| Возраст и физические показатели | Умения |
На момент рождения Рост (длина) — 49-50 см Вес — 3200-3300 г Окружность головы — 34-34,5 см Окружность грудной клетки — 32-34 см |
Двигает ножками и ручками во время бодрствования. Вздрагивает и начинает моргать при резких звуках. Отвечает на раздражитель плачем. |
|
1 месяц Рост (длина) — 54-55 см Вес — 4200-4500 г Окружность головы — 36,5-37 см Окружность грудной клетки — 36-36,5 см |
Пытается приподнять голову в положении на животе и до 5 секунд ее удерживать. Следит за перемещающимися яркими предметами и лицом взрослого. Реагирует на резкие звуки. Отвечает улыбкой. Начинает гулить. |
|
2 месяца Рост (длина) — 57-58 см Вес — 5100-5600 г Окружность головы — 38-39 см Окружность грудной клетки — 38-39 см |
Длительно удерживает голову. Поворачивается на звук речи взрослого. Ухватывает предметы рефлекторно. Активно интересуется окружающим миром. Агукает. |
|
3 месяца Рост (длина) — 60-61,5 см Вес — 5800-6400 г Окружность головы — 39,5-40,5 см Окружность грудной клетки — 40-42 см |
В вертикальной позиции хорошо держит голову. Долго рассматривает предметы. Издает разные звуки. При поддержке под мышки опирается ножками. В положении на животе приподнимается на предплечьях. Поворачивается на бок со спины. Эмоционально отвечает на разговор, недовольство проявляет громким плачем. Сосет пальцы или кулачок |
|
4 месяца Рост (длина) — 62-64 см Вес — 6400-7000 г Окружность головы — 40,5-41,5 см Окружность грудной клетки — 41,5-42 см |
Уверенно поднимает голову, лежа на животике. Держит ручками мамину грудь или бутылочку во время кормления. При играх смеется и улыбается. Подолгу гулит. Хватает руками висящие предметы. Переворачивается со спинки на живот. В положении на животе поднимается с опорой на ладони. Лежа на спинке, приподнимает голову и плечи. |
|
5 месяцев Рост (длина) — 64-66 см Вес — 6900-7500 г Окружность головы — 41,5-42,5 см Окружность грудной клетки — 43-44 см |
Узнает маму и других близких людей. Осознанно провожает предмет взглядом. Переворачивается с животика в положение на спине. Захватывает и удерживает предметы двумя руками. Берет предмет из рук взрослого. Сидит с поддержкой. Длительно нараспев гулит. Отвечает на услышанные потешки и песенки. Рассматривает картинки. |
|
6 месяцев Рост (длина) — 66-67,5 см Вес — 7300-7900 г Окружность головы — 42-43 см Окружность грудной клетки — 44-45,5 см |
Сидит без поддержки. Тянет руки к предмету, который заинтересовал. Поднимает игрушку, которая выпала из рук. Пробует предметы «на зуб». Начинает ползать. Учится есть с ложки. Начинает произносить слоги. Пробует вставать на ножки, удерживаясь за опору. Отзывается на имя. Внимательно слушает взрослого. Находит взглядом предмет, о котором говорит взрослый. |
|
7 месяцев Рост (длина) — 67-69 см Вес — 7600-8300 г Окружность головы — 43-44 см Окружность грудной клетки — 45-46,5 см |
Хорошо ползает и сидит. Стоит с поддержкой за обе руки. Удерживает в руке предмет неправильной формы. Длительно играет с игрушками, изучая их свойства. Пьет из кружки с помощью взрослого. Пробует садиться. Показывает у себя части тела. |
|
8 месяцев Рост (длина) — 69-70,5 см Вес — 7900-8600 г Окружность головы — 43,5-44,5 см Окружность грудной клетки — 46-47 см |
Ищет игрушку, которая упала. Перекладывает предмет из одной ручки в другую. Встает, держась за опору. Быстро ползает. Садится, ложится, переступает предметы. Лепечет с интонацией. Радуется другим детям. Показывает знакомые предметы, отвечая на вопрос «где?». Самостоятельно держит твердую пищу (сухарик, печенье). Боится расстаться с мамой. |
|
9 месяцев Рост (длина) — 70-72 см Вес — 8200-8900 г Окружность головы — 44-45 см Окружность грудной клетки — 47-48 см |
Пробует стоять и делать первые шаги. Подражает другим детям. Тянется к интересующему предмету и пытается его достать. Осознанно манипулирует игрушками. Показывает части тела у человека и игрушки. Разрывает и сминает листы бумаги. Держась за опору, танцует под музыку. |
|
10 месяцев Рост (длина) — 71,5-73 см Вес — 8500-9200 г Окружность головы — 44-45,5 см Окружность грудной клетки — 47-48 см |
Начинает брать маленькие предметы пальцами. Засовывает пальцы в дырочки, открывает ящики. Играет в прятки. Ходит с поддержкой за две руки взрослого. Может подняться и спуститься по лестнице (3-4 ступеньки). Понимает просьбы взрослого. Повторяет за взрослым жесты и звуки. Имитирует голоса животных. Машет рукой при прощании и встрече. Пробует самостоятельно есть ложкой. |
|
11 месяцев Рост (длина) — 73-74,5 см Вес — 8700-9400 г Окружность головы — 44,5-46 см Окружность грудной клетки — 48-49 см |
Самостоятельно стоит. Ходит с поддержкой за одну руку. Поднимает предметы без приседания (нагибается). Умеет присесть без опоры. Собирает пирамидку. Складывает кубики. Начинает произносить «облегченные» слова. Играет в ладушки. Ярко реагирует на чужого человека или новые игрушки, а также на похвалу. Интересуется книжками и музыкальными игрушками. |
|
12 месяцев Рост (длина) — 74-76 см Вес — 8900-9600 г Окружность головы — 45-46 см Окружность грудной клетки — 48-49 см |
Пробует самостоятельно ходить. Встает из позиции сидя на корточках. Самостоятельно пьет из чашки. Может отказываться от нелюбимой пищи. Откусывает печенье и другую твердую пищу. Понимает слова «нельзя» и «можно». Узнает животных и показывает их на картинке и на улице. Знает, как пользоваться некоторыми предметами. Произносит 10-15 слов. |
Таблицы размеров — AnnyBaby
Размеры распашонок для новорожденных
В крупных магазинах одежда сортируется по росту ребенка. В отделе для новорожденных распашонки, боди, штанишки, комбинезончики развешены или разложены в соответствие с ростом. Все шире в российский обиход входит европейская размерная сетка детской одежды. Европейская сетка размеров соответствует росту малыша в сантиметрах, новый размер — через каждые 6 см. В отделе для новорожденных Вы встретите размеры 50, 56, 62, 68. Большинство новорожденных начинают носить одежду с 56-го размера, а через полтора-два месяца вырастают из нее и переходят на следующий размер.
Измерить точно рост новорожденного сложно. Проще всего запомнить, какой рост намерили на приеме у доктора, но для этого нужно помогая медсестре измерять рост своего чада, положить новорожденного ровненько, не спешить, на секундочку зафиксировать, чтобы измерение получилось достоверное.
Каждый производитель детской одежды шьет ее по своим стандартам. Но поскольку для новорожденных покрой одежды широкий, свободный, то различие мало значимо и достаточно ориентироваться по росту новорожденного. Если говорить о стандартах производителей, то европейские производители не имеют единого стандарта и каждая фирма шьет по своему стандарту. Штанишки шьются с учетом подгузника. Крупные российские производители детской одежды шьют в соответствие с ГОСТом. Таблицу стандартных размеров по ГОСТу Вы найдете ниже, в разделе про ползунки для новорожденных. Здесь приводим таблицу усредненных стандартных размеров по множеству производителей. Повторюсь, благодаря широкому покрою распашонок, боди, комбинезончиков для новорожденных различия стандартов не сильно влияют на результат, основным показателем при выборе размера одежды новорожденного остается рост малыша.
| Размер | 50 | 56 | 62 | 68 | 74 | 80 | 86 | 92 |
| Рост в см | до 50 | 51-56 | 57-62 | 63-68 | 69-74 | 75-80 | 81-86 | 87-92 |
| Обхват груди в см | 40-43 | 42-45 | 44-47 | 46-49 | 48-51 | 50-53 | 51-55 | 52-56 |
| Обхват талии в см | 40-43 | 42-45 | 44-47 | 46-48 | 47-50 | 49-51 | 50-52 | 51-53 |
| Обхват бедер в см | 42-44 | 44-46 | 46-48 | 48-50 | 50-52 | 52-54 | 54-56 | 56-58 |
| Примерный возраст | 0 мес. |
0-1,5 мес. | 1,5-3 мес. | 3-6 мес. | 6-9 мес. | 9-12 мес. | 1-1,5 года | 2 года |
Размеры комбинезонов для новорожденных
Зимние и демисезонные комбинезоны для новорожденных имеют размер по росту в сантиметрах. Шьются они достаточно свободными, чтобы одеть под комбинезон кофточки, штанишки, подгузник. При подборе размера имейте в виду, что новорожденный и малыш до года растет очень быстро, а холодный сезон длится несколько месяцев, поэтому, покупая дорогую вещь на вырост, легко ошибиться с размером. Рекомендуем покупать комбинезон новорожденному накануне сезона.
Размеры ползунков для новорожденных
С российской размерной сеткой большинство мам впервые сталкиваются при выборе ползунков, трусиков, маечек. Российская размерная сетка детской одежды отличается от европейской не только по стандартным метрическим показателям, но и по главному размеру. Если Вы видите на одежде российского производства размер 18, 20, 22, значит это российская размерная сетка.
Таблицу с российской размерной сеткой одежды новорожденных Вы найдете здесь, чуть ниже.
Хотим обратить Ваше внимание, что российская размерная сетка ориентирована на не очень упитанных детей. Сегодня большинство новорожденных крупнее, нежели 30-50 лет назад, когда создавался ГОСТ. Поэтому при выборе размера по ниже приведенной таблице обращайте внимание не только на рост, но и на обхват груди Вашего ребенка. Сначала по росту новорожденного найдите подходящий размер в таблице, затем сравните какой обхват груди в таблице и у малыша. Если у новорожденного обхват груди меньше, чем в таблице, выбирайте размер, соответствующий росту. Если же у новорожденного обхват груди больше, чем указан в таблице, возьмите больший размер.
| Размер | 18 | 20 | 22 | 24 | 26 |
| Рост в см | 50-56 | 62-68 | 74 | 80 | 86-92 |
| Обхват груди в см | 40 | 44 | 44 | 48 | 52 |
| Обхват талии в см | 40 | 44 | 45 | 48 | 52 |
| Обхват бедер в см | 42 | 46 | 50 | 54 | 56 |
| Примерный возраст | 0-1,5 мес. |
1,5-6 мес. | 6-9 мес. | 9-12 мес. | 1-2 года |
Размеры носочков для новорожденных и малышей до двух лет
Размер носочков определяется по длине стопы в сантиметрах. Длина стопы измеряется от пятки до кончика большого пальца. Новорожденному удобно мерить ножку, когда он спит. Для наиболее достоверного измерения попробуйте обвести контур стопы на бумаге и по бумаге измерить длину стопы.
Размерные сетки детских носочков бывают разные. Чаще всего встречается сетка через 2 см по четным значениям, например, у большинства российских производителей. Некоторые производители выпускают носочки по размерной сетке через 1 см.
| Размер | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| Российский размер | 10 | 12 | 14 | ||||||
| Длина стопы в см | до 6,4 | 6,5-7,4 | 7,5-8,4 | 8,5-9,4 | 9,5-10,4 | 10,5-11,4 | 11,5-12,4 | 12,5-13,4 | 13,5-14,4 |
| Примерный возраст | 0-1 мес. |
0-1,5 мес. | 0-3 мес. | 1,5-3 мес. | 3-6 мес. | 6-9 мес. | 9-12 мес. | 1-1,5 года | 1,5-2 года |
Размеры детских колготок
Размер детских колготок определяется по росту в сантиметрах. Производители закладывают стандартную слину стопы (см. таблицу размеров). Если у малыша ножка большая, берите тянущиеся колготки. Для пухленького новорожденного возьмите колготки на следующий рост по размерной сетке.
Колготки имеют двойной размер, но у разных производителей размерная сетка разная. Одни производители шьют детские колготки размеров 50-56, 62-68, 74-80, 86-92. Другие — 56-62, 68-74, 80-86. Что весьма удобно, т.к. дает возможность подобрать новорожденному колготочки по размеру. В крупных детских магазинах продают колготки обеих размерных сеток.
В таблице приводим одновременно обе размерные сетки детских колготок, по размерам для новорожденных и малышей до двух лет.
| Размер | 50-56 | 56-62 | 62-68 | 68-74 | 74-80 | 80-86 | 86-92 |
| Длина стопы в см | 7 | 8 | 9 | 9-10 | 11-12 | 12-13 | 13-14 |
| Примерный возраст | 0-1,5 мес. |
0-3 мес. | 1,5-6 мес. | 3-9 мес. | 6-12 мес. | 9-18 мес. | 1-2 года |
Размеры чепчиков для новорожденных и детских шапочек
Размеры чепчиков для новорожденных и шапочек определяют по длине окружности головы в сантиметрах. Измерять голову нужно ровно по бровям, над ушами и далее к затылку. У новорожденного измеряем, когда он лежит, тогда сантиметр опускайте от бровей к затылку вертикально. Если новорожденный уже держит головку, измерять окружность головы лучше, когда его держит кто-то на руках. Если малыш уже сидит, измеряйте сидя. Тогда обхватываем голову сантиметром строго горизонтально.
