Неврологический статус: РОП — произошла ошибка

Неврологический статус.

                                   Неврологический статус.

   В практике ветеринарного врача достаточно часто встречаются пациенты с неврологическими расстройствами .  Во время неврологического осмотра врачу необходимо  определить наличие неврологического дефицита, локализовать область поражения, определить серьезность поражения , контролировать изменение статуса в динамике, определить  имеет ли комплекс симптомов единую причину или процесс мультифокальный.

    Неврологический осмотр состоит из последовательного  системного осмотра сенсорных и моторных проявлений в ответ на искусственно вызванные возбуждения животного. Является продолжением общего физикального осмотра и должен быть выполнен только после сбора анамнеза.

    Цель неврологического осмотра – определить наличие неврологического расстройства и места локализации.

   Неврологический осмотр необходимо проводить  без отвлекающих факторов . Перед проведение осмотра пациенту не применяют седативные , наркотические средства. Очень важно, чтобы животное было спокойное и расслабленное. 

    Первым шагом в локализации повреждений является определение уровня   нарушений на протяжении продольной плоскости осевой части ЦНС (головной мозг, спинной мозг, периферическая нервная система, мышцы ).

     Второй шаг заключается в дальнейшей локализации повреждений, по конкретным анатомическим областям и проводится следующим образом:

  1. Мозг – кора больших полушарий, мозжечок, базальный ганглий , ствол мозга, зрительная система, вестибулярная система.
  2. Спинной мозг – краниальный шейный сегмент (С1-С5), шейное утолщение (С6-Т2), грудопоясничный сегмент (Т3-L3), пояснично-крестцовый сегмент (L4-Cd5).
  3. Периферические нервы – собственно периферические нервы, дорсальные  корешки, вентральные корешки, нервно – мышечная передача .   

   Третий шаг —  определение локализации повреждения в поперечном сечении соответствующего  участка продольной плоскости .(например, левая и правая сторона шейного отдела спинного мозга)

   Проведение неврологического осмотра проводится в следующем порядке:

  1. Общее обследование
  2. Пальпация
  3. Постуральные реакции
  4. Спинальные рефлексы
  5. Краниальные нервы
  6. Чувствительность.

1 .Общее обследование

   Необходимо животному предоставить свободу движения, чтобы оценить взаимодействие с окружающей средой. Сознание является производным работы полушарий и ствола мозга.  Сенсорные сигналы поступают в мозг с периферических участков тела, например свет или звук проводятся ретикулярную формацию.  Сознание обеспечено диффузной передачей импульсов из ретикулярной формации на кору больших полушарий . Общая причина снижения уровня сознания —  прерывание  передачи между ретикулярной формацией и большими полушариями.

     Ментальный статус может быть описан как:

  1. Ясное, живое сознание (норма)
  2. Чувствительность притуплена (оглушенность): пациент находится в сознании, но не активен, не реагирует на окружающее, имеет тенденцию ко сну, если его не беспокоить.  Когда данная степень расстройств  связана с первичным поражением мозга, она обычно указывает на диффузные поражения  коры головного мозга.
  3. Ступор: пациент, если его не беспокоить сонный, не реагирует на раздражающие факторы, такие как шум, но реагирует на применение болевых раздражителей. Обычно ступор связан с диффузными мозговыми расстройствами, или компрессией ствола мозга, которые вызывают частичное прерывание передачи импульсов между стволом импульсов и большим мозгом.
  4. Коматозное состояние: состояние отсутствия сознания. Невозможно получение ответных реакций даже при нанесении болевого раздражения, хотя простые рефлексы могут  оставаться интактными. Например, пощипывание конечности может вызвать сгибание конечности, но не вызовет пробуждения.  Кома указывает на полное прерывание передачи импульсов между ретикулярной формацией и головным мозгом. Частыми причинами являются  острые травмы головы с кровоизлияниями в ствол мозга.

2.Пальпация

  1. Осмотр и осторожная пальпация скелетно – мышечной системы и наружных покровов
  2. Сравнение симметричности исследуемой области с противоположной стороной.

Интерпретация:

1.Обратить внимание на стирание когтей, объемные образования, искажение нормального контура, наличие крепитации или патологической подвижности.

2. Оценить размер, тонус и напряженность мускулатуры. Утрата напряжения мышц или атрофия обычно связана с заболеванием периферических нервов. Повышение тонуса разгибателей частая находка при заболевании  периферических нервов. Повышение тонуса разгибателей частая находка при заболеваниях головного и спинного мозга. Оценка тонуса мускулатуры проводится путем пассивного натяжения расслабленных мышц. Мышцы резко расслабляются при удерживании, поэтому точная оценка тонуса мускулатуры достаточно сложна. Определение тонуса уретры и ануса производится достаточно  легко, и подразумевает осмотр перианальной области и мануальное сжатие мочевого пузыря.

3. Постуральные реакции – комплекс ответных реакций, позволяющих животному поддерживать нормальное положение тела в пространстве и приводить конечности в надлежащее состояние при перенесении на них веса тела.

Состоит из 2 фаз:

-Первая фаза переводит конечность в исходное положение и зависит от сенсорно-моторной коры позволяющей распознавать неправильное размещение конечности и инициировать правильное движение.

— Вторая фаза  — это перенесение веса, и она зависит от антигравитационных механизмов расположенных в стволе головного мозга и в спинном мозге. Эти фазы вовлекают все уровни нервной системы.   

     Наблюдение за свободным движением животного, затем перемещая животное в различных положениях, наблюдение за его способностью восстановить исходную позу.

Интерпретация:

  1. Голова. Выяснить наличие наклона головы. Постоянный наклон головы часто может быть связан с расстройством вестибулярной системы
  2. Положение тела в пространстве. Ненормальное положение тела может быть связано с врожденными или приобретенными повреждениями спинного мозга
  3. Конечности: Абнормальное положение заключается в ненадлежащем размещение конечностей, и уменьшении или увеличении тонуса разгибателей. Неправильное размещение конечностей (проприоцептивный дефицит) может возникнуть в результате повреждения на любом уровне осевой части центральной нервной системы. Снижение тонуса конечностей обычно возникает в следствие поражений периферических нервов. Повышение тонуса является признаком заболевания спинного или головного мозга.

          Походка

    Требуется ровная, не скользящая поверхность. Животное наблюдают со стороны, обеспечивая движение по направлению к исследователю или от него. Также проводят животное по окружности небольшого диаметра сначала в одну сторону, а затем в противоположную.

  Неврологическое формирование походки и положение тела в пространстве весьма сложные акты и протекают с участием головного и спинного мозга, а также периферических нервов.

  Интерпретация:

1.Проприоцепция (позиционная чувствительность) это способность распознавать расположение тела в пространстве к остальным участкам тела. К дефициту следует относить спотыкание или нарушение постановки стоп. Утрата проприоцептивного позиционирования может быть вызвана повреждением на любом уровне  осевой части центральной нервной системы.

2. Парез- дефицит произвольного движения. Может проявляться, как монопарез (одна конечность), парапарез (обе тазовых или грудных конечности), тетрапарез (все четыре конечности)или гемипарез(грудная и тазовые конечности правой или левой половины тела). Возникает в следствие нарушения произвольной моторной передачи, которая начинается в коре головного мозга и распространяется через ствол и спинной мозг к периферическим нервам.

3. Кружение. Вращение по окружности малого диаметра обычно возникает при локализации поражения в каудальной части мозга. Направление вращения обычно происходит в сторону повреждения. Наклон головы в сочетании с кружением обычно указывает на вовлечение вестибулярной системы.

4. Атаксия – отсутствие координации без пареза, спастических поражений или непроизвольных движений.  Движения конечностей раскоординированны, конечности могут перекрещиваться или животное ставит их на слишком большом расстоянии друг от друга. Атаксия может возникать в результате повреждения на любом участке осевой части центральной нервной систем, но обычно при вовлечении в патологический процесс мозжечка , вестибулярной системы или спинного мозга.

5. Дизметрия – характеризуется движениями с избыточной (гипертермией) или недостаточной   (гипотермия)

Амплитудой. Чрезмерно высокое поднимание конечностей наиболее частый симптом обычно вызван поражением мозжечка.

 

 

     Проприоцептивные реакции позиционирования

Поза «тачки» Замедление попытки движения может быть признаком повреждений шейного отдела спинного мозга, ствола мозга или коры больших полушарий. Несоразмерные движения (дизметрия) могут указывать на расстройства шейного отдела спинного мозга, нижнего участка ствола мозга или мозжечка

Прыжковые реакции  Выявление ассиметрии может помочь определить наличие латерализации повреждений

Постуральная опорная реакция разгибателей

Реакции полустояния и полухождения

Реакции размещения – вначале проводят без визуальной поддержки (тактильное размещение), а затем, позволяя животному видеть поверхность для размещения  конечности (визуальное  размещение).

 

Нормальным ответом является немедленное размещение пясти на поверхности стола в таком положении, которое поможет поддерживать вес.

Повреждения какого-либо участка проводящих путей  может быть причиной дефицита реакций размещения. Нормальные реакции тактильного размещения  при отсутствии реакции визуального размещения указывают на повреждение  зрительной системы. Нормальные реакции визуального размещения при отсутствии нормальной реакции тактильного размещения указывает на повреждение сенсорных путей. Повреждения кортикальной области вызывают дефицит реакций на конечностях противоположной стороны. Повреждения лежащие ниже среднего мозга обычно вызывают ипсилатеральный  дефицит.

 

Реакции «выправления»  — исследуют на боку -«выправление», только головы без поднятия спины может указывать на заболевания спинного мозга

 

Сегментарные/ Спинальные рефлексы

Исследование спинальных рефлексов – проверка целостности сенсорных и моторных компонентов рефлекторной дуги и влияния нисходящих моторных путей на рефлекс.

Рефлекс квадрицепса (коленный, пателлярный рефлекс) —Двусторонняя утрата -сегментарное повреждение  спинного мозга  влияющее на моторный нейрон обеих конечностей  на уровне L4-L6 сегментов спинного мозга у собак

Рефлекс трицепса   Иннервация осуществляется лучевым нервом берущим начало в C7-TI сегменте спинного мозга у собак

Рефлексы отдергивания —является спинальным и не требует, какой либо активации головного мозга рефлекс тазовых конечностей  вовлекает главным образом  L6-SI сегменты спинного мозга и седалищный нерв

 

Отсутствие или угнетение рефлекса указывает на повреждения этих сегментов или нервов. Одностороннее отсутствие рефлекса — результат повреждений периферического нерва,

Двустороннее отсутствие или угнетение рефлекса чаще может быть результатом повреждений спинного мозга или cauda equinа.

Нормальный рефлекс указывает на функциональность соответствующих сегментов и нервов. Усиленное сгибание обычно соответствует  хроническому повреждению  краниальнееL6.

Мышцы сгибатели грудных конечностей иннервируются  подмышечным, кожномышечным, срединным и локтевым нервами, и отчасти лучевым нервом. Эти нервы берут начало C6-T1 сегментах спинного мозга, у некоторых животных иногда включая небольшую часть C5 иT2 . Угнетение рефлексов указывает на повреждение  этих сегментов спинного мозга или периферических нервов. Усиление рефлексов указывает на повреждение краниальнееC6.

 

Перианальный (анальный рефлекс) индикатор  функциональной целостности крестцовых сегментов  спинного мозга и крестцовых нервных корешков. Оценка этого рефлекса особенно важна у животных с дисфункцией мочевого пузыря. Отсутствие или угнетение рефлекса указывает на повреждение спинного мозга в области крестца или на расстройство срамного нерва.

 

Черепно-мозговые нервы Зрительный нерв

Зрительный нерв является чувствительным проводящим путем для зрения и зрачкового рефлекса (реакции зрачка на свет).

Зрительный нерв исследуют, как минимум, в трех больших тестах:

a. Рефлекс угрозы. Исследователь учитывает ответ на угрозу совершая угрожающий жест рукой  в отношении сначала одного, а затем другого глаза. При этом необходима осторожность во избежание соприкосновения с чувствительными волосками век и создания сопутствующего движения воздуха. Нормальным ответом является моргание и иногда движение головы в противоположную сторону.

b. Реакция визуального размещения

c. Офтальмоскопия

 

Размер и фотореакция зрачка. (Зрительный нерв  и Глазодвигательный нерв)

 

Глазодвигательный нерв, содержит парасимпатические моторные волокна для сужения зрачка. Это также моторный путь для некоторых наружных мышц глаза и для мускула поднимателя верхнего века.

Обращают внимание  на размер и симметричность зрачков. Оба зрачка должны сокращаться симметрично, когда свет направлен в один из глаз

Билатеральное, значительное расширение зрачка может возникнуть вследствие избыточного симпатического влияния (например, страх, волнение), либо нарушения парасимпатической иннервации

Унилатеральное   поражение среднего мозга  или глазодвигательного нерва могут послужить причиной расширения и отсутствия ответа зрачка на стороне повреждения (это способ дифференцировать болезни зрительного нерва, потому что газ будет видеть нормально)

Двустороннее сужение зрачка может развиться вследствие избыточного парасимпатического влияния (например, при отравлении органическими фосфатами)

Унилатеральное сужение зрачка может быть следствием повреждений симпатической иннервации зрачка (например при синдроме Горнера). Опущение века (птоз) может означать наличие пареза мускула поднимателя века.

 

 

Экстраокулярное позиционирование и движения черепно-мозговые нервы 

 

Двигая голову из стороны в сторону, и вверх–вниз, выявляют наличие вестибулярного нистагма –при движении головы в норме можно наблюдать физиологический нистагм.

Глаза должны двигаться координировано по  отношению друг к другу (конъюгированное движение глазных яблок.

Повреждения глазодвигательного нерва  причина фиксированного  латерального расхождения (страбизма) глазных яблок, невозможности   медиального движения глаз, птоза и расширения зрачка на стороне  ипсилатеральной повреждению.

Повреждения блокового нерва  являются причиной  поворота  глазного яблока, которое  наиболее ярко проявляется у кошек (поскольку у них вертикальный зрачок).

Повреждения отводящего нерва  причина утраты бокового зрения, возникновения медиального страбизма и невозможности сомкнуть веки.

 

 

Тройничный нерв

 

Тройничный нерв является моторным  путем для жевательных мышц и сенсорным путем для лицевой мускулатуры (веки, ушные раковины, роговица, ротовая полость и слизистая  внутренних носовых ходов).

Моторную функцию оценивают, исключая атрофию жевательных мышц  и учитывая тонус челюстей

Сенсорные функции исследуют,  учитывая чувствительность на голове, слизистых ротовой и носовой полостей и роговицы.

Моторной ветвью  черепно-мозговых нервов  является нижнечелюстной  нерв, который иннервирует массетер, височную, клювовидную двубрюшную, крыловидную и миелогиоидную мышцы.

Двусторонний паралич вызывает «отвисание челюсти».

Односторонний паралич является причиной  снижения тонуса челюстей. Можно обнаружить атрофию височной мышцы или массетера

Сенсорную функцию можно определить обследованием   функции лицевого нерва, ответ отводящего  нерва можно получить стимуляцией лицевой мускулатуры и роговицы соответственно

 

Лицевой нерв

 

Лицевой нерв является двигательным путем для мимической мускулатуры лица, сенсорным путем для вкусовых рецепторов неба  и двух третей ростральной части языка, а также иннервирует большинство экзокринных желез головы (слезные, слюнные), за исключением околоушной  и скуловой слюнных желез.

Обращают внимание на симметричность  лицевой мускулатуры. Отмечают подвижность ушных раковин, способность к морганию и т.д.  Отмечают слезную секрецию.

Асимметрию лицевой мускулатуры обычно наблюдают при параличах ( могут отвисать губы, веки, ушная раковина), в сочетании с отсутствием моргания  и ответа на исследование вкуса

 

Вестибулокохлеарный  (преддверно-улитковый нерв)

 

Состоит из двух  частей:  кохлеарная часть опосредует слух, а вестибулярная часть проводит информацию об ориентации головы, в соответствии с гравитацией (равновесие, баланс).

Слух: Наблюдают поведенческий ответ на звук

Вестибулярные функции: (частично оценивали при исследовании походки  и положения тела в пространстве)

 

Выявляют поворот головы, страбизм, атаксию и нистагм.

Односторонние заболевания вестибулярного нерва  могут вызывать поворот головы, кружение, позиционный страбизм, спонтанный нистагм и утрату слуха

 

Глотание — Глоссо-фаринтеальный (языко-глоточный) нерв  и блуждающий нерв

 

Глотательный рефлекс вызывают аккуратным сжатием наружной подъязычной области.

Рвотный рефлекс (гаг-рефлекс) вызывают введением пальца в каудальную  часть глотки. Обследуют гортань и глотку на предмет симметрии (проводят под седацией барбитуратами).

Ядра обоих нервов расположены в каудальной части продолговатого мозга

Глоссо-фарингеальный нерв является моторным путем для мышц глотки, блуждающий нерв является моторным путем  и для глотки,  и для гортани

Блуждающий нерв является сенсорным путем для каудальных отделов глотки  и гортани.

 

Подъязычный нерв

 

Является моторным путем для мышц языка.

Намочить нос животного  и наблюдать его способность вытянуть язык для облизывания. Оценить степень напряжения мускулатуры языка, выявить наличие атрофии.

 

Чувствительность

 

  Наблюдение за чувствительностью обычно ограничивается  исследованием проприоцепции (позиционная чувствительность)  и ноцицепции (восприятие боли)

В спинном мозге утрата функций развивается в следующей последовательности:

1. потеря проприоцепции

2. потеря функции  произвольного движения

3. потеря поверхностной болевой чувствительности

4. потеря глубокой болевой чувствительности

Потеря глубокой болевой чувствительности указывает на  тяжелые повреждения спинного мозга  и следовательно, на плохой прогноз.

 

   Таким образом, животное, с компрессией спинного мозга утратившее проприоцепцию и способность к произвольным движениям (паралич),  но не утратившее поверхностную и глубокую болевую чувствительность имеет менее тяжелые повреждения спинного мозга, чем животное утратившее функции описанные во всех четырех пунктах.

Статью подготовила Ведущий ветеринарный врач КГО  Нестерова Н.А
 

 

Сравнительная характеристика неврологического статуса детей, рожденных в I и II физиологических позициях | Морозова

1. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1200 с. [Obstetrics: national guidelines. Ed. by E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.Е. Radzinskiy, G.М. Savel’eva. Мoscow: GEOTAR-Меdiа, 2014. 1200 p. (In Russ.)].

2. Амельхина И.В. Длительная угроза прерывания беременности. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 32 с. [Аmel’khinа I.V. Long-standing threatened miscarriage. Nearest and remote results of childrens’ development. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Мoscow, 2007. 32 p. (In Russ.)].

3. Бабкин П.С. Роды и новорожденный: Эволюционные, неврогенные и ятрогенные проблемы. Воронеж: Издательство ВГУ, 2004. 248 с. [Babkin P.S. Birth and newborn: Evolution, neurogenic and iatrogenic problems. Voronezh: Izdatel’stvo VGU, 2004. 248 p. (In Russ.)].

4. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев: Здоров’я, 1980. 523 с. [Badalyan L.О., Zhurbа L.Т., Vsevolozhskaya N.М. Manual on early childhood neurology. Kiev: Zdorov’ya, 1980. 523 p. (In Russ.)].

5. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. СПб.: Нестор-История, 2009. 252 с. [Vlasyuk V.V. Birth injury and perinatal cerebrovascular diseases. Saint Petersburg: Nestor-Istoriya, 2009. 252 p. (In Russ.)].

6. Гарибян А.А., Нерсесян З.П., Бахшинян Т.Р. К вопросу о зависимости уровня родового травматизма новорожденных от пути родоразрешения, гестационного возраста и преморбидного фона новорожденного. Фундаментальные исследования 2005;(5):10–3. [Garibyan А.А., Nersesyan Z.P., Bakhshinyan Т.R. To the issue on the dependence of the level of the birth injury of newborns from the way of delivery, gestation age and premorbid newborn background. Fundamental’nye issledovaniya = Fundamental Studies 2005;(5):10–3. (In Russ.)].

7. Кравченко Е.Н. Факторы риска родовой травмы. Акушерство и гинекология 2007; (3):10–3. [Kravchenkо Е.N. Birth injury risk factors. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology 2007;(3):10–3. (In Russ.)].

8. Марулина В.И. Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей с натальными повреждениями шейного отдела спинного мозга и его клиническое значение. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 1980. 16 с. [Маrulinа V.I. Diffuse muscular hypotonia syndrome at children with natal cervical cord injuries and its clinical importance. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Kazan’, 1980. 16 p. (In Russ.)].

9. Морозова Е.А. Клиническая эволюция перинатальной патологии мозга. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Казань, 2012. 48 с. [Моrozovа Е.А. Clinical evolution of the perinatal brain pathology. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Kazan’, 2012. 48 p. (In Russ.)].

10. Прусаков В.Ф., Морозова Е.А., Марулина В.И. Перинатальная патология мозга и ее последствия. Практическая медицина 2010;41:46–8. [Prusakov V.F., Моrozovа Е.А., Маrulinа V.I. Perinatal brain pathology and its consequences. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2010;41:46–8. (In Russ.)].

11. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения. 4-е изд. М., 2012. 368 с. [Ratner А.Yu. Neurology of newborns: Acute period and late complications. 4th edn. Мoscow, 2012. 368 p. (In Russ.)].

12. Ратнер А.Ю., Солдатова Л.П. Акушерские параличи у детей. Казань, 1975. 146 с. [Ratner А.Yu., Soldatovа L.P. Obstetric paralysis at children. Kazan’, 1975. 146 p. (In Russ.)]. 13. Тихонова Т.К., Шанина Т.Б. Причины и механизмы возникновения кефалогематом у новорожденных. Педиатр 2011;2(4): 57–60. [Тikhonovа Т.K., Shaninа Т.B. Reasons and mechanisms of cephalohematomas at newborns. Pediatr = Pediatrician 2011;2(4):57–60. (In Russ.)].

13. Хасанов А.А. Акушерская проблема родового травматизма новорожденных. Казань, 1992. 125 с. [Khasanov А.А. Obstetric problem of the birth injury rate of newborns. Kazan’, 1992. 125 p. (In Russ.)].

14. Цимбал О.Л. Рентгенологическое исследование новорожденных. 2- е изд., испр. и доп. Л.: Медицина, 1968. 351 с. [Tsimbal О.L. X-ray studies of newborns. 2nd revised and enlarged edn. Leningrad: Меditsina, 1968. 351 p. (In Russ.)].

15. Шаймарданова Г.А., Морозова Е.А. Влияние длительной угрозы прерывания беременности на формирование неврологических нарушений у детей. Практическая медицина 2015;1(86):72–5. [Shaymardanovа G.А., Моrozovа Е.А. Influence of the long term miscarriage threat on the formation of childrens’ neurological diseases. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2015;1(86):72–5. (In Russ.)].

16. Agrawal S., Khoiwal S., Jayant K., Agarwal R. Predicting adverse maternal and perinatal outcome after threatened miscarriage. Open J Obstet Gynecol 2014;4:1–7. DOI: 10.4236/ojog.2014.41001.

17. Akmal S., Tsoi E., Kametas N. et al. Intrapartum sonography to determine fetal head position. J Matern Fetal Neonatal Med 2002;12(3):172–7. PMID: 12530614.

18. Ahmad A. The association between fetal position at the onset of labour and birth outcomes. Birmingham, 2012. 174 p.

19. Paul S., Edate S., Taylor T.M. Cephalhematoma – a benign condition with serious complications: case report and literature review. Infant 2009;5(5):146–8.

Воздействие комбинации бетагистина дигидрохлорида с антигипертензивными препаратами на неврологический статус и качество жизни больных стабильной артериальной гипертензией с головокружением | Андреева

1. Оганов Р.Г. Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. Кардиоваск тер профил 2002; 3: 4-8.

2. Collins R, MacMahon S. Blood pressure, antihyhertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bull 1994; 50: 272-98.

3. 3 Staessen JA, Gasowski J, Wang JG. Risk of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet 2000; 355: 865-72.

4. Hansson L, Zanchetti A, Carruters SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and lowe-dose aspirin in patients with hypertension: principal result of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet 1998; 317: 1755-62.

5. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Артериальная гипертония. Информированность, лечение, контроль. Укреп здор профил забол 2001; 4: 3-7.

6. Андреева Г.Ф., Горбунов В.М., Жигарева И.П. и др. Распространенность и наиболее частые причины возникновения головокружения у больных со стабильной артериальной гипертензией. Кардиоваск тер профил 2004; 2: 17-24.

7. Oostervelg WJ. Current diagnostic techniques in vestibular disorders. Acta Otolaryngol 1991; 479(Suppl): 29-34.

8. Леви Л., Андерсон А. Народонаселение, окружающая среда и качество жизни. Москва «Медицина» 1979.

9. Crooq SH, Levine S, Testa MA, et al. The effect of antihypertensive therapy on the quality of life. The New Engl J Med 1986; 314(26): 1657-64.

10. Лазебник Л.Б., Гайнулин Ш.М., Дроздов В.Н. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в г. Москве. РКЖ 2003; 5: 5-10.

11. Андреева Г.Ф., Горбунов В.М., Марцевич С.Ю. Оценка уровня информированности о своем заболевании больных со стабильной артериальной гипертензией. РФК 2005; 1: 9-12.

12. Siegrist J, Junge A. Conceptual and methodological problems in research on the quality of life in clinical medicine. Soc Sci Med 1989; 29(3): 463-8.

13. Metelitsa VI, Douda SG, Ostrovskaya TP, et al. Long – term monotherapy with antihy pertensives and quality of life in patients with mild to moderate arterial hypertension: a multictntre study. J Drug Dev Clin Pract 1996; 8(2): 61-76.

14. Zuther P, Witte K, Lemmer B. ABPM-FIT and CV-SORT: an easy-to-use software package for detailed analysis of data from ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press Monit 1996; 1: 347-54.

15. Burns RA. Basilar vertebral artery insufficiency as a cause of vertigo; in the Otoloryng. Clinics of North America, Symposium on vertigo. Philadelphia. London. Toronto 1973.

