Лихорадка ку инфекционные болезни: лихорадка — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Лихорадка Ку — Симптомы, Диагноз, Лечение

Лихорадка Ку

text_fields

text_fields

arrow_upward

Код болезни (МКБ-10) A75.3

Сии.: австралийский риккетсиоз, Ку риккетсиоз, квинслендская лихорадка, пневмориккетсиоз, коксиеллез.

Ку лихорадка (febris q s. coxiellosis) – острый природно очаговый риккетсиоз с разнообразными механизмами заражения, характеризующийся развитием распространенного ретикулоэндотелиоза и проявляющийся лихорадкой и другими симптомами интоксикации, часто наличием атипичной пневмонии и признаков поражения различных систем, склонный к затяжному течению.

Исторические сведения

text_fields

text_fields

arrow_upward

Е. Г.Деррик в 1937 г. впервые описал среди фермеров и рабочих мясных фабрик в Южном Квинсленде (Австралия) случаи болезни, названной им «Q fever» (от англ. query –неясный, неопределенный), и в том же году в эксперименте на животных выделил возбудителя, риккетсиозную природу которого установили Ф.Бернет и М.Фриман (1939).

Одновременно и независимо от них Г.Дэвис и Г.Кокс (1938) в США выделили аналогичный возбудитель от клещей D. andersoni и показали способность возбудителей образовывать фильтрующиеся формы (Rickettsia diaporica).
В 60 х годах нашего столетия очаги болезни были обнаружены на территории СССР (П.Ф.Здродовский, Е.Н.Барташевич, М.П.Чумаков и др.).

Этиология

text_fields

text_fields

arrow_upward

Возбудитель – coxiella burnetti s. rickettsia burnetti – относится к роду Coxiella, является плеоморфным, мелким микроорганизмом, отличается способностью к образованию L‑форм. Тинкториальные и культуральные свойства С.burnetti аналогичны таковым у других риккетсий, однако они не имеют общих антигенов с Рroteus OX, обладают фазовой вариабельностью (в РСК антигены I фазы обнаруживаются в период поздней реконвалесценции, а II фазы – в раннем периоде болезни).

Устойчивость. С.burnetti устойчивы во внешней среде: в сухих фекалиях инфицированных клещей D. andersoni они сохраняют жизнеспособность до полутора лет, в сухих фекалиях и моче зараженных животных до нескольких недель, в шерсти животных– до 9–12 мес, в стерильном молоке – до 273 дней, в стерильной воде – до 160 дней, в масле (в условиях рефрижератора) – до 41 дня, в мясе – до 30 дней. Погибают при кипячении более 10 мин.
С. burnetti устойчивы к ультрафиолетовому облучению, к воздействию формалина, фенола, хлорной извести и других дезинфектантов. Чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, левомицетину.

Эпидемиология

text_fields

text_fields

arrow_upward

Ку‑лихорадка – природно‑очаговая инфекция с разнообразными механизмами заражения.

Резервуарами возбудителей в природных очагах являются иксодовые, частично гамазовые и аргасовые клещи (более 40 видов), у которых наблюдается трансовариальная передача риккетсий, а также дикие птицы (47 видов) и дикие млекопитающие (более 60 видов) – носители риккетсий.

Существование стойкого природного очага инфекций способствует заражению различных видов домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, верблюдов, собак, ослов, мулов, домашних птиц и др.), которые выделяют риккетсий во внешнюю среду с экскретами, мокротой, молоком, околоплодными водами и т.д. и могут играть роль самостоятельного резервуара возбудителей в антропургических очагах болезни.

Человек заражается Ку‑лихорадкой в антропургических очагах болезни различными путями: алиментарным – при употреблении инфицированного молока или молочных продуктов, водным – при питье зараженной воды; воздушно‑пылевым – при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу зараженных животных или фекалии инфицированных клещей; контактным – через наружные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Возможен трансмиссивный путь инфицирования, не имеющий существенного эпидемиологического значения.

Больной человек может выделять С. burnetti с мокротой, но обычно не является источником инфекции, однако известны единичные случаи Ку‑лихорадки среди контактных лиц (грудные дети, получавшие молоко больной матери, акушеры, патологоанатомы).

К Ку‑лихорадке чувствительны люди различного возраста, но чаще болеют мужчины, занятые сельскохозяйственными работами, животноводством, убоем скота, обработкой шкур и шерсти животных, птичьего пуха и т.д. Заболеваемость наблюдается круглогодично, имеет спорадический характер, изредка возникают групповые вспышки. Повторные заболевания описываются редко.

Патогенез и патологоанатомическая картина

text_fields

text_fields

arrow_upward

Ку‑лихорадка – циклически доброкачественный риккетсиозный ретикулоэндотелиоз, развитие панваскулита нехарактерно.

Степень выраженности клинических проявлений нередко зависит от механизма заражения: наиболее тяжелые формы болезни возникают при аэрогенном заражении.

В течении инфекционного процесса при Ку‑лихорадке принято выделять ряд последовательных фаз:

  1. внедрение риккетсий, не сопровождающееся реакцией в области входных ворот;
  2. лимфогенную и гематогенную диссеминацию риккетсий (первичная, или «малая» риккетсиемия) с внедрением их в эндотелиальные клетки;
  3. размножение риккетсий в макрофагах и гистиоцитах, выход большого количества возбудителей в кровь – риккетсиемию (повторная, или «большая»), токсинемию с формированием вторичных очагов инфекции во внутренних органах;
  4. аллергическую перестройку и формирование иммунитета – напряженного с, элиминацией возбудителя и выздоровлением, или ненапряженного, с повторной риккетсиемией и развитием затяжных и хронических форм процесса.

Фагоцитоз С. burnetti не всегда является завершенным, вследствие чего возможно длительное персистирование возбудителя с развитием полиорганных поражений (гепатит, эндокардит, артриты, тромбофлебиты и др. ).

Патоморфологические изменения характеризуются образованием очагов пролиферации ретикулоэндотелия, периваскулитами и умеренно выраженными дистрофическими процессами в различных внутренних органах; в легких возникает интерстициальная пневмония, в селезенке – гиперплазия пульпы, в печени – очаги мононуклеарной инфильтрации и дистрофии гепатоцитов, в почках – набухание канальцевого эпителия, возможно продуктивное воспаление вещества головного мозга и мозговых оболочек.

Периваскулярные инфильтраты наблюдаются при хроническом течении инфекционного процесса. В биоптатах печени С. burnetti удавалось найти через несколько лет после перенесенной болезни.

Клиническая картина (Симптомы)

text_fields

text_fields

arrow_upward

Ку‑лихорадка – циклическая инфекционная болезнь, протекающая в

  • острой,
  • подострой и
  • хронической формах.

В течении болезни выделяют следующие периоды:

  • инкубационный,
  • начальный,
  • разгара и
  • реконвалесценции.

Клинические проявления Ку‑лихорадки отличаются значительной вариабельностью как в отношении тяжести течения и длительности болезни, так и ведущих клинико‑патогенетических синдромов. По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни.

Инкубационный период продолжается 3–32 дня и составляет в среднем 19–20 дней.

Заболевание обычно начинается внезапно: с озноба, быстрого повышения температуры до 39–40 °С и развития общетоксического синдрома. С первых дней болезни отмечаются слабость, разбитость, повышенная потливость, сильная головная боль, периорбитальные боли, артралгии и миалгии, возможно носовое кровотечение. У ряда больных отмечается сухой болезненный кашель. При тяжелом течении болезни наблюдаются бессонница, головокружение, возбуждение, делириозный синдром, явления менингизма.

Средняя продолжительность лихорадочного периода составляет 7–9 дней с колебаниями в 3–21 день, редко более. Снижение температуры происходит литически или по типу ускоренного лизиса. У некоторых больных после снижения температура держится на субфебрильных цифрах, через 7–8 дней может вновь повышаться, принимая волнообразный характер. Повышение температуры в таких случаях сопровождается усилением других симптомов болезни.

С первых дней заболевания выявляются гиперемия лица, инъекция склер, гиперемия зева, иногда на мягком небе – энантема. Сыпь при Ку‑лихорадке наблюдается редко (1–4 % случаев), появляется она на 3–16‑й день болезни, не имеет постоянной локализации, носит обычно розеолезный характер.

При обследовании больных Ку‑лихорадкой непостоянно отмечаются брадикардия, умеренная артериальная гипотензия, приглушение сердечных тонов, иногда систолический шум на верхушке сердца. Электрокардиографическое исследование не выявляет закономерных изменений.

У 10–13 % больных наблюдаются признаки поражения системы органов дыхания – бронхит, трахеит, пневмония, развивающиеся чаще при аспирационном пути заражения. В этих случаях больные жалуются на боли в грудной клетке при кашле и дыхании, чувство стеснения за грудиной, у них отмечается кашель, сухой или со скудной мокротой с небольшой примесью крови. При физическом обследовании регистрируются скудные данные в виде сухих, реже единичных влажных мелкопузырчатых хрипов.

Как правило, пневмония распознается лишь рентгенологически: определяются отдельные мелкие фокусы затемнения, реже множественные очаги инфильтрации. Нередко выявляются уплотнение и расширение корней легких, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс лимфатического аппарата. Очень редко определяется плевропневмония.

Часть больных жалуется на непостоянные боли в области живота без четкой локализации. Иногда боли носят острый характер и могут симулировать острый аппендицит. Подобные боли обусловлены спазмом кишечной мускулатуры вследствие поражения вегетативного отдела нервной системы. Нередко у больных определяется увеличение печени и селезенки, наблюдается задержка стула.

У значительного числа больных отмечаются разнообразные признаки поражения нервной системы, головные и мышечные боли, боли при движении глазных яблок, часто нарушается сон, могут быть угнетение, подавленность, астенизация или, наоборот, возбуждение, бред, галлюцинации. Возможно развитие менингизма и изредка серозного менингита, иногда наблюдается энцефалит.

Гемограмма характеризуется лейкопенией, нейтро– и эозинопенией, относительными лимфоцитозом и моноцитозом, умеренным увеличением СОЭ. В анализе мочи определяются протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Острая, наиболее частая, форма Ку‑лихорадки протекает в течение 2–3 нед с волнообразной ремиттирующей температурной реакцией, умеренно выраженными признаками интоксикации и органными расстройствами. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются редко. У отдельных больных в течение 1–3 нед периода реконвалесценции могут возникать рецидивы, сходные с легкой формой заболевания.

Подострая форма Ку‑лихорадки характеризуется волнообразным, часто субфебрильным повышением температуры тела в течение 1–3 мес; протекает в легкой или средней тяжести формах.

Хроническая форма Ку‑лихорадки отличается торпидным течением на протяжении от нескольких месяцев до года и более, с частыми рецидивами и поражениями легких, миокарда и других органов.

Осложнения. Возможны нарушения сердечно‑сосудистой системы, проявляющиеся в виде коллапса, миокардита, эндокардита (нередко с преимущественным поражением аортального клапана), перикардита, тромбофлебита глубоких вен конечностей; органов дыхания – плевриты, инфаркты легких, развитие абсцессов при суперинфицировании. Могут также наблюдаться панкреатиты, орхиты, эпидидимиты. У некоторых больных отмечаются невриты, невралгия. Бывают рецидивы болезни.

У реконвалесцентов наблюдаются длительная астенизация и медленное восстановление работоспособности.

Диагностика

text_fields

text_fields

arrow_upward

Ку лихорадки основывается на комплексе клинико эпидемиологических, эпизоотологических, лабораторных и инструментальных данных. Клиническое распознавание заболевания затруднено ввиду выраженного полиморфизма проявлений болезни, симулирующих многие инфекционные и неинфекционные формы.

Поэтому существенное значение в выявлении больных Ку лихорадкой имеют результаты лабораторных методов исследования:

  • бактериологического,
  • серологического и
  • иммунологического.

Бактериологический метод основан на выделении культуры возбудителя из крови, мокроты, цереброспинальной жидкости, грудного молока или мочи больных с использованием тканевых сред, биологической пробы на морских свинках, белых мышах и хлопковых крысах, у которых через 7 дней после заражения обнаруживают скопления С. burnetti в печени, селезенке и других органах.

Наиболее часто применяют серологические методы диагностики: РСК с антигеном из С. burnetti (диагностический титр 1:8–1:16 выявляется с 10–12 го дня болезни с антигеном II фазы), достигает максимального значения на 3–4 й неделе болезни, комплементсвязывающие антитела к антигенам I фазы выявляются в период поздней реконвалесценции и сохраняются в течение ряда лет.

Надежным методом диагностики является иммунофлюоресценция.

Иммунологическая диагностика проводится с помощью внутрикожной аллергической пробы с очищенным антигеном из С. burnetti, используется для непосредственной и ретроспективной диагностики болезни.

Дифференциальная диагностика

text_fields

text_fields

arrow_upward

Проводится с гриппом, сыпным и брюшным тифами, бруцеллезом, орнитозом, лептоспирозом, туляремией, пневмониями различного генеза и другими лихорадочными заболеваниями.

Лечение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Терапия больных Ку‑лихорадкой включает этиотропные и патогенетические лечебные средства.

С целью этиотропной терапии назначают антибиотики (тетрациклиновые производные, левомицетин) в таких же дозах, как при лечение других риккетсиозов.

При тяжелых формах болезни требуются парентеральное введение антибиотиков, назначение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Профилактика

text_fields

text_fields

arrow_upward

Для предупреждения Ку лихорадки требуется проведение комплекса ветеринарных, противоэпидемических и санитарно гигиенических мероприятий. В лечебных учреждениях производят дезинфекцию мокроты (2 % раствор натрия гидрокарбоната), кала и мочи больных (хлорсодержащие препараты), персонал пользуется масками.

По эпидемиологическим показаниям проводится активная специфическая профилактика с помощью живой вакцины из С. burnetti, штамм М 44, разработанной П.Ф.Здродовским и В.А.Генинг (1962). Вакцина наносится накожно, ревакцинация осуществляется через 2 года.
Для лиц, работающих с животными в зонах, эндемичных по бруцеллезу и Ку риккетсиозу, возможно использование ассоциированной вакцины против бруцеллеза и Ку лихарадки.

Ку-лихорадка — Медицинская энциклопедия

I

Ку-лихорадка (Q — сокращенное английское query неопределенный, неясный; синоним: австралийский Ку-риккетсиоз, квинслендская лихорадка, лихорадка скотобоен, среднеазиатская лихорадка, коксиеллез, Деррика — Бернета болезнь)

инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением легких, гепатолиенальным синдромом. Является одним из наиболее распространенных зоонозных риккетсиозов в СССР и в большинстве других регионов мира (Австралия, Европа, Америка, Азия).

Этиология. Возбудитель Coxiella burnetii относится к микроорганизмам, необычно устойчивым к окружающей среде, а также к различным физическим и химическим воздействиям, в т. ч. к дезинфицирующим средствам. При хлорировании воды и кипячении в течение 10 мин возбудитель гибнет.

Эпидемиология. Различают сельскохозяйственные и природные очаги болезни. В с.-х. очагах источниками возбудителя инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, домашние птицы, грызуны; в природных очагах — дикие копытные и мелкие млекопитающие животные, в основном грызуны, птицы. Основное эпидемиологическое значение имеют млекопитающие — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др., выделяющие риккетсии с испражнениями, мочой, молоком, околоплодными водами. Заражение людей в с.-х. очагах происходит воздушно-пылевым путем при обработке загрязненных животными шерсти, пуха, меха, щетины, кожи; пищевым путем при употреблении в пищу загрязненного молока и молочных продуктов, через загрязненные руки; при контакте с инфицированными животными во время ухода за ними, их убое и разделке туш. В природных очагах возбудители передаются трансмиссивным путем — клещами, в основном иксодовыми, в меньшей мере аргасовыми, гамазовыми, краснотелковыми (см. Клещи). Риккетсии способны длительно сохраняться в организме иксодовых и аргасовых клещей и передаются трансовариально и трансфазово (яйцо, личинка, нимфа, взрослый клещ), что позволяет считать этих клещей не только переносчиками, но и резервуаром возбудителя лихорадки. Заболеваемость преимущественно спорадическая, регистрируется среди групп профессионального риска (животноводы), среди сельских жителей, в основном в весенне-летне-осеннее время года. Возможны и эпидемические вспышки. Заражение от больного человека происходит редко — через инфицированную мокроту и молоко кормящих женщин.

Патогенез. В организм человека возбудители проникают через дыхательные пути, кишечник, кожу, затем они попадают в кровь и фиксируются в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. В тканях развивается доброкачественный ретикулоэндотелиоз. Иммунитет после перенесенного заболевания, как правило, стойкий и длительный.

Клиническая картина. Инкубационный период от 3 до 32 дней, чаще 12—19 дней. В большинстве случаев болезнь начинается остро. Жалобы разнообразны: головная боль, боли в пояснице, мышцах, суставах, чувство разбитости, сухой кашель, потливость, потеря аппетита, нарушение сна. При осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. У большинства больных рано появляется Гепатолиенальный синдром. Температура — 39—40°, температурная кривая разнообразная — постоянная, ремиттирующая, волнообразная, неправильная. Продолжительность лихорадки чаще в пределах 2 нед

Лихорадка Ку — причины и признаки лихорадки Ку

Лихорадка Ку (болезнь Деррика-Бернета, пневмориккетсиоз) – это зоонозное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются риккетсии.

Содержание статьи

Виды

Основные формы недуга:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

По степени тяжести различают:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Причины

Заболевание вызывают риккетсии, которые представляют собой грамотрицательные бактерии небольших размеров. Их виды и формы высоко устойчивы во внешней среде, сохраняются в одежде, молоке. Также они способны образовывать споры.

Мелкие грызуны и некоторые виды птиц являются переносчиками заболевания. Также риккетсии сохраняются в желудочно-кишечном тракте клещей. Микроорганизмы попадают в тело человека различными путями: через кожу и слизистые оболочки организма.

Основные пути заражения:

  • Алиментарный – употребление молочных продуктов, мяса и вода, в которых содержатся риккетсии.
  • Аэрогенный – во время вдыхания пыли, в которой находится возбудитель заболевания.
  • Контактный (причина – грязные руки).

Высокая заболеваемость среди охотников и животноводов. Это заболевание имеет сезонность, активный пик, которого приходится на весну, лето, осень.

Симптомы

Длительность инкубационного периода составляет от одного до трех месяцев. Начало острое, которое сопровождается фебрильной лихорадкой.

Больные жалуются на повышенное потоотделение, озноб, общую утомляемость и слабость, наличие головной боли, которая отдает в область глаз, боли в мышцах и суставах, нарушение сна.

При наличии фебрильной лихорадки, которая истощает больного, возможно появление бессонницы. При общем осмотре больного врачом-инфекционистом обнаруживается покраснение лица, глаз, слизистых оболочек полости рта, глотки, увеличение миндалин и сыпь в области мягкого неба. Иногда отмечается появление сыпи на кожных покровах тела. В период разгара лихорадка сохраняется в течение одной недели, после которой отмечается небольшое снижение температуры тела. Через некоторое время вновь появляется фебрильная лихорадка.

Тоны сердца становятся приглушенными, артериальное давление понижается. Могут появиться симптомы поражения бронхов, трахеи, легких.

Увеличиваются лимфатические узлы вокруг бронхов. Если у пациента появилась пневмония, больные будут жаловаться на наличие сухого или влажного кашля с мокротой. Больных беспокоит одышка, болезненность в груди. Аускультативно определяются сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы.

У больных отмечается снижение аппетита, тошнота, боль в области живота и его вздутие, гепатоспленомегалия.

В период выздоровления снижается температура, общее состояние улучшается и симптоматика регрессирует.

При отсутствии адекватного лечения наблюдается воспаление плевры, эндокарда, поражение оболочек головного мозга с развитием менингоэнцефалита, воспаление поджелудочной железы и лоханок почек.

Диагностика

Очень сложно установить диагноз по клиническим появлениям, так как кашель с мокротой, болезненность в груди и одышка – симптомы, характерны для многих болезнях легких. Поэтому необходимо основываться на результатах рентгенологического исследования органов грудной клетки, а также лабораторных методах диагностики:

  • В клиническом анализе крови определяется снижение количества лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, повышение скорости оседания эритроцитов.
  • Исследование сыворотки крови методами реакции агглютинации, связывания комплемента.

Лечение

Лечением Ку-лихорадки занимается только врач-инфекционист, который назначает этиотропную, патогенетическую индивидуальную и комплексную терапию.

В основе лечение лежит назначение антибиотикотерапии, которая будет влиять на уничтожение возбудителя заболевания. Риккетсии имеют высокую чувствительность к препаратам из группы тетрациклинов и к левомицитинов.

Для уменьшения признаков интоксикационного синдрома проводят дезинтоксикационное лечение. Назначаются антигистаминные препараты. Для снижения температуры и воспалительных процессов в тканях показано применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. В тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов.

Профилактика

С целью профилактики рекомендуется:

  • Проводить эпидемиологический контроль за очагами, соблюдать все необходимые санитарные правила.
  • Ветеринарно-санитарный контроль. Необходимо проводить обработку полей и мест скопления крупного рогатого скота от клещей.
  • Запрещено употреблять мясо больных животных.
  • Молоко, которое не имеет ветеринарно-санитарного надзора, необходимо употреблять после тщательного кипячения.
  • Тщательный контроль групп риска по заболеваемости лихорадкой Ку, которых необходимо вакцинировать.
  • Больные в обязательном порядке подвергаются госпитализации и выписываются только после полного исчезновения клинических проявлений.
  • В очагах инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.
  • Проведение экстренной антибиотикопрофилактики.

Ку-лихорадка

Ку-лихорадка

Ку-лихорадка – вызывается риккетсией Бернета, широко распространенной среди многих домашних животных. Люди инфицируются алиментарным или ингаляционным путем. Инкубационный период 9— 20 дней.  

Возбудитель ку-лихорадки отличается от других риккетсий высокой устойчивостью во внешней среде. Вирус устойчив к ультрафиолетовому облучению, к воздействию ряда распространенных химических дезинфицирующих средств: формалину, фенолу, хлорной извести и др. Благодаря своей устойчивости возбудитель ку-лихорадки может перемещаться на большие расстояния, что приводит к появлению заболеваний в любом районе, вне очагов инфекции.

Клиническая картина. Протекает как лихорадочное заболевание с острым началом, снижением аппетита, головными болями, болями в животе, другими малоспецифичными симптомами. Более типичны иррадиирующие головные боли, боли в икроножных мышцах и суставах ног. Длительность лихорадочного периода до 3 нед. Эндокардит наблюдается в хронических случаях, летальность высокая.  Выявляются специфические дистрофические изменения в сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системах, в почках и других внутренних органах. В легких часто отмечаются гиперемия, отек и экссудация (пропотевание жидкости) в альвеолах и бронхах, преимущественно в прикорневой зоне или нижних долях. В головном мозге определяются точечные кровоизлияния, периваскулит, поражение мозговых оболочек.

Стёртым формам свойственна скудная и нетипичная симптоматика. Их обнаруживают при плановых серологических исследованиях, проводимых в очагах инфекции.

Неоднократно отмечалось бессимптомное течение инфекции в эндемичных очагах и при эпидемических вспышках болезни вследствие заноса возбудителя с сырьём (хлопок, шерсть и др.) в производственные коллективы. 

  • Острая форма протекает в течение 2-3 недель с волнообразной ремиттирующей температурой, умеренно выраженными признаками интоксикации и органными расстройствами. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются редко. У отдельных больных в период выздоровления могут возникать рецидивы.
  • Подострая форма характеризуется волнообразным, чаще незначительным повышением температуры тела в течение 1-3 месяцев; протекает в легкой или среднетяжелой форме.
  • Хроническая форма отличается вялотекущим течением на протяжении от нескольких месяцев до года и более, с частыми рецидивами и поражениями легких, миокарда и других органов

Форма и течение заболевания определяется рядом факторов. При спорадической заболеваемости течению болезни свойственна доброкачественность. У детей ку-лихорадка протекает легче, чем у взрослых. У младенцев грудного возраста, заразившихся через молоко, клиническое течение болезни такое же как в других возрастных группах. Ряд инфекционистов отмечают более тяжелое и длительное течение ку-лихорадки у больных старше пятидесяти лет. Сочетание с другими инфекциями (гепатит, дизентерия, амёбиаз и др.) утяжеляет течение коксиеллёза, а само заболевание способствует обострению хронической патологии (тонзиллита, отита, колита и др.).

Диагноз. По клиническим данным труден. Проводится выделение риккетсий из крови, применяются различные серологические исследования. 

Лечение. Назначаются антибиотики тетрациклинового ряда по 1,6-2,0 г в сутки в течение 7-10 дней или в комбинации с левомицетином (0,9 г в сутки тетрациклина и 1,5 г в сутки левомицетина на тот же срок). Тяжелые формы болезни требуют парентерального введения антибиотиков, назначения кортико-стероидов, антигистаминных препаратов, проведения дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Прогноз. При своевременном и правильном применении антибиотиков прогноз достаточно благоприятный. Осложняют ситуацию сопутствующие тяжелые заболевания.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

 

Информация для поставщиков медицинских услуг | Q лихорадка

Ку-лихорадка — это заболевание с острыми и хроническими проявлениями, вызываемое бактерией Coxiella burnetii. Крупный рогатый скот, овцы и козы являются основными резервуарами, хотя могут быть инфицированы различные виды. Микроорганизмы выделяются с молоком, мочой и фекалиями инфицированных животных, причем наибольшее количество выделяется во время родов в околоплодных водах и плаценте. Организм чрезвычайно вынослив и устойчив к жаре, сушке и многим обычным дезинфицирующим средствам, которые позволяют бактериям долгое время выживать в окружающей среде.Воздействие обычно происходит при вдыхании этих организмов через воздух, загрязненный экскрементами инфицированных животных. Другие способы передачи, включая укусы клещей, употребление непастеризованного молока или молочных продуктов и передачу от человека к человеку, редки. Люди очень восприимчивы к этому заболеванию, и очень небольшое количество организмов может вызвать инфекцию.

Признаки и симптомы

Ку-лихорадка может вызывать острые или хронические заболевания, и люди обычно подвергаются воздействию в результате контакта с инфицированными животными или воздействия загрязненной окружающей среды.Острые симптомы обычно развиваются в течение 2-3 недель после заражения, хотя у половины инфицированных людей симптомы отсутствуют.

Ниже приводится список симптомов, обычно наблюдаемых при острой Ку-лихорадке. Однако важно отметить, что сочетание признаков и симптомов сильно различается от человека к человеку.

  • Высокая температура (до 105 ° F)
  • Усталость
  • Сильная головная боль
  • Общее недомогание
  • Миалгия
  • Озноб или пот
  • Непродуктивный кашель
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Боль в животе
  • Боль в груди

Большинство людей с острой лихорадкой Ку полностью выздоравливают; тем не менее, у некоторых могут возникнуть серьезные заболевания в виде пневмонии, гранулематозного гепатита, миокардита или осложнений со стороны центральной нервной системы.

Беременные женщины, инфицированные (даже без клинического заболевания), могут подвергаться риску выкидыша, пока

4 Инфекционные заболевания диагностированы в войсках США, которые участвовали в войне в Персидском заливе, операции «Несокрушимая свобода» или операции «Свобода Ирака» | Война в Персидском заливе и здоровье: Том 5: Инфекционные болезни

Корабельный военнослужащий

Сообщенный риск заболевания верхних дыхательных путей среди наземных войск США был ниже, чем среди военнослужащих ВМС, которые служили на борту госпитального корабля на 1000 коек USNS Mercy T-AH 19 во время ODSh (Paparello et al.1993). Это был один из выводов эпидемиологического исследования, предназначенного для оценки распространенности и воздействия заболеваний верхних дыхательных путей среди персонала судов, отправленных на Ближний Восток во время ODSh.

Как описано выше, USNS Mercy был госпиталем для пациентов с других кораблей в регионе и наземных медицинских учреждений во время ODSh. С 13 декабря 1990 г. по 7 января 1991 г. следователи раздали добровольную анкету всему военно-морскому персоналу на борту корабля; около 83% (n = 722) завершили его.

Среди опрошенного населения 79% сообщили как минимум об одной жалобе на заболевания верхних дыхательных путей во время их работы. Симптомы респондентов обычно были слабыми, но стойкими. Симптомы простуды с лихорадкой сообщили 27,9%, кашель — 53,2%, боль в горле — 49,1% и хроническая ринорея — 16,6%. Из-за тяжести таких симптомов 7,4% респондентов не могли выполнять свои обязанности.

Никакой существенной связи между курением и респираторными жалобами не обнаружено. Женский пол и респираторные заболевания в анамнезе были независимо связаны с симптомами простуды, а также лихорадкой и неспособностью выполнять обязанности.Следователи не смогли определить причину ассоциации по половому признаку.

Патогены, вероятно, вызвали большинство респираторных заболеваний на борту USNS Mercy на основании природы и кратковременности зарегистрированных симптомов, заключили исследователи. Более того, они постулировали, что относительно небольшое общее пространство для проживания, приема пищи и ухода за пациентами способствовало тесному контакту, который, вероятно, способствовал передаче и распространению респираторных патогенов среди экипажа и между пациентами и экипажем.

Тяжелое острое респираторное заболевание во время войны в Персидском заливе

Более 1800 американских военнослужащих, дислоцированных в регионе Персидского залива, заболели респираторным заболеванием, достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации на день или более (Smith et al. 2004). Среди этих пациентов у 214 была диагностирована пневмония (этиологический агент не указан), у 90 — острый синусит, у 102 — хронический синусит и у 81 — бронхит; 678 случаев были диагностированы как астма, а остальные случаи респираторного заболевания не были выявлены.Комитету ничего не известно о опубликованной литературе о деталях этих случаев, кроме той, что приводится в этой главе.

Любой из более чем 50 вирусов, бактерий, грибов, паразитов, риккетсий, хламидий и микоплазм может вызывать пневмонию (Donowitz and Mandell 2000). Меньший набор вирусных, бактериальных и грибковых организмов может вызвать острый синусит; однако такие неинфекционные агенты, как аллергены и токсины, также могут вызывать это заболевание. Острый бронхит обычно имеет вирусную этиологию, хотя он также связан с Bordetella pertussis , Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae (штамм TWAR) (Gwaltney 2000a).Патогенез хронической болезни носовых пазух недостаточно изучен; По крайней мере, шесть родов бактерий были выращены у пациентов с этим диагнозом (Gwaltney 2000b).

Респираторные заболевания в операциях «Несокрушимая свобода» и «Свобода Ирака»

По данным

, около 70% военнослужащих, отправленных в Ирак и Афганистан в 2003 г. и в первом квартале 2004 г., заразились респираторной инфекцией во время службы.

Cambridge Infectious Diseases

перейти к основной навигацииперейти к содержанию
  • Учеба в Кембридже
  • Об университете
  • Исследования в Кембридже
Поиск по сайту Главная
  • Учеба в Кембридже
  • Бакалавриат
    • Курсы
    • Применение
    • События и дни открытых дверей
    • Сборы и финансы
    • Студенческие блоги и видео
  • Аспирант
    • Почему Кембридж
    • Каталог курсов
    • Как подать заявку
    • Сборы и финансирование
    • Часто задаваемые вопросы
  • Международные студенты
  • Продолжая образование
  • Исполнительное и профессиональное образование
  • Курсы в образовании
  • Об университете
  • Как работают университет и колледжи
  • История
  • Посещение университета
  • Срок действия и календари
  • карта
  • Для СМИ
  • Видео и аудио
  • Найдите эксперта
  • Публикации
  • Глобальный Кембридж
  • Новости
  • События
  • Общественное участие
  • Вакансии
  • Отдать Кембриджу
  • Исследования в Кембридже
  • Отдать Кембриджу
  • Для персонала
  • Для нынешних студентов
  • Для выпускников
  • Для бизнеса
  • Колледжи и факультеты
  • Библиотеки и объекты
  • Музеи и коллекции
  • Электронная почта и поиск по телефону
.

Болит внизу живота у женщин с двух сторон: Боли внизу живота у женщин (слева или справа): причины, лечение – что делать, если болит низ, в левом или правом боку живота?

Болит низ живота у женщины – почему, причины, симптомы

Автор:
Владимир Мананников

Почему болит низ живота у женщины, какие могут быть причины? Мы нуждаемся не только в работе, общении, удовольствии, но и в хорошем здоровье.

Ведь это залог и успешной жизни (потому что здоровый – это сильный, выносливый человек), и к хорошему настроению (когда ты улыбчив и приветлив – к тебе тянутся люди).

Нередко мы сталкиваемся с дискомфортом — болью в нижней части брюшной полости. Особенно часто с ней знакомятся женщины. Это до жути неприятная боль. Каждая женщина познала, что живот просто так болеть не будет, а только когда что-то не в порядке.

Болезненные ощущения терпеть нельзя и это весьма неприятно. Поэтому вам нужно сразу начать лечиться, а то будут проблемы.

Не оттягивайте визит к доктору, если болит не впервые, и не так как болело до этого. Гинеколог определит, связано ли как-то это с менструацией или же с беременностью.

Сначала узнайте причины такой боли. Они бывают органическими и функциональными. К самым основным причинам относятся:

  • Заболевания половых органов.
  • Введения внутрь матки спирали, чтобы избежать беременности.
  • Острая патология мочевого, желчного пузыря.
  • В связи с прерыванием беременности, внематочной беременностью, с угрозой выкидыша.
  • Нарушенный менструальный цикл: кровотечения или болезненные месячные.
  • Боли в связи с овуляцией.
  • Застой крови, когда менструация протекает плохо.
  • Боли после полового акта.

На что важно обращать внимание

Боли по бокам живота с двух сторон, причины боли (справа и слева)

Боли по бокам живота – это симптом многих заболеваний. В боку локализуется много нервных окончаний, которые отходят от спинного мозга. Также в этой области находится множество внутренних органов, поэтому дискомфорт в этой области является довольно размытым симптомом.

Прежде чем понять, что именно вызвало такое состояние, необходимо пройти ряд клинических и диагностических исследований. Для постановки диагноза врачу потребуется информация о характере, локализации и продолжительности болевых ощущений. Далее специалист разрабатывает схему лечебного процесса. Для начала поговорим о том, почему болят бока и как бороться с неприятными ощущениями.

Болит правый бок

Для начала поговорим о дискомфорте в верхней части и в области подреберья. В этой части располагаются такие жизненно важные органы: печень, желчный пузырь, диафрагма, 12-перстная и ободная кишка, а также петля тонкой кишки. Со стороны спины в этом месте находится правая почка и часть поджелудочной железы. Постоянные боли могут появляться также при нарушениях других отделов брюшной полости.

Боли в животе
Боли по бокам живота могут быть проявлением самых различных заболеваний

Характер боли

Характер болезненности указывает на определенную патологию:

  • острый. Ночные боли являются признаком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Наряду с этим у больного появляется вздутие живота, тошнота и рвота с примесями крови. Острые боли под ребрами беспокоят при заболеваниях желчного пузыря;
  • жгучий. Жжение может быть признаком острого холецистита;
  • тупой. Характерен для хронического холецистита;
  • очень сильный характер боли появляется при остром гепатите;
  • тянущие боли могут появляться при хроническом гепатите;
  • пульсирующий. Появляется при остром панкреатите. Дискомфорт приобретает опоясывающий характер и усугубляется непрерывной рвотой;
  • распирающий – признак хронического панкреатита;
  • колющий. «Колоть» может при заболеваниях почек.

Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря вызывает нарушение движения желчи. Связано это с блокадой оттока желчного секрета. В большинстве случаев острый процесс связан с наличием камней в желчном пузыре. Более чем у половины пациентов диагностируется бактериальное заражение органа. Специалисты отмечают роль гормональных изменений в возникновении заболевания.

Тошнота
Чаще всего острый холецистит диагностируют у женщин. Риски возникновения увеличиваются с возрастом

Специалисты выделяют три основные причины патологического процесса: наличие конкрементов, заброс ферментов поджелудочной железы, бактериальное заражение. Воспалительная реакция сужает просвет желчевыводящих потоков и вызывает застой желчного секрета.

