У новорожденного гидроцефалия симптомы: ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ
 
ЧТО ТАКОЕ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Гидроцефалия — это расширение внутримозговых полостей и пространств (желудочков мозга и субарахноидального пространства) за счёт избыточного количества содержащейся в них спинномозговой жидкости.
          Выделяют две формы гидроцефалии — открытую и закрытую. При открытой форме расширены все желудочки мозга и пространства и нет препятствий для тока спинномозговой жидкости; при закрытой форме гидроцефалии такие препятствия существуют.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Гидроцефалия встречается редко: примерно 0,2–4 случая врождённой гидроцефалии на 1000 новорождённых.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Развитие гидроцефалии может быть связано как с увеличением продукции спинномозговой жидкости, так и с нарушением её обратного всасывания. К гидроцефалии могут приводить какие-то препятствия на пути оттока спинномозговой жидкости, возникающие вследствие пороков развития центральной нервной системы, воспалительных процессов в оболочках головного мозга, травм.

ОПАСНА ЛИ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          При выраженной гидроцефалии дети отстают в психическом развитии. Подвижность их ограничена вследствие того, что им трудно удерживать голову. В тяжёлых случаях возможно появление судорог, слепоты, параличей, дыхательных расстройств.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          При открытой форме гидроцефалии размеры головы у ребёнка увеличены, кости черепа тонкие, при осмотре выявляют расхождение швов черепа и родничков. Чрезмерный рост головы происходит ещё в утробе матери; это может препятствовать нормальному течению родов.
          Среди неврологических расстройств выявляют спастические парезы (уменьшение силы и амплитуды движений каких-либо групп спазмированных мышц), нарушение координации. У маленьких детей отмечают дрожание рук, ног, подбородка. Кроме того, характерно нарушение зрения, вплоть до его утраты.
          Типичные признаки закрытой формы гидроцефалии — приступы сильнейшей головной боли, сопровождающиеся рвотой. Ребёнок становится бледным, у него определяется брадикардия (редкое сердцебиение).

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ГИДРОЦЕФАЛИЮ?
          Ультразвуковое исследование помогает при внутриутробной диагностике гидроцефалии, его также применяют у детей, пока не закрылся родничок. Кроме того, этот метод позволяет оценить степень расширения желудочков мозга. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют получить значительно более точное изображение желудочков и обнаружить не только их увеличение, но и установить причину.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИДРОЦЕФАЛИИ?
          Решение о необходимости лечения гидроцефалии принимает врач-невролог. При субкомпенсированных (с умеренно выраженными клиническими проявлениями) формах гидроцефалии назначают лечение ацетазоламидом. При нарастающей гидроцефалии и ухудшении состояния ребёнка необходима нейрохирургическая операция. Метод оперативного лечения выбирают специалисты в нейрохирургическом стационаре.

КАКОЙ ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПОКАЗАН РЕБЁНКУ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ?
          Ребёнок с гидроцефалией нуждается в наблюдении невролога и регулярном лечении лекарственными препаратами, снимающими симптомы болезни. После операции необходимо наблюдение нейрохирурга на протяжении всей дальнейшей жизни пациента.

Лечение гидроцефалии у детей | Москва

Гидроцефалия – это скопление цереброспинальной жидкости в полости головного мозга.

Головной мозг омывается ликвором – цереброспинальной жидкостью, в результате ряда причин, эта жидкость задерживается и застаивается в головном мозге и развивается водянка головного мозга. Гидроцефалия у ребенка диагностируется сразу после родов или в течение первых трех месяцев жизни. 

Причины гидроцефалии у детей 

Причины развития гидроцефалии у ребенка могут крыться:

  • В перенесенном инфекционном заболевании матерью во время беременности
  • Патологии внутриутробного развития плода
  • Травмы плода
  • Генетические нарушения и т. д.

Симптомы гидроцефалии у детей

Гидроцефалия имеет разные симптомы у детей до года и после года. Так, гидроцефалия у новорожденных отмечается следующими признаками:

  • Ускоренный рост размеров черепа и общая задержка в росте
  • Усиление лобной доли головы
  • Увеличение родничка
  • Вялость, апатия и общее беспокойство
  • Тремор конечностей, судороги
  • Учащенное срыгивание

У малышей после года так же добавляются следующие симптомы гидроцефалии:

  • Тошнота и рвота
  • Нарушение координации движения
  • Ухудшение зрения
  • Недержание мочи и т.д.

Лечение гидроцефалии

К сожалению не существует препаратов, которые лечат гидроцефалию. Лекарства способны только снять симптомы заболевания, но не устранить его. Единственным лечением гидроцефалии у новорожденных признано хирургическое вмешательство, способное остановить заболевание и вернуть ребенка к нормальной жизни.

Хирургическое лечение гидроцефалии проводится двумя способами:

  • Шунтирование, при котором устанавливается специальный катетер. Через него осуществляется отток цереброспинальной жидкости из полости головного мозга в другую часть тела: брюшина, область предсердия, затылок и т.д.
  • Эндоскопическое вмешательство, при котором создаются специальные пути для оттока ликвора

В результате успешного хирургического лечения гидроцефалии у ребенка, он сможет вернуться к полноценной жизни и полностью забыть о болезни. Но чтобы вмешательство дало свой положительный результат, операция должна быть проведена как можно раньше, до того как возникли необратимые последствия.

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача невролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гидроцефалии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Гидроцефалия, или «водянка головного мозга», является серьезным и нередко неизлечимым заболеванием. Оно характеризуется скоплением жидкости в головном мозге. Отсутствие оттока жидкости негативно влияет не только на психическое, но и на физическое развитие пациента, внешность которого становится специфической – увеличивается голова при сохранении нормальных параметров остального тела.

Пройдите диагностику гидроцефалии головного мозга в Клинике №1

  • Рентген
  • Краниограмма
  • Офтальмоскопия (по назначению врача)
  • Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Классификация гидроцефалии

Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Принято считать, что заболевание диагностируется у детей, однако все чаще отмечается увеличение случаев водянки у взрослых пациентов.

Гидроцефалия по характеру течения может быть:

  • Острой – данная форма заболевания отличается стремительным течением, признаки становятся очевидными буквально в течение трех дней.
  • Подострой – симптомы нарастают и развиваются в течение одного месяца.
  • Хронической – патология развивается более одного месяца.

Симптомы гидроцефалии

Врожденная водянка диагностируется гораздо реже, чем приобретенная. Обычно в полугодовалом возрасте педиатры отмечают, что у младенца окружность и форма головы, отличается от нормы.

  • Окружность головы превышает объем окружности грудной клетки ребенка.
  • Голова приобретает грушевидную форму, визуально заметна продолговатость черепа, при этом расширены, кожа истонченная, увеличен родничок,
  • Ребенок плохо ест, отличается повышенной нервозностью, часто плачет. Во время плача или водных процедур у малыша может трястись подбородок и верхние конечности.
  • Спастичность нижних конечностей, гиперрефлексия и наличие патологических рефлексов.
  • Эпилептические приступы.

Симптоматика гидроцефалии у детей старше 2-х лет и взрослых пациентов несколько отличается:

  • Сильная головная боль, вплоть до тошноты и рвоты. Боль усиливается, когда пациент меняет горизонтальное положение на вертикальное.
  • Обмороки.
  • Офтальмологическое обследование выявляется застойный диск зрительного нерва.
  • Расстройства памяти и сознания, потеря уже приобретенных навыков, невозможность обучаться новым.
  • Развивается оптико-пространственная агнозия – человеку сложно определить, какой предмет находится ближе/дальше, ниже/выше.

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия у плода может быть связана с проблемами развития центральной нервной системы, или с внутриутробной инфекцией. Поэтому так важно пройти всеобъемлющее обследование на различные инфекции – герпетическую, цитомегаловирус, перед планированием беременности.

Приобретенная гидроцефалия в большинстве случаев является следствием или осложнением таких заболеваний, как:

  • Менингит – вирусной или бактериальной этиологии.
  • Менингоэнцефалит – воспалительный процесс, поражающий оболочку и мозговое вещество.
  • Субарахноидальное кровоизлияние – частое последствие травмы черепа или возникает как следствие разрыва артериальной аневризмы.
  • Саркоидоз – гранулематозное поражение оболочек мозга.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – следствие тяжелого и травматичного родовспоможения.

Диагностика гидроцефалии

  • Основной метод обследования — это рентген, результаты которого подтвердят расхождение швов черепа.
  • Также рекомендуется сделать краниограмму – рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях без контраста. Такая диагностика не только позволит выявить гидроцефалию, но и определить ее тип, чтобы как можно скорее назначить эффективную терапию.
  • Может потребоваться офтальмоскопия для выявления застоя диска зрительного нерва.
  • Для дифференциальной диагностики назначают ангиографию сосудов головного мозга.

Пройдите диагностику гидроцефалии головного мозга в Клинике №1

  • Рентген
  • Краниограмма
  • Офтальмоскопия (по назначению врача)
  • Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Лечение гидроцефалии

В основе терапии лежит комплекс мер, направленных на активизацию оттока патологического скопления жидкости.

Если терапевтические средства не дают положительного эффекта, пациенту проводят операцию. Наибольшую эффективность на фоне малой инвазивности демонстрирует эндоскопическое лечение:

  • эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка,
  • акведуктопластика – обустройство своеобразного «водопровода», по которому жидкость будет эффективно выводиться из черепной коробки.
  • септостомия – удаление кист и устранение окклюзии «отверстия Монро».
  • удаление опухолей головного мозга эндоскопическим методом.

После такого хирургического вмешательства пациент очень скоро возвращается в обычной жизни, так как его мозг не подвергается серьезной травматизации. Данная процедура позволяет урегулировать ток жидкости в черепной коробке, однако после проведения операции по устранению гидроцефалии, пациенту требуется постоянный контроль специалиста и регулярное наблюдение за состоянием головного мозга.

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, способны прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В редких случаях может произойти нарушение функции речи.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты приглашают на прием в неврологическое отделение частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Подтвердить гидроцефалию или опровергнуть предварительный диагноз – мы можем абсолютно точно, используя прогрессивные возможности диагностического отделения центра. После уточнения диагноза пациенту будет назначено лечение, при необходимости – проведена операция по удалению патологического скопления жидкости.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ 0,00
Первичный прием невролога (консультация) 1270,00
Повторная консультация невролога 810,00
Вызов врача на дом 5180,00

Гидроцефалия — не приговор! | Милосердие.

ru

Этим текстом мы начинаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Ранняя помощь при гидроцефалии – это шанс на нормальную жизнь. Профессиональное ведение болезни и грамотная реабилитация могут на 60% уменьшить осложнения и степень инвалидизации.

Что это такое

Греческое слово «гидроцефалия» используется специалистами наравне с русским термином «водянка головного мозга». Если перевести дословно с др.-греч. ὕδωρ «вода» + κεφαλή «голова», так и получится – «вода в голове».

Однако речь идет не о воде, а о спинномозговой жидкости (ликвор), которая скапливается в желудочках головного мозга и/или в пространстве между оболочками головного мозга. Ликвор производится в желудочках, потом циркулирует внутри черепа, потом — перемещается в кровеносную систему через особые вены. Это такая «подушка безопасности». Он предохраняет головной и спинной мозг от внешних механических воздействий, то есть смягчает удары и другие резкие воздействия. А также выводит из мозга вредные вещества и доставляет полезные, то есть поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом.

Обычно ликвора совсем немного, у младенцев — всего 50 мл. Но если вдруг производство ликвора становится чрезмерным или затрудняется отток – появляется его избыток, повышается внутричерепное давление. Именно этот синдром и называется гидроцефалией.

Избыток ликвора давит на мозг – и это может привести к грубым неврологическим расстройствам, снижению зрения, слабости в верхних и нижних конечностях, снижению интеллектуальных способностей, самое главное – к летальному исходу.

Причина

Нейрохирурги насчитывают более 180 причин, способных вызвать развитие гидроцефалии. Она может быть врожденная (когда ребенок рождается с избыточным количеством ликвора в голове) или приобретенная вследствие других проблем:

— травматическая (развивается после перенесенной травмы, например, родовой, кровоизлияния в мозг),
— воспалительная (развивается после нейроинфекций),
— опухолевая (опухоль блокирует отток ликвора или стимулирует усиленную выработку),
— сосудистая (вследствие сосудистых заболеваний головного мозга),
— идиопатическая (когда причина не ясна).

В зоне риска — недоношенные дети и дети с иссеченной спинномозговой грыжей (т.к. спинной мозг связан с головным, часто гидроцефалия проявляется как сопутствующее заболевание). Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста, у мальчиков она развивается чаще, чем у девочек.

Аленка. Сбросить стигмы

Светлана Лисунова, активист МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен», мама Аленки с постгемморагической окклюзионной гидроцефалией, рассказывает:

«Я стояла под дверью реанимации и только слышала: «Это уже труп. Что ты в нее вцепилась», «Представь, что это аборт», «Лучше сейчас один раз поплачь, чем потом всю жизнь плакать»

Тяжелые роды. Кровоизлияние в мозг. Про дочь сразу сказали: «не выживет». И, вероятно, поэтому не особенно ею занимались. В реанимации она лежала 12 часов без искусственной вентиляции легких. Просто лежала и задыхалась.

«Больничный? Вот умрет – приходи за больничным». Крестить не разрешили: «Нечего тут грязными рясами трясти». Сцеженное молоко не брали: «Нам тут твоя козья моча не нужна».

В три месяца Аленку, не дождавшись ее смерти, все-таки выписали домой. Уже через неделю Светлана поняла: нарастает гидроцефалия. Аленка резко плакала, сильно срыгивала, глаза ее буквально лезли на лоб – наверное, ее мучили сильные головные боли. Скапливающийся ликвор стал давить на мозг.

Светлана – врач по образованию. Распознать гидроцефалию она могла. А что дальше? Конечно, она, ортопед по специальности, проходила курс нейрохирургии в очень усеченном виде. Но что именно? Достала учебники. «Состояние, не совместимое с жизнью… умирают в первые дни жизни… родители, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью…»

Следующие десять лет жизни Светлана посвятила тому, чтобы опровергнуть каждую из этих строчек того заскорузлого учебника. Сбросить стигмы.

Сегодня она – активист общественной организации «Ты ему нужен». А ее Аленка – 10-летняя красавица и отличница. Ее друзья, подопечные, коллеги – сотни родителей детей с гидроцефалией.

Среди них нет ни одного человека с зависимостями. Подавляющее большинство случаев гидроцефалии, с которыми она сталкивается, корнями уходят в родовые травмы, кровоизлияния в мозг. Небольшой процент детей получили врожденную гидроцефалию (обычно она тоже связана с внутриутробными травмами – авариями и проч.). И небольшой процент гидроцефалий связан с перенесенными матерью во время беременности инфекциями.

Методы лечения

Своевременное – раннее – вмешательство делает гидроцефалию не такой фатальной, как раньше. Современные методы лечения спасают 95% пациентов с подобным диагнозом. Оперативное вмешательство — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину.

Современные методики имеют множество вариантов оперативного лечения гидроцефалии. Для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из полости черепа, обычно применяется шунтирование. Оно заключается в установке шунта, который можно сравнить с трубопроводом. Он откачивает лишний ликвор и перекачивает его в другие полости тела – в брюшную полость, в область предсердия.

В качестве шунта используются силиконовые клапанные системы, которые помогают регулировать давление ликвора в полостях мозга. Дренажную систему (шунт) и уровень давления в ней (в случае программируемых шунтов) подбирает нейрохирург в зависимости от формы гидроцефалии и возраста ребенка. Операция шунтирования
бесплатная и входит в перечень ОМС.

В качестве оперативного лечения применяют и эндоскопические операции. Целью эндоскопической операции является создание анастомоза (соединения) между полостью третьего желудочка и базальными цистернами (вторая по величине полость головного мозга, являющаяся резервуаром для ликвора), расположенных у основания черепа. Такая операция уместна при нарушениях оттока в задней черепной ямке.

Также эндоскопические операции широко применяют, когда требуется устранить какое-либо препятствие на пути движения ликвора, например, удалить кисту. Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и всасыванием (отведением) ликвора.

Аленка: ей все можно!

10 лет Светлана без устали объясняет неврологам на приеме, что «желудочек» – это не «маленький желудок», это — часть головного мозга. И шунт стоит у дочки не в животе, а в голове.

Но она не устала, она готова и дальше этим заниматься. Просвещать. Вдохновлять. Информировать.

«Зачем я пишу о дочке, ее успехах? Иногда так хочется забраться поглубже в берлогу и никого туда не пускать. Но я вижу, как эти посты вдохновляют тех родителей, которые только столкнулись с этим диагнозом. Они видят Аленку на лошади, на конкурсе чтецов, на встрече с продюсером Максимом Фадеевым – и верят в лучшее.

Однажды мы с Аленкой и моей старшей дочерью Настей отправились в конный поход, я нервничала из-за старшей и все время кричала ей: «Настя, держись! Настя, держись!»

Наконец инструктор не выдержал и говорит: «Да она и так лучше всех держится» и указывает на Аленку. Я смеюсь: «Да я знаю, я старшей кричу».

Аленка и в седле уверенно держится, и на сцене. В школе ни один спектакль без нее не обходится. Она, даже когда ходить еще не могла, играла… Колобка!

Чего ей никак пока не удается – всерьез заняться музыкой (часто лежим в больницах, сложно организовать постоянный график занятий) и танцами (танцы для колясочников ей не подходят – она уже вышла из коляски, а обычные пока не получаются)».

Но, глядя на Аленку и ее маму, можно уверенно сказать: «Это ПОКА не получаются!» Когда-то врачи, глядя на шунтозависимую Алену, говорили только: «Сидите около реанимации и не рыпайтесь!»

И только Дмитрий Юрьевич Зиненко (ныне – заведующий нейрохирургическим отделением НИКИ педиатрии им. Ю.Е.Вельтищева) сказал: «Вам можно все! Хоть в космос летите, хоть дайвингом занимайтесь».

«Неслучайно нас всех, его пациентов, в шутку называют «зиненкозависимыми». Он подарил нам шанс на обычную жизнь.

Аленка, например, не разрешает мне наклеивать на машину инвалидный знак. А есть такие дети с гидроцефалией, которым и вовсе не оформляли инвалидность. Они просто живут, как все. Конечно, невозможно совсем расслабиться и не думать про шунт. В любом состоянии хоть краешком сознания контролирую ее.

Не упала? Не ушиблась? Не тошнит ее? Если тошнит – сразу на скорую и в больницу. Если ребенка с шунтом вырвало – первым делом исключаем проблемы с шунтом. Все остальное – отравление, инфекция – потом. И все же я стараюсь не зацикливаться на мыслях о шунте, а просто жить. Вот, думаю, Аленке все-таки надо попробовать заняться музыкой: у нее идеальный слух».

Дмитрий Зиненко: гидроцефалия — загадочное заболевание

— Гидроцефалия – самое загадочное заболевание центральной нервной системы, у которого до сих пор нет общепринятого определения. Но, несмотря на это, мы научились излечивать гидроцефалию, — говорит заведующий отделением нейрохирургии НИКИ педиатрии Дмитрий Юрьевич Зиненко. — Если лечить ее вовремя и адекватно, то она проходит без последствий для ребенка.

— И спортом можно заниматься?

— Дети живут полноценной жизнью. Правда, нужно сказать, что причиной гидроцефалии могут быть: гипоксия, кровоизлияния, травма, инфекция и другие заболевания, которые сопровождаются поражением головного мозга, что и определяет тяжесть состояния ребенка, а не гидроцефалия как таковая. Но именно гидроцефалию своевременно распознать и адекватно вылечить можно.

— А могут специалисты ее «проглядеть»?

— Водянка головного мозга диагностируется чаще всего у детей до года. Она всегда протекает с повышенным внутричерепным давлением, которое имеет яркие проявления: быстрый рост окружности головы, вздутые вены на голове, набухающий родничок. Яркая картина, невозможно не заметить. Если говорить о диагностике, то чаще мы имеем дело с гипердиагностикой.

В 90% случаев диагноз «гидроцефалия» ставят там, где его нет.

А вот когда больному поставили шунт, тогда появляются другие проблемы. Чаще приходится сталкиваться, наоборот, с недооценкой тяжести состояния ребенка. Давление становится не высоким, а низким. А это еще больше тормозит развитие ребенка.

Иногда приходится сталкиваться с таким мнением: поставили шунт, желудочки уменьшились — и хорошо. А если ребенок по-прежнему не может находиться вертикально – это воспринимается как естественное проявление самой болезни.

А на самом деле, если желудочки уменьшились – это катастрофа. Голова перестала расти – это катастрофа. Ребенок не может долго находиться вертикально – это катастрофа. Это все признаки того, что шунт слишком хорошо работает. Надо поменять шунт и уменьшить отток жидкости. Из экономии, в основном, ставят шунты, которые не отвечают всем потребностям организма.

— Некачественные?

— Как вам сказать… Можно купить «Жигули». Хорошая машина. Но она обладает своим пределом возможностей. А можно купить «Мерседес». У него и возможностей побольше, и безопасность выше. Но и цена другая. Вот так и с шунтами. К сожалению, шунты на фиксированное давление – это такие «Жигули». Они доступны, но приводят к огромному количеству осложнений. Это как кран, который всегда открыт на один и тот же поток жидкости, который может не подходить конкретному ребенку.

Нужно сразу ставить программируемый шунт. Тогда мы можем регулировать отток жидкости для каждого ребенка индивидуально без повторных операций. Они дорогие, но в конечном счете они позволяют избежать многих осложнений и в целом для системы здравоохранения они обходились бы дешевле. Ну и самое главное – безопаснее для ребенка.

— Вы оперировали маленького Матвея вместе с известным индийским хирургом Сандипом Вайшья, когда уменьшали у него объем головы, последствие гидроцефалии. Для вас это был уникальный опыт?

— Конечно, любой обмен опытом бесценен. Мы тоже делаем такие операции, но было полезно поработать вместе с прекрасным хирургом, увидеть его технику, обсудить подходы. Эта операция сегодня эксклюзивна только потому, что сейчас такие большие головы стали редкостью. Гидроцефалия удачно лечится на ранних этапах. Совсем не
нужно ждать, пока голова станет такой большой.

Голова на день рождения: хирурги-волонтеры лечат сирот от гидроцефалии

Матвей: ждет маму

У Матвея от гидроцефалии выросла такая большая голова, что до трех лет он не мог даже ее поднять. Нет, не по недосмотру. Да, юная 17-летняя мама отказалась от него сразу после родов. Но заботливые руки Елены Евгеньевны Шатской, главврача того учреждения для детей-сирот в Рязанской области, которые приняли Матвея, и ее коллеги сделали для него все возможное. И даже невозможное. Шунтирование, проверка шунтов, замена. Все осложнял врожденный порок мозга.

Когда возможности региональных нейрохирургов были исчерпаны, Елена Евгеньевна добралась до федеральных. И вот уникальную операцию по уменьшению головы (краниопластику) трехлетнему Матвею в два этапа сделали лучшие российские нейрохирурги совместно с приглашенным индийским хирургом Сандипом Вайша.

После первой же операции малыш перевернулся на живот, а
после второй – начал вставать на четвереньки и поднимать голову.

Сегодня 4-летний Матвей может сам присаживаться и находиться в сидячем положении довольно долго. Это значит, что теперь он и ест, и гуляет сидя. У него расширился рацион питания (оказалось, он обожает бананы и клубничные творожки), увеличился обзор, появились новые эмоции.

— Даже такое тяжелое сочетание диагнозов не повод, чтобы «ставить крест» на ребенке. Мы не можем гарантировать ему обычную жизнь обычного малыша, но мы можем улучшить качество его жизни, дать ему шанс, использовать тот реабилитационный потенциал, который у него есть. Не знаю, будет ли он учиться в обычной школе, но есть надежда, что он будет ходить!

Самое главное наше переживание в том, что через год мы обязаны передать нашего улыбчивого мальчика в интернат для детей с тяжелой умственной отсталостью. А вот если бы у него нашлась семья! Мы бы с огромной радостью предоставили им все наши реабилитационные возможности, — мечтает Елена Евгеньевна. — Уверена, он составит чье-то родительское счастье!

Гидроцефалия: симптомы

Если вы заметили у маленького ребнека такие симптомы:

— быстрый прирост окружности головы,
— увеличенный и набухающий родничок,
— ярко выраженный венозный рисунок на лбу и на лице,
— глазодвигательные нарушения (косоглазие, симптом заходящего солнца, застой дисков зрительных нервов),
— если ребенок не держит голову, запрокидывает назад,
— плохо ест, плохо спит, часто плачет —

Срочно обратитесь к неврологу! Время в данном случае может работать против вас!

Ваши действия:

ШАГ 1. Получить у невролога направление на обследование (МРТ или КТ). Все обследования проводятся в рамках ОМС! МРТ маленьким детям проводится бесплатно, обследование делают под общим наркозом в стационаре дневного пребывания.

ШАГ 2. С результатами обследования обратиться к нейрохирургу. В случае отсутствия нейрохирурга в регионе (или для получения «второго мнения») направьте результаты обследования (снимок МРТ) на online-консультацию в профильную клинику (консудьтация проводится бесплатно, контакты медицинских организаций есть в памятке) или на почту МБОО «Ты ему нужен» с пометкой «на консультацию»: [email protected] ru

ШАГ 3. Больница проводит заочный врачебный консилиум по предоставленным вами медицинским документам и в случае необходимости госпитализации готовит для вас путевку, в которой будет указана дата госпитализации, перечень анализов для ребенка и
сопровождающего, контакты врача, адрес больницы и другая важная информация.

ШАГ 4. При постановке диагноза «Гидроцефалия» по результатам МРТ проводят хирургическое лечение. Метод хирургического вмешательства определяет нейрохирург в зависимости от вида болезни.

Варенька: страдания были связаны с шунтом

— Я еще в детстве знала, что у меня будет сын Степка и дочь Варенька. Но как-то не складывалось, — рассказывает Елена Кирина из города Сортавала (Карелия). Семь лет у нас с мужем не было детей. Обследовались, лечились. Наконец мне сказали, что я беременна и у меня двойня, от радости упала на пол и заревела. А потом в 14 недель на УЗИ стало понятно, что у Варюши синдром Денди-Уокера, мозжечок не развивается и она, скорее всего, не выживет, а если и выживет, то станет инвалидом. Нам предлагали сделать аборт, но при аборте мог пострадать Степка. Да и вообще я всегда была против абортов. Мы решили рожать. Весь оставшийся срок беременности я проплакала. На 33-й неделе начались роды. Сделали кесарево сечение. Варю я совсем не увидела – она не дышала, ее сразу унесли.

На 9-й день у Вари стала развиваться гидроцефалия. В три месяца ей поставили первый шунт. Но девочка страдала. В общей сложности она перенесла восемь операций. У нее засорялся шунт, был заражен ликвор. По сути она была обречена. Целый год она провела в больницах Петрозаводска и Петербурга. А Лена, которая не могла оставить надолго Степана (у него тоже были проблемы со здоровьем), провела за этот год времени в дороге больше, чем с дочерью.

— Дома у меня был маленький ребенок, а я бесконечно плакала и хотела задушить сама себя. Потому что другой мой ребенок одиноко умирал в больнице.

Проблема была в том, что Варю держали в инфекционном отделении, полагая, что ее симптомы – следствие вируса. А ее страдания были связаны именно с шунтом.

Шунтозависимые

При выписке ребенка из больницы нужно настоять на том, чтобы марка, модель дренажной системы (шунта) и уровень давления (в случае программируемых моделей шунтов) были вписаны в выписку. Это жизненно важно при экстренных ситуациях (например, дисфункции шунта) и при измерении давления в случае подозрения на
гипердренаж. У каждого программируемого шунта — своя система настройки давления!

Не со всеми видами шунта можно проходить через рамки металлоискателей. Возможны сбои настроек дренажной системы.

Избегать перегрева (бани, долгого нахождения на солнце), переохлаждения, травм головы, электромагнитного лечения. Каждый раз после того, как ребенок был подвергнут воздействию интенсивных магнитных полей, проверять настройку уровня давления клапана.

Не массировать область головы, шеи и живота.

При плохой работе дренажной системы возникают признаки дисфункции шунта, которые проявляются в следующей симптоматике: повышение внутричерепного давления, головные боли, тошнота, рвота, снижение уровня спонтанной активности.

При наличии температуры в сочетании с другими подозрительными симптомами (рвота, вялость) – срочно обращаться к неврологу или нейрохирургу!

Варенька: и не таких вытягивали!

Когда в год Лена привезла свою Варю домой, в Сортавалу, и ее положили в их местную больницу, врачи в недоумении разводили руками:

— Будем лежать и наблюдаться.
— То есть умирать?
— Ну, да.

И вот тут Лена поняла, что не может так просто ждать, когда дочь умрет. Она вызвала платную скорую и помчалась в Петербург. А оттуда на поезде, с Варей на руках – в Москву. «В дороге она у вас умрет!» — напутствовали ее в больнице. Но она нашла платного врача, который ее будет сопровождать, и поехала.

Она уже знала, что в Москве есть Дмитрий Зиненко, для которого гидроцефалия – не приговор и не страшилка.

— И не таких вытягивали, — сказал Дмитрий Юрьевич, глядя на Варю, у которой из шести килограммов общего веса четыре килограмма весила голова.

В Москве Варе поставили новый шунт, вывели его в предсердие, а позже – в брюшную полость. И девочка ожила. Лена с Варей прошли два курса в петербургском реабилитационном центре «21 век». И уже после первого курса Варя начала поднимать голову. А спустя год начала переворачиваться, ползать, садиться и ходить вдоль опоры.

— Главное – мы сейчас дома и все вместе! – не нарадуется Лена.

Трехлетний Степа, развитый по возрасту, лихо залез на стул и дотянулся до красок, которые спрятала мама. И вот они уже на пару с Варей малюют что-то на полу. Они здорово сработались — двойняшки.

— Родственники в Варе души не чают, — говорит Лена. — И главное – с тех пор, как Варя вернулась домой, у нас никогда не бывает ссор, никто ни на кого не кричит. Разве что дети подерутся друг с другом иногда. Ну, дети же!

Реабилитация

Шунтированный ребенок — не значит лежачий инвалид. Чтобы помочь такому ребенку в развитии, иногда необходимы дополнительные реабилитационные мероприятия. В первую очередь тем детям, которые в силу диагноза длительное время находятся в больницах, в лежачем положении.

Примерно через месяц после операции, если постоперационный период прошел успешно, можно приступать к реабилитации.

Реабилитолог или ортопед подберет персональные реабилитационные средства под ребенка:

— вертикализатор (шунтированные дети особенно нуждаются в вертикализации: им необходимо тренировать мышцы спины и шеи, избегать деформации позвоночника и приводить внутренние органы в функциональное (вертикальное) положение),

— специальный воротник-корсет, позволяющий ребенку удерживать голову в вертикальном положении,

— инвалидные коляски под индивидуальные размеры ребенка.

Невролог даст рекомендации по реабилитационным мероприятиям, таким, как массаж, ЛФК и пр.

Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь: zdorovr.ru

Скачайте памятку, в ней много полезной информации: контактов врачей, информации по лечению, уходу и реабилитации.

ПАМЯТКА для детей с диагнозом гидроцефалия 

Иллюстрации: Оксана Романова

Как лечить гидроцефалию у детей

 

Гидроцефалия – что это?

 

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-dlya-detej-s-diagnozom-gidrotsefaliya-_0.pdf

Слово «гидроцефалия» произошло посредством слияния двух греческих слов:

HYDROS – ВОДА, KEPHALE – ГОЛОВА.

Именно поэтому мы часто слышим такое название заболевания как «Водянка головного мозга».

С точки зрения профессиональной терминологии, Гидроцефалия это чрезмерное скопление ликвора (спинномозговая жидкость, сокр. СПЖ) в желудочках и/или в подоболочечных пространствах (пространства между оболочками) головного мозга.

СМЖ вырабатывается сплетениями сосудов головного мозга, циркулирует по желудочковой системе головного мозга и всасывается в кровь. СМЖ выполняет множество функций, основными из которых является защита (формирует водяную подушку) головного и спинного мозга и питание (содержит вещества, необходимые для функционирования головного мозга).

В каких случаях развивается гидроцефалия?  Общий механизм развития патологии возникает при дисбалансе между количеством ликвора, который производится и скоростью, с которой он всасывается, или, когда имеет место механическое затруднение (опухоль, гематома) оттока ликвора на одном из уровней системы головного мозга.

Классификация (виды гидроцефалии)

В настоящее время существует множество вариантов классификации гидроцефалии. Основными являются следующие:

по времени возникновения

         врожденная (имеется к моменту рождения ребенка)

         приобретенная (возникает после рождения)

по течению заболевания

         прогрессирующая (отмечается увеличение ликвора)

         стационарная (количество ликвора не изменяется)

         регрессивная (количество ликвора постепенно уменьшается)

по локализации

наружная (ликвор скапливается преимущественно в подоболочечных пространствах головного мозга)

внутренняя (ликвор скапливается желудочках головного мозга)

по характеру нарушения функции ликворного аппарата

         открытая или сообщающаяся (нарушение функции выработки ликвора или его всасывания)

         закрытая или окклюзионная (нарушение оттока ликвора из желудочков в подоболочечные пространства головного мозга вследствие спаечного процесса, кист, опухолей)

Этиология (причины возникновения болезни)

         Причины, которые приводят к развитию болезни могут отличаться в зависимости от вида гидроцефалии. В силу специфики направления деятельности нашей организации, мы делаем акцент на причины возникновения гидроцефалии у новорожденных (врожденная форма) и детей раннего детского возраста (приобретенная форма).

Причины развития у новорожденных

  • пороки развития ЦНС (центральная нервная система)
  • внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, краснуха)
  • перинатальные травмы (ЧМТ малыша, полученные в период 28 недель беременности – 7 дней после рождения)
  • внутриутробное кровоизлияние в головной мозг

Причины развития у детей раннего детского возраста

  • дефекты развития сосудов головного мозга
  • нейроинфекции (менингит, энцефалит)
  • ЧМТ (черепно-мозговые травмы)
  • опухоли головного или спинного мозга
  • генетическая предрасположенность

ФАКТОРЫ, которые способствуют развитию заболевания у новорожденных:

  • преждевременные роды до 35 недель
  • вес ребенка ниже 1500 грамм
  • узкий таз матери может травмировать череп ребенка во время родов
  • гипоксия во время родов или в утробе матери

Гидроцефалия у детей лечится

При ранней диагностике и своевременном лечении гидроцефалии у новорожденных большинство детей ПОЛНОСТЬЮ выздоравливают. Отсутствие же лечения влечет за собой серьезные изменения ЦНС и снижение уровня интеллекта, вплоть до умственной отсталости. В худшем случае приводит к летальному исходу. Именно поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание и не допустить развития необратимых процессов. Но как определить гидроцефалию у ребенка?

Диагностика гидроцефалии

Диагностировать гидроцефалию у ребенка можно на раннем сроке. Поэтому для новорожденных так ВАЖНЫ плановые осмотры у педиатра, невролога, офтальмолога:

  • педиатр измеряет окружность головы и следит за соотношением пропорций тела относительно к голове, обращает внимание на состояние кожи головы и черепных швов
  • невролог проверяет наличие грудничковых рефлексов и тонус мышц
  • офтальмолог исследует глазное дно (наличие застойного диска в области зрительного нерва, атрофические процессы, признаки воспаления, а также кровоизлияния, изменения тонуса и калибра сосудов и пр.).

При подозрении на гидроцефалию ребенку необходимо провести дополнительные исследования. Основными методами исследования, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии и предоставить полноценную картину являются:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – самый эффективный метод диагностики. МРТ позволяет определить форму и степень выраженности заболевания, увидеть изменения, возникшие в желудочках и других внутричерепных пространствах, причину патологического состояния и многие другие факторы, которые помогут выбрать правильный метод лечения.
  • КТ (компьютерная томография). Менее эффективное исследование. Тем не менее этот метод может определить наличие опухолей в мозгу, а также подтвердить симптомы Арнольда-Киарри и Денди-Уокера.

Как лечить гидроцефалию?

Лечение гидроцефалии головного мозга у детей проводят исходя из причины развития патологии, ее локализации и нарастающего внутричерепного давления. Применяют как консервативное (медикаментозное) лечение, так и оперативное (хирургическое).

Консервативное – это медикаментозное лечение гидроцефалии у детей без операции, которое направлено на снятие тяжелого состояния, и проводится на основании проявленных симптомов:

  • препараты для снижения внутричерепного давления (диакарб)
  • мочегонные препараты
  • ноотропные препараты (питание мозга и улучшение его деятельности)
  • витаминотерапия (витамины группы В, С, Е) с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу
  • антибиотики (при наличии воспалительного процесса)
  • прочие препараты (в зависимости от симптомов)

Оперативное лечение гидроцефалии направлено либо на устранение препятствия, которое мешает оттоку ликвора (опухоль, врожденные патологии), либо на создание обходных путей для оттока ликвора. Оперативный метод – основной метод лечения, который может гарантировать полное выздоровление. Существует два вида оперативного лечения:

  • Шунтирование. Представляет собой систему расположенных под кожей трубочек и клапана, транспортирующих ликвор в другие полости, расположенные вне головы:
    • вентрикуло-перитонеальное (выведение ликвора из области левого желудочка головного мозга в полость брюшины)
    • вентрикуло-атриальное (выведение ликвора в область правого предсердия)
    • операция по Торкильдсену (выведение ликвора из бокового желудочка в затылочную цистерну)
    • люмбо-перитонеальное (соединение субарахноидальное пространство мозга с брюшной полостью в поясничной области)

На время реабилитации после шунтирования при гидроцефалии назначается медикаментозное лечение.

  • Эндоскопические операции. Эндоскопическое лечение гидроцефалии – эффективный, щадящий хирургический метод лечения гидроцефалии у детей. В качестве весомых преимуществ данного метода следует отметить: операция менее травматичная, реже возникают осложнения после операции, в большинстве случаев операции имеют положительный результат, дети быстрее восстанавливаются.  Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии разнообразны:
    • вентрикулокистоцистерностомия (создание путей оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга)
    • септостомия (открытие прозрачной перегородки внутри желудочка, например, при кистах на ней или блокировки межжелудочкового отверстия Монро)
    • акведуктопластика (пластика водопровода головного мозга)
    • удаление внутри желудочковой опухоли мозга

ВАЖНО! Метод оперативного вмешательства определяет врач в зависимости от вида гидроцефалии!

Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное чрезмерным накоплением спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное его повышенной выработкой, нарушением циркуляции или резорбции.

Причины

В большинстве случае гидроцефалия у детей возникает в результате аномалий развития головного мозга: первичного стеноза или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальных кист, гипоплазии субарахноидального пространства, аномалий венозной системы головного мозга. Стеноз сильвиева водопровода является причиной врожденной гидроцефалии. Врожденная форма гидроцефалии у детей может возникать на фоне перенесенных женщиной инфекционных заболеваний на этапе гестации, тромбофлебита вен и синусов мозга, травм мозга.

В постнатальном периоде постинфекционная форма гидроцефалии у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита. Посттравматическая гидроцефалия у детей обычно возникает на фоне внутричерепных родовых травм и черепно-мозговых травм. Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухолей желудочков, опухолей костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артериовенозными мальформациями сосудов головного мозга.

Вероятность развития гидроцефалии у детей повышают преждевременные роды, недоношенность, узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода, асфиксия новорожденных, легочная гипертензия, а также другие патологические состояния.

Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения в головном мозге, мозговых оболочках, мягком покрове и костях черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд, атрофией сосудистых сплетений, отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек.

Симптомы

Гидроцефалия у детей может возникать в первые дни жизни либо развиться в любом возрасте. На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость течения, наличие синдрома внутричерепной гипертензии и тип основного заболевания. Тяжелые формы гидроцефалии, могут вызывать грубые нарушения развития, в следствии чего может возникать гибель ребенка в неонатальном периоде.

Ранними признаками гидроцефалии у детей могут являться беспокойное поведение, плаксивость, частые обильные срыгивания. Основным объективным признаком гидроцефалии у детей является быстрое увеличение окружности головки и ее непропорционально большой размер, определяемые при антропометрии. При внешнем осмотре обращает внимание выбухание родничков, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией в большинстве случаев имеют большую голову при относительно маленьком туловище и небольшом лице с нависающим лбом и глубоко расположенными глазницами.

При гидроцефалии у детей могут возникать такие неврологические нарушения как нистагм, симметричная спастическая параплегия верхних или нижних конечностей, судорожный синдром. Часто имеет место экзофтальм, птоз, симптом Грефе. При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии, что проявляется тем, что они начинают поздно держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать. Степень интеллектуальных нарушений у детей с гидроцефалией может варьировать от легкой дебильности до идиотии.

Диагностика

С помощью методов пренатальной диагностики гидроцефалия у плода может быть выявлена уже в первом триместре беременности. Ультразвуковое исследование плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка с 16 по 20 неделю беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.

Выявление заболевания возможно сразу же после рождения ребенка. У детей первых месяцев жизни предположить гидроцефалию позволяет увеличение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой. Для постановки диагноза больному может потребоваться проведение трансиллюминации, компьютерной или магниторезонансной томографии головного мозга, а также вентрикулярной и люмбальной пункции.

Лечение

Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является ингибирование выработки цереброспинальной жидкости и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям. Иногда для этих целей необходимо создание обходных анастомозов.

Для снижения ликворопродукции и внутричерепного давления показана дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3 месяцев решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Выбор хирургической тактики зависит от причин гидроцефалии и проводится нейрохирургом в индивидуальном порядке.

Профилактика

Профилактика гидроцефалии у детей основана на тщательном планировании беременности, ранней пренатальной диагностике, предупреждении возникновения родовых травм, наблюдении детей из групп риска педиатром и детским неврологом.

Что такое гидроцефалия? – медицинский центр «Нейросонография»

Предисловие

Этот текст написан для людей, страдающих гидроцефалией, а также их родных и близких. Мы расскажем, что это за заболевание, коснемся причин возникновения болезни и остановимся на методах лечения. К сожалению, идеальных результатов лечения пока не существует, гидроцефалия остается хроническим заболеванием, тем не менее, за последние десятилетия в мировой практике лечения гидроцефалии идет значительный прогресс.

Что такое гидроцефалия?

Термин гидроцефалия образован из двух греческих слов: «гидро» — вода и «цефал» — голова («водянка мозга»). При гидроцефалии происходит значительное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) внутри полостей головного мозга, называемых желудочками. Увеличение объема спинномозговой жидкости (СМЖ) возникает при нарушении баланса между вырабатыванием ликвора и его поглощением и дальнейшим выведением из организма. Это может быть результатом недостатка системы кровообращения или чрезмерной продукции ликвора. Гидроцефалия может быть врожденной либо приобретенной. Понятие врожденная гидроцефалия означает, что она появляется с момента рождения. Болезнь может провоцироваться различными факторами: черепно-мозговой травмой, опухолью мозга, некрозом, менингитом и др. Частота этого заболевания высока во всем мире. По данным литературы, гидроцефалией страдают 5-15 детей из каждой тысячи новорожденных. Лечение состоит в отведении СМЖ за пределы ликворной системы в те полости тела, где она сможет абсорбироваться (поглощаться). Эффективная операция дает возможность ребенку нормально жить и развиваться, учиться в обычной школе, а взрослому — вернуться к полноценной, активной жизни. Тем не менее, пациенты и их близкие должны уметь распознавать признаки и симптомы послеоперационных осложнений для того, чтобы медицинская помощь могла быть оказала своевременно.

Анатомия и физиология

Для того чтобы лучше знать и понимать болезнь, мы дадим Вам некоторые сведения об анатомии черепа, строении мозга, а также о процессе образования и поглощения спинномозговой жидкости (рис.1). Мозг занимает большую часть полости черепа. Он пронизан большим числом кровеносных сосудов и окружен ликвором, как буфером. Жидкость находится в 4-х полостях (желудочках), имеющихся внутри мозга. Желудочки имеют тонкие структуры, известные под названием ворсинчатых сплетений (сосудистые сплетения). Эти структуры производят значительное количество СМЖ — около 500 мл в сутки. Жидкость непрерывно циркулирует и содержит большое количество веществ, существенных для питания и обеспечения нормального функционирования нервной системы.

СМЖ создает также защитную подушку для мозга. СМЖ циркулирует в желудочковой системе и удаляется через 3 отверстия в 4-ом желудочке, а затем поступает в подпаутинное пространство, окружающее головной и спинной мозг.

СМЖ постоянно циркулирует в головном и спинном мозге, непрерывно находясь в процессе а) образования, б) циркуляции и с) поглощения. В здоровом организме эти процессы уравновешены. Гидроцефалия развивается, если СМЖ не выводится из желудочковой системы по ликворопроводящим путям. Реже причиной гидроцефалии является избыточное производство СМЖ как, например, при папилломе ворсинчатого сплетения.

Типы гидроцефалии

Обструктивная или не сообщающаяся гидроцефалия развивается, если поток СМЖ закупорен в желудочковой системе. Сообщающаяся гидроцефалия возникает, если СМЖ, вытекающая из четвертого желудочка, не оптимально циркулирует по поверхности мозга или, если участки поглощения ликвора функционируют неудовлетворительно.

Диагностика

У новорожденных детей кости черепа еще не срослись и гидроцефалия определяется визуально. Голова увеличивается, кости черепа расходятся, родничок напряжен и выбухает; кожный покров тонкий и блестящий; вены в области волосяного покрова выглядят наполненными и припухшими. Также симптомами являются: рвота, апатия, возбудимость, смещение глаз вниз («симптом заходящего солнца») и т.д. Однако при не заросших черепных швах, признаки и симптомы увеличения внутричерепного давления кажутся неявными.

У детей более старшего возраста и взрослых кости черепной коробки сросшиеся и, при расширении желудочков, происходит сдавливание мозговой ткани. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления: головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, недостаточная координация, психопатологическое изменение личности, отсутствие концентрации и летаргия. Эти симптомы требуют дополнительного инструментального диагностирования.

Виды диагностических исследований

  • Ультразвук — это простое, недорогое обследование, которое помогает оценить степень расширения желудочков мозга. В настоящее время является самым простым и безопасным методом диагностики гидроцефалии.
  • Компьютерная томография (КТ) — Это техника вырисовывания тонким лучом контуров черепа, мозга, желудочков и под паутинного пространства. Проводится для определения размеров и формы желудочков и выявления аномалий типа опухолей, кист или другой патологии.
  • Магнитный резонанс (ядерный магнитный резонанс ЯМР) — это не оперативный метод диагностирования, при котором используются радиосигналы и магнит. По данным МРТ определяются форма и выраженность гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
  • Цистернография (рентгенография цистерн основания черепа) — это тест, требующий инъектирования радиоактивного вещества в СМЖ. Его применяют для уточнения типа гидроцефалии: сообщающаяся или обструктивная, а также для определения направления тока СМЖ.
  • Пневмоэнцефалография сейчас применяется значительно реже, чем в прошлом. В некоторых случаях необходимо нагнетание воздуха с помощью иглы в спинной мозг.
  • Ангиография (рентгенография кровеносных сосудов) — специальная техника введения контрастного вещества в артерии, пересекающие головной мозг. Через некоторое время выявляются аномалии на уровне кровеносных сосудов и наличие или отсутствие патологических нарушений.
  • Нейропсихологическое обследование заключается в серии вопросов-ответов, позволяющих выявить наличие отклонений в работе головного мозга.

Лечение

В настоящее время окклюзионную (обструктивную) гидроцефалию лечат хирургическим путем. Хирургическое вмешательство заключается в отведении избыточной спинномозговой жидкости за пределы ликворной системы: в брюшную (абдоминальную) полость или в предсердие. Иногда СМЖ может отводиться в плевральную полость. В этих полостях ликвор всасывается и выводится вместе с продуктами распада организма.

Для отведения СМЖ хирург имплантирует дренажную систему (шунт). Материалом системы являются силикон и полипропилен. Оба эти материала хорошо переносятся организмом. Все элементы системы имплантируются под кожу, наружных участков нет.

Компоненты шунтирующей системы

Система состоит из двух катетеров и одного клапана одностороннего действия. Вентрикулярный катетер находится в желудочке мозга, а периферический (перитонеальный или кардиальный) помещен в брюшную полость или в правое предсердие соответственно. Оба катетера соединены с клапаном, регулирующим однонаправленный отток спинномозговой жидкости. Клапаны рассчитаны на работу в различных диапазонах давления (высокое, среднее, низкое и очень низкое). Нейрохирург, определив внутричерепное давление пациента, подбирает подходящий клапан, в зависимости от выраженности болезни, возраста пациента и клинических нюансов.

Почти все модели клапанов имеют резервуар, с помощью которого Ваш врач может «прокачивать» систему, определяя правильность ее работы. Из резервуара путем введения через кожу тонкой иглы можно брать пробы ликвора на лабораторные исследования или вводить лекарственные препараты. Пациентам и их близким не рекомендуется проверять отводящую систему путем «прокачивания» резервуара. Подобное действие может быть опасным, если только врач не дал Вам точных инструкций по этому поводу. У пациентов, страдающих не сообщающейся (обструктивной) гидроцефалией отведение ликвора должно происходить из желудочка мозга с помощью вентрикулярного катетера. Пациентам же с сообщающейся гидроцефалией имплантируют систему дренирования СМЖ из люмбального пространства позвоночника в брюшную полость — люмбоперитонеальную систему.

Хирургическая операция и госпитализация

Имплантация шунтирующей системы проводится нейрохирургом в стерильных условиях операционной. При подготовке к операции волосы сбривают для достижения максимальных условий чистоты. Операция проходит под общим наркозом, как правило, не очень длительное время. Нейрохирург высверливает небольшое отверстие в кости черепа, затем производит небольшой разрез в твердой оболочке головного мозга, защищающей мозг, и вводит вентрикулярный катетер в боковой желудочек. Для имплантации остальной части шунтирующей системы делаются еще один разрез и подкожно проводится тоннель для имплантации перитонеального или кардиального катетера. Конец катетера аккуратно вводят либо в брюшную полость, либо в шейную вену, идущую к желудочку сердца. Катетеры соединяются с клапаном с помощью коннекторов на самом клапане. Все детали шунта, таким образом, соединены в единую дренирующую систему. По окончании операции небольшие стерильные повязки накладываются на каждый надрез.

Сразу после операции больного отвозят в послеоперационное отделение. Пациент здесь находится от 1 часа до 1 суток под внимательным наблюдением, затем его переводят в палату. Большинство пациентов выписывают через 7-10 суток после клинической реабилитации.

Участие в уходе

Дети с имплантированными шунтами должны наблюдаться у нейрохирурга на протяжении всей жизни. Большинство пациентов, страдающих гидроцефалией, после имплантации им шунтирующей системы, могут вести нормальный образ жизни, но необходим постоянный контроль со стороны близких в сотрудничестве с нейрохирургом.

Нейрохирург наблюдает каждого пациента для предупреждения сбоя в работе дренажа. Первое время после имплантации или повторной операции — регулярно, с постепенным переходом к обследованиям с частотой 1 раз в год.

Близким рекомендуется уметь распознавать ранние признаки осложнений. Очень важна быстрая и точная оценка проблем со здоровьем. Симптомы гриппа могут маскировать симптомы закупорки шунта. Быстрое выявление их позволит спланировать повторную операцию и избежать чрезвычайной ситуации.

Пациенты и их близкие должны обращать должное внимание на признаки и симптомы осложнений. Основными причинами являются: закупорка, инфекция и чрезмерное дренирование.

Закупорка

Основным типом осложнения является закупорка системы. Закупорка может иметь место на любом уровне дренажа. Отверстия на вентрикулярном катетере могут забиться мозговой тканью или тканью ворсистого сплетения. Он может быть перекрыт также за счет избыточного сокращения желудочковой полости вследствие слишком интенсивного отвода жидкости из желудочковой полости (синдром суженного желудочка). К перитонеальному катетеру могут прилипнуть кишечные петли или некротические ткани. Шунты, введенные в желудочек сердца, могут закупориваться сгустками крови, фрагментами мозгового вещества или опухолевыми клетками.

Шунтирующая система также может быть разобщена при отсоединении различных элементов шунта или за счет изменения положения катетера, вызванного ростом ребенка. Необходимо проведение рентгенографии для проверки целостности шунта.

Частичная закупорка деталей системы провоцирует появление симптомов повышенного внутричерепного давления. Могут появиться эпизодические головные боли, тошнота, апатия и снижение чувственных функций. Снижение работоспособности в школе или на работе наиболее частые явления в этих условиях.

В случае полной закупорки симптомы развиваются быстрее (головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, потеря координации и расстройство сознания). Пациент впадает в ступор или кому. В подобных случаях необходима срочная госпитализация для наблюдения и проведения соответствующего лечения.

Хирург проводит серию тестов с целью локализации и определения степени закупорки дренажа. Иногда следует удалить и заменить частично или полностью всю систему.

Инфекция

Инфекция является вторым типом осложнения. Она представляет значительный риск для любого хирургического вмешательства, чаще всего при имплантации чужеродного тела.

Проявляется она в виде покраснения или нагноения по краям шва или вдоль пути прохождения дренажной системы под кожей. Хирург фиксирует свое внимание на этих признаках. Если не провести лечение, может произойти эрозия или раскрытие раны, в более серьезных случаях инфекция проявляется в ознобе и лихорадке. Как правило, необходимо извлечение дренажа. Иногда можно провести терапию антибиотиками без извлечения системы.

Поскольку шунт является инородным телом, у пациента может возникнуть аллергия или воспалительная реакция. Воспаление на одном из участков дренажа должно быть немедленно показано нейрохирургу.

Избыточный дренаж

Избыточное отведение спинномозговой жидкости происходит при неправильном подборе клапана по параметру давления. Слишком низкое давление открытия клапана может привести к чрезмерному дренированию, при этом желудочек мозга сжимается и происходит деформация мозговой ткани. У пациента возникают головные боли, наиболее чувствительные, когда он стоит.

Кроме того, появляется тошнота, рвота, сонливость и расстройства нервной системы, в частности, двоение в глазах. У детей школьного возраста отмечается снижение умственных способностей.

Дополнительная информация о шунтирующих системах для лечения гидроцефалии

От качества шунтирующей системы во многом зависит результат операции. Во многих стационарах нейрохирурги последние годы используют шунтирующие системы производства крупнейшей американской фирмы Медтроник. Инженерами фирмы совместно с ведущими нейрохирургами США разработан целый ряд клапанов различных моделей и размеров (включая клапаны для новорожденных детей).

Одним из последних достижений в производстве ликвородренирующих устройств стал клапан Дельта. Это уникальный клапан, не имеет аналогов других производителей. Он создавался под задачу избежать такого частого осложнения, как чрезмерное дренирование СМЖ. Если все остальные клапаны пропускают столько жидкости, насколько они рассчитаны по давлению, то клапан Дельта пропускает столько жидкости, сколько нужно, чтобы ее осталось в желудочке для поддержания внутричерепного давления в пределах физиологической нормы. При имплантации клапана Дельта у больного поддерживается нормальное давление, независимо от скорости вырабатывания ликвора и, главное, независимо от положения тела пациента (лежа/стоя).

Технологические особенности материалов, из которых изготовлены клапаны системы, не допускают деформации и слипания при прокачивании, купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия сомозатягиваются). Катетеры изготовлены из высококачественного силикона без примеси латекса, поэтому не слипаются и не образуют петель, что значительно снижает риск закупорки системы.

Клапаны оснащены коннекторами для соединения с катетерами, их конструкция облегчает соединение и уменьшает возможность отсоединения и разобщения системы.

По протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана. В шунтирующей системе нет металлических деталей. Это очень важно при проведении КТ и ЯМР — исследованиях, т.к. металл будет давать артефакты, а магнит при ЯМР может сместить местоположение системы (если бы в ней были металлические детали).

Все системы стерильны и доставляются в двойной стерильной упаковке. Для снижения риска инфицирования фирмой Медтроник разработан уникальный гидрогель БиоГлайд. Он наносится на внутреннюю и внешнюю поверхности катетеров, а также на внешнюю поверхность клапана и не отслаивается. Нейрохирург перед имплантацией может обработать детали системы антибиотиками, а гидрогель удержит их в течение 3-х суток для проведения послеоперационной антибактериальной терапии внутри организма пациента. Таким образом, риск инфицирования сводится к минимуму.

Эмоциональная поддержка

Физическая сторона гидроцефалии является лишь частью проблемы этого заболевания. Пациенту и его близким необходимо принимать во внимание и эмоциональные его факторы.

Хотя хирургическое вмешательство должно в какой-то степени разрешить проблему гидроцефалии, вы можете испытывать страх, подавленность, раздражительность или сомнение. Если пациентом является ребенок, следует принимать в расчет, что ему свойственны те же чувства, что и взрослому. Если ребенок чувствует себя не в форме, испытывает дискомфорт из-за того, что ему необходимо часто посещать врача или проходить повторные тесты, лучше всего успокоить его простыми объяснениями. Если он знает, что ему предстоит, он охотней пойдет на сотрудничество с Вами. Дети, как и взрослые, как правило, не любят неприятных сюрпризов. Спокойная атмосфера среди любящих близких является наилучшей средой для детей. Желательно объяснить явление гидроцефалии в понятных ребенку словах.

Очень важно знать о том, что чувствует ребенок и уметь объяснить ему то, что он испытывает. Иголки причиняют боль. Естественным является плач и желание избавиться от них. Помещение в больницу является новым испытанием для Вашего ребенка. Вы должны говорить ему правду для того, чтобы вызвать и закрепить его доверие. Искренность — наилучшее средство сохранения доверия Вашего ребенка.

Дети старше десяти лет, как правило, способны воспринимать более сложные понятия. Они могут связывать признаки и симптомы со своим заболеванием. Ограничения, связанные с болезнью, переносятся ими легче. Расскажите о своих чувствах Вашему врачу и предоставьте ему право руководить Вами. Некоторые люди делятся своими чувствами с близкими друзьями, другим необходима профессиональная помощь. Профессионалы в области здоровья, лечащие Вас или Вашего ребенка, заинтересованы в Вашем благополучии, их цель – сделать все лучшее для Вас и Ваших близких.

Пациенты и родители пациента должны довольно часто общаться со своим врачом. Очень важно активно участвовать в этом общении, чтобы врач мог лучше понимать Ваши нужды и нужды Ваших близких.

Детская гидроцефалия — условия и лечение

Специфическое лечение гидроцефалии определит врач вашего ребенка на основании:

  • Гестационного возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степени заболевания

  • Тип или причина состояния

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания относительно течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — снизить давление в голове ребенка и для правильного слива спинномозговой жидкости (CSF).Иногда могут использоваться лекарства или процедуры для вывода лишней спинномозговой жидкости.

В некоторых случаях гидроцефалии может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия обычно включает в себя размещение механического шунтирующего устройства в голове ребенка, чтобы помочь слить лишнюю спинномозговую жидкость из мозга и перенаправить лишнюю жидкость в другую часть тела для абсорбции. Распространенным типом шунта является вентрикулоперитонеальный шунт. Это направляет жидкость в брюшную полость.

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Шунт состоит из трех частей:

  1. Трубка, помещенная внутри желудочкового пространства

  2. Резервуар и клапан для управления потоком CSF

  3. Трубка, которая направляется под кожу в брюшную полость или, реже, в область сердца или легких

Шунт перенаправляет CSF из головы через трубку в другое место тела, где она может впитывается.Шунт обычно проходит за ухом, а трубка проходит под кожей в область живота, сердца или легких. Врач вашего ребенка определит место дренажа в зависимости от состояния, возраста и других факторов. Живот обычно является первым выбором.

Возможные осложнения после шунтирования или хирургического вмешательства могут включать:

Эти симптомы требуют немедленного медицинского осмотра. После операции вы получите инструкции по уходу за ребенком дома и информацию о признаках или симптомах, требующих немедленной медицинской помощи.

Детская гидроцефалия у младенцев | Детская Миннесота

Детская гидроцефалия — это состояние, вызванное чрезмерным накоплением спинномозговой жидкости (CSF) в головном мозге. ЦСЖ — это прозрачная жидкость, которая окружает и смягчает мозг и спинной мозг, защищая их от травм. Когда жидкость накапливается в головном мозге, это может вызвать повышенное давление в голове. Гидроцефалия может возникать по разным причинам. Иногда это вызвано перепроизводством спинномозговой жидкости, а в других случаях — неспособностью организма отводить или реабсорбировать жидкость.Он может присутствовать при рождении (врожденный) или возникать после рождения (приобретенный). Детская гидроцефалия может быть опасной, если ее не лечить, но при ранней диагностике и лечении дети с гидроцефалией часто могут вести нормальный и здоровый образ жизни. По данным Ассоциации гидроцефалии, от одного до двух из каждых 1000 детей, рожденных в США, будет гидроцефалия, и более миллиона человек в США в настоящее время живут с гидроцефалией.

Лечение гидроцефалии в детской

В Детском центре Миннесоты мы являемся экспертами в лечении всех типов заболеваний мозга и нервной системы, включая гидроцефалию.Мы предлагаем инновационный подход к лечению, который является ультрасовременным и менее инвазивным для достижения лучших результатов и более легкого выздоровления. Узнайте больше о программе нейробиологии или запишитесь на консультацию к нашей команде нейрохирургов.

Hydrocephalus Ответы на вопросы

Что такое спинномозговая жидкость?

Большая часть спинномозговой жидкости (CSF) создается областью мозга, называемой сосудистым сплетением. ЦСЖ защищает головной и спинной мозг, а также доставляет в мозг питательные вещества и выводит отходы.Как правило, спинномозговая жидкость циркулирует в головном мозге в желудочках, которые представляют собой нормальные заполненные жидкостью пространства в головном мозге. Есть два боковых желудочка, которые стекают в третий желудочек, а затем в четвертый желудочек. Отсюда CSF окружает спинной и головной мозг. В конечном итоге он реабсорбируется в сагиттальный синус, который представляет собой большую вену на голове, и возвращается обратно к телу.

Что вызывает гидроцефалию?

Гидроцефалия может быть врожденной (рожденной с ней) или приобретенной (развившейся).

Врожденная гидроцефалия может быть результатом такого состояния, как расщепление позвоночника, при котором позвоночник ребенка не формируется нормально, или стеноз водопровода, сужение прохода между третьим и четвертым желудочками в головном мозге. Гидроцефалия также может быть вызвана генетическим заболеванием.

Приобретенная гидроцефалия возникает в любое время после рождения. Это может произойти из-за кровотечения в головном мозге, иногда наблюдаемого у недоношенных детей или у людей, перенесших черепно-мозговые травмы.Это может произойти, если есть растущая масса, препятствующая оттоку спинномозговой жидкости. Иногда он может быть идиопатическим, что означает, что он развивается без известной причины.

Каковы признаки и симптомы гидроцефалии?

Признаки и симптомы различаются у разных людей и могут проявляться по-разному в зависимости от возраста.

Во время беременности обычное ультразвуковое исследование может обнаружить гидроцефалию у ребенка.

У маленьких детей кости черепа еще не срослись, и между костями есть мягкие точки, называемые родничками.Наиболее частым признаком гидроцефалии у младенца обычно является большая голова или твердые выпуклые роднички.

Признаки или симптомы гидроцефалии в младенчестве могут включать:

  • Выпуклые роднички (мягкие места между костями)
  • Большая окружность головы или быстрое увеличение роста головы
  • Набухшие вены на коже черепа
  • Затруднение при взгляде вверх при движении глаз
  • Повторяющаяся рвота
  • Чрезмерная раздражительность, возможно, из-за головной боли
  • Очень сонливость, трудно разбудить
  • Изъятия

У детей старшего возраста и взрослых не будет роста головы из-за гидроцефалии, поэтому у них часто появляются признаки повышенного давления в голове.Наиболее частая жалоба — головные боли. Признаки или симптомы гидроцефалии у детей старшего возраста и взрослых могут включать:

  • Головные боли
  • Тошнота / рвота
  • Сонливость
  • Проблемы с моторикой или балансом
  • Расплывчатое зрение или двоение в глазах
  • Недержание мочи
  • Затруднение при взгляде вверх при движении глаз
  • Изъятия

Если не лечить, гидроцефалия может вызвать задержку развития, изменения личности и потерю памяти.В тяжелых случаях невылеченная гидроцефалия может привести к повреждению нервов, потере зрения и даже смерти. Однако при своевременной диагностике и лечении многие младенцы и дети с гидроцефалией могут успешно управлять своим состоянием и вести долгую и здоровую жизнь.

Как диагностируется гидроцефалия?

Гидроцефалия традиционно диагностируется после рождения. Теперь, благодаря достижениям в ультразвуковой технике, диагноз иногда диагностируют, пока ребенок еще находится в утробе матери. Ультразвук может показать, что у ребенка большие желудочки, нормальные заполненные жидкостью пространства в головном мозге.Если во время беременности есть подозрение на гидроцефалию, врач проведет дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы контролировать размер желудочков на протяжении всей беременности.

После рождения гидроцефалию можно диагностировать с помощью УЗИ, КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Какие варианты лечения?

Гидроцефалия — наиболее частая причина операций на головном мозге у детей . Лечение гидроцефалии зависит от возраста ребенка и причины гидроцефалии.Наиболее распространенными вариантами лечения являются установка шунта или выполнение третьей вентрикулостомии.

Шунт — это длинная гибкая трубка, которая помогает перенаправить поток спинномозговой жидкости. Обычно один конец помещается в желудочек мозга, а другой конец — в брюшную полость, брюшную полость. Это называется вентрикуло-перитонеальным шунтом. Иногда нижний конец шунта может быть помещен в камеру сердца или пространство вокруг легких. В шунте есть клапан, который направляет поток спинномозговой жидкости от мозга.

Если у ребенка шунт, есть риск его неисправности. Это означает, что шунт не работает, и в мозгу накапливается жидкость. Это может произойти, если шунт блокируется или если части шунта отсоединяются в теле. Как правило, тогда у ребенка появляются признаки и симптомы гидроцефалии, упомянутые выше.

Другой вариант хирургического вмешательства — эндоскопическая третья вентрикулостомия. Это полезно для пациентов с закупоркой спинномозговой жидкости.В этой операции в нижней части третьего желудочка делается небольшое отверстие, позволяющее CSF покидать мозг другим путем. Это минимально инвазивный подход, поскольку хирурги используют небольшую камеру с подсветкой (эндоскоп) для просмотра операционного поля. Эта процедура может позволить ребенку жить без шунта, однако есть вероятность, что небольшое отверстие может закрываться само. Если это произойдет, у ребенка снова появятся признаки и симптомы гидроцефалии.

Можно ли предотвратить гидроцефалию?

Большинство форм гидроцефалии невозможно предотвратить.Тем не менее, рекомендуется, чтобы родители защищали своих детей от травм головы, используя подходящие автомобильные сиденья или ремни безопасности, защищая детей в доме от падений и обеспечивая детям подходящие шлемы для занятий спортом и других занятий.

Можно ли вылечить гидроцефалию?

От гидроцефалии нет лекарства, но при своевременной диагностике и лечении дети с гидроцефалией могут вести нормальный образ жизни. Они потребуют тщательного ухода со стороны врачей, нейрохирургов, а иногда и неврологов.


Видеоресурсы

Доктор Мейсам Кебриаи, детский нейрохирург из Миннесоты, о гидроцефалии у детей:

Гидроцефалия у детей

Последствия гидроцефалии

Лечение гидроцефалии



Дополнительные ресурсы

Симптомы и лечение гидроцефалии — Здоровье детей Orange County

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это состояние, при котором в головном мозге и вокруг него имеется чрезмерное количество жидкости.Это происходит из-за недостаточного всасывания, блокировки кровотока или перепроизводства спинномозговой жидкости (CSF), которая вырабатывается внутри желудочков. Желудочки — это заполненные жидкостью области мозга. ЦСЖ распространяется из желудочков вокруг головного и спинного мозга. Слишком большое количество спинномозговой жидкости может привести к скоплению жидкости, что может вызвать повышение давления внутри головы. У ребенка это приводит к тому, что кости черепа расширяются и разделяются, приобретая больший, чем обычно, вид.

Симптомы гидроцефалии

Ниже приведены наиболее частые симптомы гидроцефалии у младенцев.Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

  • Полный или выпуклый родничок (мягкое пятно на макушке)
  • Увеличение окружности головы (размер)
  • Изъятия
  • Выпученные глаза и неспособность ребенка смотреть вверх головой вперед
  • Выступающие вены на коже черепа
  • Повышенная раздражительность
  • Высокий крик
  • Плохое питание
  • Рвота снарядом
  • Сонливость или снижение активности, чем обычно
  • Задержка развития

Причины гидроцефалии

У младенцев гидроцефалия может возникать либо при рождении (врожденная), либо приобретаться позже в жизни.Ниже приведены основные причины возникновения гидроцефалии у детей:

  • Блокировка потока СМЖ внутри головки
  • Проблемы с усвоением CSF
  • Перепроизводство CSF (редко)

Врожденная гидроцефалия: при рождении

Гидроцефалия встречается примерно у одного из 500 родов. У некоторых детей заболевание является генетическим, например, у детей с врожденным стенозом водопровода. Другие состояния, такие как дефекты нервной трубки (например, расщелина позвоночника), также связаны с гидроцефалией.

Приобретенная гидроцефалия: после родов

Приобретенная гидроцефалия возникает после рождения ребенка в результате других неврологических заболеваний. Причины приобретенной гидроцефалии у младенцев могут включать:

  • Опухоль
  • Инфекция
  • Недоношенность
  • Кровотечение внутри головы
  • Родовая травма
  • Аномальное образование кровеносных сосудов внутри головы
  • Травма

Диагностика и тестирование гидроцефалии

Гидроцефалия может быть диагностирована до рождения с помощью пренатального ультразвука — метода диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Ультразвук используется для наблюдения за работой внутренних органов и оценки кровотока по различным сосудам. Во многих случаях гидроцефалия не развивается до третьего триместра беременности и, следовательно, не может быть обнаружена на УЗИ, проведенном на более ранних сроках беременности.

Диагноз врожденной гидроцефалии может быть поставлен при рождении и после диагностического обследования. Во время обследования врач собирает полную историю беременности и родов ребенка. Он или она также может спросить, есть ли в семейном анамнезе гидроцефалия или другие проблемы со здоровьем.Врач также спросит об основных этапах развития детей старшего возраста, поскольку гидроцефалия может быть связана с задержкой развития. Задержка развития может потребовать дальнейшего медицинского наблюдения при основных проблемах.

Голова ребенка может казаться больше обычного. Измеряется окружность головы ребенка и сравнивается с графиком, который может определить нормальные и аномальные диапазоны для возраста ребенка.

Диагностические тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения диагноза гидроцефалии, включают:

УЗИ

Эта диагностическая процедура использует звуковые волны для создания изображения внутренней части тела и может использоваться для определения размера желудочков в утробе матери и у новорожденных.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эта диагностическая процедура использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела.

Компьютерная томография (КТ)

В этой диагностической процедуре визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

Лечение гидроцефалии в клинике CHOC

Цель лечения — снизить давление в голове ребенка и правильно отвести спинномозговую жидкость (CSF). Иногда могут использоваться лекарства или процедуры для вывода лишней спинномозговой жидкости.

В некоторых случаях гидроцефалии может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия обычно включает в себя размещение механического шунтирующего устройства в голове ребенка, чтобы помочь слить лишнюю спинномозговую жидкость из мозга и перенаправить лишнюю жидкость в другую часть тела для абсорбции.Распространенным типом шунта является вентрикулоперитонеальный шунт. Это направляет жидкость в брюшную полость.

Шунт для лечения гидроцефалии

Шунт состоит из трех частей:

  1. Трубка, помещаемая в межжелудочковое пространство
  2. Резервуар и клапан для управления потоком CSF
  3. Трубка, вводимая под кожу в брюшную полость или, реже, в область сердца или легких

Шунт перенаправляет спинномозговую жидкость из головы через трубку в другое место тела, где она может абсорбироваться.Шунт обычно проходит за ухом, а трубка проходит под кожей в область живота, сердца или легких.

Возможные осложнения после шунтирования или хирургического вмешательства могут включать:

  • Инфекция
  • Неисправность шунта, приводящая к недостаточному или избыточному дренажу CSF
  • Кровотечение

Эти симптомы требуют немедленного медицинского осмотра. После операции вы получите инструкции по уходу за ребенком дома и информацию о признаках или симптомах, требующих немедленной медицинской помощи.

Каковы симптомы гидроцефалии на протяжении всей жизни?

Гидроцефалия может повлиять на мозг и развитие ребенка. Степень проблемы зависит от тяжести гидроцефалии и наличия проблем с мозгом или другими органами.

Ключом к лечению гидроцефалии является раннее выявление, правильное лечение и профилактика инфекции. Ребенку с гидроцефалией требуется частое медицинское обследование, чтобы убедиться в правильной функции шунта. Медицинская бригада тесно сотрудничает с семьей, чтобы обеспечить образование и руководство по мере роста и развития ребенка.

Врач может порекомендовать генетическое консультирование для обсуждения риска рецидива при будущих беременностях, а также пренатальное тестирование на гидроцефалию.

Уайли, 6 месяцев — Ассоциация гидроцефалии

Уайли Куинн Спорни родилась 14 июля -го -го 2017 года в 38 недель. Она была идеальной… ИДЕАЛЬНОЙ.

Мне нравились мои роды, и мне нравились роды. Я никогда не забуду взглянуть в глаза мужу в тот момент, когда доктор поднял ее. Мы сделали это! Она здесь, и она красивая.У нас не было телефонов, чтобы запечатлеть этот момент, но он навсегда останется в моей памяти. Следующие 3 месяца после ее рождения будут непредсказуемыми. Я ненавидела … Я имею в виду ненавидимых людей, желающих помочь, людей, желающих остановиться, и людей, желающих обнять ее. Она была моим ребенком… Я не хотел, чтобы кто-то любил ее больше меня. Заранее прошу прощения у новых бабушек и дедушек. Поначалу мне было трудно выводить ее на публику одной, но, к счастью, моя мама была рядом, чтобы вытащить меня.

Как и каждая новая мама, я очень внимательно слежу за развитием Вайли и отслеживаю все ее маленькие вехи.Как учитель специального образования с двумя степенями магистра я ЗНАЛ, что знаю все, что нужно знать. Я все знал….

Давайте перейдем к делу.

Примерно в 3 месяца голова Вайли значительно выросла в размерах с 16 дюймов во время ее 2-месячного визита до почти 19 дюймов в течение 2 недель! Я знал, что что-то не так. От улыбки утром, когда я шла, чтобы ее разбудить, до плача и невозможности поднять голову во время перерыва в животе, Уайли регрессировала. РЕГРЕСС, худшее слово, которое можно когда-либо использовать или слышать, особенно с вашим первым ребенком.Этот ребенок улыбнулся в 5 дней и начал ворковать в 4 недели. Что происходило?

Я позвонил ее педиатру, чтобы записаться на прием. Мой муж и несколько друзей настаивали на том, что Вайли только росла и, возможно, у нее просто большая голова. Но 19-дюймовая голова не соответствовала графику в соответствии с кривой роста. Медсестра, которая ее взвесила и измерила, сказала мне: «Я потребую УЗИ». Слезы катились.

Доктор вошел и осмотрел ее. Он объяснил мне, что похоже, что у нее может быть жидкость в мозгу, и что ей, скорее всего, понадобится шунт.

НУ, мои худшие опасения сбылись. Я узнал, что такое гидроцефалия, из исследования симптомов. Затем доктор объяснил, что он закажет ультразвук и что в этом нет ничего страшного … что мы с мужем будем смеяться над этим за чашкой кофе через месяц. Но я знал, что Вайли, возможно, ждет будущее с множественными операциями на головном мозге, возможными сбоями шунтирования и даже задержками в развитии. Но нам пришлось исследовать это самим. Он никогда не говорил нам. Он никогда не говорил нам, что через 2 месяца размер ее головы уже находился в процентиле 99 -го .

Я не был готов принять диагноз по состоянию здоровья. Мой идеальный ребенок … что я сделал не так? У меня было несколько ультразвука, и мы даже сделали 4D ультразвук, чтобы более четко рассмотреть ее черты. Ничего не было найдено. Это было из-за гриппа, который у меня был в феврале? Было ли это потому, что я недостаточно долго кормила грудью? Было ли это потому, что я неправильно ее подобрал?

В ту ночь мой муж позвонил доктору и попросил его объяснить возможный диагноз. И снова наш педиатр мягко объяснил это и успокоил нас обоих.Однако на следующее утро Вайли была уже не такой, как раньше. Хороший друг связал меня с доктором, который был экспертом в области развития детей. После того, как он показал ему различные фотографии Вайли, сравнивающей рост ее головы за две короткие недели, он порекомендовал нам пойти в скорую помощь, что мы обсуждали из-за того, что сказал наш доктор. Мы с мужем оба хотели доверять нашему доктору. Мы хотели дождаться расписания УЗИ; мы хотели верить, что в этом нет ничего страшного.Это было очень важно.

После компьютерной томографии в отделении неотложной помощи в ту субботу вечером они снова подтвердили, что да, это действительно гидроцефалия. Нас поместили в палату детской больницы Левина в Шарлотте, штат Северная Каролина. Затем мы встретимся с нейрохирургами в понедельник утром. Они подтвердили, что гидроцефалия была вызвана стенозом акведукта . Они считают, что у Вайли частичная закупорка желудочка. До накопления жидкости ее желудочки работали как можно лучше, но ее тело больше не могло за ними поспевать.Полная МРТ через 9 месяцев даст нам больше информации.

Уайли установили шунт VP, который был установлен на максимальную настройку для слива наибольшего количества жидкости, чтобы ее голова могла продолжать развиваться и расти должным образом. Позже его убрали, чтобы слить меньше жидкости за раз. Дни, проведенные в больнице, были ужасными. Моей малышке сделали операцию на головном мозге, и она не ела и не могла есть. Она плакала от боли и по-разному реагировала на лекарства, которые ей давали. Уайли еще даже не простудилась.Члены семьи и друзья были очень смущены ее состоянием. Именно с этого момента мы с мужем сделали своей миссией просвещать других о гидроцефалии. Один важный факт, который мы узнали, заключается в том, что гидроцефалия поражает каждого человека и каждого ребенка по-разному. Чтение историй в Интернете, вероятно, было не лучшей идеей в то время.

Уайли сейчас дома, и у нее все в порядке. Размер ее головы резко уменьшился, и она продолжает соответствовать всем своим достижениям.Ее врачи считают, что у нее не будет задержек в развитии из-за того, что во время закупорки накопилось только 30% жидкости. Ей почти 6 месяцев и, конечно, она более чем идеальна. Работаем каждый день на животик. Она вернула себе силу шеи и теперь полностью контролирует голову. Она бдительна, смеется и лепетает. Самым сложным в этом было не только смириться с «заболеванием» нашего новорожденного ребенка, но и осознать, что как родители мы имеем право задавать вопросы экспертам … эксперту, который должен был заботиться о моей дочери и отвечать мои вопросы … ее педиатр.Почему бы ему не уговорить нас пойти в скорую помощь? Да, я понимаю, что в случае с трехмесячным ребенком в его голове есть место для расширения, связанного с жидкостью, но почему я должен рисковать, что у нее может возникнуть припадок или она потеряет еще больше двигательных навыков? В этом нет смысла. Это потому, что его предложение нам подождать ультразвука было неудачным. Операция Уайли была назначена на 23 октября -го, -е, а ее УЗИ, назначенное педиатром, было назначено на 9 ноября -го .

Cha rlotte WALK to End Hydrocephalus было в те же выходные, что и Уайли выписали.

Мой совет молодым родителям — полностью признать, что вы знаете своего ребенка лучше всего… не свою мать, не своих родственников, не своих друзей, а ВЫ . Следуйте своим инстинктам и доверяйте им. Спросите своих врачей. Не принимайте заурядный ответ, когда дело касается вашего ребенка.

Расскажите о своем путешествии с гидроцефалией!

Поделитесь с нами своей историей надежды и упорства! Мы представим замечательных людей из нашего сообщества, которые живут полной жизнью, независимо от их состояния! Истории публикуются на нашем сайте и в социальных сетях.Отправьте свою историю сегодня!

Давайте ПОДЕЛИТЬСЯ . Давайте ПОДКЛЮЧИТЕ . Давайте поднимем осведомленность ! Давайте INSPIRE !

По вопросам обращайтесь по электронной почте: [email protected] с темой «Поделитесь своей историей».

Станьте массовым защитником гидроцефалии сегодня! Щелкните здесь, чтобы присоединиться к Сети действий по борьбе с гидроцефалией .

Гидроцефалия — Симптомы — NHS

Гидроцефалия или избыток жидкости в головном мозге вызывает несколько разные симптомы в зависимости от типа гидроцефалии и возраста человека.

Гидроцефалия от рождения

Младенцы, рожденные с гидроцефалией (врожденной гидроцефалией), часто имеют отличительные физические особенности.

Сюда могут входить:

  • необычно большая голова
  • тонкая и блестящая кожа головы с хорошо заметными венами
  • выпуклый или напряженный родничок (мягкое пятно на макушке ребенка)
  • смотрящие вниз глаза

Врожденная гидроцефалия также может вызывать:

  • плохое питание
  • раздражительность
  • рвоту
  • сонливость
  • жесткость мышц и спазмы в нижних конечностях вашего ребенка

Врожденная гидроцефалия иногда обнаруживается до рождения ребенка во время ультразвукового исследования.

Тем не менее, это обычно диагностируется вскоре после рождения во время физического осмотра новорожденного. Заболевание можно заподозрить, если голова вашего ребенка больше обычного.

Гидроцефалия, развивающаяся у детей или взрослых

Гидроцефалия, развивающаяся у детей или взрослых (приобретенная гидроцефалия), может вызывать головные боли.

Головная боль может усиливаться, когда вы просыпаетесь утром. Это связано с тем, что жидкость в вашем мозгу не отводится, когда вы лежите, и, возможно, скопилась за ночь.

Сидение в течение некоторого времени может облегчить головную боль. Однако по мере прогрессирования состояния головные боли могут стать постоянными.

К другим симптомам приобретенной гидроцефалии относятся:

  • боль в шее
  • плохое самочувствие
  • тошнота — это может быть хуже утром
  • сонливость — может прогрессировать до комы
  • изменения в вашем психическом состоянии, такие как спутанность сознания
  • помутнение зрения или двоение в глазах
  • трудности при ходьбе
  • неспособность контролировать свой мочевой пузырь (недержание мочи) и, в некоторых случаях, кишечник (недержание кишечника) у вашего ребенка могут быть симптомы гидроцефалии.

    Гидроцефалия нормального давления (NPH)

    Симптомы гидроцефалии нормального давления (NPH) имеют тенденцию затрагивать пожилых людей и обычно развиваются медленно, в течение многих месяцев или лет.

    НПХ имеет 3 набора отличительных симптомов. Это влияет на:

    • то, как вы ходите (подвижность)
    • мочевыделительная система
    • умственные способности

    Как вы ходите

    Первый заметный симптом НПХ — это изменение вашей походки (походки).Вам может быть все труднее сделать первый шаг, когда вы захотите начать ходить.

    Некоторые люди описывают это как ощущение, будто они замерзли на месте. Вы также можете перетасовать, вместо того, чтобы предпринимать правильные действия.

    По мере развития состояния вы можете становиться все более неустойчиво на ногах и с большей вероятностью упадете, особенно при поворотах.

    Симптомы мочеиспускания

    Изменение вашей походки часто сопровождается приступами недержания мочи, которые могут включать такие симптомы, как:

    • частая потребность в мочеиспускании
    • срочная потребность в мочеиспускании
    • потеря контроля над мочевым пузырем

    Умственные способности

    Нормальный мыслительный процесс также начинает замедляться.Например, человек может:

    • медленно отвечать на вопросы
    • медленно реагировать на ситуации
    • медленно обрабатывать информацию

    Эти симптомы могут быть признаком легкой степени слабоумия. Они должны начать улучшаться после лечения НПХ.

    Подробнее о лечении НПХ.

    Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 21 января 2023 г.

    Гидроцефалия — NHS

    Гидроцефалия — это скопление жидкости в головном мозге.Избыток жидкости оказывает давление на мозг, что может привести к его повреждению.

    Если не лечить, гидроцефалия может быть смертельной.

    Симптомы гидроцефалии

    Повреждение головного мозга гидроцефалией может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

    • головная боль
    • болезнь
    • помутнение зрения
    • трудности при ходьбе

    Различные типы гидроцефалии могут вызывать определенные симптомы .

    Подробнее о симптомах гидроцефалии.

    Типы гидроцефалии

    Есть 3 основных типа гидроцефалии:

    • врожденная гидроцефалия — гидроцефалия, присутствующая при рождении
    • приобретенная гидроцефалия — гидроцефалия, которая развивается после рождения
    • 903 гидроцефалия обычно развивается только после рождения
    • 903 у пожилых людей

    Гидроцефалия присутствует с рождения

    Врожденная гидроцефалия — это когда ребенок рождается с избытком жидкости в мозгу.

    Это может быть вызвано таким заболеванием, как расщелина позвоночника, или инфекцией, развивающейся у матери во время беременности, например паротитом или краснухой (немецкая корь).

    Многие дети, рожденные с гидроцефалией (врожденной гидроцефалией), имеют необратимое повреждение головного мозга.

    Это может вызвать несколько долгосрочных осложнений, например:

    Если у вашего ребенка проблемы с обучением, ему потребуется дополнительная поддержка со стороны детского сада или школы, чтобы обеспечить удовлетворение его потребностей.

    Гидроцефалия, развивающаяся у детей или взрослых

    Приобретенная гидроцефалия может поражать детей и взрослых.Обычно он развивается после болезни или травмы.

    Например, это может произойти после серьезной травмы головы или как осложнение какого-либо заболевания, например опухоли головного мозга.

    Гидроцефалия нормального давления (NPH)

    Гидроцефалия нормального давления (NPH) — это необычное и малоизученное заболевание, которое чаще всего поражает людей старше 60 лет.

    Иногда оно может развиться после травмы или инсульта, но в большинстве случаев случаев причина неизвестна.

    Проблемы с подвижностью, деменция и недержание мочи — основные симптомы НПХ.Но поскольку эти симптомы возникают постепенно и похожи на симптомы других, более распространенных состояний, таких как болезнь Альцгеймера, диагноз НПХ может быть затруднен.

    Диагностика гидроцефалии

    Сканирование мозга, например компьютерная томография и МРТ, можно использовать для диагностики врожденной и приобретенной гидроцефалии.

    Контрольный список используется для диагностики НПХ. Например, будет оцениваться ваша походка, ваши умственные способности и симптомы, влияющие на ваш контроль над мочевым пузырем.

    Важно правильно диагностировать НПХ, потому что, в отличие от болезни Альцгеймера, ее симптомы можно облегчить с помощью лечения.

    Подробнее о диагностике гидроцефалии.

    Лечение гидроцефалии

    Гидроцефалию обычно можно лечить с помощью тонкой трубки (шунта), которая хирургическим путем имплантируется в мозг и выводит лишнюю жидкость.

    Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) иногда может использоваться как альтернатива хирургии шунтирования.

    Во время этой процедуры в дне головного мозга делается отверстие, позволяющее захваченной жидкости выходить на поверхность, где она может абсорбироваться.

    Подробнее о лечении гидроцефалии.

    Осложнения после операции

    Операция по лечению гидроцефалии иногда может вызывать осложнения. Например, шунт может быть заблокирован или инфицирован.

    Перед операцией ваш хирург должен обсудить с вами возможные осложнения.

    Подробнее об осложнениях операции при гидроцефалии.

    Что вызывает гидроцефалию?

    Раньше гидроцефалию называли «водой на головном мозге». Однако мозг окружен не водой, а жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF).

    CSF выполняет 3 важные функции:

    • защищает мозг от повреждений
    • удаляет продукты жизнедеятельности из мозга
    • обеспечивает мозг питательными веществами, необходимыми для правильного функционирования

    Мозг постоянно производит новые CSF ( около пинты в день), а старая жидкость выделяется из мозга и всасывается в кровеносные сосуды.

    Но если этот процесс прервать, количество спинномозговой жидкости может быстро нарастать, вызывая давление в головном мозге.

    Подробнее о причинах гидроцефалии.

    Помощь и поддержка

    Если у вас есть ребенок, страдающий гидроцефалией, или если вы сами были диагностированы с этим заболеванием, возможно, вам будет полезно поговорить с другими людьми, страдающими гидроцефалией.

    Shine, благотворительная организация по борьбе с расщелиной позвоночника и гидроцефалией, может предоставить вам подробную информацию о местных группах поддержки и организациях.

    Вы можете найти свою региональную команду Shine и связаться с ней или прочитать о поддержке лиц, осуществляющих уход, на веб-сайте Shine.

    Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 21 января 2023 г.

    Гидроцефалия — Педиатрия развития и поведения — Детская больница Голизано

    Что такое гидроцефалия у детей?

    У ребенка с гидроцефалией избыток жидкости в головном мозге и вокруг него. Эта жидкость называется спинномозговая жидкость (CSF).Большая часть спинномозговой жидкости находится в заполненных жидкостью областях (желудочках) внутри мозг. Его цель — смягчить и защитить головной и спинной мозг.

    Слишком большое количество спинномозговой жидкости может увеличить давление в голове вашего ребенка. Это заставляет кости в черепе вашего ребенка, чтобы расшириться и отделиться. Голова ребенка может выглядеть больше, чем обычный.

    Что вызывает гидроцефалию у ребенка?

    Гидроцефалия встречается редко. Это может быть вызвано любой из следующих проблем:

    • Жидкость не может проходить через голову вашего ребенка.

    • Ваш ребенок плохо усваивает жидкость.

    • Ваш ребенок выделяет слишком много жидкости (редко)

    Это состояние может быть врожденным. Это означает, что ваш ребенок рождается с ним. Гидроцефалия может случиться и в более позднем возрасте. Причины этого состояния включают:

    • Врожденный стеноз водопровода (сужение водопровода)

    • Дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника

    • Преждевременные роды

    • Инфекции

    • Опухоли

    • Кровотечение в мозгу вашего ребенка

    • Родовые травмы

    • Неправильно сформированные кровеносные сосуды в голове ребенка

    • Травмы

    Какие симптомы гидроцефалии у ребенка?

    Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

    • Полное или выпуклое мягкое пятно на макушке ребенка (родничок)

    • Увеличение размера головы (окружности)

    • Изъятия

    • Выпученные глаза и невозможность смотреть вверх, если смотреть вперед

    • Видимые вены на коже черепа

    • Раздражительность

    • Высокий крик

    • Плохое питание

    • Рвота снарядом

    • Сонливость или снижение активности, чем обычно

    • Задержка развития

    Симптомы гидроцефалии могут казаться симптомами других заболеваний.Убеждаться ваш ребенок обращается к своему врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируют гидроцефалию у ребенка?

    Медицинский работник может впервые обнаружить это заболевание у вашего ребенка во время ультразвукового исследования. при беременности. Во многих случаях гидроцефалия развивается только в третьем триместре. беременности. Ультразвук, сделанный на ранних сроках беременности, может не показать это состояние.

    У вашего ребенка может быть диагностировано это состояние после рождения. Здравоохранение вашего ребенка Медицинский работник осмотрит вашего ребенка и спросит вас о его дородовом периоде, рождении и семье история.Если ваш ребенок старше, воспитатель вашего ребенка может спросить, есть ли у него собрание по уходу вехи. У детей с этим заболеванием может быть задержка в развитии. Если у вашего ребенка задержка, его лечащий врач может проверить наличие основных проблем.

    Голова вашего ребенка может быть больше обычного. Лечащий врач вашего ребенка измерить их голову. Это измерение называется окружностью головы. Если у вашего ребенка размер головы не в нормальном диапазоне или растет быстрее, чем обычно, у них будет тесты.Эти тесты могут подтвердить гидроцефалию.

    УЗИ

    В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения внутренней части тела. Во время беременности, этот тест может показать размер желудочков внутри головы вашего ребенка. Он также может использовать после родов, пока передний родничок остается открытым.

    МРТ

    В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер. Вместе эти подробные шоу изображения органов и структур внутри тела ребенка.

    КТ

    В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения детальных изображений любой детали. тела вашего ребенка. К ним относятся кости, мышцы, жир и органы. КТ больше подробнее, чем рентгеновские снимки.

    Как лечится гидроцефалия у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

    Цель лечения — снизить давление внутри головы ребенка.Это может быть сделано путем слива жидкости. Вашему ребенку может потребоваться лекарство, чтобы удалить лишнюю жидкость. Некоторым детям требуется операция.

    В хирургии врач обычно помещает механическое шунтирующее устройство в голову вашего ребенка. Это помогает вывести жидкость из мозга вашего ребенка. Жидкость направляется к другому часть тела вашего ребенка, где он может впитаться.

    Шунт обычно проходит за ухом ребенка. Трубка проходит под кожу вашего ребенка в живот (живот), сердце или легкие.Лечащий врач вашего ребенка примет решение место дренажа. Это будет зависеть от состояния вашего ребенка, возраста и других факторов. факторы. Живот, как правило, является первым выбором. ВП (вентрикулоперитонеальный) шунт часто используется для направления жидкости в брюшную полость.

    Каковы возможные осложнения после шунтирования или операции по поводу гидроцефалии у ребенок?

    Иногда проблемы могут быть вызваны хирургическим вмешательством и шунтированием. Возможные осложнения включают:

    После операции медицинская бригада вашего ребенка расскажет, как ухаживать за ним. дома.Они также сообщат вам симптомы, требующие неотложной помощи. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, немедленно позвоните своему врачу.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить гидроцефалию у моего ребенка?

    Невозможно предотвратить гидроцефалию у ребенка. Но поставщик медицинских услуг вашего ребенка может предложить генетическое консультирование, если вы планируете иметь еще детей. Через консультации, вы можете узнать о риске этого состояния при будущих беременностях. Вы можете также нужно пройти тестирование во время беременности, чтобы проверить наличие гидроцефалии.

    Как я могу помочь моему ребенку жить с гидроцефалией?

    Гидроцефалия может повлиять на мозг и развитие вашего ребенка. Мировоззрение вашего ребенка зависит от того, насколько серьезно состояние. Это также зависит от других проблем с мозгом и здоровьем. у вашего ребенка есть.

    Ключом к лечению этого состояния является его ранняя диагностика и лечение, а также предотвращение инфекций. Вашему ребенку будут требоваться регулярные осмотры, чтобы убедиться, что он или она шунт работает нормально. Медицинская бригада вашего ребенка будет тесно сотрудничать с вами, поскольку ваш ребенок растет.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    Ключом к лечению этого состояния является его ранняя диагностика и лечение, а также предотвращение инфекций. Вашему ребенку будут требоваться регулярные осмотры, чтобы убедиться, что он или она шунт работает нормально. Медицинская бригада вашего ребенка будет тесно сотрудничать с вами, поскольку ваш ребенок растет.

    Позвоните 911

    Позвоните в службу 911, если у вашего ребенка есть:

    Основные сведения о гидроцефалии у детей

    • У ребенка с гидроцефалией избыточная спинномозговая жидкость (CSF) вокруг головного мозга.В голова ребенка может выглядеть больше, чем обычно.

    • Это редкое состояние.

    • Медицинский работник может диагностировать это состояние во время УЗИ во время беременности.

    • Цель лечения — снизить давление внутри головы ребенка. Закончено путем слива жидкости или уменьшения ее добычи.

    • Ключом к лечению этого состояния является его ранняя диагностика и лечение, а также предотвращение инфекций.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

    • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.

    • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Медицинские онлайн-обозреватели:

    • Донна Фриборн PhD CNM FNP
    • Хизер М Тревино BSN RNC
    • Лиора С Адлер MD

    Сопутствующие услуги

    • Услуги по поведенческому лечению — Обеспечивают оценку и краткосрочное лечение детей и подростков с задержкой в ​​развитии или инвалидностью и проблемного поведения.
    • Программа общественных консультаций — предоставляет техническую помощь, обучение и непрерывное образование школам, сообществам и государственным учреждениям, которые предоставляют услуги детям с проблемами обучения и поведением.
    • Программа кризисного вмешательства — предоставляет услуги людям с нарушениями развития или умственного развития, проживающим в округе Монро и имеющим серьезные поведенческие трудности.
    • Программа педиатрических расстройств питания — обеспечивает оценку и лечение детей, которые испытывают трудности с приемом пищи, связанные с избирательностью питания, отказом от еды и нарушением режима приема пищи.

    Сотрудничество URMC

    Ресурсы

    Вы можете найти ресурсы по гидроцефалии в нашем каталоге ресурсов!

    .

Респираторная поддержка: кислородные концентраторы и НИВЛ при коронавирусе

Что такое респираторная поддержка

Респираторная поддержка — это термин, который относится к различным медицинским процедурам и оборудованию, используемым поставщиками респираторных услуг и их пациентами для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), такой как астма, эмфизема и черное легкое. Это также относится к неотложной респираторной помощи, предоставляемой пациентам с респираторным дистрессом или остановкой, которые могут быть или не быть связаны с ХОБЛ. Вентилятор, устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), вентиляционное устройство с ограниченным расходом кислорода (FROPVD), маска для лица с карманом и маска с клапаном-мешком входят в комплект оборудования, используемого для поддержки дыхания.

Аппарат ИВЛ дышит для пациента и запрограммирован на управление временем и частотой жизненно важных функций вдоха, также называемого вдохом и выдохом, также называемого выдохом. Эти машины используются в больницах, а также в частных домах и других учреждениях. Людям с апноэ во сне , которые иногда могут проявляться как поведенческие проблемы у маленьких детей, часто назначают устройство CPAP, которое обеспечивает постоянное давление, чтобы держать дыхательные пути пациента открытыми.

Кислородная терапия является очень распространенной формой респираторной поддержки, выполняемой медицинским работником, таким как медсестра отделения неотложной помощи, специалист по дыханию, помощник врача или фельдшер . Препарат обычно доставляется через маску без рециркуляции или носовую канюлю для лечения или предотвращения гипоксии , состояния недостатка кислорода в тканях организма. Важно понять разницу между терминами «респираторный дистресс», «дыхательная недостаточность» и «остановка дыхания», чтобы лучше понять чрезвычайную важность, придаваемую предмету респираторной поддержки. Респираторный дистресс просто является одышкой, но зависит от состояния здоровья человека или от того, перенес ли он или она травмуили дистресс, дистресс может привести к неудаче. Когда человека недостаточно для поддержания жизни, говорят, что у него дыхательная недостаточность, которая быстро приводит к остановке дыхания, полному прекращению дыхания.

Остановка сердца быстро следует за остановкой дыхания, поэтому в экстренной медицине такой сильный акцент делается на поддержку дыхания. Вспомогательная вентиляция, также известная как вентиляция с положительным давлением, представляет собой спасательное дыхание, выполняемое устройством или спасателем для человека, у которого дыхательная недостаточность или остановка дыхания. Например, маска для лица в кармане и маска для мешкового клапана, FROPVD и автоматический транспортный вентилятор входят в число устройств, которые помогают защитить спасателей от болезней, заменяя дыхание изо рта в рот, которое можно выполнять отдельно или совместно. с сердечно-легочной реанимацией.

Респираторная поддержка в домашних условиях

МЕНЮМЕНЮ

  • О нас
        • Лаборатория сна
        • Наши преимущества
        • Отзывы
        • Наши специалисты
          • Погорецкий Юрий Несторович, главный врач лаборатории сна, сомнолог, кардиолог
          • Чумаченко Лариса Михайловна, сомнолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
        • Сертификаты
        • Лицензия
        • Акции
        • События
        • Партнёры нашего медицинского центра
  • Нарушения сна
        • Лечение храпа
          • Что происходит с человеком во сне?
          • Храп у ребенка во сне или детский храп, его причины
          • Как заподозрить болезнь?
        • Лечение апноэ
          • Что чувствуют люди, страдающие апноэ сна?
          • Режим питания влияет на тяжесть апноэ сна
          • Записки пациента с синдромом обструктивного апноэ сна
          • Памятка для пациента с апноэ сна
          • Храп при беременности и апноэ у беременных
          • Ночное апноэ у детей
          • Продолжительность сна у детей до 2-х лет: границы нормы
        • Лечение бессонницы
          • Лечение бессонницы во время самоизоляции на дому
          • Советы от бессонницы
        • Синдром беспокойных ног
        • Сонливость (гиперсомния)
        • Нарушение сна: причины и типы
  • Услуги
        • Полисомнография
          • Полисомнография, клинический случай: пациент с апноэ
          • Полисомнография на дому и в клинике сна в диагностике апноэ
        • Обследование на дому
        • Онлайн-консультация
        • Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
          • Лечение постоянным положительным давлением
          • Лечение артериальной гипертонии
          • Холтеровский мониторинг АД и ЭКГ
          • УЗИ сердца и брюшной полости
          • Ударно волновая терапия в киеве
          • Электрокардиограмма в Киеве
        • Лечение спинальных мышечных атрофий (СМА)
          • Лечение СМА (Спинальная мышечная атрофия) 4-го типа
          • Лечение болезни Кеннеди (Спинно-бульбарная мышечная атрофия)
        • Похудение
        • СИПАП-терапия
        • Лечение импотенции
        • Перечень наших услуг
  • Оборудование
        • Сипап-аппараты для лечения храпа и ночного апноэ во сне
          • Prisma 20A — аппарат auto-CPAP
          • Prisma SOFT — аппарат CPAP, Prisma SMART — аппарат APAP
          • Prisma 25S — терапия BILevel-S
          • Prisma CR — терапия для комплексных нарушений дыхания во сне
          • PrismaLAB — точный аппарат для титрации
        • Кислородный концентратор
        • Пульсоксиметры
        • Аппараты ИВЛ и НИВЛ для инвазивной и неинвазивной вентиляции легких
          • Prisma 25ST — терапия BILevel-ST
          • Prisma 30ST/ST-C — терапия BiLevel ST/ST-C
          • Prisma VENT 30 — аппарат НИВЛ, Prisma VENT 30-C — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • Prisma VENT 40 — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • Prisma VENT 50 — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • Prisma VENT50-C — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • VENTIlogic LS — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • VENTIlogic plus — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • VENTImotion 2 — аппарат НИВЛ
        • Маски для сипап-аппаратов и аппаратов НИВЛ
          • CARA — назальная маска для медицинской помощи на дому
          • JOYCE easy — назальная маска, баланс характеристик
          • JOYCE one — назальная маска, один универсальный размер
          • JOYCE SilkGel — назальная маска с гелем, отделка SilkTec
          • NP15 — мягкая назальная маска с низким уровнем шума
          • JOYCE easy Full Face — полнолицевая маска
          • JOYCE easy next FF — полнолицевая маска, модиф. easy FF
          • JOYCE one Full Face — полнолицевая маска легкая и удобная
          • JOYCE clinic FF — медицинская маска для НИВЛ
        • Системы для диагностики нарушений дыхания во сне (полисомнографии)
        • Автоматический откашливатель Comfort Cough II
        • U-образная подушка для беременных
        • Интерьер для хорошего сна
        • СИПАП-аппараты
  • Информация
        • Пациенту
          • COVID-19: режим работы лаборатории сна
          • Коронавирус COVID-19: ответы на вопросы
          • COVID-19: рекомендации для пациентов с апноэ сна
          • Истории успеха наших пациентов
          • Купить СИПАП аппарат в интернете?
          • Вопросы и ответы
          • Популярные вопросы
          • Интервью с пациентами: отзывы пациентов о сипап-аппаратах и сипап-терапии, о полученных результатах
          • Защита от вирусной пневмонии
          • «Памятка пациенту»
          • Осторожно авантюристы!
          • Записаться на прием
          • Онлайн-консультация
        • Врачу
          • Набор на курсы, Мастер-классы
          • COVID-19: аппараты ИВЛ для МЗ
          • Профилактика COVID-19 в клиниках и лабораториях сна
          • Гигиена при работе с коронавирусом
          • Мелатонин помогает в лечении коронавируса COVID-19
          • Стандартный протокол вентиляции при COVID-19: польза или вред?
          • НИВЛ при коронавирусе COVID-19: друг или враг?
          • Ожирение — фактор риска развития тяжелой формы Covid-19
          • Тяжелая форма COVID-19 и ожирение
          • COVID-19: ожирение, витамин Д и физическая активность
          • COVID-19: пациенты с ожирением нуждаются в ИВЛ
        • СМИ
          • Лекции
          • Видео и выступления на ТВ
          • Статьи в СМИ
        • Аккредитация
          • Европейские рекомендации по аккредитации центров медицины сна
          • Стандарты аккредитации для тестирования сна у взрослых пациентов в амбулаторных центрах сна (OCST)
  • Вентиляция легких
        • НИВЛ дома при нейро- мышечных заболеваниях
          • Лечение промежуточной СМА
          • Болезнь Верднига-Гоффмана
          • Болезнь Кугельберга-Веландер
          • НИВЛ при БАС
          • СМА 3-х типов
          • НИВЛ при миопатиях
          • Миопатия центрального стержня
          • Немалиновая миопатия
          • Центронуклеарная миопатия
          • Митохондриальная миопатия
          • Врожденные мышечные дистрофии
          • Дистрофия Дюшенна-Беккера
          • Миотоническая дистрофия
          • Неинвазивная вентиляция легких при врожденных периферических нейропатиях
          • НИВЛ при миастениях
        • Неинвазивная вентиляция легких при синдромах гиповентиляции
          • Неинвазивная вентиляция легких при центральном синдроме гиповентиляции
          • НИВЛ при синдроме ожирения-гиповентиляции
          • НИВЛ при хронической обструктивной болезни легких
          • НИВЛ при слабости дыхательных мышц
          • НИВЛ при хронической дыхательной недостаточности
          • Неинвазивная вентиляция легких при муковисцидозе
          • НИВЛ при мукополисахарадозе
        • COVID-19: оснащение реанимационной стойки вентиляции
        • Неинвазивная вентиляция легких
          • НИВЛ при болезни накопления гликогена — 3 и 4 типа
          • НИВЛ при гипотиреозе
          • НИВЛ при болезни Помпе
          • Неинвазивная вентиляция легких при рестриктивных заболеваниях грудной клетки
          • Неинвазивная вентиляция легких при врожденном дефиците карнитина
        • Применение аппаратов для НИВЛ
        • Отзывы о НИВЛ
        • Фото пациентов
        • Искусственная вентиляция легких дома
          • Инвазивная вентиляция легких дома это реально
          • Лечение спинального травматизма
          • Лечение миастений
          • Лечение бокового амиотрофического склероза (БАС)
          • Инвазивная вентиляция легких при БАС
          • Инвазивная вентиляции легких при СМА
        • Респираторная поддержка в домашних условиях
        • Диагностика нарушений дыхания
  • Контакты
+38 (044) 537-36-86

МЕНЮМЕНЮ

  • О нас
        • Лаборатория сна
        • Наши преимущества
        • Отзывы
        • Наши специалисты
          • Погорецкий Юрий Несторович, главный врач лаборатории сна, сомнолог, кардиолог
          • Чумаченко Лариса Михайловна, сомнолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
        • Сертификаты
        • Лицензия
        • Акции
        • События
        • Партнёры нашего медицинского центра
  • Нарушения сна
        • Лечение храпа
          • Что происходит с человеком во сне?
          • Храп у ребенка во сне или детский храп, его причины
          • Как заподозрить болезнь?
        • Лечение апноэ
          • Что чувствуют люди, страдающие апноэ сна?
          • Режим питания влияет на тяжесть апноэ сна
          • Записки пациента с синдромом обструктивного апноэ сна
          • Памятка для пациента с апноэ сна
          • Храп при беременности и апноэ у беременных
          • Ночное апноэ у детей
          • Продолжительность сна у детей до 2-х лет: границы нормы
        • Лечение бессонницы
          • Лечение бессонницы во время самоизоляции на дому
          • Советы от бессонницы
        • Синдром беспокойных ног
        • Сонливость (гиперсомния)
        • Нарушение сна: причины и типы
  • Услуги
        • Полисомнография
          • Полисомнография, клинический случай: пациент с апноэ
          • Полисомнография на дому и в клинике сна в диагностике апноэ
        • Обследование на дому
        • Онлайн-консультация
        • Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
          • Лечение постоянным положительным давлением
          • Лечение артериальной гипертонии
          • Холтеровский мониторинг АД и ЭКГ
          • УЗИ сердца и брюшной полости
          • Ударно волновая терапия в киеве
          • Электрокардиограмма в Киеве
        • Лечение спинальных мышечных атрофий (СМА)
          • Лечение СМА (Спинальная мышечная атрофия) 4-го типа
          • Лечение болезни Кеннеди (Спинно-бульбарная мышечная атрофия)
        • Похудение
        • СИПАП-терапия
        • Лечение импотенции
        • Перечень наших услуг
  • Оборудование
        • Сипап-аппараты для лечения храпа и ночного апноэ во сне
          • Prisma 20A — аппарат auto-CPAP
          • Prisma SOFT — аппарат CPAP, Prisma SMART — аппарат APAP
          • Prisma 25S — терапия BILevel-S
          • Prisma CR — терапия для комплексных нарушений дыхания во сне
          • PrismaLAB — точный аппарат для титрации
        • Кислородный концентратор
        • Пульсоксиметры
        • Аппараты ИВЛ и НИВЛ для инвазивной и неинвазивной вентиляции легких
          • Prisma 25ST — терапия BILevel-ST
          • Prisma 30ST/ST-C — терапия BiLevel ST/ST-C
          • Prisma VENT 30 — аппарат НИВЛ, Prisma VENT 30-C — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • Prisma VENT 40 — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • Prisma VENT 50 — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • Prisma VENT50-C — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • VENTIlogic LS — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • VENTIlogic plus — аппарат ИВЛ и НИВЛ
          • VENTImotion 2 — аппарат НИВЛ
        • Маски для сипап-аппаратов и аппаратов НИВЛ
          • CARA — назальная маска для медицинской помощи на дому
          • JOYCE easy — назальная маска, баланс характеристик
          • JOYCE one — назальная маска, один универсальный размер
          • JOYCE SilkGel — назальная маска с гелем, отделка SilkTec
          • NP15 — мягкая назальная маска с низким уровнем шума
          • JOYCE easy Full Face — полнолицевая маска
          • JOYCE easy next FF — полнолицевая маска, модиф. easy FF
          • JOYCE one Full Face — полнолицевая маска легкая и удобная
          • JOYCE clinic FF — медицинская маска для НИВЛ
        • Системы для диагностики нарушений дыхания во сне (полисомнографии)
        • Автоматический откашливатель Comfort Cough II
        • U-образная подушка для беременных
        • Интерьер для хорошего сна
        • СИПАП-аппараты
  • Информация
        • Пациенту
          • COVID-19: режим работы лаборатории сна
          • Коронавирус COVID-19: ответы на вопросы
          • COVID-19: рекомендации для пациентов с апноэ сна
          • Истории успеха наших пациентов
          • Купить СИПАП аппарат в интернете?
          • Вопросы и ответы
          • Популярные вопросы
          • Интервью с пациентами: отзывы пациентов о сипап-аппаратах и сипап-терапии, о полученных результатах

Алгоритм респираторной терапии при COVID-19. Рекомендации ESA

ГЛАВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

▶ ПРИМЕНЯЙТЕ ПОШАГОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

▶ ИСПОЛЬЗУЙТЕ АЭРОЗОЛЬНУЮ ЗАЩИТУ (ЕСЛИ ЭТО ВОЗМОЖНО)

▶ ПРИМЕНЯЙТЕ ВСЁ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ БЫСТРОГО ДОСТИЖЕНИЯ МАКСИМАЛЬНОГО ЭФФЕКТА

ДВАЖДЫ ПОДУМАЙТЕ ПЕРЕД ИНТУБАЦИЕЙ ТРАХЕИ

▶Примите заблаговременное решение об интубации трахеи / если есть угроза жизни пациента

▶ Выделите изолированную палату (если возможно, с отрицательным давлением)

▶ Найдите правильный баланс между преимуществами неинвазивной вентиляции лёгких и риском инфицирования медицинских работников

▶ ЕСЛИ ИНТУБАЦИЯ неизбежна, выбирайте плановый порядок

(в экстренных случаях это увеличивает риск осложнений)

ПОДГОТОВКА КОМАНДЫ СОТРУДНИКОВ

▶ Минимизируйте количество членов команды:

  1. Интубацию трахеи должен выполнять наиболее опытный сотрудник (с надетыми средствами индивидуальной защиты). Используйте расширенные параметры контроля ИВЛ
  2. Медсестра должна быть с надетыми средствами индивидуальной защиты [в палате]
  3. Второй врач должен быть с надетыми средствами индивидуальной защиты, если ожидаются трудные дыхательные пути [в палате]
  4. “Свободный” врач должен быть с надетыми средствами индивидуальной защиты [вне палаты]
  5. Контроль правильности надевания/снятия средств индивидуальной защиты выполняется отдельным членом команды

ЗАРАНЕЕ СЛЕДУЕТ РАСПРЕДЕЛИТЬ РОЛИ В КОМАНДЕ

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Респираторная поддержка (включая неинвазивную вентиляцию лёгких) считается опасной процедурой ввиду распространения инфекции, поэтому требует максимального уровня защиты

  1. Респиратор с подачей воздуха
  • ЗАЩИТНЫЙ КОСТЮМ
  • ШАПКА ДЛЯ ВОЛОС
  1. Очки / щит (ничего, если респиратор с подачей воздуха)
  2. Респиратор FFP3 → Респиратор FFP2 или N95 (ничего, если респиратор с подачей воздуха извне “красной зоны”)
  3. ЗАЩИТНЫЙ КОСТЮМ ИЛИ ВОДОСТОЙКИЙ ХАЛАТ С ДЛИННЫМИ РУКАВАМИ
  4. ЗАЩИТНАЯ ОБУВЬ
  5. ДВОЙНЫЕ ПЕРЧАТКИ (возможно разных цветов)
  6. Обеззараживание — выделенная зона переодевания
  7. Чёткое разделение чистых / загрязненных путей, адекватное удаление

ВНУТРЕННЯЯ ПРОВЕРКА

КЛИНИЧЕСКИЙ ЧЕК-ЛИСТ (читать, будучи одетым в СИЗ)

▶ ПОЛНАЯ ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ОКСИГЕНАЦИЯ

(оценка степени риска трудной интубации)

▶ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ • ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ

▶ ГЕПА-ФИЛЬТРЫ НА КАЖДОМ УЧАСТКЕ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА

(лицевая маска, дыхательный контур, эндотрахеальная трубка, надгортанный воздуховод, интродьюсер, переходники)

▶ НАБОР УСТРОЙСТВ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДОСТУПНОСТИ (желательно использовать одноразовые устройства)

▶ ВАКУУМ: ЗАКРЫТАЯ СИСТЕМА

▶ ПРОТИВОПОЖАРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

▶ Лекарства: подготовленные и проверенные дважды

▶ НАБОР УСТРОЙСТВ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО ДОСТУПА К ДЫХАТЕЛЬНЫМ ПУТЯМ В НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДОСТУПНОСТИ (желательно использовать одноразовые устройства)

ЕСЛИ ИНТУБАЦИЯ В СОЗНАНИИ НЕ ПОКАЗАНА:

▶ ПРЕОКСИГЕНАЦИЯ

(по данным дыхательного и гемодинамического статуса)

  • 3 минуты при обычном дыхании FiO2 = 100%

или 1 мин при форсированном дыхании 8 вдохов FiO2 = 100%

или CPAP / PSV 10 см H2O + PEEP 5 см H2O FiO2 = 100%

▶ Быстрая последовательная интубация у всех пациентов (ограничить масочную вентиляцию, за исключением случаев, когда это неизбежно, и использовать давление на перстневидный хрящ только в случае продолжающейся регургитации)

▶ НАЗАЛЬНЫЕ КАНЮЛИ 1–3 л/мин. FIO2 = 100%

(протокол NODESAT)

▶  Тотальная миоплегия

Время для проведения ларингоскопии крайне ограничено

Первая ЛАРИНГОСКОПИЯ:

Выбирайте ВИДЕОЛАРИНГОСКОП с отдельным экраном и эндотрахеальную трубку с проводником

Повторная оксигенация, используя низкие дыхательные объёмы/давление в дыхательных путях между попытками интубации (после неудачной второй попытки) применяйте надгортанный воздуховод (предпочтительно второго поколения – интубирующие маски)

ИНТУБАЦИЯ В СОЗНАНИИ (если это необходимо):

▶  МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: запрещены аэрозоли/испарители

▶ НЕПРЕРЫВНАЯ СЕДАЦИЯ (ИНФУЗИОННЫЙ НАСОС) – мониторинг глубины седации

▶ ГИБКИЙ ЭНДОСКОП С ОТДЕЛЬНЫМ ЭКРАНОМ (ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ОДНОРАЗОВЫЙ)

▶  ИНТУБАЦИЯ ЧЕРЕЗ НАДГОРТАННЫЕ УСТРОЙСТВА

▶ РАННЯЯ КОНИКОТОМИЯ, ЕСЛИ НЕВОЗМОЖНО НИ ВЕНТИЛИРОВАТЬ, НИ ИНТУБИРОВАТЬ

ИНТУБАЦИЯ ЧЕРЕЗ НАДГОРТАННЫЕ ВОЗДУХОВОДЫ:

гибкий эндоскоп с отдельным экраном (рекомендуется одноразовый)

▶ РАННЯЯ КОНИКОТОМИЯ ЕСЛИ НЕВОЗМОЖНО НИ ВЕНТИЛИРОВАТЬ, НИ ИНТУБИРОВАТЬ

КОНТРОЛЬ ПОЛОЖЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ ДЛЯ БЕЗОПАСНОЙ ИВЛ

▶ КАПНОГРАФИЯ

▶ ИЗБЕГАЙТЕ ненужных рассоединений дыхательного контура

(при необходимости: аппарат ИВЛ поставить в режим ожидания / наложить зажим на эндотрахеальную трубку)

▶ РАССМОТРЕТЬ показания к иным методам оксигенации, например, ЭКМО.

СНЯТИЕ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

▶ Во время и после снятия средств индивидуальной защиты гигиена рук обязательна

▶ Внешний контроль при надевании / снятии средств индивидуальной защиты, личный контроль

▶ Утилизация отходов

ТРАНСПОРТ

▶ Соблюдать правила биологической защиты

 

S Безопасные дыхательные пути: “запланированная” интубация

T Совместное принятие решения

O Создать дорожную карту

P Подготовить аппаратуру

 

C Контрольный список – контроль – кризисное управление

O Оптимизировать гемодинамику и оксигенацию

V Бдительность при снятии и надевании средств индивидуальной защиты

I Инвазивная вентиляция легких – оценка и интегрированное управление

D Подведение итогов

Современные алгоритмы респираторной поддержки при ОРДС различного генеза (лекция) | Власенко

https://doi. org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-41-58
Аннотация

Цель: на основании анализа данных литературы и результатов собственных исследований представить научно обоснованные алгоритмы респираторной поддержки при остром респираторном дистресс-синдроме различного генеза.

Результаты: представлены подходы к реализации эскалационного и деэскалационного способов оптимизации положительного давления в конце выдоха и продолжительности фазы вдоха, применения приема «открытия» легких, проведения искусственной вентиляции легких в позиции на животе, эндотрахеального введения Сурфактанта-БЛ, а также сочетанного использования этих методов, определены их преимущества, недостатки, показания и противопоказания к применению, возможные осложнения.

Ключевые слова

Об авторах

А. В. Власенко
Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФ
Россия

Власенко Алексей Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и неотложной медицины.

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.

Тел.: +7 (499) 252‒21‒04.

Е. А. Евдокимов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФ
Россия

Евдокимов Евгений Александрович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой анестезиологии и неотложной медицины.

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.

Тел.: +7 (499) 252‒21‒04.

Е. П. Родионов

Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранени

Центр респираторной поддержки

Центр респираторной поддержки

Предназначен для оказания паллиативной помощи больным боковым амиотрофическим склерозом.
Рассчитан на 10 коек паллиативно -респираторного профиля.
          
Центром респираторной поддержки руководит 
заведующий — Александр Феликсович Цай, 
врач – анестезиолог – реаниматолог, первая
квалификационная категория.
Окончил в 1997 г. Новосибирский медицинский 
институт по специальности лечебное дело.
 В 1999 г. прошел переподготовку по специальности
«Анестезиология и реаниматология»  на базе 
СПб ГМУ им. академика И.П.Павлова. 

Старшая медсестра отделения — Ирина Владимировна Купцова, 
 первая квалификационная категория, окончила  в 1988 г.
 3-е  Ленинградское медицинское училище. 

Больные боковым амиотрофическим склерозом получают помощь, как в стационаре, так и на дому. За помощью может обратиться любой житель Санкт-Петербурга в возрасте от 18 лет (имеющий подтвержденный соответствующий диагноз).
Сами пациенты и их родственники проходят обучение управлением вспомогательной дыхательной аппаратурой, которая затем выдается им во временное пользование на безвозмездной основе. Выездная служба контролирует состояние пациентов, работу аппаратуры, определяет показания к госпитализации в стационар. График посещения пациентов родственниками: ежедневно, с 9.00 до 19.00.

  Основными задачами отделения являются:
• создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки неизлечимых больных, имеющих существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, и их семей; 
• повышение доступности, специализированной стационарной медицинской помощи и квалифицированного ухода на дому;
• оказание специализированной паллиативной помощи, купирование болевого синдрома и другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки в стационаре и на дому;
•  обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации в стационаре и на дому;
• обучение родственников пациента обращению с аппаратурой и  навыкам ухода за неизлечимыми больными, имеющими существенно ограниченные физические или психические возможности;
• оказание психологической поддержи родственникам больного в период и после утраты;
• привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам неизлечимых больных, имеющих существенно ограниченные физические или психические возможности.
• контроль работы выданной пациентам аппаратуры;
• воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

В составе отделения работают:   
                                                                               
 Поповнина Наталия Александровна, врач анестезиолог – реаниматолог, вторая квалификационная категория. Окончила СПБ ГМА им. И.И.Мечникова по специальности лечебное дело. Прошла специализацию по специальности «Анестезиология и реаниматология» . 
Чепракова Любовь Николаевна, врач кардиолог. Окончила в 2000г. СПб Государственную педиатрическую медицинскую академию. 
           
Ермачкова Ольга Васильевна, психиатр, психотерапевт. Окончила Пермскую Медицинскую Академию им. Е.А.Вагнера. Имеет диплом Восточно-Европейского Института Психоанализа. Оказывает психологическую поддержку больным и их родственникам.
Савельев Вадим Георгиевич, врач хирург, высшая квалификационная категория. Окончил СПб Государственный медицинский университет имени академика  И.П. Павлова.
           Киреев Роман Владимирович, врач уролог, первая квалификационная категория. Окончил в 2010 г. Казахстанский национальный медицинский университет им. Т.Ж.Асфендиярова по специальности лечебное дело. В 2012 г. окончил ординатуру по специальности урология на базе СЗГМУ им. И.И.Мечникова
     Отделение пользуется всеми диагностическими и лечебными возможностями Центра с применением рентгеновского, эндовидеохирургического, эндоскопического и ультразвукового оборудования. Пациентам выполняются все виды паллиативных операций у больных данного профиля – гастростомии, колостомии, трахеостомии, нефростомии, в том числе с использованием ультразвуковой эндовидеохирургической техники. 
В практике отделения используются все виды пункций и блокад, в том числе с использованием С-дуги при фасеточном синдроме, все виды обезболивания, различные способы энтерального питания пациентов. Активно используются методы реабилитации больных – массаж, лечебная физкультура, трудотерапия. Консультации в отделении оказываются неврологами, психиатрами, окулистами, травматологами-ортопедами и др. специалистами. 
           Палаты – на одного или трех  человек. Все палаты оснащены системой вызова персонала в случае экстренной необходимости.
          Персонал отделения укомплектован высококвалифицированным средним и младшим медицинским персоналом, имеющим большой опыт оказания паллиативной помощи больным. 
Разработаны и применяются методы коррекции осложнений после сеансов лучевой терапии и химиотерапевтического лечения. Персонал в совершенстве владеет методами ухода за обездвиженными больными, имеется вся необходимая аппаратура для предотвращения осложнений у длительно болеющих и длительно лежащих пациентов. 
    
На базе Центра  проходят семинары и конференции. Наше отделение всегда радушно принимает гостей.

Персонал отделения делает всё возможное, чтобы комплекс медицинских и психотерапевтических методик позволил добиться улучшения качества жизни этой крайне тяжёлой категории больных.

SARS (острый респираторный синдром тяжелой степени)

SARS (тяжелый острый респираторный синдром) вызывается коронавирусом SARS, известным как SARS CoV. Коронавирусы обычно вызывают инфекции как у людей, так и у животных.

Произошло 2 самоограничивающихся вспышки атипичной пневмонии, которые привели к очень заразной и потенциально опасной для жизни форме пневмонии. Оба произошли между 2002 и 2004 годами.

С 2004 г. в мире не зарегистрировано ни одного известного случая SARS.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) продолжает контролировать страны по всему миру на предмет любых необычных заболеваний. Если случится еще одна вспышка атипичной пневмонии, можно будет ограничить распространение инфекции.

Пандемия атипичной пневмонии

SARS возник в Китае в 2002 году. Считается, что штамм коронавируса, который обычно встречается только у мелких млекопитающих, мутировал, что позволило ему инфицировать людей.

Инфекция SARS быстро распространилась из Китая в другие страны Азии.Также было небольшое количество случаев в нескольких других странах, в том числе 4 в Великобритании, а также значительная вспышка в Торонто, Канада.

В июле 2003 года пандемия атипичной пневмонии была взята под контроль благодаря политике изоляции людей с подозрением на заболевание и проверки всех пассажиров, путешествующих воздушным транспортом из пораженных стран, на наличие признаков инфекции.

За период заражения было зарегистрировано 8 098 случаев ОРВИ и 774 смертельных случая. Это означает, что вирус убил примерно 1 из 10 инфицированных.Особому риску подвержены люди старше 65 лет, причем более половины умерших от инфекции относятся к этой возрастной группе.

В 2004 году произошла еще одна небольшая вспышка атипичной пневмонии, связанная с медицинской лабораторией в Китае. Считалось, что это было результатом прямого контакта кого-то с образцом вируса SARS, а не передачей от животного человеку или от человека к человеку.

Вирусные мутации

Как и все живые существа, вирусы постоянно меняются и развиваются.Мутация — это изменение генетической информации, хранящейся внутри организма.

Считается, что многие глобальные вспышки инфекционных заболеваний (пандемий), произошедшие в недавнем прошлом, были вызваны вирусами, ранее обнаруживаемыми только у животных. После мутации вирусы стали способны заражать людей.

Примеры мутировавших вирусов:

  • SARS
  • ВИЧ — считается мутировавшей версией вируса, обнаруженного у обезьян
  • птичий грипп (птичий грипп) — мутировавшая версия вируса гриппа, обнаруженная у птиц
  • свиной грипп — мутировавшая версия вируса гриппа, который предположительно произошел от свиней

Как распространяется SARS

SARS — это вирус, передающийся по воздуху, что означает, что он распространяется так же, как простуда и грипп.

Вирус SARS распространяется маленькими капельками слюны, которые зараженный человек кашляет или чихает в воздух. Если кто-то другой вдохнет эти капли, они могут заразиться.

SARS также может передаваться косвенно, если инфицированный человек прикасается к таким поверхностям, как дверные ручки, немытыми руками. Тот, кто прикоснется к той же поверхности, также может заразиться.

Вирус SARS может также передаваться через фекалии инфицированного человека. Например, если они не моют руки после посещения туалета, они могут передать инфекцию другим людям.

Данные пандемии атипичной пневмонии с 2002 по 2003 год показали, что люди, живущие с больным атипичной пневмонией или ухаживающие за ним, сами подвергаются наибольшему риску развития этой инфекции.

Симптомы ОРВИ

SARS имеет симптомы гриппа, которые обычно начинаются через 2-7 дней после заражения. Иногда время между контактом с вирусом и началом симптомов (инкубационный период) может составлять до 10 дней.

Симптомы SARS включают:

  • высокая температура (лихорадка)
  • крайняя усталость (утомляемость)
  • головные боли
  • озноб
  • мышечные боли
  • потеря аппетита
  • диарея

После появления этих симптомов инфекция начнет поражать ваши легкие и дыхательные пути (дыхательную систему), что приведет к появлению дополнительных симптомов, например:

  • сухой кашель
  • затрудненное дыхание
  • Возрастающий недостаток кислорода в крови, который в самых тяжелых случаях может быть фатальным

Лечение ОРВИ

В настоящее время нет лекарства от атипичной пневмонии, но исследования по поиску вакцины продолжаются.

Человека с подозрением на SARS следует немедленно госпитализировать и держать в изоляции под пристальным наблюдением.

Лечение в основном поддерживающее и может включать:

  • Помощь при дыхании с помощью аппарата ИВЛ для доставки кислорода
  • антибиотики для лечения бактерий, вызывающих пневмонию
  • противовирусные препараты
  • высокие дозы стероидов для уменьшения отека легких

Нет большого количества научных доказательств эффективности этих методов лечения.Известно, что противовирусный препарат рибавирин неэффективен при лечении ОРВИ.

Предотвращение распространения SARS

Не путешествуйте в районы мира, где наблюдается неконтролируемая вспышка атипичной пневмонии.

Чтобы снизить риск заражения, избегайте прямого контакта с людьми, инфицированными вирусом SARS, по крайней мере в течение 10 дней после исчезновения их симптомов.

Для предотвращения распространения инфекции важно:

  • Тщательно вымойте руки средством для мытья рук на спиртовой основе
  • прикрывайте рот и нос, когда чихаете или кашляете
  • Не делитесь едой, напитками и посудой
  • Регулярно очищайте поверхности дезинфицирующим средством

В некоторых ситуациях может оказаться целесообразным надеть перчатки, маски и очки, чтобы предотвратить распространение SARS.

На сайте Travel Health Pro также есть советы по путешествиям по странам.

Последняя проверка страницы: 24 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 октября 2022 г.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV): причины, симптомы и лечение

Респираторно-синцитиальный вирус может вызывать респираторно-респираторную инфекцию, поражающую легкие и дыхательные пути как у взрослых, так и у детей.

Заболевание, вызываемое этим вирусом, произносится как «син-СИШ-уль», может быть легким, как простуда, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Серьезные случаи заболевания чаще всего возникают у очень маленьких детей и детей с ослабленной иммунной системой или некоторыми хроническими заболеваниями.

Краткие сведения о респираторно-синцитиальном вирусе

Вот некоторые ключевые моменты, касающиеся респираторно-синцитиального вируса.

  • Большинство детей заражаются респираторно-синцитиальным вирусом в возрасте до 2 лет.
  • Вирус может распространяться как при прямом, так и косвенном контакте с выделениями инфицированных людей.
  • Может выдерживать на твердых поверхностях, таких как столы и игрушки, в течение нескольких часов.
  • Полное выздоровление от инфекции обычно занимает 1-2 недели.
  • Лечение обычно включает облегчение симптомов.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — очень заразный вирус, поражающий дыхательную систему.

Большинство детей будут подвержены воздействию RSV к тому времени, когда им исполнится 2 года.

Среди взрослых он чаще всего поражает пожилых людей.

Вирус является частой причиной различных респираторных заболеваний.

Симптомы могут быть легкими, как при простуде.Однако при поражении нижних дыхательных путей могут развиться бронхиолит и пневмония.

У 1-2 процентов младенцев в возрасте до 6 месяцев с RSV необходимо будет провести время в больнице.

RSV очень заразен и передается через капли. Когда инфицированный человек кашляет или чихает, секреты из его дыхательных путей, содержащие вирус, выделяются в воздух.

RSV может сохраняться в течение нескольких часов на поверхностях, таких как столешницы, руки и одежда, облегчая передачу вируса от человека к человеку.

Человек обычно заразен в течение 3–8 дней, но маленькие дети и дети с ослабленной иммунной системой все еще могут передавать инфекцию в течение 4 недель даже после исчезновения симптомов.

К группе повышенного риска осложнений или тяжелых симптомов относятся:

  • новорожденных, родившихся недоношенными
  • детей младше 2 лет
  • пожилых людей
  • взрослых или детей с ослабленной иммунной системой
  • людей с врожденным пороком сердца или хронические заболевания легких
  • люди с другими имеющимися заболеваниями, такими как астма

Заражение более вероятно среди тех, у кого есть ребенок или брат или сестра в детском саду или школе.

Ранние симптомы у детей и младенцев включают:

  • насморк
  • снижение аппетита
  • кашель, который может сопровождаться хрипом

Очень маленькие дети могут проявлять симптомы, отличные от детей старшего возраста или взрослых, в том числе:

  • раздражительность
  • отсутствие активности
  • снижение аппетита
  • апноэ или задержка дыхания во время сна

RSV может быть опасным для младенцев, особенно:

  • недоношенных
  • младенцев в возрасте до 6 лет месяцев
  • дети младше 2 лет с проблемами легких, сердца или нервно-мышечной системы
  • дети с ослабленной иммунной системой

Тем не менее, большинство детей испытывают RSV в возрасте до 2 лет без каких-либо серьезных проблем.

Симптомы обычно проявляются через 3–8 дней после контакта с вирусом.

Дети и младенцы обычно выздоравливают в течение 1-2 недель, но RSV может продолжать распространяться дольше у детей в возрасте до 6 месяцев и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы RSV включают:

  • насморк
  • кашель
  • чихание
  • боль в горле
  • легкая головная боль
  • снижение аппетита
  • лихорадка
  • хрипы, учащенное дыхание и другие затруднения дыхания
  • раздражительность и снижение активности младенцы
  • короткое, поверхностное и учащенное дыхание у младенцев
  • кожа синего цвета (цианоз).

Возможные осложнения включают:

  • пневмония
  • бронхиолит
  • инфекция среднего уха
  • астма
  • рецидивирующие инфекции RSV

Случайные рецидивы RSV после начальной инфекции являются обычным явлением.

В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Это позволяет медицинским работникам:

  • контролировать симптомы, особенно проблемы с дыханием.
  • предлагать расширенные формы лечения и, при необходимости, медицинскую поддержку.

Бронхиолит — это инфекция нижних дыхательных путей, которая может возникнуть в результате RSV.Обычно он поражает детей младше 2 лет.

Дыхательные пути воспаляются и инфицируются. Могут возникнуть следующие симптомы:

  • лихорадка
  • сухой постоянный кашель
  • проблемы с кормлением
  • хрипы

Большинство случаев не являются серьезными, но если у вашего ребенка проблемы с дыханием или кормлением, если у него высокая температура или если они кажутся усталыми или раздражительными, вам следует вызвать врача.

Врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.Это будет включать оценку легких и, возможно, состояние оксигенации с помощью пульсоксиметрии.

Врачу обычно не нужно различать RSV и другие вирусы, например, другие вирусы простуды.

Однако, если ребенок очень маленький, может быть госпитализирован или у него есть другие проблемы со здоровьем, он может решить поставить конкретный диагноз и организовать дополнительное тестирование, чтобы исключить другие инфекции.

Сюда могут входить лабораторные анализы крови, рентген грудной клетки и, возможно, лабораторная оценка выделений из носа.Увлажнители холодного тумана можно использовать для увлажнения воздуха и облегчения симптомов RSV.

В легких случаях лечение направлено на облегчение симптомов.

Меры по повышению комфорта могут включать:

  • использование увлажнителя холодного тумана
  • использование аспирации слизи
  • обеспечение повышенного потребления жидкости
  • поддержание вертикального положения
  • введение капель физиологического раствора в нос
  • возможно, введение ацетаминофена, если есть лихорадка

В тяжелых случаях стационарное лечение может включать:

  • добавление кислорода
  • удаление слизи из дыхательных путей
  • интубация в случаях дыхательной недостаточности или тяжелого апноэ

В редких случаях ингаляция Также могут использоваться такие лекарства, как небулайзерные бронходилататоры.Эти лекарства имеют ограниченную пользу при лечении инфекции RSV, включая бронхиолит, и обычно не используются.

Эти лекарства могут включать:

  • рибавирин (виразол), противовирусный
  • адреналин, вдыхаемый или вводимый для облегчения симптомов

Инфекции RSV, как правило, проходят в течение 1-2 недель, даже в тяжелых случаях, когда требовалась госпитализация.

Лучший способ предотвратить распространение RSV — это соблюдение правил гигиены.

Мытье рук : Всегда мойте руки после контакта с кем-либо с симптомами простуды и перед контактом с ребенком. Это также может помочь детям понять, как важно мыть руки.

Поддержание чистоты поверхностей : Риск распространения RSV можно снизить, очистив такие поверхности, как игрушки, столы и ручки.

Кашель и чихание : Детей можно призывать прикрывать рот во время кашля или чихания, предпочтительно носовым платком, или чихать в локоть, чтобы капли не попали на руку.

Другие советы:

  • запрет на совместное использование чашек и другой посуды
  • ограничение контактов с теми, у кого есть симптомы простуды
  • отказ от курения и воздействия вторичного табачного дыма

Для младенцев из группы повышенного риска осложнений, если они заразятся RSV, ежемесячные инъекции антител RSV (паливизумаб) могут быть рекомендованы в течение сезона RSV, который, как правило, приходится на зимние месяцы в США

Домашняя респираторная помощь для детей в MN и WI

PHS дает детям, которые полагаются на респираторную помощь, лучший шанс жить полной жизнью дома.Наши неонатальные педиатрические терапевты-респираторные терапевты предоставляют самые комплексные и современные услуги по лечению респираторных заболеваний на дому, от планирования выписки из больницы и оценки безопасности домашней среды до новейшего вспомогательного оборудования и технологий.

КОМПЛЕКСНОЕ УПРАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯМИ И УХОД

Мы назначаем основного респираторного терапевта для координации оборудования и услуг для каждого высокотехнологичного ребенка. Медицинская поддержка респираторных терапевтов PHS доступна 24 часа в сутки, каждый день в году.Детский терапевт-респираторный терапевт также обеспечивает четкую связь между семьей ребенка и медицинской бригадой ребенка.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ДЛЯ ДОМАШНЕГО УХОДА

Наши сотрудники работают с семьями, чтобы обеспечить максимально безопасные условия домашнего ухода. На нашем складе медицинского оборудования находится более 3500 наименований продукции, все они проверены и готовы безопасно удовлетворить потребности каждого пациента. Семьи пациентов могут дополнительно заказывать расходные материалы через портал MyPHS, когда им это наиболее удобно.Позвоните в PHS для получения информации об активации учетной записи.

Расширенные технологии поддержки

  • Вентиляторы
  • Оборудование и материалы CPAP, BiLevel
  • Оборудование с подогревом влажности
  • Небулайзерные препараты и расходные материалы
  • Оборудование и материалы для отсасывания дыхательных путей
  • Помощь от кашля
  • Кислородное оборудование
  • Контрольное оборудование
  • Аппаратура респираторной диагностики
  • Пульсоксиметр
  • Системы очистки дыхательных путей
  • Средства для ухода за ранами
  • Одноразовые респираторные изделия
  • Принадлежности для трахеостомии
  • Энтеральное питание: благодаря крупнейшим в регионе поставкам смесей и добавок на месте мы располагаем более чем 150 стандартными, полуэлементными и элементарными продуктами.
  • Продукты для лечения недержания: доступны образцы для линий продуктов Comfee’s, Tranquility и Attends для взрослых, детей и младенцев. У нас также есть трусы, стельки, вкладыши, подкладки и подкладки.

Готовы узнать больше о PHS?

Мы поддержим вас инструментами и информацией, которые помогут вам сменить провайдера или начать обслуживание.

Связаться с нами

Терапевт-респиратор

Терапевт-респиратор, младший научный сотрудник

Респираторная помощь — это профессия, обеспечивающая поддержание жизни и улучшение жизни, выполняемая под квалифицированным медицинским руководством.Услуги респираторной помощи, предоставляемые пациентам с заболеваниями сердечно-легочной системы, такими как астма и болезни сердца, включают диагностическое тестирование, терапию, мониторинг и реабилитацию. Пациенты, семья и общественное образование играют центральную роль в миссии профессии. Респираторные услуги предоставляются во всех медицинских учреждениях и на дому.

Программа аккредитации предоставляется Комиссией по аккредитации респираторной помощи. Выпускники программы получают степень младшего специалиста прикладных наук и имеют право поступить в Национальный совет по респираторной помощи (N.B.R.C.) экзамены. N.B.R.C. заключил договор со штатом Мэриленд о предоставлении удостоверений личности штата.

Классные и лабораторные занятия преподаются в CCBC Essex. Клинический опыт получен в различных клинических центрах, включая, помимо прочего, Балтимор, Харфорд, Энн Арундел, округа Ховард и город Балтимор. Программа рассчитана на полный рабочий день и обычно проводится в дневное время. Студентам настоятельно рекомендуется выполнить как можно больше требований общего образования перед зачислением на программу.

Программа терапевта по лечению органов дыхания полностью аккредитована Комиссией по аккредитации респираторной помощи, P.O. Box 54876, Hurst, Texas 76054-4876.

Цели программы

После успешного завершения этой степени студенты смогут:

  1. продемонстрировать когнитивные навыки, соответствующие роли и функциям зарегистрированного респираторного терапевта;
  2. продемонстрировать психомоторные навыки, необходимые для роли и работы зарегистрированного респираторного терапевта;
  3. демонстрируют личное и профессиональное поведение, соответствующее роли зарегистрированного респираторного терапевта; и
  4. получить должности зарегистрированного респираторного врача в местных и региональных медицинских учреждениях.

Всего кредитов, необходимых для получения степени: 65 *

Последовательность семестров

Это рекомендуемое расписание на полный рабочий день для студента, который завершил любой развивающий курс и не получил переводных кредитов. Обратитесь к каталогу колледжа, чтобы узнать о конкретных требованиях при выборе общеобразовательных курсов.

Семестр 1 — Перед отборочным зачислением *
Семестр 2 — Перед отборочным зачислением
Семестр 1
Семестр 2
Короткая сессия
3 семестр
Семестр 4

Важная информация

Краткое описание

Респираторная помощь — это профессия, обеспечивающая поддержание жизни и улучшение жизни, выполняемая под квалифицированным медицинским руководством.Услуги респираторной помощи, предоставляемые пациентам с заболеваниями сердечно-легочной системы, такими как астма и болезни сердца, включают диагностическое тестирование, терапию, мониторинг и реабилитацию. Пациенты, семья и общественное образование играют центральную роль в миссии профессии. Респираторные услуги предоставляются во всех медицинских учреждениях и на дому.

Тип учетных данных

Ассистент прикладных наук (A.A.S.)

Код программы

ю 930

Контакты и дополнительная информация

Программный директор:

Вирджиния Форстер
Офис: Эссекс — ECHP 203E
443-840-1798 или vforster @ ccbcmd.edu

Дополнительная информация:

курсов, необходимых для этой программы *

Предпосылки — 11 кредитов

Некоторые предварительные требования также соответствуют требованиям общего образования.

Требования к общему образованию и факультативы — 12 кредитов
Общеобразовательные требования:

Некоторые предварительные требования также соответствуют требованиям общего образования.

Факультативы общего образования:
  • Gen.Эд. Факультативный — Математика (рекомендуется MATH 125 или MATH 135) 3 кредита (-ов).
Требования к программе и факультативы — 42 кредита
Требования программы:

Примечание

* Кредитные студенты, которые впервые поступили в колледж (без успешно завершенных переводных кредитов колледжа из других учебных заведений), обязаны сдавать ACDV 101 — Академическое развитие: переход в колледж. Этот курс с 1 кредитом предназначен для прохождения в первом семестре CCBC.Студенты должны предоставить официальную стенограмму из аккредитованного учреждения, чтобы документально подтвердить успешное завершение курсовой работы колледжа, чтобы требование ACDV 101 было отменено.

Политика Школы медицинских профессий

Студенты Школы медицинских профессий должны вести себя в соответствии с кодексом чести; проявлять профессиональное поведение; эффективно общаться на английском языке; предоставить подтверждение наличия медицинской страховки, вакцинации и теста на туберкулез (ТБ); и пройти проверку на судимость и пройти тест на наркотики.Ожидается, что студенты несут расходы, связанные с этими требованиями.

Прием

Программа терапевта по лечению респираторных заболеваний является частью Школы медицинских профессий, и прием на эту программу является отдельным процессом от поступления в колледж. Прием в программу терапевта-респираторного терапевта избирательный и конкурсный:

  • Кандидаты должны иметь минимальную оценку C или выше по необходимым предварительным курсам: BIOL 109 (или BIOL 220 & BIOL 221), ENGL 101, CHEM 107/108.
  • Кандидаты должны пройти или пройти обязательные предварительные курсы до крайнего срока подачи заявок.
  • Кандидаты должны иметь общий средний балл 2,5 по всем выполненным предварительным требованиям, требованиям общего образования и программным требованиям.
  • Кандидаты должны иметь минимальный средний балл CCBC 2.00 для любых курсов, завершенных в CCBC.

Информация

Алгоритм неотложных респираторных заболеваний у детей

Последнее обновление: 20 декабря 2020 г.

Обновленные рекомендации 2020 г. были опубликованы Американской кардиологической ассоциацией ® , записавшись на наши курсы, вы получите актуальные учебные материалы (рекомендации 2016 г.), а также АВТОМАТИЧЕСКИ будет иметь бесплатный доступ к руководствам 2021 г., когда они будут доступны.Обратите внимание, что наша компания обычно внедряет новые правила обучения за год до того, как AHA выпустит свои обновления.

После тщательной оценки всегда начинайте с основ. Любой младенец или ребенок с респираторным дистресс-синдромом должен сначала получить следующее, когда это выполнимо или доступно:

Версия PDF

  • Положение, чтобы облегчить дыхание. Позвольте ребенку постарше занять удобную позу.
  • Всасывание при необходимости
  • Пульсоксиметрия и кислород, если показания пульса ниже 94% или если у пациента одышка
  • Монитор ЭКГ
  • Основные маневры жизнеобеспечения в зависимости от состояния

Лечение неотложных респираторных заболеваний зависит от респираторной системы. Это можно разделить на четыре категории, каждая из которых имеет собственное вмешательство.

Обструкция верхних дыхательных путей

  • ГРУППА
    • Распыленный адреналин
    • Стероиды
  • АНАФИЛАКТИКА
    • Адреналин внутримышечно или EpiPen®
    • Альбутерол
    • Антигистаминные препараты
    • Стероиды
  • ИНОСТРАННОЕ СТРЕМЛЕНИЕ
    • Поддержка дыхательных путей
    • Консультация специалиста

Обструкция нижних дыхательных путей

  • АСТМА
    • Альбутерол с ипратропием или без него
    • Стероиды
    • Подкожный адреналин
    • Сульфат магния
    • Тербуталин
  • БРОНХИОЛИТ
    • Назальное отсасывание
    • Бронходилататор

Болезнь легочной ткани

  • ОТЕК ЛЕГКИХ
    • Рассмотрите возможность поддержки вентиляции с помощью PEEP
    • Поддерживайте артериальное давление с помощью вазоактивных препаратов
    • Рассмотрите мочегонное средство
  • ПНЕВМОНИЯ
    • Альбутерол
    • Антибиотики в зависимости от состояния
    • Рассмотрите возможность CPAP

Нарушение контроля дыхания

  • ОТРАВЛЕНИЕ ИЛИ ПЕРЕДОЗИРОВКА
    • Специфический антидот от Poison Control
  • НЕЙРОМЫШЕЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
    • Поддержка вентиляции в зависимости от условий
  • ТРАВМА ГОЛОВЫ — ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ
    • Избегайте гипоксемии
    • Избегайте гиперкарбии
    • Избегайте гипертермии
.

Торакотомия техника операции: операция и её техника, виды, показания

Торакотомия из бокового доступа Типичная торакотомия (задне-боковая и передне-боковая)

Рис. 3-13. Торакотомия, рассечение мышц грудной стенки

Рис. 3-14. Резекция ребра, 1. Разрез надкостницы

натягиваются сосуды, что позволяет определить их и перед пересечением захватить зажимом или коагулировать(рис. 3′-13).

Как следует вскрывать грудную клетку: по межреберью или же поднадкостничнорезецируя ребро?Послойное вскрытие грудной клетки и резекция одного ребра имеет преимущество перед бесконтрольным его переломом. Грубое растяжение раны грудной клетки реберным расширителем может легко привести к перелому ребер. После сорокалетнего возраста начинает уменьшаться эластичность костной части грудной клетки. Чем старше больной, тем меньше возможность получить достаточно широкий обзор операционного поля без пересечения или резекции ребер. У больных в возрасте до сорока лет редко возникает необходимость в резекции ребер. При операциях на детях необходимо избегать повреждения костной части грудной клетки. В этом и нет никакой необходимости, так как грудная клетка настолько эластична, что даже при

межреберном доступе может быть осуществлен достаточный доступ. У больных в возрасте между сорока и пятьюдесятью годами следует решать вопрос индивидуально.

На основе конфигурации грудной клетки,а также рентгеновской картины и данных дыхательной функции можно прийти к заключению о состоянии костной части грудной клетки. Если полученные данные свидетельствуют об эмфиземе легких и в интересах вмешательства необходим широкий доступ, то следует произвести пересечение ребер или их резекцию.

Если больной старше пятидесяти лет и предполагается вмешательство более широкое, чем поверхностная плевральная биопсия, то следует произвести резекцию соответствующего реберного участка. -3-16).Острые концы ребер, чтобы они не выступали в операционной ране, резецируют костными щипцами. После этого находят межреберные нервы и удаляют их на протяжении всей операционной раны. Тем самым предотвращается воз можность возникновения послеоперационной межреберной невралгии, которая может причинять весьма сильные боли.

Если у больного сригидной грудной стенкойнеобходимширокий доступ,то целесообразно произвести поднадкостничную резекцию 2—3смсоседних ребер, после чего вскрывают плевру между двумя разъединенными ребрами.

Длядоступа по межреберьюрассекают межреберную мускулатуру или отодвигают переднюю и заднюю часть поверхности надкостницы с рассечением задней ее части. Преимущество такого доступа связано с тем, что не повреждаются межреберные сосуды и нервы.

Наиболее распространенной является типичная торакотомия по Sweet (1950),производимая в боковом положении разрезом по ходу ребер, с задней на переднюю поверхность груди. При этом доступе становятся одинаково хорошо доступными спереди и сзади корни легкого, сердце и средостение. Кроме того, правосторонний доступ

Рис. 3-15. Резекция ребра, II. Отделение надкостницы от верхнего и нижнего краев ребра

Рис. 3-16. Резекция ребра, III. Отделение надкостницы от внутренней поверхности ребра и пересечение ребра

позволяет подойти к трахее, средней и верхней части пищевода. Левосторонний доступ открывает нижнюю часть пищевода и нисходяшую часть аорты. В зависимости от уровня производимой тора-котомии можно получить доступ к куполу плевры и к диафрагме (задне-боковой доступ). Если, однако, больного уложить несколько больше на спину и продлить разрез кпереди, то доступ будет называться передне-боковым (Lezius, 1951).

Рис. 3-17показывает, что разрез окаймляет лопатку, проходя кзади и кверху через трапециевидную мышцу и обе ромбовидные мышцы. Если разрез продлевается кпереди, то он проходит через широкую мышцу спины, переднюю зубчатую

мышцу и достигает края большой грудной мышцы. Таким образом, доступ может быть расширен по желанию как кпереди, так и кзади. Он представляет наилучшую ориентацию и лучшие возможности для препаровки. Однако при этом положении больного на операционном столе бронхи оперируемой половины опорожняются в противоположное легкое, что может таить в себе определенную опасность. Кровянистое или инфицированное отделяемое может проникнуть в бронхиальное дерево ниже расположенного легкого и усложнить работу анестезиолога, в особенности, если у больного т. н. «мокрое легкое» (бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, легочное кровотечение). В таких случаях мы применяем интубацию нижележащего бронха или располагаем больного таким образом, чтобы отделяемое бронхов больного легкого не попало в здоровое легкое.

Несомненно, что при боковом положении возможность флотации средостения в зависимости от фаз дыхания является наибольшей. В прежнее время это рассматривалось как обстоятельство, отягощающее операцию и чреватое большой опасностью. Современный комбинированный наркоз с мышечной релаксацией и управляемым дыханием устранил эту проблему(М. Н. Аничков). При хорошо проведенном наркозе не возникает флотации средостения и газообмен окажется ненарушенным.

Рис. 3-17. Торакотомия. Задне-боковой доступ для задне-боковой торакотомии в обход лопатки и (расширяя доступ кверху) для проведения апикальной торакопластики

Аксиллярная торакотомия

Плечо лежащего на боку больного прикрепляется к дуге операционного стола таким образом, чтобы подмышечная часть была хорошо доступна. Разрез проводят от хорошо видимого края широкой мышцы спины косо, сверху вниз до бокового края большой грудной мышцы(рис. 3-18).Образующийся после разреза кожный рубец длиною в 12-14смстановится почти незаметным. Большим преимуществом этого разреза является то, что на его протяжении попадается только одна-единственная незначительная в отношении функции передняя зубчатая мышца. Однако и эту мышцу рассекать не обязательно. Можно в направлении кожного разреза расслоить мышечные волокна в соответствии с их ходом, при этом возникают разнонаправленные линии разреза различных слоев. Далее подходят к IV—VIребру в аксиллярном направлении, и производится торакотомия по описанному уже принципу.

Эта методика имеет и некоторые недостатки. Когда плевральные листки спаяны на широком

Рис. 3-18. Торакотомия. А) Подмышечная часть задне-бокового разреза, В) разрез подмышечной области, С) линия разреза при тораколапаротомии

протяжении, выделение легкого, особенно при сращениях в области диафрагмы, становится очень трудным. Корень легкого лежит очень глубоко и лишь с трудом может быть осмотрен. Если возникнут непредвиденные осложнения (кровотечение), то действия хирурга очень затрудняются, и может случиться, что запланированное вмешательство станет невыполнимым. В таком случае следует расширить доступ кпереди и вниз, в субмаммарном направлении. Из косметических соображений такого рода доступ осуществляется в первую очередь у женщин, при этом производится закрытый шов субмаммарного разреза.

В связи с отмеченными отягощающими обстоятельствами аксиллярная торакотомия может применяться по ограниченным показаниям. Во-первых, в хирургии легких, когда рентгенологически определяется расположенная к периферии круглая тень туберкуломы, доброкачественной опухоли или кисты. Затем этот доступ может быть применен для биопсии легкого с целью диагностики диссеминированных легочных заболеваний. Наконец, его можно применить также для проведения верхней торакальной симпатэк-томии. Если есть подозрение на поражение бронха карциномой, то мы этот доступ не рекомендуем, ибо он не дает возможности произвести расширенную резекцию и радикальное удаление лимфатических узлов.

Торакотомия в положении больного на животе

Этот доступ ввели lselinи Overholt (1947). Последний сконструировал приспособление, удлиняющее операционный стол с созданием опоры для головы, плеч и ключиц больного. Таз фиксируется к операционному столу ремнями. Грудная клетка располагается свободно и легко доступна со стороны спины и боковых поверхностей. Разрез окаймляет лопатку и после рассечения трапециевидной и ромбовидной мышц может быть продлен кверху. Однако в передне-боковом направлении он не идет дальше средней подмышечной линии.

Положение на животе особенно рекомендуется для торакотомии у больных с «мокрым легким». В таких случаях бронхи опорожняются через трахею, и не происходит аспирации. Освобождение бронхиального дерева может быть улучшено положением по Trendelenburg.При операциях на легких очень важно быстро достичь бронха корня легкого, быстро пережать и пересечь его. Таким образом, на протяжении последующих этапов операции исключается возможность поступления содержимого бронхов больного легкого. С другой стороны, магистральные сосуды корня легкого, легочная артерия и легочная вена, располагающиеся вентральнее, становятся труднодоступными. Их обработка может быть произ-

Виды торакотомий. Операции при проникающих ранениях груди и клапанном пневмотораксе.

переднебоковая, заднебоковая и боковая.

Переднебоковая. Больного укладывают на здоровый бок или на спину. Разрез кожи начинают на уровне хряща третьего ребра, отступив от окологрудинной линии. Далее разрез проводят каудально до нижнего края четвертого ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвёртому межреберью до задней подмышечной линии. После этого в дорсальной части раны пересекают волокна передней зубчатой мышцы и частично рассекают волокна широчайшей мышцы спины. Затем разрезают скальпелем межрёберные мышцы, внутригрудную фасцию и пристеночную плевру. При необходимости расширить доступ в плевральную полость или средостение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рёберного хряща; иногда резецируют ребро.

Заднебоковая

Разрез мягких тканей начинают на уровне остистого отростка третьего или четвертого грудных позвонков и продолжают по околопозвоночной линии до уровня угла лопатки. Обогнув угол лопатки снизу, продолжают разрез по ходу четвертого ребра до передней подмышечной линии.

Последовательно разрезают все ткани до рёбер: в вертикальной части — нижние волокна трапециевидной мышцы и под ней нижние волокна большой ромбовидной мышцы, в горизонтальной части — широчайшую мышцу спины и частично зубчатую мышцу. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе резецированного ребра.

Боковая

полость груди вскрывают по ходу пятого или шестого рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.

при открытом пневмотораксе вводить в плевральную полость за 10-12 дней до операции раздражающие вещества (настойку йода или 1% раствор формалина), чтобы вызвать спайки между пристеночным и висцеральным листками плевры и устранить этим внезапное спадение лёгкого в момент торакотомии.

производят иссечение краёв раны в пределах здоровых тканей. В первый шов захватывают пристеночную плевру, внутригрудную фасцию, надкостницу и межрёберные мышцы. Перед затягиванием последнего герметичного шва в полость плевры вводят катетер для отсасывания воздуха и крови в послеоперационном периоде. Второй ряд швов накладывают на поверхностные мышцы и фасции. Накладывают редкие швы на кожу.

 

при клапанном

Первая помощь состоит в проколе грудной стенки толстой иглой, что снижает резко повышенное внутриплевральное давление. Операция это торакотомия с ушиванием раны лёгкого или бронха, через которую поступает воздух в полость плевры.

Также постоянное дренирование плевральной полости путём наложения межрёберного дренажа или активная аспирация при помощи водоструйного насоса.

при закрытом Производят торакотомию с поднадкостничной резекцией двух рёбер. После этого производят ревизию лёгких на установление нарушения целостности лёгочной ткани. Используют узловые швы. Рану лёгкого зашивают кетгутовыми швами, захватывая ткань до её дна с таким расчётом, чтобы после затягивания нитей не осталось полостей.

Швы на лёгочную ткань накладывают в соответствии с ходом сосудов; их следует затягивать только до соприкосновения краёв раны.

ТОРАКОПЛАСТИКА — Большая Медицинская Энциклопедия

Торакопластика (греч. thorax, thorakos грудь, грудная клетка + plastike ваяние, пластика) — хирургическая операция, заключающаяся в резекции ребер и производимая с целью уменьшения объема грудной полости.

Развитие Торакопластики тесно связано с попытками оперативного лечения туберкулеза легких (см. Туберкулез органов дыхания). Идея резекции ребер для лечебного воздействия на туберкулезную каверну возникла в конце 19 в. Она основывалась на факте излечения или затихания туберкулезного процесса в легком после уменьшения объема соответствующей половины грудной полости. Первая Торакопластика выполнена Квинке (H. I. Quincke) в 1886 г. В 1890 г. Шеде (М. Schede) для лечения хронической эмпиемы плевры предложил удалять над остаточной полостью ребра вместе с надкостницей, межреберными мышцами, утолщенной плеврой. Шпенглер (С. Spengler) ввел термин «торакопластика». Дальнейшее усовершенствование методов Торакопластики тесно связано с применением искусственного пневмоторакса (см. Пневмоторакс искусственный) как метода коллапсотерапии (см.) туберкулеза легких. В 1907 г. Брауэр (L. Brauer) предложил обширное удаление реберного каркаса в случаях, когда наложение искусственного пневмоторакса было невозможно из-за плевральных сращений. Первую такую операцию в 1909 г. выполнил Фридрих (P. Friedrich). Однако торакопластика по Брауэру — Фридриху не получила широкого распространения вследствие травматичности и тяжести для ослабленных больных туберкулезом и высокой послеоперационной летальности.

В дальнейшей разработке Т. важное значение имели исследования Гурде (J. Gourdet, 1895), к-рый показал, что уменьшение объема грудной полости зависит в первую очередь от резекции паравертебральных (задних, или околопозвоночных) отрезков ребер.

В 1911 —1912 гг. Ф. Зауэрбрух разработал новую методику Т., при к-рой удалялись только паравертебральные отрезки ребер. Резекция ребер выполнялась поднадкостннчно, что обеспечивало их регенерацию в новой позиции и последующую устойчивость грудной стенки, причем с целью уменьшения размера грудной полости в вертикальном направлении обязательно удаляли первое ребро. Ф. Зауэрбрух считал необходимой резекцию десяти — одиннадцати ребер даже при относительно ограниченных поражениях, так как полагал, что только обширная резекция ребер создает покой для легкого и предупреждает возможность аспирации мокроты в его нижние отделы. Однако дальнейшее изучение исходов Т. показало, что при ограниченных процессах хорошие результаты можно получить и при более экономных, селективных (частичных) операциях. При этом нужно резецировать все ребра выше и одно — два ребра ниже уровня нижнего края каверны, определяемого относительно задних отрезков ребер на рентгенограмме легких в прямой проекции. При необходимости обширной Т. , особенно у ослабленных больных, резекцию ребер целесообразно разделить на два или три этапа. Промежутки между этапами не должны превышать 2—3 нед. во избежание регенерации ребер из оставленной надкостницы. При такой щадящей методике эффективность операции в целом не снижается, больные же переносят ее легче.

Описано более 20 способов и модификаций Т. Современные виды селективной Т. являются высокоэффективными оперативными вмешательствами, при к-рых не наблюдается грубых деформаций грудной клетки и нарушений осанки. Поэтому старые представления о Т. как о калечащей и уродующей операции теперь могут иметь отношение только к очень редко производимой (гл. обр., при тяжелых туберкулезных эмпиемах плевры у больных после пневмонэктомий) тотальной Т. или гемитораксэктомии (односторонняя резекция всех ребер).

В разработку селективной Торакопластики большой вклад внесли советские хирурги Н. В. Антелава, Л. К. Богушу Б. М. Гармсен, А. Г. Гильман, Ю. Ю. Джанелидзе, К. Д. Есипову И. С. Колесников, Н. Г. Стойко и др.

С середины 20-х до середины 50-х гг. 20 в. Т. была основным методом оперативного лечения деструктивных форм туберкулеза легких. Затем она стала быстро терять свое значение благодаря достижениям химиотерапии (см.) и внедрению в практику прямых оперативных вмешательств на легком. Однако и до наст, времени остается определенный контингент больных туберкулезом и другими заболеваниями легких, для лечения к-рых показана Т.

В СССР применяют селективную Т. следующих видов: экстраплевральную верхнезаднюю Т., интраплевральную верхнюю Т., лестничную Т., расширенную и этапную Т., селективную Т. с мышечной пластикой.

Показания

Основными показаниями к Торакопластике являются деструктивные формы туберкулеза легких и эмпиема плевры (см. Плеврит) различного генеза. Т. может быть основным методом хирургического лечения или дополнительной, корригирующей операцией. В качестве основного метода хирургического лечения туберкулеза легких Т. показана при фиброзно-кавернозном туберкулезе с каверной в верхней доле легкого и очагами в других долях, а также в случае сохранения каверны после ее дренирования (см. ) или кавернотомии (см.). Операцию целесообразно производить в фазе стабилизации процесса, но в случаях легочного кровотечения, обильного кровохарканья и выраженной стойкой интоксикации Т. может быть произведена и в фазе обострения по неотложным и экстренным показаниям. Показанием к Т. может быть туберкулезная или неспецифическая эмпиема плевры как с бронхиальными свищами, так и без них. В качестве дополнительной, корригирующей операции Т. применяют с целью уменьшения объема плевральной полости или для ликвидации различных бронхоплевральных и легочных осложнений после резекции легкого, пневмонэктомии (см.) и других оперативных вмешательств на органах грудной полости.

Противопоказания

Противопоказаниями к Т. при туберкулезе легких являются множественные каверны в разных долях легкого, стенозы крупных бронхов, легочно-сердечная недостаточность (см. Легочное сердце), а при эмпиеме плевры свищ главного или долевого бронха, так наз. решетчатое легкое (см. Бронхиальный свищ).

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка к Торакопластике больных туберкулезом легких заключается в комплексном лечении с целью ликвидации обострения процесса, снятия туберкулезной интоксикации, уменьшения количества мокроты, улучшения дыхательной функции. Главным компонентом предоперационного лечения является комбинированная специфическая антибактериальная терапия. У больных с эмпиемой плевры важно добиться максимальной санации полости с помощью плевральных пункций или аспирации (см. Аспирационное дренирование, Плевра, Плевральная пункция). Длительность предоперационной подготовки — от 1—2 нед. до нескольких месяцев.

Обезболивание

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз). При наличии бронхиальных свищей показана интубация бронха противоположной стороны или раздельная интубация бронхов (см. Интубация).

Техника операции

Торакопластику производят экстраплеврально или интраплеврально. При экстраплевральной Т. резекцию ребер производят не вскрывая плевральную полость, а при интраплевральной — плевральную полость вскрывают до, во время или после резекции ребер. Экстраплевральную Т. применяют в основном для лечения деструктивных форм туберкулеза легких, а интраплевральную — для уменьшения объема грудной полости после резекции легких, для лечения эмпием и бронхиальных свищей. Т. может быть выполнена последовательно с обеих сторон.

Экстраплевральная верхнезадняя торакопластика показана при фиброзно-кавернозном туберкулезе, остаточной полости каверны после дренирования или кавернотомии, остаточной верхушечной плевральной полости после резекции легкого.

Разрез кожи и подкожной клетчатки начинают на уровне I грудного позвонка и ведут каудально, огибая лопатку, до задней подмышечной линии на уровне VII ребра. Поднадкостнпчно выделяют и резецируют нижнее из подлежащих удалению ребер — VII, VI или V. Далее освобождают от надкостницы и резецируют вышележащие ребра от поперечных отростков позвонков до средней или передней подмышечной линии. I ребро резецируют последним.

У больных с каверной в верхушечном сегменте пли с остаточной паравертебральной полостью лучше также . удалить (экзартикулировать) шейки и головки ребер (кроме первого). Кровотечение из ложа удаляемых ребер останавливают диатермокоагуляцией (см.) и тампонадой (см.).

При Т. с резекцией отрезков семи ребер лопатка с фиксированными к ней мышцами западает в образовавшийся дефект реберного каркаса и усиливает спадение легкого. В то же время после резекции пяти или шести ребер нижний угол лопатки может оставаться над нижним ребром и при движениях задевать верхнее из оставшихся ребер, вызывая боль и нарушая подвижность плеча. В связи с этим целесообразно резецировать подостную часть лопатки, предварительно отслоив от нее надкостницу с прикрепляющимися мышцами. Л. К. Богуш (1936) предложил заканчивать операцию пневмолизом (см.) верхушки легкого с целью усиления коллапса верхней доли.

После резекции ребер вдоль всей раны укладывают дренажную трубку с несколькими боковыми отверстиями, над к-рой послойно сшивают мягкие ткани. Накладывают давящую повязку с ватно-марлевыми; или поролоновыми валиками в подключичной и подмышечной областях. Руку на стороне операции сгибают в локтевом суставе под прямым углом и на 3—4 дня фиксируют к туловищу. Затем постепенно начинают упражнения для плечевого сустава оперированной стороны. Через 2—3 нед. после операции накладывают давящую повязку на 1V2 — 2 мес. для лучшего западения и моделирования грудной стенки в области резецированных ребер.

Интраплевральная верхняя (корригирующая) торакопластика разработана в 1954 г. Л. К. Богушем. Показана при недостаточном расправлении оставшихся отделов легкого после резекции верхней доли легкого или ее сегментов.

Т. производят после окончания операции на легком. Резекцию ребер производят из плевральной полости без дополнительного разреза. Вначале поднадкостнично резецируют I ребро. Затем поднадкостнично резецируют II ребро от уровня поперечного отростка II грудного позвонка до передней подмышечной линии. При необходимости резецируют также отрезки III и IV ребер. В результате подвижный участок грудной стенки прогибается во внутрь и заполняет остаточную полость. Плевральную полость дренируют, мягкие ткани ушивают послойно.

Лестничная торакопластика предложена Геллером (Н. Heller, 1922) и Б. Э. Линбергом (1945). Операция показана при хронической эмпиеме плевры без бронхиальных свищей или со свищами мелких бронхов в случаях, когда имеются противопоказания к плеврэктомии (см.) и декортикации легкого (см.).

Разрез мягких тканей грудной стенки начинают соответственно верхнему краю остаточной плевральной полости и ведут между позвоночником и медиальным краем лопатки с продолжением в вентральном направлении, одновременно иссекают свищ. Поднадкостнично резецируют примыкающие к свищу одно — два ребра. Продольно рассекают глубокую часть надкостницы резецированного ребра с подлежащими утолщенными тканями грудной стенки, проникая в полость эмпиемы. Последовательно резецируют все ребра над остаточной полостью, вскрывая ее через ложе каждого удаленного ребра, в результате чего межреберные промежутки, отделенные друг от друга разрезами, образуют ряд перекладин, а грудная стенка над остаточной полостью приобретает вид лестницы. Над верхней границей полости резецируют еще одно ребро без рассечения глубокой части надкостницы. С внутренней поверхности перекладин иссекают толстые плевральные шварты до обнажения мышц, затем укладывают «перекладины» на дно остаточной полости как пластический материал. Одну дренажную трубку с несколькими боковыми отверстиями укладывают на поверхность легкого, вторую — на перекладины, рану мягких тканей ушивают. Лестничную Т. часто сочетают с мышечной пластикой остаточной полости (см. ниже).

Расширенная этапная торакопластика, или этапная торакотомия, разработана Л. К. Богушем (1947, 1979). Операцию производят при туберкулезной эмпиеме плевры, когда имеются противопоказания к другим видам операций.

Первым этапом расширенной Т. является широкая торакотомия (см.), вторым — экстраплевральная верхнезадняя Т. (см. выше), третьим — мышечная пластика остаточной полости. Производят дугообразный разрез от наружного края длинных мышц спины по ребру, соответствующему нижнему краю полости, до средней подмышечной линии. Поднадкостнично резецируют отрезки трех — четырех ребер длиной 15—18 см. После широкого вскрытия плевральной полости иссекают утолщенную париетальную плевру, мобилизуя межреберные мышечные лоскуты, производят тщательный туалет полости эмпиемы. Межреберные мышечные лоскуты укладывают в реберно-диафрагмальный синус. В послеоперационном периоде проводят открытое лечение, в процессе к-рого стенки плевральной полости очищаются от казеозных масс, фибринозно-гнойных наложений и покрываются грануляционной тканью. Через 2—4 нед. после торакотомии производят экстраплевральную верхнезаднюю Т. с удалением оставшихся отрезков верхних ребер и отслаиванием купола плевры от грудной стенки и боковой поверхности позвоночника. Еще через 1V2—2 мес., если остаточная плевральная полость сохраняется, удаляют регенерировавшие ребра и закрывают полость мышечными лоскутами на ножке, к-рые формируют из широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, межреберных мышц.

Селективная торакопластика с мышечной пластикой показана при ограниченной хрон. эмпиеме плевральной полости без бронхиальных свищей или при их наличии.

Операция обычно является атипичной, ее ход зависит от наличия или отсутствия дефекта грудной стенки или плевроторакального свища. Она заключается в достаточно широкой поднадкостничной резекции ребер над полостью эмпиемы, ушивании бронхиального свища, выкраивании хорошо васкуляризированных лоскутов из большой грудной или широчайшей мышцы спины. Остаточную полость заполняют мышечными лоскутами, к-рые надежно фиксируют швами; затем вводят дренажную трубку и ушивают мягкие ткани.

Осложнения

Осложнения во время Торакопластики при ее правильном и осторожном выполнении наблюдаются редко. Большинство осложнений связано с травмой прилежащих к ребрам тканей и органов: вскрытие свободной плевральной полости при экстраплевральной Т., повреждение легкого, перфорация каверны, повреждение подключичных сосудов, плечевого сплетения при удалении первого ребра.

Возможными послеоперационными осложнениями являются нарушение трахеобронхиальной проходимости, ателектаз (см.), пневмония (см.), легочно-сердечная недостаточность (см. Легочное сердце). Для профилактики послеоперационных осложнений необходимы ранняя активизация больных, дыхательная гимнастика, бронхофиброскопия (см. Бронхоскопия, бронхофиброскопия) или катетеризация бронхов с туалетом бронхиального дерева (см. Бронхи, хирургическое лечение). У больных, оперированных по поводу эмпиемы плевры, послеоперационное течение может осложниться инфицированием раны с задержкой гноя и развитием септического состояния. Профилактика и лечение этого осложнения состоят в полноценном аспирационном дренировании и направленном применении антибиотиков широкого спектра действия.

Рентгенологическая картина после торакопластики. На обзорных рентгенограммах и томограммах после экстраплевральной Т. определяется уменьшение объема оперированной половины грудной клетки и спадание соответствующего легкого. Степень уменьшения объема грудной клетки и легкого на оперированной стороне зависит от вида и объема Т. Рентгенологические изменения в легких наблюдаются при возникновении пневмонии, иногда осложняющей послеоперационное течение. В первые дни после операции могут возникать массивные ателектазы, в свою очередь осложняющиеся пневмониями. После обширной Т. может наблюдаться флотирование (маятникообразное смещение, синхронное с дыханием) средостения в области дефекта грудной стенки, исчезающее по мере регенерации костной ткани из оставшейся надкостницы ребер.

В отдаленные сроки после операции спавшееся легкое частично расправляется и вентиляция его улучшается за счет увеличения амплитуды дыхательных движений диафрагмы и ребер на стороне оперативного вмешательства, что отчетливо определяется на рентгенокимограмме (см. Рентгенокимография). В ряде случаев расправления легкого в отдаленные сроки не происходит вследствие развития в нем после операции пневмосклероза (см.), а иногда в последующем — бронхоэктазов (см.).

Определяемые после Т. тени регенерировавших ребер, особенно на фоне массивных плевральных шварт, затрудняют распознавание остаточных каверн и щелевидных остаточных полостей эмпием в случае неэффективной операции. Томография (см.) облегчает диагностику каверн в спавшемся легком, а фистулография (см.) и бронхография (см.) — выявление остаточных полостей.

Прогноз

Послеоперационная летальность среди больных, перенесших Торакопластику по поводу деструктивного туберкулеза легких, менее 1%. Полный клин, эффект со стойким исчезновением микобактерий туберкулеза из мокроты и закрытием каверны отмечается у 75—85% оперированных больных. После Торакопластики по поводу эмпиемы плевры летальность составляет 5—8%, закрытие полости достигается у 70—75% больных.

Библиогр.: Антелава Н. В. Хирургия органов грудной полости, с. 46, М., 1952; Атлас грудной хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 82, М., 1971; Богуш Л. К. и Калиничев Г. А. Корригирующие операции при резекции легких, Тбилиси, 1979; Ротенфельд М. 3. Рентгенологические наблюдения над механизмом легочной вентиляции при расширенной верхне-задней торакопластике, Хирургия, № 8, с. 68, 1950; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, с. 308, Л., 1969; Стойко Н. Г. Хирургическое лечение легочного туберкулеза, М., 1949; Хирургическое лечение туберкулеза легких, под ред. Д. К. Богуша, с. 72, М., 1979; Bier A., Braun Н. и. Кummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 402, Lpz., 1971; Di Rienzо S. Rontgenologie der operierten Lunge, Fortschr. Rontgenstr., Bd 78, S. 400, 1953.


Торакотомия: Использование, порядок и перспективы

В этой статье рассматриваются различные области применения торакотомии, принцип действия процедуры и перспективы после операции.

Что такое торакотомия?

Торакотомия — это разрез, сделанный в груди. Хирурги и врачи в экстренных ситуациях могут использовать его для доступа к органам грудной клетки.

Органы в грудной клетке или грудной клетке называются органами грудной клетки. К ним относятся

  • сердцевина
  • лёгкие
  • пищевая труба или пищевод
  • диафрагма

Торакотомия также обеспечивает доступ к части аорты, которая является самой большой артерией организма.

Торакотомию часто используют для лечения или диагностики проблем с одним из этих органов или структур.

Наиболее распространенной причиной торакотомии является лечение рака легких, поскольку раковая часть легких может быть удалена через разрез. Его также можно использовать для лечения некоторых заболеваний сердца и грудной клетки.

Торакотомия может быть использована для различных целей. К ним относятся

Лечение рака легких

Рак легких является второй по распространенности формой рака. По оценкам Американского онкологического общества, в 2018 году в Соединенных Штатах будет зарегистрировано около 234 030 новых случаев рака легких.

Открытие грудной клетки позволяет врачу оперировать легкие в рамках лечения рака легких.

Удаление ребер

Удаление ребра или части ребра или резекция могут потребоваться, если кость сломана таким образом, что может пробить орган.

Также может потребоваться полное или частичное удаление ребер, если кость заболела раком.

Торакотомия для вскрытия грудной клетки дает врачу доступ к ребрам человека, что делает эти операции возможными.

Реанимация

В экстренной ситуации, например, при травме грудной клетки, для их реанимации может потребоваться торакотомия.

Экстренная торакотомия вскрывает грудь, позволяя врачу сделать это:

  • контроль кровотечений из сердца или грудных кровеносных сосудов
  • проводить сердечные компрессии для накачки крови.
  • снять давление на сердце с любой накопившейся жидкости.

Эти процедуры дают врачу возможность спасти жизнь человека.

Процедура

Перед проведением торакотомии человеку вводится общий наркоз. Им также может быть назначена эпидуральная терапия, которая доставляет болеутоляющие средства в позвоночник. Эти меры гарантируют, что пациент спит и ничего не чувствует во время операции.

Для проведения торакотомии врач сделает надрез в груди. В зависимости от причины торакотомии разрез может быть сделан в разных местах грудной клетки.

  • Аксилларная торакотомия: Здесь в грудную клетку сбоку, под рукой человека делается надрез.
  • Медианная стернотомия: Здесь в грудную клетку спереди, через грудную клетку человека делается разрез.
  • Интеркостальный подход: Именно здесь делается разрез между ребрами, чтобы уменьшить количество повреждений мышц, нервов и костей.
  • «L-образная торакотомия: Это необычный вид торакотомии, выполняемой в экстренной ситуации до того, как человек попадет в больницу. Согласно исследованию, проведенному в 2010 году, процедура может быть выполнена с минимальным оборудованием.

Во время операции по дыхательной трубе проходит труба, позволяющая сдувать легкие, на которых проводится операция. Когда это происходит, механическое устройство накачивает другие легкие.

После этого можно проводить лечение рака легких, удаление ребер или реанимацию.

Если человек лечится от рака легких, существуют различные процедуры, в зависимости от тяжести и места заболевания раком.

Процедуры по лечению рака легких

Когда человек проходит лечение от рака легких, врач может выполнить одну из следующих процедур:

  • Лобэктомия: Здесь удаляется доля легочной ткани, пораженной раком.
  • Сегментная эктомия: Также известная как клиновидная резекция, здесь удаляется небольшой клиновидный кусок легкого.
  • Резекция: Здесь опухоль или рост на лёгких удаляется через разрез.
  • Пневмоэктомия: Если рак распространился по всему органу, торакотомия позволяет врачу удалить все легкое.
  • Биопсия: Это когда берутся образцы тканей для диагностики заболевания. Открытие грудной клетки позволяет врачу получить доступ к любому из органов грудной клетки для взятия пробы.

Осложнения

Существует несколько рисков и потенциальных побочных эффектов, связанных с торакотомией, в том числе:

Побочные эффекты анестезии

Для торакотомии необходимо, чтобы пациент находился под общим обезболивающим средством, чтобы во время процедуры он не проснулся и не чувствовал боли.

Применение общей анестезии может иметь следующие побочные эффекты:

Опасность кровотечения

Во время операции существует риск кровотечения или избыточного кровотечения. Это связано с тем, что легкие имеют много кровеносных сосудов, которые могут быть повреждены во время процедуры.

Риск образования тромбов

Существует также риск образования тромбов при торакотомии. Это может начинаться в ноге, что называется тромбозом глубоких вен.

Хотя этот тромб встречается редко, он может попасть в легкие, вызывая эмболию легких, которая является внезапной блокировкой одной из основных артерий легких.

Опасность коллапса легких

При извлечении трубки из грудной клетки после операции существует риск возникновения так называемого пневмоторакса или коллапса легких. Здесь воздух попадает между легкими и грудной клеткой, вызывая острую боль.

Чтобы снизить риск этого, врач снимет трубку сразу после того, как человек вдохнет или выдохнет.

Опасность заражения

После операции из разреза может вытекать жидкость. Очень важно, чтобы рана была чистой и сухой, чтобы снизить риск инфекции.

Опасность пневмонии

Также существует риск развития пневмонии после операции. Упражнения на глубокое дыхание и кашель помогают снизить риск развития этого легочного заболевания.

Облегчение боли необходимо после операции, так как облегчает глубокое дыхание и кашель. Дыхание и кашель без боли могут ускорить выздоровление.

Риск паралича

В редких случаях люди испытывают паралич после торакотомии. В настоящем исследовании 2002 года рассматриваются три случая, когда это имело место.

Торакотомия против торакостомии

Торакотомия и торакотомия звучат одинаково, но это две разные процедуры.

Торакотомия представляет собой разрез в грудной клетке и обычно выполняется таким образом, чтобы врач мог оперировать сердце, легкие или другие структуры грудной клетки. Это способ лечения рака легких.

Напротив, торакостомия — это процедура, которая используется для осушения пространства между легкими и грудной стенкой от избытка жидкости, крови или воздуха.

Теракостомия может понадобиться, если человек сделал это:

  • легочную инфекцию, такую как пневмония.
  • травма грудной клетки, которая вызывает кровотечение.
  • инфекция в плевральном пространстве между легкими и грудной клеткой.
  • скопление жидкости, вызванное раком или операцией на грудной клетке.

Теракостомия проводится с помощью трубки, которая помещается в пространство между легкими и грудной клеткой.

Перспективы и восстановление

Перспективы пациента, перенесшего торакотомию, зависят от причины проведения процедуры. Например, если торакотомия вызвана раком легких, то перспективы человека зависят от стадии заболевания.

Рана торакотомии должна зажить в течение 2 месяцев, и боль постепенно уменьшается с течением времени.

В некоторых случаях во время операции повреждаются нервы. Это может вызвать постоянную боль и называется постторакотомным болевым синдромом.

Если человек испытывает боль или побочные эффекты после операции, ему следует как можно скорее поговорить со своим врачом.

Торакальная хирургия — хирургия органов грудной клетки. Методы диагностики и лечения от EMC.

06 февраля 2019

Тарабрин Евгений

Онколог, Торакальный хирург, д.м.н.

Торакальная хирургия – хирургия органов грудной клетки. Торакальный хирург EMC, онколог, главный внештатный специалист торакальный хирург г. Москвы, к.м.н. Евгений Тарабрин — рассказал что лечит торакальный хирург, о диагностике заболеваний груди, методах лечения и когда нужна консультация торакального хирурга.


Рассказывает Евгений Тарабрин – торакальный хирург, онколог,

главный внештатный специалист торакальный хирург г. Москвы, к.м.н.

 

Торакальная хирургия – хирургия органов грудной клетки.

Грудь как анатомическая область включает в себя ряд структур и органов:

  • Грудная стенка, включающая ребра и мягкие ткани, мышцы, подкожную клетчатку, кожу. Здесь мы лечим различные опухоли, деформации грудной стенки, переломы, травмы ребер. Некоторые заболевания мы лечим совместно с травматологами.  
  • Плевра — это то, что выстилает грудную стенку изнутри. Самые распространенные заболевания в этой области – это гидроторакс (скопление жидкости в плевральных полостях) и пневмоторакс (развивается при попадании воздуха в плевральную полость).
  • Легкие. Здесь есть две большие группы заболеваний — онкологические и не онкологические. Это опухоли, единичные метастазы в легких, кисты легкого, абсцессы, буллы. Также выполняются операции при дыхательной недостаточности, вызванной тяжелым течением эмфиземы легких. Хирургическая редукция объема легкого позволяет уменьшить одышку, повысить переносимость физических нагрузок.
  • Трахея – трубчатый орган, который служит для проведения воздуха из верхних дыхательных путей (ротовая полость, гортань) в нижние (бронхи и легкие). Заболевания трахеи могут быть онкологическими и не онкологическими. Часто встречается стеноз трахеи вследствие ранее перенесенных реанимационных мероприятий, связанных с искусственной вентиляцией легких. Возможны различные повреждения трахеи, которые могут потребовать хирургического лечения.
  • Пищевод – орган, который находится в средостении. Служит для прохождения пищи из ротовой полости в желудок, он тоже может поражаться опухолями или неопухолевыми процессами. Хирургическое лечение при опухолях может быть радикальным – удаление пищевода с последующей пластикой. При далеко зашедших процессах возможны паллиативные вмешательства с целью восстановления проходимости пищи. Например, установка стента пищевода. Нередко в средостении могут располагаться врожденные аномалии, такие как кисты. 
  • Диафрагма находится между грудной и брюшной полостью. Это мышечная перегородка, которая принимает участие в акте дыхания. При релаксации и диафрагмальных грыжах производятся пластические операции по восстановлению диафрагмы и ее физиологической функции.
  • Вилочковая железа располагается в переднем средостении, но по достижении взрослого возраста, как правило, атрофируется. В ней могут возникать опухоли – тимомы, являющиеся абсолютным показанием к операции. 

Диагностика заболеваний груди

Основные методы, используемые в данной области — рентгенологические и эндоскопические. 

Рентгенологические:

  • компьютерная томография
  • позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

Эндоскопические:

  • фибробронхоскопия (оценка состояния дыхательных путей)
  • фиброэзофагогастроскопия (оценка состояния пищевода)

Помимо этого, в ряде случаев мы проводим ультразвуковые и функциональные исследования. 

Методы торакальной хирургии

При заболеваниях на ранних стадиях в подавляющем большинстве случаев удается выполнять хирургические вмешательства через малоинвазивный доступ, т.е. не делая больших разрезов, используя тонкие длинные инструменты. Иногда мы выполняем операции вообще без разрезов, с помощью эндоскопического доступа, через естественные пути (например, заводим эндоскоп через рот в трахею, бронхи).

  • Торакоскопия – малоинвазивный доступ к органам груди, позволяющий производить практически любой объем операции на легких, плевре и структурах средостения. Имеет ограничения в виде размеров опухоли. Предпочтителен в виду уменьшения болевого синдрома после операции и ранней реабилитации.
  • Торакотомия – это травматичный метод «большой» хирургии, который заключается в доступе через межреберный промежуток к органам груди.
  • Торакоцентез – это метод диагностики и лечения некоторых заболеваний плевры. Представляет собой прокол в грудной стенке и удаление через иглу содержимого плевральной полости. 
  • Дренирование плевральной полости выполняется, если нужна длительная эвакуация жидкости или воздуха из плевральной полости. Для этого в плевральной полости устанавливается трубка. 

Когда нужна консультация торакального хирурга?

К торакальному хирургу могут направить врачи-рентгенологи, врачи общей практики и другие специалисты при подозрении на заболевания органов грудной клетки, которые требуют хирургического вмешательства. Это синдром скопления жидкости в плевральной полости, пневмоторакс, объемные образования в легких или средостении, дисфагия (нарушение глотания) и др.

Торакальная хирургия в EMC

  • Командный подход к лечению любого заболевания (решение о методе лечения и реабилитации принимается коллегиально с привлечением онкологов, пульмонологов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов, рентгенологов, терапевтов, реабилитологов).
  • Оснащение (оборудование, расходные материалы) на уровне лучших клиник Европы. 
  • Высококвалифицированные хирурги под руководством Евгения Тарабрина, главного внештатного специалиста-торакального хирурга г. Москвы.

 

Оценить

Средняя: 3,33 (3 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Реторакотомия в торакальной хирургии

Развитие торакальной хирургии, успехи анестезиологии и реаниматологии в последние несколько десятилетий позволили существенно повысить безопасность операций на органах грудной клетки. Это особенно значимо, так как существенно расширился спектр операций, их объем. Стало возможным оперировать на нескольких жизненно важных органах одновременно, лечить хирургическим методом несколько заболеваний. Спектр послеоперационных осложнений все еще является обширным. Для профилактики и ликвидации осложнений разработан целый комплекс мероприятий. В нем значимое место, довольно неприятное для хирурга и опасное для пациента, продолжает занимать реторакотомия в ближайшем послеоперационном периоде [1, 3, 5, 9]. Эти повторные операции чаще всего делают по жизненным показаниям, в их основе часто лежат технические хирургические погрешности. Основными тяжелыми осложнениями, приводящими к реторакотомии, являются внутриплевральное кровотечение, свернувшийся гемоторакс и негерметичность бронхиальной культи или легочной ткани, а также некоторые другие [6, 7]. Ретроспективный анализ послеоперационных осложнений, повлекших за собой необходимость реторакотомии, актуален и способен помочь в разработке комплекса профилактических мероприятий. В связи с этим появление подобных сообщений представляется довольно интересным.

Материал и методы

В отделении хирургии легких и средостения РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с 1963 г. по 31 декабря 2009 г. по поводу различных заболеваний органов грудной полости перенесли торакотомию 14 962 больных, 223 (1,5%) из них в разные сроки в связи с послеоперационными осложнениями выполнили повторные торакотомии. Мужчин было 188, женщин — 35. Среди них 9 пациентам реторакотомия потребовалась дважды, 1 больному — 5 раз. Таким образом, 223 больным в ближайшем послеоперационном периоде было произведено 236 повторных операций. Общая частота реторакотомий составила 1,6% (табл. 1). Снижение частоты реторакотомий более чем в 10 раз свидетельствует о существенном повышении безопасности операций на органах грудной полости в последние годы.

Непосредственными причинами, повлекшими за собой реторакотомию, были следующие: внутриплевральное кровотечение — в 112 (47,4%) наблюдениях, свернувшийся гемоторакс — в 56 (23,7%), несостоятельность культи бронха — в 57 (24,2%), прочие — в 11 (4,7%) наблюдениях.

Реторакотомию по поводу кровотечения чаще производили после пневмонэктомии (51), реже — после билобэктомии (8), лобэктомии (27), перевязки булл и цистэктомии с плеврэктомией (14), после сублобарных резекций (9) и других операций (3).

Реторакотомию при большом свернувшемся гемотораксе с целью удаления сгустков крови произвели 56 больным, в том числе после частичной резекции легких 37 и после пневмонэктомии 19.

Негерметичность культи бронха или легочной ткани были показаниями к реторакотомии у 57 больных.

Повторную операцию в ближайшем послеоперационном периоде произвели 11 больным по поводу редких осложнений. Так, ее выполнили 3 больным по поводу инородного тела, попавшего в плевральную полость во время операции. У одного больного удалена игла Дюфо, у другого — вилка от аппарата УО, у третьего — фрагмент дренажной трубки. Наличие инородного тела диагностировали лишь на рентгенограммах грудной клетки в ближайшие сутки после операции. После реторакотомии послеоперационных осложнений у этих больных не было.

Повторную операцию произвели 3 больным по поводу абсцедирующей инфаркт-пневмонии. Показания к ней были обусловлены обильным кровохарканьем и интоксикацией. У 2 из этих больных после реторакотомии развилась эмпиема плевры, у 1 пациента послеоперационный период протекал без осложнений.

Реторакотомию в связи с нерадикально выполненной операцией по поводу бронхолегочного рака произвели двум больным. Причинами этих операций были недостатки или погрешности при срочном морфологическом исследовании интраоперационного биопсийного материала. У одного из этих больных после верхней лобэктомии с клиновидной резекцией главного бронха при гистологическом исследовании среза бронха были обнаружены клетки эпидермоидного рака. По техническим причинам во время операции не было возможности закончить срочное морфологическое исследование. Через день после первой операции произвели реторакотомию, циркулярную резекцию главного бронха с культей верхнедолевого бронха и сформировали межбронхиальный анастомоз. Другой больной после торакотомии первоначально был признан неоперабельным в связи с обнаруженным в средостении резко увеличенным в размере плотным лимфоузлом. После его удаления грудная клетка была зашита. Однако при гистологическом исследовании метастаза рака в нем не обнаружили и через 40 мин после первой операции произвели реторакотомию и пневмонэктомию.

У 3 пациентов через 7-14 дней после первой операции выполнили реторакотомию при несостоятельности швов грудной стенки, возникшей на фоне истощения и хронической гнойной интоксикации. Результат повторного ушивания раны был хорошим у одного больного. Двое больных умерли от эмпиемы плевры и легочно-сердечной недостаточности. Все эти больные оперированы до 1974 г.

Результаты и обсуждение

На протяжении всей истории торакальной хирургии профилактике и лечению послеоперационных осложнений, как и безопасности операций, уделялось большое внимание. Благодаря всем этим факторам, техническому усовершенствованию хирургических аспектов, совершенствованию анестезиолого-реанимационной помощи удалось снизить потребность в повторных операциях в ближайшем послеоперационном периоде более чем в 10 раз (с 2,5% в 1963-1977 гг. до 0,2% в 1994-2009 гг.). Однако потребность в этих операциях и их актуальность все еще сохраняются. Представляется, что широкое внедрение методов кардиохирургии в торакальную хирургию, выполнение ряда операций в условиях искусственного кровообращения и полной гепаринизации могут вновь повысить частоту реторакотомий в ближайшем послеоперационном периоде.

Определение показаний к реторакотомии, варианта ее выполнения и в настоящее время сохраняют актуальность. Нельзя не учитывать и понятный субъективный фактор. Часто оперирующий хирург стремится избежать повторной операции, избирая консервативные методы лечения, что не всегда оправдано. Следует принять за правило и широко использовать в клинической практике то положение, что показание к реторакотомии определяется другим хирургом. Данный принцип многие годы используется в нашей практике и имеет серьезные преимущества. Он позволяет исключить субъективный негативный фактор, своевременно повторно оперировать пациентов и тем самым улучшить непосредственный исход.

Выбор самого варианта реторакотомии в настоящее время не определен. В последние годы появилась возможность выполнять повторные операции с помощью тораковидеоскопической техники. Мы не располагаем опытом подобных операций у больных, перенесших торакотомию по поводу заболеваний легких и средостения. Наш выбор в пользу открытой реторакотомии через предыдущий разрез путем снятия швов с послеоперационной раны основан на низкой частоте ее нагноения, лучшей визуализации источника осложнений в каждом конкретном наблюдении. Представляется, что тораковидеоскопические вмешательства могут иметь преимущества при свернувшемся гемотораксе, когда больных необходимо оперировать в довольно поздние сроки — через 7-14 дней после первой операции. Кроме того, тораковидеоскопическая операция в клинической практике может найти место при необходимости устранения свернувшегося гемоторакса. Это миниинвазивное вмешательство позволяет без рестернотомии или нового большого операционного разреза устранить столь неблагоприятное осложнение.

Анализ результатов реторакотомии по поводу послеоперационных осложнений был проведен по нескольким направлениям: во-первых, их изучили в зависимости от причин, повлекших необходимость повторного вскрытия грудной клетки, во-вторых, — от времени выполнения реторакотомии после первой операции, в-третьих, — от объема первичного хирургического вмешательства. Учитывали и другие факторы — тяжесть состояния пациента, обширность и травматичность первой операции.

Кровотечения относятся к числу осложнений, при которых для спасения жизни пациента требуются экстренные меры и часто приходится прибегать к срочной реторакотомии. В отделении хирургии легких и средостения с 1963 по 2009 г. выполнили 112 реторакотомий по поводу внутриплеврального кровотечения. 9 больным реторакотомия проводилась дважды и 1 пациента оперировали 5 раз. Чаще всего внутриплевральные кровотечения возникали после травматичных операций (комбинированных или расширенных пневмонэктомий), а также после экстраплевральной мобилизации легкого или его части. Решая вопрос о показаниях к реторакотомии исходили из интенсивности и объема кровопотери, нарушения гемодинамики. Все наблюдения в зависимости от срока реторакотомии были разделены на 3 группы.

В 1-й группе реторакотомию производили в ближайшие минуты после ушивания грудной клетки. Эта группа была самая тяжелая и включила 8 больных с массивным внутриплевральным кровотечением с одномоментной потерей до 1-1,5 л крови. Реторакотомию при этом производили немедленно, не всегда соблюдая асептику, так как каждая минута сэкономленного времени могла оказаться спасительной для больного. В 7 наблюдениях реторакотомию выполнили после пневмонэктомии справа и в 1 — после нижней билобэктомии. Источниками кровотечения были культя легочной артерии (5 больных), культя легочной вены (1) и культя непарной вены (2). Чаще катастрофа наступала в операционной после поворота больного из бокового положения на спину, экстубации или в отделении реанимации во время перекладывания больного на кровать. Умерли 2 больных. У остальных пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Все эти больные были оперированы до 1980 г.

Во 2-й группе реторакотомию произвели 32 больным в сроки от 1 до 6 ч после первой операции. Источниками внутриплеврального кровотечения были сегментарные сосуды (8 больных), бронхиальная артерия (7), межреберные сосуды (5), сосуды разделенных спаек (8) и сосуды диафрагмы (4). Средняя кровопотеря у этих пациентов не превышала 1 л. В 15 из 32 наблюдений была произведена реинфузия крови, излившейся в плевральную полость. Двум пациентам после пневмонэктомии с резекцией перикарда и больному после пневмонэктомии слева реторакотомия была произведена повторно. Всех их выписали без последующих осложнений. В послеоперационном периоде умерли 5 больных этой группы. Все они были оперированы по поводу рака легкого III стадии. Непосредственными причинами летальных исходов явились тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность.

В 3-й группе (53 больных) реторакотомию произвели в сроки от 1 до 3 сут после основной операции. Четверым больным ее выполняли дважды. Источниками кровотечения были сосуды резекционной поверхности легочной паренхимы (23 больных), сосуды грудной стенки (20), мелкие сосуды диафрагмы (8) и культя бронхиальной артерии (2). Кровотечение у больных этой группы не было столь интенсивным, показатели гемодинамики позволяли наблюдать больных и проводить консервативное лечение. Однако последнее не привело к стойкому результату, кровопотеря по дренажам составляла от 1 до 1,5 л, пациенты были повторно оперированы. Представляется, что показания к реторакотомии у этих пациентов должны устанавливаться в более ранние сроки, чтобы избежать серьезной кровопотери и необходимости заместительного переливания компонентов донорской крови. Последнее не всегда благоприятно, особенно после пневмонэктомии.

У 19 больных при реторакотомии источника кровотечения не обнаружили. Следует отметить, что после реторакотомии и санации плевральной полости кровотечение у них больше не возобновлялось. Объяснить это довольно трудно. К сожалению, изучением этого вопроса никто не занимался. Механизм полного гемостатического эффекта реторакотомии в таких ситуациях все еще неясен.

Положительный результат реторакотомии отмечен у 61 больного. Однако в послеоперационном периоде у некоторых из этих больных возникли осложнения. У 7 пациентов после пневмонэктомии развилась эмпиема плевры, у 4 — нагноение остаточной плевральной полости после частичной резекции легких. Нагноение послеоперационной раны наблюдали у 5 больных, из них у 1 наступил остеомиелит VIII ребра, которое было резецировано. Четверым больным реторакотомия была произведена дважды. Заслуживает внимания больной М., 28 лет, которого оперировали по поводу карциноида верхнедолевого бронха с переходом на главный бронх справа. Произвели пневмонэктомию в феврале 1989 г., через 2 дня выполнили реторакотомию по поводу кровотечения. В дальнейшем больному еще 5 раз производили реторакотомию по поводу непрекращающегося кровотечения. В конечном итоге кровотечение было остановлено, больной выздоровел и был выписан. В настоящее время, спустя 15 лет, он практически здоров, продолжает работать.

Результаты реторакотомии при внутриплевральном кровотечении в зависимости от срока выполнения представлены в табл. 2. Умерли 6 больных, которых оперировали повторно по поводу кровотечения в сроки от 1 до 3 сут. Причинами смерти были пневмония единственного легкого, легочно-сердечная недостаточность, гнойная интоксикация при эмпиеме плевры.

Снижение летальности в зависимости от срока, прошедшего после первой операции, не должно рассматриваться как критерий в пользу попыток отсрочить реторакотомию. Во 2-й и 3-й группах больных темп поступления крови был меньше, что позволяло в течение некоторого времени стабилизировать их состояние, нормализовать показатели гемодинамики, количества эритроцитов и гемоглобина в периферической крови.

В последние годы частота реторакотомий по поводу кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде существенно снизилась. Это связано с развитием самой оперативной техники торакальной хирургии, появлением современных электрокоагуляторов, а также фармакологических средств гемостаза. В отношении последних достигнут существенный прогресс, и они широко применяются в кардиохирургии. Подобные гемостатические препараты стали использоваться и у больных, оперированных по поводу заболеваний легких и средостения, но эйфории не должно быть. Во время первой операции необходимо добиваться окончательного надежного гемостаза, не надеясь на гемостатическую терапию в послеоперационном периоде. Кроме того, говоря о возможностях кардиохирургии, нельзя не остановиться на том факте, что торакальные хирурги чаще стали оперировать в условиях искусственного кровообращения. Общая гепаринизация пациента, определенные нарушения гомеостаза повышают риск развития послеоперационного кровотечения, что, по-видимому, в ближайшие годы может увеличить потребность в реторакотомии. Однако в настоящее время опыт подобных операций недостаточен для каких-либо выводов. Широко оперируя в условиях искусственного кровообращения в течение последних 10 лет, ни в одном наблюдении не потребовалось производить реторакотомию в ближайшем послеоперационном периоде.

Таким образом, срочная реторакотомия является основным лечебным мероприятием при угрожающем внутриплевральном кровотечении после операции на легком и средостении. Эффективность реторакотомий зависит главным образом от темпа и объема кровопотери, своевременности диагностики и выполнения повторной операции [5, 10].

Свернувшийся гемоторакс

Результатом внутриплеврального кровотечения может быть образование свернувшегося гемоторакса. Следует однозначно высказаться о том, что это является довольно грозным осложнением. Данное осложнение может сопровождаться сдавлением легкого, а сгусток крови может служить хорошей питательной средой для инфекции и в конечном итоге стать причиной эмпиемы плевры. Однако его значение и в настоящее время часто преуменьшают, особенно в кардиохирургической практике. Реторакотомию по поводу свернувшегося гемоторакса выполнили 56 пациентам. Ее производили в сроки от 2 до 15 дней после первой операции. При этом часто показания к повторной операции зависели от объема гемоторакса, характера предшествующего оперативного вмешательства, а также опыта оперирующего хирурга.

Для определения зависимости результатов реторакотомии от сроков ее выполнения всех больных разделили на 2 группы (табл. 3). В первую вошло 40 больных, которым повторную операцию произвели в сроки от 1 до 6 дней после операции. 16 больным во 2-й группе после попытки консервативного лечения реторакотомия была выполнена в сроки от 7 до 15 дней. В послеоперационном периоде умерли 4 больных, летальность составила 7,1%. При этом 1 пациент умер от ТЭЛА, 2 — от прогрессирующей интоксикации в результате эмпиемы плевры, последний больной умер после билобэктомии от эмпиемы остаточной полости после торакопластики и тампонады плевральной полости. Все больные были оперированы до 1990 г.

После реторакотомии, произведенной в сроки до 6 дней после первой операции, неблюдалось гораздо меньше осложнений и летальных исходов, чем после реторакотомий, произведенных в сроки от 7 до 15 дней. Во второй группе больных удаление сгустков крови было связано с повышенными техническими сложностями и сопровождалось более значимой кровопотерей.

Таким образом, ранняя реторакотомия по поводу свернувшегося гемоторакса является радикальным методом лечения, имеет преимущества и сопровождается лучшими результатами по сравнению с операциями, произведенными в более поздние сроки. Она не ухудшает результатов основной операции и в большинстве наблюдений предотвращает развитие плеврогенного цирроза легкого и эмпиемы плевры, которые могут возникать при консервативном лечении данного осложнения.

Несостоятельность культи бронха или легочной ткани

К тяжелым осложнениям после резекции легких относятся негерметичность культи бронха или легочной паренхимы [2, 8]. Образование бронхиального свища можно связать с особенностью методики и техники операции. Определенную роль в возникновении несостоятельности бронха и легочной ткани играет возраст больных, наличие склероза или воспалительного процесса в бронхах, а также эмфиземы или выраженного пневмосклероза. Основными причинами образования бронхиального свища после пневмонэктомии являются дегенеративные изменения ткани бронха воспалительного характера, поражение опухолью или нарушение кровоснабжения культи во время операции. При механическом шве бронха или паренхимы легкого первостепенное значение имеет состояние прошиваемой ткани, важен также правильный выбор толщины прошиваемого участка. Применение сшивающих аппаратов ускоряет, упрощает операцию и уменьшает травмирование тканей. Этим швом достигается хорошая асептичность, герметизация и отсутствие воспалительной реакции на танталовые или титановые скрепки со стороны бронха и легкого. Для благоприятного заживления культи бронха многие хирурги считают необходимым прикрывать ее различными близлежащими тканями: медиастинальной плеврой, перикардиальным жиром, лоскутом мышц на ножке и др. [2, 4, 9]. Не ее важным является применение современного шовного материала, имеющего длительный период резорбции. Оптимальным представляется использование таких нитей, как викрил, PDS. Они вызывают минимальную реакцию со стороны тканей.

После несостоятельности культи бронха или легочной ткани реторакотомию произвели 36 пациентам, из них умерли 4 (11,1%). Трое из последних пациентов перенесли пневмонэктомию и один — билобэктомию по поводу рака III стадии. Непосредственными причинами смерти были пневмония единственного легкого, сердечно-сосудистая недостаточность, гнойная интоксикация на фоне эмпиемы плевры.

При несостоятельности шва легочной паренхимы повторно оперировали 21 больного без осложнений и летальных исходов. Показаниями к реторакотомии у этих больных был напряженный пневмоторакс или интенсивное поступление воздуха по дренажам без тенденции к установлению отрицательного давления в плевральной полости. Для герметизации применяли все возможные приемы укрепления шва, в последние годы стало возможным использование биологического клея типа Bio Glue или «Тиссукол» с хорошим результатом.

Вовремя выполненная реторакотомия с восстановлением герметизма культи бронха или легочной паренхимы ликвидирует источник инфицирования плевральной полости, предотвращает развитие эмпиемы и бронхоплеврального свища, снижает опасность возникновения дыхательной недостаточности и сокращает сроки лечения [6, 7, 10].

Результаты реторакотомии по поводу несостоятельности культи бронха и негерметизма легочной ткани, выполненной в сроки до 3 дней после первой операции, гораздо лучше, чем после реторакотомии, произведенной в более поздние сроки (табл. 4).

Следовательно, одним из условий успешного оперативного устранения негерметичности культи бронха или легочной паренхимы является неотложная реторакотомия, произведенная в первые дни или даже часы после основной операции, до развития воспалительных изменений в культе бронха и легочной паренхимы.

Таким образом, усовершенствование хирургической техники, предоперационная подготовка, успехи анестезиологии и реаниматологии позволили в последние годы существенно снизить число осложнений, требующих реторакотомии, с 2,5 до 0,2%.

Наиболее частыми показаниями к реторакотомии являются внутриплевральное кровотечение, свернувшийся гемоторакс, несостоятельность бронхиальной культи и негерметичность легочной ткани. Другие послеоперационные осложнения требуют повторных операций реже.

Для уменьшения субъективного негативного фактора показания к реторакотомии должен определять «независимый» хирург, не выполнявший первую операцию, но имеющий достаточный практический опыт.

Наиболее часто показания к реторакотомии возникают после обширных и травматичных операций, таких как пневмонэктомия и билобэктомия, а также после экстраплевральной мобилизации легкого или его доли.

Эффективность реторакотомии зависит от своевременной диагностики и сроков проведения повторной операции.

Торакотомия: использование, процедура и перспективы

Торакотомия — это тип операции, которая проводится на груди человека. Его часто используют при лечении рака легких.

В этой статье рассматриваются различные варианты использования торакотомии, как работает эта процедура и каковы перспективы после операции.

Поделиться на Pinterest Торакотомия может потребоваться по ряду причин, включая лечение рака легких.

Торакотомия — это разрез груди. Хирурги и врачи в экстренных ситуациях могут использовать его для доступа к органам в груди.

Органы грудной клетки или грудной клетки называются грудными органами. К ним относятся:

  • сердце
  • легкие
  • пищевая трубка или пищевод
  • диафрагма

Торакотомия также позволяет получить доступ к части аорты, которая является самой большой артерией тела.

Торакотомия часто используется для лечения или диагностики проблем с одним из этих органов или структур.

Наиболее частой причиной торакотомии является лечение рака легкого, поскольку злокачественная часть легкого может быть удалена через разрез.Его также можно использовать для лечения некоторых заболеваний сердца и грудной клетки.

Существуют различные применения торакотомии. К ним относятся:

Лечение рака легких

Рак легких — вторая по распространенности форма рака. По оценкам Американского онкологического общества, в 2018 году в Соединенных Штатах будет около 234030 новых случаев рака легких.

Открытие грудной клетки позволяет врачу прооперировать легкие в рамках лечения рака легких.

Удаление ребра

Удаление ребра или части ребра или резекция может потребоваться, если кость сломана таким образом, что может проткнуть орган.

Также может потребоваться удаление всего или части ребра, если кость стала злокачественной.

Торакотомия для открытия грудной клетки дает врачу доступ к ребрам человека, что делает эти операции возможными.

Реанимация

В экстренной ситуации, например, при травме груди, может потребоваться торакотомия для реанимации.

Экстренная торакотомия открывает грудную клетку, что позволяет врачу:

  • контролировать кровотечение из сердца или грудных кровеносных сосудов
  • выполнять компрессию сердца для перекачивания крови
  • снимать давление на сердце из-за скопившейся жидкости

Эти процедуры дают врачу шанс спасти жизнь человека.

Поделиться на Pinterest В зависимости от причины операции будут использоваться разные разрезы.

Перед проведением торакотомии человеку будет проведена общая анестезия. Им также может быть сделана эпидуральная анестезия, которая вводит обезболивающее в позвоночник. Эти меры гарантируют, что человек спит и ничего не чувствует во время операции.

Чтобы провести торакотомию, врач сделает разрез в груди. В зависимости от причины торакотомии на груди можно сделать разрез в разных местах.

К ним относятся:

  • Подмышечная торакотомия : это место, где надрез грудной клетки делается сбоку под рукой человека.
  • Срединная стернотомия : это место, где в грудной клетке делается разрез спереди через грудину человека.
  • Межреберный доступ : здесь делается разрез между ребрами, чтобы уменьшить повреждение мышц, нервов и костей.
  • L-образная торакотомия : Это необычный тип торакотомии, выполняемый в экстренной ситуации до того, как человек попадет в больницу.Согласно исследованию 2010 года, процедуру можно проводить с минимальным оборудованием.

Во время операции по дыхательному горлу проходит трубка, позволяющая спустить легкое, которое оперируется. Когда это происходит, другое легкое поддерживается механическим устройством.

После этого можно проводить лечение рака легких, удаление ребер или реанимацию.

Если человек проходит лечение от рака легких, существуют различные процедуры, в зависимости от тяжести и локализации рака.

Процедуры при раке легких

Когда человек проходит лечение от рака легких, врач может выполнить одну из следующих процедур:

  • Лобэктомия : Здесь удаляется доля ткани легкого, пораженная раком.
  • Сегментэктомия : также известная как клиновидная резекция, при которой удаляется небольшой клиновидный кусочек легкого.
  • Резекция : это место, где опухоль или новообразование в легком удаляется через разрез.
  • Пневмонэктомия : Если рак распространился на весь орган, торакотомия позволяет врачу удалить легкое целиком.
  • Биопсия : Это когда берется образец ткани, чтобы помочь диагностировать заболевание. Открытие сундука позволяет врачу получить доступ к любому из органов грудной клетки для взятия пробы.

Существует несколько рисков и потенциальных побочных эффектов, связанных с торакотомией, в том числе:

Побочные эффекты анестетика

Поделиться на Pinterest Перед тем, как делать торакотомию, важно обсудить побочные эффекты и риски с медицинским работником.

Торакотомия требует, чтобы человек был помещен под общий наркоз, чтобы он не бодрствовал во время процедуры и не чувствовал боли.

Использование общего анестетика может иметь следующие побочные эффекты:

Риск кровотечения

Во время операции существует риск кровотечения или чрезмерного кровотечения. Это связано с тем, что в легких много кровеносных сосудов, которые могут быть повреждены во время процедуры.

Риск образования тромба

Существует также риск образования тромба во время торакотомии.Это может начаться в ноге, что называется тромбозом глубоких вен.

Хотя этот сгусток встречается редко, он может перемещаться в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии, которая представляет собой внезапную закупорку основной артерии в легком.

Риск коллапса легкого

При удалении трубки из грудной клетки после операции существует риск того, что называется пневмотораксом или коллапсом легкого. Здесь воздух застревает между легким и грудной стенкой, вызывая острую боль.

Чтобы снизить риск этого, врач удалит трубку сразу после того, как человек вдохнет или выдохнет.

Риск заражения

После операции из разреза может вытекать жидкость. Очень важно, чтобы рана была чистой и сухой, чтобы снизить риск инфицирования.

Риск пневмонии

Существует также риск пневмонии после операции. Упражнения на глубокое дыхание и кашель помогают снизить риск развития этого заболевания легких.

Обезболивание необходимо после операции, поскольку оно облегчает глубокое дыхание и кашель. Безболезненное дыхание и кашель могут ускорить выздоровление.

Риск паралича

В редких случаях люди страдают параплегией после торакотомии. В этом исследовании 2002 года исследуются три случая, когда это произошло.

Торакотомия и торакостомия кажутся похожими, но это две разные процедуры.

Торакотомия — это разрез груди, который обычно выполняется, чтобы врач мог прооперировать сердце, легкие или другие структуры грудной клетки. Это способ лечения рака легких.

Напротив, торакостомия — это процедура, которая используется для удаления излишков жидкости, крови или воздуха из пространства между легкими и грудной стенкой.

Торакостомия может потребоваться, если у человека:

  • легочная инфекция, такая как пневмония
  • травма грудной клетки, вызывающая кровотечение
  • инфекция в плевральном пространстве между легкими и грудной стенкой
  • накопление жидкости при раке или хирургии грудной клетки

Торакостомия выполняется с помощью трубки, которая помещается в пространство между легкими и грудной стенкой.

Перспективы пациента, перенесшего торакотомию, зависят от причины, по которой у него была процедура.Например, если торакотомия проводится по поводу рака легких, внешний вид человека зависит от стадии заболевания.

Рана при торакотомии должна зажить в течение 2 месяцев, и с течением времени боль постепенно уменьшится.

В некоторых случаях нервы повреждаются во время операции. Это может вызывать постоянную боль и называется болевым синдромом после торакотомии.

Если человек испытывает боль или побочные эффекты после операции, ему следует как можно скорее поговорить со своим врачом.

Границы | Расширенное восстановление в торакальной хирургии: обзор

Введение

Несмотря на прогресс в хирургических и анестезиологических методах, а также на улучшение периоперационного ухода, серьезная операция по-прежнему связана с высоким уровнем осложнений (1, 2).Послеоперационные осложнения связаны с длительной госпитализацией, задержкой выздоровления, повышенными расходами на здравоохранение и плохим послеоперационным качеством жизни (3, 4). Концепция ускоренного восстановления после операции (ERAS), также известная как «ускоренное лечение», была основана на необходимости минимизировать продолжительность пребывания в больнице и снизить больничные расходы.

Программа расширенного восстановления после операции — это мультимодальный план оказания помощи, направленный на оптимизацию состояния пациента перед операцией, минимизацию реакции пациента на стресс во время операции, следовательно, уменьшение осложнений, сокращение продолжительности пребывания в больнице и ускорение выздоровления (5, 6).

Концепция ERAS была введена в 1990-х годах Кехлетом (7) и в первую очередь предназначалась для пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию (8). Впоследствии он распространился на другие хирургические специальности, демонстрируя улучшения с точки зрения клинических результатов и затрат (9). Многие из принципов ускоренного восстановления в колоректальной хирургии адаптированы к протоколам расширенного восстановления (ERP) в торакальной хирургии. Хотя протоколы оказания помощи в разных учреждениях различаются, целью ERP в торакальной хирургии является предотвращение легочных осложнений, поскольку они являются основной причиной повышенной заболеваемости и смертности среди торакальных хирургических групп (10).Протокол представляет собой научно обоснованный подход к уходу за пациентом, который начинается в предоперационном периоде, распространяется на весь интраоперационный период и заканчивается до выписки из больницы. Таким образом, он состоит из трех этапов: предоперационной, интраоперационной и послеоперационной (Рисунок 1).

Рисунок 1 . Элементы протокола усиленного восстановления в торакальной хирургии.

В этой статье мы рассмотрели новейшую литературу по ER в торакальной хирургии. В базах данных PubMed и MEDLINE был проведен поиск с использованием терминов «ускоренное восстановление», «торакальная хирургия», «анестезия», «ускоренная процедура» и «VATS.Авторы рассмотрели публикации с 2000 по 2017 год. Для достижения большей чувствительности был проведен поиск ссылок в обзорных статьях, систематических обзорах и метаанализ. Результаты поиска ограничивались изучением английского языка.

Предоперационная фаза

Основной целью предоперационной оценки является выявление пациентов с повышенным риском, устранение изменяемых факторов риска и оптимизация функции органов перед операцией, чтобы пациент мог быть в наилучшем состоянии для операции.Поэтому на предоперационной фазе внимание сосредоточено на оценке риска и оптимизации состояния здоровья пациента.

Анемия, недоедание и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) часто встречаются у пациентов, перенесших торакальные операции, и их следует лечить до операции. Недоедание часто встречается у онкологических больных. Это связано с нарушением заживления ран, мышечной слабостью, иммунной дисфункцией, что приводит к задержке выздоровления, увеличению продолжительности пребывания в стационаре и затратам (11).Согласно рекомендациям Европейского общества по питанию и метаболизму, пациенты должны проходить скрининг на предмет недостаточности питания перед операцией, а пациенты с повышенным риском должны получать нутритивную поддержку в течение 10–14 дней до серьезной операции (12). Предоперационное голодание с полуночи не является необходимым, поскольку было доказано, что пациенты, получавшие жидкости за 2–3 часа до операции, не подвергаются большему риску аспирации, чем те, кто голодал в течение 12 часов (13). Рекомендуется предоперационная углеводная нагрузка (за ночь до операции и за 2 часа до операции) (12).Имеются данные о том, что предоперационный прием пероральных жидкостей с углеводами связан с более быстрым выздоровлением и сокращением продолжительности пребывания в больнице (14).

Большинство пациентов, перенесших торакальные операции, относятся к группе высокого риска. Предоперационная оценка риска важна для выявления пациентов с повышенным риском, поскольку им может потребоваться более интенсивный послеоперационный уход и предварительная оптимизация. До сих пор ведутся споры о том, следует ли включать этих пациентов в программу ERAS.

Плохая предоперационная функция легких, курение и гиподинамия считаются факторами риска осложнений после торакальной хирургии (15, 16).

Было подсчитано, что активное курение во время резекции увеличивает риск послеоперационных осложнений, таких как пневмония, инфаркт миокарда и инсульт. Это также связано с более высокой вероятностью смерти в течение 30 дней после операции (17). До сих пор ведутся споры об оптимальном времени для отказа от курения. Одно исследование даже сообщило об увеличении периоперационных легочных осложнений, когда отказ от курения произошел непосредственно перед операцией (18). Тем не менее, пациентам следует рекомендовать бросить курить независимо от времени операции.

Улучшение функции легких должно быть одной из основных тактик предоперационного ведения. С целью повышения переносимости хирургической процедуры и ускорения послеоперационного восстановления было введено понятие предоперационной легочной реабилитации. Он объединяет упражнения и обучение самоуправлению. Некоторые исследования показали, что предоперационная легочная реабилитация может оптимизировать функциональное состояние, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациентов с ХОБЛ (19).Вмешательства по легочной реабилитации, включая упражнения и отказ от курения, также были исследованы у пациентов с раком легкого и ХОБЛ, перенесших резекцию легкого. Было показано, что легочная реабилитация, как до, так и после операции, значительно улучшает объем форсированного выдоха за 1 с (FEV 1 ), форсированную жизненную емкость легких и качество жизни (16, 20). Данные метаанализа и двух систематических обзоров показали, что предоперационные упражнения и отказ от курения у пациентов, перенесших резекцию легкого из-за рака легких, значительно улучшают функцию легких и функциональные возможности, сокращают послеоперационную заболеваемость и продолжительность пребывания в больнице.Однако, когда упражнения выполнялись только после операции, продолжительность пребывания в стационаре и послеоперационная заболеваемость не уменьшались (21–23), что можно объяснить различиями в программах тренировок в разных исследованиях.

Имеющиеся данные позволяют предположить, что предоперационная легочная реабилитация как часть ERP в торакальной хирургии может улучшить переносимость упражнений, а также снизить послеоперационную заболеваемость и смертность у пациентов с раком легких. С другой стороны, пациентам с раком легкого рекомендуется не откладывать операцию, чтобы провести предоперационную реабилитацию.В контексте вышеупомянутых фактов следует достичь консенсуса в отношении программ тренировок, а также адекватной продолжительности предоперационной легочной реабилитации.

Текущие руководства ERAS рекомендуют обучение и консультирование пациентов (24). Пациентам следует предоставить информацию о хирургической процедуре, анестезии и ходе восстановления. Их следует поощрять к активному участию в уходе за ними, поскольку это может способствовать более быстрому выздоровлению.

Обучение пациентов, предоперационная оценка анестезии и оптимизация состояния пациента являются важной частью предоперационной фазы ERP в торакальной хирургии.

Во время предоперационной фазы особое внимание следует уделять оценке дыхательных путей. Во-первых, вентиляция легких у пациентов с затрудненным прохождением дыхательных путей может быть очень сложной. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография важны для оценки проходимости дыхательных путей и выбора подходящей двухпросветной эндотрахеальной трубки (DLT). Идентификация пациентов с затрудненным прохождением дыхательных путей важна для планирования управления проходимостью дыхательных путей и выбора подходящего устройства для изоляции легких. У пациентов с уже известным или ожидаемым затруднением проходимости дыхательных путей лучшим вариантом для создания проходимости дыхательных путей является использование однопросветной трубки (SLT), в то время как изоляция легких может быть достигнута с помощью бронхиального блокатора, или SLT может быть заменен DLT с использованием техники катетера в дыхательных путях. (25).

Интраоперационная фаза

Во время интраоперационного периода можно применять множество стратегий и техник для предотвращения легочных осложнений.

Хирургические методы

Заднебоковая торакотомия (PLT), которая является традиционным подходом к резекции легкого, подразумевает разрезание мышц. Это обеспечивает хороший хирургический доступ, но связано с усилением послеоперационной боли и снижением респираторного усилия (26). С целью преодоления недостатков PLT были внедрены мышечно-щадящая торакотомия с использованием переднебокового доступа и торакоскопическая хирургия с видеоассистентом (VATS).

Недавние исследования, включая метаанализ (27), систематический обзор (28) и анализ с сопоставлением склонностей, из базы данных Общества торакальных хирургов (29), показали значительно более низкий уровень заболеваемости и более короткое пребывание в больнице у пациентов, перенесших лобэктомию по сравнению с с открытой торакотомией. Результаты этих исследований согласуются с недавними выводами исследования базы данных Европейского общества регистра торакальных хирургов, в котором сравнивались результаты лобэктомии VATS и открытой лобэктомии в группах пациентов с подобранным случаем (30).В исследование включены 28 771 пациент; 26 050 человек прошли торакотомию и 2721 — торакоскопию. По сравнению с торакотомией, у пациентов, перенесших лобэктомию VATS, частота общих осложнений была значительно ниже (29,1 против 31,7%), раневой инфекции (0,2 против 0,6%) и ателектазов, требующих бронхоскопии (2,4 против 5,5%). Пациенты, перенесшие лобэктомию VATS, пребывали в больнице на 2 дня меньше, чем пациенты, перенесшие торакотомию, и смертность при выписке из больницы была значительно ниже в этой группе (1.0 против 1,9%). Что касается пациентов старше 70 лет, результаты этого исследования показали значительно меньшее количество серьезных сердечно-легочных осложнений и ателектазов, более короткую продолжительность пребывания и снижение смертности в группе пациентов с VATS по сравнению с пациентами, перенесшими торакотомию. Данные этих исследований подтвердили, что по сравнению с торакотомией, лобэктомии, выполненные с помощью VATS, связаны с более низкой частотой осложнений, более короткой продолжительностью пребывания и снижением смертности даже у пациентов с высоким риском (31).Также сообщалось о преимуществах VATS для долгосрочных результатов. Недавний метаанализ 20 обсервационных исследований показал, что по сравнению с открытой лобэктомией лобэктомия VATS была связана с улучшенными отдаленными результатами (32).

Благодаря своему благотворному влиянию на выздоровление пациента, VATS представляет собой один из основных элементов ускоренного восстановления в торакальной хирургии. Чтобы свести к минимуму травмы во время VATS, возникла идея унипортальной торакоскопической хирургии. Были изучены периоперационные результаты одно-, двух- и трехпортового подходов.Недавнее исследование показало, что однопортовая и двухпортовая резекция легкого по технологии VATS были связаны с уменьшением объема дренажа, меньшей продолжительностью пребывания и меньшей продолжительностью дренажа грудной клетки (33). Однако необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания с большим количеством пациентов, чтобы подтвердить положительный эффект резекции легкого с одним портом по сравнению с резекцией легкого с тремя портами VATS.

Анестезиологический менеджмент

Анестезиологический менеджмент, направленный на улучшение выздоровления пациентов, включает поддержание нормотермии, использование агентов короткого действия, защитную вентиляцию легких (PLV), предотвращение перегрузки жидкостью и эффективное обезболивание (34).В отличие от внутривенных анестетиков, летучие анестетики подавляют гипоксическую вазоконстрикцию легких. Однако некоторые данные позволяют предположить, что летучие анестетики не оказывают значительного влияния на шунтирование при использовании в клинически значимых концентрациях (35). В недавних исследованиях сообщается о подавляющем эффекте летучих анестетиков и пропофола на воспалительный ответ альвеол во время вентиляции одного легкого (OLV) (36).

Периоперационная инфузионная терапия

Одним из самых тяжелых легочных осложнений при торакальной хирургии является острое повреждение легких (ОПЛ), которое является основной причиной смертности пациентов, перенесших резекцию легкого (37).Основная задача анестезиологов — предотвратить развитие ОПН, сосредоточив внимание на оптимальном приеме жидкости, балансируя риски осложнений, связанных с перегрузкой жидкостью, с рисками гиповолемии и гипоперфузии. Гидравлический контроль в торакальной хирургии по-прежнему остается дискуссионной темой. У режимов есть недостатки — либеральный и ограничительный. Многочисленные исследования продемонстрировали, что чрезмерное введение жидкости может привести к пострезекции ALI (38–40).

Было показано, что введение жидкости> 2 л во время пневмонэктомии отрицательно влияет на послеоперационный исход (41, 42).Аналогичные результаты были получены в исследованиях, в которых оценивали исходы у пациентов, перенесших резекцию легких меньшей степени тяжести, перенесших высокие жидкостные нагрузки (42, 43). С другой стороны, существует опасение, что ограничительный режим может способствовать гипоперфузии органа, ведущей к острому повреждению почек (AKI). В ретроспективном исследовании, в котором участвовали 1442 пациента, перенесших торакальные операции с ограничением кристаллоидов <3 мл / кг / ч, было обнаружено, что частота ОПП составила 5,1%. В исследовании сделан вывод, что ограничение жидкости не увеличивалось и не являлось фактором риска ОПП (44).Последние данные предполагают, что введение кристаллоидов должно быть <2 л во время операции и <3 л в течение первых 24 часов с общим балансом жидкости менее 20 мл / кг в течение первых 24 часов после операции (42). Ограничение жидкости важно не только для предотвращения ALI. Было показано, что жидкостная ограничительная терапия приводит к более раннему разрешению уже развившегося ОПН без увеличения риска ОПП (45).

С учетом риска ОПП при ограничительной инфузионной терапии были изучены протоколы нормоволемической и целенаправленной терапии.В проспективном обсервационном исследовании изучалось влияние нормоволемии и защитной вентиляции легких на развитие ОПН и не было обнаружено увеличения экстравакулярной воды в легких (46). Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти оптимальный режим приема жидкости у пациентов, перенесших резекцию легких.

Защитная вентиляция легких

Травма ткани во время хирургического вмешательства, гиперинфляция легких, повторяющееся повторное расширение уже разрушенных альвеол и реперфузия во время OLV вызывают выброс цитокинов, приводящий к воспалительной реакции легких (47).

Было показано, что, несмотря на потенциальную гипоксемию, PLV снижает воспалительный ответ во время OLV и, следовательно, частоту ALI и послеоперационного ателектаза (48, 49). Цель PLV — минимизировать травму легких и избежать респираторных осложнений, включая повреждение легких. Этого можно достичь, избегая чрезмерного растяжения и повышенного давления плато, обеспечивая при этом адекватную оксигенацию и рекрутирование альвеол (50). Хотя высокие дыхательные объемы (10 мл / кг / мин) улучшают оксигенацию во время OLV, данные исследований на животных и людях предполагают, что высокие дыхательные объемы и высокое давление во время вентиляции связаны с повреждением легких (43).

Рекомендации для OLV предполагают, что дыхательный объем 4–6 мл / кг является защитным (50). Защитный OLV с низким дыхательным объемом связан с увеличением PaCO 2 . Увеличение частоты дыхания снижает PaCO 2 , но связано с циклами альвеолярного коллапса – повторного расширения, что приводит к ателектотравме (50). Следовательно, пермиссивная гиперкапния приемлема во время защитной OLV, в то время как адекватное PEEP, применяемое к зависимому легкому, сохраняет альвеолы ​​открытыми, обеспечивает оксигенацию и уменьшает повреждение легких.У пациентов со сниженной функциональной остаточной емкостью (FRC) PEEP, применяемый к зависимому легкому, рекрутирует альвеолы ​​и улучшает оксигенацию. Однако у пациентов с повышенным FRC, PEEP будет снижать сердечный выброс и повышать альвеолярное давление, что, следовательно, увеличивает сопротивление сосудов в зависимом легком и увеличивает гипоксемию за счет отвода кровотока в независимое легкое (51).

Значение ПДКВ должно регулироваться в соответствии с механикой дыхания пациента, так как, с одной стороны, оно должно предотвращать чрезмерное растяжение легких, а с другой стороны, оно должно задействовать альвеолы ​​без нарушения гемодинамики.

Послеоперационная фаза

В послеоперационном периоде основная цель ERP — способствовать скорейшему выздоровлению. Ранняя мобилизация, адекватный контроль боли и послеоперационная легочная реабилитация являются ключевыми элементами послеоперационной ERP.

Обезболивание

Боль после торакальной операции ухудшает эффективное расширение грудной клетки, кашель и дыхание, что приводит к послеоперационному ателектазу и пневмонии (52). Таким образом, основная цель в послеоперационном периоде — обеспечить эффективное обезболивание, так как это улучшает дыхательную функцию и снижает послеоперационные осложнения.Регионарная анестезиологическая блокада в сочетании с системной неопиоидной анальгезией составляет основу опиоидной мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии.

Торакальная эпидуральная анальгезия (TEA) считается золотым стандартом для контроля боли после торакальной хирургии и неотъемлемой частью протоколов ERAS. По сравнению с традиционными методами обезболивания, ТЭА обеспечивает превосходное обезболивание при постторакотомической боли (53), снижает реакцию на хирургический стресс, оказывая положительное влияние на послеоперационное восстановление.Однако у TEA есть несколько недостатков, включая гипотонию, задержку мочи и мышечную слабость. Его можно преодолеть, выполнив грудную паравертебральную блокаду (ПВБ). Недавний метаанализ и систематические обзоры подтвердили, что PVB обеспечивает обезболивание, сопоставимое с TEA, но со статистически значимой меньшей частотой побочных эффектов, что позволяет предположить, что PVB является обезболивающим методом при обширных торакальных операциях (54, 55).

Хотя описаны отрицательные эффекты морфина на респираторную функцию, внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (PCA), с помощью морфина широко используется для снятия боли после торакальных процедур.Чтобы уменьшить дозу морфина, к морфину PCA добавляли кетамин. Сообщалось, что добавление низкой дозы кетамина к морфину PCA обеспечивает лучшее обезболивание, чем один морфин PCA, снижает потребление морфина и улучшает дыхательную функцию (56).

Система дренажа грудной клетки

Грудные трубки ухудшают подвижность пациента, усиливают боль и создают риск инфицирования. Раннее удаление плевральной трубки улучшает объем форсированного выдоха за 1 секунду и ускоряет восстановление жизненной емкости легких после торакальных процедур (57).Это также уменьшает боль, позволяет раннюю мобилизацию пациента и сокращает время пребывания в больнице. Таким образом, раннее удаление дренажа грудной клетки представляет собой важный элемент быстрого протокола в торакальной хирургии. Удаление стоков определяется объемом слива жидкости. Большинство торакальных хирургов предпочитают оставлять дренажную трубку до тех пор, пока отток жидкости не уменьшится до 250 мл / день или менее, что увеличивает продолжительность пребывания в больнице и задерживает выписку. Многочисленные исследования показали, что более высокий порог удаления дренажа из грудной клетки безопасен.Тем не менее, до сих пор ведутся споры о пороге жидкости перед удалением грудного дренажа. Недавно Bjerregaard et al. сообщили, что удаление дренажа грудной клетки после лобэктомии VATS безопасно, несмотря на объемы продукции серозной жидкости до 500 мл / день (58). В отличие от этих данных, данные других исследований показывают, что порог объема 450 мл / день для удаления плевральной дренажной трубки увеличивает риск осложнений (59). Тем не менее, необходимо достичь консенсуса относительно порога жидкости перед снятием трубок.

Направления будущего

В эпоху протоколов ERAS были сделаны шаги вперед в области торакоскопической хирургии.Чтобы избежать осложнений, связанных с интубацией трахеи, и улучшить послеоперационное восстановление, были предприняты усилия для выполнения процедур VATS без интубации трахеи. Техника анестезии заключается в регионарной анестезии и седации у пациента со спонтанным односторонним дыханием после выполнения ятрогенного открытого пневмоторакса (60). Подавление кашлевого рефлекса достигается ипсилатеральной блокадой блуждающего нерва или блокадой звездчатого ганглия (61, 62). Однако открытый пневмоторакс может нарушить вентиляцию и оксигенацию у неинтубированных пациентов, что приведет к гипоксемии и гиперкапнии из-за повторного дыхания углекислого газа из независимого легкого.Гиперкапния часто бывает легкой и хорошо переносимой, тогда как удовлетворительная оксигенация обычно поддерживается через лицевую маску (60). Недавно появились первые сообщения об использовании трансназальной увлажненной вентиляции с быстрой инсуффляцией (THRIVE) при неинтубированных ВАТС. Было показано, что по сравнению с обычными кислородными масками THRIVE со скоростью потока кислорода 20 л / мин значительно улучшает оксигенацию во время неинтубированного VATS, не расширяя спавшееся легкое (63). Растущее количество данных свидетельствует о том, что неинтубированные процедуры VATS безопасны и выполнимы для различных торакальных процедур, включая лечение пневмоторакса, клиновидную резекцию легкого, сегментэктомию, лобэктомию, а также иссечение опухолей средостения (60).Недавние исследования показали, что по сравнению с двухпросветной интубированной общей анестезией неинтубированные торакоскопические процедуры превосходили по частоте осложнений, общему пребыванию в больнице и потребности в сестринском уходе (62, 64, 65). Данные этих исследований показывают, что неинтубированный VATS может стать важным элементом ERP в будущем.

Заключение

Протокол расширенного восстановления представляет собой научно обоснованный подход к уходу за пациентами. Хотя между учреждениями существуют различия в ERP, данные свидетельствуют о том, что внедрение ERP в торакальной хирургии значительно сокращает послеоперационные осложнения и продолжительность пребывания в больнице.Роль анестезиологов очень важна на всех трех этапах ERP. Минимально инвазивная хирургическая техника, адекватное периоперационное введение жидкости, защитная вентиляция, эффективный контроль боли и активное сотрудничество пациента являются важными элементами ERP в торакальной хирургии. В эпоху ускоренного отслеживания результаты исследований неинтубированных ВАТС являются многообещающими.

Авторские взносы

Все вышеупомянутые авторы внесли значительный вклад в окончательный дизайн рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Якобсон Т., Карягин Дж., Випп Л., Падар М., Парик А.Х., Старкопф Л. Послеоперационные осложнения и смертность после обширных операций на желудочно-кишечном тракте. Медицина (Каунас) (2014) 50 (2): 111–7. DOI: 10.1016 / j.medici.2014.06.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Laursen LØ, Petersen RH, Hansen HJ, Jensen TK, Ravn J, Konge L. Лобэктомия при раке легкого при торакоскопической хирургии с видеоассистентом связана с более низкой 30-дневной заболеваемостью по сравнению с лобэктомией путем торакотомии. Eur J Cardiothorac Surg (2016) 49 (3): 870–5. DOI: 10.1093 / ejcts / ezv205

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Хэнди Дж. Р., Асаф Дж. У., Скокан Л., Рид К. Э., Ко С., Брукс Дж. И др. Что происходит с пациентами, перенесшими операцию по поводу рака легких? Исходы и качество жизни до и после операции. Сундук (2002) 122 (1): 21–30. DOI: 10.1378 / сундук.122.1.21

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Пател А.С., Бергман А., Мур Б.В., Хаглунд У. Экономическое бремя осложнений, возникающих при основных хирургических процедурах: систематический обзор. Appl Health Econ Health Policy (2013) 11 (6): 577–92. DOI: 10.1007 / s40258-013-0060-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Брунелли А. Ускоренное восстановление после операций в торакальной хирургии: прошлое, настоящее и будущее. Video Assist Thorac Surg (2017) 2:37. DOI: 10.21037 / ндс.2017.07.02

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Мельник М., Кейси Р.Г., Блэк П., Куппарис А.Дж. Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS): время менять практику? Can Urol Assoc J (2011) 5 (5): 342–8. DOI: 10.5489 / cuaj.11002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Лоуренс В.А., Корнелл Дж. Э., Сметана Г. В., Американский колледж врачей. Стратегии уменьшения послеоперационных легочных осложнений после некардиоторакальной хирургии: систематический обзор для Американского колледжа врачей. Ann Intern Med (2006) 144 (8): 596–608. DOI: 10.7326 / 0003-4819-144-8-200604180-00011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Кузу М.А., Терзиоглу Х., Генч В., Эркек А.Б., Озбан М., Сонюрек П. и др. Предоперационная оценка риска питания в прогнозировании послеоперационного результата у пациентов, перенесших серьезную операцию. World J Surg (2006) 30 (3): 378–90. DOI: 10.1007 / s00268-005-0163-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Вейманн А., Брага М., Харшани Л., Лавиано А., Юнгквист О., Соетерс П. и др. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: хирургия, включая трансплантацию органов. Clin Nutr (2006) 25 (2): 224–44. DOI: 10.1016 / j.clnu.2006.01.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Брэди М., Кинн С., Стюарт П. Предоперационное голодание для взрослых для предотвращения периоперационных осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev (2003) (4): CD004423. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004423

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ноблетт С.Е., Уотсон Д.С., Хыонг Х., Дэвисон Б., Хейнсворт П.Дж., Хорган А.Ф. Предоперационная пероральная углеводная нагрузка в колоректальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Colorectal Dis (2006) 8 (7): 563–9. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2006.00965.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Райт С.Д., Гайссерт Х.А., Граб Дж. Д., О’Брайен С.М., Петерсон Э.Д., Аллен М.С. Предикторы увеличения продолжительности пребывания в стационаре после лобэктомии по поводу рака легкого: модель корректировки риска в базе данных по общей торакальной хирургии Общества торакальных хирургов. Ann Thorac Surg (2008) 85 (6): 1857–65. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2008.03.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Вагволгий А., Розгоный З., Керти М., Вадаш П., Варга Дж. Эффективность периоперационной легочной реабилитации в торакальной хирургии. J Thorac Dis (2017) 9 (6): 1584–91. DOI: 10.21037 / jtd.2017.05.49

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Спруит М.А., Сингх С.Дж., Гарви С., ЗуУоллак Р., Ниси Л., Рочестер С. и др.Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: ключевые концепции и достижения в области легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med (2013) 188 (8): e13–64. DOI: 10.1164 / rccm.201309-1634ST

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Боббио А., Четта А., Амполлини Л., Примомо Г.Л., Интернулло Е., Карбоньяни П. и др. Предоперационная легочная реабилитация пациентов, перенесших резекцию легкого по поводу немелкоклеточного рака легкого. Eur J Cardiothorac Surg (2008) 33 (1): 95–8. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2007.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Майнини С., Ребело П.Ф., Барделли Р., Коплику Б., Тенкони С., Кости С. и др. Периоперационные физические упражнения для пациентов, перенесших операцию по поводу рака легких: каковы доказательства? SAGE Open Med (2016) 4: 1–19. DOI: 10.1177/2050312116673855

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Родригес-Ларрад А., Ласкурен-Агирребена I, Абесия-Инчаурреги Л.С., Секо Дж. Периоперационная физиотерапия у пациентов, перенесших резекцию рака легкого. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc (2014) 19 (2): 269–81. DOI: 10.1093 / icvts / ivu126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Себио Гарсиа Р., Янез Браге М.И., Хименес Мулхейзен Э., Грейнджер К.Л., Денехи Л. Функциональные и послеоперационные результаты после предоперационной тренировки с физической нагрузкой у пациентов с раком легких: систематический обзор и метаанализ. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc (2016) 23 (3): 486–97. DOI: 10.1093 / icvts / ivw152

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Янковский CJ. Подготовка пациента к ускоренному восстановлению после операции. Int Anesthesiol Clin (2017) 55 (4): 12–20. DOI: 10.1097 / AIA.0000000000000157

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Loscertales J, Congregado M, Moreno S, Jimenez-Merchan R. Заднебоковая торакотомия без разделения мышц: новый подход к сложным процедурам. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc (2012) 14 (1): 2–4. DOI: 10.1093 / icvts / ivr059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Цао Ц., Чжу Чж, Ян Т.Д., Ван Ц., Цзян Г., Лю Л. и др. Видеоассистированная торакальная хирургия в сравнении с открытой торакотомией при немелкоклеточном раке легкого: анализ шкалы предрасположенности, основанный на мультиинституциональном регистре. Eur J Cardiothorac Surg (2013) 44 (5): 849–54. DOI: 10.1093 / ejcts / ezt406

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Whitson BA, Groth SS, Duval SJ, Swanson SJ, Maddaus MA. Хирургия немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии: систематический обзор видеоассистированной торакоскопической хирургии по сравнению с торакотомическими подходами к лобэктомии. Ann Thorac Surg (2008) 86 (6): 2008–18. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2008.07.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Пол С., Алторки Н.К., Шенг С., Ли П.С., Харпол Д.Х., Онайтис М.В. и др. Торакоскопическая лобэктомия связана с более низкой заболеваемостью, чем открытая лобэктомия: анализ, сопоставленный с предрасположенностью, из базы данных STS. J Thorac Cardiovasc Surg (2010) 139 (2): 366–78. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2009.08.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Falcoz PE, Puyraveau M, Thomas PA, Decaluwe H, Hürtgen M, Petersen RH, et al. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия в сравнении с открытой лобэктомией при первичном немелкоклеточном раке легкого: анализ результатов с учетом предрасположенности из базы данных Европейского общества торакальных хирургов. Eur J Cardiothorac Surg (2016) 49 (2): 602–9.DOI: 10.1093 / ejcts / ezv154

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Берт Б.М., Косински А.С., Шрагер Дж.Б., Онайтис М.В., Вейгель Т. Торакоскопическая лобэктомия связана с приемлемой заболеваемостью и смертностью у пациентов с прогнозируемым послеоперационным объемом форсированного выдоха за 1 секунду или диффузионной способностью по монооксиду углерода менее 40% от нормы. . J Thorac Cardiovasc Surg (2014) 148 (1): 19–28. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2014.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Тайоли Э., Ли Д.С., Лессер М., Флорес Р. Долгосрочная выживаемость при видеоассистированной торакоскопической лобэктомии по сравнению с открытой лобэктомией у пациентов с раком легких: метаанализ. Eur J Cardiothorac Surg (2013) 44 (4): 591–7. DOI: 10.1093 / ejcts / ezt051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Му Дж.В., Гао С.Г., Сюэ К., Мао Ю.С., Ван Д.Л., Чжао Дж. И др. Сопоставившееся с предрасположенностью сравнение эффектов торакоскопической однопортовой, двухпортовой и трехпортовой резекции легкого с помощью видео на рак легких. J Thorac Dis (2016) 8 (7): 1469–76. DOI: 10.21037 / jtd.2016.05.64

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Джонс Н.Л., Эдмондс Л., Гош С., Кляйн А.А. Обзор улучшенного восстановления после торакальной анестезии и хирургии. Анестезия (2013) 68 (2): 179–89. DOI: 10.1111 / anae.12067

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Beck DH, Doepfmer UR, Sinemus C, Bloch A, Schenk MR, Kox WJ. Влияние севофлурана и пропофола на фракцию легочного шунта во время вентиляции легких в торакальной хирургии. Br J Anaesth (2001) 86: 38–43. DOI: 10.1093 / bja / 86.1.38

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Шиллинг Т., Козиан А., Сентюрк М., Хут С., Рейнхольд А., Хеденшерна Г. и др. Влияние летучей и внутривенной анестезии на альвеолярный и системный воспалительный ответ у торакальных хирургических пациентов. Анестезиология (2011) 115 (1): 65–74. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e318214b9de

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Ликер М., Фоконнет П., Виллигер Ю., Чопп Дж. М.. Острое повреждение легких и исходы после торакальных операций. Curr Opin Anaesth (2009) 22 (1): 61–7. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e32831b466c

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Арслантас М., Кара Х., Тунцер Б., Йилдизели Б., Юксель М., Бостанси К. Влияние количества интраоперационной жидкости на послеоперационные легочные осложнения после анатомической резекции легкого. J Thorac Cardiovasc Surg (2015) 149 (1): 314–21.DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2014.08.071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Эванс Р., Найду Б. Уменьшает ли консервативная стратегия ведения жидкости при периоперационном ведении пациентов с резекцией легкого риск острого повреждения легких? Торакальная хирургия Interact Cardiovasc (2012) 15 (3): 498–504. DOI: 10.1093 / icvts / ivs175

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Маррет Э, Милед Ф, Базелли Б., Эль Метауа С., де Монблан Дж., Кеснель С. и др.Факторы риска и защитные факторы основных осложнений после пневмонэктомии по поводу рака легкого. Interact Cardiovasc Thorac Surg (2010) 10 (6): 936–9. DOI: 10.1510 / icvts.2009.231621

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Chau EHL, Slinger P. Периоперационная инфузионная терапия при резекции легких и эзофагэктомии. Semin Cardiothorac Vasc Anesth (2014) 18 (1): 36–44. DOI: 10.1177 / 1089253213491014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Ликер М., де Перро М., Спилиопулос А., Роберт Дж., Подгузник Дж., Шевалле С. и др. Факторы риска острого повреждения легких после торакальных операций по поводу рака легких. Anesth Analg (2003) 97 (6): 1558–65. DOI: 10.1213 / 01.ANE.0000087799.85495.8A

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Ан Х. Дж., Ким Дж. А., Ли АР, Ян М., Юнг Х. Дж., Хео Б. Риск острого повреждения почек из-за ограничения жидкости и гидроксиэтилкрахмала в торакальной хирургии. Anesth Analg (2016) 122 (1): 186–93.DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000974

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Видеманн Х.П., Уиллер А.П., Бернард Г.Р., Томпсон Б.Т., Хайден Д., деБойсблан Б. и др. Сравнение двух стратегий управления жидкостями при остром повреждении легких. N Engl J Med (2006) 354 (24): 2564–75. DOI: 10.1056 / NEJMoa062200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Ассаад С., Кириакидес Т., Теллидес Дж., Ким А.В., Перкал М., Перрино А. Биомаркеры экстраваскулярной воды в легких и тканевой перфузии после операции резекции легкого по протоколу нормоволемической жидкости. J Cardiothorac Vasc Anesth (2015) 29 (4): 977–83. DOI: 10.1053 / j.jvca.2014.12.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Сугасава Ю., Ямагути К., Кумакура С., Мураками Т., Кугимия Т., Сузуки К. и др. Влияние вентиляции одного легкого на воспалительные реакции легких во время резекции легкого. J Anesth (2011) 25 (2): 170–7. DOI: 10.1007 / s00540-011-1100-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Тугрул М., Камчи Э., Карадениз Х., Сентурк М., Пембечи К., Акпир К. Сравнение объема, контролируемого с вентиляцией с контролируемым давлением, во время анестезии одного легкого. Br J Anaesth (1997) 79 (3): 306–10. DOI: 10.1093 / bja / 79.3.306

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Ян М., Ан Х. Дж., Ким К., Ким Дж. А., Йи КА, Ким М. Дж. И др. Снижает ли стратегия защитной вентиляции риск легочных осложнений после операции по поводу рака легких? Рандомизированное контролируемое исследование. Сундук (2011) 139 (3): 530–7. DOI: 10.1378 / Chess.09-2293

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Кац Дж. А., Лаверн Р. Г., Фэрли Н. Б., Томас А. Н.. Легочный кислородный обмен во время эндобронхиальной анестезии: влияние дыхательного объема и ПДКВ. Анестезиология (1982) 56: 164–71. DOI: 10.1097 / 00000542-198203000-00002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Силомон М., Клаус Т., Хьювер Х, Бидлер А., Ларсен Р., Молтер Г. Интраплевральная анальгезия не влияет на боль после постторакотомии. Anesth Analg (2000) 91 (1): 44–50. DOI: 10.1213 / 00000539-200007000-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Ling XM, Fang F, Zhang XG, Ding M, Liu QA, Cang J. Влияние парекоксиба в сочетании с торакальной эпидуральной анальгезией на боль после торакотомии. J Thorac Dis (2016) 8 (5): 880–7. DOI: 10.21037 / jtd.2016.03.45

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Дэвис Р.Г., Майлс П.С., Грэм Дж. М..Сравнение анальгетической эффективности и побочных эффектов паравертебральной и эпидуральной блокады при торакотомии — систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth (2006) 96 (4): 418–26. DOI: 10.1093 / bja / ael020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Джоши Г. П., Боннет Ф, Шах Р., Уилкинсон Р. К., Каму Ф., Фишер Б. и др. Систематический обзор рандомизированных исследований по оценке региональных методов постторакотомической анальгезии. Anesth Analg (2008) 107 (3): 1026–40.DOI: 10.1213 / 01.ane.0000333274.63501.ff

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Мишле П., Гервилли С., Элен А., Аваро Дж. П., Блайак Д., Гайлат Ф. и др. Добавление кетамина к морфину для контролируемого пациентом обезболивания после торакальной хирургии: влияние на потребление морфина, респираторную функцию и ночную десатурацию. Br J Anaesth (2007) 99 (3): 396–403. DOI: 10.1093 / bja / aem168

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Рефаи М., Брунелли А., Салати М., Сюме Ф., Помпили С., Саббатини А. Влияние удаления грудной клетки на боль и легочную функцию после резекции легкого. Eur J Cardiothorac Surg (2012) 41 (4): 820–2. DOI: 10.1093 / ejcts / ezr126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Bjerregaard LS, Jensen K, Petersen RH, Hansen HJ. Раннее удаление плевральной трубки после лобэктомии торакальной видеоассистированной хирургии с выделением серозной жидкости до 500 мл / сут. Eur J Cardiothorac Surg (2014) 45 (2): 241–6.DOI: 10.1093 / ejcts / ezt376

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Xie HY, Xu K, Tang JX, Bian W, Ma HT, Zhao J, et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование считает безопасным дренирование 300 мл / день перед удалением последнего дренажа грудной клетки после лобэктомии при торакоскопической видеоассистированной хирургии. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc (2015) 21: 200–5. DOI: 10.1093 / icvts / ivv115

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Хунг MH, Hsu HH, Cheng YJ, Chen JS. Неинтубированная торакоскопическая хирургия: современное состояние и направления на будущее. J Thorac Dis (2014) 6 (1): 2–9. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.01.16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Аль-Абдуллатиф М., Вахуд А., Аль-Ширави Н., Араби И., Вахба М., Аль-Джума М. и др. Бодрствующая анестезия для основных торакальных хирургических вмешательств: обсервационное исследование. Eur J Cardiothorac Surg (2007) 32 (2): 346–50.DOI: 10.1016 / j.ejcts.2007.04.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Чен К.С., Ченг Ю.Дж., Хунг М.Х., Ценг Ю.Д., Чен Дж.С. Неинтубированная торакоскопическая резекция легкого: 3-летний опыт работы с 285 случаями в одном учреждении. J Thorac Dis (2012) 4 (4): 347–51. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2012.08.07

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Ван М.Л., Хунг М.Х., Чен Дж.С., Сюй Х.Х., Ченг Ю.Дж. Назальная высокопоточная кислородная терапия улучшает оксигенацию артерий во время односторонней вентиляции легких при неинтубированной торакоскопической хирургии. Eur J Cardiothorac Surg (2017): 1–6. DOI: 10.1093 / ejcts / ezx450

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Помпео Э., Таккони Ф., Минео ТЦ. Сравнительные результаты нерезекционного уменьшения объема легких под анестезией в бодрствующем или бодрствующем состоянии. Eur J Cardiothorac Surg (2011) 39 (4): e51–8. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2010.11.071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Помпео Э., Минео Д., Роглиани П., Сабато А.Ф., Минео Т.К.Возможность и результаты торакоскопической резекции одиночных легочных узелков в сознании. Ann Thorac Surg (2004) 78 (5): 1761–8. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2004.05.083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стипендия кардиоторакальной хирургии

Стипендия кардиоторакальной хирургии (КТ-хирургия) предлагает знакомство с рутинной / сложной кардиоторакальной хирургией, чтобы предоставить передовым медицинским работникам (APP) навыки для оказания отличной хирургической помощи.Программа построена таким образом, чтобы расширить базу знаний, необходимую для оказания помощи в кардиоторакальных хирургических процедурах, а также для участия в периоперационном и послеоперационном уходе за пациентами кардиоторакальной хирургии. Выпускники переходят к практике, обладая опытом в научно-обоснованной практике, разработкой практических руководств, трансляционными знаниями и повышением качества, характерными для кардиоторакальной помощи.

Клинические учреждения

Стипендиаты имеют возможность в реальном времени наблюдать за пациентами в отделении интенсивной терапии, операционной, а также в отделении стационара и амбулатории.Развитию клинических навыков способствуют многие кардиоторакальные хирургические процедуры, включая, помимо прочего, аортокоронарное шунтирование, замену / восстановление митрального и аортального клапанов, восстановление восходящей аорты, эндоскопический забор вен, трансплантацию сердца, вспомогательные устройства для желудочков, видео -сопровождаемая торакоскопическая хирургия, роботизированная торакальная хирургия и открытая торакотомия.

Комплексный постдипломный подход

Стипендия по кардиоторакальной хирургии (КТ-хирургия) — это 12-месячная программа, в рамках которой прикладные программы погружаются в определенные процедурные методы, чтобы отточить их навыки критического мышления, выходящие за рамки их магистерской подготовки.Инновационная учебная программа обеспечивает основу для комплексного ведения кардиоторакального хирургического пациента, включающего широкий спектр хирургических процедур. Выпускники приобретают уверенность в ведении пациента на пери- и послеоперационном этапе лечения, включая осложнения, возникающие в результате процедур.

Специальные вращения

  • Этаж стационара
  • Блок восстановления сердечно-сосудистой системы
  • Электрофизиология
  • Сердечная недостаточность / современные методы лечения

Процедуры первой помощи

  • Шунтирование сердечной артерии
  • Замена / ремонт аортального клапана
  • Замена / ремонт митрального клапана
  • Операция на восходящей аорте
  • Торакотомия
  • Видеоассистированная торакоскопическая хирургия
  • Сложные / простые техники наложения швов

PPT — Кардиоторакальная хирургия PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Кардиоторакальная хирургия dr.Рахим Собарна. Sp.B. Sp.BTKV (K) Кардиоторакальное отделение больницы им. Хасана Садыкина

  • ТРАВМА ГРУДИ

  • Подкожная эмфизема Средостенная эмфизема

  • 4 фазы Контрольная травма шейного отдела позвоночника • Пациент с травмой • • Дыхание кислородом • Кровообращение с контролем внешней кровопотери • Инвалидность (неврологический статус) • Воздействие (контроль температуры тела) • Реанимация • Вторичное обследование • Первичная помощь

  • 4 Опасные для жизни травмы грудной клетки • Напряженный пневмоторакс • Открытый пневмоторакс • Массивный гемоторакс • Цепно-грудная клетка

  • Пермасанганская трубка • Индикаси: Re-ekspansi paru-paru secepatnya Расположение КТТ: ICS 5-6, среднечелюстная линия Размер грудной трубки  24 или 28 F

  • Водяной затвор Дренаж Система с одной бутылкой Система с тремя бутылками

  • Показания торакостомии грудной клетки (КТТ) • Пневмоторакс • Спонтанный пневмоторакс • Открытый или напряженный пневмоторакс • Травматический пневмоторакс • Ятрогенный пневмоторакс • Гемоторакс • Плевральный выпот • Эмпиема • Хилоторакс

  • Jenorais.Торакостомия через грудную трубку / CTTdengan дренаж с водяным затвором dgn / всасывание tanpa 2. Reseksiparu • Reseksibaji • Сегментэктомия • Лобэктомия / билобэктомия Рукав Лобэктомия • Пневмэктомия рукав пневмэктомия

  • 3. Penganadermastidinum katrosa medistioma • • нейрофиброма — кистаперикардиал 4. Травма-торакс • Пердараханмасифдиндингторакс / интра-торакс • Пенетранс-травма (интраторакальный орган робеканберапы) • Тампонадеджантунг (перикардиоцентез, перикардиальное окно • Руптурдиа-фрагментарная резекция

    2 907 • Разрез люка • Торакоскопия = Видеоассистированная торакоскопия (VATS)

  • Переднебоковая торакотомия Срединная стернотомия Разрез люка Разрез двустворчатой ​​заднебоковой торакотомии

  • Торакотомия Опухоль средостения Опухоль paru Заднебоковая торакотомия Опухоль средостения

  • Empyema kronis Декортикационная торакотомия

  • Лобэктомия Билобэктомия Неинфекционная пневмонэктомия • Пектусная инфекция

  • 007 • Лечение инфекционных бактерий •
    • Туберкулезная инфекция 9907 • 9907 • Инфекционные бактерии • Пост-инфекция миокарда • Уремия • Неопластическое заболевание • Вызванное облучением • Заболевание соединительной ткани • Вызванное лекарствами

  • Тампонада сердца Симптомы: • Триада Бека • Вздутие яремной вены • Гипотония • Приглушенный звук сердца • Синусовая тахикардия • Парадоксальный пульс • Диагностика одышки, тахипноэ Эхокардиография

  • Перикардиоцентез • Suatu prosedur Untuk mengaspirasi cairan dari rongga perikardium • Indikasi: jantung jantung

  • Перикардиотомия

    Перикардиэктомия • Тиндакан помогает при мембране перикарда.• Indikasi: констриктивный перикардит, перикардит, перикард, кальцификация и фиброз

  • JenisKasusKelainanJantung yang memerlukanpembedahan Tertutup 1. PDA 2. Coarctatio aorta VS Kelainan jantung yang memerlukanpembedahan Tertutup 1. PDA 2. Coarctatio aorta VS 1. Shunt. Kelainan katup Mitral, Aorta 3. Kelainan kongenital осложненный (ToF, TGA, DORV) 4. Kelainan pembuluh koroner (CABG)

  • Bedah jantung • Tertutup  jantung heart tetap berdenyut, легочная танпа Кардио-шунтирование ) • Terbuka  dengan Кардио-легочный обходной анастомоз (CPB)

  • Bedah jantung tertutup • Indikasi: • КПК • Kelainan kongenital pada jantung dimana duktus arteriosus gagal menutup segera aortarongatio men • Corala segera setelah lahi. daerah sekitar duktus arteriosus yag mengalami regresi

  • Bedah Pintas Koroner = АКШ (коронарный Артериальный обходной анастомоз трансплантат)

  • Заболевание коронарной артерии / Penyakit Jantung Koroner

  • Диагностика ишемической болезни сердца • Нагрузочный тест • Сканирование перфузии таллия • Сканирование перфузии таллия 9006 LOGO, ЛОКАРДИОГРАФИЯ

    стеноз tingkat,
    dan kualitas arteri koronaria yang bisa di bypass

  • Показания для коронарной артериографии • Стенокардия • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктная стенокардия • Рецидивирующий инфаркт • Возраст> 4012 лет с клапаном сердца 908 968 968 Anatomi klep jantung

  • Патологические процессы • Ревматическая болезнь сердца • Миксоматозная дегенерация • Эндокардит • Идиопатический синдром, синдром Марфана

  • Замена аортального клапана • Аортальный стеноз 91288 • Аортальный стеноз 9 0002 Замена митрального клапана • Митральный стеноз • Митральная регургитация

  • Выбор клапана • Биопротезный клапан • Низкая тромбоэмболия • Отсутствие антикоагуляции • Долговечность  10 лет • Механический клапан • Системная антикоагуляция (+) • Долговечность > 20 лет

  • Penyakit jantung kongenital ASD VSD Тетралогия Фалло

  • Аневризмы восходящей и нисходящей грудной аорты МАБдоминальная Аневризма аорты • Аневризма: абдоминальная аневризма 910312 аневризмы нижнечелюстной кости

    0 абнормальная аневризма 9103 мбулиной кости Интерпозиция дакронового трансплантата

  • Супраренальная аневризма Mr.

  • Облепиховое масло для волос лечебные свойства: Облепиховое масло для волос. Польза, применение. Маска.

    Облепиховое масло для волос. Польза, применение. Маска.

    Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня хочу рассказать свой отзыв о том, чем полезно облепиховое масло для волос. Совсем недавно попробовала это масло для волос, применяю не часто, раз в неделю. Скажу сразу, что действительно мои темные волосы не окрасились в оранжевый цвет, но вот обладательницам светлых волос, все-таки стоит воздержаться от применения этого масла. А можно протестировать это масло на волосах в незаметном месте, чтобы решить для себя, подходит вам это масло или нет.

    Уже не за горами зима и облепиховое масло, ну просто находка, не только для волос, но и для губ, рук, лица, ногтей. Это масло как никакое другое прекрасно заживляет ранки, обладает противовоспалительным, антибактериальным свойством.

    Масло облепихи в аптечке у меня всегда, это у меня первое средство при порезах, ссадинах, обветренных губах, заедах.

    А недавно, начитавшись об этом масле очень много полезного, решила его попробовать для волос. Недавно купила масло облепихи и сделала маску с яичными желтками и другими маслами, результат меня просто порадовал уже с первого применения.

    Хранить масло облепихи нужно в холодильнике. Цвет у него ярко-оранжевый. Многим не нравиться его запах, но мне запах облепихового масла всегда нравился, поэтому у меня с этим проблем нет.

    Единственное что, с ним нужно аккуратно работать, чтобы не испачкать все вокруг в оранжевый цвет, и одежду в том числе. Стоит масло копейки.

    Если его использовать как компонент масок для волос, то пузырька хватить на месяц, а то и больше, все зависит какой пузырек масла и сколько раз в неделю вы делаете маски для волос.

    О том, как приготовить маску для волос с желтком и маслами, в том числе и маслом облепихи можно прочитать в статье на блоге «Яичный желток для волос.»

    Облепиховое масло для волос — в чем польза?

    • Облепиховое масло содержит витамин А, Е, С, К, F, витамины группы В, а также магний, серу, железо, бор, алюминий, марганец, глюкозу, каротиноиды, олеиновую, линолевую кислоты.
    • Витамин А питает кожу головы стимулирует рост волос. Придает мягкость и эластичность волосам.
    • Витамин Е природный антиоксидант, он защищает волосы от негативного воздействия окружающей среды.
    • Микроэлементы улучшают структуру волоса, делая их более блестящими и «сильными».
    • Кремний предотвращает появление перхоти.
    • Витамин С способствует питанию волос, насыщая их влагой и кислородом.

    Обладая регенерирующими свойствами, благодаря применению масла облепихи можно оздоровить кожу головы и укрепить волосяные луковицы.

    Облепиховое масло для волос -применение 

    Применяют облепиховое масло и внутрь и наружно. Им можно обогащать крема, шампуни, его широко применяют в народной медицине, в косметологии. Масло облепихи улучшает структуру волоса, делая волосы блестящими и густыми.

    • В основном облепиховое масло применяют для лечения сухих, ломких, ослабленных волос.
    • Масло подходит для лечения чувствительной кожи головы так как оно помогает в заживлении ранок, царапин, трещинок.
    • Масло облепихи помогает ускорить рост волос, за счет такого богатого состава.
    • Помогает избавиться от перхоти.
    • Применяют масло облепихи при выпадении волос в масках с другими составляющими.

    Самый простой способ применения облепихового масла для волос, втирать его в кожу головы за пару часов до мытья волос. Но, я применяю масло облепихи, именно, в масках для волос.

    Используя фен, утюжок я немного пересушила свои волосы, решила использовать облепиховое масло, чтоб улучшить внешний вид своих волос.

    Летом у меня был шампунь и бальзам с облепиховым маслом, мне он очень понравился, но последнее время не могу найти такой. Вот и решила использовать масло облепихи для блеска и укрепления волос.

    Как применять облепиховое масло для волос 

    1. Применять масло облепихи лучше в слегка подогретом виде.
    2. Маску с маслом облепихи готовьте непосредственно перед применением, ингредиенты маски должны быть комнатной температуры и обязательно свежие.
    3. Маску наносят или на сухие или на слегка влажные волосы.
    4. Наносят маску от 30 минут и до 1 часа. Лучше не держать на волосах маску дольше положенного времени, потому что это не усилит эффект.
    5. Перед применением маски желательно сделать тест на коже во избежании аллергии, раздражения или покраснения.
    6. Можно проконсультироваться со своим парикмахером перед применением маски.
    7. Масло облепихи в чистом виде не стоит применять для жирных волос.
    8. При появлении зуда или других неприятных симптомов после нанесения маски ее лучше сразу смыть водой.
    9. Как и любые маски, маски с маслом облепихи лучше применять курсом 7-10 масок. Маску можно делать несколько раз в неделю.

    Облепиховое масло стоит не дорого, но эффект оказывает очень хороший. Волосы становятся мягче, легче расчесываются. А вот чтобы кончики волос не секлись, можно смазывать их перед нанесением шампуня облепиховым маслом.

    Но, вообще, как рекомендует мой парикмахер, их нужно периодически состригать. И уже за здоровыми кончиками волос ухаживать, тем самым предупреждая рассечение волос.

    Что делать, если секуться кончики волос, и как их спасти, можно прочитать в статье на блоге «Что делать, если секуться кончики волос?»

    Облепиховое масло — рецепты и маски для волос

    Рецептов масок для волос с облепиховым маслом довольно много, главное выбрать то что вам подходит.

    Маска с маслом облепихи и желтком для сухих волос

    Мне очень нравиться маска из желтка и масел для сухих, ослабленных, тусклых волос. Для приготовления маски я беру 3 желтка, добавляю 3 ложки оливкового масла, пару ложек масла миндаля и одну столовую ложку масла облепихи.

    Яйца использую деревенские, желтки отделяю от белка и смешиваю с маслами. Маску наношу на волосы, одеваю целлофановую шапочку и укутываю голову полотенцем.

    Смываю маску через час прохладной водой, а затем уже мою голову шампунем. Все это для того чтобы желтки от горячей воды не свернулись на волосах.

    Но, яйца, особенно деревенские, не всегда можно найти на рынке, да и зимой их цена резко возрастает. Весной и летом они гораздо дешевле.

    Маска для ломких, поврежденных волос

    Для маски используют масла. Репейное, касторовое, облепиховое и жидкие витамины А и Е. Кстати, можно приобрести в аптеке витамины «Аевит».

    Масла смешиваем по две ложки каждого, подогреваем на водяной бане, добавляем 2 капсулы жидкого витамина Аевит, можно по капсуле жидкого витамина А и Е. Наносим смесь масел на волосы минут на 40, смываем шампунем.

    Масло облепихи от выпадения волос

    Масло облепихи нужно подогреть на водяной бане и втирать в кожу головы распределяя его по всей длине. Таким образом, делают массаж головы с маслом облепихи 10-15 минут.

    Одевают целлофановую шапочку и укутывают голову полотенцем, оставляют на час, затем смывают теплой водой с шампунем.

    Маска для жирных волос с маслом облепихи

    Для жирных волос это масло рекомендуют смешивать с горчицей и наносить на волосы, смешивают масло и сухую горчицу до кашицеобразного состояния. Наносят на волосы минут на 40 и смывают водой.

    Маска с облепиховым маслом и желтком мне очень понравилась, делаю ее курсом. А в видео вы найдете советы по применению масла облепихи для волос.

    Облепиховое масло для волос — 16 лучших рецептов

    Облепиховое масло для волос – одно из лучших средств натуральной косметологии. Оно поможет остановить выпадение и ускорить рост. Подходит для кончиков и общего укрепления. В чем его польза, как его использовать эффективно и лучшие рецепты ниже.

    Облепиховое масло для волос польза

    Польза облепихового масла для волос объясняется его богатым составом. Оно содержит витамины А, С, Е. Почти полный список группы В, в большом количестве В6. Жирные кислоты, флавоноиды, аминокислоты и другие биоактивные вещества Снабжают волосы необходимыми компонентами и обеспечивают их укрепление и рост.

    Именно эти витамины способствуют выведению токсинов и нейтрализуют свободные радикалы. Бета-каротин и вит.А способствуют восстановлению структуры. Его действие дополняется жирными кислотами.

    Облепиховое масло для волос свойства

    Богатый состав объясняет ультраполезность облепихового масла для волос. Что конкретно оно делает?

    • Укрепляет волосяные луковицы
    • Ускоряет рост
    • Останавливает выпадение
    • Постепенно увеличивает густоту, особенно в составах с правильными дополнительными компонентами
    • Восстанавливает структуру
    • Заживляет секущиеся кончики и пересушенные поврежденные локоны
    • Придает блеск

    Чтобы получить одно или несколько указанных свойств необходимо подобрать наиболее эффективный способ применения.

    Облепиховое масло для волос применение

    Облепиховое масло подходит для всех типов волос. Наибольший эффект окажет на сухие и поврежденные. Для жирных в чистом виде может оказаться тяжеловатым. Рекомендуется смешивать его с менее жирными и густыми. Применять можно в чистом виде или в составе масок. Это наиболее действенные способы получить пользу. Важно обратить внимание на пару нюансов, которые обеспечат эффект.

    • Готовить состав маски непосредственно перед применением
    • Перед применением чистого облепихового масла для волос его рекомендуется подогреть на водяной бане. Чтобы было легче наносить.
    • Обязательно утеплите голову после нанесения состава полиэтиленовой шапочкой и теплым полотенцем.
    • Выдержите по 30 до 60 минут и промойте голову обычным способом.

    Для получения стойкого результата необходимо регулярное применение. 1-2 раз в неделю достаточно для укрепления, ускорения роста и замедления выпадения. Ниже представлены популярные действенные маски для волос с облепиховым маслом на любой случай.

    Как использовать масло для волос->>

    Маска для волос с облепиховым маслом

    Самая простая и эффективная маска для укрепления, роста и восстановления:

    • облепиховое и репейное масло – по 1-2 ст. л., эфир лимона – 10 кап., витамины А и Е – по 0,5 ч.л.

    Эта укрепляющая смесь наносится на корни и длину. Выдерживается от 1 часа. Одного раза в неделю более чем достаточно для поддержания здоровья и красоты, восстановления после неблагоприятного воздействия окружающей среды.

    Про масляные маски для волос->>

    Облепиховое масло для кончиков волос

    Для кончиков оно действует буквально на глазах. Оно поможет и в масках. Или нанесите подогретое масло непосредственно на кончики за 15-20 минут до мытья головы. Добавление 5-10 капель любого эфирного масла усилит действие. Благодаря наличию жирных кислот и витаминов кончики срастаются на глазах. Обычно достаточно 1-2 применений для видимости результата.

    Эфирное масло для кончиков волос->>

    Димексид облепиховое масло для волос

    Димексид – химический раствор, как глицерин. Он позволяет полезностям проникать в глубокие слои эпидермиса и волосков. Другое его свойство – устранение излишней жирности. Он хорошо подходит для жирных и склонного к жирности типу. Вместе с облепиховым маслом димексид нейтрализует его увлажняющее и утяжеляющее свойство. Для сухих же может оказывать чрезмерное действие. Поэтому смотрите по своей реакции и регулируйте его количество. Оптимально на порцию – пол чайной ложечки для среднего действия.

    • Смешайте 2 столовых лож масла облепихи, 0,25-0,5 ч.л. димексида.

    Это основа. Лимонный сок и кефир подойдет как дополнительный компонент для жирных. Масла репейника, оливы, виноградных косточек – как дополнения по восстановлению структуры и для увлажнения.

    Маска для волос димексид и облепиховое масло можно использовать для всех типов. Но если его подсушивающее действие покажется чрезмерным, замените его на 10-15 капель любого эфирного масла. Эфиры обладают схожим, но менее выраженным действием. Для сухих и поврежденных такой вариант состава будет обладать более мягким и приятным воздействием.

    Облепиховое масло для роста волос

    Облепиховое масло содержит в своем составе несколько суточных норм самых полезных для волос витаминов. Поэтому оно обеспечивает им необходимое питание. У корней волоски становятся толще. Также усиленное питание немного стимулирует и рост новых луковиц. Но для увеличения густоты рекомендуются дополнительные стимуляторы.

    Облепиховое масло для роста волос маски

    Ускорить рост можно с помощью масок двух типов. Питающих и стимулирующих. Каждый рецепт предполагается делать курсом по 8-10 процедур с частотой 1-2 процедура в неделю. Так получается постоянное воздействие и продолжительный результат. Дальше делает перерыв 1-2 недели и при желании повторяем курс.

    Стимулирующие

    Эти рецепты ускоряют обменные процессы и увеличивают питание. И стимулируют спящие волосяные луковицы, заставляя их прорастать. Шевелюра постепенно становится гуще при постоянном применении любого из средств ниже.

    • сухая горчица, масло облепихи

    Чайную ложку горчичного порошка заливаем таким же количеством теплой воды. Оставляем на 10-15 мин. Затем добавляем 2-3 ст.л. облепихового масла для волос. Наносим на корни и длину на 1 час. Не забывайте укутывать голову полиэтиленом и теплой старой шапкой.

    Подробнее про горчичную маску для волос->>

    • коньяк, мед, масло облепихи

    Основной объем маски – масло. Его берем столько ,чтобы хватило на корни и длину. Вливаем по чайной ложечке коньяка и меда. Тщательно размешиваем и наносим на час. Смываем обычным способом.

    Подробнее про коньяк для волос->>

    • настой черного хлеба, масло облепиховое для волос

    2 ломтика ржаного черного хлеба заливаем теплой водой. Даем настояться 20-30 минут. Процеживаем и смешиваем в эмульсию пополам с маслом. Наносим на кожу и длину на час. Промываем обычным шампунем. Ржаной хлеб содержит дрожжи и витамины, полезные для роста локонов

    • дрожжи, масло облепихи, эфир лимона

    Чайную ложку толченых пивных дрожжей добавляем в подогретое масло. Вливаем 10 капель эфира лимона и наносим массирующими движениями на корни и длину. Усиленная доза витамина В позволит быстрее отрастить заветные локоны.

    Маски для роста волос->>

    Питающие

    По сравнению с предыдущими питающие маски действуют более деликатно, не раздражая кожу. Они нацелены больше на питание. Подойдут для чувствительной кожи головы и при излишней сухости.

    • кефир, облепих.масло, витам.А

    Кефир – источник белков, коллагена и витамина В. Он подходит для укрепления волос любого типа. В состав также при желании можно влить 10-15 капель эфира на ваш вкус. Он обеспечит более глубокое воздействие.

    • по 1 ст.л. облепихового, кокосового, миндального масел, 15 кап. эфира лаванды, витам. А и Е -по 0,5 ч.л.

    Этот состав позволит ускорить рост, восстановить сечености и сделает локоны сильнее. Ударный состав витаминов можно дополнить и комплексом в таблетках. Такое сочетание точно даст эффект и зарядит бодростью весь организм.

    Про кокосовое масло для роста волос->>

    • белок, сок лимона, облепихов. масло

    Этот рецепт подходит больше для склонных к жирности локонов. Лимонного сока надо -чайную ложечку, масла – одну столовую. Хорошо взболтайте, но не до пены. Держите около часа. Активные ферменты лимонного сока стимулируют обменные процессы и ускоряют рост.

    Про эфирное масло лимона для волос->>

    Димексид облепиховое масло для роста волос

    Димексид действует подобно сухой горчице или коньяку. Он усиливает действие других компонентов и локоны получают больший рост. Купить его можно в любой аптеке. Важно точно подобрать его объем в рецепте. Он обладает подсушивающим действием. Поэтому для жирных локонов попробуйте 0,5 ч.л., для нормальных и сухих – 0,25. Его действие будет зависеть и от других параметров, поэтому при излишней сухости после маски в следующий раз используйте его меньшую концентрацию или заменить эфирным маслом. Стандартная маска с димексидом:

    • его – 0,5 ч.л., масла – 2-3 столовых, жидких вит. А и Е – по 0,5 ч. л.

    Все хорошо смешиваем и втираем в корни. Остаток распределяем по длине. При регулярном применении 1-2 раза в неделю рост волос ускоряется и их качество становится лучше в разы.

    Масло для роста волос->>

    Облепиховое масло для выпадения волос

    При выпадении важно выяснить причину. Последствия простого авитаминоза или реакции на стресс легко компенсировать с помощью регулярных масок. Но если выбранное натуральное средство не дает результатов в течении пары недель или выпадении повторяется через какое-то время, необходимо обратиться к специалисту, для выяснения причины.

    Облепиховое масло для волос применение от выпадения

    Если причина выпадения – нехватка каких-то вещест, то облепиховое масло может помочь и в чистом виде. Но оно все же в своем составе имеет далеко не все для красоты и здоровья волос. Поэтому больший эффект дают маски. Особенно со стимулирующими компонентами горчицей, настойками, специями. Вот несколько рецептов:

    • лук, масло миндальное и облепиховое, эфирное масло лимона или пихты

    Небольшую луковичку чистим и натираем на терке. Сок отжимаем и смешиваем в равной пропорции с маслом. Вливаем 10-15 капель эфира. Все втираем в кожу головы. На длину лучше отдельно смешать и нанести масло и эфир. Оставляем на час, промываем несколько раз ароматным шампунем.

    Про миндальное масло для волос->>

    • настойка жгучего перца, м.облепихи

    Смешиваем в равной пропорции до эмульсии. Втираем смесь в корни. При сильном выпадении за 15 минут до мытья втираем в корни только настойку, на локоны – масло. Обязательно утепляем и смываем обычным способом. Это дает сильную стимуляцию.

    Внимание! При сильном жжении и зуде смывайте состав на дожидаясь указанного времени.

    • никотиновая кислота – 1 ампула, витамины А и Е по пол-ложки, масла облепиховое и миндальное – по 2 столовых лож

    Никотиновая кислота стимулирует рост новых волосков, ускоряет кровоток и питание. Иногда от выпадения ее рекомендуют втирать в корни, разбавив пополам с водой на 15 мин, после чего смывать водой.

    Маски от выпадения волос->>

    Облепиховое масло для поврежденных волос

    Жирные кислоты и витамины помогают заживлять поврежденную структуру. И они в большом количестве содержатся в облепиховом масле. Именно поэтому оно считается одним из наиболее действенных. Вот один рецепт, помогающий восстановить даже очень поврежденные локоны после термического воздействия.

    • касторовое и облепиховое масло для волос

    Смешиваем в равной пропорции и наносим. Выдерживаем час под шапочкой для душа. Чтобы смыть, несколько раз промойте шампунем.

    Про касторовое масло для волос->>

    Облепиховое масло для сухих волос

    Облепиховое масло для сухих волос подходит больше всего. Оно способствует восстановлению, возвращает блеск, заживляет и делает более послушными и гладкими.

    • миндальное и облепиховое масла, желток

    Желток подходит для ухода за сухими локонами. Он помогает из срастить и восстановить. Масла обеспечивают процесс жирными кислотами. Все вместе даетпитательную смесь. Одина процедура в неделю позволит сотворить маленькое чудо и существенно усилить, укрепить и ускорить рост локонов.

    Никотиновая кислота для волос->>

    Облепиховое масло домашнее для волос

    Облепиховое масло для волос ценится своими полезными свойствами. Но готовится оно всегда на основе других масел. Собственно облепихи обычно в нем от 5% до 10%. При покупке выбирайте то, где содержание выше. Или приготовьте его самостоятельно из свежих или сушеных ягод.

    • Сушеные ягоды надо смолоть в кофемолке до муки и
    • залить таким же количеством немного подогретого подсолнечного или репейного масла.
    • Настаивать 7-8 дней в темном месте.

    Из свежих ягод:

    • Отжать сок из них в соковыжималке или растолочь толкушкой и отжать.
    • Жмых поместить в стеклянную банку
    • Залить до верху жмыха маслом
    • Выдержать в темном месте неделю

    И в первом, и во втором случае по прошествии недели процеживаем. Жмых выкидываем и Добавляем такое же количество свежеприготовленного. Опять настаиваем 7-8 дней и процеживаем. Должно получить средство с небольшим осадком. Это нормально. Можно использовать в одном из предоставленных выше рецептов.

    Понравилась информация? Сохраняйте в закладки, чтобы не потерять. Задавайте вопросы и оставляйте комментарии.

    Облепиховое масло для волос: свойства, применение, маски

    Многим знакома такая вкусная и полезная ягода, как облепиха. Хозяйки используют ее в выпечке или замораживают на зиму, чтобы в холодное время вспоминать о летних денечках и получать необходимую дозу витаминов. Но далеко не все знают о способах использования облепихового масла для ухода за шевелюрой. А ведь этот продукт может помочь справиться с некоторыми проблемами волосиков.

    Полезные свойства облепихи

    В составе этого продукта содержится множество полезных компонентов, которые благотворно воздействуют на шевелюру. Стоит особенно выделить витамины различных групп, например, А, В, С и т.д., фолиевую кислоту, фосфолипиды, каротиноиды и прочее. Все важные элементы прекрасно влияют на волосы, делая их мягкими, послушными и сияющими. Регулярное применение облепихового масла облегчает укладку локонов.

    Если попробовать выделить основные полезные свойства данного продукта, то они будут следующими:

    • восстановление ослабленных и поврежденных локонов. Особенно это актуально после окрашивания, неудачной завивки с использованием горячих щипцов, воздействия солнечных лучей и т.д.;
    • укрепление локонов, борьба с вредоносными бактериями;
    • обезболивание;
    • регенерация, ускорения заживление мелких ссадин и болячек на коже головы.

    Вот для чего можно использовать облепиховое масло, которое продается в любой аптеке.

    Инструкция по применению облепихового масла

    Продукт очень эффективен для ухода за волосами как в чистом виде, так и в составе косметических средств. С ним можно приготовить весьма полезные маски для роста локонов и против их выпадения. Существует ряд общих рекомендаций, придерживаясь которых можно получить максимальный эффект от облепихи.

    Советы следующие:

    • Все масочки готовьте точно по рецептам, не превышайте время воздействия состава, такая самодеятельность может нанести вред шевелюре.
    • Прежде чем использовать приготовленную маску для волос с облепиховым маслом, проведите простой тест на аллергическую реакцию: небольшое количество состава распределите по коже запястья, подождите 10-15 минут, если не появится зуда, покраснения и прочих неприятных ощущений, то применять смесь можно.
    • Чтобы использование масла дало хороший результат, подогрейте его перед нанесением на локоны.
    • Смывать самодельную маску лучше всего травяными отварами: ромашкой, липой, крапивой и т.д.
    • Для процедуры оздоровления волос используйте только свежеприготовленные смеси. При этом все компоненты, входящие в состав, тщательно промешивайте, а масочку наносите специальной щеточкой или вручную, слегка массируя кожу головы.

    Как видите, инструкция по использованию масла облепихи совсем простая, зато придерживаясь ее, удастся придать шевелюре ухоженный внешний вид и здоровье.

    Как приготовить облепиховое масло в домашних условиях — рецепт

    Желающие всегда могут приготовить продукт собственными руками. Для этого следует запастись свежими ягодками, тщательно их промыть и перебрать, убирая некачественные плоды, листочки и плодоножки. Хорошую облепиху необходимо просушить, после чего отжать сок. Затем перелить его в чистую стеклянную тару и убирать в темное место на 14 дней. Через 2 недели на поверхности жидкости появится масло. Его нужно очень аккуратно собрать, для этой манипуляции подойдет пипетка или шприц. Прежде чем использовать добытый продукт, простерилизуйте его на водяной бане.

    Маски для волос с облепиховым маслом

    Предлагаем вам ознакомиться с наиболее популярными рецептами масок на основе облепихового масла. Простые в приготовлении, они тем не менее способны решить целый ряд проблем с волосами.

    Для роста волос

    Облепиховое масло богато витамином В и проретинолом. Эти два компонента прекрасно пробуждают волосы к росту.

    Для приготовления маски вам понадобится раствор «Димексид», который продается в любой аптеке. Итак, возьмите 1 ч. л. указанного препарата и разведите в 100 мл холодной воды. Тщательно перемешайте компоненты и подогрейте их на водяной бане до 40 градусов.

    В полученный раствор добавьте 4 чайных ложки масла облепихи, все еще раз промешайте.

    Для нанесения состава на волосы используйте перчатки, готовую смесь распределяйте кисточкой очень осторожно, старайтесь, чтобы маска не попала на кожу головы.

    Локоны, пропитанные самодельным составом нужно оставить в покое на четверть часа, после чего волосы следует промыть. Маску можно наносить на шевелюру 2 раза в неделю. Рекомендуется проводить не менее 10 таких процедур. За это время вы сможете заметить, что ваши локоны отросли.

    Против перхоти

    Неприятный белый «снег» на волосах часто мучает мужчин и женщин. Порой избавиться от напасти очень непросто. Помочь в этом деле может маслице оливы и полезных ягод. Для приготовления маски возьмите 2 указанных ингредиента в пропорциях 1:6, то есть берете 1 ст. л. масла облепихи и 6 ст. л. масла оливы. Полученную смесь нужно распределить по волосам и выждать 50 минут, затем можно удалять. Если корни волос промыть будет сложно, то воспользуйтесь любимым шампунем.

    Против выпадения волос

    В интернете можно найти один-единственный чудо-рецепт, который помогает не только справиться с выпадением волос, но и улучшить их рост.

    Только вот беда, в состав самодельной маски входит «Тритизанол», препарат, который в аптеках не продается, да и фармацевты о нем не слышали.

    Поэтому обсуждать подобный рецепт бессмысленно. Если же вас сильно мучает выпадение волос, то облепиховое масло можно применять в «чистом» виде.

    Для этого нагрейте на водяной бане 3 ст. л. маслица и вотрите его в корни волосиков и кожу головы. Массаж проводите не менее 10 минут, затем распределите остатки продукта по всей длине локонов, запакуйте голову, чтобы жирный состав не испачкал все вокруг, и посидите так часа 2, после промойте шевелюру. Применять такую маску рекомендуется трижды в 7 дней. Эффект вас порадует.

    Полезное и ароматное масло оранжевых ягод помогает справиться с различными проблемами и является прекрасным ухаживающим средством для локонов.

    Правда, результат от применения будет лишь в том случае, если вы будете пользоваться продуктом регулярно. Поэтому не ленитесь, ухаживайте за волосами и все у вас получится. Удачи!

    Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

    Облепиховое масло для волос и ресниц. Польза, лечебные свойства, рецепты применения в косметологии

    В уходе за волосами масла использовались издавна – их полезные свойства были известны и применялись ещё нашими предкам. Облепиховое масло для волос считается одним из самых полезных и доступных базовых масел, применять которое просто и эффективно.

    Полезные свойства масла облепихи для волос

    Регулярное применение масок с облепиховым маслом поможет вернуть густоту, мягкость и шелковистость поврежденным волосам после осветления, окрашивания, или других химических процедур. Облепиховое масло обладает восстанавливающим и регенерирующим свойством, оно считается настоящим лечебным средством.

    Благодаря богатому витаминному составу, его успешно применяют в народной медицине для улучшения внешнего вида волос, а также для профилактики и лечения таких заболеваний как образование перхоти, сухость и шелушение кожи головы.

    Таблица 1. Компоненты в составе масла облепихи и их свойства для волос

    Витамин/микро- или макроэлементПолезные свойства для волос
    Каротин (провитамин А)Провитамин А направлен на устранение сечения и уменьшение ломкости волос. В симбиозе с витамином Е они составляют классическую основу для лечения волос.
    Рибофлавин (витамин В2), тиамин (витамин В1)Витамины группы В направлены на ускорение роста волос, что, в свою очередь, способствует усилению их густоты и силы. Если использовать В1 и В2 вместе, их эффект только улучшается. Они также регулируют жирность волос, способны продлить их чистоту и наладить работу сальных желёз.
    Токоферол (витамин Е)Недаром токоферол считается витамином красоты – он питает корни волос, ухаживает за кожей головы, обладает солнцезащитными свойствами, делает волосы крепкими, густыми наощупь.
    МагнийСпособствует улучшению эластичности волос, приданию им гладкости.
    КремнийЯвляется частью коллагеновых волокон волос, поэтому отвечает непосредственно за их прочность.
    СераПридаёт блеск, борется с перхотью и излишней жирностью.

    Правила применения и приготовления масок с маслом облепихи

    Облепиховое масло наносится и на грязные волосы, и на чистые с последующей смывкой – также нет никаких ограничений по поводу чистоты кожи головы. Однако следует понимать, что существует ряд правил, которым нужно в любом случае следовать, а также набор советов, которые сделают применение маски более эффективным.

    • Не стоит делать маски из облепихового масла, если имеется аллергия на плоды облепихи, поэтому перед использованием нужно сделать аллергический тест – нанести пару капель масла на сгиб локтя или на запястье.
    • Масляные маски не могут долго храниться, поэтому делаются они за час до использования, а перед самым нанесением нужно подогреть масло на водяной бане 2-3 минуты – разогретое до определённой температуры, оно даст улучшенный эффект. Оно лучше впитывается влажными волосами, да и расход тогда меньше, поэтому волосы нужно будет слегка смочить водой.
    • После процедуры смывки масла рекомендуется использовать разбавленный уксус или ополоснуть волосы настоем раствора трав – крапивы или ромашки.

    Облепиховое масло отлично сочетается с такими эфирными маслами, как:

    • Иланг-иланг.
    • Жасмин.
    • Роза.
    • Рядом цитрусовых масел (грейпфрут, апельсин, мандарин, лемонграс, лимон).

    А также со следующими базовыми:

    • Репейное.
    • Касторовое.
    • Оливковое.
    • Миндальное.

    Маска для роста волос

    Потребуется взять облепиховое, касторовое масла и горчичный порошок. Эта маска будет греть кожу головы, ускорять кровообращение, таким образом ускоряя и приток полезных веществ к волосяным луковицам.

    2-3 ст.л горчицы разбавляются водой, к ним добавляются 3 ст.л масел, всё перемешивается и наносится на голову на срок от получаса до часа (зависит ощущений).

    Голову можно укутать полиэтиленом или надеть специальную шапочку. Маску нельзя делать, если кожа головы чувствительная, имеются ранки или аллергия на горчицу. Следует быть аккуратным при смывании, дабы горчичная вода не попала в глаза.

    Маска для укрепления волос

    Одной из самых эффективных масок для укрепления волос считается маска из облепихового, кокосового и арганового масел. Масла смешиваются в пропорции 1:1, перемешиваются, наносятся на длину волос, но можно и на корни. Ходить 1-2 часа, смыть обычным способом.

    Маска для восстановления волос

    Лучше всего восстанавливающие действия масла облепихи проявляются с миндальным или авокадо. Нужно смешать по 1 ст.л каждого, прогреть смесь на водяной бане. Для удобства носки волосы собираются в хвост, пучок или косу. Смывается эта маска через час.

    Маска для секущихся кончиков

    При сечении волос рекомендуется использовать маску из смеси облепихового и оливкового масел, яичного желтка и жирной сметаны. Берётся по 2 ст.л масел, они смешиваются, далее добавляется желток. Последним ингредиентом идёт сметана – 1 ст.л, ею можно регулировать консистенцию маски.

    Она должна быть похожа на магазинный бальзам. Маска наносится по длине, особенно обильно – на кончики. Для того, чтобы она не потекла, голову следует укутать в полиэтилен и сверху надеть шапку или полотенце.

    Маска для сухих волос

    Для приготовления маски для повреждённых волос нужно взять отвар лопуха, облепиховое масло, миндальное, масло жасмина, кедра или мандарина. Сухой сбор лопуха покупается в аптеке.

    Следует залить 3 ст.л сбора кипятком и варить 15 минут на среднем огне, периодически помешивая. Далее получившийся настой снимается с огня, остужается, к нему добавляются по 3 ст.л облепихового масла, миндального, 5-7 капель выбранного эфирного масла.

    Для жирных волос

    Маска из облепихового масла для жирных волос подходит и для такой же кожи головы. Потребуется 2 ст.л облепихового масла, яичный желток, 5 капель масла розмарина. Получившаяся смесь смывается через полчаса-час.

    Маска от перхоти

    Маска из облепихового и оливкового масел отлично помогает при перхоти – устраняет зуд и раздражение, увлажняет поражённые участки. Делать её можно хоть перед каждым мытьём головы, чередуя с медицинскими средствами. 2 ст.л обоих масел втираются в кожу головы на 1-2 часа перед принятием душа.

    От выпадения волос

    Тритизанол – аптечный препарат, продающийся в виде раствора. Если его смешать с облепиховым маслом, получится хорошая маска от выпадения волос, ведь он ускоряет кровообращение и приток крови к корням.

    Итак, следует взять 10 мл тритизанола, желток, 1 ст.л облепихового масла, которое предварительно подогревается, после чего смешивается с тритизанолом. Последним добавляется желток, можно добавить воды для получения желаемой консистенции. Держится такая маска около получаса.

    При алопеции

    Алопеция – это то же самое, что и облысение. Для того, чтобы его предотвратить, следует предпринять серьёзные меры, и маска из облепихового масла, касторового и луковой кашицы является только частью лечения. Потребуется взять по 2 ст.л масел, очистить одну небольшую луковицу, размять её в кашицу и соединить с маслом. Наносится такая маска на кожу головы, выдерживается 1,5 часа. 

    С димексидом

    Считается, что маски димексидом помогает прекращению выпадения волос. Они особенно действенны в комплексе с облепиховым маслом, так как димексид прогревает сосуды, а масло способствует увлажнению волос, питает корни необходимыми веществами.

    Димексид можно приобрести в аптеке. Его понадобится развести с водой в пропорции 1:3. Облепихового масла берётся 3 ст.л. Как и в случае с маской из горчицы, держать маску нужно, ориентируясь на свои ощущения.

    С витаминами

    В качестве дополнения к витаминному комплексу, содержащемуся непосредственно в масле облепихи, можно добавить масляные растворы витамина А и Е, рыбий жир. Каждый из этих трёх вариантов работает на рост волос и на их усиление, восстановление, поэтому выбрать можно любой. Подойдут и масляные варианты этих витаминов в виде капсул.

    На 3 ст.л облепихи следует взять 2-3 капсулы или 1 ч.л масляного раствора, тщательно перемешать, подогреть и нанести на голову. В этой маске опасных веществ нет, с ней можно спокойно спать – хотя обычно одного часа вполне достаточно.

    С яйцом

    Для масок используется только желток – он обладает хорошими увлажняющими и питательными средствами, придаёт волосам объём у корней и гладкость по длине и на кончиках. Один желток смешивает с 3 ст.л масла облепихи, к ним добавляется 1 ст.л увлажняющего натурального бальзама. Маска выдерживается на голове час.

    С мёдом

    Мёд особенно хорошо сочетается с яичным желтком, какао и облепиховым маслом. Такая маска хорошо выпрямляет волосы, придаёт им объём. Мёд в количестве 2 ст.л растапливается вместе с таким же количеством масла, к ним добавляет желток, 2 ст.л натурального какао. Наносится смесь на все волосы и корни – и лучше голову заранее укутать, так как какао может стечь на лицо и шею.

    С кефиром

    Кефирная маска с добавлением облепихового масла поможет осветлить волосы на полтона, подсмыть чересчур тёмную краску – она вымывает черноту, дарит гладкость и блеск. 2 ст.л масла смешиваются с 7 капелями цитрусового эфирного масла (лимон, апельсин, грейпфрут) и стаканом кефира. Маску лучше наносить в ванной, а после надеть на голову полиэтиленовый пакет и закутать её в полотенце.

    Облепиховое масло для ресниц

    При применении этого масла для роста ресниц следует быть осторожным. Во-первых, любое масло для ресниц наносится только на ночь в количестве 5 капель на ватном диске и утром смывается водой и тщательно убирается ватным спонжем. Во-вторых, его нельзя наносить, если в данный конкретный момент надеты линзы.

    Облепиховое масло применяется не только для волос на голове, но и применяется как питательное средство для ресниц и бровей.

    В-третьих, нельзя смешивать его с эфирными маслами – слизистая глаза слишком для них чувствительна.

    Что же касается эффекта, так масло облепихи ускоряет рост ресниц, делает их крепче, гуще, сокращает выпадение. В комплексе с другими базовыми маслами оно оказывает хорошее восстанавливающее действие, препятствует ломкости и тусклости волосков.

    Какое масло купить для волос

    Облепиховое масло для волос производственного характера представлено у разных производителей. У некоторых оно выступает в качестве уходового средства, у других является средством, направленным непосредственно на лечение, у третьих обладает лишь косметическим эффектом.

    В зависимости от того, какого эффекта необходимо достичь, следует выбирать тот или иной состав бальзама, шампуня или базового масла в чистом виде:

    • Natura Siberica. Компания представлена на рынке уже не первый год, что вызывает доверие у покупателей. В её арсенале имеется целая облепиховая линейка ухода за волосами и телом, главным составляющим которой является как раз сок и масло облепихи. Но отдельного упоминания заслуживают масляные комплексы от фирмы и «живое» концентрированное масло.
    • «Облепиховый комплекс масел» выпускается в объёме 50 мл в виде баночки с пипеткой. Комплекс справляется с излишней пушистостью, ломкостью, сечкой, способствует формированию кудрей и волн и действует как термозащита. Используется комплекс в качестве несмывашки или маски.

    • «Облепиховый комплекс масел для ухода за повреждёнными волосами» — судя по отзывам, это усиленная версия флюида для кончиков. В состав, помимо алтайского облепихового, входит масло аргановое, пшеницы, А и Е. Это очень сильное средство для восстановления повреждённых химическими укладками или окрашиваниями волос.
    • «Живое облепиховое масло для волос» стимулирует синтез коллагена, что позволяет вернуть волосам упругость и эластичность, увлажняет их. Предназначено для использования в качестве масок до или после мытья, может смешиваться с иными маслами, использоваться в качестве обогащающего элемента для покупных средств для ухода за волосами.
    • «Золотое сибирское масло Облепиха» от «Бабушки Агафьи» представлено в формате для секущихся волос. В составе средства присутствуют: масло алтайской облепихи, усиленное кедровым маслом, репейным, золотыми пептидами. Продукт назван золотым именно потому, что в народе облепиховое дерево именуют «золотым деревом» — и за поистине драгоценный состав, и за окрас его плодов.
    • Облепиховое масло «Алтайвитамины» является достойным представителем аптечного сегмента масел. Оно обладает пятизвёздочным, максимальным рейтингом и среди покупательниц именуется настоящим SOS-средством в своей ценовой категории. Масло отлично подходит, если нужно заставить волосы сиять и блестеть в кратчайшие сроки.

    Облепиховое масло для волос – эффективное и полезное средство для решения таких проблем как перхоть, излишняя жирность, выпадение волос (алопеция), слабость и ломкость. Оно подходит и для тех, кто хочет оздоровить волосы, придать волосистой части готовы густоту.

    Автор: Земляных Дарина

    Полезные видео об облепиховом масле и его применении для волос

    Маски для волос из облепихового масла:

    Лечение волос и ускорение их роста:

    Масло облепихи – стимулятор роста волос и ресниц, помощник в их оздоровлении

    В аптечных сетях продают большое количество недорогих средств, которые способны придать нашим волосам неотразимый вид и заменить дорогостоящие фирменные маски и бальзамы. Одним из таких продуктов является масло облепихи для волос.

    Масло облепихи получают из мякоти и косточек ягод

    Оно подстраивается под различные типы волос и удовлетворяет требования каждого. Помимо придания блеска, шелковистости и здорового вида локонов, масло укрепляет волосяные фолликулы, стимулирует рост, избавляет от перхоти.

    Описание и состав

    Масло облепихи получают из мякоти и косточек ягод. Наиболее качественный метод получения – холодное прессование.

    Жидкость имеет насыщенный яркий оранжевый цвет. По текстуре масло вязкое, слегка густоватое. Запах узнаваемый, выраженный.

    При изготовлении выжимки при помощи пресса, без термического воздействия, сохраняется большая часть полезных веществ, содержащихся в ягоде, а именно:

    • витамины A, C, E, D, B, K
    • каротиноиды
    • олеиновая, пальмитолеиновая, линолевая, стеариновая, миристиновая, пальмитиновая жирные кислоты
    • фосфолипиды
    • токоферолы
    • минералы: магний, железо, кальций; кобальт, алюминий, фосфор, кобальт, марганец, бор, ваннадий
    • жиры группы Омега
    • аминокислоты
    • флавоноиды
    • фруктовые кислоты: винная, яблочная, щавелевая
    • дубильные вещества

    Полезные свойства

    Насыщенный состав облепихового масла благотворно влияет на состояние волос, как при внутреннем, так и при наружном использовании.

    В составе многих магазинных продуктов для красоты шевелюры можно встретить облепиховые ингредиенты.

    Смягчение

    Благодаря большому количеству жиров, в том числе группы Омега, облепиховое масло смягчает волос, напитывает его влагой, придает мягкость и эластичность. Увлажнение необходимо не только сухим, но и жирным волосам. Масло облепихи как никакое другое, подходит и первому и второму типу.

    Облепиховое масло смягчает волос, напитывает его влагой, придает мягкость и эластичность

    Масло облепихи для волос облегчает расчесывание

    Волосы начинают сильно путаться, когда они подвержены расслаиванию кутикулы, сечению, пористости. Масло облепихи помогает убрать эти дефекты. Оно приглаживает чешуйки, увлажняет, избавляет от сухости и ломкости. Благодаря этому локоны меньше путаются, становятся послушными, легче расчесываются.

    Устранение патогенных микроорганизмов

    Одним из лечебных свойств, которые имеет масло облепихи для волос, является помощь в избавлении от перхоти. Выжимка содержит вещества, которые способны устранять грибки, вызывающие себорею. Масло оказывает заживляющий, успокаивающий эффект, снимает зуд кожного покрова.

    Масло облепихи для волос и их укрепления, роста

    Большое количество витаминов, содержащихся в облепихе, поступая к корням, способны укреплять фолликул волоса. Масло имеет хорошую проникающую способность, благодаря чему питательные вещества доставляются прямо к стержню и луковице.

    Оно не только укрепляет, но и пробуждает спящие фолликулы, что также провоцирует рост новых волос.

    Меры предосторожности

    Масло облепихи достаточно безобидный продукт, но в некоторых случаях способен вызвать аллергическую реакцию. Поэтому перед применением средства необходимо проводить тест на сгибе локтя на возможность возникновения индивидуальной непереносимости продукта.

    Когда масло облепихи для волос не работает

    Несмотря на высокую эффективность облепихового масла в борьбе за рост волос, существует ряд случаев, когда продукт не работает. Причина таится не в средстве, а в том, что некоторые факторы выпадения волос требуют других методов лечения и консультации специалистов.

    Гормональные нарушения

    Гормоны отвечают за деятельность всех систем нашего организма. Но иногда происходит сбой, тогда у человеческого «механизма» начинают возникать различные неполадки. Одним из симптомов гормонального нарушения является резкая потеря волос и ухудшение их качества.

    Проконсультировать о гормональных заболеваниях, направить на анализы и назначить лечение поможет врач-эндокринолог. Гормональные сбои могут дать более серьезные последствия, чем выпадение волос. Поэтому лучше не оттягивать поход к специалисту.

    Генетические сбои

    Такая проблема как внезапное облысение не редкость, особенно среди мужской части населения. Андрогенная алопеция – так называется этот сбой организма. Возникает он, как правило, под влиянием наследственных факторов. В настоящее время есть методы замедления этого процесса и восстановления волосяного покрова. Данной проблемой занимается врач-трихолог.

    Стресс

    Часто качество волос определяет наше эмоциональное состояние. Стрессы и недосып могут оказать серьезное влияние на состояние локонов и спровоцировать их потерю. В таких случаях никакие уходовые средства не помогут, пока не найти первопричину. Для здоровья волос важно высыпаться не менее восьми часов в сутки, избегать напряжения и стрессовых ситуаций.

    Как применять масло облепихи для волос и кожи головы

    Общие советы

    При использовании натуральных средств с облепиховым маслом, рекомендуется придерживаться некоторых советов. Это поможет достигнуть лучшего результата и не навредить.

    Подогревайте

    Перед применением масло лучше подогреть. Это необходимо для лучшей впитываемости продукта и более глубокому проникновению питательных веществ. Делать это следует на водяной бане. Температура должна быть такая, чтобы коже было комфортно. При более высоком нагреве из масла начинают улетучиваться и разрушаться полезные вещества.

    Перед применением масло лучше подогреть
    Не заготавливать впрок

    Готовить средство следует ровно на один раз. Это правило важно потому, что при долгом взаимодействии с воздухом в масле начинаются окислительные процессы, которые влияют негативно на целебные свойства продукта.

    Наносите на грязные волосы

    Чтобы тщательно смыть облепиховое масло, лучше воспользоваться шампунем. Поэтому, рациональнее сначала нанести масляный состав, а затем промыть голову привычным средством.

    Не передерживайте

    У каждого рецепта есть свой срок выдержки на голове. Эти цифры не случайны и их следует придерживаться. Мнение, что чем дольше, тем лучше – ошибочно. Если оставить продукт на большее время, чем это указано, могут начаться окислительные и химические процессы на коже и волосах, которые приведут к непредсказуемому результату.

    Массирование

    Дополнительный массаж головы усилит действие любой маски. При массирующих движениях к корням приливает кровь, которая обогащает корни кислородом и быстрее доставляет питательные вещества. Это стимулирует рост волос, укрепляет луковицы.

    Утепление

    Практически для всех рецептов маски актуален следующий совет: на голову нанести шапочку для душа или пищевую пленку, а затем укутать все полотенцем. Это делается для утепления и эффекта сауны.Таким образом состав лучше проникает в структуру волоса под чешуйки кутикулы, не испаряется с поверхности головы.

    Ополаскивание отварами

    Дополнительный укрепляющий эффект и блеск волос придаст ополаскивание отваром трав. Приготовить его можно из свежих или сушеных трав: лопуха, череды, цветков ромашки, березовых почек, крапивы. Отвар должен быть комнатной температуры. Он позволяет смыть остатки средства и приглаживает чешуйки волоса.

    Запрет на использование фена

    Масло облепихи способно восстановить поврежденные и сухие волосы. Но если регулярно сушить волосы при помощи фена, либо использовать утюжки для укладки, лечебный эффект быстро сойдет на нет. Под воздействием высоких температур волос быстро теряет влагу, иссушается, становится ломким. Лучше сушить локоны естественным путем, либо на холодном режиме фена, оставляя их чуть влажными.

    Прием курсами

    Любое, даже самое эффективное средство, способно вызвать привыкание. Чтобы эффект от процедуры не терялся, нужно применять продукт курсами. После месяца регулярного использования маски для волос на основе облепихи, следует сделать перерыв в пару недель. В это время допускается применять средства из других активных компонентов.

    Консультация у профессионала

    При серьезных проблемах волос и кожи головы, в первую очередь необходимо проконсультироваться со специалистом. Заболеваниями волос занимается врач-трихолог. Он подберет необходимый уход, даст ценные рекомендации.

    Рецепты масок, включающих масло облепихи для волос

    Для каждого типа волос необходим свой индивидуальный уход. То, что хорошо сухим локонам, не всегда подходит обладательницам жирных корней и наоборот. Поэтому важно среди огромного разнообразия рецептов из облепихового масла, найти свой. Ниже представлено много вариантов для различных потребностей.

    Для роста

    Облепиховое масло поможет тем, кто мечтает отрастить длинные локоны и сделать корни сильнее. Помимо выжимки ягод облепихи, в рецептах ниже используются вспомогательные ингредиенты, которые способствуют быстрому росту волос.

    Облепиховое масло поможет тем, кто мечтает отрастить длинные локоны и сделать корни сильнее
    С димексидом

    Ингредиенты:

    Димексид – вещество, которое помогает компонентам глубже и быстрее проникать к клеткам. Приобрести его можно в любой аптеке.

    Соединить все ингредиенты. Втереть в кожу головы. Укутать пленкой и полотенцем. Смыть шампунем спустя час–полтора. Такую маску следует наносить на чистые сухие волосы.

    Облепиха и эфирные масла укрепляют фолликул волоса, пробуждают спящие луковицы, активизируют кровоток.

    С коньяком

    Ингредиенты:

    • желток
    • 50 мл коньяка
    • 2 ст. л. облепихового масла

    Желток взбить до пышности. Масло немного подогреть на водяной бане. Смешать оба ингредиента с коньяком. Втирать смесь кончиками пальцев в кожу головы, затем надеть шапочку для душа и обернуть волосы полотенцем. Выдерживать состав 40 минут.

    Маска может окрасить светлые волосы. Также состав не подходит обладательницам сухих волос. Для остальных типов средство поможет активизировать кровоснабжение волосяных луковиц, благодаря чему ускорится рост локонов.

    С луком

    Ингредиенты:

    • одна большая луковица или две средние
    • 3 столовые ложки облепихового масла
    • 1 ст. л. лимонного сока

    Луковицу измельчить до состояния пюре. Добавить масло облепихи, свежий сок лимона. Нанести кашицу на прикорневую зону головы. Обернуть тканью. Смыть маску спустя 1,5 часа прохладной водой.

    Вещества, входящие в состав лука, пробуждают фолликулы волоса, удаляют ороговевший слой кожи, облегчая тем самым поступление кислорода к клеткам

    При регулярном применении рост локонов заметно увеличится. Лимон нейтрализует неприятный запах лука.

    С никотиновой кислотой

    Ингредиенты:

    • 1 ампула никотиновой кислоты
    • 3 ст. л. сока алоэ
    • 2 ст. л. облепихового масла
    • одна ампула витамина В1

    Смешать В1, сок алоэ, масло облепихи. В последнюю очередь добавить никотиновую кислоту. Втирающими движениями нанести на корни волос, затем укрыть полотенцем. Смыть состав спустя 40 минут.

    Маска показана при сильном выпадении волос. Она активизирует рост, укрепляет корни, придает блеск. Никотиновую кислоту и витамин В1 можно приобрести в аптеке.

    С настойкой красного перца

    Ингредиенты:

    • 1 ст. л. перцовой настойки
    • 2 ч. л. сухих дрожжей
    • 100 мл молока
    • 2 ст. л. масла облепихи
    • 1 ст. л. репейного масла

    Дрожжи залить теплым молоком. Дать настояться 15 минут. Добавить перцовку и масла. Смесь распределить по корням. Оставить на 20 минут, затем тщательно промыть.

    Перцовая настойка вызывает усиленное кровоснабжение волосяных луковиц, что способствует быстрому росту волос. Дрожжи, благодаря содержанию витаминов группы В, укрепляют стержень волоса, придают локонам эластичность и здоровый вид.

    С медом

    Ингредиенты:

    • 50 г меда
    • по 1 ст. л. касторового и облепихового масла
    • ½ стакана молока

    Мед развести в теплом молоке. Вмешать масла. Жидкую смесь распределить от корней до кончиков. Обернуть голову пищевой пленкой, либо надеть шапочку для душа. Держать состав 40 минут, после чего смыть.

    Мед содержит большое количество витаминов. Благодаря теплому молоку и маслам они проникают в самый стержень волоса, придают блеск, силу, укрепляют
    Для жирных волос

    Облепиховое масло само по себе способно регулировать и приводить в норму выработку кожного сала. Если включить в состав вспомогательные ингредиенты, то эффект будет достигаться гораздо быстрее. Вот несколько рецептов для тех, кто хочет сократить сальность корней волос и продлить свежесть прическе.

    С глиной

    Ингредиенты:

    • 30 г зеленой или голубой глины
    • 2 ч. л. масла облепихи
    • 2 ст. л. яблочного уксуса

    Нанести смесь ингредиентов от корней до середины роста волос. Держать под целлофаном около 30 минут. Тщательно промыть голову проточной водой.

    После использования маски волосы становятся объемнее, легче укладываются, держат форму. Исчезает излишняя жирность корней.

    С желтком

    Ингредиенты:

    • желток одного яйца
    • сок половины лимона
    • стакан кефира
    • 1 ст. л. масла облепихи

    Соединить все компоненты. Взболтать до однородности. Нанести на сухие волосы по всей длине. Держать под шапочкой для душа 20–30 минут. Ополоснуть прохладной водой.

    Кислоты, содержащиеся в лимоне и кефире способствуют сокращению жирности, глубоко очищают кожу головы, сокращают перхоть. Желток в сочетании с облепиховой выжимкой питают стержень волоса, делает локоны сильными, придают блеск.

    С горчицей

    Ингредиенты:

    Масла слегка подогреть на водяной бане. Смешать с горчичным порошком и желтком. Равномерно распределить по корням волос. Смыть спустя 15 минут.

    Желток в рецепте необходим для нейтрализации жжения от горчичного порошка. Этот эффект достигается за счет содержания лецитина в яйце. Горчица сокращает активную работу сальных желез, абсорбирует излишки жира. Фруктовые кислоты и дубильные вещества в составе облепихового масла оказывают вяжущий эффект, что также продляет свежесть корней волос.

    Против выпадения

    Волосы могут выпадать по разным причинам: нехватка витаминов, стресс, плохое кровоснабжение, слабые волосяные луковицы, наследственность. Сократить этот процесс поможет регулярное применение масок с облепиховым маслом в составе.

    С маслом арганы

    Ингредиенты:

    Смешать масла в равных количествах. Подогреть на водяной бане. Нанести на корни и длину. Надеть шапочку, оставить состав на всю ночь. Утром вымыть голову с применением шампуня. Делать масляную маску 3 раза в неделю.

    При регулярном использовании потеря волос существенно сократится. Появятся новые волоски. Масла придадут локонам здоровый ухоженный вид.

    С витаминами

    Ингредиенты:

    • 5 капель витамина А
    • 5 капель витамина Е
    • В1, В6, В3 по одной ампуле
    • 50 мл облепихового масла

    В масло комнатной температуры добавить все витамины. Приобрести их можно в аптеке. Жидкость втереть в корни. Смывать спустя 30–40 минут.

    Богатый витаминный состав оказывает укрепляющее действие как на волосы, так и на кожу головы. Делать маску рекомендуется не чаще двух раз в неделю, курсом один месяц, затем следует сделать перерыв в 2–3 недели.

    С крапивой

    Ингредиенты:

    Лучше использовать свежее растение, но если не позволяет сезон, то допускается и аптечный продукт в сухом виде. Залить листья горячей водой. Дать настояться 30 минут. В остывший отвар добавить масла. Распределить от корней по всей длине. Промыть волосы через 30 минут.

    Такая маска благодаря крапивному отвару делает пряди шелковистыми, снижает жирность, укрепляет луковицы.

    С бесцветной хной
    • 2 столовые ложки бесцветной хны
    • 2 столовые ложки молока
    • 30 г меда
    • 30 мл облепихового масла

    Размешать бесцветную хну в теплом молоке. Оставить на 10 минут. Добавить масло, мед. Равномерно распределить по всей длине, включая корни. Выдерживать маску не менее 30 минут.

    Хна известна своим благотворным влиянием на волосы. Она способствует их силе, росту, здоровому виду. Преимущество бесцветной хны в том, что она подходит обладательницам любого цвета волос, не окрашивает их.

    Против перхоти

    Облепиха обладает антигрибковым действием. Вещества в ее составе влияют на липидный баланс кожи, снимают зуд, успокаивают, убирают шелушения. Эти все свойства помогают справляться с перхотью.

    Для достижения эффекта рекомендуем воспользоваться маской на основе облепихового масла.

    Ингредиенты:

    • 3 столовые ложки масла облепихи
    • 1 ст. л. соли (лучше морской)
    • 1 ст. л. молотого кофе
    • эфирное масло лимона

    Смешать все компоненты. Втирать в кожу головы на протяжении 10 минут. Затем оставить еще на 15 минут. Промыть проточной прохладной водой.

    Состав является и маской, и скрабом одновременно. Средство эффективно отшелушивает, снимает ороговевший слой кожи, устраняет перхоть.

    Для секущихся кончиков

    Для предотвращения сечения концов волос можно воспользоваться облепиховым маслом. Но его лучше наносить не в чистом виде, а в смеси с другими базами:

    Эти варианты имеют более легкую текстуру, помогают легче впитываться в структуру волоса. Смешивать масла нужно в равных пропорциях. Несколько капель смеси растереть между ладонями, затем нанести на сухие кончики. Можно пользоваться и на влажных волосах. Эффективнее применять средство ежедневно.

    Для роста ресниц

    Для роста ресниц и бровей можно наносить облепиховое масло в моно варианте. Но гораздо эффективнее делать это в смеси с касторовым. Масла соединить в пропорции 1:1. Наносить ватной палочкой, либо чистой щеточкой от старой туши на ресницы и брови. При ежедневном применении результат станет заметен через пару недель. Волоски начнут расти гуще, плотнее.

    Как правильно выбрать масло облепихи для волос

    При выборе облепихового масла следует обращать внимание на следующие критерии:

    • Масло имеет сочный оранжевый цвет
    • Запах продукта свежий, ягодный
    • В составе должно присутствовать только 100% масло облепихи
    • Обязательно указание на упаковке даты производства, поставщик, метод изготовления. Наиболее качественное считается масло холодного отжима, нерафинированное
    • Не покупайте товар у сомнительных поставщиков. Лучше это делать в аптеке

    Отзывы

    ·        «Одно время пользовалась покупными шампунями и бальзамами с облепиховым маслом. Любила их в большей степени из-за запаха. А недавно увидела в аптеке масло облепихи. Купила, стала добавлять его в маски и бальзамы при мытье головы. Запах гораздо приятнее, чем в готовых покупных средствах. Помимо аромата, волосы стали выглядеть более ухоженными, блестящими».

    ·        «Увлекаюсь натуральной косметикой 4 года. Перестала совсем покупать магазинные средства. Набравшись опыта в этом деле, могу смело рекомендовать в качестве ухода за волосами облепиховое масло. Оно подходит абсолютно всем. В нем невероятное количество витаминов. Самый простой, но эффективный способ применения – добавлять чайную ложку облепихового масла в литр ромашкового отвара. Ополаскивать этой жидкостью волосы после каждого мытья. Локоны становятся увлажненными, послушными. Голова дольше остается свежей. Мне это средство заменяет бальзам для волос».

    ·        «Порекомендовали против выпадения волос делать маску из перцовой настойки и оливкового масла. Но оливковое оказалось для меня слишком жирным, плохо смывалось. Изучила отзывы и нашла лучшую альтернативу – это облепиховое масло. Помимо того, что перцовка активизирует спящие луковицы, в то же время облепиховая выжимка витаминизирует волосы и заживляет кожу головы. Эффектом я довольна».

    Облепиховое масло для волос, применение для роста, от выпадения, для кончиков

    Облепиховое масло для волос обладает восстанавливающими, очищающими, укрепляющими свойствами. Природный состав масла делает его безопасным при частом применении, а маски на основе облепихи составляют конкуренцию даже дорогим косметическим средствам.

    Лечебный эффект облепихового масла

    Продукт получается в результате переработки подсушенной мякоти ягод и косточек облепихи, а его лечебное действие широко применяется в косметологии.

    Облепиховое масло для волос — эффективный природный продукт

    Полезные свойства компонентов масла:

    • жирные кислоты – смягчают и увлажняют волосы, придают им ухоженный вид и блеск;
    • аминокислоты – питают волосяные фолликулы, укрепляют и защищают от повреждений;
    • фруктовые кислоты – очищают кожу головы от омертвевших чешуек, не дают проникать вглубь ткани частицам пыли, улучшают рост волос;
    • витамин В, калий, никотиновая кислота – улучшают обменные процессы, стимулируют образование новых волосяных луковиц;
    • минеральные соединения – устраняют ломкость, придают цвет;
    • фосфолипиды – питают волосы изнутри, добавляют им блеск.

    Также в состав масла входят дубильные вещества, фитостерины, витамины Е и С.

    Наносить на волосы масло облепихи полезно тем, кто не удовлетворен результатом покупной косметики. Средство помогает остановить выпадение волос, избавиться от перхоти, восстановить пряди после долгого лечения и стрессов.

    Общие правила применения

    Чтобы быстрее восстановить рост волос, улучшить их структуру и избавиться от перхоти, важно правильно применять облепиховое масло. Поможет выполнение ряда рекомендаций:

    1. Компоненты средства эффективнее воздействуют в тепле. Волосы предварительно лучше прогреть или после нанесения надеть на голову полиэтиленовую шапочку, укутав сверху полотенцем.
    2. Не стоит торопиться со смыванием маски – лечебные свойства масла проявляются спустя несколько часов.
    3. Маски на основе облепихи лучше действуют в сочетании с настойкой горького перца и других эфиролей – персика, апельсина, лаванды, чайного дерева.
    4. Для смывания лечебных составов рекомендуется использовать подкисленную воду.
    5. Ухаживать за волосами нужно регулярно, не реже 1-2 раз в неделю.

    Чтобы усилить лечебные свойства масла облепихи, нужно воздействовать не только на волосы, но и на причину их выпадения, ломкости. Перед использованием средства необходимо убедиться в отсутствии аллергии на него.

    Для восстановления структуры волосяных луковиц полезно принимать витамины. Следует обогатить рацион кальцием, магнием, фосфором. Ежедневное меню должно включать аскорбиновую кислоту, каротин, витамины А, Е, кислоты омега 3.

    Как использовать масло от выпадения волос

    Причин, по которым волосы выпадают и становятся реже, достаточно:

    • недостаток витаминов и питательных веществ;
    • послеродовый период у женщин;
    • дисфункции нервной, эндокринной, пищеварительной и иммунной систем;
    • побочные действия от приема медикаментов, пересушивания феном, злоупотребления средствами для укладки и стайлинга.

    В таких случаях нужно наносить средство на корни, делать маски на его основе и смазывать ими влажные волосы во время мытья головы. Выпадение по причине серьезных заболеваний, таких как алопеция или последствия химиотерапии, только маслом не вылечить. Здесь важно проводить комплексное лечение основного заболевания под контролем врача.

    Для роста волос и пробуждения их природной силы важно регулярно применять масло облепихи. Оно питает кожу головы, укрепляет волосяные фолликулы и заставляет вновь функционировать те луковицы, которые стали неактивными в результате стрессов, болезней, гормонального дисбаланса.

    Средство для поврежденных волос

    Секущиеся концы, слабые и тусклые волосы – распространенная проблема среди женщин. В результате неверного ухода, воздействия открытых лучей солнца и ветра кончики становятся ломкими, начинается процесс разрушения волоса.

    Для сухих волос масло облепихи будет полезным, если наносить его на голову за 3-4 часа до мытья. После смывания средства не нужно использовать фен, для усиления эффекта лучше дать возможность волосам высохнуть самостоятельно. Перед выходом на улицу в жаркую погоду рекомендуется 2 капли масла нанести на поврежденные участки и не смывать.

    Как применять от перхоти

    Перхоть – это чешуйки омертвевшей кожи головы, которые вызывают зуд, покраснение эпидермиса и ухудшают общее состояние волос. Для борьбы с перхотью в домашних условиях облепиховое масло является незаменимым помощником. Входящие в его состав витамины B6 , Е и B12 замедляют процесс отделения чешуек, устраняют зуд и жжение, защищают кожу головы от проникновения патогенных микроорганизмов.

    Применение масла должно быть регулярным и правильным

    Способы нанесения в домашних условиях:

    • ежевечерний массаж волосяных луковиц с втиранием в корни небольшого количества масла;
    • добавление 2-3 капель средства к привычному шампуню для мытья;
    • нанесение масла на голову на 1,5-2 часа перед принятием душа.

    Если перхоть вызвана медицинскими проблемами (грибковое поражение кожи, аллергия), стоит совместить домашнее нанесение масла облепихи с использованием шампуней и мазей, которые назначит врач-дерматолог.

    Маска для ускорения роста волос

    Димексид – аптечный препарат, ускоряющий проникновение полезных веществ в ткани. Сочетание его с облепиховым маслом для волос дает положительный эффект уже через несколько процедур. Волосы становятся упругими, меньше выпадают, быстрее растут. Применять состав нужно 1-2 раза в неделю.

    Димексид следует разбавить водой в пропорции 1:8, туда же добавить 5 мл масла облепихи. Сразу после смешивания состав нанести на корни волос и легко втереть в кожу. Продолжительность воздействия 15-20 минут, после чего маску смыть с шампунем, голову ополоснуть отваром крапивы или лопуха.

    Средство от выпадения

    Тритизанол – незаменимое средство при слабости и выпадении волос, его можно приобрести в аптеке. Препарат улучшает снабжение кожи головы кровью, укрепляет волосяные фолликулы, защищает их от повреждения и разрушения.

    Для роста волос масло облепихи комбинируют с другими эффективными средствами

    Ингредиенты для приготовления маски:

    • тритизанол – 10 г;
    • облепиховое масло – 25 мл;
    • желток яйца – 1 шт.;
    • теплая вода – 50 мл.

    Компоненты смешать до получения однородной массы, облепиховое масло для волос лучше наносить в подогретом, но не горячем виде. Средство втереть в корни волос массажными движениями, голову утеплить шапочкой и полотенцем. Держать маску нужно полчаса, применение повторять 1 раз в 7 дней до улучшения состояния прядей.

    Маска для ломких и сухих волос

    Компоненты средства – отвар лопуха и облепиховое масло. Отвар готовится из измельченных свежих листьев растения в количестве 3 столовых ложек. Их нужно залить кипятком и варить на слабом огне четверть часа. К теплому составу добавить 75 мл масла облепихи. Маску нанести на всю длину волос, держать 30 минут, затем смыть с шампунем теплой водой.

    Маска с отваром лопуха эффективна и безопасна.

    Наносить ее полезно для улучшения не только волос на голове, но и для ресниц. При попадании в глаза она не вызывает раздражения и боли.

    Масло облепихи – не панацея, но верный способ борьбы с секущимися концами и потерей волос. Как использовать – народное средство нужно наносить регулярно, чередуя с другими лечебными составами. Полезны для волос касторовое масло, отвары ромашки, лопуха, крапивы, мякоть алоэ. Комплексное лечение волос поможет сделать их густыми и крепкими.

    Читайте в следующей статье: облепиховое масло для лица

    7 лучших местных средств для естественного избавления от прыщей

    Этот пост содержит партнерские ссылки, с которых я получаю комиссию. Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с моей политикой партнерства.

    Натуральные средства местного действия — безусловно, лучшее дополнительное оружие от прыщей.

    Чистая и питательная диета очистит подавляющую часть вашей кожи, но часто такое лечение, как мед или масло чайного дерева, может окончательно избавить вас от прыщей. Фактически, согласно исследованиям, натуральные местные средства могут снизить количество прыщей на 50%.

    Однако нужно сделать важный выбор — вы используете натуральные или химические вещества? Обычные химические вещества, такие как перекись бензоила, работают; они могут уничтожить бактерии p.acnes, но они также обладают рядом побочных эффектов.

    Натуральные кремы, масла и вещества, тем временем, причиняют меньше вреда. и обладают гораздо более широким спектром преимуществ, таких как противовоспалительные соединения, дополнительные питательные вещества и антиоксиданты. Растение, созданное в природе, сложнее, чем все, что создано в лаборатории.

    По этой причине я всегда рекомендую вам придерживаться натуральных растений и масел для местного удаления прыщей. Читайте дальше и узнайте о 7 лучших местных средствах, которые помогут избавиться от прыщей.

    Сырой мед

    Powers — уничтожает бактерии p.acnes. Обладает дополнительными противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

    Лучший товар (ссылка на Amazon) — это Ю.С. Eco Bee Farms Сырой мед.

    Сырой мед — одно из самых известных народных средств всех времен. Сырой мед использовался при ранах, аллергиях и воспаленных глазах древними египтянами, римлянами и древними греками.

    Что важно для нас, эти свойства во многом обусловлены антибактериальными свойствами меда . Таким образом, сырой мед является одним из лучших средств местного применения для уменьшения количества пропионибактерий акне (p.acnes), также известных как ужасные бактерии акне.

    Мед содержит три известных антибактериальных соединения.Во-первых, это метилгилоксал (MGO). MGO настолько эффективен, что мед манука из Новой Зеландии оценивается по уникальной шкале фактора манука (UMF).

    Во-вторых, это перекись водорода, которая действует как более мягкая версия перекиси бензоила. Наконец, совсем недавно был обнаружен пчелиный пептид под названием пчелиный дефенсин 1. Этот пептид вырабатывается иммунной системой обычных медоносных пчел для уничтожения бактерий и добавляется в мед по мере их создания.

    Все три из этих компонентов в меде чрезвычайно эффективны при уничтожении бактерий, в том числе и p.угри в порах кожи.

    Одно исследование проверило 26 различных сортов местного меда из Новой Зеландии и пришло к выводу, что каждый из них обладает антибактериальными свойствами. Каждый сорт меда очищал рану и до некоторой степени подавлял бактерии ; уменьшение количества бактерий варьировало от 4% до 60%.

    Более того, мед по-прежнему содержит множество секретов, не открытых наукой. Одно исследование показало, что после полного исключения трех основных компонентов мед все еще сохранял антибактериальные свойства .

    С убийством p.acnes силы не заканчиваются. У меда также хороший показатель ORAC — 270, что означает, что он содержит много антиоксидантов. Это должно отражаться на вашем лице при местном применении и обеспечивать вашу кожу дополнительной защитой от загрязнения воздуха, сигаретного дыма, хлора в бассейнах и других токсинов.

    Прочтите: «Уничтожьте ваши прыщи» — выберите диету, которая может преобразить вашу кожу!

    Мед даже содержит микроэлементы, такие как витамин С.Фактически, мед настолько богат лекарственными соединениями и натуральными консервантами с мощными свойствами, что в старых египетских гробницах были обнаружены полностью съедобные банки с древним медом, возраст которых насчитывает 3000 лет.

    Мед настолько лечебен, что на нем выживают целые колонии пчел. Умный пациент с угрями использует это питание и сохраняет свою кожу красивой и чистой.

    Лучшая стратегия — мед также успешен благодаря своей универсальности.При желании можно использовать сырой мед в качестве тонкой маски для лица для профилактики прыщей. Однако, по моему мнению, мед лучше всего действует как локальное средство для успокоения особенно ярких и красных прыщей.

    Стратегия очень проста. Вы можете нанести небольшой шарик на каждый прыщик, дать ему высохнуть и лечь спать на восемь часов. Эти соединения впитываются в эпидермис и убивают бактерии, пока вы спите.

    Что касается самого лучшего продукта, никогда не делайте ошибку новичка: вы ДОЛЖНЫ покупать мед сырым.

    Пастеризованный мед — это не мед, это золотой сироп с медовым вкусом. Нагревание сырого меда до 72 градусов Цельсия в течение примерно двух минут, что является стандартным методом, разрушает все очищающие от прыщей ферменты, пептиды и антиоксиданты.

    Всегда используйте сырой мед, который можно определить по 1) более насыщенному вкусу, 2) более мутному цвету и 3) менее жидкому. YS Eco Bee Farms (ссылка на Amazon выше) превосходна как с точки зрения качества, так и с точки зрения оптовой цены.

    Есть побочные эффекты? — Только крошечный риск аллергии на продукты пчеловодства.

    Алоэ вера

    Powers — снимает воспаление и ускоряет заживление прыщиков.

    Лучший продукт — это Seven Minerals Aloe Vera Gel (ссылка на амазонку).

    Алоэ вера уступает только сырому меду, когда дело доходит до исторического использования в медицине. Клеопатра и Нефертити из Древнего Египта обожали это растение и использовали его в своих косметических процедурах.Тем временем коренные американцы использовали алоэ вера для защиты от кусающих насекомых, в то время как тысячи лет назад древнеегипетский лечебный текст Папирус Эбер утверждал, что алоэ вера обладает противовоспалительным действием .

    История появления прыщей многообещающая, и хорошие новости заключаются в том, что наука согласна. . В одном исследовании проверялось, что свежее алоэ напрямую воздействует на угри . Группа ученых во главе с доктором З. Хаджейдари собрала 60 патентов, склонных к акне, и разделила их на контрольную группу и группу алоэ вера.

    Группа A получала 0,05% крем с ретиноидами для местного применения (третиноин), тогда как группа B получала точно такой же крем, , за исключением добавления геля алоэ вера в концентрации 50%.

    Как и ожидалось, в обеих группах наблюдалось значительное сокращение общего количества угревой сыпи…

    … но группа алоэ вера улучшила гораздо больше. Добавленное алоэ вера было единственной разницей между двумя составами; он должен был нести ответственность.

    Что делает алоэ вера таким фантастическим средством от прыщей? Алоэ вера имеет два выдающихся свойства: способность ускорять заживление ран и, следовательно, очищать старые и умирающие прыщи, а также некоторые мощные противовоспалительные свойства .

    Алоэ вера содержит множество природных соединений. Один из них — это фермент брадикиназа, который может разрушать воспалительный химический брадикинин при местном нанесении на кожу. Другой — с-глюкозилхромон, обладающий противовоспалительным действием, равным широко прописываемым катаболическим стероидам.

    Next — 6 лучших витаминов и минералов для естественно чистой кожи

    Еще есть желтый пигментированный алоин, входящий в семейство антиоксидантов антрахинона, который ингибирует провоспалительную главную молекулу ЦОГ-2.Наконец, есть лупеол, гиббереллин, алоэ-эмодин, глюкоманнан и, возможно, многие другие. Соединения никогда не заканчиваются.

    Вывод такой — противовоспалительные свойства алоэ вера огромны.

    Что касается заживления ран, алоэ вера содержит два соединения, называемых гиббереллин и глюкоманнан, которые, как показали исследования, непосредственно стимулируют факторы роста в коже. Эта стимуляция ускоряет образование коллагена , основного структурного белка кожи.

    Более того, было продемонстрировано, что само алоэ вера увеличивает образование коллагена. Коллаген — основной белок, используемый для заживления ран и воспаленных прыщей. Коллаген даже образует структурную матрицу, вокруг которой собираются многие другие химические вещества, очищающие от прыщей, которые решают заняться своим лечебным действием.

    Если вы хотите избавиться от прыщей без агрессивных химикатов или фармацевтических препаратов, то алоэ вера очень трудно победить.

    Стратегия — чистое алоэ вера выпускается в виде геля, поэтому, как и мед, его очень удобно использовать.Просто подайте заявку и проявите терпение; спать до утра и сорвать куш чистой кожи, как только проснешься.

    Еще раз, алоэ вера оптимально для успокоения активных и раздраженных прыщей. Однако, нанеся тонкий слой на все лицо, вы можете ускорить заживление всех старых прыщей.

    Какой сорт алоэ вера лучший? Не выбирайте продукт в продуктовом магазине; он будет загрязнен наполнителями, которые не увеличивают его способность очищать прыщи, но усиливают воспаление. Вместо этого купите Seven Minerals Aloe Vera Gel (ссылка на Amazon выше).

    Есть побочные эффекты? — Некоторые люди страдают аллергией.

    Масло виноградных косточек

    Powers — огромное содержание витамина Е (заканчивает закупорку пор), линолевой кислоты и увлажнения.

    Лучший продукт (ссылка на амазонку) — это масло виноградных косточек Sky Organics.

    Масло виноградных косточек — масло для жарки, получаемое из косточек винного винограда, которое широко рекомендуется в качестве полезного для здоровья продукта. Тем не менее, он действительно выделяется для местных целей, с легкостью превосходя кокосовое и оливковое масла.

    Во-первых, масло виноградных косточек чрезвычайно богато витамином Е. Многие масла утверждают, что они богаты витамином Е, но на самом деле масло виноградных косточек им является. 100 граммов содержат 144% рекомендуемой суточной нормы витамина Е; Нанесите его на лицо, и вы получите массу антиоксидантов местного действия.

    Для местного применения важны обычные растительные антиоксиданты, такие как мед и гамамелис. Тем не менее, витамин C и витамин E также эффективны, так как их сила при съедении будет доставлена ​​прямо на ваше лицо в очень высокой концентрации.

    В частности, витамин Е является наиболее эффективным питательным веществом для предотвращения закупорки пор кожи. И миндальное масло, и оливковое масло содержат сравнимые уровни витамина Е, но содержат слишком много олеиновой кислоты. В то же время масло виноградных косточек содержит мало.

    Однако он содержит линолевую кислоту, , и это еще одно преимущество.

    Как избавиться от грибковой инфекции кожи головы: 8 природных средств защиты

    Ваша кожа головы постоянно зудела? Вы сталкиваетесь с шелушением кожи и гнойными нарывами всякий раз, когда чувствуете кожу головы? Вероятно, у вас грибковая инфекция кожи головы.

    Когда омертвевшие клетки кожи сочетаются с маслом и загрязнителями, они создают идеальную среду для размножения грибка. Такие грибковые инфекции чаще всего возникают из-за плохой гигиены кожи головы, то есть регулярного мытья головы. Использование средств для укладки и других агрессивных химикатов на волосах может усугубить эти инфекции.

    Чтобы узнать больше о грибковой инфекции кожи головы, ее естественных способах лечения и способах ее предотвращения, читайте дальше.

    Что такое грибковая инфекция кожи головы?

    Грибковая инфекция кожи головы, как следует из этого термина, представляет собой грибковую инфекцию кожи головы.Некоторые виды безобидных грибков существуют на вашей коже. При соответствующих условиях окружающей среды эти грибы могут размножаться и вызывать инфекцию.

    Грибковые инфекции могут возникать в любом месте тела или внутри него. Но они чаще встречаются на стопах, ногтях и коже головы. Давайте посмотрим на причины.

    Что вызывает грибковую инфекцию кожи головы?

    Кандида — один из наиболее распространенных видов грибка, вызывающих инфекции. Идентифицировано более 20 видов Candida .Однако большинство инфекций Candida вызывается Candida albicans .

    Некоторые факторы, которые могут способствовать росту грибков на коже и волосистой части головы:

    • Определенные заболевания
    • Нездоровая диета
    • Стресс
    • Присутствие некоторых агрессивных химикатов в продуктах по уходу за волосами
    • Отсутствие личной гигиены
    • Порезы или травмы кожи головы
    • Совместное использование полотенец или расчески с людьми, у которых есть грибок на коже головы

    Как узнать, есть ли у вас грибковая инфекция кожи головы?

    Признаки и симптомы

    Общие признаки и симптомы грибковой инфекции кожи головы:

    • Красноватая или пурпурная сыпь на коже головы, которая может шелушиться
    • Белые хлопья на коже головы, которые также могут выделяться
    • Белый с гнойным наполнением или желтые фурункулы на коже головы
    • Мягкие, влажные и / или белые пятна на коже головы

    Большинство грибковых инфекций можно легко вылечить с помощью безрецептурных средств лечения в виде шампуней, пен и мазей.Но если вы ищете естественные альтернативы лечению инфекции, список ниже может помочь.

    8 натуральных средств для избавления от грибковой инфекции кожи головы

    1. Яблочный уксус
    2. Лимон
    3. Пищевая сода
    4. Масло нима
    5. Касторовое масло
    6. Эфирное масло чайного дерева
    7. Чеснок
    8. Чеснок 1. Яблочный уксус

      Яблочный уксус обладает противогрибковыми свойствами (1). Эти свойства могут помочь избавиться от грибков, вызывающих инфекцию.

      Вам понадобится

      • 1 стакан яблочного уксуса (ACV)
      • 2 стакана воды

      Что вам нужно сделать

      1. Добавьте чашку ACV к двум воды.
      2. Промойте волосы этим раствором.

      Как часто вы должны это делать

      Вы можете делать это 2-3 раза в неделю.

      2. Лимон

      Лимоны — это цитрусовые, обладающие антимикробным действием, которые могут помочь в лечении грибковой инфекции кожи головы (2).

      Вам понадобится

      • 1 чайная ложка лимонного сока
      • 1 стакан воды

      Что вам нужно сделать

      1. Добавьте чайную ложку лимонного сока в стакан воды.
      2. Хорошо перемешайте и промойте кожу головы этой смесью перед тем, как принять душ. Оставьте на 10-15 минут.
      3. Примите душ, как обычно.

      Как часто вы должны это делать

      Вы можете делать это 2-3 раза в неделю.

      Осторожно: Лимон обладает вяжущими свойствами, которые могут сушить кожу головы. Поэтому используйте его в рекомендованном количестве.

      3. Пищевая сода

      Пищевая сода, или бикарбонат натрия, как его обычно называют, проявляет противогрибковую активность (3). Следовательно, это может помочь в лечении грибка кожи головы.

      Вам понадобится

      • 1 столовая ложка пищевой соды
      • 1 стакан воды

      Что вам нужно сделать

      1. Добавьте столовую ложку пищевой соды в стакан воды.
      2. Хорошо перемешайте и добавьте раствор в шампунь.
      3. Вмассируйте его в кожу головы в течение нескольких минут.
      4. Тщательно промойте водой.

      Как часто вы должны это делать

      Вы можете делать это несколько раз в неделю.

      4. Масло нима

      Масло нима проявляет противогрибковую активность из-за присутствия ниминола (4). Это может помочь в борьбе с грибковой инфекцией кожи головы.

      Вам понадобится

      • 2 чайные ложки масла нима
      • 1 столовая ложка кокосового масла

      Что вам нужно сделать

      1. Добавьте две чайные ложки масла кокосового масла масло.
      2. Хорошо перемешайте и нанесите на кожу головы и волосы.
      3. Оставьте как минимум на 30-60 минут, а затем смойте мягким шампунем.

      Как часто вы должны это делать

      Вы можете делать это 2-3 раза в неделю.

      5. Касторовое масло

      Касторовое масло содержит рицинолеат, который придает ему мощные противогрибковые свойства и помогает избавиться от грибков, вызывающих инфекцию (5).

      Вам понадобится

      • 1 столовая ложка касторового масла холодного отжима
      • 1 столовая ложка кокосового масла

      Что вам нужно сделать

      1. Смешайте по столовой ложке каждого холодного отжима касторовое масло и кокосовое масло.
      2. Нанесите смесь на кожу головы. Нанесите оставшееся масло на остальные волосы.
      3. Оставьте на 30 минут или более.
      4. Вымойте волосы мягким шампунем и нанесите кондиционер.

      Как часто вы должны это делать

      Вы можете делать это 1-2 раза в неделю.

      6. Эфирное масло чайного дерева

      Масло чайного дерева обладает противогрибковым действием и оказывает изменяющее мембрану действие на грибки (6).

      Вам понадобится

      • 3-4 капли масла чайного дерева
      • 1-2 столовые ложки масла сладкого миндаля

      Что вам нужно сделать

      1. Добавьте две-три капли чая масло дерева к одной-двум столовым ложкам масла сладкого миндаля.
      2. Хорошо перемешайте и нанесите на кожу головы и волосы.
      3. Оставьте на 30-60 минут и смойте мягким очищающим средством.

      Как часто вы должны это делать

      Делайте это не реже двух раз в неделю.

      Осторожно: Масло чайного дерева очень сильнодействующее. Следовательно, используйте в рекомендуемом количестве и после разбавления маслом-носителем.

      7. Чеснок

      Чеснок обладает значительным подавляющим действием против грибков, что может быть эффективным при лечении грибковой инфекции кожи головы (7).Эти свойства могут помочь избавиться от грибков, вызывающих инфекцию.

      Вам понадобится

      • 2-3 зубчика измельченного чеснока
      • 2 столовые ложки кокосового или оливкового масла

      Что вам нужно сделать

      1. Раздавить два-три зубчика очищенного чеснока.
      2. Добавьте измельченный чеснок к двум столовым ложкам кокосового / оливкового масла и нагрейте 1-2 минуты.
      3. Процедите масло.
      4. Нанесите масло на кожу головы и волосы.
      5. Оставьте на 1-2 часа, затем смойте мягким шампунем.

      Как часто вы должны это делать

      Вы можете делать это 1-2 раза в неделю.

      Осторожно: Чеснок может обжечь кожу головы, если оставить его на долгое время. Перед использованием этого средства проведите тест на пластырь.

      8. Кокосовое масло

      Кокосовое масло обладает превосходными противогрибковыми свойствами, а также является одним из лучших масел для здорового роста волос (8).Эти свойства могут помочь избавиться от грибков, вызывающих инфекцию.

      Вам понадобится

      1-2 столовые ложки кокосового масла

      Что вам нужно сделать

      1. Мягко вотрите кокосовое масло в кожу головы. Оставьте на 1-2 часа.
      2. Смойте мягким очищающим средством и кондиционируйте волосы.

      Как часто вы должны это делать

      Делайте это не реже одного раза в неделю.

      Эти средства могут помочь вам избавиться от грибковой инфекции кожи головы. Но, возможно, вам также придется внести несколько изменений в образ жизни, чтобы предотвратить повторение инфекции. Следующие советы по профилактике могут помочь.

      Как предотвратить грибковую инфекцию кожи головы

      • Регулярно принимайте ванну и соблюдайте правила гигиены.
      • Держите кожу головы сухой и чистой.
      • Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету.
      • Ограничьте потребление крахмалистых и сладких продуктов.
      • Ограничьте употребление алкоголя.
      • Не переусердствуйте с антибиотиками и стероидами.
      • Позвольте коже головы дышать, ограничив использование шляп, шапок или шарфов.

      Хотя инфекции кожи головы довольно распространены, они также легко поддаются лечению. Регулярное соблюдение описанных выше лекарств и принятие необходимых мер предосторожности может не только вылечить инфекцию, но и предотвратить ее рецидив.

      Однако, если вы имеете дело с серьезной грибковой инфекцией, такой как стригущий лишай, лучше всего обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как выпадение волос.В таких ситуациях вы можете использовать вышеуказанные средства, чтобы облегчить текущее лечение.

      Ответы экспертов на вопросы читателей

      Может ли кандидоз вызывать выпадение волос?

      Да. Если вы имеете дело с грибковой инфекцией кожи головы, возможно, на ней скопилось много омертвевших клеток и чешуек. Частое расчесывание пораженного участка или нанесение на него сушильных средств для волос может вызвать их выпадение.

      Какой шампунь следует использовать от грибка волос?

      Противогрибковые шампуни, отпускаемые без рецепта, могут предотвратить распространение грибка волос.Однако, если вы ищете естественные альтернативы, подойдет любое из вышеперечисленных средств.

      Перхоть — это грибок?

      Доктор К. Хариш Кумар, доктор медицинских наук, DVL, говорит, что, хотя перхоть сама по себе не является грибком, она вызвана естественным грибком Malassezia globosa.

      Как отрастить волосы после грибковой инфекции кожи головы?

      Некоторые грибковые инфекции кожи головы могут вызвать учащение выпадения волос. Однако после успешного лечения ваши волосы должны вырасти снова через 6-12 месяцев.

      Мои влажные волосы пахнут. Это грибок?

      Если ваши волосы всегда пахнут влажными, это, скорее всего, связано с наличием грибка, называемого плесенью. Когда волосы остаются влажными и связаны в течение длительного времени, это может привести к развитию плесени. Чрезмерное потоотделение также может вызвать рост грибка.

      Стоит ли полностью брить голову, чтобы избавиться от перхоти? Поможет ли это бороться с проблемой грибка?

      Нет, бритье волос не избавит от перхоти.Вместо этого, если вы будете мыть волосы маслом и более регулярно и неукоснительно следовать описанным выше средствам, вы заметите грибковые инфекции кожи головы, такие как исчезновение перхоти.

      Когда обращаться к врачу при грибковой инфекции кожи головы?

      По словам доктора К. Харсиша Кумара, MD, DVL, вам необходимо немедленно обратиться к врачу, если:

      • Кожа головы выглядит необычно окрашенной или чешуйчатой.
      • Вы замечаете выпадение волос частями.
      • Кожа головы чешется и / или кровоточит.

      В чем разница между стригущим лишаем кожи головы и дрожжевой инфекцией кожи головы?

      И стригущий лишай, и дрожжевые инфекции — это грибковые образования, которые могут возникать на коже черепа.В то время как грибковая инфекция кожи головы может вызвать усиление выпадения волос из-за скопления мертвых клеток кожи на коже головы, стригущий лишай может вызвать зудящие и чешуйчатые круглые пятна на коже головы с некоторыми залысинами. Другие симптомы обеих этих грибковых инфекций почти одинаковы — например, шелушение, зуд или изменение цвета кожи головы.