Чем опасна ротавирусная инфекция Новое дело

Заболевание легко подхватить в обычном бассейне

На улице разгар лета, а вы свалились со всеми признаками классического гриппа: высокая температура, озноб, головная боль, ломота в костях и боли в мышцах, к которым впоследствии добавляются сильный насморк и кашель. Отличительная черта – тошнота, рвота, рези в желудке и кишечнике, диарея. Всё это классические симптомы «желудочного», или «кишечного гриппа», который чаще всего подстерегает нас летом.
Чем лучше его лечить? И как уберечься?

 

Болезнь грязных рук

В 60–75% случаев причина кишечных расстройств – ротавирусная инфекция, от которой ежегодно умирают около 400 взрослых и 4000 детей. Ещё 40 лет назад о ней не знали даже врачи – вирус был открыт сравнительно недавно, в 1973 году. До этого любое расстройство желудка, которое протекало с высокой температурой, рвотой и насморком, называли кишечным гриппом. Ну а бабушки и педиатры старой закалки ротавирусную инфекцию так называют до сих пор.

Кишечный грипп (ротавирусный гастроэнтерит, желудочный грипп, ротавирусная инфекция) очень заразен. Он передаётся через рукопожатие, предметы больного человека или просто по воздуху (например, во время чихания). Кроме того, заразиться можно, не помыв руки перед едой, съев немытое яблоко (даже из своего сада) или попробовав виноградинку в магазине. Некипячёная вода из-под крана тоже часто бывает причиной болезни. Ротавирус очень живуч – его не убить хлоркой, да и в холодильнике он чувствует себя великолепно и может жить довольно долго, заражая продукты, которые соприкасаются друг с другом.

Чаще всего первыми заболевают дети, которые посещают детский сад или школу. Они не следят за гигиеной, редко моют руки, а маленькие ещё и постоянно что-то тащат в рот. От них заражаются и взрослые. Однако взрослые тоже могут стать источником заразы. Часто родители даже не подозревают, что являются носителями инфекции. Почувствовав недомогание, они списывают всё на легкое отравление. Неприятные ощущения могут быстро пройти, однако человек еще дней пять будет заразным, а значит, всё это время представляет опасность для окружающих.

 

Симптомы

Длится болезнь в среднем 5–7 дней. Наиболее тяжело её переносят дети. Кишечный грипп начинается сразу с рвоты (часто на голодный желудок). Стоит больному что-нибудь съесть, даже небольшой кусочек, или выпить воды, как всё это сразу же вырывается наружу с непереработанными кусочками пищи.

Параллельно начинается диарея. Чаще всего жёлтого цвета с неприятным запахом. На второй и третий день стул может измениться и стать серо-жёлтым и глинообразным. Помимо этого могут появиться насморк, покраснения в горле, боли при глотании. А вслед за этими неприятностями поднимается температура. Причём растёт она достаточно быстро, и к вечеру термометр может показать вам больше 39 градусов. При этом сбить температуру при кишечном гриппе очень сложно. И держаться она может вплоть до пяти дней.

Если у ребёнка до двух лет сохраняется высокая температура в течение нескольких дней, а также частая рвота и частый жидкий стул (более 10 раз), то вам лучше лечь в инфекционную больницу. Также в госпитализации нуждаются дети, которые перестают пить и крайне редко ходят в туалет, моча у них становится тёмного цвета, появляются синяки под глазами. В этом случае возможно сильное обезвоживание организма и нужна срочная помощь врачей.

У взрослых кишечный грипп, как правило, протекает легче. И может напоминать временное расстройство пищеварения без рвоты. Однако иногда и у взрослых поднимается температура.

 

Как лечить?

Лекарств, способных избавить организм от ротавируса, не существует. Именно поэтому некоторым родителям, у которых дети особенно тяжело переносят болезнь, кажется, что врачи назначают неправильную терапию. И они стараются «улучшить» лечение, самостоятельно добавляя антибиотики или противовирусные препараты. При кишечном гриппе в большинстве случаев все они бесполезны. Тут главное – бороться с симп­томами заболевания.

Особенно важно не допустить обезвоживания организма, который быстро теряет влагу при рвоте и поносе, а также снять тошноту.

В первую очередь больному нужно дать абсорбирующий препарат (смекта, активированный уголь, аттапульгит, энтеросгель, зостерин-ультра, полисорб), чтобы устранить интоксикацию. Однако принимать их больше 3–4 дней нельзя, так как они могут вызвать запор. А задержка стула при ротавирусной инфекции будет препятствовать выведению токсинов из организма.

Чтобы восстановить водно-солевой баланс и предотвратить обезвоживание организма, растворите пакетик солевого раствора (регидрон, глюкосолан) в воде и поите больного по глотку (не более 50 мл) каждые 20–30 минут, чтобы не вызывать рвоту. Детям 1–3 лет этот раствор нужно давать по одной столовой ложке каждые 15 минут.

Ещё одной проблемой во время кишечного гриппа становится высокая температура, которую очень тяжело сбить. Как правило, привычный нурофен не помогает. Снизить жар поможет парацетамол. Детям до 3 лет врачи назначают свечи цефекон. Также парацетамол можно найти в сиропе (эфералган).

Старшим детям можно дать таблетку, однако обязательно уточните в аптеке дозировку, соответствующую возрасту ребенка. Если и это не помогает, то детям старше года назначают парацетамол с четвертинкой анальгина. Перерыв между таблетками или свечами от температуры, содержащими парацетамол, должен быть не менее двух часов. Если вы используете нурофен, то промежуток между приёмами должен быть не менее четырёх часов.

Сбить высокую температуру помогут и влажные обтирания слабым водочным раствором комнатной температуры. Обтирать нужно всё тело, останавливаясь на сгибе локтя, под мышками, под коленями и в паховой области. После обтирания наденьте тонкие носочки. Если больной сильно мёрзнет, то можно и шерстяные. Но ни в коем случае не кутайте ребёнка в одеяло, заставляя его вспотеть. Такой подход только повысит температуру.

Если диагноз уже точно известен, то при болях в животе можно принять таблетку но-шпы или дюспаталина. Если болеет ребёнок, то ему можно дать 1 мл раствора но-шпы из ампулы (запить чаем).
Когда больному станет легче и он начнёт есть, можно заняться восстановлением кишечной микрофлоры. Для этого купите пробиотики (бифиформ, линекс, примадофилус, лактобактерин). Также врачи рекомендуют приём ферментных препаратов (креон, панзинорм, мезим).

Во время болезни есть совсем не хочется, поэтому заставлять не нужно. Даже если вам кажется, что у больного должны быть силы для борьбы с болезнью. В это время будет достаточно обильного питья. Можно сварить кисель (вода, крахмал, варенье), попоить куриным бульоном. Если больной готов поесть, можно дать рисовую кашу на воде без масла (немного подсластить), банан. Но порции должны быть очень маленькими, чтобы не вызвать рвоту. И ни в коем случае не поите больного молоком и кисломолочными продуктами.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ЗАРАЖЕНИЯ:

 мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, после смены подгузника у ребёнка;
 тщательно мыть фрукты и овощи;
 пить воду только гарантированного качества: бутилированную промышленного производства или кипячёную;
 избегать контактов с людьми с признаками инфекционных заболеваний, с сыпью, температурой, кашлем и другими симптомами;
 плавать только в тех бассейнах, в которых проводится обеззараживание и контроль качества воды;
 купаться только на специально оборудованных пляжах;
 родителям необходимо следить за детьми во время купания во избежание заглатывания воды. »

…После болезни в организме вырабатывается иммунитет к ротавирусной инфекции. Однако разновидностей этой инфекции много, так что вы или ваш ребенок всё равно можете заболеть.

INVAR Kids — Что принимать детям при ротавирусе

Ротавирус, или по-научному ротавирусная инфекция или вирусный гастроэнтерит, — распространенное заболевание, которое, по данным ВОЗ, является одной из самых частых причин возникновения диареи и обезвоживания у детей по всему миру.

Родители зачастую называют такую инфекцию просто ротавирусом, хотя, на самом деле, это целый род вирусов, который может стать причиной ротавирусной инфекции. Для удобства понимания, объединим эти понятия.

Ротавирусную инфекцию еще называют «кишечным гриппом» — за схожие с обычным гриппом симптомы (высокая температура, насморк, кашель) или «болезнью грязных рук». Это связано с тем, что раньше ротавирус чаще проявлялся в странах с низким уровнем жизни, но в последнее время этот фактор уже не играет такой большой роли.

Ротавирусная инфекция проявляется в двух формах: желудочно-кишечной и кишечной.

В названии ротавируса кроется отсылка к его форме — rota в переводе с латыни означает «колесо». Структура вируса действительно похожа на колесо со спицами.

По статистике ВОЗ, больше 200 тысяч детей по всему миру умирают из-за ротавирусной инфекции ежегодно — это около 3,5 процентов всех детских смертей! Таких серьезных последствий можно избежать, если знать, что принимать детям при ротавирусе.

Причины заражения ротавирусом

Вопреки стереотипам, ротавирусная инфекция может поражать людей всех возрастов, но больше всего от нее страдают дети до трех лет по той причине, что у них еще не выработались антитела к инфекции. Хотя бы один раз ротавирусным гастроэнтеритом болеет каждый ребенок до пяти лет, после чего формируется иммунитет. Повторно заразиться ротавирусом можно при низком количестве антител в организме ребенка.

Ротавирус передается разными путями:

• через контакт с фекалиями или слюной носителя вируса;
• через зараженные пищу или воду;
• через бытовой контакт с поверхностью игрушек, вещей, других предметов;
• воздушно-капельным путем.

Такое большое количество путей передачи вируса может затруднять выявление причин и источника инфекции. Места с низким уровнем гигиены, а также места, где много детей находятся вместе (детские сады, игровые центры и даже круизные лайнеры) — главные потенциальные места заражения, по мнению ученых.

Пик активности ротавирусной инфекции приходится на весенний период или холодное время года, но единичные случаи заболевания отмечаются на протяжении всего года. Ротавирус — это микроорганизм, устойчивый к факторам внешней среды. Он сохраняет свою активность в течение нескольких недель. Например, на поверхности игрушки, вирус устойчив к многим средствам дезинфекции, но очень быстро погибает под воздействием высоких температур.

Почему ротавирус опасен

Механизм развития ротавирусной инфекции таков, что он приводит к самому опасному для ребенка, особенно детей младшего возраста, последствию — обезвоживанию. Причем пик этой опасности приходится на второй-третий день после манифестации заболевания. Инкубационный период составляет от одного до четырех дней, но чаще всего от двенадцати до двадцати четырех часов. А вирусовыделение внешне здоровым человеком может продолжаться до 40 и даже 70 дней.

Особенность ротавируса в том, что после попадания в организм, он начинает разрушать слизистую оболочку кишечника. Вирус внедряется в клетки кишечника и повреждает ворсинки. Это приводит к тому, что кишечник больше не способен регулировать транспорт электролитов и жидкости, а также выделять пищеварительные ферменты, а значит, переваривать пищу. Это, в свою очередь, ведет к обезвоживанию, которое может стать причиной серьезных нарушений работы внутренних органов и даже смерти.

Как понять, что ребенок заразился ротавирусом

Основные симптомы следующие:

• высокая температура, до 39-40 градусов, которая может держаться на протяжении пяти-шести дней;
• острая боль и «урчание» в животе;
• вялость, сонливость;
• частый (до двадцати раз в сутки) стул, при этом фекалии источают острый неприятный запах; повторяющаяся даже при употреблении небольшого количества обычной воды рвота.

При этом в рвоте зачастую обнаруживаются непереваренные кусочки пищи, а сам объем рвоты может превышать количество съеденного и выпитого ребенком. По мере того, как ребенок активно теряет жидкость, может развиться обезвоживание или по-научному — эксикоз. Вот его основные симптомы:

для начальной степени обезвоживания (первая и вторая степени) характерна жажда, слабость, побледнение кожных покровов, западение глаз и родничка, склер слизистых оболочек; для третьей степени, дополнительно к вышеперечисленным симптомам, характерны осиплость голоса, возможны судороги конечностей, признаки нарушения кровообращения; в самой тяжелой степени обезвоживания возможен метаболический ацидоз и летальный исход. Самый опасный признак этой стадии — вместо жажды ребенок полностью отказывается от питья.

Стоит учитывать, что ротавирусная инфекция может протекать в «стертой» форме, и тогда заболевание сложно отличить от ОРВИ и ОРЗ. В таком случае ребенок может капризничать, у него болит голова, нет аппетита, возникает урчание в животе, но нет рвоты и диареи. Такие симптомы могут длиться несколько дней.

Ротавирусную инфекцию нужно отличать от дизентерии и сальмонеллеза. Главные отличия, по мнению ученых, в том, что при ротавирусной инфекции в кале нет:

• слизи;
• зеленых пигментов.

Стул при этом часто водянистый. У грудных детей при заражении кал может стать очень светлым, мягким по консистенции

Как диагностируют ротавирусную инфекцию

Главным образом, по результатам анализа кала. Вирус и антитела к нему определяют лабораторно методами ИФА и ПЦР.

Вот благодаря каким особенностям ротавирусной инфекции врачи делают заключение о заражении:

• Положительный результат анализа кала на ротавирус (ПЦР или ИФА)
• Отрицательный результат бактериологического исследования на кишечную группу бактерий.
• Сезонность и возраст заболевших. Ротавирусом чаще всего заражаются дети от года до трех лет.
• Сразу после заражения наблюдаются симптомы как респираторного заболевания, так и гастроэнтерологического.
• В кале нет крови и слизи.

Как лечить ротавирусную инфекцию

Что можно дать ребенку при ротавирусной инфекции должен определить врач. Главная цель лечения, и в домашних условиях, и в больнице — справиться с интоксикацией и обезвоживанием, и дать возможность организму выработать антитела. Какие же применяют препараты при ротавирусной инфекции у детей?

При обезвоживании рекомендуется использовать препараты для восстановления водно-солевого баланса организма.

Что дать ребенку при ротавирусе, когда рвота? Чтобы прекратить рвоту и нормализовать стул, назначаются препараты с сорбирующими веществами. Обычно их рекомендуют принимать на протяжении нескольких дней дней. Но чтобы точно знать, что дать ребенку при ротавирусной инфекции нужно проконсультироваться с врачом.

Для борьбы с нарушениям состава кишечной флоры рекомендуется также принимать препараты, которые содержат лактобактерии, и пребиотики для поддержания активности и стимуляции роста имеющихся полезных бактерий

После прекращения острых симптомов, таких как высокая температура, рвота и диарея, на протяжении 10-14 дней назначаются препараты, содержащие ферменты, чтобы восстановить пищеварительную функцию кишечника.

При вопросе «что нужно давать при ротавирусе ребенку?» главное — определить степень обезвоживания. При выраженном обезвоживании (третья степень обезвоживания), важно сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Препараты, которые точно не следует применять при лечении неосложненной ротавирусной инфекции — это антибиотики, так как они бессильны против вирусов и лишь навредят организму — усилят дисбактериоз и могут отрицательно повлиять на пищеварение детей.

Что давать при ротавирусной инфекции, если ребенку 3-7 лет? Так как ротавирусная инфекция остро проявляется именно в первые часы, при борьбе с ней в любом возрасте очень важно правильно начать лечение — восстановить и поддержать водно-электролитный баланс. Для таких целей при риске обезвоживания у ребенка отлично подойдет Детское средство для регидратации INVAR KIDS в виде порошка в саше для приготовления раствора. В нем оптимальная концентрация солей для восстановления водно-электролитного баланса у детей от трех лет А еще, готовый напиток, в отличии от других средств от обезвоживания для детей, имеет приятный апельсиновый вкус, поэтому родителям не придется долго уговаривать ребенка выпить это средство. Форма для приема тоже удобная — один пакетик саше на один стакан воды и его не нужно хранить в холодильнике.

Что дать ребенку при диарее? Для того, чтобы уменьшить диарею подойдет Пребиосорб INVAR KIDS. Он содержит сорбент и пребиотик. Сорбент обладает антидиарейным действием и также поможет удалить токсины из организма при заражении ротавирусом. Пребиотик в составе поможет восстановить активность и рост естественной микрофлоры, не допустить дисбактериоза и нормализовать пищеварение. Пребиосорб INVAR KIDS имеет банановый вкус, поэтому и здесь родителям будет проще давать средство ребенку. А еще порошок легко и полностью растворяется в воде, и не образует комочков.

Диета при заражении ротавирусом

Важной частью лечения при ротавирусной инфекции является правильная диета. Она позволяет детскому организму быстрее справиться с последствиями заражения. Если вы самостоятельно ищите, что принимать детям при расстройстве желудка, помните, что ротавирус нарушает выделение ферментов и переработку сахаров, поэтому в период лечения не рекомендуется давать детям молочные продукты, а также пищу, в которой много углеводов: соки, фрукты, выпечка, сладости, бобовые.

Нельзя кормить детей жирными бульонами, мясом, жареными на масле блюдами. Что можно пить и есть при поносе ребенку? Часто, но небольшими порциями можно есть каши, сухарики, овощные и нежирные супы, пить воду и чай.

Родителей интересует, что надо пить ребенку при обезвоживании организма. Самый подходящее средство — специальный раствор для регидратации. Пить необходимо медленно, маленькими глотками, но часто — каждые 10-15 минут. После того, как маленького ребенка вырвало, ему необходимо дать 50 мл жидкости.

Что еще пить при ротавирусе детям? Кроме раствора для регидратации и простой чистой воды можно использовать минеральную воду, но без газа, воду с лимоном, чай или морс.

Профилактика ротавируса

Главным средством предотвращения заражения ротавирусом является вакцинация. Эффективность вакцинации, которую ученые называют в списке одной из самых важных в мире, оценивается примерно в 74 процента. ВОЗ приводит данные о том, что в некоторых странах, например в Мексике, наблюдается значительное снижение смертности от ротавируса из-за своевременной вакцинации. Эксперты ВОЗ отдельно подчеркивают, что польза от вакцины многократно превышает риски при этой процедуре.

основные меры, которые следует соблюдать ежедневно, чтобы минимизировать риск заражения ротавирусом здесь:

• давайте детям пить и сами пейте только кипяченую или бутилированную воду, особенно в общественных местах, на отдыхе;
• тщательно мойте руки с мылом перед едой и после посещения туалетной комнаты и следите, чтобы это делали дети;
• фрукты и овощи лучше не просто мыть, а использовать для этого щетку;
• обрабатывайте еду термически.

Соблюдайте меры профилактики и будьте здоровы!

Как отличить ротавирус от COVID-19

+ A —

Симптомы ротавируса и коронавируса нередко схожи, различия появляются позже

Ротавирус – одна из наиболее часто встречающихся инфекций. Особенно ей подвержены дети. По статистике, в сезон – осенью, летом и весной – ротавирусом заражаются до 60 процентов всех детей. Они приносят инфекцию взрослым. От коронавируса чаще страдают взрослые, но и у детей это заболевание – не редкость.

СХОЖИЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

В пандемию коронавируса у многих возникает вопрос – как же отличить ротавирус от COVID-19?

— Ротавирус и коронавирус могут быть похожи друг на друга в начале заболевания, — объясняет врач-гастроэнтеролог многопрофильного медицинского холдинга «СМ-клиника», кандидат медицинских наук Анна Денисова. — Путь передачи у ротавирусной инфекции — фекально-оральный, то есть от человека к человеку через грязные руки или зараженную пищу. У коронавирусной инфекции несколько путей передачи, и один из них — фекально-оральный, а другой — через дыхательные пути.

Первые несколько суток симптомы коронавируса и ротавируса могут быть похожими. При заболевании ротавирусом человека мучают диарея и рвота, тошнота, температура и боль в животе. Коронавирусная инфекция часто начинается так же.

Однако если проводить терапию, через несколько дней человеку, заболевшему ротавирусом, становится лучше. А пациенту с коронавирусом — нет. Напротив, у него появляются другие, нехарактерные для ротавируса симптомы: кашель, аносмия.

— Ротавирус поражает только желудочно-кишечный тракт, а коронавирус — пищеварительную систему, дыхательную систему, а потом еще дает различные осложнения. Мы видим поражения со стороны почек, сердца, сосудов и других органов, — говорит Анна Денисова.

ОПАСНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Если ротавирусную инфекцию не лечить, то есть вероятность, что через несколько дней она пройдет сам по себе. Особенно если заболевание протекало в нетяжелой форме. Вирусные частицы выйдут с фекалиями и рвотой, организм очистится, и человек выздоровеет.

Но так бывает не всегда. Если заболевание протекает в тяжелой форме, многократные рвота и диарея буквально изнуряют больного. Он теряет жидкость, теряет электролиты, наступает обезвоживание, и может даже развиться ацидоз. В таком случае пациент попадает в стационар или даже в реанимацию.

COVID-19 тоже может пройти самостоятельно, а может дать серьезные осложнения, в том числе, смертельно опасные дыхательную недостаточность и цитокиновый шторм.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

По словам Анны Денисовой, первая помощь при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта всегда едина: пить побольше воды и, конечно, принимать сорбенты, чтобы выводить токсины — например, «Энтеросгель», как один из вариантов выбора. Врачи ценят его за эффективность и быстродействие. Отдельным преимуществом полагают гелевую форму, очень щадяще очищающую желудок и кишечник пациента, и без того поврежденные вирусной атакой.

При многократной рвоте можно даже подключить прокинетики. Кроме того, очень важно сразу же начать соблюдать диету: исключить жирное, жареное, острое. Также необходимо отказаться от газировки, соков и кофе, заменив их на воду, чай и кисель.

— Вообще, питание при нарушении работы ЖКТ должно быть максимально лёгким, все вареное или тушеное, чтобы беречь воспаленный желудок, — уточняет Анна Денисова.

Врачи уверены, что навредить такое симптоматическое лечение не сможет, будет полезным равно как при ротавирусе, так и при COVID-19. Ведь желудок и кишечник покрыты рецепторами, которые являются мишенью для атаки коронавируса. Они поражаются всегда.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №10 от 3 марта 2021

Заголовок в газете: Болезнь «грязных рук»

Ротавирус, симптомы, как лечить — Экспресс газета

Врач-инфекционист рассказывает, что надо знать, если ваш ребенок заболел

Подпишитесь и читайте «Экспресс газету» в:

Нет, наверное, ни одного родителя, который бы не сталкивался с этой инфекцией у своего ребёнка. Ротавирусная инфекция — очень коварное и тяжелое заболевание. Не стоит лечить его самостоятельно. Инфекционист, начальник центра педиатрии ЦКБ Управления делами Президента РФ Илья Сотников рассказал специально для EG.RU, что надо знать, если вы столкнулись с этим недугом.

«Ротавирусы являются наиболее распространенной причиной тяжелых диарейных заболеваний у детей младшего возраста. Ими чаще всего болеют в возрасте от 7 месяцев до 2 лет. Среди  детей более старшего возраста и взрослых это заболевание встречается редко. Инфекция передается от человека к человеку через немытые руки, игрушки, предметы и продукты питания», — отмечает наш эксперт.

По словам специалиста, вирус не сразу поражает желудочно-кишечный тракт, ему необходимо накопиться в организме. Обычно это происходит в течение 1-2 дней.

Читайте также: Сахарный диабет: как распознать коварную болезнь

С чего всё начинается?

Начало болезни — острое. Самыми важными симптомами являются многократная рвота и понос. Ребенок теряет в весе, становится вялым, отказывается от еды и питья, у него поднимается температура. Очень часто беспокоят боли в животе, вздутие, метеоризм.

Важно понимать, что главная опасность — обезвоживание. Поэтому заболевшим детям необходимо давать больше воды.

«Кроме того, у детей на фоне ротавирусной инфекции может развиться дисбактериоз. Это заболевание, при котором в течение длительного времени после перенесенной инфекции сохраняется расстройство стула. Чтобы как можно быстрее его выявить и помочь малышу — нужно не забывать показываться врачу в поликлинике после выписки», — рекомендует врач.

Как же лечить ротавирусную инфекцию?

1. Введение адекватного количества жидкости.

От этого во многом зависит благоприятный исход заболевания. Как уже говорилось, ребенок теряет не только воду, но и соли. Поэтому, помимо воды, необходимо давать солевые растворы (регидрон, хумана и др. ). Для восполнения глюкозы хорошо подойдет отвар из сухофруктов.

Читайте также: Нобелевскую премию по медицине дали за новый метод лечения рака. Что это значит?

2. Правильно подобранное питание.

Ослабленный ребенок в первые дни болезни очень плохо ест. Это связано с интоксикацией, рвотой, болями в животе и другими факторами. При подборе пищи нужно помнить основное правило — еда должна быть легкоусвояемой. Поэтому из рациона следует исключить:

— Жареное,

— Свежий хлеб,

— Свежевыжатые соки,

— Макаронные изделия,

— Картофель,

— Орехи,

— Семечки,

— Бобовые,

— Капусту,

— Шоколад.

Из препаратов стоит ограничиться приемом сорбентов. Они позволят отфильтровать токсины и ускорят процесс выздоровления.

Какие меры профилактики существуют?

Первое и самое важное — соблюдение элементарных гигиенических норм: мытье рук, особенно тщательно после посещения туалета, термическая обработка пищи и воды, соблюдение правил хранения пищевых продуктов, изоляция больных и обязательное выделение им отдельной посуды.

На сегодняшний день существует вакцина от ротавируса. Она показана детям с 2 месяцев. Вакцинация представляет собой закапывание препарата в рот.

Читайте также: Главные провокаторы рака: как не допустить развитие болезни

Как победить ротавирусную инфекцию | Online47.ru

Как убить «дракона», если этот «огнедышащий» – ротавирус? Прежде всего, как советуют медики, постараться не допустить его. Опасность подстерегает детей и взрослых особенно летом (на отдыхе, при смене климата и воды). Надеемся, что наши простые советы уберегут вас от инфекции и помогут в том случае, если не получилось такой неприятности избежать.

Берегитесь «красивого» вируса

Представляют опасность вода, земля и песок на берегу, свежие фрукты-овощи и так далее. Опасность подхватить кишечную инфекцию подстерегает беспечных граждан на каждом шагу. Особенно часто она настигает малолетних детей, которые так и тянут в рот грязные руки.

Ротавирус вызывает интоксикацию организма, и, соответственно, отвратительное самочувствие. На защите организма от инфекции обычно стоит желудочный сок, но его кислотность при отравлении «драконом» понижается, и это приводит к негативным последствиям.

Инкубационный период заболевания, в большинстве случаев, от одного до пяти дней. Симптомы проявляются, чаще всего, в первые сутки. Основные признаки – резкая боль в животе, кашель, першение в горле, насморк. диарея и рвота, высокая температура (снижать её до 38 градусов не рекомендуется). Часто инфекцию сопровождает насморк, кашель, слабость.

Вредные бактерии не дремлют. Недуг начинается и развивается стремительно. Опасно обезвоживание организма, бороться с которым помогают так называемые сорбенты (самые бюджетные варианты – активированный уголь и смекта).

Что предпринять

Что предпринять? Ничего нового: прежде всего, чаще мойте руки и то, что едите – то есть фрукты с овощами, которые имеют обыкновение быстро портиться при высоких температурах воздуха (так что не забывайте про существование холодильника!)

Помните, при ротовирусе «под замком» – молоко и кисломолочные продукты. А предпочтительны:

– «терапевтические» дозы негустой рисовой каши на воде;

– кисель домашнего приготовления;

– не концентрированный куриный бульон.

А из простых препаратов:

– парацетамол,

– но-шпа;

– активированный уголь;

– смекта.

При ротавирусной инфекции показано обильное питьё, но только не из-под крана.

Настигнуть эта неприятность может повсюду, но если человек предупреждён, значит вооружен. Поэтому уточнение: для таких больных каши стоит варить исключительно на воде, а безопасной едой надо считать варёное мясо. Медики рекомендуют, если у больного есть аппетит, выбирать диетические продукты, и, соответственно, исключать из рациона жареное, печёное и копчёное.

Диета, диета и ещё раз диета. Ротовирус заставляет пересмотреть как меню, так и количество съеденного.

Важно:

– каши – исключительно на воде;

– вспомнить народные средства: кисель и полезный настой из шиповника.

– после болезни на некоторое время (не менее двух недель) забыть прежний рацион.

Главное, соблюдайте правила гигиены, и будьте здоровы! Помните, что только на картинке вирус красив.

Перепутал аппендицит с ротавирусом и убил ребенка. Трагедия в деталях — SmolNarod.ru

«При высокой температуре аппендицита не бывает», — заявил родителям смоленский хирург, к которому привезли ребенка с высокой температурой и болью в животе. 15 октября в инфекционном отделении Смоленской областной детской клинической больницы у 11-летней Ксюши остановилось сердце. Врачи уже ничем не смогли помочь девочке, умирающей от острого перитонита. Smolnarod.ru пообщался с родственниками погибшей девочки.

12 октября 11-летней смолянке стало плохо, была рвота, температура поднялась до 38 градусов, болел живот. Мать и тетя вызвали скорую. Девочку привезли в приемное отделение Детской областной клинической больницы. Ждали около получаса, пока их осмотрит хирург. К страдающей от острой боли в животе девочке наконец подошел пожилой врач. По словам родных, он вернулся с перекура, не помыл руки и не снял верхнюю одежду перед тем, как осмотреть больную.

Ничто не предвещало беды

Пощупав живот, в течение нескольких секунд хирург озвучил диагноз — ротавирусная инфекция — и отправил ребенка домой, не взял никаких анализов. Как пояснили нам родственники Ксении, на следующий день ей стало немного легче, спала температура, да и боли в животе стали не такими сильными. В школе, в которой училась девочка, в то время как раз был карантин из-за ротавирусной инфекции, поэтому мама не думала, что у ее дочери может оказаться совсем другой диагноз…

Рассказывает тетя погибшей девочки: «Хирург маме девочки сказал: «Вы что, мамаш, не знаете как ротавирус лечить?». Аппендицит он исключил. Он еще сказал, что при высокой температуре аппендицита не бывает».

Родственники вызвали педиатра. Но врач по каким-то причинам не пришел. Болезнь затаилась.  Никто не знал в те дни, что Ксюшу надо срочно спасать, когда ее организм постепенно превращался в вулкан. 15 октября девочке стало совсем плохо: «Днем около 13 часов вызвали скорую, потому что у нее упала температура до 35,6, скорая ехала 50 минут, мы звонили им четыре раза. Ее отвезли на Покровку,  там девочку с мамой встречала реанимация. В 18:05 она умерла от острого перитонита, острого аппендицита с прободением».