Острая боль в верхней части живота и правом подреберье может отдавать в лопатку и спину. Иногда боль может распространяться в левую часть брюшной полости.

Спровоцировать острый процесс могут стрессовые ситуации, употребление жирной, острой пищи или пристрастие к алкоголю.

Для подавления бактериальной инфекции и во избежание инфицирования специалисты могут назначить антибактериальную терапию. Спазмолитические средства способствуют расширению желчных протоков и купируют боль. Для снятия интоксикации применяются дезинтоксикационные препараты.

Наряду с медикаментозным лечением назначается диетическое питание. При желчнокаменной болезни больным чаще всего назначается удаление желчного пузыря.

Острый гепатит

Воспаление печени может иметь алкогольную, инфекционную, лекарственную природу. Основным патогеном, вызывающим острое воспаление, является вирусная инфекция. Вирусный гепатит А отличается длительным инкубационным периодом и фекально-оральным путем передачи.

Для вирусного гепатита В характерен контактный и парентеральный путь передачи. Гепатит С отличается хронизацией острого процесса. Острый гепатит алкогольной природы может возникать после запоя. Боли в правом подреберье сопровождаются болезненностью суставов и мышц, слабостью, снижением аппетита, желтушностью склер и кожных покровов.

Бывает также и бессимптомная форма, при которой отсутствуют клинические симптомы. Лечение проводится в условиях стационара. Лечение включает в себя устранение первопричины, диетотерапию и ограничение физической активности.

Острый панкреатит

Панкреатит – это воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы. Специалисты называют его полиэтиологическим нарушением. Это значит, что к его возникновению приводит целый ряд всевозможных причин: злоупотребление алкоголем, желчекаменная болезнь, избыток жиров и углеводов в рационе, травмы, инфекции, прием некоторых лекарственных средств, аутоиммунные процессы, гормональные нарушения, наследственный фактора, новообразования и другое.

Острый панкреатит – это состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Острый процесс возникает внезапно и характеризуется появлением трех основных симптомов:

  • боль вверху живота, а также в левом и правом подреберье, которая отдает в спину;
  • вздутие живота. Больных с панкреатитом пучит;
  • сильная рвота, которая не приносит больному облегчения.

Больного срочно доставляют в специализированное учреждение. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва 12-перстной кишки встречается чаще, чем язвенная болезнь желудка. Большую роль в возникновении язвенной болезни играет хеликобактерная инфекция. Все же не все, у кого присутствует в организме данный микроорганизм, страдают язвенной болезнью.

Спровоцировать развитие патологии может стресс, тревога, погрешности в питании, в частности употребление грубой и острой пищи, бесконтрольное лечение препаратами. Микроб вырабатывает особые ферменты, которые повреждают защитный слой слизистой оболочки, нарушают функциональную активность клеток, выработку слизи и метаболизм. Все это приводит к изъязвлению органа.

Хеликобактерная инфекция, вызывающая язвенную болезнь, может передаваться при поцелуях или общем пользовании посудой. Больных беспокоят ночные боли, а также так называемые «голодные», при которых для того чтобы угасить дискомфорт, человеку нужно хоть что-нибудь съесть.

Боли при язве обычно появляются периодически. Слабая боль может сменяться сильными приступами. Примерно через два-три часа после еды появляется изжога. На язву могут указывать и неспецифические симптомы: тошнота, рвота, кислая отрыжка, задержка стула.

Теперь поговорим о боли внизу живота в левом боку. Ноющий характер боли может быть признаком аппендицита, основной причиной развития которого является инфекция. Киста яичника также может спровоцировать боль внизу живота. По большей части болезненные ощущения локализуются в области таза, но отдают в правую сторону. У женщин могут появляться нарушения менструального цикла.

По мере развития кисты могут появляться тошнота и рвота. Образование камней в почках может провоцировать боль в животе с двух сторон. В этом случае дискомфорт становится просто невыносимым, особенно когда камень находится в движении. Боль в нижнем отделе живота пульсирующего характера может указывать на гинекологические проблемы у женщин.

Дергающие боли могут указывать на проблемы с толстым кишечником.

Острый аппендицит

Острый аппендицит является экстренной хирургической патологией. Дискомфорт в животе усугубляется нарушением общего состояния. Состояние требует проведения немедленной операции. В противном случае все может закончиться летальным исходом.

Боль в животе справа
Для аппендицита характерна режущая боль сбоку

Отросток может лежать как в классическом положении, так и располагаться в других направлениях. Именно поэтому боли внизу живота могут появляться и справа, и слева. Спровоцировать развитие воспалительной реакции могут самые различные причины: закупорка аппендикса плотными каловыми массами, инфекции, радикальные диеты, погрешности в питании, стрессы, вредные привычки, генетическая предрасположенность.

Вначале боль имеет разлитой характер и локализуется в области желудка. Потом дискомфорт постепенно перемещается в правую нижнюю часть живота. В положении на правом боку дискомфорт немного уменьшается, физическая активность еще больше усиливает приступ. На фоне боли может появляться тошнота и даже рвота. Одни пациенты жалуются на понос, другие – на диарею.

Читайте также:

Болит левый бок

Для начала обсудим болезненность в левой верхней части брюшной полости. Постоянный характер боли – это признак диафрагмальной грыжи. Наряду с этим патологический процесс часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Причиной острого болевого приступа является межреберная невралгия. Состояние возникает в результате раздражения или защемления нервов. Пациенты жалуются на резкие простреливающие боли. Ноющая болезненность – это симптом сердечных нарушений. Дискомфорт усиливается при эмоциональных переживаниях и физической активности.

Болезненность нижней части может указывать на нарушения в работе толстого и тонкого кишечника, органов мочеполовой сферы, а также селезенки.

Заболевания селезенки

Резкий характер боли слева в нижней части брюшной полости, которая отдает в лопатку, может указывать на повреждение селезенки, полученное в результате травмы. В этом случае появляются и другие характерные симптомы:

  • холодный липкий пот;
  • бледность кожных покровов;
  • гипотония;
  • тошнота и рвота;
  • полидиспепсия (неутолимая жажда).
Селезенка
Тупая постоянная боль с левой стороны может указывать на наличие кисты в селезёнке

Тянущая болезненность, усиливающаяся при вдохе, часто является последствием инфаркта селезенки. Дискомфорт в этом случае отдает в поясничную область. При абсцессе селезёнки болезненность появляется в области левого подреберья. Она отдает в плечо и левую часть грудной клетки.

Появление гнойных очагов провоцирует такую клиническую симптоматику:

  • лихорадка;
  • увеличение селезенки в размерах;
  • подъем температуры до отметки 40.

При наличии кисты дискомфорт с левой стороны усугубляется зудом кожи и возникновением крапивницы. Болезненность снижает активность человека и вызывает незначительное повышение температуры тела.

Заболевания кишечника

Рассмотрим перечень возможных причин, вызывающих дискомфорт в левой части живота:

  • энтерит. Инфекционные агенты и токсические вещества могут провоцировать раздражение кишечника;
  • язвенный колит. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела к собственным тканям;
  • гельминтозы. Боль провоцирует механическое повреждение кишечных стенок глистами;
  • дисбактериоз. Дискомфорт сопровождается метеоризмом и урчанием живота;
  • кишечная атония. Перистальтика кишечника может ослабляться из-за скопления остатков еды и перерастяжения стенок органа;
  • тромбоз. Артерии, которые пронизывают кишечник, закупориваются сгустками крови. Это приводит к некрозу определенного участка кишечника. В итоге возникает боль, которую сложно унять;
  • злокачественные новообразования;
  • спаечная болезнь;
  • кишечная непроходимость. Просвет кишки могут перекрывать каловые массы, инородные предметы, новообразования.
Гельминты
Дискомфорт могут вызывать паразитарные заболевания

Гастрит

Гастрит – это воспаление слизистого слоя желудка. Заболевание бывает острым и хроническим. Признаками гастрита являются такие симптомы: тянущие боли после приема пищи, отрыжка кислым, неприятный запах изо рта, снижение аппетита, ощущение переполненности желудка.

Вызвать воспалительный процесс может хеликобактерная инфекция. Реже болезнь вызывает стресс, отравление, хронические очаги инфекции в полости рта и глотки, раздражение химическими веществами.

Лечение гастрита включает в себя диетическое питание. Первое время больным рекомендовано принимать только воду. Далее позволяется прием теплых, нежирных и протертых блюд. Также назначаются препараты, обволакивающие слизистую оболочку и снижающие кислотность. При выявлении хеликобактерной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Боли по бокам живота у беременных, детей и мужчин

Для начала поговорим об особенностях болевых ощущений в период вынашивания ребенка.

Беременные

Во время беременности матка увеличивается в размерах, из-за чего соединительнотканные связки начинают растягиваться, это и может спровоцировать болезненность. В этом случае дискомфорт появляется при резкой смене положения тела, кашле, чихании или подъеме чего-то тяжелого. Боль имеет кратковременный характер и быстро проходит.

Также стоит отметить, что гормональный фон беременной женщины сильно меняется и это отражается на работе кишечника. Пища по кишечнику начинает продвигаться медленнее, а это может вызвать запоры. Задержка стула вызывает тупые распирающие боли обычно с левой стороны живота.

Корректировка рациона и достаточное потребление жидкости обычно помогает устранить проблему. Иногда болезненность вызывают толчки ребенка. Это не должно вызывать никаких опасений, потому что они являются естественным процессом развития плода.

Во второй половине беременности женщина может чувствовать дискомфорт внизу живота, при этом матка как-будто становится каменной. Такое состояние может длиться от нескольких секунд до пары минут. Это также физиологическое состояние, показывающее, что организм готовится к предстоящим родам.

Беременная женщина
Болезненность живота при беременности может быть вариантом нормы

Дети

У ребенка бок может болеть по физиологическим и патологическим причинам. В норме небольшой дискомфорт может появляться после интенсивных занятий спортом. Чтобы избежать болезненности, полезно делать разминку перед тренировкой, а также не забывать об упражнениях для растягивания мышц.

Спровоцировать болевой приступ в левой части живота могут серьёзные патологии, а именно: заболевания селезенки, кишечника, желудка. Потребуется незамедлительная помощь специалистов в следующих случаях: дискомфорт не проходит после акта дефекации, острый характер боли, приступ не проходит больше трех часов, поднялась температура.

Болезненность правого бока также является признаком самых различных заболеваний: аппендицита, дискинезии желчевыводящих путей, гельминтозов. Для выяснения точной причины потребуется проведение комплексного обследования.

Мужчины

Низ живота у мужчин чаще всего болит по причине заболеваний мочеполовой сферы. Наиболее распространённой патологией является воспаление мочевого пузыря – цистит. Боль приобретает тянущий ноющий характер и усиливается при мочеиспускании.

Второй по распространенности причиной дискомфорта снизу живота является простатит. Боли в этом случае становятся режущими и тянущими и сопровождаются резью при мочеиспускании. Для острого простатита характерны болевые ощущения, которые усиливаются во время акта дефекации и мочеиспускания и отдают в задний проход, а также крестец.

Мужская половая система
Воспалительные процессы мужских половых органов – это еще одна причина возникновения приступа

Иногда за болевыми приступами может крыться развитие доброкачественного или злокачественного новообразования.

Боли в животе могут быть признаком опасного состояния, которое специалисты называют «острый живот». Это общее понятие включает в себя заболевания, требующие оперативного вмешательства. Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения могут привести к стремительному ухудшению состояния, вплоть до смертельного исхода.

Боли по бокам живота – это полиэтиологический симптом, то есть к его появлению приводит большое количество различных патологий. В большинстве случаев дискомфорт в этой области является результатом заболеваний пищеварительного тракта: аппендицит, язва, холецистит, панкреатит, гепатит и другое.

Но не всегда нарушения ЖКТ провоцируют боли по бокам брюшной полости. Гинекологические проблемы, нарушения мочеполовой сферы – все это и многое другое проявляется в виде болевых приступов.

Ввиду такого множества причин болезненности крайне опасно заниматься самолечением и примерять на себя роль врача. Чем дольше вы будете откладывать обращение к врачу, тем больше вероятность возникновения опасных осложнений. Доверяйте свое здоровье профессионалам и будьте здоровы!

Болит низ живота и поясница у женщины

Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщины

Все системы организма человека снабжены нервными окончаниями, исходящими от позвоночника. Воспалительные и деструктивные заболевания в области поясничного столба нарушают проводимость нервных импульсов к внутренним органам, и приводит к их дисфункции. Или болевые синдромы в позвоночнике могут быть «отражением» патологий в брюшной области и органов малого таза.

Одной из частых ситуаций «отраженной боли» является ситуация, когда одновременно болит низ живота и поясница у женщины. Что делать в этом случае, пациенты узнают на приеме у терапевта, который после осмотра выписывает направление к узкому специалисту.

Боли — классификация

Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщины

Боли внизу живота и пояснице свидетельствуют о воспалении, мышечных спазмах, нарушении кровообращения. Иногда боли носят неопределенный характер, и пациенты не могут описать их, иногда же, наоборот — рисуют яркую подробную картину, которая дает представление об определенном болевом спазме.

В зависимости от болезни и её течения (хроническое или острое), у пациентов наблюдаются несколько типов болей в животе с иррадиацией в различные сегменты позвонков поясницы. Одни больные чувствуют полноту, растяжение, тяжесть, давление, вздутие, другие испытывают судороги, сверление или перекручивание в брюшной полости.

Некоторые пациенты говорят о режущих болях или жжении, пронизывающих насквозь. По характеру, интенсивность, длительности и моменту возникновения различают следующие болезненные ощущения в животе:

  • Схваткообразные боли (колики), которые начинаются постепенно, затем усиливаются, становятся бурными, постепенно ослабевают и через короткий или длинный промежуток времени повторяются вновь; больные характерным образом надавливают кулаками на живот, чтобы смягчить боль;
  • Спастические боли стихают в состоянии покоя;
  • Боли могут возникать в любой части живота и отдавать в поясницу;
  • Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщиныНоющие боли при хронических заболеваниях и воспалении;
  • В период обострения больная стремится соблюдать покой, избегать всякого прикосновения и давления, с трудом выносит даже тяжесть одеяла;
  • Воспалительные боли гораздо более стойки и продолжительны;
  • При этих болях у больной обнаруживаются локализованные раздражения внутри брюшины;
  • Разлитые боли острого характера без определенной локализации;
  • Тенезмы — ложные, частые позывы на дефекацию, сопровождающиеся болевыми ощущениями и спазмами в прямой кишке;
  • Метеоризм — тягостное ощущение от растяжения кишечника, локализующееся в брюшной полости;
  • Боли носят регулярный характер и теряют свою интенсивность после отхождения газа или кала.

При каждом заболевании спазмы подчиняются закону периодичности. Период болей наступает независимо от соблюдения диеты, иногда их возникновение связано со сменой погоды. Боли в спине и пояснице бывают периодическими и постоянными.

Возникают до или после приема пищи, в ночное время, после физических нагрузок и в состоянии покоя. Положение тела больного во время острых приступов болей живота и спины также имеет значение – вынужденное положение в «позе эмбриона» говорит о воспалении пищеварительных органов.

Больные, страдающие проблемами пищеварительной системы, принимают особое положение с согнутыми ногами, что ослабляет напряжение брюшного пресса. Пациенты с перитонитом стараются лежать неподвижно на животе.

Патологии, связанные с болями внизу живота и пояснице

Многие болезни внутренних органов брюшины и поясничного отдела позвоночника развиваются в скрытой форме, не давая о себе знать годами как у женщин, так и у пациентов мужского пола. Время от времени проявляются спастические синдромы внизу живота, отдающие в спину. Они могут носить слабый, периодический характер и не вызывать тревоги.

Женщины, в силу своей физической слабости анатомического строения, чаще подвержены симптомам, в медицинской практике имеющим название «синдром хронической тазовой боли». Место локализации этих спазмов — нижние отделы живота (под пупком), в области наружных половых органов, крестце и нижней части спины.

Острая или хроническая тазовая боль часто носит разлитой характер, что затрудняет определение эпицентра болезненности и причину её иррадиации. Симптомы могут быть связаны с разными типами патологий.

Заболевания женской репродуктивной системы

  •  Воспаление придатков (маточных труб, яичников) — одно из распространенных инфекционных воспалений маточных труб, переходящих на яичники. Болевые синдромы возникают после физических нагрузок и половых контактов. Обостряются за несколько дней до начала менструации. У женщины болит спина и низ живота по обе стороны. Иногда спазмы отдают в ноги.
  • Эндометрит — инфекционное воспалительное поражение слизистой оболочки матки. Основные проявления – гнойные выделения, кровотечения, повышенная температура, головные боли. При прощупывании — выраженная болезненность внизу живота, отдающая в копчик, крестец и спину.
  • Опущение матки (частичное или полное) — ослабление связочно-мышечного аппарата тазового дна. Возникает в результате сильных физических нагрузок, частых родов, малоподвижного образа жизни, в пожилом возрасте. Проявляется ощущением дискомфорта внизу живота, судорожными стреляющими болевыми спазмами брюшины, спины и поясницы, регулярными позывами к мочеиспусканию и дефекации.
  • Кистозные образования — доброкачественные наросты в матке, фаллопиевых трубах, влагалище и чаще всего – в яичниках. Кисты маленького размера не создают дискомфорта или спастических ощущений. По мере разрастания опухоль сдавливает рядом расположенные органы – мочевой пузырь, прямую кишку. Появляется риск перекручивания и перегиба ножки кисты — от собственной тяжести. Патологический процесс сопровождают сильные пульсирующие боли слева или справа внизу живота (в зависимости от расположения наростов), отдающие в спину, высокая температура, головокружение, слабость.
  • Овуляция (овуляторный синдром) — болезненные ощущения внизу живота и спине, связанные с природным разрывом фолликула и выходом яйцеклетки. Боли локализуются с той стороны, в которой произошла овуляция в данный месячный цикл. Симптомы могут сопровождаться приступами депрессии, раздражительности, тошнотой и вязкими слизистыми выделениями.

Неврологические расстройства

  • Спондилит — патология позвоночного столба, локализованная в поясничном отделе. Болезнь развивается на фоне образования костных наростов. В результате деформируются позвонки, сужаются межпозвонковые отверстия, увеличивается давление на нервные корешки. Пациенты жалуются на ноющие, тупые боли в месте деформации спины, отражающиеся во внутренней стороне бедер, в паху, внизу живота, сопровождающиеся ложными позывами к мочеиспусканию и дефекации.
  • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела — сдавливание нервных окончаний в поясничном отделе позвоночника в результате выпячивания дисков между позвонками. Болезнь является начальной стадией межпозвоночной грыжи спины. Синдромы обостряются при физических нагрузках, резких движениях, падениях. Боль усиливается во время кашля или чихания. Пораженные нервные окончания I-II дисков в поясничном отделе, «отражают» прострелы в ягодицы, поясницу, по задним и боковым поверхностям бедер.
  • Тазовая невралгия — защемление нервов в результате травм, варикозного расширения вен, воспалений, грыжи позвоночника. Спазмы не имеют четкой локализации — от поясницы или спины могут отражаться в промежность или живот. Боль периодически усиливается, меняется и самостоятельно отступает. Дискомфорт увеличивается при физических нагрузках. Патология представляет большую трудность в диагностике и лечении. Врачи часто ставят диагноз «Тазовый болевой синдром невыясненной этиологии».Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщины

Заболевания мочевыводящих путей

  • Цистит — инфекционное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Протекает в хронической форме, с периодическими обострениями, 2-3 раза в год. Обычно это зимний период, после переохлаждения. Является наиболее распространенным заболеванием мочеполовой системы (особенно у женщин). При интенсивных острых проявлениях пациенты ощущают частые позывы (нередко ложные) к мочеиспусканию — до 30 раз за сутки. Цвет мочи темный, мутный, иногда с примесью крови. Спазмы мочевого пузыря жгучие, режущие, отдающие в спину, поясницу, область почек.
  • Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщиныУретрит — воспалительное заболевание уретры (мочевыводящего канала). Воспаление вызывают инфекции, травмы и химические вещества. Основные симптомы – болезненное мочеиспускание, зловонные выделения из уретры, в моче — примесь гноя и крови. Боли внизу живота появляются, в запущенной форме, после распространения инфекции в мочевой пузырь и репродуктивные органы.
  • Мочекаменная болезнь — образование кристаллов солей в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Режущие боли во время мочеиспускания — главный синдром патологии. Спазмы в поясничной области возникают при резкой смене положения тела больного или при употреблении большого количества жидкости. Причины обострений – движение песка в мочеточниках и небольшие движения кристаллов. В результате развития воспалительных процессов в месте трения камней о слизистую, повышается температура тела до 39 градусов. Почечный болевой синдром дает иррадиацию в мочеточники (низ живота).

Заболевания пищеварительной системы

  • Колит острый (воспаление толстой кишки). Неблагоприятные гигиенические условия, нарушение режима питания, состояния аллергии, нервно-психические травмы, инфекции желудочно-кишечного тракта способствуют развитию хронических воспалений. При первичной локализации в правом отрезке, начало болезни внезапное и отмечается острой болью в животе с иррадиацией в крестцовый отдел позвоночника. Спазмы предшествуют поносу, и проходят вместе с ним. При пальпации боли не усиливаются, но возрастают перед дефекацией. Постепенно нарастают тенезмы, ложные позывы, давление и ощущение тяжести в прямой кишке.
  • Колит хронический — инфекционное, паразитарное, интоксикационное и язвенное воспаление толстой кишки. Самые главные симптомы — нарушения функции кишечника, в виде запоров или поносов. Для хронических колитов типичны ложные позывы, сопровождающиеся выделением кровяной слизи и газов. С возникновением метеоризма усиливаются ноющие боли, отдающие в поясницу. При длительном течении болезни наблюдаются такие признаки, как: повышенная раздраженность, бессонница, пониженный аппетит.
  • Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщиныАппендицит — одним из постоянных и ранних симптомов является боль в области живота. Спазмы появляются внезапно, при хорошем самочувствии. В начале приступов болевой синдром образуется справа, в подвздошной области, реже — вокруг пупка и подложечной области, внизу живота, а затем распространяется в область слепой кишки, с которой соединен червеобразный отросток. Вторым признаком аппендицита является тошнота, рвота, задержка стула, повышенная температура. При прощупывании живота в толстых кишках обнаруживают скопление газов. Отмечается напряжение мышц брюшины. Боли в животе отдают в спину или только в правую её часть.
  • Кишечная непроходимость — внезапная остановка продвижения кала по кишечнику. В зависимости от локализации непроходимости, наблюдаются отдельные клинические черты. Для большинства случаев кишечной обструкции характерно внезапное начало и бурное течение. У совершенно здорового человека появляются внезапные мучительные спазмы, нередко локализующиеся у места обструкции, и человек чувствует себя сразу же тяжело заболевшим. Боль в животе сначала продолжительная, а затем она становится спазматической, колющей, соответствуя интенсивным перистальтическим сокращениям кишечника, пытающимся преодолеть препятствие.
  • Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщиныПанкреатит — воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся поражением желчных путей и желчнокаменной болезнью. Бывают случаи, когда патология развивается при колитах, инфекционных заболеваниях, при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Приступ панкреатита наступает внезапно, в виде режущей боли «под ложечкой», отдающей под левое ребро и спину. Иногда появляется невыносимая опоясывающая боль – вокруг спины и живота. Живот вздут, возникает тошнота и рвота.

Заболевания мужской репродуктивной системы

  • Простатит — воспалительные процессы предстательной железы, вызванные нарушением кровообращения, гормональным сбоем, травмами, ослаблением иммунитета. Основные признаки — болевые ощущения в мошонке, промежности, заднем проходе и спине. Отмечается болезненное мочеиспускание (жжение, рези). Слабеет половое влечение, снижается качество и количество сперматозоидов в эякуляте.Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщины
  • Аденома – доброкачественное разрастание тканей предстательной железы в результате которого сдавливаются мочевыводящие каналы. Главные симптомы – ощущение дискомфорта, на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря. Боли внизу живота в результате развития воспалительных процессов в мочеполовой системе.
  • Орхит – сосудистое воспаление яичка, протекающее в острой или хронической форме. Развивается в результате травм или осложнений после инфекционных заболеваний. Острая форма заболевания характеризуется повышением температуры тела до 40 градусов, головными болями, общей слабостью, болями в суставах. Яичко увеличивается в размерах, его форма меняется, появляется боль, которая отдает в поясницу и копчик.

Если боли внизу живота, отдающие в поясницу возникают неоднократно, то важно не затягивать с посещением врача.

Лучшее решение – не дожидаясь появления острых приступов записаться на прием в поликлинику, для первичного осмотра. Это поможет терапевту на первом этапе определить причину болевых спазмов и направить к одному или нескольким специалистам. Это могут быть такие врачи, как: вертебролог, невролог, кардиолог, хирург, ортопед, гастроэнтеролог, гинеколог, уролог, эндокринолог, проктолог, пульмонолог, инфекционист.

Диагностика

Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщины

Специалисту проблематично определить причину болей на основании слов пациентов и назначить грамотное лечение. После предварительной беседы врач проводит осмотр и в первую очередь определяют локализацию болевых синдромов живота, которые могут иметь неопределенный характер. Для этого поверхность брюшины разделяют на две половины – болезненность возникает в зависимости от расположения пораженных органов.

Это область пупка, подвздошная область или правое и левое подреберье. Важно дифференцировать блуждающие боли, переходящие в другие области. Следующий этап – определение причины возникновения болей, время и длительность их образования. Важно выяснить, что спровоцировало появление спазмов – физические нагрузки, стрессы или переохлаждения.

В каждом из отдельных случаев окончательную причину возникновения симптомов определяют с помощью аппаратного и лабораторного исследования:

  • Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщиныУЗИ органов малого таза – ультразвуковое исследование состояния внутренних органов, выявление опухолей, кист и полипов;
  • МРТ спины и позвоночника – томография, при подозрениях на патологии костных и хрящевых тканей;
  • Эндоскопия — диагностика состояния слизистых оболочек внутренних органов пищеварительной системы;
  • Лапараскопия диагностическая – хирургический метод исследования, применяемый в гинекологии для исследования органов мочеполовой системы, в том числе и забрюшинной области;
  • Что делать при боли в низу живота и пояснице у женщиныБиохимический анализ крови – проводят для выявления воспалений и определения процессов обмена веществ;
  • Анализ мочи — определяет воспалительные процессы в мочеполовой системе, наличие бактерий и вирусов;
  • Анализ кала — выявляет глистные инвазии и воспалительные процессы в кишечнике.

Что же делать, если пациент вовремя не обратился за врачебной помощью, и возникли болевые приступы внизу живота и спине?

Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь и до приезда медиков принять удобное положение, при котором ослабевают неприятные симптомы. В этот момент больному запрещены физические нагрузки и резкие движения.

Нельзя принимать обезболивающие препараты, которые затруднят определение клинической картины. Не прикладывать к животу или спине теплые компрессы, в надежде успокоить болевые синдромы — они только усилят имеющиеся воспалительные процессы.

Почему болят бока внизу живота: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

 

Боль внизу живота в левом и правом боку – достаточно распространённое явление, которое присуще в основном прекрасной половине человечества, и на то существует несколько причин – одни обусловлены физиологическими процессами, с которыми ежемесячно сталкивается женщина, другие – связаны с различными патологиями и воспалительными процессами. В первом случае боль является закономерной реакцией нашего организма на естественные физиологические процессы, протекающие  в нашем организме, именно поэтому подобные болевые ощущения не несут в себе никакой угрозы для женского здоровья. Но о чём же говорят боли, возникающие спонтанно, без всякой видимой на то причины? И насколько это опасно? В этой статье мы и предлагаем вам разобраться во всех этих вопросах.

 

Причины возникновения боли внизу живота

Причины, по которым могут возникнуть болевые ощущения внизу живота, условно можно разделить на два вида, а именно – на органический вид и на функциональный. Далее мы более подробно вам об этом и расскажем.

 

Функциональные причины:

  • нарушение менструального цикла или альгодисменорея;

  • болезненные ощущения, связанные с овуляцией;

  • застой менструальной крови, возникающий по причине загиба матки.

 

Органические причины:

  • различные заболевания органов женской половой системы – киста яичника, аднексит, эндометриоз, эндометрит, миома матки, апоплексия яичника и прочее;

  • болезненные ощущения, возникающие на фоне протекающей беременности – внематочная беременность, естественное и медицинское прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты;

  • наличие внутриматочной спирали;

  • острая патология, требующая срочного хирургического вмешательства – аппендицит;

  • различные патологии мочевыделительной системы – пиелонефрит, цистит;

  • патология желчного пузыря и желчевыводящих путей – дискинезия и холецистит.

 

Как видите, существует достаточно много причин, из-за которых могут возникать разные по своему характеру боли внизу живота. Далее мы более подробно расскажем вам о каждой отдельно взятой причине.

 

  1. Различные патологии органов женской половой системы:

  • Апоплексия яичников. Апоплексия – это процесс кровоизлияния в ткани яичника, который происходит во время овуляции (примерно в середине межменструального цикла) и который, в свою очередь, очень опасен и несёт большую угрозу здоровью женщины. И дело всё в том, что в тот момент, когда происходит разрыв фолликулы, сосуды яичника повреждаются, отчего возникает кровотечение не только в ткани самого органа, но и в брюшную полость.

 

Спровоцировать возникновение данной патологии может какая-либо изнурительная физическая нагрузка или грубый половой акт; в случае, если разрыв фолликулы  с последующим кровотечением произошёл, то женщину обычно сопровождают такие симптомы, как интенсивная и достаточно сильная боль внизу живота, бледность, слабость, снижение артериального давления. Также возможна потеря сознания. При схожих симптомах необходимо в обязательном порядке вызывать скорую помощь, ибо пострадавшей показано экстренное хирургическое вмешательство;

  • Эндометриоз. Суть данного заболевания —  разрастание клеток, схожих на эндометрий за пределы матки. В основном при данной патологии болезненные ощущения сопровождают женщину непосредственно перед началом менструального цикла и постепенно нарастают во время самой менструации. Что касается самих болезненных ощущений, то они локализуются в средней части внизу живота, а также в паховых областях. Также при данной патологии могут наблюдаться нарушения менструального цикла, изменение характера менструации и бесплодие;

 

  • Миома матки. На самой начальной стадии развития миоматозного узла боль носит схваткообразный и сильно выраженный характер, при этом появляется интенсивное кровотечение. Если миома достигла больших размеров, то в данной ситуации женщина испытывает ноющую и давящую боль, которая локализуется внизу всего живота. И в первом, и во втором случае больной необходимо в срочном порядке обращаться к соответствующему специалисту, ибо ей показано оперативное вмешательство;

  • Перекрут ножки кисты яичника. Данный процесс может возникнуть при каких-либо физических нагрузках, например, при резком наклоне либо повороте. В случае, если перекрут произошёл на 90 градусов, то в данной ситуации происходит нарушение в процессе венозного оттока в ножке, отчего киста начинает отекать и женщина испытывает ноющую и тянущую боль внизу живота. В случае, если перекрут произошёл на 360 градусов, то к кисте перестаёт поступать артериальная кровь, на фоне чего начинает развиваться синдром так называемого «острого» живота – женщина испытывает сильную и схваткообразную боль внизу живота. Также добавляются такие симптомы, как повышение температур тела, тошнота и рвота, общая слабость. Лечение в данном случае требуется экстренное, а именно – оперативное вмешательство для удаления кисты яичника.

2. Аппендицит. Первые симптомы аппендицита – боль внизу живота справа, которая отдаёт в поясницу с этой же стороны, и которая может носить самый разный характер – от ноющей и тупой до схваткообразной и острой. Также помимо самих болезненных ощущений при данной патологии повышается температура тела, начинается тошнота и рвота, развивается общая слабость. При данных симптомах необходимо в экстренном порядке вызывать скорую помощь, ибо бездействие может привести к летальному исходу;

 

3. Пиелонефрит, цистит. Оба данных заболевания связаны с наличием воспалительного процесса в мочевом пузыре. Чаще всего при данных патологиях больного беспокоят достаточно резкие и острые боли в надлобковой области; при мочеиспускании болезненные ощущения усиливаются. Дополнительные симптомы пиелонефрита, и цистита – повышение температуры тела и проблемы с мочеиспусканием. Оба этих заболевания лечатся антибиотиками;

4. Холецистит. Суть данного заболевания – наличие воспалительного процесса в желчном пузыре. Данное заболевание протекает достаточно остро: больного постоянно сопровождает чувство тяжести в правом подреберье; помимо этого боль может отдавать также поясницу, подключичную область и низ живота. Помимо этих болезненных ощущений появляются металлический привкус во рту, тошнота, рвота и повышение температуры тела; зачастую боль усиливается после приёма пищи. Лечение заключается в соблюдении строгой диеты и приёме лекарственных препаратов, которые способствуют улучшению оттока желчи. В запущенной стадии требуется оперативное вмешательство;

 

5. Внематочная беременность. Данная гинекологическая патология – достаточно опасное явление, которое может нанести непоправимый вред здоровью женщины. И главное коварство данной патологии заключается в том, что внематочная беременность на ранних своих сроках протекает абсолютно также, как и нормальная беременность, а значит – распознать её практически невозможно. Единственное, что может беспокоить женщину, это тупая боль, которая иррадирует в прямую кишку, надключичную область и во влагалище. На определённой стадии внематочной беременности происходит внутрибрюшное кровотечение, при котором женщине в обязательном порядке необходимо экстренное хирургическое вмешательство;

6. Боли внизу живота при беременности. При нормальной беременности боли внизу живота могут возникнуть по двум причинам. Первая причина – угроза прерывания беременности, которая существует примерно до 22 недель; при этом женщина регулярно испытывает тянущие и ноющие боли внизу живота, которые, в свою очередь, спровоцированы сокращениями матки. Также возможно наличие выделений в примесью крови.

 

Вторая причина возникновения болезненных ощущений во время беременности – преждевременная отслойка плаценты. В случае, если происходит преждевременная отслойка плаценты, то женщина испытывает достаточно интенсивную боль  внизу живота; также может возникнуть внутреннее кровотечение. В данной ситуации показано экстренное родоразрешение, а именно – кесарево сечение;

7. Болезненные ощущения внизу живота после полового акта. Болевой синдром после интимной близости может быть вызван самыми разными причинами – от грубого полового акта до наличия различных патологий и заболеваний органов женской половой системы, к которым относятся эндометриоз, цервицит, хронический аднексит, спаечная болезнь малого таза и прочее. 

Ноет низ живота: причины

Очень частой жалобой на приеме врача являются боли внизу живота у женщин и девушек. Они не только ограничивают физическую активность, но и становятся источником выраженного психологического дискомфорта. Порой пациентки даже временно утрачивают трудоспособность, так как не могут должным образом выполнять свои функциональные обязанности. Проблема актуальна для многих, она важна как в медицинском, так и социальном аспекте. А значит, она требует повышенного внимания и тщательного рассмотрения.

Причины

Появление болей внизу живота становится неожиданностью или уже воспринимается как нечто привычное. Но так или иначе, у проблемы должен быть свой источник. И выяснение его природы – крайне важная задача врача. Следует понимать, что причины такого явления очень разнообразны и многогранны. Болевые ощущения являются универсальным сигналом о неполадках в организме. Они могут возникнуть в одном месте, но распространиться в другое, и свидетельствуют о патологии различных структур: расположенных в малом тазу, абдоминальной полости, забрюшинном пространстве; внутренних органов, мягких тканей, костных образований, нервов или сосудов.

Список патологии, сопровождающейся болями внизу живота, очень широк. И гинекологу зачастую приходится сталкиваться с терапевтическими, хирургическими и неврологическими проблемами. Но для женщин все же являются специфичными те состояния, которые связаны с их половой принадлежностью. Поэтому особое внимание стоит уделить именно им. Среди гинекологической патологии наиболее частыми причинами будут:

  • Воспалительные изменения (аднекситы, эндометрит).
  • Опухолевые процессы (кисты яичников, фибромиома, рак).
  • Эндометриоз (наружный и внутренний).
  • Дисфункциональные расстройства (альгодисменорея).
  • Острые состояния (апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли).

