Химия при раке молочной железы: Питание при химиотерапии рака молочной железы

исследование ИГХ при онкологии молочной железы, типы рака молочной железы по ИГХ

ИГХ при раке молочной железы — необходимость современной онкологии. Его результаты позволяют подобрать максимально подходящее женщине противоопухолевое лечение.

Что такое иммуногистохимия при РМЖ?

Иммуногистохимический анализ или коротко ИГХ основан на способности иммунитета синтезировать вещества, нейтрализующие инородные агенты — бактерии, вирусы, грибы и выделяемые ими токсины. Инородные агенты — это антигены, в их присутствии иммунные клетки вырабатывают определённое антитело, на каждое антитело имеется свой антиген.

Рак молочной железы умело скрывается от санкций иммунитета, тем не менее раковые клетки и их структурные элементы — антитела, иммунитет их не видит, но ИГХ выявляет эти антитела.

При ИГХ кусочек опухоли обрабатывают реагентами с антигенами, которые находят своё антитело и соединяются с ним, изменяя окраску исследуемого кусочка злокачественной ткани.

Для чего проводят иммуногистохимию при РМЖ?

Иммуногистохимия нужна не для научной работы, а для практического использования:

  1. Обнаружение в клетках рецептора половых гормонов, чувствительного к эстрогену (ЭР) или прогестерону (ПР), прогнозирует чуть более плавное течение рака с меньшей вероятностью метастазирования, с преимущественной локализацией метастазов в костях, большую продолжительность жизни даже при генерализации процесса;
  2. Разная концентрация ЭР и ПР позволяет выбрать для конкретной женщины оптимальное лечение, так при высоком уровне ЭР в сочетании с ПР и даже без них можно рассчитывать на хороший результат гормональной терапии, без рецепторов обязательна химиотерапия;
  3. Наличие в клетке НЕR2 в высокой концентрации указывает на агрессивность рака, что требует химиотерапии и специфического нейтрализатора НЕR2;
  4. Сочетание позитивного гормонального статуса с НЕR2 вызывает сомнения в результативности гормонотерапии, поэтому в программу лечения включается химиотерапия;
  5. Высокая концентрация Ki-67 — свидетельство высокой степени злокачественности и, опять-таки, не позволяет избежать химиотерапии.

Показания к иммуногистохимии при РМЖ

При раке молочной железы для ИГХ только одно показания — определение степени агрессивности рака по его структурным компонентам для подбора оптимальной программы лечения.

Обычный морфологический анализ — гистология показывает степень злокачественности опухоли и её клеточный состав, часто неоднородный, но не позволяет определить белковые структуры:

  • Чувствительность каждой клетки к лекарствам определяется наличием у нее рецепторов половых гормонов;
  • Активность клеточного размножение и скорость роста ракового узла контролирует белок НЕR2, если его слишком много, то рак будет расти быстрее и формировать защиту клетки от лекарств вплоть до полной устойчивости;
  • Способность быстро воспроизводить замену погибшим клеткам, захватывая при этом новые территории, определяет маркер пролиферации Ki-67.

Концентрацию всех этих клеточный субстанций и определяет ИГХ.

Подготовка к исследованию

ИГХ при раке молочной железы проводится вне организма больной, но с кусочком её опухоли. Сегодня всем женщинам с впервые обнаруженным новообразованием в железе на этапе диагностики специальной иглой выполняется биопсия — кор-биопсия.

Взятый небольшой столбик раковой ткани подвергается гистологическому исследованию и ИГХ, что позволяет верифицировать, то есть доказать наличие рака, и планировать первичное лечение. Удалённую во время операции на молочной железе опухоль тоже подвергают гистологическому и ИГХ исследованиям для уточнения плана лечения.

Женщине перед биопсией надо только успокоиться, никакой определенной подготовки от неё не требуется.

Проведение исследования

Взятый при биопсии или из удалённых при операции тканей молочной железы кусочек рака в пробирке с формалином (для консервации) отправляется в патоморфологическую лабораторию. Кусочек разрезается на тончайшие пластинки, которые консервируются на очень длительный срок — несколько десятилетий, чтобы при необходимости имелся материал для анализа. Пластинки также подвергают иммуногистохимии.

ИГХ делается двумя способами: внесённые с реактивом антигены напрямую контактируют с антителами или через антиген-посредник, который сначала ищет свое антителом, а затем этот дуэт находится вторым антигеном, концентрация которого и измеряется.

О чем говорят результаты?

Обнаружение в раке молочной железы рецепторов ЭР и ПР предсказывает относительно доброкачественное течение при эффективности гормональных препаратов, но в реальной жизни опухоль может не среагировать на эндокринную терапию, правда процент устойчивости невысок.

Обнаружение Ki-67 прогнозирует неспокойную жизнь и интенсивное лечение с использованием максимальных возможностей химиотерапии для изменения негативного прогноза болезни.

Рецептор НЕR2 — прогностический фактор, предлагающий сосредоточение на химиотерапии без особых надежд на антигормональное воздействие, но с другой стороны, предсказывает необходимость использование таргетного препарата, связывающего патологический белок.

Расшифровка исследования

Формально считается, что 1% ЭР уже положительно, но до 10% ЭР сомнительна надежда на значимый результат эндокринной терапии. Иммуногистохимический анализ рецепторного статуса рака молочной железы предполагает следующие ответы:

  • от 0 до 2 баллов — нет гормональной зависимости;
  • при 3 — 8 баллах — возможна зависимость от эндокринного воздействия, чем больше баллов, тем выше уровень рецепторов, тогда как при 3 баллах только десятая часть раковых клеток имеет рецептор.

Градации ответов при определении НЕR2:

  • 0 и 1+ — нормальное содержание белка, аналогичное здоровым клеткам молочной железы и никаких мер не требует;
  • 2+ — сомнительный анализ, чуть больше нормы и необходима перепроверка более точным способом, в качестве которого прибегают к FISH, дающей два варианта ответов — «есть» или «нет»;
  • 3+ — явное превышение, необходима таргетная терапия для подавления излишней активности.

Белок Ki-67 констатирует:

  • меньше 15% — невысокая активность пролиферации;
  • 16% — 30% — умеренная агрессивность;
  • выше 30% — высокая агрессия.

Определяемые при иммуногистохимии структурные элементы не гарантируют исполнения предначертанного — в процессе лечения рак изменяет свои характеристики. В нашей клинике определяют реальные характеристики злокачественного процесса в конкретный момент времени и подбирают оптимальное лечение по панели из множества генов.

Список литературы:

  1. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство/ Под ред. Долгова В. В., Меньшикова В. В.// — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
  2. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., с соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокач. Опухоли; 2016. — № 4; Спецвыпуск 2.
  3. Эндокринно-чувствительные опухоли репродуктивной системы: руководство для врачей/- М: СИМК, 2014.
  4. Zaha D.C. /Significance of immunohistochemistry in breast cancer// World J of Clin. Oncol.; 2014; 5(3).

Химиотерапия при раке молочной железы: препараты, последствия, подготовка

Глюкокортикостероидная химиотерапия при раке молочной железы относится к главным способам влияния на новообразование вместе с радиоактивным облучением и оперативным вмешательством. Эти препараты специфически влияют на патологические ткани, не давая им делится и развиваться, что проявляется уменьшением неоплазии в объеме и остановки агрессивности процесса.

Когда нужна?

Химиотерапия при раке груди необходима для осуществления следующих целей:

  • уменьшение размера опухоли до и после операции;
  • монотерапия на 1 стадии рака;
  • предотвращение распространения метастазов;
  • профилактика развития рецидива;
  • улучшение состояния пациента;
  • паллиативное лечение.

В журнале «Современная онкология» 2017 года опубликованы результаты исследования, указывающие на то, что опухоль более чувствительна к химии при назначении ее сразу на 1—2 стадии развития.

Вернуться к оглавлению

Какие препараты и как они работают?

Схемы химиотерапии при раке молочной железы у женщин включают следующие средства:

Фармакологическая группаПредставителиХарактеристика
Алкилирующие цитостатики«Циклофосфан»Проникают в ядро раковой клетки
«Тиодипин»Присоединяют алкильную группу к генетическому материалу
«Ифосфамид»Взаимодействие с этими средствами ведет к невозможности дальнейшего деления атипичных тканей
Антрациклины«Адриамицин»Являются антибиотическими медикаментами
«Доксорубицин»Расслаивают нити ДНК раковых клеток
«Зорубицин»
«Эпирубицин»Высокоактивные на всех стадиях развития
Антиметаболиты«Гемзар»Относятся к цитостатикам
«Азатиоприн»Запускают апоптоз злокачественных клеток
«Меркаптопурин»Активируют некроз тканей, что клинически проявляется уменьшением размера образования
«Цитарабин»
Таксаны«Паклитаксел»Блокируют тубулин — специфический опухолевый белок
«Доцетаксел»Дезактивируют митоз в раковых клетках, предотвращая их размножение
«Кабазитаксел»
Вернуться к оглавлению

Проведение

Подготовка

Одним из этапов подготовки к химиотерапии является прием препаратов, направленных на повышение иммунитета.

Терапия химиопрепаратами при РМЖ требует множество исследований для подбора идеальной схемы медикаментов для каждого пациента индивидуально. Выбор средств и количества курсов зависит от стадии развития опухолевого процесса, гормонального влияния на рак, чувствительности атипических тканей на применяемые вещества. Подготовка к химиотерапии также включает определение гематологических и коагуляционных параметров и прием препаратов для повышения иммунитета, чтобы было легче перенести и пережить терапию.

Вернуться к оглавлению

Как происходит лечение?

Выделяют принятые и проверенные схемы медикаментов. Рак груди чувствителен к определенным соединениям лекарств. В зависимости от цвета растворов проводится:

  • Красная химиотерапия рака молочной железы. Подразумевает назначение таких средств:
    • «Доксорубицин»;
    • «Эпирубицин»;
    • «Идарубицин».
  • Желтая. Тяжело переносится больными. Применяются:
    • «Циклофосфамид»;
    • «Фторурацил»;
    • «Метотрексат».
  • Белая. Проводится после удаления новообразования. Применяемые препараты:
    • «Таксол»;
    • «Таксотел».
  • Синяя. Используется редко. Назначаются:
    • «Митомицин»;
    • «Митоксантрон».

Виды химиотерапии при раке молочной железы в онкологии имеют вид аббревиатур:

  • ЦАФ — «Циклофосфан», «Адриамицин» и «5-фторурацил».
  • ЦЭФ — «Циклофосфамид», «Эпирубицин», «Фторурацил».

Красная химия при раке молочной железы характеризуется наибольшим количеством нежелательных реакций и осложнений.

Введение медикаментов проводится на протяжении двух месяцев, однако курс подбирается для каждого случая индивидуально.

Введение лекарств длится 1—2 месяца с перерывами в 3—4 недели. Количество курсов химиотерапии определяется отдельно для конкретного пациента. После операции химиотерапевтическое лечение начинается не сразу, а после восстановительного периода, чтобы не перенапрягать иммунную и сердечно-сосудистую систему. Чаще всего лекарства вводятся внутривенно капельно, но есть и таблетированные средства. Преимущество последних в том, что терапия проходит не в стационаре.

Вернуться к оглавлению

Ограничения

Химиотерапию не назначают в таких случаях:

  • декомпенсированные заболевания гепатобилиарной системы;
  • лихорадка;
  • острые инфекционные нарушения;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • период беременности;
  • преклонный возраст;
  • психические нарушения;
  • снижение уровня тромбоцитов;
  • кахексия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • непереносимость одного из компонентов медикаментов;
  • патологии сердца.
Вернуться к оглавлению

Последствия

Наряду с лечением заболевания проявляются нежелательные реакции организма, в виде усталости и нарушения сна.

Последствия химиотерапии при раке молочной железы обусловлены тем, что эти высокоагрессивные медикаменты влияют не только на патологические клетки, но и на здоровые. К общим нарушениям относятся головная боль, головокружение, слабость, недомогание, снижение аппетита, субфебрильная температура тела, нарушение сна, облысение.

Другие побочные эффекты:

  • расстройства пищеварения:
    • тошнота;
    • изжога;
    • многократная рвота;
    • понос;
    • кахексия;
    • не усвоение пищи;
  • дерматит;
  • острые инфекционные процессы;
  • снижение количества в крови эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • нарушение памяти;
  • депрессия;
  • снижение либидо;
  • бледность кожи;
  • нарушение активности иммунитета.
В большинстве случаев, после первого введения химиотерапии у пациентов проявляется ухудшение самочувствия и рвота.

Состояние после химиотерапии при раке молочной железы очень истощенное, поэтому химию вводят курсами, а не сразу. В перерывах организм должен восстановиться, чтобы быть готовым принять следующую дозу лечения. Часто после первого введения химиопрепаратов резко ухудшается самочувствие, наблюдается многократная рвота, возможна потеря сознания, что требует немедленной помощи.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Особенности питания

Диета имеет важное значение в реабилитации пациента после курсов химиотерапии. Несмотря на отсутствие аппетита, рвоту и другие нежелательные реакции со стороны пищеварительного тракта, пациент должен полноценно питаться. Калорийность пищи должна быть оптимальной для возраста и веса. Необходимо употреблять рыбу, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, злаковые, зелень и свежевыжатые соки.

Восстановление после химиотерапии включает соблюдение режима питья. Жидкость способствует выведению токсических элементов из организма, активизирует работу почек, ускоряет метаболизм и улучшает обмен веществ. Объем воды должен быть не менее 2 литров в день равномерными порциями. Рекомендуется выпивать стакан воды за полчаса до приема пищи, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт к пищеварительному процессу.

С целью восстановления самочувствия и нормализации сна нужно совершать ежедневные пешие прогулки в парке или в лесу.

Вернуться к оглавлению

Сопутствующая терапия

После лечения химиопрепаратами часто наблюдается тромбоцитопения и лейкопения, поэтому обязательно назначаются препараты, активирующие работу красного костного мозга или заменное переливание компонентов крови. Вследствие снижения иммунитета, организм не имеет возможности противостоять инфекционным агентам, что проявляется присоединением патологической флоры и развитием острых воспалений. Чтобы этого не произошло, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Для повышения сопротивляемости к негативным факторам внешней и внутренней среды, рекомендуется принимать витаминные комплексы и иммуностимулирующие средства.

подготовка, виды, последствия и восстановление

Содержание статьи:

Химиотерапия при раке груди – эффективное средство для уничтожения или остановки полиферации злокачественных клеток. Назначается терапия в комплексе с другими методиками борьбы с онкологическим заболеванием или в качестве самостоятельного средства. Монотерапия химическими препаратами применяется при неоперабельных формах рака, а также противопоказаниях к облучению.

Когда нужна химиотерапия

Несмотря на высокую токсичность препаратов для химиотерапии, эта методика по-прежнему является одной из самых распространенных при лечении рака молочной железы. К преимуществам химиотерапии можно отнести:

  • Нацеленность на раковые клетки. Они имеют высокую скорость полиферации (деления), поэтому гибнут быстрее, чем здоровые.
  • Токсины подобраны таким образом, что быстрее воздействуют на атипичные клетки с нарушенными свойствами.
  • Здоровые ткани после химиотерапии восстанавливаются – негативные последствия проходят.
  • Химические препараты позволяют уменьшить размер опухоли и степень давления ее на окружающие ткани, что облегчает состояние пациентки.
  • Уничтожает метастазы по всему телу, так как разносится по всему организму по кровеносным сосудам.
  • В тяжелых случаях дает шанс на выздоровление.

Негативные аспекты химиотерапии – это комплекс симптомов, характерных для интоксикации организма, а также снижение иммунитета из-за воздействия на красный костный мозг, где вырабатываются белые кровяные тельца. Поэтому пациенты после химиотерапии и в период ее проведения особо чувствительны к инфекционным заболеваниям и вынуждены ходить в маске для снижения риска заражения обычным гриппом.

Скорость деления здоровых клеток обычно ниже, чем раковых, поэтому последние более уязвимы перед высокотоксичными ядами, которыми являются препараты для химиотерапии.

Существует две основных группы препаратов по способу воздействия на раковые клетки. Это цитотоксические и цитостатические средства. Первые уничтожают, вторые тормозят деление злокачественных клеток.

Для терапии применяется схема, включающая от 2 до 4 различных препаратов.

Разновидности химиотерапии, ее назначение и действие

Самой прогрессивной разновидностью химиотерапии является таргетная. Суть ее заключается в целенаправленном воздействии на клетки-мишени, при этом здоровые повреждаются минимально. Лекарства содержат антитела к рецепторам HER2, поэтому действуют только на один вид клеток. Таргетная терапия уже прошла испытания и хорошо зарекомендовала себя, поэтому генетики продолжают разработки в этом направлении.

Кроме таргетной существуют другие виды химиотерапии:

  • Адьювантная химиотерапия. Проводится после хирургического удаления опухоли и лучевой терапии. Если имеются отдаленные метастазы, которые не способна ликвидировать лучевая терапия, химические препараты уничтожают их в любом участке тела. Цель – предотвратить рецидив заболевания.
  • Неоадьювантная терапия. Проводится перед хирургическим вмешательством. Есть возможность уменьшить таким образом опухоль и уничтожить одиночные или множественные метастазы. При неоперабельной форме рака неоадьювантная химия способна перевести рак в операбельную форму и дать возможность удалить большую часть злокачественного новообразования хирургическим путем.
  • Паллиативная химиотерапия проводится на поздних стадиях рака. С ее помощью облегчают состояние человека и продлевают жизнь.

Схему и количество курсов подбирают индивидуально, исходя из гистологической принадлежности опухоли, стадии онкологического процесса, а также возраста пациентки.

Показания для препаратов

Самые токсичные и мощные лекарства красного цвета

Химические препараты различают по цвету – красные, желтые, синие и белые. Самые токсичные и мощные лекарства красного цвета. К ним относятся Доксорубицин, Цитоксан и Эпирубицин. Применяется схема на 2 и 3 стадиях рака, если онкологический процесс затронул лимфатические узлы. Отзывы о химиотерапии при раке молочной железы 2 стадии с применением красных препаратов в большинстве негативные: есть тошнота, рвота, выпадение волос, отсутствие аппетита и анемия. Желательна поддерживающая терапия иммунной системы. К примеру препаратом Невласта или Неопоген, которые вводят подкожно на протяжении всего курса.

Желтая химия менее токсична. Из препаратов используются Фторурацил, Метотрексат, Циклофосфамид. Синяя – еще слабее, подходит для комплексных схем наряду с облучением и гормональным воздействием. Белая химия при раке молочной железы применяется после операции во время восстановительного периода и повышает шансы на полное уничтожение раковых клеток.

На первой стадии рака назначают химиотерапию после хирургического удаления опухоли. Если опухоль не чувствительна к гормонам или эпидермальному фактору роста.

Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии после операции или до нее проводится по решению врача. Показаниями являются:

  • множественные узлы в грудной железе;
  • высокий риск повторного появления рака;
  • гормононезависимые опухоли;
  • возраст женщины до 35 лет;
  • наличие метастазов при высокой агрессивности рака.

Применяется несколько препаратов в течение 4–6 курсов.

При 3 стадии онкологии химиотерапия показана всем пациенткам. Количество курсов зависит от того, как опухоль реагировала на неоадьюантную терапию до операции, а также состояние пациентки на момент лечения.

На 4 стадии химиотерапия является средством для продления жизни человека, так как с ее помощью невозможно остановить размножение клеток в других органах. Возможно снижение дозировок препаратов из-за плохого самочувствия пациенток на последней стадии онкологии.

Противопоказания для химиотерапии

Химиотерапия в 1 триместре приводит к врожденным патологиям плода

Химиотерапию не проводят в следующих случаях:

  • При снижении количества тромбоцитов в крови. Врач ориентируется по анализам, если нужно – предоставляется отсрочка. Тромбоцитопению ликвидируют переливанием крови.
  • Инфекция в организме. При введении химии в первую очередь страдают клетки иммунной системы, которые нужны для борьбы с инфекционными агентами. Проведение химиотерапии на фоне воспалительного процесса может привести к заражению крови и смерти пациентки.
  • Первый триместр беременности. Использование токсичных препаратов приводит к врожденным патологиям развития плода или рождению мертвого ребенка. Даже использование мягких лекарств не дает стопроцентной гарантии, что ребенок останется здоров.
  • Почечная и печеночная недостаточность. Химикаты выводятся почками и печенью, в противном случае они вызывают тяжелые отравления и полиорганную недостаточность, которая приводит к смерти быстрее, чем от рака.
  • Если пациентка была недавно прооперирована. Необходимо подождать, пока рана заживет. При снижении иммунитета этот процесс может затянуться или привести к заражению крови.
  • При тяжелом истощении – состоянии кахексии.

В пожилом возрасте лечение химическими препаратами переносится намного тяжелее. Поэтому врач вынужден либо вовсе отказываться от терапии, либо подбирать более мягкие лекарства.

Проведение химиотерапии при РМЖ

При назначении курса химиотерапии учитывается скорость роста и полиферации клеток

При назначении курса химиотерапии учитываются следующие факторы:

  • Размер опухолевого очага и степень инвазивности.
  • Степень дифференцировки рака. Гистологическая принадлежность клеток.
  • Наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных участках тела.
  • Чувствительность опухоли к гормональным препаратам. Возможно, химиотерапия будет не основным средством достижения цели.
  • Скорость роста и полиферации клеток.
  • Возраст пациентки и степень функциональности яичников.

Перед началом лечения проводится диагностика состояния сердечно-сосудистой системы, а также почек и печени. Препараты вводятся внутривенно, поэтому женщине устанавливают катетер, который не снимают во время всего курса. Лечение может проводиться в стационаре или амбулаторно, в зависимости от самочувствия.

Химия до операции

Неоадьювантная терапия до операции назначается при метастатической онкологии и большом размере опухоли. Подготовка к химиотерапии при раке молочной железы начинается сразу после постановки диагноза трижды негативный РМЖ. При этой форме онкологии опухоль не реагирует ни на какие традиционные методы лечения, так как клетки не имеют рецепторов к гормонам и факторам роста. Проводить лечение необходимо безотлагательно, так как атипичные клетки трижды негативного РМЖ делятся с высокой скоростью и быстро метастазируют.

К агрессивным формам опухолей грудной железы относится низкодифференцированная внутрипротоковая карцинома и базальноклеточный рак.

Подобные опухоли, не имея рецепторов к гормональным препаратам, проявляют высокую чувствительность к цитостатическим лекарствам, которые воздействуют на ДНК атипичной клетки и останавливают процесс деления. По статистике удалось добиться трехлетней выживаемости у 63% женщин без рецидива опухоли. До сих пор ученые не могут понять, почему при высокой чувствительности к химии общий процент выживаемости у пациенток меньше.

Питание пациентов перед и после курса лечения

Из рациона исключаются продукты, нагружающие поджелудочную железу

Перед проведением химиотерапии из рациона исключаются продукты, нагружающие печень и поджелудочную железу – соленая, копченая, жирная пища. Чтобы подготовить организм к интоксикации, необходимо употреблять больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, клетчатки в виде круп.

Необходимо ликвидировать обезвоживание, иначе курс будет переноситься тяжелее. В день рекомендуется пить не менее 2 литров воды, не считая ее в составе первых блюд.

Во время химии аппетит обычно снижается, и женщина сильно теряет в весе. Тошнота и рвота не дают возможности нормально питаться, тем не менее пищу нужно принимать мелкими порциями, но часто. Это поддерживает иммунную систему, что очень важно для последующего восстановления.

После химии в рационе должно быть большое количество витаминов, концентрированных питательных веществ, минералов. Цель калорийной диеты – восстановить утерянную массу тела и помочь иммунным и другим клеткам крови начать выполнять свою работу.

Осложнения и побочные эффекты

Последствием химиотерапии является временное облысение

Сильные токсичные препараты неизбежно приводят к нарушению работы многих систем и органов. При этом могут возникнуть осложнения:

  • В работе сердца и сосудов. Стенки капилляров истончаются, что приводит к частым кровотечениям из носа, как при анемии.
  • Более всего страдает красный костный мозг, клетки которого также имеют способность быстро делиться, а значит попадают под негативное воздействие химии.
  • Облысение. Вызвано тем, что клетки волосяных фолликулов также имеют высокую степень полиферации, поэтому погибают вместе со злокачественными клетками. Этот процесс временный, волосы впоследствии отрастают снова.
  • Кровоточивость десен связана с ухудшением состава крови и отмиранием тромбоцитов. По окончании курса десны постепенно приходят в норму.
  • Расстройства пищеварения из-за токсического воздействия на ткани печени, поджелудочной железы и стенки кишечника.
  • Снижается функция яичников, что приводит к отсутствию месячных, снижению либидо.
  • Снижается функция щитовидной железы.
  • Возможно пожелтение склер и кожных покровов из-за интоксикации печени.
  • Повышенная токсическая нагрузка негативно действует на почки и мочевой пузырь.

Курение осложняет течение химиотерапии и восстановительного этапа. Сопутствующие заболевания, которые характерны для пациенток в возрасте, также отягощают лечение и выход из химиотерапии.

Отдаленными последствиями химиотерапии при раке молочной железы может стать разрушение костной ткани – остеопороз. Ослабление сердечной деятельности вплоть до инфаркта проявляется не сразу, и оно более характерно для пожилых женщин после 60 лет. У пациенток репродуктивного возраста часто диагностируют бесплодие на фоне проведенной химиотерапии.

Злокачественные процессы в красном костном мозге возможны из-за стойкого нарушения кроветворной функции под действием химических препаратов.

Также возможны психические нарушения – депрессия, страхи, попытки суицида.

Питание при раке молочной железы 1, 2 и 3 стадии и во время химиотерапии, что нельзя есть и как соблюдать диету

Стремление к увеличению сроков годности пищи, добавление консервантов и искусственных красителей, стабилизаторов и усилителей вкуса негативно влияют на здоровье человека. Эти тенденции отодвигают на второй план значение генетической предрасположенности к развитию опухолей и ставят диету в один ряд с другими влиятельными факторами. Среди них окружающая среда, курение и другие привычки, относящиеся к нашему повседневному поведению. Можно сказать, что рак — это во многом заболевание образа жизни. По крайней мере, статистика эти выводы не опровергает. А значит, что питание больных раком может повлиять на ход лечения.

Как еда влияет на развитие рака

Кому-то это покажется странным, но диета при раке часто имеет большое значение, способствуя стабилизации состояния пациента. Однако в этом нет ничего удивительного: продукты питания перерабатываются организмом до более простых компонентов, из которых потом и появляются новые клетки. Питание при гормонозависимом раке требует пристального внимания, так как избыточный вес — фактор риска онкологии молочной железы.

Одним из основных принципов здорового образа жизни признан правильный рацион, который улучшает противоопухолевые свойства иммунной системы, нормализует вес и корректирует гормональный фон.

В Азии онкологические заболевания, которые поражают Запад — рак груди, прямой кишки или простаты — встречаются от 7 до 60 раз реже. И, напротив, у японцев, обосновавшихся на Западе, частота заболеваний раком догоняет нашу в течение жизни одного или двух поколений. Что-то в нашем образе жизни мешает телу эффективно защищаться от онкологии.

Питание или наследственность — что важнее?

Мы живем в окружении мифов, которые сдерживают наши способности обезвредить рак. Например, мы часто убеждены в том, что рак — это, прежде всего, проблема наследственности, а не образа жизни. На самом деле все не так просто. Если бы рак передавался в основном генетическим путем, то у приемных детей уровень заболеваемости раком был бы таким же, как у их биологических родителей, а не таким, как у приемных. В Дании, где существует подробный генетический реестр, который отслеживает происхождение каждого жителя страны, исследователи нашли биологических родителей у более чем 1000 детей, усыновленных при рождении. Их заключение, опубликованное в крупнейшем медицинском обозрении New England Journal of Medicine, заставляет нас полностью изменить точку зрения на рак: наследование генов биологических родителей, умерших от рака в возрасте до 50 лет, не оказало влияния на риск развития онкологии у ребенка. В то же время, если от рака умирает приемный родитель (который не передает гены, но формирует у своих детей жизненные привычки), вероятность того, что усыновленный ребенок умрет от онкологии, увеличивается в пять раз.

Это исследование показывает, что зачастую именно образ жизни, а не гены являются основной причиной склонности к раку. Результаты всех исследований совпадают: гены способствуют максимум 15% смертности от рака. Как видите, нет никакой фатальности, и от онкологии мы можем защититься.

На сегодняшний день в лечении рака не существует альтернативных подходов. Невозможно излечиться от онкологических болезней, не прибегнув к сложным методам с доказанной эффективностью: к хирургии, химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии, гормонотерапии, таргетной терапии. Постепенно ученые и врачи начинают обращаться к генной терапии рака. Со временем она станет доступна всем пациентам. Возможно, это будет принципиально новая страница в истории борьбы с онкологией.

И всё-таки не стоит ограничиваться обычными подходами. В наших силах дополнить лечение, употребляя полезные продукты, активизирующие естественные защитные инструменты нашего тела.

Питание при раке молочной железы 1, 2, 3 стадии

Диета при раке молочной железы не должна быть строгой. Более того, врачи отмечают, что резкая смена рациона может привести к негативным последствиям. Тем не менее, определенные ограничения придется соблюдать, ведь успех лечения гормонозависимой онкологии зависит от питания в том числе.

Что нужно есть во время и после химиотерапии

Питание при химиотерапии должно помогать организму женщины справляться с побочными эффектами процедур. Пациентов часто беспокоят проблемы с кишечником — запоры или диарея. В обоих случаях надо пить достаточно жидкости. При запоре вода и продукты, богатые клетчаткой, — зерновой хлеб, фрукты, отруби — способствуют нормальной перистальтике. Если же больного беспокоит понос, частое питье помогает избежать обезвоживания.

Если из-за химиотерапевтических препаратов появляется тошнота, ешьте понемногу, но несколько раз в день. Ягоды и фрукты с кисловатым вкусом тоже притупляют тошноту. Многие пациенты отмечают, что во время курса химиотерапии им приятнее есть прохладную пищу.

Питание после химиотерапии направлено на восстановление организма. Обычно врачи не выделяют какие-то запрещенные продукты, поэтому ешьте любимую еду понемногу, отмечая реакцию организма на них. Для выздоровления важен позитивный настрой, и вкусные блюда в этом помогут.

Диета при раке груди может быть средиземноморской. Она состоит главным образом из круп, пасты, цельнозернового хлеба, а также овощей и фруктов. Отдавайте предпочтение рыбе и морепродуктам, а не мясу. Исследования показывают, что в странах Средиземноморья рак молочных желез встречается достаточно редко. Готовьте на растительном масле. Ешьте молочные продукты в разумных пределах.

Питание при гормонотерапии рака тоже не ограничивается четкими рекомендациями. Врач-онколог всегда подскажет, что нельзя есть во время лечения, особенно когда у пациента есть противопоказания или если используемые лекарства нельзя применять одновременно с определенными продуктами.

Как питаться при раке груди: основные рекомендации

Постепенно изменяя ваше ежедневное меню, можно затормозить развитие онкологии или уменьшить риск рецидива болезни. Рассказываем, как скорректировать рацион:

  • Перестаньте жарить еду: при термической обработке продукты, содержащие углеводы, выделяют акриламид — вещество-канцероген. Чтобы сохранить полезные свойства еды, можно готовить в пароварке.
  • Откажитесь от консервов и продуктов с большим сроком годности. Если сложно, убирайте их из рациона постепенно. Когда-нибудь вы удивитесь, что так долго не могли отказаться от этой пищи.
  • Пейте зеленый чай, который известен своими антиоксидантными свойствами. Схожим образом действует свекла, поэтому она тоже будет полезна для больных раком.
  • Старайтесь заменить сладости медом, горьким шоколадом, пастилой и курагой.
  • Следите за питательной ценностью еды. Питание при раке груди должно включать жиры, треть которых — растительного происхождения, и белок, который есть в говядине, нежирном твороге, морской рыбе. Постепенное снижение веса при его избытке будет говорить о том, что вы идете в правильном направлении.
  • Включите в ваш рацион брокколи. Капуста из семейства крестоцветных наиболее полезна для человека и обладает противоопухолевой активностью.
  • Достичь суточной дозы полезных веществ за счет обычной еды почти невозможно. Сложно представить, что в день можно съесть, например, 4 кг капусты. Чтобы восполнить дефицит полезных при онкологии веществ, принимайте специальные средства, в состав которых входят индол-3-карбинол (экстракт растений семейства крестоцветных) и эпигаллокатехин-3-галлат (экстракт зеленого чая). В стандартизированном количестве они содержатся в биологически активной добавке к пище Промисан. На сегодняшний день это, пожалуй, единственная добавка к пище, с клинически доказанной эффективностью и рекомендуемая пациентам с онкологией для снижения риска рецидива рака молочной железы, яичников, эндометрия. Более 6 000 публикаций в авторитетных международных источниках посвящено онкопротективному действию индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата. Узнайте больше на сайте promisan.ru.

Питание при онкологии молочной железы вполне может быть вкусным и разнообразным. Помните, что жесткая диета не принесет пользы, и не забывайте уточнять у врача, что можно кушать с учетом вашего состояния. Меняйте стиль жизни, начиная с маленьких шагов. Делайте все с удовольствием, пусть каждый день вашей новой жизни дает начало новой клеточке!

