Мелирование — «ПОЛНОСТЬЮ ОБНОВЛЕННЫЙ ОТЗЫВ!!! ПРОЧТИТЕ ВСЕ ВАЖНАЯ ИНфа ПРО ВЫПАДЕНИЕ!!! ПОМЕНЯЛА МНЕНИЕ В ПЛОХУЮ СТОРОНУ, ФОТОДОКАЗАТЕЛЬСТВО КАК МЕЛИРОВАНИЕ ИСПОРТИЛО ВОЛОСЫ. ТЕПЕРЬ РАЩУ СВОИ!!!»

Привет!!! ПОЛНОСТЬЮ ОБНОВЛЯЮ ДАННЫЙ ОТЗЫВ, ПОТОМУ ЧТО ПРОИЗОШЛО НЕЧТО, ЧТО ЗАСТАВИЛО МЕНЯ КАРДИНАЛЬНО ПОМЕНЯТЬ МНЕНИЕ О МЕЛИРОВАНИИ. ХОЧУ ПРЕДОСТЕРЕЧЬ И ВАС!!!

Небольшая предыстория!

Свой цвет волос у меня темно-русый пепельный. Пигмент довольно сильный. Мелирование я делала на протяжении 5 лет подряд! И всегда носила стрижку-каскад чуть ниже плеч. Выглядело офигенно! Блонд делал черты моего лица более нежными, женственными, я даже чувствовала себя женственнее, за счет светлого пшеничного цвета волос (против стервозного темного:). Однако! Волосы выглядели хорошо, потому что кончики регулярно подравнивались. Длинные волосы оставались моей несбыточной мечтой на протяжении этих 5 лет…

Однако, начитавшись Айрек, насмотревшись на вороньи гнезда ДО, и шикарные копны до попы ПОСЛЕ, я твердо решила отрастить волосы до копчика и не меньше! Но тогда во всех тонкостях мне было не разобраться, и я начала растить волосы будучи еще блондинкой, продолжая делать мелирование. Я просто перестала их стричь! (По совету подруги, которая всю жизнь ходит с длиннющими волосами).

Вот именно тогда-то мне и открылась страшная правда о том, каким именно образом мелирование вредит волосам, как оно разъедает структуру волоса.

Решила я однажды сделать что-то новенькое, но не вредящее волосам (хватит уже мучить их) -а конкретно немного подбрить затылок, ну чтоб потом отрос ежик — и сделать там узоры. Такой альтернативный прикол. Висок брить не решилась:) Затылок всегда можно скрыть, а если поднять волосы в пучок — по моему мнению будет смотреться необычно и оригинально. Так вот, срезали мне с затылка хорошую прядь, и отдали мне. Взяв ее руки я была в шоке — начиналась прядь 3 см моих родных — густых, блестящих, мягких волос. Потом постепенно истончалась, и к концу пряди меня ждал обскубыш раза в 3 тоньше начала пряди. Я поняла что ВСЕ ВОЛОСЫ НА МОЕЙ ГОЛОВЕ ТАКИЕ! (Простите за неэстетичное фото пряди, но по ней все становится ясно!). (Несмотря на то что 1 мес. назад я состригала 5 см с концов!!!). ПОМОЕМУ БОЛЕЕ ЧЕМ УБЕДИТЕЛЬНОЕ ФОТО!!!

Прядь с затылка! Смотрим какая она толстая у основания и пожеванная в конце.

Я поняла что таким образом мне НИКОГДА не иметь красивых длинных густых волос.

Вот последнее фото моих волос в самом плохом состоянии за посление 5 лет. Видно что они слабые, пожеванные, от былой густоты ни следа(((

Плачевное фото волос спустя год регулярного прикорневого мелирования. Есть желание остановиться…

И С тех пор решила больше НЕ ДЕЛАТЬ МЕЛИРОВАНИЕ! Эххх, не быть мне блондинкой! ((( НО!!!! К тому же — у меня последнее время сильнейшим образом выпадали волосы, после мытья — все дно ванны было в волосах!!! Что я только ни делала — они валились все сильнее и сильнее, впору было связать носки из волос выпавших за 1 мытье. Проводила рукой по пряди — снимала 10 волос, целая прядка за раз!!! Девочки, поверьте, это сильнейший стресс. Я стала думать о жутких болезнях, жизнь стала не мила(( Я перестала краситься вообще, 4 мес. не красила волосы, но волосопад продолжался. К тому же волосы стали странно путаться в колтуны изнутри! Я решила пойти к врачам, но перед этим, как жест отчанияния, я просто, не думая, не планируя, зашла внезапно в магазин и купила краску Kapous Цвет 5.0. Покрасилась, стала очень темной, не привычно конечно. НО!!!! Волос зрительно стал как будто толще. Исчез болезненный жалкий вид волос, теперь волосики заблестели, на вил стали плотнее. И самое главное!!!! СРАЗУ волосопад уменьшился в 3 раза!!! Уже 3-е мытье, а волос реально выпадает меньше в 3 раза!!! Я сегодня плакала от счастья, когда после мытья наутро сегодня вычесала всего маленький пучочек волос (вместо огромнейшего колтуна раньше). Я плакала и благодарила Богов, я надеюсь что это продолжится и дальше. Я готова быть брюнеткой, хоть зеленой, лишь бы волосики не покидали меня. Девочки, я незнаю в чем объяснение (думаю что ранее волос был пустой, полый, за счет этого очень легкий, поэтому как бы не держался на голове что ли, а сейчас напитался пигментом, стал плотнеее, и сильнее. Это единственное логичное объяснение).

Прикладываю фото волос сейчас , как я отрастила их с каскада. На последнем фото состояние волос сейчас.

СПАСИБО ВСЕМ, КТО МЕНЯ ПРОЧЕЛ. ПРИСЛУШАЙТЕСЬ К МОЕЙ ИСТОРИИ МОЖЕТ ЭТО СПАСЕТ КОГО-ТО ЕЩЕ!!!!

ОБНОВЛЕНИЕ МАРТ 2016!!!!

Сейчас я уже прочно выявила все секреты отращивания волос. По длине они у меня уже ниже талии. Последний раз я красила волосы 4 месяца назад. Я потрясающе попала в свой цвет краской Kapous 6.0. Сейчас спустя 4 месяца отросшие корни идеально слились с основным цветом массы волос, окружающие люди уверены, что мой цвет полностью натуральный и очень удивлены, когда узнают, что волос окрашен. Из-за таких отзывов я решила вообще их пока больше не красить! Они блестят, выглядят живыми и мягкими!

И самое классное! Выпадение полностью прекратилось около полугода назад! При мытье выпадает от силы 10 волосков, при вытягивании брашингом и укладке от силы 20! При расчесывании вообще 5-7 штук! Это немыслимо!!!! Я не верю своим глазам, так мало волос у меня еще никогда не выпадало, может только в детстве!!! По длине они уже ниже талии. Вот фото, жаль что качество плохое, очень неудобно фотографировать себя самой., но тут хотя бы видно длину. С мелированием не иметь мне такой длины бы никогда!

Я на финишной прямой, до длины мечты осталось меньше года!!!

Девочки! Мой вывод прост. Если вы намерены носить определенную стрижку и часто подравнивать концы, то мелирование — нормальный вариант! Оно освежает образ, смягчает черты лица. Если вы твердо решили отрастить длинные волосы, то мелирование к сожалению вам противопоказано.

Всем удачи и хорошего настроения! Если отзыв оказался для вас не бесполезным, ставьте

P.S.2: Предлагаю также ознакомиться с моим отзывом на увеличение губ. Уверена, вам будет интересно:)) А также как сэкономить на наращивании ногтей:)

ДЕВОЧКИ!!! Обновляю отзыв вновь — не могу не поделиться супервыпрямляющим просто волшебным средством для вьющихся волос, которое делает их шелковыми и послушными не до первого выхода на улицу, а ровно до следующего мытья! Хотите азиатскую гладкость надолго? Читайте!!!!

фото и как окрасить несколько прядей темных волос только сверху на макушке

В погоне за красотой и стилем прекрасная половина человечества готова пойти на все. Смену имиджа обычно женщины начинают с волос, будь то стрижка или окрашивание. Мелирование – это находка для тех, кто хочет освежить или обрести новый образ.

Это довольно распространенная процедура – окрашивание только отдельных прядей или кончиков осветлителем, или другим тоном краски. Очень выгодно оно тем, что основная часть волос не подвергается вредным воздействиям краски, но в то же время можно получить новый оттенок.

Виды мелирования

Техник мелирования существует огромное количество. Среди самых популярных и эффектных такие виды:

Более подробно остановимся на мелировании верхней части головы и макушки. Такая техника называется «скво» – она создает впечатление «шляпы» на голове.

Мелирование только сверху головы или частичное мелирование рекомендуется тем женщинам, которые не хотят масштабных изменений или боятся подвергать всю массу волос окраске. Те девушки, которые хотят игры цвета и переливания на солнце, могут также решиться на данный вид мелирования.

Зональное мелирование подходит женщинам с темно-русым или темным цветом волос. Контраст между осветленными локонами и основным цветом происходит благодаря окрашиванию верхних прядей волос. Нижние же пряди остаются либо в своем натуральном цвете, либо их тонируют более щадящими средствами.

Фото разных техник

Пошаговая инструкция

Перед мелированием необходимо провести следующую подготовку:

1. Вымыть голову за 1-2 дня до покраски – волосы будут защищены кожным салом от вредного воздействия краски.
2. Приготовить необходимые инструменты для работы.
3. Перед самой процедурой нанести крем на кожу лба, затылка и висок для того, чтобы не обжечь ее и не окрасить.
4. Краску обязательно разводить согласно инструкции.

Проще всего эту технику выполнять с помощью фольги (как делать мелирование на фольгу в домашних условиях?). В процессе работы вам понадобятся:

• фольга;
• расческа;
• чаша для краски;
• щеточка;
• перчатки;
• заколки, зажимы;
• краска.

Техника выполнения:

1. Из фольги сделайте полоски – они должны быть в 2 раза длиннее ваших волос и шириной 8-10 см. Край каждой полоски нужно загнуть с одной стороны – это нужно для того, чтобы избежать затекания осветляющего состава на другие пряди.
2. Накинуть полотенце на плечи.
3. Расчесать волосы и, разделив на 2 половины, открыть пробор.
4. Острым концом расчески взять верхнюю прядь на одном участке и методом «штопки» разделить эту прядь на тонкие прядки – примерно нужно захватить 0,5 см прядки, следом 0,5 см пропустить и т.д.(как сделать мелирование штопка?).
5. Далее под эти выделенные пряди подставить фольгу, немного отступая от корней волос (1,5-2 см) и кисточкой нанести краску или осветляющее средство.
6. Затем сложить вдвое фольгу, и края также завернуть к центру.
7. Проделать эти шаги с остальными прядями только по верхней части головы.
8. Выдержать краску на волосах необходимо от 15-20 минут до 30 минут, в зависимости от желаемого результата.
9. Развернуть фольгу и не снимая ее, смыть аккуратно состав с волос.
10. Затем убрать полоски фольги с волос, вымыть шампунем и нанести питательный бальзам.
11. Высушить волосы естественным методом.

Важно! Чтобы не задеть нижние пряди краской, четко следуйте инструкции – фольгу нужно загибать со всех сторон и ни в коем случае нельзя давить на нее, иначе состав может вытечь. Готовый раствор не должен быть жидким – по консистенции должен напоминать густую сметану.

Уход за волосами

Для максимального поддержания цвета после мелирования нужно следовать некоторым рекомендациям:

• Используйте специальные шампуни и кондиционеры, предназначенные для мелированных волос.
• Как можно реже старайтесь использовать инструменты и средства для укладки.
• Не используйте слишком горячую воду для мытья волос.
• Летом под палящими лучами солнца спрячьте локоны под головным убором.
• Не расчесывайте пряди в мокром или влажном виде.

Как исправить неудавшийся окрас?

Мелирование может получиться неудачно, если вы делали его сами в домашних условиях или у неопытного мастера. Как можно это исправить:

1. Неравномерный интервал от корней. Если сильно заметны отступы от корней, это можно исправить. Вам нужно обратиться в салон к опытному мастеру – он сделает прикорневую коррекцию мелирования (как правильно сделать прикорневое мелирование волос в домашних условиях?).
2. Ширина и количество окрашенных прядей. Если вам сделали слишком частое окрашивание прядей, что местами напоминает сплошное окрашивание волос, тогда специалист может предложить вам «обратное мелирование».

   Мастер подберет вам краску по вашему основному цвету волос и сделает окрашивание по тому же способу. Если первоначально вам сделали мелирование прядей с разной шириной, коррекцию проводят повторной процедурой – по самой крупной прядке проводят выравнивание остальных прядей, делая их шире.

3. Желтизна мелированных прядей. Устранить ее помогут специальные средства – тоники и оттеночные шампуни фиолетового цвета, краски светлых оттенков или платиновых тонов.
4. Неудачное мелирование в виде неравномерных прядей, неровных отступов, светлых пятен на корнях, в желтом цвете. В таком случае самый удачный способ – закрасить все мелирование краской. Чтобы избежать разноцветной массы волос, в салоне вам могут предложить сначала окрашивание осветленных прядей в темные тона, а затем уже окраску всей шевелюры. Это наилучший вариант, который поможет выровнять основной цвет волос. Но доверьте это дело опытному мастеру.

