюстгальтеров с косточками, из синтетических материалов;
   
4. Несоблюдения правил гигиены, особенно если на сосках уже есть трещины.
   

Мастит развивается на третьи-четвертые сутки после образования застоя молока, поэтому главной профилактической мерой будет регулярное опорожнение груди. Лучше всего это сделает ребенок. Но бывает так, что молока, особенно в первые дни, образуется много, а малыш столько не съедает. В этом случае оставшееся молоко нужно сцеживать, но не до конца: главное, чтобы грудь стала мягкой и без уплотнений. Если стремиться сцеживать до последней капли, то молока будет образовываться еще больше, ведь организм производит его в соответствии с потребностями малыша. Получится замкнутый круг: чем больше сцеживаете, тем больше остается.

При образовании трещин на сосках нужно поработать над техникой прикладывания малыша к груди. Если не получается сделать это самостоятельно, попросите помощи у детской медсестры или пригласите консультанта по грудному вскармливанию. Пока трещина заживает, можно использовать силиконовые накладки для кормления, прерывать грудное вскармливание из-за трещин на сосках не следует.

Если признаки мастита – боль, покраснение, повышение температуры – уже появились, кормить больной грудью тоже можно, но обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Если же вы заметили в молоке гнойные выделения, молоко с гноем нужно сцеживать и выливать, кормить им ребенка нельзя. На стадии нагноения, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство. Не занимайтесь самолечением, а как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

кровь из соска при надавливании

Если они имеют водянистый, желтоватый вид или содержат кровь, а к тому же происходят постоянно, это требует консультации у врача маммолога-онколога. Причины появления выделений из груди патологического характера могут быть различными.

Причины патологических выделений из груди

Травма.

Тупая травма молочной железы (например удар о руль при аварии) может привести к появлению выделений из одной или обеих молочных желез. Выделения могут быть прозрачными, желтыми или кровавыми.

Абсцесс.

Абсцесс — это скопление гноя. Чаще всего абсцессы молочных желез возникают у кормящих женщин. Трещины в соске позволяют бактериям проникнуть в ткань груди и вызвать инфекцию. В выделениях из груди иногда появляется примесь гноя, грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, горячей, появляется покраснение кожи.

Эктазия млечных протоков.

Эктазия млечных протоков — одна из самых частых причин патологических выделений из груди. В одном или нескольких протокоах возникает воспаление, проток забивается густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего эктазия млечных протоков встречается у женщин 40-50 лет.

Внутрипротоковая папиллома.

Внутрипротоковая папиллома — это небольшая, обычно дорокачественная опухоль, которая развивается во млечном протоке близко к соску. Внутрипротоковая папиллома чаще всего встречается у женщин 35-55 лет. Причина ее возникновения неизвестна, неизвестны также и факторы риска появления этой опухоли. Выделения из груди при внутрипротоковой папилломе могут быть кровавыми, обычно они имеют густую консистенцию. Выделения секретируются из одного протока при стимуляции соска.

Галакторрея.

При галакторреи выделения из соска обычно белые или прозрачные, реже — желтые или зеленые. Выделения могут быть из одной или обеих молочных желез. Причина галакторреи — повышение уровня пролактина в организме. Пролактин — это специальный гормон, вырабатываемый головным мозгом, для стимуляции продукции молока после рождения ребенка.

Фиброкистозная мастопатия.

При мастопатии могут наблюдаться прозрачные, желтые или зеленые выделения из груди.

Рак молочной железы.

Выделения из груди обычно редко являются симптомом рака, тем не менее внутрипротокововая опухоль или инвазивный рак могут привести к появлению выделений. Тревожными признаками являются наличие спонтанных кровавых выделений только из одной груди — в этом случае надо срочно проконсультироваться у маммолога-онколога. Особая форма рака молочной железы — болезнь Педжета, так же может привести к появлению выделений из груди. Симптомы следующие: жжение, зуд, покраснение, сшелушивание кожи соска и ареолы. Могут присоединиться кровавые выделения из соска, сосок может «втянуться» внутрь.

Источник: «Опасные симптомы при выделениях из молочных желез» http://breastsurgeon.ru/blog/podtyazhka-grudi/chto-nado-znat (смотрите на сайте другие материалы по болезням молочной железы)

Выделения из молочной железы при нажатии могут быть обусловлены как нормальными физиологическими процессами, так и возникшей патологией. Они бывают постоянными и периодическими, идти самостоятельно или только при нажатии. Важно определить характер возникшего и причины возникшего дискомфорта. Сделать это может только опытный специалист после осмотра и соответствующих анализов.

Выделения, не представляющие большой угрозы

Естественные выделения при нажатии из молочных желез могут быть во время беременности или вскармливания ребенка. В данном случае они представляют собой молоко или молозиво. Так же не стоит волноваться, если выделения были вызваны вследствие стимуляции. Это нормальная реакция организма. После отказа от грудного вскармливания (особенно длительностью более 12 месяцев), выделения могут сохраняться до 2 лет.

Среди прочих причин стоит отметить наличие гормонопродуцирующих опухолей гипофиза. Так же выделения в виде молока наблюдаются при нарушениях эндокринной системы.

Прозрачные выделения часто наблюдаются у женщин, которые длительное время принимают гормональные противозачаточные средства. Если, после прекращения приема ситуация стабилизируется, тогда нет поводов для серьезных переживаний.

Опасные симптомы

Выделения из молочных желез, вызванные патологическими изменениями, несут серьезную опасность для здоровья. В большинстве случаев они имеют желтый или зеленоватый оттенок. Наиболее тревожными являются гнойные, темные или кровянистые. Подобная ситуация может сложиться в следующих ситуациях:

· Мастит или абсцесс, сопровождающийся образованием гноя.

· Эктазия молочных протоков. Это заболевание, сопровождающееся сильным воспалительным процессом. Также наблюдаются темно-зеленые выделения из молочных желез при надавливании. В некоторых случаях, для излечения требуется хирургическое вмешательство.

· Внутрипротоковая папиллома. Она представляет собой доброкачественное образование, которое доставляет массу неприятностей и провоцирует появление крови из сосков. При подозрении на такую опухоль требуется дообследование для исключения злокачественного процесса.

· Онкологическое заболевание, которое может сопровождаться периодическим появлением крови из сосков.

Что делать если появились выделения из молочных желез?

При обнаружении данного симптома стоит без промедления обратиться за консультацией специалиста.

Для диагностики причин выделений используется множество средств. Прежде всего необходимо взять выделения на цитологический анализ. Также при появлении подозрительных выделений проводится УЗИ молочных желез и дуктография – рентгеновское исследование протоков молочных желез после наполнения их контрастным веществом. Этот метод позволяет четко увидеть в каком протоке находится проблема. Своевременное лечение поможет сохранить здоровье и избежать серьезных последствий.

Выделения из соска не всегда свидетельствуют о каком-то заболевании. Поэтому бить тревогу раньше времени не стоит. Женская грудь недаром называется молочной железой: как любая железа, она вырабатывает естественный секрет. Однако обратиться к врачу все равно стоит, чтобы наверняка убедиться в том, что вы полностью здоровы.

Сами по себе небольшие редкие выделения, даже если вы не кормящая мать, ничего страшного не предвещают. Насторожить должен цвет выделений:

• если выделения имеют прозрачный или желтоватый вид, водянистые или содержат примесь крови;
• если выделения из одного или обоих сосков не прекращаются.

Причины выделений из сосков

Причин, по которым у вас могут появиться выделения из сосков, может быть несколько. Давайте обсудим самые распространенные из них.

Расширение млечных протоков (эктазия)

Одна из наиболее частых причин выделений из груди — эктазия. В одном или нескольких протоках возникает воспаление, и проток заполняется густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего встречается у женщин 40-50 лет.

Галакторея

Галакторея — выделение молока, молозива или молокоподобной жидкости из молочных желез. Причины — повышение уровня пролактина в организме, а также другие гормональные сбои в результате приема гормональных контрацептивов, недостаточности функции щитовидной железы, опухоли гипофиза (пролактинома) и др.

