Профилактика лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях: Страница не найдена

Клинические протоколы по акушерству и гинекологии

  1. Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2016 г. № 15–4/10/2–3483).
  2. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15–4/10/2–9478).
  3. Клинические рекомендации «Преждевременные роды»
  4. Клинические рекомендации «Кровесберегающие технологии в акушерской практике» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3798).
  5. Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3185).
  6. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3190).
  7. Клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3792).
  8. Клинические рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881).
  9. Клинические рекомендации «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 03.06.2015 г. № 15–4/10/2–2661).
  10. Клинические рекомендации «Медикаментозное прерывание беременности» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 15.10.2015 г. № 15-4\10\2-6120).
  11. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 10.06.2015 г. № 15–4/10/2–2814).
  12. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кровесберегающие технологии у гинекологических больных» (Письмо Министерства здравоохранения РФ от 04.09.2015 г. № 15-4/10/2-5079).
  13. Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5803).
  14. Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5802).
  15. Клинические рекомендации «Эндометриоз»
  16. Клинические рекомендации «Миома матки»
  17. Клинические рекомендации «Менопаузальная гормональная терапия» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15-4/10/2-5804).
  18. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15.01.2016 г. № 15–4/82-07 «Грипп А\h2N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия».
  19. Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2016 г. № 15–4/10/2–3482).
  20. Анафилактический шок в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения) от 26.10.2016 г. № 15-4/10/2-6739
  21. Методические рекомендации. Грипп у взрослых: диагностика, лечение, способы и методы неспецифической профилактики
  22. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол) от 18.05.2017г. №15-4/10/2/3299
  23. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода. Клинические рекомендации (протокол) от 18.05.2017г. №15-4/10/2/3300
  24. Тромботическая микроангиопатия в акушерстве. Информационное письмо от 05.05.2017 г. №15-4/1560-07
  25. Новые клинические рекомендации «Узкий таз» от 23.05.17 № 15-4/10/2-3402
  26. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки
  27. Острая жировая дистрофия печени у беременных
  28. Эмболия амниотической жидкостью
  29. Внематочная (эктопическая) беременность
  30. Истмико-цервикальная недостаточность
  31. Новообразования яичников
  32. Клинические рекомендации «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода»
  33. Клинические рекомендации «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)»
  34. Клинические рекомендации «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация»
  35. Клинические рекомендации «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях»
  36. Клинические рекомендации «Септические осложнения в акушерстве»
  37. Приказ ДЗПК от 31.05.2019 г. № 18/пр/547 «Об использовании в работе клинического протокола «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях», «Септические осложнения в акушерстве»»
  38. Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников: диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия»
  39. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером ЦВК
  40. Открытый артериальный проток у недоношенных детей
  41. Приказ об утверждении профессионального стандарта врача-неонатолога 2018
  42. Методические рекомендации по госпитальной инфекции у новорожденных с письмом И.Н. Каграманяна
  43. Клинические рекомендации Энтеральное вскармливание у недоношенных детей
  44. Клинические рекомендации Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей
  45. Клинические рекомендации Синдром аспирации мекония у новорожденных
  46. Клинические рекомендации Проведение профилактики передачи вич-инфекции от матери ребёнку
  47. Клинические рекомендации по анемии новорожденных
  48. Клинические рекомендации по амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии
  49. Клинические рекомендации Парентеральное питание новорожденных
  50. Клинические рекомендации Лёгочная гипертензия у детей
  51. Клинические рекомендации Инвазивный кандидоз у новорожденных
  52. Клинические рекомендации Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных
  53. Клинические рекомендации Диагностика и лечение шока у новорожденных детей
  54. Клинические рекомендации Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
  55. Клинические рекомендации Врожденная пневмония
  56. Клинические рекомендации Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом
  57. Клинические рекомендации Бронхолегочная дисплазия у детей
  58. Клинические рекомендации Базовая медпомощь новорожденному в родзале
  59. Клинические рекомендации Диагноз и лечение геморагической болезни новорожденных
  60. Клинические рекомендации Диагностика и лечение полицетемии новорожденных
  61. Клинические рекомендации «Внутрипеченочный холестаз при беременности»
  62. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы»
  63. Клинические рекомендации «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика»
  64. Клинические рекомендации «Нормальная беременность»
  65. Клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода»
  66. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки»

Порядки

АМПЛИТУДНО-ИНТЕГРИРОВАННАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА 

Посмотреть Скачать

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ


Посмотреть Скачать

АНЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ


Посмотреть Скачать

Базовая медицинская помощь новорожденному в зале и в послеродовом отделении

Посмотреть Скачать

Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденных

Посмотреть Скачать

Диагностика и лечение геморагической болезни новорожденных

Посмотреть Скачать

Диагностика и лечение полицитемин болезни новорожденных

Посмотреть Скачать

Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака

Посмотреть Скачать

Энтеральное вскармливание недоношенных детей

Посмотреть Скачать

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ


Посмотреть Скачать

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ЭКЛАМПСИЯ


Посмотреть Скачать

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЕПСИС В АКУШЕРСТВЕ


Посмотреть Скачать

Эмболия амниотический жидкостью: Интенсивная терапия и акушерская тактика

Посмотреть Скачать

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. ПОКАЗАНИЯ, МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА, АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА, ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА


Посмотреть Скачать

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ


Посмотреть Скачать

Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах

Посмотреть Скачать

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОДНОПЛОДНЫХ РОДАХ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ) И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ


Посмотреть Скачать

Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)

Посмотреть Скачать

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ

Посмотреть Скачать

Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика

Посмотреть Скачать

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ


Посмотреть Скачать

ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ


Посмотреть Скачать

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ


Посмотреть Скачать

Клинические рекомендации по проведению профилактики передачи вич-инфекции от матери к ребенку

Посмотреть Скачать

Противопоказания к вакцинации

Посмотреть Скачать

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕЧИ. ОСОБЕННОСТИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 


Посмотреть Скачать

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Посмотреть Скачать

ВЫКИДЫШ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ: ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ


Посмотреть Скачать

ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом» —

Приказ 465-Д от 16.05.2016 Об утверждении клинических протоколов

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Приложение 6

Приложение 7

Приложение 8

Приложение 9

Клинический протокол Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве

Клинический протокол Гестационный сахарный диабет

Клинические рекомендации Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака

Клинические рекомендации Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика

Клинический протокол Кровесберегающие технологии в акушерской практике

Клинический протокол Медикаментозное прерывание беременности в I триместре

Клинический протокол Медикаментозное прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям до 22 недель гестации

Клинический протокол Медикаментозное прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям до 22 недель гестации (Утвержден Департаментом здравоохранения Новгородской обл.)

Клинический протокол Оказание медицинской помощи при одноплодых родах в затылочном предлежании

Клинический протокол Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)

Клинический протокол Преждевременные роды 2020г.

Клинический протокол Профилактика венозных тробоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии

Клинический протокол Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях

Клинический протокол Профилактика, лечение и алгоритм ведения при послеродовых кровотечениях (Утвержден Департаментом здравоохранения Новгородской обл.)

Клинический протокол СПКЯ в репродуктивном возрасте

Клинический протокол Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения

Клинический протокол Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия

Клинический протокол Стрептококк группы В и беременность

Клинический протокол Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика,ведение послеоперационного периода

Диагностический алгоритм при кровотечении. Боли в ранние сроки беременности

Клинический протокол Организация мед эвакуации при преждевременных родах

Клинический протокол Анафилактический шок в акушерстве

Клинический протокол Внематочная беременность

Клинический протокол Септические осложнения в акушерстве

Клинические рекомендации «Эндометриоз» 2020г.

Клинический протокол Кровесберегающие технологии у гинекологических больных

Клинический протокол Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста

Клинический протокол «Миома матки» 2020г.

Клинический протокол Организация медицинской эвакуации беременных при неотложных состояниях

Клинический протокол Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода

Клинический протокол Тазовое предлежание плода 2020г.

Информационное письмоТромботическая микроангиопатия в акушерстве

Клинический протокол Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку

Клинические рекомендации Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика

Клинический протокол Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе

Отзыв методических рекомендаций № 28-2/1944 от 27.09.2018г. По профилактике рака шейки матки и профилактике рака молочной железы

Клинические рекомендации Доброкачественная дисплазия молочной железы 2020г.

Клинические рекомендации «Нейроаксиальные методы обезболивание родов»

Клинические рекомендации Анестезия при операции касарева сечения

Клинические рекомендации Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по мед.показаниям при наличии аномалий развития плода

Клинические рекомендации Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака

Клинические рекомендации Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве

Методические рекомендации Профилактика преждевременного старения у женщин

Клинические рекомендации Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению) 2018г.

Клинические рекомендации Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация 2018г.

Клинические рекомендации Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях 2018г.

Методическое письмо Рекомендации по внедрению и использованию классификации  операции кесарева сечения М. Робсона

Клинические рекомендации Истмико-цервикальная недостаточность 2018г.

Профилактика венозных тромбоэболических осложнений в акушерстве и гинекологии 2019г. (МЗ Новгородской области)

Клинические рекомендации Синдром гиперстимуляции яичников: диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия 2019г.

Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи как средству формирования позитивного опыта беременности

Методические рекомендации по выполнению программы популяционного скрининга злокачественных новообразований молочной железы среди женского населения

Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» 2020г.

Клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода» 2020г.

Клинические рекомендации «Затрудненные роды (дистоция) вследствии предлежания плечика» 2020г.

Клинические рекомендации «Внутрипеченочный холестаз при беременности» 2020г.

Клинические рекомендации «Нормальная беременность» 2020г.

Клинические протоколы по неонатологии

Ведение первичной медицинской документации в отделениях неонатологического профиля

Клинические рекомендации Диагностика и консервативное лечение новорожденных с некротизирующим энтероколитом

Методические рекомендации Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах

Клинический протокол по диагностике и терапии персистирующей легочной гипертензии новорожденных

Письмо МЗ первичная и реанимационная помощь новорожденным детям

Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению открытого артериального протока у недоношеных детей

Проект протокола по диагностике, профилактике и лечению бронхолегочной дисплазии

Протокол Ведение новорожденных с респираторным дистресс синдромом

Протокол Шок у новорожденных

Анемия новорожденных

Базовая медицинская помощь  новорожденному

ВЖК

Гемолитическая болезнь  

Геморрагическая болезнь

Гипогликемия

Парентеральное питание

Полицитемия

Профилактика ВИЧ

Ведение новорожденных с РДС

Энтеральное вскармливание

ЭЭГ

Алгоритм оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным из группы высокого риска по развитию респираторного дистресс-синдрома (Новгородская обл.)

Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей

Порядки оказания помощи

Анафилактический шок в акушерстве 523 Кб
Внематочная (эктопическая) беременность 698 Кб
Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения 484 Кб
Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение 1600 Кб
Гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде 960 Кб
Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве 3215 Кб
Грипп A/h2N1 и вызванная им пневмония у беременных.. 1652 Кб
Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антиби 4040 Кб
Кровосберегающие технологии в акушерской практике.pdf 3636 Кб
Кровесберегающие технологии у гинекологических больных 2439 Кб
Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности 605 Кб
Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраст 2743 Кб
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация 5532 Кб
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без 442 Кб
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при нео 491 Кб
Преждевременные роды 3291 Кб
Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профила 4587 Кб
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в каушерстве и гинекологии 2888 Кб
Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях 1984 Кб
Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода 337 Кб
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к 2615 Кб
Септические осложнения в акушерстве 1243 Кб
Тазовое предлежание плода 747 Кб
Тромботическая микроангиопатия в акушерстве 220 Кб
Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах 1129 Кб
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация 1675 Кб

О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии | Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М.

Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений, принятых международными профессиональными сообществами и в Российской Федерации. Большинство профессиональных организаций, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов, рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов. В США период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений. Рассмотрена необходимость увеличения периода ранних послеродовых кровотечений до 24 часов и периода поздних послеродовых кровотечений с 24 часов до 6 нед., что позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

Ключевые слова: послеродовые кровотечения, осложнения родов, ранние послеродовые кровотечения, поздние послеродовые кровотечения, классификация.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М. О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(5(I)):61-63.

On the classification of postpartum haemorrhages: an invitation to a discussion
Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M.

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Postpartum haemorrhages remain the leading cause of maternal morbidity and mortality in the world. The article provides information on the classification of postpartum haemorrhages (PPH), adopted by international professional communities and 
in the Russian Federation. Most professional societies, including the International Federation of Obstetricians and Gynecologists, recommend the classification of postpartum haemorrhages for early (primary) bleeding, which develop within the first 24 hours after delivery, and late (secondary) bleeding, which develop from 24 hours to 6 weeks after delivery. In the US, the time interval for late postpartum hemorrhage is increased up to 12 weeks. A discussion is proposed on the advisability of clarifying the classification of postpartum haemorrhages, from the point of view of etiology and approved algorithms of obstetric management of PPH. The need to increase the time interval in the classification of early postpartum hemorrhage to 24 hours and for late postpartum hemorrhages from 24 hours to 6 weeks is considered. Expansion of the interval and diagnosis of early postpartum haemorrhages will help to bring into compliance the domestic classification and the etiology of haemorrhages, obstetric tactics of management and accepted international standards.

Key words: postpartum haemorrhage, birth complications, early postpartum haemorrhage, late postpartum haemorrhage, classification.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M. On the classification of postpartum haemorrhages: 
an invitation to a discussion // RMJ. 2018. № 5(I). P. 61–63.

В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений.

    Последовый период, завершая собой великий акт рождения человека, является самым серьезным для матери  периодом родов. Г.Г. Гентер     Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. Более половины случаев материнской смертности происходят в течение 24 часов после родов. По данным ВОЗ (2012 г.), в мире от послеродового кровотечения умирают около 140 тыс. женщин в год, т. е. одна женщина — каждые 4 минуты [1]. Более 80% в структуре акушерских кровотечений занимают послеродовые кровотечения. Мероприятия по профилактике кровотечений и акушерская тактика в мире определены [1–7] и не имеют принципиальных отличий. Однако вопрос классификации послеродовых акушерских кровотечений, на наш взгляд, требует уточнения.
   Многие профессиональные сообщества, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов (The International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO), рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов [6–8]. 
    В определении American College of Obstetricians and Gynecologists (Американская коллегия акушеров и гинекологов) [5] период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед.
   Причины развития послеродовых кровотечений принципиально отличаются. Ранние послеродовые кровотечения (РПК) в подавляющем большинстве случаев непосредственно связаны с родовым актом и реализуются в ближайшие минуты (при наружном кровотечении) или часы (в случаях образования ретроперитонеальных гематом, при дефектах наблюдения и др.), как правило, в течение 24 часов. В 70–80% случаев причинами РПК являются атония матки, связанная, в частности, с перерастяжением миометрия, задержкой ткани плаценты, травмой матки, повреждением тканей родовых путей и выворотом матки (встречается крайне редко), а также коагулопатией, вызванной врожденными (первичными) дефектами гемостаза или нерациональным применением антикоагулянтов.
    Поздние (вторичные) послеродовые кровотечения (ППК) реализуются, как правило, не ранее 2-х суток послеродового периода и связаны с субинволюцией плацентарного ложа на фоне инфекционного процесса, задержкой воспалительного детрита или тканей плаценты с формированием плацентарных полипов. Таким образом, данная классификация является в большей мере этиологической, т. к. подразумевает причины возникновения послеродовых кровотечений.
    В РФ широкое распространение получила классификация послеродовых кровотечений, основанная на времени их возникновения и относящая РПК к раннему послеродовому периоду, который составляет 2 часа и при влагалищных родах, как правило, совпадает с пребыванием пациентки в родильном отделении. При развитии кровотечения после 2-х часов, т. е. после перевода родильницы в послеродовое отделение, оно классифицируется как позднее [3]. Согласно приказу Минздрава России № 572н от 01.11.2012 (в ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) послеродовые кровотечения (рубрика О.72) классифицируются как по времени возникновения (O72.0 кровотечение в третьем периоде родов, O72.1 другие кровотечения в раннем послеродовом периоде), так и по этиологии (O72.2 позднее или вторичное послеродовое кровотечение, O72.3 послеродовый коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз).
    Действительно, классифицируя послеродовые кровотечения по времени их возникновения, мы имеем в виду момент диагностики кровопотери. Однако причины ранних и так называемых «поздних» послеродовых кровотечений, реализованных, а точнее диагностированных, в течение нескольких часов после родоразрешения, идентичны.
    Очевидный критерий ранней диагностики патологической кровопотери — это объем наружного кровотечения. Однако патологическая кровопотеря не всегда является синонимом наружной кровопотери. Так, при травматическом повреждении матки с образованием ретроперитонеальной гематомы наружное кровотечение незначительно и ранняя диагностика патологической кровопотери затруднена. В этих случаях симптомы кровопотери и шока могут появиться через несколько часов.
   

В случаях недиагностированной задержки части последа или травмы матки, в т. ч. разрыва шейки матки при хорошей сократительной активности матки, объем наружного кровотечения может быть невыраженным и патологическая кровопотеря диагностируется позднее, как правило, при наружном массаже матки перед переводом родильницы в послеродовое отделение.
    Причинами «запоздалой» диагностики кровотечения после кесарева сечения могут быть нарушение эвакуации лохий и перерастяжение матки, сопровождающиеся снижением ее сократительной активности и увеличением объема. Эти случаи «позднего» кровотечения, а точнее несвоевременной диагностики, являются, как правило, дефектом наблюдения, т. е. ятрогенными. В редких случаях родоразрешение путем кесарева сечения может осложниться образованием ретроперитонеальной гематомы и развитием шока и отсроченного кровотечения, связанного с коагулопатией потребления.
    Таким образом, при выявлении или реализации патологической кровопотери более чем через 2 часа после родоразрешения кровотечение классифицируется как позднее. Однако с этиологической точки зрения такое кровотечение является ранним, т. к. причины его возникновения непосредственно связаны с процессом родов. По нашим данным, около 5% кровотечений, непосредственно связанных с процессом родов, диагностируются более чем через 2 часа после родоразрешения и в первую очередь это касается кровотечений после кесарева сечения.
    К сожалению, причиной запоздалой диагностики кровотечений часто является неадекватное наблюдение в раннем послеродовом периоде. И до настоящего времени, несмотря на развитие современных технологий и фарминдустрии, актуально изречение известного отечественного акушера Г. Г. Гентера: «Нет числа случаям, где последовый период принял патологическое течение благодаря действиям рук человеческих, и неисчислимы страдания женщин, происходящие вследствие неправильного ведения послеродового периода» [9].
    Таким образом, распространенная в отечественном акушерстве классификация РПК как возникших в течение 2-х часов после родов не в полной мере согласуется с этиологией.    На наш взгляд, номинальное увеличение периода реализации, или, точнее, диагностики, РПК до 24 часов позволит считать отечественную классификацию этиологической.
    Не менее весомым аргументом в пользу увеличения периода для ранних гипотонических кровотечений служит унификация акушерской тактики ведения. Классификация любой патологии подразумевает или должна подразумевать четкий алгоритм действий. Так, мероприятия при послеродовых кровотечениях соответствуют единым стандартам как в мире, так и в РФ [1, 3, 6]. Регламентированные алгоритмы ведения ранних гипотонических кровотечений связаны с объемом кровопотери, эффективностью последовательных этапов оказания помощи, но не с временем начала кровотечения. Во избежание несоответствия диагноза и акушерской тактики, на наш взгляд, целесообразно относить к РПК кровотечения, непосредственно связанные с осложнениями родового акта и диагностированные в течение 24 часов послеродового периода.
    Поздние (вторичные) кровотечения реализуются в период от 24 часов до 6–12 нед. послеродового периода [1, 5–7, 10]. Частота ППК составляет 0,01–2%. Риск кровотечения, как правило, связан с воспалительным процессом в матке, вторичным снижением сократительной активности, субинволюцией и нарушением отторжения децидуальной ткани, обычно происходящего в течение 7–9 сут. Частой причиной ППК является задержка плацентарных фрагментов, которые обычно подвергаются некрозу, покрываются фибрином и принимают форму плацентарных полипов. Отторжение плацентарного полипа может служить причиной ППК в течение всего послеродового периода [10–12].
    К крайне редким причинам ППК относят врожденные дефекты гемостаза, хориокарциному, псевдоаневризмы маточных артерий и артериовенозные фистулы [12]. ППК, как правило, возникают в течение 1–2 нед. после родов и не ранее 2–3-х суток.
    Следует сказать, что многие отечественные акушеры не давали четкого временного определения поздних кровотечений, а указывали на этиологические факторы их возникновения [9, 11]. Например, Н. С. Бакшеев придерживался этиологической классификации послеродовых кровотечений. По его мнению, РПК как следствие нарушения моторной функции матки (гипотония, остатки плаценты), травмы родовых путей, опухолей матки и дефектов гемостаза реализуются в течение 24 часов после родов [10]. Аналогичного определения РПК придерживается В. Е. Радзинский [13].
    Таким образом, мы считаем целесообразным обсудить необходимость увеличить в классификации кровотечений период РПК до 24 часов и период ППК с 24 часов 
до 6 нед., т. е. до 42 дней послеродового периода, включенного в статистику материнской смертности. Увеличение периода реализации и диагностики РПК позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

Литература

1. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee.
2. Курцер М. А., Бреслав И. Ю., Кутакова Ю. Ю. и др. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных артерий и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 2012. № 7. С.36–41 [Kurcer M.A., Breslav I. Yu., Kutakova Yu.Yu. i dr. Gipotonicheskie poslerodovy`e krovotecheniya. Ispol`zovanie perevyazki vnutrennix podvzdoshny`x arterij i e`mbolizacii matochny`x arterij v rannem poslerodovom periode // Akusherstvo i ginekologiya. 2012. № 7. S.36–41 (in Russian)].
3. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях // Клинические рекомендации МЗ РФ. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014 г. № 15–4/10/2–3881 [Profilaktika, lechenie i algoritm vedeniya pri akusherskix krovotecheniyax // Klinicheskie rekomendacii MZ RF. Pis`mo Ministerstva zdravooxraneniya RF ot 29 maya 2014 g. № 15–4/10/2–3881 (in Russian)].
4. Савельева Г. М., Курцер М. А., Бреслав И. Ю. и др. Опыт использования аппарата Haemonetics Cell Saver 5+ в акушерской практике // Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С.64–71 [Savel`eva G.M., Kurcer M. A., Breslav I. Yu. i dr. Opy`t ispol`zovaniya apparata Haemonetics Cell Saver 5+ v akusherskoj praktike // Akusherstvo i ginekologiya. 2013. № 9. S.64–71 (in Russian)].
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage // Practice Bulletin. Obstet Gynecol 2017. Vol. 130 (4). P.168–186. doi: 10.1097/AOG.0000000000002351
6. FIGO guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee // Int J Gynaecol Obstet. 2012. Vol. 117. P.108–111.
7. Corton M. M. Williams Obstetrics 24th ed. 2014. P.1376.
8. Sentilhes L., Vayssière C., Deneux-Tharaux C. et al. Postpartum hemorrhage: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF): in collaboration with the French Society of Anesthesiology and Intensive Care (SFAR) // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016. Vol. 198. P.12–21. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.12.012
9. Гентер Г. Г. Акушерский семинарий: в 3 т. Л.–М.: Госиздат, 1931–1933. 298+318+240 с. [Genter G. G. Akusherskij seminarij: v 3 t. L.–M.: Gosizdat, 1931–1933. 298+318+240 s. (in Russian)].
10. Бакшеев Н. С. Маточные кровотечения в акушерстве. 2-е изд. Киев: Здоров’я, 1970. 452 с. [Baksheev N. S. Matochny`e krovotecheniya v akusherstve. 2-e izd. Kiev: Zdorov’ya, 1970. 452 s. (in Russian)].
11. Груздев В. С. Курс акушерства и женских болезней. Берлин: Госиздат Р. С.Ф.С.Р.,1922. 626 с. [Gruzdev V. S. Kurs akusherstva i zhenskix boleznej. Berlin: Gosizdat R. S.F.S.R.,1922. 626 s. (in Russian)].
12. Akladios C. Y., Sananes N., Gaudineau A. et al. Secondary postpartum hemorrhage // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2014. Vol. 43 (10). P.1161–1169. doi: 10.1016/j.jgyn.2014.10.008
13. Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 656 с. [Radzinskij V. E. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po akusherstvu: uchebnoe posobie / рod red. V. E. Radzinskogo. M.: GE`OTAR-Media, 2007. 656 s. (in Russian)].