Размеры и чепчиков для новорожденных и детских шапочек встречаются самые разные: буквой и цифрой, одинарные и двойные, по размерным сеткам через 1, 2 или 4 см. Большинство производителей шьют чепчики и шапочки по размерным сеткам с двойным размером 36-38, 40-42 или же 38-40, 42-44 или по размерной сетке через 2 см, например, 36, 38, 40, 42.
Иногда одновременно с объемом головы указывают рост новорожденного ,например, 36/56, 40/62, 44/68, или возраст ребенка.
Ради безопасности и сохранения здоровья рекомендуем носить чепчики и шапочки, особенно новорожденным, по размеру.
| Возраст мальчиков | 0 мес. | 1 мес. | 2 мес. | 3 мес. | 6 мес. | 9 мес. | 1 год | 1,5 года | 2 года |
| Средний обхват головы | 34-39 | 37-41 | 39-43 | 41-45 | 43-47 | 45-48 | 47-49 | 48-50 | 48-51 |
| Возраст девочек | 0 мес. | 1 мес. | 2 мес. | 3 мес. | 6 мес. | 9 мес. | 1 год | 1,5 года | 2 года |
| Средний размер | 32-38 | 35-40 | 37-42 | 39-44 | 41-46 | 43-47 | 45-48 | 47-49 | 48-50 |
Если Вы встретили буквенное обозначение размера чепчика для новорожденного или детской шапочки, то таблица ниже поможет Вам определить подходящий размер:
| Размер | XXS | XS | S | M |
| Обхват головы | 40-43 | 44-46 | 47-49 | 50-52 |
Размеры варежек и рукавичек для новорожденных и малышей
Российский размер детских варежек и рукавичек определяется по обхвату ладони без учета большого пальца в сантиметрах.
Соответствие с международным размером приведено в таблице ниже. Найти в продаже варежки на новорожденных очень сложно, да и порой не нужно, т.к. современные комбинезоны для новорожденных закрывают ручки целиком. Для годовалых малышей купить перчатки по размеру тоже не просто, в такой ситуации покупают самые маленькие.
| Международный размер | 0 | 1 | |
| Российский размер | 10 | 11 | 12 |
| Примерный возраст | 0-6 мес. | 6-12 мес. | 1-2 года |
Детский невролог. Первый визит | Детский невролог
Вашему малышу исполнился месяц. Пора посетить детского невролога, чтобы убедиться – у малыша все в порядке. А если что-то не так, выявить патологию в самом начале, не дать возможности заболеванию развиться и перейти в более тяжелую стадию.
Дело в том, что развитие ребенка раннего возраста — очень чувствительный признак состояния организма. Оно зависит как от наследственных особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий и требует динамического наблюдения докторов.
Не забывайте показывать своего малыша специалистам-детскому неврологу- в установленные сроки — 1, 3, 6, 12 месяцев!
Если вы приглашаете специалиста на дом, то необходимо учесть следующее:
- осмотр ребенка должен проводиться на пеленальном столике или другой мягкой, но не прогибающейся поверхности;
- температура воздуха в помещении должна быть около 25° С, освещение ярким, но не раздражающим, обстановка спокойной, по возможности исключите отвлекающие факторы;
- осмотр желательно проводить через 1,5-2 часа после кормления.
Для определения уровня развития ребенка и исключения неврологической патологии имеет значение оценка сформировавшихся реакций на свет, звук, двигательной и психо-эмоциональной активности новорожденного и его внешний вид.
В первую очередь детский невролог при осмотре месячного ребенка обратит внимание на форму и размер черепа, выражение лица, позу, вид кожных покровов.
Форма и размер черепа новорожденного
В момент родов при прохождении ребенка по родовым путям происходит наложение костей черепа друг на друга. Особенности течения родового процесса влияют на изменение формы черепа. При осложненном родовом акте может возникнуть резкое нахождение костей черепа друг на друга, и это приведет к его деформации, которая будет сохраняться достаточно длительное время, и с этим приходится иметь дело детскому неврологу.
Изменение формы черепа может выражаться в сохранении припухлости мягких тканей головы в том месте, которым ребенок продвигался вперед по родовым путям. Припухлость исчезает в течение первых 2-3 суток. Кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу) также изменяет форму черепа. Она рассасывается медленнее, чем припухлость, и этот процесс требует наблюдения специалистов (невролог, хирург).
Изменение формы черепа связано и с возрастными особенностями. У новорожденного череп вытянут в передне-заднем направлении, а через несколько месяцев увеличится поперечный размер черепа, и форма его изменится.
Некоторое изменение формы и размера черепа может быть и при нормальном развитии у недоношенных детей, или при частом укладывании ребенка на один и тот же бок, или при длительном лежании ребенка на спине. Все эти особенности, считают детские неврологи, сами по себе не несут отрицательного значения для развития ребенка, если на их фоне не возникает других провоцирующих факторов.
Роднички
Осмотр родничка детским неврологом — практически обязательная процедура. Роднички расположены в области схождения костей черепа. Передний, большой, родничок расположен между лобными и теменными костями. При рождении он имеет размеры от 2,5 до 3,5 см, затем постепенно уменьшается к 6 месяцам и в 8-16 месяцев закрывается. Задний, малый, родничок расположен между теменными и затылочными костями.
Он имеет небольшие размеры и закрывается к 2-3 месяцам.
При патологических процессах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, роднички закрываются позднее, а бывает, что и вновь открываются. Малые размеры переднего родничка могут быть вариантом нормы, если они не сопровождаются уменьшением окружности черепа, темпов ее прироста и задержкой психомоторного развития.
Вышеперечисленные признаки не ограничивают всего многообразия возможных вариантов отклонений у ребенка раннего возраста. Однако следует иметь в виду, что любой необычный вариант внешности ребенка требует тщательного обследования и наблюдения за его ростом и развитием, что отлично известно детским неврологам.
Как растет голова новорожденного-важный момент, на который обращает внимание специалист-деткий невролог.
У новорожденного в среднем окружность головы равна 35,5 см (нормальным считается диапазон 33,0-37,5 см). Наиболее интенсивный прирост окружности головы у доношенных детей отмечается в первые 3 месяца — в среднем это 1,5 см за каждый месяц.
Затем прирост несколько снижается, и к году окружность головы ребенка в среднем равна 46,6 см (границы нормы 44,9 — 48,9 см).
Окружность головы у недоношенного ребенка увеличивается быстрее, чем у доношенного, и прирост максимально выражен в период активной прибавки массы тела, а к концу 1-го года жизни достигает нормальных величин. Исключение составляют глубоко недоношенные дети.
Детский невролог предупреждает, что всегда следует иметь в виду, что даже при нормальном развитии ребенка могут быть физиологические отклонения от средних величин, которые часто связаны с конституциональными особенностями или воздействием окружающей среды.
Прямо с рождения вы можете самостоятельно контролировать прирост окружности головы ребенка, который является одним из основных показателей нормы и патологии. Для этого еженедельно измеряйте окружность головы ребенка и фиксируйте полученные цифры в специально заведенной тетради. Сантиметровую ленту при измерении располагайте по наиболее выступающим точкам черепа (лобные и затылочные бугры).
Желательно, чтобы измерения проводил один и тот же человек во избежание субъективных ошибок.
Помимо прироста окружности головы, подчеркивают специалисты — детские неврологи — можно контролировать прирост окружности груди, являющийся одним из общих антропометрических показателей развития ребенка. Для этого еженедельно измеряйте окружность грудной клетки в тот же день, когда измеряете окружность головы. Сантиметровую ленту располагайте на уровне линии сосков ребенка.
Проводя эти несложные измерения, вы поможете врачу детскому неврологу составить объективную картину развития ребенка, да и сами сможете быть спокойны, исключив возможность развития серьезных заболеваний (в норме ежемесячный прирост окружности головы первые три месяца у доношенного ребенка не должен превышать 2 см в месяц; до года окружность грудной клетки больше окружности головы ребенка приблизительно на 1 см).
Разумеется, не всякое ли отклонение от нормы однозначно свидетельствует о патологическом состоянии ребенка.
Клинические наблюдения показывают, что есть множество факторов, которые влияют на форму и размер головы младенца.
Конечно, даже небольшое увеличение или уменьшение окружности черепа у новорожденного по сравнению с возрастной нормой можно рассматривать как фактор риска в отношении развития гидроцефалии или микроцефалии, однако не следует впадать в панику, едва обнаружив, что головка ребенка немного больше или меньше нормы: это обстоятельство должно, прежде всего, стать сигналом к необходимости проведения дополнительных обследований прежде всего высококвалифицированным детским неврологом для исключения патологических состояний.
Абсолютно безопасным и достоверным методом является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок). Это исследование поможет не только увидеть изменения структуры головного мозга и признаки повышения внутричерепного давления, но и оценить кровоток по основным сосудам головного мозга.
Еще более достоверным методом является ядерно-магнитный резонанс головного мозга (ЯМР), однако данное исследование для малышей осуществляется под общим наркозом, поэтому проводят его только по достаточно веским показаниям.
Необходимо также получить консультацию нейрохирурга и окулиста.
Размер головы ребенка 6 месяцев
Размер головы ребенка 6 месяцев в среднем равен 40,9см. — 45,8 сантиметров по данным ВОЗ
| Возраст | Окружность головы в см. | Российский размер |
|---|---|---|
| Новорожденный | 31,9 — 37 | 35 |
| 1 месяц | 34,9 — 39,6 | 35 |
| 2 месяца | 36,8 — 41,5 | 40 |
| 3 месяца | 38,1 — 42,9 | 40 |
| 4 месяца | 39,2 — 44 | 44 |
| 5 месяцев | 40,1 — 45 | 44 |
| 6 месяцев | 40,9 — 45,8 | 44 |
| 7 месяцев | 41,5 — 46,4 | 46 |
| 8 месяцев | 42 — 47 | 46 |
| 9 месяцев | 42,5 — 47,5 | 46 |
| 10 месяцев | 42,9 — 47,9 | 47 |
| 11 месяцев | 43,2 — 48,3 | 47 |
| 1 год | 43,5 — 48,6 | 47 |
| 1 год 3 месяца | 44,2 — 49,4 | 47 |
| 1 год 6 месяцев | 44,7 — 50 | 48 |
| 1 год 9 месяцев | 45,2 — 50,5 | 48 |
| 2 года | 45,5 — 51 | 49 |
| 2 года 3 месяца | 45,9 — 51,4 | 49 |
| 2 года 6 месяцев | 46,1 — 51,7 | 49 |
| 2 года 9 месяцев | 46,4 — 52 | 49 |
| 3 года | 46,6 — 52,3 | 50 |
| 3 года 3 месяца | 46,8 — 52,5 | 50 |
| 3 года 6 месяцев | 47 — 52,8 | 50 |
| 3 года 9 месяцев | 47,1 — 53 | 50 |
| 4 года | 47,3 — 53,1 | 51 |
| 4 года 3 месяца | 47,4 — 53,3 | 51 |
| 4 года 6 месяцев | 47,5 — 53,5 | 51 |
| 4 года 9 месяцев | 47,6 — 53,6 | 51 |
| 5 лет | 47,7 — 53,7 | 52 |
| 6 лет | 50,2 — 53,6 | 52 |
| 7 лет | 50,4 — 53,8 | 52 |
| 8 лет | 50,6 — 54 | 53 |
| 9 лет | 50,8 — 54,2 | 53 |
| 10 лет | 51 — 54,5 | 53 |
| 11 лет | 51,3 — 54,9 | 54 |
| 12 лет | 51,7 — 55,4 | 54 |
| 13 лет | 52,2 — 56,1 | 55 |
| 14 лет | 52,6 — 56,6 | 56 |
| 15 лет | 52,9 — 56,8 | 56 |
Размеры головы ребёнка
«Зачем у грудничка измеряют окружность головы?»
Зачем измеряют окружность головы у грудничка и проверяют роднички?
Маргарита, г.
Липецк
Для гармоничного развития головного мозга важны комфортные условия, то есть важно, чтобы череп малыша рос пропорционально. При измерении головы врач ориентируется на исходный размер и на увеличение окружности головы за каждый месяц. Важно обращать внимание также на форму головы и состояние родничков. Например, при быстром увелитчении окружности головы , наличии выраженных лобных бугров, выбухании, напряженности родничков нужно исключать гидроцефалию. При недостаточном приросте окружности и деформации формы головы нужно исключить краниостеноз — раннее закрытие черепных швов, ведь голова малыша растетт именно за счет их. При осмотре родничка оценивают его размер, пульсацию, выбухает он или западает, насколько мягки его края — все это важно для оценки работы нервной системы ребенка и исключения отклонений от нормы.
