Первая медицинская помощь при острой кровопотере и травматическом шоке

1. Первая медицинская помощь при острой кровопотере и травматическом шоке

Кровь
жизнеобеспечивающая система организма
участвует во всех видах обмена веществ
транспортировке кислорода и углекислого газа
распределении воды
удалении продуктов жизнедеятельности
Объем циркулирующей крови
взрослого человека с массой тела 70 кг составляет
5 литров (65 – 70 мл/кг)
Кровотечение
истечение крови из поврежденных сосудов
сопровождает все травмы
приводит к кровопотере
Кровопотеря
потеря объема циркулирующей крови
Опасность кровопотери определяется
скоростью кровотечения
объемом потерянной крови
Острая кровопотеря
потеря большого количества крови
за короткий промежуток времени
При скорости кровотечения 30 — 150 мл/мин смерть наступает в
пределах 1 часа, при 200 — 500 мл/мин – через 15-20 минут
Скорость кровотечения
зависит от
вида поврежденного сосуда (артерия,вена,капилляр)
диаметра поврежденного сосуда
наличия одежды и обуви на больном
(сдавливая ткани — уменьшают скорость кровотечения, но «маскируют»
объем кровопотери)

5. Кровотечения

Наружные
из ран
естественных
отверстий тела
Внутренние
под кожу
в мягкие ткани
в полости организма
Внутренние кровотечения
Артериальные
Венозные
Паренхиматозные (из паренхимы органов)
Смешанные
Особенно опасны внутренние кровотечения
в полости организма
• вид и диаметр поврежденных сосудов неизвестен
• объем и скорость кровопотери можно оценить только по
косвенным признакам кровопотери

7. Косвенные признаки острой кровопотери

жалобы пострадавшего
на головокружение и
слабость
нарастающая бледность
кожных покровов
кожа холодная и влажная
на ощупь
учащение и слабое
наполнение пульса
(снижение артериального давления)
учащение дыхания
нарушения сознания
1. При кровотечении в полости
черепа, груди, живота, таза
придать пострадавшему положение,
соответствующее повреждению
холод на травмированную область
обезболивающие средства
вызов бригады скорой медицинской
помощи
постоянный контроль состояния
пострадавшего до приезда бригады скорой
медицинской помощи
Первая медицинская помощь
при внутреннем кровотечении
2. При кровотечении под кожу, в
мягкие ткани и в полости суставов
обеспечить неподвижность
травмированной области
холод на травмированную область
обезболивающие средства
вызов бригады скорой медицинской
помощи

10. Наружные кровотечения

артериальные
венозные
капиллярные
смешанные

11. Артериальное кровотечение

кровь алого цвета
«бьет»
пульсирующей
струей из раны
скорость
кровотечения
наибольшая
самостоятельно не
останавливается

12. Венозное кровотечение

кровь вишневого
цвета, темная
стекает с краев раны
непрерывной струей
самостоятельно не
останавливается

13. Капиллярное кровотечение (кровотечение из мельчайших сосудов кожи)

наименее интенсивное
может самостоятельно
останавливаться

14. Первая медицинская помощь при наружном кровотечении (временная остановка кровотечения)

Прямое давление на рану
(при любом виде кровотечения)
Дает время
оценить вид и опасность
кровотечения
выбрать метод остановки
Нельзя при открытых
переломах

15. Капиллярное кровотечение останавливают фиксирующей повязкой

Венозное кровотечение
останавливают
тугой фиксирующей
повязкой
давящей повязкой с
тампонадой раны

16. Давящая повязка с тампонадой раны

Обработать края раны
Закрыть рану стерильной
салфеткой
Наложить поверх салфетки
тампон (туго скрученный валик из
бинта или ткани), по размерам
соответствующий ране
Вдавливать тампон в рану до
прекращения кровотечения
Туго прибинтовать тампон
Обеспечить неподвижность
травмированной области

17. Артериальное кровотечение останавливают в 2 этапа

1 этап
пальцевое прижатие
поврежденной
артерии
к костному выступу
выше
места кровотечения
Точки прижатия артерий
височная
сонная
подключичная
подмышечная
плечевая
бедренная

19. 2 этап в зависимости от силы кровотечения, места и характера повреждения используются

тугая повязка
давящая повязка с
тампонадой раны
максимальное
сгибание конечности
в суставе
наложение жгута

20. Жгут накладывается

• при сильных
артериальных
кровотечениях
• травматических
ампутациях
• синдроме
длительного
сдавления
• до 1 часа
• на шею
• на плечо
• на бедро
• на одежду или
подкладку
• выше места
ранения, как
можно ближе к
ране

21. Этапы наложения жгута

подвести под конечность, растянуть
не уменьшая натяжения, затянуть вокруг
конечности на 2-3 витка (один на край
другого)
закрепить концы
прикрепить записку о времени наложения
Жгут наложен правильно
кровотечение останавливается
конечность бледнеет
пульс ниже наложенного жгута не определяется
После наложения
• обеспечить неподвижность поврежденной конечности
• обезболивающие средства
Каждый час
пальцевое прижатие артерии выше жгута
жгут ослабить
снять
наложить выше

23. Импровизированные жгуты

«удавка»
«закрутка»
ремень
Ширина импровизированного жгута
не менее 2 -3 см

24. Осложнения кровотечений

Сдавление жизненно-важных органов
(скопление в полостях черепа, грудной клетки
больших объемов крови при внутриполостных
кровотечениях приводит к сдавлению головного
мозга, легких, сердца)
Воздушная эмболия (попадание воздуха в
зияющий в ране сосуд большого диаметра)
Геморрагический (связанный с кровопотерей)
шок

25. Шок

реакция организма
на жизнеугрожающее воздействие
Основой этой реакции являются
спазм сосудов на периферии
централизация кровообращения
перераспределение потока крови с целью
обеспечения бесперебойной работы сердца,
легких и головного мозга
выброс в кровь
биологически активных веществ

26. 2 стадии течения шока

1.Эректильная (стадия возбуждения)
кожа бледная
возбуждение (речевое и двигательное)
учащение дыхания
учащение пульса (артериальное давление
нормальное или даже повышенное)

27. 2.Торпидная (стадия торможения)

кожа бледная,
влажная и холодная
на ощупь
угнетение сознания
частое дыхание
частый слабый
пульс
(артериальное
давление снижено)
При травмах возникновение шока
всегда связано с кровопотерей
явная кровопотеря
скрытая
Развитие шока происходит
при кровопотере
15-20 % от объема циркулирующей крови
(750-1000 мл)

29. Оценка объема кровопотери

1. По локализации
перелома
предплечье — до 400 мл
плечо — до 500 мл
голень — до 800мл
бедро — до 1500 мл
таз — до 3000 мл
Оценка объема кровопотери
2. По диаметру лужи крови
со сгустками (40 см = 700 мл)
без сгустков (1м = 0,5 л)
3. По пропитыванию одежды
вафельное полотенце = 800 мл
4. По размерам раны
1 ладонь = 0,5 л
5. По шоковому индексу Алговера — отношение
частоты пульса к систолическому артериальному давлению
Шоковый индекс
Шоковый индекс >1 – шок есть
Определение примерной величины
Артериального давления
по наличию пульса
Пульс на лучевой артерии
Артериальное давление не ниже 90-100 мм рт ст
Пульс на плечевой артерии
Артериальное давление не ниже 70-80 мм рт ст
Пульс на сонных артериях
Артериальное давление не ниже 50 мм рт ст
Шок, начинаясь как защитная реакция,
быстро становится губительным для
организма
длительный спазм сосудов на
периферии приводит к гибели
«периферийных» органов
накопившиеся биологически активные
вещества начинают мешать
работе «центральных» органов
Первая медицинская помощь при шоке
остановить кровотечение
противошоковое
положение
обезболивающие средства
обеспечить
неподвижность
поврежденной области
согреть пострадавшего
(укрыть и теплое питье,
если нет травмы живота и
нарушений сознания)
успокоить пострадавшего
(постоянный словесный контакт)
щадящая транспортировка

ГБУЗ АО «ЦМК и СМП»

2. Учебный план программы «Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» (для водителей транспортных средств категории «А», «В», «С», «Д», «Е»)

Срок обучения: 24 часа.

Цель обучения:

совершенствование и приобретение теоретических знаний, умений и практических навыков водителей (кандидатов в водители) по вопросам организации и оказания первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий.

Форма обучения: очная.

Контингент обучаемых: водители, кандидаты в водители транспортных средств различных категорий.

Номер раздела	Наименование разделов, дисциплин и тем	Всего часов	В том числе		Форма контроля
			Теоре-тиче-ские занятия	Практи- ческие занятия
1	2	3	4	5	6
1.	Порядок оказания помощи пострадавшим в ДТП. Органинизационно- правовые аспекты оказания первой помощи. Оказание первой психологический помощи пострадавшим в ДТП	1	1	—	Тест-контроль
2.	Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего	2	—	2	Проверка практических навыков
3.	Средства первой помощи. Аптечка первой помощи (автомобильная). Профилактика инфекций, передающихся с кровью и биологическими жидкостями человека	1	—	1	Проверка практических навыков
4.	Правила и способы извлечения пострадавшего из автомобиля. Основные транспортные положения. Транспортировка пострадавших	2	—	2
5.	Сердечно- легочная реанимация (СЛР). Особенности СЛР при электротравме, утоплении. Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей	3	1	2	Проверка практических навыков
6.	Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке	2	1	1	Проверка практи-ческих навыков
7.	Первая помощь при ранениях	2	1	1	Проверка практи-ческих навыков
8.	Первая помощь при травме опорно- двигательной системы	3	—	3	Проверка практи-ческих навыков
9.	Первая помощь при травме головы. Первая помощь при травме груди. Первая помощь при травме живота	2	1	1	Проверка практи-ческих навыков
10.	Первая помощь при термических ихимических ожогах, ожоговом шоке. Первая помощь при отморожении и переохлаждении. Первая помощь при перегревании.	1	—	1	Проверка практических навыков
11.	Первая помощь при острых отравлениях	1	1	—	Тест-контроль
12.	Первая помощь при неотложных состояниях, вызванных заболеваниями (острые нарушения сознания, дыхания, кровообращения, судорожный синдром)	2	1	1	Проверка практических навыков
13.	Первая помощь при политравме	1	—	1	Проверка практи-ческих навыков
14.	Экзамен: теоретический, практический этапы	1	—	1
	Итого	24	8	16

Массивная кровопотеря в педиатрической практике | Пшениснов

1. G. B. D. Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national agesex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017; 390 (10100): 1151–210. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32152-9.

2. World Health Organization (ed.): Injuries and violence: the facts 2014, Publication edn. On line: World Health Organization; 2014: https://www.who.int/violence_injury_prevention/media/news/2015/Injury_violence_facts_2014/en/.