16. Головокружение. Под ред. М.Р. Дикса, Дж.Д. Худа. Москва 1989.

17. Афанасьева С.А., Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М. Изолированное системное головокружение: патогенез и эффективность бетагистина (бетасерка). Невролог ж 2003; 4: 38-41.

18. James AL, Burton MJ. Betahistine for Meniere’s disease or syndrome (Cochrane Rewiev). The Cochrane Libraty. Oxford 2001.

19. Андреева Г.Ф., Горбунов В.М., Айвазян Т.А. и др. Влияние телмисартана на психологический статус и качество жизни больных со стабильной артериальной гипертензией. Экс-пер клин фармак 2004; 67(6): 36-40.

20. Pessano B, La Brocca A, Pozzallo G, et al. Antihypertensive efficacy end effects on quality of life of captopril in mild-to-moderate arterial hypertension. Minerva Med 1989; 80(6): 595-8.

21. Zubenko GS, Nixon RA. Mood elevating effect of captopril in depression patients. Am J Psychiatry 1984; 141: 110-1.

22. Costall B, Kelly ME, Naylor RS, Tomkins DM. ACE inhibition and cognition. The international symposium on ACE inhibition. London 1989; 14-7.

23. Baranowska D, Brazsko JJ, Wisniewski K. Effect of angiotensin II and vasopression on acquisition and extinction of conditioned avoidance in rats. Psychopharmacology 1983; 81: 247-51.

24. Горбунов В.М., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Сравнительная информативность различных способов анализа результатов суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии. Кардиоваск тер профил 2003; 1: 17-25.

25. Parati G. Blood pressure reduction at night: sleep and beyond. J Hypertens 2000; 1725-9.

26. Mancia G, Omboni S, Ravogli A, et al. Ambulatory blood pressure monitoring in the evaluation of antihypertensive treatment: additional information from a large data base. Blood Pressure 1995; 4: 148-56.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Диагностический семинар, 1966››

зрачки равномерные, реакция их на свет и конвергенцию — живая. Легкий экзофтальм, синдром Грефе, нерезко выраженный (щитовидная железа увеличена).

В покое сглажена правая носогубная складка. При напряжении мимических мышц асимметрии нет. Координация не нарушена. Статика и походка не изменены. Общая гипотония мышц. Сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях — живые, равномерные. Менингеальных симптомов и патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы средней живости, равномерные. Дермографизм розовый, разлитой, слегка выбухает, быстро появляется.

Заключение: при осмотре четких симптомов очагового характера со стороны центральной нервной системы не выявляется.

Осмотр терапевта. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца. Объективно: общее состояние удовлетворительно. Правильное телосложение, повышенное питание, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Уплотнение правой ягодицы. Увеличена щитовидная железа. Отеков нет. В легких — ясный, перкуторный звук, везикулярное дыхание. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 100 ударов в минуту. АД-120/70. Сердце в размерах не увеличено. Тоны несколько приглушены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления — норма.

Заключение: струма 1-2 степени без явлений тиреотоксикоза.

Анализы:

РВ в крови отрицательная. Гемоглобин — 13,4 мг%, 80 единиц, лейк. 3800, пал. — 2, сегм. — 59, лимф. — 27, мои. — 12, плазм, клетки- 1/100, РОЭ — 30 мм/час. Анализ крови от 15/Х1 1965 г.: гемоглобин — 12,6 мг%, лейк. — 4800, пал. — 6, сегм. — 65, лимф. — 25, мон. — 4, РОЭ — 50 мм/час. Протромбиновый индекс — 80%. Билирубин — 0,36, холестерин — 177 мг%, реакция Вельтмана — 7, тимоловая проба — 12,3.

Рентгеноскопия грудной клетки — сердце и легкие без патологии. Анализ мочи — без патологии.

25 декабря 1965 г. больная была выписана домой. Перед выпиской в течение полутора недель настроение было ровным, даже несколько повышенным. Была оживлена, подвижна, много улыбалась. Сообщала врачу, что она чувствует себя отлично, полностью здоровой, что хочет быстрее выписаться и приступить к работе. Высказывала уверенность, что она вполне справится с работой преподавателя. В отделении много читала на английском языке, смотрела телепередачи. Однако вместе с тем держалась обособленно от больных, сторонилась их, не принимала участия в общих разговорах. Беседы с врачом сводились, в основном, к ее настоятельным просьбам о выписке. О перенесенном психотическом состоянии рассказывала крайне неохотно, формально, уклончиво. Критика к нему была формальной, относилась к своей болезни весьма поверхностно и равнодушно, без истинного понимания всей тяжести ее.

С момента выписки и по настоящее время находится дома (т. е. около 1,5 месяцев). Живет вместе с престарелыми родителями. Работает преподавателем английского языка на полставки, дает частные уроки. С работой справляется, но с сослуживцами не поддерживает никаких отношений и нередко конфликтует с ними. В свободное время, а имеет его довольно много, по сути ничем не занята. Домашними делами почти не интересуется и не занимается, все заботы возложены на плечи престарелых родителей. Одинока. Своих прежних подруг растеряла, а новых не завела и не испытывает потребности в этом. Придерживается строгого распорядка дня: в одно время встает, ложится, регулярно делает физзарядку, много гуляет, но всегда в одиночестве.

При обследовании ее на дому радушно встретила врача. Оживлена, подвижна, с лица не сходит улыбка. Настроение несколько повышено. Говорлива. Охотно рассказывает о своей жизни и работе. Но о своих переживаниях говорит неохотно, замолкает, переводит разговор на другие темы. Также крайне неохотно вспоминает о болезни, о своем настоящем состоянии почти ничего не сообщает, отделывается формальными фразами. Своим положением в обществе, одиночеством, тем, что работает всего на полставки и зависит от родителей, не тяготится. Легко, беспечно сообщает, что она потому все время одна, что старые подруги повыходили замуж, заняты семейными делами, не приглашают в гости, да она и не тяготится этим, ей и так хорошо.

 

Таблица & НАБЛЮДЕНИЕ № 7

1. Абаскулиев А.А..

Шизофрения циркулярная или депрессивная

365,7 или 9

2. Авербух Е.С.

Атипический МДП.

306,4

3. Ануфриев А.К.

Шизоаффективный психоз.

305,7

4. Вольфовский А.И.

МДП, циркулярный тип, атипичная форма.

306,3

5. Голодец Р.Г.

Шизофрения, циркулярная форма.

305,9

6. Детенгоф Ф.Ф.

Шизофрения ремитирующая или кататонопараноидная

форма.

305,9

7. Зальцман Г.И.

Циркулярная шизофрения.

307,7

8. Зеневич Г.В.

Атипическая форма МДП.

306,9

9. Зурабашвили А.Д.

Атипичная шизофрения (циркулярная форма).

305,9

10. Ильинский Ю.А.

Шизофрения, параноидная форма с ремитирующим течением.

305,3

11. Канторович Н.В.

МДП с атипичными включениями.

306,4

12. Малкин П.Ф.

Шизофрения, циркулярная форма.

305,9 305,7

13. Маслов Е.В.

Шизофрения, циркулярная форма.

305,9 305,7

14. Меграбян А.А.

Периодическая форма шизофрении (циркулярный вариант).

300 стр. 2

15. Мелехов Д.Е.

Шизофрения, циркулярная форма.

305,7

16. Молохов А.Н.

МДП, циркулярный тип.

306,3

17. Морозов В.М.

Периодическая (циркулярная) форма шизофрении.

305,8

18. Наджаров Р.А.

Шизофрения периодическая.

305,7

19. Невзорова Т.А.

Шизофрения, периодическая форма.

305

20. Озерецковский Д.С.

Шизофрения с циркулярным течением.

305,9

21. Плессо Г.И.

МДП.

306,3

22. Полищук И.А.

Циклоидный, биполярный психоз (Леонгард).

306,9

23. Портнов А.А.

Шизофрения (шизоаффективная форма).

305,7

24. Ротштейн Г.А.

Шизофрения, циркулярная форма.

305,7

25. Саарме Ю.М.

Шизофрения, циркулярная форма.

305,7

26. Случевский И.Ф.

МДП, атипично протекающий вследствие влияния инфекционного и токсического факторов.

306,4

27. Снежневский А.В.

Шизоаффективный психоз (периодическая шизофрения?)

305,7

28. Татаренко Н.П.

Шизофрения, циркулярная форма.

305,9

29. Тимофеев Н.Н.

Периодический аффективный психоз.

306,4

30. Ушаков Г.К.

Циркулярная шизофрения.

305,7

31. Фридман Б.Д..

Циркулярная форма шизофрении

305,1

32. Чалисов М.А.

Циркулярная форма шизофрении.

305,9

33. Чистович А.С.

Атипическая форма МДП (на органической основе).

306,4

 

Таблица 10

Шизофрения параноидная

1

Шизоаффективный психоз и периодическая

7

Циркулярная (ремитирующая)

15

Шизофрения — всего

23

МДП атипичный и периодический аффективный психоз

8

Циклоидный биполярный психоз

1

Диагноз не установлен

1

 

По поводу этой больной (наблюдение 7) многие участники симпозиума высказались в пользу диагнозов «шизоаффективный психоз», «периодическая шизофрения», «атипичная шизофрения». Эта диагностика обосновывалась особенностями психопатической картины психотических приступов и характером изменений личности у больной в межприступные периоды: наличием в острых стадиях болезни слуховых (в том числе и императивных) галлюцинаций, идей преследования и воздействия психических автоматизмов, кататонических симптомов, в ремиссии шизофренического дефекта, сужение круга интересов, однообразие, недостаточность контакта, эмоциональной синотонности и адекватности.

Другие участники симпозиума, отрицая диагноз шизофрении, ссылались на отсутствие у больной шизофренической деградации, дискодантности, типичных эмоционально-волевых расстройств и расстройств мышления [наличие хорошего социально-трудового приспособления (восстановление), а также, по мнению одного из диагностов, и отсутствие эффекта инсулинотерапии].

В связи с этим более оправданным диагнозом для данного наблюдения считали «атипичный МДП» или «МДП с атипичными включениями». Отмечалось, что больная по преморбиду — циклотимичка, первый приступ у нее депрессивный, далее были короткие психотические вспышки с депрессией, элементами деперсонализации онейроидных переживаний и бреда преследования. По мнению одного из участников семинара, атипичность МДП обусловлена перенесенными больной инфекционными заболеваниями.

В качестве признака, противоречащего данной диагностике, указывалось многообразие и различие периодов между фазами.

АРХИВ ЖУРНАЛА «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» №1 2011, ТОМ 17

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2011 • ТОМ 17 • №1

Гавриленко А.В., Куклин А.В., Кравченко А.А.

Отделение хирургии сосудов, Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского Российской Академии Медицинских Наук,
Москва, Россия

Исследование посвящено оценке динамики неврологического статуса и качества жизни (КЖ) больных после каротидной эндартерэктомии (КЭ) с исходно перенесенным ишемическим инсультом (ИИ).

Материалы и методы: В отделении сосудистой хирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАН с 2001 г. по 2009 г. пролечено 96 больных после перенесенного ИИ. КЭ выполнена 51 пациенту (I группа), консервативное лечение получали 45 пациентов (II контрольная группа). КЖ оценивалось с помощью опросника Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) и шкалы Бартела (преимущественно для определения активности жизнедеятельности). Исходно пациенты I и II группы имели равно низкие показатели КЖ. Через год проводился повторный опрос по SF–36, шкале Бартела, осмотр неврологом. В I группе повторные нарушения мозгового кровообращения (НМК) имели место у 2 (3,9%) пациентов, во II группе у 3 (6,6%) (p>0.05). Общая летальность в I группе – 1 (1,9%) случай, во II группе – 2 (4,4%) случая (p>0.05). Согласно результатам опросника SF–36, восстановление утраченных функций наблюдалось у 11 (22%) пациентов I группы и у 5 (11,6%) II группы (p>0,05). Частичное восстановление – у 17 (34%) пациентов I группы и у 12 (27,9%) II группы (p>0,05). Сохранение неврологического статуса наблюдалось у 23 (46%) больных I группы и у 26 (60,5%) пациентов II группы (р>0,05). Как в I, так и во II группе положительная динамика неврологического статуса отмечена среди пациентов находившихся в раннем восстановительном периоде (р<0,05).

Заключение: КЭ, выполненная в раннем восстановительном периоде у больных перенесших ИИ, способствует улучшению неврологического статуса, расширяет физическую активность, улучшает КЖ и является эффективным профилактическим мероприятием повторных НМК.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: каротидная эндартерэктомия, инсульт, качество жизни.

Стр. 118-122

« Назад

Неврологический осмотр новорожденного

Работаем без выходных и праздников

У вас родился ребенок! Когда следует проконсультироваться с детским неврологом? Посещение детского невролога для первого осмотра здорового ребенка рекомендуется провести в течение 1-го месяца его жизни. Если же имеются причины или условия, которые влияют на показатели здоровья новорожденного, то не следует откладывать визит к врачу.

Во внутриутробном периоде на развитие плода влияют образ жизни и вредные привычки беременной женщины, состояние ее здоровья, перенесенные инфекционные заболевания. Условия протекания беременности, в том числе внутриутробные гипоксии, приводят к раннему шевелению плода, нарушению показателей его сердечной деятельности и принятие плодом неправильного, патологического предлежания в полости матки.

Во время родов явления гипоксии, как правило, нарастают и осложняются нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями различной локализации. Травматологические нагрузки приводят к повреждению костных и мягких тканей черепа плода. При родах путем кесарева сечения риск родовых травм меньше, но критическим уровнем повреждений становится шейный отдел позвоночника.

Общей оценкой тяжести состояния здоровья новорожденного является оценка после рождении по шкале АПГАР: 9 – 10 – норма, 6 – 8 – средняя тяжесть, 4 – 5 – тяжелая, <3 – очень тяжелая.

Очень важна динамика изменения показателей (с интервалом определения 5 минут). При их увеличении – прогноз благоприятный, при снижении – неблагоприятный. Объективным критерием в оценке тяжести служат данные нейросонографии (ультразвуковое сканирование через большой родничок), которые выявляют структурные изменения в веществе головного мозга, желудочках и сосудистых сплетениях.

При наличии перечисленных выше условий в анамнезе ребенка ранний осмотр неврологом поможет своевременно оценить его неврологический статус и рекомендовать адекватные схемы восстановительного лечения под динамическим контролем в течение первых трех месяцев жизни малыша.

При решении вопросов вакцинопрофилактики предварительный осмотр неврологом является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ, так как дети должны прививаться с учетом индивидуальных особенностей.

Неврологический статус и церебральная гемодинамика у больных с ишемической болезнью сердца

Неврологическая патология при ишемической болезни сердца (ИБС) может выступать в форме причинно-следственных отношений и как проявление мультифокальности атеросклеротического процесса. В обоих случаях ИБС является фактором риска церебральных сосудистых нарушений и ориентирует как неврологов, так и терапевтов на комплексное патогенетическое лечение подобных больных.

В последние годы возник новый аспект кардиоцеребральных отношений  — неврологические последствия коронарного шунтирования (КШ). Литературные данные свидетельствуют о том, что КШ, проводимое на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, приводит к гипоксической энцефалопатии  у прооперированных больных не только в период реабилитации, но и сохраняющейся и в более отдаленный период. Весьма вероятно, что исходное состояние неврологического статуса и церебральной гемодинамики у больных ИБС, идущих на кардиохирургическое вмешательство, может иметь существенное значение для возникновения осложнений подобных вмешательств.

В настоящей работе нами был изучен неврологический статус и церебральная гемодинамика у больных ИБС разной степени выраженности. Кроме того, было проведено нейропсихологическое исследование 30 больным, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ). Всего обследовано 88 больных ИБС, среди которых преобладали мужчины – 73 пациента, женщин – 15. Средний возраст 57,5±7,4 лет. Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе был у 36,3%, у 11,3% — повторный. Артериальной гипертонией 2-3 степени страдали все обследованные. Нарушения ритма сердца отмечались в единичных случаях. Большинство пациентов (70,4%) были курильщиками со стажем. Ишемический инсульт перенесли 13,6% больных, транзиторную ишемическую атаку – 4,5%.  У 27,3% выявлен атеросклероз периферических артерий, клинически проявлявшийся у 11% обследованных. По клиническим проявлениям ИБС пациенты были разделены на 2 группы. В первую (58 человек) включены больные со стенокардией напряжения 2-3 функционального класса (ФК), сердечной недостаточностью 0-II ФК, сохранявшие трудоспособность и получавшие медикаментозное лечение ИБС. Пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения (НМК), в первой группе не наблюдалось. Во вторую группу (30 человек) вошли больные со стенокардией напряжения 2-4 ФК, перенесшие первый и повторный ИМ, имеющие сердечную недостаточность II-III ФК и определенные показания к реваскуляризации миокарда по данным обследования в кардиохирургическом центре. Ангиографическое исследование выявило у них поражение трех коронарных артерий со стенозом от 40 до 100 %. В этой группе наблюдались пациенты с НМК в анамнезе. АКШ проводилось с использованием аппарата искусственного кровообращения, длительность искусственного кровообращения составила в среднем 107,6±30,8 минут.

Частота субъективных симптомов у больных обеих групп представлена на рисунке 1.

Как видно из рисунка 1, в первой группе преобладали жалобы на головную боль и утомляемость, во второй – на снижение памяти на настоящие события.  Объективная очаговая неврологическая симптоматика наблюдалась чаще у больных, имевших ранее острое расстройство мозгового кровообращения,  и выражалась в негрубых двигательных, вестибулярных и речевых расстройствах. Нейропсихологическое тестирование по Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) дало следующие результаты (рис.2). Большинство пациентов первой группы и половина пациентов второй не имели когнитивных нарушений, в остальных случаях наблюдались легкие когнитивные расстройства. Наиболее показательны оказались результаты аналогичного тестирования пациентов второй группы через месяц после АКШ, когда у 55,2% выявлены легкие когнитивные расстройства, а у 37,9% — деменция легкой степени (рис.3).

Дуплексное исследование магистральных артерий головы у большинства пациентов обеих групп не выявило грубых стенотических процессов. Стенозы от 25 до 40 % по диаметру в каротидном бассейне наблюдались у 32,7% обследованных в первой группе и у 80% — во второй.           

Проведенное исследование показало, что у больных ИБС имеются изменения в неврологическом статусе в виде субъективных жалоб, астенического синдрома, негрубой очаговой симптоматики. В группе больных с выраженным стенозом коронарных артерий на первый план выступают легкие когнитивные расстройства. Основой подобных изменений является атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы, не достигающее критических значений. Тот факт, что нейропсихологическое исследование группы больных, перенесших АКШ, выявило значительное нарастание когнитивных нарушений свидетельствует том, что неврологическое обследование больных ИБС может иметь значение для прогнозирования возможных осложнений кардиохирургических операций и проведения пред-, интра-, и послеоперационной превентивной медикаментозной терапии.

Неврологический осмотр | Johns Hopkins Medicine

Что такое неврологический осмотр?

Неврологический осмотр, также называемый неврологическим экзаменом , — это оценка нервной системы человека, которую можно провести в офисе врача. Это может быть сделано с помощью таких инструментов, как фонари и рефлекторные молотки. Обычно это не причиняет пациенту боли. Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов, расположенных в этих областях. Этот экзамен включает множество аспектов, включая оценку двигательных и сенсорных навыков, баланса и координации, психического статуса (уровень осведомленности пациента и взаимодействия с окружающей средой), рефлексов и функционирования нервов.Объем обследования зависит от многих факторов, включая исходную проблему, с которой сталкивается пациент, возраст пациента и состояние пациента.

Почему проводится неврологический осмотр?

Полная и тщательная оценка нервной системы человека важна, если есть какие-либо основания полагать, что это может быть основная проблема или во время полного медицинского осмотра. Повреждение нервной системы может вызвать проблемы в повседневной жизни. Раннее выявление может помочь найти причину и уменьшить риск долгосрочных осложнений.Может быть проведено полное неврологическое обследование:

  • Во время обычного медицинского осмотра

  • После любого типа травмы

  • Для отслеживания прогрессирования заболевания

  • Если у человека есть какие-либо из следующих жалоб:

    • Головные боли

    • Расплывчатое зрение

    • Изменение поведения

    • Усталость

    • Изменение баланса или координации

    • Онемение или покалывание в руках или ногах

    • Уменьшение движение рук или ног

    • Травма головы, шеи или спины

    • Лихорадка

    • Судороги

    • Невнятная речь

    • Слабость

Тремор

Что делают во время неврологического осмотра?

Во время неврологического осмотра врач проверит работу нервной системы.Нервная система очень сложна и контролирует многие части тела. Нервная система состоит из головного и спинного мозга, 12 нервов, идущих от головного мозга, и нервов, идущих от спинного мозга. Также часто исследуется кровообращение в головном мозге, исходящее из артерий шеи. У младенцев и детей младшего возраста неврологическое обследование включает измерение окружности головы. Ниже приводится обзор некоторых областей, которые могут быть проверены и оценены во время неврологического обследования:

  • Психическое состояние.Психический статус (уровень осведомленности пациента и его взаимодействия с окружающей средой) можно оценить, поговорив с пациентом и установив его или ее осведомленность о человеке, месте и времени. Также будет наблюдаться четкая речь и понимание во время разговора. Обычно это делает лечащий врач пациента, просто наблюдая за пациентом во время нормального взаимодействия.

  • Функция двигателя и баланс. Это можно проверить, заставив пациента толкать и тянуть руки медицинского работника своими руками и ногами.Равновесие можно проверить, оценив, как человек стоит и ходит, или попросив пациента встать с закрытыми глазами, когда его осторожно толкают в одну или другую сторону. Суставы пациента также можно проверить простым пассивным (выполняется врачом) и активным (выполняется пациентом) движением.

  • Сенсорный экзамен. Лечащий врач пациента может также провести сенсорный тест, который проверяет его или ее способность чувствовать. Это можно сделать с помощью различных инструментов: тупых игл, камертонов, спиртовых тампонов или других предметов.Медицинский работник может дотронуться до ног, рук или других частей тела пациента и попросить его или ее определить ощущение (например, горячее или холодное, острое или тупое).

  • Рефлексы новорожденных и младенцев. Есть разные типы рефлексов, которые можно проверить. У новорожденных и младенцев оцениваются рефлексы, называемые младенческими рефлексами (или примитивных рефлексов ). Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте по мере роста младенца. Эти рефлексы включают:

    • Мигание.Младенец закроет глаза в ответ на яркий свет.

    • Рефлекс Бабинского. Когда поглаживают стопу младенца, пальцы его ног вытягиваются вверх.

    • Ползание. Если ребенка положить на живот, он начнет ползать.

    • Рефлекс Моро (или рефлекс испуга). Быстрое изменение положения младенца заставит его выбросить руки наружу, раскрыть ладони и запрокинуть голову.

    • Ладонно-подошвенный хват.Пальцы рук или ног младенца будут сгибаться вокруг пальца, помещенного в эту область.

  • Рефлексы у старшего ребенка и взрослого. Обычно они исследуются с помощью рефлекторного молотка. Рефлекторный молоток используется в разных точках тела для проверки многочисленных рефлексов, которые отмечаются движением, вызываемым молотком.

  • Оценка нервов головного мозга. В головном мозге 12 основных нервов, называемых черепными нервами .Во время полного неврологического обследования оценивается большинство этих нервов, чтобы помочь определить функционирование мозга:

    • Черепной нерв I (обонятельный нерв). Это нерв обоняния. Пациента могут попросить определить различные запахи с закрытыми глазами.

    • Черепной нерв II (зрительный нерв). Этот нерв передает зрение в мозг. Может быть проведен визуальный тест, а глаз пациента может быть исследован с помощью специального света.

    • Черепной нерв III (глазодвигательный).Этот нерв отвечает за размер зрачка и определенные движения глаза. Лечащий врач пациента может исследовать зрачок (черную часть глаза) с помощью света и попросить пациента следовать за светом в различных направлениях.

    • Черепной нерв IV (блокированный нерв). Этот нерв также помогает движению глаз.

    • Черепной нерв V (тройничный нерв). Этот нерв выполняет множество функций, включая способность чувствовать лицо во рту и двигать мышцами, участвующими в жевании.Лечащий врач пациента может касаться лица в разных областях и наблюдать за пациентом, когда он кусает.

    • Черепный нерв VI (отводящий нерв). Этот нерв помогает движению глаз. Пациента могут попросить следовать за светом или пальцем, чтобы двигать глазами.

    • VII черепной нерв (лицевой нерв). Этот нерв отвечает за различные функции, включая движение мышц лица и вкусовые ощущения. Пациента могут попросить определить разные вкусы (сладкий, кислый, горький), попросить улыбнуться, пошевелить щеками или показать зубы.

    • VIII черепной нерв (слуховой нерв). Этот нерв — слуховой нерв. Пациенту может быть проведена проверка слуха.

    • IX черепно-глоточный нерв (языкоглоточный нерв). Этот нерв связан со вкусом и глотанием. Опять же, пациента могут попросить определить разные вкусы на задней части языка. Можно проверить рвотный рефлекс.

    • Черепной нерв X (блуждающий нерв). Этот нерв в основном отвечает за способность глотать, рвотный рефлекс, некоторый вкус и часть речи.Пациента могут попросить проглотить, и можно использовать лезвие для языка, чтобы вызвать рвотный отклик.

    • Черепной нерв XI (добавочный нерв). Этот нерв участвует в движении плеч и шеи. Пациента могут попросить повернуть голову из стороны в сторону, преодолевая легкое сопротивление, или пожать плечами.

    • Черепной нерв XII (подъязычный нерв). Последний черепной нерв в основном отвечает за движение языка. Пациенту можно дать указание высунуть язык и говорить.

  • Координационный экзамен:

    • Пациента могут попросить ходить в обычном режиме или по линии на полу.

    • Пациент может быть проинструктирован быстро постучать пальцами или ногой или коснуться чего-либо, например носа с закрытыми глазами.