К гинекологическим аспектам также относят такие реже встречающиеся явления, как загиб тела матки (ретрофлексия), гематометра (скопление крови в полости органа), аномалии развития (гипоплазия, атрезия цервикального канала, синехии). Особую группу причин у женщин репродуктивного возраста составляют акушерские проблемы:

  • Эктопическая беременность.
  • Самопроизвольный аборт.
  • Преждевременная отслойка плаценты.

Нельзя оставлять в стороне и такое явление, как боли после различных инвазивных вмешательств на органах половой системы – диагностических или лечебных.


чь идет о таких манипуляциях, как искусственный аборт, гистероскопия, выскабливание, миомэктомия и др. Но нужно понимать, что причин может быть гораздо больше, и гинекологу следует проводить детальную дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Особенно это касается острой патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей: аппендицита, холецистита, язвенной болезни, панкреатита, пиелонефрита, почечной колики. При таких состояниях боли, если даже и не локализуются непосредственно внизу живота, то могут туда иррадиировать (отдавать). Следует учитывать и такие состояния, как цистит, колит, а также обращать внимание на позвоночник (остеохондроз, грыжи) и мягкие ткани (миозит, ушибы).

Причин, из-за которых у девушек может болеть низ живота, очень много. Но особое место занимают гинекологические и акушерские проблемы.

Симптомы

Каждая патология имеет определенные признаки. Одни из них специфичны, другие – нет. Но каждый из симптомов дает определенную информацию и может натолкнуть на верный диагностический путь. Поэтому врач при первичном обследовании опрашивает пациентку и выясняет все обстоятельства, побудившие ее обратиться за медицинской помощью. Детализируя жалобы и оценивая анамнестические данные, специалист получает много ценного. И прежде всего становятся ясны характеристики боли:


  • Острая (режущая, колющая, стреляющая, пульсирующая) или тупая (ноющая, тянущая, давящая, распирающая).
  • Кратковременная или продолжительная.
  • Периодическая или практически постоянная.
  • Слабая, сильная или средней интенсивности.
  • Возникающая сама по себе или в определенных ситуациях: менструация, физическая нагрузка, половой акт, механическая травма, погрешности в питании и др.

Любая деталь может быть полезной, поэтому анамнезу отводится важное значение в первичной диагностике. После этого врач проводит клинический и гинекологический осмотр пациентки с тем, чтобы выяснить не только субъективные, но и объективные признаки патологии.

Воспалительные изменения

Если ноет низ живота у женщины, врач прежде всего подумает о гинекологическом воспалении. Его причиной могут быть инфекции, вызванные различными возбудителями: стафило- и стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, микоплазмами, гонококками, трихомонадами, грибками и вирусами. Поражение внутренних половых органов протекает по типу аднексита (сальпингоофорита) и эндометрита. В первом случае боль локализуется с боку (реже процесс двусторонний), в этой зоне живот чувствителен при пальпации, определяются увеличенные придатки.

При эндометрите боль ощущается по центру, может отдавать в крестец и поясницу. Матка при пальпации увеличена, мягковатой консистенции, болезненна. Многие воспалительные заболевания характеризуются следующими признаками:

  • Патологические выделения из влагалища.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Повышение температуры тела.
  • Бесплодие.

Выделения могут быть различного характера: жидкими или густыми, желто-зелеными, серыми, красноватыми, пенистыми или творожистоподобными. Если в процесс вовлекается и влагалище, то при осмотре заметны покраснение и отечность слизистой оболочки, налет. Женщина часто жалуется на зуд и жжение в интимной зоне, дискомфорт и боли при половых контактах, дизурические явления (рези во время мочеиспускания, частые позывы). Бесплодие, как правило, возникает из-за формирования спаечного процесса в трубах и маточной полости, что создает препятствия для прохождения яйцеклетки и имплантации зародыша.

Опухолевые процессы

Новообразования половых органов – довольно распространенная ситуация в гинекологии. Чаще всего приходится сталкиваться с доброкачественными опухолями, такими как кисты яичников и миома матки. Но бывают и злокачественные процессы – рак тела матки. Яичниковые кисты могут длительное время никак не проявляться, пока образование не достигнет существенных размеров. Тогда характерны следующие признаки:

  • Тупая боль внизу живота.
  • Нерегулярные месячные.
  • Межменструальные выделения.

Сходные симптомы будут и при фибромиоме, однако все зависит от ее локализации. При субсерозных узлах характерен гиперменструальный синдром в сочетании с бесплодием и невынашиванием беременности; большие субмукозные опухоли сдавливают соседние органы и ткани (запоры, частое мочеиспускание, хронические боли, синдром нижней полой вены). Для рака матки характерны метроррагии в климактерическом возрасте с патологическими выделениями. А болевой синдром при злокачественном процессе развивается сравнительно поздно.

Причиной боли в животе могут стать опухолевые процессы в половых органах, которые часто приводят пациенток на прием гинеколога.

Эндометриоз

Если клетки слизистой оболочки матки распространяются за пределы ее полости, то ставится диагноз эндометриоза. Заболевание также становится причиной тазовой боли. Помимо этого, в клинической картине присутствуют и другие симптомы:

  • Нарушения менструального цикла.
  • Дискомфорт при сексуальных контактах.
  • Бесплодие.

Проблемы с зачатием ребенка возникают по причине спаек в абдоминальной полости и околотрубном пространстве, возникающих из-за активности эндометриоидных гетеротопий. Если патологическим процессом поражена брюшина, покрывающая кишечник или мочевой пузырь, то возникают соответствующие симптомы о стороны этих органов в виде метеоризма и дизурии.

Альгодисменорея


Под альгодисменореей понимают болевые ощущения и другие функциональные расстройства, возникающие перед началом месячных. Чаще всего это наблюдается у молодых женщин и обусловлено либо дефектами нейрогуморальной регуляции менструального цикла, либо заболеваниями органов малого таза. Кроме болей, возникающих накануне (за 2–7 дней) циклических выделений, в клинической картине присутствуют:

  • Головокружения.
  • Раздражительность.
  • Головные боли.
  • Тошнота и рвота.
  • Вздутие живота.
  • Субфебрилитет.

Эти признаки полностью исчезают с началом месячных и могут иметь различную интенсивность. Все определяется индивидуальными особенностями организма женщины. Сильные боли могут приносить выраженные страдания, истощать нервную систему и приводить к временной утрате трудоспособности.

Острые состояния

Особое место в гинекологии занимают острые состояния, требующие неотложной помощи. К ним относят апоплексию яичника и перекрут ножки опухоли. Оба состояния сопровождаются симптомами «острого живота», к которым относят:

  • Резкие и сильные боли (сначала локальные, а позже и распространенные).
  • Рефлекторное напряжение абдоминальных мышц.
  • Вздутие живота.
  • Раздражение брюшины.
  • Болезненность при пальпации.
  • Ухудшение общего состояния.

При апоплексии яичника дополнительно развиваются признаки внутреннего кровотечения. Женщина ощущает общую слабость, головокружение, бледнеют кожа и слизистые оболочки, падает давление и учащается пульс. При гинекологическом осмотре характерно скопление жидкости в маточно-прямокишечном пространстве.

Острые состояния должны быть вовремя диагностированы, чтобы можно было оказать ургентную помощь.

Эктопическая беременность

Среди акушерской патологии, из-за которой часто болит низ живота у девушки, следует отметить эктопическую беременность. Она характеризуется тем, что плодное яйцо прикрепляется не в маточной полости, а в другом месте. Чаще всего это происходит в просвете фаллопиевой трубы. И поскольку она не предназначена для развития ребенка, беременность прерывается на раннем сроке по типу аборта или разрыва. И если первая ситуация развивается постепенно, то вторая – остро, с признаками раздражения брюшины и внутренним кровотечением. Выделения из половых путей при этом крайне скудны и не показательны.

Сначала возникает резкая боль, которая локализуется справа или слева от матки, но потом она становится разлитой. Живот напряжен, вздут, недоступен глубокой пальпации. Перкуторно в отлогих местах (подвздошные области) определяется небольшое количество жидкости. Положителен симптом «крика Дугласа» – болезненность заднего свода влагалища при пальцевом исследовании.


Самопроизвольный аборт

Еще одна ситуация, связанная с беременностью – это боли внизу живота по причине самопроизвольного аборта. Они будут ноющими, а затем схваткообразными, станут распространяться в крестец. На фоне этого у женщины появляются другие симптомы:

  • Кровяные выделения из влагалища.
  • Частые позывы в туалет.
  • Повышение маточного тонуса.

Если угрожающий аборт переходит в начавшийся, то уже происходит отслаивание плодного яйца и постепенно раскрывается шейка матки. В дальнейшем зародыш выходит из нее или же задерживается внутри, уже погибнув. Последняя ситуация известна под названием неполного аборта. Она представляет дополнительные риски для женщины, ведь ассоциирована с кровотечением и развитием инфекции.

Преждевременная отслойка плаценты

У женщин, перешагнувших через вторую половину беременности, могут возникать плацентарные осложнения. Они связаны с различными заболеваниями – как гинекологическими, так и экстрагенитальными. Заподозрить преждевременную отслойку плаценты можно по ряду признаков:

  • Болевым ощущениям в животе.
  • Гипертонусу матки.
  • Кровотечению из половых путей (не всегда).
  • Дистресс-синдрому плода (изменение частоты сердцебиения и движений).

Отслойка легкой степени, как правило, не сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и материнско-плодового кровотока, но если площадь соприкосновения плаценты с маткой станет меньше половины, то ребенок погибает внутриутробно. При этом возрастает риск тромбогеморрагических осложнений для женщины.

Плацентарные осложнения при беременности – серьезная ситуация, представляющая реальную опасность для плода и женщины.

Дополнительная диагностика

Учитывая разнообразие причин, способных вызвать боли внизу живота, гинекологам не обойтись без дополнительных диагностических манипуляций. Женщине назначают всестороннее обследование, которое может включать следующие процедуры:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимия крови (гормоны, антитела к инфекциям, острофазовые показатели, коагулограмма, электролиты, онкомаркеры и пр.).
  • Мазок из влагалища и шейки матки (микроскопия).
  • Анализ патологических выделений (посев, ПЦР).
  • УЗИ малого таза.
  • Гистероскопия.
  • Томография.
  • Лапароскопия.
  • Кардиотокография плода.

Конечно же, каждое исследование назначается в соответствии с показаниями. Например, при плацентарных осложнениях во время беременности никаких эндоскопических и рентгеновских методов не применяют, поскольку они опасны для плода. Если же по результатам предварительного обследования станет ясно, что у женщины есть признаки экстрагенитальной патологии, то и диагностика соответственно расширяется, ведь врачу необходимо получить сведения о состоянии желудочно-кишечного и урологического тракта.

Боли внизу живота являются частой жалобой на приеме у гинеколога. Этот симптом может свидетельствовать о слишком широком круге патологии, поэтому без врачебного вмешательства разобраться с проблемой невозможно. Проведя полноценную диагностику, специалист определит, в чем дело и как можно в дальнейшем помочь пациентке.


Болит низ живота у женщин

Боли внизу живота у женщин – довольно распространенный симптом, встречающийся при различных патологиях органов малого таза. Зачастую он связан с гинекологическими заболеваниями, поэтому требуется консультация врача-гинеколога для определения диагноза и дальнейшего лечения.

Боли внизу живота у женщин – довольно частый симптом, который может присутствовать при самых различных заболеваниях органов малого тазаБоли внизу живота у женщин – довольно частый симптом, который может присутствовать при самых различных заболеваниях органов малого тазаБоли внизу живота у женщин – довольно частый симптом, который может присутствовать при самых различных заболеваниях органов малого таза

Причины

Тянущая боль может возникать вследствие таких факторов:

  • патологическое состояние матки и яичников;
  • половые инфекции;
  • воспалительно-инфекционные органов мочеполовой системы;
  • использование внутриматочной спирали;
  • беременность;
  • альгодисменорея;
  • маточные дисфункциональные кровотечения;
  • загиб матки, характеризующийся застоем менструальной крови.
  • овуляторный синдром.

Ноющие боли сигнализируют о наличии воспалительных, инфекционных патологий или процессов, связанных с нарушением кровотока или структурным изменением тканей органов.

Тупая боль характерна для различных инфекций, проникающих в матку через трубы и яичники. В большинстве случаев она возникает при хроническом течении заболевания. Поражение может охватывать только 1 яичник или сразу 2, поэтому боль беспокоит женщину с правой стороны, с левой или одновременно с двух сторон. Происходит сбой в работе яичников, и нарушается менструальный цикл. Если не лечить аднексит, то женщине грозит бесплодие.

Режущая боль возникает при апоплексии яичника. Она может появляться внизу живота на фоне следующих причин:

  • патологии кровеносной системы;
  • фиброз;
  • спаечный процесс;
  • прием гормональных препаратов;
  • разрыв кисты яичника;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • удар;
  • бурный половой акт.

Схваткообразные боли внизу живота могут быть предвестниками серьезных нарушений в организме:

  • аппендицит;
  • паховая грыжа;
  • заворот кишок;
  • дизентерия;
  • внематочная беременность.

У будущих мам схваткообразные боли и кровянистые выделения являются серьезным поводом для вызова врача.

Боль внизу живота справа или слева может свидетельствовать о поликистозе яичников. Выделяют 2 вида заболевания: первичный и вторичный. Первичный поликистоз диагностируется у девочек в 12-14 лет. Он отличается тяжелым течением и плохо поддается терапии. Вторичная патология встречается у женщин после 35 лет.

Поликистоз яичников возникает на фоне таких причин:

  • гормональный дисбаланс;
  • инфекционные патологии;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильные стрессовые ситуации.

Частые боли и зуд во влагалище характерны для кольпита. Он вызывает воспалительный процесс и сопровождается обильными бесцветными или гнойными выделениями. Изменение микрофлоры влагалища зависит от нескольких факторов:

  • гормональный сбой;
  • ухудшение кровообращения в органах малого таза;
  • дефицит витаминов и минералов в женском организме;
  • попадание патогенных микроорганизмов;
  • аллергические проявления;
  • травмы поверхности влагалища;
  • сильные кровотечения после абортов или родов;
  • длительный прием гормональных противовоспалительных средств;
  • использование спермицидных гелей и внутриматочных спиралей;
  • частые обмывания полости влагалища;
  • неправильное питание.

Также кольпит развивается на фоне других заболеваний и ослабленного иммунитета.

Нередко болеть живот может при патологиях других органов. К ним относятся:

Обратите внимание! Если ноет бок, то это может свидетельствовать о нарушении работы кишечника или желчного пузыря. К примеру, при холецистите боль локализуется в подреберье и отдает в спину.

Боли в пояснице и внизу живота характерны для миомы матки. Она представляет собой доброкачественную опухоль, которая разрастается и вызывает нарушение кровообращения. Это приводит к дискомфорту и может провоцировать маточные кровотечения. Для устранения опухоли применяется гормональная терапия или оперативное вмешательство.

Существует несколько причин, приводящие к образованию миомы матки:

  • нарушение выработки половых гормонов;
  • хронические гинекологические заболевания;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • эндокринные патологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • аборты.

Часто миома матки является причиной бесплодия или преждевременных родов.

Заболевания, вызывающие тянущие боли, могут быть различными по тяжести и своему проявлению, поэтому очень важно не затягивать визит к доктору для постановки точного диагнозаЗаболевания, вызывающие тянущие боли, могут быть различными по тяжести и своему проявлению, поэтому очень важно не затягивать визит к доктору для постановки точного диагнозаЗаболевания, вызывающие тянущие боли, могут быть различными по тяжести и своему проявлению, поэтому очень важно не затягивать визит к доктору для постановки точного диагноза

Симптомы

Эндометрит

Для эндометрита характерно появление следующих симптомов:

  • менструальные расстройства;
  • болевой синдром посередине живота;
  • увеличение придатков при осмотре;
  • выделения с неприятным запахом;
  • общее недомогание;
  • нарушение мочеиспускания;
  • учащенное сердцебиение.

Особенно склоны к заболеванию женщины после абортов или родов, поскольку шейка матки прекращает выполнять защитную функцию и становится открытой. К факторам развития эндометрита специалисты относят:

  • кесарево сечение;
  • затяжные роды;
  • возраст пациентки;
  • послеродовая анемия;
  • инвазивные диагностические методы исследования;
  • наличие менструальной жидкости в полости матки;
  • воспалительный процесс в шейке матки, вызванный инфекциями;
  • гарднереллез;
  • эрозия шейки матки.
  • незащищенные половые контакты.

При отсутствии лечения эндометрита может развиться перитонит, тазовый абсцесс или параметриальная флегмона.

Эндометриоз

Характеризуется разрастанием внутреннего слоя стенки матки за его пределы. В этот период женщина жалуется на такие симптомы:

  • ноющие боли при месячных;
  • длительные и обильные менструации;
  • усиление боли при мочеиспускании, половом акте или во время осмотра гинекологом;
  • первичное или вторичное бесплодие.

У 50% женщин с эндометриозом возникает бесплодие. Оно обусловлено несколькими факторами:

  • нарушение овуляции по причине гормонального сбоя;
  • непроходимость и деформация маточных труб, препятствующая оплодотворению яйцеклетки;
  • нарушение процесса имплантации яйцеклетки, провоцирующее прерывание беременности на раннем сроке;
  • кистозные образования;
  • выделение токсических веществ, негативно влияющих на здоровье пациентки.

Также распространенным осложнением эндометриоза является анемия, поскольку женщина регулярно теряет много крови. Это может привести к неврологическим расстройствам.

Апоплексия яичника

Острая боль внизу живота – один из симптомов разрыва яичника. Апоплексия сопровождается кровотечением в ткани полового органа и брюшную полость. Данная патология встречается у женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Для апоплексии яичника характерно появление таких признаков:

  • понижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота и рвота;
  • кровотечения из половых путей;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

При тяжелой форме апоплексии возможны обморочные состояния и шок.

Поликистоз яичников

Симптоматическими признаками поликистоза яичников являются:

  • отсутствие месячных;
  • бесплодие;
  • переизбыток мужских половых гормонов;
  • наличие избыточного веса;
  • боль в паху;
  • повышенная пигментация кожи;
  • угревая сыпь;
  • выпадение волос;
  • себорея.

Лечением поликистоза занимаются врач-гинеколог и врач-эндокринолог. К осложнениям заболевания относят:

  • рак молочной железы;
  • бесплодие;
  • повышенное кровяное давление;
  • диабет 2 типа;
  • повышение уровня триглицеридов;
  • нарушение уровня холестерина;
  • апноэ сна;
  • рак эндометрия;
  • аномальные маточные кровотечения.

Кольпит

Болезненность во время полового акта и тяжесть в паху может возникать при кольпите. Дискомфорт может усиливаться во время месячных, мочеиспускания, сильных физических нагрузок.

При кольпите появляются следующие симптомы:

  • зуд;
  • жжение
  • сухость при атрофическом кольпите;
  • гнойные, кровяные или пенистые выделения со зловонным запахом;
  • покраснение и отек половых органов;
  • учащенное мочеиспускание.

У беременной женщины кольпит возникает на фоне гормональных изменений. Довольно часто заболевание становится причиной появления осложнений. К примеру, могут начаться преждевременные роды или многоводие. Прогрессирование кольпита приводит к инфицированию плода. В дальнейшим у женщины могут наблюдаться трудности с зачатием детей.

Обратите внимание! При появлении резкой боли внизу живота запрещается самостоятельное лечение, поскольку оно может нанести колоссальный вред здоровью.

При воспалительных заболевания категорически противопоказана грелка, поскольку она провоцирует развитие перитонита и приводит к заражению крови.

Диагностика

Для определения точной причины болезненности женщину могут направить на сдачу таких анализов:

  1. Общий анализ крови, показывающий наличие воспаления, уровень лейкоцитов и свертываемость крови.
  2. Анализ мочи на бактерии и белки.
  3. Цитологическое исследование мазков с влагалища и шейки матки.
  4. Анализ крови на скрытые половые инфекции.
  5. Биохимическое исследование крови на антитела к вредоносным бактериям.

Важно! В зависимости от места возникновения болевого синдрома, его характера и предположения о патологии могут использовать дополнительные методы обследования. Ими являются биопсия тканей, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия шейки матки и магнитно-резонансная терапия.

Для постановки точного диагноза нужно пройти комплексное обследование, которое может включать в себя: общий анализ крови и мочи, УЗИ малого таза, печени, почек, мазок из влагалища и цервикального каналаДля постановки точного диагноза нужно пройти комплексное обследование, которое может включать в себя: общий анализ крови и мочи, УЗИ малого таза, печени, почек, мазок из влагалища и цервикального каналаДля постановки точного диагноза нужно пройти комплексное обследование, которое может включать в себя: общий анализ крови и мочи, УЗИ малого таза, печени, почек, мазок из влагалища и цервикального канала

Лечение

Терапия кольпита заключается в применении противогрибковых и антибактериальных препаратов. Для промывания влагалища предназначен раствор Хлоргексидина. Противовоспалительное и антимикробное действие оказывают отвары календулы, шалфея и ромашки.

Важно! Спринцевания следует проводить не более 3 дней, чтобы не нанести вред полезной влагалищной микрофлоре.

При кольпите врач назначает различные суппозитории. Наиболее распространенными являются:

Если болят бока, то следует принимать спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Популярными лекарствами являются Но-шпа, Ибупрофен, Нимесулид.

Но-шпа способствует расслаблению гладкой мускулатуры и снятию спазма, а также болезненных ощущенийНо-шпа способствует расслаблению гладкой мускулатуры и снятию спазма, а также болезненных ощущенийНо-шпа способствует расслаблению гладкой мускулатуры и снятию спазма, а также болезненных ощущений

В случае подтверждения диагноза эндометриоз пациентке назначают медикаменты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона:

  • Диферелин;
  • Бусерелин;
  • Золадекс.

Эти препараты приостанавливают рост и распространение эндометриоидных очагов, снимая болевой синдром в животе.

При остром эндометрите пациентке назначают антибиотики, учитывая чувствительность возбудителя. Зачастую применяют следующие препараты:

Целесообразно внести в схему лечения антигистаминные средства, иммуномодуляторы, пробиотики и противогрибковые лекарства. Для снятия болевого синдрома полезно прикладывать на область живота холод на 2 часа.

Для лечения хронического эндометрита используют противомикробные препараты, иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства и физиотерапевтические процедуры. На первом этапе терапии женщина принимает антибиотики для устранения возбудителя инфекции. Это может быть Спарфлоксацин или Доксициклин. Восстановительный этап включает прием гормональных препаратов и метаболическую терапию.

Обратите внимание! Для снятия воспалительного отека эндометрия и нормализации кровообращения эффективны электрофорез, импульсная ультразвуковая терапия и магнитотерапия.

Терапевтическое действие Ибупрофена обусловлено подавлением простагландинов - веществ, которые отвечают за возникновение болезненных ощущенийТерапевтическое действие Ибупрофена обусловлено подавлением простагландинов - веществ, которые отвечают за возникновение болезненных ощущенийТерапевтическое действие Ибупрофена обусловлено подавлением простагландинов – веществ, которые отвечают за возникновение болезненных ощущений

Профилактика

Во избежание появления метеоризма и болезненности внизу живота женщинам следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Не пренебрегать посещениями гинеколога.
  2. Соблюдать режим питания, сна и отдыха.
  3. Избегать стрессовых ситуаций.
  4. Совершать половой акт только с одним партнером.
  5. Исключить аборты.
  6. Соблюдать усиленно правила личной гигиены при месячных.
  7. Укреплять иммунитет с помощью витаминно-минеральных комплексов, употребления сезонных овощей и фруктов.
  8. Носить удобную и просторную одежду и нижнее белье из натуральных материалов.
Во избежании появления болезненных ощущений внизу живота необходимо заботится о своем здоровье, избегать стрессовых ситуаций и повышать иммунитет Во избежании появления болезненных ощущений внизу живота необходимо заботится о своем здоровье, избегать стрессовых ситуаций и повышать иммунитет Во избежании появления болезненных ощущений внизу живота необходимо заботиться о своем здоровье, избегать стрессовых ситуаций и повышать иммунитет

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Рецепторы p2y12: Вы точно человек? – Пуринергическая передача сигнала — Википедия

Пуринергическая передача сигнала — Википедия

Пуринерги́ческая переда́ча сигна́ла (англ. purinergic signalling) — тип межклеточной передачи сигнала, опосредованный пуриновыми нуклеотидами и нуклеозидами, например, аденозином и ATP. Пуринергическая передача сигнала включает активацию пуринергических рецепторов клетки или соседних клеток, тем самым регулируя клеточные функции[1]. Пуринергическая передача сигнала может происходить между клетками в самых разных тканях и органах, а её нарушения нередко ассоциированы с различными заболеваниями.

Совокупность белков, задействованных в пуринергической передаче, иногда называют пуриномом[2].

Упрощённая схема межклеточной пуринергической передачи сигнала. Подробные пояснения см. в тексте статьи.

Способность выделять нуклеотиды и нуклеозиды характерна для самых разнообразных клеток. Выделение этих веществ во внешнюю среду повреждёнными и умирающими клетками служит важнейшим индикатором повреждения клетки, а из живых, нормально функционирующих клеток такое выделение обеспечивают несколько физиологических механизмов. Среди последних следует упомянуть экзоцитоз (характерный, например, для нервных и нейроэндокринных клеток[en] многоклеточных животных[1]), диффузию через мембранные каналы[en] и транспортировку переносчиками[en][3].

Выделенные нуклеотиды могут гидролизоваться во внеклеточной среде под действием особых ферментов, локализованных на поверхности клетки — эктонуклеотидаз[en]. Пуринергическая система передачи сигнала состоит из переносчиков, ферментов и рецепторов. Эти белки отвечают за синтез, выделение, действие, внеклеточную инактивацию нуклеотидов (как правило, ATP), а также продукта его внеклеточного расщепления — аденозина[4]. Сигнальные эффекты уридинтрифосфата (UTP) и уридиндифосфата[en] (UDP) значительно совпадают с таковыми у ATP[5]. Ниже последовательно рассматриваются функциональные классы белков, задействованных в пуринергической передаче.

Пуринергические рецепторы
Модель рецептора P2RX2 в открытом состоянии.

Пуринергические рецепторы[en] — специфический класс мембранных рецепторов, которые опосредуют такие жизненно важные функции, как, например, расслабление гладкой мускулатуры пищеварительного тракта в ответ на выделение ATP или аденозина. К настоящему моменту идентифицировано 3 группы пуринергических рецепторов: P1[en], P2X[en], P2Y[en]. Сигналы, опосредуемые рецепторами классов P1 и P2Y, имеют противоположные эффекты на биологические системы[6].

Переносчики нуклеозидов

Переносчики нуклеозидов[en] (англ. nucleoside transporters, NT) — это группа мембранных транспортных белков[en], которые переносят нуклеозиды (в том числе аденозин) через мембрану клеток и/или везикул. Переносчики нуклеозидов считаются эволюционно древней группой мембранных белков, которые встречаются у различных форм жизни. Существует 2 группы NT:

NT могут регулировать содержание внеклеточного аденозина по принципу обратной связи, тем самым совмещая передачу сигнала с транспортной функцией[7].

Эктонуклеозидазы

Выделенные нуклеотиды могут быть гидролизованы во внеклеточной среде под действием специальных ферментов, локализованных на поверхности клетки — эктонуклеозидаз. Внеклеточные нуклеозидтрифосфаты и дифосфаты являются субстратами для эктонуклеозидтрифосфатдифосфогидролаз (E-NTPDаз), эктонуклеотидпирофосфатаз/фосфодиэстераз (E-NPP) и алкалинфосфатаз (AP). Внеклеточный AMP гидролизуется до аденозина экто-5′-нуклеотидазой (eN), а также алкалинфосфатазами. В случае любого нуклеотида конечным продуктом гидролиза является нуклеозид[8][9].

Паннексины

Интегральной компонентой P2X/P2Y-опосредованного пути передачи сигнала является белок-канал группы паннексинов — PANX1[en]. Он также является ключевым белком, вовлечённым в патофизиологический выброс ATP[10]. В частности, PANX1, наряду с ATP, пуринергическими рецепторами и эктонуклеотидазами вовлечён в пути обратной связи, активируемые при воспалительном процессе[11].

Пуринергическая передача сигнала у человека[править | править код]

Система кровообращения[править | править код]

В сердце человека ATP функционирует как аутокоид в регуляции таких функций и параметров, как частота сердечных сокращений, сократимость[en] миокарда, коронарный кровоток. К настоящему моменту в сердце обнаружены аденозиновые рецепторы четырёх типов[12]. После связывания со специфическим пуринергическим рецептором аденозин вызывает отрицательный хронотропный эффект, так как он действует на электрокардиостимуляторы, а также отрицательный дромотропный эффект по причине подавления атриовентрикулярного узла[en][13]. С 1980-х годов этот эффект аденозина стал использоваться для лечения пациентов с суправентрикулярной тахикардией[en][14].

Регуляция сосудистого тонуса[en] через клетки эндотелия также опосредована пуринергической передачей. Снижение концентрации кислорода вызывает высвобождение ATP из эритроцитов, что приводит к распространению кальциевой волны[en] в эндотелиальном слое сосудов и последующему выделению оксида азота NO, который вызывает вазодилатацию[15][16].

При свёртывании крови ADP играет ключевую роль в активации и функционировании тромбоцитов, а также обеспечивает формирование правильной структуры тромба. Эти эффекты опосредованы рецепторами P2RY1 и P2Y12. Рецептор P2RY1 отвечает за изменение формы тромбоцита, повышение внеклеточного уровня кальция и кратковременной аггрегации тромбоцитов, а рецептор P2Y12 отвечает за долговременную аггрегацию тромбоцитов через подавление аденилатциклазы и соответствующее понижение уровня cAMP. Для поддержания гемостаза необходимы оба типа рецепторов[17][18].

Иммунная система[править | править код]

Составляющей частью воспалительного ответа является активация АТР рецептора P2RX7, что вызывает изменение внеклеточного уровня калия и образование инфламмасом.

Аутокринная пуринергическая передача сигнала является важной контрольной точкой в активации лейкоцитов. Эти механизмы усиливают или ослабляют активацию клеток, опосредованную пуринергическими рецепторами, что позволяет координировать клеткам свой функциональный ответ на стимулы из внеклеточной среды[19].

Как и большинство иммунномодулирующих агентов, ATP может выступать в роли иммунносупрессора или иммунностимулятора в зависимости от цитокинового микроокружения и типа клеточного рецептора[20]. В лейкоцитах, а именно, в макрофагах, дендритных клетках, лимфоцитах, эозинофилах, тучных клетках пуринергическая передача играет патофизиологическую роль в мобилизации кальция, полимеризации актина, высвобождении медиаторов, созревании клеток, цитотоксичности и апоптозе[21]. Повышение внеклеточного содержания ATP, связанное с гибелью клеток, служит важным «сигналом опасности» при воспалительном процессе[22].

У нейтрофилов тканевый аденозин может как подавлять его, так и активировать в зависимости от микроокружения места воспаления, экспрессии аденозиновых рецепторов нейтрофилами и сродства этих рецепторов к аденозину. Микромолярные концентрации аденозина активируют рецепторы А2А[en] и А2В[en]. Это подавляет высвобождение гранул[en] и предотвращает резкий выброс реактивных форм кислорода (окислительную вспышку[en]). В то же время наномолярные концентрации аденозина активируют рецепторы А1[en] и А3[en], что вызывает хемотаксис нейтрофилов навстречу воспалительному агенту. Высвобождение ATP и аутокринная[en] обратная связь через рецепторы P2RY2 и А3 усиливают этот сигнал[23][24]. На аденозиновый сигнальный путь также влияют факторы, индуцируемые гипоксией[en][14].

Нервная система[править | править код]

Активация микроглиальных клеток ЦНС через пуринергическую передачу

В центральной нервной системе (ЦНС) ATP высвобождается на синаптических терминалях и связывается с различными ионотропными и метаботропными рецепторами. ATP служит возбуждающим нейроны агентом и медиатором в нейро-глиальных взаимодействиях[25]. И аденозин, и ATP индуцируют пролиферацию астроцитов. В клетках микроглии присутствуют рецепторы Р2Х и Р2Y. Рецептор Р2Y6[en], который связывается главным образом с уридиндифосфатом (UDP), играет важную роль в микроглиальном фагоцитозе, а рецептор P2Y12 функционирует как специфический рецептор опознавания паттерна. Рецепторы P2RX4[en] вовлечены в обработку патофизиологических болевых ощущений[26].

В периферической нервной системе шванновские клетки реагируют на стимуляцию нерва и модулируют высвобождение нейромедиаторов через механизмы, включающие сигнальные пути ATP и аденозина[27].

Во вкусовых почках[en] при передаче сигналов между вкусовыми рецепторами[en] и нервными волокнами задействованы рецепторы Р2Х2 и Р2Х3, причём при инактивации нейромедиаторов используется высокоспецифичная эктонуклеотидаза (NTPDase2), выделяемая вкусовыми почками[28]. В сетчатке и обонятельной луковице ATP высвобождается нейронами с целью возбуждения кальциевых сигналов в таких глиальных клетках, как клетки Мюллера и астроциты. Они, в свою очередь, влияют на различные гомеостатические процессы в нервной ткани, в том числе на регуляцию кровотока. Таким образом, кальциевые сигналы, возбуждаемые пуринергическими рецепторами, обеспечивают обработку сенсорной информации[29].

В ходе нейрогенеза и ранних этапов развития мозга эктонуклеозидазы зачастую отрицательно регулируют пуринергическую передачу сигнала, чтобы предотвратить неконтролируемый рост клеток-предшественников и поддерживать оптимальную среду для дифференцировки нервных клеток[30].

Другие системы органов[править | править код]

Пищеварительная система

В желудочно-кишечном тракте пуринергические рецепторы типов P1 и P2 представлены весьма широко и выполняют разнообразные функции: выступают как нейротрансмиттеры, как средства аутокоидной и паракринной передачи сигналов[en], как факторы активизации физиологической деятельности клеток и иммунного отклика[31]. В печени ATP выделяется постоянно для поддержания гомеостаза: через P2-рецепторы он оказывает влияние на выделение жёлчи, а также действует на метаболические и регенерационные процессы в печени[32]. Кроме того, в энтеральной нервной системе имеются рецепторы P2Y, которые, функционируя в энтеральных нервно-мышечных синапсах, модулируют кишечную секрецию и перистальтику[33].

The purinergic receptors serve a variety of functions from acting as neurotransmitters, to autocoid and paracrine signaling, to cell activation and immune response. Nucleosides and nucleotide agonist of purinergic receptors are released by many cell types in response to specific physiological signals, and their levels are increased during inflammation. На пуринергические рецепторы служат различные функции: выступать в качестве нейротрансмиттеров, autocoid и паракринными сигнализации и активации клеток и иммунный ответ. Нуклеозидов и нуклеотидов агонист пуринергических рецепторов выпускаются многими типами клеток. в ответ на земли физиологических сигналов и их уровни повышаются при воспалении.

Эндокринная система

Клетки гипофиза секретируют ATP, который действует на рецепторы Р2Х и Р2Y[34].

Выделительная система

В почках скорость клубочковой фильтрации регулируется несколькими механизмами, в числе которых канальцево-клубочковый механизм[en]. При нём в дистальном конце почечного канальца[en] повышенная концентрация NaCl вызывает базолатеральное высвобождение ATP клетками плотного пятна (macula densa). Это запускает каскад реакций, который обеспечивает приведение скорости клубочковой фильтрации к нужному значению[35][36].

Дыхательная система

В дыхательной системе внеклеточные нуклеотиды и нуклеозиды ответственны за молекулярную передачу сигналов для широкого класса биологических процессов, обеспечивающих защиту дыхательных путей от инфекций и токсинов[37]. В частности, ATP и аденозин являются важнейшими регуляторами мукоцилиарного клиренса[38]. В секреции муцина задействованы рецепторы P2RY2, которые располагаются на апикальных мембранах бокаловидных клеток[38]. Внеклеточный ATP действует на глиальные клетки и нейроны дыхательного водителя ритма, тем самым регулируя дыхание[en][39].