Сыну в роддоме сделали нейросонографию и нашли у него две псевдокисты. Могут ли они рассосаться сами собой или придется давать таблетки и делать уколы? Может быть, есть нелекарственные методы, помогающие быстро от них избавиться?
Варвара, г.
Санкт-Петербург
Псевдокисты — это кистозные образования, располагающиеся под боковыми желудочками больших полушарий мозга, а также в области боковых углов передних рогов и тел боковых желудочков или в области пограничной полоски между головкой хвостатого ядра и зрительным бугром. Остальные жидкостные образования головного мозга, оболочек и сосудистых сплетений — это кисты. Псевдокисты представляют собой небольшие полости, заполненные жидкостью, образовавшиеся при внутриутробной закладке головного мозга. Если обследовать здорового человека, то можно найти их в разных органах. По-другому дела обстоят с кистами, которые появляются в результате кровоизлияний, гипоксии, внутриутробных инфекций, часто вызванных токсоплазмозом, вирусами герпеса. Они требуют дополнительного обследования и уточнения причины их появления. Что касается псевдокист, обычно, если ребенок не отстает в развитии, дополнительная терапия не требуется. Но необходимо наблюдаться у невролога, периодически его посещать и в рекомендованные врачом сроки делать нейросонограмму.
Часто развитие малыша не страдает и кисты уменьшаются в размерах и рассасываются самостоятельно.
Charité – Universitätsmedizin Berlin: 404
Die von Ihnen angeforderte Seite konnte leider nicht gefunden werden.
The page you are looking for was not found.
запрашиваемая вами страница не найдена.
Dies kann mehrere Ursachen haben:
- Sie sind über einen veralteten Link hierher gekommen.
Der Webauftritt der Charité wurde im November 2015 komplett überarbeitet. - Die Seite, die Sie aufgerufen haben, ist veraltet und daher vom Server genommen worden.
- Sie haben sich beim Eingeben der Adresse vertippt oder haben die Groß- und Kleinschreibung nicht genau übernommen.
Sie können folgendes tun, um die gewünschten Informationen dennoch zu erhalten:
- Gehen Sie auf unsere Startseite, um von dort auf die von Ihnen gesuchte Seite zu gelangen.
- Benutzen sie die Suche (rechts oben), um die von Ihnen gewünschten Informationen zu finden.
Unser Server hat diesen Fehler protokolliert und wir werden ihn gegebenenfalls reparieren.
Bei Fragen wenden Sie sich bitte an unseren Webmaster.
Error 404 — The page you are looking for was not found
This error message could have the following reasons:
- The page you tried to call was out of date and we removed it from the server.
The website of the Charité has been relaunched in November 2015. - You typed in the address incorrectly or did not match the case exactly.
You can do the following to get the information you are looking for:
- Go to our homepage to access the page, you are looking for from there.
- Search for your keyword (see upper right corner) to find the information you are looking for.
The error has been logged and will be fixed if necessary.
Please contact our webmaster if you need further assistance.
Ошибка 404: запрашиваемая вами страница не найдена.
Это может быть вызвано следующим:
- Вы использовали устаревшую ссылку.
Интернет-ресурс Шарите был полностью переработан в начале ноября 2015 года. - Запрашиваемая вами страница устарела и удалена с сервера.
- Вы ошиблись при вводе адреса страницы или использовали неверный регистр.
Чтобы получить необходимую информацию, вы можете сделать следующее:
- Перейдите на главную страницу, а оттуда перейдите на желаемую страницу.
- Воспользуйтесь поиском (справа вверху), чтобы найти нужную вам информацию.
Наш сервер занес ошибку в протокол, и мы постараемся исправить ее.
При возникновении вопросов обратитесь к веб-администратору.
Какая окружность головы у новорожденного ребёнка
Прочитав эту статью, Вы узнаете какие существуют нормы для окружности головы у новорожденного, научитесь правильно её измерять и полностью контролировать физическое развитие своего малыша.
Содержание:
Вы не раз слышали, что существуют базовые показатели правильного развития у детей. Эти данные разделены по отдельным возрастным периодам как для мальчиков, так и для девочек по отдельности. Особенно тщательно зафиксированы нормы для новорожденных детей. Ведь согласно этим данным каждый специалист может сделать первые заключения о физическом развитии младенца даже в первые минуты жизни.
Вам необходимо обязательно знать, эти нормы для младенцев сразу после рождения — обхват головы в среднем должен быть равен 34 -35см.
Помните!
Любое отклонение от этой нормы должно послужить серьёзным поводом беспокойства для каждого родителя
Ведь само отклонение может показать, что у ребёнка развивается патология: гидроцефалия, когда в головном мозге малыша скапливается жидкость, или микроцефалия.
Хотя часто эти отклонения происходят в результате физиологических особенностей, которые заранее генетически обусловленны для самого малыша.
Очень важно, чтобы окружность головы ни в коем случае не превышала размера грудной клетки. Но и в этом правиле есть исключение: возможен одинаковый размер окружности только в период активного роста, когда голова и грудь у ребёнка сравниваются между собой.
Помните!
Окончательный диагноз врач может установить только при помощи УЗИ
Возможно, Вам будет интересно узнать, что всемирной врачебной практике у недоношенных детей является нормой показатели меньше 34 -35см и сам активный рост окружности головы активно увеличивается позднее, чем у доношенных детей.
В этом видео материале Вы узнаете какие еще измерения окружности головы проводят специалисты
Вы замечаете, как детский врач обязательно регулярно измеряет и фиксирует рост окружности головы Вашего новорожденного малыша при каждом плановом осмотре в первые полгода жизни.
Для полной уверенности Вы можете самостоятельно проделывать такие измерения дома. Приготовьте только для этого сантиметровую мягкую ленту с делениями. Сам замер должен проходить по самой линии бровей спереди и по затылочному бугру сзади.
Не забудьте, что при этом очень важно полное эмоциональное спокойствие Вашего малыша. Так как во время плача или крика Вам не удастся получить точные данные.
Помните!
Только в начале развития гидроцефалического синдрома возможно резкое увеличение окружности головы в сравнении с предыдущими данными
При нормальном развитии ребёнка специалистами установлено, что в первые четыре месяца жизни его окружность головы может увеличится в среднем до 2см ежемесячно. А с 4-го месяца такой темп роста немного замедляется. В целом, за год размер головы новорожденного увеличивается на 12см.
К 15-16 неделе жизни в пропорциях тела малыша происходит уравнивание обхватов головы с грудной клеткой. Потом постоянно в норме будет быстрее расти грудная клетка, чем голова.
Для контроля за нормами развития Вы сможете следить по специально разработанным таблицам самого от рождения.
И пусть Вас не будет смущать непропорциональность соотношений черепа и грудной клетке у Вашего новорожденного.
Постепенно она выровняется и будет иметь привычный для человеческого организма вид.
Возможно, Вам понравится этот видео материал
Головка | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина
Руководитель | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицинаОкружность головы
Одна из первых вещей, которую нужно оценить при оценке головы новорожденного, — это затылочная фронтальная окружность (OFC).
Это простое измерение может быть первым ключом к разгадке основной проблемы. 50-й процентиль для OFC доношенного новорожденного составляет 34 см, поэтому, если ребенок имеет нормальный вес и рост для доношенного ребенка (около 50-го процента для возраста), измерение <31 см непропорционально мало (<< 10-й% ile для возраста). Указана дальнейшая оценка; Следует учитывать визуализацию головы, скрининг на TORCH-инфекцию и оценку хромосомных аномалий.
фото Жанель Аби, MD
Багет
На этом снимке показано то, что обычно отмечается в первую очередь при пальпации: гребни, которые появляются, когда одна кость слегка перекрывает соседнюю во время родов.
Эти перекрывающие швы являются частью формовки. Полное разрешение ожидается со временем.
фото Жанель Аби, MD
Молдинг казенной части
При позиционировании тазового предлежания in utero головка часто оказывается напротив дна матки.Это приводит к тому, что голова новорожденного становится плоской сверху и удлиненной в переднезаднем диаметре. Ожидается, что этот внешний вид, как и в случае с любым другим молдингом, значительно улучшится в течение первой недели.
фото Жанель Аби, MD
Ушиб
Ушиб макушки головы — довольно частая находка у новорожденных.
Пораженная область может быть довольно большой (обычно 6-8 см) и может иметь различные оттенки красного и синего. В некоторых случаях могут присутствовать травматические волдыри или буллы. Если во время родов использовался электрод для кожи головы, в этой области также часто видна небольшая струпья. Никакого лечения не требуется. Эта фотография была сделана через несколько дней после родов; синяк к этому времени прошел.
фото Жанель Аби, MD
Caput Succedaneum
Это фото сделано в первый день жизни.Caput (отек кожи головы) здесь явно не очевиден, но может быть оценен на экзамене.
На следующих фотографиях легко увидеть степень отека.
фото Жанель Аби, MD
Caput Succedaneum
Сильное, постоянное давление в одной точке — это самый простой способ вызвать характерный точечный отек головки.У этого пациента размер головки уже становится видимым.
фото Жанель Аби, MD
Caput Succedaneum
После сброса давления отчетливо видна точечная вмятина.
Хотя caput может пересекать линии швов (так как поражает кожу головы), он часто бывает преимущественно или полностью односторонним. Обследование на точечный отек — гораздо более полезный диагностический инструмент, чем определение местоположения. На следующее утро отек полностью рассосался.
фото Жанель Аби, MD
Кефалогематома
Кефалогематома — скопление крови под надкостницей кости черепа.Из-за своего расположения кефалогематома не может пересекать линии швов. Если поражено более одной кости, будет разделение между двумя областями по линии шва, как показано на этой фотографии — сагиттальный шов разделяет двусторонние теменные кефалогематомы.
При пальпации эти участки кажутся колеблющимися.
фото Жанель Аби, MD
Субгалеальное кровотечение
С этого угла не видно субгаллоального кровотечения.Подпалеальная область (между скальпом и черепом) представляет собой большое потенциальное пространство, поэтому, когда там происходит кровотечение, оно легко перемещается в зависимую часть головы (на этой фотографии жидкость находится сзади и заставляет скальп свободно выпирать на матрас). Когда на эту область оказывается давление, можно увидеть волну жидкости, которая исходит от затылочной области до пространства над передним родничком (см.
Следующие фотографии). Из-за размера пространства возможно обескровливание всего объема циркулирующей крови ребенка в подлепестковое пространство, если активное кормление продолжится.
фото Жанель Аби, MD
Субгалеальное кровотечение
Голова и камера ребенка находятся в том же положении, что и на предыдущей фотографии, но здесь давление прикладывается ладонью и пальцами, чтобы выдавить кровь, которая была в зависимом месте, в более заметное переднее место.Ощущение такое же, как при обращении с водным шаром. Это очень колеблющаяся, смещающаяся масса без заметных ограничений.
фото Жанель Аби, MD
Необычные завитки волос
Обычно, поскольку рост мозга происходит предсказуемым образом, на макушке имеется один первичный волосяной завиток.
Когда завитков волос несколько или они расположены в необычных местах, причиной может быть аномальный рост головного мозга. У этого младенца за правым ухом можно увидеть завиток волос, а остальные волосы выглядят непослушными, с разными направлениями роста. Основным диагнозом была трисомия 13.
фото Дэвида Кларка, MD
Исследование: NAS связано с меньшей окружностью головы при рождении
Младенцы с абстинентным синдромом новорожденных (NAS) часто рождаются с меньшей головой
новое исследование показало, что окружность по сравнению с новорожденными, которые не подвергались воздействию опиоидов.
Исследователи из Медицинского центра Университета Теннесси изучили 429 новорожденных. в период с 1 апреля 2014 г. по 31 декабря 2016 г., родившиеся на сроке беременности 34 недели. или позже и лечились от NAS. Около 87% матерей принимали опиоидные препараты. лечение, рекомендованное Американской коллегией акушеров и гинекологов.
Команда сравнила этих младенцев с младенцами, которые не подвергались воздействию опиоидов, употребляющих раса, способ родов, срок беременности и роды.Выяснилось, что у группы NAS было среднее окружность головы была на 9,5 миллиметра меньше, чем в контрольной группе, по данным «Неонатального Окружность головы у новорожденных с синдромом неонатальной абстиненции »(Towers CV, et al. Педиатрия. , 10 декабря 2018 г., https://doi.org/10.1542/peds.2018-0541).
Около 30% младенцев с НАС имели окружность головы 10-го процентиля или ниже
по сравнению с 12% контрольных.
Около 8% были в третьем процентиле или ниже по сравнению с
до 2% контролей.Снижение веса при рождении было меньше, чем уменьшение головы
размер.
При построении данных для построения кривых Гаусса исследователи обнаружили сдвиг в сторону левая сторона, указывающая на окружность головы, могла быть затронута даже у тех, кто упал в нормальный диапазон.
Они также обнаружили, что, хотя младенцы с НАС часто подвергались воздействию других веществ, только опиоиды подвергают их значительному риску иметь маленькие головы.
«Поскольку новорожденный HC (окружность головы) является косвенным показателем объема мозга, далее необходимо исследование, чтобы определить, увеличивает ли это открытие риск долгосрочного задержка нервного развития », — пишут авторы.
