Миокардит: симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика

Заболевания сердца и сосудов являются ведущей причиной смертности во всех развитых странах – до 31% всех смертей, по данным ВОЗ. Одним из заболеваний, вносящих свой вклад в эту смертность, является миокардит.

Миокардит – тяжелое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся воспалением среднего, самого толстого, слоя сердца – миокарда. Ведущая роль в возникновении этой патологии принадлежит инфекциям, реже – аллергическим и аутоиммунным заболеваниям. В редких случаях миокардит возникает как следствие отравления токсическими веществами. На миокардит приходится до 10% заболеваний сердца.

Классификация миокардита в зависимости от его причин

В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

Инфекционный

Тяжело протекающее инфекционное заболевание, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, часто дает осложнение на сердце – развивается воспаление сердечной мышцы. В качестве первопричины могут выступать:

• вирусы герпеса, гриппа, гепатита, вирус Коксаки;
• бактерии: дифтерийная палочка, стрептококк, риккетсии, хламидии;
• грибки рода Candida и Aspergillus;
• паразиты, в том числе гельминты: эхинококк, аскариды, бычий цепень.

Ревматический

По сути, ревматический миокардит является разновидностью инфекционного, но ввиду своей распространенности и особенностей он выделен в отдельную форму. Причина – выраженная иммунная реакция на Streptococcus haemolyticus (гемолитический стрептококк).

Аллергический

Ведущим процессом в формировании этой формы заболевания является аллергическая реакция, причем пусковыми факторами могут выступать разные состояния:

• ожоговая болезнь – массивный некроз тканей ведет к выбросу в кровь разрушенных белков и токсинов, вызывающих синтез аутоиммунных антител, которые и поражают миокард;
• состояние после трансплантации – иммунная реакция на трансплантат приводит к поражению сердца;
• лекарственная аллергия – некоторые препараты повышают сродство антител к сердцу, в результате чего антитела вызывают воспаление в миокарде.

К этому типу миокардита относят и идиопатический, причина которого до конца не выяснена.

Токсический

Алкогольная интоксикация, уремия (повышение в крови уровня мочевой кислоты из-за почечной недостаточности), отравление некоторыми тяжелыми металлами могут спровоцировать миокардит.

Симптоматический

Достаточно часто миокардит развивается на фоне хронических заболеваний, как правило, аутоиммунных: системной красной волчанки, склеродермии.

Как развивается миокардит

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.

Конечно, это очень упрощенная схема развития болезни – в формировании клинических симптомов участвуют не только антитела, но и иммунные клетки, а также регуляторные соединения – медиаторы воспаления.

Симптомы миокардита

Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.

Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности

Пациенты чаще всего предъявляют следующие жалобы:

Классификация миокардита по ведущему клиническому симптому

Как выглядит пациент с миокардитом

Внешний вид пациента миокардитом определяется тяжестью заболевания:

• При легком течении заболевания и на начальной стадии пациент неотличим от здорового человека – его беспокоит лишь общая слабость.
• По мере прогрессирования, при среднетяжелом течении и в запущенных случаях пациент приобретает типичный внешний вид: бледные кожные покровы, губы, пальцы на руках и ногах (иногда и кисти со стопами) имеют синюшный оттенок.
• При декомпенсированной форме отчетливо видно набухание шейных вен, особенно при физической нагрузке. При ходьбе отмечается выраженная одышка, заставляющая человека периодически останавливаться, чтобы отдохнуть. Для декомпенсированного миокардита характерно появление отеков ног. При появлении любых упомянутых симптомов следует обращаться к врачу.

Первые признаки миокардита чаще всего (в 80% случаев) появляются через 3-8 недель после какого-либо инфекционного заболевания. Это может быть грипп, простуда, ангина. Сообщите врачу, если вы недавно болели!

Диагностика миокардита

Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов – миокардит может «замаскироваться» под другую сердечную патологию. Итак, этапы диагностики миокардита:

Сбор анамнеза

Врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, обстоятельства их появления, характер изменения жалоб со временем. Особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, особенно вирусным и бактериальным инфекциям.

Исследование текущего состоянии пациента (Status praesens). Состоит из нескольких пунктов:

• Осмотр пациента, направленный на выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков на ногах, синюшности кожных покровов, набухания шейных вен.
• Аускультация. Врач прослушивает сердце и легкие. При миокардите отмечается приглушение сердечных тонов, может появиться посторонний шум в сердце. Со стороны легких часто отмечается ослабление дыхания за счет застоя крови из-за ослабления работы сердца.
• Перкуссия. С помощью «постукивания» врач определяет границы сердца – при этом заболеваний типично расширение сердца. Актуальность этой процедуры несколько снизилась ввиду появления ультразвуковых методов исследования, однако опытный врач всегда проводит перкуссию сердца.

Лабораторно-инструментальное обследование

Это самый важный этап, так как только совокупность результатов нескольких методов исследования позволит с высокой вероятностью выявить миокардит.

Какие анализы и исследования назначают при миокардите

Заболевание миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неприятное заболевание миокардит (воспаление сердечной мышцы) возникает под воздействием на сердце токсинов или инфекционных факторов, а также как аллергическая или аутоиммунная реакция. При этом миокардит может быть не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом для прочих болезней. Часто его появление, как и появление перикардита и эндокардита связано с ревматизмом.

Различается острый и хронический миокардит, причём острая его форма перерождается часто в хроническую кардиомиопатию.

В последнее время признаки миокардита всё чаще встречаются у трудоспособных людей среднего возраста (30-40 лет).

Он может вызывать нарушение кровообращения, эффективности и ритмичности сердечной деятельности, блокадам, что может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до инвалидности и смерти.

Причины появления миокардита

Причины миокардита часто происходят из острых бактериальных и вирусных инфекций, например, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, дифтерии, скарлатины, пневмонии, сепсиса и т.д. Вирусы являются основной причиной данной патологии, поэтому во время вирусных эпидемий заболеваемость миокардитом резко возрастает. Иногда миокардит вызывает перекрёстное действие двух инфекций: первая поражает миокард, а вторая способствует возникновению миокардита.

Помимо инфекций миокардитом могут «одарить» нарушения иммунной системы, возникающие, например, при введении сывороток или применении некоторых лекарств, или при отравлениях. Этиология некоторых случаев данной болезни не установлена до сих пор.

Симптомы миокардита

Миокардит часто предваряется острым респираторным заболеванием, он может возникнуть как в период инфекционной болезни, так и несколькими днями или месяцем после его преодоления.

Миокардит диагностические критерии имеет следующие:

• Быстрая утомляемость.
• Слабость.
• Одышка при нагрузках.
• Сильное сердцебиение.
• Тупые боли или дискомфорт в зоне сердца.

Когда имеется тяжёлый миокардит, симптомы и диагностика его выглядят чётче: одышка бывает и в покое, а в горизонтальном положении лишь усиливается, возникают периферические отёки. Подтверждающая миокардит диагностика подчёркивает, что большинство больных жалуются на нарушение проводимости и сердечного ритма, они ощущают перебои в работе сердца, «остановки» и «замирания».

Анализ на миокардит чаще всего выявляет экстрасистолию. При тяжёлом протекании болезни возможны мерцательная аритмия и пароксизмальная тахикардия, также возможно развитие синкопальных состояний, возникающих из-за желудочковых или предсердных аритмий и нарушений атриовентрикулярной проводимости.

Часто больные миокардитом имеют симптомы воспалительных процессов: слабость, потливость, субфебрильную температуру.

На клиническую картину миокардита влияет его локализация, выраженность и масштабность процесса воспаления в миокарде.

Примерно четверть страдающих миокардитом больных жалуются на боли стенокардического характера. Иногда боли в грудной клетке напоминают ангину, а повышение содержания в крови кардиоспецифических ферментов и изменения в ЭКГ заставляют предполагать инфаркт миокарда. Но последующее клиническое наблюдение этого диагноза не подтверждает, а коронография не выявляет стеноза коронарных сосудов.

Признаки очагового миокардита

Клинические проявления при очаговом миокардите могут и отсутствовать, а наблюдаться лишь изменения конечного участка желудочкового комплекса на ЭКГ и показатели активности процесса воспаления, выявленные в лаборатории. Но если даже небольшой воспалительный очаг локализуется в области проводящей системы, то это может привести к серьёзным нарушениям проводимости и различным аритмиям.

Признаки вирусного миокардита

У некоторых больных миокардит диагностика определяет только по нарушениям ритма, а вирусный миокардит не распознаётся вследствие слабости симптомов. Исход подобных форм миокардита обычно благоприятный. Однако существует мнение, согласно которому даже при благоприятном течении вирусные миокардиты могут вызвать иногда дилатационную кардиомиопатию.

Признаки диффузного миокардита

Тяжело обычно протекает диффузный миокардит. Его клинические проявления выражаются застойной сердечной недостаточностью, иногда вплоть до кардиогенного шока, тяжёлыми нарушениями проводимости и сердечного ритма. На фоне этого часто происходят тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения. Эта форма заболевания может привести к дилатационной кардиомиопатии или закончиться летальным исходом.

Диагностика миокардита

На фоне некоторых симптомов для выявления причин возникновения миокардита проводится анализ, выявляющий антитела к кардиотропным вирусам. Если их содержится в 4 раза больше, то это уже определяется как симптом миокардита.

К инструментальным способам диагностики относятся ЭКГ и холтеровское суточное мониторирование. Заболевание миокардит может отражаться изменениями на ЭКГ. Могут проявиться различные аритмии: брадикардия, синусовая тахикардия и другие. Но если у пациента с бессимптомн

Миокардит: основные этиологические факторы (причины), диагностика, симптомы и лечение миокардита

Заболевание с преимущественным поражением сердечной мышцы (миокарда) воспалительного характера носит название «миокардит». Миокардит как воспалительный процесс может носить очаговый характер или быть более распространенным (диффузным) процессом. Данное заболевание вызывается бактериальными, вирусными, паразитарными агентами, часто воспаление при миокардите имеет опосредованный иммунный характер.

По клеточному строению миокардиты могут быть с преимущественно лимфоцитарным, эозинофильным, гранулоцитарным составом. Нередко диффузный или очаговый процесс при миокардите имеет характер гранулематозного, гигантоклеточного.

Основные этиологические факторы (причины) миокардита

Целый ряд заболеваний и состояний может приводить к миокардиту прямо или опосредованно, путем сложных иммунных механизмов.

Причиной миокардита могут быть следующие инфекционные факторы: бактериальные агенты (стрептококки, микоплазмы, легионеллы, хламидии, дифтерийная палочка, гемофильная палочка, возбудитель туберкулеза, боррелии). Особое место в развитии миокардита играет стрептококковая инфекция, что проявляется развитием острой ревматической лихорадки.

Миокардит при развитии острой ревматической лихорадки часто сочетается с поражением эндокарда, которое в последующем обусловливает грубые изменения клапанного аппарата (приобретенные пороки сердца).

Вирусные агенты, наиболее распространенные из них — грипп, аденовирус, ВИЧ, реже вирусы Коксаки и парентеральных гепатитов, вирус полиомиелита могут приводить к миокардиту различной степени тяжести.

Грибковые возбудители, простейшие (трипаносомы, токсоплазмы), риккетсии и в ряде случаев спирохеты также могут служить причиной развития миокардита.

Токсические воздействия в виде лекарственных препаратов (вакцин, антибиотиков, сульфаниламидных средств), тяжелых металлов, токсинов и ядов в совокупности с воздействием физических факторов (или изолированно) способствуют миокардиту.

Некоторые миокардиты развиваются на фоне аллергических и аутоиммунных заболеваний. Неблагоприятные физические и химические факторы также могут увеличивать вероятность возникновения миокардита.

Миокардиты, развившиеся как результат побочных эффектов при лечении злокачественных новообразований, формируются под воздействием радиации (радиационный миокардит). Миокардит в таких случаях часто сочетается с перикардитом.

Миокардит может развиться при системных заболеваниях (склеродермия, красная волчанка). Кроме того, миокардит диагностируется при тяжелом течении ревматоидного артрита, системных васкулитах.

Нередко миокардит развивается при таких тяжелых системных заболеваниях, как артериит Такаясу, гранулематоз Вегенера.

При миокардитах наблюдается поражение клеток сердечной мышцы — кардиомиоцитов. При разных формах миокардитов повреждение может быть обусловлено прямым воздействием инфекционного агента (бактерии, вирусы и другие возбудители) либо опосредованным влиянием токсинов, аутоантигенов, циркулирующих в крови.

При миокардите в ткани сердца образуется большое количество веществ, поддерживающих воспаление, увеличивающих проницаемость сосудов, вызывающих развитие отека тканей (как паренхимы, так и интерстиция) и микронекрозов. В процессе выздоровления при миокардите наблюдается уменьшение инфильтрации миокарда, замещение участков ткани на фиброзную.

Симптомы и клинические проявления миокардита

Миокардиты могут быть разделены, в зависимости от длительности процесса и характера воспаления, на острые и хронические. Иногда при миокардите наблюдается подострое течение.

Миокардит в своем развитии сопровождается клиническими проявлениями и симптомами различного характера. Но большую значимость имеют симптомы, связанные с возникновением недостаточности кровообращения, нарушением ритма и островоспалительными проявлениями.

Миокардит может протекать в виде малосимптомной (бессимптомной) формы, но эта разновидность миокардита встречается не так часто, как типичная форма с клиническими проявлениями. Чаще миокардит принимает среднюю или тяжелую форму, они различаются стремительностью развития симптомов и возможностью тяжелых осложнений.

При миокардите почти всегда повышается температура, беспокоят лихорадочные симптомы – чувство жара, озноб. Температурная реакция достигает в ряде случаев фебрильных цифр, но может наблюдаться субфебрильная лихорадка.

При миокардите больные всегда отмечают такие симптомы: слабость, резкое снижение трудоспособности, а в тяжелых случаях — невозможность передвижения, самообслуживания. Особенно интоксикация и лихорадка выражены при одновременном при поражении всех оболочек сердца (эндокардит, перикардит). Это может быть при острой ревматической лихорадке, причиной которой является опосредованное B-гемолитическим стрептококком воспаление тканей миокарда.

Боли в левой половине груди, в области сердца — один из основных симптомов миокардита, наблюдаемых более чем у 60 % больных.

Одышка при миокардите связана со снижением сократительной функции сердечной мышцы вследствие отека, воспаления, поэтому затруднение дыхания при миокардите часто выступает на первый план. Симптомом одышки при миокардите является учащенное дыхание, невозможность выполнять работу или нагрузку из-за развивающейся нехватки воздуха. При гипоксии, или нехватке кислорода, могут быть выражены симптомы — головокружение, потемнение в глазах. Наблюдается наклонность к обморокам, может быть коллапс.

При многих воспалительных заболеваниях сердца, и при миокардите в частности, сердце увеличивается в размерах, его границы смещаются в левую сторону. В результате поражения проводящих пучков (патология проводящей системы) при миокардите возможны различные симптомы, связанные с нарушением ритма и проводимости.

Нарушение проведения импульса в виде блокады сердца на разном уровне, появление экстрасистолии и тахикардии приводят к тому, что у больных могут отмечаться следующие симптомы — приступы сердцебиения, неритмичные сокращения, замирания сердца. Все эти симптомы также могут сопровождаться головокружением.

Кроме головокружения, коллапса, острой левожелудочковой недостаточности, проявляющейся в виде удушья или приступов затрудненного дыхания, кашля, при миокардите могут наблюдаться различные тромбоэмболические осложнения. В тяжелых случаях левожелудочковая недостаточность при миокардите осложняется отеком легкого, основные симптомы которого — выделение пенистой мокроты с розовым оттенком и тяжелое удушье.

Осмотр больного с миокардитом указывает на признаки дыхательной и сердечной недостаточности. Больной принимает вынужденное возвышенное положение, улучшающее дыхание. Симптом, связанный с интоксикацией и остро развивающейся гипоксией, — покрасневшее или с синюшным оттенком лицо. Акроцианоз (посинение дистальных отделов конечностей и носогубной области) также часто может быть выявлен при миокардите. Больной часто дышит, нарушается артериальное давление, пульс становится неправильным, частым, что является одним из симптомов аритмии при миокардите.

Симптом, наблюдающийся при тяжелом течении миокардита, — снижение артериального давления, часто систолического, колебание давления. При выслушивании сердца при миокардите диагностируют наличие шумов в сердце, различные виды аритмий. При аускультации легких при миокардите в условиях формирования недостаточности кровообращения могут выслушиваться влажные хрипы (в нижних отделах), жесткое дыхание. При перкуссии определяют кардиомегалию, или увеличение сердца.

Иногда миокардит, несмотря на его воспалительный характер, может не проявляться специфическими симптомами.

При хроническом течении миокардита вследствие формирования значительных участков кардиосклероза, дистрофии тканей формируется кардиомегалия, увеличение камер сердца, застой в легких, нестабильность ритма. При миокардите увеличивается опасность фатальных желудочковых аритмий, блокад сердца, ХСН.

Хронический миокардит может быть исходом острого или подострого процесса. Иногда данная разновидность миокардита формируется как исходно хроническое заболевание.

Диагностика миокардита

Миокардит может быть заподозрен при наличии у больного указанных симптомов и связи клинических проявлений заболеваний с какой-либо перенесенной инфекцией, токсическими, иммунными воздействиями.

В процессе обследования больного при миокардите врач может выявить различные аритмии с учащением сердечного ритма (симптом тахикардии, пароксизмы экстрасистолической аритмии) или с замедлением проведения импульса (блокады, брадикардия). Типичный аускультативный симптом при миокардите — выслушивание шумов в сердце.

При осмотре у больного с миокардитом могут выявляться такие симптомы — отеки с локализацией на нижних конечностях, увеличение печени, а также набухание вен шеи.

Уточнить диагноз «миокардит» помогают специальные инструментальные, а также лабораторные тесты и исследования. При миокардите обязательны ЭКГ и ультразвуковое сканирование. С помощью данных методов можно выявить нарушения ритма, проводимости, различные блокады сердца или признаки мерцательной аритмии. Часто признаки ЭКГ сходны с таковыми при ишемии миокарда.

При ЭХО-исследовании камер сердца, толщины миокарда, фракции выброса выявляются патологические симптомы, указывающие на поражение миокарда.

Эндомиокардиальная биопсия — инвазивный метод, позволяющий выявить инфильтрацию тканей миокарда воспалительного характера, микронекрозы и другие повреждения. Это исследование проводится для диагностики, позволяющей отличить миокардит от других тяжелых поражений миокарда.

Исследование биологических сред (посев крови, определение маркеров повреждения кардиомиоцитов, ОАК, биохимия) позволяет выявить лабораторные симптомы, позволяющие поставить диагноз «миокардит».

Миокардит лечение

Миокардит — тяжелое заболевание, которое может осложняться отеком легкого, коллапсом, фатальными аритмиями. Поэтому лечение данного заболевания проводится только в условиях кардиологического стационара.

При лечении миокардита важен режим — ограничение физнагрузок, постельный режим, контроль над количеством принятой жидкости. Диета при миокардите подразумевает резкое ограничение солей натрия.

Миокардит, в зависимости от того, какая причина является ведущей для его формирования, требует различного подхода к лечению. Лечение миокардита вирусной этиологии подразумевает использование противовирусных препаратов разных групп по назначению врача. Выбор противовирусного средства зависит от типа вирусного агента, инициировавшего миокардит. Путь введения, дозу и длительность терапии также определяет врач.

Лечение миокардита бактериального, паразитарного, грибкового генеза требует назначения соответствующих препаратов (анти

Миокардит симптомы, клиника миокардита

Больные миокардитом жалуются в основном на боль в области сердца различного характера по типу ангинозной, наблюдающейся при обычном или затяжном приступе стенокардии и даже при инфаркте миокарда. Боль локализуется обычно слева от грудины, возникает или усиливается при физической нагрузке, но может наблюдаться и в покое, может носить постоянный или прерывистый характер, многократно повторяться в течение дня, длиться часами. Однако чаще возникают ноющая или колющая боль или боль неопределенного характера, или на уровне левого соска без иррадиации. Возможно чередование то одного, то другого типа. Хотя боль в области сердца является одним из наиболее частых симптомов миокардита, бывает, что она отсутствует. Примерно половина больных миокардитом жалуется на одышку, появляющуюся обычно при физическом напряжении. Иногда симптомы одышки могут быть в покое с приступами удушья, т. е. протекать по типу левожелудочковой недостаточности с приступами кардиальной астмы.

Часто симптомы миокардита включают сердцебиения (ощущение тахикардии), перебои в работе сердца, чувство остановки, замирания, выпадения (ощущение нарушений ритма и проводимости). Могут быть приступы сердцебиений. При неспецифических инфекционно- и токсико-аллергических миокардитах отмечаются артральгии. Среди симптомов миокардита общего порядка у больных часто выражены общая слабость, повышенная утомляемость. Наблюдаются также случаи латентно текущего миокардита, который вообще не выявляется из-за отсутствия симптомов или выявляется при объективном клиническом и специальном обследовании больного.

Температура тела больных миокардитом нормальная или субфебрильная, очень редко бывает выраженная лихорадка, чаще всего связанная с основным заболеванием.

Внешний вид больного изменяется не всегда. При более тяжелом течении миокардита больной бледный, видимые слизистые оболочки иногда с цианотичным оттенком. При сердечной недостаточности выявляется акроцианоз, иногда тахипноэ, в тяжелых случаях — вынужденное сидячее положение (ортопноэ), пастозность или отечность ног. Диффузный миокардит обычно характеризуют симптомы недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу (набухание шейных вен, увеличение печени, отеки нижних конечностей). Хотя, как уже отмечалось, могут наблюдаться и левожелудочковые симптомы с клиникой кардиальной астмы или даже симптомы отека легких.

Это происходит в тех случаях, когда миокардит развивается либо на фоне существовавшего ранее поражения левого желудочка (гипертоническая болезнь, атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз, склероз венечных артерий, аортальные пороки, недостаточность митрального клапана), либо воспалительным процессом больше поражается левый, чем правый желудочек сердца. Следует, однако, помнить, что правожелудочковая недостаточность кровообращения очень редко достигает степени анасарки. Пульс нередко малого наполнения и напряжения, хотя может не отличаться по этим параметрам от нормы. Довольно частый симптом миокардита — тахикардия, лабильность пульса (главным образом, при физических упражнениях, при перемене положения тела). Однако может быть также брадикардия вследствие торможения выработки импульсов в синусовом узле.

Нарушения ритма при миокардите

Так как миокардит может вызвать любые нарушения ритма и проводимости, то изменяется и пульс. Так, при экстрасистолии регистрируются выпадения после дополнительной (экстрасистолической) волны, при пароксизмальной тахикардии — выраженное учащение пульса, при мерцательной аритмии — беспорядочный пульс, при блокадах — брадикардия, выпадение пульсовых волн и т. д. Наиболее частый симптом миокардита — экстрасистолия, довольно редко (обычно при тяжелом течении миокардита) — пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.

Артериальное давление обычно снижено, с малой пульсовой амплитудой, хотя нередко остается нормальным. В случаях симптоматической гипертензии, обусловленной основным заболеванием (например, вследствие диффузного гломерулонефрита при системной красной волчанке), давление повышается, а при нарушении сократительной функции пораженного миокарда или сопутствующей сосудистой недостаточности — снижается. В тяжелых случаях токсического поражения может развиться коллапс.

Аускультация сердца, шум при миокардите

Сердце обычно увеличено, чаще всего влево, реже в обе стороны или только вправо. Степень увеличения сердца может быть различной — от едва заметной до значительной; иногда даже возникает необходимость дифференцировать миокардит и экссудативный перикардит. Верхушечный толчок обычно ослаблен или не пальпируется. Тоны сердца приглушены то в большей, то в меньшей степени. Над верхушкой может быть расщепление или раздвоение 1-го тона. При тяжелой форме в предсистоле или в протодиастоле выслушивается дополнительный 3-й тон (ритм галопа). У большинства больных над верхушкой появляется мышечный систолический шум.

При тяжелой форме, сопровождающейся резкой дилатацией желудочков, при отсутствии растяжения фиброзного клапанного кольца (например, при миокардите Абрамова-Фидлера) создаются условия для возникновения диастолического (предсистолического) шума относительного митрального стеноза. Могут быть и другие шумы за счет порока сердца, например, при миокардите, сопровождающем затяжной септический эндокардит, развивающийся на фоне старого порока сердца или формирующий порок (чаще всего недостаточность аортальных клапанов), при миокардите сифилитического происхождения с мезаортитом.

Очень редко (в 1 % случаев) выслушивается шум трения перикарда, обусловленный сопутствующим сухим перикардитом. Частый симптом миокардита — нарушение ритма сердца и проводимости, которое в зависимости от его вида дает соответствующую аускультативную картину. В случае развития сердечной недостаточности регистрируются признаки застоя в малом и (или) большом круге кровообращения (влажные хрипы в легких, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей, увеличение печени). Чаще застойные явления выражены в большом круге кровообращения (правожелудочковая сердечная недостаточность) или развиваются одновременно как в большом, так и в малом круге кровообращения.

Возможны лейкоцитоз (обычно умеренный нейтрофильный, с небольшим сдвигом влево), увеличение СОЭ. Однако изменения крови не обязательны. Электрокардиографически выявляются диффузные и очаговые изменения, нарушения ритма сердца и проводимости.

Фонокардиограмма указывает на ослабление и уширение тонов сердца, подтверждает наличие того или иного порока сердца. С помощью поликардиографии, эхокардиографии, определения толерантности к физической нагрузке при велоэргометричеекой пробе выявляются нарушения сократительной способности миокарда даже в тех случаях, когда клинически в покое недостаточность кровообращения не определяется.

Течение неревматического миокардита может быть острым, подострым, хроническим прогрессирующим и хроническим регрессирующим. Острое течение обычно наблюдается при некоторых миокардитах инфекционного происхождения (вирусных, дифтерийном, сыпнотифозном и др.). Весьма вариабельно течение инфекционно- и токсико-аллергических форм миокардитов — от острейших до медленно текущих хронических форм.

Другие виды миокардитов

Среди других видов воспалительного поражения сердечной мышцы известны аллергические миокардиты (лекарственный, сывороточный, аллергический эозинофильный), миокардиты при вирусных инфекциях (гриппозный, Коксаки-вирусный, коревой, при краснухе, полиомиелите, вирусном гепатите, поствакцинальный), риккетсиозах, бактериальных инфекциях (скарлатинозный, минингококковый, брюшнотифозный, паратифозный, сальмонеллезный, дифтерийный, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический, септический), грибковые миокардиты (при актиномикозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе), протозойные и паразитарные миокардиты (при трипаносомозе, токсоплазмозе, гельминтозах). Однако их удельный вес среди заболеваний сердца по сравнению с инфекционно-аллергическим миокардитом незначительный. Кроме общих, характерных для любого миокардита симптомов, описанных ранее, каждый из них характеризуется определенными то в большей, то в меньшей степени выраженными особенностями. В практической кардиологии могут иметь значение такие миокардиты, как лекарственный и сывороточный (из группы аллергических), гриппозный (из группы вирусных), брюшнотифозный, сифилитический и септический (из группы бактериальных), миокардит при токсоплазмозе.

Лекарственный миокардит наблюдается при аллергии к различным лекарственным средствам (чаще всего к антибиотикам и сульфаниламидам). Морфологически обнаруживаются множественные некрозы небольшой величины и различной локализации. Течение острое. Выражены все признаки миокардита, чаще, чем при других формах, наблюдается мерцательная аритмия, что связано с преимущественным поражением предсердий. Нередко выявляются другие проявления аллергии — крапивница, зуд, отек Квинке, сыпь на коже. В крови больных чаще, чем при других формах заболевания (75%), повышаются титры анти-кардиальных антител. Лекарственный миокардит редко переходит в миокардический кардиосклероз.

Сывороточный миокардит обычно возникает через несколько часов или 1 — 2 дня после введения сыворотки. Морфологически проявляется прежде всего коронаритами, которые могут быть причиной инфаркта миокарда. Течение, как правило, острое. При очаговом поражении отмечаются в основном кардиальгия, нарушения ритма и проводимости, очаговые изменения миокарда на ЭКГ. При диффузном миокардите выражены кардиомегалия, глухость тонов сердца, часто ритм галопа, систолический шум над верхушкой, признаки сердечной недостаточности. Нередко наблюдается исход в кардиосклероз; в острый период заболевания возможен смертельный исход.

Гриппозный миокардит наблюдается редко. Жалобы со стороны сердца, изменения ЭКГ (смещение сегмента S — Т, снижение или извращение зубца Т, экстрасистолия) обусловлены чаще постгриппозной астенией, поражением вегетативной нервной системы, в том числе нервных образований, расположенных в сердце. Коллапс, который может стать причиной летального исхода при гриппе, связан с повреждением сосудодвигательных центров. Диагноз постгриппозного миокардита обоснован в тех случаях, когда имеет место отчетливое увеличение сердца, особенно сопровождающееся появлением ритма галопа, систолического шума над верхушкой и застойных явлений в большом и малом круге кровообращения. Эти признаки могут возникать как в острый период, так и во время реконвалесценции и обычно сохраняются 2 — 3 нед и даже более, заканчиваясь, как правило, выздоровлением. Из нарушений ритма и проводимости возможно появление блокад, желудочковой экстрасистолии.

Брюшнотифозный миокардит наблюдается редко. Чаще выражена дистрофия миокарда, и лишь в единичных случаях наблюдается воспалительная инфильтрация в сердечной мышце. Часто протекает, как очаговый миокардит. Клинические признаки выявляются редко. О его развитии можно предполагать на основании изменений ЭКГ: снижение, уплощение и негативизация зубца 7″, удлинение интервала Р — Q; очень редко бывают более тяжелые нарушения проводимости. Эти изменения появляются на 3 — 4-й неделе заболевания и исчезают через 2 — 3 нед.

Сифилитический миокардит. Наряду с сифилитическим поражением аорты (аортит) с развитием аневризмы аорты и признаков недостаточности аортальных клапанов, вовлечением в процесс венечных сосудов и мышцы сердца (ишемия миокарда, фиброз) признается существование весьма редкого сифилитического миокардита. Он характеризуется либо образованием гуммы в сердечной мышце (иногда гуммы могут быть множественными), либо (иногда и одновременно) развитием продуктивного воспаления миокарда. Гуммы в миокарде могут быть бессимптомными. При повреждении ими проводящей си

Миокардит — Миокардит — qaz.wiki

Betændelse i hjertemusklen

Myokarditis , også kendt som воспаление kardiomyopati , er betændelse i hjertemusklen. Symptomerne kan omfatte åndenød, smerter i brystet, nedsat træningsevne og uregelmæssig hjerterytme. Вариант ответа на вопрос, как изменить время ожидания. Komplikationer kan omfatte hjertesvigt på grund af udvidet kardiomyopati eller hjertestop.

Myokarditis skyldes oftest en virusinfektion.Andre årsager Inkluderer бактериальный инфекционный агент, медицинский центр, токсинер и аутоиммунный лидер. Диагностика может быть недостаточной для электрокардиограммы (ЭКГ), определения тропонина, гипертермия-MR и lejlighedsvis en hjertebiopsi. En ultralyd af hjertet er vigtig for at udelukke andre Potentielle årsager såsom hjerteventilproblemer.

Behandlingen afhnger af både sværhedsgraden og årsagen. Лекарственный препарат ACE-hæmmere, бетаблоккер и диуретика брюгге офте.En periode uden træning anbefales typisk under opsving. Кортикостероидный иммуноглобулин для внутривенного введения (ВВИГ) может применяться без промедления. I alvorlige tilfælde kan en implanterbar hjertedefibrillator eller hjertetransplantation anbefales.

В 2013 году был произведен 1,5 миллиона больных с заболеванием миокардитом. Mens mennesker i all aldre er ramt, påvirkes de unge ofte. Det er lidt simple almindeligt hos mænd end kvinder. De fleste tilfælde er milde. I 2015 г. результат кардиомиопатии, инклюзивный миокардит, i 354.000 dødsfald op fra 294.000 i 1990. Deprindelige beskrivelser af tilstanden er fra midten af ​​1800-tallet.

тег и симптомер

Тег и симптомер, предотвращающий миокардит, вызванный миокардитом, и его симптомы, а также симптомы сердечного приступа, здоровые и здоровые, а также другие заболевания. Теги и симптомы миокардита, связанный с заболеванием:

Миокардит часто поражается вирусом, дает больному пациенту исторический симптом, поражает вирусную инфекцию, поражает ее, удушает, поносит, лечит и дает травму.

Миокардит, часто вызывающий перикардит, или заболевание, вызывающее миокардит, вызванное симптомами и симптомами, вызванное миокардитом или перикардитом в течение длительного времени.

Årsager

Et stort antal årsager til myocarditis er blevet identificeret, men ofte kan en årsag ikke findes. I Europa og Nordamerika er vira almindelige syndere. På verdensplan er den mest almindelige årsag imidlertid Chagas sygdom, en sygdom, der er endemisk i Central- og Sydamerika, der skyldes заражение простейшими Trypanosoma cruzi .Вирусный миокардит, являющийся семейством В-Коксаки, вызывающим реакцию РНК-вируса, является более активным РНК-вирусом Коксаки, вирусом В3 или вирусом Коксаки В5, который не является гиппопробным. Устранение болезней и заболеваний, вызванных простейшими, свампом, паразитерами, аллергиями, аутоиммунными заболеваниями и инфекциями, а также другими факторами, вызывающими эозинофильный миокардит.

Инфекционер

• Вирус: аденовирус, парвовирус B19, вирус Коксаки, рубеллавирус, полиовирус, вирус Эпштейна-Барра, гепатит С, синдром svær akut респираторный синдром коронавируса 2
• Простейшие: Trypanosoma cruzi (forårsager Chagas sygdom ) и Toxoplasma gondii
• Бактериэль: Brucella , Corynebacterium diphtheriae , гонококк, Haemophilus influenzae , Actinomyces , Tropheryma whipplei , Vibrio cholerae , пневмококк, пневмония 9011i
• Свампе: Aspergillus
• Parasitisk: аскариды, Echinococcus granulosus , Paragonimus westermani , шистосома, Taenia solium , Trichinella spiralis , мигрирующая висцеральная личинка, Wuchereria bancrofti

Бактериальный миокардит er sjælden hos Patient uden иммундефект.

Подарочная упаковка

Иммунологиск

Fysiske stoffer

Mekanisme

Препарат для миокардита, связанный с инфильтрацией хертева, энтеросорбента, лимфоцитатора и макрофагера, плюс к респективной инфильтрации дисселлера, NK-целлера и макрофагера. Эозинофильный миокардит по типу миокардита, hvor hjertevæv infiltreres, по типу proinflammatorisk blodcelle, эозинофил.Миокардит, вызванный эозинофилом, вызван отсутствием эозинофилового миокардита и других заболеваний. Coxsackie B, специфический B3 или B5, является сильным сигналом в сочетании с рецептором вируса Коксаки-аденовируса (CAR) и фактором ускоренного взрыва курицы (DAF). Imidlertid er andre proteiner også blevet identificeret, der Tillader Coxsackievirus и binde til hjerteceller. Естественная функция CAR и mekanisme, некоторые Coxsackievirus bruger до и inficere hjertemusklen, er stadig ukendt.Mekanismen, hvformed coxsackie B-vira (CBV’er) udløser betndelse, люди, являющиеся родоначальником CBV-вируса для рецептора Toll-lignende.

Диагностика

Реферирующий по миокардиту в ходе нижеследующего процесса, от имени специалиста по лечению и обучению. Det refererer ikke til betændelse i hjertet som en konsekvens af en anden fornærmelse. Mange sekundære årsager, såsom et hjerteanfald, kan føre til betndelse i myokardiet, org Diagnosen myocarditis can derfor ikke stilles ved tegn på Betndelse i myokardiet alene.

Myokardiebetndelse может быть ошибочным на основе результатов электрокардиографии (EKG), для получения C-реактивного белка (CRP) или эритроцитов, измеренных, ускоренных (ESR) и полученных IgM (серологов) от различных вирусов. Маркер для миокардисков (тропонин, креатинкиназа, hjerte-isoenzymer) и forhøjede.

De EKG-fund, der ofsered sed ved myokarditis, or diffuse T-bølgeinversioner; sadelformede ST-segmentforhøjelser kan være til stede (рассекает перикардит).

Стандартные образцы биопсии миокарда, полученные после ангиографии. En lille vævsprøve af endokardiet og myokardiet tages og undersøges. Årsagen til myocarditis kan kun diagnosticeres ved en bipsi. Эндомиокардиальная биопсия, вызванная гистопатологами (хвордан вæв лигнер под микроскопом: миокардиальный интерстициальный, может быть установлен как инфильтрат инфильтрата, так и лимфоцитарный агент или макрофагеокардиопатия.Immunhistokemi для лучших, здоровых иммунных целителей, которые включают в себя реактивы, хвордан де форделес. Используйте методы ПЦР и ОТ-ПЦР для выявления наиболее эффективных вирусов. Endelig kan yderligere диагностический метод с помощью микроРНК-анализов и генэкспрессии профиля.

Кардиальный магнитный диск резонансный сигнал (cMRI eller CMR) регистрирует больше, чем требуется для диагностики миокардита, и визуализирует маркеры воспаления миокарда.Для более детального анализа для диагностики миокардита ved CMR blevet offentliggjort.

• Ultralyd, der viser kardiogent shock от миокардита

• Ультралайд, кардиогентный шок при миокардите

• Ultralyd, der viser kardiogent shock от миокардита

Обращение с собой

Som med de fleste virusinfektioner er симптоматическая дененестная форма для лечения миокардита.I den akutte fase er understøttende terapi, herunder sengeleje, indiceret.

Лекарство

Hos mennesker med symptomer kan digoxin og diuretika hjælpe. Для человека, умеренного умеренным, пока вы не справитесь с нарушением функций, вы можете понять, что такое милринон, и после этого нужно следить за оральным поведением с ACE-hæmmere, но без толерантности.

Systemiske kortikosteroider can have gavnlige virkninger hos mennesker med bevist myokarditis.Данные о том, что кортикостероидный скал собака фортолкес с медом, на 58% спонтанным голосом, учеником мужского пола на борн управляющий контрольной группой.

En Cochrane-gennemgang i 2015 fandt ingen beviser fordelen ved at bruge intravenøs immunglobulin (IVIG) hos voksne og foreløbig fordel hos visse børn. Det anbefales ikke rutinemæssigt, før der er bedre beviser.

Кирурги

Mennesker, der ikke reagerer på konventionel terapi, kan være kandidater til broterapi med enheder til venstre ventrikel.Hjertetransplantation er forbeholdt mennesker, der ikke forbedrer sig med konventionel terapi.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация, которую можно использовать для лечения заболеваний кожи и волос.

Альтернативная медицина

Undersøgelser har vist, at der ikke er nogen, производил бруген для лечения вирусного миокардита и всех лекарств для лечения вирусного миокардита.

Эпидемиологи

Den nøjagtige forekomst af myocarditis er ukendt. У меня r 1kke rutinemæssige obduktioner есть 1-9% всех пациентов imidlertid tegn på myokardiebetændelse.На 20% больше людей, страдающих миокардитом, и больных миокардитом.

Blandt Patient Med HIV er myocarditis det mest almindelige hjertepatologiske fund ved obduktion med en prævalens på 50% eller simple.

Myokarditis er den tredje mest almindelige dødsårsag blandt unge voksne med en kumulativ hyppighed på 1,5 tilfælde pr. 100.000 чел. / Чел. Миокардит тегнера sig для ок. 20% от pludselig hjertedød i en række forskellige население.Befolkningen, der oplever denne øgede dødelighed, inkluderer: voksne under 40 år, unge atleter, US Air Force rekrutter og elite svenske orienterere. Прогноз развития миокардита ок. 22 tilfælde pr. 100.000 чел. / Чел. Hos personer, der udvikler myokarditis, er det første år vanskeligt, da en samling af tilfælde har vist, на 20% меньше.

En sjælden forekomst af myocarditis er вирусный фульминантный миокардит; молниеносный миокардит, пораженный более быстрыми темпами, и заболеванием и лечением на 40-70%.Når man ser på forskellige årsager til myocarditis, er virusinfektion den mest udbredte, især hos børn; prævalensfrekvensen для миокардита undervurderes imidlertid ofte, da tilstanden let overses. Вирусный миокардит и другие последствия вирусной инфекции, вызванной генетическими факторами и патогенными факторами, а также уникальными вирусами. En bemrkelsesvrdig forkomst of вирусный миокардит, связанный с SARS-CoV-2-viruset; молниеносный миокардит после заражения SARS-CoV-2 не может быть обнаружен с пациентами с тяжелыми заболеваниями.Nogle forekomster af akut myocarditis can tilskrives ex stoffer eller toksiske stoffer or unormal imunreaktivitet. De følgende midler kan også være andre årsager til myocarditis i forskellige Population, som tidligere fremhævet i et tidligere afsnit: простейшие, вирус, бактерир, риккетсия и свамп. Hvis man tester positivt для en akut вирусной инфекции, harden kliniske udvikling opdaget, от 1% до 5% при лечении миокардита.

Når man ser på den berørte befolkning, er er nedsat immunforsvar.Myokarditis har imidlertid vist sig at være simple almindelig hos den mandlige befolkning end hos kvinden. Flere studier rapporterer et forhold på 1: 1,3–1,7 о лечении миокардита. Unge mænd har specific en højere forekomst end nogen and befolkning på grund af deres testosteronniveauer, hvilket skaber en større воспалительные реакции, der øger шанс для лечения патолога, вызвавшего кардиомиопатию, болезнь миокарда. У мужчин наблюдается тенденция к развитию развивающегося миокардита, а также тенденция к развитию симптомов вентрикельфлиммера и здоровой ольхи.Kliniske mønstre kan hjælpe med Diagnosen Blandt den Berørte befolkning миокардит. На основе бессимптомных симптомов миокардита можно получить большую информацию об эпидемиологических заболеваниях, чтобы узнать после этого. У меня меньше 3,055 пациентов, страдающих коронарным миокардитом, у 72% пациентов с диагнозом «болезнь сердца», у 32% пациентов с медикаментозным лечением и лечением на 18%. Наблюдение в клинике antyder muligheden for et forhold mellem immunisating og hjerte-relaterede symptomer; миокардит или перикардит может наблюдаться в течение 200 человек после коппевакцины самменлигнет с пр-коппевациной.

История

Заболевание миокардита, подтвержденное доказательством этого заболевания в 1600 году, у мужчин наблюдается «миокардит», антибактериальный и воспалительный процесс и миокардия, а также введены новые медицинские исследования Йозефа Фридриха Собернхайма и его исследования в 1837 году. kar-tilstande såsom гипертония и iskæmisk hjertesygdom. После того, как вы получите лечение миокардита, вы можете диагностировать его у некоторых британских кардиологов сэра Томаса Льюиса и американского кардиолога и медицинского специалиста Американской кардиологической ассоциации Пола Уайта, у которого диагностирован миокардит с недостаточной диагностикой.

Селвом миокардита в клинике и патологическом кларте, определившем «Betændelse i myokardiet», по определению, классификации, диагностированию и поведению для проверки, у мужчин, эндомиокардиобиопсии, у мужчин, у которых есть лечение, которое определяет естественную историю болезни миокардита.

Ссылка

внешние ссылки

Миокардит — Миокардит — qaz.wiki

Онстекинг ван де Хартспир

Миокардит , около воспаление и кардиомиопатия , это еще не все. Symptomen kunnen zijn: kortademigheid, pijn op de borst, verminderd vermogen om te oefenen en een onregelmatige hartslag. Де Дуур Ван Проблемен Кан Вариерен Ван Урен Тот Манден. Осложнения kunnen zijn: hartfalen als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie of hartstilstand.

Миокардит может вызывать вирусную инфекцию. Andere oorzaken zijn onder meer bacteriële influences, bepaalde medicijnen, toxines en auto-immuunziekten. Он может диагностировать электрокардиограмму (ЭКГ), верхний тропонин, Харт-МРТ и Хартбиопсия. Een echografie van het hart is belangrijk om andere mogelijke oorzaken, zoals hartklepproblemen, uit te sluiten.

De behandeling hangt af van zowel de ernst als de oorzaak.Medicijnen zoals ACE-remmers, bètablokkers en diuretica worden vaak gebruikt. Tijdens het herstel wordt doorgaans een periode van niet-lichaamsbeweging aanbevolen. Кортикостероид внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) kunnen in bepaalde gevallen nuttig zijn. In ernstige gevallen kan een implanteerbare hartdefibrillator of harttransplantatie worden aanbevolen.

В 2013 году traden ongeveer 1,5 млн. Gevallen van против острого миокардита op. Hoewel mensen van alle leeftijden worden getroffen, worden de jongeren het vaakst getroffen.Het komt iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De meeste gevallen zijn mild. В 2015 году кардиомиопатия и миокардит были вызваны 354 000 случаев, когда в 1990 году было зарегистрировано 294 000 пациентов.

Tekenen en symptomen

De tekenen en symptomen die verband houden met myocarditis zijn gevarieerd en hebben betrekking op de feitelijke onsteking het myocardium op de zwakte van de hartspier die secundair is an de ontsteking.Tekenen en symptomen van myocarditis zijn onder meer:

Omdat myocarditis vaak het gevolg is van een virale ziekte, geven veel Patienten een geschiedenis van symptomen die overeenkomen met een Недавние вирусные инфекции, waaronder koorts, huiduitslag, diarreekden gewrichtslag, diarreekden gewrichts.

Myocarditis wordt vaak geassocieerd met pericarditis, en veel mensen met myocarditis vertonen tekenen en symptomen die tegelijkertijd op myocarditis en pericarditis wijzen.

Oorzaken

Er is een groot aantal oorzaken van myocarditis geïdentificeerd, maar vaak kan een oorzaak niet worden gevonden. В Европе и Северной Америке zijn virussen veelvoorkomende boosdoeners. Wereldwijd является одним из самых известных способов заражения простейших животных Trypanosoma cruzi в Midden- en Zuid-Amerika en die wordt veroorzaakt Door Infectie Met de Prozoaire Trypanosoma cruzi . Bij virale myocarditis zijn de Coxsackie B-family van de enkelstrengs RNA-virussen, in het bijzonder het plusstrengs RNA-virus Coxsackievirus B3 en Coxsackievirus B5 de meest voorkomende oorzaak.Veel van de onderstaande oorzaken, встретил имя die waarbij простейшие, schimmels, parasieten, allergie, auto-immuunziekten en medicijnen zijn betrokken, zijn ook oorzaken van eosinofiele myocarditis.

Инфекции

• Вирусные: аденовирус, парвовирус B19, вирус Коксаки, вирус краснухи, полиовирус, вирус Эпштейна-Барра, гепатит С, синдром ernstig acuut respiratoir, коронавирус 2
• Простейшие: Trypanosoma cruzi (veroorzaakt de ziekte van Chagas ) en Toxoplasma gondii
• Bacterieel: Brucella , Corynebacterium diphtheriae , гонококк, Haemophilus influenzae , Actinomyces , Tropheryma whipplei , Vibrioetta dirplirose, пневмония
• Шиммель: Aspergillus
• Parasitair: аскарида, Echinococcus granulosus , Paragonimus westermani , Schistosoma, Taenia solium , Trichinella spiralis , висцеральная личинка migrans, Wuchereria bancrofti

Бактериальный миокардит представляет собой zeldzaam bij Patienten zondermunodeficiëntie.

Gifstoffen

Immunologisch

Fysische Agenttia

Механизм

De meeste vormen van de la myocarditis omvatten de infiltratie van hartweefsel door een of twee soorten pro-influenmatoire bloedcellen, lymfocyten en macrofagen plus twee respectievelijke afstammelingen van deze cellen, NK-cellen en macrofagen. Эозинофильный миокардит является одним из подтипов миокардита, вызванного воспалением, эозинофилом и эозинофилом.Eosinofiele myocarditis onderscheidt zich verder van niet-eosinofiele myocarditis door een andere reeks oorzaken en aanbevolen behandelingen. Coxsackie B, in het bijzonder B3 en B5, blijkt interactie te hebben met coxsackievirus-adenovirusreceptor (CAR) en vervalversnellende factor (DAF). Er zijn echter ook andere eiwitten geïdentificeerd waardoor Coxsackievirussen zich aan hartcellen kunnen binden. Естественная функция CAR en het Mechanisme, что вирус Coxsackievirus gebruikt om de hartspier te Infcteren, не выполняется.Aangenomen wordt, что этот механизм waarmee coxsackie B-virussen (CBV’s) ontstekingen veroorzaken, de herkenning van CBV-virionen door Toll-like рецепторы.

Диагностика

Myocarditis verwijst naar een onderliggend Process dat ontsteking en verwonding van het hart veroorzaakt. Het verwijst niet naar een ontsteking van het hart als gevolg van een andere belediging. Veel secundaire oorzaken, zoals een hartaanval, kunnen leiden tot een ontsteking van het myocardium, en daarom can de диагностировать миокардит, niet word, gesteld door alleen een ontsteking van het myocardium, aan te tonen.

Myocardiale ontsteking может быть изменен на основе результатов электрокардиографии (ЭКГ), выше C-реактивный белок (CRP) en / of erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en verhoogde IgM (serologie) tegen virussen waarvan bekend is data. Маркеры van myocardschade (тропонин изофермента креатинкиназы cardiale) zijn verhoogd.

De ECG-bevindingen die het meest worden gezien bij myocarditis zijn diffuse T-golfinversies; zadelvormige ST-segmentverhogingen kunnen aanwezig zijn (deze worden ook gezien bij pericarditis).

Стандартный образец биопсии миокарда, установленный в ангиографии. Een klein weefselmonster van het endocardium en myocardium wordt genomen en onderzocht. De oorzaak van de myocarditis kan alleen Wizardgesteld Door een biopsie. Endomyocardiale biopsiemonsters worden beoordeeld op histopathologie (hoe het weefsel eruitziet onder de microscoop: myocardiaal interstitium kan overvloedig oedeem en Infilmatoir infiltraat vertonen, rijk an lymfocyten en macrofagen.Focale vernietiging van myocyten verklaart het falen van de myocardpomp. Bovendien kunnen monsters worden beoordeeld встретил иммуногистохимию ом те bepalen welke soorten immuuncellen bij de reactie zijn betrokken en hoe ze word verspreid. Verder kunnen PCR en / of RT-PCR word uitgevoerd om bepaalde virussen te Identificeren. Десять методов диагностики и анализа микроРНК тестируют ген, экспрессирующий профиль.

Кардиальное магнитное резонансное сканирование (кМРТ CMR) — это совершенно точная диагностика миокардита, визуализирующая маркеры для оперативного контроля миокарда.Он использует согласованные критерии для диагностики миокардита с помощью CMR.

• Echografie toont cardiogen shock als gevolg van myocarditis

• Echografie toont cardiogen shock als gevolg van myocarditis

• Echografie toont cardiogen shock als gevolg van myocarditis

Behandeling

Zoals bij de meeste virale инфекций, является симптоматическим средством лечения миокардита.В острой стадии — это ondersteunende терапия, инклюзионная корка, geïndiceerd.

Medicatie

Bij Mensen встретил symptomen kunnen digoxine en diuretica helpen. Voor Mensen встретил matige to ernstige disfunctie kan de hartfunctie worden ondersteund door het gebruik van inotropen zoals milrinon in de sharp fase, gevolgd door orrale therapie встретил ACE-remmers wanneer dit wordt verdragen.

Systemische corticosteroïden kunnen gunstigeffecten hebben bij mensen met bewezen myocarditis.Gegevens over de bruikbaarheid van corticosteroïden moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, aangezien 58% van de volwassenen spontaan herstelt, terwijl de meeste onderzoeken bij kinderopen ge controlegenen controlegenen.

Een Cochrane-review uit 2015 vond geen bewijs van het voordeel van het gebruik van intraveneuze иммуноглобулин (IVIG) bij volwassenen en een voorlopig voordeel bij bepaalde kinderen. Het wordt niet roommatig aanbevolen totdat er beter bewijs.

Хирургия

Mensen die niet op Conventionele Therapie Reageren, kunnen in a anmerking komen voor brugtherapie met hulpmiddelen voor linkerventrikel. Harttransplantatie — это voorbehouden aan mensen die niet verbeteren с традиционной терапией.

Extracorporalembraanoxygenatie kan worden gebruikt bij mensen die op het punt staan ​​een hartstilstand te krijgen.

Альтернативная медицина

Исследования Hebben Aangetoond dat het gebruik van kruidengeneeskunde geen voordelen heeft voor de mortaliteit door all orzaken bij virale myocarditis.

Эпидемиология

De exacte incidentie van myocarditis onbekend. Echter, в серийных рутинных вскрытиях было выявлено 1-9% всех пациентов, обнаруживших миокардию. У Бидж Йонге Волвассенена 20% больных миокардитом.

Bij Patienten met hiv is myocarditis de meest voorkomende cardiale patologische bevinding bij аутопсии, встречается в 50% случаев.

Миокардит является наиболее распространенным заболеванием, связанным с его заболеванием, вызванным его совокупным заболеванием, в результате которого он достиг 1,5 геваллен на 100.000 человек за банку. Миокардит может быть вызван у различных групп населения. Bevolkingsgroepen die dit verhoogde sterftecijfer ervaren, zijn onder meer: ​​volwassenen onder de 40, jonge atleten, rekruten van de Amerikaanse luchtmacht en elite Zweedse oriëntatieleden. Распространенность миокардита составляет 22 раза на 100 000 человек в год. Bij personen die myocarditis ontwikkelen, is het eerste jaar moeilijk, aangezien een verzameling gevallen heeft aangetoond dat er een stterftecijfer van 20% is.

Een zeldzaam geval van myocarditis — вирусный молниеносный миокардит; молниеносный миокардит, сокращенный до 40-70%. Так же, как мы знаем, что такое поражение миокардита, вирусное инфекционное заболевание, лучшее, воорал, дети; распространенный миокардит слово echter vaak onderschat, aangezien de aandoening gemakkelijk over het hoofd wordt gezien. Вирусный миокардит, связанный с распространением вируса, является вирусной инфекцией, вызываемой генетическим заболеванием и патогенезом единственного вируса.Een opmerkelijk geval van virale myocarditis is de betrokkenheid van het SARS-CoV-2-virus; Фульминантный миокардит дверь hartbeschadiging ru SARS-CoV-2 находится в свободном доступе к хоге sterftecijfers. Sommige gevallen от острого миокардита kunnen word toegeschreven aan de blootstelling aan geneesmiddelen of giftige stoffen en abnormale иммунореактивный. De volgende middelen kunnen ook andere oorzaken zijn van myocarditis in verschillende populaties, zoals eerder in eerdere sectie werd benadrukt: простейшие, вирусы, бактерии, риккетсии и шиммели.Кроме того, положительный тест на острую вирусную инфекцию позволяет выявить от 1% до 5% населения, вызывающего миокардит.

Кроме того, мы знаем, что миокардит является здоровым, и миокардит действует в течение всего дня, когда ребенок царит в крови. Myocarditis blijkt echter vaker voor te komen bij de mannelijke bevolking dan bij de vrouwtjes. Meerdere onderzoeken rapporteren een verhouding van 1: 1,3-1,7 van de prevalentie van myocarditis tussen vrouwen en mannen.Jonge Mannen hebben specificiek een hogere incidentie dan welke andere populatie dan ook vanwege hun testosteronniveaus, waardoor een grotere ontstekingsreactie ontstaat die de kans op hartpathologieën zoals cardiomyopalentitis, hartfalenniveaus. Terwijl mannen een grotere neiging hebben om myocarditis te ontwikkelen, hebben vrouwen de neiging om op oudere leeftijd meer ernstige tekenen en symptomen te vertonen, zoals ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrilleren. Klinische patronen kunnen helpen bij de diagnose van myocarditis bij de getroffen populatie.Бессимптомное заболевание миокардита является важной информацией, касающейся эпидемиологии, связанной с заболеванием после смерти. В een onderzoek onder 3.055 пациентов встретили острый хронический миокардит vertoonde 72% ademhalingsmoeilijkheden moeizame ademhaling, 32% pijn op de borst en nog eens 18% aritmieën. Klinische Observatie suggereert de mogelijkheid van een verband tussen immunisatie en hartgerelateerde symptomen; Это связано с тем, что миокардит и перикардит в 200 раз больше, чем после приема поккенвакцина, в сочетании с пре-поккенвакцином.

Geschiedenis

Gevallen van myocarditis zijn al in de jaren 1600 gedocumenteerd, maar de term ‘myocarditis’, die een ontstekingsproces van het myocardium impliceert, werd geïntroduceerd door de Duitse arts Джозеф Фридрих Зобернхейм, 1837. De term is echeno endeare cardiére. hypertensie en ischemische hartziekte. Более подробная информация о заболевании миокардита также диагностируется с помощью авторитетных врачей Британской кардиологической больницы сэра Томаса Льюиса и Американской кардиологической ассоциации и врача Американской кардиологической ассоциации Пола Уайта, а также диагностирована диагностика миокардита.

Hoewel myocarditis klinisch en patologisch duidelijk wordt gedefinieerd als «ontsteking van het myocardium», zijn de Definitie, classification, Diagnose en behandeling ervan onderhevig aan voortdurende controverse, maar endomyocardiale en bijt. клинищ-патологические корреляты.

Референции

Внешние ссылки

Understanding Myocarditis — Myocarditis Foundation

Эта информация призвана помочь вам понять миокардит.Если у вас есть вопросы об этой информации или о вашем состоянии, поговорите с членом вашей медицинской бригады.

Дополнительная информация о миокардите

Вебинары о миокардите

О вашем сердце

Ваше сердце представляет собой четырехкамерный мускульный насос размером с кулак взрослого человека. Обычно сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту, перекачивая кровь по всему телу с каждым ударом.

Две верхние камеры сердца, называемые правым и левым предсердиями (каждая из них называется предсердием), принимают кровь, которая возвращается к сердцу из тела.Вены несут эту возвращающуюся кровь к предсердиям. Когда мышцы предсердий сокращаются, кровь сжимается в две большие нижние камеры сердца, называемые правым и левым желудочками. Когда мышцы желудочков сокращаются, кровь продвигается по артериям ко всему телу. Прокачка желудочков создает пульс, который вы чувствуете на запястье или шее.

Миокардит вызывает

Вирусные инфекции — основная причина миокардита.Воспаление возникает во время инфекции, оказывая нагрузку на сердце, которая сохраняется даже после того, как инфекция исчезнет. Рак, бактериальные инфекции и другие заразные заболевания также могут вызывать миокардит, равно как и воздействие токсинов окружающей среды, от металлических ядов до яда пауков и змей.

У значительно меньшей группы людей с аутоиммунными заболеваниями может развиться гигантоклеточный миокардит. Этот вариант заболевания часто приводит к быстрому ухудшению состояния, но все же может успешно поддаваться лечению, особенно при ранней диагностике.В настоящее время нет известных вариантов образа жизни или лечения, которые могут предотвратить миокардит.

Каковы симптомы миокардита?

Одной из самых серьезных проблем при диагностике и лечении миокардита является отсутствие у него специфических симптомов. Во многих случаях симптомы вообще отсутствуют. Когда они присутствуют, симптомы могут указывать на саму вирусную инфекцию или предполагать другие проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ. Общие симптомы могут включать, но не ограничиваются ими:

• Одышка, особенно после упражнений или в положении лежа
• Усталость
• Учащенное сердцебиение
• Боль или давление в груди
• Головокружение
• Отек рук, ног, лодыжек и стопы
• Внезапная потеря сознания

При обнаружении любого из этих симптомов важно сразу же обратиться к врачу.

Как диагностируется миокардит?

В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и не диагностируется. Однако, когда у человека появляются симптомы, общих теста на миокардит включают следующие:

• Электрокардиограмма
  Электрическая активность вашего сердца определяется электродами, прикрепленными к вашей коже. Эта активность записывается в виде волн, которые представляют электрические силы в различных частях сердца.
• Рентген грудной клетки
  Рентген грудной клетки дает изображение на пленке, которое очерчивает ваше сердце, легкие и другие структуры в груди.На рентгеновском снимке грудной клетки врач узнает такую ​​информацию, как размер и форма вашего сердца.
• Эхокардиограмма (сокращенно эхо)
  Звуковые волны (слишком высокие, чтобы их можно было услышать) используются для создания изображения вашего сердца или анализа кровотока. Звуковые волны посылаются в ваше тело с помощью преобразователя, небольшого пластикового устройства. Звуковые волны отражаются от внутренних структур, возвращаются к датчику и создают изображения сердца и его структур.
• Реже магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) может быть сделана для диагностики миокардита.МРТ создает изображения с помощью магнитного поля и радиоволн.
• Иногда для подтверждения диагноза требуется биопсия сердца .

После миокардита

После лечения многие пациенты живут долгой и полной жизнью без последствий миокардита. Однако другим может потребоваться постоянное лечение сердечно-сосудистых заболеваний или даже пересадка сердца. В целом считается, что миокардит, который может вызвать дилатационную кардиомиопатию, является причиной до 45 процентов трансплантаций сердца в U.С. сегодня.

Изменения в здоровом образе жизни также могут поддерживать правильную работу сердца. Ваш врач может порекомендовать вам уменьшить количество натрия в своем рационе, избегать алкоголя, ограничить потребление жидкости и бросить курить. Также обычно рекомендуется избегать соревнований и других интенсивных упражнений в течение периода после постановки диагноза, который должен быть определен кардиологом. И хотя болезнь может вернуться, особенно при гигантоклеточном миокардите, это случается крайне редко.

Может ли миокардит рецидивировать?

Да, миокардит может рецидивировать, а в некоторых случаях может привести к хроническому увеличению сердца (так называемая дилатационная кардиомиопатия).Нет известного способа предотвратить рецидив миокардита. Однако риск рецидива невелик (вероятно, от 10 до 15 процентов).

Что можно сделать для предотвращения миокардита?

Известно, что изменение образа жизни или лечение не предотвращают вирусный миокардит.

Поскольку миокардит встречается редко, информация о его причинах и эффективных методах лечения ограничена. Считается, что миокардит не передается по наследству. Гены, предрасполагающие к миокардиту, не известны.

Поддержка миокардита

Если вам или вашему близкому недавно был поставлен диагноз миокардит, важно получить доступ к достоверной информации, которая поможет вам в это трудное время.Фонд миокардита — отличный способ получить доступ к последним исследованиям и пообщаться с людьми, пережившими это редкое заболевание. Чтобы узнать больше, свяжитесь с Фондом миокардита сегодня по телефону 281-713-2962.

Узнайте больше о гигантоклеточном миокардите или просмотрите ответы на часто задаваемые вопросы о миокардите, статьи об исследованиях миокардита и фотографии исследований миокардита.

Как определить размер шлема, перчаток, одежды

Как определить размер шлема

Измерьте окружность головы в полной части над ушами.

Как определить размер перчаток

Измерьте окружность ладони (без большого пальца).

Перчатки: нормальный размер

Перчатки: детский размер

Как определить размер одежды

А — объем груди. Измерительная лента должна проходить горизонтально вокруг туловища через выступающие точки грудных желез и замыкаться на правой стороне груди.

В — объем талии. Измерительная лента должна проходить горизонтально вокруг туловища на уровне талии (самого узкого места).

С — объем бедер. Измеряется по наиболее выступающим точкам бедер и ягодиц, при этом поставьте ноги вместе, измеряйте бёдра в большей их части, примерно на 15-20 см ниже талии

D — длина рукава. Измеряйте длину рукава от центра вашей шеи в задней части, вокруг немного согнутого локтя к запястью.

Е — боковая длина. Измеряется от талии выше бедра до стопы

Мужчины (средний рост)

Мужчины (низкий рост)

Мужчины (высокий рост)

Женщины (средний рост)

Женщины (низкий рост)

Женщины (высокий рост)

Дети (средний рост)

Таблица размеров головы ребенка по возрасту у мальчиков и девочек

Таблица объема головы у детей по возрасту является незаменимым инструментом педиатра. Окружность головы ребенка — важный показатель развития малыша. Педиатр измеряет обхват головы ребенка на каждом приеме и сверяет с таблицей данные измерений.

Первое измерение делают, как только малыш родился. Педиатр повторяет такие замеры каждый месяц в течение года, затем достаточно измерять объем один раз в год. Все данные заносятся в карту пациента. Когда отклонения от норм небольшие, ничего страшного. Большой или маленький размер может быть результатом генетической предрасположенности. Но если измерения слишком отклоняются от табличных норм — это признак патологических процессов. Таблица окружности головы по месяцам, которой пользуются педиатры на осмотре малышей до года, разработана специалистами. По этим нормам врачи-педиатры сверяют полученные замеры и принимают решение о дополнительном обследовании, возможной помощи или коррекции развития ребенка.

Какие отклонения можно отследить по таким измерениям:

• распознать развивающуюся инфекцию;
  
• определить наличие патологий развития головного мозга;
  
• распознать зарождающееся нервное расстройство.

Замеры позволяют заметить на ранней стадии отклонения и вовремя назначить правильное лечение.

Таблица обхвата головы у детей по возрасту

До того, как ребенку исполнится год, замеры проводят ежемесячно. В этом возрасте малыш стремительно развивается: наблюдения за физическим строением позволяют отслеживать все изменения и оказывать необходимую помощь, если она потребуется.

Таблица размеров головы у детей до года.

Следует учитывать, что таблица обхвата головы у новорожденных содержит усредненные значения. Не нужно паниковать, если у вашего ребенка они незначительно отличаются. Поговорите с педиатром, выскажите свои опасения. Обхват головы по возрасту ребенка — не единственный показатель, по которому определяют физическое развитие малыша. Важно рассматривать картину в целом, что и должен делать квалифицированный педиатр.

Обхват головы: нормы для мальчиков и девочек

Мальчики быстрее растут, стремительнее развиваются физически. Измерения у девочек и у мальчишек будут немного различаться. Есть более «узкие» таблицы, учитывающие возраст ребенка и его пол.

Таблица размеров головы ребенка по возрасту у девочки.

Таблица размеров головы ребенка по возрасту у мальчиков.

У недоношенных малышей показатели будут отличаться от средних значений. Для них разработаны другие параметры измерения окружности. Обычно у таких деток в первые 3 месяца окружность увеличивается на 1,5-2 см в месяц, в период с 4 по 6 месяц — на 1-1,5 см в месяц, а с полугода идет прибавка на 0,5-1 см каждый месяц.

Отклонения от норм

Отклонение объема от нормы может быть признаком таких нарушений:

• родовая травма;
  
• гидроцефалия — слишком крупная голова с большим выступающим лбом, большими выпуклыми родничками, расходящимися швами, венозной сеткой, неврологическими нарушениями;
  
• микроцефалия — слишком маленькая голова, маленький лоб, неврологические отклонения, закрытые роднички.

Важно помнить о том, что размер головы тесно связан с наследственностью. Нет поводов для беспокойства, если при отклонении от нормы:

• ребенок активный;
  
• его развитие соответствует возрасту и все остальные показатели в норме;
  
• если при нейросонографии не выявили никаких отклонений;
  
• роднички закрываются в положенный срок;
  
• нет повышенного внутричерепного давления.

0

0

17147

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ

Сразу после появления на свет ребенка врачей в роддоме интересует не только его вес и рост, но и другие физические показатели, такие как окружность головы новорожденного и груди. По ним медики определяют степень доношенности, задержки физического развития младенца и другие возможные отклонения. Эти же показатели будут интересовать потом педиатров на протяжении 1 года жизни ребенка ежемесячно. Затем 1 раз в год до 14 лет.

В большинстве случаев все новорожденный дети имеют средние показатели размера головы, т.е. от 34 до 35 см. Эти показатели могут варьироваться в зависимости от пола, веса и генетической предрасположенности младенца. Однако в педиатрии существуют определенные нормы окружности головы у детей до года.

Самый активный рост головы новорожденного приходится на период от рождения до 3 месяцев. Затем, увеличение ее размеров замедляется.

Можно проследить за изменениями окружности головы у детей по таблице, представленной ниже, без помощи врачей. Подобными таблицами пользуются невропатологи и педиатры.

ТАБЛИЦА. См. Приложение

Может ли мама сама измерить голову ребенкуКонечно, мама и сама в состоянии это сделать, нужно лишь знать, как измерить размер головы ребенку. Вся сложность измерения головы новорожденного ребенка заключается в том, что для определения правильного параметра важен каждый миллиметр. Поэтому не рекомендуется проводить измерения, когда малыш или мама нервничает.

Для измерения лучше использовать сантиметровую ленту. Последовательность действий:

• 1. Положите ребенка на столик для пеленания.
• 2. Обхватите голову ребенка мягкой сантиметровой лентой.
• 3. Измерьте голову по уровню бровей.
• 4. Далее полученный результат можно сверить с таблицей. Если есть отклонения от допустимых пределов хотя бы на 2-3 мм, обратиться к педиатру.

Если размер головы ребенка быстро увеличивается

Первым тревожным звоночком для мамы должно стать быстрое увеличение размеров головы крохи. Чаще всего это вызвано дефицитом витамина Д в организме ребенка.

Рахит самое безобидное в этом случае заболевание. Оно легко поддается лечению.

Но иногда причиной быстрого роста головы бывает внутричерепная гипертензия. Заболевание, при котором цереброспинальная жидкость в избытке скапливается в пространстве между оболочкой мозга и серым веществом или желудочках мозга.

Определить точную причину несоответствия размеров головы ребенка по возрасту в сторону увеличения можно только пройдя специальное обследование. На основании, которого врач невролог сможет назначить полноценное лечение.

Для контроля над эффективностью лечения маме придется измерять голову ребенка регулярно.

Если размер головы малыша слишком мал

Гораздо реже встречается аномалия, когда окружность головы по месяцам ребенка неестественна мала.

Причиной маленького размера головы может стать микроцефалия или краниостеноз. Оба эти заболевания очень редки.

Краниостеноз — заболевание, вызванное аномальным развитием костей черепа. Для его лечения может понадобиться помощь нейрохирурга. Наилучший эффект нейрохирургической операции обычно достигается на первом году жизни малыша.

Микроцефалия встречается у детей с внутритрубным инфицированием, плохой наследственностью, врожденной аномалией или родовой травмой.

Лечение этого заболевания заключается в борьбе с инфекцией (если таковая есть), улучшении кровообращение в мозге ребенка и его развитие.

Стоит учесть

Не всегда отклонения от нормы указанной в таблице свидетельствуют о заболевании. В каждом случае нужно учитывать биометрические данные ребенка (рост, вес, размер груди и т.д.).

Не нужно сбрасывать со счетов наследственность и физические особенности ребенка. Если врач не назначил обследование или оно дало положительный результат, голова ребенка с возрастом станет пропорциональной телу.

Не нужно предпринимать никаких действий пока не будут известны результаты обследования.

ОБХВАТ ГОЛОВЫ ДЕТЕЙ ПО ВОЗРАСТУ

Таблица объема головы у детей по возрасту является незаменимым инструментом педиатра. Окружность головы ребенка — важный показатель развития малыша. Педиатр измеряет обхват головы ребенка на каждом приеме и сверяет с таблицей данные измерений.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Таблица размеров (обхвата) головы у ребенка

Таблица объема головы у детей по возрасту является незаменимым инструментом педиатра. Окружность головы ребенка — важный показатель развития малыша. Педиатр измеряет обхват головы ребенка на каждом приеме и сверяет с таблицей данные измерений. Первое измерение делают, как только малыш родился. Педиатр повторяет такие замеры каждый месяц в течение года, затем достаточно измерять объем один раз в год. Все данные заносятся в карту пациента.

Когда отклонения от норм небольшие, ничего страшного. Большой или маленький размер может быть результатом генетической предрасположенности. Но если измерения слишком отклоняются от табличных норм — это признак патологических процессов. Таблица окружности головы по месяцам, которой пользуются педиатры на осмотре малышей до года, разработана специалистами. По этим нормам врачи-педиатры сверяют полученные замеры и принимают решение о дополнительном обследовании, возможной помощи или коррекции развития ребенка.

До того, как ребенку исполнится год, замеры проводят ежемесячно. В этом возрасте малыш стремительно развивается: наблюдения за физическим строением позволяют отслеживать все изменения и оказывать необходимую помощь, если она потребуется. Следует учитывать, что таблица обхвата головы у новорожденных содержит усредненные значения. Не нужно паниковать, если у вашего ребенка они незначительно отличаются. Поговорите с педиатром, выскажите свои опасения. Обхват головы по возрасту ребенка — не единственный показатель, по которому определяют физическое развитие малыша.

Важно рассматривать картину в целом, что и должен делать квалифицированный педиатр. Мальчики быстрее растут, стремительнее развиваются физически. Измерения у девочек и у мальчишек будут немного различаться. У недоношенных малышей показатели будут отличаться от средних значений. Для них разработаны другие параметры измерения окружности. Обычно у таких деток в первые 3 месяца окружность увеличивается на 1, см в месяц, в период с 4 по 6 месяц — на ,5 см в месяц, а с полугода идет прибавка на 0, см каждый месяц.

Важно помнить о том, что размер головы тесно связан с наследственностью. Нет поводов для беспокойства, если при отклонении от нормы:. Главная Статьи От 0 до 1 Таблица окружности головы ребенка по месяцам. Какие отклонения можно отследить по таким измерениям:. Замеры позволяют заметить на ранней стадии отклонения и вовремя назначить правильное лечение. Таблица обхвата головы у детей по возрасту. Таблица размеров головы у детей до года. Возраст, в месяцах Средние нормальные показатели Допускаемые отклонения от нормы При рождении 1 2 3 4 5 6 7 8 45 9 10 11 47 12 Обхват головы: нормы для мальчиков и девочек.

Таблица размеров головы ребенка по возрасту у девочки. Возраст месяц Среднее значение окружности головы см 1 36,6 2 38,4 3 39,9 4 41,1 5 42,2 6 43,2 7 43,9 8 44,3 9 45,3 10 45,6 11 46,0 12 45,9.

Таблица размеров головы ребенка по возрасту у мальчиков. Возраст месяц Среднее значение окружности головы см 1 37,3 2 38,4 3 40,9 4 41,9 5 43,2 6 44,2 7 44,8 8 45,4 9 46,3 10 46,6 11 46,9 12 Отклонения от норм. Отклонение объема от нормы может быть признаком таких нарушений:. Ваш Littleone. Категория: От 0 до 1. Ошибка заполнения dummy.

Школа молодого родителя. Как сшить пеленки для новорожденного своими руками? Отличный способ не только сэкономить деньги, но и получить удовольствие от создания нового. Атопический дерматит — как распознать и как бороться? Не всегда сыпь и сухость кожи говорят об атопическом дерматите. Собрали самые смешные и нелепые советы родителям грудных детей и с помощью эксперта объяснил, к чему действительно стоит прислушаться.

Скарлатина у детей: информация для родителей. Какие симптомы? Сколько длится инкубационный период? Как лечить?

Рассказывает педиатр Мария Чахнашвили.

Окружность головы-возраст

Чтобы вычислить размер детских головных уборов, вам нужно узнать, сколько сантиметров составляет окружность головы ребенка. Вам потребуется измерительная лента. Осуществляя вход в «Личный кабинет» сайта, вы подтверждаете свою дееспособность, согласие на обработку персональных данных , согласие на получение информации о статусе заказов. Привезем бесплатно — только закажите! Женщинам Мужчинам Детям Для дома. Новые образы.

Как определить размер?

Таблица размеров обхвата головы у ребенка Таблица определитель возраст детей — размер шапки. Таблица детские головные уборы размер — возраст — окружность Возраст Окружность головы в см. Российский размер Новорожденный 31,9 — 37 35 1 месяц 34,9 — 39,6 35 2 месяца 36,8 — 41,5 40 3 месяца 38,1 — 42,9 40 4 месяца 39,2 — 44 44 5 месяцев 40,1 — 45 44 6 месяцев 40,9 — 45,8 44 7 месяцев 41,5 — 46,4 46 8 месяцев 42 — 47 46 9 месяцев 42,5 — 47,5 46 10 месяцев 42,9 — 47,9 47 11 месяцев 43,2 — 48,3 47 1 год 43,5 — 48,6 47 1 год 3 месяца 44,2 — 49,4 47 1 год 6 месяцев 44,7 — 50 48 1 год 9 месяцев 45,2 — 50,5 48 2 года 45,5 — 51 49 2 года 3 месяца 45,9 — 51,4 49 2 года 6 месяцев 46,1 — 51,7 49 2 года 9 месяцев 46,4 — 52 49 3 года 46,6 — 52,3 50 3 года 3 месяца 46,8 — 52,5 50 3 года 6 месяцев 47 — 52,8 50 3 года 9 месяцев 47,1 — 53 50 4 года 47,3 — 53,1 51 4 года 3 месяца 47,4 — 53,3 51 4 года 6 месяцев 47,5 — 53,5 51 4 года 9 месяцев 47,6 — 53,6 51 5 лет 47,7 — 53,7 52 6 лет 50,2 — 53,6 52 7 лет 50,4 — 53,8 52 8 лет 50,6 — 54 53 9 лет 50,8 — 54,2 53 10 лет 51 — 54,5 53 11 лет 51,3 — 54,9 54 12 лет 51,7 — 55,4 54 13 лет 52,2 — 56,1 55 14 лет 52,6 — 56,6 56 15 лет 52,9 — 56,8 Размеры головы ребёнка Окружность головы 1 месяц Окружность головы 2 месяца Окружность головы 3 месяца Окружность головы 4 месяца Окружность головы 5 месяцев Окружность головы 6 месяцев Окружность головы 7 месяцев Окружность головы 8 месяцев Окружность головы 9 месяцев. Окружность головы 10 месяцев Окружность головы 11 месяцев Окружность головы 1 год Окружность головы 1,3 года Окружность головы 1,6 года Окружность головы 1,9 года Окружность головы 2 года Окружность головы 2,3 года Окружность головы 2,6 года. Окружность головы 2,9 года Окружность головы 3 года Окружность головы 3,3 года Окружность головы 3,6 года Окружность головы 3,9 года Окружность головы 4 года Окружность головы 4,3 года Окружность головы 4,6 года Окружность головы 4,9 года Окружность головы 5 лет.

Размер (обхват) головы у ребенка в 4 года

Размер обхват головы у ребенка в 4 года Какая окружность головы у ребенка четырех лет. Размер головы ребенка 4 года в среднем равен 47,3см. Таблица детские головные уборы размер — возраст — окружность Возраст Окружность головы в см. Российский размер Новорожденный 31,9 — 37 35 1 месяц 34,9 — 39,6 35 2 месяца 36,8 — 41,5 40 3 месяца 38,1 — 42,9 40 4 месяца 39,2 — 44 44 5 месяцев 40,1 — 45 44 6 месяцев 40,9 — 45,8 44 7 месяцев 41,5 — 46,4 46 8 месяцев 42 — 47 46 9 месяцев 42,5 — 47,5 46 10 месяцев 42,9 — 47,9 47 11 месяцев 43,2 — 48,3 47 1 год 43,5 — 48,6 47 1 год 3 месяца 44,2 — 49,4 47 1 год 6 месяцев 44,7 — 50 48 1 год 9 месяцев 45,2 — 50,5 48 2 года 45,5 — 51 49 2 года 3 месяца 45,9 — 51,4 49 2 года 6 месяцев 46,1 — 51,7 49 2 года 9 месяцев 46,4 — 52 49 3 года 46,6 — 52,3 50 3 года 3 месяца 46,8 — 52,5 50 3 года 6 месяцев 47 — 52,8 50 3 года 9 месяцев 47,1 — 53 50 4 года 47,3 — 53,1 51 4 года 3 месяца 47,4 — 53,3 51 4 года 6 месяцев 47,5 — 53,5 51 4 года 9 месяцев 47,6 — 53,6 51 5 лет 47,7 — 53,7 52 6 лет 50,2 — 53,6 52 7 лет 50,4 — 53,8 52 8 лет 50,6 — 54 53 9 лет 50,8 — 54,2 53 10 лет 51 — 54,5 53 11 лет 51,3 — 54,9 54 12 лет 51,7 — 55,4 54 13 лет 52,2 — 56,1 55 14 лет 52,6 — 56,6 56 15 лет 52,9 — 56,8 Размеры головы ребёнка Окружность головы 1 год Окружность головы 1,3 года Окружность головы 1,6 года Окружность головы 1,9 года Окружность головы 2 года Окружность головы 2,3 года. Окружность головы 2,6 года Окружность головы 2,9 года Окружность головы 3 года Окружность головы 3,3 года Окружность головы 3,6 года Окружность головы 3,9 года Окружность головы 4 года. Окружность головы 4,3 года Окружность головы 4,6 года Окружность головы 4,9 года Окружность головы 5 лет Окружность головы 6 лет Окружность головы 7 лет Окружность головы 8 лет. Окружность головы 9 лет Окружность головы 10 лет Окружность головы 11 лет Окружность головы 12 лет Окружность головы 13 лет Окружность головы 14 лет Окружность головы 15 лет.

Введите логин и адрес e-mail, указанные Вами при регистрации на сайте.

Таблицы размеров детских головных уборов

.

.

.

Таблица роста и веса детей до двух лет

Все дети разные, и каждый ребенок развивается по-своему. При каждом вашем посещении врача он заполняет таблицу роста ребенка, чтобы убедиться, что малыш развивается нормально. Возможно, поначалу в таблице будет понятно не все, но врач поможет вам разобраться и посоветует, как интерпретировать результаты исходя из вашей конкретной ситуации. Эту статью мы написали, чтобы немного упростить вашу задачу и дать вам несколько общих рекомендаций, как пользоваться таблицей роста ребенка.

Развитие ребенка по месяцам: что собой представляет таблица роста ребенка?

Таблицы роста ребенка — полезный инструмент, который помогает вашему врачу следить за общим состоянием здоровья и развитием ребенка. Благодаря этим таблицам можно сравнить развитие вашего ребенка с развитием других детей того же возраста и пола и следить в динамике, как растет малыш. Для детей младше 24 месяцев существуют следующие показатели развития, на которые обычно ориентируются врачи:

• Окружность головы (измеряется по самым выступающим местам головы, показывает динамику развития мозга ребенка)

• Вес по отношению к длине

• Вес по отношению к возрасту

• Длина по отношению к возрасту

Существуют разные таблицы для мальчиков и для девочек, а также для детей младше 24 месяцев и старше 2 лет.

Информацию, которая содержится в этих таблицах, врач может также сопоставить с другими показателями развития, сравнить с параметрами членов семьи и проанализировать их по отношению к другим факторам. Эти таблицы можно скачать по следующим ссылкам.

Таблица роста для мальчиков: от рождения до 24 месяцев

• Таблица веса по отношению к длине и окружности головы по отношению к возрасту для мальчиков

• Таблица длины и веса по отношению к возрасту для мальчиков

Таблица роста для девочек: от рождения до 24 месяцев

• Таблица веса по отношению к длине и окружности головы по отношению к возрасту для девочек

• Таблица длины и веса по отношению к возрасту для девочек

Развитие ребенка по месяцам: когда и как измеряют рост и вес ребенка?

Скорее всего, во время беременности вы уже подобрали педиатра или другого детского специалиста, который будет наблюдать за здоровьем вашего малыша, а первая встреча с врачом состоится, скорее всего, у вас дома через несколько дней после родов или выписки из роддома. Теперь на каждом приеме врач будет измерять и взвешивать малыша. первый месяц жизни ребенка врач наблюдает его еженедельно, а далее ежемесячно, а когда ребенку исполнится год — раз в два-три месяца. Если ребенка нужно осматривать чаще, врач расскажет вам, когда нужно прийти еще раз и когда записаться на следующий прием. О здоровье ребенка можно и нужно спрашивать и у вашего лечащего врача. Каждый прием у специалиста — это еще одна возможность убедиться, что все в порядке и вы отлично справляетесь с обязанностями матери.

Как правило, на приеме врач измеряет:

• Окружность головы. Головку ребенка измеряют мягкой сантиметровой лентой по самым выступающим частям — от надбровных дуг над ушками и к затылку.

• Длина. Малыши редко лежат спокойно, поэтому измерить длину их тела — не такая простая задача, но врачи и медсестры прекрасно с этим справляются. Для этого ребенка кладут на стол или специальный ростомер, расправляют ножки и измеряют длину тела от макушки до пяток.

• Вес. Вам нужно будет распеленать или раздеть малыша, а врач взвесит его на специальных детских весах.

А здесь мы расскажем, что еще могут проверить на регулярных осмотрах:

Как пользоваться таблицей роста ребенка

О том, как интерпретировать результаты измерений, вам подробно расскажет врач, а здесь мы дадим несколько советов, как пользоваться данными таблицы. Параметры детей отличаются в зависимости от пола, так что сравнивать результаты замеров вашего малыша нужно по отдельной таблице для мальчиков или для девочек.

Окружность головы. В верхней части таблицы указан возраст ребенка в месяцах. Номера поставлены не для всех месяцев, но при этом каждый месяц обозначен вертикальной чертой. В левой части указаны значения окружности головы (в дюймах и сантиметрах). Найдите нужное значение для вашего ребенка и отметьте точку пересечения горизонтальной и вертикальной линии. Скореевсего, эта точка будет на графике. Следуйте до конца за линией графика в правую сторону, и на белом фоне будет указана процентная группа, к которой относится ваш ребенок.

Для примера возьмем трехмесячную девочку, окружность головы которой — 40 см. Процентная группа для этой девочки — 50-й процентиль, то есть у половины всех трехмесячных девочек окружность головы больше, а у другой половины — меньше.

Вес по отношению к длине. Найдите значение длины вашего ребенка в нижней части сетки (в дюймах и сантиметрах). В левой части сетки отметьте вес ребенка (в фунтах и килограммах). Отметьте точку пересечения горизонтальной и вертикальной линии на графике. Следуйте до конца за линией графика, чтобы определить, к какой процентной группе относится ваш ребенок.

Для примера возьмем мальчика весом 4,5 кг и длиной 53 см. Этот малыш относится к 90-му процентилю, то есть 90% мальчиков такой же длины весят меньше, а 10% — больше.

Длина по отношению к возрасту. В левой части сетки отметьте значение длины ребенка (в дюймах или сантиметрах), а в нижней части таблицы — возраст в месяцах. Отметьте точку пересечения горизонтальной и вертикальной линии на графике. Следуйте до конца за линией графика — процентная группа будет указана на белом заштрихованном фоне.

Для примера возьмем девочку возрастом 18 месяцев и длиной 76 см. Эта девочка относится к 10-му процентилю, то есть длина тела 10% девочек аналогичного возраста меньше, а 90% — больше.

Вес по отношению к возрасту. В правой части сетки отметьте вес ребенка (в фунтах или килограммах), а в верхней части — возраст. Отметьте точку пересечения горизонтальной и вертикальной линии на графике. Следуйте до конца за линией графика — процентная группа будет указана на белом заштрихованном фоне.

Возьмем для примера мальчика возрастом 12 месяцев и весом 10,4 кг. Этот малыш относится к 75-му процентилю, то есть 75% годовалых мальчиков весят меньше, а 25% — больше.

Как интерпретировать результаты?

В вопросе интерпретации результатов измерений вашего малыша лучше всего довериться врачу. Нужно помнить, что на таблицах показаны усредненные данные для мальчиков и девочек, а диапазон нормальных показателей довольно широк. Не существует какого-то одного стандарта для конкретного ребенка, но в идеале развитие малыша в динамике должно соответствовать графику — рост и вес должны увеличиваться пропорционально друг другу.

Что такое процентили и что они означают?

В таблице роста ребенка показано, к какому процентилю или процентной группе относится ваш малыш по сравнению с другими детьми того же пола и возраста. Процентили представлены в виде графиков. Например, если ваш ребенок относится к 70-му процентилю по длине к возрасту, это означает, что длина тела у 30% всех детей того же пола и возраста будет больше, а у 70% — меньше.

Однако всего лишь один показатель не дает полной информации. Педиатр будет сравнивать несколько различных показателей за различные периоды, проследит тенденцию развития ребенка и сравнит ее с графиком средних значений, показанным на таблице.

Постарайтесь не беспокоиться по поводу какого-то отдельного показателя. Диапазон нормальных значений роста и веса широк, к тому же на развитие ребенка влияет множество индивидуальных факторов: генетика, условия окружающей среды, питание, уровень активности и наличие или отсутствие проблем со здоровьем. Ростовой скачок также происходит у разных детей в разное время. Например, темпы роста для детей на естественном и искусственном вскармливании немного, но отличаются. Как правило, дети, которых кормят грудью, прибавляют в весе медленнее, чем дети на искусственном вскармливании, ростовой скачок и период интенсивного набора веса у которых происходит уже после трех месяцев. Что касается веса, то, как правило, к пяти-шести месяцам он увеличивается вдвое, а к году — втрое. Но лучше всего все вопросы о темпах роста малыша обсудить с педиатром.

По мере роста ребенка меняется и размер подгузников. Чтобы убедиться, что подгузник подходит ребенку и ничего не протекает, сверьтесь с таблицей размера подгузников по отношению к весу.

Что происходит при изменении темпов роста ребенка?

Изменение темпов роста — это не обязательно симптом какого-либо заболевания. Возможно, ваш малыш просто вступил в фазу ростового скачка. Однако иногда такие изменения могут свидетельствовать о наличии проблем, с причиной которых вам поможет разобраться педиатр. Например, если вес или длина вашего ребенка всегда были больше, чем у 40% других детей того же пола и возраста, а сейчас — больше, чем у 80%, это может стать сигналом для педиатра: нужно провести дополнительные исследования и установить причину такого роста. Еще один симптом — неравномерность темпов роста и набора веса. Как правило, темпы роста здорового ребенка, который получает полноценное питание, достаточно предсказуемы. Любое отклонение от таких темпов может стать для врача признаком проблем с питанием, развитием или здоровьем ребенка. И не стоит пугаться: чем раньше врач узнает об этих проблемах, тем быстрее сможет их решить.

Что делать, если показатели роста ребенка существенно больше или меньше средних значений?

Большинство детей относятся к диапазону между 3-м и 97-м процентилем. Однако, если показатели роста ребенка существенно выше или ниже, причина может заключаться в сочетании многих факторов. Например, педиатр обычно сопоставляет данные по другим показателям развития и унаследованный ребенком тип конституции. Одни дети развиваются быстрее, а другие — медленнее, и это нормально. Главное — не волноваться и помнить, что все индивидуально. Если педиатр считает, что у ребенка избыточный или недостаточный вес или что он растет слишком быстро или медленно, не сомневайтесь и не паникуйте, а просто следуйте рекомендациям врача.

Иногда в таблицах роста не так просто разобраться, а результаты измерений могут поставить вас в тупик. Лучше всего не сравнивать малыша с другими, а обращать внимание на индивидуальные особенности его роста. Если врач говорит, что с ребенком все в порядке, нет причин волноваться. Скорее всего, когда вы увидите, насколько вырос ваш ребенок с момента рождения, то придете в восторг (и, возможно, немного удивитесь). А если вы хотите узнать, как обычно растут и развиваются малыши, подпишитесь на ежемесячную рассылку

Прибавка роста и веса для детей первого года жизни. Таблицы

Дорогие родители, малыш растет, и Вас беспокоит, достаточно ли он прибавляет в весе и росте. Для контроля существуют центильные таблицы для оценки физического развития детей, массо-ростовые показатели. При этом Вы должны помнить, что каждый малыш индивидуален, он не может расти по учебнику. Данные рекомендации по весу и росту даны для среднего числа детей, и отклонения на 10 % — это норма. Кроме того, центильный коридор от 25% до 75% — это средние физические показатели. Поэтому и говорят: Физическое развитие — мезосоматическое, макросоматическое, микросоматическое.

Важно, чтобы показатели веса и роста были в одном центильном коридоре, но не более двух смежных. Тогда мы можем говорить о гармоничном развитии. Если разрыв более двух центильных коридоров — развитие дисгармоничное. Тогда мы можем думать либо о несбалансированном питании либо о патологии, связанном с ожирением (паратрофией), либо белково-энергетической недостаточностью (гипотрофией).Кроме того, нельзя забывать и о конституциональных особенностях ребенка, о генетической предрасположенности. Поэтому ни в коем случае нельзя сравнивать своего ребенка с соседским. Чтобы говорить о здоровье ребенка, мы оцениваем его состояние по очень многим критериям. Это и нервно-психическое развитие, данные лабораторного обследования, анамнез, наследственность. Сколько раз в моей практике встречались дети, которые набирали в весе 400-450 г. ежемесячно, к году едва набирали 7,8-8 кг. Но при этом дети уже в 10 месяцев начинали ходить, произносить слоги, выполняли сложные инструкции.

Мы поговорим о прибавке веса и роста для доношенных детей. У недоношенных детей показатели прибавки веса и роста отличаются по степени недоношенности. Кроме того, дети могут рождаться с внутриутробной гипотрофией.

Таблицы для девочек и мальчиков различны по цифровым показателям, но на 1 году жизни эти различия совсем минимальные.

Центильные таблицы для оценки физического развития девочек от 0 до 12 мес.

При этом до трёхмесячного возраста жизни ребенок прибавляет в сутки 20-30 грамм ежедневно, соответсвенно в неделю от 140 до 200.Если говорить о средней прибавке веса по месяцам, то она составляет всего 600 г. в месяц, та как у ребенка после рождения отмечается физиологическая убыль веса (с мочой, калом, переход от внутриутробного вскармливания на грудное в период адаптации), приблизительно 10% веса, что составляет 200-300 грамм.

Чаще к 3-4 дню ребенок восстанавливает свой первоначальный вес, а далее идет прибавка. Но у меня был случай в практике, когда ребенок стал набирать в весе с 20 дня жизни, при этом девочка была активной, рефлексы живые, аппетит хороший, ночной интервал выдерживала, стул 4-5 раз в сутки, мочеиспускание достаточное, развивалась по возрасту. Поэтому не стоит волноваться. Наш индикатор — самочувствие ребенка. Если малыш активный, ест с аппетитом, сон спокойный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены, будьте спокойны, ваш малыш здоров и не голоден. Вы видите по таблице размах веса к году составляет от 8 до 13 кг. Это норма. Повода бежать к эндокринологу, генетику, обследовать ребенка нет.

Или противоположная ситуация: ребенок в первые месяцы жизни набирает по 1-1,5 кг., находясь на грудном вскармливании. Если у малыша нет колик, он не срыгивает, нет гастроинтестинальных проявлений, он активный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены — это тоже норма. Вспомните, как часто бывает, недоношенные дети быстро набирают в весе и к году догоняют своих сверстников. А крупные малыши медленнее набирают вес. За всю мою тридцатилетнюю практику только двое детей к году весили 14-15 кг., правда и родители у них были крупными, высокими. К трём годам они весили практически столько же, прибавляли только в росте, остальные сверстники их догнали.

Считается, что к 4-4,5 месяцам ребенок должен удвоить вес, а к концу года утроить.

Бывает, что прибавка роста и веса идёт скачками, отмечается сезонность, неравномерность, иногда асимметрия роста. Педиатров беспокоит окружность головы и груди, к 2-3 месяцам они должны сравняться. Далее грудь растет быстрее. Это важно, чтобы не пропустить патологию.

Чем младше ребенок, тем интенсивнее его рост. В первые 3 месяца жизни длина тела увеличивается на 3 см. ежемесячно, во втором квартале по 2,5-2 см. ежемесячно. В третьем — по 1,5-2 см., в четвертом по 1 см. ежемесячно. Итого общая прибавка роста на первом году жизни составляет около 25 см.

Центильные таблицы для оценки физического развития мальчиков от 0 до 12 мес.

На втором году жизни ребенок должен прибавить в весе 2—2,5 кг, вырасти на 8-10 см.

Спасибо за внимание.

как определить правильное значение для мужчин, женщин, детей?

Головные уборы, как и любые другие вещи, имеют свой размер. Прежде чем покупать изделие, следует определить, какой же размер подойдет, иначе может оказаться, что шляпа слишком велика и падает на глаза, а вязаная шапка давит и оставляет следы на лбу. Как правильно измерить окружность головы, чтобы подобрать шляпу, кепку или чепчик ребенку, мужчине и женщине?

Как правильно измерить обхват головы?

Размер головного убора – это длина окружности головы. Измерить ее несложно, для этого понадобится всего лишь портновский сантиметр. Алгоритм, как снять мерку с человека, чтобы понять размер шапки:

1. натянуть сантиметровую ленту вокруг головы;
2. проследить, чтобы лента соприкасалась со всеми выпуклыми частями черепа, проходила по затылку, но не спускалась к шее и не поднималась к макушке;
3. волосы во время замера должны свободно лежать, косы и хвосты нужно распустить;
4. сантиметровая лента должна проходить немного выше линии ушей;
5. два конца сантиметра должны сойтись на лбу над бровями так, чтобы начало ленты соприкасалось с одним из делений;
6. цифра на делении будет означать обхват и указывать на необходимый размер головного убора: например окружность примерно 63 см соответствует 63 размеру изделия, а 54 см – 54.

Как узнать окружность, если сантиметровой ленты в наличии нет? Чтобы замерить обхват, можно использовать обычную нитку или мягкий шнурок. Их нужно приложить по окружности головы согласно алгоритму выше, а затем померить с помощью линейки получившийся отрезок.

Размеры детских шапок по ОГ и примерное соответствие возрасту

В магазинах детских головных уборов часто можно встретить шапки, которые маркированы по возрасту, а не по размеру. Ориентироваться на возраст и обозначения в таблице не всегда правильно, ведь дети растут в индивидуальном темпе, и у двух малышей в возрасте 3 лет могут быть абсолютные разные головы. Также следует обращать внимание на международную систему мер и знать, чему соответствуют обозначения S, М и L. Как в таком случае выбрать шапку детям?

В таблице представлено соответствие обхвата головки, роста и возраста ребенка:

Обхват головы, см, он же размер головного убора	Американская сетка размеров	Рост, см	Возраст
размер 36–38 см	ХХS	50–54	Новорожденный младенец
39–40 см		56–62	3 месяца
43–44 см		62–68	5–6 месяцев
45–46 см	XS	68–74	9 месяцев
47 см	S	74–80	12 месяцев
47–48 см		80–86	1,5–2 года
49 см		86–92	2 года
49–50 см	M	92–98	3
50–51 см		98–104	4
51–52 см		104–110	5–6 лет
52–53 см	L	110–116	6
53–54 см		116–122	7
55 см		122–128	8
55–56 см	XL	128–134	9
обхват 56 см		134–140	10
размер 56–57 см		140–146	11
56–58 см		146–152	12

Сколько лет должно быть ребенку, чтобы можно было пользоваться подобным измерением? Данный способ подходит детям любого возраста, но с 13–14 лет уже можно покупать изделия для взрослых.

Особое внимание следует обратить на покупку чепчиков и шапочек для грудничков. У новорожденных и детей до года голова растет очень быстро. В первые 3–4 месяца после рождения окружность увеличивается на 2 см ежемесячно, поэтому нужно быть готовым к тому, что чепчики придется регулярно менять. Не стоит брать головной убор на вырост, он должен плотно прилегать к голове. Если на малыша до года надет слишком большой чепчик, он будет болтаться и причинять неудобство. Также нужно своевременно менять головной убор, если младенец из него вырос.

При изготовлении детских шапочек производители чаще всего указывают размеры в четных числах, например 40, 42, 44, 46, 48, 50. Какую же шапку выбрать, если у малыша окружность головы, например, 43, 45 или 47? Лучше всего купить панамку, чепчик, бандану или кепку немного больше, чтобы она не давила.

Таблица размеров женских и мужских головных уборов для взрослых

Выбрать изделие для взрослых проще, чем для детей. Многие производители вязаных изделий делают головные уборы one size (безразмерные), маркируя их только как женские или мужские. Некоторые бренды отказываются даже от разделения шапок по половой принадлежности. Однако не все так просто, ведь обхват головы у всех разный, поэтому даже безразмерные вещи одним могут оказаться велики, а другим давить на голову.

Сложность выбора заключается еще и в том, что размер, указанный на женской шапке, может быть российским, американским, английским или международным. Это справедливо и для размеров на мужских шапках. Если с российскими обозначениями трудностей обычно не возникает – они соответствуют обхвату головы в сантиметрах, то английская система не для всех понятна.

В таблице представлено соответствие размеров шапок:

Обхват головы, он же российский размер, см	Английский и американский размеры	Международный размер
54	6 3/4	ХХS
55	6 7/8	XS
56	7	S
57	7 1/8	M
58	7 1/4	L
59	7 3/8	XL
60	7 1/2	XXL
61	7 5/8
62	7 3/4	XXXL
63	7 7/8
64	8	XXXXL
65	8 1/8

При выборе шапки следует учитывать следующие особенности:

• синтетические головные уборы со временем растягиваются, а шапки из натуральных материалов, например меховые, наоборот, могут уменьшиться в размерах;
• вещь крупной вязки быстрее растянется, чем плотный головной убор;
• осеннюю шляпу можно купить немного больше, чем требуется, но стандартное зимнее изделие должно прилегать, чтобы обеспечить надежное утепление;
• несмотря на определение окружности, перед покупкой изделие обязательно нужно мерить, чтобы проверить, насколько оно идет конкретному покупателю.

Шляпу, кепку, шапочку важно подбирать по размеру. Неподходящий головной убор доставляет дискомфорт при ношении и портит весь образ, делая его комичным, в то время как умело подобранная шляпа становится ярким аксессуаром, подчеркивающим законченность образа.

Поделитесь с друьями!

Набор инструментов для измерения DAPA

Графики роста

Стандартизированные диаграммы роста используются для построения графика HC каждый раз, когда он измеряется в течение первых лет жизни, это может показать, как HC изменяется с течением времени, и может выявить, увеличивается ли HC слишком быстро или недостаточно быстро.

Всемирная организация здравоохранения предоставляет доступ к таким картам до 5 лет:

Однако эти таблицы следует интерпретировать вместе с возрастом, и особое внимание следует уделять младенцам, родившимся преждевременно.Например, младенец, родившийся на 6 недель раньше срока (на 34 неделе беременности), будет иметь скорректированный возраст на 6 недель меньше его / ее фактического возраста с момента рождения. Их размеры должны быть нанесены на диаграмму в соответствии с их фактическим возрастом, с горизонтальной линией, проведенной назад к их исправленному возрасту. Корректировки на недоношенность должны производиться до достижения ими возраста одного года. Диаграммы роста ВОЗ в Великобритании на начало года (rcpch.ac.uk)

Окружность головы по возрасту обычно используется вместе с другими показателями роста для оценки роста и развития младенцев.Он часто используется в клинических условиях как часть медицинского обследования на предмет потенциальных нарушений развития или неврологических нарушений у младенцев и детей младшего возраста.

Этот индекс выражается в процентилях (процент от медианы) и может быть оценен с помощью процентной точки, достигнутой ребенком, относительно здоровых детей того же возраста и пола в той же популяции. Медиана рассматривается как эталонное значение, а 3-й и 97-й процентили — как пороговые значения, указывающие на аномально низкие или аномально высокие значения.

Его также можно выразить как Z-балл, полученный по формуле:

(Измеренное значение — Среднее значение в контрольной совокупности) / Стандартное отклонение контрольной совокупности

Стандарт роста ВОЗ (2006 г.) для окружности головы в зависимости от возраста используется для его интерпретации.

Обычно считается, что младенец с ЧК> 97 ^-го перцентиля имеет макроцефалию, в то время как ЧК <3 ^-го перцентиля рассматривается как микроцефалия (Daymont et al., 2012).

Низкая окружность головы в раннем детстве и ее предикторы в пригородном поселении Веллор, Южная Индия | BMC Pediatrics

1.

де Онис М., Блёсснер М., Борги Э. Распространенность и тенденции задержки роста среди детей дошкольного возраста, 1990-2020 гг. Public Health Nutr. 2012; 15 (1): 142–148.

Артикул Google Scholar

2.

GNR. Глобальный отчет о питании. Доступно по адресу: https: // globalnutritionreport.org / reports / 2017-global-Nutrition-report /. По состоянию на 29 января 2019 г.

3.

Национальное обследование здоровья семьи, Индия. Доступно по адресу: http://rchiips.org/NFHS/factsheet_NFHS-4.shtml По состоянию на 29 января 2019 г.

4.

Maiti S, Ali KM, Ghosh D, Paul S. Оценка окружности головы у детей дошкольного возраста города Миднапур, Западная Бенгалия, с использованием рекомендованных ВОЗ (2007) точек отсечения. Int J Prev Med. 2012; 3 (10): 742–4.

PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Veena SR, Krishnaveni GV, Wills AK, Kurpad AV, Muthayya S, Hill JC и др. Связь веса при рождении и окружности головы при рождении с когнитивными способностями у детей 9-10 лет в Южной Индии: проспективное когортное исследование. Pediatr Res. 2010. 67 (4): 424–9.

Артикул Google Scholar

6.

Bartholomeusz HH, Courchesne E, Karns CM. Связь между окружностью головы и объемом мозга у здоровых малышей, детей и взрослых.Нейропедиатрия. 2002. 33 (5): 239–41.

CAS Статья Google Scholar

7.

Линдли А.А., Бенсон Дж. Э., Граймс С., Коул Т.М., Герман А.А. Связь у новорожденных между клинически измеренной окружностью головы и объемом мозга, оцененной с помощью компьютерной томографии головы. Early Hum Dev. 1999. 56 (1): 17–29.

CAS Статья Google Scholar

8.

Gale CR, O’Callaghan FJ, Bredow M, Martyn CN.Продольное исследование Avon родителей и исследовательской группы детей. Влияние роста головы в течение жизни плода, младенчества и детства на интеллект в возрасте 4 и 8 лет. Педиатрия. 2006. 118 (4): 1486–92.

Артикул Google Scholar

9.

Мраз К.Д., Грин Дж., Дюмон-Матье Т., Макин С., Фейн Д. Корреляты роста окружности головы у младенцев, у которых позже диагностировали расстройства аутистического спектра. J Child Neurol. 2007. 22 (6): 700–13.

Артикул Google Scholar

10.

Тал Г., Коэн А., Хабиб С., Тирош Э. Снижение скорости окружности головы, связанное с дефицитом развития в младенчестве. Pediatr Neurol. 2012; 47 (5): 341–4.

Артикул Google Scholar

11.

Бутхорн С.Х., ван Ленте Ф.Дж., Хоккен-Колега ACS, Молл Х.А., Таймайер Х., Хофман А. и др. Окружность головы детей, рожденных от матерей с разным уровнем образования; исследование поколения R.PLoS One. 2012; 7 (6): e39798.

CAS Статья Google Scholar

12.

Тонг С., Багерст П., Вимпани Дж., МакМайкл А. Социально-экономическое положение, материнский IQ, домашняя среда и когнитивное развитие. J Pediatr. 2007; 151: 284–8.

Артикул Google Scholar

13.

Олусаня Б.О. Материнские предки младенцев с аномальными размерами головы в Юго-Западной Нигерии: исследование на уровне сообщества.J Fam Community Med. 2012. 19 (2): 113–8.

Артикул Google Scholar

14.

Бове И., Миранда Т., Кампой С., Уауи Р., Напол М. Задержка в росте, избыточный вес и нарушение развития ребенка идут рука об руку как ключевые проблемы раннего младенчества: пример Уругвая. Early Hum Dev. 2012. 88 (9): 747–51.

Артикул Google Scholar

15.

Донма М.М., Донма О. Влияние режима питания на окружность головы у турецких младенцев в течение первых 6 месяцев жизни.Мозг и развитие. 1997. 19 (6): 393–7.

CAS Статья Google Scholar

16.

Ferreira H d S, Xavier Júnior AFS, de Assunção ML, Dos Santos EA, Horta BL. Влияние грудного вскармливания на окружность головы у детей из бедных общин. Breastfeed Med. 2013. 8 (3): 294–301.

Артикул Google Scholar

17.

Келлен К. Курение матери во время беременности и окружность головы младенца при рождении.Early Hum Dev. 2000. 58 (3): 197–204.

Артикул Google Scholar

18.

Осборн Дж., Хавлад С., Хадсон Б., Хьюз А. Влияние окружности головы родителей на окружность головы новорожденного. Arch Dis Child. 1980. 55 (6): 480–2.

CAS Статья Google Scholar

19.

Райс Ф., Тапар А. Оценка относительного вклада материнских генетических, отцовских генетических и внутриутробных факторов на массу тела при рождении и окружность головы потомства.Early Hum Dev. 2010. 86 (7): 425–32.

Артикул Google Scholar

20.

Иванович Д.М., Лейва Б.П., Перес Х.Т., Оливарес М.Г., Диас Н.С., Уррутия МСК и др. Размер головы и интеллект, обучение, статус питания и развитие мозга. Голова, IQ, обучение, питание и мозг. Нейропсихология. 2004. 42 (8): 1118–31.

Артикул Google Scholar

21.

Marasinghe E, Chackrewarthy S, Abeysena C., Rajindrajith S.Статус микронутриентов и его связь со статусом питания у детей дошкольного возраста в городских районах Шри-Ланки. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2015; 24 (1): 144–51.

CAS PubMed Google Scholar

22.

Томкинс А. Оценка статуса микронутриентов при наличии воспаления. J Nutr. 2003; 133 (5 доп. 2): 1649С – 55С.

CAS Статья Google Scholar

23.

Луби С.П., Рахман М., Арнольд Б.Ф., Юникомб Л., Ашраф С., Винч П.Дж. и др.Влияние качества воды, санитарии, мытья рук и питания на диарею и рост детей в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Glob Health. 2018; 6 (3): e302–15.

Артикул Google Scholar

24.

Сетевые следователи MAL-ED. Исследование MAL-ED: многонациональный и междисциплинарный подход для понимания взаимосвязи между кишечными патогенами, недоеданием, физиологией кишечника, физическим ростом, когнитивным развитием и иммунными реакциями у младенцев и детей в возрасте до 2 лет в условиях ограниченных ресурсов.Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 4): S193–206.

Артикул Google Scholar

25.

Джон С.М., Томас Р.Дж., Каки С., Шарма С.Л., Рамануджам К., Рагхава М.В. и др. Создание центра когортных исследований MAL-ED в Веллоре, на юге Индии. Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 4): S295–9.

CAS Статья Google Scholar

26.

Псаки С.Р., Сейдман Дж. К., Миллер М., Готлиб М., Бхутта З.А., Ахмед Т. и др.Измерение социально-экономического статуса в многострановых исследованиях: результаты исследования MAL-ED в восьми странах. Показатели здоровья населения. 2014; 12 (1): 8.

Артикул Google Scholar

27.

Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста детей. Окружность головы к возрасту. Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/ По состоянию на 29 января 2019 г.

28.

Всемирная организация здравоохранения. Информационная система ландшафта питания (NLIS).Показатели профиля страны. Руководство по интерпретации. Доступно по адресу: https://www.who.int/nutrition/nlis_interpretation_guide.pdf По состоянию на 29 января 2019 г.

29.

Bushby KM, Cole T, Matthews JN, Goodship JA. Центили для окружности головы взрослого человека. Arch Dis Child. Дж., Рэйвен Дж., Корт Дж. Руководство по прогрессивным матрицам и словарным шкалам Рэйвен. Раздел 3, Стандартные прогрессивные матрицы (включая версии Parallel и Plus). 2000 г. Оксфорд: OPP Ltd; 2000 [цитируется 16 июля 2018 г.]. Доступно по адресу: https: // trove.nla.gov.au/version/211469979 По состоянию на 29 января 2019 г.

30.

Raven J, Raven J., Court J. Руководство по прогрессивным матрицам и словарным шкалам Raven. Раздел 3, Стандартные прогрессивные матрицы (включая версии Parallel и Plus). 2000 г. Оксфорд: OPP Ltd; 2000 [цитируется 16 июля 2018 г.]. Доступно по адресу: https://trove.nla.gov.au/version/211469979 По состоянию на 29 января 2019 г.

31.

Шкалы развития младенцев Бейли, 3-е издание — Центр психометрии. Доступно по адресу: https: // www.Psychometrics.cam.ac.uk/services/psychometric-tests/bayley-scales По состоянию на 29 января 2019 г.

32.

Stoltzfus RJ, Klemm R. Исследования, политика и программные соображения по биомаркерам, отражающим воспаление и питательные детерминанты Анемия (BRINDA) проект. Am J Clin Nutr. 2017; 106 (Приложение 1): 428С – 34С.

PubMed PubMed Central Google Scholar

33.

Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ.Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf По состоянию на 29 января 2019 г.

34.

Интерпретация диагностических тестов Уоллахом. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/101552348 По состоянию на 29 января 2019 г.

35.

Учебник Титца по клинической химии и молекулярной диагностике — 5-е издание. Доступно по адресу: https://www.elsevier.com/books/tietz-textbook-of-clinical-chemistry-and-molecular-diagnostics/burtis/978-0-323-08985-2 По состоянию на 29 января 2019 г.

36.

ARUP Laboratories. Справочник лабораторных исследований. Витамин А (ретинол), сыворотка или плазма. Доступно по адресу: http://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/Print/0080525 По состоянию на 29 января 2019 г.

37.

Kinare AS, Chinchwadkar MC, Natekar AS, Coyaji KJ, Wills AK, Joglekar CV, et al. al. Модели роста плода в когорте сельских жителей Индии и сравнение с населением Западной Европы: данные исследования материнского питания в Пуне. J Ultrasound Med. 2010. 29 (2): 215–23.

Артикул Google Scholar

38.

де Онис М., Бранка Ф. Задержка в росте в детстве: глобальная перспектива. Matern Child Nutr. 2016; 12 (Приложение 1): 12–26.

Артикул Google Scholar

39.

Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения. Глобальные и региональные тенденции по регионам ООН, 1990–2025 гг. — задержка роста: 1990–2025 гг. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NUTUNSTUNTINGv?lang=en Проверено 29 января 2019 г.

40.

Prendergast AJ, Humphrey JH.Синдром задержки роста в развивающихся странах. Paediatr Int Child Health. 2014. 34 (4): 250–65.

Артикул Google Scholar

41.

Venkaiah K, Damayanti K, Nayak MU, Vijayaraghavan K. Диета и состояние питания сельских подростков в Индии. Eur J Clin Nutr. 2002. 56 (11): 1119–25.

CAS Статья Google Scholar

42.

Прендергаст А.Дж., Рукобо С., Часеква Б., Мутаса К., Нтозини Р., Мбуя М.Н.Н. и др.У зимбабвийских младенцев задержка роста характеризуется хроническим воспалением. PLoS One. 2014; 9 (2): e86928.

Артикул Google Scholar

43.

Ануп С., Сараванан Б., Джозеф А., Чериан А., Джейкоб К. Материнская депрессия и низкий материнский интеллект как факторы риска недоедания у детей: исследование методом случай-контроль на уровне общины из Южной Индии. Arch Dis Child. 2004. 89 (4): 325–9.

CAS Статья Google Scholar

44.

Silventoinen K, Sammalisto S, Perola M, Boomsma DI, Cornes BK, Davis C и др. Наследуемость роста взрослого человека: сравнительное исследование когорт близнецов в восьми странах. Twin Res. 2003. 6: 399–408.

Артикул Google Scholar

45.

Салливан Дж. К., Тавассоли Т., Армстронг К., Барон-Коэн С., Хамфри А. Достоверность самостоятельных, родительских и исследовательских измерений окружности головы. Молочный аутизм. 2014; 5 (1): 2.

Артикул Google Scholar

46.

Райт К.М., Инскип Х.М., Годфри К., Уильямс А.Ф., Онг К.К. Мониторинг размера и роста головы с использованием нового стандарта роста Великобритании и ВОЗ. Arch Dis Child. 2011. 96 (4): 386–8.

Артикул Google Scholar

47.

Бакстер П. Размер головы: КТО эти диаграммы роста? Dev Med Child Neurol. 2011; 53 (1): 3–4.

Артикул Google Scholar

48.

Натале В., Раджагопалан А. Глобальные различия в человеческом росте и стандарты роста Всемирной организации здравоохранения: систематический обзор.BMJ Open. 2014; 4 (1): e003735.

Артикул Google Scholar

DAPA Measurement Toolkit

Графики роста

Стандартизированные диаграммы роста используются для построения графика HC каждый раз, когда он измеряется в течение первых лет жизни, это может показать, как HC изменяется с течением времени, и может выявить, увеличивается ли HC слишком быстро или недостаточно быстро.

Всемирная организация здравоохранения предоставляет доступ к таким картам до 5 лет:

Однако эти таблицы следует интерпретировать вместе с возрастом, и особое внимание следует уделять младенцам, родившимся преждевременно.Например, младенец, родившийся на 6 недель раньше срока (на 34 неделе беременности), будет иметь скорректированный возраст на 6 недель меньше его / ее фактического возраста с момента рождения. Их размеры должны быть нанесены на диаграмму в соответствии с их фактическим возрастом, с горизонтальной линией, проведенной назад к их исправленному возрасту. Корректировки на недоношенность должны производиться до достижения ими возраста одного года. Диаграммы роста ВОЗ в Великобритании на начало года (rcpch.ac.uk)

Окружность головы по возрасту обычно используется вместе с другими показателями роста для оценки роста и развития младенцев.Он часто используется в клинических условиях как часть медицинского обследования на предмет потенциальных нарушений развития или неврологических нарушений у младенцев и детей младшего возраста.

Этот индекс выражается в процентилях (процент от медианы) и может быть оценен с помощью процентной точки, достигнутой ребенком, относительно здоровых детей того же возраста и пола в той же популяции. Медиана рассматривается как эталонное значение, а 3-й и 97-й процентили — как пороговые значения, указывающие на аномально низкие или аномально высокие значения.

Его также можно выразить как Z-балл, полученный по формуле:

(Измеренное значение — Среднее значение в контрольной совокупности) / Стандартное отклонение контрольной совокупности

Стандарт роста ВОЗ (2006 г.) для окружности головы в зависимости от возраста используется для его интерпретации.

Обычно считается, что младенец с ЧК> 97 ^-го перцентиля имеет макроцефалию, в то время как ЧК <3 ^-го перцентиля рассматривается как микроцефалия (Daymont et al., 2012).

Большая ли голова моего ребенка для его возраста?

Ответил: Д-р Дипа Харихаран | Консультант педиатр и неонатолог, больница Аполло, Ченнаи

Q: Моему сыну 15 месяцев, и диаметр его головы составляет 51 см . Педиатр, к которому я обращаюсь, говорит мне, что это ненормально, поскольку оно выходит за пределы нормального диапазона в 2 сигмы средних размеров.Она попросила меня сделать МРТ, а также проконсультироваться с детским неврологом. Мы заметили, что голова стала большой, и сделали УЗИ, когда ему было 9 месяцев. Получилось нормально. Кроме того, примерно 3 месяца назад размер был 50 см (что также было выше 97 процентилей детей). Есть ли в этом что-нибудь тревожное? Он абсолютно нормальный ребенок и вовремя взял в руки все дела (переворачивание / ползание / ходьба и т. Д.). Теперь он пытается говорить такими словами, как ма-ма, па-па и т. Д.Он кажется очень обычным ребенком. Каким должен быть мой подход к этому?

A: Это правда, что окружность головы в 51 см в возрасте 15 месяцев больше, чем ожидалось, за пределами 95-го процентиля. Нормальные модели роста головы следующие: Окружность головы при рождении для доношенного нормального ребенка: 35 см. Скорость увеличения окружности головы с возрастом: От 0 до 3 месяцев: 2 см / месяц От 4 до 6 месяцев: 1 см / месяц От 6 до 12 месяцев: 0.5 см / месяц 12-24 месяцев: 2 см / год. Однако при увеличении окружности головы используются следующие факторы, чтобы решить, нужны ли такие исследования, как МРТ или КТ (нейровизуализация): 1. Физическое обследование: если у ребенка есть аномальные черты лица, такие как большое выпуклое мягкое пятно на черепе (выпуклый родничок или расщепленные швы), аномальный мышечный тонус или слабость, проблемы со зрением и т. 2. Вехи развития: если у ребенка отложены вехи, например, он не ходит в 12-15 месяцев, не ползет в 8-9 месяцев, не говорит мама, папа в 10-12 месяцев и т.3. Скорость роста головы: при нанесении размера головы на диаграммы роста, если тенденция является внезапным увеличением по сравнению с предыдущей скоростью роста головы ребенка. Если скорость роста стабильна в соответствии с приведенными выше цифрами и остается стабильной, параллельно нормальной кривой роста, но выше нее (без резких скачков), нейровизуализация может не потребоваться. Таким образом, если физикальное обследование нервной системы в норме, контрольные точки являются подходящими, а окружность головы, хотя и выше 95-го процентиля, не увеличивается быстро при отображении на диаграммах роста, педиатру требуется только тщательное клиническое наблюдение.Дополнительным обнадеживающим фактором может быть информация о том, были ли у родителей большие головы в детстве. Это называется доброкачественной семейной мегалэнцефалией и составляет> 95% крупных голов. Кроме того, если необходимо провести нейровизуализацию, предпочтительно использовать МРТ, поскольку ультразвук не очень полезен.

Взаимосвязь окружности головы и возраста при прогнозировании разницы между реальным ухом и соединителем (RECD)

Задний план: Оптимальная настройка детских слуховых аппаратов выполняется с помощью индивидуальных измерений разницы между реальным ухом и соединителем (RECD).Если эти измерения не могут быть получены, используются прогнозируемые значения, основанные на возрасте. Недавние данные, полученные от детей в возрасте 3-11 лет, предполагают, что окружность головы (HC) может быть жизнеспособной альтернативой или дополнением к возрасту для использования в прогнозировании RECD.

Цель: Целью настоящего исследования было определить, можно ли использовать HC для прогнозирования RECD у младенцев, детей и взрослых.

Дизайн исследования: Был использован корреляционный дизайн. Значения HC и RECD были измерены у всех участников.

Образец исследования: Участниками были 278 новорожденных и детей из Северной Америки (136 мужчин и 142 женщины) в возрасте от 1,6 месяцев до 11 лет и 109 взрослых (42 мужчины и 67 женщин) в возрасте от 18 до 83 лет.

Сбор и анализ данных: После отоскопического осмотра и измерения иммитанса для оценки кандидатуры для включения в исследование, HC был измерен дважды для всех участников, и для каждого участника был получен один показатель RECD на двенадцати частотах (от 250 до 12500 Гц). Достоверность измерений HC оценивалась с помощью внутриклассового корреляционного анализа.Анализ линейной регрессии проводился с возрастом и HC в качестве переменных-предикторов и RECD в качестве зависимой переменной.

Полученные результаты: Анализ показал хорошую надежность измерения HC. Отношения между RECD и HC были сопоставимы с отношениями между RECD и возрастом. Сочетание HC и возраста не улучшило точность прогнозов.

Выводы: HC можно использовать у детей и взрослых в качестве альтернативного показателя при прогнозировании RECD, когда невозможно получить отдельные RECD.

Процентили окружности головы к возрасту: мальчики, от 2 до 19 лет.

Было проведено качественное исследование для изучения мнения матерей о росте детей школьного возраста в сельском медико-демографическом центре провинции Лимпопо в Южной Африке. Участники были отобраны с помощью целевой выборки. Данные были собраны в ходе семи обсуждений в фокус-группах, которые были записаны на аудиозаписи и дословно расшифрованы. NVivo10 использовался для анализа стенограмм интервью после качественного тематического анализа.Были опрошены 54 матери в возрасте от 27 до 52 лет. Отмечалось неблагоприятное социально-демографическое положение с плохими условиями жизни матерей, особенно с точки зрения безработицы, минимального высшего образования и сельской местности. Восприятие матерями роста ребенка связывало рост их детей с различными факторами, такими как бедность и социально-экономический статус, генетическая / семейная наследственность и домашняя среда. Матери также связывают рост ребенка с покупательной способностью и решениями в отношении типов продуктов питания, недоступностью продуктов питания, проблемами доступности, убеждениями и практиками в области питания; предпочтения детского питания, схемы школьного питания, материнские и социальные культурные убеждения и обычаи.Несмотря на опасения, матери считали, что их дети хорошо растут, но иначе. Стоит отметить, что взгляды матерей на рост ребенка были на уровне их способностей и могли быть ограничены из-за их уровня образования и сельской местности. Следовательно, существует потребность в новых информационных, образовательных и коммуникационных стратегиях для эффективного охвата матерей, особенно в сельской местности, относительно важности выявления детей с задержкой роста и ее предотвращения.Матери должны уметь определять, когда у ребенка наблюдается задержка роста, и обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития у ребенка тяжелых форм. В этом исследовании содержится информация о сроках проведения мероприятий по питанию детей и о программах укрепления здоровья и санитарного просвещения с учетом конкретных условий, направленных на повышение осведомленности матерей о росте ребенка.

Связь между весом, ростом и окружностью головы пересмотрена

Мы повторно проанализировали большой набор данных 7 444 мальчиков и 7 375 девочек в возрасте от 0 до 7 лет в 12 возрастных группах (0–0.25–0,5–0,75–1,0–1,5–2–3–4–5–6–7 лет; расчет возраста по центру), измеренный в Восточной Германии в период с 1986 по 1990 год, с измерениями длины тела или после возраста 2 лет рост (BH), рост в положении сидя (SH), длина ноги (LL, рассчитывается как разница между BH – SH) , биакромиальная ширина плеча, ширина грудной клетки, глубина грудной клетки, окружность грудной клетки, масса тела (масса) и идеализированный объем головы (HV, рассчитанный как эллипсоид, определяемый длиной головы (HL), шириной головы (HB) и разницей между BH и tragion высота, TH).Был выбран идеальный объем головы, поскольку считалось, что этот параметр лучше отражает рост мозга, чем окружность головы, или один из трех одномерных параметров — длина головы, ширина головы и высота травмы, которые все нагружают один и тот же компонент (данные не показаны). . Кроме того, мы определили процент жира в организме (BF, рассчитанный по двум кожным складкам (SF: трицепс, подлопаточный)). Поскольку общий жир тела дифференцируется между полами и корректирует ожирение, он лучше отражает компонент питания конкретного человека, чем просто две кожные складки.Кроме того, была определена вертикаль кожной складки бедра. Все измерения были собраны в стандартных условиях (6).

ИМТ, процентное содержание жира в организме (% BF) и HV рассчитывались по следующим формулам:

(1) ИМТ = вес (кг) / рост ² (м ² )

(2 ) † ΣSF = SF трицепс + SF подлопаточная

(3) †% BF (девушки _{ΣSF> 35 мм} ) = 0,546 (ΣSF) + 9,7

(4) †% BF (девушки _{Σ SF <35 мм} ) = 1,33 (ΣSF) — 0.013 (ΣSF) ² −2,5

(5) †% BF (мальчики _{Σ SF> 35 мм} ) = 0,783 (ΣSF) + 1,6

(6) †% BF (мальчики _{Σ SF <35 мм} ) = 1,21 (ΣSF) — 0,008 (ΣSF) ² −1,7

(7) ‡ HV = 4/3 · π · HL · HB · (BH − TH)

(† после (7))

(‡ Существуют различные методы оценки объема черепа (8), но поскольку все эти оценки основаны на внешних измерениях длины головы, ширины головы и высоты головы без привязки к индивидуальной толщине черепа, мы предпочли применить простую формулу для эллипсоидов.)

Мы применили анализ главных компонент (PCA) ( Таблица 1 ) и проверили непараметрическую корреляцию переменных. Из-за корреляции между переменными мы использовали метод вращения Oblimax с нормализацией Кайзера (9). Проверяли критерии Кайзера-Мейера-Олкина (KMO> 0,75). В каждой возрастной группе мы смогли выделить три основных компонента, которые объясняли в зависимости от возраста от почти 60% до более 75% совокупной дисперсии ( Таблица 1 ).PCA — это базовая версия объяснительного факторного анализа. Факторный анализ и PCA используются для уменьшения размеров и часто приводят к очень похожему результату. В нашем подходе мы использовали ротацию. Поскольку мы намеревались описать, а не моделировать наши наблюдения, мы сочли PCA более подходящим для этой конкретной цели. Статистические данные были рассчитаны с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 23 (IBM SPSS Statistics, Армонк, Нью-Йорк).

Противные гормоны — гормоны во время менструации

Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые железами в нашем организме. Они играют важную роль в активации таких процессов, как половое созревание и менструальный цикл, т. е. они полезны. Они обеспечивают развитие и правильное функционирование организма. Но есть и обратная сторона.

Изменение настроения, раздражительность, грусть — все это можно списать на противные гормональные изменения. Это происходит из-за того, что на протяжении короткого периода твоей жизни гормоны и вещества головного мозга работают не синхронно, поэтому ты испытываешь повышенную эмоциональность и перепады настроения. Гормональные изменения также могут вызывать такие нежелательные явления, как прыщи, увеличение количества волос на теле и усиление запаха. Поэтому их называют «противными»: они и помогают тебе взрослеть, и приносят существенные изменения, к тому же делают эмоции неуправляемыми, а тело чужим и непривычным.

Гормоны также играют важную роль в менструальном цикле. Они принимают участие в каждом его этапе. На протяжении цикла гипофиз (железа размером с горошину у основания головного мозга) вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Эти гормоны стимулируют овуляцию (когда яичники выпускают зрелую яйцеклетку) и стимулируют яичники вырабатывать больше гормонов, особенно эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон помогают матке подготовиться к возможной беременности, но они могут влиять и на внешние признаки.

Например, благодаря повышению уровней эстрогена во время овуляции ты становишься энергичнее и активнее. А увеличение уровня прогестерона во время лютеиновой фазы (после овуляции и до начала месячных) может вызывать беспокойство и тягу к сладкому. Переход между этими двумя фазами цикла, когда уровень эстрогена начинает снижаться, а прогестерона — расти, вызывает ПМС (предменструальный синдром), который, как правило, приносит с собой беспокойство, перепады настроения и боль. «Противные» — самое подходящее слово.

Если ты устала от эмоциональных перепадов, не переживай — они абсолютно нормальны, и ты не одна такая.

Как гормоны и кожа влияют друг на друга — Wonderzine

Суточные, или циркадианные, ритмы есть у всех живых организмов — они помогают адаптировать физиологию и поведение к дню и ночи. У человека за сутки происходит не только смена сна на бодрствование — меняется пищевое поведение, секреция гормонов, артериальное давление, температура тела. Кожа — не исключение. Такие параметры кожи, как температура, барьерные свойства, микроциркуляция, чувствительность к боли, зуд, выработка себума, pH, меняются в зависимости от времени. Так, у типичных женщин кожная микроциркуляция достигает своего пика ночью. Производство себума максимально в полдень, pH кожи ночью снижается (становится кислее), а днём повышается. Температура кожи меняется в течение суток, при этом на лице она достигает максимума ранним утром. Восстановление повреждений кожи замедляется с 20:00 до 23:00, а к трём часам ночи, наоборот, достигает пика.

Подобный часовой механизм есть у всех типов кожных клеток, но самый выраженный — у клеток волосяных фолликулов, в так называемой вторичной ростковой зоне. Это клетки, которые первыми активируются, прежде чем начнёт формироваться стержень волоса; активность циркадианных клеток волосяных фолликулов довольно точно повторяет периоды бодрствования и сна конкретного человека.

Известно, что у диких млекопитающих есть сезонность роста волос — она зависит от активации генов, регулирующих циркадианные ритмы. Определённые изменения волос (седина и выпадение) — распространённые симптомы старения у млекопитающих. Связав все эти данные, учёные заподозрили, что циркадианные гены могут участвовать не только в регуляции суточных ритмов. Они вовлечены в такие процессы, как репарация ДНК или регуляция накопления активных форм кислорода в клетках — а значит, являются вероятными участниками процесса старения.

При нарушениях сна или работе в ночную смену активация циркадианных генов сбивается, и это сказывается на здоровье: увеличивается масса тела и окружности талии, снижается толерантность клеток к глюкозе и чувствительность к инсулину. Такой же сдвиг происходит в коже и волосах, но пока подробно не изучен. Когда будет достаточно данных, их можно будет использовать, чтобы улучшать состояние кожи и волос или, например, косвенно диагностировать метаболические нарушения.

Главный гормон циркадианных ритмов — это мелатонин. Он вырабатывается в эпифизе, клетках сетчатки, головного мозга, кишечника, тимуса, в плаценте и, конечно, в коже. Уже известно, что мелатонин — антиоксидант, фотопротектор и циркадианный синхронизатор; он помогает преодолевать эффекты нарушения суточных ритмов, связанные с недосыпом, сменной работой или перелётами. Возможно, в будущем его смогут применять и в косметических целях. 

Мы и гормоны: как они влияют на нас?

1 день

Первым днем цикла обычно считается день начала менструального кровотечения. На фоне снижения концентрации основных «женских» гормонов (прогестерона и эстрогена) начинается отторжение эндометрия — толстого слоя слизистой матки, «перины», подготовленной организмом на случай возможной беременности.

Повышается концентрация простагландинов — посредников боли, стимуляторов сократительной способности матки. Для организма хорошо — матка сокращается, выбрасывая старый эндометрий и сжимая кровоточащие сосуды. А для нас — одно расстройство: боль и тяжесть внизу живота.

Снять неприятные ощущения помогут спазмалитики: «Но-шпа», «Беластезин», «Папаверин», «Бускопан». А вот «Аспирин» желательно не принимать, так как это может увеличить кровопотерю.

В яичниках начинает развиваться самый «продвинутый» фолликул, вынашивающий яйцеклетку. Иногда «продвинутых» оказывается больше одного, и тогда после удачного оплодотворения на свет могут появиться сразу несколько малышей.

2 день

Так хочется быть красивой, но сегодня гормоны работают против нас. В результате низкой выработки эстрогена усиливается деятельность потовых и сальных желез. Приходится полдня проводить в душе, уделять больше времени лицу и чаще поправлять макияж.

Волосы меняют свою химическую структуру и хуже поддаются укладке. Сделанная во время менструации химическая завивка меньше держится, поэтому не планируйте посещение парикмахера в эти дни.

Чувствительность к боли все ещё высокая. Во избежание «острых ощущений» лучше отложить визит к стоматологу, эпиляцию и другие малоприятные манипуляции на 4-5 дней.

Снять стресс и возможные болезненные ощущения внизу живота помогут 30-50 г глинтвейна из хорошего красного вина. Однако большее количество спиртного в эти дни противопоказано: это может удлинить менструацию и увеличить кровопотерю.

3 день

Особенно актуальна фраза: «Чистота — залог здоровья!» В матке после отторжения слизистой формируется раневая поверхность. А шейка матки в эти дни максимально приоткрыта, и поэтому является входными воротами для инфекции.

Желательно воздержаться от секса. Однако если «нельзя, но очень хочется», то обязательно используйте барьерную контрацепцию. Помните, что презерватив уменьшит вероятность инфекций, а также предотвратит беременность, которая возможна даже в эти дни.

4 день

«Критические дни» подходят к концу. Настроение улучшается, и мы чувствуем прилив сил и энергии. Однако не стоит себя переоценивать.

В это время противопоказаны спортивные подвиги, ремонтные работы, перестановка мебели и другая деятельность, связанная с большими физическими нагрузками. А вот утренняя зарядка поможет сократить длительность менструации и объем кровопотери.

5 день

Процесс заживления в матке заканчивается. За время нормальной менструации обычно женщина теряет около 100 мл крови. Такая кровопотеря стимулирует защитные силы организма, активизирует обмен веществ, при этом являясь самой распространённой причиной железодефицитной анемии у женщин от 13 до 50 лет.

Поэтому нелишним будет включить в рацион железосодержащие продукты — говядину, печень, дары моря, гречку, гранаты, яблоки, курагу. А также продукты, богатые витамином С: мясо, листовую зелень, смородину, крыжовник, яблоки, цитрусовые, отвар шиповника, соки и др.

6 день

Если вы хотите похудеть, улучшить фигуру или добиться спортивных побед, начните делать это сегодня.

В обновленном после менструации организме ускоряется обмен веществ — а значит, быстрее сгорают лишние калории, расщепляется жир, активнее синтезируется белок для мышц, повышается общий тонус организма, сила и выносливость.

7 день

Увеличивающийся с каждым днем «продвинутый» фолликул в яичниках образует все больше эстрогенов. Одновременно начинает расти уровень тестостерона, который в женском организме отвечает за качества, обычно приписываемые мужчинам: высокую работоспособность, острый ум, широкий кругозор, отличную память и способность к концентрации внимания.

Поэтому этот день просто создан для учёбы и карьерного роста. Эстроген и тестостерон вместе прогоняют привычную сонливость, придают бодрость и свежесть мыслей лучше самого дорогого кофе. В сутках будто появляется лишний 25-й час — пользуйтесь!

3 неделя

Прогестерон

Прогестерон — стероидный гормон.

У женщин с нормальным менструальным циклом синтезируется желтым телом яичника. В небольшом количестве он образуется у мужчин и женщин в коре надпочечников в процессе обмена стероидов под влиянием ЛГ.

Во время созревания фолликула (фолликулярная фаза менструального цикла) уровень прогестерона в крови остается низким. При овуляции, которая завершается разрывом фолликула и образованием желтого тела, синтез прогестерона значительно увеличивается, его уровень достигает максимума примерно за 7 дней до начала менструации.

Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, в последние 4 дня цикла уровень прогестерона уменьшается вследствие регрессии желтого тела. Если оплодотворение произошло, желтое тело примерно до 6 недели беременности поддерживает синтез прогестерона на уровне близком к середине лютеиновой фазы. К этому времени основным источником прогестерона становится плацента, и уровень этого гормона повышается.

Биологическая роль прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после имплантации он способствует сохранению беременности:

• подавляет активность гладкой мускулатуры матки (снижает сократительную способность матки для сохранения беременности)
• стимулирует синтез стероидных гормонов, развитие концевых секреторных отделов молочных желез и рост матки
• оказывает иммунодепрессивное действие, подавляя реакцию отторжения плодного яйца

Период биологической полужизни прогестерона очень короткий. На 2/3 он метаболизируется в печени и выводится с мочой в виде сульфата или глюкуронида прегнадиола. Некоторые из метаболитов прогестерона вызывают повышение базальной температуры тела во время лютеиновой фазы.

Содержание прогестерона в сыворотке является надежным индикатором естественной или индуцированной овуляции, что обусловлено быстрым повышением его уровня после овуляции. У женщин с лютеиновой недостаточностью уровень прогестерона на лютеиновой фазе ниже нормального это вызывает нарушение репродуктивной функции (бесплодие и самопроизвольные аборты) по причине неадекватного созревания и развития эндометрия, что связано с недостаточным образованием прогестерона желтым телом яичника.

Независимо от срока беременности пониженные уровни прогестерона на фоне низких значений ХГЧ (хорионического гонадотропина) являются указаниями на угрозу прерывания или внематочную беременность.

Показания к проведению исследования

• Нарушения менструального цикла и аменорея
• Бесплодие
• Дисфункциональные маточные кровотечения
• Овариальная недостаточность
• Карцинома молочной железы
• Оценка состояния плаценты во второй половине беременности
• Дифференциальная диагностика истинного перенашивания беременности

Уровни прогестерона в норме
(данные значения могут варьировать в зависимости от используемых тест-систем и приборов)

Мужчины (20−70 лет)

• концентрация 0. 86−2.9 нмоль/л

Женщины

• Фолликулярная фаза — концентрация
• Овуляторный пик — концентрация 1.52−5.47 нмоль/л
• Лютеиновая фаза — концентрация 3.0−66.8 нмоль/л
• Менопауза — концентрация
• I триместр — концентрация 32−139 нмоль/л
• II триместр — концентрация 62−262 нмоль/л
• III триместр — концентрация 20−728 нмоль/л

Повышение уровня прогестерона

• Дисфункциональные маточные кровотечения с удлинением лютеиновой фазы
• Некоторые виды вторичной аменореи
• Дисфункция фетоплацентарного комплекса
• Замедленное созревание плаценты
• Нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности
• Прием препаратов (кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота)

Снижение уровня прогестерона

• Хроническое воспаление внутренних половых органов
• Персистенция фолликула (гиперэстрогения)
• Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона во II фазе менструального цикла)
• Различные формы первичной и вторичной аменореи
• Угроза прерывания беременности эндокринного генеза
• Плацентарная недостаточность
• Задержка внутриутробного развития плода (концентрация прогестерона в крови беременной на уровне или несколько меньше нижнего значения недельной нормы на протяжении всей беременности)
• Истинное перенашивание
• Прием препаратов (ампициллин, карбамазепин, ципротерон, даназол, эпостан, эстриол, гозерелин, леупромид, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, простагландин F2)

Материал для исследования: кровь из вены

Подготовка к анализу

Условия подготовки и день, в который нужно сдать кровь определяются лечащим врачом. Если нет специальных рекомендаций, кровь сдаётся за 7 дней до предполагаемого начала очередной менструации (если менструальный цикл 28−30 дней, то на 21−23 день).

Накануне исследования (за 3 дня) исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение.

Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. Если же Вы планируете сдать кровь днем или вечером, то необходимо воздержаться от пищи за 4−6 часов до сдачи крови и исключить из рациона жирную пищу.

При сдаче крови необходимо сообщить медсестре о приёме препаратов, влияющих на уровень гормонов в крови.

Сроки готовности: 2 рабочих дня. Данный анализ может быть выполнен в срочном режиме (результат — за 2 часа).

Методы исследования: хемилюминисцентный иммуноанализ на микрочастицах (ХИАМ)

5 симптомов ПМС, о которых вы можете не знать

Автор: Женский персонал

Женщины, которые остаются в гармонии со своим телом, обычно знают, когда у них начинаются месячные, благодаря симптомам ПМС. Признаки того, что у вас близок период, включают вздутие живота, спазмы в животе и болезненность груди. Кроме того, они часто идут рука об руку с ПМС. Но исследования показывают, что всплески и падения уровня гормонов примерно в это время могут вызвать у вас менее известные, странные симптомы ПМС.

Вот пять менее известных побочных эффектов, которые вы можете время от времени испытывать при ПМС.

1. Неуклюжесть

Если во время менструации вы чувствуете себя более неуклюже или неловко, чем обычно, это может быть связано с тем, что высокий уровень эстрогена влияет на ваш баланс. В соответствии с Мэри Джейн Минкин, доктор медицины Йельской школы медицины, высокий уровень эстрогена заставляет печень вырабатывать гормоны, которые влияют на почки и приводят к задержке жидкости в теле и мозге. Это затрудняет сохранение баланса во время менструации.

2. Проблемы со сном.

Ночная потливость обычно связана с менопауза. Однако они также могут возникать у женщин, страдающих ПМС. За несколько дней до менструации уровень эстрогена резко падает, и вам становится жарко во время сна. В то же время уровень прогестерона падает, и вам становится труднее заснуть.

3. Нижний болевой порог.

Более активные болевые рецепторы до и во время менструации делают вас более чувствительными. к боли, чем обычно. Если у вас вот-вот начнутся месячные, помните о болевом факторе, прежде чем записываться на воск для бикини или другую процедуру, которая может вызвать боль.

4. Депрессия

Повышение и понижение уровня эстрогена и прогестерона иногда могут влиять на здоровый баланс нейромедиаторов. Это может приводят к падению гормонов хорошего самочувствия серотонина и дофамина. Если вы склонны чувствовать депрессию или тревогу во время менструации, поговорите со своим акушером-гинекологом или терапевтом о лекарствах, которые могут помочь в борьбе с депрессией. Или справьтесь с депрессией естественным путем, регулярно занимаясь спортом и улучшая свой рацион.

5.

Колебания гормонов и нейромедиаторов также могут вызывать тягу к сладкому, фаст-фуду и другой нездоровой нездоровой пище. Вы можете обнаружить, что переедаете или употребляете больше продуктов, лишенных питательных веществ. Однако менструация не должна служить оправданием для того, чтобы есть все, что вы хотите. Кроме того, нездоровая пища, лишенная питательных веществ, может усугубить странные симптомы ПМС. Когда наступают месячные, не покупайте нездоровую пищу, которая может склонить вас к неразумному выбору питания. Вместо этого запасите свою кухню свежими фруктами и овощами, которые вы можете перекусить, не чувствуя себя виноватым.

Сертифицированные врачи в Women’s Care стремятся обеспечить золотой стандарт в области женского здоровья. Каждая из наших групп медицинского обслуживания отличается особым стилем и практикой, которые можно адаптировать к вашим индивидуальным потребностям. Для получения дополнительной информации о том, как WCF может помочь вам позаботиться о вас, свяжитесь с нами по Запланировать встречу.

Predmenstrual’nyy sindrom (v pomoshch’ praktikuyushchemu vrachu) | Mezhevitinova

Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии, исходя из собственного толкованияпатогенеза ПМС.Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А, В, С и половых гормонов.

Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение массы тела, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия. При ПМС также может отмечаться головная боль, головокружение, запоры, жажда, изменение вкуса, повышение аппетита, повышение температуры тела, озноб, ухудшение памяти, зрения; может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, нерешительность, забывчивость, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем», ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена и др. Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%. У 5- 10% женщин симптомы ПМС ярко выражены. Обычно ПМС страдают женщины детородного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе или в преклимактерическом периоде. Данный синдром наблюдается у женщин как с овуляторным циклом, так и с ановуляторным. Чаще наблюдается у женщин умственного труда, живущих в городах (Ю.А.Комарова, 1987). Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты, особенно патологические, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием. Однако, несмотря на множество попыток определения, критерии диагностики ПМС еще плохо разработаны. М.Н.Кузнецова для оценки ПМС распределяла симптомы на 3 группы: Симптомы, являющиеся результатом нервно-психических нарушений: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность. Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия, тенденция к изменению артериального давления (АД). Симптомы, характерные для обменно-эндокринных нарушений: нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, зуд, познабливание и озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение температуры тела. В.П.Сметник в зависимости от клинической картины различает 4 клинических формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую (В.П.Сметник, Ю.А.Комарова, 1987). Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Причем если у молодых женщин преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность. При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500-700 мл. Большинство женщин с этой формой заболевания обращаются к терапевту и уж только потом, при неэффективности терапии, к гинекологам. Цефалгическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружения. У каждой 3-й больной отмечается депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе. Головная боль характеризуется пульсирующей, дергающей болью в височной области, иррадиирующей в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, при этом уровень АД не изменяется. Кроме того, рентгенография костей свода черепа и турецкого седла показывает выраженные рентгенологические изменения: сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или обызвествление шишковидной железы у 75% женщин, страдающих данной формой ПМС. Установлено, что данные изменения свода черепа и турецкого седла, обызвествление твердой мозговой оболочки и лобной кости являются тканевым процессом и не связаны с общими изменениями уровня кальция в организме женщины. При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появлением страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением, при неизменной ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы, обычно, возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченной нервно- психической, отечной или цефалгической формой. Наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм ПМС наблюдаются в переходном периоде жизни женщины, в 16-19 и в 25-34 года — отмечается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20-24 года — отечной. М.Н.Кузнецова (1970) в зависимости от тяжести ПМС различает легкую и тяжелые формы. К легкой форме ПМС относится появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов заболевания. К тяжелой форме — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 из них (или все) резко выражены. Она же выделяет 3 стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во 2-й фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаются. При субкомпенсированной стадии тяжесть симптомов с годами усугубляется. Симптомы ПМС прекращаются только с прекращением менструации. При декомпенсированной форме симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются. Abraham также выделяет 3 степени тяжести ПМС, однако в зависимости влияния симптомов на семейную, производственную жизнь и трудоспособность женщины: Легкая степень ПМС — наличие незначительного количества симптомов, которые не влияют на деятельность женщины. Средней тяжести — симптомы ПМС оказывают влияние на семейную и производственную жизнь женщины, но трудоспособность у нее сохраняется. Тяжелая степень — симптомы ПМС обусловливают потерю женщиной трудоспособности. В течение многих лет различные исследователи предпринимали многочисленные попытки прояснить этиологические моменты и патогенетические механизмы ПМС. Имеются многочисленные теории, созданные для объяснения возникновения ПМС. Однако ни одна из них не объясняет всех симптомов, которые могут встречаться. Гормональная теория Является наиболее распространенной. В ее основе лежит нарушение соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых. История изучения ПМС насчитывает более 70 лет. Однако данные, касающиеся гормональной теории, до настоящего момента ограничены и зачастую противоречивы. Еще в 1931 г. Frank предположил, что ПМС — это результат гиперэстрогении. В дальнейшем Israel, изучив состояние эндометрия в предменструальный период, пришел к выводу, что причиной гиперэстрогении и развития ПМС является недостаток секреции прогестерона в лютеиновую фазу цикла. В последующем были проведены и другие исследования, базирующиеся на определении уровней гормонов, биопсии эдометрия и изучении состава цервикальной слизи, которые подтвердили неадекватность функции желтого тела у женщин с ПМС. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости в межклеточном пространстве и приводят к развитию отеков (A.Johnson, 1970), что обусловливает появление жалоб на пастозность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм, головную боль. Кроме того, под влиянием эстрогенов увеличивается секреция ангиотензиногена печенью, белка, который является предшественником ангиотензина II. Высокий уровень агиотензина II способствует увеличению продукции альдостерона (J.Pratt, 1976), который в свою очередь приводит к задержке жидкости в организме и отеку. Эстрогены стимулируют клубочковую зону надпочечников, в результате чего также повышается секреция альдостерона. Эстрогены могут аккумулироваться в лимбической системе и приводить к развитию психоневрологической симптоматики при ПМС. Избыток эстрогенов ведет к гипокалиемии и гипогликемии, отсюда боли в сердце, усталость и гиподинамия. Прогестерон обладает натрийдиуретическим эффектом, обусловленным, в основном, угнетением канальцевой реарбсорбции и увеличением клеточной фильтрации. При недостатке прогестерона усиливается задержка жидкости в организме. Однако имеются данные исследований, в которых не отмечено изменений в функции желтого тела, наоборот, максимальные проявления синдрома отмечались в момент высокой его концентрации. Исследователями был сделан вывод, что, возможно, причиной некоторых случаев развития ПМС может быть не низкий, а высокий уровень прогестерона во 2-ю фазу цикла. Прогестерон задерживает наступление менструального кровотечения и ведет к увеличению дней проявлений ПМС. Поэтому терапия гестагенами в некоторых случаях малоэффективна. B.Faratin в 1984 г. не выявил никаких изменений в уровне эстрогена и прогестерона в лютеиновую фазу цикла при наличии ПМС и предположил, что возможно, у некоторых женщин с ПМС отмечается повышенная тканевая чувствительность к нормальному уровню эстрогенов или сниженная тканевая чувствительность к прогестерону. Гестагены в лечении предменструального синдрома используются с 1950 г. Этот метод лечения остается популярным и до настоящего времени. Для определения наличия или отсутствия дисбаланса в концентрации эстрогенов и гестагенов и оценки эффективности лечения ПМС гестагенами необходимы плацебо-контролируемые исследования на достаточно большом количестве материала. Теория водной интоксикации В основе данной теории лежит нарушение водно-солевого обмена. Задержка жидкости во 2-ю фазу менструального цикла наблюдается и в норме, а при ПМС она значительно увеличивается. Это объясняется возникающими при ПМС изменениями в системе ренин- ангиотензин-альдостерон, которые приводят к развитию отеков. Имеются несколько хорошо контролируемых исследований, изучающих баланс жидкости в течение менструального цикла. Результаты этих исследований крайне противоречивы. Одни ученые отметили увеличение массы тела во 2-ю фазу цикла на 1-3 фута у 25-40% женщин с ПМС. Другие отрицают это и объясняют колебание массы тела индивидуальными причинами. В литературе имеется множество сообщений о предменструальной задержке жидкости в организме женщины. По мнению большинства, задержка жидкости в организме — это одно из проявлений дисбаланса в нейроэндокринной системе. Характер симптомов определяется заинтересованностью тканей, где развивается отек (мозг — головная боль, кишечник — вздутие живота, тошнота и т.д.). Дискомфорт, тошнота, боль и вздутие живота часто являются проявлениями локального ангионевротического отека кишечника. Возникновение предменструальной мастодинии, масталгии не коррелирует со степенью общей задержки жидкости в организме. Молочная железа в течение менструального цикла увеличивается на 100 мл, начиная с момента овуляции и достигая максимума к 1-му дню менструации. Перед менструацией происходит усиление кровотока, увеличение содержания жидкости в соединительной ткани, развитие междолькового отека, расширение междольковых протоков, что приводит к увеличению молочной железы. Кроме того, эстрогены увеличивают секрецию гистамина в ткани молочной железы. Исследования, проведенные на животных, дают возможность предположить, что именно секреция эстрогензависимого гистамина ответственна за водную транссудацию и развитие междолькового отека. Термин «мастодиния» для описания боли в груди первым применил венецианский хирург Бильрот в 1880 г., а различать мастопатию и мастодинию научились только в начале 30-х годов XX века. Фиброзно-кистозная мастопатия — это доброкачественное поражение молочной железы — встречается довольно часто. Мастодиния рассматривается как кардинальный симптом ПМС, но может встречаться и самостоятельно. Она характеризуется ощущением отечности молочных желез, чувствительностью к прикосновению и болью (масталгия). Головная боль также часто отмечается при ПМС. Имеются данные, что это — результат чрезмерной гидротации. Таким образом, большинство авторов считают, что головная боль — результат повышенного внутричерепного давления и назначение препаратов, увеличивающих диурез, приносит облегчение женщинам с ПМС. Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона. Эстрогены увеличивают уровень ренина в плазме крови, возможно, в результате увеличения синтеза белка (ангиотензиногена) печенью. Это вызывает увеличение активности ренина и ангиотензина II, что приводит, к повышенной выработке и выделению альдостерона. В отличие от эстрогенов прогестерон не увеличивает концентрацию ренина в плазме крови, однако может индуцировать увеличение его активности, в результате чего увеличивается секреция альдостерона и его выведение. Таким образом, при первичном альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, с потерей калия, кальция и накоплением жидкости в тканях, а прогестерон является антагонистом альдостерона и при его недостаточности могут развиться явления вторичного гиперальдостеронизма. Авитаминоз Развитие ПМС также может быть связано с наличием авитаминоза во 2-ю фазу цикла. Витамин В в лечении ПМС используют с 1940 г. Необходимость его использования имеет в основном теоретическое обоснование. Во-первых, витамин В участвует в регуляции обмена эстрогенов, во-вторых, он нормализует продукцию мозгом моноаминов, что приводит к снижению или исчезновению симптоматики ПМС. В 1940 г. Biskinds впервые предположил, что недостаточность витамина В6 может привести к избытку эстрогенов в крови и развитию ПМС. Это предположение базируется на результатах исследований, проведенных на мышах, у которых недостаток витамина В6 замедлял обмен эстрогенов и создавал возможность их накопления. В дальнейшем необходимость использования витамина В6 была подвергнута сомнению, так как Zondek и Brezezikski в своем исследовании выявили абсолютно нормальный обмен эстрогенов у женщин с выраженным дефицитом витамина B6 в течение военного времени. Интерес к витаминотерапии возобновился, когда было выяснено, что витамин B6 действует как кофермент (пиридоксаль фосфат) в заключительной стадии биосинтеза дофамина и серотонина. Аберантный метаболизм этих моноаминов может быть причиной дисфункции ГПТ-ГФ-системы и привести к изменениям в настроении и поведении. Rose после обзора литературы, довольно противоречивой, касающейся взаимодействия витамина B6 и половых стероидов, пришел к выводу, что избыток эстрогенов может привести к недостатку витамина B6, как в результате нарушения перераспределения его в тканях, так и в результате стимуляции ферментов печени, которые связывают витамин B6. Эстрогениндуцированная недостаточность пиродоксаль фосфата (витамина В6) ведет к снижению синтеза серотонина из триптофана, что и является причиной возникновения депрессий как у женщин, использующих комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы (КОК), так и у женщин с ПМС. В двойном слепом плацебо- контролируемом исследовании выявлена нормализация обмена триптофана у женщин, использующих КОК, при введении витамина В6. Кроме того, имеются сообщения, что недостаток пиридоксаль фосфата может вызвать снижение дофаминергической функции гипоталамуса и увеличение уровня пролактина в крови. Лечение витамином В6 способствует усилению секреции дофамина, снижению пролактина и уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Simkins в 1947 г. при лечении гиперфункции щитовидной железы большими дозами витамина А выявил, что у женщины, у которой одновременно был диагностирован ПМС, эта терапия оказала на него лечебный эффект. Argonz и Abinzano сообщили об эффективном лечении ПМС у 30 женщин большими дозами витамина А. В результате данного исследования был сделан вывод, что витамин А также оказывает нормализующий эффект на метаболизм эстрогенов, в виду его гипотиреоидного, антиэстрогенного и диуретического эффекта. Однако до настоящего времени эффективность витаминотерапии — только предположение и гипотеза о роли витаминов в гормональном обмене веществ должна быть еще доказана. Возможно, что при ПМС имеет место циклический авитаминоз. Reid и Abraham придают огромное значение дефициту магния, как причинному фактору развития ПМС. Магний — один из 12 основных структурных химических элементов, составляющих 99% элементного состава организма человека. Он является необходимым элементом для нормального обмена веществ. Ионы магния играют важнейшую роль в процессах регуляции практически всех органов и систем. Магний выступает в роли регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белковых молекул. Он является облигатным кофактором 300 ферментов. Кроме того, синтез всех известных на сегодняшний день нейропептидов в головном мозге происходит при обязательном участии магния. Дефицит магния может приводить к селективной недостаточности в мозге дофамина, чем объясняются симптомы беспокойства и раздражительности. Магний является физиологическим регулятором продукции альдостерона. Его недостаточность вызывает гипертрофию гломерулярной зоны коры надпочечников, ведет к увеличению секреции альдостерона, чем можно объяснить симптом задержки жидкости в организме. Состояние хронического стресса, который приводит к активному выходу ионов магния из клетки, алкоголь и гипергликемия также увеличивают риск развития магниевого дефицита. Гиперэстрогения, часто наблюдающаяся при ПМС, усугубляет уменьшение содержания магния в сыворотке крови. Гипоэстрогения — увеличивает выведение магния через почки. Недостаток в организме магния приводит к разрушению рибосом и повышенной возбудимости нервно-мышечных и других клеток. Недостаток магния может вызвать разнообразную симптоматику. Его клиническое воздействие можно разделить на 4 группы симптомов: Сердечно-сосудистые: стенокардия, тахикардия, экстрасистолия, аритмия, повышенная склонность к тромбозу, нарушение кровотока, головная боль, мигренеподобный скачок давления. Церебральные: давящая боль в голове, головокружение, страх, депрессии, плохая концентрация, нарушение памяти, спутанность сознания и т.д. Висцеральные: диффузные абдоминальные боли, желудочно-кишечные спазмы, тошнота, рвота, диарея, запоры, спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, гортани, пилороспазм, спазм матки, бронхов и т.д. Мышечно-титанические: мышечные судороги в области затылка, спины, лица, глухота, парастезии конечностей, судороги икроножных мышц, подошв, стопы. Недостаток магния нередко сопровождается гипокальциемией, дифицитом витамина D. Недостаток магния сопровождается гиперагрегацией тромбоцитов, что может привести к развитию сердечно-сосудистой патологии. Кроме того, магний приводит к снижению выработки PgЕ2 клетками эндометрия и приводит к его релаксации и уменьшению выраженности болевого синдрома. Дефицит магния сложно диагностировать. Легко доступный в клинике анализ крови не дает полной информации о содержании магния в организме, поскольку первоначальное снижение концентрации магния может быть компенсировано высвобождением магния из депо костей. И все-таки при обнаружении концентрации ниже 0,8 мммоль/л плазмы крови практически можно поставить диагноз дефицита магния. По мнению врачей из США, ПМС, выражающийся в быстрой смене настроения, напряженностью, головокружениями, головными болями и прочими симптомами, может быть вызван недостатком кальция в организме. Не исключено, что ПМС является первым проявлением дефицита кальция. Недостаточность ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания, так же как и недостаточность витаминов В6, А, магния, аскорбиновой кислоты и цинка, по-видимому, играет большую роль в патогенезе ПМС, так как эти факторы обусловливают недостаточность простагландина E1. Нарушение синтеза простагландинов в органах женщины (мозге, молочных железах, желудочно-кишечном тракте, почках, репродуктивной системе) может способствовать появлению таких симптомов, как депрессия, раздражительность, нервозность, масталгия, боли и вздутие живота, повышение температуры тела и др. Известно, что простагландины (Pg) Е1 и Е2, синтезирующиеся из жирных кислот, стимулируют синтез прогестерона яичниками. При их недостаточности наблюдается неадекватный синтез прогестерона, что приводит к гиперэстрогении и развитию ПМС. В 1983 г. Horrobin, изучая содержание простагландинов, отметил, что дефицит PgE1 вызывает депрессию, а его избыток может привести к аффективным расстройствам. Увеличение PgЕ2 приводит к сокращению интракраниальных сосудов и развитию мигрени. Известно также, что Pg стимулируют секрецию антидиуретического гормона, что может привести к отеку и развитию многих симптомов ПМС (вздутие живота, масталгии, головной боли, отеки конечностей и т.д.). То что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует простагландины, не вызывает сомнений, нарушение их секреции приводит к развитию ПМС. Изменение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя, вызванного увеличением концентрации простагландинов в организме, способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли внизу живота. Под влиянием увеличенной концентрации простагландинов в крови и накопления солей калия и кальция в тканях возникает ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи, болей в сердце, тахикардии и т.д. Витамин В6 и магний способствуют образованию PgЕ1 из ненасыщенных жирных кислот, содержащихся в продуктах питания. Установлено, что уровень PgF2 значительно выше у больных с ПМС, депрессией и ФКМ, чем у здоровых. Недостаток PgE1 и гиперпродукция PgF2 способствуют повышению уровня пролактина. Некоторые исследователи большую роль в патогенезе ПМС отводят увеличению пролактина во 2-й фазе цикла. Это увеличение, возможно, имеет значение в нарушении психики и способствует задержке жидкости в организме. Однако многие исследователи не выявили повышения пролактина во 2-ю фазу цикла. Некоторые исследователи считают, что у пациенток с ПМС, циклическими болями в молочной железе (масталгией) обнаруживается умеренное повышение пролактина или латентная гиперпролактинемия. Латентная гиперпролактинемия обнаруживается не всегда. Зачастую она наиболее выражена в конце менструального цикла. Для латентной гиперпролактинемии характерно повышение уровня пролактина в течение суток, особенно во время сна и при стрессе. Таким образом происходит постоянная стимуляция пролиферативных процессов в железистой ткани альвеол и долек молочной железы. Измерения в течение дня показывают нормальный базальный уровень пролактина. Для выявления латентной гиперпролактинемии проводят стимуляцию выброса пролактина с помощью таких веществ, как тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ). Однако зачастую и это не способствует определению повышенного уровня пролактина. Возможно, в данной ситуации в развитии ПМС играет роль повышенная тканевая чувствительность к его нормальному уровню. Доказано, что эстрадиол влияет на активность нейронов и концентрацию нейротрансмиттерров мозга. Еще Abraham и Geller полагали, что на настроение влияют именно эстрогены. Они влияют на активность моноаминооксидазы (МАО). Этот фермент участвует в окислении биогенных аминов, таких как норэпинефрин, эпинефрин, серотонин и дофамин. Эпинефрин вызывает тошноту, повышенный уровень серотонина — нервное напряжение, бессонницу, сердцебиение, нарушение внимания. Полагают, что дофамин нарушает баланс этих 3 аминов, вызывая нарушение психики. Существует 2 типа МАО: тип А, который дезактивирует все 4 биогенных амина, и тип В, который дезактивирует только дофамин. Эстрогены подавляют активность МАО типа А и повышают активность МАО типа В. При эстрогенной стимуляции образуется много серотонина, норэпинефрина и эпинефрина при относительной недостаточности дофамина, что и способствует появлению раздражительности, нервного напряжения, плаксивости. При выраженной депрессии наблюдается выраженное снижение метаболизма серотонина. С изменением уровня серотонина в спинномозговой жидкости связывают проявление суицидных попыток и агрессии у женщин в предменструальном периоде. Полагают, что существует оптимальный уровень серотонина и изменение его в сторону повышения или понижения приводит к агрессии или депрессии. Задержку жидкости в организме также связывают с влиянием серотонина. Поглощенная жидкость частично контролируется ренинангиотензиновой системой. При активации этой системы повышается уровень серотонина. В свою очередь он контролирует ренин-ангиотензиновую систему посредством обратной связи. Теория Strickler опирается на нейроэндокринную дисфункцию; предполагается, что циклические колебания аффекта могут быть связаны именно с дисфункцией серотонина. Впервые на связь колебаний в концентрации мозгового серотонина и аффективных нарушений при ПМС указал Labrum. Taylor и Rapkin обнаружили, что уровень серотонина у пациенток с ПМС снижен во время предменструального периода. Пациентки с ПМС слабее реагируют на стимуляцию триптофаном во время поздней лютеиновой фазы по сравнению с фолликулиновой и средней лютеиновой фазами. Автор делает вывод, что уменьшение образования серотонина из триптофана может быть причиной ПМС. В последние годы в патогенезе ПМС значительное внимание уделяется пептидам промежуточной доли гипофиза: -меланостимулирующему гормону и эндогенным опиоидным пептидам — эндорфинам. -Меланостимулирующий гормон синтезируется в промежуточной и передней долях гипофиза путем отщепления первых 13 аминокислот от молекулы АКТГ. В настоящее время нет доказательств о влиянии - меланостимулирующего гормона на развитие ПМС. Однако этот пептид под влиянием половых стероидов и при взаимодействии с другим пептидом — -эндорфином — может способствовать изменению настроения, поведения и объединять реакции передней и задней доли гипофиза. Эндогенные опиоидные пептиды (-эндорфин и энкефалин обнаруживаются не только в коре головного мозга и гипофизе, но и в других тканях организма, включая надпочечники, поджелудочную железу и желудочно-кишечный тракт. Эндорфины ингибируют секрецию ЛГ и стимулируют выброс пролактина путем уменьшения дофаминовой активности. Эндорфины, ингибируя центральные биогенные амины, могут вызывать изменения настроения, поведения, повышение аппетита и жажды. Нагрубание молочных желез, задержка жидкости, запоры и вздутие кишечника могут быть результатом вызванного эндорфинами увеличения уровня пролактина, вазопресина и ингибирующего влияния их на PgE1 в кишечнике. Изучая роль -эндорфинов в аффективной патологии, Halbreich и Endicoff предположили, что резкое уменьшение последних может «запустить» ПМС. Некоторые проявления этого синдрома похожи на симптомы отмены опиатов. Все исследователи обнаруживают существенное падение уровня -эндорфинов плазмы во время предменструального периода у женщин с ПМС. Однако Schagen van Leuwen отрицает роль -эндорфинов в этиологии ПМС. Алгоритм лечения ПМС. В 1925 г. Okey и Robb сообщили, что уровень глюкозы натощак во время менструации выше, при проведении теста толерантности к глюкозе (ТТГ) область под кривой была более сглаженной, чем в норме, отмечалось также замедленное развитие гипогликемии. В 1944 г. Harris обратил внимание на то, что у женщин перед наступлением менструации усиливается чувство голода, повышается аппетит, усиливаются нервозность и потоотделение, появляются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, и предположил, что имеется взаимосвязь гипогликемии и овариальной функции яичников. Эта взаимосвязь особенно четко прослеживается у женщин с предменструальной нервозностью и желанием сладкого перед менструацией. ТТГ, проведеный после окончания менструации, был в норме. Jung сообщил о снижении уровня глюкозы в крови у 17% женщин. Однако в этом исследовании не прослежена связь с фазой менструального цикла и не было уточнено, принимают ли женщины заместительную гормональную терапию или гормональную контрацепцию. В литературе имеются несколько сообщений о влиянии уровня стероидов на карбогидратный метаболизм в течение менструального цикла. Некоторые исследователи обнаружили снижение ТТГ на протяжении 2-й фазы цикла. De-Piro и соавт. обнаружили 2-кpaтнoe увеличение количества рецепторов к инсулину на циркулирующих в крови моноцитах в фолликулиновую фазу цикла по сравнению с лютеиновой. Это стало обоснованием снижения толерантности тканей к углеводам во 2-ю фазу цикла и ее увеличения перед началом менструации. Снижение концентрации рецепторов к инсулину также может быть связано с возникновением периферической инсулинорезистентности, такой же как обнаруживают при сахарном диабете типа 2. Увеличение толерантности тканей к углеводам перед менструацией может объяснить появление жажды и сладкого в этот период. Однако реактивная гипогликемия не может объяснить появление других симптомов. Кроме того, она может наблюдаться у женщин как с ПМС, так и без него. Эндогенная гормональная аллергия Существует также аллергическая теория, согласно которой ПМС является результатом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону (Е.М.Говорухина, 1987). Gorber в 1921 г. и Urbach в 1939 г. попытались представить доказательства тому, что предменструальная крапивница — это результат повышенной чувствительности организма к некоему веществу, которое появляется в крови в предменструальный период. Они доказали, что крапивница может быть воспроизведена у женщин введением сыворотки больных ПМС. При подкожном повторном введении сыворотки женщинам с ПМС можно достигнуть десенсибилизации и улучшения симптоматики. Так, 74-80% женщин с ПМС имеют положительную кожную реакцию на введение стероидов. Zizerman сообщил о 23- летней женщине, предъявляющей жалобы на появление изъязвлений во рту и на вульве во время предменструального периода, и расценил это как аллергическую реакцию на эндогенный прогестерон. Также был описан аутоиммунный прогестеронзависимый дерматит, возникающий в предменструальный период. Подобный аллергический дерматит был описан и во время беременности. Антитела к прогестерону определялись методами иммунофлюоресценции. Причина возникновения аутоиммунного процесса не совсем ясна. Однако взаимосвязь циклически повторяющегося дерматита и аллергии к стероидам доказана. Большое количество сторонников имеет теория психосоматических нарушений, приводящих к возникновению ПМС. При этом считают, что соматические факторы играют первостепенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникающими в результате изменения гормонального статуса. Большое число психосоматических симптомов при ПМС создает необходимость дальнейшей разработки данной гипотезы. Israel считал, что циклические изменения поведения у женщин с ПМС основаны на подсознательно выраженных психогенных причинах. Он предполагал, что причиной нейроэндокринной дисфункции служат неразрешенные конфликты и скрытые разногласия в супружеской жизни. Сторонники психосоматической теории сообщают об эффективности психотерапии, антидепресантов и седативных препаратов в лечении ПМС. Противники этой гипотезы отрицают наличие таковой. Проблема заключается в том, что большинство исследований были ретроспективными. Однако обнаруженные циклические эмоциональные изменения коррелировали с циклическими эндокринными сдвигами. Parker, суммировав все исследования, сделал вывод, что индивидуальные особенности и отношение к окружающей обстановке являются важными факторами в развитии ПМС. Однако все имеющиеся данные, подтверждают, что психологические проблемы появляются после соматических, вызывающихся биохимическими и анатомическими изменениями, причина которых гормональная дисфункция. Некоторые авторы отмечают наследственный фактор заболевания. Таким образом, существует огромное количество различных теорий, объясняющих развитие ПМС. Однако ни одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Скорее всего, этиология ПМС мультифакторная. По современным медицинским классификациям выделяется 4 типа этого синдрома, в зависимости от преобладания той или иной гормональной нестабильности При первом варианте, с высоким уровнем эстрогена и низким — прогестерона, на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога. Второй вариант, с нарастанием простагландинов, характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями. Третий вариант, с повышением уровня андрогенов, проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением. При четвертом варианте, с усиленным выделением альдостерона, наблюдаются тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах. Кроме того, изучение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных с различными формами ПМС показало, что снижение уровня прогестерона и повышение уровня серотонина в крови чаще всего наблюдается при отечной форме, повышение уровня пролактина и гистамина в крови — при нервно- психической, повышение уровня серотонина и гистамина в крови — при цефалгической, при кризовой форме отмечаются повышение уровня пролактина и серотонина во 2-й фазе цикла и гиперфункция коры надпочечников. Следует отметить, что в большинстве случаев встречаются расстройства, свойственные разным вариантам, так что можно говорить лишь о преобладании симптоматики того или иного гормонального дисбаланса. Независимо от формы ПМС общей для всех клинических групп больных является относительная или абсолютная гиперэстрогения. Основа диагноза — циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы. При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, определение пролактина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы цикла. При наличии нервно-психической симптоматики при ПМС необходима консультация невропатолога и психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают краниографию и ЭЭГ, РЭГ. При преобладании в симптоматике ПМС отеков следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы менструального цикла. Необходимо также исследование выделительной функции почек, определение показателей остаточного азота, креатинина и др. При наличии болей и нагрубания молочных желез показано проведение маммографии и УЗИ в 1-ю фазу менструального цикла. При головных болях выполняют ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга, ЯМР, компьютерную томографию, изучают состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенограмму черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, рекомендуется консультация невропатолога, окулиста, аллерголога. При протекании ПМС в виде симпатоадреналовых кризов показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД. В целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой необходимо определить содержание катехоламинов в крови или моче и выполнить УЗИ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, размеров турецкого седла и краниограмму черепа, ЯМР, компьютерную томографию, консультацию терапевта, невропатолога и психиатра. Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС. Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии, исходя из собственного толкования патогенеза ПМС. Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А, В, С и половых гормонов. Лечение больных с ПМС начинают с психотерапии. Такие проявления ПМС, как раздражительность и перепады настроения, депрессии, от которых страдает либо сама женщина, либо ее близкие, могут быть скорректированы с помощью методов психоэмоциональной релаксации или стабилизирующих поведенческих техник. Психотерапевтические беседы должны проводиться не только с больной, но и с родственниками, учитывая, что при ПМС страдает семья. У больных беседы должны быть направлены на снятие страха. Необходим совет о режиме труда и отдыха, диеты. Соблюдение принципов диеты предполагает пищу с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуемый рацион должен включать в себя 75% углеводов, 15% белка и 10% жиров. Необходимо уменьшить потребление жиров, так как их использование может повлиять на эффективность работы печени. Некоторые виды говядины содержат небольшое количество искусственных эстрогенов. Слишком большое количество белков также может повысить потребность в минеральных солях. Некоторые специалисты рекомендуют усиленное потребление соков, в первую очередь морковного и лимонного. Хороши также травяные чаи. Избегать же следует пряностей, шоколада, мяса. Особое внимание следует обратить на достаточность витаминов, в первую очередь группы В. Необходимо избегать употребления алкоголя. Алкоголь истощает запасы витамина В и минеральных солей в организме и нарушает обмен углеводов. Он также снижает способность печени утилизировать гормоны, что может привести к увеличению уровня эстрогена. Необходимо также уменьшить потребление напитков с кофеином. К ним относится чай, кофе, кола. Кофеин может усилить беспокойство, раздражительность и смену настроений, может увеличить чувство напряжения в молочных железах. Довольно эффективна физиотерапия. При обращении во врачебно-физкультурный диспансер женщине может быть предложена специальная программа, по типу лечебной аэробики, в сочетании с гидротерапией — разнообразными приемами водолечения и массажа. Физические упражнения снижают стресс, увеличивают выделение эндорфина. Бег, подъем по лестнице, велосипед, ходьба или аэробика дают прекрасный результат. В связи с абсолютной или относительной гиперэстрогенией показана терапия гестагенами (норкалут, дюфастон и т.д.). Терапия прогестероном была впервые с успехом применена K.Dalton в 1964 г. Лечение гестагенами способствовало нормализации психоэмоциональных нарушений и уменьшению задержки жидкости в организме. Гормонотерапию назначают не сразу, а после обследования по тестам функциональной диагностики и в зависимости от выявленных изменений. В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН под наблюдением находились 30 женщин с ПМС, страдающих сахарным диабетом типа 1. Всем женщинам был назначен дюфастон по общепринятой методике: по 1 таблетке с 11-го по 25-й дни цикла в течение 3-6 мес. При лечении дюфастоном отмечено достоверное снижение частоты развития таких симптомов, как раздражительность, нагрубание молочных желез, вздутие живота, отечность, депрессия, боли внизу живота, повышение АД, увеличение массы тела. И так, у женщин с ПМС лечение данного состояния препаратом «Дюфастон» оказалось эффективным у 53% женщин, частично эффективным — у 36,7% и неэффективным — всего лишь у 10,3% пациенток. Кроме того, использование препарата в течение 6 мес у женщин с сахарным диабетом типа 1 не оказывало влияния на массу тела, АД, уровень гликированного гемоглобина, липидный спектр крови, не изменяло параметры гемостазиограммы и не увеличивало потребность в инсулине, что важно для такого тяжелого контингента. Связь ПМС с овуляцией можно считать доказанной: симптомы ПМС не наблюдаются до наступления менархе; исчезают в случае развития гипогонадотропной аменореи; не отмечаются во время беременности; не диагностируются после наступления хирургической и естественной менопаузы. При лечении ПМС используются гормональные методы, основанные на подавлении овуляции. Доказана эффективность подавления овуляции с помощью аналогов GnRG в отношении широкого круга симптомов ПМС. Можно также использовать агонисты рилизинг-гормонов, действие которых основано на антиэстрогенном эффекте (даназол, дановал, данол и т.д. по 200-400 мг в день). Однако многие пациентки плохо переносят адренергические побочные эффекты и менопаузальные симптомы. Подавление овуляции высокими дозами эстрогенов улучшает самочувствие женщины, однако повышает риск развития рака молочных желез, эндометрия и яичников. Подавление овуляции монофазными КОК, особенно с использованием высокоселективных гестагенов III поколения, в различных возрастных группах представляется перспективным, однако недостаточно изученным. Andersch в своем исследовании получил данные о положительном влиянии КОК на симптомы ПМС в различных возрастных группах, исключая 18-летних. У них наблюдалось ухудшение течения ПМС. Однако он использовал препараты II поколения, обладающие меньшей селективностью, большим андрогенным и метаболическим эффектом на организм женщины. В нашем отделении находились под наблюдением 45 пациенток с теми или иными симптомами ПМС, которым с целью подавления овуляции, облегчения состояния и повышения качества жизни назначали комбинированный эстроген-гестагенсодержащий монофазный контрацептив III поколения «Регулон». Регулон содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. Препарат назначали по 1 таблетке ежедневно в течение 21 дня, с последующим 7-дневным перерывом. Из существующих производных норстероидов III поколения, дезогестрел обладает самым высоким индексом селективности (отношение гестагенного эффекта на организм женщины к андрогенному), меньшим андрогенным и метаболическим влиянием. Эффективность использования данного препарата при ПМС составила 77%; вопрос требует дальнейшего изучения. В связи с частым повышением уровня серотонина и гистамина назначают антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, супрастин, терален и т.д. на ночь) ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния включая 1-й день менструации. В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга показано применение ноотропила, аминолона с 1-го дня цикла в течение 2-3 нед, 2-3 цикла. При повышении уровня пролактина препаратом выбора является бромкриптин (парлодел) во 2-ю фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния, в течение 8-10 дней. Учитывая повышение уровня альдостерона у больных с отечной формой ПМС, в качестве диуретических средств можно рекомендовать антагонист альдостерона — верошпирон, диуретический эффект которого умеренно выражен и проявляется на 2-5-й дни лечения. Назначают верошпирон за 4 дня до появления симптомов ПМС по 25 мг 2 раза в день до начала менструации. Могут использоваться и другие диуретики, но тогда следует добавлять препараты калия. Назначают также препараты, снижающие синтез простагландинов: напросин по 240 мг 2 раза в день за 2-3 дня до начала меснструации, диклофенак кетопрофен (кетонал), пироксикам, раптен рапид по 1 таблетке 3 раза в день. Ингибиторы, простагландинсинтетазы считаются препаратами выбора для женщин при лечения ПМС с наличием болевого синдрома. Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в крови и купируют многие симптомы ПМС. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2-6 ч, обладают анальгезирующим действием. Большинство из них необходимо принимать 1-4 раза в день во 2-ю фазу цикла. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 2- 4 мес после их отмены, затем симптомы возобновляются, но бывают менее интенсивными. В нашей практике мы широко используем препарат «Раптен рапид» у пациенток с ПМС. Раптен рапид — это калиевая соль диклофенака. Диклофенак калия является дериватом фенилуксусной кислоты, принадлежит к нестероидным противовоспалительным препаратам и используется с 1983 г. Препарат «Раптен рапид» обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. После введения диклофенака в кровь попадает только активное вещество — диклофенак, катионы калия остаются в желудочно-кишечном тракте и выводятся с калом. Раптен рапид быстро всасывается и проявляет свое действие уже через 30 мин. Выводится из организма данный препарат в основном с мочой в свободной и конъюгированной форме; 30-35% введенной дозы выводиться с желчью. Главным механизмом действия раптен рапида является ингибирующий эффект на циклооксигеназу, которая способствует превращению арахидоновой кислоты в простагландин. Кроме этого, уменьшая высвобождение медиаторов воспаления из гранулоцитов, базофильных клеток и мастоцитов, данный препарат тормозит процесс воспаления, понижает чувствительность кровеносных сосудов к брадикинину и гистамину, ингибирует синтез протромбина и агрегацию тромбоцитов. При эмоциональной лабильности с 10-го дня менструального цикла назначают психотропные средства: нейролептики (сонопакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). Эффективны могут быть антидепресанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) — сертралин, золофт, прозак и т.д. Используется витаминотерапия. Витамины А и Е применяют через день — 15 инъекций витамина Е и 15 — витамина А. Может быть эффективно назначение препарата «Магне B6» особенно у тех женщин, у которых ПМС проявляется в усилении тревожности и депрессивных состояний во 2-ю фазу цикла. Магне В6 — это оптимальная комбинация магния и витамина B6. Витамин В6 способствует усвоению магния в кишечном тракте, проникновению магния в клетки, удерживанию его внутри клеток. В свою очередь магний способствует активации витамина В6 в печени. В лечении ПМС может быть с успехом использована фитотерапия. Среди великого многообразия лекарственных растений есть такие, которые способны влиять на эндокринную систему человека. Попытки лечить растительными препаратами различные расстройства, связанные с дисбалансом половых гормонов, привели к открытию лекарственного растения Agnus castus (прутняк, «монаший перец», «авраамово дерево»). Еще врачи древней Греции использовали данное растение. Однако к концу XIX началу XX столетия врачи почти забыли его. Agnus castus «Бионорике» длительное время использовали только в гомеопатии. В настоящее время данное растение вновь привлекает повышенное внимание, что связано с открытиями в фармакологии и убедительными терапевтическими результатами на основе доказательной медицины. Как выяснилось, авраамово дерево воздействует на допаминовые рецепторы гипоталамуса. В гипоталамо-гипофизарной системе эти рецепторы находятся на лактотрофных клетках. Активация этих рецепторов допамином приводит к снижению выделения пролактина. Снижение содержания пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует циклический болевой синдром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина упорядочивают вторую фазу менструального цикла. Ликвидируют дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном, тем самым приводят к облегчению и/или излечиванию симптомов ПМС. В нашем отделении имеется опыт применения препарата, содержащего вышеописанное растение, “Агнукастон”. Агнукастон — это монопрепарат из экстракта плодов авраамова дерева. Его выпускают в виде раствора (капли) и таблеток, покрытых оболочкой. Назначают по 1 таблетке или по 40 капель 1 раз в день. Препарат не оказывает мгновенного действия и требует приема в течение 3-6 мес. Лечение ПМС проводят после постановки диагноза циклами: 3-6 мес прием, 3-6 мес перерыв. В 1-й цикл назначают витаминотерапию, диетотерапию и т.д. Во 2 и 3-й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, гормоны, парлодел. Лечение в течение 3-6 мес, а также психотерапевтическое воздействие, как правило, дают положительный результат. Если симптоматика повторяется через несколько месяцев, можно повторить лечение (см. алгоритм). Таким образом, ПМС — это достаточно часто возникающее заболевание, этиология и патогенез которого недостаточно изучены. В силу этого нет ни одного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов одновременно. Одно несомненно, различие состояния до и после лечения — это различие между женщиной, которой симптомы заболевания не позволяют вести нормальной жизни, и женщиной с кратковременным появлением симптомов, не требующим обращения к медикаментозным средствам.

1. Белоусов С.А. Популярная пограничная психиатрия. http://epifan 123/chat/ru/Panic.htm Copyright 2000 Yandex.
2. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Скрябин О.И. Прожестожель в терапии предменструального синдрома. Журнал Акушерства и женских болезней. 2000; 3: 59-61.
3. Майоров М.В. Предменструальный синдром: загадки патогенеза, проблемы терапии. Провизор, 2001; 13 http://provisor.kharkov.ua/arhive/2001/N13/art_38.htm?rated
4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, С.Пб.: СОТИС, 1995; 129-38.
5. Robert L. Reid Yen S.S.C, American J Obstet Gynecol 1981; 139: 85.
6. http://www.nedug/ru/lib/gmec/01jcn/ginec33/ginec.htm — Тема: Нейроэндокринные синдромы. С.Пб.: Медицина, 2001.
7. http://www.medmedia.ru/articles/?id=1537 — Тема: ПМС — Предменструальный синдром 2002
8. WPA Бюллетень по депрессиям. Половые гормоны и аффективные расстройства у женщин http://maulder/narod/rLi/depression/gormones/htm 2002.
9. http://www.etosos/ru/show/php?o=4&p=135 Что такое ПМС и как с ним бороться? 2000.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Нарушения менструального цикла (гормональный профиль)

Комплексное исследование гормонов гипофиза и яичников для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла (НМЦ).

Синонимы русские

Гормональный фон при НМЦ; анализ крови на гормоны при НМЦ.

Синонимы английские

Hormonal diagnosis for menstrual irregularities, Amenorrhea work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• При отсутствии указаний врача рекомендуется проводить исследование на 3-5 день менструального цикла.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Нарушения менструального цикла (НМЦ) очень распространены и являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. НМЦ разделяют на три группы: аменорея (отсутствие менструального цикла), дисменорея (болевой синдром при менструальном цикле) и меноррагия (обильные менструальные кровотечения). Частой причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).

В норме в гипоталамусе секретируется гонатропин-релизинг гормон (ГнРГ), который стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ФСГ необходим для роста и созревания фолликула в яичнике. Растущий фолликул синтезирует эстроген, способствующий росту эндометрия (пролиферативная фаза цикла). В середине менструального цикла в результате резкого повышения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также уровня ФСГ происходит овуляция. После наступления овуляции уровень ФСГ и ЛГ падают, а на месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон. Прогестерон стимулирует дифференцировку клеток эндометрия и стабилизирует его (секреторная фаза цикла). Через 14 дней после овуляции в результате инволюции желтого тела происходит снижение уровня эстрогена и прогестерона, функциональный слой эндометрия отторгается и возникает менструальное кровотечение.

Нарушения этого сложного процесса могут происходить на любом этапе. Поэтому диагностика НМЦ, как правило, требует комплексного подхода. Исследование гормонального фона женщины – это один из основных способов выявления причин  НМЦ, особенно при аменорее. При обследовании женщины с аменореей исследуют концентрацию следующих гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин.

Различают первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – это отсутствие менархе в возрасте до 14 лет (при отсутствии вторичных половых признаков) или 16 лет (при наличии половых признаков). Вторичная аменорея – отсутствие менструального цикла на протяжении 3 (или 6) месяцев у ранее менструирующей женщины. Вторичная аменорея встречается чаще, чем первичная.

Как правило, на первом этапе дифференциальной диагностики вторичной аменореи оценивают уровень пролактина. Пролактин – это белковый гормон, синтезируемый в передней доле гипофиза. Во время беременности пролактин необходим для развития молочных желез и начала и поддержания секреции молока. Пролактин тормозит секрецию ГнРГ. Таким образом, при беременности циклический синтез ГнРГ, ФСГ и ЛГ тормозится и овуляция временно прекращается (лактационная аменорея). Этот же самый механизм лежит в основе аменореи, возникающей при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся выработкой избытка пролактина. Уровень пролактина, превышающий 100 нг/мл, очень характерен для пролактиномы. При гипотиреозе, эктопической продукции пролактина (бронхогенная карцинома, тератома, дермоидная киста яичника), почечной и печеночной недостаточности наблюдается умеренное повышение уровня пролактина (

После исключения беременности, гиперпролактинемии и заболеваний щитовидной железы оценивают уровни гонадотропных гормонов – ФСГ и ЛГ. Исследование этих гормонов позволяет разделить оставшиеся причины аменореи на три группы: нормогонадотропный, гипергонадотропный и гипогонадотропный гипогонадизм.

Высокий уровень ФСГ (> 20 МЕ/л) и ЛГ (> 40 МЕ/л) характерен для гипергонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена заболеваниями самих яичников. Повышение уровня ФСГ и ЛГ может наблюдаться при преждевременной недостаточности яичников, возникающей под действием химиотерапии и лучевой терапии, в результате аутоиммунных нарушений, инфекционных заболеваний (паротит) и наследственных болезней. Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Низкий уровень ФСГ и ЛГ характерен для гипогонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена нарушением функции гипоталамуса или гипофиза. Это может наблюдаться при опухолях ЦНС, интенсивных физических нагрузках, анорексии или булимии, хронических заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и иммунодефиците. Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Нормальный уровень ФСГ и ЛГ говорит о нормогонадотропном гипогонадизме. Двумя самыми частыми причинами этого состояния являются обструкция репродуктивного тракта (например, стеноз шейки матки, синдром Ашермана) и хронический избыток андрогенов (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, акромегалия, вирилизующая опухоль яичников и другие). Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, в первую очередь анализ на тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и 17-гидроксипрогестерон.

При анализе концентраций всех гормонов следует учитывать фазу менструального цикла. Кроме того, уровень этих гормонов зависит от физиологического состояния пациентки, приема лекарственных средств, наличия сопутствующих заболевания. Лабораторные исследования – очень важная, но не единственная составляющая алгоритма диагностики НМЦ и, в частности, аменореи. Также могут потребоваться дополнительные инструментальные (УЗИ) и цитологические методы. Результаты комплексного анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациентки с нарушением менструального цикла: первичной аменореей (отсутствие менархе в возрасте до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или до 16 лет при наличии половых признаков), вторичной аменореей (отсутствие менструального цикла на протяжении 3 или 6 месяцев у ранее менструирующей женщины) и в некоторых случаях – при дисменорее (болевом синдроме при менструальном цикле) и меноррагии (обильных менструальных кровотечениях).

Что означают результаты?

Референсные значения

Важные замечания

• При анализе концентраций всех гормонов следует учитывать фазу менструального цикла;
• для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результаты комплексного анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

[08-020] Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)

[40-424] Комплексное исследование на гормоны (10 показателей)

[08-023] Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) 

[08-121] Макропролактин

[12-003] Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла) 

Кто назначает исследование?

Гинеколог, эндокринолог, врач общей практики.

Литература

1. Master-Hunter T, Heiman DL. Amenorrhea: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2006 Apr 15;73(8):1374-82.
2. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
3. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.

Можно ли от этого забеременеть?

Эта статья также доступна на: português, español

Существует множество мифов и заблуждений о том, как происходит беременность. Дезинформация может вызвать ненужный страх, связанный с сексом и нашим телом, и привести к незапланированной беременности. Читайте дальше, чтобы получить информацию и принять оптимальные решения относительно секса, защиты и беременности.

Можно ли забеременеть в любой момент цикла?

№ .

Зачатие происходит, когда сперматозоид оплодотворяет человеческую яйцеклетку.Во время каждого менструального цикла существует ~ шесть дней , когда контакт со спермой может привести к беременности — пять дней до овуляции и полный день после овуляции. Овуляция (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу) обычно происходит примерно за 13-15 дней до начала каждой менструации (1). После того, как яйцо выпущено, его можно оплодотворять в течение примерно 12-24 часов.

Как и ваш период, время овуляции может варьироваться от цикла к циклу, и у вас может быть нечетный цикл, при котором овуляция не происходит вообще.Сперма может жить в вашем теле примерно до пяти дней. Это означает, что если у вас будет незащищенный секс «пенис во влагалище» (или вы используете другую форму оплодотворения) в дни, предшествующие овуляции, сперматозоиды могут выжить достаточно долго, чтобы потенциально оплодотворить яйцеклетку, и это может привести к беременности. Это временное окно, когда возможна беременность, называется «биологическим фертильным окном».

Clue отображает только предполагаемый день овуляции , и вам все равно следует проводить измерения, такие как базальная температура тела или тесты на овуляцию, чтобы знать, когда вы овулируете в каждом цикле.Понимание дня овуляции может быть полезным, если вы пытаетесь забеременеть, поэтому мы включаем его в представление вашего цикла.

Отслеживайте свою сексуальную активность с помощью приложения для отслеживания периода Clue.

4,8

более 2 млн + оценок

Можно ли забеременеть, даже если вы используете метод вытягивания?

Да.

Метод снятия контрацепции, также известный как метод «вытягивания» или «прерванный половой акт», заключается в том, что один партнер вынимает свой пенис из влагалища другого партнера и от гениталий своего партнера перед эякуляцией.Обычно это не считается эффективной формой контроля над рождаемостью. Из каждых 100 человек, использующих только абстиненцию в качестве противозачаточных средств, примерно от 22 до 27 из них забеременеют в течение одного года (2, 3). Вывод часто не работает из-за того, что очень сложно правильно рассчитать время вывода. Сперма также может присутствовать в предэякуляторной жидкости некоторых людей (также известной как «пре-сперма») (4).

Может ли секс стоя предотвратить беременность?

№

В исследовании 2010 года 18% мужчин считали, что секс стоя снижает риск беременности (5).Однако это неправда: гравитация не является одной из форм контроля над рождаемостью.

Может ли чистка влагалища после секса предотвратить беременность?

№

Распространено мнение, что можно избежать беременности, если промыть или протереть влагалище сразу после секса. Спринцевание — будь то водой или химическими растворами — не работает как форма контроля над рождаемостью. (6). И это еще не все: исследования связывают практику спринцевания с повышенным риском бактериальных и дрожжевых инфекций, воспалительных заболеваний органов малого таза, рака шейки матки, увеличения передачи ИППП и других неблагоприятных последствий для здоровья (7, 8).

Можно ли забеременеть от орального секса?

№

Независимо от того, отдаете ли вы или принимаете, вы не можете забеременеть от орального секса или от поцелуев. Хотя сперматозоиды могут жить в репродуктивном тракте 3-5 дней, они не могут жить в пищеварительном тракте. Вы не можете забеременеть от проглатывания спермы. Однако оральный секс сопряжен с риском — любой контакт рот к гениталиям может передать инфекции, передаваемые половым путем.

Можно ли забеременеть от анального секса?

Не технически, но….

Расстояние между прямой кишкой и влагалищем очень маленькое. Поэтому, если вы занимаетесь анальным сексом без презерватива, возможно, некоторое количество спермы также может попасть в ваше влагалище и вызвать беременность. Нет достоверных данных о том, как часто это происходит, но общепринято считать, что это возможно, но маловероятно. Сперма внутри заднего прохода (а также пищеварительного тракта) не может напрямую привести к беременности. Однако ИППП, включая ВИЧ, могут передаваться от партнера анального секса или от него, поэтому использование презервативов (с подходящей смазкой) всегда является хорошей идеей.

Если у вас нет оргазма, значит ли это, что вы не забеременеете?

Нет, вы все равно можете забеременеть без оргазма.

Извините! Вы можете заниматься сексом без оргазма и все же забеременеть. Но есть надежный способ испытать оргазм, не забеременев, — мастурбация в одиночку.

Лучше использовать два презерватива вместо одного?

№

При правильном использовании презервативы обеспечивают отличную защиту от беременности и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), но если вы наденете два презерватива одновременно, они будут тереться друг о друга, и повышается вероятность разрыва презерватива.Лучше всего придерживаться одного презерватива и использовать безопасную для презервативов смазку.

Если я буду проверять температуру каждое утро, подскажет ли это, когда я смогу забеременеть?

№

Тщательное отслеживание базальной температуры тела (BBT) с помощью базального термометра тела поможет вам узнать, когда произошла овуляция, но не будет предсказывать, когда это произойдет в будущем. BBT является одним из компонентов некоторых методов контрацепции, основанных на осведомленности о фертильности (FAM), которые называются симптотермическими методами.Соблюдая осторожные правила, сочетающие изменения BBT с тщательно отслеживаемыми изменениями в цервикальной слизи , вы можете оценить дни вашего цикла, когда у вас самая высокая вероятность забеременеть (9). Если вы заинтересованы в использовании FAM для контрацепции, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше. Вы можете отслеживать свой BBT и цервикальную слизь в Clue.

Теперь вы знаете. Ну и что дальше?

Получите информацию, решите, какой уровень риска вам подходит, и выберите, какие средства контрацепции или защиты использовать.Помните, что только презервативы могут защитить вас как от беременности, так и от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Самый безопасный вариант — использовать презервативы и другие противозачаточные средства. Если вы принимаете таблетку, вы можете отслеживать ее в Clue и получать индивидуальный совет о том, что делать, если вы пропустите таблетку.

Если, прочитав это, вы беспокоитесь, что можете забеременеть, ознакомьтесь с нашим руководством по экстренной контрацепции, советами о том, что делать, если у вас задержка менструации, и информацией о симптомах ранней беременности.

Какой бы метод контрацепции или профилактики ИППП вы не использовали, вы можете использовать Clue , чтобы отслеживать свои сексуальные привычки, признаки беременности и симптомы ИППП.

Слышали о другом способе предотвращения беременности, но не уверены, правда ли это? Дайте нам знать через Twitter или Facebook, и мы найдем для вас ответ.

Познай

Как менструальный цикл влияет на секс

Восприятие секса может меняться на протяжении всего цикла.То, что было хорошо на 14-й день, может быть менее комфортным на 26-й день. Эти изменения реальны и происходят в ответ на ваши репродуктивные гормоны.

Вы можете не заметить закономерность, пока не обратите внимание на время. Знание того, что чувствует себя лучше в определенное время, может помочь вам понять изменения вашего тела и получить больше того, чего вы хотите. Добавление тегов в Clue поможет вам отслеживать детали ваших предпочтений в отношении сексуального цикла и выявлять любые шаблоны, которые могут у вас возникнуть.

Пять способов, которыми менструальный цикл может повлиять на ваш сексуальный опыт:

1.Положение шейки матки

Положение шейки матки в брюшной полости может влиять на то, как вы воспринимаете определенные сексуальные позы. Шейка матки — это самая нижняя часть матки. Это проход, соединяющий влагалище с полостью матки. (О том, как найти и почувствовать шейку матки, читайте здесь.)

В большинстве случаев шейка матки находится относительно низко в брюшной полости. Когда вы приближаетесь к овуляции, шейка матки может подниматься в брюшной полости (это явление мало изучено, но это хорошо задокументированный элемент отслеживания фертильности) (1–4).Из-за этих изменений некоторые люди могут посчитать более глубокие позы (например, на четвереньках с партнером позади вас) более комфортными во время овуляции, когда их шейка матки находится высоко. Удар по шейке матки (или, в зависимости от того, чем вы занимаетесь), может быть неудобным. Это более вероятно, когда шейка матки расположена низко. Другие люди могут находить цервикальный контакт или стимуляцию во время секса приятными — шейка матки содержит нервные пути, участвующие в сексуальной реакции (5). Имейте в виду, что форма влагалища также изменяется в зависимости от возбуждения — влагалище обычно становится длиннее и шире, когда вы включаете (это называется вагинальный тент ) (6).

2. Смазка

Когда вы возбуждены, ваше влагалище производит собственную смазку (это происходит из-за увеличения кровотока) (5, 6). Но чтобы добраться до этого момента, вам придется работать с тем, что есть, или использовать смазку. Вы можете заметить, что ваше влагалище становится более смазанным в дни, предшествующие овуляции и в преддверии овуляции, когда уровень эстрогена находится на максимальном уровне. За это время вырабатывается больше цервикальной жидкости (в некоторых случаях до 20 раз больше) (7), жидкость более эластична и содержит больше воды (8–10).Периодический секс, очевидно, обеспечивает самый естественный секс со смазкой — менструация может быть особенно прекрасным временем для секса в душе, когда вам с меньшей вероятностью придется повторно наносить смазку.

3. Половое влечение и возбуждение

На ваше сексуальное желание влияют некоторые из тех же гормонов, которые колеблются. с вашим циклом, как эстроген и прогестерон. Вы можете обнаружить, что ваше желание имеет тенденцию увеличиваться в дни, предшествующие овуляции, и уменьшаться вскоре после овуляция окончена (11–13). В это окно некоторые люди сообщают о мастурбации. больше (11), потребляя больше эротики и имея более интенсивный и возбуждающий сексуальный фантазии (12–15).Что касается ощущений, некоторые могут даже испытать больше удовлетворение от оргазма в это время и большее возбуждение во время секса в в целом, но необходимы дополнительные исследования (16). Одно небольшое исследование показало тип пол, который предпочитают люди, также может отличаться во время периода плодородия — гетеросексуальные женщины предпочитают изображения проникающего секса пениса / влагалища оральному секс во время овуляции (17). Половое влечение может быть ниже, когда больше прогестерон вырабатывается во время лютеиновой фазы (вторая часть цикла) (13).

То, как репродуктивные гормоны влияют на желание и предпочтения, не одно и то же. для всех — преовуляторный пик желания не является повсеместным в исследованиях, поскольку пример (14). Факторы, влияющие на желание и возбуждение, сложны и субъективны. Некоторые люди сообщают о повышенном половом влечении во время менструации (18). Вам нужно будет отслеживать, что для вас правда.

4. Грудь и не только

Вероятно, ваша грудь ощущается по-разному в разные моменты цикла.Некоторые исследования показали, что грудь и соски могут быть более чувствительными к прикосновению. во время плодородного окна (19). После овуляции, в лютеиновой фазе, грудь обычно становятся более полными и / или болезненными (20). Некоторые люди замечают эти изменения вскоре после овуляции, за десять или одиннадцать дней до начала менструации. Другие почувствуйте это позже в цикле, за пару дней до менструации (20–22). Что может означать, что прикосновение к груди наиболее комфортно в фолликулярном фаза. Обращение внимания на циклические изменения груди поможет вам узнать, есть ли и когда вы предпочитаете разные виды прикосновений, и если какие-либо изменения чувствительности могут быть включенным в вашу сексуальную жизнь.

Есть также некоторые предварительные исследования, предполагающие объем клитора. может меняться в течение всего цикла. Одно небольшое исследование показало, что размер клитора увеличился примерно на одну пятую в дни до, во время и после овуляции и уменьшилась предменструально — необходимы дополнительные исследования, но до сих пор неясно, как эти изменения могут повлиять на ощущения (23).

5. Боль ради удовольствия

Если получение или получение боли по обоюдному согласию является частью вашего удовольствия, ваше Фаза цикла может повлиять на ваш выбор занятия в конкретный день.Колеблющийся репродуктивные гормоны могут влиять на толерантность и болевой порог. Это красиво ясно, что хроническая боль имеет тенденцию усиливаться в конце и в начале каждого цикл и что болевой порог наивысший, когда эстроген высокий, в середине цикла (24, 25). Исследования еще не пришли к единому мнению об изменениях пороговых значений боли, «Экспериментально, остро индуцированный» — так что вам придется убедиться в этом сам (26). Некоторые исследования показывают, что индуцированная боль работает так же, как и хроническая боль, но с большей вероятностью. чувствительность во время менструации (27, 28).Другое исследование показало, что порог был выше в середине лютеиновой фазы, когда преобладает прогестерон (29). Некоторый люди могут вообще не заметить разницы. Сделайте несколько вкладок боли в Clue для отслеживания ваши пороговые уровни в разное время цикла. И не забудь забрать безопасное слово (член службы поддержки Clue предлагает слово «пицца»).

Понимание ПМС и вашего цикла

ПМС (предменструальный синдром) — это заболевание, вызванное реакцией организма на нормальный менструальный цикл.Менструальный цикл вызывается изменением уровня гормонов (химических посредников) в организме. У некоторых женщин нормальные гормональные изменения связаны со снижением серотонина. Это химическое вещество мозга, улучшающее настроение. Эти изменения каждый месяц приводят к появлению симптомов ПМС.

Менструальный цикл

Во время менструального цикла серия гормональных изменений подготавливает организм женщины к беременности. Яичники вырабатывают гормоны, в том числе эстроген и прогестерон. Во время цикла уровень этих гормонов меняется.Это приводит к утолщению слизистой оболочки матки. Гормональные изменения также приводят к выходу яйцеклетки (овуляции). Если женщина не забеременела, ее тело теряет утолщенную слизистую оболочку и яйцеклетку во время менструального цикла. У многих женщин менструальный цикл длится 4 недели (28 дней). У некоторых женщин циклы короче. У других есть более длинные. Независимо от того, сколько дней у вас цикл, у вас может быть ПМС только при овуляции.

Цикл ПМС

Никто не знает, почему у некоторых женщин ПМС, а у других нет.Но симптомы ПМС тесно связаны с изменением уровней эстрогена, серотонина и прогестерона:

• Уровень эстрогена повышается в первой половине менструального цикла и падает во второй половине. У некоторых женщин уровень серотонина остается в основном стабильным. Но у женщин с ПМС серотонин падает так же, как и эстроген. Это означает, что уровень серотонина самый низкий за 2 недели до менструации. У женщин с низким уровнем серотонина могут быть симптомы ПМС.

• Прогестерон оказывает успокаивающее действие на организм.Это может облегчить физические симптомы, вызванные ежемесячными изменениями в организме. У женщин с ПМС прогестерон может не оказывать успокаивающего действия. Это может усугубить симптомы.

Общие симптомы ПМС

Физические симптомы

У вас могут быть некоторые или все из следующего:

Эмоциональные симптомы

У вас могут быть некоторые или все из следующего:

Предменструальный синдром | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия предменструального синдрома

ПМС; предменструальное напряжение; PMT; предменструальное дисфорическое расстройство (тяжелый ПМС)

Что такое предменструальный синдром?

Женщина сжимает живот, чтобы снять спазмы из-за предменструального синдрома.

Большинство женщин испытывают некоторые симптомы в дни, предшествующие месячным (т. Е. Во второй половине менструального цикла). Симптомы у каждой женщины разные и могут меняться от месяца к месяцу. Если эти симптомы, которые могут проявляться как физические, поведенческие и психологические , , повторяются и являются достаточно серьезными, чтобы повлиять на повседневную жизнь женщины, они определяются как предменструальный синдром. Симптомы обычно исчезают или значительно уменьшаются к концу менструации.Более тяжелый ПМС известен как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Первый день менструального цикла определяется как первый день месячного периода. Примерно в середине цикла — примерно на 14-й день, если циклы регулярные — происходит овуляция. Пустой фолликул, питавший яйцеклетку, образует желтое тело, которое производит высокий уровень прогестерона и низкий уровень эстрадиола, чтобы подготовить матку к беременности, если зачатие произошло. Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело начинает разрушаться, и выработка прогестерона и эстрадиола начинает падать.Это начинается примерно за неделю до следующей менструации.

Что вызывает предменструальный синдром?

Точная причина предменструального синдрома неизвестна, однако считается, что гормональные изменения вызывают симптомы. После овуляции, когда желтое тело начинает разрушаться, снижение уровня прогестерона к концу менструального цикла влияет на различные химические вещества в головном мозге (например, серотонин). У женщин с предменструальным синдромом нет аномальных уровней гормонов, но они, по-видимому, более чувствительны к воздействию прогестерона и эстрогена.

Степень, в которой эти процессы влияют на женщину, будет зависеть от ее психологического и социального благополучия в данный конкретный момент ее жизни.

Каковы признаки и симптомы предменструального синдрома?

До 150 симптомов были идентифицированы как часть предменструального синдрома. Наиболее частые физические симптомы включают болезненность груди, ощущение вздутия живота, головные боли, прыщи, боль в животе и усталость. Наиболее часто встречающиеся психологические симптомы включают перепады настроения, раздражительность, беспокойство, депрессию, слезы, расстройство / эмоциональность и трудности с концентрацией внимания.

Насколько распространен предменструальный синдром?

Трудно подсчитать, сколько женщин пострадали. Считается, что до 80% женщин испытывают предменструальные симптомы, в то время как сам предменструальный синдром, как полагают, затрагивает от 5% до 25% женщин в репродуктивной возрастной группе. По оценкам, от 5% до 8% женщин страдают тяжелым предменструальным синдромом, также известным как предменструальное дисфорическое расстройство.

Предменструальный синдром передается по наследству?

Ранние исследования показали, что может быть генетическая предрасположенность к развитию предменструального синдрома; однако это не было доказано.Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, передается ли предменструальный синдром в семье.

Как диагностируется предменструальный синдром?

Диагностика предменструального синдрома основана на симптомах, которые испытывает пациентка, и на той точке менструального цикла, в которой эти симптомы проявляются. Чтобы поставить диагноз, женщинам рекомендуется вести дневник своих симптомов в течение как минимум двух месяцев подряд.

Как лечится предменструальный синдром?

Поскольку точная причина предменструального синдрома еще не выяснена, лечение направлено на облегчение симптомов.Ведение предменструального синдрома основано на многоуровневом подходе, и каждый вариант лечения может занять до трех месяцев, чтобы добиться заметных результатов. Первоначальное лечение включает в себя поощрение женщины к ведению здорового образа жизни с точки зрения сбалансированной диеты, регулярных упражнений и минимизации стресса, а также отказа от соли, кофеина и алкоголя.

Для лечения предменструального синдрома предлагается ряд травяных и витаминных добавок. Некоторые небольшие исследования показали, что хорошее потребление тиамина и рибофлавина витаминов группы B, а также кальция и витамина D может снизить риск предменструального синдрома.Добавки Chasteberry (Vitex agnus castus) также подтверждаются небольшими исследованиями. Требуются дальнейшие исследования, чтобы прояснить преимущества всего этого. Женщина должна проконсультироваться со своим врачом или диетологом, чтобы обсудить режим, который ей подходит.

Когнитивно-поведенческая терапия (особый тип разговорной терапии) также оказалась полезной при лечении предменструального синдрома.

Лечебные процедуры делятся на две основные группы: гормональные препараты и селективные ингибиторы рецепторов серотонина (или СИОЗС).

Гормональное лечение — у части женщин предменструальный синдром можно облегчить с помощью гормональных контрацептивов, подавляющих овуляцию. Есть несколько способов сделать это. Женщине могут быть назначены пластыри с эстрогеном с прогестагеном (прогестероном) в форме таблеток или внутриматочной спирали, пропитанной стероидами, которая называется Мирена. Иногда можно использовать комбинированные оральные контрацептивы. Если симптомы у женщины очень тяжелые, ее могут направить к гинекологу и назначить другое гормональное лечение, называемое аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона.Поскольку гормональные методы, используемые для облегчения симптомов предменструального синдрома, также являются противозачаточными, они не подходят, если женщина планирует беременность.

Селективные ингибиторы рецепторов серотонина — это группа лекарств, которые используются для лечения депрессии (путем повышения уровня нейромедиатора серотонина), а также оказались очень эффективными при лечении предменструального синдрома. В отличие от депрессии, лекарство можно принимать только при появлении симптомов, т.е.е. как раз во второй половине менструального цикла. Эта группа антидепрессантов может быть вредной при беременности, поэтому женщинам, планирующим беременность, следует проконсультироваться с врачом о вариантах лечения.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Витаминные добавки и дополнительные методы лечения для облегчения симптомов предменструального синдрома могут вызывать побочные эффекты; например, добавки кальция могут вызвать расстройство желудка.

При гормональном лечении иногда женщина может быть чувствительна к гормону и испытывать побочные эффекты, такие как тошнота или болезненность груди.

Некоторые женщины чувствуют тошноту или сонливость, когда впервые принимают селективные ингибиторы рецепторов серотонина, но эти побочные эффекты обычно проходят. Этот препарат также может влиять на либидо (половое влечение).

Женщины должны обсудить любые опасения по поводу вариантов лечения или побочных эффектов со своим врачом.

Каковы более отдаленные последствия предменструального синдрома?

Частота и тяжесть предменструального синдрома варьируется от женщины к женщине и у каждой отдельной женщины от месяца к месяцу.

Наибольшая распространенность наблюдается среди женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но женщины также могут испытывать ухудшение своих симптомов во время менопаузы (что связано с неустойчивыми колебаниями уровня гормонов в это время). Кроме того, это обычное время для женщин испытывать стресс в своей жизни, например, когда дети уезжают из дома, а стареющие родители становятся более зависимыми. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может использоваться для лечения симптомов, вызванных менопаузой, и оказывает различное влияние на симптомы, возникающие как часть предменструального синдрома, который может возникать в перименопаузальный период.

Предменструальный синдром должен исчезнуть, когда у женщины закончилась менопауза, поскольку у женщины больше нет менструального цикла, связанного с циклическим высвобождением стероидных гормонов из яичников. Так же и во время беременности не будет циклических симптомов. Однако женщины могут испытывать аналогичные симптомы, такие как вздутие живота, болезненность груди и перепады настроения во время беременности из-за высокого уровня прогестерона.

Существуют ли группы поддержки пациентов с предменструальным синдромом?

Национальная ассоциация предменструального синдрома (NAPS) может дать совет и поддержку пациентам и их семьям.

Последний раз отзыв: апр 2019

фактов о женских гормонах — Центр ПМС

Гормоны — это специальные химические вещества, вырабатываемые вашей эндокринной системой, которые помогают контролировать практически все функции вашего тела, включая рост, метаболизм и репродуктивную функцию.

У женщин женские гормоны являются ключевыми компонентами репродуктивной функции, сексуальности и общего состояния здоровья и благополучия.

Поскольку женские гормоны играют очень важную роль в женском организме, женщины иногда могут чувствовать, что их гормоны контролируют их.

Но если вы хорошо понимаете роль женских гормонов, вы будете лучше подготовлены для распознавания аномального гормонального дисбаланса и борьбы с естественным снижением женских гормонов, которое происходит с возрастом.

Вот краткое изложение — ваши яичники, органы, выделяющие яйцеклетки во время овуляции, производят женские гормоны; два основных гормона — эстроген и прогестерон.

Уровни и эстрогена, и прогестерона довольно резко падают после того, как женщина прекращает овуляцию в период менопаузы, но снижение уровня эстрогена является причиной большинства классических симптомов менопаузы.

Эстроген: гормон, влияющий на менструальный цикл

Эстроген — женский гормон, который колеблется в течение менструального цикла женщины. Постепенное повышение уровня эстрогена в первые две недели менструального цикла — так называемая фолликулярная фаза цикла — это то, что заставляет женщин наращивать слизистую оболочку матки каждый месяц при подготовке к беременности, а также снижение уровня эстрогена (и прогестерон) — это то, что вызывает у женщин ежемесячные менструации.

Эстроген также является важным фактором в поддержании здоровья костей и сердечно-сосудистой системы у женщин.

Девочки начинают вырабатывать эстроген в период полового созревания, и выработка эстрогена снижается с возрастом женщины, пока она не вырабатывает достаточно, чтобы утолщить слизистую оболочку матки и у нее начались менструации. Помимо окончания менструации, некоторыми признаками низкого уровня эстрогена являются приливы жара и сухость влагалища.

Некоторые женщины принимают заместительную гормональную терапию эстрогенами (ЗГТ) в период менопаузы или когда есть другая причина снижения эстрогена (например, хирургическое удаление яичников). ЗГТ может уменьшить симптомы низкого уровня эстрогена и помочь замедлить возрастную потерю костной массы у женщин, но есть некоторые риски для здоровья, связанные с приемом ЗГТ, такие как повышенный риск рака.Спросите своего врача о рисках и преимуществах ЗГТ в вашей конкретной ситуации.

Прогестерон: незаменим при беременности

В детородном возрасте у женщины уровень прогестерона повышается во второй половине ее менструального цикла, после того, как ежемесячно выходит яйцеклетка из яичника. Если она забеременеет, уровень прогестерона продолжает расти, что помогает поддерживать толщину слизистой оболочки матки для развивающегося ребенка. Если она не забеременеет, уровень прогестерона падает, давая сигнал организму избавиться от слизистой оболочки матки во время менструации.

Если вам не удаляли матку хирургическим путем (гистерэктомия) и у вас была ЗГТ, ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать прогестерон в дополнение к эстрогену, чтобы слизистая оболочка матки не стала слишком толстой и снизить риск рака эндометрия.

Прогестерон, хотя и необходим для воспроизводства, иногда вызывает раздражающие симптомы у женщин в течение последних двух недель перед менструацией. Эти симптомы включают вздутие живота, болезненность груди и прыщи.Иногда за неделю до менструации регулярно возникает сочетание физических симптомов и изменений настроения; это часто называют предменструальным синдромом или ПМС. ПМС часто можно контролировать с помощью изменения образа жизни — таких как физические упражнения и здоровое питание — и приема безрецептурных лекарств, таких как мотрин, адвил или мидол судорога (ибупрофен) и алев (напроксен).

Тестостерон: это не только для мужчин

Другой гормон, тестостерон, вырабатывается в небольших количествах у женщин, но обычно считается мужским гормоном.Повышенный уровень тестостерона может вызывать симптомы вирилизации — это означает, что могут проявляться некоторые мужские физические характеристики, такие как ненормальный характер роста мужских волос.

Если у вас аномально высокий уровень тестостерона, это может быть признаком какого-либо состояния здоровья, например:

Слишком низкий уровень тестостерона также может вызывать симптомы. Есть некоторые свидетельства того, что снижение уровня тестостерона у пожилых женщин и у женщин, которым удалили яичники, может быть связано со снижением сексуального влечения.Одно исследование показало, что у женщин, получавших терапию тестостероном, улучшилась сексуальная функция, но все еще остаются вопросы относительно ее безопасности и эффективности.

У вас положительный результат на ХГЧ?

Гормон, известный как хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ, вырабатывается плацентой беременных женщин. Фактически, ХГЧ — это гормон, который определяется тестом на беременность для подтверждения беременности. На ранних сроках беременности ХГЧ помогает поддерживать желтое тело, которое является частью яичника, вырабатывающего прогестерон после выхода яйцеклетки.Уровни ХГЧ повышаются примерно до 10 недели беременности, а затем медленно снижаются на протяжении всей остальной беременности. ХГЧ обычно вырабатывается только беременными женщинами, но он также может вырабатываться людьми с определенными заболеваниями, такими как опухоли зародышевых клеток и трофобластическая болезнь, редкое заболевание, при котором опухоли растут в клетках, которые в противном случае могли бы расти в плаценте.

Если вас беспокоит уровень гормонов, поговорите со своим врачом. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать простой анализ крови, чтобы определить, не работают ли ваши гормоны.Или она может направить вас к эндокринологу, врачу, который специализируется на диагностике и лечении расстройств, связанных с вашими гормонами.

Это именно то, что происходит во время вашего менструального цикла

В это время, если есть сперма, которая мигрирует в вашу фаллопиевую трубу и встречается с яйцеклеткой, может произойти оплодотворение. Оттуда оплодотворенная яйцеклетка продолжает двигаться к матке, где она может имплантироваться в пышную слизистую оболочку матки, которая создавалась, и начать получать питательные вещества.Если все это случится — бум, ты беременна.

Но, конечно, не каждый месяц наступает беременность. Даже если сперматозоид не попадает в яйцеклетку в маточной трубе, яйцеклетка все равно движется к матке, где и разрушается.

По мере того, как вы отдаляетесь от овуляции и становитесь менее фертильными, вы будете видеть меньше цервикальной слизи в нижнем белье в конце каждого дня, независимо от того, забеременели вы или нет. Вместо этого ваши выделения, вероятно, станут более липкими и мутными.

Опять же, если вы используете противозачаточные средства, подавляющие овуляцию, ваши гормоны не будут так сильно колебаться в течение месяца, и не будет яйца для оплодотворения.

Если вы не беременны, уровень гормонов начинает падать за неделю до менструации, что может привести к проблемам с настроением, таким как ПМС.

Неоплодотворенная яйцеклетка развалится, и ваши уровни эстрогена и прогестерона упадут, поскольку их не нужно поддерживать на высоком уровне для поддержания беременности.

Если вы предрасположены к предменструальному синдрому (ПМС) или его более тяжелому сестринскому предменструальному дисфорическому расстройству (ПМДР), в течение недели или около того, предшествующей менструации, вы можете начать чувствовать раздражительность, беспокойство и депрессию.Хотя механизмы здесь не совсем ясны и кажутся многогранными, по крайней мере, это снижение гормонов, кажется, способствует предменструальным изменениям настроения, которые некоторые люди испытывают перед менструацией.

Другие эффекты пониженного уровня прогестерона: слизистая оболочка матки дестабилизируется, а также выделяются простагландины, гормоноподобные химические вещества, которые заставляют матку сокращаться. В совокупности это приводит к отслаиванию слизистой оболочки матки и возникновению менструации.

«Если беременность не наступила, слизистая оболочка матки говорит« облом »и линяет», — говорит доктор Штрейхер. «По сути, это ваше тело, говорящее:« Мы не беременны, мы собираемся попробовать еще раз ». С этого цикл начинается заново.

Вкратце, о менструальном цикле. Однако имейте в виду, что процесс может отличаться, если у вас есть определенные нарушения репродуктивного здоровья.

Различные состояния репродуктивного здоровья могут вызывать полименорею (циклы продолжительностью 21 день или меньше), олигоменорею (циклы продолжительностью 35 дней и более) или аменорею (отсутствие менструации как минимум на три цикла).Они также могут создавать периоды, которые слишком тяжелые и болезненные, чтобы быть нормальными. Вот несколько главных виновников. (Помните, что лечение для каждого из них разнообразно, и то, что лучше всего подходит для вас, может отличаться от того, что лучше всего подходит для других. Если у вас есть одно из этих состояний, лучше всего обратиться к специалисту для поиска облегчения.)

Это — частая причина аномально тяжелых, болезненных менструаций, наряду с кровотечением между менструациями, из-за которых может казаться, что ваш цикл бесконечен.Минкин говорит.

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции — Endotext

РЕЗЮМЕ

Менструация — это циклическое, упорядоченное шелушение слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней (1-3. Пациентов, у которых менструальные циклы происходят с интервалами менее 21 дня, называют полименореями, тогда как пациентов, у которых продолжительность менструального цикла превышает 35 дней называются олигоменорее. Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет примерно 30 мл (4). Любое количество, превышающее 80 мл, считается ненормальным (4). Менструальный цикл обычно наиболее нерегулярен в периоды репродуктивной жизни ( менархе и менопауза) из-за ановуляции и недостаточного развития фолликулов (5-7).Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин и длится 14 дней. Вариабельность продолжительности цикла обычно зависит от продолжительности фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней. Для полного освещения этой и других связанных тем посетите www.endotext.org.

ОБЩАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Гормональная, яичниковая, эндометриальная и базальная температура изменения и взаимосвязь в течение нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских половых путей. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11th ed. New York: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризуют более низкие температуры на диаграмме базальной температуры и, что более важно, развитие фолликулов яичников. Фолликулогенез начинается в последний день. несколько дней предыдущего менструального цикла до высвобождения зрелого фолликула при овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение ингибина А позволяет фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) повышаться в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8). Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции гонадолиберина, вторичным по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9). Это повышение уровня ФСГ позволяет задействовать когорту фолликулов яичников в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла.Как только наступает менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, вырабатываемого развивающимся фолликулом (8, 10-12). ФСГ активирует фермент ароматазу в клетках гранулезы, который превращает андрогены в эстроген. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения внутри фолликулов, прилегающих к растущему доминантному фолликулу. Кроме того, клетки гранулезы растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную / паракринную роль в подавлении развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина изменяется в течение менструального цикла.

Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула было описано в три этапа: (1) рекрутирование, (2) отбор и (3) доминирование (). Этап набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этой стадии ФСГ приводит к привлечению когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов.Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при этом только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии. Считается, что антимюллеров гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в отборе доминантного фолликула (13, 14). К 8 дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, становясь, таким образом, доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38: 281-300).

Во время фолликулярной фазы уровень эстрадиола в сыворотке повышается параллельно с увеличением размера фолликула, а также с увеличением количества клеток гранулезы. Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах гранулезных клеток.Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном итоге, к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы. Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая гранулезная клетка имеет примерно 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным до конца развития (15).Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16). В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона. (LH) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD) (18, 19).В представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость выработки половых стероидов у женщин на разных этапах менструального цикла

Просмотр в собственном окне