Врачи продолжают назначать антибиотики, не рекомендованные во время беременности

Инфекции мочевых путей нередко встречаются у беременных женщин, при этом отсутствие терапии может иметь серьезные последствия, в частности, пиелонефрит, преждевременные роды, сепсис, низкий вес ребенка при рождении. Специалисты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) провели исследование, в ходе которого проанализировали информацию из базы данных Truven Health MarketScan, с целью изучения назначения антибактериальных препаратов беременным женщинам, страдающим инфекциями мочевых путей в 2013-2015 годах. Оказалось, что среди 482 917 беременностей в 2014 году у 7,2% женщин были диагностированы инфекции мочевых путей на протяжении 90 дней до беременности, у 41% женщин они были зафиксированы в первом триместре беременности и у 11,8% — в третьем триместре. 68,9% женщин с диагностированными инфекциями мочевых путей получали антибактериальные препараты во время беременности и 76,1% в период на протяжении 90 дней до беременности. Анализ данных показал, что небеременным женщинам чаще всего назначались фторхинолоны и сульфониламиды. Во время беременности чаще назначались нитрофурантоин, цефалоспорины и пенициллины. Наиболее распространенными антибиотиками в течение первого триместра беременности были нитрофурантоин (34,7%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) и триметоприм-сульфаметоксазол (7,6%).  Следует отметить,  что в 2011 году Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал назначать сульфониламиды и нитрофурантоин беременным женщинам только в том случае, когда не подходят другие варианты терапии. Анализ данных показал, что 34,7% беременных женщин с инфекциями мочевых путей в 2014 году принимали нитрофурантоин и 7,6% — триметоприм-сульфаметоксазол в первом триместре беременности. Считается, что использование этих препаратов повышает риск врожденных пороков развития. Авторы работы отмечают, что врачи должны учитывать риски, связанные с назначением антибиотиков на ранних сроках беременности. Источник: clinical-pharmacy.ru

8 мифов о беременности, или Какие ошибки допускают будущие мамы

Ожидание ребенка – ответственный период, к которому будущие родители стараются основательно подготовиться. Не только купить пеленки-распашонки, детскую кроватку и все, что нужно для нового домочадца, но и запастись знаниями. Ответственное родительство – правильный подход, но в поиске информации не стоит всегда слепо доверять рассказам «бывалых» или «Гуглу».

Акушеры-гинекологи отмечают, что все чаще разговор с беременной начинается со слов пациентки: «Я вот прочитала в интернете…». Доверие многочисленным источникам информации порождают некоторые мифы на тему беременности и родов. Развеять бытующие ошибочные мнения читателям «Витебских вестей» поможет заведующая отделением патологии беременности Витебского городского роддома №2 Раиса Небедухина. 

Миф №1: Прием антибиотиков во время беременности вреден для ребенка.

Во время беременности иммунитет женщины ослабевает и она становится мишенью для различных бактерий. И если уж инфекции избежать не удалось, большинство будущих мам как огня боятся антибиотиков, но иногда без них все же не обойтись.   

– Если не лечить заболевание, можно, наоборот, нанести серьезный урон здоровью малыша. На ранних сроках беременности поражается плацента, что в последующем приводит к недостаточному поступлению крови к плоду и задержке внутриутробного развития. На поздних – есть риск внутриутробного инфицирования плода, – объясняет Раиса Владимировна. – Отказ женщины от лечения может быть гораздо опаснее антибактериальных лекарственных препаратов. Тем более среди антибиотиков есть большой перечень препаратов, которые безопасны для будущих мам и не наносят вред ребенку.

Миф №2: Беременным женщинам нельзя спать на спине.

– Это актуально только с 22-й недели беременности. При положении женщины лежа на спине растущая матка с плодом сдавливает сосуды брюшной полости. Беременная ощущает головокружение, тошноту, вплоть до обморочного состояния. Чтобы этого избежать, на поздних сроках рекомендуется спать на боку.

Миф №3: Если беременной хочется определенных продуктов, значит, того требует организм.

Во время беременности у женщины зачастую меняются вкусовые предпочтения, возникает неудержимая страсть к тому или иному продукту питания, к которому ранее была равнодушна. Однако зацикливаться ни в коем разе нельзя, поскольку главное в питании женщины во время вынашивания ребенка – полноценное и сбалансированное питание. В рационе обязательно должны быть продукты, содержащие белок, – нежирное мясо, рыба, сыр, творог, яйцо.

О том, что нежелательно употреблять жирную, острую, копченую пищу, знает практически каждая беременная, отмечают медики. Но порой пациентки забывают, что сахар, булочки, мармелад, зефир, мороженое также способствуют задержке жидкости в организме. Такая неразборчивость в еде приводит к чрезмерному набору веса, образованию вначале скрытых (внутренних), а затем и периферических отеков. Это, как пояснила специалист, не только сказывается на внешности и самочувствии беременной, но и приводит к нарушению питания плода, ухудшению его внутриутробного состояния.

Миф №4: Во время беременности женщина должна есть за двоих. И это одна из самых распространенных ошибок.

– Резкое увеличение веса может привести к так называемому гестозу беременных, или позднему токсикозу, который характеризуется высоким артериальным давлением и создает риск возникновения судорог и преждевременных родов, – предостерегает Раиса Небедухина. – К тому же у мамы, набравшей много лишних кило, могут быть сложности при родах, в том числе из-за крупного плода (более 4,5 кг).

Миф №5: Лучше кесарево сечение, чем естественные роды.

Так считают женщины, которые хотят избежать боли. Пока их меньшинство – многие все же предпочитают рожать самостоятельно. Однако акушеры-гинекологи наблюдают, что частота родоразрешения путем операции кесарево сечение постоянно возрастает, в зависимости от лечебного учреждения колеблется от 2,5% до 35%.

– Несмотря на значительное улучшение показателей, характеризующих материнскую и перинатальную смертность, после кесарева сечения опасность для жизни и здоровья женщины в 10 раз выше, чем при естественном родоразрешении. Это и риск развития кровотечения, эмболии околоплодными водами, перитонита, сепсиса,  тромбоэмболических и прочих осложнений, – говорит специалист.  

Еще один минус в том, что при последующих беременностях возможно прикрепление плаценты в области послеоперационного рубца на матке. Плацента может врасти не только в стенку матки, но и в соседние органы брюшной полости, а такие роды потребуют подключения  хирургов, урологов и других специалистов.

Поэтому если нет медицинских показаний для кесарева сечения, то доверьтесь естественному родовому процессу.

Миф №6: При кесаревом сечении общий наркоз лучше, чем местная анестезия.  

– При выборе варианта анестезии определяющим фактором является индивидуальный подход. Учитываются характер акушерской патологии, наличие экстрагенитальных заболеваний, показания к кесареву сечению, плановость или экстренность операции, предполагаемый объем оперативного вмешательства, – поясняет Раиса Небедухина.

В настоящее время в 95-98% случаях применяется местная эпидуральная анестезия, при которой снижается риск осложнений, роженица находится в сознании, нет отрицательного влияния на плод.

Миф №7: Если беременная женщина чувствует себя хорошо, значит, и с будущим ребенком все в порядке.

Хорошее самочувствие будущей мамы и отсутствие жалоб с ее стороны – еще не показатели такого же состояния плода. Более того, даже базовые анализы могут не показать возникшую патологию.

– При многоводии, маловодии, задержке внутриутробного развития плода будущие мамы, как правило, чувствуют себя хорошо, а в лабораторных анализах нет отклонений от нормы, – поясняет Раиса Небедухина. – В таких случаях необходимо проводить инфузионную терапию, контролировать состояние плода по данным КТГ, УЗИ, находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, чтобы при необходимости можно было своевременно оказать медицинскую помощь.

Миф №8: При осложненной беременности с улучшением состояния можно продолжить лечение дома.

Медики нередко сталкиваются с тем, что женщины с угрозой преждевременных родов после нахождения одного-двух дней в стационаре начинают себя чувствовать лучше и просятся домой, обязуясь соблюдать постельный режим и регулярно наведываться в дневной стационар для уколов.

Акушеры-гинекологи предостерегают своих пациенток от  поспешных выводов. Улучшение состояния появляется на фоне терапии по сохранению беременности, которая длится не один день. Кроме того, важно наблюдать за самочувствием женщины и плода после отмены лечения.

***

Приведенные примеры – лишь часть бытующих мнений, которым верят беременные женщины. Но чтобы не нанести вред ни себе, ни ребенку, лучше уточнить любую информацию у лечащего врача.

При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны

Применение антибиотиков на ранних сроках беременности повышает риск выкидыша до 4,5 раз | Новости

Информации о применении антибиотиков у беременных недостаточно. Как правило, врачи стараются избегать их назначения из-за возможного влияния на течение беременности. Как показывают результаты исследования, проведенного учеными Монреальского университета, эти опасения не напрасны.