3. Brohi K., Singh J., Heron M., Coats T. Acute traumatic coagulopathy. J Trauma. 2003; 54(6): 1127–30.

4. Frith D., Goslings J.C., Gaarder C. et al. Definition and drivers of acute traumatic coagulopathy: clinical and experimental investigations. J Thromb Haemost. 2010; 8(9): 1919–25. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.03945.x.

5. Khan S., Davenport R., Raza I. et al. Damage control resuscitation using blood component therapy in standard doses has a limited effect on coagulopathy during trauma hemorrhage. Intensive Care Med. 2015; 41(2): 239–47. DOI: 10.1007/s00134-014-3584-1.

6. MacLeod J.B., Lynn M., McKenney M.G., Cohn S.M. et al. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Trauma. 2003; 55(1): 39–44.

7. Maegele M., Lefering R., Yucel N. et al. Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury. 2007; 38(3): 298–304.

8. Maegele M., Schöchl H., Cohen M.J. An update on the coagulopathy of trauma. Shock. 2014; 41(Suppl 1): 21–5. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000088.

9. Schöchl H., Frietsch T., Pavelka M., Jambor C. Hyperfibrinolysis after major trauma: differential diagnosis of lysis patterns and prognostic value of thrombelastometry. J Trauma. 2009; 67(1): 125–31. DOI: 10.1097/TA.0b013e31818b2483.

10. Schöchl H., Nienaber U., Maegele M. et al. Transfusion in trauma: thromboelastometry-guided coagulation factor concentrate-based therapy versus standard fresh frozen plasma-based therapy. Crit Care. 2011; 15(2): R83. DOI: 10.1186/cc10078.

11. Cap A., Hunt B.J. The pathogenesis of traumatic coagulopathy. Anaesthesia. 2015; 70(Suppl 1): 96–101 e132–104. DOI: 10.1111/anae.12914.

12. Moore E.E., Knudson M.M., Jurkovich G.J. et al. Emergency traumatologist or trauma and acute care surgeon: decision time. J Am Coll Surg. 2009; 209(3): 394–5. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.06.003.

13. Кешишян Р.А., Амчеславский В.Г., Саруханян О.О., Янюшкина О.Г. Пятилетний мониторинг детского травматизма со смертельным исходом в городе Москве. Неотложная медицинская помощь. 2012; 2: 34–41.

14. Cothren C.C., Moore E.E., Hedegaard H.B., Meng K. Epidemiology of urban. trauma deaths: a comprehensive reassessment 10 years later. World J Surg. 2007; 31(7): 1507–11.

15. Worasak Keeyapaj. Bleeding and Coagulation Catastrophes in the Operating Room. https://emedicine.medscape.com/article/2500074-overview#a2.

16. Кровообращение и анестезия. Под ред. К.М. Лебединского. 2-е изд-е. СПб.: Человек, 2015. 1076 с.

17. Massive blood loss in children. NHS: East of England Regional Transfusion Committee.

18. Олман К. Неотложные состояния в анестезиологии. М.: Бином-Пресс, 2013. 367 с.

19. Rosenfeld E., Lau P., Zhang W. et al. Defining massive transfusion in civilian pediatric trauma. J Pediatr Surg. 2019; 54(5): 975–9. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2019.01.029.

20. Rosenfeld E.H., Lau P., Cunningham M.E. et al. Defining massive transfusion in civilian pediatric trauma with traumatic brain injury. J Surg Res. 2019;236:44–50. DOI: 10.1016/j.jss.2018.10.053.

21. Bercovitz R.S., Shewmake A.C., Newman D.K. et al. Validation of a definition of excessive postoperative bleeding in infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155(5): .e2 2112–24. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.12.038.

22. Maroney S.A., Peterson J.A., Zwifelhofer W. et al. Plasma proteolytic cascade activation during neonatal cardiopulmonary bypass surgery. Thromb Haemost. 2018; 118(9): 1545–55. DOI: 10.1055/s-0038-1667198.

23. Mogensen S., Lubenow N., Nilsson P. et al. An evaluation of the mixed pediatric unit for blood loss replacement in pediatric craniofacial surgery. Paediatr Anaesth. 2017; 27(7): 711–7. DOI: 10.1111/pan.13140.

24. Thottathil P., Sesok-Pizzini D., Taylor J.A. et al. Whole blood in pediatric craniofacial reconstruction surgery. J Craniofac Surg. 2017; 28(5): 1175–8. DOI: 10.1097/SCS.0000000000003594.

25. Грегори Д.А. Анестезия в педиатрии. М.: Медицина, 2003. 1181 с.

26. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие в двух томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

27. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник для вузов. СПб.: Питер, 2019.

28. Рыбка М.М., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г. и др. Коррекция гемостаза препаратами крови при хирургическом лечении врожденных пороков сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(5): 42–6.

29. Рыбка М.М., Самсонова Н.Н., Лобачева Г.В. и др. Эффективность и безопасность применения препарата Коагил-VII — эптаког альфа (активированный) при хирургической коррекции врожденных пороков сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Тромбоз, гемостаз и реология. 2014; 1(57): 9–14.

30. Ohga S. Ishiguro A. Takahashi Y. et al. Protein C deficiency as the major cause of thrombophilias in childhood. Pediatr Int. 2013; 55(3): 267–71. DOI: 10.1111/ped.1210231.

31. Klauwer D., Neuhäuser С., Thul J., Zimmermann R. Pädiatrische Intensivmedizin — Kinderkardiologische Praxis. Deutscher Ärzte-Verlag, 2013. 410 с.

32. Ghasemi A., Horri M., Salahshour Y. Coagulation abnormalities in pediatric patients with congenital heart disease: a literature review. Int J Pediatr. 2014; 2(5): 141–3. DOI: 10.22038/IJP.2014.2458.

33. Zabala L.M., Guzzetta N.A. Cyanotic congenital heart disease (CCHD): focus on hypoxemia, secondary erythrocytosis, and coagulation alterations. Paediatr Anaesth. 2015; 25(10): 981–9. DOI: 10.1111/pan.12705.

34. Cannon J.W. Hemorrhagic shock. N Engl J Med. 2018; 378: 370–9. DOI:10.1056/NEJMra1705649.

35. Simmons J.W., Powell M.F. Acute traumatic coagulopathy: pathophysiology and resuscitation. Br J Anaesth. 2016; 117 (suppl 3): iii31–43.

36. Sorensen B, Fries D. Emerging treatment strategies for trauma-induced coagulopathy. Br J Surg. 2012; 99 Suppl 1: 40–50. DOI: 10.1002/bjs.7770.

37. Tanaka K.A., Bader S.O., Görlinger K. Novel approaches in management of perioperative coagulopathy. Curr Opin Anaesthesiol. 2014; (1): 72–80. DOI:10.1097/ACO.0000000000000025.

38. Diab Y.A., Wong E.C., Luban N.L. Massive transfusion in children and neonates. Br J Haematol. 2013; 161(1): 15–26. DOI: 10.1111/bjh.12247.

39. American College of Surgeons Committee on Trauma. ATLS® Student Manual 9th Edition. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2012.

40. American College of Surgeons Committee on Trauma. ATLS® Student Manual 10th Edition. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2018.

41. Spahn D.R., Bouillon B., Cerny V. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care. 2019; 23(1): 98. DOI: 10.1186/s13054-019-2347-3.

42. Mutschler A., Nienaber U., Brockamp T. et al. A critical reappraisal of the ATLS classification of hypovolaemic shock: does it really reflect clinical reality? Resuscitation. 2013; 84: 309–313.

43. Davis A., Wales P.W., Malik T. et al. The BIG score and prediction of mortality in pediatric blunt trauma. J Pediatr. 2015; 167(3): 593–8.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.05.041.

44. El-Gamasy M.A., Elezz A.A., Basuni A.S., Elrazek M.E. Pediatric trauma BIG score: Predicting mortality in polytraumatized pediatric patients. Indian J Crit Care. 2016; 20(11): 640–6.

45. Grandjean-Blanchet C., Emeriaud G., Beaudin M., Gravel J. Retrospective evaluation of the BIG score to predict mortality in pediatric blunt trauma. CJEM. 2018;20(4):592-599. DOI: 10.1017/cem.2017.379.

46. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В. Объективизация оценки тяжести травмы. учебное пособие для врачей. СПб.: изд-во СПбГПМУ, 2019. 24 с.

47. Klein K., Lefering R., Jungbluth P. et al. Is prehospital time important for the treatment of severely injured patients? a matched-triplet analysis of 13,851 patients from the TraumaRegister DGU. Biomed Res Int. 2019; 2019: 5936345. DOI:10.1155/2019/5936345.

48. Tribute to R Adams Cowley, M.D., University of Maryland Medical Center, R Adams Cowley Shock Trauma Center [Процитировано 07.01.2020.] Доступно: https://www.umms.org/ummc/health-services/shock-trauma/about/history.

49. Hornez E., Monchal T., Boddaert G. et al. Penetrating pelvic trauma: initial assessment and surgical management in emergency. J Visc Surg. 2016; 153(4 Suppl): 79–90. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2016.04.006.

50. Karmy-Jones R., Jurkovich G.J., Shatz D.V. et al. Management of traumatic lung injury: a Western Trauma Association multicenter review. J Trauma. 2001; 51(6): 1049–53.

51. de Lesquen H., Avaro J-P., Gust L. et al. Surgical management for the first 48 h following blunt chest trauma: state of the art (excluding vascular injuries). Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015; 20(3): 399–408. DOI: 10.1093/icvts/ivu397.

52. Vincent J.L. Fluid management in the critically ill. Kidney Int. 2019; 96(1): 52–7. DOI: 10.1016/j.kint.2018.11.047.

53. Song J.W., Shim J.K., Kim N.Y. et al. The effect of 0.9 % saline versus plasmalyte on coagulation in patients undergoing lumbar spinal surgery; a randomized controlled trial. Int J Surg. 2015; 20: 128–34. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.06.065.

54. Белоусова Е.И., Матинян Н.В., Мартынов Л.А. Стратегия инфузионнотрансфузионной терапии при операциях с массивной кровопотерей у детей с опухолями торакоабдоминальной локализации. Рос. вест. дет. хирургии, анестезиол. реаниматол. 2018; 8(2): 56–64. DOI: 10.30946/2219-40612018-8-2-56-64.

55. Alvis-Miranda H.R., Castellar-Leones S.M., Moscote-Salazar L.R. Intravenous fluid therapy in traumatic brain injury and decompressive craniectomy. Bull Emerg Trauma. 2014; 2(1): 3–14.

56. Rossi S., Picetti E., Zoerle T. et al. Fluid management in acute brain injury. Curr Neurol Neurosci Rep. 2018. 11; 18(11): 74. DOI: 10.1007/s11910-018-0885-8.