Симптомы и причины неврологического осмотра у детей

Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вы узнаете, что вашему ребенку требуется неврологический осмотр:

  • Что это?
  • Нужно ли будет госпитализировать моего ребенка?
  • Будет больно?
  • Что означают результаты?

Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и врач вашего ребенка может поговорить с вами об экзамене, когда вы встретитесь.

Что такое неврологический осмотр?

Неврологический осмотр — это простая серия тестов, которые позволяют врачу вашего ребенка понаблюдать за ее нервной системой в действии и оценить ее:

  • психический статус (уровень осведомленности и взаимодействия с окружающей средой)
  • Двигательные и сенсорные навыки
  • баланс и согласование
  • рефлексы

Стандартный неврологический осмотр состоит из разных частей, и те, на которых сосредоточится врач вашего ребенка, зависят от таких факторов, как симптомы, возраст и состояние вашего ребенка.

Почему моему ребенку нужно пройти неврологический осмотр?

Если нервная система вашего ребенка не работает должным образом, это может вызвать задержку его нормального развития и функционирования. Раннее обнаружение означает, что у нас больше шансов определить причину, быстро вылечить ее и снизить вероятность долгосрочных осложнений.

Врач вашего ребенка может запросить неврологический осмотр, если ваш ребенок:

  • жалуется на следующие симптомы:
    • головные боли
    • нечеткое зрение
    • усталость
    • лихорадка неустановленной причины
    • изменение баланса или согласования
    • Онемение или покалывание в руках или ногах
    • уменьшение движения рук или ног
    • тремор
  • получила травму головы, шеи или спины
  • испытывает изменение в поведении, балансе или координации
  • имеет врожденный дефект головы или позвоночника любого типа
  • в настоящее время проходит лечение от болезни или состояния

Неврологические осмотры также могут проводиться во время обычного медицинского осмотра сразу после рождения, позже в детстве или подростковом возрасте, чтобы исследовать возможные проблемы или что-то исключить.

Где проводится экзамен?

Их делают прямо в кабинете врача, обычно невролога. Если ваш ребенок находится в больнице и лечится от чего-то еще, часто это можно сделать и в его палате.

Как долго длится экзамен?

Первое, что сделает врач, — это поговорит с вами и вашим ребенком о его симптомах, чтобы получить хорошее представление о том, на каких областях следует сосредоточиться. После этой части собственно экзамен занимает около 30 минут.

Что происходит во время неврологического осмотра?

Наши детские неврологи разговаривают с вами и вашим ребенком и собирают историю болезни вашего ребенка. На основании того, что мы узнаем, мы формируем теории о том, что может вызывать симптомы. Затем мы проводим серию «тестов», которые позволяют нам сделать две вещи: получить больше информации о том, как функционирует центральная нервная система вашего ребенка, и проверить теории, сделанные нами в ходе интервью.

Самые распространенные неврологические тесты смотрите на:

1. Психическое состояние. Мы оценим уровень осведомленности вашего ребенка и его взаимодействие с окружающей средой. Как вы понимаете, то, как мы это делаем, сильно зависит от ее возраста. Детей старшего возраста мы просим следовать указаниям или отвечать на вопросы. Что касается младших детей, мы смотрим, как они общаются со своими родителями.

2. Моторная функция и баланс. Если ваш ребенок достаточно взрослый, мы можем попросить его:

  • Тянуть и толкать врачей руки руками и ногами
  • прыгать, пропускать или прыгать
  • ходьба на цыпочках, на каблуках, на внешней стороне стопы или на внутренней стороне стопы
  • сжать пальцы
  • стоит с закрытыми глазами, осторожно отталкиваясь в сторону

Мы можем проверить, как двигаются ее суставы.Если ваш ребенок недостаточно взрослый, чтобы следовать инструкциям, мы можем просто наблюдать, как он двигается.

3. Чувственное восприятие. Это исследует способность вашего ребенка чувствовать. Мы можем прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела вашего ребенка и попросить его определить ощущение (горячее / холодное, острое / тупое).

4. Рефлексы. Если ваш ребенок старше, мы исследуем его рефлексы, осторожно постукивая маленьким мягким рефлекторным молотком по разным точкам его тела.

5. Черепные нервы. В головном мозге 12 основных нервов, называемых черепными нервами, каждый из которых имеет номер. Во время полного неврологического обследования мы оцениваем большинство из них, но мы можем сосредоточиться на определенных областях, в зависимости от ее симптомов. Вот повреждение черепных нервов, за что они отвечают и как мы их проверяем:

Черепные нервы и номер

Помогает с

Мы можем попросить вашего ребенка позвонить по номеру

обонятельный нерв (I)

  • распознавать разные запахи с закрытыми глазами

зрительный нерв (II)

  • обозначать буквы, фигуры или изображения на диаграмме
  • возможно определить разные цвета

глазодвигательный (III)
блокированный нерв (IV)

отводящий нерв (VI)

  • движущиеся глаза
  • держит их «связанными»,
  • контроль размера зрачка

  • Используйте ее глаза, чтобы следить за движущимся светом или движущимся пальцем, в то время как ее врач исследует ее глаза с другим светом

слуховой нерв (VIII)

  • определить, когда она слышит определенные звуки

языкоглоточный нерв (IX)

  • определить разные вкусы на задней части ее языка
  • глотать, пока врач наблюдает за движениями ее нёба

тройничный нерв (V)

  • сенсорный
  • Движение мышц челюсти

  • укусить, пока врач касается разных участков ее лица
  • жевать
  • сомкнуть челюсть, преодолевая легкое сопротивление

лицевой нерв (VII)

  • вкус
  • движение лицевых мышц
  • идентифицируют разные вкусы (сладкий, кислый, горький)
  • улыбка
  • двигай щеками
  • показать зубы

блуждающий нерв (X)

  • ласточка
  • ее врач может использовать лезвие для языка, чтобы вызвать рвотный отклик

добавочный нерв (XI)

  • повернуть голову из стороны в сторону, не сопротивляясь легкому
  • пожать плечами

подъязычный нерв (XII)

  • высунуть язык
  • говорить

Можно ли пройти неврологический осмотр грудного ребенка?

Да, у новорожденных и младенцев есть особые серии рефлексов, которые мы можем проверить, в том числе:

  • мигает — ваш младенец закроет глаза в ответ на яркий свет
  • Рефлекс Бабинского — при поглаживании стопы вашего ребенка пальцы его ног вытягиваются вверх.
  • ползание — если ваш ребенок лежит на животе, он будет ползать.
  • Рефлекс Моро — быстрое изменение положения вашего ребенка заставит его вскинуть руки наружу, раскрыть ладони и запрокинуть голову.
  • испуг — громкий звук заставит вашего младенца вытягивать и сгибать руки, в то время как его руки остаются сжатыми в кулак.
  • ладонный и подошвенный хват — пальцы ее рук или ног будут сгибаться вокруг пальца, помещенного в эту область.

Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте.

Когда мы получим результаты экзамена?

Сразу после экзамена. Врач вашего ребенка расскажет вам о первоначальной гипотезе, о том, что показал экзамен, и о том, что делать дальше. Обследование может указывать на то, что необходим другой тест, например, анализ крови, МРТ или исследование нервной проводимости. Врач вашего ребенка будет рад ответить на любые ваши вопросы.

Лучшие способы взглянуть на детский мозг
Исследования под руководством П.Эллен Грант, доктор медицинских наук, директор нашего центра нейровизуализации и развития плода и новорожденных, создает неинвазивные системы визуализации, безопасные для дошкольников, младенцев и даже плодов, все еще находящихся в утробе матери, которые могут позволить нам обнаруживать травмы до того, как нежный развивающийся мозг необратимо станет пострадал.

СТАНДАРТ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

Убедитесь, что во время этой процедуры соблюдаются стандарты безопасности пациента и поставщика медицинских услуг, в том числе:

  • Оценка рисков и соответствующие СИЗ
  • 4 момента гигиены рук
  • Выполнена пауза процедурной безопасности
  • Идентификация двух пациентов
  • Правила безопасного обращения с пациентами
  • Политика утилизации биомедицинских отходов

Индекс

  1. Монитор неврологического статуса
  2. Проведите обследование позвоночника
  3. Определение оценки комы Глазго (GCS)
  4. Соблюдайте меры предосторожности в отношении позвоночника
  5. Предотвратить повышение ВЧД
  6. Наблюдение за пациентом с повышенным ВЧД
  7. Монитор внутрижелудочкового давления
  8. Монитор поясничного отдела позвоночника
  9. Лечебная гипотермия

СТАНДАРТ СЕДИНЕННОГО УХОДА

1.

Монитор неврологического статуса

Нейрооценка, включая уровень сознания, шкалу комы Глазго, оценку моторики и сенсорную оценку (если возможно), проводится в начале каждой смены и prn для всех пациентов. Пациенты с острыми неврологическими проблемами будут обследованы каждые 1 час и позже, включая оценку зрачков. Результаты заносятся в протокол 24-часовой оценки и нейро-раздел технологической карты CCTC. Сообщайте врачу о любых изменениях неврологического статуса.

Прикроватный Советы по неврологической оценке и Прикроватные инструменты доступны по ссылке «Стандарты медсестринского дела».

2.

Провести обследование позвоночника

Тестирование спинного мозга проводится раз в 1 час и каждую неделю для всех пациентов с травмой и продолжается до тех пор, пока позвоночник CTL не будет очищен. Спинальное обследование проводится каждые 1 час X 24 часа, затем каждые 1–4 часа X 36 часов для всех послеоперационных восстановлений аневризм.

Для своевременного обнаружения изменений. Во время пережатия аорты может возникнуть ишемия грудного или поясничного отдела спинного мозга, особенно при восстановлении грудной аневризмы. Это может привести к параплегии из-за отека пуповины. Отек не достигает пика до 24–96 часов.

3.

Определение оценки комы Глазго (GCS)

Баллы за вербальную и двигательную реакцию должны отражать максимально возможный уровень функции.Если у пациента ЭТТ или трахеостомическая трубка ухудшают вербальную оценку, можно использовать «Т», чтобы указать, что состояние пациента могло быть лучше, чем показывает оценка. Задокументируйте в графической записи и сообщите врачу об изменениях в GCS.

4.

Соблюдайте меры предосторожности в отношении позвоночника

Поддерживайте выравнивание позвоночника с ошейником до получения приказа о снятии.

Для включения мер предосторожности в отношении спинного мозга требуется минимум 3 человека.RN или RRT в изголовье кровати отвечает за направление поворота. Подушки используются для сохранения ровного положения тела.

Спинальные воротники снимаются в смену для ухода за кожей и осмотра и фиксируются в графической записи. Результаты, не относящиеся к WNL, задокументированы в записи AI.

Предотвратить повышение ВЧД

Для острых пациентов с повышенным внутричерепным давлением / с риском повышения внутричерепного давления предоставляется медицинский уход, который предотвращает повышение ВЧД и / или способствует снижению ВЧД, включая:

  • Поддерживать правильное положение головы и шеи
  • Вставьте ротовой дренажный зонд для декомпрессии желудка (назальные трубки противопоказаны)
  • Поддерживать высоту ТК на уровне 30 градусов
  • Избегайте сгибания бедра> 30 градусов (учитывайте обратный тренделбург)
  • Избегайте положений, которые могут увеличить абдоминальное или внутригрудное давление, например, лежа или полу-лежа
  • Свести к минимуму стимуляцию и освещение; уход за больными в помещении, чтобы избежать длительных периодов стимуляции
  • Используйте успокоительные / наркотические средства в соответствии с указаниями, чтобы уменьшить кашель / рвотные движения; всасывание только при необходимости
  • Если седативные средства / наркотики не справляются с кашлем у пациентов с тяжелой травмой головного мозга, обсудите с врачом другие варианты, такие как нервно-мышечная блокада.
  • NMB могут помочь снизить температуру, но также могут вызвать быстрое снижение температуры тела. Требуется почасовой контроль температуры.

Примечание: , если нервно-мышечные блокаторы используются для контроля ВЧД, следует осуществлять непрерывный мониторинг ЭЭГ, поскольку НМБ могут маскировать судорожную активность.

Внедрить стандарты по уходу за пациентом, получающим нервно-мышечную блокаду

Увеличение объема крови, спинномозговой жидкости или тканей вызывает повышение ВЧД.Повышенное внутригрудное или внутрибрюшное давление может повысить ВЧД. Цели сестринского ухода включают стратегии, направленные на снижение / предотвращение повышения внутригрудного и внутрибрюшного давления, снижение скорости метаболизма,

Хотя доказательства ограничены, повышение HOB до 30 градусов способствует оттоку яремной вены (для уменьшения объема церебральной крови). Более высокое положение может увеличить давление в брюшной полости или затруднить церебральный кровоток.

Хорошее выравнивание головы и шеи обеспечивает отток яремных вен.Отток яремной вены способствует оттоку крови и спинномозговой жидкости из краниального отдела.

У пациентов с тяжелыми травмами лекарственная кома может использоваться для снижения метаболизма в головном мозге. Пропофол является предпочтительным седативным средством из-за способности быстро разбудить пациента. Он также может оказывать противосудорожное действие или обеспечивать некоторую защиту мозга (механизм неясен). Пропофол не обладает анальгетическими свойствами. При множественной травме анаглезию следует вводить с пропофолом.

Монитор пациента с повышенным ВЧД

Для острых пациентов с повышенным внутричерепным давлением / с риском повышенного внутричерепного давления требуется дополнительное наблюдение (незамедлительно сообщайте об изменениях врачу):

  • Контроль температуры ядра каждые 1 час.При использовании охлаждающих одеял и / или нервно-мышечных блокаторов следует рассмотреть возможность постоянного наблюдения.
    • Получите заказ на ацетаминофен и охлаждающее одеяло при T> 38. Если лихорадка сильная, обсудите с врачом другие стратегии, такие как седация или нервно-мышечная блокада.
    • Понижайте температуру охлаждающего одеяла постепенно, чтобы избежать дрожи.
    • Обертывание рук и ног одеялом может уменьшить дрожь.
    • Нервно-мышечные блокаторы могут помочь снизить температуру и блокировать дрожь, но могут вызвать быстрое падение температуры.
  • Тщательно контролируйте АД и ЧСС. Немедленно лечите гипотонию и гиповолемию.
  • Поддерживать эуволемию.
  • Контролировать газы крови каждые 6 ч и во время острой фазы. Сохраняйте PaCO2 35-40 (или ниже, если заказано) и PaO2> 80-90, если не указано иное. В отличие от других пациентов, находящихся на ИВЛ, целью является PaCO2, а не pH.
  • Если заказан маннит или используется гипертонический раствор, измеряйте электролиты и осмоляльность сыворотки каждые 6 ч, как указано.Сообщите нейрохирургу, если осмоляльность сыворотки> 320 (маннитол) или гипертонический раствор (> 340), или если уровень натрия в сыворотке> 156 при гипертоническом растворе.
  • Монитор повышенного / разбавленного диуреза. Получите заказ на определение электролитов и осмоляльности сыворотки и мочи для оценки несахарного диабета.
  • Скорректируйте гипер / гипонатриемию медленно (0,5–1 ммоль / л / час изменения в любом направлении (если не был диагностирован неврологический диагноз и не проводится донорство органов).
  • Внимательно следите за признаками судорожной активности.
  • Внимательно следите за уровнем сахара в крови. Избегайте гипер- или гипогликемии. Посоветуйтесь с врачом, если требуется инсулин для повышения уровня нижнего предела.
  • Монитор судорожной активности. Профилактические противосудорожные препараты могут быть назначены пациентам с травмами, которые могут вызвать судороги.

Дисфункция гипоталамуса может вызвать нейрогенную лихорадку и / или несахарный диабет (DI). Лихорадка связана с плохим неврологическим исходом и увеличивает потребление кислорода мозгом.Дрожь увеличивает скорость метаболизма и выработку тепла, а также способствует сужению сосудов, что снижает потерю тепла. Седация и нервно-мышечная блокада могут снизить температуру за счет уменьшения выработки тепла (из-за мышечной активности).

DI диагностируется по наличию полиурии, низкой осмоляльности мочи, высокой осмоляльности сыворотки и гипернатриемии. Это может вызвать серьезное и смертельное обезвоживание. Острый DI после тяжелой черепно-мозговой травмы связан с очень плохим исходом.

Гиперкарбия, ацидоз, гипоксемия или гипотензия могут вызвать симпатическое повышение мозгового кровотока.Увеличение объема церебральной крови может повысить ВЧД. Гипервентиляция, вызванная пациентом, может быть признаком повышения ВЧД.

Гипотония и / или гиповолемия могут снизить церебральный кровоток. Повышение АД может быть признаком повышенного ВЧД, поскольку организм пытается поддерживать церебральное перфузионное давление (ЦПД). Артериальная гипертензия с увеличением пульсового давления (повышенное систолическое и пониженное диастолическое давление), брадикардия и нерегулярное дыхание или апноэ, внушающие грыжу ствола мозга (триада Кушинга).Требуется срочное вмешательство.

Гипонатриемия может вызывать судороги (критический порог <120 ммоль / л; критический уровень может быть выше у пациентов с травмой головного мозга). Быстрая коррекция низкого уровня натрия (кровь гипотоническая) может вызвать миелинолиз центрального моста (потенциально смертельный). Быстрая коррекция гипернатриемии может вызвать отек головного мозга. Быстрые изменения натрия вызывают быстрые изменения осмоляльности.

Рассчитать осмоляльность сыворотки =
2 (Na) + мочевина + глюкоза

Чрезмерное употребление маннита может вызвать обезвоживание.Обезвоживание может увеличить выработку спинномозговой жидкости и ВЧД. Цель — поддержание эуволемии.

Мозг полностью зависит от глюкозы как источника энергии. Гипогликемия вызывает истощение энергии в головном мозге. Гипергликемия связана с плохими неврологическими исходами. Важен тщательный мониторинг.

Судороги увеличивают скорость метаболизма в головном мозге и могут привести к ишемическому повреждению, если не лечить вовремя.

7.

Монитор внутрижелудочкового давления

RN отвечает за настройку, обнуление, выравнивание и обслуживание цепи мониторинга ICP.Датчик уровня наружного слухового прохода.

Заправьте установку физиологическим раствором, БЕЗ гепарина и БЕЗ давления. См. Процедура настройки ICP.

Непрерывный мониторинг формы волны. Рекордное среднее ВЧД на нейросрезе технологической карты, каждые 1 ч и прн. Расположите дренаж ВЧД на уровне, указанном нейрохирургом (например, на 15 см выше наружного слухового прохода). Рассчитайте CPP для каждого зарегистрированного ICP.

Целевое значение дренажа ВЧД составляет ~ < 20 мл в час.Если дренаж превышает этот объем, или ВЧД> заданной цели или дренаж резко останавливается, см. Процедуру для устранения неполадок ICP и обратитесь в нейрохирургию, если усилия по устранению неполадок не помогли решить проблемы.

RN могут аккуратно аспирировать ~ 1 мл спинномозговой жидкости из ближайшего к пациенту порта для отбора проб для культивирования по предписанию врача. Процедура отбора проб спинномозговой жидкости

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) = МВР — среднее ВЧД.

Нормальное ВЧД <10 мм рт.

Нормальное CPP = 60-80 мм рт. CPP <50 мм рт. Ст. Может указывать на значительное снижение церебрального кровотока.

8.

Монитор давления спинномозговой жидкости поясницы

RN отвечает за настройку, обнуление, выравнивание и обслуживание цепи мониторинга спинномозговой жидкости поясницы. Датчик уровня до гребня подвздошной кости.

Заправьте установку физиологическим раствором, БЕЗ гепарина и БЕЗ давления.См. Раздел «Процедура настройки системы поясничного дренажа».

Оценивайте одевание и дренаж в начале каждой смены и заносите в суточный протокол оценки. Запишите давление Meand CSF каждые 1 ч на нейросекции технологической карты CCTC.

Если давление остается> 10-15 мм рт. Ст. Или целевое значение, указанное врачом, сообщите об этом сосудистому хирургу.

Наблюдение за пульсом педали, болью, ощущениями (иглой и легкое прикосновение) и проприоцепцией каждые 1 час X 24 часа. При нормальном функционировании продолжайте мониторинг каждые 2–4 часа X 3 дня или в соответствии с заказом.Задокументируйте результаты в протоколе обследования спинного мозга.

СМЖ поясничного отдела контролируется после восстановления аневризмы грудной клетки. Повышенное ВЧД> 10 мм рт. Ст. Указывает на обструкцию оттока спинномозговой жидкости из-за ишемии спинного мозга. Во время восстановления грудной аневризмы необходимость перекрестного пережатия может нарушить кровоток в грудном или поясничном отделе позвоночника, что приведет к параплегии.

Протокол гипотермии

Внедрить ПРОТОКОЛ ГИПОТЕРМИИ и КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК

Если пациент не достиг GCS 15 сразу после ареста, немедленно начните охлаждение.Не ждите, чтобы переоценить уровень сознания. Используйте после VSA в больнице и вне больницы или при остановке сердца любого типа.

Цель: Наша стандартная цель температуры вернулась к 32 ° — 34 ° C, если нет противопоказаний (например, сильное кровотечение). Цель состоит в том, чтобы получить температуру в мишени как можно быстрее после восстановления спонтанного кровообращения (ROSC). Температура не должна превышать 34 ° C.

Обеспечить выполнение медсестринских вмешательств при нервно-мышечной блокаде и реализации стратегий профилактики травм, связанных с повышенным риском давления.

Стандарты ухода за пациентом, получающим нервно-мышечную блокаду

Последнее обновление: 2 февраля 2020 г. (BM)

Артикул:

Bernard, S., et al. (2002). Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. NEJM. 346; 8, 21 февраля 2002 г.
·
Holzer, M., et al.(2002). Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. NEJM. 346; 8, 21 февраля 2002 г.

Neilsen, N. et al. (2013). Целевое регулирование температуры при 33 ° C по сравнению с 36 ° C после остановки сердца. NEJM. 5 декабря 2013г.

Оценка неврологического статуса пациентов без сознания

Оценка неврологического статуса пациентов без сознания или в коме может быть сложной задачей, поскольку они не могут активно участвовать в вашем обследовании.Но как только вы научитесь проводить это обследование, вы сможете обнаруживать существенные изменения в состоянии пациента на раннем этапе — в некоторых случаях даже до того, как они будут обнаружены при более сложных диагностических тестах. Незначительные изменения в результатах могут указывать на необходимость дальнейшего тестирования.

До появления компьютерной томографии (КТ) в 1970-х годах неврологическое обследование было основным инструментом, используемым для наблюдения за неврологическим состоянием пациента. Хотя это все еще неотъемлемый компонент оценки для тяжелобольных пациентов, многие медсестры игнорируют или недооценивают его.Одна из причин может заключаться в том, что, в отличие от компьютерной томографии и других диагностических инструментов, ее результаты имеют оттенки серого, а не черно-белые.

Быстрее и проще, чем вы думаете

Нейроэкзамен можно провести быстро, и его легко интегрировать в ежедневную оценку. Это начинается в тот момент, когда вы встречаетесь с пациентом. Выполнение его на раннем этапе имеет решающее значение, потому что это поможет вам установить основу для последующего сравнения.

Для точной интерпретации результатов обследования медсестры в уходящую и приближающуюся смены должны вместе оценивать неврологический статус пациента во время смены смены или передачи ухода (а также с медицинской бригадой на обходах).После того, как вы завершите первоначальную оценку, последующие оценки могут быть либо базовыми, либо более углубленными.

Два типа нейроэкзаменов

Тип проводимого вами нейроэкспертизы зависит от того, может ли ваш пациент выполнять команды. Если она сможет, ваш экзамен может быть более всеобъемлющим и должен включать оценку:

  • уровень сознания (LOC)
  • учеников
  • черепные нервы с I по XII
  • Моторная реакция
  • ощущение.

Если ваш пациент не может выполнять команды, вы сможете оценить только зрачки, открытие глаз, двигательную реакцию и некоторые черепные нервы.Тем не менее, несмотря на относительную краткость этого типа экзамена, он может дать значительный объем информации.

Первый шаг: оценка азбуки и жизненно важных функций

Как и в случае с любым пациентом, уделяйте первоочередное внимание оценке ABC — дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Спросите себя: есть ли патент на дыхательные пути? Если да, сможет ли пациент сохранить его?

Затем проверьте жизненно важные функции: адекватно ли ее дыхание? Стабильны ли ее показатели жизнедеятельности? Достаточно ли высокое ее кровяное давление для перфузии мозга и других жизненно важных органов? Имейте в виду, что текущее или прогрессирующее повреждение головного мозга и ствола мозга может привести к нестабильности показателей жизненно важных функций, но эта ситуация может быть сложной: хотя нестабильные показатели жизнедеятельности могут снизить неврологический ответ, сама травма головного мозга может вызвать нестабильность показателей жизнедеятельности.

Чтобы правильно оценить максимальный неврологический статус пациента, обязательно оцените оксигенацию и кровообращение. В идеале нервное обследование следует проводить, когда у пациента артериальное давление, температура, частота сердечных сокращений и сердечный ритм в норме. Имейте в виду, что временное снижение неврологического статуса, вызванное недостаточной оксигенацией или кровообращением, по-прежнему представляет собой неврологическое изменение и приводит к необратимой неврологической потере, если не устранить основную проблему.

Оценка LOC, открытия глаз и двигательной реакции

После того, как вы убедились, что ваш пациент достаточно стабилен для оценки, начинайте само обследование.Чтобы определить, находится ли пациент без сознания и не может выполнять команды, используйте шкалу комы Глазго (GCS) для проверки открытия глаз, лучшей двигательной реакции и лучшей вербальной реакции. Пациент без сознания, скорее всего, откроет глаза только в ответ на боль, если вообще откроет; очевидно, вы вообще не можете проверить ее лучший словесный ответ.

Чтобы оценить двигательную реакцию с помощью GCS, примените болезненный или другой вредный раздражитель к центральной части тела; например, используйте трапециевидное сжатие, надавливание над глазницей, защемление мочки уха или растирание грудины.(См. Раздел «Проверка реакции пациента на боль».) Затем обратите внимание на конкретные двигательные реакции, указанные в GCS. У пациента без сознания наилучшим ответом является локализация , при которой она тянется через среднюю линию к месту стимула, как будто пытается остановить боль. В полуцелевой реакции (отстранение) она отшатывается, как будто пытается отстраниться или уйти от боли.

Моторная реакция сгибания (декортикальная поза) отмечена сгибанием внутрь локтей, запястий и кистей, сопровождающимся разгибанием и подошвенным сгибанием стопы.Моторная реакция разгибания (децеребрационная поза) — это выпрямление или жесткое разгибание рук с поворотом запястий наружу, жестко выпрямленными коленями и лодыжками и подошвенным сгибанием стоп.

После оценки открывания глаз, вербальных и моторных реакций присвойте балл по шкале GCS. Наилучшая возможная оценка — 15, что указывает на то, что пациент бодрствует, ориентирован и следует командам. Наименьшая возможная оценка — 3, что означает, что пациент не открывает глаза и не имеет двигательной или вербальной реакции на центральный раздражитель.

Обычно 8 баллов по шкале GCS или меньше указывает на серьезное повреждение головного мозга; Пациент может быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей, может потребоваться защита дыхательных путей или даже интубация, и ему может потребоваться обратиться в отделение интенсивной терапии для контроля проходимости дыхательных путей.
Если пациент интубирован, напишите букву «Т» (для эндотрахеальной трубки) или «ЭТТ» в форме GCS, указывая на то, что пациент может озвучивать слова, если не интубирован. Если пациенту вводили седативный эффект во время обследования, напишите букву «S» (седативный эффект), подтверждая, что седация, возможно, снизила оценку GCS.
Если ваш пациент имеет оценку GCS 8 или меньше, выполните следующие действия, чтобы завершить неврологическое обследование пациента, находящегося без сознания.

Оценить учеников

Оценка зрачков включает оценку размера, формы и равенства зрачков до и после воздействия света. Обычно зрачки равны по размеру и составляют от 2 до 6 мм в диаметре, но могут достигать 9 мм. Также зрачки могут быть точечными, маленькими, большими или расширенными. Нормальная форма зрачка — круглая; вариации включают неправильную форму, замочную скважину и яйцевидную форму.(См. Раздел «Визуализация замочной скважины зрачка», щелкнув значок PDF выше.)

Чтобы оценить зрачки пациента, держите оба века открытыми и светите в глаза. Зрачки должны сузиться немедленно и одинаково с обеих сторон; после того, как вы уберете свет, они должны немедленно расшириться до исходного уровня. Задокументируйте ответ: он быстрый, вялый, инертный или фиксированный? Немедленно сообщайте о любых изменениях по сравнению с исходным уровнем. Во многих случаях изменение зрачковой реакции, например неравномерность или расширение зрачков, является результатом прогрессирующего неврологического состояния.

Фиксированные и расширенные зрачки являются зловещим признаком, требующим немедленного уведомления врача (если только зрачки пациента не были расширены химически). Для истинных изменений зрачковой реакции ожидайте, что врач назначит дополнительные диагностические тесты, такие как компьютерная томография.

Оценка черепных нервов

Результаты оценки черепных нервов (ЧН) могут многое рассказать о среднем мозге, мостах и ​​спинномозговой функции пациента. Хотя некоторые медсестры считают эту оценку пугающей, это не так уж и сложно.(См. Раздел Оценка черепных нервов у пациента без сознания, щелкнув значок PDF выше.)

Осмотр врача

Окулоцефальный (кукольный глаз) и окуловестибулярный (холодное калорийность) тесты, которые выявляют функцию ствола головного мозга, выполняются только врачами пациентам, которые не реагируют на описанные выше методы исследования. Эти тесты помогают прогнозировать пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга.

Тест окулоцефалический оценивает движения экстраокулярных мышц (контролируемые CN III и VI).Экзаменатор энергично и быстро двигает головой пациента из стороны в сторону; при ненормальной реакции (зловещий знак) глаза остаются неподвижными. Это обследование противопоказано пациентам с подозрением на травму шейного отдела спинного мозга.

Окуловестибулярный тест также оценивает CN III и VI, наряду с CN VIII. Врач закапывает ледяной физиологический раствор в слуховой проход и следит за нистагмом (непроизвольными быстрыми движениями глаз). При нормальном ответе глаза демонстрируют сопряженное движение и нистагм в направлении орошаемого уха, что указывает на неповрежденный ствол мозга.Отсутствие нистагма — это ненормальная реакция, означающая снижение сознания при тяжелой травме ствола головного мозга. Окуловестибулярная проба противопоказана пациентам с разрывом барабанной перепонки или отореей; результаты могут быть ложноположительными у пациентов, принимающих ототоксические препараты (включая фенитоин) или больных болезнью Меньера.

Документирование и дальнейшие действия по результатам

Следуя этим рекомендациям, вы можете быстро и легко провести неврологическое обследование пациента, находящегося без сознания.Определите исходный уровень вашего пациента как можно раньше и убедитесь, что вы умеете различать нормальные и ненормальные неврологические признаки. Помните, что изменения могут быть незначительными, и их следует задокументировать и незамедлительно сообщить о них. Самое главное, используйте «шестое чувство» медсестры — это внутреннее чувство, которое у большинства из нас есть, когда что-то не так.

Избранные ссылки

Баркер Э. Сестринское дело-невролог: спектр ухода . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер / Мосби; 2008.

Хики Дж. Клиническая практика неврологического и нейрохирургического сестринского дела . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

Оба автора работают в отделении интенсивной терапии неврологии Медицинского центра Харборвью в Сиэтле, штат Вашингтон. Элизабет Аннесс — штатная медсестра; Келли Тироне — помощник медсестры.

Неврологический статус при травмах верхних конечностей у детей в отделении неотложной помощи — современная практика | BMC Research Notes

За этот трехмесячный период в ортопедическое отделение был госпитализирован 121 человек (61 мужчина; 60 женщин) с травмой верхней конечности, требующей вмешательства под общим наркозом.Возрастной диапазон от 1 года до 12 лет. В таблице 1 показано распределение пациентов по возрасту. Было восемь различных категорий травм (таблица 2). Наиболее частой травмой был комбинированный перелом лучевой и локтевой костей ( n = 48, 39,8%). Механизмы травм варьировались, наиболее частой травмой было простое падение ( n = 51, 42,1%). Другими механизмами были: поручни обезьяны / рамка для лазания ( n = 20,16,5%), батут ( n = 20, 16,5%), спорт ( n = 11, 9.1%), качели ( n = 9, 7,4%), велосипед ( n = 8, 6,6%) и горки ( n = 2, 1,6%).

Таблица 1 Распределение по возрасту пациентов, поступивших в ортопедическое отделение Таблица 2 Распределение травм среди пациентов (все возрасты / от 3 лет и старше)

Поскольку больница является специализированным специализированным центром, в нее обратились дети из нескольких различных отделений неотложной помощи по всей стране.Шестьдесят (49,6%) пациентов первоначально были госпитализированы в базовую больницу, а 61 (50,4%) пациент первоначально находились в отделениях неотложной помощи других больниц.

Попытка документального оформления неврологического статуса была предпринята в 107 случаях (88,4%). О неврологическом осмотре или неврологическом статусе не упоминалось у 14 (11,6%). В документации использовались следующие термины: «NVI» ( n = 72, 59,5%), «CSM» ( n = 30, 24,8%), «Sensation» ( n = 3, 2.5%) и «Перемещение» ( n = 2, 1,7%).

В 114 описаниях случаев (94,2%) не было документации по конкретным исследуемым нервам. Передний межкостный нерв (AIN) никогда не упоминался.

За трехмесячный период было 10 пациентов с неврологическим дефицитом (8,2%). Они были обнаружены при различных травмах (таблица 3). Однако ни один из этих недостатков не был обнаружен при первоначальном обследовании в ED. Наиболее частой травмой, приводящей к неврологическому дефициту, был надмыщелковый перелом ( n = 4, 40%).Из девятнадцати надмыщелковых переломов, наблюдаемых у детей старше трех лет, было четыре неврологических дефицита ( n = 4, 21%), ни один из которых не был выявлен при первичном осмотре.

Таблица 3 Обнаружен неврологический дефицит, получена травма и первичное обследование в отделении неотложной помощи

Неврологический осмотр, шаг за шагом

Поскольку глаз является продолжением мозга, неврологическое обследование может быть важным диагностическим инструментом.Нейроэкзамен позволяет оценить структуры, соседствующие с теми, которые важны для зрения, и может помочь определить уровень срочности для глазных данных пациента, таких как дефекты поля зрения, черепные невропатии, двоение в глазах, оптическая невропатия, птоз, аномалии зрачков и потеря зрения. зрение. Это может усилить ваше клиническое подозрение на основную этиологию, включая, среди прочего, инсульт, объемное поражение и демиелинизирующее заболевание.

Включение неврологического обследования в ящик для инструментов поможет вам обеспечить исключительный уход за своими пациентами.Здесь мы покажем вам, как это сделать, и предоставим несколько примеров из практики.


Рис. 1. Демонстрация оценки силы верхних конечностей.

Пятиэтапный экзамен

Неврологический экзамен, несмотря на всю его важность, не требует передовых технологий, а инструменты легко доступны в оптометрическом кабинете. Клиницисты могут заняться неврологическим обследованием, разбив его на пять разделов:

1.Психическое состояние. Многие практикующие врачи оценивают психическое состояние в начале экзамена и для патентов на здоровье пишут «A & Ox3», что означает A lert и O , назначенные (1) человеку, (2) месту и (3) времени. Если пациент отвечает на ваши вопросы ненадлежащим образом и кажется сбитым с толку или дезориентированным, вы можете выполнить небольшое обследование психического статуса (MMSE). Эта анкета предназначена для оценки различных аспектов когнитивной функции, включая ориентацию, запоминание и язык.MMSE выполняется быстро и не требует обучения, хотя может не выявить умеренного снижения когнитивных функций. 1

2. Тестирование черепных нервов. Вы уже проверили четыре из 12 черепных нервов (ЧН) во время обычного осмотра зрения: II, III, IV и VI. Прежде чем приступить к своему первому неврологическому обследованию, мы рекомендуем вам изучить анатомическое расположение и пути черепных нервов.

Тестирование черепных нервов может предоставить точные данные о локализации поражения.Например, если поражено несколько черепных нервов, врач может рассмотреть, где черепные нервы имеют общее пространство, например, в кавернозном синусе (вспомните, что CN III, IV, VI, офтальмологический отдел тройничного нерва или V 1). , и верхнечелюстной отдел тройничного нерва, или V 2 , здесь курс ) или верхняя глазничная щель (которая содержит CN III, IV, VI и лобную, слезную и носоцилиарную ветви тройничного нерва). Таблица 1 рассматривает функции CN и описывает, как проверить любую дисфункцию во время неврологического обследования.Вот краткий обзор клинического применения тестирования каждого черепного нерва: 2


Щелкните таблицу, чтобы увеличить.

CN I: Этот нерв часто не исследуют, если не подозревается лобная опухоль, например, при синдроме Фостера-Кеннеди, который характеризуется бледностью одного зрительного нерва из-за сжатия и отека контралатеральный нерв из-за повышенного внутричерепного давления.

CN II: Этот афферентный нерв оценивают во время проверки остроты зрения, цветового зрения, зрачка с помощью теста качающегося фонарика на афферентный дефект зрачка и тестирования поля зрения (см. « Beyond Visual Field Testing» ).

CN III: Это обычно проверяется на экстраокулярную моторику. Он иннервирует levator palpebrae superioris (поднятие верхнего века), а также четыре из шести экстраокулярных мышц и участвует в подъеме, понижении и приведении глаза.Он также участвует в сужении зрачков. Паралич CN III с поражением зрачка больше опасен для аневризмы, потому что волокна зрачка перемещаются по внешней поверхности нерва и подвергаются сжатию

CN IV: Это также обычно проверяется с помощью экстраокулярной моторики. Он иннервирует верхнюю косую мышцу, участвующую в вдавливании приведенного глаза, а также в инторсию. Тестирование прикрытия в нескольких положениях взгляда демонстрирует гипер отклонение, которое хуже при противоположном взгляде и ипсилатеральном наклоне головы.

CN V: Снижение чувствительности в распределениях V 1 и V 2 может указывать на поражение кавернозного синуса, особенно в случаях дисфункции CN III, IV и / или VI.

CN VI: Обычно тестируемый на экстраокулярную моторику, CN VI иннервирует боковую прямую мышцу, которая отводит глаз. Дефицит отведения может быть обнаружен в случаях повышенного внутричерепного давления.

CN VII: Это полезный тест, когда вы отмечаете асимметрию лица или дефицит отведения.Поражение верхнего мотонейрона CN VII (например, инсульт) щадит лоб и указывает на повреждение головного мозга. Нижний мотонейрон воздействует на всю половину лица.

CN VIII: У пациента с дефицитом отведения важно проверить слух из-за тесного взаимодействия черепных нервов VI, VII и VIII в мостомозжечковом углу. Пациент с нарушением абдукции и потерей слуха с одной стороны будет локализоваться в этой области и будет опасаться такого поражения, как акустическая неврома.Односторонняя потеря слуха редко возникает из-за центрального поражения головного мозга из-за обширного пересечения слухового пути.

CN VIII также участвует в вестибулярной системе, которая отвечает за баланс, проприоцепцию и движения глаз, включая вестибулоокулярный рефлекс. Нарушение этой системы может клинически проявляться в виде нистагма, который проявляется при таких состояниях, как болезнь Меньера.

За пределами тестирования поля зрения

Тестирование поля зрения может выявить ряд связанных неврологических состояний, учитывая расширенный зрительный путь.Анатомия зрительного пути позволяет локализовать дефекты кпереди от хиазмы, хиазмы и кзади от хиазмы.

Если тестирование выявляет битемпоральную гемианопсию, поражение может быть локализовано в хиазме из-за анатомического пересечения носовых волокон сетчатки. Аденома гипофиза — распространенная патология, вызывающая сдавление хиазмы. В этих случаях необходимо обращать особое внимание на экстраокулярную моторику, поскольку кавернозный синус примыкает к турецкому седлу. Вспомните, что CN III, IV и VI проходят через кавернозный синус и могут быть затронуты, если имеется латеральное расширение седларной массы.Кроме того, с помощью неврологического обследования можно оценить оставшиеся черепные нервы в кавернозном синусе (CN V 1 и V 2 ).

Дефект поля зрения с гомонимной гемианопсией предполагает патологию кзади от хиазмы. Дополнительные результаты неврологического осмотра могут помочь вам локализовать поражение зрительного тракта, теменного или височного излучения или затылочной доли. Например, если вы обнаружите слабость конечностей на той же стороне, что и гемианопсия у пациента, подумайте о поражении зрительного тракта.Анатомически зрительный тракт проходит рядом с crus cerebri, по которому проходит нисходящий моторный путь в среднем мозге. Поражение в этой области находится над пересечением автомобильной дороги; следовательно, слабость будет на противоположной стороне. Таким образом, у пациента с правой гомонимной гемианопсией и правосторонней слабостью может быть поражение, поражающее левый зрительный тракт и левую голень мозга.

При движении кзади поражения оптических лучей в теменных и височных долях часто имеют неврологические признаки.Более плотная гомонимная гемианопсия, описанная выше, предполагает патологию оптического излучения, проходящего через височную долю; сопутствующие когнитивные нарушения могут указывать на необходимость MMSE. Более плотная гомонимная гемианопсия внизу в сочетании с языковым дефицитом может указывать на поражение в теменной доле. И наоборот, дефект поля зрения при отсутствии других неврологических признаков часто локализуется в затылочной доле. 1


Щелкните таблицу, чтобы увеличить.

CN IX и X: Они не рассматриваются отдельно; их тесное анатомическое родство редко приводит к изолированным поражениям. На нарушение функции этих нервов или структур, которые они иннервируют, может указывать дисфония, дисфагия или одышка. Обратите особое внимание на CN IX и X у пациентов с диплопией, птозом или и тем, и другим, поскольку они могут быть вовлечены в миастению, что вызывает клиническое подозрение на заболевание нервно-мышечного соединения.

CN XI: Поражения верхнего мотонейрона относительно сохраняют функцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в большей степени влияют на функцию трапециевидной мышцы. Это также важно для проверки в случаях, подозрительных на миастению.

CN XII: Язык будет отклоняться в противоположную сторону при поражении верхнего двигательного нейрона и на ипсилатеральную сторону при поражении нижнего двигательного нейрона. Атрофия языка — признак поражения нижних мотонейронов.

Клинический случай исследования черепных нервов. Пациент с плохо контролируемым диабетом обратился с жалобой на диплопию и дефицит отведения (75% от нормы) по поводу паралича CN VI. Неврологическое обследование выявило тонкий ипсилатеральный паралич лицевого нерва, который мы могли бы легко пропустить при одном наблюдении. Все остальные исследования функций черепных нервов были нормальными. Несмотря на наличие у пациента васкулопатического фактора риска плохо контролируемого диабета, сопутствующий паралич CN VII вызвал подозрения в отношении альтернативной этиологии.Учитывая тесную связь между черепными нервами VI и VII внутри моста и на выходе из ствола мозга, одновременная дисфункция предполагает поражение в этой области. Мы направили пациента на дополнительное обследование, включая МРТ головного мозга, в результате которого был поставлен диагноз метастатический рак и направление в онкологию для дальнейшего обследования.


Рис. 2. Поля зрения Хамфри 10-2 OS и OD показывают более серьезную потерю зрения в левом глазу по сравнению с правым.

3. Исследование двигателя / рефлекса. Это начинается с наблюдения. Сначала вам следует обратить внимание на любые непроизвольные движения, такие как тремор, указывающий на заболевание базальных ганглиев (например, болезнь Паркинсона) или атрофию мышц. Затем проверьте слабость верхних и нижних конечностей, попросив пациента согнуть, разогнуть, отвести и свести руки и ноги, преодолевая сопротивление. Сравните силу и способности каждой группы мышц с противоположной стороной, ища асимметрию (, рис. 1, ).

Слабость может быть незаметной и может быть дополнительно выяснена с помощью конкретных задач. Попросите пациента вытянуть обе руки перед собой ладонями вверх и закрыть глаза. Медленное смещение вниз и пронация одной руки предполагают слабость. Кроме того, проверьте точность движений, попросив пациента быстро постучать пальцем или чередовать руки ладонью вверх и ладонью вниз. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть уменьшены, например, у пациентов с тоническим зрачком Эйди, или ненормально увеличены, например, у пациентов с рассеянным склерозом. 3

Футляр для осмотра электродвигателя / рефлекса. Больной 66 лет экстренно обратился с жалобами на двоение в глазах. У пациента плохо контролировался диабет, и во время обследования было повышено артериальное давление. Пациент отрицал наличие связанных неврологических симптомов, таких как слабость, парестезия или головная боль. Обследование выявило дефицит правого отведения, связанный с параличом CN VI, но в остальном осмотр глаз был нормальным. Неврологическое обследование выявило ранее неизвестную верхнюю конечность, левостороннюю слабость.Все остальные аспекты неврологического осмотра были нормальными. Дефицит отведения с контралатеральной слабостью связан с поражением ствола мозга, в частности, называемым синдромом Реймонда. Пациент был немедленно направлен в больницу, где нейровизуализация выявила инфаркт правого вентрального моста.

Эти первые два обсуждаемых случая подчеркивают важность проведения неврологического обследования пациентов с диплопией. Наличие дополнительных неврологических симптомов (черепная невропатия и слабость), о которых пациент может знать или не знать, должно побудить вас продолжить более срочное обследование.Если бы этого пациента оценивали исключительно с офтальмологической точки зрения, паралич CN VI можно было бы предположить ишемическим или васкулопатическим, учитывая плохой контроль системного заболевания. Однако обнаружение сопутствующего впервые возникшего неврологического симптома вызвало серьезную озабоченность и потребовало немедленной нейровизуализации. Хотя паралич черепных нервов может быть вторичным по отношению к васкулопатическим факторам риска, важно учитывать это диагноз исключения.


Рис.3. ОКТ зрительных нервов выявляет истончение слоя височных нервных волокон сетчатки, отмеченное на карте отклонений.

4. Координация движения / походка. Первые признаки дисфункции мозжечка могут наблюдаться, когда пациент идет в кабинет для осмотра. Люди с этим заболеванием могут демонстрировать атаксическую или неуклюжую походку. Вы также можете попросить пациента пройтись с ног до головы по прямой. Прикованные к инвалидному креслу пациенты могут скользить пяткой по противоположной голени к ступне.Неспособность выполнять любую из этих задач указывает на потенциальную дисфункцию мозжечка или интоксикацию.

Наличие или отсутствие атаксии также можно определить, попросив пациента быстро коснуться пальцем от носа до кончика пальца на расстоянии вытянутой руки. Любая нерешительность, перерегулирование или недооценка, тряска или затруднение, когда они собираются коснуться вашего пальца, могут указывать на атаксию. Встаньте достаточно далеко, чтобы пациенты могли полностью вытянуть руку, чтобы дотянуться до вашего пальца.Вы можете перемещать палец в разные области, чтобы увеличить сложность.

Чтобы оценить быстрые чередующиеся движения, попросите пациента несколько раз и быстро постучать ладонью по ноге. Затем попросите их перевернуть ладонь с ладони на тыльную сторону ладони на ноге. Неспособность сделать это называется дисдиадокинезией и часто является признаком заболевания мозжечка, включая инсульт и атрофию.

Классическим глазным проявлением дисфункции мозжечка является нистагм с другими потенциальными глазными осложнениями, такими как ненормальное преследование и оптокинетический ответ.Однако нистагм вызван не только заболеванием мозжечка, но и вестибулярной дисфункцией, а также другими причинами, такими как альбинизм и прием лекарств (например, противосудорожных препаратов). Поэтому выполнение неврологического обследования пациентов с нистагмом и уделение особого внимания их координации и походке может помочь увеличить или уменьшить клиническое подозрение на поражение мозжечка.

Футляр для координации движений / походки. Женщина 31 года обратилась с жалобами на блики и снижение зрения.Острота зрения с максимальной коррекцией была 20/25 OD и 20/100 OS. Она продемонстрировала соответствующий афферентный зрачковый дефект в 0,3 log и снижение цветового зрения (12/14 пластин Ishihara OD, 3/14 пластин Ishihara OS) (, рисунки 2 и 3, ). При обследовании глазного дна выявлена ​​двусторонняя височная бледность OS> OD (, рис. 4, ). Неврологическое обследование выявило тандемную атаксию походки и положительный результат теста Ромберга, указывающий на дисфункцию мозжечка. Она также продемонстрировала слабость мелкой моторики, которая больше затрагивала левую руку, чем правую.Записи недавних лабораторных исследований продемонстрировали значительный дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, что подтвердило диагноз пищевой оптической невропатии.

Этот случай демонстрирует, как неврологическое обследование помогает уточнить дифференциальный диагноз оптической невропатии. Возможные причины битемпоральной бледности включают воспалительные, инфекционные, пищевые и токсические состояния. Анемия — частый ранний симптом дефицита витамина B 12 , тогда как неврологические симптомы обычно обнаруживаются позже. Неврологические симптомы возникают из-за демиелинизации и могут включать мозжечковую атаксию и слабость конечностей. 4,5 В этом случае наши неврологические данные помогли сузить нашу дифференциацию и избежать дополнительных тестов, таких как лабораторные исследования и нейровизуализация.

5. Общий сенсорный экзамен. Боль, температура, проприоцепция, двухточечное прикосновение, легкое прикосновение, давление и ощущение вибрации — все это общие ощущения. Стимул перемещается от места раздражения к коре головного мозга. В зависимости от ощущения, проводящий путь перекрещивается или пересекает среднюю линию либо в нижнем отделе продолговатого мозга, либо в спинном мозге.Поражения ниже перекреста вызывают ипсилатеральную потерю чувствительности. Как правило, поражения в стволе или головном мозге вызывают потерю чувствительности на противоположной стороне.


Рис. 4. Обратите внимание на бледность височного края на фотографии глазного дна правого и левого диска зрительного нерва пациента (пожалуйста, не обращайте внимания на розовый артефакт).

Мы рекомендуем объединить тесты чувствительности с другими элементами неврологического обследования.Пока пациент протягивает руки с закрытыми глазами, чтобы проверить смещение пронатора, слегка коснитесь тыльной стороны одной из его рук и попросите его определить, к какой руке он прикоснулся. Коснитесь одной руки, затем другой, а затем обеих одновременно, прося пациента отметить любую асимметрию. Вы также можете прикоснуться к прохладному трансиллюминатору на каждой руке пациента, чтобы оценить асимметрию температурных ощущений.

Проприоцепцию можно оценить, попросив пациента встать, соприкасаясь ступнями, это известно как проба Ромберга.Пациенты обычно могут сохранять равновесие с открытыми глазами благодаря визуальным подсказкам; однако, если они не могут поддерживать равновесие с закрытыми глазами — положительный результат — у них может быть потеря проприоцепции. Этот тест также может указывать на дисфункцию мозжечка.

Чехол для сенсорного исследования. 62-летний мужчина обратился с жалобой на слезоточивость, поражающую левый глаз больше, чем правый, левостороннюю, несоответствующую, гомонимную гемианопсию и перемежающуюся диплопию. Он сообщил в анамнезе о геморрагическом инсульте, поразившем правую часть его ствола мозга.Неврологическое обследование выявило левостороннюю слабость в верхних и нижних конечностях слева. Он также продемонстрировал заметные сенсорные дефекты и левосторонний паралич лицевого нерва, который не был очевиден только при наблюдении. Сопоставляя наши результаты с анатомическим расположением инсульта, мы связали его появление с предшествующим инсультом правого моста, поэтому избегали каких-либо дальнейших испытаний или исследований. Его предыдущий отчет МРТ был отмечен глиозом правого зрительного тракта, который соответствовал его дефекту поля зрения.

Эти случаи выдвигают на первый план многие важные клинические последствия неврологического обследования, надеясь, что они вдохновят вас включить его в набор инструментов вашего практикующего врача. В конечном итоге часто показана консультация невролога, но обследование в офисе может помочь сузить список различий, чтобы помочь развить чувство срочности. С практикой неврологическое обследование может быть выполнено и интерпретировано быстро и эффективно, что существенно повлияет на уход за пациентом.

Доктор Маглионе — доцент Пенсильванского колледжа оптометрии при университете Салуса и клинический инструктор по оказанию первичной медико-санитарной помощи и службам нейроофтальмологических заболеваний в Глазном институте.

Доктор Зайдлер окончил Пенсильванский колледж оптометрии при университете Салуса. В настоящее время она завершает двухлетнюю резидентуру по нейроофтальмологическим заболеваниям в Глазном институте.

16.1: Обзор неврологического экзамена

Цели обучения

  • Перечислите основные разделы неврологического экзамена
  • Объясните связь между расположением и функцией нервной системы
  • Объясните преимущества быстрой оценки неврологической функции в клинических условиях
  • Перечислите причины неврологической дефицит
  • Опишите различные ишемические события в нервной системе

Неврологический осмотр — это инструмент клинической оценки, используемый для определения того, какие конкретные части ЦНС поражены повреждением или заболеванием.Его можно выполнить за короткое время — иногда всего за 5 минут — для установления неврологической функции. В отделении неотложной помощи эта быстрая оценка может иметь значение в отношении правильного лечения и степени возможного выздоровления.

Экзамен представляет собой серию субтестов, разделенных на пять основных разделов. Первым из них является экзамен по психическому статусу , который оценивает высшие когнитивные функции, такие как память, ориентация и язык. Затем идет осмотр черепных нервов , который проверяет функцию 12 черепных нервов и, следовательно, центральных и периферических структур, связанных с ними.При обследовании черепных нервов проверяются сенсорные и двигательные функции каждого из нервов, если это применимо. Два основных раздела, сенсорный экзамен и моторный экзамен , проверяют сенсорные и моторные функции, связанные со спинномозговыми нервами. Наконец, экзамен на координацию проверяет способность выполнять сложные и скоординированные движения. Экзамен по походке , который часто считается шестым основным экзаменом, конкретно оценивает двигательную функцию ходьбы и может считаться частью экзамена на координацию, поскольку ходьба — это скоординированное движение.

Нейроанатомия и неврологическое обследование

Локализация функции — это концепция, согласно которой определенные места отвечают за определенные функции. Неврологический осмотр подчеркивает эту взаимосвязь. Например, когнитивные функции, которые оцениваются при обследовании психического статуса, основаны на функциях головного мозга, в основном коры головного мозга. Некоторые из субтестов исследуют языковую функцию. Нарушения неврологической функции, выявленные при этих исследованиях, обычно указывают на повреждение коры левого мозга.У большинства людей языковая функция локализована в левом полушарии между верхней височной долей и задней лобной долей, включая промежуточные связи через нижнюю теменную долю.

Пять основных разделов неврологического обследования связаны с основными областями ЦНС (рисунок \ (\ PageIndex {1} \)). Экзамен психического статуса оценивает функции, связанные с головным мозгом. Обследование черепных нервов проводится для нервов, которые соединяются с промежуточным мозгом и стволом головного мозга (а также с обонятельными связями с передним мозгом).Экзамен на координацию и связанный с ним экзамен по походке в первую очередь оценивают функции мозжечка. Моторные и сенсорные исследования связаны со спинным мозгом и его связями через спинномозговые нервы.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Анатомические основы неврологического осмотра. Различные области ЦНС относятся к основным разделам неврологического обследования: обследованию психического статуса, обследованию черепных нервов, сенсорному обследованию, моторному обследованию и обследованию координации (включая обследование походки).

Одним из преимуществ неврологического обследования является связь между структурой и функцией.Тестирование различных функций, представленных в экзамене, позволяет точно оценить, где может быть повреждена нервная система. Рассмотрим пациента, описанного во введении к главе. В отделении неотложной помощи ему проводят быстрое обследование, чтобы определить, где может быть локализован дефицит. Знание того, где произошло повреждение, приведет к наиболее эффективной терапии.

В быстрой последовательности его просят улыбнуться, поднять брови, высунуть язык и пожать плечами. Врач проверяет мышечную силу, оказывая сопротивление его рукам и ногам, пока он пытается их поднять.Закрыв глаза, он должен указать, когда он чувствует, что кончик ручки касается его ног, рук, пальцев и лица. Он следует за кончиком ручки, пока врач перемещает ее через поле зрения и, наконец, к его лицу. Формальный экзамен на психическое состояние на данном этапе не требуется; пациент продемонстрирует любые возможные недостатки в этой области во время нормального взаимодействия с интервьюером. Если когнитивный или языковой дефицит очевиден, интервьюер может более подробно изучить психический статус. Все это занимает менее 5 минут.Пациент сообщает, что он чувствует иглы в левой руке и ноге и испытывает проблемы с ощущением кончика ручки при прикосновении к этим конечностям. Это говорит о проблеме с сенсорными системами между спинным и головным мозгом. Отделение неотложной помощи должно проследить за тем, чтобы сделать компьютерную томографию. Ему назначают терапию аспирином, чтобы ограничить возможность образования тромбов, в случае, если причиной является эмбол — непроходимость, такая как сгусток крови, который блокирует кровоток в артерии или вене.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть демонстрацию неврологического обследования — серии тестов, которые можно быстро выполнить, когда пациента первоначально доставили в отделение неотложной помощи. Обследование можно повторять на регулярной основе, чтобы фиксировать, как и если неврологическая функция изменяется с течением времени. В каком порядке были проверены разделы неврологического экзамена в этом видео, а какой из них, кажется, не учитывался?

Причины неврологического дефицита

Повреждение нервной системы может быть ограничено отдельными структурами или может распространяться на обширные области головного и спинного мозга.Локализованное ограниченное повреждение нервной системы чаще всего является результатом проблем с кровообращением. Нейроны очень чувствительны к кислородному голоданию и начинают разрушаться в течение 1-2 минут, а необратимое повреждение (гибель клеток) может произойти в течение нескольких часов. Нарушение кровотока в части головного мозга известно как инсульт , или нарушение мозгового кровообращения (CVA).

В зависимости от того, насколько нарушено кровоснабжение, существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический.Ишемический инсульт — это потеря кровотока в определенной области из-за закупорки или сужения сосудов. Это часто вызвано эмболом, который может быть сгустком крови или жировым отложением. Ишемия также может быть результатом утолщения стенки кровеносных сосудов или падения объема крови в головном мозге, известного как гиповолемия .

Родственный тип CVA известен как транзиторная ишемическая атака (ТИА) , которая похожа на инсульт, но длится не так долго. Диагностическое определение инсульта включает эффекты, которые длятся не менее 24 часов.Любые симптомы инсульта, исчезнувшие в течение 24 часов благодаря восстановлению адекватного кровотока, классифицируются как ТИА.

A Геморрагический инсульт кровотечение в мозг из-за повреждения кровеносного сосуда. Скопившаяся кровь заполняет область свода черепа и давит на ткани мозга (рис. \ (\ PageIndex {2} \)). Физическое давление на мозг может вызвать потерю функции, а также сдавливание местных артерий, что приведет к нарушению кровотока за пределами места кровоизлияния.Когда скопления крови в нервной ткани и сосудистой сети повреждены, гематоэнцефалический барьер может разрушиться и позволить дополнительной жидкости накапливаться в этой области, что известно как отек .

Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): Геморрагический инсульт. (а) Кровоизлияние в ткань головного мозга приводит к большому скоплению крови с дополнительным отеком в прилегающей ткани. Геморрагическая область приводит к обезображиванию всего мозга, как здесь предполагается, когда боковые желудочки сдавливаются в противоположное полушарие.(b) Компьютерная томография показывает внутрипаренхиматозное кровоизлияние в теменной доле. (кредит b: Джеймс Хейлман)

В то время как геморрагический инсульт может включать кровотечение в большой области ЦНС, например, в глубокое белое вещество полушария головного мозга, другие события могут вызвать обширное повреждение и потерю неврологических функций. Инфекционные заболевания могут привести к потере функции всей ЦНС, поскольку компоненты нервной ткани, в частности астроциты и микроглия, реагируют на заболевание. Травма, нанесенная тупым предметом, например, в результате автомобильной аварии, может физически повредить ЦНС.

Класс расстройств, влияющих на нервную систему, включает нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Крейтцфельда – Якоба, рассеянный склероз (РС) и другие возникающие в результате заболевания дегенерации нервной ткани. При таких заболеваниях, как болезнь Альцгеймера, Паркинсона или БАС, нейроны умирают; при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, поражается миелин. Некоторые из этих нарушений влияют на двигательную функцию, а другие проявляются деменцией.То, как пациенты с этими расстройствами проявляют себя при неврологическом обследовании, различается, но часто имеет широкие последствия, такие как дефицит памяти, который ставит под угрозу многие аспекты обследования психического статуса, или дефицит движений, которые ставят под угрозу аспекты обследования черепных нервов, моторного обследования, или экзамен на координацию. Причины этих нарушений также разнообразны. Некоторые из них являются результатом генетики, например, болезнь Хантингтона, или результатом аутоиммунитета, например рассеянного склероза; другие не совсем понятны, например, болезни Альцгеймера и Паркинсона.Текущие исследования показывают, что многие из этих заболеваний связаны с тем, как происходит дегенерация, и их можно лечить обычными методами лечения.

Наконец, общая причина неврологических изменений наблюдается в нарушениях развития. Будь то результат генетических факторов или окружающей среды во время развития, существуют определенные ситуации, в результате которых неврологические функции отличаются от ожидаемых норм. Расстройства развития трудно определить, потому что они вызваны дефектами, которые существовали в прошлом и нарушали нормальное развитие ЦНС.Эти дефекты, вероятно, связаны с множеством экологических и генетических факторов — в большинстве случаев мы не знаем, в чем причина, кроме того, что она более сложна, чем просто один фактор. Более того, каждый дефект сам по себе может не быть проблемой, но когда несколько складываются вместе, они могут нарушить процессы роста, которые изначально не совсем понятны. Например, инсульт может повредить определенную область мозга и привести к потере способности распознавать лица (прозопагнозия).Связь между гибелью клеток в веретенообразной извилине и симптомом относительно легко понять. Напротив, аналогичные нарушения можно увидеть у детей с нарушением развития, расстройством аутистического спектра (РАС). Однако у этих детей нет ни веретенообразной извилины, ни каких-либо видимых повреждений или дефектов в этой области мозга. Мы делаем довольно неудачный вывод о том, что эта область мозга не связана должным образом с другими областями мозга.

Инфекции, травмы и врожденные нарушения могут привести к значительным признакам, как это определено при неврологическом обследовании.Важно различать острое событие, такое как инсульт, и хроническое или глобальное состояние, такое как травма от удара тупым предметом. Могут помочь ответы, полученные при неврологическом осмотре. Утрата языковой функции, наблюдаемая во всех ее аспектах, является более вероятным глобальным событием, чем дискретная потеря одной функции, такой как неспособность произносить определенные типы слов. Однако вызывает беспокойство то, что конкретная функция — например, управление речевыми мускулами — может маскировать другие языковые функции. Различные субтесты в рамках экзамена на психическое состояние могут затронуть эти более тонкие моменты и помочь выяснить основную причину неврологической потери.

Посмотрите это видео, чтобы познакомиться с неврологическим экзаменом. Изучение неврологического экзамена может дать представление о том, как структура и функции нервной системы взаимосвязаны. Это инструмент как в клинике, так и на уроках, но по разным причинам. В клинике это мощный, но простой инструмент для оценки неврологической функции пациента. В классе это другой способ думать о нервной системе. Хотя медицинские технологии обеспечивают неинвазивную визуализацию и функциональные данные в реальном времени, докладчик говорит, что они не могут заменить анамнез, лежащий в основе медицинского обследования.Что означает история в контексте медицинской практики?

Обзор главы

Неврологическое обследование — это инструмент клинической оценки, позволяющий определить степень функциональности нервной системы. Он разделен на пять основных разделов, каждый из которых касается определенной области ЦНС. Экзамен психического статуса касается головного мозга и оценивает высшие функции, такие как память, язык и эмоции. Обследование черепных нервов проверяет функции всех черепных нервов и, следовательно, их связи с ЦНС через передний мозг и ствол мозга.Сенсорные и моторные экзамены оценивают эти функции, поскольку они связаны со спинным мозгом, а также комбинацию функций спинных рефлексов. Исследование координации нацелено на функцию мозжечка при скоординированных движениях, включая функции, связанные с походкой.

Повреждение и заболевание нервной системы приводят к потере функций. Местоположение травмы будет соответствовать функциональной потере, как предполагает принцип локализации функции. Неврологический осмотр дает возможность врачу определить, где произошло повреждение, на основе утраченной функции.Повреждение в результате острых травм, таких как инсульт, может привести к потере определенных функций, тогда как более широкие последствия при инфекции или нарушениях развития могут привести к общим потерям по всему разделу неврологического обследования.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, в котором демонстрируется неврологический осмотр — серия тестов, которые можно быстро выполнить, когда пациента первоначально доставили в отделение неотложной помощи. Обследование можно повторять на регулярной основе, чтобы фиксировать, как и если неврологическая функция изменяется с течением времени.В каком порядке были проверены разделы неврологического экзамена в этом видео, а какой из них, кажется, не учитывался?

Ответ: Сначала проверялись координация и походка, а затем — психический статус, двигательные, сенсорные и рефлексы. Специфических тестов черепных нервов не проводилось.

Посмотрите это видео, чтобы познакомиться с неврологическим экзаменом. Изучение неврологического экзамена может дать представление о том, как структура и функции нервной системы взаимосвязаны.Это инструмент как в клинике, так и на уроках, но по разным причинам. В клинике это мощный, но простой инструмент для оценки неврологической функции пациента. В классе это другой способ думать о нервной системе. Хотя медицинские технологии обеспечивают неинвазивную визуализацию и функциональные данные в реальном времени, докладчик говорит, что они не могут заменить анамнез, лежащий в основе медицинского обследования. Что означает история в контексте медицинской практики?

Ответ: Анамнез — это отчет пациента или других лиц, знакомых с пациентом, который может помочь в диагностике и формулировании лечения и ухода — по сути, результат интервью с пациентом.

Контрольные вопросы

В. В каком из основных разделов неврологического обследования с наибольшей вероятностью будет выявлено повреждение мозжечка?

A. Исследование черепных нервов

B. Исследование психического статуса

C. сенсорное исследование

D. Исследование координации

В. На какую функцию , вероятнее всего, повлияет , ограничение кровеносного сосуда в коре головного мозга?

A. язык

B. походка

C.мимика

D. коленный рефлекс

В. Какой из основных разделов неврологического экзамена включает подтесты, которые иногда считаются отдельным набором тестов, связанных с ходьбой?

A. Исследование психического статуса

B. Исследование черепных нервов

C. Исследование координации

D. Органолептическое исследование

В. Память, эмоциональный, речевой и сенсомоторный дефициты вместе являются , скорее всего, результатом какого вида повреждений?

А.инсульт

B. расстройство развития

C. хлыстовая

D. огнестрельное ранение

В. Где локализована языковая функция у большинства людей?

A. мозжечок

B. правое полушарие головного мозга

C. гиппокамп

D. левое полушарие головного мозга

Вопросы о критическом мышлении

В. Почему быстрая оценка неврологической функции важна в чрезвычайной ситуации?

А.Если произошло ишемическое событие, нервная ткань может быть повреждена, но быстрое вмешательство — возможно, в течение нескольких часов — может быть критическим аспектом выздоровления.

В. Чем диагностическая категория ТИА отличается от инсульта?

A. Основное отличие хода от ТИА — время. Если результат цереброваскулярного нарушения длится более 24 часов, это считается инсультом. В противном случае он считается временным и обозначается как TIA.

Глоссарий

Координационный экзамен
основной раздел неврологического экзамена, оценивающий сложные, скоординированные моторные функции мозжечка и связанных с ним моторных путей
Обследование черепных нервов
основной раздел неврологического обследования, в котором оцениваются сенсорные и моторные функции черепных нервов и связанных с ними центральных и периферических структур
отек
скопление жидкости в тканях; часто ассоциируется с дефицитом кровообращения
эмбол
обструкция кровеносного сосуда, такая как сгусток крови, жировая масса, воздушный пузырь или другое инородное вещество, которое прерывает приток крови к органу или какой-либо части тела
осмотр походки
основной раздел неврологического осмотра, который оценивает мозжечок и нисходящие пути спинного мозга посредством скоординированных двигательных функций ходьбы; часть экзамена на координацию
геморрагический инсульт
нарушение притока крови к мозгу, вызванное кровотечением из свода черепа
гиповолемия
уменьшение объема крови
ишемический инсульт
нарушение притока крови к мозгу, поскольку кровь не может течь по кровеносным сосудам в результате закупорки или сужения сосуда
локализация функции
принцип, согласно которому ограниченные анатомические области отвечают за определенные функции в системе органов
Обследование психического статуса
основной раздел неврологического обследования, оценивающего когнитивные функции головного мозга
моторный экзамен
основной раздел неврологического экзамена, оценивающий моторные функции спинного мозга и спинномозговых нервов
неврологический осмотр
Инструмент для клинической оценки, который можно использовать для быстрой оценки неврологической функции и определения того, были ли затронуты определенные части нервной системы повреждением или заболеванием
сенсорный осмотр
основной раздел неврологического обследования, оценивающий сенсорные функции спинного мозга и спинномозговых нервов
инсульт
(также, нарушение мозгового кровообращения (ЦВА)) потеря неврологической функции, вызванная прерыванием кровотока в области центральной нервной системы
транзиторная ишемическая атака (ТИА)
временное нарушение кровотока в головном мозге, при котором симптомы возникают быстро, но длятся непродолжительное время
.

Выделения у женщин после родов слизистые: Густые Выделения Спустя 2 Месяца После Родов + какие нормы, что можно сделать?

Густые Выделения Спустя 2 Месяца После Родов + какие нормы, что можно сделать?

Автор supermom На чтение 51 мин. Просмотров 27 Опубликовано

В идеале при грудном вскармливании характер выделений через 2 месяца после родов должен быть обычным, очищение матки завершилось, а менструации еще не пришли. Но индивидуальные особенности и заболевания приводят к появлению всевозможных вариаций вагинального секрета в этот период.

Спустя 8 недель после родов заканчивается процесс реабилитации. Матка к этому моменту полностью восстановилась, очистилась и приняла обычные размеры. Женщина может начать половые отношения.

Если применяется кормление грудью, то в организме вырабатывается повышенное количество пролактина. Этот гормон регулирует выработку молока. В то же время он подавляет менструации, поэтому у многих женщин месячных нет полтора-два года.

Медленное восстановление приводит к застою крови в матке. У женщины отмечаются скудные коричневые выделения. Живот остается увеличенным. Такая ситуация небезопасна, потому что старая кровь может инфицироваться и привести к сепсису. В этом случае возникает гнилой запах, повышенная температура и рези внизу живота.

Причина плохого восстановления в недостаточном уровне окситоцина, ослабленных мышцах матки после многоплодной или 3-4 беременности.

В этом случае лактация помогает стимулировать сжатие миометрия. Если женщина не кормит грудью, то ей необходимо несколько раз в сутки раздражать соски, сжимая и растирая их. В тяжелых ситуациях назначают медикаментозную терапию.

Основная масса крови из матки после родов выходит в течение первых 14 дней, затем выделения становятся желтыми или бежевыми. Поэтому через 2 месяца никакой крови в результате очищения быть в норме не может. Такой симптом даже к 4 неделе — повод обратится к врачу.

В этот период даже при лактации могут начаться месячные. В первое время они порой нерегулярные, со скудными коричневыми выделениями. У некоторы

Жёлтые выделения после родов: норма и признаки патологий

Роды — испытание для женского организма. После них молодую маму сопровождают некоторые неприятные проявления, среди них выделения из влагалища. Многих женщин это настораживает, особенно если роды первые. Насколько такие симптомы нормальны, где грань между нормой и началом заболевания?

Жёлтые выделения в норме

После родоразрешения женщину некоторое время сопровождают выделения — лохии. Они проходят 4 этапа:

  1. Начальная стадия. Сразу после родов, когда матка отторгла плаценту (послед), её внутренний слой — большая рана. Матка начинает восстанавливаться и очищаться, поэтому в первые 2–3 дня женщину беспокоят обильные кровяные выделения (часто настолько сильные, что обычные прокладки с ними не справляются). На этом этапе они похожи на месячные, только идут более интенсивно. После родов в первые 2–10 часов из влагалища вытекает около 0,3 литра крови. В это время женщина находится под особым наблюдением врачей на случай, если возникнет обильное кровотечение. Благодаря сокращениям матки, сосуды начинают быстрее восстанавливаться и постепенно перестают кровоточить.
  2. Этап затухания. Чаще всего на 4–7 день выделений становится меньше, и они меняют цвет: сначала становятся красно-коричневыми, через несколько дней желтеют. У некоторых женщин этот этап затягивается на 2 недели. Если в выделениях есть сгустки крови, не стоит пугаться, это нормально: отходят последние частички пораненной слизистой оболочки матки.
  3. Последний этап — выделения жёлтого цвета, они длятся около 3–4 недель. Они могут иметь разные оттенки: от жёлто-серого до жёлто-белого.

В норме у лохий:

  • запах — невыраженный или вовсе отсутствует;
  • консистенция — средняя, не слишком густая, но и не жидкая;
  • цвет — бледный.

Если организм женщины восстанавливается нормально, то уже через 1,5–2 месяца выделения прекращаются. Их длительность зависит от скорости регенерации организма. Исключение — женщины, родившие с помощью кесарева сечения. Из-за шва матка сокращается не так интенсивно, как при обычных родах, поэтому сроки восстановления затягиваются.

Если женщина рожает во второй или третий раз, то матка восстанавливается быстрее и лохии прекращаются раньше.

Видео: врач рассказывает о лохиях

Когда жёлтые выделения — сигнал болезни

Однако не всегда выделения жёлтого цвета являются нормальными. Бывает, что они сигнализируют о нарушениях и сбоях в организме женщины.

Тревожные симптомы:

  • выделения похожи на гной;
  • цвет яркий или с тёмно-зелёным оттенком;
  • резкий гнилостный запах, может быть похож на запах рыбы;
  • жжение и зуд в области влагалища;
  • чрезмерно обильные и липкие выделения или, наоборот, мажущие, желеобразные;
  • повышение температуры тела;
  • слабость.

Причины патологий

Патологии могут возникнуть как через несколько дней после родов, так и спустя несколько месяцев. Причина их проявления — воспалительные заболевания. Основные факторы, которые их провоцируют:

  • снижение иммунитета;
  • халатность врачей, которые при операции использовали плохо стерилизованные инструменты;
  • раннее начало половой жизни после родов, когда матка ещё не зажила и особенно уязвима к инфекциям.

Если у молодой мамы есть признаки, описанные выше — это повод обратиться к гинекологу.

Выделения после родов (кровянистые, желтые, коричневые): как долго длятся

Третий период родов – это процесс отторжения плаценты, которая крепится к стенке матки, вростая в нее сосудами. После отделения плаценты остается рана с зияющими сосудами, которые обильно кровоточат. Эти сосуды закрываются только в том случае, если матка достаточно мощно и регулярно сокращается: тогда мышцы эффективно пережимают сосуды, останавливая кровотечение.

Для восстановления сосудистой стенки должно пройти определенное время, и в этом периоде появляются специфические послеродовые выделения, почти полностью состоящие из крови, которые получили название «лохии».

Какие выделения после родов считаются нормальными?

Кровянистые выделения (лохии), которые появляются после родов, – это совершенно нормальное состояние, которое отражает здоровые физиологические процессы. В месте, где находилась плацента, постоянно выделяется кровь и отторгается эпителий, и, пока рана на матке не заживет, выделения с кровью можно считать естественным симптомом.

[ads-pc-1]

Однако не исключен вариант появления патологических выделений после родов, которые женщина легко может принять за лохии. В связи с этим, стоит знать те критерии, которые позволяют отличить нормальные выделения от патологических:

  • Количество: сразу после родов выделения обильные, до 300-400 мл в день. С 3-5 дня их количество постепенно уменьшается, и, если эта закономерность нарушена, то можно думать о болезненной природе этих изменений.
  • Лохии не имеют запаха (в первый день может ощущаться слабый запах крови, который достаточно быстро исчезает). Появление гнилостного, сладкого, терпкого запаха, запаха тухлой рыбы и т.д. – гарантированный сигнал о наличии у женщины того или иного заболевания.
  • Нормальные выделения не приносят дискомфорта и не раздражают слизистые.
  • Изменение выделений носит строгий стадийный характер: в первые 1-2 дня выделения ярко-красные и очень обильные; до конца первой недели они становятся скудными и немного темнеют, а все оставшееся время лохии представляют собой буроватые «мазки».

Все другие варианты выделений после родов могут быть признаком болезни, поэтому очень важно знать основные отличия нормальных лохий от патологических выделений. Вы обязательно должны уделять должное время наблюдению за своим здоровьем в послеродовый период: это может уберечь вас от крайне неблагоприятных последствий.

к оглавлению ↑

Когда нормальные выделения должны исчезнуть?

В норме лохии исчезают к концу первого месяца после родов, максимум – через полтора месяца. Конечно, это очень индивидуально, и нормальные сроки исчезновения выделений для каждой женщины свои (да, понятие «норма» в этом отношении очень вариабельно!).

При этом есть усредненные значения, которые охватывают практически всех женщин: это, все-таки, срок в 1-1,5 месяца.

Динамику изменений характера выделений после родов можно представить в пяти стадиях, расположив их в хронологическом порядке:

  • Ярко-красные выделения, состоящие почти полностью из неизмененной, «свежей» крови. Эти выделения обильные (крови выделяется несравнимо больше, чем даже при самых обильных менструациях): даже специальные прокладки приходится менять не меньше четырех раз за 12 часов. Этот этап занимает, приблизительно, 2-3 дня (реже – до 4 дней).
  • Небольшое количество красных выделений (до 7-8 дня) – такие лохии уже не вызывают особенно много беспокойства, но все еще требуют, как правило, использования послеродовых прокладок.
  • После 7 дня выделения становят скудными, темного-красного или бурого цвета.
  • Период выделения лохий заканчивается тем, что их становится меньше с каждым днем: в конце-концов кровь совсем немного «мажет», а потом и исчезает вовсе.
к оглавлению ↑

Патологические выделения: когда нужно идти к врачу?

