По какой причине могут начаться преждевременные роды: Угроза преждевременных родов: симптомы и признаки

Угроза преждевременных родов: симптомы и признаки

Преждевременные роды — явление не редкое. Природа не всегда благосклонна, и бывают случаи, когда процесс рождения начинается раньше запланированного срока. Родители должны быть готовы ко всему. Причины преждевременных родов, симптомы, последствия и статистические данные мы детально описали в нижеизложенной статье.

Ученые выяснили, что раньше срока чаще рожают женщины, которые питаются неправильно

Всегда нужно надеяться на лучший исход, но быть готовым к самым непредсказуемым и сложным ситуациям, так что берите на вооружение данную полезную информацию.

Содержание статьи:

Угроза преждевременных родов

В данном пункте нашей статьи мы детально ознакомимся с основными причинами, которые могут спровоцировать раннее появление крохи.

Причины преждевременных родов:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  2. Миома матки.
  3. Пороки матки, провоцирующие нарушение имплантации плодного яйца.
  4. Если при беременности мать перенесла такие инфекционные заболевания как грипп, гепатит, краснуху, тонзиллит.
  5. Сердечный порок, болезнь почек, крови или диабет.
  6. Заболевания эндокринной системы.
  7. Резус-конфликт матери и плода.
  8. Гестоз – отечность не только ног, но и живота и лица на поздних сроках беременности.

Как видно, причин более чем достаточно, но при правильном и здоровом образе жизни, отсутствии стрессовых ситуаций и квалифицированной медицинской помощи, будущим матерям не стоит ни о чем беспокоиться.

Признаки преждевременных родов

Начинаются они аналогично, как и своевременные. Появляются характерные тянущие боли в нижней части живота и в пояснице, которые означают начало схваток.

Общие признаки преждевременных родов можно систематизировать в следующий список:

  • Схваткообразные боли и перистальтика матки
  • Повышенное давление на мочевой пузырь и влагалище
  • Усиленное мочеиспускание
  • Кровотечение
  • Плод становится менее подвижным
  • Отходят околоплодные воды

Симптомы преждевременных родов мы выяснили, и при появлении любого из них срочно необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, дабы избежать непоправимых последствий.

Виды преждевременных родов

В зависимости от срока беременности выделяют три их вида:

  1. Очень ранние – родильный процесс начинается на 22-27 неделе беременности, когда плод не превышает в весе одного килограмма.
  2. Ранние преждевременные роды на 28-33 неделе – вес ребеночка составляет от 1 до 2 килограмм.
  3. Преждевременные роды на 34-37 неделе беременности – ребенок набирает до 2,5 кг.

В зависимости от вида, срока беременности и состояния матери и малыша зависит то, какие меры и методы лечения будут предприняты. Более того, жизнь ребенка в большей степени зависит от того, на каком сроке начался родильный процесс и чем дольше удастся задержать его, тем больше шансов появлению на свет здорового малыша.

Очень ранние (22-27 неделя)

Ребенок, родившийся на данном этапе беременности, имеет крайне низки шансы выжить. Основная причина кроется в незрелом состоянии легких, не говоря уже о весе, который не превышает 500-1000 грамм. Основными причинами, которые могут спровоцировать роды на таком маленьком сроке может быть истмико-цервикальная недостаточность, разрыв плодного пузыря или его инфицирование.

Ребенок, выживший на 22-23 неделе, с большой вероятностью будет инвалидом. С разницей всего в неделю-две, вероятность выжить малыша существенно увеличивается, детки, родившиеся уже на 24-26 неделе, по прогнозам врачей могут быть более здоровыми. Но не стоит переживать, очень ранние преждевременные роды случаются только в 5 % случаев.

Ранние (28-33 неделя)

В большинстве случаев, рожденные малыши на данном этапе беременности, выживают. Все благодаря развитию медицинской неонатологической помощи. Увы, не для каждого ребенка недоношенность остается без последствий. Вес детей на этом сроке может достигать 1800 грамм, легкие практически сформированы.

Угроза преждевременных родов на 30-й и 32-й неделе может быть, как от осложнений при беременности, так и базироваться на резус-конфликте матери и малыша.

Преждевременные роды (34-37 неделя)

Появление на данном сроке беременности не несет никакой опасности для жизни и здоровья ребенка. Современные условия в роддомах позволяют выписать здорового малыша, способного быстро адаптироваться к окружающему его новому миру и впоследствии иметь отменное здоровье.

Ребенок в весе набирает уже больше 2 килограмм, и легкие достаточно сформированы для самостоятельного функционирования, возможно только небольшое медикаментозное вмешательство с целью ускорения их созревания. Причинами рождения на сроке в 34-37 недель могут быть соматические заболевания матери, осложнения при беременности или внутриутробная гипоксия.

Вам может быть интересно: Что нужно взять с собой в роддом?

Что делать при начале преждевременных родов?

При появлении первых же симптомов, указанных в начале нашей статьи, необходимо не раздумывая обращаться за неотложной медицинской помощью. Исключительно стационарное лечение может предотвратить нежелательные последствия и оказать первую помощь маме и ребенку.

До того, как приедет скорая помощь, рекомендуется принять две таблетки препарата Но-шпа и если ранее врачом назначен Гинипрал, то принять дополнительно таблетку. Магнезия при угрозе преждевременных родов (или сульфат магния) – это эффективное средство, нормализующее кровяное давление, расслабляющее мышцы и стенки сосудов. К введению данного препарата врачи в первую очередь прибегают при вероятности родов раньше срока.

а) «Гинипрал»; б) «Но-шпа»

Обычно в больнице врачи стараются сохранить беременность и предотвратить преждевременные роды, потому что, чем больше времени ребенок проведет в материнской утробе, тем большая вероятность рождения здорового малыша.

Последствия преждевременных родов

В данном пункте мы подробно рассмотрим последствия рождения ребенка раньше положенного срока для всех участников процесса.

Для матери

Для материнского организма зачастую последствия преждевременных родов не так критичны, поскольку они мало отличаются от обычных. Небольшой вес ребенка не способствует образованию разрывов и если молодую маму и задерживают с выпиской, то это только может быть связано с состоянием здоровья ребенка.

После осложненных родов, следующая беременность должна полностью проходить под контролем врача.

Особенно в критические периоды, такие как:

  • Во время прикрепления плодного яйца на 2-3 неделе беременности
  • На 4-12 неделе в период формирования плаценты
  • На 18-22 неделе, когда активно начинает расти матка

Каждой молодой маме настоятельно рекомендуется комплексно обследоваться и сдать все необходимые анализы, с целью возможного выявления инфекционных заболеваний или гормонального сбоя в организме. При ИЦН проводится рентгенологическое исследование матки и если выявлены нарушения – назначается необходимое лечение.

Для ребенка

Маленький неокрепший организм намного сложнее переносит появление на свет раньше срока, чем его мама. Рожденные дети до 28 недели переводятся в специализированное отделение, оборудованное необходимыми для жизнедеятельности аппаратами.

Если малыш родился в промежутке между 28 и 34 неделей, то шансы выжить и быть здоровым значительно возрастают, такое ребенок может получить всю необходимую поддержку в палате интенсивной терапии здесь же в роддоме.

После 34 недели организм ребенка достаточно развит для нового окружающего мира. Он может самостоятельно дышать, переваривать еду и избавляться от отходов

Преждевременные роды — Википедия

Преждевременные роды — термин, использующийся в России и в ряде других стран, для обозначения родов, наступивших при сроке от 22 до 37 полных недель и при массе плода более 500 г. До 2012 года в России новорождённых регистрировали лишь с 28 недель, а родившихся в сроках с 22 до 28 — лишь в возрасте 7 суток. Выживание плода стало возможно с учётом развития медицины — реанимационной службы. Преждевременные роды различаются на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Последние являются необратимым процессом[1].

Определение

Преждевременными считаются роды, наступившие на сроке от 22 до 37 недель (259 дней), начиная с первого дня последней менструации при нормальном цикле[2] с массой тела плода от 500 до 2500 гр. [3]

Классификация

По течению

Спонтанные (70—80 %)
Спровоцированные искусственно по медицинским показаниям (20—30 %)
  • По показаниям со стороны матери: тяжелые экстрагенитальные заболевания с декомпенсацией, угрожающие жизни женщины[4][5].
  • По показаниям со стороны плода: внутриутробная гибель, прогрессирующее ухудшение состояния, неизлечимые и несовместимые с жизнью пороки развития[4][5].

По срокам беременности

  • 22—28 недель. 5 % всех преждевременных родов. Глубокая недоношенность с экстремально низкой массой тела до 1000 гр. Крайне неблагоприятный прогноз.
  • 28—30 недель и 6 дней. 15 % всех ПР. Тяжёлая недоношенность с массой тела до 1500 гр. При помощи введения глюкокортикоидов удается ускорить созревание легких плода. Прогноз более благоприятный, чем в первой группе.
  • 31—33 недели и 6 дней. 20 % всех ПР. Недоношенность средней степени тяжести.
  • 34—36 недель и 6 дней. Почти доношенные дети со зрелыми легкими. Не требуют введения глюкокортикоидов, низкий уровень инфекционных осложнений.

Эпидемиология

Частота преждевременных родов составляет 5—10 % и несмотря на развитие медицины, остаётся стабильным. 60—70 % недоношенных детей погибают в первые дни жизни. Мёртвыми рождаются в 8—13 раз чаще, чем при доношенных родах. А 50 % недоношенных детей страдает тяжелыми неврологическими заболеваниями, в том числе и ДЦП, тяжелыми нарушениями зрения и слуха (вплоть до рождения слепоглухих детей) и тяжелыми хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Этиология

Не существует единой теории развития преждевременных родов. Из-за большого количества факторов риска невозможно точно выявить причину, в связи с чем прогнозирование ПР затруднено. Все факторы риска можно выделить в две большие группы:

Материнские факторы

  • Одна и более предыдущих беременностей окончились преждевременно[4]
  • Аборты и диагностические выскабливания полости матки[6]
  • Ампутация или другие операции на шейке матки.

Факторы, обусловленные текущей беременностью

  • Низкий социально-экономический статус матери и связанные с этим недоедание, недостаточное потребление витаминов и микроэлементов[7]
  • Злоупотребление алкоголем, никотином[8] и наркотическими веществами.
  • Возраст младше 18 и старше 35 лет[9].
  • Хронические стрессовые ситуации[10].
  • Преждевременный разрыв плодного пузыря.
  • Многоводие или маловодие.
  • Тяжелые системные заболевания и ухудшение их течения на фоне беременности.
  • Инфекции, как половых органов, так и системные[8].
  • Предлежание плаценты и ПОНРП.
  • Маточные кровотечения[11].
  • Травмы
  • Мужской пол плода
  • Операции на органах брюшной полости и предраковые состояния шейки матки

Патогенез

Наиболее распространены две теории механизма развития ПР.

Но в подавляющем большинстве случаев не удается с точностью установить механизм развития ПР. В современном акушерстве принято считать, что они являются результатом воздействия сразу нескольких факторов, а не одного, и в каждом случае в зависимости от сочетания факторов и их количества, механизм развития ПР будет отличаться[13].

Диагностика преждевременных родов

Из-за сочетания большого количества провоцирующих факторов и отсутствия каких-либо специфических симптомов, прогнозирование ПР затруднено. Единственные методы исследования, которые могут уточнить диагноз ПР — это определение фибронектина во влагалищном отделяемом[14], которого в норме быть не должно (только перед родами) и трансвагинальное УЗИ с определением длины шейки матки. Учитывая то, что фибронектиновый тест пока недоступен в РФ, единственным диагностическим критерием является изменение длины шейки матки. При длине цервикального канала более 3 см, риск развития ПР в ближайшую неделю составляет всего 1 %. А длина 2,5 см и менее увеличивает риск развития ПР в 6 раз[15]. Также для прогнозирования ПР используется тест на зрелость шейки матки Actim-Partus. Его отрицательный результат свидетельствует о низком риске развития ПР в ближайшие 7 дней. Точность теста составляет 94 %[7].

Дифференциальный диагноз

Не существует специфической клиники, характерной для ПР, а большинство женщин, поступивших в стационар предъявляют жалобы на более или менее интенсивные боли внизу живота и пояснице, а также на тонус матки. Но 62 % беременных, обратившихся в стационар по поводу аналогичных симптомов, не имеют никакого отношения к состояниям угрожающим беременности, и это является проявлением сопутствующих заболеваний. Поэтому в первую очередь необходимо исключить кишечную патологию, заболевания мочевыделительной системы, ПОНРП, некроз узла миомы матки и несостоятельность рубца на матке.

Алгоритм ведения преждевременных родов

Тактика ведения ПР прежде всего зависит от срока беременности и наличия преждевременного излития околоплодных вод. Включает в себя следующие этапы.

  • Прогнозирование наступления ПР.
  • Профилактика респираторного дистресс синдрома (ускорение созревания лёгких при помощи глюкокортикоидов).
  • Пролонгирование (сохранение) беременности для перевода в стационар более высокого уровня для подготовки к рождению недоношенного ребёнка.
  • Профилактика инфекционных осложнений, особенно при наличии преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика РДС

ПР на ранних сроках (до 34 недель) сопровождаются развитием респираторного дистресс синдрома, то есть рождением ребёнка с незрелыми лёгкими -дышать самостоятельно он не может, так как альвеолы спадаются и не выполняют своей основной функции, поэтому внутриутробно ускоряют созревание лёгочной ткани при помощи гормонов (кортикостероидов). Терапия проводится в течение двух дней, и этого достаточно не только для профилактики РДС, но и для снижения частоты развития внутрижелудочковых кровоизлияний, и для снижения показателей перинатальной смертности в целом.

Назначаются кортикостероиды при дородовом излитии околоплодных вод, клинических проявлениях развития ПР и при подготовке к досрочному родоразрешению у женщин с тяжелыми системными заболеваниями, течение которых ухудшилось на фоне беременности.

Противопоказана гормональная терапия при выраженных клинических симптомах инфекционного процесса и беременности сроком более 34 недель.

Пролонгирование беременности

Пролонгирование или увеличение продолжительности срока беременности нужно прежде всего для того, чтобы выиграть время для профилактики РДС плода. Проводится несколькими группами препаратов, относящихся к токолитикам — препараты, угнетающие сократительную активность матки. Проводится профилактический токолиз, то есть до появления первых признаков сократительной активности, так как лечебный (уже на фоне сокращений) часто оказывается неэффективным. Проводится не более 48 часов, так как более длительное применение неэффективно.

Противопоказаниями к введению токолитиков являются:

  • Хорионамниотит
  • Кровотечение и отслойка плаценты
  • Тяжелые декомпенсированные заболевания матери
  • Состояния, при которых сохранение беременности не имеет смысла: внутриутробная гибель плода и врождённые пороки не совместимые с жизнью.

Профилактика инфекционных осложнений

При угрозе преждевременных родов, особенно на фоне дородового излития околоплодных вод, антибиотикотерапия должна быть начата не позднее 4 часов после поступления женщины в стационар[17].

Методы родоразрешения

Метод родоразрешения зависит от срока беременности, состояния матери и плода, положения и предлежания плода и является индивидуальным в каждом конкретном случае.

ПР не являются показанием к кесареву сечению, но при сроке беременности до 32 недель[18][19], этот метод всё же более предпочтителен, так как улучшает адаптацию ребёнка после рождения.

Связь преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) сопровождает практически каждые третьи преждевременные роды, и как следствие является причиной значительной части неонатальных заболеваний и смертей[20]. Три основные причины неонатальной смертности, связанные с ПРПО при недоношенной беременности это недоношенность, сепсис и гипоплазия (недоразвитие) легких.

Детская смертность от сепсиса в первые дни жизни в 4 раза выше, чем при ПР, не осложненных ПРПО. Для матери это состояние грозит в 13-60 % случаев развитием хорионамнионита[21]. Диагностика ПРПО также как и диагностика ПР осложнена отсутствием распространённых и достоверных методов диагностики, а также стертостью клинических симптомов при высоких боковых разрывах, которые стираются уже через час после разрыва. И при выставлении диагноза полагаться приходится только на слова самой беременной.

Клинические проявления ПРПО

  • Увеличение количества выделений и изменение их характера — они становятся жидкими и водянистыми.
  • Изменение количества выделений при смене положения тела.
  • Помимо выделений, могут появиться тянущие или схваткообразные боли внизу живота и/или кровянистые выделения.

Особую настороженность следует проявить женщинам с многоплодной беременностью и наличием инфекционных заболеваний половых органов, а также тем женщинам, у которых вышеперечисленные симптомы появились после травмы или падения.

В отечественной медицине сложилась такая ситуация, что больше внимания уделяется так называемому тонусу матки. При наличии тянущих болей в низу живота и спине или неприятных ощущений, во многих случаях выставляется диагноз угрозы преждевременных родов и женщину интенсивно лечат, сохраняя беременность. Хотя как было сказано выше более половины беременных с аналогичными симптомами, не нуждаются в пролонгировании. И изолированный тонус матки сам по себе не является признаком преждевременных родов. Тогда как действительно реальная опасность ПРПО и важность своевременной диагностики часто умаляется, относя усилившиеся выделения к нормальным физиологическим. Или наблюдается иная крайность — каждую беременную, обратившуюся с жалобами на обильные и жидкие выделения, определяют в стационар и назначают комплексное лечение для профилактики инфекционных осложнений и развития ранней родовой деятельности. В результате чего, абсолютно здоровые женщины с нормально протекающей беременностью получают ненужное лечение, подвергая опасности плод, а беременные требующие немедленной госпитализации отправляются домой.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

Вот почему так важен адекватный метод диагностики, который смог бы выявить разрыв оболочек даже спустя 12 часов, на что не способны существующие сегодня методы диагностики. Наиболее распространённые и используемые методы, к сожалению, уже через час неинформативны и в большинстве своем недоступны для домашней диагностики, когда женщина сама смогла бы проверить свои подозрения, и в случае разрыва экстренно обратится за медицинской помощью, не растрачивая драгоценные минуты и увеличивая шансы на сохранение беременности и рождение здорового малыша. Или убедившись в абсолютной безопасности не подвергать ребёнка побочному действию, назначенных медикаментов.

