Апельсин масло: Эфирное масло апельсина: свойства и применение

Эфирное масло апельсина свойства и применение.

Здравствуйте дорогие читатели. Сегодня хочу поговорить об эфирном масле апельсина. Получают это масло методом прессования из апельсиновой цедры. Апельсин очень яркий фрукт. Глядя на него уже поднимается настроение. Масло апельсина пахнет очень приятно, оно желто-оранжевого цвета. Насыщенный запах апельсинового масла повышает настроение, помогает «бороться» с депрессией, придает жизненные силы. Как раз в зимний период эфирное масло апельсина поможет снять стресс, наполнит жизненной энергией. 

Единственный минус этого масла в том, что оно храниться всего пол года с момента открытия. Хранить масло апельсина лучше в прохладном месте. Но, на весь зимне-весенний период его вполне хватит. Спектр применения этого масла достаточно широк, его применят для волос, кожи. Применяют в борьбе с целлюлитом также как и эфирное масло грейпфрута.  Капают масло в аромалампу, аромакулон, обогащают маслом крема и шампуни.

Предостережение – эфирное масло апельсина фототоксично. Нельзя выходить на солнце, если вы нанесли его на кожу, нужно выждать минимум час.

Стоит это масло сравнительно не дорого, все это связано с доступностью сырья. А вот масло нероли, которое получают из цветков апельсина, считается одним из самых дорогих эфирных масел в мире наряду с маслом розы.

Эфирное масло апельсина свойства и применение. 

Масло апельсина применяют при  отеках, при целлюлите, при задержке жидкости в организме, при острых респираторных заболеваниях, при головной и мышечной боли.

Это масло хорошо зарекомендовало себя в косметологии. Применяют его для любого типа кожи, масло подходит для жирной, нормальной, сухой кожи. Эфирное масло апельсина помогает уменьшить морщины, восстановить упругость кожи, отбелить кожу.

  • Масло апельсина прекрасный антисептик.
  • Помогает устранить спазмы.
  • Повышает иммунитет.
  • Также это масло считается хорошим антидепрессантом.
  • Масло прекрасно тонизирует.
  • Помогает снизить температуру.

Но, кроме того, масло апельсина дезинфицирует воздух в комнате, повышает настроение и работоспособность, устраняет неприятные запахи в доме.

Эфирное масло апельсина хороший антисептик, а при ОРВИ можно делать с этим маслом ингаляции. На стакан горячей воды пару капель масла, дышать над паром пять минут .

При пародонтозе, стоматите, при воспалении десен капля масла апельсина на стакан воды, данным раствором полощут ротовую полость.

Для кожи применяют масло апельсина обогатив им крем или тоник. Масло стимулирует приток крови к клеткам, усиливает регенерацию кожи. Кожа станет более упругой и сократиться число морщинок.

Не рекомендуется применять масло сладкого апельсина при пониженном артериальном давлении, а также людям, имеющим аллергию на цитрусы.

Масло апельсина приходит на помощь в борьбе с целлюлитом. Его можно добавить в антицеллюлитный крем или смешать с маслом виноградной косточки.

Масло апельсина повышает упругость кожи, выводит токсины и шлаки из организма, уменьшает отечность. В домашних условиях с маслом апельсина можно сделать медовый массаж. Для этого достаточно соединить три ложки меда с ложкой мелкой морской соли и 4-5 каплями масла апельсина. Но, медовый массаж противопоказан при варикозе, сосудистых сеточках на коже, при тромбах и ранках на коже.

Дозировка апельсинового масла

Ароматические ванны (не более 6 капель на ванну).
Применение в аромакурительницах (от 3 до 5 капелек на 15 кв. метров помещения).
Массаж с эфирным маслом апельсина (не более 10 капель масла на 20 г того косметического средства, с которым его смешивают).
Применение в бане, сауне (10 капель масла апельсина на 15 кв. метров).
Растирания при болях в суставах, невралгии и миозитах (7- 8 капель на 10 г основы).
Обогащение шампуней для сухих волос и при перхоти (на 10 г основы 5 капель масла).
Для насыщения косметических средств (на 15 г основного препарата, например, косметического молочка или крема, 5 капель апельсинового масла).

Масло апельсина имеет тонкий благородный аромат. Дешевые масла, которые продаются в аптеках на порядок ниже по качеству. Поэтому обращайте внимание на цену и производителя. Список фирм, которые выпускают качественные масла можно посмотреть в статье «Мои эфирные масла«.

Так как масло быстро окисляется, храните его в холодильнике, а также обязательно следите чтобы бутылочка была плотно закрыта.

Применять эфирное масло апельсина в чистом виде нельзя, так как оно может вызвать ожог кожи.

Масло апельсина помогает восстановиться после болезни, повышает самооценку, веру в собственные силы, способствует доброму отношению к окружающим, масло снимает напряжение при беспокойстве и стрессе.

Эфирное масло горького апельсина — свойства и польза

Автор Ирина Иванова На чтение 7 мин. Просмотров 13

 

Эфирное масло горького апельсина широко известно благодаря его свойствам и повсеместному применению.

 

Но все же есть очень много пробелов в наших знаниях, не позволяющих оценить его эффективность по достоинству.

 

Давайте заполнит их вместе!

 

Содержание:

  1. Происхождение масла апельсина
  2. Свойства эфирного апельсинового масла
  3. Применение эфирного масла апельсина
  4. Противопоказания

 

 

Происхождение масла апельсина

Горький апельсин родом из Юго-Восточной Азии.

 

Сегодня растение культивируют в субтропиках и средиземноморских странах: Израиль, США, Гвинея, Южная Америка, Индия, Черноморское побережье Кавказа.

 

Встретить этот вид апельсина в дикорастущем состоянии невозможно. Померанец — вечнозеленое дерево, достигающее до 10 метров высоты.

 

Основным отличием от других представителей семейства можно считать не только очень душистые цветы, но и блестящие овальные и мелкие белые листья, а также шипы.

 

Основным способом изготовления эфирного масла считается метод холодного пресса кожуры плодов, достигших зрелости, с последующим отжимом и паровой обработкой.

 

В некоторых странах этот процесс совмещен с производством сока апельсина.

 

 

Очевидно, что качества такого эфирного масла невысоко. Аромат масла — свежий, с ноткой горечи, характерной для цитрусовых.

 

Отличить запах горького апельсина от сладкого можно лишь хорошо принюхавшись.

 

Тонкость, присущая померанцу, к сожалению, едва уловима. Экстракт обладает желтым или светло-коричневым цветом.

 

По консистенции он текучий. Состав эфирола разработан таким образом, чтобы экстракт не подвергался окислению.

 

То есть, в него входит достаточное количество антиоксидантных вещества.

 

История использования масла горького апельсина в Европе началась лишь в конце XVII века.

 

В те времена его добывали вручную, а сам процесс был не только сложным, но и очень длительным.

 

 

Это, наряду с экзотическим происхождением плода, определило запредельную стоимость ароматической добавки.

 

И все же, она была весьма популярной среди дворян, которые нередко выращивали деревья в своих оранжереях и добавляли сок плодов померанца в ванную или использовали его в качестве духов.

 

На сегодня, ежегодное потребление ароматного масла плодов горького апельсина пользуется огромным спросом, его мировой оборот достигает 15 000 тонн в год.

 

Свойства эфирного апельсинового масла

Существует множество видов эфирных масел апельсина, каждый из которых обладает своими свойствами и особенностями.

 

Экстракт добывают из горького и сладкого видов растения. Он содержится не только в плодах, но и листве и цветах.

 

Качество масла также зависит от среды, в которой выращивали дерево. Особенно выделяют испанские и гвинейские апельсины.

 

Сферы применения и эффект обусловлены биоактивными соединениями, которых в апельсине более 500.

 

Обратить особое внимание следует на:

 

  1. Жирные кислоты (линолеиновая, миристиновая, пальмитиновая и олеиновая), способствующие питанию и увлажнению кожных покровов.
  2. Лимонен, отвечающий за аромат, кроме того, обладающий противовоспалительными свойствами и способствующий очищению кожи, ее освежению.
  3. Бергаптен, участвующий в выработке меланина. Он оберегает кожу от вредных излучений
  4. Фелландрен — фермент, необходимый для активизации процессов производства коллагена.
  5. Фурфурол, регулирующий выделения сальных желез, уменьшающий угревую сыпь

 

Эфир способен позитивно влиять на эмоциональное состояние человека.

 

Он согревает, помогает улучшить настроение, снимает усталость и позволяет избавиться от навязчивых состояний.

 

 

Кроме того, он способен устранить нарушения сна, нервозность, печаль и тоску.

 

В медицинской отрасли, экстракт апельсина получил очень широкое применение.

Он способен:

 

  1. Улучшить зрение
  2. Избавить от гиповитаминоза
  3. Снизить уровень холестерина в крови
  4. Улучшить усвоение витамина С
  5. Избавить от вирусных и простудных заболеваний
  6. Стабилизировать работу кишечника
  7. Нормализовать кровообращение и сердцебиение

 

Масло померанца отличается и ярко выраженным антицеллюлитным эффектом, а также помогает снизить вес за счет стабилизации жирового и углеводного обмена в организме.

 

Оно является идеальной добавкой для тех, кто сидит на диете, поскольку придает коже упругость и выводит токсины из организма.

 

Горький апельсин является не только мощным регенерирующим средством, но и оказывает благоприятное воздействие на центральную нервную систему, за счет чего повышается концентрация и сосредоточенность.

 

В косметологии свойства апельсинового эфирного масла используются при лечении кожного и волосяного покровов.

 

Полезный для любого типа кожи эфирол обладает защитным и восстанавливающим эффектом.

 

Он способен вернуть коже здоровый вид, убрать пигментные пятна, веснушки, следы угревой сыпи.

 

 

Оказывает положительное влияние на работу сальных желез, регулируя секреторную функцию.

 

За счет этого происходит нормализация жирности кожного покрова, сужение пор и их очищение, стимуляция синтеза коллагеновых волокон.

 

Это значит, что кожа становится эластичней, а процессы старения приостанавливаются.

 

Масло можно использовать как лекарство от дерматитов, прыщей, черных точек и воспалений гнойного характера.

 

Что касается применения масла для волос, то это один из немногих экстрактов, который подходит для частого использования.

 

Совет: помните, что благодаря стойкому, приятному и сильному аромату, масло апельсина можно использовать в бытовых целях для устранения неприятных запахов и дезинфекции воздуха.

 

 

Применение эфирного масла апельсина

Эфирное масло сладкого и горького апельсинов богато полезными свойствами, что и обуславливает массу разнообразных применений, от самых простых и незамысловатых, до сложных длительных процедур.

 

Следует помнить о дозировках, при которых использование принесет пользу и никакого вреда:

 

  1. 6 капель на ванну воды
  2. 3–5 капель в аромалампу на 15 кв. метров
  3. 10 капель на 20 грамм базового масла для массажа
  4. 10 капель на 15 квадратных метров сауны или бани
  5. 7–8 капель на 10 грамм базового средства для растирания при миозитах, болях в суставах и невралгии
  6. 5 капель на 20 грамм средства личной гигиены
  7. 5 капель на 15 грамм косметического средства для насыщения

 

Превышение допустимого количества аромамасла может привести к головным болям, тошноте, рвоте.

 

 

Есть множество вариантов использования ароматного масла и его смеси с другими эфирами для лечения и профилактики:

 

  1. Для полоскания рта при ангине и других заболеваниях: одну каплю экстракта апельсина растворяют в стакане теплой воды.
  2. Для снятия воспаления десен: масло смешивают с любой основой в пропорции 1:1 и три раза в день смазывают проблемные места.
  3. Для лечения острых вирусных заболеваний: стакан воды + три капли эфира. Ингаляция проводится в течении 5–7 минут.
  4. Для снятия беспокойства и навязчивых состояний: 20–30 минут использования аромалампы.

 

Наиболее эффективным методом использования эфирного масла для улучшения состояния кожи является приготовление масок:

 

  1. На мелкой терке необходимо натереть половину среднего огурца, очищенного от кожуры. Две чайные ложки полученной мякоти смешивают со сметаной (2:1) и чайной ложкой эфира. Дайте маске настояться, нанесите на лицо на 15 минут и смойте теплой водой. В конце процедуры используйте увлажняющий крем.
  2. Разомните вилкой две крупные клубники, смешайте с чайной ложкой жирных сливок и четырьмя каплями ароматического масла. Нанесите на лицо на 20 минут.
  3. Возьмите четыре столовые ложки лечебной грязи, смешайте с настоем ромашки до кашеобразного состояния. Добавьте чайную ложку масла зародышей пшеницы и каплю аромамасла апельсина. Через 15 минут следует умыться и использовать питательный крем.
  4. 10 миллилитров масел ореха, авокадо и жожоба смешать с тремя каплями аромамасла апельсина и каплей жасмина, герани, ванили. Маску нанести на полчаса на кожу лица, смыть теплой водой.
  5. Ежедневный лосьон: 10 миллилитров спирта медицинского, три капли эфира ромашки, герани и апельсина смешивают и разбавляют 100 граммами воды. Лосьон хранится в холодильнике. Протирают кожу дважды в день.

 

Противопоказания

Свойства эфирного масла апельсина будут эффективны только при условии правильного применения.

 

Особых противопоказаний к использованию масла нет.

 

Единственное, что следует помнить —- нельзя его применять перед выходом на солнце.

 

Нельзя также забывать о том, что апельсин относится к очень аллергенным продуктам, поэтому перед любым использованием следует проверять реакцию организма на эфир.

 

Совет: нанесите немного масла на чувствительный участок кожи в чистом, неразбавленном виде или в смеси с базовым средством. Не смывайте на протяжении суток. Если никакой реакции организма вы не заметите, масло можно использовать.

 

Эфирное масло горького апельсина свойства и применение

Эфирное масло горького апельсина получают из кожуры апельсина, известного как померанец. Этот гибрид помело и мандарина необычен тем, что из него производят сразу три вида эфирных масел. Из цветков растения получают масло нероли, а из листьев и веточек – петитнгрейн. По своим свойствам они похожи, но отличаются по запаху. У масла горького апельсина он более интенсивный. Несмотря на то, что в ароматерапии он менее популярен, чем два других вида, он обладает широким спектром полезных свойств.

Как из чего делают масло горького апельсина

Прежде всего нужно отметить, что есть два апельсинового масла: масла сладкого апельсина, которое часто называют просто «Эфирное масло апельсина» и «Эфирное масло горького апельсина». Первый вид получают из знакомого всем нам апельсинового дерева, т.е. из кожуры тех плодов, которые мы едим.

Читайте по теме: Эфирное масло апельсина свойства и применение

Дерево горького апельсина или померанец, гибрид мандарина и помело. Как предполагают ученые, он произошел от случайного опыления в природе в Юго-Восточной Азии. Оттуда он распространился в северо-восточную часть Индии, Бирму и Китай. Возможно арабские купцы завезли его в Африку, Аравию и Сирию, откуда он попал в Европу.

Уже в конце 12 века он культивировался в Испании в районе Севильи. Отсюда его иногда называют севильским апельсином. Из Европы в Америку он был завезен европейскими мореплавателями, сначала на территорию современной Мексики и далее на юг Северной Америки.

Это выносливое, вечнозеленое дерево с глянцевыми, темно-зелеными листьями, овальными по форме, острыми шипами и ароматными белыми цветами. Плоды у горького апельсина немного меньше, чем у сладкого апельсинового дерева.

При выращивании на плантациях его высота может достигать 3 метров. В дикой природе встречаются экземпляры высотой до 6 метров.

Он имеет гладкий ствол с коричневой корой, крепкие ветви и гибкие зеленые веточки, более компактную крону, чем у обычного апельсина.

Дерево очень устойчиво к неблагоприятным условиям и может выдерживать значительное понижение температуры. Правда короткие периоды.

Лучше всего он растет в тропическом и субтропическом климате. Поэтому померанец широко распространен в Южной Европе, странах Средиземноморья, в Азии. Выращивают его в Северной и Южной Америке, в некоторых африканских странах.

Дерево долгожитель. В Испании есть деревья, возраст которых превышает 600 лет.

Плоды дерева круглые или овальной формы, размером 7-8 сантиметров в поперечнике, с толстой, пористой кожурой от желто-золотистого до оранжево-красного цвета.

Сам плод состоит из 10-12 сегментов с многочисленными семенами. На вкус очень кислый.

Для извлечения максимального количества масла плоды нужно собирать в нужное время. В отличие от большинства других фруктов, апельсины продолжают созревать на дереве, не опадая.

Получают его методом холодного прессования кожуры. В результате получается маслянистая жидкость оранжево-желтого или оранжево-коричневого цвета со свежим, фруктовым цитрусом ароматом, напоминающий что-то между ароматом апельсинового масла и грейпфрута. Его аромат относится к верхней ноте.

В домашних условиях его можно сделать с помощью мацерации в оливковом масле, взяв на 1 часть кожуры 10 частей масла. Масло в этом случае получается слегка оранжево-зеленоватого цвета.

Химический состав масла

Масло горького апельсина преимущественно состоит из монотерпенов. В его составе содержится:

Мирцен;

Лимонен;

Альфа и бета пинены;

Камфен;

Фелландрен;

Нероль;

Цитрал;

Y-терпинен.

Полезные свойства эфирного масла горького апельсина

По своим свойствам оно похоже на масло сладкого апельсина. Химические соединения, входящие в его состав, придают ему такие свойства, как:

Успокаивающие;

Антибактериальные;

Антисептические;

Противовоспалительные;

Стимулирующие;

Седативные;

Тонизирующие.

Хотя многие ароматерапевты не делают разницы между маслом сладкого апельсина, некоторые отмечают его более мощные свойства и более эффективное действие.

Для массажных смесей при плохом пищеварении, запорах и очищения печени лучше взять именно этот вид.

Очищающие, стимулирующие и тонизирующие свойства делают его идеальным маслом для лечения отеков, целлюлита и в программах детоксикации.

Применяют померанцевое масло при варикозном расширении вен, включая в состав смеси масло кипариса. Эта смесь применяется для лечения купероза на лице.

Антисептические свойства можно использовать при проблемной коже с угрями и прыщами.

Что касается эмоциональной сферы, то аромат масла успокаивает ум и эмоции. Оно традиционно применяется в аюрведической медицине для медитации. Некоторые специалисты ароматерапии утверждают, что оно помогает снять истерику у взрослых и детей.

С какими маслами сочетается

Оно хорошо сочетается со всеми цитрусовыми маслами, маслом черного перца, ветивера, сандалового дерева, мирры, шалфея, корицы, кориандра, гвоздики, кипариса, ладана, герани, жасмина, можжевельника, лаванды, мускатного ореха, розы, имбиря.

Применение эфирного масла горького апельсина

Померанец из-за его кисло-горького вкуса не используется в пищу. Но он отлично подходит для приготовления мармелада.

Высушенная кожура как горького, так и сладкого апельсина использовалась в традиционной китайской медицине в течение тысяч лет для лечения анорексии, простуды, кашля, при пищеварительных спазмах и стимуляции пищеварения. Кожица является одновременно ветрогонным и тонизирующим средством. Свежая корка применяется как средство от прыщей. Сок, полученный из плодов, является антисептическим, желчегонным и гемостатическим средством.

В центральной и южной Америке, Китае, Гаити, Италии и Мексике листья растения традиционно применяли как потогонное, спазмолитическое, противорвотное, стимулирующее, желудочное и тоническое средство.

Ими лечили простуду, грипп, лихорадку, диарею, детские колики, расстройства желудка, рвоту.

Все эти свойства померанца сегодня доступны в виде эфирных масел, которые получают из различных частей растения.

А ароматерапии масло горького апельсина применяют:

Как болеутоляющее средство;

При запорах и диареи;

Против метеоризма;

От гриппа и простуды;

При различных проблемах с пищеварением.

Оно помогает при:

Стрессе;

Беспокойстве;

Нарушении сна;

При тусклой и угреватой коже;

Целлюлите.

Как дополнительное средство его применяют:

При синдроме хронической усталости и нервном истощении;

Для снижения сахара в крови у диабетиков;

При болях в суставах и мышцах;

Для заживления синяков;

При некоторых проблемах с печенью и желчным пузырем.

Косметическая промышленность использует его для ароматизации:

Мыла;

Косметики;

Средств гигиены;

Парфюмерии.

Это масло входит в состав туалетной воды и одеколона. К сожалению, сегодня многие производители заменяют его искусственными ароматизаторами.

Им ароматизируют чистящие и дезинфицирующие средства.

В пищевой промышленности он служит ароматизатором напитков, мармелада, ликеров и некоторой другой продукции.

Как применять масло дикого апельсина рецепты

Этим маслом вы можете в своем рецепте заменить любое другое цитрусовое масло. У него менее сладкий запах и больше древесных ноток. Но многие специалисты считают данное масло более сильным. Вот несколько рецептов куда входит оно.

Противогрибковое масло

Эфирное масло дикого апельсина помогает против грибка ног и стригущего лишая.

Добавьте 2 кали масла на столовую ложку кокосового и массируйте пораженный участок.

Как антисептик при кожных поражениях

Смешайте 2 капли масла с любым маслом-носителем, например, маслом жожоба. Нанесите на пораженный герпесом, угрями, экземой, псориазом участок и осторожно массируйте.

При проблемах с пищеварительным трактом

Добавьте в воду 2 капли масла при приеме ванны. Такие ванны помогают при метеоризме, запоре, диспепсии, вялом кишечнике, потере аппетита, тошноте, расстройствах желудка.

Для массажного масла смешайте 2 капли горького апельсина со столовой ложкой кунжутного. Сделайте легкий массаж в проблемной зоне.

Для улучшения метаболизма

На столовую ложку кокосового масла добавьте 2-3 капли эфирного масла. Эту смесь можно добавить в ванну или использовать для массажа.

Для улучшения настроения, снятия стресса можно вдыхать аромат масла или добавить 1 каплю в диффузор аромалампы.

Противопоказания и побочные эффекты

Это масло, как и все цитрусовые, обладает фототоксичностью. Им нельзя пользоваться перед выходом на улицу.

Никогда не используйте в чистом виде. Всегда смешивайте с базовым маслом.

Перед применением сделайте тест на чувствительность, чтобы избежать аллергической реакции.

Держите масло в недоступном для детей месте.

Без консультации с врачом не использовать во время беременности и кормлении грудью.

Не применять для маленьких детей.

Если вы страдаете аллергией на цитрусовые, применение масла может вызвать аллергию.

Избегайте попадания в глаза и на слизистые.

Эфирное масло горького апельсина менее известно, чем его ближайшие родственники масло нероли, петитнгрейна и сладкого апельсина. Но оно обладает не меньшими свойствами и способно принести пользу для здоровья.

К сожалению, оно часто фальсифицируется апельсиновым маслом или вообще синтетическими заменителями. Поэтому будьте внимательны при покупке и приобретайте только в проверенных специализированных точках продажи.

Апельсиновое масло 10 мл

Связаться с нами войти в систему

shopping_cart Корзина (0)

  • Лекарства
    • Дыхательная система
    • Онкология
    • Повышение потенции
    • Гомеопатия
    • Геморрой
    • Дерматология
    • Антисептики
    • Противомикробный
    • Противогрибковый
    • Аллергия

Органическое эфирное масло сладкого апельсина

Об эфирном масле сладкого апельсина

Важнейшим из преимуществ масла сладкого апельсина является его влияние на умственную и эмоциональную системы. Апельсиновое масло, известное своими бодрящими и успокаивающими свойствами, приносит бодрость и одновременно успокаивает, что делает его идеальным средством для улучшения настроения и расслабления. Его балансирующее действие на разум и тело, а также его согревающие и радостные качества приносят пользу людям любого возраста. Его широкая ароматическая привлекательность делает его отличным выбором для распространения в различных группах.

Масло сладкого апельсина находит широкое применение для комплексной поддержки организма на физическом, умственном и эмоциональном уровнях, а его универсальный привлекательный аромат и легкость смешивания делают его полезным практически при любых обстоятельствах и ценным дополнением ко многим формулам.На физическом уровне апельсиновое масло, применяемое местно, может способствовать детоксикации. Это действие имеет положительный эффект, помогая организму как во время хорошего самочувствия, так и в холодное время года. Апельсиновое масло при вдыхании может успокоить живот. Апельсиновое масло является отличным тоником для кожи, оно используется для поддержания чистой кожи. В домашних условиях апельсиновое масло можно использовать (разбавить) как мощное средство для удаления жира и чистки.

Как использовать эфирное масло сладкого апельсина

  • Прямое вдыхание ладони: Используйте несколько капель в прямом вдыхании ладони, чтобы избавиться от ментального негатива и вызвать чувство радости.

Другие способы использования эфирного масла сладкого апельсина

Эфирное масло сладкого апельсина можно применять местно, в виде компресса, в ванне, путем прямой ингаляции или через диффузор. Из-за его потенциальных фототоксических эффектов его всегда следует разбавлять и избегать нанесения на кожу до воздействия солнечного света.

  • Используйте несколько капель при прямом вдыхании ладони, чтобы избавиться от мысленного негатива и оживить затхлый воздух.
  • Добавьте несколько капель в воду в ванне, чтобы вывести токсины, укрепить лимфатическую и иммунную системы и успокоить нервы.
  • Добавьте несколько капель апельсинового масла на чистую влажную мочалку и бросьте в сушилку, чтобы освежить белье.
  • Добавьте 10 капель апельсинового масла и три капли масла перечной мяты в распылитель для освежающего освежителя воздуха.
  • Распылите масло апельсина в офисе или дома, чтобы создать приятную атмосферу.

Пожалуйста, соблюдайте меры предосторожности, потому что цитрусовые и солнце несовместимы. Масла цитрусовых, в том числе апельсинового, фототоксичны и могут повредить кожу, если натереть ее и подвергнуть воздействию солнечных лучей.Узнайте больше о цитрусовом масле и солнце.

Рецепты эфирного масла сладкого апельсина

Профиль эфирного масла сладкого апельсина

Наше апельсиновое масло прессуется методом вытеснения из сертифицированной органической апельсиновой корки для Floracopeia в Южной Африке.

Рекомендации по безопасности эфирного масла сладкого апельсина

Хотя апельсиновое масло является безопасным, нетоксичным, не вызывающим раздражения и сенсибилизирующим действием, оно большинством считается фототоксичным. Избегайте воздействия прямых солнечных лучей после местного нанесения на кожу (даже в разбавленном виде).Не принимайте эфирное масло сладкого апельсина внутрь.

Ароматический профиль и смесь эфирного масла сладкого апельсина

  • Парфюмерная нота: Верхний
  • Запах: Сладкий, цитрусовый, острый, интенсивный, концентрированный
  • Сила начального аромата: Сильный
  • Хорошо смешивается Содержит: масло шалфея мускатного, масло ветивера и масло сандалового дерева; цветочные ноты, такие как масло розы, масло жасмина, масло лаванды и масло иланг-иланга; другое цитрусовое масло, такое как масло лайма, масло грейпфрута, масло бергамота и масло лимона; масла специй, такие как масло корицы, гвоздики и имбиря

Подробная информация о продукте

  • Ботаническое название: Citrus sinensis
  • Семейство: Rutaceae
  • Состав: 100% чистое эфирное масло сладкого апельсина
  • Происхождение: Южная Африка
  • Метод экстракции: Холодного отжима
  • Выращивание / сбор урожая: Органический
  • Часть растения: Кожура
  • Цвет: От темно-желтого до оранжевого
  • Консистенция: Тонкий
  • Выход: 0. 3% — 0,5%
  • Размер бутылки: ½ жидких унций (15 мл)

Интересная информация об эфирном масле сладкого апельсина

Яркий оранжевый цвет, острый вкус и яркий аромат этого широко используемого фрукта — все это синонимы радость, солнечный свет и сладость. Исторически кожура апельсинов использовалась в китайской медицине для лечения различных заболеваний. Они остаются жизненно важной частью китайской медицины и, как считается, приносят удачу. Апельсиновое дерево было завезено на запад португальскими исследователями в начале 16 века.Эфирное масло апельсина, используемое в бесчисленных продуктах, нашло свое применение на рынках ухода за кожей, чистки, садоводства и пищевых продуктов по всему миру.

Масло сладкого апельсина вместе с маслом грейпфрута содержит самый высокий процент лимонена, природного соединения, которое было изучено на предмет его химиопрофилактического действия для поддержки лечения рака. Исследование, проведенное Университетом Мэй в Японии, показало, что использование апельсинового масла снижает дозировку, необходимую для пациентов, страдающих депрессией.

Некоторые цитрусовые масла подвергаются паровой дистилляции, но большинство из них отжимается или прессуется путем отжима жирного масла из кожуры плода.Метод экспрессии не дает того, что технически считается «эфирным» маслом, хотя в большинстве случаев это лучший метод экстракции.

Апельсиновое масло — Состав продукта

Апельсиновое масло представляет собой смесь ненасыщенных оптически активных циклических алифатических углеводородов с 95% d-лимонена и 5% апельсиновой эссенции, извлеченных исключительно из кожуры плодов сладкого апельсинового дерева (Citrus sinensis, Rutaceae) во время разделения сока из целого плода.При первом отжиме поверх сока образуется эмульсия; разрушение эмульсии дает апельсиновое масло и воду. Апельсиновое масло получают исключительно из возобновляемых источников биомассы.

Сохраните этот ингредиент Экспорт

Номера CAS:
Номера EC / List:
Торговые наименования:
Только подписка
Технические наименования:
  • Aceite de Naranja (испанский)
  • Citrus Aurantium Dulcis (Orange) Peel Oil (INCI)
  • Huile Orange (French)
  • Orange Peel, Sweet Oil
  • Orange Peel, Сладкое, Экстракт
  • Апельсиновое Сладкое масло Сложенное
  • Апельсиновое Сладкое, Валенсийское масло
  • Апельсин Сладкое, Экстракты
Категории продуктов:
  • Аэрозольные продукты
  • Продукты для ухода за воздухом
  • Противомикробные продукты
  • Чистящие средства
  • Промышленная и автомобильная химия
  • Средства для борьбы с вредителями
  • Полироли и средства для ухода за полом
Статус VOC:
Только подписка
Химическая формула:
Только подписка
Тип ингредиента:
Только подписка
Химический класс:
Только по подписке
Источники ингредиентов:
Только по подписке
Функции компонентов:
Только по подписке
Ссылки на ингредиенты:
Только по подписке
Ингредиент для безопасного выбора EPA:
Только подписка
EPA FIFRA 25 (b):
Только подписка
Список REACH:
Только подписка

Только по подписке

.

Лекарство пентакса: Ваш браузер устарел – ПЕНТАСА таблетки — инструкция по применению, отзывы, состав, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания, цена в аптеках

ПЕНТАСА таблетки — инструкция по применению, отзывы, состав, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания, цена в аптеках

Клинико-фармакологическая группа

Препарат с противовоспалительным действием, применяемый для лечения болезни Крона и НЯК

Действующее вещество

— месалазин (5-АСК) (mesalazine)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки пролонгированного действия белого с сероватым оттенком цвета, с многочисленными вкраплениями светло-коричневого цвета, правильной круглой формы, с фаской, риской и надписью «500 mg» на одной стороне и «Pentasa» — на другой.

1 таб.
месалазин (5-АСК) 500 мг

Вспомогательные вещества: повидон, этилцеллюлоза, магния стеарат, тальк, целлюлоза микрокристаллическая.

10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.

Новости по теме

Фармакологическое действие

Препарат с противовоспалительным действием, применяемый для лечения болезни Крона и НЯК.

Обладает местным противовоспалительным действием, обусловленным ингибированием активности нейтрофильной липоксигеназы и синтеза простагландинов и лейкотриенов. Замедляет миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз нейтрофилов, а также секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами.

Обладает антибактериальным действием в отношении кишечной палочки и некоторых кокков (проявляется в толстой кишке).

Оказывает антиоксидантное действие (за счет способности связываться со свободными кислородными радикалами и разрушать их).

Снижает риск рецидива при болезни Крона, особенно у пациентов с илеитом с большой длительностью заболевания.

Лечебное действие месалазина проявляется в результате местного контакта препарата со слизистой оболочкой кишечника. После приема внутрь таблетка распадается на микрогранулы, действующие как самостоятельные формы препарата с замедленным высвобождением месалазина. Это обеспечивает терапевтический эффект препарата на протяжении от двенадцатиперстной до прямой кишки при любых значениях рН. Микрогранулы достигают двенадцатиперстной кишки в течение первого часа после приема таблетки. Пассаж препарата по неповрежденной тонкой кишке при приеме внутрь осуществляется в течение 3-4 ч.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Около 30-50% принятой дозы всасывается, главным образом, в тонкой кишке.

Связывание месалазина с белками плазмы — 43%, а N-ацетил-5-аминосалициловой кислоты составляет 73-83%.

Месалазин и его метаболиты не проникают через ГЭБ. Кумулятивные свойства имеют место при применении высоких доз препарата — 1500 мг/сут.

Метаболизм и выведение

Месалазин подвергается ацетилированию в слизистой оболочке кишечника, в печени и, в малой степени, — энтеробактериями, образуя N-ацетил-5-аминосалициловую кислоту.

Клиренс месалазина после в/в введения в дозе 500 мг составляет 18.0 л/час.

Месалазин и его метаболит выделяются с грудным молоком, мочой и калом.

Показания

Противопоказания

  • заболевания крови;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • геморрагический диатез;
  • почечная недостаточность тяжелой степени;
  • печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • последние 2-4 недели беременности;
  • период лактации;
  • детский возраст до 2 лет;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат в I триместре беременности, при печеночной и/или почечной недостаточности.

Дозировка

Таблетки следует проглатывать, не разжевывая. Для облегчения проглатывания таблетку можно разделить на несколько частей или растворить вводе или соке непосредственно перед приемом.

Доза препарата подбирается индивидуально.

Пациенты Язвенный колит Болезнь Крона
Стадия обострения Поддерживающая терапия Стадия обострения Поддерживающая терапия
Взрослые до 4 г/сут в несколько приемов 2 г/сут в несколько приемов до 4 г/сут в несколько приемов
Дети 20-30 мг/кг/сут в несколько приемов

Максимальная суточная доза препарата составляет 6-8 г/сут.

Средняя продолжительность лечения составляет 8-12 недель. Максимальная продолжительность лечения, включая поддерживающую и противорецидивную терапию не лимитирована. Критерием эффективности проводимой терапии является достижение клинико-эндоскопической ремиссии.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, изжога, диарея, снижение аппетита, абдоминальные боли, сухость во рту, стоматит, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит, панкреатит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия, повышение или понижение АД, боли за грудиной, одышка, перикардит, миокардит.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, шум в ушах, головокружение, полиневропатия, тремор, депрессия.

Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, гематурия, олигурия, анурия, кристаллурия, нефротический синдром.

Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, анемия (в т.ч. гемолитическая, мегалобластная, апластическая), лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипопротеинемия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, дерматозы (псевдоэритроматоз), бронхоспазм.

Прочие: слабость, паротит, волчаночноподобный синдром, олигоспермия, алопеция, уменьшение продукции слезной жидкости, фотосенсибилизация.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, гастралгия, слабость, сонливость.

Лечение: промывание желудка, назначение слабительных средств, симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Пентаса усиливает гипогликемическое действие производных сульфанилмочевины, ульцерогенность ГКС, токсичность метотрексата и действие антикоагулянтов.

При одновременном применении Пентаса ослабляет активность фуросемида, спиронолактона, сульфаниламидов, рифампицина.

При одновременном применении Пентаса увеличивает эффективность урикозурических препаратов.

При одновременном применении Пентаса замедляет абсорбцию цианкобаламина.

Особые указания

Лечение пациентов с нарушениями функции печени или почек возможно только после оценки степени их выраженности.

В течение всего курса лечения и, особенно, в его начале следует регулярно контролировать функцию почек (уровень креатинина в крови).

При подозрении на развитие перикардита, миокардита и изменениях формулы крови следует прервать лечение. Проявлениями вышеуказанных побочных реакций могут служить при выраженных патологических изменениях состава крови — повышенная кровоточивость, подкожные кровоизлияния, боль в горле и лихорадка; при перикардите и/или миокардите — лихорадка и боли за грудиной в сочетании с одышкой.

В некоторых случаях аллергической реакции к сульфасалазину возможно развитие непереносимости и к препарату Пентаса (риск аллергии к салицилатам).

Пациенты, являющиеся «медленными ацетиляторами», имеют повышенный риск развития побочных эффектов.

Возможно окрашивание мочи и слезной жидкости в желто-оранжевый цвет, прокрашивание мягких контактных линз.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Беременность и лактация

Применение препарата при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Месалазин проникает через плацентарный барьер, но ограниченный опыт применения препарата при беременности не позволяет оценить возможные побочные действия.

Месалазин выделяется с грудным молоком в концентрации ниже, чем в крови женщины, тогда как метаболит (ацетил-месалазин) обнаруживается в сходной или более высокой концентрации.

При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Препарат противопоказан детям до 2 лет.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение препарата при почечной недостаточности тяжелой степени.

При нарушениях функции печени

Противопоказано применение препарата при печеночной недостаточности тяжелой степени.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, месте при температуре не выше 25С. Срок годности — 3 года.

Описание препарата ПЕНТАСА основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Пентаса: инструкция по применению, цена и отзывы

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О]

Пентаса таблетки — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

П N010197

Торговое название: Пентаса®

МНН: месалазин

Лекарственная форма:

таблетки пролонгированного действия

Состав на 1 таблетку:
активное вещество — месалазин 500 мг,
вспомогательные вещества — микрокристаллическая целлюлоза 207 мг, повидон 25 мг, тальк 9 мг, этилцеллюлоза 6–9 мг, магния стеарат 1 мг.

Описание
Таблетки круглой формы, белого с сероватым оттенком цвета с многочисленными вкраплениями светло-коричневого цвета с фаской, риской и гравировкой «500 mg» на одной стороне и «Pentasa» на другой.

Фармакотераиевтическая группа: противовоспалительное и противомикробное кишечное средство.

Код ATX: А07ЕС02

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Месалазин — 5-аминосалищшовая кислота — представляет собой активный компонент сульфасалазина. Терапевтический эффект месалазина после перорального или ректального введения в большей степени обусловлен местным влиянием на воспаленную ткань кишечника, чем системным действием.
Терапевтическое действие месалазина проявляется при местном контакте с пораженной слизистой оболочкой кишечника.
Месалазин ингибирует лейкоцитарный хемотаксис, снижает выработку цитокинов и лейкотриена, а также уменьшает образование свободных радикалов в воспаленной кишечной ткани. Но точный механизм действия месалазина до конца не изучен.
Фармакокинетика
Всасывание: после приема таблетка препарата Пентаса® распадается на микрогранулы, действующие как самостоятельные формы препарата с замедленным высвобождением. Это обеспечивает терапевтический эффект препарата Пентаса® на всем протяжении от двенадцатиперстной кишки до прямой кишки при любых значениях pH. Микрогранулы достигают двенадцатиперстной кишки в течение часа после приема таблетки. Время прохождения препарата через тонкую кишку в среднем составляет 3–4 часа.
Распределение: около 30–50 % принятой дозы абсорбируется, главным образом, в тонком кишечнике. Максимальная концентрация месалазина в плазме достигается через 1 час после приема и сохраняется до 4 часов, постепенно уменьшаясь.
Метаболизм: месалазин подвергается ацетилированию в слизистой оболочке кишечника и в печени, а также, в малой степени, энтеробактериями, образуя основной метаболит N-ацетил-5-аминосалициловую кислоту. 43 % месалазина и 73–83 % метаболита связывается с белками плазмы. Месалазин и его метаболит не проникают через гематоэнцефалический барьер, но проникают в грудное молоко. Клиренс месалазина составляет 18 л/час. При приеме высоких доз (до 1500 мг/сутки) может наблюдаться кумулятивный эффект.
Выведение: период полувыведения месалазина из плазмы составляет примерно 40 минут, метаболита — около 70 минут. Месалазин и его метаболиты выводятся из организма с мочой и калом.

Показания к применению

  • Язвенный колит (обострение язвенного колита легкой и средней степени тяжести, поддержание ремиссии и/или длительная терапия язвенного колита),
  • Болезнь Крона. Противопоказания
  • Повышенная чувствительность к месалазину и другим компонентам препарата,
  • Тяжелое поражение печени и/или почек,
  • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки,
  • Геморрагический диатез,
  • Последние 2–4 недели беременности и период лактации,
  • Детский возраст до 2 лет.
    Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом. С осторожностью
    С осторожностью препарат следует назначать пациентам, у которых отмечается аллергия на салицилаты, так как возможны реакции гиперчувствительности к сульфасалазину, а также пациентам с нарушениями функции легких, в частности, с бронхиальной астмой.
    Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Пентаса® пациентам с почечной/печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, поскольку снижение скорости элиминации и увеличение системной концентрации месалазина повышает риск поражения почек. Применение при беременности и в период грудного вскармливания
    Препарат допускается применять во время беременности, когда потенциальная польза его применения для матери превышает возможный риск неблагоприятного действия для плода. На последних 2–4 неделях беременности прием препарата следует отменить.
    Месалазин проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. Поэтому на время приема препарата Пентаса® грудное вскармливание следует прекратить. Способ применения и дозы
    Таблетки рекомендуется принимать после еды не разжевывая. Для облегчения проглатывания таблетку можно разделить на несколько частей или растворить в воде или соке непосредственно перед приемом.
    Язвенный колит
    Острый период: по 2 таблетки 2–4 раза в день.
    Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 2–3 раза в день.
    Болезнь Крона
    Острый период: по 2–4 таблетки 4 раза в день.
    Поддерживающая терапия: по 2–4 таблетки 2 раза в день или 2–3 таблетки 3 раза в день.
    Дети
    Доза подбирается индивидуально, обычно 20–30 мг месалазина на 1 кг массы тела в сутки в несколько приемов. Побочное действие Наиболее часто при применении препарата Пентаса® наблюдается диарея (3 %), тошнота (3 %), боль в животе (3 %), головная боль (3 %), рвота (1 %) и кожные высыпания (1 %).
    Часто (> 1 % и Редко (> 0,01 % и Очень редко (
    Со стороны органов кроветворения Эозинофилия, анемии, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения
    Со стороны иммунной системы Реакции гиперчувствительности, лекарственная лихорадка, отек Квинке
    Со стороны нервной системы ГоловокружениеПериферическая невропатия, доброкачественная внутричерепная гипертензия
    Со стороны сердечно-сосудистой системы* Миокардит, перикардит
    Со стороны дыхательной системы* Одышка, кашель, аллергический альвеолит, легочная эозинофилия, инфильтрация в легких, пневмония, бронхоспазм
    Со стороны пищеварительной системыДиарея, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризмПовышение содержания амилазы, панкреатит*Обострение симптомов колита
    Со стороны гепато-билиарной системы Повышение уровня печеночных ферментов и билирубина, гепатотоксичность* (гепатит, гепатоз, цирроз, печеночная недостаточность)
    Со стороны кожных покрововКрапивница, экзема Фотосенсибилизация, обратимая алопеция
    Со стороны опорно-двигательного аппарата Миалгия, артралгия
    Со стороны моче-выделительной системы Интерстициальный нефрит*, нефротический синдром, изменения цвета мочи, транзиторная почечная недостаточность
    ПрочиеГоловная боль, лихорадка

    (*) Механизм развития побочных реакций, предположительно, носит аллергический характер.
    Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу. Передозировка
    Случаи передозировки препаратом Пентаса® редки. Специфические антидоты отсутствуют.
    Рекомендуется промыть желудок и принять меры для усиления диуреза. В случае развития ацидоза, алкалоза или дегидратации необходимо восстановить кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс. При признаках гипогликемии рекомендуется введение декстрозы. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    При одновременном назначении препарата Пентаса® с азатиоприном или меркаптопурином повышается риск подавления функции костного мозга (лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения/анемия или панцитопения). Одновременное назначение препарата Пентаса® и других лекарственных средств, обладающих нефротоксичностью, например, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и азатиоприна, повышает риск развития побочных замедляет абсорбцию цианокобаламина (витамина В12), усиливает гипогликемическое действие производных сульфонилмочевины, ульцерогенность глюкокортикостероидов, токсичность метотрексата, ослабляет активность фуросемида, спиронолактона, сульфаниламидов, рифампицина, усиливает действие антикоагулянтов, увеличивает эффективность урикозурических лекарственных средств (блокаторов канальцевой секреции). Особые указания
    В случае появления острых симптомов непереносимости препарата (мышечных спазмов, боли в животе, лихорадки, сильной головной боли и кожных высыпаний) или признаков нарушений функции печени и/или почек прием препарата Пентаса® необходимо прекратить!
    В течение всего курса лечения препаратом Пентаса® следует регулярно контролировать показатель креатинина в крови.
    В случае развития побочных эффектов (головокружение, тошнота) не рекомендуется управлять автомобилем и другими механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Форма выпуска
    Таблетки пролонгированного действия 500 мг. По 10 таблеток в блистер из алюминиевой фольги.
    По 5 или 10 блистеров с инструкцией по применению в картонную пачку. Условия хранения
    При температуре не выше 25 °С.
    Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности
    3 года.
    Не использовать по истечении срока годности. Условия отпуска
    По рецепту. Производитель
    Ферринг А/С,
    Индертофтен 10, 2720 Ванлозе, Дания
    или
    Ферринг Интернешнл Сентер С.А.,
    Шемин де ла Вергогнасаз 50, 1162 Сан-Пре, Швейцария С претензиями и за дополнительной информацией обращаться по адресу:
    ООО «Ферринг Фармасетикалз»
    115054, г. Москва, Космодамианская наб., 52 стр. 4.
  • (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

    инструкция по применению, аналоги, состав, показания

    Терапевтическое действие месалазина в основном определяется его местным контактом с участком воспаления слизистой оболочки кишечника.