В основу работы легли данные когорты беременных Квебека (Quebec Pregnancy Cohort) с 1998 по 2009 год. В экспериментальную группу вошло 8,7 тысяч женщин, беременность которых в эти сроки завершилась выкидышем. 87 тысяч женщин, беременность которых протекала нормально, вошли в контрольную группу. Всего рассматривалась информация 182 тысяч беременностей.

Результаты анализа однозначно показали, что самопроизвольный аборт чаще происходил у женщин, которым на ранних сроках беременности назначались макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, сульфаниламиды или метронидазол. При этом если для азитромицина и метронидазола риск увеличивался на 70%, то в случае норфлоксацина выкидыш происходил в 4,5 раза чаще. «Это может заставить клиницистов задуматься о последствиях, прежде чем назначать антибиотики»,– считает доктор Джейсон Ньюленд, представитель Американского общества инфекционных болезней (IDSA).

Впрочем, ситуация не безнадежна: в ходе исследования не было выявлено связи между самопроизвольными абортами и использованием эритромицина или нитрофурантоина. Подтвердилась и демонстрировавшаяся ранее безопасность пенициллинов и цефалоспоринов.

«Результаты нашего исследования могут быть полезными при пересмотре рекомендаций по лечению инфекционных заболеваний у беременных»,– считают авторы исследования. Они отмечают, что большой размер выборки, а также точная информация о назначении антибиотиков и сроках прерывания беременности делают полученный результат весьма достоверным. С полной информацией о проведенном исследовании можно ознакомиться в майском выпуске журнала Canadian Medical Association Journal.

Ангина при беременности. Как лечить

Ангина в период беременности опасна осложнениями не только для самой женщины, но и ее ребенка. При первых признаках ангины необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Перед этим необходимо регулярно полоскать горло, например, отваром ромашки. На приеме врач осмотрит женщину и назначит адекватное лечение, которое будет безопасно для ребенка.

Что собой представляет ангина?

Ангину следует относить к острому инфекционному заболеванию, при котором поражаются небные миндалины. Они являются одними из элементов иммунной системы для защиты организма от неблагоприятных условий внешней среды, в том числе, инфекционных агентов.

Инфекция попадает в организм через рот или нос. Действия разворачиваются на миндалинах, в результате чего сильно воспаляется горло. У беременных, так же как и у любого другого человека, ангина может протекать в острой и хронической форме. Процесс протекает с наличием следующих симптомов:

• Резкое начало заболевания. Отмечается значительное повышение температуры.
• В результате жизнедеятельности гемолитического стрептококка группы А (именно он является причиной возникновения ангины) возникает сильная интоксикация организма, которая проявляется в ознобе, ломоте во всем теле, слабости, головой боли, потливости. У больных пропадает аппетит.
• Миндалины отечны, увеличены, болезненны. В результате больному затруднительно глотать твердую пищу.
• Воспаленное горло обусловливает картину, при которой увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Наибольшую опасность заболевание представляет в ранние сроки. В процесс защиты вовлекаются многие органы. Это ведет к образованию большого количества антител, а это может навредить плоду.

Отказ от самостоятельного лечения

Обращаться к врачу следует обязательно, поскольку подобные симптомы могут иметь место и при многих других заболеваниях. Поэтому в самостоятельном лечении нет никакого смысла.

Ангина опасна в любом триместре! Это касается не только самой женщины, но и плода. Заболевание опасно различными осложнениями. Патология может привести к преждевременным родам, задержке развития плода, отслойке плаценты, развитию позднего токсикоза.

Принципы лечения ангины

При выборе тактики лечения доктор стремится к созданию оптимальных условий для развития плода. Если пропал аппетит, силой заставлять беременную женщину принимать пищу не следует. Организм мобилизует все свои резервы на борьбу с инфекцией. У него просто не остается сил на то, чтобы переварить пищу.

Показано обильное питье. Это способствует выведению токсинов из организма, образующихся в процессе распада возбудителей. Напитки должны быть комнатной температуры.

Необходимо регулярно полоскать горло. Это способствует удалению возбудителей с поверхности миндалин. Для полосканий можно использовать соду, соль, несколько капель йода на стакан воды. Полоскание отварами трав допустимо по назначению врача. Также возможно назначение жаропонижающих средств. Но определить каких именно может только врач.

Второй и третий триместр беременности допускают назначение антибактериальных средств. Самостоятельно выбрать, купить и принимать антибиотик строго противопоказано! После того, как женщина начала принимать антибактериальные препараты, ее состояние быстро начнет улучшаться. Однако исчезновение болей и температуры вовсе не означает полное выздоровление. Возбудитель еще продолжает циркулировать в крови. Поэтому курс лечения необходимо провести полностью.

Первостепенное значение в борьбе с ангиной у беременных женщин имеет профилактика.

Антибиотики при беременности на ранних сроках: можно ли пить, лечение

Антибиотики при беременности разрешено употреблять по показаниям врача. Организм женщины во время беременности под влиянием гормонов претерпевает изменения. Происходит снижение иммунитета, которое необходимо для полноценного развития плода. Однако при несформированной плаценте такое состояние несет угрозу для будущего ребенка, поэтому нередко врач назначает антибиотики.

При каких заболеваниях и состояниях нужны антибиотики при беременности

Терапия антибиотиками требуется, если существует реальная угроза здоровью будущей матери или плода. Однако в некоторых случаях лечение проводится для профилактики инфекционных заболеваний.

Антибиотики при беременности применяются при угрозе инфицирования плода

Показания:

• патологии в половых органах: хламидиоз, вагиноз, трихомониаз, сифилитическое поражение, гонорея;
• нарушения в органах дыхания: различные формы синуситов, бронхиты, пневмония;
• холецистит;
• инфицирование крови;
• расстройства в мочеполовой системе: пиелонефрит, цистит;
• инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• опасное состояние при угрозе выкидыша, которое спровоцировано инфекционными заболеваниями;
• многоводие;
• образование гнойных ран, язв с обширными поражениями кожных покровов.

После родов антибиотики назначаются для лечения инфекций, которые возникли в процессе родов. Нередко препараты используются после применения кесарева сечения.

Подбор лекарственных средств происходит с учетом состояния матери и ребенка, а также периода грудного вскармливания.

Классификация групп антибиотиков

Антибактериальные препараты подразделяются в зависимости от опасности и рисков, которые представляют действующие вещества. Исходя из степени угрозы для ребенка и матери, лечащий врач подбирает определенный вид антибиотиков.

Классификация.

• Препараты группы A. Средства не представляют угрозы для матери и будущего ребенка.
• Группа B. Подразделяется на 2 типа: препараты, испытанные на животных, и лекарства, прошедшие клинические испытания на беременных самках животных и женщинах. В первом случае возникали небольшие побочные реакции, во втором – отклонений обнаружено не было.
• Группа C. Препараты данной категории проходили испытания только на животных. Были обнаружены негативные реакции, влияющие на формирование плода и оказывающие токсическое воздействие.
• Группа D. Выявлено негативное воздействие на развитие плода.
• Группа X. Препараты оказывают сильное негативное воздействие на формирование плода.

Средства, относящиеся к группе A и группе B, разрешены для применения на любых, в том числе и ранних сроках вынашивания ребенка. Остальные группы запрещено использовать, так как препараты способны вызывать серьезные расстройства и нарушения у будущего ребенка.

Опасность и последствия применения препаратов

Бесконтрольное использование лекарственных средств, относящихся к группе антибиотиков, может вызывать серьезные нарушения и патологические процессы у ребенка, вплоть до летального исхода.

Прием антибиотиков наибольшую опасность для плода представляет в I триместре – в момент начала формирования всех органов плода. Поэтому риски развития осложнений возрастают в несколько раз.

Возможные пороки развития у плода в I триместре:

• полное отсутствие одного из органов;
• гипоплазия – не до конца развитая конечность или часть органа;
• измененное месторасположение органа.

Большинство тяжелых последствий связано с этапами формирования плаценты, которая выполняет защитные функции плода, предотвращая попадание патогенной флоры и токсических веществ. По этой причине прием антибиотиков оказывает меньшую опасность во II триместре и не вызывает таких тяжелых осложнений.

Однако рекомендуется подходить осторожно к использованию антибиотиков в середине беременности, так как на данной стадии у плода формируется нервная система, органы чувств, кости.

Инфицирование ребенка во II и III триместре может привести к нарушениям, которые устраняются только при помощи антибиотиков.

Возможные осложнения при инфицировании:

• недоразвитость ребенка;
• внутриутробная гибель плода;
• образование врожденных инфекционных поражений;
• преждевременное родоразрешение.

По этим причинам заражение плода рекомендуется лечить антибиотиками. Врач определяет потенциальные риски между развития врожденных дефектов у ребенка и проведением антибактериальной терапии.

Перечень препаратов, разрешенных к применению

Средства, которые разрешено принимать во время вынашивания ребенка, подразделяются на три больших класса: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Следует помнить, что лечение антибиотиками должен назначать врач, так как некоторые из препаратов могут вызывать различные побочные реакции, которые не связаны с гестацией.