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Акушерство и гинекология

Клинические рекомендации. Эндометриоз

Клинические рекомендации. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки

Клинические рекомендации. Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода

Клинические рекомендации. Преждевременные роды

Клинические рекомендации. Нормальная беременность

Клинические рекомендации. Миома матки

Клинические рекомендации. Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика

Клинические рекомендации. Доброкачественная дисплазия молочной железы

Клинические рекомендации. Внутрипеченочный холестаз при беременности

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 г. №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению (приложение)»

ВРТ

Бесплодие

Кровотечение

Бережливые технологии

Протокол лечения «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода»

Протокол лечения «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве»

Протокол лечения «Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака»

Протокол лечения «Истмико-цервикальная недостаточность»

Методическое письмо «Рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона»

Маршрутизация беременных, рожениц и новорожденных

Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака

Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика

Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика

Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение

Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода

Кровосберегающие технологии у гинекологических больных

Медицинская эвакуация беременных и родильниц

Применение антиретровирусных препаратов в комплеке мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии

Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)

Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях

Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте

Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах

Кровесберегающие технологии у гинекологических больных

Миома матки — диагностика, лечение и реабилитация

Оказание мед помощи при одноплодных родах

Преждевременные роды

Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях

О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи

Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения»

Анафилактический шок в акушерстве

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклапсия,эклапсия

Медикаментозное прерывание беременности

Септические осложнения в акушерстве

Внематочная (эктопическая) беременность

Тромботическая микроангиопатия в акушерстве

Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода

Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)

V.F.Snegirev Archives of Obstetrics and GynecologyV.F.Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology2313-8726Eco-vector3545310.18821/2313-8726-2018-5-1-37-40Original ArticleBLEEDINGS IN THE HIGH-RISK GROUP OBSTETRIC HOSPITALGusevaElena M.MD, postgraduate student, assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Institute of the Tula State University, Tula, 300012, Russian Federation; obstetrician-gynecologist of the obstetric physiological unit of the V.S. Gumilyovskaya Maternity hospital No 1, Tula, Russian Federation, [email protected] State University1503201851374021072020Copyright © 2018, Eco-Vector2018Massive hemorrhage and hemorrhagic shock as main causes of deaths in pregnancy, occupy up to 25% in the structure of mortality rate in obstetrics. In the past decade, the decline in the share of deaths of mothers has occurred due to postpartum bleedings and bleedings in detachment or placenta previa. The aim of the study was to determine the frequency and structure of massive bleedings in a high-risk group obstetric hospital. Methods. A retrospective descriptive cohort study was executed in 2 stages: at the 1st stage — a study of 396 deliveries histories with main nosological forms leading to possible pathological hemorrhage, in the II stage — analysis of 55 cases of massive blood loss. The object of the study was puerperas with placenta previa; puerperas with deliveries complicated by hypotonic bleeding or premature detachment of the placenta; puerperas with the massive blood loss. Duration of the study: from 01.01.2011 to 31.12. 2015. Results. The most frequent nosological form leading to abnormal blood loss is premature placental abruption. The frequency of cases of massive blood loss (more than 1000 ml) is 0.28% of the total number of deliveries and is more common in primigravidae (56.4%), mainly during surgical delivery (88%). Out of all massive bleedings, 45.5% are due to uterine hypotension. Amputation of the uterus was performed in 18.2% of the number of all cases of the massive hemorrhage. Conclusion. The high prevalence rate of the premature detachment of the placenta is explained by the uncontrollability of this pathology, in contrast to hypotonic bleeding in the postpartum period. The organ-preserving management in massive obstetric hemorrhages is not widely used.pathological hemorrhagemassive hemorrhageplacenta previahypotonic bleedingpremature placental abruptionпатологическая кровопотерямассивная кровопотеряпредлежание плацентыгипотоническое кровотечениепреждевременная отслойка плаценты1.Мельников А.П., Ребров Т.В., Петрухин В.А. Причины и исходы акушерских кровотечений в I акушерской клинике МОНИИАГ. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 60(1): 34-40.2.Адамян Л.В., Серов В.Н., Филиппов О.С. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол). М.; 2014.3.Репина М.А. Материнская смертность при акушерских кровотечениях и проблемы маточного гемостаза. Журнал акушерства и женских болезней. 2011; 60(3): 18-23.4.Сурина М.Н., Марочко Т.Ю. Акушерские кровотечения как основная причина критических состояний и материнской смертности. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016; 1(3): 81-7.5.Волков В.Г., Гранатович Н.Н., Гусева Е.М. Акушерские кровотечения в структуре причин материнской смертности в Тульской области. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11(1): 31-5.6.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина; 2010.7.Ищенко А.И., Липман А.Д., Никонов А.П., Ищенко А.А., Чилова Р.А., Ананьев В.А. Органосохраняющие операции на послеродовой матке при гипотонических кровотечениях. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7(3): 11-5.8.Волков В.Г., Гусева Е.М., Макарова Е.С. Частота и структура кровотечений в акушерском стационаре. В кн.: Перспективы вузовской науки: к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник трудов). Тула; 2016: 86-92.9.Гусева Е.М. Сравнительная оценка эффективности методов профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий (электронное издание). 2014; 1: 163.10.Жаркин Н.А. Интраоперационное лечение и профилактика акушерских кровотечений. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2015; 2(3): 54-5.

Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение

1. Knight M, Каллаган ВМ, Берг С, и другие. Тенденции послеродового кровотечения в странах с высокими ресурсами: обзор и рекомендации Международной совместной группы по послеродовым кровотечениям. BMC Беременность и роды . 2009; 9: 55 ….

2. Скажите L, Чжоу Д, Геммилл А, и другие. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Ланцетный шар Здоровье . 2014; 2 (6): e323 – e333.

3. Кларк С.Л., Белфорт М.А., Дилди GA, Хербст М.А., Мейерс Дж. А., Хэнкинс Г.Д. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (1): 36.e136.e5.

4. Менар МК, Главный ЭК, Currigan SM. Краткое изложение инициативы reVITALize: стандартизация определений акушерских данных. Акушерский гинекол . 2014. 124 (1): 150–153.

5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Определения акушерских данных (версия 1.0). Оживить. https://www.acog.org/-/media/Departments/Patient-Safety-and-Quality-Improvement/2014reVITALizeObstetricDataDefinitionsV10.pdf. Доступ 2 октября 2016 г.

6. Эвенсен А., Андерсон Дж. Глава J. Послеродовое кровотечение: третья стадия беременности. В: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, ред. Продвинутое жизнеобеспечение в акушерстве: учебный план.5-е изд. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2014.

7. Руководящие принципы и комитет по аудиту Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg52/. По состоянию на 23 марта 2017 г. [обновлено]

8. Mousa HA, Блюм Дж. Abou El Senoun G, Шакур Х, Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (2): CD003249.

9. Маганн Э.Ф., Эванс С, Хатчинсон М, Коллинз Р., Говард BC, Моррисон JC. Послеродовое кровотечение после естественных родов: анализ факторов риска. Южный Мед J . 2005. 98 (4): 419–422.

10. Совет по безопасности пациентов при охране здоровья женщин. Связка безопасности пациента при акушерском кровотечении. http://safehealthcareforeverywoman.org/patient-safety-bundles/obstetric-hemorrhage/ [требуется вход в систему]. По состоянию на 16 октября 2016 г.

11. Бегли С.М., Gyte GML, Деван Д, Макгуайр В, Недели А. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD007412.

12. Tunçalp Ö, Хофмейр Г.Дж., Гюльмезоглу AM. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD000494.

13. Комитет акушерской практики.Заключение комитета нет. 529: приросшая плацента. Акушерский гинекол . 2012; 120 (1): 207–211.

14. Главный ЭК, Гоффман Д., Скавоне БМ, и другие.; Национальное партнерство по охране материнства; Совет по безопасности пациентов при охране здоровья женщин. Национальное партнерство за материнскую безопасность: согласованный пакет по акушерскому кровотечению [опубликованное исправление опубликовано в Obstet Gynecol. 2015; 126 (5): 1111]. Акушерский гинекол . 2015; 126 (1): 155–162.

15. Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Майяр Ф, и другие. Влияние рутинного контролируемого тракции за пуповину в рамках активного ведения третьего периода родов на послеродовое кровотечение: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (TRACOR) [опубликованные исправления появляются в BMJ. 2013; 347: f6619 и BMJ. 2013; 346: f2542]. BMJ . 2013; 346: f1541.

16. Westhoff G, Коттер А.М., Tolosa JE. Профилактический прием окситоцина в третьем периоде родов для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD001808.

17. Солтани H, Хатчон Д.Р., Пулозе Т.А. Сроки профилактического приема утеротоников в третьем периоде родов после естественных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (8): CD006173.

18. Беллад М.Б., Тара Д, Ганачари М.С., и другие. Профилактика послеродового кровотечения с помощью мизопростола или окситоцина сублингвально: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. BJOG . 2012; 119 (8): 975–982, обсуждение 982–986.

19. Хофмейр Г.Дж., Абдель-Алим Х, Абдель-Алим МА. Массаж матки для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD006431.

20. Чен М., Чанг Q, Дуан Т, Он J, Чжан Л., Лю X. Массаж матки для уменьшения кровопотери после естественных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .2013; 122 (2 п.1): 290–295.

21. Хофмейр Г.Дж., Мшвешве NT, Гюльмезоглу AM. Контролируемое вытяжение за пуповину для третьего периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (1): CD008020.

22. Количественная оценка кровопотери: практическое задание AWHONN № 1. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2015; 44 (1): 158–160.

23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовое кровотечение при естественных родах.Контрольный список безопасности пациента № 10. Акушерский гинекол . 2013; 121: 1151–1152.

24. Соса К.Г., Альтхабе Ф, Белизан Ю.М., Буекенс П. Использование окситоцина на ранних стадиях родов и его влияние на активное ведение третьего периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2011; 204 (3): 238.e1–238.e5.

25. ЖЕНЩИНЫ, соавторы исследования. Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНЫ): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2017; 389 (10084): 2105–2116.

26. Carroli G, Миннини Л. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD000081.

27. You WB, Zahn CM. Послеродовое кровотечение: аномально прилегающая плацента, инверсия матки и послеродовые гематомы. Clin Obstet Gynecol . 2006. 49 (1): 184–197.

28. Корзина TF. Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. Банка J Obstet Gynaecol . 2002. 24 (12): 953–956.

29. Гильяно М, Шкаф E, Терби Д, LeGoueff F, Деруэль П., Субтил Д. Признаки, симптомы и осложнения полного и частичного разрыва матки во время беременности и родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014. 179: 130–134.

30. Группа участников конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения. Заявление на конференции по развитию консенсуса Национального института здоровья: вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи, 8–10 марта 2010 г. Акушерский гинекол . 2010. 115 (6): 1279–1295.

31. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 115: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2010. 116 (2 ч. 1): 450–463.

32. Гиз Дж. М., МакДонах М.С., Остервейл П., Нигрен П., Чан Б.К., Гельфанд М. Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. BMJ . 2004. 329 (7456): 19–25.

33. Magann EF, Эванс С, Чаухан СП, Lanneau G, Фиск А.Д., Моррисон JC. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2005. 105 (2): 290–293.

34. У С, Кочергинский М, Hibbard JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (5): 1458–1461.

35. Недели нашей эры. Задержка плаценты. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2008. 22 (6): 1103–1117.

36. Нардин Ю.М., Недели А, Карроли Г. Инъекция в пупочную вену для лечения задержанной плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (5): CD001337.

37. Güngördük K, Асичиоглу О, Бесимоглу Б, и другие. Использование инъекции окситоцина в пупковую вену в повседневной практике при активном ведении третьего периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010. 116 (3): 619–624.

38. Каннингем Ф.Г., Нельсон ДБ. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания в акушерстве. Акушерский гинекол . 2015; 126 (5): 999–1011.

39. Линдон А., Лагрю Д., Шилдс Л. Е., Мэйн Э, Кейп V. Улучшение реакции здравоохранения на акушерское кровотечение. (Калифорнийский набор инструментов по качественному уходу за матерями для преобразования системы охраны материнства). Разработан в соответствии с контрактом № 11–10006 с Министерством здравоохранения Калифорнии; Отдел охраны здоровья матери, ребенка и подростков; Опубликовано Калифорнийским объединением по качественному уходу за матерями, 17 марта 2015 г.

40. Neumar RW, Шустер М, Каллавей CW, и другие. Часть 1: Краткое содержание: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015; 132 (18 приложение 2): S315 – S367.

41. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по ведению послеродового кровотечения и задержки плаценты. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44171/1/9789241598514_eng.pdf. По состоянию на 29 сентября 2016 г.

42. Grönvall M, Тикканен М, Талльберг Э, Паавонен Дж., Стефанович В. Использование баллонной тампонады Бакри при лечении послеродового кровотечения: серия из 50 случаев из специализированной больницы. Acta Obstet Gynecol Scand . 2013. 92 (4): 433–438.

43. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: руководство по клиническому ведению для акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол . 2006. 108 (4): 1039–1047.

44. Миллер С, Мартин HB, Моррис JL. Противошоковая одежда при послеродовом кровотечении. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2008. 22 (6): 1057–1074.

45. Робертс Н.П., Китчинер, штат Нью-Джерси, Кенарди Дж. Bisson JI. Ранние психологические вмешательства для лечения симптомов острого травматического стресса. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD007944.

46. Предупреждение материнской смертности. Jt Comm Perspect . 2010; 30 (3): 7–9.

47. Райли В, Дэвис С., Миллер К, Хансен Х, Сайнфорт Ф, Сладкий Р. Дидактические и симуляционные командные тренинги по нетехническим навыкам для улучшения перинатальных исходов для пациентов в общественной больнице. Jt Comm J Qual Безопасность пациента . 2011. 37 (8): 357–364.

48. Комитет американских акушеров и гинекологов по безопасности пациентов и повышению качества.Заключение комитета нет. 590: подготовка к неотложной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. Акушерский гинекол . 2014. 123 (3): 722–725.

49. Maughan K, Хайм SW, Галазка СС. Профилактика послеродового кровотечения: ведение третьего периода родов. Ам Фам Врач . 2006. 73 (6): 1025–1028.

50. Андерсон Дж. М., Офорт Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Ам Фам Врач .2007. 75 (6): 875–882.

Профилактика и лечение послеродового кровотечения

1. Профилактика и лечение послеродового кровотечения: отчет технической рабочей группы, Женева 3–6 июля 1989 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990 ….

2. Elbourne DR , Prendiville WJ, Карроли Дж., Дерево J, Макдоналдс. Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001808.

3. Байс Дж. М., Эскес М, Пел М, Бонсель Г.Дж., Блекер ОП. Послеродовое кровотечение у первородящих женщин: частота и факторы риска у женщин низкого и высокого риска. Голландское популяционное когортное исследование стандартного (> или = 500 мл) и тяжелого (> или = 1000 мл) послеродового кровотечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004. 115: 166–72.

4. Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Lanneau G, Фиск А.Д., Моррисон JC.Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2005; 105: 290–3.

5. Корвин Э.Дж., Мюррей-Колб Л.Е., Борода JL. Низкий уровень гемоглобина — фактор риска послеродовой депрессии. J Nutr . 2003; 133: 4139–42.

6. Экерома А.Дж., Ансари А, Стиррат GM. Переливание крови в акушерстве и гинекологии. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 278–84.

7. Willis CE, Ливингстон В. Синдром недостаточности молока у младенцев, связанный с послеродовым кровотечением у матери. Дж Hum Lact . 1995; 11: 123–6.

8. Серт М, Тетикер Т, Кирим С, Коджак М. Клинический отчет о 28 пациентах с синдромом Шихана. Endocr J . 2003. 50: 297–301.

9. Рейал Ф, Деффарж Дж., Лутон D, Блот P, Ури Дж. Ф., Сибони О. Тяжелое послеродовое кровотечение: описательное исследование в родильном отделении больницы Роберта-Дебре [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2002; 31: 358–64.

10. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Акушерство: нормальные и проблемные беременности. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002.

11. Combs CA, Мерфи Э.Л., Ларос РК мл. Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при естественных родах. Акушерский гинекол . 1991; 77: 69–76.

12. Камни RW, Патерсон С.М., Сондерс, штат Нью-Джерси. Факторы риска серьезного акушерского кровотечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1993; 48: 15–8.

13. Шерман С.Дж., Гринспун JS, Нельсон Дж. М., Пол RH. Выявление акушерского пациента с высоким риском переливания крови из нескольких единиц. Дж Репрод Мед . 1992; 37: 649–52.

14. Мальхотра М, Шарма Дж. Б., Батра С, Шарма С, Мурти Н.С., Арора Р. Материнский и перинатальный исход при анемии разной степени. Int J Gynaecol Obstet .2002; 79: 93–100.

15. Сингла А.К., Лапинский Р.Х., Берковиц Р.Л., Saphier CJ. Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 893–5.

16. Ceriani Cernadas JM, Карроли Дж., Пеллегрини L, Отано Л, Феррейра М, Риччи С, и другие. Влияние сроков пережатия пуповины на показатели венозного гематокрита новорожденных и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006; 117: e779–86.

17. Prendiville WJ, Эльбурн Д, Макдоналдс. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD000007.

18. Джексон К.В. Младший, Олберт-младший, Шеммер Г.К., Эллиот М, Хамфри А, Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов в плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 873–7.

19. Ризви Ф, Макки Р, Барретт Т, Маккенна П., Гири М. Успешное уменьшение массивных послеродовых кровотечений с помощью руководств и обучения персонала. BJOG . 2004; 111: 495–8.

20. Лалонд А, Дэвис Б.А., Акоста А, Гершдерфер К. Послеродовое кровотечение сегодня: инициатива ICM / FIGO 2004–2006. Int J Gynaecol Obstet .2006; 94: 243–53.

21. Чапарро К.М., Нойфельд Л.М., Тена Алавес Дж., Эгиа-Лиз Седильо Р., Дьюи К.Г. Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 367: 1997–2004.

22. Рабе Х, Рейнольдс Г, Диас-Росселло Дж. Раннее и отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 (4): CD003248.

23. van Rheenen P, Brabin BJ. Позднее пережатие пуповины как средство уменьшения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Энн Троп Педиатр . 2004; 24: 3–16.

24. Nordstrom L, Фогельштам К, Фридман Г, Ларссон А, Ридстрем Х. Обычный окситоцин в третьем периоде родов: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol .1997. 104: 781–6.

25. McDonald S, Эбботт Дж. М., Хиггинс С.П. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000201.

26. Гюльмезоглу А.М., Форна Ф, Вильяр J, Hofmeyr GJ. Простагландины для профилактики послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000494.

27. Дерман Р.Дж., Кодканы Б.С., Гоудар СС, Геллер С.Е., Наик В, Беллада МБ, и другие.Пероральный мизопростол для предотвращения послеродового кровотечения в общинах с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 368: 1248–53.

28. Mousa HA, Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003249.

29. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение. В: Бэксли Э. Программа курса акушерства «Продвинутая жизнеобеспечение». 4-е изд. Ливуд, Кан.: Американская академия семейных врачей, 2001.

30. Blanks AM, Торнтон С. Роль окситоцина в родах. BJOG . 2003; 110suppl 2046–51.

31. Сориано Д., Дулицки М, Шифф Э, Баркай Г, Машиах С, Зайдман Д.С. Проспективное когортное исследование окситоцина плюс эргометрин в сравнении с одним окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103: 1068–73.