Послужной список

Как оказалось, о хирурге, который не заметил у Ксюши аппендицит, отзываются далеко не положительно. Врач уже в возрасте и маленьких пациентов осматривал спустя рукава: «Были мы с дочкой у того врача. Детский хирург. Я на него жаловалась еще. Приехали в прошлом году на скорой ночью (ребенку 3 года на тот момент) с подозрением на аппендицит. Температура была 39-40 и боль в животе. Не взяли анализы, врач нагловатый и неспешный. Сказал, что УЗИ у них нет. Мне пришлось ему нахамить и уехать оттуда. Поехали рано утром в платный центр на УЗИ и сдали анализы. Все обошлось».

«Он еле ходит. У меня была ученица. Диана. В 2 года она чуть не умерла от перитонита из-за этого врача. Он поставил ей ротавирус и отправил на Покровку. Родители отказались от госпитализации и поехали домой. Наутро ей стало хуже, поехали опять утром в областную. Женщина-врач осмотрела и срочно отправила на операцию, у двухлетней девочки был перитонит. Я с этим доктором тоже сталкивалась, возила своего ребёнка с болью в животе. Он даже не осматривает, грубит родителям детей. Его давно пора было уволить».

В Смоленске все спокойно

По нашим сведениям, хирурга тут же уволили, родные погибшей написали заявление в прокуратуру. Выяснением обстоятельств трагедии занялся Следственный комитет: «Проводится доследственная проверка по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи 11-летней девочке, скончавшейся в помещении ОГБУЗ «Клиническая больница №1», перед департаментом по здравоохранению Смоленской области поставлен вопрос о проведении служебной проверки по данному факту».

Налицо — развал здравоохранения в Смоленской области эпохи губернатора Алексея Островского. Буквально на днях на брифинге выступала главный врач Станции скорой медицинской помощи Лариса Савкина. Она озвучила радужные цифры: в текущем году автопарк пополнился 27 машинами. Но кто на них ездит, если умирающий ребенок ждал помощи 50 минут? Будут ли наказаны те, кто должен? Ведь в законе четко написано: приезжать на срочный вызов в течение 20 минут! Проблема с кадрами — налицо. Те, кого давно пора было гнать из профессии, лечат смоленских детей. Нельзя не вспомнить, как из-за халатности врачей зимой 2016 года в смоленской инфекционке умер малыш, как врачи до полусмерти залечивают пациентов, и, самое главное, в большинстве случаев люди, дававшие клятву Гиппократа, остаются безнаказанными и продолжают «лечить» пациентов.

Юлия РОМАНЁНОК

Свои новости, фото и видео вы можете прислать на WhatsApp редакции по номеру +79107850457

лечение у взрослых в домашних условиях, чем убить ротавирус, как уберечь себя от заражения

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Задать вопрос

Ротавирусная инфекция является актуальной проблемой во всем мире из-за роста заболеваемости и повсеместного распространения. Высокая частота тяжелых и осложненных форм, значительная летальность требуют постоянного улучшения качества терапии патологии. Лечение кишечного гриппа у взрослых допускается в домашних условиях, если течение инфекции легкое и за человеком организован надлежащий уход. Терапия заболевания в обязательном порядке должна включать правильный режим, диету, меры борьбы с обезвоживанием и устранение неприятных для больного признаков патологии.

Симптомы заболевания

Для клиники ротавирусной инфекции присуще острое начало. Длительность инкубационного (скрытого) периода — 1–7 суток, а иногда составляет 12 часов, что сопровождается последующим тяжелым течением болезни.

Симптомы острой стадии кишечного гриппа:

• Признаки гастроэнтерита. Появляется тошнота и необильная рвота накануне съеденной пищей, обычно повторяется 3–4 раза. Характерен жидкий пенистый стул со зловонным запахом желтовато-зеленого цвета. Возникают тенезмы — ложные позывы к дефекации, умеренные, ноющие или схваткообразные боли в животе, метеоризм.
• Катаральные явления относятся к отличительным признакам ротавирусной инфекции. Характерен сухой, мучительный кашель, насморк, покраснение и першение в горле.
• Интоксикационный синдром, яркость проявления которого варьирует в зависимости от тяжести заболевания. Характерны общая слабость и вялость, упадок сил, лихорадка, озноб, «ломота» во всем теле, снижение аппетита.

При условии развития осложнений ротавирусной инфекции появляются признаки обезвоживания (дегидратации) организма.

Заболевание может протекать бессимптомно у переболевших лиц, а у людей с иммунодефицитом — без повышения температуры.

Методы лечения

Допускается проведение терапии кишечной инфекции в домашних условиях при организации надлежащего ухода и наблюдения за человеком, а также соблюдении рекомендаций и назначений врача. К принципам лечения патологии относят нормализацию питания, укрепление защитных сил организма, ликвидацию клинических симптомов и коррекцию обезвоживания.

Необходимость диеты

На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов для лечения ротавируса. Поэтому в первую очередь важно наладить правильное питание в домашних условиях. Ведь с продуктами в организм попадают необходимые питательные вещества, которые впоследствии помогут иммунитету в борьбе с инфекцией.

Принципы диетотерапии в домашних условиях:

• Объем порций значительно уменьшается. Есть рекомендуется по чуть-чуть, чтобы не нагружать воспаленные органы ЖКТ. Аппетит у человека обычно снижен или вовсе отсутствует из-за интоксикации, поэтому насильно принуждать употреблять пищу не рекомендуется.
• Полезно в первые дни приготовить манную или рисовую каши на воде, которые обладают вяжущим и обволакивающим действием. Это благотворно влияет на пищеварительный тракт. Несколько позже разрешается включать в рацион овсянку, гречку и кукурузные хлопья.
• При условии улучшения состояния постепенно вводят домашнюю привычную еду — постные бульоны на курице, легкие овощные супы, нежирные мясо и рыбу, сухарики, яйца, картофельное пюре. Разрешенный вид термической обработки пищи — варка на пару. Жарить категорически неприемлемо.
• При лечении человека в домашних условиях важно знать перечень продуктов, который запрещен к употреблению. В него входит молоко и его производные, консервы и соления, копченое и жирное, колбаса, грибы, маринады и соусы, цитрусовые.

При лечении человека в домашних условиях придерживаться правил строгой диеты крайне необходимо в остром периоде патологии, а в последующем важно соблюдать щадящий режим питания в течение 2–3 недель.

Прием препаратов

Медикаменты используются для борьбы с ротавирусной инфекцией, предупреждения ухудшения состояния человека и развития вероятных осложнений, а также для стимулирования процессов выздоровления.

В случае применения лекарств в домашних условиях обязательна консультация врача.

Группы медикаментозных препаратов, назначаемых для лечения кишечного гриппа:

• Противовирусные средства. Они не оказывают специфического воздействия на возбудителя болезни, но помогают иммунной системе бороться с инфекцией, уменьшают проявление неприятных симптомов и способствуют скорейшему выздоровлению. В домашних условиях рекомендуется применять Амиксин, Гропринозин, Цитовир, Арбидол, Кипферон.
• Энтеросорбенты — медикаменты, способные забирать на себя токсические вещества из ЖКТ и выводить из организма. Они также уменьшают симптомы метеоризма и диареи, оказывают обволакивающее действие, создавая защитную пленку в кишечнике. В домашних условиях советуют использовать активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель, Полифепан, Смекту.
• Средства, уменьшающие сокращения кишечника (перистальтику). Назначаются с осторожностью, чтобы не допустить застоя каловых масс и всасывания токсинов в кровоток. В домашних условиях и только по рекомендации доктора допускается использовать Имодиум, Лоперамид, Диара.
• Пробиотики — лекарства, восстанавливающие нормальную флору кишечника и тем самым нормализующие пищеварение. Они также устраняют симптомы диареи. В условиях домашнего применения могут быть необходимы препараты Бифидумбактерин, Энтерол, Линекс, Бифиформ, Максилак.
• Противовоспалительные и жаропонижающие средства показаны при температуре выше 38,5 °C. Безопасно при ротавирусе для лечения в домашних условиях использовать Парацетамол, Ибупрофен, Ибуфен.

Антибактериальные препараты при кишечном гриппе назначать нет смысла, так как противовирусное действие они не оказывают.

Борьба с обезвоживанием

Лечение кишечного гриппа в домашних условиях обязательно включает регидратацию — мероприятия по восстановлению водного баланса после потери жидкости со рвотными массами и поносом.

Человеку рекомендуется употреблять отфильтрованную кипяченую воду, отвары шиповника, ромашки и малины, компот из сухофруктов, неконцентрированный чай. Пить следует небольшими объемами по 20–30 мл во избежание рвотного рефлекса.

В аптеке можно приобрести препараты для оральной регидратации, разрешенные к применению в домашних условиях. Они восстановят потерю электролитов. Среди популярных следующие:

• Регидрон,
• Цитраглюкосан,
• Энтеродез,
• Гастролит.

Лекарства производятся в порошке и требуют разведения в воде согласно инструкции.

Внутривенное вливание растворов осуществляется только в стационаре при тяжелом течении заболевания и запрещено в условиях домашнего лечения кишечного гриппа.

Польза фитотерапии

Лечение травами — известный с давних времен метод. Народные средства эффективны и безопасны и должны применяться для лечения ротавирусной инфекции в домашних условиях.

Кора ивы обладает массой полезных свойств — снимает воспаление, снижает температуру тела, оказывает вяжущее и обезболивающее действие, останавливает диарею.

Рецепт приготовления в домашних условиях:

1. мелко нарезают молодые ветви целебного дерева;
2. одну столовую ложку измельченного сырья заливают стаканом чистой воды и ставят на медленный огонь;
3. варят лекарство в течение 20 минут, аккуратно помешивая.

Способ применения: употреблять в домашних условиях внутрь по столовой ложке целебного напитка трижды в сутки до еды.

Кора дуба ликвидирует инфекционную диарею, укрепляет стенки органов ЖКТ, устраняет воспаление, оказывает антимикробный эффект.

Рецепт приготовления в домашних условиях:

1. измельчают высушенную кору дуба;
2. в емкость насыпают столовую ложку порошка целебного растения и заливают 200 мл кипяченой воды;
3. настаивают 30 минут с плотной крышкой.

Способ лечения: в домашних условиях употреблять при диарее внутрь по столовой ложке лекарства 3–4 раза в день.

При ротавирусной инфекции для фитотерапии также полезно применять цветы малины, ягоды калины и черники, семена фенхеля, зверобой, корень калгана, крахмал.

Как реагировать на другие симптомы заболевания

Неблагоприятно протекающая ротавирусная инфекция вызывает осложнения, которые сопровождаются иными клиническими признаками:

• запор вследствие дисбактериоза кишечника — вздутие и боль в животе, снижение аппетита;
• обезвоживание тяжелой степени — резкое падение артериального давления, западение глазных яблок, потеря сознания, судороги, снижение количества или полное отсутствие мочи;
• воспалительные заболевания дыхательных путей — пневмония, бронхит, ларингит сопровождаются интенсивным кашлем, болью в груди;
• прободение кишечника с развитием острого воспаления брюшины (перитонит) — сильная разлитая боль в животе, доводящая до шока.

Все осложнения являются показаниями для срочной госпитализации в стационар.

В каких случаях требуется скорая помощь

Взрослый человек, который лечится в домашних условиях от ротавирусной инфекции, может нуждаться в экстренных медицинских услугах в следующих ситуациях:

• высокая лихорадка (свыше 40 °C), которая не подается жаропонижающей терапии;
• тонические и клонические судороги, возникающие вследствие обезвоживания или температуры, приводящие к нарушению дыхательной функции;
• резкое падение артериального давления вследствие развития гиповолемического или инфекционно-токсического шока;
• признаки острого перитонита или желудочно-кишечного кровотечения.

Чтобы своевременно диагностировать и успеть вызвать скорую помощь, за человеком в домашних условиях должно быть организовано пристальное наблюдение.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить заражение кишечным гриппом, достаточно знать и придерживаться элементарных гигиенический норм и правил:

• Мыть руки после посещения улицы и перед каждой трапезой.
• Не употреблять в пищу грязные овощи и фрукты.
• Следить за сроками годности продуктов питания.
• Пить кипяченую или бутилированную воду.

Чтобы не инфицироваться от больного человека, который лечится в домашних условиях, следует избегать тесного контакта с ним, не пользоваться общими предметами гигиены и посудой. В помещении, где находится больной, нужно проводить обработку поверхностей обеззараживающим средством (можно приобрести в магазине медицинской техники), влажную уборку и проветривание.

Заключение

Кишечный грипп — тяжелая инфекционная патология, проявляющаяся признаками гастроэнтерита, катаральными явлениями и интоксикацией. Лечение заболевания при легкой форме течения допускается проводить в домашних условиях. Принципами терапии ротавирусной инфекции является диета, регидратация, борьба с неприятными симптомами. В условиях домашнего лечения целесообразно применять народные методы. За человеком необходимо организовать надлежащий уход и наблюдение и при возникновении осложнений инфекции прибегнуть к медицинской помощи.

5 фактов, которые вы не знали о норовирусе, неприятном желудочном гриппе

Сейчас сезон гриппа, и люди в большинстве штатов страдают от двойного удара гриппа и норовируса — вируса зимней рвоты, также известного как желудочный грипп.

Центры по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что 2017 год будет похож на средний сезон для обоих вирусов, который обычно достигает пика в период с конца января по март.

Крупным планом — норовирус, вызывающий пищевое отравление.CDC

Врачи часто сосредотачиваются на предупреждении пациентов о гриппе, отчасти потому, что он может быть смертельно опасным, а отчасти потому, что существуют вакцины для его предотвращения. Норовирус — это неприятная ошибка, но обычно она остается незамеченной. Вот пять вещей, которые могут вас удивить:

1. Он мутирует, как настоящий грипп.

Хотя это совершенно разные вирусы, норовирус и грипп являются РНК-вирусами, то есть для репликации они используют РНК вместо ДНК. Это делает их обоих очень подверженными мутациям, что, в свою очередь, затрудняет защиту иммунной системы человека от них.Вот почему вы можете заболеть норовирусом год за годом, — говорит доктор Арон Холл, эксперт по норовирусу CDC.

«Каждые несколько лет мы видим, что преобладает новый штамм», — сказал Холл. «Воздействие одного штамма норовируса не обязательно защищает вас от всех штаммов».

2. Трудно убить

Норовирус заключен в структуру, известную как капсид. Алкоголь не может пройти через него, поэтому дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не убивают норовирус.

«Он устойчив ко многим распространенным дезинфицирующим средствам», — сказал Холл.CDC рекомендует использовать отбеливатель, чтобы убить его, в том числе хлорный отбеливатель или перекись водорода. Вот почему отделы здравоохранения часто требуют, чтобы рестораны использовали отбеливатель для мытья столешниц и кухонных поверхностей.

По теме: Почему мыть руки недостаточно для борьбы с норовирусом

Он также может выжить после высыхания. «Он может сохраняться на поверхностях в течение нескольких дней даже при комнатной температуре», — сказал Холл. Мыло и вода могут смыть его, но для его уничтожения требуется действительно горячая вода.Посуда, вымытая вручную, особенно подвержена заражению вирусом, и он может распространяться даже в обычной прачечной, поэтому, если кто-то заболел, важно использовать очень горячую воду и отбеливатель, чтобы уничтожить вирус, который может быть на любой одежде, простынях или полотенцах.

3. Вы можете передать вирус после выздоровления.

Как и грипп, норовирус все еще вырабатывается в вашем организме после того, как вы избавитесь от симптомов приступа. Чтобы люди могли распространять его после того, как вернулись на работу.

Норовирус распространяется фекально-оральным путем, поэтому, если люди не очень тщательно моют руки после выздоровления от приступа норовируса, они могут передать его другим.

«Даже когда вы почувствуете себя лучше, вы все равно должны оставаться дома хотя бы один-два дня», — советует Холл.

4. Один человек может заразить сотни

Поскольку он распространяется даже после того, как люди почувствуют себя лучше, пациенты могут вернуться в мир, пока они еще заразны.

Объедините липкий, трудноубиваемый вирус с невидимым распространением людей, которые не чувствуют себя плохо, и получится рецепт экспоненциального распространения.

Связано: Машина для рвоты показывает, почему норовирус распространяется так быстро

Работники ресторанов обычно получают мало оплачиваемых отпусков по болезни или вообще не получают их, поэтому многие сотрудники заболевают или слишком скоро после выздоровления, и они могут распространить вирус на сотни клиентов.Разносчики еды, посудомоечные машины, даже персонал, который садится в автобус и убирает столы, — все это может распространять микроб.

«Один больной работник пищевой промышленности или даже выздоровевший рабочий может подвергнуть опасности буквально сотни людей», — сказал Холл.

Однажды при рвоте может образоваться вирусный аэрозоль, который оседает на всех поверхностях.

В 2010 году девять футболистов заболели из-за того, что на пластиковый пакет для покупок попал норовирус.

Это делает норовирус наиболее частой причиной острого гастроэнтерита — расстройства желудка — в Соединенных Штатах.Ежегодно в Соединенных Штатах от нее заболевает 21 миллион человек — в среднем 70 000 человек заболевают настолько, чтобы попасть в больницу. Умирает до 800 человек, в основном пожилые пациенты, страдающие обезвоживанием.

5. Несколько вакцин находятся в разработке.

Хотя норовирус далеко не убийца, как грипп, несколько групп исследователей, тем не менее, работают над вакцинами для его предотвращения. Во всем мире норовирус убивает 200 000 человек в год.

Это сложно отчасти потому, что вирус мутирует, а отчасти потому, что вирус живет в кишечнике, и трудно создавать вакцины, которые там работают.

Фармацевт Такеда имеет вакцину, которая сейчас проходит испытания на людях. По крайней мере, одно исследование показало, что около 20 процентов людей европейского происхождения имеют генетическую мутацию, которая защищает их от обычных штаммов норовируса, что может помочь в разработке более эффективных вакцин.

Мэгги Фокс

Мэгги Фокс — старший писатель NBC News и СЕГОДНЯ, освещающий политику в области здравоохранения, науку, лечение и болезни.

Как избавиться от норовируса — Основы здоровья от клиники Кливленда

Норовирусы так же легко распространяются и трудно убить, как и испытывать неприятные ощущения.Если вы или член вашей семьи заразились норовирусом — одной из наиболее частых причин вспышек острого гастроэнтерита, который часто ошибочно называют «желудочным гриппом», — вы знаете, что это о чем-то говорит.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Как можно избежать повторения этого? Начните с этих советов от врача семейной медицины Мэтью Гольдмана, доктора медицины, чтобы избавиться от приступа норовируса.

1. Используйте отбеливатель и воду.

Вы можете заразиться норовирусом на зараженных поверхностях, и многие дезинфицирующие средства его не убьют. Алкоголь не убивает норовирус. Используйте отбеленную воду. CDC рекомендует раствор, содержащий от 5 до 25 столовых ложек бытового отбеливателя на галлон воды или другого дезинфицирующего средства, одобренного Агентством по охране окружающей среды. Нержавеющей стали и аналогичным поверхностям нужно меньше, тогда как более пористым поверхностям нужно больше. Если вы не хотите смешивать свои собственные, купите чистящие средства на основе отбеливателя.

2. Безопасная очистка

Используйте резиновые перчатки или одноразовые латексные или виниловые перчатки. Это поможет защитить вас не только от отбеливателя, но и от самого норовируса, который может оставаться на поверхности от нескольких дней до недель. Для безопасности наденьте защитную маску и обязательно проветрите комнату, когда закончите уборку.

3. Очистите все, к чему прикасаетесь

Это включает в себя туалет, пол, все счетчики, дверные ручки, выключатели света, телефоны, пульты дистанционного управления — что угодно.Для достижения наилучших результатов оставьте отбеливающую воду или очиститель на поверхности не менее 5 минут, прежде чем протирать ее бумажными полотенцами или другими одноразовыми продуктами. Кроме того, вы можете очистить мягкую мебель паром.

4. Разделите белье

Используйте перчатки для работы с загрязненными простынями, полотенцами и одеждой и, если возможно, храните их отдельно от другого белья. Вымойте все в очень горячей воде. Для белой или легкой одежды, которую не волнует осветление, добавьте немного отбеливателя.Постирайте вещи с моющим средством при максимально доступной продолжительности цикла, затем высушите их в машине.

5. Вымойте руки — затем снова вымойте их

Мытье рук — хорошая практика как во время, так и после любого заболевания, особенно такого сердечного, как норовирус. Обязательно тщательно мойте руки в течение как минимум 20 секунд после чистки, чтобы все ваши усилия не пропали даром.

Диагностика, лечение и профилактика через DrGreene.com

Знакомство с ротавирусом:

Ротавирус чрезвычайно заразен.Детские сады, дошкольные учреждения и дома с маленькими детьми — невидимые леса инфекции. Живой распространяющийся вирус остается активным на руках человека не менее 4 часов, на твердых сухих поверхностях в течение 10 дней и на влажных участках в течение нескольких недель! Нужна веская причина носить маленькую бутылочку в сумочке, бардачке или кармане? Вам не нравится рвота и тошнота? Дезинфицирующие средства для рук быстрого приготовления на спиртовой основе убивают ротавирус за секунды.

Что такое ротавирус?

Ротавирус — глобальная проблема.До вакцинации ротавирус был основной причиной как обычной рвоты и диареи, так и тяжелой, опасной для жизни диареи во всех странах мира.

Кто заражается ротавирусом?

Всем. До недавнего времени почти каждый ребенок на планете инфицировался к 5 годам. Чем старше и здоровее ребенок, когда он инфицирован и чем меньше вирусных частиц проглатывается, тем легче болезнь.

Типичный рассказ о ребенке в возрасте от 3 месяцев до 2 лет.В среднем, те, кто находится в детском саду, и те, кто не кормят грудью, как правило, заболевают на более ранней стадии этого спектра, когда они более уязвимы.

Повторные инфекции — обычное явление, но обычно не столь серьезное. От одной трети до половины взрослых, подвергшихся воздействию, заражаются легкой инфекцией при контакте с больным ребенком.

Большинство случаев заболевания происходит с ноября по май в умеренном климате северного полушария. В США вирус часто перемещался по стране волной, начиная с юго-запада в ноябре или декабре и заканчивая на северо-востоке в апреле или мае.

В развитых странах система здравоохранения защищает большинство детей от наиболее разрушительных последствий этой болезни. Тем не менее, в США ротавирус стал причиной более 3,5 миллионов заболеваний диареей, полумиллиона посещений врача, 50 000 госпитализаций и 20 трагических смертей каждый год. Многие места в мире не так удачливы.

Каковы симптомы ротавируса?

Инфекция обычно начинается с легкой или умеренной лихорадки. Вскоре у малыша начинается рвота, и у него сильно болит живот.Рвота и жар проходят через день или два, за ними следует водянистая диарея, которая длится от 3 до 9 (обычно от 5 до 7) дней. В большинстве случаев дети восстанавливаются без особых усилий.

Иногда приводит к сильному обезвоживанию. Сильное обезвоживание, которое может быть вызвано ротавирусами, уступает только обезвоживанию, вызванному холерой.

Ротавирус заразен?

Да, это очень заразно. Для передачи инфекции необходимо всего несколько частиц. Они обнаруживаются в стуле в очень высоких концентрациях еще до болезни.Они также встречаются повсюду, где маленькие дети проводят много времени, особенно в зимние месяцы.

Как долго сохраняется ротавирус?

Симптомы у большинства детей развиваются в течение 48 часов после проглатывания вируса. Симптомы обычно проходят в течение 9 дней, а иногда и раньше. Высокие концентрации вируса остаются в стуле в течение 10–12 дней после появления симптомов у здоровых детей.

Как диагностируется ротавирус?

Диагноз часто основывается на анамнезе и физическом осмотре.Если диагноз неясен, доступны специальные тесты. Другие диагнозы вероятны, если имеется стойкая высокая температура, желчь в рвоте или кровь или гной в стуле.

Как лечится ротавирус?

Лечение направлено на профилактику и лечение обезвоживания. Часто требуются пероральные растворы электролитов или даже растворы электролитов внутривенно.

Специального лечения ротавируса не существует. Когда дети способны переносить это, йогурт с активными культурами или другие источники полезных бактерий могут уменьшить диарею и ускорить разрешение ротавирусных инфекций.

Как можно предотвратить ротавирус?

Вирус передается преимущественно фекально-оральным путем. Невидимые вирусные частицы из стула скапливаются на руках, игрушках и поверхностях. Оттуда они попадают кому-то в рот.

Детей, у которых стул выходит за пределы пеленок или туалетов, не следует допускать в детские сады и школы. Общие фекально-оральные и фомитные меры предосторожности также уменьшают распространение ротавируса. Каждый ребенок рано или поздно заболевает, но чистка и мытье рук могут задержать заражение и сделать их более легкими и кратковременными.

Употребление в пищу йогурта с активной культурой или других источников полезных бактерий также может минимизировать ротавирусные инфекции. Из множества полезных свойств Lactobacillus является наиболее эффективным средством профилактики и лечения ротавируса и других форм вирусного гастроэнтерита.

В феврале 2006 г. FDA одобрило новую вакцину против ротавируса. Детям назначают внутрь в возрасте от 2 месяцев

лет. Доказано, что эта вакцина значительно снижает количество тяжелых и опасных для жизни случаев ротавируса.

Существует лишь несколько научно доказанных способов борьбы с норовирусом

Майкл Хейм / EyeEm / Getty Images

СВЯЗАННЫЙ С : Как сделать простые дезинфицирующие салфетки своими руками, чтобы вы могли удалить зародыши Все Все родители были там в то или иное время. Сначала ваш ребенок почти не дотрагивается до обеда и даже отказывается от десерта. Следующее, что вы знаете, они побелели и трясутся по всему iPad (реальная история).

Дети рвут по разным причинам, но основной причиной рвоты как у детей, так и у взрослых является норовирус.Ох, норовирус, как мы, родители, тебя так боимся. Хотя я жалуюсь каждый раз, когда мои дети болеют (то есть, OMG, , поэтому часто), случаи, когда они приносят домой вирусы желудка, являются абсолютно ужасными.

СВЯЗАННЫЙ : Что есть, если у вас желудочный грипп (и вы чувствуете себя как Ральфинг 24/7)

Помимо того, как ужасно видеть, как у вашего ребенка неконтролируемая рвота или диарея (иногда и то и другое одновременно, да поможет мне Бог), проблема с норовирусом в том, что его практически невозможно сдержать.Как только один из моих детей начинает извергать, я немедленно блокирую следующую неделю в нашем календаре, потому что я знаю, что все в нашей семье — один за другим — попадут в эту ужасную ошибку.

Из-за этого факта я очень старался на протяжении многих лет узнать все, что мог, о пресловутом норовирусе, в надежде, что я каким-то образом смогу остановить свою семью от падения, как домино от чумы. И я добился определенного успеха. Ну, не очень много, но определенно немного.

Что я могу сказать с уверенностью, так это то, что я многое узнал о науке, лежащей в основе устранения норовируса.И дело в том, что существует множество мифов о том, как предотвратить его распространение. Так что я думаю, что было бы полезно внести ясность.

Начнем с очевидного. Как вы и подозревали, норовирус чертовски заразен, даже больше, чем большинство вирусов. Как отмечает New York Times в недавней очень информативной статье о вирусе, достаточно 20 частиц норовируса, чтобы кого-то заболеть, а всего одна столовая ложка рвоты содержит 15 миллионов вирусов.Ебена мать.

СВЯЗАННЫЙ : Попробуйте этот рецепт спрея дезинфицирующего средства для рук своими руками, чтобы держать руки без микробов

Не только это, но и этот материал действительно вынослив и может жить на поверхности до 42 дней. В этом есть смысл, потому что я уверен, что вы бывали случаи, когда один человек в вашем доме заболел, а другие, казалось, заболели только через много дней или даже неделю спустя.

Хорошо, так что вы можете сделать, чтобы убить этих болванов, и как вам это сделать?

Вот где в игру вступает вся эта дезинформация.По сути, существует всего несколько научно доказанных методов уничтожения и сдерживания микробов — и множество полностью сфабрикованных, недоказанных методов. Вздох .

Давайте разберемся.

Мойте свои проклятые руки

Мытье рук — и любой части вашего тела, контактирующей с норовирусом — в списке «да». Вытирайте руки с мылом каждый раз, когда идете в туалет или убираете чью-то рвоту. Попади в эти суставы и под ногти этих пальцев.

Однако не полагайтесь на дезинфицирующее средство для рук. К сожалению, это дерьмо ничего не сделает с норовирусом.

Взбить отбеливатель

СВЯЗАННЫЙ : Как сделать простые дезинфицирующие салфетки своими руками, чтобы вы могли удалить зародыши Все

Вопреки распространенному мнению, салфетки Lysol и даже Clorox не убивают норовирус. Немного шокирует, правда?

Как отмечает Times , есть только два чистящих средства, которые действительно убивают этих ублюдков: отбеливатель и перекись водорода.Рекомендуется смешать примерно чашку отбеливателя с галлоном воды, а затем приступить к протиранию поверхностей. Вы должны оставить раствор отбеливателя на этих поверхностях как минимум на 5-10 минут, чтобы дать ему время подействовать.

Да, и очистите каждую проклятую поверхность, включая слив унитаза и выключатель света — практически везде, где мог приземлиться barf. Помните также, что норовирус передается по воздуху (извините), поэтому отбелите все поверхности в радиусе 25 футов.

Карантин!

Это то, что мне труднее всего выполнить, особенно с семейным домом с одной ванной комнатой и детьми, которые, ммм, отказываются помещаться в карантин.Но на самом деле лучше всего завести барферу отдельную комнату для бара (ээээ, ванную комнату) и держать их подальше от всех остальных. Помните также, что заболевший человек будет заразным в течение нескольких дней после этого.

Не беспокойтесь о яблочном уксусе (ACV) или виноградном соке

Любой, кто пытался бороться с норовирусом, нашел в Интернете миллион статей о том, как употребление яблочного уксуса или виноградного сока, как только вирус попадает в ваш дом, может изменить pH вашего тела и сделать его непригодным для жизни норовирусом.

Я определенно пробовал их и подумал, что, возможно, они сработают. Но, по словам доктора Мэри Виксво из CDC, все это, скорее всего, было в моем воображении. «[N] оровирус растет в тонком кишечнике, поэтому изменение среды желудка не принесет вам много пользы», — сказала она Times .

