Кровянистые выделения из молочной железы в пожилом возрасте: Врачи предупреждают пожилых женщин о риске рака груди

Врачи предупреждают пожилых женщин о риске рака груди

Автор фото, AP

Подпись к фото,

Менее половины опрошенных женщин в возрасте старше 70 лет смогли назвать симптомы заболевания помимо уплотнения

Многие пожилые женщины в Англии не умеют выявлять ранние признаки рака молочной железы, выяснил опрос.

Менее половины опрошенных женщин в возрасте старше 70 лет смогли назвать какие-либо еще симптомы заболевания помимо уплотнения.

Государственное агентство «Общественное здравоохранение Англии», проводившее опрос, сообщило, что женщины в возрасте с большей вероятностью откладывают визит к врачу.

Каждая третья женщина, у которой был диагностирован рак молочной железы, входит в возрастную группу старше 70 лет.

«Общественное здравоохранение Англии» призывает пожилых женщин немедленно обращаться к врачу, как только они заметят изменения в молочной железе, будь то уплотнение или изменение в соске, коже или форме груди.

Сотрудница агентства Дженни Хэррис сказала: «Мы хотим, чтобы женщины старше 70 лет были осведомлены о состоянии своей груди и могли распознать любые изменения, сообщить о новых симптомах».

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Пожилых женщин призывают обращаться к врачу сразу, как только они заметят изменения в молочной железе

Согласно статистике, из-за рака молочной железы каждый год умирают 9500 женщин. Из них 5400 человек – старше 70 лет.

«Наша кампания высветила два важных малоизвестных факта: рак молочной железы не сводится к уплотнениям, и наибольшей угрозе подвержены пожилые женщины», — рассказала сотрудница организации Cancer Research Сара Хиом.

«Ранняя диагностика, вне зависимости от возраста, позволяет лучше лечить это заболевание», — добавила она.

Опрос проводился в Англии среди женщин старше 40 лет.

Рак молочной железы – самый распространенный вид рака среди женщин в Англии. Каждый год он выявляется примерно у 41 тысячи женщин.

Выделения из груди

Внезапно появившиеся выделения из груди часто внушают беспокойство, но на самом деле редко являются симптомом серьезного заболевания.

Грудь является железой, поэтому она иногда выделяет жидкости, даже без предшествующей беременности. Рак редко является причиной выделений из груди, чаще выделения из груди вызываются другими менее серьезными заболеваниями, тем не менее, требующими лечения.

Что собой представляют выделения из груди?

Немолочные выделения выходят из соска через те же отверстия, что и молоко. На каждом соске расположено примерно десять таких отверстий.

Жидкость может выделяться из одной или обеих грудей, иногда сама по себе, иногда от сдавления. Выделения из груди могут по внешнему виду напоминать молоко, или быть желтыми, зелеными, коричневыми или даже кровавыми. Выделения из груди могут быть густыми или совсем жидкими, водянистыми.

Шансы появления выделений из груди растут с возрастом и с числом беременностей.

Осмотр маммолога

Вначале маммолог задаст Вам несколько вопросов:

Каков цвет выделений из груди?

Отмечаются ли выделения из второй груди

Жидкость выделяется из одного отверстия в ареоле соска или из многих?

Выделения появляются спонтанно или от сцеживания?

Если какие-либо другие симптомы (повышение температуры, покраснение или боль в груди, головные боли, нарушения зрения)?

Не было ли недавних травм груди?

Какие препараты Вы принимаете?
На основании расспроса и осмотра маммолог решит, нужны ли дополнительные методы исследования, например, анализы крови, маммография, УЗИ молочных желез, дуктограмма или МРТ груди. Иногда требуется провести анализ жидкости, выделяемой из груди.

Причины выделений из груди

Выделения из сосков могут быть нормальными (физиологическими), в этом случае выделения прекращаются самостоятельно. Надо постараться не стимулировать соски, так как это может замедлить исчезновение выделений

Помимо физиологических причин выделений из груди, есть и патологические:

Эктазия млечных протоков. Эктазия млечных протоков — одна из самых частых причин патологических выделений из груди. В одном или нескольких протоках возникает воспаление, проток забивается густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего эктазия млечных протоков встречается у женщин 40-50 лет. Некоторого улучшения можно добиться, используя теплые компрессы и принимая аспирин или ибупрофен. В некоторых случаях назначают антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Внутрипротоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома — это небольшая, обычно дорокачественная опухоль, которая развивается во млечном протоке близко к соску. Внутрипротоковая папиллома чаще всего встречается у женщин 35-55 лет. Причина ее возникновения неизвестна, неизвестны также и факторы риска появления этой опухоли. Выделения из груди при внутрипротоковой папилломе могут быть кровавыми, обычно они имеют густую консистенцию. Выделения секретируются из одного протока при стимуляции соска. Обычно опухоль можно пропальпировать внутри ареолы.

Для диагностики обычно проводится УЗИ ареолы и окружающих тканей. Лечение — операционное удаление протока и гистология опухоли (для исключения ее злокачественности).

Галакторрея. При галакторреи выделения из соска обычно белые или прозрачные, реже — желтые или зеленые. Выделения могут быть из одной или обеих молочных желез. Причина галакторреи — повышение уровня пролактина в организме. Пролактин — это специальный гормон, вырабатываемый головным мозгом, для стимуляции продукции молока после рождения ребенка. Причины повышения уровня пролактина могут быть разными: прием противозачаточных средств, снижение функции щитовидной железы, опухоль гипофиза (пролактинома), хроническая стимуляция сосков и др.

Травма. Тупая травма молочной железы (например удар о руль при аварии) может привести к появлению выделений из одной или обеих молочных желез. Выделения могут быть прозрачными, желтыми или кровавыми. Истечение жидкости происходит из нескольких протоков и происходит спонтанно, без стимуляции.

Абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя. Чаще всего абсцессы молочных желез возникают у кормящих женщин. Трещины в соске позволяют бактериям проникнуть в ткань груди и вызвать инфекцию. В выделениях из груди иногда появляется примесь гноя, грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, горячей, появляется покраснение кожи. Лечение — хирургическое (вскрытие абсцесса) + антибиотики.

Рак молочной железы. Выделения из груди обычно редко являются симптомом рака, тем не менее внутрипротокововая опухоль или инвазивный рак могут привести к появлению выделений. Тревожными признаками являются наличие спонтанных кровавых выделений только из одной груди — в этом случае надо срочно проконсультироваться у маммолога.

Особая форма рака груди — болезнь Педжета, так же может привести к появлению выделений из сосков. Болезнь Педжета встречается редко 1-4% от всех злокачественных заболеваний груди. Симптомы следующие: жжение, зуд, покраснение, сшелушивание кожи соска и ареолы. Могут присоединиться кровавые выделения из соска, сосок может «втянуться» внутрь. Для диагностики требуется биопсия ареолы. Обычное лечение — удаление всей груди (мастэктомия), иногда возможно удаление только опухоли и части окружающих тканей. После операции может потребоваться химиотерапия и облучение.

Признаки и диагностика рака молочной железы (груди)

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез — ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:

  • первичная
  • уточненная диагностика.

К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.

При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.

Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов — патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:

  • узловая;
  • диффузная;
  • болезнь Педжета.

Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.


В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области — большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак

объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак

встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Панцирный рак

характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак

сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. Исследование проводят в двух проекциях:

  • прямой;
  • боковой.

При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.

Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами <1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ — абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга.

При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.


Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез — сцинтимаммография. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.

Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Первые признаки рака молочной железы  — Статьи

Что хотя бы раз в месяц должна делать каждая женщина? Конечно, осматривать свою грудь, ответят онкологи. Это действительно очень важное и необходимое занятие, ведь рак молочной железы находится на первом месте по распространенности среди других злокачественных новообразований. В возрасте от 40 до 54 лет им страдает около 30 процентов женщин в России.

О симптомах:

О том, какие симптомы говорят о развитии рака молочной железы, рассказал заведующий онкологическим отделением № 5 Областного клинического онкологического диспансера Александр Витальевич Антонов:

«Какие изменения вы можете найти у себя сами? Первое – это изменения со стороны кожи молочной железы. Может появиться отек по типу лимонной корочки или покраснения. Кроме того, может произойти втяжение кожи молочной железы. Вследствие опухолевого роста может измениться расположение соска. Кроме того, во время принятия душа или ванной вы можете найти локальные уплотнения в молочной железе.

Еще один симптом – это выделения из соска. Если вы заметите у себя кровянистые выделения в виде алой крови, темно коричневые выделения, соломенно-желтые  или прозрачные выделения, в особенности из соска одной молочной железы, в этом случае нужно сразу же обращаться к маммологу.

Вне зависимости от того, нашли ли вы у себя проблемы с молочной железой или нет, после сорока лет вам нужно проходить маммографию раз в два года. После 50 лет — раз в год».

Как искать симптомы

Каждой женщине стоит проводить самостоятельное обследование 1 раз в месяц с 6-го по 12-й день цикла, а при наступлении менопаузы — в один и тот же день каждого календарного месяца.

Осмотр проводится следующим образом:

  1. 1. Стоя с опущенными руками, осмотрите перед зеркалом форму груди, внешний вид кожи и сосков.
  2. 2. Поднимите руки за голову и осмотрите грудь сначала спереди, затем с обеих сторон. Обратите внимание на изменение формы или размеров одной из молочных желёз и цвет кожи.
  3. 3. В положении стоя заведите правую руку за голову. Круговыми движениями прощупайте правую грудь тремя пальцами левой руки. Начните с верхней внешней части и далее продвигайтесь по часовой стрелке, повторите это с левой грудью.
  4. 4. Зажмите каждый сосок у его основания большим и указательным пальцами и посмотрите: — нет ли каких-либо выделений.
  5. 5. Продолжите обследование в положении лёжа. Прощупайте каждую грудь круговыми движениями с лёгким надавливанием, начиная от края, продвигайтесь в направлении соска.
  6. 6. Прощупайте лимфоузлы в подмышечных и надключичных областях. В норме они не прощупываются.

Что повышает риск развития рака?

По данным Всемирной  организации здравоохранения, риск развития рака молочной железы повышают:

— Наследственность

— Курение, алкоголь, неправильное питание, недостаток физической активности

— Сильный стресс, избыточное пребывание на солнце, травмы и повреждения груди

— Аборты (увеличивают риск до 1,5 раз), ранняя первая менструация (до 12 лет), краткосрочное кормление грудью, поздний климакс (после 55 лет)

  • У женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск заболевания раком молочной железы в 2–5 раз выше по сравнению с первородящими до 19 лет.

Самообследования и регулярные приемы у врача позволят выявить рак молочной железы на начальных стадиях. Раннее выявление заболевания гарантирует нормальную продолжительность жизни и дает шанс на полное выздоровление.

 

 

04.02.2020, 3393 просмотра.

ОБЩАЯ БОЛЬНИЦА САРАФИАНОС — Диагностический И Терапевтический Центр

Среди женщин, рак молочной железы – это 2ой по частоте заболеваний рак (после рака кожи), и 2ой по своей смертельности: опаснее его оказывается лишь рак легких. Одна из восьми женщин вероятно заболеет раком молочной железы в течение жизни. Это означает, что 12,5% женщин болеют этим раком и 3,4% женщин умирают от него.

Диагностика и профилактика ведутся следующими способами:

  1. самообследование
  2. клиническое обследование (медицинский осмотр)
  3. маммография

Самообследование

Самообследование (обследование груди самой женщиной) рекомендуется проводить ежемесячно в первые дни после окончания менструации, начиная с 25-летнего возраста. Последние научные работы показывают, что специальное обучение женщин для успешного самообследования не требуется. Необходимо лишь, чтобы женщина научилась распознавать плотность и «текстуру» своей груди и ее формы, т.е. «знала» свою грудь. При обнаружении любых аномалий, нужно обратиться к хирургу.

Наиболее важные симптомы рака молочной железы:

  • ощутимая опухоль в груди или под мышками
  • наличие уплотнений в груди или под мышками
  • втяжение кожи или соска (уплощение или вдавление)
  • выделения из груди

Клиническое обследование

Клиническое обследование женщин средней категории риска, старше 20 или даже 30 лет, производится хирургом каждые 1-3  года, до возраста 40 лет, начиная с которого женщины обследуются ежегодно (одновременно с профилактической маммографией).

Маммография

Множество исследований указывают на роль ранней диагностики рака груди методом маммографии в увеличении вероятности выживания пациента. Маммография выявляет от 80% до 90% бессимптомных раковых опухолей. Ее нужно ежегодно проводить, начиная с 40-летнего возраста, согласно рекомендациям большинства учреждений по борьбе с заболеваниями молочной железы. Мнения разделяются лишь в отношении возраста, в котором можно перестать проходить маммографию. Обычно, женщины перестают ее делать в 65–70 лет, или же в случаях ожидаемой продолжительности предстоящей жизни не более 5–10 лет.

Опухоли молочной железы чаще появляются в среднем и пожилом возрасте, нежели у молодых женщин. Не стоит забывать, что только 1 из 10 опухолей является злокачественной. У молодых женщин опухоль в груди редко оказывается раком. Нужно также подчеркнуть, что чем меньше размеры раковой опухоли, тем эффективнее будет ее лечение и, в частности, тем выше вероятность сохранения молочной железы, т.е. удаление не всей груди, а только самой опухоли, что позволяет женщине сохранить свою грудь.

Выделения, поступающие из соска и не связанные с беременностью или лактацией. Могут быть беловатого, зеленоватого, желтоватого или кровянистого цвета. Могут появиться из одной или обеих молочных желез, из одной или нескольких млечных пор и, наконец, могут течь сами или выделаться только при давлении на сосок. Выделения могут означать воспаление, лактацию или рак. Подчеркнем, что не все выделения из груди являются симптомами рака, но всегда рекомендуется консультация специалиста.

Уплощение или вдавление кожи (или соска) в результате воспаления или рака. Необходима консультация специалиста.

Рак молочной железы подлежит следующим видам лечения:

  1. хирургическое вмешательство
  2. радиотерапия
  3. химиотерапия
  4. гормональная терапия

Хирургическая операция может заключаться в удалении или же только опухоли (эктомия), или же всей молочной железы (мастэктомия), с одновременным удалением одного или нескольких подмышечных лимфоузлов. После удаления любой опухоли, и часто после мастэктомии, пациенты проходят курс радиотерапии. В любом случае необходимости мастэктомии, всегда есть возможность восстановления груди посредством пластической операции. Пластическое восстановление груди может производиться непосредственно в ходе самой мастэктомии, или же впоследствии.

Каждый человек рождается с генами двух категорий: половина происходит от матери, другая половина происходит от отца. В некоторых семьях, рак происходит от каких-либо «неполадок», т.е. мутации какого-либо гена.

В частности, рак молочной железы и яичников связан с двумя генами: BRCA1 и BRCA2, играющими важную роль. При их мутации, опасность возникновения рака молочной железы возрастает (>80%). Решение о генетическом обследовании, в целях констатации дефекта данных генов у женщины, принимается врачом-специалистом на основании семейной истории болезни.

При негативном результате генетического обследования, риск для женщины ограничивается общей вероятностью данного заболевания у всего населения. При выявлении же генной мутации, женщина попадает в группу повышенной вероятности рака молочной железы или яичников. До возраста 70 лет, 85% женщин с мутацией гена BRCA1 переносят рак молочной железы, а 64%  — также рак яичников. При отсутствии данной генной мутации, риск ограничивается общей вероятностью данного заболевания. После собеседования, врач-специалист может предложить женщине выбор профилактических мер по отношению к ее здоровью и последствиям для ее детей.

На 100 страдающих раком груди женщин приходится 1 случай этого рака у мужчин. Хоть рак молочной железы и редко встречается у мужчин, они рискуют передать своим детям тяжелый наследственный багаж – предрасположенность к раку груди.

Не всякая опухоль в груди обязательно является раковой. Точнее, около 9 из 10 опухолей груди не имеют отношения к раку. Слабо ощутимая опухоль – это может быть фиброаденома, киста, липома, гематома или др.

Фиброаденома

Это доброкачественная опухоль груди. Обычно появляется у молодых женщин. 6 из 10 опухолей, появляющихся у женщин в возрасте до 20 лет — фиброаденомы. Часто дегенерируют сами по себе (исчезают), но могут и разрастаться. В удалении нет необходимости, при условии уверенности, что это действительно фиброаденома, особенно если ее размеры не превышают 4 см.

Кисты

Скопление жидкости в груди в результате старения тканей (обычно появляются после 30 лет, и чаще всего непосредственно перед климаксом). Лечение заключается в удалении жидкости и ее исследовании.

Боль в груди

Боль в груди называется масталгия, или мастодиния, и различаются два ее типа: циклическая (связанная с менструальным циклом и усиливающаяся накануне менструации) и нециклическая (не связанная с менструальным циклом). При нециклической масталгии, боль может возникнуть в самой груди (например, воспаления, травмы) или же быть следствием не связанных с грудью, но ощущаемых в груди процессов (например, артрозы и межреберная невралгия). При нециклической масталгии, лечение направлено на устранение причины болезни. Циклическая масталгия лечится, прежде всего, посредством успокоения пациента, и обычно проходит в течение нескольких месячных циклов. В случае продолжения болезненных ощущений, рекомендуется изменение жизненных навыков (ограничение на кофе, похудение, гимнастика, правильное ношение бюстгальтера), а при острых и устойчивых болях – фармацевтическое лечение.

Рак молочной железы, симптомы и признаки

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Диагностика стадий рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы на различных стадиях

Хирургическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

За последние годы рак молочной железы значительно помолодел. И хотя женщины за 50 подвержены ему гораздо чаще,  рак груди, выявленный  у пациенток моложе 30 лет, уже давно не удивляет специалистов. А это означает, что любая женщина, независимо от возраста, должна тщательно следить за состоянием своей груди. По статистике  рак молочной железы, обнаруженный на первой стадии,  в 90% случаев излечивается. Если борьба с болезнью начинается на третьей стадии,  излечение возможно только у 40% пациентов. Потому так важна своевременная диагностика.

Часто в самом начале заболевания признаки рака груди отсутствуют или слишком незначительны, чтобы женщина обратила на них внимание. Поэтому появление первых выраженных симптомов уже может свидетельствовать об активном развитии заболевания.  Главное при их обнаружении — не откладывать визит к маммологу или онкологу.

Срочное обращение к специалисту рекомендовано, если есть хотя бы один из следующих признаков:

  • Уплотнение или «шарик» прощупываемые в молочной железе. В большинстве случаев женщины обнаруживают их самостоятельно. Чаще всего такие образования являются доброкачественными, но только врач может установить точный диагноз с помощью специальных методов и определить тактику лечения. Самолечение уплотнений в груди с помощью народных рецептов недопустимо  и опасно, так как может стимулировать рост опухоли.
  • Изменение внешнего вида молочной железы. Оценить состояние кожи груди женщина может перед зеркалом, подняв руки над головой.  Ее должны насторожить любые изменения структуры кожи груди: появление ямок, морщинистости, вид «апельсиновой корки».  Рак груди может изменить форму молочной железы на приплюснутую или вытянутую. Втянутый сосок также может свидетельствовать об опухоли. При заболевании может измениться и цвет кожного покрова груди — от розового до бордового.
  • Выделения из груди. Если они вызваны опухолью,  то никак не зависят от периода менструального цикла. С развитием заболевания могут становиться все обильнее. Их цвет может быть как прозрачным, так и  кровянистым, выделения могут содержать примеси гноя. Со временем на сосках появляются ранки, в  запущенных формах они могут переходить в язвы, поражая все большую часть груди.
  • Увеличенные лимфоузлы. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области, болезненность в этой зоне могут сигнализировать о заболевании.  

С развитием болезни признаки рака молочной железы становятся все более выраженными. Опухоль увеличивается в размерах. В процесс вовлекаются близлежащие ткани и органы, появляются интенсивные болевые ощущения.  И чем раньше женщина обратится за квалифицированной медицинской помощью, тем больше шансов на ее выздоровление.

Признаки рака молочной железы

Выраженность признаков рака молочной железы во многом зависит от формы заболевания. Различают неинвазивную форму, т.е. без прорастания опухоли в окружающие ткани (карцинома) и инвазивную. Карцинома обычно легче поддается лечению, так как опухоль  не затрагивает окружающие органы и ткани, а располагается в дольках или протоках груди. Инвазивные формы характерны для более поздних стадий рака и сложнее поддаются лечению, т.к. внедряются в прилегающие ткани. Также признаки находятся в зависимости от стадии рака молочной железы, распространенности метастазов и пр.. Условно признаки рака молочной железы можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние признаки

При онкозаболевании могут изменяться очертания, размер, форма груди, сосок может приобрести втянутую форму. Возможно покраснение кожи, она может приобрести морщинистый вид, появляется эффект «апельсиновой корки». Иногда наблюдается шелушение и  жжение кожных покровов.

К внешним проявлениям рака также можно отнести болезненность и дискомфорт в области груди, увеличение подмышечных лимфатических улов, появление припухлости в области подмышки  и плеча.

Данные признаки могут быть проявлениями и других заболеваний груди или аллергии, достоверный диагноз может поставить только врач-маммолог после тщательного обследования пациента.

Внутренние признаки

Одно из первых проявлений заболевания — наличие уплотнения в молочной железе. На начальных этапах  оно обычно небольших размеров и не вызывает болезненных ощущений. Со временем этот комок начинает расти в размерах, при его прощупывании женщина может ощущать боль.

Чаще всего наличие образования в груди свидетельствует о мастопатии, но для точного диагноза и назначения лечения необходимо обязательно посетить врача. Маммолог проведет визуальный осмотр и пальпацию груди, при  необходимости назначит дополнительное обследование. Для ранней диагностики  применяют УЗИ молочных желез, маммографию (рентгеноскопию желез), гистологическое исследование клеток, полученных из образования путем биопсии.

Особое внимание здоровью молочной железы должны уделять женщины из группы риска.

Предрасполагающими факторами являются наследственность, курение, лишний вес. Чаще подвержены раку груди женщины с рано начавшимися менструациями или, наоборот,  с поздней (наступившей после 55 лет) менопаузой. 

Для своевременного выявления заболевания каждая женщина должна ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Лучше всего делать это сразу после очередной менструации.  Женщины в период менопаузы должны проводить обследование в один и тот же день каждого месяца.

Рекомендации по проведению самообследования молочной железы

Начать осмотр можно лежа на спине. Для этого под одну лопатку нужно подложить небольшую подушку, руку с этой стороны положить под голову, второй рукой проводить обследование. Молочную железу необходимо аккуратно ощупать плавными круговыми движениями,  проверив, нет ли уплотнений. Затем это же самое повторяют со второй грудью.

Второй этап самообследования проводится перед зеркалом. Женщина должна внимательно осмотреть грудь — не изменился ли цвет кожных покровов, нет ли на груди ямок, морщинистости, выпуклых вен? Не изменилась ли форма молочных желез? Нет ли выделений при надавливании на сосок? При осмотре руки необходимо сначала развести в стороны, затем поднять над головой, немного наклонить вперед.

Обнаружив опухоль в молочной железе…

Обнаружив опухоль в молочной железе, каждая женщина испытывает паническое чувство страха и задает себе вопрос: «Не рак ли это?». Сразу вспоминает множество случаев из жизни знакомых, у которых тоже была обнаружена опухоль в молочной железе, и, в первую очередь, с не совсем благополучным исходом. Паническая боязнь рака молочной железы поразительным образом сочетается с неосведомленностью о предопухолевых заболеваниях, которые при правильном лечении могут быть полностью излечены.

Опухоли молочной железы не всегда бывают раковыми, существует целый ряд заболеваний, которые называются доброкачественными, к ним относятся фиброаденомы, кисты, узловая мастопатия, липома, листовидная фиброаденома и другие заболевания. Несмотря на такое благодушное название- «доброкачественные», опухоли молочной железы требуют особого внимания и наблюдения поскольку при определенных условиях они могут превращаться в злокачественные. Рак молочной железы развивается на патологически измененной ткани молочной железы, что доказано многочисленными исследованиями. Риск возникновения рака молочной железы у женщин, имеющих опухоль молочной железы, значительно выше, чем у здоровых женщин.

Практически все доброкачественные заболевания молочной железы могут перерождаться в злокачественные. Наиболее частым из этой группы заболеваний является фиброаденома- доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая преимущественно из соединительной ткани. Это безболезненная плотная опухоль округлой формы, легко смещаемая в ткани молочной железы. Иногда фиброаденомы бывают множественными и определяются в обеих молочных железах. Несмотря на медленный рост, могут достигать очень больших размеров и с наступлением климактерического периода фиброаденомы «увядают»- уменьшаются и сморщиваются. Случаи перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль редки.

Липомы молочной железы чаще наблюдаются у пожилых женщин. Эта опухоль располагается в подкожной жировой клетчатке под молочной железой и представляет собой мягкое, безболезненное, дольчатое образование, иногда до 10 см в диаметре. Большие опухоли молочной железы могут вызывать деформации груди, иногда сопровождаемую болезненностью.

В протоках молочной железы могут развиваться папилломы, выявляемые как уплотнения в центральной доле железы, кроме того для этой опухоли характерны выделения из соска: буроватые, желтовато зеленые, реже кровянистые.

Кисты молочной железы- это, наверно, наиболее часто встречаемые узловые образования молочных желез. При кистозной мастопатии в молочной железе образуется множество мелких полостей (кист). Наряду с мелкими кистами обнаруживаются отдельные крупные кисты, достигающие нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего стенка кистозных полостей тонкая и гладкая, заполнены они зеленоватой прозрачной жидкостью. Если киста сообщается с молочным протоком, то ее содержимое выделяется через сосок.

Узловая мастопатия развивается на фоне диффузного процесса в молочной железе. В молочной железе начинают выявляться отдельные плотные узлы, которые не исчезают и не изменяются в течении всего менструального периода. При обследовании молочной железы обнаруживаются отдельные узлы с гладкой поверхностью, кожа над которыми не воспалена и хорошо смешается. При узловой мастопатии боль бывает значительно реже, чем при диффузной. Узловая форма мастопатии лекарствами не лечатся, узлы, сформировавщиеся в молочной железе необходимо удалять.

Рак молочной железы, как, прочем и другие злокачественные опухоли, очень опасен тем, что не имеет специфических, характерных только для этого заболевания жалоб в раннем периоде. Поэтому многие приходят к врачу уже с запущенным, широко распространивщимся опухолевым процессом. Рак молочной железы в ранней стадии если обнаруживается, то только при специальном обследовании.

Рак молочной железы обычно развивается на фоне мастопатии из очаговых пролиферативных изменений, чаще всего в ее верхненаружном квадранте. Размножающиеся в молочной железе раковые клетки чаще всего образуют один плотный узел. Рост злокачественной опухоли в молочной железе зависит от многих факторов, в том числе от возраста больной , общего состояния ее организма и его сопротивляемости и многого другого. Однако, у молодых женщин опухоли растут более интенсивно, чем у пожилых. Если у молодых женщин опухоль развивается в течение нескольких месяцев, то у женщин пожилого возраста иногда даже в течение двух- трех лет.

В начале раковая опухоль не выходит за пределы железистой дольки. В большинстве случаев это плотная, с неровной поверхностью безболезненная опухоль. Такая «безобидность» ракового узла зачастую способствует тому, что женщина, даже обнаружив опухоль, в течение нескольких недель или месяцев не обращается к врачу. А тем временем в опухолевый процесс вовлекаются окружающие железистую дольку ткани. Постепенно поражается подкожно- жировая клетчатка и кожа, покрывающие молочную железу. В запущенных случаях наблюдается изъязвление кожи иногда с формированием глубоких язв с гнойным отделяемым. Одновременно с ростом опухоли раковые клетки по лимфатическим путям заносятся в подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, в которых интенсивно размножаются. Так появляются метастазы. Когда опухоль располагается в протоках молочной железы или прорастает, появляются выделения из соска темно-коричневого, а порой и кровянистого цвета. Наличие такого отделяемого женщина может обнаружить по темным пятнам на белье.

Увеличиваясь, опухоль может вызвать изменение формы молочной железы. В ней могут появится хорошо видимые выпячивания или довольно выраженные западения. В далеко зашедших случаях ограничивается подвижность молочной железы, довольно рано появляются небольшие участки втяжения кожи над опухолью, что вызвано прорастанием раковых клеток соединительнотканной капсулы молочной железы и сморщиванием ее.

В тех случаях, когда опухоль развивается вблизи соска, он втягивается в ткань молочной железы и прочно удерживается в таком положении. Одновременно сосок поворачивается в сторону опухоли и как бы указывает , где она расположена.Когда злокачественный процесс выходит за пределы молочной железы, в первую очередь поражаются подмышечные лимфатические узлы, которые увеличиваются, становятся круглыми и очень плотными.

Описанные симптомы, характерные для рака молочной железы, могут появлятся и при множестве других заболеваний. Тубуркулез молочной железы, фиброзно-кистозная мастопатия, хронический мастит, доброкачественные опухоли или воспалительные процессы в молочной железе тоже зачастую проявляются подобными симптомами. Поэтому, женщине, обнаружившей изменения молочной железы, не следует впадать в панику, а нужно сразу обратиться к врачу. Проведение необходимых исследований даст возможность более точно поставить диагноз своевременно начать лечение.

Проблемы с сосками и выделения | Johns Hopkins Medicine

Каковы наиболее распространенные проблемы сосков?

Заболевания сосков — распространенное доброкачественное нераковое заболевание груди, которым страдают многие женщины. Некоторые проблемы связаны с лактацией. Другие нет. Как и при любых заболеваниях груди, о любых проблемах сосков следует немедленно сообщать своему лечащему врачу. Это может помочь вам быстро поставить диагноз и начать лечение.

Что такое эктазия?

По мере того, как женщина приближается к менопаузе (около 40 или 50 лет), протоки молочных желез, расположенные под соском, расширяются (расширяются).Этот нормальный процесс расширения молочной железы называется эктазией.

Эктазия — это нераковое заболевание груди. В некоторых случаях это может привести к закупорке протоков. Затем жидкость может скапливаться и попадать в близлежащие ткани. Это вызывает инфекцию, хроническое воспаление или гнойную инфекцию, называемую абсцессом. Если есть инфекция (так называемый перидуктальный мастит), она может вызвать образование рубцовой ткани. Это втянет сосок внутрь. Эта инфекция также может вызывать боль в груди и густые липкие выделения из сосков.

Лечение эктазии

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение эктазии обычно включает лечение симптомов. Это может включать теплые компрессы или прием антибиотиков. В некоторых случаях требуется операция по удалению пораженных протоков молочной железы.

Что такое внутрипротоковая папиллома?

Внутрипротоковая папиллома — это небольшой бородавчатый нарост, который выпирает в протоки молочной железы возле соска.Это вызывает кровянистые или липкие выделения. Любая небольшая шишка или синяк возле соска также может вызвать кровотечение из папилломы. Если выделения становятся раздражающими, проток можно удалить хирургическим путем. Часто это можно сделать, не изменяя внешний вид груди.

Одиночные папилломы чаще всего поражают женщин, приближающихся к менопаузе. Но множественные внутрипротоковые папилломы чаще встречаются у более молодых женщин. Часто они возникают в обеих грудях. Множественные внутрипротоковые папилломы чаще связаны с шишкой, чем с выделениями из сосков.Любая папиллома, связанная с опухолью, удаляется хирургическим путем.

А как насчет других видов выделений из сосков?

Выделения из сосков могут настораживать многих женщин. Но выделения, возникающие только при сдавливании соска и груди, не могут быть поводом для беспокойства. Риск рака, когда выделения из сосков являются единственным симптомом, довольно низок.

Шишка с выделениями будет в первую очередь проблемой для вашего лечащего врача. Но имейте в виду, что у кормящих женщин могут появиться шишка под ареолой и выделения.Это может быть вызвано лактационным маститом, возникающим при гнойной инфекции (абсцессе).

Галакторея — это выделения молочного цвета из обоих сосков, когда женщина не кормит грудью. Часто это происходит из-за увеличения выработки гормона пролактина, вырабатывающего молоко. Галакторея может возникнуть, если вы принимаете седативные препараты или марихуану. Или это может быть вызвано высокими дозами эстрогена. У женщин, у которых это есть, часто бывают нерегулярные менструации. Или у них прекратились месячные. В некоторых случаях галакторея может быть вызвана опухолью гипофиза.Ваш лечащий врач может назначить анализы крови и МРТ, если он или она считает, что это у вас есть.

Выделения из сосков, вызванные доброкачественным нераковым заболеванием груди, можно вылечить, в числе прочего, путем содержания соска в чистоте. Выделения из сосков, возникающие из-за инфекции, могут потребовать госпитализации.

Как диагностировать выделения из сосков?

Ваш лечащий врач, вероятно, захочет выяснить, исходят ли выделения из одного или нескольких протоков. Многоканальный разряд почти всегда благоприятен.Вероятно, это связано с такими изменениями, как эктазия. Выделение из одного воздуховода может быть более значительным. Но если маммография не выявила никаких отклонений от нормы, операция может не потребоваться.

Выделения из сосков могут быть разного цвета и текстуры. Ваш лечащий врач может взять образец выделений и проверить его в лаборатории для подтверждения диагноза.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Цвет слива ниппеля Возможная (-ые) причина (-ы) *
Прозрачный (серозный) Закупорка молочных протоков, рак груди
Молочно-белый Грудное вскармливание, гормональные изменения, галакторея
Желтый Инфекция
Зеленый Заблокированные молочные протоки,

фиброзно-кистозная болезнь груди

Коричневый Фиброзно-кистозная болезнь груди
Красный (кровавый) Внутрипротоковая папиллома, рак груди

* Это возможные причины, но есть и другие.Только ваш врач может определить, что вызывает выделения из сосков.

Выделения из сосков могут происходить с одной стороны (односторонние) или с обеих сторон (двусторонние). Односторонние выделения чаще связаны с основными заболеваниями, такими как внутрипротоковая папиллома, эктазия или даже рак. С другой стороны, двусторонние выделения чаще связаны с гормональными изменениями или системными (общесистемными) состояниями, такими как заболевание щитовидной железы.

Выделения могут происходить из одного молочного протока или из нескольких протоков.Опять же, выделения из единственного протока более вероятны из-за местного заболевания груди.

Выделения из сосков могут возникать сами по себе, но при наличии сопутствующих симптомов они могут указывать на причину. Например:

  • Повышенная температура может указывать на инфекцию груди (мастит).
  • Пропущенные месячные могут быть признаком беременности или гиперпролактинемии (высокий уровень гормона пролактина).
  • Масса груди в сочетании с выделениями с большой вероятностью указывает на рак груди.

Некоторые из состояний, вызывающих выделения, также могут вызывать боль в груди.

Причины

Протоки женского соска — это трубопроводы, по которым проходит молоко, поэтому небольшое количество жидкости не должно вызывать удивления, говорит доктор Лав. Есть много потенциальных причин выделений из груди, в том числе следующие.

Беременность

Выделения из сосков могут быть нормальным явлением во время беременности, когда начинает течь молозиво, и, конечно, после родов. Молозиво, первое выделение из молочных желез после родов, обычно кажется жидким и светло-желтым, а позже становится более густым и молочно-белым.Взаимодействие с другими людьми

Раздражение груди

Раздражение сосков грубой одеждой или неправильно подобранным бюстгальтером, а также чрезмерная стимуляция или травма груди могут вызвать выделения.

Фиброзно-кистозная грудь

У женщин в пременопаузе с фиброзно-кистозной грудью, где здоровая ткань груди кажется бугристой и временами может быть болезненной, могут быть выделения из груди перед менструацией. Они могут быть желто-зелеными или коричневыми.

Гормональные отклонения

Нормальные гормональные изменения, например, происходящие во время менструации, могут вызвать выделения из сосков.Взаимодействие с другими людьми

В частности, в этом могут быть виноваты состояния, связанные с изменением уровня пролактина — у мужчин или женщин.

Гормональные препараты

Гормональная терапия (например, противозачаточные таблетки) и седативные препараты часто вызывают выделения молочного цвета.

Инфекции

Мастит — инфекция груди, которая может вызывать гнойные (похожие на гной) выделения желто-зеленого цвета, сопровождающиеся лихорадкой, болью и болезненностью груди.

Абсцесс груди — это локализованная область, в которой организм «отгородил» инфекцию.Ниппельные или субареолярные абсцессы могут особенно привести к выделениям, которые похожи на выделения при мастите, но также часто имеют неприятный запах.

Эктазия молочного протока

Эктазия молочных протоков или закупорка молочных протоков — заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин, приближающихся к менопаузе (перименопаузе) или после менопаузы. Это происходит, когда протоки груди расширяются и забиваются густыми выделениями.

Выделения могут быть зелеными, коричневыми или даже черными, очень густыми и похожими на сыр.Часто это сопровождается болезненностью и покраснением сосков.

Состояние может привести к вторичной бактериальной инфекции (маститу), а также может вызвать заворачивание сосков внутрь (инверсия сосков), что вызывает опасения по поводу рака груди. Эктазия протока молочной железы обычно проходит со временем, облегчение достигается горячими компрессами, но иногда требуется хирургическое лечение.

В период перименопаузы и менопаузы наиболее частые причины выделений из сосков значительно меняются. Такие состояния, как эктазия протока молочной железы и рак, встречаются чаще, и их не следует сбрасывать со счетов, пока не будет проведено тщательное обследование.

Галакторея

Выделения молочного цвета, подобные тем, которые наблюдаются у кормящих женщин, могут возникать у женщин, которые не кормят грудью, у мужчин или даже у маленьких детей. Это называется галактореей.

Чаще всего это происходит из-за повышенного уровня в крови пролактина, гормона, выделяемого гипофизом, который участвует в развитии груди и грудном вскармливании, в состоянии, называемом гиперпролактинемией. У женщин гиперпролактинемия часто сопровождается аменореей (отсутствием менструального цикла). менструации), но у мужчин выделения из сосков могут быть первым симптомом.

Существует ряд потенциальных причин повышенного уровня пролактина, в том числе:

  • Лекарства: Лекарства, которые, как известно, повышают уровень пролактина, включают некоторые лекарства от высокого кровяного давления, опиоиды, некоторые антидепрессанты, нейролептики и некоторые лекарства, применяемые при кислотном рефлюксе.
  • Травяные добавки, такие как пажитник, красный клевер, анис и фенхель
  • Гипотиреоз
  • Микроаденомы гипофиза или доброкачественные новообразования в гипофизе головного мозга
Внутрипротоковые папилломы

Внутрипротоковые папилломы обычно представляют собой доброкачественные новообразования, которые, по большому счету, включают только один проток.Они чаще всего встречаются у женщин в пременопаузе и часто вызывают прозрачные или кровянистые выделения. На соске может ощущаться припухлость, но часто она не вызывает болезненных ощущений.

Хотя большинство из них не вызывает беспокойства, они могут содержать участки папиллярной карциномы груди, типа протоковой карциномы in situ (DCIS, предраковое состояние).

Рак молочной железы

У 7–15% людей с выделениями из сосков причиной является основной рак груди. Хотя рак груди не является частой причиной выделений из сосков, он может быть ранним признаком рака груди, который все еще находится в прединвазивной стадии. (протоковая карцинома in situ), особенно если она возникает у лиц старше 40 лет и / или применимо следующее:

  • Выделение одностороннее и происходит самопроизвольно (без стимуляции)
  • Выделения кровянистые
  • Вытяжка происходит только из одного канала древовидной сети каналов, сходящихся к ниппелю
  • Другие симптомы рака груди, такие как изменения кожи (ямочки или ретракция), инверсия сосков, образование груди и т. Д., присутствуют

Хотя выделения из сосков, связанные с раком груди, часто считаются кровавыми, это не всегда так, и выделения могут быть прозрачными или молочными. Это подтверждает тот факт, что любые выделения из сосков, которые не имеют очевидной причины (и даже если они иногда возникают), должны быть оценены.

Мужчины: выделения из сосков нельзя упускать из виду

Очень важно отметить, что женщины и мужчин могут заболеть раком груди, а рак груди у мужчин часто недооценивается даже врачами.Мало исследований посвящено выделениям у мужчин, но одно более старое исследование 2009 года показало, что выделения из сосков были связаны с раком груди в 57% случаев у мужчин.

Как и у женщин, выделения из сосков часто были ранним признаком прединвазивного рака. Это особенно важно, поскольку рак груди у мужчин часто диагностируется на более поздних стадиях заболевания, чем у женщин, когда его труднее лечить.

Особое внимание следует уделять выделениям из сосков у мужчин и по другой причине.Повышенный уровень пролактина (вызывающий выделения из сосков) из-за микроаденомы гипофиза легче распознать у женщин, чем у мужчин, поскольку они часто вызывают прекращение менструаций (аменорея) в дополнение к выделениям. В противном случае у мужчин микроаденома гипофиза может оставаться нераспознанной до тех пор, пока не разовьются симптомы нечеткости зрения или потери зрения (из-за давления опухоли на зрительный нерв).

Болезнь Педжета

Болезнь груди Педжета — редкая форма рака груди, на которую приходится всего 1-4% случаев.Помимо выделений из сосков, которые часто кровоточат, они могут вызывать болезненность или жжение в сосках, а также покраснение, шелушение или шелушение соска. Для постановки диагноза обычно требуется биопсия.

Выделения из сосков у новорожденных

Небольшие количества прозрачных или молочных выделений из сосков (и часто небольшая припухлость груди или небольшая шишка) у новорожденных довольно распространены, и это связано с гормонами, оставшимися после беременности. Позже в младенчестве могут появиться кровянистые выделения, обычно из-за молочных желез эктазия протока.

Диагностика

Что сделает ваш врач для постановки диагноза, будет зависеть от вашего возраста и любых других симптомов или результатов физического осмотра. Возможные тесты могут включать:

Цитология

Образец разряда может быть исследован под микроскопом в лаборатории для наблюдения за присутствующими клетками. Хотя это может показать раковые клетки, отрицательный результат цитологического исследования не может исключить рак.

Анализы крови

Уровень пролактина в сыворотке крови часто определяют, если выделения молочного цвета возникают у небеременных или небеременных людей.Также может быть проведен тест на щитовидную железу (ТТГ).

Если уровень пролактина повышен без видимой причины, можно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга , сканирование или компьютерную томографию (КТ) , чтобы выявить наличие микроаденомы гипофиза, доброкачественной опухоли гипофиза. железа, которая поддается лечению лекарствами, снижающими уровень пролактина.

УЗИ

Ультразвуковое исследование , в котором используются звуковые волны, является распространенным тестом для выявления аномалий в области за соском и ареолой.Его можно использовать для выявления таких состояний, как папилломы, хотя биопсия часто все же необходима (см. Ниже).

Дуктограмма

Дуктограмма — это тест, который включает инъекцию красителя для оценки молочных протоков. Хотя это и полезно в некоторых случаях, это, а также инструменты для скрининга, такие как протоковый лаваж и дуктоскопия, доступны не везде.

Биопсия

Биопсия груди может быть сделана, чтобы оценить уплотнение возле соска, включая биопсию кожи, если есть подозрение на болезнь Педжета.Взаимодействие с другими людьми

Если возможен рак груди, можно рассмотреть возможность проведения МРТ груди, УЗИ, биопсии и маммографии.

Лечение

Варианты лечения выделений из сосков будут зависеть от первопричины. При некоторых причинах, например выделениях на поздних сроках беременности, достаточно уверенности.

Инфекции обычно лечат антибиотиками, хотя при наличии абсцесса часто требуется дренирование.

При фиброзно-кистозной болезни проблему может решить аспирация кисты или кисты груди.

Внутрипротоковые папилломы часто удаляются хирургическим путем, если они симптоматичны.

Эктазия протока молочной железы обычно не требует лечения, кроме применения теплых компрессов до тех пор, пока заболевание не исчезнет само по себе.

Варианты лечения рака груди включают хирургическое вмешательство, а также химиотерапию и лучевую терапию.

Как отмечалось выше, существует множество потенциальных причин выделений из груди. Хотя рак груди не является частой причиной, выделения из сосков как признак рака груди часто возникают, когда опухоль еще очень мала и неинвазивна.Когда опухоли удаляются на этом этапе, они должны быть, по крайней мере, теоретически на 100% излечимыми.

Слово от Verywell

Выделения из сосков могут вызывать беспокойство и раздражать, если пачкают вашу одежду. Запись на прием к врачу — важный первый шаг как к снижению вашего беспокойства, так и к выяснению сути проблемы, чтобы ее можно было должным образом вылечить (или оставить в покое, если это не беспокоит). Иногда диагностика может занять некоторое время, но важно выполнить все рекомендованные тесты, даже если ваши симптомы, кажется, проходят сами по себе.Если вы обеспокоены и, похоже, не получаете ответов, подумайте о том, чтобы получить второе мнение. Симптомы — это способ нашего тела предупредить нас о потенциальных проблемах, и к ним важно прислушиваться; даже если ваш врач не выглядит обеспокоенным.

Причины выделений из сосков — Mayo Clinic

Выделения из сосков — нормальное явление для функционирования груди во время беременности или кормления грудью. Это также может быть связано с изменениями менструального гормона и фиброзно-кистозными изменениями. Молочные выделения после кормления грудью обычно поражают обе груди и могут продолжаться до двух или трех лет после прекращения кормления.

Папиллома — доброкачественная опухоль, которая может сопровождаться кровянистыми выделениями. Выделения, связанные с папилломой, часто возникают спонтанно и включают единственный проток. Хотя кровянистые выделения могут исчезнуть сами по себе, ваш врач, скорее всего, порекомендует диагностическую маммографию и УЗИ груди, чтобы выяснить, что вызывает выделения. Вам также может потребоваться биопсия, чтобы подтвердить, что это папиллома, или исключить рак. Если биопсия подтвердит наличие папилломы, ваш врач направит вас к хирургу, чтобы обсудить варианты лечения.

Часто выделения из сосков возникают из-за доброкачественных заболеваний. Однако рак груди возможен, особенно если:

  • У вас опухоль в груди
  • Поражена только одна грудь
  • Выделения с кровью или прозрачные
  • Выделения самопроизвольные и стойкие
  • Нагнетание влияет только на один воздуховод

Возможные причины выделений из сосков включают:

  1. Абсцесс
  2. Противозачаточные таблетки
  3. Рак груди
  4. Инфекция груди
  5. Протоковая карцинома in situ (DCIS)
  6. Эндокринные расстройства
  7. Чрезмерная стимуляция груди или похожая на веревку ткань груди)
  8. Галакторея
  9. Травма или травма груди
  10. Внутрипротоковая папиллома (доброкачественное, бородавчатое разрастание в молочном протоке)
  11. Эктазия протока молочной железы
  12. Использование лекарств
  13. Менструальный цикл Болезнь Педжета груди
  14. Перидуктальный мастит
  15. Беременность и кормление грудью
  16. Пролактинома

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

  • Определение
  • Когда обращаться к врачу
3 декабря 2019 г. Показать ссылки
  1. Понимание изменений груди: руководство по здоровью для женщин. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/publications/patient-education/understanding-breast-changes. Проверено 10 октября 2019 г.
  2. Гольшан М. Выделения из сосков. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.10, 2019.
  3. Ли SJ и др. Оценка критериев соответствия ACR выделений из сосков. Журнал Американского колледжа радиологии. 2017; 14: S138.
  4. Выделение из соска. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/breast-disorders/nipple-discharge. Проверено 10 октября 2019 г.
  5. AskMayoExpert. Выделения из сосков. Клиника Майо; 2019.
  6. Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 октября 2019 г.
  7. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 164: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний груди. Акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001482.
  8. Галакторея. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/pituitary-disorders/galactorrhea#v980911. По состоянию на 9 октября 2019 г.
  9. Болезнь Педжета груди. Национальный институт рака.https://www.cancer.gov/types/breast/paget-breast-fact-sheet. Проверено 10 октября 2019 г.
  10. Dixon JM. Нелактационный мастит. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 10 октября 2019 г.

Продукты и услуги

  1. Дайте сегодня, чтобы найти лекарства от рака на завтра

.

Кровотечение из соска — симптомы, причины, лечение

Кровь, идущая из соска, может быть симптомом доброкачественных (доброкачественных) заболеваний груди, таких как инфекция тканей груди или разрастание молочных протоков.Кровянистые выделения из сосков также могут быть признаком рака груди. У кормящих женщин могут возникать трещины на сосках, из-за которых может выделяться кровь. Женщины, перенесшие пирсинг соска или любую травму кожи груди, также могут испытывать кровотечение по мере заживления пирсинга или травмы.

Доброкачественные причины кровотечения из сосков

Кровотечение из сосков может быть вызвано доброкачественными заболеваниями груди, в том числе:

  • Инфекция тканей груди (мастит)
  • Кожа на соске треснувшая или сломанная
  • Внутрипротоковая папиллома (доброкачественное разрастание в молочных протоках)

Внешние причины кровотечения из соска

Кровотечение из соска также может быть вызвано:

  • Треснувший или сломанный сосок при грудном вскармливании
  • Прокол сосков
  • Травма

Серьезные причины кровотечения из сосков

В некоторых случаях кровотечение из соска может быть симптомом серьезного состояния, требующего немедленной медицинской помощи, включая:

  • Протоковый или дольчатый рак молочной железы, включая внутрипротоковую карциному in situ
  • Болезнь Педжета груди

Вопросы для диагностики причины кровотечения из соска

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с кровоточащим соском, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили кровоточащий сосок?
  • Ваши соски потрескавшиеся или сухие?
  • Вы испытываете боль или дискомфорт в груди?
  • Ощущали ли вы опухоль на пораженной груди или под подмышкой?
  • Были ли у вас другие выделения из сосков, например, гной?
  • Вы испытываете боль в костях?
  • Вы заметили резкие изменения веса?

Каковы возможные осложнения кровотечения из соска?

Потенциальным осложнением кровотечения из сосков является рак груди.Поскольку кровотечение из соска может быть ранним признаком рака груди, отказ от обращения за лечением может привести к серьезным осложнениям и необратимым повреждениям. После того, как основная причина установлена, для вас важно следовать плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, в том числе:

  • Рак груди
  • Деформация груди
  • Кожные язвы и инфекции

Ветеринарная больница рака молочной железы Южная Филадельфия

Рак молочной железы — распространенная форма рака у кошек и собак, перенесших два или более циклов течки перед стерилизацией.Это выглядит как один или несколько узелков на нижней стороне вашей собаки или кошки рядом с молочной железой под соском. В следующей статье я расскажу о раке, связанном с молочной железой, о различиях между этим раком у собак и кошек, о том, как предотвратить заражение вашего питомца этим заболеванием, а также о доступных вариантах лечения.

Аденокарцинома молочной железы — это термин, обозначающий рак, связанный с молочной железой. Он делится на подтипы с доброкачественными или злокачественными опухолями.Доброкачественные опухоли вряд ли распространятся на другие ткани, тогда как злокачественные опухоли потенциально могут распространяться на другие области и ткани. Хотя точный внешний вид опухолей молочной железы может варьироваться, многие узелки будут казаться твердыми, неравномерными разрастаниями, связанными с молочной железой. Они могут быть красными, опухшими и болезненными, разрастаться, инфицироваться и разрываться, выделяя гнойные кровянистые выделения.

Несколько факторов влияют на риск рака молочной железы у собак и кошек. Стерилизация и ожирение являются двумя наиболее важными факторами.У собак, стерилизованных до первого цикла течки, вероятность заболеть раком молочной железы составляет менее 0,5% по сравнению с 8% у интактных сук. Риски возрастают с увеличением количества циклов течки, а собаки и кошки, у которых наступила течка дважды, могут иметь показатель рака до 25%, то есть 1 из каждых 4! Кроме того, порода и генетика могут играть роль в заболеваемости наряду с ожирением в раннем возрасте.

Важно отметить, что только около 50% опухолей молочной железы у собак являются злокачественными.Это означает, что половина из них доброкачественные и не опасные, а половина — злокачественные / раковые. У кошек, к сожалению, подавляющее большинство опухолей молочной железы являются злокачественными. Чтобы правильно идентифицировать злокачественные и доброкачественные опухоли, требуется биопсия, которая может быть проведена как отдельный тест или как часть удаления опухоли или новообразований. Аспираты или иглы, помещенные в массу для сбора клеток, не являются диагностическими и не могут отличить злокачественные новообразования от доброкачественных.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака молочной железы домашних животных без доказательств того, что он распространился на другие органы.Могут быть удалены отдельные опухоли или вся цепочка молочных желез, в зависимости от индивидуальной оценки. Перед операцией рекомендуются стандартные анализы крови и рентгенограммы для выявления признаков рака в других частях тела и оценки хирургического риска для пациента. Другие варианты лечения включают лучевую терапию, химиотерапию и противовоспалительные препараты, которые могут помочь ограничить воспаление. Это также может улучшить результаты и уменьшить сопутствующую боль. Исследования также показывают, что размер опухоли может предсказать исходы, при этом меньшие опухоли имеют лучшие долгосрочные результаты, чем большие опухоли.

Унция профилактики стоит фунта лечения. По этой и многим другим причинам рекомендуется Spay ваших собак и кошек до их первого цикла течки. Хотя существует давняя дискуссия о правильном времени для стерилизации вашего питомца, стерилизация в молодом возрасте до первого цикла течки почти устраняет риск рака молочной железы у вашей собаки или кошки. В настоящее время наиболее частой ветеринарной рекомендацией является стерилизация в возрасте примерно шести месяцев.

Ветеринарная больница рака молочной железы

Опухоли молочной железы болезненны и часто опасны, поэтому лучше всего избегать их, стерилизуя их на ранней стадии.Чтобы узнать больше о стерилизации вашей собаки или кошки, или если вы считаете, что у вашего питомца может быть опухоль молочной железы, я рекомендую позвонить в один из наших офисов, чтобы записаться на прием к сотруднику нашей ветеринарной больницы . Имея немного информации и много любви, мы поможем вашей собаке вилять хвостом и мурлыкать кошку на долгие годы.

Джеффри Ступин VMD

Медицинский директор

Ветеринарные больницы «Мир животных»

Выделения из сосков — Центр груди Boulder

Комплексный уход за грудью

Наиболее частые проблемы с грудью, которые можно увидеть при консультации со специалистом по груди:

Ниппель отводной

Выделения из сосков — не редкость, и при правильном лечении и уходе их можно исправить.Наш Боулдерский центр всегда готов помочь. Выделения из сосков — это спонтанное выделение секрета через соски. Это нормальная функция женской груди в детородном возрасте (период полового созревания до менопаузы).

Ниппельный отвод может быть:

  • Прозрачный (серозный)
  • Молочный или мутный
  • Зеленый или желтый
  • Кровавый (розовый или красный)
  • Коричневый или черный

У женщин, не кормящих грудью, нормальные выделения являются двусторонними (обе груди) из нескольких протоков и могут быть откачаны вручную.Аномальные выделения часто бывают односторонними (одна грудь), из одного протока и выделяются спонтанно или периодически.

Нормальные выделения не являются признаком рака груди, но могут быть признаком гормонального дисбаланса или изменений. Аномальные выделения представляют собой рак груди только в 10% случаев (только в 3% случаев рака груди наблюдаются аномальные выделения из сосков). Это должно быть оценено врачом для постановки правильного диагноза.

Что касается выделения из сосков, часто кровянистые (в том числе коричневые и черные) или прозрачные.Это часто вызвано незлокачественным ростом молочного протока (папиллома) или хронически расширенным молочным протоком (эктазия протока). Это также может быть вызвано стойким абсцессом возле соска.

Физический осмотр и визуальные исследования могут выявить доминирующее образование или проблемную область, которая способствует аномальным выделениям. Часто требуется дальнейшее обследование, включая специализированные визуализационные исследования (маммография, УЗИ и / или МРТ).

Эти данные помогут определить, оправдана ли процедура биопсии.Если область, вызывающая беспокойство, выявляется с помощью визуализационных исследований, на начальном этапе часто можно провести биопсию без хирургического вмешательства. Если не определяется доминирующее новообразование или область в груди, иногда требуется открытая хирургическая биопсия. Во время этой процедуры пораженный проток молочной железы удаляется с помощью прямой визуализации в операционной.

У некоторых женщин появляются выделения большого количества молочного цвета, известные как «галакторея». Обычно это двустороннее заболевание из нескольких молочных протоков.Это результат перепроизводства пролактина, гормона гипофиза. Обследование включает поиск опухоли гипофиза (головного мозга), недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз), а также побочных эффектов от различных лекарств. Это лечится с медицинской точки зрения, часто у эндокринолога.

Варианты лечения выделений из сосков

  • Клиническое наблюдение
  • Случайные лабораторные испытания
  • Расширенные исследования в области визуализации
  • Бдительное ожидание в сравнении с биопсией

Наша цель — скоординировать и ускорить ваше лечение, чтобы вы могли сосредоточиться на исцелении и получать удовольствие от жизни.Позвоните нам сегодня по телефону 303-449-3642, чтобы назначить встречу или задать вопрос. Вся команда Центра груди Боулдера готова помочь.

Доброкачественные заболевания груди | ACOG

Антибиотик: Лекарственное средство для лечения определенных типов инфекций.

Атипичная гиперплазия груди: Состояние, при котором количество клеток протоков или долей груди увеличивается и под микроскопом они не выглядят нормально.

Доброкачественные: Не рак.

Биопсия: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Киста: Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

Фиброаденома: Тип твердой доброкачественной опухоли молочной железы.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функции клеток или органов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Тест для просмотра внутренних органов и структур с использованием сильного магнитного поля и звуковых волн.

Маммография: Рентгеновские снимки груди, которые используются для обнаружения рака груди или других проблем с грудью.

Мастит: Инфекция тканей груди, которая может возникнуть во время кормления грудью.

Менопауза: Время, когда менструация у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Гестационная артериальная гипертензия при беременности: Гипертония при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертония при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

Общие сведения

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Гипертония при беременности

Причины

У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:

  • Нейрогенные нарушения. По мнению большинства исследователей, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
  • Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.

Патогенез

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Классификация

Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:

  • Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
  • Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
  • Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».
  • Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
  • Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.

Симптомы гипертонии при беременности

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Осложнения

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:

  • Измерение артериального давления. Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст., диастолического — до ≥90 мм рт. ст.
  • Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
  • УЗИ почек и надпочечников. Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
  • Прямая офтальмоскопия. В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

  • α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
  • Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
  • Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Прогноз и профилактика

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению | #02/04

Артериальная гипертония беременных и ассоциированные с ней патологические изменения — одна из основных причин материнской, фетальной и неонательной смертности, причем эти показатели существенно не различаются в развитых странах и странах третьего мира. По некоторым данным, преэклампсия и гипертония беременных являются серьезными факторами риска развития после родов ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ). При обследовании 600 тыс. женщин в Норвегии установлено увеличение риска ИБС и АГ в 8 раз в течение 13 лет в группе пациенток, перенесших преэклампсию с досрочными родами. При физиологически протекающей беременности артериальное давление снижается во втором триместре в среднем на 15 мм рт. ст. В третьем триместре АД возвращается к исходному уровню или повышается дальше. Такие флюктуации АД характерны как для нормотензивных, так и для исходно гипертензивных женщин и пациенток с гестационной гипертонией. Нет единой точки зрения относительно уровней АД, при которых можно диагностировать АГ при беременности. Принято ориентироваться на повышение АД во втором триместре по сравнению с уровнем первого триместра или показателями до беременности. Однако оценка абсолютных значений АД (САД > 140 мм рт. ст. или ДАД > 90 мм рт. ст.) считается более достоверной при диагностике АГ во время беременности.

Патогенез

На фоне гормональных изменений, сопутствующих беременности, расслабляются гладкие мышцы сосудов, происходит последующее формирование плацентарного кровотока и кровообращения плода, увеличивается объем циркулирующей крови. Для беременности характерна задержка натрия и воды, причем ретенция натрия составляет около 900 ммоль, а задержка воды — 6—8 л. Примерно 2/3 задержанных воды и натрия распределяются в организме матери. Также обычно имеет место дилатация приносящей и выносящей артериол клубочка с увеличением на 50% почечного плазмотока и клубочковой фильтрации. Другой физиологический феномен состоит в изменении при беременности регуляции антидиуретического гормона (АДГ). Возникает сдвиг «пусковой точки» высвобождения АДГ. Следствием этого является диспропорциональная задержка воды в организме, умеренная гипонатриемия разведения и снижение осмоляльности сыворотки крови. Кроме того, в третьем триместре под действием плацентарной вазопрессиназы увеличивается метаболический распад АДГ, в связи с чем могут возникать симптомы несахарного диабета.

Среди механизмов, приводящих к повышению АД во время беременности, рассматриваются колебания уровней гормонов прессорной и депрессорной систем, таких, как натриуретический пептид и эндотелиальные факторы. Кроме того, при беременности отмечается повышение в циркулирующей крови ренина, ангиотензина, кортикоидов, особенно альдостерона, дезоксикортикостерона и прогестерона. Имеются также данные об изменении секреции вазодилятирующих простаноидов, NO-синтазы (NOS) и оксида азота, ответственных за снижение периферического сопротивления при нормально протекающей беременности.

Развитие гипертонии во время беременности часто предшествует преэклампсии (ПЭ), понимание патогенеза которой крайне важно, учитывая тяжесть и прогноз данной патологии. Этиология и патофизиология ПЭ окончательно неясны. Среди механизмов ПЭ рассматриваются различные нарушения.

Плацентарные нарушения. Возможно, в основе лежит ремоделирование спиральных артерий, приводящее к маточно-плацентарной гипоксии, усугублять которую могут вещества, повреждающие эндотелий сосудов матери. Установлено, что при ПЭ нарушается экспрессия цитотрофобластов, молекулы адгезии запускают процесс васкулярного ремоделирования. Другие авторы отмечают, что у женщин с генным вариантом Т235 ангиотензиногена может изменяться активность локальной РААС в сосудах плаценты, что чревато неадекватным ангиогенезом с возможным тромбообразованием в сосудах малого диаметра. Придается значение факторам, приводящим к апоптозу, человеческому лейкоцитарному антигену G (который может иметь значение в нарушении материнской толерантности к плаценте), увеличению факторов роста трофобластов и других плацентарных протеинов.

Нарушение реактивности сосудов. Повышение реактивности сосудов матери вследствие воздействия эндогенных прессорных субстанций может приводить к лабильности АД и является причиной периферической вазоконстрикции, наблюдаемой при ПЭ. Теории развития ПЭ строятся на предположении о нарушении баланса вазодилатирующих простаноидов и других прессорных систем, таких, как эндотелин и ангиотензин II, и наличии рецепторных нарушений с появлением аутоантител — агонистов АТ1-рецепторов. Кроме того, наблюдается повреждение продукции NOS, NO-зависимой и независимой вазодилатации. Эндотелиальная дисфункция матери может быть также вызвана повышением уровня цитокинов, дефицитом витаминов и минералов или оксидативным стрессом. Установлено, что состояние беременности приводит к дисбалансу активности циркулирующих антиоксидантов и оксидантов в пользу последних. Может повышаться продукция свободных радикалов.

Инсулинорезистентность и симпатическая гиперактивность. В патофизиологии АГ доказана роль инсулинорезистентности (ИР). Инсулинорезистентность свойственна нормально протекающей беременности. Некоторые исследователи отмечают более высокую ИР у женщин с ПЭ и у женщин с преэкламптической беременностью в анамнезе. Повышение тонуса САС, описываемое при ПЭ, возможно, обусловлено гиперинсулинемией и может приводить к вазоконстрикции.

Активность системы РААС. В отличие от здоровых беременных женщин, женщины с ПЭ имеют более низкие уровни циркулирующих компонентов этой системы. В то же время отмечается активация клеточных и тканевых компонентов РААС, которые вызывают ремоделирование сосудов плаценты. При ПЭ возрастает чувствительность рецепторов к А2 в разных тканях. Полиморфизм гена ангиотензиногена повышает частоту ПЭ.

Иммунологические изменения. В этиологии ПЭ большую роль играет фетоплацентарный антиген. Более высокая частота ПЭ при первой беременности также подтверждает иммунную теорию. Риск при ПЭ обычно снижается при повторных беременностях, при этом если отец другой, то риск возвращается к исходному. Эта концепция противоречит распространенному мнению, что длительные интервалы между беременностями с одним и тем же партнером часто ассоциируются с ПЭ.

Генетические факторы. Наличие гена или генов-предикторов развития ПЭ указывает на семейную природу ПЭ. Показан наследственный риск ПЭ и описаны несколько специфических аллелей, ассоциированных с ПЭ (впервые это описал Chesley в 60-х гг.). Генные вариации, связанные с АГ, тромбофилией, эндотелиальной дисфункцией, вазоактивными гормонами исследовались в различных комбинациях. Результаты неоднозначны.

Классификация АГ

У беременной женщины диагностируется артериальная гипертония в следующих ситуациях:

  • САД > 140 мм рт. ст., а ДАД > 90 мм рт. ст.;
  • повышение САД на > 25 мм рт. ст. или ДАД на > 15 мм рт. ст. по сравнению с АД до беременности или в первом триместре.

Хроническая (ранее существовавшая) гипертония встречается у 1–5% беременных и характеризуется АД > 140/90 мм рт. ст. АГ была до беременности или появилась до 20-й недели беременности и регистрировалась более чем 42 дня с момента выявления. Такая АГ может ассоциироваться с протенурией.

Гестационная гипертония индуцируется беременностью и не характеризуется протенурией. Гестационная гипертония, ассоциированная с достоверной протеинурией (более 300 мг/л или более 500 мг на 24 ч), расценивается как преэклампсия. Эта гипертония развивается после 20 нед. беременности. В большинстве случаев прогрессирует в течение 42 дней с момента регистрации. Гестационная гипертония характеризуется нарушением органной перфузии.

Ранее существовавшая АГ + наслоившаяся гестационная гипертония с протеинурией. Ранее существующая АГ, ассоциированная с прогрессирующим повышением АД и экскрецией белка > 3 г/сут после 20-й недели беременности; в старой классификации позиционировалась как «хроническая гипертония с риском преэклампсии».

Неклассифицируемая гипертония — это гипертония с наличием системных проявлений или без них в случаях, когда АГ впервые зарегистрирована после 20-й недели беременности. Повторный контроль АД необходим на 42-й день или позже. Если артериальная гипертония в течение этого времени прогрессировала, то ситуация должна классифицироваться как гестационная гипертония с протеинурией или без протеинурии. Если гипертония не прогрессировала, случай следует классифицировать как АГ, существовавшую ранее (хроническая гипертония).

Отеки встречаются у 60% женщин при нормальном течении беременности и не являются поводом для диагностики преэклампсии.

Повышение АД при беременности, в особенности гестационная гипертония, с протеинурией и без нее, может приводить к гематологическим, почечным и печеночным изменениям, ухудшающим прогноз для матери и плода. Для беременных женщин с артериальной гипертонией рекомендуется комплекс общеклинических лабораторных исследований (табл. 1).

Антигипертензивная терапия

Большинство женщин с ранее существовавшей артериальной гипертонией имеют во время беременности АГ легкой или средней степени (140—179 / 90—109 мм рт. ст.) и низкий риск кардиоваскулярных осложнений на протяжении беременности. Гипертоническая болезнь при нормальной функции почек свидетельствует о хорошем прогнозе для матери и плода, такие женщины — кандидаты на нелекарственную терапию, так как в настоящее время не доказано, что результаты фармакотерапии абсолютно безопасны для плода.

Нефармакологическое лечение АГ назначается беременным с САД 140–149 мм рт. ст. и/или ДАД 90–99 мм рт. ст. Тактика ведения зависит от уровня АД, возраста беременной, наличия факторов риска для матери и плода и включает динамическое наблюдение, ограничение физической активности, отдыха в постели в положении на левом боку. Рекомендуется обычное питание без ограничения соли. Превентивные действия, направленные на снижение риска развития гестационной гипертонии и, особенно, предупреждение эклампсии, включающие назначение препаратов кальция (2 г в день), препаратов рыбьего жира и малых доз аспирина, неоправданны, в частности в отношении плода. Тем не менее малые дозы аспирина применяются у женщин с ранней (срок беременности менее 28 нед.) преэклампсией. Снижение массы тела способствует уменьшению показателей ДАД у небеременных, но не рекомендуется женщинам с ожирением во время беременности, так как может приводить к гипотрофии плода.

Объем и продолжительность лекарственной терапии у женщин с хронической гипертонией остаются на стадии обсуждения. Необходимость лекарственной терапии у беременных с тяжелой гипертонией не вызывает сомнения.

Терапевтические вмешательства при артериальной гипертонии во время беременности должны снижать риск для матери и плода. При САД > 170 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст. показана срочная госпитализация.

U.S. FDA (Food and Drug Administration) регулярно публикует данные по безопасности различных лекарственных препаратов во время беременности. Согласно представленной классификации, лишь очень немногие препараты могут быть отнесены к категории А, в то время как большинство лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертонии у беременных, относится к категории С (табл. 2).

Центральные α2-агонисты

Метилдопа (допегит, альдомет, допанол) является препаратом первого ряда для лечения АГ у беременных. Эффективность этого препарата доказана.

В 70-е гг. в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании показано снижение перинатальной смертности на фоне приема метилдопы. В ходе другого исследования изучались отдаленные последствия у детей, матери которых принимали этот препарат во время беременности, — не было выявлено отрицательных эффектов в течение 7 лет. Препарат не нарушает маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Таким образом, метилдопа безопасен как для матери, так и для плода. Гипертензиологи часто критикуют акушеров за использование этого препарата, полагая, что метилдопа менее эффективен и хуже переносится, чем новые лекарственные средства. Однако все сравнительные исследования метилдопы и других антигипертензивных препаратов не доказали преимуществ в эффективности и безопасности последних. Другой α2-агонист — клонидин (клофелин, гемитон) — может назначаться беременным женщинам, хотя опыт его использования менее широк. Так, в одном исследовании эффективность и безопасность этих препаратов были равноценными. Другое исследование у госпитализированных пациенток позволило установить, что клонидин в виде монотерапии или комбинации с плацебо или гидралазином снижает частоту преждевременных родов. Назначения клонидина следует избегать на ранних сроках беременности из-за риска эмбриопатий. В одном небольшм неонатальном проспективном исследовании в группе клонидина было зарегистрировано учащение случаев диссомний. Кроме того, этот препарат в последние годы используется сравнительно редко из-за других побочных эффектов (сухость во рту, депрессия, синдром отмены).

Вазодилататоры

Парентеральное назначение гидралазина не является терапевтическим вариантом выбора для лечения внезапного повышения АД у беременных, так как его использование ассоциировано с более высоким перинатальным риском по сравнению с другими препаратами. Однако существует и противоположная точка зрения. Для лечения хронической АГ он используется как средство второго ряда в комбинации с метилдопой или β-адреноблокаторами. В качестве побочных эффектов описываются головная боль, головокружение, тахикардия. Существуют ограниченные исследования, посвященные успешному использованию гидралазина в виде монотерапии.

Несмотря на обилие литературы по этому вопросу, безопасность β2-адреноблокаторов (БАБ) у беременных женщин и показания к их назначению до сих пор не ясны, из-за противоречивых результатов исследований. Во многих работах лечение данными препаратами назначалось поздно, что затрудняет оценку достоверности отрицательных эффектов, в особенности задержки развития плода. Большее количество осложнений при применении БАБ касается плода. Эти препараты могут нарушать устойчивость сердечно-сосудистой системы плода к гипоксии, вызывать брадикардию, угнетение дыхания, гипогликемию и задержку развития. Многие из указанных эффектов получены при исследовании на животных и из описательных сообщений. И только задержка развития плода доказана документально. В большинстве крупных исследований на людях не получено убедительных доказательств возникновения других побочных эффектов у плода. Применение атенолола ассоциируется с увеличением частоты случаев задержки развития плода и снижением массы плаценты из-за его способности повышать сопротивление в сосудах плода (пупочной артерии и аорте). Однако при контрольном исследовании, проведенном через год, это влияние не подтвердилось. Вероятнее всего, только длительное применение атенолола сопровождается указанными побочными эффектами, тогда как его кратковременное использование на поздних сроках относительно безопасно. При начале лечения в поздние сроки беременности атенолол, метопролол, пиндолол и окспренолол не вызывали нежелательных эффектов.

Эти препараты показаны для длительной терапии АГ у беременных, если метилдопа и гидралазин (и даже лабетолол) не контролируют АД или не могут быть назначены по какой-то другой причине.

α-адреноблокаторы

Данные по использованию этих препаратов при беременности скудны, описательны и недоказательны. Единственным показанием к их назначению являются редкие случаи феохромоцитомы у беременных.

α-, β-адреноблокаторы

Лабетолол представляет собой наиболее изученный препарат этой группы, применяющийся у беременных с АГ. Парентеральные формы используются для лечения тяжелой формы артериальной гипертонии. Некоторые исследователи полагают, что препараты данной группы более эффективны и безопасны (включая частоту таких побочных эффектов, как головная боль, аритмии, приливы), чем парентеральное введение гидралазина. Другие исследователи не находят различий. Данные по использованию лабетолола при хронической АГ у беременных представлены несколькими рандомизированными исследованиями, в ходе которых не удалось выявить никаких преимуществ лабетолола перед метилдопой. Сообщения о задержке развития плода на фоне приема лабетолола противоречивы, отдаленные результаты у детей неизвестны. Возможен гепатотоксический эффект. Лабетолол, таким образом, может быть использован как средство второго ряда.

Антагонисты кальция

Эти препараты используются для лечения острой и хронической АГ у беременных. Большинство исследований описательные и касаются использования антагонистов кальция (АК) при тяжелой АГ. Пероральные короткодействующие препараты могут спровоцировать резкое неконтролируемое падение АД (снижение плацентарного кровотока и снижение церебральной перфузии матери). Это особенно актуально при комбинации антагонистов кальция с внутривенным введением сернокислой магнезии (описаны тяжелые случаи гипотензии и угнетения сократимости миокарда). Таким образом, лучше избегать назначения антагонистов кальция при быстропрогрессирующей АГ беременных. Данные, касающиеся применения этих препаратов при хронической АГ беременных, также противоречивы. В многоцентровом рандомизированном исследовании при использовании нифедипина не было зарегистрировано ни пользы, ни вреда от назначения для матери и плода. Многоцентровое, проспективное, когортное исследование, посвященное использованию нифедипина в первом триместре беременности, не выявило повышения частоты больших пороков развития. Антагонист кальция нимодипин используется неврологами для лечения нарушений церебральной перфузии у женщин с эклампсией. Таким образом, нифедипин показан беременным женщинам с хронической АГ в случаях, когда АГ рефрактерна к лечению метилдопой или β-блокаторами или имеются противопоказания к их назначению.

Диуретики

Данные по использованию диуретиков противоречивы. При их использовании отмечено торможение физиологического увеличения объема плазмы у беременных. Субоптимальное увеличение объема плазмы может ассоциироваться с маловодием и нарушением развития плода, однако эти данные малоубедительны. Другая проблема — гиперурикемия на фоне приема диуретиков, которая может стать причиной ошибок в диагностике преэклампсии. В то же время не вызывают сомнений преимущества диуретиков в лечении популяции соль-чувствительных гипертоников, особенно в случаях быстро развивающейся рефрактерности к вазодилататорам. Многие исследователи рекомендуют продолжать терапию АГ диуретиками, назначенную до наступления беременности и во время беременности. Тиазидовые диуретики представляются как безопасные и эффективные препараты для лечения АГ у беременных, особенно в комбинированной терапии, из-за способности потенциировать действие других антигипертензивных препаратов. Они противопоказаны при беременности в тех случаях, когда маточно-плацентарное кровообращение уже снижено (преэклампсия и/или задержка внутриутробного развития). Мета-анализ 9 рандомизированных исследований, в которые было включено более 7 тыс. женщин, получавших диуретики, выявил снижение развития отеков и/или артериальной гипертонии и не подтвердил повышения частоты неблагоприятных исходов для плода.

Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1-рецепторов

Ингибиторы АПФ противопоказаны во время беременности, так как их применение ассоциировано с задержкой внутриутробного развития, маловодием (в результате олигурии плода), нарушением функции почек плода и неонатальной смертностью. Опубликованы данные о развитии костных дисплазий (нарушение оссификации свода черепа и укорочение конечностей). Несмотря на отсутствие сведений по применению у беременных женщин антагонистов АТ1, экспериментальные данные (смертность плодов и новорожденных от почечной недостаточности) позволяют признать, что эти средства абсолютно противопоказаны при беременности.

Грудное вскармливание

На этот счет имеются довольно скудные данные, которые, к сожалению, указывают на то, что большинство антигипертензивных препаратов выделяется с материнским молоком, иногда в таких концентрациях, которые могут вызывать гипотонию у новорожденных. Соответствующая информация представлена в монографии Briggs и соавт., рекомендациях Комитета по лекарствам Американской академии педиатрии, обзорах White, Dillon и др. Считается, что, если мать получает антигипертензивную терапию, грудное вскармливание не противопоказано, за исключением лечения пропранололом и нифедипином, концентрации которых в грудном молоке такие же, как в плазме матери. В остальных случаях концентрации антигипертензивных препаратов в молоке достаточно малы и могут расцениваться как безопасные.

Артериальная гипертония, являющаяся наиболее частым осложнением беременности и основной причиной материнской и перинатальной смертности беременных, остается малоизученным заболеванием. Из-за незначительного прогресса в понимании ее патогенеза и отсутствия доказательной базы для внедрения новых терапевтических средств, ее лечение существенно не изменилось за последние десятилетия. На сегодняшний день можно сказать, что гипертония беременных радикально излечивается только родами.

Существует насущная необходимость глубокого изучения данной патологии. Соответствующие клинические исследования, представляющиеся на первый взгляд чрезвычайно сложными и малорентабельными, в итоге могли бы предоставить ценнейшую информацию, способную значительно снизить риск материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


Т. В. Адашева, кандидат медицинских наук, доцент
О. Ю. Демичева
МГМСУ, ГКБ, Москва

Гипертензия во время беременности — Мамина записная книжка

Высокое кровяное давление (гипертензия или гипертония) опасно для любого человека; для беременных женщин, гипертензия может быть признаком серьезного, возможно, со смертельным исходом состояния, которое называется преэклампсия.

Типы гипертензии во время беременности

Чем труднее течет кровь через суженые кровеносные сосуды, тем больше вероятность, повышения артериального давления. Это может привести к гипертензии. Существует три основных типа артериальной гипертензии во время беременности:

  • Гестационная гипертензия. Эта форма гипертензии возникает во второй половине беременности. Гестационная гипертензия обычно проходит после родов.
  • Хроническая артериальная гипертензия. Если у вас была гипертензия до беременности или развивается высокое кровяное давление в течение первых 20 недель, вы страдаете хронической артериальной гипертензией. Этот тип гипертензии будет сопровождать вас во время беременности и после родов.
  • Преэклампсия. Гипертензия вызванная беременностью (гестоз), это очень серьезное состояние, характеризуемое высоким кровяным давлением и белком в моче. Этот тип высокого артериального давления развивается к концу беременности (20 недель или позже) и проходит после родов. Гестоз ставит здоровье матери и ребенка в опасность.
к содержанию ↑

Гипертензия и беременность: Факторы риска

Гипертензия во время беременности не очень распространена — от 6 до 8 процентов всех беременных женщин страдают этим состоянием — чаще гипертензия поражает женщин в первую беременность, приблизительно 70 процентов от всех случаев.

Некоторые женщины находятся в большей опасности развития гипертензии во время беременности:

  • Женщины в возрасте старше 40 или моложе 20 лет
  • Беременные женщины носящие более одного ребенка, например, двойню или тройню
  • Женщины, которые страдали высоким артериальным давлением до беременности
  • Женщины, которые страдали ожирением до беременности
  • Женщины, которые имеют хронические заболевания, такие как болезни почек, сахарный диабет, или ревматоидный артрит
  • Женщины с предыдущей историей преэклампсии или гипертензии во время беременности
к содержанию ↑

Признаки гипертензии во время беременности

Гестационную гипертензию и хроническую гипертензию во время беременности легко обнаружить. Во время обычного обследования, врач или медсестра проверяют ваше кровяное давление. Показания 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) или выше указывают на гипертензию.

При наиболее тяжелой формы гипертензии во время беременности, преэклампсии, могут присутствовать дополнительные признаки и симптомы:

  • Белок в моче или снижение выработки мочи
  • Отек лица и рук
  • Частые головные боли
  • Боль в желудке
  • Проблемы со зрением
  • Возбуждение
  • Рвота или тошнота
  • Чрезмерное или внезапное увеличение веса
к содержанию ↑

Опасности гипертензии во время беременности

Высокое кровяное давление – это состояние, которое следует принимать всерьез, особенно во время беременности. Следующие риски для здоровья, связанные с гипертензией во время беременности:

  • Задержка роста и развития плода
  • Снижение поставки крови и питательных веществ к плоду
  • Преждевременные роды
  • Низкий вес плода при рождении
  • Смерть матери и/или плода

Преэклампсия является очень серьезным заболеванием, которое может привести к преждевременному рождению ребенка или к необходимости вызова родов — возможно, прежде чем плод разовьется достаточно, чтобы выжить вне матки. Это вызвано тем, что роды – единственный известный способ закончить преэклампсию. У матери также могут возникнуть судороги, состояние, называемое эклампсией, которое может быть фатальным как для матери, так и для ребенка.

к содержанию ↑

Гипертензия и беременность: Лечение

  • Гестационная гипертензия. Этот тип высокого артериального давления во время беременности обычно не вызывает симптомов или осложнений, и как правило, не требует лечения, и имеет наилучший прогноз. Существует, однако, более высокий риск развития хронической гипертензии после беременности, если у вас гестационная гипертензия во время беременности.
  • Хроническая артериальная гипертензия. Вам потребуются лекарств для поддержания нормального кровяного давления во время беременности и тщательный мониторинг для проверки преэклампсии. Хроническая гипертонизия, как правило, продолжается после родов, вам нужно будет продолжать следовать здорового образа жизни (отказ от курения, регулярные физические нагрузки, и т. п.) и принимать лекарства от давления.
  • Преэклампсия. Эта форма гипертензии может быть смертельной. Тем не менее, некоторые беременные женщины могут отложить роды до тех пор, пока это безопасно для плода – требуется постельный режим и частые осмотры, анализы крови, и контроль со стороны врачей.

Важно взять верх над гипертензией во время беременности и посещать врача регулярно, чтобы удостовериться, что состояние не выходит из-под контроля.

глазных изменений во время беременности — Американская академия офтальмологии

Авторы: Альберт Чунг и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения
Отредактировала Шарон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в мае 2012 г. и может содержать устаревшие материалы.

Глазные проявления беременности можно разделить на три категории: физиологические изменения, специфические для беременности заболевания глаз и модификации ранее существовавших заболеваний глаз. Хотя диапазон возможных офтальмологических изменений, связанных с беременностью, широк, многие из этих состояний проходят в послеродовом периоде. Лечение может включать наблюдение за доброкачественными находками, направление пациента к другому специалисту и проведение медицинского или хирургического лечения.

Нижеследующий обзор, хотя и не является исчерпывающим, выделяет несколько примеров в каждой из трех категорий.

Физиологические изменения

Изменения роговицы. Физиологические изменения, которые влияют на роговицу и, скорее всего, связаны с задержкой воды, включают снижение чувствительности роговицы и увеличение толщины и кривизны роговицы.Эти изменения происходят на более поздних сроках беременности и могут вызывать временные изменения рефракции, что делает беременность противопоказанием к операции на глазах.

Кроме того, сообщалось о непереносимости контактных линз, поэтому рекомендуется отложить установку и назначение новых корректирующих или контактных линз до нескольких недель после родов.

Беременность может вызвать синдром сухого глаза из-за разрушения ацинарных клеток слезной железы. Кроме того, недавно разработанные веретена Крукенберга, не сопровождавшиеся другими данными о дисперсии пигментов, наблюдались на ранних сроках беременности; они обычно уменьшаются в третьем триместре и в послеродовом периоде.

вариаций ВГД. Беременность, особенно во второй половине, связана со снижением ВГД здоровых глаз. У пациентов с глазной гипертензией это снижение может быть еще больше. 1 Возможные механизмы этих изменений включают усиление оттока воды, снижение эписклерального венозного давления, снижение жесткости склеры и генерализованный ацидоз во время беременности. 2 Изменения ВГД обычно возвращаются к уровню до беременности через два месяца после родов.

Придаточные изменения. На придатки глаза может влиять хлоазма — гормонально обусловленное усиление пигментации вокруг глаз и щек, которое часто встречается во время беременности. Кроме того, доброкачественные ангиомы паука обычно развиваются на лице и верхней части тела. Оба эти изменения придатков часто проходят в послеродовом периоде.

Птоз, часто односторонний, может возникать во время или после беременности, скорее всего, в результате дефектов, которые развиваются в апоневрозе леватора из-за жидкостных, гормональных и связанных со стрессом изменений во время родов.

Глазные болезни, специфические для беременных

Преэклампсия и эклампсия. Хотя видимые сосудистые изменения сетчатки встречаются у 40–100% пациентов с преэклампсией, визуальные симптомы наблюдаются у 25–50%. Эти симптомы, которые имеют тенденцию ухудшаться с увеличением тяжести заболевания, включают нечеткость или снижение зрения, фотопсию, скотомы, диплопию, дефекты поля зрения и слепоту. 3,4 Наиболее частой находкой в ​​глазах является сужение или спазм артериол сетчатки с пониженным соотношением артерии и вены сетчатки, коррелирующим с тяжестью. Если сужение сильное, могут возникнуть изменения, связанные с гипертонической ретинопатией, включая диффузный отек сетчатки, кровоизлияния, экссудаты и ватные пятна. Возможные механизмы этих изменений включают гормональные изменения, повреждение эндотелия, гипоперфузионную ишемию / отек и сопутствующие системные заболевания сосудов. 5

Другие глазные аномалии, наблюдаемые при преэклампсии и эклампсии, включают кровоизлияния в сетчатку с белыми центрами, папиллофлебит, пятна Эльшнига, отек желтого пятна, поражения пигментного эпителия сетчатки (ППЭ), окклюзию артерии и вены сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофию зрительного нерва и ишемию. 2

Экссудативная (или серозная) отслойка сетчатки встречается менее чем у 1 процента пациентов с преэклампсией и у 10 процентов пациентов с эклампсией, хотя у женщин с преэклампсией и эклампсией с HELLP-синдромом (гемолиз / повышенные ферменты печени / низкое количество тромбоцитов ) может быть примерно семь. вероятность развития отслоения сетчатки в разы выше, чем у тех, у кого нет синдрома 4 (рис. 1, 2).

Экссудативная отслойка сетчатки, как правило, двусторонняя, диагностируется в послеродовом периоде, чаще встречается у первородящих женщин и чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение; имеет тенденцию к полному разрешению в послеродовом периоде. 4 Данные флюоресцентной ангиографии подтверждают гипотезу о том, что отслоение сетчатки при преэклампсии / эклампсии является вторичным по отношению к ишемии хориоидеи, вызванной интенсивным спазмом артериол. RPE обычно рассасывает субретинальную жидкость в послеродовом периоде, и острота зрения обычно возвращается к уровню до отслоения в течение нескольких недель.

Корковая слепота, которой страдают до 15 процентов женщин с преэклампсией и эклампсией, часто предшествует или сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезом. Эта потеря зрения, если в остальном обследование нормальное, часто восстанавливается в течение периода от четырех часов до восьми дней, хотя, как сообщается, двусторонние дефекты нижней скотомы и поля зрения сохраняются в течение нескольких месяцев после родов. 3 МРТ может показать очаговый отек затылочной доли, включая двусторонний отек латеральных коленчатых ядер, представленный гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях. 6 Обратимость этих поражений, наблюдаемых в теменно-затылочной области, была подтверждена при последующем обследовании. 6

Совокупность результатов (головные боли, судороги, корковая слепота и изменение психического статуса), связанных с преэклампсией / эклампсией и другими заболеваниями, называется синдромом обратимой задней лейкоэнцефалопатии.

Поскольку большинство нарушений зрения в послеродовом периоде имеют тенденцию к обратному развитию, общий прогноз для пациентов с преэклампсией благоприятный. Однако появление офтальмологических изменений или обнаружение глазного дна у беременной пациентки может предвещать начало судорог и должно быть обследовано акушером, чтобы исключить преэклампсию.

Центральная серозная хориоретинопатия. CSCR приводит к накоплению субретинальной жидкости, что приводит к ограниченной нейросенсорной отслойке сетчатки в макуле на уровне RPE. Хотя CSCR в 10 раз чаще встречается у мужчин, у женщин он сильно связан с беременностью, особенно на поздних сроках беременности. Чаще всего наблюдаются односторонняя метаморфопсия и умеренно сниженная острота зрения. Считается, что повышенные уровни эндогенного кортизола приводят к повышенной проницаемости гемато-ретинального барьера, хориокапилляров и РПЭ. Белый фиброзный субретинальный экссудат обнаруживается в 90 процентах случаев CSCR, связанных с беременностью, по сравнению с 20 процентами общих случаев. 7

Хотя CSCR обычно проходит в течение нескольких месяцев после родов и острота зрения возвращается к норме, изменения в центральном поле зрения, метаморфопсия и изменения RPE могут сохраняться. Диагноз обычно ставится клинически, но оптическая когерентная томография показала ценность как для идентификации, так и для отслеживания пациентов с CSCR.

Окклюзионные сосудистые нарушения. Ретинопатия, подобная Пуртшеру, которая, скорее всего, вызвана обструкцией артериол вследствие комплемент-индуцированной агрегации лейкоцитов, была зарегистрирована в ближайшем послеродовом периоде. Это связано с преэклампсией, панкреатитом, эмболиями околоплодными водами и гиперкоагуляцией. Представление часто включает тяжелую двустороннюю потерю зрения вскоре после родов с широко распространенными ватными пятнами с внутриретинальным кровоизлиянием или без него.

Визуальный прогноз осторожный, но изменения сетчатки и симптомы могут исчезнуть спонтанно. Об окклюзиях ветвей и центральной артерии сетчатки, а также об окклюзиях вен сетчатки (хотя они встречаются реже) во время беременности сообщалось, предположительно, вторично по отношению к эмболам околоплодными водами или состоянию гиперкоагуляции.

Ранее существовавшая болезнь глаз

Диабетическая ретинопатия. Хотя исследования показали, что беременность является независимым фактором риска ухудшения диабетической ретинопатии (ДР), возникновение гестационного диабета в отсутствие ранее существовавшего диабета, по-видимому, не увеличивает риск ДР.

Другие факторы риска, которые могут ускорить ухудшение ДР у беременных, включают сопутствующую гипертензию или преэклампсию, большую тяжесть и продолжительность диабета до беременности, плохой гликемический контроль перед беременностью, быструю нормализацию уровня глюкозы в крови во время беременности и изменения кровотока в сетчатке. .Стандартным лечением ДР является операция по лазерной фотокоагуляции. Хотя послеродовой регресс DR ma

Неотложная терапия для лечения острой, тяжелой артериальной гипертензии во время беременности и в послеродовом периоде

Номер 767 (Заменяет заключение Комитета № 692, сентябрь 2017 г.)

Комитет по акушерской практике

Это заключение Комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Ясером Ю. .Эль-Сайед, доктор медицины, и Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр наук, магистр здравоохранения.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: это заключение комитета обновлено, как выделено, в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушеров и гинекологов по гестационной гипертензии, преэклампсии и хронической гипертонии во время беременности.


РЕФЕРАТ: тяжелая систолическая гипертензия с острым началом; тяжелая диастолическая гипертензия; или оба могут произойти во время пренатального, родового или послеродового периодов. Беременным женщинам или женщинам в послеродовом периоде с острой тяжелой систолической гипертензией; тяжелая диастолическая гипертензия; или оба требуют срочной антигипертензивной терапии. Было продемонстрировано, что внедрение стандартизированных, основанных на фактических данных клинических рекомендаций по ведению пациентов с преэклампсией и эклампсией снижает частоту неблагоприятных исходов для матери. Отдельные лица и учреждения должны иметь механизмы для быстрого начала приема лекарств, когда у пациента возникает неотложная гипертоническая болезнь.Лечение препаратами первого ряда должно быть оперативным и проводиться как можно скорее в течение 30–60 минут после подтвержденной тяжелой гипертензии, чтобы снизить риск инсульта у матери. Лабеталол и гидралазин для внутривенного введения давно считаются препаратами первой линии для лечения острой тяжелой гипертензии у беременных и женщин в послеродовом периоде. Хотя в настоящее время существует относительно меньше информации об использовании блокаторов кальциевых каналов для этого клинического показания, имеющиеся данные позволяют предположить, что пероральный нифедипин с немедленным высвобождением также может рассматриваться как терапия первой линии, особенно при недоступности внутривенного доступа. В тех редких случаях, когда внутривенное болюсное введение лабеталола, гидралазина или перорального нифедипина с немедленным высвобождением не помогает при острой тяжелой гипертензии и назначается в последовательных соответствующих дозах, необходима экстренная консультация анестезиолога, специалиста по медицине матери и плода или специалиста по интенсивной терапии обсудить рекомендуется вмешательство второй линии.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Было продемонстрировано, что внедрение стандартизированных, основанных на фактических данных клинических рекомендаций по ведению пациентов с преэклампсией и эклампсией снижает частоту возникновения неблагоприятные исходы для матери.

  • Беременные женщины или женщины в послеродовом периоде с острой тяжелой систолической гипертензией; тяжелая диастолическая гипертензия; или оба требуют срочной антигипертензивной терапии.

  • Во время лечения острой тяжелой гипертензии рекомендуется тщательный контроль матери и плода со стороны врача и медперсонала.

  • После первоначальной стабилизации бригада должна внимательно следить за артериальным давлением и при необходимости назначать поддерживающую терапию.

  • Внутривенный (IV) лабеталол и гидралазин долгое время считались препаратами первой линии для лечения острой тяжелой гипертензии у беременных женщин и женщин в послеродовом периоде.

  • Пероральный нифедипин с немедленным высвобождением также может рассматриваться как терапия первой линии, особенно при недоступности внутривенного доступа.

  • Использование лабеталола внутривенно, гидралазина внутривенно или перорального нифедипина немедленного высвобождения для лечения острой тяжелой гипертензии у беременных или послеродовых пациентов не требует кардиологического мониторинга.

  • В тех редких случаях, когда болюсное введение лабеталола, гидралазина или нифедипина немедленного высвобождения для перорального приема не помогает облегчить острое начало тяжелой гипертензии и вводится в последовательных соответствующих дозах, необходима экстренная консультация анестезиолога, специалиста по медицине матери и плода или Для обсуждения вмешательства второго ряда рекомендуется специалист по интенсивной терапии.

  • Сульфат магния не рекомендуется в качестве гипотензивного средства, но сульфат магния остается препаратом выбора для профилактики судорог у женщин с острой тяжелой гипертензией во время беременности и в послеродовом периоде.Не следует откладывать прием магния на фоне тяжелой острой гипертензии; он рекомендуется независимо от того, есть ли у пациентки гестационная гипертензия с тяжелыми проявлениями, преэклампсия с тяжелыми проявлениями или эклампсия.

Снижение риска и успешные, безопасные клинические исходы для женщин с преэклампсией или эклампсией требуют надлежащего и быстрого лечения тяжелой систолической и тяжелой диастолической гипертензии 1. Включение стандартизированных наборов инструкций в повседневную безопасную практику в Соединенных Штатах является сложной задачей.Все больше данных указывает на то, что стандартизация помощи улучшает исходы для пациентов 2. Доказано, что внедрение стандартизированных, основанных на фактических данных клинических руководств по ведению пациентов с преэклампсией и эклампсией снижает частоту неблагоприятных исходов для матери 3 4. С появлением рекомендаций по гипертонии у беременных в Соединенном Королевстве значительно улучшился уход за беременными с преэклампсией или эклампсией, а уровень материнской смертности снизился из-за снижения церебральных и респираторных осложнений 5 6.Отдельные лица и учреждения должны иметь механизмы для быстрого начала приема лекарств, когда у пациента возникает неотложная гипертоническая болезнь. Лечение препаратами первого ряда должно быть оперативным и проводиться как можно скорее в течение 30–60 минут после подтвержденной тяжелой гипертензии (артериальное давление выше 160/110 мм рт.ст. и сохраняется в течение 15 минут), чтобы снизить риск инсульта у матери 7 8 9 Использование контрольных списков может быть полезным инструментом для облегчения этого процесса. Этот документ пересматривает Заключение Комитета № 623, Неотложная терапия для лечения острой, тяжелой артериальной гипертензии с преэклампсией или эклампсией , в первую очередь для уточнения терминологии, связанной с пероральным нифедипином немедленного высвобождения, и для уточнения ожиданий по мониторингу во время и после лечения острой тяжелой гипертензии. .

Острое начало тяжелой систолической (более или равно 160 мм рт. Ст.) Гипертензии; тяжелая диастолическая (более или равная 110 мм рт. ст.) гипертензия; или оба могут произойти во время пренатального, родового или послеродового периодов. Эти состояния могут возникать во второй половине гестации у женщин, не имеющих хронической гипертензии, у которых развивается внезапная тяжелая гипертензия (например, с преэклампсией, гестационной гипертензией или гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низкого количества тромбоцитов [HELLP]). но они также могут возникать у пациентов с хронической гипертензией, у которых развивается наложенная преэклампсия или обострение гипертонии с резким ухудшением, трудно поддающимся контролю, тяжелой гипертензией.

Острая тяжелая гипертензия, которая точно измеряется с помощью стандартных методов и сохраняется в течение 15 минут и более, считается неотложной гипертонической болезнью. Хорошо известно, что тяжелая гипертония может вызвать повреждение центральной нервной системы. Как указано в отчете «Конфиденциальные запросы» Соединенного Королевства, две трети материнских смертей в период 2003–2005 гг. Были вызваны кровоизлиянием в мозг или инфарктом 5. Степень систолической гипертензии (в отличие от уровня диастолической гипертензии или относительного увеличения или скорости повышение среднего артериального давления по сравнению с исходными уровнями) может быть наиболее важным предиктором церебрального повреждения и инфаркта.В серии случаев из 28 женщин с преэклампсией с тяжелыми проявлениями и инсультом, у всех, кроме одной, была тяжелая систолическая гипертензия непосредственно перед геморрагическим инсультом, и 54% умерли, тогда как только 13% имели тяжелую диастолическую гипертензию в часы, предшествующие инсульту 10. Подобная взаимосвязь между тяжелой систолической гипертензией и риском геморрагического инсульта наблюдалась у небеременных взрослых 11. Таким образом, систолическое артериальное давление (АД) 160 мм рт. Ст. Или выше должно быть включено в определение тяжелой гипертензии у беременных или женщин. в послеродовом периоде 12.

Точное измерение артериального давления необходимо для оптимального лечения гипертонии во время беременности. Стандартизированные протоколы измерения АД у беременных пациенток повышают точность и обеспечивают соблюдение соответствующих шагов во всех отделениях, независимо от размера или формы руки пациента. Ртутный сфигмоманометр считается золотым стандартом; однако также можно использовать проверенное эквивалентное автоматизированное оборудование. Необходимо получить манжету правильного размера (должен быть доступен диапазон размеров манжеты с указанием направлений для определения подходящего размера манжеты в зависимости от формы руки), и пациенты должны располагаться в сидячем или полуклонном положении с поддержкой спины.Пациентов не следует наклонять или лежать на боку, чтобы получить более низкое АД, потому что это будет давать ложные показания (см. Стандартные протоколы для примера измерения АД в Калифорнийском пакете инструментов для обеспечения качества материнского ухода) 13.

Беременные женщины или женщинам в послеродовом периоде с острой тяжелой систолической гипертензией; тяжелая диастолическая гипертензия; или оба требуют срочной антигипертензивной терапии. Цель состоит не в нормализации АД, а в достижении диапазона 140–150 / 90–100 мм рт.ст., чтобы предотвратить повторное длительное воздействие тяжелой систолической гипертензии с последующей потерей ауторегуляции сосудов головного мозга.В случае гипертонического криза, при длительной неконтролируемой гипертонии, стабилизация состояния матери должна произойти до родов, даже в экстренных случаях 14. Если в кабинете диагностируется острое начало тяжелой гипертензии, пациентку следует срочно отправить в больницу для лечение. Кроме того, если перевод в специализированный центр вероятен (например, при преждевременной преэклампсии с тяжелыми проявлениями), перед переводом следует стабилизировать АД и при необходимости принять другие меры, такие как сульфат магния для профилактики судорог.

Эндотрахеальная интубация представляет собой еще один риск тяжелой гипертонии и, как хорошо известно, повышает АД, иногда до тяжелых уровней, требующих неотложного терапевтического вмешательства 14. Индукцию общей анестезии и интубацию никогда не следует предпринимать без предварительных мер по устранению или минимизации гипертонической реакции на интубация. Во время лечения острого приступа тяжелой гипертензии рекомендуется тщательный контроль матери и плода со стороны врача и медперсонала, а также рекомендуется разумное введение жидкости даже в случае олигурии.После первоначальной стабилизации бригада должна внимательно следить за АД и при необходимости назначать поддерживающую терапию.


Терапия первой линии

Внутривенный лабеталол и гидралазин долгое время считались препаратами первой линии для лечения острой тяжелой гипертензии у беременных и женщин в послеродовом периоде. Хотя в настоящее время существует относительно меньше информации об использовании блокаторов кальциевых каналов для этого клинического показания, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пероральный нифедипин с немедленным высвобождением также может рассматриваться как терапия первой линии 15, 16, 17, 18, особенно при недоступности внутривенного доступа. Некоторые исследования показали, что у женщин, получавших пероральный нифедипин немедленного высвобождения, их АД снижалось быстрее, чем при внутривенном введении лабеталола или гидралазина, и наблюдалось значительное увеличение диуреза 15 19. Обеспокоенность нервно-мышечной блокадой и тяжелой гипотензией при одновременном применении нифедипина и сульфат магния не был подтвержден в большом ретроспективном обзоре 20. Однако, поскольку оба препарата являются антагонистами кальция, необходимо подготовить условия для мониторинга жизненно важных функций матери. Вставка 1, уделяя внимание нормальной частоте сердечных сокращений и артериальному давлению.Капсулы нифедипина для перорального приема с немедленным высвобождением следует вводить перорально, а не прокалывать или иным образом вводить сублингвально.

Набор для заказа образцов для лечения тяжелой внутриутробной или послеродовой гипертензии Первоначальное лечение первой линии с немедленным высвобождением перорального нифедипина *

  • Сообщите врачу, если систолическое артериальное давление (АД) больше или равно 160 мм рт. ст., или если диастолическое АД больше или равно 110 мм рт.

  • Институт наблюдения за плодом, если он не родился и плод жизнеспособен.

  • Если серьезное повышение АД сохраняется в течение 15 минут или более, введите капсулы нифедипина немедленного высвобождения (10 мг перорально).

  • Повторите измерение АД через 20 минут и запишите результаты.

  • Если любой из пороговых значений АД все еще превышен, введите капсулы нифедипина немедленного высвобождения (20 мг перорально). Если АД ниже порогового значения, продолжайте внимательно следить за АД.

  • Повторите измерение АД через 20 минут и запишите результаты.

  • Если любой из пороговых значений АД все еще превышен, введите капсулы нифедипина немедленного высвобождения (20 мг перорально). Если АД ниже порогового значения, продолжайте внимательно следить за АД.

  • Повторите измерение АД через 20 минут и запишите результаты.

  • Если любой из пороговых значений АД все еще превышен, введите лабеталол (20 мг внутривенно в течение более 2 минут) и обратитесь за неотложной консультацией к специалистам в области медицины матери и плода, внутренних болезней, анестезии или интенсивной терапии.

  • Дайте дополнительные гипотензивные препараты в соответствии с конкретным заказом.

  • После достижения вышеупомянутых пороговых значений АД повторяйте измерение АД каждые 10 минут в течение 1 часа, затем каждые 15 минут в течение 1 часа, затем каждые 30 минут в течение 1 часа, а затем каждый час в течение 4 часов.

  • Устанавливать дополнительное время для АД в соответствии с конкретным заказом.

* Обратите внимание, что могут быть побочные эффекты и противопоказания.

При использовании сульфата магния медицинские учреждения должны контролировать жизненно важные функции матери, как описано выше в отношении артериального давления, уделяя внимание нормальной частоте сердечных сокращений и артериальному давлению.

Капсулы следует вводить перорально, а не прокалывать или иным образом вводить сублингвально.

Данные Национального института сердца, легких и крови. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Публикация NIH № 04-5230. Бетесда (Мэриленд): NHLBI; 2004 г. Доступно по адресу: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf. Проверено 5 декабря, 2016; Вермиллион СТ, Скардо Дж. А., Ньюман РБ, Чаухан СП.Рандомизированное двойное слепое исследование перорального приема нифедипина и внутривенного лабеталола при неотложной гипертонической болезни во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 858–61; Рахим И.А., Саид Р., Омар С.З., Тан ПК. Пероральный нифедипин по сравнению с внутривенным лабеталолом для контроля острого артериального давления при гипертонической болезни при беременности: рандомизированное исследование. BJOG 2012; 119: 78–85; Shekhar S, Sharma C, Thakur S, Verma S. Пероральный нифедипин или внутривенное введение лабеталола при гипертонической болезни во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol 2013; 122: 1057–63; и Duley L, Meher S, Jones L. Лекарства для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 7. Ст. №: CD001449. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001449.pub3.

Пациенты могут реагировать на одно лекарство, а не на другое. Сульфат магния не рекомендуется в качестве гипотензивного средства, но сульфат магния остается препаратом выбора для профилактики судорог у женщин с острой тяжелой гипертензией во время беременности и в послеродовом периоде.Не следует откладывать прием магния на фоне тяжелой острой гипертензии; он рекомендуется независимо от того, есть ли у пациентки гестационная гипертензия с тяжелыми проявлениями, преэклампсия с тяжелыми проявлениями или эклампсия. Во вставках 1, 2 и 3 представлены наборы порядка образцов для использования лабеталола внутривенно, гидралазина внутривенно и перорального немедленного высвобождения нифедипин для начального лечения острой тяжелой гипертензии у беременных или в послеродовом периоде 15 16 17 19 21.

Набор для заказа образцов для лечения тяжелой внутриутробной или послеродовой гипертензии Первоначальное лечение первой линии с помощью гидралазина *

  • Сообщите врачу, если систолическое артериальное давление (АД) больше или равно 160 мм рт.ст., или если диастолическое АД больше или равно 110 мм рт.

  • Институт наблюдения за плодом, если он не родился и плод жизнеспособен.

  • Если серьезное повышение АД сохраняется в течение 15 минут или более, введите гидралазин (5 мг или 10 мг внутривенно [в / в] более 2 минут).

  • Повторите измерение АД через 20 минут и запишите результаты.

  • Если любой из пороговых значений АД все еще превышен, введите гидралазин (10 мг внутривенно в течение более 2 минут). Если АД ниже порогового значения, продолжайте внимательно следить за АД.

  • Повторите измерение АД через 20 минут и запишите результаты.

  • Если любой из пороговых значений АД все еще превышен, введите лабеталол (20 мг внутривенно в течение более 2 минут). Если АД ниже порогового значения, продолжайте внимательно следить за АД.

  • Повторите измерение АД через 10 минут и запишите результаты.

  • Если любой из пороговых значений АД все еще превышен, введите лабеталол (40 мг внутривенно в течение более 2 минут) и обратитесь за неотложной консультацией к специалистам в области медицины матери и плода, внутренних болезней, анестезии или интенсивной терапии.

  • Дайте дополнительные гипотензивные препараты в соответствии с конкретным заказом.

  • После достижения вышеупомянутых пороговых значений АД повторяйте измерение АД каждые 10 минут в течение 1 часа, затем каждые 15 минут в течение 1 часа, затем каждые 30 минут в течение 1 часа, а затем каждый час в течение 4 часов.

  • Устанавливать дополнительное время для АД в соответствии с конкретным заказом.

* Обратите внимание, что могут быть побочные эффекты и противопоказания.

Данные Национального института сердца, легких и крови. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Публикация NIH № 04-5230. Бетесда (Мэриленд): NHLBI; 2004. Доступно по ссылке https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf. Проверено 5 декабря 2016 года.

Набор для заказа образцов для тяжелой интранатальной или послеродовой гипертензии, начальное лечение первой линии с помощью лабеталола *

  • Сообщите врачу, если значение систолического артериального давления (АД) больше или равно 160 мм рт.ст., или если измерение диастолического АД больше чем или равно 110 мм рт.

  • Институт наблюдения за плодом, если он не родился и плод жизнеспособен.

  • Если серьезное повышение АД сохраняется в течение 15 минут или более, введите лабеталол (20 мг внутривенно [в / в] более 2 минут).

  • Повторите измерение АД через 10 минут и запишите результаты.

  • Если любой из пороговых значений АД все еще превышен, введите лабеталол (40 мг внутривенно в течение более 2 минут). Если АД ниже порогового значения, продолжайте внимательно следить за АД.

  • Повторите измерение АД через 10 минут и запишите результаты.

  • Если любой из пороговых значений АД все еще превышен, введите лабеталол (80 мг внутривенно в течение более 2 минут). Если АД ниже порогового значения, продолжайте внимательно следить за АД.

  • Повторите измерение АД через 10 минут и запишите результаты.

  • Если любой из пороговых значений АД все еще превышен, введите гидралазин (10 мг внутривенно в течение более 2 минут). Если АД ниже порогового значения, продолжайте внимательно следить за АД.

  • Повторите измерение АД через 20 минут и запишите результаты.

  • Если какой-либо из пороговых значений АД все еще превышен, обратитесь за неотложной консультацией к специалистам в области медицины матери и плода, внутренних болезней, анестезии или интенсивной терапии.

  • Дайте дополнительные гипотензивные препараты в соответствии с конкретным заказом.

  • После достижения вышеупомянутых пороговых значений АД повторяйте измерение АД каждые 10 минут в течение 1 часа, затем каждые 15 минут в течение 1 часа, затем каждые 30 минут в течение 1 часа, а затем каждый час в течение 4 часов.

  • Устанавливать дополнительное время для АД в соответствии с конкретным заказом.

* Обратите внимание, что могут быть побочные эффекты и противопоказания.

Данные Национального института сердца, легких и крови.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Публикация NIH № 04-5230. Бетесда (Мэриленд): NHLBI; 2004 г. Доступно по адресу: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf. Проверено 5 декабря, 2016 г.

Важно отметить различия в рекомендуемых интервалах дозирования между этими вариантами, которые отражают различия в их фармакокинетике. Хотя все три препарата надлежащим образом используются для лечения неотложной гипертонической болезни во время беременности, каждый из них может иметь побочные эффекты. Парентеральное введение гидралазина может увеличить риск материнской гипотензии (систолическое АД, 90 мм рт. с увеличением частоты сердечных сокращений матери и меньшим риском чрезмерной гипотензии 15. Никаких значительных изменений в пуповинном кровотоке не наблюдалось при использовании лабеталола или гидралазина 25, а исходы для матери и перинатального периода для обоих препаратов аналогичны 18.Аналогичным образом, никаких значительных изменений маточно-плацентарного кровотока или сердца плода не было отмечено при использовании перорального нифедипина немедленного высвобождения для лечения тяжелой гипертензии, вызванной беременностью 26, 27, 28. Пероральный нифедипин немедленного высвобождения не следует назначать сублингвально из-за риска гипотония.

Использование лабеталола внутривенно, гидралазина внутривенно или перорального нифедипина с немедленным высвобождением для лечения острой и тяжелой гипертензии у беременных или послеродовых пациенток не требует сердечного или другого специального мониторинга, помимо того, что указано в установленном порядке. этот документ — Вставка 1, Вставка 2, Вставка 3, в которых описаны временные интервалы для повторной оценки показателей жизнедеятельности и эскалации терапии.Кроме того, персонал во всех условиях больницы, включая родовспоможение, дородовое и послеродовое отделения, а также отделения неотложной помощи, должен иметь возможность предоставить эти начальные лекарства без перевода пациентов в другое отделение. Протоколы, которые включают дополнительные требования для проведения срочной внутривенной терапии гипертонии, приводят к ненужным задержкам в лечении тяжелой гипертензии у беременных и послеродовых пациенток. Больничные протоколы должны быть обновлены, чтобы отразить текущие рекомендуемые наборы порядков (см., Например, вставку 1, вставку 2, вставку 3 и, следовательно, оптимизировать время для соответствующей терапии для всех беременных и послеродовых пациентов с острой тяжелой гипертензией.

Когда необходимо лечение острого начала тяжелой гипертензии и внутривенный доступ еще не начат, можно вводить 200 мг лабеталола перорально, если пероральный нифедипин с немедленным высвобождением недоступен. Эта доза лабеталола может быть повторена через 30 минут, если не наблюдается соответствующего улучшения. 6. Алгоритм перорального приема нифедипина с немедленным высвобождением должен быть терапией первой линии в этих условиях, когда доступ для внутривенного введения недоступен или еще не получен.


Лечение резистентной гипертензии

В тех редких случаях, когда болюсное введение лабеталола, гидралазина или нифедипина немедленного высвобождения для перорального приема не помогает облегчить острое начало тяжелой гипертензии и вводится в последовательных соответствующих дозах, таких как те, что указаны в указанном порядке (см. вставку 1, вставку 2 и вставку 3), рекомендуется экстренная консультация анестезиолога, специалиста по патологии матери и плода или специалиста по интенсивной терапии для обсуждения вмешательства второго ряда.Альтернативы второго ряда, которые следует рассмотреть, включают никардипин или эсмолол с помощью инфузионного насоса 29 30 31.

Нитропруссид натрия следует использовать в чрезвычайных ситуациях и использовать в течение как можно более короткого времени из-за опасений по поводу токсичности цианида и тиоцианата для женщины и плода или новорожденного и повышенное внутричерепное давление с возможным ухудшением отека мозга у женщины 21. После оказания неотложной помощи при гипертонической болезни необходима полная и подробная оценка состояния матери и плода с учетом, среди многих вопросов, необходимости последующих фармакотерапия и подходящие сроки доставки.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/HypertensionInPregnancy.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, ее веб-сайта или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 20 декабря 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Неотложная терапия острой и тяжелой гипертонии во время беременности и в послеродовой период. Заключение комитета ACOG № 767. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 133: e174–80.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с данной публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Гипертония при беременности — причины, симптомы и лечение

Гипертония при беременности — патологическое повышение артериального давления (АД) выше нормативных показателей, нормального или характерного для пациентки, возникшего до зачатия или связанного с беременностью. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. С помощью измерения диагностируется АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторные анализы крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективные β1-, α2-, антагонисты кальция, вазодилататоры) в сочетании со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертензия) — наиболее частые сердечно-сосудистые расстройства, выявленные в гестационном периоде.По данным ВОЗ, гипертония диагностируется в 4-8% гестации, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия вызвана беременностью, показатели давления стабилизируются в течение 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся к сроку беременности без достаточного контроля давления, часто ухудшает прогноз беременности и ее исходы, поэтому такие пациентки нуждаются в особом внимании со стороны медицинского персонала.

Причины гипертонии при беременности

У 80% беременных с высокой хронической артериальной гипертензией, возникшей до зачатия или продемонстрировавшей АД в первые 20 недель гестационного срока, связано с развитием гипертонии (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Отправным моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных часто является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода.Основными предпосылками возникновения хронической артериальной гипертензии являются:

  • Нейрогенетические нарушения . По мнению большинства кардиологов, эссенциальная гипертония на начальных стадиях представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Способствующими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление спиртными напитками.
  • Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления . Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренина чаще — продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Это обусловлено специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с инкубацией плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.

Патогенез

Исходным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического баланса между прессорной и депрессорной системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок.Повышение активности прессорной симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов лабильность АД с тенденцией к необратимому его увеличению увеличивается.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализуемые через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей.При этом под влиянием симпатоадреналовой системы сердечное излучение усиливается. Для улучшения кровоснабжения органов объем циркулирующей крови компенсаторно увеличивается, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне увеличивается периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую армированную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения.Для преодоления гипертрофии сердца с высоким периферическим сопротивлением, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурса миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматической гипертензии исходными моментами заболевания могут быть другие, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензина, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, антидиуретического гормона на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция могут стать дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гипертонии. Вынашивание беременности у наследственно предрасположенных женщин.Свою роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Классификация

Традиционное разделение гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с беременностью. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертензии, определяемые у беременных:

  • Хронический AG .Патологическое повышение давления диагностировано на сроке беременности или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
  • Гестационный AG . Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37 недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43 дню послеродового периода.
  • Приэклампсия. Кроме симптомов артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг / л (500 мг / сут) или в качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».
  • Осложненная ранее существовавшая гипертензия . Утяжеление артериальной гипертензии обнаруживается у беременной, перенесшей гипертонию до родов после 20-й недели гестации.В моче начинает определяться белок в концентрации, соответствующей преэклампсии.
  • Неклассифицированная АГ . Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информации о предыдущем течении болезни недостаточно.

Симптомы гипертонии при беременности

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови.Легкое течение заболевания может протекать бессимптомно, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружений, шума или звона в ушах, повышенную утомляемость, одышку, боли в груди, приступы сердцебиений. Больной может ощущать жажду, парестезию, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания в ночное время. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче малой примеси крови.Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Осложнения

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременным отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестоза у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена ​​общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек.Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, чрезвычайно тяжелое. Обычно он формируется на 24-26 неделе, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания беременности увеличивается по мере утяжеления гипертонии и составляет в среднем 10-12%. При беременности и во время родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, синдром HELLP.Гипертония по-прежнему остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, по данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при однократной тонометрии является достаточным основанием для цели комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, установить возможные причины и осложнения заболевания.Наиболее информативными методами диагностики гипертонии при беременности являются:

  • Измерение артериального давления . Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного устройства достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости проводится его ежедневный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. Ст., диастолическое — до ≥90 мм рт.
  • Электрокардиография и эхокардиография . Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональности (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основании данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритме сердечных сокращений.
  • УЗИ почек и надпочечников .Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и опухолевые процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в организме.
  • Лабораторные анализы . В общем анализе мочи можно определить эритроциты и белок.Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможной воспалительной природе изменений в почечной ткани. Для оценки функциональности почек проводят пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
  • Прямая офтальмоскопия . При исследовании глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения.Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медь» и «серебряная проволока»). Патогномоничным заболеванием считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов») нарушено.

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендуется проведение исследований, позволяющих контролировать функциональность плаценты и развитие плода — УЗДГ маточного и плацентарного кровотока, фетометрия, кардиотокография.При беременности дифференциальную диагностику гипертонии проводят с заболеваниями почек (хронический пиелонефрит, диффузный диабетический гломерулосклероз, поликистозы, аномалии развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктациями аорты, узловым периартериитом, эндокринными заболеваниями (Иценко-Цезенко). синдром, тиреотоксикоз). Пациенту рекомендуются консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130 / 90-100 мм рт. Ст., Превышении нормального для конкретного пациента систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. По возможности проводится терапия гипертонии мономедицином в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему лекарственных средств.Предпочтительны препараты с пролонгированным действием. Для сокращения срока беременности рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных средств АД:

  • α2- . Средства этой группы связываются с α2-симпатическими волокнами, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналин, норадреналин) — медиаторов, оказывающих вазопрессорный эффект. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
  • Селективный β1- . Лекарства воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечные волокна сосудов. Под их влиянием в основном уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводность сердца. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов . Антагонисты кальция оказывают блокирующее действие на медленные каналы L-типа.В результате замедляется проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение коронарных и периферических артерий сопровождается снижением сосудистого сопротивления и снижением АД.
  • Миотропный вазодилататор . Основными эффектами спазмолитических средств являются снижение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД.Вазодилататоры эффективны для купирования переломов. Обычно сосудорасширяющие препараты сочетают с препаратами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, не рекомендуется применять блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферического вазодилататора, улучшающего микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка беременность продлена до доношенных сроков. На момент родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечивается адекватная анальгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения срока изгнания по показаниям проводится перинеотомия или накладываются акушерские кусачки. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркт, инсульт, отслойка сетчатки), тяжелого и осложненного гестоза, ухудшения состояния родов проводится досрочно.

Прогноз и профилактика

Исход беременности зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния беременности в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный.У беременных с мягкой и умеренной гипертензией без физиологического гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) более 20% гестации осложняются. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) более чем у половины беременных выявляются осложнения, резко снижается вероятность рождения доношенного ребенка, увеличивается риск перинатальной и материнской смертности.

Опрелости у девочек новорожденных: чем лечить у детей и как они выглядят, лечение в паху и на шее у грудничка, как обрабатывать и методы профилактики – Опрелости у новорожденных: чем лечить и как их избежать

Опрелости у новорожденных: чем лечить и как их избежать

Сегодня мы поговорим о том, как избежать появления опрелостей у новорожденных, чем лечить, если они вдруг возникли.

Особенности кожного покрова у деток первых месяцев жизни

Когда ребенок появляется на свет, его кожа имеет ярко-красный оттенок. Это связано с насыщением крови кислородом, изменением газового состава крови. Кожа малыша настолько нежная, что может травмироваться даже от грубых швов на ползунках или распашонке.

Опрелости у детей

Опрелости у детей

Слой эпидермиса достаточно рыхлый. Эпидермис и дерма не имеют четких границ, поэтому могут легко отслаиваться с появлением пузырей.

Кожа новорожденного содержит до 80 % воды по сравнению с взрослым человеком, у которого влаги порядка 60 %.

Кожа малыша тоньше, эластичней, имеет склонность к шелушению.

Еще следует помнить, что потовые железы функционируют недостаточно. Ребенка первого месяца жизни можно легко перегреть.

Причины возникновения опрелостей

Наиболее часто опрелости возникают у новорожденных и детей первого года жизни по следующим причинам:

  • некачественный подгузник;
  • длительное нахождение в подгузнике;
  • отсутствие ежедневного принятия водных процедур;
  • непереносимость порошка, которым стирают детские вещи;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • неправильное питание мамы при грудном вскармливании, что может привести к учащенному стулу;
  • изменение рН каловых масс в более кислую сторону, что приводит к еще большему раздражению кожного покрова.

Любимые места опрелостей — это естественные складки кожи (паховые, ягодичные, подмышечные), реже – складки за ушками, низ животика. В основном же опрелости возникают в паху и на попе.

Старайтесь использовать подгузник только во время прогулок, походов в детскую поликлинику или ночью. А днем, когда малыш дома, можно использовать трикотажные пеленки, сшитые в виде треугольников. Конечно, это осложнит стирку, но зато кожа вашего малыша будет здоровой.

Какими бывают опрелости?

Педиатры совместно с дерматологами условно выделяют три степени опрелостей.

Опрелости у детей

Опрелости у детей
  1. Первая степень — покраснение кожи. Самое начало, «звоночек» о том, что кожа малыша подвергается избыточному трению при неправильном уходе.
  2. Вторая степень. Краснота становится более яркой, появляются трещинки и мокнутье.
  3. Далее, если мама не окажет никакой помощи малышу, наступает третья степень – стадия выраженных трещин кожного покрова, присоединения бактериальной инфекции (появление гнойничков), грибковой инфекции. При этой степени будет возникать боль, зуд. Ребенок будет резко беспокоен, не сможет спать, может даже отказываться от еды.

Виды опрелостей:

  • пеленочный, или контактный, дерматит;
  • импетиго;
  • экзема и другие виды аллергических реакций.

Контактный дерматит

Судя по названию, этот вид опрелости связан с появлением высыпаний, корочек на коже при контакте с пеленками, одеждой. Чаще всего он может вызываться некачественным материалом, из которого сшиты детские вещи.

Используйте для стирки пеленок и детских распашонок только детские порошки. Самая распространенная марка — «Ушастый нянь» — обладает доказанным гипоаллергенным свойством.

Импетиго у новорожденных

Импетиго – это заболевание инфекционной этиологии, прежде всего обусловленное плохой гигиеной. Может поражать любую возрастную категорию. Инфекция – это бактерии, стафилококк или стрептококк. Маленький кроха может заразиться в роддоме от персонала, либо от родственника.

В некоторых литературных источниках описано, что пузыри при импетиго могут дорастать до размера черешни, но такого не наблюдалось, так как в силу своей тонкостенности они быстро лопаются.

Симптоматика появляется в первые дни жизни. На кожном покрове возникают пузырьки, наполненные жидкостью. Затем они лопаются и оставляют за собой эрозию, которая благополучно излечивается, не оставляя рубцов или язв.

При обнаружении у новорожденных импетиго в роддоме его необходимо изолировать до выявления очага инфекции (больного или носителя).

Любимое местечко импетиго — паховая область. Но может встречаться и в других естественных складочках крохи.

Лечение импетиго

  1. Госпитализация мамы и новорожденного в больницу (инфекционное отделение).
  2. Избегать попадания влаги на пораженные участки кожи.
  3. У ребенка должны быть только свои чистые, проглаженные пеленки.
  4. Стараться избегать лишних контактов с ребенком. Маме, чтобы не заразиться, следует надевать перчатки.

Нельзя самостоятельно выдавливать пузырьки. Это чревато усугублением состояния, вплоть до возникновения септического шока.

Обрабатывать пузырьки надо антисептическим средством (анилиновые красители, мази на цинковой основе). Вся задача лечения импетиго сводится к тому, чтобы пузырьки максимально быстро высыхали и исчезали.

Применение антибактериальной терапии внутрь возможно только по решению врача при ухудшении самочувствия ребенка, плохих показателях анализов крови.

Подгузник – помощник или вредитель в современном мире?

Памперс для новорожденных

Памперс для новорожденных

Конечно, мир не стоит на месте. Появление подгузников очень облегчило жизнь мамы. Но давайте обсудим некоторые нехитрые правила использования этого приспособления.

  1. Старайтесь приобретать в аптеках подгузники  известных марок типа Памперс, Хагис, которые имеют знак качества и доказанную гипоаллергенность.
  2. Подгузник — продукт одноразового использования. Его не нужно высушивать на батарее и надевать вновь.
  3. Также не следует ждать, пока он переполнится и станет весить больше самого малыша. Держать ребенка в подгузнике больше 2 часов не рекомендуется.
  4. Подгузник лучше надевать только на прогулку, поход в поликлинику, на ночной сон ребенка. Ночью его следует менять.
  5. После того как сняли подгузник, подмойте малыша и дайте минут 15 «искупаться» в воздушной ванне.

Лечение опрелостей у новорожденных

На вопрос о том, как бороться с ненавистными опрелостями у новорожденных, вам сможет ответить врач-педиатр.

  • при возникновении стадии красноты лечить опрелости у новорожденных на попе можно только корректировкой гигиены. Следует часто менять пеленки, нельзя малыша оставлять мокрым. Обязательно подмывайте ребенка после каждой смены пеленки. После купания оставляйте малыша голым минут на 5 — 10, чтобы складки хорошо просушились. Затем надо обработать детским кремом под подгузник и запеленать.;
  • при возникновении второй стадии опрелости помогут крема. В аптеках множество средств по уходу за кожей новорожденных.

Лечение опрелостей

Лечение опрелостей

Давайте рассмотрим некоторые из них.

  1. Мази и крема, имеющие в своем составе окись цинка, тальк. Они подсушивают кожу при второй стадии опрелости, когда возникает мокнутье. Вот некоторые из них — цинковая мазь, Деситин, болтушки на основе окиси цинка.
  2. Крем или мазь Бепантен, его аналоги — Дексапантенол, Пантенол. Данный препарат восстанавливает поврежденные участки кожи, обладает слабым обезболивающим эффектом.
  3. Клотримазол — препарат противогрибкового происхождения, хорошо помогает при присоединении кандидозной инфекции.

При опрелостях с возникновением корочек малыша купать не стоит, следует лишь подмывать в слабом растворе перманганата калия, после чего хорошо обсушить полотенцем. Если возникли гнойнички, то их можно обработать зеленкой.

  • при возникновении опрелостей с корочками, гнойничками лучше отказаться от использования подгузников;
  • если нужно бороться с опрелостями с аллергическим компонентом у новорожденных, помогут антигистаминные препараты – Зодак, Супрастин. Также возможна смена детского порошка, марки подгузников.
Говорит доктор Комаровский: «Многие родители считают, что если появилась опрелость, можно пару раз намазать кремом, и все пройдет. На самом деле опрелость опрелости рознь. Если поверхность мокнет, то необходимо ее подсушить болтушкой на основе цинка. Детский крем нам может помочь лишь на начальной стадии опрелостей или как профилактика. Если присоединилась бактериальная инфекция, то в ход идут мази с антибиотиками. При аллергических реакциях с выраженным экссудативным компонентом возможно использование мазей с противовоспалительными гормонами».

Профилактика опрелостей — лучшее лекарство от них

Подводя итоги вышесказанному, можно отметить, что лучше предотвратить, чем лечить.

Опрелости у детей

Опрелости у детей

Вот некоторые советы.

  1. Ежедневно купать малыша, можно в травах череды, ромашки.
  2. Регулярно менять пеленки.
  3. Избегать длительного нахождения в подгузнике.
  4. Корректировать питание матери, если ребенок на грудном вскармливании.
  5. Применять воздушные ванны после купания.

Любовь, забота и правильный уход – все, что нужно для нежной кожи новорожденного.

Опрелости у новорожденных – на бэби.ру!

опрелости у новорожденных

У младенцев защитная функция кожи, ограждающая от неблагоприятных влияний внешней среды, существенно снижена. Правильный уход – основной элемент профилактики болезни.

Кто виноват, или почему появляются опрелости

Кожа новорожденного ребенка нежная, тонкая, бархатистая и намного тоньше кожи взрослого человека. Это связывают с переходом из водной внутриутробной среды при появлении на свет. В первые дни жизни ее защищает первородная смазка, состоящая из антибактериальных пептидов, липидов и воды.

После рождения кожа грудного ребенка фактически полностью развита с точки зрения анатомии. Но анатомическая зрелость только отчасти соотносится с функциональной зрелостью. Это несоответствие касается барьерной функции и терморегуляции. Кожа младенца слабо выдерживает механическую нагрузку, поэтому в период новорожденности может травмироваться.

Воспалительный процесс в естественных складках вызывают грибки, вирусы, бактерии. У новорожденных возникает при кожных заболеваниях, плохом уходе. Часто развивается в области наложения подгузников, носит название пеленочный дерматит.

Опрелости у детей – причины их появления:

  • избыточная влажность кожи;
  • раздражающее действие фекалий;
  • трение подгузника;
  • изменение рациона питания;
  • микробная флора;
  • отказ от купания;
  • прием лекарств, в частности антибактериальных препаратов;
  • неправильная обработка кожи после дефекации.

Многочисленные складки кожи усложняют поддержку местной чистоты, что усиливает проблему. Главные повреждающие факторы – ферменты каловых масс. Их активность особенно высока при диарее, когда происходит ускоренный процесс вывода кишечных масс. Поэтому опрелости нередко наблюдаются у детей с нарушением стула. Встречаемость пеленочного дерматита не такая частая среди малышей, пребывающих на грудном вскармливании. Это связывают с меньшей кислотностью испражнений.

При контакте с подгузником кожа чрезмерно увлажняется, ее роговой слой становится рыхлым. Барьерные функции снижаются, что ведет к повышению чувствительности и ранимости.

Опрелости у грудничков встречаются повсеместно. Фактически все дети страдают подобными проблемами. Заболевание развивается при стрессовых состояниях.

С высокой степенью вероятности ожидается появление пеленочного дерматита:

  • во время прорезывания зубов;
  • после вакцинации;
  • при переводе на искусственное вскармливание;
  • если вводятся новые продукты питания.

Нарушение правил пользования подгузниками также считается причиной заболевания. Пациенты высокого риска – недоношенные дети.

Читайте также:

Что с попой – симптомы опрелостей у ребенка

При легком течении опрелость проявляется в виде яркой эритемы (покраснения) кожных складок с чешуйками или без. Обычно заболевание диагностируется не раньше 3-й недели жизни и не позже 2-го года. Пик клинических симптомов приходится на возраст три месяца. Изменения кожи локализируются точно по площади наложения памперсов. В большей мере поражаются ягодицы и гениталии.

Если вовремя не начать лечение, в глубине складок возникают поверхностные трещины. Появляются папулы, инфильтраты, пузырьки, которые располагаются на попе, внутренней стороне бедер, на лобке и мошонке. Поврежденный участок может быть или мокрым (выделение тканевой жидкости), или сухим (трещины, шелушение).

В очень запущенных случаях пораженная поверхность кожи изъязвляется, покрывается серым или бурым налетом, имеющим неприятный запах. Такое наблюдается у детей, которые долгое время находятся в подгузниках с плохой впитывающей способностью ночью. Воспалительный процесс охватывает не только пеленочную область. Возрастает риск развития осложнений за счет присоединения инфекций.

При пеленочном дерматите беспокоят сильные боли и жжение. Эти ощущения сравнивают с болью при солнечном ожоге. Ребенок становится беспокойным, много плачет, мало спит. Болевой синдром не исчезает при смене положения тела. Родители отмечают сниженную частоту мочеиспускания и дефекации.

Как и чем лечить опрелости

Лечение зависит от степени выраженности заболевания, площади поражения, присоединения инфекции. Главный шаг – режим и уход. Если после появления признаков не принимать меры, наступает быстрое ухудшение состояния. Тяжелая форма болезни может развиться на протяжении одного-двух дней.

Читайте также:

Применение наружных средств

Лечение проводят в два этапа. На первом этапе используют подсушивающие и защитные средства, на втором – ранозаживляющие.

Местно применяют разные кремы, мази на основе цинка. Они защищают кожу от влияния мочи и кала. Средства наружного применения уменьшают воздействие раздражающих веществ, подсушивают, служат источником нейтральных жиров. Наносить их нужно тонким слоем на пораженную область 4–5 раз в сутки. Наиболее эффективны в начале воспалительного процесса.

На втором этапе лечения показаны кремы и мази с декспантенолом, которые стимулируют эпителизацию кожи, оказывают противовоспалительное, антисептическое действие. Их лучше использовать на стадии, когда активное воспаление закончилось и началось заживление. Выбор конкретного препарата, рекомендации по его использованию – прерогатива педиатра.

Важно! Нельзя смазывать поврежденную кожу на ягодицах и в паху у ребенка зеленкой, синькой, йодом, марганцовкой и другими подобными препаратами.

Перед нанесением лекарственных средств ребенка подмывают обычной водой.

Правильное лечение – залог хорошего результата

Детская кожа обладает способностью к быстрому восстановлению. После устранения повреждающих факторов проблема исчезает за один-два дня. Надо только знать правила лечения:

  1. Самый надежный и безопасный способ – максимально возможный контакт поврежденного участка с воздухом. При опрелости у ребенка рекомендуется как можно дольше не использовать памперс. При смене подгузника необходимо дать малышу свободно полежать на пеленке.
  2. Фекалии удаляют сразу после того, как подгузник был запачкан. В этой ситуации разумно пользоваться только водой, потому что мыло вымывает жир с рогового слоя кожи. Для очищения подходят лишенные алкоголя детские туалетные салфетки.
  3. Кожу вытирают (вернее, осушают) салфетками или полотенцами из натуральных материалов (хлопок), нельзя давить и тереть. Перед процедурой и после нее родители должны хорошо мыть руки.

Профилактика болезни – лучше предотвратить чем лечить

Профилактика опрелости у грудничков – наиболее важный элемент ухода за кожей. Рекомендуют устранять факторы, из-за которых появилась патология. С этой целью необходимо придерживаться некоторых мер.

Ключевые аспекты профилактики:

  1. Частая смена подгузников. Новорожденным детям их меняют каждый час.
  2. Регулярное купание и подмывание. Купание с использованием моющих средств показано не чаще одного-двух раз в неделю. Мыло целесообразно применять и при сильном загрязнении каловыми массами. После водных процедур кожу ребенка нужно всегда вытирать досуха.
  3. Использование одноразовых гигиенических средств, а не тканевых пеленок. Памперсы препятствуют воздействию испражнений, а также разобщают кал и мочу. При правильном применении подгузников кожа не инфицируется. Пристальное внимание следует уделять «подгонке» подгузника по фигуре. Нужно симметрично фиксировать застежки-липучки, а резинки на бедрах расправлять.
  4. Обработка складок кожи увлажняющими маслами или жидкостями. В средстве не должны присутствовать консерванты, ароматизаторы и красители. Препаратами выбора с доказанной эффективностью считаются средства линии Бепантен, содержащие декспантенол. С целью профилактики мазь наносят на кожу ягодиц, паховую область при смене подгузника.

Как профилактика, так и лечение опрелостей у детей состоит в устранении агрессивных факторов, соблюдении гигиены и адекватном уходе.

Врач нужен или нет?

Грудного ребенка стоит показать врачу, если воспаление сохраняется дольше 72 часов и не поддается лечению. Кожа может быть инфицирована. Осмотр специалиста необходим при повышении температуры на фоне пеленочного дерматита до 38,5°С. К опасным признакам относят: расширение границ пораженной области, появление участков с синюшно-багровым оттенком, а также образование гнойников.

Читайте также:

Дифференциальная диагностика, или на что похожа болезнь

Опрелости у новорожденных можно перепутать с другими заболеваниями. Воспалительный процесс в зоне подгузника появляется при следующих состояниях:

  • Аллергическая реакция. При пеленочном дерматите воспаление наблюдается преимущественно в складках, близко к половым органам. Аллергия на материалы памперса или другие средства гигиены дает немедленную реакцию. Отчетливо видно границу контакта с аллергеном. Раздражение появляется на всей области, которую покрывает подгузник.
  • Себорейный дерматит. Сыпь располагается не только на ягодицах и в паху, но и на коже волосистой части головы, шее, в подмышечной впадине.
  • Энтеропатический акродерматит. Редкое аутосомно-рецессивное заболевание. Возможная причина – дефицит сывороточного цинка и нарушение его всасывания в кишечнике. Кроме перианальной области высыпания располагаются симметрично вокруг рта, на щеках, коленных и локтевых суставах.

У многих детей появляется раздражение на коже − пеленочный дерматит. Обычно болезнь хорошо поддается лечению.

Чтобы избавиться от опрелостей у грудничков, нужно сочетать гигиенические процедуры с проведением воздушных ванн. Это самый действенный и безопасный способ. Правильное использование, регулярная смена памперсов сводит к минимуму вероятность развития патологии. 

Читайте также:

Фото:  Pixabay

Опрелость: пусть всегда будет сухо. — опрелости у новорожденных — запись пользователя /Ирина/ (irina2709) в сообществе Здоровье новорожденных

Всем известно, что кожа младенца очень нежная и чувствительная. Поэтому даже небольшое трение или избыток влаги могут вызвать воспаление.
Опрелости возникают именно в тех местах, где тепло и влажно - в складках кожи: под мышками, в паху, на попке. Влага удаляет естественную смазку, делая кожу беззащитной перед бактериями, грибками, и таким образом инфекция может быстрее проникнуть в кожу ребенка. А трение, которое неизбежно возникает при движениях малыша, еще сильнее повреждает и без того воспаленную кожу.
Опрелость бывает нескольких стадий. В самом начале появляется лишь легкое покраснение. Если процесс «упустить», краснота становится сильнее и постепенно в глубине складок появляются мокнущие трещинки. Они доставляют малышу массу болезненных ощущений. Кроха чувствует зуд и жжение. И если и дальше не предпринимать никаких действий, дело может осложниться грибковой и микробной инфекцией. В самых тяжелых случаях возникает даже риск развития экземы.
Специалисты различают несколько видов опрелостей. Один из самых распространенных - пеленочный (контактный) дерматит. Он проявляется либо в виде мокнущих красных высыпаний, либо в виде плоских, шершавых, сухих корок на коже новорожденного. Этот вид опрелости может быть реакцией на определенные химические вещества, содержащиеся в тканях пеленок, в подгузниках или в моющем средстве, которым стирают пеленки.
Еще один вид опрелости носит название импетиго. Возникает он, в основном, в паху - там влажно и тепло, а складочки кожи трутся друг об друга. Если ребенок «безвылазно» носит одноразовые подгузники и воздух совсем не проникает к коже, попка преет. Прибавьте сюда контакт с «неприличными делами», и вы получите идеальную среду для появления импетиго.
Впрочем, опрелость может быть вызвана и аллергической реакцией на новые продукты питания. У малыша образуются красные высыпания на попке вокруг заднего прохода - аллергическое кольцо. Поэтому при включении новых продуктов в рацион кормящей мамы или ребенка нужно быть крайне осторожными. Себорейная экзема тоже, как правило, следствие аллергической реакции. Она представляет собой большое красное пятно, которое появляется в паху и нижней части живота. Кожа малыша в этих местах становится жирной, грубой и припухшей.