32. Де Коста К. Огонь Святого Антония и живые лигатуры: краткая история эргометрина. Ланцет . 2002; 359: 1768–70.

33. Mosby’s Drug Consult 2005. Сент-Луис, Мосби, 2005.

34. Ламонт РФ, Морган диджей, Лог М, Гордон Х. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности гемабата и синтометрина для профилактики первичного послеродового кровотечения. Простагландины Другой липидный препарат .2001; 66: 203–10.

35. Олин М.А., Мариано JP. Контроль рефрактерного атонического послеродового кровотечения с помощью стерильного раствора Hemabate. Am J Obstet Gynecol . 1990. 162: 205–8.

36. Калискан Э, Дильбаз Б, Мейданлы М.М., Озтюрк Н, Нарин М.А., Хабераль А. Мизопростол для перорального применения в третьем периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2003. 101 (5 пт 1) 921–8.

37.Хофмейр Г.Дж., Вальравен G, Гюльмезоглу А.М., Махолвана Б, Альфиревич З, Вильяр Дж. Мизопростол для лечения послеродового кровотечения: систематический обзор. BJOG . 2005; 112: 547–53.

38. Чонг Ю.С., Чуа С, Шен Л, Арулкумаран С. Имеет ли значение способ введения мизопростола? Утеротонический эффект и побочные эффекты мизопростола, вводимого разными путями после естественных родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2004. 113: 191–8.

39. Лумбиганон П, Вильяр J, Piaggio G, Гюльмезоглу А.М., Адеторо Л, Карроли Г. Побочные эффекты перорального приема мизопростола в течение первых 24 часов после приема в третьем периоде родов. BJOG . 2002; 109: 1222–6.

40. Carroli G, Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (3): CD000081.

41. Бенруби Г., Нойман С, Нусс RC, Томпсон Р.Дж.Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения. Южный Мед J . 1987; 80: 991–4.

42. Корзина TF. Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. Банка J Obstet Gynaecol . 2002; 24: 953–6.

43. Уотсон П., Беш Н, Боуз WA мл. Ведение острой и подострой послеродовой инверсии матки. Акушерский гинекол . 1980; 55: 12–6.

44.Чаухан СП, Мартин Дж. Н. Младший, Хенрихс CE, Моррисон JC, Magann EF. Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 408–17.

45. Guise JM, МакДонах М.С., Остервейл П., Нигрен П., Чан Б.К., Гельфанд М. Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. BMJ . 2004. 329: 19–25.

46. Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., Губка CY, Leindecker S, Варнер М.В., и другие., для сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med . 2004; 351: 2581–9.

47. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2004. 104: 203–12.

48. Заключение комитета ACOG № 342: индукция родов при естественных родах после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2006; 108: 465–8.

49. Ву С, Кочергинский М, Hibbard JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1458–61.

50 недель нашей эры, Мирембе FM. Задержанная плацента — новый взгляд на старую проблему. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002; 102: 109–10.

51. Carroli G, Бергель Э. Инъекция в пупочную вену для лечения задержанной плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001337.

52. Муссалли GM, Шах Дж. Берк DJ, Элимиан А, Теджани Н, Мэннинг Ф.А. Приросшая плацента и терапия метотрексатом: три клинических случая. Дж Перинатол . 2000; 20: 331–4.

53.О’Брайен Дж. М., Бартон-младший, Дональдсон ES. Ведение percreta плаценты: консервативные и оперативные стратегии. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1632–8.

54. Alamia V Jr, Мейер Б.А. Послеродовое кровотечение. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1999; 26: 385–98.

55. Pritchard JA. Смерть плода в утробе матери. Акушерский гинекол . 1959; 14: 573–80.

56. Цена G, Каплан Дж, Сковронски Г.Использование рекомбинантного фактора VIIa для лечения опасного для жизни нехирургического кровотечения у послеродового пациента. Br J Анаэст . 2004; 93: 298–300.

57. Маганн Э.Ф., Lanneau GS. Третий период родов. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2005; 32: 323–32, x – xi.

Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения и исследование WOMAN

15 июня 2017 г .: Послеродовое кровотечение (ПРК) определяется как кровопотеря в размере 500 мл или более в течение 24 часов после рождения. 1 ПРК — основная причина материнской смертности в странах с низким уровнем дохода и основная причина почти четверти всех случаев материнской смертности во всем мире. 2 Большинство случаев смерти в результате послеродовых кровотечений происходит в течение первых 24 часов после рождения; большинства из них можно было бы избежать с помощью профилактических утеротоников во время третьего периода родов и своевременного и надлежащего ведения.

Текущая рекомендация ВОЗ по использованию транексамовой кислоты

В 2012 г. ВОЗ опубликовала 32 рекомендации по профилактике и лечению послеродового кровотечения. 1 Эти рекомендации были разработаны в соответствии со стандартами разработки руководств ВОЗ, включая синтез имеющихся научных данных, использование методологии GRADE и формулирование рекомендаций группой международных экспертов, созванной в марте 2012 года.

20-летняя женщина с одночасовым младенцем, Индия.

ЮНИСЕФ / Крауч

На момент совещания группы экспертов не было прямых доказательств эффективности и безопасности транексамовой кислоты при использовании для лечения ПРК.Поиск в литературе не выявил рандомизированных испытаний, в которых изучали бы применение транексамовой кислоты для лечения ПРК после вагинальных родов. Кокрановский систематический обзор оценки транексамовой кислоты по сравнению с плацебо или отсутствием лечения для профилактики ПРК выявил только два небольших испытания (в общей сложности 453 женщины), ни одно из которых не рассматривало исходы, являющиеся приоритетными для принятия решений по рекомендациям. 3 Другой систематический обзор рандомизированных исследований транексамовой кислоты для профилактики ПРК выявил три испытания (460 участников). 4 Хотя у женщин, получавших транексамовую кислоту, сообщалось о значительном снижении средней послеродовой кровопотери, качество испытаний было низким. Ни в одном из испытаний не было адекватного сокрытия распределения, и даже в совокупности испытания были слишком маленькими, чтобы оценить влияние транексамовой кислоты на клинически важные конечные точки.

Следовательно, группа экспертов сочла это косвенным доказательством и рекомендовала использовать транексамовую кислоту для лечения ПРК, когда утеротоники не справляются с кровотечением или когда кровотечение считается частично вызванным травмой.Учитывая ограниченность доказательств и другие соображения, включая осуществимость, приемлемость и потребность в ресурсах, группа руководящих принципов сделала эту рекомендацию условной (или «слабой») в соответствии со структурой, которая применялась для перехода от доказательств к рекомендации. Смысл условной рекомендации для клиницистов состоит в том, что для отдельных пациентов будут подходить разные варианты выбора, которым потребуется помощь в принятии управленческого решения, соответствующего ее ценностям, тогда как для менеджеров здравоохранения это означает, что решение о политике в области здравоохранения потребует серьезных обсуждений и вовлечение различных заинтересованных сторон.Соответствующие примечания поясняют, что доказательства этой рекомендации были поддержаны литературой по ее использованию в (неакушерских) хирургических вмешательствах и травмах, которая показывает, что транексамовая кислота является безопасным вариантом для лечения кровотечений, связанных с травмами. Группа также отметила, что продолжается крупное рандомизированное контролируемое исследование влияния раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с клинически диагностированным ПРК — Всемирное исследование материнских антифибринолитиков (WOMAN). 5

Всемирное испытание антифибринолитиков для беременных (ЖЕНСКОЕ)

Результаты исследования WOMAN Trial были недавно опубликованы в журнале Lancet (26 апреля 2017 г.). 6 Вкратце, исследование WOMAN было рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым исследованием, в котором участвовали женщины в возрасте 16 лет и старше с клиническим диагнозом ПРК (независимо от способа родоразрешения).

В исследовании приняли участие около 200 больниц в 21 стране, в которых приняли участие более 20 000 женщин.Женщины с клинически диагностированным ПРК были рандомизированы для получения 1 г внутривенной транексамовой кислоты или соответствующего плацебо в дополнение к обычному уходу. Если кровотечение продолжалось через 30 минут или прекратилось и возобновилось в течение 24 часов после первой дозы, использовалась вторая доза. Первичной конечной точкой была совокупная смерть от всех причин или гистерэктомии в течение 42 дней после родов.

В общей сложности 10 051 женщина получила транексамовую кислоту и 10 009 — плацебо. Составная первичная конечная точка смерти от всех причин или гистерэктомии не была снижена при применении транексамовой кислоты (5,3% против 5,5%, ОР 0,97, 95% ДИ 0,87–1,09; p = 0,65) .Однако смертность от кровотечений была значительно снижена у женщин, получавших транексамовую кислоту (1,5% против 1,9%, ОР 0,81, 95% ДИ 0,65–1,00; p = 0,045), особенно в женщины, получившие лечение в течение 3 часов после родов (1,2% против 1,7%, ОР 0,69, 95% ДИ 0,52-0,91; p = 0,008). Все остальные причины смерти существенно не различались по группам. Гистерэктомия не была уменьшена с помощью транексамовой кислоты (3,6% против 3,5%, ОР 1,02, 95% ДИ 0,88–1,07; p = 0,84).

Авторы исследования пришли к выводу, что транексамовая кислота снижает смертность от кровотечений у женщин с клинически диагностированным ПРК, и что раннее лечение, по-видимому, оптимизирует пользу.

Следует поблагодарить WOMAN Trial Collaboration за успешное завершение этого важного исследования. Безопасные, эффективные и доступные по цене методы лечения ПРК имеют решающее значение для спасения жизней беременных женщин во всем мире, и результаты этого исследования имеют важное значение для оказания высококачественной помощи беременным.

Ответ ВОЗ на результаты исследования WOMAN

Стандарты разработки руководств ВОЗ требуют, чтобы рекомендации ВОЗ регулярно обновлялись с целью отражения последних научных данных, особенно когда появляются новые или важные данные, которые могут существенно повлиять на силу или направленность существующих рекомендаций.

В марте 2017 г. ВОЗ созвала новую группу международных экспертов для надзора за установлением приоритетов и обновлением рекомендаций ВОЗ в области материнского и перинатального здоровья. Из почти 200 существующих рекомендаций эта Руководящая группа по руководящим принципам определила подмножество примерно 30 рекомендаций, которые наиболее срочно нуждаются в обновлении. Среди них наиболее приоритетными были рекомендации, касающиеся профилактики и лечения ПРК (включая рекомендации по использованию транексамовой кислоты для лечения ПРК).

Следовательно, Департамент репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ работает с Кокрановской группой по беременности и родам, чтобы ускорить обновление существующего Кокрановского систематического обзора лечения первичного послеродового кровотечения с приоритетом использования антифибринолитиков для лечения ПРК. После завершения ВОЗ проведет виртуальную техническую консультацию с международными экспертами для анализа имеющихся данных и обновления существующих рекомендаций ВОЗ по транексамовой кислоте для лечения ПРК, если это необходимо.Несмотря на то, что невозможно предвосхитить выводы этой группы рекомендаций, немногие испытания PPH способны выявить разницу в смертности, и результаты исследования WOMAN являются долгожданным событием. Однако следует отметить, что существующая рекомендация ВОЗ по ПРК (2012 г.) поддерживает использование транексамовой кислоты для лечения ПРК. ВОЗ ускоряет обновление этой рекомендации и ожидает ее публикации в электронном виде к третьему кварталу 2017 года.

Интерактивные инструменты

  • Доступ к инструментам
    На сайте есть инструмент поиска руководящих принципов ВОЗ по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам.

  • Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения. 2012.
  • Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Ланцет Glob Health. 2014; 2 (6): e323-33. DOI: 10.1016 / S2214-109X (14) 70227-X.
  • Новикова, Н., Хофмейр, Г. Дж. Транексамовая кислота для предотвращения послеродового кровотечения.Кокрейн, 2010 г.,
  • Ferrer P et al. Антифибринолитические агенты при послеродовом кровотечении: систематический обзор. BMC Беременность и роды. 2009
  • Shakur et al. WOMAN Trial (Всемирное исследование материнских антифибринолитиков): транексамовая кислота для лечения послеродового кровотечения: международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. 2010
  • ЖЕНЩИНА Соавторы исследования. Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНЫ): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2017.

Как лечить послеродовое кровотечение | Кровь

18,40 Усиливающаяся боль, сокращения каждые 5 минут, шейка матки растянута сгустком крови Hb, 93 г / л,
Тромбоциты, 227 × 10 9 / L
Кровопотеря измерена путем взвешивания гигиенических прокладок и листы = 900 мл
19,20 Потеря крови продолжается, матка плотная, тенденция и контрактура Заявлено Минздравом и разработаны планы экстренного кесарева сечения
19.50 Назначен общий наркоз, переливание начато с О-отрицательных эритроцитов группы экстренной помощи
20,07 Мертворожденный ребенок родился, не поддался реанимации
2090,08 мл сгустка, большая часть которого находится за плацентой, что подтверждает отслойку плаценты в дополнение к предлежанию плаценты Ручное введение плаценты и мембран с профилактическими антибиотиками
Введенные утеротонические средства: болюсные дозы синтоцинона (окситоцина) 2 × 5 МЕ С интервалом 5 минут с последующей внутривенной инфузией синтоцинона
Образец крови отправлен на ПВ, АЧТВ и фибриноген
20.15 Продолжающееся активное кровотечение из нижнего сегмента матки TXA Ig IV в течение 10 минут
20.20 4 совместимых упакованных эритроцитов прибывают в операционную Переливание крови началось немедленно ТЭГ (рис. 1) показал увеличенное время r и k, указывающее на истощение факторов свертывания, и значительно уменьшенную максимальную амплитуду, указывающую на снижение прочности сгустка Hb, 80 г / л по HemoCue
Время R: 10.1 мин, время K: 11,8 мин, угол α: 24,6 °, максимальная амплитуда: 21,3 мм
Тромбоциты: 168 × 10 9 / л, Hb: 80 г / л, фибриноген: 0,2, INR: 3,1, PT: 32 с, АЧТВ: 69,9 с, отношение АЧТВ: 2,3 (хотя эти результаты были доступны только позже)
MHP2 запрошено, чтобы он содержал 4 пула криопреципитата, 1 дозу тромбоцитов для взрослых, 4 единицы FFP, дополнительные 4 единицы эритроцитов
20,40 Кровотечение продолжается Баллон Бакри помещается в матку через разрез матки и порт наполнения, подводимый через шейку матки и влагалище.Матка закрылась в 2 слоя, а баллон надували 450 мл физиологического раствора
20,45 Продолжающееся постоянное активное кровотечение со всех поверхностей, что указывает на ухудшение коагулопатии Для остановки кровотечения были предприняты многочисленные меры; местное давление на поверхность матки, диатермия на более крупные сосуды и Surgicel, абсорбируемый окисленный полимер целлюлозы, прикладывались к основанию мочевого пузыря с закрытием висцеральной брюшины для создания эффекта тампонады.Дополнительные утеротоники, вводимые в виде 2 доз карбопроста 250 мкг с интервалом 15 минут
Дальнейшее введение 1 г ТХА внутривенно в течение 10 минут
21,15 MHP 2 прибывает в операционную Два пула криопреципитата по 5 ед., 1 тромбоцит пул и 3 единицы FFP перелитых
21,35 TEG (рис. 2) показал небольшое улучшение коагулопатии, определяемое по R и K разам MA все еще низким R время: 9.1 мин, время K: 6,8 мин, угол α: 19,1 °, максимальная амплитуда: 29,8 мм Перелиты еще два пула криопреципитата по 5 ед. снижено на 0,2 г / л. Hb составлял 80 г / л, тромбоциты: 168 × 10 9 / л, а ПВ и АЧТВ продлены до 3,1 и 2,3 × нормы соответственно
22,30 Кровотечение продолжается, но скорость замедляется Еще два пула криопреципитата по 5 ед., 3 единицы СЗП и 1 пул тромбоцитов взрослых перелиты
22.56 TEG (Рисунок 3) продемонстрировал коррекцию коагулопатии Время R: 5,6 мин, время K: 1,7 мин, угол α: 50,8 °, максимальная амплитуда: 40,2 мм Обработана спасенная от клеток кровь Перелита 195 мл
23,45 Дальнейшего кровотечения нет. Лабораторные результаты показали Hb 108 г / л, тромбоциты 96 × 10 9 / л и скорректированную коагулопатию (отношение PT: 15,2 с, отношение APTT: 1,1) Переведено в ITU, сохранено под седативным действием и на вентиляции
День 2 Hb снова упал до 81 г / л
Пропитанный влагалищный пакет и выпадение во влагалище баллона Бакри
2 единицы упакованных эритроцитов
Баллон Бакри и вагинальный пакет были перемещены.
Обращение за помощью в интервенционной радиологии
3-сантиметровый сгусток на дне матки Эмболизация маточных артерий через бедренный катетер
День 3 без кровотечения начата тромбопрофилактика с помощью НМГ
День 5 Хорошее выздоровление Выписан на пероральный прием железа в течение 4 месяцев. у небеременных женщин репродуктивного возраста

Ограниченные данные и мнения экспертов поддерживают рекомендации по лечению.Выбор лечения острого АМБ зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения, стремления к бесплодию в будущем и основных медицинских проблем. Двумя основными задачами лечения острой АМБ являются: 1) контроль текущего эпизода сильного кровотечения и 2) уменьшение менструальной кровопотери в последующих циклах. Медикаментозная терапия считается предпочтительным начальным лечением. Таблица 2. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. 6. Исследования методов лечения острого АМБ ограничены, и только одно лечение (внутривенное [IV] конъюгирование лошадиного эстрогена) специально одобрено U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения острого AUB.

Медицинское лечение

Гормональное лечение считается первой линией медикаментозной терапии для пациентов с острым АМБ без известных или подозреваемых нарушений свертываемости крови. Варианты лечения включают внутривенно конъюгированный конский эстроген, комбинированные пероральные контрацептивы (ОК) и пероральные прогестины. В одном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 34 женщин было показано, что конъюгированный конъюгированный эстроген внутривенно останавливает кровотечение у 72% участников в течение 8 часов после введения по сравнению с 38% участников, получавших плацебо 7.Существует мало данных об использовании эстрогена внутривенно у пациентов с сердечно-сосудистыми или тромбоэмболическими факторами риска.

Комбинированные ОК и пероральные прогестины, принимаемые по многодозовой схеме, также обычно используются при остром ОМК. В одном исследовании сравнивали участников, которые принимали ОК три раза в день в течение 1 недели, с теми, кто проходил терапию медроксипрогестерона ацетатом три раза в день в течение 1 недели для лечения острого AUB 8. Исследование показало, что кровотечение остановилось у 88% женщин. принимавших ОК, и 76% женщин, принимавших медроксипрогестерона ацетат в среднем за 3 дня.Перед назначением всем пациентам необходимо учитывать противопоказания к этим методам лечения. Консультации с Центрами по контролю и профилактике заболеваний Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств 9 10 и информация на этикетке 11 Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США могут быть полезны при определении того, каких пациентов можно лечить ОК или только прогестином. Другие препараты ОК и прогестина и схемы дозирования могут быть столь же эффективными.

Антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота, предотвращают деградацию фибрина и являются эффективным средством лечения пациентов с хронической АМБ.Было показано, что они уменьшают кровотечение у этих пациентов на 30–55% 12. 13. Транексамовая кислота эффективно снижает интраоперационное кровотечение и потребность в переливании крови у хирургических пациентов и, вероятно, эффективна для пациентов с острым AUB, хотя она не изучалась для этого Показание 14 15. Эксперты рекомендуют использовать транексамовую кислоту перорально или внутривенно для лечения острого AUB 15. Сообщается, что внутриматочная тампонада с катетером Фолея 26F с 30 мл физиологического раствора успешно останавливает кровотечение, и ее также можно рассматривать 15 16.

После того, как острый эпизод кровотечения остановлен, доступны несколько вариантов лечения для длительного лечения хронического АУБ. Эффективные медицинские методы лечения включают внутриматочную систему левоноргестрела, ОК (месячные или расширенные циклы), прогестиновую терапию (пероральную или внутримышечную), транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты 6. Если пациент получает внутривенно конъюгированный конский эстроген, поставщик медицинских услуг должен добавить прогестин или переход на ОК. Эстроген без противодействия не следует использовать в качестве длительного лечения хронического АМБ.

Пациенты с известными или предполагаемыми нарушениями свертываемости крови могут реагировать на гормональные и негормональные методы лечения, перечисленные ранее в этом разделе. Этим пациентам рекомендуется консультация гематолога, особенно если кровотечение трудно остановить или гинеколог не знаком с другими вариантами лечения. Десмопрессин может помочь в лечении острого AUB у пациентов с болезнью фон Виллебранда, если известно, что пациент реагирует на это средство. Его можно вводить интраназальной ингаляцией, внутривенно или подкожно 17.Этот агент следует использовать с осторожностью из-за риска задержки жидкости и гипонатриемии, и его не следует назначать пациентам с массивным кровотечением, получающим внутривенную реанимацию жидкостью, из-за проблем с перегрузкой жидкостью 15. Также доступны рекомбинантный фактор VIII и фактор фон Виллебранда. и может потребоваться для контроля тяжелого кровотечения. 5. Недостатки других факторов могут потребовать специфической замены фактора.

Пациентам с нарушениями свертываемости крови или нарушением функции тромбоцитов следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов из-за их влияния на агрегацию тромбоцитов и их взаимодействия с лекарствами, которые могут повлиять на функцию печени и выработку факторов свертывания крови 17.