57. Drucker N.A., Wang S.K., Newton C. Pediatric trauma-related coagulopathy: Balanced resuscitation, goal-directed therapy and viscoelastic assays. Semin Pediatr Surg. 2019; 28(1): 61–66. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2019.01.011.

58. Hussmann B., Lefering R., Waydhas C. et al. Does increased prehospital replacement volume lead to a poor clinical course and an increased mortality? A matched-pair analysis of 1896 patients of the Trauma Registry of the German Society for Trauma Surgery who were managed by an emergency doctor at the accident site. Injury. 2013; 44(5): 611–7. DOI: 10.1016/j.injury.2012.02.004.

59. Brown J.B., Cohen M.J., Minei J.P. et al. Goal-directed resuscitation in the prehospital setting: a propensity-adjusted analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(5):1207–12. DOI: 10.1097/TA.0b013e31828c44fd.

60. Champion H.R. Prehospital intravenous fluid administration is associated with higher mortality in trauma patients. Ann Surg. 2014; 259(2): e19. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182456b51.

61. Driessen A., Frohlich M., Schafer N. et al. Prehospital volume resuscitation did evidence defeat the crystalloid dogma? An analysis of the TraumaRegister DGU(R) 2002–2012. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016; 24: 42. DOI:10.1186/s13049-016-0233-4.

62. Harada M.Y., Ko A., Barmparas G. et al. 10-Year trend in crystalloid resuscitation: reduced volume and lower mortality. Int J Surg. 2017; 38: 78–82. DOI:10.1016/j.ijsu.2016.12.073.

63. Haut E.R., Kalish B.T., Cotton B.A. et al. Prehospital intravenous fluid administration is associated with higher mortality in trauma patients: a National Trauma Data Bank analysis. Ann Surg. 2011; 253(2): 371–7. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318207c24f.

64. Maegele M., Lefering R., Yucel N. et al. Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury. 2007; 38(3): 298–304.

65. Joseph B., Azim A., Zangbar B., et al. Improving mortality in trauma laparotomy through the evolution of damage control resuscitation: analysis of 1,030 consecutive trauma laparotomies. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(2): 328–33. DOI: 10.1097/TA.0000000000001273.

66. Kasotakis G., Sideris A., Yang Y. et al. Aggressive early crystalloid resuscitation adversely affects outcomes in adult blunt trauma patients: an analysis of the Glue Grant database. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(5): 1215–212. DOI:10.1097/TA.0b013e3182826e13.

67. Madigan M.C., Kemp C.D., Johnson J.C., Cotton B.A. Secondary abdominal compartment syndrome after severe extremity injury: are early, aggressive fluid resuscitation strategies to blame? J Trauma. 2008; 64(2): 280–5. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181622bb6.

68. Morrison C.A., Carrick M.M., Norman M.A. et al. Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion requirements and severe postoperative coagulopathy in trauma patients with hemorrhagic shock: preliminary results of a randomized controlled trial. J Trauma. 2011; 70(3): 652–63. DOI: 10.1097/TA.0b013e31820e77ea.

69. Suttipongkaset P., Chaikittisilpa N., Vavilala M.S. et al. Blood pressure thresholds and mortality in pediatric traumatic brain injury. Pediatrics. 2018;142(2). pii: e20180594. DOI: 10.1542/peds.2018-0594.

70. Johnson M.A., Borgman M.A., Cannon J.W. et al. Severely elevated blood pressure and early mortality in children with traumatic brain injuries: the neglected end of the spectrum. West J Emerg Med. 2018; 19(3): 452–9. DOI: 10.5811/westjem.2018.2.36404.

71. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России, 2018: http://www.far.org.ru/recomendation.

72. Практическая кардиоанестезиология. Ред. Ф.А. Хенсли, мл., Д.Е. Мартин, Г.П. Грэвли; пер. с англ. под ред. А.А. Бунятяна. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2017. 1084 с.

73. Jentzer J.C., Coons J.C., Link C.B., Schmidhofer M. Pharmacotherapy update on the use of vasopressors and inotropes in the intensive care unit. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2015; 20(3): 249–60. DOI: 10.1177/1074248414559838.

74. Krishnamoorthy V., Rowhani-Rahbar A., Gibbons E.F. et al. Early systolic dysfunction following traumatic brain injury: a cohort study. Crit Care Med. 2017; 45(6): 1028–36. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002404.

75. Saadeh Y.S., Smith B.W., Joseph J.R. et al. The impact of blood pressure management after spinal cord injury: a systematic review of the literature. Neurosurg Focus. 2017; 43(5): E20. DOI: 10.3171/2017.8.FOCUS17428.

76. Lin Y.R., Wu M.H., Chen T.Y. et al. Time to epinephrine treatment is associated with the risk of mortality in children who achieve sustained ROSC after traumatic out-of-hospital cardiac arrest. Crit Care. 2019; 23(1): 101. DOI: 10.1186/s13054-019-2391-z.

77. Lier H., Krep H., Schroeder S., Stuber F. Preconditions of hemostasis in trauma: a review. The influence of acidosis, hypocalcemia, anemia, and hypothermia on functional hemostasis in trauma. J Trauma. 2008; 65(4): 951–60. DOI: 10.1097/TA.0b013e318187e15b.

78. Valentine S.L., Bembea M.M., Muszynski J.A., Cholette J.M. Consensus recommendations for RBC transfusion practice in critically ill children from the pediatric critical care transfusion and anemia expertise Initiative. Pediatr Crit Care Med. 2018; 19(9): 884–98. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001613.

79. Maw G., Furyk C. Pediatric Massive Transfusion: A Systematic Review. Pediatr Emerg Care. 2018; 34(8): 594–8. DOI: 10.1097/PEC.0000000000001570.

80. Cunningham M.E., Rosenfeld E.H., Zhu H. et al. A high ratio of plasma: RBC improves survival in massively transfused injured children. J Surg Res. 2019; 233: 213–20. DOI: 10.1016/j.jss.2018.08.007.1.

81. Приказ № 183н от 2 апреля 2013 г. «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и/или ее компонентов» МЗ РФ. http://www.garant.ru.

82. Национальный стандарт Российской Федерации. Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови. ГОСТ Р 53470-2009.

83. Неймарк М.И. TRALI-синдром: диагностика, профилактика, лечение. Вест. анестезиол. реаниматол. 2019; 16(2): 44–50. DOI: 10.21292/20785658-2019-16-2-44-50.

84. Beno S., Ackery A.D., Callum J., Rizoli S. Tranexamic acid in pediatric trauma: why not? Crit Care. 2014; 18(4): 313. DOI: 10.1186/cc13965.

85. Goobie S.M., Faraoni D. Tranexamic acid and perioperative bleeding in children: what do we still need to know? Curr Opin Anaesthesiol. 2019; 32(3): 343–52. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000728.

86. Kurnik N.M., Pflibsen L.R., Bristol R.E., Singh D.J. Tranexamic acid reduces blood loss in craniosynostosis surgery. J Craniofac Surg. 2017; 28(5): 1325–9. DOI: 10.1097/SCS.0000000000003731.

87. Kim E.J., Kim Y.O., Shim K.W. et al. Effects of tranexamic acid based on its population pharmacokinetics in pediatric patients undergoing distraction osteogenesis for craniosynostosis: rotational thromboelastometry (ROTEMTM ) analysis. Int J Med Sci. 2018; 15(8): 788–95. DOI: 10.7150/ijms.25008.

88. Johnson D.J., Johnson C.C., Goobie S.M. et al. High-dose versus lowdose tranexamic acid to reduce transfusion requirements in pediatric scoliosis surgery. J Pediatr Orthop. 2017; 37(8): e552–e557. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000820.

89. McNeil J., Raphael J., Chow J.H. et al. Antifibrinolytic drugs and allogeneic transfusion in pediatric multi-level spine surgery: a propensity score matched cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2019. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003273.

90. Siotou K., Siotos C., Azizi A. et al. The role of antifibrinolytics in reducing blood loss during craniofacial or orthognathic surgical procedures: a metaanalysis. J Oral Maxillofac Surg. 2019; 77(6): 1245–60. DOI: 10.1016/j.joms.2019.01.032.

91. McLeod L.M., French B., Flynn J.M. et al. Antifibrinolytic use and blood transfusions in pediatric scoliosis surgeries performed at us children’s hospitals. J Spinal Disord Tech. 2015; 28(8): E460–6. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182a22a54.

92. Nishijima D.K., Kuppermann N., Roberts I. et al. The effect of tranexamic acid on functional outcomes: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomized controlled trial. Ann Emerg Med. 2019; 74(1): 79–87. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2018.11.018.70.

93. CRASH-3 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2019; pii: S0140-6736(19)32233-0. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)32233-0.

94. Chauhan S. Comparison of tranexamic acid with aprotinin in pediatric cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2015; 18(1): 27–8. DOI: 10.4103/09719784.148317.

95. Muthialu N., Balakrishnan S., Sundar R., Muralidharan S. Efficacy of tranexamic acid as compared to aprotinin in open heart surgery in children. Ann Card Anaesth. 2015; 18(1): 23–6. DOI: 10.4103/0971-9784.148316.

96. Gottlieb E.A., Andropoulos D.B. Current and future trends in coagulation management for congenital heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 153(6): 1511–5. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.11.075.

97. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Сердечно-легочная реанимация у детей. Изменения и дополнения 2015 года. СПб.: Тактик-Студио, 2016. 200 с.

98. Blain S., Paterson N. Paediatric massive transfusion. BJA Education. 2016; 16(8): 269–75. DOI: 10.1093/bjaed/mkv051.

99. Reeve K., Jones H. Transfusion guidelines in children: I, Anaesthesia and intensive care medicine. 2017. DOI: 10.1016/j.mpaic.2017.07.008.

100. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Волемическая поддержка у детей. СПб., 2019. 124 с.

101. Иванов Д.О., Аврелькина Е.В., Алешина Е.И. и др. Руководство по перинатологии. В двух томах. Том 2 (Изд. 2-е, переработанное и дополненное). СПб., 2019.

102. Desborough M.J., Oakland K., Brierley C. et al. Desmopressin use for minimising perioperative blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 7: CD001884. DOI: 10.1002/14651858.CD001884.pub3.

103. Александрович Ю.С., Ростовцев А.В., Кононова Е.С. и др. Применение терлипрессина с целью уменьшения кровопотери при кесаревом сечении. Вест. анестезиол. реаниматол. 2018; 15(6): 20–27. DOI: 10.21292/20785658-2018-15-6-20-27.