Побочные действия лекарственных средств.

• Подавление полезной микрофлоры в кишечнике, которая ведет к образованию диспепсических расстройств: тошноты, поноса, рвоты. В некоторых случаях развивается дисбактериоз.
• Применение антибиотиков может привести к нарушению флоры во влагалище. Это способно вызвать развитие вагинального кандидоза или других грибковых поражений.
• Аллергические реакции из-за гормональных изменений во время беременности.

Можно ли принимать антибиотики при беременности, зависит от срока и потенциальных рисков

Только врач может назначать препараты как группы A, так и группы B в зависимости от состояния будущей матери и оправданных рисков.

Пенициллиновые средства при беременности

Препараты, входящие в группу пенициллинов, применяются в антибактериальной терапии. Средства разделяются на синтетические и полусинтетические и используются для подавления следующих видов бактерий:

• стрептококки;
• стафилококки;
• клостридии;
• листерии;
• энтерококки;
• нейссерии;
• коринебактерии.

У многих бактерий выработалась устойчивость к данной группе антибиотиков, что затрудняет процесс выздоровления. Некоторые виды препаратов отлично справляются со стафилококковым поражением, но неэффективны против других инфекционных возбудителей.

Однако существует группа средств, которые имеют в своем составе дополнительные компоненты, не позволяющие бактериям вырабатывать устойчивость. Такие препараты могут применяться как на ранних сроках вынашивания ребенка, так и на более поздних.

Медикаменты применяются для лечения следующих нарушений:

• нарушения в мочеполовой системе женщины: цистит, пиелонефрит;
• инфекционное поражение дыхательной системы: различные формы синусита, гайморит, воспаление легких, бронхит;
• менингококковые инфекции;
• поражение сальмонеллой;
• инфицирование кожных покровов;
• профилактика в предоперационный период.

Побочные реакции после применения пенициллинов могут выражаться в аллергических реакциях, головных болях, пониженном гемоглобине или в виде диспепсических нарушений. Подобные реакции возникают при продолжительном употреблении, а также при повышенной суточной дозировке.

Если беременной до этого были назначены другие препараты, об этом необходимо сообщить врачу, так как пенициллины сочетаются не со всеми лекарственными средствами.

Цефалоспориновая группа

К данной группе относятся препараты, обладающие широким спектром действия. Всего существует 4 поколения средств.

По составной структуре медикаменты схожи с пенициллинами, поэтому в случаях развития аллергической реакции шансы, что аллергия возникнет на обе группы, очень велики.

Выпускаются цефалоспорины в виде инъекционных растворов и капсул. IV поколение производится только в форме инъекций.

Действие антибиотиков в зависимости от поколения.

• I поколение. Используют в лечении инфекций, вызванных стрептококком, кишечной палочкой и некоторыми формами стафилококка. Отпускаются в виде инъекционного раствора. Не влияют на энтеробактерии и пневмококки.
• II поколение. Производятся в форме капсул и растворов для инъекций. Обладают узким спектром направленности. Применяются в I триместре только по показаниям врача.
• III поколение. Используются против большинства инфекционных возбудителей.
• IV поколение. По действию и составу препараты схожи со средствами III поколения.

В большинстве случае при беременности применяются цефалоспорины III поколения. Средства эффективны при лечении инфекционных поражений дыхательной и мочеполовой системы, а также при менингококковых поражениях, сепсисе, инфицировании органов малого таза и брюшины.

Побочные эффекты выражаются в диспепсических нарушениях, анемии, лейкопении и аллергических реакциях.

Макролиды при беременности

Макролиды используются на различных сроках вынашивания ребенка. Препараты применяются в лечении инфекционных заболеваний, связанных с поражением полости рта и зубов, дыхательных путей. Нередко данная группа средств назначается для устранения кожных проблем, заболеваний мочевыделительной системы, при поражении хеликобактером. Медикаменты неплохо справляются с хламидиями, микоплазмами, гонореей, сифилисом.

Среди побочных эффектов выделяют аллергические реакции, тошноту и рвоту. Изредка прием макролидов может привести к нарушениям функций печени.

Антибиотики при беременности применяются в зависимости от срока гестации и только с разрешения лечащего врача. Не все виды препаратов разрешено принимать, можно ли пить и какие именно – определяет только врач. Иногда риски развития побочных эффектов превышают угрозы для формирования плода. В таких случаях окончательное решение о применении антибиотиков остается только за будущей матерью. Но это не касается заболеваний, опасных для жизни женщины.

Читайте далее: чем полоскать горло при беременности

Видео

Цефазолин и другие разрешенные средства

Лечение антибиотиками крайне нежелательно при вынашивании ребенка. Однако иногда польза от приема столь опасных лекарств выше, чем потенциальный вред, и врачам приходится решать, какие медикаменты назначать. Фармацевтическая промышленность занимается разработкой препаратов, относительно безопасных для плода. Рассмотрим, когда терапия антибиотиками обязательна, а также изучим перечень разрешенных и запрещенных медикаментов.

Показания к назначению антибиотиков будущим мамам

Антибиотики — это препараты, которые подавляют рост прокариотических и простейших клеток, при этом практически не оказывая воздействия на клетки макроорганизма. Их используют для борьбы с инфекционными заражениями, которые вызваны бактериями.

Антибиотики не влияют на вирусы, поэтому лечить с их помощью вирусные недуги бесполезно.

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен. Ее организм подвержен различным инфекциям, которые могут сказаться в том числе и на развитии плода. Изменения в организме, вызванные увеличением матки, гормональным дисбалансом, способствует размножению патогенной микрофлоры.

Недуги, при которых необходимо лечение антибиотиками:

• ЗППП — сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз;
• воспаления мочевыводящей системы — цистит, пиелонефрит;
• кишечные инфекции;
• поражения органов дыхания — бронхит, пневмония, гайморит;
• воспалительные процессы в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе;
• гнойные раны, травмы с опасностью заражения крови, абсцессы;
• редкие заболевания, вызванные бактериями — боррелиоз, энцефалит.

Нередко антибиотики при беременности назначают при необходимости оперативного вмешательства или при осложнениях после родов. Обязательное условие для подбора терапевтического средства — оно должно быть максимально безвредно для женщины и ребенка.

Возможные риски для матери и плода

Прием антибиотиков сопряжен с опасностью не только во время беременности. Убивая патогенную микрофлору, лекарства уничтожают и полезные бактерии. После длительного курса лечения у пациентов наблюдается тяжелый дисбактериоз, начинают размножаться условно-патогенные грибки и может появиться молочница.

Наиболее опасен для антибактериальной терапии ранний этап беременности. В этот период плацентарный барьер еще не сформирован, и все, что принимает мать, передается эмбриону.

В начале вынашивания ребенка происходит активная закладка органов, формируются мозг, ЖКТ, почки, печень и т.д. Любое вмешательство извне способно повлиять на этот процесс, что грозит аномалиями развития. Ребенок может родиться без какого-либо органа, конечностей или с изменением их формы и расположения.

Влияние на плод, оказываемое различными группами антибиотиков:

• аминогликозиды — врожденная глухота, патологии почек и мочевыводящих путей;
• фторхинолоны — влияют на развитие опорно-двигательного аппарата;
• сульфаниламиды — вызывают аномалии развития кроветворной системы;
• тетрациклины — пожизненные проблемы с зубами, патологии печени;
• метронидазол — тяжелейшие последствия для плода, проявляющиеся в отсутствии конечностей, аномалиях половых органов, развитии онкологических заболеваний;
• нитрофуран — патологии мочеполовых органов.

Несмотря на то, что во втором и третьем триместрах плод защищен плацентарным барьером, антибиотики все равно способны повлиять на течение беременности. Их прием может спровоцировать маловодие, плацентарную недостаточность, вызвать преждевременные роды и даже привести к внутриутробной гибели плода.

Противопоказания к использованию антибиотиков при беременности

Какие противопоказания к использованию антибактериальной терапии могут быть, кроме беременности? Антибиотики не назначают при тяжелых недугах печени и почек, потому что эти препараты оказывают дополнительную нагрузку на эти органы. Также запрещено назначать лекарства при индивидуальной непереносимости компонентов — это может вызвать аллергическую реакцию вплоть до отека Квинке и анафилактического шока.

Антибиотики не назначают, когда есть угроза выкидыша, а также при маловодии или многоводии на поздних сроках вынашивания ребенка. Эти препараты способны усугубить и без того неблагоприятное течение беременности.

В некоторых случаях антибиотики просто бесполезны, например, при простуде. Простуда чаще всего имеет вирусное происхождение, и пить необходимо противовирусные препараты. Однако часто из-за сниженного иммунитета простуда переходит в ангину, бронхит, пневмонию, и тогда требуется именно антибактериальная терапия.