Они также призвали к дополнительным исследованиям эффектов детоксикации во время беременности и
исходы у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, у которых не развивается НАС.
Copyright © 2018 Американская академия педиатрии
Окружность головы — единственный полезный параметр для увеличения объема черепа при анализе роста черепа? | Медицина головы и лица
Гейл С.Р., Уолтон С., Мартин С.Н. Рост головы плода и послеродовой период и риск снижения когнитивных функций в пожилом возрасте.Мозг. 2003. 126: 2273–8.
Артикул PubMed Google Scholar
Брей П.Ф., Шилдс В.Д., Уолкотт Г.Дж., Мэдсен Дж.А. Окципито-лобная окружность головы — точная мера внутричерепного объема. J Pediatr. 1969; 75: 303–5.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Vernon PA, Wickett JC, Bazana PG, Stelmack RM. Нейропсихология и психофизиология человеческого интеллекта.В: Sternberg RJ, редактор. Справочник разведки. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2000. с. 245–64.
Google Scholar
Bartholomeusz HH, Courchesne E, Karns CM. Связь между окружностью головы и объемом мозга у здоровых малышей, детей и взрослых. Нейропедиатрия. 2002; 33: 239–41.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Kamdar MR, Gomez RA, Ascherman JA. Внутричерепные объемы у большой выборки здоровых детей. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 2072–5.
CAS Статья PubMed Google Scholar
МакЛуллич А.М., Фергюсон К.Дж., Дири И.Дж., Секл Дж. Р., Старр Дж. М., Уордлоу Дж. М.. Внутричерепная емкость и объем мозга связаны с познавательной способностью у здоровых пожилых мужчин. Неврология. 2002; 59: 169–74.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Фальк Д., Хильдеболт С., Смит К., Морвуд М.Дж., Сутикна Т., Браун П., Ятмико, Саптомо Е.В., Брунсден Б., Прайор Ф. Мозг LB1, Homo Floresiensis. Наука. 2005; 308: 242–5.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Фальк Д., Хильдеболт С., Смит К., Морвуд М.Дж., Сутикна Т., Ятмико, Вайху Саптомо Е., Прайор Ф. Виртуальный эндокаст LB1, микроцефалия и эволюция мозга гомининов. J Hum Evol. 2009; 57: 597–607.
Артикул PubMed Google Scholar
Иванович Д.М., Лейва Б.П., Перес Х.Т., Оливарес М.Г., Диас Н.С., Уррутия М.С., Альмаджа А.Ф., Торо Т.Д., Миллер П.Т., Бош Е.О., Ларрейн К.Г. Размер головы и интеллект, обучение, статус питания и развитие мозга. Голова, IQ, обучение, питание и мозг. Нейропсихология. 2004; 42: 1118–31.
Артикул PubMed Google Scholar
Роллинз Дж. Д., Коллинз Дж. С., Холден К. Р.. Справочные таблицы роста окружности головы в США: от рождения до 21 года.J Pediatr. 2010; 156: 907–13. 913 e901-902
Артикул PubMed Google Scholar
Treit S, Zhou D, Chudley AE, Andrew G, Rasmussen C, Nikkel SM, Samdup D, Hanlon-Dearman A, Loock C, Beaulieu C. пренатальное воздействие алкоголя. PLoS One. 2016; 11: e0150370.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
van der Linden V, Pessoa A, Dobyns W., Barkovich AJ, Junior HV, Filho EL, Ribeiro EM, Leal MC, Coimbra PP, Aragao MF, et al. Описание 13 младенцев, родившихся в период с октября 2015 года по январь 2016 года с врожденной инфекцией вируса Зика без микроцефалии при рождении — Бразилия. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65: 1343–8.
Артикул PubMed Google Scholar
фон дер Хаген М., Пиварчи М., Либе Дж., Фон Бернут Х., Дидонато Н., Хеннерманн Дж. Б., Бюрер С., Вичорек Д., Кайндл А. М..Диагностический подход к микроцефалии в детстве: двухцентровое исследование и обзор литературы. Dev Med Child Neurol. 2014; 56: 732–41.
Артикул PubMed Google Scholar
Abbott AH, Netherway DJ, Niemann DB, Clark B, Yamamoto M, Cole J, Hanieh A, Moore MH, David DJ. КТ-определенный внутричерепной объем для нормальной популяции. J Craniofac Surg. 2000; 11: 211–23.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Acer N, Sahin B, Bas O, Ertekin T, Usanmaz M. Сравнение трех методов оценки общего внутричерепного объема: стереологического, планиметрического и антропометрического. Ann Plast Surg. 2007. 58: 48–53.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ли М.К., Шим К.В., Юн И.С., Пак Е.К., Ким Ё. Коррекция сагиттального краниосиностоза с использованием дистракционного остеогенеза на основе стратегической категоризации. Plast Reconstr Surg.2017; 139: 157–69.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Heller JB, Heller MM, Knoll B, Gabbay JS, Duncan C, Persing JA. Результаты внутричерепного объема и головного индекса для полной реконструкции свода черепа у пациентов с несиндромальным сагиттальным синостозом. Plast Reconstr Surg. 2008. 121: 187–95.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Kyriakopoulou V, Vatansever D, Davidson A, Patkee P, Elkommos S, Chew A, Martinez-Biarge M, Hagberg B, Damodaram M, Allsop J, et al. Нормативная биометрия головного мозга плода с помощью магнитно-резонансной томографии. Функция структуры мозга. 2016г .: https://doi.org/10.1007/s00429-016-1342-6.
Delye H, Clijmans T, Mommaerts MY, Sloten JV, Goffin J. Создание нормативной базы данных возрастных трехмерных геометрических данных, плотности костей и толщины костей развивающегося черепа: пилотное исследование.J Neurosurg Pediatr. 2015; 16: 687–702.
Артикул PubMed Google Scholar
Смит К., Политте Д., Райкер Дж., Нолан Т.С., Хильдеболт С., Маттсон С., Такер Д., Прайор Ф., Туровец С., Ларсон-Прайор Л.Дж. Автоматическое измерение окружности черепа, черепного индекса и объема мозга с помощью детской компьютерной томографии. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2013; 2013: 3977–80.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Маркус Дж. Р., Домешек Л. Ф., Дас Р., Маршалл С., Найтингейл Р., Стокс Т. Х., Мукундан С. младший. Объективный трехмерный анализ морфологии черепа. Эпластика. 2008; 8: e20.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Sgouros S, Goldin JH, Hockley AD, Wake MJ, Natarajan K. Изменение внутричерепного объема в детстве. J Neurosurg. 1999; 91: 610–6.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Toma R, Greensmith AL, Meara JG, Da Costa AC, Ellis LA, Willams SK, Holmes AD. Количественные морфометрические результаты после Мельбурнского метода тотального ремоделирования свода при скафоцефалии. J Craniofac Surg. 2010; 21: 637–43.
Артикул PubMed Google Scholar
Мейер-Маркотти П., Бом Х., Линц С., Кохель Дж., Стеллциг-Эйзенхауэр А., Швейцер Т. Трехмерный анализ роста черепа в возрасте от 6 до 12 месяцев.Eur J Orthod. 2014; 36: 489–96.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Зеебергер Р., Хоффманн Дж., Фрейдлспергер С., Бергер М., Бодем Дж., Хорн Д., Энгель М. Внутричерепной объем (ICV) изолированного сагиттального краниосиностоза, измеренный с помощью 3D-фотоцефалометрии: новый взгляд на спорный вопрос. J Craniomaxillofac Surg. 2016; 44: 626–31.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Бабяк М.А. То, что вы видите, может быть не тем, что вы получаете: краткое, нетехническое введение в переоснащение в моделях регрессионного типа. Psychosom Med. 2004; 66: 411–21.
PubMed Google Scholar
Ротман К.Дж. Эпидемиология — введение. Торонто: издательство Оксфордского университета; 2012. с. 226.
Dekaban AS. Таблицы черепных и орбитальных измерений, объема черепа и производных индексов у мужчин и женщин в возрасте от 7 дней до 20 лет.Энн Нейрол. 1977; 2: 485–91.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ваннуччи Р.С., Бэррон Т.Ф., Лерро Д., Антон С.К., Ваннуччи С.Дж. Краниометрические измерения в процессе развития с помощью МРТ. NeuroImage. 2011; 56: 1855–64.
Артикул PubMed Google Scholar
Bergerhoff W. Определение объема черепа по рентгенограмме. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed.1957; 87: 176–84.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Словис Т. Анатомия черепа. 11-е изд. Амстердам: Мосби Эльзевир; 2007.
Google Scholar
Кук Р., Лукас А., Юдкин П., Прайс-Дэвис Дж. Окружность головы как показатель массы мозга у плода и новорожденного. Early Hum Dev. 1977; 1: 145–9.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Линдли А., Бенсон Дж., Граймс С., Коул Т., Херман А. Взаимосвязь у новорожденных между клинически измеренной окружностью головы и объемом мозга, оцененной с помощью компьютерной томографии головы. Early Hum Dev. 1999; 56: 17–29.
Брунер Э. Геометрическая морфометрия и палеоневрология: эволюция формы мозга у представителей рода homo. J Hum Evol. 2004. 47: 279–303.
Артикул PubMed Google Scholar
Холлоуэй Р.Л. Эволюция мозга приматов: некоторые аспекты количественных соотношений.Brain Res. 1968; 7: 121–72.
Артикул PubMed Google Scholar
Howells WW. Краниометрические данные Хауэллса в Интернете. Am J Phys Anthropol. 1996; 101: 441–2.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Buda FB, Reed JC, Rabe EF. Объем черепа у младенцев. Методология, нормальные значения и применение. Am J Dis Child. 1975; 129: 1171–4.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Шеффлер С., Грейл Х., Хермануссен М. Взаимосвязь между весом, ростом и окружностью головы пересмотрена. Pediatr Res. 2017г .: https://doi.org/10.1038/pr.2017.3.
Колар Дж. К., Манро IR, Фаркас LG. Паттерны дисморфологии при синдроме Крузона: антропометрическое исследование. Расщелина неба J. 1988; 25: 235–44.
CAS PubMed Google Scholar
Rijken BF, den Ottelander BK, van Veelen ML, Lequin MH, Mathijssen IM. Окципито-лобная окружность: надежное прогнозирование внутричерепного объема у детей с синдромальным и сложным краниосиностозом. Нейрохирург Фокус. 2015; 38: E9.
Артикул PubMed Google Scholar
Fischer S, Maltese G, Tarnow P, Wikberg E, Bernhardt P, Tovetjarn R, Kolby L. Внутричерепной объем у младенцев со сагиттальным синостозом является нормальным.J Plast Surg Hand Surg. 2015; 49: 62–4.
Артикул PubMed Google Scholar
Lichtenberg R. Radiographie du crâne de 226 enfants normaux de la naissance à 8 ans: Impressions digtiformes, Capsuite; углы и индексы, Thèse pour le Doctorat en médicine. Париж: Парижский университет; 1960.
Menichini G, Ruiu A. О радиологической оценке емкости черепа у младенцев. Минерва Педиатр.1960; 12: 1358–63.
Маккиннон, Иллинойс, Кеннеди Дж. А., Дэвис ТВ. Оценка емкости черепа по рентгенологическим измерениям. Am J Roentgenol Radium Therapy, Nucl Med. 1956; 76: 303–10.
CAS Google Scholar
Lavelle CL. Черепно-лицевой рост у пациентов с краниосиностозом. Acta Anat (Базель). 1985; 123: 201–6.
CAS Статья Google Scholar
Tng TT, Chan TC, Hagg U, Cooke MS. Срок действия цефалометрических ориентиров. Экспериментальное исследование человеческих черепов. Eur J Orthod. 1994; 16: 110–20.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ward RE, Jamison PL. Точность и надежность измерений в черепно-лицевой антропометрии: значение и предложения для клинического применения. J Craniofac Genet Dev Biol. 1991; 11: 156–64.
CAS PubMed Google Scholar
Неллхаус Г. Окружность головы у детей с идиопатическим гипопитуитаризмом. Педиатрия. 1968; 42: 210–1.
CAS PubMed Google Scholar
Schweitzer T, Bohm H, Linz C, Jager B, Gerstl L, Kunz F, Stellzig-Eisenhauer A, Ernestus RI, Krauss J, Meyer-Marcotty P. Трехмерный анализ позиционной плагиоцефалии до и после лечение литьевого шлема по сравнению с нормальным ростом головы. Childs Nerv Syst. 2013; 29: 1155–61.
Артикул PubMed Google Scholar
Posnick JC, Bite U, Nakano P, Davis J, Armstrong D. Непрямые измерения внутричерепного объема с использованием компьютерной томографии: клиническое применение краниосиностоза. Plast Reconstr Surg. 1992; 89: 34–45.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Голт Д.Т., Ренье Д., Маршак Д., Экланд Ф.М., Джонс Б.М. Внутричерепный объем у детей с краниосиностозом.J Craniofac Surg. 1990; 1: 1–3.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Netherway DJ, Abbott AH, Anderson PJ, David DJ. Внутричерепной объем у пациентов с несиндромальным краниосиностозом. J Neurosurg. 2005; 103: 137–41.
PubMed Google Scholar
Tenhagen M, Bruse JL, Rodriguez-Florez N, Angullia F, Borghi A, Koudstaal MJ, Schievano S, Jeelani O, Dunaway D.Трехмерное ручное сканирование для количественной оценки изменений формы головы в хирургии с использованием пружин при сагиттальном краниосиностозе. J Craniofac Surg. 2016; 27: 2117–23.
Артикул PubMed Google Scholar
van Lindert EJ, Siepel FJ, Delye H, Ettema AM, Berge SJ, Maal TJ, Borstlap WA. Валидация измерений головного индекса при скафоцефалии. Childs Nerv Syst. 2013; 29: 1007–14.
Артикул PubMed Google Scholar
Госаин А.К., Маккарти Дж. Г., Глатт П., Стаффенберг Д., Хоффманн Р. Исследование внутричерепного объема при синдроме Аперта. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 284–95.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Manjunath KY. Оценка объема черепа: обзор методик. J Anat Soc India. 2002; 51: 85–91.
Google Scholar
Steele DG, Bramblett CA.Анатомия и биология человеческого скелета. Техас: A&M University Press; 2007.
Google Scholar
Farkas LG. Антропометрия головы и лица в медицине. Нью-Йорк: Эльзевир; 1981.
Google Scholar
McKay DR, Davidge KM, Williams SK, Ellis LA, Chong DK, Teixeira RP, Greensmith AL, Holmes AD. Измерение объема свода черепа с помощью трехмерной фотографии: метод измерения, сопоставимый с золотым стандартом.J Craniofac Surg. 2010; 21: 1419–22.
Артикул PubMed Google Scholar
Hou HD, Liu M, Gong KR, Shao G, Zhang CY. Рост черепа у детей раннего возраста в Баотоу, Китай. Childs Nerv Syst. 2014; 30: 1511–5.
Артикул PubMed Google Scholar
Christofides EA, Steinmann ME. Новая антропометрическая карта для черепно-лицевой хирургии. J Craniofac Surg.2010; 21: 352–7.
Артикул PubMed Google Scholar
Kastellec JP, Leoni EL. Использование графиков вместо таблиц в политологии. Перспективы политики. 2007. 5: 755–71.
Артикул Google Scholar
Размер и рост головы у очень недоношенного ребенка: обзор литературы
Цель: Изучить литературу, посвященную исследованию размера головы, и изучить рост головы в связи с исходами развития нервной системы и данными нейровизуализации у очень недоношенного ребенка.
Методы: Систематический обзор литературы по исследованиям, опубликованным в следующих базах данных: PubMed / Medline, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) и Excerpta Medica dataBASE (EMBASE). Были проанализированы исследования на английском языке, опубликованные с января 2005 г. по август 2013 г. Испытуемые были младенцами, родившимися на сроке гестации ≤32 недель. Основные критерии оценки включали рост головы, исходы нервного развития и корреляцию между размером головы и нейровизуализацией.
Результаты: Тридцать четыре статьи о 9 394 младенцах соответствовали критериям включения / исключения. Из них 31 исследование (6592 субъекта) сообщает данные о росте головы, измеренные в двух или более временных точках. Об исходе нервного развития в возрасте ≥2 лет сообщили одиннадцать исследований (3817 субъектов). Девять исследований (2363 субъекта) включали данные нейровизуализации. Обнаружено, что догоняющий рост головы происходит в первый год после рождения. Плохое питание было связано с плохим ростом головы. Маленький размер головы был связан с плохими психомоторными и умственными навыками, более высокими показателями церебрального паралича и аутизма.Однако субоптимальный размер головы при рождении не был признаком плохого исхода, если он не сохранялся. Размер головы коррелирует с объемом мозга в срок. Связь между аномалиями белого вещества была обнаружена при ультразвуковом исследовании. Напротив, в исследованиях магнитно-резонансной томографии (МРТ) серое вещество, по-видимому, наиболее подвержено нарушениям во время послеродового роста.
Заключение: Рост головы в раннем неонатальном периоде имеет большое значение. Предотвращение нарушения роста во время ухода за новорожденными может способствовать оптимальному развитию коры головного мозга.На ранний рост головы влияют многие факторы, особенно правильное питание. Нет четкой корреляции между нейровизуализацией и ростом головы, и это область, заслуживающая будущих исследований.
Введение
Преждевременные роды связаны с высокими показателями неонатальной смертности и долгосрочной заболеваемости. Значительные достижения за последние два десятилетия привели к резкому увеличению выживаемости среди крайне недоношенных детей. 1 Поскольку выживание этих новорожденных гарантировано, внимание смещается в сторону их роста и развития.Двигательные исходы улучшились, но психические результаты остались неизменными. 2
В нескольких отчетах описана связь между размером головы и исходом развития нервной системы. 3 Затылочно-лобная окружность (OFC), как полагают, отражает внутричерепной объем 4 и коррелирует с фактическим размером мозга. 5 Таким образом, рост головы часто рассматривается как показатель роста мозга и развития нервной системы. Субоптимальный рост головы и крайняя микроцефалия распространены среди недоношенных новорожденных, и длительный мониторинг этого состояния важен, поскольку он может предсказать неврологические исходы.Клиницисты стремятся способствовать росту, а там, где это не удается, стремятся ускорить наверстывающий рост. В неонатологии связь между плохим ростом и исходом развития нервной системы придает особый импульс этой практике.
Целью этого обзора было оценить три конкретных аспекта размера головы у очень недоношенных новорожденных: 1) рост головы и факторы, влияющие на это; 2) взаимосвязь между размером головы и исходами нервного развития; и 3) корреляция между размером головы и нейровизуализацией.
Методы
Систематический обзор был проведен посредством электронного поиска литературы, проиндексированной в следующих базах данных: PubMed / Medline, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) и Excerpta Medica dataBASE (EMBASE). ). Поиск проводился с использованием всех комбинаций ключевых слов («недоношенные»), («новорожденный» ИЛИ «младенец» ИЛИ «младенец»), («голова»), («окружность» ИЛИ «размер» ИЛИ «OFC» ИЛИ « затылочно-лобная окружность ») и (« результаты »ИЛИ« результаты »ИЛИ« рост »ИЛИ« развитие »).Ссылки и библиографии из найденных статей также были изучены, но неопубликованные исследования не были найдены. Поиск статей для включения в текущее исследование завершился в конце августа 2013 года. Критериями исключения были статьи, не написанные на английском языке, исследования, опубликованные до января 2005 года, и статьи, в которых не было указано, что срок беременности составляет менее 32 недель. Ограничений, основанных на методах сбора данных или дизайне исследования, не было. Критериям включения / исключения соответствовали 34 статьи (рис. 1).
| Рис. 1. Поток информации на разных этапах обзора литературы. |
Результаты
Из этих 34 статей (9 394 человека) в 31 исследовании (6 592 человека) рост головы оценивался с использованием как минимум двух временных точек, 6–36 , причем ретроспективный или проспективный рост головы был частью первичного результата в девяти исследованиях. 7,8,18,19,21–23,27,33 Исходы нервного развития в возрасте ≥2 лет были описаны в одиннадцати исследованиях (3 817 субъектов). 7,9,10,12,14,18,19,21,27,28,36 Девять исследований (2363 субъекта) включали данные нейровизуализации, четыре из которых сообщают данные магнитно-резонансной томографии (МРТ). 7,30,32,35 Младенцы, родившиеся на сроке гестации ≤28 недель (таблица S1), были обследованы в 12 исследованиях, в то время как 22 исследования были сосредоточены на младенцах со сроком гестации более 28 недель (таблица S2).
Рост головы
Рост головы после родов был плохим, при этом средний показатель стандартного отклонения (SD) для OFC снижался от рождения до выписки и далее снижался при последующем наблюдении. 13,14,27 В исследовании 27 488 детей, родившихся на сроке гестации <32 недель, 57,8% были отнесены к категории имеющих субоптимальную ОФК (> 1 стандартное отклонение ниже среднего) при 2-летнем наблюдении. Зарегистрированные показатели микроцефалии (> 2 SD ниже среднего) варьировались от 9,2% 27 до 11,5% 7 при рождении и от 9,4% 20 до 29,7% 7 через 2 года.
OFC «догоняющий» рост, т. Е. Достижение конституционного роста после снижения скорости роста, связанного с болезнью и недоеданием, 37 , как правило, плохо.Однако была отмечена тенденция к догоняющему росту незадолго до скорректированного гестационного возраста 40 недель. 16 Кроме того, одно исследование 19 показало, что 71% детей, рожденных с врожденной микроцефалией, больше не считались микроцефалиями в 24 месяца. Neubauer et al., , 27, , наблюдали максимальный наверстывающий рост OFC между выпиской и 3 месяцами. В соответствии с исследованиями по оценке раннего роста, Kytnarova et al 20 сообщили, что догоняющий рост OFC снижается после второго года жизни.В отличие от вышеупомянутых данных о плохом внематочном росте, Herrmann 15 обнаружил, что значения OFC оставались> 10-го перцентиля для внутриутробного роста для всех младенцев в их когорте, за исключением тех, у которых гестационный возраст <24 недель. Множественные исследования 6,16,20,21,29 сообщили о значительно более низком росте догоняющего роста OFC на более низком гестационном сроке (Таблица S1). Было обнаружено, что среднее значение OFC через 6 лет увеличивалось на 0,21 стандартное отклонение за каждую гестационную неделю. 6 Вес при рождении для гестационного возраста имеет существенное независимое дополнительное влияние на размер головы. 6,8,13,21,28 Однако даже при низком гестационном возрасте наблюдались значительные щадящие мозг эффекты ограничения роста, т. Е. Меньшая частота ограничения роста OFC по сравнению с ограничениями по росту и весу. 29,38
Было обнаружено, что на рост головы у очень недоношенных детей влияют другие факторы, кроме гестационного возраста. Большинство исследований показало, что пол, но не этническая принадлежность 38 влияет на размер головы, причем у мальчиков размер головы больше. Однако Левитон и др. 21 обнаружили связь между микроцефалией и детьми, рожденными от чернокожих или латиноамериканских матерей.Другими факторами, влияющими на рост головы, были тяжесть заболевания в первые часы после рождения, продолжительность ИВЛ 10,31 , оценка боли, 33 и питание. 8,16,24,26,31,34,35 Хотя трудно контролировать все медицинские факторы, предыдущие исследования показали независимый эффект постнатальных стероидов, как гидрокортизона 32 , так и дексаметазона. 28 Было показано, что послеродовое воздействие стероидов значительно увеличивает риск микроцефалии с 7.От 5% до 14% в срок и от 29,7% до 38% в возрасте 2 лет. 7
Важность факторов роста подчеркивалась двумя исследованиями. Euser et al., , 12, изучали влияние дефектов гена инсулиноподобного фактора роста-1 на рост черепа. Löfqvist et al. 23 показали, что средние уровни инсулиноподобного фактора роста-1 в сыворотке коррелируют с ростом головы и что снижение послеродового роста головы предшествует возникновению пролиферативной ретинопатии недоношенных.
Leviton et al. 21 определили ряд антенатальных явлений (например, низковирулентные организмы в плаценте, воздействие табака) и коррелятов социального класса, которые влияют на послеродовой рост головы.Интересно, что преэклампсия / показания плода к преждевременным родам были связаны с большим риском микроцефалии по сравнению со спонтанным началом преждевременных родов. 21
Ряд исследований 16,31 связали плохой рост головы с плохим потреблением калорий. Захариассен и др. 34 обнаружили, что обогащение не оказало значительного влияния на рост в возрасте 12 месяцев. Сообщалось о значительном улучшении роста головы от рождения до 4 месяцев у девочек, которых кормили грудью в сочетании с обогащенным сцеженным грудным молоком.Miller et al., 26 в рандомизированном контролируемом исследовании более высоких белков или контрольных обогатителей не обнаружили значительных различий в росте головы. В их исследовании детей наблюдали только до выписки или скорректированного возраста доношения, и OFC не был первичным результатом. В отличие от этого, Biasini et al. 35 описали более высокие баллы по шкале психического развития Гриффитса и преимущество роста OFC через 3 месяца и 9 месяцев у младенцев в возрасте 23–30 недель, рандомизированных для получения дополнительного белка. В соответствии с этим открытием, Maas et al. 24 сообщили о связи между улучшением послеродового роста головы, высоким потреблением парентерального белка и более быстрым переходом на корм в первые дни жизни; однако они не смогли показать положительного эффекта через 3 недели жизни.
Herrmann 15 сообщил о благоприятном росте головы (81% детей с ОФК> 10-го внутриутробного перцентиля к доношенному возрасту) у детей, получавших парентеральное питание> 50 ккал / кг / день. Грудное молоко также может быть полезным. Cockerill et al., , 8, связывали ускоренный послеродовой рост головы с грудным молоком, несмотря на меньшую прибавку в весе.
Исходы нервного развития
В некоторых исследованиях субоптимальный размер головы при рождении не позволял предсказать исход в любом возрасте. 7,18 Точно так же врожденная микроцефалия не может быть фактором риска нарушения, если она не сохраняется на втором году жизни. 19 Напротив, в возрасте 2 и 8 лет, OFC, как сообщается, сильно зависит от когнитивных, академических и моторных результатов. 7,9 наверстывающий рост OFC в возрасте от рождения до 2 лет был связан с благоприятным профилем нервного развития в возрасте 8 лет; однако последующий догоняющий рост, по-видимому, оказал минимальное влияние. 18 Neubauer et al. 27 обнаружили, что 3-месячный скорректированный гестационный возраст является периодом времени, в течение которого размер головы наиболее сильно связан с психомоторными и психическими исходами. В соответствии с этими выводами, Franz et al 14 обнаружили, что отсутствие роста головы в стационаре было связано с неблагоприятным двигательным исходом через 5,4 года. Субнормальный размер головы в 24 месяца, независимо от рождения OFC, связан с положительными результатами скрининга по модифицированному контрольному списку для аутизма у малышей (M-CHAT) через 2 года. 19 Точно так же сохранение микроцефалии в течение 3 лет было связано с церебральным параличом и нарушением обучаемости примерно в три раза чаще, чем у детей, никогда не болевших микроцефалией. 19 Для оценки исходов развития нервной системы при последующем наблюдении использовалось множество инструментов, которые приведены в таблицах S1 и S2.
Также имеет значение степень ограничения роста головы. Оценочные баллы по шкале развития младенцев Бейли 39 в 24 месяца были значительно ниже у младенцев с микроцефалией (-2 SD), чем у детей с маленькой головой (-1 SD). 27 Ключевым периодом роста головы, влияющим на будущее нервное развитие, по-видимому, является поздняя беременность / ранний период неонатальной жизни. 14 Микроцефалия и наличие аномальных изображений могут повышать риск возникновения проблем с развитием. Kuban et al., , 19, продемонстрировали, что поражения белого вещества в сочетании с микроцефалией подвергают пациента 18-кратному увеличению риска церебрального паралича и почти четырехкратному увеличению риска плохих оценок психомоторной и умственной обработки.
Нейровизуализация
Четыре исследования 7,30,32,35 включали данные МРТ. В исследовании Biasini et al., 35 , хотя у 49 младенцев была МРТ головного мозга, только у одного ребенка были явные патологические признаки, и поэтому никаких данных, касающихся размера головы и изображений, здесь не представлено. В исследовании Tan et al., 30 значительных числа детей были потеряны для последующего наблюдения, и только 46% младенцев, включенных в исследование, прошли МРТ. Поэтому данные, коррелирующие результаты МРТ с размером головы, ограничены.Однако два оставшихся исследования МРТ 7,32 подтвердили сильную корреляцию между размером головы и объемом ткани мозга. Уменьшение объема головного мозга у доношенных детей с микроцефалией, по-видимому, связано с объемом глубокого ядерного серого вещества. 7 Подтверждая это открытие, Vinall et al. 32 обнаружили, что серое вещество наиболее восприимчиво к нарушениям во время постнатального роста. Пять исследований 9,10,19,22,28 включали результаты ультрасонографии черепа; однако данные ультразвукового исследования коррелировали с параметрами OFC только в трех 9,19,28 этих исследованиях.В отличие от результатов МРТ в исследовании Cheong et al, 7 , где не было обнаружено значительных различий в OFC между младенцами с разной степенью аномалий белого вещества, небольшой размер головы был связан со значительными аномалиями белого вещества при ультразвуковом исследовании черепа в нескольких случаях. исследования. 9,19,28
Обсуждение
Этот обзор был предпринят для оценки литературы, посвященной исследованию размера головы у очень недоношенных детей. Хотя многие вопросы остаются без ответа, неоптимальный размер головы и / или сохраняющийся рост явно важны.В большинстве случаев догоняющий рост происходит в первые несколько месяцев после рождения, то есть в период, когда многие из этих младенцев проводят в отделении интенсивной терапии новорожденных. Исследования МРТ связывают небольшой размер головы с уменьшенным объемом серого вещества, тогда как исследования УЗИ связывают уменьшение размера головы с повреждением белого вещества. Неясно, может ли размер головы зависеть от диетического или экологического контроля или манипуляций, как и точная корреляция между размером головы и объемом мозга.
Стандарт исследования сильно варьировался.Основные сильные и слабые стороны каждого исследования изложены в таблицах S1 и S2. Все включенные здесь исследования, кроме одного, определяли популяцию по сроку беременности, а не по массе при рождении. Cheong et al. 7 набирали младенцев с массой тела при рождении <1250 г или сроком беременности <30 недель; однако средний гестационный возраст субъектов в этом исследовании составлял 27,4 недели при стандартном отклонении 1,9 недели, и поэтому маловероятно, чтобы в него было включено много младенцев старше 32 недель. В восьми исследованиях 6,11,21,25,28,29,36,38 учитывались различия в размерах между различными этническими и расовыми группами, в то время как социальные факторы учитывались в 15 исследованиях. 7,8,10,12–14,17,18,21,25,27,28,30,34,36 Стандарты ВОЗ предполагают, что один набор кривых роста подходит для детей во всем мире; однако это может недооценивать уровень микроцефалии и переоценивать уровень большого размера головы в странах Западной Европы. 40 Многие исследования не комментируют использованные справочные таблицы роста, а разнообразие выбранных справочных таблиц роста проиллюстрировано в таблицах S1 и S2. Ни одно исследование не прокомментировало родительский OFC. Большинство исследований не комментировали соответствующие методы измерения OFC.Потенциальная неточность и проблемы с воспроизводимостью могут отрицательно повлиять на результаты, особенно в тех случаях, когда рост OFC не был первичной конечной точкой. Кроме того, исследования были ограничены количеством и временем измерения головы. Окружность головы при рождении и размер головы в 24 месяца были хорошо задокументированы. Данные, отражающие промежуточные измерения OFC, отсутствовали, и поэтому невозможно прокомментировать время пика роста головы. Почти 50% включенных исследований не учитывали диапазон гестационного возраста и включали в свою работу только верхний срок гестации; это отражено в таблицах S1 и S2.
Восемнадцать 6,9–13,17–19,21–23,25,28,29,34,38,41 из 34 включенных исследований были многоцентровыми по своей природе, что улучшало обобщаемость результатов. Более половины из 34 статей, отвечающих критериям включения, были проспективными обсервационными исследованиями 7,8,10–13,15,17,19–23,27,28,32,33,35,41,42 и, следовательно, были предметом ряд сбивающих с толку факторов. Только пять исследований 25,26,30,31,34 были рандомизированными контролируемыми испытаниями. В четырех исследованиях 10,19,21,22 использовалась когорта новорожденных с крайне низким гестационным возрастом (ELGAN).Тан и др. 30,31 использовали одну и ту же группу младенцев для своих двух работ. В тринадцати исследованиях изучали младенцев, рожденных на сроке гестации ≤28 недель (таблица S1), а в 23 исследованиях основное внимание уделялось детям с сроком беременности более 28 недель (таблица S2). Исследования, сосредоточенные только на гестационных сроках ≤28 недель, с большей вероятностью были многоцентровыми по своей природе, предположительно из-за трудностей с набором больших когорт на этом сроке беременности.
Важность роста головы в раннем неонатальном периоде очевидна, при этом микроцефалия при рождении менее значима по сравнению с небольшим OFC после неонатального периода. 7,13,20,27 Предотвращение нарушения роста во время ухода за новорожденными может способствовать оптимальному развитию коры головного мозга и, в конечном итоге, дает возможность снизить уровень неврологических нарушений, связанных с преждевременными родами. Однако исследования, посвященные взаимосвязи между питанием и размером головы, ограничены небольшим размером выборки. В трех 16,26,35 этих исследованиях изучались выборки из <100 человек. В шести исследованиях 15,24,26,31,34,35 использовались контрольные группы / группы сравнения для изучения вмешательства в питание.Только два из этих исследований 15,35 обнаружили статистическую значимость общих или основных конечных точек. Более агрессивные режимы кормления с высоким содержанием белка хорошо переносились в краткосрочной перспективе 24,31,35 , но повышенное количество питательных веществ может негативно повлиять на более поздний сердечно-сосудистый и метаболический риск. 15,35,43 Эти риски необходимо уравновесить с необходимостью разумного послеродового роста, особенно роста головы. Не существует золотого стандарта режима питания для очень недоношенных детей, а «оптимальный» рост очень недоношенных детей еще не известен.Остается неясным, смогут ли дополнительные усилия по питанию не только предотвратить задержку роста, но и улучшить нервное развитие.
В настоящее время не существует коррелятов визуализации для спектра нейрокогнитивных нарушений, наблюдаемых у недоношенных детей. Нейровизуализационное исследование 44 показало структурные различия в мозге недоношенных новорожденных с ограниченным ростом и доношенных детей с уменьшением объемов белого и серого вещества. В другом исследовании 44 микроцефалия была связана с уменьшением объемов всех типов тканей головного мозга; однако глубокое ядерное серое вещество оказалось особенно уязвимым.В соответствии с этим Cheong et al. 7 показали, что меньший размер головы связан с уменьшением глубоких ядерных объемов серого вещества. Напротив, при ультразвуковом исследовании были обнаружены ассоциации между аномалиями белого, а не серого вещества. 9,19,28 Это, вероятно, представляет собой ограничения ультразвукового исследования при определении повреждения серого вещества. Связь между микроцефалией и ухудшением когнитивных функций соответствует аномальному развитию серого вещества.Хотя Cheong et al 7 продемонстрировали четкую корреляцию между измерением головы, объемом мозга на МРТ и более поздними результатами развития, необходимы дальнейшие исследования МРТ, чтобы полностью определить взаимосвязь между размером головы и объемом мозга в этой популяции.
Популяция, оцениваемая в этом обзоре, представляет собой гетерогенную группу со значительными различиями между 32-недельным и 24-недельным младенцами. Учитывая степень неоднородности исследований, метаанализ был невозможен.Еще одним ограничивающим фактором было исключение занятий не на английском языке. В этот обзор были исключены статьи, опубликованные до января 2005 г. Из-за изменений в практике интенсивной терапии новорожденных, статьи, опубликованные до 2005 г., с большей вероятностью будут включать когорты, которые могут быть несопоставимы с младенцами, получающими лечение в нынешнюю медицинскую эпоху. Однако признается, что небольшое количество исследований 6,9,12,13,18,20 , в которых сообщалось о долгосрочном наблюдении, включало детей, родившихся за несколько лет до 2005 г. В первую очередь, Euser et al. 12 набрал свою когорту младенцев в середине 1980-х и проследил за ними до 19 лет.
Неоптимальный размер головы при рождении не является предиктором плохого исхода нервного развития в любом возрасте, если он не сохраняется. Маленький размер головы за пределами неонатального периода связан с плохими психомоторными и умственными навыками на всех изученных сроках беременности. Риск плохого исхода развития увеличивается при микроцефалии, связанной с аномальной нейровизуализацией и / или ограничением роста. Неадекватное питание в раннем неонатальном периоде связано с плохим ростом головы, как и другие факторы, такие как прием стероидов, определенные антенатальные явления и оценка боли.Хотя, по-видимому, существует корреляция между измерением головы, объемом глубокого серого вещества ядра на МРТ и более поздними результатами развития, необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью определить взаимосвязь между размером головы и объемом мозга. Необходимы целенаправленные, качественные, проспективные когортные исследования, чтобы полностью понять, как оптимизировать рост головы и последующие результаты нейроразвития в этой уязвимой группе населения.
Раскрытие
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
| 1. | Эль-Метвалли Д., Вор Б., Такер Р. Выживаемость и неонатальная заболеваемость на пределе жизнеспособности в середине 1990-х годов: от 22 до 25 недель. J Педиатр . 2000. 137 (5): 616–622. |
| 2. | Уилсон-Костелло Д., Фридман Х., Миних Н. и др. Улучшение результатов развития нервной системы у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении в 2000–2002 гг. Педиатрия .2007. 119 (1): 37–45. |
| 3. | Hack M, Breslau N, Fanaroff AA. Дифференциальные эффекты внутриутробной и послеродовой недостаточности роста мозга у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Ам Дж. Дис Детский . 1989. 143 (1): 63–68. |
| 4. | Bray PF, Shields WD, Wolcott GJ, Madsen JA. Окципитофронтальная окружность головы — точная мера внутричерепного объема. J Педиатр .1969; 75 (2): 303–305. |
| 5. | Кук Р.В., Лукас А., Юдкин П.Л., Прайс-Дэвис Дж. Окружность головы как показатель массы мозга у плода и новорожденного. Ранний Хум Дев . 1977; 1 (2): 145–149. |
| 6. | Bracewell MA, Hennessy EM, Wolke D, Marlow N. Исследование EPICure: рост и артериальное давление в возрасте 6 лет после чрезвычайно преждевременных родов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2008; 93 (2): F108 – F114. |
| 7. | Cheong JL, Hunt RW, Anderson PJ и др. Рост головы у недоношенных детей: корреляция с данными магнитно-резонансной томографии и исходом нервного развития. Педиатрия . 2008; 121 (6): e1534 – e1540. |
| 8. | Cockerill J, Uthaya S, Dore CJ, Modi N. Ускоренный послеродовой рост головы после преждевременных родов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2006; 91 (3): F184 – F187. |
| 9. | Cooke RW. Перинатальные и послеродовые факторы у очень недоношенных детей и последующие когнитивные и двигательные способности. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005; 90 (1): F60 – F63. |
| 10. | Dammann O, Naples M, Bednarek F, et al. SNAP-II и SNAPPE-II и риск структурных и функциональных нарушений мозга у новорожденных с крайне низким гестационным возрастом: исследование ELGAN. Неонатология . 2010. 97 (2): 71–82. |
| 11. | Diekmann M, Genzel-Boroviczeny O, Zoppelli L, von Poblotzki M. Кривые послеродового роста для детей с крайне низкой массой тела при рождении с ранним энтеральным питанием. Eur J Pediatr . 2005. 164 (12): 714–723. |
| 12. | Euser AM, Finken MJ, Kharagjitsingh AV, et al. Полиморфизм промотора IGF1 и рост черепа у очень недоношенных людей. Horm Res Paediatr . 2011. 76 (1): 27–34. |
| 13. | Фаруки А., Хагглоф Б., Седин Г., Готефорс Л., Серениус Ф. Рост у детей от 10 до 12 лет, родившихся на сроке от 23 до 25 недель в 1990-е годы: шведское национальное проспективное последующее исследование. Педиатрия . 2006; 118 (5): e1452 – e1465. |
| 14. | Franz AR, Pohlandt F, Bode H, et al. Внутриутробный, ранний неонатальный и послеродовой рост и исходы нервного развития в 5 лет.4 года у крайне недоношенных новорожденных после интенсивной нутритивной поддержки. Педиатрия . 2009; 123 (1): e101 – e109. |
| 15. | Herrmann KR. Раннее парентеральное питание и успешный постнатальный рост недоношенных детей. Нутр Клин Прак . 2010. 25 (1): 69–75. |
| 16. | Хоремузова Э., Содер О., Хагенас Л. Диаграммы роста для мониторинга послеродового роста в отделении интенсивной терапии недоношенных новорожденных. Acta Paediatr . 2012; 101 (3): 292–299. |
| 17. | Итабаши К., Мишина Дж., Тада Х., Сакураи М., Нанри Й., Хирохата Ю. Продольное наблюдение за ростом до пяти лет у младенцев, рожденных недоношенными для гестационного возраста. ; сравнение с доношенными малыми для гестационного возраста младенцев. Ранний Хум Дев . 2007. 83 (5): 327–333. |
| 18. | Кан Э., Робертс Дж., Андерсон П.Дж., Дойл Л.В.Связь нарушения роста с исходом развития нервной системы в возрасте восьми лет у очень недоношенных детей. Ранний Хум Дев . 2008. 84 (6): 409–416. |
| 19. | Kuban KC, Allred EN, O’Shea TM и др. Корреляты развития окружности головы при рождении и двухлетнего возраста в когорте новорожденных с чрезвычайно низким гестационным возрастом. J Педиатр . 2009; 155 (3): e341 – e343. |
| 20. | Кытнарова Ю., Златоглавкова Б., Кубена А. и др.Постнатальный рост 157 детей, рожденных крайне недоношенными. J Детский педиатр . 2011. 47 (3): 111–116. |
| 21. | Левитон А, Кубань К, Оллред ЭН и др. Дородовые антецеденты с небольшой окружностью головы в возрасте 24 месяцев после родов, эквивалентные выборке младенцев, родившихся до 28-й постменструальной недели. Ранний Хум Дев . 2010. 86 (8): 515–521. |
| 22. | Левитон А., Кубань К.Ц., Оллред Э.Н., Фичорова Р.Н., О’Ши Т.М., Панет Н.Ранние послеродовые концентрации белков, связанных с воспалением, и микроцефалии через два года у младенцев, родившихся до 28-й постменструальной недели. Ранний Хум Дев . 2011. 87 (5): 325–330. |
| 23. | Löfqvist C, Engström E, Sigurdsson J, et al. Постнатальный дефицит роста головы у недоношенных детей параллелен ретинопатии недоношенных и дефициту инсулиноподобного фактора роста-1. Педиатрия . 2006; 117 (6): 1930–1938. |
| 24. | Maas C, Mitt S, Full A и др. Историческое когортное исследование ускоренного увеличения объемов энтерального питания у очень недоношенных детей. Неонатология . 2013. 103 (1): 67–73. |
| 25. | Maguire CM, Veen S, Sprij AJ, Le Cessie S, Wit JM, Walther FJ. Влияние базового ухода за развитием на неонатальную заболеваемость, нейромоторное развитие и рост доношенных детей, родившихся в возрасте <32 недель. Педиатрия . 2008; 121 (2): e239 – e245. |
| 26. | Миллер Дж., Макридес М., Гибсон Р.А. и др. Влияние увеличения содержания белка в обогатителе грудного молока на рост недоношенных детей, родившихся на сроке <31 недели беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2012. 95 (3): 648–655. |
| 27. | Neubauer V, Griesmaier E, Pehbock-Walser N, Pupp-Peglow U, Kiechl-Kohlendorfer U.Плохой послеродовой рост головы у очень недоношенных детей связан с нарушением исхода нервного развития. Acta Paediatr . 2013. 102 (9): 883–888. |
| 28. | Rijken M, Wit JM, Le Cessie S, Veen S. Влияние факторов перинатального риска на рост очень недоношенных детей в возрасте 2 лет: Leiden Follow-Up Project on Недоношенность. Ранний Хум Дев . 2007. 83 (8): 527–534. |
| 29. | Sakurai M, Itabashi K, Sato Y, Hibino S, Mizuno K.Ограничение внематочного развития у недоношенных детей гестационного возраста ≤32 недель. Педиатр Инт . 2008. 50 (1): 70–75. |
| 30. | Тан М., Абернети Л., Кук Р. Улучшение роста головы у недоношенных детей — рандомизированное контролируемое исследование II: МРТ и результаты развития в первый год. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2008; 93 (5): F342 – F346. |
| 31. | Тан М.Дж., Кук Р.В.Улучшение роста головы у очень недоношенных новорожденных — рандомизированное контролируемое исследование I: исходы новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2008; 93 (5): F337 – F341. |
| 32. | Vinall J, Grunau RE, Brant R, et al. Более медленный постнатальный рост связан с задержкой созревания коры головного мозга у недоношенных новорожденных. Научный перевод медицины . 2013; 5 (168): 168ra168. |
| 33. | Виналл Дж., Миллер С.П., Чау В., Браммельте С., Синнес А.Р., Грунау РЭ.Неонатальная боль в связи с послеродовым ростом у очень недоношенных детей. Боль . 2012. 153 (7): 1374–1381. |
| 34. | Zachariassen G, Faerk J, Grytter C, et al. Обогащение материнского молока питательными веществами и рост очень недоношенных детей после выписки из больницы. Педиатрия . 2011; 127 (4): e995 – e1003. |
| 35. | Biasini A, Marvulli L, Neri E, China M, Stella M, Monti F.Рост и неврологические исходы у недоношенных с ELBW, которых кормили грудным молоком и дополнительными белками, в качестве рутинной практики: нужны ли нам дополнительные доказательства? J Matern Fetal Neonatal Med . 2012; 25 (Приложение 4): 72–74. |
| 36. | van der Lugt NM, Smits-Wintjens VE, van Zwieten PH, Walther FJ. Краткосрочные и долгосрочные исходы неонатальной гипергликемии у очень недоношенных новорожденных: ретроспективное катамнестическое исследование. BMC Pediatr . 2010; 10: 52. |
| 37. | Prader A, Tanner JM, von HG. Быстрый рост после болезни или голода. Пример канализации развития человека. J Педиатр . 1963; 62: 646–659. |
| 38. | Карна П., Брукс К., Муттинени Дж., Кармаус В. Антропометрические измерения новорожденных на сроках от 23 до 29 недель в 1990-е годы. Педиатр перинат эпидемиологии . 2005. 19 (3): 215–226. |
| 39. | Harris SR, Megens AM, Backman CL, Hayes VE. Стабильность шкалы развития младенцев Бейли II в выборке младенцев с низким и высоким риском. Dev Med Детский Neurol . 2005. 47 (12): 820–823. |
| 40. | Juliusson PB, Roelants M, Hoppenbrouwers K, Hauspie R, Bjerknes R. Рост бельгийских и норвежских детей по сравнению со стандартами роста ВОЗ: распространенность ниже -2 и выше +2 SD и эффект грудного вскармливания. Арч Дис Детский . 2009. 96 (10): 916–921. |
| 41. | Костело К.Л., Хеннесси Е.М., Хайдер С., Стейси Ф., Марлоу Н., Дрейпер Э.С. Краткосрочные результаты после крайних преждевременных родов в Англии: сравнение двух когорт рожденных в 1995 и 2006 годах (исследования EPICure). BMJ . 2012; 345: e7976. |
| 42. | Ахмад И., Немет Д., Элиаким А. и др. Состав тела и его компоненты у недоношенных и доношенных новорожденных: поперечное, мультимодальное исследование. Ам Дж Хум Биол . 2010. 22 (1): 69–75. |
| 43. | Сингхал А. Раннее питание и долгосрочное здоровье сердечно-сосудистой системы. Nutr Ред. . 2006 г .; 64 (5 пт 2): S44 – S49; обсуждение S72 – S91. |
| 44. | Tolsa CB, Zimine S, Warfield SK и др. Раннее изменение структурного и функционального развития мозга у недоношенных детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития. Педиатр Res .2004. 56 (1): 132–138. |
Пятнадцатиминутная консультация ребенка с большой головой
РЕФЕРАТ
Младенец с большой головой (на 2,5 SD выше нормы для веса и пола или выше 99,6 центиля для возраста) является частым клиническим проявлением. Обычно это происходит из-за доброкачественной изолированной макроцефалии или семейной макроцефалии (FM), при которой некоторые близкие члены семьи страдают аналогичным образом1; ни одно из состояний не требует дальнейшего вмешательства. Однако есть несколько важных причин, которые клиницист должен принять во внимание и исследовать при наличии показаний, прежде чем успокаивать родителей.Эти соображения включают наличие какого-либо связанного расстройства развития, предположения о синдромальной ассоциации или свидетельств повышенного внутричерепного давления (ВЧД).
Клинический подход
В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и обследование либо уточняют диагноз; например, у экс-недоношенного ребенка развивается гидроцефалия. В других случаях он предоставляет указатели для дальнейшего исследования и лечения, например, для проведения генетических тестов у ребенка с макроцефалией и множественными пятнами cafe au lait , предполагающими возможный диагноз нейрофиброматоза (НФ) 1 типа.
Полезны следующие соображения.
-
Голова на самом деле большая? Врач должен точно измерить и нанести на график затылочно-фронтальную окружность (OFC), используя соответствующую нерастягивающуюся рулетку. OFC простирается от наиболее выступающей части глабели до наиболее выступающей задней части затылка или самой большой измеряемой окружности. На OFC могут влиять густые волосы и деформации черепных костей или гиперостоз. Рост и вес следует наносить на график одновременно, так как OFC может быть в пределах нормальных центилей, но существенно не соответствовать росту тела.Если OFC находится в пределах нормальных центилей, но голова кажется явно большой, тогда рассмотрите позднюю задержку внутриутробного развития, дисплазию скелета, например, несовершенный остеогенез, и состояния, вызывающие выступание в лобной части, например, рахит.
-
Есть ли серийные измерения? Часто ОФК при рождении и последующие измерения доступны из неонатальных записей и записей наблюдения за состоянием здоровья ребенка, которые ведутся родителями. OFC пересекает центили вверх? Это не обязательно указывает на патологическую причину, поскольку это может произойти при доброкачественной ФМ / мегалэнцефалии, но должно вызывать беспокойство в отношении повышенного ВЧД.
-
Существуют ли какие-либо факторы высокого риска, которые, как известно, связаны с первопричинами большой головы в младенчестве? См. Рамку 1.
-
Есть ли признаки или симптомы повышенного ВЧД? См. Таблицу 1. Если есть клиническое подозрение на повышенное ВЧД, переходите к нейровизуализации, желательно МРТ головного мозга. Стоит отметить, что не всегда присутствуют все обозначенные признаки и симптомы.
-
Есть ли у ребенка в анамнезе задержка / расстройство развития, судороги, потеря навыков, изменение поведения или неврологические проблемы? Возьмите конкретную историю развития и проверьте уровни развития.Остерегайтесь «улыбающегося ребенка», который кажется «умным», но мало что делает. Помните, чуткая социальная улыбка достигается к 6–8 неделям!
-
По возможности измерьте размеры головы родителей и членов семьи (братьев, сестер, бабушек и дедушек) и нанесите их на соответствующие диаграммы. Самая частая причина большой головы — FM. Если у ребенка нет неврологических симптомов или признаков, у него нормальное развитие, нет признаков повышенного ВЧД, системное обследование нормальное, а ОФК не поднимается на центили, успокойте тех, кто ухаживает за ним.Если OFC пересекает центили, это все еще может быть FM, но исключите повышенное ICP с помощью нейровизуализации. Критерии ДеМайера для диагноза FM: отсутствие признаков синдрома, нормальное рентгенографическое исследование мозга и родителя или брата или сестры с макроцефалией или макроцефалия, которая может быть прослежена через несколько поколений.2 Обсудите диагноз с семьей и поставьте отметку « безопасность за исключением симптомов и признаков повышенного ВЧД, судорог, задержки в обучении или проблем развития, которые должны контролировать лица, осуществляющие уход.