Опорно-двигательный аппарат

В костной ткани человека рецепторы P2Y и P2X выявлены на мембранах остеобластов и остеокластов. Эти рецепторы дают возможность для регуляции таких процессов, как клеточная пролиферация, дифференцировка, функционирование и смерть[40]. Для дифференцировки и функционирования остеокластов необходима активация аденозиновых рецепторов А1, а активация рецепторов А2 подавляет функционирование остеокластов. Аденозиновые рецепторы трёх других типов вовлечены в процесс формирования кости[41].

Пуринергические рецепторы, представленные несколькими семействами, являются наиболее многочисленной группой рецепторов среди всех живых организмов и появились на ранних этапах эволюции[43]. Пуринергические сигнальные системы были выявлены у таких разнообразных групп организмов, как бактерии, амёбы, инфузории, водоросли, грибы, стрекающие, гребневики, плоские черви, кольчатые черви, моллюски, нематоды, тихоходки, членистоногие, иглокожие и позвоночные[3][44].

У зелёных растений внутриклеточный ATP и другие нуклеотиды вызывают увеличение концентрации ионов калия в цитозоле, а их общее действие на растение заключается в увеличении темпов роста и модуляции ответа организма на различные стимулы[45]. В 2014 году был описан первый известный пуринергический рецептор растений — DORN1[en][46].

Примитивные ионотропные пуринергические рецепторы ранних эукариот возникли, по-видимому, около миллиарда лет назад и дали начало рецепторам семейства P2X, которые представлены у большинства ныне живущих эукариотных видов. Рецепторы ранних эукариот имеют мало гомологий в последовательности аминокислот по сравнению с рецепторами семейства P2X, имеющимися у млекопитающих, хотя и у них эти рецепторы чувствительны к микромолярным количествам ATP. К более позднему времени относится появление метаботропных рецепторов семейств P2Y и P1[44][47].

Установлено, что пуринергическая передача сигнала играет определённую роль в развитии многих заболеваний. Ниже перечислены основные такие заболевания и роль пуринергической передачи в их развитии.

Болезнь Альцгеймера

При болезни Альцгеймера наблюдается повышенная экспрессия рецепторов А1 и А2А в клетках лобной доли коры головного мозга, кроме того, экспрессия рецептора А1 понижена в наружных слоях гиппокампальной зубчатой извилины[30].

Астма

У пациентов, страдающих от астмы, наблюдается повышенная экспрессия аденозиновых рецепторов в клетках дыхательных путей. Аденозиновые рецепторы оказывают влияние на реактивность бронхов, проницаемость эндотелия, разрастание волокнистой соединительной ткани и развитие сети кровеносных сосудов, а также образование слизи[48].

Заболевания костей

Пуринергическая передача сигнала вовлечена в развитие некоторых заболеваний костной и хрящевой тканей, таких как остеоартроз, ревматоидный артрит и остеопороз[49]. Однонуклеотидный полиморфизм в гене рецептора P2RX7 ассоциирован с повышенным риском переломов костей[40].

Рак

В клетках большинства злокачественных опухолей происходит чрезмерная экспрессия рецептора P2RX7[50]. Кроме того, на ранних стадиях рака лёгких у человека наблюдается повышенная экспрессия аденозинового рецептора А2А в клетках эндотелия[51].

Сердечно-сосудистые заболевания

Аденозиновые А2А-рецепторы подавляют образование пенистых клеток[en][52].

Заболевания лёгких

Повышенный уровень ATP и аденозина наблюдается в дыхательных путях больных хронической обструктивной болезнью лёгких[53][54]. Кроме того, жидкость после промывания бронхов у пациентов, страдающих идиопатическим лёгочным фиброзом[en]*, содержит больше АТР, чем у здоровых людей[55]. Постоянно увеличивающаяся концентрация аденозина после острой фазы воспаления приводит к развитию фиброза[56]. Внеклеточные пурины модулируют пролиферацию фибробластов путём связывания с аденозиновыми рецепторами и Р2-рецепторами, из-за чего изменяется структура ткани и может развиться патологическое состояние[55].

Нарушения эрекции

Высвобождение ATP повышает уровень аденозина и активирует синтазу оксида азота, и оба этих события запускают расслабление пещеристых тел пениса. У мужчин с импотенцией сосудистого происхождения отсутствие ответа пещеристых тел на аденозин обусловлено дисфункцией А2В-рецепторов. В то же время избыток аденозина в ткани пениса вызывает приапизм[57][58].

Реакция «трансплантат против хозяина»

При развитии реакции «трансплантат против хозяина»[en] АТР высвобождается в перитонеальную жидкость[en]. Он связывается с рецепторами P2RX7 антигенпрезентирующих клеток хозяина и активирует инфламмасомы. Так активируется выделение антигенпрезентирующими клетками ко-стимулирующих молекул. Подавление рецепторов P2RX7 вызывает увеличение количества регуляторных Т-клеток и снижает выраженность остроты реакции[59].

Клопидогрел (плавикс)

Пуринергические реакции тем или иным образом затрагиваются в некоторых терапевтических методах. Например, механическая деформация кожи иглами в акупунктуре, судя по всему, приводит к высвобождению аденозина[60][61]. Противоболевой эффект акупунктуры может быть опосредован аденозиновыми А1-рецепторами[62][63][64]. Электроакупунктура[en] может подавлять боль через активацию множества биологически активных молекул через периферические, спинальные и супраспинальные пути[en] нервной системы[65].

Стоит отметить важность пуринергической передачи в механизме действия многих лекарств. Например, метотрексат, обладающий сильными противовоспалительными свойствами, подавляет фермент дигидрофолатредуктазу, что вызывает накопление аденозина. При этом кофеин, являющийся антагонистом аденозиновых рецепторов, полностью изменяет противовоспалительную активность метотрексата[66]. Многие антиагрегантные препараты, например, празугрел[en], тикагрелор[en] и тиклопидин[en] являются ингибиторами рецепторов к ADP. До истечения срока действия своего патента клопидогрел (торговое наименование плавикс), являющийся антагонистом рецепторов P2Y12, был вторым в списке наиболее часто выписываемых рецептурных средств[67]. Кроме того, теофиллин, изначально использовавшийся как бронходилататор, вышел из применения из-за серьёзных побочных эффектов (конвульсии, сердечная аритмия), которые были обусловлены действием этого препарата на рецепторы А1 как антагониста[68]. В настоящее время в кардиологии активно применяется регаденозон[en] — вазодилататор, действующий на аденозиновые А2А-рецепторы[69][70]. Аденозин и дипиридамол[en], действующий на рецепторы А2А, используются при получении изображения кровотока миокарда[en][71].

Многие травы, применяющиеся в традиционной китайской медицине, содержат компоненты, воздействующие на различные пуринергические рецепторы. Например, ферулат натрия[en], содержащийся в растении Ligusticum wallichii[en] из семейства зонтичные, является антагонистом рецепторов P2RX3 и тем самым снижает гипералгезию (повышенную болевую чувствительность)[72].

Особенно велико значение пуринергической передачи в различных воспалительных процессах. В частности, смещение равновесия между передачей сигнала через Р1-рецепторы и Р2-рецепторы может стать важным терапевтическим средством погашения хронического воспаления и тем самым способствовать выздоровлению[6]. Среди препаратов, которые действуют на пуринергическую передачу и, возможно, в будущем будут применяться на практике, следует упомянуть:

Джеффри Бёрнсток

Первые данные о пуринергических путях передачи сигнала относятся к 1929 году — году публикации статьи[75], написанной совместно венгерским физиологом Альбертом Сент-Дьёрди и Аланом Друри. В статье было показано, что введение очищенных адениновых соединений (экстрагированных из различных тканей вола и овцы) вызывало временное замедление пульса у подопытных животных (морской свинки, кролика, кошки и собаки)[6][76].

В 1960-х классический взгляд на вегетативную регуляцию гладкой мускулатуры был основан на принципе Дейла[en], согласно которому один нейрон может вырабатывать, накапливать и выделять только один нейромедиатор. В связи с этим считалось, что симпатические нейроны выделяют только норадреналин, а парасимпатические — только ацетилхолин. Хотя концепция котрансмиссии нейромедиаторов получила широкое распространение в 1980-х, представление о том, что один нейрон выделяет лишь один нейромедиатор, продолжало господствовать в течение 1970-х[77].

В 1972 году с исследований Джеффри Бёрнстока[en] (открывшего, если говорить современным языком, пуринергическую передачу сигналов в вегетативной нервной системе[78]) началась череда споров о его выводе, согласно которому существовал не-адренергический и не-холинергический нейромедиатор (NANC[en]). Впоследствии — после наблюдений за его действием на клеточные системы в присутствии адренергических и холинергических блокаторов — он был идентифицирован как ATP[79][80].

Предположение Бёрнстока было воспринято критично, так как ATP является универсальным источником энергии в клетке[81], и казалось странным, что клетка может выделять это жизненно важное соединение как нейромедиатор. После многих лет скептицизма концепция пуринергической передачи сигнала постепенно была принята научным сообществом[1].

В настоящее время пуринергическую передачу сигнала больше не считают лишь частным случаем синаптической передачи сигнала между нейронами, трактуя её как общий механизм межклеточной коммуникации[en], осуществляемой между клетками многих, если не всех, тканей[1].

Новые ингибиторы рецепторов P2Y12 как альтернатива клопидогрелю у больных с острым коронарным синдромом

В медицинскую практику приходят новые антиаггреганты (ингибиторы рецепторов P2Y12, которые могут стать альтернативой клопидогрелю.

Рецепторы P2Y12 играют одну из ключевых ролей в активации тромбоцитов с индуцированием агрегации, секреции, высвобождения из них факторов коагуляции, экспрессии молекул адгезии, конформационных изменений мембраны тромбоцитов  с трансформацией из дисковидной в отростчатую форму, а также стимуляции их взаимодействия с лейкоцитами и иными клетками.

Блокада P2Y12-рецепторов тромбоцитов приводит к подавлению этих эффектов с уменьшением их прокоагулянтного и провоспалительного потенциала, что и является основным в действии содержащих ингибиторы  P2Y12 препаратов, обеспечивая их  благоприятное влияние у страдающих атеротромботическими сосудистыми поражениями.

Сравнительная характеристика новых ингибиторов рецепторов P2Y12 и клопидогреля представлена в таблице ниже.

 

 Ингибиторы рецепторов P2Y12

Прямой ингибиторP2Y12

Обратимый ингибиторP2Y12

Внутривенное введение

Пероральный прием

Клопидогрель

+

Празугрель

+

Тикагрелор

+

+

+

Кангрелор

+

+

+

Элиногрель

+

+

+

+

 

JACC представил результаты метаанализа 8 рандомизированных исследований оценки эффективности новых ингибиторов рецепторов P2Y12 с общим  объемом выборки в 48 599 пациентов, в том числе 94% с острым коронарным синдромом, 84% из которых была выполнена коронарная ангиопластика. Во всех исследованиях ингибиторы рецепторов P2Y12 сравнивались с клопидогрелем.

Результаты оценка эффективность новых ингибиторов рецепторов P2Y12 при коронарной ангиопластике в сравнении с клопидогрелем представлены в таблице ниже.

 

 Исходы

Отношение рисков

95% ДИ

Смерть

0,85

0,75-0,96

Сердечно-сосудистые осложнения

0,87

0,79-0,95

Тромбоз стента

0,60

0,44-0,81

«Большие» кровотечения

1,23

1,04-1,46

Результаты оценка эффективность новых ингибиторов рецепторов P2Y12 при коронарной ангиопластике  у пациентов с ОИМ ПST в сравнении с клопидогрелем представлены в таблице ниже.

 

 Исходы

Отношение рисков

95% ДИ

Смерть

0,78

0,66-0,92

Сердечно-сосудистые осложнения

0,82

0,73-0,92

Тромбоз стента

0,66

0,53-0,83

«Большие» кровотечения

0,98

0,85-1,13

 

Результаты метаанализа показывают, что  использование новых ингибиторов рецепторов P2Y12 может улучшить клинические исходы коронарной ангиопластики.

До окончательных выводов, однако, еще требуется время.

http://webhnd.com

Риск желудочно-кишечных кровотечений на фоне терапии ингибиторами P2Y12

Актуальность 

Двойная антиагрегантная терапия с аспирином и клопидогрелом является традиционной схемой, назначаемой пациентам с острым коронарным синдромом и перенесшим чрескожное коронарное вмешательство. Однако отороченное начало действия и умеренный антиагрегантный эффект являются слабыми сторонами терапии клопидогрелом. 

Альтернативой клопидогрелу можно считать тикагрелор и прасугрел — антагонисты рецептора P2Y12 третьего поколения. Но следует отметить, что эти препараты также не идеальны — их прием ассоциировано с высокой частотой кровотечений. 

Исследователи из Китая сравнили риск желудочно-кишечных кровотечений среди пациентов, получающих ингибиторы P2Y12 третьего поколения и клопидогрел.

Методы

В систематический обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие тикагрелор или прасугрел с клопидогрелом (вплоть до сентября 2018 года). 

В качестве первичной конечной точки исследователи рассматривали риск желудочно-кишечных кровотечений. В качестве вторичных исходов оценивали частоту серьезных кровотечений, не связанных с коронарным шунтированием, частоту жизнеугрожающих кровотечений, фатальных кровотечений и внутримозговых кровотечений. 

Результаты

В 41 исследовании оценивали частоту серьезных кровотечений, не связанных с коронарным шунтированием, из которых в 12 рассчитывали частоту желудочно-кишечных кровотечений (п = 58 678). 

  • Как показал анализ, ингибиторы P2Y12 третьего поколения ассоциированы с более высоким риском гастроинтестинальных кровотечений, по сравнению с клопидогрелом (относительный риск 1,28, 95% CI 1,13‐1,46). 
  • При этом различия между группами были статистически значимыми для кровотечений из верхних отделов ЖКТ (относительный риск, 1,32, 95% CI 1,05‐1,67) и неспецифических желудочно-кишечных кровотечений (относительный риск, 1,25, 95% CI 1,01‐1,53), но не кровотечений из нижних отделов ЖКТ (относительный риск, 1,25, 95% CI 0,95‐1,65). 
  • Анализ по подгруппам показал, что более высокий риск гастроинтестинальных кровотечений отмечен в исследованиях по прасугрелу (относительный риск, 1,40, 95% CI 1,10‐1,77), чем в исследованиях по тикагрелору (относительный риск, 1,15, 95% CI 0,94‐1,39).
  • Отмечено, что ингибиторы P2Y12 третьего поколения повышают риск серьезных кровотечений, не связанных с коронарным шунтированием (относительный риск, 1,18, 95% CI 1,08‐1,28). 

Заключение

Ингибиторы P2Y12 третьего поколения (тикагрелор и прасугрел) ассоциированы с повышением риска желудочно-кишечных и серьезных кровотечений, не связанных с коронарным шунтированием, по сравнению с клопидогрелом. 

Источник: Chuan‐Guo Guo, Lijia Chen, Esther W. Chan, et al. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2019; 1;7-19. 

защищает диабетиков и зависит от наличия крови — PubMed сайт на русском

Cardioprotective Properties of the Platelet P2Y12 Receptor Inhibitor, Cangrelor: Protective in Diabetics and Reliant Upon the Presence of Blood
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4636986/

Двойная антиагрегантная терапия представляет собой краеугольный камень текущего лечения острых коронарных синдромов. Комбинируя фармакологические антитромбоцитарные агенты, ингибитор циклооксигеназы (СОХ) аспирин, с ингибитором рецептора пурина P2Y12, эти фармакологические ингибиторы тромбоцитов вводят перорально во время диагностики до того, как пациент попадает в лабораторию кардиологического катетера. До недавнего времени первичная физиологическая и фармакологическая направленность этих агентов была надлежащим образом направлена ​​на их способность изменять реологию крови; уменьшая агрегацию тромбоцитов, чтобы уменьшить риск тромбоза стента. Тем не менее, в настоящее время все больше возрастает осознание плеотропных свойств антитромбоцитарной терапии, в частности ингибиторов P2Y12, для улучшения травмы ишемии / реперфузии миокарда.

Недавно было продемонстрировано, что введение ингибиторов P2Y12 до начала реперфузии может привести к значительному уменьшению размера инфаркта. Интересно, что это, по-видимому, классовый эффект с рядом химически различных (тиенопиридиновых и нетиенопиридиновых) ингибиторов P2Y12, демонстрирующих ту же самую кардиозащитную способность к уменьшению размера инфаркта при условии, что в настоящий момент присутствует адекватная циркулирующая концентрация ингибитора реперфузии [1]. Критическое различие между ингибиторами тиенопиридина и нециенопиридина P2Y12 касается скорости начала. Первым ингибитором P2Y12, который получил широкое признание в лечении острых коронарных синдромов, был тиенопиридиновый клопидогрель. Клопидогрель, как и другой широко используемый тиенопиридин, прасугрел, требует значительного периода времени для осуществления ингибирования P2Y12 в силу необходимости печеночной P450-опосредованной конверсии пролекарства в его активный метаболит [2]. Требование метаболической конверсии не является проблемой с ингибиторами нециенопиридина P2Y12, такими как Ticagrelor и Cangrelor [2], но время абсорбции от кишечника, особенно у пациентов, получающих опиатную анальгезию, будет задерживать начало адекватного ингибирования P2Y12 для лекарств с оральным путем введения [3]. При быстром наступлении действия и способности быстро и надежно загружать циркуляцию через внутривенный болюс и последующую инфузию, Cangrelor — это, пожалуй, идеальная антитромбоцитарная терапия для использования при аварийном лечении инфаркта миокарда с повышением уровня ST-сегмента, обеспечивающего быстрое и эффективное ингибирование тромбоцитов во время реваскуляризации и развертывания стента. До сих пор неожиданное (и нереализованное) потенциальное клиническое преимущество Cangrelor — улучшение ишемии / реперфузионной травмы. В настоящее время не нацеленная как часть обычного клинического управления, избыточная гибель миокарда, связанная с восстановлением крови и снабжения кислородом, может довести до 50% от окончательного размера инфаркта в экспериментальных и клинических исследованиях [4]. Ишемия / реперфузионная травма, следовательно, представляет собой ясную и в настоящее время неудовлетворенную клиническую потребность — необходимость, которую можно удовлетворить путем повторного назначения терапевтического вмешательства, которое уже широко распространено в клинической практике, для которого идеально подходит внутривенный ингибитор P2Y12.

Механизм, посредством которого торможение тромбоцитов P2Y12 опосредует его защиту, остается неясным, но в этом сообщении мы приводим дополнительные доказательства того, что защита зависит от наличия крови и что, в отличие от других форм кардиозащиты, таких как ишемическое кондиционирование [5], мы впервые продемонстрируют, что ингибиторы P2Y12 могут привести к значительному ослаблению повреждения миокарда животных с диабетом, что является важной сопутствующей патологией в когорте пациентов с острым коронарным синдромом.

Все работы проводились в соответствии с Законом 1986 года о руководящих принципах эксплуатации животных (научные процедуры), опубликованном Канцелярским бюро (Лондон, Великобритания), в соответствии с Руководством Национального института здравоохранения по уходу и использованию лабораторных животных. Cangrelor любезно предоставили Medicines Company (NJ, США) и превратили в раствор в физиологическом растворе.

Самцы мышей C57BL6 (3-4 месяца, вес 20-30 г) анестезировали внутрибрюшинной инъекцией пентобарбитона 60 мг / кг. Сердце собирали через пара-медиальную торакотомию и быстро переносили в рассекающую тарелку, заполненную ледяным буфером Кребса-Хенселейта, а аорту канюлировали с помощью канюли 21 калибра. Сердце переносили и ретроградно перфузировали на аппарате Лангендорфа с использованием модифицированного буфера Кребса-Хенселейта (концентрации в ммоль / л: NaCl 118,5, NaHCO3 25, глюкоза 11, KCl 4,7, KH 2 PO 4 1,2, MgSO 4 1,2, CaCl 2, 1,8) при 80 мм рт.ст. давление. Каждое перфузированное сердце мыши Langendorff было случайно назначено на один из протоколов реперфузии, причем перфузат реперфузии укреплялся либо каркасом NaCl (контроль), либо 20, 200 или 400 нмоль / л Cangrelor, на время реперфузии. Все сердца стабилизируются в течение 20 мин перед тем, как подвергнуться 35-минутной глобальной, нормотермической (37,0 ± 0,2 ° С) ишемии и 30-минутной реперфузии до определения размера инфаркта окрашиванием трифенилтетразолийхлоридом (ТТК), как описано ниже.

Самки мышей C57BL6 (возрастные / весовые характеристики, как указано выше) подвергали анестезии путем внутрибрюшинной инъекции комбинацией кетамина, ксилазина и атропина (0,01 мл / г) для получения конечных концентраций 10 мг / мл, 2 мг / мл и 0,06 мг / мл соответственно, и температуру тела поддерживали при 37 ° С. Внешняя яремная вена и сонная артерия были выделены и канюлированы для введения лекарственного средства и измерения среднего артериального давления (MABP) соответственно. Трахеотомия проводилась для искусственного дыхания при 120 ударах в минуту и ​​200 мкл дыхательного объема с использованием грызуна Minivent (тип 845, Harvard Apparatus, Kent, UK) и дополнительного кислорода. Была зарегистрирована электрокардиограмма конечности I (ЭКГ, LabChart, AD Instruments, Великобритания). Левая передняя торакотомия и грудной ретрактор использовались для облучения сердца. Лигирование левого переднего нисходящего (ЛАД) коронарной артерии проводили с использованием полипропиленового шва с пропиленовым мононити 8/0. Успешная окклюзия коронарной артерии LAD была подтверждена наличием повышения сегмента ST на ЭКГ и уменьшением MABP. Ишемическое кондиционирование использовалось в качестве положительного контроля, включающего один цикл с 5-минутной ишемией и 5-минутную реперфузию, осуществляли временным лигированием LAD. Все сердца подвергались 35-минутной вредной региональной ишемии, а затем 2 ч реперфузии. За десять минут до начала реперфузии животных обрабатывали внутривенным 10-минутным болюсным вливанием любого носителя (нормальный физиологический раствор) или Cangrelor (60 мкг / кг) с последующим непрерывным вливанием либо транспортного средства, либо Cangrelor (6 мкг / кг / мин) после начала и во время реперфузии. В конце реперфузии сердце было изолировано, аортальный корень был канюлирован, а размер инфаркта и зона риска определялись по TTC и синему окрашиванию Evans соответственно, как описано ниже.

В этом исследовании использовались мужские диабетические крысы Goto-Kakizaki (3-4 месяца, 250-300 г, Университетский колледж Лондона, Великобритания). После анестезии с пентобарбиталом натрия (50 мг / кг внутрибрюшинно) крысы интубировали и вентилировали с помощью вентилятора Гарварда (70 ходов / мин, дыхательный объем: 8-10 мл / кг). Температура тела поддерживалась на уровне 37 ± 1 ° С с помощью ректального зондового термометра, прикрепленного к системе контроля температуры (CMA450). После того, как животное было стабильным, была проведена левая боковая торакотомия, чтобы разоблачить сердце и шов 6-0, расположенный вокруг ЛАД. Шов был затянут с использованием петлевой системы для создания окклюзии LAD и региональной ишемии, которая была подтверждена повышением ST на ЭКГ и бланшированием миокарда. Через 30 минут ишемии миокард переливали в течение 2 часов. Как и в описанном выше методе мыши, крысы были случайным образом распределены в контрольные группы или группы лечения Cangrelor. Кангрелор вводили в виде болюсной инфузии (60 мкг / кг) за 10 мин до реперфузии с последующей непрерывной инфузией (6 мкг / кг / мин) в течение всего периода реперфузии. В конце реперфузии сердце вырезали, а аорту канюлировали для идентификации зоны риска (голубой краситель Эванса) и определения размера инфаркта путем окрашивания ТТК, как описано ниже.

Для экспериментов с ишемией in vivo в конце реперфузии сердце вырезали, а аорту канюлировали, чтобы смыть коронарное кровообращение, а затем LAD затем закрыли, а затем сердце перфузировали 0,5% синим краской Evans, чтобы очертить область при риска (AAR).

Мыши сердца из экспериментов in vivo вводили TTC (до окрашивания синим Эвансом) через канюлю аорты, а затем замораживали и нарезали (6-10 срезов перпендикулярно длинной оси). Для мышечных сердец ex-vivo с глобальной ишемией весь левый желудочек представляет собой область риска, а синяя вливания Эванса не нужна. Крысяные сердца сначала замораживали, нарезали, а затем инкубировали в ТТК при 37 ° С. Затем окрашенные ЦТК сердца переносили в 10% нейтральный буферный формалин в течение 2 ч при комнатной температуре для стабилизации окрашивания. Размер AAR и инфаркта определялся с помощью компьютеризированной планиметрии, выполненной с использованием программного обеспечения National Institutes of Health (NIH) Image (Bethesda, MD, USA). AAR выражали в процентах от левого желудочка, а размер инфаркта выражали в процентах от AAR.

Данные показаны как среднее ± SEM. Сопряженные сравнения проводились по t-критерию Стьюдента. Односторонний ANOVA сопровождался анализом после теста с использованием теста Tukey для множественных сравнений. Двухсторонняя ANOVA была выполнена с последующей коррекцией Bonferroni для проверки значимости при выполнении нескольких сравнений между различными группами. P

Чтобы определить, защищен ли Cangrelor от вредной ишемии / реперфузии у мышей, мы изучали использование Cangrelor как в условиях ex-vivo, так и in vivo. Как было показано ранее на нескольких различных моделях животных [1, 6, 7], мы обнаружили, что Кангрелор был значительно защищен в сердце мыши, in-vivo, при введении во время реперфузии. Кангрелор уменьшал конечный размер инфаркта, эквивалентный тому, который наблюдался после ишемического предварительного кондиционирования (52 ± 5% в контрольных сердцах против 28 ± 6% с cangrelor и 25 ± 1% для ишемического предварительного кондиционирования, p

Ранее мы продемонстрировали, что порог для ишемического кондиционирования значительно повышается в диабетическом миокарде [5], требуя более надежного ишемического стимула для стимуляции, чтобы преодолеть возникающую резистентность к кардиопротективной сигнализации, которая возникает в результате хронического воздействия гипергликемии и измененной резистентности к инсулину [5 ]. Чтобы определить, может ли Cangrelor по-прежнему приводить к кардиопротекции в этих условиях, мы вводили Cangrelor во время реперфузии крысам крыс Goto-Kakizaki, диабетом крыс постного типа 2, полученных из штамма крысы Wistar [8]. При использовании скорости инфузии лекарственного средства, которая имеет отношение к клиническому дозированию человека, Cangrelor привела к значительному ослаблению размера инфаркта по сравнению с размером, соответствующим обработке (20 ± 2%), по сравнению с обработанными носителем диабетическими сердцами (33 ± 6% , p

Здесь мы демонстрируем, что cangrelor не защищен в бывшей, не крови, перфузированной мышиной модели повреждения ишемии / реперфузии, но является сильной защитой in-vivo. Это первая демонстрация кардиозащитного эффекта ингибитора P2Y12 у мышей, что указывает на возможность дразнить механизм этой защиты с использованием трансгенных / нокаутных моделей. Учитывая кажущуюся зависимость от присутствия крови, было бы логично предположить, что кардиозащитный эффект cangrelor зависит от тромбоцитов и, вероятно, от рецептора P2Y12 тромбоцита, что объясняет дополнительный вес предыдущими наблюдениями, что химически различные ингибиторы P2Y12, такие как клопидогрель, имеют аналогичные кардиозащитные свойства [1]. Защита от инфаркта, по-видимому, не является прямым результатом блокированной агрегации, поскольку ряд ингибиторов передачи сигналов блокировал защиту cangrelor, но не восстановил способность тромбоцитов к агрегации [1]. Поэтому мы предложили бы, чтобы будущая работа в этом крайне желательном «побочном эффекте» ингибиторов P2Y12, а именно плетотропном ослаблении повреждения ишемии / реперфузии, проявляющемся значительным уменьшением размера инфаркта, должна стремиться сосредоточиться на выявлении цели cangrelor в крови (предположительно активация тромбоцитов) и роль мишени в развитии травмы миокарда.

В этом сообщении мы также демонстрируем, что, в отличие от других форм кардиозащиты, таких как ишемическое кондиционирование, защита, опосредованная кангрелором, наблюдается в диабетическом миокарде. То, что это проявляется при введении cangrelor в клинически значимой дозе в отношении тромбоцитов, имеет большую поддержку: перед лицом прогнозируемого надвигающегося взрыва в распространенности диабета среди населения в целом, управление ишемической болезнью сердца должно стать все более сложной задачей, и продолжение недавней исторической тенденции улучшения сердечно-сосудистых исходов заболевания коронарной артерии, вероятно, станет все труднее. Наше открытие показывает, что текущая терапия с помощью блокатора P2Y12 может оказывать антиинфарктное действие на диабетическую популяцию, проходящую через ЧКВ, при условии своевременного лечения. Понимание основных сходств и различий между защитными механизмами классических кардиопротекторных стратегий, такими как ишемическое кондиционирование, и новая кардиопротекция, наблюдаемая после введения кангререола, должны помочь выяснить дополнительные фармакологические цели для дальнейшего улучшения результатов лечения пациентов, особенно у пациентов, таких как диабет.

Работа была поддержана NIHR и UCL Cardiometabolic BRC и поддержкой Британского фонда сердца и Совета медицинских исследований. Компания Medicines предоставила лекарственное вещество и внесла свой вклад в расходы на животное и материальные затраты на текущее исследование.

Сравнение эффективности и безопасности ингибиторов P2Y12 у мужчин и женщин

Актуальность

Эффективность и безопасность ингибиторов P2Y12 у женщин изучена недостаточно хорошо, что связано с преобладанием мужчин в клинических исследованиях. Существуют данные о различиях в фармакодинамике у мужчин и женщин, в частности, у женщин повышен риск кровотечений после острого коронарного синдрома (ОКС) и чрескожного коронарного вмешательства. 

Методы

Выполнен мета-анализ, включающий 7 исследований в 3 фазе, в которых рассматривались эффективность и безопасность прасугрела. тикагрелора и кангрелора у пациентов со стабильной и нестабильной ишемической болезнью сердца. 

Сравнение проводилось с клопидогрелем (6 исследований) и плацебо (одно исследование). 

Основные результаты

  • Из 87 840 пациентов, 27,9% были женщинами. Возраст женщин, включенных в анализ, был достоверно выше и они чаще имели сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальную гипертензию, указание в анамнезе на инсульт или транзисторную ишемическую атаку, сердечную недостаточность), и более низкую скорость клубочковой фильтрации. 
  • Коэффициент рисков достижения конечной комбинированной точки сердечно-сосудистых событий (кардиоваскулярная смерть, инфаркт миокарда, инсульт) составил у женщин 0.89, 95% CI 0.81-0.97, P=0.01, у мужчин, 0.85; 95% CI 0.80-0.90, P<0.001 (P interaction = 0.60).
  • У женщин риск инфаркта миокарда (коэффициент рисков (HR), 0.87, 95% CI 0.78-0.96, P=0.01), сердечно-сосудистой смерти (HR, 0.87, 95% CI 0.76-1.01, P=0.06) и риск инсульта снижались на фоне приема ингибиторов P2Y12 (HR 0.92, 95% CI 0.55-1.56, P=0.76).
  • У мужчин риск кардиоваскулярной смерти (HR 0.85, 95% CI 0.77-0.95, P=0.002, P interaction = 0.86) и инфаркта миокарда (HR 0.84, 95% CI 0.76-0.91, P<0.001, P interaction = 0.65) уменьшался на фоне терапии. При этом не было получено влияния на частоту инсульта (HR 0.99, 95% CI 0.82-1.18, P=0.87, P interaction = 0.72).
  • Риск тромбоза стента у женщин (HR 0.49, 95% CI 0.37-0.65, P<0.001) и мужчин (HR 0.59, 95% CI 0.42-0.84, P=0.003, P interaction = 0.85) снижался на фоне терапии. 
  • Анализ показал повышение частоты внутримозговых кровотечений у мужчин (HR 1.47, 95% CI 1.02-2.11, P=0.04), но не у женщин (HR 0.96, 95% CI 0.46-1.98, P=0.91). Однако число событий было небольшим и тест на гетерогенность (пол) не был статистически значимым (P interaction = 0.24).
  • Обращало на себя внимание снижение общей смертности у женщин (коэффициент рисков, 0.89, 95% CI 0.78-1.01, P=0.07) и мужчин (HR 0.89, 95% CI 0.81-0.99, P=0.02, P interaction = 0.99).

Заключение

Эффективность и безопасность ингибиторов P2Y12 сравнима у мужчин и женщин. 

Источник: Lau ES, Braunwald E, Murphy SA, et al. J AM COLL CARDIOL. 2017;69(12):1549-1559. 

Тикагрелор при остром коронарном синдроме: новые возможности повышения эффективности и безопасности лечения | Лагута П.С., Карпов Ю.А.

Сердечно–сосудистые заболевания в настоящее время занимают ведущее место среди причин смертности в индустриально развитых странах и к 2020 г., как ожидается, станут основной причиной смерти и в большинстве развивающихся стран [1]. В США смертность от сердечно–сосудистых событий составляет 58% всех случаев смерти, что в абсолютных цифрах означает более 2,5 млн человек в год [2]. Клиническая манифестация ИБС, наиболее драматично проявляющаяся в виде острого коронарного синдрома (ОКС), продолжает ассоциироваться с высоким уровнем инвалидизации и смертности, несмотря на современные методы диагностики и лечения.