Список источников:

ФОТОГРАФИИ: unsplash. com

Химиотерапия при раке груди | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга
  • Институт Слоана Кеттеринга
  • Давать
  • Локации
  • Врачи
  • Назначения
  • Связаться с нами
Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню
  • Взрослые пациенты ▼
    • Обзор взрослых пациентов
      • Онкологическая помощь
      • Типы рака
      • Оценка рисков и скрининг
      • Диагностика и лечение
      • Клинические испытания
      • Ваш опыт
      • Стать пациентом
      • Поддержка пациентов
      • Поддержка пациентов
        • Наши офисы
        • Нью-Джерси
        • Нью-Йорк
        • Штат Нью-Йорк
        • Страхование и помощь
        • Информация о страховании
        • Финансовая помощь
      • Найти врачаЗаписать на прием
      • 5 MS Информация о визите Пациенты-дети и подростки ▼
        • Обзор пациентов-детей и подростков
          • Детское онкологическое лечение
          • Наше лечение в MSK Kids
          • Детское онкологическое лечение
          • Лечение
          • Педиатрические клинические испытания
          • Ваш опыт
          • Наши пациенты
          • Дети
          • Приход в MSK Kids
          • Стационарное лечение
          • Амбулаторное лечение
          • Жилье
          • Страхование и помощь
          • Информация о страховании
          • Поиск врача
          • 9003 Информация о страховании
          • Поиск врача
          • 900
        • Медицинские работники ▼
          • Обзор специалистов здравоохранения
            • Клинические ресурсы
            • Направление пациента
            • Отношения с врачом
            • Клинические испытания
            • Клинические обновления и аналитические данные
            • Инструменты прогнозирования
            • Образование и обучение
            • 000 Медицинское образование
            • 000 Стажировки 000 Стажировки
            • Возможности для студентов-медиков
            • Департаменты и отделения
            • Анестезиология и реаниматология
            • Лабораторная медицина
            • Медицинская физика
            • Медицина
            • Неврология
            • 000
            • 000
            • 000
            • 000
            • Психиатрия и поведенческие науки
            • Лучевая онкология
            • Радиология
            • Хирургия
          • Найти врача Направить пациента

        Рак молочной железы | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

        Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга
        • Институт Слоана Кеттеринга
        • Давать
        • Локации
        • Врачи
        • Назначения
        • Связаться с нами
        Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню
        • Взрослые пациенты ▼
          • Обзор взрослых пациентов
            • Онкологическая помощь
            • Типы рака
            • Оценка рисков и скрининг
            • Диагностика и лечение
            • Клинические испытания
            • Ваш опыт
            • Стать пациентом
            • Поддержка пациентов
            • Поддержка пациентов
              • Наши офисы
              • Нью-Джерси
              • Нью-Йорк
              • Штат Нью-Йорк
              • Страхование и помощь
              • Информация о страховании
              • Финансовая помощь
            • Найти врачаЗаписать на прием
            • 5 MS Информация о визите Пациенты-дети и подростки ▼
              • Обзор пациентов-детей и подростков
                • Детское онкологическое лечение
                • Наше лечение в MSK Kids
                • Детское онкологическое лечение
                • Лечение
                • Педиатрические клинические испытания
                • Ваш опыт
                • Наши пациенты
                • Дети
                • Приход в MSK Kids
                • Стационарное лечение
                • Амбулаторное лечение
                • Жилье
                • Страхование и помощь
                • Информация о страховании
                • Поиск врача
                • 9003 Информация о страховании
                • Поиск врача
                • 900
              • Медицинские работники

              Рак молочной железы — метастатический: виды лечения

              НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с метастатическим раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.

              В этом разделе объясняются типы лечения, которые являются стандартными при лечении метастатического рака груди . «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение.В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

              Исследователи также используют другие методы, чтобы лучше понять метастатический рак груди и определить новые подходы к лечению.Например, проект «Метастатический рак молочной железы» позволяет людям с метастатическим раком молочной железы зарегистрироваться самостоятельно. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой независимый веб-сайт.

              Если вам поставили диагноз метастатический рак груди, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

              Обзор лечения

              В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем они займутся.Это может измениться со временем по мере изменения ваших медицинских потребностей.

              План лечения — это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете дать своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

              Основные цели лечения метастатического рака груди — убедиться, что у вас есть:

              • Максимально возможная выживаемость при болезни

              • Наименьшее количество побочных эффектов от рака и его лечения

              • Наилучшее и максимально возможное качество жизни

              Нет лекарства от метастатического рака, но хорошее качество жизни возможно в течение месяцев или даже лет.

              Варианты лечения метастатического рака груди различаются в зависимости от:

              • В каких частях тела распространился рак

              • Наличие и уровень рецепторов гормонов и / или HER2 в опухоли

              • Генные мутации в опухоли

              • Специфические симптомы

              • Предыдущее лечение рака

              • Общее состояние вашего здоровья

              Насколько эффективно лечение зависит от многих факторов, в том числе от того, насколько широко распространен рак и какие методы лечения уже использовались.Поскольку метастатический рак молочной железы часто перестает реагировать на лекарства со временем, вам может потребоваться довольно часто менять лечение.

              После завершения тестирования вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Ваш план лечения может включать определенные процедуры, описанные ниже, но они могут использоваться в другой комбинации или в другом темпе. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

              Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при метастатическом раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

              Лечение с использованием лекарств

              Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

              Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

              Типы системной терапии, используемые при метастатическом раке молочной железы, включают:

              • Гормональная терапия

              • Химиотерапия

              • Таргетная терапия

              • Иммунотерапия

              Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Первый набор лекарств, используемых при метастатическом поражении, называется лечением первой линии. Если рак ухудшается или возвращается, можно использовать другую комбинацию лекарств, называемую лечением второй линии. Эти методы лечения также могут быть назначены как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

              Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу.Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

              Гормональная терапия ( обновлено 02/2020 )

              Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения многих опухолей, которые дают положительный результат на ER или PR.

              Опухоли, положительные по рецепторам гормонов, могут использовать гормоны для стимулирования своего роста. Цель этого типа терапии — снизить уровень эстрогена и прогестерона в организме или заблокировать попадание этих гормонов в раковые клетки. Если гормоны не могут попасть в раковые клетки, рак не может использовать их для роста.

              В целом, гормональная терапия рекомендуется всем пациентам с раком груди, положительным по рецепторам гормонов. Доступные варианты лечения основаны на нескольких факторах:

              • Если вы женщина, у вас еще менструация или менопауза

              • Тип лечения, который вы уже получали или получаете

              • Сколько времени прошло до рецидива рака?

              • Насколько широко распространен рак и есть ли у вас симптомы, которые нужно лечить

              • Ваш пол

              Варианты гормональной терапии включают:

              • Тамоксифен (Солтамокс) .Тамоксифен — это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Это таблетка, которую принимают внутрь ежедневно. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы, выделения из влагалища или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина. Лечение подходит как для женщин в пременопаузе, так и для женщин в постменопаузе, а также для мужчин.

              • Ингибиторы ароматазы (AI). AI уменьшают количество эстрогена, производимого тканями, отличными от яичников, путем блокирования фермента ароматазы. Этот фермент превращает гормоны, называемые андрогенами, в эстрогены. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, принимаемые ежедневно внутрь.

                Побочные эффекты ИИ могут включать скованность суставов, иногда с болями в суставах. ИИ также могут вызывать приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей, а также повышенный уровень холестерина.Исследования показывают, что все 3 ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако пациенты, которые испытывают слишком много побочных эффектов при приеме 1 ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов при приеме другого ИИ по неясным причинам. И женщины в пременопаузе, и мужчины могут принимать ИА, если их вводят в сочетании с инъекционными препаратами. Женщинам, у которых не было менопаузы, не следует принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструация недавно прекратилась, или у женщин, у которых менструация прекратилась из-за химиотерапии, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген.

              • Подавление яичников. Это использование лекарств или хирургическое вмешательство, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Его можно использовать в сочетании с тамоксифеном, AI или фулвестрантом (см. Ниже). Препараты, называемые гонадотропинами или аналогами лютеинизирующего рилизинг-гормона (ГнРГ или ЛГРГ), могут остановить выработку эстрогена яичниками, вызывая временную менопаузу. Некоторые примеры этих лекарств включают гозерелин (Золадекс) или лейпролид (Элигард, Лупрон), которые обычно принимают ежемесячно.Операция по удалению обоих яичников навсегда останавливает выработку эстрогена.

                Подавление функции яичников обычно используется как часть лечения метастатического рака груди, положительного по рецепторам гормонов, у женщин, не прошедших менопаузу. Это потому, что полное блокирование эстрогена может быть полезным против рака.

              • Фулвестрант (Фаслодекс) . Фулвестрант — это селективный подавитель рецепторов эстрогена (SERD), который блокирует способность эстрогена прикрепляться к рецепторам эстрогена.В отличие от других пероральных гормональных препаратов, фулвестрант вводится ежемесячно в виде инъекции в мышцу. Чаще всего делают 2 инъекции каждые 2 недели для первых 3 доз, а затем продолжают ежемесячно. Фулвестрант предназначен только для женщин, переживших менопаузу, хотя, как указано ниже, его также можно использовать для лечения мужчин.

              • Другие гормональные методы лечения . Другие гормональные методы лечения, которые иногда используются для лечения метастатического рака груди после ИА, фулвестранта, тамоксифена и таргетной терапии (см. Ниже), включают мегестрола ацетат (Megace) и высокие дозы эстрадиола.

              Для женщин с метастатическим раком груди, положительным по рецепторам гормонов, рекомендации по гормональной терапии включают:

              • Фулвестрант или ИИ для женщин, переживших менопаузу.

              • Подавление или удаление яичников и гормональная терапия тамоксифеном или AI для женщин, не прошедших менопаузу.

              • Комбинация анастрозола или летрозола и фулвестранта — вариант для пациентов, которые ранее не получали гормональную терапию.

              • Если первая гормональная терапия больше не работает, можно использовать другой тип, если только болезнь не обострилась быстро и не повлияла на то, насколько хорошо работают органы тела.

              Мужчинам с метастатическим гормональным рецептором-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы ASCO рекомендует гормональную терапию тамоксифеном. Другие варианты включают искусственный интеллект в сочетании с лекарствами для снижения выработки андрогенов (такими как гозерелин [золадекс] или лейпролид [элигард, лупрон] или фулвестрант. Если метастатический гормональный рецептор-положительный, HER2-отрицательный рак груди рецидивирует или прогрессирует во время гормональной терапии, по возможности следует предложить другую гормональную терапию.

              Некоторые виды таргетной терапии (см. Ниже) могут сочетаться с гормональной терапией при метастатическом раке груди. Однако химиотерапия не рекомендуется одновременно с гормональной терапией.

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по гормональной терапии метастатического рака груди и по лечению рака груди у мужчин .Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете на отдельный веб-сайт ASCO.

              Химиотерапия ( обновлено 04/2020)

              Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

              Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы может проводиться по разным схемам, в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа схемы или графика. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели (также называемый плотной дозой), один раз в три недели или даже один раз в четыре недели.Еженедельные расписания часто включают в себя перерывы в неделю. В общем, химиотерапия часто проводится непрерывно, если она работает против рака и пациент не испытывает слишком много побочных эффектов.

              Пациент с метастатическим раком молочной железы обычно получает 1 лекарство за раз, что означает 1 лекарство за другим, а не в виде комбинации, хотя иногда рекомендуется комбинированный режим. Лучший вариант химиотерапии для каждого пациента зависит от нескольких факторов, включая предыдущее лечение, возможные побочные эффекты, общее состояние здоровья пациента и предпочтения пациента.Людям с унаследованными мутациями BRCA , у которых есть метастатический рак молочной железы, по возможности следует предложить химиотерапию платиной.

              Лекарства, которые можно использовать при метастатическом раке молочной железы, включают:

              • Капецитабин (Кселода)

              • Карбоплатин (доступен как дженерик)

              • Цисплатин (доступен как дженерик)

              • Циклофосфамид (доступен как дженерик)

              • Доцетаксел (Таксотер)

              • Доксорубицин (доступен как дженерик)

              • Пегилированный липосомальный доксорубицин (Доксил)

              • Эпирубицин (Элленс)

              • Эрибулин (Халавен)

              • Фторурацил (5-FU)

              • Гемцитабин (Гемзар)

              • Иксабепилон (Иксемпра)

              • Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

              • Паклитаксел (Таксол)

              • Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)

              • Винорелбин (Навельбин)

              Химиотерапию можно сочетать с другими видами лечения. Например, терапии, нацеленные на рецептор HER2, такие как антитело трастузумаб, могут проводиться с химиотерапией для HER2-положительного рака молочной железы (см. Таргетированная терапия ниже).

              Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, а также от графика и применяемых доз. Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, онемение в результате повреждения нервов и диарею. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения с помощью поддерживающих лекарств, и они обычно проходят после завершения лечения.

              Многие пациенты чувствуют себя достаточно хорошо во время химиотерапевтического лечения и активно заботятся о своих семьях, путешествуют и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии.

              Узнайте больше об основах химиотерапии.

              Таргетная терапия ( обновлено 02/2020)

              Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия или гормональная терапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

              Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

              Существуют различные виды таргетной терапии, которые различаются по способу воздействия на раковые клетки:

              • Моноклональные антитела . Моноклональные антитела распознают и присоединяются к определенному белку в раковых клетках, и оно не влияет на клетки, в которых этот белок отсутствует. Примеры моноклональных антител, используемых при раке груди, включают трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб дерукстекан, TDM-1, сакитузумаб, говитекан-хзи, пембролизумаб и атезолизумаб (см. Ниже).

              • Низкомолекулярные ингибиторы. Низкомолекулярные ингибиторы — это лекарственные препараты, специально предназначенные для определенных частей раковой клетки, которые способствуют ее росту и выживанию. Части раковой клетки, на которые нацелены эти лекарства, могут быть рецепторами снаружи клетки, ферментами внутри клетки или белком, важным для роста клеток. Некоторые из этих типов лекарств могут воздействовать на разные части клетки. Это называется «многоцелевой». Ингибиторы малых молекул часто представляют собой таблетки.Примеры, используемые для лечения рака молочной железы, включают лапатиниб, палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб, олапариб, талазопариб, альпелисиб и эверолимус (см. Ниже).

              • Онкологические агностики. Не зависимое от опухоли лечение — это медикаментозное лечение, которое используется для лечения любого вида рака, независимо от того, в какой части тела оно началось, или от типа ткани, из которой он развился. Этот тип лечения можно использовать, когда опухоль имеет очень специфические молекулярные изменения, на которые нацелено лекарство.Лекарство ларотректиниб (Витракви) является примером таргетной терапии, не зависящей от опухоли. Он одобрен для лечения любого рака со слиянием NTRK , включая рак груди, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения. Еще одно не зависимое от опухоли лечение рака груди — это иммунотерапия, называемая пембролизумабом (Кейтруда; см. Иммунотерапия ниже).

              Рекомендации ASCO поддерживают использование одинаковых целевых методов лечения для лечения метастатического рака груди у мужчин и женщин.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных таргетных методов лечения и о том, как с ними бороться.

              Таргетная терапия метастатического HER2-положительного рака молочной железы ( обновлено 07/2020 )

              Терапия, направленная на HER2, может быть использована для лечения HER2-положительного метастатического рака груди. Некоторые из этих препаратов можно использовать вместе с химиотерапией. В общем, для человека с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы почти всегда используется HER2-таргетная терапия наряду с другой системной терапией.

              Некоторые из терапий, нацеленных на HER2, могут оказаться не в состоянии проникнуть в мозг так же легко, как в остальное тело. Итак, HER2-положительный метастатический рак молочной железы, распространившийся в мозг, часто лечится хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией (см. Ниже).

              • Трастузумаб (Герцептин, Герцептин Хилекта, Герзума, Огиври, Онтрузант). При метастатическом раке молочной железы трастузумаб можно назначать в сочетании с различными видами химиотерапии или с гормональной терапией. Трастузумаб можно вводить в вену в виде еженедельной инфузии, либо в вену, либо в виде инъекции под кожу один раз в 3 недели. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний и должны проходить мониторинг с помощью эхокардиограммы.

              • Пертузумаб (Perjeta). Исследования показывают, что добавление пертузумаба к трастузумабу и химиотерапии как часть терапии первой линии для HER2-положительного метастатического рака молочной железы продлевает жизнь с несколькими дополнительными побочными эффектами.Основываясь на этих данных, комбинация трастузумаба, пертузумаба и химиотерапии стала стандартом лечения первой линии нелеченого метастатического HER2-положительного рака молочной железы. Пертузумаб вводится внутривенно и обычно вызывает мало побочных эффектов, хотя иногда может вызывать диарею.

              • P эртузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в разовой дозе, одобрен для людей с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы. Он вводится путем подкожной инъекции в сочетании с доцетакселом и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника. Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата при химиотерапии являются выпадение волос, тошнота, диарея, снижение количества эритроцитов и недостаток энергии.

              • Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила) . Он одобрен для лечения метастатического рака молочной железы у пациентов, которые ранее получали трастузумаб и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом.T-DM1 — это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии. Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели. Пациенты, получающие этот препарат, имеют небольшой риск сердечных заболеваний и аномалий печени и должны находиться под наблюдением.

              • Трастузумаб дерукстекан (Энхерту). Трастузумаб дерукстекан одобрен для лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, которые уже получили 2 или более терапии, нацеленных на HER2.Это лечение, нацеленное на HER2, представляет собой комбинацию лекарства, аналогичного трастузумабу, называемого биоаналогом, связанного с небольшим количеством сильной химиотерапии. Биоаналог трастузумаба переносит химиотерапию в HER2-положительные раковые клетки, поэтому он может убивать раковые клетки и ограничивать повреждение здоровых клеток. Его вводят в вену каждые 3 недели. Лечение имеет низкий риск интерстициального заболевания легких (ILD), которое вызывает рубцевание легких, затрудняет дыхание или вызывает кашель.

              • Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного неоперабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб — ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.Этот препарат может вызвать диарею и повлиять на печень.

              • Нератиниб (Нерлинкс). Нератиниб в сочетании с химиотерапией капецитабином одобрен для лечения запущенного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы у пациентов, которые уже получили 2 или более терапии, нацеленных на HER2. Нератиниб — ингибитор тирозинкиназы. Это пероральный препарат, который принимают каждый день в течение 3 недель. Этот препарат может вызвать диарею, а также может повлиять на печень.

              • Лапатиниб (Tykerb). Женщинам с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы может быть полезен лапатиниб, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Комбинация лапатиниба и химиотерапевтического капецитабина одобрена для лечения метастатического HER2-положительного рака груди, когда пациент уже получил химиотерапию и трастузумаб. Комбинация лапатиниба и летрозола также одобрена для лечения метастатического HER2-положительного и ER-положительного рака. Лапатиниб также используется в сочетании с трастузумабом для пациентов, у которых рак растет на фоне приема трастузумаба.Лапатиниб может проникать в мозг и может быть вариантом лечения HER2-положительного рака груди, который распространился на мозг. Этот препарат может поражать печень, а также вызывать диарею.

              Таргетная терапия при метастатическом гормональном рецептор-положительном, HER2-отрицательном раке молочной железы
              • Палбоциклиб (Ибранс). Этот пероральный препарат нацелен на белок в клетках рака груди под названием CDK4 / 6, который может стимулировать рост раковых клеток. Этот препарат, используемый вместе с летрозолом AI, является вариантом для женщин, переживших менопаузу и имеющих ER-положительный, HER2-отрицательный метастатический рак молочной железы.Палбоциклиб также можно использовать с фулвестрантом, если рак обострился после приема другой гормональной терапии. Палбоциклиб обычно имеет мало побочных эффектов. Это может снизить количество лейкоцитов. Но, похоже, это не увеличивает риск серьезных инфекций, связанных с низким количеством лейкоцитов.

              • Рибоциклиб (Кискали). Этот пероральный препарат также нацелен на CDK4 / 6. Используемый с ИИ или фулвестрантом, это вариант для женщин, переживших менопаузу и имеющих ER-положительный, HER2-отрицательный метастатический рак молочной железы.Побочные эффекты рибоциклиба могут включать низкое количество лейкоцитов, увеличение количества ферментов, связанных с повреждением печени, и изменения сердечного ритма.

              • Abemaciclib (Verzenio) Это еще один пероральный препарат, нацеленный на CDK4 / 6. Он одобрен FDA в качестве лечения первой линии наряду с AI для женщин, переживших менопаузу и имеющих ER-положительный, HER2-отрицательный метастатический рак молочной железы. Его также можно использовать вместе с фулвестрантом, если рак усугубился из-за других гормональных методов лечения. Абемациклиб также можно использовать отдельно для лечения. Он не снижает показатели крови так сильно, как другие препараты CDK4 / 6, но с большей вероятностью может вызвать диарею, которая временами может быть серьезной.

              • Эверолимус (Афинитор, Зортресс). Эверолимус используется с экземестаном AI для ER-положительного, HER2-отрицательного метастатического рака молочной железы, который вырос, несмотря на лечение другим AI. Побочные эффекты эверолимуса могут включать язвы во рту, сыпь, диарею и, в редких случаях, воспаление легких, называемое интерстициальным пневмонитом.

              • Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб является вариантом наряду с фулвестрантом гормональной терапии для мужчин и женщин с положительным по рецепторам гормона, HER2-отрицательным метастатическим раком груди, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии. Побочные эффекты включают диарею, сыпь, усталость, изменение количества кровяных телец, тошноту и рвоту, язвы во рту и изменения некоторых веществ, обнаруженных в крови, включая высокий уровень сахара и ферменты, связанные с повреждением печени.

              Таргетная терапия метастатического тройного отрицательного рака молочной железы ( обновлено 04/2020 )
              • Сацитузумаб говитекан-хзий (Тродельвы). В 2020 году FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком груди, которые уже прошли как минимум 2 курса лечения. Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противоопухолевое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку.Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла. Общие побочные эффекты — нейтропения, диарея, тошнота и рвота, а также аллергические реакции.
              Таргетная терапия для людей с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 ( обновлено 04/2020)
              • Олапариб (Линпарза). Этот пероральный препарат может использоваться для пациентов с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 в качестве альтернативы химиотерапии. Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им исправить повреждения. Общие побочные эффекты включают усталость, анемию, а иногда тошноту, рвоту и диарею.

              • Талазопариб (Талзенна). Этот препарат является еще одним вариантом для пациентов с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 в качестве альтернативы химиотерапии. Это также ингибитор PARP (см. Выше). Наиболее частые побочные эффекты включают усталость, анемию, тошноту и рвоту, головную боль, диарею, снижение аппетита, выпадение волос и снижение уровня определенных клеток крови.

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди . Обратите внимание, что по этой ссылке ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

              Иммунотерапия (обновлено 11/2020)

              Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

              • Атезолизумаб (Тецентрик). В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило комбинацию атезолизумаба и связанного с белком паклитаксела (см. Химиотерапию выше) для лечения метастатического тройного отрицательного рака груди с положительным результатом на PD-L1 (см. Диагноз).

              • Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения метастатического рака или рака, который нельзя лечить хирургическим путем.Эти опухоли также должны иметь молекулярные изменения, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагностика). Кроме того, он одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройного отрицательного рака груди, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1.

              Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии и иммунотерапии при раке груди.

              Лучевая терапия

              Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата вне тела.Когда радиация вводится путем помещения радиоактивных источников в опухоль, это называется брахитерапией.

              Лучевая терапия может использоваться для уменьшения или замедления роста опухоли. Он также может лечить симптомы рака, такие как боль. Используемая сама по себе или в сочетании с хирургическим вмешательством, лучевая терапия также может лечить рак груди, распространившийся на мозг. Для лечения метастазов в головной мозг используются несколько различных типов лучевой терапии, включая облучение всего мозга, стереотаксическую радиохирургию и фракционированную стереотаксическую лучевую терапию.

              • Лучевая терапия всего мозга направлена ​​на весь мозг.

              • Стереотаксическая радиохирургия — это использование однократной высокой дозы излучения, направляемой непосредственно на опухоль, чтобы не повредить окружающие здоровые ткани.

              • Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия похожа на стереотаксическую радиохирургию, но разделена на небольшие дневные дозы, называемые фракциями, которые вводятся в течение нескольких дней или недель, в отличие от однодневной радиохирургии.

              Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Врачи установят график и дозу облучения при метастазах рака груди, исходя из индивидуальных медицинских потребностей пациента и предшествующего использования лучевой терапии.

              Лучевая терапия может вызывать общие побочные эффекты, такие как усталость и проблемы с кожей. Помимо общих побочных эффектов, могут возникать и другие побочные эффекты, которые зависят от типа проводимой лучевой терапии и от того, на какую часть тела она направлена.

              Узнайте больше об основах лучевой терапии.

              Хирургия

              Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургия не часто используется для лечения метастатического рака груди. Однако врачи могут порекомендовать операцию по удалению опухоли, вызывающей дискомфорт. Продолжаются исследования того, живут ли люди, у которых впервые диагностирован метастатический рак груди, дольше, если первичная опухоль груди будет удалена.

              Хирургическое вмешательство, используемое отдельно или с лучевой терапией, может быть вариантом лечения рака груди, который распространился на мозг. Цель состоит в том, чтобы уменьшить или временно избавиться от рака мозга. Обычно операцию такого типа проводит нейрохирург — специалист, который оперирует голову, мозг и центральную нервную систему.

              Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

              Краткое изложение вариантов лечения метастатического рака молочной железы

              HER2-отрицательный рак груди

              Гормональная терапия считается стандартным начальным лечением HER2-отрицательного метастатического рака груди, который также является положительным по рецепторам гормонов.Однако также может быть назначена химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.

              • Химиотерапия. Не существует конкретного типа химиотерапии, рекомендованного для этого типа рака груди. Доступно множество лекарств, включая те, которые описаны выше в разделе «Химиотерапия». Лучший вариант химиотерапии для каждого пациента зависит от нескольких факторов, в том числе от ранее полученного лечения, потенциальных побочных эффектов, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

                Как правило, химиотерапию следует продолжать до тех пор, пока болезнь не ухудшится, если пациент не испытывает неуправляемых побочных эффектов.В какой-то момент химиотерапия больше не сможет контролировать рост рака. Когда это происходит, пациенты могут прекратить химиотерапию, продолжая получать паллиативную помощь.

              • Таргетная терапия и иммунотерапия. Таргетная терапия или иммунотерапия также могут быть вариантом в зависимости от типа и особенностей рака груди. См. «Таргетная терапия и иммунотерапия» выше для получения более подробной информации.

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по химио- и таргетной терапии для женщин с HER2-отрицательным (или неизвестным) распространенным раком груди .Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

              HER2-положительный рак груди, распространившийся на части тела, кроме головного мозга

              В целом, HER2-таргетная терапия регулярно добавляется к лечению HER2-положительного рака груди, который распространился. Используемые препараты зависят от уже проведенного лечения и от того, является ли рак положительным по рецепторам гормонов. Рекомендации по лечению первой, второй, третьей или более высокой линии перечислены ниже.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения на любой стадии.

              Лечение первой линии
              • Лечение обычно представляет собой комбинацию пертузумаба, трастузумаба и химиотерапии, называемой таксаном.

              • Если рак является положительным по рецепторам гормонов, лечение может представлять собой комбинацию гормональной терапии плюс HER2-таргетная терапия с трастузумабом или лапатинибом. Гормональная терапия также может проводиться отдельно, если рак не распространился широко, у пациента есть другие состояния здоровья, которые могут ухудшиться с помощью терапии, нацеленной на HER2, или если рак рецидивировал через долгое время.

              • Химиотерапия обычно проводится в течение по крайней мере 4-6 месяцев или до тех пор, пока у пациента не появится слишком много серьезных побочных эффектов или пока болезнь не обострится. Для пациентов с гормонально-рецепторно-положительным раком HER2-таргетная терапия и гормональная терапия обычно продолжаются после окончания химиотерапии.

              Лечение второй линии
              • Для пациентов с раком молочной железы на ранней стадии, у которых рак распространился во время начального лечения трастузумабом или вернулся в течение 12 месяцев после прекращения лечения трастузумабом, используется терапия второй линии.

              • Предпочтительным препаратом второй линии является препарат T-DM1.

              Лечение третьей линии или выше
              • T-DM1 — это вариант лечения для пациентов, которые его еще не получали.

              • Пертузумаб также можно использовать для пациентов, которые его еще не получали. Обычно его назначают в сочетании с трастузумабом.

              • Для пациентов, которые уже получали T-DM1 и пертузумаб, другие варианты включают трастузумаб дерукстекан, тукатиниб с капецитабином и трастузумабом, лапатиниб с капецитабином, другие комбинации химиотерапии с HER2-таргетной терапией или, при необходимости, гормональную терапию.

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по системной терапии пациентов с развитым раком молочной железы, положительным по рецептору 2 эпидермального фактора роста человека . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

              HER2-положительный рак груди, распространившийся на мозг

              Лечение HER2-положительного рака груди, распространившегося на мозг, часто включает различные виды лучевой терапии.Иногда может использоваться хирургическое вмешательство и / или химиотерапия или таргетная терапия. Также возможно лечение в клинических испытаниях.

              В общем, доступные варианты лечения зависят от размера и местоположения опухоли (опухолей) в головном мозге, а также от симптомов, которые они вызывают, а также от общего состояния здоровья пациента.

              Ниже приводится общее описание того, когда и как вышеуказанные методы лечения используются для лечения метастазов в головной мозг:

              • Людям с единичным метастазом в головной мозг и хорошим общим состоянием здоровья обычно делают операцию, а затем проводят лучевую терапию.Если метастаз в головном мозге не может быть удален хирургическим путем и у человека нет симптомов, можно использовать стереотаксическую радиохирургию.

              • Людям с 2–4 метастазами в мозг обычно проводят стереотаксическую радиохирургию.

              • Лечение людей с раком, который широко распространился по головному мозгу, обычно включает лучевую терапию всего мозга.

              • Для людей, у которых рак головного мозга ухудшается даже после лучевой терапии, дополнительные варианты лечения зависят от начального лечения и включают хирургическое вмешательство, типы лучевой терапии, описанные выше, и / или лекарство, которое может повлиять на все тело, например химиотерапия или HER2-таргетная терапия.В частности, комбинация тукатиниба, капецитабина и трастузумаба была одобрена для лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, распространившимся на мозг.

              • Люди, у которых также есть метастатический HER2-положительный рак молочной железы в других частях тела, помимо мозга, обычно продолжают курс лечения, если болезнь вне мозга не ухудшается. Если заболевание ухудшается, HER2-таргетная терапия может быть добавлена ​​/ изменена в соответствии с рекомендациями для HER2-положительного рака, который распространился на другие части тела, кроме мозга (см. Выше).

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению заболеваний у пациентов с развитым человеческим рецептором эпидермального фактора роста 2 — положительным раком груди и метастазами в мозг . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

              Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Вы можете использовать меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

              Анализ образования атмосферы в тканях и клеточных линиях рака груди человека

              Существование линий опухолевых клеток, возглавляемых стволовыми раковыми стволовыми клетками, значительно расширило наше понимание гетерогенности опухолей. Хотя некоторое фенотипическое разнообразие опухолей действительно возникает из-за клонального разрастания генетически различных клонов, значительный компонент, по-видимому, является результатом эпигенетических различий: раковые клетки могут переходить (иногда обратимо) между стволовым, предшественником и дифференцированным состояниями посредством активации или репрессии определенного гена. программы экспрессии 1 3 .Это может отражать внутренние или внешние факторы клетки, отражая программу экспрессии генов, которая в настоящее время экспрессируется в клетке, с ее результирующей аутокринной передачей сигналов в сочетании с паракринной передачей сигналов от соседнего рака, стромальными или иммунными клетками, доставляющими модулирующие факторы, и условиями микроокружения, такими как степень гипоксия 2,4,5 .

              Хотя инновационные подходы к отслеживанию клонов расширяют нашу способность изучать предполагаемые раковые стволовые клетки в их in vivo нише 6 8 , сферические анализы остаются популярным и удобным подходом для оценки потенциала клеток рака груди вести себя как стволовые клетки, по крайней мере, в используемых условиях анализа.Он часто используется вместе с ретроспективными методами очистки раковых стволовых клеток, по их экспрессии мембранных маркеров CD44 и CD24 9 и уровней активности фермента ALDH (альдегиддегидрогеназа) 10 , маркеров, которые, как предполагалось, соответствуют более мезенхимальные и эпителиоподобные раковые стволовые клетки соответственно 11 . Подход к формированию сфер впервые был разработан как анализ нейросферы, позволяющий выращивать предполагаемые стволовые клетки из отдельных клонов в неадгезивных, бессывороточных условиях с добавлением фактора роста эпителия (EGF) 12 , который позже был успешно применен к нормальным и раковые ткани груди.

              Идентичность формирующей сферу клетки-основателя и смешанных типов клеток, составляющих массу сферы, важна для выводов, которые могут быть сделаны на основе анализов образования молочной железы или других сфер. Долговременно покоящиеся стволовые клетки bone fide , которые, как считается, находятся в фазе G0, не будут испытывать точную комбинацию факторов, которая способствовала бы активации in vivo . Вместо этого анализ маммосферы обеспечивает рост клеток, готовых к митотическому делению или уже делящихся 13 .Эти клетки-предшественники, хотя и не являются действительно покоящимися клетками, могут быть клеточной стадией, которая пролиферирует с митогенами EGF и основного фактора роста фибробластов (bFGF), используемых в анализе. Тем не менее, они содержат ряд активированных сигнальных путей, связанных со стволовыми клетками 14 . Кроме того, скорость их образования связана с онкогенностью ткани, из которой они были взяты, при измерении их активности в анализах с ограниченным разведением в ксенотрансплантатах мыши 2,15,16 .

              Здесь мы предоставляем подробные протоколы для выделения отдельных клеток и создания первичных маммосфер как из линий клеток рака груди человека, так и из клинических образцов опухолей молочной железы.Мы также описываем, как выполнить последовательные проходы первичных маммосфер для оценки самообновления, и как рассчитать эффективность формирования сфер, которая позволяет сравнивать различные плотности засева (см.

Детский лишай: провоцирующие факторы и характерные симптомы патологии с подробными фото, методы диагностики и лечение заболевания аптечными препаратами и народными средствами, меры профилактики – Чем лечить лишай у ребёнка: 6 основных принципов терапии

Лишай у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лишай у детей

Лишай у детей – группа инфекционных дерматозов грибковой или вирусной природы, протекающих с высыпаниями, зудом, шелушением, нарушением пигментации кожи, выпадением волос. У детей встречаются различные виды лишая (стригущий, разноцветный, красный плоский, отрубевидный, опоясывающий), имеющие специфические проявления. Для выявления лишая у детей проводится дерматологическая диагностика: осмотр кожи под лампой Вуда, микроскопия соскобов, вирусологическое и культуральное исследование. Лечение лишая у детей включает карантинные мероприятия, обработку пораженных участков кожи противогрибковыми, противовирусными, кортикостероидными препаратами, физиотерапевтическое воздействие.

Общие сведения

Лишай у детей – собирательный термин, обозначающий вирусные и грибковые заболевания кожи у детей, различные по этиологии, внешним проявлениям и течению. По статистике, тем или иным видом лишая поражается до 90% детей, посещающих различные детские учреждения. В детской дерматологии лишай чаще диагностируется у детей в возрасте до 14 лет. Ввиду того, что некоторые виды лишая высококонтагиозны и представляют опасность для окружающих детей и взрослых, при любых кожных изменениях необходимо показать ребенка педиатру, детскому дерматологу или инфекционисту.

Специалистам в области педиатрии наиболее часто приходится сталкиваться со случаями стригущего лишая (трихофитией и микроспорией), отрубевидного (разноцветного), розового (лишая Жибера), реже – красного плоского и опоясывающего лишая у детей.

Лишай у детей

Лишай у детей

Причины лишая у детей

С учетом вызывающих их возбудителей, лишаи у детей делятся на грибковые и вирусные. Заражение детей лишаем обычно происходит в коллективах (детском саду, школе, лагере), общественных местах (бассейнах, банях, парикмахерских), при тесном контакте с животными (собаками, кошками), несоблюдении правил личной гигиены.

Стригущий лишай у детей имеет две разновидности микроспорию и трихофитию. Первая из них вызывается паразитическими грибками Microsporum canis; вторая — Trichophyton tonsurans. Основными носителями угрозы заражения стригущим лишаем для детей выступают больные грибковой инфекцией животные и люди. В ряде случаев заболевание передается через содержащие споры грибка предметы обихода и личные вещи (игрушки, мочалки, расчески, головные уборы).

Отрубьевидный или разноцветный лишай у детей относится к микозам кожи, вызываемым дрожжеподобным грибком трех видов — Pityrosporum orbiculare, P. Ovale или Malassezia furfur. Этот грибок нередко обитает на кожных покровах, не вызывая патологических изменений. Толчком для грибкового процесса могут послужить инфекционные заболевания (туберкулез, СПИД), гормональные нарушения (сахарный диабет, коллоидный зоб, ожирение, болезнь Кушинга), гипергидроз, себорея, ревматизм, лимфогрануломатоз, лейкоз, наследственная предрасположенность. Разноцветный лишай малоконтагиозен и чаще встречается у детей в подростковом возрасте. Излюбленными местами обитания патогенных грибков служат участки кожи с большим скоплением потовых желез.

Розовый лишай у детей обычно возникает после перенесенных респираторных и кишечных инфекций, вакцинации, острых лихорадочных состояний. Причины заболевания точно не известны; предположительно возбудителем выступает вирус герпеса человека типа 7 (HHV7), а инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем. Розовым лишаем заболевают дети и взрослые в возрасте от 10 до 35 лет.

Этиология красного плоского лишая также изучена недостаточно. В настоящее время рассматривается ряд теорий (наследственная, вирусная, иммуноаллергическая, неврогенная, интоксикационная).

Опоясывающий лишай у детей больше известен как опоясывающий герпес. Заболевание вызывается вирусом герпеса Varicella zoster, который также является возбудителем ветряной оспы. После перенесенной ветрянки вирус «дремлет» в нервных ганглиях и активизируется под воздействием неблагоприятных факторов. Серонегативные дети, контактировавшие с больным опоясывающим лишаем, могут заболеть ветрянкой.

Наибольшая заболеваемость грибковым лишаем среди детей отмечается в теплое время года; вирусным – в холодные сезоны. К возникновению лишая у детей предрасполагает ослабление иммунитета, недостаток витаминов, переутомление; наличие ОРВИ, аллергических реакций, вегетоневрозов, повышенной потливости, мелких повреждений кожи.

Симптомы лишая у детей

Стригущий лишай у детей

Стригущий лишай является самым распространенным среди детей грибковым заболеванием, поражающим кожу, волосы, ногти. От момента заражения грибком до появления симптомов лишая у детей может пройти от 5 дней до 6 недель. При поражении кожи образуются отграниченные круглые и овальные пятна красноватого цвета. Кожа на этих участках покрыта корочками и чешуйками, сильно шелушится; иногда выражены зуд и жжение.

Если стригущий лишай у детей поражает волосистую часть головы, это сопровождается образованием крупного очага облысения округлой формы, в границах которого волосы обломаны (как будто подстрижены) на уровне 4-8 мм от кожи головы. Вокруг основного очага могут располагаться мелкие, иногда многочисленные аналогичные очажки поражения.

У ослабленных детей стригущий лишай может протекать с лимфаденитом, повышением температуры, снижением аппетита, головной болью, пиодермией, фолликулитом и перифолликулитом головы.

Отрубевидный (разноцветный) лишай у детей

Излюбленной локализацией отрубевидного лишая у детей служат «себорейные зоны» — волосистая часть головы и верхняя половина туловища. В дебюте заболевания вокруг устьев волосяных фолликулов появляются желтоватые точки, которые затем трансформируются в пятно розово-желтого (коричнево-желтого) цвета, покрытого отрубевидными чешуйками. Элементы постепенно разрастаются по периферии, сливаясь в более крупные очаги. При поскабливании чешуек возникает заметное шелушение.

Окраска пораженных участков может варьировать от светло-кремового до темно-бурого цвета, что послужило двоякому названию лишая у детей – отрубевидный или разноцветный. Зоны, пораженные лишаем, имеют свойство не темнеть от загара, что объясняет появление на коже у детей гипопигментированных участков.

Себорейный или атопический дерматит у детей, ассоциированный с возбудителем лишая — P. orbiculare (ovale), является риск-фактором формирования осложненных и резистентных к традиционной терапии форм.

Розовый лишай у детей

При типичной форме розового лишая на туловище ребенка вначале образуется первичный очаг — единичная материнская бляшка. Она имеет вид ярко-розового овального пятна размером от 2 до 5 см в диаметре. Примерно через 7 – 10 дней появляются множественные вторичные высыпания более мелкого размера (1-2 см), овальной формы. Для высыпаний характерно наличие шелушения в центре пятна и красная кайма, свободная от чешуек, – по периферии, отчего они напоминают медальон. Как правило, пятна, располагаются в естественных складках кожи (по линиям Лангера).

При поражении розовым лишаем детей может беспокоить небольшой зуд. Период высыпаний длится 4-6 недель, затем элементы самостоятельно бесследно исчезают. При постоянном раздражении пораженных участков кожи (мытье, трении об одежду, ультрафиолетовом облучении) высыпания могут инфицироваться, приводя к гнойным осложнениям — фолликулитам, импетиго, гидрадениту.

Красный плоский лишай у детей

Данная разновидность лишая у детей встречается крайне редко. При заболевании поражаются кожа, слизистые оболочки, редко – ногти. Дерматоз характеризуется мономорфной сыпью в виде плоских узелков ярко-красного или синюшного цвета с блестящей поверхностью, диаметром 2–3 мм. Красный плоский лишай сопровождается интенсивным зудом, лишающим детей сна. Сливаясь, узелки образуют небольшие бляшки с мелкими чешуйками на их поверхности.

Характерная локализация высыпаний при красном плоском лишае у детей — сгибательные поверхности предплечий, лучезапястные суставы, внутренние поверхности бедер, паховые и подмышечные области, слизистые оболочки рта.

Опоясывающий лишай у детей

Опоясывающий лишай (герпес) развивается у детей старше 10 лет и взрослых, перенесших в прошлом ветряную оспу. Появлению кожных высыпаний при опоясывающем лишае у детей предшествует гриппоподобное состояние – недомогание, познабливание, повышение температуры, ощущение жжения, онемения или покалывания по ходу чувствительных нервов, в зоне будущих высыпаний.

Через 1-2 суток на эритематозно-отечном фоне появляются группы пузырьков размером 0,3-0,5 см, заполненные прозрачным содержимым. Сыпь располагается линейно, по ходу крупных нервных стволов и нервных ветвей. В период активных высыпаний отмечается высокая лихорадка, иррадиирующие боли по ходу межреберных и тройничного нерва, лимфаденит. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и подсыхает; на их месте образуются корочки, которые затем отпадают, оставляя после себя легкую пигментацию. Выздоровление обычно наступает в сроки от 15 дней до 1 месяца.

При опоясывающем лишае у детей могут развиваться стоматит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного и глазодвигательного нервов, невралгии. У ослабленных детей опоясывающий лишай может осложняться серозным менингитом, энцефалитом, миелитом.

Диагностика лишая у детей

Диагностика лишая у детей, а также определение его формы осуществляется детским дерматологом, микологом или инфекционистом. Для подтверждения предполагаемого диагноза врач проводит визуальный осмотр кожных покровов, специальные пробы, люминесцентную диагностику. Каждой форме лишая у детей присущи свои особенности морфологии элементов, а также характерная флюоресценция пораженных участков при осмотре кожи ребенка под лампой Вуда.

Для определения видовой принадлежности грибковых возбудителей проводится исследование соскоба кожи под световым микроскопом, бакпосев соскоба/отделяемого на микрофлору. С целью подтверждения диагноза красного плоского лишая у детей иногда приходится прибегать к биопсии кожи и исследованию морфологии клеток и тканей.

При опоясывающем лишае у детей может потребоваться проведение ИФА крови, консультаций детского невролога и детского офтальмолога.

Дифференциальная диагностика лишая у детей проводится с псориазом, экземой, локальными аллергическими реакциями, детскими инфекциями (корью, краснухой), витилиго, гнездной алопецией у детей (при стригущем лишае).

Лечение лишая у детей

Схема терапии лишая у детей зависит от вида инфекции и выраженности проявлений. Во всех случаях лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога. Заразные формы лишая требуют изоляции больного ребенка и временного прекращения контактов с ним других детей.

Лечение лишая у детей, вызванного грибковыми возбудителями, предполагает сбривание волос в зоне поражения, прием системных антимикотиков (гризеофульвина), обработку кожи противогрибковыми мазями, проведение общеукрепляющей витаминотерапии, иммуномодулирующей терапии. При сильном зуде кожи назначаются антигистаминные препараты, кортикостероидные мази. В случае поражения гибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни на фунгицидной основе. Критерием излеченности при грибковых лишаях у детей служит трехкратный отрицательный анализ на грибы.

Терапия опоясывающего лишая у детей проводится противовирусными препаратами местного и общего действия (интерферон, ацикловир), анальгетиками, НПВС. Осуществляется смазывание очагов высыпаний зеленкой и другими дезинфицирующими растворами для предупреждения нагноительных осложнений. Очень эффективны при опоясывающем лишае у детей физиотерапевтические процедуры – соллюкс, УФО, ультразвуковая терапия, электрофорез, диатермия, магнитное поле. При выраженном болевом синдроме проводятся новокаиновые блокады, рефлексотерапия.

Важным моментом является строгое соблюдение правил гигиены (регулярная смена белья и одежды ребенка, их стирка и проглаживание; недопущение расчесывания элементов; дезинфекция предметов личной гигиены), временное исключение общих водных процедур, гипоаллергенное питание.

Профилактика лишая у детей

Факторами, позволяющими предотвратить заражение лишаем, служат: полная изоляция больного ребенка от здоровых детей; ограничение контактов детей с бездомными животными; регулярный осмотр домашних питомцев ветеринаром. Крайне важно уделять внимание укреплению иммунитета детей, прививать детям гигиенические навыки.

Лечение лишая у детей – долгий и требующий терпения процесс. Зачастую исчезновение видимых проявлений вовсе не означает полного выздоровления, поэтому необходимо строго выдерживать обозначенные врачом сроки терапии и карантина.

Лишай у ребенка: как распознать и лечить?

В некоторых случаях лишай у ребенка возникает по причине наследственной предрасположенности, наличия аутоиммунных заболеваний. Однако, для детей характерны проявления любознательности и стремления проявить себя в социальной среде. Общаясь со сверстниками, контактируя с животными и интересуясь посторонними предметами, дети подвергают себя риску заболевания дерматозом инфекционного или грибкового характера.  Чтобы не допустить развитие заболевания, важно знать как может выглядеть лишай у детей и способы лечения болезни.

лишай у ребенка

Симптомы лишая у детей

Каждый из разновидностей лишая имеет свои особенности. Заподозрить возникновение болезни можно при обнаружении измененного участка тела, для которого будут характерны:

  • изменение цвета кожного покрова в месте поражения;
  • появление на коже пузырьков с жидкостью или без нее;
  • болезненные ощущения в области поражения;
  • наличие чешуек, указывающих на процесс шелушения кожи;
  • зуд в области поражения;
  • повышение температуры тела в месте локализации высыпаний.

Ребенок может жаловаться на головную боль и ощущение слабости. Возможно увеличение лимфатических узлов, общей температуры тела.

Признаки лишая у детей проявляются не одновременно, а поэтапно.

Этапы возникновения болезни

Поскольку некоторые виды лишая легко предаются от человека человеку, при появлении первых признаков лишая лучше обратиться к дерматологу. Выделяют несколько этапов развития болезни:

  1. Ранняя стадия, для которой характерно появление на теле пятен. Нежная кожа грудничка или дошкольника начинает шелушиться.
  2. При отсутствии лечения лишай распространяется по телу, поражает кожу, ногти, лицо, слизистые оболочки губ, ротовой полости.
  3. Дальнейшее распространение болезни сопровождается увеличением лимфоузлов и повышением температуры тела до 39˚.

Развитию заболевания способствует ряд факторов:

  • ослабленность иммунитета;
  • климатические факторы: благоприятная среда для развития грибка — сырая погода;
  • травмы и ссадины;
  • наличие хронических заболеваний у ребенка, нарушений эндокринного характера;
  • сильное потоотделение и несоблюдение правил личной гигиены;
  • неблагоприятный психоэмоциональный климат дома, в детском дошкольном учреждении или школе;
  • злоупотребление агрессивными моющими средствами при принятии ванны.

Если на теле обнаружено пятно, можно сопоставить с ним основные признаки того или иного вида лишая, принять меры по предотвращению его дальнейшего распространения, обезопасить от заражения окружающих.

Важно! До установления дерматологом природы возникновения и вида лишая необходимо отказаться от посещения детского сада или школы.

Лечение лишая у детей

Прежде чем лечить лишай у ребенка, следует определить, что является его возбудителем. Чаще болезнь имеет вирусную или грибковую природу происхождения.

Если детский лишай спровоцирован грибком — стригущий, отрубевидный (разноцветный), необходимо:

 1  Регулярно смазывать лишай противогрибковыми средствами, принимать перорально противогрибковые препараты. К ним относятся:

  • Циклопирокс — для детей может применяться по строгим показаниям. Крем или раствор наносится 2 недели 2 раза в сутки.
  • Бифоназол (аналоги — Микоспор, Бифосин, Бифон). Препараты, содержащие бифоназол, можно использовать для лечения лишая у детей возраста до 1 года, но под наблюдением врача. Курс лечения составляет от 3 до 4 недель.
  • Клотримазол — применяют как жидкость для распыления или крем в течение месяца.
  • Таблетки о лишая у детей: Тербинафин — не показан к применению детям до 3 лет, Гризеофульвин —выпускается в форме таблеток и детской суспензии, но действие препарата на детей возраста до 2 лет не изучено.

 2  Удалить волосы в зоне поражения при возникновении лишая на волосистом участке кожи.

 3  Начать прием иммуномодулирующих средств, витаминов.

Чтобы вылечить лишай на голове у ребенка, необходимо использовать шампунь Кетоконазол или Низорал для мытья волос и всего тела.

После окончания курса лечения трижды сдается анализ на присутствие грибка в верхнем слое дермы. Если все анализы отрицательны, болезнь излечена.

Важным условием для скорейшего выздоровления является соответствующая организация условий проживания малыша. Родителям необходимо руководствоваться правилами:

  • исключить ношение одежды из воздухонепропускающей ткани;
  • ежедневно проводить в комнате больного влажную уборку;
  • обрабатывать игрушки и личные вещи дезинфицирующими средствами;
  • не допускать попадания воды на очаги поражения.

Как вылечить лишай у ребенка, если возбудителем является вирус? Для этого используются противовирусные препараты, противовоспалительные средства, анальгетики. Чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса в области распространения микоза, его смазывают зеленкой, салициловым спиртом.

В случае возникновения болезненных ощущений используется новокаин, применяется рефлексотерапия.

Важно! Во время лечения ребенок должен быть одет в одежду из натуральных легких тканей, выдерживающих воздействие высокой температуры, поскольку глажка одежды и постельного белья при лишае обязательна. Также необходимо регулярно проводить дезинфекцию предметов личной гигиены.

Виды лишая у детей

Начать лечение лишая у детей можно только после распознавания его формы. Различают следующие виды лишая у детей:

Стригущий лишай у детей

Этот вид микоза чаще поражает ребят, посещающих детский сад и младшие классы школы. Он имеет 2 формы:

  • Трихофития, которая может быть зооантропонозной, поражающей животных и человека, и антропофильной — поражает только человека. Лишай локализируются у ребенка на голове, коже плеч, шеи, лица.
  • Микроспория — наиболее часто встречается у детей и возникает при их контактировании с зараженными кошками, собаками, посторонними предметами.

лишай у ребенка

Можно ли неспециалисту отличить стригущий лишай от иного дерматоза? Распознать болезнь можно по ряду признаков:

  • Образование лишая у ребенка на волосистой части головы, в некоторых случаях — на лице, в области шеи. Другие части тела лишай поражает редко. Пятна отечны, имеют розоватый оттенок, округлую форму, ровные края, чешуйчатую поверхность. Волосы в месте поражения обламываются у основания.
  • Больной может не жаловаться на зуд, но со временем пятно будет доставлять постоянный дискомфорт и желание его расчесать.
  • При отсутствии лечения пятна увеличиваются, сильно зудят, образуют проплешины.

Как следует лечить лишай? Уменьшить зуд помогут антигистаминные средства. Противогрибковые препараты в форме мазей и спреев лучше использовать на ночь, а утром пятна смазывать спиртовым раствором йода.

Если не лечить стригущий лишай на голове у ребенка, возможно присоединение бактериальной инфекции. В период заболевания желательно, чтобы рацион питания был насыщен фруктами и овощами для поднятия иммунитета.

Розовый лишай у детей

Предполагают, что возникновение розового лишая (Жибера) обусловлено переохлаждением, стрессом, а сам микоз имеет вирусную природу происхождения; чаще возникает у девочек.

Заподозрить возникновение лишая Жибера у ребенка можно по таким признакам:

  • Появление материнской бляшки — пятна, локализованного в области живота или спины, плеч, грудной клетки, на сгибах колен или локтей.

Важно! Характерные особенности розового лишая: он никогда не распространяется на волосистую часть головы, лицо и шею; не меняет цвет под воздействием солнечных лучей, подобно цветному лишаю.

  • Распространение лишая на другие участки тела в течение 1 недели после появления материнской бляшки. Сыпь обильна, шелушится в центре и имеет красную кайму.
  • У ребенка появляются признаки простудного заболевания: насморк, боль в горле, признаки общего недомогания в виде слабости и головокружения.

Выявить розовый лишай сложно. Болезнь долгое время протекает бессимптомно и обостряется на фоне нервного потрясения.

Важно! Возникновение розового лишая не связано с заражением грибком, поэтому для его лечения запрещено применять кортикостероиды.

Для лечения розового лишая применяют:

  1. Антигистаминные средства, уменьшающие зуд в области поражения. Это Тавегил — показан детям с 1 года, Супрастин — применяется с 1 месяца, Эриус в виде сиропа прописывают детям с 6 месяцев.
  2. Противомикробные средства: Сангвиритрин — используется для обработки кожных заболеваний новорожденных в виде 0,2% водного раствора; Хлорофиллипт — для детей применяется только наружно.
  3. Препараты, содержащие декспантенол. Они успокаивающе действуют на кожу, способствуют уменьшению воспалительного процесса.

Чтобы быстрее вылечить лишай, важно избегать попадания воды на пораженные участки кожи, а использование традиционного детского время заменить персиковым или оливковым маслом.

При своевременно начатом лечении длительность инкубационного периода составит 5-10 дней.

Опоясывающий лишай у детей

Возбудителем опоясывающего лишая является вирус герпеса. У детей вирус вызывает ветрянку, и в очень редких случаях — опоясывающий лишай. Болезнь очень заразна. На инфицирование указывают симптомы лишая у детей:

  • Общее недомогание, сопровождаемое головной болью и повышением температуры тела.
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта: изжога, метеоризм, запор, тошнота, снижение аппетита.
  • Распространение по телу сыпи в виде мелких пузырьков с белковым содержимым. Места локализации лишая совпадают с расположением нервных стволов, ветвей, окончаний.
  • Период появления новых пузырьков —3-5 дней.
  • Появлении корочек и их отпадание спустя 7-14 дней.

После перенесенного заболевание возникает стойкий иммунитет к вызывающему его вирусу.

Лечебные мероприятия сводятся к применению противовирусных препаратов (Ацикловир — с 3 месяцев), содержащих глицирризин (сироп корня солодки), витаминов С, Р, В, интерферона.

лишай у ребенка

Отрубевидный лишай у детей

Возбудитель отрубевидного (разноцветного) лишая — грибок, размножающейся в верхнем слое кожи. В группу риска заболеваемости входят дети в гормональными нарушениями, страдающие обильным потоотделением и повышенной жирностью кожи.

Болезнь заразна, поэтому когда болеют дети, признаки лишая проявляются у всей семьи. К ним относят:

  • появление несимметричных пятен на животе, спине или груди, цвет которых варьируется от желтого до коричневого;
  • шелушение, незначительный зуд в месте образования лишая.

Лечение лишая у ребенка сводится к применению противогрибковых средств с содержанием бифоназола; лосьонов и гелей с салициловой кислотой; витаминов и иммуномодулирующих препаратов.

Важно! Цветной лишай — рецидивирующие заболевание, поэтому важно устранить факторы, спровоцировавшие его возникновение, провести тщательную уборку с дезинфицирующими средствами, одежду и постельное белье обработать термически.

Красный плоский лишай у детей

Лишай данного типа не имеет достоверно установленной причины возникновения. В дерматологии существует несколько версий относительно факторов, влияющих на развитие болезни: вирусная инфекция, аллергические проявления, стрессовые ситуации, болезни внутренних органов.

Как можно распознать болезнь у ребенка? При заболевании красным лишаем появляются симптомы:

  • узелковая зудящая сыпь красного цвета;
  • лишай появляется на запястьях, животе, груди, иногда — слизистых оболочках ротовой полости;
  • болезнь вызывает разрушение ногтевой пластины;
    мелкая сыпь формируется в крупные бляшки.

Чтобы облегчить состояние малыша, применяют антигистаминные препараты (Адвантан, Преднизолон), витамины и иммуностимуляторы.

Подобрать перечень препаратов для лечения красного лишая может только дерматолог, поскольку болезнь имеет разные формы и при несоответствующем лечении может длиться до полугода, постоянно рецидивировать.

лишай у ребенка

Мазь от лишая у детей

Обнаружив лишай, необходимо обратиться к дерматологу. Но что делать, если нет возможности посетить врача? Чтобы не допустить распространение болезни, можно приступить к лечению самостоятельно.

Лучше использовать для лечения мази:

  1. Салициловую — является антисептиком, противовоспалительным средством. Способствует отшелушиванию, регенерации кожи. Показана детям при условии нанесения на небольшие участки тела. Ею можно смазывать лишай на лице у ребенка.
  2. Серную — применяют как антисептик, обеззараживающее средство. Рекомендуется к использованию при микозах детям после 3 лет.
  3. Циклопирокс — препарат широкого спектра действия, применяется при грибковых и инфекционных заболеваниях кожи. Детям младшего возраста назначается по строгим показаниям. Курс лечения составляет 14 дней.
  4. Оксолиновую — обладает противовирусным действием и помогает при опоясывающем, чешуйчатом лишае. Показана к использованию с 2 лет.
  5. Экзодерил — эффективное противогрибковое средство. Применяется при стригущем, отрубевидном лишае, поражениях ногтевой пластины. Назначается детям для использования 1-2 раза в сутки на 2 недели.
  6. Клотримазол — используется в качестве противогрибкового средства для детей любой возрастной группы.

Перед приобретением мази или крема следует тщательно изучить инструкцию, поскольку многие средства имеют возрастные ограничения. Важно помнить, что препараты могут вызвать аллергию, поэтому сразу необходимо провести аллергопробу на маленьком участке тела. Если спустя 2 часа негативная реакция не проявилась, можно приступать к лечению.

Профилактика лишая у детей

Предотвратить болезнь можно только беседуя с ребенком о правилах гигиены, принятии мер по укреплению иммунной системы.

В первую очередь необходимо предупредить об опасности заражения лишаем от животных, проживающих на улице или дома. Питомца желательно регулярно проверять у ветеринара на наличие лишая. Если тактильный контакт произошел — тщательны вымыть руки с мылом или противогрибковым средством.

Если один из жильцов квартиры болен лишаем, необходимо оградить его общение с ребенком, пользоваться раздельными средствами домашнего обихода и гигиены; регулярно обрабатывать игрушки и личные детские вещи антисептиками; ежедневно проводить в доме влажную уборку.

Поскольку одной из основных причин развития болезни является снижение иммунитета, важно проводить мероприятия по его укрепления: обеспечить ребенка витаминами; организовать досуг, включающий занятия спортом и закаливающие процедуры. Также важно следить за психологическим состоянием детей дошкольного возраста и подростков.

Даже если не удалось предотвратить болезнь, не стоит отчаиваться. Лишай не несет смертельной угрозы, не приводит к инвалидности и излечим в домашних условиях. Необходимо только придерживаться графика принятия препаратов и посещения врача для контроля за течением болезни.

Виды и симптомы способы лечения недуга

Лишай у ребенка – достаточно распространенная проблема, с которой родители обращаются к дерматологу. Хотя многие взрослые сталкивались с этим недугом, мало кто из них знает, что лишай имеет несколько разновидностей. Заболевание может иметь грибковую или вирусную этиологию. Также отличается оно по форме и степени проявления. Но для всей группы лишаев, характерными симптомами являются высыпания на кожных покровах, сопровождающиеся зудом и воспалительным процессом.

То, что разновидностей болезни много, существенно затрудняет диагностирование ее типа, поэтому понять какой именно лишай у малыша сможет только дерматолог и то, только после проведенного обследования.

Лишай входит в список самых распространенных детских кожных заболеваний. Поэтому родители должны знать, как проявляется та или иная форма болезни, какова степень ее заразности и как купировать заболевание, сведя осложнения к минимуму.

[Скрыть]

Содержание

Виды и симптомы лишая у ребенка

Лишай делится на несколько разновидностей, для каждой из которых характерна своя симптоматика:

Стригущий лишай у ребенка

Одна из самых распространенных разновидностей. Зачастую ее диагностируют у малышей дошкольного возраста. Стригущий лишай так называют потому, что место поражения выглядит, как будто выстриженным, так как волоски на кожных покровах обламываются на высоте примерно трех миллиметров.

Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, а их носителями больные животные. Также недуг может передаваться контактно-бытовым путем от больного человека к здоровому через личные вещи, постельное и предметы гигиены зараженного человека.

Инкубационный период у заболевания составляет от двух до шести недель. Если источником инфицирования является больное животное, то он сокращается до одной недели.

Так как стригущий лишай могут вызывать два вида грибка, заболевание будет иметь два названия, зависящих от того, какой именно грибок вызвал симптомы лишая. Стригущий лишай может носить название микроскопии или трихофитии. По признакам эти два недуга сложно различить, определить их принадлежность можно только при помощи специального исследования. Кроме того, для каждого из разновидностей стригущего лишая нужны свои терапевтические методики.

Симптомы и развитие

Развиться этот недуг может на фоне:

  • Ослабления иммунной системы;
  • Воспалительных процессов на коже;
  • Постоянного стресса;
  • Травматизации кожных покровов;
  • Несоблюдения правил личной гигиены.

Зачастую недуг поражает затылочную и височную часть головы, но может появиться и на лице, паховой, подмышечной области, а также на шее. Первоначальным признаком заболевания является отечность пораженного участка. Затем начинает проступать округлое красное пятно с четкими границами. Отек продолжает нарастать, по краю пятна появляются волдырики и корочки. В центре пятна кожа шелушится и на всей его протяженности выпадает либо обламывается волосяной покров, напоминая подстриженный.

Стригущий лишай может поражать ногти, которые начинают ломаться, крошится и становится тусклыми. В самом начале недуга симптоматика отсутствует. Зуд и дискомфорт появляются не сразу. На волосистых участках головы пятно может вообще не беспокоить, а на открытых кожных покровах оно обычно чешется. Трихофития отличается от микроскопии тем, что после лечения на пораженных кожных покровах волосы могут больше не расти, а если трихофитию не начать лечить вовремя, развивается нагноительная форма недуга, которая поражает глубинные слои дермы и вызывает изъязвления.

Диагностируют болезнь путем взятия бактериологического посева либо путем осмотра пораженных участков лампой Вуда.

Цветной лишай симптомы

Вызывает этот недуг грибковые микроорганизмы дрожжеподобного типа. Этот грибок обитает на кожных покровах каждого человека. Обычно он не дает о себе знать, но если в среде его обитания происходят изменения, он начинает активно размножаться, приводя к поражению кожных покровов.

Зачастую его диагностируют у девочек подростков и женщин. Развивается заболевание на фоне:

  • Длительного нахождения на солнце;
  • Потливости;
  • Жирного типа кожи;
  • Гормональных сбоев;
  • Ношения одежды из синтетических материалов;
  • Несоблюдения правил гигиены.

Цветной лишай проявляется в виде черных, зеленых, розовых или желтых пятен. Зачастую он поражает спину, плечи, руки, грудь и живот. С течением времени пятна сливаются и начинают шелушиться. Зуда и дискомфорта при цветном лишае нет. Болезнь протекает очень длительно от нескольких месяцев до нескольких лет. Эту разновидность заболевания относят к незаразным, но пока точных подтверждений этой теории нет.

Розовый лишай у ребенка

Розовый лишай – не до конца изученная болезнь кожи, имеющая инфекционно-аллергическую природу. Дерматологи предполагают, что ее появление провоцирует именно вирус. Развиться заболевание может на фоне сниженного иммунитета, перенесенного недуга инфекционной этиологии, стресса и переохлаждения. Появится лишай может под коленями, на локтевых сгибах, животе, груди, спине и плечах.

Сначала появляется одно округлое пятно, а спустя неделю их становится очень много. Пятна увеличиваются в размерах и сливаются. Они имеют розовый оттенок. В центре пятен происходит шелушение, и кожа покрывается чешуйками. Лишай сопровождается сильным зудом. Иногда в начале заболевания может подняться температура, появиться недомогание и заложенность носа. Через некоторое время данная симптоматика исчезает. Часто розовый лишай излечивается самостоятельно.

Плоский красный лишай симптомы

У малышей этот вид недуга диагностируют нечасто. До конца недуг не изучен. Ученые считают, что возникать этот лишай может на фоне вирусного заражения, из-за сильного стресса или токсического поражения организма.

Чаще всего его диагностируют у людей с нарушением обменных процессов, сахарным диабетом, аллергией и заболеваниями ЖКТ. Развиться недуг может и на фоне стресса. Поражает он кожные покровы, слизистые и ногти. Появится лишай может на внутренней стороне бедер, в паху, на боках и сгибах локтей. Выглядит он как плоские красные бляшки, возвышающиеся над кожными покровами. Пятна часто сливаются и имеют глянцевую поверхность. При поражении слизистых оболочек они обладают розовым оттенком, а при появлении на коже – ярко-красным.

К симптоматике красного лишая можно отнести сильный зуд, который приводит к расчесыванию участков поражения и усугублению болезни. Красный лишай не считают заразным заболеванием.

Опоясывающий лишай у ребенка

Возбудителем опоясывающего лишая является герпес III типа. У малышей этот вирусный недуг часто провоцирует возникновение ветрянки. Но чаще всего он встречается у детей после десяти лет, которые ветрянкой уже переболели.

Вирус герпеса после перенесенной ветряной оспы так и остается в организме ребенка и дремлет до тех пор, пока иммунная система не даст сбой и тогда он проявляет себя в виде опоясывающего лишая. Также его развитие может спровоцировать смена климата, переутомление, стресс, переохлаждение или перенесенное инфекционное заболевание.

Чаще всего лишай локализуется в зоне грудной клетки, но может поражать лицо и глаза. На начальной стадии недуга ребенок жалуется на недомогание, слабость, повышение температуры, увеличение подмышечных и шейных лимфоузлов.

Спустя несколько дней на кожных покровах появляются мелкие пузырьки, охватывающие большие участки дермы. Часто высыпания имеют волнообразную форму и сопровождаются жжением и пульсирующими болевыми ощущениями.

Через некоторое время пузырьки лопаются и формируют корочку, которая спустя некоторое время высыхает и отпадает, оставляя пигментированные участки. Болезнь протекает несколько недель.

У детей заболевание зачастую имеет легкую форму, характеризующуюся не обильными высыпаниями без воспаления. В тяжелой форме пузырьков много, они сильно воспаляются и к ним присоединяется бактериальная инфекция. При геморрагической форме опоясывающего лишая, сыпь покрывается кровяной коркой.

Опоясывающий лишай заразное заболевание, передающееся контактным и воздушно-капельным путем. На протяжении лечения ребенок должен быть в карантине. Общаться с другими детьми он может только после того, как корочки оставшиеся от высыпания, отпадут.

Лишай у ребенка

Лишай у ребенка

Лечение вирусного недуга

Чтобы подобрать лечение и установить сроки изоляции ребенка, нужно установить какой патогенный микроорганизм стал причиной появления лишая. Для этого дерматолог проводит диагностику, взяв соскоб с пораженного участка, а также если будет необходимо, осматривает лишай лампой Вуда. Так как терапевтическая методика будет зависеть от возбудителя болезни для каждой разновидности лишая будет назначено свое лечение.

Стригущий лишай лечение

Подобрать соответствующее лечение ребенку может только дерматолог. Оно будет зависеть от тяжести и степени заболевания. Ему будет назначена местная либо системная терапия, направленная на уничтожение патогенных микроорганизмов. Если болезнь находится в запущенной форме, то будет использовано их сочетание.

В первую очередь пораженные участки кожных покровов будет необходимо освободить от волос, состригая их чуть больше по диаметру, чем очаг поражения. Также их можно полностью сбрить. Для мытья головы врач назначит специальный лечебный шампунь с противогрибковыми компонентами. Идеальным вариантом является «Низорал».

Из препаратов местного действия назначают противогрибковые мази типа «Ламзила» и «Микосептина». Их можно использовать для лечения малышей только после двух лет. Также лишай обрабатывают йодом и салициловым спиртом.

Дерматологи при стригущем лишае часто назначают молочко Видаля или пасту Лассара. Эти препараты готовят в аптеке по рецепту врача.

Из системных препаратов назначают таблетки «Ламизил». Однако пить их следует при хронических кожных поражениях и тяжелом течении недуга. Доза лекформы подбирается индивидуально с учетом тяжести недуга, возраста и веса малыша. Кроме этого, врач выписывает иммуномодуляторы и витаминные комплексы для ускорения выздоровления.

Обычно по истечении четырех – шести недель от болезни удается излечиться полностью.