    Пентаса, таблетки пролонгированного действия, представляет собой микрогранулы месалазина покрытые этилцеллюлозой. После приема и растворения месалазин постепенно высвобождается из каждой микрогранулы во время прохождения таблетки по желудочно-кишечному тракту, от двенадцатиперстной до прямой кишки при любих значениях pH кишечной среды. Через час после перорального приема препарата микрогранулы обнаруживаются в двенадцатиперстной кишке независимо от приема пищи. Среднее время пассажа по кишечнику у здорових добровольцев составляет 3-4 часа.

    Биотрансформация: месалазин превращается в N-ацетил-месалазин (ацетил-месалазин) как пресистемно в слизистой оболочке кишечника, так и системно в печени. Незначительное ацетилирование осуществляется при помощи бактерий толстого кишечника. Ацетилирование месалазина, очевидно, не связано с фенотипом ацетилирования пациента. Ацетил-месалазин клинически и токсикологически не активен. Абсорбция: от 30 до 50 % препарата при пероральном применении всасывается в тонком кишечнике. Уже через 15 минут после введения месалазин определяется в плазме крови. Максимальная концентрация месалазина в плазме крови наблюдается через 1 -4 часа после приема препарата. Концентрация месалазина в плазме постепенно снижается, и уже через 12 часов после применения не определяется. Кривая концентрации ацетил-месалазина в плазме имеет такой же характер, но в целом для него характерны более высокие — концентрации и более медленная элиминация. Метаболическое соотношениние ацетил-месалазина к месалазину составляет 3,5 к 1,3 после перорального 500 мг 3 раза в день и в дозе 2 г 3 раза в день соответственно, дозозависимое ацетилирование, которое, в свою очередь, может насыщением препаратом.

    8 ммоль/л и 12 ммоль/л после 1,5, 4 и 6 г месалазина в сутки соответственно. Для ацетил- месалазина эти концентрации составляют соответственно 6 ммоль/л, 13 ммоль/л и 16 ммоль/л. Прохождение и высвобождение месалазина после перорального приема не зависит от приема пищи, в то время как системная абсорбция снижается.

    Распределение: связывание месалазина с белками плазмы составляет примерно 50 %, а ацетил-месалазина — около 80 %.

    Выведение: время полувыведения месалазина составляет примерно 40 минут, ацетил- месалазина — около 70 минут. Ввиду постепенного высвобождения месалазина из препарата во время пассажа по желудочно-кишечному тракту период полувыведения после перорального приема не может быть определен. Однако состояние стойкого равновесия достигается после приема внутрь в течение 5 дней.

    Месалазин и ацетил-месалазин выводятся с мочой и калом. В моче обнаруживается главным образом ацетил-месалазин.

    У пациентов с нарушением функции печени и почек вследствие снижения скорости выведения препарата может увеличиваться риск поражения почек.

    Пентаса: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

    Препарат Пентаса — противовоспалительное средство, применяемое при заболеваниях кишечника. 
    Месалазин является активным компонентом сульфасалазина, который применяется для лечения язвенного колита и болезни Крона.
    Клинические исследования показывают, что терапевтические свойства месалазина при пероральном и ректальном применении более обусловленные его местным действием на воспаленные участки кишечника, чем системным эффектом.
    У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника наблюдаются миграция лейкоцитов, аномальная продукция цитокинов, увеличение продукции метаболитов арахидоновой кислоты (особенно лейкотриенов В4), повышение концентрации свободных радикалов в воспалительных тканях кишечника.
    Фармакологический эффект месалазина в исследованиях in vitro и in vivo заключается в угнетении хемотаксиса лейкоцитов, уменьшении выработки цитокинов и лейкотриенов и нейтрализации свободных радикалов. Механизм действия месалазина не определен.
    Сравнительный анализ 9 неэкспериментальных исследований (3 групповых исследований и 6 исследований методом случай-контроль) 334 случаев колоректального рака и 140 случаев дисплазии среди 1932 пациентов с язвенным колитом продемонстрировал, что у пациентов, проходящих лечение месалазином, риск возникновения колоректального рака уменьшился на 50% , а также показал комбинированный клинический результат для колоректального рака и дисплазии. Уменьшение риска возникновения колоректального рака зависит от дозировки, о чем свидетельствует сравнительный анализ исследований ежедневных записей дозировок, согласно которым месалазин ≥ 1,2 г / день имеет хемопревентивну действие. Кроме того, хемопрофилактика связана с постоянным приемом месалазина. Наконец, было обнаружено, что поддерживающее лечение месалазином уменьшает риск возникновения колоректального рака.
    Действие месалазина, обнаруженная с помощью экспериментальных моделей и биопсии пациентов, подтверждает роль препарата в предотвращении колоректального рака, вызванного язвенным колитом, а также в снижении количества связанных и не связанных с воспалительным процессом сигнальных путей, задействованных в развитии колоректального рака, вызванного колитом.
    Фармакокинетика.
    Гранулы месалазина покрытые этилцеллюлозой. После применения и растворения месалазин постепенно высвобождается из каждой микрогранулы во время пассажа таблетки желудочно-кишечным трактом от двенадцатиперстной до прямой кишки при любых значениях рН кишечной среды. Через час после перорального применения препарата микрогранулы обнаруживаются в двенадцатиперстной кишке независимо от приема пищи. Среднее время пассажа кишечником у здоровых добровольцев составляет 3-4 часа.
    Метаболизм. Месалазин превращается в N-ацетил-месалазин (ацетил-месалазин) как пресистемным в слизистой оболочке кишечника, так системно в печени. Незначительное ацетилирования осуществляется с участием бактерий толстого кишечника, в результате чего образуется N-ацетил-5-аминосалициловая кислота. Ацетилирования месалазина, очевидно, не связано с индивидуальными особенностями фенотипа пациента. Также считается, что ацетил-месалазин клинически и токсикологически неактивным.
    Всасывания. От 30 до 50% препарата при пероральном применении всасывается в тонком кишечнике. Уже через 15 минут после введения месалазин определяется в плазме крови. Максимальная концентрация месалазина в плазме крови достигается через 1-4 часа после приема препарата. Концентрация месалазина в плазме постепенно снижается и уже через 12:00 после применения не определяется. Кривая концентрации ацетил-месалазина в плазме имеет такой же характер, но в целом для него характерны высокие концентрации и медленнее элиминация. Метаболическое соотношение в плазме ацетил-месалазина к месалазина составляет от 3,5 до 1,3 после перорального введения 500 мг 3 раза в день и 2 г 3 раза в день соответственно, что отражает насыщенную зависящее от дозы ацетилирования.
    Средние стабильные концентрации месалазина в плазме крови составляют 2 мкмоль / л, 8 мкмоль / л и 12 мкмоль / л после приема 1,5, 4 и 6 г в сутки соответственно. Для ацетил-месалазина эти концентрации составляют соответственно 6 мкмоль / л, 13 мкмоль / л и 16 мкмоль / л. Прохождение и высвобождение месалазина после перорального введения не зависящие от приема пищи, поскольку системное всасывание будет снижено.
    Распределение. Месалазин и ацетил-месалазин не проникают через гематоэнцефалический барьер. Связывание месалазина с белками плазмы составляет около 50%, а ацетил-месалазина — около 80%.
    Вывод . Период полувыведения месалазина из плазмы крови составляет приблизительно 40 минут, а ацетил-месалазина — около 70 минут. Несмотря на то, что месалазин постоянно высвобождается при прохождении через желудочно-кишечный тракт, определить период полувыведения после перорального применения препарата невозможно. Опыты показали, что месалазин достигает стабильной концентрации после перорального применения в течение 5 дней.
    Месалазин и ацетил-месалазин выводятся с мочой и фекалиями; с мочой выводится преимущественно ацетил-месалазин.

    Показания к применению:
    Препарат Пентаса применяется для лечения язвенного колита, болезни Крона.

    Способ применения:
    Внутрь, не разжевывая, по возможности проглатывая целиком (для облегчения проглатывания делят на несколько частей или растворяют в воде или соке непосредственно перед приемом), доза подбирается индивидуально.
    Взрослым, при обострении язвенного колита или болезни Крона — обычно до 4 г/сут в несколько приемов; поддерживающая доза — 2 г/сут в несколько приемов при язвенном колите и 4 г/сут в несколько приемов при болезни Крона; детям старше 2 лет — обычно 20–30 мг/кг/сут в несколько приемов.
    Ректально, взрослым — по 1 супп. 1–2 раза в сутки в прямую кишку до прекращения сопротивления мышечного жома (перед введением опорожняют кишечник, для облегчения введения суппозиторий увлажняют водой, для обеспечения гигиеничности используют резиновый напальчник).
    Если в течение 10 мин суппозиторий выведется, следует ввести другой суппозиторий.

    Побочные действия:
    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, изжога, диарея, снижение аппетита, абдоминальные боли, сухость во рту, стоматит, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит, панкреатит.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия, повышение или понижение АД, боли за грудиной, одышка, перикардит, миокардит.
    Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, шум в ушах, головокружение, полиневропатия, тремор, депрессия.
    Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, гематурия, олигурия, анурия, кристаллурия, нефротический синдром.
    Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, анемия (в т.ч. гемолитическая, мегалобластная, апластическая), лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипопротеинемия.
    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, дерматозы (псевдоэритроматоз), бронхоспазм.
    Прочие: слабость, паротит, волчаночноподобный синдром, олигоспермия, алопеция, уменьшение продукции слезной жидкости, фотосенсибилизация.

    Противопоказания:
    Противопоказаниями к применению препарата Пентаса являются: гиперчувствительность к месалазина, к любому из компонентов препарата или к салицилатам, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелая печеночная и / или почечная недостаточность, геморрагический диатез.

    Беременность:
    Известно, что месалазин проникает через плацентарный барьер. Концентрация препарата в плазме в пуповине составляет примерно одну десятую от концентрации в материнской плазме. В пуповинной и материнской плазме оказываются одинаковые концентрации метаболита ацетил-месалазина. Экспериментальные исследования на животных не выявили ни тератогенного, ни мутагенного действия. Ограниченные сведения о применении данного вещества беременными женщинами не дают возможности оценить возможную токсичность.
    Препарат Пентаса не рекомендуется принимать во время беременности, кроме случаев крайней необходимости.
    Были сообщения о нарушениях со стороны системы крови (панцитопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия) у новорожденных, матери которых применяли месалазин.

    Лишь в одном случае после длительного применения в течение беременности месалазина в высокой дозе (2-4 г перорально) сообщалось о почечной недостаточности у новорожденного.
    Месалазин попадает в грудное молоко. Концентрация месалазина в грудном молоке ниже, чем в крови матери, тогда как метаболит, который образуется — ацетил-месалазин — появляется в молоке в таких же или более высоких концентрациях.
    Данные по перорального применения препарата в период кормления грудью ограничены. Контролируемые исследования действия препарата Пентаса во время кормления грудью не проводились. Нельзя исключать реакций гиперчувствительности, таких как диарея, у новорожденных. Если у грудного ребенка разовьется диарея, кормление грудью следует прекратить.
    Препарат Пентаса можно принимать во время кормления грудью, но лишь в случае, когда, по мнению врача, ожидаемая польза для матери превышает вероятный риск для ребенка.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
    Во время комплексного лечения Пентаса и азатиоприн, 6-меркаптопурином или тиогуанин в некоторых исследованиях было обнаружено большую частоту миелосупрессивных эффектов, якобы свидетельствует о наличии взаимодействия, однако механизм взаимодействия установлен не полностью. Рекомендуется проводить регулярный контроль уровня лейкоцитов, а режим дозирования тиопурин следует откорректировать.
    Доказательства того, что месалазин может снизить антикоагулянты действие варфарина, слабые.
    Возможно усиление гипогликемического действия производных сульфонилмочевины, токсического действия метотрексата. Активность фуросемида, спиронолактона, сульфаниламидов, рифампицина, урикозурических препаратов (пробенецида и сульфинпиразона) может ослабевать. Месалазин возможно способен усиливать нежелательную действие глюкокортикоидов на слизистую оболочку желудка, может уменьшать всасывание дигоксина.

    Передозировка:
    Учитывая уникальную лекарственную форму в виде гранул пролонгированного действия и специфические фармакокинетические свойства месалазина системный эффект имеет лишь незначительная часть активного вещества, поэтому не следует ожидать развития симптомов передозировки даже при высоких дозах применения препарата.
    В общем, симптомы должны соответствовать симптомам отравления солями салициловой кислоты: кислотно-щелочное интоксикация, гипервентиляция легких, обезвоживание, вызванное потением и рвотой, гипогликемия.
    Лечение симптоматическое: восстановление кислотно-щелочного баланса в зависимости от ситуации и замещения потери электролитов при смешанном алкалозе / ацидозе; восполнения объема жидкости, потерянной в результате чрезмерного потоотделения и рвота при гипогликемии — введение глюкозы.

    Кроме того, орошение желудка и внутривенное переливание электролитов для повышения диуреза. Тщательный контроль функции почек.

    Условия хранения:
    Препарат следует хранить в недоступном для детей, месте при температуре не выше 25С. Срок годности — 3 года.

    Форма выпуска:
    Пентаса — гранулы пролонгированного действия.
    По 50, 100 или 150 пакетиков с гранулами по 1 г в картонной коробке.
    По 60 пакетиков с гранулами по 2 г в картонной коробке.

    Состав:
    1 пакетик Пентаса содержит месалазина 1 или 2 г.
    Вспомогательные вещества: повидон, этилцеллюлоза.

    Дополнительно:
    Препарат Пентаса (5-аминосалициловая кислота) можно назначать с осторожностью большинства пациентов с аллергические реакции к сульфасалазина или риск развития аллергии к салицилатам; следует вести тщательное наблюдение при лечении таких пациентов.
    В случае острых симптомов: судом, абдоминальной боли, лихорадки, безудержного головной боли или сыпи — нужно немедленно прекратить.
    Необходимо с осторожностью применять препарат при нарушении функции почек или печени легкой и средней степени тяжести. Следует к началу и в течение курса лечения контролировать функциональные показатели печени (АЛТ и АСТ). Необходимо регулярно контролировать функцию почек, а именно измерять уровень креатинина в сыворотке крови (особенно в начальной фазе лечения). Перед началом и во время лечения по усмотрению врача необходимо проверить состояние мочи (с помощью тест-полоски). Нарушение функции почек у пациента во время лечения может быть вызвано нефротоксическим действием месалазина. Одновременное применение известных нефротоксических средств, таких как нестероидные противовоспалительные средства и азатиоприн, могут повышать риск возникновения побочных реакций со стороны почек.
    Пациенты с нарушением функции дыхания, особенно с астмой, должны находиться под наблюдением врача в течение всего курса лечения.
    При подозрении на развитие миокардита или перикардита или в случае изменения состава крови лечение следует немедленно прекратить. Перед началом и во время лечения врач по своему усмотрению может рекомендовать проведение анализа крови.
    Анализы рекомендуется делать перед началом лечения, через 2 недели и в дальнейшем 2-3 раза с интервалом 4 недели. Если результаты исследований в пределах нормы, периодические исследования можно проводить каждые три месяца или при появлении симптомов поражения.
    При одновременном применении месалазина с азатиоприн или 6-меркаптопурином риск изменений в составе крови. При подозрении на такие реакции лечение следует прекратить.
    Пациентам пожилого возраста нет необходимости уменьшать дозу.
    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
    В случае развития побочных эффектов со стороны нервной системы (головокружение) следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

    ПЕНТАСА: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

    ПЕНТАСА: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках — Medcentre.com.ua
    1. Главная
    2. Лекарства
    3. ПЕНТАСА
    ПЕНТАСА Как вы оцениваете эффективность ПЕНТАСА?

    ☆ ☆ ☆ ☆ ☆




    Препарат Пентаса — противовоспалительное и противомикробное кишечное средство.
    Месалазин — 5-аминосалищшовая кислота — представляет собой активный компонент сульфасалазина. Терапевтический эффект месалазина после перорального или ректального введения в большей степени обусловлен местным влиянием на воспаленную ткань кишечника, чем системным действием.
    Терапевтическое действие месалазина проявляется при местном контакте с пораженной слизистой оболочкой кишечника.
    Месалазин ингибирует лейкоцитарный хемотаксис, снижает выработку цитокинов и лейкотриена, а также уменьшает образование свободных радикалов в воспаленной кишечной ткани. Но точный механизм действия месалазина до конца не изучен.

    Фармакокинетика


    Всасывание: после приема таблетка препарата Пентаса распадается на микрогранулы, действующие как самостоятельные формы препарата с замедленным высвобождением. Это обеспечивает терапевтический эффект препарата Пентаса на всем протяжении от двенадцатиперстной кишки до прямой кишки при любых значениях pH. Микрогранулы достигают двенадцатиперстной кишки в течение часа после приема таблетки. Время прохождения препарата через тонкую кишку в среднем составляет 3–4 часа.
    Распределение: около 30–50 % принятой дозы абсорбируется, главным образом, в тонком кишечнике. Максимальная концентрация месалазина в плазме достигается через 1 час после приема и сохраняется до 4 часов, постепенно уменьшаясь.
    Метаболизм: месалазин подвергается ацетилированию в слизистой оболочке кишечника и в печени, а также, в малой степени, энтеробактериями, образуя основной метаболит N-ацетил-5-аминосалициловую кислоту. 43 % месалазина и 73–83 % метаболита связывается с белками плазмы. Месалазин и его метаболит не проникают через гематоэнцефалический барьер, но проникают в грудное молоко. Клиренс месалазина составляет 18 л/час. При приеме высоких доз (до 1500 мг/сутки) может наблюдаться кумулятивный эффект.
    Выведение: период полувыведения месалазина из плазмы составляет примерно 40 минут, метаболита — около 70 минут. Месалазин и его метаболиты выводятся из организма с мочой и калом.

    Показания к применению


    Показаниями к применению препарата Пентаса являются: язвенный колит (обострение язвенного колита легкой и средней степени тяжести, поддержание ремиссии и/или длительная терапия язвенного колита), болезнь Крона.

    Способ применения


    Таблетки Пентаса рекомендуется принимать после еды не разжевывая.
    Для облегчения проглатывания таблетку можно разделить на несколько частей или растворить в воде или соке непосредственно перед приемом.
    Язвенный колит — острый период: по 2 таблетки 2–4 раза в день.
    Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 2–3 раза в день.
    Болезнь Крона — острый период: по 2–4 таблетки 4 раза в день.
    Поддерживающая терапия: по 2–4 таблетки 2 раза в день или 2–3 таблетки 3 раза в день.

    Побочные действия


    Ощущение дискомфорта в области живота, тошнота, рвота, головная боль, диарея, кожная сыпь в виде крапивницы или экземы; очень редко — боль в мышцах и суставах, временное выпадение волос, нарушения функции печени и почек, перикардит, миокардит, панкреатит, изменения формулы крови (лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, анемия).

    Противопоказания


    Противопоказаниями к применению препарата Пентаса являются: повышенная чувствительность к месалазину и другим компонентам препарата, тяжелое поражение печени и/или почек, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагический диатез, последние 2–4 недели беременности и период лактации, детский возраст до 2 лет.
    Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.
    С осторожностью препарат следует назначать пациентам, у которых отмечается аллергия на салицилаты, так как возможны реакции гиперчувствительности к сульфасалазину, а также пациентам с нарушениями функции легких, в частности, с бронхиальной астмой.
    Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Пентаса пациентам с почечной/печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, поскольку снижение скорости элиминации и увеличение системной концентрации месалазина повышает риск поражения почек.

    Беременность


    Препарат Пентаса допускается применять во время беременности, когда потенциальная польза его применения для матери превышает возможный риск неблагоприятного действия для плода. На последних 2–4 неделях беременности прием препарата следует отменить.
    Месалазин проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. Поэтому на время приема препарата Пентаса® грудное вскармливание следует прекратить.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами


    При одновременном назначении препарата Пентаса с азатиоприном или меркаптопурином повышается риск подавления функции костного мозга (лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения/анемия или панцитопения). Одновременное назначение препарата Пентаса и других лекарственных средств, обладающих нефротоксичностью, например, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и азатиоприна, повышает риск развития побочных замедляет абсорбцию цианокобаламина (витамина В12), усиливает гипогликемическое действие производных сульфонилмочевины, ульцерогенность глюкокортикостероидов, токсичность метотрексата, ослабляет активность фуросемида, спиронолактона, сульфаниламидов, рифампицина, усиливает действие антикоагулянтов, увеличивает эффективность урикозурических лекарственных средств (блокаторов канальцевой секреции).

    Передозировка


    Случаи передозировки препаратом Пентаса редки. Специфические антидоты отсутствуют.
    Рекомендуется промыть желудок и принять меры для усиления диуреза. В случае развития ацидоза, алкалоза или дегидратации необходимо восстановить кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс. При признаках гипогликемии рекомендуется введение декстрозы.

    Условия хранения


    При температуре не выше 25 °С.
    Хранить в недоступном для детей месте.

    Форма выпуска


    Пентаса — таблетки пролонгированного действия 500 мг.
    По 10 таблеток в блистер из алюминиевой фольги.
    По 5 или 10 блистеров с инструкцией по применению в картонную пачку.

    Состав


    1 таблетка Пентаса содержит активное вещество: месалазин 500 мг.
    Вспомогательные вещества — микрокристаллическая целлюлоза 207 мг, повидон 25 мг, тальк 9 мг, этилцеллюлоза 6–9 мг, магния стеарат 1 мг.

    Дополнительно


    Доза подбирается индивидуально, обычно 20–30 мг месалазина на 1 кг массы тела в сутки в несколько приемов.
    В случае появления острых симптомов непереносимости препарата (мышечных спазмов, боли в животе, лихорадки, сильной головной боли и кожных высыпаний) или признаков нарушений функции печени и/или почек прием препарата Пентаса® необходимо прекратить!
    В течение всего курса лечения препаратом Пентаса следует регулярно контролировать показатель креатинина в крови.
    В случае развития побочных эффектов (головокружение, тошнота) не рекомендуется управлять автомобилем и другими механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Основные параметры

    Название: ПЕНТАСА

    ПЕНТАСА отзывы

    К сожалению, о ПЕНТАСА еще нет ни одного отзыва. Мы будем Вам очень признательны и благодарны, если вы сможете поделиться своим мнением и написать, что вы думаете о ПЕНТАСА

    ПЕНТАСА цены в аптеках

    ПЕНТАСА в наличии найдено в 102 аптеках

    ПЕНТАСА гран. пролонг. действ. 2 г пакетик №60 Ferring International Center (Швейцария) 2,62900

    Зарезервировать в аптеке
    Цена при предварительном резервировании 2,62900 в корзину

    ПЕНТАСА суппозитории ректал. 1000 мг, + 28 напальчников №28 Ferring International Center (Швейцария) 1,61400

    Зарезервировать в аптеке
    Цена при предварительном резервировании 1,61400 в корзину

    ПЕНТАСА табл. пролонг. дейст. 500 мг №50 Ferring International Center (Швейцария) 95700

    Зарезервировать в аптеке
    Цена при предварительном резервировании 95700 в корзину

    ПЕНТАСА гран. 2 г пакетик №60 МЕДИКАРД (при покупке 3 упаковок) Ferring International Center (Швейцария) 1,66100

    Зарезервировать в аптеке
    Цена при предварительном резервировании 1,66100 в корзину

    Пентаса супп. ректал. 1000 мг, + 28 напальчников №28 Ferring (Германия) 1,55254
    Пентаса табл. пролонг. дейст. 500 мг №50 Ferring (Германия) 89400
    Пентаса гран. пролонг. действ. 2 г пакетик №60 Ferring International Center (Швейцария) 1,78000
    Пентаса супп. ректал. 1000мг №28 1,58640
    Пентаса табл. 500мг №50 92450
    Пентаса гранулы пролонг. дейст. 2г пакетик №60 2,83800
    Пентаса гран пак 2г N60 85449
    Пентаса таб 500мг N50 91630
    Пентаса супп 1000мг N28 1,58882
    Пентаса 500 мг. №100 (Бронирование) 50000
    Пентаса 500 мг. №100 (Бронирование) 90000
    Все аптеки

    ПЕНТАСА аналоги

    Аналоги подобраны по действующему веществу, показанию и способу применения

    • ПЕНТАСА

      Инструкция по применению
      от 383 грн
      23769 просмотров

    • ПЕНТАСА

      Инструкция по применению
      20061 просмотров

    • ПЕНТАСА

      Инструкция по применению
      от 440 грн
      12871 просмотров

    • ПЕНТАСА

      Инструкция по применению
      от 1520 грн
      11228 просмотров

    • ПЕНТАСА

      Инструкция по применению
      от 352 грн
      3094 просмотров

    Все аналоги

    Смотрите также

    • ПЕНТАСА

      3094 просмотров

    • ПЕНТАСА

      5.0 2 отзыва

      20061 просмотров

    • ПЕНТАСА

      5.0 1 отзыв

      80 просмотров

    • ПЕНТАСА

      5.0 1 отзыв

      252 просмотров

    • ПЕНТАСА

      5.0 1 отзыв

      250 просмотров

    • ПЕНТАСА

      5.0 2 отзыва

      330 просмотров

    САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

    ПЕНТАСА свечи — инструкция по применению, отзывы, состав, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания

    Действующее вещество

    — месалазин (5-АСК) (mesalazine)

    Состав и форма выпуска препарата

    Суппозитории 1 супп.
    месалазин (5-АСК) 1 г

    1 шт. — упаковки безъячейковые контурные (28) в комплекте с напальчником — пачки картонные.
    7 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) в комплекте с напальчником — пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Противовоспалительное средство с преимущественной локализацией действия в кишечнике. Месалазин (5-аминосалициловая кислота) ингибирует активность нейтрофильной липооксигеназы и синтез метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов), которые являются медиаторами воспаления. Тормозит миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз нейтрофилов, а также секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами. Месалазин обладает антиоксидантными свойствами, связываясь со свободными кислородными радикалами.

    Новости по теме

    Фармакокинетика

    После приема внутрь месалазин медленно высвобождается из лекарственной формы в дистальном отделе тонкой кишки и в толстой кишке. Связывание с белками плазмы составляет 43%. Метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и в печени с образованием N-ацетил-5-АСК. T1/2 составляет 0.5-2 ч. Месалазин выводится с мочой, преимущественно в ацетилированной форме.

    Показания

    НЯК, болезнь Крона (профилактика и лечение обострений).

    Противопоказания

    Заболевания крови, выраженные нарушения функции печени и/или почек, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, нарушения свертывания крови, детский возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к салицилатам.

    Дозировка

    Внутрь применяют по 400-800 мг 3 раза/сут в течение 8-12 недель.

    Побочные действия

    Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, изжога, боли в животе, потеря аппетита, сухость во рту, стоматит, повышение активности печеночных ферментов.

    Со стороны нервной системы: головная боль, депрессия, головокружение, нарушения сна, парестезии, тремор, шум в ушах.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, эритема.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия, артериальная гипертензия или гипотензия, боли за грудиной, одышка.

    Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, гематурия, кристаллурия, олигурия, анурия.

    Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения; гипопротромбинемия.

    Прочие: алопеция, уменьшение продукции слезной жидкости.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении месалазина с азатиоприном, меркаптопурином повышается токсичность азатиоприна и меркаптопурина; с варфарином — описан случай уменьшения эффективности варфарина.

    Особые указания

    С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек, недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, аллергических заболеваниях и предрасположенности к ним. До начала лечения, а затем ежемесячно в течение первых 3 месяцев лечения следует проводить контроль картины периферической крови, функции печени, а также определение концентрации мочевины и креатинина в крови. У больных, являющихся «медленными ацетиляторами», повышен риск развития побочных эффектов.

    Применение у детей в возрасте до 2 лет возможно только в случае, если предполагаемая польза терапии превышает потенциальный риск для ребенка.

    Беременность и лактация

    В I триместре беременности применение возможно только по строгим показаниям. Если позволяет индивидуальное течение заболевания, то в последние 2-4 недели беременности прием месалазина следует прекратить.

    При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, в связи с отсутствием достаточного клинического опыта применения месалазина у этой категории пациентов.

    Применение в детском возрасте

    Противопоказан в детском возрасте до 2 лет. Применение у детей младше 2 лет возможно только в случае, если предполагаемая польза терапии превышает потенциальный риск для ребенка.

    При нарушениях функции почек

    Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.

    С осторожностью применяют при заболеваниях почек.

    При нарушениях функции печени

    Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.

    С осторожностью применяют при заболеваниях печени.

    Описание препарата ПЕНТАСА основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

    Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

    Как делать пюре для прикорма из кабачка: Как приготовить кабачок для первого прикорма: рецепт пюре для грудничка – «Как сварить кабачок для первого прикорма?» – Яндекс.Кью

    правила введения и лучшие рецепты

    Дорогие мамочки, я, Лена Жабинская, рада приветствовать вас на своём блоге! Как мама двоих детей, я не понаслышке знаю, как важно правильно выбирать блюда для прикорма, ведь от этого зависит, введёте ли вы взрослую еду быстро и легко, или малышу не понравится, и тему прикорма придётся закрыть на несколько недель.

    Я убедилась на практике, что именно пюре из кабачков для прикорма занимает особое место среди всех вариантов прикорма из овощей. Даже у самых привередливых детишек, которые не желают знать ничего, кроме маминой груди, знакомство с кабачком происходит без проблем, если приготовить его правильно. Как? Скоро узнаете!

    Чем полезен

    Кабачок содержит витамины группы В, витамин С, жирные ненасыщенные кислоты, моно- и дисахариды, железо, магний, цинк, натрий, калий.

    Он в значительной степени состоит из воды, поэтому клетчатки в нем меньше, чем в других овощах. Кроме того, пищевые волокна более нежные. Всё это вместе приводит к тому, что овощ превосходно усваивается даже незрелой пищеварительной системой младенца.

    Это гипоаллергенный овощ, то есть он крайне редко способен вызывать аллергию, только в исключительных случаях, связанных с индивидуальной непереносимостью продукта.

    Это низкокалорийный овощ, в 100 г кабачка содержится примерно 30 калорий. Это значит, что он показан в том числе детям со склонностью к лишнему весу.

    Уникальное соотношение калия и натрия в кабачке способствует нормализации водно-солевого баланса во всем детском организме. Обеспечивает улучшению работы сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, улучшает питание мозга кислородом.

    Преимущества кабачка:

    1. Хорошая переносимость;
    2. Низкий риск аллергии;
    3. Низкая калорийность;
    4. Содержит много витаминов и минералов;
    5. Просто, быстро и легко готовить;
    6. Низкая стоимость в сезон;
    7. Отлично сочетается со всеми остальными овощами, кашами и мясом.

    Когда вводить

    Кабачок идеален в качестве первого прикорма, если вы решили начинать именно с овощных пюре, а не с кисломолочных продуктов или каш.

    Согласно официальной позиции Всемирной организации здравоохранения любой прикорм вводится не раньше достижения малышом возраста 6 месяцев независимо от вида вскармливания (естественное, искусственное или смешанное).

    Таким образом, знакомство крохи с кабачком можно начинать не раньше 6 месяцев.

    Что касается времени дня для новой еды, то лучше, если это будет в первой половине дня (ориентировочно до 14:00). В этом случае у нас будет много времени впереди, чтобы внимательно отследить реакцию грудничка на новый продукт.

    Кроме того, за счёт улучшения перистальтики кишечника и стимулирования пищеварительной системы, вполне возможно, что спустя несколько часов кроха хорошенько сходит по-большому. Согласитесь, проще разбираться с грязным подгузником при свете дня, а не в полусне ночью.

    Если у младенца непереносимость продукта или отсутствует готовность к прикорму, с возникшими газиками и коликами также лучше помогать ему бороться днём, а не ночью.

    Правила введения

    1. Как мы уже обозначили, знакомство с новым продуктом следует начинать в первой половине дня.
    2. Если это первый прикорм и малыш ещё не пробовал другие овощи, предлагать нужно однокомпонентное пюре или суп-пюре из одного только кабачка, а, например, не из кабачка и цветной капусты вместе. Это нужно для того, чтобы понять, на что именно возникла нежелательная реакция.
    3. В качестве первой порции предложите грудничку 2-3 чайных ложки и докормите грудным молоком или смесью. При отсутствии нежелательных реакций на следующий день увеличьте порцию вдвое (4-6 ложек), и так далее, к концу недели доведя размер порции до 80-100 г в 6-8 месяцев и 120-150 г в возрасте 9-10 месяцев.
    4. Внимательно наблюдайте за карапузом в течение дня. При любых проблемах с животиком (вздутие, газики, колики) отложите прикорм.
    5. Если ребенок не ест прикорм, капризничает, отворачивается от ложки, плачет и другими способами выражает своё недовольство, не настаивайте. Предложите снова, но не раньше, чем через 10-12 дней. Часто бывает такое, что требуется 8-10 попыток предложить то или иное новое блюдо, прежде чем ребенок начнёт его с удовольствием кушать.

    Как выбрать правильный кабачок для приготовления детского питания

    1. Самые полезные – молодые плоды зеленого цвета длиной до 20 см. Желтый цвет и большой размер плода говорят о том, что он перерос. Как правило, в таких экземплярах намного меньше пользы, внутри крупные жесткие семена и рыхлый центр. Такие кабачки для прикорма грудничка не годятся.
    2. Поверхность плода должна быть упругой.
    3. На кожице должны отсутствовать темные пятна, вмятины и следы повреждений.
    4. Плод должен нейтрально пахнуть.
    5. По соседству на прилавке должны отсутствовать явно испорченные плоды, со следами плесени и гнили.

    Как выбрать готовое детское питание из кабачка в баночках

    Если вы хотите существенно экономить время, проведённое у плиты, или отправляетесь в поездку, покупка готового баночного питания – то, что нужно.

    Оно совершенно безопасно, стерильно, а условия производства еды для грудничков проходят самый строгий контроль качества от проверяющих органов.

    Тем не менее, нужно знать, как выбрать правильный продукт именно для первого прикорма:

    1. Продукт может быть упакован в стеклянную баночку, маленький тетрапак (как сок), или пластиковую упаковку. Все варианты одинаково уместны. Главное, чтобы упаковка не была нарушена.
    2. В составе продукта именно для первого прикорма должен быть указан только кабачок и вода.
    3. Срок годности продукта должен быть с запасом, чтобы не возникало сомнения в свежести.
    4. Обращайте внимания на условия хранения. Как правило, производитель указывает требуемую температуру для хранения до 25 градусов. Соответственно, если в помещении магазина сильно жарко, нет гарантии того, что продукт сохранил безопасность и качество.
    5. Желательно выбирать продукт популярной марки, которая в больших количествах присутствует на полках многих магазинов. В этом случае не возникнет проблем с пополнением запасов кабачка, если крохе понравится и подойдёт именно конкретная марка продукции.

    Как готовить

    Если вы поклонница исключительно домашнего питания или у вас на грядке выросли замечательные свежайшие кабачки, и чешутся руки угостить этим лакомством карапуза, давайте узнаем, как приготовить их самостоятельно.

    Специально для этого я собрала для вас только лучшие и самые популярные рецепты детского питания.

    Рецепт классического кабачкового пюре.

    Базовый рецепт как сделать кабачковое пюре быстро, просто и вкусно.

    1. Выбрать молодой зеленый кабачок до 20 см.
    2. Тщательно помыть его с мылом, чтобы устранить химикаты, следы удобрений почвы, яйца глистов из почвы и др. ненужную малышу гадость.
    3. Обрезать с двух сторон носик и плодоножку.
    4. Почистить кожицу.
    5. Нарезать колечками по 1 см шириной или кубиками.
    6. Положить в кастрюльку, на треть залить чистой водой, накрыть крышкой и довести до кипения.
    7. Убавить температуру и варить на меленном огне 15 минут.
    8. После этого взбить блендером до однородной консистенции или протереть через сито.
    9. В готовое блюдо можно добавить капельку растительного масла и чуть-чуть соли. Разумеется, на ваш вкус блюдо должно быть недосолёным, но малышу небольшое количество соли нужно для восполнения водно-солевого баланса в организме.

    Суп-пюре из кабачка

    Подойдёт для разнообразия рациона, а также для тех ситуаций, когда нужно уменьшить консистенцию пищи грудничка (перед и после вакцинации, в период болезни и выздоровления и т.д.).

    1. Молодой кабачок вымыть с мылом.
    2. Обрезать носик с плодоножкой, почистить кожицу.
    3. Нарезать колечками или кубиками, сложить в кастрюльку.
    4. Налить чуть меньше половины (от количества кабачка) воды.
    5. Довести до кипения, убавить на медленный огонь, варить 15 минут.
    6. Взбить блендером или протереть через сито.
    7. Добавить по желанию капельку растительного масла и соль.

    Кабачок с молоком

    Популярное сочетание. Я рекомендую использовать вместо коровьего молока детскую адаптированную смесь. Это снижает риск аллергических реакций и повышает витаминность готового блюда.

    1. Молодой плод вымыть с мылом.
    2. Обрезать носик и плодоножку, почистить кожицу.
    3. Нарезать колечками или кубиками.
    4. Положить в кастрюльку, налить одну треть воды от количества кабачка.
    5. Довести до кипения, убавить огонь, варить 15 минут.
    6. Приготовление пюре возможно блендером или протиранием через сито.
    7. Добавить в детское пюре 4-5 мерных ложек сухой детской адаптированной смеси, тщательно размешать.

    Пюре из тыквы и кабачка

    Как сделать настоящее лакомство праздничного оранжевого цвета? Красавица тыква обогатит нежный вкус и цвет кабачка своей яркой консистенцией и добавит пищевой ценности и витаминов блюду. Рекомендуется тогда, когда малыш уже ест кабачок какое-то время.

    1. Почистить тыкву от кожуры и нарезать кубиками.
    2. Сложить в кастрюльку, залить водой на половину.
    3. Довести до кипения, убавить до медленного огня и варить 10 минут.
    4. Тем временем помыть, почистить кабачок.
    5. Нарезать его кубиками, добавить в кастрюльку к тыкве и всё вместе варить ещё 15 минут.
    6. Взбить блендером или протереть через сито для исключения комочков и тыквенных волокон.
    7. Добавить капельку растительного масла и соли на соли на кончике ножа.

    Пюре из картофеля и кабачка

    Приятное по консистенции и сытное детское пюре.

    1. Картофель и кабачок помыть и почистить.
    2. Картофель нарезать маленькими кубиками.
    3. Кабачок нарезать кольцами.
    4. Сложить всё вместе в кастрюльку, залить водой на одну треть от овощей.
    5. Довести до кипения, убавить огонь, варить 20 минут.
    6. Взбить блендером или протереть через сито.
    7. Тщательно перемешать, добавить по желанию растительное масло и соль.

    Пюре из цветной капусты и кабачка

    Традиционное сочетание гипоаллергенных и безопасных самых первых овощей для прикорма.

     

    1. Цветную капусту разделить на соцветия, залить водой, подождать 2-3 минуты.
    2. Тщательно промыть, сложить в кастрюльку.
    3. Залить водой до половины капусты, довести до кипения, убавить огонь, варить 10 минут. Если используется замороженная капуста, варить 5 минут.
    4. Тем временем помыть, почистить, порезать кубиками кабачок.
    5. Добавить его к капусте, варить ещё 10 минут.
    6. Взбить всё блендером или протереть через сито.
    7. Добавить по желанию растительное масло и соль.

    Другие способы приготовления

    Ранее мы рассмотрели способ варки как наиболее простой, быстрый и понятный, судя по отзывам молодых мамочек. Сколько варить кабачок вы уже знаете. Помимо этого можно приготовить его и другими способами.

    На пару

    В пароварке, кастрюле или мультиварке со специальной вставкой кабачок, порезанный кубиками или колечками, готовится около 20 минут.

    Этот способ считается более щадящим и сохраняющим большее количество витаминов в продукте. Однако он более трудоёмкий, чем тушение и варка в кастрюльке.

    В мультиварке

    Как правило, овощ нарезается кубиками или колечками, складывается на дно чаши мультиварки, заливается водой до половины и ставится на режим «суп» на 30 минут.

    Если такого режима в вашей мультиварке нет, то можно выбрать вручную режим 100 градусов и 30 минут.

    В духовке

    Способ запекания рассматривается как один из самых полезных. Но я думаю, его можно использовать только если вы запекаете овощи на всю семью. В противном случае мне кажется чересчур энергозатратным и не экологичным гонять духовой шкаф из-за одной порции еды для грудничка.

    Тем не менее, время запекания кабачка, очищенного и нарезанного кубиками или кружочками, составляет около 20 минут.

    Как заморозить

    Если лето на даче выдалось урожайным, грех этим не воспользоваться для того, чтобы сделать на зиму запасы домашнего кабачка с грядки.

    Такие овощи сохраняют практически все витамины. Кроме того, замороженные кабачки легко и быстро готовить, а также это сэкономит значительную часть бюджета семьи в холодное время года.

    Сделать заготовки на зиму из кабачков вы можете двумя основными способами. Какой подойдёт вам больше, решайте сами.

    Заморозка свежего кабачка

    1. Вымыть с мылом и почистить молодые кабачки.
    2. Нарезать кружочками или кубиками.
    3. Промокнуть бумажным полотенцем или тканевым, чтобы удалить излики влаги.
    4. Разложить по пакетикам исходя из расчёта один пакетик – одна порция для грудничка. Максимально герметично запаковать пакеты (крепко завязать или запаять специальным прибором).
    5. Убрать в морозильную камеру.

    Заморозка пюре из кабачка

    1. Вымыть с мылом и почистить молодые кабачки.
    2. Приготовить из них классическое кабачковое пюре как в рецепте выше.
    3. Остудить его и разлить по одноразовым пластиковым стаканчикам, ориентируясь на размер порции 100-150 г в зависимости от возраста малыша на момент употребления.
    4. Поставить стаканчики в морозильную камеру.
    5. Спустя сутки достать, извлечь из стаканчиков и упаковать в пакеты максимально герметично.
    6. Убрать обратно в морозильную камеру.
    7. Доставать при необходимости, размораживать в кастрюльке, доводя до кипения и сразу съедать с удовольствием!

    Это была Лена Жабинская и всё, что вы хотели знать о приготовлении пюре из кабачка для первого прикорма. Сохраняйте сайт к себе в закладки и возвращайтесь снова – впереди много полезного и интересного, а также подписывайтесь на обновления и делитесь статьёй в соцсетях! Пока-пока!

    Как приготовить кабачок для первого прикорма грудничка

    Прикорм грудничкам вводят осторожно, предлагая безопасные овощи. Перечень продуктов, допустимых для малышей, небольшой. Педиатры часто рекомендуют начинать кормить кроху пюре из кабачка. Этот популярный продукт признан лучшим для перового прикорма. На нем останавливает выбор большинство мам в разных странах мира.

    кабачок для первого прикормаКак приготовить кабачок для первого прикорма

    Почему грудничкам рекомендуют кабачок?

    Каждый малыш в качестве первого прикорма получал кабачковое пюре. Этот овощ подходит для несформировавшейся пищевой системы крохи и несет огромную пользу для организма.

    Кабачок действительно полезен, его достоинства:

    • укрепляет организм;
    • улучшает перистальтику кишечника;
    • не вызывает аллергии;
    • нормализует пищеварение;
    • обеспечивает мочегонное действие;
    • стимулирует кровообращение головного мозга.

    В этом нейтральном по вкусу овоще содержится огромное количество витаминов и полезных веществ, которые укрепляют здоровье, улучшают состояние нервных волокон, повышают иммунитет.

    Употребление продукта не раздражает кишечник, ведь кабачки отлично перевариваются за счет высокого содержания клетчатки.

    Калорийность овоща небольшая, поэтому он идеально подходит для прикорма детей с большой массой тела.