В патогенезе развития ОКС ведущую роль играет активация тромбоцитов. Назначение двойной антитромбоцитарной терапии, включающей в себя ацетилсалициловую кислоту (АСК) и ингибитор P2Y12 –рецепторов (как правило, клопидогрел), признано обязательным у больных с ОКС как в случаях проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), так и при консервативной тактике лечения. Вместе с тем у значительного числа больных, несмотря на регулярный прием данной комбинации антитромбоцитарных препаратов, отмечается отсутствие ожидаемого эффекта по предотвращению риска развития тромботических осложнений. Изучение новых антитромбоцитарных препаратов, способных усилить традиционную терапию больных с ОКС и при этом являющихся достаточно безопасными в плане риска возможных кровотечений, остается приоритетным направлением современной кардиологии.
Как известно, процесс активации тромбоцитов и их последующей агрегации осуществляется под действием различных медиаторов, наиболее важными из которых являются тромбоксан А2 и АДФ. АСК блокирует активацию тромбоцитов за счет ингибирования циклооксигеназы и образования тромбоксана А2. Реализация эффектов АДФ происходит через P2Y12 –рецепторы, антагонисты которых являются в настоящее время второй по частоте применения группой антитромбоцитарных препаратов. К необратимым ингибиторам P2Y12 –рецепторов относятся тиенопириды (тиклопидин, клопидогрел и прасугрел), а к обратимым – тикагрелор и кангрелор.
Клопидогрел – наиболее известный на сегодняшний день представитель группы тиенопиридинов [3]. Он, как тиклопидин и прасугрел, относится к пролекарствам. Препарат имеет сложный метаболизм. Абсорбция клопидогрела в кишечнике контролируется особым белком (Р–гликопротеином), кодируемым геном АВСВ1. Только около 15% из абсорбируемого клопидогрела в печени превращается в активный метаболит. Процесс является двухступенчатым (окисление и гидролиз), зависящим от нескольких изоферментов системы цитохрома 450, наиболее важными из которых являются СУР2С19 и СУР3А4. Антитромботический эффект клопидогрела отличается значительной вариабельностью, что может быть обусловлено рядом фармакокинетических факторов, в том числе недостаточной ударной и поддерживающей дозой препарата, нарушением его всасывания, образования активного метаболита из пролекарства (вследствие полиморфизма генов, кодирующих изоферменты системы цитохрома 450), лекарственным взаимодействием.
Доказательства эффективности и безопасности применения клопидогрела у больных с ОКС были получены в крупномасштабных исследованиях CURE, СOMMIT, CLARITY–TIMI 28 и др. [4–6]. При ОКС клопидогрел назначается в нагрузочной дозе 300 мг и 600 мг – в случае процедуры ЧКВ [7–10]. Прием клопидогрела вместе с АСК рекомендовано осуществлять как можно раньше, желательно на догоспитальном этапе, причем в нагрузочной дозе. Поддерживающая доза клопидогрела (которая принимается до 1 года) составляет 75 мг/сут., независимо от того, какая тактика лечения (инвазивная или консервативная) была проведена в остром периоде заболевания. При аортокоронарном шунтировании (АКШ) или других крупных хирургических вмешательствах клопидогрел следует отменять за 5–7 дней до операции, кроме случаев, когда опасность отказа от срочного вмешательства превосходит риск повышенной кровопотери. Клопидогрел может применяться и в качестве монотерапии при невозможности назначения АСК.
Прасугрел характеризуется более быстрым в сравнении с клопидогрелом началом терапевтического действия [3]. Образование активного метаболита в печени также происходит под действием изоферментов системы цитохрома 450 и требует нескольких этапов. Индивидуальная вариабельность эффекта препарата не исключается. В исследовании TRITON–TIMI 38 у больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ и запланированным ЧКВ терапия прасугрелом в сравнении с клопидогрелом ассоциировалась с достоверно меньшим числом сердечно–сосудистых событий, но с большим риском возникновения больших кровотечений, включая фатальные [11]. В настоящее время назначение прасугрела при ОКС ограничено случаями запланированного ЧКВ у лиц, не имеющих высокого риска развития геморрагических осложнений. Назначение прасугрела противопоказано пациентам с инсультом/транзиторной ишемической атакой (ТИА) в анамнезе, не рекомендовано в возрастной группе старше 75 лет (за исключением лиц с сахарным диабетом и повторным инфарктом миокарда), а также при весе менее 60 кг [10]. Не следует назначать прасугрел при предполагаемом экстренном АКШ. Действие препарата не изучено у больных с ОКС, получавших тромболитическую терапию. Нагрузочная доза прасугрела составляет 60 мг, поддерживающая – 10 мг, она может быть назначена в комбинации с АСК на срок не менее 12 мес. у больных, перенесших ОКС.
Тикагрелор является нетиенопиридиновым пероральным обратимым антагонистом P2Y12 –рецепторов прямого действия [3]. Препарат представляет собой активное вещество, которое метаболизируется посредством изофермента СУР3А4 с образованием активного метаболита. Степень ингибирования P2Y12–рецепторов определяется прежде всего содержанием тикагрелора в плазме и, в меньшей степени, – его активного метаболита. Период полувыведения составляет около 12 ч, в связи с чем препарат назначается дважды в сутки. Как и прасугрел, тикагрелор характеризуется более быстрым началом терапевтического действия и обеспечивает более выраженное и стойкое ингибирование активации тромбоцитов по сравнению с клопидогрелом. В то же время восстановление функции тромбоцитов после отмены тикагрелора происходит быстрее по сравнению с клопидогрелом. Наличие более привлекательных фармакологических свойств, а также существующие проблемы, связанные с приемом клопидогрела, послужили основными причинами организации крупномасштабного исследования РLATO (Platelet inhibition and patient outcomes), в котором сравнивалась эффективность и безопасность применения тикагрелора в сравнении с клопидогрелом у больных с ОКС.
В исследование были включены 18 624 больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ и началом симптомов заболевания давностью не более 24 ч [12]. Исследование было двойным слепым рандомизированным проспективным, проводилось на базе 862 центров в 43 странах. Больные с ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ могли участвовать в исследовании при наличии не менее двух из трех следующих критериев: изменения сегмента ST ишемического характера; повышение уровня биомаркеров, свидетельствующих о некрозе миокарда; наличие хотя бы одного дополнительного фактора риска неблагоприятного исхода (возраст 60 лет и старше, инфаркт миокарда, АКШ, ишемический инсульт/ТИА в анамнезе, атеросклероз не менее двух коронарных артерий со стенозом 50% и более, стеноз сонных артерий не менее 50% или реваскуляризация церебральных сосудов в анамнезе, сахарный диабет, заболевание периферических артерий, хроническая почечная недостаточность).
Пациенты с ОКС и подъемом сегмента ST на ЭКГ включались в исследование при наличии: стойкого подъема сегмента ST не менее чем на 0,1 мВ хотя бы в двух смежных отведениях либо впервые возникшей блокады левой ножки пучка Гиса и при планируемом первичном ЧКВ. К основным критериям исключения относились: противопоказания к применению клопидогрела, тромболитическая терапия в течение 24 ч до момента рандомизации, необходимость приема непрямых антикоагулянтов, индексное событие (острое осложнение ЧКВ) или ЧКВ, выполненное до приема первой дозы исследуемого препарата, повышенный риск развития брадикардии, сопутствующее назначение сильных индукторов или ингибиторов изофермента СУР3А4. Пациенты были рандомизированы к приему тикагрелора в нагрузочной дозе 180 мг с последующим переходом на поддерживающую (по 90 мг 2 р./сут.) терапию или прием клопидогрела (300–600 мг – нагрузочная доза и 75 мг/сут. – поддерживающая). Все больные получали АСК в дозе 75–100 мг, за исключением лиц с известной непереносимостью препарата. Пациентам, ранее не получавшим АСК, был рекомендован прием нагрузочной дозы 325 мг (допускался прием доз от 160 до 500 мг). Доза АСК в 325 мг также была разрешена для ежедневного приема в течение 6 мес. после имплантации стента. В случаях необходимости проведения АКШ исследуемый препарат отменялся: клопидогрел за 5 дней, а тикагрелор – за 24–72 ч до операции. Продолжительность наблюдения составила 6–12 мес.
На фоне терапии тикагрелором по сравнению с клопидогрелом наблюдалось достоверное уменьшение общего количества первичных конечных точек (сердечно–сосудистая смерть, инфаркт миокарда или инсульт) на 16% (табл. 1). У получавших тикагрелор по сравнению с лечившимися клопидогрелом отмечалось значимое снижение частоты развития инфаркта миокарда: с 6,9 до 5,8%, сердечно–сосудистой смерти – с 5,1 до 4%. В то же время общее число перенесенных инсультов было практически одинаковым в обеих подгруппах: 1,5 и 1,3%. Геморрагический инсульт встречался несколько чаще на фоне приема тикагрелора, чем клопидогрела – 23 (0,2%) и 13 (0,1%) случаев соответственно. Однако общее их количество было незначительным, и разница недостоверной. Частота комбинированной вторичной конечной точки (смерть от сосудистых причин, инфаркт миокарда, инсульт, рецидивирующая ишемия миокарда, ТИА или другие варианты артериального тромбоза), а также смерти от всех причин была достоверно ниже в группе тикагрелора по сравнению с клопидогрелом (табл. 1). Положительный эффект тикагрелора был более выраженным у больных с исходно положительным уровнем тропонина по сравнению с тропониннегативными пациентами, а также у лиц с окончательным диагнозом инфаркта миокарда по сравнению с теми, у которых при выписке был диагноз нестабильной стенокардии. Большая эффективность тикагрелора по сравнению с клопидогрелом отмечалась в различных подгруппах больных, однако была ниже у пациентов с пониженной массой тела, у лиц, не принимавших гиполипидемические препараты, а также у жителей Северной Америки.
Не было выявлено значимых различий между группами в частоте больших, а также фатальных и угрожающих жизни кровотечений. Интересно отметить, что риск больших кровотечений, включая фатальные внутричерепные, не связанных с процедурой АКШ, был несколько выше в группе тикагрелора по сравнению с клопидогрелом. В то же время количество связанных с АКШ кровотечений было меньше среди лиц, получавших тикагрелор.
Отдельно были проанализированы результаты 13 408 (72%) больных с запланированной на этапе рандомизации инвазивной стратегией лечения [13]. У 49,1% пациентов был диагностирован ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ и у 50,9% – ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ. Во время первой госпитализации ЧКВ было проведено у 10 298 (72%) больных, а АКШ – у 782 (5,8%) пациентов. Среднее время до проведения ЧКВ составило 2,4 (0,8–20,1) ч после рандомизации у больных с ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ и 0,5 (0,2–1) ч при ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Среднее время до проведения АКШ составило 6 (3–10) дней. Общее количество инфарктов миокарда, инсультов и случаев сердечно–сосудистой смерти на фоне терапии тикагрелором достоверно уменьшилось на 16% (табл. 2).
Важно подчеркнуть, что преимущества тикагрелора в отношении первичной конечной точки отмечались в различных подгруппах и не зависели от нагрузочной дозы клопидогрела. Большие кровотечения одинаково часто встречались как у принимавших тикагрелор, так и у лечившихся клопидогрелом. Число случаев тромбоза стента было достоверно ниже в группе тикагрелора, причем как при использовании стентов с лекарственным покрытием, так и без него. Частота случаев определенных тромбозов стента у больных, получавших тикагрелор, была достоверно ниже как через 30 дней, так и через 360 дней наблюдения в сравнении с лечившимися клопидогрелом, включая и тех пациентов, кто принимал нагрузочную дозу препарата 600 мг и более.
При анализе фрагмента исследования, включившего 1261 пациента, подвергнутого процедуре АКШ, в течение 7 дней после последнего приема исследуемого препарата не было выявлено достоверной разницы в снижении количества первичных конечных точек (10,6% в группе тикагрелора и 13,1% – клопидогрела). При этом среди принимавших тикагрелор наблюдалось достоверное уменьшение общей смертности на 51%, а сердечно–сосудистой – на 48%, как в ранние, так и в поздние сроки после операции [14].
Среди больных, включенных в исследование РLATO, у 5216 (28%) изначально на этапе рандомизации предполагалась консервативная стратегия лечения [15]. В этой группе абсолютное большинство составляли пациенты с ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ (91,3%), т.к., согласно условиям данного клинического исследования, при наличии ОКС с подъемом сегмента ST исходно планировалось первичное ЧКВ. По сравнению с больными с запланированной инвазивной стратегией лечения среди лечившихся консервативно преобладали лица более старшего возраста, было больше женщин, чаще отмечались сердечно–сосудистые факторы риска, такие как сахарный диабет, перенесенные инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе, заболевания периферических артерий, хроническая сердечная и почечная недостаточность. При этом среди лечившихся консервативно повышенный уровень тропонина выявлялся в 75%, депрессия сегмента ST на ЭКГ в – 63%, значения индекса риска TIMI – в 89% случаев; для сравнения: в группе инвазивного лечения эти значения составляли 87, 46 и 69% соответственно. Таким образом, очевидно, что больные, у которых первоначально предполагалось консервативное лечение по профилю риска сердечно–сосудистых осложнений, не только не уступали, но и по ряду показателей превосходили тех, для кого исходно планировалось инвазивное вмешательство. Эти данные, по–видимому, соответствуют ситуации лечения больных с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска в реальной клинической практике, с одной стороны, а с другой, отражают вклад стран, участвующих в исследовании РLATO, где инвазивное лечение малодоступно. Тем не менее, даже в данной группе коронароангиография была выполнена в 42%, а за весь период исследования – в 55% случаев. По ее итогам ЧКВ во время первой госпитализации было проведено у 20%, а АКШ – у 4% пациентов, а за весь период исследования – у 29 и 11% больных соответственно.
В группе лечившихся консервативно на фоне терапии тикагрелором по сравнению с клопидогрелом также наблюдалось достоверное уменьшение общего количества первичных конечных точек, сосудистой и общей смертности (табл. 3). Достоверных различий по частоте инфаркта миокарда, других артериальных тромботических событий, больших кровотечений между группами отмечено не было, что, очевидно, связано с меньшим числом наблюдений и соответствующей потерей статистической значимости. Следует отметить, что в группе лечившихся консервативно по сравнению с получившими инвазивное лечение частота первичных конечных точек была значительно выше, что отмечалось начиная с первого месяца наблюдения. Особенно отчетливо это заметно на подгруппе из 3948 больных, в которой в независимости от первоначальных намерений во время всего периода наблюдения инвазивное лечение не проводилось. У них применение тикагрелора также сопровождалось достоверным снижением первичных конечных точек на 19%, что составило 12,2 и 15,2% у получавших тикагрелор и клопидогрел соответственно.
Таким образом, РLATO явилось первым крупномасштабным исследованием, в котором была продемонстрирована клиническая эффективность тикагрелора в отношении снижения частоты развития основных сосудистых событий у больных с ОКС без существенного повышения риска кровотечений. Преимущества тикагрелора перед клопидогрелом наблюдались относительно снижения риска развития инфаркта миокарда, общей и сердечно–сосудистой смертности, но не в отношении инсульта. Большая эффективность тикагрелора по сравнению с клопидогрелом отмечалась как в ранние (в первые 30 дней), так и в более поздние (с 31 по 360–й день) сроки лечения. Положительный эффект был очевиден в независимости от планируемой стратегии лечения (инвазивной или консервативной) у больных с ОКС, а также от приема более высоких нагрузочных доз клопидогрела. Следует, однако, отметить, что, несмотря на положительное влияние тикагрелора, тактика консервативной терапии у пациентов высокого и умеренного риска не всегда оправданна, это показал анализ подгруппы больных, которым во время всего периода наблюдения инвазивное лечение не проводилось. Эти данные согласуются с результатами предыдущих наблюдений и особенно актуальны для Российской Федерации, т.к. у нас превалирует консервативная терапия, особенно у больных с ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ.
Более значимое снижение риска развития тромботических эпизодов на терапии тикагрелором, по всей видимости, обусловлено более быстрым и интенсивным ингибированием P2Y12–рецепторов тромбоцитов. При назначении нагрузочной дозы клопидогрела в 600 мг требуется 2–4 ч для достижения 50% ингибирования агрегации тромбоцитов, и тот же эффект достигается через 30 мин. при приеме 180 мг тикагрелора или 60 мг прасугрела. Кроме того, существует достаточно большая группа больных с наличием дефективных вариантов аллелей системы цитохрома 450, что ассоциируется с замедлением образования активного метаболита клопидогрела, недостаточным подавлением функции тромбоцитов при его приеме, а также с более высоким риском сердечно–сосудистых осложнений после ОКС и ЧКВ.
К преимуществам тикагрелора также относится обратимый характер ингибирования P2Y12–рецепторов тромбоцитов, что означает более быстрое прекращение антиагрегантного эффекта после отмены препарата. Это обстоятельство представляется важным при инвазивных вмешательствах, а также перед предстоящей процедурой АКШ. Хотя частота больших кровотечений на фоне приема тикагрелора была не ниже, чем при назначении клопидогрела, следует учесть, что более интенсивное ингибирование функции тромбоцитов не сопровождалось увеличением частоты больших кровотечений. Это выгодно отличает тикагрелор от прасугрела, чей более выраженный антиагрегантный эффект сопровождается значимым увеличением риска больших кровотечений.
Тикагрелор несколько чаще, чем клопидогрел отменялся в связи с развитием нежелательных явлений: у 7,4 и 6% пациентов соответственно (р<0,001). Одышка чаще регистрировалась в группе тикагрелора, чем клопидогрела (13,8 vs 7,8%, р<0,001). Появление одышки, как правило, носило преходящей характер и не было связано с ухудшением функции сердечно–сосудистой системы и легких. Одышка стала причиной отмены препарата лишь у 0,9% больных, принимавших тикагрелор. При мониторировании ЭКГ у принимавших тикагрелор в первую неделю достоверно чаще, чем у лечившихся клопидогрелом, отмечались паузы. Паузы, как правило, наблюдались у лиц, уже имевших нарушения проводящей системы сердца. К 30–му дню лечения количество пауз значительно уменьшилось в обеих группах, и разница нивелировалась. С возможной причиной возникновения одышки и пауз связывают нарушение обратного захвата аденозина эритроцитами под действием тикагрелора.
Как уже было отмечено, у 1814 пациентов из США и Канады положительный эффект тикагрелора не был подтвержден. Количество первичных конечных точек у принимавших тикагрелор в сравнении с клопидогрелом было 11,9% vs 9,6%, р–нд. Разница в результатах, полученных у пациентов из Северной Америки и других регионов, возможно, объясняется как фактом случайности, так и особенностями популяции и неодинаковыми подходами в клинической практике, в частности приемом более высоких доз АСК.
Европейское общество кардиологов рекомендовало прием тикагрелора (в нагрузочной дозе 180 мг и 90 мг 2 р./сут. – в поддерживающей) всем больным с ОКС, в независимости от планируемой стратегии лечения (инвазивной или консервативной). Если пациенты в самом начале заболевания получали клопидогрел, его следует заменить на тикагрелор. Прием клопидогрела у больных с ОКС возможен в случаях отсутствия тикагрелора или прасугрела. Продолжительность терапии ингибиторами P2Y12– рецепторов у больных, перенесших ОКС, составляет не менее 12 мес. У пациентов, находящихся на терапии ингибиторами P2Y12–рецепторов, в случаях планового оперативного вмешательства (включая АКШ) тикагрелор и клопидогрел отменяются за 5 сут., а прасугрел – за 7 сут. Это не касается лиц с высоким риском ишемических сосудистых событий. В отдельных случаях у получающих терапию клопидогрелом возможны проведение генотипирования и изучение функции тромбоцитов [1].
Более сдержанны рекомендации Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца/специалистов интервенционной ардиологии [10]. У больных с ОКС, подвергшихся ЧКВ, в равной степени допустимо применение тикагрелора, прасугрела и клопидогрела вначале в нагрузочной, а затем – в поддерживающей дозе. Применение тикагрелора не изучено у лиц, получивших тромболитическую терапию. Больным без ОКС, подвергшимся процедуре ЧКВ, рекомендовано назначение клопидогрела. Не рекомендовано рутинное генотипирование и изучение функции тромбоцитов у всех больных, получающих клопидогрел, хотя в отдельных случаях у пациентов высокого риска и с предполагаемым неадекватным антиагрегантным эффектом клопидогрела такой поход возможен. В данной ситуации в качестве альтернативы клопидогрелу могут назначаться тикагрелор и прасугрел. Доза АСК при ее комбинации с тикагрелором не должна превышать 75–100 мг/сут.

Таблица 1. Основные результаты исследования PLATO (n=18 624)

Таблица 2. Результаты исследования PLATO в группе больных с запланированной инвазивной стратегией лечения (n=13 408)

Таблица 3. Результаты исследования PLATO в группе больных с запланированной консервативной стратегией лечения (n=5216)

Литература
1. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2011. Vol. 32. P. 2999–3054.
2. Thom T., Haase N., Rosamond W. et. al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics – 2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. 2006. Vol. 113. P. 85–151.
3. Kei A.A., Florentin M. et. al. Antiplatelet Drugs: What comes next ? Clinical and Applied Thrombosis // Hemostasis. 2011. Vol. 17(1). P. 9–26.
4. Effect of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST elevation. The CURE trial investigators // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. P. 494–502.
5. COMMIT collaborative group. Addition of clopidogrel to aspirin in 45852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo–controlled trial // Lancet. 2005. Vol. 366. P. 1607–21.
6. Sabatine M.S., Cannon C.P., Gibson C.M. et. al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST–segment elevation // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352.
7. Guidelines for the diagnosis and treatment of non ST segment elevation acute coronary syndromes. The Task Force for the diagnosis and treatment of non ST segment elevation acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. Advance Access published. 2007. 63 p.
8. Bcepoccийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы // Российские рекомендации. – М., 2007.
9. O,Connor R.E, Bossaert L., Arntz HR et. al. Acute coronary syndromes: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations // Circulation. 2010. Vol. 122 (suppl 2). P. S422–S465.
10. Levine G.N. et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for percutaneous coronary intervention. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions // J. Amer. Coll. Cardiol. 2011. Vol 58, № 24. P. e44–122.
11. Wiviotti S.D. Braunwald E. et. al. For the TRITON–TIMI 38 Investigators. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 357. P. 2001–2015.
12. Wallentin L., Becker R.C., Budaj A. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361 (11). P. 1045–1057.
13. Cannon C.P., Harrington R.A., James S. et al. Comparison of ticagrelor with clopidogrel in patients with a planned invasive strategy for acute coronary syndromes (PLATO): a randomised double–blind study // Lancet. 2010. Vol. 375 (9711). P. 283–293.
14. Held C., Asenblad N., Bassand J.P. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery, results from the PLATO // J. Amer. Coll. Cardiol. 2011.Vol 57. P. 672–684.
15. James S.K., Roe M.T., Cannon C.P. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes intended for non–invasive management: substudy from prospective randomized PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) Trial // Br. Med. J. 2011. Vol. 342. P. 3527.

пуринергические рецепторы — Purinergic receptor

Пуринергическая рецепторы , также известная как пуриноцепторы , представляет собой семейство плазменных мембран молекул , которые встречаются почти во всех тканях млекопитающих. В области пуринергической сигнализации , эти рецепторы вовлечены в обучение и память, опорно — двигательного аппарата и пищевого поведения и сна. Более конкретно, они участвуют в нескольких клеточных функций, в том числе пролиферации и миграции нервных стволовых клеток , сосудистой реактивности, апоптоза и цитокиновой секреции. Эти функции не были хорошо охарактеризованы и влияние внеклеточной микросреды на их функции также плохо изучено.

Термин пуринергический рецептор был первоначально введен для иллюстрации конкретных классов мембранных рецепторов , которые опосредуют расслабление гладкой мускулатуры кишечника в ответ на освобождение АТФ (Р2 — рецепторах) или аденозин (Р1 — рецепторы). P2 рецепторы были дополнительно разделены на пять подклассов: Р2Х, P2Y, P2Z, P2U и p2T. Для того чтобы отличать Р2 — рецепторы, подклассы были разделены на семейства метаботропного (P2Y, P2U и p2T) и ионотропные рецепторы (Р2Й и P2Z).

В 2014 годе , первый пуринергические рецепторы в растениях, DORN1 , был обнаружены.

3 класса пуринергических рецепторов

Есть три известных различных классов пуринергических рецепторов, известные как P1, P2X и P2Y рецепторы. [Что о P2Z, U, T?]

рецепторы Р2Х

Р2Х рецепторы являются лиганд-ионные каналы , в то время как P1 и P2Y рецепторы являются G-белком рецепторов . Эти лигандами ионных каналов являются неселективными каналами катионов , ответственными за опосредование возбуждающих постсинаптических реакций, сходные с никотиновым и ИОНОТРОПНЫМ глутаматными рецепторами . Р2Х рецепторы отличаются от остальных широко известного лиганда-ионных каналов, так как генетическое кодирование этих конкретных каналов указует на присутствие только два трансмембранных доменов в пределах каналов. Эти рецепторы сильно распространены в нейронах и глиальных клеток по всей центральной и периферической нервной системы. Р2Х рецепторы опосредуют большое разнообразие реакций , включая быструю передачу в центральных синапсах, сокращение гладких мышечных клеток, тромбоциты агрегации, макрофаги активации и апоптоз . Кроме того, эти рецепторы участвуют в интеграции функциональной активности между нейронами, глиальных клеток и сосудов в центральной нервной системе, тем самым опосредовать эффекты нейронной активности в процессе развития, нейродегенерации, воспаления и рака.

P2Y и P1 рецепторов

Оба этих метаботропных рецепторы отличаются своим реакционной способностью к конкретным активаторам. рецепторы P1 преимущественно активируется аденозин и P2Y рецепторы преимущественно более активируется АТФ. P1 и P2Y рецепторы, как известно, широко распространен в головном мозге, сердце, почки и жировой ткани. Ксантины (например, кофеин), специфический блокировать рецепторы аденозина, и, как известны, вызывает стимулирующее действие на свое поведение.

Ингибиторы

Ингибиторы рецепторов включают пуринергические клопидогрел , прасугрель и тиклопидин , а также тикагрелор . Все эти антитромбоцитарные агенты , которые блокируют P2Y 12 рецепторов.

Воздействие на хронические боли

Данные , полученные с использованием антагонистов рецепторов P2-селективных произвели доказательства , подтверждающую способность АТФ, чтобы инициировать и поддерживать хронические болевые состояния после воздействия вредных раздражителей. Считается , что АТФ функционирует как нейротрансмиттер pronociceptive, действуя в определенных Р2Х и P2Y рецепторов в систематизированной образом, что в конечном счете (как ответ на вредные стимулы) служат для инициирования и поддержания повышенные состояния возбудимости нейронов. Это недавнее знание эффектов пуринергических рецепторов на хронических болях обеспечивает обещание в обнаружении препарата , который специально предназначается для индивидуальных подтипов рецепторов P2. В то время как некоторые соединения рецептора-селективного P2 оказались полезными в доклинических испытаниях, требуются дальнейшие исследования , чтобы понять потенциальную жизнеспособность антагонистов рецепторов P2 для боли.

Недавние исследования выявили роль микроглии Р2Х рецепторов в нейропатической боли и боли при воспалении, особенно P2X 4 и P2X 7 рецепторов.

Воздействие на цитотоксического отека

Пуринергические Рецепторы предложили сыграть роль в лечении цитотоксического отека и мозг инфарктов. Было обнаружено , что при обработке пуринергического лиганда 2-methylthioladenosine 5′ дифосфата (2-MeSADP), который является агонистом и обладает высоким предпочтением пуринергического типа рецептора 1 изоформы (P2Y 1 R), в значительной степени способствует уменьшению ишемическое повреждение , вызванное цитотоксическим отеком. Кроме того фармакологическая доказательства предположил , что защита 2MeSADP контролируется усиливается астроцитов митохондриального метаболизма за счет увеличения инозитолтрифосфат-зависимого высвобождения кальция. Существует доказательство того, что указывает на связь между уровнем АТФ и цитотоксического отека, где низкие уровни АТФ связаны с увеличением распространенности цитотоксического отека. Считается , что митохондрии играют важную роль в метаболизме астроцитов энергии в полутени ишемических поражений. Увеличивая источник АТФ , представленной митохондриями, не может быть таким же «защитным» эффект для травм головного мозга в целом.

Воздействие на сахарный диабет

Пуринергические рецепторы участвуют в сосудистых осложнениях, связанные с диабетом из-за эффект высокой концентрации глюкозы на АТФ-опосредованные реакции в фибробластах человека.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

Как пить утром льняное масло: Чем полезно льняное масло, как правильно пить его натощак? – показания и противопоказания, употребление в лечебных целях, где его можно купить

как пить в лечебных целях натощак утром, на ночь

Отказаться от жиров во имя стройности – распространённая ошибка. Льняное масло для похудения многие женщины предпочитают строгим диетам и разрекламированным таблеткам. Ведь хотя для похудения используют многочисленные препараты и диеты, самые действенные средства предлагает природа.

Натуральное льняное масло применяется для избавления от лишнего веса с давних времён, современная форма выпуска – капсулы – только облегчает употребление.

Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)

Применение льняного масла для женщин – это и способ похудения, и польза для здоровья. Мужчинами тоже используется льняное масло для похудения, в данном случае оно является ещё и профилактикой аденомы простаты.

Чем полезно для похудения

Показания к применению льняного масла при похудении основаны на его свойствах. В состав этого экстракта входят жирные кислоты Омега – вещества, нормализующие обмен веществ. За счёт того, что жировые клетки начинают быстрее расщепляться, тормозится процесс образования жировых отложений.

Польза применения заключается ещё и в том, что такой способ позволяет избежать отвисания и дряблости кожи в проблемных местах после того, как «растает» избыточный вес: витамины и микроэлементы способствуют тонусу эпидермиса по мере того, как уменьшается ненужный жировой слой.

Многое зависит и от того, какое льняное масло пить – рафинированное или нерафинированное. Лучше употреблять неочищенный продукт, в котором сохранены витамины (А, Е, К, F) и другие полезные вещества.

Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)

Но не следует забывать, что только врач может сказать, как и зачем пить льняное масло, поскольку слепое следование чужим советам может оказать плохую услугу.

Начинать пить льняное масло в лечебных целях нужно осторожно, если проходит лечение какими-либо медикаментами или приём натуральных препаратов.

Особенно это важно, если принимают его внутрь натощак. После этого на стенках кишечника образуется масляная плёнка, которая будет препятствовать впитыванию питательных и иных веществ – поэтому данное средство уменьшает аппетит. Но и польза принимаемых утром лекарств сводится к минимуму. Поэтому в таких случаях лучше пить льняное масло после или во время еды.

Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)

Врачи рекомендуют пить экстракт льна от запоров, поскольку он обладает мягким слабительным эффектом. В таких целях подходит употребление льняного масла натощак. Можно пить его и для очищения сосудов: происходит очистка от холестериновых бляшек, за счёт чего увеличивается просвет сосудов, их эластичность.

Полезные свойства льняного масла для похудения включают и вывод токсинов, и шлаков. За счёт этого улучшается цвет лица и общее состояние здоровья. При этом важно, как пить это средство для очищения кишечника: нужно учитывать наличие хронических заболеваний ЖКТ и даже режим дня.

Например, можно ли принимать льняное масло натощак, на голодный желудок, если общественная и профессиональная активность начинается рано утром – потому что тогда есть риск провести начало дня на унитазе вместо рабочего места. Точно так же нужно выяснить, можно ли натощак принимать экстракт льна, если желудок продуцирует гиперацидный желудочный сок.

Противопоказания к применению

Явными противопоказаниями являются, прежде всего, патологии желудка и кишечника. Не рекомендовано применять это средство для похудения:

  • При гастрите.
  • Колите.
  • Энтероколите.
  • Язвенной болезни с гиперацидной этиологией.

Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)

Отрицателен ответ и на вопрос, можно ли пить льняное масло при камнях в жёлчном пузыре. Так, если пить его натощак, происходит лёгкое сокращение кишечника и внутренних органов брюшной полости. При таких сокращениях стенок жёлчного пузыря начинают выталкиваться в желчевыводящие протоки конкременты (камни), которые могут закупоривать просвет и вызывать печёночные колики.

Но лечащий врач может позволить пить средство после еды и в небольших количествах.

Можно ли льняное масло пить постоянно при холецистите, решает доктор по показаниям анализов. Это же относится и к воспалению поджелудочной железы: экстракт льна натощак утром может вызвать острый приступ панкреатита. Поэтому перед тем, как пить льняное его от похудения, нужно знать, чего делать нельзя и сколько продукта можно выпивать.

Количество употребляемого средства важно при нарушениях свёртываемости крови: нужно льняное масло пить только тогда, когда знаешь, сколько можно его принять.

Частый вопрос – можно ли беременным пить льняное масло. Беременность – период, когда нужно избегать спастических сокращений брюшины, особенно в первом и последнем триместре. Такие сокращения могут привести к прерыванию беременности (выкидышу).

Другой не менее частый вопрос – можно ли пить льняное масло кормящей маме. Разрешается во время лактации употребление очень ограниченного количества средства, если организм малыша нормально воспринимает лактируемое грудное молоко. Если у малыша не болит животик и он не проявляет беспокойства после еды. По сути, малыш сам подсказывает своим состоянием кормящей маме, можно ли пить или нет.

Интересует людей результат смешивания разных жиров – например, можно ли пить льняное масло и рыбий жир одновременно. В этом случае разовьётся диарея, возможна тошнота и рвота, колики.

Мнения врачей диетологов о пользе льняного масла для похудения

Диетологи отмечают, что при всей несомненной пользе продукта, для здоровья важно правильно его пить. Эффективность может быть достигнута:

  1. При соблюдении назначенной дозы.
  2. Регулярном применении в течение курса.

Однако явную пользу такое средство оказывает, как правило, на начальных стадиях ожирения. При тучности (III-IV стадия ожирения) этот экстракт малоэффективен и показаны другие методы лечения, в частности, хирургическое удаление части желудка и жировых отложений.

Реально ли похудение с льняным маслом видео

На видео специалисты рассказывают, помогает ли льняное масло в похудении.

Отзывы попробовавших о результатах применения

Женское мнение о пользе льняного масла для похудения единогласно: эффективно, безвредно, легко и просто.

Вместе с тем, сторонницы этого метода дискутируют по поводу, какое льняное масло лучше пить: употребляющие неочищенный продукт стоят стеной за сохранение всех полезных веществ, а вот те, кто пьёт рафинированное средство, утверждают, что таким образом они смягчают неприятие организмом запаха и вкуса чистого продукта.

Слабый пол отмечает, что уменьшение веса происходит плавно, кожа не обвисает и не появляются морщины.

Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)

Как принимать внутрь для похудения

Каждый человек глубоко индивидуален, у людей различная ферментация, вес, состояние здоровья – и возраст, в конце концов! Важна дозировка, время приёма и другие детали, от которых зависят польза и вред льняного масла для похудения.

Общие правила: сколько, как и когда

Детали, лучше всех, объяснит лечащий врач. Но есть некий общий свод правил, знать который полезно всем, чтобы похудение с льняным маслом не оставило негативного впечатления.

Как пить в чистом виде

Важна дозировка. За один раз лучше выпивать не больше чайной ложки, максимальная суточная доза – 2 ст. ложки.

Средство нельзя подогревать и запивать (заедать) горячей пищей: по утрам можно запивать льняное масло водой, но лучше заедать. В сутки же воды надо выпить не менее 1,5 л.

Лучше всего идёт льняное масло натощак с мёдом. Если пить льняное масло до еды, можно также смешивать его с лимонным соком, это скрадывает запах и вкус, который нравится не всем. В крайнем случае, принимается льняное масло в капсулах для похудения.

Чтобы средство не теряло эффективность, между приёмом горячей пищи и экстракта должно пройти не менее 20 минут.

Пить средство для очищения сосудов можно только после консультации с врачом, во избежание нежелательных последствий (отрыва тромба и др.)

Любой курс лечения – не более 45 дней.

Натощак

Чем полезно льняное масло натощак:

  1. Уменьшает чувство голода и отодвигает первую трапезу.
  2. Снижает впитывание вредных веществ в ЖКТ.
  3. Тонизирует и запускает работу так называемого «ленивого кишечника.

Льняное масло по утрам натощак – для кого-то польза, а кому-то и во вред. Например, хронический гастрит или панкреатит такую процедуру не приветствуют. Но в любом случае врач решает.

Кому нельзя пить натощак: беременных и людям с желчекаменной болезнью.

На ночь

Можно пить льняное масло на ночь или нет – зависит от состояния кишечника. При склонности к расстройствам желудка лучше этого не делать, сон может быть омрачён.

Но при запорах пить льняное масло после еды можно, употребить его надо через полчаса после ужина – это обеспечит мягкий слабительный эффект и постепенное налаживание утреннего стула (хотя врачи рекомендуют опорожнять кишечник перед сном).

Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)

В составе повседневного меню

Худеющие могут употреблять его не только в жидком и капсулированном виде: не обязательно его пить до или после еды, льняное масло и пища могут совмещаться. Лучше всего, если при этом не изменяется вкус продуктов.

В спорах, что лучше для похудения, льняное масло или семя льна, можно найти компромиссное решение.

Этим средством заправляют салаты, его смешивают с йогуртами и творогом. В холодных блюдах можно употреблять и льняное масло, и семена льна, присыпая ими салаты и добавляя в заправки, а что лучше для похудения, будет видно по результатам. Иногда правильно питаться данным продуктом так же эффективно, как и пить.

Нужно принять и правило: никаких копчёностей, жирного и сладкого, никакого алкоголя.

В составе других диет

Диета с льняным маслом для похудения должна учитывать совместимость пищи. Этот продукт может совмещаться с белками, овощами, рыбой и молочнокислой продукцией.

Полезное питание – диета Дюкана, когда белки сочетаются с льняным маслом для похудения. Лучше всего его принимать, используя рецепты диетических блюд с небольшим количеством натуральных экстрактов и нежирными компонентами (творогом, крупами и т.п.).

Как сбросить вес, применяя наружно

Не обязательно пить льняное масло, чтобы похудеть. Польза этого средства может сочетаться с наружным применением. Проблемные участки смазываются экстрактом, после чего на 45 минут оборачиваются пищевой плёнкой. После процедуры смывается.

Можно совмещать смыв с лёгким массажем для стимуляции лимфотока. Для лица, шеи и других частей тела, где обёртывание проблематично, применяют маски, где это средство может смешиваться с другими – измельчёнными овощами и фруктами, кефиром и прочими ингредиентами, в зависимости от вида кожи.