Хирургическое лечение

Необходимость хирургического лечения зависит от клинической стабильности пациента, тяжести кровотечения, противопоказаний к медицинскому лечению, отсутствия реакции пациента на лечение и основного медицинского состояния пациента. Хирургические варианты включают дилатацию и выскабливание (D&C), абляцию эндометрия, эмболизацию маточной артерии и гистерэктомию. Выбор хирургического метода (например, D&C по сравнению с гистерэктомией) основан на вышеупомянутых факторах, а также на желании пациентки сохранить репродуктивную функцию в будущем.Специальные методы лечения, такие как гистероскопия с D&C, полипэктомия или миомэктомия, могут потребоваться, если подозреваются структурные аномалии как причина острой АМБ. Само по себе дилатация и выскабливание (без гистероскопии) неадекватный инструмент для оценки заболеваний матки и может обеспечить только временное уменьшение кровотечения (циклы после D&C не будут улучшены) 18. Расширение и выскабливание с сопутствующей гистероскопией могут быть полезны для тех, кто Пациенты, у которых подозревается внутриутробная патология или требуется образец ткани 18.Отчеты о случаях эмболизации маточной артерии и аблации эндометрия показывают, что эти процедуры успешно контролируют острую AUB 19 20. Аблация эндометрия, хотя и доступна в большинстве центров, должна рассматриваться только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными или противопоказаны, и ее следует проводить только когда у женщины нет планов на будущее вынашивание ребенка и когда возможность рака эндометрия или матки надежно исключена как причина острого АУБ. Гистерэктомия, окончательный метод лечения сильного кровотечения, может быть необходима пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение.

OB Hemorrhage Toolkit V 2.0

Целевая группа CMQCC OB Hemorrhage разработала набор инструментов Improving Health Care Response to Abstetric Hemorrhage , чтобы помочь акушерским работникам, клиническому персоналу, больницам и медицинским организациям разработать методы своевременного распознавания и организованного быстрая реакция на кровотечение. Этот инструментарий был первоначально выпущен в июле 2010 года, а в марте 2015 года был обновлен до версии 2.0 с последними изменениями, основанными на фактах, описанными в разделе «Краткое содержание» этого инструментария.

Ключевые изменения по сравнению с версией 1.0:

  • Формат, измененный для повышения удобства использования
  • Добавлены параметры для постоянной оценки риска, по крайней мере, при каждой смене или при передаче пациента
  • Подчеркивает окситоцин как главный компонент и окончательно заявляет, что активное ведение родов на третьем этапе (AMTSL) не должно препятствовать отсроченному пережатию пуповины
  • По-прежнему подчеркивает, что окситоцин является первой линией профилактики и лечения, и предлагает изменения в рекомендациях по дозировке мизопростола
  • Разъяснения относительно рекомендаций по замене крови
  • Значительное расширение поддержки пациентов и их семей и список ресурсов
  • Дополнительная структура, процессы и показатели результатов.

Набор инструментов доступен для загрузки после входа на веб-сайт CMQCC.

Загрузить:

Улучшение медико-санитарной помощи при акушерском кровотечении, версия 2.0

Набор слайдов для профессионального образования

Ссылка на веб-семинар: Ориентационный веб-семинар OB Hemorrhage Toolkit V2.0

Следующие отдельные разделы инструментария доступны пользователям, которые прошли опрос Toolkit:

Краткое содержание

Планы действий в чрезвычайных ситуациях

План экстренного акушерского кровотечения: контрольный список
План экстренного акушерского кровотечения: таблица
План экстренного акушерского лечения: формат блок-схемы
Карманная карта набора инструментов для акушерского кровотечения

Готовность на уровне систем

OB Кровоизлияние: тележки, наборы и лотки и контрольный список

Готовность на уровне пациента

Приращение плаценты и перкрета: заболеваемость, риск, диагностика, консультирование и подготовка к родам
Наследственные нарушения свертывания крови при беременности
Планирование для женщин (Свидетелей Иеговы и других), которые могут отказаться от крови и продуктов крови

Признание

Определение, раннее распознавание и быстрое реагирование с использованием триггеров
Оценка факторов риска
Кумулятивная количественная оценка кровопотери
Активное ведение третьего периода родов

Ответ

Утеротонические препараты для профилактики и лечения послеродового кровотечения
Замена продукта крови: акушерское кровоизлияние
Тампонада матки при акушерском кровотечении: внутренние баллоны и внешние компрессионные швы
Опыт окклюзии маточной артерии и эмболизации маточной артерии

Аспекты готовности для малых и сельских больниц
Противоударная одежда: непневматическая противоударная одежда (NASG) и пневматическая противоударная одежда (PASG)

Системы отчетности

OB Меры по предотвращению кровотечений для проектов QI в больницах

Приложения

Приложение A: Плакат об этапах кровотечения для тележки
Приложение B: Пример сценария № 2 Обучение группы критического события
Приложение C: Инструмент для анализа
Приложение D: Образцы протоколов массового переливания крови (полный набор)
Приложение E: Таблица раннего акушерского предупреждения NHS
Приложение F: Методы количественной оценки кровопотери
Приложение G: Руководство по распознаванию острого стрессового расстройства у послеродовых женщин в больнице
Приложение H: Калькулятор QBL Кесарево сечение Раздел
Приложение I: Двухэтапное количественное определение потери крови при кесаревом сечении
Приложение J: Калькулятор QBL в сводке по доставке EMR

Качество помощи при профилактике, обнаружении и лечении послеродовых кровотечений в больницах Афганистана: обсервационная оценка | BMC Health Services Research

В районных больницах были опрошены 233 поставщика медицинских услуг, в провинциальных, региональных и специализированных больницах 315 и в частных больницах 48.Количество наблюдений в третьем периоде родов составило 270 в районных больницах, 379 в областных, областных и специализированных больницах и 33 в частных больницах. В стационарном послеродовом отделении количество наблюдений для выявления ПРК составило 188 в районных больницах, 214 в областных, областных и специализированных больницах и 30 в частных больницах. Лечение послеродовых кровотечений наблюдалось у 72 женщин в различных условиях стационара.

Характеристики больниц и поставщиков медицинских услуг

Руководство всех государственных и частных больниц сообщило об оказании услуг 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Среднее число рождений в месяц составило 232 (142–1233) в районных больницах, 558 (76–2157) в областных, региональных и специализированных больницах и 91 (8–218) в частных больницах. Статистически значимой разницы в количестве пациентов между двумя типами государственных больниц не было.

Предоставление утеротоников для лечения ПРК за последние 3 месяца было зарегистрировано в 39 из 40 (97,5%) районных больниц, 35 из 37 (94,6%) в областных, региональных и специализированных больницах и 8 из 10 частных больниц.Между тем, 30 (75,0%) районных больниц, 36 (97,3%) областных, региональных и специализированных больниц и 7 частных больниц обеспечивали переливание крови для родовспоможения. Обеспеченность переливанием крови была выше в областных, областных и специализированных больницах, чем в районных больницах ( p = 0,019) (Таблица 1).

Таблица 1 Характеристики государственных и частных больниц, включенных в оценку

В районных больницах 43 из 233 (18,5%) SBA, в областных, региональных и специализированных больницах 88 из 315 (27.9%) SBA и в частных больницах 16 из 48 (33,3%) SBA прошли обучение по неотложной акушерской и неонатальной помощи (EmONC) за последние 3 года. Количество SBA, обученных EmONC, было больше в областных, региональных и специализированных больницах, чем в районных больницах ( p = 0,044) (Таблица 1).

Доступность лекарств и руководств по профилактике и лечению ПРК

Окситоцин был доступен в 36 из 40 (90,0%) районных больниц, в 33 из 37 (89,2%) областных, региональных и специализированных больниц и во всех десяти частных больницах.Мизопростол был доступен в 21 из 40 (52,5%) районных больниц, в 21 из 37 (56,8%) областных, региональных и специализированных больниц и во всех десяти частных больницах (Таблица 2).

Таблица 2 Доступность руководств и лекарств для профилактики и лечения ПРК в местах оказания медицинской помощи

Менее половины государственных больниц (19 из 40 [47,5%] районных больниц, 16 из 37 [43,2%] областных, региональных и специализированные больницы) и 5 ​​из 10 частных больниц имели руководящие принципы для EmONC (Таблица 2).

Наблюдение за методами профилактики и выявления ПРК во время родов и оказания неотложной послеродовой помощи

Среди наблюдаемых родов 198 из 270 (73,3%) женщин в районных больницах, 270 из 379 (71,2%) женщин в областных, областных и специализированных больницах и 24 из 33 (72,7%) женщин в частных больницах получали утеротоники для профилактики послеродовых кровотечений во время третьего периода родов. Окситоцин был наиболее часто используемым утеротоником во всех больницах. В 119 из 270 (44,1%) районных больниц, в 184 из 379 (48.6%) областных, областных и специализированных больниц и в 16 из 33 (48,5%) частных больниц женщины получали утеротоники в течение 1 минуты после родов (Таблица 3).

Таблица 3 Показатели SBA, наблюдаемые для профилактики и выявления ПРК в больнице

Тонус матки проверяли в течение 15 минут после родов у 135 из 270 (50,0%) женщин в районных больницах, у 165 из 379 (47,4%) женщин в провинциальных больницах. областные и специализированные больницы и 13 из 33 (37,1%) частных больниц. Полнота плаценты и плодных оболочек проверена у 135 из 270 (50.0%) женщин в районных больницах, 207 из 379 (54,6%) в областных, районных и специализированных больницах и 17 из 33 (51,5%) в частных больницах. Больше женщин в областных, районных и специализированных больницах [285 из 379 (75,2%)] и в частных больницах (25 из 33; 75,8%), чем в районных больницах (185 из 270; 68,5%) ( p = 0,039). их промежность и влагалище проверяли на слезы.

В послеродовом стационаре доля женщин, обследованных на предмет обильного кровотечения во время послеродовых обходов в районных больницах (91 из 188; 48.4%) был значительно выше, чем в областных, областных и специализированных больницах (79 из 214; 36,9%) ( p = 0,019]. В частных больницах эта доля составляла 43,3% (13 из 30) женщин (Таблица 3).

Наблюдение за ведением ПРК в больницах

Под наблюдением находились 72 женщины с кровотечением. У одной женщины было дородовое кровотечение, а у трех женщин не было достаточных данных для классификации их состояния. Эти четыре женщины были исключены из анализа.

Из 68 женщин с ПРК 14 родили дома, у семи из них при поступлении был геморрагический шок.Две женщины по дороге в больницу родили, одна из них приехала с геморрагическим шоком. 52 женщины родили в больницах, у 11 из них развился геморрагический шок. Материнской смерти не было. В клинических журналах можно было проследить дела 46 из 68 женщин.

Активное ведение третьего периода родов (AMTSL) наблюдалось у 37 из 52 (71,2%) женщин, родивших в стационаре; 35 человек получили 10 международных единиц (МЕ) окситоцина, один — 15 МЕ окситоцина и один — 800 мкг мизопростола.Пятнадцать из 52 (28,8%) женщин не наблюдались во время родов или не получали AMTSL.

Наиболее частой причиной ПРК была задержка плаценты (46 из 68; 67,6%), за которой следовали травмы половых путей (12/68; 17,6%) и атония матки (10/68; 14,7%). Одиннадцать женщин с задержкой плаценты также имели травмы половых путей (таблица 4).

Таблица 4 Наблюдение за ведением ПРК в больницах

Для лечения ПРК утеротоники назначались 9 из 10 женщин с атонией матки и 34 из 46 (74%) женщин с задержкой плаценты.

Рак шейки матки лечится: Как быстро развивается рак шейки матки | Рак

Как быстро развивается рак шейки матки | Рак

  Половая система у женщин может создавать целый ряд проблем. Как утверждают специалисты, женщине достаточно лишь один раз появиться на морозе легко одетой, и это сразу же станет причиной возникновения какого-либо заболевания. Что уж говорить о тех заболеваниях, о которых представительница прекрасного пола может и не догадываться. К опасным и печальным последствиям может привести рак шейки матки, выявление которого может произойти уже на поздней стадии.

Рак шейки матки: особенности и виды

  Рак шейки матки характеризуется появлением злокачественной опухоли на нижней части женского полового органа. На сегодняшний день при правильной и своевременной диагностике и лечении представленное заболевание можно вылечить без последствий. Поэтому принимать медикаментозное лечение следует сразу же после выявления, поскольку представленная болезнь в силу постоянного изменения гормонального фона развивается крайне быстро. Так, специалисты могут привести в пример несколько пациенток, у которых был диагностирован рак 1 стадии, а в течение нескольких месяцев перешел в более сложную и опасную форму – рак 4 стадии.

  Раковые опухоли имеют разную структуру, поэтому их подразделяют на некоторые обобщенные виды. Выделяют следующие разновидности этого недуга.

В зависимости от вида эпителия рак подразделяют на:

  • плоскоклеточный – самый распространенный вид раковой опухоли, характеризующийся образованием плоских клеток эпителия, вследствие чего образуется характерное уплотнение;
  • аденокарцинома – рак внутреннего слоя тканей матки. Представленная разновидность является опасной, поскольку на начальной стадии не проявляет характерной симптоматики.

По характеру прорастания опухоли в матке рак подразделяется на:

  • экзофитный – диагностируется у 80% женщин, потому как его симптомы начинают сигнализировать о болезни уже на первых стадиях. Такая форма раковой опухоли свидетельствует о наличии уплотнения и наростов на поверхности шейки матки;
  • эндофитный – может быть следствием запущенной формы течения болезни. Также его проявление практически не возникает и диагностируется только путем специальной диагностики. Характеризуется месторасположением опухоли внутри матки.

  Быстрое разрастание раковой опухоли может выходить далеко за пределы матки. Опухоль начинает поражать стенки влагалища, маточные трубы, яичники. В тяжелых формах заболевания могут наблюдаться метастазы в печени и легких.

  Подобное распространение происходит за счет лимфогенного и гематогенного распространения раковых клеток в организме. Во время распространения клеток лимфогенным способом происходит поражение лимфоузлов. Такое распространение раковых клеток может привести к печальному исходу. Поэтому необходимо проходить соответствующее обследование регулярно. А для выявления раковых опухолей прибегнуть к различным способам диагностики.

Методы диагностики для выявления раковой опухоли

Методы диагностики рака шейки матки

   В большинстве случаев рак шейки женского полового органа обнаруживается на осмотре у гинеколога. Это может быть простой плановый осмотр или же женщина обратилась вследствие неожиданно возникшего дискомфорта внизу живота. Осмотрев женщину, гинеколог может предположить о наличии каких-либо видоизменений в органе матки и отправить на соответствующие анализы, которые могут подтвердить наличие злокачественной опухоли.

Способы диагностики:

  1. Осмотр с помощью зеркал – проводится гинекологом. С помощью простых инструментов гинеколога, находящихся в любом кабинете, можно обнаружить изменение слизистой оболочки, которые видны визуально и невооруженным взглядом. Осмотр зеркалами применяется при любом осмотре у гинеколога.
  2. Тест Папаниколау – гинеколог берет мазок, который в последующем рассматривается в лаборатории под микроскопом. При подозрении на рак мазков берут два: мазок слизистой оболочки и из цервикального канала. Представленный тест является наилучшей диагностикой, поскольку помогает выявить наличие или отсутствие раковых клеток, а также диагностировать предраковое состояние. Такой тест следует проходить женщинам ежегодно в независимости от состояния половых органов.
  3. Кольпоскопия – диагностика происходит с помощью прибора кольпоскопа, позволяющего детально рассмотреть пораженные участки. Если кабинет гинеколога оборудован данным видом прибора, врач проведет кольпоскопию в первый же осмотр.
  4. Биопсия – проводят исключительно женщинам, у которых подозревается рак. Здесь происходит забор некоторого количества ткани, впоследствии рассматривающего под микроскопом для выявления раковых клеток.

  После проведения перечисленных диагностик, получив все результаты анализов, гинеколог выносит вердикт о подтверждении наличия раковых клеток. По результатам анализов можно определить вид раковой опухоли.

  Для определения стадии заболевания потребуются ультразвуковая диагностика внутренних органов, исследование грудной клетки с помощью рентгена, в некоторых случаях компьютерная томография.

Стадии раковой опухоли

  Рак классифицируется стадиями заболевания, каждая из которых содержит свои особенности лечения.

Выделяют 4 стадии:

  1. Если опухоль находится в пределах шейки матки, значит, у женщины первая стадия заболевания. При своевременном лечении такую опухоль можно устранить без неблагоприятных последствий. Пятилетний порог выживаемости при наличии рака первой стадии составляет более 90%.
  2. В случае, когда опухоль значительно превышена, но не задевает стенки у малого таза, женщине ставят диагноз рак шейки матки второй стадии. При этом пятилетний порог выживаемости несколько превышает всего 60%, но правильное лечение с соблюдением всех предписаний дает положительный результат.
  3. Третья стадия рака характеризуется разрастанием опухоли на нижнюю треть влагалища. Здесь уже пятилетняя выживаемость не превышает 35%.
  4. Наиболее тяжелая форма рака шейки матки – это четвертая стадия. Метастазы уже поразили мочевой пузырь и прямую кишку. В этом случае установлено, что пятилетний порог выживаемости здесь не превышает 10%.

  «Пятилетней выживаемостью» обозначают срок после лечения, в течение которого у женщины не возникло ни одного рецидива. Из самого названия термина становится понятно, что этот срок составляет 5 лет.

  Если представленное заболевание было обнаружено только на четвертой стадии заболевания, то женщина должна понимать свои реальные шансы на полное оздоровление. Чтобы довести ситуацию до самой тяжелой формы, требуется время, а значит, женщина должна была почувствовать соответствующие изменения в организме.

Симптомы проявления рака

  Некоторые виды раковой опухоли (например, аденокарцинома) могут не выдавать себя какими-либо симптомами. Рак шейки матки не проявляется на начальных стадиях своего развития, однако, процесс запущен и происходит разрушение стенок матки и всего организма в целом. В связи с этими опасностями – несвоевременного выявления заболевания – специалисты рекомендуют обращаться к врачу, если женщина почувствовала у себя следующие симптомы:

  1. Кровяные выделения – первый признак нарушения работы половой системы. Здесь не говорится о выделениях из матки. Эти признаки появляются после полового акта или при любой травме шейки матки. Почему так происходит? При наличии раковой опухоли ткани шейки матки очень чувствительны и подвержены любой травме даже при самых малейших прикосновениях. Иногда кровь выделяется и без нанесения травм, но в небольших количествах.
  2. Другие выделения из влагалища. Вместе с кровяными сгустками можно наблюдать и выделения желтоватого цвета. Их происхождение характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов, выработка которых направлено на борьбу с раковыми клетками.
  3. Боль – возникает внизу живота и в области крестца. Также наблюдается возникновение болевых ощущений во время полового контакта с партнером.
  4. Отеки половых органов – речь идет о наружных органах. Если болезнь развивается стремительно, то уже в течение месяца после обнаружения внезапных кровяных выделений, женщина может ощутить отеки внешних половых органов. Это происходит в результате возникновения метастаз в лимфатических узлах, находящихся в малом тазу. Метастазы препятствуют нормальному кровообращению в сосудах нижних конечностей, поэтому можно наблюдать и отеки ног. Также из-за скопления метастаз на одной стороне малого таза, отеки могут проявиться только на одной ноге.
  5. Возникновение свищей – отверстия в местах соединения мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища. Свищи существенно нарушают работу внутренних органов в малом тазу.
  6. Нарушение оттока мочи – задержка мочи в организме, образованная метастазами. Они значительно сдавливают мочеточники и лимфоузлы, что влечет нарушение или полное отключение работы почек, вследствие чего возникает отравление организма. Здесь требуется экстренная медицинская помощь.
  7. Вследствие нарушения оттока мочи у женщины могут возникнуть бактериальные инфекции. В крови образуется гной, что при несвоевременном вмешательстве может привести к смерти.

  Все эти симптомы могут появляться в течение развития заболевания, что может сигнализировать о соответствующих изменениях в организме и ухудшении здоровья женщины.

Передается ли рак шейки матки половым путем

  Многих женщин, которые только узнали о своем недуге, интересует вполне понятный вопрос: передается ли рак шейки матки половым путем. Здесь следует отметить, что если причина возникновения рака представленного внутреннего органа кроется в наличии у женщины папилломовируса, то передача при незащищенном контакте возможна. Только происходит заражение не раковыми клетками, а именно вирусом папилломы.

  К возникновению онкозаболевания приводит вирус 16, 18 и 31 типа вируса. Он передается как от женщины к мужчине, так и наоборот. Мужчины также могут не подозревать о его наличии в организме, пока не столкнуться с серьезными проблемами.

Причины возникновения раковой опухоли и лечение

Причины возникновения рака шейки матки

   Как уже было сказано выше, одной из причин развития заболевания – это наличие вируса папилломы. Но гинекологи отмечают и другие заболевания половых органов, которые могут способствовать образованию раковой опухоли.

К таким заболеваниям можно отнести:

  • эрозия шейки матки – самое распространенное заболевание у женщин, но редко приводящее к раку. В случае диагностики эрозии следует начать лечение, в противном случае велика вероятность возникновения онкологического заболевания;
  • цервикальная интраэпителиальная неоплазия – наличие в матке женщины патологических клеток, разделение которых не поддается контролю. Подобное явления увеличивает риск возникновения рака нижней части матки.

  Лечение перечисленных заболеваний следует проводить вовремя, потому как при обнаружении данного заболевания женщина будет подвержена более серьезным процедурам.

  Злокачественную опухоль на начальной стадии подвергают полному удалению. В некоторых случаях, если раковое образование распространилось на рядом стоящие органы, то их также подвергают удалению. Здесь могут удалить матку, придатки, маточные трубы, яичники и т.д. главная задача медиков – это ликвидировать очаг распространения раковых клеток.

  Если у женщины наблюдается образование метастаз, то врач назначает химиотерапию. Без удаления половых органов здесь не обойтись, поэтому зачастую даже на начальной стадии после ликвидации очага, женщине назначают курс химиотерапии. Она может подавить рост раковых клеток.

  Поскольку рак шейки матки развивается очень быстро, перед женщиной стоит главная задача. Она должна проходить регулярное обследование у гинеколога, а также при возникновении любого дискомфорта в половых органах обращаться за медицинской помощью. Также во время лечения необходимо соблюдать все предписания врача и проводить профилактику.



Рецидив рака шейки матки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рецидив рака шейки матки – возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.

Общие сведения

Рецидив рака шейки матки – повторное развитие злокачественной опухоли через некоторое время после радикального лечения новообразования. Под рецидивами понимают только онкологические поражения, возникающие после периода благополучия продолжительностью от полугода и более. При отсутствии такого периода говорят о прогрессировании онкологического процесса. Вероятность развития рецидива рака шейки матки после комбинированного лечения (операции и радиотерапии) составляет примерно 30%, большинство опухолей диагностируются в течение 2 лет после завершения терапии. Для рецидивных новообразований характерно более агрессивное течение. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и гинекологии.

Рецидив рака шейки матки

Классификация и причины рецидива РШМ

А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:

  • Местные – поражение культи влагалища.
  • Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
  • Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
  • Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.

В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.

Симптомы рецидива РШМ

Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.

Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз. При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.

В процессе гинекологического осмотра в области шейки обнаруживается язва с уплотненными краями. При росте опухоли шейка расширяется, становится бугристой. При заращении канала либо верхних отделов влагалища над шейкой пальпируется эластическое образование. При прогрессировании рецидива рака шейки матки общие признаки онкологического поражения становятся более выраженными. Пациентка страдает от утраты трудоспособности, утомляемости и депрессивного расстройства. Выявляются истощение и гипертермия.

Диагностика рецидива РШМ

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Достаточно эффективным способом ранней диагностики рецидивов является определение уровня онкомаркера плоскоклеточной карциномы SCC. Повышение уровня опухолевого маркера на доклиническом этапе отмечается у 60-70% больных и может служить основанием для проведения расширенного обследования. При осмотре пациенток с клиническими формами рецидива рака шейки матки обнаруживается язва в зоне поражения. При бимануальном исследовании в окружающей клетчатке могут пальпироваться инфильтраты. Для выявления нарушений функции почек проводят экскреторную урографию.

Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию, свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию. Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости. При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.

Лечение рецидива РШМ

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию — удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией. При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию. Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии. Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей. При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

Прогноз и профилактика рецидива РШМ

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.

Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки.

Рак шейки матки — от чего возникает, как долго развивается, статистика

Рак шейки матки по статистике в России занимает третье место среди всех часто регистрируемых раковых заболеваний. Злокачественная опухоль требует быстрого лечения для спасения здоровья и жизни женщины.

Чаще регистрируется у женщин от 30 до 55 лет, которые обращаются к врачу на запущенных стадиях развития рака.

Опасность заболевания

Рак шейки матки приводит к:

  1. Возможное удаление кишечника, мочевого пузыря, влагалища, шейки и тела матки. Женщина теряет трудоспособность, а к основным задачам специалистов относятся продление сроков ее жизни и ее сохранение.
  2. При поражении онкологическими новообразованиями исключительно репродуктивных органов, удаление производится только яичников, влагалища, шейки и тела матки. Последствием является невозможность дальнейшего продолжения рода.
  3. При удалении тела матки, но с сохранением придатков, существует возможность избежать гормональных нарушений.
  4. Благоприятный прогноз дается исключительно при удалении цервикального канала.
  5. При удалении влагалища вопросы половой жизни исключаются.
  6. В случае сохранения яичников (без матки) половое влечение и жизнь сохраняются, беременность и зачатие невозможно.

Статистические данные по Российской Федерации

Инвазивные варианты рака шейки матки встречаются в четыре раза реже, чем неинвазивные. Обнаружение патологических новообразований стало происходить чаще. Благодаря современным тестам, большое количество заболеваний стало обнаруживаться на ранних стадиях, что существенно сократило процент смертности от данной разновидности рака.

У каждой 11 женщины обнаруживается заболевание (в среднем, из 100 тысяч проверенных), болезнь стала захватывать все возрастные периоды. Специалисты связывают этот процесс с началом ранней половой жизни – до достижения 16 лет. Смертность от рака шейки матки сократилась в три раза, но на последних стадиях развития прогноз остается таким же неблагоприятным. Среднестатистические данные по России сообщают, что онкозаболевание встречается с частотой:

  • с 20 до 30 лет – около 6%;
  • с 35 – до 55 лет – больше 70%;
  • после 65 лет – у 20%.

Причины

Основной причиной образования патологии в цервикальном канале считается внедрение в слизистые оболочки папилломавируса. Он регистрируется практически у всех заболевших раком шейки матки. К наиболее опасным подтипам относят 8 и 16 вид – их наличие чаще провоцирует развитие злокачественных новообразований. Основной путь передачи патогенного микроорганизма происходит при половых контактах – средства контрацепции для него не являются серьезным препятствием.

Кроме заболевания ВПЧ, факторами для появления онкологии, являются:

  • учащенная смена половых партнеров или соития с несколькими одновременно;
  • ранняя сексуальная жизнь с регулярными половыми отношениями;
  • эрозивные поражения слизистых оболочек;
  • сниженная функциональность аутоиммунной системы;
  • заболевания, передающиеся через половые контакты;
  • табачная зависимость хронического типа;
  • контактирование с канцерогенными веществами;
  • длительный неконтролируемый прием гормональных оральных средств контрацепции;
  • наследственная предрасположенность – при имеющихся аналогичных поражениях у близких родственниц, риск возникновения патологии возрастает в два раза.

Развитие злокачественных опухолей часто связывают с нарушениями в режиме отдыха и труда, постоянными стрессами и состояния хронической усталости.

Симптоматические проявления

На начальных стадиях развития заболевания отмечается отсутствие внешних признаков.

В отдельных случаях на ранних стадиях пациентки отмечают симптоматические проявления:

  • выделения мажущего характера;
  • незначительные кровотечения между стандартными месячными;
  • небольшое повышение температуры тела – до 37,7 градусов;
  • нестандартные кровянистые субстанции розоватого или светло-коричневатого цвета после сексуального контакта;
  • нарушения стабильности менструального цикла;
  • болезненные ощущения в области нижних долей живота;
  • болевой синдром может проявляться отрывочно, особенно часто он регистрируется после полового контакта.

На поздних стадиях развития рака к симптоматике добавляются дополнительные проявления:

  • появление частиц крови в моче;
  • постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • небольших кровотечения из прямой кишки;
  • повышенная функциональность потовых желез;
  • нарушения работоспособности кишечника;
  • отечность на нижних конечностях;
  • усиленные кровотечения из матки вне менструального цикла.

На фоне терминальной стадии карциномы шейки матки образуется гидронефроз – патология, характеризующаяся нарушениями оттока урины и проявляющейся атрофическими изменениями в паренхиме почек.

Как классифицируют рак шейки матки

Рак шейки матки может развиваться длительный период – вплоть до нескольких десятков лет. Диспластические изменения поверхностей слизистых оболочек цервикального канала формируются годами, являясь предшественниками начинающихся раковых новообразований.

В случае отказа от профессиональной помощи или позднего определения имеющейся дисплазии, происходит ее поэтапное прогрессирование, заканчивающееся начальными этапами внутриэпителиального рака.

Стадии раковых опухолей шейки матки

  1. Нулевая – клеточные структуры с аномальным развитием располагаются на поверхности слизистых оболочек цервикального канала. В этом периоде отмечаются процессы, способствующие постепенному перерождению аномального типа клеток в раковые образования. Выживаемость и излечиваемость 100%.
  2. Первая – на данной стадии регистрируется образование очага в поверхностных слизистых слоях эпителия в шейке матки. Опухолевидные образования имеют строго очерченные границы и не распространяются на рядом находящиеся здоровые ткани. Прогноз на выздоровление и выживаемость считается положительным – до 98% о общего числа заболевших. Верно подобранная хирургическая манипуляция с точным проведением гарантирует женщине возможность дальнейшего зачатия и вынашивания малыша.
  3. Вторая – очаг патологического изменения продолжает разрастаться, без затрагивания соседних и рядом расположенных тканевых структур. Новообразование способно проникнуть в лимфатические узлы рядом с шейкой матки или прорасти в маточные стенки. Стадия характеризуется возникновением первичных симптоматических проявлений имеющего злокачественного процесса.
  4. Третья – новообразование постоянно прогрессирует, увеличиваясь в объемах. Состояние заболевших резко ухудшается, отмечается угнетающее воздействие на почечные, мочевыделительные отделы. Опухоль распространяет метастазы в стенки матки, в область малого таза, постепенно проникая в расположенные в нем органы. Общие прогнозы неблагоприятные – на фоне имеющегося метастазирования смертность среди больных достигает 70%.
  5. Четвертая – или стадия терминального развития – на этом этапе вопрос об излечении не стоит – специалисты борются за максимальное продление продолжительности жизни. Любое лечение является неэффективным, врачи используют терапию, направленную на облегчение общего состояния ракового больного. На данном этапе происходит метастазирование рака в ткани кишечника, мочевого пузыря и костей. Общая пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Распространение метастаз происходит чаще лимфогенным путем, через узлы структуры. Есть вероятность распространения рака через гематогенный путь – опухоль легко проникает во все ткани совместно с кровью. Массовое распространение метастаз отмечается на двух последних стадиях рака шейки матки.

Классификация по видам

Принято выделять виды рака:

  • преинвазивная форма;
  • плоскоклеточная;
  • железистая или аденокарцинома;
  • иные формы, включая недифференцированные.

Преинвазивная

Преинвазивная форма характеризуется своим расположением – злокачественные клеточные структуры покрывают верхние поверхности органа, не проникая вглубь тканей. Метастазирования при данной форме не выявляется. Отсутствие симптоматических проявлений затрудняет диагностику и заболевание может обнаружить исключительно специалист при профилактическом смотре. При отсутствии стандартных проверок, болезнь склонна к дальнейшему прогрессированию и перерождению в последующие формы.

Малоинвазивная

Малоинвазивная – относится к особым новообразованиям, расположенным на шейке матки. На данном этапе происходит проникновение злокачественных клеток в рядом расположенные ткани. Объем поражения не превышает 5 мм, а сам размер меньше 1 см. Форма относится к малоагрессивным, не способна к метастазированию и подлежит лечению.

Инвазивная

Инвазивная – переход из предыдущих стадий в данную форму начинает отсчитываться с момента проникновения опухоли в глубокие слои тканей. Первичная симптоматика проявляется совместно с перерождением. Инвазивный рак легко определятся при гинекологическом осмотре, взятии мазков и кольпоскопии. Дальнейшее прогрессирование болезни имеет яркие симптоматические признаки.

По форме новообразования рак шейки матки бывает трех подгрупп:

  1. Экзофитная форма – прорастает вглубь цервикального канала, в просвет шейки. При гинекологическом осмотре патологическое поражение визуально определяется как полипоподобный нарост, имеющий вид цветной капусты. Данный подвид относится к слабоагрессивным, с поздним метастазированием и лучшим прогнозированием.
  2. Эндофитная – опухоли прогрессируют вглубь шейки матки. Визуально очаг поражения выглядит небольшим, но в глубине тканей обнаруживаются изъязвления и частичное некротизирование. Прогноз условно-благоприятный за счет повышенной агрессивности заболевания.
  3. Смешанные – включают обе формы и протекают с быстрым развитием и поражением. Метастазы распространяются быстрее, состояние организма ухудшается в арифметической прогрессии.

Диагностика

При первичном обращении, специалист начинает сбор анамнестических данных, с внесением их в историю болезни:

  • расспрашивает о симптоматических проявлениях;
  • узнает о вероятности генетической предрасположенности – при имеющихся близких родственницах с типичными заболеваниями, вероятность развития онкологии возрастает в два раза;
  • интересуется привычным образом жизни, имеющимися вредными привычками.

Методы диагностики

  1. Исследование состояние влагалища при помощи гинекологического зеркала – производится оценка свода, стенок влагалища, шейки матки. По среднестатистическим данным, рак шейки матки определяется при данном виде исследования у 95% от всех принимаемых пациенток (при стандартном профилактическом осмотре). На пораженном участке визуально определяется новообразования с бугристой поверхностью, покрытое складками и небольшой кровоточивостью. Иногда не ней видны изъязвления и налет из некротизированных клеток. Изменен6ия могут определяться на сводах влагалища. При дислокации патологического процесса в глубине цервикального канала или прорастания опухоли внутрь стенок матки, признаки становятся менее заметными.
  2. Двуручное гинекологическое обследование — при нем определяется увеличенность тела матки, уровень ее болезненности и плотности. При развитии метастазирования тело органа плохо сдвигается в стороны.
  3. Взятие мазка на цистоскопию – анализ предполагает забор железистого слоя эпителия (поверхностных клеток цервикального канала). При изучении под микроскопом происходит определение мутировавших клеточных структур. В аномальных клетках отмечается изменение строения цитоплазмы и увеличение объемов ядер. Положительный результат теста не является стопроцентным результатом на определение раковой патологии, а служит поводом для назначения дополнительных исследований. При обнаружении атипичных клеток, пациентка направляется на анализ для определения имеющегося папилломавируса и выявления его типа.
  4. Колькоскопия – назначается больным с обнаруженными атипичными клетками или признаками поражения ПВЧ. Аппаратура позволяет визуально приближать слизистые оболочки влагалища и шейки матки. Для лучшего определения имеющихся изменений поверхности обрабатываются раствором уксусной кислоты. В момент исследования специалист отмечает мельчайшие изменения на поверхностях и небольшие по размеру новообразования. Особое внимание уделяется изъязвлениям, возвышающимся над остальной поверхностью участкам, бородавкам.
  5. Биопсия шейки матки – подразумевает забор небольшого отрезка ткани для тщательного гистологического исследования. Материал для изучения берется из подозрительных мест, предварительно проводится обезболивание необходимого участка слизистой.
  6. Изучение состояния лимфатических узлов – врач проверяет их размеры и плотность. Манипуляция производится для определения имеющихся метастаз.

Дополнительные методы диагностики

  • внутривенная урография – производится для определения функциональности мочеточников – на фоне разросшегося ракового новообразования может происходить их сдавление, что вызывает нарушение работоспособности почек;
  • ирригоскопия – изучение толстого кишечника с помощью рентгеновских лучей, позволяющее определить область распространения;
  • исследование ультразвуком состояния почек, мочевого пузыря и печени;
  • МРТ – изучение состояния органов малого таза проводится при низком качестве снимков ультразвукового исследования;
  • ректоскопия – определение опухолей в прямой кишке;
  • рентгенологический снимок области легких – для исключения или подтверждения распространения метастаз;
  • цистоскопия – изучение мочевого пузыря на предмет выявления метастаз.

Методы лечения

Выбор лечения зависит:

  • от стадии развития;
  • размеров новообразования;
  • глубины его проникновения в ткани;
  • скорости роста и распространения метастаз;
  • возрастного периода;
  • общего состояния здоровья.

Если заболевшая находится в периоде вынашивания малыша, то врач определяет возможность отложить лечение до момента рождения ребенка.

Выделяют три основных варианта терапии:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Оперативные методы

Хирургические манипуляции актуальны на начальных этапах развития злокачественных новообразований. Среди распространенных методик традиционно используются следующие вмешательства:

Криодеструкция

Криодеструкция – при выполнении процедуры слизистые поверхности шейки матки обрабатываются жидким азотом. Под воздействием низких температур наблюдается некротизирование злокачественных структур. Данный тип манипуляций предназначается для терапии исключительно предраковых состояний.

Лечение лазером

Лечение лазером – пораженные участки слизистых подвергаются направленному воздействию лазерного луча. Методика применяется в предраковых состояниях и проводится под местной анестезией.

Конизация

Процедура подразумевает иссечение поврежденного участка слизистой шейки матки в форме конуса. Используется три варианта терапии – петлевая, ножевая и лазерная. Наиболее часто применяемой является последняя – ее проводят при помощи проволочной петли, разогретой под воздействием электрического тока. Показанием для применения методики служит желание пациентки сохранить детородную функцию – послеоперационный период занимает около четырех календарных месяцев. Ножевая конизация может привести к разнообразным осложнениям, что заставляется специалистов использовать ее в редких случаях. Лазерный вариант более приемлем на ранних стадиях рака, но имеет высокую цену, что заставляет от него отказываться большую часть больных.

Гистероэктомия

Гистероэктомия – хирургическое удаление тела и шейки матки через разрез на передней брюшной стенке. Используется наравне с лапароскопией – роботизированной версией оперативной манипуляции. Вторая методика считается более безопасной, с наименьшим количеством возможных осложнений и быстрым восстановительным периодом.

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия – включает в себя удаление шейки и тела матки и верхней трети влагалища. В отдельных вариантах производится удаление тазовых лимфатических узлов. Хирургическое вмешательство проводится двумя техниками – классической и с использованием лапароскопии.

Трахелэктомия

Относится к щадящим операциям, с сохранением тела матки, маточных труб, яичников – манипуляция позволяет сохранить функцию деторождения на первой стадии рака. При вмешательстве производится удаление тазовых лимфатических узлов, верхней трети влагалища и шейки матки.

Удаление органов

Удаление органов, расположенных в малом тазу – сложнейшая операция, при которой проводится удаление женских репродуктивных органов совместно с мочевым пузырем, отдельными участками кишечного тракта — в зависимости от расположения патологии и степени поражения. Послеоперационный период вместе с процессом восстановления занимает около одного года.

Лучевое воздействие

Чаще используется в качестве комплексного лечения – попеременное облучение организма снаружи и изнутри. Внутриполостное лечение производится с помощью брахитерапии – радиоактивные гранулы внедряются максимально близко к шейке матки и в саму ее полость. В сочетании с хирургическим вмешательством дает высокую результативность, а при невозможности оперативного лечения может использоваться как самостоятельная методика.

Химиотерапевтическое воздействие

Данный тип терапии показан на завершающих стадиях раковых опухолей. Разрешается использование методики в сочетании с лучевой терапией или как независимый метод лечения. При применении пациентам вводятся сильнодействующие противораковые средства – внутривенно или перорально.

Режим питания

Лечебный стол не может вылечить раковое новообразование, но благотворно влияет на процессы обмена. Среди рекомендуемых к употреблению продуктов:

  • морковь;
  • свеклу;
  • несладкий зеленый чай;
  • куркуму;
  • морскую рыбу;
  • свежие фрукты и овощи.

Запрещенные продукты:

  • сахар;
  • шоколад;
  • газированные сладкие напитки;
  • продукты, подвергшиеся консервации;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкогольные, слабоалкогольные напитки.

Эти требования предъявляются больным исключительно на первых стадиях развития онкологии. Запущенные формы не предполагают использование специализированной диеты.

Последствия

Любой прогноз при наличие рака является строго индивидуальным и зависит от показателей обследования.

  1. Высокий уровень вероятности выздоровления – относится исключительно к неинвазивным формам заболевания. Отмечаются отдельные случаи, когда при данном типе патологии проходила успешная беременность и последующие роды. Последствия болезни не отмечались, прогрессирования злокачественного новообразования не регистрировалось.
  2. Сомнительный – имеющиеся провоцирующие факторы – герпетические инфекции, низкий социальный уровень молодых женщин, разнообразные болезни, передающиеся половым путем, наследственная предрасположенность, нарушение функциональности аутоиммунной системы (включая иммунодефициты).
  3. Неблагоприятный – чаще выставляется в пожилом возрастном периоде, с имеющимся сопутствующими болезнями и обнаружении на поздних стадиях развития рака.

Возникновение рецидивов отмечается спустя небольшой период после проведенного лечения хирургическими, химиотерапевтическими и лучевыми способами:

  • повторное развитие рака обнаруживалось в рядом расположенных органах (зонах возле матки) – в 40% случаев;
  • в отдаленных внутренних органах (мочеполовом отделе, лимфатических узлах, легочных и костных тканях) выявлялось в 35%.

После постановки неутешительного диагноза и проведенного лечения, женщина становиться на пожизненный учет у онколога с периодическими (раз в полугодие) проверками.

Профилактика

Ряд рекомендаций специалистов для предотвращения развития онкологического процесса:

  1. Наличие постоянного полового партнера, регулярные занятия сексом предотвращают развитие патологических новообразований и иных заболеваний репродуктивных органов.
  2. Использование средств защиты при сексуальных контактах помогут предотвратить или снизить риск заражения папилломавирусом. Презервативы помогают в 70% случаев, но не дают абсолютной гарантии. Применение данных средств позволяет избегать заражения венерическими заболеваниями. По среднестатистическим данным, после перенесенных болезней, передающихся половым путем, в клетках организма чаще происходят мутационные изменения.
  3. Соблюдение требований по личной гигиене – для стабильного функционирования микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета рекомендуется использование интимных гелей с молочной кислотой. Их применение разрешается с момента полового созревания. Желательно, чтобы продукция содержала минимальное количество ароматических добавок.
  4. Лечение табачной зависимости или самостоятельный отказ от курения – постоянное употребление никотина провоцирует нарушения кровоснабжения в области половых органов за счет периодического сужения сосудов. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, влияющие на перерождение здоровых клеток в злокачественные.
  5. Правильное применение оральной гормональной контрацепции – продолжительный и неконтролируемый прием способен спровоцировать нарушения гормонального обмена в организме женского пола. Самостоятельный выбор контрацептивов недопустим – их назначением должен заниматься врач-гинеколог.
  6. Своевременное лечение гормональных нарушений – при появлении сбоя в менструальном цикле, образовании угревой сыпи после 30 лет, стремительный набор массы тела.

Дополнительные рекомендации

  1. Предотвращение травм слизистых оболочек шейки матки – необходимо обращаться к квалифицированным специалистам для установки маточной спирали, проведения медицинских абортов, родовспоможению. Модные на данный момент домашние роды (без присутствия акушерки и врача) часто приводят к серьезным травмам половых органов. Сомнительная репутация дешевых помощников в абортах и установках маточных спиралей, без медицинского образования, приведет к повреждениям нежных поверхностей и дальнейшим возникновениям рубцов. Существует версия, что рубцовая ткань склонна к злокачественным перерождениям.
  2. Вовремя проведенное лечение предраковых состояний – дисплазии, эрозивных поражений позволит предупредить зарождение патологии.
  3. Переход на правильное питание – верно подобранный ежедневный рацион должен присутствовать постоянно, а не в случаях болезней. Достаточное поступление витаминов и минеральных веществ в организм снизит риск развития сбоя в системе производства клеток. Диетологи советуют ограничить продукты питания с большим содержанием пищевых добавок, красителей и ароматизаторов.