Группы антибиотиков и их применение при беременности

Классификация FDA делит лекарственные препараты на несколько классов в зависимости от оказываемого тератогенного эффекта:

• исследования показали, что риск полностью отсутствует — класс А;
• доказательств тератогенного эффекта не существует, испытания показали безопасность лекарства — класс В;
• рекомендуется применять с осторожностью, при испытании на животных замечен негативный эффект, на беременных женщинах эксперименты не проводились — класс С;
• тератогенный эффект доказан экспериментами — класс D;
• медикаменты категорически запрещены во время беременности — класс Х.

Антибиотики, принадлежащие к первым двум классам, можно колоть или пить на любых сроках, даже на ранних, когда отсутствует плацентарный барьер. Лекарства группы С допускается использовать только в том случае, если опасность от отсутствия терапии намного выше, чем от приема средства.

Запрещенные к использованию

Во время беременности категорически запрещено использовать антибиотики, чей тератогенный эффект подтвержден многочисленными экспериментами. При возникновении жизненной необходимости врач заменяет их более безопасными аналогами. Употребление этих средств ведет к непоправимым последствиям для плода, а необходимость их использования может стать показанием для прерывания беременности.

В таблице представлены антибиотики, запрещенные к использованию во время беременности:

Группа антибиотиков	Название препаратов	Принцип действия	Влияние на плод
Тетрациклиновые	Колбиоцин, Олететрин, Полькортолон, Тетрациклин	Подавляет синтез белка бактерий	Нарушение минерализации зубов, токсическое воздействие на печень.
Фторхинолоны	Левофлоксацин, Ципролет, Цифран, Моксифлоксацин, Левофлокс	Угнетает синтез бактериальной ДНК	Повреждение суставов и опорно-двигательного аппарата.
Аминогликозиды	Тобрекс, Герповакс, Нетилмицин, Неомицин	Образует необратимые связи с рибосомами бактерий, нарушая синтез белка	Дают осложнения на почки. Могут стать причиной врожденной глухоты из-за аномалий внутреннего уха.
Нитрофураны, фуразидин	Фурагин, Фурамаг, Фурасол	Ингибирует синтез нуклеиновых кислот микробов	Исследования на животных показали тератогенное влияние, данных о беременности человека нет.
Хлорамфеникол	Левомицетин, Хлоромицетин	Блокирует пептидилтрансферазную активность	Влияет на кроветворение, разрушает костный мозг.
Сульфаниламиды, котримоксазол	Бисептол, Тримезол, Интрим, Дисептон	Блокирует биосинтез фолатов	Антагонист фолиевой кислоты. Приводит к порокам сердца, аномалиям формирования, задержке развития.

Допустимые в отдельных случаях

В некоторых случаях отсутствие терапии может привести к худшим последствиям, чем применение антибиотиков, например, при сепсисе или заражении крови. В таком случае врачи подбирают препараты, которые могут быть безопасными при правильно рассчитанной дозировке.

Также некоторые средства допускаются к употреблению в конкретный период беременности и запрещены в другой.

В таблице представлена информация об антибиотиках, допустимых для приема при необходимости:

Группа антибиотиков	Название препаратов	Принцип действия	Когда разрешен
Макролиды, азитромицин	Азитроцин, Зитролид, Сумамокс, Хемомицин, Экомед	Подавляет синтез белка, угнетает рост и размножение микробов. Действует на вне- и внутриклеточных микроорганизмов.	Разрешено использовать для лечения хламидий у беременных. При исследованиях не обнаружено тератогенного эффекта.
Нитрофураны	Фурадонин	Нарушает образование ДНК и РНК и уничтожает клеточную мембрану.	Можно использовать только во втором триместре беременности.
Метронидазол	Клион, Метрогил, Метрон, Бацимекс	Ингибирует синтез нуклеиновых кислот микробов.	На ранних сроках, когда препарат беспрепятственно проникает в ткани эмбриона, он может вызвать аномалии мозга, половых органов и конечностей. Во втором и третьем триместрах употребление допустимо.
Аминогликозиды, гентамицин	Циклометин, Септопал, Генцитин, Гарамицин	Проникает сквозь клеточную мембрану бактерии и связывается с сайтом связывания тРНК, нарушая синтез белка.	Разрешен в крайних случаях, когда жизни беременной угрожает опасность, например, при сепсисе. Малейшее нарушение дозировки ведет к врожденной глухоте.

Разрешенные средства

Есть ли такие антибиотики, которые можно принимать во время беременности без риска навредить ребенку? Такие препараты существуют. Несмотря на относительную безопасность, не стоит принимать их без консультации с лечащим врачом, который назначит лекарство и разработает курс терапии.

В таблице представлены разрешенные к употреблению антибиотики:

Группа антибиотиков	Название препаратов	Характер действия
Бета-лактамы, пенициллины	Амоксиклав, Сультасин	Лекарства на основе пенициллина подавляют синтез пептидогликана, который является основным компонентом клеточной стенки бактерий. Пенициллины безвредны для человека, поскольку в человеческом организме нет пептидогликанов.
Бета-лактамы, цефалоспорины	Цефазолин, Цефтолозан, Цефотаксим, Цефепим	Препарат Цефазолин повреждает клеточные стенки размножающихся микробов и высвобождает аутолитические ферменты.
Макролиды, эритромицин	Илозон, Эридерм, Синерит, Адимицин	Нарушает пептидные связи между аминокислотами, угнетая образование белка.

Цефалоспорины (Цефотаксим) эффективны для лечения бронхитов, пневмонии, ангины, венерических болезней (хламидиоза, гонореи), воспалений почек. Препараты на основе пенициллина (Амоксиклав) можно принимать для лечения гнойно-воспалительных процессов, сифилиса, септического эндокардита (рекомендуем прочитать: можно ли принимать Амоксиклав на разных сроках беременности?).

Что делать, если женщина забеременела во время приема антибактериальных препаратов?

Антибиотики — довольно распространенные препараты. Женщина может проходить курс лечения от инфекций дыхательных путей, воспаления мочеполовой системы. Эти препараты обязательны при таких опасных недугах, как туберкулез, ЗППП. Что делать, если женщина забеременела в процессе терапии?

Если медикаменты были из списка разрешенных, например, Цефазолин или Эридерм, то беспокоиться не стоит. Эти препараты не оказывают токсического воздействия на эмбрион и не вызывают аномалии развития. Будущая мама может не беспокоиться и продолжить лечение при необходимости.

Если же антибиотики входили в перечень запрещенных, то, узнав о беременности, их прием нужно сразу же прекратить, после чего посетить врача. Он назначит безвредные аналоги и направит на анализы. Например, беременным разрешены пенициллин и препараты на его основе, Цефазолин.

Стоит ли делать аборт, если женщина во время зачатия принимала сульфаниламиды или тетрациклины? Эти средства вызывают тяжелейшие отклонения в развитии. Чаще всего эмбрион оказывается нежизнеспособным, и происходит выкидыш. Если зародыш все-таки выживает, то необходимо внимательно следить за его развитием — шанс, что ребенок родится здоровым, все-таки есть. При обращении в женскую консультацию нужно обязательно сказать о приеме антибиотиков и указать названия препаратов.

Когда пара хочет родить ребенка, отказаться от приема антибиотиков следует еще до зачатия. При планировании беременности прием каждого лекарства нужно согласовывать с врачом.

 

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Инфекции беременных: взгляд изнутри

Обычно мы переживаем наши болезни в одиночку: чувствуем, где болит, как болит, что болит. Но беременная женщина уже не одна: вместе с ней все ее ощущения разделяет и будущий малыш. А давайте представим, как бы он мог комментировать различные мамины состояния… 

Будущий малыш: 

Я совсем маленький, мне идет третья неделя, меня еще не видно на УЗИ, но мама уже в курсе, что я есть. Правда, для нее я пока две полоски на бумажке, а я, между прочим, все чувствую и понимаю, потому что у меня уже есть голова)) Сегодня мы с мамой идем сдавать анализы, интересно, что нам скажут врачи? Все ли у нас будет нормально? Очень страшно, не хочется, чтобы на меня напали какие-нибудь микробы… (( 

Справка гинеколога: 

Первые анализы, которые необходимо сдать, узнав о беременности, это анализы на TORCH (ТОРЧ)-инфекции. TORCH — это аббревиатура часто встречающихся половых инфекций, наиболее опасных для плода. Расшифровывается TORCH следующим образом: 

• Toxoplasma — токсоплазмоз;

• Rubella — краснуха; 

• Cytomegalovirus — цитомегаловирус; 

• Herpes — герпес. 

Букву «О» интерпретируют как others (другие) и подразумевают такие инфекции как гепатит, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, ВИЧ.;

В идеале анализы на эти инфекции необходимо сдать при планировании беременности, но не всегда беременность является запланированной. В любом случае откладывать посещение врача нельзя. 

Страшная особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении во время беременности они оказывают пагубное действие на развитие плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств. Иногда заболевание беременной инфекциями ТОРЧ-комплекса является показанием к искусственному прерыванию беременности.;

Исследование на эти инфекции важно проводить, как мы уже говорили, до беременности или на самых ранних сроках: врачу надо знать, была ли у женщины раньше встреча с этими возбудителями. 