Общие правила

При наружном применении также важны качество и вид. Применяется высококачественный неочищенный продукт. Обязательное условие – средство должно быть комнатной температуры: нагретое теряет пользу, а холодное затрудняет впитывание кожей.

Полезные масляные обертывания

Нерафинированным продуктом смазывают бёдра, ягодицы и другие части тела, после чего оборачивают плёнкой, сверху утепляющей тканью. Такая процедура полезна также при целлюлите.

Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)

Массаж с льняным продуктом

Бороться с лишним весом и целлюлитом поможет курс самомассажа: экстракт льна наносят на кожу и втирают лёгкими массирующими движениями. Рекомендовано применять в конце дня, когда организм готовится ко сну. После массажа показан тёплый душ или ванна с успокаивающими экстрактами – например, лавандой или ромашкой.

Кому нельзя применять

Наружное применение льняного масла для похудения не рекомендовано при повышенной чувствительности кожи к этому продукту, открытых ранах и гнойниках, других воспалительных процессах в острой стадии. На видео – противопоказания и рекомендации врачей.

Отзывы о наружном использовании масла льна для похудения

Похудевшие с помощью этого средства утверждают, что пить льняное масло для похудения и очищения организма полезно вместе с наружным применением. За месяц можно избавиться до 2 см в объёме талии и до 2 кг лишнего веса. При этом значительно улучшается состояние кожи.

Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)

Как правильно выбрать масло

Единственный способ, который позволяет получить действительно полезное масло льна для похудения – это холодный отжим. Экстракция методом прессования позволяет получить продукт с сохранением всей его пользы, так как в процессе он не подвергается воздействию высоких температур.

Готовый продукт золотисто-коричневого цвета имеет приятный характерный запах, купить его можно в аптеке или продуктовом супермаркете. Экстракт должен быть разлит в тёмную стеклянную тару, пластик недопустим, так же, как и осадок или помутнение жидкости.

Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)Как правильно принимать масло льна для очищения и похудения? (дозировки, польза и вред)

Капсулы льняного масла для похудения продаются в аптеках и специализированных магазинах, там можно ознакомиться с товаром, в отличие от интернет-магазина. Сертифицированное льняное масло в капсулах для похудения – это фабричная упаковка, на которой указана дата изготовления (не более годичной давности) и срок годности, а внутри находится инструкция по применению.

Как хранить продукт

Хранится экстракт в прохладном тёмном месте, не стоит его переливать в другую тару. После того, как бутылка открыта, срок годности сокращается до 1 месяца.

Понравилась статья? Были ли у Вас проблемы с лишни весом? Если да, то что помогло в похудении? Какие средства использовали?

Ставьте лайк  ♥, подписывайтесь на наш канал и будете одним из первых узнавать о новых публикациях!

Мы в Яндекс ДзенМы в Яндекс Дзен

Мне нравитсяНе нравится

А если есть чем поделиться – оставляйте свои комментарии! Ваше мнение очень важно для нас!

Почему полезно пить льняное масло натощак

Данный продукт можно использовать в качестве пищевой добавки, а можно принимать просто так. При внутреннем употреблении льняного масла натощак можно значительно повысить работоспособность всего организма, улучшить иммунную и пищеварительную системы.

При наружном использовании этого масла, можно достичь отличных результатов в процессах ухода за кожей и за состоянием ногтей и волос.

В целях профилактики от различных заболеваний рекомендуется употреблять 1 ст.л. взрослым и 1 ч.л. детям 1 раз в день. Особую пользу этот продукт принесет в случае, если после его употребления, человек выпьет 1 стакан теплой чистой воды.

В лечебных целях льняное масло необходимо пропивать курсом в 1-2 месяца. В этом случае дозу увеличивают до 5 ст.л. для взрослых и до 3 ст.л. — для детей.

Выпитое натощак масло льна способствует хорошему функционированию желудочно-кишечного тракта. Масло словно обволакивает стенки желудка защитной пленкой, которая обладает противовоспалительными и целебными свойствами. Прием данного продукта натощак прописывается больным, у которых замечается повышенная выработка желудочного сока.

Кроме приема натощак льняное масло можно применять в качестве добавки к готовым блюдам. К примеру, заправить им салат или добавить в кашу. Тройную пользу для организма это средство принесет, если смешивать его с растительными продуктами — фасоль, горох, овощи.

Данное масло пьется при запорах. Достаточно принимать по 1 ст.л. средства перед сном, и проблема отступит уже через несколько дней.

Для улучшения самочувствия следует выпивать по 3 ст.л. льняного масла за сутки. Курс лечения длится до 1 месяца.

Для избавления от лишних отложений жира на теле необходимо пить по 1 ч. л. данного средства за полчаса до приема еды. Льняное масла понизит аппетит, и лишние килограммы начнут покидать тело без особых усилий

Льняное масло очень распространено в народной медицине. Целебная смесь из льняного масла, меда, лимона и чеснока, взятая в соотношении 2:4:2:2, является очень популярным и дешевым средством для омоложения организма. Все продукты следует измельчить, перемешать, и принимать полученный препарат по 1 ст. л. 2-3 раза за сутки. Пить полученное снадобье рекомендуется за полчаса минут до еды, курс приема— 1 месяц. При желании, данный курс омоложения можно повторить, но для этого придется сделать перерыв на 2 недели.

Как пить льняное масло для похудения: утром и на ночь, способы, советы, рекомендации

Льняное масло – одно из полезнейших масел. Его свойства и ценность давно доказаны диетологами, медиками и испытаны людьми. Находящиеся в составе вещества, кислоты и жиры помогают похудеть и избавиться от лишних килограмм.

Содержание статьи:

Свойства и польза льняного масла

Льняное масло – натуральный и полезнейший жир, который можно использовать в период диеты. Продукт получают методом холодного прессования льняных семян. Он состоит из множества элементов, витаминов, кислот, а именно:

  • кремний;
  • селен;
  • хром;
  • витамин В1, В2, С, Е;
  • омега-3 жирные кислоты;
  • омега-6;
  • омега-9.
Свойства и польза льняного масла

Процентный состав жиров в льняном масле

За счет прекрасного состава льняное масло обладает множеством действий:

  • снижает уровень холестерина в крови;
  • положительно воздействует на функционирование сердца;
  • повышает иммунитет;
  • улучшает состояние волос, ногтей и кожных покровов;
  • помогает избавиться от желудочно-кишечных болезней;
  • улучшает обмен веществ;
  • выступает профилактическим средством против рака и диабета.

Льняное масло – лидер среди лечебных масел. Оно содержит полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3, 6 и 9. В продукте их больше, чем в рыбе и рыбьем жире. Не все об этом знают. Жировые массы не успевают откладываться, даже если человек находится в спокойном состоянии и мало двигается.

Свойства и польза льняного масла

Пищевая ценность льняного масла

Основной смысл работы льняного масла заключается в том, что скорость расщепления жиров полиненасыщенными кислотами превышает скорость отложения липидов. Также ненасыщенные жирные кислоты положительно влияют на пищеварительный процесс и всю систему в целом. Вещества нормализуют обмен веществ. Это важно при похудении, поскольку при нарушенном обмене сбросить вес практически невозможно.

Масло улучшает состояние сосудов, поэтому начинает хорошо циркулировать кровь, питательные элементы быстрее разносятся по телу. Калий и магний, находящиеся в составе, делают сосуды эластичнее и прочнее. Масло способно вывести холестерин из крови. Избавление от него улучшает работу сердца. Также оно нормализует гормональный фон. Давно известно, что нарушения в системе – одно из объяснений появления лишнего веса.

Свойства и польза льняного масла

Масло помогает снять отечность организма, благодаря чему начинают работать почки, печень. Нормальное функционирование внутренних органов приводит к улучшению здоровья. Поскольку продукт содержит витамин Е в достаточном количестве, он благотворно влияет на кожу и волосы.

Как действует льняное масло

При попадании в организм масло подавляет рост в печени липопротеидов, что быстро помогает наладить обменные процессы и восстановить жировой обмен. Невзирая на то, что продукт довольно калорийный, при попадании в желудок он поглощает жиры, расщепляет их и меняет на простую воду. Потом жидкость выводится из организма при мочеиспускании. Жир не откладывается, а выводится.

Интересно!

Также продукт отлично насыщает организм. Люди, отличающиеся большим аппетитом, могут утром съесть ложку масла, и до обеда практически не думать о пище.

Льняное масло оказывается особенно эффективным, если его употреблять на ночь перед сном. Поскольку человек будет спать, его органы отдыхают. В этот период жир начинает активно работать и расщеплять накопленные в течение дня жиры и сжигает съеденные калории.

Как выбрать льняное масло

Для применения льна в целях похудения его необходимо правильно подобрать. Нужно посмотреть срок годности. Свежий продукт текущего года не дает осадка и более полезен для здоровья. Нужно выбирать бутылку из темного стекла, поскольку при попадании солнца добавка потеряет питательные элементы.

  • Нерафинированное, когда продукт отстаивают, фильтруют и центрифугируют. В итоге масло сохранит все полезные характеристики, яркий вкус, аромат и цвет. При чрезмерно долгом хранении оно портится, и в нем появляется осадок.
  • Гидратированное проходит дополнительную обработку водой. В итоге не образуется осадка, и сохраняются свойства нерафинированного продукта.
  • Рафинированный продукт проходит очищение щелочью для того, чтобы нейтрализовать свободные жирные кислоты. Обработка продлевает период годности продукции, но из-за нее теряются полезные свойства, а также вкус, запах и цвет. Такое масло подходит для готовки продуктов, но пить его не рекомендуется.
  • Рафинированное отбеленное дезодорированное – когда масло проходит все виды возможных обработок. Но как результат – потеря вкуса, цвета, утрата ряда полезных свойств. В процессе горячего прессования семечки льна подвержены высокой температуре, которая убивает лечебные качества и уменьшает срок годности.
  • Экстрагированное масло получается путем извлечения продукта из измельченных семян с применением специальных растворителей. Их впоследствии удаляют дистиллятором. Продукция теряет полезные ингредиенты, а концентрация свободных жирных кислот в нем больше. Это отражается на вкусе, аромате. Они ухудшаются.

Как выбрать льняное масло

У масла приятный аромат, золотисто-коричневый оттенок. По вкусу не должно присутствовать сильной горечи или неприятного горького запаха. Специалисты рекомендуют применять для восстановления иммунитета и похудения нерафинированное масло холодного отжима.

Как выбрать льняное масло

Подобное льняное масло отлично подойдет для похудения

Важно!

После вскрытия бутылки ее можно хранить в течение месяца в холодильнике.

Масло, которое произведено по классической технологии, немного прогоркает уже при изготовлении. Поскольку жир является биологически активным, он быстро выделяет горечь, достаточно небольшого времени хранения. Зачастую до рынка он уже доходит в слегка подпорченном виде.

Идеально, если в процессе производства масло отжимается по старинной технологии в дубовой емкости при комнатной температуре. Благодаря такому способу оно сохраняет все полезные качества и предотвращает появление горечи. После того, как продукт отжали, его помещают в холодильник. Между процессом и доставкой до магазина должно проходить не более 2 суток. Период хранения такого продукта составляет 3 недели при условии, что его держат в холодильнике.

Как выбрать льняное масло

Деревянный пресс для отжима масла

Другие показатели, на которые стоит обратить внимание при покупке продукции:

  • стоимость;
  • тара;
  • состав;
  • вкусовые характеристики;
  • дата изготовления.

Настоящее и качественное масло не будет обладать низкой стоимостью. Средняя цена за 200 мл составляет 1.5-2 доллара (~ от 100 руб) при условии, что оно приобретено в аптеке или отделе питания, в которых ценовая политика под контролем. Все товары, попадающие к ним, проходят тестирование и контроль.

Что касается состава, то в масле не должно содержаться никаких дополнительных компонентов. Недобросовестные производители, желающие снизить затраты на изготовление, в лучшем случае разбавляют состав с другими маслами. Также на этикетке написан показатель пищевой и энергетической ценности, чтобы пользователь знал, сколько калорий и полезных элементов содержится. Обычно в 100 граммах чистого льняного масла содержится 884 килокалорий.

Как выбрать льняное масло

В составе продукта не должно содержаться ничего, кроме льняного масла холодного отжима

Поскольку масло быстро портится и окисляется под солнечными лучами, тара должна выполняться из стекла темного цвета. Допустима продажа в картонной пачке с плотно закручивающими крышками. Иногда в магазинах встречаются пластиковые бутылки с продукцией. Такое исполнение является прямым нарушением требований, хотя и стоит дешевле.

Если выйдет срок годности, то жирные кислоты вступят во взаимодействие с пластиком, ввиду чего образуются вредные соединения. Это приводит к негативным последствиям. Качественное льняное масло добывают методом холодного отжима с применением низкотемпературной технологии. По вкусу оно приятное, с небольшой горчинкой. Продукция не должна иметь резкого запаха. Она немного напоминает рыбий жир, иногда встречаются товары с ореховым привкусом. Если льняное масло имеет вкус семечек, стоит знать, что в составе не только главный компонент, но и растительное масло. Изготовитель таким образом добивается удешевления производства.

Как принимать льняное масло

Самый простой способ применения – добавлять его в свое меню, а именно в салаты, творог, йогурт, каши из цельных злаков, бобовые, смузи и т.п. Ввиду большого количества омега 3, 6 и 9 продукт по вкусу и запаху отдаленно напоминает рыбий жир.

Как принимать льняное масло

Разрешается употреблять масло как БАД, но не больше 30 мл (2 столовых ложек или 6 чайных) в сутки. Масло принимают по 1 маленькой ложке утром (до или во время еды) и в течение дня, а также за 15 минут до вечернего приема пищи.

Для похудения рекомендуется употреблять масло следующим образом: пить по 1 чайной ложке утром, за 15-20 минут до завтрака, при этом не рекомендуется запивать его водой — лучше выждать около 10 минут. Вторую дозу применяют уже вечером, причем через 20 минут после ужина. Если все идет хорошо, и вкус не вызывает отторжения, то спустя неделю-полторы можно постепенно довести количество применяемого масла до 1 столовой ложки утром и 1 столовой ложки вечером.

Как принимать льняное масло

Продукт можно принимать только в сыром виде, при термообработке выделяются канцерогены – вещества, которые приводят к воспалительным процессам в организме. Продолжительность приема жира составляет 1-2,5 месяца. Превышать срок не рекомендуется. Затем обязательно делают перерыв на 2-4 недели.

Важно!

Рекомендуется употреблять не более 30 мл льняного масла в день, при этом разделить эту дозу на несколько приемов по 5-15 мл.

В лечебных целях масло можно применять по чайной (а в последствии можно и столовой) ложке примерно за 30-60 минут до еды дважды в день.

Кому можно принимать льняное масло

В целом, масло можно употреблять людям, имеющим проблемы со следующими системами:

  • желудочно-кишечный тракт, за исключением поджелудочной железы;
  • половая система;
  • дыхательная система;
  • кожные проблемы;
  • кровеносная система;
  • опорно-двигательная.

Продукт полезно использовать при ревматоидном артрите. Свыше 50% больных заметили, что при регулярном приеме и растирании суставов отпадала необходимость в использовании противовоспалительных мазей.

Льняное масло в капсулах и БАДах

В аптеках можно приобрести масло в капсулах. Его состав почти не отличается от разлитого по бутылкам. Единственное различие – наличие желатиновой оболочки. Она продляет срок годности продукции и защищает жиры от окисления. Такую форму выпуска легко глотать.

Льняное масло в капсулах и БАДах

Льняное масло в капсулах

Если человек решил употреблять масло такого вида в целях похудения, то рекомендуется заблаговременно почитать отзывы и рекомендации и выбрать средство, подходящее по бюджету и способу приема, так как представленные средства на рынке довольно разнообразны. Стандартная инструкция по применению жидкого льняного масла в виде БАДа выглядит так:

  1. В первые 7 дней пьют по 1 чайной ложке трижды в сутки за 25-30 минут до еды.
  2. Во вторую неделю пьют по столовой ложке утром, а днем и вечером – по маленькой ложке. Делают это перед едой.
  3. Третья неделя – перед каждым приемом еды по 1 ст. л.
  4. В четвертую неделю делают перерыв на 7-10 дней. Потом снова принимают по инструкции, как указано на упаковке.

Льняное масло в капсулах и БАДах

Средство в капсулах легко глотать. Не нужно придумывать, в какие блюда его класть и с чем сочетать. У человека не возникнет отвращения, поскольку масло находится в оболочке. Такое средство берут с собой на работу, в дорогу. В капсулах проверенных производителей находится хорошее масло высокого качества холодного отжима. Кроме того, они не требует особенного хранения. Главное, чтобы на них не попадали солнечные лучи.

Льняное масло в капсулах и БАДах

Льняное масло в БАДе

Для достижения положительного эффекта от приема капсул стоит придерживаться правил:

  • ограничивают распитие горячих напитков – чая, какао, кофе;
  • исключают на время курса биологически активные добавки;
  • не сочетают прием капсул и слабительных средств.

Жир сам по себе является легким слабительным, поэтому разбавлять его другими препаратами аналогичного воздействия рискованно и чревато негативными последствиями. Недостаток капсул заключается в их дорогой стоимости по сравнению с жидким продуктом. Эффективны следующие средства:

Аптечные добавки, наименование

Действие

Как принимать

Омега-3 от РеаоКапс Выступает в качестве профилактического средства, необходимого для восполнения дефицита полиненасыщенных жирных кислот. Продолжительность лечения составляет 30 дней, по 2 капсулы натощак.
Масло от Мироллы Дополнительно обогащено витаминами Е и А. В день можно пить 3 капсулы.

 

Омега Форте от Эвалар Выступает в качестве биологически активной добавки при комплексной терапии и избавления от сердечно-сосудистых, кожных болезней. Средство содержит много селенота, витамина С и Е. Принимают по 1 штуке в день в течение 60 дней.

С чем есть льняное масло

Льняное масло хорошо сочетается с кисломолочными продуктами. Его эффективность повышается в дуэте с низкокалорийным кефиром. Напиток должен быть свежим, приготовленным не более суток назад. Как готовить:

  1. 200 г кефира соединяют с 2 ст. л. масла.
  2. Хорошенько перемешивают.
  3. Принимают его маленькими глотками.

Курс при снижении веса составляет 3-4 недели. Стакан кефира с маслом может заменить полноценный завтрак или ужин. Такой вариант приготовления снизит аппетит и позволит продержаться до следующего приема еды.

С чем есть льняное масло

Льняной жир имеет специфический вкус и интересный аромат, который понравятся далеко не всем. Тогда после приема масла можно съесть ложку меда. Некоторые женщины выпивают одновременно с ним немного лимонного сока, который помогает заглушить вкус.

В период употребления продукта нужно отказаться от жирных, жареных, копченых и сладких блюд. Такие напитки, как чай, кофе, какао можно пить не раньше чем через 20 минут после приема пищи.

Совместно с жиром разрешается употреблять следующие продукты:

  • овощи – капуста, свекла, огурцы, картофель, морковь;
  • орехи – миндаль, кешью, арахис;
  • яйца;
  • фрукты – яблоко, груша, дыня, киви;
  • мясо, рыба;
  • хлеб;
  • молоко;
  • кисломолочные продукты.
С чем есть льняное масло

Льняное масло можно добавлять практически в любой салат

При включении в меню овощей, система похудения станет более эффективной. При этом нельзя забывать о достаточном количестве воды, в день нужно пить от 1,5 до 2,5 литров.

Важно!

Диета с льняным маслом достаточно продолжительная, продукт принимают 1-3 месяца.

Эффективно сочетание масла с селеном – веществом, которое активно участвует в метаболизме. Им дополняют продукт, повышая его лечебные характеристики. Капсулу выпивают спустя полчаса после приема масла с едой.

Варианты приготовления блюд с использованием масла:

  • В качестве заправки для овощных салатов. Нужно соединить оливковое, льняное масло в равном соотношении. Также добавляют горчицу по вкусу и немного столового уксуса. Тщательно перемешивают и поливают салат. Такой соус придаст блюду горчинку, обогатит его органикой и будет способствовать ускорению обмена веществ.
  • Наливать в обезжиренный или низкокалорийный творог, ряженку. Десертная ложка продукта, добавленная в блюдо, ускорит процесс сбрасывания лишнего веса. Это объясняется тем, что жирные кислоты вступают в реакцию с молочными белками. В результате ускоряется обмен веществ, быстрее сжигаются липиды, отложенные в тканях организма.
  • В качестве заправки для утренних и вечерних каш. Масло добавляют в овсяную, рисовую, манную, гречневую и любую другую кашу. Оно заменит полноценный кусочек сливочного масла. Блюдо становится отличным, сытным и сбалансированным завтраком. Оно обогатит организм необходимыми элементами, клетчаткой, кислотами, углеводами.

С чем есть льняное масло

Но ни в коем случае нерафинированное льняное масло нельзя нагревать! Его состав очень нестабилен, оно вмиг окисляется и портится. Даже при комнатной температуре жир хранится мало, особенно нерафинированный вид. При термообработке он превращается в канцерогенные соединения, причиняя вред организму. В итоге вместо пользы человек получит один вред. Поэтому продукт вливают в уже остывшие каши, супы, холодные салаты, закуски. Жарить на нем запрещено. Употребление в сыром виде – лучший вариант.

Как вводить масло в повседневный рацион

Льняное масло можно применять не только для достижения терапевтического эффекта, но и в качестве непривычной добавки к основным блюдам. К примеру, в овощной салат добавляют льняное масло, горчицу, уксусную кислоту. Вкуснейшая заправка оттенит вкус блюда и повысит содержание в рационе органических кислот.

Льняное масло можно вливать в обезжиренный творог. Масса эффективно влияет на снижение веса. Жирные кислоты вступают в реакцию с молочными белками альбумином и казеином, ускоряя метаболические процессы.

Как вводить масло в повседневный рацион

Также льняное масло можно добавлять в горячую кашу, сваренную утром. Жир хорошо гармонирует с овсянкой, рисовой и пшенной кашей. Такое блюдо отлично насытит организм клетчаткой, медленными углеводами и ненасыщенными жирами.

Противопоказания льняного масла

Прежде чем употреблять льняное масло, необходимо проконсультироваться со специалистами – диетологом и гастроэнтерологом. Если у женщины нет проблем со здоровьем, то потребуется, как минимум сдать кровь и мочу. Если выявятся болезни, при которых запрещено принимать масло, то стоит подобрать другую диету. Людям, имеющим болезни следующих органов, противопоказано употребление жира:

  • желчный пузырь;
  • печень;
  • поджелудочная железа;
  • период лечения гормональными средствами;
  • гинекологические патологии;
  • гипертония;
  • аллергические реакции на составляющие;
  • болезни, связанные с кровью, поскольку оно ухудшает свертываемость;
  • желчевыводящие протоки.

Если человек принимает антибиотики, то худеть на льняном масле нужно с осторожностью. Кормящие матери, больные с камнями в мочевом пузыре, почках должны проконсультироваться со специалистом. Масло нельзя пить в период инфекций и желудочно-кишечных патологий. В данном случае риск превысит желаемую пользу.

Побочные действия льняного масла

Продукт обладает ярко выраженным слабительным эффектом. При употреблении его совместно с овощами результат только увеличится. Это нужно помнить, путешествуя или собираясь на работу.

Льняное масло в составе других диет

Льняное масло применяется в составе известной диеты Пьера Дюкана. Существует этап под названием Атака, когда перечень разрешенных блюд сужается, люди могут разнообразить свой рацион чайной ложкой масла. Помимо того, что оно внесет новые оттенки вкуса в белковое меню, благодаря ему организм получит нужные жирные кислоты.

Льняное масло в составе других диет

Продукт успешно сочетается с другими диетами, поскольку помогает усваиваться полезным веществам и ускоряет процесс похудения. Наиболее популярные программы – рыбная, овсяная и кефирная. В составе других диет компонент используется как простое растительное масло.

Чем заменить масло при похудении

Быстрого эффекта ждать не стоит. Ненужные жировые отложения будут уходить постепенно. Это правильно, ведь и набирались килограммы в течение длительного периода времени.

Нередко встает вопрос, на что заменить масло, если льняное не нравится или появилась на него аллергия. Если сравнивать вкусовые качества, то его можно заменить на оливковое, кунжутное, подсолнечное масло. Также можно применять рыбий жир, но в ограниченном количестве, поскольку он больше является медикаментозным средством, чем добавкой.

Советы и рекомендации по приему льняного масла

Существуют некоторые советы, с которыми стоит ознакомиться:

  • Если человек принимает БАД, то делать это нужно в строго определенное время.
  • Масло начинают пить с маленькой дозировки, постепенно повышая ее.
  • Нельзя сочетать с высоко углеводными продуктами – макаронами, белым рисом, картофелем, сладостями и выпечкой.
  • Не употреблять перед сном, поскольку организм не сможет сжечь полученные калории.

Советы и рекомендации по приему льняного масла

Хранить масло нужно в прохладном месте, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей. Оно быстро портится под влиянием УФ-лучей и кислорода, становится горьким. Окисленные кислоты нестабильны в химическом составе и могут повредить кровеносные сосуды. Рекомендуется покупать масло, фасованное в бутылки объемом до 500 мл.

Не нужно ждать быстрого результата, похудение – индивидуальный процесс, зависящий от множества факторов, в том числе особенностей организма. Некоторые делятся отзывами, что они потеряли за курс приема 8-12 кг. Другие же избавляются от 5 кг в течение целого года, а третьи худеют на 3 кг за 1,5 года. Употребление льняного масла положительно влияет на цвет лица, выравнивает его, придает коже эластичность. Волосы и ногти становятся красивыми и здоровыми. Главное помнить, что масло нужно пить курсом.

как употреблять правильно его по утрам, сколько в день принимать и как пить

Описание льняного маслаЛьняное масло является очень полезным продуктом, которое способно принести пользу только в том случае, если его правильно принимать. В его состав входят многие полезные вещества, и чтобы организм в достатке получил их и не возникло побочных эффектов от передозировки, диетологи рекомендуют придерживаться строгих правил, как употреблять льняное масло для определённых целей.

В чём польза льняного масла

Полезные свойства льняного маслаПри употреблении этого продукта происходит улучшение многих важных функций организма, а также работы его органов и систем, что положительным образом влияет на активность клеток. Органы начинают очищаться от холестерина и токсинов, передача нервных импульсов происходит более качественно.

Входящие в состав продукта кислоты Омега-3, 6, 9 нормализуют обмен веществ. Если знать, как правильно употреблять его, можно улучшить работу практически всех систем организма:

  1. Благодаря приёму льняного масла отложение вредного холестерина значительно снижается, прекращается склеивание эритроцитов и предотвращается образование тромбов, повышается эластичность сосудов, происходит разжижение крови. Человеку становятся не так страшны такие заболевания, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов и др.
  2. Этот полезный продукт улучшает функцию пищеварения, положительным образом влияя на моторику кишечника, работу печени, облегчая состояние больных колитами и гастритами.
  3. Льняное масло помогает в реабилитации после проведённой операции, ускоряя заживление ран и нормализуя кровообращение.
  4. Благодаря входящим в состав продукта витаминов улучшается состояние кожи, волос и ногтей.
  5. Омега-3 и 6 нормализуют нервную систему и состояние соединительной ткани.
  6. Ещё до конца не выяснено, каким образом льняное масло влияет на беременность, но было установлено, что небольшой приём продукта снижает риск фетоплацентарной недостаточности и улучшает доступ питательных веществ и кислорода от матери к плоду.
  7. Эту жидкость в определённой дозировке полезно пить детям при нарушении зрения, для нервно-психического и физического развития, а также если существует отставание в росте.

Таким образом, можно смело утверждать, что такой продукт показан для употребления в любом возрасте.

Как правильно принимать внутрь льняное масло

Инструкции по применению льняного маслаДиетологами была разработана специальная программа, которая даёт проверенные рекомендации, когда и каким образом лучше пить этот продукт. Лучше всего делать это утром натощак. Благодаря этому снижается масса тела, очищается организм и улучшается состояние кожи.

Итак, правильно пить масло по утрам следует таким образом: 1 ст. л. этой жидкости принимают натощак за 30 минут до завтрака. Также делают до обеда и ужина. В результате организм получает кислоту Омега-3 в необходимом количестве, при этом несложно высчитать, сколько пить в день эту полезную жидкость. Получается – 3 столовые ложки.

Принимать продукт поначалу лучше всего с небольшой дозы. Утром рекомендуется выпить 1 ч. л. этой полезной жидкости, а днём и вечером пропустить. При отсутствии побочных эффектов на следующий день увеличивают дозу до стандартной. Через сутки добавляют и вечерний приём продукта.

Льняное масло в капсулах. Не каждый человек сможет выпить масло в чистом виде из-за его специфического запаха, который многим не по душе. Именно поэтому этот продукт выпускают в желатиновых капсулах, которые проще проглотить целиком. Количество капсул, которые можно принять за один приём, зависит от их размера.

Масло для похудения

Благодаря этому продукту приходит в норму обмен веществ, что способно привести к снижению веса, особенно если оно было вызвано нарушениями метаболизма.

Но всё-таки не стоит рассчитывать на масло как на средство для похудения и есть при этом все, что хочется. Этот продукт является всего лишь дополнительным средством в борьбе с лишними килограммами.

Так как льняное масло создаёт ощущение сытости, особенно если запить его водой, то можно заменить этим поздний ужин.

Масло в качестве продукта питания

Особенности использования льняного масла, как продукта питанияЧтобы получить пользу от продукта, его часто добавляют в различные блюда. Им хорошо заправлять салаты и соусы, добавлять в каши и многие другие блюда.

Но следует знать, что льняное масло нельзя ни в коем случае нагревать. Поэтому готовить на нём не рекомендуется, а в остальном это вкусный и полезный продукт питания.

Любители натуральной кухни смешивают его со свежевыжатым лимонным соком и в таком виде добавляют в салаты или поливают им тушёные, варёные и приготовленные на пару рыбу или овощи.

Льняное масло как лекарственное средство

Лечебные свойства льняного маслаЭтот продукт можно употреблять не только внутрь. Им смазывают ожоги, для этого 200 мл масла смешивают с 4 свежими яйцами. Полученную смесь накладывают на поражённое место, при этом необходимо употреблять натощак масло льна.

Чтобы нормализовать работу кишечника, этот продукт употребляют с кефиром или нежирным йогуртом перед сном до тех пор, пока не нормализуется состояние человека.

Льняное масло вылечивает такие заболевания, как:

  • ларингит;
  • стоматит;
  • ангина.

Для этого 1 ст. л. продукта держат в полости рта, постепенно рассасывая. Для восстановления жизненных сил после болезни его пьют по 1 ст. л. три раза в день в течение двух месяцев.

Также этот полезный продукт применяют в следующих случаях:

  • Болезни сердца.
  • Для очищения артерий и сосудов от холестериновых бляшек.

Этот продукт категорически запрещено принимать лицам, страдающих гепатитом и другими заболеваниями печени. Кроме того, нельзя принимать этот продукт людям, у которых имеются камни в почках, а также при болезнях желудочно-кишечного тракта, так как масло обладает сильным желчегонным действием.

Таким образом, льняное масло – очень полезный продукт, содержащий много витаминов. Принимают его не только по утрам, но и в течение дня. Благодаря ему организм человека приходит в норму, восстанавливаются жизненные силы. Кроме того, льняное масло можно использовать и в качестве продукта питания, его часто добавляют в различные блюда.

Что такое дисплазия шейки матки 2 степени фото: Дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени. Лечение. Фото – лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени. Лечение. Фото

Дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени. Лечение. Фото  

Дисплазия шейки матки (интраэпителиальная неоплазия (CIN), атипическая гиперплазия, интраэпителиальное поражение) — это истинное предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации (размножения), созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительнотканной основы (стромы). Само понятие означает, что постановка диагноза проводится с помощью цитологического и гистологического исследования.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелые формы дисплазий (CIN I, CIN II и CIN III). Причиной дисплазии являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокой степени озлокачествления.

Индуцируют развитие плоских кондилом и дисплазии шейки матки вирусы 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 типов (не путать с эрозией, которая возникает при травмировании тканей механическим путем). Наиболее канцерогенными являются ВПЧ 16, 18, 31 и 33 типов, являющиеся причиной развития рака шейки матки, влагалища, вульвы и полового члена у мужчин.

Папилломавирусы являются самой распространенной сексуально-трансмиссивной инфекцией, встреча с которой происходит в первые годы сексуальной жизни. Заболевание регистрируется в возрасте 25 — 35 лет. Ежегодно в США инфицируется ВПЧ разных типов до 5,5 млн. человек, в Европе — более полумиллиона. В РФ папилломавирусная инфекция половых органов у женщин, обращающихся за гинекологической помощью, встречается в 45% случаев.

Чаще всего встречается носительство ВПЧ. Сдерживает развитие инфекции крепкий иммунитет. В 50 — 60% у женщин, выявленных на ранних стадиях дисплазии, внутриэпителиальные поражения подвергаются регрессии. При инфицировании ВПЧ высокого онкогенного уровня даже при нормальной цитологической картине в течение 2-х лет развивается интраэпителиальная неоплазия. Переход дисплазии в онкологический процесс происходит в течение многих лет, поэтому основным способом его профилактики является своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки. Предполагается, что широкое внедрение вакцины против вируса папилломы человека приведет к снижению количества смертей от рака шейки матки на 95%.

Лечение дисплазии шейки матки направлено на максимальное снижение риска перехода заболевания в стадию рака. Применяются выжидательная тактика, используется иммуномодулирующая и противовирусная терапия, а так же локальное воздействие на атипически измененный эпителий с использованием хирургических, физических и химических методик.

Рис. 1. Микрофотография ВПЧ.

Как развивается заболевание

ВПЧ-инфекция в организме человека может протекать транзиторно, латентно и с выраженной клинической картиной. Ее течение зависит от состояния иммунной системы. Наиболее неблагоприятным является персистирующее течение. При персистенции ВПЧ высокоонкогенных типов интраэпителиальная неоплазия (CIN) разивается даже при нормальной цитологической картине в течение 2-х лет. Наиболее опасными являются ВПЧ 16 типа. Риск развития интраэпителиальной неоплазии при этом составляет от 40 до 50%.

ВПЧ инфицируют прежде всего клетки, находящиеся в стадии активного деления, которые располагаются в базальном (самом нижнем) эпителиальном слое. По мере созревания клетки продвигаются кнаружи, откуда легко удаляются и попадают в окружающую среду, становясь источником заражения. За это время инфекция может самоустраниться, либо протекать латентно (самое опасное состояние). Дисплазия протекает без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительнотканной основы (стромы).

Переход дисплазии в онкологический процесс происходит в течение многих лет. Однако медленно тлеющему процессу можно противостоять. Необходимо чаще обращаться к врачу гинекологу и тщательно выполнять все его рекомендации.

Рис. 2. От первичного инфицирования до развития рака шейки матки проходит достаточно много времени. По мере нарастания явлений поражения, в мазках появляется все больше атипичных клеток (сиреневая окраска). При CIN 3 злокачественно измененные клетки находятся в пределах эпителиального слоя. При раке шейки матки в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой.

к содержанию ↑

Факторы риска развития дисплазии шейки матки


Способствуют развитию дисплазии у женщин:

  • Раннее начало половой жизни, когда многослойный плоский эпителий шейки матки, замещающий цилиндрический, еще тонкий и легко раним.
  • Большое количество половых партнеров.
  • Наличие полового партнера (партнеров) с большим количеством половых связей.
  • Наличие венерических (в том числе герпесных) и воспалительных заболеваний женских половых органов.
  • Аборты, роды и выскабливания.
  • Длительное пользование противозачаточными средствами.
  • Иммуносупрессивные состояния или иммунодефицит.
  • Пристрастие к курению (воздействие на слизистую матки канцерогенных веществ, находящихся в табачном дыму).
  • Наличие больных у родственников.
  • Пренебрежение элементарными правилами гигиены.

Рис. 3. Шейка матки (влагалищная часть) покрыта многослойным плоским эпителием. Имеет равномерную розоватую окраску, блестящая.