Методом специфической профилактики против рака шейки матки является вакцинация против основных онкологических типов ПВЧ.

Вакцинирование

Относится к основным вариантам профилактического воздействия, рассчитанным на предупреждение возникновения онкологии. Официальная медицина предлагает вакцинацию двумя видами препаратов:

Первый способен предотвратить заражение четырьмя типами ВПЧ, второй – двумя. Производители лекарственных средств рекомендуют проводить инъекции до достижения 25 лет, при отсутствии ранее имеющихся подзаражений ВПЧ.

Рекомендуется производить основную профилактику как девочкам в возрасте от 11 до 13 лет, так и мальчикам. Схема профилактического воздействия предусматривает троекратное введение медикамента, через определенные периоды времени. Предположительная продолжительность воздействия лекарства – от 5 до 8 лет.

Клинические исследования утверждают, что своевременно проведенная вакцинация вырабатывает иммунитет (против определенных типов ВПЧ) практически на 100%. Изготовители продукции предупреждают о возможных личностных реакциях на введение препарата:

  • болезненность, припухлость в месте инъекционного прокола;
  • поднятие температуры тела до 38 градусов;
  • ощущение слабости, недомогания;
  • суставные, мышечные, головные боли;
  • анафилаксия, отек Квинке.

У подростков после вакцинации иногда случались кратковременные обмороки.

Как и любой новый препарат, данные вакцины мгновенно вызвали вокруг себя массу слухов. К далеко идущим эффектам отнесли бесплодие после использования и многочисленные заболевания. Распространение этих псевдонаучных домыслов – заслуга интернета и социальных сетей. Клинические испытания проводились не только на подростках, но и лицах старшего возраста. После проверок не было зарегистрировано ни одного случая бесплодия после прививки.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 34%, 4523 голоса

    4523 голоса 34%

    4523 голоса — 34% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 3286 голосов

    3286 голосов 25%

    3286 голосов — 25% из всех голосов

  • Менопур 17%, 2216 голосов

    2216 голосов 17%

    2216 голосов — 17% из всех голосов

  • Пурегон 14%, 1896 голосов

    1896 голосов 14%

    1896 голосов — 14% из всех голосов

  • Прегнил 8%, 1059 голосов

    1059 голосов 8%

    1059 голосов — 8% из всех голосов

  • Меногон 3%, 395 голосов

    395 голосов 3%

    395 голосов — 3% из всех голосов

Всего голосов: 13375

Голосовало: 9854

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Прогноз при раке шейки матки. BookingHealth

Выезд на лечение за рубеж сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда за рубеж!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Рак шейки матки – смертельное заболевание, которое является одной из наиболее частых причин смерти женщин онкологических патологий. Болезнь опасна тем, что поздно выявляется. Поэтому после лечения опухоль нередко рецидивирует.

Начиная со стадии 2В, лечение рака шейки матки проводится без операции. Опухоль считается неоперабельной и лечится лишь с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Содержание

  1. Ведущие клиники и стоимость лечения
  2. Сколько живут с раком шейки матки?
  3. Последствия рака шейки матки
  4. Беременность и рак шейки матки
  5. Лечение в Германии

Ведущие клиники и стоимость лечения

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в диагностике рака шейки матки и его комплексном лечении занимают такие клиники:

  • Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, отделение гинекологии, маммологии, акушерства и перинатальной медицины.
  • Университетская клиника Тюбингена, отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии, акушерства.
  • Клиника Мемориал Шишли Стамбул, отделение гинекологии, гинекологической онкологии, урогинекологии и акушерства
  • Международная клиника Медикана Стамбул, центр экстракорпорального оплодотворения
  • Университетская клиника Ульма, отделение акушерства, взрослой и детской гинекологии.

Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на диагностику и лечение представлены ниже:

Поговорим о том, чем страшен рак шейки матки, каковы последствия рака шейки матки и можно ли умереть от этого заболевания.

Сколько живут с раком шейки матки?

При раке шейки матки смертность высокая. Прогноз зависит от ряда факторов. В первую очередь важно, на какой стадии обнаружено заболевание. Если на ранней, возможно радикальное лечение. При полном удалении опухоли потенциально женщина имеет продолжительность жизни такую же, как у здоровых людей, никогда не болевших раком.

Стадия определяется главным образом величиной опухоли и степенью её инвазии. Статистика рака шейки матки позволяет судить о рисках, которые несет прорастание новообразования в окружающие ткани. Например, если инвазия в глубину не превышает 1 мм, то метастазы и рецидивы опухоли после лечения отсутствуют почти всегда. При инвазии до 3 мм, что соответствует стадии 1А, уже наблюдаются метастазы в лимфоузлы у 0,3% пациентов. Если же инвазия достигает 5 мм, частота метастазирования составляет 13%. Начиная со стадии 1В начинают появляться метастазы в органах – они выявляются у 2,5% пациентов. А на второй стадии вероятность метастазирования в лимфоузлы достигает 30%, а в органы – 11%. На 3 стадии метастатическое поражение лимфатических узлов характерно для 60% пациентов.

Эта статистика определяет не только прогноз при раке шейки матки, но и предпочтительный способ лечения. Врач определяет объем проводимой операции, а также необходимость использования дополнительных методов лечения для снижения риска рецидива.

Выживаемость при раке шейки матки зависит и от гистологического типа опухоли. Чаще всего встречается плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки или плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, реже – аденокарцинома. Лечение плоскоклеточного рака шейки матки характеризуется хорошими прогнозами.

Узнав о своем диагнозе, пациенты часто интересуются, сколько осталось жить. Рак шейки матки действительно является смертельным заболеванием, часто снижающим продолжительность жизни даже на ранних стадиях. Но дать точный прогноз на основании одного только диагноза невозможно. Ведь исход заболевания зависит ещё и от того, насколько качественным будет лечение. Например, в развитых странах, таких как Германия, статистика выживаемости лучше, чем в развивающихся государствах.

На стадии 0 у подавляющего большинства пациентов удается добиться полного излечения. Причем, для этого используются органосохраняющие операции или малоинвазивные процедуры (прижигание лазером, деструкция холодом).

На стадии 1 пятилетняя выживаемость колеблется от 93 до 80%. Она зависит от подстадии. Та, в свою очередь, определяется глубиной проникновения инвазивного рака шейки матки в здоровые ткани.

На 2 стадии рака шейки матки прогноз менее благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 60%. В большинстве случаев заболевания диагностируют только на 2 стадии или позже. Потому что до этого времени у женщины нет никаких жалоб, и она не обращается к врачу.

Теперь поговорим о том, сколько живут при раке шейки матки 3 степени (стадии). Она обычно неоперабельная. То есть, о радикальном лечении речь не идет. Полное излечение патологии невозможно. Существующие методы терапии направлены лишь на уменьшение новообразования в размерах, снижение темпов роста опухоли. Поэтому при раке шейки матки 3 стадии прогноз для жизни неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет около 35%.

Продолжительность жизни при раке шейки матки 4 стадии самая маленькая. Это распространенный опухолевый процесс, поражающий прямую кишку, мочевой пузырь, почки, что грозит при раке шейки матки смертельным исходом от почечной недостаточности. Могут наблюдаться отдаленные метастазы. Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии? В среднем – 1-2 года. Пятилетняя выживаемость составляет 15%.

Последствия рака шейки матки

Рак шейки матки опасен сам по себе. Кроме того, неблагоприятные последствия возможны после лечения этого заболевания. Основным методом остается хирургическое вмешательство. Чем более масштабной будет операция, тем выше риск осложнений и неблагоприятных последствий.

Таковыми могут стать:

  • Кровотечения во время вмешательства и в послеоперационном периоде
  • Повреждение органов, которые располагаются рядом с маткой (это в первую очередь прямая кишка и мочевой пузырь)
  • Инфицирование послеоперационной раны

Снизить риск осложнений и устранить симптомы рака шейки матки можно при помощи квалифицированного хирургического лечения. Например, в Германии врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам (хирургия «замочной скважины»). Кроме того, там выполняются робот-ассоциированные операции. Они сопровождаются более тонкими и точными разрезами, меньшим объемом кровопотери. После таких вмешательств меньше сроки пребывания в стационаре, быстрее проходит восстановление, ниже риск осложнений.

После операции половая функция обычно не нарушается. Женщина может заниматься сексом и испытывать оргазмы. Исключение составляют случаи, когда проводится экстренция таза. Это обширная операция с удалением большого количества органов и тканей. После неё шансы, что женщина сможет продолжать половую жизнь, невысокие.

Вследствие повреждения или удаления нервов, иннервирующих мочевой пузырь, возможны проблемы с мочеиспусканием. Тогда женщине устанавливается катетер. Но обычно подобные проблемы носят временный характер.

 

 

Беременность и рак шейки матки

После операции может нарушиться фертильность. Можно ли забеременеть после рака шейки матки, зависит от объема хирургического вмешательства. Если была удалена матка, то беременность, конечно же, будет невозможной. Но существует ряд органосохраняющих операций.

К ним относятся:

  • Конизация шейки матки – используется на 1 стадии заболевания
  • Трахелэктомия – удаление шейки матки, а также прилегающих к ней частей влагалища и тела матки

При конизации репродуктивная функция практически не страдает. Поэтому после лечения рака шейки матки можно иметь детей. В случае же проведения трахелэктомии забеременеть можно не всегда. Если женщина беременеет, у неё повышается риск самопроизвольного аборта. А если она успешно вынашивает ребенка, то рожать его самостоятельно она не может. Приходится прибегать к кесареву сечению. Тем не менее, такая операция оставляет неплохие шансы на реализацию репродуктивного потенциала, что важно для молодых женщин.

Случается и так, что выявляется рак шейки матки при беременности. Это происходит редко. Причем, обычно опухоль обнаруживается случайно, на плановом осмотре. Она выявляется на 1 стадии у беременных в 70% случаев. Так что в некотором роде беременность при раке шейки матки помогает женщине, повышая шансы на излечение болезни. Потому что в противном случае новообразование, скорее всего, было бы обнаружено гораздо позже – на 2 или 3 стадии.

План лечения определяется рядом обстоятельств:

  • Размеры новообразования
  • Сроки гестации
  • Гистологический тип опухоли
  • Наличие метастазов

При обнаружении онкологического образования на стадии 0 или 1А беременность ведут до родов, и только после этого проводят лечение. Затем осуществляется конизация или простая гистерэктомия (удаление матки).

При стадии 1В и больше оптимальным решением будет прерывание беременности. Если женщина не согласна, то после родов показана радикальная гистерэктомия. Матку удаляют с частью влагалища, околоматочной клетчаткой, лимфоузлами, маточными связками. Во второй половине беременности женщине может быть назначена химиотерапия, что позволяет уменьшить опухоль в размерах.

При более поздних стадиях показано как можно более раннее родоразрешение. Его проводят путем кесарева сечения. Оно необходимо сразу, как только ребенок будет способен выживать самостоятельно, вне материнского организма.

Лечение в Германии

Если вы желаете получить медицинскую помощь высокого качества, вам стоит рассмотреть вопрос о лечении рака шейки матки в Германии.

Это позволит:

  • Добиться максимально высоких шансов на излечение заболевания
  • Уменьшить операционные риски
  • Уменьшить вероятность послеоперационных осложнений
  • Минимизировать негативные последствия операции

В Германии могут проводиться хирургические вмешательства, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины. Здесь с успехом применяются малоинвазивные операции, в том числе роботизированные. После них женщины восстанавливаются быстро, а риск осложнений минимальный. Послеоперационный период проходит значительно легче.

На любой стадии заболевания существует лечение, которое помогает если не вылечить рак шейки матки полностью, то, по крайней мере, продлить жизнь на несколько лет. Если вы хотите пройти курс терапии в Германии, обратитесь в Booking Health. Мы уже много лет занимаемся медицинским туризмом, работаем в 75 странах мира.

Мы подберем для вас лучшую клинику с учетом ряда параметров:

  • Процент успешных операций
  • Процент осложнений
  • Профиль клиники
  • Авторитет врачей
  • Уровень оснащенности медучреждения и т.д.

Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.

Стоимость лечения рака шейки матки в разных странах:

Германия

от 5 058 евро

Израиль

от 4 278 евро

Турция

от 3 147 евро

 

Мы поможем организовать лечения, начиная с оформления документов, и заканчивая вашим трансфером из клиники в аэропорт после выздоровления. При этом благодаря Booking Health вы можете сэкономить до 40% от стоимости медицинских услуг.

 

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Автор: Доктор Вадим Жилюк

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Диагностика и лечение рака груди

Эрозия шейки матки: когда ее нужно лечить?

Рак шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Самы распространенные симптомы рака шейки матки:

  • Аномальные вагинальные кровотечения.
  • Вагинальный дискомфорт.
  • Неприятный запах и выделения из влагалища.
  • Расстройство мочеиспускания.

Преинвазивный рак шейки матки (Са in situ) — патология покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, по отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это — «компенсированный» рак.

Преимущественной локализацией преинвазивного рака является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у женщин молодого возраста — область наружного зева, пре- и постменопаузального периодов — шеечный канал). В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ — дифференцированную и недифференцированную. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию, для недифференцированной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости.

Симптомы преинвазивного рака шейки матки не имеют специфических признаков. В ряде случаев отмечаются боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.

Микроинвазивный рак шейки матки — относительно компенсированная и малоагрессивная форма опухоли, которая занимает промежуточное положение между внутриэпителиальным и инвазивным раком.

Микрокарцинома так же, как и рак in situ, является преклинической формой злокачественного процесса и поэтому не имеет специфических клинических признаков.

Основные симптомы инвазивного рака — боли, кровотечение, бели. Боли локализуются в области крестца, поясницы, прямой кишки и нижних отделах живота. При распространенном раке шейки матки с поражением параметральной клетчатки й тазовых лимфатических узлов боли могут иррадиировать в бедро.

Кровотечение из половых путей возникает в результате повреждения легко травмируемых мелких сосудов опухоли (во время потового акта, дефекации, подъема тяжести, влагалищное исследования)

Бели имеют серозный или кровянистый характер, нередко с неприятным запахом; появление белей обусловлено вскрытием лимфатических сосудов при распаде опухоли.

При переходе рака на мочевой пузырь наблюдаются частые позывы и учащенное мочеиспускание. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро- и пионефроза, а в дальнейшем — развитию уремии. При поражении опухолью прямой кишки возникает запор, в кале появляются слизь и кровь, формируются влагалищно-прямокишечные свищи.

[26], [27], [28], [29], [30]

Жизнь после рака шейки матки

Жизнь после лучевой терапии рака шейки матки

Осложнения после лучевой терапии могут быть как местными, так и общими. Проявиться они могут как на ранней стадии, ещё во время лечения, так и спустя месяцы или даже год после его окончания.

Ранняя стадия реакции на терапию проявляется такими симптомами – тошнота, ухудшение аппетита, рвота, уменьшение числа тромбо-, лейко- и лимфоцитов в крови. Справиться с этими осложнениями можно при помощи щадящей диеты, высококалорийной пищи, переливания крови, приёма витаминов. Но если данные меры не дают результата, приходится останавливать курс лучевой терапии.

Некоторые из пациенток могут испытывать проблемы в жизни после лучевой терапии шейки матки из-за угнетения кроветворных органов. Чтобы предотвратить данную проблему, нужно в первые несколько лет через каждые 3 месяца сдавать анализ крови, а в дальнейшем делать ту же процедуру как минимум 2 раза/год. Если возникает лейкопения или анемия, анализ могут по показаниям делать чаще.

Угнетение кроветворной деятельности в костном мозге после терапии потребует специального лечения, которое должно быть систематически правильным и комплексным. Жизнь после рака шейки матки тогда проходит в таких общеукрепляющих мероприятиях, как улучшение условий труда и отдыха, усиленное питание, приём витаминов. Выполняются также следующие процедуры:

  • дополнительное переливание крови или эритроцитов либо лейкоцитов;
  • приём лекарств, стимулирующих появление лейкоцитов; 
  • приём средств, улучшающих воспроизведение эритроцитов.

Питание

При онкологии рекомендуется есть побольше овощных, ягодных, фруктовых продуктов, а также злаки. В них содержатся антиоксиданты, помогающие очистить организм от свободных радикалов. Продукты также должны быть свежими и качественными.

Медицинские исследования показывают, что в профилактических целях или при уже действующей болезни необходимо каждый день есть до 5 порций растительных продуктов. Пища должна употребляться в свежем виде, не проходя тепловую обработку (максимум, что можно позволить – приготовление на пару).

При онкозаболевании шейки матки следует употреблять жирные кислоты. Включите в свой пищевой рацион подсолнечное масло, а также рыбу.

Белок в организм должен поступать из молочных продуктов, мясо тоже можно употреблять, но можно обойтись и без него, заменив рыбой. В том случае если вы решили оставить мясо в рационе питания, есть его следует не больше 1-2 раз/неделю, стараясь потреблять нежирные его сорта.

Отвары и настойки на травах тоже будут очень полезны. Можно пить зелёный чай, так как в нём также есть антиоксиданты.

Пищевой рацион не должен содержать следующие продукты:

  • Полуфабрикаты;
  • Жаренная и жирная пища;
  • Острые, сильно солёные, копчёные блюда;
  • Какао и шоколад;
  • Крепкий чай;
  • Сладости с кремом;
  • Алкоголь;
  • Контролировать уровень потребления сахара и соли.

[6], [7], [8], [9], [10]

Спорт

Благодаря постоянным физическим упражнениям можно не только улучшить свою физическую форму, но также ускорить процесс лечения и выздоровления после онкологической болезни. Исследования показывают, что регулярные занятия спортом способствуют улучшению настроения, хорошему сну, укрепляют иммунитет, избавляют от депрессии.

Тем, кто только что закончил интенсивный курс лечения, сразу приступать к серьёзным нагрузкам не рекомендуется. Начинать реабилитацию лучше всего с быстрой ходьбы и прогулок на улице. При плохой погоде можно заниматься на велотренажёре или беговой дорожке. Увеличивать нагрузку  можно, только проконсультировавшись с врачом. Оптимальный режим – занятия быстрой ходьбой по 30-40 мин. 4-5 раз/неделя.

Жизнь после рака шейки матки должна быть активной, физические упражнения должны радовать, а не напрягать, поэтому не следует заниматься спортом при плохом самочувствии или усталости. Регулируйте нагрузку, учитывая свои возможности.

Большинство научных исследований демонстрирует, что благодаря постоянным занятиям спортом риск получить рецидив болезни становится гораздо ниже, а большинство систем организма становятся крепче и выносливее.

Интимная жизнь после рака шейки матки

В большинстве своём пациентки после успешно проведённого курса лечения достаточно  быстро проходят реабилитацию и продолжают жить полноценной интимной жизнью после рака шейки матки. Хотя также существует и немало пациенток, которые из-за этого испытывают серьёзные проблемы и не знают, как с ними справиться.

Интимная жизнь после рака шейки матки вполне возможна. Существуют различные варианты, при которых врачи разрешают пациенткам продолжать заниматься сексом:

  • Если матка сохраняется. В этом случае после восстановительной терапии иногда даже возвращается возможность забеременеть и родить ребёнка;
  • Если матку у пациентки удаляют. При таких условиях либидо будет зависеть от того, не удалены ли яичники – если не удалены, возможность заниматься сексом можно восстановить;
  • Если удаляют все органы. Восстановить гормональный фон и женское сексуальное здоровье можно при помощи гормональных процедур и осуществления интимной пластики.

При любых раскладах женщинам, вынужденным перенести операцию из-за рака шейки матки, не следует терять веру в себя и оптимистический настрой. Возвращение к полноценному ритму жизни будет зависеть только от вас, нужно только отыскать в себе желание и силы для того, чтобы восстановиться.

Реабилитационный период

То, какой будет жизнь после рака шейки матки и самочувствие женщины, зависит от нескольких факторов. Это метод лечения, стадия, на которой диагностировали болезнь, и возраст больной. После завершения лечебной терапии важно пройти правильный реабилитационный период, состоящий из нескольких восстановительных процедур, которые способны повысить работоспособность и укрепить здоровье. Выделяют такие методы:

  • Употребление в пищу лёгких и натуральных продуктов, смена рациона питания;
  • Пешие прогулки каждый день;
  • Ежедневные занятия спортом;
  • Сохранение оптимального веса и поддержание хорошего самочувствия;
  • Регулярное прохождение медосмотров;
  • В случае необходимости ходить к психологу.

Так как вам нужно будет вести здоровый образ жизни, о вредных привычках придётся забыть – курение и алкоголь будут для вас неприемлемы. Даже нахождение рядом с курящими может вызвать рецидив, способный ухудшить состояние больной.

Очень важно также в течение нескольких лет постоянно проходить обследование у онколога – таким образом любые проблемы или рецидив будут выявлены вовремя. Своевременное обнаружение заболевания позволит провести оперативное лечение, не допустив возникновения осложнений.

Больничный лист

В процессе лечения рака шейки матки может возникнуть необходимость в проведении биопсии. В этом случае небольшой кусочек берут для исследования под микроскопом с большой мощностью. По результатам биопсии устанавливается правильный диагноз и подбирается оптимальный метод лечения. Поставленный после биопсии диагноз становится окончательным, точность уже не оспаривается.

Когда биопсия проводится в амбулаторном режиме, женщина получает больничный лист на 2 дня, а если данная процедура выполняется на стационаре, лист может быть продлён до 10 дней.

Если проводится полостная операция, пациентке необходимо пролежать на стационаре примерно 2 недели. Скобы со шва снимаются спустя 7 дней после операции, а скорость заживления ранок зависит только от организма женщины.