Нельзя делать мелирование:

• на волосы после химической завивки;
• на окрашенные хной пряди;
• на поврежденные и больные локоны;
• на волосы, которые подвергались ламинированию;
• беременным и кормящим матерям;
• женщинам с гормональными заболеваниями и в период менструации;
• женщинам, принимающим противозачаточные препараты.

Начните свое преображение с волос, а если вы боитесь кардинально менять свою шевелюру, тогда данный вид мелирования как раз для вас. Благодаря мелированию, вы приобретаете новый имидж – роскошные и стильные прядки! Не бойтесь меняться, экспериментируйте, настраивайтесь на позитивный исход, и тогда у вас обязательно все получится!

30 фото с идеями окрашивания

Шевелюра имеет неприятную привычку выцветать на солнце – это знают все. Нужно иметь по-настоящему творческий подход к жизни, чтобы на базе такого свойства пигментов волос придумать особый вид окрашивания. По сути, растяжка цвета – это контролируемое воссоздание эффекта выгоревших прядей. Только цвета у корней и на кончиках на этот раз выбираем мы, а не солнце.

Чем хороша растяжка цвета, и какие подводные камни ожидают обладательницу трендового окрашивания?

Главный плюс техники с растягиванием цвета от корней к кончикам – ее неприхотливость. Корни отрастают красиво и гармонично. К тому же этот метод колорирования затрагивает только часть волос, обычно не более трети. В общем, лучшего способа внести коррективы в образ без последствий для здоровья прядей и придумать нельзя.

Недостатки – пусть и условные – тоже есть. Во-первых, салонное выполнение этой техники влетит в копеечку. Во-вторых, в большинстве случаев часть волос все-таки придется обесцвечивать, а после этого без специального ухода не обойтись. Однако менять уход приходится и при покраске в один тон.

Официальный эксперт-креатор Garnier в России Евгений Седой считает, что выбор между однотонным окрашиванием и растяжкой цвета зависит исключительно от личных предпочтений. 

Евгений Седой: «Не стоит заявлять, что техники окрашивания с растяжкой тона лучше окрашивания тон в тон. Все они по-своему хороши и уместны для разных образов. Но без перехода цвета волосы не будут выглядеть естественно. Вполне нормально, что они выгорают под влиянием ультрафиолета, воды и даже высоких температур – например, при частой укладке. А задача растягивания цвета – повторить это выгорание, но с поправкой на индивидуальный стиль и с меньшим вредом для волос. С помощью красителей мы не столько имитируем природу, сколько совершенствуем ее. Тренд на натуральность набирает обороты, поэтому в парикмахерском искусстве переход цвета остается самым интересным направлением».

Вариантов колорирования с постепенным или резким растягиванием тона, с одним оттенком или мультиколором – множество. Остановимся на самых популярных. Они практически универсальны и остаются на вершине бьюти-олимпа далеко не первый год.

Все началось с мелирования: строго говоря, многочисленные техники растяжки цвета на волосах – разновидности этого вида окрашивания. Переход здесь направлен в горизонтальной плоскости, причем осветляются только отдельные пряди. Сейчас колористы признают исключительно тонкое мелирование, отправив «арбузное» осветление на дальнюю полку памяти.

Омбре сложно представить без плавной растяжки цвета волос от темного тона на корнях к светлому на кончиках. Но изредка можно встретить резкий переход или обратную технику, когда пряди в прикорневой зоне светлее длины. Такое окрашивание будто специально создано для блондинок, желающих почувствовать себя темноволосыми – самую чуточку.

Основа правильного шатуша – начес. В него уходит значительная часть объема прядей, а оставшиеся, как и контуры начеса, обесцвечиваются. При смывании красителя градиент получается максимально плавным.

Эта техника растяжки цвета предполагает осветление только внешних прядей с акцентом на кончики для эффекта естественного выцветания в стиле «отпуск на морском побережье». Балаяж создает впечатляющий визуальный объем по длине – идеальное решение для тонких и не отличающихся густотой волос.

Хайлайтинг в технике бейбилайтс расставляет цветовые акценты, на первый взгляд, беспорядочно. Но кажущаяся хаотичность не просто рассыпает светлые блики по волосам, но и корректирует овал лица, подсвечивая его именно там, где это нужно. 

Благодаря широчайшему выбору оттенков в палитрах современных красителей переход цвета к лицу абсолютно всем. Но кое-какие условия все-таки придется учесть. 

• Резкий переход выделит черты лица, а мягкий, напротив, сгладит.
• Плавная градация цвета при балаяже и шатуше полностью раскрывается на средних и длинных волосах, особенно если они вьются. Впрочем, сделать легкие локоны очень просто – иногда достаточно заплести косу на ночь.
• На светлых прядях переход цвета создает неповторимую игру тонов. У шатенок и брюнеток растяжка более очевидна, зато именно для них придумана техника брондирования с солидным выбором русых, сливочных, бежевых и рыжеватых тонов.

Гораздо проще представить себя с тем или иным колорированием, если изучить примеры с прическами, похожими на вашу. Между прочим, в зависимости от длины прядей варьируется и эффект от перехода тонов.

Волосы до уровня плеч зачастую не позволяют добиться тончайшего плавного градиента, но правильно подобранный метод растяжки цвета выглядит на них великолепно – ярко и сочно. Именно коротковолосые могут смело решаться на резкие переходы или цветную растяжку, не рискуя выглядеть инфантильно или, напротив, агрессивно.

Когда по полотну волос идет метаморфоза близких по тональности или контрастных цветов, даже обычное каре не покажется скучным. Принцип здесь только один: выбирайте светлые сияющие оттенки для вьющихся волос и слегка пепельные для прямых.

На длинных прядях можно сочетать более одного тона краски для эффекта удлиненного перехода или, как называется эта техника в профессиональных кругах, деграде. От пепельно-русых корней к платиновой длине и белоснежным кончикам, от каштанового оттенка через медный к насыщенно-винному… Варианты окраски с постепенной растяжкой можно перечислять бесконечно!

При выборе метода окрашивания нужно отталкиваться и от формы прически – так считают профессионалы. В чем специфика градиентного перехода на популярных в этом году стрижках?

Дерзкой «рваной» прическе градиент необходим как воздух. На плотных густых волосах отлично выглядит классическое омбре. А вот для тонких волос балаяж – лучший друг, он создаст видимость воздушной копны без сложных укладок и начесов.

Под каре парикмахеры понимают и лонг боб, и боб-каре с асимметрией, и классический прямой. Это ни в коем случае не значит, что для каждой разновидности стрижки нужен уникальный вид цветового градиента. Для прямых гладких форм особенно хороши плавные переходы Airtouch, мелирование вуалью и брондирование, а для кудрей – балаяж, шатуш и бейбилайтс.

Челки включаются в игру с градиентом в обязательном порядке. По общему правилу светлые блики на удлиненных прядях у лица смягчают овал лица. Короткая челка также не будет выглядеть инородным элементом, даже если оставить ее в исходном цвете – но только тогда, когда переход цвета от темных волос начинается на уровне ушей или ниже.

Градуированные пряди обретают объем и легкость абсолютно с любой техникой растяжки. Однако для беспрецедентной глубины цвета лучше сделать ставку на мультиколор в двух-трех близких оттенках.

Законы колористики гласят, что для брюнеток и блондинок подход к градиенту не может быть идентичным. Какие переходы изысканно раскрываются на рыжих или черных волосах, а какие лучше оставить блондинкам – и как найти подходящие оттенки в палитрах Garnier? 

Брюнеткам подойдут карамельные, теплые янтарные, темно-медовые, русые, бронзовые и медные оттенки. Такие цветовые решения облагораживают образ и не требуют частого освежения.

Калифорнийское или венецианское мелирование в несколько тонов подчеркивает богатство базового цвета на волнистых прядях. На темных прямых волосах такое многоцветье не всегда уместно – зачастую достаточно одного цвета.

Наш выбор: Garnier Color Sensation в оттенке 6.0 Роскошный темно-русый.

примеры, кому подходит модное окрашивание

Роспись локонов меланжевым мелированием.

Меланжевое мелирование или его еще называют калифорнийское — предполагает создать эффект выгоревших волос за счет осветления. Это новая волна — модное окрашивание волос 2018. Сегодня большинству женщин хочется высветлить волосы, так чтобы это выглядело натурально. Вот потому данный вид мелирования стал особо популярным.

Кому подходит меланжевое нежное мелирование?

Меланжевое мелирование идеально подходит:

1. Натуральным блондинкам, русым и шатенкам.
2. Для маскировки седины.
3. Для придания объема.
4. Обладательницам тонких волос.

В итоге обесцвечивания этим методом, локоны смотрятся естественными, так как применяются щадящие составы, обогащенные маслами, пчелиным воском. Модное мелирование дает возможность придать волосам зрительный дополнительный объем, блеск. Меланжевое обесцвечивание отличается от других видов тем, что НЕ делается резкий переход (подбираются мягкие оттенки).

У мелирования есть и плюсы, и минусы

• У этого вида мелирования есть ряд преимуществ. За счет того, что пряди окрашиваются неупорядоченно, визуально это придает объем. Данное мелирование больше подходит русым и шатенкам, так как на блондинках результат будет не таким ярким.

• При этом виде мелирования пряди прокрашиваются, отступив от корней несколько сантиметров. Это дает возможность долго не корректировать окрашивание.
• При отрастании граница должна быть незаметной, плавной. В среднем можно легко проходить без коррекции 4 месяца (фото ниже).

• Мелирование можно делать на крашенные и натуральные локоны.

Когда есть плюсы, есть и минусы.

• Как и другие виды мелирования, тронутые краской пряди все же портятся и требуют заботы (маски для волос). Первые несколько недель обесцвеченные локоны нельзя дополнительно травмировать плойками, выпрямителями, им нужно дать время «отдохнуть» и восстановиться.
• Меланжевое мелирование НЕ желательно делать в домашних условиях, так как техника требует знаний и навыка.

Процесс мелирования волос включает в себя несколько пунктов

• — Кремовый состав наносится на чистые волосы под фольгу, а так как они вымыты и лишены природной защиты, то возможно, что кончики волос могут повредиться. После процедуры их следует постричь.
• — Для нанесения обесцвечивающей пасты следует использовать кисточку (либо специальную лопатку с зубьями), так как она хорошо прокрашивает все волоски.
• — После окрашивания (прядь за прядью) нужно засечь время в среднем около 40 минут, может и больше, все зависит от того какой цвет должен получится. Вся процедура может занимать около 3 часов.
• — Когда подходит время нужно смыть состав (пудру), после чего нанести кондиционер или питательную маску.
• — В завершении просушить волосы и уложить их.

Варианты корректировки результата

После техники мелирования можно сразу сделать дополнительно тонирование. В дальнейшем цвет будет вымываться и становиться чуть светлее. Для блондинок следует отметить, что при окрашивании прядей нужно отступить от корня 3 сантиметра, а на макушке около 2 сантиметров.

Этот вид мелирования сейчас находится в тренде. Эксперименты с внешностью всегда идут на пользу, главное знать, чего вы хотите добиться и не бояться идти к этому. Текст: women-tusovka.ru, фото: Getty Images, Pinterest.com.

Не пропустите:

( Пока оценок нет )

Короткие женские стрижки без челки 2021: фото, модные новинки

Топ модных новинок — короткие стрижки без челки на фото.

Боб каре с челкой 2021: фото модных стрижек, тенденции

Смотрим тенденции женской стрижки боб каре. Фото 2021

Лучшие стрижки на прямые волосы 2021: фото, тенденции

Модные и красивые стрижки на прямые волосы в фото-обзоре 2021.

Мужское мелирование: виды, техники, идеи, фото

Стереотипы о том, что настоящие мужчины не красят волосы давно устарели. Сегодня многие из них следят за собственной внешностью не хуже женщин: посещают косметолога, делают педикюр с маникюром и, конечно, красят волосы. Причем чаще всего мужчины выбирают мелирование.

Рассказываем какие виды мелирования для мужчин актуальны сегодня.

Особенности мелирования для мужчин

Мелирование — классическая техника осветления волос. Выполняется с помощью осветляющего порошка и окислителя. Состав наносится на волосы с отступом от корней (0,5 — 1 см). Пряди заворачивают в фольгу, отделяют друг от друга пищевой пленкой, поролоновыми валиками, или используют специальную силиконовую шапочку.

Данный способ окрашивания считается неагрессивным, так как не затрагивает корни. Осветлению подвергаются выборочные пряди.

Мелирование подходит мужчинам со светлыми, русыми и темными волосами. Но результат во всех случаях будет разный. Чем темнее исходная база, тем слабее будет осветление. К примеру шатены и брюнеты могут добиться желто-оранжевых прядей. А обладатели русых волос получат светло желтые полосы.