Биологические маркеры в диагностике ПРПО

Существует точный метод диагностики — «золотой стандарт» в определении ПРПО — амниоцентез с индигокармином, но в виду высокой степени его инвазивности, сложности проведения процедуры и высокого риска развития ПР, он не используется, хотя и даёт 100 % результат.

В ходе многолетних исследований и работ всё же был создан метод, который по своей информативности соответствует амниоцентезу с индигокармином, то есть даёт почти 100 % результат. Но в отличие от первого метода он абсолютно неинвазивен и пригоден даже для самостоятельной диагностики женщиной в домашних условиях.

Метод диагностики основан на выявлении плацентарного а-микроглобуллина-1 (ПАГМ-1), который продуцируется клетками децидуальной оболочки плаценты и в большом количестве находится только в околоплодных водах и не обнаруживается в других жидких средах организма. Созданный тест настолько чувствителен, что реагирует даже на следы белка во влагалище. Он рекомендован Европейской Ассоциацией акушер-гинекологов, и уже нашёл применение во многих ведущих клиниках страны.

Но проблема ПРПО остаётся открытой, так как неосведомлённость женщин (как и многих акушер-гинекологов) о наличии патологии, о её последствиях, а самое главное о экспресс-методах диагностики, позволяющих за 5 мин поставить диагноз самостоятельно, удерживают эту высокую цифру — 40 % преждевременных родов и 20 % перинатальных смертей из-за преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика преждевременных родов

Первичная профилактика

Первичная профилактика проводится до наступления текущей беременности.

Эффективно ограничение внутриматочных манипуляций (кюретаж, аборты), информирование женщин о высокой степени риска ПР при искусственном оплодотворении[6][22][23][24].

Неэффективно назначение поливитаминов до наступления и в первые два месяца беременности[25].

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика проводится в период беременности

Эффективно внедрение антиникотиновых программ среди беременных[26].

Неэффективно назначение кальция во время беременности, микроэлементов, витаминов С и Е, обильное питье для восстановления кровоснабжения плаценты[27][28][29][30].

Спорно введение цервикального пессария и неэффективно наложение швов на короткую шейку всем женщинам, кроме группы высокого риска (многоплодная беременность, истинная ИЦН)[31][32][33].

Применение прогестерона для профилактики преждевременных родов

Исследования последних лет показали, что препараты прогестерона могут существенно снизить частоту преждевременных родов у пациенток группы высокого риска. Так, беременным с преждевременными родами в анамнезе показано внутримышечное введение 17-гидроксипрогестерона капроата в дозе 250 мг с 16-20 до 36 недель гестации. Беременным с бессимптомным укорочением шейки матки по данным ультразвукового исследования до 20 мм и менее показано вагинальное применение препаратов прогестерона (200 мг капсулы или 90 мг гель) ежедневно до 36 недель беременности[34].

Лечение преждевременных родов

Антагонисты окситоциновых рецепторов являются принципиально новым классом токолитических препаратов, они блокируют окситоциновые рецепторы, способствуют снижению тонуса миометрия и уменьшению сократимости матки. Кроме того, препараты этой группы угнетают эффекты вазопрессина путём связывания с его рецепторами. В эту группу входит препарат атозибан.

Атозибан вводят внутривенно в 3 последовательные этапа:

1. В начале в течение 1 минуты вводится 1 флакон по 0,9 мл препарата без разведения (начальная доза 6,75 мг)

2. Сразу после этого в течение 3-х часов проводится инфузия препарата в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/час или 8 капель/мин)

3. После этого проводится продолжительная (до 45 часов) инфузия атозибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/час или 3 капли/мин)

Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Максимальная доза на весь курс не должна превышать 330 мг. Если возникает необходимость в повторном применении атозибана, также следует начинать с 1 этапа, за которым будет следовать инфузионное введение препарата (этапы 2 и 3). Повторное применение можно начинать в любое время после первого применения препарата, повторять его можно до 3 циклов.

Основными противопоказаниями к применению блокаторов рецепторов окситоцина являются:

• срок беременности <24 или >33 полных недель;

• преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед;

• задержка роста и/или признаки его дистресса;

• маточное кровотечение;

• тяжёлая преэклампсия;

• внутриутробная смерть плода;

• подозрение на внутриматочную инфекцию;

• предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• любые другие состояния, которые касаются как матери, так и плода, при которых сохранение беременности представляет опасность.

В России атозибан зарегистрирован в качестве токолитика с 2012 г. Входит в перечень ЖНВЛП с 01 января 2015 года. На основании имеющихся данных можно говорить об уменьшении побочных реакций у матери при использовании антагонистов окситоциновых рецепторов по сравнению с бета-миметиками, в то же время эффективность влияния на сократительную активность матки остаётся примерно такой же.

См. также

Недоношенный ребёнок

Примечания

  1. ↑ Справочник практического врача. — ЭКСМО, 2007. — 527 с.
  2. 1 2 3 WHO — RECOMMENDED DEFINITIONS, TERMINOLOGY AND FORMAT FOR STATISTICAL TABLES RELATED TO PERINATAL PERIOD AND USE OF A NEW CERTIFICATE FOR CAUSE OF PERINATAL DEATHS // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1977. — Т. 56, № 3. — С. 247—253. — ISSN 0001-6349.
  3. Tucker J. M., Goldenberg R. L., Davis R. O. et al. Etiologies of preterm birth in an indigent population: is prevention a logical expectation? // Obstet. and Gynecol. — 1991. — Т. 77, № 3. — С. 343—347. — PMID 1992395.
  4. 1 2 3 Mercer B. M., Goldenberg R. L., Moawad A. H. et al. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. — Т. 181. — С. 1216—1221. — PMID 10561648.
  5. 1 2 Jackson R. A., Gibson K. A., Wu Y. W. et al. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis // Obstet. and Gynecol. — 2004. — Т. 104, № 2. — С. 551—563. — PMID 15292020.
  6. 1 2 Jakobsson M., Gissler M., Sainio S. et al. Preterm delivery after surgical treatment for cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. and Gynecol.  — 2007. — Т. 109. — С. 309—313. — PMID 17267829.
  7. 1 2 Goldenberg R. L., Tamura T. Prepregnancy weight and pregnancy outcome // J.A.M.A. — 1996. — Т. 275, № 14. — С. 1127—1128. — PMID 8601934. Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>: название «Goldenberg96» определено несколько раз для различного содержимого
  8. 1 2 Krupa F. G., Faltin D., Cecatti J. G. et al. Predictors of preterm birth // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2006. — Т. 94, № 1. — С. 5—11. — PMID 16730012.
  9. Smith G.C., Pell J.P., Dobbie R. Interpregnancy intervaland risk of preterm birth and neonatal death: retrospective cohort study // Br. Med. J. — 2003. — Т. 327. — С. 313. — PMID 12907483.
  10. Rich-Edwards J. W., Grizzard T. A. Psychosocial stress and neuroendocrine mechanisms in preterm delivery // Am.J. Obstet. Gynecol. — 2005. — Т. 192, № 5. — С. 30—35. — PMID 15891710.
  11. Melamed N. et al. Fetal gender and pregnancy outcome // J. Matern. Fetal Neonatal Med. — 2010. — Т. 23, № 4. — С. 338—344. — PMID 20222831.
  12. Romero R., Espinoza J., Kusanovic J. et al. The preterm parturition syndrome // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 2006. — Т. 113. — С. 17—42. — PMID 17206962.
  13. Ancel P.Y., Lelong N, Papiernik E. et al. History of induced abortion as a risk factor for preterm birth in European countries: results of the EUROPOP survey // Hum. Reprod. — 2004. — Т. 19. — С. 734—740. — PMID 14998979.
  14. Leitich H., Brumbauer M., Kaider A. et al. Cervical length and dilation of the internal as detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery: a systematic review // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. — Т. 181. — С. 1465—1472.
  15. ↑ ITHE ACTIM™ PARTUS VERSUS THE TLIIQ® SYSTEM AS RAPID RESPONSE TESTS TO AID IN DIAGNOSING PRETERM LABOUR IN SYMPTOMATIC WOMEN Institute of Health Economics: Preterm Labour in Symptomatic Women: January 2008.
  16. Schrag S., Gorwitz R., Fultz Butts K. et al. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC // MMWR Recomm. Rep. — 2002. — Т. 51. — С. 1—22.
  17. Malloy M. H., Onstad L., Wright E. The effect of Cesarean delivery on birth outcome in very low birth weight infants // Obstet. and Gynecol. — 1991. — Т. 77, № 4. — С. 498—503. — PMID 2002969.
  18. Grant A., Penn Z. J., Steer P. J. Elective or selective caesarean delivery of the small baby? A systematic review of the controlled trials // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1996. — Т. 103, № 12. — С. 1197—2000. — PMID 8968235.
  19. Ventura S. J., Martin J. A., Taffel S. M. et al. Advance report of fi nalnatality statistics // Monthly Vital Statistics Report from the Centers For Disease Control and Prevention. — 1995. — Т. 44. — С. 1—88.
  20. Mozurkewich E. Management of premature rupture of membranes at term: an evidence-based approach // Clin. Obstet. Gynecol. — 1999. — Т. 42, № 4. — С. 749—756. — PMID 1057269.
  21. Heijnen E., Eijkemans F., De Klerk C. et al. A mild treatment strategy for in vitro fertilisation: a randomised non-inferiority trial // Lancet. — 2007. — Т. 369. — С. 743—749. — PMID 17336650.
  22. Min J.K., Claman P., Hughes E. et al. Guidelines for the number of embryos to transfer following in vitro fertilization // J. Obstet. Gynaecol. Can. — 2006. — Т. 28, № 9. — С. 799—813. — PMID 17022921.
  23. Czeizel A. E., Dudas I., Metnecki J. Pregnancy outcomes in a randomised controlled trial of periconceptional multivitamin supplementation. Final report // Arch.Gynecol. Obstet. — 1994. — Т. 255, № 3. — С. 131—139. — PMID 7979565.
  24. Lumley J., Oliver S. S., Chamberlain C. et al. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — Т. 8, № 3. — С. CD001055. — PMID 19588322.
  25. Kramer M.S., Kakuma R. Energy and protein intake in pregnancy // Cochrane Database of Syst. Rev. — 2003. — Т. 4. — С. CD000032. — PMID 14583907.
  26. Hofmeyr G. J.,Atallah A. N.,Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002. — Т. 1. — С. CD001059. — PMID 11869587.
  27. Rumbold A. R., Crowther C. A., Haslam R. R., et al. Vitamins C and E and the risks of preeclampsia and perinatal complications // N. Engl. J. Med. — 2006. — Т. 354, № 17. — С. 1796—1806. — PMID 16641396.
  28. Stan C., Boulvain M., Hirsbrunner-Amagbaly P., et al. Hydration for treatment of preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002. — Т. 2. — С. CD003096. — PMID 12076470.
  29. Vergnes J.N., Sixou M. Preterm low birth weight and paternal periodontal status: a metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2007. — Т. 196. — С. 135х1—е7.
  30. Alfirevic Z., Heath V. C. , et al. Cervical cerclage for prevention of preterm delivery in women with short cervix: randomised controlled trial // Lancet. — 2004. — Т. 363, № 9424. — С. 1849—1853. — PMID 15183621.
  31. Berghella V., Odibo A., To M. S., et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography; meta-analysis of trials using individual patient data // Obstet. Gynecol. — 2005. — Т. 106, № 1. — С. 181—189. — PMID 15994635.
  32. Fonseca E.B., Celik E., Parra M., et al. Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group.Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix // N. Engl. J. Med. — 2007. — Т. 357, № 5. — С. 462—469. — PMID 17671254.
  33. ↑ Berghella V. Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice//AJOG — 2012 #5, 376—386

Ссылки

Преждевременные роды: причины, симптомы, профилактика

7 октября 2014 | просмотры: 1 749

Преждевременные роды – это не такая уж частая практика, пять процентов женщин рожают раньше положенного срока, и в большинстве случаев удается добиться того, чтобы с ребенком ничего не случилось. К тому же, сам по себе диагноз – угроза преждевременных родов – это не приговор, а всего лишь констатация факта, и справиться с проблемой можно и нужно.

Самые ранние роды и симптомы преждевременных родов

Самые ранние роды, которые можно называть преждевременными, а не выкидышем – это двадцать две недели. Начиная с этого срока, если вес плода достигает полкилограмма, акушеры и неонатологи обязаны сделать все возможное, чтобы сохранить жизнь такому крохе. Поэтому в статье как выбрать роддом, мы уже говорили о том, что необходимо заблаговременно озаботиться анализом больниц, в которых могут оказать квалифицированную помощь в данном случае. И, если начались симптомы преждевременных родов, отошли воды, или началось их подтекание, схватки приобрели регулярный характер, следует незамедлительно ехать за врачебной помощью.

К сожалению, статистика показывает, что роды раньше срока очень часто чреваты и гибелью ребенка, и тяжелейшими последствиями для его здоровья, потому что к моменту появления на свет органы еще не сформированы, и нет даже возможности дышать без искусственных условий. Поэтому, если у врачей есть возможность остановить процесс преждевременных родов и сохранить беременность хотя бы ненадолго, количество рисков будет снижаться пропорционально нахождению малыша в утробе матери. По этой же причине, несмотря на все авралы на работе, если угроза преждевременных родов существует, и наблюдающий врач говорит о том, что надо лечь в больницу, о работе придется забыть – если, конечно, она не дороже собственного ребенка.

Преждевременные роды – причины патологии

Причины преждевременных родов многочисленны, предсказать или предугадать эту проблему порой бывает просто невозможно. Иначе не было бы стольких случаев родов в самолете, поезде или другой неподходящей обстановке. Однако есть ряд симптомов, преждевременные роды при которых очень вероятны.

Во-первых, наличие всевозможных инфекций очень сильно влияет на состояние матки. Во-вторых, недостаточность истмико-цервикальной зоны, в особенности, после перенесенного аборта, это одна из самых распространенных причин повышенного риска. В-третьих, совершенно внезапно может начаться отслоение плаценты или разрыв плодного пузыря, или преждевременные роды начинаются из-за того, что беременность замерла, и плод перестал развиваться. Искусственно вызывают ранние роды в том случае, если у мамы наблюдается такая проблема как гестоз, в таком контексте сохранять беременность очень опасно. И, конечно, все известно, что причиной преждевременных родов может стать сильный стресс, потрясение, травма или падение. Если стало понятно, что родовой процесс начался, медлить нельзя ни в коем случае – необходима срочная госпитализация и предельное внимание врачей.

Что происходит в случае преждевременных родов

В случае наличия критической ситуации, когда о сохранении беременности не может быть и речи, преждевременные роды приходится принимать срочно, либо назначать кесарево сечение, если ситуация требует незамедлительного вмешательства, так как состояние плода очень плохое. После тридцати четырех недель беременности вопрос сохранения даже не рассматривается в силу нецелесообразности, беременность уже практически доношена.

Если же преждевременные роды происходят на более раннем сроке, то при отсутствии противопоказаний необходимо попробовать сохранить беременность настолько, насколько это возможно. Разбушевавшуюся матку следует привести в состояние спокойствия, затем возобновить кровоснабжение ребенка через плаценту и дать женщине отлежаться. После чего уже будут выполнять процедуры по диагностике причины преждевременных родов и купирование последствий, с ней связанных. Если вопрос в шеечной недостаточности, то следует наложить швы. Если отошли воды, то необходима терапия против возможного инфицирования плода. А также назначаются лекарства, которые позволяют сформировать как можно раньше дыхательную систему ребенка. В большинстве случаев удается довести беременность до нормального финала и рождения здорового малыша.

Профилактика преждевременных родов

Для профилактики преждевременных родов акушеры-гинекологи советуют еще до наступления беременности позаботиться о своём собственном здоровье. Это поможет избежать ряда проблем в период вынашивания ребенка, и у малыша будут максимальные шансы родиться здоровым и в положенный срок. Если беременность оказалась внеплановой, необходимо как можно раньше встать на учёт в консультацию.

 

Планирование беременности после преждевременных родов

  • Если у Вас были преждевременные роды (до 37 недель), существует повышенный риск, что они повторятся снова.
  • Поговорите со своим врачом о том, что Вы можете сделать до и во время беременности, чтобы снизить риск преждевременных родов.
  • Ожидание не менее 1,5 лет между родами и новой беременностью может помочь снизить риск повторных преждевременных родов
  • Прием прогестерона во время беременности может помочь некоторым женщинам снизить риск преждевременных родов.

Если у Вас уже были преждевременные роды, можете ли вы снизить риск их повторного возникновения?

Даже если Вы следуете всем предписаниям врача, у Вас все равно могут начаться преждевременные роды. Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке до 37 недель беременности. Недоношенные дети могут иметь проблемы со здоровьем при рождении, а затем и в течение жизни. Они также с большей вероятностью проводят время в больнице после рождения, чем младенцы, рожденные вовремя.

Мы не всегда знаем причины преждевременных родов. Иногда схватки начинаются рано и неожиданно. Мы знаем, что определенные факторы риска могут увеличить вероятность преждевременных родов. Однако Вы можете повлиять на них, например, отказавшись от курения или вылечив имеющиеся заболевания. Поговорите со своим врачом о том, что Вы можете сделать для снижения риска повторных преждевременных родов.

Может ли таймаут между беременностями снизить риск повторных преждевременных родов?

Да, лучше подождать, по крайней мере, 1,5 года до новой беременности – за это время Ваш организм восстановится после родов и будет готов к следующей беременности. Период между родами и повторной беременностью называется планированием беременности или интервалом между беременностями.

Рекомендации: используйте противозачаточные средства, чтобы Вы не забеременели снова слишком рано. Методы контрацепции подбирает врач акушер-гинеколог после тщательного опроса и обследования.

Может ли приём прогестерона во время следующей беременности помочь снизить риск преждевременных родов?

Прогестерон может помочь снизить риск преждевременных родов при следующей беременности, если:

  • Вы беременны одним ребенком.
  • Вы были прежде беременны одним ребенком, и у Вас были самопроизвольные преждевременные роды.

Рекомендации: проконсультируйтесь со своим врачом о назначении лекарственной формы прогестерона. Прогестерон – это гормон, который помогает Вашей матке расти и предотвращает ее сокращения. Прием данного гормона может помочь Вам предотвратить преждевременные роды. При многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), врачи пока не определились, помогает ли прогестерон. Но если Вы беременны только одним ребенком, он безусловно подействует.

Может ли лечение имеющихся заболеваний до следующей беременности помочь снизить риск преждевременных родов?

Да, поскольку Ваш максимальный уровень здоровья до зачатия является одним из условий здоровой и доношенной беременности. Максимальный уровень здоровья – это здоровый вес, улучшение общего состояния здоровья, профилактика и лечение инфекций, а также снижение стресса или самоконтроль в стрессовых ситуациях. Доношенная беременность – это роды, которые состоялись в период с 37 недели, 0 дней (1 неделя до предполагаемой даты родов) и до 40 недели, 6 дней (1 неделя после предполагаемой даты родов).

Если у вас избыточный вес или недостаточная масса тела, то это может увеличить риск преждевременных родов.

Рекомендации:

  • Проведите прегравидарную диагностику у Вашего врача. Это медосмотр, который Вы проходите до беременности, поможет Вам удостовериться в своем здоровье до зачатия малыша. На обследовании также проконсультируйтесь с врачом о том, как достичь своего оптимального веса;
  • Употребляйте здоровую пищу и ведите активную жизнь;
  • Когда Вы забеременеете, поговорите со своим врачом о том, сколько кг можно набрать во время беременности.

Если у вас есть такие заболевания, как депрессия, диабет или повышенное артериальное давление.

Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся утратой способности переживать радость и пессимистическим взглядом на происходящее. Оно мешает повседневной жизни и требует надлежащего лечения.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови повышен. Это может повредить органы Вашего тела, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.

Повышенное артериальное давление (гипертония) характеризуется очень высоким давлением крови на стенки артерий. Это может привести к перебоям в работе сердца и вызвать проблемы со здоровьем во время беременности.

Рекомендации:

  • Проведите прегравидарное обследование у Вашего врача. Сообщите врачу обо всех имеющихся заболеваниях, проводимом лечении и принимаемых Вами лекарствах;
  • Проведите лечение всех имеющихся заболеваний и держите их под контролем до новой беременности.
  • Если у вас есть инфекции (грипп, пищевое отравление) и инфекции, передающиеся половым путем, то их предупреждение и лечение может предотвратить преждевременные роды.

Рекомендации:

  • Попросите врача провести необходимую вакцинацию для защиты от таких инфекций, как грипп, ветряная оспа, корь, краснуха и коклюш. Прививки вырабатывают иммунитет к данным заболеваниям. Это поможет сохранить здоровье Вашего ребенка во время беременности.
  • Тщательно обрабатывайте продукты. Не ешьте сырое мясо, курицу, рыбу и яйца, варите или жарьте их до полной готовности. Хорошо промывайте продукты перед приготовлением и употреблением в пищу.
  • Хорошо мойте руки с мылом и водой после посещения туалета, сморкания, при уходе за маленькими детьми или после того, как Вы прикасались к сырому мясу, курице, рыбе или яйцам.
  • Свяжитесь со своим врачом, если ощущаете жжение при походе в туалет. Вам может потребоваться лечение инфекции мочеполовых путей.
  • Чистите зубы, используйте зубную нить, а также регулярно посещайте дантиста, чтобы предупредить инфицирование десен.
  • Пройдите тестирование и лечение ИППП. Попросите также Вашего партнера пройти тестирование и лечение. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других сексуальных партнеров. Используйте контрацептивы, чтобы предотвратить ИППП, например презервативы.

Если у вас много стресса: Стресс – это беспокойство, напряжение или давление, которые являются Вашей реакцией на происходящие события.

Рекомендации:

  • Употребляйте здоровую пищу и ведите активную жизнь;
  • Попросите друзей и членов семьи помогать Вам по дому;
  • Обратитесь за помощью, если столкнулись с насилием со стороны Вашего партнера. Это может быть эмоциональное (крики или оскорбления) или физическое насилие. Сообщите об этом своему врачу;
  • Обсудите со своим начальником, как снизить стресс на работе.
  • Поговорите со своим врачом, если Вы ощущаете подавленность, или Вам нужна дополнительная помощь, чтобы уменьшить стресс.

Поможет ли отказ от курения, алкоголя, наркотиков и прекращение злоупотребления рецептурными лекарствами снизить риск преждевременных родов?

Да, в противном случае, Ваше с малышом здоровье будет подвержено риску, и это может привести к преждевременным родам. Отказ от вредных привычек или обращение за помощью к специалистам – это самое верное решение в данной ситуации.

Рекомендации:

  • Установите дату отказа от вредных привычек. Отметьте это в своем календаре;
  • Попросите своих друзей и членов семьи поддержать вас;
  • Попросите их не курить, не употреблять алкоголь и лекарства в Вашем присутствии;
  • Избавьтесь от всех ваших сигарет, алкоголя и опасных лекарственных средств. Уберите их из своего дома и машины;
  • Держитесь подальше от ситуаций или мест, таких как вечеринки или бары, где Вы можете курить, употреблять алкоголь или наркотики;
  • Поговорите со своим врачом о программах, которые могут помочь Вам отказаться от вредных привычек;

Для чего проводится кесарево сечение или индукция родов до достижения плодом доношенного срока?

Кесарево сечение – операция искусственного родоразрешения, при которой плод и послед извлекаются через разрез передней брюшной стенки и тела матки. Индукция родов – это применение лекарственных препаратов или других методов, чтобы спровоцировать начало родовой деятельности. Если у Вас есть определенные заболевания во время беременности, то Вам может понадобиться кесарево сечение или индукция родов для защиты Вашего с малышом здоровья.

Рекомендации:

  • Если Ваша беременность протекает без осложнений, дождитесь начала родов;
  • Если Вы планируете проводить кесарево сечение или индукцию родов, дождитесь, по крайней мере, 38 недели беременности. За это время Ваш малыш сможет полностью развиться до рождения. Данные операции можно проводить до 38 недели только по медицинским показаниям.

Поможет ли лечение короткой шейки матки снизить риск преждевременных родов?

Да. Матка представляет собой гладкомышечный орган, который находится в области малого таза у женщин, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Нижний конец этого органа имеет свое название – шейка матки. Нижней частью она присоединяется к верхнему концу влагалища и соединяет его с телом органа. Шейка открывается, сокращается и становится тоньше и мягче, чтобы Ваш ребенок мог пройти через родовой канал во время схваток и родов. Шейка матки считается короткой, если она меньше 2 см в длину. Наличие короткой шейки матки увеличивает риск преждевременных родов.

Рекомендации:

Посоветуйтесь со своим врачом о назначении следующих процедур:

  • Цервикальный серкляж (зашивание шейки матки) – процедура, которая используется для лечения истмико-цервикальной недостаточности. Цервикальный серкляж назначается после ультразвукового исследования. Фактически во время его проведения на шейку матки накладывается временный шов, который снимается на 37 неделе беременности;
  • Вагинальный прогестерон. Это вид прогестерона, который вводится ежедневно интравагинально. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, если у Вас короткая шейка матки, и Вы беременны одним ребенком.

Может ли перенос единственного эмбриона помочь снизить риск преждевременных родов?

Да. Перенос единственного эмбриона– это вид лечения бесплодия, называемый вспомогательной репродуктивной технологией. ВРТ – собирательное название медицинских технологий, методов лечения и процедур, направленных на достижение беременности пациенткой, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери.

Поможет ли изучение признаков и симптомов преждевременных родов снизить риск преждевременных родов?

Нет. Изучение признаков и симптомов преждевременных родов не снижает их риск возникновения. Но если Вы изучили их и знаете, что делать в такой ситуации, Вы сможете вовремя обратиться к врачу и остановить преждевременные роды (как правило, начинаются до 37 недели беременности).

Рекомендации:

  • Изучите признаки и симптомы преждевременных родов;
  • Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в больницу;
  • Спросите своего врача о постельном режиме, который, возможно, сможет помочь Вам снизить риск преждевременных родов.

Нужно ли обращаться к специальному врачу во время новой беременности после преждевременных родов?

Когда Вы будете готовы забеременеть снова, поговорите со своим врачом о том, чтобы обратиться к специализированное учреждение, например, перинатальный Центр. Ваш врач может помочь найти специалистов, занимающихся мониторингом и лечением женщин с неудачами беременности в анамнезе.

 

 Тетруашвили Нана Картлосовна,

 д.м.н., зав 2 акушерским отделением патологии беременности ФГБУ «НМИЦ акушерства,

гинекологии или перинатологии им. В.И. Кулакова» 

31.07.2018

Что означает преждевременные роды? Признаки преждевременных родов, факторы риска и лечение

Что такое преждевременные роды и преждевременные роды?

Если у вас начались регулярные схватки, из-за которых шейка матки начала открываться до того, как вы достигнете 37-й недели беременности, у вас преждевременные роды. (Это также известно как преждевременные роды.)

Если вы родите ребенка до 37 недель, это называется преждевременными родами, и ваш ребенок считается недоношенным.

Преждевременные роды не означают, что у вас родится недоношенный ребенок.Около половины женщин, перенесших преждевременные роды, в конечном итоге рожают на сроке 37 недель или позже.

Как часто случаются преждевременные роды?

Около 12 процентов детей в США рождаются преждевременно, что примерно на треть выше, чем в начале 1980-х годов. Все больше женщин используют методы лечения бесплодия, что повышает вероятность их рождения близнецов или близнецов более высокого порядка, которые, как правило, рождаются рано. Кроме того, все больше женщин откладывают беременность, и с возрастом вероятность зачатия увеличивается.

Около четверти преждевременных родов запланированы по медицинским показаниям. Если у вас или у вашего ребенка возникли осложнения и они плохо себя чувствуют, ваша медицинская бригада может решить вызвать роды в раннем возрасте или выполнить кесарево сечение до 37 недель. (Это может произойти, если у вас серьезное заболевание, например, тяжелая или ухудшающаяся преэклампсия, или если ваш ребенок перестал расти.)

Остальные известны как самопроизвольные преждевременные роды. У вас могут закончиться самопроизвольные преждевременные роды, если вы начнете роды преждевременно, если у вас преждевременный отток воды (известный как преждевременный разрыв плодных оболочек или PPROM) или если ваша шейка матки преждевременно раскрывается без сокращений (это называется цервикальной недостаточностью).

Каковы симптомы преждевременных родов?

Немедленно позвоните своей акушерке или врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов до 37 недель:

  • Больше выделений из влагалища, чем обычно
  • Изменение типа выделений — если у вас вытекает водянистая жидкость или выделения становятся водянистыми, слизистыми или кровянистыми (даже если они розовые или с оттенком крови)
  • Любое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
  • Боль в животе, спазмы, похожие на менструальные, или шесть или более схваток за один час (даже если они не болят)
  • Повышенное давление в области таза (ощущение, что ребенок давит вниз)
  • Боль в пояснице, особенно если она тупая или ритмичная, или если у вас ранее не было боли в спине
  • Вода отрывается фонтаном или струйкой

Эти симптомы могут сбивать с толку, потому что некоторые из них, например давление в области таза или боль в пояснице, часто встречаются во время беременности, а спорадические ранние схватки могут быть просто схватками Брэкстона-Хикса.

Но всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть, поэтому немедленно позвоните своему врачу, если вы столкнетесь с чем-то необычным в любой момент во время беременности. Чтобы вовремя выявить потенциальные проблемы, рекомендуется ознакомиться с симптомами, которые нельзя игнорировать во время беременности.

Что может случиться, если мой ребенок недоношен?

Для лечения недоношенных детей было сделано много технологических достижений, и многие недоношенные дети продолжают вести здоровый образ жизни.Тем не менее, чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше его перспективы.

Преждевременные роды могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем или даже привести к летальному исходу для ребенка, особенно если они происходят очень рано. В целом, чем более зрелый ребенок рождается, тем больше у него шансов выжить и быть здоровым.

У некоторых недоношенных детей могут быть проблемы с дыханием. Недоношенность также подвергает ребенка большему риску кровоизлияния в мозг. Также могут пострадать нервная система, желудочно-кишечный тракт и другие органы.Недоношенные дети более склонны к инфекциям и желтухе и могут испытывать трудности с кормлением, а также с проблемами поддержания температуры тела.

Выжившие иногда страдают от долгосрочных последствий для здоровья, включая хронические заболевания легких, нарушения зрения и слуха, церебральный паралич и проблемы развития.

Большинство недоношенных детей рождается в возрасте от 34 до 37 недель. Если у этих «поздно недоношенных младенцев» нет других проблем со здоровьем, они, как правило, чувствуют себя значительно лучше, чем те, кто родился раньше, хотя они все равно сталкиваются с более высоким риском проблем, чем младенцы, родившиеся на более поздних сроках беременности.

Что вызывает самопроизвольные преждевременные роды?

Хотя причина часто неизвестна, на преждевременные роды могут играть роль различные факторы:

  • Инфекция — Некоторые инфекции половых путей связаны с преждевременными родами. Вещества, вырабатываемые бактериями в половых путях, могут ослабить мембраны вокруг амниотического мешка и вызвать его преждевременный разрыв. Даже если оболочки остаются неповрежденными, бактерии могут вызывать инфекцию и воспаление в матке, что может вызвать цепочку событий, ведущих к преждевременным родам.

    Возможно, вас проверили на хламидиоз и гонорею при первом дородовом посещении. Если вы дали положительный результат на какую-либо из этих инфекций, передающихся половым путем, вам и вашему партнеру следовало бы немедленно пройти лечение, снова проверить его после лечения и попросить использовать презервативы до конца беременности.

    Если у вас в прошлом были преждевременные роды, возможно, вы прошли обследование на бактериальный вагиноз (БВ). Хотя некоторые исследования показывают, что лечение бактериального вагиноза (БВ) во втором и третьем триместре снижает риск преждевременных родов у женщин с преждевременными родами в анамнезе, другие исследования показали, что это не имеет значения.Поэтому эксперты не сходятся во мнении, стоит ли тестировать беременных женщин, у которых нет симптомов. (Если у вас есть симптомы бактериального вагиноза, вы будете обследованы и при необходимости пролечены антибиотиками.)

    Скорее всего, вас не будут проверять на трихомониаз, если у вас не появятся неприятные симптомы.

    Определенные внематочные инфекции, такие как инфекция почек, пневмония и аппендицит, также повышают риск преждевременных родов.

    Вы также подвергаетесь большему риску, если у вас есть тип инфекции мочевыводящих путей, известный как бессимптомная бактериурия, состояние, при котором у вас есть бактерии в мочевых путях, но нет никаких симптомов.(Это одна из причин, по которой всем беременным женщинам следует сдавать мочу на наличие бактерий.)

  • Проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, приросшая плацента или отслойка плаценты
  • Чрезмерно большая матка, что часто бывает, если вы беременны многоплодной беременностью или имеете слишком много околоплодных вод
  • Имея структурные аномалии матки или шейки матки. Например, у вас может быть шейка матки короче, чем обычно (менее 25 миллиметров), которая утончается (стирается) или открывается (расширяется) без сокращений.Это называется цервикальной недостаточностью и может быть результатом операции на шейке матки или того, с чем вы родились.
  • Операция на брюшной полости во время беременности (например, удаление аппендикса, желчного пузыря, большой или подозрительной кисты яичника)

Каковы факторы риска самопроизвольных преждевременных родов?

Существует ряд факторов риска, но имейте в виду, что более половины самопроизвольных преждевременных родов происходит при беременностях, при которых не существует определенного фактора риска.Хотя невозможно сказать, родишь ли ты раньше срока, это может быть более вероятно, если вы:

  • Ранее были преждевременные роды (чем раньше родился ваш ребенок и чем больше у вас было самопроизвольных преждевременных родов, тем выше ваш риск)
  • Имеют семейный анамнез преждевременных родов (например, мать, бабушка или сестра, родившая недоношенного ребенка)
  • Беременны двойней или многоплодной дочерью
  • Моложе 17 лет или старше 35 лет
  • Афроамериканцы
  • У вас был недостаточный или избыточный вес до беременности или недостаточный вес во время беременности
  • Были вагинальные кровотечения в первом или втором триместре.Вагинальное кровотечение более чем в одном триместре означает, что риск еще выше.
  • На ранних сроках беременности была анемия средней или тяжелой степени
  • Курить, злоупотреблять алкоголем или наркотиками (особенно кокаином) во время беременности
  • Рожали в течение последних 18 месяцев (особенно, если вы забеременели в течение шести месяцев после родов)
  • Не получали дородовой уход или поздно начали дородовой уход
  • Беременны одиноким ребенком в результате лечения бесплодия
  • Вы беременны ребенком с определенными врожденными дефектами, такими как расщелина позвоночника или пороки сердца.
  • Имеют низкий социально-экономический статус

Также существует связь между высоким уровнем стресса, особенно хроническим стрессом, и преждевременными родами.Теория заключается в том, что сильный стресс может привести к выбросу гормонов, которые могут вызвать сокращение матки и преждевременные роды.

Это может объяснить, почему женщины, ставшие жертвами домашнего насилия, имеют более высокий риск самопроизвольных преждевременных родов. Конечно, у тех, кто подвергается физическому насилию, риск еще выше, особенно если есть травма живота.

Некоторые исследования показывают, что женщины, работающие в ночную смену или выполняющие чрезвычайно тяжелую физическую работу, могут иметь более высокий риск преждевременных родов.

Существуют ли тесты, которые могут предсказать мои шансы на преждевременные роды?