При глобальном удалении всех лимфоузлов и связок в малом тазу происходят серьёзные изменения, из-за чего период восстановления становится длиннее.

Послеоперационная терапия помогает восстановить водно-электролитный баланс и предотвратить появление воспалений.

В целом срок больничного листа после операции по удалению матки может составлять 25-45 дней. 

Лечение рака шейки матки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга
  • Институт Слоана Кеттеринга
  • Давать
  • Локации
  • Врачи
  • Назначения
  • Связаться с нами
Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню
  • Взрослые пациенты ▼
    • Обзор взрослых пациентов
      • Онкологическая помощь
      • Типы рака
      • Оценка рисков и скрининг
      • Диагностика и лечение
      • Клинические испытания
      • Ваш опыт
      • Стать пациентом
      • Поддержка пациентов
      • Поддержка пациентов
        • Наши офисы
        • Нью-Джерси
        • Нью-Йорк
        • Штат Нью-Йорк
        • Страхование и помощь
        • Информация о страховании
        • Финансовая помощь
      • Найти врачаЗаписать на прием
      • 5 MS Информация о визите Пациенты-дети и подростки ▼
        • Обзор пациентов-детей и подростков
          • Детское онкологическое лечение
          • Наше лечение в MSK Kids
          • Детское онкологическое лечение
          • Лечение
          • Педиатрические клинические испытания
          • Ваш опыт
          • Наши пациенты
          • Дети

      Причины, симптомы и варианты лечения

      Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

      Что такое рак шейки матки?

      Шейка матки представляет собой небольшую структуру в форме пончика. Он расположен в верхней части влагалища. Это вход в матку.

      Рак шейки матки начинается в наружном слое шейки матки. Этот внешний слой называется эпителием шейки матки. Крошечные изменения начинаются в эпителиальных клетках. Со временем клетки могут стать злокачественными и выйти из-под контроля.

      Рак шейки матки обычно растет медленно.Он может оставаться в цервикальном покрытии до 10 лет. Как только рак шейки матки выходит за пределы этого слоя, он поражает близлежащие ткани. Это включает в себя матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.

      Почти весь рак шейки матки вызывается инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может повредить клетки, выстилающие шейку матки. Иногда происходит повреждение генов клеток, что может привести к раку шейки матки.

      ВПЧ — очень распространенная инфекция среди сексуально активных женщин.Но только у небольшого числа женщин с ВПЧ развивается рак шейки матки.

      Курильщики более склонны к развитию аномалий шейки матки, если они инфицированы ВПЧ. Женщины, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), также подвергаются более высокому риску.

      Симптомы

      На ранних стадиях рак шейки матки не вызывает никаких симптомов. Когда рак шейки матки действительно вызывает симптомы, женщина может испытывать:

      • Кровавые или обесцвеченные выделения из влагалища
      • Кровянистые выделения после секса
      • Обильное и / или более продолжительное менструальное кровотечение
      • Вагинальное кровотечение между периодами

      Эти симптомы не означают, что у вас рак шейки матки.Фактически, женщина может испытывать эти симптомы по многим причинам.

      Рак шейки матки на более поздних стадиях может вызывать:

      • Тазовая боль
      • Потеря аппетита
      • Похудание
      • Уменьшение эритроцитов (анемия)

      Диагностика

      Диагностика рака шейки матки обычно начинается с гинекологического осмотра. Врач осматривает шейку матки и влагалище. Он или она выполняет мазок Папаниколау.Во время мазка Папаниколау врач берет образец клеток с поверхности и канала шейки матки. Клетки отправляются в лабораторию для исследования. Пап-тест — это быстрая и безболезненная процедура.

      Если мазок Папаниколау показывает аномальные или, возможно, раковые клетки, гинеколог выполнит одно или несколько из следующих действий:

      • Осмотрите шейку матки и влагалище с помощью увеличительного инструмента.
      • Выполните биопсию. Ваш врач удаляет небольшой кусочек ткани шейки матки для исследования в лаборатории.
      • Возьмите соскоб клеток внутри внутреннего отверстия шейки матки.
      • Выполните тест ДНК, чтобы проверить наличие инфекции HPV.

      Анализ ДНК также может определить тип ВПЧ. Это важно, потому что некоторые типы ВПЧ чаще других вызывают рак.

      Ваш анализ ДНК ВПЧ может указывать на более высокий риск развития рака.Если это так, ваш врач может порекомендовать провести дальнейшее обследование в ближайшее время. Женщины с более низким риском могут подождать несколько месяцев, прежде чем сдать мазок Папаниколау.

      Ожидаемая продолжительность

      Рак шейки матки растет медленно, и на поражение близлежащих тканей могут уйти годы. Однако он будет продолжать расти, пока не будет обработан.

      Профилактика

      Почти все случаи рака шейки матки вызваны инфекцией ВПЧ.В настоящее время доступны две вакцины против ВПЧ, которые нацелены на основные типы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки. Вакцины не защищают от всех типов ВПЧ.

      Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем женщинам, начиная с 11 или 12 лет, сделать вакцину против ВПЧ. Девочки старшего возраста и молодые женщины до 26 лет также должны быть вакцинированы. Девочки в возрасте девяти лет могут получить вакцину. Вакцина вводится в виде двух или трех прививок в течение шести месяцев в зависимости от возраста начала вакцинации.

      Раннее обнаружение рака шейки матки значительно увеличивает ваши шансы на излечение. Вот почему мазок Папаниколау является важной частью профилактики.

      Женщины со средним риском рака шейки матки должны начинать регулярный скрининг с мазка Папаниколау в возрасте 21 года. Мазки Папаниколау следует делать один раз в 3 года до 30 лет, если предыдущие мазки Папаниколау были нормальными. Большинство экспертов не рекомендуют проводить скрининг на ВПЧ женщинам моложе 30 лет и со средним риском рака шейки матки.

      Женщины в возрасте 30 лет и старше имеют несколько вариантов скрининга, если у них в прошлом были нормальные мазки Папаниколау:

      • Тест на ВПЧ один раз в пять лет
      • Комбинированный тест на ВПЧ и Пап-тест 1 раз в пять лет
      • Пап-тест 1 раз в три года

      Женщины с повышенным риском рака шейки матки нуждаются в более частом обследовании. Обычно это означает не реже одного раза в год. Факторы риска, увеличивающие риск:

      • ВИЧ-инфекция
      • Состояния или лекарства, снижающие иммунитет
      • Мать, принимавшая во время беременности препарат диэтилстильбестрол (ДЭС)
      • Любые предыдущие биопсии шейки матки, показавшие раковые клетки

      Другие меры по предотвращению рака шейки матки:

      • Ограничьте количество половых партнеров, чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ.
      • Используйте презервативы во время вагинального секса (кроме случаев, когда у вас есть только один сексуальный партнер, который, как вы знаете, не болен никакими заболеваниями, передающимися половым путем).
      • Если вы курите, бросьте.

      Лечение

      Стадия рака определяется тем, насколько далеко он распространился. Лечение зависит от стадии.

      • Стадия 0 рак остается в поверхностном слое.
      • Рак I стадии остается в шейке матки.
      • Стадия II Рак распространяется за пределы шейки матки, но не на стенку таза или нижнюю часть влагалища.
      • Стадия III Рак распространяется на стенку таза, нижнюю часть влагалища или трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.
      • Стадия IV Рак распространяется за пределы таза или поражает мочевой пузырь, прямую кишку или и то, и другое.

      Рекомендуя лечение рака стадии 0 или стадии I, ваш врач примет во внимание, хотите ли вы иметь детей.Беременная женщина, у которой диагностирован рак шейки матки 0 или I стадии, может отложить лечение до родов.

      Женщину с раком стадии 0, которая все еще хочет иметь детей, обычно лечат хирургическим вмешательством, чтобы выполнить одно из следующих действий:

      • Нагреть и испарить поверхностный слой ткани
      • Заморозка эпителиальной ткани для уничтожения аномальных клеток
      • Хирургическим путем удалить конусообразный кусок ткани шейки матки
      • Удалите аномальные клетки из шейки матки с помощью электрического тока

      В течение двух лет после этих процедур женщинам следует часто проходить мазок Папаниколау для проверки наличия аномальных клеток.

      У женщин с раком I стадии, планирующих беременность, врачи могут удалить конусообразный кусок ткани шейки матки. Для женщин, которые не планируют беременность, лечением малоинвазивного рака I стадии обычно является полная гистерэктомия. Полная гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки.

      Более крупные раковые заболевания I и II стадии требуют радикальной гистерэктомии или лучевой терапии в сочетании с химиотерапией. Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, яичников, маточных труб и тазовых лимфатических узлов.Выбор между хирургическим вмешательством и лучевой терапией частично зависит от возраста и состояния здоровья женщины. Врач также должен учитывать опасения пациента по поводу возможных побочных эффектов или осложнений.

      Обычное лечение стадий III и IV представляет собой комбинацию лучевой и химиотерапии.

      Когда вызывать врача

      Сообщите своему врачу о любом из следующих симптомов:

      • Боль в животе
      • Похудание
      • Необычные выделения из влагалища
      • Пятна крови или легкое кровотечение вне времени вашего нормального цикла
      • Сильная боль или кровотечение во время секса

      Помните, что эти симптомы не обязательно означают, что у вас рак.

      Для женщин с распространенным раком шейки матки значительное вагинальное кровотечение требует немедленной медицинской помощи.

      Прогноз

      Выживание зависит от стадии, на которой рак обнаружен и пролечен. Почти 100% женщин с заболеванием стадии 0 излечиваются. У женщин с заболеванием стадии 1 и стадии 2 очень хорошие шансы на излечение. Уровень излечения значительно ниже, если рак шейки матки обнаружен на более поздней стадии.

      Подробнее о раке шейки матки

      Сопутствующие препараты
      IBM Watson Micromedex
      Справочная информация клиники Mayo

      Внешние ресурсы

      Национальный институт рака (NCI)
      http: // www.Cance.gov/

      Американское онкологическое общество (ACS)
      http://www.cancer.org/

      Научно-исследовательский институт рака
      http://www.cancerresearch.org/

      Дополнительная информация

      Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

      Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

      Причины, симптомы, лечение и профилактика — Medlife

      Инфекционные болезни (a.k.a: Трансмиссивные или инфекционные или заразные заболевания ) — распространенные заболевания, вызываемые патогенами. Это могут быть легкие инфекции, которые проходят без какого-либо лечения, и тяжелые инфекции, которые могут даже привести к смерти.

      На их долю во всем мире приходится от 15 до 57 миллионов смертей в год. Патогены легко адаптируются у людей из-за их репликативной и мутационной способности, что затрудняет лечение тяжелых инфекций. Однако многие инфекции можно предотвратить с помощью вакцинации или других мер.

      Что такое инфекционные заболевания?

      Инфекционные заболевания возникают из-за различных патогенов, таких как бактерии, вирусы или грибки. Ниже приведены различные возбудители и распространенные инфекции, вызываемые ими:

      [table id = 81 /]
      Первоначальная инфекция, возникающая у здорового человека, называется первичной инфекцией, а новая инфекция, возникающая у пациента со слабым иммунитетом (из-за первичной инфекции), называется вторичной инфекцией.

      Что вызывает инфекционные заболевания?

      Патоген может проникать в организм различными путями, такими как проникновение, вдыхание или через кровь.Попадая в организм, он прикрепляется к определенной ткани (в зависимости от типа патогена) внутри тела. В организме патоген производит токсины, размножается и повреждает ткани хозяина, что приводит к появлению симптомов.

      Инфекционные болезни можно разделить на разные стадии в зависимости от прогрессирования инфекции в организме:

      1. Инкубационный период: Это период времени между первоначальным контактом патогена и появлением признаков и симптомов.
      2. Продромальный период: В этой фазе у пациента могут быть симптомы от легкой до умеренной.
      3. Инвазивный период или период болезни: На этом этапе симптомы ухудшаются, а уровень токсичности высок.
      4. Период выздоровления: Период выздоровления или исцеления от инфекции.

      Инфекции могут передаваться разными способами. Общие виды трансмиссии:

      • Общая передача: Воздух (споры), вода (загрязнение), насекомые, такие как комары, мухи, или животные, такие как крысы, могут передавать инфекцию людям.
      • Передача от человека к человеку: Он может быть разных типов, например:
        • Прямой контакт : Передача от инфицированного здоровому человеку при прикосновении, поцелуях и половом акте.
        • Непрямой контакт: Передача от контакта с загрязненными поверхностями, совместного использования игл и прикосновения к открытой ране.
        • Передача капель: Передача при вдыхании капель воздуха, выделяемых инфицированным пациентом при кашле или чихании.
        • Фекально-оральный Передача: Передача при приеме внутрь зараженной пищи и воды.
        • Передача от матери к плоду: Передача инфекции от беременной женщины нерожденному ребенку.

      Симптомы инфекционных заболеваний:

      Симптомы инфекционных заболеваний зависят от возбудителя болезни. Однако есть несколько общих симптомов, которые могут возникнуть из-за инфекции:

      • Лихорадка
      • Озноб
      • Кашель
      • Диарея
      • Сыпь
      • Слабость мышц
      • Тошнота или рвота
      • Усталость
      • Головная боль
      • Отсутствие аппетита

      Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если симптомы сохраняются более 10 дней.

      Инфекции могут быть острыми или хроническими в зависимости от продолжительности симптомов. Симптомы острых инфекций проявляются быстро и длятся от 1 до 4 недель. Симптомы хронических инфекций развиваются медленно и длятся более 4 недель.

      Факторы риска инфекционных заболеваний:

      Люди с низким иммунитетом очень восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Снижение иммунитета происходит из-за различных факторов, таких как:

      • Возраст
      • Иммуносупрессивные заболевания, такие как ВИЧ и рак
      • Иммуносупрессивные препараты, такие как стероиды и противоопухолевые препараты
      • Не вакцинированы
      • Напряжение
      • Хирургические процедуры

      Генетические факторы также действуют как фактор предрасположенности к инфекционным заболеваниям.Несбалансированное питание и проживание в многолюдных районах из-за плохого социально-экономического положения также увеличивает риск инфекционных заболеваний.

      Осложнения инфекционных заболеваний:

      Инфекции проходят самостоятельно и проходят лечение. Однако некоторые из инфекций, таких как ВИЧ, пневмония, денге и туберкулез, опасны для жизни. Инфекционные заболевания также могут вызывать рак. Вирус папилломы человека (ВПЧ) может вызывать рак шейки матки, а гепатит — рак печени.

      Диагностика инфекционных болезней:

      Поставщик медицинских услуг первоначально получает эпидемиологические данные и оценивает признаки и симптомы.Эпидемиологические данные включают время и место возникновения инфекции и переносчика инфекции.

      Для оценки признаков и симптомов проводится физикальное обследование. Во время медицинского осмотра врач наблюдает за признаками покраснения или припухлости, пальпирует, чтобы обнаружить боль или болезненность, и измеряет жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхательные пути и температуру).

      Анализы крови проводятся для определения общего анализа крови, особенно лимфоцитов (повышение в случае инфекции).

      Возбудитель может быть идентифицирован с помощью метода окрашивания по Граму и теста на культуру с использованием образца мочи, кала, мокроты, гноя или спинномозговой жидкости в зависимости от типа инфекции. Мокроту можно получить с помощью мазка из зева, а спинномозговую жидкость можно получить с помощью техники люмбальной пункции или спинномозговой пункции. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также помогает в обнаружении патогена или антител против патогена.

      Визуализирующие обследования, такие как рентген и компьютерная томография (КТ), могут быть выполнены, если инфекция тяжелая, например, при туберкулезе и менингите.

      Эндоскопия и биопсия также могут быть выполнены в некоторых случаях в зависимости от типа инфекции.

      Лечение инфекционных заболеваний:

      Некоторые инфекции, такие как ангина и простуда, проходят самостоятельно, тогда как некоторые инфекции требуют лечения. Лечение зависит от типа инфекции и возбудителя. Для устранения симптомов и уничтожения патогена может быть назначено лечение. Инфекции можно лечить:

      • Антибиотики (от бактериальных инфекций) и противотуберкулезные (от туберкулеза)
      • Противовирусные средства (от вирусных инфекций)
      • Противогрибковые средства (против грибковых инфекций)
      • Противопаразитарные препараты (от протозойных и глистных инфекций)

      Эти методы лечения доступны в пероральной, местной или инъекционной форме.В зависимости от типа и тяжести инфекции определяется способ введения.

      Профилактика инфекционных заболеваний:

      Профилактические меры позволяют снизить заболеваемость инфекционными заболеваниями. Следовательно, могут быть приняты следующие меры:

      • Сделайте прививку.
      • Ведите здоровый образ жизни.
      • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой питательными веществами.
      • Соблюдайте личную гигиену.
        • Прикрывайте нос и рот при кашле или чихании.
        • Используйте дезинфицирующее средство или мыть руки антисептическим средством для мытья рук до и после еды, при приготовлении пищи, после посещения туалета, после кашля или чихания, после контакта с домашними животными и после ухода за пациентом.
        • Используйте дезинфицирующие средства для санитарии и гигиены.
      • Не передавайте свои вещи, такие как полотенце, щетку и бритву, другим людям.
      • Сделайте вакцинацию своих питомцев.
      • Будьте осторожны с больными животными.

Грудь стала болеть: Почему болит грудь: 11 безобидных и пугающих причин – Почему болит грудь перед месячными и что делать при сильных болях в груди?

«Почему болит грудь?» – Яндекс.Кью

Если болит не один сустав, не несколько, а сразу все, это признак системного поражения организма. Кроме того, сложно понять, где именно локализуется боль — в суставах, мышцах, костях или везде сразу. Боль ощущается по всему телу, из-за чего трудно определить локализацию. Из-за чего могут болеть все суставы:

  • Слишком интенсивные физические нагрузки.
  • Инфекционные болезни.
  • Патологические изменения в соединительных тканях.
  • Болезни кровеносной системы.
  • Онкологические заболевания.
  • Невралгия.

Как видно из перечисленного, сходу разобраться в причинах болей невозможно. Установить точную причину можно только после прохождения соответствующих обследований. Если тяжёлая физическая работа накануне исключена, речь идёт о болезнях, которые необходимо лечить.

В первую очередь сильная боль во всём теле снижает подвижность, но это не главная опасность. Главную угрозу представляет заболевание, которое и спровоцировало болезненные ощущения в суставах. Заниматься самолечением в таких случаях крайне опасно, поскольку приведёт к тому, что пройдут только симптомы, в то время как сама болезнь будет прогрессировать. Можно попробовать самостоятельно снять боль и возможные отёки, но после этого обязательно стоит обратиться к врачу.

Кроме этого больной может ощущать слабость, сильную усталость или ломоту в мышцах. Дальнейшие симптомы разнятся в зависимости от конкретной причины боли:

  1. Перенапряжение. Излишняя физическая нагрузка накануне может привести к тому, что на следующий день будет болеть всё тело. Это происходит из-за выработки молочной кислоты, которая накапливается в мышцах. В этом случае для снятия боли достаточно хорошей разминки.
  2. Инфекции. Ломота в суставах нередко сопровождает такие заболевания как грипп, лихорадку, менингит и даже обычные ОРЗ в запущенной форме. Кроме боли симптому дополняются кашлем, сыпью на коже, ознобом, слабостью, тошнотой и расстройством желудка, высокой температурой тела.
  3. Вирусный гепатит. При поражении печени помимо возможных болей наблюдается желтизна кожи и белков глаз, ухудшение аппетита.
  4. Патологические изменения соединительных тканей. Артрит, красная волчанка, полимиозит — всё это может спровоцировать боль в суставах. Кроме этого некоторые заболевания сердца, почек, лёгких, сосудистой и нервной системы также могут привести к болезненным ощущениям в суставах.
  5. Заболевания крови. Кроме ощущения ломоты в теле больной испытывает жар, кожа становится бледной, лимфоузлы, печень и селезёнка увеличиваются в размерах. В таком состоянии повышается уязвимость к инфекционным заболеваниям. В острой форме такие заболевания несут угрозу для жизни, если не лечить их вовремя.
  6. Онкология. При онкологическом поражении тканей боль в суставах может проявиться раньше, чем будет диагностирована сама болезнь. Кроме этого об онкологии говорят такие симптомы как слабость, снижение веса, плохой аппетит, лихорадка, резкая смена настроения, депрессивное состояние.
  7. Невралгия. При заболеваниях нервной системы кроме боли в суставах и мышцах пациент может испытывать онемение в кончиках пальцев, потерю чувствительности, слабость. Кроме того, начинают выпадать волосы, а кожа становится более сухой и тонкой.

Если боль в суставах сопровождается любыми из перечисленных симптомов, это повод обратиться к специалисту.

Для лечения болей в суставах воспользуйтесь этим эффективным средством, не имеющих аналогов, вот ссылка, кому интересно.

Причины увеличения груди у женщины.  Увеличилась грудная железа и болит: каковы главные причины

На сегодняшний день практически каждой женщине приходилось сталкиваться с болями в груди, а также увеличением молочных желез. С подобными проблемами, пожалуй, чаще всего обращается прекрасная половина населения к врачам-гинекологам. Если болит или увеличилась грудь, то это не обязательно говорит о том, что женщина подвержена серьёзному заболеванию.

В некоторых ситуациях грудная боль и увеличение молочных желез являются абсолютно естественными процессами, ведь состояние женской груди напрямую зависит от направленности и развития ее гормонального фона. Именно по этой причине боль в груди можно подразделять на физиологическую и патологическую.

Для того чтобы понять, что входит в рамки нормы, а чего необходимо насторожиться, рассмотрим более подробно каждый из вариантов.