Бороться, искать, найти и не сдаваться!
Для борьбы с опрелостями младенцу, прежде всего, требуется доступ свежего воздуха к попке. А потому как можно чаще меняйте крохе пеленки и подгузники: первые - 8-11 раз в день, вторые - каждые 2-3 часа. Еще лучше чередовать одноразовые подгузники с марлевыми. А во время лечения опрелости от одноразовых подгузников имеет смысл отказаться. Тем более необходимо помнить, что раздражение на любимой попе может быть реакцией на ткань, из которой сделан подгузник или пеленка. Если вы считаете, что дело именно в этом, попробуйте использовать подгузники другой фирмы.
Как еще не допустить возникновения опрелости? Старайтесь кипятить или тщательно полоскать детские вещи в воде с добавлением антисептика. Летом хорошо сушить детскую одежду, пеленки на солнце.
И будьте осмотрительны с выбором стирального средства. Отдавайте предпочтение специальным детским порошкам или детскому мылу.
Отдельно стоит сказать о детских кремах и салфетках. Многие мамы после смены подгузника протирают кожу малыша влажными салфетками, считая, что этой процедуры достаточно. Это не так. Лучше будет подмыть кроху под струей воды, особенно после того, как он сходил «по-большому».
Кстати, увлажняющий состав некоторых салфеток тоже может вызвать аллергическую реакцию. Помните об этом и используйте данное средство гигиены аккуратно.
Очень часто детские кремы и масла наносятся мамами по поводу и без, иногда по пять раз в день! Не стоит этого делать - так вы совсем разучите кожу защищаться самой.
Кремы с цинком использовались со времен наших бабушек. Они действительно эффективны и хороши, но дерматологи считают, что подходят они далеко не всем. Поэтому подобные средства лучше применять по рекомендации врача.
После мытья бережно промокните попку мягкой тканью, а если кожа младенца уже раздражена, попробуйте использовать фен для сушки волос. Включите минимальный нагрев и на расстоянии 20-30 сантиметров обдувайте попку карапуза. И, конечно, постарайтесь как можно чаще устраивать своему чаду «воздушные ванны». Пусть попка подышит без пеленок, подгузников и штанишек. Такие ежедневные «ню» - лучший способ предотвратить возникновение опрелости. Главное, чтоб в комнате было тепло и у младенца было хорошее настроение.

И у попки бывает аллергия
Бывает и так: вы и подгузники по сто раз на день меняете, и пеленки с двух сторон гладите, и порошок гипоаллергенный для стирки детской одежды используете - и все равно попка краснеет и преет! В чем дело? А все дело в том, что опрелости могут быть и проявлением аллергии, а также следствием дисбактериоза или диспепсии, которая нередко возникает на фоне прорезывания зубов или когда в рацион грудничка вводят новую пищу.
Можно ли как-то предупредить подобные проблемы? Конечно, во-первых, нужно следовать вышеописанным рекомендациям врачей. А во-вторых, во время беременности, а еще лучше до ее наступления, можно сделать аллергообследование - так называемую «пищевую панель на непереносимость пищевых продуктов». После этого исследования вы получаете лист с тремя колонками. В красную вписаны те продукты, которые нельзя есть во время беременности и в период кормления грудью. В желтую колонку вписана та пища, которую можно употреблять 1-2 раза в неделю, а в третью, зеленую, колонку - все разрешенные продукты.

Советы специалиста

  • Если опрелость только началась и еще нет мокнущих высыпаний, можно сделать малышу теплую ванночку, добавив в воду отвар отрубей, ромашки или чабреца. Хороши и ванночки с марганцовкой: вода должна быть чуть розовая. Внимание: разводить марганцовку лучше не в ванночке, а в отдельной посуде, чтоб растворились все кристаллики, и только потом вливать раствор в ванну. В такой ванночке нужно подержать кроху 5-8 минут, а затем осторожно промокнуть кожу мягким полотенцем;
  • после купания и подмываний пользуйтесь детской присыпкой - она хорошо впитывает влагу;
  • после подмываний протирайте покраснения ватным тампоном, смоченным в настое ромашки с чередой 1:1;
  • все мази используйте, только проконсультировавшись с врачом. Самостоятельное применение лекарственных средств может вызвать еще более сильное воспаление. В «запущенных» случаях доктор может прописать вашему ребенку кремы с антибиотиками.

    Существует и анализ на аллергическую непереносимость - «универсальная панель». В данном случае специалисты смотрят иммуноглобулины - антитела, которые запускают острую аллергическую реакцию. Предположим, кормящая мама съедает какой-то фрукт или шоколадку, и это тут же видно у малыша на попке. А этого могло бы и не случиться, если б вы знали, что именно этот продукт мог спровоцировать такую реакцию. Кстати, крохе тоже можно сделать все эти анализы, но не раньше, чем ему исполнится 6 месяцев.

  • покраснение и зуд в паху

    Опрелости у новорожденных : причины, симптомы, диагностика, лечение

    Лечение опрелости у новорожденных

    Лишь незначительное покраснение можно убрать свежим воздухом и гигиеной, в других случаях необходимо комплексное лечение опрелости у новорожденных. Естественно, на ранних стадиях можно прибегнуть к помощи отваров ромашки и слабого раствора марганцовки.

    После каждого подмывания и подсушки рекомендуется использовать крем Деситин. Это очень хорошее средство, правда обладает весьма неприятным запахом. Все за счет того что в состав входит жир печени трески. Несмотря на это, мазь прекрасно защищает кожные покровы малыша во время сна.

    Рассмотрим еще и крем Бепантен. Он также способствует быстрому заживлению ранок. Можно воспользоваться тальком или крахмалом. Только вот в этом случае возникает побочный эффект. Средства способны комкаться в области воспаления и тем самым натирать их еще больше. Поэтому лучше всего воспользоваться специальными мазями.

    Главное не начинать лечение самостоятельно. Стоит проконсультироваться с врачом. Важно вовремя начать процесс заживления. В этом вопросе прекрасно поможет комплексное использование ванночек, отваров и линиментов.

    Чем лечить опрелости у новорожденного?

    В данном случае все зависит от стадии развития воспаления. Так, на первых этапах лучшим способом избавиться от воспаления является свежий воздух.

    По возможности необходимо всегда держать ребеночка «полуголым». То бишь не надевать так часто памперс, особенно если ребенок находится дома. Сухая кожа, которая обдувается воздухом, быстрее выздоровеет.

    Когда ребенок спит, нужно попробовать снять с него подгузник. Лучше подкладывать пеленку или же клеенку. Если же малыш привык к памперсам, да и родителям так удобнее, стоит менять его как можно чаще. В том числе и ночью! Обязательно надо пробовать подгузники разных производителей. Ведь иногда кожные покровы по-разному на них реагируют.

    Следует использовать защитные крема, которые создают так называемый барьер. Цинковая мазь способна произвести водонепроницаемый слой на коже. Что позволит уберечь малыша от повышенной влаги.

    Постоянно надо подмывать ребенка теплой водой и насухо его вытирать. Если нет такой возможности, то следует обтирать ребеночка влажной тряпочкой. Использовать одноразовые салфетки или другие средства не стоит, они могут ухудшить ситуацию.

    Чем обрабатывать опрелости у новорожденных?

    Первым делом стоит отметить, что ни в коем случае нельзя использовать одноразовые салфетки и прочие премудрости. На данном этапе следует осуществлять комплексное лечение.

    Так, прекрасно подойдут даже самые обыкновенные крема и линименты. Важно чтобы они не были жирными. В таком случае на патологическом участке может образоваться пленка, которая затрудняет процесс заживления.

    Следует делать примочки, желательно чтобы они были выполнены из 1-2% раствора танина. Можно обтирать ребенка влажной тряпочкой, которая до этого будет пропитана в отваре ромашки. Важно после любой процедуры купания или обтирания, промакивать малыша досуха!

    В целом же, лучше использовать комплексное лечение. Так, желательно купать малыша в слабом растворе марганцовки и ромашки. Естественно, результат следует закреплять специальными кремами и мазями. Но использовать их без ведома врача ни в коем случае нельзя.

    Бепантен

    Прекрасным профилактическим и лечебным средством является бепантен. Применяют его как для предотвращения воспаления, так и для лечения натертой и раздраженной кожи. Кроме того, он эффективно борется с воспалениями, ссадинами и пеленочным дерматитом. Поэтому спектр его действия довольно широкий.

    Главным действующим веществом препарата является провитамин В5. Он способен ускорять митоз, а также регулировать процессы клеточного обмена и повышать прочность волокон коллагена.

    Крем быстро впитывается и тем самым способствует эффективному пополнению эндогенных запасов пантотеновой кислоты. Бепантен обладает прекрасными увлажняющими и регенерирующими свойствами. Крем отличается высокой степенью безопасности и не имеет никаких побочных эффектов. Именно поэтому рекомендуется использование его малышам.

    Наносить средство необходимо после каждой смены подгузника. Естественно производится это на очищенной и сухой коже.

    Банеоцин

    Средство банеоцин используется только лишь на тяжелых стадиях. Потому как этот порошок борется со сложными воспалительными процессами.

    Банеоцин является не только эффективным, но и доступным по сравнению с другими мазями и кремами. Порошком вполне можно обрабатывать раны и проводится это безболезненно. Для маленького ребенка это очень важно, потому как он итак испытывает неприятные ощущения.

    Стоит отметить, что данное средство поставляется как в виде линиментов, так и порошка. Обладает Банеоцин хорошим противовоспалительным действием. Порошок вполне можно наносить на обработанную рану и при этом никакого дискомфорта наблюдаться не будет. Если состояние мокнутия удовлетворительное, то хватит одного использование средства. Когда процесс протекает сложно, нужно наносить порошок после каждого пеленания.

    Если говорить о мази, то она обладает такими же свойствами. Наносят ее после каждой смены подгузника на чистые, очищенные кожные покровы.

    trusted-source[18], [19]

    Фукорцин

    Отличным противогрибковым и антисептическим препаратом является фукорцин. Данный раствор применяется исключительно наружно. Его активно используют для лечения ссадин, царапин, а также трещин и эрозий кожи.

    Наносить фукорцин необходимо только лишь ватной палочкой или же тампоном. Пораженные участки протираются 2-5 раз в сутки. Чтобы усилить действие препарата, обработанное место после высыхания стоит пропитать кремом для новорожденных.

    Лекарство действительно хорошее, сомневаться в его эффективности не стоит. Следует отметить, что оно не требует нанесения после каждой смены подгузника. Чтобы заметить положительный эффект вполне хватит 2-5 раз нанесения на кожные покровы.

    Некоторые врачи рекомендуют использовать средство при данной патологии кандидозного происхождения. Но делать это необходимо с особой осторожностью. В целом же, фукорцин прекрасный раствор для борьбы с основными проблемами кожи.

    Чем смазывать опрелости у новорожденных?

    Не многие знают, чем смазывать пораженную кожу ребенка, чтобы добиться хорошего эффекта. Так, на помощь приходят специальные крема и линименты. Важно чтобы они были не жирными.

    Дело в том, что жирные мази могут оставлять сверху участков мокнутия пленку. Это ухудшает процесс заживления. Поэтому использовать какие-либо средства самостоятельно не стоит. Всегда есть риск ухудшить ситуацию.

    Так, хорошими мазями считаются циндол, бепантен и деситин. Все они предназначены для борьбы с различными воспалениями кожных покровов. Благодаря своему щадящему составу, их вполне можно использовать и деткам.

    Хорошим методом избавления от данной патологии является использование подсолнечного масла, которое будет разогрето на водяной бане. Это неплохой народный рецепт. Но все равно он требует одобрения лечащего врача.

    Масла

    Какое масло необходимо использовать, чтобы добиться хорошего эффекта?

    Одним из самых лучших средством в этом деле, является облепиховое масло. Приобрести его можно в любой аптеке. Чтобы избавиться от покраснения кожи и убрать патологический процесс необходимо наносить масло после каждой смены подгузника. Если же пораженная зона оказалась на ручках, ножках или шее, то стоит прикладывать к этому место обильно смоченную масле салфетку. Покраснение и раздражение начнут постепенно уходить уже на следующий день.

    Прекрасно помогает справиться с данной патологией и обычное подсолнечное масло. Только вот перед использованием его желательно прокипятить на водяной бане. Способов нанесения аналогичный. Каждый раз после смены подгузника кожные покровы надо протирать маслом. Если воспаление разместилось в других местах, то в зону поражения прикладывается смоченная в масле салфетка.

    Аналогичными действиями обладает также вазелиновое и оливковое масло. Важно постоянно повторять процедуру, но не переусердствовать.

    Мази

    Оказать положительное действие способны и специализированные линименты. На сегодняшний день мазей по борьбе с воспалениями кожи довольно много. Это позволяет выбрать действительно качественный и эффективный препарат.

    Так, неплохой является цинковая мазь. Важно знать, как правильно ее применять. Средство наносится на очищенную и сухую кожу малыша тонким слоем. Такая процедура должна повторяться каждый раз во время пеленания или же смене подгузника. Применяется цинковая мазь и в качестве профилактики развития участков мокнутия. Ее нужно использовать точно также, но не более 3-5 раз в сутки. Лекарство поможет убрать неприятные ощущения, в виде зуда и жжения.

    Хороший эффект оказывает и мазь циндол. Но ее надо применять по-особенному. Так сначала малыша рекомендуется выкупать в слабом растворе марганцовки. После чего обсушить ребенка и обработать воспаленные места линиментом. Важно перед использованием ее взболтать и после нанесения оставить малыша голеньким, чтобы она полностью впиталась в кожные покровы. В течение дня процедура проводится по необходимости. Так, если малыш вспотел или пеленки оказались мокрыми, все повторяется.

    На сегодняшний день существует огромное количество различных мазей. Но использовать их все можно только лишь после одобрения лечащего врача.

    Крема

    Хорошо зарекомендовали себя и крема в лечении данного патологического состояния. Так, одним из лучших в своей области является деситин. Это замечательное средство в борьбе с данной патологией.

    Этот крем вполне можно назвать универсальным. Потому как он способен оказать положительное действие, как взрослому, так и малышу. Пораженное место необходимо тщательно промыть теплой водой и оставить его на некоторое время открытым. Нужно дать коже самостоятельно высохнуть. После чего тонким слоем наносится сам крем и снова оставляется на воздухе. Только лишь после того, как линимент впитается можно одевать ребенка.

    Неплохим является крем Нежная природа малыша. Он был разработан специально для ухода за кожей новорожденных. В его составе находятся исключительно натуральные компоненты, которые не травмируют кожные покровы и способствуют их быстрому заживлению. Наносить крем надо при каждой смене подгузника и даже в ночное время.

    trusted-source[20], [21]

    9 самых частых причин. Чем лечить опрелости у ребенка

    Содержание:

    Пеленочный дерматит (опрелости) — очень распространенная проблема. Малыш хнычет и нервничает, плохо спит, ведь раздраженная кожа беспокоит кроху — болит, печет и чешется. При виде покрасневшей попы близкие сразу начинают упрекать молодую мамочку, которая целый день «маринует» ребенка в одноразовых подгузниках. На самом деле подгузник не единственная причина пеленочного дерматита, факторов, которые могут привести к возникновению опрелостей множество, и только выяснив и устранив реальную причину, можно избавиться от этой неприятности. Основные причины таковы.

    Опрелости у ребенка: 9 самых частых причин

    1. Испражнения: воздействие на кожу

    Для малышей характерно частое мочеиспускание и стул. Поэтому контакт кожи малыша с мочой и калом — одна из наиболее распространенных причин опрелостей. Моча сама по себе при длительном контакте с кожей может вызывать ее раздражение за счет находящейся в ней мочевой кислоты. Однако вредное воздействие мочи в разы увеличивается, если она смешивается с калом: под действием бактерий из стула ребенка моча распадается и образуется аммиак (достаточно агрессивное химическое соединение). Кроме того, повреждающими свойствами обладают ферменты кала — протеаза и липаза. Ситуация усложняется, если у малыша понос, кал при этом имеет кислую реакцию и даже непродолжительный контакт с кожей может привести к появлению опрелостей.

    2. Нарушение правил использования одноразовых подгузников

    Качественные одноразовые подгузники при правильном использовании сами по себе не являются фактором, провоцирующим пеленочный дерматит. Скорее наоборот, быстро впитавшись в подгузник, моча не контактирует с кожей и не раздражает ее.

    Но, тем не менее, если подгузник недостаточно хорошо и быстро впитывает мочу, кожа малыша на протяжении длительного времени остается влажной, что способствует возникновению опрелостей.

    Вероятность появления пеленочного дерматита возрастает, если подгузник долго не менять. При переполнении сорбирующие свойства подгузника снижаются, и моча дольше контактирует с кожей. Оптимальная частота смены подгузника — раз в 3-4 часа и сразу после дефекации. Иногда, несмотря на достаточно частую смену подгузников, опрелости все равно могут появляться у детей с очень чувствительной или склонной к аллергическим реакциям коже.

    3. Неправильный уход при смене подгузника

    Подмывать ребенка водой следует при каждой смене подгузника, независимо от того, чистая ли на вид кожа или нет. После дефекации ребенка необходимо подмывать с использованием детского мыла. Желательно пользоваться детским гипоаллергенным мылом, таким как детское мыло «Кроха», которое создано на растительной основе. В его состав входят натуральные тропические масла и растительные компоненты, которые нежно очищают и ухаживают за чувствительной кожей младенца, защищают ее от пересыхания. Экстракт календулы, входящий в состав мыла «Кроха», обладает антибактериальными свойствами, снимает воспаление и хорошо заживляет повреждения на коже, устраняет сухость и шелушение. А экстракт пшеницы увлажняет и смягчает кожу, обладает противовоспалительными свойствами и является природным источником витамина Е.

    Если необходимость в смене подгузника возникла вне дома, и доступа к воде нет, то лучше всего воспользоваться влажными салфетками. Детские салфетки должны быть мягкими и нежными, такими как детские влажные салфетки «Кроха». Они бережно очищают чувствительную кожу малыша от загрязнений и защищают ее от возникновения опрелостей. Салфетки «Кроха» изготовлены из специального мягкого и нежного материала с хлопком и пропитаны лосьоном с экстрактом пшеницы, алоэ и натуральных витаминов Е и В5 (пантенолом).

    4. Трение

    Если подгузник надет неправильно, он может натирать, а поврежденные участки кожи особенно восприимчивы к воздействию мочи и кала. Кроме того, натирать кожу может жесткая одежка или швы. Поэтому выбирая одежду для малыша, отдавайте предпочтение вещам, изготовленным из мягкого хлопка. Для новорожденных лучше покупать одежду с швами наружу.

    Опрелости у ребенка: 9 самых частых причин

    5. Аллергия

    Причиной появления опрелостей может быть повышенная чувствительность к различным химическим соединениям. Например, аллергическую реакцию в виде опрелостей могут вызывать отдушки, которые используются в одноразовых подгузниках, или порошки, которыми стираются подгузники из ткани.

    Аллергические проявления могут возникать в ответ на использование косметических средств. Детская косметика — лосьоны, присыпки, кремы, салфетки могут раздражать чувствительную кожу младенца, если в их составе есть вредные химические соединения (парабены, красители, синтетические масла и продукты нефтепереработки и т.п.). Поэтому лучше отдавать предпочтение детским косметическим средствам, которые не содержат аллергенных компонентов и изготовлены только на натуральной и растительной основе, как например косметика «Кроха». Она не вызывает аллергических реакций и ее безопасность подтверждена дерматологическими исследованиями. Детская косметика «Кроха» рекомендована НИИ педиатрии МЗ РФ для использования при уходе за младенцами с первых дней жизни.

    6. Питание

    Причиной опрелостей могут быть новые продукты в рационе малыша. Очень часто опрелости появляются именно тогда, когда начинает вводиться прикорм или же просто какой-либо новый продукт. На фоне нового питания меняется состав стула, и вероятность раздражения кожи возрастает. При грудном вскармливании, кожа малыша может отреагировать на продукты съеденные мамой.

    Опрелости у ребенка: 9 самых частых причин

    7. Пищевая непереносимость

    Лактазная недостаточность, когда у ребенка недостаточно фермента лактазы, переваривающего углеводы молока, также сопровождается возникновением опрелостей. При этом заболевании стул жидкий, частый и имеет кислую реакцию, что очень вредно для кожи ребенка.

    Возникновением опрелостей может сопровождаться пищевая аллергия. При этом, скорее всего, покраснения кожи и высыпания будут не только на коже под подгузником, а и на щеках, за ушами и т.д. Появление или увеличение опрелостей будет совпадать с употреблением в пищу ребенком или кормящей мамой аллергенного продукта.

    8. Перегрев

    Если температура в помещении, где находится ребенок слишком высокая, или малыша слишком тепло одевают, кожа под подгузником перегревается и потеет. Повышенная влажность ведет к тому, что возникают опрелости. Поэтому важно не перегревать малыша и одевать, ориентируясь на температуру окружающей среды.

    9. Инфекция

    Развитие бактериального или грибкового поражения кожи также визуально будет схоже с опрелостями. Однако есть и отличия. Кандидоз (молочница) возникает у младенцев, чьи мамы имеют молочницу половых органов, сосков или принимают антибиотики, продолжая кормить грудью.

    Как правило, кандиды в первую очередь поражают слизистую рта малыша, что проявляется в виде воспаления — покраснения, отека слизистых оболочек, и белых налетов в полости рта. Со временем процесс может распространиться, поражаются остальные участки слизистых оболочек и кожа вокруг заднего прохода. В части случаев кандидоз не является первопричиной опрелостей, а возникает вследствие нарушения барьерной функции поврежденной кожи. Лечение в таком случае может назначать только врач, так как при кандидозе назначаются противогрибковые средства.

    Что делать если возникли опрелости?

    Сухость и чистота — залог быстрого и успешного лечения опрелостей. Необходимо регулярно менять подгузники. При смене подгузника оставляйте малыша на некоторое время полежать голеньким, воздух очень хорошо подсушивает опрелости и ускоряет заживление.

    При подмывании ребенка используйте только теплую воду. Это поможет устранить причину опрелостей в случае, если они были связаны с аллергической реакцией на моющие средства. После подмывания не трите кожу, а осторожно промокните мягкой хлопчатобумажной тканью.

    Если подгузники, которыми вы пользуетесь, недостаточно хорошо впитывают влагу, попробуйте сменить их на более качественные. Можно пользоваться как подгузниками из ткани, так и одноразовыми, так как достоверных данных о том, что какие-то из них являются более эффективными с точки зрения предотвращения или лечения опрелостей нет.

    Перед использованием каких-либо лекарственных средств для лечения опрелостей лучше всего проконсультироваться со своим педиатром. При опрелостях на кожу под подгузником рекомендуют наносить кремы, такие как детский крем «Кроха». Он содержит оливковое масло, витамин Е, пантенол и масло кедровых орешков, которые хорошо увлажняют и защищают кожу. Так масло из кедровых орешков используют при опрелостях, диатезах, для профилактики детских дерматитов, заживления ран, эрозий, ожогов и воспалительных процессов. Оно снимает зуд, покраснение, отечность и успокаивает кожу. Пантенол, входящий в состав крема «Кроха», снимает воспаление и способствует скорейшему заживлению опрелостей. Наносить крем следует каждый раз, когда вы меняете подгузник ребенку.

    Профилактика опрелостей

    1. Меняйте подгузники как можно чаще, желательно каждые 3-4 часа.
    2. Размер подгузника должен соответствовать весу ребенка.
    3. Подмывайте ребенка после каждой дефекации, после мытья дайте коже высохнуть.
    4. Нельзя вытирать кожу младенца полотенцем, необходимо аккуратно промакивать ее.
    5. Не используйте присыпку, в составе которой есть тальк — лучше на основе кукурузного крахмала. Насыпайте присыпку сначала себе на руку и только после этого наносите на кожу малыша. Не используйте присыпку одновременно с кремом или маслом. При смене подгузника тщательно вымывайте остатки присыпки в складочках кожи.
    6. Фиксируйте подгузник не очень плотно, чтобы воздух мог циркулировать под ним. Одежда малыша должна быть свободной, чтобы подгузник не прижимался к коже.
    7. Не используйте для стирки тканевых подгузников моющие средства, которые содержат отдушки и кондиционеры. Тщательно выполаскивайте порошки, при машинной стирке включайте функцию дополнительного полоскания.
    8. При введении прикорма давайте не больше одного нового продукта раз в 5-7 дней, так вы точно сможете определить продукт, провоцирующий аллергические проявления, в том числе опрелости.

    При возникновении опрелостей старайтесь не запускать, а сразу же начинать лечение, так как на начальных стадиях устранить их намного легче, чем когда процесс уже распространился. Берегите своих малышей и будьте здоровы!

    Екатерина Маренко,
    врач-педиатр

    Опрелости у новорожденных фото и советы по лечению

    малыш спит

    Новорожденный ребенок – самое чувствительное и уязвимое существо на планете. Опрелости у детей часто могут не на шутку напугать родителей.

    Уход за младенцем – это очень важный и трудоемкий процесс. Ребенок начинает процесс адаптации, у каждого малыша он может протекать по-разному. Нормальным состоянием считается, если кожа реагирует сыпью, но она быстро исчезает и не беспокоит новорожденного.

    Пеленочный дерматит проявляется в виде покраснения, трещинок, язвочек, иногда гнойниками, пораженный участок мокнет, может появиться эрозия. Частота распространения у мальчиков и девочек одинакова.

    Содержание статьи

    Причины опрелостей у новорожденных

    Зачастую опрелости в паху у новорожденных появляются по таким причинам:

    • ненадлежащий уход за грудничком;
    • не вовремя поменянный подгузник;
    • плохо постиранная и выполосканная одежда;
    • трение о кожу малыша грубых элементов на одежде;
    • длительное воздействие влаги;
    • повышенная потливость;
    • рацион питания.

    Любая мама знает, насколько часто писает и какает ее малыш. Испражнения очень агрессивно воздействуют на кожу, раздражая ее и образовывая опрелости, особенно при длительном воздействии. Производители подгузников указывают на каждой упаковке оптимальное время пребывания в них. Помните: это правило никогда нельзя нарушать, чтобы у ребенка не появились опрелости.

    Если вы сняли подгузник и видите, что кожа чистая, то все равно нужно ополоснуть ее водой. Закрытая, влажная, теплая среда – отличное место для размножения микроорганизмов.

    Одежда для малышей должна быть чистой и хорошо выполосканной. Полоскать одежду следует несколько раз, даже если вы стираете специальным детским гипоаллергенным порошком или мылом. Также опрелости могут провоцировать шампунь, лосьон, гель и другие предметы детской косметики.

    Обратите внимание: для стирки детских вещей должны использоваться только специальные порошки и моющие средства. Они продаются в специальных магазинах, например вот в этом.

    Правильное питание очень важно. Материнское молоко идеально подходит малышу, а искусственные смеси вполне могут давать аллергическую реакцию. Причиной опрелости у ребенка может стать и новый продукт прикорма.

    Также существуют продукты, которые организм ребенка может не воспринимать. Поэтому нужно следить и запоминать, что ест ваш малыш, и, если возникает опрелость после приема пищи, исключать ее прием.

    Хоть опрелости в области шеи у грудничков — довольно распространенное явление, нельзя запускать развитие заболевания.

    Проявления пеленочного дерматита

    опрелости на попе ребенка

    Симптомы опрелостей заметить можно не вооруженным взглядом. Состояние здоровья ребенка сразу ухудшается. Появляются:

    • покраснение кожи;
    • зуд;
    • раздражительность малыша;
    • при развитии заболевания – трещинки на коже;
    • язвочки;
    • гнойные высыпания;
    • жжение кожи в месте поражения;
    • плохой сон;
    • слабость.

    Болезнь обычно протекает в три этапа.

    Такие как:

    1. Слабое поражение. Характеризуется незначительным покраснением с отсутствием болевых ощущений.
    2. Среднее поражение. Характеризуется сильным покраснением, зудом и жжением.
    3. Значительное поражение. Сильные опрелости характеризуются механическим повреждением кожи: трещинами, язвами и гнойниками. Сопровождаются сильным болевым симптомом.

    стадии пеленочного дерматита

    Сильная опрелость у ребенка сказывается на его общем самочувствии. Если опрелость со слабой степенью проявления вы еще можете лечить, то с сильным поражением должен работать только квалифицированный специалист. Он назначит вашему малышу адекватную терапию, что поспособствует скорейшему выздоровлению новорожденного.

    Зоны поражения

    опрелости у новорожденных фото

    Опрелости могут проявляться на разных участках тела. Опрелости на шее, подмышками, в паху. Очень часто появляется опрелость на попе у ребенка.

    Наиболее опасными считаются опрелости в паху у ребенка, так как эта зона находится под постоянным воздействием влаги.

    Поражение кожи может происходить под влиянием разных факторов:

    • неправильный размер подгузника;
    • несоблюдение правил гигиены;
    • аллергическая реакция;
    • нарушение температурного режима в подгузнике;
    • повышенная влажность.

    Если вы заметили хотя бы малейшие признаки пеленочного дерматита, сразу же принимайте меры.


    Зона риска

    Некоторые дети больше других восприимчивы к пеленочному дерматиту.

    Чаще остальных болеют:

    • Полные дети. В складках кожи постоянно сохраняется влага и тепло, что является прекрасной средой для размножения бактерий и микроорганизмов.
    • Дети, склонные к аллергии.
    • Новорожденные с непереносимостью лактозы.
    • Рожденные раньше положенного срока.
    • Малыши, которые находятся не на грудном вскармливании.
    • Наиболее подвержены заболеванию новорожденные детки до месяца.

    Пока ребенку не исполнится год, необходимо ежемесячно посещать педиатра. Врач назначит наиболее щадящие и эффективные препараты, которые без особого труда и в короткие сроки устранят проблему.

    Как лечить опрелости в паху

    Опрелости в паху разделяют по половому признаку. У девочек лечение происходит намного проще, чем у мальчиков.

    Нужно взять средство от опрелостей, которое назначит вам ваш дерматолог, и нанести на кожу толстым слоем, дождаться его полного высыхания.

    Ребенка, у которого есть даже минимальные проявления пеленочного дерматита, нужно купать в ванночках с настоями трав. Они обладают обеззараживающим эффектом.

    Когда есть опрелости в паху, обязательно под подгузник использовать детскую присыпку на основе кукурузного крахмала, а не талька.

    В помощь маме: средства для гигиены ребенка (гипоаллергенные, защитные крема, гели и пр.) можно приобрести в специализированном интернет-магазине: перейти на официальный сайт.

    Помощь новорожденному

    Поскорее избавиться от пеленочного дерматита поможет соблюдение гигиены малыша, смена подгузника через каждые два-три часа и сразу же после дефекации.

    Хорошо влияют на кожу крохи воздушные ванны. Почаще оставляйте грудничка голеньким, при этом следите, чтобы малыш не продрог, проверяйте, чтобы конечности не были холодными.

    Подмывать и купать малыша нужно исключительно в теплой воде 35-36 градусов. Это оптимальная температура для крохи.

    Не все подгузники универсальны и подходят для всех деток. Иногда они могут вызывать аллергическую реакцию, тем самым раздражая кожу и вызывая пеленочный дерматит. Эту проблему легко устранить, просто сменив фирму-производитель подгузников.

    Многоразовые подгузники нельзя использовать дольше шести месяцев из-за риска размножения внутри них микроорганизмов, которые негативно воздействуют на кожу вашей малютки.


    Кстати! Подгузники можно купить в интернете с доставкой на дом. Рекомендуем проверенный интернет магазин: перейти на сайт.

    Народные методы лечения

    Раньше вместо талька использовали картофельный или кукурузный крахмал. Но он имеет свойство сбиваться в комки при контакте с влагой и дополнительно травмировать и без того раздраженную кожу крохи.

    Но есть бабушки метод, который действительно работает. Это ванночки из отваров ромашки и череды, оказывающие антисептический эффект. Купание в такой воде малышу пойдет только на пользу. Понаблюдайте, нет ли у малыша аллергии на какую-то из трав, следите за его самочувствием и поведением.

    Применение любых мазей, примочек, протираний необходимо обсуждать с лечащим врачом.

    Последствия запущенной болезни

    последствия пеленочного дерматита

    Лечить пеленочный дерматит нужно обязательно.

    Следствием отсутствия лечения могут быть:

    • нервный срыв у малыша на фоне стабильного болевого синдрома;
    • нарушение стула;
    • плохой сон или отсутствие глубоких фаз сна;
    • инфицирование пораженного места грибком и бактериями;
    • появление гнойных поражений кожи;
    • отказ от еды.

    Как предотвратить пеленочный дерматит

    Принимать меры профилактики – это значит избавить ребенка в дальнейшем от появления неприятного явления – опрелостей.

    Основные правила профилактики очень просты и без труда могут быть соблюдены родителями.

    К ним относятся:

    • надлежащий уход;
    • гигиена;
    • глажка детского белья;
    • применение только детских средств по уходу за малышом и его одеждой;
    • одевать малыша соответственно погодным условиям;
    • придерживаться правильного рациона питания;
    • подбирать соответствующий размер одноразового подгузника;
    • не следует тереть кожу малыша, только аккуратно промакивать;
    • не использовать кондиционеры для полоскания;
    • купать новорожденного не реже одного раза в два дня с добавлением трав;
    • применять детскую присыпку.

    Консультируйтесь с педиатром по любому беспокоящему вас вопросу. Доктор осмотрит малыша и расскажет, как лучше поступить в той или иной ситуации.

    Теперь вы осведомлены отчего возникают опрелости у новорожденного, как правильно лечить опрелости у ребенка (даже если возникло сильное раздражение). Поставьте пять звезд записи и поделитесь ею с друзьями в социальных сетях!

    Опрелости у ребенка: симптомы, причины и лечение

    Когда ребенок рождается, происходит адаптация его кожи к окружающей среде. Его подстерегают самые разнообразные неприятности, которые сказываются на его здоровье. Одной из них является появление опрелостей на коже.

    Стадии и симптоматика

    У малышей сосуды расположены близко к поверхности кожи, поэтому даже небольшой перегрев способствует активному испарению влаги. Если тело малютки чрезмерно утеплено или какой-то другой фактор мешает нормальному испарению влаги, на коже сразу же появляются опрелости (пеленочный дерматит). Чаще всего опрелости образуются в кожных складочках, которыми богато тельце малыша. Они есть в паху, под ягодицами, за ушками, внизу животика, также любимыми местами опрелостей являются подмышечные впадины, кожа между пальчиками.

    Опрелости сопровождаются раздражением и зудом, поэтому малыш начинает капризничать и плакать.

    Существует 3 степени опрелостей, характеризующиеся своей симптоматикой:

    • при первой степени появляется лишь небольшое покраснение на коже;
    • при второй краснота усиливается, на коже образуются микротрещинки и появляются гнойнички;
    • на третьей стадии проявления сильной опрелости у ребенка дополняются мокнущими трещинками, иногда даже язвами.

    Родителям следует внимательно осматривать тело своего ребенка во время каждого пеленания на предмет появления красных точек, пятен, раздражений.

    Причины

    Опрелости появляются из-за избытка влаги на теле малыша, которая разрушает защитный барьер кожи, открывая доступ микробам.

    К основным причинам появления опрелостей у девочек и у мальчиков относят:

    1. Раздражение от испражнений (мочи или фекалий).

    Каловые массы, смешиваясь с мочой, быстро приводя к кожному раздражению.

    1. Укутывание малыша.

    Многие мамочки стараются всячески обезопасить своего ребенка от замерзания, одевая его потеплей. Но если малыш начинает потеть, это создает благоприятные условия для размножения бактерий и появления покраснения кожи.

    1. Климатические условия.

    Повышенная температура и влажность воздуха создают прецедент для возникновения опрелости.

    1. Несоблюдение гигиенических правил.

    Часто мамы после купания ребенка недостаточно тщательно обсушивают кожу ребенка. В результате в складочках остается вода, которая быстро провоцирует развитие опрелостей.

    1. Синтетическая одежда или пеленки.

    Материалы, обладающие плохой гигроскопичностью, не пропускают воздух, что способствует созданию парникового эффекта и появлению раздражения на коже.

    1. Аллергическая реакция на еду.

    Зачастую введение прикорма может спровоцировать у малыша реакцию, выражающуюся в воспалении кожных покровов.

    1. Трение.

    Одежда и подгузники, подобранные не по размеру, могут натирать кожу малыша, травмируют ее, способствуя проникновению бактерий и образованию опрелостей.

    1. Бактериальные и грибковые инфекции.

    Появление воспаления часто бывает сопряжено с проникновением инфекции или грибков. Это значительно осложняет заболевание, так как лечить грибковую опрелость придется с помощью медикаментов.

    Чаще всего страдают от появления опрелостей малыши с чувствительной кожей, склонные к аллергии, с нарушением обмена веществ, светлокожие, с повышенной массой тела.

    Устранение легкой проблемы

    Даже при первой степени опрелости у ребенка необходимо предпринимать меры по ее устранению. Нужно следить, чтобы малыш не оставался мокрым. Вовремя менять подгузники, подмывать ребенка и тщательно просушивать кожу после этого. После мытья или смены подгузников необходимо дать малышу полежать без подгузников и одежды (при соответствующем температурном режиме). 20 минут воздушных ванн помогут избежать нежелательных покраснений.

    Уход при опрелостях у детей

    При первой стадии опрелости у детей можно устранить ее с помощью следующих средств:

    1. Раствор йода.

    Потребуется приготовить раствор из стакана кипяченой холодной воды и капли йода. В нем смачивают ватку и протирают все складочки ребенка. После этого промокают кожу мягким хлопковым полотенцем. Лучше оставить малыша на полчаса без одежды, чтобы кожа подышала. Йодный раствор хорошо обеззараживает и подсушивает кожу, избавляя от легких покраснений кожи.

    1. Череда.

    Одна из лучших трав для раздраженной и воспаленной кожи. Череда обладает антисептическими свойствами. Для приготовления отвара череды 2 столовые ложки сухой травы запаривают полулитром кипятка, настаивают 30-60 минут и выливают в ванночку. В этой воде купают малыша каждый день.

    1. Растительные масла.

    Они входят в составы самых дорогих детских кремов по уходу за кожей. На водяной бане кипятят любое из следующих масел (оливковое, облепиховое, пихтовое). Остужают и смазывают с помощью ватки кожные складочки ребенка. Облепиховое масло успокаивает, смягчает кожу, снимает раздражение, воспаление, заживляет мелкие ранки. При использовании облепихового масла при опрелостях у новорожденных покраснение быстро спадает, кожа становится здоровой.

    1. Перманганат калия.

    Одно из самых популярных обеззараживающих и дешевых средств, которые используют несколько поколений мам при лечении опрелости у грудничков. Светло-розовый раствор марганцовки рекомендовано добавлять при каждом купании. Но ни в коем случае нельзя кидать в ванночку сами кристаллы. Предварительно их растворяют в стакане или банке с водой, чтобы не осталось даже крошки. Если крупинка марганцовки попадет на кожу малыша, она вызовет ожог. Раствор для купания должен быть слабо-розоватого цвета. Перед выливанием его в ванну, необходимо несколько раз процедить марганцовку через несколько слоев марли.

    1. Кора дуба.

    Проверенное временем народное средство от опрелостей у новорожденных. 4 столовые ложки коры заливают литром кипятка, помещают на водяную баню и томят полчаса. Процеживают в ванночку для малыша. Купать малютку в ванне с дубовой корой следует не более 8 минут, температура воды должна быть 36 градусов. После ванны кожу малыша тщательно нужно промокнуть, но тереть, чтобы не вызвать раздражение.

    Помогают устранить покраснения обычные детские присыпки (порошки), картофельный или кукурузный крахмал.

    Лечение сложных опрелостей

    При 2 и 3 степени ситуация становится серьезней. Прежде, чем лечить опрелость у новорожденного, необходима консультация педиатра. Он после осмотра ребенка назначит защитные мази и крема. При появлении осложнений, когда присоединяется инфекция, грибковое поражение, развивается сильное воспаление, появляются гнойничковые поражения, помогут медикаментозные препараты антибактериальной и антимикозной направленности. Хорошо помогают в таком случае аптечные болтушки на основе глицерина, талька, оксида цинка, свинцовой воды.

    Если опрелости у новорожденных уже привели к образованию эрозий, ранок, только народные средства не помогут. Необходимо более серьезное лечение с применением медикаментозных средств. Схему лечения подбирает участковый педиатр в каждом конкретном случае. Обычно врач прописывает примочки с двухпроцентным раствором танина. Можно применять таниновую мазь.

    Хорошо помогает устранять опрелости однопроцентный раствор нитрата серебра (проводят орошения). После проведения процедуры необходимо припудрить складочки тальком, детскими присыпками, в составе которых оксид цинка.

    Лечение опрелости у грудничка – задача трудная. Первым делом необходимо снять острое воспаление. Для этого первые дни проводят орошение воспаленной кожи спреями и растворами нитрата серебра, Мирамистина, Хлорофиллипта. После устранения воспалительного процесса начинают лечение ранозаживляющими медикаментами.

     В следующей таблице рассмотрены самые эффективные лекарственные мази, спреи, крема от опрелости у новорожденного, рекомендованные при 2 и 3 степени.

    НазваниеХарактеристика
    БанеоцинХорошо помогает при наличии мокнущих ранок. После применения Банеоцина от опрелости у новорожденных не остается следа, воспаление спадает, ранки постепенно затягиваются и подсыхают.
    Цинковая мазьЭффективное средство против мокнущих ранок, обладающее ранозаживляющим и антибактериальным действием. В составе лечебного антисептического средства имеется цинк и вазелин, а вот вредные вещества в виде ароматизаторов, парабенов отсутствуют. При лечении цинковую мазь лучше всего смешивать с детским кремом.
    Через несколько применений краснота начинает спадать, кожный покров подсушивается, перестает болеть и зудеть. Цинковой мазью при опрелостях у грудничков необходимо смазывать складочки не более 2 раз в день.
    Салициловая мазь (однопроцентная)Хорошо дезинфицирует пораженную поверхность, способствует удалению излишней влаги, снимает воспаление.
    ВеледаДетский крем, в составе которого имеется большое количество полезных компонентов, оказывающих гипоаллергенную и анти воспалительную функции.
    БепантенИзвестное лекарство, которое хорошо уничтожает микробы, заживляет ранки при самых различных повреждениях. Используют его даже у грудничков, как для лечения, так и для профилактики.
    Пантестин гельВ составе имеется мирамистин, пантенол, которые являются антисептиками. Повышает местный иммунитет, быстро устраняет воспаление.
    Крем БюбхенСодержит экстракты резеды и ромашки, витамины, которые регенерируют кожу, рыбий жир, который увлажняет и питает, пантенол, масло карите. Больше всего подходит для профилактических целей.
    ДеситинВ составе крема имеются оксид цинка, ланолин, вазелин, масло печени трески. Крем рекомендовано наносить перед сном. Он создает своеобразную пленку на теле, которая не дает агрессивным составляющим мочи или фекалий раздражать кожу. Действия крема хватает на всю ночь.
    Ушастый няньКрем с приятным ароматом и густой консистенцией. В основе имеется персиковое масло для питания и смягчения кожи, цинка стеарат для подсушивания, масло календулы, выступающее в качестве антисептика. Применяется в качестве профилактического средства.
    Клотримазол (гель, мазь)Предназначен для лечения опрелостей, к которым присоединилась грибковая инфекция. Хороший антибактериальный, противовоспалительный препарат.
    Синтомициновая мазьУстраняет воспаление, вызванное бактериальным агентом. После первого применения кожа успокаивается, перестает чесаться.
    БепантолОдно из лучших средств от опрелостей у детей. В составе имеется витамин В5, который способствует улучшению обменных процессов в клетках, эффективно ее восстанавливая.
    БиоланБезвредный детский крем, в составе которого нет консервантов и парабенов. Средство благодаря наличию в нем токоферола, пантенола, оксида цинка оказывает ранозаживляющее, успокаивающее, противовоспалительное действие. Оно гипоаллергенно, легко наносится и быстро вписывается, не оставляя следов на одежде.
    СудокремВ составе содержится бензил циннамат, оксид цинка, спирт и дополнительные компоненты. Им лечат кожу, смазывая проблемные участки, но для профилактики Судокрем не подходит. Хорошо устраняет зуд, раздражение, воспаление. Дезинфицирует, уничтожает грибок и бактерии. Препарат нужно наносить один раз в день.
    КандидМазь против грибковой инфекции. Не применяют при открытых ранках.
    СаносанВ составе средства содержится пантенол, оксид цинка, которые устраняют воспаление, защищает от возникновения опрелостей. Натуральное оливковое масло и молочный белок питают эпидермис.

     Родителям важно знать, как правильно ухаживать за кожей ребенка, если на ней имеются опрелости. Перед тем, как начинать провести обработку кожу новым средством необходимо убедится, что оно подходит.

    Следует провести тест на аллергию. Для этого наносят небольшое количество средства на кожу малыша и ждут. Если через 30-60 минут реакции организма не будет, значит, средство пригодно для ребенка. Дальнейший уход за опрелостями сводится к тому, что малыша моют, тщательно обсушивают кожу, оставляют его, чтобы он принял воздушную ванну. Наносят лечебное средство на участки опрелости, дают ему впитаться и одевают подгузники.

    Профилактика

    Опрелости у детей – явление очень распространенное. Оно доставляет сильный дискомфорт и может привести к более сложным кожным заболевания, таким как язва, эрозия. Родителям важно помнить о профилактических мероприятиях, чтобы предотвратить появление опрелостей.

    Они следующие:

    • использовать качественные подгузники;
    • после каждой смены памперса подмывать малыша и тщательно просушивать кожу мягкими салфетками;
    • выбирать пеленки, ползунки, распашонки из хлопка;
    • для стирки использовать гипоаллергенные средства, предназначенные для детского белья;
    • одевать ребенка строго по погоде не допуская его перегревания;
    • в ванночку при мытье добавлять травяные, дубовые настои, слабый раствор марганцовки;
    • после мытья промокать все тело мягким полотенцем и оставлять ребенка на 20-30 минут без одежды, чтобы кожа подсохла и «подышала» (при комфортной комнатной температуре).

    Опрелости на коже ребенка появляются периодически. Но соблюдение элементарных правил гигиены помогает предотвратить этот неприятное кожное проявление. Если же опрелости осложнились гнойничками, мокнутиями, то выполнение всех предписаний врача позволит сохранить кожу малютки чистой и здоровой.