Тонкий эндометрий — как причина бесплодия. Можно ли забеременеть при гипоплазии эндометрия с помощью ЭКО

access_time0 мин

Эндометрием называют слизистый (мукозный) слой матки, выстилающий ее полость, имеющий сложное строение и обильную сосудистую сеть, которая разрастается при беременности.

Функция эндометрия – надежная имплантация зародыша в матке, но это возможно лишь при нормальной толщине мукозного слоя. Если эндометрий тонкий, то бластоцисте буквально не за что будет «зацепиться» и неоткуда будет получать питательные вещества для своего роста.

Содержание

1. Размеры и рост эндометрия
2. Причины и симптомы
3. Тонкий эндометрий: вероятность беременности
4. Тонкий эндометрий: что делать, чтобы забеременеть

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Текст утверждён медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

Эндометрий 🌼 что значит, норма толщины, симптомы, лечение народными и традиционными средствами

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая её полость и обильно снабженная кровеносными сосудами. Он играет основную роль в менструальном цикле, но главная его функция — это создание условий, благоприятных для имплантации плодного яйца в матке.

В эндометрии выделяют два слоя — базальный и функциональный. Во время менструации функциональный слой отторгается, но благодаря уникальной регенерирующей способности базального слоя, восстанавливается уже в следующем цикле. Эндометрий чувствителен к гормонам, так во второй фазе менструального цикла, он значительно утолщается, обильнее кровоснабжается. Таким образом происходит подготовка к имплантации эмбриона. Но если беременность не наступает, то функциональный слой отторгается, и начинается менструация.

Для наступления беременности важна толщина эндометрия, определяемая с помощью ультразвукового исследования. В зависимости от фаз цикла, она меняется.

• В фазу ранней пролиферации (5-7 дни цикла) толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм.
• На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация) эндометрий несколько утолщается — в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм).
• В фазу поздней пролиферации (11-14 дни) эндометрий утолщается до 11 мм (колебания 7-14 мм).
• Для фазы ранней секреции (15-18 дни) характерны колебания в пределах 10-16 мм, составляя в среднем 11 мм.
• В фазу средней секреции (19-23 дни) эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм).
• На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается — в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм).

Среди нарушений структуры эндометрия принято выделять гиперплазию (утолщение) и гипоплазию («тонкий» эндометрий).

Гиперплазия эндометрия

Для гиперплазии (ГЭ)  характерно изменение желез и стромы слизистой оболочки матки. Это избыточное разрастание эндометрия, при котором он становится значительно толще, чем в норме.

Гиперпластические процессы возникают на фоне гормональных нарушений, для которых характерно избыточное количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Наиболее подвержены заболеванию женщины, страдающие сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ, приводящих к ожирению. А также больные с артериальной гипертензией. Гиперпластические процессы в эндометрии часто сочетаются с такими заболеваниями, как миома матки, генитальный эндометриоз, хронические воспалительные процессы женских половых органов.

Чаще ГЭ протекает бессимптомно, но возможно возникновение дисфункциональных маточных кровотечений при ановуляторном цикле. Как правило, после задержки менструации либо в нормальном цикле. Нередко диагноз ГЭ выставляется, когда женщина начинает обследоваться при бесплодии.

Отсутствие беременности при ГЭ обусловлено двумя факторами:

• отсутствие овуляции, связанное с гормональными нарушениями;
• невозможность имплантации эмбриона в патологически измененную слизистую оболочку матки.

Лечение ГЭ бывает медикаментозным, в основе которого лежит прием гормональных препаратов, и хирургическим, при котором производится удаление слоя эндометрия. При тяжелой форме гиперплазии может потребоваться удаление матки. Часто необходимо комплексное лечение – удаление слоя эндометрия и последующая низкодозированная поддерживающая гормональная терапия.

«Тонкий» эндометрий (или гипоплазия)

У некоторых женщин толщина эндометрия остается неизменно тонкой на протяжении всего менструального цикла, что обусловлено наличием хронического эндометрита, недостаточным кровоснабжением эндометрия или нарушением в рецепторах эстрогенов в эндометрии.

Проблема «тонкого» эндометрия выявляется с помощью узи-мониторинга, позволяющего оценить изменения толщины и структуры эндометрия. К сожалению, данная форма нарушения эндометрия плохо поддается лечению и носит скорее временный характер. Так, акушеры-гинекологи назначают высокие дозы эстрогенов и в малых дозах аспирин. Хороший ответ эндометрия вызывает физиотерапия и некоторые формы нетрадиционной медицины (гирудотерапия, иглоукалывание) за счёт улучшения кровообращения в малом тазу. Установлено положительное влияние шалфея на рост эндометрия.

Лечение любого нарушения эндометрия следует начинать с выявления и устранения причин, приведших к таковым. Поэтому мы советуем Вам не тратить время на самолечение и своевременно обращаться к гинекологу.

Дифференцированный подход к ведению пациенток с синдромом «тонкого» эндометрия

Актуальной проблемой в современной репродуктологии является синдром «тонкого» эндометрия — ультразвуковой феномен, описываемый как уменьшение толщины эндометрия менее 7 мм в дни менструального цикла, соответствующие «окну имплантации» [1, 2]. Данный синдром характерен для двух разных состояний эндометрия — атрофического варианта хронического эндометрита (ХЭ) и синдрома регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (РПНЭ) [3]. Для атрофической формы ХЭ характерно наличие в этиологии воспалительного компонента, ассоциированного с внутриклеточными возбудителями и вирусами, с сопутствующим нарушением функций иммунной системы [4—6]. Воспалительный процесс при ХЭ активируют цитокины, факторы роста и протеолитические ферменты; последние стимулируют пролиферацию клеток стромы и новый выброс цитокинов и факторов роста, что приводит к аномалиям циклической трансформации эндометрия. В основе синдрома РПНЭ лежит истощение регенераторного потенциала ткани, связанное со снижением экспрессии и чувствительности рецепторов к половым стероидам, что проявляется снижением секреторной активности эпителиоцитов [7].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — ведущий способ диагностики синдрома «тонкого» эндометрия [8]. Эхографическими признаками ХЭ, кроме уменьшения толщины М-эха, являются изменения структуры эндометрия, выражающиеся в возникновении в зоне срединного М-эха участков повышенной эхогенности различной величины и формы с отдельными участками неправильной формы и сниженной эхогенности. Гиперэхогенные образования в базальном слое эндометрия (очаги фиброза, кальциноза) имеются у каждой пятой пациентки. Наиболее частая сонографическая находка — сочетание гипоэхогенного контура полости матки с расширением вен параметрия [9]. Единственным ультразвуковым маркером РПНЭ является уменьшение толщины эндометрия менее 7 мм на 6—9-й день после овуляции в отсутствие ультразвуковых признаков воспалительного процесса [10, 11]. Оба состояния, обусловливающих ультразвуковой феномен «тонкого» эндометрия, зачастую сопровождаются признаками нарушения локальной внутриматочной гемодинамики [12], которая в свою очередь является дополнительным фактором, лимитирующим процесс успешной имплантации [9, 13, 14]. В исследовании М.П. Плясуновой [15] было доказано, что достоверными допплерометрическими критериями неадекватности внутриматочной гемодинамики можно считать увеличение индекса резистентности в эндометриальных и субэндометриальных сосудах (IR) ≥0,80 и отсутствие его снижения во вторую фазу менструального цикла, увеличение систолодиастолического отношения (S/D) >4,5 и уменьшение конечной диастолической скорости (Vmin) <2,5 см/с [15].

Эффективным и информативным инструментальным методом диагностики ХЭ является гистероскопия с морфологическим, иммуногистохимическим и бактериологическим исследованиями [16]. При Х.Э. обнаруживают атрофию стенок спиральных артерий и желез, инфильтрацию их лимфоидными элементами с фенотипом кластеров дифференцировки 56+, 16+, макрофагами (CD 68), плазматическими клетками (CD 138) и фибробластами. Для РПНЭ характерно асинхронное развитие пиноподий клеток эндометрия, уменьшение числа прогестероновых рецепторов и белоксинтезирующих структур гранулоцитов [7]. У одной пациентки возможны оба процесса.

Лечение пациенток с атрофической формой ХЭ на первом этапе включает применение этиотропных препаратов с учетом чувствительности выявленной патогенной микрофлоры [8, 17]. Если этиологический фактор при применении рутинных методов исследования не выявлен, то можно использовать эмпирическую антимикробную терапию в виде комбинаций различных групп антибиотиков и нитроимидазолов, согласно утвержденным клиническим рекомендациям, включающим полусинтетические пенициллины, макролиды и метронидазол в течение 10—14 дней [8]. В комплекс мероприятий включают также противовоспалительную и иммунотропную терапию [7]. Так, T. Zhang и соавт. [18] на основании данных о потенциально отрицательном влиянии повышенного уровня NK-клеток в эндометрии применяют для их снижения введение раствора дексаметазона в полость матки (препарат вводят на 9, 12 и 15-й дни естественного менструального цикла в количестве 600 мкл (5 мг/мл), что положительно сказывается на частоте зачатия и успешного завершения беременности. В отечественной литературе [6, 19, 20] встречаются работы, описывающие положительное влияние на течение ХЭ аллокина альфа (подкожно по 1 мг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида, с интервалом 48 ч — 6 инъекций на курс), нуклеоспермата натрия (в виде ректальных микроклизм в дозе 10 мг/мл 2 раза в неделю в течение 2 мес), иммуноглобулина человека (по 50 мл внутривенно 3 раза через день). Улучшает состояние локального иммунитета назначение во вторую фазу менструального цикла препаратов прогестерона, положительно влияющего на локальный иммунитет через систему PIBF [21]. Для улучшения метаболических процессов в ткани эндометрия используют депротеинизированный гемодериват крови телят в виде внутривенных инфузий (80—160 мг сухого вещества в 200 мл 5% раствора глюкозы) [8], токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту [8], метионин, глутаминовую кислоту, иммуномодулирующую терапию [22]. Накоплен значительный положительный опыт применения физиотерапевтических методов воздействия, таких как электроимпульсная терапия и магнитотерапия, орошение полости матки кавитированными лекарственными растворами [23, 24].

Восстановление функции эндометрия при РПНЭ включает прежде всего гормональную терапию, состоящую из комбинации эстроген- и гестагенсодержащих средств или только препаратов прогестерона на протяжении как минимум 3—6 мес [7]. В ситуации, когда применение вышеописанных методик не приводит к положительному эффекту, прибегают к альтернативным способам. Так, E. Papanikolaou и соавт. [25] продемонстрировали в своих работах хорошие результаты комплексного применения эстрогенов и хорионического гонадотропина человека (чХГ): начальная доза 17β-эстрадиола составляла 4 мг в день в течение 3 дней, затем 6 мг в течение 3 дней, а затем 8 мг и т. д.; на 8-й или 9-й день начинали ежедневные подкожные инъекции 150 МЕ чХГ в течение 7 дней [25]. Т.М. Мотовилова и соавт. [26] получили положительные результаты в лечении пациенток с «тонким» эндометрием препаратом лаеннек (4—6 мл препарата внутривенно капельно 2—3 раза в неделю в сочетании с 2 мл препарата внутриматочно 3 раза через день), лечение дополняли сеансами инфракрасной лазеротерапии на низ живота по контактно-зеркальной методике с мощностью в импульсе до 5 Вт, частотой излучения 50—80 Гц и экспозицией на каждое поле по 3 мин. О.В. Лысенко и соавт. [27] продемонстрировали увеличение толщины эндометрия при использовании рекомбинантного интерлейкина-2 человека. Препарат назначался в дозе 500 000 МЕ внутривенно капельно 1 раз в 3 дня — всего 5 инфузий. S. Zadehmodarres и соавт. [28] сообщили об успешном применении внутриматочной инфузии плазмы, обогащенной тромбоцитами. Накоплен большой опыт лечения больных с РПНЭ с использованием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), который обеспечивает повышение концентрации факторов роста эндотелиальных клеток в эндометрии, что сопровождается повышением частоты имплантации, даже при толщине эндометрия менее 7 мм на 6—9-й день после овуляции [29—31].

Из немедикаментозных методов воздействия при РПНЭ часто используется скретчинг эндометрия, при котором на боковые и заднюю поверхности матки биопсийными щипцами наносятся продольные царапины (каждая длиной 20 и глубиной 2 мм) [32, 33].

Коррекция нарушений кровотока в эндометрии, характерных как для ХЭ, так и для РПНЭ, включает применение ряда схем с препаратами групп дезагрегантов и антикоагулянтов [34]. Y. Hsieh и соавт. [35] обнаружили статистически значимое повышение частоты выявления трехслойного эндометрия и частоты наступления беременности после терапии аспирином в низких дозах (100 мг) с 1-го дня менструального цикла до теста на беременность в кломифенцитрат-индуцированном цикле. При этом в ряде работ такие эффекты продемонстрированы не были [36]. Имеются данные о положительном влиянии на внутриматочный кровоток сулодексида в сочетании с силденафилом [37, 38], а также донаторов NO [39]. Имеется ряд работ [40, 41], посвященных проективному воздействию на эндометриальный кровоток низкомолекулярных гепаринов. Широко изучаются возможности применения клеточной терапии в восстановлении морфофункциональной активности эндометрия. Для этой цели используются мезенхимальные стволовые клетки, получаемые из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани и даже менструальной крови [42].

Таким образом, схема ведения пациенток с хроническим эндометритом должна отличаться от схемы ведения пациенток с регенераторно-пластической недостаточностью эндометрия, хотя у каждой из них будет обнаруживаться ультразвуковой феномен под названием «тонкий эндометрий». Каждая из таких пациенток нуждается в персонифицированном подходе к терапии в зависимости от ведущего механизма патогенеза.

Сведения об авторах

Ящук А.Г. — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом института дополнительного профессионального образования (ИДПО) ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; 450000, Уфа, ул. Ленина, 3; e-mail: [email protected] ru; https://orcid.org/0000-0003-2645-1662;

Масленников А.В. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; 450000, Уфа, ул. Ленина, 3; https://orcid.org/0000-0002-1349-747X;

Даутова Л.А. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; 450000, Уфа, ул. Ленина, 3; https://orcid.org/0000-0002-8281-5515;

Фаткуллина И.Б. — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; 450000, Уфа, ул. Ленина, 3; https://orcid.org/0000-0001-5723-2062;

Попова Е.М. — ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; 450000, Уфа, ул. Ленина, 3; https://orcid.org/0000-0001-7298-3489;

Газизова Г.Х. — ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; 450000, Уфа, ул. Ленина, 3; https://orcid.org/0000-0001-9529-3747;

Сакаев Р.И. — ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»; 450000, Уфа, ул. Ленина, 3; https://orcid.org/0000-0001-9347-646X

*e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-2645-1662

Проблемы тонкого эндометрия и их решение

Морфофункциональное состояние эндометрия определяет возможность наступления беременности, благополучное ее течение и успешное завершение. Одной из существенных причин снижения фертильности (бесплодия и невынашивания беременности) является недостаточная эндометриальная функция, обусловленная как нарушениями функции яичников, так и изменениями структуры самого эндометрия, наступающими чаще всего в результате воспаления. Восстановление чувствительности, или восприимчивости (рецептивности), эндометрия — задача гораздо более сложная, чем стимуляция функции яичников или ее гормональное замещение. Следует признать, что на сегодняшний день она далека от разрешения. Гормональная, иммуномодулирующая, метаболическая, таргетная терапия должна рассматриваться в контексте причин формирования тонкого эндометрия и оказывать не конкурирующее, а комплексное воздействие, основанное на понимании процессов, происходящих в эндометрии в течение нормального менструального цикла.

Эндометрий — уникальная структура женского организма, предназначенная для осуществления репродуктивной функции. Полноценное созревание эндометрия, его восприимчивость (рецептивность) и способность вступать в адекватный «диалог» с продуктом зачатия являются залогом успешного наступления и вынашивания беременности. Нарушения имплантации приводят не только к многолетнему бесплодию и неудачам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но и к самопроизвольным выкидышам в первом триместре беременности, повышению риска преждевременных родов и других грозных осложнений (преэклампсии, синдрому задержки роста плода, плацентарной недостаточности). Указанные осложнения в настоящее время рассматривают как следствие недостаточности инвазии трофобласта, формирующейся на ранних стадиях имплантации бластоцисты.

По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность бесплодия достигает 10-15%, в некоторых регионах России — 20%, а частота самопроизвольного выкидыша в первом триместре беременности сохраняется на уровне 16% [1, 2]. Снижение женской фертильности имеет множество причин, среди которых на долю маточного фактора бесплодия в изолированном или сочетанном варианте приходится 24-62% [3]. Известно, что частота встречаемости патологических изменений эндометрия при бесплодии достигает 88% [2], при неэффективных попытках ЭКО — 77,5% [4]. Наличие внутриматочной патологии является независимым фактором риска бесплодия, увеличивающим его вероятность в четыре раза. Эти данные подтверждают существующее мнение о ключевой роли эндометрия в имплантации и плацентации. Следовательно, очевидна необходимость его морфофункциональной оценки у женщин с бесплодием и привычным самопроизвольным выкидышем.

Недостаточность эндометрия может возникать вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, изменений гормонального гомеостаза, врачебных манипуляций и операций, связанных с травмой базального слоя эндометрия. Одной из важнейших причин снижения репродуктивной функции является хронический воспалительный процесс в эндометрии. Для данного заболевания характерно нарушение межклеточных взаимодействий, склероз стромы вокруг сосудов, изменения ангиоархитектоники тканей и ишемия [5]. У женщин с хроническим эндометритом почти в 50% случаев диагностируют бесплодие (преимущественно вторичное), а 37% больных в анамнезе имеют неудачные попытки ЭКО (в среднем три попытки на пациентку). Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в тканевой структуре, препятствуя нормальной имплантации и плацентации, формируя патологический ответ на беременность, а также вызывая нарушения пролиферации и нормальной циклической трансформации эндометрия. Структурные последствия хронического эндометрита связаны с развитием в полости матки синехий, крайней степенью которых является синдром Ашермана [6].

В настоящее время не существует общепризнанного определения «тонкий эндометрий». В различных исследованиях авторы предлагают рассматривать в качестве прогностического критерия неудачи имплантации разную толщину эндометрия. Принято считать, что толщина эндометрия в период предполагаемого «имплантационного окна» менее 8 мм дает минимальные шансы на продуктивное зачатие. Согласно результатам систематизированного обзора и метаанализа исследований по оценке клинически значимой толщины эндометрия в программах ЭКО, тонкий эндометрий (≤ 7 мм) наблюдался только в 2,4% успешных циклов, завершившихся наступлением беременности. Вероятность клинической беременности при толщине эндометрия ≤ 7 мм была значительно ниже по сравнению со случаями толщины эндометрия > 7 мм (23,3 и 48,1% соответственно) [6].

Наряду с толщиной эндометрия важнейшим показателем его состоятельности считаются эхографические особенности, в частности признаки трехслойной структуры. Было показано, что даже при толщине эндометрия менее 7 мм наличие трехслойной структуры может обеспечить наступление беременности (24,4%) и низкую частоту выкидышей в первом триместре, тогда как при отсутствии признаков трехслойной структуры беременностей не наблюдалось [7].

Золотым стандартом оценки состояния полости и слизистой оболочки матки признана гистероскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием эндометрия [8]. Однако визуальной и морфологической диагностике доступны только структурные изменения полости матки и хронический эндометрит, что ограничивает применение данного метода. Гистологические критерии тонкого эндометрия в настоящее время не выработаны. Тем не менее при иммуногистохимическом исследовании выявляется ряд изменений, которые характеризуют это патологическое состояние слизистой оболочки тела матки.

Патофизиологические особенности тонкого эндометрия состоят в недостаточном росте железистого эпителия, высоком сопротивлении в маточном кровотоке, уменьшении экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — VEGF) и бедном образовании сосудов [9]. Высокое сопротивление кровотока в радиальных артериях может быть триггером, неблагоприятно влияющим на рост железистого эпителия, в результате чего снижается уровень VEGF в эндометрии. Низкий VEGF обусловливает обеднение ангиогенеза, что еще больше уменьшает сосудистый кровоток в эндометрии. Этот порочный круг приводит к формированию тонкого эндометрия, который в свою очередь пагубно влияет на рецептивность. Есть данные о том, что высокое сопротивление в кровотоке радиальных артерий в начале менструального цикла может быть предиктором тонкого эндометрия, но механизм возникновения высокого сопротивления в маточных артериях пока не ясен.

К одной из важных причин формирования тонкого эндометрия относят потерю рецепторов стероидных гормонов. Классические геномные механизмы действия гормонов включают активацию специфических ядерных рецепторов, между тем более быстрые биологические эффекты проводятся через мембраносвязанные рецепторы, включая рецепторы, связанные с G-протеином [10]. Присутствие последних в эндометрии не доказано, а экспрессия эстрогенового рецептора альфа и эстрогенового рецептора бета высока с доминированием эстрогенового рецептора альфа, который присутствует как в эпителии, так и в строме функционального слоя. У человека плотность эстрогенового рецептора альфа максимальна на протяжении пролиферативной фазы, но снижается в течение секреторной фазы цикла. Эпителиальные эстрогеновые рецепторы бета также уменьшаются в секреторной фазе, они не определяются в строме, но присутствуют в сосудистом эндотелии. Оба подтипа обнаруживаются в клетках, окружающих сосуды. Важно, что в эксперименте утрата эстрогенового рецептора альфа приводит к потере чувствительности эндометрия к эстрогенам, в то время как исчезновение эстрогенового рецептора бета не сопровождается изменением его фенотипа и снижением фертильности [11].

Очевидно, что для эндометрия, как и для многих других тканей организма, характерен суточный циркадный ритм активности генов [12]. Десинхронизация овариального и эндометриального цикла может приводить к потере рецептивности эндометрия без видимых причин. В целом следует признать, что мы еще очень далеки от понимания причин нарушения нормального роста эндометрия и лечение этого патологического состояния чаще всего носит эмпирический характер.

Существует несколько подходов к терапии недостаточности пролиферативной/секреторной активности эндометрия с целью создания благоприятных условий для развития беременности и минимизации вероятных ее осложнений. Так, при выявлении инфекционного агента применяются антибиотики или противовирусные средства, также назначаются иммуномодулирующие препараты, гормоны, препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях.

За последние годы было предложено множество подходов, направленных на увеличение толщины и улучшение структуры эндометрия, но ни один из них не может полностью решить задачу восстановления нормальной функции этого органа. Самым простым и доступным, на первый взгляд, казался метод гормональной терапии, основанный на известной физиологической зависимости роста и функций эндометрия от уровня овариальных стероидов. К сожалению, применение эстрогенов не принесло ожидаемых результатов, хотя «виновны» в этом, конечно, не эстрогены, а их неправомерно широкое использование вне зависимости от наличия показаний и без понимания тонких физиологических механизмов регуляции процессов в репродуктивной системе.

Эндогенные и экзогенные эстрогены усиливают процессы пролиферации, одновременно активируя воспалительную реакцию, что препятствует лечению хронического эндометрита, но необходимо для осуществления имплантации. В этой связи следует проводить подготовку эндометрия к беременности поэтапно. Предварительный этап подразумевает исключение вероятных причин недостаточного роста и восстановление рецептивности, основной — собственно восстановление способности к зачатию в предполагаемом фертильном цикле.

Предварительный этап включает в себя антибиотикотерапию хронического эндометрита и применение иммуномодуляторов, а также других средств, потенциально способных восстановить рецептивность эндометрия. При наличии избыточной пролиферации в сочетании с хроническим эндометритом представляется закономерным использование прогестагенов или прогестагенсодержащих средств (после элиминации вероятного возбудителя инфекционного воспаления). Интересные данные, свидетельствующие о восстановлении рецептивности, были получены в результате исследования морфофункционального состояния эндометрия у женщин с бесплодием и простой гиперплазией в сочетании с хроническим эндометритом после курса лечения индол-3-карбинолом и интерфероном [13].

Однако терапия тонкого эндометрия требует иного подхода. Здесь крайне важно соблюдать принцип «пролиферация без воспаления». Воспаление возможет возникнуть при системном действии лекарственных средств, в состав которых входит набор цитокинов и факторов роста, обеспечивающих активацию Th3 клеточного иммунитета и рост слизистой оболочки тела матки. В этой связи представляет интерес использование гидролизата плаценты человека в виде внутривенных инъекций Лаеннек.

Лекарственное средство Лаеннек получено в результате многоэтапной переработки и очистки плаценты с использованием метода молекулярного фракционирования и является единственным препаратом из плаценты человека для внутривенного введения, зарегистрированным на территории Российской Федерации. В 2 мл ампулы Лаеннек содержится 112 мг гидролизата плаценты человека.

Лаеннек обладает иммуномодуляторным и гепатопротективным свойством. Поскольку нарушение пролиферативных процессов в эндометрии в большинстве случаев связано с персистирующей воспалительной реакцией, назначение гидролизата плаценты человека может решить задачу роста эндометрия при подавлении избыточного воспаления.

Как гепатопротектор Лаеннек используется в целях восстановления функций печени и уменьшения содержания липидов и холестерина, стимуляции регенерации клеток, восстановления их жизненного цикла и синтетической активности, регуляции апоптоза, улучшения тканевого дыхания, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, предотвращает фиброз и спаечный процесс, индуцирует ангиогенез. Очевидно, что на рост тонкого эндометрия может положительно влиять большинство из этих свойств, в частности стимуляция регенерации и синтетической активности клеток, индукция ангиогенеза, снижение которого расценивается как один из механизмов формирования тонкого эндометрия.

Ранее мы сообщали о динамике роста эндометрия и клинической эффективности лечения гидролизатом плаценты человека Лаеннек пациенток с хроническим эндометритом и/или несостоятельностью эндометриальной функции в сравнении с иммуномодуляторами, гепатопротекторами и витаминотерапией [14]. В исследование были включены 64 женщины в возрасте от 23 до 39 лет с бесплодием или невынашиванием беременности, рандомизированные на три группы. Первая группа (n = 25) получала комплексную терапию с включением гидролизата плаценты человека Лаеннек внутривенно капельно 6 мл в 250 мл физиологического раствора два раза в неделю (десять капельниц на курс в течение пяти недель). Второй группе (n = 20) был назначен комплекс терапии с включением иммуномодуляторов и гепатопротекторов. Третьей группе (n = 19) был проведен курс прегравидарной подготовки в виде приема стандартных поливитаминных комплексов.

Исходный мониторинг продемонстрировал сходные нарушения созревания эндометрия у всех пациенток. Достоверный (р < 0,01) рост толщины эндометрия в пролиферативной фазе цикла по сравнению с исходными показателями был отмечен после проведенной терапии уже на третьем месяце наблюдения в первой и второй группах, тогда как витаминотерапия не имела значимого эффекта. Полученный положительный результат сохранялся на шестом месяце наблюдения во второй группе и прогрессировал в первой, вследствие чего величина М-эхо в поздней пролиферативной фазе у пациентов, получавших Лаеннек, оказалась достоверно выше (р < 0,01), чем у женщин, принимавших иммуномодуляторы и гепатопротекторы.

Оценка в секреторной фазе цикла не выявила достоверной положительной динамики у больных третьей группы, получавших витаминотерапию, в то время как во второй группе на шестом месяце наблюдения было зафиксировано достоверное (р < 0,05) увеличение показателя М-эхо по сравнению с исходным значением. В первой группе положительный результат (р < 0,01) был достигнут уже на третьем месяце наблюдения с нарастанием к шестому месяцу (р < 0,001 по сравнению с исходным показателем) и оказался достоверно выше (р < 0,01), чем во второй группе исследования. Таким образом, влияние гидролизата плаценты человека на эндометрий оказалось более значимым по сравнению с терапией, включавшей иммуномодуляторы и гепатопротекторы. Назначение витаминов не оказывало существенного воздействия на рост эндометрия.

Лекарственная терапия может влиять на эндометрий как непосредственно, так и опосредованно через нормализацию стероидного биосинтеза в яичниках. В этой связи был определен уровень половых стероидных гормонов исходно и на фоне терапии у 28 больных с подтвержденным гиполютеинизмом в трех исследуемых группах.

Значимых изменений стероидогенеза в фолликулярной фазе у обследованных больных не обнаружено, что, вероятно, связано с малым числом наблюдений. Тем не менее показатель уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы цикла достоверно превышал исходный параметр у больных первой и второй групп, в то время как в третьей группе наблюдалась только тенденция к его увеличению (42% от исходного уровня). Увеличение уровня прогестерона в первой группе составило 156%, во второй группе — 90% от исходного показателя. Таким образом, положительная динамика овариальной функции отмечалась во всех группах, но достоверного уровня она достигала у женщин, получавших лекарственную терапию, и в большей степени при применении гидролизата плаценты человека.

Частота наступления беременности была оценена у 20 женщин с бесплодием, десять из них получили курс стимуляции овуляции (предыдущие попытки стимуляции безуспешны). Беременность наступила у 12 (60%) пациенток: у пяти из семи женщин первой группы, четырех из восьми женщин второй группы, трех из пяти женщин третьей группы. Сравнение межгрупповых различий эффективности терапии не представляется возможным из-за малого числа наблюдений и существенных различий факторов бесплодия в группах. Однако следует признать высокий потенциал гидролизата плаценты человека в качестве средства подготовки к восстановлению фертильности у женщин с бесплодием. Отслеживание течения беременности у больных с привычным невынашиванием показало следующие результаты. Биохимическая беременность была зафиксирована у всех пациенток. Сердцебиение плода было зарегистрировано у 14 (77,8%) из 18 женщин первой группы, у восьми (66,7%) из 12 женщин второй группы, у четырех (33,3%) из 14 женщин третьей группы. Успешное вынашивание и своевременное родоразрешение наблюдались у 12 (66,7%), шести (50%), трех (21,4%) женщин в первой, второй, третьей группах соответственно.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости назначения иммуномодулирующей терапии женщинам с бесплодием и невынашиванием беременности, имеющим недостаточный рост эндометрия. Гидролизат плаценты человека может рассматриваться в ряду подобных средств и использоваться как метод подготовки к беременности у женщин с бесплодием и синдромом привычной потери плода. Несомненным преимуществом препарата Лаеннек является сочетание противовоспалительного действия с улучшением ростовых функций слизистой оболочки тела матки, что позволяет проводить лечение с соблюдением принципа «пролиферация без воспаления». Важным обстоятельством следует признать не только длительное, не менее шести месяцев, сохранение эффекта терапии, но и нарастание положительной динамики. Это свидетельствует о способности гидролизата плаценты человека восстанавливать собственный регенеративный потенциал женских репродуктивных органов.

В предполагаемом фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обоснованно применение эстрогенных препаратов. При этом трансдермальные формы эстрогенов (Дивигель) обладают рядом преимуществ перед оральным приемом эстрадиола ввиду высокой по сравнению с оральным приемом биодоступности, создания постоянной концентрации в кровотоке, отсутствия конверсии в неактивные метаболиты и возможности легкого варьирования дозы. Справедливости ради надо отметить, что препараты эстрадиола могут назначаться и на этапе подготовки к фертильному циклу в случаях, когда причиной тонкого эндометрия является овариальная недостаточность. Доза подбирается индивидуально под контролем ультразвукового исследования (величина переднезаднего размера М-эхо). Эстрогены назначаются по 21-дневной схеме, в течение последних десяти дней их сочетают с прогестинами (дидрогестерон 10-20 мг/сут, микронизированный прогестерон 200 мг/сут, раствор прогестерона 1% — 2 мл или 2,5% — 1 мл внутримышечно через день). Реакция эндометрия в индивидуальных случаях значительно отличается, поэтому возможность увеличивать или уменьшать дозу становится принципиальным фактором успеха подготовки эндометрия к фертильному циклу и обусловливает предпочтение в пользу трансдермальных форм (Дивигель).

При нормальной функции яичников применение эстрогенов допускается только в цикле планируемой беременности. Обычно такая необходимость возникает при стимуляции яичников с помощью кломифена цитрата, обладающего антиэстрогенным свойством. Чтобы не снизить эффективность стимуляции овуляции, эстрогены рекомендуют принимать не ранее девятого дня цикла при диаметре лидирующего фолликула 14-15 мм. В протоколах программ вспомогательных репродуктивных технологий, использующих агонисты гонадолиберина, назначение препаратов эстрадиола является обязательным.

Недостаточная эффективность гормональной терапии эстрогенами объясняется сниженной рецептивностью тонкого эндометрия и сохраняет актуальность поиска дополнительных путей увеличения его роста.

В течение многих лет разрабатываются способы внутриматочного воздействия, обладающие главным образом противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом, и поэтому они более приемлемы в практике предварительной подготовки эндометрия. Методы улучшения морфофункционального состояния эндометрия непосредственно в фертильном цикле ограничены, но их разумное применение может повысить успех как спонтанного зачатия, так и программ вспомогательных репродуктивных технологий [15].

Недавно был предложен метод лечения путем орошения эндометрия смесью из углекислого газа и азота, в результате чего значительно усиливается кровообращение в слизистой и увеличивается толщина базального и функционального слоев эндометрия [16]. Углекислый газ оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается усилением метаболизма и восстановлением рецепторной чувствительности. Азот — один из основных химических элементов биологически активных веществ — необходим для обеспечения дыхания и жизнедеятельности клеток. Методика предусматривает проведение трех орошений в течение первой фазы менструального цикла и демонстрирует положительный эффект в отношении роста эндометрия, достигающего приемлемой величины к моменту переноса эмбриона.

Перспективным методом лечения тонкого эндометрия является использование препаратов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), хотя механизм его действия в отношении пролиферации и дифференцировки клеток эндометрия до конца не ясен. По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевую роль в стимуляции ангиогенеза. Такая же положительная корреляция наблюдалась при изучении концентраций интегрина альфа-V/бета-3. Как известно, интегрины задействованы во всех стадиях имплантации, наибольшая концентрация интегрина альфа-V/бета-3 совпадает с максимальной рецепторной активностью эндометрия. Данный гликопротеин выделяется железистыми эпителиальными клетками после 19-го дня цикла при открытии окна имплантации. В нескольких работах было показано, что недостаток интегрина альфа-V/бета-3 характерен для женщин с тонким эндометрием и встречается также у пациенток, перенесших многочисленные безуспешные попытки ЭКО. Внутриматочные перфузии Г-КСФ сопровождаются увеличением толщины эндометрия в течение 72 часов после применения [17], что определяет кратность его введения в первой фазе менструального цикла вплоть до овуляции.

В последние годы широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками в регенеративной медицине. Стволовые клетки — это клоногенные клетки, способные к самоподдержанию и дифференцировке в другие типы клеток. Самоподдержание стволовых клеток осуществляется за счет симметричного деления, в результате которого обе дочерние клетки идентичны материнской. При асимметричном делении одна из дочерних клеток становится более дифференцированной, а другая остается неспециализированной стволовой клеткой, сохраняющей все свойства материнской клетки. Благодаря этим механизмам стволовые клетки способны к пролиферации без дифференцировки на протяжении неопределенно длительного периода времени или даже в течение всей жизни организма.

По происхождению различают две группы стволовых клеток — эмбриональные и взрослые. Эмбриональные стволовые клетки возникают на ранних стадиях развития зародыша и представляют собой клетки с тотипотентными свойствами. Главным недостатком использования этих клеток является низкая контролируемость их роста и вследствие этого высокий риск развития тератом. К тому же их применение дискутируется по этическим причинам, а методы их культивирования считаются небезопасными для человека. Внимание в последние годы обращено к взрослым стволовым клеткам прежде всего из-за их нахождения в большинстве тканей организма, а также из-за обнаруженной у них способности дифференцироваться в многочисленные типы клеток.

Одними из наиболее перспективных для использования в регенеративной медицине являются мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани. В последние годы описан новый источник таких клеток — менструальная кровь. Мезенхимальные стволовые клетки эндометрия человека по своим свойствам оказались сходными с мезенхимальными стволовыми клетками, выделенными из других источников. Эти клетки являются мультипотентными, могут дифференцироваться в различные клеточные типы и, следовательно, имеют перспективы в заместительной регенеративной терапии. Среди преимуществ их использования: доступность, неинвазивный способ получения исходного материала, а также отсутствие иммунных реакций при аллогенном применении. Отсутствие спонтанной трансформации при длительном культивировании клеток — важный фактор, подтверждающий безопасность использования метода.

Мезенхимальные стволовые клетки секретируют ряд цитокинов (интерлейкины 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, фактор, угнетающий лейкемию (leukemia inhibitory factor), фактор роста стволовых клеток (stem cell factor), макрофагальный колониестимулирующий фактор (macrophage colony stimulating factor)). Некоторые из них обеспечивают критическое взаимодействие «клетка — клетка», приводя к ускорению дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток. По другим данным, мезенхимальные стволовые клетки in vitro синтезируют различные ростовые факторы, включая VEGF, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, а также гепатоцитарный фактор роста (hepatocyte growth factor), который индуцирует митогенную и антиапоптогенную активность в различных системах, ускоряет заживление ран. Мезенхимальные стволовые клетки обладают рецепторами эпидермального фактора роста (epidermal growth factor), инсулиноподобного фактора роста 1 (insulin-like growth factor 1) и др., обладают иммуномодулирующими эффектами, индуцируют Т-регуляторные клетки, косвенно способствуя переключению Th2 клеточного иммунитета на Th3 гуморальный ответ [18]. При этом описываются антибактериальные свойства мезенхимальных стволовых клеток, а их системное введение значительно уменьшает персистенцию хронической инфекции, снижает циркуляцию нейтрофилов по отношению к макрофагам [18, 19]. Такой разнонаправленный спектр потенциальной активности обусловливает перспективы применения мезенхимальных стволовых клеток в регенеративной медицине.

Появляются работы, посвященные применению эндометриальных мезенхимальных стволовых клеток в лечении синдрома Ашермана. После их введения наблюдалась неоваскуляризация стенки матки, сопровождающаяся утолщением эндометрия, достаточным для успешной имплантации и вынашивания беременности [20]. В случаях отсутствия ответа эндометрия на гормональную терапию внутриматочное введение мезенхимальных стволовых клеток в начале менструального цикла непосредственно после кюретажа может решить задачу роста эндометрия и в последующем способствовать наступлению беременности в программе ЭКО. Подобные публикации пока носят характер описания единичных случаев [21]. Тем не менее следует признать высокий потенциал клеточных технологий в преодолении невосприимчивости тонкого эндометрия и связанных с ней бесплодия и невынашивания беременности.

Таким образом, проблема тонкого эндометрия сегодня далека от разрешения. Патогенез нарушения роста этого необходимого для репродукции органа не ясен, а способы нормализации пролиферативных процессов ограниченны. Необходимость тестирования существующих методик, как и поиск новых терапевтических подходов, очевидна, поскольку оптимизация лечения тонкого эндометрия является залогом восстановления фертильности у значительного числа женщин.

Средний размер, симптомы утолщения и многое другое

Что это?

Выстилка матки называется эндометрием. Когда вам делают УЗИ или МРТ, ваш эндометрий будет отображаться на экране в виде темной линии. Эту линию иногда называют «полосой эндометрия». Этот термин относится не к состоянию здоровья или диагнозу, а к нормальной части тканей вашего тела.

Клетки эндометрия могут появляться в других частях вашего тела как симптом эндометриоза, но «полоса эндометрия» конкретно относится к ткани эндометрия в вашей матке.

Эта ткань будет естественным образом изменяться по мере того, как вы стареете и проходите через разные репродуктивные стадии. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих изменениях, симптомах, за которыми нужно следить, и о том, когда следует обратиться к врачу.

Если вы репродуктивного возраста, общий вид вашей эндометриальной полоски будет зависеть от того, на каком этапе менструального цикла вы находитесь.

Менструальная или ранняя пролиферативная фаза

Дни во время менструации и сразу после нее называются менструальной или ранней пролиферативной фазой.За это время полоска эндометрия будет выглядеть очень тонкой, как прямая линия.

Поздняя фаза пролиферации

Ткань эндометрия начнет утолщаться на более позднем этапе цикла. Во время поздней фазы пролиферации полоса может выглядеть слоистой с более темной линией, проходящей через середину. Эта фаза заканчивается после овуляции.

Секреторная фаза

Часть вашего цикла между овуляцией и началом менструации называется секреторной фазой.В это время ваш эндометрий максимально толстый. Вокруг полоски скапливается жидкость, и при ультразвуковом исследовании она будет иметь одинаковую плотность и цвет.

Нормальный диапазон толщины зависит от того, на каком этапе жизни вы находитесь.

Педиатрия

До полового созревания полоса эндометрия весь месяц выглядит как тонкая линия. В некоторых случаях это может еще не быть обнаружено с помощью ультразвука.

Пременопаузальный

У женщин репродуктивного возраста полоса эндометрия утолщается и истончается в соответствии с их менструальным циклом.Полоса может иметь размер от чуть менее 1 миллиметра (мм) до чуть более 16 мм. Все зависит от того, какую фазу менструации вы переживаете на момент измерения.

Средние измерения следующие:

• Во время менструации: от 2 до 4 мм
• Ранняя фаза пролиферации: от 5 до 7 мм
• Поздняя фаза пролиферации: до 11 мм
• Секреторная фаза: до 16 мм

Беременность

Когда наступает беременность, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, пока он является наиболее толстым.Визуализирующие исследования, проведенные на ранних сроках беременности, могут показать полоску эндометрия 2 мм и более.

При обычной беременности полоска эндометрия становится домом для растущего плода. В конечном итоге полоска будет закрыта плодным мешком и плацентой.

Послеродовой период

Полоса эндометрия после родов толще, чем обычно. Это потому, что сгустки крови и старые ткани могут оставаться после родов.

Эти остатки видны после 24 процентов беременностей.Они особенно распространены после кесарева сечения.

Полоса эндометрия должна вернуться к своему обычному циклу истончения и утолщения, когда ваш цикл возобновится.

Постменопаузальный

Толщина эндометрия стабилизируется после наступления менопаузы.

Если вы близки к наступлению менопаузы, но все еще наблюдаете периодические вагинальные кровотечения, средняя полоса составляет менее 5 мм.

Если у вас больше нет вагинального кровотечения, полоса эндометрия более 4 мм и более считается показанием для рака эндометрия.

Если у вас нет необычных симптомов, толстая ткань эндометрия обычно не является поводом для беспокойства. В некоторых случаях толстая полоса эндометрия может быть признаком:

Полипов

Полипов эндометрия — это тканевые аномалии, обнаруженные в матке. Эти полипы делают эндометрий более толстым на сонограмме. В большинстве случаев полипы доброкачественные. В небольшом проценте случаев полипы эндометрия могут стать злокачественными.

Миома

Миома матки может прикрепляться к эндометрию, делая его более толстым.Фибромы чрезвычайно распространены: до 80 процентов женщин развиваются в какой-то момент до достижения ими 50-летнего возраста.

Использование тамоксифена

Тамоксифен (Нолвадекс) — это лекарство, используемое для лечения рака груди. Общие побочные эффекты включают раннюю менопаузу и изменения в утолщении и истончении эндометрия.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия возникает, когда железы эндометрия заставляют ткань расти быстрее. Это состояние чаще встречается у женщин, достигших менопаузы.В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может перейти в злокачественную.

Рак эндометрия

По данным Американского онкологического общества, почти все раковые заболевания матки начинаются с клеток эндометрия. Наличие аномально толстого эндометрия может быть ранним признаком рака. Другие симптомы включают обильное, частое или нерегулярное кровотечение, нерегулярные выделения после менопаузы и боль в нижней части живота или таза.

Если у вас нет необычных симптомов, тонкая ткань эндометрия обычно не является поводом для беспокойства.В некоторых случаях тонкая полоска эндометрия может быть признаком:

Менопаузы

Ваш эндометрий прекратит ежемесячное истончение и утолщение во время и после менопаузы.

Атрофия

Низкий уровень эстрогена может привести к состоянию, которое называется атрофией эндометрия. Чаще всего это связано с наступлением менопаузы. Гормональный дисбаланс, расстройства пищевого поведения и аутоиммунные заболевания также могут привести к атрофии у молодых женщин. Когда в вашем организме низкий уровень эстрогена, ваша ткань эндометрия может не стать достаточно толстой для имплантации яйца.

Когда клетки эндометрия растут с ненормальной скоростью, это может вызвать другие симптомы.

Если у вас полоса эндометрия толще, чем обычно, эти симптомы могут включать:

• прорывное кровотечение между менструациями
• чрезвычайно болезненные периоды
• трудности с беременностью
• менструальный цикл, который короче 24 дней или длиннее 38 дней
• сильное кровотечение во время менструации

Если ваш эндометрий тоньше, чем обычно, у вас могут быть те же симптомы, что и при более толстой ткани.Вы также можете испытать:

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу. Они могут порекомендовать ультразвуковое исследование или другой диагностический тест, чтобы определить причину.

Не стесняйтесь задавать врачу вопросы о своем репродуктивном здоровье. Ваш врач может просмотреть вашу историю болезни и обсудить, что для вас нормально.

Если вы испытываете ненормальные симптомы, обязательно обратитесь к гинекологу — не дожидайтесь ежегодного осмотра.Это может отсрочить любое необходимое лечение.

Устойчивый тонкий эндометрий. Что делать? | Кожема

Снен М.Дж., Ян Дж.Х., Пэн Ф.Х., Чен Су., Хо Х.Н., Ян Ю.С. «Длительное введение эстрогенов женщинам с тонким эндометрием при экстракорпоральном оплодотворении замороженным». J Assist — репродукт Жене (2006).

Sher G., Fisch J.D. «Влияние вагинального сиденафила на исход экстракорпорального оплодотворения после нескольких неудач, связанных с плохим развитием эндометрия.»Fertil Steril (2002).

Ledee-Bataille N., Olivennes F., Lefaix J.L., Chaouat G., Frydman R., Delanian S. «Комбинированное лечение пентоксифилином и токоферолом для женщин-реципиентов с тонким эндометрием, включенных в программу донорства ооцитов». Hum Reprod (2002).

Каспер Р.Ф. «Пора обратить внимание на эндометрий». Fertil Steril (2011 г.).

Ревель А. «Нарушение рецептивности эндометрия». Fertile Steril (2012).

Скарпеллини Ф., Sbracia F. «Использование фактора колонистимуляции для лечения невынашивания беременности по необъяснимой причине: рандомизированное контролируемое исследование». J Hum Reprod (2009).

Глейхер Н., Видали А., Барад Д.Х. «Успешное лечение невосприимчивого тонкого эндометрия». Fertil Steril (2011 г.).

Wurfel W., Santjohanser C., Hirv K., Buhl M., Meri O., Laubert I., von Hertwing I., Fiedler K., Krusmann J., Krussman G. «Высокая частота наступления беременности при введении колонии гранулоцитов. -стимулирующий фактор у АРТ-пациентов с повторяющейся неудачей имплантации и отсутствием иммуноглобулиноподобных рецепторов киллерных клеток.»Дж. Хум Репрод (2010).

Qublan H., Amarin Z., Al-Qudah M., Diab F., Nawasreh M., Malkawi S., Balawneh M. «Поддержка лютеиновой фазы с помощью GnRH — улучшает частоту имплантации и наступления беременности в циклах ЭКО с тонким эндометрием. » Hum Fertil (Camb) (2008), июнь

Папаниколау Э.Г., Киру Д., Паггу Э., Хумайдан П. «Приготовление фолликулярного гормона роста эндометрия для пациентов с ЭКО, испытывающих сопротивление тонкому эндометрию.» Доказательство концептуального исследования. Джей Ассист Репрод Жене (2013).

Глейхер Н., Ким А., Майкл Т., Ли Х. Дж., Шохат-Тай А., Лаццарони Э., Барад Д. Х. «Пилотное когортное исследование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора в лечении неотзывчивой стандартной терапии, устойчивой к тонкому эндометрию». Hum Reprod (2013).

Гаргетт С.Э., Нгуен Х.П., Йе Л. «Регенерация эндометрия и стволовые клетки / клетки-предшественники эндометрия». Rev Endocr Metab Disord (2012).

Амуи Дж., Чек Дж. Х., Коэн Р. «Успешная двойная беременность у реципиента донорских ооцитов, несмотря на максимальную толщину эндометрия в поздней пролиферативной фазе 4 мм.»Clin Exp Gynecol (2014).

Цзин Чжао, Тянь Тянь «Использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора для лечения тонкого эндометрия у экспериментальных крыс». PLoS ONE (2013).

Kunicki M., Lukaszuk K., Woclawek Potocka I., Liss J., Kulwikowska P., Szczyptanska J. «Оценка влияния фактора, стимулирующего колонии гранулоцитов, на резистентный к лечению тонкий эндометрий у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению». Biomed Res Int (2014).

Танака Т., Умесаки Н.«Регулирование клеточных субпопуляций нормальных стромальных клеток эндометрия человека с помощью макрофагального колониестимулирующего фактора». J Мол Мед (2003).

Такасаки А., Охба Т., Окамура Ю., Хонда Р., Секи М., Танака Н. «Клиническое использование колониестимулирующего фактора-1 для индукции овуляции у пациентов с плохим ответом». Fertil Sterillit (2008 г.).

Влияние силденафила на эндометрий при циклах замораживания-размораживания у женщин с тонким эндометрием — Просмотр полного текста

Лечение тонкого эндометрия при ЭКО является сложной задачей.Тонкий эндометрий часто определяется как <7 мм или <8 мм в день введения гонадотропина человека (Bu and Sun, 2015; Wu et al., 2014).

Заболеваемость составляет 1-2,5% в большинстве исследований (AlGhamdi et al., 2008).

Толщина эндометрия и васкуляризация эндометрия тесно связаны с восприимчивостью эндометрия. Улучшение восприимчивости эндометрия является предиктором успеха ЭКО.

Многие лекарства были опробованы для увеличения толщины эндометрия, такие как аспирин, цитрат силденафила, лютеиновый эстрадиол и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.

Оксид азота (NO) является ключевой сигнальной молекулой, участвующей в вазодилататорной реакции гладкомышечных клеток. NO активирует путь циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) / протеинкиназы G (PKG) в гладкомышечных клетках, способствуя релаксации гладкомышечных клеток. Цитрат силденафила ингибирует фосфодиэстеразу 5 (PDE5), поддерживая активацию цГМФ и PKG и максимизируя эффект существующего NO, тем самым способствуя релаксации гладкомышечных клеток. Сильное сосудорасширяющее действие силденафила побудило исследователей оценить силденафил как средство лечения вспомогательной репродукции, когда считается, что низкий кровоток в матке является причиной неудач имплантации (Fairouzabadi et al.2013).

Целью исследования является изучение роли цитрата силденафила на сосудистую сеть эндометрия и субэндометрия у женщин с тонким эндометрием, подвергающихся циклам ЭКО замороженным-размороженным.

Это рандомизированное контролируемое исследование. Исследователи набрали 100 женщин с тонким эндометрием в предыдущих циклах ЭКО (неудачные / отмененные циклы).

Они рандомизированы в группу A (50 женщин): подготовка эндометрия с помощью эстрадиола валерата 2 мг / день (каждые 8 ​​часов) (белые таблетки циклопрогенова, Payer, Германия) с первого дня цикла до 12-го дня. добавляйте плацебо с первого дня цикла до дня начала приема прогестерона (прием будет прекращен за 3 дня до переноса эмбриона).Группа B (50 женщин): исследователи добавляли цитрат силденафила (Viagra, pfizer, США) к валерату эстрадиола. Силденафил 50 мг будет применяться ежедневно с первого дня cy

Абляция эндометрия | Johns Hopkins Medicine

Что такое абляция эндометрия?

Абляция эндометрия — это процедура по удалению тонкого слоя ткани. (эндометрий), выстилающий матку. Это делается, чтобы остановить или уменьшить тяжелую менструальное кровотечение. Но это делают только женщины, которые не планируют любые дети в будущем.

Процедура не является хирургическим вмешательством, поэтому у вас не будет разрезов (разрезов). Вместо этого ваш лечащий врач вводит небольшие инструменты во влагалище, чтобы достичь матки. У вашего поставщика есть несколько способов выполнить эту процедуру. Он или она может использовать:

• Электроэнергия (электрическая или электрокаутерная). В этом методе ваш провайдер использует электрический ток, который перемещается через проволочную петлю или роликовый шарик. По матке ставится ток подкладка, чтобы разрушить его.
• Жидкости (гидротермальные). В этом методе используется нагретая жидкость. Его закачивают в матку, чтобы разрушить подкладка.
• Баллонная терапия. Ваш лечащий врач вставляет тонкую трубку (катетер) в матку. Катетер имеет на конце баллон. Ваш провайдер заполняет воздушный шар с жидкостью и нагревает ее. Нагретая жидкость разрушает футеровку.
• Радиоволны высокой энергии (радиочастотная абляция). В этом методе ваш врач вставляет электрическую сетку в матку. Он или она расширяет его. Затем ваш провайдер отправляет электрический ток сделаны радиоволнами, чтобы разрушить облицовку.
• Холод (криоабляция). Ваш провайдер использует зонд с очень низкой температурой, чтобы заморозить оболочка.
• Микроволны (микроволновая абляция). Ваш провайдер отправляет микроволновую энергию через тонкий зонд, чтобы уничтожить подкладка.

Некоторые абляции эндометрия выполняются с помощью гистероскопа. Этот инструмент позволяет вашему врачу увидеть внутреннюю часть вашей матки. Он или она может используйте камеру на инструменте, чтобы записать то, что вы видите.

Зачем мне может понадобиться абляция эндометрия?

Вы можете принять решение об абляции эндометрия, если у вас тяжелая или длительная периоды. У вас также может быть кровотечение между менструациями (ненормальное маточное кровотечение). В некоторых случаях кровотечение может быть настолько сильным, что влияет на вашу повседневную деятельность и вызывает низкий показатель крови (анемию), потому что этого.

Сильное кровотечение описывается как кровотечение, требующее смены сантехники. подушечки или тампоны каждый час. Длительные периоды описываются как более продолжительные чем 7 дней.

Проблемы с менструальным кровотечением могут быть вызваны гормональными проблемами. Это особенно актуально для женщин, приближающихся к менопаузе или после менопаузы. разное причины включают аномальные ткани, такие как миома, полипы или рак эндометрий или матка.

Абляция эндометрия уменьшает или полностью останавливает менструальное кровотечение.Вы может не иметь возможности забеременеть после абляции эндометрия. Это потому что слизистая оболочка эндометрия, где имплантаты яйцеклетки после оплодотворения был удален. Беременность, наступившая после абляции эндометрия, не считается нормально, поэтому важно использовать надежную форму контроля над рождаемостью. У вас все еще будут репродуктивные органы.

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины предложить эндометриальный абляция.

Каковы риски абляции эндометрия?

Возможные осложнения абляции эндометрия включают:

• Кровотечение
• Инфекционное заболевание
• Разрыв стенки матки или кишечника
• Перегрузка жидкости в кровоток

Сообщите своему врачу, если вы:

• Аллергия на лекарства, йод или латекс или чувствительность к ним
• Беременна или думаешь, что могла бы быть.Абляция эндометрия при беременности может привести к выкидышу.

В зависимости от вашего состояния у вас могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом перед процедурой.

Возможно, вам не удастся сделать абляцию эндометрия, если у вас есть:

• Вагинальная или цервикальная инфекция
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Рак шейки матки, эндометрия или матки
• Недавняя беременность
• Слабость мышечной стенки матки
• Внутриматочная спираль (ВМС)
• Прошлые операции на матке по поводу миомы
• Классический или вертикальный кесарево сечение
• Аномальное строение или форма матки

Некоторые вещи могут затруднить работу с определенными типами эндометрия. абляция.К ним относятся:

• Сужение внутренней части шейки матки
• Короткая длина или большой размер матки

Как подготовиться к абляции эндометрия?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спроси его или любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
• Вас попросят прекратить есть и пить (пост) за 8 часов до тест. Обычно это означает после полуночи.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или страдаете аллергией. к любым лекарствам, латексу, пластырю или анестетикам (местным и общим).
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Это включает в себя рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные добавки.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть нарушение свертываемости крови. Также Сообщите своему врачу, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства (антикоагулянт), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Ваш лечащий врач может прописать лекарства, ткани эндометрия для подготовки к процедуре.Вам может понадобиться принимать лекарства за несколько недель до процедуры.
• Вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться. Потому что лекарство может сделать вас сонным, вам нужно будет, чтобы кто-то отвез вас домой.
• Вы можете взять с собой гигиеническую прокладку, чтобы носить ее домой после процедуры.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время абляции эндометрия?

Вам могут сделать абляцию эндометрия в офисе вашего врача, амбулаторно или во время пребывания в больнице.Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Тип анестезии будет зависеть от выполняемой процедуры. Это может быть сделано, пока вы спите под общим наркозом. Или это может быть сделано пока вы не спите под спинальной или эпидуральной анестезией. Если спинальный или эпидуральный используется анестезия, вы не почувствуете себя ниже пояса. В анестезиолог будет следить за вашим пульсом, артериальным давлением, дыханием и уровень кислорода в крови во время процедуры.

Обычно абляция эндометрия следует за этим процессом:

Для абляции с использованием гистероскопа

1. Вас попросят снять одежду. Вам дадут платье.
2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
3. Вы будете лежать на операционном столе, поддерживая ступни и ноги. что касается тазового осмотра.
4. Ваш лечащий врач может вставить катетер в мочевой пузырь для дренирования. моча.
5. Ваш лечащий врач вставит вам во влагалище инструмент (расширитель). Он или она воспользуется им, чтобы расширить ваше влагалище и увидеть шейку матки.
6. Ваш врач очистит шейку матки антисептическим раствором.
7. Ваш врач может использовать щипцы для фиксации шейки матки в течение процедура.
8. Ваш врач вскроет шейку матки, вставив тонкие стержни. Каждый стержень будет иметь больший диаметр, чем предыдущий.Этот процесс будет постепенно увеличивайте отверстие шейки матки, чтобы врач мог гистероскоп.
9. Ваш лечащий врач проведет гистероскоп через шейный отдел. отверстие и в матку.
10. Ваш провайдер может использовать жидкость или углекислый газ для заполнения матка. Это поможет ему или ей лучше это увидеть.
11. Ваш врач пропустит инструмент для абляции через гистероскоп. Он или она будет двигать шарик-роллер или проволочную петлю с электрическим током через слизистую оболочку матки.Это его уничтожит.
12. Для гидротермальной абляции ваш провайдер поместит нагретую жидкость в матка через катетер. Жидкость перекачивается вокруг матки разрушить подкладку.
13. После завершения процедуры ваш врач откачивает жидкость из матку и удалите инструмент.

Для других видов абляций

1. Вас попросят снять одежду. Вам дадут платье.
2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
3. Вы будете лежать на процедурном столе, поддерживая ступни и ноги как для тазового осмотра.
4. Ваш лечащий врач вставит вам во влагалище инструмент (расширитель). Он или она воспользуется им, чтобы расширить ваше влагалище и увидеть шейку матки.
5. Ваш врач очистит шейку матки антисептическим раствором.
6. Врач обезболит пораженную область, используя небольшую иглу, чтобы вводить лекарства.
7. Ваш врач вставит тонкий стержневой инструмент (маточный звук) через шейное отверстие. Это нужно для того, чтобы узнать, как долго ваша матка и цервикальный канал. Инструмент может вызвать спазмы. Инструмент будет затем удалиться.
8. С помощью баллонной абляции ваш врач пропустит небольшой баллон отверстие шейки матки и в матку. Он или она поставит горячее жидкость в баллон, чтобы разрушить слизистую оболочку матки. Компьютер будет контролировать давление, температуру и время обработки.Это может вызвать спазмы от легкой до сильной.
9. При радиочастотной абляции врач вставит специальную сетку. через шейное отверстие. Он или она расширит его, чтобы заполнить матка. Энергия радиоволн будет передана в сетку. Это будет разрушить слизистую оболочку матки. Всасывание помогает удалить жидкости, пар и другие газы, которые будут производиться во время абляции. Это может вызвать легкое до сильных спазмов.
10. Для криоабляции ваш врач вставит специальный зонд через шейное отверстие и в матку.Он или она разместит датчик ультразвука на животе. Это поможет при криоабляции. зондировать нужные участки матки на предмет замерзания. Это может вызвать спазмы от легких до сильных.
11. Когда процедура будет завершена, ваш провайдер удалит инструменты.

Что происходит после абляции эндометрия?

Процесс восстановления будет зависеть от того, какой тип абляции вы сделали. и тип используемой анестезии.

Если у вас была спинальная, эпидуральная или общая анестезия, вас отвезут в комната отдыха.Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы будете начеку, вас отвезут в больничную палату или отправят домой. Если вы прошли процедуру амбулаторно, планируете, чтобы вас отвезли другие Главная.

Если вам не делали анестезию, вам нужно будет отдохнуть около 2 часов. перед отъездом домой.

При кровотечении можно надеть прокладку. Это нормально иметь вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после процедуры. У вас также может быть водянисто-кровянистые выделения в течение нескольких недель.

У вас могут быть сильные спазмы, тошнота, рвота или потребность в мочеиспускании. часто в течение первых нескольких дней после процедуры. Спазмы могут продолжаться более долгое время.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение 2–3 дней после абляция эндометрия или по рекомендации врача.

У вас также могут быть другие ограничения на вашу деятельность. Они могут не включать напряженная деятельность или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если ваш лечащий врач не скажет ты иначе.

Примите обезболивающее при спазмах или болезненности в соответствии с рекомендациями врача. медицинская организация. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить шанс кровотечения и не следует принимать. Обязательно брать только рекомендуемые лекарства.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или уход.

Сообщите своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Зловонный дренаж из влагалища
• Лихорадка или озноб
• Сильная боль в животе
• Сильное кровотечение или сильное кровотечение более чем через 2 дня после процедура
• Проблемы с мочеиспусканием

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура, основанная на вашей ситуации.

Поговорите со своим врачом о подходящих типах противозачаточных для вас.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
• Что бы случилось, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Эндометрий / Fertilitypedia

Функция

Эндометрий — единственная ткань, в которой может произойти имплантация оплодотворенного ооцита и последующее развитие, поэтому он имеет огромное значение для воспроизводства человека.Во время беременности железы и кровеносные сосуды эндометрия обеспечивают эмбрион питательными и другими веществами, необходимыми для его дальнейшего развития. Позже некоторая часть эпителия эндометрия, названная decidua , вместе с внешним слоем (трофобластом) раннего эмбриона (бластоцистой) образует плаценту. Эндометрий выполняет также структурную функцию, поскольку он предотвращает сращивание противоположных стенок миометрия (рис. 1), поэтому просвет матки не разрушается.

Гистологическое строение

Структурно эндометрий состоит из двух слоев: stratum basalis и stratum financialis (базальный и функциональный слои).

Слой stratum basalis — самая глубокая ткань эндометрия, прилегающая к миометрию. Это постоянный слой эндометрия, который не претерпевает конформационных изменений в течение маточного цикла, и его цель — восполнить потерю ткани во время менструации.

С другой стороны, более толстый слой stratumfunctionis (Рис. 2) является слоем, который обеспечивает правильное место для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если оплодотворение не должно произойти, это только слой stratumfunctionis проливает во время менструации.Этот поверхностный слой эндометрия содержит строму, железы и эпителиальную ткань, выстилающую просвет матки.

Эпителиальная ткань образована одним слоем столбчатого эфителия и опирается на строму эндометрия, где можно найти простые трубчатые маточные железы. Кровоснабжение стромы осуществляется по спиральным артериям, которые развиваются в секреторной фазе под действием прогестерона. Они выводятся из маточных артерий и регрессируют под действием простагландинов, если беременность не наступает.

Маточный цикл

Эпителиальная ткань эндометрия проходит циклическую регенерацию. Эндометрий изначально разрастается под действием эстрогенов. Это называется фазой распространения. Конец пролиферативной фазы индуцируется изменениями в продукции и концентрации половых гормонов, а ее окончание отмечается овуляцией. Следующая фаза маточного цикла называется секреторной фазой, которая характеризуется подготовкой эндометрия к имплантации эмбриона.Это означает, что железы эндометрия становятся более активными в производстве определенных питательных жидкостей. Если беременность не наступит в течение примерно 10–12 дней, желтое тело распадется на альбикансное тело . Как следствие, уровень эстрогена и прогестерона упадет, эндометрий станет тоньше, начнется менструация, и начнется новый менструальный цикл. У человека маточный цикл длится в среднем 28 дней.

Пролиферативная фаза

После прекращения менструального цикла эндометрий снова начинает разрастаться, знаменуя начало пролиферативной фазы менструального цикла.Это происходит, когда клетки гранулезы и теки третичных фолликулов, а затем и доминантный (антральный) фолликул начинают вырабатывать повышенное количество эстрогена. Это повышение концентрации эстрогена стимулирует функциональный слой (эпителиальная ткань или слизистая оболочка эндометрия) к восстановлению. В поздней пролиферативной фазе овуляция антрального фолликула запускается под влиянием выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ). В типичном 28-дневном менструальном цикле овуляция наступает на 14-й день и знаменует собой конец пролиферативной фазы.

Секреторная фаза

В яичнике лютеинизация гранулезных клеток спавшегося фолликула приводит к образованию прогестерон-продуцирующего желтого тела , знаменуя начало лютеиновой фазы яичникового цикла. В матке прогестерон начинает секреторную фазу менструального цикла, в которой функциональный слой готовится к имплантации. В течение следующих 10–12 дней железы эндометрия выделяют жидкость, богатую гликогеном.Если оплодотворение произошло, эта жидкость будет питать клубок клеток, которые сейчас развиваются из зиготы. В то же время спиральные артерии развиваются, чтобы снабжать кровью утолщенный функциональный слой . Если в течение примерно 10–12 дней беременность не наступает, желтое тело распадается на альбикансное тело . Как следствие, уровни эстрогена и прогестерона упадут, а эндометрий станет тоньше. Выделяются простагландины, которые вызывают сужение спиральных артерий, уменьшая поступление кислорода.Ткань эндометрия погибнет, что приведет к менструации.

Патологические состояния

• Аденомиоз — это разрастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий).
• Эндометриоз — это разрастание ткани эндометрия за пределами матки.
• Рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака женских половых путей.
• Синдром Ашермана , также известный как внутриматочные спайки , возникает, когда базальный слой эндометрия поврежден инструментами или инфекцией, что приводит к склерозу эндометрия и образованию спаек.Это приводит к частичной или полной облитерации полости матки.
• Гиперплазия эндометрия — это состояние чрезмерного разрастания клеток эндометрия или внутренней оболочки матки.

Определение эндометрия и синонимов эндометрия (английский)

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки млекопитающих.

Функция

Эндометрий является самым внутренним железистым слоем и функционирует как выстилка для матки, предотвращая спайки между противоположными стенками миометрия, тем самым сохраняя проходимость полости матки.Во время менструального или полового цикла эндометрий вырастает до толстого, богатого кровеносными сосудами слоя железистой ткани. Это представляет собой оптимальную среду для имплантации бластоцисты по прибытии в матку. Эндометрий является центральным, эхогенным (определяется с помощью ультразвуковых сканеров), его средняя толщина составляет 6,7 мм.

Во время беременности железы и кровеносные сосуды эндометрия еще больше увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту, которая поставляет кислород и питание эмбриону и плоду.

Цикл

Выстилка эндометрия подвергается циклической регенерации. Люди и человекообразные обезьяны демонстрируют менструальный цикл, тогда как большинство других млекопитающих подвержены эстральному циклу. В обоих случаях эндометрий изначально разрастается под действием эстрогена. Однако, как только происходит овуляция, помимо эстрогена яичник также начинает вырабатывать прогестерон. Это изменяет пролиферативную структуру эндометрия на секреторную выстилку. В конце концов, секреторная оболочка создает благоприятную среду для одной или нескольких бластоцист.Если бластоциста имплантируется, то выстилка остается как decidua . Децидуальная оболочка становится частью плаценты; он обеспечивает поддержку и защиту беременности.

При недостаточной стимуляции слизистой оболочки из-за недостатка гормонов эндометрий остается тонким и неактивным. У людей это приведет к аменорее. После менопаузы слизистую оболочку часто называют атрофической. Напротив, эндометрий, который хронически подвергается воздействию эстрогенов, но не прогестерона, может стать гиперпластическим.Длительное использование оральных контрацептивов с сильнодействующими прогестинами также может вызвать атрофию эндометрия. ^{[1] [2]}

У человека цикл создания и удаления слизистой оболочки эндометрия длится в среднем 28 дней. Эндометрий у разных млекопитающих развивается с разной скоростью. На его формирование иногда влияют времена года, климат, стресс и другие факторы. Сам эндометрий производит определенные гормоны в разные моменты цикла. Это влияет на другие части репродуктивной системы.

Гистология

Микрофотография децидуализированного эндометрия при малом увеличении . Пятно H&E.

Эндометрий состоит из одного слоя столбчатого эпителия, покоящегося на строме, слоя соединительной ткани, толщина которого изменяется в зависимости от гормонального фона. Простые трубчатые маточные железы простираются от поверхности эндометрия до основания стромы, которая также обеспечивает обильное кровоснабжение спиральных артерий. У женщины репродуктивного возраста можно выделить два слоя эндометрия.Эти два слоя встречаются только в эндометрии, выстилающем полость матки, но не в слизистой оболочке фаллопиевых труб: ^[3]

• Функциональный слой прилегает к полости матки. Этот слой накапливается после окончания менструации в первой части предыдущего менструального цикла. Пролиферация индуцируется эстрогеном (фолликулярная фаза менструального цикла), а более поздние изменения в этом слое вызываются прогестроном из желтого тела (лютеиновая фаза).Он адаптирован для создания оптимальных условий для имплантации и роста эмбриона. Этот слой полностью сбрасывается во время менструации.
• Базальный слой , прилегающий к миометрию и ниже функционального слоя, не отслаивается в любое время во время менструального цикла, и из него развивается функциональный слой.

В отсутствие прогестерона артерии, снабжающие кровью функциональный слой, сужаются, так что клетки в этом слое становятся ишемическими и умирают, что приводит к менструации.

Можно определить фазу менструального цикла, наблюдая гистологические различия в каждой фазе:

Ткань хориона может вызывать заметные изменения эндометрия, известные как реакция Ариаса-Стеллы, которые имеют вид, похожий на рак. ^[4] Исторически это изменение диагностировалось как рак эндометрия, и оно важно только постольку, поскольку не должно ошибочно диагностироваться как рак.

Патологические состояния

Аденомиоз — это рост эндометрия в мышечный слой матки (миометрий).

Эндометриоз — это рост ткани эндометрия за пределами матки.

Рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака женских половых путей.

Синдром Ашермана, также известный как внутриматочные спайки, возникает, когда базальный слой эндометрия поврежден инструментами (например, D&C) или инфекцией (например, туберкулез эндометрия), что приводит к склерозу эндометрия и образованию спаек, частично или полностью облитерирующих полость матки.

Тонкий эндометрий можно определить как толщину эндометрия менее 8 мм. Обычно это происходит после менопаузы. Лечение, которое может улучшить толщину эндометрия, включает витамин E, L-аргинин и цитрат силденафила. ^[5]

Профили экспрессии генов с использованием микроматрицы кДНК можно использовать для диагностики заболеваний эндометрия. ^[6]

См. Также

Дополнительные изображения

• Вертикальный разрез слизистой оболочки матки человека. Tseng, L .; Chen, I .; Chen, M .; Ян, Х .; Wang, C .; Ли, К. (2010). «Профилирование экспрессии на основе генома как единая стандартизированная платформа микрочипов для диагностики эндометриального расстройства: модель из 126 генов». Фертильность и бесплодие 94 (1): 114–119. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2009.01.130. PMID 19328470. редактировать

Внешние ссылки

.