Все это звучит совершенно запутанно и утомительно, да? Да, времена, когда я действительно изо всех сил старался сдержать норовирус, были, вероятно, столь же трудоемкими и хлопотными, как и настоящие страдания от вируса.И мой успех был не самым лучшим. Я думаю, что держал его в руках одного члена семьи только около 30% времени, и, возможно, это было лишь глупой удачей.

Тем не менее, попробовать определенно стоит, не так ли?

Хорошая новость заключается в том, что, хотя норовирус является невероятно отвратительной неприятностью, он обычно недолговечен, когда поражает вас, и большинство из нас чувствует себя лучше через 24-48 часов. И если у вас не ослаблена иммунная система или вы не подвергнетесь опасному обезвоживанию, это не причинит вам серьезного вреда.

Поэтому обязательно попробуйте эти меры, чтобы минимизировать опасное распространение норовируса, придерживаясь тех вещей, которые действительно работают. А затем скрестите пальцы рук и ног, ваша семья получает удачу и не будет рвать всю следующую неделю подряд.

Вирусный гастроэнтерит — Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента вирусный гастроэнтерит? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Клиническая презентация

История

Вирусный гастроэнтерит обычно сопровождается незначительной лихорадкой или отсутствием температуры и водянистой диареей.Поскольку вирус не проникает в слизистую оболочку кишечника, появление крови и / или слизи в стуле не ожидается, и, если они присутствуют, это должно повысить вероятность бактериальной или паразитарной этиологии диареи. Наибольшую озабоченность при вирусном гастроэнтерите вызывает обезвоживание, поэтому очень важно тщательно проанализировать частоту рвоты и диареи, а также способность переносить пероральный диурез и диурез. История посещения детских садов, другие заболевания дома и, возможно, симптомы, связанные со вспышкой, являются важными подсказками, поскольку многие вспышки связаны с вирусной этиологией, особенно с норовирусом.Кроме того, чтобы оценить статус гидратации и тяжесть заболевания, определите недавнее пероральное потребление, диурез и любые изменения психического статуса.

Ротавирус обычно начинается с рвоты и может присутствовать лихорадка. Диарея может начаться одновременно с рвотой или через день или два позже и может быть тяжелой. Сочетание рвоты и диареи, вероятно, приводит к высокому уровню обезвоживания среди детей с ротавирусом. Полное исчезновение симптомов обычно происходит в течение семи дней.Было показано, что гастроэнтерит, связанный с норовирусом, почти неотличим от заболевания, вызванного ротавирусом, включая сходство возраста и симптомов. Основная отличительная особенность — более частая и продолжительная лихорадка у детей с ротавирусом по сравнению с норовирусом. Кроме того, хотя норовирус может вызывать обезвоживание, что приводит к госпитализации, процент детей, у которых обезвоживание возникает из-за норовируса, намного ниже, чем у детей с ротавирусом. Клиническая картина кишечного аденовируса аналогична таковой у ротавируса.В отличие от некишечных аденовирусов, высокая температура и респираторные симптомы возникают редко. У хозяина с ослабленным иммунитетом заболевание может быть стойким и тяжелым.

Медицинский осмотр

Нет данных физикального обследования, которые бы конкретно ассоциировались с каким-либо возбудителем вирусного гастроэнтерита. Основная цель медицинского осмотра в этом состоянии — оценить уровень обезвоживания, а также найти другие результаты, которые могут привести к альтернативному диагнозу.Для оценки состояния гидратации ребенка доступны проверенные клинические системы оценки, основанные на психическом состоянии ребенка, жажде, частоте пульса и характере, а также оценке слизистых оболочек (слезы и слюна) и диуреза. В таком случае обезвоживание следует классифицировать как легкое (<3% массы тела, умеренное (потеря 3-10% массы тела) или тяжелое (потеря массы тела> 10%), что будет определять терапию регидратации.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Бактериальный гастроэнтерит / дизентерия, пищевое отравление, инвагинация, воспалительное заболевание кишечника, аппендицит, раздраженный кишечник

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

• Передается вирусный гастроэнтерит преимущественно фекально-оральным путем, как при тесном контакте между людьми, так и через фомиты, а также, возможно, через зараженную пищу и / или воду.Частое мытье рук — наиболее эффективная мера снижения фекально-оральной передачи инфекции. Поскольку эффективность дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе в отношении норовируса неясна, при подозрении на норовирус следует мыть руки с мылом. Кроме того, норовирус устойчив ко многим химическим агентам, поэтому загрязненные поверхности необходимо очищать гипохлоритом натрия (отбеливателем) с минимальной концентрацией 1000 ppm.

  Ротавирусы и норовирусы выделяются в высоких концентрациях в стуле (> 10 ⁸ организмов на грамм стула) инфицированных людей.Это, наряду с низким количеством инокулята, необходимого для заражения (возможно, всего 100 организмов), делает оба вируса высокоинфекционными.

  Ротавирус

  Ротавирус распространен повсеместно, с одинаковыми показателями заболеваемости в развитых и развивающихся странах. Это говорит о том, что для устранения инфекции необходимы другие методы, кроме гигиены. В умеренном климате пик заболеваемости приходится на период с ноября по апрель, но случаи заболевания могут возникать в течение всего года. Введение вакцины против RV может изменить эпидемиологию болезни; данные за первые два года после внедрения вакцины в Соединенных Штатах продемонстрировали, что заболевание наступило на 11 и 8 недель позже в 2007–2008 и 2008–2009 годах, соответственно, по сравнению с предыдущими 15 годами.Кроме того, продолжительность сезона была на 12 и 9 недель короче (в 2007-2008 и 2008-2009 годах соответственно) по сравнению с предыдущими данными. Сезонные колебания заболеваемости менее заметны в тропическом климате, но инфекции, как правило, чаще встречаются в более прохладные / засушливые месяцы. В пиковые месяцы, до введения ротавирусной вакцины, до 70% госпитализаций по поводу небактериального гастроэнтерита в США были вызваны ротавирусом.

  Симптомы ротавируса (см. Ниже) проявляются примерно через 1-3 дня после заражения.Заболевание может варьироваться от легкого с эпизодической диареей до тяжелого, приводящего к значительному обезвоживанию и смерти. У младенцев до 40% случаев некротического энтероколита были связаны с ротавирусной инфекцией.

  В то время как смерть от ротавируса в Соединенных Штатах встречается редко (примерно 40 случаев в год), примерно 200 000 обращений в отделение неотложной помощи в год в Соединенных Штатах связаны с ротавирусом, в результате чего до 50 000 детей в год госпитализируются для лечения обезвоживания. вызвано инфекцией.Было подсчитано, что ежегодно в Соединенных Штатах на лечение ротавирусных инфекций тратится более 1 миллиарда долларов, не считая стоимости пропуска работы родителей. Тяжесть заболевания обратно пропорциональна возрасту ребенка, причем наиболее тяжелые случаи возникают в первые 3 года жизни. Считается, что именно иммунитет, по крайней мере частичный, от перенесенных в детстве инфекций является причиной того, что у детей старшего возраста и взрослых тяжесть заболевания обычно бывает легкой.

  Норовирус

  Норовирусы являются основной причиной вспышек гастроэнтерита и важной причиной спорадических гастроэнтеритов как у детей, так и у взрослых.Более двух третей всех вспышек пищевого гастроэнтерита вызваны норовирусом. По оценкам, в США ежегодно регистрируется более 23 миллионов случаев норовирусного гастроэнтерита. Большинство спорадических заболеваний, вызываемых норовирусом, возникает у детей в возрасте до 4 лет, возможно, из-за плохой гигиены, частичного иммунитета у детей старшего возраста и взрослых или комбинации этих двух факторов. Вспышки норовируса охватывают людей всех возрастов и происходят в различных условиях, включая детские сады, пикники, круизные лайнеры и дома престарелых.

  Инкубационный период обычно составляет от 24 до 48 часов. Начало симптомов обычно проявляется в рвоте, в результате чего инфекция получила название «зимняя рвота». Симптомы обычно длятся 1-2 дня, после чего наступает полное выздоровление. Симптомы норовирусных инфекций обычно менее серьезны, чем ротавирусные, что приводит к меньшему количеству госпитализаций и, следовательно, к недооценке частоты инфекции за пределами очага вспышки. Однако, по оценкам, приблизительно 12% случаев госпитализации детей с гастроэнтеритом вызваны норовирусом, и около 200 000 детей умирают каждый год, преимущественно в развивающихся странах, от этой инфекции.Пик спорадических норовирусных инфекций приходится на весну — начало лета, примерно на 3-4 месяца позже, чем пик ротавируса. С введением ротавирусной вакцины в течение последних 4 лет норовирус стал ведущей причиной эпизодического гастроэнтерита у детей во многих регионах США. Норовирус может выделяться со стулом в течение 8 недель после заражения, и считается, что именно поэтому вторичные случаи, особенно в домашних условиях, являются обычным явлением.

  Недавно было обнаружено, что антигены группы крови человека (HBGA) сильно связаны с восприимчивостью к инфекции норовирусом.Помимо красных кровяных телец, HBGA экспрессируются на кишечном эпителии и считаются сайтами связывания норовируса. Люди с HBGA на кишечном эпителии, называемые «секреторами», очень восприимчивы к инфекции, в то время как «несекреторы», по-видимому, обладают естественным иммунитетом к вирусу.

  Астровирус

  Астровирус был связан как со спорадическими заболеваниями, так и со вспышками гастроэнтерита в детских садах, школах и больницах. В недавних сообщениях отмечается, что астровирус связан с до 10% спорадических случаев гастроэнтерита у маленьких детей, но это может быть связано с более интенсивными попытками обнаружить этот организм среди больных детей.Как и в случае с большинством других агентов, связанных с вирусным гастроэнтеритом, младенцы и дети дошкольного возраста подвергаются повышенному риску развития инфекции астровирусом. К 5 годам более 90% детей имеют признаки предшествующей инфекции астровирусом.

  Симптомы астровирусного гастроэнтерита обычно проявляются через 1–4 дня после заражения, а болезнь обычно длится от 1 до 4 дней. Диарея — наиболее частый симптом, который может сопровождаться рвотой и иногда вздутием живота. Обезвоживание может произойти, но встречается редко.Хотя вирус обычно распространяется в течение примерно 5 дней после появления симптомов, некоторые люди, особенно люди с ослабленным иммунитетом, могут выделять вирус в течение нескольких недель, несмотря на то, что они протекают бессимптомно.

  Кишечный аденовирус

  Кишечный аденовирус в основном вызывает симптоматические заболевания у детей в возрасте до 4 лет, случаи заболевания регистрируются в течение года. Выделение вирусов может длиться неделями, но наиболее интенсивно в первые несколько дней болезни; именно в это время вирус наиболее передается.Аденовирусы необычайно устойчивы к химическим и физическим агентам, а также к неблагоприятным условиям pH, что обеспечивает длительную выживаемость вне организма.

  Вирусный гастроэнтерит — одна из наиболее распространенных инфекций у детей как в развитых, так и в развивающихся странах. Многие вирусы связаны с гастроэнтеритом, но четыре — ротавирус, норовирус, кишечный аденовирус и астровирус — вызывают подавляющее большинство заболеваний. В то время как большинство случаев вирусного гастроэнтерита в США протекает в легкой форме, более 500 000 детей во всем мире ежегодно умирают от вирусного гастроэнтерита, в основном из-за ротавируса и норовируса.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

• Лаборатория

  Поскольку нет никаких исторических или физических данных, патогномоничных для конкретного возбудителя вирусного гастроэнтерита, окончательный диагноз требует лабораторного подтверждения. Но, поскольку конкретный диагноз не повлияет на первичную терапию, ни Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ни Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендуют лабораторные исследования для определения этиологии неосложненного острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием.

  Электронная микроскопия может использоваться для диагностики вирусного гастроэнтерита. Хотя этот метод используется в лабораториях общественного здравоохранения многих стран; для этого требуется высококвалифицированный микроскопист и очень дорогое оборудование, что делает невозможными эпидемиологические или клинические исследования.

  Наиболее распространенным методом обнаружения ротавируса в кале является иммуноферментный анализ (ИФА). Многие комплекты EIA коммерчески доступны. Поскольку эти наборы просты в использовании, недороги и быстрые, а также обладают высокой чувствительностью, этот метод диагностики используется в большинстве клинических лабораторий.Латексная агглютинация менее чувствительна и специфична, чем EIA, но проста и быстра, поэтому до сих пор используется в некоторых клинических лабораториях. Другие методы, в том числе посев, ПЦР и электронная микроскопия, использовались для диагностики ротавируса, но они редко доступны в клинических условиях.

  Поскольку норовирус нельзя культивировать, предпочтительным диагностическим тестом является полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) диарейного стула или рвоты. Мазки из проб окружающей среды также могут быть протестированы с помощью ОТ-ПЦР и могут помочь в сдерживании вспышки.ОТ-ПЦР недоступна во многих клинических лабораториях, но тестирование может проводиться в государственных лабораториях общественного здравоохранения. Иммуноферментный анализ (ELISA) коммерчески доступен для диагностики норовируса. Проблема заключалась в том, что изначально доступные наборы имели низкую чувствительность, что приводило к большому количеству ложноотрицательных тестов. Однако недавно разработанные наборы обладают повышенной чувствительностью и специфичностью, что делает их полезными в клинических лабораторных условиях для диагностики норовируса.

  EIA доступны для диагностики астровируса, но не широко доступны в клинических лабораториях. Совсем недавно стала доступна ОТ-ПЦР для обнаружения астровируса. Повышенная чувствительность ОТ-ПЦР почти вдвое увеличила частоту обнаружения астровируса среди детей с диареей. Таким образом, если для обнаружения астровируса используются EIA, вероятна недооценка истинной распространенности астровирусных инфекций.

  Иммуноферментный анализ, предпочтительный метод диагностики кишечного аденовируса, коммерчески доступен во многих странах мира, но не в США.Обнаружение антигена, анализ полимеразной цепной реакции, выделение вируса и серология также могут использоваться для идентификации аденовирусных инфекций. Поскольку аденовирус может выделяться в течение продолжительных периодов времени, присутствие вируса не обязательно означает, что он связан с заболеванием.

Были бы полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

НЕТ

Если вы можете подтвердить, что у пациента вирусный гастроэнтерит, какое лечение следует начать?

Раствор для пероральной регидратации (ПРС) остается основным методом лечения детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.Даже если у детей обезвоживание превышает 10%, ПРС все равно можно использовать для безопасной регидратации ребенка. Основная причина, по которой ПРС не используется более широко в Соединенных Штатах, заключается в том, что этот метод может быть трудоемким. Родители и медицинский персонал часто заявляют, что ПРС не работает из-за постоянной рвоты. Это часто можно облегчить путем медленного повторного кормления небольшими объемами ПРС (иногда всего 15 мл в течение нескольких минут), что часто позволяет желудку абсорбировать жидкость без рвоты.Объемы ПРС обычно могут быть довольно быстро увеличены после прекращения рвоты, и дети обычно возвращаются к нормальному потреблению жидкости в течение дня.

Ондансетрон, селективный антагонист рецептора 5HT3, в течение многих лет использовался для контроля тошноты и рвоты у пациентов, проходящих химиотерапию. Совсем недавно было проведено четыре рандомизированных клинических испытания для проверки способности ондансетрона контролировать рвоту у детей с гастроэнтеритом. В каждом из испытаний введение однократной дозы ондансетрона в отделении неотложной помощи приводило к снижению рвоты у детей на 40-65% и уменьшению количества детей, нуждающихся в внутривенном введении жидкости, на 50-70% по сравнению с детьми, получавшими плацебо.Существуют ограниченные данные о повторном применении препарата во время острого эпизода, поэтому их нельзя рекомендовать в настоящее время.

В тех случаях, когда один только ОРТ не может помочь ребенку, могут потребоваться внутривенные жидкости, такие как физиологический раствор или лактат Рингера. В условиях значительного обезвоживания, проявляющегося ортостатическими изменениями артериального давления из положения лежа на спине в положение сидя, или плохим тургором кожи или запавшим родничком у маленьких детей, регидратацию необходимо начинать с быстрой инфузии жидкости.Болюс 20 мл / кг (максимум 1 литр) изотонической жидкости (физиологический раствор или лактат Рингера) следует вводить в течение 20–30 минут, а затем повторно оценивать состояние гидратации. Обычно для восстановления хорошей перфузии требуется более 2–3 болюсных инфузий. Измерение диуреза с целевым значением 1 мл / кг / час — простой и надежный способ оценки гидратации при условии, что у ребенка нет повреждения почек, препятствующего мочеиспусканию. По завершении болюсной инфузии внутривенные жидкости следует заменить на D5 ½ NS с добавлением калия (20 мэкв / л) при 1.5-кратная ставка обслуживания. Если ПРС переносится, его предпочтительнее внутривенное замещение, поскольку этот метод очень эффективен и может снизить риск перегрузки жидкостью и изменения электролитов сыворотки.

Как только ребенок научится переносить твердую пищу, ее следует разрешить. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует раннее возобновление неограниченной диеты, и было показано, что она быстрее устраняет симптомы, чем ранее предписываемые ограничительные диеты. Использование пробиотиков, определенных как пероральные добавки или пищевые продукты, которые содержат достаточное количество жизнеспособных микроорганизмов для изменения микрофлоры хозяина и обладают потенциалом благоприятного воздействия на здоровье, для лечения гастроэнтерита было предложено AAP.По сравнению с плацебо, пробиотики были связаны с разрешением диареи примерно на 1 день раньше. Однако этот эффект был значительно продемонстрирован только при диарее, связанной с ротавирусом. Кроме того, поскольку пробиотики считаются пищевыми добавками, стандартизация доз и организмы, отнесенные к пробиотикам, плохо контролируются, что еще больше усложняет определение полезности пробиотиков. Хотя пробиотики вряд ли будут вредными, пока не будут получены дополнительные данные о наиболее полезных организмах, а также о дозах, частоте и продолжительности приема, рутинное использование пробиотиков для лечения гастроэнтерита не может быть рекомендовано.

Небольшое исследование, проведенное в Египте для лечения диарейных заболеваний у детей, показало, что нитазоксанид (500 мг два раза в день в течение 7 дней) эффективен для лечения норовируса. Поскольку этот показатель результатов был отмечен только во время субанализа, а эффект был незначительным, сокращая продолжительность болезни на 1 день (с 2,5 дней до 1,5 дней, плацебо против нитазоксанида), результаты необходимо подтвердить, прежде чем давать рекомендации по применению препарата для лечения. норовирус можно сделать.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Основным нежелательным явлением при жидкостной реанимации является перегрузка жидкостью.Единственный известный побочный эффект пробиотиков — это редкие случаи инфекций кровотока, в основном у хозяев с ослабленным иммунитетом, из-за миграции организма из кишечника в кровоток.

Каковы возможные исходы вирусного гастроэнтерита?

Большинство детей в развитых странах полностью выздоровеют. Примерно от 40 до 60 детей в год в США умирают от вирусного гастроэнтерита.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

• Вирусный гастроэнтерит — одна из наиболее распространенных инфекций у детей как в развитых, так и в развивающихся странах.Многие вирусы связаны с гастроэнтеритом, но четыре — ротавирус, норовирус, кишечный аденовирус и астровирус — вызывают подавляющее большинство заболеваний. В то время как большинство случаев вирусного гастроэнтерита в США протекает в легкой форме, во всем мире более 500 000 детей ежегодно умирают от вирусного гастроэнтерита, в основном из-за ротавируса и норовируса.

Ротавирус

Ротавирус

характеризуется двумя структурными вирусными белками (VP): VP4, протеиназой расщепляемый протеином (P-протеин), и VP7, гликопротеином (G-протеин).При разработке вакцины основное внимание уделялось белкам G и P, поскольку они являются важными сайтами нейтрализующих антител на вирусе. Большинство заболеваний вызывается G1, G2, G3 и G4, а в последнее время — G9.

Норовирус

Член семейства калицивирусов, норовирус — это РНК-вирус без оболочки, состоящий из вирусного капсида и ядра нуклеиновой кислоты. Норовирусы можно разделить на 5 генотипов (от G-I до G-V), причем G-I, G-II и G-IV выделяются от человека. Прототип норовируса, называемого вирусом Норуолк, относится к типу G-I, но в настоящее время члены группы G-II являются наиболее часто циркулирующими норовирусами в Соединенных Штатах.Это важно, потому что иммунитет, по-видимому, практически не оказывает гетеротипического эффекта (т.е. инфекция G-I не защищает от G-II).

Астровирус

Астровирусы — это вирусы с одноцепочечной РНК без оболочки, которые имеют диаметр 28 нм и характерный пяти- или шестиконечный звездный узор, наблюдаемый при электронной микроскопии. Существует восемь известных антигенных типов астровирусов. Вирус имеет всемирное распространение.

Кишечный аденовирус

Аденовирусы — это вирусы без оболочки размером около 90-100 нм с икосаэдрической формой, видимой под электронной микроскопией, и содержащие двухцепочечную ДНК.Существует не менее 50 серотипов аденовируса, связанных с заболеванием человека, но только два, серотипы 40 и 41, вызывают гастроэнтерит.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

НЕТ

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

НЕТ

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

НЕТ

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

НЕТ

Как можно предотвратить вирусный гастроэнтерит?

Соблюдение правил гигиены и частое мытье рук остается основным методом профилактики вирусного гастроэнтерита.Поскольку свежие фрукты и овощи, приобретенные в магазине, могут быть переносчиками различных организмов, связанных с кишечными заболеваниями, включая вирусный гастроэнтерит, мытье этих предметов перед едой является еще одной важной мерой. Хотя дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе подходит для дезинфекции рук от большинства агентов, связанных с вирусным гастроэнтеритом, некоторые данные свидетельствуют о том, что мыло и вода лучше дезинфицирующего средства для рук от норовируса. Поскольку агенты, вызывающие вирусный гастроэнтерит, могут сохраняться на поверхностях в течение нескольких дней и могут быть устойчивыми к гибели, для дезинфекции потенциально загрязненных поверхностей рекомендуется использовать отбеливатель в концентрации 1000 частей на миллион.

В настоящее время ротавирус является единственным возбудителем вирусного гастроэнтерита, вакцина против которого доступна. Цель вакцины против ротавируса — дублировать защиту, обеспечиваемую естественной инфекцией. Две вакцины лицензированы для использования в США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2006 году одобрило использование RotaTeq® (Merck and Company, Whitehouse Station, Нью-Джерси), живой пентавалентной вакцины, содержащей комбинацию реассортантных ротавирусов человека и крупного рогатого скота.Вакцина вводится сериями из 3 доз в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Rotarix® (производится GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Бельгия), живая аттенуированная вакцина против ротавируса человека, полученная из одного человеческого штамма (P1A_8_G1), была одобрена FDA в 2008 году. 2 и 4 месяца.

Обе вакцины прошли всестороннее тестирование перед лицензированием, в рамках фазы III испытаний с участием более 70 000 субъектов с целью выявления любого сигнала инвагинации — побочного эффекта, отмеченного для предыдущей вакцины против ротавируса.Обе вакцины показали эффективность не менее 95% в предотвращении серьезных заболеваний и более 70% эффективности в отношении предотвращения ротавирусного гастроэнтерита любой степени тяжести.

Ни одно клиническое испытание еще не сравнивало эффективность Rotarix® с RotaTeq®, и Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) не предлагает никаких предпочтений вакцинам. Для обеих вакцин максимальный возраст для дозы 1 составляет 14 недель и 6 дней, а максимальный возраст для последней дозы ротавирусной вакцины составляет 8 месяцев.

С момента лицензирования ротавирусных вакцин было проведено множество исследований для определения эффективности вакцины (VE). Подобно результатам, полученным в клинических испытаниях, было обнаружено, что ВЭ предотвращает инфекцию не менее чем на 80%. Недавний отчет финансируемой CDC Новой сети эпиднадзора за вакцинами (NVSN) продемонстрировал 95% ЭВ против госпитализаций и посещений отделения неотложной помощи с эффектом, сохраняющимся не менее 2 лет после вакцинации.

Какие доказательства?

Кларк, Б., МакКендрик, М.«Обзор вирусного гастроэнтерита». Curr Opin Infect Dis. т. 17. 2004. С. 461-9.

Андерсон, Э.Дж. «Профилактика и лечение вирусной диареи в педиатрии». Expert Rev Anti Infect Ther. т. 8. 2010. С. 205-17.

Деннехи, PH. «Вирусный гастроэнтерит у детей». Pediatr Infect Dis J. vol. 30. 2011. С. 63-4.

Bernstein, DI. «Обзор ротавирусов». Pediatr Infect Dis J. vol. 28. 2009. С. S50-3.

Koo, HL, Ajami, N, Atmar, RL, DuPont, HL.«Норовирусы: ведущая причина гастроэнтерита во всем мире». Discov Med. т. 10. 2010. С. 61-70.

Митчелл, Дания. «Астровирусный гастроэнтерит». Pediatr Infect Dis J .. vol. 21. 2002. С. 1067-9.

Ховард С. «Архимед. Вопрос 1. Уменьшает ли ондансетрон для приема внутрь рвоту и потребность во внутривенном введении жидкости и госпитализации у детей, у которых рвота является вторичной по поводу гастроэнтерита ». Arch Dis Child. т. 95. 2010. С.945-7.

Thomas, DW, Greer, FR. «Пробиотики и пребиотики в педиатрии». Педиатрия. т. 126. 2010. С. 1217–31.

Dalby-Payne, J, Elliott, EJ. «Гастроэнтерит у детей». Clin Evid. 2009. С. 0314

.

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

НЕТ

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Ротавирус | История вакцин

Ротавирус — самая частая причина тяжелой диареи у детей и младенцев во всем мире. До того, как вакцина была введена в Соединенных Штатах, болезнь вызывала более 400 000 посещений врача и 200 000 обращений в отделения неотложной помощи каждый год, что приводило к 60 смертельным исходам ежегодно среди детей младше пяти лет. Ежегодно во всем мире ротавирус убивает около 450 000 детей в возрасте до 5 лет, причем большая часть этих смертей приходится на развивающиеся страны.

Симптомы и возбудитель

Ротавирус — это двухцепочечный РНК-вирус семейства реовирусов. Под электронным микроскопом вирус имеет форму колеса, отсюда и его название ( rota в переводе с латыни означает «колесо»). Несколько видов и подтипов ротавирусов вызывают заболевания у людей.

Самый частый симптом ротавирусной инфекции — водянистая диарея. Это также может вызвать жар, боль в животе и рвоту. Осложнения ротавирусной инфекции описаны ниже.

Трансмиссия

Ротавирус распространяется фекально-оральным путем, то есть из отходов инфицированного человека в рот другого человека. Это может произойти через загрязнение рук или предметов, например игрушек. Вирус легко распространяется среди детей, а также может передаваться от детей тем, с кем они находятся в тесном контакте.

Первое заражение ротавирусом обычно вызывает острое заболевание, но более поздние инфекции вызывают более легкие симптомы и часто протекают бессимптомно (то есть не вызывают видимых симптомов).Однако бессимптомные инфекции у взрослых могут привести к передаче вируса близким контактам.

Лечение и уход

Специальных методов лечения ротавирусных инфекций не существует. Скорее, им лечат поддерживающую терапию, такую ​​как пероральная регидратация, отдых и снятие температуры.

Осложнения

Примерно в 1 из 50 случаев ротавирусной болезни у детей развивается тяжелое обезвоживание в результате диареи и рвоты. В этих случаях обычно необходима госпитализация, и детям проводят регидратацию жидкости, вводимой через назогастральный зонд или внутривенно.Своевременная регидратационная терапия обычно приводит к положительному результату, но смерть от ротавируса все еще происходит в развитых странах и, чаще, в развивающихся странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2008 г. (последний год, по которому имеются данные) умерло около 450 000 случаев смерти от ротавирусной болезни.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Первая вакцина против ротавируса, RotaShield, была лицензирована и рекомендована для плановой иммунизации детей в 1998 году.Однако Wyeth Pharmaceuticals отозвала вакцину в 1999 году из соображений безопасности. Ученые связали вакцину с редкой кишечной проблемой, называемой инвагинацией, потенциально фатальным телескопированием части кишечника.

Никакая ротавирусная вакцина не была доступна до 2006 года, когда Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал плановую иммунизацию младенцев тремя дозами недавно лицензированной вакцины RotaTeq, разработанной доктором философии Х. Фредом Кларком, доктором медицины Стэнли А. Плоткиным и Полом А.Оффит, МД. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лицензировало другую ротавирусную вакцину, Ротарикс, для использования в Соединенных Штатах в 2008 году. Ротарикс вводят младенцам в двух дозах. Обе вакцины вводятся перорально в виде капель.

CDC тщательно отслеживает заболеваемость ротавирусной инфекцией в Соединенных Штатах с 2000 года. Их исследования показывают, что количество положительных результатов тестов на ротавирус было значительно ниже, чем в среднем за период 2000-2006 годов. Кроме того, похоже, что количество госпитализаций по поводу острого гастроэнтерита снизилось на 16% в 2007 году и на 45% в 2008 году по сравнению с предыдущим периодом.По оценкам исследователей, вакцинация против ротавируса предотвратила около 55 000 госпитализаций в 2008 году.

Во всем мире ротавирус продолжает наносить ущерб. Около 450 000 детей в возрасте до 5 лет умирают ежегодно от ротавирусной болезни. Предпринимаются усилия по обеспечению доступности ротавирусной вакцины во всем развивающемся мире, где смертность от ротавирусной болезни более распространена. Мексика была одной из первых стран, получивших ротавирусную вакцину в 2006 году; к сезону ротавируса 2009 г. смертность от диарейных заболеваний снизилась как среди целевой группы населения для вакцинации (дети младше 11 месяцев, где уровень смертности снизился на 40%), так и среди детей в возрасте от одного до двух лет (уровень смертности упала почти на 30%).Тот факт, что смертность снизилась даже в той части населения, на которую вакцина не нацелена, предполагает, что коллективный иммунитет пошел на пользу невакцинированным лицам: с меньшим количеством инфекций вначале болезнь циркулировала в популяции меньше, оставляя меньше возможностей для заражения.

Ниже приведены общие рекомендации по вакцинации против ротавируса в США:

Вакцинация против ротавируса рекомендуется для всех детей, начиная с двухмесячного возраста серией из двух или трех доз в течение многих недель, и должна быть завершена к тому времени, когда ребенку исполнится четыре месяца (для серии из двух доз). или шести месяцев (для серии из трех доз).