Правильную расшифровку полученных анализов может сделать только специалист, поэтому не всегда надо пугаться отметки «положительно». Такая отметка в некоторых случаях говорит о том, что контакт с возбудителями уже был до наступления беременности, и эта инфекция не опасна. Если до беременности контакта не было, врач расскажет, какие профилактические меры необходимо соблюдать беременной.

Будущий малыш: 

Вот, пару месяцев назад узнал из анализов, что у нас с мамой все хорошо: прививку от краснухи она сделала еще три года назад, простуда на губе (герпес) у нее бывала и раньше, а токсоплазмы и цитомегаловируса не обнаружили. Сейчас она все делает для того, чтобы ничем не заразиться, пока я здесь, внутри. У меня уже есть ногти на пальцах, я умею глотать, и если правильно повернусь, они даже смогут увидеть кто я, мальчик или девочка, но я не повернусь, пусть гадают…)) Только вот меня беспокоит какой-то странный дискомфорт в мамином организме где-то совсем рядом, что это может быть? Мне как-то не по себе, и мама явно тревожится по этому поводу… 

Справка гинеколога: 

Во время беременности женщины предрасположены к нарушению вагинальной флоры (бактериальный вагиноз) и к возникновению вагинальных инфекций (бактериальный вагинит). Это происходит из-за изменений гормонального баланса, а также в связи с физиологическими особенностями иммунной системы в этот период. Например, молочница у беременных встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных, а бактериальный вагиноз выявляется у каждой четвертой. 

Как проявляются эти состояния? При бактериальном вагинозе женщину, в основном, беспокоят обильные выделения с неприятным «рыбным» запахом, очень редко бывает зуд. При бактериальном вагините начинается воспаление и симптоматика более выраженная — зуд, покраснение, отечность. Это состояние не только доставляет неудобства женщине, но и потенциально опасно для будущего малыша, ведь инфекция из влагалища способна «подниматься» в полость матки, инфицировать плодные оболочки и околоплодные воды, из которых затем проникает в желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути плода. Такое развитие событий может повлечь за собой: 

• выкидыш 

• развитие плацентарной недостаточности 

• задержку или пороки развития плода 

• преждевременные роды 

• инфекционные заболевания новорожденного (поражения глаз, пневмонию и др.) 

• гибель плода 

Именно поэтому так важно не затягивать с любым дискомфортом, который возникает во время беременности в интимной зоне и сразу идти в консультацию. Врач установит причину и назначит эффективное безопасное лечение. 

Будущий малыш: 

Ой, мама, ты смотри там аккуратнее с лечением, внимательно читай инструкции, можно ли тебе пользоваться тем или иным средством. А то иногда такие лекарства бывают, что мне будет плохо. Нам же что важно? Безопасность и для меня и для тебя! 

Справка гинеколога: 

Действительно, очень важно, чтобы средства, применяемые во время беременности, были абсолютно безопасны для ребенка и мамы. Настоящей находкой для беременных являются вагинальные свечи Гексикон, содержащие хлоргексидин. Безопасность и эффективность Гексикона доказана клиническими испытаниями и многолетним опытом использования в гинекологии, в том числе для лечения вагинитов и вагинозов у беременных. 

Свечи разрешены к применению на любом сроке беременности и в период кормления грудью, так как не угрожают развитию малыша, в отличие от антибиотикосодержащих препаратов, которые иногда назначают для лечения вагинитов. А здоровье будущего ребенка — самая главная забота для мамы.

Будущий малыш: 

Эгей! Я чувствую, что очень даже скоро мы с мамой увидимся! Я такой красивый (да, я мальчик!) и такой большой, что уже с трудом помещаюсь в мамином животе, да и маме, похоже, трудновато меня таскать, ну ничего, еще чуть-чуть осталось. По моим ощущениям выходить мне придется тяжеловато: голова-то у меня, ого, какая большая, а выход как-то узковат, но ничего, выйду! Надеюсь, по пути мне не встретятся никакие микробы, а то кожа у меня еще нежная, да и сам я еще не такой сильный, как мама, не хотелось бы родиться и сразу болеть и всех огорчать этим…Мама, готовься! 

Справка гинеколога: 

Для того, чтобы ребенок во время родов, не встретился с инфекцией, родовые пути должны быть «чистыми». Но зачастую перед самыми родами в силу физиологических предродовых изменений слизистая становится подвержена бактериальной атаке. Для подготовки и очищения родовых путей на помощь придут вагинальные свечки Гексикон. В этом случае Гексикон назначается по 1 суппозиторию 1–2 раза в день в течение 5 дней до даты планируемых родов. Такая мера профилактика важна не только для здоровья малыша, но и для здоровья женщины, так как послеродовые инфекционные заболевания возникают из-за попадания различных микробов через травмы слизистой, образовавшиеся во время родов. 

Одним из наиболее опасных осложнений послеродового периода является послеродовой эндометрит – воспаление внутренней поверхности матки. Характерные признаки эндометрита: повышение температуры тела, сильная болезненность матки, обильные выделения из половых путей, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон и, что самое страшное — полная невозможность посвятить свое время новорожденному. Ведь лечение эндометрита происходит стационарно: женщина ложится в больницу, оставляя ребенка на попечение родственников. В больнице ей делают выскабливание, после которого наступает период антибиотиков, т.е. автоматически отменяется кормление грудью. Вряд ли хоть кому-то захочется пройти все эти круги ада… Избежать возможных послеродовых осложнений поможет своевременный профилактический курс вагинальных свечей Гексикон. 

Будущий малыш:

Ура-а-а! Я родился! Но вот неожиданный поворот: все приходится делать самому: есть, дышать и прочее, эх…Ну да ладно, прорвемся!

Какие антибиотики безопасны в первом триместре беременности? | 2018-02-09 | AHC Media — Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Автор Ребекка Х. Аллен , доктор медицины, магистр здравоохранения

Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинская школа Уоррена Альперта при Университете Брауна, Госпиталь для женщин и младенцев, Провиденс, Род-Айленд,

Доктор Аллен сообщает, что она является тренером Nexplanon для Merck.

У 7,2% беременных женщин была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, из них 69% получали антибиотики.Наиболее распространенными антибиотиками, назначаемыми в первом триместре, были нитрофурантоин, ципрофлоксацин, цефалексин и триметоприм-сульфаметоксазол.

Ailes EC, Summers AD, Tran EL, et al. Выдача антибиотиков беременным женщинам, имеющим частную страховку, с инфекциями мочевыводящих путей — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 18-22.

Это перекрестное исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было разработано для выявления антибиотиков, назначаемых беременным женщинам с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).Коммерческая база данных Truven Health MarketScan содержит удобную выборку женщин, имеющих частное медицинское страхование, спонсируемое работодателем. Эта база данных была запрошена для выявления женщин, которые были беременны в 2014 году (беременность должна была включать как минимум один день в 2014 году). Чтобы быть включенными, беременные женщины должны были постоянно быть зачислены в страховку с покрытием рецептурных лекарств или пропускать только один месяц зачисления с 90 дней до последней менструации до конца беременности. Были изучены заявления из кабинетов врачей, отделений неотложной помощи и центров неотложной помощи для выявления лиц с диагнозом ИМП с использованием диагностических кодов МКБ-9.Стационарные госпитализации и женщины с рецидивирующими ИМП (три или более в течение периода исследования) были исключены. Затем проводился поиск рецептурных записей для выявления антибиотиков, выданных в день и до семи дней после амбулаторной заявки на ИМП.

Исследователи идентифицировали 482 917 беременных женщин, которые соответствовали критериям исследования. Среди них 34 864 (7,2%) были диагностированы ИМП, 41% — в первом триместре, 22% — во втором триместре и 11,8% — в третьем триместре.В целом 69% женщин с диагнозом ИМП получили рецепты в течение семи дней после амбулаторного визита. Чаще всего при беременности назначают нитрофурантоин, цефалоспорины и пенициллины. Чаще всего в первом триместре отпускались нитрофурантоин (37,5%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX; 7,6%).

КОММЕНТАРИЙ

CDC провел это исследование, чтобы выяснить, какие антибиотики прописывались беременным женщинам в первом триместре по поводу ИМП, исходя из опасений по поводу тератогенности нитрофурантоина и TMP-SMX.Как подтверждено в этом исследовании, ИМП / бессимптомная бактериурия встречается примерно у 8% беременных женщин. У беременных женщин невылеченные ИМП / бессимптомная бактериурия могут привести к пиелонефриту, сепсису и преждевременным родам, что приведет к тяжелым заболеваниям матери и плода и, возможно, к летальному исходу. ¹ Таким образом, беременные женщины проходят скрининг на бактериурию в первом триместре и проходят лечение, если результат посева положительный, для предотвращения пиелонефрита. ²

Ограничения исследования включали использование диагностических кодов и кодов процедур для выявления беременностей и ИМП, которые могут быть ошибочно классифицированы.Даты последних менструаций, даты родов и диагнозы ИМП не были подтверждены путем изучения истории болезни. Кроме того, в некоторых случаях, когда врач прописывал лечение, беременность могла еще не быть диагностирована. Кроме того, конкретное и надлежащее использование нитрофурантоина или TMP-SMX на основе отчетов о чувствительности культур не было установлено. Наконец, база данных не может быть распространена на население США, и рецепты на антибиотики, выплачиваемые из своего кармана, не регистрировались.

Хотя пенициллины, цефалоспорины, метронидазол и эритромицин / азитромицин считаются безопасными во время эмбрионального органогенеза, остаются вопросы о нитрофурантоине и TMP-SMX. Фторхинолоны обычно не назначают во время беременности из-за опасений по поводу токсичности для развивающегося хряща в исследованиях на животных. Я подозреваю, что использование ципрофлоксацина, задокументированное в этом исследовании, в течение первого триместра происходило в основном в тех случаях, когда беременность еще не была диагностирована клинически.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал в 2011 году заключение комитета, обновленное в 2017 году, в котором рассматриваются проблемы, связанные с нитрофурантоином и TMP-SMX. ³ По сути, исследования случай-контроль с использованием базы данных Национального исследования по профилактике врожденных дефектов показали взаимосвязь между нитрофурантоином и использованием TMP-SMX во время беременности и врожденных дефектов. ^4,5 Однако эти исследования имеют серьезные ограничения, например, полагаться на то, что матери могут вспомнить послеродовой период, если им даже поставили диагноз ИМП во время беременности и какой антибиотик им прописали.Диагноз и назначение антибиотиков не были подтверждены в медицинской карте, и многие матери не могли вспомнить конкретное название прописанного антибиотика. Другие исследования не показали никакой связи. ⁶ Таким образом, данные неоднозначны, и ACOG рекомендовал использовать нитрофурантоин и TMP-SMX в первом триместре, когда нет другой подходящей альтернативы (например, нельзя использовать пенициллин или цефалоспорин).

Мы все должны соблюдать осторожность в отношении антибиотиков при лечении пациентов и тщательно выбирать антибиотики.Часто, несмотря на методику чистого улова, посевы мочи во время беременности заражены, и мы должны лечить только женщин с признанными уропатогенами. Посев мочи всегда можно повторить для подтверждения диагноза. Тем не менее беременным женщинам не следует отказывать в лечении ИМП / бессимптомной бактериурии на основании теоретических опасений относительно врожденных дефектов. Отсутствие лечения может привести к более разрушительным неблагоприятным последствиям для матери и плода, таким как сепсис, преждевременные роды и смерть.

ССЫЛКИ

1. Американский колледж акушеров-гинекологов / Американская академия педиатрии. Руководство по перинатальной помощи . 8-е изд. Сентябрь 2017 г.
2. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, et al; Общество инфекционных болезней Америки; Американское общество нефрологов; Американское гериатрическое общество. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis 2005; 40: 643-654.
3. Заключение Комитета ACOG № 717. Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Сентябрь 2017 г.
4. Ailes EC, Gilboa SM, Gill SK и др .; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Связь между использованием антибиотиков беременными женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре и врожденными дефектами, Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов с 1997 по 2011 год. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 940-949.
5. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al.Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов: Национальное исследование по профилактике врожденных пороков. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 978-985.
6. Nordeng H, Lupattelli A, Romoren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Акушерский гинекол 2013; 121: 306-313.

Некоторые антибиотики в первом триместре повышают риск серьезных врожденных дефектов

Ретроспективное канадское когортное исследование показало, что несколько распространенных типов антибиотиков были связаны как с серьезными врожденными, так и с органо-специфическими пороками у младенцев при приеме в первом триместре беременности.

Воздействие антибиотиков, таких как клиндамицин, доксициклин, хинолоны, макролиды и феноксиметилпенициллин, увеличивает риск этих врожденных дефектов, сообщил Флори Т. Муанда, доктор медицины, из Монреальского университета, и его коллеги.

Однако не было повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, связанных с воздействием амоксициллина, цефалоспоринов или нитрофурантоина, писали авторы в Британском журнале клинической фармакологии .

• Несколько распространенных типов антибиотиков были связаны как с основными врожденными, так и с органо-специфическими пороками развития у младенцев при приеме в первом триместре беременности.
• Обратите внимание, что воздействие клиндамицина, доксициклина, хинолонов, макролидов и феноксиметилпенициллина увеличивало риск этих врожденных дефектов, хотя не было повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, связанных с воздействием амоксициллина, цефалоспоринов или нитрофурантоина.

Они добавили, что, хотя исследования на животных показали связь между воздействием определенных антибиотиков, эти результаты нельзя экстраполировать на людей, и охарактеризовали данные исследований на людях по этому вопросу как «неубедительные» с противоречивыми результатами о связи между основными антибиотиками. врожденные пороки развития плода и безопасность некоторых антибиотиков.

Но, насколько им известно, по их словам, «это крупнейшее когортное исследование, изучающее риск [основных врожденных] … [и] специфических пороков развития органов, связанных с использованием антибиотиков разных классов и типов во время беременности».

Исследователи изучили данные когорты беременных Квебека, постоянной популяционной когорты с данными обо всех беременностях, охваченных Квебекским государственным страхованием рецептурных лекарств с 1998 по 2008 год, включая около 140 000 младенцев.

Воздействие антибиотиков было определено как получение по крайней мере одного рецепта на любой тип антибиотиков в течение первого триместра или рецепта на антибиотики до беременности, что совпадает с ранним периодом беременности.Основные врожденные пороки развития определялись согласно кодам МКБ-9 и МКБ-10.

Всего в течение первого триместра было выявлено 15 469 беременностей (11%). Почти 60% потребителей антибиотиков получали только пенициллины, 15% — только макролиды и 6,5% — только цефалоспорины.

Авторы обнаружили, что пользователи антибиотиков с большей вероятностью будут получать социальные пособия, менее образованы, живут одни и имеют больше сопутствующих заболеваний и инфекций, чем те, кто не подвергался воздействию антибиотиков.

Офлоксацин имел более чем восьмикратное повышение риска серьезных врожденных пороков развития (скорректированный OR 8,30, 95% ДИ 1,60–43,00), хотя это было на основе всего трех случаев, отсюда широкий доверительный интервал.

Клиндамицин был связан с повышенным риском этих пороков развития — 60 случаев (скорректированный OR 1,34, 95% ДИ 1,02–1,77).

Специфические пороки развития органов, различающиеся в зависимости от воздействия антибиотиков. И клиндамицин, и доксициклин были связаны с повышенным риском дефектов межжелудочковой / предсердной перегородки (скорректированный OR 1.67, 95% ДИ 1,12–2,48, 29 подверженных воздействию случаев и скорректированное отношение OR 3,19, 95% ДИ 1,57–6,48, восемь подверженных воздействию случаев соответственно).

Доксициклин был связан с увеличением других сердечно-сосудистых пороков развития, таких как пороки развития системы кровообращения (скорректированный OR 2,38, 95% ДИ 1,21-4,67, девять подвергшихся воздействию случаев) и пороки сердца (скорректированный OR 2,46, 95% ДИ 1,21-4,99, восемь подвергшихся воздействию случаи).

Авторы отметили, что результаты для доксициклина согласуются с предыдущим исследованием, предполагающим повышенный риск сердечных пороков, связанных с тетрациклинами.

Их результаты для клиндамицина были новыми, однако, по их словам, никакие предыдущие исследования не изучали риск пороков развития при использовании этого антибиотика. Но предыдущие исследования показали, что нитросатируемые препараты, такие как клиндамицин, связаны с повышенным риском многих врожденных пороков развития, включая пороки сердца.

Авторы также обнаружили, что феноксиметилпенициллин был связан с повышенным риском пороков развития нервной системы (скорректированный OR 1,85, 95% CI 1,01-3.39, 11 зараженных случаев), в то время как воздействие эритромицина было связано с более высоким риском пороков развития мочевыделительной системы (скорректированный OR 2,12, 95% CI 1,08-4,17), а моксифлоксацин был связан с повышенным риском пороков развития дыхательной системы (скорректированный OR 5,48, 95% ДИ 1,32-22,76, два открытых случая).

Ограничения включают потенциально неизмеримые факторы, влияющие на факторы, такие как курение, употребление фолиевой кислоты и алкоголя, а также недостаточную мощность исследования для выявления связи между отдельными антибиотиками и конкретными пороками развития из-за небольшого числа случаев.

Они пришли к выводу, что, несмотря на небольшой абсолютный риск, связанный с этими врожденными дефектами, «врачи должны рассмотреть возможность назначения более безопасных антибиотиков для лечения материнских инфекций, когда это возможно».

Последнее обновление: 20 июля 2017 г.

Раскрытие информации

Это исследование было частично поддержано грантами правительства Канады.

Муанда сообщил о финансовой поддержке со стороны Монреальского университета и Канадской сети передовых междисциплинарных методов для исследования сравнительной эффективности.

Один соавтор сообщил, что он был научным руководителем благотворительного фонда Famille Louis Boivin по лекарствам, беременности и кормлению грудью на фармацевтическом факультете Монреальского университета и консультантом истцов в судебных процессах, связанных с антидепрессантами с врожденными дефектами.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Некоторые антибиотики связаны с выкидышем на ранних сроках беременности, говорится в исследовании.

Некоторые антибиотики связаны с повышенным риском выкидыша

Новое исследование, проведенное в Канаде, связывает использование определенных антибиотиков во время беременности с повышенным риском выкидыша. У Анджели Какаде есть еще кое-что.

Buzz60

Согласно новому исследованию, проведенному в Канаде, прием определенных типов антибиотиков на ранних сроках беременности может привести к повышенному риску выкидыша.

Исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, , показало, что определенные типы антибиотиков, такие как макролиды, хинолоны, тетрациклины, сульфаниламиды и метронидазол, повышают риск выкидыша «от 60% до двух раз».Исследование не обнаружило связи между другими широко используемыми антибиотиками, такими как пенициллин, эритромицин или нитрофурантоин, которые часто используются для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

«Инфекции часто встречаются во время беременности», — говорит исследователь Аник Берар, фармацевтический факультет Монреальского университета. «Хотя в других исследованиях использование антибиотиков для лечения инфекций было связано со снижением риска недоношенности и низкой массы тела при рождении, наше исследование показывает, что определенные типы антибиотиков увеличивают риск самопроизвольного аборта, причем риск самопроизвольного аборта увеличивается в 60–2 раза. .»

Исследователи использовали данные о женщинах из когорты беременных Квебека в период с 1998 по 2009 год. Команда выявила 8 702 случая самопроизвольных абортов, которые произошли в среднем на 14 неделе беременности, и сравнила их с 87 000 беременностями, при которых выкидыш не произошел.

Женщины в исследовании находились в возрасте от 15 до 45 лет.

Больше охвата:

Согласно исследованию, женщины, которые были старше, жили одиноко и имели множественные проблемы со здоровьем, были более склонны к выкидышу, что было принято во внимание. счет в исследовании.

Берар сказал Global News , что инфекции следует лечить антибиотиками, но исследование подчеркивает важность наличия вариантов лечения.

«Суть в том, чтобы лечить инфекции, но наше исследование показало, что некоторые наиболее часто используемые антибиотики, такие как эритромицин и нитрофурантоин, не вызывают выкидыша», — сказала она Global News. «Итак, да, лечите инфекцию, и мы даем варианты лечения».

Следите за Мэри Бауэрман в Твиттере: @MaryBowerman

Макролидные антибиотики на ранних сроках беременности, связанные с врожденными дефектами, результаты исследования

Беременные женщины, принимающие определенные типы антибиотиков, имеют более высокий риск рождения ребенка с врожденными дефектами. исследование нашло.Используя данные о более чем 100 000 детей, исследователи обнаружили, что женщины, получавшие антибиотики из группы макролидов, имели немного более высокий риск рождения ребенка с серьезным пороком развития, но они подчеркнули, что оставление инфекции без лечения по-прежнему представляет больший риск для плода.

Команда из британского Института здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит, Университетский колледж Лондона, изучила данные о 104 605 детях, родившихся в период с 1990 по 2016 гг., Матери которых получали пенициллин или антибиотик, известный как макролид, в какой-то момент от четвертая неделя беременности до родов.

Они также использовали две контрольные группы, одна из которых включала 53 735 детей, которые были братьями и сестрами тех, кто в исследуемой группе, и еще 82 314, матери которых прописали лекарства до их зачатия. Исследователи наблюдали за детьми в среднем через 5,8 лет после их рождения. Результаты опубликованы в BMJ .

Согласно исследованию, на которое ссылаются авторы, макролиды относятся к числу антибиотиков, которые чаще всего назначают беременным женщинам в западных странах.Рекомендации относительно того, следует ли их использовать таким женщинам, различаются. По словам авторов, врачи часто назначают их пациентам с аллергией на пенициллин, который долгое время считался безопасным для беременных женщин.

Серьезные врожденные дефекты были зарегистрированы у 21,55 на 1000 детей, матерям которых были назначены макролиды, и у 17,36 на 1000 детей, матерям которых были назначены пенициллины во время беременности.

Из тех, кто принимал макролиды в первом триместре, 27,7 на 1000 родов имели врожденные дефекты по сравнению с 19.5 на 1000 человек, занявших второе-третье место. У женщин, принимавших пенициллин, не было значительных различий в частоте пороков развития между триместрами.

Использование макролидов на любом сроке беременности было связано с повышенным риском рождения детей с деформированными гениталиями. Прием макролидного препарата эритромицина в первом триместре был связан с более высоким риском возникновения любого рода дефекта.

Не было обнаружено значимой связи между лекарствами и нарушениями развития нервной системы, такими как церебральный паралич, эпилепсия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и расстройство аутистического спектра.

Авторы пришли к выводу: «Эти результаты показывают, что макролиды следует использовать с осторожностью во время беременности и, если возможно, следует назначать альтернативные антибиотики до тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования».

Исследование следует за недавним исследованием, в котором были проанализированы существующие данные о макролидах. В нем ученые связали препараты с повышенным риском выкидыша, но нашли менее убедительные доказательства, связывающие их с врожденными дефектами, церебральным параличом и эпилепсией.

Однако методы, которые использовали исследователи, означали, что они не смогли доказать, что эти препараты были причиной врожденных дефектов.

В своем заявлении Хенг Фань, ведущий автор статьи BMJ , сказал, что если можно будет показать причинно-следственную связь, то «эти результаты предполагают, что еще четыре ребенка родятся с сердечно-сосудистыми пороками на каждые 1000 детей, подвергшихся опасности. макролиды вместо пенициллинов в первом триместре беременности ».

Соавтор Рут Гилберт добавила: «Наши результаты показывают, что было бы лучше избегать применения макролидов во время беременности, если можно будет использовать альтернативные антибиотики.Однако она подчеркнула: «Женщинам не следует прекращать прием антибиотиков, когда это необходимо, поскольку невылеченные инфекции представляют больший риск для будущего ребенка».

Эксперты в этой области, которые не работали над статьей, также призвали беременных женщин не слишком волноваться.

Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Великобритания, заявил в своем заявлении, что исследование было хорошо проведено, а результаты хорошо проанализированы ». направлен на врачей, а не на пациентов.Уже хорошо известно, что во время беременности назначать лекарства, в том числе антибиотики, следует с осторожностью », — сказал он.

« Антибиотики жизненно важны для защиты людей от серьезных последствий инфекции, но их чрезмерное употребление привело к резистентности. . Снизить их использование непросто, но быть осторожным в выборе во время беременности вполне разумно ».

Сара Сток, старший преподаватель медицины матери и плода в Институте Ашера Эдинбургского университета, U.К. сказал, что исследование было «надежным», но этот тип исследования не может доказать, что препарат вызывал врожденные дефекты.

«Использование альтернативного антибиотика, где это возможно, на ранних сроках беременности кажется разумным», — сказала она в заявлении. «Однако, если макролиды являются единственным вариантом лечения, женщины могут быть уверены в том, что абсолютный риск проблемы низок. Самый высокий риск наблюдался при назначении на ранний срок беременности, когда дополнительный риск порока сердца, связанный с использованием макролидов, был меньше полпроцента.»

На стоковом изображении изображена беременная женщина, держащая живот в больнице. Getty

Часть вторая: Может ли прием антибиотиков во время беременности увеличить риск выкидыша? | Ваша беременность имеет значение

В сообщении

/ medblog / common-cause-miscarriage /

на прошлой неделе я объяснила, что выкидыш является наиболее частым осложнением беременности и как он может происходить по разным причинам. Однако помимо этих распространенных причин могут быть и другие факторы, которые также увеличивают риск выкидыша.

Недавнее исследование показало, что одним из этих факторов может быть прием определенных антибиотиков в первой половине беременности.

В целом мы считаем, что антибиотики относительно безопасны для назначения во время беременности. Это новое исследование предполагает, что риск беременности может быть выше, чем считалось ранее, в зависимости от типа антибиотика.

Изучение антибиотиков и риска выкидыша

Исследование было проведено в Канаде с использованием Квебекской когорты по беременности, которая собирала данные обо всех беременностях женщин, охваченных Квебекским государственным планом страхования рецептурных лекарств за 11 лет.Он специально изучил риск выкидыша до 20 недель и его связь с назначением антибиотиков. В исследование было включено более 95 000 пациентов, что является одной из его сильных сторон.

Исследователи сравнили данные женщин, которым были прописаны антибиотики, с данными женщин, которые не принимали лекарства. Они также знали, какой антибиотик прописали женщине. Около 9000 женщин, участвовавших в исследовании, имели выкидыш на сроке до 20 недель беременности; Исследователи оценили, было ли назначение антибиотика связано с повышенным риском выкидыша и имеет ли значение тип антибиотика.

После учета факторов, которые могут повлиять на результаты, таких как госпитализация с диагнозом инфекции или предшествующее лечение антибиотиками, исследование показало, что около 16 процентов пациентов, у которых были выкидыши, также были прописаны антибиотики. Значительно меньше женщин, только 12,6 процента, которым не назначались антибиотики, потерпели выкидыш.

Различные антибиотики, разные риски

Результаты исследования действительно предполагают, что определенные типы антибиотиков связаны с более высоким риском выкидыша.

Одним из наиболее распространенных антибиотиков на рынке США является азитромицин, обычно называемый Z-Pak®. Когда азитромицин был назначен во время беременности, исследователи увидели увеличение риска выкидыша на 65 процентов. Другие типы антибиотиков, такие как тетрациклины и хинолоны, повышали риск самопроизвольного выкидыша в два или три раза.

Однако не все антибиотики показали повышенный риск. Цефалоспорины и пенициллины не показали повышенного риска потери беременности, что подтверждает их долгую историю безопасного использования во время беременности.

Рекомендации

Эта информация не предполагает, что вам следует избегать приема антибиотиков на ранних сроках беременности. Подобные исследования не идеальны — например, исследователи изучали женщин, которым прописывали антибиотики, но не могли узнать, действительно ли женщины принимали это лекарство. И лечение некоторых инфекций чрезвычайно важно, потому что инфекции тоже могут привести к повышенному риску выкидыша.

Что рекомендую? Во-первых, обсудите с врачом необходимость лечения всех симптомов.Многие ангины и респираторные заболевания являются вирусными, и все, что необходимо, — это облегчить симптомы. Во-вторых, если вам действительно нужны антибиотики, важен тщательный выбор правильного лекарства. И, наконец, могут быть случаи, когда антибиотик, который, как предполагает это исследование, связан с более высоким риском выкидыша, показан и уместен из-за типа инфекции. Вы должны быть уверены, что, несмотря на увеличение, общий риск выкидыша все еще низок.

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории.Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Прием некоторых антибиотиков во время беременности может увеличить риск выкидыша

Новое исследование показывает, что прием определенных антибиотиков на ранних сроках беременности может увеличить риск выкидыша.

Фото: iStockphoto

Когда вы беременны и заболели , вы, вероятно, беспокоитесь о том, как инфекция может повлиять на вашего ребенка.Как будто этого недостаточно, большое исследование, проведенное Университетом Монреаля, предупреждает, что есть опасения по поводу некоторых антибиотиков, которые могут вам понадобиться, чтобы поправиться. Исследователи обнаружили, что многие антибиотики, используемые для лечения инфекций, связаны с повышенным риском выкидыша при приеме на ранних сроках беременности.

Исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, , показало, что антибиотики азитромицин, кларитромицин, метронидазол, а также целые классы антибиотиков (сульфаниламиды, тетрациклины и хинолины) увеличивают риск выкидыша. при приеме до 20 числа. неделя беременности.В зависимости от препарата риск выкидыша увеличивался на 65 процентов и более чем вдвое. Проблемные антибиотики используются для лечения ИППП, кожных инфекций, респираторных инфекций и многого другого.

Но не все антибиотики причиняли вред. Фактически, те, которые чаще всего назначаются для лечения инфекций у беременных женщин — пенициллины и цефалоспорины — не были связаны с более высоким уровнем выкидышей.

Это не первое исследование, в котором антибиотики во время беременности связывают с выкидышем, но доказательства пока неоднозначны.Это исследование, в котором сравнивались 8702 женщины, у которых был клинически диагностирован выкидыш до 20-й недели беременности, с медицинскими картами более чем 87 020 родивших женщин, является одним из первых крупных исследований, дающих значимые результаты по многим из протестированных препаратов. Исследователи обнаружили, что большее количество людей, у которых выкидыш, принимали антибиотики в первые 19 недель беременности, по сравнению с контрольной группой. Например, три процента женщин, у которых произошел выкидыш, принимали антибиотики группы макролидов (включая азитромицин и кларитромицин) по сравнению с 1.75 процентов рожавших женщин.

Хотя большинство антибиотиков в исследовании обычно не назначают во время беременности (за исключением пенициллинов и цефалоспоринов) из-за отсутствия исследований или из-за того, что меньшие исследования показали потенциальную связь с выкидышем или врожденными дефектами , они по-прежнему назначаются время от времени. ко времени. Например, врачи могут порекомендовать их, когда более безопасный антибиотик не работает, или когда у женщины есть инфекция, опасная для ее плода, и препарат является наиболее эффективным средством лечения.В некоторых случаях антибиотики могут быть случайно прописаны беременным женщинам, прежде чем они осознают, что беременны.

Многие факторы могут способствовать выкидышу, в том числе возраст, стресс и диета , поэтому вполне вероятно, что одни антибиотики не виноваты. И врачи подчеркивают, что по-прежнему жизненно важно лечить инфекции, которые развиваются во время беременности. «Они не подходят ни вам, ни ребенку», — говорит автор исследования Аник Берар, профессор фармации Монреальского университета.Многие инфекции, особенно те, которые не лечить на ранней стадии, связаны с преждевременными родами и другими неблагоприятными воздействиями, поэтому важно пресекать их в зародыше.

Если ваш врач рекомендует антибиотики в первой половине беременности, спросите о рисках. Скорее всего, вам пропишут пенициллин или цефалоспорин, которые оказались безопасными. В противном случае, по словам Берара, это исследование может предложить «еще одну дополнительную информацию о том, как лечить инфекцию».”

Подробнее:
Важные меры предосторожности для здоровой беременности
Новое исследование: Использование антибиотиков во время беременности может повлиять на здоровье кишечника ребенка
Как лечить простуду и грипп во время беременности

Безопасны ли антибиотики во время беременности?

Когда вы беременны, обычно есть подробный список того, что нужно и чего нельзя делать в течение девяти месяцев, когда вы выращиваете ребенка или младенцев.В списке запретов есть некоторые лекарства, даже безрецептурные.

Хотя любое лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости и по назначению врача, что произойдет, если вы заболеете и вам потребуется антибиотик? Стоит ли это брать?

Мы поговорили с Салиной Болдуин, врачом-терапевтом из Аризоны, которая поделилась тем, что вам следует знать о приеме антибиотиков во время беременности.

Безопасны ли антибиотики для меня и моего будущего ребенка?

Антибиотики обычно назначают во время беременности, но следует тщательно выбирать конкретный тип лекарства.

«Антибиотики в целом безопасны для мамы и ребенка», — сказал д-р Болдуин. «Есть определенные антибиотики, которые нельзя назначать во время беременности из-за риска врожденных дефектов, поэтому всегда лучше уточнять у своего врача, безопасны ли некоторые из них, прежде чем принимать что-либо».

Список категорий фармацевтической беременности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США помогает врачам (и вам) знать о пренатальной безопасности лекарств.

• Общие антибиотики, которые, как сообщается, используются во время беременности, включают цефалоспорины, такие как цефалексин, пенициллин, например амоксициллин, и некоторые эритромицины, азитромицин и клиндамицин.
• Считается, что другие антибиотики, такие как бактрим, тетрациклин и сульфаниламиды, представляют опасность во время беременности, и их следует избегать.

«Если антибиотик — лучший способ лечения заболевания, ваш врач всегда назначит самый безопасный», — заверил доктор Болдуин. «Вы всегда можете спросить у своего врача обозначение категории беременных для любого лекарства, которое вам могут прописать».

Зачем мне нужен антибиотик во время беременности?

Хотя не для каждой боли потребуются лекарства или антибиотики, если у вас инфекция, вызванная бактериями, вы захотите вылечить ее.Это потому, что если вашу инфекцию не лечить, она может привести к множеству проблем и осложнений для вас и вашего ребенка.

«Антибиотики помогают избавить наш организм от бактерий, которых обычно нет», — сказал д-р Болдуин. «Во время беременности некоторые состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей и вагинальные инфекции, могут нуждаться в лечении антибиотиками. Существуют также состояния во время беременности, при которых назначают антибиотики для снижения риска инфицирования плода, например стрептококк группы B.”

Поговорите со своим врачом

Тот факт, что некоторые антибиотики не рекомендуются во время беременности, не означает, что они небезопасны. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу лекарств, которые вам прописывают во время беременности, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг Banner Health. Вы также должны сообщить своему врачу о любых других лекарствах, которые вы можете принимать, а также о любых аллергиях или состояниях здоровья.

Если ваш беременный мозг заставляет вас спать по ночам с проблемами, не стесняйтесь обращаться за помощью к медсестрам Banner Health’s Now по номеру 888-747-7990.