Почему мужчины выбирают мелирование?

Мелирование — одна из самых популярных техник окрашивания волос у мужчин. Многие выбирают ее, как способ придать внешности свежий вид. Другие отдают предпочтение мелированию из-за возможности с его помощью аккуратно и деликатно замаскировать седину. А третьи, насмотревшись модных журналов, хотят просто быть в тренде.

Отдать предпочтение мелированию мужчины решаются по ряду причин, среди самых распространенных:

• ✅ Желание измениться, но не отказываться от привычной длины волос;
• ✅ Седина, которая неравномерно распределяется по голове;
• ✅ Возможность выглядеть более стильно и молодежно.

Идеи для мужского мелирования

Собрали 10 способов мужского мелирования, которые помогут выделиться из толпы и привлечь внимание друзей, коллег, противоположного пола. Вдохновляйтесь и решайтесь на перемены!

Очень мелкое, как аиртач

Мужчины, у которых русые волосы средней и более длины (длиннее 15 см) могут обратить внимание на модное мелкое мелирование. Оно выглядит настолько естественно, что не каждый собеседник догадается о наличии окрашенных прядей на голове.

Добиться такого эффекта можно техникой «вуаль» или комбинированием классической штопки и аиртач. Тонирование осветленных прядок выполняется по желанию. Чаще всего мужчин устраивает оттенок после осветления и они не просят мастера убрать желтизну.

Только на челке

Мелированная челка — один из самых популярных эффектов у мужчин. На такое окрашивание обращают внимание представители сильного пола со стрижкой фэйд, помпадур, полубокс. Именно данные прически предполагают удлиненную челку, на которой удобно выделить несколько прядей для осветления.

В лучших женских традициях

Кто-то считает, что мелирование у парней выполняется по какой-то особой технике, отличной от той, что используют при окрашивании женщин. На самом деле техники окрашивания волос не имеют пола. Мастера работают по идентичной схеме. Поэтому при наличие достаточной длины можно запросить классический вариант — мелкие прядки по всей голове.

Широкими прядями

Мелирование мужских волос не обязательно должно быть выполнено мелкими прядками. Модный вариант — широкие полосы 0,5 см. Их можно расположить в области челки и в височно-боковых зонах.

Практически тотал блонд

Мелированные парни, которые ни один раз прибегали к данной процедуре со временем становятся практически блондинами. Все дело в коррекции окрашивания. Редкий мастер выполняет осветление тех же прядей. Обычно захватывают дополнительные волоски, увеличивая количество блонда на голове.

Читать еще: 4 идеи, как сделать простую мужскую стрижку стильной

Золотистое

Женщины после осветления в обязательном порядке просят мастера затонировать волосы. Такая процедура не только придает шевелюре нужный оттенок, но и улучшает ее качество.

Мужчин обычно не сильно заботит состояние собственных волос. Главные критерии качества шевелюры — густота, отсутствие перхоти, мягкость. Цвет тоже не сильно заботит, поэтому многие довольны золотистым оттенком после мелирования и не тонируют его.

Пепельное

Пепельное мелирование можно увидеть у мужчин с короткой стрижкой. Те, у кого длинные волосы, обычно отказываются от тонирования и довольствуются эффектом выгоревших на солнце волос.

Кстати, поддерживать пепельный оттенок на волосах мужчины могут теми же средствами, что и дамы — фиолетовый шампунь, маска, бальзам. Дополнительные рекомендации — отказ от горячих стайлинговых приборов.

Сбоку

Оригинальный способ окрашивания — осветлить в технике мелирование несколько прядей сбоку. Такой эффект освежит образ. Подойдет тем, у кого стрижка на одну сторону.

Мелирование и выбритый бок

Прически с мелированием выглядят стильно и оригинально. Многие мужчины, решившиеся на осветление прядей, со временем соглашаются на другие эксперименты. Один из таких — выбритый висок.

Читать еще: Самые популярные стрижки в барбершопе

По всей макушке, как шапка

Мелирование на короткие волосы можно выполнить без фольги. Для этого есть специальная шапочка, которая позволяет аккуратно окрасить шевелюру в нужный оттенок. Ее используют при необходимости осветлить большую часть волос, к примеру всю макушку.

Поделись с друзьями!

стрижки с мелированием для темных и светлых волос. Варианты на короткие волосы и идеи причесок для длинных волос

Первая помощь при переохлаждении — Новости

Переохлаждение (общее охлаждение, гипотермия) – расстройство функций организма в результате понижения температуры тела под действием холода. Как правило, развивается на фоне нарушений теплорегуляции, вызванных длительным нахождением на холоде в одежде, несоответствующей температурному режиму или в результате травмы, физическое переутомления, голодания, алкогольного или наркотического опьянения; в детском или старческом возрасте. Признаками переохлаждения пострадавшего являются жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб (в начальной стадии переохлаждения). В дальнейшем появляется заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания. При продолжающемся переохлаждении сознание утрачивается, пульс замедляется до 30-40 в минуту, а число дыханий до 6-3 в минуту. Переохлаждение может сочетаться с отморожениями, что следует учитывать при оказании первой помощи.

Первая помощь:

Поменять одежду на теплую и сухую, укутать пострадавшего .

Необходимо переместить пострадавшего в более теплое помещение.

Дать тёплое питье.

В помещении можно осуществить согревание в виде теплых воздушных ванн (направить на пострадавшего поток теплого воздуха).

При выраженном переохлаждении контролировать состояние, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

как и когда начинать прием контрацептивов

Начало/продолжающееся применение методов контрацепции

Когда и как начинать первый прием контрацептива и пользоваться методами контрацепции, смена контрацептива.

Когда женщина может начать прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)?

1. Когда женщина может начать прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)?

Примечание: врач может снабдить женщину предварительным запасом КОК вместе с соответствующими инструкциями по приему таблеток, при условии, что у нее нет медицинских противопоказаний к использованию данного средства контрацепции.

Наличие регулярных менструальных циклов

• Женщина может приступить к приему КОК в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.
• Также, прием КОК допускается начинать в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием КОК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов

• При отсутствии менструального цикла прием КОК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Послеродовый период (грудное вскармливание)*

• Если после родов прошло более 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК может осуществляться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются женщинам с аменореей.
• Если после родов прошло более 6 месяцев, и менструальный цикл восстановился, прием КОК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

* Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях прием КОК является противопоказанным. Использования КОК следует избегать, если послеродовой период составляет от 6 недель до 6 месяцев, и основным методом кормления ребенка является грудное вскармливание, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

• Если после родов прошло 3 и более недели, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
• Если менструальный цикл восстановился, то прием КОК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода. Если после родов прошло менее 21 дня, то назначение КОК, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Период после аборта

• Женщина может приступить к приему КОК практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу КОК

• При переходе с какого-либо другого гормонального противозачаточного средства на КОК, прием таблеток можно начинать без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
• Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием КОК следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу КОК

• Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется.
• Также, прием КОК можно начать немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции или в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием КОК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Отказ от ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу КОК

• Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения.
  Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.
• Также, прием КОК может начинаться в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время очередного менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то прием КОК должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для других женщин, страдающих аменореей.

Примечания

По мнению Экспертной рабочей группы, вероятность того, что овуляция произойдет в течение первых 5 дней после начала менструации, является достаточно низкой. Считается, что подавление овуляции будет менее эффективным в том случае, если прием КОК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального цикла. Надежный контрацептивный эффект (предотвращение овуляции) обеспечивается регулярным приемом КОК в течение 7 дней.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу КОК зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального препарата.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом начало приема КОК в различные дни менструального цикла влияет на эффективность противозачаточного препарата и соблюдение женщиной рекомендаций врача? Уровень доказанности:
I, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Каким образом создание предварительного запаса КОК влияет на использование контацептива, соблюдение женщиной рекомендаций врача и непрерывность применения метода? Уровень доказанности: II-2, удовлетворительно, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после начала приема КОК можно говорить о наступлении надежного противозачаточного эффекта?

Если женщина начинает прием новой упаковки в строго определенный день недели, то способствует ли это последовательному, правильному и систематическому использованию КОК?

Насколько точно можно прогнозировать риск наступления беременности при использовании КОК, опираясь на результаты ультразвукового обследования, анализа содержания гормонов в крови и исследования состава цервикальной слизи?

Когда допускается начинать применение комбинированных инъекционных контрацептивов (КИК)?

2. Когда допускается начинать применение комбинированных инъекционных контрацептивов (КИК)?

Примечание: хотя нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации о комбинированных контрацептивах, вводимых инъекционным путем и содержащих в качестве активного вещества медроксипрогестерона ацетат или эстрадиола ципионат (Cyclofem/Lunelle), они также применимы в отношении комбинированных инъекционных контрацептивов, содержащих в качестве действующего агента норэтистерона энантат или эстрадиола валерат (Mesigyna).

Наличие регулярных менструальных циклов

• Женщина может получить первую инъекцию КИК течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом не требуется использования какого-либо дополнительного средства контрацепции.
• Также, допускается начинать применение КИК в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если введение КИК начинается по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов

• При отсутствии менструального цикла прием КИК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Послеродовый период (грудное вскармливание)

• Если после родов прошло более 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение КИК может осуществляться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются женщинам с аменореей.
• Если после родов прошло более 6 месяцев, и менструальный цикл восстановился, прием КОК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях прием КИК является противопоказанным. КИК не рекомендуется применять, если послеродовой период составляет от 6 недель до 6 месяцев, и основным методом кормления ребенка является грудное вскармливание, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение КИК можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
• Если менструальный цикл восстановился, то введение КИК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода. Если после родов прошло менее 21 дня, то назначение КИК, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Период после аборта

• Женщина может получить первую инъекцию КИК практически сразу после производства аборта.
  При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу КИК

• При переходе с какого-либо другого гормонального противозачаточного средства на КИК, первую инъекцию допускается производить без какой-либо промежуточной паузы, при условии,
  что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
• Если предыдущий гормональный контрацептив вводился также инъекционным путем, то введение КИК следует производить в день предполагавшейся очередной инъекции. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу КИ

• Первая инъекция КИК может производиться немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.
• Если после начала менструального кровотечения прошло не более 7 дней, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.
• Если введение КИК начинается по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отказ от ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу КОК

• Введение КИК можно начинать в течение 7 дней после начала менструального кровотечения.
  Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.
• Также, введение КИК может начинаться в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время очередного менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то введение КИК должно осуществляться в соответствии с рекомендациями для других женщин, страдающих аменореей.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, введение КИК не позднее 7-го дня менструального цикла позволяет значительно снизить вероятность наступления овуляции и, соответственно, беременности.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу КИК зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального препарата.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом начало применения КИК в различные дни менструального цикла влияет на эффективность противозачаточного препарата? Уровень доказанности: I, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после начала использования КИК можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании КИК, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Когда допускается производить повторное введение комбинированного инъекционного контрацептива?

3. Когда допускается производить повторное введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК)?

Примечание: хотя нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации о комбинированных контрацептивах, вводимых инъекционным путем и содержащих в качестве активного вещества медроксипрогестерона ацетат или эстрадиола ципионат (Cyclofem/Lunelle), они также применимы в отношении комбинированных инъекционных контрацептивов, содержащих в качестве активного вещества норэтистерона энантат или эстрадиола валерат (Mesigyna).

Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями КИК

• Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями КИК составляет 4 недели.
  Производство повторной инъекции КИК раньше рекомендуемого срока
• Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается производить инъекцию на 1-7 дней раньше графика. Однако в этом случае возможно нарушение менструального цикла.

Получение инъекции КИК позже рекомендуемого срока

• Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается произвести инъекцию на 1-7 дней позже установленного графика.
• Если запоздание превышает 7 дней, инъекция может быть произведена, при условии, что есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется
  воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, риск наступления овуляции является минимальным в первой половине второго месяца, следующего за последней инъекцией.

Вопрос в рамках систематического анализа

Как скоро после последней инъекции КИК происходит восстановление овуляторного цикла и фертильности? Уровень доказанности: II-3, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Какова максимально допустимая продолжительность интервала между инъекциями, обеспечивающая возможность поддержания противозачаточного эффекта КИК на требуемом уровне?

Каковы наиболее эффективные методы врачебного консультирования и разъяснительной работы, позволяющие обеспечить надлежащее соблюдение интервалов между повторными инъекциями КИК?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании КИК, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Когда допускается начинать прием противозачаточных таблеток прогестогенового ряда?

4. Когда женщина может начать прием противозачаточных таблеток прогестогенового ряда (ПТП)?

Примечание: врач может снабдить женщину предварительным запасом КОК вместе с соответствующими инструкциями по приему таблеток, при условии, что у нее нет медицинских противопоказаний к использованию данного средства контрацепции.

Наличие регулярных менструальных циклов

• Женщина может начать прием противозачаточных таблеток, содержащих только прогестоген (ПТП), в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. При этом использования какого- либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
• Также, допускается начинать прием ПТП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 2 дней.

Отсутствие менструальных циклов

• При отсутствии менструального цикла прием ПТП допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 2 дней.