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ротавирус. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Аткинсон, У., Вулф, С., Хамборски, Дж. Ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (562 КБ). Дата обращения 25.01.2018.

Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер Г.Дж., Каплан С.Л. Справочник детских инфекционных болезней , 5 ^th ed., Vol 2.Филадельфия: Сондерс, 2004.

Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А. Vaccines , 5 ^th ed. Филадельфия: Сондерс, 2008.

Ричардсон, В., Эрнандес-Пичардо, Дж., Кинтанар-Соларес, М., Эспарса-Агилар, М., Джонсон, Б., Гомес-Альтамирано, С.М., Парашар, У., Патель, М. Эффект ротавируса вакцинация в случае смерти от детской диареи в Мексике. N Engl J Med 2010 ; 362: 299-305. Дата обращения 25.01.2018.

Всемирная организация здравоохранения.Расчетная смертность от ротавируса среди детей в возрасте до 5 лет: 2013 г., 215 000. По состоянию на 25.01.2018.

Чтобы читать PDF-файлы, загрузите и установите Adobe Reader .

Последнее обновление 25 января 2018

Норовирусная инфекция — Симптомы и причины

Обзор

Норовирусная инфекция может вызвать внезапное начало сильной рвоты и диареи. Вирус очень заразен и обычно распространяется через пищу или воду, зараженную во время приготовления, или через загрязненные поверхности.Вы также можете заразиться при тесном контакте с инфицированным человеком.

Диарея, боль в животе и рвота обычно начинаются через 12–48 часов после воздействия. Симптомы норовируса обычно длятся от одного до трех дней, и большинство людей полностью выздоравливает без лечения. Однако у некоторых людей — особенно младенцев, пожилых людей и людей с основным заболеванием — рвота и диарея могут вызывать сильное обезвоживание и требовать медицинской помощи.

Норовирусная инфекция чаще всего встречается в закрытых и многолюдных местах, таких как больницы, дома престарелых, детские сады, школы и круизные лайнеры.

Симптомы

Признаки и симптомы норовирусной инфекции включают:

• Тошнота
• Рвота
• Боль или спазмы в животе
• Водянистая или рыхлая диарея
• Чувствую себя плохо
• Субфебрильная температура
• Мышечная боль

Признаки и симптомы обычно появляются через 12–48 часов после контакта с норовирусом и длятся от одного до трех дней.Вы можете продолжать выделять вирус с фекалиями в течение двух недель после выздоровления. Это выделение может длиться от нескольких недель до месяцев, если у вас есть какое-либо заболевание.

У некоторых людей с норовирусной инфекцией нет никаких признаков или симптомов. Однако они по-прежнему заразны и могут передавать вирус другим людям.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас диарея, которая не проходит в течение нескольких дней. Также позвоните своему врачу, если у вас сильная рвота, кровавый стул, боль в желудке или обезвоживание.

Причины

Норовирусы очень заразны и выделяются с фекалиями инфицированных людей и животных. Вы можете заразиться норовирусом по:

• Употребление зараженных пищевых продуктов
• Вода питьевая загрязненная
• Прикосновение руки ко рту после контакта руки с загрязненной поверхностью или предметом
• Находиться в тесном контакте с человеком, инфицированным норовирусом

Норовирусы трудно убить, потому что они могут выдерживать высокие и низкие температуры и большинство дезинфицирующих средств.

Факторы риска

Факторы риска заражения норовирусом включают:

• Прием пищи в месте с неправильным обращением с едой
• Посещение дошкольного или детского сада
• Проживание в тесноте, например в домах престарелых
• Пребывание в отелях, на курортах, на круизных лайнерах или в других местах с большим количеством людей в непосредственной близости
• Контакт с больным норовирусной инфекцией

Осложнения

Для большинства людей норовирусная инфекция проходит в течение нескольких дней и не опасна для жизни.Но у некоторых людей — особенно у детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой — норовирусная инфекция может вызвать обезвоживание. Норовирусная инфекция может вызвать сильное обезвоживание, недоедание и даже смерть, особенно у пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом или у беременных женщин.

Предупреждающие признаки обезвоживания включают:

• Усталость
• Сухость во рту и горле
• Вялость
• Головокружение
• Снижение диуреза

Дети, страдающие обезвоживанием, могут плакать почти без слез.Они могут быть необычно сонными или суетливыми.

Профилактика

Норовирусная инфекция очень заразна, и каждый может заразиться более одного раза. Чтобы предотвратить его распространение:

• Тщательно вымойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета или смены подгузника.
• Избегайте зараженной пищи и воды, включая пищу, которую мог приготовить больной.
• Фрукты и овощи мыть перед едой.
• Тщательно готовьте морепродукты.
• Тщательно утилизируйте рвотные массы и фекалии , чтобы избежать распространения норовируса по воздуху. Впитайте материал одноразовыми полотенцами, как можно меньше трогая его, и поместите в одноразовые пластиковые пакеты.
• Продезинфицировать поверхности, которые могли быть загрязнены. Используйте раствор хлорного отбеливателя и наденьте перчатки.

осложнения после желудочного гриппа у детей и беременных, как вылечить кишечную болезнь

Ротавирус был открыт сравнительно недавно – в 1973 году. Инфекционному заболеванию, возбудителем которого он является, подвержены как взрослые, так и дети. Пик заражения приходится на холодное время года. Болезнь характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями, позволяющими отличить ротавирус от иных патологий со схожими симптомами.

Что такое ротавирус

Ротавирус – это инфекция, поражающая слизистые оболочки желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Она сопровождается обильной рвотой и жидким стулом. Обычно температура у больного повышается сразу (значения доходят до 39°С), но в некоторых случаях это происходит лишь через два дня.

Перед рвотными позывами человек испытывает боль в желудке, носящую спазматический характер. После облегчения от рвоты болевые ощущения на время затихают. Однако это происходит ненадолго: спазмы вскоре возникают вновь.

Основные пути заражения:

• пища;
• прикосновение к зараженным предметам (игрушки, поверхность столов и стульев, фрукты и овощи).

Распространена болезнь в детских коллективах, особенно в садиках. Это объясняется двумя факторами:

1. Иммунитет ребенка до семи лет достаточно слабый.
2. Вирус устойчив к низким значениям температуры и не погибает даже при обработке поверхностей дезинфицирующими средствами.

Пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Риск заболеть существует у каждого человека, но дети с первых лет жизни и до подросткового периода подвержены ему больше. По статистике, 90% из них страдали от ротавирусной инфекции.

У взрослых это заболевание также диагностируется, но его симптомы могут быть размыты. Болезнь легче переносится, и организм страдает меньше: ротавирус не поражает суставы и верхние дыхательные пути. Исключение составляют люди, имеющие хронические недуги, связанные с ЖКТ.

Интересное по теме:

Kaкими пyтями пepeдaeтcя poтaвиpycнaя инфeкция

Kaкиe aнaлизы нeoбхoдимo cдaвaть нa poтaвиpycнyю инфeкцию

Poтaвиpycнaя инфeкция пpи гpyднoм вскармливании

Последствия и осложнения

Острое течение болезни может продолжаться до пяти дней. В это время у человека наблюдаются рвота, температура и понос. Последний симптом проявляется в виде жидкого стула с неприятным запахом.

К последствиям и осложнениям ротавирусной инфекции относятся:

1. Обезвоживание организма: человек стремительно теряет жидкость на фоне высокой температуры.
2. Дисбактериоз: после лечения, проведенного неполно или неверно, в кишечнике образуется патогенная микрофлора, и иммунитет, ослабленный после болезни, не может с ней справиться.
3. Снижение иммунитета: ослабленный организм не может сопротивляться иным инфекциям, например, респираторным. Поэтому существует риск заболеть ОРВИ, гриппом или отитом. После перенесенного ротавируса как взрослым, так и детям необходимо принимать иммуноповышающие препараты после консультации с врачом.

Чем опасны

Особую опасность представляют осложнения после ротавируса у детей и беременных женщин. Так, тяжелое течение болезни с высокой температурой, спазмами и непрекращающейся рвотой может привести к выкидышу.

При заражении малышей до года, когда заболевание сопровождается высокой температурой и обезвоживанием организма, необходимо срочное вмешательство врача. При возникновении у ребенка судорог из-за жара показана срочная госпитализация.

Кишечный грипп опасен для любого человека, в том числе для пожилых людей. При первых признаках попадания в организм инфекции необходимо строго следовать назначениям лечащего врача.

К отдаленным последствиям ротавируса у детей и взрослых можно отнести:

• увеличение поджелудочной железы;
• панкреатит;
• гастрит;
• воспалительные заболевания в толстом и тонком кишечнике.

Важно! Осложнений после желудочного гриппа, переходящих в хронические заболевания ЖКТ, можно избежать при условии правильного и своевременного лечения вируса.

Лечение

Терапия ротавирусной инфекции заключается в следующем:

1. Обильное питье. Восполнение жидкости в организме – это главная задача. Если течение заболевания легкое, пить воду следует между приступами рвоты. Если же болезнь протекает тяжело и с наличием явных признаков обезвоживания, врачи ставят специальные капельницы. В случае дисбаланса электролитов и жидкости при поносе чаще всего выписывают «Регидрон». Его применение показано взрослым и детям в порошковой форме.
2. Диета. Детям, как говорит доктор Комаровский, нужно ограничить количество потребляемых углеводов и добавить в пищу больше белка. Питание должно быть легким, следует ограничить свежие овощи и фрукты, а молочные продукты исключить полностью на две недели. Грудничкам, находящимся на искусственном вскармливании, нужно давать только безлактозные смеси.
3. Прием медикаментозных препаратов. Их основная задача – вывести из организма токсины («Смекта», уголь активированный, «Энтеросгель»). Также больному необходимо принимать пищеварительные ферменты («Фестал», «Солизим», «Сомилаза»). Если у ребенка наблюдается высокая температура (более 38°С), врач выписывает свечи «Цефекон», «Ибупрофен» или «Парацетамол». При спазмах в желудке назначают «Но-шпу», «Энтерофурил». Если присоединяется бактериальная инфекция, необходим прием антибиотиков и пробиотиков.
   Препараты назначаются как во время болезни, так и после нее. Например, «Энтерофурил» принимается длительное время, как и пробиотики, призванные восстановить нормальную микрофлору в кишечнике и изгнать со слизистых чужеродные микроорганизмы.

Читайте также:

Чeм oтличaeтcя poтaвиpyc oт нopoвиpyca

Пo кaким cимптoмaм мoжнo отличить poтaвиpyc oт oтpaвлeния

Профилактика

Ротавирус – одна из самых распространенных инфекций. Как уже было сказано, чаще всего она возникает у детей, хотя не исключено ее появление и у взрослых.

Родителям необходимо знать основные меры профилактики, которые позволят уберечь ребенка от недуга:

1. Вакцинация. В календаре прививок в России вакцина против ротавируса отсутствует. На Западе детей прививают. В нашей стране можно найти два вида вакцины: «Ротатек» (средство американского производителя, предназначенное для грудничков до 32 недели жизни) и «Ротарикс» (препарат из Бельгии для детей старше шести месяцев). Оба препарата выпускаются в виде пероральных капель. Вакцинация проводится в четыре этапа, промежутки между ними составляют четыре недели.
2. Мытье рук перед каждым приемом пищи.
3. Обработка овощей и фруктов горячей водой.
4. Употребление только кипяченой воды. Не стоит давать ребенку воду из-под крана, даже если она прошла фильтрацию.
5. Поддержание чистоты в домашних условиях.

Если речь идет о малышах от года до трех лет, то предупредить болезнь сложнее: они все тянут в рот. Особенно этот вопрос актуален для родителей, чьи дети ходят в садик. Они болеют намного чаще своих сверстников, которые сидят дома с мамой или бабушкой.

Если кто-то из домашних заболел (например, ребенок заразился ротавирусом в садике), по возможности ему необходимо выделить отдельную комнату и посуду. Чтобы избежать заражения других членов семьи, помещение, где находится больной, должно проветриваться. Кроме того, нужно регулярно менять ему постельное белье.

Важно! Полное восстановление организма и избавление от инфекции происходит в течение месяца. В среднем выздоровление у детей наступает за 10 дней, у взрослых – за неделю.

Если ребенок ходит в садик, его не примут в детское учреждение до тех пор, пока он не сдаст контрольный анализ кала на наличие в нем ротавируса. Обычно исследование проводят через две недели с момента выздоровления.

Заключение

Ротавирусная инфекция – это болезнь, которая передается через поверхности, грязные фрукты и овощи. Она проявляется повышением температуры, сильной и непрекращающейся рвотой, жидким стулом с характерным едким запахом, слабостью, обезвоживанием и болями в животе.

Врачи отмечают, что ротавирус опасен летальным исходом. При современном уровне развития медицины этот риск значительно снижен, но при условии, что родители внимательно относятся к своему ребенку. Если у него наблюдаются постоянная рвота, боли в животе и высокая температура, следует срочно вызывать скорую помощь. В этом случае прогноз выздоровления благоприятный.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Осложнения и последствия ротавируса у детей и взрослых Отравление.ру

Содержание статьи

Ротавирусная инфекция – одно из самых заразных и распространенных заболеваний среди маленьких детей. Взрослые, даже те, кто переболел этим заболеванием в детстве, тоже не имеют иммунитета от кишечного гриппа, но обычно переносят его легче. Если один из домочадцев подхватил эту вирусную инфекцию, то, как правило, ею заражаются и другие – все потому, что ни дезинфекция, ни кипячение не убивают ротавирус. Он чувствует себя прекрасно в любой среде и в любых погодных условиях. Проявят ли себя последствия ротавируса, будет зависеть от того, насколько своевременно больной получил адекватное лечение.

Последствия ротавируса

Болезнь развивается стремительно, и ее острая фаза длится до 5 дней. Поначалу можно не распознать, что это именно ротавирус, так как частый жидкий стул, рвота и температура – это симптоматика многих заболеваний. Таким образом, можно упустить время и кишечный грипп, как и любой другой, в этом случае грозит осложнениями. Среди самых опасных состояний можно выделить следующие последствия:

• обезвоживание (эксикоз). Так как ротавирусная инфекция протекает стремительно, непрекращающаяся рвота, понос и высокая температура, особенно у малыша, очень быстро выводят жидкость из организма, что может привести к дисфункции жизненно важных органов и летальному исходу;
• дисбактериоз. Неправильное или несвоевременное лечение может грозить тем, что кишечник заселит патогенная флора, а ослабленный от перенесенной инфекции и медикаментов организм не имеет достаточно естественных ресурсов, чтобы ее вытеснить;
• снижение иммунитета. После выздоровления значительно снижаются восстановительные возможности иммунной системы. Ослабленный организм долго не может противостоять вирусам, поэтому есть риск заболеть ротавирусом повторно либо постоянно страдать от респираторных инфекций.

На первый взгляд показатели летальности среди детей невысоки – всего 3%. Однако заболевшие в основном дети возрастом до четырех лет, что особенно проблематично.

Обезвоживание

Одно из самых опасных последствий ротавирусной инфекции у детей – это кишечный эксикоз. Этот синдром развивается вследствие непрерывной рвоты и диареи. В организме нарушается водно-солевой баланс и отмечается дефицит электролитов.

Обычно обезвоживание не наступает молниеносно, однако при кишечном гриппе наблюдается не только жидкий стул и рвота, но и повышенная температура, поэтому жидкость теряется намного стремительнее. Именно по этой причине больной может умереть, а основную группу риска формируют малыши до года.

Признаки

Первые признаки эксикоза – это сухость губ и кожных покровов. После наступают более тяжелые состояния, а именно:

• высокая температура, которая не сбивается жаропонижающими препаратами;
• темная моча, выделяющаяся в незначительном количестве;
• дисфункция почек, что приводит к острой почечной недостаточности;
• судороги;
• нарушения работы сердца.

Последние два симптома могут привести к отказу почек, после чего из-за тяжелой интоксикации человек может впасть в кому и умереть.

Процессы

При первых же симптомах обезвоживания у грудничка необходимо безотлагательно вызывать скорую. Острая почечная недостаточность лечится только в условиях стационара, но даже наличие соответствующего оборудования не дает гарантию быстрого выздоровления. Точный диагноз поставить непросто, так как симптомы ротавируса похожи на симптомы других серьезных инфекционных заболеваний ЖКТ: дизентерию, холеру, сальмонеллез. Он ставится только на основе анализа кала. Патологические процессы, которые являются последствием обезвоживания, таковы:

• вода не поступает в кровеносную систему, поэтому кровь сгущается. Сердцу становится тяжело качать густую кровь по артериям и сосудам и его ритм начинает сбиваться;
• нервные расстройства, бред, вялость и отсутствие сна возникают на фоне недостатка питания нервных клеток глюкозой;
• пища не усваивается и не может перевариться, что приводит к растяжению желудка;
• из-за недостатка питания мозговых клеток появляются галлюцинации и обмороки, которые предшествуют коме;
• сильное снижение иммунитета приводит к постоянным заражениям респираторными и кишечными инфекциями.

Лечение

Самостоятельно лечиться ни в коем случае нельзя – в больнице малышу или взрослому, как правило, вводятся внутривенные инъекции водно-солевых растворов для восполнения потерь жидкости в организме. Если почки не выводят токсины, они попадают в кровь и отравляют все органы и ткани, поэтому больной нуждается в подключении специального аппарата для проведения гемодиализа и очищения организма, что невозможно сделать в домашней обстановке.

Чтобы избежать такого тяжелого последствия ротавируса, как обезвоживание, при появлении первых симптомов следует выпивать не менее двух литров воды в сутки небольшими порциями, дабы дополнительно не провоцировать диарею и рвоту. Для устранения дегидратации обычно назначаются препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс, например, регидрон. Что касается осложнения после ротавирусной инфекции у детей, то если состояние ребенка стабильное и удовлетворительное, рекомендуется как можно чаще прикладывать его к груди, так как материнское молоко питательное и обеззараживающее. Кроме того, оно насыщает организм малыша жидкостью и успокаивает его.

Дисбактериоз

Такое неприятное последствие ротавируса, как дисбактериоз, может быть результатом некорректной или запоздалой терапии, вследствие которой патогенные бактерии и медикаменты нарушили природную микрофлору кишечника. Особенно страдают маленькие дети до года, так как полезные микроорганизмы еще не до конца заселили их ЖКТ. Поэтому ротавирусная инфекция способна нарушить обмен веществ ребенка надолго.

Симптомы и течение

Симптомы этого тяжелого последствия следующие:

• защелачивание микрофлоры, что приводит к гибели полезных бактерий;
• постоянные диспепсические расстройства: вздутие, боли в животе, диарея;
• неоднородность кала: присутствие в нем непереваренных кусочков пищи, слизи, комков.

У больного перестают выделяться некоторые пищеварительные ферменты, не всасываются полезные вещества и микроэлементы. Бифидобактерии гибнут, а патогенная флора размножается молниеносными темпами. Постоянная диарея грозит развитию синдрома раздраженного кишечника, появлению гастрита, колита. Дефицит витамина В приводит к заболеваниям десен, ломкости волос и ногтей, нервным расстройствам. В организме наблюдается недостаток железа, что приводит к снижению гемоглобина и малокровию.

Лечение

Лечение дисбактериоза – непростой и долгий процесс. Перенесшему ротавирус назначают пребиотики и пробиотики и постоянно контролируют состояние микрофлоры по анализам. Больной должен соблюдать специальную диету, в которой присутствует достаточное количество молочных продуктов, таких как творог, сыр, кефир. Овощи и фрукты в сыром виде назначаются с осторожностью, в основном все должно поддаваться тепловой обработке, дабы не подрывать кишечник еще больше. Овсяная и рисовая каши улучшают пищеварение и быстро перевариваются, поэтому их присутствие в рационе обязательно.

Во избежание такого последствия ротавирусной инфекции у взрослых и детей, как дисбактериоз, при лечении ротавируса пациенту сразу же назначают препараты, направленные на поддержание естественной микрофлоры и содержащие лакто- и бифидобактерии.

Чем грозит отсутствие адекватного лечения

Если не лечить дисбактериоз, это может грозить следующими осложнениями:

• появление гнойников и язв на коже;
• хроническое воспаление прямой кишки;
• непроходящий стоматит;
• панкреатит;
• присоединение грибковых инфекций и частые проявления герпеса;
• тяжелое течение обычной простуды.

Реакция иммунной системы

После перенесенной ротавирусной инфекции антитела вырабатываются в недостаточном количестве, поэтому заразиться ею повторно через пару недель очень просто, особенно маленькому ребенку. Осложнения после ротавирусной инфекции у взрослых наблюдаются реже. Многие и вовсе не заражаются ротавирусом, что говорит о том, что либо заболевание протекает бессимптомно, либо у человека выработался иммунитет вследствие многократно перенесенных инфекций. В группе риска повторного заражения находятся дети до шести лет, а у более старших ребят не единожды были обнаружены антитела к бактериям рода Rotavirus.

Чтобы избежать нежелательных последствий, в первый месяц после перенесенной болезни нужно оградить ребенка от контакта с больными и стараться повысить его противостояние вирусам с помощью витаминных комплексов, полноценного питания и активного образа жизни.

Последствия ротавируса довольно серьезные и могут доставить много проблем. Хоть кишечный грипп очень заразен и профилактические меры не очень действенные, не стоит забывать о гигиене, о дезинфекции рук и о мытье овощей и фруктов перед их употреблением. Если уж заражение произошло, помните, что своевременное обращение к врачу – залог быстрого выздоровления.

Лечение и последствия ротавирусной инфекции, восстановление после ротавируса

Загрузка…

Среди всех кишечных инфекций, наиболее распространенной и опасной для детей младшего возраста является ротавирусная инфекция. Целых 6% от всех летальных исходов у деток до года происходят по причине заражения этим вирусом, значительное количество осложнений и относительно большой риск инфицирования предполагают необходимость в распространении информации об этой болезни. Способность быстро распознать ротавирус и понять остроту сложившейся ситуации может спасти жизнь человеку.

Ротавирусная инфекция получила свое названия от латинского «rota» — колесо, из-за строения вируса по типу колеса со спицами. Именно потому понятия ротовируса, встречаемого в некоторых источниках информации, не существует как такового. Данный микроорганизм представляет собой РНК-содержащий вирус, окруженный двумя белковыми оболочками, для защиты от факторов окружающей среды и возможности пройти через желудочный барьер в тонкий кишечник.

Распространена эта инфекция повсеместно и встречается в любое время года, незначительный рост заболеваемости инфекционисты отмечают в холодное время года, благодаря хорошей устойчивости его к низким температурам.

Заболевание может распространять только больной гастроэнтеритом вместе с выделяемыми испражнениями, основной путь передачи контактный, однако при попадании следов испражнений на продукты питания или в воду, реализуются и эти пути. В последнее время предполагают возможность воздушно-капельного механизма в период катаральных явлений.

Попав в пищеварительный тракт, инфекция быстро, в течение нескольких часов, достигает тонкого кишечника, где, внедряясь в эпителий ворсинок, начинается интенсивное размножение возбудителя. Всего через 20 часов после инфицирования развивается массивное поражение кишечных ворсин, которое приводит к нарушению пристеночного пищеварения. Проходящие транзитом питательные вещества достигают толстого кишечника, где, из-за своей осмотической активности, противодействуют обратному всасыванию воды в кровоток, что провоцирует диарею.

Повышенная проницаемость поврежденного кишечника не в состоянии удерживать вирус в пределах пищеварительной системы и практически сразу возникает виремия, свободная циркуляция ротавируса в крови вызывает лихорадку, а из-за тропности к эпителиальной ткани носоглотки, катаральные явления в виде першения в горле и насморка не заставляют себя ждать.

После ротавирусной инфекции не остается полноценного и долговечного иммунитета, что оставляет возможность повторно переносить полноценную форму кишечного гриппа снова и снова.

Незрелость кишечных ворсин у новорожденных и грудничков, а также малая масса тела объясняет стремительное течение болезни и возможность серьезного обезвоживания в отличие от относительно легкого течения ротавирусной инфекции у взрослых. Лишь подорванный иммунитет, связанный с трансплантацией костного мозга, облучением, приобретенными или врожденными иммунодефицитами, может вызвать развитие опасных для жизни осложнений.

Вероятные последствия и опасность инфекции

Последствия ротавирусной инфекции могут быть как временными и легкими, как дисбактериоз кишечника, или вызвать острейшее состояние с плохим прогнозом для жизни. В развивающихся странах процент смертности при болезни не превышает 3% и обусловлен преимущественно поздним обращением за помощью в больницу. В нашей стране встречаются случаи попыток самостоятельного лечения детей при помощи подручных средств и безрецептурных аптечных средств, что часто не только отсрочивает оказание квалифицированной терапии, но и может значительно усугубить состояние.

В базовый список осложнений можно внести такие состояния как:

• изменение кишечной микрофлоры в сторону условно патогенных и патогенных микроорганизмов, а также присоединение бактериальной инфекции;
• острые лихорадочные состояния с фебрильными судорогами и синдромом Кавасаки;
• обезвоживание с нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
• синдром Рея;
• неонатальный некротический колит;
• гемолитико-уремический синдром.

Осложнения ротавирусной инфекции в виде дополнительной бактериальной нагрузки осложняет процесс лечения, так как появляется необходимость в назначении антибактериальных препаратов, что ослабляет общий иммунитет и угнетает рост полезной микрофлоры после выздоровления.

Обезвоживание наиболее распространенное явление среди детей, которое может быть упущено из виду во время домашнего лечения.

Характерными признаками его развития являются учащение дыхания, брадикардия, сухость кожных покровов и слизистых, снижение тургора тканей. Некоторые приверженцы исключительно грудного вскармливания не производят дополнительного подпаивания ребенка водой, из-за чего однократная рвота и двукратный понос могут вызвать тяжелое состояние вплоть до потери сознания и судорожных припадков. В случае, когда ребенка мучает рвота, необходима госпитализация, чтобы иметь возможность вводить растворы для регидратации внутривенно.

Повышение температуры тела является наиболее распространенной причиной обращения за помощью, опасность длительной лихорадки заключается не только в возможности появления судорог, которые обычно проходят после охлаждения и редко оставляют после себя последствия. Ротавирусная инфекция вместе с длительной гипертермией может спровоцировать изменение внутренней стенки сосудов, так называемый синдром Кавасаки, при котором формируются аневризмы (расширения) сосудов различных размеров. Тромбозы любой локализации и разрывы артерий среднего и мелкого калибра могут стать серьезной угрозой для здоровья и жизни. Применение препаратов ацетилсалициловой кислоты в качестве жаропонижающего при вирусной инфекции у детей младше 12 лет опасно развитием синдрома Рея, для которого характерна быстропрогрессирующая энцефалопатия с отеком головного мозга и жировой инфильтрацией печени.

Некротический колит и гемолитико-уремический синдром также являются исключительно младенческими осложнениями. Любой из перечисленных случаев встречаются редко, но их серьезность свидетельствует о необходимости госпитализации детей при данной болезни в обязательном порядке.

Симптомы и отличия от других кишечных инфекций

Общим признаком любой кишечной болезни является диарея различной степени выраженности, но каждая инфекция имеет специфические знаки, зная которые можно быстро установить примерный диагноз без помощи лаборатории. Так характерным симптомом дизентерии являются тенезмы с ректальными плевками и наличие примеси крови в кале, холера отличается полным отсутствием болей в животе и стулом в виде «рисового отвара», сальмонелла вызывает диарею с обильным и зловонным калом зеленоватого цвета и так далее. Ротавирусная инфекция проявляется в виде:

1. Диареи с метеоризмом, урчанием кишечника и спазмами.
2. Повторяющейся рвоты.
3. Катаральных явлений в носоглотке.
4. Лихорадки с ломотой в суставах, костях, мышцах и головной болью.
5. Потемнения мочи и приобретения ею запаха аммиака.

При наличии всех этих симптомов диагноз практически полностью достоверен, спутать ротавирус можно лишь с Норфолк-вирусом, реовирусом или энтеровирусом, однако с учетом идентичности схемы лечения всех этих болезней, клинического значения они иметь не будут.

Лечение и восстановление после инфекции

Лечение любой сильной диареи и рвоты начинается с восстановления водного баланса в организме, для этого при легкой и средней степени тяжести состояния применяют введение растворов орально, а при эксикозе 3 степени – внутривенно. Внутрь лучше употреблять не просто воду, а растворы электролитов: Регидрон, Электрал, Ре-соль или другие. Подбором и расчетами количества парентеральных препаратов занимаются инфекционисты или трансфузиологи, для полноценного восстановления реологии крови после обезвоживания, применяют кристаллоидные и коллоидные средства для инфузионной терапии.

Диета, в случае болезни взрослых или легких форм у детей, имеет огромное значение в лечении.

Исключить из рациона необходимо молочные продукты, жирные, острые блюда и сладости, так как все они усиливают газообразование или оказывают раздражающее действие на чувствительные стенки кишечника. Отвары круп и овощей, жидкие безмолочные каши должны временно занять место основной пищи. Детей до года нужно временно переводить на вскармливание безлактозными смесями.

Жаропонижающие средства назначаются при температуре тела более 38, 5°С, лишь при наличии фебрильных судорог в анамнезе или существующей тяжелой патологии эндокринной, нервной или сердечно-сосудистой системы их применяют уже при 38°С. Комплексное лечение дополняют противовирусными препаратами и лекарствами с интерфероном, однако, следует учитывать, что ощутимый эффект они вызывают лишь при условии употреблении их не позднее 2 суток от начала симптомов.

Восстановление после ротавируса длится от 1 недели до нескольких месяцев, в зависимости от степени тяжести. После болезни страдает в первую очередь микрофлора пищеварительного канала, восстанавливать которую приходится с помощью пробиотиков, пребиотиков или эубиотиков. Ротавирусная инфекция относится к тем состояниям, которые можно профилактировать вакциной. Такие прививки не входят в перечень обязательных, однако приобрести их можно в аптеке. Иммунная защита – наиболее необходима маленьким детям или лицам с ослабленными иммунными механизмами.

Грамотная профилактика и своевременное обращение за помощью в больницу, при симптомах у ребенка могут обеспечить защиту от тяжелых последствий ротавируса для людей любого возраста.

Ротавирусная инфекция. Заболевания.

Материалы для скачивания

Спецпроект «Медицинского вестника»: вакцинопрофилактика. Ротавирусная инфекция

Дополнительные материалы

Общие сведения

Ротавирусы (РВ) являются одной из ведущих причин возникновения тяжелой диареи, приводящей к дегидратации организма у детей младшего возраста. Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae. Они повреждают энтероциты, располагающиеся на маленьких ворсинках тонкого кишечника, в результате чего снижается абсорбция и возникает диарея. Передача вируса происходит преимущественно фекально-оральным путем непосредственно от человека человеку или через загрязненные предметы.

Вероятность заболеть

Наиболее уязвимы дети в возрасте до 3-х лет.

Ротавирусы инфицируют почти каждого ребенка до достижения им возраста 3-5 лет и являются в мире основной причиной возникновения тяжелой диареи с дегидратацией организма детей в возрасте до 5-ти лет.

В странах с низкими доходами населения средний возраст первичного заболевания ротавирусной инфекцией колеблется от 6 до 9 месяцев (80% случаев наблюдается среди детей младенческого возраста младше 1 года) Тогда как в странах с высокими доходами населения первый эпизод инфекции может иногда проявляться в возрасте 2-5 лет, хотя большинство случаев все-таки наблюдается среди детей младенческого возраста (65% случаев наблюдается в возрасте до 1 года). У детей в возрасте от 1 года и старше заболевание может появиться из-за посещения яслей, детских садов и школ. Можно отнести эту инфекцию и к «болезням грязных рук». К пятилетнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию.

Характер заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер. В России до 93% случаев заболевания происходит в холодный период года (с ноября по апрель включительно).

Симптомы и характер протекания заболевания

Спектр клинических проявлений ротавирусной инфекции широк – от преходящего жидкого стула до тяжелой диареи и рвоты, вызывающих дегидратацию (обезвоживание), нарушение электролитного баланса, шоки, смерть. В типичных случаях после инкубационного периода в 1-3 дня заболевание начинается внезапно с подъема температуры и появления рвоты, за которыми следует профузная водянистая диарея. Без адекватного восстановления потери жидкости может развиться дегидратация.

Детальные системы оценки клинических признаков были разработаны для сравнительной оценки тяжести заболевания, особенно при испытаниях вакцины. Желудочно-кишечные симптомы обычно исчезают через 3-7 дней, но могут продолжаться и до 2-3-х недель.

Осложнения после перенесенного заболевания

При правильном лечении ротавирусная инфекция не вызывает осложнений. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание. Хотя в большинстве случаев наступает выздоровление, смертельные исходы по причине РВГЭ могут наблюдаться, в основном, среди детей в возрасте одного года и младше.

Смертность

По расчетам ВОЗ, в 2008 году в мире было приблизительно 453 000 (420 000 – 494 000) смертельных исходов среди детей, ассоциированных с заболеванием ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ). Эти случаи смерти представляют собой 5% от всех случаев смерти среди детей, а уровень смертности по причине ротавирусной инфекции составляет 86 на 100 000 среди детей в возрасте младше 5 лет. Около 90% всех случаев смерти, связанных с ротавирусной инфекцией, наблюдается в странах Африки и Азии с низким уровнем доходов населения, что связано с недостатками медицинского обслуживания в них.

Особенности лечения

Препаратов, убивающих ротавирус, не существует, и в настоящее время не существует специфической терапии ротавирусной инфекции. Как и при других детских диареях, основным лечением является восстановление потери жидкости с целью предотвращения обезвоживания и применение препаратов, содержащих цинк, которые снижают тяжесть течения заболевания и продолжительность диареи. Солевые растворы низкой осмолярности для регидратации (ORS) являются наиболее эффективным средством для восстановления потери жидкости по сравнению с имевшими место ранее составами растворов. Кроме того, лечебные мероприятия в период диареи включают продолжение питания, включая грудное вскармливание, и, в случае отсутствия ORS, использование соответствующих растворов, имеющихся дома.

Эффективность вакцинации

В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. Существующие вакцины демонстрируют 80-90%-ную эффективность в отношении тяжелого ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ) в странах с очень низким или низким уровнем смертности от заболевания среди детей и взрослых и 40-60%-ную эффективность – в странах с высоким уровнем смертности среди детей и высоким или очень высоким уровнем смертности среди взрослых.

В развитых странах снижение заболеваемости РВГЭ наблюдалось через несколько лет после проведения иммунизации. В Мексике и Бразилии вакцинация привела к сокращению случаев смертельных исходов, обусловленных диареей, на 22-28% среди детей в возрасте 2-х лет и младше.

В большинстве случаев вакцинация в младенческом возрасте обеспечивает защиту от тяжелого РВГЭ, по крайней мере, на 2 года (период наибольшего риска).

К концу 2013 года ротавирусная вакцина была введена в 52 странах, и охват этой вакциной достиг 14%.

Вакцины

Существующие в настоящее время вакцины основаны на получении живых аттенуированных штаммов ротавируса человеческого и/или животного происхождения, которые размножаются в кишечнике человека. На международном рынке имеются две ротавирусные вакцины: моновалентная (RV1) и пентавалентная (RV5). Вакцина RV1 получена на основе человеческого штамма, тогда как вакцина RV5 содержит 5 рекомбинантов вирусов, полученных на основе человеческого и бычьего штаммов.

Ротавирусные вакцины должны быть включены во все национальные программы иммунизации и рассматриваться как приоритетные, особенно в таких странах с высокими уровнями летальности от РВГЭ, как страны Южной и Юго-Восточной Азии, а также Африки южнее Сахары.

Первую дозу ротавирусной вакцины, по рекомендации ВОЗ, необходимо вводить как можно раньше – по достижении ребенком 6-недельного возраста. Вакцина RV1 должна вводиться дважды, а вакцина RV5 вводится трижды. Обе вакцины вводятся перорально, с интервалом между дозами не менее 4-х недель.

Взаимозаменяемость вакцин RV1 и RV5 не изучалась.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

Каждый год в период до внедрения вакцины (1986-2000 гг.) более 2-х миллионов детей в мире госпитализировались по поводу ротавирусной инфекции. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — «кишечный грипп».

Исторические сведения и интересные факты

Название ротавирусы получили от латинского rota – колесо, так как вирусные частицы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колесики с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом.

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ у детей и взрослых [последствия]

[Последствия ротавирусной инфекции] могут наступить во время самого заболевания или спустя какое-то время после выздоровления.

Ротавирусная инфекция сродни гриппу. Все знают о том, что грипп опасен своими осложнениями, поэтому людей, заболевших ротавирусной инфекцией, часто волнует вопрос, какие последствия может вызывать это заболевание.

Осложнения ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция имеет несколько названий: желудочный грипп, ротавирус. Болезнь вызывается вирусом, который поражает людей всех возрастов, в том числе совсем маленьких детей.

Ротавирус — распространенное инфекционное заболевание, особенно опасно для маленьких детей. В США им ежегодно заболевает миллион детей в возрасте до четырех лет.

При своевременном обращении врачу, верной диагностике и адекватном лечении ротавирусная инфекция не будет иметь никаких последствий.

Здоровье после перенесенной инфекции восстанавливается полностью, ротавирус не переходит в хроническую форму.

Нарушения в лечении желудочного гриппа или самолечение могут иметь неприятные и даже трагические последствия. Они будут тем тяжелее, чем меньше возраст заболевшего.

Так, у совсем маленьких детей с ослабленным здоровьем 3 % случаев ротавирусной инфекции заканчиваются смертельным исходом.

Карта детской смертности от ротавирусной инфекции за последние три года

Замечено, что ротавирусная инфекция ослабляет иммунитет. Иммунитет страдает особенно сильно, если заболевание повторяется.

После излечения от ротавируса требуется некоторое время для восстановления иммунитета. Восстановительный период сокращается, если принимать в это время витаминно-минеральные комплексы.

На ротавирусную инфекцию не вырабатывается стойкий специфический иммунитет, поэтому болеть ею можно по многу раз.

Иногда даже невозможно сказать, сколько раз человек болел ротавирусом, так как у взрослых людей с сильным иммунитетом заболевание может протекать бессимптомно.

Большинство взрослых и подростков, никогда не болевших ротавирусной инфекцией, имеют антитела к ротавирусу, что свидетельствует о том, что он уже был в их организме, но сильный иммунитет не дал инфекции развиться.

Ротавирус хорошо изучен, но ученым не удается победить его до конца. Существует вакцинация от ротавируса, которая эффективно защищает от данной инфекции.

На сегодняшний день разработаны две вакцины. В их составе находится живые микроорганизмы в ослабленном состоянии.

Подобно гриппу, ротавирус передается воздушно-капельным путем. Но в то же время им можно заразиться и через желудочно-кишечный тракт, поэтому одно из названий этого заболевания — кишечный грипп.

Профилактика ротавирусной инфекции:

• вакцинация;
• кипячение воды,
• мытье овощей и фруктов,
• соблюдение личной гигиены.

После желудочного гриппа организму потребуется несколько недель для восстановления общего иммунитета. В это время повышается риск заболеть другими инфекциями.

Люди с хроническими заболеваниями должны быть готовыми к последствиям ротавируса в виде обострений.

Непосредственная опасность ротавирусной инфекции

Самым тяжелым последствием ротавирусной инфекции во время ее протекания является обезвоживание.

Ротавирус сопровождается рвотой и поносом, из-за этого даже у взрослых может начаться эксикоз или обезвоживание.

Видео:

Особенно быстро обезвоживание появляется у детей. Чем меньше ребенок, тем быстрее наступит эксикоз. У детей до года обезвоживание наступает уже в первые сутки заболевания.

Симптомы обезвоживания:

• высокая температура;
• судороги;
• нарушения почечной деятельности;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Ротавирусная инфекция начинается стремительно. Температура тела при обезвоживании быстро поднимется до 38-39 градусов.

Высокая температура, тошнота, рвота и понос характерны для многих опасных заболеваний ЖКТ. Врач может заподозрить сальмонеллез, холеру, дизентерию.

Поставить правильный диагноз можно будет после микробиологического исследования кала.

Почки особенно тяжело реагируют на обезвоживание — прекращают работать, наступает интоксикация.

В этом случае последствием инфекции может стать острая почечная недостаточность и человеку потребуется экстренная медицинская помощь, которую можно оказать только в условиях реанимационного отделения.

Другими последствиями обезвоживания могут быть:

• сгущение крови и затруднение ее циркуляции в сосудах и капиллярах, что приводит к сбоям в работе сердца;
• расстройства нервной системы, так как в условиях обезвоживания к нервным клеткам не поступает глюкоза;
• нарушения в работе головного мозга, последствиями которых могут быть потеря сознания, галлюцинации. Сильная дегидратация мозга заканчивается коматозным состоянием;
• сбои в работе ЖКТ — при сильном эксикозе прекращается всасывание пищи в кишечнике и возникает такое явление, как растяжение желудка;
• ослабление иммунной системы — последствием обезвоживания могут стать бронхит и другие инфекционные заболевания, возникающие на фоне ослабления иммунитета.

Обезвоживание у детей и взрослых легко заметить по потрескавшимся губам, сухой коже и пересохшим слизистым.

Родители маленьких детей не должны отказываться от направления на госпитализацию, если у ребенка рвота, понос, повышенная температура и отсутствует мочеиспускание.

В больнице легче избежать последствий обезвоживания.

Спасти ребенка от обезвоживания можно введением солевого раствора в вену с помощью капельницы.

При этом маленький пациент должен находиться под непрерывным контролем врача, который сможет вовремя заметить осложнения, если они возникнут.

Своевременное поступление детей в стационар защитит их от опасных последствий обезвоживания при ротавирусной инфекции.

Отдаленные последствия ротавируса

Ротавирус может иметь серьезные отдаленные последствия. Сильнее всего вирус влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

Одним из серьезных последствий ротавируса у детей и взрослых может стать снижение выработки пищеварительных ферментов.

Это приводит к замедлению переваривания и ухудшению всасывания пищи. Естественная кислая среда кишечника сдвигается в щелочную сторону, из-за чего в нем гибнут полезные бифидо- и лактобактерии.

Их место занимает патогенная микрофлора, вызывающая в кишечнике брожение и гниение.

Патогенные бактерии и грибки активно размножаются, еще больше ухудшая переваривание пищи и всасывание полезных веществ.

Состояние, когда в кишечнике преобладают условно-патогенные бактерии, называется дисбактериозом.

Это еще не болезнь в полном смысле слова, так как патогенные микроорганизмы просто живут на кишечных стенках, не проникая в них и не распространяясь за пределы кишечника.

Однако нарушение пищеварения не может не отражаться на работе всех систем и органов, которые начинают испытывать нехватку веществ.

Ближайшим последствием дисбактериоза могут стать воспаления кишечной стенки или желудка — это колит, энтерит, гастрит.

Особенно часто на фоне дисбактериоза возникает дефицит витаминов группы B, некоторые из которых синтезируются непосредственно в кишечнике.

Нехватка витаминов группы B приводит к стоматиту, выпадению волос, дерматитам, нарушениям в работе нервной системы.

Появляется бессонница, тревожность, раздражительность. Дефицит цианокобаламина приводит к постепенному развитию железодефицитной анемии.

Видео:

Дисбактериоз приходится долго и упорно лечить, постоянно сдавая анализы и принимая пребиотики и пробиотики.

Однако без лечения дисбактериоза состояние здоровье будет все больше ухудшаться, вплоть до появления самых разных заболеваний в острых и хронических формах.

Оставленный без лечения ротавирус может привести к появлению следующих осложнений:

• сепсису;
• перитониту;
• хроническим воспалениям кишечника;
• гастродуодениту;
• панкреатиту.

После перенесенного ротавируса в результате снижения иммунитета могут развиться грибковые заболевания, герпес, гнойничковые болезни кожи.

Слабый иммунитет приводит к тому, что простудные заболевания начинают протекать без повышения температуры, поэтому сильно затягиваются.

Итак, последствия ротавируса могут быть очень серьезными, вплоть до летальных, но современная медицина умеет справляться с этим заболеванием.

В случае ротавирусной инфекции важно вовремя обратиться к врачу за помощью — тогда болезнь останется без последствий.

Понравилась статья? Поделитесь:

Симптомы ротавирусная инфекция: опасность заболевания

Ротавирусы – это группа инфекций, которые вызывают кишечный грипп. Чаще всего он встречается у детей, которым еще не исполнилось два года. Но вирус может поразить и взрослого человека. Характеризуется болезнь более легкой формой и симптоматикой. Передаваться ротавирус может через воздушно-капельный контакт, через зараженные продукты питания или же через бытовые предметы. Симптомы ротавирусная инфекция может давать разные, так как зависит все от сложности и формы заболевания.

Основные причины проявления

Как говорилось ранее, основной причиной появления гриппа кишечника является ротавирус. Можно назвать его проблемой грязных рук. Наиболее часто с ним сталкиваются маленькие дети, которые ходят в дошкольные учреждения. Все другие заболевания будут протекать в более легкой форме, так как организм вырабатывает антитела.

Ротавирус – это единичное или эпидемическое заболевание. Для кишечного гриппа характерен сезонный характер, что и выделяет его среди всех других вариантов. В основном оно становится более интенсивным в осенний или весенний период.

Основная симптоматика болезни

Выделяют три периода заболевания: инкубационный, острый и восстановительный. Первый период продолжается в течение пяти дней, второй – до недели и третий – тоже до пяти дней.

Свои симптомы ротавирусная инфекция в самом начале проявляет резким изменением температуры тела, обильной и неукротимой рвотой, поносом и невыносимыми болями в районе живота. Симптомы ротавирусной инфекции вызывают массу дискомфорта у больного.

Изучение особенностей стула дает возможность понять, с какими именно заболеваниями столкнулся человек. Сначала кал отличается желтоватым оттенком, а потом становится сероватым или даже пенистым. Больного может волновать внезапный насморк, кашель без причины и першение в горле.

Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо постоянно мыть руки, и не трогать предметы в общественных местах. Первые симптомы должны стать причиной обращения к врачу.

Выше описано, как проявляется ротавирусная инфекция у детей. Если речь идет о взрослом человеке, то симптомы напоминают расстройство желудка. Общее недомогание, температура, отсутствие аппетита – это основные проблемы, с которыми сталкивается инфицированный больной.

Признаки ротавирусной инфекции могут не появляться в самом начале заболевания. Если вдруг кто-то из членов семьи заболел, то нужно изолировать его. Никогда не занимайтесь самостоятельным лечением, ведь это не только опасно для здоровья, но и чревато серьезными осложнениями.

Симптомы болезни со стороны кишечника

В особенности вирус влияет на кишечник человека. Можно выделить следующие проявления и симптомы ротавируса:

• отеки слизистой кишечника и ее воспаления;
• сглаженные участки на поверхности желудочно-кишечного тракта;
• ворсинки укорачиваются или же изменяются в своей структуре;
• слизистые претерпевают дистрофические изменения.

Если вдруг на обследовании специалистом были диагностированы эти опасные признаки ротавирусного заболевания, то нужно сразу же лечить больного. Курс препаратов и процедур назначает лечащий врач, нужно беспрекословно выполнять его требования.

Острая стадия заболевания

Острая стадия болезни является наиболее опасной из-за того, что организм человека теряет немало жидкости. Проявляться она может настолько заметно, что невозможно перепутать ее с другими проблемами. Вместе с жидкостью теряются важные микро- и макроэлементы, что приводит нарушению электролитного баланса. Запасы жидкости нужно регулярно восполнять, в противном случае организм может обезводиться постепенно.

При острой стадии заболевания симптомы заболевание проявляет такие.

1. Неукротимая рвота, поэтому из организма выходит большая часть жидкости.
2. Жар. Температура тела нередко повышается до 40 градусов без явных на то причин, поэтому ребенок без присмотра может “сгореть” от температуры.
3. Урчание в животе и метеоризм – такие симптомы доставляют человеку массу дискомфорта, так как он не может слишком долго находиться в обществе.
4. Диарея. Понос желтого или пенистый стул белого цвета является причиной для тревоги, ведь это частое состояние при ротавирусе.
5. Слабость – человеку сложно выполнять обычные дела по дому, поэтому он предпочитает большее время проводить в своей постели.
6. Боль в горле, кашель и насморк – проявляющийся симптом внезапной боли в горле или кашель без ОРВИ может свидетельствовать о наличии неприятности.
7. Интоксикация – все внутренние органы поражены этой инфекцией, поэтому люди чувствуют себя намного хуже, чем обычно.

Любые симптомы должны стать причиной обращения к специалисту. Опытный врач назначит подходящий курс лечения, а также подскажет, как избежать заражения болезнью в будущем. С выполнением профилактики можно забыть, что такое рвота, понос и прочие проблемы.

Лечение

В аптеках нет лекарств, которые конкретно разработаны для уничтожения подобных вирусов. Однако есть определенные мероприятия по лечению, которые направлены на улучшение и стабилизацию ситуации. Основные симптомы и лечение ротавирусной инфекции определяются только специалистами. Самолечение может привести к негативным результатам, которые становятся причиной осложнений и прочих неприятностей.

Если вдруг больной отказывается есть, то можно сварить для него бульон на курином мясе или же кисель из ягод. Чтобы приступ рвоты снова не накрыл человека, стоит предлагать ему пищу маленькими порциями. Безмолочная диета тоже является мерой лечения инфекции.

Чтобы не дать организму потерять слишком много влаги, нужно провести регидратационную терапию. Больной должен пить воду или же специальный солевой раствор – Регидрон. При ротавирусной инфекции у детей это очень важно, ведь их организм испытывает колоссальный стресс при недостатке влаги. Принимают жидкость каждые 30 минут по 50 миллилитров. Если же тяжелое заболевание характеризуется у ребенка или взрослого человека стремительным нарастанием уровня интоксикации, то придется вводить жидкость внутривенно. Она быстрее восстановит нормальные показатели. Проводится процедура в больнице, а не в домашних условиях.

Сорбенты пригодятся для того, чтобы избавиться от токсинов, скопившихся в кишечнике человека. Это может быть Смекта или же Энтеросгель.

Чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, нужно принимать препараты против диареи. Это может быть Энтерол или Энтерофурил. Ферментные препараты предназначены для исправления проблем с процессами пищеварения. Можно пить Мезим или Панкреатин.

Противовирусный препарат даст возможность предотвратить его дальнейшее развитие в организме. Назначать такое лекарство может только специалист, который диагностирует и изучает все основные проблемы со здоровьем человека.

Нередко у больных может подниматься температура тела. Если она не поднимается выше 38 градусов, то снижать ее можно только при плохом самочувствии. Дело в том, что ротавирусы смогут погибнуть только в условиях такого температурного режима. Чтобы снизить температуру у ребенка, стоит пользоваться свечами или сиропами. Чтобы снизить температуру, можно воспользоваться и физическими методами. Можно обтереть ребенка полотенцем, смоченным в растворе воды и уксуса.

Если у больного появился аппетит, то ему назначают препараты, восстанавливающие нормальное функционирование кишечника. Это может быть Аципол, Линекс и так далее. Благодаря этому ЖКТ восстанавливается, а пища начинает перевариваться намного качественнее и эффективнее.

Предотвращение заражения вирусом

Есть специфическая профилактика вируса, состоящая в том, что люди должны сделать две вакцины, в составе которых содержится ослабленный вирус. Принимать лекарственные препараты нужно орально. Назначает их лечащий врач, а саму процедуру делают в местных больницах. Не нужно пренебрегать ею, так как в противном случае ничего не убережет от больниц и длительных курсов лечения.

Существуют и неспецифические меры профилактики. Это значит, что человек должен обязательно мыть руки после туалета или же улицы. Нужно научиться правильно обрабатывать пищу. Все сырые продукты тщательно моют, а также нелишним будет обдать их кипятком. Пить можно только ту воду, которая является кипяченой.

Качеству молочной продукции необходимо уделить особое внимание. Если у продуктов вышел срок годности или же они произведены неизвестной компанией, то откажитесь от их употребления в пищу.

Главное – приучить своего ребенка мыть руки и не брать их в рот, не грызть ногти. Только в таком случае малыш будет надежно защищен от такой проблемы, как инфицирование ротовирусом. Ребенок тяжелее переносит проблему, чем взрослые, поэтому обязательно нужно постараться оградить его от подобных проблем, а если произошло заражение, то непременно начать лечение.

Ротавирусная инфекция, симптомы и лечение которой должны определяться специалистом, является достаточно серьезной проблемой. Именно поэтому стоит отнестись ответственно к своему здоровью, не занимаясь самолечением.

Ротавирусная инфекция у детей (ротавирус) – симптомы, лечение, вакцинация, профилактика

Ротавирусная инфекция (РВИ) – это острое инфекционное заболевание с поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта.

РВИ является самой частой причиной гастроэнтеритов (воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки), регистрируемых во всем мире. По данным ВОЗ, в развивающихся странах регистрируется более 1 млрд случаев острых кишечных инфекций в год, в том числе более 114 млн случаев ротавирусных гастроэнтеритов, 20 млн из которых приходятся на тяжелые формы заболевания. С ротавирусной инфекцией ассоциировано от 20 до 60% всех госпитализаций среди детей грудного возраста с острыми кишечными инфекциями.

Возбудителем РВИ является вирус рода Rotavirus, который включает в себя несколько антигенных типов ротавируса человека: A,B, C, D, E, F, G. Подавляющее большинство случаев РВИ у человека вызывают ротавирусы группы А.

РВИ является антропонозной инфекцией, т.е. передается от человека к человеку. Ротавирусы, вызывающие заболевания у животных, для человека не патогенные.

Больные дети, особенно в начале заболевания и до 3-5 дня от начала болезни, выделяют ротавирусную инвекцию с фекалиями во внешнюю среду. Выделение вируса также возможно внешне здоровым ребенком, который переносит бессимптомную форму болезни.

Заражение ребенка происходит контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы обихода, игрушки, одежду, постельное белье и др.) или через зараженную вирусом пищу и воду.

Ротавирус, выделяясь во внешнюю среду, длительно сохраняет свою жизнеспособность и относительно устойчив к обычно применяемым дезинфицирующим средствам.

Инкубационный период (время от попадания вируса в организм до развития клинических симптомов) при РВИ довольно короткий и может длится от 1 до 3 дней.

Клинические симптомы

После окончания инкубационного периода болезни развиваются следующие симптомы заболевания:

1. Общая интоксикация: повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, головокружение.
2. Гастроэнтерит: многократная рвота, боль в животе, частый водянистый пенистый стул, метеоризм.
3. Катаральные симптомы: покраснение слизистой оболочки ротоглотки, боль в горле.

Начинаться болезнь может как с повышения температуры тела, так и с повторной рвоты и жидкого поноса. Температура у ребенка обычно поднимается до 38-39 градусов Цельсия.

При благоприятном течении болезни ее длительность, как правило, составляет 5-7 дней. Однако, в ряде случаев, особенно у маленьких детей и взрослых людей с ослабленным здоровьем, могут развиваться различные осложнения.

Осложнения

Наиболее частым осложнением РВИ является развитие обезвоживания (дегидратация), особенно у детей первых лет жизни, которое на начальных стадиях проявляется следующими симптомами:

• возбуждение, беспокойство;
• жажда;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• незначительное снижение эластичности кожи;
• небольшое западение большого родничка.

При прогрессировании дегидратации ребенок становится вялым и заторможенным, может отказываться от питья, снижается эластичность кожных покровов (кожная складка расправляется медленно), дыхание учащается, отмечается снижение частоты мочеиспусканий и уменьшение объема выделяемой мочи. Моча становится темной, с резким запахом. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможно развитие жизнеугрожающих осложнений.

Другие возможные осложнения ротавирусной инфекции:

• присоединение бактериальной инфекции;
• острая почечная недостаточность,
• поражение центральной нервной системы в виде нарушения сознания, судорог и другие осложнения.

Диагностика

Диагноз ротавирусной инфекции выставляется врачом на основании опроса пациента и/или его родителей, клинического осмотра, анализа эпидемиологической обстановки (наличие больных с жидким стулом в очаге). Подтверждается диагноз выявлением антигена ротавируса в кале с помощью различных лабораторных методик, либо при обнаружении в крови специфических антител.

Лечение

Основой лечения ротавирусной инфекции являются адекватное восполнение потерь жидкости (регидратация) и диета.

В домашних условиях лечения при начальных симптомах обезвоживания регидратация проводится путем введения внутрь дополнительного объема жидкости. Предпочтение отдается не обычной воде, а специальным растворам для регидратации, которые продаются в аптеке (регидрон, гидровит и др.). Также в период лечения могут применяться компот из сухофруктов, чай, 5% раствор глюкозы. Можно чередовать выпаивание больного водой и указанными растворами. Жидкость должна быть комнатной температуры, давать пить ее нужно дробно каждые 5-10 мин.

Если у больного развилась тяжелая дегидратация, он нуждается в своевременной госпитализации для проведения инфузионной терапии (внутривенного введения специальных растворов) и другой терапии.

Из медикаментозных средств для лечения РВИ следует применяют препараты группы энтеросорбентов, ферментные препараты, пробиотики, которые назначаются лечащим врачом.

Антибактериальная терапия при неосложненных нетяжелых формах РВИ не показана.

Диета – важный компонент лечения острых кишечных инфекций

При нетяжелом течении РВИ рекомендуется дробное питание (5-6 раз в сутки) небольшими объемами пищи, приготовленной путем отваривания или на пару, механически обработанной (в жидком или протертом виде). Исключаются цельное молоко и другие молочные продукты, свежие фрукты и овощи, бобовые. При стабилизации состояния больного, исчезновения симптомов заболевания диета постепенно расширяется. Коррекцию питания детей грудного возраста проводит врач-педиатр.

Неспецифическая профилактика

Осуществляется путем соблюдения общепринятых санитарно-гигиенических норм, таких как: мытье рук после посещения туалета и перед едой, уборка помещений, своевременная изоляция заболевших острой кишечной инфекцией.

Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика)

Вакцинация против ротавирусной инфекции в РФ осуществляется в соответствии с положениями Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 №125н, Приложение №2) и рекомендуется для активной иммунизации детей грудного возраста с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами.

В России в настоящее время зарегистрирована вакцина против ротавирусной инфекции «РотаТек». Данная вакцина применяется для специфической профилактики РВИ детей в возрасте от 6 до 32 недель.

Вакцина представляет собой раствор в объеме 2 мл, который вводится ребенку через рот. Курс вакцинации состоит из 3-х доз вакцины с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Все 3 прививки должны быть проведены в возрасте от 6 до 32 недель, при этом первая доза вакцины вводится в возрасте от 6 до 12 недель.

Вакцинация вакциной «РотаТек» вызывает выработку специфических антител к серотипам ротавируса, циркулирующим в РФ.
 
Профилактические прививки и проба Манту после перенесенной ротавирусной инфекции могут проводиться через 15-30 дней после выздоровления после осмотра врача.

Осложнения ротавирусной инфекции у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Коллектив авторов, 2015

Т.А. Руженцова, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов ОСЛОЖНЕНИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, РФ

T.A. Ruzhentsova, A.A. Ploskireva, A.V. Gorelov COMPLICATIONS OF ROTAVIRUS INFECTION IN CHILDREN

Central Research Institute of Epidemiology, Rospotrebnadzor, Moscow, Russia

Цель исследования — определить частоту и характер осложнений при ротавирусной инфекции (РВИ) у детей. Анализ особенностей поражения органов брюшной полости и мочевой системы проведен у 120 пациентов. Распространенность и характер осложнений оценены среди 648 детей, больных РВИ.кения миокарда, миокардит.

Objective of the study — to determine frequency and nature of rotavirus infection (RVI) complications in children. Analysis of abdomen and urinary system disorders was conducted in 120 patients. Frequency and nature of complications were evaluated among 648 children with RVI. The laboratory, ultrasound and electrocardiography examinations were held. Most patients had changes in liver parenchyma and renal pelvis system. Signs of infarction, pneumonia, iron deficiency anemia were found. Half of the patients had hepatomegaly, 1/з had changes in kidneys, pneumonia in 6%, and anemia in 10%. 18% of children, and 37% of them with severe disease, had signs of probable myocarditis.

Keywords: rotavirus infection, children, hepatomegaly, hepatosplenomegaly, myocarditis.

Ротавирусная инфекция (РВИ) на сегодняшний день остается основной причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте до 5 лет. Ежегодно во всем мире отмечается более 100 млн случаев острых кишечных инфекций (ОКИ), связанных с ротавирусами различных групп. У многих пациентов заболевание протекает в легкой форме, симптомы купируются в домашних условиях и этиология остается не установленной. Однако, несмотря на достижения медицины, количество летальных исходов при РВИ достигает 600 тыс и более в год [1, 2]. По данным подробного анали-

за, причиной становились не только выраженное обезвоживание, но и внекишечные проявления: пневмония, менингит и миокардит [2, 3]. Ротавирусы в сочетании с другими гистохимическими и морфологическими признаками миокардита были обнаружены в сердечной мышце у пациентов, умерших от так называемого синдрома внезапной смерти [4].

В литературе неоднократно приводились сообщения о системных проявлениях РВИ: поражениях поджелудочной железы, печени, почек, ЦНС, сердца, легких, надпочечников, стенки

38

Контактная информация: Contact Information:

Руженцова Татьяна Александровна — к.м.н., Ruzhentsova Tatiana Alexandrovna — Ph.D.,

старший научный сотрудник клинического Senior researcher of Infectious Pathology

отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Clinical Department, Central Research Institute

Эпидемиологии Роспотребнадзора of Epidemiology

Адрес: Россия, 111123, г. Москва, Address: Russia, 111123, Moscow,

ул. Новогиреевская, ЗА Novogireevskaya str., 3A

Тел.: (495) 672-11-58, Tel.: (495) 672-11-58,

E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]

Статья поступила 28.12.15, Received on Dec. 28, 2015,

принята к печати 11.01.16. submitted for publication on Jan. 11, 2016.

сосудов [1, 2, 5-7]. Лабораторно у больных выявляли повышение интерлейкина 6 и интерлейки-на 10, интерферона у, уровней факторов некроза опухолей TNFa и TNFß, различные варианты гиперферментемии, что свидетельствовало об активной реакции иммунной системы с риском иммуноопосредованного повреждения органов. Антигенемия и виремия были подтверждены почти у половины пациентов [8].

По данным литературы, частота осложнений РВИ составляет примерно 10% среди всего обследованного контингента [5]. Очевидно, что эта цифра может сильно зависеть от штамма ротавируса, особенностей иммунного статуса пациентов, сроков начала и адекватности проводимой терапии.

Цель исследования — определить частоту и характер осложнений, развивающихся при РВИ у детей.

Материалы и методы исследования

Сравнительный анализ особенностей поражения органов брюшной полости и мочевой системы был проведен у пациентов с установленными ротавирусной (30 человек), норовирусной (30 человек), сочетанными ротавирусно-норови-русной (30 человек) и ротавирусно-сальмонел-лезной (30 человек) инфекциями. Группы были сформированы случайным образом с использованием рандомизационных таблиц, сопоставимы между собой по возрастным и гендерным характеристикам, тяжести основного заболевания. Распространенность и характер осложнений были оценены среди 648 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, госпитализированных с РВИ.

Этиология была установлена методами иммуно-ферментного анализа с применением тест-системы «Рота-анализ» ЗАО «Биоиммуноген» (Москва) для детекции антигена ротавируса и полимеразноцепной реакции (ПЦР) с использованием диагностических тест-систем «Ампли Сенс» (Россия).

Большинство больных (53% — 344 ребенка) были в возрасте до 1 года со среднетяжелым течением РВИ (91% — 587 больных). Тяжелая форма была диагностирована у 3% — 19 больных. Основным проявлением заболевания был гастроэнтерит (у 61% — 395 детей). Эксикоз I—II степени был отмечен у 49% больных, III степени — у 3%.

Помимо клинического наблюдения, оценки результатов проведенных, согласно имеющимся стандартам анализов крови и мочи, для уточнения характера осложнений применяли дополнительную лабораторную, ультразвуковую, электрокардиографическую и электроэнцефалографическую диагностику. Состояние печени и селезенки (размеры, эхо-графические характеристики паренхимы, сосудистый рисунок, наличие признаков холестаза и дополнительных образований) проводили с помощью сканера Sono Ace-X6 (производство Samsung Medison, Южная Корея), с использованием конвексионного и линейного датчиков с частотой 3,5 и 5,5 МГц (по методике И.В. Дворяковского, В.В. Лукина, Л.В. Кедик, 1993).

Одновременно проводили оценку состояния поджелудочной железы и желчевыводящих путей (размеры, эхографические характеристики паренхимы, сосудистый рисунок, признаки стаза желчи, наличие деформаций/перегибов желчного пузыря (ЖП), образований). Также выполняли ультразвуковое исследование почек и органов мочевой системы. Оценивали размеры, эхографические характеристики паренхимы, чашечно-лоханочной системы, сосудистый рисунок, признаки дилатации, рефлюксов, наличие образований.

Состояние сердечно-сосудистой системы было уточнено среди 187 детей, у которых были отмечены те или иные клинические симптомы патологии миокарда, и 60 детей, отобранных случайным образом из больных, не имевших аускультативных изменений. Определяли уровни активности МВ-фракции креатин-киназы (МВ-КК), а-гидроксибутиратдегидрогеназы (а-ГБДГ), аспарагиновой трансаминазы (АСТ) и ала-ниновой трансаминазы (АЛТ) с помощью биохимического полуавтоматического фотометра «Stat — Fax 1904 Плюс» (производства «Awareness Technolgy INC», США) с применением оптимизированного ультрафиолетового теста и наборов «Diasys Diagnostic Systems GmbH & Co» (Германия). Тропонин I определяли в цельной крови с помощью одностадийного иммунохроматографического теста производства «Veda Lab» (Франция), основанного на реакции с тропониновыми антителами, и иммуноферментным количественным способом с использованием набора реагентов «DRG International Inc.» (США).

Эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) выполняли с помощью сканера «ACCUVIX XQ» (производства Samsung Medison, Южная Корея) в одномерном (М), двухмерном (D) и допплеровских режимах, согласно рекомендуемым стандартам ультразвукового исследования сердца [9, 10]. Использовали датчики, соответствующие возрасту и весу ребенка, с регулируемой частотой от 3,5 до 7,5 МГц.

Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование выполняли двенадцатиканальным аппаратом «Cardiovit АС104PC» производства «SHILLER» (Швейцария) с компьютерной обработкой записи. Расшифровка проводили по стандартным рекомендациям [11].

Всем пациентам назначали базисную терапию в соответствии с имеющимися на сегодняшний день рекомендациями [12, 13].

Статистическую обработку всех полученных данных осуществляли на персональном компьютере с использованием программы Statistica, версия 6.1. Различия между рассчитанными показателями в группах оценивали по двустороннему Z-критерию. Достоверными считали различия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

У значительного числа пациентов с РВИ были диагностированы эхографически увеличение размеров печени и селезенки, а также реактивные изменения паренхимы различных форм выраженности. Врожденных аномалий, изменений сосудистого русла, признаков холе-стаза и образований обнаружено не было. Было

39

установлено, что при РВИ гепатомегалия отмечалась несколько чаще, чем гепатоспленомега-лия — 53,3±9,1 против 33,3±8,6% (0,1>р>0,05). В случае сочетанной ротавирусно-сальмонеллез-ной инфекции ведущим эхографическим проявлением патологии органов гепатобилиарной системы была гепатоспленомегалия (73,3±8,1%, р<0,01).

При ротавирусной и сочетанной ротавирус-но-норовирусной инфекции доля пациентов, у которых установлена гепатоспленомегалия и реактивные изменения паренхимы печени, была достоверно больше, чем при норовирусной инфекции (р<0,05, р<0,01 соответственно), в то время как для ротавирусной и сочетанной рота-вирусно-норовирусной инфекций достоверных различий по данным параметрам получено не было.

Обращает на себя внимание значительное достоверное преобладание гепатоспленомегалии у пациентов с сочетанной ротавирусно-сальмо-неллезной инфекцией по сравнению с РВИ, что указывает на аттракцию клинических симптомов сальмонеллезной инфекции.

В общей структуре РВИ гепатомегалия (46,7±9,1%), гепатоспленомегалия (33,3±8,6%) и реактивные изменения паренхимы печени (46,7±9,1%) достоверно чаще носили умеренный характер (р<0,01), тогда как при норовирусной инфекции, напротив, выраженность гепато- и гепатоспленомегалии была незначительной. — незначительно, — выражено;*р<0,05, **р<0,01.

40

100 0 00 0

90 9,1#

80

70

60

а,

50 100 100 100 81,8

т

с а 40

V 30

20

10

0 0 9,1#

Ротавирус Норовирус Ротавирус+ Ротавирус+

норовирус сальмонеллез

Рис. 2. Структура эхографических форм гепатоспленоме-

галии при моно- и сочетанных формах ротавирусной и

норовирусной инфекций.

#0,1>р>0,05.

100 0 00 0

90 9,1*

80

70

60 54,5 80

с? а, 50 100 100

т

о т 40

с а V

30

20

36,4

10 20

0 0

Ротавирус Норовирус Ротавирус+ Ротавирус+

норовирус сальмонеллез

Рис. 3. Структура эхографических форм увеличения раз-

меров поджелудочной железы при моно- и сочетанных

формах ротавирусной и норовирусной инфекций.

При РВИ и ее сочетанных формах выраженных поражений поджелудочной железы и жел-чевыводящих путей зарегистрировано не было, тогда как при норовирусной инфекции в общей структуре поражений поджелудочной железы они составляли до 10% (рис. 3). Врожденных аномалий поджелудочной железы, изменений сосудистого русла, образований обнаружено не было. В ходе исследования было выявлено, что у пациентов с РВИ наиболее часто эхографически определялись перегибы/деформации желчного пузыря (26,7±8,1%), чем наличие увеличения размеров поджелудочной железы (6,7±4,6%) и стаза желчи в желчном пузыре (6,7±4,6%, р<0,01).

При сочетанной ротавирусно-норовирусной инфекции частота поражения поджелудочной железы (увеличение размеров и реактивные изменения паренхимы в 33,3±8,6% случаев) и желчевыводящих путей (стаз желчи в 6,7±4,6%) (р<0,05, р<0,01 соответственно) занимали промежуточные позиции между таковыми частотами при моноинфекциях — ротавирусной и норовирусной. Этот факт указывает на интерференцию клинических проявлений поражения данных органов при ротавирусно-норовирусной микст-инфекции.

При обследовании почек наиболее часто во всех сравниваемых группах определялось уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы, при этом максимальная частота данных эхографи-ческих признаков диагностировалась при РВИ (33,3±8,6% случаев), выраженность их была в большинстве случаев умеренная, но у 3,3±3,3% пациентов была расценена как выраженная. При сочетанной ротавирусно-норовирусной инфекции уплотнение стенок сосудов чашечно-лоха-ночной системы обеих почек было установлено у 23,3±7,7% пациентов, а при моноэтиологичной норовирусной инфекции — у 6,7±4,6% больных. Это также демонстрирует интерференцию клинических проявлений поражений почек при сочетанных формах ротавирусной и норовирус-ной инфекций.

При сочетанной ротавирусно-сальмонеллез-ной инфекции частота поражений почек не превышала 6,7±4,6%. При сочетанной ротавирус-но-сальмонеллезной инфекции эхографические признаки поражения органов мочевой системы были минимальны, их частота не превышала 3,3±3,3%.

Лабораторные признаки острой почечной недостаточности среди больных РВИ были зарегистрированы в 2 случаях — 0,3% при тяжелой форме РВИ у детей в возрасте до года.

Признаки железодефицитной анемии присутствовали у 10% пациентов (66 детей), что, возможно, присутствовало и до эпизода ОКИ.

Пневмония была диагностирована у 42 детей — 6%. Однако есть вероятность, что у этих пациентов непосредственной причиной воспалительных изменений в легких был другой инфекционный агент или их сочетание.

Среди всех детей, наблюдавшихся с РВИ, судорожный синдром был зарегистрирован у 3 пациентов — 0,5%, коллаптоидное состояние -у 2 пациентов — 0,3% при тяжелом течении. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики у этих детей выявлено не было. По данным электроэнцефалограмм, патологических изменений также не было зарегистрировано. Скорее всего это могло быть проявлением токсикоза и эксикоза III степени.

Среди клинических симптомов на фоне РВИ регистрировали впервые выявленный систолический шум — у 147 детей (23%), приглушенность — у 34 (5%) или глухость тонов сердца — у 7 (1%), нерегулярный ритм — у 5 (1%), неадекватную состоянию тахикардию — у 11 (2%) или брадикардию — у 13 (2%), артериальную гипо-тензию — у 4 (0,6%). По результатам обследования этих детей, у 116 больных (18%) сочетание повышения уровней МВ-КК, а-ГБДГ, АСТ, тро-понина I, изменений на ЭКГ и по данным ЭХОКГ соответствовало вероятному острому инфекционному миокардиту. Диагноз подтверждался отсутствием нормализации показателей спустя 2 недели, на фоне купирования симптомов ОКИ. У большинства больных (47%) изменения сохра-

нялись до 3 месяцев, у 31% — до 6 месяцев, у 9% — оставались в течение более 2 лет. Однако на поздних сроках нельзя исключить, что на состояние миокарда могли влиять и другие этиологические факторы присоединявшихся острых респираторных инфекций.

У 41 ребенка (6% ) выявили инфекционную гиперферментемию, тахикардию, брадиарит-мию, систолический шум, не сопровождавшиеся другими изменениями, что не рассматривалось как осложнения и было отнесено к функциональным нарушениям, не требующим коррекции схем лечения и наблюдения в динамике.

Как показано в табл. 1, среднее значение уровня кардиоспецифичной фракции МВ-КК среди больных с вероятным острым инфекционным миокардитом, развившимся на фоне РВИ, было в 4,3 раза выше, чем у пациентов, не имеющих клинических симптомов патологии сердца, что с высокой степенью достоверности отличало эти группы (р=0,0001). Активность а-ГБДГ и АСТ, коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ в этой группе были также достоверно выше, чем у пациентов из группы сравнения (р=0,0001). Уровень тропо-нина I у детей, имевших сочетание лабораторных, электрокардиографических и эхокардио-графических изменений, составил 0,4±0,06 нг/мл (при референсных значениях до 0,16 нг/мл).

На ЭКГ чаще регистрировали сглаженность зубца Т в 4 и более отведениях (у 57 пациентов

— 49% среди больных с сочетанием изменений, соответствующим вероятному миокардиту), в 2-3 соседних отведениях — у 29 больных — 25%), снижение зубца И-у 27 пациентов — 23%, повышение электрической активности правого желудочка — у 37 больных — 32%. Реже у этих пациентов наблюдали элевацию сегмента ЯТ (у 13 детей

— 11%), синдром удлиненного QT (у 25 детей

— 22%), инверсию зубцов Т (у 9 детей — 8%), депрессию сегмента ЯТ (у 3 детей — 3%).

По данным ЭХОКГ, у детей с вероятным миокардитом, развившимся на фоне РВИ, чаще отмечали нарушение диастолической функции одного (у 33 детей — 28%) или обоих (у 65 — 56%) желудочков по 1-му (у 54 — 47%) или 2-му (у 44 -38%). Снижение фракции выброса (до 63-45%) отмечали у 24 больных (21%), расширение одного — у 26 (22%) или обоих (у 15 детей — 13%) желудочков, предсердий — у 2 детей (2%), признаки гипертрофии задней стенки левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки и/ или увеличение массы миокарда — у 39 детей (34%).

При РВИ изменения соответствовали диагнозу миокардит достоверно чаще при тяжелом течении: у 37% — 7 больных, тогда как при средне тяжелом течении — у 106 (18%), а при легком

— у 3 больных (25%).

При анализе распространенности различных вариантов патологии миокарда среди разных возрастных групп достоверных различий выявлено не было (табл. 2).

41

Таблица 1

Средние значения активности МВ-КК, а-ГБДГ, АСТ, АЛТ и коэффициента де Ритиса в сравниваемых группах детей, больных РВИ

Показатели Основная группа Группа сравнения: дети без клинических симптомов патологии миокарда, М±т, п=60 (100%)

дети с диагнозом вероятный миокардит, M±m, n=116 (100%) дети с функциональными изменениями, M±m, n=41 (100%)

МВ-КК, Ед/л 70,2±3,9* 19,8±0,7 16,3±0,7

а-ГБДГ, Ед/л 209,5±2,7* 161,2±3,2 146,9±2,6

АСТ, Ед/л 57,9±2,9* 33,5±1,6 29,9±0,9

АЛТ, Ед/л 40,1±2,1 31,3±1,2 34,4±1,5

Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ 1,74±0,10* 1,11±0,05 0,97±0,06

^Различия по сравнению с другими группами достоверны при р<0,05.

Таблица 2

Частота впервые выявленной сердечно-сосудистой патологии в сравниваемых группах

детей различного возраста, больных РВИ

Выявленная патология Дети, больные РВИ в возрасте до 1 года, n=344 (100%) Дети, больные РВИ в возрасте 1—3 лет, n=258 (100%) Дети, больные РВИ в возрасте 3—15 лет, n=46 (100%)

Вероятный острый инфекционный миокардит 60 (17,4%) 44 (17,1%) 12 (26%)

Функциональные изменения 20 (6%) 20 (7,8%) 1 (2%)

Малые аномалии развития сердца (в отсутствии другой патологии сердечнососудистой системы) 15 (4,3%) 12 (4,6%) 3 (7%)

Высокая частота сочетания признаков поражения миокарда, а также гепатобилиарной и мочевыделительной системы у обследованных нами детей, больных РВИ, наиболее вероятно связана с особенностями циркулирующего штамма ротавируса. С другой стороны, ожидаемо, что немаловажное значение оказывает иммунный ответ, модулированный предшествующей терапией по поводу других заболеваний, экологической обстановкой, качеством и адекватностью употребляемых продуктов питания, наследственными факторами. Существенную роль при развитии осложнений у ребенка играет и состояние здоровья матери. Курение, употребление алкоголя и/или наркотических веществ непосредственно перед или во время беременности матерью, а также при грудном вскармливании, способствуют формированию иммунодефицита у ребенка. Определить значимость каждого из возможных факторов в рамках настоящего исследования не представлялось возможным из-за наличия их сочетания у большинства пациентов, включенных в исследование, а также из-за отсутствия достоверных подтверждений ряда данных анамнеза.

Выводы

1. При проведении эхографии было установлено, что для РВИ характерной особенностью является наличие у половины пациентов гепа-томегалии умеренной выраженности и у трети пациентов — признаков реактивных изменений почек. При сочетанной ротавирусно-норовирус-ной инфекции чаще отмечаются симптомы поражения органов гепатобилиарной зоны и симптомы поражения поджелудочной железы.

2. Сочетанная ротавирусно-сальмонеллезная инфекция в 73% сопровождается симптомами поражения органов гепатобилиарной зоны.

3. Пневмония была диагностирована у 6%, железодефицитная анемия — у 10% детей, больных РВИ.

4. У 18% детей, госпитализированных с диагнозом РВИ, и у 37% при тяжелом течении было выявлено сочетание клинических, лабораторных, электрокардиографических и эхокардио-графических признаков поражения миокарда, соответствующих вероятному острому инфекционному миокардиту.

42

Литература

1. Горелов А.В., Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей. Вопросы современной педиатрии. 2008; 6 (7): 78-84.

2. Rotavirus Infections: Epidemiology, Clinical Characteristics and Treatment Options. Ed. C.D. Zeni.New York: Nova Science Publishers Inc, 2014.

3. Grech V, Calvagna V, Falzon A, Mifsud A. Fatal, rota-virusassociated myocarditis and pneumonitis in a 2-year-old boy. Ann. Trop. Paediatr. 2001; 21: 147-148.

4. Cioc AM, Nuovo GJ. Histologic and in situ viral findings in the myocardium in cases of sudden, unexpected death. Mod. Pathol. 2002; 15 (9): 914-922.

5. Dalgic N, Hasim O, Pullu M, Sancar M, Kafadar I, Yilmaz A. Is Rotavirus Diarrhea a Systemic Viral Infection? Cocuk. Enf. Derg. 2010; 4: 48-55.

6. Ramig RF. Systemic rotavirus infection. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2007; 5 (4): 591-612.

7. Kobayashi S, Negishi Y, Ando N, Ito T, Nakano M, Togari H, Wakuda M, Taniguchi K. Two patients with acute rotavirus encephalitis associated with cerebellar signs and

symptoms. Eur. J. Pediatr. 2010; 169: 1287-1291.

8. Yu TH, Tsai CN, Lai MW, Chen CC, Chao HC, Lin CW, Chiu CH, Chen SY. Antigenemia and cytokine expression in rotavirus gastroenteritis in children. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2012; 45: 265-270.

9. Тарасова АА Ультразвуковая диагностика в кардиологии. Детская ультразвуковая диагностика. М.И. Пыков, К.В. Ватолин, ред. М.: ВИДАР, 2001: 114-274.

10. Атьков О.Ю., Балахонова О.Ю., Горохова С.Г. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. М.: Эксмо, 2009.

11. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М.: Медпрактика-М, 2006.

12. Горелов А.В., ПлоскиреваАА, Руженцова ТА. Острые кишечные инфекции в таблицах и схемах: сборник.М.: Архив внутренней медицины, 2014.

13. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Горелов А.В., Усенко Д.В. Стартовая терапия острой диареи у детей. Русский медицинский журнал. 2015; 14: 830-833.

© Коллектив авторов, 2015

С.Б. Яцышина1, Т.В. Спичак2, С.С. Ким3, Д.А. Воробьева4, М.Р. Агеева1, А.В. Горелов1, В.Ф. Учайкин4, В.И. Покровский1

ВЫЯВЛЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСОВ И АТИПИЧНЫХ БАКТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ И ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ЗА ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ

1ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 3Детская городская поликлиника № 138, 4Российский национальный исследовательский медицинский

университет им. Н.И. Пирогова, Москва, РФ

S.B. Yatsyshina1, T.V. Spichak 2, S.S. Kim3, D.A. Vorobeva4, M.R. Ageeva1, A.V. Gorelov1, V.F. Uchaykin4, V.I. Pokrovskiy1

REVEALING OF RESPIRATORY VIRUSES AND ATYPICAL BACTERIA IN CHILDREN WITH PNEUMONIA AND HEALTHY CHILDREN FOR TEN YEARS OF OBSERVATION

1Central Scientific Research Institute of Epidemiology; 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; 3Children’s City Polyclinic № 138; 4Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Цель исследования — установить этиологическую значимость при внебольничной пневмонии (ВП) у детей разного возраста 16 респираторных вирусов, M. pneumoniae и C. pneumoniae

Контактная информация:

Яцышина Светлана Борисовна — к.б.н., старший научный сотрудник, руководитель научной группы по разработке новых методов диагностики ОРЗ Отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель Референс-центра по мониторингу за возбудителями инфекций верхних и нижних дыхательных путей Роспотребнадзора Адрес: Россия, 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3А

Тел.: (495) 974-96-46, E-mail: [email protected] Статья поступила 23.09.15, принята к печати 7.10.15.

Contact Information:

Yatsishina Svetlana Borisovna — Ph.D., senior researcher, Head of the research group on the development of new methods of ARI diagnosis, Molecular Diagnostics and Epidemiology Department, Central Scientific Research Institute of Epidemiology; Head of the Reference Centre for monitoring of infectious agents of the upper and lower respiratory tract infections, Rospotrebnadzor Address: Russia, 111123, Moscow, Novogireevskaya str., 3A

Tel.: (495) 974-96-46, E-mail: [email protected]

Received on Sep. 23, 2015,

submitted for publication on Oct. 7, 2015.

43

Об опасности ротавирусной инфекции рассказала главный внештатный инфекционист Сахалинской области

Многие родители все еще придерживаются мнения, что ротавирус не настолько опасен, как другие заболевания. Насколько оправдано это мнение? Для кого ротавирус особенно опасен? На эти и другие важные вопросы ответила в интервью Солонина Оксана Викторовна — врач-инфекционист, главный внештатный инфекционист Сахалинской области.

Родители, ребёнок которых не болел ротавирусной инфекцией, могут просто не знать об этом заболевании. В свою очередь мамы тех детей, которые хотя бы один раз перенесли ротавирусную инфекцию, попали в стационар, долго лечились и лежали под капельницами, конечно, так не считают. Они чаще всего очень озадачены тем, как обезопасить ребёнка в дальнейшем. Причина того, что часть родителей не задумываются о серьёзности вируса, заключается в недостаточной информированности их врачами, медицинскими работниками о серьёзных рисках для детей.

Особенно ротавирус опасен для маленьких детей до года. Чаще им болеют дети до трёх лет. Заболевание достаточно тяжелое, протекает с высокой температурой, частым жидким стулом, рвотой и сильным обезвоживанием. Для маленьких детей требуется интенсивное лечение, иногда и в реанимационных отделениях, они долго лежат под капельницами, бывают тяжелые гатроэнтерологические осложнения. У детей до 5 лет ротавирусная инфекция иногда является и причиной летального исхода.

1. Чем может быть чреват перенесенный в детстве ротавирус? Есть ли у этой инфекции какие-то осложнения, которые могут повлиять на здоровье ребенка? Формируется ли иммунитет к ротавирусу после болезни?

После перенесённой кишечной инфекции, в том числе ротавирусной, особенно при тяжёлом течении, у ребёнка ,как правило, формируется дисбактериоз, с которым нужно будет долго бороться. Очищение организма от ротавируса не означает окончание проблем, вызванных им, у ребёнка. Нужно будет долго принимать биопрепараты, ферменты, у ребёнка будет немного извращённая реакция на часть продуктов. Он будет иметь ослабленный иммунитет, и на этом фоне могут присоединяться другие инфекции: респираторные и кишечные. Сейчас многие специалисты говорят о внекишечных проявлениях ротавирусной инфекции, она может являться триггером для других заболеваний. Уже считается, что у детей, переболевших ротавирусной инфекцией, чаще регистрируется сахарный диабет, так как ротавирус может действовать и на поджелудочную железу.

Существует ли иммунитет? В природе существует несколько генотипов ротавируса. Если ребёнок переболел ротавирусной инфекцией, то это не значит, что он не сможет заразиться другой формой инфекции. Принято считать, что иммунитет может сформироваться после нескольких перенесённых тяжелых форм инфекции. После одного эпизода заболевания иммунитет не сформируется, и ребёнок может повторно болеть.

2. Какие первые симптомы ротавируса, на которые родители должны обратить внимание?

Ротавирусная инфекция может начинаться как любая вирусная инфекция. Часто все начинается с повышения температуры, лёгкого кашля, гиперемии (покраснения) горла, заложенности носа. Это обусловлено тем, что ротавирус проникает в организм ребёнка через рот и первые входные ворота —  слизистая полости рта, поэтому респираторный синдром бывает довольно часто. Кишечный синдром, жидкий стул и многократная рвота могут быть несколько отсрочены и появиться через сутки, а в некоторых случаях и через двое. В связи с этим при госпитализации чаще всего таких детей помещают в педиатрические отделения, так как нет эпизода кишечного синдрома в начале заболевания, есть только высокая температура и плохое самочувствие. Именно эта особенность ротавируса  может  вызывать внутрибольничные вспышки инфекции.

3. Правда ли, что мытье рук – достаточно для защиты от ротавируса? Какие эффективные меры профилактики существуют?

Безусловно, мытьё рук в какой-то мере обезопасит ребёнка и снизит риск заболевания любой кишечной инфекцией, не только ротавирусной. Нужно понимать, что ротавирус достаточно часто попадает в организм не только из-за недостаточно чистых рук, но и через продукты. Инфекция часто проникает в водянистые фрукты —  виноград, мандарины, встречается в кисломолочных продуктах. Гигиена рук, безусловно, очень важна, но сказать, что это стопроцентная защита от ротавирусной инфекции нельзя, это всё-таки не дизентерия. Наиболее эффективной мерой профилактики является вакцинация.

4. Существует ли региональная программа вакцинации от ротавируса в Сахалине? Кто может получить прививку бесплатно в рамках данной программы?

На Сахалине вакцинацию от ротавирусной инфекции начали проводить в детских поликлиниках с 2016 года. Вакцина закупается за счет средств областного бюджета, т.к. не входит в Национальный календарь профилактических прививок. На каждого ребёнка рассчитано 3 дозы вакцины, которые он может получить по месту жительства и защититься от коварной инфекции.

Вакцина производится в форме капель в рот, является совершенно безболезненной и не доставляет ребёнку беспокойства. У вакцины существует возрастное ограничение —  необходимо привить ребёнка трижды: с 1,5 до 8 месяцев жизни. Часто родители в столь юном возрасте ребёнка не задумываются о том, что в будущем могут столкнуться с ротавирусной инфекцией и не видят особого смысла в вакцинации, однако, когда необходимость в вакцинации становится очевидной в более взрослом возрасте, проводить ее уже поздно.

Чем опасна ротавирусная инфекция и как предупредить заболевание?

Ротавирусная инфекция (РВИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, часто приводящим к обезвоживанию организма.

Возбудителем заболевания является ротавирус, который относительно устойчив во внешней среде и на различных объектах может сохранять жизнеспособность до 30 дней.

Источником инфекции является больной человек или носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют (вирусоносителями чаще всего являются дети старшего возраста и взрослые).

Основной механизм передачи – фекально-оральный (возбудитель попадает в организм человека через рот). Заражение чаще всего происходит контактно-бытовым путем (при несоблюдении правил личной гигиены через «грязные руки», окружающие предметы обихода).

Основными факторами передачи являются предметы обихода, детские игрушки, соски, инфицированные возбудителем руки взрослых и детей. Также определенное значение в распространении заболевания имеют продукты питания, как правило, не подвергающиеся термической обработке (чаще – немытые или плохо вымытые фрукты, овощи, ягоды), и вода.

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) длится от 12 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня).

Основными симптомами РВИ являются: многократная рвота и диарея, боли, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита, повышение температуры тела. Нередко у заболевших может отмечаться покраснение зева, насморк, воспаление слизистой глаз, сухой кашель, увеличение шейных лимфатических узлов.

При обильном жидком стуле и рвоте ребенок может потерять большое количество жидкости, что приводит к обезвоживанию. Потеря жидкости опасна для организма – отмечается снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, обмороки, а при тяжёлом течении – острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Чаще всего случаи заболевания ротавирусной инфекцией регистрируются в зимне-весенний период года. Группой риска являются дети первых двух лет жизни, что объясняется их высокой восприимчивостью к инфекции и недостаточно сформированными в этом возрасте гигиеническими навыками. Кроме того, не соблюдение элементарных правил личной гигиены со стороны родителей при уходе за детьми может также привести к возникновению заболевания у малышей.

С целью профилактики ротавирусной инфекции, как и других острых кишечных инфекций, особое внимание следует уделять выполнению следующих профилактических мероприятий:

• соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки тёплой водой с мылом (после прихода домой с улицы, после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой, после контакта с домашними животными), следует коротко стричь ногти;
•  
• надежное средство профилактики кишечных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста – грудное вскармливание. Грудное молоко способствует формированию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, повышает иммунитет, снижает восприимчивость к патогенной микрофлоре. При грудном вскармливании необходимо соблюдать гигиену молочных желёз. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то молочную смесь следует готовить на один приём, т.к. при длительном хранении может произойти размножение микроорганизмов. Для разведения смеси рекомендуется использовать кипячёную воду;
• как только ребенок начал самостоятельно передвигаться – ползать, ходить, необходимо чаще делать влажную уборку помещений, не ходить в уличной обуви по полу, следить за чистотой игрушек;
• соблюдать сроки и условия хранения продуктов питания и правила приготовления пищи. Сырые и готовые продукты питания следует хранить в холодильнике раздельно, например, на разных полках: сырые продукты – снизу (чтобы исключить подтекание на готовые продукты), готовые – сверху. Продукты, не подвергающиеся термической обработке (особенно овощи, фрукты), перед употреблением необходимо промывать горячей водой и ошпаривать. При завершении приготовления одного продукта и перехода к другому (например, от мясных изделий к фруктовому или овощному пюре) следует вымыть руки, заменить использованную разделочную доску и нож для сырых продуктов на аналогичный инвентарь для готовой продукции;
• готовить пищу необходимо чистыми кухонными принадлежностями и в чистой одежде;
• для питья использовать кипяченую или бутилированную воду (особенно для маленьких детей).

Ротавирус у ребенка. Симптомы лечение в Новосибирске

Ротавирус у детей: симптомы, лечение, профилактика.

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания).

Ротавирус является ведущей причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте младше 5 лет. .В России наиболее часто регистрируется в зимне-весенний период.

Причины инфекции:

 

    Возбудитель — ротавирус, относится к семейству       

РНК-содержащих вирусов. Заразными для человека считаются 1 — 4, 8 и 9 типы вируса.

Источник инфекции ― человек (больной или вирусовыделитель). Число бессимптомных носителей вируса среди детей может достигать 5–7%. Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять жизнеспособность во внешней среде, устойчив при низких температурах, быстро погибает при нагревании.

В целом по РФ удельный вес заболевших детей до 1 года составляет 20,6%, в возрасте 1–2 лет — 44,7%. К 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают повторно. Учитывая высокую контагиозность (заразность) является частой причины вспышек в организованных коллективах (детский сад, школа) и больницах.

 

Механизм передачи ротавируса ― фекально-оральный: реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса и устойчивость возбудителя к средствам бытовой химии, даже очень строгие меры гигиены (в т.ч. мытье рук после каждого контакта с больным) зачастую могут оказаться неэффективными. Инкубационный период составляет всего несколько суток ― в среднем от 1 до 3 дней.

 

Клиническая картина

 

Основные симптомы ротавирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий водянистый стул. Ротавирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр (38,0 градусов) или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием.

 

Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни. Болевой абдоминальный синдром при ротавирусной инфекции появляется в дебюте заболевания. Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей.

 

Синдром дегидратации. Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза (обезвоживания) I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии (адекватного восполнения жидкости). О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья и происходит выраженное урежение мочеиспусканий вплоть до его полного отсутствия.

 

Синдром катаральных изменений. У 60–70% больных при ротавирусной инфекции имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Он характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Однако наличие катаральных явлений в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости.

 

 

 

Внекишечные осложнения:

— дегидратация

— вторичная инфекция

— возможно развитие судорог

— неправильном водном режиме РВГЭ может стать причиной отека мозга, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности и других жизнеугрожающих состояний

 

 

Наиболее тревожный признаки! (Необходимо вызвать СМП)

-выраженная слабость и вялость, практически постоянный сон или наоборот непрекращающиеся беспокойство

— непрекращающаяся рвота

— невозможность напоить ребенка

— отсутствие мочеиспускания или очень редкое концентрированной мочой

— у детей до года — западение родничка

— примесь крови в стуле

 

Прогноз заболеваения:

Прогноз заболевания при адекватной гидратации, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5−7 дней. После перенесенного ротавирусного гастроэнтерита ребенок может заразиться повторно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов ротавируса, но перенесенная естественная инфекция может снижать тяжесть течения последующих инфекций.

 

Диагностика:

ИФА кала и ОКИ -тест (так же включает ПЦР исследование на другие типы вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции, сальмонеллез и дизентерию)

 

 

Первая помощь:

-Обильное дробное питье. Для этого предпочтительнее использовать специализированные солевые растворы — Регидрон, Регидрон — Био. В первые часы, что бы не провоцировать рвоту, можно давать по 1 ч.л. или ст.л. каждые 5 — 10 минут.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! За сутки в зависимости от возраста ребенок должен выпить минимум 1 — 1,5 литра воды. Поэтому особенно в первые стуки ребенка СЛЕДУЕТ продолжать поить и во сне, контролируя что бы ребенок не поперхнулся.

— Маленького ребенка положить на бок, чтобы в случае приступа рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

-Жаропонижающие средства — только если температура выше 38,5.

— первые 3 часа после рвоты не кормить, далее небольшими порциями.

   Грудное вскармливание обязательно продолжать!

— В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен,  полифепан,  смекта,  энтеросгель  и пр.)

 

Диета:

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.

Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

 

 

Частые ошибки:

— Дача антибиотика. В данном случае виновник вирус и любой антибиотик совершенно бессилен против него. Он не принесет никакой пользы, тлько увеличит вероятность осложнений.

— при обильном поносе использование любых противодиарейных средств по типу лоперамида (без консультации врача). Их прием может усилить интоксикацию, удлинить период выздоровления.

 

 

Профилактика:

Против ротавируса существует специфическая профилактика- вакцинация

Вакцинация (Ротатек). Курс состоит из трех доз с интервалом введкения от 4 до 10 недель.. Первое введение вакцины в возрасте от 6 до 12 недель. Последнеее введение до 32 недели жизни. (Совместима с любыми вакцинами из национального календаря кроме БЦЖ)

 

Кроме того:

Производится изоляция пациентов в домашних условиях с легкими формами ротавирусной инфекции т в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования.

 

•    Использование для питья только кипяченой воды;

•    Тщательное мытье рук перед едой;

•    Предварительное мытье фруктов и овощей при помощи щетки;

•    Достаточная термическая обработка пищи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ротавирусная инфекция 🌟 Поликлиника №1 РАН

Острое вирусное заболевание (кишечная инфекция), которое возникает в результате заражения микроорганизмом из рода Ротавирусов с преимущественно фекально-оральным путем передачи, и характеризующееся клинической картиной поражения желудочно-кишечного и респираторного тракта. К осложнениям тяжелых форм заболевания можно отнести развитие выраженного обезвоживания вплоть до гиповолемического шока. Неспецифическими осложнениями могут быть присоединение на фоне снижения общей сопротивляемости организма других инфекционных интеркуррентных заболеваний.

Распространенность данного инфекционного заболевания высока среди детей дошкольного и школьного возраста. Передача заболевания возможна от больного манифестной или бессимптомной формой, который наиболее опасен в первые несколько дней заболевания. Основной механизм передачи – фекально-оральный, что может быть реализовано как водным и пищевым путем, так и контактно-бытовым. Попав в организм, вирус проникает в эпителий слизистой оболочки тонкого кишечника (гастроэнтерит) и приводит к его повреждению. Снижается выработка ферментов, повышается осмотическое давление в кишечнике за счет накопления непереваренных углеводов, повышается газообразование и появляется основной симптом заболевания – диареи. Воспалительные изменения в слизистой выражены незначительно при данной инфекции. При нарушениях иммунитета у детей младшего возраста возможно поражение других внутренних органов при генерализации инфекции – печени, почек, легких. Одним из специфических осложнений может быть развитие вторичной лактазной недостаточности при хронизации ротавирусной инфекции.

С момента инфицирования до развития симптомов болезни обычно (как и при большинстве кишечных инфекциях) проходит 1-2 дня. Клиническая картина может быть полиморфна, что обусловлено развитием нескольких синдромов. Заболевание начинается обычно с  интоксикации: поднимается температура вплоть до высоких цифр, появляется слабость, головная боль, анорексия. Вслед за этим развиваются основные проявления болезни: в зависимости от пораженного отдела ЖКТ появляется рвота (при гастрите), рвота и водянистая диарея (гастроэнтерит) или только диарея (энтерит). Стул частый, до 10-15 раз в сутки, носит характер водянистого, обильного, без патологических примесей, желтоватого цвета, с кисловатым запахом и пенистый. Диарея сопровождается болевыми ощущениями в животе различной степени выраженности. В зависимости от объема теряемой жидкости и электролитов с испражнениями может развиться дегидратация вплоть до гиповолемического шока. Дополнительно часто присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей, такие, как заложенность носа, боли в горле и кашель. Выздоровление обычно наступает в течение первой-второй недели и в большинстве случаев исход благоприятный.

Диагностикой и лечением ротавирусной инфекции занимаются врачи разных специальностей – педиатр, терапевт, инфекционист.

Дифференциальную диагностику обычно проводят с бактериальным пищевым отравлением (состояние, когда после употребления продукта с накопленным токсином развивается схожая клиника), с острыми кишечными инфекциями другой этиологии, с манифестацией соматических заболеваний – сахарного диабета, острой хирургической патологией.

Диагностика включает сбор жалоб, анамнестических сведений с указанием на похожие случаи заболевания в общем коллективе, выделение ведущих симптомов и степени их выраженности. Для легкой степени болезни характерно отсутствие симптомов интоксикации, невысокая температура, рвота и диарея не чаще 5 раз в сутки, длительность заболевания до 3-4 дней. Средняя степень тяжести – умеренно выраженная интоксикация, рвота и диарея до 10-15 раз в сутки, может возникать дегидратация, длительность болезни до 5 дней. Тяжелая степень характеризуется выраженной интоксикацией, длительной частой рвотой и диареей более 15 раз в сутки, развитием дегидратации, течением болезни до недели и более.

Для подтверждения этиологии возбудителя используют молекулярно-генетические методы диагностики (ПЦР), иммуноферментный метод. По показаниям назначают общий анализ крови и биохимию с определением кислотно-основного состояния. При подозрении на соматическую патологию используют инструментальные методы.

При лечении необходимо придерживаться диетическим рекомендациям, восполнять водные потери с помощью оральной или парентеральной регидратации, можно использовать различные сорбенты для уменьшения интоксикации, пребиотики и пробиотики для восполнения микробиоценоза кишечника, симптоматически – ферментные препараты, НПВС. При лечении тяжелых форм используют специфические иммуноглобулины и плазму.

что такое РОТАВИРУС и как от него защититься? / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

С РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ МНОГИЕ ЗНАКОМЫ не понаслышке: вирус, чаще всего «принесённый» ребёнком из детского сада, способен на несколько дней выбить из колеи всю семью. При этом в тошноте, рвоте и диарее часто винят испорченные продукты — кажется, все члены семьи «съели что-то не то». Попытки лечить кишечную инфекцию антибиотиками не дают результатов: как и при любых вирусных инфекциях, антибактериальные средства в этом случае бесполезны. Рассказываем, откуда берётся ротавирусная инфекция и что с ней делать.

Как передаётся инфекция
Под электронным микроскопом этот вирус похож на колесо — отсюда и его название, от латинского rota (колесо). Передаётся он фекально-оральным путём — то есть это типичная болезнь грязных рук. В странах, где водопроводная вода недостаточно хорошо очищается, ротавирусная инфекция может распространяться через воду. Кроме того, ещё в 1993 году было проведено исследование в детских садах, в котором вирус обнаруживали на поверхности телефонов, питьевых фонтанчиков, столов для игры с водой.

Ротавирус легко распространяется среди детей младшего возраста, которые, в свою очередь, передают его членам семьи и другим людям, с которыми общаются. После начала симптомов вирус продолжает выделяться с фекалиями до десяти дней (а у людей с иммунодефицитом — до месяца). Хорошая гигиена — мытьё рук и поддержание чистоты — важны, но их недостаточно.

Почему это опасно
По данным Всемирной организации здравоохранения, ротавирусная инфекция — причина четверти всех заболеваний, связанных с острой диареей, у детей до пяти лет. В европейском регионе она приводит к гибели более десяти тысяч детей каждый год.

После одного-трёх дней инкубационного периода (когда заражение произошло, но симптомы ещё не появились) возникают рвота и диарея, повышается температура, может появиться слабость и боль в животе. Эти симптомы могут продолжаться от трёх до восьми дней и приводить к серьёзным осложнениям, в том числе обезвоживанию. При этом человек теряет больше жидкости, чем поступает в организм.

У маленьких детей при обезвоживании заметны сухость кожи, языка, рта, плач без слёз, сухой подгузник в течение трёх часов, запавшие глаза и щёки, вялость и раздражительность. У взрослых появляется очень сильная жажда, мочеиспускание становится редким, а моча — тёмной, появляются усталость, головокружение, спутанность сознания. Такое состояние угрожает жизни, а значит, лечить его нужно в больнице под наблюдением врачей. При подозрении на обезвоживание за медицинской помощью нужно обратиться немедленно.

Как лечиться
Как и в случае большинства вирусных инфекций, специфических лекарств против ротавируса не существует, а антибиотики по понятным причинам бесполезны. Это не значит, что ничего делать не надо — поддерживающая терапия поможет легче перенести болезнь и избежать серьёзных осложнений. В первую очередь нужно заняться восполнением потерь жидкости — пить воду, изотонические напитки или специальные аптечные солевые препараты. Детям нужно почаще давать маленькие порции жидкости. В тяжёлых случаях жидкость вводят внутривенно в больнице.

Важно избегать алкоголя, никотина, кофеина и жирной пищи — это приведёт к раздражению кишечника и ухудшению состояния. И для взрослых, и для детей важно пить много жидкости и есть мягкую еду, чтобы не раздражать пищеварительную систему. Американская академия педиатров при тяжёлой диарее рекомендует следить за температурой тела, обращать внимание на такие опасные признаки, как кровь в стуле, не поить детей кипячёным молоком, солёным бульоном или супом и не пытаться сделать смесь для восполнения потерянных минеральных веществ самостоятельно.

«Польза» колы при ротавирусной инфекции — распространённый миф. Обосновывают его тем, что ортофосфорная кислота якобы может уничтожить вирус, а сам напиток служит антисептиком и восполняет потерю жидкости. На самом деле официальных рекомендаций по применению колы при диарее или ротавирусной инфекции нет нигде в мире. Вероятнее всего, «лечение» желудочно-кишечных расстройств газировкой пошло из стран, где напиток в бутылках — более доступный вариант, чем специальные смеси для регидратации, и более безопасный (с точки зрения инфекций), чем водопроводная вода.

Как защититься
Единственный надёжный способ защиты от ротавирусной инфекции — вакцинация. На сегодняшний день в России эта прививка не включена в национальный календарь, то есть не оплачивается системой ОМС, поэтому родителям новорождённых стоит озаботиться вакцинацией за свой счёт. Доступная в России вакцина не требует укола — это капли для приёма внутрь. Первая доза вводится в возрасте от шести до двенадцати недель, завершить вакцинацию (ввести ещё две дозы) нужно, прежде чем ребёнку исполнится тридцать две недели. Эффективность и безопасность вакцины были подтверждены в исследованиях с участием более 70 тысяч детей.
#нацпроектдемография89

Pinkbook: Ротавирус | CDC

Маргарет М. Кортезе, доктор медицины и Пенина Хабер, магистратура

Ротавирус

• Впервые идентифицирована как причина диареи в 1973 г.
• Наиболее частая причина тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей *
• Почти всеобщая инфекция к возрасту 5 лет *
• Несет ответственность за до 500 000 случаев смерти от диареи каждый год во всем мире *
• * Эпоха предвакцинации

Диарейные заболевания известны у людей с древних времен.До начала 1970-х годов бактериальную, вирусную или паразитарную этиологию диарейных заболеваний у детей можно было выявить менее чем в 30% случаев. В 1973 году Рут Бишоп и его коллеги наблюдали вирусную частицу в кишечной ткани детей, страдающих диареей, с помощью электронной микрографии. Этот вирус впоследствии был назван «ротавирусом» из-за его внешнего вида с колесом (rota в переводе с латыни означает колесо). К 1980 году ротавирус был признан наиболее частой причиной тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей младшего возраста в Соединенных Штатах.В эпоху предвакцинации большинство детей были инфицированы к пятилетнему возрасту, и ротавирус был причиной до 500 000 смертей среди детей ежегодно во всем мире. Вакцина для предотвращения ротавирусного гастроэнтерита была впервые лицензирована в США в 1998 году, но была отменена в 1999 году из-за ее связи с инвагинацией, типом непроходимости кишечника, когда кишечник складывается, как телескоп. Вакцины второго поколения были лицензированы в США в 2006 и 2008 годах.

Ротавирус

• Реовирус (РНК)
• Белки VP7 и VP4 определяют серотип вируса и индуцируют нейтрализующие антитела
• Штаммы G1 и G12 составляют большинство инфекций
• Очень стабильный и может оставаться жизнеспособным в течение недель или месяцев, если не дезинфицировать

Патогенез ротавирусов

• Вход через горловину
• Репликация в эпителии тонкой кишки
• При тяжелых инфекциях антиген ротавируса может быть обнаружен в сыворотке крови
• Инфекция приводит к изотонической диарее

Ротавирус

Ротавирус — это двухцепочечный РНК-вирус семейства Reoviridae.Вирус состоит из трех концентрических оболочек, охватывающих 11 генных сегментов. Самая внешняя оболочка содержит два важных белка: VP7, или G-белок, и VP4, или P-белок. VP7 и VP4 индуцируют нейтрализующие антитела, которые, как считается, участвуют в иммунной защите. С 1996 по 2005 гг. На пять генотипов ротавируса (G1P [8], G2P [4], G3P [8], G4P [8] и G9P [8]) приходилось 90% штаммов, выделенных от детей младше 5 лет в Соединенные Штаты. Из них генотип G1P [8] составлял более 75% штаммов.В недавнем прошлом G12P [8] стал наиболее распространенным генотипом, идентифицированным в США.

Ротавирус очень стабилен и может оставаться жизнеспособным в окружающей среде в течение недель или месяцев, если не будет проведена дезинфекция.

Патогенез

Вирус попадает в организм через рот. Репликация вируса происходит в ворсинчатом эпителии тонкой кишки. До двух третей детей с тяжелым ротавирусным гастроэнтеритом показывают присутствие ротавирусного антигена в сыворотке (антигенемия), а у детей может быть обнаружена РНК ротавируса в сыворотке.

Инфекция может привести к снижению кишечной абсорбции натрия, глюкозы и воды, снижению уровней кишечной лактазы, щелочной фосфатазы и активности сахаразы, а также может привести к изотонической диарее.

Иммунные корреляты защиты от ротавируса до конца не изучены. Антитела против VP7 и VP4 в сыворотке и слизистых оболочках, вероятно, важны для защиты от болезней. Клеточный иммунитет, вероятно, играет роль в защите и выздоровлении от инфекции.

Выздоровление от первой ротавирусной инфекции обычно не приводит к постоянному иммунитету. Повторное заражение может произойти в любом возрасте. Когортное исследование в Мексике показало, что после единственной естественной инфекции 38% детей были защищены от любой последующей ротавирусной инфекции, 77% были защищены от ротавирусной диареи и 87% были защищены от тяжелой диареи. Последующие инфекции обеспечивали все большую защиту и, как правило, были менее тяжелыми, чем первые.

Клинические характеристики ротавируса

• Короткий инкубационный период (обычно менее 48 часов)
• Может протекать бессимптомно или приводить к тяжелой обезвоживающей диарее с лихорадкой и рвотой
• Первая инфекция после 3 месяцев, как правило, наиболее тяжелая
• Желудочно-кишечные симптомы обычно проходят через 3-7 дней

Клинические особенности

Инкубационный период ротавирусной диареи короткий, обычно менее 48 часов.Клинические проявления инфекции различаются и зависят от того, первая это инфекция или повторная инфекция. Инфекция может протекать бессимптомно, может вызывать самоограничивающуюся водянистую диарею или может привести к тяжелой обезвоживающей диарее с лихорадкой и рвотой. До одной трети инфицированных детей могут иметь температуру выше 39 ° C (102 ° F). Первая инфекция после 3-месячного возраста, как правило, является наиболее тяжелой. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно проходят через 3-7 дней.

Младенцы младше 3 месяцев имеют относительно низкие показатели ротавирусной инфекции, вероятно, из-за пассивных материнских антител и, возможно, из-за грудного вскармливания.Ротавирусная инфекция у взрослых обычно протекает бессимптомно, но может вызывать диарейные заболевания.

Клинические признаки и характеристики стула при ротавирусной диарее неспецифичны, и подобное заболевание может быть вызвано другими патогенами. В результате для подтверждения диагноза диарейного заболевания как ротавируса требуется лабораторное тестирование.

Осложнения, вызванные ротавирусом

• Тяжелая диарея
• Обезвоживание
• Электролитный дисбаланс
• Метаболический ацидоз
• Дети с ослабленным иммунитетом могут иметь более тяжелое или хроническое заболевание

Осложнения

Ротавирусная инфекция у младенцев и детей младшего возраста может привести к тяжелой диарее, обезвоживанию, электролитному дисбалансу и метаболическому ацидозу.Лечение поддерживающее; кормление следует продолжать во время болезни. Дети с ослабленным иммунитетом из-за врожденного иммунодефицита или из-за трансплантации костного мозга или солидных органов могут страдать от тяжелого или длительного ротавирусного гастроэнтерита и могут иметь признаки возникающих в результате аномалий во многих системах органов, особенно в почках и печени.

Лабораторные испытания

Доступно несколько коммерческих наборов тестов для тестирования образцов стула, которые обнаруживают ротавирусный антиген (VP6), общий для ротавирусов человека, с помощью иммуноферментного анализа (EIA).Эти комплекты просты в использовании, недороги и очень чувствительны. В связи с заметным сокращением ротавирусной инфекции у детей в Соединенных Штатах благодаря вакцинации против ротавируса ожидается, что положительная прогностическая ценность ИФА будет ниже (а прогностическая ценность отрицательного результата будет выше) по сравнению с таковой в эпоху превакцинации. В клинических лабораториях все чаще используются анализы стула на основе множественной патогенной полимеразной цепной реакции (ПЦР), включающие способность обнаруживать РНК ротавируса.Клиническая интерпретация результатов этих очень чувствительных анализов может быть сложной задачей, поскольку обнаружение нуклеиновой кислоты ротавируса или других патогенов в кале может указывать на предшествующую инфекцию, а не обязательно на причину текущего заболевания. Анализ последовательности и вирусные культуры доступны в исследовательских лабораториях.

Эпидемиология ротавируса

• Резервуар
• Трансмиссия
  • Фекально-оральный, от человека к человеку и фомиты
• Временной узор
  • Осень и зима (умеренный климат)
• Коммуникабельность
  • 2 дня до начала диареи

Эпидемиология

происшествие

Ротавирус встречается во всем мире.В эпоху предвакцинации доля тяжелой диареи у детей младше 5 лет, вызванной ротавирусом, была одинаковой (примерно от 35% до 40%) в развитых и развивающихся странах, что позволяет предположить, что одного улучшения санитарных условий недостаточно для предотвращения инфекции. Распределение конкретных генотипов ротавирусов может различаться в зависимости от географического района и периода времени.

Резервуар

Резервуар ротавируса — желудочно-кишечный тракт и стул инфицированных людей. Хотя ротавирусная инфекция встречается у многих млекопитающих, кроме человека, передача ротавирусов животных человеку считается редкостью и, вероятно, не приводит к клиническим заболеваниям.Эти штаммы животных антигенно отличаются от тех, которые вызывают инфекцию у человека, и они редко вызывают инфекцию у людей. Хотя люди с ослабленным иммунитетом могут выделять ротавирус в течение длительного периода, истинное состояние носительства не описано.

Трансмиссия

Ротавирусы в высокой концентрации выделяются с калом инфицированных людей. Передается фекально-оральным путем, как при тесном контакте между людьми, так и через фомиты (например, игрушки и другие поверхности окружающей среды, загрязненные стулом).Передача ротавируса через зараженную воду или пищу встречается редко.

Шаблон времени

В умеренном климате болезнь чаще встречается осенью и зимой. В Соединенных Штатах в эпоху предвакцинации ежегодные пики эпидемии обычно прогрессировали с юго-запада в ноябре и декабре на северо-восток к апрелю и маю. После внедрения вакцины выявилась двухгодичная картина активности болезни с менее заметными различиями во времени по географическим регионам.В тропическом климате болезнь носит менее сезонный характер, чем в регионах с умеренным климатом.

Коммуникабельность

Ротавирус очень заразен, о чем свидетельствует почти всеобщее инфицирование детей в возрасте до 5 лет в эпоху предвакцинации. Инфицированные люди выделяют большое количество вируса со стулом за 2 дня до начала диареи и в течение нескольких дней после появления симптомов. Ротавирус может быть обнаружен в кале людей с ослабленным иммунитетом в течение более 30 дней после заражения.Распространение распространено в семьях, учреждениях, больницах и детских учреждениях.

Светские тенденции ротавируса в США

Эра до вакцинации:

• Примерно 2,7 миллиона случаев в год
• 95% детей инфицированы до 5 лет

После внедрения ротавирусной вакцины:

• Ежегодно предотвращается:
  • 280 000 обращений в клинику
  • 62000 обращений в отделения неотложной помощи
  • 45000 госпитализаций

Светские тенденции в США

В эпоху вакцинации около 2 человек.Ежегодно в США происходит 7 миллионов ротавирусных инфекций, и 95% детей заражаются хотя бы одной ротавирусной инфекцией к 5-летнему возрасту. Ротавирусная инфекция стала причиной 410 000 посещений врача, более 200 000 посещений отделений неотложной помощи, 55 000–70 000 госпитализаций и 20–60 смертей ежегодно среди детей младше 5 лет. На ротавирус приходилось от 30% до 50% всех госпитализаций по поводу гастроэнтерита среди детей младше 5 лет; частота клинических проявлений заболевания была самой высокой среди детей в возрасте от 3 до 35 месяцев.

Активность ротавируса отслеживалась с помощью данных рутинного тестирования на ротавирус, проводимого в ряде клинических лабораторий по всей стране. Двухлетний образец активности ротавируса проявился после внедрения вакцины, когда нечетные годы имели короткие короткие сезоны, начинающиеся в конце зимы или ранней весной, и даже пронумерованные годы с чрезвычайно низким уровнем циркуляции без определенного сезона.

Заметное снижение бремени ротавирусной болезни в Соединенных Штатах после внедрения ротавирусной вакцины в 2006 году было документально подтверждено данными о госпитализации и помощи в отделениях неотложной помощи при диарее среди детей младшего возраста.По оценке данных о страховых претензиях детей, застрахованных на коммерческой основе, в 2007–2011 гг. В США было предотвращено в среднем 280 000 посещений клиник, 62 000 посещений отделений неотложной помощи и 45 000 госпитализаций по поводу ротавирусной болезни среди детей в возрасте до 5 лет в течение 2007–2011 годов. Описана косвенная защита ранее неинфицированных и неиммунизированных детей, а также некоторых взрослых, что свидетельствует о важной роли, которую играют младенцы как движущие силы ротавирусной инфекции.

Охват вакцинацией против ротавируса

среди детей в США по-прежнему ниже, чем охват другими вакцинами, вводимыми в младенчестве, отчасти из-за узких возрастных ограничений для доз и, в частности, возрастных ограничений для завершения серии. Среди детей, родившихся в 2015–2016 годах, 73,6% завершили серию вакцинации против ротавируса к 8 месяцам, максимальному возрасту для последней дозы.

Ротавирусные вакцины

• RV5 (RotaTeq)
• RV1 (Rotarix)

Ротавирусные вакцины

В 1998 г. четырехвалентная ротавирусная вакцина на основе резуса (RRV-TV [Rotashield]) была лицензирована и рекомендована для использования в США.Однако вакцина RRV-TV была снята с рынка США в течение 1 года после ее появления после того, как постмаркетинговое наблюдение выявило связь с инвагинацией. Риск инвагинации был наиболее повышен в течение 3–14 дней после приема первой дозы, с меньшим увеличением риска в течение 3–14 дней после приема второй дозы. В целом, риск, связанный с первой дозой вакцины RRV-TV, оценивался примерно в один случай на 10 000 реципиентов вакцины.

В настоящее время лицензированы для использования две живые оральные ротавирусные вакцины: вакцины RV5 (RotaTeq) и RV1 (Rotarix).

Характеристики ротавирусной вакцины

• RV5 (RotaTeq)
  • Содержит пять реассортантных штаммов, полученных из родительских штаммов ротавирусов человека и крупного рогатого скота
  • Принимается устно
• RV1 (Rotarix)
  • Содержит один штамм живого аттенуированного ротавируса человека (тип G1PA [8])
  • Принимается устно
  • Аппликатор для полости рта содержит латексную резину

Характеристики

Вакцина

RV5 содержит приблизительно 2 x 10 ⁶ инфекционных единиц каждого из пяти реассортантных штаммов, полученных из штаммов ротавирусов человека и крупного рогатого скота.Вакцина против RV1 содержит один штамм живого аттенуированного штамма ротавируса человека 89-12 (тип G1P1A [8]). Каждая доза содержит не менее 10 ⁶ медианных инфекционных единиц вируса в культуре клеток. Вакцины против RV1 и RV5 вводятся перорально. Вакцины против RV5 и RV1 не содержат адъюванта, антибиотика или консерванта. Аппликатор для перорального введения вакцины RV1 содержит латексную резину.