Цветной лишай у ребенка лечение

Для лечения розового лишая используют мази с антимикотическим воздействием типа «Низорала» и «Тридерма». Из народной медицины специалисты советуют применять настои зверобоя, отвар эвкалипта и мазь из свежего щавеля.

Розовый лишай лечение

Специфической терапии для купирования заболевания не существует. Чтобы быстрее избавиться от недуга, нужно выявить неблагоприятный фактор, приведший к развитию розового лишая и исключить его. Процесс выявления довольно длительный. Очень часто цветной лишай проходит сам по себе.

Однако несколько рекомендаций по его купированию дерматологи все же дают. При его возникновении нельзя использовать противогрибковые мази, так как они только ухудшат состояние. При появлении розового лишая нельзя париться в ванной, посещать сауну и принимать горячий душ.

Следует исключить из обихода кожные раздражители начиная от косметики и заканчивая синтетической одеждой. Увлажнять кожные покровы нужно только натуральными маслами. Из меню ребенка необходимо исключить острую и высокоаллергенную пищу. А если его беспокоит зуд попринимать антигистамины.

Красный плоский лишай у ребенка лечение

Терапия плоского лишая заключается в выявлении и устранении недугов, приведших к снижению иммунитета. Также будет необходимо найти и вылечить хронические недуги воспалительной этиологии.

Чтобы устранить зуд, дерматолог назначает антигистаминные препараты, а для улучшения обменных процессов и регенерации кожных покровов он выписывает витаминно-минеральный комплекс.

При тяжелом течении заболевания используют мазь с кортикостероидами «Синафлан». Она хорошо снимает воспаления. А в качестве регенеративного средства назначается мазь «Дексапантенол.» Если у малыша нет противопоказаний может быть назначена фототерапия.

Из народных средств можно использовать ванны с ромашкой или чередой, а также аппликации из облепихового масла на пораженные места.

Опоясывающий лишай лечение

Медикаментозная терапия включает в себя применение противогерпетических лекформ типа «Неовир» или «Ацикловир». Если болезнь протекает в тяжелой форме, особенно у грудничков, дерматолог назначает внутривенные инфузии. Лечение длится около десяти дней. В педиатрии при опоясывающем лишае для снятия болевых ощущений используют «Ибупрофен».

Антибактериальные препараты применяют при нагноении высыпаний. Чтобы поддержать иммунитет, назначаются иммуностимуляторы и витамины. Из народных средств применяют компрессы из отвара чистотела, бессмертника или пижмы при условии, что у крохи нет аллергии на эти растения.

Лишай у ребенка

Лишай у ребенка

Профилактические мероприятия

Следует учитывать, что самыми заразными болезнями являются стригущий и опоясывающий лишаи. Поэтому при диагностировании этих заболеваний очень важно профилактировать заражение ими остальных членов семьи.

При стригущем лишае пораженные участки следует заклеивать пластырем, чтобы споры грибка вместе с чешуйками кожи не распространялись по дому. Если лишай находится на волосистой части головы, то ребенку нужно надевать бандану. Ежедневно необходимо проводить влажную уборку, добавляя в воду дезинфицирующие средства. Постельное и полотенца следует стирать при высокой температуре и обязательно гладить. Аксессуары для волос и расческу нужно дезинфицировать, а после лечения выбросить.

В детское учреждение переболевший малыш может начать ходить только после того, как анализ покажет, что он не опасен для окружающих, а вирус лишая удалось побороть. Если ребенок заразился от домашнего любимца, животное необходимо отнести к ветеринару, где ему будет проведено соответствующее лечение.

Чтобы не заразиться лишаем, кроху нужно приучить мыть руки после прогулки, не разрешать ему гладить бездомных животных и следить за тем, чтобы у малыша не падал иммунитет. Поддерживать иммунную систему в порядке ему поможет физическая активность, частые прогулки на свежем воздухе, закаливание и правильное питание.

Лишай у ребенка

Лишай у ребенка

Заключение

Некоторые виды лишая заразны и очень долго лечатся. Поэтому, чтобы избежать последствий, длительного и дорогостоящего лечения не нужно боятся обращаться к дерматологу, если появившееся на кожных покровах пятно вызывает у вас сомнение. Ведь только врач сможет диагностировать заболевание на ранней стадии, что позволит купировать его в кратчайшие сроки не допустив серьезных осложнений.

подбираем правильное лечение грибковому и вирусному заболеванию кожи

Лишай у детейИнфекционные дерматозы, объединяемые общим понятием лишай, очень часто поражают детей разного возраста — от грудничков до выпускников учебных заведений. О появлении заболевания свидетельствуют розовые овальные пятна на коже ребенка.

Несмотря на схожесть симптоматики при различных видах лишая, каждый из них требует лечения, соответствующего конкретной разновидности дерматоза. Для диагностики, определения метода терапии и назначения лечебных препаратов необходимо обращаться к врачу дерматологу.

Что представляет собой детский лишай

Разновидности лишая у детейВозбудителями лишая являются грибки и вирусы. Инкубационный период заболевания может быть довольно длительным, в этот период видимые признаки недуга отсутствуют, и родители могут даже не подозревать о том, что ребенок болен. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает быстрее и без осложнений.

Лечение запущенных стадий занимает более длительный период времени. Некоторые виды лишая могут пройти самостоятельно, но при этом существует риск рецидива болезни. Другие при отсутствии лечения могут перейти в хроническую форму.

В группу риска входят дети с ослабленным иммунитетом, при стригущем лишае — находящиеся в тесном контакте с больными людьми или животными.

Вероятность поражения детского организма повышается при наличии эндокринного заболевания, особенно сахарного диабета, недостатке витаминов в рационе, частых простудах, несоблюдении правил гигиены (при пользовании общими с другими членами семьи столовыми и постельными принадлежностями, полотенцем, расческой, одеждой, головными уборами).

Частота заболеваемости лишаями, возбудителями которых являются грибки, увеличивается в теплые сезоны года — лето и осень. Этому способствует создание оптимальных условий для размножения инфекции — тепло и влага окружающей среды, а также усиленное потоотделение, повышающее проницаемость кожного покрова. Этиология некоторых видов лишая пока не выяснена.

Ученые предполагают, что на их развитие могут оказывать влияние такие факторы, как стрессовые ситуации, генетическая предрасположенность, аллергическая реакция на чужеродные вещества.

Особенности и признаки различных видов лишая и их инкубационный период

Все разновидности дерматозов имеют свои отличия и характерные симптомы. Но у них могут отмечаться и общие признаки, например, появление на коже в начале заболевания бледно-розовых пятен, на которых отмечается шелушение эпидермиса.

Они локализуются чаще всего в области конечностей, живота, значительно реже — на ногтях и покрытой волосяным покровом части головы. Также иногда увеличиваются лимфоузлы и повышается температура тела.

Розовый лишай: причины и симптомы заболевания

Лишай розовыйРозовым лишаем, также называемым лишаем Жебера, чаще поражаются дети в возрасте 4–12 лет. Как предполагают ученые, заболевание вызывается сочетанием инфекции с аллергическими проявлениями на определенные внешние факторы, например, на некоторые виды продуктов.

Появлению розового лишая способствует значительное перегревание или переохлаждение, слабость защитных сил организма. После перенесения болезни у ребенка вырабатывается стойкий иммунитет.

Розовый лишай может поражать грудных детей в период введения первого прикорма. Также развитие недуга способна спровоцировать аллергическая реакция на смесь, используемую для искусственного вскармливания. Первым симптомом заболевания является пятно, имеющее розовый или красноватый оттенок и овальную форму. Его называют материнской бляшкой.

Иногда перед появлением пятна отмечается незначительное ухудшение самочувствия у ребенка. Через два дня кожа в области бляшки начинает шелушиться, еще через некоторое время на других участках тела, особенно на животе и плечах, появляется множество более мелких высыпаний.

Часто они располагаются в кожных складках, постепенно по мере отшелушивания верхнего слоя середина пятна принимает желтоватую окраску, а край имеет розовую окантовку из кожных чешуек. Из-за этого внешний вид высыпаний похож на медальоны.

Иногда вместо пятен кожа покрывается волдырями. Как правило, полное выздоровление наступает через 1,5–2 месяца от начала заболевания. Так как розовый лишай может передаваться контактным путем, необходима изоляция ребенка до полного выздоровления. Весь период лечения больной должен находиться под наблюдением дерматолога.

Отрубевидный лишай

Возбудителями отрубевидного (разноцветного) лишая являются дрожжеподобные грибки. Иногда ему предшествует себорейный дерматит. Различают 3 формы патологии — черную, ахромическую и желтую — в зависимости от структуры высыпаний.

К развитию заболевания предрасполагают следующие факторы:

  • ослабленный иммунитет;
  • продолжительный прием кортикостероидов;
  • усиление потоотделения и особенности состава пота;
  • солнечная инсоляция;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • преобладание в гардеробе одежды из синтетических тканей.

В начале заболевания на коже туловища возникают мелкие пятна, не имеющие четкой формы и окрашенные в розовый, желтый или светло-коричневый цвет. На загоревшем торсе они выглядят блеклыми. Со временем высыпания увеличиваются в размере, их оттенок темнеет и становится буро-кофейным.

При отсутствии лечения пятна могут появиться на шее и голове, в том числе на участках, покрытых волосами. Лечение отрубевидного лишая длительное (до нескольких лет), не исключены рецидивы болезни.

Опоясывающий лишай

Лишай опоясывающиЗаболевание также называют опоясывающим герпесом, его вызывает вирус Herpes zoster —возбудитель ветряной оспы. После того, как ребенок переболел ветрянкой, возбудитель находится в организме в неактивном состоянии.

Обычно он не поражает организм повторно, но при сниженном иммунитете, стрессах и заражении другими видами инфекционных болезней может начаться активное размножение вируса с поражением межреберных нервов.

К признакам опоясывающего лишая относится:

  • появление в области ребер наполненных жидкостью пузырьков;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы интоксикации — головная боль, ухудшение самочувствия, озноб;
  • в местах высыпаний беспокоит зуд;
  • отмечается сильная боль, так как при заболевании повреждаются нервные окончания;
  • образование гнойных корочек на месте лопнувших пузырьков.

При опоясывающем лишае у детей может также отмечаться катар верхних дыхательных путей, увеличение регионарных лимфоузлов. Необходимо тщательное обследование заболевшего ребенка для диагностики заболевания и выявления скрытых патологий.

Одежда больного должна быть просторной, чтобы обеспечить минимальный контакт ткани с пораженными участками кожи и предотвратить их раздражение.

Красный плоский лишай

Лишай красныйЭто заболевание у детей встречается очень редко. Обычно красный лишай имеет хроническое течение.

Основными причинами возникновения болезни считаются генетическая предрасположенность организма и слабость иммунной системы, вызванная влиянием различных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы или стрессами. Симптоматически заболевание проявляется образованием розовых или красных папул.

Они могут сливаться, занимая довольно большие участки кожи. Больного беспокоит интенсивный зуд. Высыпания способны распространяться на слизистую рта, губ. По мере развития болезни сыпь темнеет и приобретает бурый или фиолетовый оттенок. После исчезновения папул на коже остаются пигментированные участки, на слизистой — участки со следами раздражения.

Различают следующие разновидности красного плоского лишая:

Отмечается значительное расширение площади папулы с заживлением кожи, расположенной в середине, вследствие чего внешне высыпания приобретают вид кольца.

  • Бородавчатый.

Как правило, высыпания сосредотачиваются на ногах и представляют собой бородавчатые наросты красного цвета.

  • Атрофический.

Внешне папулы имеют обычный вид, но на месте их расположения через некоторое время появляются уплотнения.

  • Остроконечный.

Поражает участки тела, имеющие волосяной покров. Происходит поражение и во многих случаях отмирание волосяной луковицы, после чего на ее месте может остаться небольшое углубление.

Образуются пузырьки, заполненные жидкостью, иногда они содержат кровь. Типичное место локализации — нижние части ног, поверхность стоп.

  • Склерозирующий.

Редко встречающаяся разновидность красного лишая. Представляет наибольшую опасность, так как способна привести к атрофии или склерозированию кожного покрова.

Стригущий лишай

Стригущий лишайВыделяют два вида стригущего лишая — трихофитию, возбудителем которого является грибок Trichophyton, и микроспорию, вызываемую грибком Microsporum и встречающуюся не только у людей, но и у животных. Чаще всего это заболевание поражает детей в возрасте от 4 до 13 лет.

Заражение происходит при контакте ребенка с больным человеком либо животным, а также при пользовании общими предметами обихода.

Заразиться стригущим лишаем можно также при использовании для стрижки и бритья не продезинфицированных инструментов. Вероятность развития болезни повышают наличие ранок на коже, рыхлость кожного покров, снижение иммунитета.

По особенностям клинической картины и глубине поражения различают 3 формы стригущего лишая:

  1. Поверхностная.

Поражает кожу — гладкую и покрытую волосяным покровом. На пораженных местах происходит обламывание волосинок на уровне 1–3 мм от основания, появляется шелушение, по краям очага возникают небольшие пузыри, на которых через некоторое время образуются желтые корочки. Человека может беспокоить не сильно выраженный зуд.

  1. Хроническая.

Встречается у женщин, переболевших в детстве поверхностной формой. Кроме гладкой и покрытой волосами кожи поражает ногти на руках. Формируются очаги диаметром до 0,5 см, представляющие собой гладкий рубец. В месте отлома волос образуются пятна в виде черной точки. Пораженные ногти приобретают тусклость, серый оттенок, увеличиваются либо уменьшаются в толщине, начинают раскрашиваться по краям.

  1. Глубокая или инфильтративно-нагноительная.

Кожа покрывается красными бугристыми бляшками диаметром 6–8 см. Они приподняты над поверхностью головы, состоят из выделяющих гной воспаленных волосяных фолликулов и отекшей дермы. Через некоторое время центр бляшек покрывается коричневыми корочками.

Диагностика заболевания

Причины появления лишаяДиагностика розового лишая основана на осмотре высыпаний с подсвечиванием лампой Вуда (при грибковом происхождении дерматоза пятно под воздействием ультрафиолетовых лучей длиной 366 нанометров приобретает зеленоватый оттенок), лабораторного исследования соскоба, взятого из пораженного участка кожи.

Отличить лишай Жебера от красного позволяют особенности внешнего вида высыпаний — шелушение в очагах идет в направлении от центра к краям. Для диагностики отрубевидного лишая применяются подсвечивание пораженных мест лампой Вуда, проба Бальцера — при смазывании пятен йодом они меняют цвет на темно-коричневый. Дополнительно под микроскопом исследуется соскоб, взятый на покрытом сыпью участке кожи.

При опоясывающем лишае диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования содержимого везикул и соскобов с их дна (проба Тцанка).

Диагностировать красный плоский лишай позволяет типичная клиническая картина, при необходимости выполняется биопсия папул с микроскопическим исследованием отобранного материала. Для определения стригущего лишая исследуется кожные чешуйки с пораженных мест и остатки волосинок в месте отлома на наличие грибков.

Как лечить лишай у грудных детей

ФукорцинВ грудном возрасте розовый лишай у малышей часто лечат с применением метода Демьяновича: на кожу наносится 60% р-ор гипосульфита натрия, а затем 6% р-ор хлористоводородной кислоты.

Также используется смазывание очагов болезни Фукорцином, спиртовым раствором йода. Народная медицина предлагает мягко втирать в места поражений пепел, получаемый при сжигании бумаги.

Полезно прикладывать к пятнам компрессы из отваров листьев подорожника, шишек хмеля, цветков репейника, обрабатывать маслом облепихи. Из питания ребенка исключаются продукты и питательные смеси, которые способны вызвать аллергическую реакцию.

При стригущем лишае бляшки обрабатывают антимикотическими средствами, в состав которых входят сера, березовый деготь и йод. В качестве народных средств для смазывания пятен применяются кашица из сухой горчицы и яблочного уксуса, измельченной капусты и домашней сметаны, смеси меда и свекольного отвара, несоленый отвар гречки. Лечение заболеваний может быть продолжительным, прерывают его только после лабораторного подтверждения факта выздоровления ребенка.

Лечение различных видов лишая в возрасте от года и старше мазью и таблетками

КетоконазолПри розовом лишае назначается прием Аскорутина для укрепления стенок сосудов, Фенистила для уменьшения зуда. Из питания исключаются продукты, раздражающие стенки органов пищеварения и создающие риск возникновения аллергических проявлений.

Очаги поражения смазывают маслом облепихи или персика, при тяжелом течении болезни назначаются мази, содержащие кортикостероиды. Выздоровление наступает через 1,5–2 месяца.

Отрубевидный (разноцветный) лишай лечат антимикотическими лекарствами местного действия: Кетоконазолом, Псорилом, Клотримазолом, Микозолоном, Ламизилом. Для устранения ороговевших чешуек кожу обрабатывают салициловым спиртом. При поражении лица и участков головы, имеющих волосяной покров, применяются лечебные шампуни Низорал, Кето Плюс, Фолтане Фарма. Также используются системные препараты противогрибкового действия Кетоконазол, Интраконазол, Флуконазол.

Для лечения опоясывающего лишая применяются таблетки Ацикловир, Курантил, Иммуноглобулин, Левамизол, обезболивающие и седативные препараты. Везикулы обрабатывают зеленкой, корочки — 5% Дерматоловой мазью. При наличии сопутствующих бактериальных инфекций используются антибиотики.

Для устранения красного плоского лишая применяют комплекс терапевтических методов: излечиваются болезни внутренних органов, нормализуется питание, сводятся к минимуму стрессовые ситуации, исключается контакт с веществами, способными вызвать аллергические проявления.

При поражении высыпаниями слизистой рта необходимо уделить внимание санированию ротовой полости, избегать употребления пищи, способной раздражать нервные окончания и усиливать дискомфорт, например холодных, острых, кислых продуктов. При лечении острой стадии красного лишая назначают антибиотики, для устранения выраженной эритродермии — негормональные анаболические средства.

Для повышения иммунитета принимаются препараты-иммуномодуляторы, облегчить состояние при сильном зуде помогут успокоительные средства, например на основе валерианы. Обработку папул проводят спиртовыми растворами с последующим смазыванием мазью, содержащей глюкокортикоиды. На слизистых оболочках сыпь обрабатывается раствором соды.

Лечение стригущего лишая заключается в обработке пораженной поверхности мазями (серной, серно-дегтярной, серно-салициловой), Ламизином. Если поражены глубокие слои кожи, применяется противогрибковое средство Тридерм, гормональные мази Адвантан, Белодерм.

Рецепты и средства народной медицины в домашних условиях

Настойка прополисаСуществует немало эффективных народных способов борьбы с лишаем. Перед их применением следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Без точного установления диагноза и разрешения педиатра заниматься самолечением опасно!

Средства, применяющиеся для смазывания пятен при лишаях, вызываемых грибковой инфекцией:

  • Настойка прополиса для обработки пораженных участков кожи.

Залейте 25 г прополиса 100 мл этилового спирта, поставьте в темное место для настаивания на 7 дней.

  • Смесь оливкового масла с лимонной кислотой.

На 3 части масла следует взять 1 часть кристаллической кислоты.

  • Смесь пищевой соды и соли.

Для приготовления нужно взять компоненты в равных пропорциях, разбавить водой до получения густой кашицы.

  • Смесь вазелина или растительного масла с измельченными цветками календулы в соотношении 5:1.
  • При отрубевидном лишае рекомендуется использовать настой семян и измельченного корня щавеля.

Столовую ложку ингредиентов заливают 200 мл кипятка. Эффективное средство можно также приготовить и из измельченных листьев этого растения, смешав их со сметаной.

  • Аптечные настойки чистотела или салициловой кислоты.

Меры по предотвращению появления осложнений и заражения других детей

Профилактика лишая у детейИзбежать неприятных последствий и осложнений заболевания позволит своевременное лечение с момента появления первых симптомов лишая. Нельзя допускать нахождение ребенка под прямыми лучами солнца.

Для хорошего впитывания выделяемого пота и обеспечения оптимального теплообмена необходимо использовать в гардеробе малыша одежду из натуральных тканей — ситца, льна, шерсти. Она должна быть свободной, это позволит свести к минимуму ее трение с кожным покровом.

Не допускается купание заболевшего ребенка в ванной, так как это может способствовать еще большему распространению инфекции на другие части тела.

Для гигиенических процедур лучше пользоваться проточной водой душа, не используя мочалки и не растирая кожные покровы. Также следует объяснить ребенку, что нельзя расчесывать зудящие очаги болезни, чтобы грибок не попадал на здоровые участки кожи.

Чтобы исключить циркуляцию инфекции, из комнаты, в которой находится маленький ребенок, желательно постирать и убрать мягкие игрушки, предметы с длинным ворсом.

Стирка и глажка вещей больного должны производиться отдельно. Для предотвращения заражения других детей необходимо следить, чтобы не происходило совместное использование предметов гигиены, столовых приборов, головных уборов и т. д.

Розовый и стригущий лишаи являются заразными, поэтому ребенок отстраняется от посещения детского коллектива.

Возможные осложнения

При несоблюдении мер по устранению влияния неблагоприятных факторов и неправильном лечении малыша высока вероятность поражения лишаем новых участков тела, на месте пятен могут образоваться экзематозные очаги. При присоединении других видов инфекции на коже образуются гнойные поражения в виде импетиго, фолликулитов, гидраденита и других воспалительных процессов.

При прекращении лечения стригущего лишая до полного выздоровления возможен рецидив заболевания, противогрибковые препараты следует принимать еще 7 дней после того, как исчезнут симптомы болезни и структура кожи и волос придет в норму.

Восстановление после лечения и профилактика появления лишая

Ускорить восстановление организма после перенесения заболевания позволяют меры по исключению повторного заражения — кипячение и глажка белья, дезинфекция или замена предметов личной гигиены.

Рациональное, богатое витаминами и минеральными веществами питание, зарядка, спортивные упражнения, прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета. Следует убрать из рациона продукты, способствующие появлению аллергических реакций.

Для профилактики заболевания инфекционными видами лишая необходимо исключить контакт ребенка с заболевшими сверстниками и взрослыми людьми. Если в доме имеется больной человек, следует увеличить частоту влажных уборок, использовать при мытье полов дезсредства, регулярно проветривать комнаты. Нужно следить, чтобы дети тщательно мыли руки после общения с домашними животными, не находились под палящим солнцем в летнее время.

лечение, признаки и разновидности заболевания

Родителям приходится часто сталкиваться с высыпаниями на коже ребенка. Большая часть дерматозов – это лишай у детей. Нужно обратиться к доктору, чтобы установить форму заболевания и подобрать соответствующее лечение. Важно знать, как снизить вероятность заражения.

Особенности дерматозов

Лишай – заболевание кожи грибкового или вирусного генеза. Носит инфекционно-аллергический характер. Проявляется сыпью, на одном, или нескольких участках кожи. Болезнь редко встречается у малышей до года.

лишай у детей

Лишай у детей может появиться после контакта с животными

Риск заражения возрастает, когда ребенок начинает контактировать в социуме и с окружающей средой. Подвержены инфицированию дети со слабым иммунитетом, часто болеющие простудами, страдающие от воздействия стресса.

Инфицирование возможно во время контакта с больным человеком или животным, а также бытовым путем. После болезни пожизненный иммунитет у ребенка не формируется. При следующей встрече с возбудителем возможно повторное заражение.

Причины лишая у детей

Возбудителем могут быть бактерии, вирусы и грибки. Зооантропофильные микроорганизмы вызывают болезнь как у людей, так и у животных. Антропофильные поражают только человека. Геофильное заражение происходит через контакт с землей.

Заболевание высококонтагиозное. Основная причина инфицирования – снижение сопротивляемости организма ребенка. Предрасполагающими факторами бывают:

  • сезонные болезни;
  • гормональные нарушения;
  • усиленное потоотделение;
  • травмы, порезы кожи;
  • слабость, переутомление;
  • переживания, стрессы;
  • аллергия;
  • авитаминоз.
  • отсутствие гигиенического ухода.

Дети инфицируются при тесном контакте с животными, особенно бездомными, в бассейнах и банях. Споры грибка остаются на одежде, головных уборах, предметах гигиены, игрушках и являются источником заражения.

лечение

Кожные заболевания легко подхватить в бассейне

Как лечат лишай

Необходимо знать, как выглядит лишай. Затем определить возбудителя и вид заболевания. Терапия каждого проводится разными препаратами. Так, для болезней, спровоцированных грибком, используют антимикотические средства. На кожные заболевания вирусной природы воздействуют противовирусными препаратами. Используются средства как для наружного, так и для внутреннего применения.

При необходимости ребенку могут быть назначены антигистаминные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства. Лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови, укрепляющие стенки сосудов. При любом виде лишая для повышения иммунитета и регенерации кожных покровов добавляют витаминные комплексы.

Для детей необходимые пероральные лекарства выпускают в форме суспензии. Элементы сыпи обрабатывают жидкостью, мазями, кремами. Если это лишай волосистой части головы, используют специальные шампуни.

Чтобы ускорить выздоровление, родителям нужно следовать некоторым правилам:

  • не допускать расчесывания;
  • оберегать сыпь от воздействия воды;
  • одежда должна хорошо пропускать воздух;
  • поддерживать влажность на уровне 50–70% температуру около 20°;
  • игрушки и одежду дезинфицировать.

Ребенок должен иметь индивидуальные предметы гигиены. Не находится под солнцем, чтобы не облучать сыпь на лице. Следует исключить контакт со здоровыми детьми.

После проведенной терапии необходимо троекратно сдать анализ для контроля.

При отрицательных результатах терапию продолжают еще две недели. Через 2 месяца берут соскоб с зажившей поверхности. Если возбудитель присутствует, лечение возобновляют, меняя тактику.

Разновидности лишая

Есть несколько форм лишая. Одни из них не опасны, другие могут вызывать серьезные осложнения. Основные признаки – высыпания, шелушение, зуд, характерны для всех видов. Разница заключается в возбудителе, вызвавшем сыпь и ее локализации.

Это очень заразное грибковое заболевание. Чаще болеют дети от 3 до 8 лет и девочки-подростки. Заразиться можно от собаки или кошки, других домашних животных. Инфекция передается через личные вещи, одежду и белье больного.

лечение

Стригущий лишай вызывает зуд

Сыпь возникает на голове и шее. Это круглые пятна от 1 до 10 см. Они покрыты чешуйками и окружены красной каймой. Через некоторое время присоединяется зуд. Высыпания могут появиться на плечах, в паху и других участках. При поражении волосистой части головы возможно облысение. Различают три формы.

  1. Поверхностная, отличается легким течением. Отдельные пятнышки не чешутся и не воспаляются.
  2. Хроническая форма стригущего лишая оставляет большие темные пятна. Границы сыпи размыты, кожа шелушится и чешется. Локализуется на ягодицах, ладонях и локтях. Часто сочетается с грибковыми поражениями ногтей.
  3. Глубокий или гнойный процесс характеризуется бугристыми, ярко-красными пятнами. Заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов. Воспаленные элементы заживают медленно, оставляя рубцы.

Распознать дерматит может только доктор, после результата бактериологического посева очага. Больные участки подсушивают 5% йодом или 3% салициловой кислотой. Смазывают серно-дегтярной или салициловой мазью, а также пастой Лассара. При хронической форме внутрь назначают препараты из группы фунгицидов.

Возбудителем цветного лишая является условно патогенная грибковая флора. Заболевание низкоконтагиозное. Толчком к развитию могут быть гормональные нарушения, наследственность, сопутствующие инфекции. Чаще развивается в подростковом возрасте. Возникают несимметричные пятна там, где есть скопление потовых желез. Это спина, грудь, живот.

Элементы шелушатся, вызывают несильный зуд. Их обрабатывают растворами на основе салициловой кислоты. Внутрь назначают иммуномодулирующие средства и комплекс витаминов.

Лишай не всегда заразен. Но если возникает в семье, следует огранить тесный контакт с домочадцами. Заболеванию подвержены люди с ослабленным иммунитетом. Активизируется оно после лихорадочных состояний, ОРВИ, кишечных инфекций. Очаги возникают на теле и конечностях. Первый элемент, или материнская бляшка – это яркое пятно с ободком. Через несколько дней рядом возникают новые розовые пятнышки. Иногда заболевание длится годами, а порой вовсе не требует лечения, достаточно принимать витамины.

Для снижения зуда ребенку дают антигистаминные препараты. Сыпь обрабатывают хлорофиллиптом. Мази на основе декспантенола успокаивают кожу и снимают воспаление. Нельзя применять антисептики с подсушивающим эффектом. Для предотвращения пересыхания вместо детского крема лучше использовать масло персиковых косточек или оливковое.

Лишай вызывает вирус герпеса. Проникнув в организм, он остается там пожизненно. Развивается у часто болеющих детей, а также у подростков, переболевших ветряной оспой. Находится в спящем состоянии. При благоприятных условиях, когда иммунная защита ослаблена, вирус активируется.

Основными признаками считается появление элементов сыпи в проекции межреберных и поясничных нервов. Это неопределенной формы красные пятна. Затем они покрываются мелкими желтыми пузырьками. Со временем подсыхают, образуются корочки. Болезнь может протекать едва заметно. Но при осложнении возникают такие симптомы:

  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры;

Зуд, жжение и боль по ходу нервов может появиться до начала высыпания. После выздоровления остаются светлые пятнышки.

Прием противовирусных средств желательно начать на протяжении первых трех суток после обнаружения симптомов, это поможет избежать осложнений и ускорить выздоровление. Ребенку назначают обезболивающие средства, иммуномодуляторы. Для предотвращения бактериальной инфекции показаны антибиотики широкого спектра действия. Кортикостероидные мази не применяют.

лечение

Лечение назначается после установления типа лишая

  • Красный плоский

Атопический процесс в детском возрасте встречается редко. Развивается в результате нарушения обмена веществ, нервных расстройств, аллергий. Характеризуется появлением сине-красных бугорков, которые располагаются на туловище, половых органах и во рту. Сыпь сильно чешется и воспаляется. На слизистых выгладит как бледные розовые бляшки.

Терапия комплексная: таблетки, растворы, гормональные мази. С целью замедления размножения клеток используется ПУВА-терапия. Среди инструментальных методов применяют электрокоагуляцию, криодеструкцию.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность заражения лишаем, с раннего детства ребенка следует учить правилам гигиены. Большая часть возбудителей проникает в организм детей через грязные руки, немытые овощи и фрукты. Не стоит забывать о других мерах профилактики.

  • Укреплять иммунную систему – закаливание, спорт, регулярные прогулки.
  • Соблюдать режим дня, посильные нагрузки, достаточный отдых и полноценный сон.
  • Избегать переохлаждения, сразу реагировать на первые проявления болезни.
  • Уделять внимание сбалансированному питанию.
  • Проводить ветеринарное обследование домашних питомцев.

Лишай лечится как в стационаре, так и в домашних условиях. Детям, страдающим заболеваниями кожи, полезен курс санаторно-курортного лечения. Не стоит экспериментировать, пытаясь самостоятельно справиться с проблемой. Важно вовремя показать ребенка дерматологу, принимать назначенные лекарства и следовать всем рекомендациям доктора.

Читайте далее: ветрянка у детей

лечение, в том числе микроспории, на теле и лице

Лишай у ребенка – это всегда неприятно. К сожалению, данное явление весьма распространено. Главное в такой ситуации – постараться успокоиться и своевременно приступить к лечению лишая у детей. В этой статье вы узнаете о признаках заболевания, чем лечить и как выглядит розовый, опоясывающий, стригущий лишай (микроспория).

Лечение лишая у детейЛечение лишая у детейФото: Микроспория у детей. Стригущий лишай

Лишай у ребенка

Говоря «лишай», обычно понимают сразу группу заболеваний, но причиной их возникновения могут быть как вирусы, так и микроскопический грибок. Объединяет эти недуги общая симптоматика: у больного на кожных покровах появляются характерные высыпания, которые зачастую сопровождаются зудом и воспалением.

С лишаем лично столкнулись примерно 90% людей. Чаще всего болезнь возникает в детском возрасте. Заражение возможно в любом общественном месте: в детском саду или в школе, в спортзале или в бассейне. Нередко лишай является следствием общения с кошками или собаками, особенно, если они бездомные.

В большинстве случаев организму удается успешно справиться с возбудителями заболевания. Но если иммунитет малыша ослаблен, например, из-за недавно перенесенной болезни, авитаминоза, переохлаждения, стресса, то, например, после контакта с больным животным родителям, скорее всего, предстоит лечение лишая у детей.

Формы заболевания у детей

Стригущий лишай – это результат поражения паразитическими грибками. Заражение происходит по факту контакта с любыми предметами, на поверхности которых сохранились грибковые споры. Первые признаки лишая у детей появляются на голове. Возможно появление специфических пятен на лице, шее и прочих частях тела.

Фото: Лишай у ребенка - лечениеФото: Лишай у ребенка - лечениеФото: Лишай у ребенка — признаки и лечение

В начале микроспория у детей проявляется в виде отеков на поверхности кожи. Затем на них формируются розовые или красные пятна. Зона поражения отличается четкими контурами, на ней заметны небольшие чешуйки. В таких местах волосы выпадают, что и стало причиной названия типа лишая. Пятна в ширину достигают 1-5 см.

Опоясывающий лишай возникает как результат воздействия вируса герпеса. Чаще всего от него страдают дети старше 10 лет. Поражение кожных покровов обычно обнаруживается там, где больше всего нервных окончаний. Пятна могут «мигрировать», перетекая с одного участка кожных покровов, на другой.

Крайне редко опоясывающий лишай поражает глаза. Такое состояние очень опасно тем, что может вызвать полную слепоту. Первыми признаками заболевания являются красные пятна. На их поверхности спустя всего несколько дней образуются пузырьки, внутри которых видна прозрачная жидкость. Еще через 2 недели появится корочка.

Типичным симптомом именно опоясывающего лишая является то, что в области высыпаний больного беспокоит болезненность. Если не соблюдать правила личной гигиены, пузырьки могут и загноиться, а напоминанием о перенесенной болезни станут шрамики.

Возбудителем цветного лишая являются дрожжевые грибки. Чаще этой формой болеют дети школьного возраста. В большинстве случаев цветной лишай на теле появляется: на плечах, на животе, на спине. Название разновидности заболевания обусловлено тем, что пятна могут иметь разный цвет: розовый, коричневый, зеленоватый. При таком состоянии наблюдается интенсивное шелушение, но от боли и дискомфорта ребенок не страдает.

Редко у детей бывает плоский красный лишай. Его возбудитель не установлен. Болезнь поражает слизистые и ногтевые пластины. Кожные покровы на теле и волосистой части головы им редко поражаются. Основным симптомом именно данной формы заболевания является появление небольших «узелков» серого или розового оттенка. В таких случаях ребенок часто жалуется на зуд. Если узелки расчесывать, то они распространяются на смежные участки кожных покровов.

Симптоматика розового лишая

Розовый лишай у ребенка способен появиться на голове. Чаще специфические пятна обнаруживают на спине и на животе, особенно по бокам. Розовый лишай на лице и шее обычно не высыпает.

Первым манифестом болезни является «материнская бляшка». Она представляет собой крупный эритематозный очаг, в центре которого наблюдается шелушение. Форма образования – круглая или овальная. Именно «материнская бляшка» позволяет точно идентифицировать «лишай Жибера».

Обильная сыпь появляется через 4-10 дней после образования первого крупного пятна. Вначале можно обнаружить небольшие розовые, желто-красные или коречневатые высыпания. Цвет пятен сочный, насыщенный. Одновременно на коже появляются пятнисто-папулезные эффлоресценции. Они отличаются отечностью и неровными краями. Данный вид заболевания в редких случаях проявляется волдырями, которые постепенно сливаются в обширные пораженные участки кожного покрова.

Постепенно число мелких пятен увеличивается. Со временем небольшие пораженные участки сливаются, образуя крупные зоны. Нередко розовый лишай сопровождается зудом, усиливающимся после водных процедур, при повышенном потоотделении. Заболевание может сопровождаться типичными для ОРВИ симптомами: несколько повышенной температурой, небольшим кашлем, слабостью, головными болями.

Читайте также статью о том, какие жаропонижающие для детей лучшие, на этой станице — https://rumedicblog.ru/luchshie-zharoponizhayushhie-dlya-detej/

При несвоевременном лечении или при неправильном уходе розовый лишай дает осложнения в виде пиодермией и экзематизацией. Проявляется это воспаленными, мокнущими участками кожи. Обычно особо страдают места, где плотно прилегает одежда, в кожных складках. В перспективе такие очаги склонны к постепенному сливанию.

Если же помощь оказана своевременно, а указания врача строго выполняются, то выздоровление произойдет через 6-8 недель. Нужно учитывать, что болезнь отличается цикличностью. Розовым лишаем люди болеют лишь 1 раз в жизни.

Диагностика

Достоверно определить, как выглядит лишай у детей, помогут детский дерматолог или миколог. Осмотрев пораженный участок, специалист проводит особые тесты. Обычно диагноз ставится после выполнения люминесцентной пробы. Информативность такой диагностики основана на том, что для каждого подвида лишая характерен свой специфический тип свечения под воздействием лучей лампы Вуда.

Чтобы уточнить возбудителя заболевания, необходимо брать соскоб с пораженных кожных покровов. Иногда назначают бактериальный посев отделяемого. В отдельных случаях делают биопсию, исследуют морфологию тканей и клеток.

Если есть подозрения, что у малыша опоясывающий лишай, то выполняют анализ крови и обращаются за консультацией к детскому неврологу.

Диагностика розового лишая и природа его возникновения

При подозрении на розовый лишай обязательно выполняется дифференциальная диагностика с себореидами, псориазом и вторичным сифилисом.

Сифилитическая розеола исключается благодаря отрицательному результату серологического исследования. Версию с псориазом исключают по отсутствию триады патогномоничных признаков. Микроскопическое и культуральное исследования делают для того, чтобы установить, что это не дератомикоз.

Себореиды исключают путем внешнего осмотра: для таких состояний характерно наличие сплошного шелушения, жирных желтоватых чешуек, а также хаотично расположенных неровных пятен. Гистопатология при диагностике розового лишая неинформативна, поскольку изменения, что происходят при данном заболевании в коже, типичны для любого воспалительного процесса.

Ряд исследований показали, что розовый лишай имеет аллергическую природу, поскольку заболевание возникает у детей, рацион питания которых нельзя назвать правильным, либо тех, кому рано ввели прикорм. Ношение синтетической одежды и злоупотребление косметикой также создают благоприятные условия для развития розового лишая. В то же время аллергическая реакция может возникнуть уже как ответ на проникновение возбудителя. Аллергия может быть спровоцирована, например, продуктами жизнедеятельности грибков.

Точная причина возникновения данной формы болезни ученым неизвестна. Возможно, заболевание обусловлено неким вирусом. Есть данные, что причинами возникновения розового лишая могут быть:

  • герпевирусы 6 или 7 типа, поскольку их обнаруживали на ранних стадиях болезни;
  • проблемы с иммунитетом, так как заболевание чаще выявляют осенью и весной, то есть тогда, когда идет сезон простуд;
  • стрептококки, ведь присутствуют продромальные явления, а терапия антибиотиками зачастую дает положительный эффект.

По поводу того, заразен ли розовый лишай, точного ответа нет. С одной стороны, известен случай, когда им болела вся семья. С другой стороны, при подкожном внедрении экстракта чешуек, полученных из очагов поражения, болезнь не развивается.

Лишай у ребенка — лечение

Первое, что делает врач, обнаружив лишай у ребенка, — это рекомендует исключить контакты со сверстниками и продезинфицировать его личные вещи, включая одежду. Если высыпаниям обнаружены на волосистой части головы, то волосы, прежде чем начать терапию, аккуратно, чтобы не повредить кожные покровы, сбривают.

Врач определяет, чем лечить лишай, в зависимости от того, что конкретно является причиной болезни. Если лишай имеет грибковую этимологию, то назначать будут противогрибковые препараты, если бактериальную – антибиотики. При вирусной природе заболевания назначают противовирусную терапию.

Лекарства могут быть назначены как перорально, так и внутривенно. Если присутствует болевой синдром, ребенку дают анальгетики. В крайних случаях, чаще при опоясывающем лишае, используют даже новокаиновую блокаду.

Для поддержания иммунитета назначают витамины и иммуномодуляторы (интерфероны). Чтобы избавиться от зуда, местно применяют кортикостероидные мази. Ежедневно пораженные места обрабатывают йодом или ихтиоловой мазью. Если пятна появились на волосистой части головы, то приобретают специальные детские противогрибковые шампуни. Их используют, даже если ребенок стриженный.

Если мучает зуд, прибегают к антигистаминным препаратам, это могут быть:

  • Супрастин;
  • Кестин;
  • Глазолин;
  • Кларитин;
  • Зиртек.

При повышении температуры назначают жаропонижающие средства. Для обработки пораженных участков используют:

  • 1% гидрокортизоновую мазь;
  • 0,05-0,1% бетаметазоновую мазь;
  • 0,5% преднизолоновую мазь.

Возбудитель розового лишая не установлен, потому его терапия чаще заключается в нормализации образа жизни ребенка. Нужно обеспечить малышу полноценный режим питания, качественный отдых, нормальный температурный режим и должный уровень гигиены, минимизировать контакт с химическими реагентами.

Во время лечения важно отказаться от ярко выраженных аллергенов. Нужно ограничить сладкое, чай и кофе, а также вредные продукты вроде чипсов и лимонадов.

Народные средства при розовом лишае

Для облегчения состояния ребенка, если розовый лишай протекает сравнительно легко, дополнительно к терапии, назначенной врачом, можно воспользоваться народными рецептами.

Например, берут 2 стакана сухих березовых почек, засыпают их в стеклянную посуду и заливают 0,5 л кипяченой, но остывшей воды. Настаивать смесь нужно примерно 3 часа. Потом настой процеживают. Хранить его нужно в плотно закрывающейся стеклянной емкости. Настоем протирают пораженные кожные покровы, чтобы снять зуд, ускорить процесс заживления.

Также используется жидкость, которую получают из-под пленки, обволакивающей яичный белок с желтком. Яйцо разбивают, а его содержимое выливают. Пленку аккуратно отделяют от скорлупы. Жидкостью, которая находится в этом пространстве, протирают места поражений.

Иногда советуют обрабатывать кожу йодом. Но поскольку он содержит спирт, то возможен ожог. Более щадящее средство – мазь из календулы. Высушенные цветки растирают буквально в пыль, затем перемешивают с вазелином. Получившейся мазью обрабатывают лишайные пятна утром и вечером.

Советы по уходу за больным ребенком

При лешае категорически нельзя заниматься самолечением: курс лечения должен определить врач на основании проведенного исследования. В противном случае болезнь усугубиться, что затруднит ее лечение и ухудшит состояние ребенка.

Чтобы ускорить выздоровление и минимизировать дискомфорт в период терапии стоит придерживаться простых рекомендаций:

  • одевайте ребенка в одежду исключительно из натуральных тканей. Синтетические волокна создают парниковый эффект, что способствует распространению грибка или вируса по поверхности кожи;
  • чтобы не допустить распространение возбудителя по внутренним слоям кожных покровов, лучше минимизировать водные процедуры. Принятие ванны и использование мочалки категорически запрещено. По необходимости принимают душ, но не горячий. При этом очень осторожно обращаются с кожей. Пораженные участки стоит прикрыть бинтом (марлевой повязкой). Использованный перевязочный материал выбрасывают;
  • солнечные ванны запрещены, а пребывание под открытыми солнечными лучами нужно свести к минимуму. Это объясняется тем, что тепло создает благоприятные условия для жизни и размножения вирусов и грибка;
  • ежедневно в доме делается влажная уборка. В том помещении, где чаще всего проводит время ребенок, полы моют с дезинфицирующим средством;
  • нужно объяснить малышу, что расчесывать пораженные участки кожи нельзя. При этом нужно обязательно следить, чтобы он действительно не трогал такие больные места. В противном случае возбудитель быстро переместиться на здоровые участки кожи;
  • нужно обеспечить частую смену белья ребенка. Стирать вещи лучше при температуре 90ºС. Затем одежду обязательно гладят, особое внимание уделяя швам.

Естественно, важно строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и выдержать карантин.

Профилактика

Учитывая этимологию заболевания, говорить о том, что профилактика способна предупредить лишай, нельзя. Но осторожность поможет свести риск возникновения заболевания к минимуму.

Чтобы предупредить лишай у ребенка, нужно:

  • объяснить необходимость пользования индивидуальными средствами гигиены и следить, чтобы так и было. У малыша, особенно в детском саду, в спортзале, в бассейне, должны бить свои полотенце, мыло, шапочка и так далее;
  • рассказать о недопустимости контакта с бездомными, подозрительными животными. Здесь речь идет не только о здоровье, но и о личной безопасности малыша;
  • одевать детей в вещи, пошитые только из натуральных тканей;
  • следить за состоянием иммунитета ребенка. Укрепление защитных сил организма возможно за счет сбалансированного рациона питания, обогащенного овощами и фруктами. В осенне-зимний период по согласованию с педиатром нужно принимать витамины.

Лишай у детей. Как лечить?

При появлении симптомов микроспории следует незамедлительно обратиться к врачу, так как болезни свойственно прогрессировать. При этом если поражается волосистая часть головы и отмечается выпадение волос, тогда в дальнейшем после пройденного лечения на месте где были пятна, волосы не растут.

Лечение микроспории:

Лечение проводят в зависимости от локализации высыпаний и стадии поражения. Важным считается изолировать больного, если болезнь поражает большую часть тела или наблюдается у детей раннего возраста, тогда больного рекомендуется госпитализировать. Основным в лечении считается применение противогрибковых препаратов, также нужно обрабатывать пораженные участки кожи. Учитывая, что течение болезни сходное со стригущим лишаем, лечение идентичное. Ознакомиться с препаратами для лечения лишая можно выше в разделе «лечение стригущего лишая».

Отрубевидный лишай или разноцветный, цветной лишай :

Этот вид лишая также вызывается грибками — Malassezia furfur и Pityrpsporum orbiculare, которые размножаются в роговом слое эпидермиса. Данный вид болезни имеет медленное течение и может постепенно распространятся по коже. Заболевание чаще локализуется на спине, животе или груди. Развивается отрубевидный лишай у людей или детей при нарушении гормонального дисбаланса, также у тех, у кого повышенная потливость и жирная кожа. Обычно цветной лишай считается семейной болезнью, так как способен передаваться через предметы общего пользования. В основном болезнь проявляется следующими симптомами:

  1. На коже появляются несимметричные пятна — желтого, розового или коричневого цвета, которые по мере прогрессирования сливаются в крупные очаги;
  2. Кожные пятна могут шелушиться и немного зудится, особенно после принятия душа или стрессовых ситуациях;

Данный тип лишая можно отнести к хроническим заболеваниям, так как, не смотря на пройденную терапию лечения, болезнь способна рецидивировать и длиться годами. Однако своевременное лечение позволит избавиться от данного недуга. Следует отметить, что данный вид лишая у детей встречается довольно редко и только после тесного контакта с больным человеком.

Лечение цветного лишая:

Важным в лечении лишая считается ежедневная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, так как данный вид грибка довольно стойкий к высоким температурным режимам. Для лечения данного заболевания применяют противогрибковые препараты для местного и внутреннего использования. Эффективностью обладают:

  1. антимикотические средства – выпускаются в форме кремов, мазей: Бифоназол (Микоспор, Бифосин), салициловый лосьон с ромашкой, салициловый гель. Курс лечения и дозы применения назначаются врачом, но при этом не должны превышать 14 дней.
  2. противогрибковые препараты в таблетках, мазях: Тербинафин,

Ламизил, Брамизил; Кетоконазол.

  1. Витаминотарапия;
  2. Иммунотерапия.

В период лечения цветного лишая или после пройденного курса лечения, следует выявить и устранить причины вызвавшие болезнь, так как ей свойственно провялятся заново.

Опоясывающий лишай:

Такой вид лишая вызывается вирусом герпеса. Как правило, опоясывающий лишай встречается только у взрослых людей, но при этом данный вирус у детей вызывает ветрянку. Ветряная оспа – инфекционное и очень заразное заболевание, для которого характерны кожные высыпания. Основные симптомы болезни:

  1. Головная боль;
  2. Повышение температуры тела;
  3. Диспепсические расстройства со стороны ЖКТ;
  4. На теле появляются мелкие пузырьки с прозрачным серозным содержимым;
  5. Высыпания распространяются по целому телу;
  6. Через 10 – 14 дней после высыпания, на коже образуются корочки, которые медленно подсыхают, и отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.

После перенесенного заболевания, у ребенка развивается иммунитет, что позволяет не болеть ею повторно. Однако удалить вирус герпеса из организма практически невозможно и проявиться повторно может, только в зрелом возрасте в виде опоясывающего лишая.

Цистит моча с кровью лечение у женщин: 403 Forbidden — nginx – 403 Forbidden — nginx

Моча с кровью при цистите: что делать

Цистит – это заболевание воспалительной природы, которое поражает внутреннюю оболочку мочевого пузыря. При тяжелых формах болезни процесс охватывает глубоко лежащие слои органа.  Чаще всего циститом страдают представительницы женского пола всех возрастов. Это связано с особенностями расположения и строения мочеиспускательного канала. У мужчин заболевание диагностируется реже, чем у женщин.

Цистит может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. По форме течения он бывает острый и хронический. Лечение патологии подбирается врачом в зависимости от этиологических причин её возникновения.

Содержание статьи:

Причины появления крови в моче

Моча с кровьюКлиническая картина заболевания обусловлена негативным влиянием этиологических факторов на интиму мочевого пузыря. Вследствие этого появляется настораживающий симптом – гематурия или мочеиспускание с примесью крови.

Это связано с рядом причин:

  1. Воздействие на слизистую органа патогенных микроорганизмов. Вирусные агенты (герпес, папилломавирусы), бактерии (кишечная палочка, кокки), простейшие (трихомонада, уреаплазма, хламидии) зачастую становятся причиной симптомов цистита с кровью, особенно у женщин.
  2. Наличие конкрементов в мочевом пузыре, систематически воздействующих на его интиму, раздражающих и повреждающих её.
  3. Приём химиотерапевтических препаратов, побочным действием которых является развитие кровоточивости слизистых оболочек.
  4. Инсталляции в орган сильнодействующих лекарственных препаратов, которые зачастую становятся причиной появления эрозий в интиме.
  5. Лучевое лечение при наличии опухолевых процессов в организме.
  6. Травматизация мочевого пузыря изнутри.
  7. У женщин во время климакса моча с кровью при цистите довольно частое явление. Это обусловлено изменениями гормонального фона женского организма. Под действием гормонов в слизистых оболочках всех органов преобладают атрофические процессы, что приводит к их истончению и кровоточивости.
  8. Застой мочи в мочевом пузыре. В результате этого мышечная стенка органа растягивается, вследствие чего возникает кровотечение.

Гематурия

Клиническая картина геморрагического цистита

При остром цистите наблюдается микрогематурия. Примесь крови обнаруживается только при микроскопии образца мочи и не видна обычным глазом. При геморрагической форме патологии клиническая картина несколько отличается.

  1. Самый важный и настораживающий симптом – это макрогематурия. Окрашивание выделяемой мочи может варьироваться от светло-розового цвета до ярко-красного и даже бурого. Это связано с обильным кровотечением из слизистой оболочки мочевого пузыря.
  2. В особо тяжелых случаях кровь может идти в виде сгустков, которые нередко становятся причиной обструкции мочевыводящих путей. Первым признаком этого состояния является длительное отсутствие мочеиспускания, чувство переполненного мочевого пузыря, сильная схваткообразная боль в надлобковой области. В этом случае нужно срочно вызвать скорую помощь, иначе все может закончиться разрывом органа развитием мочевого перитонита.
  3. Выделяемая моча имеет гнилостный запах, что связано с наличием в ней распадающихся кровяных клеток.
  4. Боль и жжение над лобкомБольные испытывают зуд и жжение при мочеиспускании, ноющую боль над лобком.
  5. Желание писать становится постоянным и не проходит даже после посещения туалетной комнаты.
  6. Отмечается повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость.
  7. При обильном кровотечении кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными – это говорит о наличии анемии (уменьшении количества гемоглобина и красных кровяных телец).

Дифференциальная диагностика

Гематурия не является специфическим симптомом, характерным только для острого цистита. Появление кровяной примеси в моче может указывать на развитие других опасных состояний. Чтобы их исключить, больной должен пройти комплекс диагностических процедур. Первостепенно нужно убедиться, что гематурия не обусловлена наличием таких патологий:

  • Злокачественные новообразования в органах мочеполовой системы.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы у представителей сильного пола.
  • Наличие конкрементов в мочевом пузыре, которые продвигаются к выходу наружу (обычно этот процесс сопровождается эпизодами почечных колик).
  • Травматическое повреждение органов мочевыделительной системы вследствие сильного удара, падения с высоты, введения в них инородных тел.

Чтобы исключить злокачественные новообразования больным рекомендуется пройти УЗИ мочеполовой системы, компьютерную томографию органов малого таза с внутривенным введением контрастного вещества. При подозрении на онкологический процесс, локализующийся непосредственно в мочевом пузыре, необходимо выполнить цистоскопию с биопсией.

Во время процедуры с помощью специального инструмента берётся небольшой кусочек перерождённой ткани. Из него готовится микропрепарат, который исследуется под микроскопом. Такой метод даёт возможность установить точный диагноз. Все эти манипуляции выполняются строго по назначению врача!

Осложнения заболевания

Если вовремя не пойти к врачу и не начать лечение, болезнь будет прогрессировать. Результатом этого станут осложнения, борьба с которыми потребует немалых сил.

При обильном кровотечении у больных развивается анемия, что приводит к гипоксии – кислородному голоданию жизненно важных органов. Коррекция этого состояния проводится с помощью переливания крови, что осуществляется после выполнения всех необходимых тестов в условиях стационара и только под контролем специалиста!

При обструкции мочевыводящих путей сгустками крови отток мочи из мочевого пузыря прекращается.

Это приводит к ещё большему повреждению его интимы и общей интоксикации организма азотистыми шлаками. В конце концов, может произойти разрыв органа, в результате чего начнётся мочевой перитонит. Если вовремя не будет выполнено хирургическое вмешательство, больной рискует погибнуть!

Как правильно лечиться

Лечение острого цистита с кровью должно быть комплексным. Оно включает в себя как выполнение общих рекомендаций, так и приём лекарственных препаратов.

Больным обязательно нужно придерживаться постельного режима. Это поможет разгрузить мочевой пузырь и способствует уменьшению кровоточивости его слизистой оболочки.

Морс из клюквыЗа сутки необходимо пить не менее трёх литров жидкости (чистой воды, клюквенного морса, чая из ромашки). Это способствуют увеличению диуреза и выделению с мочой болезнетворных микроорганизмов, а также распадающейся крови.

Категорически не рекомендуется в период обострения употребление алкогольных напитков и пищи, раздражающей слизистую оболочку мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на устранение этиологической причины заболевания. При инфекционной природе патологии обязательно назначаются антибиотики. Если обнаружена кровь в моче при цистите у женщин во время беременности, лечение лучше всего начинать с фитопрепаратов, обладающих антибактериальными свойствами.

При сильных болях рекомендовано принимать нестероидные противовоспалительные анальгетики в таблетках или уколах. Чтобы купировать болевой синдром у ребёнка, хорошо подойдут свечи с «Парацетамолом». При сильном кровотечении для быстрого эффекта назначаются гемостатические средства «Транексам», «Этамзилат».

Чтобы заболевание быстрее регрессировало, рекомендуется наряду с медикаментозными препаратами использовать народные средства, которые можно приготовить дома. Это отвары и настои из лекарственных растений, обладающих противовоспалительным и иммуностимулирующим действием.

Цистит средней степени тяжести можно лечить в домашних условиях, строго придерживаясь рекомендаций и назначений врача. При ухудшении состояния показана госпитализация в стационар.

Профилактика цистита

Чтобы не допустить развития заболевания, нужно систематически придерживаться профилактических рекомендаций.

При появлении малейших позывов необходимо опорожнять мочевой пузырь, стараться избегать переохлаждения, соблюдать правила личной гигиены, употреблять достаточное количество чистой воды. При возникновении первых настораживающих симптомов лучше обратиться за помощью к специалисту.

Цистит с кровью — может ли быть кровь в моче при цистите?

Появление в моче крови и гноя при цистите указывает на тяжелую форму воспалительного процесса, протекающего в мочевом пузыре. Данная патология имеет свое название в медицине – это геморрагический цистит, который затрагивает сосудистую систему внутренних стенок мочеточника. Заболевание чаще встречается у женщин из-за физиологической особенности строения мочевыводящих путей.

Выделяют две формы течения геморрагического воспаления, при котором появляется кровь в моче (Подробнее изучить причины появления крови в моче можно тут…):

  • внезапная острая;
  • хроническая.

Обе формы поддаются лечению, главное своевременно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и принятия необходимых мер по устранению неприятных симптомов.

Цистит с кровью у женщин симптомы и лечение

Первые симптомы острого цистита с примесями крови в моче появляются внезапно и могут сохраняться на протяжении нескольких дней. При этом следует помнить, что длительное протекание данного недуга сопровождается дефицитом железа в кровяном составе. На фоне этого снижаются показатели гемоглобина и эритроцитов, что в свою очередь ведет к всевозможным осложнениям, которые лечить гораздо сложнее.

Геморрагическая форма цистита сопровождается следующими симптомами:

  • внезапная боль при мочеиспускании;
  • частые позывы до 30-40 раз в сутки, при этом у больного возникает постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боль внизу живота, которая может отдавать в бока;
  • рези в мочеиспускательном канале;
  • появление ложных и болезненных позывов;
  • при тяжелом течении болезни поднимается температура тела до 38-39 °С;
  • моча приобретает розовый мутный оттенок, так как могут присутствовать гнойные примеси;
  • у пожилых людей возможны головные боли, поднятие артериального давления и упадок сил.

Наличие кровянистых выделений в моче можно заметить не сразу, так как поражение капилляров происходит постепенно. Поэтому, по прошествии нескольких часов с начала появления первого болевого синдрома, кровь в моче появляется только в конце мочеиспускания, при этом уже через пару часов она будет заметна и в начале.

Может ли быть кровь в моче при цистите?

В случае, когда наряду с болевыми ощущениями бывают кровяные и гнойные примеси в моче, необходимо во время начать лечение эффективными препаратами, чтобы не допустить осложнения в виде закупорки мочевого канальца сгустком крови. Частой причиной возникновения крови в моче при частом мочеиспускании является вирусная инфекция, которая приводит не только к нарушению работы мочевыделительной системы, но и к повреждению капилляров, расположенных на внутренних стенках мочевого пузыря. Поэтому, при цистите в моче могут очень часто появляться кровяные вкрапления.

Как лечить цистит с кровью в моче?

При лечении острого воспаления мочевого пузыря необходимо быстро принять соответствующие меры, так как боль будет только усиливаться. Если данный процесс запустить, заболевание всегда переходит в хроническую форму, где нужна квалифицированная медицинская помощь. Чтобы лечить хроническую форму, необходимо потратить много времени и средств, так как воспаление распространяется на всю мочепочечную систему.

Прежде чем подобрать действенное лечение, необходимо пройти диагностику и установить точную причину присутствия крови в моче, а их может быть несколько:

  • воспалительный процесс мочевой системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • гломерулонефрит;
  • образование онкологических опухолей;
  • недавно случившиеся травмы.

При проведении точного диагностирования необходимо сдать анализы мочи и крови, а также дополнительно при необходимости провести обследование органов малого таза при помощи УЗИ.

Цистит с кровью — что делать, чтобы снять боль?

Если заболевание имеет выраженный бактериальный характер, для эффективного его лечения нужны антибиотики. При вирусном течении болезни можно воспользоваться домашними методами, которые облегчат состояние больного и быстро успокоят боль:

  • придерживаться постельного режима, при этом не допускать даже малейшего замерзания;
  • обильное питье, которое включает отвары трав, обладающие мочегонным, противовоспалительным и кровоостанавливающим действием;
  • исключение из еды острой, копченной, жареной пищи;
  • прием лекарств, действие которых направлено на устранение воспалительного процесса, поднятия иммунитета.

При цистите с примесями кровяных вкраплений в моче все согревающие процедуры в виде горячих и теплых ванн, грелок и компрессов противопоказаны, так как можно только усугубить кровотечение.

Чем лечить цистит с кровью?

Лечить геморрагический цистит лучше специальными таблетками, которые выпишет врач. Дополнительно можно воспользоваться народными средствами, которые ускорят выздоровление. Чтобы грамотно лечить воспалительный цистит с кровью в моче, используют следующие препараты, которые успешно применяются в лечебной практике:

  • Фурагин;
  • Фурадонин;
  • Фитозилин;
  • Нолицин;
  • Невиграмон;
  • Рулид;
  • Монурал;
  • Палин;
  • дополнительно Канефрон и Монурель.

Помимо химических лекарств, в лечебный процесс можно включить народные средства, например настой толокнянки, березовый и клюквенный сок, чай с ромашкой и тысячелистником, отвар из семян укропа и другие.

Монурал при цистите с кровью

Как показывает практика, одним из наиболее эффективных средств и успешных в лечении остается препарат Монурал, который является мощным урологическим антисептиком. Лекарство для удобства приема выпускается в различных формах — в порошке, суспензии и капсулах. Назначается в основном при остром бактериальном течении болезни, при которой в конце мочеиспускания отчетливо выделяются примеси кровяных сгустков в моче.

Монурал и другие подобные средства оказывают мощное бактерицидное действие на большинство бактерий, которые вызывают тяжелые симптомы, такие как кровяные и гнойные примеси в мочевом канале, колющие рези в мочеиспускательном канале, оттек внутренней стенки мочевого пузыря. Препарат принимается 1 раз в сутки в утреннее время или после проявления первых симптомов, перед приемом необходимо опустошить мочевой пузырь. Если своевременно начать лечить появившуюся патологию при цистите, можно быстро избавиться от неприятных симптомов и не допустить разрастания воспалительного процесса, который может затронуть не только всю мочевую систему, но и почки.

Геморрагический цистит | Симптомы, лечение цистита с кровью у женщин

Геморрагический цистит относится к сложным болезням, но опасным для жизни человека. Этот вид воспаления мочевого распространяется непосредственно на слизистой. При этом в моче будут заметны кровяные выделения.

Какие у женщин симптомы будут самыми характерными? Чем лечить, что делать при цистите с кровью у мужчин?

Это происходит по причине травм сосудов и сильного поражения тканей пузыря. В этом случае нельзя затягивать с посещением врача. Болезнь начнет прогрессировать, и пациент будет терпеть боль, жжение. Такой процесс часто развивается у пациентов со слабым иммунитетом, в преклонном возрасте, у мужчин с простатитом.

Симптоматика

Какие симптомы имеет цистит с кровью в конце мочеиспускания? Чем опасны кровянистые выделения при цистите? Бывает ли геморрагический цистит у женщин? Встречается ли геморрагический цистит у детей? Что означает кровь при цистите? Может ли быть цистит при беременности? Может ли стать гематурия причиной выделения крови?

При каком цистите бывают кровяные выделения? Что можно обнаружить в моче при цистите у женщин? В чем заключаются особенности цистита с кровью в моче?

О начале воспалительного процесса извещают характерные признаки.

Для того, чтобы предположить развитие геморрагического цистита у человека,достаточно заметить:
  1. Частые позывы к посещению туалета. Это происходит из-за того, что даже небольшая партия мочи раздражает мочевой и требует ее выведения. Такие явления провоцирует воспалительный процесс. Могут появиться характерные выделения при цистите у женщин.
  2. Будут наблюдаться ложные позывы к мочеиспусканию или выделяемая жидкость будет в очень маленьком объеме.
  3. Моча станет грязного оттенка, при этом еще и с оттенком коричневого, красного. Потому что кровь попала в мочу. Если болезнь уже запущена, то могут наблюдаться сгустки.
  4. При очень долгом течении болезни может начаться нарушение выработки гемоглобина.  Появится тошнота, общее ухудшения самочувствия, головокружения, затруднение дыхания, бледность кожи.
  5. Выделяемая моча будет иметь сильный,неприятный запах.
  6. Боль ощущается в области лобка.
  7. Может наступить непроходимость мочевыводящего канала из-за сгустка крови. При этом, если вывод не происходит более 3 дней, происходит интоксикация организма.
  8. Наблюдается повышение температуры тела, пациента может знобить.

 У каждого пациента могут быть индивидуальные особенности проявления симптомов. На это влияет состояние здоровья, развитие хронических болезней. У женщин симптомы будут более выражены. У женщин цистит часто переходит в хроническую форму.

Причины появления болезни

Почему у геморрагического цистита причины могут быть индивидуальными? Что характеризует моча с кровью при цистите? Какие признаки цистита у женщин?  Самые распространенные причины цистита? Как часто встречается цистит у мужчин?

Развитие геморрагического цистита может происходить по различным причинам.

Но существуют самые распространённые:
  • развитие вируса в организме. Это может спровоцировать герпес, кишечные бактерии, грибковая инфекция;
  • использование лекарственных препаратов, которыми лечат развитие опухоли;
  • задержки выведения мочи длительное время и ухудшение кровообращения в сосудах;
  • развитие онкологического заболевания, сильного воспалительного процесса, сужения уретры;
  • механические повреждения, травмы мочевого;
  • ухудшение работы мышц мочевого;
  • застраивание в мочевом пузыре чужеродного тела;
  • распухание пузыря и разложение его тканей;
  • несоблюдение правил ухода за телом;
  • очень слабый иммунитет;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • неправильная работа щитовидки;
  • развитие ВИЧ-инфекции.

Инфекция или вирус хорошо приживаются в организме со слабым иммунитетом. Поэтому все сложные болезни, особенно в хронической форме, могут стать причиной развития цистита.

Ситуация осложняется при беременности. Может начаться кровотечение, если цистит протекает в геморроидальной форме. Женская урина может содержать кровь во время месячных. Такие же симптомы имеет геморрагический цистит у детей.

За здоровьем нужно следить, вовремя посещать врача и при любых нарушениях в работе организма получать консультацию специалиста.  Особенно если появилась кровь при мочеиспускании.

Диагностика и лечение

Как происходит лечение геморрагического цистита? Что делать при цистите с кровью? Назначают ли Монурал при цистите с кровью? Кто будет лечить цистит с кровью? Как зависят симптомы и лечение? Как лечить цистит детям? Чем лечиться при беременности?

Чтобы выбрать способ лечения, нужно установить диагноз. Это делает врач после проведения обследования. Геморроидальный цистит диагностируют после обследования.

Что делают пациенту:

  1. Берут кровь на анализ.
  2. Исследуют мочу.
  3. Обязательно делают бакпосев.
  4. Исследуют все органы малого таза с помощью УЗИ.
  5. Полностью обследуют мочевой пузырь различными способами.

При выявлении геморрагического цистита нужно убедиться, что у пациента не развивается опухоль или не образовались камни в мочевыделительной системе. А также выяснить у пациента,неполучаллион травмы. Так поступают итогда, когда болеют дети.

После этого приступают к лечению. По наличию симптомов врач решает, помещать ли человека в стационар. Если есть возможность, пациент лечится амбулаторно, соблюдая все назначения врача. Но, если обнаружен острый цистит с кровью, лучше лечь в стационар. 

Существует несколько способов лечения цистита:
  1. Использование антибиотиков. В этом случае могут выбрать Монурал, Ципрофлоксацин. Препарат определяется по результатам бакпосева.
  2. При уменьшении количества гемоглобина назначают лекарственные препараты, которые помогут его восстановить.
  3. Нужно контролировать выведение крови, для этого используют средства с содержанием кальция, Викасол, транексамовую кислоту.
  4. Обязательным условием быстрого вылечивания является соблюдение диеты. Нужно пить достаточное количество жидкости, исключить алкоголь. Хорошо подойдут любые напитки с клюквой.
  5. Нужно использовать побольше овощей, фруктов. Жареное и острое нужно исключить.

Лечат этот вид цистита только с помощью врача. Обычно он протекает с осложнениями и патологиями. Происходит плохое выведение мочи или полное отсутствие выхода ее из организма. Кровь не идет, а только проявляется в моче.

В домашних условиях у женщин вылечить воспаление мочевого сложно, но возможно. При беременности во время цистита нужно получить консультацию у гинеколога.

С этим видом болезни лечить ребенка в домашних условиях нельзя. Может быть, симптомы у женщин будут напоминать другие болезни.

Классификация и осложнения

Какие осложнения может вызвать острый геморрагический цистит? Как выглядит кровь в моче при цистите? Кровь при беременности в моче, значит нужно посетить врача.

При лечении болезни только в домашних условиях быстро будет заметен ее прогресс и могут появиться сопутствующиепатологии.

Определение вида болезни происходит по существующим симптомам.

Поэтому очень важным является выявление:

  • объема крови, которая попадает в мочу. Это позволяет сделать исследование пораженной площади мочевого;
  • наличия осложнений в процессе развития болезни;
  • какие именно изменения произошли в тканях пузыря и насколько они нанесли вред здоровью пациента;
  • многое зависит оттого,в какой форме протекает цистит. Имеет он хроническое течение или наступил период обострения.

При этом у пациентов могут наблюдаться осложнения.

Это могут быть:
  1. Закрытие канала для выведения мочи.
  2. Развитие вредных микроорганизмов в кровеносных сосудах.
  3. Развитие воспалительного процесса в почках.
  4. Переход болезни в хронический вид.
  5. Болезни сердца.
  6. Развитие анемии.
  7. Плохой рост и ломкость ногтей.

Если сравнивать возможность появления тех или иных симптомов у мужчин и женщин, можно сделать выводы, что:

  • закупоривание мочевыводящего канала чаще происходит у мужчин, чем у женщин;
  • уровень гемоглобина снижается быстрее у пациенток. Особенно при обильнойменструации.

Обычно болезнь поддается лечению, особенно при своевременном его начале. Используют лекарственные препараты, народные средства. Эта форма болезни требует обязательного полного обследования пациента.

Возможность полного вылечивания

Можно ли вылечить цистит с кровью у женщин?

Существует возможность полностью избавиться от болезни.

Для этого нужно:
  1. Если развивается острая форма, принимать меры немедленно и снять характерные признаки в течение 3 дней.
  2. После этого получится полностью излечиться в срок до 10 дней.

Но есть и факторы, которые будут затягивать вылечивание.

Это будут:
  • развитие сложных болезней, которые относятся к мочеполовой сфере;
  • слабый иммунитет;
  • затягивание визита к врачу и переход болезни в хроническую стадию.

Именно геморрагический цистит полностью вылечить очень сложно, но возможно. Для этого нужно проводить длительный курс поддерживающей терапии. Если этого не сделать вовремя, произойдет изменение размеров и формы мочевого. Из-за этого нарушатся все его функции.

Геморрагический цистит способен вызвать осложнения, которые потом нужно будет лечить долго. В связи с этим при выявлении хотя бы небольшого количества крови в мочебольницу нужно посетить сразу. Если в самом начале развития симптомы будут протекать почти незаметно, то далее пациенту предстоит столкнуться с сильными болями.

Профилактика и народная медицина

Как будет протекать лечение в домашних условиях?

Если пациент столкнулся с проблемой развития цистита, особенно в сложной форме, нужно проводить профилактические меры. Это поможет свести повторение болезни к минимуму и поможет поддержать организм.

Как можно использовать народные рецепты? Для этого применяют растения, крупу, отвары, настойки. В домашних условиях быстро вылечить эту форму болезни не получится.

Конкретные рецепты профилактики цистита:
  1. Хорошо зарекомендовал себя укроп. Самыми ценными являются семена. По лечебным свойствам он способен снять воспаление, облегчить боль. Укроп является хорошим антисептиком. Из него можно приготовить укропную воду. Смысл заключается в настаивании его на воде. Для этого берут одну ложку и 100 граммов горячей воды. Этот процесс займет несколько часов. После этого можно использовать настой. Чтобы сделать отвар, нужно проварить укроп в воде. Длительность нахождения на огне составляет около 15 минут. Пьют его несколько раз в день по половине стакана. Ограничения заключаются в повышенном давлении, болезнях желчного или непереносимости укропа.
  2. Хорошо помогает пшено. Можно готовить каши, делать суспензии, настои и принимать эти средства курсами. Эта крупа поможет избавиться от камней в почках. Курс лечения будет длиться не менее недели. При необходимости его повторяют.
  3. Одним из самых простых средств является аптечная ромашка. Она считается хорошим антисептиком, противовоспалительным средством,снимающим боль. Она также поможет расслабить мышцы мочевого, и спазм пройдет. Чаи, отвары из ромашки можно принимать длительный период. Готовят их по вкусу с добавлением меда или без него. Из нее делают ванночки, примочки, используют как средство личной гигиены. В среднем на стакан жидкости добавляют 2 ложки сушеной ромашки. Ее можно приобрести в аптеке или собрать самостоятельно и высушить.
  4. Хорошие результаты получают при применении петрушки. Свежие листья сушат, а потом готовят лекарство. Можно использовать и свежие растения. Измельченное растение запаривают кипятком или проваривают. Потом полученный настой принимаюткак лекарство. Настаивается оно около 10 – 12 часов. После пьют по половине стакана несколько раз в день.
  5. Существуют рецепты с использованием толокнянки. Но с этим растением нужно быть очень осторожными. Оно является опасным для пациентов с болезнями почек. Ее не используют в период беременности и не дают детям в возрасте меньше 12 лет. Приготовление лечебного средства происходит по аналогии с другими растениями.
  6. Полезным будет отвар из зверобоя. Его пьют понемногу в течение дня. Можно добавлять в чай или делать травяные напитки.
  7. Универсальным средством для профилактики,для лечения мочевыводящей системы является брусника. Из ее ягод готовят компоты, морсы, добавляют в чай. Можно приготовить лечебную смесь из шалфея, брусники, алтея, мяты, корней одуванчика. Все это заваривают в термосе и пьют понемногу. Первый день –до 8 раз. С каждым последующим уменьшают количество приемов. Минимальное количество составляет 4 раза в сутки. Его еще используют для спринцевания и подмывания.

Все профилактические меры подбираются индивидуально. Поэтому обязательно нужна консультация врача. Особенно при такой сложной форме цистита. В домашних условиях можно снять боль и потом идти к лечащему врачу.

Острый цистит с кровью в моче у женщин

Цистит с кровьюЦистит с кровью — это воспаление мочевого пузыря, которое сопровождается очень резями в нижней части живота. Человек испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию, в ходе которых выделяется кровь. Воспаляется даже не сам пузырь, а его слизистая оболочка. Болезнь характерна не только для женщин, но и для мужчин. Но бытует мнение, что у женщин болезнь встречается чаще, так как мочеиспускательный канал шире, чем мужской.

Кровь возникает не только в конце мочеиспускания, а с самого начала. Цвет мочи может варьироваться от бледно-розового до грязно-коричневого. Это зависит от стадии развития заболевания. Запах от мочи исходит не приятный и смердящий. Кроме этого, могут отходить целые сгустки крови. Другое название заболевания — геморрагический цистит.

Причины цистита с кровью

Такой цистит может развиться по нескольким причинам. Часто заболевание возникает вследствие вредных привычек:

  • Если человек длительное время терпит и не высвобождает мочевой пузырь. В результате мышечные волокна перерастягиваются, а в стенке органа нарушается кровообращение. Результат — кровь в моче;
  • Если свободный отток мочи встречает механическое препятствие. Это может случиться из-за воспалительного процесса либо из-за сжатия просвета уретры. Кроме этого, уретра может быть сдавлена нарастающей опухолью;
  • Если мышечная стенка мочевого пузыря испытывает снижение сократительной способности. Это возникает из-за неврогенных состояний;
  • К причинам развития острого цистита относится наличие инородного тела в мочеиспускательном канале. Это ранит слизистую оболочку и вызывает острое воспаление. Кровь в моче возникает из-за повреждения канала;
  • Если в уретре или мочевом пузыре находятся опухоли. При разрушении они могут инфицироваться;
  • Если человек не соблюдает элементарную гигиену, микробы имеют возможность проникнуть в мочевой пузырь из прямой кишки.
  • Цистит вирусного происхождения у женщин протекает легче;
  • Снижение иммунной защиты организма тоже может привести к циститу;
  • Если человек принимает лекарства-цитостатики. Цистит с кровью может образоваться в качестве побочного эффекта;
  • Аденомическая инфекция после простуды вызывает рост сигналов воспаления мочевого пузыря. Кровь в моче при этом не обязательное явление, но такой исход не исключен;
  • Аденома предстательной железы у мужчин часто вызывает геморрагическую форму цистита с кровью в моче.

Часто причина цистита у женщин — это инфекция, попадающая из влагалища в мочеиспускательный канал. Такие болезни как хламидиоз и гонорея тоже могут вызвать острый цистит.

Симптомы заболевания

Слабость при циститеСимптомы геморрагического цистита такие же как у обычного цистита. Вначале возникает частое и болезненное мочеиспускание. Но к нему еще добавляется присутствие крови в моче. За сутки количество мочеиспусканий нередко достигает 40 и более как у мужчин, так и у женщин. Ночью недуг продолжает беспокоить по той же причине. Позывы к мочеиспусканию могут иметь императивный характер: человек приходит в туалет, но справить нужду не получается. Внизу живота чувствуется постоянная боль. А после справления нужды неприятные ощущения усиливаются.

Когда заболевание длится продолжительное время, у человека возникает дефицит железа из-за потери крови. Вследствие этого возникает одышка, физическая слабость, начинает кружиться голова. В крови снижается гемоглобин и количество эритроцитов. Постепенно начинает развиваться железодефицитная анемия: организм испытывает недостаток кислорода. Из-за сгустков крови может произойти закупорка мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала. Острый цистит с кровью так же сопровождается лихорадкой и скачком температуры тела.

Возможные осложнения

Закупорка просвета мочевого пузыря кровяным сгустком — одно из самых опасных осложнений. Моча при этом безостановочно образуется, но у нее нет возможности найти выход. Поэтому мочевому пузырю приходится неимоверно растягиваться. Научное название осложнения — тампонада мочевого пузыря.

Еще одна неприятность — проникание микробов через травматизированные кровеносные сосуды в кровеносные русла. Это вызывает заражение крови. Может начаться пиелонефрит или воспаление тканей в почках.

Лечение цистита с кровью

Для быстрого лечения острого цистита с кровью важно вовремя обратиться к врачу. Если же процесс запустить, он непременно перейдет в хроническую форму. Заболевание не стоит лечить бездейственными домашними средствами. Так, можно сделать только хуже. Если вовремя не спохватиться, болезнь распространяется в мочеточники, а после — в почки. Вылечить хронический цистит с болезненным мочеиспусканием сложно и долго.

Лечение цистита с кровью

Надлежит избавиться от причины, из-за которой возникло заболевание:

  • Если цистит имеет бактериальную природу, врач назначает лечение антибиотиками.
  • Если обнаружен вирусный характер заболевания, врач прописывает противовирусные и иммуномодулирующие препараты. А если острый цистит появился вследствие приема определенных препаратов, от них нужно отказаться. Лечить болезнь всегда можно аналогичными средствами, которые достаточно безопасны для организма пациента.

Часто требуется прием препаратов, которые останавливают кровотечение и укрепляют стенки сосудов. Это особенно важно для женщин. Назначаются растительные препараты. Например, настой толокнянки. Во время лечения необходимо обильное питье. В день оно должно достигать не менее трех литров жидкости.

Для женщин и для мужчин крайне важно скорректировать рацион питания. Не допускаются жирные и острые блюда, спиртные напитки, выпечка, шоколад. Обязательной является витаминотерапия.

Цистит моча с кровью у женщин лечение — proinfekcii.ru

На чтение 7 мин. Просмотров 115

Практически во всех случаях причины, по которым развивается цистит с кровью, заключаются в попадании в организм острой инфекции. Кроме вирусов, возбудителем могут стать также и другие микроорганизмы, к примеру, бактерии и грибки.

Многие инфекционные заболевания становятся причиной воспалительных процессов в организме, таких как острый цистит с кровью, или геморрагический цистит. Оно характеризуется воспалительным процессом и кровоточивостью слизистой эпителия внутренней полости мочевого пузыря.

Согласно результатам проводимых исследований, мужчины сталкиваются с подобной проблемой куда чаще, чем женщины. В группе риска – мужчины пожилого возраста, которые страдают аденомой предстательной железы. Кровь при цистите говорит о развитии тяжелой формы заболевания. Обращение к врачу обязательно, так как без должного лечения воспалительный процесс будет только усиливаться, симптоматика проявляться все больше.

Причины развития заболевания

Практически во всех случаях причины, по которым развивается цистит с кровью, заключаются в попадании в организм острой инфекции. Кроме вирусов, возбудителями могут стать также и другие микроорганизмы, к примеру, бактерии и грибки.

Можно выделить следующие факторы, которые существенно повышают риск возникновения заболевания:

  1. Если возникает сильное желание посетить туалет, то нельзя себя сдерживать на протяжении длительного времени. Результатом может стать сильное растяжение стенок мочевого пузыря, вследствие чего нарушится ток крови.
  2. В некоторых случаях в просвете мочеполового тракта может оказаться инородное тело, которое будет травмировать слизистую оболочку. Подобное воздействие спровоцирует воспалительный процесс.
  3. Если на пути тока мочи возникает анатомическое или иное препятствие, то есть вероятность скопления микроорганизмов и возникновения рассматриваемого заболевания. Моча по каналам может проходить с затруднением в случае существенного уменьшения размеров уретры, а также при прохождении воспалительного процесса ближайших тканей. Нередко в случае, когда моча проходит по мочеиспускательным каналам с затруднением, диагностируется опухоль.
  4. Неврогенные факторы могут привести к ухудшению способности мышц стенок мочевого пузыря сокращаться.
  5. Новообразования и опухоль в уретре, в мочевом пузыре или других органах мочеиспускательного органа также приводит к активизации воспалительного процесса.
  6. При несоблюдении личной гигиены также существенно повышается риск развития цистита с кровью. Согласно проведенным исследованиям, именно частичное или полное несоблюдение правил личной гигиены становится причиной того, что инфекция, грибок или бактерии попадают в организм и вызывают воспалительный процесс.
  7. Если рассматривать вирусное заражение, то ослабление иммунитета всегда можно назвать основной причиной заболеваний.
  8. Цистит с кровью у женщин может возникнуть при беременности. Это связано с тем, что организм существенно ослабевает из-за перестройки гормонального фона. В результате иммунная система ослабевает, вирусы и другие микроорганизмы могут оказывать существенное воздействие на организм.
  9. Послеродовый период также можно охарактеризовать ослаблением иммунитета и перестройкой гормонального фона, что делает организм женщины более уязвимым.
  10. Климактерический период.

Вышеприведенный список определяет факторы, которые могут способствовать развитию острого цистита.

Симптомы

Для того чтобы определить это заболевание, следует знать определенные симптомы, которые ему свойственны. Когда воспаляется мочевая система, появляется кровь в моче, и симптомы проявляются практически сразу. Резкое ухудшение состояния наблюдается практически сразу после попадания инфекции в организм. Клиническая картина выглядит следующим образом:

  1. Основные симптомы проявляются болезненными ощущениями. При этом наибольшая боль ощущается в конце опорожнения.
  2. Другие симптомы, не связанные с мочеиспусканием, – болевые ощущения в области лобка. Боли при этом приступообразные.

    Еще симптомы проявляются очень частыми позывами в туалет. Многие позывы могут быть ложными.

  3. Еще одним признаком можно назвать то, что цистит с кровью в моче проявляется в конце мочеиспускания только при недавнем проявлении заболевания. После того как воспалительный процесс развился, кровь попадает в мочу на любом этапе мочеиспускания.
  4. Еще симптомы проявляются частыми позывами в туалет. Многие позывы могут быть ложными. Частое посещение туалета связано с раздражением слизистой оболочки. Даже при попадании одной капли мочи в мочевой пузырь возникает позыв.
  5. Когда в организм попадает инфекция и начинается воспалительный процесс, появляется высокая температура. Симптомы могут также быть связаны с лихорадкой, сильной слабостью, апатией и головной болью.

Следует учитывать тот момент, что лечение нужно проводить незамедлительно. Это связано с тем, что есть вероятность развития тяжелых осложнений. К примеру, воспалительный процесс может привести к закупорке кровяным тромбом каналов мочеиспускательной системы, железодефицитной анемией. При этом сложность заключается в том, как лечить подобные заболевания – не всегда можно добиться нужного эффекта.

Течение болезни

Проведенные исследования указывают на то, что воспаление мочеиспускательной системы проходит по стандартной схеме проявления симптоматики. Особенностями можно назвать:

  1. Для начала больной начинает ощущать частые позывы к мочеиспусканию.
  2. Уже спустя 2 часа после появления инфекции в организме и проявления первых симптомов в моче может появиться кровь.
  3. Через несколько дней моча может полностью окрасится в насыщенный красный цвет. При этом с развитием заболевания в мочу попадает все большее количество крови.
  4. В первые сутки после попадания инфекции в организм может существенно повыситься температура тела. Начинаются лихорадка, головная боль. Именно поэтому заболевший может спутать цистит с обычной простудой.
  5. Как правило, гематурия и другая симптоматика при лечении проявляются на протяжении первых 7 дней. В особо тяжелых случаях возникают осложнения, которые длятся на протяжении двух недель.

Многие заболевшие ищут ответ на вопрос – что делать при цистите. В большинстве случаев болезнь проходит без лечения. Это связано с тем, что иммунная система проводит создание антител, которые борются с вирусом. Однако, если иммунитет существенно ослаблен, есть вероятность закупоривания мочеполовых путей – причина возникновения острых болей.

Особое внимание циститу с кровью должны уделить люди пенсионного возраста. Это связано с тем, что признак заболевания из-за развития острого цистита может проявляться несколько иначе. Это связано с тем, что физиологические процессы, связанные с увяданием организма, определяют проявление другой симптоматики. Именно поэтому даже при появлении несущественных проблем с организмом следует обращаться к врачу. Тревожным симптомом можно назвать появление крови в моче.

Общая диагностика

Лечащий врач, исходя из информации о том, как проявляется симптоматика, самостоятельно назначает лечение. Ряд лабораторных исследований проводится при сборе анамнеза. Отметим следующие особенности, касающиеся диагностики этого заболевания:

  1. При острой стадии заболевания анализы мочи и крови покажут ускорение СОЭ.
  2. Повышенное количество лейкоцитов также указывает на воспалительный процесс в организме.
  3. В случае, когда причиной заболевания становятся бактерии, существенно повышается концентрация эритроцитов.

    Лечащий врач, исходя из информации, как проявляется симптоматика, самостоятельно назначает лечение. Ряд лабораторных исследований проводится при сборе анамнеза.

Проводимый анализ крови позволяет подтвердить вирусное происхождение заболевания. Результатом исследований может стать показатель увеличение моноцитов.

После того как первичные исследования указали на воспалительный процесс в организме, назначается цитоскопия – специальная процедура, которая предусматривает наполнение мочевого пузыря специальным раствором. После этого используется цитоскоп для исследования стенок мочевого пузыря и каналов. Следует отметить, что процедура неприятная, но безболезненная. Также для окончательной постановки диагноза делают УЗИ почек, рентгенографию.

Лечение

Лечение рассматриваемого заболевания проводится амбулаторно под наблюдением уролога и гинеколога. Только после исследований и определения причин возникновения заболевания назначается лечение. Оно связано с приемом различных противовирусных и противовоспалительных препаратов. Вылечить болезнь можно также при соблюдении некоторых рекомендаций:

  1. Следует соблюдать постельный режим.
  2. Для выведения инфекции или бактерий следует пить не менее 3 литров воды. Также вместо воды можно пить минеральные слабогазированныне напитки, кислые морсы.
  3. Растительные препараты, которые обладают мочегонными свойствами, также способствуют излечению.

    При остром проявлении заболевания рекомендуется проводить лечение только в стационаре.

  4. Определенная диета позволяет создать наиболее благоприятные условия для излечения. К примеру, следует исключить из рациона молочные продукты, жареные блюда, очень острые и соленые блюда.
  5. Принимают также препараты, укрепляющие сосуды.

При остром проявлении заболевания рекомендуется проводить лечение исключительно в стационаре, так как есть вероятность закупоривания уретры сгустком крови.

лечение, что делать, причины, почему

Цистит с кровью — это одно из самых часто встречающихся воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Им чаще всего страдают представительницы прекрасного пола. Не многие знают, бывает ли цистит с прожилками крови у мужчин? Мужчины менее подвержены возникновению этого заболевания поскольку имеют узкий и извитой мочеиспускательный канал, который является препятствием на пути к развитию инфекционного процесса. Половая специфичность заболевания обусловлена анатомическим строением. У женщин мочевыводительного канала намного короче, чем у мужчин и близко расположен к анальному отверстию. Неправильное проведение гигиенических процедур приводит к инфицированию мочевого пузыря.

Прожилки крови в моче возникают при острой форме воспаления мочевого пузыря или ремиссии хронической формы. Гематурия обусловлена воспалительными изменениями в слизистой оболочке мышечного органа и его сосуда. Эти процессы приводят к изменению проницаемости сосудистой стенки и поражению слизистой оболочки.

Этиология цистита

Прежде чем поговорить о лечении крови при цистите выясним почему возникает цистит. Причины цистита могут быть самые разные начиная от инфекционных заболеваний и заканчивая предрасполагающими факторами. Заболевание могут вызывать бактерии, вирусы, грибки и простейшие.

Скрытые кровотечения во время цистита

Чаще всего причиной цистита с кровью являются бактериальные микроорганизмы. Это обусловлено тем, что в организме абсолютно каждого человека находится условно патогенные микроорганизмы. Если у человека в организме не происходят патологические процессы, то их активность подавляют полезные бактерии. Если этого не происходит, то микроорганизмы начинают активно размножаться.

Дисбактериоз способствует развитию патологических процессов.

Факторы, предрасполагающие к появлению цистита с кровью:

  1. Нарушения кровообращения в области мышечного органа, вызванного воспалительными заболеваниями в области малого таза.
  2. Патологические процессы в области уретры, которые могут приводить к сужению просвета уретры.
  3. Нарушения анатомической целостности мочевого пузыря и уретры, которое может вызываться механическим воздействием либо попаданием инородных предметов. Они могут приводить к нарушению оттока мочи.
  4. Опухолевидные процессы, которые препятствуют нормальному акту мочеиспускания.
  5. У человека систематически отсутствует возможность своевременно опорожнять мочевой пузырь. Не нужно медлить с посещением туалета поскольку такое легкомыслие может приводить к перерастяжению мышечного органа и пузырно-мочеточниковому рефлюксу (забросу мочи из пузыря назад в почки). Которые в свою очередь приводять к ряду осложнений со стороны мочевой системы.
  6. Сбои в нормальном функционировании нервной системы.
  7. Снижение защитных функций иммунной системы.
  8. Неправильная локализация мочевого пузыря.
  9. Эндокринные заболевания, а именно сахарный диабет, который осложняется микроангиопатией.
  10. Женщины старше 55 лет.
  11. Несоблюдение правил личной гигиены. Очень часто причина цистита у женщин кроется в неправильном выполнении гигиенических процедур в области промежности, которые неминуемо приводят к инфицированию условно патогенными микроорганизмами.
  12. Переохлаждения.
  13. Наличие венерических заболевания.
  14. Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются запорами или диареей.
  15. Гормональный дисбаланс в области влагалища и уретры.
  16. Ношение некомфортного синтетического белья, которое постоянно раздражает и приводит к микротравматизации.

Клиника

Острый цистит и ремиссия хронического цистита имеет ряд характерных симптомов, благодаря которым можно безошибочно диагностировать эту патологию. Выделяют такие клинические проявления болезни:

  • Резкое и стремительное увеличение температуры тела до фебрильных цифр (380-390С).
  • Резкая болезненность и чувство жжения в области лобка.
  • Возникновение императивных позывов к акту мочеиспускания. Их максимальное количество может достигать до 4 десятков раз в сутки. В некоторых ситуациях симптомы заболевания проявляются непроизвольным выделением незначительного количества мочи поскольку человек не в состоянии контролировать свои позывы к мочеиспусканию.
  • Изменение цвета мочи и появление гематурии. Во время цистита моча с кровью приобретает цвет мясных помоев. Такой цвет обусловлен вкраплениями крови, которая идет из поврежденных сосудов.
  • Острая задержка мочеиспускания, которая происходит из-за значительной потери гемолимфы.

Как лечат заболевание

Далее в материале статьи мы поговорим о том, что делать при обнаружении симптомов заболевания. Цистит с кровью в конце мочеиспускания не стоит лечить самостоятельно, необходимо обратится за помощью к грамотному специалисту. Только лечащий врач может знать, как лечить цистит правильно. Если пациента беспокоят сильные боли при мочеиспускании, то ему назначают спазмолитические препараты, такие как дротаверин, и папаверин. Они позволяют снизить спазм мускулатуры мышечного органа. Для купирования болевого синдрома могут назначить противовоспалительные препараты, например, кеторолак, диклофенак и метамизол.

Одним из главных направлений в лечении цистита является назначение антибактериальных препаратов. После проведения анализа на чувствительность к антибиотикам назначают препарат, который подействует на возбудителя. Если такие исследования не проводились, то назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Как правило, для лечения цистита используют лекарственные средства из группы фторхонолонов, например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин и так далее. Если удалось установить, что причиной заболевания являются вирусы, грибки или простейшие, то врач подбирает соотвутствующую этиотропную терапию. При адекватном лечение можно избавится от заболевания в течении недели. В некоторых случаях цистит с кровью в конце мочеиспускания лечится порядка двух недель.

Коме лекарственных препаратов больному с кровью в моче при цистите у женщин назначают специальные мочегонные травяные сборы и фиточаи. Однако не стоит самостоятельно без консультации врача лечится средствами народной медицины. Если у вашего знакомого была похожая симптоматика, то это не значит, что лечение во всех случаях назначается одинаковое.

Диета при цистите с кровью

Не нужно пренебрегать соблюдением диеты поскольку она способствует быстро вылечить цистит с кровью у женщин и укрепить ослабленный иммунитет. Необходимо употреблять легкую и нераздражающую пищу. Следует побольше пить воды, это способствует вымыванию возбудителей заболевания и снижению концентрации мочи откуда снижается раздражающее воздействие на стенку мочевого пузыря. На время лечебных мероприятий следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, острой и маринованной пищи.

Диагностика

Предварительный диагноз заболевания можно поставить на основании характерной симптоматики. Для подтверждения диагноза используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Проводят клинический анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи. С помощью него проводят выделения бактерий и определяют чувствительность к антибактериальным препаратам. В некоторых случаях проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, цистоскопию, при появлении опухолевидных образований проводят биопсию.

Осложнения

Если человек при появлении симптомов не обратился к врачу или занимался самолечением без медицинского образования, то могут возникнуть такие осложнения:

  • Переход острой формы патологического процесса в хроническую.
  • Устойчивость к антибиотикам.
  • Возникновения новых заболеваний в мочеполовой система.
  • Кровь при цистите становится причиной появления анемии вследствие постоянных кровопотерь, а в некоторых случаях может возникнуть сильное кровотечение.
  • Переход острой формы патологического процесса в хронический.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Тампонада мочевого пузыря. При этом явлении сгустки крови проводят к закупорке просвета уретры. В результате такого явления прекращается выделение мочи из организма и происходит перерастяжение мышечного органа.
  • Несвоевременное применение лекарственных препаратов или неправильно подобранный курс антибиотикотерапии могут стать причиной возникновения генерализированной инфекции или, другими словами, сепсиса.
  • Лабильность нервной системы и нервозность очень частое явление у пациентов, страдающих циститом, поскольку из-за патологического процесса в организме очень страдает качество жизни. Очень сложно заниматься привычными делами, когда беспокоит постоянная боли и позывы к мочеиспусканию в любое время суток.
  • Интерстициальный цистит. Когда воспалительный процесс помимо слизистой оболочки охватывает мышцы. Без лечения через некоторое время орган деформируются, что в конечном итоге приводит к нарушению его нормального функционирования.

Профилактика возникновения цистита

Ни для кого не секрет, что заболевание проще предупредить нежели его длительно и упорно лечить. Для профилактики цистита с кровью в моче необходимо:

  • Регулярное и правильное выполнение гигиенических процедур.
  • Ношение нижнего белья с натуральных материалов.
  • Лечение острых и хронических инфекционных процессов организма.
  • Избегать переохлаждений.
  • При появлении первых симптомов заболевания (болей в лобковой области и изменении цвета мочи необходимо немедленно идти за консультацией к грамотному врачу.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

В каких случаях бывает увеличена матка: причины и симптомы патологии, диагностика отклонений, методы хирургического и медикаментозного лечения, последствия и советы врачей по профилактике – признаки, причины, симптомы, диагностика, методы лечения, осложнения и риски

Увеличена матка: причины

Женщин, у которых матка увеличивается, достаточно много, особенно в период менопаузы. Для выяснения причины этого состояния врачи используют различные диагностические методы: рентгенография, общий и биохимический анализы крови, биопсия. Матка представляет собой полый орган в женском организме. Она служит для вынашивания будущего ребенка. Длина матки в здоровом состоянии – 8 см, вес – 50 г у нерожавшей женщины и около 80 г у рожавшей. Увеличение возраста влияет на эти размеры и на форму органа. Матка меняется. Но ничего патологического в этом нет, это нормальные возрастные изменения. Беременность тоже влияет на размер, это естественный процесс, свидетельствующий о том, что скоро появится на свет малыш.

Проблема увеличенной матки

В каких случаях матка увеличивается?

Обычно женщина даже и не подозревает, что ее матка изменилась в размерах. Часто она узнает об этом от доктора на очередном медицинском осмотре в гинекологическом кабинете. Первым делом ее интересуют причины таких изменений. Только врач может ответить на этот вопрос.

Главный орган женской репродуктивной системы часто становится больше перед очередными месячными или перед наступлением менопаузы. Если изменения находятся в норме, то патологии нет. У беременной женщины к концу срока вынашивания плода матка увеличивается в размерах в несколько раз. Длина органа увеличивается до 38 см, ширина становится равной примерно 26 см, а ее вес колеблется в пределах 1200 г. После родов матка остается увеличенной еще какой-то период.

Данные показатели вполне естественны для женского организма и не являются чем-то из ряда вон выходящим. Но женский организм может подвергаться некоторым заболеваниям, симптомом которых является изменение матки в размерах. К ним относятся:

Рак - причина увеличения матки

  1. Миома тела матки. Это незлокачественное новообразование, растущее как внутри тела органа, так и снаружи или на стенках матки. Данная опухоль развивается по многим причинам: болезненные роды, прошлые аборты, гормональные изменения, недостаток половой жизни. Лечение строится на приеме гормонов или с помощью хирургического удаления (что бывает реже, чем терапия). В отдельных случаях используются оба лечебных метода.
  2. Эндометриоз, аденомиоз. При этом заболевании происходит разрастание маточного эндометрия. Порой этот процесс переходит за границы самого органа. Причины этого недуга до конца неизвестны. В качестве лечения может использоваться терапия или оперативное вмешательство. Врач выбирает метод в зависимости от показаний.
  3. Рак матки. При этом опасном заболевании одним из симптомов является увеличение матки. В этом состоянии женщина страдает от частых кровотечений, которые бывают не в периоды месячных. При половом акте бывают болевые ощущения, затруднено мочеиспускание.

Не стоит самостоятельно определять свою болезнь. Точную диагностику способен провести только врач. Он же назначает лечение. А для того чтобы болезнь застать как можно ранее (на первоначальных стадиях), следует 2 раза в год посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Вернуться к оглавлению

Какие признаки могут насторожить женщину?

У такого состояния, как увеличенная матка, причин может быть несколько, поэтому и симптомы наблюдаются разные. Но есть несколько общих признаков, соответствующих изменению размеров органа:

Недержание мочи - симптом увеличенной матки

  • постоянно повторяющиеся боли в нижней области живота;
  • периодически возникающее недержание мочи;
  • неприятные ощущения во время полового акта и сразу после его завершения;
  • обильные менструации с выделениями сгустков крови, часто доставляющие боль;
  • ощущение того, что живот постоянно полон, его вздутие;
  • боли в области поясницы;
  • мигрени или головные боли, подобные ей;
  • в периоды между менструациями наблюдаются кровотечения;
  • увеличение веса из-за гормонального дисбаланса;
  • болезненные ощущения в груди и ее набухание;
  • результаты общего анализа крови показывают малое количество гемоглобина.

Женщина обычно не замечает увеличенной матки, так как особо значительных симптомов при данном состоянии не бывает. Хорошо, если женщина регулярно посещает врача, который на осмотре выявит заболевание. Женщинам следует внимательнее относиться к своему здоровью. Если она замечает хотя бы 2-3 данных признака, то ей следует посетить гинеколога.

Вернуться к оглавлению

Матка и ее строение

Женщины отличаются от мужчин многими признаками, не только внешними. Одним из главных отличий является то, что женщины могут вынашивать и рожать детей. Способствует этому несколько внутренних органов женского организма, в том числе и матка.

Головные боли при увеличенной маткеЭтот детородный орган относится к органам малого таза, где он и располагается. Примерно на 10 неделе срока у ребенка закладывается детородная функция.

Форма матки похожа на грушу в перевернутом виде или небольшой конус. По ее бокам располагаются маточные трубы, или фаллопиевы (так принято называть их на языке медиков). Под трубами располагаются яичники – отростки овальной формы.

От данного женского органа во влагалище идут шейка матки и цервикальный канал. У нерожавшей женщины шейка округлой формы с закрытым отверстием, так как цервикальный канал не расширялся. А у рожавшей имеется отверстие в виде щели. Цервикальный канал имеет размер 2-5 см. Во время беременности это один из важных показателей при наблюдении.

Изнутри матка состоит из 3 слоев. Основной из них является внутренней оболочкой матки (медики называют его эндометрием).

Размеры детородного органа зависят от разных причин, в определенные периоды происходит увеличение матки.

Особенностью главного женского органа служит то, что он не удерживается костями. Только мышцы и связки удерживают его. Располагаться детородный орган может правильно или отклоняться вперед или назад. Это не считается патологией, но зачатию может повредить женщине.

Анализ крови при увеличенной маткеМатка обладает большим количеством функций, а основные из них следующие:

  1. Деторождение. Ежемесячно в организме наступает такой момент, когда он готов к зачатию. При оплодотворении эмбрион прикрепляется к маточной стенке и начинает понемногу развиваться до того момента, когда наступит срок появления на свет.
  2. Очистительная функция. В период менструации матка выбрасывает наружу ненужный слой.
  3. Защитная функция. Болезнетворная микрофлора не может попасть в фаллопиевы трубы, отличающиеся особой хрупкостью. А у шейки матки своя функция, она выделяет специальную слизь, вымывающую вредные микроорганизмы и различные бактерии из цервикального канала и влагалища.
  4. Продвижение сперматозоидов. После окончания полового акта матка сокращается, тем самым способствует продвижению мужских клеток в маточные трубы с целью оплодотворения.
  5. Поддержка других органов. Находясь постоянно на привычном месте, матка не позволяет мочевому пузырю и кишечнику покидать свои места, предусмотренные строением человеческого организма.

Зная внутреннее строение своей матки, женщина сможет лучше представлять, что происходит внутри в определенные периоды жизни. Ей будет легче заметить какие-то изменения, происходящие в организме.

Это позволит своевременно обращаться к гинекологу.

Почему бывает увеличена матка. Увеличена матка

От здоровья репродуктивной системы женщины зависит очень многое: реализация в качестве источника новой жизни, гармоничные сексуальные взаимоотношения, общее здоровье и цветущий внешний вид. Сбои в этой системе порой очень дорого обходятся. Один из симптомов неблагополучия – увеличение матки.

Первое, что предполагается при наличии этого симптома – женщина беременна. Но если матка увеличена, а тест на беременность отрицательный, или пациентка находится в менопаузе, гинеколог понимает, что имеется другая причина нетипичного состояния репродуктивного органа.

Размеры – норма и патология

Основное назначение матки – создание условий для полноценного роста и развития плода. Она состоит из тела и шейки, внутри которой проходит цервикальный канал. В структуре репродуктивного органа различают три слоя:

Эндометрий.

Внутренняя слизистая оболочка, подвергающаяся ежемесячным циклическим изменениям.

Миометрий.

Средний мышечный слой.

Периметрий.

Внешняя серозная оболочка.

Основные параметры матки нерожавшей женщины:

  • Длина – 4,5 см;
  • Ширина – 4,6 см;
  • Переднезадний размер – 3,4 см.

Если женщина имеет в анамнезе беременность и роды, считается нормой, когда ее матка увеличилась на 0,5-1 см по всем параметрам.

Во время менопаузы она уменьшается в размерах в среднем на 35 %, то есть вышеуказанные параметры уменьшаются на 1-2 см. Снижение размеров происходит медленно, в течение 20-25 лет после последней менструации.

Вес органа:

  • У нерожавшей женщины – 45-60 г;
  • У рожавшей женщины – 80-100 г;
  • В перименопаузе – 40-45 г, в старости – 20-30 г.
Любые отклонения от нормы заставляют врача искать причины увеличения матки, потому что игнорирование этого симптома может стоить женщине жизни или полной потери фертильности.

Возможные признаки патологии


На приеме у гинеколога, а так же во время проведения диагностических процедур, увеличение матки и вызвавшие его причины можно выявить при визуальном исследовании результатов УЗИ или при пальпации органа. Увеличение его в размерах обычно проявляется яркими признаками.

В большинстве случаев женщина обращается к врачу со следующими симптомами:

  • Обильные менструации, сопровождающиеся спазмами, анемией;
  • Нарушения менструального цикла, нет месячных;
  • Увеличение размеров живота;
  • Ощущение давления на внутренние органы;
  • Отеки и спазмы нижних конечностей;
  • Боль, отдающая в спину;
  • Частые запоры;
  • Кровотечение после менопаузы;
  • Боль во время сексуальных контактов.

В каждом конкретном случае клиническая картина включает разные симптомы или их комбинацию.

Основные причины увеличения

Если у женщины фертильного возраста матка имеет размеры, не соответствующие фазе менструального цикла, гинеколог, прежде всего, предполагает беременность. При ее отсутствии диагностируются различные состояния и заболевания репродуктивной системы.

Цикличные гормональные изменения

Эстроген и прогестерон оказывают большое влияние на изменения, происходящие в женском организме на протяжении менструального цикла. Менструация – это отторжение и выведение наружу эндометрия (внутреннего слоя полости матки).


Циклические изменения после менструации приводят к увеличению и разрастанию эндометрия, к его разрыхлению. Матка при этом немного увеличивается в размерах, ее шейка укорачивается.

Пременопауза

При угасании репродуктивной функции происходит колебание гормонального уровня женского организма. Под действием снижения уровня эстрогена менструальный цикл теряет свою регулярность, слегка расширяется полость матки.

Помимо этого женщина ощущает скачки давления, эмоциональную неустойчивость, приступы жара во всем теле.

Фибромиома

Доброкачественные образования в толще стенок матки, внутри ее полости (подслизистая миома) и под ее серозной оболочкой (интрамуральная миома) могут значительно увеличить размеры органа. При этом она достигает значительных размеров, сдавливает близлежащие органы, провоцирует появление следующих симптомов:

  • Кровотечения между менструациями, увеличение их объема;
  • Боли внизу живота;
  • Вздутие живота;
  • Запор;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Уплотнение миометрия, диагностируемое при пальпации.
При увеличении матки до размера, соответствующего 12 неделям беременности, проводят операцию по удалению опухоли. Если миома привела к незначительному увеличению органа, назначают гормональную терапию.

В период менопаузы эта проблема может исчезнуть без лечения, так как снижение уровня эстрогена приводит к самопроизвольному уменьшению и исчезновению миомы.

Эндометриоз


При распространении клеток эндометрия по всей репродуктивной системе и за ее пределами у женщины диагностируют эндометриоз.

Участки внутренней функциональной оболочки на шейке, в брюшине, в яичниках, во влагалище подвержены циклическим изменениям так же, как внутренний функциональный слой. Эндометриоз сопровождается увеличением матки и следующими симптомами:

  • Нарушение менструального цикла;
  • Влагалищные выделения коричневого цвета;
  • Боль внизу живота;
  • Бесплодие в анамнезе;
  • Болезненность при интимных контактах.

В отдельных случаях эндометриоз стимулирует развитие онкологической патологии.

Рак тела матки

Если увеличена матка, в поисках причины этого состояния важно проявить онкологическую настороженность, так как рак тела или шейки этого органа хорошо поддается лечению на первых стадиях заболевания.

Развитие злокачественной опухоли репродуктивной системы возникает в любом возрасте, но чаще всего она формируется после 50 лет , в период менопаузы. Основные симптомы:

  • Увеличение размеров органа;
  • Болезненность при интимных контактах;
  • Кровянистые влагалищные выделения;
  • Нарушение мочеиспускания.

При подозрении на рак тела матки врач назначает анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала на жидкостную цитологию, проведение диагностического выскабливания и гистологического исследования материала. При уточнении диагноза назначается оперативное или гормональное лечение.

Диагностика


Любые причины увеличения матки кроме наступления беременности требуют уточнения диагноза. Помимо осмотра пациентки на гинекологическом кресле врач назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ крови на биохимию;
  • Анализ влагалищного мазка на микрофлору влагалища, на цитологию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Кольпоскопия;
  • Гистероскопия;
  • Биопсия патологических образований в полости и в тканях матки.
Интерпретация результатов диагностики выполняется только лечащим врачом, не стоит делать выводы и предположения самостоятельно. Зная, в каких случаях увеличивается матка, гинеколог назначит эффективное лечение или опровергнет предположение о возможном заболевании.

Увеличение матки – такой диагноз могут часто слышать женщины при плановом или же внеплановом осмотре у гинеколога. Как показывает медицинская статистика – многие гинекологические заболевания и патологии сопровождаются увеличением в размерах матки. Именно о том, почему матка может быть увеличена, какие причины провоцируют данное изменение размеров и как проводится диагностика, характерные симптомы и пойдет речь далее.

Что подразумевает термин

Услышать, как увеличена матка сможет любая женщинам, но сохранить спокойствие – не каждая. Но чтобы мочь в полной мере понимать, что представляет данный диагноз, причины, по которым может увеличиться матка, стоит рассмотреть, что является нормой.

Матка увеличена и представляет гладкомышечный оран, расположенный в области малого таза и имеет грушеобразную форму. В тот или иной период жизни форма и размер могут меняться – если женщина еще не рожала, то длина матки будет составлять не более 7-8 см. Но если уже рожала – длина будет больше и равна 8-10 см, при ширине в 4-6 см. Диагноз – это еще не приговор, главное разобраться в том, что провоцирует увеличение и принимать те или иные меры.

Признаки патологии

Говоря о том, какие симптомы указывают, что увеличена матка причины, то в большинстве процесс протекает без симптомов – тут в диагноз гинекологи ставят при случайном выявлении отклонения при плановом или неплановом осмотре пациентки.

Тем не менее, некоторые женщины, которые тщательно следят за здоровьем и внимательно относятся к сигналам со стороны, могут диагностировать симптомы, которые характерны для диагноза. Увеличивать в размерах матку могут многие причины, но вот указывать на патологическое отклонение могут симптомы:

  • монотонные по характеру ноющие приступы бол

Почему матка увеличилась в размерах 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое

Чаще всего женщина не догадывается о возникнувших изменениях. О проблеме ей сообщает на очередном осмотре врач-гинеколог. Причин этого не всегда хорошего явления может быть несколько, а некоторые заслуживают пристального внимания.

Чаще всего матка у женщин немного увеличивается в размерах непосредственно перед менструацией или менопаузой. Также следует помнить, что с возрастом этот орган может стать немного больше. Эти изменения не должны выходить за пределы нормы, тогда они не будут считаться отклонениями. Также одной из наиболее частых причин увеличения матки является беременность женщины. Как правило, к ее окончанию орган увеличивается в размерах в несколько раз. Ее нормальная длина в этот период составляет до 38 см, при ширине до 26 см. Вес органа равен около 1200 г. После родов матка еще некоторое время остается увеличенной, но впоследствии возвращается к своим нормальным размерам.

Матка может быть увеличена по причине тех или иных заболеваний. Такой симптом часто сопровождает миому. Это доброкачественная опухоль, образующаяся на мышечной оболочке. Ее причиной может стать отсутствие половой жизни, тяжелые роды, аборты, нарушения в работе гормонов. Как правило, для лечения миомы назначается гормональная терапия, реже опухоль удаляется хирургическим путем. Однако нередко сочетают оба метода лечения.

Матка увеличивается в размерах при эндометриозе. При данном заболевании эндометрий этого органа разрастается, а в некоторых случаях выходит за его пределы. Причины эндомитриоза достаточно разнообразны, поэтому однозначного ответа врач не даст, поскольку эта область еще до конца не изучена. Лечение матки при данном недуге гормональное, реже хирургическое.

Одной из причин увеличения размера матки является рак. Такое явление происходит потому, что злокачественная опухоль вырастает на слизистой оболочке. В этом случае женщину могут беспокоить кровотечения вне менструального цикла, исключение не составляет и менопауза, трудности мочеиспускания, сильные боли во время полового контакта и прочие. В этом случае показана операция, так как консервативные методы лечения зачастую не дают положительных результатов. Однако в любом случае потребуется обратиться к специалисту, который, основываясь на анализах, назначит оптимальное лечение. Также важно посещать гинеколога дважды в год, тогда удастся застать заболевание на ранней стадии. Это даст возможность вылечиться быстрее.

Увеличена матка — что это значит?

увеличена матка что это значит

Часто на осмотре у своего врача женщина может услышать, что у нее увеличена матка. Это может вызывать определенное беспокойство со стороны пациентки, которая начинает мучиться и теряться в догадках: отчего матка увеличена, что это значит и чем ей это может грозить. Давайте попробуем разобраться.

Что означает термин «увеличенная матка»?

Матка — это гладкомышечный орган малого таза, имеющий грушевидную форму. В разные периоды жизни размер и форма матки меняются. У женщин нерожавших длина этого органа составляет 7-8 см, у тех, кто прошел через роды — 8-9,5, ширина — 4-5,5; а весит она 30-100 г. Если гинеколог сказал, что матка увеличена, то это значит, что ее размеры превышают нормируемые значения.

Узнать, что матка увеличена можно только на осмотре у врача.

Почему бывает увеличена матка и в каких случаях это происходит?

Увеличение матки могут вызывать как нормальные физиологические процессы, так и патологические. Матка может увеличиваться в размерах у женщин перед наступлением менопаузального периода, а также во время беременности и после того, как женщина родила.

Но процесс увеличения матки может быть связан и с другими, более серьезными причинами. Увеличение матки могут вызывать:

  1. Миома. Данным видом опухоли страдает около половины женского населения репродуктивного возраста. Эта фиброзная опухоль может образовываться в стенке, снаружи или внутри матки.
  2. Киста яичника, которая состоит из заполненной жидкостью полости.
  3. Аденомиоз, при котором происходит разрастание эндометрия в мышцах матки.
  4. Рак матки обычно возникает во время менопаузы. Как правило, злокачественная опухоль образуется в эндометрии и вызывает увеличение размеров матки.
  5. Молярная беременность. Это заболевание связано с развитием ненормальных тканей плода, что также приводит к увеличению матки. Встречается редко.

 

причины, методы диагностики. Если матка сокращается медленно

Почему увеличена матка? Такой вопрос интересует многих женщин, у которых данное состояние было определено на УЗИ. Самой естественной причиной, по которой происходит увеличение органа, является беременность. Подобное можно наблюдать и в процессе старения организма. Если увеличение происходит в связи с приводимыми обстоятельствами, то его следует считать нормой.

Однако бывают случаи, когда разрастание матки происходит по причине развития различных патологических состояний. Симптомом каких недугов является увеличенная матка, какие причины этому способствуют и что это значит?

Симптомы патологического состояния

Очень часто то, что матка увеличена, обнаруживается при очередном осмотре у гинеколога. Однако если женщина более чутко относится к своему здоровью, то она может заметить признаки патологического состояния еще до врачебного осмотра. Среди них:

  • ноющие боли монотонного характера, локализуемые в нижней части живота;
  • значительное падение уровня гемоглобина;
  • повторяющиеся случаи недержания мочи;
  • чувство дискомфорта во время или после полового акта;
  • набухание груди и ее болезненность при пальпации;
  • менструации, характеризующиеся болью и чрезмерным количеством выделений;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • чрезмерное увеличение массы тела за короткий период времени, что обусловлено гормональным сбоем;
  • менструация со сгустками крови;
  • кровотечение, не связанное с месячными;
  • болевые ощущения в области поясницы;
  • частая мигрень;
  • патологии репродуктивного характера, что обусловлено повторяющимися выкидышами или замиранием плода.

Если у женщины наблюдаются хотя бы некоторые из перечисленных признаков, то стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Этиология явления

При увеличении матки к причинам возникновения состояния относится следующее:

  1. Приближающаяся менопауза, что сопровождается появлением болевого синдрома в нижней части живота.
  2. Это может быть миома, представляющая доброкачественное образование, которое чаще всего диагностируют у женщин репродуктивного возраста. Если не заниматься лечением данной патологии, то будут проявляться такие осложнения, как бесплодие, невынашивание беременности или переход образования в раковую опухоль. Причины такого патологического состояния заключаются в гормональном сбое, отсутствии регулярной половой жизни или гармонии в ней, часто повторяющихся абортах, родах с травмами, наследственной предрасположенности, патологиях в хронической форме (например, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания эндокринной системы), а также в неактивном образе жизни.
  3. Кистозные образования на яичниках, представляющие собой заполненную жидкостью полость овальной формы. Появление и развитие кисты может привести к состоянию увеличивающейся матки. Появлению таких полостей способствует гормональный дисбаланс или механическая травма передней брюшной стенки.
  4. Маточный аденомиоз, при котором ткани эндометрия прорастают в другие слои детородного органа. Как правило, в такой ситуации наблюдается увеличение мышечной оболочки матки и ее размеров. На сегодняшний день медицина не может назвать точные причины подобного патологического состояния. Однако спровоцировать его могут: гормональный дисбаланс, перенесенные операции на органе, перевязка труб матки или искусственное прерывание беременности.
  5. Появление и развитие раковых клеток в детородном органе. Очень часто онкологические патологии матки диагностируют у женщин в период менопаузы. Высока вероятность возникновения рака у женщин с избыточной массой тела, а также с поликистозом яичников. Кроме того, подвержены риску и женщины, не рожавшие детей или поздно вступившие в период менопаузы.
  6. Молярная беременность приводит к тому, что матка может увеличиться. Это аномальное состояние плаценты, при котором происходит нехарактерное разрастание плодной ткани. Молярная беременность, вследствие которой возникло увеличение матки, — это генетическая ошибка, произошедшая в момент оплодотворения яйцеклетки.

Данные состояния и патологии являются основными причинами того, почему может быть увеличена матка.

Диагностические мероприятия

На сегодняшний день в арсенале медицины существует ряд исследований, помогающих определить причины увеличения матки. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность развития патологического состояния. К таким исследованиям относят:

  • общий и биохимический анализы крови;

Увеличение матки: причины и симптомы патологии

Женская репродуктивная система подвержена, в значительной степени, воздействию гормонов, имеет гормональную систему регулирования. Кроме того, особенности ее расположения и строения таковы, что создают высокую вероятность присоединения воспалительных и инфекционных процессов.

Потому высокая вероятность возникновения в этой системе самых различных патологий, как гормонального, так и воспалительного характера. Некоторые из них способны влиять на внешнее состояние органов, например, вызывать увеличение матки, причины которого рассмотрены в данном материале.

Значение понятия

Некоторым пациенткам в ходе ультразвукового исследования или бимануальной пальпации нижней части брюшной стенки гинекологом, приходится услышать, что матка увеличена. Что это значит, о чем свидетельствует, признаком какой патологии является?

Увеличение матки следует понимать буквально, такой диагноз означает, что габариты органа больше, чем нормальные физиологические показатели для него.  В норме вес матки составляет около 60 грамм, ее длина около 7 см, ширина около 4 см, а толщина – от чуть более, чем 4-х до 5-ти см. Возможны незначительные отклонения от этих показателей в зависимости от возраста пациентки и ее репродуктивного статуса (у рожавших женщин в норме увеличена матка, причем, чем больше было родов и беременностей, тем большее увеличение может иметь место).

Но если показатели превышены значительно и наблюдается действительно большая матка, то это может говорить о патологии, и заслуживает внимательного отношения врача.

к содержанию ↑

Причины

Почему может быть увеличена матка? Причин, по которым она может быть расширена, множество. Все их можно условно разделить на две группы: непатологические – те, которые возникают при определенных процессах в организме и являются нормальным явлением и патологические – такие, при которых матка увеличивается в результате патологического лечения. Как ясно из описания, при непатологических причинах увеличения лечение применять не нужно.

к содержанию ↑

После месячных

На протяжении второй недели менструального цикла (то есть, первой недели после месячных) орган может быть увеличен в связи с тем, что к нему происходит активный приток крови. Такой приток необходим для нарастания эндометрия. Кроме того, это происходит под действием гормонов.

к содержанию ↑

В период пременопаузы

Если расширена матка у женщины старшего возраста, то это может говорить о приближении климакса. Происходит такое в результате гормонального дисбаланса, и обычно, не наблюдается у пациенток, которые пролечиваются гормональными препаратами при наступлении климакса.

к содержанию ↑

Фибромиома

Фибромиома – доброкачественное образование в полости матки, которое состоит из соединительной, мышечной и эпителиальной ткани и возникает при гормональном дисбалансе, то есть является гормонозависимым. Такое явление во многих случаях является относительно безопасным. Но если происходит активное разрастание новообразования, то оно может начать растягивать полость матки, ведя к увеличению органа.

к содержанию ↑

Эндометриоз

Это процесс разрастания тканей эндлометрия, под действием избыточных количеств гормона эстрогена на фоне недостатка тестостерона. При этом явлении формируется не локальная опухоль, а более или менее равномерное или очаговое разрастание эндометрия – внутреннего слизистого слоя матки. Понятно, что фактически в органе появляется немало «лишних» тканей, потому он увеличивается.

к содержанию ↑

Рак

Почему увеличивается матка? Наиболее опасная из всех возможных причин, это рак. Если в полости органа формируется опухоль, то она не всегда доброкачественная, как фибромиома, она может быть и онкологической. При этом, действует на габариты матки она так же, как фибромиома – по мере разрастания физически растягивает полость органа. При этом, даже после полного удаления полость некоторое время может быть слегка расширенная (как и после удаления фибромиомы).

к содержанию ↑

Воспалительный процесс

В каких случаях изменение габаритов может возникнуть без разрастания тканей? Такое возможно при развитии воспалительного процесса. Такое явление, зачастую, сопровождается значительным отеком. По мере нарастания этого отека полость органа растягивается. В результате диагностируется ее увеличение и возрастание веса. Кроме того, такой процесс может сопровождаться образования экссудата, что также придает органу дополнительные габариты.

к содержанию ↑

Беременность

Причины увеличения матки у женщин часто кроются в беременности. Особенность в том, что увеличение отмечается даже на очень ранних стадиях, фактически на первой неделе вынашивания, и происходит это под действием гормонов и активного кровоснабжения органа. На более поздних сроках к этому прибавляется фактическое растягивание полости органа плодом, плацентой и околоплодной жидкостью. В этом случае наблюдается увеличенная, упругая и немного твердая матка, что помогает отличить это состояние от патологии еще до проведения теста на беременность, так как при большинстве патологических процессов орган остается мягким.

к содержанию ↑

Лечение

Если установлено, что состояние вызвано патологическими причинами, то его необходимо лечить. Понятно, что увеличение матки после месячных, а также при беременности не является отклонением, а потому в лечении не нуждается. Спорный вопрос с этой точки зрения представляет лечение данной патологии при пременопаузе в связи с тем, что с одной стороны это естественное состояние, а с другой – некоторые врачи все же назначают гормональную терапию для облегчения перестройки организма, потому лучше в данном случае положиться на мнение специалиста.

В каких же ситуациях лечение необходимо в любом случае?

  • Воспалительные процессы. Они лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, которые снимают как воспаление, так и боль, такими как Ибупрофен, Нурофен. Также назначаются антибиотики широкого спектра, такие как Амоксиклав, Ципролет, для победы над инфекцией, вызвавшей воспаление, а также препараты для повышения местного тканевого и общего системного иммунитета (Виферон и т. п.). Длительность лечения в общем случае от пяти до четырнадцати дней;
  • Онкологические процессы. В таком случае, чаще всего, показано хирургическое удаление опухоли или всего органа во избежание рецидивов (что делается гораздо чаще). Такие методики дополняются приемом препаратов, которые останавливают рост раковых тканей и различными типами радиотерапии и лучевой терапии, которые также препятствуют разрастанию атипичных клеток. Длительность такого лечения подбирается индивидуально;
  • Эндометриоз. Как было сказано выше, данное заболевание имеет гормональную природу, потому оно лечится гормонами. Может назначаться прогестерон, в таких препаратах, как Дюфастон, Утрожестан. Он способен подавить излишнюю активность эстрогена. Иногда для выравнивания гормонального баланса применяются комбинированные оральные контрацептивы. Длительность лечения от двух до шести месяцев;
  • Фибромиома (или любое другое доброкачественное образование гормонального характера в полости матки) лечится хирургически при больших размерах новообразования. При небольших ее размерах лечение может проводиться такое же, как при эндометриозе. Отмечено, что при нормализации гормонального уровня такое образование может деградировать и даже полностью исчезнуть само по себе. Но не у всех пациенток фибромиома отзывчива на такое лечение, и в этом случае применяют хирургическое ее удаление.

Если диагностировано увеличение размеров матки, то первое, что должен сделать врач – установить причины, по которым развилось такое состояние. Обычно, в первую очередь исключается факт того, что женщина беременна, после этого делается поправка на ее возраст и стадию менструального цикла.

Если непатологических причин, с которыми может быть связано увеличение, не наблюдается, то врач назначает ультразвуковое и другие исследования для выяснения того, какие причины увеличения матки, кроме беременности, имеются у женщины.

к содержанию ↑

Вывод

Даже если увеличена матка только слегка, это все равно может быть признаком достаточно серьезной патологии, которая требует своевременного лечения. Потому важно не игнорировать такое состояние, даже если оно не вызывает существенного дискомфорта. А, кроме того, важно своевременно его диагностировать, так как на ранних стадиях каждая из этих патологий лечится гораздо легче, потому не стоит пренебрегать периодическими профилактическими осмотрами у гинеколога, даже если вас ничего не беспокоит.

к содержанию ↑

Видео

Приказ 363 по переливанию крови: Ничего не найдено для Wp Content Uploads 2015 02 Prikaz Mz 363 Pdf – Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови

Приказ Минздрава РФ от 25.11.2002 N 363

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
25 ноября 2002 г.
N 363
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 25.11.2002 N 363
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
1. Общие положения
Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями, как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата), так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции «трансплантат против хозяина».
При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.
В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь. Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.
Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от используемого консерванта и условий заготовки — выездных или стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты. Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.
В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. Келл положительным реципиентам могут быть перелиты Келл положительные эритроциты. При переливании корректоров плазменно — коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.
Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО и той резус — принадлежности, которая имеется у реципиента.
По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус — отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Резус — отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус — принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).
Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии — биологической пробы.
При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВ0 и резус — принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни. Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус — принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.
Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора.
Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист — трансфузиолог.
Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВО и резус. Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: для цельной крови — прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной — прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо — бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.
Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. При времени транспортировки менее 30 мин. она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность. При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке — холодильнике). При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20 град. С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты — от замораживания.
Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:
1.1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить полученный результат с данными в истории болезни.
1.2. Перепроверить группу крови по системе АВО донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера.
1.3. Сравнить группу крови и резус — принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными.
1.4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента.
1.5. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии).
1.6. Провести биологическую пробу (см. п. 6).
1.7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст. 1318).
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно — профилактического учреждения.
План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости — с его близкими. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом, приведенном в Приложении, и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.
Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.
С целью предупреждения иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитной массы и взвеси, тромбоцитного концентрата следует проводить с использованием специальных лейкоцитарных фильтров, разрешенных к клиническому применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Порядок иммуносерологических
исследований при переливании компонентов крови
2.1. Иммуносерологические исследования
при переливании переносчиков газов крови
При переливании эритроцитов (плановом, экстренном) врач, выполняющий трансфузию, обязан:
2.1.1. Определить группу крови АВ0 и резус — принадлежность реципиента и донора (по эритроцитам в контейнере).
2.1.2. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора (см. ниже) одним из двух способов:
— первый способ: двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином;
— второй способ: на плоскости при комнатной температуре и одна из трех проб (непрямая реакция Кумбса, реакция конглютинации с 10%-ным желатином или реакция конглютинации с 33%-ным полиглюкином).
По жизненным показаниям в случае, если группа крови и резус — принадлежность реципиента неизвестны, врач, выполняющий трансфузию, может перелить реципиенту переносчики газов крови (эритроцитная масса, взвесь) группы 0(I) резус отрицательная при обязательном проведении проб на индивидуальную совместимость и биологической пробы.
При наличии у реципиента антиэритроцитарных, антилейкоцитарных или антитромбоцитарных антител подбор компонентов крови производят в специализированной лаборатории. Если эритроцитная масса или взвесь подобраны реципиенту индивидуально в специализированной лаборатории, врач, выполняющий трансфузию, перед переливанием определяет группу крови реципиента, донора и проводит только одну пробу на индивидуальную совместимость — на плоскости при комнатной температуре.
2.2. Иммуносерологические исследования
при переливании корректоров гемостаза и фибринолиза,
средств коррекции иммунитета
При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета врач, выполняющий трансфузию, обязан:
2.2.1. Определить группу крови АВО и резус — принадлежность реципиента.
Групповую и резус — принадлежность донора врач, выполняющий трансфузию, устанавливает по этикетке на контейнере с трансфузионной средой, пробу на индивидуальную совместимость не проводит.
3. Техника иммуносерологических исследований
Определение группы крови, резус — принадлежности, пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента проводят в соответствии с инструкциями по иммуносерологии. Руководствуются также инструкциями — вложениями, которые прилагаются к набору реагентов предприятием — изготовителем. Используют эритроциты и сыворотку крови реципиента не более двухдневного срока хранения при температуре +2 — 8 град. С.
Для метода агглютинации на плоскости и метода конглютинации в пробирках с 10%-ным желатином или 33%-ным полиглюкином берут осадок неотмытых эритроцитов.
Для двухступенчатой пробы в пробирках с иммуноглобулином и непрямой пробы Кумбса эритроциты трижды отмывают физиологическим раствором. Отмывание эритроцитов производят обычным образом.
3.1. Определение группы крови АВ0
На пластинку в три точки под обозначениями анти-А, анти-В, анти-АВ помещают по 2 капли (0,1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0,01-0,02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0,02-0,03 мл при использовании цоликлонов). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3 мин. при использовании цоликлонов; 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток. По истечении 5 мин. в реагирующую смесь можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Интерпретацию результатов производят по таблице 1:
Таблица 1
УЧЕТ
РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ АВ0
—————————————T—————————¬
¦Агглютинация эритроцитов с реагентами¦Кровь принадлежит к группе¦
+———T————T—————-+ ¦
¦ Анти-А ¦ Анти-В ¦ Анти-АВ ¦ ¦
+———+————+—————-+—————————+
¦ — ¦ — ¦

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 25.11.2002 N 363″ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ


Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
25 ноября 2002 г.
N 363
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 25.11.2002 N 363
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
1. Общие положения
Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями, как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата), так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции «трансплантат против хозяина».
При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.
В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь. Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.
Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от используемого консерванта и условий заготовки — выездных или стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты. Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.
В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. Келл положительным реципиентам могут быть перелиты Келл положительные эритроциты. При переливании корректоров плазменно — коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.
Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО и той резус — принадлежности, которая имеется у реципиента.
По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус — отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Резус — отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус — принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).
Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии — биологической пробы.
При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВ0 и резус — принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни. Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус — принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.
Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора.
Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист — трансфузиолог.
Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВО и резус. Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: для цельной крови — прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной — прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо — бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.
Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. При времени транспортировки менее 30 мин. она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность. При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке — холодильнике). При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20 град. С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты — от замораживания.
Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:
1.1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить полученный результат с данными в истории болезни.
1.2. Перепроверить группу крови по системе АВО донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера.
1.3. Сравнить группу крови и резус — принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными.
1.4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента.
1.5. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии).
1.6. Провести биологическую пробу (см. п. 6).
1.7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст. 1318).
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно — профилактического учреждения.
План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости — с его близкими. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом, приведенном в Приложении, и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.
Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.
С целью предупреждения иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитной массы и взвеси, тромбоцитного концентрата следует проводить с использованием специальных лейкоцитарных фильтров, разрешенных к клиническому применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Порядок иммуносерологических
исследований при переливании компонентов крови
2.1. Иммуносерологические исследования
при переливании переносчиков газов крови
При переливании эритроцитов (плановом, экстренном) врач, выполняющий трансфузию, обязан:
2.1.1. Определить группу крови АВ0 и резус — принадлежность реципиента и донора (по эритроцитам в контейнере).
2.1.2. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора (см. ниже) одним из двух способов:
— первый способ: двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином;
— второй способ: на плоскости при комнатной температуре и одна из трех проб (непрямая реакция Кумбса, реакция конглютинации с 10%-ным желатином или реакция конглютинации с 33%-ным полиглюкином).
По жизненным показаниям в случае, если группа крови и резус — принадлежность реципиента неизвестны, врач, выполняющий трансфузию, может перелить реципиенту переносчики газов крови (эритроцитная масса, взвесь) группы 0(I) резус отрицательная при обязательном проведении проб на индивидуальную совместимость и биологической пробы.
При наличии у реципиента антиэритроцитарных, антилейкоцитарных или антитромбоцитарных антител подбор компонентов крови производят в специализированной лаборатории. Если эритроцитная масса или взвесь подобраны реципиенту индивидуально в специализированной лаборатории, врач, выполняющий трансфузию, перед переливанием определяет группу крови реципиента, донора и проводит только одну пробу на индивидуальную совместимость — на плоскости при комнатной температуре.
2.2. Иммуносерологические исследования
при переливании корректоров гемостаза и фибринолиза,
средств коррекции иммунитета
При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета врач, выполняющий трансфузию, обязан:
2.2.1. Определить группу крови АВО и резус — принадлежность реципиента.
Групповую и резус — принадлежность донора врач, выполняющий трансфузию, устанавливает по этикетке на контейнере с трансфузионной средой, пробу на индивидуальную совместимость не проводит.
3. Техника иммуносерологических исследований
Определение группы крови, резус — принадлежности, пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента проводят в соответствии с инструкциями по иммуносерологии. Руководствуются также инструкциями — вложениями, которые прилагаются к набору реагентов предприятием — изготовителем. Используют эритроциты и сыворотку крови реципиента не более двухдневного срока хранения при температуре +2 — 8 град. С.
Для метода агглютинации на плоскости и метода конглютинации в пробирках с 10%-ным желатином или 33%-ным полиглюкином берут осадок неотмытых эритроцитов.
Для двухступенчатой пробы в пробирках с иммуноглобулином и непрямой пробы Кумбса эритроциты трижды отмывают физиологическим раствором. Отмывание эритроцитов производят обычным образом.
3.1. Определение группы крови АВ0
На пластинку в три точки под обозначениями анти-А, анти-В, анти-АВ помещают по 2 капли (0,1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0,01-0,02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0,02-0,03 мл при использовании цоликлонов). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3 мин. при использовании цоликлонов; 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток. По истечении 5 мин. в реагирующую смесь можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Интерпретацию результатов производят по таблице 1:
Таблица 1
УЧЕТ
РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ АВ0
—————————————T—————————¬
¦Агглютинация эритроцитов с реагентами¦Кровь принадлежит к группе¦
+———T————T—————-+ ¦
¦ Анти-А ¦ Анти-В ¦ Анти-АВ ¦ ¦
+———+————+—————-+—————————+

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РФ ОТ 25.11.2002 n 42″О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.1176-02″ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА»(ВМЕСТЕ С «САНИТАРНЫМИ ПРАВИЛАМИ «ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА. СП 3.1.2.1176-02», УТВ. ГЛАВНЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНЫМ ВРАЧОМ РФ 21.11.2002)(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18.12.2002 n 4041)  »
Медицинское законодательство »

11. Посттрансфузионные осложнения ПРИКАЗ Минздрава РФ от 25.11.2002 N 363 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ»

действует Редакция от 25.11.2002 Подробная информация
Наименование документПРИКАЗ Минздрава РФ от 25.11.2002 N 363 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ»
Вид документаприказ, инструкция
Принявший органминздрав рф
Номер документа363
Дата принятия01.01.1970
Дата редакции25.11.2002
Номер регистрации в Минюсте4062
Дата регистрации в Минюсте20.12.2002
Статусдействует
Публикация
  • «Российская газета», N 9, 18.01.2003
  • «Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти», N 6, 10.02.2003
НавигаторПримечания

11. Посттрансфузионные осложнения

Переливание компонентов крови является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у реципиента. Осложнения после трансфузии, ранее объединяемые термином «трансфузионные реакции», могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после переливания. Одни из них могут быть предупреждены, другие — нет, но в любом случае медицинский персонал, проводящий трансфузионную терапию компонентами крови, обязан знать возможные осложнения, уведомлять пациента о возможности их развития, уметь их предупреждать и лечить.

11.1. Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови

Осложнения от переливания компонентов крови могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени — несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные осложнения). Основные виды осложнений представлены в таблице 3.

Таблица 3

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Вид осложнения Причина
1 2
Непосредственные осложнения
Иммунные осложнения
Острый гемолиз Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента
Гипертермическая негемолитическая реакция Гранулоциты донора в переливаемой среде
Анафилактический шок Антитела класса IgA
Крапивница Антитела к белкам плазмы
Некардиогенный отек легких Антитела к лейкоцитам или активация комплемента
Неиммунные осложнения
Острый гемолиз Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором
Бактериальный шок Бактериальное инфицирование переливаемой среды
Острая сердечно — сосудистая недостаточность, отек легких Волемическая перегрузка
Отдаленные осложнения
Иммунные осложнения
Гемолиз Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов
Реакция «трансплантат против хозяина» Переливание стволовых клеток необлученных
Посттрансфузионная пурпура Развитие антитромбоцитарных антител
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками Действие антигенов донорского происхождения
Неиммунные осложнения
Перегрузка железом — гемосидероз органов Многочисленные переливания эритроцитов
Гепатит Чаще вирус С, реже — В, очень редко — А
Синдром приобретенного иммунодефицита Вирус иммунодефицита человека I
Паразитарные инфекции Малярия

11.1.1. Острый гемолиз. Время между подозрением на гемолитическое посттрансфузионное осложнение, его диагностикой и началом терапевтических мероприятий должно быть, по возможности, коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявлений гемолиза. Острый иммунный гемолиз является одним из основных осложнений эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред, зачастую тяжелых.

В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью.

Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системе АВ0 и резус. Несовместимость по другим группам антигенов также может быть причиной гемолиза у реципиента, особенно если стимуляция аллоантител происходит вследствие повторных беременностей или предыдущих трансфузий. Поэтому важен подбор доноров по пробе Кумбса.

Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение уровня продуктов паракоагуляции, тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза), признаки внутрисосудистого гемолиза — гемоглобинемия, билирубинемия, в моче — гемоглобинурия, позже — признаки нарушения функции почек и печени — повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре — появление мочи темно — вишневого или черного цвета.

Тяжесть клинического течения острого гемолиза зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента перед переливанием. В то же время она может быть уменьшена целенаправленной терапией, обеспечивающей нормализацию артериального давления и хороший почечный кровоток. Об адекватности ренальной перфузии можно косвенно судить по величине почасового диуреза, который должен достигать не менее 100 мл/час у взрослых в течение 18 — 24 часов после возникновения острого гемолиза.

Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления. Переливание солевых растворов и коллоидов (оптимально — альбумина) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, плазмы свежезамороженной — для коррекции ДВС. При отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20%-ный раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4 — 6 мг/кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретинов тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем АЧТВ и показателей коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).

Иммунная природа острого гемолиза посттрансфузионного шока требует назначения в первые часы терапии этого состояния внутривенно преднизолона в дозе 3 — 5 мг/кг массы тела. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (гемоглобин менее 60 г/л), осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Назначение допамина в малых дозах (до 5 мкг/кг массы тела в мин.) усиливает почечный кровоток и способствует более успешному лечению острого гемотрансфузионного гемолитического шока.

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступления острой почечной недостаточности и у больного анурия продолжается более суток или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа (гемодиафильтрации).

11.1.2. Отсроченные гемолитические реакции. Отсроченные гемолитические реакции могут возникнуть спустя несколько дней после переливания переносчиков газов крови в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями. Образующиеся de novo антитела появляются в русле крови реципиента через 10 — 14 дней после переливания. Если очередная трансфузия переносчиков газов крови совпала с началом антителообразования, то появляющиеся антитела могут вступать в реакцию с циркулирующими в русле крови реципиента эритроцитами донора. Гемолиз эритроцитов в этом случае выражен не резко, может быть заподозрен по снижению уровня гемоглобина и появлению антиэритроцитарных антител. В целом отсроченные гемолитические реакции наблюдаются редко и поэтому сравнительно мало изучены. Специфического лечения обычно не требуется, но необходим контроль за функцией почек.

11.1.3. Бактериальный шок. Основной причиной пирогенных реакций вплоть до развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима. Риск бактериальной контаминации возрастает по мере увеличения срока хранения компонентов крови.

Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной трансфузионной среды напоминает таковую при септическом шоке. Наблюдается резкое повышение температуры тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие гипотонии, появление озноба, тошноты, рвоты, диареи, болей в мышцах.

При выявлении подозрительных на бактериальную контаминацию клинических признаков необходимо немедленно прекратить переливание. Исследованию на наличие бактерий подлежат кровь реципиента, подозреваемая трансфузионная среда, а также все другие переливаемые внутривенно растворы. Исследование необходимо проводить как на аэробную инфекцию, так и на анаэробную, желательно с использованием аппаратуры, обеспечивающей экспресс — диагностику.

Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и / или инотропных средств с целью быстрой нормализации артериального давления, коррекцию нарушений гемостаза (ДВС).

Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях компонентов крови заключается в использовании аппаратуры одноразового применения, тщательном соблюдении правил асептики при пункции вены и пластикатного контейнера, постоянном контроле температурного режима и сроков хранения компонентов крови, визуальном контроле компонентов крови перед их переливанием.

11.1.4. Реакции, обусловленные антилейкоцитными антителами. Негемолитические фебрильные реакции, наблюдаемые во время переливания или непосредственно после его окончания, характеризуются повышением температуры тела реципиента на 1 град. С или более. Подобные фебрильные реакции являются следствием наличия в плазме крови реципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, вступающих в реакцию с антигенами, находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или тромбоцитов. Переливание эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, существенно снижает частоту развития фебрильных негемолитических реакций. Значительно повышает безопасность трансфузионной терапии использование лейкоцитарных фильтров.

Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при повторных переливаниях или у женщин, имевших много беременностей. Назначение жаропонижающих средств обычно купирует фебрильную реакцию.

Однако следует отметить, что повышение температуры тела, связанное с переливанием, нередко может являться первым признаком таких более опасных осложнений, как острый гемолиз или бактериальная контаминация. Диагноз фебрильной негемолитической реакции следует ставить методом исключения, предварительно исключив другие возможные причины повышения температуры тела в ответ на трансфузию крови или ее компонентов.

11.1.5. Анафилактический шок. Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры тела. В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания. Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит IgA у реципиентов и образование у них анти-IgA антител после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей, но нередко иммунизирующий агент не может быть четко верифицирован. Хотя дефицит IgA встречается с частотой 1 на 700 человек, частота анафилактического шока по этой причине существенно реже, что обусловлено наличием антител различной специфичности.

Терапия анафилактической трансфузионной реакции у взрослых реципиентов включает прекращение переливания, немедленное введение адреналина под кожу, внутривенную инфузию физиологического раствора, назначение 100 мг преднизолона или гидрокортизона внутривенно.

При наличии осложненного трансфузиологического анамнеза и подозрении на дефицит IgA возможно использование предоперационно заготовленных аутологичных компонентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые эритроциты.

11.1.6. Острая волемическая перегрузка. Быстрое повышение систолического артериального давления, одышка, сильная головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, появление затрудненного дыхания или отека легких, во время или сразу после переливания, могут свидетельствовать о гиперволемии, обусловленной резким повышением объема циркулирующей крови вследствие трансфузии компонентов крови или коллоидов типа альбумина. Быстрое повышение объема крови в циркуляции плохо переносится больными с заболеваниями сердца, легких и при наличии хронической анемии, когда отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы. Трансфузии даже небольших объемов, но с большой скоростью, могут быть причиной сосудистой перегрузки у новорожденных.

Прекращение трансфузии, перевод больного в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных быстро купируют эти явления. Если же признаки гиперволемии не проходят, возникают показания к экстренному плазмаферезу. При склонности больных к волемическим перегрузкам в трансфузионной практике необходимо использовать медленное введение: скорость переливания — 1 мл/кг массы тела в час. При необходимости переливания больших объемов плазмы показано назначение диуретиков перед переливанием.

11.1.7. Трансмиссивные инфекции, передающиеся при переливании компонентов крови. Наиболее частым инфекционным заболеванием, осложняющим переливание компонентов крови, является гепатит. Передача гепатита А наблюдается крайне редко, т.к. при этом заболевании период виремии очень короток. Риск передачи гепатита В и С остается высоким, имеющим тенденцию к снижению благодаря тестированию доноров на носительство HBsAg, определению уровня ALT и анти-HBs антител. Самоанкетирование доноров также помогает повысить безопасность трансфузий.

Все компоненты крови, не подвергающиеся вирусной инактивации, несут в себе риск передачи гепатита. Отсутствие в настоящее время надежных гарантированных тестов на носительство антигенов гепатита В и С делает необходимым постоянный скрининг всех доноров компонентов крови по вышеназванным тестам, а также внедрение карантинизации плазмы. Следует отметить, что безвозмездные доноры несут меньший риск трансфузионной передачи вирусных инфекций по сравнению с платными донорами.

Цитомегаловирусная инфекция, обусловленная трансфузией компонентов крови, наиболее часто наблюдается у пациентов, подвергшихся иммуносупрессии, прежде всего — у больных после пересадки костного мозга или у больных, получающих цитостатическую терапию. Известно, что цитомегаловирус передается с лейкоцитами периферической крови, поэтому и в этом случае использование лейкоцитарных фильтров при переливании эритроцитов и тромбоцитов будет способствовать существенному снижению риска развития цитомегаловирусной инфекции у реципиентов. В настоящее время нет достоверных тестов для определения носительства цитомегаловируса, но установлено, что в общей популяции его носительство составляет 6 — 12%.

Передача вируса иммунодефицита человека трансфузионным путем составляет около 2% всех случаев синдрома приобретенного иммунодефицита. Скрининг доноров на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека существенно снижает риск передачи этой вирусной инфекции. Однако наличие длительного периода образования специфических антител после заражения (6 — 12 недель) делает практически невозможным полное исключение риска передачи ВИЧ. Поэтому для предупреждения вирусных инфекций, передающихся трансфузионным путем, необходимо соблюдение следующих правил:

— переливания крови и ее компонентов должны производиться только по жизненным показаниям;

— тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция, отвод доноров из групп риска, преимущественное использование безвозмездного донорства, самоанкетирование доноров снижают риск передачи вирусных инфекций;

— более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, реинфузии крови также повышают вирусную безопасность трансфузионной терапии.

11.2. Синдром массивных трансфузий

Консервированная донорская кровь не подобна крови, циркулирующей у больного. Необходимость сохранения крови в жидком состоянии вне сосудистого русла требует добавления в нее растворов антикоагулянтов и консервантов. Несвертывание (антикоагуляция) достигается добавлением лимоннокислого натрия (цитрата) в таком количестве, которое достаточно для связывания ионизированного кальция. Жизнеспособность консервированных эритроцитов поддерживается снижением уровня рН и избыточным количеством глюкозы. В процессе хранения калий постоянно покидает эритроциты и, соответственно, его уровень в плазме повышается. Результатом метаболизма аминокислот плазмы является образование аммиака. В конечном счете, консервированная кровь отличается от нормальной наличием гиперкалиемии, различной степени гипергликемии, повышенной кислотностью, повышенным уровнем аммиака и фосфатов. Когда произошло тяжелое массивное кровотечение и необходимо достаточно быстрое и большое по объему переливание консервированной крови или эритроцитной массы, то в этих обстоятельствах различия между циркулирующей кровью и консервированной становятся клинически значимыми.

Некоторые из опасностей массивных переливаний зависят исключительно от количества перелитых компонентов крови (например, риск передачи вирусных инфекций и иммунных конфликтов возрастает при использовании большего числа доноров). Ряд таких осложнений, как цитратная и калиевая перегрузка, в большей степени зависит от скорости переливания. Другие проявления массивных трансфузий зависят и от объема, и от скорости переливания (например, гипотермия).

Массивное переливание одного объема циркулирующей крови (3,5 — 5,0 л для взрослых) в течение 24 часов может сопровождаться метаболическими нарушениями, сравнительно легко поддающимися терапии. Однако тот же объем, введенный в течение 4 — 5 часов, может вызвать значительные, трудно коррегирующиеся, метаболические нарушения. Клинически наиболее значимы следующие проявления синдрома массивных трансфузий.

11.2.1. Цитратная интоксикация. После переливания реципиенту уровень цитрата резко снижается в результате его разведения, при этом избыток цитрата быстро метаболизируется. Длительность циркуляции переливаемого с эритроцитами донора цитрата составляет всего несколько минут. Избыток цитрата немедленно связывается ионизированным кальцием, мобилизуемым из скелетных запасов организма. Следовательно, проявления цитратной интоксикации более связаны со скоростью переливания, чем с абсолютным количеством гемотрансфузионной среды. Имеют значение и такие предрасполагающие факторы, как гиповолемия с гипотонией, предшествующая гиперкалиемия и метаболический алкалоз, а также гипотермия и предшествующая терапия стероидными гормонами.

Выраженная цитратная интоксикация крайне редко развивается при отсутствии этих факторов и потери крови, требующей переливания со скоростью до 100 мл/мин., пациенту с массой тела 70 кг. При необходимости переливания крови консервированной, эритроцитной массы, плазмы свежезамороженной с большей скоростью цитратная интоксикация может быть предупреждена профилактическим назначением препаратов кальция внутривенно, согреванием больного и поддержанием нормального кровообращения, обеспечивающего адекватную органную перфузию.

11.2.2. Нарушения гемостаза. У больных, перенесших массивную кровопотерю и получивших переливание больших объемов крови, в 20 — 25% случаев регистрируются различные нарушения гемостаза, генез которых обусловлен «разведением» плазменных факторов свертывания, дилюционной тромбоцитопенией, развитием ДВС-синдрома и, существенно реже, — гипокальциемией.

Решающую роль в развитии истинной постгеморрагической и посттравматической коагулопатии играет ДВС-синдром.

Плазменные нестабильные факторы свертывания имеют короткое время полужизни, их выраженный дефицит обнаруживается уже через 48 часов хранения донорской крови. Гемостатическая активность тромбоцитов консервированной крови резко снижается через несколько часов хранения. Такие тромбоциты очень быстро становятся функционально неактивными. Переливание больших количеств консервированной крови с подобными гемостатическими характеристиками в сочетании с собственной кровопотерей и приводит к развитию ДВС-синдрома. Переливание одного объема циркулирующей крови снижает концентрацию плазменных факторов свертывания при наличии кровопотери более 30% от исходного объема до 18 — 37% от начального уровня. Больные, имеющие ДВС-синдром вследствие массивных трансфузий, характеризуются диффузной кровоточивостью из хирургических ран и мест проколов кожи иглами. Тяжесть проявлений зависит от величины кровопотери и потребовавшегося объема переливания, соотнесенного с объемом крови у реципиента.

Терапевтический подход к больным, у которых диагностирован ДВС-синдром вследствие массивных трансфузий, основан на заместительном принципе. Плазма свежезамороженная и тромбоцитный концентрат являются наилучшими трансфузионными средами для восполнения компонентов системы гемостаза. Плазма свежезамороженная предпочтительней, чем криопреципитат, потому что содержит оптимальный набор плазменных факторов свертывания и антикоагулянтов. Криопреципитат может быть использован, если подозревается выраженное снижение уровня фибриногена в качестве главной причины нарушения гемостаза. Трансфузия тромбоцитного концентрата в этой ситуации абсолютно показана при снижении их уровня у больных ниже 50 x 1Е9/л. Успешное купирование кровоточивости наблюдается при повышении уровня тромбоцитов до 100 х 1Е9/л.

Важнейшее значение имеет прогнозирование развития синдрома массивных трансфузий при необходимости массивного переливания. Если тяжесть кровопотери и необходимое количество эритроцитов, солевых растворов и коллоидов для восполнения велики, то тромбоцитный концентрат и плазма свежезамороженная должны быть назначены до развития гипокоагуляции. Можно рекомендовать переливание 200 — 300 x 1Е9 тромбоцитов (4 — 5 единиц тромбоцитного концентрата) и 500 мл плазмы свежезамороженной на каждый перелитый 1,0 л эритроцитной массы или взвеси в условиях восполнения острой массивной кровопотери.

11.2.3. Ацидоз. Консервированная кровь с использованием глюкозоцитратного раствора уже в 1 сутки хранения имеет рН 7,1 (в среднем, рН циркулирующей крови — 7,4), а на 21 день хранения рН равен 6,9. Эритроцитная масса к этому же дню хранения имеет рН 6,7. Столь выраженное нарастание ацидоза во время хранения обусловлено образованием лактата и других кислых продуктов метаболизма клеток крови, а также добавлением лимоннокислого натрия, фосфатов. Наряду с этим больные, наиболее часто являющиеся реципиентами трансфузионных сред, нередко еще до начала трансфузионной терапии имеют резко выраженный метаболический ацидоз вследствие травмы, значительной кровопотери и, соответственно, гиповолемии. Эти обстоятельства способствовали созданию концепции «трансфузионного ацидоза» и обязательному назначению щелочей с целью его коррекции. Однако в дальнейшем тщательное исследование кислотно — щелочного равновесия у данной категории больных выявило, что большинство реципиентов, особенно выздоровевшие, имели алкалоз, несмотря на массивные трансфузии, и лишь немногие имели ацидоз. Проводимое ощелачивание приводило к отрицательным результатам — высокий уровень рН сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина, затрудняет отдачу кислорода в тканях, снижает вентиляцию, уменьшает мобилизацию ионизированного кальция. Кроме того, кислоты, находящиеся в хранимой цельной крови или эритроцитной массе, в первую очередь цитрат натрия, после переливания быстро метаболизируются, превращаясь в щелочной остаток — около 15 мэкв на каждую дозу крови.

Восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза, обусловленного как гиповолемией, органной гипоперфузией, так и переливанием больших количеств компонентов крови.

11.2.4. Гиперкалиемия. В процессе хранения цельной крови или эритроцитной массы уровень калия во внеклеточной жидкости повышается к 21 дню хранения соответственно с 4,0 ммоль/л до 22 ммоль/л и 79 ммоль/л с одновременным уменьшением натрия. Такое перемещение электролитов при быстром и объемном переливании должно быть принято во внимание, т.к. при некоторых обстоятельствах у пациентов в критическом состоянии оно может играть определенную роль. Необходим лабораторный контроль уровня калия в плазме крови реципиента и ЭКГ мониторинг (появление аритмии, удлинение комплекса QRS, острого зубца Т, брадикардии) с целью своевременного назначения препаратов глюкозы, кальция и инсулина для коррекции возможной гиперкалиемии.

11.2.5. Гипотермия. Больные в состоянии геморрагического шока, нуждающиеся в переливании больших объемов эритроцитной массы или консервированной крови, нередко имеют сниженную температуру тела еще до начала трансфузионной терапии, что обусловлено уменьшением скорости метаболических процессов в организме с целью сохранения энергии. Однако при тяжелой степени гипотермии снижается способность организма к метаболической инактивации цитрата, лактата, аденина и фосфата. Гипотермия замедляет скорость восстановления 2,3-дифосфоглицерата, что ухудшает отдачу кислорода. Переливание «холодной» консервированной крови и ее компонентов, хранимых при температуре 4 град. С, направленное на восстановление нормальной перфузии, может усугубить гипотермию и связанные с ней патологические проявления. В то же время согревание собственно трансфузионной среды чревато развитием гемолиза эритроцитов. Уменьшение скорости переливания сопровождается медленным прогреванием переливаемой среды, но зачастую не устраивает врача из-за необходимости быстрой коррекции гемодинамических показателей. Большее значение имеет согревание операционного стола, температура в операционных, быстрое восстановление нормальной гемодинамики.

Таким образом, в лечебной практике могут быть применимы следующие подходы к предупреждению развития синдрома массивных трансфузий:

— наилучшей защитой реципиента от метаболических нарушений, связанных с переливанием больших количеств консервированной крови или ее компонентов, является его согревание и поддержание стабильной нормальной гемодинамики, что обеспечит хорошую органную перфузию;

— назначение фармакологических препаратов, направленных на терапию синдрома массивных трансфузий, без учета патогенетических процессов может скорее принести вред, чем пользу;

— лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно — щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов) позволяет своевременно выявлять и лечить проявления синдрома массивных трансфузий.

В заключение необходимо подчеркнуть, что синдром массивных трансфузий практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее компонентами. Синдром массивных трансфузий с тяжелыми последствиями и высокой смертностью наблюдается нередко в акушерстве при остром ДВС — синдроме, когда вместо плазмы свежезамороженной переливается цельная кровь.

В предупреждении посттрансфузионных осложнений и повышении безопасности трансфузионной терапии решающую роль играют знания врачей и медсестер. В связи с этим в медицинском учреждении необходимо наладить ежегодное проведение подготовки, переподготовки и проверки знаний и умений всего медицинского персонала лиц, занимающихся переливанием компонентов крови. При оценке качества медицинской помощи в медицинском учреждении необходимо учитывать отношение числа осложнений, зарегистрированных в нем, и числа переливаний компонентов крови.

Приложение
к Инструкции по применению
компонентов крови
от 25.11.2002 N 363

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной ПРИКАЗ Минздрава РФ от 25.11.2002 N 363 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ»

действует Редакция от 25.11.2002 Подробная информация
Наименование документПРИКАЗ Минздрава РФ от 25.11.2002 N 363 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ»
Вид документаприказ, инструкция
Принявший органминздрав рф
Номер документа363
Дата принятия01.01.1970
Дата редакции25.11.2002
Номер регистрации в Минюсте4062
Дата регистрации в Минюсте20.12.2002
Статусдействует
Публикация
  • «Российская газета», N 9, 18.01.2003
  • «Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти», N 6, 10.02.2003
НавигаторПримечания

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний — струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом — струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций.

Объем переливаемой плазмы свежезамороженной зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300 — 400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых — более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25 — 30% всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800 — 1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме, как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной — не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4 — 8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5 — 10 мл/кг).

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37 град. С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор — один реципиент», что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Оформление документации при гемотрансфузиях

Лечебным учреждениям → Рекомендации

Оформление документации при гемотрансфузиях

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 г. утверждена инструкция по применению компонентов крови. Данный приказ имеется во всех лечебных учреждениях города и области и должен быть настольной книгой каждого врача.

Переливание компонентов крови наряду с лечебным эффектом несет риск осложнений (аллосенсибилизация, иммунологические реакции, риск вирусного и бактериального инфицирования и другие).

Любое переливание компонентов и препаратов крови надо расценивать как пересадку жидкой ткани, поэтому, чтобы избежать ошибок, значительно уменьшить риск осложнений, связанных с этим, – необходима профессиональная дисциплина.

Изучение историй болезни реципиентов, многолетний анализ состояния трансфузионной терапии в ЛУ города и области позволяет признать абсолютно необоснованными переливания эритросодержащих сред с целью восполнения ОЦК, стимуляции иммунитета, в лечении анемий, при которых уровень гемоглобина составляет 90 и даже 100 г/л.

Мы постоянно говорим о том, что, несмотря на тщательный отбор и обследование доноров, компоненты и препараты крови сохраняют опасность заражения больного рядом инфекционных заболеваний: вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, цитомегаловирусные инфекции, малярия и др.

Поэтому каждый врач должен тщательно подготовиться, т.е. правильно обосновать гемотрансфузию в истории болезни и оформить всю необходимую документацию. Ведь вопросы правовой защиты и страхования медработников еще не решены.

Нередко врач назначает гемотрансфузионную терапию без получения согласия больного и родственников на эту серьезную операцию – трансплантацию чужеродной ткани, без уведомления больного о возможных реакциях и осложнениях после гемотрансфузии, без учета акушерского и трансфузионного анамнеза и без обоснованных показаний к гемотрансфузии. А при возникновении посттрансфузионных осложнений (ПТО) все это может явиться причиной юридического конфликта.

Одним из важных документов, фигурирующих в деле об осложнении, является история болезни. Поэтому назначать переливания компонентов крови следует строго дифференцированно, по жизненным показаниям, при отсутствии альтернативных методов терапии.

В соответствии со статьей 32 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» от 22/VII 1993года и приказом МЗ РФ №363 от 25.11.2009 года врач обязан получить информированное добровольное согласие пациента на любое медицинское вмешательство (инъекция, переливание, операция). Без согласия пациента никто не имеет права, даже с целью спасения жизни больного, на медицинское вмешательство.

Больного надо информировать о том, что при переливании компонентов крови его могут заразить ВИЧ, гепатитами, сифилисом и другими инфекционными заболеваниями.

Если больной без сознания, закон разрешает лечащему врачу собрать консилиум и решать вопрос о спасении жизни.

Письменным считается согласие, если в истории болезни имеются росписи врача и пациента, устное — если роспись только врача.

Таким образом в истории болезни должна быть расписка больного о согласии на гемотрансфузию, которая носит характер информированности о возможных реакциях и осложнениях (иммунологических и инфекционных).

В истории болезни каждое переливание должно быть обосновано с указанием объективного состояния больного, результатов лабораторных исследований: уровень гемоглобина, гематокрита, дефицит белка и т.п., подтверждающих необходимость гемотрансфузии Гемотрансфузия не должна быть опаснее для здоровья и жизни больного, чем заболевание, с которым он обратился.

Врач должен решить: не ухудшится ли состояние больного после переливания препаратов или компонентов крови – так ли необходимо данное переливание больному в данный момент; нельзя ли заменить другими лекарственными средствами.

Приказ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» требует обоснованного переливания компонентов крови.

Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считают следующие:

  • гемоглобин – 65-70г/л,
  • гематокрит-25-28%,
  • объем кровопотери –30-40% ОЦК,
  • возникновение циркуляторных нарушений (PS > 120, AD низкое ),
  • бледность кожи, слизистых,
  • запустение вен, одышка, тахикардия.

Безусловно, в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к больному, с учетом его клинического состояния, возрастных особенностей и компенсаторных возможностей организма.

После гемотрансфузии в соответствии с приказом № 363 от 25.11.2002 года должна проводиться оценка эффективности переливания компонентов крови.

Критериями эффективности переливания эритроцитов являются:

  • клинические (уменьшение одышки, урежение числа сердечных сокращений, исчезновение бледности конъюктив, пополнение вен),
  • лабораторные (повышение уровня гемоглобина, увеличение числа циркулирующих эритроцитов).

Критерии эффективности переливания плазмы:

  • клинические (прекращение кровотечения),
  • лабораторные (нормализация АЧТВ, рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена, нормализация времени свертывания).

Ответственность за правильное выполнение всех необходимых условий и требований к методике трансфузий крови и ее компонентов несет врач, осуществляющий переливание.

Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВО и резус. Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной — прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо — бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Врач обязан записать в историю болезни:

  • паспортные данные с гемакона результаты визуального осмотра,
  • результаты всех проб, предусмотренных инструкцией.
  • результаты наблюдения за больным

Все вышеперечисленные данные вписываются в протокол переливания, который вклеивается в историю болезни.

При переливании кровезаменителей реакции и осложнения встречаются реже, но все же наблюдаются в клинической практике.

Любой кровезаменитель — это синтетический препарат и он чужероден для человеческого организма. Поэтому, при назначении их надо помнить, что трансфузия кровезаменителей – далеко не безразличная процедура, и, если ее проводить без должных оснований, она в лучшем случае будет бесполезной дополнительной нагрузкой, а в худшем – принесет вред больному.

В последние годы все шире используются растворы ГЭК в клинической практике, что свидетельствует об их высокой гемодинамической эффективности, способности к связыванию жидкости и ее удержанию в сосудистом русле (объемзамещающее действие), улучшению реологических свойств крови, восстановлению микроциркуляции, повышению доставки кислорода, усилению сердечного выброса, что позволяет широко применять препараты этой группы для профилактики и лечения гиповолемии и шока, развивающихся при травмах, ранениях, ожогах, сепсисе, хирургических операциях, а также для проведения терапевтической гемодилюции. Например, инфукол ,волювен, рефортан, гемохес, салгивин, HAES-steril. Появились кровезаменители, дублирующие важнейшую функцию эритроцитов – перенос кислорода от легких к тканям (перфторан, геленпол, соматоген, оксигент).

Врач при переливании кровезаменителей обязан записать в историю болезни:

  • показания к трансфузии данного кровезаменителя, его обоснованность
  • паспортные данные с флакона (наименование предприятия изготовителя, серия препарата, срок годности)
  • результаты всех проб, предусмотренных инструкцией по применению данного кровезаменителя, и учитывать больных группы риска (имеющих в анамнезе указания на непереносимость лекарственных средств, сывороток, вакцин, больных, страдающих заболевания почек, сердца (ИБС), легких (бронхиальная астма, хроническая пневмония)

При переливании препаратов декстранового ряда необходимо проводить кожную пробу.

Все переливания, как компонентов и препаратов крови, а также кровезаменителей должны быть зарегистрированы в журнале регистрации трансфузий Ф 009/у, листе регистрации трансфузий ф 005/у.

Лишь чёткое и строгое выполнение всех без исключения правил, исследований и проб, предусмотренных инструкциями по заготовке, хранению и переливанию крови, обеспечивает предотвращение гемотрансфузионных осложнений.

Возврат к списку

Приказ n 363 25 ноября 2002 года об утверждении инструкции по применению компонентов крови

38

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра А. И. Вялкова.

Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 25.11.2002 N 363

Инструкция по применению компонентов крови

1. Общие положения

Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие пере­носчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) яв­ляется лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (ре­ципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (ау­тодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями, как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого дис­семинированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы свеже­замороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, при­рост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата), так и отрица­тельными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У боль­ных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции «трансплантат против хозяина».

При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь.Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от используемого консерванта и условий заготовки — выездных или стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты. Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.

В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. Келл положительным реципиентам могут быть перелиты Келл положительные эритроциты. При переливании корректоров плазменно — коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.

Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той резус — принадлежности, которая имеется у реципиента.

По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус — отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500мл. Резус — отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус — принадлежности.При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).

Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии — биологической пробы.

При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВ0 и резус — принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни. Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус — принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.

Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора.

Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист — трансфузиолог.

Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус. Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: для цельной крови — прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной — прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо — бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат. Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. При времени транспортировки менее 30 мин. она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность. При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке — холодильнике). При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20 град. С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты — от замораживания.

Врач, производящий трансфузию компонентов крови,обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей,лично провести следующие контрольные исследованиянепосредственно у постели реципиента:

1.1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0, сверить полученный результат с данными в истории болезни.

1.2. Перепроверить группу крови по системе АВ0 донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера.

1.3. Сравнить группу крови и резус — принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными.

1.4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента.

1.5. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии).

1.6. Провести биологическую пробу (см. п. 6).

1.7. Необходимым предварительным условиеммедицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст. 1318). В случаях,когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум,а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно — профилактического учреждения.

План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости — с его близкими. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом, приведенном в Приложении, и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.

Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

С целью предупреждения иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитной массы и взвеси, тромбоцитного концентрата следует проводить с использованием специальных лейкоцитарных фильтров, разрешенных к клиническому применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.

7.1. показания к переливанию переносчиков газов крови приказ минздрава РФ от 25-11-2002 363 об утверждении инструкции по применению компонентов крови (2020). Актуально в 2019 году

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 25-11-2002 363 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ (2020) Актуально в 2018 году

Введение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии. Эффективность переливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по уменьшению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит от исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а также от уровня гематокрита трансфузионной среды и сроков ее хранения. Переливание одной единицы эритроцитной массы (т.е. количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 +/- 45 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).

Пациенты с кровопотерей в пределах 1000 — 1200 мл (до 20% объема циркулирующей крови) очень редко нуждаются в трансфузиях перенсочиков газов крови. Переливание солевых растворов и коллоидов вполне обеспечивает им восполнение и поддержание нормоволемии, тем более что неизбежное снижение мышечной активности сопровождается уменьшением потребности организма в кислороде. Чрезмерное стремление к «нормальному» уровню гемоглобина может привести, с одной стороны, к развитию сердечной недостаточности вследствие гиперволемии, с другой — может способствовать повышению тромбогенности. Особенно опасно стремление к полному замещению объема потерянных эритроцитов, если кровотечение сопровождалось развитием геморрагического шока, который всегда сопровождается развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), усиливающегося при переливании эритроцитной массы или цельной крови.

Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 — 30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 — 80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. В первые часы острая кровопотеря обычно не сопровождается падением концентрации гемоглобина, снижение объема циркулирующей крови проявляется бледностью кожи, слизистых, особенно конъюнктив, запустением вен, появлением одышки и тахикардии. Об одышке можно судить по участию мышц шеи, крыльев носа в акте вдоха.

В этих случаях целью трансфузионной терапии является быстрое восстановление внутрисосудистого объема для обеспечения нормальной перфузии органов, что в данный момент более важно, чем увеличение числа циркулирующих эритроцитов. Необходимо немедленное введение солевых растворов, коллоидных плазмозаменителей или альбумина, плазмы свежезамороженной с последующим подключением переливания переносчиков газов крови.

Еще более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков газов крови при хронической анемии. Для подобных пациентов со сниженным количеством циркулирующего гемоглобина важнейшим является ликвидация причины, вызвавшей анемию, а не восстановление уровня гемоглобина с помощью трансфузий эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред. У этих больных наблюдается развитие компенсаторных механизмов: увеличение сердечного выброса, сдвиг вправо кривой диссоциации оксигемоглобина, вследствие чего увеличивается отдача кислорода в тканях, уменьшение физической активности, увеличение частоты дыхания.

В результате до некоторой степени нивелируются клинические проявления уменьшенного количества эритроцитов и гемоглобина в циркуляции. Трансфузии переносчиков газов крови назначаются только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии. Кроме того, поскольку доказано, что введение донорских эритроцитов может подавлять собственный эритропоэз реципиента, переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как «последний рубеж» терапии.

В целом, при назначении переливания переносчиков газов крови больным с хронической анемией необходимо принимать во внимание следующие положения:

— установить клинические симптомы, обусловленные анемией, могущие быть критерием эффективности трансфузии;

— не назначать переливание переносчиков газов крови, ориентируясь только на уровень гемоглобина, т.к. он колеблется в зависимости от объема переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;

— при сочетании сердечной недостаточности и анемии трансфузии должны быть осторожными (скорость переливания 1 — 2 мл эритроцитной массы или взвеси/кг массы тела в час) с возможным назначением диуретиков перед трансфузией (опасность гиперволемии из-за увеличенного объема циркулирующей плазмы).