Период грудного вскармливания

• Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием ПТП может начинаться в любое время. Если женщина принимает ПТП и ребенок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
• Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то прием ПТП может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях назначать ПТП не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием ПТП можно начинать в любое время. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием ПТП можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.
• Если менструальный цикл восстановился, то прием ПТП может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

* Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

• Женщина может начинать прием ПТП практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу ПТП

• При отказе от какого-либо другого гормонального противозачаточного средства в пользу ПТП, прием ПТП может начинаться без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина
  последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего гормонального препарата либо имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
• Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием ПТП следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива.
  При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу ПТП

• Прием ПТП можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения.
  Применения дополнительного метода контрацепции не требуется.
• Также, женщина может начать прием ПТП немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции или в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.

Отказ от ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу ПТП

• Прием ПТП можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения.
  Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.
• Также, женщина может начать прием ПТП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время следующего менструального цикла.
• Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то прием ПТП должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, вероятность того, что овуляция произойдет в течение первых 5 дней после начала менструации, является достаточно низкой. Считается, что подавление
овуляции будет менее эффективным в том случае, если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального цикла. Надежный противозачаточный эффект (изменение свойств цервикальной слизи) обеспечивается по прошествии примерно 48 часов после начала приема ПТП.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу ПТП зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального препарата.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом начало приема ПТП в различные дни менструального цикла влияет на выраженность противозачаточного эффекта?

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после начала приема ПТП можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Если женщина начинает прием новой упаковки в строго определенный день недели, то способствует ли это последовательному, правильному и регулярному использованию ПТП?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании ПТП, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Когда допускается начинать применение инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда –медроксипрогестерона ацетата продолжительного действия или норэтистерона энантата?

5. Когда допускается начинать применение инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда (ИКП) – медроксипрогестерона ацетата продолжительного действия (МПАПД) или норэтистерона энантата (НЭЭ)?

Примечание: Хотя нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации о контрацептивах, вводимых инъекционным путем и содержащих в качестве активного вещества медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия (МПАПД), они также применимы в отношении контрацептивов, вводимых инъекционным путем, которые содержат в качестве действующего агента норэтистерона энантат (НЭЭ).

Если по каким-либо причинам инъекция ИКП не может быть произведена в момент обращения женщины за консультацией к врачу, то следует обеспечить возможность получения инъекции позднее.

Наличие регулярного менструального цикла

• Женщина может получить первую инъекцию контрацептива прогестогенового ряда (ИКП) в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом применения какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
• Также, допускается начинать инъекции в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если использование ИКП начинается по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов

• При отсутствии менструального цикла первую инъекцию ИКП допускается производить в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае
  женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Период грудного вскармливания

• Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение ИКП может начинаться в любое время. Если женщина применяет ИКП и ребенок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
• Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то введение ИКП может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях назначать ИКП не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то применение ИКП можно начинать в любое время. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение ИКП можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
• Если менструальный цикл восстановился, то введение ИКП можно начинать с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

* Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

• Женщина может начинать применение ИКП практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу ИКП

• При отказе от какого-либо другого гормонального противозачаточного средства в пользу ИКП, первая инъекция может производиться без промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
• Если предыдущий гормональный контрацептив вводился также инъекционным путем, то первое введение ИКП должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу ИКП

• Женщина может получить первую инъекцию ИКП немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
  — Если первая инъекция ИКП производится в течение 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.
  — Если первая инъекция ИКП производится по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отказ от использования ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу ИКП

• Первая инъекция ИКП может быть произведена в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции в этом случае не требуется.
  ВМС может быть удалена в течение этого периода.
• Также, женщина может получить первую инъекцию ИКП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ВМС рекомендуется удалить во время следующего менструального цикла.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время следующего менструального цикла.
• Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то использование ИКП должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, инъекция ИКП, произведенная не позднее 7-го дня менструального цикла, позволяет существенно снизить вероятность возникновения овуляции и, соответственно, беременности.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу ИКП зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального метода контрацепции.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

В то время как по оценкам экспертов надежный контрацептивный эффект (изменение свойств цервикальной слизи) при использовании противозачаточных таблеток прогестогенового ряда (ПТП)
обеспечивается по прошествии примерно 48 часов после начала приема таблеток, длительность периода, необходимого для достижения указанного эффекта при введении прогестогеновых контрацептивов инъекционным путем, остается неясной.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом начало использования ИКП в различные дни менструального цикла влияет на выраженность противозачаточного эффекта? Уровень доказанности: II-1. хорошо, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии какого времени после начала инъекционного применения МПАПД и НЭЭ можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании ИКП, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Когда допускается производить повторное введение инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда – медроксипрогестерона ацетата продолжительного действия или норэтистерона энантата?

6. Когда допускается производить повторное введение инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда (ИКП) – медроксипрогестерона ацетата продолжительного действия (МПАПД) или норэтистерона энантата (НЭЭ)?

Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями

• Повторные инъекции МПАПД рекомендуется производить через каждые 3 месяца.
• Повторные инъекции НЭЭ рекомендуется производить через каждые 2 месяца.

Производство инъекции раньше рекомендуемого срока

• Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями МПАПД или НЭЭ является невозможным, допускается произвести инъекцию на 2 недели раньше графика.

Производство инъекции позже рекомендуемого срока

• Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями МПАПД или НЭЭ является невозможным, допускается произвести инъекцию на 2 недели позже установленного графика. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному средству контрацепции.
• Если запоздание превышает 2 недели, повторная инъекция МПАПД или НЭЭ может быть произведена, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Попеременное использование МПАПД или НЭЭ

• Попеременное использование МПАПД и НЭЭ не рекомендуется.
• Если возникает необходимость в переходе с МПАПД на НЭЭ или наоборот, то в этом случае первую инъекцию нового препарата следует производить в день, когда предполагалось сделать инъекцию предыдущего препарата.

Введение повторной дозы ИКП в случае, если тип предыдущего инъекционного контрацептива и/ или время предшествующей инъекции неизвестны

• Инъекция может быть произведена, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней.
• При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, вероятность возникновения овуляции является минимальной в течение 2 недель, следующих за днем, когда должна была быть произведена повторная инъекция (рекомендуемый интервал между повторными инъекциями МПАПД и НЭЭ составляет, соответственно, 3 месяца и 2 месяца).

Механизм действия, медицинские критерии допустимости применения и побочные эффекты МПАПД и НЭЭ являются аналогичными. Соответственно, переключение с МПАПД на НЭЭ или наоборот не представляет опасности для здоровья женщины.

В то время как по оценкам экспертов надежный контрацептивный эффект (изменение свойств цервикальной слизи) при использовании ИКП обеспечивается по прошествии примерно 48 часов после начала приема таблеток, длительность периода, необходимого для достижения указанного эффекта при введении прогестогеновых контрацептивов инъекционным путем, остается неясной.

Вопрос в рамках систематического обзора

Как скоро после последней инъекции ИКП происходит восстановление овуляторного цикла и фертильности? Уровень доказанности: II-3, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Насколько распространена практика переключения с использования МПАПД на НЭЭ и наоборот, и какова причина таких переключений?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании ИКП, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Какова максимально допустимая продолжительность интервала между инъекциями, обеспечивающая возможность поддержания противозачаточного эффекта ИКП на требуемом уровне? Каковы наиболее эффективные методы врачебного консультирования и других методов общения с пациентами, позволяющие обеспечить надлежащее соблюдение интервалов между повторными инъекциями ИКП?

Когда допускается вживлять противозачаточный имплантат?

7. Когда допускается вживлять противозачаточный имплантат?

Примечание: нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации об одобренных для широкого применения имплантатах левоноргестрелового ряда («Норплант», «Джаделл») и действуют только в отношении таких имплантатов. Степень, в которой эти рекомендации могут быть применимы к этоногестреловым имплантатам, на настоящий момент неизвестна. В аннотациях к этоногестреловым имплантатам («Импланон») указывается, что имплантат должен вживляться на 1–5 день естественного менструального цикла (но не позднее 5-го дня).

Наличие регулярного менструального цикла

• Имплантат может быть вживлен в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.
• Также, имплантат может быть вживлен в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если имплантат вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов

• При отсутствии менструального цикла имплантат допускается вживлять в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Период грудного вскармливания

• Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление имплантата может осуществляться в любое время. Если женщина применяет имплантат, и ребенок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
• Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то вживление имплантата может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях назначать ИКП не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление имплантата может осуществляться в любое время. При этом использования какого- либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление имплантата может осуществляться в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
• Если менструальный цикл восстановился, то вживление имплантата может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

* Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

• Имплантат может вживляться практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу ИКП

• Имплантат допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
• Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то вживление имплантата должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу имплантата

• Имплантат допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
  — Если имплантат вживляется в течение 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.
  — Если имплантат вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отказ от использования ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу ИКП

• Вживление имплантата может быть произведено в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.
• Также, вживление имплантата может быть произведено в любое другое время, при условии, что женщина уверена в отсутствии у нее беременности.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ВМС рекомендуется удалить во время следующего менструального цикла.
  — Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время следующего менструального цикла.
• Если у женщины отсутствует месячный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то вживление имплантата должно осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, вживление имплантата, произведенное не позднее 7-го дня менструального цикла, позволяет существенно снизить вероятность наступления овуляции и, соответственно, беременности.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу противозачаточного имплантата зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального метода контрацепции.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

В то время как по оценкам экспертов надежный контрацептивный эффект (изменение свойств цервикальной слизи) при использовании противозачаточных таблеток прогестогенового ряда (ПТП) обеспечивается по прошествии примерно 48 часов после начала приема таблеток, длительность периода, необходимого для достижения указанного эффекта при вживлении левоноргестреловых имплантатов, остается неясной.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом вживление имплантата в различные дни менструального цикла влияет на выраженность противозачаточного эффекта? Уровень доказанности: II-3, хорошо, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

В течение скольких дней после начала менструального цикла допускается вживлять этоногестреловые имплантаты, и в течение какой части данного менструального цикла будет действовать вживленный имплантат?

По прошествии какого времени после вживления этоногестрелового имплантата можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Как скоро восстанавливается способность к зачатию после удаления этоногестрелового имплантата?

Как долго можно оставлять на месте левоноргестрел-содержащий имплантат?

8. Как долго можно оставлять на месте левоноргестрел-содержащий имплантат?

Примечание: нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации об одобренных для широкого применения имплантатах левоноргестрелового ряда («Норплант», «Джаделл») и действуют только в отношении таких имплантатов. В аннотациях к этоногестреловым имплантатам («Импланон») указывается, что имплантат может оставаться на месте до 3 лет.

НОРПЛАНТ

Вес женщины не превышает 70 кг

• Если на момент вживления имплантата женщина весит менее 70 кг и продолжает сохранять этот вес, имплантат может оставляться на месте сроком до 7 лет.
• Врач должен информировать женщину о том, что увеличение веса (более 70 кг) может приводить к снижению эффективности Норпланта по прошествии 4-5 лет (в зависимости от количества набранного веса).

Вес женщины составляет 70-79 кг

• Если на момент вживления имплантата женщина весит от 70 до 79 кг, то врач должен информировать пациентку о том, что по прошествии 5 лет противозачаточный эффект имплантата может снизиться, если ее вес будет оставаться в этих же пределах.
• К концу 4 года после вживления имплантата женщина должна нанести повторный визит к врачу.
  — Если вес женщины продолжает оставаться в диапазоне от 70 до 79 кг, то врач и пациентка должны совместно решить, будет ли имплантат оставлен на месте еще на три года.
  — Если вес женщины на момент повторного визита к врачу составляет 80 и более кг, то в этом случае имплантат настоятельно рекомендуется удалить по истечении 4 лет с момента его вживления в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Вес женщины составляет 80 и более кг

• К концу 4 года после вживления имплантата женщина должна нанести повторный визит к врачу.
• Если на этот момент вес женщины продолжает составлять 80 и более кг, то в этом случае имплантат настоятельно рекомендуется удалить в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Джаделл

Если на момент вживления имплантата женщина не более 79 кг и продолжает сохранять этот вес, имплантат может оставляться на месте сроком до 5 лет. Если вес женщины составляет 80 и более кг, то в этом случае имплантат настоятельно рекомендуется удалить по истечении 4 лет с момента его вживления в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Примечания

Экспертная рабочая группа изучила опубликованные фактические данные о том, что (i) у женщин, весивших менее 70 кг на момент вживления Норпланта, наступление беременности на 7-ой год пользования имплантатом является крайне редким явлением и что (ii) наступление беременности также было маловероятно на 4-й год пользования Норплантом, если на момент вживления женщина весила 70 и более кг. Контрацептивный эффект несколько снижается по прошествии 4 лет пользования имплантатом, если на момент его вживления женщина весила 70 и более кг, и становится гораздо менее выраженным, если женщина весила более 79 кг на момент вживления имплантата.

Экспертная рабочая группа также ознакомилась с неопубликованными данными, указывающими на то, что женщины, чей текущий вес составляет 70-79 кг, подвергаются повышенному риску наступления беременности по прошествии 5 лет пользования имплантатом, в то время как у женщин, весящих 80 и более кг, беременность может наступить уже на 5-й год с момента вживления имплантата с вероятностью 6 из 100. Соответственно, женщины весом 70-79 кг, должны помнить о снижении контрацептивного эффекта имплантата по прошествии 5 лет с момента его вживления и возможности наступления беременности на 6-й и 7-й год ношения имплантата. Женщинам, чей вес составляет 80 и более кг, настоятельно рекомендуется удалить имплантат по истечении 4 лет с момента его вживления.

Самые последние опубликованные данные о количестве женщин, забеременевших на 5-й, 6-й и 7- й пользования имплантатом (с разбивкой по весу на момент вживления имплантата) приводятся в документе, указанном под номером 3 в списке литературы, использовавшейся при систематическом обзоре (см. ниже). В то время как среди женщин весом 70-79 кг процент забеременевших возрастает по прошествии 5 лет с момента вживления имплантата, частота наступления беременности на 6-й и 7- й год пользования имплантатом не превышает аналогичный показатель, характерный для ряда других
методов контрацепции. Вероятность развития внематочной беременности у женщин, пользующихся Норплантом или Джаделлом, намного ниже по сравнению с женщинами, не применяющими какой- либо метод контрацепции. Однако, если при использовании имплантата беременность все же наступает, то вероятность ее внематочного развития существенно возрастает.

Если женщина, весящая 70-79 кг, испытывает беспокойство по поводу снижения противозачаточного эффекта Норпланта по прошествии 5 лет с момента его вживления, то имплантат может быть удален до истечения 7-летнего срока. По желанию женщины, ей может быть вживлен свежий комплект сразу после удаления старого имплантата. Как и в остальных случаях, женщина может в любое время попросить врача удалить имплантат.

Вопрос в рамках систематического обзора

Допускается ли пользование левоноргестреловым имплантатом по прошествии 5 лет с момента его вживления? Уровень доказанности: II-1, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Какое влияние оказывает возраст и избыточный вес на выраженность контрацептивного эффекта Норпланта на 5-й, 6-й и 7-й год его применения?

Когда допускается устанавливать медьсодержащую внутриматочную спираль?

9. Когда допускается устанавливать медьсодержащую внутриматочную спираль (ВМС)?

Наличие регулярного менструального цикла

• Установка медьсодержащей ВМС может быть произведена в течение 12 дней после начала менструального кровотечения в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения). При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.
• Также, медьсодержащая ВМС может быть установлена в любое другое, удобное для женщины, время в период менструального кровотечения, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Применения какого-либо дополнительного метода контрацепции при этом не требуется.

Отсутствие менструальных циклов (не связанное с недавними родами)

• При отсутствии менструального цикла установка медьсодержащей ВМС может быть произведена в любое время, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. Применения какого-либо дополнительного метода контрацепции при этом не требуется.

Послеродовой период и грудное вскармливание (включая период после кесарева сечения)

• Установка медьсодержащей ВМС в целом допускается, если после родов прошло менее 48 часов.
• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС допускается при условии, что имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

При послеродовом сепсисе установка медьсодержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло от 48 часов до 4 недель, то устанавливать медьсодержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовой период и искусственное вскармливание (включая период после кесарева сечения)

Установка медьсодержащей ВМС в целом допускается, если после родов прошло менее 48 часов.

• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС допускается при условии, что имеются возможность точно установить, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

При послеродовом сепсисе установка медьсодержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло от 48 часов до 4 недель, то устанавливать медьсодержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Период после аборта

• Если прерывание беременности проводится в первом триместре, то медьсодержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
• Если прерывание беременности проводится во втором триместре, то медьсодержащая ВМС может, в целом, устанавливаться практически сразу после производства аборта.

Установка медьсодержащей ВМС сразу после производства септического аборта не допускается.

Отказ от другого метода контрацепции в пользу ВМС

• Медьсодержащая ВМС может устанавливаться немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции в данном случае не требуется.

Использование ВМС в целях неотложной контрацепции

• При использовании в целях неотложной контрацепции, медьсодержащая ВМС должна устанавливаться в течение 5 дней после полового контакта, проводившегося без использования противозачаточных средств.
• Также допускается устанавливать медьсодержащую ВМС по прошествии 5 дней с момента полового контакта, проводившегося без использования противозачаточных средств, если известно, что после наступления овуляции прошло не более 5 дней.

Установка медьсодержащей ВМС в целях неотложной контрацепции может осуществляться при условии допустимости использования данного метода у данной женщины.

Примечания

Экспертная рабочая группа установила, что риск наступления овуляции в течение первых 7-ти дней менструального цикла является достаточно низким. Учитывая 5-дневный неотложный контрацептивный эффект, оказываемый медьсодержащей ВМС, Экспертная рабочая группа установила, что вероятность развития беременности в течение первых 12 дней менструального цикла является низкой.

Рекомендации, разработанные экспертной рабочей группой для женщин, пользующихся медьсодержащей ВМС, не должны применяться в случаях, когда речь идет о ВМС с левоноргестреловым компонентом, так как последние не обладают неотложным противозачаточным эффектом, характерным для медьсодержащих ВМС. Таким образом, использование левоноргестрел-содержащих спиралей в целях неотложной контрацепции не рекомендуется. Также, существуют теоретические опасения, что плод может подвергаться дополнительному риску в связи с присутствием в составе внутриматочной спирали гормонального компонента. Однако на настоящий момент остается неизвестным, являются ли такие опасения оправданными.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости применения контрацептивных средств, использование ВМС является противопоказанным при беременности в связи с опасностью развития тяжелой формы инфекции органов малого таза или самопроизвольного септического выкидыша.

Экспертная рабочая группа установила, что 6 критериев в вопросе №33 («На основании каких признаков можно с достаточной степенью уверенности полагать, что женщина не беременна?») могут оказать помощь врачу в определении вероятности того, что женщина, находящаяся в послеродовом периоде и практикующая грудное вскармливание, может быть беременной. Однако вышеупомянутые критерии являются бесполезными при установлении факта наличия беременности у женщин, находящихся в послеродовом периоде и использующих методы искусственного вскармливания, или нерожавших женщин, у которых менструальный цикл отсутствует. В таких случаях следует использовать другие методы диагностики беременности.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом установка ВМС в различные дни менструального цикла влияет на безопасность данного метода контрацепции для здоровья женщины, выраженность противозачаточного эффекта, а также соблюдение рекомендуемого режима применения метода? Уровень доказанности: II-3, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после установки медьсодержащей ВМС можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Следует ли проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке медьсодержащей ВМС?

10. Следует ли проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке медьсодержащей ВМС?

Стандартная установка медьсодержащей ВМС

• Как правило, проведения профилактического курса лечения антибиотиками при установке медьсодержащей ВМС не требуется. Однако профилактическая антибиотикотерапия может оказаться целесообразной при высокой распространенности гонококковой и хламидийной инфекции шейки матки и ограниченном охвате населения скринингом в данном регионе.
• После установки медьсодержащей ВМС врач должен порекомендовать, чтобы женщина следила за возможным появлением симптомов ВЗОМТ в последующий период, в особенности в течение первого месяца.

Примечания

По заключению экспертной группы, целесообразность проведения профилактического курса антибиотикотерапии после установки медьсодержащей ВМС у женщин, подверженным низкому риску заражения ИППП, является низкой или практически нулевой.

Данная рекомендация действует только в отношении здоровых женщин; женщины с расстройствами здоровья (например, нарушения функции сердечных клапанов), требующие проведения превентивного курса антибиотикотерапии перед проведением инвазивных процедур, могут также нуждаться в предварительной профилактике антибиотиками перед установкой медьсодержащей ВМС.

Вопрос в рамках систематического обзора

Способствует ли проведение профилактического курса антибиотикотерапии при установке ВМС снижению риска инфицирования? Уровень доказанности: I, хороший, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Способствует ли назначение профилактического курса антибиотикотерапии перед установкой медьсодержащей ВМС предупреждению ВЗОМТ у пациенток при значительной распространенности ИППП в конкретном регионе?

Когда допускается устанавливать левоноргестрел-содержащую внутриматочную спираль?

11. Когда допускается устанавливать левоноргестрел-содержащую внутриматочную спираль (ВМС)?

Наличие регулярного менструального цикла

• Установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в течение 7 дней после начала менструального кровотечения в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения). При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.
• Также, левоноргестрел-содержащая ВМС может быть установлена в любое другое, удобное для женщины, время в период менструального кровотечения, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Если установка левоноргестрел-содержащей ВМС осуществляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов (не связанное с недавними родами)

• При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в любое время, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Послеродовой период и грудное вскармливание (включая период после кесарева сечения)

• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

При послеродовом сепсисе установка медьсодержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло менее 48 часов или от 48 часов до 4 недель, то устанавливать левоноргестрел-содержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовой период и искусственное вскармливание (включая период после кесарева сечения)

• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются возможность точно установить, что женщина не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

При послеродовом сепсисе установка левоноргестрел-содержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло менее 48 часов или от 48 часов до 4 недель, то устанавливать левоноргестрел-содержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Период после аборта

• Если прерывание беременности проводится в первом триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
• Если прерывание беременности проводится во втором триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может, в целом, устанавливаться практически сразу после производства аборта.

Установка левоноргестрел-содержащей ВМС сразу после производства септического аборта не допускается.

Отказ от другого метода контрацепции в пользу ВМС

• Левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена без какой-либо промежуточной паузы при отказе от другого метода контрацепции, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться следующего менструального кровотечения.
  — Если после начала менструального кровотечения прошло не более 7 дней, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции в этом случае не требуется.
  — Если после начала менструального кровотечения прошло более 7 дней, то женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.
  — Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Примечания

Экспертная рабочая группа установила, что риск наступления овуляции в течение первых 7-ти дней менструального цикла является достаточно низким и, соответственно, вероятность развития беременности до наступления 8-го дня менструального цикла является низкой.

Рекомендации, разработанные экспертной рабочей группой для женщин, пользующихся медьсодержащей ВМС, не должны применяться в случаях, когда речь идет о ВМС с левоноргестреловым компонентом, так как последние не обладают неотложным противозачаточным эффектом, характерным для медьсодержащих ВМС. Таким образом, использование левоноргестрел-содержащих спиралей в целях неотложной контрацепции не рекомендуется. Также, существуют теоретические опасения, что плод может подвергаться дополнительному риску в связи с присутствием в составе внутриматочной спирали гормонального компонента. Однако на настоящий момент остается неизвестным, являются ли такие опасения оправданными.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости применения контрацептивных средств, использование ВМС является противопоказанным при беременности в связи с опасностью развития тяжелой формы инфекции органов малого таза или самопроизвольного септического выкидыша.

Экспертная рабочая группа установила, что 6 критериев в вопросе №33 («На основании каких признаков можно с достаточной степенью уверенности полагать, что женщина не беременна?») могут оказать помощь врачу в определении вероятности того, что женщина, находящаяся в послеродовом периоде и практикующая грудное вскармливание, может быть беременной. Однако вышеупомянутые критерии являются бесполезными при установлении факта наличия беременности у женщин, находящихся в послеродовом периоде и использующих методы искусственного вскармливания, или нерожавших женщин, у которых менструальный цикл отсутствует. В таких случаях следует использовать другие методы диагностики беременности.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом установка ВМС в различные дни менструального цикла влияет на безопасность данного метода контрацепции для здоровья женщины, выраженность противозачаточного эффекта, а также соблюдение рекомендуемого режима применения метода? Уровень доказанности: I, хорошо, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после установки левоноргестрел-содержащей ВМС можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Какое отрицательное влияние может оказывать (если такое отрицательное влияние вообще существует) применение прогестоген-содержащих контрацептивов на здоровье новорожденных в возрасте до 6 недель, находящихся на естественном грудном вскармливании?

Следует ли проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке левоноргестрел-содержащей ВМС?

12. Следует ли проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке левоноргестрел-содержащей ВМС?

Стандартная установка левоноргестрел-содержащей ВМС

• Как правило, проведения профилактического курса лечения антибиотиками при установке левоноргестрел-содержащей ВМС не требуется. Однако профилактическая антибиотикотерапия может оказаться целесообразной при высокой распространенности гонококковой и хламидийной инфекции шейки матки и ограниченном охвате населения скринингом в данном регионе.
• После установки левоноргестрел-содержащей ВМС врач должен порекомендовать, чтобы женщина следила за возможным появлением симптомов ВЗОМТ в последующий период, в особенности в течение первого месяца.

Примечания

По заключению экспертной группы, целесообразность проведения профилактического курса антибиотикотерапии после установки левоноргестрел-содержащей ВМС у женщин, подверженным низкому риску заражения ИППП, является низкой или практически нулевой.

Данная рекомендация действует только в отношении здоровых женщин; женщины с расстройствами здоровья (например, нарушения функции сердечных клапанов), требующие проведения превентивного курса антибиотикотерапии перед проведением инвазивных процедур, могут также нуждаться в предварительной профилактике антибиотиками перед установкой левоноргестрел- содержащей ВМС.

Эти рекомендации основываются на фактических данных об использовании медь-содержащих ВМС.

Вопрос в рамках систематического обзора

Способствует ли проведение профилактического курса антибиотикотерапии при установке левоноргестрел-содержащей ВМС снижению риска инфицирования?

Основные неразрешенные вопросы

Способствует ли назначение профилактического курса антибиотикотерапии перед установкой левоноргестрел-содержащей ВМС предупреждению ВЗОМТ у пациенток при значительной распространенности ИППП в конкретном регионе?

Как следует принимать таблетки для неотложной контрацепции (ТНК)?

13. Как следует принимать таблетки для неотложной контрацепции (ТНК)?

Время приема

• Левоноргестрел-содержащие или комбинированные эстроген-прогестогеновые ТНК рекомендуется принимать как можно раньше после полового акта, проводившегося без использования средств контрацепции (не позднее 72 часов).
• Левоноргестрел-содержащие или комбинированные эстроген-прогестогеновые ТНК можно также принимать после 72, но позднее 120 часов после полового акта, проводившегося без использования средств контрацепции. В этом случае женщине следует учитывать, что противозачаточный эффект ТНК снижается по мере увеличения промежутка между незащищенным половым актом и приемом контрацептива.

Способ применения

• Дозу ТНК, эквивалентную 1,5 мг левоноргестрела, желательно употреблять в один прием.
• Альтернативным вариантом является употребление левоноргестрела в два приема (сначала первая доза, эквивалентная 0,75 мг левоноргестрела, затем вторая доза с аналогичным содержанием левоноргестрела через 12 часов).
• Еще одним вариантом является употребление комбинированного эстроген-левоноргестреловой ТНК в два приема (сначала первая доза, эквивалентная 100 μ этинилэстрадиола плюс 0,50 мг левоноргестрела, затем вторая доза с аналогичным содержанием этинилэстрадиола и левоноргестрела через 12 часов).

Примечания

Экспертная рабочая группа изучила фактические данные, свидетельствующие о том, что ТНП наиболее эффективны в том случае, когда они принимаются как можно раньше после полового акта, проводившегося без использования средств контрацепции (в идеале, не позднее 72 часов).

Эти данные также указывают на то, что ТНП сохраняют свою эффективность, если они принимаются между 72 и 120 часами после незащищенного сексуального контакта (в особенности, по прошествии 96 часов). Данные о степени эффективности противозачаточного эффекта по прошествии 120 часов после полового акта отсутствуют.

Экспертная рабочая группа также ознакомилась с данными, свидетельствующими о том, что левоноргестрел-содержащие ТНК являются более предпочтительными по сравнению с комбинированными экстроген-прогестогеновыми ТНК по той причине, что их применение реже приводит к таким побочным эффектам, как тошнота и рвота.

Экспертная рабочая группа изучила фактические данные, свидетельствующие о том, что однократный прием 1,5 мг левоноргестрела (две таблетки по 0,75 мг) приводит, как минимум, к такому же противозачаточному эффекту, как и прием двух последовательных доз левоноргестрела (сначала первая доза, эквивалентная 0,75 мг левоноргестрела, затем вторая доза с аналогичным содержанием левоноргестрела через 12 часов). Предпочтение может отдаваться первому или второму варианту в зависимости от формы приготовления имеющихся препаратов. Однако Экспертная рабочая группа считает, что однократный прием препарата более предпочтителен по сравнению с двукратным приемом, так как в последнем случае существует вероятность того, что женщина забудет принять вторую дозу.

Вопрос в рамках систематического обзора

Целесообразно ли принимать таблетки для неотложной контрацепции по истечении 72 часов после полового контакта, проводившегося без использования противозачаточных средств? Уровень доказанности: II-2, хорошо, прямое подтверждение.

Допускается ли прием таблеток для неотложной контрацепции в виде однократной дозы? Уровень доказанности: I, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Какова минимальная доза ТНК, обеспечивающая надежный противозачаточный эффект?

Какова степень снижения эффективности ТНП с каждым днем задержки в приеме препарата по истечении 72 часов после полового контакта, проводившегося без использования каких-либо средств контрацепции?

Может ли женщина заранее запастись таблетками для неотложной контрацепции (ТНК)?

14. Может ли женщина заранее запастись таблетками для неотложной контрацепции (ТНК)?

Женщина может заранее запастись таблетками для неотложной контрацепции с тем, чтобы она могла ими незамедлительно воспользоваться после полового контакта, проводившегося без применения контрацептивных средств.

Примечания

Экспертная рабочая группа установила, что в некоторых странах средства неотложной контрацепции в свободной продаже отсутствуют — в этом случае врач может выписать рецепт для того, чтобы женщина могла запастись ТНК заранее.

Экспертная рабочая группа изучила фактические данные, свидетельствующие о том, что вероятность применения ТНК женщиной после полового контакта, проводившегося без использования презервативов, выше в том случае, если у нее имеется созданный раннее запас таблеток и наличие такого запаса не влияет на характер пользования средствами контрацепции, не увеличивает частоту использования ТНК или частоту половых незащищенных контактов.

Вопрос в рамках систематического обзора

Может ли женщина запастись таблетками для неотложной контрацепции задолго до того момента, когда ей потребуется их применить? Уровень доказанности: I, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Влияет ли создание предварительного запаса ТНК на количество забеременевших женщин и уровень распространенности инфекций, передаваемых половым путем?

По истечении какого времени наступает надежный противозачаточный эффект вазэктомии у мужчин?

15. По истечении какого времени наступает надежный противозачаточный эффект вазэктомии у мужчин?

• Надежный противозачаточный эффект вазэктомии у мужчин наступает по прошествии 3 месяцев после операции.
• В течение этого периода мужчина может жить активной половой жизнью при условии, что он или его партнерша применяют дополнительные средства контрацепции.
• Через 3 месяца после вазэктомии целесообразно сделать спермограмму (при наличии такой возможности) для подтверждения наступления стойкого противозачаточного эффекта.

Примечания

По мнению Экспертной рабочей группы, вазэктомия представляет собой высокоэффективный метод контрацепции при условии, что процедура была проведена правильно, и мужчина или его партнерша пользуются дополнительными средствами контрацепции в течение 3 месяцев после вазэктомии.

Экспертная рабочая группа изучила фактические данные, свидетельствующие о том, что трехмесячная пауза после вазэктомии является достаточной для формирования надежного противозачаточного эффекта. При этом было отмечено, что проведение спермограммы (при наличии такой возможности) является самым надежным средством документального подтверждения стойкого противозачаточного эффекта вазэктомии.

Экспертная рабочая группа также ознакомилась с доказательными фактами, указывающими на то, что 20 семяизвержений после вазэктомии, имевших место до окончания установленного 3- месячного периода, не являются надежным свидетельством наступления противозачаточного эффекта процедуры. Однако мужчине рекомендуется возобновить половую жизнь (с применением дополнительных методов контрацепции) в течение 3 месяцев после производства вазэктомии с тем, чтобы очистить семявыводящие пути от остатков спермы.

Вопрос в рамках систематического обзора

Сколько месяцев должно пройти (сколько семяизвержений должно произойти) после вазэктомии для наступления надежного противозачаточного эффекта вазэктомии? Уровень доказанности: I, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Существует ли некое количество семяизвержений, после которых мужчина может полностью полагаться на контрацептивный эффект вазоэктомии?

Какова степень зависимости контрацептивного эффекта вазэктомии от примененного метода закрытия просвета семявыводящих протоков (в особенности, процедур, проведенных в условиях ограниченности ресурсов)?

Возможна ли разработка надежных тестов, позволяющих установить степень эффективности проведенной вазэктомии в условиях ограниченности ресурсов (включая проведение спермограммы)?

Что можно предпринять, если у женщины, пользующейся календарным методом контрацепции, менструальный цикл длится менее 26 или более 32 дней?

16. Что можно предпринять, если у женщины, пользующейся календарным методом контрацепции, менструальный цикл длится менее 26 или более 32 дней?

Примечание: календарный метод контрацепции представляет собой метод, основанный на знании о сменяемости периодов, когда женщина способна к зачатию, периодами, когда способность к зачатию отсутствует. При использовании данного метода рекомендуется предохраняться с помощью других методов
контрацепции с 8 по 19 день менструального цикла.

Наличие в течение одного года 2 и более менструальных циклов, длящихся менее 26 или более 32 дней

• Врач должен объяснить женщине, что календарный метод может быть непригодным для нее виду высокого риска возникновения беременности, и помочь в выборе альтернативного метода контрацепции.

Первые месяцы использования календарного метода контрацепции у женщин с обычной продолжительностью менструального цикла (26-32 дня)

• По желанию женщины, врач должен помочь ей в выборе дополнительного средства контрацепции для использования в «опасные» дни (8-19 дни менструального цикла) и заранее обеспечить ее необходимым запасом контрацептива.
• Женщина, пользующаяся календарным методом контрацепции, имела незащищенный половой контакт в один из «опасных» дней (8-19 дни менструального цикла)
• При необходимости, рекомендуется проведение неотложной контрацепции.

Примечания

По заключению экспертной группы, если продолжительность менструального цикла находится за пределами обычного диапазона (26-32 дня), то в этом случае вероятность нежелательного зачатия возрастает, даже если женщина избегала незащищенных половых контактов с 8 по 19 день менструального цикла.

Вопрос в рамках систематического обзора

Какова эффективность применения календарного метода контрацепции в случаях, когда продолжительность менструального цикла находится за пределами обычного диапазона (26-32 дня)?

Уровень доказанности: II-3, удовлетворительно, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Каковы самые эффективные методы консультирования и другие способы общения с пациентом, обеспечивающие последовательное, правильное и регулярное пользование методами контрацепции, основанными на знании о перемежающемся характере фертильности?

Источник: “Selected practice recommendations for contraceptiveuse” –2nd ed. , World Health Organization, 2005; ISBN 92 4 156284 6 (NLM classification: WP 630). Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции переведен на русский язык Программой Репродуктивного здоровья и исследований Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках Программы стратегического сотрудничество Всемирной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.

25 вопросов по противозачаточным таблеткам, мнение врачей

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это эффективный, удобный и доступный метод гормональной контрацепции. Выбор препаратов огромен, и практически каждая женщина может подобрать для себя подходящий вариант с учетом возможных рисков и противопоказаний. Достаточно пить по  одной таблетке в день – и обеспечена надежная защита от нежелательной беременности. Показатель неудач для КОК составляет менее 1%, и по этому параметру противозачаточные таблетки уступают только стерилизации. Но если перевязка маточных труб необратима, то оральные контрацептивы можно перестать пить, и фертильность восстановится в короткие сроки.

Все перечисленное делает противозачаточные таблетки одним из самых популярных методов контрацепции. Но что на самом деле представляют собой КОК, и какие подводные камни таит в себе прием гормонов?

В статье даны ответы на самые популярные вопросы, возникающие у женщин при приеме комбинированных оральных контрацептивов.

Кому подходят противозачаточные таблетки?

Комбинированные оральные контрацептивы – это лучший вариант для молодых женщин, имеющих одного постоянного полового партнера и регулярную сексуальную жизнь. В состав каждого препарата входит эстроген и прогестерон, которые вместе создают оптимальный гормональный фон для защиты от нежелательной беременности. КОК также могут быть рекомендованы в следующих ситуациях:

• Нарушения менструального цикла: обильные и длительные месячные, нерегулярные кровотечения (при отсутствии органической патологии и явных соматических причин проблемы).
• Ярко выраженный предменструальный синдром.
• Функциональные кисты яичников – коротким курсом на 3 месяца.
• Миома матки малых размеров и другая гинекологическая патология.
• В качестве метода лечения акне (только средства на основе дроспиренона и по согласованию с дерматологом).

Комбинированные оральные контрацептивы нет смысла принимать при нерегулярной половой жизни (реже одного раза в неделю), и если нет уверенности в партнере. Противозачаточные таблетки не дают защиты от инфекций, передающихся половым путем. Не стоит пить КОК курящим женщинам. В возрасте после 35 лет оральные контрацептивы назначаются с осторожностью и после обследования у врача.

КОК – какие они бывают?

Современная фармакология предлагает три варианта комбинированных противозачаточных таблеток:

• Высокодозированные с содержанием эстрогена 35 мкг. Применяются только с лечебной целью.
• Среднедозированные (30 мкг) – самый популярный вариант для женщин 18-35 лет.
• Микродозированные (20 мкг) – назначаются в качестве первых противозачаточных таблеток, подросткам, а также в возрасте после 35 лет.

К сожалению, контрацептивные таблетки с минимальным содержанием гормонов подходят далеко не каждой женщине. Дозировки эстрогена зачастую оказывается недостаточно, и на этом фоне возникают мажущие кровянистые выделения в середине цикла. При таком раскладе необходимо сменить препарат на КОК с более высокой концентрацией гормона.

При появлении побочных эффектов или любых неприятных ощущений нужно показаться гинекологу.

До недавнего времени в состав всех комбинированных средств входил этинилэстрадиол. Сегодня в аптеках можно встретить препараты на основе натурального эстрогена (Клайра, Зоэли). Эти противозачаточные таблетки создают гормональный фон, близкий к естественному, вызывают меньше побочных эффектов и пользуются заслуженным признанием у женщин.

Как выбрать оральные контрацептивы?

Подбором гормональных противозачаточных средств должен заниматься гинеколог. Как минимум врач должен осмотреть пациентку на кресле и узнать обо всех имеющихся хронических заболеваниях. Обязательно измеряется артериальное давление, берется обзорный мазок на флору из влагалища и с шейки матки, делается тест на онкоцитологию. По показаниям доктор может порекомендовать пройти расширенное обследование:

• Общие анализы крови и мочи.
• Анализ крови на биохимические показатели.
• Коагулограмма или гемостазиограмма – оценка свертывающей системы крови.
• УЗИ органов малого таза.
• ЭКГ и консультация терапевта.

В особых случаях кроме стандартной гемостазиограммы назначается тест на генетические маркеры тромбофилии (патологии свертывающей системы крови).

По результатам обследования врач подберет лучший вариант, подходящий конкретной женщине.

Можно ли самой себе назначить противозачаточные таблетки?

Многие женщины пытаются подобрать гормональные контрацептивы самостоятельно, ориентируясь на советы подруг или мнение форумчан на различных ресурсах в интернете. Так делать не стоит – слишком высок риск получить серьезные проблемы со здоровьем. То, что подходит одной женщине, категорически не приемлемо для другой. И если одни девушки хорошо переносят КОК с минимальным содержанием гормонов, то другие жалуются на мажущие выделения в середине цикла.

Не стоит забывать и о том, что некоторые препараты назначаются с лечебной целью строго после консультации с врачом.

Читайте подробнее о том, как правильно принимать оральные контрацептивы.

Можно ли пить гормональные таблетки кормящим мамам?

В инструкции к комбинированным оральным контрацептивам четко указано: их нельзя принимать во время грудного вскармливания. Масштабных исследований по этому вопросу не проводилось, и производители КОК перестраховываются, запрещая подобные средства во время лактации. Среди гормональных препаратов кормящим мамам рекомендуют только препараты на основе чистых гестагенов, в частности мини-пили.

Национальное руководство по гинекологии указывает, что применение КОК при лактации возможно после достижения ребенком 6 месяцев. Все дело в том, что комбинированные противозачаточные средства уменьшают выработку грудного молока, и это весьма критично в первые полгода жизни малыша. В 6 месяцев многие мамы вводят первый прикорм, и постепенно ребенок переводится на взрослый стол. Если по каким-то причинам женщине нужно принимать именно КОК, она может на это решиться, но только после консультации гинеколога.

Известный кормящим мамам справочник лекарственных средств E-lactancia дает для этинилэстрадиола, входящего в состав большинства комбинированных препаратов, риск 1 (низкий). Указано, что в небольшом количестве это вещество проникает в грудное молоко, однако серьезных последствий для ребенка не замечено. Здесь же пишут о том, что эстрогенные препараты снижают выработку молока, что может негативно сказаться на питании младенца. В комментариях авторы сайта рекомендуют кормящим мамам принимать гестагенные средства на всем протяжении лактации, и только в особых случаях – КОК.

Что будет, если я забеременею при приеме противозачаточных таблеток?

Проведенные по этому вопросу исследования показали, что беременности, возникшей на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, практически ничего не грозит. В состав КОК входят аналоги эстрогена и прогестерона – гормонов, которые вырабатываются в организме каждой женщины. Однако четких доказательств того, что синтетические средства абсолютно безопасны для плода, также нет. В связи с этим гинекологи советуют прекратить прием противозачаточных таблеток сразу, как только подтвержден факт беременности – но и все на этом. Никаких существенных последствий для малыша не ожидается, аборт делать не нужно. Если женщина решает сохранить беременность, у нее есть все шансы благополучно выносить и родить в срок здорового ребенка.

Читайте подробнее о том, как протекает беременность на фоне противозачаточных таблеток.

Почему на фоне КОК мажет в середине цикла?

Кровянистые выделения в середине цикла – один из частых побочных эффектов приема противозачаточных таблеток. Этому явлению есть две причины:

• Период адаптации. В первые три месяца организм женщины постепенно привыкает к новому препарату, и в это время возможно появление скудных мажущих выделений. Это не опасно, но понаблюдать за своими ощущениями стоит. В течение трех месяцев состояние должно нормализоваться, и в дальнейшем подобной проблемы не будет.
• Недостаточная дозировка эстрогена. Частый побочный эффект, возникающий при использовании микродозированных КОК (этинилэстрадиола 20 мкг в одной таблетке). В этом случае следует перейти на препарат с более высокой концентрацией эстрогена (30 мкг). Например, Джес можно заменить на Ярину или Мидиану, Линдинет 20 – на Линдинет 30 и т. п.
• Недостаточная дозировка прогестерона. В этом случае мажущие выделения возникают во второй половине цикла. Требуется замена препарата.

Противозачаточные таблетки – опасно ли это? Что будет, если пить гормоны?

Принимая гормональные контрацептивы, женщина может надежно защитить себя от нежелательно беременности, но вместе с тем и получить некоторые проблемы со здоровьем. КОК имеют плохую славу препаратов, провоцирующих сгущение крови и образование тромбов. На фоне приема оральных контрацептивов возможно нарушение функции печени и почек, снижение полового влечения и другие проблемы. Многие женщины отмечают, что после отмены противозачаточных таблеток нарушается менструальный цикл, и на его восстановление требуется время.

Так ли страшны КОК, как о них говорят? Прежде всего стоит помнить, что речь идет о гормонах, и их прием должен быть согласован с гинекологом. Существует ряд состояний, при которых прием противозачаточных таблеток не рекомендован и даже опасен. Необходимо пройти обследование у врача, который сумеет выявить скрытую патологию и подберет препарат с учетом индивидуальных особенностей организма.

Когда можно пользоваться гормональной контрацепцией после родов?

Если женщина не кормит малыша грудным молоком, она может начинать прием противозачаточных таблеток через 21 день после родов. Многие гинекологи не советуют торопиться и рекомендуют выждать 6 недель, пока не закончатся послеродовые выделения. Здесь есть два важных аспекта:

• Если после родов прошло более 21 дня, в первые 7 дней приема КОК следует дополнительно использовать презерватив. В это время менструальный цикл может восстановиться, произойдет овуляция, и при незащищенном половом акте случится зачатие ребенка.
• Если женщина подозревает, что она беременна (например, была интимная близость без презерватива), следует дождаться очередной менструации или сделать тест (сдать кровь на ХГЧ), и только при отрицательном результате начинать прием КОК.

Если молодая мама кормит ребенка грудным молоком, комбинированные оральные контрацептивы не назначаются. Рекомендуется прием гестагенных средств (мини-пили).

Когда можно начинать пить противозачаточные таблетки после аборта или выкидыша?

Сроки зависят от того, когда произошло прерывание беременности:

• Если аборт или выкидыш случился в I триместре, начинать прием противозачаточных таблеток можно в день выскабливания полости матки.
• Если аборт или выкидыш был во II триместре, нужно выждать 21 день и далее следовать по схеме, указанной выше (см. прием КОК после родов).

При соблюдении этих условий дополнительная защита (презерватив) не нужна.

Обладают ли оральные контрацептивы абортивным эффектом?

При правильном и регулярном применении абортивный эффект противозачаточных таблеток практически исключен. Препарат полностью блокирует овуляцию. Яйцеклетка не созревает, сперматозоиды физически не могут ее оплодотворить, зачатия ребенка не происходит. Ни о каком абортивном эффекте в этом случае речи не идет.

В редких ситуациях отлаженная система дает сбой, и овуляция происходит. Причиной становится хаотичный прием препарата, длительная диарея или одновременное употребление некоторых антибиотиков. И это не одна случайно пропущенная таблетка. Для того чтобы противозачаточные таблетки перестали действовать, должно пройти не менее 7 дней, когда гормоны не поступают в кровь или появляются в недостаточном количестве. И вот в этой ситуации срабатывает аварийная защита – истонченный под влиянием препарата эндометрий просто не способен принять плодное яйцо. Имплантации не происходит, эмбрион погибает, случается выкидыш на сроке до 2 недель.

Важно! Для развития абортивного эффекта на фоне приема КОК требуется совпадение очень многих факторов, и такая ситуация – редкость. Правильный прием противозачаточных таблеток сводит вероятность такого сценария практически к нулю.

Может ли прием гормональных контрацептивов стать причиной бесплодия?

Противозачаточные таблетки относятся к обратимым методам контрацепции. После отмены препарата фертильность восстанавливается в течение ближайших месяцев. Теоретически овуляция может произойти уже в первый естественный цикл. На практике требуется около 2-3 месяцев, чтобы организм женщины адаптировался к новым условиям. По статистике, зачатие ребенка происходит в течение 3-12 месяцев после отмены КОК.

Если год регулярной половой жизни без контрацепции не дал результатов, следует обратиться к врачу. Как показывает практика, причиной такого состояния может быть скрытая патология репродуктивных органов, не выявленная во время приема КОК. На фоне отмены болезнь нередко прогрессирует, что приводит к бесплодию. В редких случаях непосредственной причиной проблемы становится сбой в работе яичников на фоне длительного применения гормональных контрацептивов.

Читайте подробнее: когда ждать аиста после отмены КОК?

Приводят ли противозачаточные таблетки к раку шейки матки, яичников, молочных желез?

В отношении рака шейки матки у гинекологов нет сомнений – причиной этого состояния считается инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека). Есть данные о том, что употребление противозачаточных средств увеличивает процент выявления злокачественной опухоли, однако это связывают с более частыми визитами к врачу. Женщины, принимающие КОК, обычно посещают гинеколога хотя бы раз в год, и во время осмотра берется мазок на онкоцитологию. Не удивительно, что именно у этой категории пациенток чаще выявляются заболевания шейки матки, в том числе и рак – но преимущественно на ранней стадии (что опять же связано с регулярными профилактическим

Правила отмены противозачаточных таблеток

Комбинированные оральные контрацептивы прочно вошли в жизнь современной женщины. Противозачаточные таблетки на основе эстрогена и прогестерона – это не просто эффективно, но и удобно. Достаточно принять одну таблетку в день, чтобы гарантированно защитить себя от нежелательной беременности. Здоровая женщина может пить КОК непрерывно до того момента, пока не запланирует беременность. Но случается так, что о противозачаточных таблетках приходится забыть – на время или навсегда. Что делать в этой ситуации?

Правильная отмена оральных контрацептивов – залог репродуктивного здоровья женщины. Гинекологи предупреждают: нельзя резко бросать прием противозачаточных таблеток, внезапно менять препарат или уменьшать дозировку. Грамотная отмена оральных контрацептивов позволит мягко изменить гормональный фон и поможет женщине избежать развития нежелательных последствий этого состояния.

Когда показана отмена КОК

Современные женщины имеют надежный и эффективный метод предохранения от нежелательной беременности – комбинированные оральные контрацептивы. Гинекологи указывают на то, что принимать КОК можно непрерывно в течение многих лет и отменять препарат только при планировании беременности. Однако бывают и другие ситуации, когда женщине приходится думать о прекращении приема таблеток.

Показания для немедленной отмены КОК:

• Наступление беременности.
• Появление выраженной мигрени.
• Внезапное ухудшение или потеря зрения.
• Острые печеночные болезни.
• Развитие острых тромбоэмболических осложнений.
• Гипертония, плохо поддающаяся лечению медикаментозными препаратами.
• Иммобилизация в течение длительного времени (последствия перелома конечностей и пр.).
• Предстоящая плановая операция.
• Значительное повышение веса в течение короткого времени.
• Сахарный диабет с развитием осложнений.
• Обнаружение злокачественной опухоли любой локализации.
• Прогрессирование роста миомы матки.

Важно знать:

• При развитии серьезных осложнений на фоне КОК (тромбоз, тромбоэмболия) необходимо немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
• При появлении незначительного ухудшения состояния, не опасного для жизни, следует закончить упаковку препарата, но не начинать новую. Консультация врача обязательна.

Женщина может перестать принимать противозачаточные таблетки и по вполне прозаическим причинам: надоело, нашла более удобный вариант, пропала необходимость предохранения (например, при расставании с партнером). Во всех этих ситуациях нужно четко знать правила отмены препарата, чтобы впоследствии не бороться с нежелательными последствиями такого решения.

Правила отмены КОК

Приходя на прием к гинекологу, многие пациентки жалуются, что боятся последствий отмены контрацептива. На самом деле при грамотном подходе бросить пить таблетки можно без опасения за свое здоровье. Для этого необходимо соблюдать определенные правила:

1. Перед прекращением приема КОК обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Бывают ситуации, когда отказ от гормональных контрацептивов приводит к ухудшению женского здоровья (если противозачаточные таблетки назначались с лечебной целью).
2. Отменять противозачаточное средство нужно, когда закончилась последняя таблетка из блистера. Если нет показаний для экстренной отмены препарата, стоит допить упаковку до конца, строго соблюдая интервал между таблетками (24 часа). Следует помнить, что резкое прекращение контрацептива в середине цикла может стать большим перенапряжением для половой системы. После такой отмены нередко начинается сильное кровотечение.

Почему нельзя резко прекращать прием КОК

Внезапный отказ от комбинированных оральных контрацептивов может спровоцировать развитие таких осложнений:

• Прорывное кровотечение из половых путей.
• Мажущие кровянистые выделения.
• Задержка менструации.
• Нарушения менструального цикла в ближайшие месяцы.
• Ухудшение состояния кожи и волос.
• Возвращение симптомов основного заболевания (если КОК назначались с лечебной целью).

На фоне резкой отмены противозачаточных таблеток в первой половине цикла может наступить нежелательная беременность. Все просто: в первые две недели женщина вела активную половую жизнь, доверяя контрацептиву, и препарат справлялся со своей функцией – ровно до момента отмены. Если прекратить прием КОК в первые 7-10 дней после начала упаковки, можно спровоцировать созревание фолликулов. Гормоны перестают регулярно поступать в организм, половые железы «просыпаются», и гипофиз начинает работать в обычном режиме – стимулировать рост фолликулов, выделение среди них доминантного и овуляцию.

Для созревания фолликулов требуется 6 дней. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней. Резкая отмена оральных контрацептивов на следующий день после интимной близости с некоторой долей вероятности может привести к незапланированной беременности.

Как меняется менструальный цикл после отмены КОК

Обычно цикл восстанавливается в течение 3 месяцев. В первые 1-2 месяца после прекращения приема противозачаточных таблеток месячные могут приходить с незначительной задержкой, быть скудными. Волноваться не стоит – это обычное состояние после отмены противозачаточных таблеток. Спустя 3 месяца менструальный цикл должен восстановиться, и тогда месячные будет приходить в обычном режиме.

Чаще всего на третьем месяце после отмены контрацептива возвращаются признаки ПМС: головные боли, внезапные перемены настроения, раздражительность, нагрубание молочных желез.

Одним из частых последствий неправильной отмены противозачаточных таблеток является развитие аменореи. Менструации не приходят совсем, что становится поводом для визита к врачу. Гинекологи предупреждают: после прекращения приема КОК месячные могут отсутствовать до 1,5-2 месяцев. Так организм реагирует на изменение гормонального фона, и это считается обычным последствием отмены препарата.

При задержке менструации:

1. Сделать тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ.
2. При подтверждении беременности обратиться к гинекологу. Следует помнить, что на фоне отмены КОК яичники начинают работать в усиленном режиме, и вероятность зачатия ребенка значительно повышается.
3. Если беременность не подтверждается, можно спокойно ждать менструацию. Если месячные задерживаются на 1,5-2 месяца и более, стоит показаться врачу. Для нормализации менструального цикла могут быть назначены гормональные препараты, физиотерапия.

Синдром отмены КОК: нежелательные последствия

Когда женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы в лечебных целях (для терапии заболеваний половых органов или нормализации менструального цикла), на фоне внезапного отказа от препаратов возникает синдром отмены. В такой ситуации к пациентке не только возвращаются прежние проявления заболеваний, но и усиливаются.

Чаще всего женщин беспокоят следующие жалобы:

• Появление на коже высыпаний и прыщей.
• Развитие слабости, раздражительности или даже стойкой депрессии.
• Снижение либидо.
• Возникновение прорывных маточных кровотечений.
• Появление ациклических кровянистых выделений (вне менструации).
• Усиленная работа потовых и сальных желез с возникновением акне.
• Появление излишнего оволосения.
• Развитие головной боли.
• Тошнота и рвота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется обратиться к гинекологу.

Что делать, если менструальный цикл не восстанавливается?

Если после отмены КОК месячные не приходят, появляется закономерный вопрос: почему они пропали? Существует несколько причин, из-за которых они отсутствуют:

Наступление беременности

Синдром отмены резко увеличивает вероятность здоровой женщине зачать ребенка, поскольку происходит своеобразная перезагрузка половой системы. Беременность может наступить уже в первом менструальном цикле. После произошедшего оплодотворения происходит физиологическое исчезновение месячных.

Нарушение менструального цикла

Если произошло резкое прекращение приема КОК, происходит гормональный сбой. Появляются мажущие кровянистые выделения, которые женщина легко принимает за месячные. Когда она посчитывает продолжительность цикла, получается увеличение количества дней почти до 50 суток. После отмены препарата специалисты рекомендуют женщинам начать отсчет менструации с первых дней полноценных кровянистых выделений.

Аменорея

У небольшой части женщин после прекращения использования оральных контрацептивов возникает аменорея – отсутствие менструации. Считается, что это неблагоприятное последствие, вызванное приемом КОК. Причиной явления служит нарушенная деятельность гипоталамо-гипофизарной системы с последующим сбоем продукции гормонов.

Если аменорея наблюдается в течение 3 месяцев, рекомендуется обратиться к женскому доктору и эндокринологу для выяснения причины и подбора метода терапии.

Заболевания органов репродуктивной системы

Комбинированные оральные контрацептивы не могут защитить женщину от половых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и др.). Если в репродуктивных органах началось воспаление, происходит расстройство менструального цикла с задержкой месячных. Для выявления инфекции необходимо пройти обследование у врача.

Нарушение функции яичников и щитовидной железы

При патологии эндокринных органов происходит сбой продукции гормонов, что ведет к изменению цикла. Нередко выясняется, что КОК были назначены на фоне уже имеющихся проблем. Прием гормональных препаратов подавлял развитие болезни, но после отмены произошло быстрое прогрессирование патологии. В этой ситуации без помощи специалиста не обойтись.

Ребаунд-эффект

Когда пациентка начинает принимать КОК, происходит торможение естественной функции яичников, которая заключается в подготовке женской половой клетки к оплодотворению. Такой эффект наступает за счет торможения гипоталамо-гипофизарной системы, которая с помощью продуцированных гормонов осуществляет контроль работы яичников. Во время использования противозачаточных таблеток деятельность половых желез приостанавливается, а чувствительность рецепторов к гормонам увеличивается.

Если женщина прекращает пить комбинированные оральные контрацептивы, работа половой системы восстанавливается, и гормоны вырабатываются в большом количестве. Это сильно увеличивает возможность полноценного созревания и выхода яйцеклетки, готовой к зачатию, из фолликула. Специалисты сравнивают подобное явление с суперовуляцией. Такой способ особенно подойдет пациенткам с эндокринным бесплодием, при котором не происходит дисфункция репродуктивной системы из-за нехватки собственных половых гормонов.

Гинекологи назначают комбинированные оральные контрацептивы не только для предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной целью. Кратковременный прием КОК (3-6 месяцев) позволяет активизировать яичники, запустить овуляцию и добиться зачатия ребенка на фоне отмены препарата.

Планирование беременности после отмены противозачаточных таблеток

Способность женщины к зачатию после прекращения приема противозачаточных препаратов зависит от многих причин:

1. Возраст: молодые девушки имеют большие шансы забеременеть по сравнению с дамами после 30 лет, поскольку восстановление репродуктивной системы у последних происходит дольше.
2. Продолжительность использования комбинированных оральных контрацептивов: чем меньше времени женщина пила гормональные таблетки, тем короче будет восстановительный период. Соответственно, оплодотворение при этом наступит быстрее.
3. Недостаток фолиевой кислоты: при длительном приеме КОК, нарушенном питании или существующей патологии желудочно-кишечного тракта возникает дефицит витамина B9, что может помешать зачатию ребенка.

Если пара планирует беременность после применения противозачаточных таблеток, следует обязательно обратиться к гинекологу для диагностики состояния женского здоровья и подбора необходимого лечения. Специалисты утверждают, что сразу после отмены КОК яйцеклетки не всегда созревают полноценными. Вот почему перед зачатием потребуется 3 месяца предохраняться барьерным способом, а уже по истечении срока пытаться беременеть.

Читайте подробнее:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

Можно ли применять противозачаточные таблетки и как правильно это делать?

Для многих женщин в качестве решения для такой актуальной сегодня проблемы, как незапланированная беременность, современная медицина предлагает широкий спектр разнообразных средств контрацепции. Одними из самых популярных и востребованных способов являются противозачаточные таблетки. Однако, большинство девушек, решившихся прибегнуть к данному методу защиты от беременности, интересует достаточно важный вопрос: «как правильно принимать противозачаточные таблетки (контрацептивы)»?

Как начать принимать противозачаточные таблетки женщине?

Так как медикаментозные препараты для защиты от нежелательной беременности относятся к гормональным средствам контрацепции, для того, чтобы начать их принимать, необходимо посетить своего лечащего гинеколога. Только он может либо порекомендовать, либо выписать гормональные пилюли.

Дело здесь в том, что организм у каждого человека разный, следовательно, и реагирует он на воздействие гормонов по-разному. В случае самостоятельного выбора таблеток и дальнейшего их приема, девушка вполне может столкнуться с проявлением побочных эффектов, таких как тошнота, постоянные головные боли, вагинальные кровотечения. При этом прием противозачаточных таблеток окажется не помощью, а, скорее, мучением.

Правила приема противозачаточных таблеток (контрацептивов)

После консультации со специалистом – гинекологом и приобретения нужного препарата, женщине необходимо дождаться начала менструального цикла. Только если начать курс с самого первого дня кровяных выделений, он окажется наиболее эффективным и безболезненным для организма.

Как правило, в упаковке гормональных контрацептивов содержится 21 пилюля. Это обусловлено количеством дней менструального цикла. После одного курса женщине необходимо сделать перерыв, длящийся 7 дней, после чего можно повторять его заново. Однако стоит напомнить, что решить, когда и как нужно начинать принимать противозачаточные таблетки может только профессиональный гинеколог, исходя из произведенного обследования и результатов проведенного анализа крови.

Стоит также отметить, что пропускать своевременный прием пилюль врачами крайне не рекомендуется. Причем, оптимально, если девушка будет это делать в одно и то же время. При выявлении побочных эффектов (тошноты, кровяных вагинальных выделений) необходимо в срочном порядке посетить гинеколога, чтобы он порекомендовал новое средство. Каждая женщина должна запомнить – инструкция к препаратам прилагается не просто так, и принимать их надо, внимательно ее изучив на предмет возможных противопоказаний.

Помимо этого, применение противозачаточных таблеток не рекомендовано курящим дамам, так что если девушка с такой вредной привычкой все-таки решила прибегнуть к данному методу контрацепции, курить ей лучше все же бросить. Некоторые пилюли нельзя принимать с другими медикаментозными препаратами.

Можно ли принимать противозачаточные таблетки девушкам – подросткам?

Не менее актуальным остается вопрос о том, можно ли подросткам пользоваться гормональными контрацептивами? Ответ большинства врачей – ни в коем случае, приблизительно до 23 лет нельзя использовать подобные препараты. Самые эффективные способы избежать нежелательной беременности в столь юном возрасте – правильный акцент родителей на прививание жизненных ценностей в процессе воспитания. Ну а можно принимать противозачаточные таблетки, когда девушке исполнится 23 года и организм полностью сформируется. Правда, и в этом возрасте неизменным остается главное правило – перед приемом препаратов следует посетить гинеколога.

Стоит отметить, что некоторые гормональные контрацептивы можно использовать для защиты от беременности и дамам, которые кормят грудью своего ребенка. К данной категории пилюль относятся, так называемые «мини-пили», содержащие всего один вид гормонов под названием «прогестин», который практически никак не влияет на состояние организма кормящей матери
Когда и как надо принимать мужские противозачаточные препараты или таблетки?

Бытует мнение, что гормональные контрацептивы разрабатываются и в дальнейшем выпускаются исключительно для женщин, однако подобное мнение ошибочно. Ученые уже несколько лет успешно разрабатывают специальные средства, направленные на увеличение уровня тестостерона. Это, в свою очередь, позволяет организму произвести блокирование процесса формирования сперматозоидов. Но указанные таблетки пока находятся на стадии клинических испытаний, их нет в свободной продаже.

Помимо прочего, в аптеках уже появился тестостероновый гель, снижающий возможность партнерши забеременеть. Однако, как и в случае с женскими препаратами, принимать гормональные средства мужчинам следует только после осмотра у врача, который выберет подходящий препарат и назначит его дозировку

Похожие новости

До какого возраста можно принимать противозачаточные препараты — ZPPP

К наиболее популярным противозачаточным препаратам после 40 лет относятся:

Вопросы контрацепции для 40-летней женщины не менее актуальны, чем для женщин в 20 или 30 лет. Беременность в этом возрасте может наступить, но шансы выносить и родить здорового ребенка у женщины существенно ниже. Уже к 37 годам репродуктивная функция начинает угасать.

Значительные изменения претерпевает гормональный фон, повышается риск возникновения новообразований в половых органах женщины, в том числе и злокачественных. Поэтому гормональные противозачаточные таблетки после 40 выполняют не только роль контрацептива, но и являются отличным профилактическим средством для женского здоровья.