Боль физиологического характера

Физиологические боли в груди по своей природе являются нормальным явлением, поэтому в данном случае не стоит волноваться. Давно известен тот факт, что в мягких тканях женской груди регулярно происходят изменения, который в первую очередь зависят от выработки следующих видов гормонов:

  • Эстроген или эстрадиол. Отвечают за развитие и функционирование грудных протоков. Если эстрадиол будет вырабатываться в избытке, то повышается риск атрофии молочной железы и увеличению количества жировых отложений в мягких тканях.
  • Прогестерон. Благодаря ему женщина способна к лактации. Прогестерон отвечает за развитие и функционирование альвеолярных долей. При его недостатке возможно развитие патологических отклонений в груди.
  • Пролактин и окситоцин. Эти два вида гормона играют очень важную роль в функционировании женского организма. Первый благоприятствует выработке молока, а второй отвечает за его выделение.

Менструальный синдром

Причины появления болей и увеличение молочных желез у женщин связаны с тем, в каком количестве в определенный период времени выделяется тот и иной тип гормона. Так, перед тем, как у женщин начинаются менструации, грудь может увеличиваться в объемах и немного болеть. По завершению этого периода неприятные симптомы исчезают сами собой. Если при этом не возникает никаких тревожных проявлений, то подобное проявление можно считать нормальным!

У женщин такие проявления грудных болей называются мастодинии. Причины боли при мастодинии порой бывает довольно тяжело отличить от мастопатии.

Главным отличительным признаком мастодинии считается ее периодичность. То есть болит грудь не всегда. А как только наступает менструальный синдром, у женщин все дискомфортные ощущения прекращаются. В случае развития мастопатии, грудь болит длительный промежуток времени. Неприятные ощущения могут продолжаться даже по окончани

Ответы Mail.ru: Почему болит грудь?

Почему болит грудь? Если у вас болит грудь, это еще не повод для паники. Неприятные ощущения в молочной железе могут быть вызваны вполне безобидными причинами. Но чтобы успокоить себя и не запустить возможную болезнь, обязательно обратитесь к врачу. Боли, неприятное покалывание и набухание груди могут беспокоить вас регулярно в начале месячного цикла и заканчиваться после кровотечений. Чаще всего это нормальное явление, ведь во время менструации в организме удерживается жидкость и меняется гормональный фон. Если в молочной железе можно нащупать маленькие уплотнения, то это могут быть симптомы мастопатии. Мастопатия (ее еще называют фиброзно-кистозной болезнью) – это доброкачественное разрастание тканей молочной железы, которое вызвано, как правило, проблемами с выработкой гормонов. При ее легкой (диффузной) форме в груди появляются маленькие узлы, в верхней части молочной железы могут быть «шарики» . Хуже, если уплотнения вырастают до грецкого орешка. Боль в груди может продолжаться до нескольких недель и даже больше, иногда отдавая в плечо. Эти симптомы указывают на узловую мастопатию, болезнь более опасную. Немедленно принимайтесь за лечение груди. Причинами мастопатии могут послужить наследственность по линии матери, стрессы и затянувшееся депрессивное состояние, воспаление придатков матки, нарушение баланса гормонов, неполадки в работе щитовидки, больная печень и даже сильное ожирение, осложненное сахарным диабетом. Однако меньше риска заболеть мастопатией у женщины, грудь которой выполнила свои природные функции, то есть вырабатывало молоко для ребенка. Реже всего грудь болеет у женщин, родивших до 25 лет уже двух детей. Тем не менее, риск повышается, если у вас нет или до 30 лет не было детей, вы не кормили грудью или сделали более трех абортов. Болезням молочной железы также часто подвержены женщины, которые долго не имели сексуального партнера. Грудь может начать болеть из-за перенесенной травмы, даже из-за легкого удара и давления. Вредно также ношение тесного бюстгальтера. Эта деталь дамского туалета должна поддерживать и защищать грудь, но не стягивать ее. Травмы груди вызывают также жировой некроз, в результате мертвеет участок ткани. Боли в груди вызывают и инфекции. Воспалением молочной железы – маститом – часто болеют кормящие мамы. Но эта болезнь не всегда связана с грудным вскармливанием. Стрептококки и стафилококки могут попадать в трещины соска, и при слабом иммунитете маститом может заболеть любая женщина. Если вы перенесли операцию на груди, причиной боли может стать инородное тело: силикон, шовный материал. Вокруг него образуется опухоль, похожая на раковую – ее нужно непременно удалять. Кстати, рак – редкая причина болей груди. Но если ваша грудь набухла, стала очень чувствительной и продолжает увеличиваться в объеме, попробуйте просто сделать тест на беременность. Такое случается уже через пару недель после зачатия. Это естественные, а для многих приятные и желанные ощущения. Грудь может немного побаливать и покалывать также при кормлении грудью, когда прибывает молоко. Насторожить должна только резкая боль в молочных железах и высокая температура. Это похоже на застой молока (лактостаз) . В таком случае сделайте массаж, постарайтесь сцедить застоявшееся молоко и сходите к врачу. В конце концов, отчего у вас заболела грудь, вам точно ответит только квалифицированный специалист. При необходимости вам назначат обследования груди, попросят сдать анализы и назначат лечение. Не впадайте в панику, ведь в наши дни, по статистике, около 80% женщин сталкиваются с проблемами в этой области..

может беременная?

переходной возраст.

Вопрос конечно очень поверхностный . Уточняющих вопросов нужно задавать массу. В любом случае лучше проконсультироваться со специалистом. Посмотрите тут например врача <a rel=»nofollow» href=»http://docdoc.ru/?pid=4369″ target=»_blank»>http://docdoc.ru/?pid=4369</a> Время свое терять не будете. Очень удобно

Перестало болеть?)

У меня болела потому что у меня соски росли и грудь перестанет у нас ростет грудь так

Иногда от напряжения.

<img src=»//otvet.imgsmail.ru/download/232720219_31d7a9e85299544a4edd117655a7db03_800.jpg» data-lsrc=»//otvet.imgsmail.ru/download/232720219_31d7a9e85299544a4edd117655a7db03_120x120.jpg»>

перед месячными такое бывает

почему болят соски и набухла грудь, стала чувствительной или увеличилась в размере

Почему болит грудь после овуляции?

Женская грудь — очень чувствительная часть тела, и она может отзываться разнообразными болевыми ощущениями на самые разные изменения в состоянии своей владелицы. Овуляция — один из важных процессов цикличности работы женского организма, и нет ничего удивительного в том, что состояние молочных желез в это период цикла меняется. О том, что считать нормой, а в каком случае обратиться к доктору, рассказывает эта статья.

Причины боли

Основная причина болезненности в период овуляции и сразу после нее кроется в том, что молочные железы реагируют на гормональные изменения. Весь процесс женского цикла и овуляция в частности регулируются гормонами, которые в разные дни присутствуют в разном количестве, соотношении. Благодаря им и происходит овуляция. Железистая ткань молочной железы устроена таким образом, что она живо и быстро отзывается на смену концентраций гормонов, особенно половых.

Почему болит грудь после овуляции?

До овуляции в организме женщины повышено содержание эстрогена. Фолликул на яичнике с яйцеклеткой внутри растет в первой половине цикла при помощи гормона ФСГ. Фолликулостимулирующий гормон, как и эстроген, не оказывают выраженного действия на железистую ткань. Но лютеинизирующий гормон, который резко повышается буквально за 1-2 дня до овуляции и провоцирует разрыв фолликула, воспринимается железами иначе. Именно поэтому можно наблюдать, что перед овуляцией грудь несколько увеличилась в размерах, набухла, соски стали более чувствительными.

После овуляции «приключения» молочных желез не заканчиваются. С выходом яйцеклетки уровни эстрогена и ЛГ резко снижаются, зато на смену им приходит еще один женский гормон — прогестерон. Под его воздействием организм женщины начинает готовиться к материнству. Неважно, было зачатие или нет, прогестерон все равно вырабатывается желтым телом, которое образуется из оболочек лопнувшего фолликула.

Почему болит грудь после овуляции?

Гормон готовит эндометрий матки к возможной имплантации плодного яйца, он снижает иммунитет, чтобы зародыш получил шансы выжить, не будучи уничтоженным иммунными клетками маминого организма. Воздействует прогестерон и на железистую ткань, вызывая расширение протоков, а потому у многих женщин грудь после овуляции остается слегка увеличенной вплоть до очередной менструации.

Если зачатия не было, желтое тело погибнет уже через 11-13 дней, и выработка прогестерона прекратится. Начнется менструация, и состояние молочных желез вернется в исходное состояние, в котором они находились до всех гормональных перемен цикла. Все повторится в следующем цикле.

Боли в груди, покалывание, нагрубание сосков — довольно индивидуальная реакция на гормональные изменения. У одних женщин такие жалобы есть каждый месяц после каждой овуляции, у других — ничего подобного не отмечается. Это зависит от особенностей организации центральной нервной системы, и боли обычно испытывают женщины, имеющие низкий болевой порог.

Почему болит грудь после овуляции?

Если обычно грудь не беспокоит, но в данном цикле заболела после овуляции, нужно четко определить, в какой период времени это произошло.

  • Если сразу после овуляции, это не может указывать на беременность и говорит лишь о том, что, возможно, желтое тело в данном цикле продуцирует чуть больше прогестерона, чем обычно.
  • Если через неделю после овуляции, есть вероятность, что зачатие состоялось, грудь может реагировать на еще одно гормональное изменение — начало выработки хорионического гонадотропина, производимого ворсинками хориона после имплантации.
  • Если грудь заболела за несколько дней до предполагаемых месячных, причина может крыться как в беременности, так и в предменструальном синдроме. Также не стоит исключать возможные патологические состояния. Чтобы отличить одно от другого, следует четко понимать, что боли в груди, связанные непосредственно с процессом овуляции, быстро проходят, уже через 2-3 дня ощущения притупляются или исчезают. Все остальное — боли, не имеющие прямого отношения к овуляции.

Сами болевые ощущения в груди носят в медицине название «масталгия». И врачи выделяют не только физиологическую масталгию, механизм и причины которой мы описали, но и патологические вариации этого симптома.

Почему болит грудь после овуляции?

Виды масталгии

Медицине известно несколько видов болезненности груди, не все из которых имеют прямое отношение к овуляции.

Почему болит грудь после овуляции?

Циклическая

Боли, связанные с овуляцией, называются циклическими, поскольку имеют свойство повторяться в последующих циклах, а также всегда связаны с изменениями и колебаниями гормонального фона. Циклическая масталгия считается физиологической, в лечении обычно не нуждается.

При циклических изменениях обычно болят соски, могут проявляться тянущие боли по бокам молочных желез. Боль носит ноющий характер, обычно набухшими и увеличенными выглядят обе железы симметрично.

Ациклическая

Ациклическая масталгия обычно проявляется односторонней болью и дискомфортом только в одной молочной железе. Но такое состояние также может быть естественным, если это индивидуальная особенность. Нередко после овуляции беспокоит только одна молочная железа. Появление ациклической масталгии, если ранее она не была свойственна женщине, может говорить о том, что недавно принимались средства гормональной контрацепции, очень часто такое возникает после приема «Постинора» и других средств экстренной посткоитальной контрацепции.

Ближе к дате месячных, если наступила беременность, ациклические боли могут быть признаком «интересного положения». Если беременности нет, то такие боли после овуляции через несколько дней могут быть последствием травмирования молочной железы, а также ярким психосоматическим симптомом, который нередко сопровождает состояние хронического стресса и клиническую депрессию.

Важно! При ациклической боли желательно получить консультацию врача. Такие боли свойственны мастопатии, тромбофлебиту, а также сопровождают остеохондроз и другие проблемы опорно-двигательного аппарата.

Экстрамаммарная

Еще один вид болевых ощущений в груди — это экстрамаммарная масталгия. Она никак не связана с циклом, овуляцией и менструациями. Железы реагируют не только на половые гормоны, но и многочисленные другие вещества, которые в организме также могут меняться в зависимости от наличия или отсутствия заболеваний. Причиной может быть и нарушение проводимости нервных импульсов. Такие боли встречаются при невралгии, болит при этом сильно, возникает ощущение, что грудь налилась, при этом боль может быть и односторонней, и двухсторонней.

Почему болит грудь после овуляции?

Экстрамаммарные боли нередко происходят у женщин с заболеваниями желудка, сердца, а также при некоторых воспалительных процессах в области ребер и грудины.

Важно! Отправиться к врачу следует в том случае, если боль в груди появилась и не проходит более недели, если она сильно беспокоит, мешает вести привычный образ жизни. И сделать это нужно вне зависимости от текущей фазы менструального цикла.

Что делать?

При болях в груди, которые не мешают жить, ничего делать не нужно, если они связаны с особенностями менструального цикла. Если же боль мешает носить белье, одежду, нарушает привычную жизнь, то следует предпринять несколько простых и действенных мер, которые помогут облегчить состояние.

  • Носите нетесные бюстгальтеры, эффективно поддерживающие грудь, на широких бретелях из натуральных тканей. Такое белье, возможно, выглядит не самым соблазнительным образом, зато поможет снизить и правильно распределить нагрузку на молочные железы, если они циклично увеличиваются в середине цикла и во второй его половине.
Почему болит грудь после овуляции?
  • Больше гуляйте на свежем воздухе и правильно питайтесь.
Почему болит грудь после овуляции?
  • Не сидите, ссутулившись — такая поза увеличивает нагрузку на железы, смещает центр тяжести и повышает вероятность нарушения иннервации молочных желез, что также может стать самостоятельной причиной масталгии.
Почему болит грудь после овуляции?
  • На период овуляции и первые дни после нее следует снижать привычный ритм физических нагрузок, если есть предпосылки к такому проявлению овуляторного синдрома, как боль в груди.
Почему болит грудь после овуляции?
  • Омывайте молочные железы теплой водой утром и вечером и делайте легкий вибрационный и поглаживающий массаж кончиками пальцев, избегая области сосков и околососковых кружков — это поможет улучшить кровообращение молочных желез и снизит проявления масталгии.
Почему болит грудь после овуляции?
  • Противопоказаны горячие ванны, если сильно болит грудь после овуляции: интенсивное прогревание усиливает болевые ощущения, лучше отдать предпочтение теплым ваннам. Можно делать прохладные ванночки для молочных желез с отваром чабреца, календулы и валерианы.
Почему болит грудь после овуляции?

Для снятия боли могут быть использованы спазмолитические препараты («Но-Шпа», «Папаверин»), можно воспользоваться и обезболивающими средствами, если есть уверенность, что беременность не наступила.

По-настоящему сильными проявления масталгии бывают нечасто, и в этом случае для улучшения качества жизни женщины может быть врачом рекомендовано гормональное лечение.

Если беременность не планируется, доктор подберет противозачаточные оральные контрацептивы, которые подавляют овуляцию в принципе. На фоне их приема не происходит смены гормональных фаз в цикле, и аномально сильные боли отступают.

Повышенная чувствительность груди во время овуляции и после нее не означает, что это хоть как-то скажется потом на грудном вскармливании. За лактацию будут отвечать другие гормоны, и можно не опасаться, что период кормления грудью будет обязательно болезненным и мучительным. Такой связи нет.

Почему болит грудь после овуляции?

О том, что такое самообследование молочных желез и как его проводить, смотрите в следующем видео.

причины, симптомы, лечение мастодинии и мастопатии  в весенний период

Почему болит грудь: весенние проблемы

Весна и первые солнечные лучи обычно поднимают настроение, восстанавливают психоэмоциональный фон. Но нередко весна приводит к проблемам, особенно часто они присутствуют у женщин – одной из основных, например, считается боль в груди, которая возникает вовсе не по причине страстных желаний или любовных томлений.

Если женщина начинает замечать, что перед менструацией грудь набухает, ощущается дискомфорт и даже тянущие боли, то стоит задумать, какие факторы могут спровоцировать такое состояние.


Оглавление: 
Сбой в работе гормональной системе
Недостаток витаминов в организме – авитаминоз
Неврозы невыясненной этиологии
Что вредно для женской груди?
Какие продукты нужны для здоровья груди

Сбой в работе гормональной системе

В весенний период предменструальный синдром обостряется, начинается буйство гормонов, что и приводит к развитию мастодинии – так в медицине называют боль в груди. Нередко нарушение работы гормональной системы заканчивается мастопатией – это заболевание, характеризующееся образованием доброкачественной опухоли, которая разрастается в ткани молочной железы. Обычно основная проблема в развитии мастопатии заключается в слишком активной выработке эстрогена и прогестерона, нередко к этим гормонам добавляется еще и большое количество пролактина – этот гормон начинает активно вырабатываться именно в весенний период.

Сбой в работе гормональной системе

Конечно, разобраться с тем, какой именно гормон слишком активно вырабатывается и что конкретно влияет на функциональность гормональной системы, сможет только специалист. Поэтому при появлении болей в груди невыясненной этиологии без их присутствия в прошлом женщина должна обратиться к гинекологу – он проведет необходимые обследования и подберет поддерживающую терапию. Кстати, именно такое своевременное обращение за медицинской помощью является профилактикой мастопатии.

Недостаток витаминов в организме – авитаминоз

То, что весной организму не хватает витаминов и его иммунная система начинает давать сбои в работе, ни для кого не является секретом. Как проявляется авитаминоз? Сонливость, быстрая утомляемость, раздраженность, апатия, плохое настроение – так, наверное, ответят 90% женщина на поставленный вопрос. И мало кто знает, что банальная нехватка витаминов влияет на образование узелков в груди (в ее железистой ткани) – да, косвенно, но этот фактор нельзя игнорировать.

В появлении болей в груди чаще всего «виноваты» витамины Е, А, С и В, а точнее их нехватка. Еще один важный элемент – йод, недостаток которого также может спровоцировать появление дискомфорта и неинтенсивных болей в груди в весенний период.

Избежать рассматриваемой проблемы достаточно просто – нужно скорректировать свой рацион питания, ввести в меню сырую морковь, печень трески, морскую капусту, рыбу нежирных сортов и сливочное масло.

Неврозы невыясненной этиологии

Неврозы невыясненной этиологииКаждой женщине наверняка знакомы раздражительность, истерики, необъяснимое поведение с близкими и любимыми людьми. Такое состояние классифицируется как невроз, и оно также привести к развитию мастопатии.

Если женщина понимает, что всплески агрессии, немотивированная раздражительность, внезапные слезы не являются обычным поведением, то ей нужно будет с помощью лекарственных растений стабилизировать и укрепить собственный психоэмоциональный фон. Конечно, нужно посетить врача и получить консультацию по поводу употребления конкретных средств из категории «народная медицина». Но если такой возможности нет, то можно заменить привычные чай и кофе на отвар из мяты перечной и/или мелиссы, относительно безвредными считаются препараты с добавлением корня валерьяны и пустырника.

Что вредно для женской груди?

Каждая женщина хочет, чтобы ее грудь имела буквально идеальные формы. Многие женщины просто мечтают об этом, а вот некоторые из представительниц слабого пола в целях достижения мечты носят поддерживающие бюстгалтеры, посещают тренажерные залы и активно тренируются, на пляжах загорают только топлес. Возможно, такие «мероприятия» и помогут достичь желаемого результата, но они же могут привести к развитию мастопатии. Да, основной причиной этого заболевания груди является гормональный сбой в организме, но нельзя выпускать из виду другие факторы. К таковым относятся:

  1. Вредные привычки – речь идет о курении и злоупотреблении алкогольными напитками.
  2. Травмы груди – это происходит, в том числе, и по причине ношения тесных бюстгальтеров.

Что вредно для женской груди?

  1. Проблемы в половой жизни – отсутствие беременности до 30 лет, нерегулярный секс, большое количество абортов, привычные выкидыши.

Обратите внимание: если хотя бы по одному пункту у женщины есть совпадения, то нужно обязательно обратиться к специалисту для прохождения профилактического осмотра. А если женщина ощущает периодически возникающую боль в груди, чувство тяжести и разбухания, то визит в медицинское учреждение нельзя откладывать ни на день.

Какие продукты нужны для здоровья груди

Если у женщины диагностирована мастопатия, то врач обязательно будет назначать комплексную терапию, но кроме основного лечения пациентке обязательно нужно будет скорректировать свой рацион питания. Существует несколько продуктов, которые весьма полезны для здоровья женской груди – если они будут присутствовать в меню, то это будет отличной профилактикой мастопатии.

Что рекомендуется употреблять для профилактики мастопатии:

  1. Кисломолочные продукты. В них содержится большое количество кальция, который сдерживает активный рост клеток (это явление весьма опасно для здоровья), а также полезные бактерии – они восстанавливают и укрепляют иммунитет.
  2. Бананы. В этом фрукте содержится калий – именно этот элемент способствует укреплению мышц, стабилизирует кислотно-щелочной баланс организма и активизирует выработку серотонина.
  3. Морепродукты. Особенно полезны для женской груди креветки – в их составе достаточно много селена, который противодействует перерождению здоровых клеток в раковые. Обязательно вводить в меню нужно и морскую капусту, и рыбу – в них много йода, который необходим для нормальной работы щитовидной железы и всей эндокринной системы.
  4. Болгарский (сладкий) перец. Нужно в пищу употреблять этот продукт разных цветов:
  • в желтом содержится много витамина А;
  • в красном – витамина С;
  • в оранжевом – витамины из группы В.
  1. Листовой салат. Можно и нужно вводить в меню любые виды/сорта листовых салатов – в них много фолиевой кислоты, которая предупреждает развитие воспалительных процессов.
  2. Брокколи. Эту капусту обязательно нужно полюбить! В ней содержатся глюкозинолаты – эти элементы значительно снижают риск развития онкологических заболеваний и способствуют снижению прогрессирования воспалительных процессов.

Очень важно ограничить употребление кофе и крепкого чая перед менструацией – в этих напитках содержится метилксаптин, а его присутствие в организме является одним из провоцирующих факторов, приводящих к развитию мастопатии.

Боль в груди в весенний период – это не временно и просто так не пройдет. Обязательно при появлении рассматриваемого синдрома женщина должна обратиться за помощью к врачам – именно постановка точного диагноза, своевременно назначенное лечение помогут избежать развития мастопатии и других заболеваний молочных желез.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории