Хроническая молочница у женщин лечение симптомы: Консультация гинеколога — Клиника ISIDA Киев, Украина

Лечение Кандидоза в Калининграде — Медицинская клиника «‎АЛЬЗОРИЯ»

Молочница — это заболевание грибкового характера, вызванное грибками рода Кандида. В медицинской практике данную патологию называют кандидозом. Молочница характеризуется рядом неприятных симптомов, которые значительно снижают качество жизни пациента. В медицинской клинике «Альзория» назначают эффективное лечение от молочницы, учитывая индивидуальные особенности организма.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса молочницу можно классифицировать на три группы:

  • Поверхностная. Возбудитель поражает лишь кожные покровы.
  • Системная. Заболевание распространяется на слизистые и эпителиальные оболочки.
  • Сепсис. Крайне тяжёлая форма молочницы, когда возбудитель проникает в кровь и негативно воздействует на внутренние органы.

В зависимости от характера течения патологического процесса, выделяют:

  • Острая форма. Первичное заболевание, характеризующееся выраженными симптомами. При своевременном лечении хорошо поддается лечению.
  • Хроническая форма. Возникает по причине неправильного или отсутствующего лечения острой формы. Характерны частые рецидивы, могут протекать в латентной форме, то есть молочницу можно определить только с помощью диагностики.

Причины возникновения

Причина развития болезни — грибки рода Кандида. Они имеются в организме практически у каждого. В минимальном количестве они не представляют угрозы для организма. Есть несколько факторов, которые могут спровоцировать активный рост и размножение грибков, что и вызывает молочницу.

К таковым факторами можно отнести:

  • Низкий иммунитет.
  • Бесконтрольный прием антибиотиков.
  • Гормональный сбой.
  • Период беременности.
  • Наличие инфекционных заболеваний в организме.
  • Ненадлежащая гигиена половых органов.

Симптомы молочницы

Признаки данного заболевания протекают ярко, их сложно не заметить. Женщину беспокоят такие симптомы:

  • Выраженный зуд во влагалище.
  • Обильные влагалищные выделения с неприятным запахом.
  • Гиперемия и отечность половых органов.
  • Жжение при мочеиспускании.
  • Неприятные ощущения при половом акте.

Чем раньше обратиться к врачу — тем выше шансы избежать опасных осложнений.

Осложнения

Одно из распространенных осложнений — это хронизация молочницы. Хроническая форма заболевания чревата частыми рецидивами (5-7 раз в год). При малейшем переохлаждении организма кандидоз будет возвращаться вновь и вновь.

Также при отсутствии своевременного лечения могут возникнуть такие осложнения:

  • Быстро прогрессирующие эрозии на шейке матки.
  • Бесплодие.
  • Образование злокачественных опухолей.
  • Спаечный процесс в области малого таза.

Диагностика

Как только первые симптомы молочницы дали о себе знать, нужно убедиться, что речь идет именно о молочнице. Дело в том, что некоторые заболевания имеют схожую симптоматику. Например, молочницу легко спутать с бактериальным вагинозом.

В медицинской клинике «Альзория» грамотные специалисты проведут гинекологический осмотр, возьмут анализ мазка из влагалища на исследование. Только после точного установления диагноза будет назначено эффективное лечение.

Курс лечения молочницы

Чтобы вылечить молочницу и исключить вероятные рецидивы, лечение заболевания проводится комплексно. Основа терапии — это противогрибковые средства в различных формах:

  • Вагинальные суппозитории.
  • Крема или мази для местного применения.
  • Таблетки для перорального приёма.

Длительность курса и дозировка препаратов назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Даже если вам показалось, что симптомы молочницы прошли и ничего не беспокоит — ни в коем случае нельзя прерывать курс лечения. В дальнейшем требуется соблюдать профилактические меры.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения кандидоза, необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Исключение средств для интимной гигиены с отдушками.
  • Регулярная гигиена половых органов (2 раза в день).
  • Отказ от синтетического нижнего белья.
  • Прием антибиотиков только по назначению врача.
  • Сбалансированное питание и здоровый образ жизни для поддержания иммунитета.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Это чревато опасными осложнениями. При первых симптомах молочницы нужно немедленно посетить врача.

Запись к врачу

В медицинской клинике «Альзория» принимают высококвалифицированные врачи-гинекологи с многолетним стажем работы. Чтобы записаться на приём к врачу, оставьте онлайн-заявку или позвоните по номеру +7 (4012) 20-12-68. Клиника расположена по адресу: Калининград, улица Пролетарская 79. Будьте здоровы!

Причины, симптомы и лечение молочницы у женщины. Перечень противогрибковых препаратов

Симптомы и лечение молочницы

Молочница у женщин, или вагинальный кандидоз – это воспалительный процесс, протекающий в слизистой влагалища. Частота диагностирования этого заболевания настолько высокая, что врачи «бьют тревогу» – молочницу нужно уметь не только распознавать, но и грамотно лечить.

Причины и симптомы молочницы у женщин

Причины молочницы у женщины – это рост колоний дрожжевых грибков рода Кандида. А вот этот самый рост может начаться на фоне совокупности некоторых провоцирующих факторов:

  • неправильное, несбалансированное питание
  • регулярные нарушения интимной гигиены
  • прием антибактериальных препаратов (антибиотиков) длительное время
  • сбои в работе гормональной системы
  • снижение иммунитета по причине стресса, переутомления или длительно протекающих хронических патологических процессов.

Признаки молочницы имеют яркую выраженность, поэтому у женщины вряд ли получится проигнорировать начало развития патологического процесса. Интенсивное размножение патогенных грибков обуславливает появление следующих симптомов:

  • зуд и жжение во влагалище и области наружных половых органов
  • количество выделений из влагалища значительно увеличивается
  • выделения приобретают выраженно белый цвет, могут обладать специфическим кислым запахом
  • выделения характеризуются неоднородностью – в них могут присутствовать комочки, напоминающие творог (кандидоз половой именно поэтому называют молочницей)
  • преобладает отечность и покраснение всей области наружных половых органов.

Так как присутствуют зуд, отечность и жжение, то к признакам молочницы можно добавить боль во время полового акта, неприятные ощущения во время мочеиспускания. Симптомы молочницы у женщины вариативны – например, у некоторых женщин присутствует только зуд и жжение в области наружных половых органов и входа во влагалище, а есть пациентки, которые предъявляют жалобы только на обильные, творожистые выделения.

Многие считают рассматриваемое заболевание чем-то незначительным и неопасным. Но на самом деле, кандидоз влагалища может приобрести хроническую форму, и тогда рецидивы его будут очень частыми – 4 и более раз в год, независимо от проводимого лечения. Такая рецидивирующая молочница очень плохо поддается лечению, нередко приводит к осложнениям, когда в патологический (воспалительный) процесс вовлекаются кишечник, мочевой пузырь и другие внутренние органы.

Рассматриваемое заболевание нередко сопровождает и другие инфекционные процессы – например, хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, трихомониаз. Поэтому при поступлении характерных для молочницы жалоб от пациентки врач направит ее на полноценное обследование.

Диагностика молочницы

Прежде чем назначать лечение молочницы, гинеколог обязательно проведет полноценное обследование женщины, уточнит диагноз. При осмотре женщины на гинекологическом кресле специалист отметит покраснение и отечность малых и больших половых губ, в складках наружных половых органов и непосредственно возле входа во влагалище могут быть визуально зафиксированы белые, густые или с комочками выделения.

В обязательном порядке врач берет мазок со слизистой влагалища и шейки матки, при микроскопическом исследовании которого находят грибковые колонии в большом количестве. Но этот метод лабораторного исследования биоматериала не является информативным, потому что врач не сможет определить точный тип грибков. Для углубленного обследования делают бактериальный посев мазка, который нужен для подбора эффективных противогрибковых препаратов – только так лечение кандидоза у женщин будет быстрым и полным.

В обязательном порядке проводятся экспресс-тесты в отношении половых инфекций, потому что при положительных результатах женщине будет назначено комплексное лечение. Если диагностирована хроническая форма рассматриваемого заболевания, то пациентка должна будет пройти обследование на предмет развития сахарного диабета (сдается кровь на глюкозу) и дисбактериоз кишечника.

Как избавиться от молочницы

Современная медицина предлагает много лекарственных средств, которые буквально за несколько дней избавляют от молочницы. Для лечения используют противогрибковые препараты, которые могут быть представлены в виде вагинальных таблеток/мазей/суппозиториев – например, Пимафуцин, Ифенек, Микозорал, Залаин и другие. Но такие лекарственные средства будут эффективными только при молочнице, протекающей в легкой форме и без сопровождения другими половыми инфекциями. Чаще всего врачи назначают свечи от молочницы – удобно, эффективно и практично.

Если же рассматриваемое заболевание протекает в тяжелой форме или отягощено другими половыми инфекциями, то без назначения системных противогрибковых препаратов не обойтись. Они используются в виде таблеток или растворов для инъекций. Более подробно о том, как избавиться от молочницы при разной форме течения заболевания, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Отдельного внимания заслуживает кандидоз у беременных женщин, так как применять для лечения обычные противогрибковые препараты в таком положении нельзя. Молочница при беременности лечится только местными препаратами (свечи, влагалищные таблетки и кремы), врач обязательно назначит пациентке специальную диету и будет регулярно контролировать ее здоровье для раннего выявления проблем со здоровьем.

Кандидоз влагалища (молочница) – грибковое заболевание, которое требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Существует масса народных средств, есть даже рецепты примочек и аппликаций, спринцеваний и ванночек для лечения рассматриваемого заболевания, но должного эффекта они не окажут – только прием противогрибковых препаратов, назначенных врачом, дает гарантию выздоровления.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Почему молочница не проходит после лечения, что делать — Причины возвращения молочницы снова

Обязательно ли лечить молочницу?

В большинстве случаев грамотное лечение молочницы, которая чаще всего вызывается условно-патогенными грибами Candida albicans, приводит к полному выздоровлению. Не смотря на то, что около половины женщин отмечают рецидивирующий характер кандидоза влагалища (молочницы), только 5-8% случаев заболевания переходят в хроническую форму.

Важно! Лечение молочницы должно проводиться в обязательном порядке. Без должной терапии воспаление может распространяться на другие органы, способствуя различным осложнениям.

Без лечения вагинальный кандидоз может осложняться эндометритом и сальпингоофоритом (воспалением слизистой оболочки матки, а также маточных труб и яичников соответственно), что, в свою очередь, может стать причиной бесплодия или эктопической беременности.

Наличие серьезных заболеваний, которые плохо поддаются лечению и серьезно нарушают работу иммунитета, также не является причиной опускать руки. Во-первых, при должном внимании часто удается достичь стойкой ремиссии. Во-вторых, бесконтрольное течение кандидоза в таких случаях может приводить к серьезным, угрожающим жизни осложнениям.

Основу лечения молочницы составляют противогрибковые препараты: флуконазол, клотримазол и другие средства из класса азолов. В зависимости от тяжести поражения и индивидуальных особенностей человека они могут назначаться в виде таблеток или капсул для перорального приема или мазей, кремов или вагинальных свечей для местной терапии. Дополнительно применяют антисептики для обработки зоны воспаления, пробиотики – для восстановления нормальной микрофлоры, при сопутствующем нарушении работы иммунной системы – иммуномодуляторы.

Нужно ли лечить партнера? Можно ли заниматься сексом во время лечения молочницы?

Молочница не относится к числу инфекций, передающихся половым путем. Однако грибы могут распространяться от человека к человеку при прямом контакте, в том числе – во время полового акта. Поэтому, при наличии симптомов кандидоза у полового партнера, он также должен пройти соответствующее обследование и лечение.

Интимная близость при активной молочнице должна быть ограничена и по ряду других причин. В первую очередь, механическое воздействие на ткани и контакт с барьерными контрацептивами замедляют процесс восстановления пораженных слизистых и способствуют дальнейшему сохранению воспалительного процесса. Это снижает эффективность местного лечения.

Также секс часто приводит к инфицированию партнера. В одном случае это может спровоцировать молочницу, в особенности если у партнера есть склонность к грибковым инфекциям или имеются нарушения работы иммунитета, обусловленные сахарным диабетом, ВИЧ или другими заболеваниями. В другом – партнер станет бессимптомным носителем грибка. Это значит, что повторные половые контакты с этим человеком в будущем могут стать причиной рецидива заболевания уже после прохождения курса терапии.

Сколько времени нужно на лечение молочницы?

Сроки лечения напрямую зависят от течения заболевания, наличия осложнений, сопутствующих патологий или состояний, а также формы выбранного лекарственного препарата. Большинство случаев острой молочницы требуют проведения местных процедур (спринцевания, нанесения мазей или введения вагинальных свечей) на протяжении 2-3 дней или же 1-2 кратного приема таблеток или капсул антимикотических лекарств. Как правило, ее симптомы проходят спустя этот же промежуток времени либо длятся несколько дольше.

Терапия рецидивирующего вагинального кандидоза более длительная и занимает от 1 до 2 недель использования вагинальных свечей или мазей. В качестве альтернативы назначается трехкратный прием пероральных средств с интервалом в 3 дня, что суммарно составляет 9 дней. Часто при этом рекомендовано дальнейшее поддерживающее лечение протяженностью до 6 месяцев.

Как долго проходит молочница при беременности?

Симптомы молочницы при беременности практически не отличаются от других этиологических форм заболевания, за исключением нескольких особенностей, например – склонности к рецидивам на фоне ослабления иммунитета.

Во время вынашивания ребенка рекомендуется избегать приема пероральных форм лекарств, поскольку они могут пагубно влиять на внутриутробное развитие плода и даже провоцировать самопроизвольные аборты на ранних сроках. Поэтому рекомендовано использование только вагинальных мазей или свечей, но более длительным курсом – 7-10 дней.

Почему кандидоз возвращается?

Можно выделить целый ряд факторов, которые способствуют повторным обострениям кандидоза. Среди них: неправильное или некачественное лечение, повторное инфицирование и невозможность устранить первопричину патологии.

Хронические или скрытые заболевания

Одним из важных провоцирующих факторов как первичного развития молочницы, так и ее последующих рецидивов являются нелеченные хронические заболевания или бессимптомные патологии. Чаще всего это аутоиммунные и эндокринные заболевания, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования или прохождение противоопухолевой терапии: курс лучевой терапии, химиотерапии.

Большинство соматических и вялотекущих инфекционных заболеваний негативно сказывается на работе иммунной системы и сопротивляемости организма инфекционным агентам. Вследствие этого условно-патогенный грибок Candida, вызывающий молочницу, получает возможность активного роста и размножения.

В некоторых случаях, в особенности – на фоне иммунодефицитных состояний, молочница развивается сразу в нескольких местах. Помимо половых органов могут поражаться ротовая полость, зоны кожных складок и др. При местном лечении вагинального кандидоза эти участки остаются без должного внимания и становятся причиной повторных обострений, поскольку происходит постоянное реинфицирование.

Устойчивость грибка к медикаментам

Молочница может быть обусловлена не только классической Candida albicans, но и другими разновидностями дрожжевых грибов этого вида: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. crusei, C. lusitaniae. Эти грибы часто оказываются нечувствительными, резистентными к наиболее распространенным и широко используемым противогрибковым препаратам, что делает лечение неэффективным.

Недостатки лечения

Иногда стандартного лечения может быть недостаточно. Например, при беременности, когда применение пероральных средств ограничено, местная терапия не всегда способна полностью устранить грибковую инфекцию – она всего лишь угнетает ее активность. Поэтому после прекращения стандартного курса терапии через небольшой промежуток времени развивается рецидив молочницы.

Самолечение и нарушение рекомендаций

Повторные эпизоды молочницы могут означать, что инфекция не была полностью пролечена. Это может быть обусловлено несоблюдением рекомендаций лечащего врача, применением неправильных средств или употреблением несоответствующей дозы препарата вследствие самолечения. Также причиной рецидива может быть пренебрежение поддерживающим лечением после устранения острого грибкового воспаления.

Важно! Даже полноценное, правильное лечение не в состоянии предотвратить повторное инфицирование при контакте с грибами сразу после проведения терапии. Поэтому важно ограничить телесный контакт с другими больными людьми или потенциальными носителями. Не следует забывать, что заразиться кандидами можно во время секса, ребенок и мать могут передавать друг другу инфекцию при грудном вскармливании.

Нарушение правил личной гигиены

Несоблюдение правил личной гигиены провоцирует как первичные эпизоды вагинального кандидоза, так и его рецидивы. Регулярное посещение душа и использование средств для интимной гигиены, особенно в восстановительном периоде, играют одну из ключевых ролей.

Дрожжевые грибы, такие как Candida, быстрее развиваются в условиях высокой влажности. Поэтому ношение влажного нижнего белья (например – после посещения бассейна) способствует новым эпизодам молочницы. По этой же причине, с целью профилактики молочницы, рекомендуется избегать синтетической ткани, отдавая предпочтение хлопчатобумажным изделиям.

Неправильный диагноз

Симптомы вагинального кандидоза иногда бывают довольно нечеткими, из-за чего он может имитировать другие заболевания. Наиболее часто схожими клиническими признаками могут обладать:

  • Бактериальный вагиноз,
  • Герпес половых органов,
  • Аэробный вагинит,
  • Аллергические реакции,
  • Поражения кожи: красный плоский лишай, склеродермия, экзема.

Неправильно установленный диагноз влечет за собой выбор неподходящей тактики лечения, которая никак не повлияет на течение заболевания. В некоторых случаях может наблюдаться кратковременное улучшение, но вскоре возникнет повторный эпизод болезни.

Кто склонен к хроническому кандидозу?

Склонность к хроническому кандидозу отмечается у людей, имеющих нарушения нормального состава микрофлоры организма и так называемые иммунодефицитные состояния. Помимо ранее упомянутых хронических заболеваний и ВИЧ-инфекции повышать риск развития молочницы может (рис. 1):

  • Беременность.
  • Хронический стресс и эмоциональное перенапряжение.
  • Нерегулярное и/или несбалансированное питание, злоупотребление углеводной пищей и «сладким».
  • Частый прием антибиотиков, глюкокортикостероидов.
  • Активная гормональная контрацепция.

Также группой риска для молочницы являются дети грудного возраста. У них иммунная система еще недостаточно сформирована и адаптирована к взаимодействию со всеми условно-патогенными представителями микрофлоры человека. Из-за этого даже бессимптомное кандидозное носительство у матери может стать причиной молочницы у ребенка.

Рисунок 1. Факторы риска развития хронической молочницы. Источник: МедПортал

Что делать, если кандидоз не проходит?

Отсутствие эффектов от правильно проводимого лечения так же, как и частые рецидивы молочницы, – причина повторного обращения за медицинской помощью к специалисту, который сможет подобрать более эффективную схему лечения.

Важно не заниматься самостоятельной коррекцией ранее назначенной терапии, если она оказалось неэффективной. Использование аналогичного лекарства под другой торговой маркой или простое увеличение дозы может быть не только бесполезным с точки зрения лечения, но и опасным для здоровья. Только квалифицированный специалист может оценить взаимодействие нескольких разных медикаментов при их одновременном использовании.

Правильным решением будет повторная консультация и дальнейшее соблюдение всех правил профилактики молочницы. Врач подберет другую, альтернативную схему лечения, а также укажет на вероятные ошибки в поведении или недостатки в образе жизни, которые были не столь очевидны для пациента. Например, порекомендует коррекцию питания с ограничением углеводных продуктов и назначит дополнительные средства для восстановления нормальной микрофлоры.

Как определить победу над молочницей?

Полное излечение от молочницы подтверждается несколькими критериями. Первый – клинический. Это означает полное отсутствие каких-либо симптомов кандидоза и его рецидивов на протяжении длительного времени, как правило, не менее 6 месяцев.

Второй критерий – результаты микробиологического исследования влагалища, проводящиеся спустя 14 дней после окончания лечения. Этот анализ нацелен на изучение микробного состава слизистой органа. При эффективном лечении в анализе не будут выявлены кандиды или их соотношение с другими представителями нормальной микрофлоры будет находиться в пределах допустимой нормы.

Заключение

Смириться ли с молочницей при ее частых рецидивах? Ответ – нет. Даже при рецидивирующем, хроническом течении заболевания и наличии серьезных сопутствующих патологий, которые угнетают естественную защиту организма, можно достичь стойкой ремиссии и нормального качества жизни. Ключом к этому являются тщательное соблюдение всех рекомендаций лечащего специалиста и мер профилактики, а также полноценная терапия сопутствующих заболеваний и состояний.

Источники

  1. Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. Москва, 2016. — 22 с
  2. Байрамова Г.Р., Амирханян А.С., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения //Доктор.Ру, 2018. — № 10 (154).— С. 32-36
  3. Евсеев А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестн. репр.. 2009. №2. 
  4. Mayo Clinic Staff. (2015). Yeast infection (vaginal).
  5. Sherry L., Kean R., McKloud E., O’Donnell L. E., Metcalfe R., Jones B. L. et al. Biofilms formed by isolates from recurrent vulvovaginal candidiasis patients are heterogeneous and insensitive to fluconazole // Antimicrob. Agents. Chemother, 2017; 61(9).

Лечение молочницы в Москве | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики и лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога специализированный по гинекологии-эндокринологии (первичный)

Консультация врача по интерпретации данных исследований

Посев Candida spp. /дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов

от 4 до 5 суток

Микроскопическое исследование (микрофлора)

до 9:00 следующего дня

Молочница – это заболевание воспалительного характера, возбудителем которого является дрожжеподобный грибок Candida. Эти грибки имеются в организме практически каждой женщины. Но в незначительном количестве. И только в случае чрезмерного размножения они становятся причиной развития заболевания с неприятными симптомами.

У молочницы существует также другое название — «кандидоз влагалища», поскольку именно в этой зоне чаще всего локализуются грибки Кандида. Наиболее часто данное заболевание сопровождают такие симптомы, как зуд и творожистые, достаточно обильные выделения. Несмотря на то, что болезнь не относится к опасным заболеваниям, ее желательно лечить сразу же, как только появились первые признаки молочницы. Заболевание вызывает дискомфорт и значительно снижает качество жизни. В зоне риска находятся все представительницы прекрасного пола, вне зависимости от возраста. Подвержены этому заболеванию и мужчины.

Молочница у мужчин также локализуется на половых органах. Грибок концентрируется на головке члена и крайней плоти. У мужчин заболевание встречается гораздо реже, чем у женщин. И объясняется это анатомическими особенностями половой системы. В большинстве случаев грибки Candida, попадая на половые мужские органы, просто смываются во время мочеиспускания. Молочница у мужчины может протекать вовсе без симптомов, не причиняя никакого дискомфорта. Однако заболевание в любом случае требует лечения, чтобы исключить вероятность заражения партнерши.

Причины развития молочницы

Как только вы обнаружили у себя или своего партнера неприятные симптомы заболевания, у многих сразу появляется вопрос – какие могут быть причины появления молочницы? Это заболевание может развиваться под воздействием нескольких факторов, способствующих активизации грибка. Молочница может передаваться половым путем, однако гинекология не относит ее к венерическим заболеваниям. Причины, по которым развивается болезнь, следующие:

  • Лечение антибиотиками
  • Слабая иммунная система
  • Наличие других хронических инфекций
  • Молочница часто развивается у женщин, страдающих от сахарного диабета
  • Вызвать заболевание может беременность или гормональные нарушения
  • Присутствие в организме вируса герпеса
  • Чрезмерное употребление сладкого и мучного может отразиться на уровне кислотности влагалища и привести к дисбактериозу
  • Молочница также часто проявляется у людей, склонных к аллергии

Признаки и симптомы заболевания

Молочницу сложно не заметить, если ее симптомы выражены ярко и создают дискомфорт. Но в редких случаях заболевание может протекать практически незаметно. Обнаружить его можно только при обследовании половых органов. И если возникли подозрения, следует сразу же обратиться за профессиональной помощью к врачу. Лечить болезнь лучше всего на начальных этапах и не запускать, поскольку хроническая молочница будет создавать огромные проблемы. Протекание активной стадии болезни будет болезненным, а рецидивы возникать чаще.

Симптомы, при которых лучше всего сразу обратиться к гинекологу:

  • Выделения приобрели творожистую консистенцию, стали белыми и увеличились в объемах, имеют неприятный запах
  • Во время мочеиспускания вы испытываете боль и дискомфорт
  • В области влагалища неприятный зуд и жжение
  • Половые губы отекли и покраснели
  • Болезненные ощущения во время полового акта

В некоторых случаях во время менструации симптомы молочницы проходят сами по себе. Это объясняется тем, что в этот период среда влагалища становится более щелочной. Это приостанавливает процесс размножения грибков. Но от хронического заболевания так просто не избавиться. Будут постоянно наблюдаться рецидивы, не реже чем раз в два-три месяца. В самых сложных случаях рецидивирующий кандидоз может начать распространяться на кишечник и мочевой пузырь, создавая почву для развития других инфекционных заболеваний.

Как определить молочницу у мужчин

Симптоматика этого заболевания у мужчин следующая:

  • Грибками поражается головка члена и крайняя плоть, поэтому в этих зонах ощущается жжение и зуд
  • На головке появляется белый налет
  • Наблюдается гипертермия, покраснение
  • Мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями
  • Дискомфорт во время интимной близости
  • Неприятный запах
  • Головка члена становится сухой
  • В некоторых случаях может появиться красная сыпь
  • В запущенных ситуациях возможно появление небольших выемок на головке и крайней плоти

При обнаружении симптомов заболевания необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Только опытный врач сможет правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Диагностика молочницы

Только своевременная и профессиональная диагностика кандидоза может гарантировать быстрое избавление от заболевания. Поэтому при обнаружении симптомов нужно обратиться к гинекологу. Врач выяснит причину развития инфекции и на основании этого назначит лечение. Мужчинам при обнаружении соответствующих симптомов необходимо обращаться к урологу.

Чтобы поставить точный диагноз необходимо проведение лабораторных исследований мазка на наличие в нем грибка Candida. Для женщин признаком наличия заболевания является наличие большого количества возбудителя, в то время как для мужчин даже незначительное количество грибка говорит о наличии инфекции.

Молочница в период беременности

Во время вынашивания ребенка у женщины происходят определенные изменения в микрофлоре влагалища, меняется гормональный фон и снижается иммунитет. В связи с этим развитие молочницы у беременных женщин достаточно распространенная проблема. В период беременности кандидоз не наносит вреда плоду, но при родовой деятельности существует риск инфицирования ребенка. Поэтому лечение молочницы при беременности очень важно для здоровья малыша и матери.

Современная фармакология предлагает широкий выбор эффективных препаратов, однако не все из них допускается применять при беременности. Обычно гинекологи рекомендуют в таких случаях использовать препараты локального действия (мази, растворы или свечи). В редких случаях могут назначаться таблетированные препараты, которые не нанесут вреда развивающемуся плоду.

Молочница у младенцев

Даже если во время беременности женщина прошла комплексное лечение и избавилась от заболевания, риск возникновения инфекции у новорожденного ребенка все равно есть. Причины появления молочницы у младенцев те же, что и у взрослых. Это распространение грибка. У новорожденного ребенка грибок может поражать не только половые органы, но и ротовую полость. Физиологическая особенность новорожденных и детей до года создает благоприятные условия для размножения патогенных грибков. Однако основным источником заражения остается мать.

Молочница у младенца может быть вызвана:

  • Сухим жарким воздухом. Если ребенок часто плачет, то слизистая оболочка во рту пересыхает. Этот эффект может усугубляться неправильным микроклиматов в доме, что и создает благоприятную обстановку для размножения грибка
  • Механической травмой слизистой оболочки
  • Чрезмерно частым срыгиванием
  • Приемом антибиотиков и гормональных препаратов

Как лечить молочницу

Лечение любого заболевания должно проводиться под наблюдением специалиста. Столичная Медицинская Клиника предлагает услуги опытных врачей, лучшие условия и самое современное оборудование. Обратившись к нам, вы получите точный диагноз, мы выявим причину развития заболевания и определимся с планом лечения. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Молочница имеет симптоматику, схожую с некоторыми венерическими заболеваниями. Ошибка при самостоятельном диагностировании и лечении может обернуться серьезными проблемами со здоровьем.

Отметим, что лечение молочницы у женщин имеет некоторые особенности. Так, до посещения гинеколога после того как вы обнаружили у себя симптомы заболевания, следует воздержаться от интимной близости, особенно следить за личной гигиеной и убрать из своего рациона сладкие и мучные блюда, ограничить себя в острой еде. Очень важно при лечении молочницы, чтобы курс лечения прошли оба партнера. Даже если у мужчины нет симптомов, он в любом случае является носителем грибка, который при половом акте передается уже излечившейся женщине.

Посетив нашу клинику, на приеме у опытного гинеколога вы подробно узнаете, как лучше всего лечить урогенитальный кандидоз у взрослых. Ваш личный врач подберет тактику и способы борьбы с инфекцией, назначит оптимальные дозировки самых эффективных препаратов. На начальной стадии заболевания могут быть использованы препараты местного действия (свечи или вагинальные таблетки). Многие врачи  при лечении системного кандидоза предпочитают не использовать препараты широкого спектра действия, поскольку они оказывают антибактериальный эффект и действуют подавляюще на здоровую микрофлору влагалища.

Особенно важно правильно вылечить вагинальный кандидоз у девушек, не нанеся вреда организму. Нужно использовать максимально щадящие средства и способы избавления от инфекции. Наверняка гинеколог порекомендует отказаться от использования тампонов, если месячные наступят во время лечения. В этот период допустимо использование прокладок, которые меняются при первой необходимости.

Несмотря на то, что генитальный кандидоз у мужчин протекает в легкой форме, игнорировать заболевание нельзя. Запущенная инфекция может нанести вред и мужчине, и наверняка доставит дискомфорт его партнерше. Мужчинам назначается местное лечение. Чаще всего это мази, которые наносятся на пораженные участки. Более сильные препараты, которые нужно принимать внутрь, назначаются только в сложных случаях запущенных хронических заболеваний.

Опасность молочницы

Инфекция не наносит особого вреда здоровью. Заболевание вызывает дискомфорт, в некоторых случаях сопровождается болевыми ощущениями. Однако молочница может быть опасной в период беременности. Заболевание может стать причиной выкидыша, также высок риск заражения ребенка во время родов. К группе риска относятся женщины со слабым иммунитетом и беременные на поздних сроках. Также особого внимания требуют преждевременно родившиеся младенцы.

Снизить риск появления молочницы можно, придерживаясь таких рекомендаций:

  • Принимая антибиотики, принимать противогрибковые препараты
  • Строго следить за личной гигиеной
  • Исключить случайные половые связи
  • Придерживаться правильного сбалансированного рациона питания
  • Укреплять иммунитет
  • Избавиться от белья из искусственных тканей

Столичная Медицинская Клиника

Обратившись к нам, вы можете быть уверены в эффективности лечения и полной анонимности. Записаться на комплексное обследование и осмотр гинеколога можно по телефону +7 (495) 642-88-62. Мы ждем вас в Москве по адресу улица Сретенка, дом

 

 

.

Поделиться в соц. сети:

Facebook

Vkontakte

Twitter

Google+

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Молочница

БашкироваОксана Викторовна

Врач акушер — гинеколог — эндокринолог. Врач высшей категории. Ведущий специалист. Врач УЗИ в гинекологии.

МаркинаИрина Александровна

Гинеколог- эндокринолог. Акушер.

НовикСветлана Ивановна

Врач акушер — гинеколог — эндокринолог. Врач высшей категории. Ведущий специалист. Врач УЗИ в гинекологии.

Хроническая молочница у женщин | ЦМ «Глобал клиник»

Несерьезное отношение некоторых представительниц слабого пола к молочнице может привести к переходу этого заболевания в хроническую стадию. Хроническая молочница – болезнь, борьба с которой может вызвать серьезные затруднения, но в любом случае необходимо делать это при непосредственном курировании гинекологом.

Возможные причины

Хроническая форма молочницы – это стадия болезни под медицинским названием кандидоз. Регулярность обострения может проявляться за неделю до наступления менструации; рецидивы, ставшие «нормой» можно рассматривать как хроническую молочницу у женщин.

Острая форма заболевания в силу ряда причин переходит в хроническую. Какие же обстоятельства влияют на этот процесс?

  1. Во-первых, запущенный процесс протекания молочницы. Это происходит тогда, когда дамы или совсем пренебрегают походом к медицинским специалистам, или лечение, назначенное гинекологом, не приносит необходимый результат.
  2. Наличие какого-либо вида инфекций и вирусов в организме (особенно это касается мочеполовой системы). Пациентка становится более уязвима нападкам грибков вида Candida, которые в норме находятся у каждой здоровой женщины.
  3. Продолжительное лечение антибиотиками. Некоторые медикаменты могут иметь такой побочный эффект, как молочница, особенно, если прием препаратов носит длительный характер.
  4. Предохранение при помощи гормональных контрацептивных средств.
  5. «Передозировка» полезными молочными бактериями. Некоторые представительницы слабого пола увлекаются приемом эубиотиков, что «закисляет» влагалищную среду и способствует распространению кандид.
  6. Хронические болезни кишечника, почек, печени, желудка, заболевания эндокринной системы, сахарный диабет.

Каждая из перечисленных причин может спровоцировать то, что хроническая молочница станет постоянным неприятным спутником жизни.

Симптоматика

Обычная форма заболевания и хроническая форма молочницы сходны в своих проявлениях, но для последней характерна регулярность и более яркие симптомы.

Признаки хронической молочницы у женщин:

  • зуд в области влагалища и половых органов, переходящий из слабого проявления до нестерпимого;
  • чувство жжения в вагине, усиливающееся при мочеиспускании и половых отношениях;
  • наличие отека и покраснения в месте поражения;
  • беловатые творожноподобные выделения, которые становятся обильнее перед месячными, но в некоторых случаях влагалищной слизи с неприятным запахом может и не быть;
  • появление на половых органах микротрещин, вызывающих боль и дискомфорт;
  • сухость снаружи и внутри мочеполовой системы.

Лечение

Стоит помнить о том, что грибок Кандида без врачебной помощи из организма не устраняется, не стоит заниматься и самолечением, чтобы не затянуть процесс выздоровления и не получить осложнения.

Схема лечения хронической молочницы у женщин обязательно прописывается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки и типа грибка.

Комплексное лечение хронической молочницы включает в себя таблетки, уколы, мази, гели, свечи, растворы для спринцевания. Все эти способы должны помочь в избавлении от дрожжевых грибков.

Эффективное лечение хронической молочницы – это:

  1. Флуконазол, итраконазол, клотримазол и др. – системные лекарства.
  2. Нистатин, леворин – препараты против грибков.
  3. Вагинальные медикаменты: таблетки (полижинакс, неотризол, тержинан, капсулы дифлюкан, ломексин).
  4. Средства для наружного применения – глицериновый раствор тетрабората натрия.
  5. Лекарства для повышения иммунитета – иммуностимуляторы (местного влагалищного и общего назначения).
  6. Комплексы витаминов.
  7. Физиопроцедуры (с применением лазера, магнита, грязи, электроволн).

Хроническая молочница у женщин требует терпения и системного следования всем инструкциям врача, только в этом случае возможен положительный результат. Эффективным лечение хронической молочницы будет, если не прекращать выполнение назначений гинеколога в течение шести месяцев.

Прекрасным подспорьем в этом процессе (но не заменой его!) будут травяные и содовые спринцевания. О дозировке и периодичности нужно также посоветоваться с медицинским специалистом.

Правильная диета (исключение из рациона или ограничение продуктов острых и сладких) поможет в обретении здоровья и избавления от неприятных симптомов.

Осложнения

Для некоторых дамочек хроническая молочница представляется несущественной проблемой, ведь симптоматика может быть сглаженной, а ее проявления списаны на ежемесячные недомогания перед менструацией.

Если вовремя и эффективно не провести лечение хронической молочницы у женщин, то вполне возможно ожидать такие неприятные моменты:

  1. Появление спаек в области малого таза, что в свою очередь приводит к непроходимости маточных труб, и, следовательно, к бесплодию.
  2. Учащение заболеваний инфекционного характера, распространение их на весь организм, а не только на мочеполовую систему.
  3. Поражение будущего малыша внутри утробы, если женщина не избавилась от грибков Candida до наступления беременности.

Принимая это все во внимание, не затягивайте с лечением хронической молочницы, чтобы не стать мишенью дрожжевых грибков рода Кандида и не поставить под угрозу здоровье новорожденного ребенка.

Молочница – инфекция коварная / Здоровье / Независимая газета

Важно не просто уничтожить ее возбудителей, но и повысить иммунитет

Споры грибков могут передаваться от женщины к мужчине, так что в случае выявления молочницы лечиться придется обоим. Фото Pixabay

Кандидозный вульвовагинит, или молочница (так называют недуг в обиходе), – весьма распространенное заболевание у женщин. Встречается оно и у девочек в период полового созревания. Особо следует отметить, что грибковая инфекция – проблема многих беременных женщин. И, если молочницу запустить, возможны различные осложнения, например, выкидыш и инфицирование новорожденного. Причем избавиться от болезни необходимо до родов, чтобы ребенок проходил через чистые родовые пути.

Что же это за недуг? Вызывается он дрожжеподобными грибками рода Candida и характеризуется воспалением наружных половых органов и влагалища. Кстати, споры этих грибков в определенном количестве являются обитателями флоры у многих практически здоровых женщин и при этом никак себя не проявляют. Однако на фоне ослабления иммунитета, продолжительного приема противозачаточных препаратов или антибиотиков они могут перейти в разряд вредоносных и запустить патологический процесс.

Впрочем, причины появления молочницы не ограничиваются вышеназванными провоцирующими факторами. Кроме них возникновению заболевания способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, сахарный диабет, нерациональное питание, дефицит витаминов, избыточный вес, длительное применение внутриматочной спирали, пренебрежение правилами личной гигиены, стрессы.

Основные признаки молочницы – зуд, жжение, болезненность в области наружных половых органов, творожистые или сливкообразные выделения из половых путей, порой обильные. Нередко кандидозный вульвовагинит сочетается с другими инфекциями, например хламидиозом. Поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач, основываясь на результатах анализа. Причем визит к гинекологу не следует откладывать, поскольку болезнь может перейти в хроническую стадию.

Различают три вида молочницы. При первом – кандидоносительстве – симптомы недуга отсутствуют, и определить его наличие можно только при лабораторном исследовании. Второй вид – острый урогенитальный кандидоз, сопровождающийся характерными признаками воспаления: покраснением, отеком, зудом и обильными выделениями. И, наконец, третий вид молочницы – хронический рецидивирующий урогенитальный кандидоз, при котором недуг может повторяться снова и снова.

Причиной перехода молочницы в хроническую стадию зачастую является самолечение, которое может смазать истинную картину заболевания. Скажем, больная использует препарат, который якобы помог ее подруге или родственнице. При этом признаки острой стадии заболевания могут пройти, но споры грибков частично остаются. И спустя какое-то время, когда женщине кажется, что она здорова, болезнь неожиданно вновь заявляет о себе.

Молочница – инфекция коварная. Об этом, к сожалению, практически не знают те женщины, которые пытаются с помощью рекламируемых препаратов сами побыстрее избавиться от болезни. Но она может не только повториться в половых путях, но и распространиться на другие органы и системы. Например, при обильных выделениях дрожжеподобные грибы вполне способны проникать в мочевую систему.

Для того чтобы это серьезное заболевание не перешло в хроническую стадию, необходимо под контролем врача провести несколько курсов лечения. После первого из них симптомы недуга могут исчезнуть, но это не значит, что он побежден. Через две недели курс лечения следует повторить, поскольку за это время могли развиться новые грибки, которые надо подавить. А затем – через два месяца и полгода – провести следующие курсы, чтобы полностью избавиться от болезни.

Цель лечения заключается не только в устранении причины возникновения молочницы и уничтожении ее возбудителей, но и в повышении иммунитета. Исходя из индивидуальных особенностей организма конкретной больной, врач назначает порой не один, а несколько препаратов. При этом необходимо соблюдать рекомендации по их правильному применению.

Важно знать, что при половом контакте споры грибков от женщины могут попасть к мужчине. Если у него обнаружен кандидоз, это свидетельствует об ослабленном иммунитете. Впрочем, бывает так, что признаки заболевания у мужчины никак не проявляются, хотя он и является кандидоносителем. И в случае, если лечилась только женщина, она может вновь заразиться от партнера. Поэтому мужчина должен также обязательно обследоваться у врача-уролога или дерматовенеролога.   

Комментарии для элемента не найдены.

Молочница у мужчин: лечение, причины, симптомы кандидоза у мужчин


Мужчины, обнаружив у себя выраженные симптомы кандидоза, нередко задаются вопросом: «Бывает ли молочница у мужчин?». На самом деле, грибы, приводящие к тому, что возникает молочница у парней, присутствуют в нормальной микрофлоре толстой кишки и ротовой полости. Однако при стечении неблагоприятных обстоятельств, эти грибы начинают активно размножаться, что, в итоге, приводит к появлению такого недуга как кандидоз у мужчин.


При наличии такой болезни как молочница у мужчин – симптомы, лечение и профилактика этого недуга зависят от того, как проходит процесс развития болезни. Попадая в организм, Кандида активно размножается, вследствие чего образуется псевдомицелий, являющийся ложным видом мицелия дрожжей. Эти клетки крепятся к клеткам эпителия, богатому гликогеном, и паразитируют в ядрах и цитоплазме этого эпителия. Грибы производят различные ферменты (липотические, протелитические, сахоролитические), раздражающие чувствительные нервные окончания, расположенные на слизистой. Воздействие этих ферментов на организм и объясняет клинические признаки молочницы у мужчин.

Причины молочницы у мужчин?

Бытует мнение, что ответ на вопрос: «Бывает ли молочница у мужчин?» является отрицательным, но это заблуждение. Данное заболевание фиксируется реже у мужской половины населения из-за того, что грибок Кандида не задерживается в организме, он вымывается во время мочеиспускания.

Причины молочницы у мужчин имеют эндогенную (внутреннюю) и экзогенную (внешнюю) природу возникновения. Так, при наличии кандидоза у мужчин причина этой болезни может заключаться в передачи инфекции во время полового акта от женщины, у которой есть кандидоз. Однако само наличие у партнера кандидоза еще не обозначает того, что кандидоз мужской половой сферы обязательно возникнет. Для этого мужчина должен обладать низким иммунитетом, способствующим развитию молочницы.

Также, развиться эта болезнь может из-за длительного или бесконтрольного приема различных антибиотиков, лекарственных препаратов. Частая смена климатических зон тоже негативно влияет на общее состояние организма мужчины. Эмоциональные потрясения, наличие нервных срывов, стрессовых состояний – предпосылки к развитию такого недуга, как молочница у парней.

Возможные причины молочницы у мужчин:

  • половым путем;
  • длительного или бесконтрольного приема различных антибиотиков, лекарственных препаратов;
  • Частая смена климатических зон;
  • Эмоциональные потрясения;
  • наличие нервных срывов;
  • стрессовых состояний.

Кроме того, при возникновении кандидоза у мужчин, причина болезни может «крыться» в дисбактериозе слизистых оболочек, различных нарушениях функций барьера слизистой, которые возникают из-за травм, воспалений и мацераций.

Как выглядят признаки молочницы у мужчин?

При наличии такой болезни как молочница у мужчин, симптомы этого заболевания во рту вызваны тем же грибком, что вызывает молочницу в мочеполовой сфере. Проявление молочницы у мужчин во рту возникает стремительно после заражения грибком. Когда возникает во рту молочница у мужчин, симптомы выглядят как воспалительные высыпания на деснах, щеках, языке, они покрыты белесым налетом. При касании этот налет легко отходит от слизистой, но оставляет после себя язвы, которые кровоточат и приносят болезненные ощущения. Другие признаки того, как проявляется молочница у мужчин во рту – это ощущение шершавости и сухости языка, наличие «заед» (трещинок в уголках рта, покрывающихся сукровицей в виде корочек).

Признаки кандидоза у мужчин во рту распространяются за короткое время на боковые, заднюю стенки глотки, на миндалины, а в некоторых случаях – на слизистую оболочку пищевода.

Также при возникновении такой болезни как молочница у мужчин – симптомы имеют характерные признаки для всех видов болезни – зуд и белесый налет на слизистой оболочке. Если на половых органах молочница у мужчин – симптомы проявляются так.

Фото молочницы у мужчин на половых органах.

Симптомы молочницы у мужчин:

  • наблюдается зуд, жжение на крайней плоти, а также на головке полового члена;
  • на головке образуется белесый налет;
  • мужчина ощущает выраженный зуд, болевые ощущения;
  • половой член приобретает отечность;
  • у выделений появляется резкий запах;
  • во время мочеиспускания могут наблюдаться выделения белого цвета, которые внешне похожие на сперму;
  • процесс полового акта, а также мочеиспускания у мужчины сопровождается болями в области половых органов.

Проявление молочницы у мужчин зависит от того, что поражает болезнь. На кожных покровах кандидозы у мужчин имеют симптомы в виде покраснения и появления пузырьков на коже, а на слизистых оболочках кандидозы имеют симптомы в виде воспалений инфекционного характера ротовой полости и уретры.

Когда наблюдается молочница у мужчин – симптомы и лечение этой болезни зависят от того, как быстро прошел инкубационный период. В основном, этот период занимает 14-21 день, за которые грибы активно размножаются в организме, но еще не дают видимых симптомов.Лечение молочницы у мужчин

Как лечить молочницу у мужчин

После появления первых симптомов (зуд, жжение, налет на головке, выделение белого цвета во время мочеиспускания) многие задаются вопросом: «Как лечить молочницу у мужчин?». При наличии кандидоза у мужчин, как лечить эту болезнь знает врач уролог, а также дерматовенеролог. Если обусловлено эндокринными нарушениями наличие кандидоза у мужчин, лечение назначает врач эндокринолог после консультации. Если болезнь развилась вследствие заражения от полового партнера, то лечение молочницы у мужчин требует применение лекарств местно, а в некоторых случаях и внутренне, обоими партнерами.

Как вылечить молочницу у мужчин, врач может сказать только после проведения диагностики заболевания и подтверждения диагноза. Если наблюдается кандидоз у мужчин, лечение включает не только медикаменты, но также еще и диету.

Пациенту рекомендуется не употреблять сладкое, мучное, различные маринады, консервированные продукты, копчености, алкоголь, табак. Также следует отказаться от употребления кисломолочных продуктов – кефира, ряженки, молока, творога, йогуртов.

При кандидозе, как лечить эту болезнь, если она вызвана хроническим воспалением в организме, знает узкий специалист, который должен сначала расписать схему лечения основного заболевания. После этого поиск медпрепаратов можно осуществить через наш сервис.

Профилактика молочницы у мужчин включает поддержание высокого иммунитета, здоровый образ жизни, отказ от курения, алкоголя, недопущение случайных половых связей.

Половой контакт во время молочницы

Ответ на данный вопрос читайте в нашей статье «Можно ли заниматься сексом при молочнице».

Хронический вульвовагинальный кандидоз — американский семейный врач

ПОЛ НЬИРДЖЕСИ, доктор медицины, Медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

Семейный врач. , 15 февраля 2001 г .; 63 (4): 697-703.

Часто игнорируемые медицинским сообществом хронические вульвовагинальные симптомы относительно распространены и могут расстраивать пациентов и врачей. Установление правильного диагноза заложит основу для эффективного терапевтического плана. Грибковые культуры — важный компонент обследования.Наиболее частыми причинами хронических вагинальных симптомов являются рецидивирующий кандидозный вульвовагинальный (RVVC), синдром вестибулита вульвы и раздражающий дерматит. У пациентов с RVVC, вызванным Candida albicans, факторы хозяина могут играть важную роль. Длительная пероральная противогрибковая терапия нарушит рецидивы у многих пациентов. Инфекции, вызванные другими видами дрожжей, могут быть более устойчивыми к стандартным методам лечения.

Для любого врача, работающего с женщинами, лечение вагинита остается сложной задачей.На вагинит приходится более 10 миллионов посещений врача ежегодно, и он остается наиболее частой причиной посещения пациентами акушеров-гинекологов.1

Противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта (OTC), в настоящее время входят в десятку лучших. продажа безрецептурных продуктов в США с продажами на сумму 250 миллионов долларов в год. Учитывая, что миллионы женщин заболевают вагинитом, неудивительно, что существует субпопуляция женщин с хроническим вагинитом (определяемым здесь как некоторый тип хронических вульварных или вагинальных симптомов, длящийся более шести месяцев).За последние несколько десятилетий при различных академических медицинских центрах были созданы центры, посвященные обследованию и лечению женщин с хроническим вагинитом. Вместе с созданием этих центров были предприняты исследования хронического вагинита и были изучены новые подходы к этой проблеме. Цель этой статьи — обобщить современные концепции оценки женщин с хроническими вульвовагинальными симптомами и подробно обсудить рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (RVVC).

Установление диагноза

Несмотря на широкое использование лекарств для лечения вагинальных симптомов, целесообразность их использования подрывается отношением, которое считает точный диагноз ненужным. Женщинам рекомендуется заниматься самолечением, и женщины с хроническими вагинальными симптомами часто это делают. В одном из опросов2 105 женщин с хроническими вагинальными симптомами, 73 процента самостоятельно лечились безрецептурными препаратами, а 42 процента использовали альтернативные лекарства. Большинство из этих женщин думали, что у них RVVC, но, когда они были осмотрены в специализированном специализированном центре, только 28 процентов были диагностированы RVVC.Следовательно, они использовали эти лекарства ненадлежащим образом, и, по крайней мере, у 15 процентов женщин в исследовании, у которых был раздражающий дерматит, их самолечение сыграло роль в сохранении их симптомов.

Трудно получить оценку того, насколько точно женщины могут самостоятельно диагностировать RVVC. Первоначальные данные3 предполагали, что женщины с предварительным диагнозом кандидозный вульвовагинит могли поставить точный диагноз в 82 процентах случаев только на основании симптомов.Однако это число может представлять собой завышенную оценку, поскольку пациенты в этом исследовании первоначально проходили скрининг по телефону и оценивались и включались в исследование только в том случае, если у них были симптомы, соответствующие кандидозному вульвовагиниту. Недавнее анкетирование4 с участием 634 женщин показало, что только 11 процентов смогли точно распознать классический сценарий развития дрожжевой инфекции. Женщины, которым ранее был поставлен диагноз кандидозный вульвовагинит, также неверно поставили себе диагноз, но они с большей вероятностью лечили себя самостоятельно.Наконец, следует отметить, что даже при строгом протоколе сортировки по телефону, постановка диагноза по телефону лишь незначительно лучше случайной 5

При рассмотрении результатов этих исследований становится очевидным, что лучший шанс поставить точный диагноз. остается у врача. В таблице 1 перечислены дифференциальные диагнозы с соответствующими характеристиками анамнеза и физикальных обследований. В частности, у женщин с хроническим вагинитом своевременное обследование во время острых обострений, когда пациент не использует какой-либо режим лечения, может дать ценную информацию о причине симптомов.При сборе истории болезни важно понимать, что симптомы, связанные с вагинитом, включают широкий спектр проявлений, которые выходят далеко за рамки изменений выделений из влагалища. Тщательный анамнез должен включать вопросы о характере, количестве и цвете выделений, а также о раздражении, зуде, жжении и диспареунии.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Наиболее частые диагнозы, обнаруженные в справочном центре по вагиниту
Наиболее частые диагнозы, обнаруженные в справочном центре по вагиниту
Диагноз Симптомы Результаты Лечение / комментарии

Рецидивирующий вульвовагинит

Зуд Раздражение Жжение Диспареуния Аномальные выделения

Эритема вульвы и / или влагалища Отек малых половых губ Молочница влагалища Нормальный pH Гифы / бластоспоры при микроскопии Положительный посев на грибок

Лечение зависит от вида заражающего организма; см. текст для полного обсуждения.

Раздражающий дерматит

Раздражение Жжение

Эритема вульвы и / или преддверия Нормальный pH Отрицательная микроскопия Отрицательная грибковая культура

Удаление потенциальных раздражителей

0 9302

Кортикостероид для местного применения вестибулит

Часто незначительное раздражение или жжение при повседневной деятельности Приобретенная диспареуния с интромиссией Боль при другом контакте с интроитусом (напр. g., введение тампона)

Области фокальной вестибулярной эритемы Болезненность при пальпации эритематозных участков Нормальный pH Нормальный микроскопия Отрицательный результат посева на грибок

Удаление потенциальных раздражителей 4% -ный лидокаин для местного применения перед коитусом Мазь для местного применения с низкой активностью Кортикальный препарат низкой активности Терапия трициклическими антидепрессантами Терапия с биологической обратной связью тазового дна Низкооксалатная диета с таблетками цитрата кальция Вестибулэктомия с продвижением во влагалище

Бактериальный вагиноз

Хронические серые выделения Рыбный запах Легкое раздражение или зуд

pH 4.5 Положительный аминный тест Эпителиальные клетки с более чем 20% ключевых клеток

Метронидазол (Flagyl) перорально, 500 мг два раза в день в течение семи дней Актуальный гель метронидазола 0,75%, перед сном в течение пяти дней Актуальный клиндамицин 2% вагинальный крем (Cleocin Vaginal ) перед сном в течение трех дней Нет четкого консенсуса по ведению пациента с рецидивирующей инфекцией; не было доказано, что лечащий партнер эффективен.

Физиологические выделения

Хронические белые выделения, не изменившиеся после прошлой терапии Слабый кислотный запах

Флокулянтные или густые белые выделения Нормальный pH Нормальный микроскопия Отрицательная грибковая культура

Нет

900 T45
Жжение

Выделения из парения Эритема вульвы и / или влагалища. Набухание малых половых губ. Вагинальный молочница. Нормальный pH. Гифы / бластоспоры при микроскопии. Положительный посев на грибок.

9 90 вопросы о первичном расположении симптомов (вульва, интроитус или глубокий вагинальный), вариациях симптомов в зависимости от менструального цикла, попытках самолечения и реакции на предшествующие методы лечения дополнительно прояснят историю болезни.Наконец, необходимо получить информацию о том, ведет ли пациентка половую жизнь, страдает ли она диспареунией, о количестве бывших и настоящих половых партнеров, степени и типов сексуальной активности, а также о возрасте, в котором она впервые начала половую жизнь.

Медицинский осмотр следует начинать с осмотра вульвы на предмет выявления участков эритемы, отека, язв или хронических изменений кожи вульвы, в сочетании с пальпацией с помощью аппликатора с ватным наконечником для выявления участков болезненности.После введения зеркала необходимо тщательно осмотреть влагалище и шейку матки и взять образцы с боковой стенки влагалища для лабораторной оценки. Эти оценки должны включать влагалищный pH, тест с амином (запахом), мазки с солевым раствором и 10% гидроксидом калия (КОН) для микроскопического исследования и посевы грибков. Нормальный pH (менее 4,5) эффективно исключает бактериальный вагиноз, тогда как pH более 4,5 имеет ограниченный дифференциальный диагноз (Таблица 2). Следует провести тест на наличие аминов, поместив каплю 10% КОН на выделения из влагалища и проверив запах рыбы.Солевой микроскоп позволяет идентифицировать трихомонады и ключевые клетки, а также другую дополнительную информацию.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Возможные причины повышенного влагалищного pH
Диагноз Симптомы Результаты Лечение / комментарии

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

Зуд Раздражение

. Лечение зависит от вида возбудителя; см. текст для полного обсуждения.

Раздражающий дерматит

Раздражение Жжение

Эритема вульвы и / или преддверия Нормальный pH Отрицательная микроскопия Отрицательная грибковая культура

Удаление потенциальных раздражителей

0 9302

Кортикостероид для местного применения вестибулит

Часто незначительное раздражение или жжение при повседневной деятельности Приобретенная диспареуния с интромиссией Боль при другом контакте с интроитусом (напр.g., введение тампона)

Области фокальной вестибулярной эритемы Болезненность при пальпации эритематозных участков Нормальный pH Нормальный микроскопия Отрицательный результат посева на грибок

Удаление потенциальных раздражителей 4% -ный лидокаин для местного применения перед коитусом Мазь для местного применения с низкой активностью Кортикальный препарат низкой активности Терапия трициклическими антидепрессантами Терапия с биологической обратной связью тазового дна Низкооксалатная диета с таблетками цитрата кальция Вестибулэктомия с продвижением во влагалище

Бактериальный вагиноз

Хронические серые выделения Рыбный запах Легкое раздражение или зуд

pH 4. 5 Положительный аминный тест Эпителиальные клетки с более чем 20% ключевых клеток

Метронидазол (Flagyl) перорально, 500 мг два раза в день в течение семи дней Актуальный гель метронидазола 0,75%, перед сном в течение пяти дней Актуальный клиндамицин 2% вагинальный крем (Cleocin Vaginal ) перед сном в течение трех дней Нет четкого консенсуса по ведению пациента с рецидивирующей инфекцией; не было доказано, что лечащий партнер эффективен.

Физиологические выделения

Хронические белые выделения, не изменившиеся после прошлой терапии Слабый кислотный запах

Флокулянтные или густые белые выделения Нормальный pH Нормальная микроскопия Отрицательная грибковая культура

Нет

Физиологические причины

Менструации

Обильная цервикальная слизь (т.е. овуляция)

9

Недавний половой акт со спермой во влагалище

Беременность с разрывом плодных оболочек

Гипоэстрогенизм

Инфекционные причины

930

930 930

930 930

Взаимодействие

Инородное тело с вторичной инфекцией

Стрептококковый вагинит (группа А) (редко)

Десквамативный воспалительный вагинит (редко)

Таблица 2
Возможные причины повышенной чувствительности pH
Десквамативный воспалительный вагинит (редко)

У пациентов с истончением влагалища из-за недостатка эстрогена или инфекции могут присутствовать парабазальные клетки.Эти клетки меньше и более овальной формы с относительно большим ядром по сравнению с нормальными поверхностными клетками влагалища. Хотя лейкоциты могут присутствовать в нормальных выделениях, соотношение лейкоцитов к эпителиальным клеткам более 1: 1 предполагает наличие основной инфекции. Оценка бактериальной флоры (с преобладанием лактобацилл или без нее) может помочь определить, есть ли у пациента бактериальный вагиноз. При добавлении 10% КОН на предметное стекло эпителиальные клетки подвергаются лизису, что увеличивает способность идентифицировать гифы или бластоспоры (Рисунок 1)

Просмотр / печать Рисунок

Бластоспоры, гифы и псевдогифы в случае вульвовагинального кандидоза.

РИСУНОК 1.

Бластоспоры, гифы и псевдогифы в случае кандидозного вульвовагинита.

РИСУНОК 1.

В общей популяции примерно от 15 до 20 процентов женщин колонизируются дрожжевыми грибками бессимптомно. 6 Таким образом, обычные культуры грибов часто идентифицируют женщин, являющихся носителями дрожжевых грибов, как часть их флоры, но которым не требуется терапия. Тем не менее, у женщин с хроническими вагинальными симптомами полезны рутинные посевы грибков, поскольку они подтверждают диагноз RVVC, позволяют идентифицировать инфекционные виды и повышают 50-процентную чувствительность 10-процентного препарата КОН.В этой популяции пациентов успешное лечение положительной грибковой культуры, подтвержденной отрицательной последующей культурой, приводит к исчезновению симптомов примерно в 90% случаев. 7

Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные исследования. Пациентам с изъязвлениями вульвы или влагалища показаны посевы герпеса. Если возникают хронические изменения кожи или имеются язвы, биопсия вульвы может помочь выявить склеротический лишай, плоскоклеточную эпителиальную гиперплазию, другие дерматозы вульвы или даже рак и его предшественники.Посевы на трихомониаз, гонорею и хламидиоз показаны, если в секрете обнаружено много белых кровяных телец, но основная причина не обнаружена.

Используя этот диагностический подход, можно точно диагностировать большинство женщин с хроническим вагинитом. В таблице 1 перечислены наиболее распространенные диагнозы у женщин, обращающихся в специализированный центр по вагиниту, а также указаны соответствующие методы лечения. 2 ПКВ остается наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются в таких центрах, хотя доля женщин с этим заболеванием (28 процентов) меньше, чем можно было бы ожидать.Кроме того, два других наиболее распространенных вагинита, бактериальный вагиноз и трихомониаз, встречаются реже, чем можно было бы ожидать в этой популяции. Пациенты с диагнозом простых физиологических выделений (7 процентов) наблюдались почти так же часто, как пациенты с диагнозом бактериальный вагиноз (11 процентов). Трихомониаз, устойчивый к метронидазолу, был диагностирован менее чем у 1 процента пациентов. Преобладание пациентов с хроническими заболеваниями вульвы подчеркивает необходимость расширения дифференциального диагноза при оценке женщин с подозрением на хронический вагинит.

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз — распространенное заболевание. По оценкам, у 75 процентов всех женщин в течение жизни разовьется дрожжевая инфекция; 90 процентов этих инфекций вызываются Candida albicans. Дальнейшие оценки показывают, что у 5 процентов женщин с кандидозным вульвовагинитом может развиться RVVC, который определяется как четыре или более эпизода вульвовагинального кандидоза в предыдущем году.6 Такие виды, как Candida glabrata, Candida parapsilosis и Saccharomyces cerevisiae, вызывают до 33 процентов рецидивирующих инфекций.7 Как будет обсуждено позже, между C. albicans и не-C могут быть внутренние различия. albicans инфекции; Таким образом, получение положительной культуры грибов, которая включает идентификацию инфекционного организма, является важным первым шагом в лечении RVVC.

Были предложены три основные теории, объясняющие, почему у некоторых женщин развивается RVVC. Теория кишечного резервуара предполагает, что рецидивы являются результатом сохранения организма в желудочно-кишечном тракте и последующего повторного инфицирования влагалища.Эта теория основана на неконтролируемых данных8 с конца 1970-х годов, в которых наблюдалась почти 100-процентная конкордантность между ректальным и вагинальным посевами у женщин с RVVC. Однако последующие исследования9 показывают, что женщины с RVVC являются носителями дрожжевых грибков в желудочно-кишечном тракте так же часто, как и контрольные субъекты. Кроме того, у женщин, которые испытали рецидив после длительных курсов системного кетоконазола для RVVC и которые испытали рецидив после прекращения терапии, рецидив часто происходил в присутствии отрицательных ректальных культур на дрожжи. 10 Результаты этих двух исследований снижают вероятность того, что теория кишечного резервуара удовлетворительно объясняет причину RVVC.

Теория передачи половым путем рассматривает партнера как источник повторного заражения. Действительно, по крайней мере, 20 процентов партнеров женщин с RVVC содержат дрожжи одного и того же вида во рту, пальцах или в области гениталий.10 Однако в большинстве случаев партнер является отрицательным по культуре и не может быть причастен к источнику дрожжевых грибков. повторное заражение. Более того, по крайней мере одно продольное исследование11 пар, в которых у женщины была RVVC, показывает, что более высокий уровень колонизации у мужчины является скорее отражением его контакта с хронически инфицированной женщиной, чем признаком того, что передача произошла в другом направлении.На практическом уровне кажется, что лечение партнера не влияет на риск рецидива у женщины12 и не рекомендуется большинством экспертов.6

Теория вагинального рецидива утверждает, что даже после лечения некоторые женщины остаются колонизированными небольшими количествами дрожжи. При правильных условиях количество дрожжевых грибков увеличивается и возникает новый клинический эпизод кандидозного вульвовагинита. В поддержку этой теории входят лонгитюдные исследования13, которые подтверждают сохранение одного и того же штамма C.albicans, вызывая повторные инфекции у одних и тех же женщин в течение нескольких лет наблюдения и после повторных курсов лечения. Согласно этой точке зрения, повторяющиеся эпизоды не являются результатом повторных инфекций, а скорее вызваны факторами хозяина. Хотя очевидные экзогенные факторы, такие как диабет, использование антибиотиков и системных кортикостероидов и инфекция вирусом иммунодефицита человека, могут играть роль в RVVC, очевидного объяснения большинства рецидивов не существует. В настоящее время большое количество исследований сосредоточено на возможных аномалиях местного вагинального иммунного ответа на дрожжевые грибки и их роли в закладке основы для следующей инфекции пациента. 14

При лечении женщин с RVVC может быть полезным контроль любых сопутствующих заболеваний. Хотя диетические изменения (т.е.без дрожжевой диеты) часто рекомендуются в качестве лечения RVVC, никакие исследования не подтвердили какой-либо эффективности этого подхода. Когда инфекция вызвана C. albicans, RVVC лучше всего лечить, используя начальный 14-дневный курс пероральной азоловой терапии, чтобы вызвать клиническую ремиссию и отрицательный результат грибковой культуры, с последующим шестимесячным поддерживающим режимом.6 Поддерживающие режимы включают кетоконазол ( Низорал), 100 мг в сутки; итраконазол (Споранокс), 100 мг в день; и флуконазол (дифлюкан), от 100 до 200 мг в неделю.

Альтернативный режим местного поддерживающего лечения состоит из вагинальных суппозиториев с клотримазолом (Гин-Лотримин), 500 мг еженедельно. Обследование и восстановление пациента после первоначального двухнедельного режима, а затем через три и шесть месяцев поддерживающего режима обеспечат эффективность антимикотической терапии и исчезновение симптомов пациента. Во время поддерживающей терапии по крайней мере у 90 процентов пациентов не будет рецидива. Более того, особенно при пероральных схемах приема, по крайней мере, некоторые из защитных эффектов сохраняются после прекращения терапии.15 Лечение должно быть индивидуальным для пациентов, у которых наблюдается рецидив после завершения поддерживающего режима, но следует рассмотреть возможность возобновления поддерживающего режима, если рецидивы учащаются.

В случаях RVVC, вторичных по отношению к C. albicans, резистентность к противогрибковой терапии кажется редкой, поскольку подавляющее большинство пациентов, как минимум, будут хорошо себя чувствовать при поддерживающих режимах противогрибковой терапии. Однако для инфекций, вызванных не C. albicans, особенно вызванные C.glabrata, клинически очевидная резистентность кажется более распространенной.7,16 У пациентов, у которых стандартная терапия азолами не увенчалась успехом, успешно применялись вагинальные свечи с борной кислотой (600 мг в день в течение 14 дней) 16 и крем с флуцитозином (Ancobon) для местного применения. 17 Лечение пациентов, продолжающих лечение. наличие симптомов во время терапии или рецидив вскоре после завершения терапии — особенно сложная проблема. Информация о лечении этих пациентов по-прежнему ограничена анекдотическими и неопубликованными данными.Однако использование комбинированной терапии и увеличение продолжительности лечения кажутся логичными подходами к этому сложному клиническому сценарию, особенно если выполняется частое повторное культивирование для оценки микологического ответа.

Заключительный комментарий

Хронические вульвовагинальные симптомы относительно распространены и могут быть трудными как для пациента, так и для врача. Однако, делая упор на получение точного диагноза, часто можно определить причину симптомов пациента.У женщин, которые не реагируют на лечение, важно восстановить диагноз, чтобы убедиться, что причина симптомов не изменилась.

Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

1. Гейгер А.М., Фоксман Б, Gillespie BW. Эпидемиология кандидозного вульвовагинита среди студентов вузов. Am J Public Health . 1995; 85: 1146–8 ….

2. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинит. Clin Obstet Gynecol .1993; 36: 153–65.

3. Йованович Р., Конгема E, Nguyen HT. Противогрибковые препараты против борной кислоты для лечения хронического грибкового вульвовагинита. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 593–7.

4. Спинилло А, Капуццо Э, Гульминетти Р., Мароне П., Колонна L, Пьяцца Г. Распространенность и факторы риска грибкового вагинита, вызванного другими видами. Am J Obstet Gynecol . 1997. 176: 138–41.

5. Горовиц Б.Дж. Микотический вульвовагинит: широкий обзор. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1188–92.

6. Фонг И.В., Баннатын Р.М., Вонг П. Отсутствие устойчивости Candida albicans к кетоконазолу, итраконазолу и клотримазолу in vitro у женщин, лечившихся от рецидивирующего вагинального кандидоза. Генитурин Мед . 1993; 69: 44–6.

7. О’Коннор, штат Мичиган, Собель JD. Эпидемиология рецидивирующего кандидозного вульвовагинита: идентификация и дифференциация штаммов Candida albicans. J Заразить Dis . 1986; 154: 358–63.

8. Рид Б. Факторы риска кандидозного вульвовагинита. Obstet Gynecol Surv . 1992; 47: 551–60.

9. Spinillo A, Капуццо Э, Acciano S, Де Сантоло А, Зара Ф. Влияние использования антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 14–7.

10. Боханнон, штат Нью-Джерси. Лечение кандидозного вульвовагинита у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 1998; 21: 451–6.

11. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 203–11.

12. Sobel JD. Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Clin Infect Dis . 1992; 14 (приложение 1): S148–53.

13. Hilton E, Чандрасекаран V, Риндос П., Изенберг HD. Связь рецидивирующего кандидозного вагинита с наследованием антигенов группы крови Льюиса. J Заразить Dis . 1995; 172: 1616–9.

14. Спинилло А, Пиццоли G, Колонна L, Никола С, Де Сета Ф, Гуашино С. Эпидемиологическая характеристика женщин с идиопатическим рецидивирующим кандидозным вульвовагиналом. Акушерский гинекол . 1993; 81: 721–7.

15. Фонг И.В. Значение лечения кетоконазолом половых партнеров женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Генитурин Мед . 1992; 68: 174–6.

16. Горовиц Б.Дж., Джакинта Д., Ито С. Развивающиеся патогены кандидозного вульвовагинита: значение для ухода за пациентами. Дж. Клин Фармакол . 1992; 32: 248–55.

17. Фонг И.В. Значение профилактического (ежемесячного) клотримазола по сравнению с эмпирическим самолечением при рецидивирующем вагинальном кандидозе. Генитурин Мед . 1994; 70: 124–6.

18. Собель Ю.Д., Шмитт С, Штейн G, Маммама N, Кристенсен С, Мериуэзер К. Начальное лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита с помощью перорального кетоконазола и местного клотримазола. Дж Репрод Мед . 1994; 39: 517–20.

19. Sobel JD. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Проспективное исследование эффективности поддерживающей терапии кетоконазолом. N Engl J Med .1986; 315: 1455–8.

20. Stein GE, Маммама NL, Schooley SL. Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза с помощью крема терконазола еженедельно. Энн Фармакотер . 1996; 30: 1080–3.

21. Фонг И.В. Значение хронической супрессивной терапии итраконазолом по сравнению с клотримазолом у женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Генитурин Мед . 1992; 68: 374–7.

22. Sobel JD. Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем кандидозном вульвовагините. Int J Gynecol Obstet . 1992; 37 (приложение 1): 17–24.

23. Creatsas GC, Хараламбидис В.М., Загоциду Э. Anthopoulou HN, Михайлидис Д.К., Аравантинос Д.И. Хронический или рецидивирующий вагинальный кандидоз: кратковременное лечение и профилактика итраконазолом. Clin Ther . 1993; 15: 662–71.

24. Спинилло А, Колонна L, Пьяцци G, Балтаро Ф, Монако А, Феррари А. Лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Прерывистая профилактика итраконазолом. Дж Репрод Мед . 1997. 42: 83–7.

25. Тайский L, Hart LL. Суппозитории вагинальные с борной кислотой. Энн Фармакотер . 1993; 27: 1355–7.

26. Hilton E, Изенберг HD, Альперштейн П., Франция К, Borenstein MT. Проглатывание йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, в качестве профилактики кандидозного вагинита. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 353–7.

27. Шалев Е, Баттино С, Вайнер Э, Колоднер Р, Кенесс Ю. Проглатывание йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, по сравнению с пастеризованным йогуртом в качестве профилактики рецидивирующего кандидозного вагинита и бактериального вагиноза. Арк Фам Мед . 1996; 5: 593–6.

28. Фонг И.В. Клинические и финансовые соображения при фармакотерапии кандидозного вульвовагинита. Фармакоэкономика . 1996; 9: 497–505.

29.Кетоконазол [Вставка в пакет]. Титусвилл, штат Нью-Джерси: Janssen Pharmaceutica Inc., 1997.

30. Sobel JD, Букер Д, Штейн Г.Е., Томасон Дж. Л., Вермелинг Д.П., Брэдли Б, и другие. Разовая пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом кандидозного вагинита. Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172: 1263–8.

31. Десаи ПК, Джонсон Б.А. Пероральный флуконазол при вагинальном кандидозе. Ам Фам Врач . 1996; 54: 1337–40.

Вагинальный кандидоз | Грибковые заболевания

Около

Кандидоз — это инфекция, вызываемая дрожжевым грибком (разновидность грибка) под названием Candida . Candida обычно живет внутри тела (в таких местах, как рот, горло, кишечник и влагалище) и на коже, не вызывая никаких проблем. Иногда Candida может размножаться и вызывать инфекцию, если среда во влагалище изменяется таким образом, что способствует ее росту. Кандидоз во влагалище обычно называют «вагинальной дрожжевой инфекцией». Другие названия этой инфекции — «вагинальный кандидоз», «кандидозный вульвовагинит» или «кандидозный вагинит».

Симптомы

Симптомы вагинального кандидоза включают: 1,2

  • Зуд или болезненность влагалища
  • Боль при половом акте
  • Боль или дискомфорт при мочеиспускании
  • Аномальные выделения из влагалища

Хотя в большинстве случаев кандидоз влагалища протекает в легкой форме, у некоторых женщин могут развиться тяжелые инфекции, сопровождающиеся покраснением, отеком и трещинами на стенке влагалища.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Эти симптомы аналогичны симптомам других типов вагинальных инфекций, которые лечат различными лекарствами. Врач скажет вам, есть ли у вас вагинальный кандидоз и как его лечить.

Риски и предотвращение

Кто заболевает вагинальным кандидозом?

Вагинальный кандидоз является распространенным явлением, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, сколько женщин им подвержено. Среди женщин, у которых больше шансов заболеть вагинальным кандидозом, находятся:

  • Беременны
  • Используйте гормональные контрацептивы (например, противозачаточные таблетки)
  • Болеют диабетом
  • Имеют ослабленную иммунную систему (например, из-за ВИЧ-инфекции или лекарств, ослабляющих иммунную систему, таких как стероиды и химиотерапия)
  • Принимают или недавно принимали антибиотики
Как предотвратить вагинальный кандидоз?

Ношение хлопкового нижнего белья может снизить вероятность заражения дрожжевым грибком. 2 Поскольку прием антибиотиков может привести к вагинальному кандидозу, принимайте эти лекарства только по назначению и в точном соответствии с указаниями врача. Узнайте больше о том, когда антибиотики работают, а когда их следует избегать.

Источники

По оценкам ученых, около 20% женщин обычно имеют Candida во влагалище без каких-либо симптомов. 2 Иногда Candida может размножаться и вызывать инфекцию, если среда во влагалище изменяется таким образом, что способствует ее росту.Это может произойти из-за гормонов, лекарств или изменений в иммунной системе.

Диагностика и тестирование

Медицинские работники обычно диагностируют вагинальный кандидоз, беря небольшой образец выделений из влагалища для исследования под микроскопом в медицинском кабинете или отправки в лабораторию на предмет грибковой культуры. Однако положительный результат посева на грибок не всегда означает, что Candida вызывает симптомы, потому что у некоторых женщин Candida может находиться во влагалище без каких-либо симптомов.

Лечение

Вагинальный кандидоз обычно лечат противогрибковыми препаратами. 3 При большинстве инфекций лечение представляет собой противогрибковое лекарство, вводимое во влагалище, или однократную дозу флуконазола, принимаемую внутрь. Другие методы лечения могут потребоваться для более серьезных инфекций, которые не проходят или которые продолжают возвращаться после улучшения. Эти методы лечения включают прием больших доз флуконазола внутрь или других лекарств, вводимых во влагалище, таких как борная кислота, нистатин или флуцитозин.

Если вы медицинский работник, обратитесь по адресу:

Статистика

Вагинальный кандидоз — распространенное явление. В Соединенных Штатах это второй по распространенности тип вагинальной инфекции после бактериальных вагинальных инфекций. 2 Приблизительно 1,4 миллиона амбулаторных посещений по поводу вагинального кандидоза ежегодно происходят в Соединенных Штатах. 4 Число случаев вагинального кандидоза в США неизвестно.

  1. Gonçalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S.Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиология, микробиология и внешние факторы риска. Criti Rev Microbiol 2016; 42: 905-27.
  2. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинальный наружный значок. Ланцет 2007; 369: 1961-71.
  3. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clark CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., опубликованное Американским обществом инфекционных болезней, внешний значок. Clin Infect Dis 2016; 62: e1-50.
  4. Бенедикт К., Джексон Б.Р., Чиллер Т, Пиво К.Д.Оценка прямых затрат на лечение грибковых заболеваний в США. Clin Infect Dis. 2018 10 сентября

Дрожжевые инфекции: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Влагалищная дрожжевая инфекция — распространенная грибковая инфекция половых органов. Это вызывает воспаление, раздражение, зуд и выделения из влагалища.Чаще всего он поражает женщин, но могут заболеть и мужчины.

Вагинальные дрожжевые инфекции, также называемые вагинальным кандидозом или вульвовагинальным кандидозом (ВВК), в течение жизни переносятся на 3 из 4 женщин. Большинство женщин переносят как минимум две инфекции.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы и диагностика дрожжевых инфекций, а также рассматриваются лекарства и домашние средства.

Поделиться на PinterestЧастые симптомы вагинальной дрожжевой инфекции включают зуд, жжение и выделения из влагалища.

Симптомы вульвовагинальной дрожжевой инфекции включают:

  • Зуд, жжение или раздражение влагалища или вульвы, то есть ткани, окружающей влагалище
  • Боль или болезненность во влагалище или во влагалищном отверстии
  • Жжение во влагалище при половом акте или мочеиспускание
  • Густые белые выделения без запаха, напоминающие творог, или водянистые выделения
  • Сыпь

Иногда может возникнуть более сложная дрожжевая инфекция с более серьезными симптомами. За год могут возникнуть четыре и более инфекций.

Может наблюдаться сильное покраснение, отек и зуд, приводящие к трещинам или язвам на коже.

Заболевания, которые могут вызвать осложненную дрожжевую инфекцию, включают беременность, неконтролируемый диабет, ослабленную иммунную систему и наличие альтернативного грибка Candida в отличие от Candida albicans .

У мужчин поражает головку полового члена. Симптомы включают покраснение, раздражение и выделения.Это также может повлиять на кожу или рот.

Лечение инфекции зависит от того, сложное оно или нет.

Неосложненная дрожжевая инфекция

Есть два способа лечения неосложненной дрожжевой инфекции: прямая вагинальная терапия или пероральное лечение.

При лечении неосложненной дрожжевой инфекции обычно достаточно короткого курса вагинальной терапии.

Один из вариантов — одноразовое лечение рецептурными или безрецептурными лекарствами, такими как бутоконазол (Гиназол-1), клотримазол (Гин-Лотримин), миконазол (Монистат 3) и терконазол (Теразол 3).Некоторые из них можно купить в Интернете, в том числе клотримазол, монистат 3 и терконазол.

Поскольку эти лекарства на масляной основе, они могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы, потенциально делая их менее надежными. Презервативы без латекса можно приобрести в Интернете.

В качестве альтернативы можно использовать пероральный противогрибковый препарат флуконазол (дифлюкан) в виде однократной дозы.

Осложненная дрожжевая инфекция

В случае осложненной дрожжевой инфекции лечение будет включать использование длительной вагинальной терапии или многодозовых пероральных препаратов.

Могут быть рекомендованы поддерживающие препараты. Эти препараты принимают регулярно, чтобы инфекция не вернулась.

Длительный курс вагинальной терапии включает лечение вагинальным кремом, мазью, таблеткой или суппозиторием в течение примерно 7–14 дней.

Иногда можно рекомендовать две-три дозы перорального флуконазола вместо прямой вагинальной терапии.

Если симптомы тяжелые, врач может прописать несколько дней местных стероидов, чтобы облегчить симптомы, пока подействуют противогрибковые препараты.

Перед использованием противогрибковых средств важно убедиться, что симптомы вызваны дрожжевой инфекцией. Чрезмерное использование противогрибковых средств может увеличить вероятность развития устойчивости к дрожжам, так что лекарства могут не подействовать в будущем, когда они понадобятся.

Если необходимы поддерживающие лекарства, они начинают прием после того, как закончится один из вышеперечисленных методов лечения. Он может включать еженедельное лечение пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев или еженедельное лечение вагинальным клотримазолом.

Если у сексуального партнера пациента наблюдаются симптомы дрожжевого грибка, он также может рассмотреть возможность лечения.Часто рекомендуется использование презервативов.

Для лечения вагинальных дрожжевых грибков иногда используются альтернативные методы лечения.

К ним относятся вагинальные суппозитории с борной кислотой, которые можно приобрести в Интернете, а также йогурт для перорального или вагинального применения.

Эти альтернативные методы лечения в настоящее время не подтверждаются научными исследованиями, но они могут облегчить симптомы Candida и, возможно, уменьшить присутствие дрожжей.

Поделиться на Pinterest Врачи лечат дрожжевые инфекции в зависимости от степени тяжести и осложнений.

Общие дрожжевые инфекции вызываются дрожжевыми грибами Candida albicans , но другие виды Candida также могут вызывать инфекцию. Им может потребоваться другое лечение.

Обычно во влагалище женщины присутствует сбалансированный уровень дрожжевых грибков и бактерий, но нарушение этого хрупкого баланса может привести к развитию инфекции.

Обычно бактерии Lactobacillus создают среду, которая не способствует чрезмерному росту дрожжей, но если дрожжи становятся доминирующими, могут появиться симптомы дрожжевой инфекции.

Грибковые инфекции влагалища не являются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), но они могут передаваться через орально-генитальный контакт или во время полового акта. Они чаще встречаются у сексуально активных женщин.

Факторы, которые увеличивают риск вагинальной дрожжевой инфекции, включают:

  • Использование антибиотиков, кортикостероидов или и того, и другого
  • Беременность
  • Использование гормональных контрацептивов или противозачаточных средств
  • Неконтролируемый диабет
  • иммунодефицитная активность которые могут вызывать изменения нормальной микрофлоры влагалища, включая спринцевание, могут способствовать развитию дрожжевой инфекции.Плохое питание и недостаток сна также могут увеличить риск.

    Диагностируя вагинальную дрожжевую инфекцию, врач сначала задаст вопросы о сексуальной практике и любом анамнезе ИППП или предыдущих дрожжевых инфекциях.

    Они также могут провести гинекологический осмотр для проверки вульвы, влагалища и шейки матки на наличие признаков инфекции. Образец выделений из влагалища может быть отправлен в лабораторию для подтверждения диагноза.

    Лабораторные анализы обычно назначают, если инфекция не проходит или продолжает возвращаться.

    Изучение мазка выделений из влагалища под микроскопом может выявить высокий уровень дрожжевых грибков.

    После того, как станет ясно, является ли инфекция простой или сложной, можно начинать лечение.

    Хотя не существует гарантированного способа предотвратить инфекцию Candida , определенные действия могут снизить риск развития вагинальной дрожжевой инфекции.

    Восприимчивым женщинам рекомендуется:

    • Избегать спринцевания
    • Не использовать женские дезодоранты или салфетки или тампоны
    • Носить нижнее белье из хлопка или других натуральных волокон
    • Носить свободные брюки или юбки
    • Стирать нижнее белье при высокой температуре
    • Избегайте тесного нижнего белья и колготок
    • Соблюдайте здоровую и разнообразную диету
    • Немедленно смените влажную одежду, например купальные костюмы
    • Избегайте горячих ванн и горячих ванн

    Пероральные или интравагинальные пробиотики могут быть рекомендованы, если: женщина ежегодно болеет более чем тремя грибковыми инфекциями.

    Всем, кто считает, что у них есть симптомы дрожжевой инфекции, следует как можно скорее поговорить с врачом для постановки точного диагноза.

    Узнайте больше о дрожжевых инфекциях здесь.

    Признаки кандидозного вульвовагинита | Ada

    Что такое кандидозный вульвовагинит (молочница влагалища)?

    Кандидозный вульвовагинит, также известный как вагинальный молочница, вагинальная дрожжевая инфекция и вагинальный кандидоз, является распространенной инфекцией вульвы и влагалища. Состояние возникает, когда грибок Candida, встречающийся в природе, разрастается и вызывает такие симптомы, как вагинальный зуд и раздражение, боль во время полового акта и выделения из влагалища.

    Примерно 75 процентов женщин будут страдать от вагинального молочницы в течение жизни, с еще 40-45 процентами будут повторяться эпизоды. Чаще всего это состояние вызвано изменениями во влагалище и желудочно-кишечном тракте, которые могут быть вызваны такими факторами, как использование определенных лекарств или противозачаточных средств, беременность и состояния, включая диабет и ВИЧ.

    Влагалищный молочница может вызывать неприятные ощущения и вызывать серьезные расстройства, но часто с ней можно эффективно справиться с помощью лечения.Обычно это связано с использованием противогрибковых препаратов или кремов для кожи.

    Симптомы кандидозного вульвовагинита

    К наиболее частым симптомам кандидозного вульвовагинита или молочницы влагалища относятся:

    • Зуд и / или ощущение жжения вокруг вульвы и входа во влагалище
    • Боль при половом акте
    • Боль при мочеиспускании
    • Болезненность, покраснение и припухлость вульвы
    • Выделения из влагалища, от водянистых до густых и крупных

    У женщин, страдающих этим заболеванием, могут развиться не все эти симптомы, и они могут различаться по степени тяжести от случая к случаю. Те, у кого есть возможные симптомы, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

    Причины кандидозного вульвовагинита

    Кандида — это встречающаяся в природе группа грибов, обнаруживаемая в желудочно-кишечном тракте и, реже, во влагалище, ротовой полости и на коже. Обычно Candida присутствует в небольших количествах и не вызывает никаких симптомов.

    Молочница возникает, когда баланс микроорганизмов и, следовательно, уровень pH во влагалище нарушается, и Candida размножается, вызывая симптомы, описанные выше.Этот чрезмерный рост Candida обычно вызывается изменениями в среде желудочно-кишечного тракта и влагалища.

    Факторы риска

    Изменения в среде желудочно-кишечного тракта и влагалища могут происходить в результате множества факторов, в том числе:

    Антибиотики: Обычно антибиотики убивают бактерии, в том числе находящиеся во влагалище. Это может нарушить баланс бактерий во влагалище и вызвать чрезмерный рост Candida.

    Контрацептивы: Использование гормональных контрацептивов, содержащих эстроген, включая противозачаточные таблетки, может повысить вероятность кандидозного вульвовагинита. Это также верно в отношении противозачаточных средств, таких как вагинальные губки, диафрагмы и ВМС, хотя обычно не используются спермициды.

    Беременность: Беременность может повысить вероятность кандидозного вульвовагинита. Лечение этого заболевания у беременных требует иного, чем обычно, подхода, но не представляет большого риска для ребенка.Подробнее об инфекциях во время беременности »

    Ослабленная иммунная система: Люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию кандидозного вульвовагинита. Ослабленная иммунная система может возникнуть в результате таких состояний, как ВИЧ, а также использования лекарств, в том числе связанных с химиотерапией, стероидов и тех, которые часто назначают после трансплантации органов.

    Диабет: У людей с диабетом выше вероятность развития кандидозного вульвовагинита, особенно при плохом лечении.Подробнее о Диабете »

    Сексуальная активность: Кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь. Заболевание не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), , но в некоторых случаях может передаваться половым партнерам обоих полов.

    Возраст: Кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин в постпубертатном периоде и в пременопаузе.

    Диагностика кандидозного вульвовагинита

    Женщины, испытывающие любые возможные симптомы вагинальной молочницы, должны проконсультироваться с врачом для оценки. Симптомы этого состояния аналогичны симптомам ряда других заболеваний, включая бактериальный вагиноз, дерматит и трихомонадный вульвовагинит, что делает правильную диагностику важным шагом на пути к эффективному лечению.

    Помимо посещения врача, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.

    Диагноз обычно подтверждается после осмотра врачом. Пострадавшего также могут спросить об их истории болезни и о том, было ли у них это заболевание раньше.

    Диагностика рецидивирующих или хронических инфекций

    Влагалищный молочница становится рецидивирующей, если она возникает четыре или более раз в год. Примерно у пяти-восьми процентов женщин разовьется рецидивирующая форма этого состояния.

    Как и у женщин, впервые испытывающих симптомы, при появлении симптомов женщинам, у которых уже было это состояние, следует проконсультироваться с врачом при появлении симптомов, а не пытаться самостоятельно поставить диагноз. Согласно одному исследованию, только 11 процентов людей, которые самостоятельно диагностируют кандидозный вульвовагинит, делают это правильно.

    В дополнение к осмотру и обсуждению истории болезни пострадавшего, у тех, кто испытывает повторяющиеся приступы кандидозного вульвовагинита, скорее всего, будет взят образец мазка из влагалища. Рецидивирующие эпизоды могут быть связаны с наличием менее распространенного типа грибка Candida, который устойчив к типам лекарств, которые обычно назначают. Изучив выделения из влагалища в лаборатории, врачи смогут определить, так ли это на самом деле.

    Лечение

    Лечение обычно включает использование противогрибковых препаратов, которые обычно принимают форму пероральных таблеток и / или кремов для кожи местного применения.

    После лечения большинство случаев молочницы проходит в течение нескольких дней. Если за это время симптомы не исчезнут, следует обратиться к врачу.

    Устные препараты

    Две из наиболее часто назначаемых противогрибковых таблеток:

    Флуконазол обычно продается без рецепта.Побочные эффекты возникают редко, но могут включать головные боли, диарею и сыпь.

    Итраконазол обычно применяется в тяжелых случаях и обычно доступен только по рецепту врача.

    Возможные побочные эффекты:

    Кремы для кожи местного применения

    Хотя пероральные препараты могут быть более удобными, женщины, страдающие болезненностью или зудом вокруг влагалища, могут обнаружить, что противогрибковые кремы для кожи обеспечивают более быстрое облегчение.

    Доступны безрецептурные и рецептурные препараты, большинство из которых требует только однократной дозы для облегчения симптомов.Обычно это выполняется с помощью аппликатора, чтобы позволить крему достичь внутренней части влагалища, хотя некоторые могут также пожелать нанести небольшое количество крема на кожу вокруг влагалища.

    Побочные эффекты, включая раздражение кожи и зуд, возможны, но редко.

    Полезно знать: Противогрибковые кремы для кожи могут ослабить презервативы и диафрагмы. В течение примерно пяти дней после их использования следует воздерживаться от половой жизни или найти альтернативный метод контрацепции.

    Лечение рецидивирующих инфекций

    Рецидивирующие инфекции обычно лечат теми же методами, что и единичный приступ, но в течение более длительных периодов времени. Для кремов для кожи это обычно составляет около двух недель, хотя врач посоветует, как долго продолжать их использование.

    По истечении этого периода можно использовать метод, известный как поддерживающее лечение. Это включает в себя прием одной дозы таблетки или крема для кожи каждую неделю, обычно в течение примерно шести месяцев. Для большинства женщин поддерживающая терапия является эффективным средством предотвращения рецидива кандидозного вульвовагинита.

    Лечение при беременности

    Беременным женщинам всегда следует проконсультироваться с врачом перед началом лечения влагалищного молочницы во время беременности. Обычные лекарства, используемые для лечения этого состояния, включая флуконазол, не подходят для использования во время беременности. Вместо этого врач пропишет противогрибковые препараты, подходящие для беременных.

    Влагалищный молочница часто встречается у беременных из-за изменений организма, запускающих беременность. Это не следует рассматривать как повод для серьезной тревоги.

    Узнайте больше о возможных осложнениях беременности »

    Лечение половых партнеров

    Хотя есть небольшая вероятность передачи кандидозного вульвовагинита половому партнеру, это заболевание не является инфекцией, передающейся половым путем, и обычно не требует от половых партнеров пострадавших людей обращения за лечением.

    Профилактика

    Существует ряд методов и привычек, которые, как считается, помогают предотвратить вагинальный молочницу. Однако следует отметить, что эти методы не доказали свою эффективность с медицинской точки зрения и могут быть полезны только в некоторых случаях.

    К профилактическим методам относятся:

    • Поддержание хорошей гигиены: Мытье влагалища ароматизированным мылом, спермицидами и другими подобными средствами может помочь изменить условия окружающей среды во влагалище, в свою очередь, способствуя развитию Candida. Поэтому некоторым женщинам может быть полезно мыться только водой и мылом без запаха.
    • Ношение свободной одежды: Некоторым женщинам может показаться, что ношение свободной воздушной одежды вокруг нижней части тела помогает предотвратить кандидозный вульвовагинит.Считается, что теплые и влажные условия, создаваемые тесной одеждой, могут способствовать росту Candida.
    • Как избежать трения во время полового акта: Хотя кандидозный вульвовагинит не является инфекцией, передающейся половым путем, считается, что трение во время полового акта может повысить его вероятность. Следовательно, обеспечение хорошей смазки влагалища может помочь предотвратить заболевание.

    Часто задаваемые вопросы

    В: Кандидозный вульвовагинит заразен?
    A: В большинстве случаев кандидозный вульвовагинит не заразен.Однако в редких случаях инфекция может передаваться между половыми партнерами, как мужчинами, так и женщинами.

    В: Кандидозный вульвовагинит — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)?
    A: Нет, кандидозный вульвовагинит не классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем. Это несмотря на то, что в редких случаях инфекция может передаваться между половыми партнерами. Как правило, сексуальные партнеры людей с этим заболеванием не обязаны лечиться самостоятельно.

    В: Могут ли мужчины заразиться кандидозным вульвовагинитом?
    A: Да, мужчины могут заразиться той же инфекцией, что и кандидозный вульвовагинит, хотя в подобных случаях это состояние называется молочницей у мужчин или мужским кандидозом. Это редко, но обычно является результатом незащищенного полового акта с человеком, уже страдающим этим заболеванием.

    Симптомы молочницы у мужчин включают:

    • Чувство жжения, покраснения и раздражения вокруг головки полового члена и за крайней плотью
    • Выделения из полового члена, обычно белого цвета с толстой или массивной текстурой
    • Дурной запах от полового члена

    Мужчинам, у которых возможны симптомы молочницы, следует обратиться к врачу для обследования. Кроме того, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.

    Другие названия кандидозного вульвовагинита

    • Молочница влагалища
    • Кандидозный вагинит
    • Вагинальная дрожжевая инфекция
    • Вульвовагинальная дрожжевая инфекция
    • Дрозд
    • Кандидоз вульвы

    Candida — симптомы, причины, лечение

    Кандида — это научное название рода грибов. Кандидозные инфекции, также называемые кандидозом, часто называют дрожжевыми или грибковыми инфекциями.Когда они возникают во рту и горле, кандидозные инфекции называются молочницей. Наиболее частые очаги инфекции — это рот и горло, гениталии и влажные кожные складки. Кандида также может вызывать системную инфекцию или инфекцию всего организма, но это очень редко и встречается менее чем в 0,1% случаев ежегодно в Соединенных Штатах (Источник: CDC).

    Кандида может вызывать воспаление в инфицированных тканях. Кожные или кожные инфекции Candida имеют тенденцию проявляться в виде красных, мокнущих и шелушащихся участков.Кандидозные инфекции также могут вызывать появление гнойных шишек. Во рту и горле инфекция часто образует толстые белые пятна. Генитальные инфекции Candida часто вызывают густые белые выделения из влагалища.

    Кандида естественным образом встречается в окружающей среде, а также может присутствовать на поверхностях кожи, во рту и пищеварительном тракте, а также во влагалище, не вызывая проблем. Однако инфекции могут возникать у здоровых в остальном людей людей, когда они принимают антибиотики или имеют участки кожи, которые постоянно влажные.Люди с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития инфекций Candida, включая системные инфекции.

    При надлежащем лечении инфекции Candida часто проходят, хотя могут повторяться.

    Candida инфекции редко бывают серьезными или опасными для жизни, если они не являются системными инфекциями. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как лихорадка и озноб, которые не проходят, спутанность сознания, летаргия, потеря или изменение уровня сознания, судороги, снижение диуреза, учащенное сердцебиение, боль в груди, сильная боль в животе и необычная раздражительность или плохое питание у ребенка.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас никогда не было Candida инфекция раньше и полагаете, что она у вас есть, если вы лечитесь от Candida , но симптомы повторяются или сохраняются, или если у вас есть другие проблемы. Также незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если у вас жар и озноб, которые не поддаются лечению или у вас проблемы с глотанием.

    Симптомы | Рак вульвы | Исследования рака, Великобритания

    У вас могут быть симптомы рака вульвы.Они могут быть расплывчатыми, особенно на ранней стадии.

    Если у вас есть какие-либо симптомы, обратитесь к терапевту.

    Возможные симптомы

    Симптомы вокруг вульвы могут включать:

    • длительный зуд
    • боль или болезненность
    • утолщенные, выпуклые, красные, белые или темные пятна на коже
    • открытая язва или нарост, видимый на коже
    • родинка, меняющая форму или цвет
    • шишка

    Другие симптомы включают:

    • жгучая боль при мочеиспускании
    • выделения или кровотечение, не связанные с менструацией
    • опухоль или припухлость в паху

    Эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями, например инфекцией.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, увидимся у терапевта. Ваш терапевт может вас осмотреть. Они могут направить вас на обследование или при необходимости обратиться к специалисту.

    Если у вас инфекция, важно получить лечение. Может получиться что-нибудь посерьезнее. В этом случае еще более важно пройти курс лечения.

    Проверка на наличие изменений вульвы

    Некоторые врачи рекомендуют регулярно осматривать свою вульву на предмет изменений. Они называют это самоанализом.Подобные проверки могут помочь вам выявить заболевания вульвы и рак на ранней стадии. При необходимости их можно лечить.

    Как мне проверить?

    Вы можете проводить самообследование между менструациями. Это можно сделать разными способами:

    • сядьте поудобнее на кровати или коврике, раздвиньте ноги и держите зеркало так, чтобы вы могли видеть внешнюю часть своих гениталий. Другой рукой раздвиньте половые губы.
    • Положите увеличительное зеркало для макияжа на закрытое сиденье унитаза.Встаньте над унитазом, поставив ноги по обе стороны от унитаза. Используйте обе руки, чтобы раздвинуть половые губы, или держитесь свободной рукой

    Вам нужно будет осмотреть всю область от лобковой бугорка (mons pubis) до анального отверстия, включая оба набора половых губ, клитор и вагинальное отверстие.

    Лонная бугорка — это округлая мясистая область над лобковой костью. Осмотрите каждую область на предмет чего-либо, что кажется вам ненормальным. Затем пощупайте каждую область на предмет наличия комков под поверхностью, которые вы, возможно, не сможете увидеть.

    Вот некоторые вещи, которые нужно проверить:

    • уплотнения, узелки, бугорки, бородавки или язвы (язвы)
    • изменения цвета кожи — участки красного, раздраженного, белого или темного цвета

    Проверьте любые изменения у своего врача, в женской консультации или в клиника сексуального здоровья. Чем раньше будут обнаружены проблемы вульвы, тем легче их вылечить.

    Лечение молочницы влагалища

    Молочница — это распространенная грибковая инфекция, которая может поражать ротовую полость и кожу в различных частях тела.

    Дисбактериоз кишечника у детей лечение: Дисбактериоз кишечника у грудничка: признаки, симптомы и лечение

    Дисбактериоз кишечника у грудничка: признаки, симптомы и лечение

    Дисбактериоз у грудничков встречается достаточно часто — ему подвержены до 95% детей до года. В особенности это касается слабых, недоношенных, болезненных малышей. Под дисбактериозом понимается дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника.

    В странах Европы данное состояние часто вообще не лечат, считая, что организм должен справиться с ним сам. Тем не менее, у многих специалистов иное мнение на этот счет: дисбактериоз лечить надо, но выбирать для этого щадящие и безопасные методы, которые не навредят младенцу. Многое зависит также от правильной диагностики.

    1. Грудничковый дисбактериоз

    До того как появиться на свет, ребенок пребывает в полностью стерильной среде, и в его желудочно-кишечном тракте не содержится никаких микроорганизмов. При рождении, двигаясь по родовым путям, малыш впервые сталкивается с естественной микрофлорой матери, в которой в норме содержатся бифидо- и лактобактерии, а также кишечная палочка. В дальнейшем он также «знакомится» с бактериями, находящимися во рту и на коже мамы. Это способствует колонизации желудочно-кишечного тракта ребенка нормальной микрофлорой.

    В идеальном варианте у грудничка, который полностью находится на естественном вскармливании, в микрофлоре кишечника находится 95-99% лакто- и бифидобактерий. И только незначительная часть — так называемые «нейтральные» бактерии, которые не несут ни положительного, ни отрицательного влияния. К ним относится кишечная палочка, микрококки, энтерококки, клостридии, бактероиды.

    Если присутствуют некоторые неблагоприятные факторы (отсутствие естественного вскармливания, позднее прикладывание к груди, употребление антибиотиков), то баланс микрофлоры может быть нарушен, что может привести к неблагоприятным последствиям для неокрепшего организма младенца.

    2. Причины дисбактериоза у грудного ребёнка

    В младенческом возрасте дисбактериоз может появиться ввиду таких причин:

    • нарушения здоровья матери, возникшие при беременности;
    • патологии при родах;
    • инфекции;
    • первичный иммунодефицит;
    • физиологическая незрелость желудочно-кишечного тракта;
    • искусственное вскармливание, введение в рацион младенца молочных продуктов в раннем возрасте;
    • позднее прикладывание к материнской груди;
    • антибактериальные и гормональные препараты, употребляемые мамой и младенцем;
    • стрессы и неблагоприятные условия, в которых пребывает малыш.

    3. Симптомы

    Дисбактериоз проявляется у малышей диареей, нарушениями сна и беспокойства, плаксивостью, склонностью к аллергическим дерматитам и сыпью. Эти симптомы сами по себе не являются поводом ставить диагноз, но должны заставить родителей насторожиться.

    Характерные признаки дисбактериоза у грудничка следующие:

    Нужно отметить, что при введении прикорма возможно временное изменение кала ребенка, зеленая слизь, диарея, аллергическая сыпь, смена частоты дефекаций. Обычно эти симптомы не требуют лечения и проходят сами. В противном случае нужно искать их причины. Заметив неприятные симптомы, покажите малыша специалисту.

    4. Степени дисбактериоза

    Педиатры выделяют четыре степени дисбактериоза у грудничков:

    • 1 степень. У малыша нарушается аппетит, он плохо набирает вес. Проявляется метеоризм, кал становится бесцветным. Чаще всего причиной является неправильное питание либо аллергия на продукты. Состояние не является опасным.
    • 2 степень. Характерен метеоризм, колики в животе, отсутствие аппетита, запор или диарея. Стул зеленый, имеет неприятный запах и включает остатки непереваренной пищи. Лабораторное исследование позволяет обнаружить грибки, протеи, стафилококки.
    • 3 степень. Патогенные микроорганизмы размножаются. Возможна хроническая диарея у малыша, фекалии имеют тухлый запах и зеленоватый цвет, большое количество комочков непереваренной пищи. Существенно ухудшается иммунитет, возможны симптомы рахита, сыпь, метеоризм, тошнота, колики. Малыш может утратить аппетит, возможно общее недомогание.
    • 4 степень. В микрофлоре огромное количество патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать сальмонеллез, дизентерию и прочие инфекционные патологии. Вредоносные микроорганизмы могут попадать в иные органы и провоцировать воспалительные процессы в любом органе. Скапливается много токсинов, что приводит к слабости, отравлению, головной боли, повышению температуры. Диарея может стать хронической, у каловых масс гнилостный запах. Ребенок резко теряет в весе, становится нервным, имеет признаки авитаминоза и малокровия.

    5. Диагностика

    При диагностике врач анализирует симптомы и назначает некоторые анализы:

    • копрограмма — позволяет определить степень переваривания пищи кишечника;
    • посев кала на условно-патогенную микрофлору — выявляет процент облигатных бактерий;
    • посев кала на дисбактериоз — определяет соотношение здоровой и патогенной микрофлоры и ее чувствительность в отношении антибиотиков;

    Свежий кал ребенка (не меньше 10 грамм) нужно собрать в специальный контейнер либо чистую стеклянную емкость. Хранить его в комнатной температуре нельзя, иначе результаты не будут достоверными. Нужно также учитывать, что при приеме малышом пробиотиков перед сбором их нужно отменить.

    6. Лечение

    Родителям не стоит опасаться диагноза, поскольку современная медицина прекрасно справляется с его лечением. Терапия будет быстрее и проще, если определить причины патологии. Если вы заметили симптомы дисбактериоза у грудничка, как можно раньше покажите его доктору — он проведет диагностику и назначит адекватное лечение.

    Тактика лечения дисбактериоза

    Лечение обычно довольно длительное. Нужны специальные медикаменты, которые содержат живые лакто- и бифидобактерии. Схему лечения определяет врач. Обычно сначала назначаются медикаменты, устраняющие патогенные микроорганизмы, а параллельно с ними — сорбенты для вывода из организма токсинов.

    В дальнейшем тактика направлена на то, чтобы заселить микрофлору полезными бифидо- и лактобактериями с применением медицинских препаратов и молочных смесей. С целью поддержания здоровья кишечника рекомендовано вести здоровый образ жизни всем членам семьи.

    Если ребенок еще находится на грудном вскармливании, то важный момент в лечении — нормализация питания матери. Нужно употреблять больше кисломолочной продукции и отказаться от фаст-фуда, соусов и прочих вредностей.

    Если в рацион крохи уже вводится прикорм, каждый день давайте ему кисломолочные продукты.

    Лечение дисбактериоза с помощью медицинских препаратов

    Для лечения заболевания широко применяются препараты лактулозы, которые полностью безопасны и хорошо переносятся детьми.

    Детям часто назначается «Линекс», который включает в себя бактерии, направленные на восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Медикамент выпускается в капсулах. Перед применением капсулу надо вскрыть, затем перемешать ее содержимое с небольшим количеством воды. Применяют его также и для профилактики дисбактериоза при курсе лечения антибиотиками.

    Основные препараты в лечении дисбактериоза у младенцев — это пробиотики и бактериофаги, такие как «Линекс», «Энтерол», «Аципол», бифидумбактерин, бифиформ и прочие. Они содержат полезные микроорганизмы, которые помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника, а также витамины, которые необходимы для поддержания иммунитета.

    7. Расшифровка анализа

    Анализ кала на микрофлору кишечника позволяет получить информацию о наличии тех или иных микроорганизмов.

    Энтеробактерии — это часть патогенной флоры, они могут вызывать массу заболеваний, в частности и кишечную инфекцию. Они включают в себя сальмонеллы и шигеллы.

    Кишечная палочка — часть нормальной микрофлоры. Такие бактерии создают в организме своеобразный барьер, защищающий от проникновения патогенной флоры. 

    Лактозонегативные энтеробактерии относятся к патогенной микрофлоре. Нормальное их количество составляет не больше 5%.

    Для поддержания здоровой микрофлоры нужны лакто- и бифидобактерии. При снижении их количества можно говорить о дисбактериозе. Расшифровкой результатов анализов занимается лечащий врач.

    • Если у вас появились какие-то симптомы заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Посмотреть список гастроэнтерологических клиник можно у нас на сайте http://gastrocure.net/kliniki.html
    • Вам будет интересно! В статье описаны симптомы, дающие возможность заподозрить на ранних стадиях наличие заболеваний печени http://gastrocure. net/bolezni/gepatit.html
    • Также вам будет интересно узнать побольше про лечение разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта http://gastrocure.net/bolezni.html

    8. Чем опасен дисбактериоз?

    При отсутствии лечения дисбактериоз может спровоцировать различные осложнения, которые могут негативно повлиять на иммунную систему и развитие организма в целом. Возможные негативные последствия заболевания следующие:

    • анемия;
    • недостаток в организме витаминов и минералов;
    • недостаток набора веса;
    • частые инфекционные патологии;
    • патологии ЖКТ;
    • аллергические реакции.

    9. Профилактика дисбактериоза у грудничков

    При наличии риска дисбактериоза рекомендовано провести профилактические мероприятия. С этой целью врачи нередко назначают препараты для восстановления микрофлоры — это особенно важно при употреблении антибиотиков.

    Также меры профилактики сводятся к следующему:

    • Ранее прикладывание малыша у груди. Это способствует формированию сильной защиты организма и заселяет кишечник полезными бактериями.
    • Грудное вскармливание. Но если ребенок находится на искусственном, то не стоит отчаиваться. Можно подобрать молочные смеси, которые обеспечат организм ребенка всем необходимым.
    • Правильное и сбалансированное питание матери.
    • Забота родителей о своем здоровье при планировании беременности и в процессе вынашивания.
    • Здоровый образ жизни родителей в целом.

    Если соблюдать рекомендаций специалиста в отношении лечения и питания, то обычно избавиться от дисбактериоза можно за месяц. При наличии сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта времени может потребоваться больше.

    10. Прогноз

    Дисбактериоз — не такое уж опасное заболевание, которое встречается у грудничков достаточно часто. При проявлении его симптомов родителям важно показать младенца врачу. Он проведет диагностику и назначит правильное и безопасное лечение.

    Видео на тему: Как леченить дисбактериоз у грудничков.

    Эндоскопист

    Проводит эндоскопическую диагностику патологий желудочно-кишечного тракта. Делает заключения на основании результатов осмотра, а также проводит лечебные манипуляции при гастритах, язвах и других нарушениях в ЖКТ.Другие авторы
    Комментарии для сайта Cackle

    Дисбактериоз у детей: профилактика, симптомы и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

    Наша справка

    Дисбактериоз – это изменение количества и/или состава нормальной микрофлоры кишечника, вызванное различными неблагоприятными факторами.

    Важно

    У ребенка в зависимости от возраста нормальная микрофлора кишечника на 85–98% представлена бифидобактериями, также в ней присутствуют лактобактерии, кишечная палочка, эшерихии, клостридии, стафилококки, стрептококки. Некоторые из этих бактерий – полезные: они помогают усваивать пищу, синтезируют витамины, способствуют хорошей работе иммунной системы и выполняют другие важные функции в организме.

    Некоторые – потенциально вредные: они могут провоцировать процессы гниения и брожения пищи в кишечнике, вызвать расстройства пищеварения. Если баланс смещается и «вредных» бактерий становится больше – развивается дисбактериоз.

    Диагностика

    На нарушение баланса кишечной микрофлоры указывает:

    • неустойчивый стул;
    • кишечные колики, боли в животе;
    • метеоризм;
    • неприятный запах изо рта;
    • снижение аппетита.

    Однако такие признаки могут быть и у других заболеваний, поэтому необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные патологии.

    Маме на заметку

    Существует немало препаратов для лечения дисбактериоза. Их можно разделить на две группы: пробиотики, которые содержат полезные для кишечника бактерии, и пребиотики, необходимые для «подкормки» уже имеющихся, «своих» микроорганизмов. Часто лечение предполагает их сочетание.

    Сегодня нередко можно услышать, что они необходимы едва ли не каждому из нас. На самом деле это не так. Препараты нужны:

    • После длительного лечения антибиотиками. Эти лекарства, уничтожая болезнетворные бактерии, губят и полезные.
    • После перенесенных кишечных инфекций – полезная микрофлора в этом случае тоже гибнет.
    • У грудничков, если дисбактериоз у них возник на фоне искусственного вскармливания неадаптированными смесями или не совсем корректного введения прикорма.
    • В остальных случаях, если человек в целом здоров (это касается и взрослого, и ребенка), небольшие сдвиги в балансе кишечной микрофлоры с успехом корректируются при помощи изменений в питании.
    • Рацион детей до года можно менять только согласно рекомендациям педиатра. Для детей дошкольного и школьного возраста пригодятся следующие советы:
    • увеличьте в рационе ребенка долю кисломолочных продуктов;
    • ежедневно давайте ребенку овощи и фрукты;
    • продукты, содержащие консерванты, исключите или сократите их употребление до минимума;
    • перерыв в приемах пищи не должен превышать 3,5–5 часов, но и чаще кормить ребенка не стоит.

    Факторы риска

    Нарушению микрофлоры кишечника могут способствовать:

    • Позднее прикладывание ребенка к груди. Молозиво содержит мощные защитные вещества, в том числе иммуноглобулин, который способствует росту полезной микрофлоры.
    • Ранний или резкий перевод на смешанное или искусственное вскармливание. В таких случаях заселение кишечника полезными бифидобактериями часто происходит с опозданием, формируется нежелательный состав микрофлоры.
    • Несбалансированное питание в более старшем возрасте. Так, преимущественное употребление рафинированной пищи, в которой мало клетчатки, лишает кишечные бактерии «подкормки». Негативно влияют на состояние микрофлоры и диеты, которыми увлекаются девочки-подростки.

    Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

    Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

    Дисбактериоз у детей причины симптомы что делать как лечить

    Последнее изменение:
    Дата написания:

    Проявление нарушения баланса нормальной микрофлоры кишечника бывает у детей разного возраста – начиная с момента рождения и до подросткового возраста. Дисбактериоз у детей имеет свою симптоматику. Лечение зависит от особенностей течения заболевания и назначается врачом. Огромную роль играют меры профилактики дисбиоза.

    Дисбаланс кишечной микрофлоры проявляется, как во взрослом возрасте, так и у детей любого возраста, включая подростков и даже грудничков.

    Причины нарушения микрофлоры у детей грудного возраста

    Основными благоприятными факторами для развития дисбактериоза кишечника у грудных малышей являются:

    • Бесконтрольное применение препаратов антибиотической направленности при лечении инфекционных заболеваний.
    • Несоблюдение правил прикладывания ребенка к материнской груди матери.
    • Искусственное питание.
    • Различные заболевания у матери ребенка.
    • Патологии, связанные с родами.
    • Осложнения после хирургических операций.
    • Инфекционное заражение в условиях стационара (роддом).
    • Недостаточная функциональность кишечника.
    • Анемия, рахит, гипотрофия и т. д.

    Примечание. ЖКТ малыша, который еще находится в лоне матери, отличается тем, что в нем отсутствуют микроорганизмы. Это абсолютно чистая и стерильная среда.

    Контакт с микрофлорой у грудничка

    Этот важный момент для малыша наступает при его рождении. Продвижение по родовым путям связано с неизбежным «ознакомлением» с микрофлорой родной матери.

    В нормальных условиях речь идет о сбалансированном содержании:

    • лактобактерий;
    • бифидобактерий;
    • кишечных палочек.

    С этого момента ребенку придется адаптироваться к миллиону других бактерий и микроорганизмов во время кормления, пеленании, объятий, целовании. В основном, это бактерии, обитающие на теле и в ротовой полости матери. При таких контактах происходит очень важный процесс колонизации кишечника грудничка безопасной и сбалансированной микрофлорой.

    При процессе естественного вскармливания, кишечная микрофлора грудничка – это около 95 процентов пробиотиков (лактобактерии и бифидобактерии). Остальная часть бактерий являются облигантной (нейтральной). Они не оказывают на организм малыша полезного или негативного воздействия. Это некоторая часть стрептококков, энтерококков, микрококков, клостридий, бактероидов и кишечных палочек.

    Правильный баланс всех существующих в ЖКТ грудничка микроорганизмов может быть нарушенным определенными неблагоприятными условиями или действиями. Особое внимание следует обратить на применение различных антибиотиков и факторы, связанные со временем и процедурой грудного кормления или его отсутствием.

    Различие кишечной микрофлоры у малышей в зависимости от вскармливания

    Нарушенная микрофлора ЖКТ у ребенка – благоприятная среда для создания целого ряда неблагоприятных последствий в его неокрепшем организме.

    Причинами развития этой кишечной патологии у детей считаются:

    • Длительный курс антибиотических препаратов.
    • Позднее употребление ребенком материнского молока.
    • Преждевременное вскармливание продуктами искусственного происхождения.
    • Большой перечень заболеваний ЖКТ в острой или хронической форме.
    • Использование в лечебном курсе иммунодепрессантов.
    • Применение лучевой терапии.
    • Целый ряд экологически неблагоприятных факторов, включая наличие в атмосфере или почве радиации, промышленных ядов, тяжелых металлов, пестицидов.
    • Социальные, психологические и моральные факторы, способные провоцировать у детей стрессы.
    • Склонность к простудным заболеваниям.
    • Большой перечень условий маргинального образа жизни родителей ребенка – злоупотребление психотропными веществами (табак, наркотики, алкоголь и т д.) и недостаточное (неправильное) питание.

    Реагирование на внешние факторы пищеварительной системы детей

    Дисбактериоз в детском возрасте. Симптоматика

    Признаки нарушения микрофлоры у детей разного возраста могут отличаться.

    Дети до одного года

    При проявлении дисбакериоза у детей раннего возраста можно наблюдать такие характерные признаки:

    • Срыгивание молочной массы.
    • Частое слюноотделение.
    • Чрезмерная сухость кожного покрова.
    • Аллергия в виде дерматита.
    • Стоматит.
    • Рвотные позывы или рвота.
    • Неприятный запах из ротовой полости.
    • Длительный понос.
    • Недостаточный вес тела.
    • Беспокойное поведение.
    • Нарушенный и тревожный сон.

    Характеристика стула при запущенном дисбактериозе кишечника у грудничков:

    • обильная, жидкая или кашицеобразная форма;
    • пенистые выделения;
    • наличие в каловых массах белых комочков;
    • зеленоватый кал;
    • кисловатый запах гнили.

    Кал у грудничка при поносе и дисбиозе

    Дисбактериоз кишечника и болевой синдром

    Для этой патологии нехарактерно ощущение постоянной боли. Она проявляется волнами, в виде чередующихся приступов, обычно через несколько часов после приема пищи.

    Болевому синдрому сопутствует:

    • неприятный процесс – вздутие живота;
    • урчание;
    • стабильные позывы на опорожнение кишечника.

    Нарушение кишечного всасывания

    Клиническое проявление при неправильном кишечном всасывании:

    • доминирование диареи;
    • брожение с процессом гниения;
    • симптоматика, характерная для стеатореи и метеоризма;
    • недостаточная для своего возраста и физиологических параметров масса тела;
    • симптомы, указывающие на полигиповитаминоз.

    Справка. Стеаторея – это нахождение жировых включений в каловых массах, связанное с плохим усвоением жиров из пищи.

    Обратите внимание. В результате развития дисбактериоза кишечника организм ребенок может проявить интолерантность (снижение переносимости) к целому ряду продуктов питания. При этом важно не допустить негативный патологический процесс, в конечном итоге приводящий к токсико-дистрофическому состоянию. В нем берет участие гепатобилиарная система (печень, желчный пузырь и его протоки) и поджелудочная железа. Организму срочно ребенка требуются ферменты и желчные кислоты. Речь идет о серьезном нарушении обменных процессов. В ЖКТ происходит нежелательное накопление частиц не переваренной пищи, фактически – аллергенов, которые в свою очередь становятся причиной развития аллергодерматоза.

    Дети от одного года

    Анализ кала на дисбиоз

    В этом возрасте проявления дисбактериоза имеют такие характерные признаки:

    • череда упорных и длительных запоров;
    • симптоматика, присущая при наличии неустойчивого стула;
    • кишечные колики;
    • гипомоторная дискинезия.

    Основные жалобы:

    • ощущение «надутого» желудка;
    • частая отрыжка;
    • отсутствие аппетита.

    Примечание. Длительный по времени и стабильно рецидивирующий (прогрессирующий) дисбактериоз кишечника у детей может осложняться интоксикационным и, впоследствии, астено-невротическим синдромом.

    Обратите внимание. Дисбаланс микрофлоры в кишечнике ребенка не всегда сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Дисбактериоз может часто протекать почти незаметно (латентное – скрытое течение болезненного процесса). Его косвенные признаки – частые, в том числе простудные, заболевания, плохой аппетит, сниженный вес тела.

    Наиболее опасная форма дисбактериоза у детей

    Речь идет о так называемом распространенном дисбактериозе, процессе распространения вредоносных микробов из ЖКТ в другие органы и системы ребенка.

    Кандидоз

    Классический пример такой формы бактериоза – кандидомикоз. Это одно из грибковых заболеваний, которое опасно тем, что на его фоне развиваются одновременно несколько других опасных патологий.

    Среди них:

    • молочница;
    • ангина;
    • поражение слизистой ЖКТ;
    • воспаление легких.

    Действенные профилактические меры по ликвидации дисбактериоза кишечника у детей

    Медики настоятельно рекомендуют такие меры.

    Правильное прикладывание ребенка к материнской груди

    Правильные позы для кормления – профилактика от болезней у матери и ребенка

    Ребенок должен быть приложен к груди уже в первые тридцать минут после родов. Вскармливание не следует прекращать даже после достижения ребенком одного года. В идеале материнское молоко служит одним из основных продуктов питания до полутора года и даже больше.

    Стерильная среда кишечника через двое суток после первого кормления подвергается воздействию новых для организма ребенка микроорганизмов. Начинается колонизация ЖКТ естественной микрофлорой. Если этот процесс нарушается за счет заселения кишечника вредными бактериями, создаются все условия для развития дисбактериоза.

    У малыша врачи фиксирую большую потерю веса. Родители тревожатся по поводу пугающей частоты стула (опорожнение происходит буквально после каждого приема пищи).

    Обратите внимание. На дисбактериоз может указывать такая характерная картина – грудничок активно прикладывается к соску матери, но после этого неожиданно проявляет нервозность, громко кричит, делает импульсивные выгибы, поворачивает головку в сторону от груди. Это тем более странно, что он явно голодный, но отказывается от молока.

    На патологию также указывают частые и болезненные запоры. Иногда малыш не может вообще опорожниться без помощи клизмы. Такие запоры возникают ввиду плохого переваривания грудного молока.

    Важно! Шансы на развитие дисбактериоза у ребенка значительно увеличиваются при позднем приложении его к груди. Естественная профилактика дисбиоза предполагает обязательное прикладывание новорожденного к материнской груди буквально сразу после рождения. Это еще и стимулирование притока молока, и устранение такой распространенной проблемы, как его недостаток у рожениц.

    Прием беременной женщиной препарата Лактусан

    Так как устранение дисбактериоза – длительный и сложный лечебный процесс, профилактические меры по его недопущению следует принимать заранее, желательно еще в период вынашивания ребенка.

    Что это значит?

    Организм матери преднамеренно перед рождением малыша увеличивает в ЖКТ количественный уровень благотворных для организма ребенка бифидумбактерий.

    Профилактика должна быть направлена на недопущение стерилизации микроорганизмов, которые полезны для кишечника.

    Это означает, что женщине в период беременности запрещено принимать целый ряд лекарственных средств, включая большинство препаратов антибактериального действия. Кроме этого, ей следует обратить особое внимание на режим и качество своего питания, а также витаминную насыщенность употребляемых ежедневно продуктов.

    Беременным женщинам следует употреблять в рекомендованном диетологами количестве:

    • различные соки и настои;
    • овощи;
    • привычные для ее местности фрукты;
    • лесные и домашние ягоды, которые не были выращены на азотосодержащих удобрениях.

    В период вынашивания ребенка женщинам не рекомендуется пища, которая плохо усваивается, и на переваривание которой уходит слишком много энергии.

    Лучше всего полностью отказаться от таких пищевых продуктов, как:

    • жирное мясо;
    • калорийные пирожные и торты;
    • все виды копченостей;
    • пищевые блюда с содержанием нитратов, включая колбасу и сосиски;
    • продукты, содержащие в себе некоторые аллергены, например морепродукты, шоколадные изделия, какао.

    Важно. Многие хронические очаги проникновения инфекции в организм беременной женщины следует, чем раньше, полностью устранить или значительно снизить их вредоносное воздействие.

    Это значит:

    1. вылечить все зубы;
    2. ликвидировать воспалительные процессы в носоглотке;
    3. диагностировать мочеполовую и пищеварительную системы и в случае обнаружения патологий в них назначить действенный курс лечения.

    Беременная женщина не должна перенапрягаться:

    1. физически;
    2. умственно;
    3. психологически.

    Ей полезны многочасовые прогулки на чистом воздухе. Помните, что риску родовых травм подвержены, прежде всего, матери с подорванной нервной системой, не развитые физически и часто болеющие.

    Позитивное мироощущение и правильный образ жизни – профилактика всех болезней, включая дисбиоз

    Позитивные эмоции и духовная связь мамы и малыша – лучшая профилактика от любой болезни

    Каждый человек строит свою внешнюю среду обитания и внутренний мир, исходя из накопленного опыта и нравственных предпосылок. Психологи, врачи, социологи давно говорят о том, что добродушные и позитивно мыслящие люди гораздо меньше подвержены заболеваниям, а жизненные проблемы решают без издержек для здоровья и психики.

    Правильное мировоззрение и способ существования необходимо формировать в самом раннем детском возрасте. Игры, физические упражнения, прогулки, экскурсии, купание, обтирание, холодный душ, финская баня – это самая действенная профилактика против большинства заболеваний, включая и любые проблемы с ЖКТ.

    Они закаляют организм ребенка и способствуют естественной защите при возможном дисбалансе микрофлоры кишечника.

    Правильно налаженный процесс питания – важная мера при дисбиозе

    Овощи и фрукты в ежедневном рационе

    Чтобы кишечник ребенка нормально функционировал, ему необходимо ежедневно переваривать продукты с высоким содержанием волокон. Поэтому в рацион детского питания необходимо обязательно включить злаковые культуры, много овощей и фруктов.

    Приучайте ребенка к ежедневному употреблению самых различных каш:

    • гречневых;
    • овсяных;
    • ячневых;
    • ржаных;
    • из пшена.

    Давайте хлеб малышу только чуть высушенный, состоящий из нескольких злаковых элементов и отрубей.

    Преобладающими продуктами питания на вашем столе должны являться разнообразные овощи и фрукты. Готовьте детям рагу из овощей.

    Добавляйте в него немного растительного масла, фасоль или горошек. Детям от одного года желательно варить кисели из ягод, компоты из привычных фруктов и отвары из полезных трав и шиповника.

    Для нормализации работы ЖКТ введите в рацион ребенка кисломолочные продукты. Кефир и йогурты, предназначенные для взрослого потребителя, детям до одного года давать не следует ввиду того, что они могут нарушить правильный баланс микрофлоры ЖКТ.

    Кисломолочные продукты в ежедневном меню

    Самой оптимальной пищей для грудничков является молоко его матери. При искусственном вскармливании применяются различные виды смесей на коровьем молоке. Малышей следует также приучать к употреблению творожных масс, в которых находится много белка и кальция. При определении количества и качества творога вы должны ориентироваться на конкретный возраст.

    При подтверждении наличия дисбактериоза у ребенка, ему не рекомендуется давать такие любимые у взрослых людей продукты, как квашеная капуста, огурцы и жареная картошка.

    Дисбактериоз у детей. Методика щадящего лечения

    Курс лечения, его формы и лекарственные компоненты определяются только медицинским специалистом после тщательного и всестороннего диагностирования. Первостепенное значение при этом имеет определение грамотной диеты. Для грудничков, например, очень важно предпринять все меры по сохранению возможности полноценного или частичного грудного вскармливания.

    Корректирование процесса питания для детей, старше одного года, следует соотносить с написанным выше разделом.

    Лечение дисбиоза у детей. Цель лечебного курса

    Все медицинские усилия должны быть в первую очередь направлены на предоставление защитной микрофлоре кишечника (бифидобактерии и лактобактерии) всех преимуществ перед микроорганизмами патогенного характера. Другими словами, полезным бактериям необходимо обеспечить приток энергии для успешной восстановительной колонизации.

    Пример курса лечения дисбиоза у детей (для ознакомительных целей)

     

    Использование в лечении дисбактериза препарата под названием Лактусан

    Механизм воздействия:

    Активное вещество препарата – лактулоза (дисахарид) имеет возможность, не расщепляясь в верхней части кишечника, достигать отделов, находящихся в толстом кишечнике. В нем оно выполняет функции полезного субстрата в стабилизации нормальной микрофлоры – за счет избирательной стимуляции роста важных для организма бактерий.

    Лактусан и его рекомендуемая дозировка

    Лактусан

    Препарат выпускается в виде сиропа, что очень удобно при лечении дисбактериоза у детей.

    Взрослым людям рекомендуется для применения увеличенная доза (два приема в сутки по две чайные ложки). Детям, начиная с трехлетнего возраста, разрешается только одна чайная ложка в сутки. Для грудничков доза уменьшена еще в два раза (половина чайной ложки в сутки).

    Безопасность применения Лактулоза доказана

    На протяжении более сорока лет применения препарата для лечения дисбактериоза кишечника у детей факты проявления негативных последствий мутагенного, генотоксического или тератогенного характера медициной не зафиксированы.

    Компоненты препарата не проникают в кровь. Системное негативное действие на организм ребенка отсутствует.

    Препарат безопасен для женщин, вынашивающих ребенка, и новорожденных младенцев. Его применение оправдано также для диабетиков, так как препарат не содействует увеличению уровня глюкозы в крови.

    Выводы

    Дисбактериоз у ребенка указывает на наличие одного или нескольких первичных заболеваний. Ранее выявление дисбаланса микрофлоры в кишечнике ребенка, определение его причины и действенная врачебная помощь – надежная гарантия того, что проблема будет ликвидирована быстро, эффективно и без проблем.

    Родителям следует внимательно относиться к любым жалобам детей, не предпринимать никаких самостоятельных медицинских мер и вовремя обращаться за врачебной помощью.

    Дисбактериоз кишечника. Симптомы и лечение

    А Качественное и количественное изменение правого видового состава микрофлоры кишечника или кожи называется дисбактериозом. То есть это микробное состояние, которое характеризуется дисбалансом микрофлоры внутри организма или на его поверхности. Наиболее заметные признаки дисбактериоза кишечника проявляются в желудочно-кишечном тракте, но они также могут возникать на коже, любой открытой поверхности или слизистой оболочке тела. Это касается влагалища, легких, ротовой полости, носовой полости и придаточных пазух носа, ушей, ногтей или глаз. Причины дисбактериоза связаны с различными заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника и синдром хронической усталости.

    В небольших количествах в большинстве случаев полезны микробные колонии. Они выполняют несколько важных функций и защищают организм от проникновения болезнетворных микробов. Эти полезные колонии микробных организмов конкурируют друг с другом, чтобы поддерживать баланс между ними и избегать доминирования определенных микроорганизмов.Когда этот баланс нарушается различными антибиотиками, их неправильным употреблением или злоупотреблением алкоголем, микробные колонии обнаруживают снижение способности контролировать рост друг друга. Это может привести к чрезмерно быстрому росту одной или нескольких колоний, которые затем повредят некоторые другие полезные бактерии, что приведет к дисбактериозу кишечника. Симптомы зависят от тяжести заболевания.

    Рекомендуется

    Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

    Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках.В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

    Дисбактериоз Обычно сопровождается сильной слабостью, недомоганием, снижением работоспособности и головной болью. Если у вас бледное лицо и общая изможденная внешность, живот мужчины вздут. Младенцы плачут из-за того, что у них возникают боли внизу живота, которые у новорожденных обычно сопровождаются дисбактериозом кишечника. Симптомы: вздутие живота, урчание и диарея (диарея).Стул зеленоватый, кашицеобразной консистенции, имеет зловонный запах, при частом водянистый. Пациент потерял аппетит.

    Существует четыре стадии этого заболевания, которые, напомним, не входят в Международную классификацию болезней. Зарубежные специалисты часто используют такой термин, как SYBR, называемый синдромом избыточного бактериального роста. СИБР диагностируется, если в 1 дм3 аспирата тонкой кишки обнаружено более 105 микроорганизмов и флора тонкой кишки приближается к состоянию, характерному для толстой кишки.В нашей стране лишь некоторым врачам поставлен диагноз «дисбактериоз кишечника», симптомы которого зависят от конкретной стадии.

    На первом этапе значительно сдерживается развитие патогенной микрофлоры, но признаки кишечной дисфункции отсутствуют. На втором этапе происходит критическое снижение количества лактобацилл и бифидобактерий кишечника, то есть облигатно изменяется флора и быстро развиваются колонии патогенных бактерий, в результате чего начинают проявляться признаки дисфункции кишечника (метеоризм, боли в животе и жидкий стул зеленоватого цвета).Для третьей стадии характерно воспаление стенок кишечника из-за развития патогенной микрофлоры. Вот уже хронический дисбактериоз кишечника. Симптомы характеризуются появлением в стуле непереваренных частиц пищи, а для детей существует риск недоразвития. Четвертой стадии предшествует острая кишечная инфекция из-за фактического отсутствия облигатной флоры. Различают условно-патогенные и патогенные бактерии и грибки.Результат — недостаточность, анемия и кахексия.

    Если врач поставил диагноз «дисбактериоз кишечника», лечение и симптомы должны быть связаны с первопричинами (например, из-за чрезмерного употребления антибиотиков или в результате инфекционных заболеваний). Только после этого появляются необходимые препараты, содержащие дефицитные для организма бактерии, образующие облигатную флору и способные восстановить баланс между конкретными микробными колониями. Больному назначаются препараты, подавляющие патогенную микрофлору, а также препараты, содержащие ферменты (необходимые для обеспечения химических реакций пищеварения), которые у здорового человека продуцируют полезную микрофлору.

    Диагностика дисбактериоза у детей

    Сегодня термин «дисбактериоз» пугает детей и взрослых экранами телевизоров и страницами журналов, очень много пишут в Интернете. На самом деле такого диагноза в медицине не существует, только микробиологическое понятие, а не болезнь. Микробная флора уникальна для каждого ребенка, и микробы заселяют только кишечник, но также ротоглотку, слизистые оболочки половых органов, кожу и находятся в постоянном динамическом равновесии.

    Под влиянием внешних факторов и изменений внутри организма соотношение микробов меняется, так как ребенок растет, меняются пищевые привычки и состав кишечной флоры. Поэтому о чрезмерном росте как о серьезной проблеме, а точнее о последствиях нарушения микробного баланса, можно говорить только у детей с резко ослабленной иммунной системой, длительно принимающих антибиотики или цитостатики и некоторых других категорий.

    Тем более невозможно оправдать дисбактериоз, кожные высыпания, кишечные расстройства, проблемы с аппетитом или вздутие живота.Зоб не является причиной этих проблем, а их следствием, микробы вместе со своим хозяином также страдают от аллергии, дискомфорта и дефицита ферментов.

    Однако сегодня стало модным обследовать детей на дисбактериоз, а потом по результатам анализов назначать лечение, на 99% неоправданно и бесполезно. Давайте разберемся, насколько значимы и действительно нужны анализы на дисбактериоз, как поставить такой диагноз и кому собственно нужно?

    Когда диагноз «дисбактериоз» не обоснован?

    Часто диагноз «дисбактериоз» выставляют вообще без тестов, только на основании рассуждений врача, подкрепленных жалобами родителей и указаниями на «подозрительные» симптомы.К ним относятся вздутие живота и метеоризм, стул с прожилками зеленого цвета, белые комочки или хлопья непереваренного молока, беспокойство и плач. Дополняют этот «диагноз» сыпь на лице и теле, шелушение или сухость кожи. А если родители указывают, что они меняли формулу или принимали антибиотики — «диагноз» становится почти 100%.

    Между тем, эти симптомы не относились ни к зобу, ни даже к так называемой «антибиотико-ассоциированной диарее», то есть дисбактериозу признают западные коллеги при длительном лечении антибиотиками. Все эти симптомы — аллергия или колики, функциональная незрелость пищеварительного тракта и ферментов, которые характерны для раннего возраста. Они существуют у детей задолго до моды на «дисбактериоз», но никто в прошлом веке не лечил их разными пре- и пробиотиками, а также препаратами, влияющими на микробную флору.

    Копрограмма и посев кала.

    Одним из наиболее объективных тестов, отражающих состояние пищеварительной системы и степень переваривания и усвоения пищи, является анализ кала, который называется и копрограмма .При этом прицельные микробы не исследуются, но наряду со всеми другими показателями определяют йодофильную флору и патогенность. Если эти показатели положительные, часто возникают симптомы кишечного расстройства, нарушения пищеварения и, возможно, даже признаки кишечной инфекции, и в этой ситуации необходимо лечение. Но это лечение патогенной, потенциально опасной для ребенка флоры, не влияющей на все микробы кишечника в целом.

    Второй объективный анализ, который может показать кишечник культур стула . Это определение патогенных микробов, которых у здоровых детей быть не должно (сальмонеллы, патогенные штаммы кишечной палочки, шигеллы — дизентерия и некоторые другие). Если при отсутствии болезнетворных микроорганизмов сильно увеличилось количество условно-патогенных микробов, это тоже может быть опасным симптомом. В такой ситуации даже относительно безобидные микробы малыша могут отдать в клинику кишечной инфекции с диареей, рвотой и обезвоживанием. В некоторых случаях может быть показано профилактическое лечение, против запредельных концентраций.

    А как быть с исследованием «дисбактериоз», которое за плату предлагают провести лабораторию или направляет врач, если есть определенные проблемы и жалобы?

    Cal «дисбактериоз»: что он может показать?

    Одним из популярных методов исследования является анализ кала на дисбактериоз . Его собирают у детей, начиная с неонатального периода, в результате естественной эвакуации. В фекалиях, попавших в стерильный флакон, исследуют уровень полезных, условно-патогенных и патогенных бактерий, выдают результаты на бланке с числами, отражающими степень посева определенных патогенов.

    Согласно этому анализу предлагается лечить ребенка разными препаратами, вплоть до антибиотиков, параллельно с посевом в кишечник различных микробов этих препаратов в каплях, растворах или капсулах. Но на самом деле он может показать анализ и какую пользу он принесет? Наряду с описанными выше посевными фекалиями с обнаружением патогенных микробов этот анализ может также выявить инфекцию кишечника (если это патогенная форма, которой в кишечнике быть не должно) или латентных носителей (например.g., Shigella или Salmonella), что опасно как для крохи, так и для окружающих.

    В противном случае он покажет соотношение нормальной микробной флоры и тех условно-патогенных микробов, которые сосуществуют в кишечнике. Один такой анализ без выступающих может не отражать объективную картину проблем с кишечником, мы помним о том, что микробный ландшафт кишечника очень динамичен.

    Может быть, малыш ел какие-то продукты, влияющие на рост клебсиелл, одновременно снижающие рост бифидофлоры.Но через 4-5 часов, когда пища пройдет по кишечнику, ситуация изменится.

    Показать какие-либо реальные проблемы этот анализ не может, он отражает индивидуальную микробную флору.

    Кроме того, анализ отражает больше, чем просто выход из конца толстой кишки, где пищеварение фактически уже не осуществляется, и в более высоких отделах состав микробного ландшафта может быть совершенно другим, без какой-либо смеси микробов из кожа и анус.Если провести анализ, аналогичный анализу материала, взятого в верхних отделах толстой кишки, который можно получить только при колоноскопии, проводить которую такие дети просто неразумно.

    Конечно, этот анализ вовсе не бесполезен, если он выражает резкие и радикальные отклонения от нормы, которые беспокоили бы врача, особенно если речь идет о полезных молочнокислых бактериях и бифидобактериях. Опасно и наличие болезнетворных представителей. Но с условно-патогенной флорой кишечника, как и всех других локаций, все обстоит гораздо сложнее.Их активность во многом зависит от особенностей организма малыша и его иммунной системы. Анализ надежности очень сомнительный, и тем более его поведение не является поводом для радикального обращения .

    Другие методы диагностики дисбактериоза у ребенка

    Современные лаборатории, занимающиеся экспериментальными исследованиями, разрабатывают новые методы диагностики дисбактериоза. Сегодня существуют методы, позволяющие более адекватно и точно оценить проблемы микробного ландшафта кишечника.Но их сложно реализовать и дороги, обычные лаборатории, они не могут выполнить и диагностику они пока не применимы.

    Эти методы включают:

    • Экспресс-метод определения в надосадочных жидкостях протеолитической активности некоторых ферментов фекалий.
    • Электрофорез на бумаге высоковольтным током с определением определенных маркеров (определяется не менее пяти соединений)
    • идентификация ионной хроматографией в составе фекалий специальных кислот — галла и углерода и биогенных аминов с ароматическими соединениями.
    • идентификация летучих жирных кислот методом газожидкостной хроматографии.

    Дополнительно возможна и микроскопия мазков кала с выявлением определенных видов микробов.

    Сегодня остро стоит проблема диагностики, важно понимать, что результат однократного анализа даже при тяжелой инвалидности не должен становиться поводом для лечения . Важные изменения в сочетании с оценкой всех клинических симптомов.Такое состояние — исключение всех остальных патологий. И объяснить им все детские проблемы вообще не могут!

    Просмотры сообщений: 248

    Лечение синбиотиками снижает дисбактериоз кишечника

    • Ресурс исследования
    • Исследовать
      • Искусство и гуманитарные науки
      • Бизнес
      • Инженерная технология
      • Иностранный язык
      • История
      • Математика
      • Наука
      • Социальная наука
      Лучшие подкатегории
      • Продвинутая математика
      • Алгебра
      • Основы математики
      • Исчисление
      • Геометрия
    .

    Лапаротомии классификация: виды операции, техника, проведение, реабилитация – Лапаротомия — Википедия

    виды операции, техника, проведение, реабилитация

    8598430958394895834989

    Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

    Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

    Лапаротомия — это рассечение передней стенки живота с целью получения доступа к органам брюшной полости и малого таза. Эта операция применяется в общехирургической и гинекологической практике при самых разных заболеваниях и дает достаточный обзор и пространство для дальнейших манипуляций.

    Существует множество вариаций лапаротомного доступа, которые применяются в зависимости от характера патологии, конституциональных особенностей пациента, предпочтений конкретного хирурга. В современных условиях лапаротомия уступает место лапароскопическим операциям ввиду своей травматичности, но все же полностью отказаться от этого доступа нельзя, поскольку не все заболевания можно излечить малоинвазивным путем.

    К лапаротомному доступу предъявляются определенные требования: он должен быть максимально малотравматичным, без пересечения крупных сосудистых стволов, нервов, мышечных волокон, хирург должен при этом иметь свободное пространство для манипуляций и хорошего обзора, а после операции важно получить сформированный прочный рубец, не ослабляющий стенки живота и не провоцирующий грыжевых выпячиваний.

    Все операции, проводимые путем лапаротомии, требуют общего наркоза и адекватной подготовки пациента, поскольку травма и предполагаемая кровопотеря в любом случае будут велики. Послеоперационный период занимает не менее двух недель, возможны боли, не исключены и осложнения.

    Разновидности лапаротомных доступов

    45968045986948596845989

    1 – верхнесрединная лапаротомия; 2 – разрез в правом подреберье; 3 – параректальный разрез; 4 – косая лапаротомия; 5 – нижнесрединная лапаротомия

    Виды лапаротомии определяются направлением разреза передней стенки живота. Различают:

    • Продольную лапаротомию;
    • Косую;
    • Поперечную;
    • Угловую;
    • Комбинированные методики.

    Вне зависимости от конкретной техники лапаротомии, операция должна соответствовать общим принципам ее проведения. Важным моментом считается правильное расположение больного на операционном столе. При срединном доступе и манипуляциях на боковых отделах живота пациент лежит на спине, а если необходимо выполнить вмешательство в верхней части, то под поясницу помещают валик либо специальную подушку. Тазовую часть приподнимают при операциях в подчревной области, а операционный стол наклоняют вправо или влево при манипуляциях на паховых и наружных частях брюшной зоны у больных с ожирением.

    Главный принцип любого хирургического вмешательства — наименьшая травматичность и создание условий для прочного рубцевания впоследствии, поэтому при лапаротомии рекомендуется пересекать мышечные волокна, но не апоневрозы, располагать линии пересечения слоев брюшной стенки в разных осях или ступенчато. По возможности должна быть сохранена целостность сосудистых стволов и нервных волокон.

    Для профилактики инфицирования при рассечении брюшины операционный разрез обкладывается стерильными салфетками, а орган, выведенный наружу, отграничивается от полости живота влажными салфетками. Чтобы предупредить спаечный процесс, во время вмешательства органы и серозный покров увлажняются теплым физраствором.

    Когда лапаротомный доступ сформирован, следует тщательно осмотреть интересующий орган, лимфоузлы при вероятности метастазирования, отлогие участки живота, когда диагностирована перфорация полого органа. Если выявлено кровотечение, то первым делом его нужно остановить. В случае травм хирург соблюдает строгую последовательность осмотра содержимого брюшной полости: пищеварительный тракт, печень, желчевыводящие протоки, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство.

    Завершая вмешательство, хирург аккуратно укрывает серозной оболочкой те зоны, где целостность ее нарушена, затем осушает брюшную полость от кровяного содержимого, экссудата и т. д., тщательно проверяет гемостаз, пересчитывает салфетки и инструментарий, чтобы случайно не забыть ничего в животе.

    Рану после лапаротомии ушивают наглухо, но при необходимости могут быть оставлены дренажные трубки, которые выводятся через отдельный разрез. При сшивании кожи следует предельно точно сопоставить ее края для достижения максимально быстрого рубцевания и удовлетворительного косметического результата.

    Подготовка к лапаротомии

    Лапаротомия — это открытое хирургическое вмешательство, поэтому она требует адекватной подготовки. Если операция будет плановой, то пациенту назначается всестороннее обследование — общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

    586795860785968795

    Непосредственно перед операцией с больным беседует анестезиолог, который выбирает рациональный способ обезболивания. Накануне операции не менее чем за 12 часов исключается прием пищи и воды, для опорожнения кишечника показана очистительная клизма.

    В экстренных случаях время подготовки минимизируется до получаса — 2 часов в зависимости от патологии. За это время у пациента берут анализы крови и мочи, исследуют свертываемость, определяют групповую и резус-принадлежность крови.

    Техника операции

    Продольные лапаротомии

    Техника продольной лапаротомии подразумевает рассечение брюшной стенки вертикально выше, ниже пупка, в обход его. Длина разреза зависит от предполагаемой операции. К продольным техникам относят срединную, парамедианную, трансректальную и параректальную лапаротомию.

    Срединная лапаротомия — один из наиболее частых доступов, применяемых при острой абдоминальной патологии, травмах, онкологических поражениях. Разрез при таком доступе ведут вдоль белой линии, следуя от нижнего конца грудины вниз, к лонному сочленению. Размер раны и ее местоположение определяют разновидность доступа — верхняя, средняя, нижняя лапаротомия.

    45674586754878788Верхняя срединная лапаротомия используется при проникновении к структурам верхнего этажа брюшной полости, зона рассечения тканей не достигает пупка. Разрез при среднем доступе проходит через пупочную область, огибая пупок левее, чтобы исключить травмирование круглой связки печени. Среднюю лапаротомию в случае необходимости расширения доступа можно продлить вверх либо к лобку.

    Преимущество срединной методики — прекрасный обзор и большое пространство для манипулирования, а главный недостаток — длительное заживление тканей, поскольку разрезаемая область плохо кровоснабжается. Следствием верхней лапаротомии часто становятся послеоперационные грыжевые выпячивания ввиду слабости стенки живота в этом месте.

    Параректальный доступ проводится по внешней части прямой мышцы живота: рассекается мышечное вместилище, а волокна мышцы сдвигаются кнутри. Разрез можно увеличить книзу при планировании манипуляций в области малого таза. Применяется такая лапаротомия при вмешательствах в нижней части живота, часто — при аппендэктомии.

    Парамедианная лапаротомия предполагает не центральный разрез, а рассечение влагалища прямой мышцы со стороны внутреннего ее края. Мышца отводится кнаружи, слои рассекаются друг за другом. После такого доступа формируется прочный рубец, что можно считать преимуществом метода. Доступ применим при патологии верхнего этажа живота.

    Параректальная и парамедианная лапаротомии были предложены Леннандером и имеют важное преимущество — формирование крепкого рубца, препятствующего грыжевым выпячиваниям благодаря тому, что ушитые стенки мышечных влагалищ живота укрываются неповрежденной мышечной тканью.

    Трансректальная лапаротомия показана для лечения гинекологической и урологической патологии, заболеваний толстого кишечника. Проникновение в брюшную полость осуществляют сквозь прямую мышцу, при этом рассекаются листки мышечного влагалища, а волокна мышцы разъединяются и отодвигаются. Главный повод для проведения такой операции — необходимость формирования свищей из пищеварительного канала наружу.

    Видео: cрединная лапаротомия, техника операции

    Косые лапаротомные доступы

    Косые доступы помогают подобраться к подреберным областям, они практикуются для удаления аппендикса.

    При вмешательствах в верхней зоне живота косые разрезы проходят вдоль реберных дуг, в нижней части брюшной стенки — по ходу паховых связок. Наиболее частым поводом к косому доступу считается острый аппендицит, когда разрез тканей идет косо практически параллельно паховой связке сквозь точку, лежащую между внешней и средней третями линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости.

    Поперечные доступы

    Поперечная лапаротомия с разрезом, идущим горизонтально, предполагает поперечное пересечение прямых мышц, таким образом получают пространство для обзора структур нижней части живота и таза. Весомый недостаток метода — слабость передне-боковой области с диастазом мышц вследствие их пересечения и образованием грыжевых выпячиваний.

    Угловые и комбинированные доступы

    Угловые лапаротомные разрезы применяются реже других. Основная их цель — увеличить операционное поле за счет рассечения тканей в дополнительном направлении, под углом. Эти методики практикуются в трансплантологии для доступа к печени, при операциях на желчных ходах. При угловой лапаротомии, проводимой для достижения органов правого подреберья, хирург осуществляет продольную лапаротомию, а затем продолжает ее под углом, ведя к правой реберной дуге и параллельно ей.

    Комбинированные лапаротомии применяются при обширных операциях, когда необходимо получить доступ не только к структурам верхнего отдела живота, но и образованиям средостения или одной из грудных полостей. Ход разрезов определяется индивидуально исходя из особенностей заболевания, но обязательно учитываются анатомические варианты сосудистого русла и иннервации. Комбинированный доступ показан при вмешательствах на желудке, удалении селезенки (особенно, у больных с ожирением), надпочечника, резекции печени.

    Лапаротомные доступы в акушерско-гинекологической практике

    При операциях акушерского и гинекологического профиля хирурги нередко прибегают к лапаротомному доступу. Показаниями к лапаротомии в гинекологии считают:

    958604985694859689

    1. Опухоли матки и придатков – и доброкачественные, и злокачественные;
    2. Спаечную болезнь;
    3. Проведение повторной лапаротомии;
    4. Необходимость детального осмотра органов в ходе операции;
    5. Кесарево сечение.

    Для манипуляций на органах таза показана нижнесрединная, надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю либо поперечный доступ Черни. Нижнесрединная лапаротомия предполагает разрез, идущий продольно вниз от пупка к лобковому соединению. Он позволяет хорошо визуализировать малый таз и его содержимое, показан при повторных вмешательствах на этой области.

    Этапы нижней срединной лапаротомии:

    • Рассечение кожно-подкожного слоя, разрез начинается несколько выше лобкового сочленения и идет вертикально вверх к пупку;
    • Перевязка кровоточащих сосудов либо коагуляция электрическим током;
    • Рассечение апоневроза, мышцы отодвигаются и остаются целыми;
    • Рассечение серозного покрова и введение в полученное отверстие расширителя, смещение петель кишечника кверху салфетками, смоченными в физрастворе;
    • После манипуляций на органах ткани ушиваются в обратной последовательности.
    45890645906894589

    лапаротомия по Пфанненштилю

    Лапаротомия по Пфанненштилю применяется в ходе операции кесарева сечения и предполагает поперечный доступ вдоль горизонтальной складки кожи, идущей над лобковой зоной. Этапы доступа:

    1. Разрез кожи, подкожного слоя, мышечного апоневроза горизонтально и выше лобкового сочленения на несколько сантиметров;
    2. Отведение краев апоневроза от линии разреза с обнажением прямых мышц и их разъединением;
    3. Рассечение листка серозного покрова и получение свободного доступа в брюшную полость.

    К преимуществам разреза по Пфанненштилю относят:

    • Отсутствие вероятности грыжевых выпячиваний после операции;
    • Удовлетворительный косметический результат, особенно, в сравнении со срединными методиками;
    • Более короткий период реабилитации;
    • Менее выраженное влияние на работу кишечника, благодаря чему восстановление протекает значительно легче.

    Доступ не лишен недостатков, в числе которых основным считается малая ширина, которой может не хватить в случае, если пациентка страдает опухолями или воспалением органов малого таза, выраженным спаечным процессом, высокой степенью ожирения. Метод мало применим при необходимости манипуляции в глубоких отделах малого таза.

    В противоположность доступу Пфанненштиля, лапаротомия по Черни обеспечивает широкий подход к органам таза, а также глубоким его отделам, что дает ему несомненное преимущество. При такой лапаротомии хирург может беспрепятственно действовать и в верхних, и в нижних частях живота, при этом достигается хороший косметический результат, а заживление и реабилитация протекают относительно легко.

    Лапаротомия по Черни проводится в несколько этапов:

    1. Рассечение кожи и подкожного жирового слоя поперечно, на 3-6 см выше лобкового симфиза, точный уровень разреза избирается хирургом индивидуально в соответствии с топографией очага поражения или опухоли;
    2. Гемостаз на сосудах клетчатки, рассечение мышечного апоневроза;
    3. Разрез прямых мышц горизонтально с двух сторон брюшной стенки, но возможно и с одной – при некрупных новообразованиях;
    4. Перевязка и пересечение нижних эпигастральных сосудов, рассечение в горизонтальном направлении брюшины;
    5. После манипуляций в животе или тазу ткани ушиваются в обратной последовательности.

    Лапаротомия матки в гинекологии — крайняя мера, когда менее травматичные варианты операций не могут быть применены. В частности, это касается онкопатологии, гигантских размеров миомы, которую нельзя извлечь путем лапароскопии, реконструктивных вмешательств на внутренних половых органах. Используемый вариант лапаротомного доступа определяет хирург исходя из целесообразности его у конкретной пациентки, а также собственного опыта и квалификации.

    В акушерстве к лапаротомии прибегают при операции кесарева сечения. Предпочтительнее применять поперечный разрез, так как он менее травматичен и дает лучший эстетический эффект, но во многих случаях врачи идут на срединную лапаротомию, не будучи уверенными в собственных силах или при наличии объективных препятствий к поперечному способу.

    896845096894586948

    1 – КС по Джоэл-Кохену, 2 – лапаротомия по Пфанненштилю

    Кесарево сечение проводят путем лапаротомии по Джоэл-Кохену:

    • Сначала хирург делает поверхностный горизонтальный разрез чуть ниже линии, условно проведенной между передними верхними остями подвздошной кости;
    • Разрез углубляется скальпелем, апоневротический листок надсекается и раздвигается ножницами на периферию;
    • Подкожный жир и мышечные волокна аккуратно отводятся;
    • Брюшину вскрывают тупым путем и отводят в стороны, после чего разрезается нижний сегмент матки;
    • Вскрытие плодного пузыря и извлечение плода, пересечение пуповины;
    • После отделения плаценты ушивают рану в матке, женщине вводятся антибиотики и окситоцин, накладываются швы на апоневроз, подкожную клетчатку, кожу.

    Диагностическая лапаротомия

    Несмотря на широкое внедрение в практику хирургов малоинвазивных, эндоскопических методов исследования, в части случаев без диагностической лапаротомии (эксплоративной) не обойтись, хотя число таких вмешательств постепенно уменьшается.

    Абсолютными показаниями к экстренной диагностической лапаротомии считаются:

    1. 58694850684598Подозрение на острую хирургическую патологию или травму живота, когда никакие другие методы не позволяют достоверно их исключить;
    2. Доброкачественные и злокачественные новообразования, язвы кишечника, осложнившиеся массивным рецидивирующим кровотечением;
    3. Абдоминальный туберкулез с выраженным спаечным процессом, затрудняющим проведение лапароскопии;
    4. Послеоперационные инфекционные осложнения и перитонит, особенно, у ослабленных, истощенных, пожилых пациентов, когда патология протекает малосимптомно, но подтвердить диагноз без лапаротомии невозможно;
    5. Подозрение на злокачественную неоплазию при невозможности подтвердить диагноз другими методами.

    Сложности в диагностике обычно возникают при перфорациях и повреждениях пищеварительного тракта, лежащего вне брюшины (поджелудочная железа, 12-перстная кишка), почек, магистральных сосудов забрюшинной области вследствие раковых распадающихся опухолей, туберкулеза, попадания колющих инородных тел, проникающих ранений.

    Подготовка к эксплоративной лапаротомии включает общеклинические исследования, коррекцию нарушенных функций, противошоковые мероприятия, инфузионную терапию. В экстренных случаях она занимает не более двух часов, при массивном внутреннем кровотечении — до получаса.

    Техника диагностической операции зависит от особенностей патологии, но чаще всего хирурги избирают срединный доступ, который при необходимости может быть дополнен поперечным или косым разрезом. Операция проводится под общим наркозом и из эксплоративной может перейти в лечебную.

    При внутреннем кровотечении первым делом следует отыскать поврежденный сосуд, наложить на него кровоостанавливающий зажим и перевязать. Излившуюся в живот кровь при отсутствии противопоказаний готовят для введения больному. Если имела место травма органов брюшной полости, особенно, проникающая, то врач тщательно и методично осматривает органы в четкой последовательности, начиная от печени и заканчивая дистальными отделами кишечника и забрюшинным пространством.

    При перитоните после формирования лапаротомного доступа сразу же удаляют экссудат и направляют его на бактериологическое исследование, а затем тщательнейшим образом ревизируют органы брюшной полости. Операция из эксплоративной становится лечебной и заканчивается лаважом полости живота и установкой дренажей для оттока отделяемого.

    Когда эксплоративная лапаротомия проводится при подозрении на злокачественный рост, хирург тоже соблюдает строгую последовательность манипуляций в животе: сначала осматривается первичный опухолевый очаг, определяется степень инвазии неоплазии в стенку органа и окружающие структуры, уточняются технические возможности удаления опухоли.

    После исследования зоны роста опухоли переходят к осмотру типичных мест метастазирования — лимфоузлы, сальник, печень, поверхность серозного покрова, берут фрагменты подозрительных тканей для интраоперационного гистологического исследования, после чего определяются с объемом предстоящей операции.

    Послеоперационный период

    Послеоперационный период в большинстве случаев лапаротомии проходит благоприятно, хотя его нельзя назвать легким, ведь у больного есть рана брюшной стенки, которой только предстоит зарубцеваться. В связи с этим в первые дни после вмешательства беспокоит боль, для купирования которой применяются сначала наркотические (промедол), а затем ненаркотические (трамадол, парацетамол) анальгетики.

    При отсутствии осложнений и правильном заживлении рубца послеоперационные швы снимаются на 7-10 день, но в некоторых случаях этот срок продлевается до 14 суток, особенно, если лапаротомия повторная, а ткани в области разреза воспалены и отечны.

    Восстановление после лапаротомии занимает от 2-3 недель до полугода и более, в зависимости от показаний к операции и течения основного заболевания. Если лапаротомия производилась по поводу острого холецистита, то уже через 2 недели пациент возвращается к привычной жизни, соблюдая некоторые ограничения в диете, избегая подъемов тяжести и водных процедур.

    При перитоните, массивном кровотечении, злокачественных опухолях восстановление протекает сложнее, особенно, если пациенту выведен кишечный свищ на переднюю поверхность брюшной стенки. Инфекционно-воспалительные осложнения требуют обязательной антибиотикотерапии и детоксикации.

    На протяжении полугода после перенесенной лапаротомии пациенту нужно будет ограничить подъемы тяжестей, так как в этот период будут заживать внутренние рубцы. При риске послеоперационной вентральной грыжи показано ношение специального бандажа.

    © Операция.Инфо

    95. Основные виды лапаротомий. Классификация, сравнительная оценка. Понятие о лапароцентезе. Показания, техника выполнения, возможные осложнения.

    Операция вскрытия полости живота называется лапаротомией (от греч. lapara — пах, чрево и tome — разрез, сечение). При этом подразумевается, что кроме всех слоев стенки живота обязательно вскрывается париетальный листок брюшины. Для операций на органах брюшной полости предложено множество лапаратомных доступов, которые можно классифицировать как продольные, поперечные, косые и комбинированные. Продольные лапаротомные доступы.Срединная, или медианная, лапаротомия получила наибольшее распространение. Разрез при этом проводят по белой линии живота. Такой доступ даёт возможность свободно подойти почти к любому органу, не пересекая мышцы, крупные сосуды и нервы брюшной стенки. При плановых операциях на органах верхнего этажа производят верхнюю срединную лапаротомию, на органах нижнего этажа — нижнюю (по отношению к пупку). К числу преимуществ срединного доступа можно отнести и то, что однородные ткани (соединительная ткань белой линии) после завершения операции легко срастаются. Относительным недостатком считается возможность образования послеоперационной грыжи, особенно после верхней лапаротомии, где белая линия живота широкая и тонкая. Продольные разрезы, проводимые через влагалище прямой мышцы живота (трансректальные доступы). включают в себя парамедианный разрез, который проводят по проекции внутреннего края прямой мышцы живота, рассекают в том же направлении передний листок ее влагалища, прямую мышцу крючком отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища вместе с париетальной брюшиной. Параректальный разрез проводят параллельно наружному краю прямой мышцы живота, а мышцу оттягивают кнутри. Оба разреза предложены Леннандером: парамедианный для операций в верхнем этаже, а параректальный — в нижнем (чаще всего при аппендэктомии). Их преимуществом считается использованный Леннандером принцип кулис: после возвращения прямой мышцы на место она перекрывает разрезы задней и передней стенки влагалища прямой мышцы, делая послеоперационный рубец очень прочным. Недостатком таких лапаратомных доступов является то, что их расширение по ходу операции ведёт к необходимости пересечения перемычек, через которые к мышце подходят сосуды и нервы, что ослабляет мышцу.

    Косые лапаратомные разрезы применяют для доступов к печени и жёлчному пузырю или к селезёнке. Разрез через все слои проводят параллельно рёберной дуге. Для доступа к червеобразному отростку или сигмовидной кишке косые разрезы проводят параллельно паховой связке. Эти доступы относят к переменным, так как направление разреза отдельных слоев брюшной стенки не совпадает. Это позволяет получить прочный послеоперационный рубец. Поперечные лапаратомные разрезы с пересечением или раздвиганием прямых мышц живота применяют преимущественно в гинекологии. Они обеспечивают удобный доступ к органам нижнего этажа брюшинной полости и полости малого таза. Однако их используют реже других ввиду трудности расширения доступа по ходу операции, а также сшивания прямых мышц живота. Комбинированные лапаратомные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости, в том числе и к тем, которые лежат выше рёберных дуг. Их применяют при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени, удалении надпочечника и других операциях.

    Лапароцентез — диагностический прокол передней стенки живота. Лапароцентез является вспомогательным инструментальным методом диагностики при повреждениях органов брюшной полости. Показания к применению этого метода следующие:1. Нечеткая клиническая картина повреждения того или иного органа брюшной полости.2. Тяжелая сочетанная травма черепа с утратой сознания, когда по виду и механизму травмы можно заподозрить повреждение органов брюшной полости (падение с высоты, автодорожная травма).3. Сочетанная травма позвоночника, грудной клетки, переломы костей таза, когда наблюдается клиническая картина, симулирующая «острый живот».4. Состояние сильного алкогольного опьянения с явлениями алкогольной интоксикации и подозрением на повреждение органов брюшной полости. Техника лапароцентеза. В положении больного на спине, под местной анестезией 0,25—0,5% раствором новокаина в точке на 2—2,5 см ниже пупка по средней линии живота или слева на уровне пупка, отступя от него на 2-2,5 см, с помощью большой кожной хирургической иглы проводят шелковую лигатуру (шелк, капрон или лавсан № 6 или 8). При этом необходимо обязательно захватить апоневроз передней стенки влагалища прямой мышцы живота. На среднем расстояния между вколом и выколом иглы при проведении лигатуры делают разрез длиной до 1 см. Брюшную стенку подтягивают за лигатуру как можно выше в виде паруса, после чего через кожный разрез пунктируют брюшную стенку троакаром. Троакар проводят под углом 45° к передней брюшной стенке спереди назад по направлению к мечевидному отростку. Для прокола брюшной стенки при лапароцентезе применяют троакар, прилагаемый к лапароскопическому набору отечественного производства. После извлечения стилета через кожух троакара в брюшную полость в направлении малого таза, боковых каналов, левого и правого поддиафрагмального пространства вводят «шарящий» катетер. При этом постоянно аспирируют содержимое брюшной полости с помощью 10- или 20-граммового шприца. Возможные осложнения при лапароцентезе: перфорация полых органов; повреждение сосудов брыжейки кишок, сальника. При повреждении внутренних органов показана лапаротомия.

    Лапаротомия — виды операции, показания и техника проведения — MED-anketa.ru

    Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, требует тщательной подготовки пациента. Риски возникновения травм, кровотечений и других интраоперационных осложнений велики. Не исключены отсроченные последствия.

    Что такое лапаротомия

    Данный термин обозначает полостную операцию, в ходе которой через абдоминальный разрез формируют доступ к органам брюшной полости, малого таза. Вмешательство выполняется с лечебной или диагностической целью.

    Лапаротомия (laparotomia) практикуется в общей хирургии, гинекологии. Появление эндоскопических методик снизило частоту применения такого доступа.

    Отличия лапаротомии и лапароскопии

    Выбор конкретного метода осуществляется с учетом показаний, индивидуальных особенностей. Отличия лапаротомии и лапароскопии:

    1. Техника выполнения – полостная операция проводится путем рассечения передней брюшной стенки, тогда как лапароскопическая – через небольшие проколы.
    2. Травма окружающих тканей, органов – риск интраоперационных повреждений выше при полостной операции.
    3. Опасность кровотечений – значительна при открытых операциях. Лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей.
    4. Эстетичность – после эндоскопических операций не остаются грубые шрамы, рубцы.
    5. Осложнения – лапароскопический доступ снижает риски образования грыж, спаек, воспалений.
    6. Период реабилитации – восстановление после полостной операции длится 1-2 месяца. Эндоскопическое вмешательство не требует длительной реабилитации.

    Показания к проведению

    В акушерско-гинекологической практике:

    • кесарево сечение;
    • удаление миомы матки и кисты яичников;
    • внематочная беременность;
    • злокачественные опухоли матки, придатков;
    • реконструкция репродуктивных органов.

    В гастроэнтерологической хирургии:

    • раковые опухоли;
    • диффузный полипоз желудка;
    • непроходимость кишечника;
    • прободение язвы желудка;
    • перитонит;
    • резекция органов пищеварения.

    В урологии:

    • злокачественные опухоли мочевыделительной системы;
    • варикоцеле (операция Иваниссевича).

    Противопоказания к операции

    Ограничения к проведению лапаротомии:

    • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
    • почечная, печеночная недостаточность;
    • гемофилия;
    • геморрагические диатезы.

    Виды доступа при лапаротомии

    Основанием для классификации служит направление разреза. Виды продольной лапаротомии:

    • Срединная – выполняется абдоминальный разрез вдоль средней линии, следуя от нижнего конца грудины вниз к лобку. Размер раны и ее локализация определяют вид доступа:
    • Верхний срединный – обеспечивает широкий обзор органов, тканей эпигастральной области, позволяет проводить операции на желудке, поджелудочной железе. Разрез не достигает пупочного кольца. Верхнесрединный доступ предполагает разрезание сухожилий, что чревато послеоперационными грыжевыми выпячиваниями.
    • Нижнесрединный – выполняется при операциях на структурах, расположенных в области мезо- и гипогастрия – желудок, кишечник. Рассечение проходит через пупочную область, заканчивается близ лобкового симфиза. При необходимости линия разреза продлевается вверх либо к лобку, что чревато длительным заживлением.
    • Параректальный – иссекается вместилище прямой мышцы с ее внешней стороны, мышечные волокна сдвигаются внутрь. Доступ используется при вмешательствах на кишечнике.
    • Парамедианный – рассечение вместилища прямой мышцы по ее внутреннему краю. Мышца отводится, поочередно иссекаются слои. Парамедианный доступ обеспечивает прочное рубцевание, ввиду чего применяется у истощенных больных.
    • Трансректальный – открывает доступ к желудку, кишечнику. Рассечение проводят от реберной дуги до пупочного кольца по центру прямой мышцы живота.

    Другие виды доступа при лапаротомии:

    • Косой – рекомендован при удалении аппендикса, селезенки, желчного пузыря. Разрез выполняется по краю реберных дуг или по ходу паховых связок.
    • Поперечный – предполагает горизонтальный шов на коже и продольное разделение мышечных волокон. Используется в акушерской практике, гинекологии.
    • Угловой – используется при необходимости расширения операционного поля. Угловой разрез целесообразен при удалении желчного пузыря.
    • Комбинированный – обеспечивает проникновение к органам эпигастральной области. Этот вид доступа рекомендован при операциях на желудке, печени.

    Предоперационная подготовка

    Перед плановой лапаротомией назначаются:

    • общий анализ крови, мочи;
    • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
    • коагулограмма;
    • определение уровня глюкозы в крови;
    • флюорография;
    • УЗИ брюшной полости;
    • ЭКГ;
    • биохимическое исследование крови.

    Перед гинекологической операцией дополнительно назначаются:

    • мазок на микрофлору влагалища;
    • цитологический мазок из цервикального канала;
    • простая и расширенная кольпоскопия.

    Предоперационная подготовка:

    • Накануне назначается очистительная клизма.
    • За 8 часов до операции пациентам рекомендован отказ от пищи.
    • Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног показано эластичное бинтование.
    • Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

    Техника проведения полостной операции

    Лапаротомия проходит под общим наркозом. Положение пациента на столе определяется характером планируемого вмешательства. При операциях на печени, селезенке под поясницу больного подкладывается валик. Для проведения нижнесрединной лапароскопии рекомендовано положение Тренделенбурга – пациент лежит на спине с приподнятым тазом, верхняя часть туловища и голова наклонены вниз. Техника выполнения лапаротомии:

    1. Скальпелем рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка.
    2. Образовавшаяся рана осушается, коагулируются сосудистые пучки.
    3. Края раны и мышцы тупо разводятся хирургическими крючками.
    4. Производится рассечение брюшины специальными ножницами.
    5. Края раны разводятся в стороны при помощи расширителей.
    6. Проводится тщательная ревизия находящихся в поле зрения органов.
    7. Устраняется причина операции.
    8. Устанавливаются дренажи.
    9. Послойно ушиваются ткани.

    Лапаротомия в гинекологии проводится:

    • нижнесрединным доступом;
    • чревосечением по Пфанненштилю;
    • разрезом по Джоэл-Кохену;
    • доступом Черни.

    Лапаротомия матки выполняется:

    • при онкопатологии;
    • крупных миомах;
    • реконструктивных операциях на репродуктивных органах;
    • остром состоянии при внематочной беременности.

    Лапаротомия кисты яичника показана в случае:

    • наличия очагов гнойного воспаления;
    • перекрута ножки кисты;
    • спаечной болезни.

    Чревосечение по Джоэл Кохену

    Получение доступа осуществляется через поперечный разрез на 2-3 см ниже линии соединения передневерхних остей подвздошных костей. Лапаротомия по Джоэл Кохену применяется в ходе операции кесарева сечения:

    1. Скальпелем выполняется поверхностный горизонтальный разрез ниже линии, условно проведенной между передневерхними остями подвздошных костей.
    2. Рана углубляется скальпелем, апоневроз рассекается и раздвигается в стороны.
    3. Подкожно-жировой слой, мышечные волокна отводятся.
    4. Брюшина вскрывается тупым методом, отводится на периферию.
    5. Рассекается нижний маточный сегмент.
    6. Вскрываются плодные оболочки, извлекается плод, пересекается пуповина.
    7. Швы накладываются в обратном порядке.

    Достоинства лапаротомии по Джоэл Кохену:

    • минимальная кровопотеря;
    • возможность применения регионарного обезболивания;
    • простота выполнения.

    Недостатки метода:

    • недостаточная широта операционного поля;
    • риск развития гнойно-септических осложнений.

    Лапаротомия по Пфанненштилю

    Данный вид доступа используется во время операции кесарева сечении. Разрез осуществляется вдоль складки кожи, расположенной над лонным сочленением. Этапы проведения:

    1. Выше лобковой зоны на несколько см поперечно рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз.
    2. Края апоневроза отводятся от линии разреза.
    3. Обнажаются и разводятся прямые мышцы.
    4. Рассекается брюшина.
    5. Формируется беспрепятственный доступ.
    6. Швы накладываются в обратном порядке.

    Достоинства лапаротомии по Пфанненштилю:

    • отсутствие послеоперационных грыж;
    • удовлетворительная эстетичность швов.

    Недостатки доступа по Пфанненштилю:

    • недостаточная широта операционного поля;
    • невозможность применения в глубине малого таза.

    Разрез по Черни

    Рассечение выполняется поперечно на 3-6 см выше лонного сочленения. Уровень надреза подбирается индивидуально с учетом локализации очага поражения. Этапы лапаротомии по Черни:

    1. Выполняется поперечный разрез кожи, подкожно-жирового слоя.
    2. Проводится гемостаз сосудов, рассекается апоневроз.
    3. Горизонтально разрезаются прямые мышцы брюшной стенки.
    4. Проводится лигирование сосудов, выполняется горизонтальный разрез брюшины.
    5. Швы накладываются в обратном порядке.

    Достоинства метода:

    • широкое операционное поле;
    • короткий период восстановления.

    Недостатки лапаротомии по Черни:

    • ограниченная возможность осмотра брюшной полости;
    • риск образования плохо закрываемых мышечных дефектов в случае расширения доступа.

    Диагностическая лапаротомическая операция

    В ходе манипуляции выполняется вскрытие брюшной полости с целью определения или верификация диагноза. Так называемая эксплоративная лапаротомия назначается редко. Показания к экстренному вмешательству:

    • подозрение на острое заболевание, травму живота, когда невозможно удостовериться в их отсутствии другими методами;
    • опухоли, язвы кишечника, осложненные хроническим кровотечением;
    • абдоминальный туберкулез;
    • гнойно-септические осложнения, перитонит;
    • подозрение на предраковый процесс.

    Способ проведения диагностической лапаротомии зависит от предполагаемой патологии:

    1. Внутренние кровотечения – на поврежденный сосуд накладывается зажим, после чего осуществляется его перевязка. В случае проникающей травмы проводится последовательный осмотр брюшинных органов.
    2. Перитонит – после вскрытия передней стенки живота удаляется экссудат. Затем последовательно осматриваются органы. Операция приобретает лечебный характер, заканчивается установкой дренажей.
    3. Злокачественный процесс – осматривается первичная опухоль, оценивается степень инвазии, затем осуществляется ревизия типичных областей метастазирования – лимфоузлы, печень, складка висцеральной брюшины. Подозрительные ткани забираются для проведения срочного гистологического исследования.

    Восстановление после лапаротомии

    В первые дни пациент испытывает болезненность в зоне операционный раны. Для купирования синдрома используют анальгетики. Послеоперационные швы снимают через неделю. Восстановительный период после лапаротомии длится от месяца до полугода.

    Для профилактики осложнений важно соблюдать врачебные рекомендации:

    • соблюдать гигиену в зоне раны;
    • до минимума сократить физические нагрузки;
    • носить послеоперационный бандаж;
    • правильно питаться;
    • отказаться от вредных привычек;
    • соблюдать режима сна и бодрствования.

    Возможные послеоперационные осложнения

    Лапаротомия связана с определенными рисками. Среди возможных послеоперационных осложнений:

    • Перитонит (44,3%) – возникает вследствие несостоятельности швов после резекции желудка, кишечника, недостаточной ревизии органов, неадекватного дренирования брюшной полости.
    • Спаечная болезнь (13,9%) – развивается на фоне повреждения тканей в результате хирургического вмешательства, перитонита.
    • Внутрибрюшные кровотечения (9,9%) – возникают по причине недостаточного лигирования кровеносных сосудов, разрыва швов.

    Видео

    Источники:

    Лапаротомия, виды, сравнительная оценка. Лапароскопические методы лечения грыж.

    Большая часть операций в общей хирургии проводится на органах брюшной полости. При проведении лапаратомного доступа к любому её органу должны соблюдаться все требования, предъявляемые к доступам. Операция вскрытия полости живота называется лапаротомией (от греч. lapara — пах, чрево и tome — разрез, сечение). При этом подразумевается, что кроме всех слоев стенки живота обязательно вскрывается париетальный листок брюшины. Для операций на органах брюшной полости предложено множество лапаратомных доступов, которые можно классифицировать как продольные, поперечные, косые и комбинированные.

     

    1. Продольные лапаротомные доступы.

    Срединная, или медианная, лапаротомия получила наибольшее распространение. Разрез при этом проводят по белой линии живота. Такой доступ даёт возможность свободно подойти почти к любому органу, не пересекая мышцы, крупные сосуды и нервы брюшной стенки. При плановых операциях на органах верхнего этажа производят верхнюю срединную лапаротомию, на органах нижнего этажа — нижнюю (по отношению к пупку). К числу преимуществ срединного доступа можно отнести и то, что однородные ткани (соединительная ткань белой линии) после завершения операции легко срастаются. Относительным недостатком считается возможность образования послеоперационной грыжи, особенно после верхней лапаротомии, где белая линия живота широкая и тонкая. Продольные разрезы, проводимые через влагалище прямой мышцы живота (трансректальные доступы). включают в себя парамедианный разрез, который проводят по проекции внутреннего края прямой мышцы живота, рассекают в том же направлении передний листок ее влагалища, прямую мышцу крючком отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища вместе с париетальной брюшиной. Параректальный разрез проводят параллельно наружному краю прямой мышцы живота, а мышцу оттягивают кнутри. Оба разреза предложены Леннандером: парамедианный для операций в верхнем этаже, а параректальный — в нижнем (чаще всего при аппендэктомии). Их преимуществом считается использованный Леннандером принцип кулис: после возвращения прямой мышцы на место она перекрывает разрезы задней и передней стенки влагалища прямой мышцы, делая послеоперационный рубец очень прочным. Недостатком таких лапаратомных доступов является то, что их расширение по ходу операции ведёт к необходимости пересечения перемычек, через которые к мышце подходят сосуды и нервы, что ослабляет мышцу.

     

    2. Косые лапаратомные разрезы.

    Поперечные лапаратомные разрезы применяют для доступов к печени и жёлчному пузырю или к селезёнке. Разрез через все слои проводят параллельно рёберной дуге. Для доступа к червеобразному отростку или сигмовидной кишке косые разрезы проводят параллельно паховой связке. Эти доступы относят к переменным, так как направление разреза отдельных слоев брюшной стенки не совпадает. Это позволяет получить прочный послеоперационный рубец. Поперечные лапаратомные разрезы с пересечением или раздвиганием прямых мышц живота применяют преимущественно в гинекологии. Они обеспечивают удобный доступ к органам нижнего этажа брюшинной полости и полости малого таза. Однако их используют реже других ввиду трудности расширения доступа по ходу операции, а также сшивания прямых мышц живота.

     

    Комбинированные лапаратомные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости, в том числе и к тем, которые лежат выше рёберных дуг. Их применяют при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени, удалении надпочечника и других операциях.

     

    Лапароскопическая герниопластика – малоинвазивная оперативная методика лечения паховых грыж, которая заключается в закрытие грыжевых ворот доступом со стороны брюшной полости при помощи лапароскопического оборудования, а не посредством рассечения кожи и подкожной клетчатки непосредственно над грыжей, как это делается при обычной герниопластике.

    Основными преимуществами лапароскопической герниопластики являются отсутствие протяженного кожного разреза и высокий косметический эффект за счет выполнения всего 3 разрезов на передней брюшной стенке длиной около 2 см и, как следствие этого, меньшая интенсивность болей в послеоперационном периоде. Особенно выгодно выполнение лапароскопической герниопластики больным с двусторонними паховыми грыжами, потому что пластика грыжи с противоположной стороны проводится через те же 3 разреза по 2 см, тогда как обычная герниопластика 2 паховых грыж требует выполнения 2 разрезов длиной до 10 см .

    Также лапароскопическая герниопластика позволяет своевременно диагностировать другие заболевания органов брюшной полости, в том числе формирование паховых грыж с противоположной стороны на ранних стадиях. Частота возникновения рецидивов существенно ниже, чем после обычных герниопластики.


    Читайте также:


    Рекомендуемые страницы:

    Поиск по сайту

    Лапаротомия: виды, послеоперационный период

    За последние несколько лет в хирургии сделан необъятный прорыв в медицине. Теперь помимо основной цели: удаления, исправления – хирурги озадачены процессом скоростного и качественного (незаметного) рубцевания. Лапаротомия – изящное хирургическое вмешательство, практически не оставляет следов.

    Лапаротомия – эксплоративная методика разреза покровов на животе для осмотра брюшной полости и органов малого таза.

    Виды проведения лапаротомии

    1. Продольные.
    2. Косые.
    3. Поперечная, полостная.
    4. Угловые.
    5. Комбинированные.

    Помимо угла отклонения по осям, определяют разделение видов по ориентации органов и костей:

    • Лапаротомия по Черни – рассечение ткани между лобковой костью и пупком. Метод применяется при абортах, удалениях кист, новообразованиях в трубке яичников, спаечной болезни, кесарево сечение – когда нужен непосредственный доступ к матке и её составляющим. Способ удобен – в любой момент разрез расширяется, упрощая работу хирурга. Техника лапаротомииТехника лапаротомии
    • Лапаротомия по Пфанненштилю, в отличие от вышеупомянутого способа «по Черни» разрез делается поперёк. Заживление шва происходит быстро и безболезненно, метод часто используют в гинекологии (необходимое чревосечение). Проведённая операция не оставит следа на теле представительниц прекрасного пола. Метод является преимущественным, потому что оказывает меньшее влияние на работу кишечника.
    • Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Врач с помощью скальпеля делает маленький надрез ниже середины отрезка (срединный отрезок) от пупка до лобковой кости. Используется в гинекологии для удаления кист, устранения беременности в маточных трубах, осложнении заболевания органов малого таза.

    Кроме видов разреза предполагается классификация лапаротомии по основным областям проведения – цель запланированной операции.

    • Конец пищеварительного тракта.
    • Органы «депо крови», органы «фильтрации»: печень, селезёнка, поджелудочная железа.
    • Мочевой пузырь, почки.
    • Женские репродуктивные органы, органы малого, большого таза.
    • Лимфатические узлы, аорта брюшной полости.

    Подготовка и техника проведения лапаротомии

    Перед операцией пациент проходит необходимую подготовку, включающую 5-6 процедур и посещения врачей не хирургической направленности.

    В первых этапах диагностики проводится физический осмотр и разговор с обследующим хирургом о вредных привычках, наличии диеты, аллергии и других мелких нюансах жизни.

    После посещения хирурга заболевший сдаёт анализы крови и мочи для качественного подбора анестезии. Потом в обязательном порядке проводится УЗИ области, нуждающейся в хирургическом вмешательстве. Томография – нужное компьютерное обследование перед лапаротомией для фотографии с помощью рентгена внутренних органов. Со снимками хирургу легче и быстрее устранить симптомы и причины дискомфорта пациента.

    Часто используется МРТ для точного определения проблемы и причины её возникновения, корректируя область работы врача, помогая ускорить продуктивность трепанации, оперативный подход. Важной частью подготовки является прекращение применения противовоспалительных медикаментов, разжижителей крови.

    Проведение операции простое. Хирург делает надрез брюшной полости (живот), осматривая нужный орган. Поперечный разрез делается аналогично резки лука, кожа разрезается по слоям, важна линия инцизии. К краям полученного разреза прикрепляется специальный хирургический крючок (обычно до 12 штук), открывая обзор нужного органа. По возможности берутся важные дополнительные анализы прямиком через биопсию, исследуя на наличие болезни. При необходимости совершается хирургическое вмешательство, упрощая дальнейшую работу с пациентом.

    Даже если нужный орган в целости и сохранности, врач обязан осмотреть все органы, попадающие на глаза, чтобы убедиться в нормальной работе. После осмотра удаляется патология, удаляется орган, зависит от степени и характера заболевания. Лапаротомия проводится от 1 часа до 4, в зависимости от сложности расположения интересующего органа у пациента и причины хирургического вмешательства. Операция завершается наложением швов и скоб для быстрого и качественного заживления раны.

    Швы после лапаротомииШвы после лапаротомии

    При отсутствии патологий пациенту вводят общую анестезию. Спинная анестезия, обездвиживающая тело от грудины до пяток, вводится при короткой шее, аномалиях носоглотки, тяжёлых аллергических реакциях (время цветения; крапивница; нарушения гемодинамики; ларингоспазм; гемодинамические расстройства в виде аритмий; нарушения артериального давления, эмболии и тромбозов сосудов).

    Послеоперационный период, рубцевание

    Период реабилитации после «вскрытия» проходит быстро. В течение 7-10 дней после мероприятия пациент находится в реанимации или послеоперационной палате. В пределах недели кожа и внутренние органы стягиваются, создавая новые соединительные ткани. Разрезы обычно не превышают 10 сантиметров в длину и 2-4 миллиметра в ширину. Пациент находится большую часть времени в скрюченном состоянии – ноги прижаты к груди, поза эмбриона. Поза позволяет расслабить мышцы пресса, оставляя минимальную нагрузку на прооперированные органы, мышцы и кожу.

    Первые 2-3 дня пациенту дают обезболивающее, улучшающее состояние в послеоперационный синдром. Если операция проводилась с применением общего наркоза, обследуемый лежит на кушетке с приподнятой головой. Это позволяет упростить и ускорить процесс восстановления организма после наркоза. Часто после операции пациент не может ходить в туалет, потому что передвигаться стало сложно. Тогда для вывода ненужных веществ в организм больного вставляется катетер, устраняя необходимость передвижения в сторону места общего пользования.

    Послеоперационный катетерПослеоперационный катетер

    Врачи запрещают вставать с кровати после лапаротомии до 5-6 часов, чтобы не травмировать недавно наложенные швы из-за нагрузки.

    Для раннего периода после операции (обычно с первого, второго дня до недели, 12 дней) хирург устанавливает диету, придерживаться режима – обязанность пациента.

    • После проведения операции запрещается употреблять в пищу всё, кроме воды до 12 часов.
    • Вода. Применение жидкости в превышающем меру количестве в первый день нельзя. Обычно употребление воды допускается после 4 часов с момента окончания операции. Это обуславливается тем, что вода имеет массу и заставляет работать кишечник и другие органы, которые ещё недавно находились под влиянием хирургических приборов.
    • На следующий день после проведения хирургического вмешательства обследуемому разрешено кушать продукты в размельчённом, лучше в жидком виде: супы-пюре, каши. Лишняя работа органов пищеварительного тракта (размельчение, всасывание) замедляет восстановление организма. Важна реабилитация, чтобы шов не разошёлся.
    • На 3 и 4 дни принимать продукты сложного приготовления менее опасно. Рацион больного расширяется до мяса, рыбы (всё на пару), творога, чая. Стоит исключить продукты с высоким содержанием сои, сахара, соли и других приправ: орегано; чили; соевый соус; базилик; жареные продукты, жирные. Больше съестного в натуральном виде: овощи, фрукты. Исключить цитрусовые.

    Диета после операцииДиета после операции

    По прошествии 1-2 недель обследуемый выписывается из стационара. Но процесс восстановления пока не завершён.

    1. На тело крепится бандаж, делающий основные нагрузки на брюшную полость менее травмоопасными.
    2. Прогулка в парке, на свежем воздухе поможет восстановлению, физическому и душевному.
    3. Сон – один из важнейших факторов, влияющий на оздоровление и нормальное срастание тканей. Оптимальный режим сна после перенесения лапаротомии 8-9 часов в день.
    4. Физические нагрузки, начать которые спешат молодые люди (наблюдается у мужчин), разрешены по прошествии 6 недель, только под наблюдением врача.

    Лапаротомия – распространённый и безболезненный метод обследования, санкционирующий быстро отрегулировать состояние больного, причины проблем организма, неисправностей. Осложнения случаются редко, в основном из-за нарушения диеты на ранней стадии реабилитации, сильных физических нагрузках на поздней стадии реабилитации. Вскрытие диагностирует язву двенадцатиперстной кишки, толстого и тонкого кишечника; опухоль, доброкачественные новообразования; показания возникновения спаек в брюшной полости из-за врождённых данных, физических воздействиях; непроходимость (Илеус).

    Благодаря высоким технологиям борьба с серьёзными заболеваниями и симптомами ускоряет процесс выявления и высокоскоростного удаления болезни, оставляя маленькие следы малозаметных шрамов. Диагностический метод прост, отсутствие определённых требований проведения делает подход к лапаротомии доступной любому человеку.

    Лапаротомия диагностическая или лечебная в гинекологии и общей хирургии

    Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, требует тщательной подготовки пациента. Риски возникновения травм, кровотечений и других интраоперационных осложнений велики. Не исключены отсроченные последствия.

    Что такое лапаротомия

    Данный термин обозначает полостную операцию, в ходе которой через абдоминальный разрез формируют доступ к органам брюшной полости, малого таза. Вмешательство выполняется с лечебной или диагностической целью.

    Лапаротомия (laparotomia) практикуется в общей хирургии, гинекологии. Появление эндоскопических методик снизило частоту применения такого доступа.

    Отличия лапаротомии и лапароскопии

    Выбор конкретного метода осуществляется с учетом показаний, индивидуальных особенностей. Отличия лапаротомии и лапароскопии:

    1. Техника выполнения – полостная операция проводится путем рассечения передней брюшной стенки, тогда как лапароскопическая – через небольшие проколы.
    2. Травма окружающих тканей, органов – риск интраоперационных повреждений выше при полостной операции.
    3. Опасность кровотечений – значительна при открытых операциях. Лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей.
    4. Эстетичность – после эндоскопических операций не остаются грубые шрамы, рубцы.
    5. Осложнения – лапароскопический доступ снижает риски образования грыж, спаек, воспалений.
    6. Период реабилитации – восстановление после полостной операции длится 1-2 месяца. Эндоскопическое вмешательство не требует длительной реабилитации.

    Техника проведения лапаротомии и лапароскопии

    Показания к проведению

    В акушерско-гинекологической практике:

    • кесарево сечение;
    • удаление миомы матки и кисты яичников;
    • внематочная беременность;
    • злокачественные опухоли матки, придатков;
    • реконструкция репродуктивных органов.

    В гастроэнтерологической хирургии:

    • раковые опухоли;
    • диффузный полипоз желудка;
    • непроходимость кишечника;
    • прободение язвы желудка;
    • перитонит;
    • резекция органов пищеварения.

    В урологии:

    • злокачественные опухоли мочевыделительной системы;
    • варикоцеле (операция Иваниссевича).

    Показания к проведению операции

    Противопоказания к операции

    Ограничения к проведению лапаротомии:

    • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
    • почечная, печеночная недостаточность;
    • гемофилия;
    • геморрагические диатезы.

    Виды доступа при лапаротомии

    Основанием для классификации служит направление разреза. Виды продольной лапаротомии:

    • Срединная – выполняется абдоминальный разрез вдоль средней линии, следуя от нижнего конца грудины вниз к лобку. Размер раны и ее локализация определяют вид доступа:
    • Верхний срединный – обеспечивает широкий обзор органов, тканей эпигастральной области, позволяет проводить операции на желудке, поджелудочной железе. Разрез не достигает пупочного кольца. Верхнесрединный доступ предполагает разрезание сухожилий, что чревато послеоперационными грыжевыми выпячиваниями.
    • Нижнесрединный – выполняется при операциях на структурах, расположенных в области мезо- и гипогастрия – желудок, кишечник. Рассечение проходит через пупочную область, заканчивается близ лобкового симфиза. При необходимости линия разреза продлевается вверх либо к лобку, что чревато длительным заживлением.
    • Параректальный – иссекается вместилище прямой мышцы с ее внешней стороны, мышечные волокна сдвигаются внутрь. Доступ используется при вмешательствах на кишечнике.
    • Парамедианный – рассечение вместилища прямой мышцы по ее внутреннему краю. Мышца отводится, поочередно иссекаются слои. Парамедианный доступ обеспечивает прочное рубцевание, ввиду чего применяется у истощенных больных.
    • Трансректальный – открывает доступ к желудку, кишечнику. Рассечение проводят от реберной дуги до пупочного кольца по центру прямой мышцы живота.

    Операционные доступы при лапаротомии

    Другие виды доступа при лапаротомии:

    • Косой – рекомендован при удалении аппендикса, селезенки, желчного пузыря. Разрез выполняется по краю реберных дуг или по ходу паховых связок.
    • Поперечный – предполагает горизонтальный шов на коже и продольное разделение мышечных волокон. Используется в акушерской практике, гинекологии.
    • Угловой – используется при необходимости расширения операционного поля. Угловой разрез целесообразен при удалении желчного пузыря.
    • Комбинированный – обеспечивает проникновение к органам эпигастральной области. Этот вид доступа рекомендован при операциях на желудке, печени.

    Предоперационная подготовка

    Перед плановой лапаротомией назначаются:

    • общий анализ крови, мочи;
    • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
    • коагулограмма;
    • определение уровня глюкозы в крови;
    • флюорография;
    • УЗИ брюшной полости;
    • ЭКГ;
    • биохимическое исследование крови.

    Перед гинекологической операцией дополнительно назначаются:

    • мазок на микрофлору влагалища;
    • цитологический мазок из цервикального канала;
    • простая и расширенная кольпоскопия.

    Предоперационная подготовка:

    • Накануне назначается очистительная клизма.
    • За 8 часов до операции пациентам рекомендован отказ от пищи.
    • Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног показано эластичное бинтование.
    • Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

    Правила предоперационной подготовки пациента

    Техника проведения полостной операции

    Лапаротомия проходит под общим наркозом. Положение пациента на столе определяется характером планируемого вмешательства. При операциях на печени, селезенке под поясницу больного подкладывается валик. Для проведения нижнесрединной лапароскопии рекомендовано положение Тренделенбурга – пациент лежит на спине с приподнятым тазом, верхняя часть туловища и голова наклонены вниз. Техника выполнения лапаротомии:

    1. Скальпелем рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка.
    2. Образовавшаяся рана осушается, коагулируются сосудистые пучки.
    3. Края раны и мышцы тупо разводятся хирургическими крючками.
    4. Производится рассечение брюшины специальными ножницами.
    5. Края раны разводятся в стороны при помощи расширителей.
    6. Проводится тщательная ревизия находящихся в поле зрения органов.
    7. Устраняется причина операции.
    8. Устанавливаются дренажи.
    9. Послойно ушиваются ткани.

    Лапаротомия в гинекологии проводится:

    • нижнесрединным доступом;
    • чревосечением по Пфанненштилю;
    • разрезом по Джоэл-Кохену;
    • доступом Черни.

    Лапаротомия матки выполняется:

    • при онкопатологии;
    • крупных миомах;
    • реконструктивных операциях на репродуктивных органах;
    • остром состоянии при внематочной беременности.

    Полное удаление матки с придатками

    Лапаротомия кисты яичника показана в случае:

    • наличия очагов гнойного воспаления;
    • перекрута ножки кисты;
    • спаечной болезни.
    Статьи по теме

    Чревосечение по Джоэл Кохену

    Получение доступа осуществляется через поперечный разрез на 2-3 см ниже линии соединения передневерхних остей подвздошных костей. Лапаротомия по Джоэл Кохену применяется в ходе операции кесарева сечения:

    1. Скальпелем выполняется поверхностный горизонтальный разрез ниже линии, условно проведенной между передневерхними остями подвздошных костей.
    2. Рана углубляется скальпелем, апоневроз рассекается и раздвигается в стороны.
    3. Подкожно-жировой слой, мышечные волокна отводятся.
    4. Брюшина вскрывается тупым методом, отводится на периферию.
    5. Рассекается нижний маточный сегмент.
    6. Вскрываются плодные оболочки, извлекается плод, пересекается пуповина.
    7. Швы накладываются в обратном порядке.

    Достоинства лапаротомии по Джоэл Кохену:

    • минимальная кровопотеря;
    • возможность применения регионарного обезболивания;
    • простота выполнения.

    Недостатки метода:

    • недостаточная широта операционного поля;
    • риск развития гнойно-септических осложнений.

    Лапаротомия по Пфанненштилю

    Чревосечение по Пфанненштилю

    Данный вид доступа используется во время операции кесарева сечении. Разрез осуществляется вдоль складки кожи, расположенной над лонным сочленением. Этапы проведения:

    1. Выше лобковой зоны на несколько см поперечно рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз.
    2. Края апоневроза отводятся от линии разреза.
    3. Обнажаются и разводятся прямые мышцы.
    4. Рассекается брюшина.
    5. Формируется беспрепятственный доступ.
    6. Швы накладываются в обратном порядке.

    Достоинства лапаротомии по Пфанненштилю:

    • отсутствие послеоперационных грыж;
    • удовлетворительная эстетичность швов.

    Недостатки доступа по Пфанненштилю:

    • недостаточная широта операционного поля;
    • невозможность применения в глубине малого таза.

    Разрез по Черни

    Рассечение выполняется поперечно на 3-6 см выше лонного сочленения. Уровень надреза подбирается индивидуально с учетом локализации очага поражения. Этапы лапаротомии по Черни:

    1. Выполняется поперечный разрез кожи, подкожно-жирового слоя.
    2. Проводится гемостаз сосудов, рассекается апоневроз.
    3. Горизонтально разрезаются прямые мышцы брюшной стенки.
    4. Проводится лигирование сосудов, выполняется горизонтальный разрез брюшины.
    5. Швы накладываются в обратном порядке.

    Разрез по Черни

    Достоинства метода:

    • широкое операционное поле;
    • короткий период восстановления.

    Недостатки лапаротомии по Черни:

    • ограниченная возможность осмотра брюшной полости;
    • риск образования плохо закрываемых мышечных дефектов в случае расширения доступа.

    Диагностическая лапаротомическая операция

    В ходе манипуляции выполняется вскрытие брюшной полости с целью определения или верификация диагноза. Так называемая эксплоративная лапаротомия назначается редко. Показания к экстренному вмешательству:

    • подозрение на острое заболевание, травму живота, когда невозможно удостовериться в их отсутствии другими методами;
    • опухоли, язвы кишечника, осложненные хроническим кровотечением;
    • абдоминальный туберкулез;
    • гнойно-септические осложнения, перитонит;
    • подозрение на предраковый процесс.

    Способ проведения диагностической лапаротомии зависит от предполагаемой патологии:

    1. Внутренние кровотечения – на поврежденный сосуд накладывается зажим, после чего осуществляется его перевязка. В случае проникающей травмы проводится последовательный осмотр брюшинных органов.
    2. Перитонит – после вскрытия передней стенки живота удаляется экссудат. Затем последовательно осматриваются органы. Операция приобретает лечебный характер, заканчивается установкой дренажей.
    3. Злокачественный процесс – осматривается первичная опухоль, оценивается степень инвазии, затем осуществляется ревизия типичных областей метастазирования – лимфоузлы, печень, складка висцеральной брюшины. Подозрительные ткани забираются для проведения срочного гистологического исследования.

    Хирург проводит манипуляции

    Восстановление после лапаротомии

    В первые дни пациент испытывает болезненность в зоне операционный раны. Для купирования синдрома используют анальгетики. Послеоперационные швы снимают через неделю. Восстановительный период после лапаротомии длится от месяца до полугода.

    Для профилактики осложнений важно соблюдать врачебные рекомендации:

    • соблюдать гигиену в зоне раны;
    • до минимума сократить физические нагрузки;
    • носить послеоперационный бандаж;
    • правильно питаться;
    • отказаться от вредных привычек;
    • соблюдать режима сна и бодрствования.

    Возможные послеоперационные осложнения

    Лапаротомия связана с определенными рисками. Среди возможных послеоперационных осложнений:

    • Перитонит (44,3%) – возникает вследствие несостоятельности швов после резекции желудка, кишечника, недостаточной ревизии органов, неадекватного дренирования брюшной полости.
    • Спаечная болезнь (13,9%) – развивается на фоне повреждения тканей в результате хирургического вмешательства, перитонита.
    • Внутрибрюшные кровотечения (9,9%) – возникают по причине недостаточного лигирования кровеносных сосудов, разрыва швов.

    Видео

    [sources] [ol url=»https://ru.wikisource.org/wiki/%D0%AD%D0%A1%D0%91%D0%95/%D0%9B%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F» title=»Лапаратомия»] [/sources]

    Нашли в тексте ошибку?
    Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

    Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Лапаротомия

    Лапаротомия (laparotomia) (чревосечение) (греч. lараrа – живот, tome – разрез) – вскрытие брюшной стенки для оперативного доступа к органам брюшной и тазовой полостей.

    Показания.

    Лапаротомию чаще выполняют с лечебной целью, как оперативный доступ при операциях на органах брюшной и тазовой полостей (желудке, преджелудках, кишечнике, матке, яичниках, мочевом пузыре).

    Лапаротомия может быть диагностической: при ее выполнении уточняют диагноз и выясняют целесообразность оперативного вмешательства.

    Если после вскрытия брюшной полости орган оперируют, то диагностическую лапаротомию считают лечебной.

    Фиксация.

    Зависит от вида животного, характера заболевания и выбранного способа лапаротомии.

    Мелких животных фиксируют в спинном или боковом положении, а крупных чаще фиксируют стоя в фиксационном станке, реже лежа, в боковом или спинном положении.

    Обезболивание.

    При лапаротомии у крупных животных выполняют нейролептаналгезию в сочетании с местной проводниковой и инфильтрационной анестезией.

    Мелким животным выполняют наркоз.

    Техника операции.

    Она зависит от топографии органа, к которому осуществляется доступ и вида животного.

    У крупных животных брюшную стенку разрезают в непосредственной близости к оперируемому органу; при этом стремятся разрез сделать по возможности на более высоко расположенных участках брюшной стенки, чем предупреждают в последующем выпадение внутренностей через рану.

    У мелких животных выполняют более низко расположенные разрезы, обеспечивающие доступ к различным органам брюшной полости.

    В связи с этим наметились два основных метода лапаротомии:
    • на вентральной брюшной стенке или нижняя лапаротомия,
    • на одной из боковых стенок или подвздошная лапаротомия.
    Нижняя лапаротомия.

    Разрезы вентральной брюшной стенки открывают доступ к желудку, кишечнику, матке, отчасти к яичникам, мочевому пузырю. При их выполнении необходимо стремиться сохранять целостность нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мышцах) и мускулов.

    Существует несколько разрезов вентральной брюшной стенки:

    1. Медианный разрез (срединная лапаротомия)

    Его выполняют вдоль белой линии живота, в предпупочной или в позадипупочной областях (между пупком и лонным сращением).

    При этом рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию.

    Перед рассечением брюшины останавливают кровотечение.

    Рану расширяют, брюшину приподнимают пинцетом и делают ножницами небольшое отверстие, в которое вводят пальцы, и под их контролем заканчивают разрез, что предупреждает повреждение внутренних органов.

    Затем на края раны пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана до конца операции, а лапаротомный разрез изолируют от окружающих тканей стерильной простыней или клеенкой.

    После выполнения основной операции приступают к закрытию раны брюшной стенки путем наложения многоэтажного шва.

    У мелких животных сначала зашивают брюшину прерывистым узловатым или непрерывным швом, захватывая одновременно края рассеченной белой линии, а затем отдельно кожу с подкожной клетчаткой; у крупных животных сначала отдельно зашивают брюшину, затем белую линию и, наконец, кожу.

    Брюшину и белую линию лучше зашивать рассасывающимся шовным материалом.

    Основной недостаток этого разреза – медленное заживление раны белой линии и угроза расхождения ее краев с последующим выпадением внутренностей или образованием грыж, особенно у крупных животных.

    2. Парамедианный разрез

    Применяется для быстрого и прочного заживления раны, но он более кровоточив и обнажать брюшину приходится на значительной глубине. Его выполняют путем рассечения прямой мышцы живота (трансректальный разрез) или в обход ее.

    • Трансректальный разрез – выполняется путем рассечения брюшной стенки параллельно белой линии, отступя от нее на 1,5-4 см, в зависимости от вида и размеров животного. Разрезают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину. Рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом. Сначала накладывают непрерывный или прерывистый узловатый шов на брюшину и внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, затем на мышцу с наружной стенкой влагалища и, наконец, на поверхностную фасцию и кожу. При данном разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец, так как рана находится в области с хорошо развитой сосудистой сетью. Однако между разрезом и белой линией может атрофироваться прямой брюшной мускул, из-за ранения мышечных нервов, что не исключает развитие грыж.
    • Разрез в обход прямой мышцы живота (способ Ленандера) – его выполняют у мелких животных при доступе к желудку, кишечнику и мочевому пузырю, а у коров при кесаревом сечении. Разрез осуществляют на расстоянии 1,5-2 см, а у коров – на 4-5 см от белой линии, при этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции, а затем вскрывают наружную стенку влагалища прямой мышцы, ее крючками осторожно оттягивают от белой линии, обнажая внутреннюю стенку влагалища мышцы, которую затем рассекают. Рану закрывают наложением непрерывного шва на брюшину и прилегающую внутреннюю стенку влагалища; мышцу ставят на свое место и несколькими стежками ее пришивают к белой линии и к мышце противоположной стороны; отдельно зашивают наружную стенку влагалища прямой мышцы; в заключение накладывают швы на кожу и фасцию. Данный способ лапаротомии способствует образованию прочного рубца и предупреждает развитие послеоперационных грыж.
    3. Разрез параллельно реберной дуге

    Чаще выполняют у лошадей при подходе к слепой кишке и участкам правого колена большой ободочной кишки, и у собак при доступе к печени.

    При этом разрез начинают на расстоянии 5-10 см от мечевидного отростка грудной кости, и ведут параллельно реберной дуге отступя на 3-6 см от последнего ребра.

    Рану зашивают также как при трансректальной лапаротомии.

    4. Разрез в паху

    Его выполняют при крипторхизме, овариоэктомии телок, а также при доступе к нисходящему отделу ободочной кишки у поросят при создании искусственного заднепроходного отверстия.

    Кожу рассекают в области наружного пахового кольца, а глубжележащие ткани разъединяют в зависимости от намеченного оперативного приема.

    Подвздошная лапаротомия (разрезы боковой брюшной стенки)

    Выполняется при операциях на рубце, яичниках, матке, малой ободочной кишке у лошади. Направление разрезов кожи и глубже лежащих мышечных слоев может иногда не совпадать, так как мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон.

    1. Паракостальный разрез

    Его выполняют в голодной ямке при руменотомии, при этом все слои брюшной стенки рассекают в том же направлении, что и кожу.

    Разрез начинают на расстоянии 10 см от поперечнореберных отростков поясничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на протяжении 18-20 см, отступя от ребра на 10-12 см, при этом рассекают кожу, поверхностную фасцию, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу, поперечную фасцию и брюшину (последние два слоя лежат плотно один к другому).

    Рану закрывают двухэтажным швом: брюшину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу зашивают непрерывным швом, а все остальные слои и кожу – прерывистым узловатым швом.

    Иногда мышцы разъединяют тупым способом по ходу их волокон.

    2. Паралюмбальный разрез

    Иногда его применяют у КРС при руменотомии.

    Сначала выполняют горизонтальный разрез длиной 15 см и на расстоянии 5-10 см ниже поперечнореберных отростков поясничных позвонков.

    При этом разрезе, кроме разъединения по ходу волокон верхней части внутренней косой мышцы живота, ни одна мышца не повреждается.

    Но разрез располагается высоко, что затрудняет исследование нижних частей сетки и имеется угроза повреждения крупных сосудов и нервных стволов.

    3. Разрез ниже голодной ямки

    Его выполняют на правой или левой стороне живота при кесаревом сечении у свиней, коров и кобыл, которых оперируют в стоячем положении.

    Разрез начинают отступя вниз от маклока на 8-10 см и ведут его параллельно направлению волокон внутренней косой мышцы живота, т.е. косо вниз.

    Длина разреза обычно составляет 35-40 см.

    Рану брюшной стенки закрывают двухэтажным швом, как при паракостальном разрезе.

    4. Разрез в центре голодной ямки

    Его осуществляют при овариоектомии коров и свинок, а также при доступе к петлям малой ободочной кишки у лошади (левая сторона).

    Длина разреза составляет 10-15 см.

    Мышечные слои, как правило, разъединяют тупым способом по ходу волокон, что исключает наложение швов на мышцы, которые после операции спадаются; зашивают только брюшину, фасции и кожу. 

       

    Другие статьи:

    Copyright © 2008 - 2021

Физиологические причины

Менструации

Сильная цервикальная слизь (т. е.д., овуляция)

Недавний половой акт со спермой во влагалище

Беременность с разрывом плодных оболочек

Гипоэстрогенизм

Инфекционные причины

Бактериальный вагиноз

Инородное тело с вторичной инфекцией

Стрептококковый вагинит (группа А) (редко)

9

133