Два скрининговых теста доступны для женщин, у которых есть симптомы преждевременных родов или которые иным образом относятся к группе высокого риска. Отрицательный результат особенно полезен, потому что он может успокоить вас и поможет избежать ненужных вмешательств и времени в больнице.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендует рутинно использовать любой тест для всех беременных женщин.Исследования не показали, что тесты полезны для женщин, которые не входят в группу высокого риска и не имеют симптомов.

Это два теста:

Измерение длины шейки матки с помощью УЗИ

На УЗИ в середине триместра (около 20 недель) ваш сонографист осмотрит вашу шейку матки и измерит ее длину. Короткая шейка матки может быть признаком того, что у вас повышенный риск преждевременных родов.

Ваш врач может также назначить измерение длины шейки матки, если ваша беременность подвержена высокому риску цервикальной недостаточности, например, из-за преждевременных родов в анамнезе, или если вы обращаетесь в больницу с симптомами prete

Кратковременное и долгосрочное здоровье Эффекты

Некоторые осложнения преждевременных родов носят краткосрочный характер и разрешаются со временем.Другие — долгосрочные или постоянные. К долгосрочным осложнениям относятся следующие:

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич — это двигательное расстройство, которое влияет на мышечный тонус, координацию мышц, движения и равновесие. Это вызвано инфекцией, плохим кровотоком или травмой головного мозга во время беременности или после родов. Часто конкретную причину невозможно определить.

Лечение: Лекарства от церебрального паралича нет, но лечение может помочь устранить любые ограничения. Лечение включает:

  • вспомогательные средства, такие как очки, слуховые аппараты и приспособления для ходьбы
  • лекарства для предотвращения мышечных спазмов, такие как диазепам и дантролен
  • хирургическое вмешательство для улучшения подвижности

проблемы со зрением

недоношенные дети подвержены риску ретинопатия недоношенных.В этом состоянии кровеносные сосуды в задней части глаза опухают. Это может вызвать постепенное рубцевание сетчатки и отслоение сетчатки, увеличивая риск потери зрения или слепоты.

Лечение: Если ретинопатия тяжелая, можно использовать некоторые из следующих методов лечения:

  • криохирургия, которая включает замораживание и разрушение аномальных кровеносных сосудов в сетчатке
  • лазерная терапия, при которой используются мощные световые лучи для сжигания и устранения аномальные сосуды
  • витрэктомия, которая представляет собой операцию по удалению рубцовой ткани из глаза
  • операция по искривлению склеры, которая заключается в наложении гибкой повязки на глаз для предотвращения отслоения сетчатки

Проблемы со слухом

Некоторые недоношенные дети плохо слышат потеря.Иногда потеря слуха может быть полной, вызывая глухоту. Часто точная причина потери слуха у недоношенных детей неизвестна.

Вашему ребенку проверит слух в больнице или вскоре после выписки. Вот некоторые из более поздних признаков того, что у вашего ребенка может быть потеря слуха:

  • не пугаться громкими звуками
  • не имитировать звуки к шести месяцам
  • не лепетать к одному году
  • не поворачивать ваш голос

Лечение: Лечение зависит от причины потери слуха у вашего ребенка.Лечение может включать:

Стоматологические проблемы

Стоматологические проблемы могут повлиять на недоношенного ребенка в более позднем возрасте. К ним относятся изменение цвета зубов, задержка роста зубов или неправильное выравнивание.

Лечение: Детский стоматолог может помочь исправить эти проблемы.

Поведенческие проблемы

Недоношенные дети чаще страдают поведенческими или психологическими проблемами. К ним относятся синдром дефицита внимания (ADD) и синдром дефицита внимания / гиперактивности (ADHD).

Лечение: Составление структурированного и последовательного графика плюс лекарства, такие как риталин или аддерал, могут помочь детям с СДВГ.

Нарушение когнитивной функции

Недоношенные дети также подвержены большему риску хронической инвалидности, которая может быть интеллектуальной, связанной с развитием или и тем, и другим. Эти дети могут развиваться медленнее, чем доношенные дети.

Хронические проблемы со здоровьем

Кроме того, у недоношенных детей повышен риск хронических проблем со здоровьем.Они более восприимчивы к инфекциям и могут страдать от других проблем, таких как астма или трудности с кормлением. Также существует повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) среди недоношенных детей.

Проблемы с легкими у недоношенных детей

Другая распространенная респираторная проблема недоношенных детей — апноэ недоношенных. Это происходит, когда ребенок перестает дышать. Это часто вызывает снижение частоты сердечных сокращений и уровня кислорода в крови. Апноэ возникает почти у 100% детей, рожденных до 28 недель беременности.Это гораздо реже у более старших недоношенных детей, особенно рожденных в возрасте 34 недель или позже. Апноэ обычно не возникает сразу после рождения. Это происходит чаще в возрасте 1-2 дней и иногда не проявляется до тех пор, пока ребенок не отлучен от аппарата ИВЛ. Есть две основные причины апноэ у недоношенных детей.
  1. Ребенок «забывает» дышать просто потому, что нервная система еще не созрела. Это называется центральным апноэ.
  2. Ребенок пытается дышать, но дыхательные пути разрушаются.Воздух не может входить и выходить из легких. Это называется обструктивным апноэ.
Недоношенные дети часто имеют «смешанное» апноэ, которое представляет собой комбинацию центрального и обструктивного апноэ. Ребенка, подверженного риску апноэ, необходимо подключить к монитору, который регистрирует частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень кислорода в крови. Если какой-либо из этих показателей падает ниже нормального уровня, раздается звуковой сигнал, предупреждающий персонал больницы о том, что у ребенка эпизод апноэ. Затем персонал стимулирует ребенка, обычно осторожно потирая его грудь или спину.Ребенок снова начинает дышать. Иногда ребенку требуется помощь с сумкой и маской, чтобы снова начать дышать.

Лечение апноэ у недоношенных

Центральное апноэ можно лечить лекарством под названием аминофиллин или кофеином. Оба этих препарата стимулируют незрелую дыхательную систему ребенка и уменьшают количество эпизодов апноэ. Если они этого не сделают или если эпизоды достаточно серьезны, чтобы персонал часто стимулировал дыхание ребенка с помощью сумки и маски, ребенка, возможно, необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.Так будет до тех пор, пока не созреет нервная система. Младенцы с чисто обструктивным апноэ часто нуждаются в подключении к аппарату ИВЛ через эндотрахеальную трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Апноэ недоношенных обычно проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 40–44 недели. Сюда входит количество недель беременности и количество недель с момента рождения ребенка. Иногда это разрешается уже через 34–35 недель. Но иногда апноэ сохраняется, и ребенку требуется длительная терапия. Родителям может потребоваться дать ребенку эуфиллин или кофеин, а дома использовать монитор апноэ.В этом случае родителей обучают пользоваться монитором и проводить СЛР для стимуляции дыхания. Младенцев не отправляют домой под наблюдением, если они не стабильны и не страдают только редкими эпизодами апноэ в течение 24 часов.

Проблемы с глазами и ушами у недоношенных детей: ROP и многое другое

Глаза наиболее развиваются в течение последних трех месяцев беременности. Это означает, что чем раньше родился ребенок, тем больше у него проблем со зрением.

Многие проблемы со зрением возникают из-за аномального развития кровеносных сосудов, что может привести к ухудшению зрения.Хотя глаза могут выглядеть нормально, вы можете заметить, что ваш ребенок не реагирует на предметы или изменения света. Эти отклонения могут быть признаками проблемы со зрением или дефекта глаза.

Ретинопатия недоношенных (ROP)

Ретинопатия недоношенных глаз (ROP) развивается, когда в глазу аномально разрастаются кровеносные сосуды. По данным Национального института глаз, ROP наиболее распространена среди детей, рожденных до 31 недели или с очень низким весом при рождении.

Из миллионов недоношенных детей, рождающихся ежегодно в Соединенных Штатах, Национальный институт глазных болезней отмечает, что около 28 000 младенцев весят 2 3/4 фунта или меньше.От 14 000 до 16 000 страдают ROP, но у большинства младенцев заболевание протекает в легкой форме. Ежегодно только у 1100-1500 младенцев развивается ROP, которая достаточно серьезна, чтобы потребовать лечения.

ROP чаще встречается у недоношенных детей, потому что ранние роды нарушают нормальный рост кровеносных сосудов. Это вызывает образование аномальных сосудов в сетчатке. Кровеносные сосуды обеспечивают постоянный приток кислорода к глазам для правильного развития глаз. Когда ребенок рождается преждевременно, поток кислорода изменяется.

В частности, большинству недоношенных детей в больнице требуется дополнительный кислород для легких.Измененный поток кислорода нарушает их нормальный уровень кислорода. Это нарушение может привести к развитию ROP.

Сетчатка может быть повреждена, если аномальные кровеносные сосуды начнут набухать и течь кровь из-за неправильного уровня кислорода. Когда это происходит, сетчатка может отделяться от глазного яблока, вызывая проблемы со зрением. В некоторых случаях это может привести к слепоте.

Другие потенциальные осложнения ROP включают:

Осложнения ROP обычно не возникают до более позднего возраста в детстве и в зрелом возрасте.

Частота проверки вашего ребенка на ROP зависит от состояния сетчатки. Обычно обследование проводится каждые 1-2 недели до излечения или стабилизации ROP. Если ROP все еще присутствует, ваш ребенок будет осматриваться каждые четыре-шесть недель, чтобы убедиться, что ROP не ухудшается и не требует лечения.

Большинству младенцев на какое-то время потребуются медицинские осмотры, даже если их состояние легкое. Людям с тяжелой формой ROP может потребоваться пройти обследование в зрелом возрасте.

Все недоношенные дети будут проходить регулярное тестирование и наблюдение на РН с 1 месяца и старше.Если есть какие-либо проблемы, глаза будут проверяться еженедельно. Лечение зависит от ребенка и степени тяжести ROP. Вы можете обсудить варианты с врачом вашего ребенка, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование.

Косоглазие

Косоглазие (косоглазие) — это заболевание глаз, которое часто встречается у детей в возрасте до 5 лет. Это вызывает смещение одного или обоих глаз. Это может привести к необратимым проблемам со зрением, если не диагностировать и не лечить на ранней стадии.

Существует несколько факторов риска косоглазия, включая ROP.Исследование 2014 года показало, что низкий вес при рождении также резко увеличивает риск развития косоглазия у младенцев: у младенцев, рожденных с массой тела менее 2000 граммов, что эквивалентно 4,41 фунта, вероятность развития косоглазия на 61 процент выше.

Косоглазие может быть вызвано слабостью черепных нервов, вызывающих движение глаз, или проблемами с глазными мышцами. У разных типов косоглазия разные симптомы:

  • Горизонтальное косоглазие. У этого типа один или оба глаза обращены внутрь. Это можно назвать косоглазым. Горизонтальное косоглазие также может привести к тому, что глаз или глаза будут повернуты наружу. В этом случае его можно назвать «косоглазым».
  • Вертикальное косоглазие. У этого типа один глаз выше или ниже, чем обычно расположенный глаз.

Слепота

Слепота — еще одно возможное осложнение, связанное с преждевременными родами. Иногда причиной этого является отслойка сетчатки, связанная с ROP.Если отслойка останется незамеченной, это может привести к слепоте.

Другие случаи слепоты у недоношенных детей не связаны с ROP. Некоторые дети рождаются без определенных частей глаза, таких как глазное яблоко или радужная оболочка, что приводит к потере зрения. Эти состояния очень редки и не обязательно чаще встречаются у недоношенных детей.

Преждевременные роды — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Преждевременные роды — это когда ребенок рождается до нормального окончания беременности.У людей беременность обычно длится около девяти месяцев. В среднем беременность длится 266 дней.

Младенцы, родившиеся до 37 полных недель беременности (считая от последней менструации), считаются недоношенными . В Соединенных Штатах около двенадцати процентов младенцев рождаются преждевременно (это примерно каждый восьмой младенец). [1] В 2003 году преждевременно родилось более 490 000 человек.

Труднее получить информацию о показателях недоношенности во всем мире.В развивающихся странах этим младенцам часто не оказывается профессиональной медицинской помощи. Из-за этого трудно сказать, как долго протекала беременность. По этой причине Всемирная организация здравоохранения вместо этого отслеживает показатели низкой массы тела при рождении. В 2000 году 16,5 процента детей, рожденных в развивающихся странах, имели низкую массу тела при рождении. [2] По оценкам, одна треть родов с низкой массой тела при рождении происходит из-за преждевременных родов.

Риск возникновения проблемы (называемой осложнением ) выше при более коротких беременностях.Младенцы, рожденные недоношенными, чаще других умирают на первом году жизни. Большинство таких смертей происходит в первый месяц жизни, что называется неонатальной смертностью .

Во всем мире недоношенность вызывает десять процентов неонатальной смертности, или около 500 000 смертей в год. [3] В США, где число инфекций и других причин неонатальной смертности значительно сократилось, недоношенность является ведущей причиной неонатальной смертности — 25%. [4] Недоношенные младенцы также подвергаются большему риску развития серьезных проблем со здоровьем, таких как церебральный паралич, хронические заболевания легких, желудочно-кишечные проблемы, умственная отсталость, потеря зрения или потеря слуха. [5] Они также чаще болеют депрессией в подростковом возрасте. [6]

Почти половина всех преждевременных родов не имеет известной причины. Когда позволяют условия, врачи могут попытаться остановить преждевременные роды, чтобы у беременности был шанс продолжиться до полного срока. Это повысит шансы малыша на здоровье и выживание.

В США уровень преждевременных родов увеличился на 30% за последние два десятилетия. [7]

Особый уход за рано родившимися детьми [изменить | изменить источник]

В развитых странах во многих больницах есть специальные помещения для недоношенных детей.Больничное отделение этого типа обычно называется отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU, произносится «NICK-you»). В отделении интенсивной терапии недоношенных детей согревают в инкубаторах или других согревающих устройствах. Они заключены в пластик с оборудованием для контроля микроклимата, которое сохраняет тепло и защищает от микробов.

Современная интенсивная терапия новорожденных включает в себя сложные измерения температуры, дыхания, функции сердца, поступления кислорода и активности мозга. Лечение может включать введение жидкости и питания через внутривенные катетеры; кислород, поддержка дыхания; и лекарства.

В развивающихся странах, где современное оборудование может быть недоступным или надежным, простые меры, такие как уход за кенгуру (согревание кожи к коже), поощрение грудного вскармливания и основные меры инфекционного контроля, помогают снизить уровень смертности и заболеваемости.

Самый ранний срок беременности, когда вероятность выживания младенца составляет не менее 50%, называется пределом жизнеспособности . В странах с хорошим медицинским обслуживанием жизнеспособность снизилась примерно до 24 недель. [8] [9] Редкие выжившие были зарегистрированы уже в 21 недель, [10] , но эта дата является спорным, так как беременность была измерена с момента зачатия, а не на дату последнего менструального цикла ее матери период. Таким образом, срок беременности кажется на 2 недели меньше, чем при расчете более распространенным методом. [11] Риск повреждения мозга и задержки развития в это раннее время высок. Даже если младенец жив, существуют этические разногласия по поводу ухода за такими младенцами.Предел жизнеспособности также стал фактором в дебатах об абортах.

Преждевременные роды и роды — NHS

Преждевременные роды — это роды, которые происходят до 37-й недели беременности. Около 8 из 100 детей родятся преждевременно.

Несрочный совет: позвоните своей акушерке или родильному отделению, если вы беременны менее 37 недель и у вас есть:

  • регулярные схватки или сжатия
  • боли менструального типа
  • «шоу» — когда слизистая пробка, запечатавшая шейку матки во время беременности, отходит и выходит из влагалища
  • фонтанирование или струйка жидкости из влагалища — это может быть ваша вода сломает
  • боль в спине, которая для вас необычна

Акушерка или больница предложат проверки, анализы и мониторинг, чтобы выяснить:

  • у вас отошли воды
  • у вас роды
  • у вас инфекция

Они могут включать вагинальное обследование, анализ крови, анализ мочи и кардиотокография для регистрации схваток и сердцебиения ребенка.

Им нужно будет проверить вас и вашего ребенка, чтобы узнать, рожаете ли вы, и обсудить с вами варианты ухода.

Планируемые преждевременные роды

В некоторых случаях преждевременные роды планируются и индуцируются, потому что для ребенка безопаснее родиться раньше, чем позже.

Это может быть связано с состоянием здоровья матери (например, преэклампсией) или ребенком. Ваша акушерка и врач обсудят с вами преимущества и риски продолжения беременности по сравнению с преждевременным рождением вашего ребенка.

Вы по-прежнему можете составить план родов и обсудить свои пожелания со своим биологическим партнером, акушеркой и врачом.

Если вода отошла

Если вода отошла (так называемый преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами, P-PROM), существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка. Вам будут предложены:

  • антибиотиков для приема не более 10 дней или до начала родов — в зависимости от того, что наступит раньше
  • тестов на инфекцию, которые могут включать анализы крови и мочи

P-PROM однозначно не означает вы собираетесь рожать.Возможно, вы сможете пойти домой, если нет инфекции и у вас не начнутся роды в течение 48 часов. Если вы пойдете домой, вам будет рекомендовано немедленно сообщить об этом своей акушерке, если:

  • у вас поднялась температура (температура обычно превышает 37,5 ° C, но проконсультируйтесь с вашей акушеркой — они могут потребовать, чтобы вы позвонили, прежде чем она дойдет до 37,5 C). Вам следует измерять температуру каждые 4 часа, когда вы бодрствуете.
  • Любая жидкость, выходящая из влагалища (называемая влагалищной потерей), окрашена или имеет запах
  • Вы кровоточите из влагалища
  • Движения вашего ребенка замедляются или останавливаются

Если ваши преждевременные роды запланированы или внеплановы, или если у вас преждевременно отошли воды, вам могут быть предложены инъекции стероидов.

Если вода не отошла

Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами симптомы преждевременных родов и предложить проверки, чтобы убедиться, что у вас роды. Эти проверки могут включать в себя вопросы о вашем медицинском анамнезе и истории беременности, а также о возможных признаках родов, таких как:

  • схваток — как долго, насколько они сильны и насколько далеко друг от друга
  • любая боль
  • влагалищная потеря, например, вода или шоу

Вам могут предложить вагинальное обследование, а также проверить пульс, артериальное давление и температуру.

Ваша акушерка или врач также осмотрят вашего ребенка. Они, вероятно, почувствуют вашу шишку, чтобы узнать, где находится ребенок и насколько глубоко в вашем тазу находится голова ребенка.

Им также следует спросить о движениях вашего ребенка за последние 24 часа. Если они не спросят, расскажите им о движениях ребенка.

Если у вас преждевременные роды

Акушерка или врач могут предложить:

  • лекарство, чтобы попытаться замедлить или остановить роды (токолиз)
  • Инъекции стероидов, которые могут помочь легким вашего ребенка

Замедление родов или его прекращение не рекомендуется при любых обстоятельствах — ваша акушерка или врач могут обсудить с вами вашу ситуацию.Они учтут:

  • сколько у вас недель беременности
  • может ли быть безопаснее для рождения ребенка — например, если у вас есть инфекция или у вас кровотечение
  • местные учреждения по уходу за новорожденными Может быть, вам придется переехать в другую больницу
  • ваши пожелания

Инъекции стероидов могут помочь легким вашего ребенка подготовиться к дыханию, если он родился преждевременно. Есть 2 инъекции с интервалом в 12 часов — акушерка или врач обсудят с вами преимущества и риски.

Стероиды, вероятно, не будут предлагаться после 36 недель, так как легкие вашего ребенка, вероятно, будут готовы к самостоятельному дыханию.

Если у вас преждевременные роды и вы беременны на 24–29 неделе, вам следует предложить сульфат магния. Это может помочь защитить развитие мозга вашего ребенка.

Вам также могут предложить его, если вы рожаете и беременны на 30–33 неделе беременности. Это сделано для защиты вашего ребенка от проблем, связанных с преждевременным рождением, таких как церебральный паралич.

Если вы принимаете сульфат магния более 5-7 дней или несколько раз во время беременности, вашему новорожденному ребенку могут быть предложены дополнительные проверки. Это связано с тем, что длительное употребление сульфата магния во время беременности в редких случаях было связано с проблемами костей у новорожденных.

Вам могут предложить лечение для предотвращения ранних родов, если:

  • вы родили на сроке менее 34 недель до
  • у вас случился выкидыш на 16 неделе беременности до
  • у вас отошли воды до 37 недель, во время этой беременности или до
  • ваша шейка матки была повреждена в прошлом, например, в результате хирургической операции
  • ваша шейка матки короче, чем ожидалось (обычно это измеряется с помощью сканирования влагалища)

Есть 2 лечения:

  • небольшая таблетка гормонального лекарства, которую вы вводите во влагалище.Это лечение обычно начинается между 16 и 24 неделями беременности и продолжается как минимум до 34 недель
  • Операция по наложению шва на шейку матки, чтобы поддержать ее

Ваша акушерка или врач предложат на выбор 2 процедуры, и они должны обсудить с вами риски и преимущества.

Каковы риски для моего ребенка при раннем рождении?

Младенцы, рожденные недоношенными (до 37 недель), уязвимы перед проблемами, связанными с рождением недоношенных.Чем раньше рождается ребенок, тем он уязвимее.

Младенцы считаются «жизнеспособными» примерно на 24 неделе беременности — это означает, что они могут выжить, родившись на этой стадии.

Младенцы, родившиеся так рано, нуждаются в особом уходе в больнице со специализированными помещениями для недоношенных детей. Это отделение называется неонатальным. У них могут быть проблемы со здоровьем и развитием, потому что они не полностью развились в утробе матери.

Если есть вероятность, что ваш ребенок родится раньше срока, вас следует поместить в больницу с неонатальным отделением.

Не во всех больницах есть помещения для ухода за очень недоношенными детьми, поэтому может возникнуть необходимость перевести вас и вашего ребенка в другое отделение, в идеале до родов (если позволяет время) или сразу после них.

Узнайте о младенцах, нуждающихся в особой интенсивной терапии.

Близнецы и тройни

Близнецы и тройни часто рождаются преждевременно. Средний срок родов у близнецов — 37 недель, у тройняшек — 33 недели.

Узнайте о рождении близнецов.

Если у вас есть основания полагать, что роды могут начаться рано, немедленно обратитесь в больницу.

Обновление коронавируса

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели состояние здоровья вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.Они посоветуют, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

.

Мастопатия смешанного типа диффузная: Мастопатия смешанного типа – Диффузная мастопатия по смешанному типу: причины и лечение

Мастопатия смешанного типа

Мастопатия смешанного типа – диффузнойМастопатия – это доброкачественные патологические изменения в ткани молочной железы женщины, которые возникают под действием нарушенного гормонального фона и ведут к разрастанию соединительной ткани и клеточного компонента. Такое заболевание часто протекает бессимптомно и встречается практически у 70-80% пациенток репродуктивного возраста, имеющих проблемы с грудью.

 По тому, как в патологический процесс вовлекается ткань молочной железы, врачами принято выделять следующие формы заболевания:

1.     Диффузный процесс в виде небольших участков и тяжей. По преобладанию клеточного компонента его подразделяют на следующие типы:

a.      Аденономатоз (преобладание железистых клеток).

b.     Формирование кист.

c.      Фиброз.

d.     Фиброзно-кистозный процесс.

e.      Смешанный тип.

2.     Узловой или очаговый процесс. Такая форма заболевания протекает более агрессивно и считается состоянием, когда повышается вероятность развития рака молочной железы.

Мастопатия смешанного типа – форма диффузного процесса

диагноз смешанной формы смешанного типа, ДФКМ СФ

Мастопатия смешанного типа ДФКМ СФформа диффузного процесса, при которой в ткани молочной железы определяются участки с различным типом клеточного компонента в зонах патологического перерождения тканевой структуры органа. Интерес и настороженность врачей такая формы болезни вызывает из-за того, что именно она свидетельствует о неоднородности изменений в органе. Это, в свою очередь, может говорить о разной причине возникновений той или иной формы перестройки ткани. Такое морфологическое многообразие форм мастопатии у одной пациентки требует высокой онкологической настороженности и проведения комплексного обследования с обязательной биопсией сомнительных участков органа.

Предварительный диагноз смешанной формы мастопатии может быть выставлен врачом, опираясь на данные маммографии и УЗ-обследования. Окончательно подтвердить тип процесса и гистологических изменений в ткани железы достоверно можно только путем биопсии. Но для получения достоверных данных требуется производить забор биологического материала в местах наибольших изменений груди.

изменений груди смешанного типа, ДФКМ СФ

Когда можно заподозрить мастопатию?

Коварство мастопатии заключается в том, что в отличие от инфекционных, воспалительных и даже онкологических процессов, заболевание развивается длительное время, при этом не сопровождается периодами обострения и выраженной клинической симптоматикой. Беспокойство у женщины относительно здоровья своих молочных желез может возникнуть лишь тогда, когда она самостоятельно прощупает измененные участки органа, возникнет выраженный дискомфорт или выделения из сосков. Поэтому заподозрить на ранних стадиях, что такое заболевание, как мастопатия смешанного типа, имеет место у пациентки, можно опираясь на такие жалобы:

ранних стадиях смешанного типа, ДФКМ СФ

1.     Болевые ощущения и набухание груди. Чаще всего такой дискомфорт возникает непосредственно перед менструацией. Когда такая зависимость исчезает, может показаться, что заболевание отступило, однако медицинские исследования говорят об обратном – при таком развитии событий, риск озлокачествления процесса становиться выше.

2.     Изменение структуры железы, которое может определяться при ощупывании органа. Для смешанной формы болезни характерны, в том числе и участки, как кистозного изменения органа, так и фиброзного. Когда такая разнородность железы начинает определяться при пальпации – это существенный повод обратиться к врачу за консультацией и пройти ряд диагностических обследований.

3.     Выделения из сосков серозного, молочного характера или с включениями крови. Если такие выделения не связаны с беременностью (напомним, что в начале активного функционирования железы при беременности может выделяться молозиво из сосков) или непосредственно периода кормления грудью, любой тип выделений из молочной железы с большой долей вероятности говорит о ее патологии. Появление примесей крови – это существенный повод подозревать рак молочной железы или соска. Поэтому надо в первую очередь исключать онкологический процесс.

4.     Реакция лимфатических узлов. Подмышечные и грудные лимфатические узлы получают лимфу непосредственно от молочной железы. Поэтому при вовлечении в патологические изменения лимфатических сосудов и вен может происходить отек и увеличение узлов лимфатической системы. При дифференциальной диагностики любых форм мастопатии и рака груди лимфатическая система становится зоной, где возникают первичные метастазы онкологического процесса. Поэтому подмышечные лимфатические узлы обследуются ультразвуком в обязательном порядке. В целом увеличение лимфоузлов при мастопатии является нехарактерным симптомом.

Мастопатия смешанного типа развивается у пациенток преимущественно в репродуктивном возрасте. Научно обоснованных данных, почему у конкретной пациентки формируется именно такой тип заболевания, нет. Также не установлены точные причины, которые инициируют развитие данного заболевания, а также обуславливают гистологическую форму изменений ткани железы.

увеличение узлов

Как диагностируется заболевание?

            Одним из основных методов диагностики любой патологии молочных желез является самоосмотр груди. Эта несложная манипуляция позволяет не только выявить изменение структуры и плотности органа, возникновение различных новообразований, но и заподозрить процесс постепенного, длительного изменения тканей всей железы. Как правильно проводить такую самодиагностику, женщина сможет узнать практически у любого врача. Главными правилами, которые должны быть соблюдены для повышения эффективности самоосмотра, являются:

появившееся в груди смешанного типа, ДФКМ СФ

 

1.     Регулярное проведение, не реже раза в месяц. Это обеспечит женщине понимание, как изменяется ткань железы или образование, появившееся в груди.

2.     Проведение перед зеркалом. Из-за того, что грудь сложно полностью оценить визуально самостоятельным обследование, смотря на отражение в зеркале, можно детально изучить труднодоступные для взора участки.

3.     Пальпирование груди как лежа, так и стоя. Изменение плотности и эластичности подозрительного участка молочной железы – это важная диагностическая информация.

4.     При возникновении подозрений относительно изменения ткани груди нужно срочно обратиться за консультацией к врачу.

Мастопатия смешанного типа диагностируется в медицинских учреждениях согласно следующему стандартизированному алгоритму:

диффузный или очаговый смешанного типа, ДФКМ СФ

1.     Осмотр и пальпация молочных желез врачом. Опытные руки специалиста позволят понять распространенность (диффузный или очаговый) процесса и определить дальнейшую тактику обследования.

2.     Маммография. Один из распространенных методов диагностики состояния ткани молочной железы.  В результате маммографии врач получает снимок, на котором видны объемные образования, обилие соединительной ткани и структура органа.

3.     УЗИ груди. Такой метод обследования позволяет не только оценить структуру органа, но и уже более детально рассмотреть конкретные участки, выявленные новообразования, кисты и т.д. Дополнительная визуализация и измерение лимфатических узлов в зоне молочной железы позволяет врачу оценить вовлечение в патологический процесс лимфатической системы, что может указывать на онкологический процесс. Для повышения диагностической ценности оптимально сочетать УЗИ и маммографию, если выявлены какие-либо отклонения.

4.     Исследования гормонального фона женщины. Уровни половых гормонов, а также концентрация пролактина часто указывают на степень прогрессирования заболевания.

5.     Исследование онкомаркеров, специфичных для рака молочной железы.

6.     Биопсия ткани груди и дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование.

Таким образом, на этапе осмотра и получения первичной информации визуализационных методов диагностики врач может не только установить диагноз мастопатии, но и предварительно определить форму заболевания. При возникновении сомнений, а также при индивидуальных особенностях протекания патологии у женщины могут назначаться дополнительные методы обследования в основном с целью исключения рака груди.

установить диагноз смешанного типа, ДФКМ СФ

Особенности лечения такой формы мастопатии

Мастопатия смешанного типа требует преимущественно консервативного лечения гормональными препаратами, а также симптоматического влияния. Определение уровня половых гормонов (эстрогена и прогестерона), а также пролактина позволяет врачу подобрать комплекс заместительной гормональной терапии, а также контролировать эффективность подобного лечения. Дополнительно могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, которые в своем составе содержат вещества, снижающие активность и уровень эстрогена. Для купирования болевых ощущений и тяжести в груди применяют обезболивающие и спазмолитические препараты.

Если причиной развития смешанной формы заболевания послужила патология гипофиза, которая привела к гиперпролактинемии, рассматривается вопрос не только о лечении препаратами, но и о хирургическом удалении опухоли гипофиза. После этого может продолжаться консервативная терапия.

лечения смешанной формы

Эффективность лечения смешанной формы мастопатии Мабюстен во многом зависит от момента начала лечения (чем раньше женщина обратится к специалисту, тем выше шанс более быстрого и эффективного купирования заболевания). При запущенном, выраженном процессе задача терапии – максимально приостановить прогрессирование патологии, не дать ей перейти в узловой или очаговый тип мастопатии или же не допустить возникновение рака молочной железы у женщины.

Изменениям груди

мастопатия смешанного типа

Грудь женщины – это не только то, что делает представительниц прекрасного пола привлекательными и сексуальными, но и очень важный орган в организме. Именно с молочной железой связан большой спектр как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний. Не придавая значения изменениям груди (которые списываются на возраст, особенности менструального цикла и т.д.), много женщин совершают роковую ошибку, запуская патологические процессы до выраженных стадий. Это с одной стороны, но с другой, ряд гинекологов, акцентируя свое внимание лишь на половой системе пациентки, упускают из вида минимальные изменения в груди. Этим фактом и объясняется стремление грамотных врачей полностью осмотреть пациентку вплоть до оценки конституции тела, пальпации молочных желез и гинекологического осмотра не только влагалища и шейки матки, но и визуальная оценка промежности. Женщины должны с пониманием относится к таким процедурам, поскольку именно при незначительных симптомах болезни, от того насколько внимательно и точно проведет осмотр специалист, будет зависеть дальнейшая тактика обследования и здоровье женщины в целом.          

чем лечится смешанного типа, ДФКМ СФКак лечится смешанного типа, ДФКМ СФ

Чтобы понять суть патологического процесса, который происходит при доброкачественных заболеваниях груди, необходимо обратиться к строению этого органа. Молочная железа – это экзокринный орган (вырабатывает молоко для кормления новорожденных детей), который расположен на передней поверхности грудной клетки женщины, как слева, так и справа. Непосредственно грудь состоит из железистого эпителия (паренхимы органа), соединительной ткани и сосудов (стромы железы), а также жировой клетчатки. Клетки молочной железы имеют рецепторный аппарат для таких половых гормонов, как эстроген и прогестерон, а также для гормона гипофиза пролактина.

            Половые гормоны организма девочки в возрасте 10-12 лет начинают активно влиять не только на матку, вызывая первую менструацию, но и на ткань груди. В результате происходит ее рост и формирование размера и формы, которые остаются практически неизменными на протяжении всей жизни. Второй важной вехой, когда гормоны организма начинают активно менять морфологию и размер молочной железы, является беременность женщины. В этой ситуации концентрация половых гормонов и пролактина возрастает многократно, что должно подготовить грудь к лактации. Поэтому часто при беременности происходят значительные изменения в форме и размере груди.

Мастопатия молочных желез у женщин смешанного типа

 

смешанного типа, ДФКМ СФ

166

Диффузная мастопатия по смешанному типу: причины и лечение

Содержание статьи:

Смешанная форма диффузной мастопатии развивается преимущественно у женщин молодого возраста. Патологический процесс сопровождается разрастанием железистой или соединительной ткани. Несмотря на то, что болезнь имеет доброкачественное течение и медленное прогрессирование, рекомендуется своевременное проведение консервативной терапии. Патология имеет код по МКБ 10 – N60.

Причины смешанной диффузной мастопатии

Механизм развития смешанной фиброаденомы молочной железы заключается в изменении уровня половых гормонов, которое провоцирует воздействие нескольких факторов:

  • Сильные, длительные стрессы, сопровождающиеся негативными эмоциями.
  • Наследственность с изменениями гормонального фона, реализующимися на генетическом уровне.
  • Неблагоприятный гинекологический анамнез, который включает тяжелые роды, искусственное прерывание беременности, кесарево сечение, воспалительные заболевания, полное отсутствие половой жизни.
  • Раннее половое созревание у девушки.
  • Климактерический период, при котором происходит возрастное угасание функциональной активности половых желез.

    Поздние роды являются провоцирующим фактором для возникновения заболеваний молочной железы

  • Негативная экологическая обстановка, воздействие ультрафиолетового облучения, ионизирующей радиации, токсических соединений.
  • Беременность и рождение ребенка в возрасте старше 40 лет.
  • Снижение активности щитовидной железы с уменьшением уровня гормонов тироксина и трийодтиронина.
  • Хронические соматические и эндокринные патологии, включающие сахарный диабет, заболевания сердца, сосудов, печени, почек.

Знание причин развития диффузной мастопатии по смешанному типу необходимо для разработки профилактических мероприятий, а также выбора эффективного лечения.

Симптомы и виды

Диффузный смешанный фиброаденоматоз молочных желез (ФАМ) относится к заболеваниям с длительным хроническим течением. Изменения в молочных железах развиваются постепенно. Клиника также проявляется не быстро. Вначале женщина ощущает небольшой дискомфорт, который с течением времени постепенно усиливается. К наиболее распространенным признакам заболевания относятся:

  • Частые боли в области левой или правой молочной железы, реже процесс бывает двусторонним. Дискомфорт обычно усиливается во второй половине менструального цикла, а также непосредственно перед месячными.
  • Периодические неприятные ощущения в плече, руке, грудном отделе позвоночника, из-за которых ошибочно предполагается развитие остеохондроза.
  • Неприятное ощущение тяжести и распирания в молочной железе.
  • Изменение формы и размера молочной железы, развитие асимметрии.
  • Появление желтоватых или прозрачных выделений из сосков, которые могут содержать прожилки слизи, крови.

При пальпации тканей груди могут прощупываться узелки различных размеров и локализации. При надавливании они болят.

В зависимости от характера разрастания есть несколько видов болезни:

  • Патология с преобладанием фиброзного компонента – в области патологических изменений разрастается соединительная ткань. В клинической картине преобладает умеренная колющая или «режущая» боль в груди. Диагноз относительно простой, так как при фиброзной форме развиваются специфические изменения.
  • Мастопатия с преобладанием железистого компонента, которая также называется аденоз – разрастается непосредственно ткань желез. Заболевание сопровождается болью, усиливающейся за несколько дней до менструации. Вокруг сосков и ареол периодически возникает зуд кожи.
  • Патология с формированием кист – в толще тканей груди образуется большое количество небольших ограниченных полостей, заполненных жидкостью. Это связано с передавливанием выводных протоков. Мастопатия сопровождается отечностью молочной железы. Субъективно преимущественно ощущается тяжесть или распирание.
  • Смешанная фиброзно-кистозная мастопатия или фиброкистозный тип мастопатии (ФКМ) – в толще груди формируются множественные кисты и соединительнотканные разрастания. В отношении прогноза диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ДФКМ) считается неблагоприятной. Это может означать, что при отсутствии лечения существует риск перерождения в рак молочной железы.

На основании клинической симптоматики врач может заподозрить форму мастопатии. Для достоверного определения характера и тяжести изменений требуется проведение объективной диагностики.

Методы диагностики

Проведение процедуры маммографии

Для определения формы мастопатии, а также тяжести течения патологического процесса требуется визуализация груди. Для этого назначаются следующие методики инструментального исследования:

  • Маммография – рентгенологическое исследование, которое дает возможность определить грубые изменения в тканях молочной железы. Для женщин старше 40 лет рекомендуется выполнять профилактический рентген груди для ранней диагностики онкологической патологии.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – методика дает возможность хорошо визуализировать полостные образования в груди. В отличие от рентгенографии организм женщины не испытывает лучевой нагрузки.
  • Компьютерная томография (КТ) – современная методика послойного сканирования тканей. Визуализация осуществляется при помощи рентгеновского излучения. Исследование обладает высокой разрешающей способностью, поэтому оно назначается в сомнительных диагностических случаях, когда при помощи маммографии не удается достоверно выявить или верифицировать изменения.

    МРТ молочных желез назначается при подозрении онкологической патологии с целью выявления метастазов

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование тканей, визуализация которых осуществляется за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Особенностью методики является возможность обследовать большие участки тела. Исследование назначается при подозрении онкологической патологии с целью выявления метастазов.
  • Биопсия – прижизненное взятие участка тканей молочной железы из области патологического изменения для последующего изучения гистологической структуры под микроскопом. Взятие осуществляется при помощи специальной иглы. Исследование дает возможность достоверно определить форму заболевания, а также выявлять злокачественное новообразование.

С целью удобства расшифровки результатов любого метода визуализации грудных желез описание можно выражать по шкале BI-RADS. Она подразумевает оценку таких критериев, как форма, размеры, пространственная локализация и ориентация, границы, контуры, эхогенность, структура выявленного образования.

Для оценки функционального состояния организма женщины, выявления возможной патологии в других органах назначается клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы. При необходимости осуществляется лабораторное определение уровня половых гормонов в крови. На основании всех результатов диагностики лечащий врач делает заключение. Он может дифференцировать мастопатию от других патологических изменений в молочной желез.

Профилактика и лечение

При прохождении курса гормонотерапии препарат назначается врачом в соответствии с результатами анализов

После проведения диагностики лечащий врач маммолог назначается лечение. Оно преимущественно включает консервативные терапевтические мероприятия с применением различных фармакологических групп лекарств:

  • Гормональные препараты – обычно применяются оральные контрацептивы, включающие эстрогены и прогестерон.
  • Противоотечные медикаменты, которые снижают чувство тяжести и распирания.
  • Нестероидные противовоспалительные средства, уменьшающие выраженность болевых ощущений.
  • Гомеопатические средства, которые оказывают комплексное влияние. Их применяют только в комбинации с другими препаратами.

Также используются народные средства, к которым относятся лекарственные растения. Нельзя заниматься самолечением, так как повышается вероятность развития осложнений и негативных последствий для здоровья.

Хирургическая операция при диффузной мастопатии не назначается. Патологический процесс неизлечимый. При помощи консервативной терапии удается остановить прогрессирование заболевания. Если лечение было начато на стадии фиброза с замещением соединительной тканью, в груди остаются необратимые остаточные явления. После прекращения терапии возможно повторное обострение болезни.

Диффузная фиброзная мастопатия: лечение, признаки и диагностика

Диффузная фиброзная мастопатия – заболевание, возникающее из-за разрастания фиброзной ткани, приводящее к возникновению в груди уплотнений, расположенных равномерно по всей железе. Женская грудь состоит из железистой, фиброзной и жировой ткани. Фиброзная ткань представляет собой подвид соединительной ткани, образующий каркас железы. При мастопатии соединительная ткань начинает распространяться и вытеснять железистый компонент. Эпителиальные клетки при этом активно делятся и перекрывают млечные протоки, в итоге формируются рубцы. Происходящее называется фиброзом ткани.

Отмечается фиброзно-кистозная мастопатия, когда, помимо фиброза тканей, в железе возникает кистозный компонент.

Встречается и мастопатия одной молочной железы, и двусторонняя форма.

В результате рубцы формируются в очаговые образования разного размера, демонстрирующие доброкачественный характер, но в отдельных редких случаях способные стать злокачественными.

По МКБ-10 болезнь относится к коду №60 «Доброкачественные разрастания молочной железы».

Причины возникновения

Основной причиной развития болезни считается нарушение баланса гормонов, а именно дефицит прогестерона и крайне высокое содержание эстрогена. Факторы, приводящие к возникновению дисбаланса, делятся на четыре больших блока.

Проблемы репродуктивной системы:

  • Воспалительные заболевания, опухоли яичников и других репродуктивных органов, в том числе возникшие в случае операционных травм, передачи половым путем, родовых повреждений или плохой гигиены.
  • Аборты, отказ от рождения детей в фертильном возрасте, раннее прекращение грудного вскармливания или отказ от него в пользу искусственного кормления.
  • Нерегулярная половая жизнь либо полное отсутствие.
  • Раннее наступление полового созревания либо поздний климакс.
  • Неверно подобранные гормональные препараты для контрацепции, лечения бесплодия и других проблем.

Женщина держит таблеткуЖенщина держит таблетку

Сбой функционирования гипофиза, который отвечает за нормальную работу яичников:

  • Нарушения выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
  • Увеличенное содержание пролактина, обеспечивающего развитие молочных желёз и налаживание лактации.

Развивается нарушение обмена веществ и, как результат, рост количества жировой ткани, способной вырабатывать эстроген и привести к гиперэстрогении:

  • Заболевания щитовидной или поджелудочной железы, в том числе дефицит йода и опухоли разных видов.
  • Ожирение, сахарный диабет.

Внешнее воздействие:

  • длительный стресс или депрессивное состояние;
  • воздействие ультрафиолетовых лучей на грудь;
  • травмы молочной железы разной степени;
  • курение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Заболевание носит наследственный характер и часто выявляется у близких родственниц.

Симптомы

Признаки, характерные для диффузной фиброзной мастопатии:

  1. Набухание груди и появление болезненности перед месячными.
  2. Выраженный, острый характер предменструального синдрома ввиду гормонального дисбаланса.
  3. Появление выделений из сосков.
  4. Возникновение эластичных уплотнений внутри ткани груди, определяемых на ощупь.
Самообследование молочных желёзСамообследование молочных желёз

Самообследование молочных желёз

Первое время симптомы носят цикличный характер и сильно зависят от менструального цикла. В середине цикла или второй его половине женщина может столкнуться с лёгкой болезненностью и увеличением груди. Обычно это состояние является симптомом предменструального синдрома и может характеризоваться как норма. Тревожным становится нестандартно сильное набухание груди и нехарактерный ранее болевой синдром, возникающий как от нажатия, так и во время физических упражнений. Боль бывает колющей или ноющей и зачастую отдает в шею, плечо или спину.

При пальпации обнаруживается равномерное набухание груди и зернистые новообразования в железе, при нажатии из соска выделяется светлая или прозрачная жидкость. После начала менструации симптомы исчезают.

Выраженная форма мастопатии с преобладанием в железе фиброзного компонента характеризуется тем, что болезненность становится постоянной.

У части женщин заболевание не проявляется, но обнаруживается в ходе планового ежегодного осмотра у маммолога.

Самообследование

Диагностика заболевания на ранних этапах зачастую выполняется пациенткой. Женщина, проводящая самоосмотр и пальпацию груди, может отметить необычное состояние молочной железы, изменение её плотности или размера, и обратиться к специалисту задолго до того, как выраженная форма болезни возникнет.

Это наилучший вариант развития событий. Маммологи рекомендуют женщинам ежемесячно проводить самообследование груди через неделю после начала менструаций по следующей схеме.

Осмотр бюстгальтера в поиске выделений из сосков

Незначительные выделения женщина может не заметить, но они остаются на ткани нижнего белья.

Общий внешний осмотр

Необходимо осмотреть грудь в нормальном положении и с поднятыми вверх руками. Внимание обращается на изменение формы и размеров груди, её контуров, симметричность обеих желёз, а также равномерность их перемещения в ходе поднятия или опускания рук.

Женщина держится за грудьЖенщина держится за грудь

Осмотр кожи

Проверка состояния кожи включает обследование на наличие бугорков, втянутости, покраснений, появления сыпи или так называемой «лимонной корки».

Пальпация в положении стоя

Ощупывание на первом этапе производится подушечками трёх-четырех пальцев круговыми, слегка пружинящими движениями. Область осмотра распространяется от ключичной кости до нижнего ребра и от грудины до подмышечной впадины. Внимание обращается на структуру ткани груди и увеличенные лимфоузлы.

Ощупывание в лежачем положении

Самый важный этап обследования. Необходимо внимательно ощупать ткань груди, либо разделив на квадраты, либо по спирали. Важно не пропустить ни единого участка и запомнить нормальное состояние железы.

Осмотр соска

Начинается с визуального осмотра соска и его состояния (не вдавлен ли, нет ли трещин), затем проводится пальпация (под соском может образоваться опухоль) и заканчивается сдавливанием соска и проверкой отсутствия выделений.

Любые изменения в состоянии груди – повод для обращения к врачу.

Медицинское исследование

При обращении врач-маммолог проводит следующие процедуры:

  1. Осмотр и прощупывание – идёт по схеме, рекомендованной для самообследования.
  2. УЗИ груди – выявляет образования размером более одного сантиметра, их местоположение и структуру. Эхографические признаки мастопатии: утолщение железистых тканей и изменение их эхоплотности. Безопасно для беременных и кормящих женщин.
  3. Маммография – проводится в течение второй недели после начала менструации и выявляет все изменения ткани груди, даже совсем незначительные. Это рентгенологическое обследование, при котором новообразования выглядят как затемнения с размытыми краями.
  4. Дуктография – проводится при наличии выделений из сосков. Заключается в том, что в млечные протоки вводится вещество, видимое на рентгене, и делаются снимки для оценки состояния протоков.
  5. Цитология выделений из сосков.
  6. Биопсия и исследование ткани образования на наличие злокачественных клеток.
  7. Анализы крови – общий и на гормоны.

Анализ кровиАнализ крови

В результате изучения анализов и данных эхо врач-маммолог назначает лечение мастопатии и при необходимости направляет к гинекологу, эндокринологу или другим специалистам.

Так как уплотнения носят доброкачественный характер, врачи обычно рекомендуют консервативный подход к терапии диффузной фиброзной мастопатии. Пациентки также пользуются народными рецептами. Правильная комбинация двух методов повышает шансы вылечить мастопатию.

Консервативное лечение

Причины заболевания – определяющий фактор для врача при назначении медикаментов. При лечении мастопатии прописывают различные препараты.

Гормональные препараты

Предназначены для выравнивания гормонального фона. По результатам анализов могут назначаться лекарства на основе прогестерона, антиэстрогеновые либо препараты, снижающие выработку пролактина. Также при высоком уровне эстрогена применяются медикаменты для снижения гормонов гипофиза по типу обратной связи.

Эти медикаменты полагается принимать только по рецепту врача, неправильное их применение опасно и может привести к ухудшению состояния вплоть до развития раковых опухолей.

Седативные средства

Успокаивают и помогают улучшить эмоциональное состояние, что также ведёт к нормализации гормонального баланса. Чаще всего применяются чаи и настои: валериана, мята, мелисса, пустырник.

Витамины

Витаминные и витаминно-минеральные комплексы с содержанием витаминов А, В, С, Е используются для улучшения обмена веществ и работы печени.

Витаминный комплексВитаминный комплекс

Противовоспалительные лекарства

Призваны помочь убрать болевые симптомы, применяются умеренно, только при острой необходимости по рекомендации врача, при бесконтрольном приёме могут навредить.

Иммуностимуляторы

Укрепляют иммунитет.

Гепатопротекторы

Нормализуют работу печени, что помогает в восстановлении гормонального фона.

Препараты йода и гормоны щитовидной железы

Улучшают работу щитовидной железы с целью приведения в норму обмена веществ.

Диуретики

Используются для снятия отёков.

Для лечения также часто применяется физиотерапия, к примеру, электрофорез. Также рекомендован отказ от жирной и солёной пищи, копчёностей, кофе, шоколада. Прописывается запрет на алкоголь и курение.

Народные средства

В народной медицине используются проверенные рецепты для лечения мастопатии.

Льняное семя

Содержит много фитоэстрогенов и помогает скорректировать гормональный фон женщины. Принимают по 1-2 столовых ложки в день с большим количеством воды. Можно использовать сухие семена и масло добавлять в блюда при приготовлении пищи.

Сок бузины

Принимают 1-2 столовых ложки два раза в день натощак в течение двух и более месяцев. Помогает вывести токсины, насыщает организм витаминами и способствует замедлению роста опухолей.

Травяной чайТравяной чай

Травяной чай

Лучшим считается сбор из части крапивы, части шалфея, части подорожника и двух частей полыни. Настаивается в пропорции 1 столовая ложка сбора на стакан воды. Принимать следует по полстакана три раза в день после еды в течение двух месяцев. Предназначен для сбалансирования гормонального фона.

В народной медицине есть и другие рецепты лечения мастопатии. Так как большинство из них, включая указанные, основываются на приёме фитоэстрогенов и нейтрализации гормонального дисбаланса, лечиться народными средствами следует с осторожностью и только после консультации с лечащим врачом!

В случае преобразования диффузной мастопатии в узловую форму образуется фиброаденома, часто подлежащая хирургическому удалению.

Профилактика заболевания

Диффузная фиброзная мастопатия молочных желёз – это болезнь, профилактикой которой является регулярное проведение самостоятельного обследования молочных желёз и посещение врача-маммолога ежегодно.

Для сохранения хорошего самочувствия стоит правильно выбирать размер нижнего белья, отказаться от синтетики и утягивающих материалов.

Здоровый образ жизни сводит к минимуму вероятность возникновения болезни. Правильное питание, отказ от вредных привычек, посильные физические упражнения и эмоциональное здоровье предотвращают проблемы с обменом веществ и гормональные сбои как первопричину мастопатии. Предотвратить заболевание проще, чем лечить.

Диффузная мастопатия: виды и лечение

Женская грудь – украшение любой представительницы прекрасного пола, однако не секрет, что этот орган подвержен целому ряду болезней. Одним из наиболее часто встречающихся у женщин заболеваний груди является мастопатия. Примерно у 30-40% женщин к 40 годам перед началом менструации появляются неприятные ощущения в груди: тупые боли ноющего характера, чувство тяжести и распирания. В некоторых случаях в груди прощупываются болезненные уплотнения. Именно так проявляется диффузная мастопатия. Она приводит к нарушению строения соединительной ткани, протоков и долек.

Что это такое?

Мастопатией называют болезнь, выражающуюся в патологическом разрастании тканей молочной железы. Принято выделять два основных типа мастопатии: диффузную и узловую. На начальном этапе заболевания происходит разрастание соединительной ткани, в которой начинают формироваться тяжи и просовидные узелки (диффузная мастопатия). Далее в тканях груди образуются узлы, размер которых может достигать грецкого ореха (узловая форма).

Виды диффузной мастопатии

Как уже было сказано, данный вид мастопатии характеризуется нарушением правильного баланса тканей в молочной железе. Соответственно, вид заболевания зависит от того, какой из типов тканей преобладает:

  • Фиброаденоз (преобладает фиброзный компонент). Этот вид диффузной мастопатии характеризуется наличием вокруг долек изменений фиброзной ткани, также при этом происходит пролиферация железистого компонента протоков, доходящая до их полной облитерации. Чаще всего этот вид диагностируется у дам пред наступлением менопаузы.
  • Аденоз (преобладает железистый компонент). При данной форме в молочной железе происходят патологические изменения микроэпителия. Характерной чертой аденоза является разрастание железистой ткани груди. Обычно данный вид диагностируется у женщин 30-40 лет.
  • Склерозирующий аденоз. Эта форма болезни поражает дольки груди, в которой происходит повышенное образование фиброзной ткани и железистых клеток. При этом конфигурация долек сохраняется. Склерозирующий аденоз диагностируется примерно у 5% женщин в возрасте от 20 до 40 лет.
  • Фиброкистоз (преобладает кистозный компонент). Такой вид мастопатии диффузной отличается появлением большего количества кистозных образований, имеющих эластичную капсулу. Обычно подобная форма диффузной мастопатии встречается у женщин после наступления менопаузы (около 60% больных).
  • Смешанный вид мастопатии. Этот вид считается наиболее сложным, так как происходит смешение различных компонентов соединительной ткани.

В зависимости от степени произошедших изменений выделяется незначительно выраженная, умеренная и резко выраженная диффузная мастопатия.

Стадии болезни

Врачи выделяют три стадии развития мастопатии:

  • 1 стадия. На ней соединительная ткань еще не разрослась. Женщина испытывает сильные боли в груди.
  • 2 стадия. Появляются разрастания небольшого размера. Боли становятся сильнее.
  • 3 стадия. Разрастания становятся достаточно большими, иногда они могут быть размером с грецкий орех. Эта стадия, если ее не лечить, может привести к развитию рака.

Симптомы

Для диффузной формы мастопатии молочных желез характерно появление целого ряда симптомов:

  • Боль в молочной железе колющего или ноющего характера, становящаяся сильнее перед началом менструации и ослабевающая после ее окончания. По мере развития болезни промежутки становятся все короче и боли могут продолжаться постоянно.
  • Увеличение груди в объеме.
  • Уплотнения в тканях молочной железы.
  • Изменения в кожном покрове груди.
  • Выделения из сосков, они могут быть серо-зеленоватыми, бело-серыми или кровянистыми (возникают у 5-6% больных).
  • Нарушение менструального цикла.
  • Увеличение подмышечных лимфоузлов (очень редко).

Причины

Точные причины возникновения диффузной мастопатии неизвестны, однако специалисты выделяют несколько факторов риска:

  • Репродуктивные. Возможность заболеть мастопатией выше у женщин, страдающих бесплодием (или никогда не рожавших), или имеющих в анамнезе аборты, или при поздних первых родах (позже 30 лет), при маленьком периоде грудного вскармливания (не более 5 месяцев), а также у женщин с ранним началом менструации (до 11 лет).
  • Генетические. Если диффузная мастопатия была у матери или у кого-нибудь из кровных родственников, риск заболеть становится гораздо выше.
  • Обменные и гормональные. Гормональный проблемы, то есть избыточная выработка пролактина и эстрогенов, нарушения менструального цикла, ожирение, болезни щитовидной железы и так далее способствуют развитию мастопатии.
  • Связанные с образом жизни и внешней средой. У женщин, страдающих нарушениями сна, употребляющих избыточное количество алкоголя, курящих, находящихся в состоянии хронического стресса, в пищевом рационе которых наблюдается недостаточное количество фруктов и овощей, а также испытывающих влияние химических канцерогенов и химической радиации, диффузная мастопатия возникает достаточно часто.

Диагностика

Данный диагноз ставится врачом-маммологом на основании ряда обследований:

  • Непосредственного осмотра молочных желез. При помощи пальпации доктор может обнаружить болезненные уплотнения различной протяженности и не имеющие четких границ. Их поверхность зернистая или дольчатая. При диффузной мастопатии они обычно располагаются в верхне-наружных квадрантах груди.
  • УЗИ. Для диффузной мастопатии характерно наличие фиброзных изменений стенок протоков и междольковых перегородок, утолщение железистой ткани и изменение ее эхоплотности. Наблюдается наличие кист, дуктэктазия. Железы по своему строению не соответствуют возрасту пациентки.
  • Маммографии. Данное обследование выявляет неоднородность тканей груди и наличие в них мелких очагов уплотнения или кист. Маммография дает возможность точно определить форму заболевания и исключить присутствие в железе опухолей.
  • Дуктографии. Эта процедура выполняется, если при диффузной мастопатии появляются выделения из сосков. Она позволяет выявить деформацию млечных протоков и существование кист различных размеров.
  • Исследование мазка из соска. Такое исследование дает возможность отличить диффузную мастопатию от заболеваний со схожими симптомами (туберкулеза, сифилиса грудных желез, актиномикоза).

Если основных исследований оказалось недостаточно для постановки диагноза, специалист может предложить больной пройти ряд дополнительных:

  • Анализ половых гормонов и гормонов щитовидной железы.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Взятие печеночных проб.
  • Консультация гинеколога и эндокринолога.
  • МРТ груди.
  • Биопсия грудной железы, выполняемая под контролем УЗИ, и последующее цитологическое исследование полученного результата.
  • Анализ на наличие в крови онкомаркера рака груди – CA 15-3.

Лечение

Обычно при диффузной мастопатии применяется консервативное лечение:

  1. Диета. Больным рекомендуется ограничить количество употребляемых животных жиров и увеличить количество молочных продуктов, фруктов и овощей. Также следует уменьшить употребление крепкого кофе, чая и какао. В состав ежедневного рациона обязательно должны входить продукты, содержащие йод.
  2. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  3. Правильный подбор белья. Бюстгальтер должно соответствовать размеру молочной железы, не сдавливая ее.
  4. Избегание стрессовых ситуаций.
  5. Прием лекарственных средств:
    1. Витаминов и минералов, а также различных БАДов.
    2. Гомеопатических препаратов (например, «Мастадиона»).
    3. Фитопрепаратов (например, «Фитолона»)
    4. Адаптогенов (например, «Кламина»).
    5. Мочегонных средств.
    6. Седативных препаратов («Новопассита», «Афобазола» и прочих).
    7. Средств ферментативного действия.
    8. Нестероидных противовоспалительных средств (например, «Диклофенака», «Кеторола» и других).
  6. При лечении диффузной мастопатии применяется ряд физиотерапевтических процедур:
    1. Магнитотерапия.
    2. Лазеротерапия.
    3. Гальванизация.
    4. Электрофорез.
    5. Бальнеолечение, включающее в себя грязелечение, лечебные ванны с морской и минеральной водой, климатотерапию и так далее.
  7. Средства народной медицины. Лечение диффузной мастопатии при помощи средств народной медицины помогает снять основные симптомы заболевания. С этой целью принимают различные отвары из трав (туда могут входить корень валерианы, лопуха, листья мяты, трава красная щетка и другие). Также применяются различные примочки и компрессы. Следует отметить, что результат дает только длительное и регулярное использование подобных средств.
  8. Также при борьбе с диффузной мастопатией рекомендуется увеличение физической нагрузки, занятия ЛФК и психотерапия.
  9. Гормонотерапия. Ее цель – устранить гормональные нарушения. Обычно больным назначаются следующие группы препаратов:
    1. Гестагены («Утрожестан», «Дюфастон» и так далее).
    2. Гормоны щитовидной железы.
    3. Оральные контрацептивы.
    4. Препараты местного действия. Например, для снижения неприятных ощущений в железах часто назначается гель «Прожестожель».

Надо отметить, что для лечения диффузной мастопатии все процедуры, аппликации, компрессы делаются в холодном или чуть-чуть теплом виде.

Профилактика

Любую болезнь лучше предотвратить, чем лечить, поэтому профилактика диффузной мастопатии очень важна. Для этого женщинам необходимо стараться вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, сбалансированно питаться, спать не менее 8 часов, вести нормальную сексуальную жизнь, избегать стрессов. Раз в году нужно консультироваться у врача-маммолога. Очень важным для каждой представительницы прекрасного пола является самообследование груди, так как оно позволяет не пропустить начало болезни.

Женщинам с данным диагнозом не стоит отчаиваться – эта болезнь хорошо поддается комплексной терапии. При этом надо помнить, что лечение диффузной мастопатии должно осуществляться только под контролем специалиста. Самолечение при данном заболевании недопустимо, так как может спровоцировать увеличение объема образований и привести к различным осложнениям. Чтобы грудь была здоровой и красивой, надо заботиться о себе и не пренебрегать ежемесячными самообследованиями и посещениями врачей.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез и ее лечение

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) – доброкачественный процесс, сопровождающийся аномальным развитием тканей молочных желез. Эта патология является разновидностью мастопатии и отличается от остальных ее видов появлением кист, папиллом в млечных протоках, опухолей из клеток железистой ткани. В настоящее время диффузной ФКМ страдает более 50% женщин. Как правило, она обнаруживается в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины

Основная причина заболевания – гормональные нарушения. У женщин, больных диффузной ФКМ, повышенное содержание эстрогена в крови. Это происходит на фоне дефицита прогестерона, что провоцирует разрастание тканей железы (соединительнотканного каркаса, альвеолярного эпителия). Также отмечается повышенная выработка пролактина – гормона беременности, участвующего в процессах лактации.

Существуют и другие провоцирующие факторы:

  • травмы молочных желез из-за длительного ношения неудобного белья и сдавливающей одежды, а также ударов;
  • генетически обусловленная предрасположенность, отягощенная наследственность, наличие в родовой ветви случаев онкологических заболеваний груди, мастопатии;
  • лечение гормональными средствами, использование гормональных контрацептивов;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • функциональные нарушения эндокринной системы, заболевания щитовидной железы;
  • сексуальные расстройства, некачественная и нерегулярная половая жизнь;
  • заболевания половой системы, диагностированное бесплодие, выкидыши, аборты, прерывание беременности на поздних сроках.

Также установлено, что диффузная ФКМ может возникать при поздней беременности (после 35 лет), непродолжительном кормлении грудью (меньше 3 месяцев) и полном отказе от грудного вскармливания. Важен и образ жизни женщины: воздействие стресса, употребление алкогольных напитков и курение повышают риск развития болезни.

Классификация

Диффузная форма заболевания подразделяется на:

  • аденоз – мастопатия с преобладанием железистого компонента;
  • фиброкистоз – мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
  • фиброаденоз – мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
  • склерозирующий аденоз;
  • смешанная форма.

С точки зрения локализации диффузная ФКМ может быть односторонней и двухсторонней (поражает одну или обе молочные железы). По выраженности клинических проявлений различают умеренную, незначительную и выраженную форму.

Симптомы

Основной симптом диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных железбольшое количество мелких полостей и уплотнений. Зачастую новообразования подвижны и поражают обе груди. Большую часть из них трудно обнаружить при пальпации. В течение менструального цикла они меняют размер, форму и локализацию.

Возможно увеличение лимфатических узлов. Это может происходить малозаметно или сопровождаться выраженным болевым синдромом (в зависимости от особенностей организма).

Выделения из сосков – еще один признак, характерный для диффузной ФКМ. Секрет имеет вид молочно-белой, бледно-желтой или прозрачной жидкости. Иногда в нем присутствует кровь – сигнал, указывающий на разрыв небольшого кровеносного сосуда. Отличаются выделения нерегулярностью и появляются во второй фазе менструального цикла.

Боль в молочной железе может быть жгучей, колющей, давящей. Некоторые женщины жалуются на постоянную болезненность, которая утихает после местных терапевтических процедур (обертываний, компрессов, примочек). Иногда она распространяется на спину, плечо или область подмышки. Одновременно наблюдается выраженный отек груди, сопровождающийся увеличением кист и узлов, чувством распирания и тяжести.

Часто при заболевании отмечаются повышение температуры тела, головная боль, головокружения, тошнота, общее недомогание, слабость, вздутие живота и даже обмороки. Женщина испытывает перепады настроения, раздражена, плохо спит.

На ранних стадиях перечисленные симптомы могут утихать после начала месячных. Пациентка ощущает уменьшение размера патологических узелков и значительное улучшение самочувствия. Однако это временное явление. Заболевание не исчезает, а лишь реагирует на изменение гормонального фона.

Диагностика

Диагностика диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез основана на ощущениях больной и методах медицинской визуализации. Первым делом маммолог пальпирует железы, изучает анамнез и жалобы пациентки. Затем назначает дополнительные обследования. Одним из них является ультразвуковая диагностика. Она выявляет сформировавшиеся кисты и патологические изменения в тканях молочной железы.

Более информативной считается бесконтактная маммография (рентген молочных желез). Она точно определяет вид мастопатии, микро- и макрокальцинаты (фиброзные узлы и кисты). Исследование проводится на шестой-седьмой день менструального цикла, в прямой и боковой проекциях. Противопоказанием к проведению исследования является беременность, кормление грудью и возраст до 35 лет.

Иногда применяется термография молочных желез. Задача данной диагностики заключается в выявлении очагов повышенной термической активности. При необходимости подозрительные образования пунктируют. Из образовавшегося узла под контролем УЗИ и при помощи шприца извлекаются клетки, чтобы изучить их под микроскопом, определить структуру кист и исключить рак молочной железы.

При наличии выделений из соска берется мазок. Взятый материал отправляют на цитологическое исследование. Также пациенту следует проконсультироваться у эндокринолога. Врач назначит анализ крови на печеночные ферменты и гормоны щитовидной железы. Биохимический анализ крови нужен для исключения сахарного диабета.

Необходима дифференциальная диагностика диффузной ФКМ, так как ее симптомы схожи с проявлениями рака молочной железы, фиброаденомы, гиперпролактинемии и предменструального синдрома.

Лечение

Каким методом будет проводиться лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, решает врач, учитывая форму, стадию и особенности течения заболевания. Эффективен лишь комплексный подход, включающий устранение провоцирующих и сопутствующих заболеваний, медикаментозное воздействие на патологические процессы, соблюдение диеты и противопоказаний. Крайне важно удостовериться в том, что новообразования не злокачественные.

Медикаментозная терапия направлена на устранение гормонального дисбаланса и восстановление полноценной работы всех органов. С этой целью применяется физиотерапия (лечение лазером и электрофорез) и различные лекарственные средства:

  • препараты йода;
  • седативные средства – для стабилизации психоэмоционального фона;
  • анальгетики – для ликвидации болевого синдрома;
  • нестероидные противовоспалительные средства – снимают отек и воспаление;
  • мочегонные препараты – для поддержания функции почек и печени.

Комплексное воздействие этих медикаментов носит системный характер, поэтому назначать их должен только врач.

Хороший результат обеспечивает витаминотерапия. Для укрепления сосудистой стенки и уменьшения отеков показан прием витаминов А, С и Р. Витамины группы В стимулируют обмен веществ. Витамин Е является природным антиоксидантом и влияет на гормональный и жировой обмены.

Гормональная терапия подбирается в соответствии с возрастом женщины. Пациенткам в репродуктивном периоде назначаются оральные гормональные контрацептивы. Эффективны и гестагены, которые принимают во второй фазе менструального цикла (Дюфастон, Утрожестан). В перименопаузальном возрасте рекомендуются антиэстрогены (Тамоксифен), андрогены (Тестобромлецид, Метилтестостерон). При выраженной цикличности патологии применяют препараты, блокирующие выработку пролактина, и гомеопатические средства.

Большую роль в лечении диффузной фиброзно-кистозной мастопатии играет диета. Следует уменьшить употребление соли, отказаться от жирной пищи, шоколада и фастфуда. Крепкий кофе и черный чай рекомендуется заменить на травяной или зеленый. В рационе должна преобладать пища, богатая клетчаткой, – каши, свежие овощи и фрукты. Два раза в неделю желательно употреблять рыбу и нежирные сорта мяса. Придерживаясь этих правил, можно не только ускорить выздоровление, но и сократить риск развития болезни.

Хирургическое лечение осуществляется в очень редких случаях. Форма оперативного вмешательства выбирается исходя из показаний: при подозрении на рак молочной железы, быстром увеличении опухоли (в течение 3 месяцев), наличии осложнений (нагноение), рецидивах кист после недавно перенесенной пункции. Узлы удаляют посредством секторальной резекции. Во время операции опухоль иссекается вместе со здоровой частью молочной железы. Длится она всего 30–40 минут. Спустя несколько часов пациентка может покинуть клинику.

При обнаружении кисты ее пунктируют, извлекая кистозную жидкость. В образовавшуюся полость вводят склерозирующие препараты. Они способствуют сращиванию стенок кистозной оболочки. Возможно также вылущивание кисты с ушиванием молочной железы. По ходу операции выполняется срочное гистологическое обследование иссеченного материала. Если полученные результаты подтверждают рак, объем оперативного вмешательства расширяется вплоть до удаления всей молочной железы.

В процессе лечения диффузной ФКМ запрещается употреблять алкоголь и курить. Сильные тепловые воздействия могут активизировать патологический процесс, поэтому следует ограничить посещение соляриев и бань, загорать умеренно и в купальнике. Бюстгальтер не должен оказывать давления на грудь.

Беременность и заболевание

При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез возможно наступление беременности и благополучные роды. Если зачатие произошло, важно проинформировать лечащего врача. Беременным нежелательна маммография, исследование молочных протоков путем введения красящих веществ и другие сложные процедуры. Рекомендуется соблюдать осторожность и в лечении травами.

Обычно будущим матерям показана легкая поддерживающая терапия с коррекцией гормонального фона. Врач может назначить безопасные фитопрепараты, обладающие успокаивающим, противоотечным и обезболивающим действием.

Допускается и кормление грудью при диффузной ФКМ. Часто оно помогает скорректировать состояние больной. Кисты могут уменьшиться в размерах или вовсе исчезнуть. Единственное, важно не кормить ребенка слишком долго (не более 12 месяцев). В противном случае повышается риск появления опухолей.

Профилактика и возможные осложнения

Соблюдение профилактических мер сокращает риск заболевания и способствует скорейшему выздоровлению при его наличии. К ним относятся: отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций, правильный подбор нательного белья, ведение подвижного образа жизни, снижение потребления соли, своевременное лечение болезней органов малого таза.

Важен грамотный подбор гормональных средств контрацепции и регулярное посещение онколога и маммолога (не менее 1 раза в год). Кормление ребенка грудью более 6 месяцев уменьшает риски развития рака в 2 раза.

Всем женщинам, в том числе здоровым, нужно научиться самостоятельно проверять молочные железы. Особенно актуален этот совет в периклимактеральном периоде (в возрасте после 45 лет). Делается это путем визуального осмотра груди в зеркале и ощупывания в положении лежа и стоя. При выявлении любого аномального уплотнения требуется обратиться к врачу.

Несмотря на доброкачественное течение, фиброзно-кистозные изменения являются благоприятным фоном для развития злокачественных заболеваний. При активной пролиферации (разрастании) пораженных клеток риск раковых образований составляет 32%. При меньшей активности патологического процесса риск снижается до 1%.

Диффузная мастопатия молочных желез: симптомы, лечение и разновидности

Количество патологий молочных желез у женщин выросло за последнее десятилетие в несколько раз. Если раньше женщины начинали сталкиваться с заболеваниями груди после 35 лет, то сейчас в группе риска находятся и девушки в подростковом возрасте. Диффузная мастопатия обнаруживается примерно у трети женщин.

Как проявляется диффузная мастопатия

Полное название заболевания – фиброзно-кистозная мастопатия. Она возникает в результате разрастания клеток эпителия и соединительных тканей в связи с гормональным дисбалансом. Основная причина болезни – нарушение выработки эстрогена и прогестерона. Под влиянием гормонов происходит рубцевание и отечность тканей молочных желез, изменение строения молочных протоков и их закупорка. Также могут образоваться кисты.

Диффузная мастопатия

Диффузной мастопатии чаще всего подвержены женщины в возрасте 30–40 лет

Количество кист может быть различным в зависимости от стадии заболевания. Они могут представлять собой уплотнения в тканях груди или новообразование, наполненное жидкостью. В течение менструального цикла размер кист может изменяться, так как в теле женщины происходит гормональная перестройка. Киста считается доброкачественным образованием, но требует постоянного наблюдения. Если в груди начнется воспалительный процесс, он может спровоцировать узловую мастопатию. В таком случае существует опасность зарождения раковой опухоли и хирургического вмешательства не избежать.

Причины появления мастопатии

Основная причина, по которой у женщины может развиться мастопатия, – гормональный дисбаланс. Поэтому на появление заболевания влияют все органы, которые связаны с выработкой гормонов. Мастопатия может сигнализировать о неполадках в работе:

  • щитовидной железы;
  • яичников;
  • надпочечников;
  • поджелудочной железы;
  • гипофиза.

Нарушения в работе эндокринной системы могут стать причиной образования кист в молочных железах.

Медикаментозные вмешательства в работу репродуктивной системы женщины способны привести к мастопатии в будущем.

Поражение молочных желез может быть вызвано различными факторами:

  • Наследственная предрасположенность. Если по женской линии у девушки были случаи возникновения доброкачественных или злокачественных образований, риск возникновения мастопатии повышается.
  • Нарушения в работе репродуктивной системы. Также мастопатия может быть следствием длительного воздержания от половых связей и поздних первых родов. Повышают риск появления новообразований в груди аборты. При этом, если было сделано несколько прерываний беременности, риск появления мастопатии увеличивается в 7 раз. Мастопатии следует опасаться женщинам, которые после родов не кормили ребенка грудью. Болезнь также может развиться у женщин, которые лечатся от бесплодия.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза. Наличие гинекологических заболеваний увеличивает риски развития диффузной мастопатии.
  • Снижение функции щитовидной железы, участвующей в выработке гормона тироксина. Неправильная работа щитовидки способна понизить его уровень, что увеличивает риск развития мастопатии в 4 раза.
  • Нарушения кровообращения головного мозга.
  • Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Если в работе системы пищеварения есть нарушения, из организма не выводится достаточное количество эстрогена, результат – избыток гормона в женском организме.
  • Полученные травмы. Ушиб молочных желез может привести к воспалительному процессу и спровоцировать появление мастопатии.
  • Повышенная тревожность и депрессивные расстройства – могут являться как причиной, так и следствием гормонального дисбаланса.

Снизить риск появления диффузной мастопатии можно, регулярно сдавая анализы на гормоны и делая УЗИ. Болезнь редко появляется у женщин, ведущих здоровый образ жизни и родивших первого ребенка до 25 лет. Положительно влияет на здоровье молочных желез кормление грудью. Прогестерон и пролактин, которые вырабатываются с приходом молока, блокируют образование эстрогена.

молочных желез

Снимок молочных желез (маммограмму) женщинам после сорока лет нужно делать раз в год

Симптомы диффузной мастопатии

Мастопатию можно вовремя обнаружить, если регулярно самостоятельно проводить ручные осмотры. Оценивать состояние груди следует в первые дни месячных. Осмотр проводится лежа и стоя. Грудь аккуратно прощупывают, слегка надавливая рукой. Наличие уплотнений – повод как можно скорее обратиться к врачу. Также нужно сдавить сосок пальцами. Если из соска выделяется жидкость, необходима консультация специалиста.

У мастопатии есть следующие характерные признаки:

  • болевые ощущения в груди;
  • выделение жидкости из сосков;
  • чувство набухания молочных желез;
  • увеличение груди;
  • боль в области подмышечной впадины, лопатки и плеча;
  • сбой менструального цикла.

Даже если женщина не испытывает никакого дискомфорта, но из груди выделяется прозрачная, белая или желтоватая жидкость, стоит обратиться к врачу. Мастопатия на начальной стадии может проходить почти бессимптомно. Женщина считает причиной набухания груди менструальный цикл. Из-за этого можно начать лечение слишком поздно, когда болезнь перерастет в опасную узловую стадию.

Способы лечения мастопатии

Лечение подбирается только после того, как врач выяснит основную причину новообразований в груди женщины. Маммолог проводит ручной осмотр желез, определяя величину уплотнений. Женщине необходимо заранее подготовиться и узнать у родных, сталкивались ли они с мастопатией, были ли в роду случаи онкологии. Врач назначит ультразвуковую диагностику. При наличии кист большого размера может быть проведена аспирация (введение в кисту тонкой иглы с последующим выкачиванием лишней жидкости и вводом препарата, склеивающего стенки кисты). Киста, заполненная кровавой жидкостью, является показанием к проведению биопсии.

Лечение

Для профилактики диффузной мастопатии следует регулярно принимать препараты йода

Занимаются лечением мастопатии несколько врачей в зависимости от того, какой орган в организме дал сбой и создал гормональный дисбаланс. Оценивается работа щитовидной железы, а также сдаются анализы на гормоны. Могут потребоваться консультации терапевта, гинеколога, иммунолога, невролога, гастроэнтеролога и эндокринолога.

Лечение проходит при помощи растительных препаратов и активных добавок к пище. При сильном дискомфорте в груди могут прописать болеутоляющие препараты. В качестве лечения врач может предложить физиотерапию под наблюдением онколога. Ее прописывают при сильных болях и отечности груди. Также женщинам с мастопатией нужно выбирать качественное поддерживающее грудь белье.

Прием витаминов при гормональном дисбалансе

В борьбе с мастопатией помогает общее укрепление организма. Оно проводится при помощи коррекции питания, режима дня, употребления витаминно-минерального комплекса. Благодаря приему полезных веществ происходит:

  • укрепление нервной системы;
  • стабилизация гормонального фона;
  • повышение иммунитета;
  • улучшение работы сердечно-сосудистой системы.

При заболеваниях груди назначается длительный прием йодида калия. Он снимает воспаления, а также улучшает функционирование щитовидной железы. Прием витамина А замедляет синтез эстрогенов, тем самым приводя к рассасыванию кист. Витамин Е – антиоксидант, снижает риск развития раковой опухоли. Считается, что витамин С благотворно влияет на работу иммунной системы. Витамины группы В способны снизить уровень стресса.

лечение

Один из методов профилактики диффузной мастопатии – выбор удобного нижнего белья

Образ жизни при диффузной мастопатии

Здоровый образ жизни, избавление от возможных стрессовых ситуаций – лучший способ справиться с диффузной мастопатией. Не стоит избегать физической активности. Главное – избегать упражнений, при которых может травмироваться грудь. Чтобы не усугублять болезнь, стоит полностью отказаться от сигарет и алкоголя. Стабилизировать гормональный фон возможно, выстроив режим дня и приемы пищи. Необходимо спать не менее 8 часов сутки, а также избегать как умственного, так и физического переутомления.

При мастопатии ни в коем случае нельзя греть грудь. Прогревания и теплые компрессы не помогут снять боль, а только усугубят положение. Запрещены обертывания, которые увеличивают температуру тела в районе грудной клетки. Не рекомендуется ходить в сауну и баню. Одним из противопоказаний является посещение солярия. Также стоит избегать прямых солнечных лучей и отказаться от посещения пляжей в летний период. Операции на груди по изменению ее формы и величины можно делать, только когда мастопатия полностью будет вылечена.

Как мастопатия отражается на беременности и лактации?

Многие женщины боятся, что наличие кист в груди станет препятствием к кормлению ребенка. Это не так. Беременность способна избавить женщину от мастопатии. Благодаря повышенному уровню прогестерона может исчезнуть болезненное ощущение в груди. Также возможно, что кисты полностью рассосутся в течение девяти месяцев.

Диффузную мастопатию можно вылечить, только наладив работу всего организма. Основная причина заболевания – чрезмерная выработка эстрогена, а это возможно в случае, если один из органов работает неправильно. Поэтому мастопатию можно назвать не только болезнью, но и симптомом. Любое уплотнение в груди или выделение из сосков должно стать причиной обращения к врачу-маммологу и прохождения комплексного обследования всего организма.

Читайте далее: узловая мастопатия молочной железы

Смешанная мастопатия молочных желез: особенности

Смешанная мастопатия представляет собой особый тип заболевания, при котором одновременно наблюдаются аденоматозные, кистозные и фиброзные изменения в молочной железе.

Общие сведения о патологии

Мастопатия представляет собой патологические изменения, развивающиеся в тканях молочной железы. Они носят доброкачественный характер. Однако отсутствие своевременного лечения может привести к активизации процесса малигнизации, то есть приобретению клетками органа свойств, присущих злокачественной опухоли.

В основе патологических процессов лежит нарушение гормонального фона. Данные отклонения от нормы становятся предпосылкой разрастания тканей молочной железы и соединительнотканных тканей.

Заболевание в большинстве случаев длительное время не обнаруживает себя специфической симптоматикой. Выразительные проявления возникают на более поздних стадиях патологии, что в значительной мере осложняет проведение терапевтического воздействия и сказывается на эффективности лечения.

Разнообразие форм проявления болезни и вовлечение в процесс различных структур молочной железы становится основанием для выделения нескольких типов болезни. Локализация новообразования, его размер и характер опухоли имеют определяющее значение для определения вида мастопатии. В зависимости от указанных критериев выделяются следующие типы патологии:

  • фиброзная, при которой в молочной железе формируются уплотнения разной величины;
  • кистозная, характеризующаяся образованием в железе одной или нескольких полых кист, наполненных жидкостью;
  • смешанная, отличающаяся вероятностью одновременного формирования кисты, уплотнения или изменений, поражающих ткани самой молочной железы.
Смешанная мастопатияСмешанная мастопатия отличается вероятностью одновременного формирования кисты, уплотнения или изменений, поражающих ткани самой молочной железы

Смешанная фиброзно-кистозная мастопатия может быть узловой или диффузной. Узловая форма отличается наличием уплотнения большого размера, локализующегося в структурах молочной железы. Это могут быть как единичные, так и множественные узелки или кисты. Диффузная форма характеризуется равномерным разрастанием соединительных тканей молочной железы с характерными признаками уплотнения и увеличения не отдельных ее участков, а всего органа.

Особенности смешанной формы патологии

При мастопатии смешанного типа в тканях молочной железы присутствуют очаги поражения, характеризующиеся разными видами патологических изменений в клетках как всей груди, так и в отдельных ее структурах.

Неоднородность характера морфологических поражений свидетельствует о вероятности нескольких причин развития заболевания. Поэтому мастопатия молочных желез смешанного типа вызывает настороженность специалистов по поводу высокой степени риска малигнизации. Совокупность фиброзных и кистозных новообразований, а также возможного присутствия диффузных изменений самой железы требует незамедлительного тщательного обследования, предполагающего проведение пункционной биопсии с исследованием измененных участков железы, вызывающих онкологическую настороженность.

Клинические проявления

Замедленное развитие специфической симптоматики с периодами обострения и затихания характерных проявлений приводит к осложненному течению патологии и может стать причиной необратимых последствий мастопатии. Чтобы исключить подобные осложнения, внимательный врач обратит внимание на такие жалобы пациентки со смешанным типом мастопатии, как:

  • Возникновение болезненных ощущений в груди и ее отечность. Они появляются перед началом менструации и затем на время отступают, что становится причиной откладывания визита к врачу и все возрастающему риску трансформации новообразования в злокачественную форму.
  • Нарушение структурного строения органа с кистозными и фиброзными изменениями. Они легко прощупываются при пальпации, что указывает на серьезность состояния.
  • Появление из соска выделений в виде молока с кровянистыми элементами. Последний признак с большой долей вероятности указывает на онкологию.
  • Увеличение подмышечных и грудных лимфатических узлов, что не является характерным признаком обычного клинического течения мастопатии. Поэтому данный признак в большей степени характеризует развитие онкологического процесса.

Достаточно сложное течение смешанного типа ФКМ (фиброзно-кистозной мастопатии) наблюдается в основном у женщин репродуктивного возраста. Установить точные причины такой формы патологии и предрасположенности к гистологическим изменениям в тканях молочной железы не представляется возможным.

Диагностика

С целью раннего выявления мастопатии молочных желез женщинам рекомендуется периодически осматривать и прощупывать грудь. Это позволит своевременно обнаружить уплотнения или другие изменения в состоянии органа и станет сигналом к посещению врача. В комплекс диагностических мероприятий входят следующие процедуры:

  • Внешний осмотр и прощупывание беспокоящей молочной железы. На этом этапе специалисту удается определить тип мастопатии – очаговый, диффузный или смешанный.
  • Маммография. Метод является не только самым распространенным, но и достаточно информативным. Полученный рентгеновский снимок дает четкую картину о структурных изменениях в железе.
  • Ультразвуковое исследование – УЗИ. Кроме изменений в структуре метод выявляет пораженные зоны с точным определением типа и вида новообразований, а также констатирует патологические изменения в лимфатических узлах, свидетельствующих о возможности злокачественности процесса.
  • Тест на определение уровня половых гормонов. Важное значение имеет факт повышения пролактина, по уровню которого определяется степень и стадия болезни.
  • Анализ крови на онкомаркеры.
  • Проведение пункции по забору биоматериала для биопсии.
Смешанная мастопатияМаммография – метод диагностики смешанной мастопатии

Проведение пункционной биопсии – необходимая процедура, позволяющая дифференцировать фиброзно-кистозную мастопатии от новообразований злокачественной этиологии.

Тактика терапии мастопатии смешанного типа

Лечение смешанной мастопатии чаще проводится с использованием консервативных методов, предполагающих назначение как гормональных, так и негормональных препаратов. К хирургическому вмешательству прибегают значительно реже.

Медикаментозное лечение

Максимальная эффективность терапевтического курса предопределяется точностью результатов диагностического обследования. Учитывая все особенности распространения, локализации, вида и форм поражений молочной железы и общего состояния пациентки, врач назначает гормональные препараты нескольких групп:

  • Гестагены – для нормализации продуцирования эстрогенов. Среди них наиболее эффективные Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Прегнил. Из средств местного наружного воздействия с успехом применяется Прожестожель.
  • Ингибиторы продуцирования пролактина. Целесообразность их применения обусловлена выраженной гиперпролактинемией. Эффективность наблюдается при использовании Парлодела.
  • Комбинированные гормональные контрацептивы назначают пациенткам с нарушением 2 фазы цикла менструации, чей возраст не превышает 35 лет. Достаточно эффективны Марвелон и Ригевидон.
  • Андрогены. Препараты этого ряда – Тестобромлецит, Даназол или Метилтестостерон в основном применяются для лечения мастопатии смешанного типа у представительниц старшей возрастной группы.
  • Из антиэстрогенов хороший эффект достигается при использовании Тамоксифена.

Одновременно с назначением гормональных средств пациенткам назначают негормональные препараты, способствующие коррекции состояния. Это:

  • Йодосодержащие лекарства (Йодомарин и Йод-актив), активно участвующие в выработке гормонов.
  • Поливитаминные комплексы. Витамин Е активизирует воздействие прогестерона, В6 – снижает продуцирование пролактина, Р и С укрепляют сосудистые стенки, уменьшают отек груди и улучшают кровообращение.
  • Седативные средства способствуют улучшению психоэмоционального состояния и снимают негативное влияние стрессов. Хорошо зарекомендовали себя настойки валерианы, пиона, пустырника.
  • Адаптогены повышают иммунный статус, нормализуют обменные процессы и функционирование печени. Лучшие средства – Элеутерококк и настойка родиолы розовой.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – Найз, Диклофенак, Индометацин используются для снятия отеков, устранения болезненных ощущений
  • Мочегонные. Лазикс, брусничный или почечный чай выведят излишки жидкости.
Смешанная мастопатияЙод-актив – средство для лечения смешанной мастопатии

Комплексное воздействие на организм обеспечивает возможность устранения патологического процесса. Стабилизация состояния молочной железы – процесс длительный, поэтому курс лечения назначается на 3 – 6 месяцев.

Оперативное вмешательство

Показанием к хирургической операции становится отсутствие положительной динамики при медикаментозной терапии. А также основанием к использованию оперативного метода служит обнаружение злокачественного характера патологического процесса.

Среди других показаний к удалению молочной железы обнаружение признаков узловой формы ФКМ в запущенной стадии и присутствие гнойного воспалительного процесса в грудной железе.

Из методов хирургической коррекции смешанной мастопатии применяются такие способы, как:

  • энуклеация, предусматривающая удаление новообразования без затрагивания здоровых тканей;
  • резекция секторальная, в ходе которой удалению подлежит уплотнение с часть окружающих тканей;
  • полная резекция, предполагающая удаление всей молочной железы.

Выбор метода – прерогатива специалистов. Врач учитывает не только особенности патологии, но и общее состояние пациентки.

Прогноз

Своевременное выявление изменений в молочной железе и адекватное терапевтическое воздействие на патологический очаг – гарантия полного выздоровления.

Игнорирование тревожных симптомов, отказ от приема гормональных препаратов или попытки самолечения мастопатии смешанного типа становятся серьезной угрозой для преобразования доброкачественного процесса в злокачественную форму.

Профилактика

Основная профилактическая мера – регулярное обследование молочной железы. Каждая женщина как репродуктивного возраста, так и во время климакса, обязана хотя бы 1 раз в год посетить гинеколога и пройти маммографию.

Длительное кормление ребенка грудью, беременность не позднее 30 лет и отсутствие абортов также значительно снижают риск развития мастопатии.

Смешанная мастопатия – серьезное заболевание, требующее неукоснительного выполнения указаний лечащего врача. В этом залог успешного противостояния болезни.