Что может измениться в характере выделений, чтобы их можно было назвать патологическими, уже было сказано выше. А вот почему это может произойти?

Если лохии заканчиваются слишком рано (раньше 4-5 недель), то это может свидетельствовать о спазме матки и закрытии цервикального канала. Очень важно понимать, что ничего хорошего в этом нет! Отторгающийся эпителий и кровь накапливаются в полости матки, не имея выхода, – это создает идеальные условия для размножения разнообразных патогенных микроорганизмов.

[ads-pc-2]

Другой вариант – это, наоборот, длительно не прекращающиеся выделения. Причиной этого могут стать:

  • Неполное отторжение плаценты и задержка какой-то ее части в полости матки.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования матки и придатков.
  • Заболевания свертывающей системы крови со склонностью к кровотечениям.
  • Изменения положения матки, – в основном, ее отклонение назад.

Если в течение месяца лохии ни разу не изменили свой цвет (то есть остались ярко красными), или в случае, если красные выделения появились повторно, после их исчезновения, – стоит думать о маточном кровотечении.

Маточные кровотечения, какими бы они не были – это опасное состояние. Особенности стенок матки и сосудов располагают к массивности кровотечений: в ряде случаев крови выделяется так много, что женщина умирает от кровопотери (если, конечно, она не была госпитализирована в отделение интенсивной терапии и ей не проводилось переливание препаратов крови).

Вы должны помнить, что менструации появляются  далеко не сразу после родов, а в случае, если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, менструаций не будет до момента прекращения кормления. Это так называемая «лактационная аменорея».

Если вы еще не прекратили грудное вскармливание, а менструации уже появились, – то это, скорее всего, какой-то вариант кровотечений. Обратитесь к гинекологу для осмотра: в такой ситуации обязательно нужно установить причину возникновения кровянистых выделений и пройти лечение.

[ads-pc-3]

к оглавлению ↑

Какие выделения называют воспалительными?

Внимательно следите за тем, как меняются выделения после родов. Рекомендуется использовать прокладки, которые не имеют никакого запаха, – это очень поможет вам в наблюдении.

Что значит изменение запаха лохий? Скорее всего, дело в инфекции. В зависимости от того, какая флора поражает слизистую оболочку  матки, запах будет меняться: от сладковатого гнилостного до запаха тухлой рыбы.

Выделений при воспалении становится больше. Даже если лохии уже почти прекратились, их объем может снова увеличиться. При этом консистенция выделений также меняется: они могут быть как более жидкими, так и более густыми.

Есть и другие признаки того, что в полости матки или в придатках есть воспалительные процессы. В первую очередь это болевой синдром, который сопровождает воспаление: боль, как правило, локализуется внизу живота и может иррадиировать (распространяться) на область поясницы, бедер и т. д.

Не менее важны и общие симптомы, которые, наряду с выделениями и болью, указывают на воспалительное заболевание. Это так называемые «общеинтоксикационные» признаки: головная боль, слабость, сонливость. Повышается температура тела, что не характерно для невоспалительных изменений женских половых органов.

Изменения внешнего вида влагалища после родов — Женское здоровье: послеродовой

  • Сообщества
    • Диабет
    • Тип 1
    • Тип 2
    • Профилактика
    • Общее здоровье
    • Диета и фитнес
    • Здоровье женщин
    • Мужское Здоровье
    • Сердце
    • Болезнь сердца
    • Ритм сердца
    • Высокое кровяное давление

    • Беременность
    • Беременность
    • 35+ лет
    • Психическое здоровье
    • Вопросы психического здоровья
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • В тренде
    • Коронавирус

    • Все сообщества »
  • Информация
    • Диабет
    • Беременность
    • Здоровье женщин
    • Диета и фитнес

Выделения из влагалища: неприятные, но удивительные

Хорошо, выделения из влагалища немного неприятные. Но если отбросить грубость, это действительно потрясающий материал. Это естественный способ вашего тела поддерживать влажность и очищение тканей. Узнайте, откуда этот материал, почему он там и как его хранить!

Откуда берутся выделения из влагалища?

Все довольно просто. Внутренняя часть вашего влагалища покрыта так называемой слизистой оболочкой — типом тканей тела, которые смазываются естественным образом. Железы в вашем теле вырабатывают прозрачную слизь, которая становится белой или желтой при контакте с воздухом — также совершенно нормально.

Что такое нормально?

Нормальные выделения прозрачные, гладкие или кремовые с очень слабым запахом, который можно охарактеризовать как сладкий или мыльный. Иногда, если он попадает в ваше нижнее белье и подвергается воздействию воздуха, он может стать немного твердым, но это тоже нормально. Единственное, на что вам следует обратить внимание, — это выделения, которые вызывают зуд, раздражение, обесцвечивание или запах, потому что это может быть признаком инфекции и поводом для посещения врача.

Сколько это нормально?

Количество выделений зависит от менструального цикла, так как уровень эстрогена в организме меняется.Различное количество выделений из влагалища совершенно нормально. Когда уровень эстрогена самый высокий, выделения могут усиливаться. Вы, вероятно, произведете больше выделений в середине менструального цикла через пару недель после менструации. Это когда у вас овуляция. Он также может различаться по консистенции (густой, пастообразный или жидкий), цвету (прозрачный, непрозрачный, белый, желтый или зеленый) и запаху (нормальный, без запаха или с неприятным запахом).

Что делать, если поменяется?

Если выделения из влагалища внезапно меняют цвет, запах или консистенцию, это может быть признаком инфекции.Поговорите со своим врачом. Это ваш лучший ресурс, который поможет вам диагностировать и лечить проблему.

Как мне с этим справиться?

Есть ли способ избавиться от выделений из влагалища, когда они самые обильные? Да! Ежедневные прокладки Always Daily созданы для устранения выделений из влагалища. Они защищают ваше нижнее белье и помогают вам чувствовать себя свежими и чистыми каждый день.

Вы можете поговорить об этом с родителем или взрослым, которому доверяете. Не стесняйтесь обсудить это со своим врачом. Он / она поможет вам понять, что происходит.

BBC — История — Эммелин Панкхерст

Эммелин Панкхерст, 1908 г. © Панкхерст была ведущей британской активисткой за права женщин, которая возглавила движение за право женщин голосовать.

Эммелин Гулден родилась 14 июля 1858 года в Манчестере в семье, придерживавшейся радикальных политических традиций. В 1879 году она вышла замуж за Ричарда Панкхерста, юриста и сторонника женского избирательного движения. Он был автором Законов о собственности замужних женщин 1870 и 1882 годов, которые позволяли женщинам сохранять заработки или имущество, приобретенные до и после брака.Его смерть в 1898 году стала большим потрясением для Эммелин.

В 1889 году Эммелин основала Лигу женского франчайзинга, которая боролась за то, чтобы позволить замужним женщинам голосовать на местных выборах. В октябре 1903 года она помогла основать более воинственный женский общественно-политический союз (WSPU) — организацию, получившую широкую известность благодаря своей деятельности, и члены которой были первыми, кого окрестили «суфражистками». Дочери Эммелин, Кристабель и Сильвия, принимали активное участие в этом деле. Британские политики, пресса и общественность были поражены демонстрациями, разбиванием окон, поджогами и голодовками суфражисток.В 1913 году член WSPU Эмили Дэвисон была убита, когда бросилась под королевскую лошадь в Дерби в знак протеста против продолжающейся неспособности правительства предоставить женщинам право голоса.

Как и многие суфражистки, Эммелин несколько раз подвергалась арестам в течение следующих нескольких лет и сама объявляла голодовку, что привело к насильственному кормлению. В 1913 году в ответ на волну голодовок правительство приняло так называемый Закон о кошках и мышах. Заключенных, объявивших голодовку, отпускали, пока они снова не окрепли, а затем снова арестовывали.

Этот период воинственности внезапно закончился с началом войны в 1914 году, когда Эммелин направила свои силы на поддержку военных действий. В 1918 году Закон о народном представительстве предоставил право голоса женщинам старше 30 лет. Эммелин умерла 14 июня 1928 года, вскоре после того, как женщинам были предоставлены равные избирательные права с мужчинами (в 21 год).

17 невероятных изменений вашего тела после родов

В часы, дни и недели после рождения ребенка в вашем мозгу есть определенный беглый комментарий, по крайней мере, часть времени.Оно имеет тенденцию переходить от адского, да, гордости («Я создал настоящего крошечного человечка из моего настоящего тела!») До шокирующего неверия в изменения, через которые ваше тело снова проходит («FFS, что это за струйка мой… »и« это не может быть правдой… »и« ох, почему это больно? »).

28 советов по уходу за собой для родителей-новичков Во время беременности ваше тело претерпевает серьезные изменения, и не менее серьезные изменения происходят после родов. И хотя есть много еженедельной информации о вашем растущем животе, ваше здоровье и тело после родов часто упускаются из виду, поскольку вы справляетесь с, по общему признанию, большими проблемами ухода за ребенком и функционирования, недосыпая.Триш Перрин Чанг *, Миссиссауга, Онтарио, мать четырехмесячного Эрика *, говорит, что она чувствовала себя совершенно ошарашенной своим телом после родов, которое включало в себя множество синяков из влагалища в результате долгих тяжелых родов и родоразрешения, наложения эпизиотомических швов и кратковременная опухоль, похожая на Халка, на ногах и ступнях. «Я прочитала все, что написала о беременности и наших вариантах родов, и все такое, но теперь понимаю, что была действительно не готова к этому», — говорит она. «Я была здоровой и сильной, пока была беременна, так что, возможно, именно поэтому я чувствовала себя побежденной после родов.”

Итак, хотя, да, есть масса вещей, которые нужно узнать о беременности, родах и уходе за своим милым малышом, также важно выполнить домашнее задание в первые дни после рождения. Ряд исследований показал, что, когда мамы чувствуют себя неподготовленными или изо всех сил пытаются справиться со всеми изменениями в своем физическом здоровье после рождения ребенка, они с большей вероятностью чувствуют себя подавленными, напряженными, тревожными или подавленными — что прямо противоположно о том, как вы хотите чувствовать себя молодой мамой.

Роды — это очень здорово, но если дать себе инструменты и время для восстановления уровня питательных веществ, гормонов, мышц и всего остального, это повлияет на то, как вы переживете первые дни материнства .

Вот вам шпаргалка по телу после ребенка.

Мозг и гормоны
Неудивительно, что вы не чувствуете себя старым — ваша жизнь коренным образом изменилась, как и ваши гормоны, по крайней мере, на некоторое время. «Некоторые из ваших гормонов переходят от самого высокого уровня, который когда-либо был к самому низкому, непосредственно перед родами, и заканчивая сразу после них», — говорит Энн Данневолд, психолог из Далласа и соавтор книги «Жизнь никогда не будет прежней: руководство по выживанию после родов» . Сразу после родов уровень эстрогена и прогестерона резко падает, что может способствовать «детской хандре» (перепады настроения, беспокойство, грусть или раздражительность, которые проходят в течение недели или около того после рождения) или послеродовой депрессии (аналогичные симптомы которые более интенсивны, длятся дольше и мешают вашей повседневной жизни).

Между тем окситоцин, называемый «гормоном связи», наводняет ваш организм сразу после родов. «Это включает материнское поведение, и один из аспектов этого поведения — способность видеть опасность в мире вашего ребенка», — говорит Данневолд. «Поэтому, когда повышается окситоцин, повышается и тревога». «Эти гормоны влияют друг на друга в сложном танце и влияют на вашу энергию и настроение», — объясняет она. Ваше тело могло бы использовать больше прогестерона, который является естественным успокаивающим веществом, но сразу после рождения его уровень низкий.«Итак, вы можете видеть, как эта комбинация может привести к послеродовой тревоге». Данневольд добавляет, что при более легких проблемах с настроением может быть полезно осознать и принять: «Эй, мои гормоны дают мне возможность заработать деньги здесь», вместо того, чтобы ругать себя «Почему я не могу это сделать?» Совершенно нормально чувствовать себя повсюду со своим настроением в течение нескольких месяцев, поскольку в конечном итоге ваши гормоны выравниваются. А если вы испытываете трудности, обязательно поговорите со своей акушеркой, врачом или консультантом, чтобы обсудить, как справиться.

Гормоны щитовидной железы, которые помогают регулировать температуру тела, обмен веществ и функции органов, также могут быть затронуты во время родов. По данным Американской тироидной ассоциации, от 5 до 10 процентов женщин страдают послеродовым тиреоидитом, воспалением щитовидной железы, и точная причина неизвестна. Симптомы могут включать бессонницу, беспокойство, учащенное сердцебиение, утомляемость, потерю веса и раздражительность (от одного до четырех месяцев после рождения) или утомляемость, увеличение веса, запор, сухую кожу и депрессию (через четыре-восемь месяцев после рождения). Ваш врач может контролировать уровень вашей щитовидной железы с помощью анализов крови и при необходимости назначать лекарства.

Гормоны также влияют на структуру вашего мозга, а не обязательно так, как вы ожидаете, . Проверьте это: в одном небольшом исследовании в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, исследователи провели МРТ-сканирование головного мозга женщины вскоре после рождения и снова через несколько месяцев. Они обнаружили увеличение количества серого вещества (то есть дополнительных клеток мозга и нервов — возьмите это, «детский мозг»!). Различные затронутые области мозга несут ответственность как за активацию материнских инстинктов жестокой любви, защиты и беспокойства, так и за точную настройку вашей реакции на крики и выражения ребенка.(Серьезно, насколько это круто?) Поскольку исследование является настолько новым, неясно, краткосрочные или долгосрочные эти изменения.

Изменилось не только ваше психическое состояние — гормональные изменения влияют также на ваши кости и суставы. Во время беременности ваше тело вырабатывает гормон релаксин, который ослабляет все ваши суставы. Для восстановления прежней стабильности суставов может потребоваться до пяти месяцев, поэтому придерживайтесь упражнений с меньшей нагрузкой, если у вас болят суставы. Чувствуете, что ваша обувь больше не подходит? Релаксин в сочетании с набором веса во время беременности может сделать ваши стопы немного больше, а свод стопы — немного более плоскими, иногда навсегда.Ваши бедра тоже могут оставаться шире.

Уровни витаминов и минералов
Чувство шаткости и истощения довольно распространено в первые несколько недель после родов (привет, несколько пробуждений каждую ночь), но эти симптомы также могут быть связаны с низким уровнем железа . «Новые мамы подвергаются более высокому риску дефицита железа после родов из-за потери крови во время родов», — говорит Сара О’Хара, диетолог из Калгари, специализирующаяся на дородовом и послеродовом уходе. Ее совет: продолжайте принимать пренатальные поливитамины с железом на протяжении всего периода кормления грудью или, если вы не кормите грудью, до тех пор, пока у вас будет послеродовое кровотечение. Кроме того, ешьте продукты, богатые железом, такие как красное мясо, обогащенные цельнозерновые продукты, бобы, чечевицу и листовую зелень. Вы должны почувствовать себя лучше в течение нескольких недель после увеличения потребления железа, но при более серьезном дефиците (на что указывают одышка, бледность кожи, головокружение, опухший язык, холодные руки и ноги или тяга к непищевым продуктам, таким как кубики льда. ) может потребоваться больше времени, чтобы разобраться. Вы можете попросить своего врача назначить анализ крови, чтобы проверить уровень железа.

Если вы кормите грудью, вам необходимы комплекс витаминов A, E, C и B, холин, хром, медь, йод, селен и цинк, — говорит О’Хара.«Лучший и самый простой подход — есть разнообразную здоровую пищу и стремиться есть немного белка в сочетании со сложными углеводами, такими как фрукты, овощи, бобовые, такие как бобы и чечевица, и цельные зерна». Некоторые исследования показывают, что дефицит витамина D может привести к более высокому риску послеродовых расстройств настроения, но это не однозначно, поэтому спросите своего врача о приеме добавок.

Грудь

Те бюстгальтеры, которые вы купили, когда были беременны? Вероятно, на какое-то время они будут слишком маленькими.Сразу после родов уровни эстрогена и прогестерона падают, и начинает действовать пролактин, гормон, который помогает вырабатывать грудное молоко. Это изменение обычно делает вашу грудь даже больше , чем она была во время беременности, из-за увеличения кровотока и молока, и да, это то нагрубание, о котором вас предупреждали ваши друзья. Она достигает пика через два-три дня после рождения, и ваша грудь будет довольно твердой и болезненной. Если вы кормите грудью, нагрубание уляжется в течение нескольких дней, пока ваш ребенок кормит грудью.Применяйте теплые компрессы перед грудным вскармливанием и холодные компрессы после этого, а также принимайте легкие противовоспалительные средства (например, ибупрофен, который безопасен во время кормления грудью), сцеживайте немного молока в душе или прижимайте чистый, слегка измельченный лист капусты к вашему телу. «грудь — вся помощь», — говорит акушерка из Торонто Си Джей Бленнерхассетт. Если вы не кормите грудью, нагрубание может исчезнуть в течение недели, а удобный бюстгальтер, ибупрофен и пакеты со льдом помогут немного облегчить боль и дискомфорт.

Что касается вашего возможного размера груди после беременности — кто знает? Ваша грудь может оставаться больше, уменьшиться или вернуться к своему размеру до беременности.А что касается дряблости, то виновато не грудное вскармливание, а увеличение веса груди во время беременности, а также возраст и курение.

Матка, влагалище и вульва
Ваша матка пережила много изменений, и это еще не конец. Хотя восстановление после родов через естественные родовые пути по сравнению с кесаревым сечением вызовет разные проблемы, также имеет много общего: послеродовые боли, похожие на менструальные спазмы, начинаются вскоре после родов и длятся два или три дня.Эти сокращения помогают матке сокращаться до состояния, в котором она была до рождения ребенка. Примерно через шесть недель ваша матка сжимается до исходного размера, в конечном итоге опускаясь за лобковую кость. (Это также помогает сделать животик более плоским.)

У вас также будут кровянистые выделения, называемые lochia , в течение шести недель после родов. По словам Бленнерхассетта, кровь и слизь, которые со временем становятся светлее и текут, происходят из области размером с вашу руку, где плацента прикреплялась к мышце матки.И как это для забавного факта: если у вас был ребенок, ваша шейка матки после этого часто всегда будет выглядеть так, как будто она «улыбается», по сравнению с тем, как шейка матки выглядит как буква «O» у нерожавших женщин.

Если у вас были роды через естественные родовые пути, у вас почти наверняка на какое-то время будет опухание, синяки и болезненные ощущения в промежности. Точно так же кесарево сечение означает опухший живот и болезненный разрез. Оба постепенно поправятся в течение нескольких недель. Отдых и обезболивающие — ваши друзья.Вы также можете успокоить больную и зашитую промежность (область между вульвой и анусом) с помощью сидячей ванны или заправив замороженную подушечку-макси, обрызганную гамамелисом, в нижнее белье. Сидячая ванна может помочь облегчить геморрой, который может развиться во время родов. «Самое важное, что нужно помнить о послеродовой боли, — это то, что она должна улучшаться с каждым днем», — говорит Бленнерхассетт. Новая боль, кровь или выделения означают, что вам нужно немедленно поговорить со своим врачом, чтобы вас могли проверить на наличие инфекции.

Ваша промежность или брюшная полость должны вылечиться к шестинедельной отметке (вот так). Однако иногда нервы повреждаются, вызывая онемение или чувствительность, или могут образовываться спайки рубцовой ткани, — говорит Селеста Буффар, физиотерапевт по вопросам здоровья таза из Садбери, Онтарио. В этом случае физиотерапевт по вопросам здоровья таза научит вас массировать место разреза для улучшения кровообращения и заживления. Низкий уровень эстрогена может вызвать сухость влагалища до тех пор, пока ваши гормоны не вернутся к норме, поэтому, когда вы снова будете готовы к сексу, , возьмите немного смазки на водной основе.

Не то чтобы вы пропустили это, но когда вернутся ваши месячные ? Если вы не кормите грудью, менструация (и фертильность), скорее всего, вернутся через шесть-восемь недель; в противном случае месячные, вероятно, не начнутся, если вы кормите исключительно грудью. Как только вы начнете меньше кормить грудью, обычно примерно через шесть месяцев, ваши месячные могут возобновиться, но их время варьируется от человека к человеку. И просто напоминание: у вас овуляция за месяц до возвращения менструации.

Живот, мочевой пузырь, кишечник и тазовое дно
То, что вы считаете само собой разумеющимся, например, посещение туалета, может пойти не так, как планировалось.«Сигналы, которые ваш мочевой пузырь посылает вашему мозгу, чтобы сказать вашему телу, чтобы он выпустил мочу, возможно, были нарушены всем давлением во время родов и толчков, а также физическим действием головы ребенка, проходящего через уретру и давящего на нее. Или половые губы и вульва действительно опухли, что может защемить уретру и затруднить мочеиспускание », — объясняет Бленнерхассетт. Могут помочь холодные компрессы или теплая сидячая ванна. С другой стороны, вы можете много мочиться (или потеть) в первую или две недели после родов, поскольку ваше тело приспосабливается к изменению гормонов и работает над избавлением от лишней жидкости.Моча также может уколоть больную задницу, поэтому медсестра или акушерка, скорее всего, дала вам очень удобную бутылочку для шприца. Наполните его теплой водой, чтобы обрызгать промежность, пока вы писаете. Верь нам.

Послеродовой запор довольно часто встречается в первую неделю или около того из-за обезвоживания, побочных эффектов обезболивающих, кесарева сечения (абдоминальная хирургия переводит кишечник в тихий режим) и страха вытолкнуть что-нибудь еще из эта нежная область вашего тела. Пейте много воды, попробуйте сливовый сок или фрукты и прогуляйтесь, когда сможете.Ваш врач или акушерка могут также прописать смягчитель стула. Возьми это! Опять же, поверьте нам.

Если из-за чихания, смеха или физических упражнений вы немного пописаете в штаны в дни, недели и месяцы после родов, это признак того, что ваше тазовое дно требует внимания и любви. Тазовое дно включает в себя мышцы, связки, ткани и нервы, которые поддерживают матку, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку. Вес вашего ребенка, а также роды и роды могут оказать на него серьезное давление. Хорошая новость заключается в том, что физиотерапевт по вопросам здоровья таза может помочь в этом; Плохая новость заключается в том, что физиотерапевты тазового дна обычно не покрываются провинциальными планами здравоохранения.«Когда тазовое дно повреждено, оно становится слабым. После беременности ее нужно переучивать », — говорит Буффар. Недержание мочевого пузыря является наиболее распространенным явлением, но иногда недержание кала (утечка фекалий) может быть проблемой. Или повреждение тазового дна может вызвать пролапс, то есть ослабленное место на стенке влагалища, которое позволяет мочевому пузырю, прямой кишке или матке выпадать из своего положения; Симптомы включают частое мочеиспускание или мочеиспускание , боль во время секса или чувство давления в паху. Мы знаем, что это звучит немного (или очень) страшно, но физиотерапевт может научить вас, как укрепить тазовое дно, чтобы оно снова могло выполнять свою поддерживающую работу.При оценке состояния тазового дна, которая обычно проводится через шесть недель после родов, физиотерапевт может показать вам различные инструменты, например, как правильно выполнять упражнения Кегеля — большинство из нас не выполняет их правильно.

После рождения ваши основные мышцы могут быть слабыми, а это означает, что может быть на удивление сложно, скажем, вытащить коробку подгузников из тележки для продуктов. Почти все беременные женщины в той или иной степени страдают диастазом прямых мышц живота, который представляет собой разрыв между левой и правой мышцами брюшной стенки, который возникает, когда соединительная ткань истончается в ответ на гормоны (да, опять же, на гормоны).Этот разрыв может исчезнуть сам по себе в первые восемь недель после родов, но часто этого не происходит, что приводит к тому, что живот все еще выглядит беременным, боли в спине и основные мышцы неэффективны при подъеме, толчке и вытягивании. Однако вам не нужно просто мириться с этим: физиотерапевт по вопросам здоровья таза может научить вас правильным упражнениям, которые помогут восстановить силу живота и залечить разрыв. Помимо диастаза прямых мышц живота, многие женщины получают более мягкий животик на , и то, как он укрепляется на в месяцы после родов, зависит от вашей генетики, осанки и степени растяжения кожи и тканей во время беременности.

То, как ваше тело меняется после рождения ребенка, очень похоже на само воспитание детей: причудливое, удивительное, разочаровывающее, крутое и вдохновляющее — и это может помочь вспомнить, что почти все становится лучше со временем. Ваше тело выросло в человека, и есть бесконечное количество способов прийти в норму и удивить вас. —Бонни Шидель

Ноги
Увеличение веса во время беременности может вызвать появление сосудистых звездочек, варикозного расширения вен и растяжек. И хотя со временем они станут менее заметными, они, скорее всего, останутся. Компрессионные носки или леггинсы могут помочь облегчить боль при варикозном расширении вен в первые дни после родов.

Ваше лицо
Изменение уровня гормонов может повлиять на кожу лица, вызывая появление сухих пятен, прыщей или пигментации. Поговорите с дерматологом, если вас беспокоит обесцвечивание или если высыпания воспаляются и становятся болезненными, что является признаком более серьезного кистозного акне. При обычных угрях самым безопасным выбором считается перекись бензоила, но также может быть рекомендована салициловая кислота.

Ваши волосы
Нормально, чтобы выпадала до трети ваших волос , начиная с того момента, когда вашему ребенку исполняется около трех месяцев. Высокий уровень гормонов во время беременности заставляет отрастить больше волос за девять месяцев. Когда уровень гормонов падает после рождения, вы теряете сочные локоны и начинаете новую фазу роста.

Ваши зубы и глаза
Изменение уровня гормонов и объема крови во время беременности может сделать вас более восприимчивыми к кариесу и заболеваниям десен после рождения ребенка, поэтому не пропускайте обычный визит к стоматологу.

В груди тянет: Тянет грудь – Почему болит грудь: 11 безобидных и пугающих причин

6 вероятных причин тянущей боли в груди

Тянущая боль в груди – обычно повод для тревоги. Женщина порой начинает подозревать самые страшные заболевания, но далеко не во всех случаях следует волноваться. 

Молочные железы очень чувствительны, так как на их состояние влияют многие факторы. Например, под воздействием гормонов они могут слегка менять форму. Дискомфортные ощущения и тянущие боли возможны в определенный период менструального цикла.

Тянущая боль в груди

Чтобы выяснить причину, нужно обратиться к специалистам, пройти обследования у гинеколога, маммолога и эндокринолога. 

Помимо стандартного сбора анамнеза и пальпаторного осмотра молочных желез может понадобиться ультразвуковое исследование груди или рентгеновская маммография.

Рассмотрим наиболее распространенные причины тянущей боли в груди.

Сбой в эндокринной системе

От гормонального фона зависит не только течение менструального цикла, но и общее самочувствие женщины, нормальное функционирование ее репродуктивной системы. Внешний вид и здоровье груди также во многом зависит от эндокринной системы.

Причина тянущей боли в груди может иметь прямое отношение к интенсивному синтезу пролактина или эстрогена. 

Молочные железы при этом обычно заметно набухают. Возможно повышение их чувствительности. Иногда при тянущих болях в груди, вызванных гормональным сбоем, наблюдаются выделения из сосков.

Что делать пациентке? Нужно восстановить гормональный фон. Обратитесь к эндокринологу, сдайте анализы на гормоны и пройдите терапию под чутким контролем специалиста.

ПМС или менструация

Опрос, проведенный американскими гинекологами, показал, что приблизительно 69 % женщин из общего числа опрошенных наблюдают у себя тянущие боли в груди перед первыми днями нового менструального цикла. 

Иначе говоря, в период ПМС такое недомогание очень распространено. При этом с начала месячных симптом обычно исчезает самостоятельно. У некоторых женщин дискомфорт в груди появляется, напротив, во время менструации. Специалисты считают оба случая нормальными, поэтому вмешательство со стороны врача обычно не требуется. 

Исключением являются ситуации, когда боли носят выраженный характер и не прекращаются долгое время. 

Что делать пациентке? Прием обезболивающего препарата допустим в единичном случае, но если такая необходимость возникает регулярно, это нельзя считать нормой. Тогда нужны обследования.

Сбой в эндокринной системе

При тянущих болях в груди врач может назначить специальные физиопроцедуры, гормональные препараты.

Беременность

На ранних сроках беременности нередко возникают тянущие боли и дискомфорт в молочных железах. Причина связана с естественными изменениями в системе гормонов, когда в организме женщины начинается постепенная подготовка к будущей лактации.

Незначительные болевые ощущения, которые беспокоят лишь временно, можно отнести к нормальным явлениям во время беременности. Выраженная и часто повторяющаяся боль должна быть изучена врачом.

Что делать пациентке? При необходимости эксперт назначит пациентке массаж или компрессы для облегчения боли и улучшения общего самочувствия.

Травма

Различные виды травм молочной железы в результате неудачного падения или удара могут вызывать боли в дальнейшем. Помимо боли при травматизации тканей груди возможно появление синяков, отеков и гематом.

Ультразвуковое исследование груди

Что делать пациентке? Если причина беспокойств – травма, ни в коем случае не следует откладывать визит к врачу, так как могут быть тяжелые осложнения и прочие негативные последствия для здоровья и даже для жизни.

Недавняя операция

Любая операция на груди – это хирургическое вмешательство, травматизация тканей, долгое восстановление. Тянущие и другие виды болей в данном случае возможны и обычно естественны. Также допустим отек, возможны гематомы и покраснение тканей.

Что делать пациентке? Нужно постоянно наблюдать за состоянием груди и процессами заживления тканей. При выраженных болях – принимать обезболивающие препараты. 

Не стоит забывать, что важно всегда консультироваться с врачом. При малейших подозрениях на патологические изменения стоит обращаться к нему.

Заболевания груди

Женщины далеко не всегда могут отличить симптомы заболеваний груди от нормального состояния, связанного с временными гормональными изменениями. Иногда тянущая боль в молочной железе – это симптом серьезного заболевания.

Заболевания груди

Что делать пациентке? Проведите самостоятельное обследование груди дома, чтобы охарактеризовать тип боли, особенности ее проявления. При некоторых заболеваниях груди боль возникает только при пальпации. Затем запишитесь к врачу, пройдите УЗИ молочных желез и маммографию.

Не нашли ответ? Попробуйте:

Почему ноет грудь у женщин: причины

Чувство боли в груди знакомо многим женщинам. Такая боль — самая известная жалоба женщин во время менструального цикла. Болевые ощущения могут замечаться как в одной молочной железе, так и в двух. Иногда боль пропадает на несколько месяцев, а затем возвращается снова. Почему ноет грудь, причины такого явления каковы?

Ноющая боль в груди

Виды болевых ощущений в груди

Во многих случаях боль возникает в течение некоторого времени перед менструацией. Однако существуют причины, при которых боль в молочных железах совершенно не связана с критическими днями.

Боль в груди можно классифицировать на 2 вида:

  • Циклические болевые ощущения, которые полностью взаимосвязаны с критическими днями. Обычно ноющая боль в груди может возникнуть во второй половине цикла, а за несколько дней до менструации эти ощущения могут только усилиться.
  • Нециклическая боль в молочных железах не связана с критическими днями, а имеет совершенно другие причины.
Боль в груди ноет

По статистике, две женщины из трех страдают болевыми ощущениями, которые связаны с происходящими процессами в организме женщины при менструации. И лишь у одной это результат влияния других заболеваний, травм и др.

Циклическая боль

Такое проявление боли чаще всего наблюдается у женщин в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. Циклические болевые ощущения не фиксируются у женщин, находящихся в периоде менопаузы, когда происходит прекращение менструаций.

Проявления боли в виде незначительного дискомфорта за некоторое время до критических дней считается нормальным явлением. Лишь в некоторых случаях процесс сопровождается резкой болью, которая длится около 7-14 дней. Самым сложным моментом считается период за несколько дней до начала менструаций. В это время женщина может почувствовать, как ноет грудь перед месячными, а иногда и опухает. С началом менструации состояние женщины приходит в норму.

Ноет грудь перед месячными

Основная причина возникновения боли — гормональные изменения, к которым молочные железы очень чувствительны. Циклические болевые ощущения не имеют связи с какой-либо болезнью, поэтому специальной помощи они не требуют. В случае возникновения острых болей уменьшить проявления можно с помощью болеутоляющих препаратов («Ибупрофен», «Парацетамол») или мазей с обезболивающим эффектом.

Прием противозачаточных препаратов, содержащих ненатуральные гормоны, может усугубить состояние женщины, усилить подобные боли. Похожее влияние оказывают некоторые разновидности лекарств для снижения артериального давления.

В случае когда обычные препараты не оказывают помощи в уменьшении болевых ощущений, врач может назначить специальные лекарства, которые противодействуют освобождению гормонов («Даназол», «Тамоксифен»). Такое лечение способно снизить уровень гормона эстрогена, поэтому оно должно быть постоянным. Препараты могут вызвать множество побочных эффектов, и врач может назначить их при возникновении острой боли в качестве крайней меры.

Нециклические виды боли

Боль такого характера может происходить постоянно или периодически. Болевые ощущения этого вида не имеют связи с гормональными изменениями, и чаще всего возникают у женщин в возрасте от сорока лет. Когда ноет грудь у женщины, то факторы, вызывающие это состояние, могут быть следующие:

  • мастопатия;
  • воспалительные процессы, инфекции;
  • рак груди;
  • возможные структурные нарушения грудной клетки;
  • растяжение мышц груди.

Перед назначением лечения женщина проходит обследование, которое помогает выявить точную причину боли.

Болит и ноет грудь при беременности

Основной причиной возникновения боли в молочных железах при беременности является увеличение объема железистых клеток, которые будут выполнять функции по выделению молока.

Почему ноет грудь

С первых дней беременности грудь женщины становится чувствительной, а в некоторых случаях болезненной. Появление боли в груди и увеличение ее размеров — один из признаков наступившей беременности.

Все перестройки, происходящие в молочных железах, требуют активизации процесса кровообращения. Грудь наполняется кровью, а склонность к накоплению жидкости в организме при беременности вызывает, соответственно, отек и болевые ощущения.

Во время беременности нередкое явление — боль в груди. Ноет молочная железа обычно у всех, но эти ощущения проходят к концу первого триместра (10-12 неделя). Значительное увеличение и ощущение покалывания в груди женщины ощущают на 20 неделе беременности. Это вызвано подготовкой молочных желез к рождению ребенка и предстоящей лактации. Происходящие процессы не вызывают сильных болей. В случае возникновения подобных ощущений в одной груди женщине обязательно нужно обратиться за помощью к своему гинекологу для исключения процессов, не связанных с беременностью.

При возникновении каких признаков женщине следует обратиться к врачу?

Женщине стоит записаться на прием к доктору, если присутствуют следующие проявления:

  • чувство, что ноет грудь сохраняется и после наступления менструации;
  • болевые ощущения в виде жжения и сдавливания;
  • боль локализуется в одной части груди;
  • болевые ощущения не прекращаются, а усиливаются с течением времени;
  • в груди помимо боли ощущаются узлы или ее деформация, покраснение молочных желез, возникновение повышенной температуры;
  • боль у женщины наблюдается постоянно в течение двух недель;
  • болевые ощущения мешают ей заниматься повседневными делами, вызывают бессонницу и раздражение.

На приеме у врача

На прием к врачу стоит обратиться в случае непроходящих болевых ощущений в молочных железах. Если никаких уплотнений врач не обнаружит, то дальнейшее обследование может не понадобиться. Женщинам старше 40 лет специалист обычно рекомендует пройти маммографию. Если при обследовании будут обнаружены уплотнения, то в этом случае проводится биопсия (изучение частиц ткани под микроскопом).

Ноет грудь

Лечение будет полностью зависеть от причин, которые вызвали эту боль, и результата обследования. Когда болит и ноет грудь, то такие ощущения могут вызвать различные заболевания, одним из которых является мастопатия.

Что это такое?

Мастопатия — это заболевания, при котором в груди образуются фиброзно-кистозные разрастания. По статистике, около 75-80% женщин в возрасте до 40 лет имеют заболевания молочных желез, объединенных общим названием «мастопатия».

Заболевание имеет широкое распространение. У женщин, болеющих мастопатией, риск появления рака молочной железы возрастает в 3-5 раз.

Причины возникновения

Гормональные нарушения у женщины могут произойти по таким причинам:

  • нарушения в работе печени;
  • прекращение кормления младенца при достаточной лактации;
  • нерегулярные половые отношения;
  • заболевания яичников;
  • болезни щитовидной железы;
  • стрессовые ситуации;
  • патологическое состояние гипофиза.
Ноет грудь причины

Все эти причины оказывают влияние на гормональный фон женщины, что приводит к возникновению мастопатии. Генетической предрасположенности к ней не существует.

Дисбаланс гормонов проявляется при изменении уровня эстрогена и прогестерона.

Такой дисбаланс возникает у всех женщин, которые мало рожали или не рожали вовсе. Мастопатия не появляется внезапно, в течение нескольких лет в груди при нарушении физиологических процессов возникают и разрастаются очаги тканей эпителия. Они сдавливают протоки, мешают нормальному оттоку секреции в них и деформируют дольки молочных желез.

При мастопатии у женщин возникает чувство, что ноет грудь, а также ощущение распирания и сдавливания в молочной железе. Кроме того, может присутствовать тошнота, отсутствие аппетита и боль в животе. Заболевание требует постоянного наблюдения у врача и систематического лечения.

Почему ноет грудь и как себе помочь?

Когда проблема возникает постоянно перед началом цикла, то здесь ничего сделать нельзя. Можно подготовиться и приобрести белье, размер которого рассчитан на увеличенный размер груди. Это необходимо сделать обязательно, ведь сдавливание негативно влияет на молочные железы.

Ноет грудь у женщин

Если существуют подозрения на беременность, женщине обязательно необходимо обратиться к гинекологу, чтобы опровергнуть или подтвердить свои предположения.

Женщины должно постоянно проводить осмотр своей груди, чтобы выявить появление уплотнений или узелков. В случае обнаружения возможных патологий лучше записаться на прием к врачу, чтобы исключить онкологию.

Лекарственные препараты от такого симптома не выписывают, поэтому женщине необходимо научиться жить с этим.

Врачи не рекомендуют женщинам заниматься самолечением. Применение различных спиртовых компрессов и прогревание груди может оказать негативное влияние на весь организм.

Все лекарственные препараты должны назначаться специалистом после обследования груди женщины и с учетом ее состояния.

ТОП 10 причин давящей боли в груди

Давящая боль в груди – пугающее явление, которое почти все сразу связывают с проблемами сердца. Однако боли в грудной клетке могут вызываться и иными факторами, которые также требуют обязательного обращения за врачебной помощью. В зависимости от причины давящей боли в груди больные лечатся у различных специалистов узкого профиля. Игнорировать явление крайне опасно, так как в ряде случаев без экстренной помощи возникает высокий риск летального исхода.

Разделы статьи

1. Диафрагмальная грыжа

При данной форме грыжи через растянутое или разорванное пищеводное отверстие диафрагмы часть органов брюшной полости перемещается в грудную. Болезнь имеет хроническое течение. Боль и давящее ощущение появляются в момент рецидива. Встречается болезнь у 0,5% населения. Кроме давящей боли в груди, для такого заболевания характерны рефлюкс и спазмирование пищевода. Болевые ощущения обычно умеренные. Только в исключительных случаях давящая боль сильная, даже нестерпимая. Она усиливается при наклоне, а возникает чаще всего после приема большого количества пищи.

© shutterstock

Особую опасность представляет развитие осложнений заболевания, таких как ущемление грыжи и язва пищевода. Для их предотвращения необходимо обязательное проведение лечения. Оно осуществляется хирургическим путем. Во время операции происходит ушивание чрезмерного отверстия диафрагмы.

2. Инфаркт миокарда

Опасная причина появления давящей боли в груди, которая даже при своевременном медицинском вмешательстве не редко становится причиной смерти. При болезни в определенном участке сердечной мышцы происходит нарушение кровообращения, из-за чего возникает острое кислородное голодание тканей, и они начинают погибать, теряя свою функциональность. Вызывается проблема появлением тромбов в коронарной артерии.

© shutterstock

Кроме давящей боли за грудиной, у больного при развитии опасного состояния возникают еще и следующие симптомы: чувство распирания в области сердца, бледность кожи, обильный холодный пот и непроизвольное отхождение мочи на фоне болевого синдрома и общего нарушения в работе систем и органов. Лечение требуется экстренное. Больному срочно вызывают скорую. Самостоятельно доставить человека в больницу невозможно из-за необходимости обеспечения ему особых условий перевозки. После перенесенного инфаркта сжимающая боль в грудной клетке сохраняется несколько суток.

3. Язва желудка

Язва – одна из основных причин, почему возникают болевые ощущения в груди. Патология является предраковой и требует особого внимания. Отсутствие терапии при такой болезни крайне опасно, так как становится причиной развития прободения язвы, которое несет смертельную опасность для человека.

© shutterstock

О том что у больного язва желудка, свидетельствует не только давящая боль под грудью, которая появляется обычно после приема большого объема пищи или, наоборот, если долго не получается поесть. Возникают и другие симптомы нарушения. К проявлениям язвы желудка относятся также сильная жажда, изжога и отрыжка. Для лечения патологии необходимо обращение за помощью к гастроэнтерологу. В не запущенной форме болезнь лечится медикаментозными средствами. В тяжелых случаях требуется операция.

4. Панкреатит

Это заболевание, при котором развивается острое или хроническое воспаление поджелудочной железы и происходит гибель ее клеток по причине самопереваривания. Встречается патология в любом возрасте. Боль при заболевании вначале возникает и давит в области желудка. Затем она быстро разливается, приобретая опоясывающий характер и отдаваясь в грудной клетке. При хронической форме заболевания давящие боли в груди иногда оказываются единственным симптомом. Он возникает из-за того, что на фоне воспаления происходит постоянное раздражение нервных окончаний.

© shutterstock

Без лечения, особенно при острой форме патологии, высок риск летального исхода. Кроме давящей боли, о наличии панкреатита свидетельствуют рвота, повышенный пульс, вздутие живота и повышенная температура. Хроническое заболевание в момент обострения имеет схожие симптомы.

5. Трахеит

Трахеит является воспалительной болезнью, которая затрагивает трахею. Одним из первых симптомов оказывается возникающая в грудине посередине давящая боль. Позднее к ней прибавляются сухой кашель, который развивается приступами, и фебрильная температура. Достаточно часто заболевание сочетается с поражениями верхних отделов дыхательной системы, которые диагностировать достаточно просто.

© shutterstock

Если лечение патологии проводится своевременно, то давящая боль в груди быстро проходит и у больного восстанавливается нормальное состояние. Запоздалое начало лечения вызывает существенное усиление давящих болевых ощущений посередине груди, которые начинают походить на сердечные и значительно повышают риск развития тяжелых осложнений, таких как пневмония и абсцесс легкого.

6. Перелом ребра

Перелом развивается по причине внешнего воздействия на ребро давящей силы, которая превышает прочность кости. Достаточно часто такое повреждение сочетается с травмой легкого, которая происходит как по причине его ранения костными осколками, так и непосредственно от самого негативного воздействия. Такое повреждение, возникающее слева или справа, а иногда и с обеих сторон, является. Обычно повреждаются ребра с 4 по 7. Связано это с их меньшей защищенностью мышцами и не такой высокой эластичностью. Давящая боль в грудной клетке, из-за чего тяжело дышать, при такой травме возникает обязательно и

© shutterstock

Кроме боли, которую при серьезных переломах обычно больные считают нестерпимой, появляются и такие симптомы: поверхностное частое дыхание, невозможность даже медленно глубоко вдохнуть из-за серьезного усиления давящей боли, и вынужденное положение тела, которое человек непроизвольно занимает для того, чтобы ослабить ее. Если образовалась только трещина, то серьезных симптомов нарушения дыхания, как правило, не возникает, и о проблеме свидетельствует только давящая боль в груди со стороны повреждения.

Лечение болезни, в зависимости от степени повреждения, проводится амбулаторно или в стационаре. Если нет смещения костей, а состояние больного удовлетворительное, как правило, оказывается достаточным ношение специального корсета и госпитализация не требуется. В тяжелых случаях необходима операция и лечение в условиях больницы.

7. Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Остеохондроз – проблема, которая затрагивает очень многих. Сегодня она стала встречаться даже у молодых. В том случае если патология затрагивает грудной отдел, давящие боли в груди обеспечены. В позвоночнике боль также будет возникать и давить в области немного ниже лопаток. По своему характеру боли давящие, высокой интенсивности, захватывающие всю грудь. Сильная давящая боль в грудной клетке часто напоминает проявления иных болезней. Грудной остеохондроз не редко ошибочно путают с инфарктом миокарда, пневмонией или язвой желудка.

© shutterstock

Специфические проявления остеохондроза возникают только в том случае, если болезнь уже серьезно развилась. Основными симптомами тяжелой формы хондроза являются онемение ног, появление мурашек в верхней части живота и особенно резкие боли в момент движения. Полностью вылечить такое нарушение нельзя. Остеохондроз – это хроническая патология, периодически дающая рецидивы, которые лечение позволяет с высокой эффективностью устранять и снижать частоту их появлений.

8. Межреберная невралгия

Межреберная невралгия развивается по причине воспаления межреберных нервов. Опасности для жизни такая болезнь не представляет, а вот давящие боли вызывает особенно сильные. При заболевании давящая боль в груди появляется внезапно и отличается особой интенсивностью, почему очень часто ставится ошибочный диагноз инфаркт миокарда, который при дальнейшем обследовании не подтверждается.

© shutterstock

Кроме давящего болевого синдрома груди, у человека часто наблюдается онемение кожи над больным нервом, ощущение ползанья мурашек, мышечное напряжение в одном боку и повышенное потоотделение. Также при особенно сильном воспалении у больного отмечается серьезное нарушение сна и сильная плаксивость. Терапия болезни не требует госпитализации, но без медицинской помощи справиться с воспалением и устранить давящую боль в груди практически невозможно. Основное лечение при данной патологии направлено на снятие острого болевого синдрома, так как при заболевании сильная сдавливающая боль в груди является для человека наиболее тяжелым испытанием. Дальнейшая терапия проводится с целью избавления от воспалительного процесса.

9. Медиастинит

Воспалительное заболевание микробной природы, которое затрагивает клетчатку средостения. Течение патологии острое или хроническое. Боль преимущественно оказывает давление в груди и часто напоминает приступ ишемии. Оставлять болезнь без лечения категорически запрещено.

© shutterstock

Когда данная патология протекает остро, кроме давящей боли в груди, у больного отмечаются и такие проявления: озноб, жар, тахикардия, сильная интоксикация организма. При хроническом характере заболевания часто появляются только симптомы сдавливания органов грудной клетки. Кроме того, что у пациента грудь давит, обычно присутствуют кашель, одышка, нарушения сердечного ритма и полная непереносимость физических нагрузок.

Лечение болезни проводится с применением антибиотиков, а при необходимости с хирургическим вмешательством. То, какое лечение требуется в конкретном случае, определяется лечащим врачом в зависимости от того, из-за какой патологии давит грудь, и от состояния больного.

10. Тромбоэмболия легочной артерии

Патология, при которой тоже болит грудь, является смертельно опасной и характеризуется закупоркой тромбом артерии легкого. Образуется тромб, который приводит к закупорке, чаще всего в венах ног или таза. Нарушение не является самостоятельной болезнью, а определяется как осложнение тромбоза вен ног. Согласно медицинской статистике данное явление занимает третье место среди причин внезапной смерти. Если медицинская помощь оказывается своевременно, то количество летальных исходов составляет 8%.

© shutterstock

Кроме давящей боли в груди, при таком нарушении отмечается одышка, кашель, падение артериального давления, повышение пульса, повышение температуры, бледность кожи и обморок. Так как симптомы нарушения схожи с проявлениями и еще целого ряда болезней, верный диагноз не всегда удается поставить вовремя, и из-за этого больной не получает своевременного лечения. При незначительной закупорке симптомом бывает лишь давящая боль в области груди.

Редкие причины

Кроме основных причин, по которым давит грудь, выделяют еще и редкие. Они распространены слабо и не всегда могут быть легко выявлены. К такой категории причин давящих грудных болей относятся:

  • травма пищевода;
  • аневризма аорты;
  • перикардит;
  • стенокардия;
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • эпидемическая миалгия;
  • опоясывающий лишай;
  • эзофагоспазм;
  • онкологические поражения;
  • сколиоз.

© shutterstock

Кто лечит

При появлении острой давящей грудной боли требуется вызвать скорую. Что делать в остальных случаях, когда пациента беспокоит боль в груди, определяет врач, которого надо посетить обязательно. Первоначально желательно посетить терапевта, для определения причины почему стало болеть в груди, он сможет определить, какой профильный специалист будет проводить лечение пациента. Терапия осуществляется кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, онкологом, травматологом или хирургом.

Итоги

При возникновении давящей боли в груди необходимо срочное обращение за врачебной помощью. Не редко состояние больного является опасным для жизни и требует экстренного лечения болей в груди. Тяжёлые нарушения, провоцирующие чувство того, что давит в груди, появляются в любом возрасте.

Интересно2Не интересно0

Тянет грудь у женщины: причины возникновения дискомфорта

Женская грудь способна чутко реагировать даже на небольшие изменения гормонального уровня. Подобная особенность организма оказывает прямое влияние на внешний вид молочных желез, их размер и чувствительность. Ощущение, когда тянет грудь, обычно появляется в середине месячного цикла. В данный период молочные железы тяжелеют и набухают.

Виды болевых ощущений в груди

Частая боль в железе не является, иногда, симптомом опасной патологии. Дискомфорт – нормальное проявление некоторых естественных процессов. Тянуть грудь может в процессе менструации, перед ее началом и при беременности.
Могут жаловаться на тянущую боль и дамы репродуктивного возраста, и молоденькие нерожавшие девушки. Дискомфорт часто возникает после аборта, гинекологической операции, сложных родов. Даже при отсутствии регулярной половой близости железа может начать неожиданно тянуть. Чтобы выяснить, не является ли дискомфорт в груди опасным признаком, требуется пройти обследование молочных желез. В некоторых ситуациях дискомфорт проявляется в течение длительного периода перед менструацией. Он, также, может быть не связан с критическими днями.
Боли в грудной железе бывают:

  • Циклические — взаимосвязаны с женским месячным циклом. Ныть грудь начинает во второй половине цикла, перед началом менструации боль усиливается.
  • Нециклические — не связаны с женским циклом и имеют другую этиологию.

При мастодинии боль распирает, пульсирует, колет. Возможно появление резкой рези, если наклоняться всем корпусом. Дискомфорт может отдавать в подмышку, соседнюю мышцу или лопатку. Иногда резь усиливается при наклоне или нажатии. Может неметь посередине предплечье или в стороне от железы. Подобная тянущая боль часто не дает уснуть, и сравнима с болью в животе, при воспалении поджелудочной железы. Она должна вызвать тревогу, и стать поводом для визита к врачу.

циклические боли в груди

Циклическая боль

Болезненность циклического характера наблюдаются у женщины в возрасте 30-50 лет. Циклическая резь проявляется перед началом менструации. Подобное явление является нормой. Однако, боль иногда бывает интенсивной и длится более недели. Грудь перед месячными неприятно ноет, тяжелеет и отекает. С началом нового цикла самочувствие улучшается. При ПМС наблюдается постоянный дискомфорт после овуляции.

О наступлении зачатия женщине сообщает тест, при его отрицательном результате чувствительный порог снижается. Низ живота снова начинает побаливать перед следующими месячными.

Нециклические виды боли

Болезненность подобного характера появляется периодически, либо беспокоит постоянно. Она не связана с изменением гормонов в организме и проявляется после сорокалетнего возраста. Выявить причины нециклических проявлений поможет тщательное обследование грудных желез.

При заболевании тянущая боль обычно проявляется постоянно. Болеть может постоянно в верхней части бока, слева в грудине и пояснице. Из сопутствующих симптомов наблюдаются:

  • Сильная резь при пальпации сбоку железы
  • Тяжесть
  • Повышенная температура
  • Различные выделения из сосков
  • Отечность

Вышеперечисленные признаки могут указывать на развитие мастита, опухоли, мастодинии, рака. Также в молочной железе может появиться киста – капсула, заполненная серозной жидкостью. Нередко в толще железы развивается узел. Новообразования бывают одиночными и множественными. Заболевание требует незамедлительного обращения к врачу и лечения. При обнаружении образований в правой или левой груди проводится оперативное удаление.

Почему возникает дискомфорт и как себе помочь?

Причины бывают физиологическими и патологическими. Сразу после менструации начинает возрастать уровень эстрогенов. Такое изменение способствует появлению тянущей боли в молочной железе. Через 14 дней в организме женщины созревает яйцеклетка. В этот период возможно зачатие ребенка.

После оплодотворения повышается степень прогестерона. Это необходимо для развития зародыша и вынашивания плода. Изменение гормонов в период беременности оказывают влияние на молочную железу — она опухает, тяжелеет, возникают первые болевые ощущения. Если носить неудобный бюстгальтер, то тоже могут появиться неприятные ощущения.

Если зачатия не происходит, уровень определённых гормонов падает, а других возрастает. В итоге, появляется тянущий дискомфорт. После менструации он исчезает, самочувствие нормализуется.

капустный лист на груди

Снимать боль может капустный лист, обмазанный медом и приложенный сверху к бюсту. Такой компресс хорошо устраняет рези. Лист из капусты необходимо зафиксировать и оставить на всю ночь.

Можно использовать фитотерапию, принимая отвары, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Также следует пересмотреть свой рацион питания.

Если боль вызвана патологией, потребуется постановка диагноза и назначение медикаментозного лечения. Терапия зависит от особенностей заболевания. В критической ситуации может потребоваться оперативное вмешательство. Патология в молочных железах нередко развивается и у мужчины.

Почему железы болят у женщин?

Причины болей в бюсте различны. Кроме естественных процессов, дискомфорт могут вызывать:

  • Гормональные расстройства
  • Травмы
  • Мастопатия
  • Межреберная невралгия
  • Мастит
  • Фиброаденома
  • Рак

При развитии заболевания, кроме тянущей боли, имеются и другие проявления. В толще груди прощупываются уплотнения, из соска наблюдаются коричневые выделения. Грудь тяжелеет, увеличивается. Около ареолы иногда возникает шелушение, кожу может натягивать. Бесформенные плотные узлы постепенно увеличиваются в тканях молочной железы, дискомфорт усиливается.

грудь при беременности

Если при беременности болит грудь

Боль начинает проявляться уже на первых неделях беременности. Это обусловлено естественным изменением гормонов. Происходить гормональные колебания будут вплоть до самых родов. Женский организм готовит грудь к кормлению, она становится более чувствительной и тяжелой на ранних сроках. В начале беременности начинают беспокоить частое мочеиспускание, изжога, отеки ноги. Больно бывает в одной или двух железах, больше при движении тела.

Незначительная тянущая боль на раннем сроке беременности – норма. Однако, при сильном недомогании требуется сообщить о характере боли врачу и пройти назначенные обследование. При беременности запрещена медикаментозная терапия.

Как советует доктор Комаровский, будущей матери не стоит психовать и реветь — помочь смогут массаж, контрастный душ, компрессы. Важно периодически проверять грудь на УЗИ.

Также тянуть грудь может при кормлении, а именно лактостазе.

Если перед месячными болят железы

В предменструальном периоде молочные железы готовятся к потенциальному зачатию. Повышается чувствительность сосочков, железы набухают, появляется ноющая боль. Если грудь болит интенсивно, требуется обратиться к врачу. Возможно, что причиной ее проявления является заболевание. В норме специального терапевтического лечения не требуется. Облегчить состояние могут физиопроцедуры и фитотерапия, способствующие восстановлению гормонального уровня.

Если болят железы при гормональных нарушениях

При гормональном дисбалансе боль обычно носит периодический и мало интенсивный характер. Молочные железы становятся чувствительными, могут наблюдаться выделения из сосков. При набухании груди ощущается болезненность. Этому способствует избыточное продуцирование пролактина. Гормональное расстройство не является нормой и требует медикаментозной коррекции. Назначать соответствующие препараты может только врач. При гормональном дисбалансе следует обратиться за помощью к эндокринологу.

грудь и климакс

Дискомфорт при климаксе

В возрасте 45 лет начинаются определённые изменения в женском организме, направленные на постепенное угасание репродуктивной функции яичников. Происходит естественное старение всех органических систем. Период менопаузы наиболее сложный. Он проявляется многими неприятными ощущениями, в том числе и болью в руках или спине справа, или слева.

Наблюдаются частые головокружения, приливы жара, менструальные сильные кровотечения или нарушения цикла. Со временем месячные прекращаются.

При климаксе ноющие боли в груди – норма. Однако эти проявления требуют коррекции для облегчения самочувствия женщины. При обращении к врачу назначаются различные гомеопатические и гормональные средства.

Ранние признаки беременности до задержки. как определить на самом раннем сроке.

Ранние признаки беременности до задержки у всех индивидуальные. И, разумеется, задержка месячных была и остается основным признаком наступления беременности, а многие столетия до появления тестов на беременность это было единственным явным признаком того, что, возможно, вы будете мамой. Но, с одной стороны, причиной задержки и вообще, «неприхода» менструации может быть какой-то другой фактор – смена климата в отпуске, стресс, любое заболевание, да просто сдача экзаменов девушкой и ссора с родителями или молодым человеком. С другой – не так уж редко менструации продолжаются и при беременности – в первый месяц особенно часто. А при нерегулярном и длинном цикле, дней в 45, что у молодых также бывает нередко, задержка начинает осознаваться, когда зародышу уже больше месяца.
 

Тем не менее, чем раньше будущая мама узнает о беременности – тем лучше, не только из любопытства, но и потому, что как раз в первые недели формируются основные органы и системы будущего ребенка, и если в  это время мама, не догадывающаяся, что уже «не одна», принимает какие попало таблетки, алкоголь и все без разбора, хорошего в этом мало. Поэтому стоит обращать внимание на ранние признаки беременности, которые появляются буквально через несколько дней после зачатия.


Тошнота и сонливость 

Одним из таких признаков является утренняя тошнота. Даже страдающая гастритом женщина сразу поймет – это нечто другое. Тошнота появляется сразу после пробуждения и носит какой-то выматывающий, непроходящий характер, что заставляет одних бесконечно что-то жевать, пытаясь заглушить неприятное, «сосущее» чувство, а кому-то наоборот, кусок не лезет в горло. Рвота бывает не всегда, и даже при пустом желудке и не приносит облегчения, как бывает при желудочных болезнях.
 

Вторым признаком может быть необъяснимая слабость и сонливость. Обычно этому состоянию всегда можно придумать причину, но если вы подозреваете беременность – подумайте и об этом. Спать тянет постоянно, независимо от проведенной ночи, а если вы работаете в ночную смену – ситуация становится просто невыносимой, здесь безумное желание спать соседствует с тошнотой, хотя прежде вы переносили работу по ночам нормально.

Еще один признак – увеличение груди. Иногда соски темнеют позже, а вот бюстгалтер вдруг становится неудобным прямо в первые дни. Позже женщина ощущает дискомфорт в груди – вроде немного чешется и немного болит – грудь растет!
 

Обоняние  и вкус

Еще одним ранним признаком беременности являются сильные и неожиданные изменения обоняния. Женщина вдруг перестает переносить резкие запахи, особенно, строительного характера – от них сильнее тошнит. Может также сильно измениться вкус – ну, мел сейчас никто не ест, но вдруг безумно чего-то хочется, просто нет сил. И если желание есть зелень, овощи можно объяснить, то некоторые – никак. Автор этих строк родила старшего в олимпийский – 1980 год – тогда в Москве впервые появился напиток «Фанта», вкус – божественный, и помню, останавливалась у КАЖДОГО ларька с газировкой и выпивала стакан! Мимо пройти не могла! А на работе, в отделении коллеги закрывали меня своими телами – чтоб больные не видели ( выходить из отделения реанимации было не принято) – а я дрожащими руками чистила и ела очередной апельсин. Кстати, никаких диатезов и аллергий у сына потом не было.
 

Еще одним ранним признаком нормального зачатия ( хоть и не частым) является небольшое, «светлое» кровотечение из влагалища – оно продолжается недолго – как раз в этот момент оплодотворенное яйцо прикрепляется в матке. Вот на все это стоит обратить внимание тем, кто ждет беременности!

Почему болят мышцы груди: грудино-ключично-сосцевидная, малая, большая, межреберная

Содержание статьи:

Боли в области грудной клетки у мужчин и женщин являются достаточно распространенным явлением, у которого имеется множество причин. Они могут быть как относительно безобидными, так и представляющими серьезную угрозу для здоровья человека. Довольно часто источником боли в груди с правой или левой стороны становятся различные мышечные патологии воспалительного характера. Когда болят мышцы груди, и боль имеет острую форму либо проявляется систематически, оставлять такие симптомы без внимания не следует. Даже если болевой синдром в мышцах вызван причиной, не представляющей большой опасности, он способен резко понизить качество жизни.

Почему болят мышцы грудной клетки

Боль в грудной клетке может быть вызвана заболеванием внутренних органов, либо патологическими процессами в мышцах

Причины боли, возникающей в грудных мускулах справа или слева, делятся на две основные группы. Болевая симптоматика вызывается патологическими процессами, развивающимися непосредственно в мышечной ткани или скелете, либо является отражением заболеваний внутренних органов, при которых мускульная боль носит иррадиирующий характер.

Патологии скелета, мышц, нервов и сосудов

Миозит

В данном случае грудная миалгия может быть обусловлена следующими заболеваниями:

  • Миозит – под этим термином объединяются патологии, характеризующиеся локальным воспалением различных участков скелетной мускулатуры. Из шейных мышц, которые обычно поражает миозит, чаще всего болит грудино-ключично-сосцевидная мышца, расположенная спереди и сбоку шеи. Эта мышца начинается от грудинного конца ключицы и поднимается вверх, где прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Также подобная форма миалгии способна поразить мышцы плеч и груди. Наиболее распространенными поводами к развитию миозита являются переохлаждение и длительно сохраняемая неудобная поза – например, при сидении за компьютером.
  • Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – состояние, вызываемое болезненным мускульным спазмом, при котором может болеть левая или правая грудная мышца у мужчин и женщин. Спазматические явления провоцируются уплотнениями, возникающими в мышечных волокнах, которые специалисты называют триггерными точками. Причиной появления таких точек служит сильное напряжение мышц как в процессе больших физических нагрузок, так и при патологических изменениях скелетно-мышечного аппарата – остеохондрозе грудного отдела позвоночника (пекталгии), сколиозе (искривлении позвоночного столба).
  • Синдром Титце – данная форма патологии воспаляет реберные хрящи в верхней части грудной клетки, в области их соединения с грудиной. Чаще всего она развивается в районе 2-го и 3-го, реже – 1-го и 4-го ребер. Одной из основных причин заболевания является хроническая перегрузка костно-мышечной системы плечевого пояса. Поэтому оно часто диагностируется у тех, кто усердно занимается спортом в тренажерных спортивных залах, наращивая мышечную массу. При неправильно построенном процессе тренировок в спортзале или дома, особенно во время выполнения таких упражнений, как отжимание от пола, жим штанги, подтягивание на турнике, вверху грудного скелета, там, где реберные кости соприкасаются с грудинной, возникает риск порвать хрящевую ткань. Из-за постоянных перегрузок и повторения однообразных движений такие микроразрывы не успевают затягиваться и вызывают развитие воспалительного процесса. Неблагоприятные последствия могут иметь и занятия йогой, если проводить их самостоятельно или под руководством недостаточно квалифицированного инструктора. Когда такое случается, после тренировки болят, тянут и опухают мышцы, в том числе грудные. Продолжать тренировки в подобной ситуации не следует.

    При синдроме Райта-Менделевича происходит перерастяжение малой грудной мышцы, в результате чего она прижимается к лопатке

  • Синдром малой грудной мышцы, который также называют синдромом Райта-Менделевича. Эта патология является профессиональным заболеванием художников и маляров, которым приходится подолгу работать с сильно отведенной в сторону рукой, из-за чего происходит перерастяжение упомянутого мускула. Будучи натянутым до предела, он прижимает к лопатке, точнее, к ее клювовидному отростку, сосудисто-нервное сплетение, отвечающее за кровоснабжение и иннервирование данной части мускульной системы. Это приводит к постепенному поражению мышечных волокон, что проявляется болью и онемением в грудинно-плечевой зоне – болят и немеют не только грудные мышцы, но и мускулы руки.

    Болезнь Мондора

  • Реберно-ключичнный (гиперабдукционный) синдром, который развивается при выполнении работ, требующих длительного поднятия рук. Также он наблюдается у тех, кто вынужден тяжело работать физически и носить на плечах большие грузы – рюкзаки, мешки и т.д. При развитии этого синдрома происходит сужение расстояния между ключицей и 1-ым ребром.
  • Болезнью Мондора, (шнуровидный тромбофлебит) – патология боковых или поверхностных вен грудной клетки. Заболевание выражается наружным подкожным уплотнением в форме тяжа, располагающимся в подмышке и на передней грудной стенке. Тяж сращивается с кожей и двигается вместе с ней. Болезнь появляется как осложнение после перенесенной острой инфекционной болезни – гриппа, пневмонии.

Поводом к развитию болевого синдрома в области грудной мускулатуры может стать травма грудного скелета. Чаще всего это растяжения мышцы либо повреждение кости – трещина, перелом ребра или ключицы. Кроме того, опоясывающая боль в грудной клетке характерна для межреберной невралгии – воспаления нервных окончаний, локализованных в соединительной ткани, обволакивающей реберные кости.

Патологии внутренних органов

Другой распространенной причиной болезненности грудных мышц являются заболевания внутренних органов, прежде всего сердца и легких. Среди кардиопатологий больше всего опасны:

  • сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

Их отличают по характерным симптомам. Болевой синдром возникает посередине груди и чуть левее грудинной кости. Боль также может возникать при вдохе и выдохе, отдавать в лопатку, среднюю часть спины, правую или левую руку. Иногда поражение сердца вызывает боль в районе солнечного сплетения – нервного узла, расположенного высоко в верхней части брюшины, в области диафрагмы.

В симптоматическую картину, позволяющую определять, что грудная боль вызвана патологиями бронхолегочной системы, входит кашель. Человеку больно дышать, кашлевые спазмы усиливаются при попытке делать глубокий вздох.

При вегетососудистой дистонии (ВСД) врачам также часто приходится слышать жалобы больных на боли в груди и грудных мышцах. Их причина – резкие спазмы сосудов, вызывающие нарушение кровообращения.

Причиной боли в грудной мышце становится и загрудинный зоб, когда щитовидная железа увеличивается, начинает нажимать на окружающие ткани и опускается низко за грудину. При этом человек может не понимать, что происходит, поскольку никаких внешних признаков патологии не обнаруживается.

Онкопатология в бронхолегочной или костно-мышечной системе также вызывает болевой синдром, отдающий в мышцы. У женщин грудная мышца справа или слева может болеть из-за проблем с молочной железой. В список чисто женских патологий, способных спровоцировать подобную симптоматику, входит мастит и фиброзно-кистозная мастопатия. При надавливании на железу сверху, снизу или сбоку боль усиливается, иногда грудь начинает ломить.

Физиологические причины

Помимо заболеваний, боль в груди может быть вызвана и причинами, не имеющими патологической этиологии. К числу таковых следует отнести:

  • Миалгию – боли в грудной железе, возникающие у девушек перед началом месячных. Миалгия не требует никакого лечения и по окончании «критических дней» проходит сама собой.
  • Климакс – с началом менопаузы в организме женщины происходит гормональная перестройка, вызывающая, в том числе, мышечные боли в области грудной клетки.
  • Беременность – болезненность молочных желез и грудных мышц является одним из первых признаков состоявшегося зачатия.

У детей и подростков боли в грудных мышцах возникают на фоне пубертатного периода. Они объясняются резким растяжением мускулов из-за бурного роста.

При возникновении стойкого болевого синдрома в области мускулатуры грудной клетки необходимо обязательно обратиться к врачу. Иногда для постановки диагноза приходится пройти длительное обследование, чтобы исключить заболевания, наиболее опасные с точки зрения угрозы для жизни.

Диагностика и терапия

В первую очередь делают УЗИ сердца

При определении причин боли в грудных мышцах используются различные диагностические методики.

  1. Электрокардиограмма и УЗИ сердца – их делают в первую очередь, поскольку кардиопатологии встречаются достаточно часто и могут дать очень серьезные осложнения.
  2. Рентген – с помощью этого метода с большой точностью устанавливаются патологии скелета, а также бронхолегочной системы.
  3. Маммография – данная методика направлена на обследование молочных желез и позволяет выявлять патологии на ранней стадии развития.
  4. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

После проведения необходимых обследований и установления диагноза принимается решение о том, какими способами лечить выявленную патологию. Обычно применяются консервативные терапевтические методики, заключающиеся в использовании фармакологических препаратов. При миозите, растяжениях и разрывах мышц эффективно местное лечение: больные места необходимо мазать кремами и гелями, которые снимают спазмы и облегчают болевой синдром. В сложных случаях – при переломах, позвоночных грыжах и выявлении различных опухолей – проводятся хирургические операции.

Ломит, щемит и тянет в грудине посередине, слева или справа

Содержание статьи:

Боль в грудине всегда вызывает тревогу, а порой и страх. Внезапная боль может быть как сердечным приступом, так и признаком эзофагита. Важно найти причины недомогания, и при необходимости уметь оказать срочную помощь.

Характер и локализация болей

Выявлять причину возникновения болей в грудной клетке нужно исходя из характера болевых ощущений

Многим знакома боль в грудной клетке. Она может быть следствием физического перенапряжения или признаком серьезного заболевания.

В грудной клетке располагаются жизненно важные органы. Их связь с центральной нервной системой происходит через одно и то же нервное сплетение. Поэтому болевые импульсы от разных органов воспринимаются как боль в грудной клетке. Она может носить следующий характер:

  • резкая, острая, жгучая;
  • тупая, ноющая;
  • давящая, тянущая.

Также боль может быть приступообразной, пульсирующей, постоянной или периодической. Она может возникнуть при движении и в состоянии покоя, нажатии на грудную клетку или кашле. Часто болезненные ощущения отдают в лопатку, руку или спину, иррадиируют влево или вправо от центра грудины.

Причины болевых ощущений в груди

Тупая тянущая боль в грудине посередине вполне терпима, поэтому представляет особую опасность. Человек надеется, что она скоро пройдет, и не обращает на дискомфорт особого внимания. Но за этим симптомом может скрываться опасное состояние, которое нужно лечить. Поэтому, если долгое время болит в груди спереди, трудно дышать и двигаться, следует срочно обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Проблемы с сердцем и сосудами

Тупые боли по центру грудной клетки чаще возникают в связи с патологией сердца и сосудов. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется поражением миокарда, недостатком кровообращения в сердечной мышце. Острая форма заболевания – это инфаркт, остановка сердца. Хронический вид проявляется затяжной стенокардией, кардиосклерозом. Течение ИБС волнообразное с постепенным нарастанием симптомов:

  • усиленное сердцебиение;
  • одышка;
  • повышенное потоотделение.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются отеки нижних конечностей, чаще кружится голова, наблюдается помутнение сознания.

Боль при стенокардии обычно проявляется во время движения или при физической нагрузке. После отдыха она утихает. При кратковременном приступе тянет в грудине слева. Сдавливающие боли захватывают лопатку, отдают в левую руку.

Приступ во время инфаркта интенсивней и продолжается дольше. Чаще боль концентрируется с левой стороны. Иногда давит и ломит в грудине посередине, даже в состоянии покоя.

Один из характерных признаков инфаркта – сильное и необъяснимое чувство страха.

Тромбоэмболия характеризуется болью на вдохе из-за закупорки легочной артерии.

Заболевания дыхательной системы

Причиной того, что ломит в грудной клетке спереди, могут быть такие заболевания бронхолегочной системы:

  • трахеит;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • плеврит;
  • абсцесс легких.

Для всех болезней дыхательной системы характерно усиление загрудинной боли во время чихания и кашля. Основные симптомы проявляются неприятными ощущениями при вдохе – пациент не может глубоко вдыхать. Кашель сильный, чаще сухой, продолжительный, не отпускает длительное время. Иногда сопровождается рвотными позывами. Побаливать может даже в районе подмышек.

Когда воспалительный процесс затрагивает диафрагму и межреберные мышцы, боль и ломота возникает при каждом акте вдоха и выдоха. Сопутствующие признаки – повышение температуры, нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления. Кожа больного приобретает синюшный оттенок. У него появляется одышка, нарушается сон.

При беременности растущая матка давит на диафрагму, провоцируя те или иные болезненные ощущения и дискомфорт.

Нарушения работы ЖКТ

Неприятные ощущения, когда щемит в грудине посередине, возникают при патологии желудка или кишечника. Причиной могут быть следующие заболевания:

  • рефлюкс эзофагит;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • холецистит;
  • панкреатит.

Язва желудка может провоцировать боль в грудной клетке

Эзофагит проявляется болью и жжением (изжога) в подложечной области после приема пищи. Усиливается при физической нагрузке, наклонах туловища. У пациента возникает отрыжка, ощущение комка в горле при глотании, еда может застревать.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки отличается сильными «голодными» болями. Также болеть может через час после еды. Дискомфорт локализуется чуть ниже солнечного сплетения, отдает в область между лопатками и поясницу. Резкая боль вызывает тошноту. Постоянная кислая отрыжка не зависит от количества съеденной пищи.

Воспаление желчного пузыря – холецистит – беспокоит тупой или острой болью сбоку, справа под ребрами. Иррадиирует в предплечье и правое плечо, под лопатки и даже шею. Иногда ощущается и в левом подреберье. При сложной форме и тяжелом течении присоединяется диспепсический синдром, болит живот. Общая интоксикация характеризуется слабостью, мышечной ломотой.

Приступ острого панкреатита отличается яркой клинической картиной. Уровень болезненности высокий. Щемит в грудной клетке, сильные, будто кинжальные боли имеют опоясывающий характер. Колет справа и слева под ребрами, отдает сзади в спину и поясницу.

Нарушения опорно-двигательного аппарата

Часто грудина болит из-за проблем с позвоночником. Это могут быть как заболевания, так и острые состояния – травмы, ушибы. Во время удара или падения возможны переломы костей, повреждение диафрагмы. Внутреннее кровотечение при этом несет опасность для жизни. При разрыве мышц и кровеносных сосудов болезненность усиливается во время поворотов и наклонов туловища. Трещины и переломы грудины сопровождаются общим недомоганием.

При остеохондрозе грудного отдела присутствует тупая боль в середине грудной клетки. Она может быть как постоянной, так и приступообразной. При движении кости могут хрустеть. Если лежать, боль отпускает и снова усиливается при ходьбе.

Сколиоз развивается в детском и подростковом возрасте

Болезни позвоночника могут быть врожденными и приобретенными. В зависимости от поражения нервных окончаний, появляются боли разной интенсивности и локализации. Страдает верх грудной клетки и шейный отдел.

Сколиоз развивается в детском и подростковом возрасте. С раннего возраста родители должны обеспечить ребенку профилактику нарушений опорно-двигательного аппарата.

Межреберная невралгия появляется от сдавливания нервных окончаний. Возникает интенсивная пульсирующая боль в средней части груди. Порой приступы мешают уснуть. Необходима дифференциальная диагностика с болезнями сердца.

Межреберная невралгия отличается от сердечной патологии тем, что прием нитроглицерина не дает положительного эффекта. Есть некоторое сходство с печеночной коликой, но приступ слабее и локализация чуть левее.

Психологические расстройства и стрессы

Приступообразные боли напрямую связаны с психосоматикой. Симптомы усиливаются после эмоционального напряжения, повышенных нагрузок, стрессов. Это давящие, колющие, острые или тупые боли и спазмы. Они формируются вверху грудной клетки. Свидетельствуют о неврологических заболеваниях или патологиях позвоночника.

Когда необходима первая помощь

При травмах грудной клетки больному необходимо придать полусидячее положение

Лечение зависит от причины появления боли и сложности ситуации. Некоторые состояния требуют неотложного медицинского вмешательства. Важно знать, что нужно делать при травмах, ушибах и сердечных приступах.

При травме до приезда медицинской бригады необходимо выполнить следующие действия:

  • придать пострадавшему полусидячее положение;
  • снять или ослабить одежду, которая стесняет дыхание;
  • при обмороке дать понюхать ватку с нашатырным спиртом;
  • наложить холод сверху грудной клетки;
  • дать пострадавшему таблетку обезболивающего средства.

Больного с острым сердечным приступом следует уложить, высоко приподняв верхнюю часть туловища. В помещении усилить приток воздуха. Ослабить пояс, галстук, расстегнуть пуговицы на груди. Дать таблетку валидола, нитроглицерина. Чтобы не допустить образования тромбов, пациенту можно пить аспирин. Человека не следует оставлять одного, нужно периодически проверять его состояние.

Боль в грудине может возникнуть в любом возрасте как у женщины, так и у мужчины. Это не только дискомфорт и неприятные ощущения, – это сигнал о том, что нужно пройти обследование в лечебном заведении. Нарушение работы хотя бы одного из органов может привести к непоправимым последствиям. Нужно разумно оценить свое состояние и не заниматься самолечением.