к содержанию ↑

Классификация

Классификаций предраковых заболеваний шейки матки много. Широкое распространение получила классификация, предложенная Richart в 1965 году, согласно которой цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) разделена на 3 степени — CIN 1 (легкая степень дисплазии), CIN 2 (средняя) и CIN 3 (тяжелая или внутриэпителиальный рак). CIN — это изменения в эпителиальном слое, где отмечается замещение нормальных клеток клетками разной степени атипии, но без изменений в строме. Степени дисплазии различаются по интенсивности пролиферации и выраженности атипии поверхностных эпителиальных клеток.

Клетки, содержащие ВПЧ с активизированным геномом, начинают изменяться (структурно трансформироваться). Их называют койлоцитами (известные как клетки гало). Ядро у таких клетках постепенно становится огромных размеров и отличается окраской. Обнаружение койлоцитов при цитологическом исследовании является маркером возможного предрака шейки матки. Койлоциты в 10 — 15% случаев выявляются при герпесе и цитомегаловирусе. Обнаруживаются койлоциты при помощи онкоцитологии или биопсии.

Рис. 4. На фото слева CIN 1,справа — CIN 3 (Рис. 1. в).

к содержанию ↑

CIN 1 (дисплазия слабой степени)

При CIN 1 патологические изменения затрагивают не более 1/3 толщины эпителиального слоя от базальной мембраны, что значительно затрудняет цитологическую диагностику. Дисплазия слабой степени характеризуется:

  • Клетки расположены правильно, границы между ними отчетливые. Ацинусы сохранены.
  • Умеренная пролиферация (деление клеток), койлоцитоз (клетки с большими ядрами) и дискератоз (нарушения ороговения верхних слоев эпителия).
  • Атипичные клетки выявляются с признаками неглубоких структурных изменений цитоплазмы и ядра.

При первичном обращении дисплазия слабой степени выявляется в 80% случаев. CIN 1 опасности не представляет, но в ряде случаев способна прогрессировать.

При СIN I регрессия патологического процесса наблюдается в 57% случаев, персистенция — в 32%, прогрессирование — в 11%. Инвазивный рак развивается в 1% случаев в течение 5-и лет.

Рис. 5. Цитологическое исследование. CIN-1 (слабая степень дисплазии).

к содержанию ↑

CIN 2 (дисплазия средней степени)

Дисплазия средней степени формируется в 50 — 60% случаев. Поражается половина толщины эпителиального слоя, морфологические изменения более выраженные.

  • Клетки располагаются неравномерно. Обнаруживаются многослойные и сосочковые структуры.
  • Изменяется форма клеток. Они приобретают вытянутую или кубическую форму. Иногда встречаются крупные клетки с умеренно выраженными признаками атипии.
  • Атипичные клетки выявляются с признаками более глубоких структурных изменений цитоплазмы и ядра. Ядра более крупные, их контуры неровные.

При CIN II регрессия патологического процесса наблюдается в 43% случаев, персистенция — в 35%, прогрессирование отмечается в 16% случаев в течение 2-х лет, у 25% — в течение 5-и лет. Инвазивный рак развивается в 5% случаев в течение 3-х лет.

Рис. 6. Цитологическое исследование. CIN-2 (умеренная степень дисплазии).

к содержанию ↑

CIN 3 (дисплазия тяжелой степени)

Дисплазия тяжелой степени или CIS (карцинома in situ) формируется в 30 — 50% случаев. Поражается 2/3 эпителиального пласта. Почти все клетки выглядят как злокачественные. Поверхностный слой и строма (соединительно- тканная основа) в патологический процесс не вовлекаются.

Отмечаются выраженные морфологические изменения:

  • Клетки располагаются неравномерно, изменяется толщина слоев.
  • Изменяются форма и размер клеток, они приобретают овальную или неправильную форму, некоторые из них становятся больших размеров.
  • Выявляется все большее количество клеток с огромными гиперхромными ядрами. В ядрах выявляются единичные митозы. Контуры ядер волнистые, четкие.

При CIN III регрессия патологического процесса наблюдается в 32% случаев. Переход CIN 3 в рак шейки матки наблюдается в 12 — 32% случаев, при инфицировании ВПЧ высокого онкогенного риска — в 12% случаев в течение первых 2-х лет.

Рис. 7. Цитологическое исследование. CIN-3 — CIS (дисплазия тяжелой степени или карцинома in situ).

Рис. 8. Гистологическое исследование. На фото показаны изменения в эпителиальном слое при дисплазии — нарастание количества атипичных клеток от CIN 1 до CIN 3.

Рис. 9. Цитологическое исследование. На фото показан процесс нарушения дифференцировки эпителиальных клеток по мере нарастания степени дисплазии.

По сути цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СIN) и плоскоклеточный рак шейки матки — это единый патологический процесс.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания

Симптомов, характерных для дисплазии шейки матки, нет. Визуально шейка матки часто не изменена. При наличии сопутствующих заболеваний появляются следующие признаки:

  • бели при вагинитах,
  • боли при аднексите,
  • кровянистые выделения при наличии полипов или фибромы.

Учитывая все это единственным методом своевременного выявления дисплазии является ежегодный осмотр у гинеколога с обязательным цитологическим исследованием шеечных мазков.

Рис. 10. На фото дисплазия шейки матки.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика дисплазии и других заболеваний, причиной которых является вирус папилломы человека, комплексная и предполагает проведение визуального осмотра, кольпоскопического исследования, тестирования на ВПЧ, использование цитологического и/или гистологического методов. С целью исключения заболеваний матки и ее придатков проводятся бимануальное исследование и исследование влагалищной флоры.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование проводится либо во время профилактического осмотра, либо при ежегодном плановом посещении гинеколога. Материал для исследования берется с помощью шпателя или щеточки с поверхности эндо- и эктоцервикса и с участка на границе цилиндрического и многослойного эпителия. Далее он наносится на предметное стекло и окрашивается, после чего изучается под микроскопом с большим увеличением. При цитологическом исследовании изучаются только клетки, при гистологическом — все слои, включая поверхностный слой и строму.

Материал, полученный для цитологического исследования, используется для проведения теста на выявление генома ВПЧ — полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Кольпоскопия

Кольпоскопия проводится в случае обнаружения в мазках отклонений от нормы, процедура проводится с помощью аппарата кольпоскопа.

Для изучения состояния тканей под большим увеличением используется кольпомикроскопия. Используется также расширенная кольпоскопия с биопсией тканей с подозрительных участков или кольпоскопия с выскабливанием слизистой шейки матки и при необходимости полости матки.

Кольпоскопия с применением пробы с 3% раствором уксусной кислоты называется расширенной. Обработка раствором Люголя не обязательна.

Рис. 11. На фото слева видеоскоп. На фото справа картина дисплазии шейки матки тяжелой степени.

Проба с уксусной кислотой

Суть пробы заключается в том, что при обработке шейки матки 3% раствором уксусной кислоты происходит сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки). Далее при помощи кольпофотографии делаются снимки, которые изучаются врачом. На возможную атипию указывают такие признаки, как длительное сохранения серо-белой окраски, выраженная интенсивность цвета, четкие границы побеления.

Рис. 12. Положительный тест с 3% уксусной кислотой при поражении шейки матки. Тест позволяет выявить участки атипии и определить границы повреждения.

Рис. 13. Хорошо просматриваются при проведении теста с 3% уксусной кислотой объемные образования — остроконечные кондиломы.

Применение раствора Люголя (проба Шиллера)

При нанесении раствора Люголя (содержит йод) на шейку матки происходит окрашивание эпителиальных клеток. В норме клетки окрашиваются равномерно, чему способствует гликоген, входящих в их состав. При патологии пораженные участки не окрашиваются или окрашиваются неравномерно, что является поводом к проведению прицельной биопсии. Проба Шиллера позволяет определить локализацию и размер патологического участка.

Рис. 14. Слева вид нормальной шейки матки при окрашивании раствором Люголя, справа отсутствие окраски в зоне развития патологического процесса.

Прицельная биопсия

Исследование проводится под контролем кольпоскопа. Забор материала осуществляется методом диатермоэксцизии с подозрительных участков.

Рис. 15. Схематическое изображение проведения прицельной петлевой биопсии с помощью аппарата Сургитрон.

Гистологическое исследование

Гистологическому исследованию подлежат срезы кусочка ткани, полученного при биопсии. В микроскопе при исследовании срезов просматриваются все слои эпителия: поверхностный слой, эпителиальная мембрана и строма (при цитологическом исследовании изучаются только клетки).

Гистологическое исследование в постановке диагноза дисплазии является ведущим.

к содержанию ↑

Лечение дисплазии шейки матки

Основной целью лечения дисплазии шейки матки является максимальное снижение риска перехода данной патологии в стадию рака.

Лечение дисплазии на ранних стадиях

Изменения, возникшие на этой стадии развития, в большинстве случаев обратимы, поэтому их своевременное обнаружение и устранение является самым надежным способом предупреждения развития онкопатологии. Алгоритм ведения больных с CIN I четко не определен. Основным является консервативное лечение. Выбор тактики лечения зависит от массивности поражения, возраста и наличия сопутствующей патологии. Во внимание принимается высокий уровень регрессии патологического процесса и прогрессирование дисплазии при наличии факторов риска.

Выжидательная тактика

При небольших поражениях рекомендовано оставить женщину под наблюдением с периодическими (каждые 3 — 4 месяца) обследованиями (тест на ВПЧ, кольпоскопия, цитология). В период наблюдения следует проводить лечение воспалительных заболеваний урогенитального тракта и дисгормональных состояний.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

На раннем этапе развития дисплазии ведущая роль отводится состоянию местного и общего иммунитета, поэтому актуальным является назначение противовирусных и иммунотропных препаратов. Одним из немногих наиболее изученных системных иммуномодуляторов, включенным в Европейское руководство по лечению и Российский протокол ведения пициентов с папилломавирусной инфекцией является Инозин пранобекс (Изопринозин). Препарат оказывает регуляторное действие на иммунокомпетентные клетки и активность цитокинов, активен в отношении многих вирусов, в том числе ВПЧ, за счет нарушения ингибирования вирусной РНК и репликации вирусов.

Показанием к назначению Изопринозина при легкой степени дисплазии является наличие койлоцитоза при цитологическом исследовании и положительный тест на вирус папилломы человека в высоком титре.

Использование Изопринозина самостоятельно (в режиме монотерапии) или в комбинации с деструктивными методами приводит к высокой частоте регресса CIN I. Противовирусный эффект препарата достигается путем продолжительного лечения, что связано с захватом нескольких циклов полного обновления эпителия. Требуется 2 — 3 курса продолжительностью по 10 дней с интервалом от 10 до 14 дней. Препарат применяется по 3 грамма в сутки (2 таблетки 3 раза в день).

Рис. 16. На фото Изопринозин — наиболее изученный системный иммуномодулятор.

Хирургическое лечение

При получении 2-х положительных результатов, доказывающих наличие дисплазии шейки матки, обширная зона поражения, существование CIN I более полутора лет, лицам старше 35-и лет, отсутствие возможности регулярного посещение врача или нежелание женщины это делать, является показанием к применению хирургического метода лечения. Методика хирургического вмешательства подбирается индивидуально. Используют иссечение пораженных тканей шейки матки или цервикального канала в виде конусовидного фрагмента (конизация) ножевым, радиоволновым или методом лазерной конизации. В ряде случаев используется методика разрушения пораженных участков с применением криотерапии.

Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию.

В связи с тем, что хирургическое лечение в ряде случаев осложняется шеечным кровотечением, стриктурами цервикального канала, развитием гематом и истмико-цервикальной недостаточности (раскрытием внутреннего зева матки), что негативно сказывается на репродуктивном потенциале, применение данной методики для лечения CIN I осуществляется с осторожностью и строго по показаниям.

Лечение умеренной и тяжелой дисплазии (СIN II и СIN Ш)

При лечении СIN II и СIN Ш применяется комбинированное лечение, которое предполагает применение препаратов с противовирусныи и иммуномодулирующим эффектом и деструктивных методик. Таким препаратом является Изопринозин.

Из деструктивных методик применяются хирургическое иссечение (конизация с помощью хирургического ножа), физическое (с применение радиоволновой хирургии) и лазеротерапия, а так же использование химических методов с применением криодеструкции (разрушение с помощью заморозки). Чаще всего применяется электроконизация.

При наличии CIN III (преинвазионный рак) в случае, когда женщина не желает более иметь детей, выполняется операция полного удаления матки. В ряде случаев удаляются яичники и маточные трубы.

Рис. 17. Хирургическое лечение дисплазии. Ножевая конизация.

Рис. 18. Хирургическое лечение дисплазии с применением электроножа (петлевая конизация). После проведения процедуры кровоточащие сосуды прижигаются шаровидным электродом.

Рис. 19. Этапы заживления удаленного участка шейки матки.

Рис. 20. На фото слева использование криотерапии для лечения дисплазии шейки матки — удаление атипических участков методом заморозки. На фото справа удаление пораженного участка с применение лазеротерапии (лазерная абляция).

Комбинированное использование применения Изопринозина и деструктивных методик рассматривается как одна из наиболее эффективных при лечении дисплазии шейки матки. Создание должной мотивации у женщин — залог формирования приверженности к лечению и его успешности.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Женские болезни»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Женские болезни»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

лечение, причины, симптомы, признаки, фото

  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле
        • Биопарокс
        • Гексорал спрей
        • Лизобакт
        • Либексин
        • Сироп Алтея
        • Стодаль
        • Фарингосепт
        • Цикловита
      • при гриппе
        • Арбидол
        • Ацикловир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
      • жаропонижающие
        • Ибупрофен
      • при болях
        • Ибупрофен
        • Но-шпа
        • Пенталгин
        • Цитрамон
      • Другие заболевания
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Линдинет 20 (противозачаточное)
        • Мастодинон (нарушение менструации)
        • Норколут (гормональный препарат)
        • Полижинакс (противогрибковое)
        • Тироксин (при гипотиреозе)
        • Эстровэл (от женских заболеваний)
        • Ярина (противозачаточное)
    • для взрослых
      • при ОРВИ
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Гриппферон
        • Интерферон
        • Кипферон свечи
        • Ротокан
        • Ремантадин
        • Синупрет
        • Тамифлю
      • при кашле
        • АЦЦ
        • Либексин
        • Ренгалин
        • Стоптуссин
        • Стодаль
      • при гриппе
        • Амиксин
        • Дибазол
        • Кагоцел
        • Лавомакс
        • Ремантадин
        • Флемоксин Солютаб
        • Цефтриаксон
      • жаропонижающие
        • Индометацин
        • Ибупрофен
        • Ринза
      • при болях
        • Колофорт (для пищеварительного тракта)
        • Кеторол
        • Мовалис (противовоспалительное)
        • Найз таблетки
        • Тримедат (для кишечника)
      • Невролгии, ЦНС, головной мозг
        • Аспаркам
        • Актовегин
        • Комбилипен
        • Нейромультивит
        • Циннаризин
      • Другие заболевания
        • Адвантан (дерматологические заболевания)
        • Азитромицин (ЛОР-заболевания)
        • Диазолин (от аллергии)
        • Лоратадин (при аллергии)
        • Овесол (для печени)
        • Эссенциале форте Н (для печени)
        • Полидекса (ЛОР-заболевания)
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Циклоферон (инфекционные, бактериальные, грибковые заболевания)
  • Грудное вскармливание
    • Питание при ГВ
    • Кормление грудью
    • Таблетки при ГВ
    • Болезни при ГВ
    • Прикорм грудничка
    • Вопросы и рекомендации
  • Калькуляторы
    • Калькулятор ХГЧ
    • Спермограмма: расшифровка результата
    • Календарь овуляции для зачатия
    • Срок беременности по неделям и дням
    • Дата родов по месячным, дате зачатия
    • Календарь беременности по неделям
    • Рассчитать пол ребенка
    • Калькулятор роста и веса ребенка

Поиск

  • Инструкции по применению (по алфавиту):
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э
  • 0-9
  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле

Дисплазия шейки матки 2 (второй) степени

Дисплазия шейки матки 2-й степени – это предраковая трансформация слизистой оболочки шейки матки умеренной степени тяжести.

Насколько опасно заболевание? Как его выявить? Можно ли вылечить полностью? В текущей статье есть подробные ответы на эти и многие другие вопросы.

Дисплазия 2 степени Вернуться к оглавлению

Что такое умеренная дисплазия шейки матки?

Цервикальная дисплазия или дисплазия шейки матки – это патологическое нарушение структуры эпителиальной оболочки шейки матки из-за атипического перерождения её клеток.

Дисплазия – устаревшее понятие заболевания. Но им продолжают неофициально пользоваться из-за краткости звучания.

Современные названия-синонимы дисплазии шейки матки:

  • ЦИН — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia)
  • ПИП — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (SIL — Squamous intraepithelial lesion)

Прежде чем говорить о неопластическом поражении эпителия (дисплазии) шейки матки, рассмотрим структуру здорового цервикального эпителия.

Эпителий шейки матки - схемаВиды цервикального эпителия – схема

Внешняя влагалищная часть шейки матки – эктоцервикс — покрыта слизистой оболочкой, представленной пластом многослойного плоского эпителия.

Внутренняя поверхность канала шейки матки – эндоцервикс — выстлана одним слоем цилиндрического (железистого) эпителия.

Переходная зона (область стыка) между двумя типами эпителия, называется зоной трансформации (ЗТ). Это самое уязвимое место шейки матки. Именно здесь легче всего происходит инфицирование базальных (ростковых) эпителиальных клеток различными микроорганизмами, возникает воспаление, берут начало дисплазия и рак шейки матки (РШМ).

Дифференцировка базальных клетокЗона трансформации. Слои плоского эпителия.
Дифференцировка базальных клеток плоского эпителия шейки матки.

Основная функция слизистой оболочки шейки матки – защита.

Поэтому пласт эктоцервикса представлен сразу 4-мя слоями плоского (сквамозного) эпителия. А ряд крупных цилиндрических клеток эндоцервикса продуцирует густую слизь, богатую иммунными веществами (интерферонами, лизоцимом), способными разрушать микробы и вирусы.

Слоистая структура эпителия образуется за счёт роста и дифференцировки незрелых базальных клеток. В итоге поэтапного вызревания из них формируется поверхностный (наружный) слой эпителиального пласта.

Когда поверхностные клетки слизистой оболочки стареют, «приходят в негодность» и слущиваются, их тут же замещают новые зрелые клетки подлежащего эпителиального слоя.

В норме процесс обновления и восстановления повреждённой (травмированной, воспалённой, инфицированной, эрозированной) поверхности шейки матки до здорового состояния протекает постоянно.

  • По тем или иным причинам ДНК базальной клетки эпителия повреждается (интраэпителиальное поражение, мутация)
  • Клетки-мутанты становятся атипичными. Они теряют способность к адекватному росту и нормальной дифференцировке
  • Незрелые атипичные клетки чрезмерно размножаются и вытесняют собой здоровые
  • Слоистая структура эпителия «ломается». Цервикальная слизистая теряет свои защитные свойства. Снижается местный иммунитет
  • На фоне ослабленного иммунитета накапливаются мутации ДНК. Выраженность клеточной атипии нарастает, принимает злокачественный характер. Такие клетки обретают способность к бесконтрольному размножению, «вечной жизни» и становятся раковыми
Атипичные клеткиАтипичные клетки плоского эпителия

Степени заболевания

Степень дисплазии Обозначение Описание
1 степень
Лёгкая дисплазия
Слабовыраженные интраэпителиальные изменения
CIN 1
L-SIL
Атипичные базальные клетки занимают менее 1/3 эпителиального пласта. Они ещё сохраняют способность к дифференцировке и вызревают до поверхностных клеток
2 степень
Умеренная дисплазия
Умеренные интраэпителиальные изменения
CIN 2
H-SIL
Атипичные базальные клетки занимают до 1/2, но не более 2/3 эпителиального пласта.
Способность к вызреванию у них заметно нарушена.
3 степень
Тяжёлая дисплазия
Тяжёлые интраэпителиальные изменения
CIN 3
H-SIL
Атипичные базальные клетки занимают практически всю толщину эпителиального пласта.
Способность к неполному вызреванию с дифференцировкой до промежуточных, сохраняет очень малое количество клеток.
Внутриэпителиальный рак
(рак in situ)
Тяжёлые интраэпителиальные изменения
CIN3-CIS Весь пласт эпителия состоит из незрелых атипичных базальных клеток, утративших способность к нормальной дифференцировке.
Но базальная мембрана ещё не нарушена (рак на месте)
Степень дисплазии ШМСтепени поражения многослойного плоского эпителия шейки матки

МКБ-10 – код дисплазии шейки матки 2-ой степени

N87 Дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ІІ степени (CIN 2)

Вернуться к оглавлению

Дисплазия второй степени — это рак?

Нет, умеренная дисплазия – это ещё не рак. Это одна из стадий перерождения атипичных эпителиальных клеток в злокачественные (раковые).

Читать подробнее: Рак шейки матки — первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Вернуться к оглавлению

Прогноз дисплазии шейки матки 2 степени

Умеренная дисплазия – обратимый процесс. В благоприятных условиях, при адекватном лечении возможно обратное развитие болезни и полное выздоровление пациентки.

Без лечения частота перехода дисплазии 2 степени в рак шейки матки достигает 64%

У молодых женщин (до 24 лет) спонтанное выздоровление умеренной дисплазии наблюдается значительно чаще, чем у женщин более старшего возраста.

Возрастная группа пациенток с дисплазией Риск развития РШМ
(на 100 тысяч женщин)*
21-24 года 1,4%
25-39 лет до 14,2%

*здесь и далее: данные Yu.E.Dobrokhotova et al. / Gynecology 2018; vol. 20; No5/

Причины развития дисплазии

Ключевая причина дисплазии шейки матки — стойкая мутация базальных клеток эпителия, обусловленная онкогенной трансформацией клеточного генома* на фоне снижения местного или общего иммунитета

*геном – совокупность наследственной информации, заключённой в клеточных ДНК, необходимой для построения белка и поддержания жизни организма

Факторы, располагающие к предраковой патологии шейке матки разнообразны:

  • Длительная персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в базальных клетках эпителия шейки матки. О вариантах течения и диагностике ВПЧ-инфекции читайте подробно здесь: Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – прогноз и методы лечения
  • Хронические инфекционно-воспалительные процессы, связанные с различными урогенитальными инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, герпес 2 типа и др.)
  • Эстрогенная недостаточность
  • Снижение общего иммунитета
  • Генетическая предрасположенность
  • и др.

Многие авторы утверждают, что для злокачественного перерождения эпителиальной клетки недостаточно одной лишь ВПЧ-инфекции. Для формирования необратимой неоплазии в инфицированной папилломавирусом клетке нужно существующее множественное повреждение ядерной ДНК.

Чаще всего такие повреждения (мутации) возникают на фоне курения, длительного вялотекущего воспаления, хронического нарушения обмена веществ в организме женщины.

Вернуться к оглавлению

Симптомы дисплазии шейки матки второй степени

Умеренная дисплазия шейки матки может долгое время существовать без каких-либо проявлений (бессимптомно)

Болевые ощущения при умеренной дисплазии отсутствуют.

Аномальные, гнойные, кровянистые выделения из влагалища, зуд или жжение в интимной зоне, дискомфорт во время полового акта, как правило, связаны с микробным поражением или воспалением (в виде кольпита, цервицита), но не с самой дисплазией.

Вернуться к оглавлению

Диагностика дисплазии второй степени

Обычный гинекологический осмотр шейки матки в случае умеренной дисплазии неинформативен. Ведь патологический процесс протекает внутри эпителиального пласта, не затрагивая его поверхность.

Заподозрить дисплазию можно по результатам Пап-теста — цитологического исследования соскобов (мазков) с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала.

Цитологическое исследование — это изучение при помощи микроскопа клеточного состава собранного биоматериала с оценкой особенностей строения клеток.

По характеру изменений структуры клеток можно предположить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, неопухолевых поражений.

Отличие цитологии от гистологии в том, что в первом случае под микроскопом изучаются непосредственно клетки, во втором — срезы тканей.

Предположительная степень дисплазии в цитологических мазках определяется по степени выраженности дискариоза в клетках.

Что такое дискариоз?
Это атипичные изменения клеточного ядра.

Признаки дискариоза:
— увеличение ядра
— неправильная форма и контуры ядра
— слишком интенсивное окрашивание ядра клетки (гиперхромия)
— неровное окрашивание (указывает на неравномерное содержание хроматина и утолщение ядерной мембраны)
— аномалии в размере, форме и числе ядрышек
— многоядерность (в клетке обнаруживается несколько ядер вместо одного).

Цитология. Дисплазия 2 степениЦитологический мазок (фрагмент). Микроскопия.
Дисплазия 2 степени

Цитологические признаки дисплазии 2 степени:

  1. В мазке обнаруживаются атипичные клетки различных размеров с дискариозом (поверхностные, промежуточные, парабазальные), различных форм (овальные, округлые)
  2. Атипичные клетки расположены разрозненно
  3. Обнаруживаются клетки с нарушением ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону ядра
  4. Содержание в мазке атипичных клеток различного типа с умеренным дискариозом: 10-20%
  5. Заключение цитологии (варианты формулировки):
    Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, ASC-H, HSIL (TBS, 2014). 3 класс мазка по Папаниколау. Найденные изменения не исключают умеренную дисплазию (CIN 2)
    или
    Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия, AGC favor neoplastic (TBS, 2014). Найденные изменения соответствуют дисплазии II (гиперплазии с умеренной атипией) железистого эпителия

Для наибольшей точности традиционного Пап-теста нужно соблюдать целый ряд обязательных условий, предшествующих цитологическому исследованию:

  • Женщина должна быть проинформирована и подготовлена к предстоящему исследованию (Правила подготовки к Пап-тесту изложены в предыдущей статье, посвящённой дисплазии 1 степени)
  • Врач-гинеколог обязан в совершенстве владеть техникой забора биоматериала: в соскоб должно попасть достаточное количество всех видов клеток эпителия шейки матки: эндоцервикса, эктоцервикса, зоны трансформации (в противном случае мазок считается неадекватным). Мазки плохого качества требуют перепроверки.
  • Взятый материал должен быть правильно зафиксирован и окрашен
  • Цитологическая картина мазка должна быть правильно интерпретирована

Очевидно, что цитологический диагноз может быть только предположительным. Он требует дополнительной перепроверки и подтверждения.

Наиболее достоверными считаются результаты ПАП-теста, проведённого методом жидкостной цитологии с забором биоматериала щёткой Cervex-Brash.

В качестве дополнительного прогностического теста патологии шейки матки является выявление ВПЧ высокого онкогенного риска и определение вирусной нагрузки.

Результат цитологии H-SIL не всегда даёт возможность различить степень дисплазии.

Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения проводится анализ биоматериала, доставленного для жидкостной цитологии, на наличие в нём онкобелка p16(ink4a).

Позитивный (положительный) иммуноцитохимический тест на белок p16(ink4a) рассматривается, как маркер начала перерождения атипичной клетки в раковую.

Результат двух тестов Предварительный диагноз Тактика лечения
Пап-тест: H-SIL
Тест на р16: отрицательный
CIN 2
Умеренная дисплазия низкого риска озлокачествления
После биопсии и гистологического подтверждения диагноза рассматривается возможность 12-месячного интенсивного наблюдения
Пап-тест: H-SIL
Тест на р16: положительный
CIN 2-3
Тяжёлая дисплазия высокого риска озлокачествления
Лечебно-диагностическая хирургическая операция (эксцизия или конизация шейки матки)

Обнаружение в цитологическом мазке атипичных клеток с дискариозом (ASC-H, HSIL, AGC) является показанием к проведению расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопия – это осмотр стенок влагалища и влагалищной (наружной) части шейки матки при помощи бинокулярного микроскопа с подсветкой (кольпоскопа).

Новейшие кольпоскопы часто оснащены дополнительным оборудованием:
— устройством для выведения визуального изображения на монитор,
— устройством записи кольпоскопической картины в электронном фото- и видео-формате.

КольпоскопияКак проводится кольпоскопия
Прибор кольпоскоп

В какие дни цикла лучше проводить кольпоскопию?

  • Оптимальный период планового исследования – с 10 по 14 дни менструального цикла
  • При подозрении на рак – незамедлительно, в любое время

Этапы расширенной кольпоскопии:

  1. Визуальная макро- и микроскопическая (с увеличением до 40 раз) оценка состояния шейки матки:
    — выявление фоновых доброкачественных изменений: деформации, лейкоплакии, кондилом, эрозии и др;
    — оценка сосудистого рисунка шейки матки с применением зелёного светофильтра.
  2. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты
  3. Оценка расположения зоны трансформации:
    — удовлетворительная кольпоскопия (ЗТ1) – зона трансформации (полоса стыка между плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки) расположена на влагалищной части шейки матки, хорошо видна
    — неудовлетворительная кольпоскопия — зона трансформации частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) «ушла» в цервикальный канал, поэтому невидна
  4. После уксусной пробы шейку матки обрабатывают раствором Люголя (тест Шиллера)
  5. При наличии видимой патологии проводится:
    — биопсия подозрительных участков шейки матки
  6. При неудовлетворительной кольпоскопии (ЗТ2-3) и/или по результатам Пап-теста (AGC) проводится:
    — выскабливание слизистой цервикального канала или забор биоматериала эндоцервикса специальной щёткой
Зона трансформации ШМУдовлетворительная (ЗТ1) и неудовлетворительная (ЗТ2-3) кольпоскопия

Признаки аномальной кольпоскопической картины 2 степени (дисплазия шейки матки 2-3 степени) по результатам пробы с уксусом:

  • Быстрое побеление
  • Плотный, грубый ацетобелый эпителий с четкими контурами
  • Грубая мозаика
  • Грубая пунктация (точки на ацетобелом эпителии)
  • Внутри поражённого участка: внутренние границы, признак бугристости (гребня)
  • При проведении пробы Шиллера неокрашенная (светлая, йод-негативная) зона совпадает с границами ацетобелого эпителия

Гистология (исследование под микроскопом среза подозрительной ткани) – заключительный этап диагностики предраковых состояний шейки матки

Только гистологическое исследование может достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазии шейки матки (CIN)

Образцы тканей для гистологии получают в ходе биопсии шейки матки, которую проводят под контролем кольпоскопии.

Виды биопсии:

  • Прицельная – выполняется при обнаружении одного или нескольких небольших локальных поражений на влагалищной части шейки матки
  • Эксцизионная – проводится при обширном поражении шейки матки, а также при локализации подозрительного участка в области наружного отверстия цервикального канала

При подозрении на дисплазию вместе с биопсией обязательно проводят диагностическое выскабливание стенок канала шейки матки.

Все полученные в ходе биопсии и выскабливания ткани отправляются на гистологическое исследование.

Биопсия шейки маткиВиды биопсии шейки матки

Биопсию проводят:
— в первую фазу менструального цикла
— под местным обезболиванием

После процедуры пациентке следует исключить:
— половую жизнь
— физические нагрузки

Срок охранительного режима рекомендует лечащий врач.

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Вернуться к оглавлению

Лечение дисплазии шейки матки второй степени

Тактика лечения умеренной цервикальной дисплазии выбирается после гистологического подтверждения диагноза

Первоочередной этап принятия решения по характеру лечения CIN2 – разделение пациенток по возрасту.

Возраст небеременных пациенток с CIN2 Рекомендованная тактика ведения
Моложе 24 лет Интенсивное наблюдение в течение 18-24 месяцев
или отказ от наблюдения с незамедлительным хирургическим лечением
24 года и старше Хирургическое лечение
Лечение дисплазии 2 степениАлгоритм ведения небеременных пациенток с гистологически подтверждённой умеренной дисплазией CIN2

Медикаментозное лечение умеренной дисплазии

Специальных лекарств для лечения дисплазии шейки матки не существует

Антибиотики и другие медикаменты могут применяться для лечения сопутствующей инфекций и/или воспаления.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры и иммунитета используют местные биопрепараты (эубиотики) с лакто- и бифидобактериями.

Противовирусные иммуномодулирующие средства (Галавит, Генферон, Кипферон и др.) рекомендованы для предупреждения и подавления репродукции (размножения) папилломавируса, поддерживающего прогрессию ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Фотодинамическая терапия

Итак, атипичные (предраковые, раковые) клетки нельзя вылечить лекарствами. Их можно только разрушить («прижечь») или удалить («вырезать») в ходе травматичного инвазивного хирургического лечения, чреватого теми или иными негативными последствиями.

К счастью наука не стоит на месте.

На сегодня апробирован и успешно внедрён в клиническую практику лечения женщин с патологией шейки матки малотравматичный метод фотодинамической терапии (ФДТ).

Суть метода
Фотодинамическая терапия – это избирательное разрушение атипичных, предраковых или ранних раковых клеток в результате фотохимического воздействия.

Фотодинамическая терапия дисплазии Фотодинамическая терапия предрака шейки матки – схема

Показания к проведению ФДТ при патологии шейки матки

  • Лёгкая, умеренная и тяжёлая цервикальная дисплазия CIN1-2-3, подтверждённая гистологическим исследованием
  • Преинвазивный рак шейки матки (рак in situ), подтверждённый гистологическим исследованием
  • Поражения эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекция)
  • Лейкоплакия
  • Кондиломатоз, папилломатоз
  • Осложнённая симптомная эктопия шейки матки

Противопоказания к ФДТ

  • Острый инфекционно-воспалительный процесс гениталий
  • Острое общее заболевание
  • Аллергия на морепродукты
  • Беременность, лактация

Преимущество ФДТ (в сравнении с извествными хирургическими методами лечения):

  • Быстрое безрубцовое заживление тканей
  • Минимальное влияния на детородную функцию
  • Выраженный противовирусный эффект

Предоперационная подготовка пациентки

  • Выявление и лечение половых инфекций, воспаления
  • Консультация смежных специалистов (при необходимости)

Сроки проведения операции
ФДТ делают в первую половину менструального цикла

Условия проведения, обезболивание

  • Оптимально проводить процедуру в условиях стационарной операционной под кратковременным внутривенным (общим) наркозом
  • Допустимо проведение ФДТ в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете под местной анестезией

Ход сеанса ФДТ

  1. Внутривенное введение в организм пациентки вещества-фотосенсибилизатора (ФС), например, Фотодитазина
  2. Ожидание накопления ФС в патологических клетках шейки матки (в течение 2-х или более часов)
  3. Облучение лазером цервикального канала при помощи гибкого световода под контролем кольпоскопии
  4. Дистанционное облучение направленным лазером наружной порции шейки матки
  5. После успешного выполнения деликатной фотодинамической операции пациентка на 24 часа (или менее) переводится в палату под наблюдение медицинского персонала

Послеоперационный период

  • В первые двое суток после внутривенного введения фотосенсибилизирующего средства пациентке следует избегать прямого попадания солнечных лучей на кожу, слизистые, сетчатку глаза (на улице надо пользоваться солнцезащитными очками, носить закрытую одежду, избегать пребывания в прямом солнечном свете)
  • После выписки из медучреждения запрещено:
    — вести половую жизнь в течение 4 недель (дополнительно уточнить у лечащего врача)
    — пользоваться гигиеническими тампонами, прочими внутривлагалищными средствами в течение 4 недель
  • Следует избегать тяжёлых физических нагрузок в первые 3 недели после ФДТ
  • В остальном можно вести обычный образ жизни

Результат ФДТ

  • Избирательная гибель (некроз) атипичных (опухолевых) клеток, накопивших ФС и тесно прилежащих к ним тканей
  • Сужение и тромбоз сосудов, прилежащих к поражённым тканям (блокада питания атипичного эпителия)
  • Через 24 часа после процедуры — образование в зоне лазерного облучения тонкой послеоперационной корочки (нежного струпа)
  • На 4-8 сутки – начало эпителизации (заживления) слизистой шейки матки
  • Через 4-8 недель – полное заращение облучённого участка шейки матки здоровым эпителием

Плановая оценка результатов ФДТ

  • Первый послеоперационный осмотр шейки матки проводится через 24 часа после сеанса ФДТ
  • Второй – через 7 дней
  • Очередные – каждые 30 дней в течение 3-х месяцев

Спустя 6-7 недель после ФДТ пациентке выполняется Пап-тест методом жидкостной цитологии и кольпоскопия. Затем эти контрольные тесты делают через 3, 6 и 12 месяцев.