-
Тщательное обследование, направленное на выявление любых известных причин макроцефалии (см. Рисунок 1)
-
дисморфизм
-
необычных паттернов роста, например, усиление роста при синдроме Сото
-
нейрокожных признаков, например NF-1, туберозный склероз
-
грубое лицо или любые признаки нарушения накопления, например мукополисахаридоз
-
полное неврологическое обследование, включая проверку на предмет дефицита очагов, координацию и осмотр глазного дна
-
признаков повышенного ВЧД (см. Вставку 1).Нейровизуализация обычно определяет причину повышенного ВЧД, например, гидроцефалию, поражения, занимающие внутричерепное пространство (расширяющиеся кисты или опухоли) или субдуральные скопления
-
гепатоспленомегалия, указывающая на нарушения накопления или гематологические нарушения, например талассемии
-
Признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления (ВЧД) в младенчестве
Рисунок 1Причины большой головы у младенца.
Вставка 1Заболевания, связанные с повышенным риском появления большой головы в младенчестве
-
В анамнезе у других ближайших родственников бессимптомная большая голова
-
Недоношенный ребенок с внутрижелудочковым кровотечением в анамнезе
-
Предыдущая история субдурального кровотечения
-
Менингит новорожденных
-
Наличие нечерепных врожденных аномалий может увеличить риск аномалий головного мозга и / или гидроцефалии, например spina bifida
-
Семейный анамнез генетических синдромов, связанных с макроцефалией, например нейрофиброматоз 1 типа
-
Соответствующий семейный анамнез проблем развития, например аутизм или нарушение обучаемости
Причины (см. Рисунок 1): Этиологию макроцефалии можно разделить на генетические и негенетические причины.3
Управление : Следуйте алгоритму на рисунке 2 от A до E, чтобы исследовать и управлять соответствующим образом.
Рисунок 2Ведение ребенка с подозрением на макроцефалию.
Связь между весом, ростом и окружностью головы пересмотрена
Мы повторно проанализировали большой набор данных о 7 444 мальчиках и 7 375 девочек в возрасте от 0 до 7 лет в 12 возрастных группах (0–0,25–0,5–0,75–1,0–1,5–2). –3–4–5–6–7 лет; расчет возраста по центру), измеренный в Восточной Германии в период с 1986 по 1990 год, с измерениями длины тела или после двухлетнего возраста рост (BH), рост в положении сидя (SH), ноги длина (LL, рассчитанная как разность BH – SH), биакромиальная ширина плеча, ширина грудного отдела, глубина грудного отдела, окружность грудного отдела, масса тела (масса) и идеализированный объем головы (HV, рассчитанный как эллипсоид, определяемый длиной головы (HL), ширина головы (HB) и разница между BH и высотой тела, TH).Был выбран идеальный объем головы, поскольку считалось, что этот параметр лучше отражает рост мозга, чем окружность головы, или один из трех одномерных параметров — длина головы, ширина головы и высота травмы, которые все нагружают один и тот же компонент (данные не показаны). . Кроме того, мы определили процент жира в организме (BF, рассчитанный по двум кожным складкам (SF: трицепс, подлопаточный)). Поскольку общий жир тела дифференцируется между полами и корректирует ожирение, он лучше отражает компонент питания конкретного человека, чем просто две кожные складки.Кроме того, была определена вертикаль кожной складки бедра. Все измерения были собраны в стандартных условиях (6).
ИМТ, процентное содержание жира в организме (% BF) и HV рассчитывались по следующим формулам:
(1) ИМТ = вес (кг) / рост 2 (м 2 )
(2 ) † ΣSF = SF трицепс + SF подлопаточная
(3) †% BF (девочки ΣSF> 35 мм ) = 0,546 (ΣSF) + 9,7
(4) †% BF (девочки Σ SF <35 мм ) = 1,33 (ΣSF) — 0.013 (ΣSF) 2 −2,5
(5) †% BF (мальчики Σ SF> 35 мм ) = 0,783 (ΣSF) + 1,6
(6) †% BF (мальчики Σ SF <35 мм ) = 1,21 (ΣSF) — 0,008 (ΣSF) 2 −1,7
(7) ‡ HV = 4/3 · π · HL · HB · (BH − TH)
(† после (7))
(‡ Существуют различные методы оценки объема черепа (8), но поскольку все эти оценки основаны на внешних измерениях длины головы, ширины головы и высоты головы без привязки к индивидуальной толщине черепа, мы предпочли применить простую формулу для эллипсоидов.)
Мы применили анализ главных компонент (PCA) ( Таблица 1 ) и проверили непараметрическую корреляцию переменных. Из-за корреляции между переменными мы использовали метод вращения Oblimax с нормализацией Кайзера (9). Проверяли критерии Кайзера-Мейера-Олкина (KMO> 0,75). В каждой возрастной группе мы смогли выделить три основных компонента, которые объясняли в зависимости от возраста от почти 60% до более 75% совокупной дисперсии ( Таблица 1 ).PCA — это базовая версия объяснительного факторного анализа. Факторный анализ и PCA используются для уменьшения размеров и часто приводят к очень похожему результату. В нашем подходе мы использовали ротацию. Поскольку мы намеревались описать, а не моделировать наши наблюдения, мы сочли PCA более подходящим для этой конкретной цели. Статистические данные были рассчитаны с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 23 (IBM SPSS Statistics, Армонк, Нью-Йорк). Для наглядности мы показываем абсолютные значения нагрузок.
Таблица 1 Трех основных компонентов достаточно для объяснения от почти 60% до более 75% кумулятивной дисперсии (см. Фигуры 2 и 3 )Измерения проводились в соответствии с этическими стандартами ответственного институционального или регионального комитета по экспериментам на людях Берлинского университета имени Гумбольдта (бывшая ГДР) и в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 года, пересмотренной в 1983 году.
Максимально допустимая кровопотеря | Протоколы головы и шеи штата Айова
вернуться в: Детская отоларингология
см. Также: Тонзиллэктомия и аденоидэктомия; Протоколы лечения расщелины губы и неба Педиатрическая инфузионная терапия
Объем циркулирующей крови следует оценить до того, как доставить новорожденного в операционную. Объемы крови составляют больший процент массы тела у недоношенных новорожденных по сравнению с их доношенными сверстниками. Расчетные объемы крови можно рассчитать с помощью следующих чисел:
| Объем циркулирующей крови | |
|---|---|
| Недоношенные новорожденные | 90-100 | 80-90 |
| Младенец | 70-80 |
| Детский | 70-25 90bee 45 905 905 905 90560-65 |
| Взрослый | 65-70 |
Этот расчет позволяет нам оценить максимально допустимую кровопотерю для процедуры.Он рассчитывается на основе предполагаемого объема крови, начального гематокрита и минимально допустимого гематокрита.
Как правило, здоровому ребенку не требуется переливание крови, если гематокрит не упал до 20-25 для младенцев или 20 для детей. У недоношенных детей переливание крови следует проводить на основании клинического обследования пациента.
Для расчета максимально допустимой кровопотери используется следующая формула:
MABL = EBV X (гематокрит ребенка — минимально допустимый гематокрит)
Гематокрит ребенка
В то время как EBV для ребенка весом 5 кг составляет: 5 кг x 80 мл / кг = 400 мл
Оставив уравнение: MABL = 400 x (36-25) = 122 мл
36
* Следует отметить, что в UIHC можно выполнить пятку для получения H / ЧАС.
ССЫЛКИ:
- Roseff SD, Luban NL, Manno CS: Руководство по оценке целесообразности переливания крови у детей. Переливание. 2002; 42 (11): 1398.
- Strauss RG.
Ограничения позволяют восстановить нормальный водный баланс организма, укоряя метаболизм, помогут снизить вес, способствуя снижению давления. Диета рекомендуется на любом сроке беременности.
Если за неделю прибавляется больше 300 г, вес становится поводом для обследования.
Отеки ног в этот период возникают достаточно часто. Статистика говорит о том, что отечностью страдают 80 % беременных женщин.
Основная функция этого гормона — понизить случаи выкидыша у будущей мамы (за счет сдерживания сократительной способности матки). Но кроме этого прогестерон задерживает жидкость в тканях.
Явные отеки легко определить визуально.
Нужно помнить, что у большинства из них противопоказанием является период беременности, поэтому данный препарат может назначать только врач. Специалист оценит риски, и, если потребуется, назначит необходимый препарат и рассчитает его дозировку. В комплексе с мочегонными чаще всего врач назначает препарат, укрепляющий сосуды («магнерот» или «магне В-6»).
Наполните его березовыми листьями и вставьте ноги. Листьев понадобиться много – слой между ногой и мешочком должен быть с палец. Березовые листья будут плотно облегать голень, начнется сильное потоотделение, которое выведет из организма лишнюю жидкость. Носите компресс не меньше пяти часов. Через 4 часа замените в компрессе пропитанные потом листья.
Из-за высокого АД у плода нарушается кровообращение, что чревато нарушением развития. Для матери преэклампсия опасна развитием нарушений в печени, почках и головном мозге.
Помогает при проблемах, связанных с нарушением кровообращения, отеках почечного генеза и воспалении мочепологово аппарата.
Промойте плоды под проточной водой и насыпьте 300 гр сушеных абрикосов в кастрюлю. Залейте 1,5 литрами кипятка и дайте настояться не менее 60 минут. Пить такой взвар можно, когда почувствуете жажду.
ru
Может возникать на фоне физиологических и патологических причин. В любом случае при появлении отеков ног при беременности необходимо сообщить об этом своему гинекологу.
При физиологических причинах это корректируется с помощью массажа, специальных упражнений и питания.
Обладает выраженным охлаждающим эффектом. Устраняет отечность.
В вашем состоянии это также не повредит. Листья обладают охлаждающим и противоотечным эффектом, улучшают кровоток в нижних конечностях. Листья хорошо помойте, приложите к ногам и зафиксируйте. Во время процедуры желательно полежать 1-1,5 часа с приподнятыми ногами.
Закаливание способствует укреплению стенок сосудов, улучшает циркуляцию крови. Еще одно эффективное средство закаливания — кубики льда с эвкалиптом и мятой.
Затем процедите.
Его необходимо делать по ходу вены снизу вверх. Длительность массажа каждой конечности не должна превышать 5 минут. Для этого используйте специальный шарик или просто разминайте ноги, двигаясь от пальцев вверх.
Вода оказывает равномерное давление на тело, улучшая дренаж лимфы. Работа икроножных мышц в процессе плавания стимулирует кровообращение.
Ночной сон должен длиться минимум 8 часов, в 3 триместре — не менее 9 часов. Обязательно выделяйте время для дневного отдыха.
Закапывая камфорное масло в нос, удается ликвидировать в очагах воспаления колонии болезнетворных микроорганизмов. За счет этого ускоряется регресс катаральных процессов, что способствует восстановлению целостности поврежденной слизистой. Камфора ускоряет лимфоток и кровообращение, благодаря чему устраняется отечность и, соответственно, облегчается носовое дыхание.
Непосредственный контакт камфорного масла со слизистой носоглотки способствует возбуждению рецепторов, чем и обусловлен рефлекторное действие препарата. Раздражение тканей приводит к ускорению кровообращения, вследствие чего слизистая получает значительно больше питательных веществ с током крови. Это способствует ускорению метаболических процессов в клетках, что влечет за собой ускорение регенерации.
Можно ли применять камфорное масло детям при насморке? Не следует забывать, что в состав препарата входят токсические вещества, поэтому закапывать его в нос ребенку нежелательно. Чтобы ускорить процесс выздоровления, специалисты советуют совершать растирания. Повышение температуры тела активизирует работу иммунной системы, что способствует ликвидации болезнетворных вирусов в очагах воспаления. Для купирования симптомов ринита можно воспользоваться следующим рецептом:
Разнообразные маски для сухих кончиков волос вернут волосам прежний шикарный вид. Лучшие рецепты, советы, рекомендации.
Все «за» и «против» масок с димексидом для волос. Ухаживаем за волосами правильно.
Многочисленные зарубежные исследования установили, что употребление ячневой каши способствует похудению.
Ячневое зерно, как уже было сказано, богато клетчаткой, преимущественно нерастворимой. Благодаря этому злак обладает рядом лечебных свойств по отношению к пищеварительному тракту:
Жёлчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором формируются камни в желчном пузыре. Обычно патология протекает бессимптомно, но, если конкремент попадает в один из протоков билиарного тракта, наблюдается симптокомплекс острого живота: резкая боль в правом подреберье, тошнота и рвота, напряжённость мышц передней брюшной стенки.
Ячка содержит пищевые волокна, калий и магний. Данные вещества снижают уровень холестерина и артериального давления, уменьшая вероятность появления заболеваний ассоциированных с атеросклерозом и гипертонической болезни, что особенно важно для пожилых людей.
Любая диета, богатая цельными зёрнами, связана с низкой частотой встречаемости злокачественных опухолей. Особая эффективность подчёркивается в отношении колоректального рака.
Ячневая каш