Жировая эмболия при переломах: Жировая эмболия легких, почечных капилляров, при переломах, при ампутации: синдромы, лечение, профилактика

Что такое жировая эмболия? | Здоровая жизнь | Здоровье

На судебном заседании по делу о ДТП, в котором обвиняемой стороной выступает актер Михаил Ефремов, судмедэксперт Светлана Ромодановская рассказала, что потерпевший Сергей Захаров скончался из-за кровопотери, болевого шока и жировой эмболии. Что же собой представляет такая патология?

Жировая эмболия — это патология, когда сосуды закупориваются небольшими частичками (буквально капельками) жира, из-за чего нарушается кровоток.

Это тяжелое осложнение, которое чаще всего развивается при повреждении длинных трубчатых костей. Происходит это на фоне закупорки сосудов липидными комплексами, оказавшимися в кровотоке. Встречается такая проблема в 0,5-30% случаев от общего количества пациентов с травмами. Летальность при такой патологии равна 30-67%, показатель зависит от тяжести полученных повреждений.

Причины развития проблемы

Причин, по которым может развиться кровоток такого рода, несколько. Одна из них — травмы. Причем речь идет о переломах бедренных костей, голени и таза. Если происходит размозжение костной ткани, риск развития патологии возрастает.

Еще одна причина — шок и постреанимационная болезнь. Из-за метаболической бури в организме формируются эмболы. Чаще всего в этой ситуации симптоматика проявляется на 2-3 сутки.

Факторами риска также выступают сепсис, опухоли, наличие сахарного диабета, тяжелые ожоги, острый панкреатит. Усугубляет ситуацию обильная кровопотеря.

Виды эмболии

Выделяют два вида жировой эмболии в зависимости от скорости проявления. Так, говорят о молниеносной эмболии, когда повреждения опорно-двигательного аппарата приводят к быстрому поступлению жира в кровь. В этом случае летальный исход наступает за несколько минут. И второй вариант — подострая эмболия. Тут клиническая картина развивается 12-72 часа, может проявляться и через 2 недели после травмы. 3-13% случаев заканчиваются гибелью человека.

По очагу поражения выделяют легочную эмболию, смешанную и церебральную.

Как распознать

У такой патологии, отмечают специалисты, нет характерной яркой симптоматики. Она может быть представлена разнообразными признаками: это могут быть в том числе и неспецифические проявления, например легочные, неврологические, кожные. Клиническая картина нередко наслаивается на шоковую картину или на ЧМТ. Первыми признаками жировой эмболии являются легочные и дыхательные нарушения: у человека появляется стеснение в груди, ему не хватает воздуха, появляется боль за грудиной, одышка. Может отмечаться кашель, слышны хрипы. Также на ранних стадиях могут отмечаться и общемозговые симптомы и неврологические расстройства типа двигательного беспокойства, раздражительности или заторможенности, дезориентация, ступор и кома. Есть проблемы с речью и зрением.

Как определяют

При постановке диагноза врачи используют целый комплекс мероприятий, позволяющий оценить состояние пациента. Из лабораторных обследований используют проверку уровня СОЭ, тромбоцитов, гемоглобина и т. д. Также определяют наличие капель нейтрального жира при биопсии кожи. Также может проводиться рентген грудной клетки для оценки состояния легких.

Осложнения и последствия

К потенциальным осложнениям такой патологии относят развитие пневмонии, дыхательную недостаточность, легочную недостаточность, проблемы с почками и ишемический инсульт.

Лечение жировой эмболии при переломах

Жировая эмболия представляет собой заболевание, характеризующееся нарушением кровотока. Патологический процесс возникает вследствие закупоривания сосудов мелкими частицами жира. Последний проникает в кровеносную систему по разным причинам: при ампутации конечностей, при переломах бедра и так далее.

Опасность жировой эмболии заключается в том, что она сопровождается симптомами, характерными для пневмонии и ряда других заболеваний. В связи с этим лечение проводится неверное, наступает летальный исход.

Особенности заболевания

Так, что это такое — жировая эмболия, и какою она бывает? Следует сразу же отметить, что заболевание в основном развивается на фоне травм. В группу риска входят пациенты, у которых наблюдаются обильные внутренние кровотечения и избыток массы тела.

В медицинской практике сегодня выделяют несколько теорий патогенеза:

  1. Классическая. Классическая теория объясняет, как возникает жировая эмболия при переломах. Согласно данной теории, изначально частицы жира проникают через просветы в костях в венозные сосуды. Далее по ним они распространяются по организму и приводят к закупорке сосудов легких.
  2. Энзимная теория гласит, что заболевание возникает как следствие нарушения структуры липидов крови. Последние из-за травм становятся более грубыми. Это приводит к ухудшению поверхностного натяжения.
  3. Коллоидно-химическая. Данная теория также рассматривает в качестве основного «виновника» заболевания липиды крови.
  4. Гиперкоагуляционная теория свидетельствует в пользу того, что механизм зарождения жировой эмболии обусловлен расстройствами свертывания крови и липидного обмена. Такие патологические изменения вызваны разнообразными травмами.

Изначально именно последние провоцируют развитие нарушения в работе кровеносной системы. При травмах происходит изменение свойств крови, что вызывает гипоксию и гиповолемию.

Жировая эмболия на фоне поражения кровеносной системы представляет собой один из видов осложнений.

В механизме развития заболевания активную роль играет ЦНС. Установлено, что за регуляцию жирового обмена отвечает один из отделов гипоталамуса. Кроме того, гормоны, продуцируемые передней долей гипофиза, активируют движение жира.

По мере развития заболевания происходит закупоривание мелких капилляров. Это обстоятельство провоцирует развитие интоксикации организма. При жировой эмболии травмируются клеточные оболочки в кровеносной системе, включая легочные и почечные капилляры.

Классификация

В зависимости от характера течения заболевание подразделяют на три формы:

  1. Молниеносная. Эмболия развивается настолько стремительно, что патологический процесс всего за несколько минут приводит к летальному исходу.
  2. Острая. Травматические нарушения в костной структуре провоцируют развитие заболевания в течение нескольких часов.
  3. Подострая. Данная форма патологии развивается в течение 12-72 часов после получения травмы.

В зависимости от того, где скапливаются частицы жира, рассматриваемый недуг классифицируется на следующие виды:

  • легочный;
  • смешанный;
  • церебральный, при котором страдают головной мозг и почки.

Также существует вероятность закупоривания сосудов частицами жира в других органах. Однако подобные явления встречаются достаточно редко.

Чем провоцируется заболевание

Эмболизация организма происходит достаточно часто при переломах трубчатых костей. Подобные травмы достаточно часто возникают в случаях неудачно проведенных операций, когда требуется установка разнообразных металлических фиксаторов.

Реже патология развивается на фоне:

  • установки протеза в тазобедренный сустав;
  • закрытых переломов костей;
  • проведения липосакции;
  • сильных ожогов, затрагивающих большую поверхность тела;
  • обширного поражения мягких тканей;
  • проведения биопсии костного мозга;
  • течения острого панкреатита и остеомиелита;
  • жировой дистрофии печени;
  • сахарного диабета;
  • родов;
  • алкоголизма;
  • наружного массажа сердца;
  • кардиогенного и анафилактического шока.

Важно отметить, что жировая эмболия в равной мере развивается как у взрослых, так и у детей. Вероятность возникновения осложнений зависит от тяжести поражений.

В большинстве случаев жировая эмболия развивается при переломах крупных костей.

Характер проявлений

Последствия жировой эмболии бывают труднопрогнозируемыми. Основной опасностью, которую несет это заболевание, является наступление летального исхода вследствие нарушения кровотока и поражения сосудов головного мозга при травмах.

Симптомы жировой эмболии малоспецифичны. Появление тех или иных признаков, свидетельствующих о закупорке сосудов, напрямую зависит от места локализации нарушений и тяжести последних.

Все проблемы, возникающие на фоне развития рассматриваемого заболевания, обусловлены тем, что в кровеносную систему проникают жировые тромбы.

Соответственно, симптоматика заболевания определяется тем, куда проникают последние.

Если у пациента наблюдается острая и подострая формы патологии, то первые симптомы жировой эмболии проявляются через 1-2 ч после получения травм. О наличии внутренних повреждений могут свидетельствовать небольшие кровоподтеки. Они появляются на верхних частях тела:

В дальнейшем достаточно быстро возникают расстройства центральной нервной и дыхательной систем. Причем интенсивность характерных симптомов увеличивается по нарастающей.

В зависимости от места локализации жирового тромба он способен вызвать такие осложнения, как:

  • острая сердечная и почечная недостаточность;
  • инсульт.

В ряде случаев заболевание приводит к моментальному летальному исходу.

Церебральный синдром

Первым признаком развития жировой эмболии является нарушение работы центральной нервной системы. О наличии рассматриваемого заболевания свидетельствуют следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • бред;
  • дезориентация в пространстве;
  • возбуждение.

Диагностика при церебральном синдроме указывает на наличие:

  • косоглазия;
  • измененных рефлексов;
  • судорог, сопровождающихся ступором;
  • комы;
  • анзизокории;
  • нарастающей апатии;
  • сонливости.

К указанным симптомам достаточно быстро добавляются признаки, свидетельствующие о легочном синдроме.

Легочный синдром

Этот синдром диагностируется примерно в 60% случаев регистрации жировой эмболии. У пациента наблюдаются:

  • одышка даже при низкой физической нагрузке;
  • кашель без выделения мокроты;
  • выделение пены со сгустками крови, что свидетельствует об отеке легких;
  • снижение вентиляции легких.

Наиболее ярким, подчас единственным симптомом легочного синдрома является артериальная гипоксемия. Также заболеванию сопутствует развитие анемии и тромбоцитопии. На рентгеновском снимке отмечаются следующие явления:

  • массовые очаги затемнения, затрагивающие большую часть легких;
  • усиленный рисунок кровеносных сосудов.

При исследовании посредством метода электрокардиографии диагностируются изоляция проводящих путей сердца, а также ускорение или нарушение ритма последнего. При серьезном поражении кровеносных сосудов развивается дыхательная недостаточность, требующая введения в гортань специальной трубки для искусственной вентиляции легких.

Определить наличие жировой эмболии также позволяет исследование органов зрения. На заболевание указывают:

  • отеки и жировые капли, локализованные в области глазного дна;
  • кровоизлияние в область конъюнктивного мешка;
  • переполнение кровью сосудов сетчатки глаза.

Последний признак носит название “синдром Пурчера”.

Сопутствующие симптомы

Среди сопутствующих симптомов, могущих указывать на наличие жировых тромбов в сосудах других органов, выделяются следующие явления:

  • появление кожной сыпи;
  • выявление сгустков жира в моче и крови;
  • повышение содержания липидов в крови;
  • нарушение метаболизма жиров.

Наличие капель жира в моче выявляется примерно в 50% случаев. Однако данный факт не является критерием для постановки соответствующего диагноза.

Подходы к лечению заболевания

В целях выявления жировой эмболии проводится несколько диагностических мероприятий:

  1. Исследование крови и мочи на предмет обнаружения повышенного содержания белков, жиров, липидов и так далее.
  2. Рентгенография грудной клетки.
  3. Компьютерная томография головного мозга. На жировую эмболию могут указывать множественные микрокровоизлияния, отеки, очаги некроза и другие нарушения.
  4. Офтальмоскопия.

К числу основных критериев, на основании которых ставится диагноз, относятся:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • гипоксемия;
  • наличие симптомов, свидетельствующих о поражении ЦНС,

При выявлении указанных признаков в большинстве случаев проводится дополнительное обследование с целью подтверждения предварительного диагноза либо назначается соответствующая терапия.

Схема лечения определяется тяжестью поражения. Терапия жировой эмболии предусматривает проведение мероприятий, направленных на:

  • подавление симптомов;
  • поддержание жизненно важных функций организма.

В зависимости от области локализации закупорки назначается следующее:

  1. Устранение легочного синдрома. В случае выявления дыхательной недостаточности обязательно проводится интубация трахеи. В целях восстановления микроциркуляции в легких назначается высокочастотная ИВЛ. Посредством этой процедуры проводится измельчение жира в капиллярах.
  2. Устранение болевого синдрома. Данный этап считается важным во время лечения тяжелых переломов, так как позволяет предупредить развитие жировой эмболии. Назначение анальгетиков обусловлено тем, что при выраженном болевом синдроме увеличивается содержание катехоламинов. Последние, в свою очередь, способствуют увеличению уровня содержания жирных кислот. Обезболивание проводится посредством введения наркотических препаратов или общей анестезии. Этот метод можно рассматривать в качестве профилактики жировой эмболии.
  3. Инфузионное лечение. Такая терапия предполагает применение растворов глюкозы и реополиглюкина. Дополнительно назначается постоянный контроль за состоянием венозного давления.
  4. Снижение уровня жира в крови. Для снижения уровня жира в крови назначаются:
  5. липостабил;
  6. пентоксифиллин;
  7. компламин;
  8. никотиновая кислота;
  9. эссенциале.

Эти вещества нормализуют кровоток в организме и отдельных органах.

На ранних стадиях развития рассматриваемой патологии рекомендовано применение глюкортикоидов. Предупредить возникновение заболевания можно, если своевременно предпринять меры, направленные на подавление гипоксии и устранение последствий кровопотери.

Жировая эмболия относится к группе опасных патологий. Она способна в течение нескольких минут привести к смертельному исходу. Заболевание развивается обычно на фоне переломов и повреждений костей. Лечение жировой эмболии заключается в проведении мероприятий для поддержания жизненно важных функций организма.

Жировая эмболия – это множественная окклюзия кровеносных сосудов липидными глобулами. Проявляется в форме дыхательной недостаточности, поражения центральной нервной системы, сетчатки глаза. К числу основных симптомов относится головная боль, энцефалопатия, плавающие глазные яблоки, параличи, парезы, боли за грудиной, одышка, тахикардия. Диагноз ставится на основании клинической картины, наличия предрасполагающих факторов в анамнезе и выявления крупных липидных частиц в крови. Специфическое лечение включает ИВЛ, дезэмульгаторы жира, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, гипохлорит натрия. В дополнение проводятся неспецифические лечебные мероприятия.

МКБ-10

Общие сведения

Жировая эмболия (ЖЭ) – тяжелое осложнение, развивающееся преимущественно при повреждениях длинных трубчатых костей в результате закупорки сосудистых бассейнов попавшими в кровоток липидными комплексами. Частота встречаемости колеблется в пределах 0,5-30% от общего количества травматологических пациентов. Обычно диагностируется у больных в возрасте 20-60 лет. Минимальное количество эмболий регистрируется среди людей, получивших травмы в состоянии алкогольного опьянения. Летальность составляет 30-67%; данный показатель напрямую зависит от тяжести и вида повреждений, скорости оказания медицинской помощи.

Причины

Суть патологического процесса – обтурация кровеносных сосудов каплями жира. Это приводит к нарушению кровотока в важных структурах организма – головном и спинном мозге, легких, сердце. К числу состояний, которые могут послужить причиной ЖЭ, относятся:

  1. Травмы. Основная причина липидной эмболии – переломы диафиза бедренных костей, голени, таза. Риск развития патологии повышается при объемных и множественных травмах, сопровождающихся размозжением костной ткани. Считается, что патология возникает у 90% людей с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Однако ее клинические проявления развиваются лишь в сравнительно небольшом количестве случаев. Помимо этого, дислипидемии, способные спровоцировать обтурацию сосудов, встречаются у пациентов с ожогами, повреждением большого объема подкожной жировой клетчатки.
  2. Шоки и постреанимационная болезнь. Формирование эмболов происходит при шоках любого происхождения в 2,6% случаев. Причина – усиление катаболических процессов, метаболическая буря. Симптоматика чаще развивается к концу 2-3 суток после вывода больного из критического состояния.
  3. Внутривенное введение масляных растворов. Случаи ятрогенного происхождения болезни являются единичными. Жировая окклюзия возникает за счет экзогенных жиров, попавших в кровоток при ошибочных действиях медицинского работника. Кроме того, жировая эмболия иногда диагностируется у спортсменов, применяющих синтол для увеличения мышечной массы.
  4. Гиповолемия. При выраженной гиповолемии происходит увеличение гематокрита, снижается уровень тканевой перфузии, возникают застойные явления. Все это становится причиной формирования крупных жировых капель в кровеносной системе. Обезвоживание развивается при длительной рвоте, диарее, недостаточном употреблении питьевой воды в условиях жаркого климата, чрезмерном приеме диуретиков.

Патогенез

Согласно классической теории, жировая эмболия – результат прямого попадания частичек костного мозга в кровоток в момент получения травмы. Далее глобулы с током крови распространяются в организме. При размере частиц >7 мкм они вызывают закупорку легочных артерий. Мелкие капли жира минуют легкие и проникают в кровеносную сеть головного мозга. Возникает церебральная симптоматика. Существуют и другие предположения относительно механизмов развития процесса.

По утверждениям сторонников биохимической теории, непосредственно при получении травмы и после нее активизируется плазменная липаза. Это становится стимулом для выхода жиров из мест депонирования, развивается гиперлипидемия, происходит формирование грубых жировых капель. Коллоидно-химическая версия заключается в том, что дэзэмульгация тонкодисперсных эмульсий начинается из-за замедления кровотока в пораженной зоне.

Из гиперкоагуляционной теории следует, что причиной образования жировых капель является расстройство микроциркуляции, гиповолемия, кислородное голодания. Происходит формирование липидных глобул диаметром 6-8 мкм, которые создают основу для диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Продолжение процесса – системная капилляропатия, которая приводит к задержке жидкости в легких и эндоинтоксикации продуктами липидного обмена.

Классификация

Жировая эмболия может протекать в легочном, церебральном или смешанном варианте. Респираторная форма развивается при преимущественной окклюзии ветвей легочной артерии и проявляется в виде дыхательной недостаточности. Церебральная разновидность – результат закупорки артерий и артериол, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. Смешанная форма является наиболее распространенной и включает в себя признаки как легочного, так и церебрального поражения. Период до появления первых симптомов варьирует в широких пределах. По времени латентного промежутка различают следующие формы болезни:

  • Молниеносная. Манифестирует непосредственно после травмы, отличается критически быстрым течением. Смерть пациента наступает в течение нескольких минут. Смертность при подобном варианте эмболии близка к 100%, т. к. оказание специализированной помощи в столь короткие сроки невозможно. Встречается только при множественных или массивных травмах. Частота появления – не более 1% случаев ЖЭ.
  • Острая. Возникает менее чем через 12 часов с момента получения повреждений у 3% больных. Является жизнеугрожающим состоянием, однако летальность не превышает 40-50%. Смерть наступает от отека легких, острой дыхательной недостаточности, обширного ишемического инсульта.
  • Подострая. Проявляется в течение 12-24 часов у 10% больных; через 24-48 часов – у 45%; спустя 48-70 часов – у 33% пострадавших. Известны случаи, когда признаки эмболии развивались через 10-13 суток. Течение подострых форм сравнительно легкое, количество умерших не превышает 20%. Шансы на выживание повышаются, если признаки болезни развиваются при нахождении больного в стационаре.

Симптомы жировой эмболии

Патология проявляется рядом неспецифических симптомов, которые могут возникать и при других состояниях. Окклюзия легочных сосудов приводит к возникновению чувства стеснения в грудной клетке, болей за грудиной, беспокойства. Объективно у пациента выявляется одышка, кашель, сопровождающийся кровохарканьем, пена изо рта, бледность, липкий холодный пот, беспокойство, страх смерти, акроцианоз. Возникает стойкая тахикардия, экстрасистолия, сжимающие боли в сердце. Возможно развитие фибрилляции предсердий. Изменения со стороны дыхательной системы встречаются у 75% больных и являются первыми симптомами патологии.

Следствием церебральной эмболии становится неврологическая симптоматика: судороги, нарушение сознания вплоть до ступора или комы, дезориентация, сильные головные боли. Может отмечаться афазия, апраксия, анизокория. Картина напоминает таковую при черепно-мозговой травме, что значительно затрудняет диагностику. Возможно развитие параличей, парезов, имеет место локальная утрата чувствительности, парестезии, снижение мышечного тонуса.

У половины больных выявляется петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на плечах, груди, спине. Обычно это происходит через 12-20 часов со времени появления признаков дыхательной недостаточности и свидетельствует о перерастяжении капиллярной сети эмболами. При осмотре глазного дна пациента обнаруживается повреждение сетчатки. Развивается гипертермия, при которой температура тела достигает 38-40°С. Это обусловлено раздражением терморегуляторных центров мозга жирными кислотами. Традиционные жаропонижающие препараты при этом оказываются неэффективными.

Осложнения

Помощь больным с ЖЭ должна быть оказана в первые минуты с момента развития признаков сосудистой окклюзии. В противном случае жировая эмболия приводит к развитию осложнений. Дыхательная недостаточность оканчивается альвеолярным отеком, при котором легочные пузырьки заполняются жидкостью, пропотевающей из кровеносного русла. При этом нарушается газообмен, снижается уровень оксигенации крови, накапливаются продукты обмена веществ, в норме удаляющиеся с выдыхаемым воздухом.

Обтурация легочной артерии жировыми глобулами приводит к развитию правожелудочковой недостаточности. Давление в легочных сосудах повышается, правые отделы сердца оказываются перегружены. У таких пациентов выявляется аритмия, трепетание и мерцание предсердий. Острая правожелудочковая недостаточность, как и отек легкого, являются жизнеугрожающими состояниями и во многих случаях приводят к гибели пациента. Предотвратить подобное развитие событий можно только при максимально быстром оказании помощи.

Диагностика

В диагностике эмболий липидного происхождения принимает участие анестезиолог-реаниматолог, а также врачи-консультанты: кардиолог, пульмонолог, травматолог, офтальмолог, рентгенолог. Немалое значение в постановке правильного диагноза играют данные лабораторных исследований. ЖЭ не имеет патогномичных признаков, поэтому ее прижизненное выявление происходит лишь в 2,2% случаев. Для определения патологии используются следующие методы:

  1. Объективное обследование. Выявляется соответствующая заболеванию клиническая картина, частота сердечных сокращений более 90-100 ударов в минуту, частота дыхания – более 30 раз в минуту. Дыхание поверхностное, ослабленное. В легких выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. Показатель SpО2 не превышает 80-92%. Гипертермия в пределах фебрильных значений.
  2. Электрокардиография. На ЭКГ регистрируется отклонение электрической оси сердца вправо, неспецифические изменения сегмента ST. Увеличиваются амплитуды зубцов P и R, в некоторых случаях встречается отрицательный зубец T. Могут обнаруживаться признаки блокады правой ножки пучка Гиса: расширение зубца S, изменение формы комплекса QRS.
  3. Рентген. На рентгенограммах легких просматриваются диффузные инфильтраты легочной ткани с обеих сторон, преобладающие на периферии. Прозрачность легочного фона снижается по мере нарастания отека. Возможно появление уровня жидкости, свидетельствующего о наличии плеврального выпота.
  4. Лабораторная диагностика. Определенное диагностическое значение имеет выявление в плазме липидных глобул размером 7-6 мкм. Предпочтительнее забирать биоматериал из магистральной артерии и центральной вены. Исследование сред из обоих бассейнов проводят по отдельности. Выявление глобул повышает риск развития окклюзии, однако не гарантирует ее возникновения.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами эмболий: воздушной, тромбоэмболией, обтурацией сосудов опухолью или инородным телом. Отличительной чертой ЖЭ является наличие в крови микрокапель жира в сочетании с соответствующей рентгенологической и клинической картиной. При других видах сосудистой окклюзии липидные глобулы в крови отсутствуют.

Лечение жировой эмболии

Терапия осуществляется консервативными медикаментозными и немедикаментозными методами. Для оказания медицинской помощи пациента помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии. Все лечебные мероприятия разделяют на специфические и неспецифические:

  • Специфические. Направлены на дезэмульгацию жиров, коррекцию работы свертывающей системы, обеспечение адекватного газообмена. С целью оксигенации пациента интубируют и переводят на искусственную вентиляцию. Для синхронизации с аппаратом допускается введение седативных средств в комплексе с миорелаксантами периферического действия. Восстановление нормальной консистенции липидных фракций достигается путем использования эссенциальных фосфолипидов. Для предотвращения гиперкоагуляции вводится гепарин.
  • Неспецифические. К числу неспецифических методик относят детоксикацию с помощью инфузионной терапии. Профилактика бактериальных и грибковых инфекций проводится путем назначения антибиотиков, нистатина. В качестве противомикробного и метаболического средства применяется гипохлорит натрия. Со 2-х суток больному назначают парентеральное питание с последующим переводом на зондовое энтеральное.

Экспериментальным методом лечения считается использование кровезаменителей на основе ПФО-соединений. Препараты улучшают показатели гемодинамики, восстанавливают нормальные реологические свойства крови, способствуют уменьшению размера липидных частиц.

Прогноз и профилактика

При подостром течении жировая эмболия имеет благоприятный прогноз. Своевременно оказанная помощь позволяет купировать патологические явления, обеспечить необходимую перфузию в жизненно важных органах, постепенно растворить эмболы. При остром варианте болезни прогноз ухудшается до неблагоприятного. Молниеносное течение приводит к гибели больного практически в 100% случаев.

Профилактика во время операций заключается в применении малотравматичных методик, в частности чрескожного спицевого остеосинтеза, выполняемого в отсроченном порядке. От использования скелетного вытяжения рекомендуется отказаться, так как этот метод не обеспечивает стабильного положения отломков и может привести к развитию поздней эмболизации. До госпитализации требуется максимально быстрая остановка кровотечения при его наличии, адекватная анальгезия, поддержание уровня АД на нормальном физиологическом уровне. Специфическим методом является введение этилового спирта на 5% растворе глюкозы.

При жировой эмболии (ЖЭ) происходит эмболизация микроциркуляторного русла капельками жира. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются капилляры легких и головного мозга. Что проявляется развитием острой дыхательной недостаточности, гипоксемией, ОРДС разной степени тяжести, диффузным поражением мозга. Клинические проявления обычно развиваются через 24-72 часа после травмы или другого воздействия.

В типичных случаях клинические проявления ЖЭ развиваются постепенно, достигая своего максимума приблизительно через двое суток после первых клинических проявлений. Молниеносная форма встречается редко, но смертельный исход может наступить уже через несколько часов после начала заболевания. У пациентов молодого возраста ЖЭ встречается чаще, но летальность выше у больных старшего возраста.

Есть мнение, что если пациент на момент возникновения травмы находился в состоянии глубокого алкогольного опьянения, ЖЭ развивается редко. Существует несколько теорий по механизму возникновения жировой эмболии (механическая, коллоидная, биохимическая), но, скорее всего, в каждом конкретном случае реализуются разные механизмы, приводящие к ЖЭ. Летальность, от числа диагностированных случаев, составляет 10-20%.

Частые причины ЖЭ

Скелетная травма (около 90%) всех случаев. Наиболее частая причина – перелом крупных трубчатых костей, и в первую очередь перелом бедра в верхней или средней трети. При множественных костных переломах риск ЖЭ возрастает.

Редкие причины ЖЭ

  • Протезирование тазобедренного сустава;
  • Интрамедуллярный остеосинтез бедра массивными штифтами;
  • Закрытая репозиция костных переломов;
  • Обширные хирургические вмешательства на трубчатых костях;
  • Обширная травма мягких тканей;
  • Тяжелые ожоги;
  • Липосакция;
  • Биопсия костного мозга;
  • Жировая дистрофия печени;
  • Длительная терапия кортикостероидами;
  • Острый панкреатит;
  • Остеомиелит;
  • Введение жировых эмульсий.

Диагностика ЖЭ

Симптомы жировой эмболии:

  • Больные могут жаловаться на неопределенные боли в грудной клетке, нехватку воздуха, головную боль.
  • Отмечается повышение температуры, часто выше 38.3º C. Лихорадка в большинстве случаев сопровождается непропорционально высокой тахикардией.
  • Большинство больных с ЖЭ сонливы, характерна олигурия.

Если у больных, спустя 1-3 суток после скелетной травмы, повысилась температура тела, отмечается сонливость и олигурия, то следует, в первую очередь, предположить наличие ЖЭ.

Основные проявления жировой эмболии

  • Артериальная гипоксемия (PaO2 70-80 мм рт. ст., SрO2 ≥ 90 ≤ 98% – цель респираторной терапии. В легких случаях достаточно оксигенотерапии через носовые катетеры. Развитие у больных ОРДС требует специальных подходов и режимов ИВЛ.

Разумное ограничение объема инфузионной терапии и использование мочегонных средств, может уменьшить накопление жидкости в легких, и способствовать снижению ВЧД. До стабилизации состояния у больного используют солевые растворы (0,9% натрия хлорид, р-р Рингера), растворы альбумина. Альбумин не только эффективно восстанавливает внутрисосудистый объем и немного снижает ВЧД, но и связывая жирные кислоты, возможно, способен уменьшить прогрессирование ОРДС.

При тяжелых церебральных проявлениях ЖЭ используется седативная терапия, искусственная вентиляция легких. Есть определенная корреляция между глубиной комы и степенью повышения ВЧД. Ведение этих больных во многом схоже с ведением больных с травматическим поражением мозга другого генеза. Необходимо не допускать повышения температуры тела выше 37,5°С, для чего используются нестероидные анальгетики, и при необходимости, физические методы охлаждения.

Назначаются антибиотики широкого спектра, обычно цефалоспорины 3 поколения – в качестве стартовой терапии. При развитии клинически значимой коагулопатии показано использование свежезамороженной плазмы.

Эффективность кортикостероидов при лечении ЖЭ не доказана. Но их часто назначают, рассчитывая, что они смогут предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса. При ЖЭ кортикостероиды рекомендуют применять в высоких дозах. Метилпреднизолон 10-30 мг/кг болюсом в течение 20-30 минут. Затем по 5 мг/кг/час дозатором в течение 2 суток. Если метилпреднизолона нет, используются другие кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в эквивалентных дозировках.

Профилактика жировой эмболии

Профилактика ЖЭ показана пациентам с переломами двух и более длинных трубчатых костей нижних конечностей, переломами костей таза. Профилактические мероприятия включают:

  • Эффективное и раннее устранение гиповолемии, кровопотери;
  • Адекватное обезболивание;
  • Ранняя, в первые 24 часа, хирургическая стабилизация переломов таза и крупных трубчатых костей – наиболее эффективное профилактическое мероприятие.

Частота осложнений в виде ЖЭ, ОРДС значительно (в 4-5 раз) возрастала, если оперативное вмешательство откладывалось на более позднее время. Отметим, что травма грудной клетки и черепно-мозговая травма, не являются противопоказанием к проведению раннего интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей. Доказана эффективность кортикостероидов с целью профилактики ЖЭ и посттравматической гипоксемии, хотя оптимальные схемы и дозы препаратов не установлены. Чаще используют метилпреднизолон – 15-30 мг/кг/сут. в течение 1-3 суток. Но есть данные, подтверждающие эффективность и более низких доз: метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг каждые 8 часов в течение 2 суток. Назначение кортикостероидов особенно показано, если не была выполнена ранняя стабилизация переломов.

Неврологические аспекты синдрома жировой эмболии

? LiveJournal
  • Main
  • Top
  • Interesting
  • 235 ideas
  • Your 2020 in LJ
  • Disable ads
Login
  • Login
  • CREATE BLOG Join
  • English (en)
    • English (en)
    • Русский (ru)
    • Українська (uk)
    • Français (fr)
    • Português (pt)
    • español (es)
    • Deutsch (de)
    • Italiano (it)
    • Беларуская (be)

Морфологическая диагностика жировой эмболии

Жировая эмболия (ЖЭ) — это, как правило, осложнение травм, ряда заболеваний и медицинских манипуляций. Под ЖЭ обычно понимают патологический процесс, обусловленный присутствием в крови жировых частиц, не встречающихся в нормальных условиях и вызывающих окклюзию (закупорка) сосудов с последующим нарушением кровоснабжения.

История изучения ЖЭ насчитывает более 345 лет [1]. Данная патология, а также большое количество теорий ее возникновения и развития, особенно после травм, описаны во многих работах [2]. К сожалению, многоликость теоретических посылок — свидетельство сложности понимания пато- и морфогенетических характеристик данного процесса.

Жировые эмболы состоят из нейтральных триацилглицеридов [3], но некоторые авторы [4] обнаруживали в их составе свободный и эстерифицированный холестерин. Поверхность жирового эмбола находится в жидком состоянии и ведет себя как мембрана высокой плотности, так как находится под высоким давлением, что приводит к проникновению вплоть до капилляров. Этому способствует образование на границе крови и жира мениска с выпуклостью, обращенной в сторону крови. Продвижение эмбола по сосуду определяется обратной квадратичной зависимостью между силами сцепления менисков жировых глобул со стенками сосудов и величиной их диаметра, т.е. сцепление тем меньше, чем больше капли жира [5].

Вся бедренная кость взрослого человека содержит около 70 мл жира [6], но не надо забывать и про жир окружающих тканей, которые травмируются при переломе кости. Отмечено, что летальный исход наступает у больных с массой тела 70 кг при попадании в сосуды от 50 до 154 мл жира. Необходимо учитывать при этом не только объем травмы, но и сопутствующую патологию и ряд других факторов. Например, если больной в состоянии тяжелого шока, то достаточно 20 мл жира [7]. Это подтверждается и данными экстрагирования хлороформом из легких от 20 г и более жира у лиц, которые скончались от ЖЭ [8]. Жировые эмболы иногда могут содержать жировые клетки и иные включения, но обычно они представлены липидными массами гомогенного характера. При экстракции жира костного мозга и подкожной основы обнаруживают преимущественно нейтральные жиры, состоящие из глицероловых эфиров насыщенных и ненасыщенных жирных кислот. Одни исследователи различий химического состава жиров из подкожной основы и различных костей не обнаружили [9]. Другие авторы считают, что у человека различается состав жирных кислот триглицеридов плазмы крови, жировой ткани легких и костного мозга [10]. Жировые эмболы из костного мозга, возникшие при протезировании тазобедренного сустава, в отличие от липидов плазмы крови содержат меньше олеиновой кислоты, но больше пальмитиновой кислоты и триглицеридов; в них низкий процент линолевой кислоты в фосфолипидах [11].

Диагностика ЖЭ в процессе некропсии макроскопически трудна [12]. Вопрос о ее верификации следует решать только после микроскопического исследования главным образом легких, мозга, почек и сердца. Имеются также макроскопические признаки. Если больной остался жив, то на 2-3-и сутки после травмы (или через 12-18 ч после ухудшения его состояния) на кожном покрове в 50% случаев при ЖЭ наблюдаются петехиальные кровоизлияния диаметром 1-2 мм. Они не возвышаются над кожным покровом и локализуются на груди, в области плечевого пояса, шее, щек, в подмышечных областях, а также в полости рта и конъюнктиве. Обратному развитию подвергаются к концу 1-й недели [13]. При некропсии в крови легочной артерии иногда видны капли жира. В случае обработки кусочков легких калийной щелочью (2% раствор) на поверхности жидкости появляются капельки жира.

В головном мозге обычно на 3-й день после травмы выявляют множественные петехиальные кровоизлияния, особенно в белом веществе.

Забор материала при некропсии имеет свои особенности. Одни исследователи [14] считают, что жировые эмболы распределяются в легких равномерно, другие [15] находили жировые эмболы преимущественно в передних третях верхних и средней зон легких (у авторов, к сожалению, не указаны сегменты легких). М.И. Авдеев [16] считает, что кусочки для исследования надо брать из различных отделов легких. Эта рекомендация подтверждается данными компьютерной томографии легких [17]. Достаточный и правильный забор материала на вскрытии позволяет оценить объем ткани легких и других органов, выключенный из кровообращения, или уже последствия этого процесса. При поражении более 1/3 части легких смерть наступает через 1-3 дня после ЖЭ [18]; если обтурировано 3/4 сосудов, то это ведет к быстрой смерти [19].

Перед забором каждого кусочка нож обязательно обез­жиривают. Есть методики с использованием для забора материала двойного ножа и окраской без заморозки. Описан метод окраски жиров в парафиновых срезах [20]. Можно произвести исследование крови в темном поле, поляризационную микроскопию, но надо учитывать, что осмирование, окраска суданом или шарлахом и воздействие карболовой кислоты уничтожают двойное лучепреломление. Можно использовать флюоресцентную микроскопию с флюорохромом Фосфин 3R [21].

Гистологических методов выявления жира достаточно много [22]. Часто употребляемый формалин также не является индифферентным. В процессе фиксации происходят не только частичное растворение и вымывание липидов, но формальдегид может изменять физические свойства липидов (дисперсию, первичную флюоресценцию и др.) [23]. Например, замороженные срезы из свежего мозга после экстракции ацетоном теряют способность окрашиваться суданом и т.п.; в то же время замороженные срезы из мозга, фиксированного формалином, окрашиваются еще и после ацетоновой экстракции. Напротив, срезы надпочечника как фиксированные, так и нефиксированные, после экстракции ацетоном не окрашиваются. Продолжительное действие формалина вредно отражается и на двойном лучепреломлении, при этом изменяется характер красочной реакции, например при окраске сульфатом нильского голубого [22]. Надо следить, чтобы при специальных исследованиях жира материал не лежал в формалине дольше нескольких дней. Наиболее распространенной, несомненно, является окраска жира суданом и шарлахом; окрашиваются почти все виды жиров, встречающихся в теле человека.

Макро- и микроскопические изменения в различных органах и тканях при ЖЭ в общих чертах описаны более 130 лет назад [24], но постепенно детализируются [25]. Важно правильно интерпретировать окраску различных элементов в гистологических препаратах. Нередко жир обнаруживают в легких и в норме, и при патологии: 1) в эпителии альвеол и бронхов в виде мелких и крупных капель; 2) в эндотелии сосудов; 3) в эластических волокнах альвеолярных перегородок и сосудов в виде диффузного пропитывания; 4) в гладких мышечных клетках в виде мельчайшей зернистости; 5) в хрящевых клетках хрящей бронхов [18]. Следует помнить о липоцитах, локализация и размеры которых часто очень изменчивы. В крупных сосудах можно обнаружить отдельные гомогенные жировые капли наряду с наличием в просвете однородной мелкозернистой массы, имеющей при окраске гематоксилином и эозином желтоватый, а при окраске суданом III буро-оранжевый цвет. Такие каплевидные жировые включения нельзя рассматривать как свидетельство ЖЭ. Кроме того, жировые капли иногда видны свободно лежащими в просвете альвеол и в межальвеолярных перегородках, куда они могут попасть при изготовлении срезов, что также не относится к ЖЭ.

Изменения в легких имеют определенную последовательность в зависимости от часов и дней, которые прожил больной после травмы. Если летальный исход следует сразу на месте получения травмы, то в легких видны микроучастки эмфиземы, ателектазов, небольшие скопления эритроцитов, в отдельных случаях небольшое количество жировых эмболов в единичных капиллярах. В легких человека, умершего через 1 ч после получения травмы, наблюдается неравномерное кровенаполнение сосудов различного типа, иногда с краевым стоянием нейтрофильных лейкоцитов. Вокруг некоторых сосудов видны скопления большего количества эритроцитов и очаговый отек. В этом случае в отличие от смерти на месте травмы ЖЭ слабой или очень слабой степени обнаруживают всегда в мелких артериях и капиллярах. При смерти через 3 ч после травмы отмечаются те же явления, но они более выражены. В легких размельченные капли жира видны вокруг небольших сосудов и в их просвете. Капельки жира имеются и в макрофагах, расположенных как в сосудах, так и вокруг них. Через 6 ч после травмы в легких ЖЭ часто имеет выраженный характер, хотя капли жира мелкие. Наблюдаются небольшие очаги серозно-десквамативной, а иногда и серозно-гнойной пневмонии [26]. Наличие воспалительных очагов в легких при ЖЭ можно объяснить тем, что легкие в первую очередь подвергаются наиболее массивной эмболии. Возникающие при ЖЭ ишемические вплоть до образования инфарктов очаги могут подвергаться распаду и нагноению. При электронной микроскопии кусочков тканей легких кроликов, у которых в эксперименте была получена ЖЭ, отмечали ультраструктурные изменения в органеллах клеток капилляров, мелких кровеносных сосудов, альвеолярных клетках II типа в зависимости от времени, прошедшего с момента ЖЭ. В пластинчатом комплексе отсутствовало явление опорожнения и объем самого комплекса был нормальным [27].

При гистологическом исследовании жировые эмболы обнаруживают преимущественно в сером веществе, коре мозга, где наиболее развита сосудистая сеть. Исследование головного мозга в различные сроки смерти больного показало [28], что в случаях смерти в течение 1 или 2 дней после ЖЭ макроскопические изменения головного мозга обычно не обнаруживают, а микроскопически определяются не кровоизлияния, а мелкие очаги ишемического некроза в сером, белом веществе полушарий большого мозга и коре мозжечка. Некрозы похожи на «розетки», в центре которых могут быть видны жировые капли, а по периферии — бесструктурные массы, нередко переходящие в неизмененную ткань мозга без резких границ. Похожие, но менее выраженные изменения наблюдаются и в спинном мозге. На 3-й день могут появиться кровоизлияния. В зависимости от источника, механизма и срока образования встречаются кровоизлияния 3 видов: 1) кольцевые кровоизлияния, представляющие собой своеобразно построенные микроинфаркты мозга: в центре очага кровоизлияния лежит сосуд, закрытый то капельками жира, то гиалиновым или фибриновым тромбом, а дальше к периферии располагается зона некроза, за которой находятся скопления эритроцитов [12]; 2) периваскулярные: вокруг переполненных кровью капилляров, артериол и венул имеются скопления эритроцитов; 3) очаговые, располагающиеся в относительно неизмененной ткани в виде небольших скоплений эритроцитов. В белом веществе мозга обнаруживают единичные жировые эмболы, однако здесь обтурация сосудов приводит к более значительным повреждениям вследствие слаборазвитых коллатералей. Развиваются периваскулярные инфаркты, инфильтрированные сегментоядерными лейкоцитами, и очаги слабого окрашивания миелина (дегенерация миелина). При переживании более 1 нед обнаруживают множественные очаги некроза в глубоких слоях коры полушарий большого мозга и мозжечка. Через 1 мес после ЖЭ сосудов головного мозга можно видеть множественные очаги глиоза, последствия множественных геморрагических инфарктов. Если больной после ЖЭ выживал от 3 мес до 7 лет, то обнаруживали атрофию белого вещества мозга [28]. Возможно, последствия ЖЭ можно будет оценивать, обнаружив нейроны, которые при длительной циркуляторной гипоксии характеризуются выраженными патологическими изменениями, включающими стадии процесса пикнотизации и лизиса. В эксперименте показаны концентрация жизнеспособных элементов вблизи разрастающихся кровеносных капилляров и рост числа сателлитных форм глии [29]. При электронной микроскопии мозга (ЖЭ воспроизведена в эксперименте на кошках) выявляются крошечные многочисленные пиноцитозные вакуоли жира на мембране эндотелия и дефекты мембран клеток эндотелия, отек вокруг клеток нервной ткани [30].

В сердце макроскопически под эндокардом и эпикардом обоих желудочков встречаются мелкие кровоизлияния. Гистологически эмболы чаще всего видны в местах разветвления коронарных артерий и в капиллярах миокарда. Обнаруживают различной величины очаги микромиомаляции, иногда с краевой зоной из лейкоцитов. Если ишемия не приводит к некрозу, то отмечаются участки различного размера с наличием в кардиомиоцитах мельчайших суданофильных включений, однако причиной их возникновения может быть и гипоксия, и интоксикация. В данных очагах поперечная исчерченность кардиомиоцитов видна нечетко, но ядра изменены незначительно. Наблюдаются также фрагментация кардиомиоцитов, а по ходу элементов проводящей системы сердца — скопления эритроцитов. При ЖЭ, не связанной с травмой (лимфома и лечение кортикостероидами), жировые эмболы выявляют в различных органах, а также в сосудах, кровоснабжающих проводящую систему сердца, что, как полагают [31], приводит к внезапной смерти пациента. Не исключается и вариант ретроградной эмболии венозной системы сердца, так как резко возрастает давление в правых отделах сердца, а давление в левых отделах падает [32]. Определенную роль в этом могут играть различные типы венозных сосудов сердца, открывающихся в правое предсердие и желудочек. При исследовании различных отделов сердца иммуногистохимически (фибронектин и C5b-9) выявляют очаги ишемии, особенно в правом желудочке, но при этом их количество и локализация зависят от степени тяжести ЖЭ [33].

В почках поражаются главным образом клубочки и приносящие артериолы [12]. В печени при ЖЭ содержание жировых эмболов наименьшее. Капли жира в сосудах печени обычно мелкие и лежат свободно. Жир можно обнаружить в артериях, синусоидах и макрофагах селезенки [34], сосудах кожи, слизистых оболочек, желез внутренней секреции, например гипофиза.

Имеются различные классификации ЖЭ, основанные на обнаружении жировых эмболов в гистологических препаратах. В частности, S. Sevitt [35] предложил оценивать ЖЭ легких при малом увеличении в 20 полях зрения: слабая(+) — менее 1 эмбола в поле зрения; умеренная (++) — 1-3 эмбола; сильная (+++) — больше 3 эмболов в поле зрения. Термины «очень слабая» (±) и «очень сильная» (++++) использовались им периодически. ЖЭ почек и мозга также оценивали для системного подхода. Почечная эмболия градуировалась согласно пропорции клубочков, содержащих эмболы: небольшая (+), менее чем 10%; умеренная (++), 10-30%; большая (+++), более 30% клубочков. Исследовали от 50 до 100 клубочков. Оценка мозговой эмболии (±, + и ++) была основана на плотности эмболов на 1 см2 среза серого вещества с учетом признаков эмболических, геморрагических или ишемических повреждений.

В классификации А.З. Блажко [36] степень ЖЭ оценивается в зависимости от площади поражения легочной ткани.

В рекомендациях по оценке степени ЖЭ [37] со ссылкой на В.И. Адкина в легких выделяют очень слабую, слабую, умеренную, сильную и очень сильную степень на основании подсчета количества жировых эмболов в сосудах 10 полей зрения гистологического среза при увеличении микроскопа в 56 раз. При отсутствии жировых эмболов в препарате результат считают отрицательным. Очень слабая степень ЖЭ — в 10 полях зрения единичные капли жира (до 5-10) в капиллярах межальвеолярных перегородок и очень редко в мелких артериях. Слабая степень — эмболы в количестве от 11 до 30 в капиллярах и, реже, в артериолах и мелких артериях. Умеренная степень —

от 31 до 100 жировых эмболов в капиллярах, артериолах и артериях среднего калибра. Сильная степень — от 101 до 200 эмболов в просветах артерий, вен и капилляров. Очень сильная степень — в 10 полях зрения более 200 эмболов в различных сосудах легких. Степень выраженности ЖЭ других органов большого круга кровообращения условно оценивается по трем градациям: отсутствует, слабая и сильная. Для головного мозга, сердца и печени слабая степень — в 10 полях зрения от 1-5 до 15-20 эмболов в капиллярах и мелких артериях органов; сильная — число эмболов превышает эти цифры. Слабой степень ЖЭ

почек считается, если в срезе обнаруживают единичные (до 5) клубочки, капилляры которых заполнены мелкими каплями жира. Сильная степень определяется, если сосуды большинства почечных клубочков и артерии содержат крупные капли жира. При отсутствии соответствующих окуляра и объектива подсчет проводят в 10 полях зрения при увеличении 50, для оценки используют указанные критерии, но обязательно отмечают, при каком увеличении проводили исследование. В современных условиях есть возможность легко задокументировать данные гистологического исследования снимками на различном оборудовании [38].

Чтобы минимизировать фактор применения различных увеличений микроскопа, желательно использовать более информативное соотношение между площадью эмболизированных сосудов и общей площадью ткани в каждом образце. Данное соотношение коррелирует с клиническими данными [39].

Имеются системы автоматического анализа изображений для оценки степени выраженности легочной ЖЭ [40]. Применяют методы выявления ЖЭ путем посмертной компьютерной томографии с ангиографией (или без нее) и биопсии длинной иглой [41] с последующим подтверждением их результатов при вскрытии. Считается, что при формировании жирового эмбола его поверхность покрывается тромбоцитами, элементами клеток крови, фибрином; липиды при парафиновой проводке исчезают, но адсорбированный фибриноген вокруг липидных капель остается в целости [42]. Исходя из этого, ЖЭ в парафиновых срезах косвенно можно подтвердить иммуногистохимически (антитела к фибриногену и CD61) обнаружением фибриногена и тромбоцитов в области оптически пустых пространств в кровеносных сосудах. Данная методика подтверждена и клинически, и гистологически [43].

К интерпретации ЖЭ, обнаруженной только по результатам гистологического исследования материала вскрытия, надо относиться достаточно осторожно. До сих пор окончательно не опровергнуто предположение о возможности посмертного образования жировых глобул, высказанное еще в 1882 г. [24]. Оно получило развитие в дальнейших исследованиях [44], которые показали, что обнаружение жировых эмболов при некропсиях существенно зависит от времени, прошедшего от момента смерти до вскрытия. В частности, если тело умершего исследовали сразу после смерти, то в сосудах головного мозга, легких, почек жировые эмболы были в небольшом количестве. При некропсии, произведенной через 18 ч после смерти, размеры и количество глобул значительно увеличивались. Имеются данные [45] о наличии ЖЭ при разрушении и отрыве продолговатого мозга, т.е. тогда, когда смерть должна была наступить одномоментно. Cлабовыраженная степень ЖЭ сосудов легких была выявлена в 2% вскрытий при повешении [46]. Нет абсолютной уверенности в прижизненном характере ЖЭ при действии высокой температуры [47]. Время, необходимое для возникновения ЖЭ легких, составляет 4-5 с [48], сердца 7-9 с, мозга 50 с [14]. Эти данные подтверждены экспериментально [49]. Количество работ, описывающих прижизненное обнаружение ЖЭ с соответствующей клинической картиной, на порядок выше [50].

Определить степень участия слабой и умеренной ЖЭ в летальном исходе достаточно сложно, нередко эти данные игнорируют [51], а иногда и при тяжелой ЖЭ причиной смерти указывают гиповолемический шок [52]. Клинические данные существенно помогают в диагностике, но сама оценка имеющихся симптомов клиницистами не всегда однозначна. Так, из 527 умерших в клинике (62% имели переломы костей, 9% — операции на мягких тканях) при вскрытии легочную форму ЖЭ обнаружили у 92 (17%). Она подтверждена гистологически, но клинически не диагностирована ни в одном случае [53].

Неизвестно, влияет ли участие ЖЭ на летальный исход. H. Emson [54] исследовал тела 100 умерших от травм и ожогов и сравнил клинические данные с результатами вскрытий. ЖЭ обнаружили у 89%, в том числе у 24% — системную ЖЭ. С учетом клинических данных авторы считают, что у 11% ЖЭ не играла никакого значения, у 6% ее влияние на летальный исход было сомнительно, у 4% она явилась предрасполагающим к смерти фактором и у 3% ЖЭ стала непосредственной причиной смерти. Вероятно, с этих же позиций, опираясь на максимально доступные данные исследований, необходимо оценивать в практической работе ту роль, которую играет наличие жировых глобул в кровеносном русле в танатогенезе каждого конкретного случая.

Таким образом, несмотря на большое количество экспериментальных, клинических и морфологических данных, накопленных за несколько сотен лет изучения ЖЭ, до сих пор нет однозначного понимания причин ее возникновения. Отсюда вытекает ряд вопросов. Например, как долго существуют жировые эмболы в кровеносном русле человека? Каковы причины увеличения или уменьшения в размерах жировых эмболов? Какова динамика изменений жировых глобул как в целом в организме, так и в отдельных органах? Каков должен быть объем, характер и локализация повреждений, связанных с ЖЭ в конкретных органах и организма в целом, для летального исхода? Как влияют на течение ЖЭ различные виды фоновой и сопутствующей патологии? Морфологические классификации степени тяжести ЖЭ построены преимущественно на количестве жировых эмболов, обнаруженных в поле зрения. Такие классификации недостаточно соотносятся с клиническими данными и степенью участия ЖЭ в танатогенезе. Ясно, что проблема ЖЭ нуждается в дальнейшем серьезном изучении.

Конфликт интересов отсутствует.

Синдром жировой эмболии: симптомы, причины и лечение

Что такое жировая эмболия?

Жировая эмболия (ЖЭ) — это кусок внутрисосудистого жира, который оседает внутри кровеносного сосуда и вызывает блокировку кровотока. Жировая эмболия обычно возникает после переломов длинных костей нижней части тела, особенно бедренной кости (бедренной кости), голени (большеберцовой кости) и таза.

Хотя жировая эмболия является обычным явлением и обычно проходит сама по себе, она может привести к серьезному состоянию, называемому синдромом жировой эмболии (FES).ФЭС может вызывать воспаление, полиорганную дисфункцию и неврологические изменения, которые могут быть смертельными.

Согласно исследованиям, FES наблюдается у 3-4 процентов людей с одним переломом длинных костей и до 15 процентов пациентов с множественными травмами длинных костей.

Признаки FES обычно появляются через 12–72 часа после травмы. Симптомы, как правило, возникают по всему телу и включают:

  • учащенное дыхание
  • одышку
  • спутанность сознания
  • летаргия
  • кома
  • точечная сыпь (называемая петехиальной сыпью), часто обнаруживаемая на груди, голове и область шеи, которая возникает из-за кровотечения под кожей
  • лихорадка
  • анемия

Точно не известно, как возникают жировая эмболия и последующий FES, но одним из основных предположений является «теория механической обструкции.Идея, лежащая в основе этой теории, заключается в том, что при разрушении крупных костей жир из костного мозга, который состоит из жировых клеток, просачивается в кровоток. Этот жир создает сгустки (жировые эмболы), которые препятствуют кровотоку — часто в легких. Эти эмболы также вызывают обширное воспаление.

Хотя теоретически это может произойти с меньшими костями, более крупные содержат больше жировой ткани, что повышает вероятность FES. Хотя и редко, FES также может быть вызван другими телесными травмами, включая операцию по замене суставов и липосакцию.FES может возникнуть даже при повреждении мягких тканей из-за ожогов.

Другая возможная причина FES — это так называемая «химическая теория». Считается, что организм реагирует на жировые эмболы, выделяя химические вещества, которые вызывают образование свободных жирных кислот, глицерина и других веществ, которые, в свою очередь, повреждают клетки и органы.

Независимо от причины, исследователи действительно знают, что одни люди более подвержены риску FES, чем другие. К факторам риска относятся:

  • мужчина
  • возраст от 20 до 30 лет
  • закрытый перелом (сломанная кость не проникает через кожу)
  • множественные переломы, особенно нижних конечностей и таза

Не существует одного теста, который может окончательно диагностировать FES.Несмотря на наличие жировой эмболии, результаты визуализации могут выглядеть нормально. Таким образом, врачи обычно полагаются на медицинский осмотр, историю болезни (с учетом всех недавних переломов костей) и то, что известно как критерии Гурда.

Основные критерии Гурда включают:

  • петехиальную сыпь
  • респираторный дистресс
  • сотрясение мозга

Незначительные критерии Гурда включают:

  • жир в крови
  • лихорадка
  • желтуха
  • анемия
  • быстрое сердцебиение почечная дисфункция

Если у человека есть хотя бы один из основных критериев Гурда и как минимум четыре второстепенных критерия, диагноз может быть легко поставлен.

Лечение FES обычно сводится к поддерживающей терапии. Вас положат в больницу, скорее всего, в реанимацию. Ваш уровень кислорода будет контролироваться, и при необходимости вам могут дать кислород. Некоторым людям потребуется помощь при дыхании с помощью искусственной вентиляции легких. Вы также можете получать внутривенные жидкости и лекарства, которые увеличивают объем крови. Это помогает удалить из организма вредные свободные жирные кислоты.

Ваш врач может назначить стероиды и гепарин, разжижающий кровь, но эффективность этих препаратов не доказана.Их использование необходимо тщательно контролировать.

После того, как вы излечились от жировой эмболии или синдрома жировой эмболии, обычно не бывает долгосрочных осложнений.

ФЭС — состояние тяжелое. Примерно от 10 до 20 процентов людей с синдромом не выздоравливают. Однако при быстром и осторожном лечении большинство людей с ФЭС полностью выздоравливают без длительных побочных эффектов.

Очевидно, что делать все возможное, чтобы предотвратить переломы костей, имеет решающее значение для предотвращения FES. Устранение опасности поскользнуться из дома, убедиться, что ваша обувь сидит правильно, и выполнять упражнения для улучшения баланса, такие как йога, — все это хорошие шаги.Но если кости сломаются или вам по какой-либо причине требуется ортопедическая операция, помните об этих моментах:

  • Если вы думаете, что сломали длинную кость в теле, ограничьте свои движения. Чем больше вы неподвижны, тем меньше у вас шансов на развитие ФЭС.
  • Если для исправления сломанной кости требуется операция, чем раньше она будет проведена, тем лучше. Операция, начатая в течение 24 часов после разрыва, несет меньший риск FES, чем отсроченное закрепление кости.
  • Если у вас сломана длинная кость или вам предстоит ортопедическая операция, посоветуйтесь со своим врачом о профилактических стероидах.Некоторые исследования показывают, что они эффективны в предотвращении FES.

Что такое жировая эмболия; лечение, профилактика и патогенез. — Примечания к прочтению

Жировая эмболия — закупорка кровеносных сосудов каплями жира, которая чаще всего возникает после переломов длинных костей, например костей ног, бедер или бедер. Она также может возникнуть в послеоперационном периоде ортопедических операций или таких процедур, как липосакция.

Жировая эмболия — закупорка кровеносных сосудов каплями жира, которая чаще всего возникает после переломов длинных костей, например костей ног, бедер или бедер, но также может возникнуть в послеоперационном периоде ортопедических операций или процедур, таких как липосакция. .Жировая эмболия легких возникает в результате попадания твердых частиц жира в легочную циркуляцию. После переломов длинных костей у большинства пациентов развивается жировая эмболия, но у большинства не развивается синдром жировой эмболии, который включает наличие по крайней мере одного из трех основных симптомов: дыхательной недостаточности и церебральных симптомов.

Например, микроскопическая жировая эмболия может быть обнаружена в бедренной вене, дренирующей место операции, практически у всех пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава, но ни у одного из пациентов не развивается синдром жировой эмболии.При переломах таза или длинных костей ног только у 2% пациентов развивается синдром явной жировой эмболии, но примерно у половины пациентов развивается транзиторная гипоксемия, часто с тромбоцитопенией, что свидетельствует о субклиническом синдроме жировой эмболии.

ПАТОГЕНЕЗ жировой эмболии

Патогенез синдрома жировой эмболии может быть более сложным, чем простая физическая окклюзия артериол жировыми шариками, высвобождаемыми из костного мозга. Это может быть связано с гидролизом триглицеридов липопротеинлипазой с высвобождением свободных жирных кислот, которые значительно более токсичны для эндотелия, чем сами триглицериды.Концентрация свободных жирных кислот может быть выше в непосредственной близости от жировых шариков, закупоривающих легочные артериолы или капилляры, вызывая дополнительное химическое повреждение, осложненное тромбозами тромбоцитов и фибрина.

Поскольку у многих пациентов с переломами развивается жировая эмболия, почему только у некоторых развивается синдром жировой эмболии? Есть свидетельства того, что пациенты, у которых развивается синдром, конституционно отличаются от людей с аналогичной степенью травмы, у которых этого не происходит; у них наблюдаются значительные нарушения углеводного и липидного обмена и свертывания крови, повышенная ломкость капилляров и аномальная нейрогуморальная регуляция в ответ на физическую нагрузку.В частности, у них более высокая частота повышенного сахара в крови или диабетического анамнеза и значительно более высокий уровень бета-липопротеинов. Было показано, что как диабетическое состояние, так и семейное повышение бета-липопротеинов связаны с аномалиями агрегации тромбоцитов.

Основные причины жировой эмболии

Жировая эмболия может быть вызвана такими ситуациями, как:

  • Перелом костей , например бедра, большеберцовой кости и таза, после автомобильной аварии или падения;
  • Ортопедические операции , такие как артропластика коленного или тазобедренного сустава;
  • Пластическая хирургия , например липосакция или жировые пломбы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ жировой эмболии.

У типичного пациента с синдромом жировой эмболии тахикардия 140 ударов в минуту, тахипноэ от 30 до 40 вдохов в минуту и ​​лихорадка до 39 ° C через два-три дня после перелома. Пациент может казаться синюшным, а может и не казаться синюшным, могут быть слышны хрипы, часто встречаются петехии, особенно вокруг подмышечных складок, шеи и верхней части грудной клетки, а также конъюнктивы или глазного дна. У пациента часто появляется беспокойство или повышенная раздражительность, которые могут прогрессировать до делирия или комы.Все эти находки есть у каждого пациента. Разумный подход к диагностике состоит в том, чтобы настаивать на одном основном признаке и четырех второстепенных признаках, наряду с демонстрацией жировой макроглобулинемии и гипоксемии.

Основными признаками синдрома жировой эмболии являются (1) дыхательная недостаточность, (2) поражение головного мозга и (3) петехиальная сыпь. Незначительными признаками являются (1) гипертермия, (2) тахикардия, (3) изменения сетчатки, (4) желтуха, (5) изменения почек, (6) анемия, (7) тромбоцитопения и (8) повышенная скорость оседания.Жировые шарики могут быть обнаружены в венозной крови с помощью метода crvostat или путем фильтрации сыворотки через фильтр MiUipore 8 микрон и окрашивания фильтра на жир с помощью красителя Судан IV. У 100 пациентов с синдромом жировой эмболии первоначальными данными при поступлении были церебральные симптомы (обычно сонливость или спутанность сознания) у 34%; тахикардия и гипертермия — 29%; нарушение функции дыхания с одышкой, тахипноэ или кровохарканьем — 20%; петехиальная сыпь — 17%. Выздоровление) было полным у 77 пациентов и частичным — у семи.Шестнадцать пациентов умерли, восемь — от синдрома жировой эмболии и восемь — от самой травмы.

Описаны три различных синдрома жировой эмболии: (1) При сверхострой реакции смерть наступает из-за системной эмболии головного мозга или коронарных артерий. (2) В классическом ответе рентгенографические данные в грудной клетке варьируются от нормального рисунка или пятнистой плотности до линейных полос, исходящих из прикорневой области. Примерно у трети пациентов наблюдается явный отек легких, однако их гипоксемию можно полностью исправить, увеличив долю вдыхаемого кислорода до 40 процентов.до 60 процентов для коррекции гипоксемии. У них есть данные о диссеминированном внутрисосудистом свертывании с тромбоцитопенией, увеличенном протромбиновом времени и АЧТВ, пониженной концентрации фибриногина и повышении продуктов распада фибрина. При вскрытии обнаруживается внутриальвеолярное кровоизлияние, инфильтрация макрофагов и мононуклеарных клеток, а также агрегация тромбоцитов и фибрина в нескольких капиллярах и артериолах.

Лечение жировой эмболии.

Важнейшим аспектом лечения является кислородная терапия.Если требуется более 50% кислорода, рекомендуется интубация пациента, чтобы можно было использовать положительное давление в конце выдоха (PEEP). Обычно можно найти оптимальный уровень ПДКВ, который обеспечивает большую доставку кислорода к тканям при более низком давлении кислорода на вдохе, чем без ПДКВ. Раннее лечение кортикостероидами, хотя и не доказано, может быть полезным. Например, когда массивные дозы метилпреднизолона (30 мг на килограмм внутривенно с восьмичасовыми интервалами) используются с профилактической целью у пациентов с высоким риском синдрома жировой эмболии, наблюдается значительное улучшение давления кислорода в артериях и предотвращение аномалий тестов коагуляции и количество тромбоцитов.

ПРОГНОЗ жировой эмболии

Прогноз для синдрома жировой эмболии лучше, чем для большинства причин респираторного дистресс-синдрома взрослых. При синдроме жировой эмболии уровень смертности составляет около 8 процентов по сравнению с примерно 50-процентным уровнем смертности от большинства других причин респираторного дистресс-синдрома взрослых.

Синдром жировой эмболии — Родительский проект мышечной дистрофии

Синдром жировой эмболии (FES)

Синдром жировой эмболии (FES) — это совокупность симптомов и осложнений, возникающих в результате наличия жировой эмболии в крови. FES чаще всего развивается в результате перелома длинной кости, например, перелома бедренной кости (ноги). Однако FES может произойти после любого перелома кости или даже после травмы, которая на самом деле не может привести к перелому, например, падения или сильного удара о что-то.

ФЭС, хотя и редко, может развиваться быстро, а последствия могут быть серьезными и опасными для жизни. Важно знать симптомы FES, чтобы следить за ними после падения, перелома или травмы.

Важные факты о FES, которые следует запомнить

  1. Это редко, но не следует упускать из виду после перелома, падения или другой травмы.
  2. Результат, когда частицы жира попадают в кровоток, вызывая снижение кровотока в легкие и уменьшение поступления кислорода в сердце и / или мозг.
  3. Обычно возникает после переломов или травм длинных костей / таза; очень редко возникает после ортопедической операции.
  4. Следует учитывать, если у человека развивается одышка или неврологические симптомы (аномальная сонливость или изменение поведения).
  5. Симптомы жировой эмболии могут развиться быстро и стать опасными для жизни всего за несколько часов .

Пожалуйста, держите под рукой копию карты экстренной помощи или информацию об экстренной помощи в мобильном приложении PPMD. Не бойтесь говорить и продолжайте говорить, пока кто-нибудь вас не услышит!

Почему развивается ФЭС?

Люди с Дюшенном подвержены более высокому риску FES. Подобно скелетным мышцам Дюшенна полая полость внутри кости (называемая медуллярной полостью) заменяется жиром.Считается, что когда кость сломана или повреждена, крошечные кусочки жира (изнутри кости) вытесняются и попадают в кровоток. Эти крошечные кусочки жира известны как «жировые эмболы». Жировая эмболия может попасть в легкие. Если жировая эмболия оседает в легочных (легочных) кровеносных сосудах, развивается FES. Это похоже на легочную эмболию, которая возникает, когда сгусток крови из ноги попадает в сердце, а затем в легкие.

Кроме того, у людей с Дюшенном слабость костей (остеопороз), особенно если они принимают стероиды.Это подвергает их еще большему риску переломов костей и, как следствие, FES.

Когда подозревать ФЭС

Симптомы FES могут быть очень неспецифическими, поэтому их легко пропустить или приписать чему-то другому (например, пневмонии или другому заболеванию). Важно, чтобы вы знали об этих симптомах и держали под рукой экстренную информацию, чтобы показать персоналу отделения неотложной помощи, если есть подозрение на FES.

Некоторые общие симптомы FES включают сонливость, чем обычно, необычные изменения в поведении и одышку, которая быстро перерастает в затрудненное дыхание.Человек с ФЭС может стать более запутанным, дезориентированным, возбужденным и иметь прогрессирующие проблемы с дыханием. Если вы или кто-то из ваших знакомых упадет, упадет или ударится и у вас появится какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи — это чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни.

Признаки появления симптомов

Для диагностики FES может использоваться комбинация двух основных и одного незначительного симптома или одного большого и четырех второстепенных симптомов:

Основные симптомы
  • Одышка (затрудненное дыхание)
  • Неврологические изменения (спутанность сознания, головная боль, кома, судороги)
  • Петехиальная сыпь (мелкая точечная сыпь, которая появляется через 24-36 часов после травмы, обычно наблюдается на склере глаз, под мышками и / или грудной клеткой)
Незначительные симптомы
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение, более 140 с)
  • Лихорадка
  • Изменения сетчатки (кровоизлияния или жировые шарики при осмотре)
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
  • Пониженное количество тромбоцитов
  • Снижение количества эритроцитов
  • Повышенная СОЭ (маркер воспаления в крови)
  • Жировая макроглобулинемия (частицы жира в крови)

Пневмония и сердечная недостаточность часто могут вызывать развитие некоторых из этих симптомов (сонливость, одышка) и могут сбивать с толку персонал неотложной помощи, но симптомы этих двух основных заболеваний обычно развиваются медленно.

Управление неотложной медицинской помощью

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если после падения или травмы возникают симптомы одышки или неврологические изменения (спутанность сознания, дезориентация, «поведение не так, как они сами»). Некоторые врачи скорой помощи могут изначально не знать или не думать о FES. Важно уведомить персонал о том, что в Дюшенне существует возможность проведения FES, что требует тщательного медицинского осмотра и наблюдения. Всегда сообщайте своему нервно-мышечному специалисту, что вы находитесь в отделении неотложной помощи или госпитализированы; не полагайтесь на то, что их вызовут сотрудники службы экстренной помощи.

Раннее насыщение кислородом важно, и его следует рекомендовать, если оно не начинается быстро. 80% случаев ФЭС разрешаются самостоятельно. Отделение неотложной помощи будет поддерживать и устранять возникающие симптомы. Вы должны попытаться свести к минимуму физические движения во время обследования на FES, чтобы предотвратить смещение большего количества жировых эмболов.

Если врачи отделения неотложной помощи решат поместить вас в больницу для наблюдения за FES, вы должны быть помещены в отделение интенсивной терапии (ICU).Обычный стационар в больнице может не иметь возможности достаточно внимательно следить за вами и действовать быстро, если симптомы прогрессируют.

Если у вас низкая сатурация кислорода и вам требуется дополнительный кислород, убедитесь, что врачи соблюдают осторожность. Использование кислорода в Дюшенне требует тщательного контроля (т. Е. Уровней CO 2 ), так как он может спровоцировать дыхательную недостаточность. Самый безопасный способ доставки кислорода — неинвазивная вентиляция, такая как аппарат BiPAP. Не сомневайтесь, соглашайтесь на интубацию вашего ребенка, если это необходимо для поддержки дыхания.

Если вам нужна «поддержка» при возникновении чрезвычайной ситуации, такой как FES, позвоните своим нервно-мышечным провайдерам. Вы также можете позвонить в PPMD, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь.

Если окажется, что это не синдром жировой эмболии, ничего страшного. Намного лучше заподозрить жировую эмболию и, например, обнаружить пневмонию, чем наоборот. Пожалуйста, держите под рукой копию карты экстренной помощи или информацию об экстренной помощи в мобильном приложении PPMD. Не бойтесь ошибиться и говорите, пока кто-нибудь не послушает!

Исследования или тесты для рассмотрения

  • Офтальмологический осмотр (осмотр глаз) может обнаружить жировые шарики в сетчатке и может быть диагностическим для FES
  • Газы артериальной крови (проверяет кислород в артериальной крови)
  • Общий анализ крови с дифференциалом (проверка эритроцитов и тромбоцитов)
  • Цитологическое исследование мочи, крови, мокроты на жир
  • Проверить СОЭ
  • Рентген грудной клетки (проверьте наличие инфильтратов; со временем может развиться, возможно, потребуется повторить)
  • Компьютерная томография (для исключения других причин симптомов)
  • МРТ головного мозга (проверка на жировую эмболию)
  • При бронхоскопии можно обнаружить жировые шарики в альвеолярных капиллярах и альвеолах

Профилактика

Когда вы находитесь в инвалидном кресле (или едете на чем-нибудь с колесами), пристегните ремень безопасности !

Что вызывает FES?

Точная причина FES неизвестна, но есть две теории о развитии FES и о том, почему мы можем видеть жировые шарики в разных частях тела, особенно в легких, мозге и сердце.

Механическая теория

Когда кость ломается, капли жира выбрасываются в венозное кровообращение (кровь без кислорода возвращается в сердце, а затем в легкие для получения кислорода). В сердце жировые шарики могут проходить через отверстия, которые пропускают жир из венозного кровообращения в артериальное кровообращение (или насыщенную кислородом кровь, идущую от сердца обратно в мозг и тело). В головном мозге эти жировые микроглобулы вызывают раздражение и воспаление в стенках мелких сосудов или капилляров.Воспаление вызывает химические изменения, которые могут вызвать слипание тромбоцитов, что приводит к снижению кровообращения в областях мозга, питаемых этими капиллярами. Это уменьшенное кровообращение вызывает симптомы FES, которые мы видим.

Отверстия в сердце, которые могут пропускать жир из венозной крови в артериальный кровоток, могут быть открытым овальным отверстием или дефектом межпредсердной перегородки. Открытое овальное отверстие — это отверстие между правой и левой стороной сердца, которое является нормальным до рождения и должно закрываться в младенчестве.Дефект межпредсердной перегородки — это отверстие между двумя предсердиями (верхними камерами сердца) или (что менее вероятно) дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в двух нижних камерах сердца).

Открытое овальное отверстие может быть очень маленьким и его можно не заметить, но оно диагностируется с помощью «пузырькового исследования» (перед эхокардиограммой физиологический раствор с пузырьками вводится через капельницу; по мере продвижения к сердцу за ним наблюдают с помощью эхо; если есть отверстие, пузырьки будут плавать через отверстие).

Биохимическая теория

При травме (например, перелом костей) химические изменения в организме могут вызвать высвобождение свободных жирных кислот в любой области тела (легкие, мозг, сердце).Дальнейшие химические изменения, которые происходят после высвобождения жирных кислот, заставляют жирные кислоты скапливаться в капиллярах этих участков тела. Это приводит к снижению кровообращения в области, питаемой этими капиллярами, и к симптомам FES, которые мы видим. Кроме того, когда жир выделяется в результате механического повреждения, этот жир расщепляется на жирные кислоты. Эти жирные кислоты могут циркулировать в других органах, вызывая полиорганную дисфункцию. Т2-взвешенная МРТ была полезна для оценки наличия жировых эмболов / микроглобул в головном мозге.

Дополнительные ресурсы

Вебинар: FES после легкой травмы в Дюшенне

Презентация: Обсуждение FES было представлено доктором Сьюзан Апкон на конференции PPMD ​​Connect в 2017 г.

Список литературы

Шейх Н. (2009). Неотложное лечение синдрома жировой эмболии. Журнал неотложных состояний, травм и шока, 2 (1), 29.

Квиатт, М. Э., и Симон, М. Дж. (2013). Синдром жировой эмболии.Международный журнал критических болезней и травм, 3 (1), 64.

Жировая эмболия — определение жировой эмболии по The Free Dictionary

Патологоанатомическое исследование показало, что 49-летний мужчина из Хокли умер после перенесенной «жировой эмболии», несмотря на сердечно-легочную реанимацию и расширенное жизнеобеспечение, в клинике в Будапеште 19 марта. Жировая эмболия (ЖЭ) является наиболее заметной после ортопедической операции. травмы, с наибольшей частотой переломов группы риска (закрытые переломы длинных костей нижних конечностей, особенно бедренной кости).Синдром жировой эмболии чаще всего связан с переломами длинных костей и таза (костный мозг имеет высокое содержание жира), но он также может возникать в результате травмы мягких тканей без перелома и по ряду других нетравматических и неортопедических травматических причин, включая, но не ограничиваясь этим. панкреатит, гемоглобинопатии, связанные с серпом или талассемией, алкогольная (жировая) болезнь печени, инвазия почечной ангиомиолипомы в нижнюю полую вену, лизис опухоли кости, стероидная терапия и особенно липосакция.Гистопатологическое исследование, проведенное Монзоном, судебным следователем из криминалистической лаборатории Филиппинской национальной полиции, показало, что жертва умерла от массивной тромбоэмболии легочной жировой ткани. Кригер, «Синдром силиконовой эмболии: описание случая, обзор литературы и сравнение с жировой тканью. синдром эмболии «ГРУДЬ», т. е. Синдром жировой эмболии (FES) относится к классической триаде респираторного дистресса, неврологического нарушения и петехиальной сыпи, которые возникают, когда микроглобулы жира попадают в системный кровоток.Недавний систематический обзор, специально посвященный нескольким опубликованным отчетам о случаях синдрома жировой эмболии у детей с мышечной дистрофией Дюшенна, показал, что 7 из 16 (44%) детей умерли [12]. Викманс и др., «Ранняя диагностика церебрального жира» синдром эмболии с помощью диффузно-взвешенной МРТ (модель звездного поля), инсульт, об. Синдром жировой эмболии (FES) состоит из респираторных проявлений, церебральных симптомов и кожных петехий в результате жировой эмболии, вызывающей повреждение ткани в результате окклюзии сосудов, ишемии и активации коагуляция и системный воспалительный ответ [1, 2].Синдром жировой эмболии (FES) возникает, когда молекулы жира перемещаются и блокируют мелкие сосуды легких и других частей тела, вызывая повреждение мозга и приводя к дыхательной недостаточности. По мнению исследователей, это состояние, известное как синдром жировой эмболии. (FES) — редкое, но очень серьезное осложнение, при котором жир перемещается по телу и блокирует кровеносные сосуды, но, как известно, его сложно распознать и диагностировать. С 1982 г. (4) Джеймс предлагает в качестве механизма жировую эмболию.

Жировая эмболия | Статья о жировой эмболии от The Free Dictionary

жиры:

см. Жиры и масла, жиры и масла,
группа органических веществ, которые составляют важную часть рациона питания, а также используются во многих отраслях промышленности. Жиры обычно твердые, а масла — жидкие при обычных комнатных температурах.
….. Щелкните ссылку для получения дополнительной информации. ; ожирение ожирение,
состояние, возникшее в результате чрезмерного накопления жира в организме.В настоящее время ожирение обычно определяется с помощью формулы, известной как индекс массы тела (ИМТ), в которой вес (в килограммах) делится на рост (в метрах) в квадрате.
….. Щелкните ссылку для получения дополнительной информации. .Колумбийская электронная энциклопедия ™ Copyright © 2013, Columbia University Press. По лицензии Columbia University Press. Все права защищены. www.cc.columbia.edu/cu/cup/

Что значит, когда вы мечтаете стать толстым?

Быть толстым во сне — прямой символ чрезмерного баловства, но он также может символизировать богатство и изобилие.Сновидящий разум часто буквально переводит общие словесные выражения, пытаясь передать что-то сознательному уму. Таким образом, образ толстого человека во сне может означать что угодно: от «толстого кота» до «толстого шанса», «толстоголового» и «толстого города». (См. Также ожирение).

Энциклопедия мечты, второе издание © 2009 Visible Ink Press®. Все права защищены.

жир

[жир] (анатомия)

Относится к человеку с ожирением.

(биохимия)

Любой из глицериловых эфиров жирных кислот, образующих класс нейтральных органических соединений.

(физиология)

Главный компонент жировых клеток и других тканей животных и растений.


FAT

[fat or ef¦ā′tē]

Словарь научных и технических терминов McGraw-Hill, 6E, Copyright © 2003 McGraw-Hill Companies, Inc.

fat

1. Материал, накапливающийся на кельме при гладком затирке; используется для заполнения мелких недостатков.

Словарь архитектуры и строительства Макгроу-Хилла. Авторские права © 2003 McGraw-Hill Companies, Inc.

жир

1. любой из класса мягких жирных твердых веществ природного происхождения, которые представляют собой сложные эфиры глицерина и некоторых жирных кислот. Они присутствуют в некоторых растениях и в жировой ткани животных, образуя резервный источник энергии, и используются в производстве мыла и красок, а также в пищевой промышленности

2. растительные или животные ткани, содержащие жир

3. Театр Роль в спектакле, дающая возможность актеру проявить свои таланты

4. с высоким содержанием определенного материала или ингредиента, такого как смола в древесине или масло в краске

Энциклопедия открытий Коллинза, 1-е издание © HarperCollins Publishers 2005

FAT

Эта статья предоставлена ​​FOLDOC — Free Online Dictionary of Computing ( foldoc.org )

FAT

( F ile A llocation T able) Файловая система, используемая для совместимости. Разработанная для гибких дисков в конце 1970-х годов, FAT была файловой системой для жестких дисков в DOS, а также в Windows до NTFS.Сегодня FAT32 и exFAT широко используются для USB и внешних накопителей, поскольку они поддерживаются всеми основными платформами, включая Windows, Mac, Linux и мобильные устройства. Кроме того, FAT используется для хранения цифровых фотоаппаратов.

Каталог и таблица FAT
Каталог FAT содержит список имен файлов и дат, а в таблице FAT есть записи для каждого кластера дисков.

Как принимать масло тыквы: польза и вред, как принимать, производители, отзывы, цены

польза и вред, как принимать, производители, отзывы, цены

1

431

Рейтинг статьи

Кира Столетова

Тыквенное масло делают из семян тыквы, используя метод холодного прессования. На вкус оно горьковатое, в аромате присутствуют яркие ореховые ноты. Цвет может быть почти черным, темно-зеленым, темно-желтым или иметь красноватый оттенок.

Польза и вред тыквенного масла

Состав продукта

Богатый химический состав тыквенного масла делают его средством от многих болезней и концентрацией природной пользы для организма.

В нем присутствуют:

  • витамины A, E, F, C, P, T, K и группы B;
  • эфирные масла;
  • селен;
  • стерины;
  • триглицериды;
  • фосфолипиды;
  • пектины;
  • железо;
  • цинк;
  • полиненасыщенные кислоты;
  • никотиновая кислота;
  • рутин;
  • токоферолы.

Калорийность продукта на 100 г составляет около 900 ккал. Содержание БЖУ на тот же вес: белки 0 г, жиры 99,5 г, углеводы 0,5 г.

При нагревании теряется большинство своих лечебных свойств, поэтому его применяют в сыром виде.

Полезные свойства

В зависимости от способа применения тыквенного масла, оно помогает с самыми разнообразными проблемами, среди которых:

  • псориаз;
  • аденома;
  • холецистит;
  • глоссит;

Данный продукт нормализует работу ЖКТ, печени, поджелудочной и желчного пузыря, способствует снижению кислотности желудка и улучшает работу мозга. Оно не содержит холестерин, зато богато полезными жирами.

Используется в косметологии при создании масок для лица и волос: как основа для домашних косметических средств, так и в качестве витаминной добавки в магазинные кремы. Волосы с ним становятся сильнее, уменьшается выпадение, на них появляется естественный глянец.

Чем полезно для женщин

Тампоны и компрессы из тыквенного масла используются при проблемах в области гинекологии: молочнице и эрозии.

При приеме нерафинированного масла внутрь восстанавливается менструальный цикл, снижается риск возникновения онкологии матки, улучшается фертильность.

Регулярное применение в косметологии способствует улучшению состояния кожу: сужаются поры на носу и в Т-зоне, уменьшаются морщины, выравнивается цвет лица.

Полезно также смазывать им кутикулу, пятки и шрамы: полезные вещества в составе смягчают огрубевшую кожу. Для этих целей стоит выбирать продукт светлых оттенков.

Чем полезно для мужчин

Продукт полезен мужчинам

Масло из семян тыквы благоприятно действует на предстательную железу, снимает раздражение со стенок мочевого пузыря и нормализует работу мочевыводящей системы.

Оно хорошо влияет на мужскую потенцию, регулируя гормональную систему.

Полезно оно и при геморрое: в этом случае продукт одновременно принимают внутрь и смазывают анальный проход. Делать это рекомендуется утром.

Как использовать при лечении

Помимо традиционной заправки салатов и холодных блюд в кулинарии, полезные свойства тыквенного масла позволяют использовать его как народное лекарство. Применяют его несколькими способами:

  • пьют;
  • пропитывают им компрессы и тампоны;
  • делают с ним клизмы.

Богатый химический состав позволяет использовать этот продукт при многих недугах. В зависимости от недомогания изменяется способ применения.

Как пить

Чтобы предупредить авитаминоз и нормализовать секрецию гормонов, полезно дважды в год устраивать себе курс приема масла из тыквенных семечек.

Есть два способа, как можно пить его в лечебных целях.

  1. Однократно. Принимают утром натощак. В народной медицине такой вариант является одним из лучших в лечении запоров.
  2. Многократно в течение дня. Время употребления – за час до еды или после еды, через 2 часа. Нельзя запивать водой, так свойства продукта проявятся меньше. Если после приёма возникла отрыжка или изжога, масло заедают небольшим куском хлеба или запивают кислым соком.

Для лечения определенных заболеваний существуют особые инструкции.

  1. Цистит. Трижды в день принимают по 10 капель. Курс – 4 недели.
  2. Легочные заболевания. От 5 до 10 капель 3 раза в день в течение месяца.
  3. При комплексной терапии, направленной на восстановление печени, снижения холестерина и уменьшения ожирения натуральное масло принимают дважды в сутки по 1 ч.л. Длительность лечения определяется врачом.
  4. Изжога. Пьют вне зависимости от приемов пищи. 2 ч.л. помогут за 10 минут.
  5. Гепатит, холецистит. 2 ч.л. трижды в день за час до еды. Полный курс лечения потребует от 600 до 900 мл продукта.
  6. Желчекаменная болезнь. Принимают по 1 ч.л, смешивая его со свежим соком грейпфрута или лимона в соотношении 2:1. Если по мере лечения возникает болезненность, спровоцированная движением камней, то дозировку снижают до 0,5 ч.л. и советуются о дальнейшем проведении процедуры с лечащим врачом. Полный курс потребует около 2 л продукта.
  7. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Для ее укрепления продукт употребляют по 1 ч.л. трижды в день, курс составляет 600 мл продукта и проводится дважды в год.
  8. Алкогольное опьянение, состояние похмелья. 5 ч.л помогут справиться с недомоганием.
  9. Аллергия на пищу, цветы и лекарства. 1 ч.л. трижды в день. Дополняется микроклизмами. Период проведения процедур – до спада аллергической реакции.
  10. Поражение гельминтами. Однократно употребляют 30-50 мл продукта натощак.
  11. Почечные заболевания. 1 ч.л. дважды в день укрепят мочевую систему. На курс достаточно 500 мл.

Клизмы

Тыквенное масло поможет при запорах

Масляные клизмы ставятся после обычных и имеют небольшой объем: около 50 мл. Они используются при:

  • запоре;
  • колитах;
  • трещин прямого кишечника;
  • проктите.

Для получения микроклизмы необходимо взять около 30-40 мл теплой воды и влить в нее 1 ст.л масла. Все взбивается в эмульсию, после чего ставится клизма. Процедура проводится ежедневно в течение 2-х недель и повторяется после месячного перерыва.

Тампоны и компрессы

Тампоны смачивают в тыквенном масле и прикладывают к месту поражения не более чем на 30 минут. Важно убедиться, что на слизистых и на коже нет открытых ран или царапин. Компрессы используются однократно.

Показания для применения:

  1. Молочница. Перед применением необходимо пройти осмотр у гинеколога.
  2. Акне. Смоченный в масле тампон прикладывают на 3-5 минут к воспаленной коже. Если нет возможности держать его, акне просто смазывают и стирают минут через 10.
  3. Укусы насекомых. Вещества, содержащиеся в тыквенном масле, уменьшают отечность и снимают зуд.
  4. Диатез, псориаз и грибок. Цинк в составе продукта блокирует дальнейшее распространение болезни, кожа увлажняется и становится прочнее. Уменьшается растрескивание эпидермиса, при регулярном использовании пропадает шелушение.
  5. Гингивит, пародонтит. На пораженные участки накладываются компрессы, дважды или трижды в день.
  6. Эрозия шейки матки. Масляный тампон вводят во влагалище на ночь. Процедуру повторяют ежедневно в течение 3-х недель. Для улучшения результатов дополнительно принимают внутрь по 1 ч.л утром и вечером.
  7. Поражение кожи, в т.ч ожоги, порезы и иные раны. На поврежденную кожу накладывается повязка, пропитанная маслом. Меняется она один или два раза в день.

Вред и противопоказания

При высокой чувствительности кожных покровов и склонности к аллергии, масло тыквы может принести немалый вред: спровоцировать появление сыпи и акне на теле.

Этот продукт противопоказан диабетикам.

Также с осторожностью стоит к нему относиться людям с желчекаменной болезнью: хотя оно и используется как лекарство против этого недуга, оно же провоцирует движение камней. Применять его необходимо после врачебной консультации.

Для детей не рекомендуется принимать ранее 14 лет. Лучше просто ввести этот продукт в ежедневное меню ребенка. Начальная дозировка – 1 ч.л в день, далее доводят до 2-3 ст.л.

Масло нельзя употреблять больным диабетом

Не стоит пытаться сразу давать ребенку большое количество: это не принесет никакой пользы, зато может спровоцировать появление аллергии и причинить иной вред здоровью.

При этом использовать продукт для лечения детских опрелостей можно с первых дней жизни, вреда от этого не будет. Но предварительно делают аллергический тест. Для этого:

  1. Наносится капля на запястье ребенка.
  2. Проверяется реакция кожи через час или два. При наличии аллергии продукт не используют.

Как выбрать хорошее масло

Ранее король Австрии на законодательном уровне засекретил способ изготовления натурального тыквенного масла. В те времена не сомневались в качестве этого продукта: за него отвечала корона. Теперь же, в век промышленности, подделывают можно что угодно, поэтому важно научиться определять искусственный.

Всего существует 8 критериев, которые помогают в выборе качественного растительного масла из семечек тыквы.

  1. Срок годности. Он не может превышать один год.
  2. Цвет. Варьируется от изумрудного до рыже-красного. Должен быть однородным.
  3. Вкус. Обычно имеет ореховые ноты и не сильную горечь. Излишне горький продукт испорчен.
  4. Осадок. Если масло на производстве не фильтруют, то в нем будет образовываться осадок. Обычно он выглядит как небольшая мутная взвесь, которая бывает даже в очень качественном средстве..
  5. Бутылка. Лучше всего, если она сделана из затемненного стекла.
  6. Страна-производитель. Традиционно лучшими поставщиками продукта являются Австрия, Штирия и Словения. Австрийская продукция лидирует среди прочих. В России делают на территории Краснодарского края и Алтая.
  7. Пометки качества. Самые предпочитаемые знаки – “органик”, “нефильтрованное” и “сыродавленное”. В таком масле сохраняется больше всего полезных веществ.
  8. Масло должно быть нерафинированным, холодного отжима. Рафинированное теряет свой вкус, у него меняется цвет и запах.

Естественно, в составе, указанном на этикетке, должно быть только одно наименование: 100% масло тыквенных семечек. Любые добавки ставят под сомнение полезность и натуральность продукта.

Производители

Целебный продукт можно приобрести в нескольких местах:

  1. В аптеке. Среди лекарств можно найти тыквенное масло в капсулах, которое применяется как БАД. Такой вид более всего удобен, если вам необходимо принимать его несколько раз в день. Еще одним плюсом является наличие инструкции в коробочке: у вас под рукой всегда будет схема приема.
  2. У производителя, на интернет-странице или непосредственно на производстве, если есть такая возможность.
  3. В продуктовом магазине. Обычно выбор не такой большой, однако хотя бы по одному льняному и тыквенному маслу на полках найти реально. Пищевые масла, представленные в магазинах, безопасны для употребления и использования при лечении.
  4. В интернете. Именно здесь можно найти самые низкие цены на продукт и выбрать понравившегося производителя. Одним из самых популярных ресурсов, на котором покупают продукт холодного отжима — iherb (айхерб). Масло в капсулах находится в отделе “БАД”. Главным плюсом покупок в интернете является возможность получать заказ из любой точки мира.

Масло можно купить в аптеке

Сравнение производителей представлено в таблице:

ПроизводительСтрана производстваХарактеристикиГде продаетсяПримерная стоимость
GeaСловенияЯнтарно-коричневое, без горечи, густоеГипермаркеты, интернет-магазиныот 600 р за 250 мл
Kotanyi (Котани)АвстрияНасыщенный вкус и ароматИнтернет-магазинот 1200 р за 500 мл
КurbiskernolШтирияУникальный цвет: меняется от красного темного оттенка к зеленомуИнтернет-магазинот 750 р за 250 мл
Ароматы жизниРоссияСлабые вкусовые качества, жидкое, светлоеСупермаркетыОт 500 р за 250 мл
Dial-exportРоссияБез горечи, темноеИнтернет-магазин, гипермаркетыОт 250 р за 100 мл
РеалкапсРоссияВ виде темных капсулАптекиОт 100 р за 60 капсул
Organic lifeРоссияАромат насыщенный тыквенный, масло темноеИнтернет-магазины, гипермаркетыОт 700 р за 250 мл
Frank’s NaturprodukteАвстрияОрганическое, ореховый аромат и вкус, черноеИнтернет-магазиныОт 950 р за 250 мл
NefertitiЕгипетТемно-желтое или темно-зеленое по цветуИнтернет-магазиныот 1000 р за 60 мл
KocbekСловенияТемное, с выраженным тыквенным вкусомИнтернет-магазиныОт 800 р за 250 мл
HamlitschАвстрияОрганическое, почти черное, с ореховым вкусомИнтернет-магазиныОт 600 р за 250 мл
OleGutРоссия, г. МурманскВ виде темных капсулАптеки, интернет-магазиныОт 70 р за 60 капсул
ДивеевоРоссия, село ДивеевоРыже-красное, вкус с горчинкойИнтернет-магазины, аптекиот 250 р за 250 мл
PelzmannШтирия, г. ВагнаИзумрудное, тягучее, ореховый привкус и ароматИнтернет-магазины, супермаркеты класса премиумот 590 р за 250 мл

Пользу масла тыквы для человека невозможно переоценить. Оно помогает облегчить многие заболевания и получить более сильное и здоровое тело за счет большого количества витаминов в своем составе.

Если Кушать ТЫКВЕННОЕ МАСЛО Каждый День То Навсегда Избавишься От….

Тыквенное масло — ПОЛЬЗА И ВРЕД, полезные свойства для организма

Тыквенное масло. Польза и вред. Как принимать. Полезные свойства. Лечение.

Однако важно помнить и о противопоказаниях: диабетикам и тем, кто страдает от желчнокаменной болезни и аллергических реакций, этот продукт может принести большой вред. Также не стоит принимать его, если организм негативно на него реагирует высыпаниями и акне.

Тыквенное масло польза и вред как принимать

Главная » Польза и вред » Тыквенное масло польза и вред как принимать

Масло тыквы – польза и вред, как принимать?

Тыквенное масло получают в результате холодного отжима тыквенных семечек. Чтобы получить этот продукт, необходимо переработать семечки из 40-ка тыкв. Если сравнить пользу и вред масла тыквы, то полезных свойств будет гораздо больше, что позволяет рекомендовать его для использования в кулинарии и народных рецептах. При покупке стоит обратить внимание на состав, поскольку лечебными свойствами обладает только натуральный и концентрированный, то есть не разбавленный продукт.

Масло из семечек тыквы — польза и вред

Этот продукт обладает богатым химическим составом, например, в нем есть витамины А, С, Е, группа В и др. Содержит он разные микро- и макроэлементы, а также ценные полиненасыщенные жирные кислоты. Все это позволяет использовать масло в качестве дополнительного средства при лечении разных заболеваний.

Польза масла тыквы:

  1. Оказывает противовоспалительное действие, что позволяет использовать его, например, для уменьшения дискомфорта при проблемах с суставами.
  2. Для мужчин этот продукт важен его положительным влиянием на репродуктивную систему. Его рекомендовано принимать для профилактики и лечения простатита, а еще он улучшает потенцию.
  3. С древних времен этот продукт используется в качестве антигельминтного средства, помогая удалять различных паразитов из организма.
  4. Благоприятно сказывается на состоянии нервной системы, нормализуя сон и позволяя лучше справляться со стрессами.
  5. Масло тыквы имеет пользу для женщин, поскольку оно нормализует менструальный цикл. В народной медицине используют смоченные в нем тампоны при лечении эрозии шейки матки.
  6. При регулярном потреблении можно значительно снизить риск возникновения аллергий разного типа.
  7. Позволяет снизить уровень плохого холестерина и артериальное давление, что важно для сердечно-сосудистой системы.
  8. Используют его наружно при ожогах в качестве средства для первой помощи. Популярно масло и в домашней косметологии.

Теперь несколько слов о возможном вреде, который на самом деле минимален. Редко, но все, же встречаются люди с индивидуальной непереносимостью продукта, поэтому начинать прием следует с минимальных доз, чтобы проконтролировать реакцию. Нельзя употреблять масло тыквы диабетикам, а также при желчекаменной болезни. Когда человек только начинает пить масло, т

польза и вред его применения

Вкусная, сладкая и неприхотливая в уходе тыква ценится за свои целебные качества. Но не только мякоть тыквы высоко ценима. Выжимка из семян этого невероятно полезного продукта обладает поистине уникальными свойствами и способна дать нашему организму множество разных витаминов и минералов. Именно поэтому, чтобы оздоровить или восстановить свой организм, многие люди отдают предпочтение маслу из тыквенных семечек. Чем же так полезно тыквенное масло, полученное из семян методом холодного отжима?

Состав масла из семечек тыквы

Польза тыквенного масла заключается в его уникальном составе. В нем много эфирных масел и витаминов, пектинов и флавоноидов, что способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов и восстановлению их эластичности, защищают кровеносную систему от губительного воздействия свободных радикалов и различных воспалительных процессов. В составе семечек можно найти минеральные вещества, железо, селен, калий, цинк и медь, так необходимые нашему организму. Эти компоненты регулируют силу и ритм сердечных сокращений. Поэтому тыквенное масло рекомендуется использовать в составе комплексной терапии при гипертонии, атеросклерозе, ишемической болезни сердца, аритмии, инсультов и инфарктов. Для гладких волос, красивой кожи и крепких ногтей нужен витамин Е, который тоже в избытке находится в тыквенных семечках. Масло из этих тыквенных семечек содержит в огромном количестве различные жирные кислоты — линолевую, олеиновую, а также источник женской красоты и здоровья — омега-6.

Щадящая обработка семечек – производство масла методом холодного отжима, позволяет сохранить практически все находящиеся в них целебные вещества. Поэтому понятно, почему масло из тыквенных семян так ценится и используется для решения самых разных проблем, связанных со здоровьем.

Полезные свойства масла из тыквы

Зная об уникальности состава этого продукта, кажется, не должен возникать вопрос о том, чего больше в масле из тыквенных семечек — пользы или вреда. В результате многочисленных исследований ученых и наблюдений врачей установлено, что при регулярном использовании продукт помогает решить многие проблемы со здоровьем:

  • Поддерживает работу сердца и снижает давление, очищая стенки сосудов от холестерина. Для предупреждения высокого артериального давления врачи рекомендуют принимать масло в течение месяца по 1 столовой ложке через 2 часа после ужина.
  • Используется при профилактике и лечении многих проблем репродуктивной системы. Так при аденоме простаты, простатите и снижении потенции у мужчин рекомендован трехразовый прием масла по чайной ложке в день.
  • Применяется для обработки ран, так как при его нанесении уменьшается боль и ускоряется восстановление кожных покровов. Меняя повязку с лечебным средством ежедневно, можно ускорить заживление термических и химических ожогов.
  • Положительно влияет на состояние органов ЖКТ, улучшает качественный состав желчи и нормализуют ее отток. При изжоге достаточно принять 1-2 чайные ложки масла и неприятные ощущения пройдут.
  • Ускоряет обменные процессы. Особенно полезно оно при ожирении. С целью избавления от лишних килограмм полезно принимать продукт по 1 чайной ложке трижды в день.
  • Способствует лечению аллергического насморка любой природы. Для этого необходимо в течение недели пить масло ежедневно по 1 столовой ложке после еды. Для улучшения эффекта можно одновременно с приемом закапывать  по 6 капель продукта в каждую ноздрю.
  • Доказана польза тыквенного масла также и для органов зрения. Ни для кого не секрет, что каждый второй школьник имеет проблемы со зрением, но нагрузки на органы зрения отнюдь не снижаются. Существенную помощь может оказать вашему ребёнку именно тыквенное масло – натуральный богатейший источник необходимых для органов зрения веществ.

Целебные качества тыквенного масла можно перечислять до бесконечности. Если говорить о противопоказаниях к использованию продукта, то ими может стать пищевая аллергия. Стоит с осторожностью употреблять его людям с каменной болезнью желчного пузыря. Всем остальным оно принесет пользу, если использовать его правильно и заранее проконсультироваться с врачом.

Правила приема

Масло с приятным вкусом и богатейшим составом можно считать одним из самых используемых в медицине. А как всякое лекарство, оно принесет наибольшую пользу, если знать, как пить тыквенное масло и в каком количестве.

В зависимости от целей использования этого целебного продукта, способ его применения и дозировка должны быть особые. Но есть и несколько общих указаний, которые обязательно надо знать:

  • Продолжительность приема масла из семян тыквы обычно составляет 30 дней.
  • Начинать вводить его в рацион следует с минимальной дозы, чтобы организм привык.
  • Пьют его обычно через 1,5 — 2 часа после приема еды.
  • Не рекомендуется запивать его водой. Лучше использовать для этого фруктовый сок или чай.
  • Употреблять тыквенное масло следует холодным, так как при нагревании его полезные вещества теряются в большом количестве.

Если же вам не нравится или не хочется принимать масло просто так, его можно использовать в качестве заправки в салатах, маринадах. Можно сбрызгивать тыквенным маслом пасту или запечённые овощи.

Принимая ценное природное лекарство из семечек тыквы правильно, мы сможем решить многие проблемы со здоровьем.

Как приготовить тыквенный порошок (тыквенная мука)

Ничто так не говорит о падении, как тыква, но иногда приятно наслаждаться их вкусом вне сезона сбора урожая. Обезвоживание тыквенного пюре в тыквенный порошок позволяет придать выпечке аромат тыквы, не добавляя много влаги. Домашняя тыквенная мука, питательная, ароматная и отличное дополнение к выпечке, в том числе по рецептам без глютена и палео.

Это гостевой пост от Хизер в The Homesteading Hippy.Хизер более 15 лет обучает людей тому, как сохранять собственные домашние блага, и недавно она запустила новый сайт, посвященный рецептам с низким содержанием углеводов, под названием Easy Keto Dishes.

Тыкву следует называть суперпродуктом. Богатый витамином А, клетчаткой, антиоксидантами и множеством витаминов группы B, он идеален для домашнего сада. Это полезно для множества рецептов, от сладких до соленых. Тыква, с которой легко готовить, и вкусная еда — это шедевр кулинарии.

У вас когда-нибудь был рецепт, в котором требовалось 1 1/2 чашки тыквы? Конечно, у всех есть.Проблема в том, что те банки тыквы, которые вы покупаете в магазине, — это 2 чашки. Что вы делаете с лишними 1/2 стакана? Вы можете добавить в свой рецепт изюминку и, возможно, немного избавиться от него. Вы можете хранить его в задней части холодильника, со всеми надеждами и мечтами, что вы запомните, что он там, прежде чем он испортится, или вы можете обезвожить его.

Когда вы обезвоживаете консервированную тыкву, вы производите так называемый «тыквенный порошок». Это делает хранение тыквенной кладовой удобным и прослужит 5 лет в прохладном и сухом месте.Самое приятное то, что вы также можете обезвоживать СВЕЖУЮ тыкву в своем саду, сэкономив место в морозильной камере.

Обезвоживание консервированной тыквы (или свежей) довольно просто, и это можно сделать без специального оборудования. Я использовал для этого свой дегидратор Excalibur, но вы можете легко сделать это и в своей духовке.

  1. Выложите тыквенное пюре на лист дегидратора или пергаментную бумагу
  2. Поместите в дегидратор при 125 градусах по Фаренгейту на 6-8 часов или в духовку с минимально возможной температурой на 5-6 часов
  3. Через 3 часа переверните детали, чтобы все детали высохли
  4. Когда тыква полностью высохнет, она станет жесткой и «потрескается» при попытке согнуть ее.
  5. Поместите в кофемолку и измельчите до порошка (некоторые кусочки здесь подойдут)
  6. Хранить в плотно закрытой таре до 5 лет.
  1. Разрежьте тыкву пополам по экватору.
  2. Вычерпайте семена и отложите их для запекания.
  3. Положите тыкву разрезанной стороной вниз на противень, выстланный пергаментом.
  4. Выпекать 45-60 минут при температуре 400 градусов по Фаренгейту, пока вилка не сможет легко проткнуть мякоть.
  5. Дать остыть в течение 10 минут.
  6. Выложите мякоть тыквы в миску.
  7. Выложите на лист дегидратора или новый противень, выстланный пергаментной бумагой.
  8. Поместите в дегидратор при 125 градусах по Фаренгейту на 6-8 часов или в духовку с минимально возможной температурой на 5-6 часов
  9. Через 3 часа переверните детали, чтобы все детали высохли
  10. Когда тыква полностью высохнет, она станет жесткой и «потрескается» при попытке согнуть ее.
  11. Поместите в кофемолку и измельчите до порошка (некоторые кусочки здесь подойдут)
  12. Хранить в плотно закрытой таре до 5 лет.

Регидратация тыквенного порошка проста и требует немного воды и времени. Добавьте 1 стакан воды на каждые 1/4 стакана обезвоженного тыквенного порошка и оставьте на 20–30 минут. Быстро перемешайте и используйте как обычное тыквенное пюре.

Хотя вы можете просто регидратировать тыквенный порошок и снова превратить его в тыквенное пюре для ваших любимых рецептов, у обезвоженной тыквы есть некоторые дополнительные преимущества. Как правило, тыквенное печенье, приготовленное из тыквенного пюре, получается пирожным из-за лишней влажности.Попробуйте добавить немного обезвоженной тыквенной муки в стандартный рецепт печенья с шоколадной крошкой, чтобы получить тыквенный вкус и хрустящее печенье.

Тыквенная мука — это продукт, который продается домашним поварам как безглютеновый заменитель муки. Он используется в этом смузи из тыквы и овса, а также в этих тыквенно-черничных оладьях. Попробуйте добавить тыквенный порошок к чему угодно в качестве приправы.

  • Приправить пирогами
  • Добавить в коктейли из тыквенных специй или кофе
  • Посыпать макаронами
  • Смешайте с вашим любимым рецептом гранолы

Вы когда-нибудь обезвоживали консервированную тыкву или свежую тыкву? Для чего бы вы это использовали?

Связанные

Как приготовить тыквенные семечки с помощью дегидратора

Хотите узнать, как приготовить тыквенные семечки прямо из тыквы, как здоровую альтернативу методам обжарки?

Используйте эти целые неочищенные семена тыквы на Хэллоуин и приготовьте здоровую и питательную закуску для себя и своей семьи.

Конечно, вы можете испечь их в духовке, но еще один способ приготовить их без сильного нагрева — использовать дегидратор.

Как и неочищенные семена подсолнечника, конечный результат дает вам вкусная закуска, которую можно открыть и перекусить.

Они вкусные соленые и хотя официально они не «жареные», у них очень приятный поджаренный вкус и текстурный хруст, мы думаем, вам понравится!

Это отличный способ использовать «целую тыкву», если вы делаете домашний тыквенный суп или тыквенный пирог.

Этой простой процедурой «как сделать тыквенные семечки», кстати, тоже полезно поделиться с маленькими детьми до или после создания тыквенных фонариков.

Что касается дегидраторов, то у нас есть Экскалибур с 9 лотками. Нам нравятся выдвижные лотки для простоты использования, но подойдут и другие типы.

Есть несколько шагов. Ничего сверхсложного, но ниже мы приводим некоторые вещи, которые помогут вам каждый раз получать отличные соленые или несоленые очищенные тыквенные семечки.

Шаги по приготовлению закуски из неочищенных тыквенных семечек

Для этого подойдут большинство видов тыквы и даже кабачки, но тыква большего размера неизменно дает более крупные семена.

Мы, конечно, всегда рекомендуем использовать не содержащие ГМО и органически сертифицированные тыквы, если они доступны.

Что вам понадобится:
  • Большая тыква
  • Дегидратор
  • Pink Salt or Celtic (optional)
  • Large Bowl

Направления:

1) Разрежьте тыкву и удалите семя s — Разрежьте тыкву.Если вы делаете вырезку для традиционного хеллоуинского фонаря из тыквы, вы можете отрезать верхушку и достать семена. Если вы используете его в рецепте, вы можете просто разрезать его пополам и удалить семена руками и ложкой.

2) Промойте семена и штамм — поместите неочищенные белые семена в миску. Как можно лучше удалите все волокнистые кусочки мякоти. Промойте семена чистой фильтрованной водой, промывая их, чтобы удалить лишнюю мякоть тыквы.Эта мякоть обычно опускается на дно чаши. Перелить семена в другую миску.

3) Выкладывание семян — Выложите целые семена тыквы на поддон для дегидратора с экраном. При необходимости разложите их на нескольких противнях. Мы обнаружили, что лучше всего отложить их на день и дать им немного высохнуть естественным путем до фактического процесса обезвоживания.

4) Обезвоживание тыквенных семечек — Поместите их в дегидратор и сушите при 105 ° F (40 ° C) в течение примерно 8 часов или до полного высыхания.Вы можете попробовать на вкус, чтобы убедиться. Если вы просушите их заранее, как уже упоминалось, потребуется меньше времени.

(Совет: при обезвоживании лучше всего поставить поддон с антипригарным листом под ним, чтобы уловить любые шкурки, которые могут провалиться.)

5) Перенос семян и бумажной оболочки корпуса — После обезвоживания По завершении вы заметите, что с корпуса отслоились тонкие полупрозрачные бумажные корки. Их нужно удалить. Для этого возьмите решетку с семенами и сложите их в большую миску.Накройте это тканью (так как шкуры будут летать повсюду). Вынесите на улицу в сад или в другое место, где вы не против отдать шкуры для компостирования.

6) Удаление кожуры — В миске слегка потрите семена руками, затем выложите их на поднос. Возьмите фен на прохладной температуре и сдуйте кожуру. (Или сделать глубокий вдох и подуть тоже.) Они легкие и довольно легко разделяются.

7) Засоление семян — Это момент, когда мы любим солить семена, используя розовую гималайскую соль или кельтскую соль после удаления кожуры.Для этого их нужно слегка смочить, чтобы соль прилипла. Окуните руку в чистую воду и натрите кожицу, затем присыпьте солью. Обезвоживайте в течение 1 часа, чтобы застыть солевой слой и удалить излишки влаги.

Вы также можете поэкспериментировать с добавлением различных специй на стадии засолки, иногда нам нравится добавлять пищевые дрожжи, кайенский перец, свекольный порошок или куркуму.

Неочищенные обезвоженные семена тыквы можно хранить в герметичном контейнере или стеклянной банке.При хорошем высыхании они прослужат очень долго.

Меры предосторожности:

Избегайте тыквенных семечек, если у вас аллергия на представителей кабачков. семья. Перед внесением серьезных изменений проконсультируйтесь с лечащим врачом. к своему рациону, если вы беременны, кормите грудью, имеете серьезные медицинские состояние или принимаете назначенные лекарства.

Другие связанные страницы

Как приготовить тыквенный пирог — советы по приготовлению


Выбор тыквы | Подготовка | Тыквенное пюре | Тыквенный пирог | Хранение пирога


Выбор тыквы

Выбирая тыкву для приготовления домашнего тыквенного пирога, обязательно выбирайте небольшую тыкву, специально выращенную для употребления в пищу, например сахарную, сырную или молочную тыкву.Их также можно назвать тыквенными пирогами и обычно они весят от 2 до 4 фунтов. Не выбирайте сорт Jack-O-Lantern, который не такой сладкий и имеет жесткую и вязкую мякоть. Выберите тот, который имеет хороший оранжевый цвет и тяжелый для своего размера. Он должен быть твердым, без пятен и иметь неповрежденный стержень. Тыквенный пирог даст примерно 1 стакан пюре на фунт тыквы.

Купленную тыкву можно хранить в сухом прохладном месте примерно месяц.Не хранить при температуре ниже 50 ° F. Не храните свежие тыквы в холодильнике и не оборачивайте их полиэтиленом.


Заготовка из тыквы

  • Вымойте тыкву снаружи прохладной водой, чтобы удалить грязь и мусор с внешней поверхности.
  • Снимите с тыквы стебель и разрежьте тыкву пополам вдоль.

  • С помощью металлической ложки соскоблите семена и волокнистые волокна из центра тыквы. Откажитесь от волокнистых волокон и, если хотите, из семян можно приготовить жареные тыквенные семечки.


  • Оставьте тыкву пополам или разрежьте на четвертинки, если хотите.


Если вы чистите тыкву для вырезания, см. Как очистить тыкву.


Приготовление домашнего тыквенного пюре

Приготовление домашнего тыквенного пюре — только артикул

  • Разогрейте духовку до 350 ° F.
  • Смажьте срез половин тыквы растительным маслом.

  • Положите половинки тыквы срезанной стороной, приготовленной в жаровню.Налейте в кастрюлю 1 стакан воды.

  • Поместите тыкву в разогретую духовку и запекайте от 60 до 90 минут.
  • Тыкву нужно запекать, пока мякоть не станет очень нежной. Ткните вилкой, чтобы проверить готовность.

Примечание:
Половинки тыквы также можно приготовить в микроволновой печи. Поместите половинки в посуду, подходящую для использования в микроволновой печи, добавьте 1 стакан воды и накройте.Чтобы правильно поместить в блюдо, подходящее для использования в микроволновой печи, половинки, возможно, придется разрезать на более мелкие части. Поместите в микроволновую печь и готовьте на сильном огне 15 минут. Проверьте степень готовности, ткнув вилкой. Если не полностью мягко, вернитесь в микроволновую печь и продолжайте готовить в течение 5-минутных интервалов, проверяя мягкость после каждого интервала.
  • Когда тыква приготовится до должной нежности, выньте ее из духовки и поместите на разделочную доску или решетку для охлаждения.Дайте остыть, пока с ним не будет удобно работать.

  • Очистите половинки тыквы от мякоти и выбросьте кожуру. Положите тыквенную мякоть в большую миску.

  • Разомните тыкву вручную с помощью картофелесодержащей машины. Размять, пока вся тыква не станет однородной консистенции.

  • Еще один метод, который можно использовать для приготовления пюре из тыквы, — это перемешать его ручным миксером.Также можно использовать блендер или кухонный комбайн.


  • Удалите влагу из пюре, поместив его в сито, выложенное бумажными полотенцами или двойным слоем кофейных фильтров. Убедитесь, что сито помещено в миску, чтобы собрать жидкость, стекающую с протертого тыквенного пюре.

  • Накройте пюре полиэтиленовой пленкой.Поместите в холодильник и дайте пюре стечь не менее 2 часов. Если возможно, слейте воду на ночь.

  • После слива пюре должно быть примерно той же консистенции, что и консервированная тыква, и его можно использовать в любом рецепте тыквы, требующем консервированной тыквы.
  • Если пюре не будет использоваться сразу, поместите его в герметичный контейнер и храните в холодильнике в течение 24 часов.Для более длительного хранения заморозьте пюре в отмеренных количествах. Отметьте контейнер с датой, содержимым и количеством. Заморозить до 3 месяцев.


Делаем самодельный тыквенный пирог

Приготовление домашнего тыквенного пирога — только артикул

Приведенный ниже рецепт предназначен для традиционного тыквенного пирога. Тыквенное пюре можно также использовать в любом рецепте тыквы, требующем консервов из тыквы. 15 унций. банка тыквы равна 1 3/4 стакана тыквенного пюре.

Традиционный домашний тыквенный пирог

Состав:

  • 1 тесто для пирога, 9 дюймов
  • 1 1/2 с. тыквенное пюре
  • 1 1/2 с. жирные сливки
  • 1/2 с. коричневый сахар
  • 1 ст. мука
  • 1/2 ч. Л. поваренная соль
  • 1 ч.молотая корица
  • 1/2 ч. Л. молотый имбирь
  • 1/4 ч. Л. молотого мускатного ореха
  • 1/2 с. светлый кукурузный сироп
  • 3 яйца, взбитые
  • 1 ч. ваниль
  • сливки для сервировки
  • Приготовьте и охладите одну 9-дюймовую корочку пирога. Разогрейте духовку до 350 ° F.
  • Смешайте муку с коричневым сахаром и перемешивайте, пока они не распределятся равномерно.

  • Добавьте коричневый сахар и смесь муки в тыквенное пюре и жирные сливки. Взбивайте, пока хорошо не перемешается.

  • Добавьте соль, корицу, имбирь и гвоздику. Добавьте тыквенную смесь.


  • Добавьте кукурузный сироп и взбивайте до однородного состояния.



  • Добавить в смесь взбитые яйца и ваниль.

  • Взбить в смесь яйца и ваниль до полного перемешивания.



  • Поместите пирог в предварительно разогретую духовку и выпекайте от 50 до 60 минут.
  • Проверьте через 30 минут, не станет ли корочка слишком коричневой. В таком случае накройте пирог фольгой. Снимите фольгу на последние 10 минут выпечки, чтобы корочка подрумянилась.
  • Чтобы проверить степень готовности, вставьте кончик столового ножа примерно в 1 дюйм от центра пирога. Если пирог готов, нож выйдет чистым.
  • Или осторожно встряхните пирог, и если около дюйма в центре немного покачивается, пирог готов.Центр застывает из-за жара пирога после того, как его вынут из духовки. Если дрожит не только центр, продолжайте готовить и проверяйте степень готовности каждые 5 минут.


  • Когда домашний тыквенный пирог будет готов, достаньте его из духовки и дайте ему полностью остыть перед подачей на стол. Подавать с ложкой взбитых сливок на каждый ломтик.



Хранение тыквенного пирога

Хранение тыквенного пирога — только артикул

Холодильник:

Целый и оставшийся домашний тыквенный пирог следует хранить в холодильнике.

Copyright © 2008 - 2022