    Правила введения прикорма

    Рекомендации по введению прикорма грудничку разные. Иногда встречаются советы вводить пюре из овощей в рацион уже с 4 месяцев. Но педиатры уверены, что оптимальный возраст для получения первой взрослой пищи – это шесть месяцев. Некоторые дети знакомятся с продуктами общего стола еще позже.

    Введение прикорма ребенку должно осуществляться с соблюдением правил:

    • первый раз кроха получит всего 0,5-1 чайную ложку лакомства;
    • давать кабачки важно в виде тщательно перетертого пюре;
    • предлагать еду впервые лучше утром, чтобы на протяжении дня можно было проконтролировать состояние малыша.

    Даже если кроха с удовольствием съел предложенную порцию, не нужно продолжать кормить его остатками блюда. Посмотрите на реакцию организма, а на следующий день предложите чуть больше кабачкового пюре. Постепенно порция достигнет максимума, который составляет 100 грамм для шестимесячного младенца.

    Рецепты приготовления

    введения первого прикорма грудничкуКабачок — лучший овощ для введения первого прикорма грудничку

    Для приготовления младенцу пюре лучше всего выбирать белоплодный сорт. Он имеет приятный вкус и нежную консистенцию.

    Пюре из белоплодных кабачков может показаться непосильной задачей даже для хорошей хозяйки. Поэтому многие мамы задаются вопросом, как приготовить кабачок для первого прикорма.

    Приготовление состоит из нескольких этапов:

    1. Посуду обдают кипятком и наполняют чистой питьевой водой.
    2. Кабачок моют, удаляют плодоножку, нарезают на мелкие квадраты или кружки, при необходимости удаляют косточки.
    3. Варить продукт нужно около 10-15 минут в зависимости от сорта. Переваривать нельзя, чтобы овощ не утратил ценные вещества.
    4. Продукт остудить, протереть через сито или измельчить в блендере.

    В детское пюре не рекомендуют добавлять соль, сахар и специи. Готовить блюдо можно не только на плите, есть рецепт его приготовления в мультиварке, на пару или в духовке. Главное в этой работе – добиться мягкости продукта и потом придумать, как сделать качественное и нежное пюре.

    Введение кабачкового прикорма зимой

    Не все дети рождаются зимой, чтобы с наступлением тепла получать вкусный прикорм из свежего кабачка. Приготовление пюре из продуктов с грядки – идеальный вариант. Но что делать, если полгода крохе исполняется зимой?

    В супермаркетах сейчас можно найти практически любые свежие овощи и фрукты, привезенные из южных стран. Но во время транспортировки они сохраняют минимум натуральных веществ, да и методы их выращивания заставляют сомневаться в пользе продукта. Опытные мамы знают, как заготовить кабачок для первого прикорма на зиму. Способ прост – заморозка.

    Заморозка сохраняет все витамины, полезные вещества и вкус овоща.

    Продукты из морозилки, заготовленные летом, давно стали отличным решением, чтобы обеспечить себя и свою семью витаминами в холодное время года. Не стал исключением и замороженный кабачок. Продукт сохраняет все свои полезные свойства, а после разморозки не теряет вкуса. Перед отправкой в морозильную камеру кабачки моют и просушивают, нарезают на кружочки и выкладывают в один слой в пакеты для замораживания. Не нужно делать большие заготовки, потому что разморозка и повторная заморозка сказывается на вкусовых и полезных свойствах продукта не лучшим образом.

    Для приготовления размораживать кабачки не нужно. Их сразу кладут в кипящую воду и варят 10-15 минут до мягкости. Пюре из замороженных продуктов имеет более водянистую консистенцию, но это не уменьшает полезных качеств. Кабачок из морозилки будет лучшим вариантом для приготовления вкусного и полезного пюре для малыша в зимнее время года.

    Смотрите далее: какие антибиотики можно при грудном вскармливании

    Как приготовить кабачковое пюре ребенку 6 месяцев и старше

    Ведущие педиатры рекомендуют молодым мамам в качестве прикорма пюре из кабачка для грудничка. Этот овощ гипоаллергенный и усваивается детским организмом хорошо.

    Польза кабачкового пюре

    1. Овощ способен повышать аппетит малыша, он оказывает мочегонное и общеукрепляющее действие.
    2. В состав плода входит большое количество воды, которая вымывает все токсины из растущего организма.
    3. Такой прикорм насыщен медью и железом, что является профилактикой анемии грудничка.
    4. Кабачковое пюре нормализует перистальтику кишечника.

    Правильный рецепт пюре из кабачка для грудничка

    Правильный рецепт пюре из кабачка для грудничка

    Первый прикорм лучше вводить не ранее 6 месяцев. При грудном вскармливании организм малыша получает все необходимое с молоком мамы. Деткам, которые находятся на искусственном питании, попробовать его можно раньше. Поскольку дети в этом возрасте еще не имеют зубов, готовить прикорм лучше в виде пюре.

    Норма прикорма для ребенка

    Первый прикорм должен содержать только один компонент. Не допускается добавление в блюдо других овощей. Организм ребенка еще не способен справиться с большой нагрузкой.

    Первая порция должна быть не более 1 ч. ложки. После первого прикорма нужно понаблюдать за ребенком.

    Если не выявилось никаких покраснений или расстройства стула, можно продолжать кормить малыша кабачком. Дозу нужно увеличивать каждый день, пока она не составит 200 граммов.

    Приготовить ребенку кабачковое пюре с другими овощами можно только через неделю. Хорошей добавкой к блюду станут морковь, мясо и другие овощи.

    Овощное блюдо воспринимается хорошо, но если ребенок капризничает, можно добавить немного соли или растительного масла.

    Овощное блюдо

    Овощное блюдо

    Выбираем и подготавливаем овощи

    Готовить прикорм нужно из свежих молодых плодов. Выбирать можно белокорые кабачки или цукини. Прежде чем варить пюре, купленные овощи вымачивают в соленой воде. Это поможет убрать пестициды, которые накопились в плодах.

    Приготовить кабачковое блюдо можно (и лучше) в пароварке или духовке. Так сохранится большая часть полезных веществ. Но можно варить кабачок и в воде.

    Готовим «взрослое» блюдо

    Для первого прикорма лучше приготовить сладкое пюре, которое напоминает мамино молочко. Рецепт этого блюда довольно прост. На приготовление уходит до 20 минут.

    Рецепт №1: Кабачковое пюре классическое

    1. Кабачок нужно вымыть и очистить от кожуры. Удалить сердцевину и семена.
    2. Подготовленный плод нарезать кубиками или брусочками.
    3. Для сохранения всех витаминов овощ закладывают в кипящую воду. Жидкость должна полностью покрывать плод.
    4. Варить кабачки нужно несколько минут. Когда овощи станут мягкими, снять кастрюлю с огня.
    5. Готовое блюдо измельчить блендером или вилкой. Оно должно быть однородной консистенции и не содержать комочков.
    6. Если блюдо вышло слишком густым, его можно разбавить бульоном.

    По этому рецепту кабачковое пюре можно сделать в пароварке или духовке. Хранить блюдо не рекомендуется. Для прикорма следует приготовить каждый раз новую порцию.

    Когда малыш познакомится с овощем поближе, можно разнообразить меню различными супами, сотэ, знаменитой кабачковой икрой, салатами или оладьями. Но вводить эти блюда в рацион малыша лучше после 6 месяцев.

    Рецепт №2: Кабачки с манной крупой в пароварке

    1. Подготовить кабачки, очистить их от кожуры и нарезать ломтиками.
    2. Смешать 0,5 стакана молока с 1 ч. л. манной крупы, 1 желтком, 1 ч. л. сахара. Залить кабачки подготовленной смесью.
    3. Готовить блюдо на пару нужно около 25 минут.
    4. Готовая смесь должна быть однородной. Подавать с кусочком сливочного масла.

    Рецепт №3: Кабачковое пюре с картофелем

    Разнообразить классическое пюре можно картофелем. Это придаст ему неповторимый вкус. Приготовленное блюдо порадует малыша.

    1. Овощи очистить, нарезать их кубиками и сварить до готовности.
    2. Протереть ингредиенты через сито или измельчить блендером. Добавить 1 желток.
    3. Полученную смесь развести молоком и прокипятить. Подавать блюдо лучше теплым.

    Кабачковое пюре с картофелем

    Кабачковое пюре с картофелем

    Рецепт №4: Сладкое пюре с яблоком

    1. Очистить кабачок и яблоки от кожуры и семечек. Овощи отварить до готовности.
    2. Готовые ингредиенты измельчить блендером и перемешать. Прокипятить пюре несколько минут.

    Это блюдо понравится даже самым капризным малышам. Если яблоки кислые, добавьте немного сахара.

    Рецепт №5: Блюдо с тыквой и кабачком

    Для приготовления этого блюда понадобится тыква, которая придаст своеобразный вкус кабачку. Добавлять сахар не стоит.

    1. Тыкву и кабачки очистить от кожуры, сварить до полной готовности.
    2. Овощи измельчить.
    3. Слишком густое блюдо можно разбавить овощным отваром.

    Составляя меню для малыша, следует учитывать, что этот прикорм плохо сочетается с молоком. Поэтому давать его нужно с перерывом в 6 часов.

    Когда придет пора давать ребенку соки, можно приготовить свежевыжатый кабачковый напиток. Пить его нужно до еды. Сок сохраняет все необходимые витамины, а также положительно влияет на здоровье малыша. Для начала можно приготовить однокомпонентный напиток, а после добавлять в него яблочный, морковный, свекольный или апельсиновый соки.

    свежевыжатый кабачковый напиток

    свежевыжатый кабачковый напиток

    Секреты опытных кулинаров

    Кабачковый прикорм должен быть в рационе ребенка круглый год. Для этого овощи можно заморозить впрок. Вымытые и очищенные плоды нужно обсушить, нарезать и разложить в порционные пакеты. Раскладывать овощи следует из расчета на один раз. Замораживать повторно кабачки нельзя. Детское меню должно состоять только из качественных и полезных продуктов. Хранить замороженные овощи можно несколько месяцев.

    Пюре из кабачка для грудничка рецепт: Все о том как приготовить пюре из кабачка для малышей… и как разнообразить добавляя новые ингредиенты…, piure iz kabacikov как приготовить пюре из кабачка для грудничка

    22.11.2012 04:13

    Детским питанием в баночках и коробочках заставлены все полки в магазинах. Это очень удобно, открыл банку — и готовая еда на столе. Зимой это поможет разнообразить рацион малыша. Но в сезон, летом и осенью, лучше готовить еду для ребенка самостоятельно из натуральных овощей и фруктов. Кабачок – полезный продукт, который просто необходимо включать в детское меню. Именно с него рекомендуют начинать прикорм грудным детям. Он содержит кальций, железо, магний, калий и легко переваривается. Это просто идеальная еда для нежного желудка ребенка.

    Пюре из кабачков — общие принципы и способы приготовления

    Пюре из кабачков присутствует в рационе как грудничков – с 5-6 месяцев, так и детей старше года. Способ приготовления его очень простой – овощ отваривается и перетирается. Совсем малышам дают прикорм в чистом виде, или могут разбавить пюре молоком или молочной смесью. Более старшим детям вводят дополнительные ингредиенты – сливочное или растительное масло, сахар, манную крупу, желток или мелко покрошенную зелень. Пюре готовят как из одних кабачков, так и с добавлением картофеля, моркови, творога, яблок, бананов.

    Пюре из кабачков — подготовка продуктов

    Овощи, предназначенные для питания ребенка, необходимо брать только свежие, без повреждений. Подойдут как цуккини так и обычные молодые кабачки. Их очищают и удаляют семена.

    Очень часто в рецептах для детей рекомендуется овощи отваривать на пару, а не в воде, для большей сохранности питательных веществ. Если среди вашей кухонной утвари нет пароварки, ничего страшного. Ее можно соорудить самостоятельно. В обычную кастрюлю налить четвертую часть воды, на верхний ободок установить дуршлаг и сложить в него овощи. Вода начнет кипеть, пар будет подниматься и овощи в дуршлаге пропарятся до готовности. Чтобы дело пошло быстрее, кастрюлю необходимо накрыть крышкой.

    Если кабачки отваривают не на пару, а в воде, то их опускают в кипящую воду. Ее наливают не очень много – она должна только-только их покрывать.

    Если овощи были выращены не на собственном участке, а приобретались на рынке или в магазине, перед тем как готовить, их следует вымочить. Картофель лучше оставить в воде на ночь, остальным овощам, в том числе и кабачкам, хватает для вымачивания двух часов. За это время из них успевают выйти пестициды и прочие вредные вещества.

    Пюре из кабачков — лучшие рецепты

    Рецепт 1: Пюре из кабачков для детей до года

    Готовится блюдо быстро. Для придания дополнительного вкуса, или доведения до более жидкой консистенции, готовое пюре можно разбавить грудным молоком или молочной смесью. Солить его не нужно.

    Ингредиенты: половина или треть кабачка, вода

    Способ приготовления

    Мякоть кабачка порезать некрупными кубиками и отварить до мягкости 7-10 минут. Овощи измельчить в блендере или протереть сквозь сито. Затем прокипятить массу около двух минут на плите и остудить.

    Рецепт 2: Пюре из кабачков с манной крупой

    В рационе детей старше года уже присутствуют такие продукты, как манная крупа, сливочное масло, поэтому их меню можно разнообразить новым блюдом. Если у малыша аллергия, молоко можно заменить водой, манку рисовой мукой (смолоть рис на блендере), а сахар фруктозой (продается в магазине).

    Ингредиенты: одну треть небольшого кабачка, по 1 ч.л. манной крупы и сахара, 1 желток и половина стакана молока.

    Способ приготовления

    Кабачок очистить, мелко порезать ( на кубики 1х1 см). Молоко смешать с желтком, сахаром и манкой и залить этой смесью кабачки.

    Если у вас есть пароварка, мультиварка или мантоварка, можно воспользоваться их помощью, установив режим «варка на пару» и готовить около 20 минут.

      Можно сделать по другому – кабачки с яично-молочной смесью поместить в небольшую стеклянную банку (0,5 л или меньше). Далее, в обычную кастрюлю налить немного воды (как для стерилизации при консервировании). На дно постелить тряпочку и поставить банку с кабачками, варить до мягкости.

    И еще один вариант: кабачки с остальными ингредиентами отвариваются в кастрюле самым обычным способом на медленном огне. В этом случае нужно всегда находиться рядом, помешивая содержимое, чтобы не пригорало.

    Готовую смесь измельчить блендером, при подаче в тарелку можно положить небольшой кусочек сливочного масла (5 г).

    Рецепт 3: Пюре из кабачков с картофелем

    Если ребенок ни в какую не хочет есть пюре, приготовленное из одних кабачков, их можно дополнить картофелем. Получается намного вкуснее. Можно готовить как с добавлением желтка, так и без него.

    Ингредиенты: половина маленького кабачка, 1 небольшая картофелина, вареный желток, чайн.ложка масла растительного, 2 стол.ложки молока.

    Способ приготовления

    Вымыть картофель и кабачок, очистить, нарезать дольками или кубиками и отварить – 15-20 минут. Готовые овощи протереть вместе с желтком. Добавить масло, молоко и довести до кипения. Подавать в теплом виде.

    Рецепт 4: Пюре из кабачков с яблоком

    Это пюре понравится практически каждому ребенку. Для него подойдут яблоки любого сорта. Если яблоки с кислинкой, в массу можно добавить немного сахара (1 ч. ложка). Или смягчить вкус пюре при помощи пары ложек сливок или молока. Если ребенок аллергик, яблоки лучше брать желтого или зеленого цвета.

    Ингредиенты: половина кабачка, 1 яблоко.

    Способ приготовления

    Кабачок и яблоко очистить, нарезать кубиками. Из яблок предварительно удалить семенную коробку. Лучше сердцевину вырезать с запасом, чтобы случайно не попали в пюре косточки или грубые пленки. Овощи отварить по отдельности, т.к. время готовки у них разное, яблоко размягчается быстрее. Вареные овощи соединить, перетереть ( блендером или на сите) и довести до кипения.

    Рецепт 5: Пюре из кабачка с тыквой

    Тыква придает этому пюре своеобразный вкус. Если оно готовиться для малыша до года, количество масла следует уменьшить или совсем его исключить. Соль и сахар добавлять не нужно, тыква придает блюду естественную сладость. Но если кроха капризничает и без сахара никак не обойтись, можно добавить чайную ложку.

    Ингредиенты: половина кабачка, небольшой кусочек тыквы ( 100-150 г), стакан молока, сливочное масло – 50 г.

    Способ приготовления

    Очищенные тыкву и кабачок нарезать кубиками или дольками, залить молоком и отварить до мягкости. Готовые овощи перетереть. Если пюре получилось густоватым, его можно разбавить оставшимся овощным отваром. Довести до кипения. Положить в пюре сливочное масло, остудить до теплого состояния и подавать.

    Пюре из кабачков — полезные советы опытных кулинаров

    Чтобы готовить для детей еду из свежих овощей круглый год, их можно заготовить впрок. Для чего очищенные кабачки (или другие овощи), необходимо некрупно нарезать, разложить по полиэтиленовым пакетам небольшими порциями и заморозить.

    Овощной прикорм(статья_), как готовить овощи для первого прикорма ребенка как приготовить пюре из кабачков для прикорма

    Овощной прикорм рекомендуется выбрать в качестве первого прикорма в случаях,

    если у ребенка:

    • избыточная масса тела,

    • анемия, рахит,

    • запоры,

    • кишечные колики.

      Но овощной прикорм вполне подойдет, если у ребенка нет этих проблем.

    Продукты овощного прикорма.

    Чтобы уменьшить риск аллергии прикорм начинают с продуктов с низкой аллергенностью. Среди овощей это: кабачок,   цветная капуста, брокколи, тыква. Кроме этих овощей в питании грудничков рекомендуется использовать картофель, морковь, репчатый лук, свеклу, белокачанную капусту. В овощное пюре рекомендуется добавление растительного масла (5 мл на 100г. продукта), и не рекомендуется добавление сахара и соли.

    Какие овощи подойдут, как первый продукт овощного прикорма. 

    кабачоккабачокКабачок. 

    Если Вы предпочитаете готовить пюре самостоятельно дома, больше всего, как первое блюдо прикорма подходит в этом случае кабачок. Кабачок богат витамином А и С, калием и магнием, он не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, стимулирует секрецию желудочного сока и перистальтику кишечника, хорошо переваривается и усваивается. Кабачок относится к  гипоаллергенным продуктам, хорошо сохраняет витамины и другие полезные свойства при длительном хранении, поэтому его можно использовать не только летом и осенью, но и зимой. Этот овощ очень удобен для приготовления детского пюре. Он быстро варится и хорошо протирается через сито, поэтому можно приготовить любую (небольшую) порцию пюре. Для детского питания больше подходят молодые кабачки, без семечек.

    цветная капустацветная капустаЦветная капуста.

    Цветная капуста и ее разновидность брокколи так же относится к продуктам снизкой степенью аллергенности, содержит много витаминов и минералов. По сравнению с белокочанной капустой она содержит значительно меньше грубой клетчатки, поэтому не вызывает повышенного газообразования, и действует на желудочно-кишечный тракт также благоприятно, как кабачок. Но она значительно труднее моется, чистится, не хранится долго, дольше варится и труднее протирается через сито. Все это делает ее не удобной, если вы хотите готовить ее сами в качестве первого блюда прикорма в домашних условиях. Лучше ввести позже, как добавку к основному продукту (овощу), когда порция овощного пюре для вашего ребенка уже будет составлять 150 мл — овощи будет легко и удобно измельчать в блендере.

    картофелькартофельКартофель.

    Картофель — очень удобный продукт для домашнего приготовления пюре, долго хранится, не портится. Он не раздражает ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), содержит много витаминов, калий и фосфор и крахмал, который способствует выведению из организма токсинов. Картофель разрешается в диете детей с расстройствами ЖКТ, сопровождающимися рвотой, поносом. Как первый продукт прикорма вводить его можно, но с осторожностью, он  может вызывать аллергию. Не рекомендуется так же делать картофель основной составляющей овощного пюре. После перехода к пюре из разных овощей, нужно чтобы доля картофеля в пюре не была больше 50%.

    Другие овощи в детском питании.

    морковьморковьМорковь.

    Хорошо и длительно хранится, удобна в использовании… Содержит каротин (про витамин А,) очень полезна для роста и зрения, содержит фитонциды ( природные антибиотики) и много микроэлементов. В вареном виде легко усваивается и не раздражает слизистую ЖКТ. Сладкая, такой вкус очень нравится детям. Но  может вызвать аллергию, поэтому использовать ее надо с осторожностью. При ежедневном употреблении пюре только из моркови, каротин накапливается в организме, в результате чего склеры и кожа ребенка, особенно на ладонях и подошвах, приобретают желтоватый (морковный) оттенок. Это называется  каротиновой желтухой, вреда организму ребенка этим не наносится, каротин за несколько дней выводится из организма, после исключения моркови из рациона. К тому же морковь значительно полезнее в виде свежих соков и пюре из сырой моркови. Поэтому рекомендуется только добавлять морковь к другим овощным блюдам, а не использовать ее отдельно и ежедневно в качестве овощного пюре. Но в первый раз лучше всего дать попробовать ребенку морковь именно в вареном виде, в составе овощного пюре, и только, если нет аллергии, переходить на свежие соки и пюре. Разрешается морковь с 5 месяцев.

    тыкватыкваТыква.

    Очень полезный овощ, богата витамином Д и каротином, хорошо хранится, имеет сладкий вкус, хорошо усваивается, не вызывая расстройств пищеварения. Относится к  низкоаллергенным продуктам. Но тыква также, как морковь может вызвать  каротиновую желтуху, поэтому для ежедневного приема в качестве основного компонента овощного пюре, она не рекомендуется. А 2-3 раза в неделю включать в рацион ребенка пюре из тыквы очень полезно. Или ежедневно добавлять в небольших количествах к другим овощам. Разрешается с 5 месяцев.

    капустакапустаБелокачанная капуста.

    Содержит много витаминов и микроэлементов в том числе уникальный витамин U, но при варке значительная часть витаминов разрушается, как и в других овощах. Стимулирует секрецию желудка и перистальтику кишечника, но содержит много грубой клетчатки, чем раздражает слизистую ЖКТ и может вызвать повышенное газообразование и расстройство стула. Довольно  часто вызывает аллергию. Поскольку разнообразие в детском питании поощряется, белокачанную капусту также рекомендуется включать в рацион детей до 1 года, но позже (с 7-8месяцев) и не в качестве основы овощного пюре, а в качестве добавки.

    луклукРепчатый лук.

    Рекомендуется добавление в овощное пюре в небольшом количестве с 8-9 месяцев, используется в детском питании до года только в вареном виде. Лук оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ,  может вызывать аллергические реакции.

    Свекла.

    Свекла также рекомендуется, как составная часть овощного пюре, только в отварном виде с 9 месяцев. Она имеет сладкий вкус, оказывает нормализующее действие на стул ребенка при запорах, но  может вызывать аллергию  и повышенное газообразование.

    Добавление к детскому питанию  вареных томатов, чеснока, а так же пряностей (укроп, петрушка, фенхель) допускается с 10 месяцев,  но особой необходимости в этом нет.

    Как приготовить овощное пюре дома.

    • Готовить пюре надо непосредственно перед употреблением.

    • Лучше всего выделить для ребенка отдельную маленькую эмалированную кастрюльку с крышкой.

    • Отбирать для ребенка только лучшие, свежие овощи.

    • Овощи тщательно вымыть проточной водой.

    • Картофель, морковь, лук, свеклу — очистить; кабачки, тыкву – очистить, удалить семена; цветную капусту, брокколи разобрать на соцветия.

    • Еще раз тщательно вымыть, обдать кипятком.

    • Крупно порезать, сложить в кастрюльку, залить небольшим количеством воды, довести до кипения и варить на медленном огне под крышкой до мягкости (20-30 минут).

    • Не солить.

    • Протереть овощи через сито или взбить в блендере. ( В начале введения прикорма, когда овощ один и порции небольшие — удобнее сито, когда порция увеличится — блендер).

    • Добавить в пюре отвар, в котором варились овощи, доведя, если это начало прикорма до полужидкой консистенции, позже можно делать более густое пюре, а к 8-9 месяцам измельчать вилкой.

    • В первую неделю ничего не добавлять, со второй недели от начала прикорма добавлять растительное (подсолнечное) масло 5 мл(1ч/л) на 100г пюре.

    • Снова довести до кипения.

    • Выложить в тарелку, охладить и дать ребенку.

    готовое пюреготовое пюреКонсервы для детского питания в качестве овощного прикорма.

    В настоящее время большинство специалистов рекомендуют в качестве овощного прикорма консервы для детского питания. По ГОСТам они должны быть изготовлены только из высококачественного, экологически чистого сырья, по технологии сберегающей витамины, по степени измельчения продукта должны соответствовать возрасту ребенка, указанному на этикетке, не содержать консервантов, сахара и соли.

    Меры безопасности при использовании готовых пюре:

    • обязательно проверить срок годности на крышечке,

    • убедиться, что крышка на баночке не вздута,

    • до кормления хранить не вскрытую баночку при комнатной температуре или в холодильнике (не на солнце и не в морозилке),

    • перед тем, как открыть и дать пюре ребенку, нужно его слегка подогреть в горячей воде,

    • при открытии баночки должен быть характерный хлопок,

    • не кормить малыша прямо из баночки, если он не съест сразу всю порцию, а выкладывать часть пюре в чашку или тарелку, иначе нельзя будет повторно дать ребенку пюре из этой банки,

    • сразу после того, как Вы выложили из баночки часть пюре в другую посуду, оставшуюся часть нужно плотно закрыть крышкой и хранить в холодильнике не более суток.

    При выборе детских консервов, в качестве овощного прикорма, сначала нужно выбирать пюре из одного овоща, чаще всего рекомендуется кабачок, цветная капуста или брокколи, а затем, по мере привыкания к этому продукту и доведения объема пюре до возрастной нормы можно попробовать другое овощное пюре этой же фирмы, например, картофель с брокколи.

    готовое пюреготовое пюре

    Пюре из кабачка для грудничка: как приготовить кабачок, рецепты

    пюре из кабачка для грудничка

    Рано или поздно у каждой мамы встает вопрос о первом прикорме своего малыша. Ребенку необходимо начать знакомство с настоящими продуктами, перестроить свой организм на другую схему питания. Вводят прикорм всегда очень осторожно и постепенно, а в числе первых блюд всегда стоит пюре из кабачка для грудничка. Почему именно этот овощ? Попробуем разобраться.

    Еще статьи по вашему вопросу

    Начало прикорма

    Кабачковое пюре карапузу можно давать, начиная с 4 месяцев, однако у каждого ребенка период знакомства с пищей будет индивидуален. Все дело в том, что многое зависит от принципа вскармливания малыша. Детям на искусственном питании рекомендуется начинать пробовать прикорм в 4-5 месяцев, младенцам на грудномвскармливании, педиатры советуют подождать до 6 месяцев.

    первый прикорм ребенка - кабачок

    Также крайне важна последовательность прикорма, ведь сначала нужно познакомить грудничка с одной группой продуктов, это могут быть овощи, фрукты или каши. Начинать с последних рекомендуется в случае маленького набора веса. Пробовать в первую очередь фрукты многие врачи не советуют, так как велика вероятность того, что малыш откажется от остальной пищи, так как она будет для него невкусной. Большая же часть настаивает на начале прикорма с овощей, а именно с кабачка.

    Польза кабачка

    кабачок полезные свойства овоща

    Этот овощ ценят за его гипоаллергенность и легкую усваиваемость. Именно эти показатели лидируют в числе требований к первым продуктам ребенка. В чем же основные плюсы плода:

    1) В нем, как и в других овощах, содержатся пектины и клетчатка, которые питают организм и помогают ему избавиться от вредных веществ.

    2) У кабачка нежный вкус, он нравится детям.

    3) Нормализует работу кишечника, может справиться с запорами, уменьшает газообразование.

    4) Овощ оказывает положительное воздействие на нервные и мышечные клетки.

    5) В его составе большое количество полезных микроэлементов и витаминов:

    • Аскорбиновая кислота в мякоти улучшает работу иммунной системы.
    • Калий и натрий также поддерживают иммунитет и способствуют хорошей работе сердца.
    • Ретинол благотворно влияет на зрение, состояния зубов и волос.
    • Магний необходим для полноценной работы нервной системы.
    • Железо поддерживает уровень гемоглобина в крови, является профилактикой анемии.

    Также большим плюсом плода является простота его приготовления, быстрота варки, экономит драгоценное мамино время и силы. Кстати, в летний период этот овощ ещё и очень бюджетный.

    Правила первого прикорма

    Кабачок для грудничка, в первую очередь, должен иметь хорошее качество. Делать пюре можно из свежих или замороженных овощей, главное, чтобы вы были в них уверенны.

    кабачок для грудничка как прикорм

    Если первый прикорм пришелся на летний или осенний период, то отдайте предпочтение свежим продуктам. У кабачка есть «родственники» такие, как патиссон или цукини, однако для первой ложечки лучше выбирать овощ с белой кожурой. Также необходимо обращать внимание на то, чтобы у овощей не было вмятин или мягких участков. Лучше всего использовать небольшие молодые плоды.

    Важно! Кабачки из магазина лучше вымачивать в подсоленной воде 1-2 часа, так вы удалите возможные пестициды. С домашними овощами необходимости в процедуре нет.

    Первая ложечка

    правила приготовления кабачкового пюре для грудничка

    Поскольку кабачок является первым овощем для малыша, в нескольких словах стоит упомянуть о правилах прикорма.

    1. Лучше всего давать пробовать продукт во второй половине дня, но после первого завтрака, так легче будет отследить реакцию организма.
    2. Во время кормления сначала дайте малышу пюре, а только затем докармливайте грудью или смесью. Сытый ребенок, скорее всего, откажется от чужеродного для него блюда.
    3. Первая порция должна составлять 0,5-1 чайную ложку, каждый день её величина увеличивается, пока не дойдет до возрастной нормы.
    4. Сначала пюре должно быть однокомпонентным, впоследствии кабачок сможет стать базой для прикорма других овощей.
    5. Баночное пюре не должно храниться в открытом виде больше суток, если вы готовите блюдо самостоятельно, то ежедневно делайте небольшие порции.

    Теперь вы знаете все правила ввода прикорма, осталось узнать лишь, как приготовить кабачок.

    Первые рецепты

    Для приготовлениясамого простого первого пюре возьмите отобранные овощи, тщательно промойте их, удалите кожу и сердцевину. Нарежьте плод небольшими кубиками и отварите. Делать это можно привычным способом в кастрюле, или используя пароварку. В первом случае лучше использовать эмалированную посуду и специальную детскую воду (ее можно заменить на фильтрованную воду из под крана), во втором случае следите за тем, чтобы на чаше прибора не оставалось остатков пищи от предыдущих готовок.

    как приготовить пюре из кабачка для грудничка

    Среднее время приготовление кабачка – 20 минут. Отваренные кусочки необходимо протереть через сито или измельчить блендером, главное, чтобы масса была однородной.

    Совет! В пюре можно добавить немного грудного молока или привычной для карапуза смеси. Так можно довести блюдо до нужной консистенции и сделать для малыша более привычный вкус.

    Когда этап знакомство с первыми продуктами пройден, можно задуматься о том, как разнообразить меню малыша.

    Овощное пюре

    рецепт пюре из кабачка для грудничка

    Для младенца старше 8 месяцев можно приготовить пюре из следующих ингредиентов:

    • Кабачок — ½ плода.
    • Морковь – ½ плода.
    • Средний картофель – 1 шт.
    • Растительное или оливковое масло – 1 ч. л.

    Все плоды очищаем и моем, нарезаем мелким кубиком. В закипевшую воду добавляем сначала морковь, через 5 минут картофель, за 7 минут до готовности кабачок. Готовые овощи перемалываем в пюре, перед подачей добавляем масло.

    Важно! Все овощи должны быть малышу уже знакомы. В противном случае можно исключить один из компонентов.

    Кабачково – творожное пюре

    кабачково-творожная запеканка для грудничка

    Этот рецепт подходит малышам старше 8 месяцев, которые уже познакомились с классическим творогом. Блюдо является отличным вариантом для детей, которые не любят и отказываются есть овощи.

    Нежный вкус кабачка хорошо сочетается с молочными продуктами. Для приготовления блюда просто смешайте традиционное кабачковое пюре и классический творог в равных пропорциях. Помните, что детям до года в сутки можно не более 50 гр творога.

    Важно! Не стоит брать «взрослый» творог, он сложнее усваивается, есть большая вероятность появления аллергии.

    Кабачковый суп – пюре

    В 10 месяцев малыш начинает кушать супы и здесь опять на помощь приходит кабачок. Для приготовления блюда вам понадобятся:

    1. 1 куриная грудка.
    2. Брокколи – 150 гр.
    3. Кабачок – 150 гр.
    4. Морковь – 1 шт.

    Мелко порежьте и отварите филе, сейчас малышу уже можно давать супа на бульоне, однако для приготовления должен идти 2 или 3 отвар. Морковь натрите на терке, кабачок мелко нарежьте, брокколи разберите по соцветиям. Все овощи добавьте в бульон, по желанию можно немного посолить суп. Варите овощи 20- 30 минут, до мягкости. Готовые овощи можно размять вилкой или использовать блендер, все зависит от того, готов ли малыш есть пищу кусочками.

    Важно! Используйте минимально количество соли, если же малыш согласен есть пресную пищу, то первый год жизни не стоит солить блюда.

    Вот лишь некоторые рецепты для разнообразного рациона вашего крохи, каждый из них вы можете изменить и усовершенствовать, главное помните основные правила прикорма, тогда гастрономическая жизнь малыша будет безопасной и полезной.

    Заготавливаем кабачки на зиму грудничку

    Заготавливаем кабачок на зиму грудничку: замораживаем или делаем пюре впрок

    Проблема первого прикорма волнует всех родителей грудных малышей. Начинать его следует либо с четырех, либо с шести месяцев. И делать это нужно обязательно, так как грудное молоко и смесь уже не покрывают всех потребностей грудных детей в витаминах и микроэлементах. В противном случае иммунная система не сможет созреть достаточно для противостояния бесчисленным болезням.

    В теплое время года у родителей нет проблем с тем, где взять качественные, натуральные овощи для ребенка. Однако если период введения прикорма выпадает на зиму, трудностей не избежать. Отличный выход – заготовить кабачки заранее.

    Полезные свойства кабачка

    кабачок

    Кабачок называют северным ананасом. Дело не во вкусе, а в уникальном составе полезных веществ, которые содержит в себе этот овощ:

    1. витамины: С и В
    2. микроэлементы: натрий, калий, магний, железо, фосфор
    3. очень мягкая клетчатка

    Действуют кабачки на организм ребенка многопланово:

    1. витаминная группа поднимает иммунитет и участвует в формировании нервной системы
    2. минеральная группа насыщает кровь кислородом, улучшает питание всех систем организма ребенка и особенно мозга
    3. клетчатка улучшает перистальтику кишечника и является очень мягким слабительным средством
    4. нормализуется водно-солевой баланс

    Кабачок – идеальный вариант для прикорма в любое время года

    кабачки и пюре из кабачков

    Однокомпонентное пюре кабачка во всем мире считается лучшим первым прикормом для грудничка. Кабачок допускается даже заморозить и использовать позже зимой. В составе этого овоща не обнаружены аллергены. Он хорошо переносится организмом грудного ребенка. Нормализует стул, снимает запоры и помогает переключиться выделительной системе с молока или смеси на растительную пищу.

    Начинать прикармливать детей на грудном вскармливании надо не позже чем в полгода. Малышам, которых кормят смесью, прикорм дают уже в 4 месяца. В этом возрасте желудок и кишечник уже могут переварить растительную пищу.

    Кабачок выбран в качестве первого прикорма грудничка из-за нейтрального вкуса. Его ближайшие родичи: тыква и цукини имеют более плотную мякоть и насыщенный вкус. Маленьких детей новые непривычные вкусовые ощущения поначалу пугают, и они могут отказываться от прикорма.

    Зимний прикорм спасет замороженый кабачок

    пюре из кабачков в контейнерах Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:- Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life Читать статью >>>
    — Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком? Читать статью
    — Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму Читать подробнее…
    — Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин Узнать подробности >>>

    Но что делать тем родителям, которым начинать прикорм надо зимой? Выхода два: покупать готовые пюре или заморозить овощи на зиму. Покупное детское питание достаточно дорого. Съесть уже открытый продукт надо в течение одного, максимум двух дней. Остальное придется просто выбросить, чтобы не принести вред грудничку.

    Поэтому заморозить кабачки на зиму будет самым приемлемым вариантом организации детского первого прикорма. Но заготовить овощи нужно правильно. Кабачки нам будут нужны порционно. В больших кульках или лотках их морозить, конечно, можно. Но в процессе заморозки, надо будет несколько раз открывать морозильную камеру и вручную сбивать ледяные корочки, перемешивая овощи.

    Гораздо удобнее и быстрее будет заморозить первый прикорм в обыкновенных одноразовых стаканчиках. Для этого берем маленькие стаканчики (стопочки) для первых минимальных порций и побольше для последующего кормления. Насыпаем внутрь нарезанные овощи и закрываем герметично при помощи пищевой пленки или фольги.

    Такую тару очень удобно устанавливать в морозильной камере. Она не занимает много места и очень просто достается. Готовятся же мороженые овощи даже быстрее свежих.

    Витамин С при заморозке не разрушается. Но рисковать не стоит и лучше использовать быструю заморозку. Для этого устанавливаем максимальное значение показателей минусовой температуры на панели морозильной камеры и ждем в течение часа. После того как внутри установилась желательная температура, быстро помещаем в подготовленное место герметично упакованную тару. Ждем час. Проверяем качество заморозки. Возвращаем исходные показатели хранения продуктов.

    Для овощей и фруктов надо отвести отдельную полку в морозилке или морозильной камере. Мясо и рыба вместе с питанием грудничка хранится не должны. Будьте также внимательны к перцу. Мороженый перец – отличная витаминная добавка в борщи и рагу, но он склонен передавать свой запах другим продуктам даже в таком виде. Поэтому если вы храните в овощном отделении перец пакуйте его очень тщательно.

    Как правильно готовить пюре из замороженного кабачка

    два кабачка

    Кабачок ни в коем случае не надо размораживать, иначе он превратится в малоприятную кашицу. Залейте его небольшим количеством воды и проварите в течение 5–8 минут. Попробуйте на готовность. Разомните и протрите через сито.

    На пару или в мультиварке замороженные овощи также можно готовить. Делайте, как удобнее будет лично вам. Вкусовые и витаминные качества от этого не поменяются.

    Пюре из мороженых овощей нужно будет также сдобрить грудным молоком . Возможно, даже более тщательно.   Заморозка несколько изменяет натуральный вкус. Солить и подслащивать продукты детям до года педиатры не рекомендуют.

    Пошаговая инструкция приготовления пюре из замороженного кабачка

    пюре из кабачков
    1. Достаньте замороженный кабачок и поместите его в емкость с кипящей водой. Приготовить прикорм можно также на пару.
    2. Разомните вилкой, протрите через мелкое сито или при помощи блендера превратите уже готовый кабачок в пюре.
    3. Кабачковое пюре можно довести до нужной консистенции при помощи грудного молока или овощного бульона.

    Секреты вкусного и полезного прикорма из кабачка

    грудничок кушает

    Секрет 1: правильный выбор

    Покупать овощи для заготовки на зиму лучше из домашнего подсобного хозяйства либо выращивать самим, если такая возможность имеется. Лучше всего подойдут плоды с бледно-зеленой кожицей. Молодой кабачок видно по нежной кожице. Она легко счищается ногтями. Магазинные овощи желательно не только тщательно промыть, но и вымочить в воде на протяжении 20 мин.

    Секрет 2: готовим, не теряя витаминов

    Витамин С разрушается при долгой варке в воде. Поэтому замороженные овощи для грудных детей лучше готовить на пару или при помощи запекания. Но, если вода в кастрюле чуть-чуть покрывает нарезанный кабачок, витамин С останется целым. Витамины группы В термической обработки не боятся.

    Секрет 3: Дело вкуса

    Врачи со всей строгостью предупреждают молодых родителей, чтобы они не делали пищу грудничка вкуснее. Мол, тогда маленьких детей не заставишь есть другую еду.

    Но дело в том, что малыш живет на инстинктах и незнакомый вкус для него опасность. Он будет выплевывать пюре раз за разом. Организовать полноценный прикорм не получится.

    Поэтому, после вскрытия баночки с пюре, для начала разбавьте кабачок грудным молоком или смесью, чтобы придать овощному пюре привычный сладковатый вкус.

    Секрет 4: Как правильно давать первый прикорм из кабачка

    Начинаем давать из половины чайной ложечки с утра. На протяжении дня наблюдаем, как ребенок себя чувствует. Проверяем животик грудничка – нет ли вздутия. Половину чайной ложечки даем на второй день и на третий. Прикорм спешки не любит. После этого постепенно увеличиваем количество пюре.

    Для детей на грудном вскармливании через полторы недели можно будет приготовить уже двухкомпонентное пюре. Малышам, несклонным к аллергии, не страшно добавить чуть-чуть морковки. Аллергикам подойдут картофель или цветная капуста.

    Предлагаем вам видео, в котором подробно рассказывается о том, как заготовить кабачок и другие овощи на зиму.

    Читайте также:

    Доброкачественные заболевания шейки матки: Шейка матки: диагностика, лечение — цены в клинике «Доктор Борменталь». Доброкачественные заболевания шейки матки – Доброкачественные заболевания шейки матки!

    лейкоплакия, полипы, эктропион, эрозия, эндометроз, эктопия симптомы, лечение


     

    Виды доброкачественных заболеваний шейки матки

    Ниже представлены основные доброкачественные заболевания шейки матки, их симптомы, а так же эффективные методы лечения заболеваний.

    Лейкоплакия шейки матки

    Лейкоплакия шейки матки – утолщение и ороговение многослойного плоского эпителия на шейке матки.  Как правило, пациентки не предъявляют никаких жалоб. Обнаружить лейкоплакию можно на приеме у гинеколога при осмотре шейки матки в зеркалах в виде белого пятна или белых пленок с четкими контурами.  Выделяют простую (нежную) лейкоплакию и грубую (подозрительную на рак).  При обнаружении гинекологом лейкоплакии шейки матки обязательна биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием. Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов данного исследования. Даже если лейкоплакия имеет доброкачественный характер, необходима ее аблация с последующим наблюдением и цитологическим контролем.

    Лейкоплакия шейки матки

     На фото — лейкоплакия шейки матки

    Полип шейки матки

    Полип шейки матки – это вырост эндоцевикса (слизистой цервикального канала), покрытый эпителием.  Полип может либо расти в просвет цервикального канала, либо выходить  за пределы наружного зева. В зависимости от гистологического строения выделяют  железистые,  фиброзные, железисто-фиброзные, сосудистые, грануляционные полипы, а так же децидуальные полипы (при беременности). Полипы могут расти на тонкой ножке или на широком основании. Клинических проявлений полипов шейки матки может не быть, но некоторые пациентки предъявляют жалобы на кровянистые выделения из половых путей после половых контактов.  При обнаружении полипа шейки матки необходимо удаление полипа с диагностическим выскабливанием цервикального канала либо с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки с обязательным гистологическим исследованием.

    Полип шейки матки

    На фото — полип шейки матки

    Эктропион шейки матки

    Эктропион – выворот слизистой цервикального канала в результате разрывов шейки матки во время родов или абортов. Специфических жалоб нет. В зависимости от выраженности эктропиона возможно наблюдение либо оперативное лечение. Пациенткам показана радиоволновая конизация, диатермоконизация  либо криодеструкция шейки матки.

    Эктропион шейки матки

    На фото представлен эктропион шейки матки

    Истинная эрозия шейки матки

    Истинная эрозия – это дефект эпителия на поверхности шейки матки. Определяется на осмотре в виде язвы (дефекта эпителия иногда кровоточащего при дотрагивании). Клинические проявления могут отсутсвовать.  Как правило, истинная эрозия эпителизируется в течение 3-5 дней.  Причинами возникновения истинной эрозии могут  быть травма (например, при половых контактах с использованием инородных тел или в результате давления влагалищных пессариев) химическое воздействие на шейку матки воспаление атрофия при опущении стенок влагалища и выпадении матки результат лучевого лечения специфический процесс (сифилис, туберкулез, рак).

    Истинная эрозия шейки матки

    На фото — истинная эрозия шейки матки

    Лечение истинной эрозии,  как правило консервативное. Тактика выбирается в зависимости от вида эрозии.

    Эндометриоз шейки матки

    Эндометриоз шейки матки – наличие эндометриоидных гетеротопий  на поверхности шейки матки. Зачастую сочетается с другими видами эндометриоза. Определяется при осмотре шейки матки в зеркалах или на кольпоскопии в виде мелких точек синюшного цвета, кровоточащих перед началом менструации. При мелких очагах эндометриоза шейки матки возможно консервативное наблюдение . При наличии крупных очагов необходима их коагуляция на фоне гормональной терапии эндометриоза. И в том,  и  в другом случае обязательно необходимо цитологическое исследование.

    Эндометриоз шейки матки

    Эндометриоз шейки матки

    Эктопия

    Эктопия шейки матки – переход циллиндрического  эпителия из цервикального канала на слизистую шейки матки. В настоящее время считается, что эктопия – это вариант нормы и специального лечения не требует.  Однако, именно на  месте эктопии чаще всего происходит заражение ВПЧ (вирус папилломы человека) и развитие диспластических процессов. Пациенткам с эктопией необходимо наблюдение, кольпоскопическое и цитологическое исследование, ВПЧ-тесты.

    Эктопия

    Эктопия шейки матки

    Экзофитные кондиломы

    Экзофитные кондиломы – разрастание стромы многослойного плоского эпителия на фоне ВПЧ (чаще 6 и 11 тип). Могут представлять  собой  небольшой вырост на тонкой ножке или широком основании или  разрастания в виде цветной капусты. Локализуются чаще всего на малых половых губах, влагалище, шейке матки, области вокруг ануса или на коже паховой области.  При обнаружении экзофитных кондилом необходима их биопсия с гистологическим исследованием и дальнейшее удаление их (крио-, лазеро-, радиоволновыми методами) на фоне противовирусной терапии.

    Экзофитные кондиломы

     Экзофитные кондиломы

     

     

    Заболевания шейки матки

    Заболевания шейки матки

    Заболевания шейки матки делятся на фоновые, предраковые (дисплазии) и рак. Часть из них, в том числе дисплазии и ранняя стадия рака, протекают бессимптомно. При этом онкологический процесс развивается медленно, и полностью излечим на ранних стадиях.

    Чтобы вовремя обнаружить патологию и начать лечение необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

    Строение органа

    Шейка матки – это орган, который соединяет матку с влагалищем. Имеет цилиндрическую форму: во внутренней части проходит канал, один конец которого располагается во влагалище, а второй выходит полость тела матки.

    Слизистая оболочка канала представляет собой слой цилиндрического эпителия. А его влагалищный отдел выстлан многослойным плоским эпителием – такой же тип ткани покрывает само влагалище.

    Переходная зона (зона трансформации) – это место, где область цилиндрических клеток цервикального канала переходит в зону многослойного плоского эпителия. Именно в зоне трансформации, чаще всего, развивается рак.

    Заболевания шейки матки – классификация

    Фоновые заболевания (не склонные к озлокачествлению):

    • эктопия;
    • лейкоплакия без атипии;
    • новообразования – полипы, кондиломы.

    Предраковые:

    • три стадии дисплазий;
    • лейкоплакия с атипией;
    • эритроплакия с атипией.

    Рак. Имеет IV стадии.

    Эктопия шейки матки

    Заболевания шейки матки

    Это состояние также называют псевдоэрозией, эндоцервикозом. Возникает в случае разрастания цилиндрического эпителия в область влагалищной части канала, многослойный плоский эпителий которой имеет бледно розовый цвет. Цилиндрический эпителий красного цвета, поэтому на влагалищной поверхности его участок выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала.

    Протекает эктопия, как правило, бессимптомно. В этом случае она не требует лечения. Чаще происходит естественная замена эктопированных цилиндрических клеток на плоские. Современная медицина все более склонна считать эктопию вариантом нормы.

    Однако в ряде случаев требуется лечение. Например, при сопутствующем воспалительном процессе отмечаются кровянистые выделения из влагалища. Также возможны кровянистые выделения и боль при половом контакте.

    Диагностируется болезнь при помощи кольпоскопии.

    Справка! Кольпоскопия – визуальное исследование канала шейки матки при помощи оптического прибора кольпоскопа.

    Лечение – удаление эктопированного участка. различными методами. Прижигание электротоком, криодеструкция, лазерная хирургия, радиохирургия, фармакологическая коагуляция.

    Эктропион

    Это заболевание относится к осложненной форме эктопии шейки матки. В этом случае происходит выворот ее слизистой оболочки наружу. Эктропион шейки матки может быть, как врожденным, так и приобретенным.

    Часто патология никак себя не проявляет. Но иногда возникают такие симптомы:

    • сбой месячного цикла;
    • боли в поясничной области и внизу живота;
    • молочные выделения;
    • кровянистые выделения после полового акта.

    Возможно сопутствующее развитие других патологий: лейкоплакии, эритроплакии цервикального канала, в тяжелый случаях – рака. Это значит, что при выявлении эктропиона, лечение должно быть проведено в обязательном порядке.

    Диагностические мероприятия:

    • кольпоскопия;
    • цитологические и гистологические исследования;
    • анализ крови на половые гормоны;
    • гистероскопия (осмотр полости матки).

    При эктропионе используются такие методы лечения:

    • медикаментозная терапия;
    • деструкция патологической зоны различными методами;
    • конизация.

    Способы терапии подбирают исходя из тяжести патологии.

    Справка! Конизация шейки матки — малоинвазивная хирургическая операция, при которой удаляют конусовидный участок пораженных заболеванием тканей органа.

    Лейкоплакия шейки матки

    Заболевания шейки матки

    Это заболевание, для которого характерно патологическое уплотнение клеток многослойного эпителия. На стенках слизистой оболочки появляются плотные ороговевшие участки, которые визуально выглядят как сероватые или белые бляшки.

    Причины болезни:

    • сбои гормональной системы
    • травматические поражения шейки матки;
    • заболевания, передающиеся половым путем;
    • вирус папилломы человека;
    • нарушения функции яичников;
    • эрозия;
    • воспалительные процессы женской половой сферы;
    • ранняя половая жизнь.

    Причины, симптомы и форма заболевания связаны.

    Лейкоплакия шейки матки может проявляться в 3-х формах:

    1. Простая – находится в одной плоскости со стенками слизистой оболочки. Часто протекает бессимптомно. При прогрессировании болезни возникает зуд в зоне промежности, сухость влагалища, неприятные ощущения во время секса.
    2. Пролиферативная или бородавчатая – возвышается над стенками органа. Неприятные ощущения и жжение в промежности. Бородавчатые образования могут распространяться на внешние половые органы.
    3. Эрозивная – проявляется в виде углублений в верхнем слое эпителия. После сексуального контакта у женщины наблюдаются кровянистые выделения.

    При лейкоплакии возможно озлокачествление, поэтому она требует обязательного лечения.

    Диагностика включает в себя такие методы:

    • кольпоскопия;
    • цитологические и гистологические исследования;
    • мазок на флору;
    • анализы крови на ЗППП, ВПЧ;
    • иммунограмма;
    • анализ крови на половые гормоны.

    Лечение направлено на удаление пораженных участков. И, в зависимости от причины болезни – на уничтожение инфекции, коррекцию иммунного и гормонального статуса пациентки.

    Эритроплакия шейки матки

    Заболевания шейки матки

    Это атрофические изменения слизистой ткани, которые возникают благодаря истончению многослойного плоского эпителия.

    Причина патологии достоверно неизвестна.

    Зачастую болезнь протекает бессимптомно. К эритроплакии шейки матки часто присоединяются воспалительные заболевания – кольпит и цервицит. В этом случае возможны молочные выделение и сукровичные выделения после полового контакта.

    Если эритроплакии сопутствует атипическая гиперплазия — это относится к предраковым состояниям.

    Диагностика:

    • кольпоскопия;
    • мазок на флору;
    • цитологические и гистологические анализы материала.

    Лечение направлено на устранение воспалительных процессов. При обнаружении атипичных клеток, пораженный участок подлежит деструкции.

    Полипы шейки матки

    Это доброкачественные новообразования на поверхности слизистой оболочки органа. При гинекологическом осмотре полипы выглядят как наросты красного или фиолетового цвета.

    Обычно полипоз протекает без выраженных симптомов. Однако он может стать причиной белей, слишком обильных месячных, вагинальных кровотечений в постклимактерический период, контактных кровотечений.

    Этиология болезни достоверно не выяснена.

    Диагноз полип шейки матки подтверждается гистологическим анализом биоматериала, который берется во время осмотра.

    Полипы редко перерождаются в злокачественную опухоль – не более, чем в 1% случаев.

    Лечение заболевания состоит из двух этапов – хирургическое удаление полипа и реабилитационный период.

    Дисплазии

    Заболевания шейки матки

    Атипичные изменения в структуре плоскоклеточного эпителия называют дисплазией шейки матки. Это состояние относится к предраковым.

    Дисплазия имеет 3 степени тяжести:

    I степень – обнаруживается незначительная атипия клеток эпителия. Патологизированный слой распространен менее, чем на 1/3 толщины стенок шейки матки.

    I степень – средняя степень изменения клетки. Атипичный слой занимает половину и более толщины стенок органа.

    III степень – значительная клеточная патология, которая распространена на ⅔ толщины канала.

    Дисплазии прогрессируют относительно медленно и способны к полному излечению при своевременной диагностике.

    На первой стадии гинеколог может занять выжидательную позицию с периодическим контролем заболевания – зачастую организм женщины справляется с легкой атипией сам.

    На второй стадии назначают деструкцию пораженного участка различными методиками.

    На третьей обычно выполняется конизация шейки матки.

    Протекают дисплазии обычно бессимптомно, и могут быть обнаружены лишь благодаря специфическому анализу – цитологическому мазку (ПАП-мазок). Затем проводится кольпоскопия и обязательное гистологическое исследование образца пораженной ткани.

    Рак шейки матки

    Это распространенный вид рака с благоприятным прогнозом при ранней его диагностике. Однако на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при медицинском обследовании.

    Первые признаки перехода онкологического процесса в инвазивную фазу – патологически обильные водянистые выделения. Затем появляются кровянистые выделения после полового акта или проведения пальпации.

    На поздних стадиях возникают сильные боли в тазовой области, болезненное мочеиспускание и затруднения при дефекации. Влагалищные выделения приобретают неприятный запах.

    Причины рака шейки матки – инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39.

    Диагностика включает такие исследования:

    • ПАП-тест;
    • гистологическое исследование образца опухоли;
    • анализ крови на ВПЧ;
    • УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и других внутренних органов.

    При необходимости могут быть назначены и другие виды обследования.

    Злокачественная опухоль и ее стадия может быть диагностирована только по результатам гистологического анализа.

    На ранней стадии болезни возможно проведение лечения с сохранением репродуктивной функции. В этом случае иссекают лишь пораженную область органа, сохраняя его в целом. Но при этом велика вероятность рецидива. Чаще практикуется полное удаление матки с придатками, тазовых лимфоузлов и верхней части влагалища. Также проводится химио- и радиотерапия.

    Так как данный вид рака прогрессирует медленно, проходя три стадии дисплазий, задача женщины – не допустить этой болезни. Для этого достаточно лишь раз в году посещать гинеколога и сдавать ПАП-тест.

    Заболевания шейки матки. Виды заболеваний. Диагностика и лечение.

    1. Экзо — и эндоцервициты
    2. Истинная эрозия шейки матки
    3. Лейкоплакия шейки матки
    4. Эндометриоз шейки матки
    5. Предраковые заболевания шейки матки
    6. Рак шейки матки

    I. Экзо – и эндоцервициты

    Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

    Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

    Диагностика

    При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

    Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

    Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

    При трихоманадном цервиците, наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

    Трихомонадный диффузный цервицит

         

    Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

    Кандидозный цервицит

    Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

    Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

    Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

    Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

    Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

    При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

    II. Истинная эрозия шейки матки

    Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

    Истинная эрозия — это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

    При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

    Причины истинной эрозии шейки матки.

    1. Воспалительный процесс. Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

    2. Травмы шейки матки. Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

    3. Ожоги шейки матки. После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

    4. Трофические нарушения. Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

    5. Гормональный дисбаланс. Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

    6. Другие причины. Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

    При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

    В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

    Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

    Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

    Подробнее об эрозии шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение.

    III. Лейкоплакия шейки матки

    Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

    Виды

    При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

    • плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
    • бородавчатая лейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
    • эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

    По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией.

    Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

    Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

    Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

    Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

    Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

    Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

    При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

    При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке  на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

    Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

    IV. Эндометриоз шейки матки

    По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

    При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

    При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

    При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

    Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

    Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

    Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

    V. Предраковые заболевания шейки матки

    Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

    Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

    Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

    Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

    Кондиломы

    По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

    Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

    Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

    Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

    Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

    Дисплазия легкой степени (CIN I)

    Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

    Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

    В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

    Дисплазия средней степени (CIN II)

    Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

    В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

    Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ

    При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

    При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

    Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

    Лечение

    При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

    Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

    Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

    Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

    В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

    При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

    Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

    Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

    В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

    После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

    Подробнее о дисплазии шейки матки: классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение.

    VI. Рак шейки матки

    Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних — заболевание протекает бессимптомно!

    При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

    Наиболее часто появляются жалобы на:

    • Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
    • Кровянистые выделения в постменопаузе
    • Изменение продолжительности и характера менструаций
    • Боли или дискомфорт внизу живота

    Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

    Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

    Хирургическое лечение, в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

    В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии. Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

    Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.

    ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ | Костава М.Н., Прилепская В.Н.

    Статья посвящена обзору лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Рассматриваются вопросы медикаментозного и хирургического лечения доброкачественных поражений шейки матки. Подчеркивается важность ранней диагностики и радикального лечения доброкачественных заболеваний, поскольку на их фоне возможно развитие злокачественного процесса.

    The paper deals with a review of the treatment of benign diseases of the cervix uteri. It considers medical and surgical treatments for benign cervical lesions. The significance of early diagnosis and radical treatment of benign diseases is emphasized as a malignant process may develop in their presence.

    М.Н. Костава – к.м.н., врач поликлинического отдела, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор – академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва.
    В.Н. Прилепская – проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор – академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

    M.N. Kostava, Candidate of Medical Sciences, Physician, Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
    Prof. V.N. Prilepskaya, MD, Head, Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

    Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки в течение более 70 лет является актуальной проблемой гинекологии, поскольку именно на фоне доброкачественных заболеваний возможно развитие злокачественного процесса. C 1924 г, когда Hinselmann изобрел первый кольпоскоп, началась эра диагностики и лечения патологии шейки матки.
       За это время неоднократно менялись представления о патологических процессах в эпителии шейки матки и предлагались все новые средства лечения. На сегодняшний день накоплен огромный опыт и изучены отдаленные результаты применения различных способов лечения заболеваний шейки матки. Опираясь на эти данные, можно с уверенностью сказать, что использовавшиеся ранее медикаментозные средства (антибактериальные, ускоряющие процессы регенерации) способствуют развитию пролиферативных процессов, малоэффективны и поэтому не должны применяться [1]. Препараты коагулирующего действия, особенно ваготил, применялись достаточно широко, однако они не обладали специфичностью к патологическому эпителию и при коагуляции повреждался нормальный многослойный плоский эпителий. Коагуляция ваготилом очень поверхностная, требует многократных аппликаций (до 8 – 12), при этом повреждается эпителий влагалища, эпителизация коагулированных участков идет длительно. Все это способствует развитию множества осложнений, таких как лейкоплакия на месте коагуляции, множественные кисты, появление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) при длительно протекающей эпителизации [1].
       Однако медикаментозные средства очень просты в применении, не требуют использования дорогостоящей аппаратуры, поэтому многие исследователи занимаются разработкой новых высокоэффективных препаратов. Одним из них является Солковагин, который прошел испытание временем, высокоэффективен, не дает побочных эффектов и не вызывает осложнений.
       Cолковагин представляет собой смесь кислот, обладает тропностью к цилиндрическому эпителию. Глубина проникновения препарата может достигать 2,5 мм [2], что вполне достаточно для коагуляции патологического участка. Показанием к применению солковагина являются псевдоэрозия, ovula Nabothi после вскрытия, послеоперационные гранулемы, небольшие полипы цервикального канала. Препарат противопоказан при ЦИН и злокачественных поражениях шейки матки.
       Методика проведения аппликации солковагином очень проста. После удаления ватным тампоном слизи с эктоцервикса можно обработать патологический участок шейки уксусной кислотой, что позволит четко выделить границы патологии. Ватным тампоном, смоченным в растворе солковагина, проводят аппликацию в пределах здоровой ткани. При этом сразу образуется белый или желтый струп. Через 2 – 3 мин солковагин наносят на уже образовавшийся струп. Таким образом, увеличивается глубина проникновения препарата в патологический участок. Струп отторгается на 3 – 5-й день бескровно и безболезненно. К 9-му дню от момента коагуляции наступает эпителизация “молодым” многослойным плоским эпителием. Если при контрольном кольпоскопическом исследовании на 9 – 10-й день от момента коагуляции отмечается частичная эпителизация, можно проводить повторную аппликацию, желательно только на неэпителизированных участках. Затем пациентку вновь обследуют через 14 дней и при отсутствии эпителизации проводят 3-ю и 4-ю аппликации. Если эффект от лечения после 3-й аппликации полностью отсутствует, проводить 4-ю нет смысла.
       Для удаления кист их необходимо предварительно широко вскрыть и после удаления содержимого обработать тампоном, смоченным в растворе солковагина, внутреннюю поверхность кисты. Таким образом, достигается полная коагуляция железистой ткани и самой капсулы ovula Nabothi.
       Полипы цервикального канала небольших размеров, основание которых хорошо видно и достижимо для обработки, могут быть коагулированы солковагином. При этом пациентка обязательно должна быть обследована на предмет наличия в полости матки и в верхней трети цервикального канала полипов, которые удаляют путем выскабливания стенок полости матки и цервикального канала.
       Нами проведено лечение псевдоэрозий шейки матки солковагином более чем у 100 пациенток, преимущественно молодых нерожавших женщин. До проведения аппликации солковагином больных обследовали на предмет наличия специфической и неспецифической инфекции, при необходимости проводили соответствующее лечение. Аппликацию солковагином проводили в первую фазу цикла. В ходе проведения процедуры ни одна пациентка не испытывала болезненных ощущений. Струп отторгался через 3 – 5 дней бескровно и безболезненно.
       На 9-й день наблюдалась полная эпителизация “молодым” плоским эпителием, который более четко виден при проведении уксусной пробы.
       У 15% пациенток при повторном обследовании выявляли небольшие неэпителизированные участки, которые подвергали повторной аппликации.
       У пациенток, длительно лечившихся по поводу различных заболеваний, передающихся половым путем, отмечались резкая гиперемия, кровоточивость и отечность ткани шейки матки после проведения одной аппликации солковагином. При обследовании данных пациенток мы установили, что, несмотря на адекватную санацию влагалища, подтвержденную анализами, в строме эктоцервикса длительное время сохраняется воспалительная реакция. Таким образом, воспаление в строме может препятствовать эффективному лечению солковагином. Поэтому у таких пациенток мы использовали низкоинтенсивный лазер. После коагуляции шейки матки солковагином лазеротерапию проводили ежедневно в течение 7 – 10 дней. Как известно, лазер дает хороший противовоспалительный эффект, ускоряет репаративные процессы.
       При изучении отдаленных результатов лечения солковагином мы ни в одном случае не выявили рубцовых изменений шейки матки, каких-либо признаков посткоагуляционных изменений структуры эпителия эктоцервикса. У забеременевших впоследствии пациенток не было осложнений, связанных с патологией шейки матки в родах.
       Таким образом, по нашим данным, солковагин не нарушает целостность шейки матки, представляется доступным, эффективным и простым средством лечения доброкачественных заболеваний шейки матки.
       В тех случаях, когда лечение солковагином неэффективно или невозможно, предпочтение отдается методу диатермокоагуляции, который впервые был предложен в 1926 г. [3].
       В основе диатермокоагуляции лежит использование высокочастотного тока, который вызывает термическое расплавление тканей, при этом в электрическую цепь включается организм человека и генерация тепла происходит в самой ткани шейки матки [3].
       В первых же публикациях о диатермокоагуляции наряду с высокой эффективностью отмечалось большое число осложнений [4]. На сегодняшний день проведено очень большое число исследований по изучению осложнений диатермокоагуляции как в ранние, так и в отдаленные сроки лечения [3, 4].
       Во время проведения диатермокоагуляции возможно кровотечение, которое может появиться и в период отторжения струпа, иногда при этом требуется хирургическое вмешательство.
       Тяжелыми осложнениями являются стенозы и стриктуры канала шейки матки. Очень часто после диатермокоагуляции возникают экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы. Одним из наиболее серьезных осложнений диатермокоагуляции является имплантационный эндометриоз [4].
       После диатермокоагуляции могут отмечаться нарушения репродуктивной функции: бесплодие в результате нарушения анатомо-функциональной целостности шейки матки; выкидыши, как правило, из-за истмико-цервикальной недостаточности, которая развивается после диатермоконизации; преждевременные роды; дистония шейки матки в родах, обусловленная образованием грубых рубцов на шейке матки. Беременных с диатермокоагуляцией в анамнезе рекомендовано выделять в группу особого риска по родовому травматизму. Частота возможных осложнений, по данным разных авторов, составляет от 40 до 80% [3, 4].
       Таким образом, накоплен большой опыт изучения осложнений диатермокоагуляции, свидетельствующий о большой травматичности данного метода и риске развития многих осложнений. В свете современных данных этот метод можно считать неприемлемым для лечения молодых нерожавших женщин, а при лечении женщин репродуктивного возраста необходимо учитывать возможность развития осложнений и адекватно оценить срочность и необходимость лечения патологии шейки матки диатермокоагуляцией. Диатермокоагуляция сейчас применяется в основном для лечения ЦИН.
       На сегодняшний день наиболее приемлемым методом лечения является криодеструкция, позволяющая с помощью низких температур достигать высокого терапевтического эффекта.
       В качестве охлаждающего агента используются жидкие газы: азот (температура кипения –196оС), закись азота (–89оС) и СО (–78оС). Для обработки поверхности влагалищной части шейки матки применяют криозонды различных форм, которые можно подбирать в соответствии с размерами патологического участка. Криозонд подбирают таким образом, чтоб он перекрыл весь патологический участок на шейке матки. Замораживают до тех пор, пока вокруг наконечника не появится ободок из инея на расстоянии 2 – 2,5 мм, при этом обрабатывается и часть цервикального канала.
       Принимая во внимание достоинства метода, необходимо отметить некоторые недостатки, такие как незначительная глубина воздействия, невозможность локального удаления патологического участка с минимальной травматизацией подлежащих тканей, относительно высокая частота рецидивов после проведения терапии – до 20% [1, 3, 5].
       При изучении отдаленных результатов у 13% женщин выявлен синдром коагулированной шейки матки.
       Вместе с тем важными достоинствами метода являются безболезненность вмешательства, объясняемая быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровность манипуляции и возможность применения в амбулаторных условиях. Криотерапия не вызывает склерозирования соединительной ткани, не деформирует шейку матки, не оказывает отрицательного влияния на процесс раскрытия шейки матки во время родов.
       Криотерапию можно использовать при лечении псевдоэрозии, поверхностно расположенном эндометриозе шейки матки. При лечении лейкоплакии данный метод не всегда эффективен, ему следует предпочесть лазеркоагуляцию.
       Самым эффективным методом лечения патологии шейки матки является лазервапоризация. С этой целью, как правило, используются углекислые лазеры, которые способны выпаривать ткань на заданную глубину и при этом не повреждать подлежащую ткань. Лазерный луч сопряжен с кольпоскопом, что дает возможность удалить всю патологически измененную ткань в пределах здоровой и на нужную глубину под визуальным контролем. При этом практически не образуется струп, и заживление в дальнейшем идет без образования рубцовой ткани.
       Лазервапоризация может быть использована при всех заболеваниях шейки матки с большим эффектом. Однако у данного метода также есть недостаток – достаточно часто развивается посткоагуляционный эндометриоз. Мы предлагаем проводить лазервапоризацию на фоне приема монофазных контрацептивов в течение 3 мес, что резко снижает возможность появления эндометриоза. Кроме того, метод требует дорогостоящего оборудования, специально оборудованного кабинета и обученного персонала, что, к сожалению, на сегодняшний день недоступно многим лечебным учреждениям.
       Таким образом, в арсенале современного врача имеются различные методы лечения доброкачественной патологии шейки матки, и при дифференцированном подходе к выбору метода лечения можно добиться очень хороших результатов.
       Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки антибактериальными препаратами, улучшающими регенерацию (метилурациловая мазь, масло облепихи или шиповника), и такими прижигающими средствами, как нитрат серебра, жидкость Гордеева и ваготил, на сегодняшний день неприемлемо, так как эти средства малоэффективны и могут способствовать развитию множества осложнений. Наиболее эффективными, дающими малое число осложнений, являются такие методы, как терапия солковагином, криодеструкция и лазервапоризация.

    Литература:

       1. Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акуш. и гин. – 1990. – № 6. – С. 12–15.
       2. Seidl A, Bartl W. Erfahrungen mit einem neuen Preparat, Solcogyn, zur Behandlung von Portioerosienen. Gynec Runsch 1982;22(3):204–9.
       3. Wright C, Lickrish GM, ShieR RM. Basic and Andvanced Colposcopy. 1995.
       4. Ожиганова З.О. Криогенное лечение рецидивов предопухолевых заболеваний шейки матки после диатермокоагуляции // Акуш. и гин. – 1982. – № 10. – С. 55–7.
       5. Anderson MC, Jordan JA, Scarp F. A Staff Intergrated Colposcopy. Second edition 1996;162–78.
       

    Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных), Клинические рекомендации (протоколы лечения) от 02 ноября 2017 года

    Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных)


    СОГЛАСОВАНО: Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии, академик РАН, профессор Л.В.Адамян 02 ноября 2017 г.

    УТВЕРЖДЕНО: Президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор В.Н.Серов 02 ноября 2017 г.

    Коллектив авторов


    Адамян Лейла Владимировна — академик РАН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава России, член президиума Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

    Артымук Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии N 2, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, президент КРОО «Ассоциация акушеров-гинекологов», член правления Российского общества акушеров-гинекологов (г.Кемерово)

    Ашрафян Левон Андреевич — академик РАН, профессор, руководитель отделения онкогинекологии, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, член Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистов (г.Москва)

    Баранов Игорь Иванович — д.м.н., профессор, заведующий организационно-методическим отделом Службы научно-организационного обеспечения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

    Байрамова Гюльдана Рауфовна — д.м.н., заведующий по клинической работе научно-поликлинического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

    Белокриницкая Татьяна Евгеньевна — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов (г.Чита)

    Башмакова Надежда Васильевна — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, директор ФГБУ «Уральский Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского Федерального округа, член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Екатеринбург)

    Зароченцева Нина Викторовна — д.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского», член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

    Краснопольский Владислав Иванович — академик РАН, профессор, президент ГБУЗ МО «Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства и Гинекологии» (г.Москва)

    Коломиец Лариса Александровна — д.м.н., профессор, заведующий отделением гинекологии Научно-исследовательского института онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской Академии Наук», заслуженный деятель науки

    Короленкова Любовь Ивановна — д.м.н., профессор, старший научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н.Блохина» (г.Москва)

    Минкина Галина Николаевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава России; член Российского общества по контрацепции; член «Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии», член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

    Прилепская Вера Николаевна — д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова», член президиума Российского общества акушеров-гинекологов, президент «Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии», член Совета директоров Европейского общества по контрацепции и «Европейского Совета по профилактике рака шейки матки», член «Европейской ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии» (г.Москва)

    Полонская Наталья Юрьевна — д.м.н., профессор, заведующая Централизованной межрайонной многопрофильной клинической диагностической лабораторией ГБУЗ «Городская поликлиника N 117 Департамента здравоохранения г.Москвы» (г.Москва)

    Роговская Светлана Ивановна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, президент Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (г.Москва)

    Уварова Елена Витальевна — д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий 2 гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии института профессионального образования врачей ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист по гинекологии детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Российской Федерации, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов», член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

    Филиппов Олег Семенович — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Российского общества акушеров-гинекологов, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава России (г.Москва)

    Шабалова Ирина Петровна — д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, президент Ассоциации клинических цитологов (г.Москва)

    Ключевые слова


    Эктопия шейки матки

    Зона трансформации

    Эрозия шейки матки

    Эктропион шейки матки

    Лейкоплакия шейки матки

    Дисплазия шейки матки

    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

    Аногенитальные бородавки

    Кондиломы

    Карцинома in situ, преинвазивный рак

    Рак шейки матки

    Инфекции, передаваемые половым путем

    Цитологическое исследование

    Профилактика ВПЧ-инфекции

    Папилломавирусная инфекция

    Легкие эпителиальные повреждения

    Тяжелые эпителиальные повреждения

    Цервикальный скрининг

    Вакцинация против ВПЧ

    Список сокращений


    АБЭ — ацетобелый эпителий

    АЗТ — атипическая зона трансформации

    АКК — атипические кольпоскопические картины

    ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

    ВПЧ — вирус папилломы человека

    ВПЧ ВКР — вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска

    ВПЧ НКР — вирус папилломы человека низкого канцерогенного риска

    ИППП — инфекции, передаваемые половым путем

    ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

    ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем

    ЗТ — зона трансформации

    ИФА — иммуноферментный анализ

    ЛШМ — лейкоплакия шейки матки

    МКБ 10 — Международная классификация болезней 10 пересмотра

    НЛФ — недостаточность лютеиновой фазы

    Пап-тест — Папаниколау цитологический тест

    ПВИ — папилломавирусная инфекция

    ПИФ — прямая иммунофлюоресценция

    ПЦР — полимеразная цепная реакция репликации (копирования) молекул ДНК

    РКИ — рандомизированное контролируемое исследование

    РНК — рибонуклеиновая кислота

    РТ ПЦР — полимеразная цепная реакция в реальном времени

    РШМ — рак шейки матки

    ЭХВЧ (аппараты, конизация) — электро-хирургические(ая) высококачественные(ая)

    ACOG — Американский колледж акушерства и гинекологии

    ASCCP — American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки)

    ASC-H atypical squamous cells — cannot exclude HSIL (Атипичные плоские клетки, нельзя исключить тяжелые повреждения)

    ASCUS — atypical squamous cells of undetermined significance (Атипичные плоские клетки неясного значения)

    CAP/ASCCP — Коллегия американских патологов и американского общества кольпоскопии и цервикальной патологии

    CGIN — Cervical Glandular Intraepithelial Neoplasia (цервикальная железистая интраэпителиальная неоплазия)

    CIN — Cervical Intraepithelial Neoplasia (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)

    CIN2-3/CIS — тяжелые цервикальные интраэпителиальные неоплазии, включающие преинвазивный рак

    CIS — carcinoma in situ (преинвазивный рак)

    Digene Hybrid Capture II — метод двойной гибридной ловушки

    FIGO — International Federation of Gynecology and Obstetrics (Международная федерация гинекологов и акушеров)

    НС2 (Hybrid Capture 2) DNA HPV HR — тест гибридного захвата 2 на ДНК ВПЧ ВКР

    HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени

    IARC — International Agency for Research on Cancer (Международное агентство по изучению злокачественных опухолей)

    LBC — liquid-based cytology (жидкостный цитологический анализ)

    LEEP — Loop Electrosurgical Excision Procedure (петлевая электрохирургическая эксцизия)

    LLETZ — Large Loop Electosurgical Excision of the Transformation Zone (электрохирургическая петлевая эксцизия зоны трансформации)

    LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени

    Qvintip (self sampling Step-by-Step) — «Квинтип» (Швеция) — устройство для самостоятельного взятия материала из свода влагалища и с шейки матки, аналог устройства «Я сама» (Россия).

    TBS (Terminological Betesda system) — цитологическая классификация состояния эпителия шейки матки

    VLP (Virus-like Particles) — вирусоподобные частицы

    N72 Воспалительная болезнь шейки матки


    Эндоцервицит

    Эндоцервицит с наличием или без эрозии или эктропиона

    Экзоцервицит

    При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)

    Исключены: эрозия и эктропион без цервицита (N86)

    (Этиология воспалительного процесса может быть уточнены вторым и третьим кодом: туберкулез А18.1, гонококковая инфекция А54.0, хламидийная А56.0, трихомонадный А59.0, герпетическая А60.0, кандидоз В37, папилломавирусы В97.7, В95-97 бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты, вызывающие воспаление).

    Классификация МКБ 10


    N72 Цервицит

    N81.2 Выпадение шейки матки

    N84.1 Полип шейки матки

    N86 Эрозия и эктропион шейки матки, включены декубитальная (трофическая) язва, выворот шейки, исключена связь с воспалительной болезнью шейки матки, в том числе цервицитом, эндоцервицитом, экзоцервицитом (N72)

    N88.0 Лейкоплакия шейки матки

    N87 Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), исключена карцинома in situ шейки матки (D06)

    N87.0 Слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I).

    Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL).

    N87.1 Умеренная цервикальная дисплазия, включена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени (CIN II)

    N87.2 Выраженная цервикальная дисплазия, не включенная в другие уточненные группы болезней, исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06)

    D06 Карцинома in situ шейки матки

    Включена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN III) с упоминанием или без упоминания о выраженной дисплазии/ Исключены: меланома in situ шейки матки (D03.5) тяжелая дисплазия шейки матки БДУ (N87.2)

    N87.9 Цервикальная дисплазия неуточненная

    N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки

    Исключены: Воспалительные болезни шейки матки (N72), полип шейки матки (N84.1)

    N88.0 Лейкоплакия шейки матки

    N88.1 Старый разрыв шейки матки

    Исключена: текущая акушерская травма шейки матки (О71.3)

    N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки

    Исключены: как осложнения родов (О65.5)

    N88.3 Недостаточность шейки матки

    Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-цервикальной недостаточности вне беременности

    N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки

    N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки

    Исключена: текущая травма (O71.3)

    N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

    А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки

    N95.2 Постменопаузальный атрофический вагинит

    Клиническая классификация


    Эрозия шейки матки и эктропион шейки матки классифицируются Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-де-Жанейро, 2011) неспецифическими изменениями шейки матки. Эктропион подразделяется на врожденный и посттравматический [1, 2, 3].


    Лейкоплакия шейки матки без клеточной атипии классифицируется как кератоз или гиперкератоз, с признаками атипии — дисплазией шейки матки. Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-де-Жанейро, 2011) ЛШМ отнесена к неспецифическим изменениям при аномальной кольпоскопической картине [4]. Лейкоплакия без атипии клеток является доброкачественным поражением шейки матки и при отсутствии ВПЧ не озлокачествляется [1, 3].


    Общепринятой классификации кондилом шейки матки не существует. Традиционно выделяют экзофитные (остроконечные гиперкератотические, папиллярные, папуловидные) и эндофитные (плоские, инвертирующие с локализацией в криптах эндоцервикса) кондиломы [3].

    Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) они отнесены к прочим изменениям шейки матки [4].

    Цервикальные интраэпителиальные неоплазии — CIN — предраковые заболевания шейки матки

    Основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.

    РШМ — частое злокачественное новообразование, идеально соответствующее требованиям к заболеваниям, подлежащим высокоэффективному и экономически целесообразному скринингу: большая распространенность и социальная значимость, визуальность формы, длительный период предрака с возможностью ранней диагностики и высокоэффективного лечения с сохранением фертильности, достаточно чувствительные и специфичные тесты.


    Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. За столь длительный период CIN могут быть выявлены и излечены до развития инвазивного рака несложными органосохраняющими эксцизиями.

    NB! Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения CIN.


    Исторически основным методом диагностики РШМ являлось цитологическое исследование эксфолиативного материала с шейки матки, предложенное Папаниколау в сороковых годах прошлого века.

    Понимание роли ВПЧ в канцерогенезе РШМ привело к разработке двух важных подходов к профилактике: вакцинации против ВПЧ и ВПЧ-тестирования для скрининга и ранней диагностики предрака и РШМ.

    В естественной истории ВПЧ ВКР 80-90% инфицированных спонтанно элиминируют вирус в среднем в течение 18-36 месяцев без развития CIN [47]. Риск развития предрака и РШМ имеют только женщины с длительной персистенцией ВПЧ ВКР. Современный цервикальный скрининг включает ВПЧ-тестирование на разных этапах. Использование ВПЧ-тестирования позволяет выявлять значительно больше предраковых поражений по сравнению только с цитологическим скринингом и увеличить межскрининговый интервал до 5 лет [61]. В связи с этим, несмотря на удорожание первого этапа, скрининг с использованием двух инструментов не оказывается более затратным. В условиях предполагаемой повсеместной вакцинации от инфицирования ВПЧ ВКР первичным звеном скрининга станет ВПЧ-тестирование как наиболее эффективный и экономически целесообразный вариант [67].

    Часто используемый в скрининге и диагностике полуколичественный ВПЧ-тест НС2 при сравнении с цитологическим методом имеет большую чувствительность (94,6-97,3% против 55-74%) и очень высокую прогностическую ценность отрицательного результата, близкую к 100%, хотя и меньшую специфичность для выявления CIN тяжелой степени [3, 41, 63, 75]. В связи с этим для сортировки женщин с сомнительными результатами цитологических мазков ВПЧ-тестирование НС2 предпочтительнее повторного цитологического исследования [41, 66].

    В 2012 г. консенсусом Коллегии американских патологов и американского общества кольпоскопии и цервикальной патологии рекомендована унифицированная гистопатологическая номенклатура с единым набором диагностических терминов для всех ВПЧ-ассоциированных преинвазивных поражений нижнего отдела генитального тракта [5, 67]. Эта номенклатура отражает современные знания о роли ВПЧ в этиопатогенезе предрака и РШМ, влагалища и вульвы, базируется на различиях в тактике ведения больных и содействует взаимопониманию различных медицинских специалистов — цитологов, гистологов, акушеров-гинекологов, онкологов [5, 6, 7, 67].

    В настоящее время для постановки цитологического диагноза чаще всего используют классификацию Bethesda с дополнением 2015 г. (табл.1) [69, 48].

    В современных рекомендациях по скринингу CIN и РШМ дальнейшему обследованию подлежат женщины с ASCUS и более выраженными изменениями в мазках [48].

    Важно, что ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL и AGC лишь в определенном проценте случаев соответствуют гистологическим результатам CIN I, II, III, плоскоклеточному и, редко, железистому раку [48].

    В классификации Bethesda вместо используемого ранее термина дисплазии шейки матки принято разделение на легкие и тяжелые цервикальные интраэпителиальные повреждения.

    Таблица 1. Критерии цитологической оценки образца в соответствии с терминологической системой Bethesda (TBS)

    Адекватность образца

    — Удовлетворительный (наличие или отсутствие компонента эндоцервикса/ЗТ)

    — Неудовлетворительный (причина)

    Интерпретация/результат исследования

    — Негативный в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности

    — Цитограмма в пределах нормы

    — Микроорганизмы: Trichomonas vaginalis; Candida spp.; изменения флоры, соответствующие бактериальному вагинозу; бактерии, морфологически соответствующие Actinomyces sp.; клеточные изменения, соответствующие герпесвирусной инфекции

    — Другие доброкачественные изменения: реактивные клеточные изменения, связанные с воспалением, облучением, внутриматочным средством; железистые клетки при постгистерэктомическом статусе; атрофия, гиперкератоз, паракератоз и др.

    — Атипия клеток многослойного плоского эпителия

    — Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US) или атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (ASC-H)

    — Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL): ВПЧ-эффект, легкая дисплазия/CIN I

    — Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL): умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия, CIS/CIN II, CIN III

    — Плоскоклеточный рак

    — Атипия эндоцервикального (высокого цилиндрического) эпителия

    — Атипичные железистые клетки (AGC): эндоцервикальные, эндометриальные или неопределенные (NOS)

    — Атипичные железистые клетки, похожие на неопластические: эндоцервикальные, эндометриальные или неопределенные (NOS)

    — Эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS)

    — Аденокарцинома

    — Другое

    — Эндометриальные клетки у женщины старше 40 лет


    Эти определения используются в качестве цитологических заключений Терминологической системы Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS) [5, 6] предполагающих наиболее вероятные гистологические соответствия. Гистологически к легким интраэпителиальным повреждениям — LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) — отнесены дисплазия лёгкой степени, соответствующая CIN I, а также признаки ВПЧ, койлоцитоз и вирусные кондиломы шейки матки [48]. При LSIL, имеющих высокую (до 90%) вероятность спонтанной регрессии, тактика более щадящая, чаще консервативная, так как CIN I чаще всего не является предраком [47].

    Гистологически к тяжелым повреждениям — HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) — отнесены CIN II, соответствующая умеренной дисплазии, и CIN III, включающая тяжелую дисплазию и преинвазивный рак CIS (Carcinoma in situ). Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки представлено в таблице 2.

    Таблица 2. Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки [3, 8]

    Система Папаниколау

    Описательная система ВОЗ

    CIN

    ТБС
    (Терминологическая система Бетесда)

    Класс 1
    (норма)

    Отсутствие злокачественных клеток

    Отсутствие неопластических изменений

    Норма

    Класс 2
    (метаплазия эпителия, воспалительный тип)

    Атипия,
    связанная с воспалением

    Реактивные
    изменения клеток ASC:
    ASC-US;
    ASC-Н

    Класс 3
    («дискариоз»)

    Слабая дисплазия

    CIN I
    Койлоцитоз

    LSIL

    Умеренная дисплазия

    CIN II

    HSIL

    Тяжелая дисплазия

    Класс 4
    (клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ)

    Карцинома in situ

    CIN III

    Класс 5
    (рак)

    Инвазивная карцинома

    Карцинома

    Карцинома


    Для улучшения диагностики и адекватного лечения важно знание основ клинико-морфологической концепции развития цервикальных неоплазий [41].

    Согласно данной концепции, ВПЧ ВКР поражает полипотентные стволовые и амплифицирующиеся клетки под цилиндрическим эпителием эктопии, в формирующейся зоне трансформации с ее верхней границей — переходной зоной, а также в расположенном выше канале и эндоцервикальных криптах. Под влиянием ранних генов вируса физиологический процесс метаплазии носит аномальный характер за счет чрезмерной пролиферации незрелых клеток и формирования неоваскулярной сети для трофического обеспечения растущей массы неопластических клеток, Аномальные клетки, соответственно тяжести их генетических повреждений и степени неоплазии, занимают от трети до всей толщины эпителиального пласта, кучно расположены в межакантотических пространствах, окруженных сосудистой сетью. Эта сосудистая сеть, «точечно» определяющаяся в верхушках сосочков или в виде горизонтально расположенных сосудов, окружающих массы незрелых клеток является морфологическим субстратом аномальных кольпоскопических картин, таких как АБЭ различной толщины, нежная или грубая мозаика и пунктуация, сосочки, гребни, пласты [41, 42].

    Существуют три объективные причины гиподиагностики CIN:

    1. Смещение с возрастом стыков эпителия вследствие естественного метапластического процесса переходной зоны (ЗТ), центральнее, а затем и внутрь цервикального канала с формированием частично видимых II или III типов ЗТ со скрытыми очагами неоплазии (рис.1) [41, 42].

    2. Вовлечение в неопластический процесс эндоцервикальных крипт, что может быть источником микроинвазии. Вовлеченность крипт может усложнять диагностику эпителиальных повреждений и быть причиной неудач в их лечении [41]. Глубина поражения крипт CIN у 94% больных не превышает 5 мм латерально от стенки канала, но расположение их на глубине до 4 мм от эктоцервикса служит причиной неполноценности эксцизии в области эндоцервикса и неизлеченности [41, 42].

    Рис. 1. Схема изменения локализации очагов CIN с возрастом при разных типах ЗТ и наличии или отсутствии эктопии. А. Расположение неоплазированного эпителия при I типе ЗТ с эктопией и вовлечение в процесс эктоцервикальных крипт у больной молодого возраста. Стрелками обозначены экто- и эндоцервикальные крипты. Б. Постепенное смещение повреждений в эндоцервикс при I типе ЗТ у больной более старшего возраста (старше 32 лет). В. Одновременное поражение экто- и эндоцервикса и эндоцервикальных крипт при III типе ЗТ и эпидермизированной эктопии. Г. Преимущественное поражение эндоцервикса и эндоцервикальных крипт при отсутствии эктопии ранее и скрытой переходной зоне у женщины в менопаузе.

    Диагностика

    Лабораторная диагностика

    Лабораторная диагностика относится к ключевым методам скрининга поражений шейки матки.

    Цитологическое исследование

    Цитологическое исследование мазков с экто- и из эндоцервикса с использованием различных методов окраски исторически является первым и основным инструментом скрининга, несмотря на недостаточно высокую чувствительность данного метода 55-74% при специфичности 63,2-99,4%. Приготовление мазков для цитологического исследования с окраской по Папаниколау (ПАП-тест) и жидкостная цитология с использованием системы CytoScreen (автоматическое приготовление, окрашивание, оценка препарата) относятся к традиционным методам диагностики состояния шейки матки. Около 10% традиционных цитологических мазков являются неадекватными, что связано с неправильной техникой забора материала и приготовления препарата [3, 8, 11, 12, 13].

    Снижение смертности от РШМ на 20-60% достигнуто в Европе и Северной Америке за счет внедрения скрининговых программ, базирующихся на Пап-тесте, в том числе в сочетании с ВПЧ-тестом [14, 15, 16].

    Жидкостная цитология — альтернатива традиционному мазку, подразумевает размещение материала с шейки матки вместе со щеткой не на стекле, а в транспортной жидкости, предупреждая утрату части материала [3, 11].

    Дальнейшая работа с клеточной суспензией происходит в лаборатории, и может быть частично или полностью автоматизирована. Жидкостная технология позволяет получить стандартизованные цитологические образцы высокого качества, избежать «загрязнения» препарата эритроцитами и воспалительными элементами, и распределить клетки без нагромождения на небольшом участке диаметром 1,2 см в виде равномерного монослоя. Преимуществом метода является уменьшение числа неадекватных мазков примерно в 10 раз, сокращение времени, необходимого для интерпретации мазка, возможность использовать оставшуюся клеточную суспензию для ВПЧ-тестирования и молекулярных тестов из того же образца в случае сомнительных результатов мазков [3, 12, 13, 17].

    Доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища

    О поддержании здоровья шейки матки я рассказываю на вебинаре:

    Доброкачественная патология шейки матки и влагалища является одной из самых распространенных среди женских болезней. Рак шейки матки занимает в России второе место в структуре онкологических заболеваний половых органов.

    Диагностика имеющейся патологии и ее своевременное устранение позволяет предупредить переход доброкачественного процесса в злокачественный.

    Виды патологии шейки матки и влагалища

    Наиболее часто гинекологам в своей практике приходится сталкиваться с диагнозом «эрозия шейки матки». Что же подразумевают под этим термином?

    Истинная эрозия шейки матки возникает при повреждении многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки, в результате перенесенных половых инфекций, воспалительного процесса, различных химических или физических воздействий, гормональных нарушений.

    Эрозия существует недолго – не более 1-2 недель, затем она самостоятельно покрывается цилиндрическим эпителием. Это состояние, тем не менее, считается патологией (так как вырос «неправильный» эпителий) и называется эктопией или псевдоэрозией шейки матки. Пациентки эктопию ошибочно называют эрозией шейки матки.

    В процессе заживления эктопии и нарастания многослойного плоского эпителия некоторые шеечные железы могут перекрываться. При этом скапливается вырабатывающийся секрет, образуя кисты. Их называют наботовыми (ovule naboti). Они представляют собойрасположенные на поверхности шейки матки пузырьки с жидкостью.

    Нередко патология шейки матки возникает после родов либо выскабливаний, осложнившихся разрывами шейки матки. При этом формируются грубые рубцы, изменяющие форму шейки матки (деформация), наружный зев может приоткрываться и как бы выворачиваться наружу – образуется эрозированный эктропион.

    Как мы уже сказали, причиной возникновения патологии шейки матки и влагалища часто становятся половые инфекции. Они вызывают развитие воспалительного процесса как самой шейки матки (цервицит), так и влагалища (вагинит). Среди возбудителей цервицита наиболее часто встречаются: хламидии, микоплазмы, вирус папилломы человека (ВПЧ) и полового герпеса (ВПГ), гонококки, трихомонады, грибы рода Candida (последние два также вызывают вагинит).

    ВПЧ может спровоцировать появление на шейке матки и на стенках влагалища мелких плотных округлых образований– папиллом. Их рост нередко распространяется на малые и большие половые губы, а также на область ануса. В настоящее время является доказанным факт непосредственного участия ВПЧ в возникновении предрака и рака шейки матки.

    Половые инфекции причастны к развитию другого доброкачественного заболевания – полипа шейки матки. Это очаговое утолщение слизистой цервикального канала. Полип виден при гинекологическом осмотре в области наружного зева.

    Среди заболеваний шейки матки и влагалища достаточно часто встречается лейкоплакия. Она характеризуется утолщением многослойного плоского эпителия и возникновением в нем ороговения в виде белых пятен на шейке матки и/или стенках влагалища. В зонах лейкоплакии могут возникать атипические изменения, чем она и опасна.

    Доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища: какие жалобы?

    Многие женщины, страдающие патологией шейки матки и влагалища, предъявляют жалобы на зуд, выделения из половых путей, нередко с неприятным запахом. В то же время пациенток с этими заболеваниями может ничего не беспокоить.

    Характерным признаком имеющейся патологии шейки матки считается наличие контактных кровяных выделений во время или после полового акта. Подобная жалоба очень подозрительна в отношении предрака и рака шейки матки.

    Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к гинекологу. Даже, если у вас нет никаких жалоб, следует 1 раз в год посещать врача и обследовать шейку матки по описанному ниже алгоритму.

    Доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища: 5 этапов обследования

    1.  Гинекологический осмотр позволяет предварительно оценить состояние шейки матки и влагалища. Однако патология может остаться недоступной для осмотра глазом. Поэтому даже, если на первом этапе никаких изменений не обнаружено, необходимо перейти к следующему пункту алгоритма обследования.   
    2. Мазок по Папаниколау (цитологический) – пап-тест, с помощью которого можно выявить воспалительный процесс, а также предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки.
    3. Кольпоскопия – процедура прицельного изучения шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15), позволяет детально изучить состояние эпителия и сосудов шейки матки. 
    4. Инфекционный скрининг (мазки на флору, при необходимости обследование методом полимеразной цепной реакции [ПЦР] и выполнение иммуноферментного анализа [ИФА], бактериологический посев), позволяющий выявить воспалительный процесс, определить возбудителя инфекции и давность заражения, а также оценить чувствительность к антибиотикам.
    5. Биопсия шейки проводится по показаниям при подозрении на наличие предрака и рака по данным кольпоскопии и пап-теста. Во время процедуры также выполняют выскабливание цервикального канала, так как все нежелательные изменения чаще всего скрываются именно там!

    Современные методы лечения патологии шейки матки и влагалища

    При выявлении у пациентки какой-либо половой инфекции врач назначает ей терапию (антибактериальную, противовоспалительную, иммуностимулирующую), по окончании которой для оценки эффективности необходимо пройти контрольное обследование.

    После устранения инфекционного процесса можно приступать к ликвидации его последствий – то есть лечению шейки матки. С этой целью производят разрушение патологического участка различными методами.

    В современной медицине применяют следующие методы лечения шейки матки:

    1. Криодеструкция, во время которой под воздействием жидкого азота происходит «вымораживание» тканей с разрушением патологического очага.
    2. Лазерная коагуляция основана на эффекте выпаривания тканей под воздействием энергии лазерного луча высокой интенсивности.
    3. Радиоволновая хирургия, принцип воздействия которой заключается в выпаривании патологических тканей сверхвысокочастотным электромагнитным полем радионожа.

    С помощью радиоволнового метода также можно удалить папилломы шейки матки и влагалища, вскрыть наботову кисту, так как она нередко является резервуаром инфекции.

    Если кист очень много, и они увеличивают и деформируют шейку матки, выполняют иссечение пораженной части шейки матки в виде конуса – радиоконизацию.

    Все современные вмешательства на шейке матки проводятся амбулаторно. Процедура проходит быстро и безболезненно, без кровопотери и других осложнений.

    Проще предотвратить, чем лечить!

    Профилактикой развития доброкачественных заболеваний шейки матки и влагалища является предупреждение половых инфекций. Поэтому всем женщинам я рекомендую использовать только «защищенный» секс! Самым надежным методом предохранения от инфекций, передающихся половым путем, является презерватив. Сегодня его использование как никогда актуально!

    В настоящее время у нас есть возможность позаботиться о здоровье своих детей! Создана прививка от ВПЧ, которую необходимо сделать всем девочкам в возрасте 11-13 лет. Она защитит вашего ребенка в будущем от рака шейки матки.

    Помните, что онкологические заболевания гораздо проще предотвратить, чем лечить. Любите себя! Цените свое здоровье! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!

            

    Подробно о диагностике и лечении патологии шейки матки, а также о самых современных методах коагуляции шейки матки Вы узнаете из моих книг:

           

             

     

     

       

    Всегда с вами, Ольга Панкова

    Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

    Заболевания шейки матки — что относится к воспалительной патологии

    Заболевания шейки матки занимают третье место в статистике по недугам органов репродуктивного отдела.

    Когда я впервые столкнулась с диагнозом «эрозия» передо мной встал вопрос, насколько болезнь опасна и чем грозит в будущем. Длительный поиск по специализированным сайтам помог получить представление о патологиях шейки и тела матки.

    Заключение

    Появление одного из заболеваний шейки матки не должно приводить к панике. Решение проблемы заключается в следующем:

    • проведение независимого диагностического обследования – платные клиники оснащены лучшим оборудованием, чем государственные;
    • подбор хорошего специалиста – от его профессионализма зависит дальнейшее здоровье репродуктивной системы;
    • выполнение назначений, прохождение периодических проверок.

    Всем женщинам гинекологи советуют не избегать ежегодных контрольных визитов к врачу. Своевременно обнаруженная болезнь излечивается, в отличие от запущенных стадий, часто переходящих в хронические или раковые формы.

    Причины и механизмы

    Патологии шейки и тела матки провоцируются следующими факторами:

    • бактериальным, грибковым, вирусным, протозойным агентом;
    • абортами, климаксом, приёмом гормональных контрацептивов;
    • диагностическими выскабливаниями, наследственной предрасположенностью;
    • дисфункцией щитовидки, яичников, иммунной системы;
    • химической, радиационной, биологической интоксикацией.

    Большое влияние оказывает образ жизни пациентки: увлечение алкогольной и табачной продукцией, излишки массы тела и гиподинамия – прямой путь к формированию отклонений.

    Разновидности заболеваний

    Аномалии шейки и самой матки подразделяются на несколько подгрупп:

    • воспалительно-инфекционного происхождения;
    • предрасполагающего – основное поражение возникает как осложнение начального;
    • опухолевидного с делением на доброкачественные, злокачественные и предраковые формы.

    В список включены аномалии развития органа, а также состояния после механических повреждений.

    Патология шейки матки

    Поражения репродуктивного отдела относятся к распространённым, образуются у женского пола любого возраста. У каждой имеется характерная симптоматика, собственные требования по диагностике и лечению.

    Эрозия

    Подразделяется на истинную и ложную, первая встречается достаточно редко. Эрозивное поражение шейки матки возникает:

    • после родов, абортов;
    • при беспорядочной половой жизни;
    • инфекционно-воспалительных процессах, нарушении работы иммунитета.

    Эрозия не имеет характерной симптоматики, выявляется при гинекологическом осмотре.

    Лейкоплакия

    Определяется врачом, проявляется полупрозрачной или молочной плёнкой на шейке, может встречаться в форме уплотнённых беловатых бляшек.

    Истинные причины развития лейкоплакии неизвестны, к предположительным факторам причисляют инфекции, механические повреждения, дисфункция эндокринного отдела. Из 2-х её форм опасной считается профилирующая, относящаяся к предраковым состояниям.

    Эритроплакия

    Вызывает поражение слизистой со значительным истощением эпителия. Атрофические изменения приводят к гиперплазии глубоких слоёв, появлению атипичных клеток. При осмотре определяется по красным участкам с неровными, но чёткими краями.

    Папилломы

    Провоцируются ВПЧ, встречаются у 80% населения. Проявляется кондиломами, бородавками и папилломами, передаётся половым путём. Отдельные разновидности вируса провоцируют перерождение изменённых тканей в раковые.

    Цервицит

    Представлен воспалением шейки матки с наружной стороны. Патология проявляется:

    • выделением гноя или слизи;
    • дискомфортом в нижней части живота;
    • болезненностью при мочеиспускании и половых контактах.

    Хроническая форма болезни определяется по развитию эрозий, уплотнению стенок матки, инфекционному процессу в верхнем участке влагалища.

    Дисплазия

    Изменения затрагивают слизистую шейки матки и вагины, представлены патологическим перерождением тканей. Формируются после:

    • эрозии или эктопии;
    • лейкоплакии и ВПЧ;
    • инфекционных и венерических болезней.

    Дисплазия может возникать при вагинитах, вагинозах или кольпитах.

    Рак

    Злокачественное поражение шейки органа относится к распространённым онкологиям, занимает следующее место после рака груди. К предрасполагающим факторам развития относят:

    • раннюю половую жизнь и частую смену партнёров;
    • вирусные болезни, травмы после абортов и родов;
    • вирусные поражения.

    Рак на ранних стадиях не имеет характерных симптомов.

    Патология тела матки

    Заболевания часто встречаются, могут провоцировать проблемы с зачатием и вынашиванием плода. У каждой болезни собственная симптоматика и подходы к лечению.

    Гиперплазия эндометрия

    Характеризуется разрастанием внутренних слоёв, выстилающих матку, напоминает естественное увеличение тканей при менструальном цикле.

    Формируется под влиянием нарушения процессов цикличности, приводит к серьёзному разрастанию эндометрия. Проявляется задержкой месячных, обильными выделениями, болями в районе матки.

    Полипы

    Представлены наростами, имеющими доброкачественную этиологию. Отсутствие лечение приводит к перерождению в раковое поражение у 5% женщин. Образования возникают на шейке или в полости матки в любом возрасте, чаще встречаются у пациенток от 40 до 50 лет.

    Фибромиома

    Доброкачественный процесс образуется в мышечном слое матки. Патология развивается длительно, на протяжении нескольких лет или десятилетий не имеет выраженной симптоматики. Разрастание новообразования происходит весь детородный период, останавливается при климаксе.

    Эндометрит

    Воспалительная реакция во внутреннем слое эндометрия матки проходит в острой, подострой и хронической фазе. Патология проявляется:

    • дискомфортом, выделениями с неприятным запахом;
    • повышением температуры тела, ознобом;
    • болезненным мочеиспусканием.

    Хроническая и подострая формы имеют менее выраженные проявления.

    Рак эндометрия

    Чаще возникает у женщин от 55 до 60 лет. Клинические признаки на начальных этапах развития появляются белями, кровотечениями, болью внизу живота. Летальный исход рак эндометрия матки вызывает в редких случаях – 70% заболеваний определяется на первой стадии.

    Обследование

    При подозрении на патологии шейки, тела матки пациентке показан ряд диагностических исследований:

    • биохимическое исследование крови;
    • диагностическое выскабливание с гистологическим изучением образцов;
    • клинический анализ крови и мочи;
    • кольпоскопию, гистероскопию;
    • лапароскопию;
    • ПЦР, микроскопическое исследование посевов;
    • соскоб или мазок с шейки матки;
    • УЗИ, МРТ, биопсию.

    Назначением терапии после выставления диагноза занимается врач исходя из результатов гинекологического и клинического обследования.

    Полезно узнать:

    Как установить режим для грудничка: Как установить режим дня у грудничка

    Как установить режим дня у грудничка

    Инструкция

    В течение первых трех месяцев жизни малыша организация режима дня заключается в постоянном времени купания ребенка и укладывания на ночной сон. Новорожденный еще очень мал, чтобы высасывать достаточное количество молока за один прием пищи. Он быстро устает, засыпает. К тому же грудное молоко очень быстро переваривается, оставляя чувство голода. Поэтому педиатры сходятся во мнении, что кормление ребенка должно происходить по его первому требованию.

    В первые месяцы не старайтесь выработать равные промежутки между кормлениями малыша. Заставляя ждать положенного часа, вы подталкиваете ребенка к крикам и истерике. Во-первых, это негативно сказывается на психическом состоянии малыша. Во-вторых, после нескольких минут постоянного плача вам будет сложно успокоить реву. В то же время пытаясь накормить ребенка, который еще не проголодался, вы рискуете спровоцировать возникновение колик от переедания.

    Начиная с трех-пяти месяцев, следите за активностью своего ребенка. Многие дети помогают маме в организации режима дня: встают примерно в одно и то же время, выравнивают промежутки между кормлениями. Для удобства можно завести табличку и отмечать в ней время пробуждения, кормлений, сна и т.п. Спустя неделю вы заметите определенную последовательность.

    Если режим не устанавливается естественным образом, придется родителям взять все в свои руки. Увеличьте порции предлагаемой еды и интервалы между кормлениями. В возрасте 3-6 месяцев ребенок в состоянии выдерживать 3-3,5 часа без еды. Отвлекайте малыша играми, бутылочкой с водой. Если ничего не помогает, и кроха требует еды, покормите его небольшим количеством молока или смеси, оставив большую часть порции на запланированный прием пищи. Старайтесь выходить на прогулки в одно и то же время. Продолжайте соблюдать режим купания и отхода ко сну. Ночью необходимо продолжать кормить ребенка по требованию.

    Ближе к полугоду в детский рацион вводится прикорм. По своей калорийности он превосходит грудное молоко, поэтому интервалы между кормлениями можно увеличить до 4 часов. У ребенка появляются завтраки, обеды, ужины и еда перед сном. В промежутках предлагайте малышу соки, воду и компоты. Ночные кормления грудью постепенно можно заменять кефиром.

    Чтобы маленький ребенок не путал дневной сон с ночным, покажите ему разницу. Не обязательно выключать звуковой фон от телевизора или радио днем, достаточно всего лишь сделать громкость тише. Также не следует зашторивать окна. Готовясь к ночному сну, необходимо создать тихую и темную обстановку, хорошо проветрить комнату. Помогут выработанные ритуалы, которые повторяются изо дня в день, например, купание – еда – чтение книги – сон.

    Как сформировать режим дня у грудничка?

    Выберите нужное и мы сформируем сайт специально для вас

    Я планирую стать мамой

    Укажите первый день последней менструации:

    день 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

    месяц январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь

    Как восстановить режим сна у новорожденного ребенка: когда устанавливается

    Многие мамы сталкиваются с тем, что бодрствование у грудного ребенка может быть активным не только днем, но и ночью. Младенец может взять и не спать в темное время суток даже в 3, 4 месяца, в первый год жизни, когда уже есть сформированный график дня. Как поменять режим сна у грудничка и вернуть привычный распорядок, легко перестроить малыша на комфортные условия для всех членов семьи, расскажет данная статья.

    У ребенка сбился режим сна

    У ребенка сбился режим сна

    Причины сбоя в режиме сна

    Когда устанавливается режим у новорожденного – ближе к трем месяцам. Мама с облегчением выдыхает, ведь теперь она может как-то спланировать свой день, и распорядок становится более определенным. Обычно, если что-то начинает сбиваться, то это легко можно менять или восстановить. Грудничок уже различает день и ночь, происходит установка такого сна, который близок по фазам к взрослому.

    Важно! Есть такие дети, которые не признают никаких графиков сна и бодрствования. Что-либо изменять с ними потребует больших затрат времени и сил. Как бы родители ни пытались сдвинуть время игр и купания перед ночным отдыхом, такие малыши все равно просыпаются тогда, когда хотят и требуют развлечений. Как правило, период проходит сам по мере взросления.

    Причинами нарушений сна считают:

    • Боль в животике (колики). Повышенное газообразование и колики, если они у малыша проявились, могут беспокоить его вплоть до 3-4 месяцев. В такой период не стоит устанавливать никаких правил, поскольку все симптомы пройдут тогда, когда у грудничка наладится работа жкт. Все, что ему необходимо сейчас, – это забота и любовь мамы.
    Колики у грудничка

    Колики у грудничка

    • Прорезывание зубов. Как правило, беспокоится малыш 2-3 дня, максимум неделю, когда режутся зубки. Восстанавливать сон нет никакой необходимости – по истечению времени он наладится сам.
    Прорезывание зубов – малыш все тянет в рот

    Прорезывание зубов – малыш все тянет в рот

    • Дискомфорт у малыша. Это может быть мокрый подгузник, или малыш не может никак испражниться. Зачастую дети просыпаются перед процессом дефекации среди ночи и начинают хныкать, капризничать, сильно плакать, кричать. Не стоит укладывать малыша спать, пока он ни удовлетворил свои физиологические потребности.
    • Сильные перевозбуждение и усталость. Важно установить временные рамки бодрствования с крохой так, чтобы исключить переутомление малыша. Слишком длинная прогулка, поход в торговый центр или компания из шумных гостей могут нарушить сон младенца на 2-3 дня.
    • Мамы нет рядом. До 6 месяцев ребенок крайне нуждается в присутствии мамы, особенно, если он перенес сложные роды или кесарево сечение. Такие малыши не хотят отпускать маму ни на секунду, даже тогда, когда спят.
    • Перемена погоды. Родничок у детей затягивается в год и позже, поэтому до этого момента они очень восприимчивы к изменениям в природе, реагируют на дождь, снег, грозу, полнолуние и магнитные бури. После восстановления погоды все быстро приходит в норму.
    • Неправильный режим дня. Это, пожалуй, одна из самых частых причин, поскольку ритмы сна у грудничков меняются очень быстро. В месяц дети бодрствуют максимум 40 минут в сутки, в два – уже 1,5 часа.

    Обратите внимание! Лучшим решением будет иметь таблицу снов и бодрствований для каждого месяца ребенка перед глазами, чтобы постоянно сверяться с ней и, если требуется, проводить корректировки в режиме.

    • Малыш осваивает новый навык. Кроха начал ползать, сидеть, ходить – это достижение. Такие периоды дети проживают по-своему, а отдых нарушается.

    Как установить режим сна

    Как сделать ребенку режим – четко структурировать время сна и бодрствования. Стоит знать ту границу времени, которую малыш может провести без отдыха, при этом в его нервной системе не начнутся процессы перевозбуждения.

    Дополнительная информация. Если время укладывания правильное, то кроха засыпает без криков и плача в течение 5-10 минут. Если грудничок не засыпает на протяжении 20 минут, то он перегулял и переутомлен.

    Методы для формирования комфортного сна и засыпания:

    • Обязательно соблюдать распорядок дня, где есть купание и кормления перед отдыхом. Малыш быстро привыкает к определенным последовательностям, понимая, что скоро надо будет спать, хорошо расслабляется и укладывается без проблем.
    • Купание можно проводить с травками череды и ромашки – они отлично расслабляют нервную систему.
    Средства и травы для купания младенцев

    Средства и травы для купания младенцев

    • Пеленание. Некоторые дети так спокойнее спят. Только нельзя пеленать туго, как делали в советские времена, нужно лишь завернуть ребенка в пеленку или специальные слипы, коконы, где он сможет двигать ручками, но не тянуться к личику.
    • Чтобы малышу крепче спалось, можно оставлять в кроватке свой халат, футболку – мамин запах успокаивает.
    • Важно создать в детской комнате все условия для комфортного отдыха, не кутать грудничка, чтобы он не перегрелся. Перегрев чреват негативными последствиями, ухудшением самочувствия малютки.
    • Ночью кормления проводятся тихо, свет не включается. Днем – наоборот, в процессе нужно разговаривать с крохой, чтобы он быстрее начал отличать день и ночь.

    Важно! Задача мамы – следить за развитием малыша. Кроха сам не будет менять свои ритмы, в этом должны помочь родители.

    Как поменять и восстановить режим сна

    Если режим сна у грудничка внезапно сбился, нужно поспособствовать тому, чтобы его восстановить, ведь от этого страдают все. Есть пять правил, которые быстро вернут либо поменяют режим отдыха:

    1. Долго спать днем ребенку давать не стоит, особенно, если этот сон после обеда. Ночью тогда придется активно играть с малышом и уделять ему внимание.
    2. Проанализировать систему кормления. Например, если очень сытно покормить грудничка ближе к вечеру, то перед сном он, естественно, съест меньше и ночью проснется от голода. Важно отслеживать предпоследнее и последнее кормления перед сном. Если малыш перед отправлением на отдых хорошо поест, то будет спать крепко.
    3. Вечером подготовить комнату. Обязательно проветрить и добиться температуры 22 градуса, летом допустимо оставлять форточку открытой (если ночью +16-18 градусов). На спальное место не должны светить фонари, луна или прожектора. Все ночники также следует убрать – это негативно сказывается на выработке гормона мелатонина.
    4. Младенцу в кроватке должно быть удобно – не жарко, не холодно. Постельное белье должно быть только из натуральных тканей, а подгузники – хорошо впитывать жидкость.
    5. В течение дня кроха должен быть активен, подвижен. Родителям стоит уделять ему много внимания: играть, делать зарядку, гимнастику. Если малютка мало двигается в течение дня и постоянно спит, логично, что с режимом будут проблемы.

    Важно! Перед сном не должно быть никаких активных игр, иначе ребенок перевозбудится и долго будет засыпать.

    Зарядка с грудничком

    Зарядка с грудничком

    Рекомендации по созданию комфортных условий для сна

    На качество отдыха напрямую влияет не только установленный правильный режим, но и комфортные условия.

    Что важно для хорошего и крепкого сна:

    • Оптимальная температура – 18-22 градуса. Когда крохе жарко, он будет постоянно плакать. Не надо укутывать его, если возможно, отключить или отрегулировать слишком горячие батареи. Носик и ножки могут быть прохладными, это не показатель, как и икота, что малыш замерз. Если основание шеи сзади у малютки теплое, ему комфортно. До 6 месяцев лучше детей не укрывать одеялом, чтобы избежать синдрома внезапной детской смертности (СВДС).
    • Влажность – 40-60%. Если воздух сухой, то у крохи в носике будут образовываться трещинки, ребенок будет от жажды постоянно просыпаться. Желательно приобрести увлажнители в комнату. Они бывают паровые, ультразвуковые, холодного типа, «мойка воздуха».
    • Свет. С 3-4 месяцев у ребенка начинает самостоятельно вырабатываться гормон сна – мелатонин, который зависит от освещения. Если оно слишком яркое, то гормона будет мало, как следствие, малыш спать не будет. По этой причине за час до сна следует во всей квартире приглушать свет, а ночью – спать в темноте. Если малютку беспокоят кошмары, то ночник допустимо взять, но с оранжевым или желтым светом. Днем в темноте ребенку спать не стоит, достаточно только прикрыть окна шторами. Так у малыша появляется реакция: «мне скоро надо будет отдыхать».
    Приглушенный свет для благоприятного сна важен

    Приглушенный свет для благоприятного сна важен

    • Шум. Новорожденные слышат вибрацию звука, но реагируют только на очень громкие или резкие колебания. Они спокойно спят под звук телевизора или разговоры взрослых. По мере взросления кроха начинает различать звучания, а сон становится более чутким. Для многих мам спасением является «белый шум» – он «отсекает» посторонние звуки во время отдыха, и ничего кроху не беспокоит. Также «белый шум» очень близок к тем звучаниям, которые младенец слышал еще в утробе, поэтому, услышав знакомые звуки, он быстро успокаивается и почти мгновенно засыпает.

    Обратите внимание! Рекомендации педиатров «не приучать ребенка спать в тишине» не всегда уместны. Все дети разные, со своим темпераментом и характером, уровнем чувствительности и возбудимости. Если совсем незначительные звуки мешают малышу спать, то лучше все-таки организовать для него тишину.

    В вопросах организации сна самое главное – уметь настроить комфорт и для ребенка, и для всей семьи. Чтобы в дальнейшем проблем было немного, в самый первый месяц маме стоит наблюдать за грудничком, отслеживать время его сна, кормлений, бодрствования, затем установить распорядок, который, если необходимо, всегда можно будет с легкостью отрегулировать в нужную сторону. Чем быстрее установлен график дня, тем проще развиваться и расти малышу.

    Видео

    Режим дня новорожденного 👶 в первый месяц: кормление ребенка, распорядок, сон

    Нет ничего предосудительного в том, что после рождения малыша мама стремится все свободное время посвятить ему. Рекомендации специалистов и близких подруг содержат порой взаимоисключающие советы, как правильно общаться с ребенком в первый месяц: кормления нужно проводить по требованию, сдвигая режим, подходить к малышу при малейшем писке, а совместный сон должен стать нормой. В 1 месяц мама способна выдержать подобный темп, но затем энтузиазм заметно уменьшится. Если не составить режим дня для месячного ребенка и не придерживаться его, то даже посещение ванной комнаты станет настоящей проблемой.

    Ребенок 1 месяцРебенок 1 месяц В 1 месяц малыш полностью зависит от родителей и кажется совсем беззащитным. Чтобы неопытной маме не пришлось посвящать крохе все свое время без остатка, важно разработать режим дня и придерживаться его

    Необходимость режима

    Ошибочно ставить во главе новорожденного, резко меняя привычный для других членов семьи распорядок. Мама очень скоро лишится сил, а папа останется без внимания со стороны супруги. На следующем этапе возникнет ревность к ребенку, который полностью завладел сердцем любимой женщины. Во избежание развития негативного сценария нужно наладить верный режим дня на первое время после рождения малыша.

    В установленном графике нет ничего страшного, поскольку это означает лишь постоянное выполнение основных действий. Искусственная монотонность позволит контролировать собственную жизнь:

    1. Четко расписать следующий день или даже неделю, планируя прогулки на свежем воздухе, походы по магазинам и приготовление пищи. Летом гулять необходимо дольше и чаще.
    2. Постоянные переживания и волнения могут привести к снижению количества маминого молока или полной его потере. Специалистами доказано, что ребенок на естественном вскармливании растет более здоровым: снижается риск появления аллергии, кожных заболеваний и избыточного веса.
    3. Плач месячного младенца не всегда сигнализирует голод, а кормления по первому писку в течение дня дадут такой объем пищи, сколько ребенок не способен усвоить. Перекорм является прямой дорогой к диатезу и расстройствам в работе ЖКТ.
    4. Сохранение теплых отношений с супругом психологи считают важной задачей женщины в 1 месяц после рождения малыша. Часто папы отправляются на диван, лишаются нежности и любви, что дает трещину в самом крепком браке. Для ребенка гармония в семье также важна, поскольку в счастливой атмосфере вырастет уверенная в себе личность.
    Ребенок 1 месяцРебенок 1 месяц

    В норме мама не становится “рабом” ребенка: свободное время должно оставаться и на отдых, и на приведение в порядок внешности, чтобы не утратить привлекательности для мужа. Соблюдение этого правила поможет сохранить семью.

    Примерный график

    Потребности малыша в течение 1 месяца минимальны. Правильно составленный режим дня новорожденного позволит вовремя их удовлетворять:

    1. Дневной сон составляет не менее 2 часов с перерывами, 4 раза. Ребенок лучше всего засыпает после кормления, однако если он готов пободрствовать, поговорите с ним, спойте песенку и уложите спать после вашего с ним общения (рекомендуем прочитать: сколько при правильном режиме спит ребенок в 6 месяцев?). Общий объем дневного сна в среднем занимает 6-7 часов.
    2. Режим приема пищи включает минимум 5 кормлений в день с промежутком в 3 часа. Ночной перерыв может увеличиться до 6 часов.
    3. Прогулки рекомендованы утром и вечером, а их продолжительность в 1 месяц зависит от времени года, когда ребенок появился на свет.

    Примерная таблица с графиком по часам поможет составить собственный режим дня новорожденного. Можно взять его за основу:

    ВремяМанипуляции
    8.00 — 8.30Пробуждение, кормление, утренняя гигиена. Умывать младенца нужно каждое утро и после очередного сна. Желательно использовать небольшие ватные тампоны или диски, предварительно смоченные в кипяченой теплой воде. Обязательно протереть уголки глаз, лицо, губки. При осматривании носа важно выявить в нем наличие засохшей слизи, которая мешает свободному дыханию. Необходимо закапать ноздри физраствором (по 2 капли на каждую), и спустя пару минут удалить загрязнения ватной палочкой. Проводить процедуру следует аккуратно, чтобы не повредить нежную слизистую носа малыша.
    8.00 — 9.00Время бодрствования. Мамин завтрак. Подготовка ко сну (желательно на свежем воздухе)
    9.00 — 11.00Сон.
    11.00 — 11.30Кормление.
    11.00 — 12.00Время бодрствования. Сборы на прогулку.
    12.00 — 14.00Прогулка на свежем воздухе. Коляска может быть закрытой или открытой для принятия солнечных ванн в зависимости от погодных условий и адаптации новорожденного. Первый выход на улицу должен составлять несколько минут, затем гулять можно дольше. Оптимальная температура для 15-минутной прогулки в летний период составляет до +30 С, а зимой рекомендуется гулять 10 минут, если показатели градусника не опускаются ниже -3 С.Длительность прогулок увеличивается постепенно до 2 часов (подробнее в статье: как одеть новорожденного по погоде на прогулку?). Свежий воздух благоприятно сказывается на самочувствии малыша 1 месяца жизни, повышая аппетит и улучшая качество сна.
    14.00 — 14.30Кормление.
    14.30 — 15.00Подготовка к дневному сну.
    15.00 — 17.00Сон на свежем воздухе — на прогулке или на балконе (во втором случае мама может посвятить себя текущим делам).
    17.00 — 17.30Кормление.
    17.30 — 18.00Подготовка к вечернему сну.
    18.00 — 19.30Вечерний сон.
    19.45 — 20.00Купание.
    20.00 — 20.30Кормление.
    20.30Ночной сон. График ночных кормлений — примерно каждые 3 часа.

    График в первый месяц может показаться напряженным, но при недолгой практике он поможет направить жизнь в размеренное русло.

    В течение первых 2 недель младенец может спать до 20 часов, бодрствуя только во время очередной трапезы. К концу 1 месяца малыш спит меньше, проявляя активность и любознательность. Он уже способен фокусировать взгляд и с удивлением рассматривает крупные и красочные предметы. Поворачивает голову на звук маминого голоса и прислушивается к окружающему миру.

    Правильное кормление

    Популярный детский врач Евгений Комаровский считает, что 6-8 кормлений в сутки для ребенка 1 месяца вполне достаточно. Количество приемов пищи не зависит от того, на каком вскармливании находится кроха: искусственном или грудном.

    Необходимо обращать внимание на объем, который получает младенец во время одного кормления – наладить питание по часам намного проще, распределив прием пищи равномерно в течение дня. Нормой считается, если ребенок в возрасте 1 месяца употребляет 50-90 мл грудного молока или адаптированной смеси при искусственном вскармливании. Объем от 0 и на следующие 4 недели устанавливает педиатр, исходя из веса и индивидуальных потребностей новорожденного.

    Обильное кормление новорожденногоОбильное кормление новорожденного Чрезмерное количество пищи вовсе не поможет ребенку скорее вырасти и развиться, оно напротив может нарушить баланс нежного ЖКТ крохи

    Важно взять во внимание, что малыши на искусственном питании выпивают меньший объем смеси, чем их сверстники на грудном молоке. Это обусловлено насыщенностью покупных смесей полезными микроэлементами и жирными кислотами. Для утоления голода «искусственнику» понадобится меньше времени и количества пищи, но и перерыв между основными приемами должен быть больше. Следует избегать перекармливания при ИВ, которое становится причиной появления:

    • колик;
    • запоров;
    • частых срыгиваний;
    • иных проблем с пищеварением.
    Обильное кормление новорожденногоОбильное кормление новорожденного

    Педиатры предостерегают мам от частых кормлений и нарушений режима питания месячного ребенка. Чем чаще кроха ест, тем меньше вероятности, что он полностью переварит молоко или смесь.

    Дополнительные рекомендации

    Без собственного желания придерживаться определенного графика, соблюдать режим с утра и до вечера по часам вряд ли получится. Достаточно несколько дней, чтобы это вошло в привычку:

    1. Подъем необходимо осуществлять в одинаковое время при любых обстоятельствах. Если кроха решил «побузить» с середины ночи и почти до утра, все равно придется поднимать его вовремя.
    2. Все действия должны выполняться строго по часам: прогулки, кормления, купание. Спустя несколько дней новорожденный привыкнет к установленному режиму.
    3. Кормления лучше также организовать по часам, особенно это касается малышей-искусственников. Если кроха недавно кушал, но опять просит бутылочку, можно попробовать предложить ему кипяченую водичку до следующего приема пищи. Для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, можно придерживаться свободного графика питания – по требованию.
    4. К режиму дня новорожденного нужно приучать лаской и не нервничать, если первый блин оказался комом.

    Обучению способствую ежедневные ритуалы: спокойная мелодия перед сном или мамина колыбельная, дающая понять, что пришло время спать. Соблюдая рекомендации, можно быстро и беспроблемно организовать подходящий режим дня (см. также: можно ли давать простую питьевую воду новорожденным?).

    Обильное кормление новорожденногоОбильное кормление новорожденногоВрач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

    Поделитесь с друьями!

    Режим дня новорожденного: индивидуальный подход

    Режим дня – это та система, к которой подстраиваются биологические ритмы организма. Если режим дня составлен правильно, организм ребенка к нему быстро привыкает и хорошо приспосабливается к меняющимся условиям внешней среды. Достаточный по количеству и правильно распределенный в течение суток сон, своевременное питание, активное бодрствование являются основными условиями хорошего психического и физического развития малыша.

    Режим дня новорожденного состоит из чередования во времени основных физиологических потребностей: питания, сна, бодрствования, прогулок, гигиенических и закаливающих процедур.

    В первые недели новорожденный ребенок только начал адаптироваться к новым условиям жизни, биологические ритмы у него не сформированы, нервная система несовершенна, сон и бодрствование наступают беспорядочно. 

    Задача мамы на данном этапе – организовать режим малыша таким образом, чтобы он до кормления спал, а после него бодрствовал.

    Режим дня новорожденного: кормления

    Понятно, что основу распорядка дня новорожденного ребенка составляют кормления. В настоящее время специалисты по грудному вскармливанию и педиатры уверены, что кормить малыша надо столько раз, сколько ему необходимо. Это так называемое свободное кормление, или кормление по требованию. Свободное грудное вскармливание способствует установлению лактации и тесного психоэмоционального контакта между мамой и ребенком, что важно для правильного нервно-психического развития малыша. Ребенка прикладывают к груди так часто, как он того потребует, и позволяют сосать так долго, как он того пожелает. Здоровый новорожденный малыш может прикладываться к груди 10–12 раз в сутки и более, включая ночное время. К концу первого месяца практически все груднички начинают выдерживать 2–3-часовой перерыв между кормлениями. 

    Совсем другой подход будет, если малыш с рождения питается искусственными смесями. 

    В таких случаях важно соблюдать режим кормлений. Это связано с тем, что молочные смеси по своему составу отличаются от грудного молока и на переваривание белков, жиров и углеводов требуется больше времени. Должно пройти 3–3,5 часа, чтобы пища успела перевариться. При искусственном вскармливании рекомендуется 6–7-разовое кормление с перерывом 3–3,5 часа и ночным перерывом 6 часов. Первое кормление приходится примерно на 6 часов утра, а последнее – на 24 часа. 

    Режим дня новорожденного: сон

    Еще один из главных режимных моментов – сон. Как правило, новорожденные детки, если они сыты, здоровы и их ничего не беспокоит, спят от кормления до кормления. Продолжительный сон очень важен для развития ребенка: он способствует созреванию головного мозга и правильному развитию его нервной системы. Тем не менее, некоторые дети с рождения спят немного. Видимо, так устроен их организм и это их норма, а значит, нет необходимости что-либо предпринимать, чтобы они спали больше. 

    Ребенок первого месяца жизни обычно спит 18–20 часов. Сон малыша после каждого кормления составляет примерно 1,5 часа. Перед тем как укладывать ребенка спать, надо создать такие условия, чтобы во сне он чувствовал себя комфортно. Для этого перед каждым сном примерно через 15–20 минут после кормления необходимо подмыть кроху и сменить ему подгузник. Перед сном надо проветрить комнату, где будет спать малыш.

    Днем многие дети лучше спят на свежем воздухе. Если нет возможности пойти с ребенком на прогулку, можно использовать для дневного сна застекленный балкон или открытую форточку в комнате.

    Будить или не будить?

    Если подошло время очередного кормления, а малыш еще спит, будить его не надо. Ничего страшного нет в том, что он поест попозже. Но очень продолжительный сон, вялость ребенка, отсутствие формирования промежутков бодрствования – все эти признаки должны насторожить родителей. Эти проблемы являются поводом для обращения к педиатру или неврологу.

    Режим малыша: бодрствование

    Периоды бодрствования после каждого кормления в начале месяца составляют 15–20 минут, после первого месяца они могут достигать 1 часа. Эти короткие периоды вполне можно использовать для развития крохи.  

    Перед кормлением полезно выкладывать малыша на живот: это хорошая тренировка для мышц спины и шеи. Если после пробуждения малыш требует еды незамедлительно, то после кормления можно положить кроху на живот, но не раньше, чем через 30 минут. 

    С 2–3-недельного возраста каждая мама может делать своему малышу легкий массаж, основными приемами которого являются поглаживания ручек, ножек, живота и спинки. 

    Массаж проводится за 25–30 минут до кормления или не ранее чем через 40 минут после него (чтобы избежать срыгивания после кормления). Комплекс массажа, а в дальнейшем и физических упражнений помогут подобрать и показать участковый врач-педиатр или патронажная медсестра.

    Распорядок дня малыша: прогулки

    С новорожденным малышом желательно гулять как минимум 2 раза в день. Гулять с ребенком в теплое время года можно в первые дни после выписки из роддома. При минусовой температуре воздуха (но не ниже –5 °С) с ребенком можно гулять на 10–12-й день жизни, а от –5 до –10°С – со второй половины первого месяца. Продолжительность первой прогулки 15–20 минут летом и 5–7 минут зимой. Увеличивать это время надо постепенно, каждый день прибавляя 5–10 минут, чтобы в течение недели довести длительность прогулки до 1 часа. После этого зимой длительность прогулки можно увеличить до 1,5–2 часов при температуре не ниже –15°С, а летом время нахождения на улице не ограничено.

    Днем после каждого кормления (если позволяет погода) малыша можно выносить спать на балкон. Лучше, если балкон будет застеклен. На открытый балкон или лоджию может упасть что-то с верхних этажей (окурок, пыль, грязь), может залететь птица. Также застекленный балкон защитит малыша в плохую погоду от сильного ветра и дождя.

    Режим дня новорожденного: гигиенические процедуры

    Гигиенический режим новорожденного ребенка включает в себя: ежедневный утренний туалет, подмывание и смену подгузников, купание, закаливающие процедуры.

    Утренние процедуры

    Каждое утро, как правило, перед первым или вторым кормлением (в 6:00 или в 9:00) проводится утренний туалет ребенка. График этих ежедневных процедур можно составить свой – главное, чтобы соблюдались основные правила ухода за новорожденным и маме с малышом было удобно. Утреннее умывание и обмывание ребенка нужны не только для поддержания чистоты тела, это еще и простейшие процедуры закаливания. Если делать их регулярно, они во много раз повышают сопротивляемость организма инфекциям. Каждый день утром малыша надо обмыть, умыть, промыть глазки, почистить носик и ушки.

    Подмывание новорожденного и смена подгузника

    Подмывать ребенка и менять подгузник надо после каждого опорожнения кишечника (при грудном вскармливании стул может быть после каждого кормления), при отсутствии стула – не реже одного раза в 2–3 часа. Обычно меняют подгузник перед каждым кормлением, перед сном и после него, перед прогулкой. После сна малыша, как правило, прикладывают к груди. Если не поменять подгузник, ребенок будет испытывать дискомфорт, может плохо сосать грудь (прерываться и плакать). Длительное пребывание в грязном подгузнике может также стать причиной появления пеленочного дерматита и опрелостей.

    Купание

    Купать ребенка лучше вечером перед предпоследним по режиму кормлением, около 20–21 часов, но родители сами могут выбрать любое другое удобное для них время. Часто вечерние купания успокаивают ребенка и улучшают ночной сон. Маленькие детки не любят купаться на пустой или, наоборот, слишком полный желудок. В первом случае младенец будет кричать от голода, во втором – испытывать неприятные ощущения давления воды на полный животик. Оптимальное время для купания – между кормлениями, но не раньше, чем через 30–40 минут после еды.

    Купать ребенка желательно ежедневно. Продолжительность купания в первые 2 недели жизни должна составлять не более 7–10 минут, так как малыш должен привыкнуть к воде. После этого купать ребенка можно дольше – до 20–30 минут, если при этом он чувствует себя комфортно, не плачет и не капризничает. Когда малыш уже привык к воде и к процедуре купания (после 3-й недели жизни), его можно начинать купать в большой ванне и обучать плаванию, если нет медицинских противопоказаний (повышение внутричерепного давления или нервно-рефлекторной возбудимости). Можно ли начинать плавать с малышом и как это правильно делать, расскажет врач-педиатр.

    После купания проводится обязательная обработка пупочной ранки до тех пор, пока она полностью не заживет. Это обычно происходит к 10–17-му дню жизни.

    Закаливание
К закаливающим процедурам на первом месяце жизни ребенка относятся воздушные ванны. Можно устраивать их несколько раз в день при смене подгузников или переодевании. Вначале проводятся местные воздушные ванны (малыш лежит с открытыми ручками и ножками), а позднее – общие (когда малыш совсем голенький). Длительность первых воздушных ванн – несколько секунд с последующим доведением их до 2–5 минут. Температура воздуха в комнате должна быть не ниже 22°С.

    Нарушения режима дня у грудничков

    Что же делать, если, несмотря на все старания родителей сформировать у малыша режим дня, ничего не получается: кроха просит грудь каждые полчаса, днем спит, а ночью бодрствует, во время прогулок кричит и т.д.? В этом случае паниковать не надо – просто попытайтесь разобраться, в чем причина беспокойства крохи.

    Чтобы ребенок активно бодрствовал, а потом спал, он должен быть сыт. Нарушения в режиме кормлений могут быть связаны с нарушением техники кормления (неправильный захват соска, неудобная для ребенка поза при кормлении). В этих случаях ребенок не получает достаточного для него количества молока и поэтому он беспокоен и чаще просит грудь. Навыки правильного прикладывания ребенка к груди мама может получить в роддоме, а также с помощью участкового педиатра или медсестры при патронажных посещениях новорожденного ребенка на дому.

    Бывает так, что малыша правильно прикладывают к груди и он хорошо начинает сосать, но вдруг посреди кормления начинать кричать и «бросает» грудь. Это может быть связано с заглатыванием большого количества воздуха при кормлении. Тяжесть и чувство распирания в животе беспокоят малыша, поэтому он становится капризным и раздраженным. Чтобы помочь крохе, подержите его вертикально 5–7 минут для удаления избыточного количества воздуха из желудка, потом снова предложите грудь.

    Для грудничка хороший сон не менее важен, чем еда. После сна ребенок должен просыпаться отдохнувшим, довольным, хорошо есть и активно бодрствовать. Такие нарушения сна, как трудности засыпания, частые пробуждения и непродолжительный сон, могут встречаться при нарушениях температурного режима грудничка (малышу холодно или, наоборот, жарко), кишечных коликах, а также быть симптомами неврологических заболеваний (повышение внутричерепного давления, перинатальная энцефалопатия и др.).

    Есть еще одна проблема, с которой могут столкнуться родители: ребенок весь день спит, а ночью бодрствует. Это связано с недостаточно развитой функцией эпифиза (отдела головного мозга, который отвечает за правильное установление биоритмов). В этом случае надо набраться терпения и постепенно научить ребенка различать дневное и ночное время суток. Днем с крохой можно активно заниматься: разговаривать, играть, включать негромкую музыку, проводить гимнастику и массаж. Все это делается при дневном освещении комнаты. Ночью, перед сном ребенка, с ним не нужно играть ни в какие игры, в доме должна быть спокойная обстановка, приглушенный свет. Как правило, к 1,5 месяцам дети перестают путать день с ночью.

    Не стесняйтесь рассказать обо всех проблемах, связанных с малышом, педиатру и неврологу (при обязательном осмотре в детской поликлинике в 1 месяц), и они помогут подобрать наиболее подходящий и правильный режим дня для вашего малыша.

    В собственном режиме

    Еще недавно всем мамам рекомендовали установить строгий распорядок, расписанный по минутам, и заставлять ребенка следовать ему. Сейчас большинство педиатров и психологов считают, что необходимо придерживаться свободного режима дня. Ребенок сам устанавливает оптимальный для себя распорядок, исходя из своих потребностей.

    Для того чтобы сформировать режим новорожденного, надо просто следить за его желаниями. Ребенок сам знает, когда хочет поесть или поспать. В первые недели жизни малыша родителям придется потратить много времени на попытки понять, что же именно сейчас нужно крохе. Если чутко реагировать на потребности малыша, то скоро можно заметить, что у него есть свой собственный режим, возможно, не такой, как у других детей.

    Распорядок дня ребенка до года

       «Нет ничего хуже, чем неизвестность» — это выражение справедливо для родителей и для детей. Даже если сейчас вам кажется, что нет ничего скучнее, чем соблюдать режим дня, знайте:

       — режим дня делает родительство проще – вы можете спланировать дела, привлечь помощь и выделить время на свой отдых;

       — благодаря предсказуемому порядку действий, родители испытывают меньше напряжения и усталости;

       — дети любят режим, их успокаивает предсказуемость – определённый порядок дает детям ощущение безопасности, снижает стресс;

       — режим дня укрепляет нервную систему ребенка и обменные процессы;

       — режим позволяет настроить работу «внутренних часов организма»;

       — режим – самый действенный инструмент для налаживания сна.

       Исследователи выяснили, что 72% детей в возрасте от 0 до 5 лет с регулярным ритуалом сна ложились спать раньше, быстрее засыпали, реже просыпались, имели большую продолжительность сна*

      Как меняется режим ребенка?

       Режим дня грудничка меняется несколько раз в течение первого года жизни. Малыш рождается с неразвитым хаотичным сном, не различает день и ночь. О режиме дня по часам речь не идет, ребенок живет в своем ритме сна и бодрствования. Постепенно малыш растет, крепнет его нервная система и выносливость, он выдерживает большие периоды времени без переутомления. Структура сна ребенка меняется, становиться все больше похожей на сон взрослого.

       Время бодрствования растет вместе с малышом.

       — Дети проводят 2/3 времени во сне с несколькими периодами сна и бодрствования. Цикл сна длится примерно 40-50 минут (в зависимости от возраста) и повторяется циклично.

       — Между 3-м и 4-м месяцем жизни ребенка формируются циркадные ритмы. Малыш начинает реагировать на свет/темноту, внешние сигналы (например, ритуалы), что помогает ему различать время сна и бодрствования.

       — Именно в этот период происходит консолидация сна вокруг ночи – дети спят больше ночью и меньше днем; формируются первые проблески режима дня по часам.

     

       С ростом ребенка количество ночного сна возрастает, а количество дневного сна уменьшается:

       — Новорождённые: 4-6 дневных снов

       — 6-9 месяцев: 3 дневных сна

       — 9-15/18 месяцев: 2 дневных сна

       — 15/18 месяцев – 4 года: 1 дневной сон

     

       Для вашего удобства все самые важные моменты в каждом возрасте, мы поместили в таблицу:

    Возраст СОН: важные моменты в каждом возрасте
    0-3 мес

    — нет режима, малыши живут в режиме кормлений

    — установление грудного вскармливания — приоритет

    — удобнее укладывать, когда ложиться сама мама (в 22-23:00 часа)

    3-4 мес

    — появляется «окно сна», стоит зафиксировать время ночного укладывания

    — дневные сны остаются «неорганизованными»

    4-5 мес

    — стабилизируется ночной сон – время отхода ко сну и время пробуждения

    — фиксируется утренний сон – через 1,5 часа после пробуждения, 2 дневных сна

    5-6 мес

    — первый режим, время начала ночного сна в интервале 19:00 – 20:30

    — стабилизируется дневной сон

    6-8 мес

    — следуйте режиму дня, следите за условиями сна

    — для детей на грудном и искусственном вскармливании разделите еду и сон

    9-12 мес

    — возможен отказ от 3-го дневного сна, отказ от ночных кормлений

    — пик разлуки с мамой + освоение новых навыков сбивает сон

    1-2.5 года

    — 2 дневных сна консолидируются в 1 сон, время дневного сна остается неизменным

    — вся еда предлагается до чистки зубов – еда в постели вредная привычка!

     

      С чего начать выстраивать режим?

       Все малыши разные – с разным темпераментом, темпом развития, особенностями здоровья и индивидуальной потребностью во сне. Именно поэтому нормы сна и бодрствования имеют такие широкие границы, а распорядок дня, который идеально подходит одному малышу, совсем не подойдет другому.

       Задача родителей быть наблюдательными и подобрать именно тот режим, который будет подходить вашему ребенку. Не забывайте менять режим, когда малыш из него вырастет

       Но как же выстроить режим, который подойдет именно вашему ребенку? Предлагаем не торопиться, не подгонять ребенка под таблицы, а действовать постепенно и вдумчиво.

       Ниже 6 простых шагов, которые помогут вам выстроить комфортный режим дня ребенка.

       1. Ведите записи.

       Прежде чем менять сложившийся режим сна и бодрствования грудного ребенка, мы рекомендуем вести записи о том, как проходит день или пользоваться приложением-трекером. В череде похожих дней и без записей трудно вспомнить, сколько спал ваш ребенок, во сколько он ел или заснул, как часто просыпался.

       Записи позволят лучше проанализировать ситуацию, понять хватает ли ребенку сна, следить за прогрессом, поделиться своими наблюдениями с врачом или консультантом по сну.

       В течение нескольких дней подробно записывайте все важные моменты дня вашего ребенка:

    • время пробуждения утром
    • время подготовки ко сну, включая все ритуалы перед сном
    • как долго малыш засыпает
    • время начала и продолжительность дневного и ночного сна
    • количество пробуждений
    • а также другие события дня: кормления, прогулки, игры, поход в туалет, плач.

     

       2. Зафиксируйте время подъема утром.

       Готовиться к хорошему ночному сну важно с утра. Чтобы ночь прошла идеально, начинайте подготовку с восходом солнца!

       Самым правильным временем для начала дня будет промежуток между 6:00 и 7:30 утра. Если малыш спит слишком долго утром, это негативно повлияет на весь расклад дня, а также на время отхода на ночной сон. Как это не ужасно звучит, будите ребенка, если он спит после 7:30 утра. Обратите внимание, что подъемы до 6:00 утра считаются слишком ранними. Если малыш просыпается слишком рано утром – это сигнал к тому, что предложенный режим ему не подходит, а сна недостаточно.

     

       3. Следите за временем бодрствования.

       Разберитесь, какое время бодрствования (ВБ) выдерживает ваш ребенок. Это знание помогает правильно выстроить режим и не пропустить признаки усталости, увлекшись делами.  

       Понимание минимального, комфортного и максимального времени бодрствования помогает эффективно спланировать время родителей или хотя бы понимать, сколько времени есть в распоряжении от одного сна до другого.

       Например, мама знает, что ребенка нужно будет укладывать уже через 10 минут, она не начнет готовить сложное блюдо, требующее ее внимания.

       Знание времени, которое малыш выдерживает без сна, помогает и лучше распознавать сигналы ребенка. Особенно, если он плохо показывает признаки усталости или мама еще не научилась понимать эти признаки.

       Важно проверять время бодрствования каждые 2-3 недели и корректировать режим. Спрашивайте себя каждые несколько недель «а не подрос ли мой малыш, не изменилось ли его ВБ?»

       Если посмотреть на таблицу норм бодрствования, то мы увидим, что границы норм достаточно широкие. Помните, что время бодрствования на протяжении дня распределено неравномерно – самое короткое ВБ перед утренним сном, самое длинное ВБ перед ночным.

       Для вашего удобства все самые важные моменты в каждом возрасте, мы поместили в таблицу:

    Ориентируйтесь по нижней границе нормы, если:

    Ориентируйтесь по верхней границе нормы, если:

    — малыш укладывается на первый дневной сон,

    — малыш плохо себя чувствует,

    — у ребенка была очень напряженная деятельность,

    — малыш поспал короткий сон, который не удалось продлить

    — малыш укладывается на ночной сон

    — малыш проспал полноценный дневной сон (2 цикла)

    — у ребенка хорошее самочувствие

     

       4. Сформируйте правильный ритм бодрствования.

       Все ваши активности в течение дня имеют большое значение для качественного дневного и ночного сна.

       В первой половине дня выходите на улицу, чтобы ребенок получил ежедневную дозу солнечного света. Это необходимо  для формирования циркадных ритмов и выработки «гормона сна» мелатонина.

       Важно, чтобы ребенок не слишком уставал в течение дня. Сильное переутомление навредит сну, а перевозбужденному малышу очень сложно успокоиться и уснуть. Но, в тоже время, малышу нужно накопить «правильную» усталость.

       Именно поэтому выстраивайте все время, которое ребенок бодрствует в правильной последовательности: 1) после сна выбирайте активную деятельность, 2) потом переключайте ребенка на спокойное бодрствование, 3) проводите ритуал подготовки ко сну и 4) сон.

       Активное бодрствование – это не только, физическая нагрузка, но и умственная нагрузка, освоение нового, включая новые навыки.

       Примеры активного бодрствования:

    • прогулка,
    • тренировка любого нового навыка (ползанье, ходьба, рисование пальчиковыми красками, сортер или пирамидка),
    • новые люди или люди, которые редко приходят,
    • физическое взаимодействие с мамой или другими близкими – щекоталки, тисканье, массаж, гимнастика
    • участие во «взрослых» бытовых делах

     

       Как активное бодрствование влияет на сон?

       — Физическая нагрузка удлиняет фазу глубокого сна

       — Отработка новых навыков днем способствует их фиксации

       — Ребенок получает необходимую дозу солнечного света и серотонина, который переходит в мелатонин в темноте

       — Физическая нагрузка «сжигает» накопленные гормоны стресса

       

       Спокойное бодрствование – это любая привычная деятельность. Например, чтение, перебирание, переливание, кинетический и обычный песок, крупа.

       

       Как спокойное бодрствование влияет на сон?

    • Постепенно снижает мышечное напряжение
    • Создает предсказуемость, уменьшая тревожность
    • Эмоциональная близость и физический контакт с мамой «утоляют» потребности в контакте, принятии и укрепляют привязанность
    • Переключает на внутренние ощущения больше, чем на мир вовне

       Классная идея для спокойного бодрствования – это сенсорная коробка. Большая коробка или тазик, наполненный песком, крупой, шариками и мелкими предметами. Периодические меняйте наполнение коробки, ребенок может долго в ней копаться, перекладывать предметы, трогать песок или крупу.

     

       5. Выберите время для подготовки ко сну – ритуалам.

       По вечерам в любом доме обычно суета. Вся семья в сборе, все хотят есть и общаться, шум и свет. От этого малыш может перевозбудится. И уложить его спать будет сложно. Чтобы этого избежать, начните подготовку ко сну постепенно, минимум за полчаса до сна:

       — закройте шторы, приглушите свет во всем доме (включите нижний свет в доме и тусклый светильник в спальне)

       — выключите музыку, телевизор, компьютер, отложите телефон (помимо шума, они излучают еще и лучи синего спектра, которые губительны для мелатонина)

       — включите «белый шум» (запись, специальное устройство или игрушку с белым шумом)

       — сделайте расслабляющий массаж малышу

       — искупайте его в теплой ванне

       — почитайте книгу, расскажите сказку или спойте колыбельную

       Такие ритуалы помогут малышу переключиться от бодрствования, расслабиться и настроиться на сон. Перед дневным сном используйте сокращенную версию ритаулов. Важно, чтобы ритуал нравился не только малышу, но и маме.

       Еще больше идей для ритуалов перед сном вы найдете в нашем генераторе ритуалов http://zasypalki.spimalysh.ru

     

       6. Найдите идеальное время укладывания на ночной сон – «окно сна»

       Время, когда мелатонин «гормон сна» накапливается в крови в достаточной для засыпания концентрации, мы называем «окном сна». Если распознать «окно сна» и уложить малыша в это время, его сон будет долгим и качественным.

       У большинства детей «окно сна» нужно искать ранним вечером, в промежутке от 18:30 до 20:30 часов. Длится оно недолго, 15-20 минут.

       От рождения до 3/4 мес: пока синтез собственного мелатонина не установился, ребенка можно укладывать в 22-23:00 часа.

       Начиная с 3/4 месяцев: важно вычислить «окно сна» вашего малыша и укладывать в этот момент, начиная всю подготовку ко сну за 30-40 минут до этого времени.

     

      Как найти «окно сна» малыша?

       Найти окно сна несложно. Главное — отложить все домашние дела вечером и включить наблюдательность. Малыш будет показывать ранние признаки усталости – тереть глаза, зевать, замирать, терять интерес к игре, просить грудь или бутылочку.

       Бывает, что малыша не показывают ранние признаки усталости. Тогда «окно сна» можно найти методом подбора – двигать время вечернего укладывания на 15 минут раз в 3 дня и аккуратно анализировать, как прошла ночь.

     

    *Mindell J.A., Li A.M., Sadeh A., Kwon R., Goh D.Y.T. Bedtime Routines for Young Children: A Dose-Dependent Association with Sleep Outcomes // Sleep. 2015; 38 (5): 717-722 https://academic.oup.com/sleep/article/38/5/717/2416930/Bedtime-Routines-for-Young-Children-A-Dose

    развитие ребенка от 0 до 1 месяца

    01.03.2019

    10

    Настал долгожданный день и мы наконец-то приехали с крохой из роддома домой. И вот на смену больничному спокойствию, где казалось все таким понятным, на меня накатила волна переживаний. Когда и как часто укладывать его спать? Как совместить сон и кормления с первых дней? Должен ли быть режим у ребенка или не стоит организовывать четкий график?

    Все знания были в теории, но применить их на практике оказалось непросто. Поэтому я делюсь рекомендациями, которые хорошо знать молодой маме, чтобы пережить такой непростой первый месяц!

     

     

    Режим ребенка

    Перед тем, как перейти к разговору о режиме дня младенца, полезно запомнить несколько фактов о сне детей этого возраста:

    • В этот период у новорожденных 1 месяца высокая потребность во сне. Да, все дети разные — некоторые спят больше, другие — меньше. Но в целом малышам необходимо спать около 16-18 часов в сутки.
    • Сон крохи в первые недели жизни не организован никаким порядком из-за физиологической незрелости мозга. 
    • Сейчас родителям важнее создать подходящие условия, чтобы грудной малыш быстрее привык к новому миру и к новым условиям окружающей среды. Поэтому все действия по организации режима дня ребенка будут направлены на это.
    • До 4 месяцев происходит неврологическое созревание ребенка, которое необходимо для настройки сонных процессов в будущем.
    • Ориентируйтесь на плановую дату родов (ПДР), а не на фактический возраст, когда хотите составить примерный режим дня грудничка.
    • Малыш будет спать в любых условиях.
    • Используйте разные способы успокоения: пеленание,  укачивания, сон на груди, в коляске, пустышку (при грудном вскармливании только после установления лактации).

    Учитывая эти факты, можно сказать, что четкий график дня в 1 месяц создать трудно.

     

    Дневной сон

    Дневные сны не будут отличаться от ночного. Днем новорожденный малыш может спать как 3-4 часа, так и 20-40 минут в один сон.

    Самый длинный период сна может приходиться на день.

    Как понять, когда младенец снова хочет спать? Ориентируйтесь на признаки усталости у ребенка: если он трет глазки, смотрит в одну точку, сосет палец, значит ему пора спать. Также рекомендуется не превышать время бодрствования более 50-60 минут, если предыдущий сон был больше часа. Если сон был меньше часа, столько же по времени будет и период активности крохи. Переутомление ребенка приводит к долгим укладываниям, беспокойному сну ночью и непонятному распорядку дня.


     

    Ночной сон

    Ночью сон может составлять около 7-10 часов. Малыш будет просыпаться на кормления. Если вечером ваш кроха начал безостановочно плакать в течение нескольких часов, это могут быть колики. Период колик продолжается до 6-8 недель. После кормления подержите ребенка вертикально — это поможет его пищеварению, сделайте легкий массаж животика.

    Если вы подозреваете, что плач никак не связан с коликами, обязательно обратитесь к наблюдающему врачу.При искусственном вскармливании поговорите с педиатром — возможно, смена детской смеси улучшит состояние малыша.

     

    Путаница дня и ночи

    До 6-8 недель дети могут путать день с ночью из-за несформированных биологических часов.

    Выносите кроху на яркий свет днем, а вечером приглушайте свет дома. Используйте ночник с теплым неярким светом ночью во время кормления и смены подгузника.

    Как дать понять ребенку 1 месяца жизни, что пора начинать день или пора ложиться спать?

    На помощь придут ритуалы — ежедневно повторяющиеся действия после пробуждения или отходом ко сну. С утра это может быть проведение гигиенических процедур, а в вечернее время — купание, спокойные игры, пеленание и  колыбельная.

     

    Спальное место малыша

    Для профилактики СВМС (Синдрома внезапной младенческой смерти) придерживаются определенных правил при организации спального места малыша.

    1. Укладывайте новорожденного всегда на спину. Это самая безопасная поза для ребенка сейчас.

    2. Избегайте перегрева малыша — это опаснее для него, чем холод. Поэтому обратите внимание на температуру в комнате: она не должна превышать 21-23 градусов зимой и 25 градусов летом.

    3. Ребенку необходимо спать на ровной плотной поверхности, без одеял, подушек, бамперов, игрушек и других вещей.

    4. Отдельная детская до полугода, а иногда и до года не нужна — кроватка в комнате родителей — идеальный вариант для отдыха ребенка. Можно убрать одну стенку кроватки и приставить ее к постели родителей. Так кроха будет максимально близко к маме ночью, но  при этом на отдельной поверхности.

    Таблица с рекомендациями, как помочь новорожденному уснуть

    Кормление новорожденного

     

    Считается, что кормление по требованию — лучший вариант организации рациона питания новорожденного.

    В первые дни прикладывайте кроху к груди как можно чаще. Это стимулирует выработку молока. Кормим от 15 до 90 минут. Длительное кормление позволяет новорожденному ребенку не только удовлетворить голод, но и пережить стресс после родов и привыкнуть к новому миру. После младенец, скорее всего, уснет. Ночные кормления не менее важны как  для организма ребенка, так и для мамы. Они будут  в основном происходить каждые 3-4 часа.  

    Чтобы наладить лактацию,старайтесь также кормить в предутренние часы ночного сна.

    Если малыш на грудном вскармливании кушает хорошо и набирает вес, он не нуждается в дополнительной пище и жидкости до 4-6 месяцев.

     

    Прогулки

    Важная составляющая режима дня новорожденного в этом месяце. Прогулки на улице помогают настроить биологические часы ребенка и улучшают его сон. Со здоровым и  доношенным малышом можно гулять, начиная с 10 дня жизни. Время прогулок на свежем воздухе увеличивайте постепенно до исполнения ребенком 1 года, начиная с 10 минут зимой и 20 минут летом.

    Как видно, в первый месяц режим ребенка сводится к установлению определенной последовательности действий: сон-бодрствование-кормление-игры/прогулка и пока нет четкого режима по часам.

     

    Поделитесь, удалось ли вам организовать сон и кормления в первые недели жизни малыша? С чем возникли трудности?

     


    Плохо ли экранное время для младенцев и малышей?

    Когда вашему ребенку исполнится 18 месяцев, он может потратить немного времени на просмотр высококачественного шоу или поиграть с вами в забавное приложение. Но для детей младше этого возраста экранное время, похоже, не приносит реальной пользы — и в будущем может привести к проблемам со здоровьем и развитию.

    Помимо размышлений о том, как ваш ребенок будет использовать экран, также важно обратить внимание на , сколько экранного времени подходит.Читайте дальше, чтобы узнать, что говорят эксперты.

    Сколько экранного времени разрешено для младенцев и малышей?

    Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует держать все экраны рядом с младенцами и детьми младше 18 месяцев. Они говорят, что немного времени перед экраном может быть нормальным для детей более старшего возраста, а дети от 2 лет и старше должны получать не более часа экранного времени в день.

    Но AAP подчеркивает, что установки временных ограничений недостаточно: для родителей также важно выбирать высококачественные шоу и игры и присоединяться к своим детям во время экранного времени, а не просто передавать свой телефон для использования в качестве электронной няни. ,

    Недавний опрос родителей BabyCenter показал, что 2 из 3 младенцев и 4 из 5 малышей смотрят фильмы, телешоу или онлайн-видео. И они начинают молодыми: 16% начинают раньше, чем им исполнится 3 месяца, а 50% — к 7 месяцам. В целом каждый пятый смотрит более трех часов в день.

    Очевидно, что реальность не соответствует тому, что предписывают эксперты. И это имеет смысл. Неудивительно, что родители иногда полагаются на экраны между работой, питанием, детьми старшего возраста и другими обязанностями.

    Плохо ли моему ребенку или малышу смотреть видео или играть с телефоном или планшетом?

    Это зависит. Смотреть с ребенком шоу, соответствующее его возрасту, и вместе говорить о нем — это нормально и даже может быть полезно. Но если оставить ее одну, чтобы она могла смотреть одну, позволить ей смотреть часами или подвергнуть ее воздействию медиа-контента, к которому она не готова, может быть вредно.

    «Мы поражены тем фактом, что наши малыши взаимодействуют с этими экранами, и мы думаем, что это должно быть им полезно, но мы просто не знаем», — говорит Лиза Гернси, соавтор Tap, Click, Read: Рост читателей в мире экранов .Вот некоторые из основных проблем, о которых следует помнить:

    • Развитие речи: Одна из самых больших проблем — это то, как экранное время может повредить овладению языком. До 2 1/2 лет маленькие дети не учатся эффективно, просто просматривая что-то на экране. Одно исследование показало, что у детей младше 4 лет, чем больше часов они смотрят телевизор, тем меньше слов они узнают.
      Однако хорошая новость заключается в том, что дети в возрасте 12 месяцев могут выучивать новые слова из цифровых носителей, если их родители смотрят вместе с ними и продолжают повторять и укреплять новый словарный запас.Это потому, что младенцы и малыши учатся говорить, общаясь с родителями и опекунами, улавливая звуки, слова, язык тела и зрительный контакт. Вашему ребенку также нужно время, чтобы посидеть, поболтать и поэкспериментировать со своим голосом.
    • Социальное и эмоциональное развитие: Младенцы учатся общаться, общаясь лицом к лицу со своими родителями, но отвлекающие цифровые экраны могут помешать этой связи. Одно исследование показало, что когда телевизор был включен в фоновом режиме, родители с меньшей вероятностью общались со своими детьми.Два других исследования показали, что чем больше родители были поглощены своим мобильным устройством, тем меньше они общались со своими детьми.
      Есть также опасения, что экраны могут привести к сокращению концентрации внимания и поведенческим проблемам. Исследователи обнаружили, что младенцам и малышам, которые смотрят телевизор в таком молодом возрасте, может быть труднее управлять своими эмоциями и утешать себя, когда они становятся старше.
    • Проблемы с весом: Многие исследователи установили связь между слишком большим количеством экранного времени и ожирением в дошкольном возрасте и за его пределами.Например, одно недавнее исследование показало, что индекс массы тела малышей увеличивается с каждым часом экранного времени в неделю. Детям любого возраста важно продолжать двигаться, потому что физическая активность способствует физическому развитию и способствует формированию здоровых привычек.
    • Проблемы со сном: Многочисленные исследования показали, что чем больше дети проводят перед экраном, особенно вечером, тем меньше они спят. Это верно даже для младенцев в возрасте 6 месяцев. Это особенно беспокоит, учитывая, что маленьким детям нужно много спать для благополучия: младенцам от 6 месяцев и старше требуется до 15 часов сна в день, а малышам — до 14 часов.
      AAP предостерегает от использования любых экранов в детской спальне, отмечая, что даже маленькие экраны, такие как телефоны и планшеты, были связаны с плохим качеством сна. Свет, излучаемый экранами, может задерживать высвобождение мелатонина и фактически затруднять засыпание. Просмотр чего-либо на экране стимулирует и мешает детям уснуть.

    Как экранное время влияет на обучение младенцев и малышей?

    Мозг вашего ребенка растет быстрее всего в течение первых трех лет жизни, и лучше всего он учится, когда использует все пять органов чувств.Опыт, когда вы держите яблоко, нюхаете его, пробуете на вкус и слушаете, как реальный человек называет его, намного богаче для вашего ребенка, чем видеть изображение яблока на экране и слышать слово, появившееся из ниоткуда.

    Наибольшие опасения вызывает пассивное использование экрана — ставить ребенка или малыша перед видео или настраивать его с помощью приложения, чтобы он был занят. В новейших рекомендациях AAP подчеркивается важность участия родителей: если вы собираетесь позволить своему ребенку или малышу наблюдать за происходящим, лучше сесть рядом с ним, сделав это занятием, которое вы разделяете.

    Даже включение телевизора в фоновом режиме может быть вредным. Никто еще не знает полного воздействия, но некоторые ученые считают, что фоновые звуки и изображения отвлекают маленьких детей от их игры, что очень важно для обучения.

    «Детям нужно много внимания и концентрации. [Фоновое телевидение] мешает когнитивному развитию», — говорит Клэр Лернер, социальный работник и советник по воспитанию детей в некоммерческой организации Zero to Three, занимающейся вопросами развития детей в раннем возрасте. Кроме того, добавляет она, учитывая, сколько сна нужно младенцам и малышам, «вы хотите, чтобы подавляющее большинство [их часов бодрствования] приходилось на общение с любящими воспитателями.

    Можно ли разрешить моему ребенку или малышу играть на моем телефоне, когда он беспокоится?

    Особенно заманчиво передать свой телефон или планшет, когда малышу скучно или он расстроен, но полагаться на устройства, чтобы избежать истерики, может на самом деле больше вредят, чем помогают.

    Например, одно исследование показало, что младенцам и детям ясельного возраста, которые проводят больше времени перед экраном, труднее успокаивать себя. Другие исследователи заметили связь между увеличением времени перед экраном и поведенческими проблемами у детей, но они все еще не уверены, что является причиной, а что — следствием: чаще ли родители используют экраны, чтобы успокоить и отвлечь детей со сложным характером, или у детей возникают проблемы с поведением в результате чрезмерного использования экранного времени?

    Малышам важно учиться чтобы приспособиться к трудностям, например, заскучать во время похода в продуктовый магазин или сказать, что они не могут съесть шоколадный батончик перед ужином.«Часть раннего детства связана с разочарованием и пониманием того, что они могут выжить, — говорит Лернер. «Когда вы даете им телефон, — говорит она, — вы говорите им, что это их механизм выживания».

    Разве «образовательные» СМИ лучше обычных шоу и игр?

    Да, качественные образовательные медиа лучше всего подходят для маленьких детей. Однако для того, чтобы вашему ребенку было действительно полезно, важно, чтобы вы вместе смотрели и говорили об этом позже. Очень маленькие дети просто не могут многому научиться с помощью экранов, если взрослый не принимает активного участия, подкрепляя новые слова и идеи.

    Несколько исследований показали, что качественные шоу, такие как Улица Сезам или «Район мистера Роджерса » и другие программы PBS, могут помочь дошкольникам улучшить языковые, социальные и когнитивные навыки. Эти шоу тщательно разработаны для поддержки развития детей.

    Не всегда легко отличить, что действительно образовательно, а что нет. Будьте особенно осторожны с приложениями и цифровыми играми: то, что приложение утверждает, что оно способствует обучению, не означает, что это действительно так.Разработчики могут рекламировать приложение как «образовательное» без необходимости соответствовать каким-либо стандартам, и большинство этих приложений не следуют определенной учебной программе и не используют мнения экспертов по развитию детей.

    Чтобы найти лучшие медиа для своего ребенка, прочтите обзоры из надежных источников, таких как Common Sense Media, и ознакомьтесь с нашими предложениями по лучшему детскому телевидению и наиболее привлекательным приложениям для детей. Просматривайте видео и приложения перед тем, как представить их своему ребенку.

    Избегайте приложений, которые требуют от ребенка бездумного нажатия на экран или содержат отвлекающую графику.Вместо этого ищите интерактивные элементы, которые укрепляют обучение и стратегическое мышление, и побуждают вашего ребенка активно участвовать. (Для детей старшего возраста AAP рекомендует использовать программу «Математика перед сном», это простое и понятное приложение, которое сочетает в себе рассказы с математическими концепциями, которые родители и маленькие дети могут изучать вместе.) учитесь на этих видео и играх, и то, что ваш ребенок заворожен, когда кто-то включен, не означает, что происходят открытия.«Их маленькие мозги могут пытаться понять, что они видят — цвета, лица, звуки — но действительно ли они воспринимают это таким образом, который можно назвать обучением, — это большой вопрос», — говорит Гернси. ,

    Можно ли разговаривать с родственниками через Skype или FaceTime?

    AAP утверждает, что короткие видеочаты подходят для малышей в возрасте от 18 месяцев при условии участия родителей или других взрослых, которым доверяют.

    Многие семьи используют видеочаты как способ помочь малышам наладить тесную связь с бабушками и дедушками и другими родственниками, которые живут далеко.Родители, которые тщательно ограничивают экранное время своего ребенка, часто рассматривают видеочаты как исключение из правил, и есть некоторые исследования, подтверждающие это.

    Видеочат определенно более интерактивен и полезен для вашего ребенка, чем пассивное наблюдение. Небольшое исследование показало, что двухлетние дети могут учить новые слова во время видеочатов со взрослыми. Однако неясно, как это применимо к младенцам и младенцам, и личное общение по-прежнему считается лучшим.

    Электронные книги так же хороши, как и печатные?

    Даже если вы используете устройства только для чтения, ваш ребенок может их упустить.Исследователи обнаружили, что интерактивные сборники рассказов, как правило, отвлекают как родителей, так и детей, делая их менее полезными. При чтении электронной книги родители не только задают меньше вопросов об истории, но и дети, как правило, запоминают меньше слов и с большим трудом следят за ней.

    Ваш ребенок получит максимум удовольствия от чтения, если вы сядете вместе и поговорите о том, что вы видите. («Куда пропала маленькая горилла? Вы его видите?»)

    Традиционные книги по-прежнему являются лучшим способом заинтересовать вашего ребенка чтением, особенно когда он прижимается к вам, когда вы читаете вслух.

    Будет ли мой ребенок пропускать занятия, если я не разрешаю проводить время перед экраном?

    Абсолютно нет. Нет необходимости вводить экраны младенцам и малышам. Маленькие дети преуспевают в общении с вами и другими заботливыми взрослыми, а экраны обычно просто отвлекают.

    Родители часто чувствуют давление, заставляя их внедрять технологии как можно раньше, но будьте уверены: ваш ребенок не отстанет, если он несколько лет подождет, чтобы провести по сенсорному экрану или нажать кнопку. Цифровые устройства настолько просты в использовании, что она быстро их наверстает, когда придет время.И она узнает гораздо больше, читая с вами книгу, чем просматривая видео.

    Плюс, откладывать время на экране означает избегать переговоров и срывов из-за этого. Если вашему ребенку никогда не удается играть на вашем телефоне, вам не придется беспокоиться о истериках и борьбе за власть из-за него.

    Должен ли мой ребенок вообще проводить время перед экраном?

    Вы должны решить, что подходит вашей семье. Если вы позволяете проводить время перед экраном, лучше ограничивать его небольшими дозами и помогать вашему ребенку или малышу в этом процессе.

    Ключевыми факторами являются внимательность и умеренность: знайте, сколько времени ваш ребенок ведет журнал с экраном, и убедитесь, что большую часть этого времени он проводит вместе с вами. Посвятите большую часть дня своему ребенку свободным играм, социальным взаимодействиям, книгам и игрушкам — выделяйте экранное время как случайное удовольствие.

    Но все мы живем в реальном мире. Воспитание — это тяжело, дни длинные, а срывы могут ошеломить даже самых терпеливых родителей. Если 10-минутный перерыв в Элмо дает вам передышку — или достаточно времени, чтобы приготовить обед или начать стирку — не ругайте себя.

    Стратегии управления экранным временем дома

    • Установите ограничения по времени: Стремитесь уделять меньше часа в день или думайте о экранном времени в неделю, а не в день, предлагает Кэролайн Норр из Common Sense Media. В больные или дождливые дни вы можете вместе посмотреть фильм. В более активные дни у вас может вообще не быть экранного времени. Разрешите использовать экран в ключевые моменты, например, во время утреннего душа или приготовления ужина.
    • Отключить фоновый телевизор: Время, когда телевизор включен в фоновом режиме, по-прежнему считается экранным.Большинство младенцев и малышей совершенно счастливы играть с книгами или игрушками. Если вам нужно развлечение, включите музыку или аудиокнигу.
    • Держите устройства подальше от спален: Незаметно для вас, и когда ваш ребенок станет старше, вы будете рады установить границы.
    • Выберите контент, соответствующий возрасту: Когда вы все-таки отводите немного экранного времени, выбирайте соответствующий возрасту контент, который способствует обучению. В Common Sense Media есть обзоры фильмов, шоу, приложений и игр, которые могут работать в небольших количествах для детей старшего возраста.
    • Поговорите с ребенком: Как можно чаще делитесь с ребенком экранным временем и болтайте о том, что вы видите и слышите. Задавать вопросы и общаться с ребенком приносит наибольшую пользу.
    • Будьте хорошим примером для подражания: Даже в раннем возрасте ваш ребенок учится и подражает вам. Откладывайте телефон во время еды и один на один. Если ваш малыш хочет поиграть с вашим планшетом, скажите ему, что это инструмент, а не игрушка.

    Стратегии ограничения экранного времени вне дома

    • Найдите хороший детский сад : Выберите детский сад или дошкольное учреждение с политикой без экранного времени.
    • Поговорите со своей няней, няней или опекуном: Убедитесь, что опекуны знают и соблюдают правила вашей семьи относительно экранов.
    • Поговорите с семьей и друзьями: Дайте близким знать ваши предпочтения, но также будьте гибкими. Если дедушка играет в футбол или все кузены смотрят глупое видео на YouTube, можно сделать исключение.
    • Поговорите с другими родителями: Сенсорная база до и после игр. Если ваш ребенок играл на iPad дома у друга, не выключайте экраны до конца дня.
    • Альтернативные пакеты для развлечений: Для поездок на автомобиле или перелетов путешествуйте с «забавной сумкой» с любимыми игрушками и книгами вашего ребенка, чтобы, когда он устанет или станет нетерпеливым, у вас будут другие инструменты, помимо телефона или планшета. спасение.

    Подробнее:

    Игры, в которые можно играть с малышом

    Что смотреть: Лучшее детское телевидение

    Рекомендации по просмотру телевизора для малышей

    .

    Использование пустышки: безопасные и разумные способы использования пустышки, чтобы успокоить ребенка

    Следует ли давать ребенку соску-пустышку?

    Ваш звонок, но дать ребенку соску-пустышку обычно не вредно. Утешение малыша — одна из ваших главных задач как нового родителя, и предложение пустышки может быть хорошим вариантом. Соска, изготовленная из резины, пластика или силикона с защитным экраном для предотвращения глотания, особенно полезна в течение первых шести месяцев, когда позывы к сосанию наиболее сильны.

    Если ваш ребенок все еще суетлив после того, как вы покормили, отрыгнули, прижались, покачивали и поиграли с ним, вы можете посмотреть, успокоит ли его соска.

    Не используйте пустышку, чтобы отложить кормление или вместо внимания. Тем не менее, иногда вашему ребенку придется ждать, чтобы его накормили или утешили (например, в очереди в продуктовый магазин или в автокресле в нескольких милях от дома). В этих случаях соска может быть находкой.

    Может ли соска помешать кормлению грудью?

    Сосание соски-пустышки и сосание груди — это разные действия, и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует подождать, пока ваш ребенок начнет кормить грудью, прежде чем предлагать соску, чтобы не мешать раннему кормлению.

    AAP предлагает подождать, пока ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, не исполнится 3 или 4 недели, хотя это всего лишь ориентир. Если ваш ребенок хорошо сосет, набирает вес и привык к обычному графику кормления, врач может сказать, что вы можете начать раньше.

    Тем не менее, особенно важно отложить введение соски, если у вашего ребенка проблемы с прикладыванием груди или если вас беспокоит недостаток молока. И будьте осторожны, не предлагайте ребенку пирожное, когда он может быть голоден.Давайте ему пустышку после регулярного кормления, чтобы убедиться, что он сначала получает все необходимое питание.

    Соска профи

    • Самоуспокоение: Некоторых детей можно успокоить покачиванием и объятиями, и они довольны сосанием только во время кормления, но другие просто не могут сосать достаточно, даже когда они не голодны. Если ваш ребенок по-прежнему хочет сосать после того, как набрал грудное молоко или смесь, соска может удовлетворить это желание. Бинки также может помочь успокоить вашего ребенка, когда он расстроен — например, после укола.
    • Снижение риска СВДС: Некоторые исследования показали, что младенцы, которые используют пустышки перед сном и во время сна, имеют более низкий риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти). Эти исследования не показывают, что пустышка сама по себе предотвращает СВДС, просто существует тесная связь между ее использованием и более низким риском СВДС.
    • Средство для сна: После кормления и отрыжки вашему ребенку может понравиться сосать соску, пока он не заснет.
    • Помощь в путешествии: Если ваш ребенок сосет соску во время полета, это может помочь при болях в ушах из-за изменений давления воздуха.Это также может пригодиться, если вы в пути, а ваш ребенок возится в автокресле или коляске.
    • Легко прекратить употребление: Некоторым родителям нравится идея, что когда они решают, что ребенку пора перестать пользоваться соской, они могут ее забрать. Для младенцев, которые вместо этого сосут пальцы, вам нечего сказать.

    Соска минусы

    • Зависимость: Если ваш ребенок зависит от своего малыша, чтобы заснуть, и он выпадает из ее рта, он может расстроиться, пока вы его не возьмете.Если ваш ребенок по-прежнему будет полагаться на пустышку по мере взросления, его удаление может еще больше расстроить его.
    • Проблемы с инфекцией уха: Использование соски может увеличить риск инфекций среднего уха у младенцев и детей младшего возраста. Поскольку риск этих инфекций, как правило, ниже у маленьких детей, использование соски-пустышки до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 6 месяцев (когда его потребность сосать является наибольшей), а затем отлучение его от нее может быть хорошей стратегией, если ваш ребенок склонен к ушам. инфекции.
    • Возможные проблемы с кормлением : Слишком раннее введение соски (или бутылочки) во время грудного вскармливания может привести к тому, что некоторые дети будут довольны сосать малышку и не кормить ее, когда им нужно. (См. «Может ли пустышка мешать кормлению грудью?» Выше.)
    • Возможные стоматологические проблемы: Если ваш ребенок регулярно пользуется своей соской более нескольких лет, это может повлиять на развитие его прикуса и зубов. (См. Ниже «Может ли соска повредить зубы моего ребенка?».)

    Будет ли моему ребенку трудно отказаться от соски и расстроиться, когда я унесу ее прочь?

    Это зависит от вашего ребенка. Сосание соски легко может стать привычкой. Будьте осторожны и не злоупотребляйте пустышкой, пытаясь сначала утешить ребенка другими способами, чтобы снизить вероятность того, что ваш ребенок станет от нее зависимым. Вместо этого, когда ваш ребенок суетлив, сначала попытайтесь утешить его другими способами, например, обниматься, покачиваться или петь.

    Многие родители не вводят пустышку, потому что не хотят иметь дело с тем, что потом придется убирать пустышку.Если вы разрешаете ребенку пользоваться соской-пустышкой, но хотите избежать неприятных ссор позже, подумайте о том, чтобы отучить ребенка от нее примерно через год. (В качестве поддержки, вот 10 способов помочь вашему ребенку отказаться от соски.)

    Советы по использованию умной пустышки

    • Сообщите в больницу о своих предпочтениях заранее. Если вы не хотите, чтобы у вашего новорожденного была пустышка в больнице, сообщите об этом медсестрам заранее, особенно если вы собираетесь кормить грудью. Хотя использование пустышки в больнице через день или два не приведет к формированию привычки, нет смысла вводить что-то, что вы не собираетесь использовать дома.
    • Позвольте ребенку руководить вашим решением. Если она примет это сразу, хорошо. Но если она сопротивляется, не заставляйте ее. Вы можете попробовать еще раз в другой раз или просто уважайте ее предпочтения и отпустите.
    • Попробуйте разные размеры и формы сосков. Ваш ребенок может предпочесть стандартную бутылочку paci или «ортодонтическую» модель. О том, как купить пустышку, читайте в нашей статье.
    • Предлагайте соску между кормлениями , когда вы знаете, что он не голоден. См. Выше «Минусы соски-пустышки».
    • Попробуйте дать малышу вздремнуть и перед сном. Но если он выпадет из ее рта, пока она спит, не вставляйте его обратно.
    • Купить доп. Бинки хорошо исчезают и роняются, поэтому держите под рукой чистый.

    Советы по безопасности для пустышек

    • Содержите пустышки в чистоте. См. Подробные инструкции по чистке пустышек .
    • Не «чистите» пустышку, кладя ее в рот. Американская стоматологическая ассоциация утверждает, что слюна взрослого человека содержит бактерии, которые могут вызвать кариес в зубах ребенка, как только они начнут прорезываться из десен.
    • Не привязывайте пустышку к шее ребенка или к его кроватке. Он мог задушить шнуром или лентой. Можно безопасно прикрепить соску к его одежде с помощью зажима, сделанного специально для работы.
    • Выберите пустышку с экраном с отверстиями для воздуха и размером не менее 1 ½ дюйма в поперечнике. Вы хотите, чтобы ребенок не засовывал в рот целиком пачи.
    • Не используйте пустышку с добавленными декоративными деталями. Лучше всего подходят цельные модели, но в остальном выбирайте пачи без каких-либо незакрепленных деталей, которые могут задохнуться. Если какие-либо части расшатались, выбросьте соску.
    • Никогда не заменяйте соску-пустышку соской. Ваш ребенок может высосать сосок из колпачка и подавиться им.
    • Проверить на износ. Замените соску-пустышку с небольшими трещинами или другими признаками износа.
    • Уберите соску, если ребенок ее жует. При жевании материал разрушается, и мелкие кусочки отламываются, что может стать причиной удушья.
    • Не обмакивайте малышку в мед, сок или сахар, чтобы «подсластить сделку». Сладости опасны для десен и зубов вашего ребенка. (Никогда не давайте ребенку младше 1 года мед в любой форме.)
    • Проверьте отзывы продуктов. Часто вспоминают о пустышках , так что следите за списком Комиссии по безопасности потребительских товаров США.

    Когда нельзя давать соску ребенку

    Проблемы с набором веса: Не давайте соску ребенку, у которого проблемы с набором веса.

    Проблемы с грудным вскармливанием: Если у вашего ребенка проблемы с кормлением (или если у вас проблемы с поддержанием количества молока), вероятно, лучше всего обойтись без соски, по крайней мере, на данный момент.

    Инфекции уха: Не используйте пустышку, если у вашего ребенка неоднократные инфекции уха (см. «Минусы соски» выше).

    Может ли соска повредить зубы моего ребенка?

    Наверное, нет. В те годы, когда большинство детей используют пустышку, у них остаются только молочные зубы.(Постоянные зубы обычно появляются к 6 годам)

    При этом, чем дольше ваш ребенок пользуется пустышкой, тем больше вероятность того, что это повлияет на развитие зубов. (Сильное сосание может изменить форму неба или челюсти, что может повлиять на прорастание зубов у взрослых позже.) Американская академия педиатрии советует вам попросить стоматолога вашего ребенка оценить его челюсть и зубы, если ваш ребенок все еще использует пачи, когда он 3 года.

    Узнать больше

    Когда ваш ребенок может начать пользоваться соской

    Когда вашему ребенку следует прекратить пользоваться соской

    Имена домашних животных для соски

    ,

    Как настроить режимы Betaflight

    Из этой статьи вы узнаете, как настроить свои режимы в Betaflight. Я также кратко объясню, что делает каждый режим и как вы можете комбинировать или связывать разные режимы.

    Режимы

    в основном определяют, какой переключатель на вашем передатчике запускает определенное действие в Betaflight. Сначала убедитесь, что ваш приемник настроен и привязан к вашему передатчику.

    Для настройки ваших режимов перейдите на вкладку Modes в конфигураторе Betaflight.Какие режимы будут доступны, зависит от вашей версии Betaflight и Конфигуратора.

    В этой статье я использую Betaflight 4.0.3 и Betaflight configurator 10.5.1 . Это последняя версия по состоянию на июля 2019 года, и я постараюсь постоянно обновлять эту статью с учетом будущих улучшений.

    1. Предисловие
    2. Рекомендуемый режим настройки
      1. Рекомендация для гонок
    3. Режимы связывания
    4. Обзор режимов

    Предисловие

    Мне нравится, чтобы настройки режима были одинаковыми на всех моих квадрокоптерах, это просто облегчает мне жизнь — я просто знаю, где все находится, независимо от того, какую модель я использую.

    Первый шаг — выбрать режим и добавить диапазон. После нажатия кнопки Add Range вы должны решить, какой канал AUX вы хотите назначить для запуска режима. Вы также можете оставить его в режиме AUTO и щелкнуть переключатель, который вы хотите использовать на своем передатчике, тогда канал AUX будет выбран автоматически.

    Второй шаг — установить диапазон, в котором срабатывает режим. : Поверните переключатель и отрегулируйте ползунок диапазона так, чтобы индикатор перекрывался ползунком диапазона.Убедитесь, что он немного выходит влево и вправо:

    Переведите переключатель во все его положения и убедитесь, что диапазон охватывает только те положения, в которых вы действительно хотите запускать режим.

    Вы можете добавить столько каналов AUX, сколько хотите для запуска режима — это позволяет запускать разные режимы с одним и тем же каналом AUX или использовать несколько каналов AUX для запуска одного режима.

    Также возможны более сложные настройки, когда вы можете связать несколько каналов AUX для активации режимов.

    Настройка рекомендуемого режима

    Если вы только начинаете, это мои личные рекомендации. Вы можете использовать это как отправную точку для поиска конфигурации, которая соответствует вашим потребностям.

    Мне нравится сохранять простоту , я знаю, что другие люди предпочитают более сложные настройки, и я хочу посоветовать вам поиграть с настройкой режима, чтобы найти что-то, что соответствует вашим потребностям.

    Как вы, наверное, знаете, я большой поклонник Taranis X-Lite и хочу использовать его для визуализации настроек моих режимов.Вы можете увидеть переключатели в их положениях по умолчанию, я также добавил метки, чтобы вы могли видеть, какие переключатели соответствуют какому каналу AUX:

    Два нижних переключателя — это двухпозиционные переключатели, два верхних переключателя — трехпозиционные. Я не использую колеса для управления режимами, но при желании можно ими пользоваться.

    Единственный режим, который вам действительно нужно настроить, — это ARM , все остальные режимы необязательны.

    Рука

    AUX1 отображается на ARM .Когда я опускаю переключатель, мой коптер включается.

    ANGLE и Acro

    AUX2 отображается в режим ANGLE . В моем положении переключателя по умолчанию угол выключен, и я нахожусь в режиме acro, как только я переворачиваю переключатель вниз, я включаю режим угла. Это помогло мне оправиться от некоторых сомнительных ситуаций.

    Если вы только начинаете с углового режима, я бы порекомендовал установить по умолчанию AUX2, чтобы он был активным. Если вы хотите попробовать режим acro, вы просто переместите переключатель.

    ПЕРЕВОЗКА ПОСЛЕ АВАРИИ и СИГНАЛА

    AUX3 сопоставлен с двумя разными режимами. В его центральном и верхнем положении он отображается для включения BEEPER . Дополнительно отображается верхнее положение для включения режима FLIP OVER AFTER CRASH .

    Если вы хотите использовать FLIP OVER AFTER CRASH , убедитесь, что угол поворота на вкладке конфигурации установлен на 180 градусов. Это позволит вам ставить на охрану из любой позиции — обычно после переворота вы не на 100% прямо.

    Чтобы фактически перевернуться после сбоя, вам нужно выполнить следующие шаги:

    1. Снять с охраны коптер
    2. Включить Перевернуть после сбоя Переключатель
    3. Рука коптер
    4. Roll или Pitch в направлении, которое вы хотите перевернуть, на
    5. Снять коптер с охраны
    6. Отключить Перевернуть после сбоя Переключить
    7. Коптер Arm — теперь вы готовы к взлету
    OSD DISABLE SW

    AUX4 отображается на OSD DISABLE SW .По умолчанию он отключен, когда я перевожу переключатель в центральное или верхнее положение, он включается и скроет экранное меню.

    Мне нравится использовать этот режим на своих коптерах без HD, если я хочу снимать чистые кадры DVR без наложения OSD

    Рекомендации для гонок

    Если вы участвуете в гонках, я бы предложил установить следующие режимы:

    VTX PIT MODE

    Вместо использования AUX2 для переключения между углом и акро я бы по умолчанию включил VTX PIT MODE .Таким образом, вы можете быть уверены, что никого не сбиваете с ног, когда включаете свой квадрокоптер во время гонки.

    Ваш видеопередатчик должен поддерживать пит-режим, чтобы это работало.

    КОНТРОЛЬ ЗАПУСКА

    Вместо использования AUX4 для отключения экранного меню я бы установил LAUNCH CONTROL на этом переключателе.

    Launch control позволяет вам наклоняться вперед, а затем отпускать клюшки в положении удержания квадрокоптера для начала гонки.

    Порядок действий следующий:

    1. Включен режим управления запуском
    2. Рука
    3. Оставьте дроссельную заслонку на минимум
    4. Шаг четверной вперед до желаемого угла
    5. Центрирующие стержни
    6. Перемещение дроссельной заслонки для запуска

    Режимы связывания

    Режимы связывания позволяет запускать второй режим, когда запускается другой режим.

    Это позволяет, например, включить звуковой сигнал , когда вы находитесь в режиме , перевернувшись после сбоя в режиме . Чтобы реализовать это, просто щелкните Добавить ссылку в поле режима BEEPER и выберите FLIP OVER AFTER CRASH в раскрывающемся списке. Теперь каждый раз, когда вы переворачиваетесь после аварийного режима, ваш пейджер тоже срабатывает.

    Режимы связывания дают вам еще один уровень настроек, вы можете настроить все виды сложных ссылок.

    При добавлении нескольких ссылок вам также необходимо установить отношение ссылки, это позволяет вам решить, должны ли выполняться оба условия или одно из них должно выполняться для запуска режима.

    Обзор режимов

    В этом разделе я хочу кратко объяснить, для чего используется каждый режим. Скорее всего, вы не будете использовать большинство из них, но полезно знать, какие варианты у вас есть.

    Некоторые режимы доступны только в том случае, если на вкладке конфигурации сделаны определенные настройки или доступны определенные датчики.

    ТРЕНЕР ACRO

    Предельный угол в режиме acro. Это позволяет постепенно привыкнуть к режиму акро, ограничивая угол наклона / крена.

    РЕЖИМ ВОЗДУХА

    Включить воздушный режим. Airmode гарантирует, что вы не упадете с неба, даже если вы полностью опустите газ, пока находитесь в воздухе. Иногда это затрудняет приземление, поэтому некоторые люди предпочитают, чтобы он был на переключателе.

    Доступно только в том случае, если воздушный режим не включен постоянно на вкладке Configuration .

    УГОЛ

    Включает стабилизированный режим, без нажатия на джойстик, квадрокоптер возвращается в свое нейтральное положение и должен просто зависнуть, при условии, что есть правильная величина газа.

    АНТИ ГРАВИТАЦИЯ

    Включить антигравитацию.

    Доступно, только если ANTI_GRAVITY не включен постоянно на вкладке Configuration .

    ARM (обязательный)

    Управляет квадрокоптером, активируя двигатели, чтобы он был готов к взлету. На самом деле это единственный режим, который необходимо настроить , чтобы управлять квадрокоптером.

    БИПЕР

    Включает встроенный зуммер или маяк DSHOT , если он включен на вкладке Configuration .Помогает найти разбившийся квадрокоптер. Особенно полезно, когда вы летите над высокой травой, где разбитый квадрокоптер не видно.

    BEEP GPS СЧЕТЧИК СПУТНИКОВ

    Используйте количество звуковых сигналов, чтобы указать количество найденных спутников GPS.

    Доступно только при наличии и правильной настройке модуля GPS.

    ЧЕРНЫЙ ЯЩИК

    Активировать ведение журнала черного ящика. Это полезно, если у вас есть ограниченное пространство в вашем черном ящике и вы хотите регистрировать только определенные полеты.

    УДАЛЕНИЕ ЧЕРНОГО ЯЩИКА

    Удалите все сохраненных журналов черного ящика, это может занять некоторое время.

    КАЛИБ

    Запуск калибровки акселерометра в полете.

    Доступно, только если INFLIGHT_ACC_CAL включен на вкладке Configuration .

    УПРАВЛЕНИЕ КАМЕРОЙ 1-3

    Функции управления 1–3 камерой FPV, если она поддерживается камерой.

    CAMSTAB

    Включить стабилизацию камеры.Это полезно только в том случае, если у вас есть стабилизатор для HD-камеры.

    Доступно, только если SERVO_TILT включен на вкладке Configuratoin .

    ОТКЛЮЧЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ VTX

    В случае, если вы хотите установить настройки видеопередатчика с помощью кнопки на передатчике вместо применения настроек Smart Audio.

    ВЫКЛЮЧИТЬ / ВЫКЛЮЧИТЬ 3D

    Отключает режим 3D.

    Доступно, только если режим 3D включен на вкладке конфигурации .

    БЕЗОПАСНОСТЬ

    Вручную войдите в стадию отказоустойчивости 2. Это может помочь в проверке настроек отказоустойчивости.

    ПОВОРОТ ПОСЛЕ АВАРИИ

    Позволяет перевернуться после аварии.

    Этот параметр доступен только в том случае, если один из протоколов DSHOT или PROSHOT установлен как протокол двигателя на вкладке Configuration .

    СМЕСИТЕЛЬ УГЛОВ FPV

    Применяет поворот по курсу относительно камеры FPV, установленной под заданным углом.

    Спасательная система GPS

    Также называется «возврат домой», доступно только при наличии модуля GPS. Квадрокоптер попытается вернуться к координатам GPS, с которых он начал.

    Доступно только при наличии и правильной настройке модуля GPS.

    ГОЛОВКА

    Устанавливает новую исходную точку рыскания — используется вместе с режимом Headfree.

    ГОЛОВКА

    Когда включено, рыскание не влияет на тангаж и крен, это иногда используется пилотами на линии прямой видимости.

    ГОРИЗОНТ

    Режим

    Horizon — это стабилизированный режим, но квадрокоптер будет работать так же, как и в режиме Rate, когда стики достигнут конца своего пути.

    Я бы вообще не рекомендовал использовать этот режим, так как он

    КОНТРОЛЬ ЗАПУСКА

    Добавляет систему помощи при старте гонки, которая позволяет вам наклоняться вперед, а затем отпускать ручки, удерживая квадроцикл для начала гонки.

    Порядок действий следующий:

    1. Включен режим управления запуском
    2. Рука
    3. Оставьте дроссельную заслонку на минимум
    4. Шаг четверной вперед до желаемого угла
    5. Центрирующие стержни
    6. Перемещение дроссельной заслонки для запуска

    LEDLOW

    Отключить светодиодную ленту.

    Доступно только тогда, когда функция LED_STRIP включена на вкладке Configuration .

    МАГ

    Включает блокировку курса, блокируя направление вашего полета в соответствии с направлением, в котором вы сейчас движетесь.

    Доступно только при наличии в полетном контроллере магнитометра.

    OSD DISABLE SW

    Отключает экранное меню ( O n S creen D isplay). Отлично, если вы хотите иметь чистых видеоматериалов DVR.

    ПАРАЛИЗ

    Отключите квадрокоптер, пока он не будет выключен и снова выключен. Это предотвратит повторную постановку коптера на охрану или выполнение каких-либо действий в этом отношении. Вам необходимо выключить и снова включить квадрокоптер, чтобы отключить этот режим.

    ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ

    Также иногда называют двухступенчатой ​​рукой. Этот режим необходимо включить, прежде чем вы действительно сможете поставить коптер на охрану. Некоторые люди предпочитают переключать два переключателя, прежде чем коптер будет фактически вооружен.

    ТЕЛЕМЕТРИЯ

    Разрешает передачу телеметрии на приемник.

    Доступно только в том случае, если телеметрия не включена постоянно на вкладке Configuration .

    РЕЖИМ VTX PIT

    Если ваш видеопередатчик поддерживает эту функцию и правильно настроен, этот режим включит пит-режим и, таким образом, отключит передачу видео. Отлично подходит для гонок.

    Источники:

    ,

    Необходимые вещи для ребенка: список для начинающих родителей

    Детская одежда

    Детская одежда обычно подбирается по размеру, но, поскольку бренды могут различаться по размеру, ищите одежду, в которой также указаны рекомендации по весу или росту, чтобы помочь вам найти наиболее подходящую одежду.

    Некоторым младенцам сразу доживают до трех месяцев, и им никогда не понадобится размер новорожденного, но это трудно предсказать заранее, поэтому не помешает иметь какие-то предметы для новорожденных в контрольном списке вашего ребенка. Также убедитесь, что у вас есть пара нарядов следующего размера, прежде чем они действительно понадобятся вашему ребенку — малыши быстро растут! Покупка подержанной одежды и прием подержанной одежды — хороший способ убедиться, что у вас всегда будет много вариантов размера на выбор.

    В общем считаю комфорт и легкость. Выбирайте мягкую, вместительную, прочную одежду. Выбирайте хорошо сделанные вещи, которые выдержат частую стирку. Также избегайте одежды с свисающими завязками, кисточками и лентами — это опасность удушья.

    Органическая детская одежда производится без резких красок и потенциально вредных химикатов, но обычно она дороже. Что бы вы ни выбрали, используйте мягкое, подходящее для детей средство для стирки, чтобы предотвратить раздражение кожи.

    Ниже представлена ​​основная одежда, которая понадобится вашему ребенку в первые три месяца.Вы можете использовать этот список снова, чтобы пополнить гардероб вашего ребенка, поскольку он перерастает свою одежду в течение первого года.

    • Боди или комбинезоны (от 7 до 10): В основном это комбинезоны, подходящие как для сна, так и для игр. Комбинезоны очень удобны, особенно поначалу, потому что новорожденные очень часто спят. Ищите те, которые застегиваются на молнию или защелкиваются спереди и по всей ноге — они обеспечивают легкий доступ для смены подгузников и позволяют делать это, не раздевая полностью ребенка.
      Вы можете выбрать комбинезоны с кнопками на шее или эластичным вырезом-конвертом — вы сможете легко надеть их на голову вашего ребенка во время смены одежды. Вырез конверта также пригодится после выдувания подгузника, потому что вы можете натянуть загрязненный комбинезон на , а не через голову ребенка.
    • Леггинсы или эластичные штаны (от 5 до 7): Они позволяют легко сменить один предмет грязной одежды без необходимости менять всю одежду. Эластичный пояс легко надевается на подгузник и живот ребенка и расширяется по мере набора веса.
    • Рубашки (от 5 до 7): Вам понадобится несколько топов с короткими и длинными рукавами с эластичным вырезом, чтобы сочетаться с леггинсами и брюками.
    • Наружные слои (от 3 до 5): Ищите свитера на молнии, флисовые куртки и толстовки, которые легко надевать и снимать. Комбинезоны из флиса тоже уютные и теплые, они легко скользят поверх всего остального. Покупайте изделия большего размера и изделия со свободными проймами, которые не требуют рывков и возни.
      Вытяжки очень полезны в этом возрасте, потому что вы можете просто надеть одну на голову ребенка, когда температура низкая.
    • Шапки (2) и варежки (2 пары): Солнечная шляпа с широкими полями для солнечных дней и теплая шапка, закрывающая уши зимой, подойдут. Варежки для младенцев имеют форму сумки с резинкой на запястье, что позволяет легко надевать и снимать маленькие ручки.
    • Носки или пинетки (от 5 до 7): Спросите любого родителя, и он скажет вам, что детские носки и пинетки имеют уникальный способ раствориться в воздухе, особенно когда вы на улице. Держите носки и ботильоны недорогими, поскольку вам, вероятно, придется заменять утерянные несколько раз.
    • Пижамы или ночные рубашки (от 5 до 7): Одевая ребенка перед сном, имейте в виду три вещи: безопасность вашего ребенка, его комфорт и то, как легко вы сможете изменить неизбежную середину дня. ночная грязная пеленка. Независимо от того, насколько мило он выглядит, избегайте одежды для сна, которая имеет много защелок или которую трудно надевать и снимать по другим причинам. Некоторые родители предпочитают ночные рубашки для новорожденных, другим нравится возможность менять влажную пару пижам, не меняя верх.
      Мягкие, дышащие натуральные ткани, такие как хлопок, удобны и, если они плотно прилегают, являются хорошей альтернативой синтетической огнестойкой одежде (обычно из полиэстера). Избегайте лент, завязок, галстуков и других декоративных предметов, которые могут обернуться вокруг вашего ребенка и стать причиной удушья.

    Приятная дополнения к одежде

    • Особые наряды (1 или 2): Вам может понадобиться один или два наряда для праздничных мероприятий, таких как свадьба или праздник, или забавный костюм для Хэллоуина.Многие родители также с удовольствием одевают ребенка в специальный наряд для фотосессии.
      Поскольку заранее сложно предсказать, какой размер будет носить ваш ребенок, вы можете отложить покупку специальной одежды до приближения события.
    • Обувь: Крошечные туфли восхитительны, но вам, возможно, не придется покупать настоящую обувь с жесткой подошвой в течение первого года жизни вашего ребенка. Некоторые специалисты рекомендуют подождать, пока ваш ребенок научится ходить, потому что обувь может мешать развитию.
    • Гетры: Очень мило с платьями, они добавляют тепло и не снимаются при смене подгузников.
    • Аксессуары для волос: Совершенно ненужные, но такие милые. Даже если у вашего ребенка почти нет волос, красочная повязка для волос или бант подчеркнут милость. Убедитесь, что аксессуар для волос не слишком тугой и не царапается.
    • Чехлы для подгузников: Если ваш ребенок носит платья или снимает штаны летом, привлекательный чехол, который можно носить поверх подгузников, добавит приятных ощущений.

    Подгузники

    • Подгузники : Независимо от того, используете ли вы ткань, одноразовые или что-то среднее (например, подгузник с одноразовой подкладкой и многоразовым покрытием), ваш ребенок, вероятно, сначала будет использовать от 10 до 12 подгузников в день, поэтому планируйте соответственно , Если вы используете одноразовые предметы, вы можете начать с небольших упаковок нескольких разных видов на случай, если определенные типы раздражают кожу вашего ребенка или не подходят.
      Некоторые родители, планирующие использовать тканевые подгузники, все еще полагаются на одноразовые подгузники в течение первых нескольких дней или около того, пока их ребенок не перестанет выделять меконий (эти толстые, липкие, зеленовато-черные фекалии, из которых состоит их первый стул).И многие родители, которые используют тканевые подгузники, во время путешествий переходят на одноразовые.
    • Ведро для подгузников: Чтобы избежать неприятных запахов, выберите герметичное ведро, которое запечатывает и хранит грязные одноразовые подгузники, пока вы не будете готовы их выбросить.
      Если вы используете тканевые подгузники, подумайте о ведре для подгузников с крышкой и моющейся подкладкой. (Узнайте о других вариантах ведер для тканевых подгузников.)
    • Салфетки и крем для подгузников: Планируете ли вы покупать салфетки, делать свои собственные салфетки или использовать мочалку и теплую воду, имейте под рукой достаточно, чтобы вы были готовы.Салфетки без запаха могут меньше раздражать кожу вашего ребенка. Также держите под рукой крем для подгузников на тот случай, если попа вашего ребенка в какой-то момент потребует особого внимания.
    • Рюкзак или сумка: Приобретите сумку, достаточно большую, чтобы носить с собой подгузники, салфетки, дополнительную сменную одежду для вашего ребенка, бутылочки (если вы их используете) и пару маленьких игрушек. Примите во внимание вес сумки (убедитесь, что она не тяжелая, когда она пуста) и варианты размещения всех детских вещей.
      Некоторые сумки для подгузников имеют водонепроницаемую подкладку, подушечки для пеленания и изолированные отсеки, а некоторые сделаны специально для крепления на коляске.
    • Пеленальный столик: Возможно, вы захотите обозначить место для смены подгузников. Некоторые родители кладут пеленальный столик на низкий комод или кладут полотенце на пол или кровать. (Всегда держите руку на руках ребенка, когда переодеваетесь на возвышенности.)

    Красивые дополнения к подгузникам

    • Подогреватель детских салфеток: Теплые салфетки могут помочь облегчить неожиданность холодных салфеток на голой подушке, особенно среди ночи.
    • Пеленальный столик: Пеленальный столик или полотенце можно положить практически на любое место для смены подгузников, но пеленальный столик действительно делает эту задачу более удобной для тех, кто работает с подгузниками.
    • Распылитель для подгузников: Этот аксессуар может стать находкой, если вы используете тканевые подгузники. Он подключается к линии подачи воды в унитаз и позволяет смывать фекалии с подгузника в унитаз. Перед покупкой убедитесь, что ваша сантехника может вместить распылитель.

    Детское снаряжение

    • Переноска для младенцев : Ношение малыша означает, что он будет прижиматься к вам, а у вас будут две свободные руки, чтобы делать все остальное.
      При выборе переноски убедитесь, что все ремни и ремни надежно удерживают вашего ребенка. Также неплохо найти тот, который можно легко стирать или чистить.
      Примечание. Несмотря на то, что многие родители клянутся стропами, этот тип переноски связан с травмами и удушьем у младенцев. Комиссия по безопасности потребительских товаров США дает советы по безопасности для родителей, использующих стропы.
    • Прогулочная коляска : Вам понадобится эффективный способ возить ребенка по городу.Подумайте о своих конкретных потребностях: хотите ли вы места для хранения вещей, чтобы делать покупки с ребенком проще? Вы хотите откидывающееся сиденье для легкого сна? Вы будете подниматься и спускаться по лестнице? Хотите прогуляться или побегать с малышом? Выбор подходящей коляски может значительно облегчить вашу жизнь.
    • Автокресло : Безопасное автокресло обязательно. Как бы соблазнительно это ни звучало, откажитесь от покупки бывшего в употреблении автокресла. Правила безопасности менялись с годами, и вам нужен такой, который соответствует всем действующим правилам.Кроме того, вы можете не знать, попало ли подержанное сиденье в аварию и его больше не следует использовать.
      На большинстве производимых сегодня автокресел есть этикетка с указанием срока годности, и они обычно считаются безопасными в течение пяти-восьми лет. Производители не будут соблюдать гарантии на место с истекшим сроком годности, и есть большая вероятность, что к тому времени, когда срок его действия истечет, на сиденье больше не будет текущих функций безопасности. Всегда проверяйте срок годности при покупке нового автокресла.
    • Чехол или одеяло на автомобильное сиденье: Когда в машине холодно, накройте ребенка одеялом или чехлом на автокресло, чтобы он согрелся.Для вашего ребенка небезопасно носить большое пухлое пальто, находясь в автокресле, потому что толстая куртка может помешать эффективному затягиванию ремня безопасности.
    • Солнцезащитные козырьки для автомобильных стекол: Тенты помогают защитить глаза и кожу малыша от солнечных лучей.

    Дополнительное детское снаряжение, которое приятно иметь

    • Детский рюкзак: Когда ваш ребенок сможет хорошо держать голову в течение длительного периода — примерно в 5 или 6 месяцев — вы можете вложить деньги в детский рюкзак, особенно если вы путешествуете или путешествуете.Высокий насест позволяет ей видеть мир, и вам будет легче преодолевать лестницы и магазины, поскольку ваши руки свободны.
    • Переносная детская кроватка или игровая площадка: Складная переносная детская кроватка или игровая площадка могут пригодиться в самых разных ситуациях. Используйте его для ночевок у бабушки или как безопасное место для игр вашего ребенка дома или во время путешествий. Многие игровые площадки оснащены встроенным столиком для пеленания, съемной люлькой и даже мобильным телефоном.
    • Мешок для коляски: Если вы живете в холодном климате, эти мешки, похожие на спальные мешки, помогут согреть вашего ребенка, когда вы гуляете с коляской.
    • Дождевик для коляски: Этот прозрачный пластиковый чехол накрывает коляску и защищает ребенка от ветра и дождя.
    • Детское напольное сиденье: Эти стулья из мягкого пенопласта, разработанные для младенцев с хорошим контролем головы (обычно в возрасте около 4 месяцев), предназначены для поддержки младенцев в сидячем положении на полу. Если вам нужно поработать по дому, вы можете припарковать ребенка в кресле, пока носитесь по комнате.
    • Кресло-качалка или планер: Удобное место для качания ребенка пригодится во время всех ночных пробуждений и кормлений в первый год жизни малыша.По дороге это уютное место, где можно прижаться и почитать сказки на ночь.

    Спящая

    • Детская кроватка и матрас: Многим молодым родителям не нужна детская кроватка сразу, они предпочитают вместо этого использовать люльку или игровой двор с функцией люльки. Но вы, вероятно, захотите переместить своего ребенка в кроватку после того, как он перерастет люльку, поэтому полезно купить ее заранее и настроить.
      Новые детские кроватки соответствуют последним стандартам безопасности, но старые детские кроватки могут быть опасно устаревшими.Комиссия по безопасности потребительских товаров не рекомендует использовать детские кроватки старше 10 лет или сломанные или модифицированные детские кроватки.
      Если вы покупаете бывшую в употреблении кроватку, ищите прочную кроватку с планками, расположенными не слишком далеко друг от друга — не более 2 3/8 дюйма (размером примерно с банку из-под газировки). Избегайте складных детских кроваток, которые стали причиной десятков детских смертей и были запрещены в США с 2011 года. Убедитесь, что матрас вашего ребенка плотно прилегает к кроватке.
    • Постельное белье: Вы увидите множество модных комплектов постельного белья в детских магазинах, но все, что вам действительно нужно, это от трех до пяти подогнанных простыней для детской кроватки и пара моющихся наматрасников для кроватки.(Вам понадобится одна дополнительная для переодевания посреди ночи.) Некоторые из них водонепроницаемы. Бамперы, подушки, одеяла и мягкие одеяла, которые часто идут в комплекте с детским постельным бельем, не должны помещаться в кроватку вашего ребенка, потому что они увеличивают риск СВДС и случайного удушья.
    • Пледы для носки (2 или 3): Эти флисовые или хлопковые мешки застегиваются на одежду для сна вашего ребенка и согревают его на ночь. Они заменяют традиционные одеяла, которые небезопасны для спящих младенцев из-за риска СВДС.Они могут вам понадобиться, а могут и не понадобиться, в зависимости от климата, в котором вы живете и в какое время года родился ваш ребенок.
      Примечание. Некоторые носимые одеяла также предназначены для пеленания, с клапанами, которые складываются на руки вашего ребенка и фиксируются на липучке.
    • Одеяла для пеленания (5 или 6): Многие новорожденные любят, когда их пеленают, и создание нескольких одеял, сделанных специально для этой цели, может значительно облегчить вашу жизнь. Пеленальные одеяла также могут использоваться в качестве универсальных одеял — например, для укрытия ребенка во время кормления грудью.
    • Радионяня : Этот гаджет поставляется с передатчиком и по крайней мере одним приемником и позволяет вам следить за своим ребенком, пока вы находитесь в другой комнате. Передатчик должен располагаться достаточно близко к кроватке вашего ребенка, чтобы улавливать звуки (в пределах 10 футов), но достаточно далеко, чтобы шнур был вне досягаемости, если он есть. Вы можете выбрать базовую аудиомодель или более дорогой видеомонитор.

    Удобные дополнительные спальные места

    • Ночник: Это успокаивающий маяк в темной комнате, и он обеспечивает достаточно света для смены подгузников в полночь, когда вы хотите, чтобы освещение было как можно более тусклым для вашего пошатнувшегося ребенка.
    • Машина для устранения белого шума: Многие младенцы лучше спят или легче засыпают, когда на заднем плане гудит белый шум.

    Грудное вскармливание и кормление из бутылочки

    • Подушка для кормления или кормления : Они специально разработаны для поддержки вашего ребенка во время кормления грудью или из бутылочки и могут помочь вам избежать напряжения плеч или шеи. Подушки для кормления удобнее и лучше удерживают ребенка в положении, чем обычные подушки.
    • Салфетки для отрыжки (от 6 до 12): Легкие салфетки (или тканевые подгузники) улавливают срыгивание и вытирают другие детские жидкости.
    • Нагрудники (от 8 до 10): Еще до того, как ваш ребенок поедает твердую пищу, удобно иметь при себе небольшой нагрудник, чтобы его одежда оставалась сухой, особенно если он пускает слюни или слюнявит.

    Принадлежности для грудного вскармливания

    • Ланолиновая мазь: Эта мазь, доступная во многих аптеках, облегчает боль в сосках.
    • Бюстгальтеры для кормления (от 2 до 3): Не пытайтесь обходиться обычными бюстгальтерами.Ваша грудь изменилась, поэтому вам понадобится другая форма, чтобы чувствовать себя комфортно. Бюстгальтеры для кормления позволяют ребенку легко достать его во время кормления.
    • Прокладки для груди: Протекание груди во время кормления — это нормально, а прокладки для груди — одноразовые или многоразовые — сохранят вас и ваши рубашки в сухом состоянии.
    • молокоотсос : Вы можете сцеживать грудное молоко, чтобы кормить ребенка или снимать нагрубание. Молокоотсосы могут быть такими же простыми, как обычный ручной насос, или такими же эффективными, как электрическая модель, которая позволяет сцеживать молоко из обеих грудей одновременно.Один из популярных стилей — рюкзак с небольшим холодильником для хранения молока.
      Из нашего справочника по молокоотсосу вы можете решить, какой тип молокоотсоса выбрать и брать ли его напрокат или покупать.
    • Пакеты для грудного молока: Вы можете откачивать молоко прямо в бутылочку, но многие женщины используют специально изготовленные пластиковые пакеты для хранения, которые не занимают много места в морозильной камере и легко размораживаются. Количество пакетов, которые вам понадобятся, зависит от того, как часто вы планируете сцеживать молоко. Начните с одной коробки и купите больше, когда они вам понадобятся.
    • Покрывало для кормящих: Если вы предпочитаете укрыться во время кормления вне дома, покрывало легко надвигается на вас и вашего ребенка. Некоторые чехлы для медсестер можно использовать даже в качестве чехлов для детских автомобильных сидений.

    Принадлежности для кормления из бутылочки

    • Бутылочки (от 6 до 12): Новорожденные обычно начинают с 4 унций, но вам понадобится несколько бутылочек на 8 унций, когда ваш ребенок начнет пить больше. Вам также понадобится как минимум столько же сосков, сколько бутылочек.
      Когда дело доходит до детской бутылочки, некоторые родители предпочитают стеклянные или нержавеющие бутылочки, чтобы избежать возможного химического выщелачивания пластиковых бутылочек. Чтобы узнать больше о рисках и рекомендациях, прочитайте нашу статью о том, как покупать бутылочки и соски.
    • Формула: Если вы не кормите грудью, у вас есть множество вариантов детских смесей на выбор — ознакомьтесь с нашим учебником по смесям и поговорите со своим поставщиком. Запаситесь достаточным количеством смеси на несколько недель.
    • Щетки для бутылочек (2): Они удобны для тщательной очистки мелких деталей и щелей в бутылках, частях бутылок и сосках.
    • Изолированный контейнер для бутылок: Изотермический контейнер можно купить как на одну, так и на полдюжины бутылок. Используйте одну, чтобы держать бутылочки и / или грудное молоко теплыми или прохладными, когда вы в пути.

    Приятные дополнения к бутылочке и кормлению грудью

    • Стойка для сушки бутылок: Стойка удобна для сушки бутылочек, а также сосков, пустышек, прорезывателей для зубов и поильников.
    • Корзина для посудомоечной машины: Они удобны для хранения мелких предметов (например, деталей бутылок) в посудомоечной машине.
    • Стерилизатор для бутылочек: Вы можете замачивать бутылки (и другие принадлежности) в кипящей воде, чтобы дезинфицировать их, но некоторые родители находят стерилизатор, который использует пар для дезинфекции, удобным. Некоторые из них электрические, а некоторые вы кладете в микроволновую печь.
    • Подогреватель бутылочек: Вы можете использовать таз, полный теплой воды, для подогрева бутылочек с грудным молоком или смесью, но подогреватель бутылочек более удобен.
    • Теплые или холодные гелевые пакеты (от 3 до 4): Они помещаются в бюстгальтер и могут успокоить опухшие или болезненные груди.Если вам нужно взять с собой грудное молоко или смесь, заправьте холодные компрессы в изолирующий пакет.

    Подача твердых веществ

    Когда ваш ребенок готов к твердой пище в возрасте от 4 до 6 месяцев, эти принадлежности для кормления могут облегчить переход.

    • Стульчик для кормления : Вы можете купить отдельно стоящий стульчик для кормления, сиденье, которое крепится к стойке или столу, или переносной детский стульчик или бустер, который прикрепляется к обычному стулу. Но полноразмерный стульчик для кормления с подносом легко мыть, а колесики позволяют легко перемещать стул.Поищите модель с чехлом для сиденья, который можно снять и бросить в стиральную машину, потому что вы можете рассчитывать, что еда попадет в каждую трещину.
    • Миски (от 2 до 3): Некоторым родителям нравятся детские миски с присосками на дне, которые прилипают к подносу стульчика (чтобы их не так легко выбросить на пол). Всасывание или отсутствие всасывания, убедитесь, что они не ломаются.
    • Детские ложки (от 3 до 5): Ложка с резиновым наконечником или пластиковая ложка удобнее для десен вашего ребенка и достаточно мала, чтобы удобно поместиться в небольшой ротик.
    • Чашки-поилки (от 3 до 5): Эти чашки поставляются с крышкой и носиком для облегчения питья — и они не проливаются при опрокидывании. Поначалу ребенку, вероятно, будет проще всего управлять чашками с ручками.
      Если вас беспокоит бисфенол А, фталаты и другие химические вещества в пластмассах, существует множество альтернатив, в том числе многоразовые металлические бутылки для воды, достаточно маленькие для рук ребенка.
    • Водонепроницаемые нагрудники (от 5 до 10): Быстросохнущие нагрудники полезны, как и нагрудники с карманом внизу для сбора падающей пищи.

    Удобные приспособления для подачи твердых частиц

    • Коврик для мусора: Поместите один под детский стульчик, чтобы защитить пол и упростить уборку.
    • Завод детского питания или другое устройство для приготовления детского питания : Они позволяют легко преобразовать часть вашего обеда в обед вашего ребенка.

    Купание

    • Детская ванночка : Кухонная раковина поначалу отлично подходит для купания ребенка, но вы, возможно, захотите переместить ребенка в ванночку для младенцев в ближайшее время.Выберите прочный и хорошо сделанный. Многие детские ванночки рассчитаны на период от новорожденных до 1 года жизни.
    • Мыло и шампунь: Ищите формулы без слез, которые легче воздействуют на кожу и глаза вашего ребенка. Если вы хотите избежать фталатов в шампуне или мыле вашего ребенка, выбирайте бренды, в которых не указан «ароматизатор». (Производители не обязаны указывать фталаты отдельно, поэтому они часто включаются в состав ароматизаторов.)
    • Детские банные полотенца (от 2 до 3): Обычные банные полотенца часто слишком велики для ребенка.Мягкое полотенце с капюшоном хорошо укутать ребенка и вытереть его после ванны.
    • Мочалки (от 4 до 6): Вы всегда можете найти применение для детских мочалок — положите одну на дно ванны, чтобы ребенок не скользил по ней, или используйте одну, чтобы вытереть ее после еды. Если вы также пользуетесь мочалками для смены подгузников, выберите для них один цвет, чтобы можно было хранить их отдельно.

    Приятные купальные принадлежности

    • Термометр для ванны: Это не обязательно, если вам удобно проверять воду в ванне локтем, но если вы не уверены, стоит инвестировать в термометр.
    • Игрушки для ванны: Игрушки, которые плавают и вовлекают вашего ребенка в водные игры, когда он становится старше, могут сделать купание еще более увлекательным. Предметы домашнего обихода (пластиковые мерные стаканчики, маленькие ситечки) — это очень весело, но вашему ребенку также могут понравиться несколько игрушек, сделанных специально для игры в ванне.

    Детские пустышки, игрушки и развлечения

    • Пустышки (от 3 до 5) : Некоторые дети их любят, некоторые — нет. Соски-пустышки ни в коем случае не являются необходимостью, но для некоторых родителей и младенцев пустышки необходимы.
    • Надувное сиденье : Эти детские сиденья подпрыгивают вверх и вниз, когда ваш малыш пинается или двигается. Это удобное и безопасное место, где можно положить ребенка (благодаря прикрепленным ремням), и многим детям нравится движение. Обязательно ставьте надувное сиденье на пол, а не на стол или стойку, и не позволяйте ребенку спать на нем. Если он заснет в шезлонге, переместите его в кроватку как можно скорее.
    • Игрушки : Вашему ребенку не нужно много модных игрушек, но неплохо иметь несколько погремушек, музыкальных игрушек и мягких игрушек.
    • Книги: Книжки на толстых досках — прекрасный способ научить ребенка читать. Моющиеся книги из ткани или винила — тоже хороший выбор для маленьких.

    Приятные детские развлечения

    • Мобильный: Яркий мобильный телефон — отличное развлечение для новорожденного. Посмотрите на нее снизу (как ваш ребенок), а не сбоку. Некоторые тоже будут играть музыку. Выньте мобильный телефон, когда ребенок будет сидеть, чтобы он не потянул его вниз и не поранился.
    • Детские качели : Еще одно любимое занятие малышей, которые любят двигаться. Отдельно стоящие качели обеспечивают ритмичное движение. Некоторые из них электрические, некоторые с батарейным питанием, некоторые качаются с головы до ног, а другие качаются из стороны в сторону. Хорошие детские качели могут быть очень полезны, когда вам нужно приготовить еду или сделать перерыв.
    • Игровой коврик (спортивный зал): Это мягкие коврики с игрушками, которые свисают над головой. Младенцы, которые еще не мобильны, могут поиграть в игрушки.Необычные версии имеют световые и звуковые эффекты.
    • Игровое блюдце (центр деятельности): Игровое блюдце удерживает младенцев старшего возраста в одном месте, пока они захватывают различные прикрепленные игрушки и манипулируют ими. Некоторые дети любят блюдца, другие — нет, поэтому дайте вашему ребенку испытать его, прежде чем покупать его. Блюдце можно использовать с 4 до 12 месяцев.
    • Ящик для игрушек или корзина: Ящик хранит вещи вне поля зрения, когда убирает их, но убедитесь, что в нем нет крышки, которая захлопнет мизинцы, когда ваш ребенок станет достаточно взрослым, чтобы брать свои игрушки.Корзины позволяют легко забирать. Вы можете поставить по одному в каждую комнату, в которой играет ваш ребенок.

    Безопасность

    Как только ваш ребенок будет кататься, ползать или бродить, вам нужно будет знать о самых больших домашних опасностях, чтобы вы могли защитить свой дом от детей.

    Несколько средств защиты могут помочь защитить вашего ребенка от многих распространенных опасностей:

    • Защитные ворота : Если у вас есть лестница, приобретите защитные ворота сверху и снизу.Вы также можете использовать ворота, чтобы заблокировать участки дома, которые могут быть опасными, например, ванную комнату или кухню.
    • Количество торговых точек: Открытые торговые точки — это почти непреодолимое притяжение любопытных исследователей. Итог: держите их закрытыми.
    • Защелки для шкафов и ящиков: Выберите один из нескольких типов, включая те, которые открываются и закрываются с помощью защелки или поворота. Потяните их, чтобы убедиться, что они выдержат многочисленные попытки решительного малыша.
    • Замки сиденья унитаза: Младенцы могут утонуть всего на 2 дюйма воды, поэтому держите ребенка и его игрушки подальше от унитаза с помощью замка.Замок крепится на закрытом сиденье и требует, чтобы вы нажали кнопку или расстегнули защелку, чтобы открыть его.
    • Anti- Ремешки для наконечников и настенные анкеры: Они не дадут вашему ребенку перетянуть телевизор и мебель, когда он будет бродить по дому.

    Здоровье

    • Аптечка: От цифрового термометра до пинцета — узнайте, что хранить в аптечке.
    • Шприц с баллончиком: Используйте с солевыми каплями, чтобы прочистить заложенный нос ребенку.
    • Игрушки для прорезывания зубов : Жевание кольца из твердой резины может облегчить дискомфорт вашего ребенка при прорезывании зубов.
    • Увлажнитель : Использование увлажнителя в комнате, где спит ваш ребенок, может помочь уменьшить скопление. Поскольку он увлажняет воздух, он также помогает при сухой, потрескавшейся коже. Обязательно часто чистите машину, как указано в инструкции, чтобы в воздух не попала плесень.
    • Детские ножницы для ногтей, кусачки, пилка для ногтей или наждачная доска: Они помогут вам аккуратно подстригать и гладить ногти вашего ребенка.
    • Стиральный порошок для младенцев: Некоторые бренды специально разработаны для бережного отношения к детской коже, хотя бренды для чувствительной кожи тоже подходят.
    • Детская щетка для волос с мягкой щетиной: Это особенно удобно при работе с колпачком для колыбели.

    Узнать больше

    ,

    Pao2 fio2 что это: Индекс оксигенации. Калькулятор. PaO2/FiO2 в интенсивной терапии.

    Индекс оксигенации. Калькулятор. PaO2/FiO2 в интенсивной терапии.
    Источники

    1. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, et. al. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995 Oct;23(10):1638-52. Review. PMID: 7587228 PubMed Logo
    2. Ortiz RM, Cilley RE, Bartlett RH. Extracorporeal membrane oxygenation in pediatric respiratory failure. Pediatr Clin North Am. 1987 Feb;34(1):39-46.PubMed Logo
    3. Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Информативность индекса оксигенации при диагностике острого респираторного дистресс-синдрома. Общая Реаниматология, 2009; 5 (5), 54–62.
    4. Karbing DS, Kjaergaard S, Smith BW, Espersen K, Allerød C, Andreassen S, Rees SE. Variation in the PaO2/FiO2 ratio with FiO2: mathematical and experimental description, and clinical relevance. Crit Care. 2007;11(6):R118.PubMed Logo
    5. Whiteley JP, Gavaghan DJ, Hahn CE. Variation of venous admixture, SF6 shunt, PaO2, and the PaO2/FIO2 ratio with FIO2. Br J Anaesth. 2002 Jun;88(6):771-8. PubMed Logo
    6. Bilan N., Dastranji A., Ghalehgolab Behbahani A. Comparison of the spo2/fio2 ratio and the pao2/fio2 ratio in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome. J Cardiovasc Thorac Res. 2015; 7(1):28-31. PubMed Logo
    7. Hsu-Ching Kao, Ting-Yu Lai, Heui-Ling Hung. Sequential Oxygenation Index and Organ Dysfunction Assessment within the First 3 Days of Mechanical Ventilation Predict the Outcome of Adult Patients with Severe Acute Respiratory Failure. ScientificWorldJournal, 2013 PubMed Logo

    Соотношение SpO2 / FiO2 при поступлении в больницу является показателем раннего развития острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов из группы риска

    Индекс оксигенации (oxygenation index, OI; PF ratio – PF соотношение; респираторный индекс, PaO2 / FiO2 ) — это параметр, используемый в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии для оценки функции обмена кислорода в легких. Расчет индекса оксигенации производят по формуле, как соотношение PaO2 / FiO2 (отношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода на вдохе). Данный критерий относится к международным шкалам, которые ежедневно используются в рутинной практике анестезиолога. Однако не всегда есть возможность исследования артериальной крови, в данной статье описывается возможность оценки соотношения насыщения кислородом к фракции вдыхаемого кислорода (SpO (2) / FiO (2)) как прогностического маркера в плане развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

    ЦЕЛЬ: Отношение насыщения кислородом к фракции вдыхаемого кислорода (SpO (2) / FiO (2) ) было подтверждено в качестве суррогатного маркера парциального давления кислорода к доле вдыхаемого кислорода у механически вентилируемых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Достоверность измерений SpO (2) / FiO (2) при прогнозировании ОРДС не изучалась. Недавно был разработан показатель прогнозирования травм легких (LIPS- Lung Injury Prediction Score), чтобы помочь идентифицировать пациентов с риском развития ОРДС.

    МЕТОДЫ: Это был вторичный анализ когорты LIPS-1. Многофакторная логистическая регрессия включала все установленные переменные для LIPS, оценки острой физиологии и хронического здоровья, возраста и сопутствующих состояний, которые могут влиять на SpO (2) / FiO ). Первичным результатом было развитие ОРДС в стационаре. Вторичные исходы включали в себя смертность в больнице, больничный день развития ОРДС и больничный день смерти.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 5584 пациентов мы оценили все 4646 с зарегистрированными значениями SpO (2) / FiO. Медиана SpO (2) / FiO у тех, кто имел и не развивал ARDS ( acute respiratory distress syndrome) , составлял 254 (100, 438) и 452 (329, 467), соответственно. Была значительная связь между SpO (2) / FiO (2) и ARDS (P ≤. 001). Было обнаружено, что SpO (2) / FiO (2) является независимым предиктором ARDS «в зависимости от дозы»; для SpO (2) / FiO (2) <100 — отношение шансов (ИЛИ) 2, 49 (1, 69-3, 64, P <0, 001), для SpO (2) / FiO (2) 100 <200 — ИЛИ 1, 75 (1, 16) -2, 58, P = 0, 007) и для SpO (2) / FiO (2) 200 <300 — OR 1, 62 (1, 06-2, 42, P = 0, 025). Дискриминирующие характеристики многомерной модели и SpO2 / FiO2 в качестве единственной переменной демонстрировали площадь под кривой (AUC) 0, 81 и AUC 0, 74 соответственно.

    ВЫВОДЫ: Показатель SpO2 / FiO2, измеренный в течение первых 6 часов после поступления в больницу, является независимым показателем развития ОРДС у пациентов из группы риска.

    Статья добавлена 31 марта 2020 г.

    Как рассчитать соотношение PaO2 / FIO2 — Наука

    Наука 2020

    Соотношение PaO2 / FiO2 является индексом, используемым для характеристики острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) и других заболеваний, которые вызывают тяжелая гипоксемия, Эта пропорция так

    Содержание:

    Соотношение PaO2 / FiO2 является индексом, используемым для характеристики острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) и других заболеваний, которые вызывают тяжелая гипоксемия, Эта пропорция также называется Индекс Кирби.

    Тяжелая гипоксемия подразумевает недостаточное содержание кислорода в крови и, как правило, является следствием нескольких типов заболеваний, которые угрожают жизни человека.

    Одна из самых распространенных причин тяжелая гипоксемия это наличие предыдущих легочных и коронарных заболеваний, таких как легочный фиброз, который представляет собой заболевание, которое поражает альвеолы ​​и внутренние структуры легкого, образуя затвердевшую ткань, которая занимает пространство, где обычно обмен кислорода и диоксида углерода между кровь и воздух, которым ты дышишь.

    Смотрите также: Какой процент насыщения кислородом является нормальным

    Это значительно снижает способность легких поглощать кислород и отправлять его в кровь через эритроциты.

    Другими возможными причинами тяжелой гипоксемии являются врожденные пороки сердца, пневмоторакс или коллапс легкого вследствие травмы или травмы, отек легких, врожденные дефекты или эмболия.

    Это также может произойти из-за Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), по эмоциональным причинам и даже из-за побочных эффектов некоторых лекарств.

    Одно из самых серьезных последствий тяжелая гипоксемия в том, что, уменьшая количество кислорода в крови, сердце поражается, поэтому оно начинает биться медленнее и влияет на работу других органов.

    В связи с этим важно, чтобы лечащий врач владел и доминировал над инструментами, которые позволяют ему оценивать состояние своих пациентов и определять, имеется ли картина гипоксемии и ее уровень тяжести.

    Термины, объясняющие соотношение PaO2 / FiO2

    Сначала мы должны знать, что PaO2 — это парциальное давление кислорода в артериальной крови. Обычно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст. Или Торр) с использованием теста, называемого газом артериальной крови.

    PaO2 от 75 до 100 мм рт. Ст. Считается нормальным у людей.

    С другой стороны, FiO2 доля вдыхаемого кислорода или просто процентное содержание кислорода в смеси газов. Например. Атмосфера планеты Земля имеет FiO2 21 процентов.

    Когда пациенту помогает механическое дыхание, он обычно получает смесь кислорода, обогащенного воздухом по сравнению с обычным воздухом, то есть с FiO2 в диапазоне от 30 до 40 процентов.

    Шаги для расчета отношения PaO2 / FiO2

    Чтобы рассчитать соотношение PaO2 / FiO2, мы должны сначала определить или измерить значение PaO2 в мм рт.ст. пациента. Для этого требуется образец артериальной крови и использование специальных лабораторных инструментов, таких как газоанализаторы или спектрофлуориметры.

    Например, допустим, что это значение равно PaO2 = 92 мм рт.

    Преобразует значение FiO2, выраженное в процентах, в десятичную форму. Это представляется как FiO2 = FiO2 (%) / 100%.

    В используемом примере, скажем, FiO2 составляет 32 процента. Конверсия будет осуществляться по формуле FiO2 = 32% / 100% = 0,32.

    Мы рекомендуем: Идеи деятельности на дыхательном аппарате

    Теперь вычислите индекс Кирби, разделив десятичное значение PaO2 на десятичное значение FiO2.

    Таким образом, расчет будет 92 мм рт. Ст. / 0,32 = 287,5 мм рт.

    Можно только сравнить полученное соотношение PaO2 / FiO2 с установленным, чтобы указать критерий гипоксемии, который в соответствии с медицинскими стандартами будет присутствовать, если индекс Кирби будет меньше 200 мм рт.

    Поэтому мы бы сказали, что в нашем примере пациент не страдает от этого состояния.

    Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого (J80)


    Критерии Delphi — 2005

    1. Гипоксемия (PaO2/FiO2 < 200 при ПДКВ >10 cм Н2О).

    2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки выявляет наличие двусторонних инфильтратов.

    3. Развитие в течение 72 часов.

    4. Некардиогенный характер определяется по субъективным признакам (отсутствие клиники сердечной недостаточности).

    5a. Некардиогенный характер определяется по объективным признакам (ДЗЛКДЗЛК — давление заклинивания в легочных капиллярах
    40%).

    5b. Наличие факторов риска развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).


    Диагноз ОРДС, согласно критериям  Delphi,  выставляется при наличии первых четырех признаков + один признак 5а или 5b.


    Берлинские критерии — 2012

    1. Временной интервал: возникновение синдрома (новые симптомы или усугубление симптомов поражения легких) в пределах одной недели от момента действия известного причинного фактора.         

    2. Визуализация органов грудной клетки: двусторонние затемнения, которые нельзя объяснить выпотомВыпот — скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
    , ателектазомАтелектаз — состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
    , узлами.

    3. Механизм отека: дыхательную недостаточность нельзя объяснить сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью. Если факторов риска сердечной недостаточности нет, необходимы дополнительные исследования, прежде всего эхокардиография.

    4. Нарушение оксигенации (гипоксия):

    — легкая: 200 мм рт.ст. < PaO2/FiO≤ 300 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст.;

    — умеренная:  100 мм рт.ст. < PaO2/FiO≤ 200 при ПДКВ или CPAP  ≥ 5 см вод.ст.;

    — тяжелая: PaO2/FiO ≤ 100 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст..


    Примечания к методам диагностики ОРДС, согласно Берлинским соглашениям — 2012


    Визуализация

    Рентгенологическое исследование имеет меньшую диагностическую ценность по сравнению с компьютерной томографией (КТ и КТВРКТВР — компьютерная томография высокого разрешения
    ).
    Тяжелый ОРДС предполагает затемнение минимум 3-4 полей. 

    Характерная рентгенологическая находка — возникновение картины “матового стекла” и диффузных мультифокальных инфильтратов довольно высокой плотности с хорошо очерченными воздушными бронхограммами, то есть развитие обширного поражения паренхимы легких.
    Часто может визуализироваться небольшой плевральный выпот.

    Определенные трудности возникают при дифференциации рентгенографической картинй ОРДС с кардиогенным отеком легких. В пользу ОРДС свидетельствуют:
    — более периферическое расположение инфильтративных теней;
    — нормальные размеры сердечной тени;
    — отсутствие или небольшое количество линий КерлиЛинии Керли — горизонтальные линейные тени на рентгенограмме нижних отделов легких, наблюдаемые при уплотнении (отеке) междольковых перегородок, например у больных с легочной гипертензией
    типа В (короткие, параллельные, располагающиеся на периферии легких).


    На рентгенологическую картину ОРДС могут влиять терапевтические вмешательства. Например, избыточное введение растворов может привести к усилению альвеолярного отека и усилению выраженности рентгенологических изменений; терапия диуретиками, наоборот, может уменьшить рентгенологические изменения. Уменьшение регионарной плотности легких, приводящее к ошибочному впечатлению об улучшении патологического процесса, может быть вызвано искусственной вентиляцией легких (в особенности при использовании РЕЕР), которая повышает среднее давление в дыхательных путях и инфляцию легких.
    На поздних этапах развития ОРДС очаги консолидации сменяются интерстициальными изменениями, возможно появление кистозных изменений.

    Компьютерная томография (КТ) позволяет получить данные, которые не могут быть получены при обычной рентгенографии. В частности, получить дополнительную информацию о степени и протяженности поражения паренхимы легких, а также выявить наличие баротравмыБаротравма — повреждение воздухсодержащих органов (ухо, придаточные пазухи носа, легкие), вызванное разницей давлений между внешней средой (газ или жидкость) и внутренними полостями
    или локализованной инфекции.

    Ранние КТ-исследования структуры легких показали, что локализация легочных инфильтратов носит пятнистый, негомогенный характер, причем существует вентрально-дорсальный градиент легочной плотности:
    — нормальная аэрация легочной ткани в вентральных (так называемых независимых) отделах;
    — картина “матового стекла” в промежуточных зонах;
    — плотные очаги консолидации в дорсальных (зависимых) отделах.
    Возникновение плотных очагов в дорсальных отделах обусловдено зависимым от силы тяжести распределением отека легких и, в большей степени, развитием “компрессионных ателектазов” зависимых зон вследствие их сдавления вышележащими отечными легкими.  


    Из критериев диагностики в Берлинских соглашениях — 2012 устранено давление в левом предсердии, поскольку в настоящее время редко используют соответствующий катетер.

    Предполагать развитие ОРДС возможно в тех случаях, когда нарастающая дыхательная недостаточность не может быть объяснена сердечной недостаточностью и перегрузкой жидкостью.
    В случае отсутствия явной причины ОРДС требуется проведение дополнительных исследований. Например, эхокардиоскопии для исключения застоя в легких.

    Оксигенация. Согласно Берлинским соглашениям — 2012, минимальный уровень ПДКВ, при котором замеряется отношение PaO2/FiO2, составляет 5 см вод. ст., для тяжелого ОРДС – 10 см вод.ст.


    Дополнительные показатели
    Поскольку измеить мертвое пространство в клинике нелегко, специалисты рекомендуют использовать взамен минутную легочную вентиляцию, стандартизированную к PaCO2 40 мм рт.ст. (VECORR = МВЛ * PaCO2/40). Для определения ОРДС предложено использовать высокую VECORR > 10 л/мин. или низкий комплайенс (< 40 мл/см.вод.ст.), или и то, и другое вместе.


    Согласно Берлинским соглашениям — 2012, результаты регистрации массы легких по результатам КТ, маркеры воспаления и прочие методы, использовавшиеся ранее для оценки повышенной проницаемости капилляров являются малодоступными и зачастую опасными для больного в критическом состоянии часто опасными, поэтому эксперты пришли к заключению, что  особой пользы это не принесет.

    Реаниматологическая школа профессора С.В. Царенко

    Цель многочисленных физиологических исследований на животных и людях — ответ на вопрос: почему в прон-позиции улучшается поступление кислорода через лёгкие? Большая часть исследователей ищет ответ в изменениях механических свойств респираторной системы, взаиморасположения органов, а также в особенностях вентиляционно-перфузионных отношений. Оценка эффективности оксигенации проводится с использованием различных расчетных индексов. Одним из наиболее часто используемых показателей является отношение напряжения кислорода в артериальной крови к величине содержания кислорода во вдыхаемой смеси, выраженного в долях единицы (индекс PaO2/FiO2). Использование данного показателя позволяет оценить не только оксигенацию артериальной крови, но и то, какой ценой она достигнута.

    Механические свойства респираторной системы
    В настоящее время роль механических факторов в увеличении оксигенации при прон-позиции окончательно не установлена. Для оценки механических свойств легких используют два показателя: комплайенс (растяжимость, податливость) и резистенс (сопротивление). В широкой клинической практике, как правило, оценивают комплайенс всей респираторной системы. В то же время известно, что он складывается из податливости грудной клетки и легких, которые изменяются не всегда однонаправленно.

    Под действием силы тяжести грудная клетка деформируется, и эта деформация различна в положении на спине и на животе. В прон-позиции уменьшается комплайенс грудной клетки [8]. Данный факт можно объяснить большей гибкостью вентральной части грудной клетки по отношению к дорсальной. При этом комплайенс респираторной системы в целом незначительно, но достоверно увеличивается [7, 31]. Интересно, что существует прямая корреляция между уменьшением комплайенса грудной клетки и увеличением индекса PaO2/FiO2[26]. Кроме того, обнаружена прямая пропорциональность между исходным комплайенсом грудной клетки и увеличением PaO2/FiO2 [8]. Механизм, лежащий в основе этих закономерностей, остается неустановленным.

    Перфузия
    При положении на спине преимущественно перфузируются дорсальные участки лёгких. Если объяснять данный физиологический факт действием силы тяжести (градиентом гравитации), то при переворачивании на живот распределение перфузии должно измениться в противоположном направлении. На этом основана одна из гипотез, объясняющих эффект прон-позиции: если в положении на спине преимущественно перфузируются дорсальные, наиболее поражённые участки лёгких, то в положении на животе происходит перераспределение кровотока в пользу менее поражённых и более способных к газообмену вентральных участков.

    Рисунок 1. Компьютерная томограмма грудной клетки больного с ОРДС в конце выдоха: распределение плотностей в лёгких в положении.

    Действительно, на здоровых добровольцах было показано, что при переворачивании в прон-позицию перфузионная картина изменялась и становилась более равномерной, перераспределясь по градиенту гравитации [24]. Однако не ясно, наблюдается ли такой эффект у больных с острым повреждением лёгких (ОПЛ) и ОРДС. На экспериментальной модели повреждённых лёгких (овцы с дефицитом сурфактанта) было показано, что в прон-позиции не изменялась перфузия дорсальных участков лёгких [30].

    Расправление дорсальных участков лёгких и улучшение вентиляционно-перфузионных отношений

    При ОПЛ и ОРДС наиболее ателектазированы дорсальные участки лёгких. При переворачивании больных на живот происходит расправление поражённых альвеол, что ведёт к улучшению газообмена и увеличению оксигенации артериальной крови. Данная теория прекрасно иллюстрируется данными компьютерной томографии [14] (рис.1) и является на данный момент наиболее принятой. Она способна объяснить многие экспериментальные факты. Показано, что в прон-позиции вначале (в среднем в течение первых четырёх часов) происходит увеличение индекса PaO2/FiO2, которое коррелирует с количеством расправленных альвеол [17]. Затем этот индекс начинает снижаться, однако и через 5-6 часов остаётся выше исходного уровня [1]. Эффект сохраняется некоторое время и после переворачивания больного обратно на спину. Наблюдаемые явления имеют следующее физиологическое обоснование. На альвеолы, как и на кровь, действует сила тяжести. Чем отечнее альвеолы (ОПЛ, ОРДС), тем значительнее влияние градиента гравитации, и тем больше отличается плотность нижележащих альвеол от плотности вышележащих. Большее влияние силы тяжести на нижележащие альвеолы приводит к их большей деформации, ателектазированию и выключению из процесса вентиляции. Подобное распределение плотностей альвеол напоминает губку, частично смоченную водой, поэтому получило название «губчатого легкого» (sponge lung) [10].

    Очевидно, что в положении на спине больше сдавлены дорзальные альвеолы. При переворачивании больного на живот наблюдается постепенное перераспределение плотности стенок альвеол от дорсальных к вентральным частям лёгких. В какой-то момент наступает состояние, оптимальное с точки зрения соотношения вентиляции и перфузии. Данное состояние соответствует максимуму PaO2/FiO2. Дальнейшее снижение оксигенации происходит из-за ателектазирования уже вентральных участков. Но, поскольку вентральных альвеол меньше, чем дорсальных, PaO2/FiO2остаётся выше исходного уровня. Инертностью процесса объясняется сохранение повышенного индекса оксигенации после возвращения в позицию на спине. С точки зрения описанных закономерностей становится понятным и следующее наблюдение: чем треугольнее горизонтальное сечение грудной клетки, тем больше эффект от прон-позиции [15]. Очевидно, что все дело в разнице между количеством дорзальных и вентральных альвеол при различной конституции человека.

    Масса сердца
    Кроме перечисленных факторов, свой вклад в эффективность прон-позиции вносит масса сердца: если при положении на спине существенная часть лёгких оказывается под сердцем, то при по положении на животе сердце практически не давит на лёгкие, в результате чего улучшается их вентиляция [3].

    5.3. Мониторинг дыхания (респираторный мониторинг).

    Понятие респираторного мониторинга включает мониторинг газообмена, а также мониторинг механики легких и грудной клетки.

    5.3.1.Мониторинг газообмена
    Мониторинг газообмена подразумевает анализ газового состава артериальной и венозной крови, а также выдыхаемого воздуха. Для оценки адекватности газообмена имеет значение определение рН, концентрации бикарбонатов и величины анионного провала. С дидактической точки зрения, можно разделить мониторинг газообмена на мониторинг оксигенации и мониторинг вентиляции.

    Мониторинг оксигенации
    При проведении мониторинга оксигенации врач должен получить ответы на три вопроса:
    •Сколько кислорода может быть доставлено к тканям?
    •Какой ценой достался этот кислород организму?
    •Как его усвоили ткани?

    Для ответа на первый вопрос оценивают напряжение кислорода (рaО2) и насыщения (сатурации) гемоглобина кислородом в артериальной крови (SaО2). Зная эти величины, по формуле рассчитывают содержание кислорода в артериальной крови (Cа – content arterial)
    Cа = (0,00138 × SatО2 × Hb) + (0,003 × рa О2)

    Умножая эту величину на величину сердечного выброса (CO – cardiac output), измеренного, например, методом термодилюции, можно рассчитать доставку кислорода (DО2 – delivery of oxygen) к тканям:

    2 = Cа × СO

    Не зная, какую долю сердечного выброса получает каждый отдельный орган (например, мозг), нельзя подсчитать, какое точное количество кислорода ему достается.

    Для ответа на второй вопрос сравнивают напряжение кислорода в артериальной крови (рaО2) и в воздухе альвеол (РАО2). Величину РАО2 можно или измерить прямо, или рассчитать из так называемого уравнения альвеолярного газа. Прямое измерение возможно при помощи метода быстрой оксиметрии. При использовании этого метода непрерывно измеряют напряжение кислорода во вдыхаемом и выдыхаемом газе. Приборы, предоставляющие возможность измерения этих показателей, обладают низкой инерционностью, оцениваемой по очень быстрому времени отклика (600 мсек и менее).

    Для определения РАО2 интерес представляют конечные порции выдыхаемого газа, то есть фактически газ, выдыхаемый из альвеол. Эффективность обмена кислорода оценивается на основе расчета альвеолоартериального градиента по кислороду:

    Р(А- а)О2
    Этот показатель имеет нелинейный характер даже у здорового человека и зависит от содержания кислорода во вдыхаемой смеси (FiО2.): при дыхании воздухом он равен 10, при дыхании 100%-ным кислородом – около 100. Кроме того, он зависит от нарушений вентиляционно-перфузионных отношений и изменений венозной сатурации.

    Для оценки эффективности кислородообмена большее практическое значение имеет расчет индексов оксигенации. Один из наиболее часто используемых индексов рассчитывается как частное от деления напряжения кислорода в артериальной крови к процентному содержанию кислорода во вдыхаемой смеси, выраженному в долях единицы:

    рaО2 / FiО2
    В норме этот показатель превышает 350-400 мм рт.ст. Снижение его ниже 300 мм рт.ст. является признаком острого повреждения легких, ниже 200 мм рт.ст. – острого респираторного дистресс-синдрома.

    Расчет РАО2 возможен с помощью уравнения альвеолярного газа, которое с этой целью используется в упрощенном варианте.

    Немного физиологии
    Уравнение альвеолярного газа в полной его форме представляет собой следующее математическое выражение:
    РАО2 = РIО2 – (PAСО2 /RQ) +(PAСО2 × FiО2 × (1 – RQ)/RQ),

    где РАО2 – напряжение кислорода в альвеолярном газе, PAС О2 – напряжение углекислоты в альвеолярном газе, РIО2 — напряжение кислорода во вдыхаемом воздухе, FiО2 – доля кислорода во вдыхаемом воздухе, RQ – респираторный коэффициент (respiratory quotent).

    Обычно это уравнение используют для расчета респираторного коэффициента, а не РАО2. Данный коэффициент зависит от сопряжения процессов потребления кислорода и выделения углекислоты периферическими тканями, что определяется характером использующихся нутриентов – белков, жиров или углеводов. Он самый высокий при использовании углеводов (1,0), самый низкий при преимущественном поступлении в организм жиров (0,7).

    Напряжение кислорода во вдыхаемом воздухе рассчитывается следующим образом:
    РIО2 = (барометрическое давление – 47) × FiО2
    Величины РАО2 и PAСО2 измеряют прямо в конечно-выдыхаемых порциях дыхательной смеси (то есть в альвеолярном воздухе) методами капнографии и быстрой оксиметрии.
    Используя уравнение альвеолярного газа, можно рассчитать респираторный коэффициент, то есть фактически поглощение кислорода и выделение углекислоты на единицу объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Сопоставив эти показатели с величиной минутного объема вентиляции, можно оценить величину потребления организмом энергии и подобрать эффективную нутритивную поддержку.

    Если величину респираторного коэффициента считать неизменной в течение коротких промежутков времени, то уравнение альвеолярного газа упрощается:

    РАО2 = РIО2 – (1,25 × PAСО2),
    Измеряя конечно-выдыхаемые величины PAСО2, можно вычислить РАО2. Из этого уравнения следует, что в норме при дыхании воздухом РАО2 равно 100-110 мм рт.ст., при дыхании чистым кислородом – 550 мм рт.ст.

    Для ответа на третий вопрос оценивают потребление кислорода и эффективность его обмена. Потребление кислорода может быть рассчитано при помощи прямого и обратного методов Фика.

    При использовании прямого метода Фика необходимо измерение напряжения кислорода в воздухе альвеол (РАО2) с помощью метода быстрой оксиметрии. Зная напряжение кислорода во вдыхаемом воздухе (РIО2) и в выдыхаемом воздухе (РА О2), измерив минутный объем дыхания с помощью спирометрии, можно рассчитать количество поступившего в организм и оставшегося в легких кислорода. Вычитая из первой величины вторую, рассчитывают потребление кислорода.

    При использовании непрямого метода Фика потребление организмом кислорода является производным сердечного выброса и разницы в содержании кислорода в артериальной (Cа) и венозной (Сv) крови

    2 = (Cа – Сv) × СО

    Содержание кислорода в венозной крови считают по той же формуле, что и Ca, только используют показатели напряжения кислорода и сатурации гемоглобина не в артериальной, а в венозной крови.
    Сv = (0,003 х рvО2) + (0,00138 х SvО2 х Hb)
    Напряжение кислорода в артериальной и венозной крови, а также сатурацию гемоглобина измеряют инвазивными и неинвазивными способами. При инвазивных способах возможна дискретная и непрерывная оценка. При дискретной оценке повторно исследуют кровь из артерии или вены в газоанализаторе. Для непрерывной оценки SvО2 используют фиброоптические катетеры. Чтобы определить потребление кислорода для всего организма, этот катетер устанавливают в легочную артерию, то есть в сосуд, содержащий смешанную венозную кровь от всего организма. Необходимо предостеречь от использования для анализа крови, взятой из периферической вены. Эта кровь отражает доставку и потребление кислорода только в том периферическом участке, от которого она оттекает, и не может служить средством оценки оксигенации венозной крови в целом. В отличие от венозной, артериальная кровь практически одинакова в любой артерии, и поэтому нет разницы, что анализировать – кровь из аорты, сонной или лучевой артерии.

    Кроме описанных методов, возможно также чрескожное (транскутанное) определение р О2 (как впрочем и рСО2), при помощи специальных датчиков с прогреванием кожи под ними. Показания этих датчиков хорошо согласуются с прямым определением рО2 и рСО2 в артериальной крови у детей. Однако нет единого мнения исследователей в вопросе, можно ли метод применять у взрослых пациентов.

    Для неинвазивной оценки сатурации гемоглобина артериальной крови используют пульсоксиметрию. Принцип пульсоксиметрии основан на пропускании через ткани пальца или мочки уха параинфракрасного излучения. Излучение частично проходит через ткани, частично задерживается оксигенированным гемоглобином. Величина поглощенного излучения непрерывно меняется с каждым пульсовым сокращением. Анализ этой изменяющейся величины составляет основу пульсоксиметрической оценки сатурации гемоглобина артериальной крови (рис. 5.16).

    Измерение потребления и доставки кислорода позволяет оценить зависимость первого показателя от второго. В норме потребление не зависит от доставки. Однако если доставка снижается, то наступает определенный момент, когда потребление тоже начинает снижаться. В тканях постепенно прекращаются зависимые от кислорода процессы (цикл трикарбоновых кислот) и нарастает накопление лактата из-за незавершенного анаэробного гликолиза. Эти взаимоотношения отображаются характерной кривой (рис. 5.17). Большинство исследователей считает, что при сепсисе эта кривая смещается вправо, отражая нарушение утилизации кислорода тканями.

    Для изучения указанных процессов нужны независимые методы оценки потребления кислорода (прямой метод Фика с использованием быстрой оксиметрии и спирометрии) и доставки кислорода (непрямой метод Фика с использованием термодилюции и анализа газового состава крови). В ряде научных исследований авторы пытаются получить информацию о доставке и потреблении, используя для измерения и того, и другого показателя только один непрямой метод. Такой подход является методологически неправильным, так как нельзя изучить зависимость или независимость этих двух показателей, сам процесс измерения которых (одним методом!) делает их зависимыми друг от друга.

    Мониторинг вентиляции
    Мониторинг вентиляции чаще всего сводится к анализу содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе с помощью капнографии и прямому определению напряжения СО2 в крови с использованием газоанализатора.

    При проведении анализа содержания углекислого газа нужно соблюдать ряд методологических условий. Главное из них – необходимость определенного промежутка времени перед проведением анализа после изменения параметров вентиляции легких. В организме существуют большие резервуары углекислоты с различной емкостью и скоростью наполнения и высвобождения СО2. Это приводит к значительной отсрочке стабилизации уровня СО2 – через 10 мин после гипервентиляции и 40 мин после гиповентиляции (J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997).

    Прямое определение рСО2 в артериальной крови производят обычно одновременно с определением рО2 при заборе проб артериальной крови. Динамический контроль напряжения углекислого газа можно проводить, используя пробы венозной крови, где рСО2 обычно выше на 3-8 мм рт.ст., чем в артерии. Для анализа берут кровь из центральной вены или легочной артерии, но не из периферической вены.

    При анализе выдыхаемого газа концентрация СО2 чаще всего представляют в качестве функции времени, реже – функции объема выдыхаемого газа. Изменения СО2 во времени менее информативны, однако позволяют оценить степень нарушения вентиляционно-перфузионных отношений по форме кривой, мониторировать ритм дыхания, определить наличие гипо- и гипервентиляции (рис. 5.18). При отсутствии изменений нормальной кривой можно оценить напряжение углекислого газа в артериальной крови (рaСО2) по его напряжению в конечно-выдыхаемых (end tidal) порциях альвеолярного воздуха (рETСО2). В норме величина градиента рaСО2 – рETСО2 равна 3-8 мм рт.ст. При развитии грубых нарушений вентиляционно–перфузионных отношений (ТЭЛА, ОРДС, аспирации крови и желудочного содержимого в трахею) этот градиент значительно возрастает. Изменяется также форма кривой напряжения углекислого газа в конечно-выдыхаемом воздухе. Минимизация величины рaСО2 – рETСО2 может использоваться как метод подбора оптимального РЕЕР.

    Более информативно представление концентрации СО2 в качестве функции объема выдыхаемого газа. Это позволяет определить, кроме указанных показателей, также среднюю концентрацию СО2 в выдыхаемом газе и рассчитать величину дыхательного мертвого пространства, соотнесенного с дыхательным объемом (рис. 5.19).

    Мониторинг механических свойств легких и грудной клетки
    Показатели, имеющие клиническое значение для оценки динамики легочных нарушений – податливость (compliance – С), сопротивление (resistance – R), среднее давление в дыхательных путях (mPaw) и аутоРЕЕР.

    Податливость.
    Податливость – это изменение объема (volume, V), соотнесенное к изменениям давления (pressure, P):
    С = ∆V/ ∆P.

    Различают податливость легких (СL), грудной клетки (СW) и респираторной системы (СRS), но на практике оценивают обычно только последний показатель. Для расчета величины ∆V при проведении ИВЛ следует учитывать потери части дыхательного объема (VT) в контуре респиратора. Для приблизительного расчета используют специальную величину – фактор компрессии дыхательного контура (circuit compression factor – Сcf). Для большинства дыхательных контуров она считается равной 3 мл кислородно-воздушной смеси на каждый сантиметр водного столба пикового давления, подаваемого респиратором при вдохе.

    Для измерения податливости нужно «выключить» с помощью медикаментов спонтанное дыхание больного и измерить давление в дыхательных путях во время пауз вдоха и выдоха (создать так называемые пассивные условия). Для чего нужны эти паузы? Нас интересует давление во всей респираторной системе, но измерить можно только давление на конце интубационной трубки. Чтобы это измеряемое давление отражало показатели давления в альвеолах, в бронхах, трахее и у конца интубационной трубки, создаются короткие паузы в конце вдоха и выдоха. Вследствие этого величины давления в разных частях респираторной системы временно уравниваются. Податливость респираторной системы определяется следующим образом:

    СRS = VT × Сcf / PplatoInsp – PplatoExsp,
    где PplatoInsp — давление на плато вдоха (inspiration) в условиях окончания вдоха и остановки потока, PplatoExsp – давление на плато выдоха (expiration) в условиях окончания выдоха и остановки потока (рис. 5.20). Нижняя граница нормы для величины податливости системы грудная клетка-легкие – 120-150 мл/см вод. ст. или 1,5-2 мл/см вод.ст на 1 кг массы тела.

    Для раздельной оценки податливости грудной клетки и легких необходимо дополнительное измерение давления в пищеводе, которое отражает внутриплевральное давление. В настоящее время средствами раздельной оценки податливости легких и грудной клетки снабжены некоторые современные аппараты ИВЛ, что позволяет оптимизировать проведение респираторной поддержки при тяжелых дыхательных расстройствах.

    Сопротивление
    Различают инспираторное сопротивление дыхательных путей и экспираторное. Экспираторное сопротивление всегда больше, чем инспираторное, причем эта разница возрастает при патологии. Однако на практике обычно оценивают только инспираторное сопротивление (рис. 5.21):
    RI = PD – PplatoInsp /Flow,
    где RI – инспираторное сопротивление, Flow – поток (обычно пиковый поток респиратора), PD — пиковое давление в дыхательных путях, PplatoInsp — давление на плато вдоха (в условиях окончания вдоха и остановки потока). Верхняя граница инспираторного сопротивления – 5 см вод.ст./л∙сек. Увеличение инспираторного сопротивления свидетельствует об ухудшении проходимости трахео-бронхиального дерева из-за бронхоспазма, отека, скопления мокроты.

    Среднее давление в дыхательных путях
    С некоторой долей упрощения можно считать, что среднее давление в альвеолах (alveolar mean pressure, mPalv) соответствует среднему давлению в дыхательных путях (airways mean pressure, mPaw). Среднее давление в альвеолах — это усредненное давление, которое растягивает альвеолы и грудную клетку. Следовательно, mPalv и mPaw определяют артериальную оксигенацию и сопротивление венозному возврату. Для клинических целей нужно понимать, что mPaw увеличивается при возрастании минутного объема дыхания, положительного давления в дыхательных путях в конце выдоха (positive end-expiratory pressure, РЕЕР) и времени вдоха. Эти факторы, с одной стороны, повышают оксигенацию, с другой – снижают венозный возврат и повышают опасность баро- и волюмотравмы легких.

    АутоРЕЕР
    АутоРЕЕР представляет собой разницу между общим (тотальным) РЕЕР и установленным врачом на панели респиратора показателем положительного давления в дыхательных путях к концу выдоха. Тотальный РЕЕР определяют по показаниям манометра респиратора в конце вдоха при создании экспираторной паузы. Наличие аутоРЕЕР свидетельствует о затруднении выдоха (рис. 5.22). Имеется две основные причины этого состояния. Первая причина — повышение сопротивления в дыхательных путях во время выдоха, вследствие чего вдох начинается при не полностью законченном выдохе. Такая ситуация вызывает постепенное нарастание количества воздуха, задержанного в легких — так называемую дыхательную гиперинфляцию (рис. 5.23). Вторая причина аутоРЕЕР – появление активности мышц вдоха во время не полностью закончившегося выдоха. Мышечная активность отражает несинхронность работы аппарата ИВЛ и дыхательных попыток больного.

    Первую причину аутоРЕЕР можно компенсировать увеличением пикового потока вдоха на панели респиратора. Это приводит к укорочению времени вдоха и удлинению времени выдоха. В результате пациент успевает выдохнуть до того, как наступит новый вдох. Причиной гиперинфляции может быть нерациональное использование паузы вдоха, что вызывает избыточное удлинение фазы вдоха. Это состояние компенсируется при исключении паузы вдоха.

    Во втором случае появление аутоРЕЕР свидетельствует о нерациональном подборе режимов вентиляции, причиной чего могут быть недостаточные минутный объем дыхания, чувствительность триггера, содержание кислорода во вдыхаемой смеси, аппаратный РЕЕР. Одним из способов подбора оптимального аппаратного РЕЕР является его постепенное повышение до того уровня, когда исчезает аутоРЕЕР.
    Расчет податливости, сопротивления, среднего давления в дыхательных путях и аутоРЕЕР производится на основе анализа обычных кривых, отражающих изменение давления в дыхательных путях, объема и потока газа во времени: кривые «давление в дыхательных путях – время», «поток воздуха – время», «объем воздуха – время» (рис. 5.23) Современные респираторы позволяют получать информацию также в виде петель давление–объем (P-V–петля) и поток–объем (F-V–петля) (рис. 5.24).

    Принципиально новой информации они не несут, но делают ее представление более наглядным. Например, появление характерного «клюва» на петле давление-объем свидетельствует о снижении податливости легких и их перерастяжении вдуваемым дыхательным объемом. Разорванность петли поток-объем свидетельствует о наличии утечек в контуре аппарата ИВЛ.

    Доля вдыхаемого кислорода — Fraction of inspired oxygen

    Объемная доля кислорода к другим компонентам в дыхании газа

    Фракция вдыхаемого кислорода ( Fi O 2 ) представляет собой долю кислорода в объеме измеряется. Медицинские пациенты , испытывающие трудности с дыханием обеспечиваются воздухом , обогащенным кислородом, что означает, что более высокие, чем в атмосфере Fi O 2 . Натуральный воздух содержит 21% кислорода, что эквивалентно Fi O 2 0,21. Обогащенный кислородом воздух имеет более высокую Fi O 2 , чем 0,21; до 1,00 , что означает 100% кислорода. Fi , O 2 , как правило , поддерживают на уровне ниже 0,5 даже с механической вентиляцией, чтобы избежать токсичности кислорода .

    Часто используется в медицине , то Fi O 2 используются для представления процентного содержания кислорода , участвующий в газообмене. При изменении атмосферного давления, то Fi O 2 может оставаться постоянной , а парциальное давление изменяется кислорода с изменением барометрического давления.

    уравнения

    Сокращенный альвеолярного уравнение воздуха
    п A О 2 знак равно п Е О 2 — п я О 2 В D В T 1 — В D В T {\ Displaystyle Р- {A}, {\ се {О2}} = {\ гидроразрыва {Р- {Е} {\ се {О2}} — Р- {я} {\ се {О2}} {\ гидроразрыва {V_ {D} } {V_ {т}}}} {1 — {\ гидроразрыва {V_ {D}} {V_ {т}}}}}}

    Р О 2 , Р Е О 2 , и Р я О 2 парциальные давления кислорода в артериальной, истек, и вдохновил газ, соответственно, и ВД / ВТ представляет собой отношение физиологического мертвого пространства над дыхательным объемом.

    Лекарственное средство

    В медицине Fi O 2 представляет собой предполагаемый процент концентрации кислорода , участвующий в обмене газа в альвеолах .

    Пользы

    Fi O 2 используется в APACHE II (острой физиологии и оценки Хроническое здоровья II) тяжести системы классификации болезней для интенсивной терапии пациентов. Для Fi O 2 значения , равного или большего , чем 0,5, альвеолярного-артериальный градиент значение должно быть использовано при расчете баллов APACHE II. В противном случае, Па O 2 будет достаточно.

    Соотношение между парциальным давлением из кислорода в артериальной крови ( PaO2 ) и Fi O 2 используется как индикатор гипоксемию на американо-европейской консенсусной конференции по повреждения легких . Высокий Fi O 2 было показано , чтобы изменить отношение Па O 2 / Fi O 2 .

    Соотношение РаО2 / FiO2

    Отношение парциального давления кислорода артериальной и фракции вдыхаемого кислорода, иногда называемый индекс Carrico , является сравнение уровня кислорода в крови и концентрации кислорода , который вдохнул. Это помогает определить степень каких — либо проблем с тем, как легкие переносить кислород в кровь. Образец артериальной крови собирают для этого теста. А / соотношение РаО2 FiO2 меньше или равна 200 необходимо для диагностики острого респираторного дистресс — синдрома по критериям АЭХК. Более поздние критерии Berlin определяет мягкий ОРДС при соотношении <300.

    Па O
    2 / Fi O
    2 соотношение меньше или равно 250 является одним из второстепенных критериев для тяжелой внебольничной пневмонии сообщества (т.е., возможно показанием для стационарного лечения).

    Па O
    2 / Fi O
    2 соотношение меньше или равно 333 является одним из переменных в SMART-КС оценка риска для интенсивной дыхательной или поддержки вазопрессорной в внебольничной пневмонии.

    Пример расчета
    После того, как рисование ABG от больного РаО2 оказывается 100mmHg. Поскольку пациент получает О2-насыщенный воздух приводит в FiO2 50% кислорода его расчетный Па O
    2 / Fi O
    2 соотношение будет составлять 100 мм рт.ст. / 0,5 = 200.

    относящиеся математики

    Уравнение альвеолярного воздуха

    Уравнение альвеолярного воздуха является следующая формула используется для вычисления парциального давления альвеолярного газа:

    п A О 2 знак равно F я О 2 ( п В — п ЧАС 2 О ) — п A Колорадо 2 ( F я О 2 + 1 — F я О 2 р ) {\ Displaystyle Р- {A}, {\ се {О2}} = Р- {Я} {\ се {О2}} (ПБ-Р {\ се {H 2 O}}) — Р- {A}, {\ се {СО2}} \ влево (Р- {Я} {\ се {О2}} + {\ гидроразрыва {1-Fi {\ се {О2}}} {R}} \ справа)}

    Смотрите также

    Рекомендации

    внешняя ссылка

    <img src=»https://en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

    определение Pao2 по медицинскому словарю

    В настоящем исследовании снижение артериального давления кислорода (PaO2), повышение венозного давления углекислого газа (PvCO2), снижение pH крови и бикарбонатов были отмечены у телят, страдающих поносом у новорожденных. , PaO2 [больше или равно] 90 мм рт. мм рт.ст., если пациент не станет одышкой во время полета.Большая часть симптомов усталости у пациентов с ХОБЛ может быть частично обусловлена ​​нарушением сна из-за альвеолярной гиповентиляции и вызванной гипоксемии с уровнями REM PaO2, о которых сообщалось у некоторых пациентов с ХОБЛ при 20 мм рт. Ст. У здорового человека, как давление кислорода в альвеолах легкие поднимаются или опускаются, давление кислорода в крови (PaO2) будет следовать. Las respuestas fisiologicas que ocurren en crustaceos expuestos agudamente al cobre entre el rango de 0,1 10 мг коберзона: permeabilidad aparente del agua (AWP) ), actividad cardiaca (CA), actividad enzimatica (AZY), концентрат гемоцианина (HCY), consumo de oxigeno (M02), пресионная частичная артериальная деоксигено (PaO2), tasa вентиляция / перфузия (V / Q, mientras que una exicionion) cronica a dosis menores de 0,1 [мг.l-1] de cobre продуцирует ультраэстрактуацию de branquias yestres proteico (Helbel et al., 1997, Lara, 2003). (7) Гепатопульмональный синдром: предполагаемая связь между тяжестью заболевания печени, реакцией PaO2 на 100% кислород и поглощение мозга после (99m) Tx MAA сканирования легких. Существует метод оценки того, что это означает с точки зрения того, сколько кислородного давления (PaO2) находится в крови. Пациенты с пневмонией, пневмотораксом и другими сопутствующими заболеваниями были исключены из исследования. потому что пациенты с сопутствующими заболеваниями по-разному реагируют на лечение и имеют более высокий уровень смертности по сравнению с пациентами только с AECOPD.1,15 В настоящем исследовании также были выявлены две отдельные переменные, статистически значимые для прогнозирования внутрибольничной смертности, а именно насыщение кислородом и парциальное давление кислорода (PaO2). Уровень артериального парциального давления кислорода (PaO2) был выявлен до выраженной гипоксии; уровень PaO2 PaO2 между 5,29 кПа и 7,69 кПа был определен как умеренная гипоксия, а уровень PaO2. Показания для помещения ребенка на искусственную вентиляцию легких включали удушье или плохое дыхание, насыщение кислородом менее 88%, несмотря на дополнительный кислород через не инвазивные методы, повторяющиеся эпизоды апноэ и данные по газам капиллярной крови, согласующиеся с дыхательной недостаточностью 2 типа (PaO2 менее 50 мм рт. ст. вместе с уровнями PaCO2 более 60 мм рт. ст.).,

    ABG (газ артериальной крови) нормальный уровень

    Товары

    Pre-Nursing

    Студент медсестер

    NCLEX Prep

    Новый Град

    • Курсы
    • Отзывы
    • Авторизоваться
    • Зарегистрироваться
    ,