Мастопатия

Прозрачные, желтые или зеленые выделения из грудей при надавливании могут свидетельствовать о развитии мастопатии.

Трудно установить одну конкретную причину возникновения мастопатии, но то, что происходит в молочной железе известно: воспаление, отек, фиброз, кистозное перерождение. На эти механизмы развития патологических изменений в молочной железе и направлено лечение.

Заболевания органов малого таза (матка, придатки), а также состояние после аборта или выкидыша

Насколько обильными будут выделения после аборта, зависит от того, на каком сроке прерывалась беременность. Чем меньший срок, тем меньше изменений произошло в организме, и тем меньше будет выделений. Иногда у женщин начинает идти кровь из соска. Кровотечения продолжаются около 2 суток, в дальнейшем при нормальном развитии ситуации имеют место лишь скудные выделения.

Закрытая травма молочной железы

Жидкость из сосков при надавливании может быть прозрачной, желтой или кровянистой.

Гнойные заболевания молочной железы (скопление гноя)

В этом случае, как вы уже догадались, появляется гной из соска. Женщине потребуется хирургическое вмешательство и терапия с применением антибиотиков.

Мастит (острое инфекционное воспаление молочных желез)

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным в зависимости от степени запущенности.

Внутрипротоковая папиллома (доброкачественная опухоль)

Вас беспокоят кровянистые выделения из соска при надавливании? Причиной может быть внутрипротоковая папиллома. Выделения из груди обычно кровавые, имеющие густую консистенцию. Лечение хирургическое с обязательным гистологическим исследованием удаленного материала (для исключения злокачественности).

Читать такжеМастопатия: приговор или предупреждение

Рак молочной железы (злокачественная опухоль)

Рак молочной железы, как и внутрипротоковая папиллома, может протекать бессимптомно. Особенно тревожные признаки — спонтанные кровавые или коричневые выделения с одного соска, а также одновременно с этим увеличение молочной железы в размере и/или обнаружение узловых образований. Однако стоит заметить, что рак стоит лишь на последнем месте в списке возможных причин выделений из сосков.

Болезнь Педжета (особая форма рака молочной железы)

Эта опухоль затрагивает именно сосок. Признаками этого рака являются жжение, зуд в области соска, покраснение или потемнение ареолы, шелушение кожи соска и ареолы, изменение внешнего вида соска, кровянистые выделения из соска.

Выделения из соска: на приеме у врача

Собираясь на прием к врачу, заранее продумайте ответы на вопросы, которые он вам обязательно задаст.

• В каком количестве появляются выделения, какой цвет они имеют?
• Выделения происходят из одной или обеих молочных желез?
• Секрет появляется из одного канала на соске или сразу из нескольких?
• Жидкость вытекает самостоятельно или для ее появления надо надавить на грудь?
• Есть ли болевые ощущения в области молочных желез, общее недомогание, проблемы со зрением, головные боли?
• Не было ли травм груди?

Если на момент визита к доктору вы принимаете какие-то лекарства, обязательно ему об этом скажите.

Обследование при выделениях из соска

После осмотра врач назначит комплексное обследование. Как правило, оно включает:

• ряд анализов крови;
• УЗИ молочных желез или маммография;
• дуктограмма с введением контрастного вещества;
• МРТ;
• в ряде случаев — цитологический анализ выделяемого секрета.

После того, как врач поставит диагноз, будет назначено лечение.

Читайте также: Как научиться исследовать грудь и уметь вовремя распознавать рак: подсказка на примере лимонов

Анна Капранова журналист

Ниппель нагнетательный

Почему у меня текут соски? 11 возможных объяснений — и когда вам следует беспокоиться

Мы в Bustle с удовольствием даем вам советы, как задействовать свой сексуальный потенциал и устранять неполадки, когда в спальне дела идут не так.Но как насчет решения тех стрессовых ситуаций, связанных с сексуальным здоровьем , которые неизбежно возникают, когда вы падаете? Эмма Кейвин, писатель и активистка о сексуальном здоровье из Бруклина, здесь, чтобы успокоить ваши нервы и ответить на ваши вопросы. Никакой пол, сексуальная ориентация или вопросы запрещены, и все вопросы остаются анонимными. Тема этой недели: почему у вас текут соски .

Q: Это немного смущает, но мои соски недавно начали протекать .Я не говорю о полноценном молоке или что-то в этом роде — это больше похоже на то, что я замечаю его на лифчике, но оно определенно присутствует, и это супер стресс. Я всегда беспокоюсь, что он протечет через мою рубашку. Я начала носить повязки на сосках каждый раз, когда выхожу из дома, что неудобно и явно ничего не решает. Что я могу с этим поделать? Кроме того, может ли протекание сосков быть признаком проблемы со здоровьем?

A: Соски у людей женского пола созданы для выделения молока, потому что именно так мы кормим наших крошечных людей, если мы их производим.Однако существует масса причин, по которым из ваших сосков может выделяться жидкость, когда рождение ребенка не происходит. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев это не связанные со стрессом причины (по крайней мере, с медицинской точки зрения — внезапное появление чего-то из того места, где раньше ничего не выходило, может быть несколько тревожным). Однако при некоторых заболеваниях необходимо обратиться к врачу.

Давайте рассмотрим 11 причин, по которым ваши соски могут протекать, и когда вам следует об этом беспокоиться.

1. Избыточная стимуляция сосков

Звучит странно, но это правда: чрезмерная стимуляция груди может привести к тому, что из ваших сосков будет немного хлестать. Это может быть вызвано лаской, а также раздражением от одежды, если, например, ваши сиськи подпрыгивают в спортивном бюстгальтере во время бега и в результате натираются. Так что, если вы активно тренировались или в недавнем прошлом имели длительную сексуальную помолвку, это может быть причиной вашего дискомфорта.

2. Вы в стрессе

Стресс также может вызвать разрядку сосков.Когда вы находитесь в состоянии стресса, ваше тело выделяет пролактин, гормон острого стресса. Пролактин вызывает молочно-белые выделения из сосков. Если вы замечаете, что выделения связаны со стрессовым происшествием в вашей жизни или просто с общим проявлением стресса на протяжении всей вашей жизни (эй, это бывает), вы можете вернуться к тому, что помогает вам расслабиться.

3. Это то, что вы принимаете

Ряд лекарств, в том числе оральные гормональные противозачаточные средства и некоторые антидепрессанты, могут вызвать выделения из сосков.Некоторые травы также могут вызывать подтекание; к ним относятся анис и фенхель. Наконец, марихуана, морфин и героин также попали в выделения из сосков. Если вы принимаете какие-либо из этих прописанных лекарств и заметили выделения из сосков, поговорите со своим врачом о замене лекарств на что-нибудь менее протекающее. Что касается трав и лекарств, вы можете также исключить их из своего рациона.

4. У вас волокнистая грудь

Волокнистая грудь имеет ткань, которая ощущается как мотки веревки или, как однажды сказал мне врач, когда я был всего лишь молодым и впечатлительным подростком с низкой самооценкой, «неровной неровной».Другие медицинские термины для этого типа ткани груди включают «узловой» или «железистый». Это очень распространенное явление: более половины людей женского пола хотя бы раз в жизни сталкивались с фиброзной грудью. Правильно — текстура вашей груди может со временем измениться. Часто эти изменения совершенно нормальны, но иногда они могут казаться не очень хорошими; фиброзная ткань груди может быть болезненной или зудящей, а также с выделениями из сосков, которые могут быть прозрачными, белыми, желтыми или зелеными. Если вы заметили, что вместе с выделениями из сосков текстура груди становится бугристой, поговорите об этом со своим врачом.

5. Ваши менструальные гормоны колеблются

Как вы, возможно, знаете, если вы испытали гормональные горки, то есть менструацию, уровень гормонов постоянно растет и падает. Один из возможных побочных эффектов этих изменений — выделения из сосков. Если это происходит с вами, поговорите со своим гинекологом о вариантах противозачаточных средств, которые могут помочь (помня, конечно, что сами противозачаточные средства могут вызвать утечку).

6. Вы можете забеременеть

Когда вы беременны, ваше тело также готовится к лактации, что может вызвать выделения из сосков.Обычно это происходит на последних неделях беременности. Это совершенно нормально, даже если в выделениях есть кровь. Он должен уйти сам по себе.

7. Вы недавно кормили грудью

Неудивительно, что, если вы недавно родили ребенка и кормили его грудью, вы все равно могли избавиться от этого опыта. У многих людей появляются выделения молочного цвета во время кормления грудью, но на самом деле это может продолжаться до двух лет после того, как они перестали кормить грудью. Это совершенно нормально, хотя, если прошло больше времени, вы можете посоветоваться с врачом.

8. Ваша грудь инфицирована

Если в выделениях из сосков есть гной, это может быть признаком инфекции или абсцесса в груди. На самом деле это довольно часто встречается у людей, кормящих грудью, но может случиться и тогда, когда вы не кормите грудью. Инфекции или абсцессы груди обычно сопровождаются болезненностью, покраснением или теплом груди. Если вы заметили эти симптомы, поговорите со своим врачом, чтобы избавиться от инфекции.

9. У вас гипотиреоз

Гипотиреоз — распространенное заболевание, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.Это далеко не идеально, потому что ваша щитовидная железа контролирует метаболизм энергии клетками, что, в свою очередь, влияет на вашу температуру и частоту сердечных сокращений. Без достаточного количества гормона щитовидной железы ваше тело замедляется, и вы можете чувствовать себя вялым. Еще один побочный эффект гипотиреоза — это, как вы уже догадались, выделения из сосков. Поэтому, если помимо протекающих сосков вы чувствуете себя менее возбужденным, чем обычно, попросите врача проверить уровень гормонов щитовидной железы, чтобы убедиться, что у вас нет гипотиреоза.

10.У вас доброкачественная опухоль груди

Выделения из сосков также могут указывать на внутрипротоковую папиллому, которая представляет собой доброкачественную (также называемую доброкачественной) опухоль, которая растет в протоках молочных желез. Они могут внезапно появиться в одном молочном протоке и вызвать кровянистые или липкие выделения из сосков; на самом деле они являются наиболее частой причиной аномального протекания сосков. Хотя эти опухоли могут исчезнуть сами по себе, вам все же следует пройти УЗИ у врача, чтобы убедиться, что с вами все в порядке.

11. У вас может быть рак груди

Позвольте мне начать с того, что на сегодняшний день , большинство причин выделений из сосков не являются раком. Тем не менее, одним из симптомов рака груди являются выделения из сосков, поэтому, если помимо выделений вы заметили уплотнение в груди, выделения выходят сами по себе — иначе говоря, если вы не сжимаете грудь, утечка содержит кровь и / или вы замечаете что течет только одна грудь и особенно только одна часть груди — обратитесь к врачу, чтобы пройти обследование.

The Bottom Line

Внезапно почувствовать, как жидкость выходит из новой части себя, может быть странно. Помимо упомянутых выше сценариев, требующих посещения врача, когда еще вам следует как можно скорее обратиться к своему терапевту?

Причина паники № 1: Если ваш сосок выделяется самопроизвольно, а не только тогда, когда вы сжимаете грудь, это, скорее всего, вызывает беспокойство. Если материал выходит только тогда, когда вы сжимаете, прекратите это делать. Чтобы узнать, не происходит ли у вас самопроизвольных выделений, вы можете проверить внутреннюю часть бюстгальтера или рубашки, чтобы увидеть, есть ли какие-либо остатки от упражнений, не сжимающих мышцы.

Причина паники № 2: Выделения могут иметь шокирующее множество цветов, но те, о которых вам нужно беспокоиться, являются либо прозрачными, либо кроваво-красными. Очевидно, желтый или зеленоватый цвет, хотя и очень странный, не указывает на серьезные проблемы со здоровьем.

Причина паники № 3: Если выделения выходят только из одного соска, или, точнее, только из одной точки одного соска, примите к сведению и сообщите своему врачу. Это важно знать, потому что это означает, что что-то не так с одним или парой ваших протоков, что может указывать на состояние здоровья, которое необходимо решить врачу.

Причина паники № 4: Если вы мужчина (например, родился с мужскими частями и не принимаете гормоны смены пола) и у вас появляются выделения из сосков, это ненормально, независимо от того, как выглядят выделения. Вам следует посетить врача, чтобы пройти обследование.

То, что из вас начинает хлестать неопознанное вещество, может, мягко говоря, настораживать. Однако все исследования показывают, что большинство причин, вызывающих выделения из сосков, не опасны для жизни.Так что, если это происходит с вами, сделайте глубокий вдох, а затем сходите к врачу, чтобы исключить что-нибудь пугающее.

Изображений: Кьяра Падула Диас / EyeEm / EyeEm / Getty Images ; Giphy

Отводы из сосков | nidirect

Выделения из сосков обычно не являются признаком чего-либо серьезного. Но на всякий случай рекомендуется обратиться к своему терапевту, чтобы он проверил его (см. Симптомы в разделе «Когда обращаться к терапевту» ниже).

Выделения из сосков часто нормальны.

У многих женщин выделения из сосков время от времени возникают.Для вас это может быть нормально.

Младенцы (мальчики и девочки) также нередко имеют молочные выделения из сосков вскоре после их рождения. Это должно прекратиться через несколько недель.

Выделения из сосков у мужчин — это ненормально.

Цвет ваших выделений — не лучший способ сказать, серьезно ли это. Нормальные выделения могут быть разных цветов.

Когда обращаться к вашему терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть выделения из сосков и любые из них:

• они случаются регулярно, а не разовые
• они исходят только из одной груди
• они залиты кровью или вонючий
• вы не кормите грудью, и он вытекает без какого-либо давления на вашу грудь
• вы старше 50
• у вас есть другие симптомы, такие как уплотнение, боль, покраснение или припухлость в груди
• вы мужчина

Наверное, ничего серьезного.Но есть небольшая вероятность, что это может быть рак, поэтому лучше пройти обследование.

На приеме ваш терапевт осмотрит вашу грудь.

Они могут направить вас в больницу или клинику груди для дальнейших анализов.

Что происходит в клинике груди

В больнице или клинике груди вы можете пройти:

• осмотр груди
• сканирование — обычно рентген груди (маммограмма) или ультразвуковое исследование
• биопсия — где вводится игла. вставляется в вашу грудь, чтобы удалить некоторые клетки для тестирования

Тесты часто проводятся во время одного визита.

Обычно вам сообщают результаты в тот же день, хотя результаты биопсии могут занять больше времени — вы должны получить их через неделю или две.

Причины выделений из сосков

Выделения из сосков могут иметь множество причин. К распространенным причинам относятся:

• кормление грудью или беременность — см. Протекающие соски во время беременности
• закупорка или увеличение молочного протока
• небольшая незлокачественная опухоль в груди
• инфекция груди (мастит)
• побочный эффект лекарство, в том числе противозачаточные таблетки

В программе ухода за больными раком груди есть больше информации о распространенных состояниях, которые могут вызвать выделения из сосков.

Выделения из сосков сами по себе обычно не являются признаком рака груди.

Еще полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Для получения дополнительной информации см. Условия.

Галакторея | Beacon Health System

Обзор

Галакторея (гу-недостаток-пальчик-РИ-э-э) — это молочные выделения из сосков, не связанные с нормальной выработкой молока при грудном вскармливании.Сама по себе галакторея не является заболеванием, но может быть признаком основной проблемы. Обычно это происходит у женщин, даже у тех, у кого никогда не было детей или после менопаузы. Но галакторея бывает у мужчин и даже у младенцев.

Чрезмерная стимуляция груди, побочные эффекты лекарств или нарушения работы гипофиза — все это может способствовать галакторее. Часто галакторея является следствием повышенного уровня пролактина, гормона, стимулирующего выработку молока.

Иногда причину галактореи установить невозможно.Состояние может разрешиться само по себе.

Симптомы

Признаки и симптомы, связанные с галактореей, включают:

• Стойкие или прерывистые выделения из сосков молочного цвета
• Выделения из сосков из нескольких молочных протоков
• Самопроизвольные или ручные выделения из сосков
• Поражены одна или обе груди
• Отсутствие или нерегулярный менструальный цикл
• Головные боли или проблемы со зрением

Когда обращаться к врачу

Если у вас постоянные спонтанные выделения из сосков молочного цвета из одной или обеих грудей, и вы не беременны и не кормите грудью, запишитесь на прием к врачу.

Если стимуляция груди — например, чрезмерное манипулирование сосками во время сексуальной активности — вызывает выделения из сосков из нескольких протоков, у вас мало причин для беспокойства. Разряд, вероятно, не сигнализирует ни о чем ненормальном, и этот разряд часто проходит сам по себе. Если у вас стойкие выделения, которые не проходят, запишитесь на прием к врачу, чтобы проверить их.

Немелочные выделения из сосков — особенно кровянистые, желтые или прозрачные самопроизвольные выделения из одного протока или связанные с опухолью, которую вы можете почувствовать, — требуют немедленной медицинской помощи, поскольку могут быть признаком основного рака груди.

Причины

Галакторея часто возникает из-за слишком большого количества пролактина — гормона, отвечающего за выработку молока, когда у вас есть ребенок. Пролактин вырабатывается гипофизом, небольшой железой в форме фасоли в основании мозга, которая секретирует и регулирует несколько гормонов.

Возможные причины галактореи:

• Лекарства, такие как некоторые седативные средства, антидепрессанты, нейролептики и препараты от высокого кровяного давления
• Употребление опиоидов
• Травяные добавки, такие как семена фенхеля, аниса или пажитника
• Противозачаточные таблетки
• Доброкачественная опухоль гипофиза (пролактинома) или другое заболевание гипофиза
• Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
• Хроническая болезнь почек
• Чрезмерная стимуляция груди, которая может быть связана с сексуальной активностью, частым самообследованием груди с манипуляциями сосками или длительным трением одежды
• Повреждение нервной стенки грудной клетки в результате операции на груди, ожогов или других травм грудной клетки
• Хирургия спинного мозга, травмы или опухоли
• Напряжение

Идиопатическая галакторея

Иногда врачи не могут найти причину галактореи.Это называется идиопатической галактореей, и это может означать, что ткань вашей груди особенно чувствительна к гормону, продуцирующему молоко, пролактину в крови. Если у вас повышенная чувствительность к пролактину, даже нормальный уровень пролактина может привести к галакторее.

Галакторея у мужчин

У мужчин галакторея может быть связана с дефицитом тестостерона (мужской гипогонадизм) и обычно проявляется увеличением или болезненностью груди (гинекомастия). Эректильная дисфункция и отсутствие полового влечения также связаны с дефицитом тестостерона.

Галакторея у новорожденных

Галакторея иногда возникает у новорожденных. Высокий уровень эстрогена у матери проникает через плаценту в кровь ребенка. Это может вызвать увеличение ткани груди ребенка, что может быть связано с выделениями из сосков молочного цвета. Эти молочные выделения являются временными и проходят сами по себе. Если выделения стойкие, новорожденного должен осмотреть врач.

Диагностика

Выявление основной причины галактореи может быть сложной задачей, потому что существует очень много возможностей.

Тестирование может включать:

• Медицинский осмотр, , во время которого врач может попытаться отделить часть жидкости из соска, осторожно исследуя область вокруг соска. Ваш врач может также проверить наличие уплотнений в груди или других подозрительных участков утолщенной ткани груди.
• Анализ жидкости, выходящей из соска, , чтобы увидеть, присутствуют ли в жидкости капли жира, что может помочь подтвердить диагноз галактореи.
• Анализ крови, , чтобы проверить уровень пролактина в вашей системе.Если ваш уровень пролактина повышен, ваш врач, скорее всего, также проверит ваш уровень тиреотропного гормона (ТТГ).
• Тест на беременность, для исключения беременности как возможной причины выделений из сосков.
• Маммография, УЗИ или то и другое, для получения изображений ткани груди, если врач обнаружит уплотнение в груди или заметит другие подозрительные изменения груди или сосков во время медицинского осмотра.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, для проверки наличия опухоли или других аномалий гипофиза, если анализ крови показывает повышенный уровень пролактина.

Если ваш врач подозревает, что лекарство, которое вы принимаете, может быть причиной галактореи, он или она может посоветовать вам прекратить прием лекарства на короткое время, чтобы оценить эту возможную причину.

Лечение

При необходимости лечение галактореи направлено на устранение основной причины.

Иногда врачи не могут определить точную причину галактореи. Ваш врач в любом случае может порекомендовать лечение, если у вас есть неприятные или стойкие выделения из сосков.Лекарство, которое блокирует действие пролактина или снижает уровень пролактина в организме, может помочь устранить галакторею.

Образ жизни и домашние средства

Часто молочные выделения, связанные с идиопатической галактореей, проходят сами по себе, особенно если вы можете избежать стимуляции груди или приема лекарств, которые, как известно, вызывают выделения из сосков.

Для уменьшения стимуляции груди:

• Постарайтесь не переусердствовать, касаясь сосков во время полового акта
• Избегайте сдавливания, защемления или иного манипулирования сосками
• Носите одежду, минимизирующую трение между тканью и сосками

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача или гинеколога. Однако вместо этого вас могут направить к специалисту по здоровью груди.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему:

• Запишите все свои симптомы, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Изучите ключевую личную информацию, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые нужно задать, отметив, на какие ответы для вас наиболее важно ответить.

В случае галактореи можно задать своему врачу следующие вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие тесты мне могут понадобиться?
• Какой подход к лечению вы мне порекомендуете?
• Есть ли аналог лекарства, который вы мне прописываете?
• Могу ли я попробовать какие-нибудь домашние средства?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

• Какого цвета выделения из сосков?
• Есть ли выделения из сосков в одной или обеих грудях?
• Есть ли у вас другие признаки или симптомы груди, например опухоль или утолщение?
• У вас болит грудь?
• Как часто вы проводите самообследование груди?
• Вы заметили какие-либо изменения груди?
• Вы беременны или кормите грудью?
• У вас все еще есть регулярные менструации?
• У вас проблемы с беременностью?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Есть ли у вас головные боли или проблемы со зрением?

Что вы можете сделать тем временем

До вашего визита следуйте этим советам, чтобы справиться с нежелательными выделениями из сосков:

• Избегайте стимуляции груди , чтобы уменьшить или остановить выделения из сосков.Например, избегайте стимуляции сосков во время сексуальной активности. Не носите одежду, которая вызывает сильное трение о соски.
• Используйте прокладки для груди для поглощения выделений из сосков и предотвращения их просачивания через одежду.

Последнее обновление: 13 апреля 2021 г.

Затяжной случай выделения из груди — Новости — Sarasota Herald-Tribune

Уважаемый доктор Донохью, мне 38 лет. С 20 лет из моей груди течет молоко.Если я надавлю на грудь, появятся несколько капель молока. Это продолжается до сих пор, и я родила своего последнего ребенка семь лет назад. Это нормально?

Я был у многих врачей, ни один из которых не назвал мне конкретной причины для этого. Не могли бы вы пролить свет на мою проблему? — Г.

Дорогой Г.Р .: Выделения из сосков, кровянистые, молочные или водянистые, обращают мысли женщины к раку. Рак не входит в список причин таких выделений, но на вопрос о раке всегда нужно отвечать.Подозрение на рак усиливается, если выделения только из одной груди; если это происходит спонтанно, без каких-либо манипуляций с грудью; и если это будет продолжаться. Шишка в груди действительно вызывает подозрение на рак. У тебя нет шишки.

У вас стойкие выделения около 18 лет. Если бы это было из-за рака, вы бы уже знали об этом.

Первое место в списке выделений, подобных вашим, занимает физический контакт с грудью. У бегунов часто появляются выделения из-за того, что их верхняя одежда трется о грудь во время бега.Скорее всего, причиной выделений является давление, которое вы оказываете на грудь. Остановите его, и разряд должен прекратиться.

Серьезные причины несоответствующей выработки молока включают опухоль гипофиза, вырабатывающую пролактин, гормон, ответственный за выработку молока. Опять же, исходя из продолжительности этой утечки, мне очень трудно поверить, что у вас могла быть опухоль гипофиза в течение столь длительного времени без других симптомов.

Другой причиной выделений из сосков являются внутрипротоковые папилломы, доброкачественные образования в молочном протоке.

Фиброзно-кистозная болезнь груди — еще одно соображение, но у вас нет груди, заполненной бугорчатыми кистами. Противозачаточные таблетки иногда могут стимулировать выделения из сосков.

Вы можете сказать об этом своему врачу еще раз, но сначала прекратите давить на грудь. Я верю, что это убедит вас в том, что ваши выделения безвредны. Это остановится.

Уважаемый доктор Донохью! После двух лет приема антибиотиков мне сказали, что моя инфекция мочевыводящих путей, вызванная энтерококком, неизлечима.Что случится? Почечная недостаточность? — М.

Уважаемый M.H .: Есть ли у вас какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, лихорадка или боль в боку?

Если ответ отрицательный, у вас бессимптомная (без симптомов) бактериурия (бактерии в моче). В более старшем возрасте бессимптомная бактериурия часто не требует лечения. Повреждения почек не происходит.

Если «да», симптомы есть, то пора обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям.

Бактерия Enterococcus трудно поддается лечению, и у нее часто развивается устойчивость к антибиотикам, особенно если человек принимал их в течение длительного времени. Специалист может посоветовать реже применяемые антибиотики или комбинацию антибиотиков.

Думаю, у вас есть то, что я упомянул в первом абзаце.

{CUTLINES}

Доктор Донохью не может отвечать на отдельные письма, но он будет включать их в свою колонку, когда это возможно. Читатели могут написать ему на P.О. Box 536475, Орландо, Флорида 32853-6475. Узнайте больше о докторе Донохью в разделе здоровья на сайте heraldtribune.com.

Обследование и лечение выделений из сосков — практический обзор — Stafford

Введение

До 80 процентов женщин будут иметь выделения из сосков в репродуктивном возрасте. Выделения из сосков составляют 3-5 процентов всех жалоб со стороны груди (1-3). В центре внимания этой статьи — оценка и лечение патологических выделений из сосков (PND) в отличие от лактационных выделений из сосков или физиологических выделений из сосков.Выделения из сосков в период лактации — это нормальный физиологический процесс во время беременности и кормления грудью. Когда это происходит без недавней беременности, это определяется как галакторея и чаще всего вызвано повышенным уровнем пролактина, что может быть связано с ручной стимуляцией, приемом лекарств, почечной недостаточностью, заболеванием щитовидной железы или опухолью, продуцирующей пролактин. Физиологические выделения характеризуются двусторонним характером с различными цветами и консистенциями жидкости, исходящей из нескольких протоков.

PND определяется как жидкость, которая возникает спонтанно, серозно-кровянистая, серозная или водянистая.Обычно он односторонний и возникает из одного протока. Чаще всего ПНП возникает из-за доброкачественной этиологии, такой как внутрипротоковая папиллома (35–56% случаев) и эктазия протока (6–59% случаев) (4,5). Риск злокачественного новообразования у пациентов, обследованных хирургическим путем, колеблется в пределах 5–23% случаев с преимущественно протоковой карциномой in situ, а также инвазивным раком (4,5). Риск злокачественного новообразования может увеличиваться с возрастом, как показано в исследовании Зельтцера, в котором участвовало 318 пациентов с PND и было обнаружено более высокое распространение рака груди у пациентов старше 50 лет (9% по сравнению с 1% у пациентов моложе 50 лет) (1 ).Частота злокачественных новообразований также увеличивается, когда PND сопровождается рентгенологическими или пальпируемыми данными при оценке (6-8). Следовательно, исключение злокачественных новообразований должно быть основной целью у пациентов с ПНД. Пациенты с PND традиционно рассматривались для хирургического иссечения пораженного протока, однако произошел сдвиг в сторону наблюдения за пациентами с низким риском.

Анамнез и диспансеризация

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют решающее значение при обследовании пациента с жалобой на выделения из сосков.Анамнез должен включать продолжительность симптомов, частоту, цвет и количество, спонтанные или выраженные, а также любые другие связанные с ними симптомы, такие как образование. Для определения этиологии важны история недавней беременности или кормления грудью, принимаемые лекарства, недавняя травма или стимуляция сосков, статус курения, а также гормональный статус пациента и история болезни груди или яичников. Физический осмотр включает визуальный осмотр и пальпацию обеих молочных желез для выявления клинических признаков, связанных с патологическими проявлениями, таких как односторонность, воспроизводимость, выделение из одного протока и водянистость / серозность / кровянистость у пациенток, которые не беременны или не кормят грудью.При осмотре пациентов документально фиксируйте, односторонние или многопротоковые выделения, односторонние или двусторонние. Следует оценить цвет, что можно сделать, нанеся жидкость на марлю. В свое время гемоккультное исследование протоковой жидкости было обычной практикой, однако кровянистые выделения из сосков не имеют большего значения для злокачественных новообразований, чем серозные или водянистые выделения, и поэтому документальное подтверждение наличия крови в жидкости не улучшает диагностическое обследование. Simmons et al. , продемонстрировал, что тестирование гемокультуры имело чувствительность 50%, а специфичность составляла 0% (9).Часто при обследовании пациента с водянистыми выделениями они становятся розовыми в результате манипуляций во время обследования и часто указывают на внутрипротоковую папиллому, которая обычно довольно рыхлая и легко кровоточит. Выделения из сосков определяют как нормальную выработку молока во время лактации, физиологические выделения из сосков, такие как галакторея или опалесцирующая жидкость, или ПНД на основе характеристик, представленных выше.

Визуальные исследования

Визуализирующая оценка обычно начинается с диагностической маммографии (DM), если это соответствует возрасту, и ультразвукового исследования (US) ( Рисунок 1 ).Когда результаты визуализации видны у женщины с выделениями из сосков, вероятность злокачественного новообразования возрастает, хотя это не всегда может помочь в идентификации поражения (7). Дополнительная визуализация не показана пациентам с физиологическими выделениями из сосков, и эти пациенты могут продолжить скрининг в соответствии с возрастом (10).

Рисунок 1 Пример патологических выделений из сосков.

Маммограмма

DM является стандартным начальным этапом обследования пациента с PND, хотя в настоящее время нет исследований, посвященных диагностической точности томосинтеза по сравнению с цифровой маммографией в конкретных условиях выделения из сосков.ДМ следует повторить, если предыдущая маммография была сделана более 6 месяцев назад. Если пациенту делали маммографию в течение последних 6 месяцев, в качестве первоначального обследования следует использовать УЗИ (10). Томосинтез лучше характеризует некальцинированные поражения по сравнению с обычным маммографическим обследованием и поэтому может быть полезен при лечении выделений из сосков (11-14). Большинство случаев PND связано с доброкачественными внутрипротоковыми папилломами, и DM часто не идентифицирует эти поражения из-за их небольшого размера, отсутствия кальцификатов и внутрипротокового расположения (10).Когда они видны на DM, результаты визуализации включают асимметрично расширенные протоки, ограниченную доброкачественную субареолярную массу или сгруппированные микрокальцификации (10).

Для выявления злокачественных новообразований у пациентов с PND, исследования показали, что чувствительность DM широко варьировала от 15% до 70%, а специфичность — от 35% до 95% с положительной прогностической ценностью (PPV) 42% и отрицательной прогностической ценностью ( NPV) 90% (7,10,15,16). В сочетании с идентификацией злокачественных новообразований и поражений высокого риска, DM имеет чувствительность от 10% до 26%, специфичность от 94% до 95%, PPV 18% и NPV 88% (15, 16).Этот широкий разброс может быть связан с различиями в технологиях, а также с плотностью груди среди когорт пациентов. Что касается выявления злокачественных новообразований у пациентов с PND, недавний метаанализ показал, что DM имел чувствительность 22%, специфичность 93%, диагностическую точность 76%, PPV 46% и NPV 80%. (17). Маммография по-прежнему остается частью оценки PND из-за ее высокой специфичности и NPV, а также из-за ее широкой доступности.

УЗИ

При отрицательном СД следует оценить ретроареолярную область с помощью УЗИ.В прошлом УЗИ было вспомогательным средством к СД отдельно или в сочетании с дуктографией, хотя в последнее время дуктография перестала быть популярной, поскольку УЗИ может показать степень поражения более точно, чем дуктограмма (10). Описаны ультразвуковые маневры, такие как сжатие двумя руками, периферическое сжатие и скручивание соска, которые могут потребоваться для успешной визуализации ретроареолярной области (10). Поражения, идентифицированные на УЗИ, должны пройти биопсию под контролем УЗИ. УЗИ должно быть первым методом визуализации в сочетании с маммографией у женщин моложе 40 лет, тогда как маммография должна быть первым методом визуализации у женщин в возрасте 40 лет и старше (10).

Дуктография (Галактография)

При лечении PND использовались несколько методов визуализации. Дуктография — это метод канюляции протока, производящего секрет, и введения йодсодержащего контрастного вещества. Исторически для оценки пациентов с выделениями из сосков методом выбора были дуктография или галактография. Это было выполнено после отрицательного СД и УЗИ, и в этой ситуации было показано, что дуктография выявляет основные аномалии в 14–86% случаев, хотя и с переменным успехом (6,18–20).Дуктография хороша для выявления периферических внутрипротоковых поражений и оценки вероятности злокачественного новообразования, хотя окончательный диагноз по-прежнему требует иссечения центрального протока (CDE), поскольку отрицательная дуктограмма не исключает полностью злокачественное новообразование (6). Это технически сложная процедура для радиолога, и пациенты сообщают, что она болезненна, и в настоящее время она широко не используется.

Волоконно-оптическая дуктоскопия

Система волоконно-оптической дуктоскопии (FDS) была представлена ​​в 1990-х годах как безопасная альтернатива дуктографии.Дуктоскопия — это малоинвазивная микроэндоскопическая техника, которая обеспечивает видео или прямые изображения внутри млечного протока и позволяет проводить промывание протока и извлечение клеток для цитологической оценки (21, 22). Цитологическая оценка использовалась с FDS после промывания протоков или отдельно для оценки выделений из сосков с различными исходами. FDS-положительные цитологические результаты можно разделить на три категории: злокачественные клетки, клетки с атипией и скопления нормальных протоковых клеток. Отрицательные цитологические результаты не относятся к клеткам, единичным или спорадическим нормальным протоковым клеткам или другим типам нормальных клеток, таким как лимфоциты и гистиоциты (23).Дуктоскопия, если таковая имеется, может позволить провести прямую биопсию внутрипротокового поражения, и некоторые хирурги с энтузиазмом относятся к ее использованию во время иссечения протока.

Цитология

Цитологическая оценка PND считается простым, неинвазивным и недорогим подходом для обнаружения изменений в ткани молочной железы на основе гистологического отбора проб, которые могут помочь в диагностике PND (24). В цитологическом анализе используются стандартные препараты цитоспина, окрашивание по Папаниколау и Дифф-Квик (23).Некоторые считают цитологические данные полезными в качестве дополнения к другим методам, особенно при их интерпретации в свете клинических и рентгенологических данных (25). В литературных источниках чувствительность и специфичность цитологического исследования находятся в широком диапазоне от 46 до 95%, а в некоторых случаях ретроспективные исследования показали, что чувствительность составляет всего 11%, а специфичность — только 76% (9, 26). Недавний метаанализ показал, что общая совокупная чувствительность составляет всего 38%, но высокая совокупная специфичность составляет 90%, что делает его возможным дополнительным исследованием, но не подходящим в качестве единственного метода оценки выделений из сосков (17).

МРТ

Использование МРТ молочной железы для оценки ПНД постоянно развивается. Чувствительность МРТ молочной железы для выявления рака молочной железы высока и составляет 93–100% (10). Хотя МРТ очень чувствительны, их специфичность все еще отсутствует (10,17). Небольшое исследование, посвященное дополнительной диагностической ценности МРТ у пациентов с PND при отсутствии дополнительных физических данных и отрицательных результатов визуализации, продемонстрировало рак менее чем у 2% пациентов (5). Однако множество других исследований поддерживают использование МРТ в случаях, когда другие методы визуализации не смогли определить основную причину PND (10).Filipe et al. обнаружил, что дуктоскопия превосходит МРТ для выявления злокачественных новообразований у пациентов с ПНД и должна рассматриваться до получения МРТ, однако дуктоскопия не является широко доступной (17). Также известно, что МРТ обладает высокой чувствительностью при выявлении доброкачественных папиллярных поражений и иногда может позволить обнаруживать индексные поражения в периферических протоках, которые выходят за пределы области, оцениваемой с помощью иссечения терминального протока, дуктограммы или прицельного УЗИ (10, 15). Таким образом, в клинической практике использование МРТ у пациентов с отрицательными исходными изображениями может не только определить причину, но и добавить ценную информацию для планирования хирургического вмешательства за счет выявления этиологии, удаленной от соска.

Особые группы населения

Рекомендации по оценке пациентов мужского пола и беременных с PND отличаются от рекомендаций для небеременных женщин.

Выделения из сосков у пациентов мужского пола встречаются редко, но требуют тщательного обследования, поскольку предыдущие исследования обнаружили карциному у 23-57% пациентов мужского пола с выделениями из сосков (10,27). В то время как УЗИ является первым методом визуализации у женщин моложе 40 лет, маммография должна быть первым методом визуализации у мужчин в возрасте 25 лет и старше (10,27).

До 20% беременных женщин будут испытывать изолированные кровянистые выделения из сосков во время беременности или раннего кормления грудью (28). Без сопутствующей массы самоограниченные кровянистые выделения из сосков редко рассматриваются как жалоба при связанном с беременностью раке молочной железы (29). Повышенная васкуляризация и пролиферативные изменения груди могут приводить к односторонним или двусторонним физиологическим кровянистым выделениям из сосков и обычно называются «синдромом ржавой трубы» (28-30).Этот тип обычно является спонтанным, возникает после первого триместра, затрагивает несколько протоков и разрешается в течение 2 месяцев (30). Однако стойкие кровянистые выделения из сосков во время беременности могут быть связаны с инфекцией, папилломой или раком груди, поэтому необходимо обследование (28,31). Пациентов следует сначала обследовать с помощью УЗИ, а затем, при необходимости, с помощью СД с ретроареолярным увеличением. МРТ не играет роли во время беременности, так как гадолиний внутривенно проникает через плаценту и попадает в кровообращение плода.МРТ также не считается первой линией во время кормления грудью, поскольку повышенная васкуляризация груди может ограничивать чувствительность. Необходимо провести биопсию всех подозрительных поражений, а пациентов следует проконсультировать о рисках кровотечения и образования молочных свищей (28). Большинству пациентов требуется только успокоение в связи с этим, как правило, самоограничивающимся симптомом.

Хирургия

Хирургическое вмешательство по поводу PND включает полное иссечение субареолярного протока или избирательное иссечение пораженного протока.Полное иссечение субареолярного протока снижает потребность в повторном удалении протока из-за более высокого уровня выявления скрытых форм рака, но может вызвать трудности с грудным вскармливанием, потерю чувствительности сосков или некроз ареол (32). Избирательное иссечение протока может привести к необходимости повторного иссечения протока, но при этом сохраняются оставшиеся протоковые системы, соединенные с соском, и поэтому, как правило, это лучший вариант для женщин, планирующих кормление грудью (32). Перед удалением протока важно выяснить планы женщины в отношении будущей лактации и дать соответствующее информированное согласие.

Существует столько же методик удаления протоков, сколько хирургов. Описанная здесь методика принадлежит старшему автору и использует слезные зонды для картирования протока, который необходимо иссечь. Когда пациент подготовлен, накрыт и находится под воздействием седативных средств, применяется окружное давление на краю ареолы, чтобы увидеть, можно ли идентифицировать конкретную триггерную точку. Перед введением местного анестетика канал, из которого выходит жидкость, можно канюлировать с помощью слезного зонда 3-0 или 4-0.Введение зонда может быть болезненным, поэтому общение с анестезиологом о сроках канюляции помогает дать пациенту адекватный седативный эффект. Если местный анестетик вводится перед канюляцией протока, это может вызвать кровотечение или сдавить проток, что затрудняет определение правильного протока. После того, как слезный зонд вставлен, направление зонда направляет размещение разреза на краю ареолы в квадранте, по которому движется зонд.

После введения местной анестезии делается периареолярный разрез. Дерму ареолы можно захватить зажимом Аллиса, и ареола резко приподнимается над субареолярной тканью, продвигаясь по центру до тех пор, пока зонд не будет пальпирован. Затем канал, содержащий зонд, захватывают зажимом Аллиса и надрезают канал чуть ниже поверхности сосочка. Если проток расширен, его можно ввести в рану с помощью другого слезного зонда, а исходный зонд, проходящий через сосок, можно удалить.При захвате протока и зонда зажимом Аллиса можно выполнить круговое рассечение вокруг зонда, которое легко пальпируется, с помощью этой техники. После удаления образца отверстие протока должно быть помечено швом, и зонд удаляется. Осмотр раны важен, чтобы убедиться, что выделений больше нет и видны ли какие-либо расширенные протоки; в этом случае следует взять дополнительные ткани.

Другой обычно используемый метод — закапывание метиленового синего в проток и иссечение протока, окрашенного синим.Хирурги, у которых есть доступ к дуктоскопу, могут использовать его для прямой визуализации протока в качестве ориентира при выполнении микродуктэктомии (32).

В то время как хирургическое вмешательство когда-то считалось основным курсом лечения PND, в настоящее время происходит переход к такому лечению. Хирургическая резекция больше не рекомендуется пациентам с ПНД, нормальной визуализацией (маммография, УЗИ и МРТ) и при отсутствии других подозрительных результатов (33,34). Поскольку риск злокачественных новообразований низок, и поскольку наиболее частыми наблюдаемыми злокачественными новообразованиями, как правило, являются DCIS низкой степени злокачественности или небольшие инвазивные опухоли, следует учитывать, что эти пациенты отказываются от хирургического вмешательства в пользу двухлетнего режима последующего наблюдения, состоящего из УЗИ и клиническое обследование каждые шесть месяцев в сочетании с ежегодной маммографией (33,34).Ashfaq et al. определили, что с помощью этого алгоритма можно избежать ненужных операций у 66% пациентов с PND (35). Они также обнаружили, что у 81% пациентов выписка прошла без хирургического вмешательства. Пациенты с PND, которым все еще рекомендуется хирургическое вмешательство, включают пациентов с аномальными результатами визуализации и личным или семейным анамнезом рака груди (33,34). Dupont et al. обнаружил, что пациенты с мутациями BRCA 1/2, историей ипсилатерального рака молочной железы и атипией при биопсии стержневой иглой имели более высокие показатели развития злокачественных новообразований во время операции (36).Кровянистые выделения и аномалии визуализации также были сильными факторами риска развития карциномы и атипии в их исследовании. Пациентам с обильными выделениями из сосков, выделениями из сосков, вызывающими дискомфорт, или выделениями из сосков, которые сохраняются более двух лет, даже при отрицательных результатах визуализации, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства (33).

Выводы

PND — это клинический диагноз, который требует тщательного обследования не только из-за риска злокачественного новообразования, но и из-за беспокойства, которое он вызывает у пациентов.Маммография должна быть первоначальным исследованием у женщин в возрасте 30 лет и старше и мужчин в возрасте 25 лет и старше. УЗИ должно быть первоначальным исследованием беременных, женщин до 30 и мужчин до 25 лет. Мы создали таблицу рекомендуемых визуализационных исследований для пациентов в зависимости от возраста, пола и статуса беременности (, таблица 1, ). Биопсия под визуальным контролем должна выполняться при любых отклонениях от нормы при визуализации. Дуктоскопия может быть полезна, если первоначальные визуализационные исследования отрицательны, хотя она не является широко доступной.Сама по себе цитология не должна влиять на принятие хирургического решения. МРТ следует учитывать при обследовании пациентов с отрицательными результатами маммограммы и УЗИ. Хотя все пациенты ранее подвергались хирургическому вмешательству, консервативное лечение с тщательным наблюдением, двухгодичное УЗИ и ежегодная маммография теперь могут быть рассмотрены для некоторых пациентов. В эту группу входят пациенты без пальпируемых аномалий и отрицательные результаты визуализации (маммография, УЗИ и МРТ), которые не желают хирургического вмешательства для облегчения своих симптомов.Пациенты с PND, которым все же необходимо хирургическое удаление, включают пациентов с аномалиями визуализации, личным или семейным анамнезом рака груди, мутациями BRCA1 / 2 или PND, сохраняющимся более 2 лет. У этих пациентов и пациентов, желающих прекратить выделения, иссечение протока обычно является диагностическим и терапевтическим. Принимая во внимание индивидуальный анамнез каждого пациента, результаты визуализации, факторы риска и личные предпочтения, мы можем безопасно адаптировать наши планы лечения, чтобы лучше персонализировать уход за пациентом при лечении PND (, таблица 2, ).

Рекомендуемое первичное визуализационное исследование у пациентов с ПНД

Сценарии случая

Благодарности

Финансирование: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана приглашенным редактором (Кэтрин Яо) для серии «Практическое руководство по ведению доброкачественных заболеваний груди», опубликованной в Annals of Breast Surgery .Статья прошла независимую рецензию.

Конфликт интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/abs-21-23). Серия «Практическое руководство по лечению доброкачественных заболеваний груди» была заказана редакцией без какого-либо финансирования и спонсорства. Все авторы не заявляют о других конфликтах интересов.

Этическое заявление: Все авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См. Https: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /.

Список литературы

1. Seltzer MH. Жалобы на грудь, биопсии и рак коррелировали с возрастом в 10 000 последовательных новых направлениях к хирургическим специалистам. Грудь J 2004; 10: 111-7. [Crossref] [PubMed]
2. Онстад М., Стаки А. Доброкачественные заболевания груди. Obstet Gynecol Clin North Am 2013; 40: 459-73. [Crossref] [PubMed]
3. Leis HP, Greene FL, Cammarata A, et al. Выделения из сосков: хирургическое значение.South Med J 1988; 81: 20-6. [Crossref] [PubMed]
4. Chen L, Zhou WB, Zhao Y, et al. Кровянистые выделения из сосков — предиктор риска рака груди: метаанализ. Лечение рака груди 2012; 132: 9-14. [Crossref] [PubMed]
5. van Gelder L, Bisschops RH, Menke-Pluymers MB, et al. Магнитно-резонансная томография у пациентов с односторонними кровянистыми выделениями из сосков; полезно, когда обычная диагностика отрицательна? World J Surg 2015; 39: 184-6. [Crossref] [PubMed]
6. Morrogh M, Park A, Elkin EB, et al.Уроки, извлеченные из 416 случаев выделения из сосков груди. Am J Surg 2010; 200: 73-80. [Crossref] [PubMed]
7. Cabioglu N, Hunt KK, Singletary SE и др. Принятие хирургического решения и факторы, определяющие диагноз рака груди у женщин с выделениями из сосков. J Am Coll Surg 2003; 196: 354-64. [Crossref] [PubMed]
8. Kalu ON, Chow C, Wheeler A, et al. Диагностическая ценность цитологии выделений из сосков: визуализация молочных желез дополняет прогностическую ценность цитологии выделений из сосков.J Surg Oncol 2012; 106: 381-5. [Crossref] [PubMed]
9. Симмонс Р., Адамович Т., Бреннан М. и др. Нехирургическая оценка патологических выделений из сосков. Энн Сург Онкол 2003; 10: 113-6. [Crossref] [PubMed]
10. Ли С.Дж., Триха С., Мой Л. и др. Критерии соответствия ACR. J Am Coll Radiol 2017; 14: S138-53. [Crossref] [PubMed]
11. Брандт К.Р., Крейг Д.А., Хоскинс Т.Л. и др. Может ли цифровой томосинтез молочной железы заменить обычные диагностические маммографические снимки для повторных обследований без кальцификации? Сравнительное исследование в смоделированных клинических условиях.AJR Am J Roentgenol 2013; 200: 291-8. [Crossref] [PubMed]
12. Дженнаро Г., Хендрик Р. Э., Толедано А. и др. Комбинация цифрового томосинтеза молочной железы с одним изображением с цифровой маммографией с одним видом по сравнению со стандартной цифровой маммографией с двумя экранами: анализ поражения. Eur Radiol 2013; 23: 2087-94. [Crossref] [PubMed]
13. Waldherr C, Cerny P, Altermatt HJ, et al. Значение томосинтеза молочной железы с одним просмотром по сравнению с маммографией с двумя экранами при диагностическом обследовании женщин с клиническими признаками и симптомами, а также женщин, отозванных со скрининга.AJR Am J Roentgenol 2013; 200: 226-31. [Crossref] [PubMed]
14. Ян Т.Л., Лян Х.Л., Чжоу С.П. и др. Дополнительный цифровой томосинтез груди в диагностике рака груди. Biomed Res Int 2013; 2013: 597253 [Crossref] [PubMed]
15. Lorenzon M, Zuiani C, Linda A, et al. Магнитно-резонансная томография у пациентов с выделениями из сосков: следует ли ее рекомендовать? Eur Radiol 2011; 21: 899-907. [Crossref] [PubMed]
16. Adepoju LJ, Chun J, El-Tamer M, et al.Значение клинических характеристик и исследований с визуализацией груди в прогнозировании гистопатологического диагноза рака или поражения высокого риска у пациентов со спонтанными выделениями из сосков. Am J Surg 2005; 190: 644-6. [Crossref] [PubMed]
17. Filipe MD, Patuleia SIS, de Jong VMT, et al. Сетевой мета-анализ для диагностического подхода к патологическим выделениям из сосков. Clin рака груди 2020; 20: e723-48. [Crossref] [PubMed]
18. Хоу М.Ф., Хуанг Т.Дж., Лю Г.К. Диагностическая ценность галактографии у пациентов с выделениями из сосков.Clin Imaging 2001; 25: 75-81. [Crossref] [PubMed]
19. Gray RJ, Pockaj BA, Karstaedt PJ. Путешествие по мутной воде: современный алгоритм лечения выделений из сосков. Am J Surg 2007; 194: 850-4; обсуждение 854-5. [Crossref] [PubMed]
20. Дауэс Л.Г., Боуэн С., Вента Л.А. и др. Дуктография при отделяемом из сосков: не заменяет иссечение протока. Хирургия 1998; 124: 685-91. [Crossref] [PubMed]
21. Окадзаки А., Хирата К., Окадзаки М. и др.Расстройства выделения из сосков: современное диагностическое лечение и роль волоконно-дуктоскопии. Eur Radiol 1999; 9: 583-90. [Crossref] [PubMed]
22. Шен К.В., Ву Дж., Лу Дж. С. и др. Оптоволоконная дуктоскопия у больных раком груди с выделениями из сосков. Surg Endosc 2001; 15: 1340-5. [Crossref] [PubMed]
23. Лю GY, Лу Дж. С., Шен К. В. и др. Фиброоптическая дуктоскопия в сочетании с цитологическим исследованием у пациентов со спонтанными выделениями из сосков. Лечение рака груди 2008; 108: 271-7.[Crossref] [PubMed]
24. Li XQ, Xu F, Lei CQ и др. Точность цитологической оценки при выявлении рака груди у пациентов с патологическими выделениями из сосков: метаанализ, соответствующий требованиям PRISMA. Чин Мед Журнал (англ.) 2020; 133: 435-43. [Crossref] [PubMed]
25. Мориарти А.Т., Шварц М.Р., Лаучирика Р. и др. Цитология самопроизвольных выделений из сосков — стоит ли? Эффективность препаратов для выделения из сосков в программе межлабораторных сравнений Колледжа американских патологов в негинекологической цитопатологии.Arch Pathol Lab Med 2013; 137: 1039-42. [Crossref] [PubMed]
26. Groves AM, Carr M, Wadhera V и др. Аудит цитологии при оценке выделений из сосков. Ретроспективное исследование 10-летнего опыта. Грудь 1996; 5: 96-9. [Crossref]
27. Mainiero MB, Lourenco AP, Barke LD, et al. Оценка критериев соответствия ACR мужской груди с симптомами. Дж. Ам Колл Радиол 2015; 12: 678-82. [Crossref] [PubMed]
28. diFlorio-Alexander RM, Slanetz PJ, Moy L, et al.Критерии соответствия ACR. J Am Coll Radiol 2018; 15: S263-75. [Crossref] [PubMed]
29. Ваши Р., Хули Р., Батлер Р. и др. Визуализация груди беременной и кормящей пациентки: физиологические изменения и общие доброкачественные образования. AJR Am J Roentgenol 2013; 200: 329-36. [Crossref] [PubMed]
30. Lafreniere R. Кровавые выделения из сосков во время беременности: обоснование консервативного лечения. J. Surg Oncol 1990; 43: 228-30. [Crossref] [PubMed]
31. Абрамсон Л., Массаро Л., Альберти-Оллер Дж. Дж. И др.Визуализация груди во время беременности и кормления грудью. J Breast Imaging 2019; 1: 342-51. [Crossref]
32. Шарма Р., Дитц Дж., Райт Х. и др. Сравнительный анализ минимально инвазивной микродуктэктомии и иссечения главного протока у пациентов с патологическими выделениями из сосков. Хирургия 2005; 138: 591-6; обсуждение 596-7. [Crossref] [PubMed]
33. de Paula IB, Campos AM. Визуализация груди у пациентов с выделениями из сосков. Radiol Bras 2017; 50: 383-8. [Crossref] [PubMed]
34. Сабель М.С., Хелви М.А., Бреслин Т. и др.Необходимо ли иссечение протока во всех случаях подозрительных выделений из сосков? Грудь J 2012; 18: 157-62. [Crossref] [PubMed]
35. Ashfaq A, Senior D, Pockaj BA, et al. Валидационное исследование современного алгоритма лечения выделений из сосков. Am J Surg 2014; 208: 222-7. [Crossref] [PubMed]
36. Dupont SC, Boughey JC, Jimenez RE и др. Частота диагностики рака или поражения высокого риска при операции по поводу патологических выделений из сосков. Хирургия 2015; 158: 988-94; обсуждение 994-5.[Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / abs-21-23
Цитируйте эту статью как: Stafford AP, De La Cruz LM, Willey SC. Обследование и лечение выделений из сосков — практический обзор. Ann Breast Surg 2021; 5:22.

Галакторея

Галакторея часто возникает из-за слишком большого количества пролактина — гормона, ответственного за выработку молока у ребенка. Пролактин вырабатывается гипофизом, небольшой железой в форме фасоли в основании мозга, которая секретирует и регулирует несколько гормонов.

Возможные причины галактореи:

• Лекарства, такие как некоторые седативные средства, антидепрессанты, нейролептики и препараты от высокого кровяного давления
• Употребление опиоидов
• Травяные добавки, такие как семена фенхеля, аниса или пажитника
• Противозачаточные таблетки
• Доброкачественная опухоль гипофиза (пролактинома) или другое заболевание гипофиза
• Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
• Хроническая болезнь почек
• Чрезмерная стимуляция груди, которая может быть связана с сексуальной активностью, частым самообследованием груди с манипуляциями сосками или длительным трением одежды
• Повреждение нервной стенки грудной клетки в результате операции на груди, ожогов или других травм грудной клетки
• Хирургия спинного мозга, травмы или опухоли
• Напряжение

Идиопатическая галакторея

Иногда врачи не могут найти причину галактореи.