Проект «Начальная школа неотложной медицины», еженедельно, по четвергам, в 18-30, безвозмездно

Дата публикации: 23.05.2018 17:47

АНО «Центр формирования основ безопасности жизнедеятельности «Спасаем вместе» 
и Центр Неотложной Медицины «Медикор» 
г. Ярославль, ул. Республиканская, д. 16А (ост. «Октябрьская площадь») 
представляют: 
Проект «Начальная школа неотложной медицины» 
еженедельно, по средам, в 18:00 
безвозмездно 

Темы уроков (по формированию навыков оказания первой помощи): 
1. Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего. Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР). Непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. 
2. Частные вопросы СЛР. Первая помощь при нарушении дыхания, электротравме, утоплении. 
3. Алгоритмы первой помощи при острых заболеваниях (органов дыхания и кровообращения) и неотложных состояниях, приводящих к остановке дыхания и сердечной деятельности. 
4. Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке. Способы временной остановки наружного кровотечения. 

Мы предлагаем Вам бесплатные уроки, на которых мы интересно и без занудства научим Вас основам первой помощи: 
 как определить признаки жизни у пострадавшего 
 приемам сердечно-лёгочной реанимации 
 как остановить кровотечение, 
 как помочь поперхнувшемуся 
 какие действия нужно выполнить при ожогах и многому другому 

Мы формируем навыки того, что действительно важно: первой помощи, личной безопасности, безопасности ваших детей, действиям при ДТП и многому другому. Мы не любим скучные занятия. Мы за интересное и качественное обучение. Наши уроки структурированы и логичны, составлены профессионалами и соответствуют самым современным рекомендациям. Наши опытные инструктора искренне увлечены своим делом, постоянно совершенствуют знания и навыки. 

Предварительная запись по тел.: (4852) 33 15 28, (4852) 33 15 29, +7 910 973 15 28 , +7 910 973 15 29

Первая помощь — Уральский институт Государственной противопожарной службы МЧС РФ

Программа предназначена для личного состава ФПС ГПС, специалистов МЧС России, работников организаций.

Цель реализации программы является подготовка квалифицированных специалистов, а также обеспечение современного профессионального уровня оказания первой помощи.

Форма обучения: очно-заочная с применением дистанционных образовательных технологий – проводится в два этапа:

1 этап – обучение с применением дистанционных образовательных технологий – проводится без отрыва от работы (частичным отрывом от работы) по месту нахождения слушателя через сеть Интернет, с изучением учебных материалов. При обучении с применением дистанционных образовательных технологий с частичным отрывом от работы (выполнения должностных обязанностей) слушатели обучаются в течение 3 учебных дней с ежедневным выделением 4 часов свободного от работы времени для прохождения обучения с возможностью доступа к сети Интернет.

2 этап – очная форма обучения в течение 3 учебных дней.

Объём программы: 36 часов. Срок обучения составляет 2 недели.

Календарный учебный график

Неделя обучения	1	2	3	4	5	6	7	Итого часов
	пн	вт	ср	чт	пт	сб	вс
1 неделя	4	4	4	8	8			28
2 неделя	4+ИА					—	—	8
Итого:	12	4	4	8	8			36
ИА – Итоговая аттестация (зачёт)

 Учебный план

№ п/п	Виды работ	Количество часов по учебному плану
		Форма обучения очная с применением ДОТ
		очно	дистанционно
1	Общая трудоёмкость программы	36
2	Контактная работа обучающихся с преподавателем: — лекции; — практическое занятие;  — итоговая аттестация	20 4	12

  

№ тем п/п	Наименование тем	Трудоемкость освоения темы программы, ч
		Итого по разделу, теме	Кол-во часов аудиторных часов								Самостоятельная работа
			Всего	Лекции (очно)	Лекции (дистанционно)	Практические занятия (очно)	Практические занятия (дистанционно)	Контрольные работы,рефераты, РГР	Консультация	Контроль
1.	Юридические основы прав и обязанностей при оказании первой помощи	2	2		2
2.	Сердечно-легочная реанимация. Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей	6	6			6
3.	Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке. Первая помощь при ранениях	6	6		2	4
4.	Первая помощь при травме опорно-двигательной системы	2	2		2
5.	Первая помощь при травме головы, груди, живота	2	2			2
6.	Первая помощь при термических, химических ожогах. Первая помощь при отморожении, переохлаждении	2	2		2
7.	Первая помощь при синдроме длительного сдавливания, травматическом шоке	2	2		2
8.	Вынос и транспортировка пострадавших из очагов поражения	4	4		2	2
9.	Первая помощь при политравме	6	6			6
Итоговая аттестация (зачёт)		4	4							4
Итого по программе		36	36		12	20				4

 

Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке — Студопедия

Главное не паниковать — от раны умереть ещё постараться надо. Мгновенная смерть настигает героя только в кино 🙂

Способы временной остановки наружного кровотечения:

Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также для остановки венозного кровотечения. При этом бинт (ролик бинта не разматывая) или индивидуальный перевязочный пакет накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. И держится минут 5-10-20. Большая скорость истечения может задерживать этот процесс. В 99% случаев кровотечение будет остановлено. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. В случае наложения такой повязки следует помнить о том, что давление на поврежденные сосуды осуществляется только с одной стороны шеи, при этом сосуды с противоположной стороны шеи защищают от передавливания с помощью поднятой руки пострадавшего или с применением подручных материалов (доски, крупные ветки и т.п.) . При отсутствии бинтов повязки можно накладывать из имеющейся в наличии хлопковой чистой натуральной ткани.

Наложение кровоостанавливающего жгута(закруток)

Основные правила наложения жгута: 1. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий. 2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше. Жгут подводят под конечность сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, кровотечение должно быть остановлено уже 1-м или 2-м оборотом, в противном случае накладывать заново. (опасно закручивать жгут после видимой на глаз остановки кровотечения «для страховки». Это приводит к повреждению сосудов и нервов)3. Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки. 4. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду. 5. Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут(написать на лбу пострадавшего) 6. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное. 7. После наложения жгута конечность следует обездвижить (иммобилизировать) доступными способами. 8. Необходимо термоизолировать (укутать) конечность. 9. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее: а) Осуществить пальцевое прижатие артерии. б) Снять или ослабить жгут на 15 минут. в) По возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут. г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения. д) Максимальное время повторного наложения – 15 минут. Далее эти циклы при необходимости повторяются.

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.

Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов — легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери: резкая общая слабость; чувство жажды; головокружение; мелькание мушек перед глазами; обморок, чаще при попытке встать; тошнота и рвота; бледная, влажная и холодная кожа; учащённый слабый пульс;

частое дыхание. Необходима срочная доставка в лечебное учреждение.

Никогда не оставляйте раненого одного. Находясь рядом, ухаживайте за ним, разговаривайте с ним о чём угодно и не давайте ему «уходить». Даже если сделать уже ничего невозможно, всё равно с уверенным видом делайте хоть что-нибудь. Этим вы снабжаете пострадавшего своеобразной биоэнергетикой, которой у него уже мало, а у вас более чем достаточно. Это старинный и действенный приём наблюдательных земских врачей, который задержал на этом свете огромное количество жизней и не позволил им преждевременно уйти в мир иной.

Оказание первой помощи пострадавшим на производстве

О программе

В ходе обучения по данному курсу слушатели познакомятся правилами оказания первой помощи пострадавшим, тактикой поведения в экстремальных ситуациях и обучатся практическим приемам оказания первой помощи, пострадавшим при несчастных случаях.

Целевая аудитория:

Статьями 212 и 215 ТК РФ регламентировано, что работодатель обязан обеспечить обучение персонала в части оказания первой помощи на производстве. Порядком обучения по охране труда 1/29 Минобра и Минтруда предусмотрено, что каждый вновь принятый сотрудник обязан пройти такое обучение в течении месяца. Повторять обучение первой помощи необходимо ежегодно!

Цель:

Предоставление элементарных знаний по оказанию первой доврачебной помощи для пострадавших на производстве.

Продолжительность:

16 академических часов (8 ак. часов заочно, 8 ак. часов очно)

Ключевые темы:

• Основы анатомии и физиологии человека.
• Медицинское оснащение, необходимое для оказания первой помощи.
• Транспортировка пострадавших.
• Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР).
• Частные вопросы СЛР.
• Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке
• Первая помощь при ранениях.
• Скелетная травма, первая помощь.
• Травма головы, первая помощь.
• Травма груди, первая помощь.
• Травма живота, первая помощь.
• Термическая травма.
• Первая помощь при внебольничных родах
• Первая помощь при бытовых отравлениях.
• Первая помощь при острых заболеваниях и неотложных состояниях.
• Психотерапия в очаге ЧС.
• Сочетанные и комбинированные повреждения при ДТП, первая помощь.

Шок: первая помощь — клиника Мэйо

Шок — это критическое состояние, вызванное внезапным падением кровотока в организме. Шок может возникнуть в результате травмы, теплового удара, кровопотери, аллергической реакции, тяжелой инфекции, отравления, тяжелых ожогов или других причин. Когда человек находится в шоке, его или ее органы не получают достаточно крови или кислорода. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению органов или даже к смерти.

Признаки и симптомы шока зависят от обстоятельств и могут включать:

• Холодная липкая кожа
• Кожа бледная или пепельная
• Голубоватый оттенок губ или ногтей (или серый в случае темного цвета лица)
• Учащенный пульс
• Учащенное дыхание
• Тошнота или рвота
• Увеличенные школьники
• Слабость или утомляемость
• Головокружение или обморок
• Изменения психического статуса или поведения, такие как тревожность или возбуждение

Обратитесь за неотложной медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у человека шок, позвоните по номеру или позвоните в службу экстренной помощи. Затем немедленно выполните следующие действия:

• Уложите человека и слегка приподнимите ноги и ступни, если вы не думаете, что это может вызвать боль или дальнейшую травму.
• Не двигайте человека и не двигайте его без необходимости.
• Начните СЛР, если человек не подает признаков жизни, например, не дышит, кашляет или двигается.
• Ослабьте тесную одежду и, при необходимости, накройте человека одеялом, чтобы предотвратить переохлаждение.
• Не позволяйте человеку ничего есть и пить.
• Если вы подозреваете, что у человека аллергическая реакция, и у вас есть доступ к автоинъектору адреналина, используйте его в соответствии с его инструкциями.
• Если у человека кровотечение, прижмите место кровотечения, используя полотенце или простыню.
• Если у человека рвота или начинается кровотечение изо рта и нет подозрений на травму позвоночника, поверните его или ее на бок, чтобы предотвратить удушье.

Получите самую свежую консультацию в клинике Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

29 апреля 2021 г. Показать ссылки

1. Шок. Американский колледж врачей скорой помощи. https://www.emergencyphysICAL.org/article/know-when-to-go/shock. По состоянию на 4 марта 2021 г.
2. Первая помощь.Национальный центр здоровья. https://www.nhs.uk/conditions/first-aid/. По состоянию на 4 марта 2021 г.