Статистическая эффективность ФДТ (частота наступления полного клинического выздоровления) при лечении фоновых и предраковых состояний шейки матки – до 88,9%.

Объективный результат ФДТ во многом зависит от квалификации врача-гинеколога, технологической методики ФДТ, правильности и точности проведения процедуры.

Вернуться к оглавлению

Хирургический метод лечения умеренной дисплазии

На сегодняшний день стандартом хирургического лечения дисплазии шейки матки 2 степени является конизация шейки матки с выскабливанием остатка цервикального канала и последующей иммуномодулирующей терапией (для профилактики рецидива ВПЧ-инфекции, инициирующей развитие дисплазии).

Виды хирургического лечения

Конизация шейки матки — это коническая эксцизия (иссечение и удаление) паталогического участка шейки матки с порцией канала шейки матки.

Виды конизации:

  • Лазерная
  • Электрохирургическая (LEEP CONE)
  • Радиоволновая
  • Ножевая

Подробно о каждом методе конизации, о предоперационной подготовке пациентки, о ходе операции и правилах поведения в послеоперационный период, читайте в статье: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Вернуться к оглавлению

Возможно ли выздоровление без хирургического вмешательства?

Вероятность спонтанного излечения р16-негативной цервикальной дисплазии 2 степени составляет примерно 50%. Вероятность обратного развития дисплазии у пациенток с выявленным ВПЧ 16 типа гораздо ниже.

Предугадать «поведение» предракового процесса невозможно. Да и надо ли «угадывать»? Разумней раз и навсегда вылечить предрак на стадии умеренной дисплазии оптимально подобранным способом.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия осложнений CIN 2

Ожидаемые последствия непролеченной дисплазии CIN 2:

  • Скорый прогресс в тяжёлую дисплазию CIN 3 — 22% случаев
  • Прямой переход в инвазивный рак шейки матки — 5% случаев

Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

Народные средства

Рассматривая средства народной медицины, отметим неприемлемые методики, безответственно предлагаемые рядом некомпетентных интернет-площадок.

Напомним, что цервикальная дисплазия – это не обычная «язвочка» на поверхности шейки матки (хотя CIN2-3 действительно может сопровождаться ранкой-эрозией, возникшей на фоне хронического воспаления неполноценного эпителия). Дисплазия – это предраковое перерождение эпителиальных клеток шейки матки. Атипичные изменения могут существовать и при наличии доброкачественных фоновых процессов, эрозии, и на визуально неизменённой «здоровой» шейке матки.

Домашние рецепты обычно призывают ускорить заживление возникших «из-за дисплазии» ранок-эрозий путём использования влагалищных тампонов со свежим соком алоэ, маслом облепихи, шиповника, прочих биогенных стимуляторов тканевого обмена.

В случае AGC, HSIL и CIN подобное «ранозаживляющее лечение» лишь ускорит рост и пролиферацию атипичных клеток. Что приведёт к стремительному прогрессу предракового процесса в истинный рак.

В комплексном лечении атипичной лейкоплакии и дисплазии шейки матки запрещено применение природных, растительных биогенных стимуляторов, влияющих на тканевой обмен.

Комплексное лечение дисплазии успешно дополняют народные средства, которые улучшают сопротивляемость организма к различным инфекциям, укрепляют общий иммунитет и проявляют противоопухолевые свойства. Например,

Бархат амурский
весьма популярен в народной корейской, китайской и тибетской медицине.
Отвар из различных частей этого растения обладает противовоспалительным, противовирусным, противогрибковым и противоопухолевым действием — повышает устойчивость тканей к распространению злокачественных процессов. Экстракт растения подавляет жизнеспособность атипичных и раковых клеток.

Бархат амурский полезно при диабете, функциональных расстройствах нервной системы, различных кожных заболеваниях, воспалениях слизистых оболочек.

Как приготовить настой из листьев бархата амурского:
6 г сырья залить 1 стаканом кипятка.
Нагревать на водяной бане 15 минут.
Охладить, процедить. Кипячёной водой довести объём полученного отвара до исходного.

Принимать по 1-3 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 28 дней.

Противопоказания:
беременность, лактация, индивидуальная непереносимость

Вернуться к оглавлению

Диета при умеренной дисплазии шейки матки

2 степень дисплазии шейки матки — обратимый процесс.
Важным условием для спонтанного излечения является здоровый образ жизни:

  • Отказ от курения
  • Отказ от алкоголя
  • Сбалансированное, богатое витаминами питание с резким ограничением рафинированных сахаров и поваренной соли
  • Достаточная физическая активность
  • Полноценный сон

Фолиевая кислота (витамин В9)
Необходим для развития и нормальной работы иммунной и кровеносной системы.
Пищевые источники: зелёные листовые овощи, бобовые, хлеб из муки грубого помола, дрожжи, цитрусовые, печень, мёд.

Индол-3-карбинол
Вещество с научно доказанной многоцелевой противоопухолевой активностью.
Пищевые источники: брокколи, брюссельская, цветная и листовая капуста, репа, редис, редька, брюква, горчица.

Галлат эпигаллокатехина (EGCG)
Снижает риск развитие эпителиального рака, подавляет активность вирусных инфекций, в том числе ВПЧ и ВИЧ.
Пищевые источники: зелёный чай.

Витамины-антиоксиданты
Поддерживают функцию клеточных мембран, опосредованно препятствуют интеграции вирусов ВПЧ в клетку, регулируют процессы роста клеток.

  • Витамин Е
    Лучшие пищевые источники: орехи, семечки подсолнечника, арахис, нерафинированные растительные масла, проростки злаковых, отруби
  • Витамин С
    Лучшие пищевые источники: свежие ягоды и фрукты, цитрусовые, сырой картофель, капуста, болгарский перец, зелень и др.
  • β-каротин
    (жирорастворимый, усваивается только вместе с маслом, термоустойчив)
    Лучшие пищевые источники: оранжевые овощи и фрукты, болгарский перец, зелень

Каротиноид ликопин
Доказано снижает риск развития рака.
(термоустойчив)
Пищевые источники: помидоры, арбузы, гуава.

Селен
Регулирует репарацию ДНК, иммунную и эндокринную систему, снижает риск развития рака.
В больших количествах ядовит.
Лучшие пищевые источники: бразильский орех (2 штуки в день), морепродукты, морская рыба.

Диета при дисплазии шейки маткиПрофилактика предрака и рака шейки матки Вернуться к оглавлению

Беременность при дисплазии 2-ой степени. Возможно ли забеременеть?

Сама по себе умеренная цервикальная дисплазия CIN2 практически не влияет на зачатие или вынашивание ребёнка.

Но вызывающий дисплазию вирус папилломы человека может осложнять течение беременности и провоцировать развитие у детей вирус-ассоциированных заболеваний верхних дыхательных путей.

Поэтому при планировании беременности женщине необходимо сделать Пап-тест и ПЦР-обследование на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска. В случае выявления вируса рекомендовано провести противовирусные мероприятия теми или иными иммуномодулирующими средствами, которые подберёт и назначит лечащий гинеколог.

Безопасным для будущей беременности методом терапии ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированной цервикальной дисплазии можно рассматривать ФДТ.

Конизация шейки матки у нерожавших женщин может создать проблемы с наступлением и протеканием будущей беременности. Эта операция повышает риск невынашивания и истмикоцервикальной недостаточности.

Наименьший вред дальнейшей беременности наносит радиоволновая эксцизия, крио- и лазерная деструкция («прижигание»).

Лечение во время беременности

Вынашивание ребёнка существенно не влияет на течение дисплазии шейки матки. Поэтому при обнаружении у беременной CIN2 лечение откладывается на период после родов.

Дисплазия ШМ второй степени после родов

Послеродовое обследование пациентки с умеренной дисплазией проводится не раньше, чем через 6-8 недель после родов.

Диагностические мероприятия:

  • Кольпоскопия
  • Пап-тест (мазок на цитологию)
  • ДНК ВПЧ-тест
  • Гинекологический мазок на флору

Дальнейшая тактика ведения пациентки зависит от результатов исследований.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Доказано, что именно передающаяся половым путём ВПЧ-инфекция чаще всего приводит к хроническому воспалению (цервициту), нарушает регуляцию восстановления ДНК и способствует накоплению предраковых мутаций в ростковых клетках эпителия шейки матки.

Поэтому главным стратегическим направлением предупреждения предрака и РШМ признана концепция «свободного от ВПЧ влагалища».

  1. Первичная профилактика дисплазии и РШМ:
    Ранняя вакцинация от ВПЧ высокого онкогенного риска девочек и юных женщин:
    — Двухвалентная вакцина от ВПЧ 16 и 18 типов
    — Четырёхвалентная вакцина от ВПЧ 16, 18, 6 и 11 типов
    Целевая группа для вакцинации: девочки с 9 до 13 лет и девушки не ведущие половую жизнь
    Допустимая группа для «навёрстывающей» вакцинации: женщины моложе 45 лет.
  2. Вторичная профилактика:
    Раннее выявление и адекватное своевременное лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки.

Дисплазия шейки матки — симптомы, фото, лечение дисплазии

Дисплазия шейки матки фотоДисплазия шейки матки – заболевание, связанное с изменением эпителиальной ткани выстилающей шейку матки слизистой. В отличие от эрозии шейки матки данная патология встречается редко, в основном у женщин детородного возраста (от 25 до 40 лет).

Специалисты рассматривают дисплазию в качестве предракового состояния и рекомендуют не откладывать лечение болезни на поздний срок. Диагноз ставится в зависимости от того, насколько обширны изменения эпителия. Своевременная терапия дисплазии – верная профилактика очень распространенного сегодня рака шейки матки.

 

Классификация заболевания

Система классификации дисплазии шейки матки была разработана с целью облегчения постановки диагноза. В своем развитии заболевание проходит три основных стадии, каждая из которых требует особого лечения. Чем более запущена дисплазия, тем выше риск развития онкологии.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN1) затрагивает отдельные клетки эпителия слизистой, расположенные, как правило, в самых верхних его слоях, не имеет характерных признаков и достаточно трудно диагностируется. Определить болезнь на раннем этапе ее развития можно, прибегнув к скринингу.

Дисплазия шейки матки 2 степени (CIN2) предполагает распространение процесса изменения клеток в более глубокие слои слизистой. Внешние признаки заболевания также отсутствуют.

Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN3) характеризуется сильными и обширными изменениями структуры эпителия слизистой матки, затрагивает самый глубокий слой слизистой – базальный, собственно предраковое состояние. Иногда на данном этапе развития болезни уже диагностируется карцинома in city (местная, еще не получившая распространения в организме опухоль).

Дисплазия способна поражать различные участки слизистой шейки матки, в частности обнаруживаться на наружной ее части, в канале, соединяющем влагалище и матку, и в области, примыкающей к самой матке.

Симптомы дисплазии

Само по себе наличие патологических процессов слизистой матки никак не проявляется, однако оно часто бывает сопряжено с различными инфекционными заболеваниями половой сферы (ИППП), имеющими ярко выраженную симптоматику. У многих женщин с подобным диагнозом также обнаруживается цервицит (воспалительный процесс цервикального канала), ВПЧ, трихомониаз.

Подозрения на дисплазию шейки матки должны возникнуть при наличии следующих симптомов:

Данные симптомы характерны для многих заболеваний женской половой сферы, в том числе сопряженных с дисплазией шейки матки. При отсутствии сопутствующих болезней дисплазия никак не проявляется и может быть установлена только в ходе медицинского обследования пациентки.

Специалист может заметить характерные для дисплазии изменения слизистой еще при осмотре. Пораженная заболеванием слизистая оболочка становится красной, рыхлой, на ней могут отмечаться пятна различного диаметра и цвета (чаще всего светло-розовые), незначительные изъявления, эрозии.

Лечение дисплазии

Для определения болезни необходимо провести ряд исследований, в частности:

  • кольпоскопию, позволяющую не только увидеть структурные изменения слизистой, но и взять ткань на дальнейшее ее изучение в лаборатории;
  • биопсию, в ходе которой берется небольшой фрагмент измененной слизистой. Далее этот фрагмент подлежит цитологическому исследованию, позволяющему выявить наличие раковых клеток;
  • осмотр шейки матки гинекологом.

Большинству женщин с подозрениями на дисплазию рекомендуется сдать анализ на ИППП, поскольку основной причиной развития этого заболевания считается довольно распространенная инфекция – ВПЧ. Наиболее точный результат дает ПЦР.

На вопрос о том, как лечить дисплазию шейки матки, отвечают специалисты гинекологи и гинекологи-онкологи. Терапия назначается с учетом степени развития заболевания и причины его возникновения. Причин возникновения болезни очень много. Спровоцировать атипичные процессы в слизистой могут беременность, тяжелые роды, любые хирургические вмешательства в область половой сферы женщины, а также курение и низкий иммунитет.

Лечение начальной стадии развития заболевания проводится консервативными методами. Пациентке назначаются иммуностимулирующие препараты, витамины. Женщина с подобным диагнозом, независимо от возраста, должна находиться под наблюдением специалиста и регулярно проходить обследование (каждые 3 месяца). Существуют случаи самопроизвольного излечения дисплазии шейки матки.

В тех случаях, когда вероятность развития рака велика, применяются более радикальные методы лечения, в частности прижигание дисплазии. При наличии высокого риска рака шейки матки, измененный участок слизистой просто удаляется. Процедура проводится с применением лазера, жидкого азота, радионожа. При обнаружении начальной стадии рака рекомендована ампутация шейки матки, при этом сама матка остается нетронутой и полностью выполняет свои функции.

Конизация шейки матки при дисплазии

Процедура конизации шейки матки относится к радикальным методам лечения. Среди основных ее показаний – дисплазия 2 и 3 степени. В ходе выполнения конизации измененный участок слизистой оболочки полностью удаляется, соседние ткани при этом остаются целыми и невредимыми.

Подобный метод лечения не используется в случае обнаружения злокачественной опухоли шейки матки. Также конизация противопоказана при наличии ИППП. В подобном случае сначала проводится лечения инфекции антибиотиками, затем назначается удаление дисплазии.

Конизация шейки матки при помощи скальпеля считается устаревшим способом лечения. Сегодня процедура проводится более щадящими методами (лазерная и радиоволновая конизация). В первом случае на удаляемый участок ткани оказывается воздействие лазерного луча, полностью выжигающего атипичную ткань, во втором – высокочастотный ток, под действием которого клетки слизистой буквально испаряются.

Операция проводится в стационарных условиях. После ее окончания пациентка в течение 3-4 дней остается в медицинском учреждении и подлежит наблюдению врача. В первые несколько часов после процедуры ее могут беспокоить тянущие боли, незначительные выделения крови из влагалища. Результат лечения оценивается спустя 2-3 недели с момента выполнения операции.

Конизация шейки матки осуществляется под местным обезболиванием, осложнения возникают редко. При правильном проведении процедуры на слизистой остается незначительный рубец, не являющийся в последующем препятствием для рождения ребенка.

Дисплазия шейки матки и беременность

Дисплазия часто возникает у беременных женщин на фоне изменения гормонального фона их организма. Если заболевание прогрессирует медленно и находится на начальном этапе развития, особой необходимости в лечении нет. Специалисты в подобном случае рекомендуют подождать до рождения ребенка. Часто после родов заболевание прогрессирует, поэтому в подобных случаях наблюдение врача просто необходимо.

Если женщине, предполагающей в будущем беременность, был поставлен диагноз дисплазии 2 или 3 степени, лечение проводится наиболее щадящим методом (лазерная конизация шейки матки).

Также вы можете посмотреть видео для получения более подробной информации о дисплазии шейки матки.

 

Дисплазия шейки матки 2 степени – лечение за 1 процедуру и БЕЗ ОПЕРАЦИИ!

Афанасьев Максим Станиславович.
Д.м.н., профессор, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки и тела матки.

Дисплазия шейки матки – грозное и, увы, распространённое женское заболевание. Откройте любой гинекологический форум и вы увидите, что каждый третий вопрос о том, как лечить дисплазию и можно ли надеяться на благоприятный прогноз.

Этот материал я написал с целью развеять укоренившиеся заблуждения по поводу дисплазии шейки матки 2 степени – как избыточно оптимистичные, так и необоснованно негативные.

В своей статье я постараюсь ответить на все вопросы. Вы узнаете способы лечения дисплазии шейки матки 2 степени и опасность выжидательной тактики применительно к этому диагнозу. При этом я не буду призывать вас делать операцию.

Уже более 15 лет я занимаюсь патологией шейки матки, последние 8 лет практикую лечение предраковых состояний безоперационным методом фотодинамической терапии. И в своем материале подробно остановлюсь на этой новой нехирургической методике, которая позволяет вылечить дисплазию за один сеанс.

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья.

Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями.

Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак. В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия.

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

О чём говорит диагноз CIN шейки матки 1 2 степени?

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас.

Таблица соответствия разных классификаций неопластических заболеваний шейки матки
LSIL CIN I дисплазия 1 степени
HSIL CIN II дисплазия 2 степени
CIN III дисплазия 3 степени
рак in situ
инвазивный рак рак инвазивный рак

Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению.

Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени. Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Как диагностируется дисплазия

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач. Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки. Запомните стандартный международный алгоритм:

  • Цитология – исследование соскоба с шейки матки методом жидкостного цитологического исследования.
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом.
  • Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биопата (гистология, или патоморфологическое исследование).
  • Новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки – флюоресцентная диагностика.

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев.

В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой. Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Особенности течения заболевания сегодня

Для удобства приведу свои наблюдения в виде списка.

  • За всю свою практику я не встречал ни одного случая самоизлечения с диагнозом «дисплазия шейки матки 1-2 степени».
  • Дисплазия и рак встречаются даже у молодых нерожавших девушек и женщин 25-39 лет и протекают бессимптомно.
  • Вирус папилломы человека стал более агрессивным. После постановки диагноза «дисплазия 1» и до диагноза «инвазивный рак шейки матки» может пройти всего год. К сожалению, терапевты-гинекологи не информируют своих пациенток об опасности дисплазии и, соответственно, не направляют за профессиональной консультацией к онкогинекологу.
  • Каждый этап лечения делает вирус все более резистентным. Так, 2–3 конизации приводят к феноменальной устойчивости вируса и невосприимчивости его к другим методам лечения. Соответственно, в этом случае здоровье женщины приходится сохранять удалением матки.

Устаревшие методы лечения дисплазии 2 степени

Видео научного доклада с конференции в г. Астрахань

Пограничная дисплазия между 2 и 3 степенью является прямым показанием к конизации шейки матки. Некоторые хирурги рекомендуют даже радикальное удаление шейки матки при дисплазии 2 степени. В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии я прибегаю крайне редко, так как эта хирургическая операция имеет целый ряд недостатков:

  • Она психологически тяжело переносится.
  • Требует длительного восстановления.
  • Чревата осложнениями – от кровотечения до снижения и полной потери репродуктивной функции – впоследствии наблюдаются как серьезные затруднения с зачатием, так и с возможностью вынашивания плода.
  • Самый главный недостаток конизации как метода лечения в том, что он не устраняет причину заболевания – вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.
  • Назначенные после конизации методы коррекции иммунитета не оказывают прямого влияния на папилломавирус. Поэтому говорить об окончательном излечении после конизации не приходится.
  • Конизация имеет высокий процент рецидивов. По разным официальным данным в течение года дисплазия «возвращается» у 50-70% пролеченных женщин.
  • Рецидив всегда сопровождается усугублением диагноза: дисплазия второй степени переходит в третью, третья – в рак ин ситу шейки матки.
  • На фоне рецидива требуются повторная конизация.
  • Часто повторная конизация невозможна, тогда выполняется ампутация шейки матки.

Давайте поподробнее остановимся на некоторых моментах.
Шейка матки — это защитный барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Операция конизации и тем более ампутации приводит к тому, что этот барьер становится несостоятельным. Для сравнения представьте себе окно, выходящее на оживленную улицу. Окно закрыто – в помещении всё нормально: шум, пыль и холод остаются снаружи. Но стоит открыть окно – и всё тут же проникает внутрь. Так же и в случае, если удаляют шейку матки. У оперированных женщин чаще наблюдаются воспалительные заболевания. Снижаются шансы забеременеть и родить самостоятельно. Так как шейка матки после операции становится короче, часто она не выдерживает тяжесть плода и после 16 недели произвольно раскрывается. Так как цервикальный канал после конизации заживает с формированием рубца, шейка в родах раскрывается недостаточно и не может обеспечить прохождение ребёнка по родовым путям.

Конизация не может считаться эффективным методом лечения дисплазии, так как помогает всего в 30% случаев. Часть шейки матки с изменёнными клетками удаляется, но вирус остаётся в цервикальном канале и активно начинает новую экспансию. В 70% случаев он вызывает рецидив всего через год после операции.

Современное лечение дисплазии шейки матки 2 степени не требует операции

Медикаментозные и хирургические методы при дисплазии неэффективны и не приводят к выздоровлению. Что предлагаю я?

Современный терапевтический метод фотодинамической терапии (ФДТ) лишен всех недостатков предыдущих методов, обеспечивает 95% выздоровление уже после первого сеанса и является гарантией против развития рецидивов в дальнейшем.

Я работаю в этом направлении уже более восьми лет – провожу лечение дисплазии и других вирус-ассоциированных заболеваний: лейкоплакии, эктропиона, папиллом. Лечу рак шейки матки до 2 стадии включительно. Конечно же, при онкологическом процессе требуется не один сеанс, но факт остаётся фактом — избавиться от начальной стадии рака можно, не прибегая к операции.

95% положительных результатов и отсутствие рецидива на протяжении 8 лет наблюдения говорят сами за себя.

В чём заключается фотодинамическая терапия

Лечение основано на действии лазерного луча и протекает в несколько этапов.

  • Процедура начинается с внутривенного введения фотосенсибилизатора Фотодитазина или Ревиксана за 2 часа до сеанса ФДТ. Это вещество, которое избирательно накапливается в диспластически изменённых и воспаленных клетках шейки матки.
  • При помощи специальных световодов по особой, разработанной мной методике, я облучаю шейку матки и полость цервикального канала. На каждом этапе я индивидуально подбираю необходимую дозу света для достижения адекватного фотодинамического эффекта.
  • Под действием лазерного луча фотосенсебилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с выделением так называемого активного синглетного кислорода и других токсических продуктов, которые механически разрушают больные клетки. Но на этом его действие не заканчивается. Кислород сам по себе является агрессивной средой для вируса папилломы и других инфекции и уничтожает их.
  • На здоровые клетки свет воздействия не оказывает и никак их не повреждает.
  • Через некоторое время после сеанса запускаются иммунные механизмы — происходит атака атипичных клеток и продуктов их распада.

Избавляясь от вирусной и бактериальной инфекции, я устраняю саму первопричину заболевания и предотвращаю его рецидив. Лечение умеренной дисплазии 2 степени проводится в условиях операционной под общим наркозом.
Хотя процедура и считается относительно безболезненной, для достижения максимального эффекта требуется абсолютная неподвижность, которая недостижима, если пациентка испытывает дискомфорт, жжение и покалывание. Кроме того, я стараюсь оградить пациенток от любых неприятных ощущений.

Как происходит заживление

Спустя 6–7 недель после сеанса фотодинамической терапии слизистая заживает без рубцов. Очаговая дисплазия 2 степени устраняется, на ее месте формируется здоровая ткань. В последующем я провожу 3-кратный контрольный осмотр с интервалом в три месяца, на каждом осмотре выполняю кольпоскопию и жидкостную цитологию. После лечения поддерживаю обратную связь со всеми пациентками.

Беременность при дисплазии 2 степени

Очаговая дисплазия 1-2 степени на фоне беременности не требует никаких активных действий и агрессивного лечения. Показано только наблюдение у онкогинеколога. На тактику ведения беременности заболевание не влияет – правда, в определённых случаях рекомендуется выбрать оперативную тактику родорозрешения путём операции Кесарева сечения. Лечится женщина только после рождения ребёнка.

Я должен обратить ваше внимание, что даже успешное лечение CIN 2 шейки матки не является гарантией против повторного заражения вирусом папилломы человека в будущем. Поэтому следует очень внимательно относиться к выбору полового партнёра и обязательно пользоваться презервативами.

Дисплазия плоского эпителия 2 степени – то состояние постоянно висящего над головой дамоклова меча, от которого лучше один раз пролечиться и избавить себя от рисков озлокачествления на всю оставшуюся жизнь. Фотодинамическая терапия – это высокотехнологичный метод нового поколения. Фактически, в нем реализована мечта всех врачей о лечении, которое воздействует только на болезнь и никак не затрагивает здоровые ткани.

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e-mail: [email protected] или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

ДИСПЛАЗИЯ шейки матки (LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3)

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Дисплазия шейки матки

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954Классификация ВОЗ 1956Классификация Bethesda 1988
ClassДисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3Дисплазия 1 степени/CIN 1LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4Дисплазия 2 степени/CIN 2HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Дисплазия шейки матки

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Шейка матки в норме фото
Шейка матки в норме
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

прогноз, симптомы заболевания, влияние на беременность, диагностика и лечение + отзывы женщин

0Дисплазия – заболевание, которое серьезно угрожает репродуктивной функции женщины.

Однако, в большинстве случаев этот недуг протекает без яркой клинической картины, что затрудняет своевременную диагностику.

Суть патологии – изменение на клеточном уровне, что приводит к нарушениям в слизистой оболочке шейки матки во влагалищной части.

Достаточно часто с прогрессированием недуга отмечается трансформация в злокачественное образование.

Сущность патологии

Цервикальна дисплазия – это состояние, при котором эпителиальный слой изменяется по причине изменения клеточных структур, составляющих слизистую. Сам термин «дисплазия» переводится как «неупорядоченный рост».

В ходе патологии клетки верхнего слоя эпителиальной ткани изменяются. В зависимости от глубины, на которую проникают патологические клетки, разделяют легкую, умеренную или выраженную форму заболевания. Чаще всего патология диагностируется у женщин, находящихся в репродуктивном периоде, что без адекватного лечения может приводить к бесплодию.

В норме слизистая шеечной области имеет три слоя:

  • базальный;
  • промежуточный;
  • поверхностный.

Образование клеток происходит в базальном слое.

После того как клетка созревает, она постепенно перемещается к поверхностному слою, при этом ее округлая форма слегка уплощается, а ядро уменьшается.

При дисплазии клетка и ее ядро остаются крупных размеров, а, кроме того, в некоторых случаях могут развиваться двухъядерные клетки. Подобное явление приводит к тому, что эпителиальные слои перестают разграничиваться, то есть их число меняется.

1

Причины появления

Практически все специалисты склоняются к мнению, что основной причиной развития дисплазии является наличие в организме женщины вируса папилломы, особенно если то онкогенные штаммы – 16 и 18.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Считается, что вирусу достаточно находится на слизистой шейки около года, чтобы внедрить свой генетический код в клетки эпителия, и таким образом изменить их.

могут быть следующие:
  • раннее начало половой жизни и роды до 16 лет;
  • вредные привычки – в частности курение;
  • низкий иммунитет;
  • заболевания половых органов в хронической стадии;
  • сбои в гормональном балансе;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • травмы шеечной области, которые могут возникать при тяжелых родах, абортах, грубых половых контактах и так далее;
  • авитаминоз;
  • отсутствие постоянного полового партнера;
  • наличие злокачественного процесса в половом члене полового партнера;
  • наследственность;
  • неконтролируемое использование оральных контрацептивов.

Очень часто дисплазия протекает на фоне хламидиоза, гонореи, а также остроконечных кондилом влагалища или заднего прохода.

Дисплазия второй степени

Как уже было сказано, степень дисплазии зависит от глубины проникновения атипичных клеток в слизистый слой. При дисплазии второй степени поражается около 2/3 эпителия слизистой.

Причинами, по которым дисплазии прогрессирует во 2, считаются отсутствие адекватного лечения недуга, а также наличие воспалительных процессов, сочетающихся с гормональными нарушениями.

Если 1 степень дисплазии способна трансформироваться в злокачественный процесс в редких случаях, то во 2 степени риск перерождения увеличивается. Дисплазия считается уже неинвазивным раком.

Однако, процесс остается обратимым, если, разумеется, заболевание своевременно и правильно лечится.

2

Какими могут быть симптомы

Дисплазия редко проявляется яркими признаками — такое может происходить только в том случае, когда к процессу присоединяется бактериальная инфекция.

При этом женщина может жаловаться на :

  • появление жжения и зуда во влагалищной области;
  • возникновение нетипичных выделений с неприятным запахом. Выделения могут иметь кровяную примесь, и чаще всего появляются после половой близости;
  • половые контакты могут стать болезненными или, по крайней мере, дискомфортными;
  • в некоторых случаях имеют место болевые ощущения, которые локализуются не только в нижней части живота, но и в околопупочной области, и в пояснице.

ВАЖНО!

Надо сказать, что вирус папилломы распространяется не быстро, но, если женщина игнорирует дисплазию 2 степени и не спешит лечить недуг, наступает 3 степень заболевания, которую иначе называют неинвазивным раком.

От инвазивного его отличает то, что злокачественный процесс затрагивает только эпителиальный слой слизистой, и не распространяется на нервы, сосуды и мышцы.

Медицинский прогноз

В целом, любая степень дисплазии шеечной области, если ее адекватно лечить, имеет благоприятный прогноз. Поэтому нужно очередной раз подчеркнуть важность правильной диагностики и дальнейшей комплексной терапии – только неукоснительное выполнение всех врачебных рекомендаций может привести к полному избавлению от серьезного недуга.

Современный ритм жизни откладывает значительный отпечаток на репродуктивном здоровье женщины – неправильное питание, частая смена половых партнеров, аборты, нехватка времени на визит к гинекологу, халатное отношение к рекомендациям врача – все это приводит к достаточно серьезным недугам. Дисплазия – это предраковое состояние, а ее 2 степень – это шаг до неинвазивного рака шейки матки. Несмотря на то, что недуг протекает бессимптомно, женщина должна понимать, что без лечения дисплазия трансформируется в рак, который является необратимым процессом. Но считать дисплазию приговором не стоит – современная медицина обладает рядом возможностей полностью избавить женщину от этой патологии, главное, чтобы женщина в точности исполняла все назначения специалиста.

Другие степени заболевания

Современная медицина выделяет 3 степени дисплазии:

  1. – в этом случае изменение структуры клеток выражено в незначительной степени, а патологический процесс затрагивает только треть нижней части слизистой – 1/3 часть;
  2. характеризуется более четкими морфологическими изменениями клеток, а что касается обширности патологии – процесс затрагивает 2/3 от всей толщи слизистой;
  3. – неинвазивный рак – при этом изменения касаются всех клеток, что приводит к повреждению всех слое в слизистой, но распространения на окружающие ткани нет.

3

К чему приводит отсутствие лечения

В некоторых случаях организм женщины может самостоятельно бороться с вирусом папилломы, однако, это наблюдается в меньше, чем в половине всех случаев дисплазии шейки матки.

Если иммунная система работает как положено, то через несколько месяцев после диагностики недуга, дисплазия может излечиться самостоятельно. Но почти у половины женщин с диагнозом «дисплазия» недуг стабилизируется и остается во 2 стадии на несколько лет.

25% женщин, страдающих от дисплазии, без соответствующего лечения наблюдают различные осложнения недуга.

Это может быть бесплодие, сильные воспалительные или инфекционные процессы, и самое страшное – прогрессирование заболевания в 3 стадию с последующей трансформацией в злокачественный процесс.

Диагностические меры

Так как выраженных клинических признаков дисплазия не имеет, диагностика начинается с осмотра пациентки в гинекологическом кресле. Врач обнаруживает покраснение слизистой, блеск зева, изменение в рельефе эпителия, пятна, наросты.

Точный диагноз только на основании гинекологического осмотра поставить невозможно, поэтому используются следующие :

  • кольпоскопия. Врач осматривает слизистую при помощи оптического прибора, во время данной процедуры имеется возможность взять материал для последующих лабораторных исследований;
  • анализ мазка на цитологию. Это необходимо для обнаружения в мазке вируса папилломы и для определения его штамма;
  • биопсия. Этот анализ позволяет определить состояние эпителиальных клеток и их слоев. Помимо этого, в ходе анализа устанавливается стадия патологического процесса;
  • ПЦР-диагностика необходима для выявления вируса папилломы и для определения его концентрации.

В случае недостатка информации после проведенных исследований, пациентка может быть направлена на ИФА или культуральную диагностику, возможно, также придется сдать кровь на гормоны и пройти диагностику внутренних органов.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При подозрении на злокачественный процесс назначаются дифференциальные методики, которые позволяют обнаружить активный рост атипичный клеточных структур.

4

Медикаментозное лечение

Чтобы успешно , необходимо устранить причину, которая его спровоцировала.

Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от:

  • степени поражения;
  • наличия фоновых недугов;
  • возраста женщины;
  • планов на дальнейшую беременность.

Консервативная терапия заключается в следующем:

  • санация половых органов;
  • регулярное наблюдение динамики;
  • восстановление гормонального сбоя;
  • лечение заболеваний эндокринной системы;
  • лечение и профилактика воспалительных процессов половой сферы;
  • лечение и профилактика инфекций половых органов;
  • поливитаминные комплексы;
  • применение иммуностимуляторов – Интерферона или его аналогов.

Требуется ли хирургическое вмешательство?

В случае отсутствия положительной динамики при консервативном подходе к лечению, а также если заболевание прогрессирует в следующую стадию, необходимо хирургическое лечение.

Операция по устранению дисплазии может осуществляться несколькими способами, выбор которых зависит от скорости развития процесса, а также от потенциальной опасности трансформации в злокачественное заболевание.

Самым простым вариантом хирургического лечения дисплазии является прижигание медикаментами. Чаще всего используется Солкогин, Солквагин, Ваготид и другие.

Другие методики хирургического вмешательства:

  • диатермокоагуляция;
  • электроконизация;
  • криодеструкция;
  • прижигание лазером;
  • р;
  • лечение ультразвуком;
  • аргоноплазменная абляция.

читайте также про лечение дисплазии .

ВАЖНО!

Применение данных процедур имеет как свои плюсы, так и минусы, поэтому оптимальный метод должен выбираться врачом в индивидуальном порядке.

Если женщина планирует в будущем беременность, она обязательно должна предупредить об этом врача, чтобы тот подобрал метод лечения, который не будет впоследствии влиять на процесс деторождения.

В тяжелых случаях может потребоваться полное или частичное , а если заболевание трансформировалось в инвазивный рак – полное удаление всей матки.

5

Возможные последствия

Помимо перехода заболевания в следующую стадию, 2 степень дисплазии может иметь следующие последствия:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционные процессы;
  • деформация шейки матки.

Хирургическое лечение тоже может спровоцировать ряд осложнений, самыми частыми среди которых являются:

  • кровотечения;
  • образования шрамов и рубцов;
  • рецидив недуга;
  • инфицирование послеоперационной ранки.

Влияние на беременность

В целом для дисплазия опасности не представляет, однако, гормональные всплески, которые наблюдаются при беременности, могут спровоцировать прогрессирование или осложнения заболевания.

Кроме того, негативное влияние на беременность будут оказывать воспалительные и инфекционные процессы, которые являются частым спутниками дисплазии. Именно поэтому все беременные, у которых диагностирована дисплазия, должны находится на особом и тщательном контроле у специалиста.

Что касается естественных родов, то дисплазия может существенно их осложнить, поэтому рекомендуется кесарево.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Если ребенок будет проходить по родовым путям, он может заразиться от матери вирусом папилломы, что отрицательно скажется на его здоровье впоследствии.

Отзывы женщин

Ниже представлены отзывы женщин, у которых была диагностирована дисплазия шейки матки:

Оценка препарата или метода лечения Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Заключение

Дисплазия 2 степени – это предраковое состояние, которое, к счастью, обратимо. Главное, чтобы женщина своевременна посещала врача и выполняла все его требования. В этом случае трансформации в инвазивный рак можно избежать и сохранить репродуктивное здоровье.

Полезное видео

В видео рассказывается про лечение дисплазии:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники