Может ли при беременности болеть низ живота

К тянущей боли внизу живота при беременности необходимо внимательно относиться. Такие ощущения не являются редкостью, они могут свидетельствовать о серьезных нарушениях. Чтобы определить степень опасности или ее отсутствие, требуется незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Акушерский тип

Боль внизу живота справа и слева делится на 2 группы. Первая представлена акушерским типом. К ней относятся болевые проявления, которые непосредственно связаны с беременностью. Неприятный симптом может возникнуть в результате преждевременной отслойки плаценты, при внематочной форме беременности или, если присутствует риск прерывания беременности и потери плода.

Ноющая боль внизу живота, которая связана с акушерским типом, представляет собой угрозу для плода, а в некоторых случаях и для матери. При внематочном развитии процесса беременности происходит закрепление оплодотворенной яйцеклетки в полости маточной трубы, а не в самой матке, где она и должна быть. На 5-7 неделе беременности женщина чувствует себя нормально, но имеется легкая степень дискомфорта.

В это время происходит развитие яйцеклетки, которая расположилась в маточной трубе. Она растет достаточно быстро, происходит разрыв тканей, поэтому появляется боль внизу живота при беременности. Может начаться кровотечение. Определяется такая беременность с помощью ультразвукового исследования. Если пациентка еще не обращалась за помощью, тест на беременность показал положительный результат, а боли усиливаются, то обратиться в больницу нужно как можно быстрее.

Сильные боли могут сопровождаться мажущим характером выделений светло-коричневого оттенка. Их интервал и интенсивность могут быть разными. Начиная со слабых проявлений, выделения через некоторое время могут стать обильными. Имеется вероятность развития кровотечения.

При угрозе прерывания беременности происходит формирование болевого синдрома. Сама угроза может быть связана со многими факторами. Это относится и к наличию патологий или болезней, и к длительным стрессам или высокой физической нагрузке.

В этих ситуациях женщине назначаются анализы, обследуется ее гормональный фон. На начальном этапе развития требуется идти к врачу незамедлительно. Если помощь не была оказана вовремя, то имеется риск укорачивания шейки матки. Это чревато преждевременными родами или самопроизвольным абортом.

Боль внизу живота справа может образоваться, если беременность замерла. Это может быть связано с генетическим сбоем или неправильным образом жизни. Часто беременность замирает в результате искусственного оплодотворения. Подобный процесс характерен для разных периодов, поэтому он может возникнуть как в начале процесса развитии беременности, так и в середине.

Опасность отслойки

Тянет по бокам внизу живота при беременности — Беременность и роды

При вынашивании ребенка женщина постоянно ощущает дискомфорт. В поздние сроки очень болит спина и поясница. Спать на спине тяжело, а на боку – неудобно. Почти всегда тянет низ живота при беременности, вызывая ощущения начала месячных. В основном это происходит на ранних сроках и в тревожные последние недели, считаясь не опасным явлением. Но иногда тянущие, острые боли справа, снизу или слева могут быть признаком серьезных нарушений, угрожающих здоровой беременности. Почему и нужно сообщать о своем состоянии и любых мешающих спокойно жить болях, придя на очередной осмотр в женскую консультацию.

Неопасные (физиологические) тянущие ощущения

Физиологические боли неопасны и естественны. Они случаются у всех беременных. На ранних сроках происходит мощная гормональная перестройка организма. Меняется объем и химический состав крови, расширяются сосуды, учащается сердцебиение. Внизу живота кровеносная сетка становится больше, связки расслабляются, утолщаются, становятся гибкими, чтобы дать возможность расти животу. Органы, расположенные в малом тазу, немного смещаются и сдавливаются. Нарушается работа пищеварения, появляется изжога, диарея, вздутие.

Самая активная фаза перестройки организма проходит на первых неделях. Практически сразу женщина чувствует сонливость, слабость, недомогание. Часто возникает потливость, колики, тошнота. Почти все беременные ощущают, что периодически может тянуть внизу живота. Это неопасные боли, которые вызваны развитием плода. Кроме этого начинает болеть грудь, усиливается чувствительность сосков. Настроение стремительно повышается и так же быстро портится. Почему и вызываются боли в районе живота.

Матка усиленно развивается во втором триместре. Связки нагружаются и растягиваются. Справа, слева, снизу возникают тянущие пульсирующие боли. На последнем триместре живот болит от сдавливания головой малыша тазового дна. Или когда ребенок занимает позицию попой вниз. Он толкается, вызывая у мамочки пронизывающую боль, с позывом к дефекации или мочеиспусканию. Почему врачи и рекомендуют пользоваться бандажом. На поздних сроках такие ощущения бывают нестерпимыми.

Можно не переживать когда:

• живот не тянет все время и если полежать или посидеть – неприятные ощущения исчезают;
• нет подозрительных кровянистых выделений;
• низ живота немного тянет, болит не резко, слабо;
• боли внизу, справа, слева не нужно терпеть, они легко переносимы.

Может ли тянуть низ живота из-за патологии

Непрекращающиеся тянущие ноющие боли в животе появляются и из-за различных патологий. Здесь нужно бить тревогу, так как нормализовать и спасти развивающуюся беременность способны только опытные медики.

Причинами боли, вызванными патологиями могут быть:

• нарушения работы пищеварения, частые запоры, диарея, дисбактериоз;
• сбой в работе мочеполовой системы;
• глистная интоксикация;
• воспаление аппендикса;
• отрыв плаценты от стенки матки;
• угроза самоаборта.

причины ноющей боли во всех триместрах

Находясь в ожидании малыша, многие женщины сталкиваются с проблемой, когда тянет низ живота. Будущих мам пугает это состояние, ведь они наслышаны о том, что такое состояние может грозить выкидышем. Естественно, об этом следует знать вашему врачу, после обследования он объяснит, почему тянет низ живота при беременности, ведь причин бывает несколько, и не всегда нужно бить тревогу.

Болит живот на ранних сроках

Причины тянущей боли внизу живота при беременности могут быть разные, это зависит от срока и того, как развивается малыш в утробе матери.

Каждая женщина в ожидании чуда должна знать, когда боли в животе считаются нормой:

• Часто женщина чувствует боль внизу живота, не подозревая о наступившей беременности, в организме наступают гормональные изменения, что сопровождается неприятными ощущениями. И только задержка менструации и тест на беременность преподносят приятный сюрприз. Поэтому боли в начале считаются абсолютно нормальными.
• Болит живот при беременности на ранних сроках из-за растущей матки — это нормальное явление, если дискомфорт не сильнее, чем перед месячными.
• Неприятные ощущения в животе на ранних сроках беременности объясняются тем, что смещаются органы малого таза.
• Может ныть живот, если в прошлом были прерывания беременности, организм по привычке так реагирует на изменения.

В случае когда сильно болит низ живота и появились кровянистые выделения, необходимо обязательно вызвать скорую помощь или доставить женщину к врачу. Это может быть симптомом начавшегося выкидыша.

Второй и третий триместры

На поздних сроках, кроме живота, может болеть поясница, и это считается нормой. Будущая мама не должна впадать в панику и доставлять малышу дополнительные неудобства своим беспокойством, она должна знать обо всех причинах, когда может потягивать и болеть:

• Малыш уже пинается вовсю и, естественно, у будущей мамы тянет внизу живота при беременности. Это нормально.
• Женщина в этот период больше устаёт и морально, и физически.
• Усиливается тонус мышц из-за сокращений.
• На больших сроках организм готовится к родам, и непродолжительные боли являются нормой.

В случаях, когда у женщины наблюдаются ярко выраженная нарастающая боль, низкое давление, сильная слабость, обморок и кровянистые выделения, её срочно нужно госпитализировать. Это может грозить преждевременными родами или замершей беременностью. На большом сроке боль может символизировать об отслаивающейся плаценте.

Другие неприятные симптомы

Кроме ноющей боли внизу живота, беременных волнует ещё много вопросов, касающихся их самочувствия. Ведь выносить ребёнка — дело непростое, и приходится терпеть немного неудобств:

• Практически у каждой будущей мамы болит спина. Это объясняется тем, что ребёнок растёт, и женщине приходится носить перед собой лишний вес.
• В первом триместре это происходит в том случае, если женщина ведёт активный образ жизни и проводит много времени на работе.
• Если ранее наблюдались проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
• Боль в заднем проходе — ещё одно распространённое явление у беременных. В этом случае нельзя есть острую пищу, принимать горячую ванну, нужно свести к минимуму физические нагрузки.
• Боли в боку связаны с заболеваниями, которыми болела женщина до беременности. С левой стороны боль проявляется от проблем с поджелудочной, селезёнкой и кишечником. Если болит на поздних сроках — это может означать то, что ребёнок во время роста оказывает давление на кишечник. Ещё одной причиной болей слева может стать инфекция мочеполовой системы.
• Болеть справа могут правая почка, желчный пузырь. В правом боку могут вызывать боли проблемы с печенью. Обязательно обратитесь к врачу, если боль не утихает даже спустя 2 часа, это может быть очень серьёзно.
• Боль с любой из сторон на 8 неделе может означать внематочную беременность.
• У беременных могут отекать конечности и лицо. Помогут при отёке отвары из мочегонных трав, морсы и ванночки для ног в прохладной воде.

Несмотря на то что не все неприятные ощущения во время беременности несут опасный характер, женщина должна говорить своему гинекологу о каждой проблеме. Только тщательное обследование поможет понять, как нужно реагировать на боли. Не занимайтесь самолечением, ведь вы в ответе не только за свою жизнь.

Во время вынашивания малыша каждая мамочка должна уделять себе максимум внимания и придерживаться главных правил для всех женщин в положении:

• Не принимать лекарственные препараты без назначения врача.
• Больше отдыхать и бывать на свежем воздухе.
• Есть достаточное количество свежих овощей и фруктов.
• Бросить курить и не пить алкоголь.
• Находится всегда в хорошем расположении духа.

Не забывайте, что развитие малыша во многом зависит от вас самих. То, какой образ жизни предпочитает беременная, обязательно скажется на ребёнке тем или иным образом.

Позаботьтесь о здоровье детей ещё до их рождения.

Боль в животе во время беременности: причины и лечение | Статьи о женском здоровье | Центр семейного здоровья

Проблемы брюшной полости при беременности

Во время беременности ваше тело претерпевает огромные изменения — ваша матка растет и расширяется . Следовательно, ваши органы смещаются, и ваши связки должны растягиваться, чтобы приспособиться к этим изменениям. Если этих изменений было недостаточно — давайте не будем забывать об утренней тошноте, изжоге, судорогах в ногах, отечности вокруг глаз, этой темной линии на животе и, о да, даже спазмы и периодические боли в животе — это то, что вы получите знакомы во время беременности.

Итак, некоторая степень боли в животе во время беременности — это совершенно нормально.

Боль в животе при беременности может быть совершенно безвредной. Например, круглой связки, растягивающей или боли, вызванной запором или газа вызовет незначительную или даже умеренную боль внизу живота во время беременности, но это не является серьезным заболеванием, и на самом деле не о чем беспокоиться. С другой стороны, к боли в животе во время беременности не всегда следует относиться легкомысленно, особенно если она сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, выделения из влагалища, тошнота и другие.

В этой статье мы попытаемся помочь вам распутать тайный язык вашего тела, и вы узнаете, как различать боли в животе, спазмы и боли, которые так вас беспокоят, а также научитесь определять, когда пора звонить своему доктор.

Беременная женщина должна различать, что является судорогой, а что нет. Судорога легко спутать с незначительным сокращением (сокращение Брэкстона-Хикса), которое случается время от времени и не является поводом для беспокойства.Это просто сигнал о том, что матка готовится к предстоящим родам.

Существует несколько потенциальных причин спазмов и болей внизу живота во время беременности, но в большинстве случаев в этом нет ничего серьезного. Поэтому вопрос для всех беременных женщин заключается в том, нормально ли испытывать боль в животе во время беременности и какие серьезные проблемы могут вызвать боль в животе.

Причины боли в животе во время беременности

Периодический дискомфорт в животе — частая жалоба на беременность [1], но также может быть признаком серьезной проблемы.

Сильная или постоянная боль в животе во время беременности никогда не бывает нормой.

Когда беременная женщина испытывает боль в животе или спазмы по с кровянистыми выделениями, кровотечением, лихорадкой, ознобом, влагалищными выделениями и обмороком, ей следует посетить врача или скорую помощь.

Симптомы, такие как дискомфорт при мочеиспускании, тошнота и рвота, или боль, не стихающая после нескольких минут отдыха, требуют осмотра врача.

Тяжелые причины боли в животе во время беременности

Внематочная беременность

Внематочная беременность — одна из потенциальных причин боли в животе во время беременности. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб [2].

ПРОЧИТАТЬ Трубная внематочная беременность

Проблема обычно обнаруживается в течение первых трех месяцев беременности или даже до того, как вы узнаете, что беременны. Если не лечить внематочную беременность, маточная труба, в которой она находится, может разорваться, и это может стать опасным для жизни, поэтому, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, вы должны немедленно позвонить своему врачу [2] :

• Боль или болезненность в области живота или таза
• Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища (которое может быть красным или коричневым, обильным или скудным, постоянным или периодическим)
• Боль, усиливающаяся при физической активности, опорожнении кишечника или кашле
• Боль в кончике плеча
• Любые признаки шока, такие как учащенный пульс, бледность, липкая кожа, головокружение или обморок

Выкидыш

Кровотечение, как правило, является первым симптомом выкидыша, за которым через несколько часов или несколько дней следует боль в животе. Боль во время выкидыша может быть спастической, похожей на менструальные спазмы, но часто бывает сильнее и ритмичнее [3].

Некоторые женщины ощущают боль от выкидыша как боль в пояснице , другие как тупую боль в животе или давление в области таза , но обе относятся к одной и той же проблеме. Важно знать, что беременная женщина должна позвонить своему врачу, если у нее есть какие-либо признаки выкидыша , такие как сильная боль или сильное кровотечение. [3]

Четыре десятилетия исследований показывают, что выкидыш — очень частое явление, особенно в первом триместре .[4]

Согласно исследованию, в котором оценивалось проявление выкидыша у здоровых женщин на разных стадиях гестационного возраста, от 22% до 75% всех беременностей заканчиваются выкидышем на очень ранних сроках беременности (до 5 недель гестационного возраста). Однако через после первого триместра частота выкидышей резко падает на . [5]

Выкидыш не является признаком бесплодия. Выкидыш — это не ваша вина. Выкидыш может быть эмоционально разрушительным, и незнание того, почему он произошел, иногда усугубляет ситуацию.Постарайтесь найти эмоциональную поддержку в семье, друзьях и группах поддержки. Выкидыш случается гораздо чаще, чем вы думаете.

Преждевременные роды

У женщины возникают проблемы с преждевременными родами, если у нее начинаются схватки, стирающие или расширяющие шейку матки до 37 недели беременности . [6]

Любой симптом во втором или третьем триместре, относящийся к

• Увеличение выделений из влагалища,
• Или изменение типа разряда,

следует сообщить врачу как можно скорее.

Если выделения из влагалища особенно водянистые, слизистые или кровянистые, и даже если они розовые или с оттенком крови, это следует рассматривать как потенциальный симптом преждевременных родов, поскольку вы можете терять так называемую слизь. заглушка, закрывающая шейку матки при беременности.

Кроме того, кровянистые выделения или кровотечение из влагалища, боль в животе, спазмы, похожие на менструальные, более четырех схваток за один час, повышение давления в области таза или боль в пояснице, особенно если у вас не было такой боли до этого все должно быть проверено врачом.[6]

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты — это частичное или полное отделение плаценты от матки, серьезная проблема, если она происходит до рождения ребенка. [7]

Если вы заметили какие-либо из следующих симптомов отслойки плаценты, как можно скорее обратитесь к своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Симптомы отслойки плаценты очень разнообразны. Иногда отслойка плаценты может вызвать внезапных и явных кровотечений, но в некоторых случаях кровотечение может быть сначала незаметным, например, некоторые женщины сообщают только о легком кровотечении или пятнах. У вас может быть болезненность матки, боль в спине или частые сокращения , или матка может сокращаться и оставаться твердой, как спазм или спазм, которые не проходят.

Также, если вы заметили снижение активности малыша на , нужно немедленно вызвать врача.

Младенцы обычно двигаются примерно 10 раз за два часа, некоторые больше, некоторые меньше. Если вас беспокоят движения вашего ребенка, вам следует сначала сесть или лечь в тихом месте и сосредоточиться на том, чтобы чувствовать движения вашего ребенка.

Если вы не чувствуете движений ребенка, это может быть поводом для беспокойства, и вам необходимо позвонить своему врачу.

Другие причины боли в животе во время беременности

Преэклампсия

Преэклампсия диагностируется, если у женщины повышенное артериальное давление и белок в моче после 20 недель беременности [8]. Преэклампсия — заболевание, распространенное во время беременности, которое вызывает спазмы и другие изменения кровеносных сосудов. Следовательно, боль в животе во время беременности может означать, что женщина может страдать от симптомов преэклампсии . Преэклампсия может поражать ряд органов, включая печень, почки, мозг и плаценту. Обычно он сопровождается отечностью лица или отечностью вокруг глаз беременной женщины. Небольшой отек рук или чрезмерный или внезапный отек стоп или лодыжек также может произойти в результате преэклампсии. И задержка воды также может добавить к быстрому увеличению веса . При тяжелой преэклампсии у женщины также могут наблюдаться:

• Сильная боль или болезненность в верхней части живота,
• Сильная головная боль,
• Нарушения зрения,
• Тошнота и рвота.

Как и любые другие опасные для жизни проблемы, преэклампсия требует немедленного осмотра врача.

ПРОЧИТАТЬ Инфекции мочевыводящих путей у женщин: почему они возникают и как их лечить?

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

Беременность делает вас более восприимчивыми к инфекциям мочевыводящих путей всех видов, включая инфекции почек . Симптомы инфекции мочевого пузыря: [9]:

• Боль, дискомфорт или жжение при мочеиспускании,
• Дискомфорт в области таза или боль внизу живота,
• Частые или неконтролируемые позывы в туалет, даже когда в мочевом пузыре очень мало мочи,
• Мутная моча или моча с неприятным запахом также может быть признаком инфекции мочевого пузыря.

Поскольку невылеченная инфекция мочевого пузыря также может привести к инфекции почек и преждевременным родам, нельзя игнорировать эти симптомы.

Признаки того, что инфекция распространилась на почки и что пора обратиться за медицинской помощью , могут включать [10]:

• Высокая температура с дрожью, ознобом или потом.
• Боль в пояснице или внутри под ребрами, с одной или обеих сторон,
• Тошнота и рвота,
• И возможно кровь в моче.

Это все симптомы, о которых следует как можно скорее сообщить врачу.

Многие другие состояния могут вызывать боль в животе независимо от того, беременна женщина или нет. Некоторые из наиболее распространенных из них, которые рассмотрят врачи:

• Вирус желудка или пищевое отравление,
• Аппендицит, но его бывает трудно диагностировать во время беременности, потому что по мере увеличения матки аппендикс подтягивается и может встать возле пупка.
• Камни в почках,
• Гепатит,
• Болезнь желчного пузыря,
• Панкреатит,
• Боль в животе во время беременности часто может быть результатом желчных камней, которые чаще встречаются во время беременности, особенно у женщин старше 35 лет и с избыточным весом. Боль, вызванная камнями в желчном пузыре, локализуется в правом верхнем квадранте брюшной полости, обычно сильная и может распространяться на спину женщины или правую лопатку.
• Непроходимость кишечника также является распространенным явлением и может быть вызвано давлением растущей матки на ранее поврежденную ткань кишечника — чаще всего это происходит в третьем триместре.

Каковы причины безобидных болей в животе и дискомфорта во время беременности?

Не всякий дискомфорт в животе является признаком серьезной проблемы. Например, беременная женщина может заметить легкие спазмы во время или сразу после оргазма. Тем не менее, , пока он мягкий и недолговечный, это совершенно нормально, и нечего опасаться .

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин безобидного дискомфорта в животе во время беременности.

• Газы и вздутие живота чаще возникают во время беременности из-за гормонов, замедляющих пищеварение, и давления растущей матки на желудок и кишечник.
• Запор — еще одна распространенная причина дискомфорта в животе во время беременности, вызванная гормонами, замедляющими движение пищи по пищеварительному тракту, и давлением растущей матки на прямую кишку. Чтобы облегчить запор, не занимайтесь самолечением слабительными или любыми другими лекарствами.Убедитесь, что вы употребляете много овощей с высоким содержанием клетчатки и хорошо гидратированы. Легкие упражнения, такие как ходьба, также помогают уменьшить нагрузку.

ПРОЧИТАТЬ Лучшая еда при запоре

• Боль в круглых связках обычно бывает кратковременной острой колющей болью или длительной тупой болью, которую беременная женщина ощущает с одной или обеих сторон внизу живота или глубоко в паху. Эта боль обычно начинается во втором триместре , когда связки, поддерживающие матку в тазу, растягиваются и утолщаются, чтобы приспособиться к ее увеличивающимся размерам.Женщина также может почувствовать короткое покачивание, если она внезапно меняет положение, например, когда она встает с кровати или стула, или когда она кашляет, переворачивается в постели или выходит из ванны. Если дискомфорт не проходит даже после отдыха, позвоните своему врачу.
• Сокращения Брэкстона-Хикса происходят где-то после середины беременности, когда женщина может время от времени замечать некоторое уплотнение в матке. До 37 недель эти схватки должны быть нечастыми, нерегулярными и практически безболезненными, но о них следует сообщать врачу. Обращение за медицинской помощью особенно рекомендуется, если эти симптомы сопровождаются болью в пояснице или если женщина чувствует более четырех схваток в час. [11]

Лечение боли в животе во время беременности

Первая линия защиты от боли в животе во время беременности — сесть, поднять ноги и расслабиться, когда вы чувствуете боль в животе. Если вы отдыхаете комфортно, это должно быстро облегчить любые боли.

Что еще можно сделать, чтобы избежать боли в животе во время беременности или попытаться ее облегчить:

• Избегайте быстрой смены положения, особенно резких поворотов в области талии
• Когда вы чувствуете боль, медленно наклонитесь к ней, чтобы облегчить ее
• Ходьба, легкая работа по дому или смена положения могут помочь вам облегчить некоторые симптомы, особенно когда вы имеете дело с безобидной болью в животе и дискомфортом во время беременности

Однако, если эти простые предложения не помогают облегчить боль — если боль не проходит, или если ваша боль сильная, или если она сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, выделения, тошнота или рвота или другие симптомы, вам необходимо связаться с вашим лечащим врачом. провайдера как можно скорее.

Боли в животе и спазмы при беременности

Боль в животе во время беременности — это нормально?

Периодическая боль в животе во время беременности — распространенная и часто безобидная жалоба, но также может быть признаком серьезной проблемы. Никогда не игнорируйте сильную или постоянную боль в животе. Позвоните своему лечащему врачу, если ваша боль не проходит после нескольких минут отдыха или если у вас есть одно из следующего:

• Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища
• Необычные выделения из влагалища
• Озноб или жар
• Легкомысленность
• Боль или дискомфорт при мочеиспускании
• Тошнота и рвота

Нормально ли слабая боль при спазмах во время беременности?

Да, небольшая боль со спазмами на ранних сроках беременности — обычное дело.На более поздних сроках беременности судороги могут быть безвредными сокращениями Брэкстона-Хикса или болью в круглых связках. И случайные легкие судороги на протяжении всей беременности без каких-либо других симптомов обычно не о чем беспокоиться.

Когда возникают спазмы во время беременности, когда это ненормально?

Это ненормально, когда во время беременности возникают спазмы с сильной, постоянной болью или с другими симптомами, такими как тошнота, рвота, вагинальное кровотечение, головная боль или лихорадка. Боль при спазмах и вагинальном кровотечении на ранних сроках беременности может быть признаком внематочной беременности или выкидыша.

Также ненормально иметь боль в верхней части живота. А если ваш живот необычно чувствителен к прикосновениям, особенно когда давление снижено, причиной может быть серьезная инфекция брюшной полости (перитонит).

Что вызывает безобидную боль в животе во время беременности?

Не все боли в животе во время беременности являются признаком серьезной проблемы. К распространенным причинам незначительной боли в животе относятся:

Газы и вздутие живота: У вас гораздо больше шансов испытать газовую боль и вздутие живота во время беременности из-за гормонов, замедляющих пищеварение, и давления растущей матки на желудок и кишечник.

Запор: Гормоны беременности, которые замедляют пищеварение, и давление растущей матки на прямую кишку может привести к запору.

Спазмы во время оргазма: Вы можете заметить легкие спазмы во время или сразу после оргазма. Пока он мягкий и непродолжительный, это совершенно нормально и не о чем беспокоиться.

Боль в круглой связке: Боль в круглой связке — это обычно кратковременная острая колющая или тупая боль, которую вы можете ощущать с одной или обеих сторон нижней части живота или глубоко в паху.Обычно это начинается во втором триместре, когда связки в тазу, поддерживающие матку, начинают растягиваться и утолщаться в соответствии с ее растущими размерами.

Вы можете почувствовать кратковременную острую боль, если внезапно измените положение, например, когда вы встаете с кровати или встаете со стула, или когда вы кашляете, переворачиваетесь в постели или выходите из ванны. Или вы можете почувствовать тупую боль после особенно активного дня. Позвоните своему врачу, если этот дискомфорт не исчезнет даже после отдыха.

Сокращения Брэкстона-Хикса: После середины беременности вы можете время от времени ощущать ощущение сжатия в матке.До 37 недель схватки Брэкстона-Хикса должны быть нечастыми, нерегулярными и практически безболезненными. (Когда приближается срок родов, этот тип спазмов во время беременности может быть признаком родов.)

Позвоните своему провайдеру, если:

• Схватки сопровождаются болями в пояснице.
• Вы чувствуете более шести схваток в час (даже если они не болят).
• Схватки происходят с регулярными интервалами.
• У вас также есть выделения из влагалища или кровотечение.
• У вас есть другие признаки преждевременных родов.

Какие серьезные проблемы вызывают боли в животе при беременности?

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб. Это может вызвать спазмы на ранних сроках беременности и другие симптомы.

При отсутствии лечения внематочная беременность может быть опасной для жизни. Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Боль или болезненность в животе или тазу (особенно острая, внезапная боль, которая не проходит, приходит и уходит или случается только с одной стороны)
• Мажущие выделения или кровотечение из влагалища
• Боль, усиливающаяся при физической активности, опорожнении кишечника или кашле
• Боль в плече (из-за скопления крови под диафрагмой из-за разрыва маточной трубы)

Позвоните 911 , если у вас сильное кровотечение или признаки шока.К ним относятся учащенный пульс, головокружение, обмороки и бледная липкая кожа.

Выкидыш

Выкидыш — это потеря беременности в первые 20 недель. Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение обычно являются первым симптомом, за которым через несколько часов или несколько дней следует боль в животе.

Кровотечение может быть легким или сильным. Боль может ощущаться спастической или постоянной, легкой или острой. Это также может быть больше похоже на боль в пояснице или давление в области таза.

Если у вас есть признаки выкидыша, позвоните своему врачу.Если у вас сильная боль или сильное кровотечение, вам нужно немедленно обратиться к вам.

Преждевременные роды

У вас преждевременные роды, также известные как преждевременные роды, если у вас начались схватки, стирающие или расширяющие шейку матки, раньше, чем на 37 неделе беременности. Немедленно позвоните своему поставщику, если до этого момента у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Увеличение количества или типа выделений из влагалища (они могут быть водянистыми, слизистыми или с оттенком крови.)
• Мажущие выделения или кровотечение из влагалища
• Боль в животе, включая периодические спазмы
• Более шести схваток в час (даже если они не болят)
• Повышенное тазовое давление
• Боль в пояснице, особенно если у вас ранее не было боли в спине
• Прилив или струйка водянистой жидкости из влагалища

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты — это опасное для жизни состояние, при котором плацента частично или полностью отделяется от матки еще до рождения ребенка.

Симптомы могут сильно различаться. Иногда отслойка плаценты вызывает внезапное и явное кровотечение. Но в других случаях сначала может не быть заметного кровотечения или у вас могут быть только легкие кровотечения или кровянистые выделения. Если вода выйдет из строя, у вас могут вытечь околоплодные воды с кровью.

У вас также могут быть боли в спине или частые схватки. Ваша матка может сокращаться и оставаться твердой (например, судорога или сокращение, которое не проходит) или ощущаться болезненностью. Вы также можете заметить, что ваш ребенок становится менее частым.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Отслойка плаценты требует неотложной медицинской помощи.

Преэклампсия

Преэклампсия — серьезное осложнение беременности, которое вызывает изменения в ваших кровеносных сосудах и может поражать органы, включая печень, почки, мозг и плаценту. Вам поставили диагноз преэклампсия, если у вас высокое кровяное давление после 20 недель беременности и наличие белка в моче, аномалии печени или почек, постоянные головные боли или изменения зрения.

Симптомы могут включать:

• Сильная боль или болезненность в верхней части живота или плеча
• Сильная головная боль, которая не проходит
• Изменения зрения (например, нечеткость зрения, пятна или звезды)
• Тошнота и рвота
• Затрудненное дыхание
• Отек лица или отечность вокруг глаз
• Более чем легкая припухлость в руках
• Внезапный и сильный отек стопы или лодыжек
• Внезапное быстрое увеличение веса (из-за задержки воды)

Если у вас есть симптомы преэклампсии, немедленно позвоните своему врачу.

Инфекции мочевыводящих путей

Беременность делает вас более восприимчивыми к инфекциям мочевыводящих путей всех видов, включая инфекции почек. Если вы подозреваете, что у вас инфекция мочевого пузыря, важно позвонить своему врачу, так как это может привести к инфекции почек, которая, если ее не лечить, может вызвать серьезное заболевание и преждевременные роды.

Симптомы инфекции мочевого пузыря могут включать:

• Боль, дискомфорт или жжение при мочеиспускании
• Боль в области таза или внизу живота (часто чуть выше лобковой кости)
• Частые или неконтролируемые позывы в туалет, даже когда в мочевом пузыре очень мало мочи
• Мутная моча с неприятным запахом или кровью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих признаков того, что инфекция могла распространиться на ваши почки:

• Высокая температура, часто с дрожью, ознобом или потливостью
• Боль в пояснице, животе или боку прямо под ребрами
• Тошнота и рвота
• Гной или кровь в моче

Другие причины болей в животе во время беременности

Многие другие заболевания могут вызывать боль в животе вне зависимости от того, беременны вы или нет.Некоторые из наиболее распространенных причин боли в животе во время беременности включают:

• Вирус желудка
• Пищевое отравление
• Аппендицит
• Камни в почках
• Гепатит
• Болезнь желчного пузыря
• Панкреатит
• Миома
• Непроходимость кишечника

Болезнь желчного пузыря и панкреатит часто являются результатом желчных камней, которые чаще встречаются во время беременности. Миома может расти во время беременности и вызывать дискомфорт.А давление растущей матки на ранее зарубцевавшуюся ткань кишечника может вызвать непроходимость кишечника, что, скорее всего, произойдет в третьем триместре.

Могу ли я чем-нибудь облегчить боль в животе во время беременности?

Если у вас небольшая боль и нет никаких серьезных симптомов, попробуйте следующие советы, чтобы облегчить боль в животе:

• Двигайтесь или делайте легкие упражнения, чтобы уменьшить боль от газов.
• Примите теплую (не горячую) ванну или душ.
• Наклонитесь к боли для облегчения.
• Пейте много жидкости. (Обезвоживание может вызвать схватки Брэкстона-Хикса.)
• Попробуйте лечь. Это может облегчить боль, вызванную схватками Брэкстона-Хикса.

Когда вызывать врача при спазмах при беременности: наглядное пособие

Если вы пытаетесь решить, оправдывают ли ваши судороги вызов врача, просмотрите вопросы в этой блок-схеме. Конечно, если у вас есть какие-либо сомнения по поводу того, что делать, проявите осторожность и позвоните своему врачу.

Подробнее:

Боль в пояснице при беременности

Что могло быть причиной боли в пояснице во время беременности?

Вероятно, вы можете винить свою растущую матку и гормональные изменения в боли в спине во время беременности.

По мере того, как ваша матка расширяется, она смещает ваш центр тяжести, а также растягивает (и ослабляет) мышцы живота, влияя на вашу осанку и увеличивая нагрузку на спину. Это также может вызвать боль в спине, если давит на нерв.Кроме того, дополнительный вес, который вы несете, означает больше работы для ваших мышц и повышенную нагрузку на суставы, из-за чего ваша спина может чувствовать себя хуже в конце дня.

В то же время гормональные изменения во время беременности ослабляют ваши суставы и расслабляют связки, которые прикрепляют кости таза к позвоночнику. Это может сделать вас менее устойчивым и вызвать боль, когда вы идете, стоите, сидите в течение длительного времени, переворачиваетесь в постели, встаете с низкого стула или ванны, наклоняетесь или поднимаете предметы.

Вы не одиноки: более двух третей беременных женщин испытывают боли в пояснице, особенно в задней части таза и пояснице.У вас может быть боль в спине на ранних сроках беременности, но обычно она начинается во второй половине беременности и может усиливаться по мере ее прогрессирования. Она может сохраняться после рождения ребенка, но послеродовая боль в спине обычно проходит в течение нескольких месяцев.

Что такое боль в задней части таза при беременности?

Боль в задней части таза ощущается в задней части таза. Это наиболее распространенный тип боли в пояснице во время беременности, хотя у некоторых женщин также бывают боли в пояснице.

Вы можете ощущать боль в задней части таза как глубокую боль в одной или обеих сторонах ягодиц или в задней части бедер.Это может быть вызвано ходьбой, подъемом по лестнице, входом и выходом из ванны или низкого стула, переворачиванием в постели или скручиванием и подъемом.

Определенное положение может усилить боль в задней части таза — например, когда вы сидите на стуле и наклоняетесь вперед за столом или иным образом сгибаетесь в пояснице. Женщины с болью в задней части таза также чаще испытывают боль в области лобковой кости.

Что такое боли в пояснице при беременности?

Боль в пояснице возникает в области поясничных позвонков в нижней части спины, выше на теле, чем боль в задней части таза.Вероятно, это похоже на боль в пояснице, которую вы, возможно, испытывали до беременности. Вы чувствуете это вокруг позвоночника примерно на уровне талии.

У вас также может быть боль, которая иррадирует в ноги. Сидение или стояние в течение длительного времени и поднятие тяжестей обычно усугубляют ситуацию, и в конце дня они становятся более интенсивными.

Как узнать, есть ли у меня ишиас во время беременности?

Когда боль в пояснице распространяется на ягодицы и бедра, ее часто путают с ишиасом, относительно редким заболеванием.Истинный радикулит во время беременности, который может быть вызван грыжей или выпуклым диском в нижней части позвоночника, встречается только у 1 процента беременных женщин.

Если у вас ишиас, боль в ноге обычно сильнее, чем боль в спине. Вы, вероятно, почувствуете его и ниже колена, и он может даже излучать ваши ступни и пальцы ног. И вы, вероятно, почувствуете покалывание, покалывание в ногах или, возможно, некоторое онемение.

При сильной боли в седалищном нерве у вас также может наблюдаться онемение в паховой области или в области гениталий.Вы даже можете обнаружить, что затруднено мочеиспускание или дефекация.

Если вы считаете, что у вас ишиас, обратитесь к своему врачу. Немедленно позвоните ей, если почувствуете слабость в одной или обеих ногах или потеряете чувствительность в ногах, паху, мочевом пузыре или анусе. (Это может затруднить мочеиспускание или дефекацию, или, в качестве альтернативы, вызвать недержание мочи).

Кто, скорее всего, будет испытывать боли в пояснице во время беременности?

Неудивительно, что у вас, скорее всего, будет боль в пояснице, если вы уже испытывали такую ​​боль раньше, либо до беременности, либо во время предыдущей беременности.Вы также подвергаетесь более высокому риску, если ведете малоподвижный образ жизни, не очень подвижны и имеете слабые мышцы спины и живота. Вынашивание близнецов (или более) также увеличивает ваши шансы заболеть спиной.

Что я могу сделать, чтобы уменьшить боль в пояснице?

Exercise

Когда у вас болит спина, вы можете больше захотеть свернуться калачиком в постели, чем заниматься спортом, но не ложитесь спать надолго. Постельный режим обычно не помогает при болях в пояснице в долгосрочной перспективе и может даже ухудшить ваше самочувствие.На самом деле упражнения могут быть именно тем, что вам нужно.

Проконсультируйтесь с врачом перед началом программы упражнений, потому что в некоторых ситуациях вам, возможно, придется ограничить свою активность или вообще пропустить упражнения. Если у вас есть добро на тренировки, подумайте:

• Силовые тренировки для укрепления мышц, поддерживающих вашу спину и ноги, включая мышцы живота.
• Упражнения на растяжку для увеличения гибкости мышц, поддерживающих спину и ноги. Будьте осторожны, растягиваясь осторожно, потому что слишком быстрое или слишком сильное растягивание может привести к дополнительной нагрузке на суставы, которые становятся слабее во время беременности.Пренатальная йога — это хороший способ сохранить гибкость, а также улучшить равновесие.
• Плавание — еще одно отличное упражнение для беременных, потому что оно укрепляет мышцы живота и поясницы, а плавучесть воды снимает напряжение с суставов и связок. Подумайте о том, чтобы записаться на уроки пренатальных водных упражнений, если они доступны в вашем районе. Они могут быть очень расслабляющими, и исследования показывают, что водные упражнения могут уменьшить интенсивность боли в спине во время беременности.
• Ходьба — еще один вариант с низким уровнем ударной нагрузки. Также легко сделать это частью своей повседневной жизни.
• Наклоны таза могут облегчить боль в пояснице, растягивая и укрепляя мышцы. Вот как это делать: встать на четвереньки, руки на ширине плеч, колени на ширине плеч. Руки держите прямо, но не сжимайте локти. Медленно выгибайте спину и подтягивайте ягодицы на вдохе. Расслабьте спину в нейтральное положение на выдохе.Повторите от трех до пяти раз в удобном темпе.

Независимо от того, являетесь ли вы опытным спортсменом или только начинающим, вам, скорее всего, придется изменить тренировку, чтобы приспособиться к беременности. Если вы новичок в упражнениях, ознакомьтесь с нашими советами по упражнениям для начинающих. И обязательно следуйте рекомендациям по безопасным тренировкам во время беременности, например, не лежите на спине и будьте осторожны, когда меняете позу или встаете с пола.

Всегда прислушивайтесь к своему телу и не делайте ничего плохого.Наконец, обратите внимание на предупредительные признаки того, что вы можете переусердствовать или у вас возникла проблема, требующая медицинской помощи.

Обратите внимание на свою осанку

• Встаньте прямо. Это становится труднее делать по мере того, как ваше тело меняется, но постарайтесь держать ягодицы втянутыми, а плечи — назад. Беременные женщины склонны опускать плечи и выгибать спину по мере роста живота, что увеличивает нагрузку на позвоночник.
• Если вы сидите большую часть дня, обязательно сидите прямо.Поддержка ног с помощью подставки для ног может предотвратить боль в пояснице, равно как и использование небольшой подушки (называемой поясничным валиком) за поясницей. Делайте частые перерывы в сидении. Вставайте и ходите по крайней мере каждый час или около того.
• Не менее важно не стоять слишком долго. Если вам нужно стоять весь день, поставьте одну ногу на низкую табуретку. Делайте перерывы и постарайтесь найти время для отдыха, лежа на боку, поддерживая верхнюю ногу и живот подушками.
• Обратите внимание на движения, которые усиливают боль.Если у вас болит задняя часть таза, постарайтесь ограничить такие действия, как, например, подъем по лестнице. И избегайте любых упражнений, требующих экстремальных движений бедер или позвоночника.
• Наденьте удобную обувь и убедитесь, что она имеет хорошую поддержку свода стопы. Отложите на время высокие каблуки, потому что по мере того, как ваш живот растет и ваше равновесие меняется, высокие каблуки еще больше нарушат вашу осанку и увеличат ваши шансы споткнуться и упасть.
• Всегда сгибайтесь в коленях и поднимайте предметы из положения на корточках, чтобы снизить нагрузку на спину.Сейчас не время рисковать отбрасывать спину, поэтому позвольте кому-то другому поднимать тяжелые предметы и тянуться к высоким предметам. Также избегайте скручивающих движений и занятий, требующих сгибания и скручивания, таких как уборка пылесосом и мытье полов. Если больше некому выполнять эту работу, двигайте всем телом, а не скручивайтесь и не дотрагивайтесь до труднодоступных мест.
• Разделите вес вещей, которые вам нужно нести. Носить сумку для покупок в каждой руке с половиной веса в каждой намного лучше, чем неравномерное напряжение при ношении одной более тяжелой сумки.
• Будьте осторожны, вставая с кровати: согните ноги в коленях и бедрах, когда вы перекатываетесь в сторону, и используйте руки, чтобы подтолкнуть себя вверх, когда вы свешиваете голени за край кровати.
• Чтобы хорошо выспаться, попробуйте спать на боку, согнув одно или оба колена и подложив подушку между ног. По мере продвижения беременности используйте другую подушку или клин для поддержки живота. Добавьте наматрасник или подумайте о переходе на более жесткий матрас, чтобы поддерживать спину.

Позаботьтесь о себе

Принятие мер по уменьшению болезненности и напряжения и, в целом, забота о себе — это всегда хорошая идея. По крайней мере, временно почувствуешь себя лучше. Вот некоторые меры, которые стоит попробовать:

• Изучите методы релаксации. Они могут помочь вам справиться с дискомфортом и могут быть особенно полезны перед сном, если из-за боли в спине трудно заснуть.
• Попробуйте тепло или холод. Есть некоторые свидетельства того, что тепло может дать кратковременное облегчение.Теплая (не горячая) ванна также может успокаивать. Также можно положить на поясницу грелку или бутылку с горячей водой. Хотя нет убедительных доказательств того, что холод помогает, наложить холодные компрессы легко, и стоит попробовать, если тепло вам не помогает. Независимо от того, используете ли вы тепло или холод, накройте упаковку или бутылку тонкой тканью, чтобы защитить кожу.
• Сделайте массаж. Пренатальный массаж квалифицированным терапевтом может принести некоторое облегчение и расслабление. Как вариант, попросите партнера или друга нежно растереть или размять вашу спину.(Большинство страховых компаний не оплачивают лечебный массаж, если у вас нет направления от вашего лечащего врача.)

Что делать, если у меня продолжаются боли в пояснице во время беременности?

Сообщите своему врачу, если ваша боль в спине не реагирует на указанные выше меры. Она может оценить вашу ситуацию, обсудить варианты лечения и, при необходимости, направить вас к специалисту.

Некоторые варианты, которые следует рассмотреть и обсудить с вашим врачом:

• Иглоукалывание может уменьшить интенсивность боли в спине во время беременности.
• Физиотерапия может облегчить боль и предотвратить повторяющиеся эпизоды боли в пояснице.
• Хиропрактика может быть полезной, хотя мало доказательств того, что она помогает при болях в спине, связанных с беременностью.
• «Крестцовый пояс» у некоторых женщин уменьшает боль при ходьбе, а другим устройство совсем не помогает. У некоторых женщин это может даже усилить боль.
• При сильной боли могут потребоваться рецептурные лекарства.

Когда боль в пояснице во время беременности является серьезной?

Если боль в спине длится более двух недель, пора обратиться к врачу.Немедленно позвоните своему провайдеру , если:

• Ваша боль в спине сильная, прогрессирующе усиливается или вызвана травмой.
• Боль в спине сопровождается лихорадкой, вагинальным кровотечением или ощущением жжения при мочеиспускании.
• Вы потеряли чувствительность в одной или обеих ногах, или вы внезапно почувствуете потерю координации или слабость.
• Вы теряете чувствительность в ягодицах, паху, области гениталий, мочевом пузыре или анусе. Это может затруднить мочеиспускание или дефекацию, или, наоборот, вызвать недержание мочи.
• У вас боли в пояснице в конце второго или третьего триместра. Это может быть признаком преждевременных родов, особенно если до этого у вас не было боли в спине.
• У вас болит поясница или бока под ребрами, с одной или с обеих сторон. Это может быть признаком инфекции почек, особенно если у вас жар, тошнота или кровь в моче.

Подробнее:

Судороги в ногах во время беременности

Симптомы беременности, которые нельзя игнорировать

Советы по поддержанию комфорта в третьем триместре

Причины, обезболивание и профилактика

Наряду с тошнотой, усталостью и опухшие ноги, большинство женщин испытывают боли в спине в некоторые моменты беременности.Боль в спине, связанная с беременностью, обычно поражает нижнюю часть спины.

Согласно одному обзору, в котором рассматривалась жалоба, от боли в пояснице страдают более двух третей женщин во время беременности.

Боль в спине также может возникать около центра спины, когда врачи называют ее болью в пояснице, или болью в копчике, когда они называют ее задней тазовой болью.

Многие факторы, в том числе гормональные и постуральные изменения, вызывают боль в спине во время беременности. Причины различаются у разных женщин и могут зависеть от стадии беременности.

В этой статье обсуждаются причины боли в спине, связанной с беременностью, а также способы лечения и предотвращения этого дискомфорта.

Факторы, которые могут привести к боли в спине в первом триместре, включают гормональные изменения и стресс, как мы обсудим ниже.

Гормональные изменения

Поделиться на Pinterest Высокий уровень прогестерона в первом триместре может повлиять на стабильность и выравнивание суставов.

В течение первого триместра уровень прогестерона в организме быстро увеличивается.Высокий уровень этого гормона помогает расслабить мышцы и связки около таза, что может повлиять на стабильность и ровность суставов.

Другой гормон, который врачи называют релаксином, помогает яйцеклетке имплантироваться в стенку матки, а также предотвращает схватки на ранних сроках беременности. По мере приближения родов релаксин стимулирует шейку матки размягчаться и открываться для подготовки к родам.

Кроме того, релаксин расслабляет связки и суставы в области таза, так что родовые пути могут расширяться во время родов.

Наконец, релаксин влияет на связки, которые стабилизируют позвоночник, что может вызвать нестабильность, смещение осанки и боли в пояснице.

Стресс

Хотя многие считают беременность захватывающим жизненным событием, полным перемен, она также создает новые источники стресса.

Стресс влияет не только на настроение или психологическое состояние человека. Стресс может вызывать физические симптомы, такие как усталость, головные боли, скованность и мышечные боли.

Во втором и третьем триместрах матка продолжает расширяться по мере быстрого роста плода.

Изменения осанки, увеличение веса и разделение мышц — все это способствует возникновению боли в спине на поздних стадиях беременности, как мы обсудим ниже:

Наклон назад

Центр тяжести женщины смещается к передней части тела по мере роста ребенка по весу.

Некоторые женщины могут откинуться назад, чтобы восстановить равновесие. Наклон назад создает дополнительную нагрузку на мышцы спины, что может привести к боли в пояснице и ригидности мышц.

Увеличение веса

Вес, который человек набирает во время беременности, может способствовать возникновению болей в пояснице и суставах.

Вес, который прибавляет женщина во время беременности, может повлиять на общее состояние ее здоровья и здоровья ребенка.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют женщинам, вынашивающим один плод, набрать следующее количество веса в соответствии с их весом до беременности:

• 28-40 фунтов (фунтов) при недостаточном весе
• 25– 35 фунтов при здоровом весе
• 15–25 фунтов при избыточном весе
• 11–20 фунтов при ожирении

Разделение мышц

Живот состоит из двух параллельных групп мышц, которые соединяются в середине живота.Эти мышцы помогают стабилизировать позвоночник и поддерживать спину.

Во время беременности растущий плод давит на мышцы живота, заставляя их растягиваться и в некоторых случаях отделяться. Это давление может вызвать состояние, называемое диастазом прямых мышц живота.

Во втором и третьем триместрах у некоторых женщин может появиться вздутие или «собачка» в животе. Это признак того, что мышцы живота расходятся, чтобы освободить место для растущей матки.

По мере того как мышцы живота растягиваются, они ослабевают.Это может увеличить риск женщины травмировать спину или развить боль в пояснице или тазу.

Поделиться на Pinterest Укрепление мышц спины с помощью упражнений для беременных может помочь уменьшить боль в спине.

Иногда может казаться, что боль в спине неизбежна во время беременности. Однако есть способы облегчить боль в спине как во время беременности, так и после нее.

Способы облегчения боли в спине во время беременности включают:

• регулярное растяжение поясницы
• сон на боку с подушкой между ног и ниже живота
• использование теплого компресса для расслабления напряженных мышц или уменьшения воспаления
• изменение осанки, например, стояние и сидение прямо, так что спина прямая, а плечи квадратные.
• ношение ремня для беременных для дополнительной поддержки живота и спины
• использование поясничной подушки для дополнительной поддержки спины во время сидения
• получение пренатального массажа для расслабления подтянуть мышцы, улучшить диапазон движений и снять стресс.
• снижение стресса с помощью медитации, пренатальной йоги и других техник осознанности
• как следует высыпаться

Существует несколько эффективных способов избежать боли в спине во время беременности, в том числе:

• укрепление мышц спины с помощью упражнений для беременных
• поддержание здорового веса на протяжении всей беременности
• регулярное выполнение легких упражнений с одобрения врача
• ношение обуви на плоском или низком каблуке с упорами для свода зубов
• избегание длительного стояния
• избегание подъема слишком большого веса
• соблюдение правильной техники подъема приседая и используя ноги вместо спины
• придерживаясь правильной осанки
• избегая сна на животе

Женщины, которые испытывают боли в спине во время беременности, должны обратиться к своему акушеру или другому медицинскому работнику, если они испытывают следующие симптомы:

• сев. повторная боль
• боль, которая длится более 2 недель
• спазмы, которые возникают через регулярные промежутки времени и постепенно усиливаются
• затруднение или боль при мочеиспускании
• ощущение покалывания в конечностях
• вагинальное кровотечение
• нерегулярные выделения из влагалища
• лихорадка

Ишиас возникает в результате травмы или раздражения седалищного нерва.Ишиас при беременности возникает, когда растущий плод оказывает давление на седалищный нерв.

Одним из симптомов ишиаса является боль в пояснице, которая распространяется через ягодицы и вниз по ноге.

Женщинам, которые страдают от сильной боли в спине, которая не проходит более 2 недель, следует обсудить варианты лечения со своим врачом.

Беременным женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом перед началом приема любых новых лекарств, добавок или натуропатического лечения.

Боль в спине — частое явление при беременности. Несколько факторов могут вызвать боль в спине во время беременности, в том числе:

• повышение уровня гормонов
• изменения осанки
• увеличение веса
• разделение мышц
• стресс на теле

Боль в спине, связанная с беременностью, обычно проходит сама по себе после роды. Сильная боль в спине, которая продолжается более 2 недель, может потребовать лечения или физиотерапии.

Женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом перед началом приема любых новых лекарств или лечения во время беременности.

Боль в животе во время беременности

Если вы испытываете боли в животе во время беременности, это не может быть поводом для паники. Во многих случаях причиной боли в животе может быть не что иное, как газы, изжога, запор или нормальный рост вашего ребенка. Однако, если боль сильная, немедленно обратитесь к врачу.

Причины боли в животе во время беременности

Боль в животе может возникнуть на любом этапе беременности и может быть вызвана рядом причин, некоторые из которых более серьезны, чем другие.

Имплантация : Имплантация происходит на очень ранних сроках беременности, когда эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки. Эта адгезия необходима, поскольку она позволяет плоду получать питательные вещества и кислород от матери, но иногда вызывает побочный эффект, известный как спазмы при имплантации . Хотя эти спазмы могут быть неприятными, это не более чем ранний признак беременности. Иногда спазмы связаны с кровянистыми выделениями из влагалища, но они легкие и быстро проходят.

Растяжение связок : Когда ваша круглая связка растягивается, это может вызвать сильную боль в животе. Круглая связка — одна из множества связок, которые поддерживают вашу матку, и когда вы резко двигаетесь, эта связка сжимается, вызывая внезапную острую боль в животе. Боль в круглой связке — нормальное явление во время беременности. Чаще всего это происходит через 18 недель, когда вес расширяющейся матки начинает давить на эти связки.

Ложные роды : В течение последних недель беременности у многих женщин начинаются схватки, и они думают, что у них роды.Хотя ложные роды обычно не вызывают сильной боли, некоторые женщины сообщают о болях в животе при ложных родах. Ложные схватки также известны как схватки Брэкстона-Хикса, и они довольно распространены.

Настоящие роды: Если вы испытываете спазмы и боли в животе ближе к концу беременности, это может быть признаком того, что роды вот-вот начнутся. Разница между «ложными» родами и истинными родами — это изменение шейки матки. Когда начинаются роды, это может вызвать сильные спазмы, которые очень похожи на менструальные спазмы.Если вы испытываете такую ​​боль в животе во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Спазмы : Спазмы могут возникать на протяжении всей беременности, обычно легкие и проходят самостоятельно. Вначале ваша матка растет и растягивается, поэтому судороги — довольно частое явление. Однако на более поздних сроках беременности они могут быть признаком схваток (или могут быть просто связаны со схватками Брэкстона-Хикса). После родов у вас также будут спазмы.Эти спазмы возникают из-за того, что ваша матка сжимается, чтобы остановить кровотечение. Если вы решите кормить грудью, это тоже может вызвать спазмы матки.

Обычная боль в животе, не связанная с беременностью

Беременность может быть пугающей, особенно если это ваша первая беременность. Легко интерпретировать все, что делает ваше тело, как какое-то отношение к ребенку, растущему внутри вас, и легко забеспокоиться излишне. Однако важно помнить, что не каждая боль, боль или момент дискомфорта, которые вы испытываете, связаны с вашей беременностью.Боль в животе во время беременности не обязательно является болью в животе , вызванной беременностью.

Лечение боли в животе во время беременности

Как и при большинстве болей во время беременности, причину боли в животе должен определить врач. Помните, что беременные женщины также могут страдать от аппендицита или приступов желчного пузыря! Если боль вызвана чем-то нормальным, например, газом, вздутием живота, запором или ростом вашего ребенка, возможно, ваш врач мало что может для вас сделать.Попробуйте следующее, чтобы уменьшить боль в животе, вызванную незначительными проблемами:

• Избегайте быстрых движений, например резких поворотов в талии.
• Наклонитесь к боли.
• Пейте больше жидкости.
• Обойдите, чтобы выпустить газ. Это также обычно помогает уменьшить вздутие живота.

Если боли в животе вызваны чем-то более серьезным, например, выкидышем, вам потребуется немедленная медицинская помощь. С другой стороны, если они вызваны родами, причина вашей боли станет очевидной достаточно скоро!

Вопросы о боли в животе во время беременности, которые следует задать врачу

• Является ли эта боль признаком серьезного осложнения беременности?
• Если боль в животе вызвана изжогой, могу ли я принимать антациды, не нанося вреда ребенку?
• У меня скоро начнутся схватки или у меня просто схватки Брэкстона-Хикса?
• Что можно сделать, чтобы облегчить дискомфорт, вызванный болью в круглой связке?

Острая боль в нижней части левого живота

В левом нижнем квадранте живота находится ряд чувствительных к боли структур.Боль может исходить от толстой кишки, мочевыводящих путей, репродуктивных органов, сосудистой системы и / или мышц брюшной стенки. Внезапная боль может вызывать большее беспокойство и зависит как от пола, так и от возраста человека. Если вы заранее знаете причины резкой боли в левой нижней части живота, это поможет вам лучше справиться с этим заболеванием.

Причины и методы лечения острой боли в левой нижней части живота

1. Рак мочевого пузыря

Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом, курением и некоторыми занятиями, в которых используются анилиновые красители и радиация.

Симптомы	Острая боль внизу живота кровавая моча боли в спине Боль при мочеиспускании
Лечебные процедуры	Для лечения рака мочевого пузыря можно использовать хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Помните, что ранняя диагностика и лечение всегда к лучшему.

2.Внематочная беременность

Боль в левой (или правой) нижней части живота у беременных женщин — повод для беспокойства. Внематочная беременность — это осложнение для здоровья во время беременности, которое возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в другие части женской репродуктивной системы, кроме матки. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы	Внезапная, острая или сильная боль внизу живота слева Вагинальное кровотечение Кровопотеря вызывает слабость, головокружение и обмороки
Лечебные процедуры	В этом случае необходима своевременная диагностика. Хирургическое лечение или лечение метротрексатом (лекарственное средство) может применяться в отдельных случаях

3. Камень в почках

Могут встречаться самые разные камни. Определенные факторы, такие как наследственность, обезвоживание и диета, могут предрасполагать к развитию камней в почках.

Симптомы	Внезапное появление мучительной боли Боль может распространяться от бока к левой (или правой) нижней части живота Кровянистая или розовая моча
Лечебные процедуры	Более мелкие камни можно лечить обезболивающим и увлажняющим. Камни большего размера могут потребовать хирургического удаления или разрушения с помощью литотрипсии (звуковые волны) или лазерного разрушения.

4. Синдром раздраженного кишечника

Это распространенное заболевание приводит к острой боли в нижнем левом углу живота, точная причина неизвестна. Симптомы возникают из-за основной дисфункции кишечного тракта.

Симптомы	Спазмы и вздутие живота Боль при дефекации Боль внизу живота слева Запор и диарея
Лечебные процедуры	Управление стрессом, изменение диеты, физические упражнения — распространенные средства, которые также могут снизить риск развития СРК в будущем. Медикаментозная терапия при сильном запоре или диарее.

5. Инфекция мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей или ИМП — это заболевание, при котором инфекция возникает в мочевом пузыре, уретре или почках. Обычной причиной являются бактерии, и по мере их роста и размножения быстро развиваются симптомы.

Симптомы	Острая боль внизу живота или в области мочевого пузыря слева Частое мочеиспускание и меньшее количество мочеиспускания Моча с сильным запахом или мутная Жгучая боль при мочеиспускании
Лечебные процедуры	Пейте много воды, чтобы промыть мочевыводящие пути Антибиотик от врача Клюквенный сок или таблетки для облегчения симптомов

6.Дивертикулит

Дивертикулит — это воспалительное заболевание, поражающее дивертикулы пищеварительного тракта.

Симптомы	Спастические, ноющие, резкие боли внизу живота слева Кровь в стуле Тошнота и жар Сильная боль по мере прогрессирования состояния
Лечебные процедуры	Легкие случаи, лечение антибиотиками, обезболивание и изменение диеты. Избегайте орехов, семян и попкорна

7. Кишечный газ

Газ — одна из наиболее частых причин боли в левой нижней части живота. Скопление газов вызывает вздутие, а растяжение кишечника воспринимается как боль. Большинство из нас вырабатывают до 4 пинт газа каждый день и выбрасывают его в среднем 14 раз в день.

Симптомы	Боль внизу живота слева Вздутие живота и газы Тошнота, отрыжка и газы
Лечебные процедуры	Вытеснять газ по мере его накопления Безрецептурные противогазовые препараты Изменение диеты во избежание провоцирующих продуктов Упражнение

8.Прочие причины

Боль внизу живота слева может быть вызвана рядом других причин. Сосудистые катастрофы, такие как закупорка или разрыв кровеносного сосуда, являются наиболее серьезными и непосредственно опасными для жизни. Разрыв аневризмы брюшной аорты может привести к внезапной боли, иррадиирующей в нижнюю часть живота и спину слева. Любая сильная или внезапная причина боли в левой нижней части живота, которая сопровождается чувством потери сознания, требующей неотложной медицинской помощи.

Оба пола	Инфекция мочевого пузыря, инфекции почек, рак толстой кишки, мышечные травмы, грыжа, язвенный колит, болезнь Крона, аневризма брюшной аорты
Только мужчины	Эпидидимит, перекрут яичка, инфекция простаты
Только женщины	Овуляция, менструация, перекрут яичника, тубо-яичниковый абсцесс, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз

Как работать с Sh

.

Сколько идут месячные у девочки 12 лет. Сколько дней идут месячные у девушек и женщин — здоровая продолжительность

К 10-11 годам девочки уже обычно осведомлены о том, что бывают менструации и зачем они нужны. Наступление первой менструации – это начало взрослой жизни. Его с волнением ждут. Нередко возникают вопросы, на которые может ответить не каждая мама. Например, что за странные выделения появились, нормально ли это для девочки 9-10 лет, когда ждать начала месячных и почему они запаздывают. А бывает и так, что месячные появляются совершенно неожиданно уже в 7-8 лет. Девочка к этому не готова ни морально, ни физически. Важно понимать, какими могут быть причины и последствия ранних и поздних месячных.

Содержание:

От чего зависит срок появления первых месячных

Половое созревание у девочек начинается примерно в 10-летнем возрасте и заканчивается к 17-18 годам. У них начинается рост молочных желез, развитие половых органов. Через 1-1. 5 года после начала созревания появляется первая менструация (менархе). Начинают функционировать яичники, вырабатываются женские половые гормоны. В это время появляются овуляции , возможно наступление беременности.

Время наступления этого периода зависит от следующих факторов:

Если девочка часто болела с детства, у нее имелись врожденные патологии, ей приходилось принимать много лекарств, то менструации могут появиться позднее. Нормой считается появление первой менструации в возрасте 12-15 лет. Если она наступает в 8-10 лет, считается, что месячные ранние, а если после 15 лет, то – поздние. И в одном, и в другом случае причинами отклонений чаще всего являются гормональные нарушения или неправильное развитие половых органов.

Какими должны быть первые месячные

Первые месячные у девочек появляются в связи с началом функционирования яичников. Половое созревание начинается тогда, когда в гипофизе и гипоталамусе вырабатываются гормоны (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон), способствующие образованию эстрогенов в яичниках. В репродуктивной системе начинают происходить такие процессы, как созревание яйцеклеток, овуляция, развитие эндометрия. Становится возможным зачатие. При этом происходят регулярные колебания уровня половых гормонов, характерные для менструальных циклов.

Дополнение: Фолликулы с зачатками яйцеклеток присутствуют в яичниках девочки уже с рождения. Их количество определено генетически. Они расходуются в течение всего репродуктивного периода. Запас исчерпывается к 45-52 годам. У женщины наступает менопауза, менструации прекращаются.

Месячные возникают в результате отторжения и обновления слизистой оболочки матки, если оплодотворение яйцеклетки не происходит. В менструальных выделениях присутствует кровь из сосудов, поврежденных во время отслоения эндометрия. Поэтому нормальные первые менструации имеют темно-красный цвет и слизистую консистенцию со сгустками. Возникает небольшой дискомфорт, сильных болей в животе быть не должно.

Объем кровяных выделений за все время менструации – от 50 до 150 мл. Наиболее интенсивные месячные бывают у девочек в первые 2-3 дня.

Приближение первых менструаций, признаки и подготовка

По некоторым признакам можно понять, что скоро у девочки начнется первая менструация. В молочных железах появляется легкая болезненность , начинает увеличиваться их объем, появляются волосы на лобке, под мышками, на ногах и руках. Примерно за 1-1.5 года до начала месячных появляются выделения белого цвета без запаха. Если их объем увеличивается, они становятся более жидкими, то в течение 1 месяца возможно наступление первой менструации.

Внимательная мать замечает, что у девочки без причины часто меняется настроение, у нее появляется повышенный интерес к средствам интимной гигиены, к изменениям собственной фигуры. Перед появлением первых менструаций некоторые полнеют.

Для того чтобы первые месячные для девочки не стали неожиданностью, не вызвали паники, ее необходимо подготовить к их наступлению. Девочка должна знать, что представляет собой менструация, какой она должна быть в норме, почему возможны отклонения, всегда ли они являются патологией. Она должна иметь представление о том, в каком возрасте приходят первые месячные, сколько дней длятся, каким должен быть менструальный цикл.

Девочке необходимо рассказать о том, какие у нее могут быть ощущения, в каком случае требуются советы и помощь врача. После появления признаков скорого прихода первых месячных у девочки всегда при себе должны быть прокладки.

Предупреждение: Мама должна объяснить дочке, как пользоваться прокладками, рассказать о необходимости усиленного ухода за половыми органами при месячных. Иначе по неопытности может быть занесена инфекция в половые органы. Неправильно выбранные прокладки часто протекают. Это становится причиной не только дискомфорта, но и эмоционального стресса.

После появления менструаций необходимо завести календарь, отмечать в нем дату их начала и окончания. Это позволит следить за регулярностью цикла, заметить отклонения в характере менструаций. Первые циклы являются нестабильными по продолжительности и времени наступления.

Видео: Причины нестабильности первых месячных

Когда необходимо обращаться к врачу

О патологии говорят в том случае, если:

1. Менструации появляются в слишком юном возрасте или запаздывают.
2. Объем месячных превышает 150 мл, они имеют ярко-красный цвет. Это может быть признаком гормональных нарушений,

Во сколько лет начинаются месячные у девочек в первый раз?

Первые месячные – это признак полового созревания и с этого момента девочка может забеременеть. Для каждой юной особы это шаг во взрослую жизнь. К этому нужно быть готовой морально и знать о месячных всё.

Современная молодежь знакомится с информацией посредством всемирной паутины. Но мамы всё ровно должны подготовить своих дочерей к моменту наступления менструации.

Когда приходят первые месячные

Во сколько лет начинаются месячные, должна знать каждая девочка, чтобы не попасть в неловкую ситуацию. Еще лет 10 – 20 назад считалось, что месячные у девочки начинаются в 14 лет. И это была правда.

Но современные девочки развиваются намного раньше, чем было в то время. Поэтому маме не стоит удивлять, что ее дитё уже выросло и она уже девушка, у которой может родиться ребенок.

Лучше заранее поговорить с дочкой и объяснить ей, что такое менструация и как себя вести в эти дни.

Обычно, время наступления менструации припадает на 11-13 лет. Но бывают ранние месячные в 9 лет и поздние – в 16 лет.

На начало критических дней, влияет много обстоятельств:

• Гормональный фон.
• Физическое развитие.
• Режим питания.
• Условия жизни.
• Детские болезни.
• Нервные перенапряжения.

Ещё одним немаловажным фактором является наследственность. Если у бабушки или мамы были ранние месячные, скорее всего, девочка рано созреет по половым признакам и месячные пойдут рановато. Все это считается нормой.

Когда девочка достигает физического развития раньше своих сверстников, вероятность ранних критических дней многократно возрастает. И наоборот, юные особы с медленным развитием «женских форм», становятся “обладательницами” поздних месячных.

В природе встречаются месячные, начавшиеся раньше 9 лет и позже 16. В таких ситуациях рекомендуется обязательное обращения в детскую гинекологию, ведь это может быть признаком неполадок в женском организме.

Предвестники первых менструаций

Первые признаки можно увидеть заранее. Они становятся очевидные по внешнему виду и эмоциональному состоянию юной особы.

Нужно внимательно присмотреться к поведению девочки. Она становится слишком раздражительна и уже в этом возрасте возможны непонимания с родителями. Это очень трудный период для ребенка.

К подростку нужно найти подход и стараться с девочкой быть максимально открытой, чтобы она вам доверяла.

Примерно за год – два девочка меняется:

• В груди – увеличиваются грудные железы.
• Общие формы приобретают плавность и округлость.
• Под подмышками и на лобке начинается интенсивный рост волос.
• Появляются подростковая угревая сыпь.
• Видоизменяется гормональный фон девочки, на фоне этого увеличивается потоотделение.

Чем ближе день, когда начнется первая менструация, тем больше появляются бесцветные либо белые выделения из влагалища. Их вязкость может быть разной, но приближаясь к первому дню месячных, выделения становятся обильнее.

Плюс к этому происходят резкие изменения в эмоциональном состоянии девочки:

• Раздражение.
• Плаксивость.
• Беспричинные перепады настроения.
• Агрессия.
• Вялость.

Часто перед самыми менструациями появляется такой признак: боль разной интенсивности в области низа живота. Через два часа после начала первых месячных болезненные ощущения должны уйти.

Длительность менструального цикла

Менструальный цикл – это период между первым днем месячных и первым днем следующих кровянистых выделений. Месячные у здоровой девушки идут 3-7 дней.

А в норме период между циклами варьируется от 21 до 35 дней.

Первые выделения, а также последующие могут идти со сбоями – это нормально. Они могут быть то скудные, то обильные.

Самые первые кровотечения могут быть со слизью, иметь коричневый окрас. Период между циклами может достигать трех месяцев.

Когда восстановится цикл?

В течение 1- 2 лет менструальный цикл у девочки должен восстановиться. Все это связано с гормональным фоном, ему нужно время для нормализации.

За это время молодые особы должны научиться вести личный календарь месячных. Нужно каждый раз отмечать наступление месячных и их окончание, а также следить за периодом между циклами.

Когда количество дней между циклами будет одинаковым, регулярность и систематичность месячных можно считать установленной.

За время установления девочка должна научиться гигиене во время кровянистых выделений. В норме прокладки меняется дважды в течение дня. Случаи, когда средство гигиены приходится менять часто – каждые 1-2 часа, говорит о кровотечении, требующего немедленного обращения к гинекологу.

Что нельзя делать в период выделений

Каждая опытная женщина знает негласные правила, которые должны быть соблюдены в период месячных.

Самое первое, что знает каждая женщина – нельзя поднимать тяжести, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Гигиена во время менструации должна четко соблюдаться, иначе могут быть неприятные последствия.

Девочку, вступившую в половое созревание, стоит ознакомить с ними, чтобы не спровоцировать проблемы со здоровьем.

Во время менструации нельзя:

• Принимать ванную, когда идут месячные, противопоказано. Горячая вода способна вызвать сильные кровянистые выделения.
• Заниматься спортом. Активные занятия спортом, бег во время месячных, силовые нагрузки в такие дни исключаются, чтобы не спровоцировать кровотечение.
• Баня и сауна также способны увеличить количество выделений, а слишком длительное нахождение в комнате с высокой температурой могут вызвать кровотечение.
• Солнечные ванны и загар в солярии противопоказаны. Все это может вызвать проблемы со здоровьем: головную боль, головокружение, истощение, подобное.
• Купаться, особенно в загрязненных водоемах. В период кровянистых выделений риск попадания инфекций в организм увеличивается, а иммунитет девушки ослаблен, как результат: высокий шанс подхватить «болячку».Если очень хочется купаться, существую специальные гигиенические тампоны, они отлично впитывают влагу и защищают от инфекций. Тампоны следует менять после каждого купания. Кроме этого, рекомендуется отложить купания на 3-ий день месячных, когда выделения не такие обильные, как в первые два дня.

Что можно делать при менструации

Не стоит относиться к критическим дням как к болезни. Это естественное состояние организма и такие дни будут посещать девушку каждый месяц.

Можно все, если осторожно и в пределах нормы. Даже заниматься спортом, но нагрузки должны быть легкие.

Но, если менструация проходит очень болезненно и у девочки плохое самочувствие, лучше лежать и не давать для организма никаких нагрузок.

В период месячных можно:

• Ходить в бассейн, но сократить период времени до получаса плюс использовать тампон. Это благоприятно повлияет на организм девочки.
• Можно и нужно принимать ежедневный душ, а мыло заменить на специальное средство для интимной гигиены. Оно не влияет на микрофлору влагалища.
• Делать небольшую разминку для мышц.
• Кушать больше овощей и фруктов.

Когда посетить гинеколога

С приходом первых месячных необязательно бежать к детскому гинекологу. Это природный процесс, который теперь будет повторяться каждый цикл месячных, вплоть до климакса.

Конечно, за исключением вынашивания ребенка. Ведь при беременности месячные прекращаются и начнутся они только, когда молодая мама перестанет кормить ребенка грудью.

В случае, если у девочки возникают некоторые вопросы, можно обратиться за консультацией.

Существуют видимые причины для обращения к доктору:

Стоит не мешкать, когда сильные кровотечения сопровождаются болями в области низа живота, головной болью, рвотой, диареей и высокой температурой тела. Такие состояния требуют немедленной госпитализации.

Как подготовить подростка

Чтобы девочка не запаниковала, увидев на белье капли крови, стоит ей рассказать о месячных как можно раньше. Особенно, если в роду по женской линии наблюдались ранние менструации.

Лучше поговорить лучше маме о том, что такое менструация и как себя вести. Но это может сделать любой близкий человек, которому девочка доверяет.

Нужно постараться говорить на эту тему достаточно серьезно, но очень мягко, чтобы не напугать подростка.

Что говорить девочке о месячных:

• В первую очередь ей стоит знать, во сколько начинаются месячные.
• Дать информацию о длительности кровянистых выделений, количестве дней между циклом.
• Молодая девушка должна знать признаки странных выделений.
• Приучить каждый месяц отмечать свой цикл в календарике. Современный мир предлагает много программ для телефонов, где можно вести такой календарик. В интернете встречаются большое количество фото таких программ.
• Рассказать о необходимости проведения интимной гигиены, ведь кровь – это благоприятное окружение для размножения микробов.
• С наступлением месячных, у девочки возникает шанс зачать ребенка. Каждый подросток должен знать к чему может привести беспорядочная половая жизнь. Не забудьте поведать о первых признаках беременности.

И главное – девочке сейчас нужна моральная поддержка. Для неё настал период больших изменений в организме, а это нестабильное эмоциональное состояние. Дайте понять молодой особе, что менструации – это нормальный физиологический процесс и не стоит ничего бояться.

Во сколько лет должны быть месячные. Первые месячные у девочек — все, что надо знать. Как проходит менархе и сколько длится

Во сколько лет у вас начались месячные

Начало менструации у девочек является важным событием. И к нему ребенок должен быть готов морально. Современные девочки уже хорошо владеют интернетом и наверняка знают, что представляет собой этот физиологический процесс. Но это не значит, что матери не должны рассказывать своим дочерям о том, что такое и во сколько лет начинаются месячные, как это происходит и чего необходимо опасаться. Тем более что самого ребенка зачастую волнует похожий вопрос: как сказать маме, что у меня месячные?

Когда наступит первая менструация?

В каком возрасте начинаются месячные Подрастая и взрослея, многие девочки начинают интересоваться о том, со скольки лет начинаются месячные. Несколько десятков лет назад менструация у девочек начиналась лет в 17-18. Сегодня половое созревание наступает куда раньше. Наступление первых критических дней в 11-16 лет считают нормальным явлением. Причем у одних месячные начинаются раньше, а у других позже. На то, в каком возрасте начнутся месячные, влияет много факторов:

Обычно, первая менструация у девочек начинается в возрасте с 11 до 13 лет. Впрочем, достаточно часто встречается как ранняя (с 9 лет), так и поздняя менструация (в 16 лет). Этот цикл во многом зависит от наследственности и может начинаться у девочек в возрасте первой менструации их матери. Такие месячные считаются вполне обычными и сопровождаются нормальным развитием.

Что делать перед тем, как пойдут первые месячные?

Первые месячные у девочек – это важное и очень значимое событие. Сложно описать те чувства, которые ты будешь при этом испытывать. Первые месячные могут проходить с несколько странными и новыми для тебя ощущениями. В это время в твоей голове могут одновременно крутиться тысячи мыслей, но тебе нечего бояться. Наоборот, разумно будет считать: «Когда у меня пойдут месячные, я стану действительно взрослой девушкой». Ты должна подготовиться к тому дню, когда у тебя пойдут первые месячные. Постарайся расслабиться и отвлечься. В какой бы момент ни началась менструация, помни: это естественный процесс в женском организме, благодаря которому девушка может совершить настоящее чудо – подарить малышу жизнь.

Месячными называют часть цикла развития яйцеклетки, сопровождающуюся отторжением слизистой оболочки матки, что провоцирует кровотечение. Именно с дня начала кровотечения начинается отсчёт и самого менструального цикла.

Обычно менструация появляется каждый месяц и затрагивает не только половую, но и центральную нервную, и эндокринную системы.

• эмоциональный фон;
• состояние здоровья;
• физическое развитие;
• условия жизни;
• местность, в которой проживает девочка.

У тех девушек, которые более развиты физически, критические дни начинаются раньше, чем у ровесниц.

Как часто нужно писать? Что нормально, а что идеально?

Многие люди задаются вопросом, как часто им следует писать. Хотя отсутствие установленного числа считается нормальным, люди в среднем мочатся шесть или семь раз в день.

На то, как часто человек мочится в течение дня, могут влиять несколько факторов. Лекарства, добавки, продукты питания и напитки могут играть роль, как и определенные заболевания. Также имеют значение возраст и размер мочевого пузыря.

В медицинском сообществе термин частота мочеиспускания используется для описания того, как часто человек мочится.

В этой статье мы обсуждаем частоты здоровых и нездоровых, а также способы борьбы с сопутствующими симптомами.

Поделиться на Pinterest Мочеиспускание от 4 до 10 раз в день считается здоровым, если оно не влияет на повседневную жизнь.

Большинство людей писают 6 или 7 раз каждые 24 часа. Мочеиспускание от 4 до 10 раз в день может считаться полезным, если такая частота не влияет на качество жизни человека.

Частота мочеиспускания зависит от следующих факторов:

• возраст
• размер мочевого пузыря
• потребление жидкости
• наличие заболеваний, таких как диабет и ИМП.
• типы потребляемых жидкостей, так как алкоголь и кофеин могут увеличить выработку мочи
• использование лекарств, например, для снижения артериального давления, и добавок

В среднем человек, выпивающий 64 унции жидкости за 24 часа часов будет писать примерно семь раз за это время.

Мочеиспускание во время беременности

Гормональные изменения и давление на мочевой пузырь, вызванные беременностью, также могут увеличить диурез. Такая высокая частота мочеиспускания может продолжаться до 8 недель после родов.

Слишком редкое или частое мочеиспускание может указывать на основное заболевание, особенно когда оно сопровождается следующими симптомами:

• боль в спине
• кровь в моче
• мутная или обесцвеченная моча
• затруднение мочеиспускания
• лихорадка
• утечка посещение туалета
• боль при мочеиспускании
• моча с резким запахом

Лечение может устранить симптомы и предотвратить осложнения, поэтому важно обратиться к врачу.

Любому, кто замечает резкое изменение частоты или объема мочеиспускания, даже если оно все еще находится в пределах нормы, следует обратиться за медицинской помощью.

Если человек употребляет большое количество жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин, он может заметить колебания в том, сколько и как часто он мочится.

Однако резкие изменения частоты мочеиспускания могут указывать на серьезное основное заболевание.

Клиника Кливленда сообщила, что 80 процентов проблем с мочевым пузырем вызваны факторами, выходящими за рамки мочевого пузыря.

Основные медицинские условия

Следующие состояния могут быть причиной изменения частоты мочеиспускания:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Это может вызвать частое мочеиспускание, позывы на мочеиспускание, жжение или боль при мочеиспускании и в спине боль. ИМП очень распространены, особенно среди женщин. Обычно необходимо лечение антибиотиками.
• Гиперактивный мочевой пузырь : описывает частое мочеиспускание и связано с несколькими проблемами, включая инфекции, ожирение, гормональный дисбаланс и повреждение нервов.Большинство случаев легко поддаются лечению.
• Интерстициальный цистит : это хроническое заболевание также известно как синдром болезненного мочевого пузыря. Хотя инфекция не возникает, она вызывает симптомы, похожие на ИМП. Точная причина неизвестна, но часто она связана с воспалением мочевого пузыря.
• Диабет : невыявленный или плохо контролируемый диабет может привести к высокому уровню сахара в крови, что может вызвать частое мочеиспускание.
• Гипокальциемия или гиперкальциемия : Высокий уровень кальция (гиперкальциемия) или низкий уровень кальция (гипокальциемия) влияют на функцию почек и могут повлиять на диурез.
• Серповидно-клеточная анемия : эта наследственная форма анемии или пониженное количество эритроцитов может влиять на почки и концентрацию мочи. Это заставляет некоторых людей чаще мочиться.
• Проблемы с простатой : Увеличенная простата заставляет человека меньше мочиться. Они также могут испытывать трудности, поскольку простата становится больше и блокирует отток мочи.
• Слабость тазового дна : По мере того как мышцы таза теряют силу, человек может чаще мочиться. Часто это результат родов.

Лекарства

Лекарства, называемые диуретиками, заставляют большинство людей мочиться чаще. Диуретики выводят жидкость из кровотока и отправляют ее в почки.

Эти лекарства часто назначают людям с высоким кровяным давлением, проблемами с почками или сердечными заболеваниями.

Примеры диуретиков включают:

• буметанид (Bumex)
• хлортиазид (Diuril)
• фуросемид (Lasix)
• метолазон (Zytanix)
• спиронолактон (Aldactone)

Жидкость в банке с жидкостью

931 увеличить диурез, а недостаточное потребление может вызвать обезвоживание и снижение диуреза.

Алкоголь и кофеин обладают мочегонным действием и увеличивают частоту мочеиспускания. Человек без основного заболевания может чаще мочиться во время или вскоре после употребления алкогольных напитков или напитков с кофеином.

Кофеин можно найти в:

• кофе
• колас
• энергетических напитках
• горячем шоколаде
• чае

пожилого возраста

Многие люди мочатся чаще, особенно ночью, по мере взросления.

Однако большинство людей старше 60 мочатся не чаще двух раз за ночь.Если человек просыпается, чтобы помочиться более двух раз, ему следует обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание не требует лечения, если нет основного заболевания и частота не влияет на счастье или качество жизни.

Беременным женщинам также не требуется лечение, так как симптом должен исчезнуть через несколько недель после родов.

Любое необходимое лечение будет зависеть от причины. Если причиной частого мочеиспускания является такое состояние, как диабет или ИМП, лечение устранит этот симптом.Он также может увеличить поток мочи и уменьшить размер простаты.

Если в результате лечения человек начинает мочиться слишком часто, врач может изменить дозировку или назначить другое лекарство.

Может быть полезно записывать потребление жидкости, частоту мочеиспусканий, позывы к мочеиспусканию и другие симптомы за 3 или более дней до приема. Это может помочь врачу при постановке диагноза и выборе лучшего лечения.

Даже после прохождения лечения некоторые люди считают полезными следующие стратегии:

• Ограничьте количество потребляемых газированных напитков, кофеина и алкоголя или полностью откажитесь от них.
• Выпивайте 8 стаканов воды в день.
• Писать до и после полового акта и вытираться спереди назад после посещения туалета.
• Попробуйте пробиотические добавки или продукты, богатые пробиотиками, включая йогурт, кефир и кимчи. Пробиотики могут поддерживать здоровье половых органов и мочевыводящих путей.
• Избегайте использования ароматизированных продуктов в области гениталий.
• Носите свободное хлопковое белье и свободную одежду, чтобы предотвратить заражение и раздражение.
• Практикуйте упражнения Кегеля для укрепления слабых мышц тазового дна.
• Поддерживайте нормальный вес, чтобы избежать дополнительного давления на мышцы таза и мочевой пузырь.

Некоторым людям также полезно придерживаться графика посещения туалета. Это включает в себя посещение туалета по расписанию и постепенное увеличение времени между посещениями, пока не будет регулярных трехчасовых перерывов.

Слишком частое или недостаточное мочеиспускание зависит от основной причины. Большинство причин частого мочеиспускания можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Всем, кого беспокоит диурез, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы снизить риск осложнений. Обращение за лечением на ранней стадии также может улучшить прогноз.

Международный женский день | LearnEnglish Teens

Что такое Международный женский день?

Международный женский день проводится ежегодно 8 марта, чтобы отметить достижения женщин во всем мире. Все началось с акции протеста, которая прошла в Нью-Йорке в 1908 году, когда женщины вышли на улицы, требуя права голоса, сокращения рабочего времени и повышения оплаты труда.С тех пор оно принимало разные формы, и сегодня это глобальное мероприятие, которое поддерживается множеством благотворительных организаций, НПО, правительств и академических институтов. В некоторых странах 8 марта — официальный праздник, но в большинстве это обычный рабочий день.

Зачем нам Международный женский день?

В современном мире может показаться, что женщины имеют те же возможности, что и мужчины. Если вы посмотрите новости, вы увидите женщин-космонавтов, женщин-премьер-министров и женщин-руководителей в бизнесе.Однако если вы посмотрите статистику, то поймете, что впереди еще долгий путь. Несколько лет назад BBC опубликовала отчет, который показал, что в Великобритании женщины занимают только 30,9% самых руководящих должностей в целом ряде областей, таких как политика, бизнес и правоохранительные органы. Итак, хотя с 1908 года был достигнут прогресс, предстоит еще многое сделать, прежде чем мы увидим равное количество мужчин и женщин, занимающих руководящие должности и получающих равную оплату.

Как IWD отмечают в Великобритании?

В городах по всей Великобритании проводится множество специальных мероприятий, посвященных Международному женскому дню. Есть выставки, театральные представления, беседы, обсуждения, пешеходные экскурсии, фильмы, мастер-классы, развлекательные забеги и многое другое. Все мероприятия предназначены для того, чтобы отметить роль женщин в обществе и заставить всех нас сделать шаг назад и подумать о достигнутом прогрессе, а также об изменениях, которые еще должны произойти, чтобы мир стал справедливым. и равное место для всех его граждан. Чтобы узнать, что происходит в вашей стране, загляните на страницу мероприятий на сайте Международного женского дня.

Мыслите глобально и действуйте локально

Призыв к женщинам всего мира — «мыслить глобально и действовать локально». Это означает, что нужно узнать о некоторых ключевых проблемах, с которыми женщины сталкиваются во всем мире, а затем попытаться принять меры поблизости от дома. Эмма Уотсон, актриса, сыгравшая Гермиону в фильмах о Гарри Поттере, является прекрасным примером человека, который что-то делает для повышения осведомленности о проблемах, с которыми сталкиваются женщины во всем мире. Она запустила кампанию под названием HeForShe, цель которой — побудить людей на всех уровнях говорить о гендерном равенстве.Цель состоит в том, чтобы создать «мир гендерного равенства». Кампания HeForShe ясно дает понять, что роль мужчин и женщин — вносить изменения во все сферы своей жизни, как на работе, так и в семье, чтобы сделать это возможным. При поддержке «ООН-женщины», организации Организации Объединенных Наций по поддержке женщин, кампания Эммы, несомненно, окажет большое влияние.

Будущее

Можете ли вы представить себе будущее, в котором вообще не будет необходимости отмечать Международный женский день? Где полное равенство мужчин и женщин? Хммм … есть о чем подумать, но, может быть, при вашей жизни такое могло бы случиться !?

Полезные сайты:
Международный женский день: www.internationalwomensday.com
UNWomen: www.unwomen.org
HeForShe: www.heforshe.org
Отчет BBC: http://www.bbc.co.uk/news/uk-18187449

Справочник по японскому противодействию слову: 日 (дней)

Хотя наши уроки японских счетчиков обычно не содержат более подробных сведений о произношении, 日 является исключением. Мы расскажем обо всем, чтобы вы могли стать профессионалом, считающим дни!

В японском языке счетчик 日 (か / に ち) используется как для подсчета дней, так и в качестве суффикса порядкового номера календарных дней.

Помните, что основных чисел — это числа типа «один», «два» и «три», тогда как порядковые числа — это числа типа «первый», «второй» и «третий» — числа, обозначающие место, порядок , или элементы в списке. Порядковые числа также используются для подсчета календарных дней на английском языке: пятнадцатое апреля, первое января и т. Д.

Для людей, не являющихся носителями языка, разница между порядковыми и количественными числами может сбивать с толку. В английском, например, «first», «second» и «third» не звучат как «one», «two» или «three», но оба они обозначают способ подсчета определенных вещей.В японском есть нечто подобное, поэтому чтение 日 может быть затруднительным.

Требование: Если вы новичок в японских прилавках, мы рекомендуем сначала изучить основы. Убедитесь, что вы умеете читать хирагану и катакану; мы поговорим о методе подсчета канго / ваго / гайрайго, и вы можете узнать обо всех трех этих японских системах счисления в нашей статье «Подсчет на японском языке». Также поможет знание кандзи для чисел. В следующих примерах предложений и пояснениях мы будем использовать сочетание письменных и арабских цифр (1, 2, 3) и японских иероглифов (一, 二, 三), поскольку арабские кандзи и распространены в японском языке.

Произношение японского Counter 日

Начнем с того, что 日 можно читать как か (ваго) или に ち (канго). В отличие от других счетчиков, он не следует стандартному произношению wago. Вдобавок к этому его произношение меняется в зависимости от типа дня, о котором вы говорите: если вы считаете или перечисляете дни, например, 日 читается в одну сторону; если вы считаете календарных или перечисляете дня, то читаете другое. Это может сбивать с толку!

Но не волнуйтесь.Хотя наши уроки японских счетчиков обычно не содержат более подробных сведений о произношении, 日 является исключением. Мы расскажем обо всем, чтобы вы могли стать профессионалом, считающим дни!

Начнем со следующего графика. Взгляните, а затем читайте дальше…

	Цифра	Японский	Чтение
	1	一日	い ち に ち (つ い た ち / い っ ぴ)
	2	二 日	ふ つ か
	3	三 日	み っ か
	4	四日	よ っ か
	5	五日	い つ か
	6	六日	む い か
	7	七日	な の か
	8	八日	よ う か
	9	九日	こ こ の か
	10	十 日	と お か
	11	十一 日	じ ゅ う い ち に ち
	12	十二 日	じ ゅ う に に ち ​​
	13	十三 日	じ ゅ う さ ん に ち
	14	十四 日	じ ゅ う よ っ か / じ ゅ う よ に ち
	15	十五 日	じ ゅ う ご に ち
	16	十六 日	じ ゅ う ろ く に ち
	17	十七 日	じ ゅ う し ち に ち / じ ゅ う な な に ち
	18	十八 日	じ ゅ う は ち に ち
	19	十九 日	じ ゅ う く に ち
	20	二十 日	は つ か (に じ ゅ う に ち)
	49	四十 九日	よ ん じ ゅ う く に ち (し じ ゅ う く に ち)
	100	百日	ひ ゃ く に ち
	1 000	千 日	せ ん に ち
	10 000	一 万 日	い ち ま ん に ち
	сколько дней / какой день	何 日	な ん に ち

В общем, вы можете использовать свои знания о числах вагонов и о том, как они меняются, когда вы добавляете k-звук для всего, кроме исключений.

一日

Слово 一日 означает «один день», «целый день» или «первый день календарного месяца». Когда это означает «один день» или «целый день», это читается как い ち に ち; когда это означает «первый день календарного месяца», это читается как つ い た ち.

Первый — канго, второй — ваго.

• あ と 一日 で 卒業 で す。
• Мы закончим обучение за один день.

• 四月 一日 は エ イ プ リ ル フ ー ル で す。
• Первое апреля — День дураков.

• あ と 1 日 で 、 1 月 1 日 で す。
• Еще один день, и это будет первое января.

«Один день» и «один целый день» можно читать как ひ と ひ или い ち じ つ, хотя это уже не так распространено и становится архаичным.

У этой разницы есть причина. В периоды (陰 暦 い ん れ き) и в конечном итоге приняло старое слово, обозначающее, как выглядит луна, когда она прячется: 月 立 (つ き た ち).月 立 образовано из кандзи 月 (луна) и 立 (вставать). Со временем его произношение изменилось на つ い た ち, которое мы используем сегодня.

Бонусный факт №1: В некоторых деловых и официальных ситуациях «первый день месяца» также можно читать как い っ ぴ, хотя никто, кажется, не знает почему.

• 6 月 1 日 (い っ ぴ) で ル ー ル が 変 わ っ た で す。
• Первого июня правила были изменены.

Бонусный факт № 2: «Один день» и «один целый день» можно читать как ひ と ひ или い ち じ つ, хотя это уже не так распространено и становится архаичным. Хотя ひ と ひ или い ち じ つ могут появляться в классических романах и т.п., обычно в них есть фуригана, поэтому вам не нужно о них беспокоиться. (Если только вы не хотите по-настоящему произвести впечатление на людей на вечеринках!)

• の 日 は 一日 (ひ と ひ) 海 辺 で ぼ ん や り ご し た。
• Я весь день мечтал на пляже.

• 4 月 1 日 (い ち じ つ) に 花子 さ ん と 食 事 を し た
• Первого апреля я обедал с Ханако-сан.

八日

Слово 八日 означает «восемь дней» или «восьмой день календарного месяца». Оба произносятся よ う か. Тем не менее, в нашей статье о том, как считать на японском языке, мы узнали, что слово «восьмерка» означает や. Так почему это よ う か?

По-видимому, изначально он был か, но со временем был изменен на や う か, а затем, наконец, еще один раз был заменен на よ う か.

• 8 日前 に 太郎 君 と 会 い ま し た。
• Я видел Таро-куна восемь дней назад.

十四 日 и XX 十四 日

Другой пример: слово 十四 日 означает «четырнадцать дней» или «четырнадцатый день календарного месяца». Его можно читать как じ ゅ う よ ん に ち или じ ゅ う よ っ か — и это то же самое, что и другие XX 十四 日 дни, от from 四日 до 九十 四日 и так далее. («XX» относится к другим номерам.)

Обычно more читается как か для календарных дней, что означает, что 四日 из 十四 日 и 二十 四日, как правило, читается как よ っ か, тогда как 四日 из 三十 四日 или выше XX 十四 日дни обычно читаются как よ ん に ち.

• 7 月 14 日 に パ ン ツ を 買 っ た。
• Я купила нижнее белье четырнадцатого июля.

• 14 日 間断 食 し た。
• Я голодал четырнадцать дней.

• 日本語 の 勉強 を 始 め て 、 今日 で 34 日 で す。
• Прошло тридцать четыре дня с тех пор, как я начал изучать японский язык.

二十 日

Некоторые люди могут читать 二十 日 как に じ ゅ う に ち, чтобы не путать с 二 日 (ふ つ か), но чтение как は つ か все же более распространено.

Еще пара исключений. Слово 二十 日 означает «двадцать дней» или «двадцатый день календарного месяца» и читается как は つ か или, реже, как に じ ゅ う に ち. Чтение つ か — это ваго, но, как мы уже упоминали в нашей большой статье о подсчете, значение ваго для «двадцати» равно は た ち. Почему тогда つ か?

ち в は た ち раньше было общим суффиксом счетчика, как и ~ つ! Если вы хотели посчитать что-то другое, вам нужно было заменить его другими суффиксами счетчика, такими как 年 (と せ) для таких возрастов, как 二 十年 (は た と せ), 巻 (ま き) для таких объемов, как 二十 巻 (は た ま き), 人(と り) для таких людей, как 二十 人 (は た と り), и 日 (か) для таких дней, как 二十 日 (は た か).

Это означает, что 二十 日 изначально читалось как は た か, но со временем оно изменилось на は つ か, как мы его знаем сегодня.

Некоторые люди могут читать 二十 日 как に じ ゅ う に ち, чтобы не путать с 二 日 (ふ つ か), но чтение как は つ か все же более распространено.

• 二十 日 も ビ ー ル を 飲 ん で い な い。
• Я не пил пива двадцать дней.

• 4 月 2 日 じ ゃ な く て 、 20 (に じ ゅ う に ち) の 方 で す。
• Это не второе апреля, а двадцатое.

四十 九日

Еще одно: слово 四十 九日 означает «сорок девять дней» и обычно читается как よ ん じ ゅ う く に ち. Однако, когда это означает «сорок девятый день после чьей-либо смерти для 49-дневной похоронной церемонии», это читается как し じ ゅ う く に ち. Возможно, вы не встретите это конкретное событие, но оно регулярно появляется в японских фильмах, драмах, романах и манге, поэтому вы должны знать, что оно там.

• も う す ぐ お 爺 ち ゃ ん の 四十 九日 で す ね。
• Сорок девятидневная похоронная церемония нашего дедушки скоро будет, не так ли?

Как пользоваться счетчиком 日

Теперь, когда мы рассмотрели эти исключения чтения, важно отметить, что использовать счетчик 日 на самом деле очень просто.日 используется для подсчета обычных дней или календарных дней. Тем не менее, будьте осторожны с произношением, потому что оно меняется.

Обычные дни

日 используется для подсчета количества дней. Это также может означать «целый день».

• 一日 は 二十 四 時間 で す。
• Один день — это двадцать четыре часа.

• 今日 は 一日 中 ボ ー ッ と し て い ま し た。
• Я сегодня целый день прогуливался.

• も う 三 日 も 何 も 食 べ て い ま せ ん。
• Я ничего не ел уже три дня.

• こ の 絵 を 描 く の に 、 二十 日 か か り ま し た。
• На создание этой картины у меня ушло двадцать дней.

• あ な た に 出 会 っ て 、 今日 で 八十 四日 よ。
• Прошло восемьдесят четыре дня с тех пор, как я встретил тебя.

• 五 泊 六日 で イ ギ リ ス に 行 っ て き ま し た。
• Я отправился в шестидневную / пятидневную поездку в Англию.

• 八日 後 に 予 約 を 取 り ま し た。
• Меня записали на прием через восемь дней.

календарных дней

日 также используется для календарных дней.

• 一月 一日 (つ い た ち) は 何 を し て い ま し た か？
• Что вы делали первого января?

• 四月 一日 (い っ ぴ) 付 け で 、 人事部 に 異動 に な っ た。
• Они решили, что меня переведут в HR 1 апреля.

• 3 月 14 日 は ホ ワ イ ト デ ー で す。
• Четырнадцатое марта — Белый день.

Порядковый номер дней

Если вы хотите считать дни, такие как «день первый», «день два» или «день третий», используйте префикс порядкового номера (だ だ) и / или суффикс 目 (め).

Календарные дни, конечно, обычно являются порядковыми числами, но вам также нужен способ отсчета не календарных дней по порядку.

Если вы хотите считать дни, такие как «день первый», «день два» или «день третий», используйте префикс порядкового номера (だ だ) и / или суффикс 目 (め). «День первый» становится 第一 日 (だ い い ち に ち), 一日 目 (い ち に ち め) или 第一 日 目 (だ い い ち に ち め). То же самое и с остальными числами, которые следуют ниже. Легко, правда?

В общем, помните, что 第 — это канго, а 目 — это ваго, и что произношение меняется в зависимости от того, используете ли вы 第 или нет.

第 (だ い)

Префикс порядкового номера 第 (だ い) обычно более формальный, чем 目.

第 обычно превращает число, следующее за ним, в произношение канго, и его влияние настолько велико, что оно также меняет счетчик at в конце на канго. Взгляните на этот график:

	Цифра	Японский	Чтение
	1	第一 日	だ い い ち に ち
	2	第二 日	だ い に に ち ​​
	3	第三 日	だ い さ ん に ち
	4	第四 日	だ い よ ん に ち
	5	第五 日	だ い ご に ち
	6	第六 日	だ い ろ く に ち
	7	第七 日	だ い な な に ち
	8	第八 日	だ い は ち に ち
	9	第九 日	だ い く に ち (だ い き ゅ う に ち)
	10	第十 日	だ い じ ゅ う に ち
	11	第十一 日	だ い じ ゅ う い ち に ち
	12	第十二 日	だ い じ ゅ う に に ち ​​
	14	第十四 日	だ い じ ゅ う よ ん に ち
	20	第二十 日	だ い に じ ゅ う に ち
	49	第四 十九 日	だ い よ ん じ ゅ う く に ち
	100	第 百日	だ い ひ ゃ く に ち
	1 000	第 千 日	だ い せ ん に ち
	10 000	第一 万 日	だ い い ち ま ん に ち
	сколько дней / какой день	第 何 日	だ い な ん に ち

• 日: ワ ニ カ ニ で 部首 の 勉強 を し た。
• День 1: Я изучал радикалы на WaniKani.

• 日: ト ー フ グ の 日本語 に つ い て の 記事 を 読 勉強 を し た。
• День 2: Я учился, читая статьи Тофугу о японском языке.

目 (め)

Это обычная версия 第, которая не так сильно влияет на показания. Числа, оканчивающиеся на суффикс 目, произносятся так же, как обычно, при использовании счетчика.

Когда вы хотите сказать «первый день», «второй день», «третий день» и т. Д., Вы обычно используете 目.

• 一日 目 で こ こ ま で 出来 た ら 上 出来 だ よ。
• Если вы можете сделать так много в первый день, этого более чем достаточно.

• ダ イ エ ッ ト 四日 目 で ５２ｋｇ ま で 落 ち た。
• На четвертый день диеты я похудел до пятидесяти двух килограммов.

• 日 目: 朝 ご は に リ ン ゴ を 食 た。
• День 3: Я съела яблоко на завтрак.

第 XX 目 (だ い XX め)

Хотя технически нельзя комбинировать 第 и 目 (например, для получения make 日 目), потому что это повторяется, многие люди до сих пор это делают. Мы даже видели его использование в официальных расписаниях спортивных мероприятий и новостных статьях.

Поскольку 第一 日 目 само по себе неверно, произношение может быть разным: японцы, с которыми мы говорили, согласились, что чтение ваго или канго работает нормально. Это означает, что вы можете получить 第一 日 目 (だ い い ち に ち め), 第二 日 目 (だ い に に / だ い ふ つ か), 第三 日 目 (だ い さ ん ち め / だ い) っ か第四 日 目 (だ い よ ん に ち め / だ い よ っ か め)… и так далее.

• ー フ グ 女子 オ ー プ ン 、 第二 日 目 (だ い に に ち ​​め) の 結果。
• Women’s Tofugu Open: итоги второго дня.

• ー フ グ 女子 オ ー プ ン 、 第二 日 目 (だ い ふ つ か め) の 結果。
• Women’s Tofugu Open: итоги второго дня.

何 日 это займет?

Counter 日 — это электростанция исключительного произношения. Это заставляет нас задаться вопросом: 何 日 (сколько дней) вам понадобится, чтобы познакомиться с ними?ー 日 день?二 日 дней?三 日 а может дней? Мы надеемся, что это не так долго, потому что у вас есть больше возможностей для борьбы, в том числе 月, 時 / 時間, 分 и 階! У вас все отлично — продолжайте!

И если это был ваш первый опыт работы со счетчиками, мы предлагаем вам прочитать об основах японских счетчиков, а затем перейти к большому списку исследований по японским счетчикам, который мы составили, в котором также есть ссылки на каждую подробную статью о счетчиках, которую мы ‘ я написал до этого момента.

1000 Самые популярные имена девочек

Завести девушку? Поздравляю! Скорее всего, с того момента, как вы впервые услышали эту новость, вы сразу же начали мечтать о том, на что будет похоже воспитание маленькой девочки . Может быть, вы уже начали в уме украшать ее детскую и подобрали все ее будущие наряды. Или вы были заняты воображением, унаследует ли она вашу сильную волю или нестандартное чувство юмора вашего партнера. Но одно можно сказать наверняка: вы определенно подбросили больше, чем несколько идей для этого «идеального» имени для девочки, даже если вы еще не определились с главным претендентом.

Прокрутите страницу и найдите 1000 самых популярных имен девочек на 2017 год, предоставленные Управлением социального обеспечения. Имея на выбор 1000 имен для девочек, у вас определенно есть МНОЖЕСТВО вариантов. ( Psst! Ищете имя для мальчика? Посмотрите 1000 самых популярных имен мальчиков прямо здесь.)

Топ 1000 имен для новорожденных девочек

1. Эмма
2. Оливия
3. Ava
4. Изабелла
5. София
6. Mia
7. Шарлотта
8. Амелия
9. Эвелин
10. Эбигейл
11. Харпер
12. Эмили
13. Елизавета
14. Эйвери
15. София
16. Элла
17. Мэдисон
18. Скарлетт
19. Виктория
20. Ария
21. Грейс
22. Хлоя
23. Камила
24. Пенелопа
25. Райли
26. Лайла
27. Лилиан
28. Нора
29. Зои
30. Мила
31. Обри
32. Ханна
33. Лилия
34. Аддисон
35. Элеонора
36. Натали
37. Луна
38. Саванна
39. Бруклин
40. Лия
41. Зои
42. Стелла
43. Орешник
44. Элли
45. Пейсли
46. Одри
47. Скайлар
48. фиолетовый
49. Клэр
50. Белла
51. Аврора
52. Люси
53. Анна
54. Саманта
55. Кэролайн
56. Бытие
57. Алия
58. Кеннеди
59. Кинсли
60. Эллисон
61. Майя
62. Сара
63. Мэделин
64. Аделина
65. Алекса
66. Ариана
67. Елена
68. Габриэлла
69. Наоми
70. Алиса
71. Сэди
72. Хейли
73. Ева
74. Эмилия
75. Осень
76. Куинн
77. Неваех
78. Пайпер
79. Рубин
80. Безмятежность
81. Ива
82. Эверли
83. Кора
84. Кейли
85. Лидия
86. Обри
87. Арианна
88. Элиана
89. Пейтон
90. Мелани
91. Джанна
92. Изабель
93. Юлия
94. Валентина
95. Новая
96. Клара
97. Вивиан
98. Рейган
99. Маккензи
100. Мэдлин
101. Brielle
102. Далила
103. Исла
104. Райли
105. Кэтрин
106. Софи
107. Жозефина
108. Плющ
109. Лилиана
110. Джейд
111. Мария
112. Тейлор
113. Хэдли
114. Кайли
115. Эмери
116. Adalynn
117. Наталья
118. Аннабель
119. Вера
120. Александра
121. Ксимена
122. Эшли
123. Брианна
124. Рэйлинн
125. Бейли
126. Мэри
127. Афина
128. Андреа
129. Лейлани
130. Жасмин
131. Лила
132. Маргарет
133. Алисса
134. Адалин
135. Арья
136. Нора
137. Хлоя
138. Кайла
139. Эдем
140. Элиза
141. Роза
142. Ариэль
143. Мелодия
144. Алексей
145. Изабель
146. Сидней
147. Юлиана
148. Лорен
149. Ирис
150. Emerson
151. Лондон
152. Морган
153. Лилли
154. Чарли
155. Алия
156. Валерия
157. Арабелла
158. Сара
159. Финли
160. Тринити
161. Рилей
162. Джордин
163. Джоселин
164. Кимберли
165. Есфирь
166. Молли
167. Валери
168. Сесилия
169. Анастасия
170. Дейзи
171. Риз
172. Лайла
173. млн лет
174. Эми
175. Teagan
176. Amaya
177. Элиза
178. Гармония
179. Пейдж
180. Адалин
181. Фиона
182. Алайна
183. Николь
184. Женевьева
185. Люсия
186. Алина
187. Mckenzie
188. Калли
189. Пэйтон
190. Элоиза
191. Брук
192. Londyn
193. Мэрайя
194. Юлианна
195. Рэйчел
196. Daniela
197. Грейси
198. Екатерина
199. Ангелина
200. Пресли
201. Джози
202. Харлей
203. Аделин
204. Ванесса
205. Макайла
206. Паркер
207. Джульетта
208. Амара
209. Марли
210. Лила
211. Ана
212. Рябина
213. Алана
214. Мишель
215. Малия
216. Ребекка
217. Бруклин,
218. Бринли
219. Лето
220. Слоан
221. Лейла
222. Сиена
223. Адриана
224. Сойер
225. Кендалл
226. Джульетта
227. судьба
228. Алайна
229. Эллиана
230. Диана
231. Хайден
232. Айла
233. Дакота
234. Анжела
235. Ноэль
236. Розали
237. Иоанна
238. Джейла
239. Аливия
240. Лола
241. Эмерсин
242. Грузия
243. Селена
244. июнь
245. Далейза
246. Тесса
247. Мэгги
248. Джессика
249. Реми
250. Делани
251. Камилла
252. Вивьен
253. Надежда
254. Mckenna
255. Джемма
256. оливковое
257. Александрия
258. Блейкли
259. Изабелла
260. Каталина
261. Рэган
262. Journee
263. Габриель
264. Люсиль
265. Руфь
266. Amiyah
267. Evangeline
268. Блейк
269. Теа
270. Амина
271. Жизель
272. Лила
273. Мелисса
274. Река
275. Кейт
276. Аделаида
277. Шарли
278. Вера
279. Лея
280. Габриэла
281. Зара
282. Джейн
283. Путешествие
284. Элайна
285. Мириам
286. Бриэлла
287. Стефани
288. Кали
289. Эмбер
290. Лилиана
291. Ания
292. Логан
293. Камила
294. Бринн
295. Ариэлла
296. Makenzie
297. Энни
298. Мариана
299. Кали
300. Гавань
301. Элси
302. Нила
303. Париж
304. Лена
305. Freya
306. Аделинн
307. Лирик
308. Камилла
309. Шалфей
310. Дженнифер
311. Пейсли
312. Талия
313. Алессандра
314. Можжевельник
315. Фатима
316. Raelyn
317. Амира
318. Ариэль
319. Фиби
320. Кинли
321. Ада
322. Нина
323. Ария
324. Самара
325. Мыла
326. Бринли
327. Кэссиди
328. Maci
329. Осина
330. Элли
331. Кира
332. Kaia
333. Makenna
334. Аманда
335. Небеса
336. радость
337. Lia
338. Мадилин
339. Грейслин
340. Лаура
341. Эвелинн
342. Lexi
343. Хейли
344. Миранда
345. Кейтлин
346. Даниэлла
347. Фелисити
348. Жаклин
349. Эви
350. Ангел
351. Даниэль
352. Эйнсли
353. Дилан
354. Киара
355. Милли
356. Иордания
357. Мэддисон
358. Райли
359. Алисия
360. Мейв
361. Марго
362. Кайли
363. Феникс
364. Хайди
365. Зури
366. Алондра
367. Лана
368. Мадлен
369. Грейслинн
370. Кензи
371. Чудо
372. Шелби
373. Elle
374. Адрианна
375. Бьянка
376. Аддилин
377. Кира
378. Вероника
379. Гвендолин
380. Эсмеральда
381. Челси
382. Элисон
383. Скайлер
384. Магнолия
385. Дафна
386. Дженна
387. Эверли
388. Kyla
389. Брэлинн
390. Харлоу
391. Анализа
392. Микайла
393. Георгин
394. Малия
395. Авери
396. Алый
397. Кейли
398. Лучиана
399. Келси
400. Надя
401. Янтарь
402. Gia
403. Камрин
404. Ярец
405. Кармен
406. Химена
407. Эрин
408. Кристина
409. Кэти
410. Райан
411. Вивиана
412. Алексия
413. Анайя
414. Серена
415. Катлин
416. Офелия
417. Регина
418. Елена
419. Ремингтон
420. Камрин
421. Каденс
422. Роялти
423. Амари
424. Кэтрин
425. Скай
426. Емелы
427. Джада
428. Ария
429. Айлин
430. Сэйлор
431. Кендра
432. Шайенн
433. Фернанда
434. Сабрина
435. Франческа
436. Ева
437. Маккинли
438. Фрэнсис
439. Сарай
440. Каролина
441. Кеннеди
442. Нила
443. Татум
444. Алани
445. Леннон
446. Ворон
447. Заря
448. Лесли
449. Зима
450. Эбби
451. Мэйбл
452. Сьерра
453. Апрель
454. Вилла
455. Карли
456. Джолин
457. Розмарин
458. Авиана
459. Мэделин
460. Селах
461. Рената
462. Лорелей
463. Бриана
464. Селеста
465. Рен
466. Чарли
467. Лейтон
468. Аннабелла
469. Джейлин
470. Брэлин
471. Эшлин
472. Jazlyn
473. Мира
474. Окли
475. Малайзия
476. Эдит
477. Авианна
478. Марьям
479. Эммалин
480. Хэтти
481. Кенсли
482. Macie
483. Бристоль
484. Марли
485. Деми
486. Каталея
487. Майя
488. Сильвия
489. Итцель
490. Эллисон
491. Лилит
492. Мелани
493. Кайденс
494. Холли
495. Наели
496. Мередит
497. Nia
498. Лиана
499. Меган
500. Правосудие
501. Вифания
502. Алехандра
503. Жанель
504. Элиза
505. Аделина
506. Эшлинн
507. Элианна
508. Алеах
509. Myra
510. Lainey
511. Блэр
512. Кассиди
513. Чарли
514. Вирджиния
515. Кара
516. Елена
517. Саша
518. Джули
519. Микаэла
520. Картер
521. Матильда
522. Кехлани
523. Хенли
524. Мэйси
525. Холли
526. Джазмин
527. Присцилла
528. Мэрилин
529. Сесилия
530. Данна
531. Колетт
532. Бейли
533. Эллиот
534. Иванна
535. Кэмерон
536. Селин
537. Алайя
538. Ханна
539. Имани
540. Анжелика
541. Эмелия
542. Калани
543. Аланна
544. Лорелай
545. Macy
546. Карина
547. Аддисон
548. Алина
549. Аиша
550. Йоханна
551. Мэллори
552. Леона
553. Мариам
554. Кинли
555. Мадилин
556. Карен
557. Карла
558. Skyla
559. Беатрис
560. Даяна
561. Глория
562. Милани
563. Саванна
564. Карсын
565. Рори
566. Джулиана
567. Лорин
568. Свобода
569. Галилея
570. Обри
571. Чарли
572. Кайли
573. Brylee
574. Джиллиан
575. Энн
576. Хейли
577. Даллас
578. Азалия
579. Джайда
580. Тиффани
581. Avah
582. Шило
583. Бейли
584. Жазмин
585. Esme
586. Коралина
587. Мадисин
588. Элейн
589. Лилиан
590. Кира
591. Калия
592. Кора
593. Octavia
594. Ирен
595. Келли
596. Лейси
597. Лавр
598. Адлей
599. Аника
600. Джаний
601. Дороти
602. Саттон
603. Джульета
604. Кимбер
605. Реми
606. Кассандра
607. Ревекка
608. Коллинз
609. Эллиот
610. Эмми
611. Слоан
612. Хейли
613. Амалия
614. Джемма
615. Джейми
616. Мелина
617. Лейла
618. Джайла
619. Анахи
620. Джалия
621. Кайлани
622. Харли
623. Винтер
624. Saige
625. Алессия
626. Моника
627. Аня
628. Антонелла
629. Эмберли
630. Khaleesi
631. слоновая кость
632. Грета
633. Марен
634. Алена
635. Эмори
636. Алайя
637. Синтия
638. Аддисин
639. Алия
640. Лайла
641. Энджи
642. Ария
643. Алма
644. Кристалл
645. Джейд
646. Эйлин
647. Кинсли
648. Сиена
649. Zelda
650. Каталина
651. Мари
652. жемчуг
653. Рейна
654. Mae
655. Захра
656. Кайли
657. Джесси
658. Тиана
659. Амира
660. Мадалин
661. Алая
662. Лиляна
663. Julissa
664. Армани
665. Леннокс
666. Лилли
667. Джоли
668. Лэйни
669. Roselyn
670. Мара
671. Жоэль
672. Роза
673. Кайлани
674. Бриджит
675. Лив
676. Oaklyn
677. Аурелия
678. Кларисса
679. Elyse
680. Марисса
681. Монро
682. Кори
683. Эльза
684. Рози
685. Амели
686. Айтана
687. Ализа
688. Эйлин
689. Мак
690. Эмми
691. Брайли
692. Милана
693. Аддилинн
694. Королевский
695. Чая
696. Фрида
697. Бонни
698. Амора
699. Стиви
700. Татьяна
701. Малая
702. Мина
703. Emerie
704. Reign
705. Зейли
706. Анника
707. Кения
708. Линда
709. Кенна
710. Фэй
711. Рейна
712. Бретань
713. Марина
714. Астрид
715. Каденс
716. Mikaela
717. Джэлин
718. Шиповник
719. Кейли
720. Тереза ​​
721. Bria
722. Хадасса
723. Лилианна
724. Guadalupe
725. Райна
726. Шанель
727. Лира
728. Ноа
729. Зария
730. Лайлах
731. Обриэль
732. Ания
733. Ливия
734. Эллен
735. Луг
736. Amiya
737. Эллис
738. Элора
739. Милан
740. Охотник
741. Принцесса
742. Леанна
743. Натали
744. Клементина
745. Нола
746. Тенли
747. Симона
748. Лина
749. Марианна
750. Марта
751. Сария
752. Луиза
753. Ноэми
754. Эммелин
755. Кенли
756. Белен
757. Эрика
758. млн лет
759. Лара
760. Амани
761. Ансли
762. Эверли
763. Maleah
764. Сальма
765. Джэлинн
766. Кира
767. Дульсе
768. Нала
769. Наташа
770. Авери
771. Милосердие
772. Пенни
773. Ариадна
774. Дебора
775. Элизабет
776. Заря
777. Hana
778. Кайри
779. Ярели
780. Райна
781. Райан
782. Лекси
783. Талия
784. Картер
785. Аннабель
786. Кристина
787. Эстелла
788. Кейла
789. Адель
790. Айя
791. Эстель
792. Ландри
793. Тори
794. Perla
795. Lailah
796. Miah
797. Rylan
798. Анжелика
799. Avalynn
800. Ромина
801. Ари
802. Джейси
803. Джейлин
804. Кай
805. Луиза
806. Mavis
807. Скарлетт
808. Belle
809. Lea
810. Налани
811. Ривка
812. Эйлин
813. Каллиопа
814. Далари
815. Зания
816. Kaelyn
817. Небо
818. Драгоценность
819. Joselyn
820. Мадалинн
821. Паола
822. Джованна
823. Исабела
824. Карли
825. Обриэлла
826. Азария
827. Тинли
828. Мечта
829. Клаудиа
830. Коринн
831. Эрика
832. Милена
833. Алиана
834. Калли
835. Элисон
836. Джойс
837. Тинсли
838. Уитни
839. Эмили
840. Пейсли
841. Кэролайн
842. Джейли
843. Зои
844. Фрэнки
845. Анди
846. Джудит
847. Паула
848. Ксиомара
849. Айяна
850. Amia
851. Аналия
852. Audrina
853. Хэдли
854. Rayne
855. Amayah
856. Кара
857. Селия
858. Лянна
859. Опал
860. Амарис
861. Клэр
862. Гвен
863. Giana
864. Веда
865. Алиша
866. Давина
867. Рея
868. Сария
869. Noor
870. Даника
871. Кэтлин
872. Лилианна
873. Линдси
874. Максин
875. Паулина
876. Hailee
877. Харли
878. Нэнси
879. Джесса
880. Ракель
881. Raylee
882. Зайнаб
883. Хана
884. Лиза
885. Небесный
886. Oaklynn
887. Амина
888. Эммалинн
889. Патрисия
890. Индия
891. Джанесса
892. Палома
893. Рамона
894. Сандра
895. Abril
896. Эммалин
897. Итзаяна
898. Кассандра
899. Вена
900. Марли
901. Кайлин
902. Новали
903. Розалин
904. Хэдли
905. Луелла
906. Талия
907. Авалин
908. Барбара
909. Илиана
910. Яна
911. Мейлани
912. Аадхья
913. Аланна
914. Блэр
915. Бренда
916. Кейси
917. Селен
918. Лизбет
919. Адриенн
920. Аннали
921. Малани
922. Алия
923. Майли
924. Наталья
925. Бексли
926. Джослин
927. Maliah
928. Сион
929. Breanna
930. Мелания
931. Estrella
932. Ингрид
933. Джейден
934. Кая
935. Кайлин
936. Harmoni
937. Арели
938. Jazlynn
939. Киана
940. Дана
941. Майла
942. Окли
943. Айлани
944. Кайли
945. Наследие
946. Марджори
947. Пайтын
948. Кортни
949. Эллианна
950. Джерни
951. Карли
952. Эвэлин
953. Голландия
954. Кения
955. Магдалена
956. Карла
957. Галле
958. Арианна
959. Кайя
960. Кимора
961. Ная
962. Сирша
963. Сьюзен
964. Desiree
965. Энсли
966. Рене
967. Эсперанса
968. Сокровище
969. Кейли
970. Эллисон
971. Кристина
972. Адилин
973. Анабель
974. Египет
975. Спенсер
976. Теган
977. Аранса
978. Вада
979. Изумруд
980. Флоренция
981. Марлоу
982. Михей
983. Соня
984. Солнечный
985. Тара
986. Рия
987. Яра
988. Алиса
989. Наталия
990. Ямилет
991. Saanvi
992. Самира
993. Сильви
994. Бренна
995. Carlee
996. Дженни
997. Мия
998. Монсеррат
999. Зендая
1000. Алора

Размещено 10 лет назад

Международный день девочек

Мой голос, наше равное будущее

Прогресс девочек-подростков отстает от реалий, с которыми они сталкиваются сегодня, и COVID-19 усилил многие из этих пробелов. В этом году в рамках темы «Мой голос — наше равное будущее» давайте воспользуемся возможностью и вдохновимся тем, что девочки-подростки видят в изменениях, которые они хотят, и решениях — больших и малых, — которые они руководят и требуют по всему миру.

В 2020 году мы отмечаем 25-летие принятия Пекинской декларации и Платформы действий — глобальной повестки дня по продвижению прав и расширению прав и возможностей женщин и девочек во всем мире. Generation Equality также была запущена в начале 2020 года как многолетняя многопартнерская кампания и движение за решительные действия по обеспечению гендерного равенства.Четкое повествование и действия, связанные с потребностями и возможностями девочек-подростков и их решениями, являются центральным элементом миссии по обеспечению равенства поколений.

По мере того, как девочки-подростки во всем мире утверждают свою силу в качестве инициаторов перемен, Международный день девочек 2020 будет сосредоточен на их требованиях:

• Жить без гендерного насилия, вредных практик и ВИЧ / СПИДа
• Изучите новые навыки в отношении будущего, которое они выберут
• Лидировать как поколение активистов, ускоряющих социальные изменения

Способы участия

• Делитесь историями вдохновляющих девочек-подростков или возглавляемых девочками организаций, которые разрабатывают инновационные решения или руководят усилиями, направленными на позитивные социальные изменения, включая гендерное равенство, в своих сообществах и странах. Давайте усилим их лидерство, действия и влияние, чтобы вдохновить других.
• Примите участие в цифровой активации, проводимой молодежью в Международный день девушки. Молодые люди во всем мире разрабатывают кампанию цифрового активизма, направленную на повышение разнообразия голосов девочек и их видения переосмысленного будущего.

Как COVID-19 влияет на женщин и девочек

Пандемия COVID-19, глубокий шок для наших обществ и экономик, подчеркивает зависимость общества от женщин как на передовой, так и дома, одновременно обнажая структурное неравенство во всех сферах, от здравоохранения до экономики, от безопасности до социальной защиты.

Фон

В 1995 году на Всемирной конференции по положению женщин в Пекине страны единогласно приняли Пекинскую декларацию и Платформу действий — самый прогрессивный проект по продвижению прав не только женщин, но и девочек. Пекинская декларация — первая, в которой конкретно говорится о правах девочек.

19 декабря 2011 года Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций приняла Резолюцию 66/170, провозгласив 11 октября Международным днем ​​девочек, чтобы признать права девочек и уникальные проблемы, с которыми девочки сталкиваются во всем мире.

Международный день девочек обращает внимание на необходимость решения проблем, с которыми сталкиваются девочки, и на поощрение расширения возможностей девочек и осуществления их прав человека.

Девочки-подростки имеют право на безопасную, образованную и здоровую жизнь не только в эти критические годы становления, но и по мере того, как они становятся женщинами. При эффективной поддержке в подростковом возрасте у девочек есть потенциал изменить мир — и как сегодняшние наделенные полномочиями девочки, и как завтрашние работники, матери, предприниматели, наставники, главы домохозяйств и политические лидеры.Инвестиции в реализацию возможностей девочек-подростков защищают их права сегодня и обещают более справедливое и процветающее будущее, в котором половина человечества будет равноправным партнером в решении проблем изменения климата, политического конфликта, экономического роста, предотвращения болезней и глобальная устойчивость.

Девочки преодолевают границы и барьеры, создаваемые стереотипами и изоляцией, в том числе те, которые направлены на детей с ограниченными возможностями и тех, кто живет в маргинализированных сообществах.Как предприниматели, новаторы и инициаторы глобальных движений, девушки создают мир, который актуален для них и будущих поколений.

Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года и ее 17 целей в области устойчивого развития (ЦУР), принятые мировыми лидерами в 2015 году, воплощают дорожную карту устойчивого развития, которая никого не оставляет позади.

Достижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин является неотъемлемой частью каждой из 17 целей. Только обеспечив права женщин и девочек по всем целям, мы сможем добиться справедливости и интеграции, экономики, которая работает для всех и поддерживает нашу общую окружающую среду сейчас и для будущих поколений.

Достижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек

Похожие записи

Гипергликемическая и гипогликемическая комы: симптомы и неотложная помощь

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного. Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга. Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

Типы ком при сахарном диабете

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови. Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании. В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

1. Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
2. Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
3. Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
4. Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
5. Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии. Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена. Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано. Последствия могут быть тяжёлые.

Причины

Диагноз сахарный диабет – серьёзное заболевание и относиться к нему необходимо с полной ответственностью. Ведь для ведения обычного образа жизни требуется отслеживать уровень глюкозы в крови и выполнять все предписания врача. Невыполнение этих требований может привести к нежелательным результатам. Так, к развитию гипергликемической комы может привести как ошибка, так и забывчивость. Вот причины, из-за которых может возникнуть такая непредвиденная ситуация:

• не поставленный вовремя диагноз,
• несвоевременность введения очередной дозы инсулина,
• последствия отказа от инсулиновой инъекции,
• неправильно подобранная дозировка инсулина при назначении,
• замена видов инсулина,
• грубое игнорирование принципов диеты при диабете,
• сопутствующие тяжёлые заболевания или оперативное вмешательство при наличии сахарного диабета,
• стрессы.

Признаки

Развитие гипергликемической комы происходит постепенно – это может быть несколько часов или дней. У детей она развивается в течение суток. Предшествуют ей появившиеся признаки:

• постоянная головная боль,
• сильная жажда,
• слабость и сонливость,
• резкое снижение массы тела,
• отсутствие аппетита,
• покраснение лица,
• увеличение суточного количества мочи,
• дыхание учащённое,
• тошнота и рвота, болезненные ощущения в животе.

Через 12–24 часов после появления первых признаков, состояние ухудшается, появляется апатия ко всему, моча полностью перестаёт выделяться, появляется запах ацетона изо рта и одышка. Дыхание человека становится частым с глубокими и шумными вздохами. Ещё через некоторое время происходит нарушение сознания с последующим впадением в кому.

У детей определить кому несложно. Проблематично предотвратить её. Для этого родители должны вести постоянное наблюдение за ребёнком. Признаки и последствия гипергликемической комы у детей практически такие же, как и у взрослых. Если взрослый сам может оценить своё состояние, то такое действие вместо ребёнка должны выполнять родители.

Симптомы

Кроме частичного или полного нарушения сознания и запаха ацетона, существует ещё ряд симптомов, по которым диагностируются эти состояния:

• западение век,
• глазные яблоки мягкие,
• запах ацетона,
• дыхание тяжелое, шумное,
• напряжение брюшины,
• мышечное напряжение, приводящее к судорогам,
• низкое артериальное давление,
• пульс становится нитевидным и частым,
• кожные покровы становятся прохладными и сухими,
• язык обложен налётом тёмно-коричневого цвета, сухой,
• практически полностью отсутствуют рефлексы,
• в некоторых случаях отмечается шок и лихорадочное состояние.

Неотложная помощь

Инсулинозависимые больные знают о возможности ухудшения состояния. Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Если больной находится в сознании, требуется выяснить, есть ли у него при себе инсулин и оказать посильную помощь в выполнении инъекции. Если препарата с собой не оказалось, то первая помощь будет оказана подъехавшей бригадой.

Если произошла потеря сознания, помощь при гипергликемической коме заключается в укладывании больного в удобную позу, а голову повернуть набок для исключения захлёбывания рвотными массами, а также во избежание западания языка. Вызвать скорую помощь.

Лечение производится в стационаре. Первая помощь – это обеспечение выполнения кислородотерапии. Затем лечение производится путём одновременного восполнения жидкости и введения инсулина по специальным схемам, при разработке которых использовался определённый алгоритм.

Гипогликемическая кома

Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза. Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая. Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

• диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
• чрезмерное употребление спиртного,
• незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
• повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.

Симптомы гипогликемии

Первичные симптомы гипогликемической комы следующие:

• побледневшая кожа,
• увеличение потоотделения,
• в руках и ногах ощущение дрожи,
• усиленное сердцебиение,
• внимание сконцентрировать невозможно,
• сильно хочется есть,
• беспокойство,
• тошнота.

При этих симптомах необходимо съесть несколько таблеток глюкозы. Первые проявления гипогликемической комы у детей аналогичны, их необходимо напоить сладким чаем, угостить конфетой или дать кусочек сахара.

Вторичные симптомы, обозначающие приближающееся состояние гипогликемической комы:

• сильная головная боль и головокружение,
• ощущение слабости,
• чувство страха, доходящее до паники,
• человек заговаривается, появляются нарушения зрительного восприятия образов,
• дрожь в конечностях, судороги.

Эти признаки у детей без оказания адекватной помощи приводят к судорогам жевательных мышц и быстрой потере сознания. Особо опасно состояние гипогликемической комы у взрослых, возникающее после принятия большого количества алкоголя. В этом случае все симптомы подтверждают, что человек просто пьян. В это время спирт блокирует работу печени для синтеза глюкозы. Происходит понижение уровня сахара в крови.

Лечение больные диабетом обычно выполняют путём введения инсулина перед приёмом пищи. Однако бывают причины, когда покушать нет возможности.

В этом случае необходимо съесть кусок сахара или конфету во избежание гипогликемии.

Выполняя лечение больных необходимо научиться отличать признаки гипогликемии от гипергликемии. Это необходимо для того, чтобы не ввести глюкозу вместо инсулина или наоборот.

Неотложное лечение в больнице начинается с внутривенного введения глюкозы, а затем её вводят капельницей. Для того чтобы предупредить отёк головного мозга делаются инъекции мочегонных препаратов. Также выполняют кислородотерапию.

Похожие записи

Неотложные состояния при сахарном диабете

Неотложные состояния при сахарном диабете (СД) различаются по этиологии и патогенезу.

Выделяют следующие клинико-метаболические варианты острых осложнений в диабетологии:

— диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома,

— гиперосмолярная кома и гиперосмолярное гипергликемическое состояние,

— молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз),

— гипогликемия и гипогликемическая кома.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – это критическое, ургентное состояние при СД, которое развивается вследствие абсолютного дефицита инсулина или выраженной относительной инсулиновой недостаточности, при несвоевременной диагностике и лечении, приводящее к развитию кетоацидотической комы с тяжелыми гормонально-метаболическими нарушениями органов и систем. ДКА, как правило, развивается при декомпенсации СД 1 типа, но вместе с тем редко может развиваться и при СД 2 типа. Это имеет подтверждение в исследованиях отечественных и зарубежных авторов (В. В. Потемкин, 2008, А. М. Мкртумян, 2008).

Этиология

Причиной ДКА является абсолютный дефицит инсулина. Той или иной выраженности ДКА определяется у большинства пациен­тов на момент манифестации СД-1 (10—20 % всех случаев ДКА).

У пациента с установленным диагнозом СД-1 ДКА может развиться при прекращении введения инсулина, зачастую самим пациентом (13 % случаев ДКА), на фоне сопутствующих заболеваний, в первую очередь, инфекционных, при отсутствии увеличения дозы инсулина (30-40 %).

До 20 % случаев развития ДКА у молодых пациентов с СД-1 связаны с психологическими проблемами и/или нарушениями пищевого пове­дения (боязнь прибавки веса, боязнь гипогликемии, подростковые проблемы). Достаточно частой причиной ДКА в ряде стран является отмена инсулина самим пациентом из-за дороговизны препаратов для некоторых слоев населения (табл. 7. 11).

Патогенез

В развитии диабетического кетоацидоза основными факторами являются нарастающая инсулиновая недостаточность в организме, вследствие которой усугубляются метаболические нарушения. В ответ на метаболический стресс повышается секреция контринсулярных гормонов (глюкагон, кортизол), обладающих липолитической активностью. Увеличение секреции указанных гормонов при сахарном диабете обусловлено повышенными потребностями организма в энергии, так как использование глюкозы в качестве источника энергии в этих случаях резко лимитировано. Дефицит инсулина резко нарастает по мере прогрессирования кетоацидоза, содержание иммунореактивного инсулина в крови снижено или не определяется. При недостаточности инсулина уменьшается утилизация глюкозы периферическими тканями. Происходит снижение проницаемости клеточных мембран для глюкозы, уменьшается её внутриклеточное содержание, что приводит к компенсаторному повышению процессов гликогенолиза и глюконеогенеза. Это вызывает значительную гипергликемию и глюкозурию. Вследствие гипергликемии увеличивается осмотическое давление во внеклеточной жидкости и развивается внутриклеточная дегидратация. В результате обезвоживания тканей возникает жажда (полидипсия) и усиливается диурез (полиурия). Нарушение утилизации глюкозы, компенсаторное повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адпочечниковой системы ведёт к усилению липолиза. В крови происходит накопление свободных жирных 5 кислот, триглицеридов, холестерина. СЖК поступают в печень, ведут к жировой инфильтрации печени, являются субстратами избыточного синтеза кетоновых тел. В условиях сниженного обмена глюкозы жиры не окисляются до конечных продуктов — углекислоты и воды. Происходит накопление кетоновых тел в крови (ацетоуксусная кислота, β- оксимасляная кислота и ацетон). При инсулиновой недостаточности нарушаются также процессы ресинтеза ацетоацетата в высшие жирные кислоты и недостаточное окисление его в цикле трикарбоновых кислот (цикл Кребса). В результате развивается гиперкетонемия и, как следствие, кетонурия. У здоровых в крови содержание кетоновых тел находится в пределах 0, 08-0, 43 ммоль/л, при диабетическом кетоацидозе кетонемия достигает 8-9 ммоль/л. Повышение уровня кетоновых тел в крови сопровождается истощением щелочных резервов крови и нарушением кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза и снижением рН крови ниже 7, 35. Это в свою очередь ведёт к увеличению парциального давления углекислого газа и накоплению водородных ионов. Возникает метаболический ацидоз. Накопление в крови углекислоты раздражает дыхательный центр, что проявляется дыханием Куссмауля.

Вследствие нарастания кетонемии появляется тошнота, рвота, анорексия. Дефицит инсулина и повышенная секреция контринсулярных гормонов способствует распаду белков (катаболизм – протеолиз) в печени и образованию из них глюкозы в реакциях глюконеогенеза, а также аммиака, мочевины, что приводит к азотемии. Гипергликемия, гиперкетонемия, гиперазотемия приводят к нарушениям водно-электролитного обмена, повышению осмотического диуреза, выведению натрия, калия, фосфора, хлора. При полиурии вначале преобладает выделение натрия, поскольку он содержится во внеклеточной жидкости, а затем позднее присоединяется выход калия из клеток и повышенное его выделение с мочой. Развивается выраженное обезвоживание организма, уменьшается объём циркулирующей крови.

Таким образом, при кетоацидотической коме происходят глубокие метаболические нарушения, декомпенсация углеводного, липидного, белкового, электролитного обмена.

Токсическое воздействие кетоновых тел на клетки центральной нервной системы, угнетение ферментных систем, снижение утилизации глюкозы клетками мозга, кислородное голодание ведёт к нарушению сознания, развитию кетоацидотической комы.

Клинические проявления

Развитие ДКА в зависимости от вызвавшей его причины может зани­мать от нескольких недель до суток. В большинстве случаев ДКА предшествуют симптомы декомпенсации диабета, но иногда они могут не успеть развиться. Клинические симптомы ДКА включают полиурию, полидипсию, похудение, разлитые боли в животе («диабе­тический псевдоперитонит»), дегидратацию, выраженную слабость, запах ацетона изо рта (или фруктовый запах), постепенное помут­нение сознания. Истинная кома при ДКА в последнее время в силу ранней диагностики развивается относительно редко. При физикальном обследовании выявляются признаки обезвоживания, тургора кожи и плотности глазных яблок, тахикардия, гипотония. В далеко зашедших случаях развивается дыхание Куссмауля. Более чем у 25% пациентов с ДКА развивается рвота, которая по цвету может напоминать кофейную гущу.

Диагностика

Базируется на данных клинической картины, указаниях на наличие у пациента СД-1, а также данных лабораторного исследования. Для ДКА характерна гипергликемия (в ряде случаев незначительная), кетонурия, метаболический ацидоз, гиперосмолярность.

Лабораторная диагностика острых осложнений сахарного диабета

Показатель	Диабетический кетоацидоз	Гиперосмолярная кома
Гликемия, ммоль/л	> 15-20	> 30-40
рН крови	7, 0-7, 3	>7, 3
Кетонурия	+++	+
Эффективная осмо-лярность, мОсм/кг	вариабельна	> 350
Уровень сознания	сохранен/снижен	стопор/кома

При обследовании пациентов с острой декомпенсацией СД необ­ходимо определение уровня гликемии, креатинина и мочевины, элек­тролитов, на основании чего производится расчет эффективной осмолярности. Кроме того, необходима оценка кислотно-основного состояния. Эффективная осмолярность (ЭО) рассчитывается по следу­ющей формуле:

2 X [Na+ (мЭкв/л) + глюкоза (ммоль/л) ].

В норме ЭО составляет 285 — 295 мОсм/л.

У большинства пациентов с ДКА определяется лейкоцитоз, выра­женность которого пропорциональна уровню кетоновых тел в крови. Уровень натрия, как правило, снижен вследствие осмотического оттока жидкости из интрацеллюлярных пространств в экстрацел-люлярные в ответ на гипергликемию. Реже уровень натрия может быть снижен ложноположительно как следствие выраженной гипер­триглицеридемии. Уровень калия сыворотки исходно может быть повышен вследствие его перемещения из экстрацеллюлярных про­странств.

Диагностика

Базируется на данных клинической картины, указаниях на наличие у пациента СД-1, а также данных лабораторного исследования. Для ДКА характерна гипергликемия (в ряде случаев незначительная), кетонурия, метаболический ацидоз, гиперосмолярность

Лабораторная диагностика острых осложнений сахарного диабета

Показатель	Диабетический кетоацидоз	Гиперосмолярная кома
Гликемия, ммоль/л	> 15-20	> 30-40
рН крови	7, 0-7, 3	>7Т3
Кетонурия	+++	+
Эффективная осмо-лярность, мОсм/кг	вариабельна	> 350
Уровень сознания	сохранен/снижен	стопор/кома

При обследовании пациентов с острой декомпенсацией СД необ­ходимо определение уровня гликемии, креатинина и мочевины, элек­тролитов, на основании чего производится расчет эффективной осмолярности. Кроме того, необходима оценка кислотно-основного состояния. Эффективная осмолярность (ЭО) рассчитывается по следу­ющей формуле: 2 X [Na+ (мЭкв/л) + глюкоза (ммоль/л) ]. В норме ЭО составляет 285 — 295 мОсм/л.

У большинства пациентов с ДКА определяется лейкоцитоз, выра­женность которого пропорциональна уровню кетоновых тел в крови. Уровень натрия, как правило, снижен вследствие осмотического оттока жидкости из интрацеллюлярных пространств в экстрацел-люлярные в ответ на гипергликемию. Реже уровень натрия может быть снижен ложноположительно как следствие выраженной гипер­триглицеридемии. Уровень калия сыворотки исходно может быть повышен вследствие его перемещения из экстрацеллюлярных про­странств.

Дифференциальная диагностика

Другие причины потери сознания у пациентов с СД. Диффе­ренциальная диагностика с гиперосмолярной комой, как правило, не вызывает затруднений (развивается у пожилых пациентов с СД-2) и не имеет большого клинического значения, т. к. принципы лечения обоих состояний сходны. При невозможности оперативно выяснить причину потери сознания пациента с СД ему показано введение глю­козы, т. к. гипогликемические состояния встречаются значительно чаще, а быстрая положительная динамика на фоне введения глюкозы сама по себе позволяет выяснить причину потери сознаний.

Лечение

Диабетический кетоацидоз, прекоматозное состояние и кома требуют немедленной госпитализации больного для проведения экстренной медицинской помощи. Необходимо срочное определение гликемии, глюкозурии, кетонемии и кетонурии, кислотно-щелочного равновесия, содержания натрия и калия, креатинина, мочевины, клинического анализа крови и мочи, ЭКГ, неврологическое обследование. На догоспитальном этапе или в приемном отделении после определения гликемии, глюкозурии, ацетонурии начинают внутривенно капельно инфузию 0, 9 % раствора хлорида натрия, при выраженной дегидратации до 1 л/час, инсулин короткого действия 20 ЕД в/м. Дальнейшее лечение осуществляют в реанимационном отделении или в отделении интенсивной терапии. Лечение ДКА легкой степени при сохраненном сознании и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии можно проводить в эндокринологическом или терапевтическом отделении. В отделении реанимации и интенсивной терапии необходимо проводить мониторинг лабораторных показателей в целях предупреждения осложнений терапии – гипогликемии, гипокалиемии и гипонатриемии. Предлагаются следующие схемы лабораторного мониторинга:

 Исследование глюкозы крови 1 раз в час, до снижения гликемии ниже 14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа

 Контроль ацетона мочи и кетоновых тел – 2 раза в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки

 Натрий и калий в плазме — не менее 2 раз в сутки

 Фосфор – только у пациентов при недостаточности питания и хроническом алкоголизме

 Остаточный азот, мочевина, креатинин сыворотки – исходно и через 3 дня

 Гематокрит, газоанализ и рН – 1-2 раза в сутки до нормализации кислотно-основного состояния Терапия ДКА направлена на коррекцию основных патофизиологических нарушений. Основные компоненты лечебных мероприятий при кетоацидотической коме включают: устранение инсулиновой недостаточности, восстановление электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, лечение сопутствующих заболеваний, которые могут быть причиной ДКА.

Инсулинотерапия

В настоящее время доказана целесообразность режима малых доз инсулина при лечении кетоацидотической комы, так как при введении больших доз инсулина имеется опасность развития гипогликемии, гипокалиемии, отёка мозга. Введение малых, физиологических доз инсулина проводится одновременно с регидратацией. При ДКА проводится внутривенная (в/в) инсулинотерапия в виде длительных инфузий. Для достижения оптимальных концентраций инсулина в крови необходима непрерывная инфузия малых доз инсулина – 0, 1 ЕД/кг/час, 4-10 ЕД инсулина в час (в среднем 6 ЕД/час). Это позволяет снизить липолиз, кетогенез и продукцию глюкозы печенью, таким образом воздействовать на главные звенья патогенеза ДКА. Начальная доза ИКД составляет 0, 15 ЕД/кг массы тела (в среднем 10-12 ЕД) и вводится в/в болюсно. Необходимую дозу инсулина набирают в инсулиновый шприц, добирают 0, 9 % NaCl до 1 мл вводят очень медленно (2-3 мин). Затем переходят на в/в введение ИКД по 0, 1 ЕД/кг/час (5-8 ЕД/час) с помощью инфузомата (первый вариант). Инфузионнную смесь готовят следующим образом: 50 ЕД ИКД+2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента для предотвращения сорбции инсулина в системе, и доводят общий объем до 50 мл 0, 9% NaCl. При отсутствии инфузомата используется второй вариант инсулинотерапии. С этой целью инфузионный раствор готовят из расчета 100 ЕД ИКД на каждые 100 мл 0, 9% раствора NaCl, концентрации ИКД будет составлять 1 ЕД/мл. Для предотвращения сорбции инсулина необходимо добавить 4 мл 20% альбумина на 100 мл раствора. Недостатком данного метода является трудность в титровании малых доз инсулина 12 по числу капель или мл смеси, а также возможность перегрузки жидкостью. Если инфузомата нет, более удобен в использовании 3 вариант. ИКД вводят в/в болюсно 1 раз в час шприцем в “резинку” инфузионной системы. Пример: в инсулиновый шприц набирают 6 ЕД ИКД, набирают в шприц 2 мл и добирают до 2 мл 0, 9% раствора NaCl и вводят медленно в течение 2-3 минут. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом составляет до 60 минут. Преимуществом этого способа введения является отсутствие сорбции инсулина, не нужно добавлять в раствор альбумин или кровь, а также более точен учет и коррекция введенной дозы ИКД. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия проводится при невозможности в/в доступа, в отсутствии нарушений гемодинамики и при легкой форме ДКА. Доза ИКД примерно 0, 4 ЕД/кг, из них половина вводится в/в, половина – в/м, затем введение ИКД осуществляется по 5-10 ЕД/час. Недостатками введения ИКД в/м является снижение его всасывания при нарушении микроциркуляции (коллапс, прекома, кома) и дискомфорт для больного (24 в/м инъекции в сутки). При этом, если через 2 часа после начала в/м введения ИКД гликемия не снижается, необходимо переходить на в/в введение. Скорость снижения гликемии при лечении ДКА должна быть не более 4 ммоль/час. Более резкое снижение гликемии создает опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством, осмотического дисбаланса и отека мозга. В первые сутки не следует снижать гликемию ниже 13 ммоль/л. При отсутствии снижения гликемии в первые 2-3 часа следует провести коррекцию дозы инсулина – удвоить следующую дозу ИКД до 0, 2 ЕД/кг и проверить адекватность гидратации. Если снижение гликемии составило около 4 ммоль/л в час или достигнуто снижение гликемии до 14-15 ммоль/л, необходимо уменьшить следующую дозу ИКД вдвое (0, 05 ЕД/кг), примерно 2-4 ЕД/час. При снижении гликемии ниже 4 ммоль/час рекомендуется пропустить следующую дозу ИКД и продолжить ежечасно определять гликемию. После улучшения 13 состояния, стабилизации гемодинамики, уровень гликемии не более 11-12 ммоль/л и рН>7, 3 переходят на п/к введение ИКД каждые 4-6 часов с коррекцией дозы в зависимости от гликемии в сочетании с инсулином продленного действия 1-2 раза в сутки с начальной дозы 10-12 ЕД.

Регидратация

Адекватная регидратация восполняет не только водный и электролитный дефицит, но и приводит к снижению гликемии, улучшает периферическую гемодинамику и почечный кровоток. При исходно нормальном уровне натрия (менее 145 мэкв/л) для регидратации применяется изотонический (0, 9%) раствор хлорида натрия, при гипернатриемии (>150 мэкв/л) используют гипотонический раствор NaCl. Скорость регидратации составляет 1 литр в 1-й час (с учетом жидкости, введенной на догоспитальном этапе), затем по 0, 5 л во 2-й и 3-й час, по 0, 25-0, 5 л в последующие часы. Скорость регидратации корректируется в зависимости от показателей центрального венозного давления и клинической картины. Объем вводимой за час жидкости не должен превышать часовой диурез более чем на 500-1000 мл. Общее количество жидкости, введенной в первые 12 часов терапии, не должно превышать 10% массы тела.

При достижении уровня глюкозы крови 13-14 ммоль/л, переходят на введение 5-10% раствора глюкозы.

Восстановление электролитных нарушений

Важным разделом терапии кетоацитодической комы является коррекция электролитных нарушений. Развитие дефицита калия в организме, снижение его внутриклеточного содержания при кетоацитодической коме обусловлено повышенной экскрецией калия с потом, вследствие осмотического диуреза. Инсулиновая терапия, регидратация, снижение гликемии, уменьшение ацидоза способствуют поступлению калия в клетку вместе с глюкозой, в обмен на ионы водорода. Явления гипокалиемии проявляются обычно через 3-4 часа после начала инсулинотерапии и введения жидкости, при тенденции к нормолизации рН. Развитие гипокалиемии может приводить к тяжелым осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, снижение АД, нарушения ритма; дыхательной системы, а также атонии желудка, кишечника, мочевого пузыря. Если уровень К+ плазмы неизвестен, в/в инфузию калия начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза. В/в инфузию калия начинают одновременно с введением инсулина по следующей схеме:

К+ плазмы, ммоль/л	Скорость введения КСl (гр/час)
	при рН<7, 1	при рН>7, 1	без учета рН
<3	3	1, 8	3
3-3, 9	1, 8	1, 2	2
4-4, 9	1, 2	1, 0	5
5-5, 9	1, 0	0, 5	1, 0
>6	Препараты калия не вводят
В 100 мл 4% раствора KCl содержится 4 г хлорида калия

Коррекция метаболического ацидоза

Метаболический ацидоз развивается при инсулиновой недостаточности вследствие поступления кетоновых тел в кровь. Поэтому этиологическим лечением данного вида ацидоза является инсулинотерапия. Адекватное введение инсулина подавляет липолиз и кетогенез. Регидратационная терапия также способствует улучшению показателей кислотно- щелочного состояния. Поэтому в настоящее время пересмотрены вопросы коррекции ацидоза бикарбонатом натрия. Введение щелочных растворов может усилить гипогликемию, отек мозга, ухудшить прогноз ДКА. 15 Ведение бикарбоната натрия при ДКА имеет четкие показания. Показанием для введения бикарбоната натрия является рН крови менее 7, 0 или уровень стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. При рН 6, 9-7, 0 вводят 4г бикарбоната натрия (200 мл 2% раствора бикарбоната Na внутривенно медленно, за 1 час). При более низком рН вводится 8г бикарбоната натрия (400 мл 2% раствора бикарбоната Na за 2 часа). Без определения рН/КЩС введение бикарбоната Na противопоказано. Не рекомендуется также назначение минеральной воды, питьевой соды per os и в клизме, что широко ранее использовалось в практике.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА

В последние годы термин гиперосмолярная кома был заменен на гиперосмолярное гипергликемическое состояние, в связи с тем, что нарушение сознания у большинства больных не достигает комы. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) – острая декомпенсация СД с резко выраженной гипергликемией (как правило выше 35 ммоль/л), высокой осмолярностью 16 плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоацидоза. Встречается очень редко, летальность выше, чем при ДКА, составляет 12-15%, при поздней диагностике и несвоевременном лечении достигает 50-60%.

Этиология

ГГС развивается, как правило, у лиц пожилого возраста, у 20-30% при впервые выявленном сахарном диабете. Провоцирующими факторами являются заболевания, сопровождающиеся резкой дегидратацией и выраженной относительной инсулиновой недостаточностью. Это инфекционные заболевания с лихорадкой, рвотой, диареей, острые кардиоваскулярные заболевания – инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, массивные кровотечения, острый панкреатит, обширные ожоги, почечная недостаточность, а также перитонеальный диализ, операции, травмы, тепловой удар, эндокринопатии (акромегалия, тиреотоксикоз, гиперкортицизм). Причинами ГГС выступают — прием β-блокаторов, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, глюкокортикоидов, аналогов соматостатина (октреотид), а также неправильные рекомендации – ограничение потребления жидкости при жажде.

Патогенез

Особенностью декомпенсации СД при гиперосмолярной коме является высокая гипергликемия без кетоацидоза. Это объясняется тем, что относительная инсулиновая недостаточность способна для подавления липолиза в жировой и мышечной ткани, но недостаточна, чтобы подавить продукцию глюкозы печенью. И, следовательно, повышение глюконеогенеза и гликогенолиза приводит к выраженной гипергликемии. Одним из факторов отсутствия кетоза и ацидоза является и торможение образования кетоновых тел в условиях высокого содержания глюкозы в крови и гиперосмолярности, а также дегидратации, которые ведут к ингибированию липолиза и кетогенеза. Возможно также дополнительное влияние в патогенезе ГГС снижения контринсулярных гормонов (СТГ, кортизол), уменьшение кровоснабжения поджелудочной железы и печени. При нарастании гипергликемии и глюкозурии, осмотического диуреза повышается осмолярность плазмы выше 340-350 мосм/л (в норме 285-295 мосм/л). Осмолярность крови рассчитывают по формуле: 2 (К+Na) ммоль/л + глюкоза крови, ммоль/л Гиперосмолярность связана с содержанием в крови высокоосмотических соединений, глюкозы, натрия. Они слабо диффундируют внутрь клеток, нарастает обезвоживание клеток, выраженная внутриклеточная дегидратация. Резкое снижение тканевого кровотока, особенно почечного, ведет к олигурии, а затем к анурии. Тяжелая дегидратация мозговых клеток, снижение ликворного давления, нарушение микроциркуляции в головном мозге становятся причинами расстройства сознания и другой неврологической симптоматики.

Клинические проявления

Особенностями клинической картины гиперосмолярной комы явля­ются:

комплекс признаков и осложнений дегидратации и гипопер­фузии: жажда, сухость слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия, тошнота, слабость, шок;

— фокальные и генерализованные судороги;

— лихорадка, тошнота и рвота (40-65 % случаев) ;

• из сопутствующих заболеваний и осложнений часто встреча­ются тромбозы глубоких вен, пневмония, нарушения мозгового кровообращения, гастропарез.

— Диагностика

• Базируется на данных клинической картины, возрасте пациента и анамнезе СД-2, выраженной гипергликемии при отсутствии кетонурии и кетоацидоза.

— Дифференциальная диагностика

• Другие острые состояния, развивающиеся у пациентов с СД, чаще всего с сопутствующей патологией, приведшей к выраженной деком­пенсации СД.

Лечение

Терапевтические мероприятия при ГГС в основном осуществляются по принципам ДКА. Основными компонентами лечения являются:

 Борьба с дегидратацией и гиповолемией,

 Устранение инсулиновой недостаточности,

 Восстановление электролитного баланса,

 Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, спровоцировавших ГГС, и его осложнения. На догоспитальном этапе или в приемном отделении проводится анализ глюкозы крови, мочи, ацетон. Осуществляется введение 0, 9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно до 1литра в час. В реанимационном отделении или интенсивной терапии проводят лабораторный мониторинг как при ДКА.

Регидратация

Проводится как при ДКА, со следующими особенностями: В первый час в связи с выраженной дегидратацией и гипотензией вводится 1л 0, 9% раствора хлорида натрия, затем в зависимости от уровня Na+ в крови. При уровне Na+ более 165 ммоль/л солевые растворы противопоказаны, вводят 2, 5% раствор глюкозы. При уровне скорректированного Na+ 145-165 ммоль/л регидратацию проводят 0, 45% гипотоническим раствором хлорида натрия. При снижении уровня скорректированного Na+ менее 145 ммоль/л регидратацию продолжают 0, 9% раствором хлорида натрия. Скорость регидратации составляет: 1-й час – 1-1, 5л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0, 5-1л, в последующие часы по 0, 25-0, 5л. Пациентам пожилого возраста и при сердечно-сосудистой патологии инфузии проводятся с меньшей скоростью под контролем ЦВД.

Инсулинотерапия

В связи с высокой чувствительностью к инсулину при гиперосмолярной коме инсулинотерапия имеет свои особенности. В начале инфузионной терапии инсулин не вводят или вводят в очень малых дозах 0, 5-2 ЕД/час, максимум 3-4 ЕД/час внутривенно. Техника внутривенного введения инсулина осуществляется по принципам ДКА. Следует отметить, что адекватная дегидратация при ГГС ведет к снижению гликемии через 4-5 часов от начала инфузионной терапии, после частичной регидратации и снижения Na+ сохраняется выраженная гипергликемия, переходят на режим дозирования инсулина, рекомендованный для лечения ДКА. Неблагоприятные осложнения проводимой терапии – развитие отека мозга и отека легких может быть при назначении высоких доз инсулина (более 6-8 ЕД/час) с 20 одновременным введением гипотонического раствора 0, 45% хлорида натрия в связи с быстрым снижением осмолярности. Гликемию не следует снижать быстрее, чем на 4 ммоль/л/час.

Восстановление дефицита калия

Коррекция гипокалиемии проводится по тем же принципам, что и при ДКА, но обычно требуется большее количество калия. Введение бикарбоната натрия не показано, так как при ГГС pH как правило более 7, 3.

Лечение сопутствующих патологий

Из-за высокого риска развития тромбозов, для улучшения микроциркуляции необходимо введение гепарина внутривенно 5000-10000 ЕД.

ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ (МОЛОЧНОКИСЛАЯ) КОМА

Лактатацидотическая (молочнокислая) кома является достаточно редким осложнением сахарного диабета, развивается вследствие избыточного накопления в крови и тканях молочной кислоты и вызываемого ею ацидоза. Нередко лактат-ацидоз может сочетаться в 10-20% случаев с кетоацидозом и почти в 50% случаев с гиперосмолярным состоянием, что значительно ухудшает состояние пациентов. Лактат-ацидоз (ЛА) или молочнокислый ацидоз – неспецифический синдром, его причины разнообразны.

Основная причина – смешанная: усиление образования и снижение утилизации лактата и гипоксия. Лактат-ацидоз – метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥ 10) и уровнем лактата в крови > 4 ммоль/л (по некоторым определениям > 2 ммоль/л).

Чаще всего при сахарном диабете развивается лактат- ацидоз смешанной этиологии (тип А, В), в патогенезе которого участвуют несколько провоцирующих факторов. Следует также дифференцировать понятия бигуанид-индуцированный и бигуанид-ассоциированный лактат-ацидоз. Под последним следует понимать такой лактат-ацидоз, в патогенезе которого прием бигуанидов играет не главную, а второстепенную роль.

Этиология

Лактацидотическая кома развивается, как правило, у больных пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом 2 типа, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, хроническим алкоголизмом, сопровождающимися тканевой гипоксией. Лактат-ацидоз представляет собой универсальную патологическую реакцию на ситуации, связанные с любым видом гипоксии. Факторы, провоцирующие развитие лактат-ацидоза

при сахарном диабете:

— повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выраженная декомпенсация сахарного диабета, диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза) ;

— снижение клиренса лактата и/или бигуанидов (нарушение функции печени, почек, алкогольная интоксикация, внутривенное введение рентгеноконтрастных средств) ;

— тканевая гипоксия (хроническая сердечная недостаточность, облитерирующие заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыхания, анемия, тяжелые инфекции) ;

— сочетанное действие нескольких факторов, ведущих к накоплению лактата (острый стресс, выраженные поздние осложнения сахарного диабета, тяжелое общее состояние, возраст старше 65 лет, запущенные стадии злокачественных новообразований) ;

— беременность.

Патогенез

В условиях длительной гипоксии и усиления анаэробного гликолиза образование молочной кислоты значительно превалирует над процессами ее утилизации. В норме лактат, образующийся в эритроцитах, коже, мышцах и кишечнике, метаболизируется в почках и печени. В условиях гипоксии в превращениях гликогена преобладает анаэробная фаза, что ведет к большому расходованию гликогена с избыточным образованием молочной кислоты. Гипоксия и функциональная недостаточность печени тормозят ресинтез лактата в гликоген и переход молочной кислоты в пировиноградную. Кроме того, пируват восстанавливается в лактат, что усугубляет явления ацидоза. Дефицит инсулина создает предпосылки для повышенного образования пирувата и лактата из аминокислот, ведет к угнетению активности пируватдегидрогеназы. Значительное накопление лактата в плазме и тканях приводит к выраженному ацидозу. Возникающий метаболический ацидоз и нарушения энергетического обмена способствуют развитию молочнокислой комы. Лактат-ацидоз оказывает блокирующее действие на адренергические механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы, в результате чего развивается периферическая вазодилатация, снижается сократительная функция миокарда, развивается коллапс, шок.

Клиника

Лактацидотическая кома развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. У больных появляется жажда, тошнота, рвота, слабость, головные боли, боли в животе, диффузные мышечные боли, не купирующиеся анальгетиками, учащение дыхания, боли в области сердца, не купирующиеся антиангинальными препаратами. Потере сознания иногда предшествует возбуждение и бред. Развивается дыхание Куссмауля. Клиническая картина характеризуется, как правило, симптомами острой сердечно-сосудистой недостаточности. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Пульс частый, иногда аритмичный. Снижается артериальное давление, возникает коллапс с олигурией и анурией, гипотермия, шок. Возможно развитие тромбозов.

Диагностика

Диагноз основывается на клинической картине, наличии тяжелого метаболического ацидоза с гиперлактацидемией и 24 повышением отношения лактат/пируват без кетоза и выраженной гипергликемии. Содержание в крови молочной кислоты поднимается более 2 ммоль/л (специфический признак – более 4, 0 ммоль/л) при норме – 0, 4-1, 4 ммоль/л. Характерно снижение резервной щелочности крови, сдвиг рН в сторону ацидоза (<7, 3), снижение бикарбонатов крови (НСО3 — < 18 мэкв/л) в сочетании с дефицитом анионов (Nа+ — (Сl- +НСО3 — ) > 10-15 мэкв/л). Наряду с лактатацидемией отмечается пируватемия (от 0, 3 до 0, 5 ммоль/л) при умеренной гипергликемии, отсутствие кетонемии и ацетонурии. Лактат-ацидоз следует дифференцировать с кетоацидозом, почечным ацидозом, а так же интоксикацией салицилатами, отравлением метанолом и этиленгликолем. Необходимо определение уровня кетоновых тел, креатинина, мочевины, фосфатов в крови, что помогает в диагностике кетоацидоза и уремического ацидоза. При интоксикации салицилатами вначале может быть дыхательный алкалоз, затем развивается ацидоз с повышением содержания лактата, пирувата и ацетоацетата. Определение концентрации салицилатов в крови так же помогает правильной диагностике.

Основные компоненты:

— уменьшение образования лактата,

— выведение из организма лактата и бигуанидов (если применялись),

— борьба с шоком, гипоксией, ацидозом, электролитными нарушениями,

— устранение провоцирующих факторов.

На догоспитальном этапе: в/в инфузия 0, 9% NaCl.

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:

Уменьшение продукции лактата осуществляется внутривенной инфузией инсулина короткого действия со скоростью 2-5 ЕД/час в/в в зависимости от уровня гликемии (или 10-20 ЕД каждые 4 часа) и введением 5% глюкозы по 100- 125 мл в час. Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись): единственное эффективное мероприятие – гемодиализ с использованием безлактатного буфера, позволяет сохранить жизнь до 60% больных с лактат-ацидозом. Если причиной лактат-ацидоза явилась острая передозировка метформина, показана его отмена и введение сорбентов (активированный уголь или другой сорбент перорально или через зонд). Для проведения регидратации используют изотонический раствор NаСl до 1 л в сутки, 5% раствор глюкозы по 100-250 мл/час (до 1 л с сутки), что способствует стимуляции аэробного гликолиза. Восстановление КЩС: Для устранения избытка СО2 проводится ИВЛ в режиме гипервентиляции (цель: рСО2 25-30 мм. рт. ст. ). Введение бикарбоната натрия только при рН < 7, 0 (опасность парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и продукции лактата) – не более 100 мл 4% раствора однократно, в/в медленно, с последующим увеличением вентиляции легких для выведения избытка СО2, образующегося при введении бикарбоната. При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности или инфаркте миокарда, когда применение бикарбоната натрия противопоказано, для 26 борьбы с ацидозом используется трисамин. Препарат проникает в клетки организма быстрее, чем бикарбонат, снижает концентрацию водородных ионов и повышает щелочной резерв крови. Вводится в/в в виде 3, 66% раствора из расчета 500 мл в час (до 2, 5 л в сутки). Показано введение 1% раствора метиленового синего – в/в 50-100 мл (2, 5 мг/кг массы тела), который связывает ионы водорода, стимулирует переход молочной кислоты в пировиноградную. Полезны также инсуффляции увлажненного кислорода и в/в введение кокарбоксилазы по 100 мг 2 раза в день. Борьба с шоком и гиповолемией проводится по общим принципам интенсивной терапии с использованием объемзамещающих жидкостей и вазопрессоров.

Лечение лактатацидемической (молочнокислой) комы:

В настоящее время не существует эффективных методов терапии лактатацидемической комы. Основная цель лечения – коррекция нарушений циркуляции и устранение артериальной гипотензии, другой важный момент – коррекция ацидоза. С этой целью обычно необходимо вводить большее количество бикарбоната натрия, часто превышающее 1000 ммоль, что, в свою очередь, может повышать содержание натрия в организме и диктовать необходимость проведения гемодиализа или перитонеального диализа для коррекции гипернатриемии. Эффективность применения других терапевтических средств при лактатацидозе, таких как дихлорацетата (активатора пируват дегидрогеназы), буферных растворов или метиленового синего, остается недоказанной.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома – неотложное состояние присахарном диабете, обусловленное дисбалансом между количеством инсулина и глюкозы в крови, с последующим развитием нейрогликопенического и адренергического синдромов.

Этиология

— Передозировка препаратов инсулина и его аналогов, а также препаратов сульфонилмочевины;

недостаточный прием пищи на фоне неизменной сахароснижа-ющей терапии;

— прием алкогольных напитков;

• физические нагрузки на фоне неизменной сахароснижающей терапии и/или без дополнительного приема углеводов;
• развитие поздних осложнений СД (автономная нейропатия с гастропарезом, почечная недостаточность) и ряда других заболеваний (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, печеночная недостаточность, злокачественные опухоли) при неизменной сахароснижающей терапии (продолжение приема и кумуляция ТСП на фоне почечной недостаточности, сохране­ние прежней дозы инсулина) ;

нарушение техники введения инсулина (внутримышечная инъ­екция вместо подкожной) ;

• артифициальная гипогликемия (сознательная передозировка сахароснижающих препаратов самим пациентом) ;

— органический гиперинсулинизм — инсулинома

Патогенез

Патогенез гипогликемии заключается в нарушении баланса между поступлением глюкозы в кровь, ее утилизацией, уровнем инсулина и контринсулярных гормонов. В норме при уровне гликемии в преде­лах 4, 2-4, 7 ммоль/л продукция и высвобождение инсулина из р-клеток подавлены. Снижение уровня гликемии менее 3, 9 ммоль/л сопровож­дается стимуляцией продукции контринсулярных гормонов (глю-кагон, кортизол, гормон роста, адреналин), Нейрогликопеническая симптоматика развивается при снижении уровня гликемии менее 2, 5—2, 8 ммоль/л. При передозировке инсулином и/или препаратами сульфонилмочевины гипогликемия развивается вследствие прямо­го гипогликемизирующего действия экзогенного или эндогенного гормона. В случае передозировки препаратами сульфонилмочевины гипогликемическая симптоматика может многократно рецидивиро­вать после купирования приступа вследствие того, что длительность действия ряда препаратов может достигать суток и более. ТСП, кото­рые не оказывают стимулирующего влияния на продукцию инсулина (метформин, тиазолидиндионы), сами по себе гипогликемии вызвать не могут, но при их добавлении к препаратам сульфонилмочевины или инсулину прием последних в прежней дозе может стать причиной гипогликемии вследствие кумуляции сахароснижающего эффекта комбинированной терапии.

При приеме алкоголя происходит подавление глюконеогенеза в пече­ни, который является важнейшим фактором, противодействующим гипогликемии. Физические нагрузки способствуют инсулиннезависи-мой утилизации глюкозы, благодаря чему на фоне неизменной саха­роснижающей терапии и/или при отсутствии дополнительного при­ема углеводов могут явиться причиной гипогликемии.

Эпидемиология

Легкие, быстро купирующиеся гипогликемии у пациентов с СД-1, получающих интенсивную инсулинотерапию, могут разви­ваться несколько раз в неделю, и относительно безвредны. На одного больного, находящегося на интенсивной инсулинотерапии, в год приходится 1 случай тяжелой гипогликемии. В большинстве случаев гипогликемии развиваются в ночное время. При СД-2 у 20 % пациен­тов, получающих инсулин, и у 6 %, получающих препараты сульфо­нилмочевины, на протяжении 10 лет развивается как минимум один эпизод тяжелой гипогликемии.

Клинические проявления

Выделяют две основные группы симптомов: адренергические, свя­занные с активацией симпатической нервной системы и выбросом адреналина надпочечниками, и нейрогликопенические, связан­ные с нарушением функционирования центральной нервной сис­темы на фоне дефицита ее основного энергетического субстрата. К адренергическим симптомам относятся: тахикардия, мидриаз; бес­покойство, агрессивность; дрожь, холодный пот, парестезии; тош­нота, сильный голод, гиперсаливация; диарея, обильное мочеис­пускание. К нейрогликопеническим симптомам относят астению, снижение концентрации внимания, головную боль, чувство страха, спутанность сознания, дезориентацию, галлюцинации; речевые, зри­тельные, поведенческие нарушения, амнезию, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кому. Четкой зависимости выражен­ности и последовательности развития симптомов по мере утяжеления гипогликемии может не быть. Могут возникать только адренерги-ческие или только нейрогликопенические симптомы. В отдельных случаях, несмотря на восстановление нормогликемии и продолжа­ющуюся терапию, пациенты могут пребывать вступорозном или даже коматозном состоянии на протяжении нескольких часов и даже дней. Длительная гипогликемия или ее частые эпизоды могут при­вести к необратимым изменениям в ЦНС (прежде всего в коре боль­ших полушарий), проявления которых значительно варьируют от делириозных и галлюцинаторно-параноидных эпизодов до типичных эпилептических припадков, неизбежным исходом которых является стойкое слабоумие.

Гипергликемия субъективно переносится пациентами легче, чем эпизоды даже легкой гипогликемии. Поэтому многие пациенты из-за боязни гипогликемии считают необходимым поддержание гликемии на относительно высоком уровне, который фактически соответствует декомпенсации заболевания. Преодоление этого стереотипа требует порой немалых усилий врачей и обучающего персонала.

Диагностика

Клиническая картина гипогликемии у пациента сСД в сочетании с лабораторным (как правило, при помощи глюкометра) выявлением низкого уровня глюкозы крови.

Дифференциальная диагностика

Другие причины, приводящие к потере сознания. Если причина потери сознания больного СД неизвестна и невозможно проведение экспресс-анализа уровня гликемии, ему показано введение глюкозы. Нередко возникает необходимость выяснения причины развития частых гипогликемии у пациентов с СД. Наиболее часто они явля­ются следствием неадекватной сахароснижающей терапии и низкого уровня знаний пациента о своем заболевании. Следует помнить о том, что к снижению потребности в сахароснижающей терапии вплоть до ее полной отмены («исчезнувший СД») могут приводить ряд заболева­ний (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, почечная и пе­ченочная недостаточность), в том числе злокачественные опухоли.

Лечение

Легкое гипогликемическое состояние больной купирует самостоятельно, приемом легкоусвояемых (быстровсасывающихся) углеводов в количестве 1-2 хлебные единицы (ХЕ). Наиболее удобен прием быстрорастворимого рафинада (4-5 кусков, растворенного в чае), либо 200 мл фруктового сока, либо 5 таблеток глюкозы по 3г. Если гипогликемия вызвана действием пролонгированного инсулина, то необходим дополнительный прием 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша). Гипогликемическая кома, тяжелая гипогликемия, сопровождающаяся потерей сознания больного, требует медицинской помощи. Родственники или окружающие должны предупредить асфиксию больного (уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи) и травматизацию, связанную с возможными тоническими, клоническими судорогами (зафиксировать голову, язык). Догоспитальная медицинская помощь сводится к внутривенному введению 40% раствора глюкозы в дозе от 20 до 100 мл; внутримышечному введению 1-2 мл глюкагона. В стационаре на фоне инфузии 5% раствора глюкозы возможно ведение 0. 1% раствора адреналина (1-2 мл) и глюкокортикоидов (преднизолон 40-60 мг, гидрокортизон 100-150 мг). Для профилактики гипоксии целесообразно использование ноотропов, препаратов метаболического ряда, витаминов группы С, В1. При гипогликемии, вызванной приемом алкогольных напитков, показано промывание желудка, использование адсорбентов.

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и

гипогликемической ком

Кетоацидотическая кома	Гипогликемическая кома
Причины
Поздняя диагностика сахарного диабета	Передозировка инсулина
Недостаточная доза инсулина;	Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи)
Нарушение диеты (злоупотребление жирами, углеводами)	Лабильное течение заболевания
Интеркуррентное заболевание	Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом
Развитие
Фаза продромы — прекоматозное состояние	Быстрое развитие
Постепенная утрата сознания	Быстрая потеря сознания
Симптомы
Сухость и цианоз кожи и слизистых оболочек	Бледность и потливость
Язык сухой	Язык влажный
Гипотония мышц	Ригидность мышц, тризм жевательных мышц
Тонус глазных яблок понижен.	Тонус глазных яблок нормальный.
Судорог нет	Судороги
Дыхание Куссмауля	Дыхание нормальное
Пульс частый, слабого наполнения	Тахикардия, иногда брадикардия
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота	В начале развития гипогликемии отмечается повышение аппетита
Иногда абдоминальный синдром	Абдоминального синдрома не бывает
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе	Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет
Гипергликемия	Гипогликемия (но может быть норма и даже, гипергликемия)
Гиперкетонемия	Гиперкетонемии нет
Падение резервной щелочности крови	Резервная щелочность крови нормальная
Ацетонурия и гликозурия	Ацетонурии и гликозурии нет

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и

гиперосмолярной ком

Клинико-лабораторные показатели	Кетоацидотическая кома	Гиперосмотическия кома
Возраст	Чаще молодой	Как правило пожилой
Дыхание типа Куссмауля	Характерно	Не характерно
Запах ацетона изо рта	Постоянный	Не бывает
Резкие рано наступающие изменения сердечной проводимости	Характерно	Не характерны
Синдром диабетического псевдоперетонита	Часто и резко выражен	В отдельных случаях не резкий
Содержание сахара в крови	Повышенное (55-111 ммоль/л)	Резко повыщенное (до 220 ммоль/л)
Содержание атцетона в крови	Резко повышенное	Нормальное
Содержание атцетона в моче	Отчетливо повышенное	Отсутствует
pH крови	Резко снижен	Существенно не изменен
Уровень стандартного бикорбаната	Резко снижен	Существенно не изменен
Содержание кетоновых тел в крови	Резко увеличенное	Нормальное

Дифференциальная диагностика коматозных состояний

при сахарном диабете

	Кетоацидотическа я кома	Гипогликемическая кома	Гиперосмолярная кома
Характер развития, начальные проявления	Постепенный, часто наличие диспепсических явлений	Быстрый	Постепенный
Состояние кожи	Сухая, тургор понижен	Влажная, тургор нормальный	Сухая, тургор понижен
Пульс	Частый, малый	Нормальный, частый или замедленный, обычного наполнения, может быть аритмия	Частый, малый
Артериальное давление	Понижено	Чаще всего нормальное, может быть повышенным или умеренно пониженным	Резко понижено, вплоть до коллапса
Температура тела	Нормальная или пониженная	Нормальная	Часто повышенная
Дыхание	Ацидотическое (Куссмауля)	Обычно нормальное	Чаще всего поверхностное
Тонус глазных яблок	Пониженный	Нормальный	Пониженный
Состояние языка	Сухой, обложенный	Обычной влажности	Сухой
Гликемия	Гипергликемия	Гипогликемия	Выраженная гипергликемия
Реакция мочи на ацетон	Резко положительная	Отрицательная	Отрицательная или слабо выраженная
Осмотическое давление в крови	Повышенное	Нормальное	Повышенное
рН крови	Пониженный	Нормальный	Нормальный или умеренно пониженный
Содержание натрия в плазме крови	Нормальное	Нормальное	Повышенное
Содержание калия в плазме крови	Чаще всего пониженное	Нормальное	Повышенное

Статья добавлена 24 мая 2016 г.

Гипергликемия: симптомы, первая помощь, причины повышения глюкозы в крови

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  • БАДы и ТАА
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины

Диабетические комы > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Жалобы на:

• жажду, полиурию, плохое самочувствие, слабость, боли в животе, тошноту, рвоту, снижение веса.

Анамнез:

Постепенное начало, часто на фоне интеркуррентных заболеваний, у пациентов с ранее диагностированным диабетом — прекращение/пропуск инъекций инсулина, погрешности в питании.

Физикальное обследование:

• при СД1 — дефицит массы тела, признаки обезвоживания и интоксикации, адинамия/гиподинамия, снижение АД, тахикардия, увеличение печени.
• при СД2 — на фоне, как правило, избыточной массы тела: признаки обезвоживания, адинамия/гиподинамия, сниженное/нормальное/повышенное АД, тахикардия, увеличение печени.
• могут быть клинические признаки специфических осложнений и сопутствующих заболеваний.

 
Лабораторные исследования:

• гликемия более 13,0 ммоль/л;
• рН менее 7,3;
• гиперкетонемия/кетонурия;
• бикарбонат сыворотки менее 15 ммоль/л;

 
Инструментальные исследования:

• ЭКГ — синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков; при гипокалиемии — снижение вольтажа всех зубцов, возможен отрицательный интервал S-T
• УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени, при СД 2 — возможны признаки панкреатита
• флюорография — для исключения специфического процесса;
• при наличии сопутствующих заболеваний — по показаниямдругие инструментальные исследования

Показания для консультации специалистов:

• офтальмолог — при подозрении на диабетическое поражение органа зрения;
• нефролог — для пациентов с выявленной диабетической нефропатией;
• другие специалисты — по показаниям.

 
Диагностический алгоритм:

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЕ СОСТОЯНИЕ (ГГС)

Жалобы на:

• постепеное ухудшение состояния — в течение нескольких дней или недель с усилением жажды, полиурии, слабости, снижением массы тела, ухудшением самочувствия, иногда рвоты. Полиурия сменяется олиго- и анурией. У пациентов пожилого и старческого возраста жажда часто отсутствует.

Анамнез:
Часто имеются указания на состояния, могущие быть пусковым фактором в развитии обезвоживания: прием диуретиков, понос, рвота, ожоги, лихорадка, применение глюкокортикоидов в больших дозах и др.

Физикальное обследование:

• Признаки выраженной дегидратации: сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок при пальпации, тахикардия, артериальная гипотензия, нарастание недостаточности кровообращения вплоть до коллапса и гиповолемического шока.
• У всех — нарушение сознания: спутанность его исонливость у 40-50%, сопор у 27-54%, собственно кома — у 10%.
• Полиморфная неврологическая симптоматика

Лабораторные исследования:

Общий клинический анализ крови	Лейкоцитоз: < 15000 – стрессовый, >15000 — инфекция
Общий анализ мочи	Массивная глюкозурия, протеинурия (непостоянно), кетонурии нет.
Биохимический анализ крови	Крайне высокая гипергликемия — до 30 ммоль/л и более, Отсутствие кетонемии Высокая осмолярность плазмы: >320 мосм/л Повышение креатинина (непостоянно; чаще указывает на транзиторную почечную недостаточность, вызванную гиповолемией) Уровень Na+ повышен* Уровень К+ нормальный, реже — снижен, при ХБП ≥С3 может быть повышен
КЩС	Ацидоза нет: рН>7,3; бикарбонат>15 ммоль/л, анионная разница < 12 ммоль/л

 
Инструментальные исследования:

• КТ головного мозга
• остальные как при ДКА

Показания для консультации специалистов:

• невропатолог — всем пациентам;
• офтальмолог — всем пациентам;
• нефролог — для пациентов с выявленной диабетической нефропатией;
• другие специалисты — по показаниям.

 
Диагностический алгоритм:

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ/КОМА

Жалобы на:

• при легких гипогликемиях — на чувство голода, головокружение, дрожь в руках.

 
Анамнез:
Информация, свидетельствующая о передозировке сахароснижающих препаратов, пропуске очередного приема пищи, неисправности шприц-ручки, чрезмерной физической нагрузке, беременности в I триместре, раннем послеродовом периоде, наличии надпочечниковой и гипофизарной недостаточности.

Физикальное обследование:

• вегетативные симптомы (сердцебиение, тремор, бледность, нервозность, тревожность, ночные кошмары, повышенное потоотделение, парестезии)
• нейрогликопенические симптомы (нарушение сознания, слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги)

Кожные покровы влажные, мышечный тонус нормальный или повышен, АД повышено, пульс учащен, реакция зрачков на свет сохранена. Отсутствие реакции зрачков на свет прогностически неблагоприятный признак, свидетельствующий о структурных изменениях головного мозга.
Порог возникновения симптомов гипогликемии вариабелен. У пациентов с давним диабетом или боязнью гипогликемий клиническая симптоматика может появиться при уровне гликемии 5-7 ммоль/л (ложная, не требующая вмешательства). Пациенты с автономной нейропатией могут не распознать истинную гипогликемию (снижение гликемии ниже 2 ммоль/л).
 
Лабораторные исследования:

• определение гликемии.

 
Инструментальные исследования:

• по показаниям КТ головного мозга — при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения или отек головного мозга

Показания для консультации специалистов:

• невропатолог — всем пациентам;
• офтальмолог — всем пациентам;
• другие специалисты — по показаниям.

 
Диагностический алгоритм:

ЛАКТАТАЦИДОЗ

Жалобы на:

• боли в мышцах, тошноту, рвоту.

Анамнез:
Информация, свидетельствующая о приеме метформинаи других препаратов, а также наличие сопутствующих заболеваний, могущих вызвать развитие лактатацидоза.
Физикальное обследование:
Специфичеких признаков нет. Тошнота, рвота, нарушение сознания различной степени, бледность и сухость кожи, холодные конечности, артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма, дыхание Куссмауля. Возможны клинические признаки сопутствующих заболеваний.
 
Лабораторные исследования:

• определение лактата и рН крови;
• диагноз подтверждают показатели более 5 ммоль/л и рН меньше 7,35 соответственно;
• диагноз вероятен при концентрации 2,2-5 ммоль/л в сочетании с рН артериальной крови менее 7,25;
• определение кислотно-основного состояния;
• концентрация бикарбоната сыворотки меньше 18 мэкв/л, анионная разница больше 15 мэкв/л с коррекцией на гипоальбуминемию;
• определение гликемии — чаще наблюдается гипергликемия;
• определение калия и натрия, креатинина и мочевины. Возможно повышение калия, креатинина и мочевины;
• общий анализ крови и общий анализ мочи — изменения характерны для сопутствующих заболеваний, спровоцировавших лактатацидоз. 

 
Инструментальные исследования:

• ЭКГ;
• кардиомониторинг;
• по показаниям — другие методы, необходимые для диагностики сопутствующих заболеваний.

 
Показания для консультации специалистов:

• невропатолог — всем пациентам;
• другие специалисты — по показаниям.

 
Диагностический алгоритм:

Гипергликемия при сахарном диабете — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач устанавливает целевой уровень сахара в крови. Для многих людей, страдающих диабетом, клиника Мэйо обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови перед едой:

• От 80 до 120 мг / дл (от 4,4 до 6,7 ммоль / л) для людей в возрасте 59 лет и младше, у которых нет других сопутствующих заболеваний
• От 100 до 140 мг / дл (от 5,6 до 7.8 ммоль / л) для людей в возрасте 60 лет и старше, тех, у кого есть другие заболевания, такие как болезнь сердца, легких или почек, или тех, у кого в анамнезе был низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или которые испытывают трудности с распознаванием симптомов гипогликемии

Для многих людей с диабетом Американская диабетическая ассоциация обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови:

• От 80 до 130 мг / дл (4,4–7,2 ммоль / л) перед едой
• Менее 180 мг / дл (10 ммоль / л) через два часа после еды

Ваш целевой уровень сахара в крови может отличаться, особенно если вы беременны или у вас развились осложнения диабета.Ваш целевой уровень сахара в крови также может измениться с возрастом. Иногда бывает сложно достичь целевого уровня сахара в крови.

Домашний мониторинг уровня сахара в крови

Регулярный мониторинг уровня сахара в крови с помощью глюкометра — лучший способ убедиться, что ваш план лечения поддерживает уровень сахара в крови в пределах вашего целевого диапазона. Проверяйте уровень сахара в крови так часто, как рекомендует врач.

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы тяжелой гипергликемии — даже если они незначительные — проверьте уровень сахара в крови.Если ваш уровень сахара в крови составляет 240 мг / дл (13,3 ммоль / л) или выше, используйте безрецептурный набор для анализа мочи на кетоны. Если анализ мочи положительный, возможно, в вашем организме начались изменения, которые могут привести к диабетическому кетоацидозу. Вам понадобится помощь врача, чтобы безопасно снизить уровень сахара в крови.

Тест на гемоглобин A1C

Во время приема ваш врач может провести тест на A1C. Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.Он работает путем измерения процента сахара в крови, связанного с переносящим кислород белком в красных кровяных тельцах (гемоглобином).

Уровень A1C 7% или меньше означает, что ваш план лечения работает и что уровень сахара в крови постоянно находится в пределах целевого диапазона. Если ваш уровень A1C выше 7%, ваш уровень сахара в крови в среднем был выше нормы. В этом случае ваш врач может порекомендовать изменить ваш план лечения диабета.

Однако для некоторых людей, особенно пожилых людей и людей с определенными заболеваниями или ограниченной продолжительностью жизни, может быть целесообразным более высокий уровень A1C до 8%.

Имейте в виду, что нормальный диапазон результатов A1C может несколько отличаться в зависимости от лаборатории. Если вы обратитесь к новому врачу или используете другую лабораторию, важно учитывать этот возможный вариант при интерпретации результатов теста A1C.

Частота проведения теста A1C зависит от типа диабета и от того, насколько хорошо вы контролируете уровень сахара в крови. Однако большинство людей с диабетом проходят этот тест от двух до четырех раз в год.

Лечение

Домашнее лечение

Поговорите со своим врачом об управлении уровнем сахара в крови и поймите, как различные методы лечения могут помочь поддерживать уровень глюкозы в пределах вашего целевого диапазона.Ваш врач может предложить следующие методы лечения:

• Получите физическую помощь. Регулярные упражнения часто являются эффективным способом контролировать уровень сахара в крови. Однако не выполняйте упражнения, если в моче присутствуют кетоны. Это может повысить уровень сахара в крови.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Если у вас частые эпизоды гипергликемии, ваш врач может изменить дозировку или время приема лекарств.
• Следуйте своему плану питания при диабете. Это помогает есть меньшие порции и избегать сладких напитков и частых перекусов. Если вам сложно придерживаться своего плана питания, обратитесь за помощью к врачу или диетологу.
• Проверьте уровень сахара в крови. Следите за уровнем глюкозы в крови в соответствии с указаниями врача. Проверяйте чаще, если вы больны или обеспокоены тяжелой гипергликемией или гипогликемией.
• Отрегулируйте дозы инсулина, чтобы контролировать гипергликемию. Корректировка программы инсулина или добавка инсулина короткого действия могут помочь контролировать гипергликемию.Добавка — это дополнительная доза инсулина, используемая для временной коррекции высокого уровня сахара в крови. Спросите своего врача, как часто вам нужно принимать добавки инсулина, если у вас высокий уровень сахара в крови.

Неотложная помощь при тяжелой гипергликемии

Если у вас есть признаки и симптомы диабетического кетоацидоза или гипергликемического гиперосмолярного состояния, вас могут лечить в отделении неотложной помощи или госпитализировать. Неотложная помощь может снизить уровень сахара в крови до нормального уровня. В курс лечения обычно входят:

• Замена жидкости. Вы будете получать жидкости — обычно через вену (внутривенно) — до регидратации. Жидкости заменяют те, которые вы потеряли из-за чрезмерного мочеиспускания, а также помогают разбавить избыток сахара в крови.
• Замена электролита. Электролиты — это минералы в крови, которые необходимы для правильного функционирования тканей. Отсутствие инсулина может снизить уровень некоторых электролитов в крови. Вы будете получать электролиты по венам, чтобы поддерживать нормальное функционирование сердца, мышц и нервных клеток.
• Инсулинотерапия. Инсулин обращает вспять процессы, вызывающие накопление кетонов в крови. Наряду с жидкостями и электролитами вы будете получать инсулинотерапию — обычно через вену.

Когда химический состав вашего тела нормализуется, ваш врач рассмотрит, что могло спровоцировать тяжелую гипергликемию. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться дополнительное обследование и лечение.

Если ваш врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить антибиотики.Если сердечный приступ кажется возможным, ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование вашего сердца.

Подготовка к приему

Если вам трудно поддерживать уровень сахара в крови в желаемом диапазоне, запишитесь на прием к врачу. Он или она может помочь вам внести изменения, чтобы лучше управлять диабетом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Если ваш врач собирается проверить ваш уровень сахара в крови, он или она могут попросить вас воздержаться от еды и питья чего-либо, кроме воды, в течение восьми часов до приема. Когда вы записываетесь на прием, спросите, следует ли вам поститься.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Создайте запись измеренных значений глюкозы. Предоставьте своему врачу письменную или распечатанную запись значений уровня глюкозы в крови, времени и лекарств. Используя запись, ваш врач может распознать тенденции и посоветовать, как предотвратить или изменить прием лекарств для лечения гипергликемии.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Четко изложите те аспекты вашего лечения диабета, по которым вам требуется дополнительная информация.
• Будьте осторожны, если вам нужны рецептурные добавки. Ваш врач может продлить вам рецепт, пока вы там.

В случае гипергликемии вы можете задать следующие вопросы:

• Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови?
• Какой у меня диапазон целей?
• Как диета и упражнения влияют на уровень сахара в крови?
• Когда мне делать анализ на кетоны?
• Как предотвратить повышенный уровень сахара в крови?
• Нужно ли мне беспокоиться о низком уровне сахара в крови? На какие признаки и симптомы нужно обращать внимание?
• Какие последующие меры мне понадобятся?

Планирование больничного дня

Болезнь или инфекции могут вызвать повышение уровня сахара в крови, поэтому важно планировать такие ситуации.Поговорите со своим врачом о составлении плана дня по болезни. Вопросы, которые нужно задать:

• Как часто мне следует контролировать уровень сахара в крови во время болезни?
• Меняется ли доза моей инъекции инсулина или пероральных таблеток от диабета, когда я болею?
• Когда мне следует делать анализ на кетоны?
• Что делать, если я не могу есть или пить?
• Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Гипергликемия при диабете — Симптомы и причины

Обзор

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) поражает людей, страдающих диабетом.Несколько факторов могут способствовать гипергликемии у людей с диабетом, в том числе выбор продуктов питания и физической активности, болезнь, лекарства от диабета, пропуск или недостаточный прием глюкозоснижающих лекарств.

Очень важно лечить гипергликемию, потому что, если ее не лечить, гипергликемия может стать серьезной и привести к серьезным осложнениям, требующим неотложной помощи, таким как диабетическая кома. В долгосрочной перспективе стойкая гипергликемия, даже если она не тяжелая, может привести к осложнениям, затрагивающим ваши глаза, почки, нервы и сердце.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Гипергликемия не вызывает симптомов до тех пор, пока уровень глюкозы не будет значительно повышен — обычно выше 180–200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или от 10 до 11,1 миллимолей на литр (ммоль / л). Симптомы гипергликемии развиваются медленно в течение нескольких дней или недель. Чем дольше уровень сахара в крови остается высоким, тем серьезнее становятся симптомы.Однако у некоторых людей, страдающих диабетом 2 типа в течение длительного времени, могут не проявляться какие-либо симптомы, несмотря на повышенный уровень сахара в крови.

Ранние признаки и симптомы

Распознавание ранних признаков и симптомов гипергликемии может помочь вам быстро вылечить это состояние. Часы для:

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Головная боль

Поздние признаки и симптомы

Если гипергликемия не лечить, она может вызвать накопление токсичных кислот (кетонов) в крови и моче (кетоацидоз).Признаки и симптомы включают:

• Дыхание с фруктовым запахом
• Тошнота и рвота
• Одышка
• Сухость во рту
• Слабость
• Путаница
• Кома
• Боль в животе

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если:

• Вы больны и не можете удерживать пищу или питье
• Уровень глюкозы в крови постоянно превышает 240 мг / дл (13.3 ммоль / л) и в моче содержатся кетоны

Запишитесь на прием к врачу, если:

• У вас непрекращающаяся диарея или рвота, но вы можете принимать пищу или напитки
• У вас жар, который держится более 24 часов
• Уровень глюкозы в крови превышает 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), даже если вы принимали лекарство от диабета
• У вас проблемы с поддержанием уровня глюкозы в крови в желаемом диапазоне

Причины

Во время пищеварения ваш организм расщепляет углеводы из продуктов, таких как хлеб, рис и макароны, на различные молекулы сахара.Одна из этих молекул сахара — глюкоза, основной источник энергии для вашего тела. Глюкоза всасывается непосредственно в кровоток после еды, но она не может попасть в клетки большинства ваших тканей без помощи инсулина — гормона, выделяемого вашей поджелудочной железой.

Когда уровень глюкозы в крови повышается, это сигнализирует поджелудочной железе о выработке инсулина. Инсулин разблокирует ваши клетки, чтобы глюкоза могла поступать и обеспечивать их топливом, необходимым для правильного функционирования. Любая дополнительная глюкоза сохраняется в печени и мышцах в виде гликогена.

Этот процесс снижает количество глюкозы в крови и предотвращает ее достижение опасно высокого уровня. Когда уровень сахара в крови возвращается к норме, увеличивается и секреция инсулина поджелудочной железой.

Диабет резко снижает воздействие инсулина на организм. Это может быть связано с тем, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин (диабет 1 типа), или потому, что ваше тело устойчиво к воздействию инсулина или не вырабатывает достаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы (диабет 2 типа).В результате глюкоза имеет тенденцию накапливаться в кровотоке (гипергликемия) и может достигать опасно высокого уровня, если не лечить должным образом. Инсулин или другие препараты используются для снижения уровня сахара в крови.

Факторы риска

Многие факторы могут способствовать гипергликемии, в том числе:

• Недостаточное количество инсулина или пероральных лекарств от диабета
• Неправильное введение инсулина или использование инсулина с истекшим сроком годности
• Несоблюдение плана питания при диабете
• Неактивен
• Болезнь или инфекция
• Принимая определенные лекарства, например стероиды
• Травма или операция
• Переживание эмоционального стресса, например, семейный конфликт или проблемы на рабочем месте

Болезнь или стресс могут вызвать гипергликемию, потому что гормоны, вырабатываемые для борьбы с болезнью или стрессом, также могут вызывать повышение уровня сахара в крови.Даже у людей, не страдающих диабетом, во время тяжелой болезни может развиться преходящая гипергликемия. Но людям с диабетом, возможно, потребуется принимать дополнительные лекарства от диабета, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови около нормы во время болезни или стресса.

Осложнения

Долгосрочные осложнения

Поддержание нормального уровня сахара в крови может помочь предотвратить многие осложнения, связанные с диабетом. Долгосрочные осложнения нелеченой гипергликемии могут включать:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Повреждение нервов (невропатия)
• Поражение почек (диабетическая нефропатия) или почечная недостаточность
• Повреждение кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия), потенциально ведущее к слепоте
• Помутнение обычно прозрачного хрусталика глаза (катаракта)
• Проблемы со стопами, вызванные повреждением нервов или плохим кровотоком, которые могут привести к серьезным кожным инфекциям, изъязвлениям и, в некоторых тяжелых случаях, ампутации
• Проблемы с костями и суставами
• Инфекции зубов и десен

Неотложные осложнения

Если уровень сахара в крови повышается достаточно высоко или в течение длительного периода времени, это может привести к двум серьезным заболеваниям.

• Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз развивается, когда в организме не хватает инсулина. Когда это происходит, сахар (глюкоза) не может поступать в ваши клетки для получения энергии. Уровень сахара в крови повышается, и ваше тело начинает расщеплять жир для получения энергии.

  В результате этого процесса образуются токсичные кислоты, известные как кетоны. Избыточные кетоны накапливаются в крови и, в конечном итоге, «выливаются» в мочу. При отсутствии лечения диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме и быть опасным для жизни.

• Гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Это состояние возникает, когда люди вырабатывают инсулин, но он не работает должным образом. Уровень глюкозы в крови может стать очень высоким — более 1000 мг / дл (55,6 ммоль / л). Поскольку инсулин присутствует, но не работает должным образом, организм не может использовать ни глюкозу, ни жир для получения энергии.

  Затем глюкоза попадает в мочу, вызывая учащенное мочеиспускание. При отсутствии лечения диабетическое гипергликемическое гиперосмолярное состояние может привести к опасному для жизни обезвоживанию и коме.Безотлагательная медицинская помощь очень важна.

Профилактика

Следующие советы помогут поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона:

• Следуйте своему плану питания при диабете. Если вы принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, важно, чтобы вы были последовательны в отношении количества и времени приема пищи и перекусов. Пища, которую вы едите, должна быть сбалансирована с инсулином, работающим в вашем организме.
• Следите за уровнем сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови несколько раз в неделю или несколько раз в день. Тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Обратите внимание, когда ваши показатели глюкозы выше или ниже целевого диапазона.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Отрегулируйте прием лекарств, если вы измените свою физическую активность. Регулировка зависит от результатов теста на сахар в крови, а также от типа и продолжительности активности.

Диабетический гиперосмолярный синдром — Симптомы и причины

Обзор

Диабетический гиперосмолярный синдром (hi-pur-oz-MOE-lur) — серьезное заболевание, вызванное чрезвычайно высоким уровнем сахара в крови. Заболевание чаще всего возникает у людей с диабетом 2 типа. Это часто вызвано болезнью или инфекцией.

При диабетическом гиперосмолярном синдроме ваше тело пытается избавиться от избыточного сахара в крови, выводя его с мочой.При отсутствии лечения диабетический гиперосмолярный синдром может привести к опасному для жизни обезвоживанию. Безотлагательная медицинская помощь очень важна.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Диабетический гиперосмолярный синдром может развиться через несколько дней или недель. Возможные признаки и симптомы включают:

• Уровень сахара в крови 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 33,3 миллимоля на литр (ммоль / л) или выше
• Сильная жажда
• Сухость во рту
• Учащенное мочеиспускание
• Теплая, сухая кожа
• Лихорадка
• Сонливость, спутанность сознания
• Галлюцинации
• Потеря зрения
• Судороги
• Кома

Когда обращаться к врачу

Проконсультируйтесь с врачом, если уровень сахара в крови постоянно выше целевого диапазона, рекомендованного врачом, или если у вас есть признаки или симптомы диабетического гиперосмолярного синдрома, такие как перечисленные выше.

Обратитесь за неотложной помощью, если:

• Ваш уровень сахара в крови составляет 400 мг / дл (22,2 ммоль / л) или выше и не улучшается, несмотря на соблюдение указаний врача по лечению. Не ждите, пока уровень сахара в крови станет достаточно высоким, чтобы вызвать диабетический гиперосмолярный синдром.
• У вас спутанность сознания, изменение зрения или другие признаки обезвоживания.

Причины

Диабетический гиперосмолярный синдром может быть вызван:

• Болезнь или инфекция
• Несоблюдение плана лечения диабета или неадекватный план лечения
• Некоторые лекарства, например, водные таблетки (диуретики)

Иногда невыявленный диабет приводит к диабетическому гиперосмолярному синдрому.

Факторы риска

Ваш риск развития диабетического гиперосмолярного синдрома может быть выше, если вы:

• Есть диабет 2 типа. Если вы не контролируете уровень сахара в крови или еще не знаете, что у вас диабет 2 типа, ваш риск выше.
• Вы старше 65 лет.
• Есть другое хроническое заболевание, например, болезнь сердца или почек.
• Есть инфекция, например, пневмония, инфекция мочевыводящих путей или вирус, вызывающий повышение уровня сахара в крови.
• Принимайте определенные лекарства. Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды (преднизон), диуретики (гидрохлоротиазид и хлорталидон) и некоторые ингаляторы, такие как тербуталин.

Осложнения

Диабетический гиперосмолярный синдром может привести к:

• Изъятия
• Сердечный приступ
• Ход
• Кома

Без своевременного лечения диабетический гиперосмолярный синдром может быть фатальным.

Профилактика

Хороший ежедневный контроль диабета может помочь предотвратить диабетический гиперосмолярный синдром.

• Узнайте симптомы повышенного сахара в крови. Будьте внимательны к предупреждающим симптомам высокого уровня сахара в крови, а также к ситуациям, которые подвергают вас риску развития гиперосмолярного синдрома, например, болезни или инфекции.
• Следите за уровнем сахара в крови. Мониторинг поможет вам оставаться в целевом диапазоне и предупредить вас об опасных максимумах. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять уровень сахара в крови. Наблюдайте чаще, когда вы больны.
• Когда вы больны, пейте много жидкости. Выпивайте по стакану безалкогольного напитка без кофеина ежечасно, пока не спросите совета у врача.
• Следуйте своему плану лечения диабета. Ешьте здоровую пищу, принимайте лекарства по назначению и регулярно занимайтесь спортом.
• Обучайте своих близких, друзей и коллег. Научите людей, с которыми вы проводите время, распознавать ранние признаки и симптомы экстремального уровня сахара в крови и получать неотложную помощь в случае потери сознания.
• Носите медицинский браслет или ожерелье. Если вы без сознания, идентификатор может предоставить ценную информацию другим людям, в том числе спасателям.
• Следите за прививками. Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите своего врача, нужна ли вам пневмококковая вакцина, которая защищает от некоторых форм пневмонии.

25 июля 2020 г.

Показать ссылки

1. Hirsch IB, et al.Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние у взрослых: эпидемиология и патогенез. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 23 июня 2020 г.
2. Hirsch IB, et al. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 23 июня 2020 г.
3. Walls RM, et al., Eds. Сахарный диабет и нарушения гомеостаза глюкозы. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика.9 изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 23 июня 2020 г.
4. Американская диабетическая ассоциация. Лечение диабета в больнице. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2020. Уход за диабетом 2020; DOI: 10.2337 / dc20-S015.
5. Hirsch IB, et al. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние у взрослых: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 23 июня 2020 г.
6. Goldman L, et al., Eds. Сахарный диабет. В: Медицина Гольдмана-Сесила.26 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 23 июня 2020 г.
7. Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови). Американская диабетическая ассоциация. https://www.diabetes.org/diabetes/medication-management/blood-gluosis-testing-and-control/hyperglycemia. Доступ 24 июня 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Диабетический гиперосмолярный синдром

Гипергликемия

Автор: Кенни Бан, доктор медицины и Хосе Акоста, Калифорнийский университет
Редактор: Дэвид А.Уолд, Медицинский факультет Университета Темпл
Последнее обновление: Ноябрь, 2019

---

Пример из практики

19-летний мужчина с неизвестной историей болезни найден на платформе метро и доставлен в больницу службой скорой помощи. Он пахнет алкоголем и испытывает два приступа рвоты по дороге в отделение неотложной помощи. В отделении неотложной помощи он выглядит растерянным и жалуется на боли в животе.

T: 37,0 ° C (98,6 ° F), P: 102 / мин, BP: 110/80 мм рт. Ст., RR: 24 / мин, O2 Sat: 99% по RA

Физическое обследование замечательно для: Сухие слизистые оболочки, невнятная речь, диффузная болезненность в животе и дыхание Куссмауля

---

Цели

Цели этого модуля:

1. Рассмотреть классическую картину пациента с гипергликемией, включая DKA и HHS.
2. Проведите диагностику пациента с гипергликемией.
3. Ознакомьтесь с принципами ведения пациента с гипергликемией.

---

Введение

Гипергликемия — очень частое проявление в отделении неотложной помощи. Проявления гипергликемии варьируются от бессимптомных и доброкачественных у пациентов с легкой и умеренной неосложненной гипергликемией до опасной для жизни, то есть диабетического кетоацидоза (DKA) или гиперосмолярного гипергликемического состояния (HHS).DKA и HHS представляют собой спектр осложнений диабета и различаются в основном уровнем гипергликемии, степенью обезвоживания, наличием и степенью кетоацидоза. Каждое состояние связано с дефицитом инсулина, абсолютным или относительным. Жалобы, связанные с этими проявлениями, включают полиурию, полидипсию, полифагию, тошноту / рвоту, боль в животе и неврологические симптомы.

---

Первоначальные действия и первичное обследование

У таких пациентов следует провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на выявление провоцирующей причины гипергликемии.У пациентов со случайным обнаружением легкой или умеренной гипергликемии или у пациентов с незначительными симптомами может потребоваться немного больше, кроме упреждающих рекомендаций и надлежащего наблюдения. У пациентов с уровнем глюкозы в крови более 300 — 350 мг / дл анализ мочи может помочь определить присутствие кетонов. При его наличии необходимо получить базовый метаболический профиль, чтобы исключить метаболический ацидоз с увеличенным разрывом. Многим из этих пациентов потребуется внутривенное введение физиологического раствора.

У пациентов, которые выглядят более болезненно, с гемодинамически нестабильными и подозреваются на ДКА или ГГС, следует назначить следующее:

Особое внимание следует уделить ABC

2 больших канала для внутривенных инъекций

Физиологический раствор 1-2 литра (взрослый) или болюс 20 см3 / кг (дети).Следует обратить внимание на объемный статус пациента. Будьте осторожны при инфузии кристаллоидов в больших объемах пациентам с застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью.

Поместите пациента на кардиомониторинг

---

Classic Presentation

Пациенты с легкой гипергликемией могут фактически не иметь симптомов. Как только уровень глюкозы в крови поднимается выше примерно 180 мг / дл (почечный порог), у пациентов начинает развиваться осмотический диурез. В это время пациенты могут предъявлять различные жалобы, в том числе:

• Полиурия
• Полидипсия
• Полифагия
• Потеря веса

Эти симптомы сильно различаются от пациента к пациенту.У некоторых также разовьется тахикардия, головокружение, головокружение и слабость в результате обезвоживания и электролитного дисбаланса. По мере прогрессирования степени гипергликемии, приводящей к заметному истощению объема, электролитному нарушению, ацидозу, кетозу и т. Д. Могут наблюдаться дополнительные симптомы, в том числе:

• Боль в животе
• Гиперпноэ (быстрое и глубокое дыхание Куссмауля)
• Гипотония
• Кетотическая дыхание (фруктовый запах в DKA)
• Выраженная тахикардия
• Неврологические симптомы (судороги, очаговая слабость, летаргия, кома, смерть) — более распространены в HHS
  

---

Дифференциальный диагноз

DKA и HHS являются наиболее серьезными, острыми метаболические осложнения диабета, но другие различия включают несоблюдение диеты и впервые возникший или неконтролируемый диабет.Обычно ДКА возникает у более молодых пациентов (<65 лет) с диабетом 1 типа и обычно быстро развивается в течение 24 часов. HHS обычно возникает у пожилых пациентов (> 65 лет) с плохо контролируемым диабетом 2 типа и развивается в течение нескольких дней. Оба заболевания возникают из-за снижения уровня инсулина и повышения уровня контррегулирующих гормонов стресса.

В отделении неотложной помощи гипергликемию чаще всего рассматривают как осложнение диабета (как 1, так и 2 типа). Гипергликемия определяется как:

• Глюкоза крови натощак (в течение 8 часов)> 90 — 130 мг / дл
• Глюкоза крови после приема пищи> 180 мг / дл

DKA

Состояние абсолютной недостаточности инсулина, гипергликемия , ацидоз анионной щели и обезвоживание.Это классически наблюдается у диабетиков 1 типа и обычно встречается у молодых людей. Наиболее частыми причинами являются инфекции, нарушение инсулиновой терапии или проявление диабета.

HHS

Это состояние гипергликемии, гиперосмолярности и обезвоживания без значительного кетоацидоза. Обычно он наблюдается у диабетиков 2 типа, имеет более высокий уровень смертности по сравнению с ДКА и встречается у пожилых пациентов. Чаще всего встречается у плохо контролируемых диабетиков 2 типа с сопутствующей инфекцией.

Ряд других состояний может влиять на пациентов с диабетом, приводя к увеличению контррегуляторных гормонов и гипергликемии, некоторые из которых могут вызывать DKA или HHS.

Факторы DKA и HHS

• Дефицит инсулина (впервые возникший TIDM, недостаточность приема инсулина)
• Инфекция является наиболее частым провоцирующим фактором (пневмония, ИМП)
• Ишемия или инфаркт (MI, CVA, Острая мезентериальная ишемия)
• Воспаление (панкреатит, холецистит)
• Интоксикация (алкоголь, наркотики)
• Ятрогенез (глюкокортикоиды, тиазиды)
  

---

Диагностическое обследование будет зависеть от наличия диагностического обследования

. подозрение на осложнения, связанные с диабетом / гипергликемией.Некоторым пациентам может потребоваться не более чем прикроватный анализ глюкозы +/- анализ мочи.

У пациентов с подозрением на ДКА или ГГС необходимо провести дополнительные анализы:

• Основной метаболический профиль
• Общий анализ крови (часто проводится при подозрении на инфекционную этиологию, чувствительный, неспецифический)
• Определение газов крови (проба газов венозной крови дает точную информацию о pH крови и близко приближается к pH артериальной крови)
• Дополнительные электролиты (фосфор, магний) могут быть важны для пациентов с глубоким обезвоживанием
• Электрокардиограмма (ЭКГ) (для пациентов с выраженной ацидемией или тяжелой гипергликемией , внеклеточные сдвиги калия могут привести к проявлениям гиперкалиемии на ЭКГ, несмотря на общую потерю тела)
• Дополнительное тестирование, основанное на показаниях пациента (липаза, функции печени, рентгенограмма грудной клетки, посев крови и т. д.))
• ETCO2 можно использовать для прикроватной оценки DKA
  

• ETCO2 ≥35 чувствителен на 100%, чтобы исключить DKA
• ETCO2 ≤21 на 100% специфичен для диагностики DKA Представление пациента (липаза, функции печени, рентгенограмма грудной клетки, посев крови и т. д.)

Диагностика DKA или HHS проводится у постели больного с высоким клиническим подозрением на основании истории болезни пациента, физического осмотра и первоначальных лабораторных данных.В следующей таблице представлены диагностические критерии DKA и HHS. Следует помнить, что HHS может проявляться как анионным разрывом, так и кетозом (примерно у 50% пациентов), но обычно не имеет значительного ацидоза.

Таблица 1. Диагностические критерии диабетического кетоацидоза (ДКА) и гиперосмолярного гипергликемического состояния

мг глюкоза кетоны +

	DKA	HHS	HHS	> 250	> 600
pH артериальной крови	Легкая: 7.25-7,30 Умеренная: 7,0-7,24 Тяжелая: <7,0	> 7,30
Бикарбонат сыворотки (мэкв / л)	Умеренная: 15-18 15 Тяжелая: <10	> 18
Кетоны в моче	+++	— или слабо +
		— или слабо +
Осмоляльность сыворотки (мОсм / кг)	↑	↑↑↑
		9 Умеренное> 12 Тяжелое >> 12	Переменное
Психическое состояние	Легкое: тревожное Умеренное: тревожное / сонливое Тяжелое : Ступор / кома	Ступор / кома

---

Лечение

У пациентов с неосложненными проявлениями, связанными с легкой или умеренной гипергликемией, часто не требуется срочное лечение, однако в некоторых случаях пациентам может потребоваться внутривенное введение. жидкости.

Лечение DKA и HHS сосредоточено вокруг коррекции истощения внутрисосудистого объема, лечения электролитных нарушений, заместительной терапии инсулином, а также выявления и лечения любых основных преципитентов.

ЗАМЕНА ЖИДКОСТИ

Средняя потеря жидкости в DKA 3-6 литров и HHS 8-12 литров

Исторически изотонический физиологический раствор (0,9%) при 15-20 мл / кг в час в течение первых нескольких часов был жидкость по выбору (у среднего взрослого это будет примерно 1 литр / час).Лактатные рингеры могут быть лучшим вариантом для предотвращения гиперхлоремического метаболического ацидоза без анионной щели. Ни один из них не оказался лучше друг друга по времени нормализации pH.

Переключитесь на половинный изотонический раствор (0,45%), когда уровень натрия в сыворотке нормализуется

Добавьте декстрозу к внутривенным жидкостям, когда уровень глюкозы в сыворотке достигнет 250 мг / дл

ЗАМЕНА ИНСУЛИНА

• Проверьте калий перед началом лечения инсулином (Правило 3.5 — 5.5).

• Калий выше 5.5, начать инфузию инсулина
• Калий между 3,5-5,5, добавить калий в жидкости
• Калий меньше 3,5, задержать инсулин, добавить K и перезапустить инсулин позже

• Инсулинотерапия включает в себя введение обычного инсулина через в / в настой или подкожные инъекции.
• Внутривенное вливание обычного инсулина является предпочтительным путем из-за короткого периода полувыведения и легкого титрования.
• Инсулинотерапию следует начинать только после адекватной жидкостной реанимации.
• Начинайте с инфузии обычного инсулина при 0.1 Ед / кг / час. Болюсная доза инсулина не требуется, если пациент получает ежечасную инфузию инсулина 0,14 единиц / кг (10 единиц / час для пациента с массой тела 70 кг). При введении ударной дозы используйте обычный инсулин 0,1 Ед / кг.
• Если уровень глюкозы в сыворотке не упал как минимум на 10% в течение первого часа, введите 0,14 Ед / кг в виде болюса внутривенно, затем продолжите предыдущее.
• Не прекращайте инфузию инсулина, пока не нормализуется анионный разрыв и нормализация уровня бикарбоната, несмотря на разрешение уровня сахара в крови.

• Устойчивый анионный разрыв: продолжить капельное введение
• Разрешение анионного разрыва: перейти на подкожный инсулин (перекрыть внутривенное введение с подкожным введением через 1-2 часа)

• Когда глюкоза ≤200 мг / дл в DKA и ≤300 мг / дл в HHS снизить инфузию инсулина до 0.02-0,05 Ед / кг / ч внутривенно или перейти на подкожный инсулин 0,1 Ед / кг каждые 2 часа.
• В DKA уровень глюкозы в сыворотке крови должен находиться в пределах 150-200, а в HHS 200-300.

ЗАМЕНА КАЛИЯ

• Восполнение запасов калия имеет решающее значение для предотвращения опасных для жизни аритмий и слабости дыхательных мышц.
• Целью лечения является поддержание уровня калия в сыворотке крови на уровне 4–5 мэкв / л.
• Следуйте правилу 3,5–5,5, чтобы начать терапию инсулином и восполнить запас калия (см. Выше).

Бикарбонат

• Использование бикарбоната вызывает споры
• Проспективные рандомизированные исследования не показали улучшения или ухудшения заболеваемости и смертности при использовании терапии бикарбонатом натрия при ДКА с pH между 6.9 и 7.1.
• Не сообщалось о проспективных рандомизированных исследованиях использования бикарбоната при ДКА с pH <6,9.
• Несмотря на отсутствие доказательств, многие специалисты по интенсивной терапии рассматривают возможность использования бикарбонатной терапии у пациента с ДКА при pH <7,1

ДРУГОЕ

• Лечить любые другие основные инфекции или другие болезненные процессы.
• Пациентам с DKA и HHS потребуется серийный мониторинг:
• Уровень глюкозы в крови каждый час до стабилизации, затем каждые 2-4 часа
• Основной метаболический профиль и pH крови каждые 2-4 часа во время терапии до стабилизации состояния пациента

Одно очень серьезное осложнение DKA / HHS — отек мозга.Это в основном наблюдается у детей и молодых людей, через 4-12 часов после начала лечения с высокой степенью заболеваемости и смертности. Клинически этому часто предшествуют головная боль, летаргия, а затем неврологическое ухудшение (судороги, кома) с брадикардией и остановкой дыхания. Хотя это не совсем понятно, развитие отека головного мозга коррелирует с введением бикарбоната и массивной инфузионной терапией.

---

Расположение

Пациентов с неосложненной гипергликемией обычно можно лечить амбулаторно.Некоторые из них могут быть выписаны после введения внутривенных жидкостей и подкожного инсулина, в то время как другие могут не нуждаться в лечении при условии надлежащего наблюдения у лечащего врача. Больных сахарным диабетом иногда могут выписывать на глюкофаг при условии, что они адекватно гидратированы с рСКФ> 45 мл / мин / м2, не находятся в ДКА и имеют хорошее амбулаторное наблюдение.

Всем пациентам с DKA и HHS требуется госпитализация. В зависимости от тяжести заболевания некоторым может потребоваться наблюдение в отделении интенсивной терапии.

---

Жемчуг и ловушки

• Считайте другие сопутствующие заболевания провоцирующими факторами (инфекция, инфаркт миокарда) DKA и HHS.
• Не начинайте терапию инсулином до введения жидкости и проверки уровня калия.
• Продолжайте восполнять запасы калия, когда его уровень упадет до нормального или низкого нормального диапазона.
• Начните вводить глюкозосодержащие жидкости, когда уровень глюкозы в крови станет <250 мг / дл в DKA / HHS.
• У детей распознавать и оперативно лечить признаки / симптомы отека мозга.
  

---

Разрешение клинического исследования

Лабораторные значения сыворотки пациента были следующими:

Na +: 130 мэкв / л

K +: 4,3 мэкв / л

Cl-: 102 мэкв / л

HCO3-: 12 мэкв / л

АМК: 15 мг / дл

Глюкоза: 362 мг / дл

Креатинин: 1,2 мг / дл

Тиамин B1: 192 нмоль / л (в пределах нормы)

Уровень алкоголя в крови: 0,26

pH : 7.18

Кетоны в моче: +++

Больная поступила по поводу алкогольного отравления и ДКА.Он был включен в протокол CIWA для наблюдения за отменой алкоголя, и начальное лечение его ДКА было с физиологическим раствором, калием и инсулином. Когда его уровень глюкозы улучшился, а ацидоз анионной щели исчез, он был переведен на подкожный инсулин, а в жидкости добавили декстрозу. При выписке пациент сообщил, что у него диабет 1 типа и что он был осведомлен об употреблении алкоголя и возможности вызвать ДКА.

---

Ссылки

Chebl BR, Madden B, Belsky J, et al.Диагностическая ценность оконечной капнографии у пациентов с гипергликемией в отделении неотложной помощи. BCM Emerg Med. 2016; 16 (1).

Chua HR, Schneider A, Bellomo R. Бикарбонат при диабетическом кетоацидозе — систематический обзор. Энн интенсивной терапии. 6 июля 2011 г .; 1 (1): 23. DOI: 10.1186 / 2110-5820-1-23

Китабчи А.Е., Умпьеррес Г.Е., Майлз Дж. М., Фишер Дж. Н.. Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2009; 32 (7): 1335–1343

Орман, Роб и Джордж Уиллис. «Гипергликемия, но не ДКА.”EMRAP, июль 2017 г., www.emrap.org/episode/sugaruppehomeo2/hyperglycemia.

Китабчи А.Е., Роза Б.Д. Лечение диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного гипергликемического состояния у взрослых. Uptodate.com. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~_wwcvV7HkHijO4w. По состоянию на 17 июня 2010 г.

Rucker DW. ДКА. Emedicine.com. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/766275-overview. По состоянию на 17 июня 2010 г.

Sergot PB. HHS. Emedicine.com. Доступно по адресу: http: // emedicine.medscape.com/article/766804-overview. По состоянию на 17 июня 2010 г.

Van Zyl et al. Управление жидкостями при диабетическом ацидозе — лактат Рингера по сравнению с физиологическим раствором: рандомизированное контролируемое исследование. http://qjmed.oxfordjournals.org/content/qjmed/105/4/337.full.pdf

Гипергликемия — Международный образовательный проект по неотложной медицине

Тох Хонг Чуэн

Презентация кейса

58-летняя женщина обратилась с жалобой на боль в правой стопе в течение 3 дней, связанную с высокой температурой, летаргией, полиурией и полидипсией.При сортировке отмечалось воздушное голодание. Ее жизненные показатели были: АД 82/46 мм рт. Ст., PR 131 / мин, RR 28 / мин, T 38,7 и SpO2 98%. Ее доставили в реанимацию для дальнейшего лечения.

Клинически она была обезвожена и принята за GCS E4V4M6. Ее шея была гибкой, а легкие чистыми. Отмечена крепитация на тыльной стороне правой стопы. Анализы крови на месте наблюдения показали: капиллярная глюкоза 40 ммоль / л, капиллярный кетон 7,2 ммоль / л, pH 7,22, HCO3 8 ммоль / л, pCO2 20 мм рт.ст., Na 130 ммоль / л, Cl 95 ммоль / л, K 5.5 ммоль / л и лактат 6,9 ммоль / л.

Диагноз: вторичный септический шок на фоне газовой гангрены, осложненной диабетическим кетоацидозом. Ей агрессивно реанимировали жидкостью и начали внутривенное вливание инсулина. Замещение калия отменялось, так как К. был повышен. Катетеризация мочи проводилась для строгого контроля ввода-вывода. Были назначены антибиотики широкого спектра действия и внутримышечный столбнячный анатоксин. Рентген правой стопы подтвердил наличие подкожного воздуха.

Пациент был отправлен прямо в операционную, где ему была проведена обширная хирургическая обработка раны по поводу газовой гангрены.Выздоровление прошло без осложнений, и через неделю ее выписали.

Критические прикроватные действия и общий подход

Диабетический кетоацидоз (DKA) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS) являются потенциально опасными для жизни диабетическими состояниями. У пациентов с гипергликемией в острой форме следует проводить анализы крови и мочи, желательно в месте оказания медицинской помощи, чтобы оценить наличие DKA или HHS (Таблица 1).

Ключевые принципы лечения DKA и HHS включают начало внутривенной инфузии жидкости и внутривенное вливание инсулина, обеспечивая нормокалиемию и избегая гипогликемии.Следует определить и лечить провоцирующую причину. Необходимо тщательно контролировать жизненные показатели пациента, психический статус и биохимический ответ на терапию (глюкоза, кетоны, Na и K), а также ввод-вывод. При разрешении ДКА и ГГЧ необходимо наложить п / к инсулином перед прекращением инфузии инсулина. См. Приложение 1 для получения информации об управлении.

Дифференциальная диагностика

Критерии диагностики для DKA и HHS

Критерии	DKA Легкая	DKA умеренная	DKA тяжелая	HHS
Глюкоза сыворотки (ммоль / л)	≥14	≥14	≥14	≥33
pH	7.25-7,30	7,00-7,24		> 7,3
HCO3 (ммоль / л)	15-18	10-14		> 18
Анионный зазор (ммоль / л)	> 10	> 12	> 12	Переменная
Кетон сыворотки (ммоль / л)	≥0,6	≥0,6	≥0,6	Маленький / нет
Кетон в моче	Положительный	Положительный	Положительный	Маленький / нет
Эффективная осмоляльность сыворотки (мОсм / кг)	Переменная	Переменная	Переменная	> 320

По материалам Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN.Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2009; 32 (7): 1335-1343. DOI: 10.2337 / dc09-9032. Пожалуйста, прочтите статью для получения дополнительной информации.

DKA и HHS различаются следующим образом:

• Отличительными чертами ДКА являются анион-щелевой ацидоз, кетоз и гипергликемия.
  • Обычно ассоциируется с диабетом 1 типа; может возникнуть при диабете 2 типа во время серьезного заболевания.
  • Непродолжительность симптомов, обычно <1-2 дней.
  • До 10% ДКА являются «эугликемическими» (глюкоза <14).Их можно увидеть у беременных, у тех, кто ограничен в приеме пищи или у которых была начата инсулинотерапия (хотя и недостаточная) до обращения.
• Признаками HHS являются выраженная гиперосмоляльность, гипергликемия и обезвоживание.
  • Связано с диабетом 2 типа; может возникать с типом 1 одновременно с ДКА.
  • Как и DKA, циркулирующего количества инсулина недостаточно для предотвращения гипергликемии. В отличие от ДКА этого количества достаточно для предотвращения липолиза и кетоацидоза.
  • Без значительного кетоацидоза HHS развивается медленно и незаметно в течение нескольких дней, способствуя более серьезному дефициту воды на уровне около 7-12 л по сравнению с 4-6 л у DKA.
  • Старые термины «гипергликемическая гиперосмолярная некетотическая кома» (HHNK) и «гипергликемическое гиперосмолярное некетотическое состояние» (HHNS) не должны использоваться. Пациенты часто поступают без комы, у некоторых может быть кетонемия.
• До 1/3 пациентов имеют частичное совпадение DKA и HHS.
• Любой значительный стресс может спровоцировать DKA / HHS, который вспоминается как «7‘ Я истекла кровью! ».
  • Ятрогенный (взаимодействие лекарств, например, стероидов)
  • Идиопатический (впервые возникший СД)
  • Незаконный (токсикомания)
  • Инфаркт (например, ОИМ, инсульт, ишемия кишечника)
  • Инфекция (например, пневмония, ИМП, целлюлит)
  • Нарушение (т.е. несоблюдение)
  • IUP (т.е. беременность)
  • Кровотечение GI

Анамнез и советы осмотра

1. DKA и HHS могут одинаково проявляться недомоганием, анорексией, жаждой, полиурией и полидипсией.Кроме того, они могут быть вызваны аналогичными осадителями. Различия включают более длительное проявление и более серьезное обезвоживание при HHS.
2. Неврологические симптомы
   • Пациенты HHS часто имеют некоторую степень измененного психического состояния или других неврологических нарушений. Это связано с серьезностью и скоростью развития гиперосмоляльности.
   • И наоборот, поскольку гиперосмоляльность отсутствует или незначительна, пациенты с ДКА имеют нормальный неврологический статус. Только тяжелый ДКА проявляется комой.
3. Респираторные симптомы
   • Пациенты с DKA часто жалуются на голод и дыхание Куссмауля, вторичные по отношению к ацидозу, в отличие от HHS.
4. Абдоминальные симптомы
   • При DKA тошнота, рвота и боль в животе связаны с тяжестью кетоацидоза.
   • И наоборот, острый абдоминальный процесс, такой как панкреатит, может вызвать ДКА. Поищите интраабдоминальные преципитенты, если боль в животе при ДКА умеренная, постоянная боль, несмотря на улучшение ацидоза или признаков перитонизма.
   • HHS (отсутствие значимого кетоацидоза) не связано с болью в животе. Оцените наличие абдоминального преципитата, если есть абдоминальные симптомы.
5. Физические данные могут быть ненадежными для оценки степени обезвоживания, особенно у детей.
   • При DKA пациенты могут казаться более обезвоженными из-за высыхания слизистой оболочки полости рта из-за дыхания Куссмауля.
   • Гиперосмоляльность при HHS может «сохранять» внутрисосудистый объем (даже если это приводит к потерям мочи) и маскировать признаки истощения объема до тех пор, пока не произойдет внезапное ухудшение гемодинамики.

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

1. Метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом (HAGMA)
   • Самая важная особенность ДКА.
   • Анионная щель = Na — (Cl + HCO3). Используйте измеренный натрий при расчете анионной щели.
   • pH в газах венозной крови достаточно, поскольку он коррелирует с pH артериальной крови. Анализировать газ артериальной крови только при подозрении на сопутствующую дыхательную недостаточность.
   • Обратите внимание, что тяжесть метаболического ацидоза может быть замаскирована метаболическим алкалозом от рвоты.
   • Интересно, что большинство пациентов переходят с HAGMA на NAGMA во время восстановления после лечения. Это происходит из-за потери кетонов с мочой раньше, во время осмотического диуреза. Кетоны могут метаболизироваться до бикарбоната при условии введения адекватного инсулина; следовательно, потеря кетонов с мочой эквивалентна потере бикарбоната, что приводит к НАГМА.
2. Кетоз
   • Обычно присутствует небольшое количество кетонов (<0,6 ммоль / л), выступающих в качестве альтернативного источника энергии, если глюкоза недоступна.
   • При DKA относительный или абсолютный дефицит инсулина и всплеск противорегулирующих гормонов (особенно глюкагона и катехоламинов) вызывают безудержный кетогенез. Все три кетона, ацетон (Ac), ацетоацетат (AAc) и бета-гидроксибутират (BHB) повышены.
   • AAc и BHB полностью диссоциируют при физиологическом pH и вносят вклад в HAGMA. Ac, который не диссоциирует, не делает.
   • BHB является наиболее распространенным кетоном в DKA с соотношением 10: 1 по сравнению с Aac, а Ас является наименее распространенным.
   • Инсулин снижает общий уровень кетонов, но также преобразует BHB AAc. Поскольку анализ мочи на основе нитропруссида выявляет только Ac и AAc, содержание кетонов в моче может не улучшиться или, как это ни парадоксально, ухудшиться при лечении. Следовательно, следует использовать сывороточный BHB для контроля разрешения кетоза.
   • Обратите внимание, что анализ крови на кетоны может быть ложноположительным у пациента, принимающего сульфгидрильные препараты.
3. Осмоляльность сыворотки
   • При диагностике HHS следует использовать эффективную осмоляльность сыворотки, а не измерять осмоляльность.Измеренный Na следует использовать для определения осмоляльности.
   • Эффективная осмоляльность сыворотки = 2 x Na (ммоль / л) + глюкоза (ммоль / л).
   • Мочевина свободно проходит через клеточную мембрану и не влияет на осмоляльность in vivo.
4. Калий сыворотки
   • Проверьте K до и после введения инсулина.
   • Общее истощение калия в организме происходит из-за его потери с мочой (а иногда и с желудочно-кишечным трактом). Однако сывороточный калий может быть нормальным или парадоксально повышенным из-за трансцеллюлярного сдвига (ацидоз, дефицит инсулина), сокращения объема и снижения функции почек.
   • Гипокалиемия при поступлении означает глубокую потерю калия. Это обычно ухудшается при лечении и может вызвать угрожающую аритмию и сильную слабость дыхательных мышц.
5. Натрий сыворотки
   • Поскольку при гипергликемии жидкость попадает во внутрисосудистое пространство, у большинства пациентов наблюдается низкая нормальная или легкая гипонатриемия (дилюция). Следовательно, гипернатриемия означает сильное обезвоживание.
   • Используйте измеренный Na при расчете анионной щели и осмоляльности сыворотки.
   • Скорректированный Na = сывороточный Na + 2 [(сывороточная глюкоза — 5,5) /5,5]
   • После первоначальной проверки жидкости 0,9% NaCl используйте скорректированный натрий, чтобы решить, какой физиологический раствор для инфузии.
6. Другое
   • Лейкоцитоз возникает из-за повышенного уровня гормонов стресса. Для DKA можно ожидать до 15К.
   • Уровень амилазы, липазы, печеночных ферментов, креатининкиназы и CRP может быть незначительно повышен. Это неспецифические находки.

Варианты неотложной помощи

1. Жидкости
   • Пациенты с DKA и HHS неизменно имеют истощение объема.Начните в / в 0,9% NaCl при 10-20 ммоль / кг / час в течение первого часа.
   • После нормализации АД и перфузии продолжайте инфузию со скоростью 250-500 мл / час с 0,45% NaCl, если расчетный Na нормальный или высокий; или 0,9% NaCl, если расчетное содержание Na низкое
   • Общий дефицит жидкости в организме следует медленно корректировать в течение 24 часов.
2. Инсулин внутривенно
   • Основное лечение DKA и HHS.
   • Перед тем, как начать внутривенное введение инсулина,
     • Начните замену жидкости.С инсулином глюкоза поглощается клетками, вытягивая жидкость из внутрисосудистого пространства и может вызвать гипотензию.
     • Исправьте гипокалиемию, если она есть, с помощью внутривенного введения KCl в дозе 20-30 ммоль / час до тех пор, пока K не станет> 3,3 ммоль / л.
   • Давайте в виде непрерывной инфузии 0,1 Ед / кг / час, а не болюсно, так как это может вызвать тяжелую гипокалиемию и может вызвать гипогликемию.
   • Разрешение DKA, на которое указывает уровень глюкозы в сыворотке <11 ммоль / л плюс любые 2 из следующих значений:
     • pH> 7,3,
     • HCO3> 18 ммоль / л
     • Анионная щель ≤ 12 ммоль / л
   • Поскольку разрешение кетоацидоза при ДКА часто не достигается за счет гипергликемии (средняя продолжительность 12 часов против 6 часов соответственно), следует продолжить внутривенное введение инсулина с замещением декстрозы для удаления кетонов.Когда капиллярная глюкоза достигает 11 ммоль / л:
     • Снизить дозу инсулина внутривенно до 0,02-0,5 Ед / кг / час
     • Добавьте D5% в замещающую жидкость, поддерживайте уровень глюкозы в сыворотке в пределах 8-11 ммоль / л, пока кетоацидоз не исчезнет.
     • После разрешения, когда пациент сможет принимать перорально, начните подкожное введение инсулина быстрого действия в дозе 0,1 Ед / кг примерно за 30-60 минут до остановки инфузии инсулина, учитывая отсроченное начало п / к препарата, чтобы предотвратить обратную гипергликемию.
   • Аналогично HHS, когда капиллярная глюкоза достигает 16 ммоль / л:
     • Уменьшить дозу инсулина внутривенно до 0.02-0,5 Ед / кг / час, уровень глюкозы в сыворотке крови должен составлять 11-16 ммоль / л.
     Инсулин
     • можно прекратить, как только пациент придет в состояние готовности, перорально и начать прием перорального гипогликемического или подкожного инсулина.
3. Калий
   • Исправьте гипокалиемию, если она присутствует, как указано выше.
   • Добавьте 20-30 ммоль калия в каждый литр жидкости для поддержания нормокалиемии.
     • Удержание K превышает верхний предел (или> 5,2 ммоль / л).
   • Проверяйте К через 2 часа после начала инфузионной и инсулиновой терапии
4. фосфат
   • Пациенты с DKA имеют общий фосфат в организме, хотя уровни сыворотки могут быть нормальными или повышенными.Лечение инсулином способствует проникновению фосфатов внутрь клеток и ухудшает гипофосфатемию.
     • Однако рутинная заместительная терапия фосфатом не показана, так как исследования не продемонстрировали положительного эффекта. Лечение также может спровоцировать гипокальциемию.
   • Рассмотрите возможность замены фосфата (внутривенное введение K2PO4 при 4,5 ммоль / час) при ДКА, если:
     • Сердечная дисфункция
     • Угнетение дыхания
     • Анемия
     • Тяжелая гипофосфатемия (<1 мг / дл).
   • В отличие от DKA, свидетельств замены фосфата в HHS нет.
5. бикарбонат натрия
   • NaHCO3 не следует назначать при ДКА, поскольку он является независимым фактором риска отека головного мозга и может усугубить гипокалиемию, создать чрезмерную нагрузку натрия, вызвать парадоксальный ацидоз спинномозговой жидкости или даже ухудшить выброс O2 в ткани за счет смещения кривой кислород-гемоглобин влево. .
   • Рассматривать только в том случае, если у пациента тяжелый ацидоз (pH <6,9).

Педиатрия, гериатрия, беременные и другие аспекты

Беременность (ДКА)

• Низкая материнская смертность (<1%), но перинатальная смертность может достигать 35%.
• Проявляется аналогично небеременным женщинам, но 1/3 пациенток может иметь эугликемический ДКА.
• Лечится аналогично, но включает мониторинг плода.

Педиатрический (DKA)

• Поскольку клиническая оценка обезвоживания ненадежна, устанавливайте поддерживающие жидкости на основе 6% общего дефицита воды.
• Наиболее опасное осложнение — отек головного мозга
• Встречается в 1% эпизодов ДКА, но высока летальность 40-90%.
• Основные факторы риска включают лечение бикарбонатом натрия и тяжелую гипокапнию и высокий уровень мочевины при поступлении.
• Обычно проявляется через 4–12 часов после начала лечения, но может быть отложено до 48 часов. После распознавания: приподнимите изголовье кровати и уменьшите объем внутривенного введения жидкости на 1/3. Если АД в норме, начните внутривенно маннитол (0,5–1 г / кг в течение 20 мин). Если пациент гипотензивен, введите 3% NaCl внутривенно (5-10 мл / кг в течение 30 минут).

Гериатрический (HHS)

• Склонен к развитию HHS из-за изменения механизма жажды, ограничения доступа к воде и снижения панкреатического резерва. Всегда проверяйте уровень сахара в крови у пациентов, особенно пожилых, с измененным психическим состоянием.
• Управляется аналогично остальному населению.

Решения о диспозиции

Все пациенты с DKA или HHS должны быть госпитализированы. Их следует направлять в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии при наличии тяжелых симптомов, рефрактерной гипотензии, рефрактерной олигурии или стойких изменений психического состояния.

Приложение 1

Ссылки и дополнительная литература

• Китабчи А.Е., Умпьеррес Г.Э., Майлз Дж. М., Фишер Дж. Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом.Уход за диабетом. 2009; 32 (7): 1335-1343. DOI: 10.2337 / dc09-9032.
• Малеткович Дж., Дрекслер А. Диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Endocrinol Metab Clin North Am. 2013; 42 (4): 667-695. DOI: 10.1016 / j.ecl.2013.07.001.
• Вахтель Т. Диабетическое гиперосмолярное состояние. Clin Geriatr Med. 1990; 6 (4): 797-806.
• Палевский П.М. Гипернатриемия. Семин Нефрол. 1998; 18 (1): 20-30. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9459286. По состоянию на 18 декабря 2015 г.
• Umpierrez G, Freire AX.Боль в животе у пациентов с гипергликемическими кризами. J Crit Care. 2002; 17 (1): 63-67. DOI: 10.1053 / jcrc.2002.33030.
• Beck LH. В: Следует ли использовать реальный или скорректированный уровень натрия в сыворотке для расчета анионной щели при диабетическом кетоацидозе? Cleve Clin J Med. 2001; 68 (8): 673-674.
• Brandenburg MA, Dire DJ. Сравнение показателей газов артериальной и венозной крови при первичной оценке в отделении неотложной помощи пациентов с диабетическим кетоацидозом. Ymem. 1998; 31 (4): 459-465. Доступно по адресу: http: // eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=9546014&retmode=ref&cmd=prlinks\npapers2://publication/uuid/6216F196-EC44-4CE0-ABDF-E64E845AE6B.
• Laffel L. Кетоновые тела: обзор физиологии, патофизиологии и применения мониторинга при диабете. Diabetes Metab Res Rev.1999; 15 (6): 412-426. DOI: 10.1002 / (SICI) 1520-7560 (199911/12) 15: 6 <412 :: AID-DMRR72> 3.0.CO; 2-8.
• Uptodate: Коррекция концентрации натрия в плазме при гипергликемии. Доступно по адресу: http: // www.uptodate.com.libproxy1.nus.edu.sg/contents/calculator-plasma-sodium-concentration-correction-for-hyperglycemia?source=search_result&search=corrected+sodium+calculator&selectedTitle=1~150. По состоянию на 20 декабря 2015 г.
• Кэрролл М., Йоманс Э. Диабетический кетоацидоз при беременности. Crit Care Med. 2005; 33 ((10 Suppl): S347). DOI: 10.1016 / j.ogc.2007.08.001.
• Каллен М.Т., Рис Э.А., Хомко К.Дж., Сиван Э. Изменяющиеся проявления диабетического кетоацидоза во время беременности. Am J Perinatol.1996; 13 (7): 449-51. DOI: 10,1055 / с-2007-994386.
• Olivieri L, Chasm R. Диабетический кетоацидоз в отделении неотложной детской помощи. Emerg Med Clin North Am. 2013; 31 (3): 755-773. DOI: 10.1016 / j.emc.2013.05.004.
• Glaser N, Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии. Факторы риска отека мозга у детей с диабетическим кетоацидозом. N Engl J Med. 2001; 344 (4): 264-269.
• Джордж Бакрис М., Лоуренс Блонд, доктор медицинских наук, Эндрю Дж.M. Boulton M, et al. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицины при диабете, 2015 г. J Clin Appl Res Educ. 2015; 38 (январь): 99. DOI: 10.2337 / dc15-S005.

Как это:

Нравится Загрузка …

Гипергликемия при диабете Справочное руководство по заболеваниям

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 27 июня 2020 г.

На этой странице

Обзор

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) поражает людей, страдающих диабетом. Несколько факторов могут способствовать гипергликемии у людей с диабетом, в том числе выбор продуктов питания и физической активности, болезнь, лекарства от диабета, пропуск или недостаточный прием глюкозоснижающих лекарств.

Очень важно лечить гипергликемию, потому что, если ее не лечить, гипергликемия может стать серьезной и привести к серьезным осложнениям, требующим неотложной помощи, таким как диабетическая кома. В долгосрочной перспективе стойкая гипергликемия, даже если она не тяжелая, может привести к осложнениям, затрагивающим ваши глаза, почки, нервы и сердце.

Симптомы

Гипергликемия не вызывает симптомов до тех пор, пока уровень глюкозы не будет значительно повышен — обычно выше 180–200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или от 10 до 11.1 миллимоль на литр (ммоль / л). Симптомы гипергликемии развиваются медленно в течение нескольких дней или недель. Чем дольше уровень сахара в крови остается высоким, тем серьезнее становятся симптомы. Однако у некоторых людей, страдающих диабетом 2 типа в течение длительного времени, могут не проявляться какие-либо симптомы, несмотря на повышенный уровень сахара в крови.

Ранние признаки и симптомы

Распознавание ранних признаков и симптомов гипергликемии может помочь вам быстро вылечить это состояние. Часы для:

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Головная боль

Поздние признаки и симптомы

Если гипергликемия не лечить, она может вызвать накопление токсичных кислот (кетонов) в крови и моче (кетоацидоз).Признаки и симптомы включают:

• Дыхание с фруктовым запахом
• Тошнота и рвота
• Одышка
• Сухость во рту
• Слабость
• Путаница
• Кома
• Боль в животе

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если:

• Вы больны и не можете удерживать пищу или питье
• Уровень глюкозы в крови постоянно превышает 240 мг / дл (13.3 ммоль / л) и в моче содержатся кетоны

Запишитесь на прием к врачу, если:

• У вас непрекращающаяся диарея или рвота, но вы можете принимать пищу или напитки
• У вас жар, который держится более 24 часов
• Уровень глюкозы в крови превышает 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), даже если вы принимали лекарство от диабета
• У вас проблемы с поддержанием уровня глюкозы в крови в желаемом диапазоне

Причины

Во время пищеварения ваше тело расщепляет углеводы из продуктов, таких как хлеб, рис и макароны, на различные молекулы сахара.Одна из этих молекул сахара — глюкоза, основной источник энергии для вашего тела. Глюкоза всасывается непосредственно в кровоток после еды, но она не может попасть в клетки большинства ваших тканей без помощи инсулина — гормона, выделяемого вашей поджелудочной железой.

Когда уровень глюкозы в крови повышается, это сигнализирует поджелудочной железе о выработке инсулина. Инсулин разблокирует ваши клетки, чтобы глюкоза могла поступать и обеспечивать их топливом, необходимым для правильного функционирования. Любая дополнительная глюкоза сохраняется в печени и мышцах в виде гликогена.

Этот процесс снижает количество глюкозы в крови и предотвращает ее достижение опасно высокого уровня. Когда уровень сахара в крови возвращается к норме, увеличивается и секреция инсулина поджелудочной железой.

Диабет резко снижает воздействие инсулина на организм. Это может быть связано с тем, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин (диабет 1 типа), или потому, что ваше тело устойчиво к воздействию инсулина или не вырабатывает достаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы (диабет 2 типа).В результате глюкоза имеет тенденцию накапливаться в кровотоке (гипергликемия) и может достигать опасно высокого уровня, если не лечить должным образом. Инсулин или другие препараты используются для снижения уровня сахара в крови.

Факторы риска

Многие факторы могут способствовать гипергликемии, в том числе:

• Недостаточное количество инсулина или пероральных лекарств от диабета
• Неправильное введение инсулина или использование инсулина с истекшим сроком годности
• Несоблюдение плана питания при диабете
• Неактивен
• Болезнь или инфекция
• Принимая определенные лекарства, например стероиды
• Травма или операция
• Переживание эмоционального стресса, например, семейный конфликт или проблемы на рабочем месте

Болезнь или стресс могут вызвать гипергликемию, потому что гормоны, вырабатываемые для борьбы с болезнью или стрессом, также могут вызывать повышение уровня сахара в крови.Даже у людей, не страдающих диабетом, во время тяжелой болезни может развиться преходящая гипергликемия. Но людям с диабетом, возможно, потребуется принимать дополнительные лекарства от диабета, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови около нормы во время болезни или стресса.

Осложнения

Долгосрочные осложнения

Поддержание нормального уровня сахара в крови может помочь предотвратить многие осложнения, связанные с диабетом. Долгосрочные осложнения нелеченой гипергликемии могут включать:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Повреждение нервов (невропатия)
• Поражение почек (диабетическая нефропатия) или почечная недостаточность
• Повреждение кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия), потенциально ведущее к слепоте
• Помутнение обычно прозрачного хрусталика глаза (катаракта)
• Проблемы со стопами, вызванные повреждением нервов или плохим кровотоком, которые могут привести к серьезным кожным инфекциям, изъязвлениям и, в некоторых тяжелых случаях, ампутации
• Проблемы с костями и суставами
• Инфекции зубов и десен

Неотложные осложнения

Если уровень сахара в крови повышается достаточно высоко или в течение длительного периода времени, это может привести к двум серьезным заболеваниям.

• Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз развивается, когда в организме не хватает инсулина. Когда это происходит, сахар (глюкоза) не может поступать в ваши клетки для получения энергии. Уровень сахара в крови повышается, и ваше тело начинает расщеплять жир для получения энергии.

  В результате этого процесса образуются токсичные кислоты, известные как кетоны. Избыточные кетоны накапливаются в крови и, в конечном итоге, «выливаются» в мочу. При отсутствии лечения диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме и быть опасным для жизни.

• Гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Это состояние возникает, когда люди вырабатывают инсулин, но он не работает должным образом. Уровень глюкозы в крови может стать очень высоким — более 1000 мг / дл (55,6 ммоль / л). Поскольку инсулин присутствует, но не работает должным образом, организм не может использовать ни глюкозу, ни жир для получения энергии.

  Затем глюкоза попадает в мочу, вызывая учащенное мочеиспускание. При отсутствии лечения диабетическое гипергликемическое гиперосмолярное состояние может привести к опасному для жизни обезвоживанию и коме.Безотлагательная медицинская помощь очень важна.

Профилактика

Следующие советы помогут поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона:

• Следуйте своему плану питания при диабете. Если вы принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, важно, чтобы вы были последовательны в отношении количества и времени приема пищи и перекусов. Пища, которую вы едите, должна быть сбалансирована с инсулином, работающим в вашем организме.
• Следите за уровнем сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови несколько раз в неделю или несколько раз в день. Тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Обратите внимание, когда ваши показатели глюкозы выше или ниже целевого диапазона.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Отрегулируйте прием лекарств, если вы измените свою физическую активность. Регулировка зависит от результатов теста на сахар в крови, а также от типа и продолжительности активности.

Диагностика

Ваш врач устанавливает целевой уровень сахара в крови. Для многих людей, страдающих диабетом, клиника Мэйо обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови перед едой:

• От 80 до 120 мг / дл (от 4,4 до 6,7 ммоль / л) для людей в возрасте 59 лет и младше, у которых нет других сопутствующих заболеваний
• От 100 до 140 мг / дл (от 5,6 до 7,8 ммоль / л) для людей в возрасте 60 лет и старше, тех, у кого есть другие заболевания, такие как болезни сердца, легких или почек, или тех, у кого в анамнезе был низкий уровень сахара в крови ( гипогликемия) или которым трудно распознать симптомы гипогликемии

Для многих людей, страдающих диабетом, Американская диабетическая ассоциация обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови:

• От 80 до 130 мг / дл (4.4 и 7,2 ммоль / л) до еды
• Менее 180 мг / дл (10 ммоль / л) через два часа после еды

Ваш целевой уровень сахара в крови может отличаться, особенно если вы беременны или у вас развились осложнения диабета. Ваш целевой уровень сахара в крови также может измениться с возрастом. Иногда бывает сложно достичь целевого уровня сахара в крови.

Мониторинг уровня сахара в крови в домашних условиях

Регулярный мониторинг уровня сахара в крови с помощью глюкометра — лучший способ убедиться, что ваш план лечения удерживает уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона.Проверяйте уровень сахара в крови так часто, как рекомендует врач.

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы тяжелой гипергликемии — даже если они незначительные — проверьте уровень сахара в крови. Если ваш уровень сахара в крови составляет 240 мг / дл (13,3 ммоль / л) или выше, используйте безрецептурный набор для анализа мочи на кетоны. Если анализ мочи положительный, возможно, в вашем организме начались изменения, которые могут привести к диабетическому кетоацидозу. Вам понадобится помощь врача, чтобы безопасно снизить уровень сахара в крови.

Тест на гемоглобин A1C

Во время приема ваш врач может провести тест на A1C.Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Он работает путем измерения процента сахара в крови, связанного с переносящим кислород белком в красных кровяных тельцах (гемоглобином).

Уровень A1C 7% или меньше означает, что ваш план лечения работает и что уровень сахара в крови постоянно находится в пределах целевого диапазона. Если ваш уровень A1C выше 7%, ваш уровень сахара в крови в среднем был выше нормы. В этом случае ваш врач может порекомендовать изменить ваш план лечения диабета.

Однако для некоторых людей, особенно пожилых людей и людей с определенными заболеваниями или ограниченной продолжительностью жизни, может быть целесообразным более высокий уровень A1C до 8%.

Имейте в виду, что нормальный диапазон результатов A1C может несколько отличаться в зависимости от лаборатории. Если вы обратитесь к новому врачу или используете другую лабораторию, важно учитывать этот возможный вариант при интерпретации результатов теста A1C.

Частота проведения теста A1C зависит от типа диабета и от того, насколько хорошо вы контролируете уровень сахара в крови.Однако большинство людей с диабетом проходят этот тест от двух до четырех раз в год.

Лечение

Домашнее лечение

Поговорите со своим врачом об управлении уровнем сахара в крови и узнайте, как различные методы лечения могут помочь поддерживать уровень глюкозы в пределах вашего целевого диапазона. Ваш врач может предложить следующие методы лечения:

• Получите физическую помощь. Регулярные упражнения часто являются эффективным способом контролировать уровень сахара в крови. Однако не выполняйте упражнения, если в моче присутствуют кетоны.Это может повысить уровень сахара в крови.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Если у вас частые эпизоды гипергликемии, ваш врач может изменить дозировку или время приема лекарств.
• Следуйте своему плану питания при диабете. Это помогает есть меньшие порции и избегать сладких напитков и частых перекусов. Если вам сложно придерживаться своего плана питания, обратитесь за помощью к врачу или диетологу.
• Проверьте уровень сахара в крови. Следите за уровнем глюкозы в крови в соответствии с указаниями врача. Проверяйте чаще, если вы больны или обеспокоены тяжелой гипергликемией или гипогликемией.
• Отрегулируйте дозы инсулина, чтобы контролировать гипергликемию. Корректировка программы инсулина или добавка инсулина короткого действия могут помочь контролировать гипергликемию. Добавка — это дополнительная доза инсулина, используемая для временной коррекции высокого уровня сахара в крови. Спросите своего врача, как часто вам нужно принимать добавки инсулина, если у вас высокий уровень сахара в крови.

Неотложная помощь при тяжелой гипергликемии

Если у вас есть признаки и симптомы диабетического кетоацидоза или гипергликемического гиперосмолярного состояния, вас могут лечить в отделении неотложной помощи или госпитализировать. Неотложная помощь может снизить уровень сахара в крови до нормального уровня. В курс лечения обычно входят:

• Замена жидкости. Вы будете получать жидкости — обычно через вену (внутривенно) — до регидратации. Жидкости заменяют те, которые вы потеряли из-за чрезмерного мочеиспускания, а также помогают разбавить избыток сахара в крови.
• Замена электролита. Электролиты — это минералы в крови, которые необходимы для правильного функционирования тканей. Отсутствие инсулина может снизить уровень некоторых электролитов в крови. Вы будете получать электролиты по венам, чтобы поддерживать нормальное функционирование сердца, мышц и нервных клеток.
• Инсулинотерапия. Инсулин обращает вспять процессы, вызывающие накопление кетонов в крови. Наряду с жидкостями и электролитами вы будете получать инсулинотерапию — обычно через вену.

Когда химический состав вашего тела нормализуется, ваш врач рассмотрит, что могло спровоцировать тяжелую гипергликемию. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться дополнительное обследование и лечение.

Если ваш врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить антибиотики. Если сердечный приступ кажется возможным, ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование вашего сердца.

Подготовка к записи

Если вам трудно поддерживать уровень сахара в крови в желаемом диапазоне, запишитесь на прием к врачу.Он или она может помочь вам внести изменения, чтобы лучше управлять диабетом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Если ваш врач собирается проверить ваш уровень сахара в крови, он или она могут попросить вас воздержаться от еды и питья чего-либо, кроме воды, в течение восьми часов до приема. Когда вы записываетесь на прием, спросите, следует ли вам поститься.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая такие вещи, как недавние изменения в жизни или серьезные стрессы.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Создайте запись измеренных значений глюкозы. Предоставьте своему врачу письменную или распечатанную запись значений уровня глюкозы в крови, времени и лекарств. Используя запись, ваш врач может распознать тенденции и посоветовать, как предотвратить или изменить прием лекарств для лечения гипергликемии.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Четко изложите те аспекты вашего лечения диабета, по которым вам требуется дополнительная информация.
• Будьте осторожны, если вам нужны рецептурные добавки. Ваш врач может продлить вам рецепт, пока вы там.

В случае гипергликемии вы можете задать следующие вопросы:

• Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови?
• Какой у меня диапазон целей?
• Как диета и упражнения влияют на уровень сахара в крови?
• Когда мне делать анализ на кетоны?
• Как предотвратить повышенный уровень сахара в крови?
• Нужно ли мне беспокоиться о низком уровне сахара в крови? На какие признаки и симптомы нужно обращать внимание?
• Какие последующие меры мне понадобятся?

Планирование больничного дня

Болезнь или инфекции могут вызвать повышение уровня сахара в крови, поэтому важно планировать такие ситуации.Поговорите со своим врачом о составлении плана дня по болезни. Вопросы, которые нужно задать:

• Как часто мне следует контролировать уровень сахара в крови во время болезни?
• Меняется ли доза моей инъекции инсулина или пероральных таблеток от диабета, когда я болею?
• Когда мне следует делать анализ на кетоны?
• Что делать, если я не могу есть или пить?
• Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).