.

Сильное кровотечение: первая помощь — клиника Мэйо

При сильном кровотечении примите следующие меры первой помощи и успокойте пострадавшего.

1. Снимите с раны всю одежду и мусор. Не удаляйте большие или глубоко врезанные объекты. Не прощупывайте рану и не пытайтесь ее очистить.Ваша первая задача — остановить кровотечение. Надевайте одноразовые защитные перчатки, если таковые имеются.

2. Остановите кровотечение. Наложите на рану стерильную повязку или чистую ткань. Плотно прижмите повязку ладонью, чтобы остановить кровотечение. Применяйте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Поддерживайте давление, перевязав рану толстой повязкой или куском чистой ткани. Не оказывайте прямого давления на травму глаза или врезанный предмет.

   Закрепите повязку липкой лентой или продолжайте надавливать руками.Если возможно, поднимите травмированную конечность выше уровня сердца.

3. Помогите пострадавшему лечь. По возможности положите человека на коврик или одеяло, чтобы предотвратить потерю тепла. Спокойно успокойте пострадавшего.
4. Не снимайте марлю или повязку. Если кровотечение просачивается через марлю или другую ткань на ране, наложите на нее еще одну повязку. И продолжайте крепко надавливать на эту область.
5. Жгуты: Жгут эффективно останавливает опасное для жизни кровотечение из конечности.Наложите жгут, если вы уже умеете это делать. Когда прибудет скорая помощь, объясните, как долго жгут был наложен.
6. Максимально зафиксируйте травмированную часть тела. Не снимайте повязки и как можно скорее доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи.

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь в случае сильного кровотечения, которое вы не можете контролировать.

Получите самую свежую консультацию в клинике Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

10 октября 2020 г. Показать ссылки

1. Leikin JB, et al., Eds. Кровотечение. В: Справочник Американской медицинской ассоциации по оказанию первой и неотложной помощи (электронная книга). Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013.
2. Quinn RH, et al.Практическое руководство Wilderness Medical Society по базовому лечению ран в суровых условиях. Дикая природа и экологическая медицина. 2014; 25: 295. По состоянию на 12 сентября 2017 г.
.
3. Джевон П. и др. Часть 5 — Первая помощь при сильном кровотечении. Время ухода. 2008; 104: 26.

.

Кровотечение — лучший канал здоровья

Кровотечение — это потеря крови из системы кровообращения.Причины могут варьироваться от небольших порезов и ссадин до глубоких порезов и ампутаций. Травмы тела также могут привести к внутреннему кровотечению, которое может варьироваться от незначительного (видимого как поверхностные синяки) до массивных кровотечений.

Первая помощь при сильном внешнем или внутреннем кровотечении имеет решающее значение для ограничения потери крови до прибытия неотложной медицинской помощи. Действия по оказанию первой помощи при наружном кровотечении включают в себя прямое давление на рану, поддержание давления с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированной конечности выше уровня сердца.

Незначительное кровотечение

Небольшие порезы и ссадины, которые не кровоточат чрезмерно, можно лечить дома. Рекомендации по оказанию первой помощи:

• Очистите поврежденную область стерильной марлей, смоченной физиологическим раствором или чистой водой. Не используйте вату или любой другой материал, который будет растираться или оставлять ворсинки в ране.
• Наложите соответствующую повязку, например пластырь или неклейкую повязку, закрепленную гипоаллергенной лентой. Эту повязку необходимо регулярно менять.
• Обратитесь к врачу, если не можете удалить грязь самостоятельно. Грязная рана несет в себе высокий риск инфицирования.
• Если вы не получали ревакцинацию против столбняка в течение последних пяти лет, обратитесь к врачу.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение обычно не является сильным. Предложения по оказанию первой помощи включают:

• Сядьте человека прямо и попросите его наклонить голову вперед.
• Большим и указательным пальцами зажмите их ноздри.
• Удерживайте не менее 10 минут.
• Осторожно отпустите фиксатор и проверьте, нет ли кровотечения. Если кровотечение остановилось, посоветуйте им не сморкаться и не ковырять в нем до конца дня.
• Если кровотечение продолжается более 20 минут, обратитесь за медицинской помощью.
• Если кровотечение из носа повторяется, обратитесь за медицинской помощью.

Сильное внешнее кровотечение

Даже небольшая травма может привести к сильному внешнему кровотечению, в зависимости от того, где оно находится на теле. Это может привести к шоку. С медицинской точки зрения, шок означает, что у пострадавшего больше не циркулирует достаточное количество крови по телу.Шок — это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни.

Оказание первой помощи при сильном внешнем кровотечении включает:

• Проверьте, нет ли опасности, прежде чем приближаться к пострадавшему. Наденьте перчатки, нитриловые, если есть.
• Если возможно, отправьте кого-нибудь еще, чтобы вызвать скорую помощь (000).
• Уложите человека. Если конечность травмирована, приподнимите травмированный участок выше уровня сердца человека (если возможно).
• Попросите человека оказать прямое давление на рану рукой или руками, чтобы остановить кровоток.Если человек не может этого сделать, окажите прямое давление на себя.
• Возможно, вам придется стянуть края раны перед наложением повязки или тампона. Плотно закрепите его повязкой.
• Если в рану попал какой-то предмет, не удаляйте его. Сдавите объект.
• Жгут не накладывать.
• Если кровь пропитала начальную повязку, не удаляйте ее. Добавьте сверху свежую набивку и закрепите повязкой.

Внутреннее кровотечение — видимое

Самый распространенный вид видимого внутреннего кровотечения — это синяк, когда кровь из поврежденных кровеносных сосудов просачивается в окружающую кожу.Некоторые виды внутренних повреждений могут вызвать видимое кровотечение из отверстия (отверстия тела). Например:

• травма кишечника — кровотечение из ануса
• травма головы — кровотечение из ушей или носа
• травма легких — кашель с пенистой, кровянистой мокротой (слюна)
• травма мочевыводящих путей — кровь в моче.

Внутреннее кровотечение — не видно

Важно помнить, что у травмированного человека может быть внутреннее кровотечение, даже если вы не видите никакой крови.Внутренняя травма иногда может вызвать кровотечение, которое остается внутри тела; например, в черепе или брюшной полости.

Внимательно слушайте, что человек говорит вам о своей травме — например, где он почувствовал удар. У них могут быть признаки и симптомы шока. В случае травмы головы у них могут появиться признаки и симптомы сотрясения мозга. Поэтому важно задавать правильные вопросы для сбора соответствующей информации.

Симптомы скрытого внутреннего кровотечения

Признаки и симптомы, указывающие на скрытое внутреннее кровотечение, зависят от того, где кровотечение внутри тела, но могут включать:

• боль в месте повреждения
• опухший, плотный живот
• тошнота и рвота
• бледная, липкая, потная кожа
• одышка
• сильная жажда
• потеря сознания.

Некоторые признаки и симптомы, характерные для сотрясения мозга (вызванного травмой головы), включают:

• головную боль или головокружение
• потерю памяти, особенно о событии
• спутанность сознания
• измененное состояние сознания
• раны на голове ( лицо и кожа головы)
• тошнота и рвота.

Внутреннее кровотечение — неотложная медицинская помощь

Первая помощь не может помочь ни с одним внутренним кровотечением, ни с каким-либо внутренним кровотечением. Оперативная медицинская помощь жизненно необходима.Предложения включают:

• Убедитесь в отсутствии опасности, прежде чем приближаться к человеку.
• Если возможно, отправьте кого-нибудь еще, чтобы вызвать скорую помощь (000).
• Убедитесь, что человек в сознании.
• Уложите человека.
• Накройте их одеялом или чем-нибудь, чтобы согреться.
• Если возможно, поднимите ноги человека выше уровня сердца.
• Не давайте человеку что-нибудь есть или пить.
• Предлагаем заверение. Если возможно, постарайтесь справиться с другими травмами.
• Если человек теряет сознание, положите его на бок. Часто проверяйте дыхание. При необходимости начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Распространение болезни через кровотечение

Некоторые болезни могут передаваться через открытые раны. Помните:

• Если возможно, мойте руки водой с мылом до и особенно после оказания первой помощи. Перед тем, как надеть перчатки, тщательно вытрите руки.
• В аптечках первой помощи есть перчатки. Всегда заранее надевайте перчатки, если таковые имеются.Если нет, импровизируйте.
• Не кашляйте и не чихайте над раной.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Ваш врач
• Для обучения по оказанию первой помощи, Скорая помощь Сент-Джона, Австралия (Виктория) Тел. 1300 360 455
• Для обучения оказанию первой помощи, Красный Крест Австралии Тел. 1300 367 428

Что следует помнить

• Всегда звоните по системе «тройной ноль» (000) в экстренных случаях.
• Первая помощь при сильном внешнем кровотечении включает прямое давление на рану с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированного участка выше уровня сердца.
• Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в том, чтобы положить человека на пол, поднять ноги выше уровня сердца и не давать ему ничего есть или пить.

Как лечить сильное кровотечение и шок

Если у кого-то идет кровотечение, первоочередная задача — остановить кровотечение! Мыть травму никогда не является приоритетной задачей — ее уберут в больнице.

S Это или лечь человека — для управления шоком и предотвращения головокружения и обморока

E осмотрите область, чтобы увидеть, не застряло ли что-нибудь в ране — если есть, не удаляйте ее

E Поднять область кровотечения над уровнем сердца, чтобы замедлить кровотечение

P ressure — прямое давление на рану, чтобы остановить выход крови

Согрейте их и обратитесь за неотложной помощью.Если человек бледный, холодный, липкий и проявляет признаки шока или если в нем много крови — улучшите его кровообращение, уложив его и подняв ноги. Поднимите кровоточащую рану и приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.

Шок — это «недостаток кислорода в тканях тела, обычно вызванный падением объема крови или артериального давления».

Шок возникает в результате того, что система кровообращения тела не работает должным образом, что означает, что ткани тела, включая сердце и мозг, испытывают трудности с получением достаточного количества кислорода.Реакция организма на это — прекращение кровообращения в коже, в результате чего она становится бледной, холодной и липкой. Сердце учащается, поскольку оно изо всех сил пытается получить достаточное кровоснабжение и кислород, а также отвести кровь от кишечника, в результате чего пострадавший испытывает тошноту и жажду. Они также могут чувствовать беспокойство, головокружение и немного сбит с толку, поскольку их мозг тоже страдает от недостатка насыщенной кислородом крови.

СИМПТОМЫ ШОКА

Первоначально:

Учащенный пульс

Бледный, холодный и липкий

По мере развития шока:

Серо-голубой цвет кожи и голубой оттенок губ — цианоз

Слабость и головокружение

Тошнота и рвота

Жажда

Мелкое, учащенное дыхание

Поскольку мозг борется за кислород:

Может стать беспокойным и, возможно, агрессивным — ощущение надвигающейся гибели

Зевает и тяжело дышит

В конце концов они потеряют сознание, перестанут реагировать и могут перестать дышать

Сколько крови вы можете себе позволить потерять?

У детей гораздо меньше крови, чем у взрослых.

У человека примерно 0,5 литра крови на 7 кг веса тела или одна пинта крови на камень (хотя эта цифра не увеличивается, если у кого-то избыточный вес). «Среднестатистический» взрослый имеет примерно 10 пинт / 6 литров крови — если он потеряет около 5 ^– объема крови, это может вызвать отключение организма и шок.

Потеря чашки чая, полной крови, может быть фатальной для ребенка — однако учтите, что травмы головы и лица часто приводят к потере большого количества крови и могут выглядеть гораздо страшнее, чем они есть на самом деле — чашка чая, полная крови, сделает большой беспорядок!

Лечебный шок

Надавите на рану и заставьте их лечь.

Поднимите ноги, чтобы использовать силу тяжести, чтобы улучшить кровообращение к жизненно важным органам.

Накройте их, чтобы согреться.

Шок усиливается, когда кому-то холодно, тревожно и больно — успокаивая и согревая, можно реально изменить ситуацию.

Смочите им губы, если они жалуются на жажду — не давайте им пить, так как им может потребоваться операция, и безопаснее дать кому-нибудь общий наркоз натощак.

Шоковая помощь

Организм нуждается в кровотоке для снабжения различных органов необходимым кислородом и питательными веществами. Когда органы и ткани тела не получают достаточного кровотока, человек может впасть в шок.

Кредит: 9nong / Shutterstock.com

Что такое шок?

Шок — это неотложная медицинская помощь. Это состояние, при котором резко снижается приток крови к различным частям тела.

Когда органы и ткани тела лишаются необходимого кровоснабжения, это может привести к шоку.Недостаток крови означает, что ткани и клетки не получают кислород и питательные вещества для правильного функционирования.

Если не лечить, шок может привести к снижению перфузии органов и оксигенации тканей. Это также может привести к отказу органов и смерти.

Причины шока

Шок может быть результатом теплового удара, травмы, потери крови, тяжелой инфекции, ожогов и аллергической реакции. Шок случается, когда циркулирующая кровь не может поступать в некоторые части тела.Ниже приведены общие причины шока:

Кардиогенный шок — возникает, когда сердце страдает сердечной недостаточностью или сердечным приступом.

Геморрагический шок — Шок, вызванный физической травмой. Обычно это происходит, когда есть открытая рана, которая не прекращает кровотечение. Это может произойти в результате автомобильной аварии или проникающих ранений ножом или огнестрельным оружием.

Гиповолемический шок — , когда общий объем крови падает ниже нормы.Это может быть вызвано, в частности, такими причинами, как внутреннее или внешнее кровотечение, почечная недостаточность, тяжелые ожоги и обезвоживание.

Анафилактический шок — возникает после тяжелой аллергической реакции на определенные аллергены, например укуса пчелы, употребления орехов, яиц и моллюсков, а также после воздействия определенных лекарств, таких как антибиотики.

Септический шок — , вызванный бактериальной инфекцией. Этот тип шока называется синдромом токсического шока и может привести к падению артериального давления и нарушениям клеточного метаболизма.

Нейрогенный шок — Этот тип шока связан с травмой, которая приводит к повреждению спинного мозга.

Признаки и симптомы шока

Шок — это опасное для жизни состояние. Чтобы легко определить, находится ли человек в состоянии шока, обратите внимание на следующие признаки и симптомы:

• Холодная и липкая кожа
• потеет
• Бледная кожа
• Учащенное дыхание
• Слабый пульс
• Изменения психического статуса (возбуждение, тревога, замешательство и т. Д.)
• Усталость или слабость
• Головокружение
• Потеря сознания

Ударная реакция — первая

Если вы подозреваете, что у человека шок, лечение необходимо немедленно. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Дайте пациенту лечь. Это самая удобная поза. Если пациент испытывает боль, очень важно дать ему или ей отдохнуть. Боль может еще больше усилить стресс и ускорить развитие шока.
• Позвоните за медицинской помощью. С шоком невозможно справиться с помощью одной лишь первой помощи. Пациенту по-прежнему требуется неотложная медицинская помощь.
• Если у пациента кровотечение, остановите кровотечение и поднимите его или ее ноги. Ноги должны быть выше уровня сердца, а голова должна стоять на полу. Но будьте осторожны и оцените наличие перелома или травмы спинного мозга, прежде чем делать это. Если вы не уверены, дайте пациенту лечь ровно.
• Поддерживайте нормальную температуру тела пациента.Держите его или ее в тепле, если тело становится холодным.
• Ничего не давайте ни пить, ни есть.
• Ослабьте тесную одежду пациента.
• Если у пациента есть аллергическая реакция, введите автоинжектор адреналина, если он у вас есть.
• Если у пациента рвота или кровотечение изо рта, переверните пациента на бок, чтобы предотвратить удушье или аспирацию. Если вы подозреваете травму спинного мозга, позвольте ему лечь на пол.
• Регулярно контролируйте дыхание, пульс и цвет кожи пациента.
• Успокойте пациента и оставайтесь с ним или с ней, пока не прибудет помощь.
• Если в какой-то момент пациент перестанет дышать, откройте дыхательные пути и проверьте дыхание. Приготовьтесь лечить того, кто перестает отвечать.
• Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Продолжайте, пока не прибудет помощь или пока пациент снова не начнет дышать.

Как лечить шок — Тренинг по оказанию первой помощи — Скорая помощь Святого Иоанна Играть

Дополнительная литература

Кровотечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Получите неотложную медицинскую помощь при сильном кровотечении.Это очень важно, если вы считаете, что есть внутреннее кровотечение. Внутреннее кровотечение может очень быстро стать опасным для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Тяжелые травмы могут вызвать сильное кровотечение. Иногда небольшие травмы могут сильно кровоточить. Примером может служить рана кожи головы.

У вас может случиться сильное кровотечение, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или страдаете от нарушения свертываемости крови, например гемофилии. Кровотечение у таких людей требует немедленной медицинской помощи.

Самым важным шагом при наружном кровотечении является прямое давление.Это, вероятно, остановит большинство внешних кровотечений.

Всегда мойте руки перед (если возможно) и после оказания первой помощи пострадавшему от кровотечения. Это помогает предотвратить заражение.

Старайтесь использовать латексные перчатки при лечении кровотечений. Латексные перчатки должны быть в каждой аптечке. Люди с аллергией на латекс могут использовать нелатексные перчатки. Вы можете заразиться инфекциями, такими как вирусный гепатит или ВИЧ / СПИД, если прикоснетесь к инфицированной крови, и она попадет в открытую, даже небольшую, рану.

Хотя колотые раны обычно не сильно кровоточат, они несут в себе высокий риск инфицирования. Обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить столбняк или другую инфекцию.

Раны живота, таза, паха, шеи и груди могут быть очень серьезными из-за возможности сильного внутреннего кровотечения. Они могут выглядеть не очень серьезно, но могут привести к шоку и смерти.

• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой ране живота, таза, паха, шеи или груди.
• Если органы видны сквозь рану, не пытайтесь вернуть их на место.
• Накройте травму влажной тканью или повязкой.
• Слегка надавите, чтобы остановить кровотечение в этих областях.

При кровопотере кровь может скапливаться под кожей, делая ее черно-синей (синяки). Как можно скорее приложите к этому месту прохладный компресс, чтобы уменьшить отек. Не кладите лед прямо на кожу. Сначала заверните лед в полотенце.

Контроль кровотечений — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кровь необходима для поддержания адекватного кровообращения в сердечно-сосудистой системе и кровоснабжения тканей тела.Кровоизлияние — это потеря компонентов крови из сосудистой системы, которая может привести к недостаточной оксигенации тканей. В этом упражнении будут обсуждаться распространенные типы кровотечений и их причины, а также способы лечения кровотечений, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациента с кровотечением.

Целей:

• Опишите типы кровотечений и наиболее распространенные начальные действия по их лечению.

• Пересмотрите систему классификации травм для гиповолемического шока и включение дефицита оснований в качестве фактора.

• Укажите доступные хирургические и фармакологические методы лечения кровотечения и показания для каждого из них.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой, чтобы гарантировать, что медицинские достижения в области контроля кровотечений включены в гражданские системы, в которых используются непрофессионалы, служба неотложной помощи и госпитальные бригады.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кровь необходима для поддержания адекватного кровообращения, обеспечения питательными веществами и удаления отходов из мозга, жизненно важных органов и тканей.[1] Кровоизлияние — это потеря компонентов крови сердечно-сосудистой системой. Геморрагический шок возникает, когда кровопотеря приводит к недостаточной оксигенации тканей. Кровоизлияние, вызванное травмой, является основной причиной смерти американцев в возрасте от одного до 46 лет [2]. Кампания «Остановить кровотечение» была впервые запущена в 2013 году. Эта образовательная программа направлена ​​на снижение заболеваемости и смертности, связанных с кровотечением, вторичным по отношению к травматическому повреждению.

Значительное улучшение клинических исходов может быть достигнуто путем передачи знаний от военной медицины гражданской медицине.В этой статье дается обзор некоторых последних научных достижений и извлеченных уроков по улучшению ухода за пациентом с кровотечением.

Этиология

В 2000 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что травмы стали причиной 9% глобальной смертности и 12% мирового бремени болезней [3]. Во всем мире тяжелые травмы приводят к смерти более 5 миллионов человек ежегодно и, по прогнозам, к 2020 году эта цифра превысит 8 миллионов [4]. Кровоизлияние составляет примерно 35% смертности от этих травм, уступая только поражению центральной нервной системы (ЦНС).[3] До половины смертей в результате кровотечений происходит до получения окончательной медицинской помощи. Насилие является основной причиной этих травм, а дорожно-транспортные происшествия — на втором месте. В 2015 году Национальный институт травм подсчитал, что на гражданской арене «сильное кровотечение составляет более 35% случаев смерти на догоспитальном этапе и почти 40% случаев смерти в течение первых 24 часов после травмы» [2]. Коагулопатия поражает 25% случаев. этих травмированных пациентов. Это происходит в результате «кровотечения, гемодилюции, переохлаждения и ацидоза».»[3]

Эпидемиология

Девяносто процентов смертности, вызванной этими травмами, приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. [3] Половина из них находится в возрасте от 15 до 44 лет, а мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины. В 2003 году травмы были третьей ведущей причиной смерти в целом в Соединенных Штатах и ​​основной причиной смерти среди лиц в возрасте от 1 до 46 лет. Эти травмы составляли 30% лет потенциальной жизни, потерянной до 65 лет и на здравоохранение приходилось почти 10% государственных расходов.Несмотря на достижения в медицине и догоспитальной помощи, эти цифры существенно не улучшились. По оценкам ВОЗ, в 2008 году более 16 000 человек ежедневно умирали от травм [5].

История и физика

Есть три основные категории кровотечений. Разрывы, проколы и ампутации могут привести к артериальному кровотечению, которое характеризуется струйной или пульсирующей ярко-красной кровью. [6] Эти раны также могут вызвать венозное кровотечение. Венозное кровотечение характеризуется приливом темно-красной крови.Этот поток может быть постоянным, но ему не хватает силы артериальной системы. Капиллярное кровотечение — гораздо более распространенная форма кровотечения, которая возникает в результате повреждения покровной системы. Капиллярное кровотечение характеризуется просачиванием крови из поврежденного участка. Капиллярное кровотечение может быть наиболее болезненным, но его легче всего контролировать из-за его поверхностного характера.

Слабый или отсутствующий радиальный пульс и систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст. Являются двумя индикаторами шока у геморрагического пациента.[7] Точно так же бледная или пепельная кожа и частые, нитевидные центральные пульсации являются признаками гиповолемии. Время наполнения капилляров более двух секунд также указывает на плохую перфузию, что при наличии значительной травмы может указывать на гиповолемию. Американский колледж хирургов разработал систему классификации экстренной поддержки жизни при травмах (ATLS), чтобы использовать некоторые из этих параметров для оценки прогрессирования шока [8]. Они определяют шок I класса как потерю менее 15% общего объема крови и включают в основном нормальные показатели жизнедеятельности.Класс II включает потерю крови от 15% до 30% и незначительное отклонение от нормальных показателей жизнедеятельности. Отклонение показателей жизнедеятельности от нормы увеличивается в классе III, где кровопотеря составляет от 31% до 40%. Наконец, к классу IV относятся пациенты с потерей более 40% общего объема крови, что может привести к изменению психического статуса, гипотонии, тахикардии и тахипноэ. В последние годы несколько исследований поставили под сомнение непротиворечивость этой системы классификации. Эти исследования показали, что дефицит оснований (BD) является постоянным показателем, который может помочь в классификации кровотечения.ATLS был обновлен, чтобы включить дефицит оснований (BD) в качестве параметра существующей системы классификации кровоизлияний. [9]

• Класс I: от 0 до -2

• Класс II: от -2 до -6

• Класс III: от -6 до -10

• Класс IV: -10 или менее

Оценка

Медицинский осмотр часто дает наиболее ценную информацию о кровопотере; однако многие лабораторные тесты могут оценить состояние пациента с кровотечением. Смертельная триада состоит из коагулопатии, гипотермии и ацидоза.[10] Коагулопатия травмы является значительным фактором риска геморрагической смерти. Анализы вязкоупругой цельной крови, такие как тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия (ROTEM), позволяют количественно оценить кинетику свертывания и могут превосходить традиционные анализы коагуляции, учитывая их потенциал для индивидуальных планов лечения. [11] [10] Подобно TEG и ROTEM, для выявления коагулопатии можно использовать протромбиновое время (PT), международное стандартизованное соотношение (INR), активированное частичное тромбопластиновое время (PTT), фибриноген и тромбоциты.Кроме того, дефицит лактата и оснований в сыворотке можно использовать для мониторинга степени гипоперфузии тканей. Однократные измерения гематокрита не рекомендуются для мониторинга острой кровопотери. [4]

Лечение / ведение

Что касается остановки кровотечения, то место кровотечения имеет решающее значение. Следует учитывать две основные категории: сжимаемые и несжимаемые. Любое очевидное кровотечение в сжимаемой области следует в первую очередь лечить прямым цифровым давлением [12]. Если прямое давление не срабатывает, следует наложить жгут.Использование определенных точек давления для остановки кровотечения больше не рекомендуется на основании научной литературы, которая продемонстрировала, что коллатеральное кровообращение побеждает его. В то время как кампания «Остановить кровотечение» продвигает наложение всех жгутов как можно ближе к раненой конечности с менталитетом «высокий или умри», эта стратегия не является универсальной. Комитет по оказанию тактической помощи пострадавшим в боевых действиях (CoTCCC) заявляет, что это должно выполняться только тогда, когда во время оказания помощи под огнем место действия все еще небезопасно.[12] После фиксации места происшествия CoTCCC рекомендует наложить новый жгут прямо на кожу на расстоянии двух-трех дюймов проксимальнее раны и ослабить более проксимальный жгут. Если кровотечение в любой конечности продолжается после наложения одного жгута, второй следует наложить рядом с первым. [7] Исследование раненых военнослужащих и гражданских лиц в ходе недавних войн в Ираке и Афганистане продемонстрировало 92% выживаемости раненых, которым наложены жгуты на травмы конечностей.[7] Тем не менее, никто не пострадал после неконтролируемого кровоизлияния в конечность, при котором не использовался жгут. Из 308 конечностей, на которые были наложены жгуты, было отмечено только 10 параличей нервов (3,2%), причем четыре на уровне жгута. Большинство из этих зарегистрированных параличей разрешились в течение нескольких часов, и не было выполнено ни одной ампутации в результате использования жгута. В других сообщениях отмечается, что жгуты оставались на месте до шести часов без потери пораженной конечности. [4]

Кровотечение без сжатия часто принимает форму туловищных (торако-брюшно-тазовых) или соединительных ран.На эти ранения приходится 21% смертей в недавних боевых действиях [13]. Области соединения, где конечность встречается с туловищем, включают пах над паховой связкой, ягодичные мышцы и таз, промежность, подмышечную впадину и основание шеи. На протяжении всей истории несколько хирургов изготавливали собственные устройства для наложения жгутов и успешно применяли их на крупных артериях. Однако эти устройства использовались опытными хирургами на пациентах, которые не двигались и не нуждались в перемещении. В последние годы было разработано несколько туловищных жгутов для использования в полевых условиях, в том числе готовый к бою зажим (CRoC), инструмент для экстренной терапии суставов (JETT) и соединительный жгут SAM (SJT).[14] Одно недавнее исследование демонстрирует простоту их использования, но показывает необходимость улучшения при транспортировке пациентов с наложенным соединительным жгутом. Дальнейшие исследования показывают, что колено со значительной силой, приложенной чуть выше пупка или чуть ниже и латеральнее от него, может остановить или замедлить кровотечение из аорты, подвздошных или бедренных артерий во время применения этих устройств [13].

В начале 2000-х кровоостанавливающие средства находились на стадии разработки. Повязка на основе хитозана и минеральный порошок цеолита были первыми одобрены военными США.[15] Эти кровоостанавливающие средства были наиболее полезны для несжимаемых ран. Повязки на основе хитозана работали, прилипая к кровоточащим тканям и герметизируя сосуды; однако его эффективность со временем снижалась. Механизм действия порошка цеолитного минерала основан на быстром поглощении воды, концентрации факторов свертывания и клеток и увеличении образования сгустков. Сухая повязка из фибринового герметика была разработана с использованием концентрированного фибриногена и тромбина из донорской плазмы человека. Однако его стоимость и повышенные требования к испытаниям препятствовали его широкому использованию.Точно так же была создана повязка на основе хитина, но ее стоимость намного превосходит другие не менее эффективные средства. Один продукт, сделанный из минералов смектита, был разработан как для концентрирования свертывающихся элементов путем высыхания, так и для активации внутреннего пути коагуляции. Хотя продукты, изготовленные из минералов смектита, оказались очень эффективными при гемостазе, исследования показали, что они вызывают образование тромбов, которые могут мигрировать по кровеносной системе, что приводит к разрушительным осложнениям. Хирургическая марля, пропитанная каолином и силикатом алюминия, также оказалась эффективной для активации внутреннего пути и облегчения гемостаза без известных побочных эффектов.После этих исследований CoTCCC решил в 2015 году рекомендовать хирургическую марлю, пропитанную каолином и силикатом алюминия, в качестве «гемостатического средства выбора». [12] Две повязки на основе хитозана были рекомендованы в качестве альтернативы хирургической марле, пропитанной каолином и алюминием. силикат. Наконец, шприц, который вводит расширяющиеся губки в раневой тракт для создания физического барьера и давления внутри полости, оказался очень эффективным против узких, но глубоко проникающих ран в некоторые области.

Все три гемостатических средства марлевого типа, рекомендованные CoTCCC, следует помещать в раны или упаковывать в них, после чего следует по крайней мере три минуты прямого давления. В это время необходимо наложить соединительные жгуты на участки, пригодные для их использования. CoTCCC также рекомендует преобразовать жгуты конечностей и суставов в кровоостанавливающие или давящие, если соблюдаются все три из следующих критериев: «пострадавший не находится в шоке; можно внимательно следить за кровотечением в ране, и жгут не поврежден. не используется для остановки кровотечения из ампутированной конечности.«Это должно быть выполнено в течение двух часов после наложения жгута, когда это возможно. Кроме того, CoTCCC рекомендует не снимать жгуты, наложенные более чем на шесть часов, если только пациент не находится под тщательным наблюдением в лаборатории.

Можно выполнить несколько других физических действий. чтобы спасти жизнь пациента, у которого происходит кровотечение из несжимаемой области.Контролировать кровотечение в брюшной полости можно с помощью тампонов, включая гемостатические средства, но для этого требуются хирургические возможности.[13] [4] Переломы таза следует стабилизировать тазовым фиксатором или тазовым зажимом C-Clamp, чтобы остановить кровотечение, пока пациент не попадет в операционную. [4] Для окончательного лечения абдоминально-тазового кровотечения часто требуется хирургическое вмешательство. Если у пациента продолжается кровотечение, несмотря на другие усилия, может быть проведена реанимационная торакотомия (ЛТ) с пережатием аорты. [13] [16] Точно так же ангиографическая эмболизация посредством реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) может использоваться для остановки неконтролируемого кровотечения, не поддающегося другим средствам.Недавние исследования не показывают общей разницы в смертности между RT и REBOA. [16] Для обеих процедур ишемия, вызванная окклюзией аорты, является одним из наиболее серьезных осложнений.

Пациентам можно давать несколько лекарств, чтобы стимулировать и усиливать их способность образовывать тромбы. Транексамовая кислота (ТХА) представляет собой производное лизина, которое блокирует активацию плазмина. [11] Плазмин разрушает фибриновые сгустки, тем самым подавляя гемостаз. ТХА продемонстрировал повышение смертности и снижение потребности в продуктах крови у пациентов с травмами при введении в первые три часа после травмы.Однако использование ТХА в городских районах с развитыми догоспитальными и травматологическими системами было поставлено под сомнение в нескольких исследованиях, показывающих снижение эффективности. Поскольку фибриноген является одним из первых факторов свертывания крови, который истощается после кровотечения, несколько исследований были сосредоточены на его применении у пациентов с травмами. [10] Несмотря на то, что он показал снижение смертности в краткосрочной перспективе, 30-дневная смертность существенно не изменилась, и было рекомендовано проведение дополнительных исследований. Рекомбинантный фактор VIIa — еще одно возможное лечение тяжелого кровотечения; однако это не считается лечением первой линии.[8] Он одобрен для использования перед операцией у пациентов с дефицитом фактора VII или гемофилией. [10] Концентрат протромбинового комплекса (ПКК) — еще один препарат, который заслуживает дальнейшего изучения у пациентов с кровотечением. Четырехфакторный PCC состоит из факторов II, VII, IX и X и используется для отмены антагонистов витамина K, а также для лечения врожденных нарушений свертывания крови [10].

Дифференциальный диагноз

У пациентов с кровотечением из любой локализации следует учитывать следующие различия:

• Ампуллярная карцинома

• Ангиодисплазия толстой кишки

• 000

  Ангиосаркома

  Доброкачественная опухоль желудка

• Доброкачественные новообразования тонкой кишки

• Опухоли желчных протоков

• Травма желчевыводящих путей

• Травма мочевого пузыря

• Травма мочевого пузыря

0002

• Тампонада сердца

• Рак толстой кишки

• Полипы толстой кишки

Прогноз

Смертность колебалась от 13% для слезы Мэллори-Вейса до 34% для гастрита и дуоденита, дуоденита и дуоденита 38–38 , язва желудка и язвы офагит, 52% — варикозное расширение вен и 95% — злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Смертность также была выше от кровотечений, возникших в стационаре (54%), чем от кровотечений при госпитализации (36%). В случае травматического кровотечения прогноз зависит от того, является ли место геморрагии сжимаемым или несжимаемым, временем до лечения, наложенным жгутом или нет.

Осложнения

Неконтролируемое кровотечение пагубно и может привести к смерти. Следующие осложнения могут возникнуть с кровотечением:

• Геморрагический шок

• Коагулопатии

• Полиорганная недостаточность

• Сепсис

• 5

  Успех

• 5 Успешное лечение

• 5 Успех и выживание Кампания по борьбе с сепсисом, кампания «Остановить кровотечение» была запущена в Европе в 2013 году.[5] Цель кампании — «уменьшить количество пациентов, умирающих в течение 24 часов после прибытия в больницу из-за обескровливания, по крайней мере, на 20% в течение пяти лет». Зная, что более 5 миллионов человек ежегодно умирают от травм и что треть пациентов с травмами поступают в больницу с коагулопатией, они стремятся поддержать меры гемостатической реанимации. Кампания сосредоточена на предоставлении руководящих указаний, способствующих раннему распознаванию и лечению кровотечения и коагулопатии.Аббревиатура STOP означает «искать, лечить, наблюдать и предотвращать». В 2015 году Белый дом начал кампанию «Остановить кровотечение» в США. Эта кампания преследует те же цели, что и ее европейский предшественник, а также обеспечивает медицинское обучение непрофессионалов. Веб-сайт «Stop the bleed» находится у Министерства внутренней безопасности США.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Улучшение результатов у пациентов с кровотечением начинается в тот момент, когда пациент получает травму. Прекращение кровоточащих кампаний, помощь непрофессионала, надлежащая отправка и своевременное реагирование с последующим быстрым лечением и транспортировкой с помощью службы неотложной помощи с ранним уведомлением в принимающую больницу имеют первостепенное значение.[17] [18] (Уровень IV) Целью создания травматологических бригад было мобилизация необходимых ресурсов, распределение рабочей нагрузки по оценкам и процедурам и улучшение результатов лечения пациентов. Несмотря на то, что между составом травматологической бригады существуют значительные различия, важно иметь в наличии хирурга и / или поставщика неотложной медицинской помощи и анестезиолога. Кроме того, было установлено, что наличие назначенного руководителя травматологической бригады улучшает исходы для пациентов [19]. (Уровень IV)

  Обучение ATLS, [20] соблюдение его рекомендаций [21] и контрольных списков [22] также привело к снижению смертности пациентов с травмами (Уровень IV).

  Ссылки

  1.

  Planas JH, Waseem M, Sigmon DF. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Первичное обследование травм. [PubMed: 28613551]

  2.

  Chambers JA, Seastedt K, Krell R, Caterson E, Levy M, Turner N. «Stop the Bleed»: Модель военной установки США для реализации программы быстрого контроля кровотечения. Mil Med. 01 марта 2019; 184 (3-4): 67-71. [PubMed: 30085214]

  3.

  Каувар Д.С., Леферинг Р., Уэйд К.Э.Влияние кровотечения на исход травмы: обзор эпидемиологии, клинических проявлений и терапевтических соображений. J Trauma. 2006 июн; 60 (6 доп.): S3-11. [PubMed: 16763478]

  4.

  Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, Filipescu D., Hunt BJ, Komadina R, Nardi G, Neugebauer E, Ozier Y, Ridde Л., Шульц А., Винсент Дж. Л., Россент Р. Управление кровотечением и коагулопатией после серьезной травмы: обновленное европейское руководство. Crit Care.2013 апр 19; 17 (2): R76. [Бесплатная статья PMC: PMC4056078] [PubMed: 23601765]

  5.

  Россент Р., Бульон Б., Черни В., Коутс Т.Дж., Дюранто Дж., Фернандес-Мондехар Е., Филипеску Д., Хант Б.Дж., Комадина Р., Маегеле М., Нарди Дж., Нойгебауэр Э., Озьер Й., Риддез Л., Шульц А., Винсент Дж. Л., Спан Д. Р., Кампания ОСТАНОВИТЬ кровотечение. ОСТАНОВИТЕ кровоточащую кампанию. Crit Care. 2013 26 апреля; 17 (2): 136. [Бесплатная статья PMC: PMC3672629] [PubMed: 23635083]

  6.

  Hoogenboom BJ, Smith D. Управление кровотечением и открытыми ранами у спортсменов.Int J Sports Phys Ther. 2012 июн; 7 (3): 350-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3362987] [PubMed: 22666650]

  7.

  Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, Fox CJ, Wade CE, Salinas J, Holcomb JB. Выживание с использованием экстренного жгута для остановки кровотечения при большой травме конечности. Ann Surg. 2009 Янв; 249 (1): 1-7. [PubMed: 19106667]

  8.

  Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, Hunt BJ, Komadina R, Nardi G, Neugebauer E, Ozier Y, Riddez L, Schultz А, Стахел П.Ф., Винсент Дж.Л., Спан ДР., Целевая группа по расширенному лечению кровотечений при травмах. Управление кровотечением после серьезной травмы: обновленные европейские рекомендации. Crit Care. 2010; 14 (2): R52. [Бесплатная статья PMC: PMC2887168] [PubMed: 20370902]

  9.

  Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Fabian T., Paffrath T, Bouillon B, Maegele M., TraumaRegister DGU. Возрождение базового дефицита для первоначальной оценки пациентов с травмами: основанная на базовом дефиците классификация гиповолемического шока, разработанная на основе данных 16 305 пациентов, полученных из TraumaRegister DGU®.Crit Care. 2013 06 марта; 17 (2): R42. [Бесплатная статья PMC: PMC3672480] [PubMed: 23497602]

  10.

  Johansson PI, Stensballe J, Ostrowski SR. Текущее лечение массивного кровоизлияния при травме. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 09 июля; 20:47. [Бесплатная статья PMC: PMC3439269] [PubMed: 22776724]

  11.

  Бардес Дж. М., Палмер А., Кон Дж., Уилсон А., Шефер Г. Антифибринолитики в состоянии сельской травмы: оценка возможностей. Открытие отделения неотложной помощи травматологической хирургии. 2017; 2 (1): e000107.[Бесплатная статья PMC: PMC5877915] [PubMed: 29766102]

  12.

  Bennett BL. Контроль кровотечения с помощью гемостатических повязок: извлеченные уроки. Wilderness Environ Med. 2017 июн; 28 (2S): S39-S49. [PubMed: 28318991]

  13.

  Kragh JF, Murphy C., Dubick MA, Baer DG, Johnson J, Blackbourne LH. Новые концепции жгутов для контроля кровоизлияния на поле боя. Медицинский департамент армии США, 2011 г., апрель-июнь;: 38-48. [PubMed: 21607905]

  14.

  Гаспари М.Дж., Заров Г.Дж., Барри М.Дж., Валчак А.С., Конли С.П., Рошко П.Дж.Сравнение трех соединительных жгутов с использованием рандомизированного дизайна исследования. Prehosp Emerg Care. 2019 март-апрель; 23 (2): 187-194. [PubMed: 30118363]

  15.

  Хейрабади Б. Оценка местных гемостатических средств для боевой обработки ран. Медицинский департамент армии США, 2011 г., апрель-июнь;: 25-37. [PubMed: 21607904]

  16.

  Ribeiro Junior MAF, Feng CYD, Nguyen ATM, Rodrigues VC, Bechara GEK, de-Moura RR, Brenner M. Осложнения, связанные с реанимационной эндоваскулярной окклюзией аорты с помощью баллона (REBOA).Мир J Emerg Surg. 2018; 13:20. [Бесплатная статья PMC: PMC5948672] [PubMed: 29774048]

  17.

  Махама М.Н., Кену Э., Бандо Д.А., Закария А.Н. Время оказания неотложной помощи и выживаемость при догоспитальных травмах национальной службы скорой помощи, Большая Аккра (январь — декабрь 2014 г.). BMC Emerg Med. 03 октября 2018; 18 (1): 33. [Бесплатная статья PMC: PMC6171156] [PubMed: 30285650]

  18.

  Хунг Ю.К., Бабабеков Ю.Дж., Стэплтон С.М., Мухопадхьяй С., Хуанг С.Л., Бриггс С.М., Чанг, округ Колумбия. Снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий: на чем следует сосредоточить глобальные инициативы в области здравоохранения? J Surg Res.2018 сентябрь; 229: 337-344. [PubMed: 29937011]

  19.

  Цанг Б., Макки Дж., Энгельс П.Т., Патон-Гей Д., Виддер С.Л. Соблюдение протоколов жизнеобеспечения при расширенных травмах у взрослых пациентов с травмами в острых условиях. Мир J Emerg Surg. 2013 Октябрь 02; 8 (1): 39. [Бесплатная статья PMC: PMC3851478] [PubMed: 24088362]

  20.