Список вакцин против ротавируса

• Плановая вакцинация всех младенцев без противопоказаний
• Серия из 2 доз вакцины RV1 (в возрасте 2 и 4 месяцев)
• Серия из 3 доз вакцины против RV5 (в возрасте 2, 4 и 6 месяцев)
• Для обеих ротавирусных вакцин
  • Можно начинать уже в возрасте 6 недель
  • Максимальный возраст для первой дозы — 14 недель 6 дней *
  • Минимальный интервал между дозами — 4 недели
  • Максимальный возраст для любой дозы — 8 месяцев 0 дней *
• ACIP не определил максимальный интервал между дозами
• Не следует вводить ротавирусную вакцину младенцам старше 8 месяцев 0 дней *

* Использование не по назначению

Рекомендации по вакцинам против ротавируса

• Любые оставшиеся дозы следует вводить по графику
• По возможности завершите серию одним и тем же продуктом
• Если продукт, использованный для предыдущей дозы или доз, недоступен или неизвестен, продолжите или завершите серию доступным продуктом
• Если какая-либо доза в серии была RV5 (RotaTeq) или марка вакцины, использованной для какой-либо предыдущей дозы, неизвестна, необходимо ввести 3 дозы ротавирусной вакцины.
• Младенцы, у которых задокументировано наличие ротавирусного гастроэнтерита до получения полного курса ротавирусной вакцинации, все равно должны начать или завершить 2- или 3-дозную схему

Ротавирусная вакцина и недоношенные дети

• ACIP поддерживает вакцинацию недоношенных детей, если:
  • Хронологический возраст не менее 6 недель
  • Клинически стабильно
  • Вакцина вводится при выписке или после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных или яслей

График вакцинации и использование

Вакцина против ротавируса обычно рекомендуется для младенцев.Вакцину следует вводить перорально сериями из двух доз (в возрасте 2 и 4 месяцев) для вакцины RV1 или трех доз (в возрасте 2, 4 и 6 месяцев) для вакцины RV5. Серию вакцинации обеими вакцинами можно начинать уже в возрасте 6 недель. Минимальный интервал между приемами — 4 недели.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) разработал рекомендации по возрасту, которые отличаются от рекомендаций производителей. В рекомендациях ACIP указано, что максимальный возраст для первой дозы каждой вакцины составляет 14 недель 6 дней.Минимальный интервал между дозами обеих ротавирусных вакцин составляет 4 недели. Максимальный возраст для любой дозы ротавирусной вакцины составляет 8 месяцев 0 дней. Ротавирусную вакцину нельзя вводить младенцам старше 8 месяцев 0 дней. Это рекомендация не по прямому назначению для обеих вакцин, потому что указанный максимальный возраст для вакцины против RV1 составляет 24 недели, а максимальный возраст для вакцины RV5 составляет 32 недели.

Если какая-либо доза в серии была вакциной против RV5 или марка вакцины, использованной для любой предыдущей дозы в серии, неизвестна, необходимо ввести три дозы ротавирусной вакцины.

Ротавирусную вакцину следует вводить во время одного визита с другими рекомендованными вакцинами.

ACIP считает, что преимущества ротавирусной вакцинации недоношенных детей перевешивают риски побочных эффектов. ACIP поддерживает вакцинацию недоношенного ребенка в соответствии с тем же графиком и мерами предосторожности, что и доношенный ребенок, при соблюдении следующих условий: хронологический возраст ребенка составляет не менее 6 недель, ребенок клинически стабилен и вакцина вводится в во время выписки или после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных или яслей.Американская академия педиатрии предоставит обновленное руководство по введению вакцины госпитализированным младенцам в начале 2021 года через Красную книгу.

Грудное вскармливание не снижает иммунный ответ на ротавирусную вакцину. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны быть вакцинированы по графику.

Младенцы, у которых задокументировано наличие ротавирусного гастроэнтерита до прохождения полного курса ротавирусной вакцинации, все равно должны начинать или завершать серию из 2 или 3 доз в соответствии с рекомендациями по возрасту, поскольку первоначальная инфекция может обеспечить только частичную защиту от последующего ротавирусного заболевания.

Эффективность ротавирусной вакцины

• Любой ротавирусный гастроэнтерит: 74% -87%
• Тяжелый гастроэнтерит: 85% -98%
• Обе вакцины значительно сократили количество посещений врача и уменьшили количество госпитализаций, связанных с ротавирусом.

Иммуногенность и эффективность вакцины

Фаза III клинических испытаний вакцины против RV5 была проведена в Финляндии и США. Эффективность серии из 3 доз против ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 любой степени тяжести составила 74%, а против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 — 98% в течение первого полного сезона ротавирусной инфекции после вакцинации.В крупном исследовании использования медицинских услуг, в котором оценивали детей в течение первых 2 лет жизни, вакцина RV5 снизила частоту посещений кабинетов по поводу ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 на 86%, посещений отделений неотложной помощи для этого результата на 94% и госпитализаций для этого результата. на 96%.

Фаза III клинических испытаний вакцины против RV1 была проведена в Латинской Америке и Европе. В латиноамериканском исследовании эффективность серии из 2 доз против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в возрасте до 1 года составила 85%.В европейском исследовании эффективность против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита составила 96% в течение первого сезона ротавирусной инфекции, а против любого ротавирусного гастроэнтерита — 87%. Кроме того, эффективность против госпитализации по поводу ротавирусного гастроэнтерита составила 96% в течение второго сезона после вакцинации.

Вакцина

RV5 была представлена ​​в США в 2006 году, а вакцина RV1 — в 2008 году; следовательно, большинство ранних данных, полученных после внедрения в США, были основаны на вакцине RV5.Несколько оценок эффективности вакцины случай-контроль против RV5 и RV1 было выполнено в Соединенных Штатах, обычно среди детей младше 2 или 3 лет. Метаанализ с использованием данных, опубликованных до 2017 года, показал, что эффективность вакцины для полной серии против комбинированного результата посещения отделения неотложной помощи или госпитализации по поводу ротавирусной болезни составила 84% для вакцины RV5 и 83% для вакцины RV1. Оценки эффективности вакцины имеют тенденцию к увеличению с увеличением тяжести ротавирусной болезни.Обе вакцины продемонстрировали широкую эффективность в отношении генотипов ротавирусов.

Продолжительность иммунитета от ротавирусной вакцины точно не известна, хотя хорошая эффективность была продемонстрирована в течение первых 2–3 лет жизни в Соединенных Штатах. В странах с низким уровнем доходов эффективность вакцины на втором году жизни обычно ниже, чем на первом году.

Противопоказания и меры предосторожности для ротавирусной вакцины

• Противопоказания
  • Тяжелая аллергическая реакция на компонент вакцины или после предыдущей дозы вакцины
  • Латексная резина содержится в пероральном аппликаторе RV1, поэтому младенцы с тяжелой аллергией на латекс не должны получать вакцину RV1; некоторые эксперты предпочитают, чтобы младенцы с расщелиной позвоночника или экстрофией мочевого пузыря, которые подвержены высокому риску развития аллергии на латекс, получали вакцину RV5 вместо вакцины RV1
  • История инвагинации
  • Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)
• Меры предосторожности
  • Умеренные или тяжелые острые заболевания, включая гастроэнтерит (отложить до улучшения симптомов)
  • Нарушение иммунной системы (ТКИД является противопоказанием)
  • Ограниченные данные не указывают на различный профиль безопасности у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных ВИЧ младенцев
  • Хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (данные о безопасности ротавирусной вакцины для детей грудного возраста с хроническими желудочно-кишечными заболеваниями отсутствуют)

Ротавирусная вакцина — Условия, не считающиеся мерами предосторожности

• Младенцы, проживающие в семьях с ослабленным иммунитетом
• Младенцы, проживающие в семьях с беременными женщинами

Противопоказания и меры предосторожности к вакцинации

Как и в случае с другими вакцинами, наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) на компонент вакцины или после предыдущей дозы является противопоказанием к дальнейшим дозам.Умеренное или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой или без нее) у пациента считается мерой предосторожности перед вакцинацией, хотя люди с легкими заболеваниями могут быть вакцинированы.

Латексная резина содержится в пероральном аппликаторе вакцины RV1, поэтому младенцы с тяжелой аллергией на латекс не должны получать вакцину RV1. Пробирка для дозирования вакцины RV5 не содержит латекса. Некоторые эксперты предпочитают, чтобы младенцы со спинальной расщелиной или экстрофией мочевого пузыря, которые подвержены высокому риску развития аллергии на латекс, получали вакцину RV5 вместо вакцины RV1, чтобы свести к минимуму воздействие латекса у этих детей.

В ответ на сообщения о случаях вакцино-приобретенной ротавирусной инфекции после введения ротавирусной вакцины младенцам с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (ТКИД) ACIP добавил ТКИД в качестве противопоказания к ротавирусной вакцинации. Детям с известным или предполагаемым иммунодефицитом перед введением ротавирусной вакцины следует проконсультироваться с иммунологом или инфекционистом. Дети с ослабленным иммунитетом из-за врожденного иммунодефицита, гемопоэтических стволовых клеток или трансплантации солидных органов иногда страдают тяжелым, длительным и даже летальным исходом ротавирусного гастроэнтерита дикого типа.

Ограниченные данные, доступные на момент рекомендаций ACIP в 2009 году, не указывали на то, что ротавирусные вакцины имели существенно отличающийся профиль безопасности у младенцев, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которые клинически бессимптомны или имеют легкие симптомы, по сравнению с младенцами, не инфицированными ВИЧ. -зараженный. Дополнительные данные доступны из оценок ВИЧ-инфицированных младенцев, а также младенцев, контактировавших с ВИЧ, но не инфицированных; ротавирусная вакцина оказалась хорошо переносимой и иммуногенной.

Постмаркетинговые исследования лицензированных в настоящее время вакцин выявили повышенный риск инвагинации кишечника после введения ротавирусной вакцины. В результате наличие инвагинации в анамнезе является противопоказанием для вакцинации против ротавирусной инфекции.

Вакцинацию против ротавируса младенцам с острым, умеренным или тяжелым гастроэнтеритом или другим острым заболеванием обычно следует отложить до улучшения состояния. Однако младенцев с легким острым гастроэнтеритом или другим легким острым заболеванием можно вакцинировать, особенно если из-за задержки вакцинации первая доза вакцины откладывается в возрасте от 14 недель до 6 дней.Данных о безопасности ротавирусной вакцины для младенцев с хроническими желудочно-кишечными заболеваниями ранее не было. Младенцы с хроническими желудочно-кишечными заболеваниями (например, болезнь Гиршпрунга, синдром короткой кишки или синдромы врожденной мальабсорбции), не получающие иммуносупрессивную терапию, должны получать пользу от ротавирусной вакцинации.

Младенцы, проживающие в семьях с лицами с ослабленным иммунитетом, могут быть вакцинированы. Непрямая защита члена семьи с ослабленным иммунитетом, обеспечиваемая вакцинацией младенца в домашнем хозяйстве, перевешивает небольшой риск передачи вакцинного вируса члену семьи с ослабленным иммунитетом.

Младенцы, проживающие в семьях с беременными женщинами, должны быть вакцинированы согласно обычному графику. Поскольку у большинства женщин детородного возраста уже есть иммунитет к ротавирусу, риск заражения аттенуированным вакцинным вирусом считается очень низким. Всем членам семьи разумно принять меры, чтобы избежать контакта с фекалиями вакцинированного младенца, например, тщательно мыть руки после смены подгузника.

Безопасность ротавирусной вакцины

• RV5
  • Диарея 18.1%
  • Рвота 11,6%
  • Также большая частота отита, ринофарингита и бронхоспазма
• RV1
  • Раздражительность 11,4%
  • Кашель или насморк 3,6%
  • Метеоризм 2,2%
• Инвагинация
  • Постлицензионная оценка RV1 и / или RV5 выявила низкий уровень риска инвагинации; 1 случай превышения на 20000–100000 в США

Безопасность вакцин

В клинических испытаниях вакцины RV5 подробная информация о побочных эффектах собиралась у подгруппы участников в течение 42 дней после каждой вакцинации.В первую неделю после введения любой дозы у реципиентов вакцины RV5 наблюдалось небольшое, но статистически значимое повышение частоты диареи (18,1% в группе RV5, 15,3% в группе плацебо) и рвоты (11,6% в группе RV5, 9,9% в группе плацебо). В течение 42-дневного периода после приема любой дозы у реципиентов RV5 наблюдались статистически значимо более высокие показатели диареи, рвоты, среднего отита, ринофарингита и бронхоспазма по сравнению с получателями плацебо. Частота серьезных нежелательных явлений (включая смерть) в течение 42 дней после приема любой дозы была одинаковой среди реципиентов RV5 и плацебо.Об аналогичной частоте гастроэнтерита, возникающего в любое время после приема дозы, сообщалось как у реципиентов RV5, так и у реципиентов плацебо (0,2% в группе RV5, 0,3% в группе плацебо).

В клинических испытаниях RV1 за участниками наблюдали побочные эффекты в течение 31-дневного периода после вакцинации. В течение 31-дневного периода после вакцинации следующие нежелательные побочные эффекты произошли со статистически более высокой частотой среди реципиентов вакцины: раздражительность (11,4% в группе RV1, 8,7% в группе плацебо) и метеоризм (2.2% в группе RV1, 1,3% в группе плацебо). Частота серьезных нежелательных явлений (включая смерть) была одинаковой у получателей RV1 и плацебо. Подробная информация о побочных эффектах была собрана у подгруппы участников в течение первой недели после приема каждой дозы. Частота нежелательных явлений в этой подгруппе была сходной у реципиентов RV1 и плацебо, за исключением кашля или насморка 3 степени (т. Е. Тех, которые препятствовали нормальной повседневной деятельности), которые возникали с несколько, но статистически более высокой частотой в группе вакцины RV1 (3.6%) по сравнению с группой плацебо (3,2%).

Постмаркетинговый надзор за штаммами в Соединенных Штатах и ​​других странах иногда обнаруживал штаммы реассортантов ротавирусной вакцины в образцах стула детей с диареей. В некоторых из этих отчетов реассортантный вирус, по-видимому, был вероятной причиной диарейного заболевания.

Крупные клинические испытания фазы III (более 60 000 младенцев в каждом) вакцины против RV5 и RV1 оценивали возникновение инвагинации после вакцинации.Ни для одной из вакцин повышенного риска инвагинации не наблюдалось. Тем не менее, постлицензионный мониторинг был запланирован для оценки возможного риска инвагинации на более низком уровне, чем тот, который может быть оценен в клинических испытаниях. Постлицензионные оценки вакцины против RV5 и / или RV1 в некоторых странах со средним и высоким уровнем доходов выявили низкий уровень повышенного риска инвагинации кишечника после вакцинации. В Соединенных Штатах риск оценивается как 1 дополнительный случай инвагинации на 20 000–100 000 вакцинированных младенцев.Риск, как представляется, в первую очередь проявляется в течение первой недели после первой или второй дозы, но может увеличиваться до 21 дня после первой дозы. Родители и медицинские работники должны знать о низком уровне повышенного риска инвагинации после ротавирусной вакцины, чтобы младенцы с возможной инвагинацией могли быть незамедлительно обследованы.

Хранение и обращение с вакцинами

Ротавирусную вакцину следует хранить в холодильнике при температуре от 2 ° C до 8 ° C (от 36 ° F до 46 ° F).Вкладыши производителя содержат дополнительную информацию, включая информацию о хранении разбавителя в пероральных аппликаторах для RV1. Для получения полной информации о передовых методах и рекомендациях, пожалуйста, обратитесь к Руководству CDC по хранению и обращению с вакцинами , www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdfpdf icon.

Эпиднадзор и отчетность за ротавирусом

Ротавирусный гастроэнтерит не подлежит национальной регистрации в США.Оценки заболеваемости и бремени болезней основаны на специальных опросах, когортных исследованиях и данных о выписках из больниц. Методы эпиднадзора за ротавирусной болезнью на национальном уровне включают обзор национальных баз данных о выписке из больниц на предмет специфических ротавирусных или ротавирусных диагнозов, эпиднадзор за ротавирусной болезнью на участках, которые участвуют в Новой сети эпиднадзора за вакцинами, и отчеты об обнаружении ротавирусов из дозорных система лабораторий. Специальные оценки (например,, методы контроля случаев и ретроспективные когортные методы) были использованы для измерения эффективности ротавирусной вакцины при рутинном использовании в Соединенных Штатах. CDC также создал национальную систему эпиднадзора за штаммами, состоящую из дозорных лабораторий, которые контролируют циркулирующие штаммы ротавируса. Для получения информации о руководстве для сотрудников государственных и местных департаментов здравоохранения, которые участвуют в деятельности по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, обратитесь к Руководству по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин , www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chapters.html

Благодарности

Редакция благодарит Валери Морелли и Джинджер Редмон за их вклад в эту главу.

---

Избранные ссылки

1. Американская педиатрическая академия. Ротавирусные инфекции. В: Кимберлин Д., Брэди М., Джексон М. и др., Ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год. 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 700–4.
2. Бейкер Дж., Тейт Дж., Штайнер С. и др.Долгосрочные прямые и косвенные эффекты вакцинации против ротавируса младенцев для всех возрастов в США в 2000–2013 гг .: анализ большого набора данных о выписке из больницы. Clin Infect Dis 2019; 5; 68 (6): 976–83.
3. Bowen M, Mijatovic-Rustempasic S, Esona M, et al. Тенденции развития штаммов ротавируса в эпоху постлицензионных вакцин: США, 2008-2013 гг. J Infect Dis 2016; 214 (5): 732–8.
4. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса.MMWR 2011; 60 (41): 1427.
5. CDC. Добавление тяжелого комбинированного иммунодефицита в качестве противопоказания к введению ротавирусной вакцины. MMWR 2010; 59 (22): 687–8.
6. CDC. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2009; 58 (№ RR-2): 1–25.
7. Cortes J, Curns A, Tate J, et al. Ротавирусная вакцина и использование медицинских услуг при диарее у детей в США. N Engl J Med 2011; 365 (12): 1108–17
8. Haber P, Patel M, Pan Y, et al.Инвагинация после ротавирусных вакцин, о которых сообщалось в VAERS США, 2006-2012 гг. Педиатрия 2013; 131 (6): 1042–9.
9. Hallowell B, Parashar U, Curns A, et al. Тенденции лабораторного выявления ротавируса до и после проведения плановой ротавирусной вакцинации — США, 2000–2018 гг. MMWR 2019; 68 (24): 539–43.
10. Лешем Э., Мориц Р., Курнс А. и др. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг от диареи в США (2007-2011 гг.). Педиатрия 2014; 134 (1): 15–23.
11. Патель М., Гласс Р., Десаи Р. и др. Выполнение обещаний о ротавирусных вакцинах: как далеко мы продвинулись с момента лицензирования? Lancet Infect Dis 2012; 12 (7): 561–70.
12. Пейн Д., Энглунд Дж., Вайнберг Г. и др. Связь вакцинации против ротавируса с посещением стационаров и отделений неотложной помощи среди детей, обращающихся за помощью по поводу острого гастроэнтерита, 2010-2016 гг. JAMA Netw Open 2019; 2 (9): e1
13. 2.
14. Пиндик Т., Тейт Дж., Парашар У. Десятилетний опыт вакцинации против ротавируса в Соединенных Штатах — внедрение, эффективность и влияние вакцины. Expert Rev Vaccines 2018; 17 (7): 593–606.
15. Pringle K, Cardemil C, Pabst L, et al. Распространение ротавирусной вакцины среди младенцев в США на контрольных участках системы иммунизации. Vaccine 2016; 34 (50): 6396–401.
16. Rha B, Tate J, Weintraub E, et al. Инвагинация после вакцинации против ротавируса: обновленный обзор имеющихся данных. Вакцины Эксперт Рев . 2014. 13 (11): 1339–48.
17. Руис-Паласиос Г., Перес-Шаэль I, Веласкес Ф. и др .; Группа по изучению вакцины против ротавируса человека.Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med 2006; 354 ​​(1): 11–22.
18. Staat M, Payne D, Halasa N и др. Постоянные доказательства воздействия ротавирусной вакцины на детей в возрасте до 3 лет из Новой сети эпиднадзора за вакцинами США — многопозиционной программы активного эпиднадзора, 2006–2016 гг. Clin Infect Dis 2020; ciaa150. DOI: 10,1093 / cid / ciaa150. [Epub перед печатью]
19. Весикари Т., Карвонен А., Примула Р. и др.Эффективность ротавирусной вакцины человека против ротавирусного гастроэнтерита в течение первых 2 лет жизни у европейских младенцев: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет 2007; 370 (9601): 1757–63.
20. Весикари Т., Матсон Д., Деннехи П. и др. Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). N Engl J Med 2006; 354: 23–33.
21. Вайнтрауб Э, Бэггс Дж., Даффи Дж. И др. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцинации. N Engl J Med 2014; 370 (6): 513–9.
22. Yih W., Lieu T, Kulldorff M, et al. Риск инвагинации после вакцинации против ротавируса у младенцев в США. N Engl J Med 2014; 370 (6): 503–12

Ротавирусы — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента ротавирусная инфекция? Что вы должны ожидать найти?

Ротавирусный гастроэнтерит обычно проявляется у детей младше 3 лет в течение 1-3 дней после заражения.Клиническое заболевание первоначально характеризуется 2-дневной субфебрильной лихорадкой и рвотой, за которыми следуют 4-5 дней обильной некровавой диареи. Хотя в большинстве случаев лечение проходит самостоятельно, у 1-2% детей разовьется серьезное истощение объема, проявляющееся гипотонией, тахикардией и метаболическим ацидозом. Такое тяжелое заболевание является признаком первичной, а не рецидивирующей инфекции. У взрослых наблюдается схожая картина признаков и симптомов, но вероятность развития серьезных осложнений гораздо ниже. Более того, они лучше сообщают о дополнительных симптомах, таких как тошнота, спазмы в животе и снижение аппетита.Инфекция взрослых также может иметь более длительный инкубационный период и более короткое естественное течение.

Как у пациента развилась ротавирусная инфекция? Каков был первичный источник распространения инфекции?

Ротавирус был идентифицирован у множества видов птиц и млекопитающих во всем мире. Несмотря на некоторую гомологию с ветеринарными штаммами, патогенные штаммы человека не имеют животного резервуара и в основном передаются среди людей. Точный способ передачи продолжает обсуждаться.Расследования вспышек мало помогли в определении основного носителя передачи: речь идет о фомитах, фекалиях и респираторных каплях.

Хотя фекально-оральный контакт считается наиболее вероятным, сезонность и универсальность ротавирусной болезни повышают вероятность респираторного распространения. В северных широтах, особенно в континентальной части Соединенных Штатов, пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы и географически распространяется с запада на восток. Одна из гипотез этих сезонных тенденций основана на доказательствах того, что ротавирус менее жизнеспособен во влажных условиях.Повсеместное распространение ротавируса подтверждается серологическими исследованиями, которые демонстрируют почти универсальность воздействия ротавируса на детей к 3-летнему возрасту. Младенцы в возрасте от 6 месяцев до 2 лет подвергаются наибольшему риску развития тяжелого заболевания — когда пассивно приобретенный материнский иммунитет ослаблен, а иммунная система хозяина еще не созрела.

140 миллионов случаев ротавируса ежегодно делают его ведущей причиной тяжелых гастроэнтеритов во всем мире. В Соединенных Штатах три четверти детей младше 5 лет имеют симптомы ротавирусной инфекции.Несмотря на то, что ежегодно происходит 3 миллиона случаев диареи в домашних условиях, не более 50-100 детей в Соединенных Штатах умирают от этой болезни. Подавляющее большинство (около 85%) из 600 000 смертельных случаев ежегодно происходит в странах с низким уровнем дохода. Последние данные показывают, что заболеваемость снизилась в развитых странах, где ротавирусная вакцина стала широко доступной, но симптоматическая инфекция осталась стабильной во всем остальном мире. Смертность, однако, упала примерно на 30% с 1980-х годов, в значительной степени из-за принятия рентабельных методов пероральной регидратации.

Какие люди подвержены большему риску развития ротавирусной инфекции?

Младенцы подвергаются наибольшему риску инфицирования и тяжелого гастроэнтерита в возрасте от 6 месяцев до 3 лет — период, когда пассивный материнский иммунитет ослабевает, а активный иммунитет хозяина еще не созрел. Хотя рецидивирующие инфекции возникают позже в детстве и во взрослом возрасте, эти эпизоды становятся все более легкими. Нарушения иммунодефицита как В-, так и Т-лимфоцитов, включая Х-сцепленную агаммаглобулинемию, синдром ДиДжорджи и тяжелый комбинированный иммунодефицит, связаны с хронической ротавирусной инфекцией и диссеминированным заболеванием.Приобретенные иммунодефициты в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) -1 и трансплантации стволовых клеток также предрасполагают людей к симптоматической инфекции. Однако другие причины диарейных заболеваний (например, коронавирус, аденовирус, Clostridium difficile) более распространены в этих особых группах населения.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать ротавирусную инфекцию:

Примерно 60-90% людей, страдающих ротавирусным гастроэнтеритом, имеют лихорадку, рвоту и диарею.Однако это сочетание признаков и симптомов является общим для многих инфекционных гастроэнтеритов. Таким образом, ротавирусную инфекцию можно легко ошибочно диагностировать, если она основана исключительно на клинических признаках. Острая лихорадочная диарея без крови должна вызывать более широкий дифференциал, чем только ротавирус, и включать инфекцию другими вирусами, такими как коронавирус, энтеровирус, аденовирус, гепатит А, или бактериями, такими как энтеротоксигенная кишечная палочка, виды сальмонелл и штаммы кампилобактерий.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Существует мало лабораторных отклонений, позволяющих отличить ротавирус от других возбудителей диарейных болезней.Аномальные значения обычно ограничиваются электролитными нарушениями и только в случаях сильного истощения объема. Уровни трансаминаз и мочевой кислоты также могут повышаться во время инфекции, но эти результаты не являются общими и специфичными для заболевания. Однако ротавирусная инфекция является уникальной среди многих гастроэнтеритов, поскольку обычно не вызывает лейкемоидной реакции ни в крови, ни в стуле.

Результаты, подтверждающие диагноз

Хотя ротавирусный гастроэнтерит часто диагностируется предположительно, существует несколько редко используемых, но широко доступных лабораторных диагностических средств, позволяющих подтвердить инфекцию.Первоначально электронно-микроскопическое исследование образцов кала было стандартным способом поставить окончательный диагноз. Однако наборы для обнаружения антигенов в значительной степени вытеснили этот процесс. Как иммуноферментный анализ, так и латекс-агглютинация, наиболее часто используемые методы, обладают высокой чувствительностью, но для обнаружения инфекции требуется вирусная нагрузка не менее 10 000 вирионов. Более того, повышению чувствительности любого подхода препятствует значительное количество ложноположительных результатов, особенно в популяциях новорожденных.

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза ротавирусной инфекции?

Рентгенография обычно не показана при рутинном диагностическом обследовании ротавирусного гастроэнтерита. В сложных случаях, когда есть клиническое подозрение на некротический энтероколит, кишечный пневматоз или инвагинацию, рентгенография брюшной полости или компьютерная томография могут помочь, хотя и не обязательно, в подтверждении диагноза и обосновании хирургического вмешательства.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента ротавирусная инфекция, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Врач общей практики может управлять большинством случаев ротавирусной инфекции, будь то педиатр, семейный врач или терапевт общего профиля. Если диагноз ставится под сомнение или если инфекция возникает у пациента с ослабленным иммунитетом, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.При подозрении на непроходимость или перфорацию кишечника следует срочно обратиться к хирургу общей практики.

Пероральная регидратация является основой терапии ротавирусного гастроэнтерита, поскольку основными причинами заболеваемости и смертности являются обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует кормить людей, которые могут переносить пероральный прием, формулой для регидратации с низкой осмолярностью натрия, калия, хлорида, глюкозы и бикарбоната или цитрата.Успех пероральных растворов для регидратации при ротавирусе или любых других диарейных заболеваниях основан на основной концепции, согласно которой совместный транспорт растворенного натрия и натрия будет обращать осмотический градиент на просветной поверхности энтероцитов. Этот физиологический механизм остается неизменным даже при атрофии кишечных ворсинок. Хотя пероральная регидратация должна быть первым вариантом лечения, в случае тяжелого гастроэнтерита или недостаточности кровообращения следует отдавать предпочтение внутривенной регидратации перед пероральной терапией.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Противоинфекционные препараты в настоящее время не рекомендуются для лечения ротавирусного гастроэнтерита. После установления диагноза ротавирусного гастроэнтерита следует немедленно провести пероральную или внутривенную регидратацию — в зависимости от клинической тяжести. В случае диагностической неопределенности при выборе противомикробного препарата следует учитывать наиболее вероятные патогены.У большинства педиатрических и взрослых пациентов гастроэнтерит имеет вирусную этиологию. Бактериальные причины часто можно определить по историческим данным еще до того, как заказать лабораторные исследования. В тех случаях, когда остается диагностическая неопределенность и существует необходимость в эмпирической терапии, выбор противомикробного препарата должен определяться анамнезом пациента, осмотром и факторами риска. Что касается конкретно ротавируса, только одно средство, нитазоксанид, антипротозойное средство, продемонстрировало некоторую пользу.

В нескольких небольших, но контролируемых исследованиях среди педиатрических когорт исследователи обнаружили, что введение нитазоксанида связано с более коротким временем до исчезновения болезни.Ни один другой антибиотик не продемонстрировал такого преимущества, но было показано, что некоторые пробиотики, например содержащие лактобациллы, сокращают продолжительность диареи менее чем на 1 день.

2. Другие ключевые терапевтические методы.

Когда пероральная регидратационная терапия назначается вместе с добавками цинка, рандомизированные исследования показали, что комбинированное вмешательство снижает стойкую диарею на 15% в день по сравнению с одной пероральной регидратацией. Таким образом, ВОЗ рекомендует сочетать пероральную регидратационную терапию с 10-14-дневным приемом добавок цинка в дозе 10 мг / день для детей младше 6 месяцев или 20 мг / день для детей старше 6 месяцев.Хотя никаких официальных рекомендаций от имени других терапевтических средств не дается, использование пассивного иммунитета для лечения более тяжелых случаев стало более распространенным. Первоначально основанные на анекдотических свидетельствах и сообщениях о случаях, недавно появились данные, подтверждающие клиническую пользу перорального введения поликлональных антител педиатрическим пациентам с симптоматической ротавирусной инфекцией. Профилактическое использование антител против ротавирусных антигенов также показало некоторую эффективность у новорожденных.

Были исследованы и другие экспериментальные дополнительные методы лечения, но ни один из них не продемонстрировал достаточной пользы для включения в какие-либо официальные руководства. К наиболее изученным фармакологическим средствам относятся ацторфан и салицилат висмута. Первый, известный также под своим торговым названием, рацекадотрил, представляет собой ингибитор энкефалиназы, который обладает антидиарейными свойствами за счет уменьшения кишечной секреции и моторики. Салицилат висмута имел аналогичный успех, но возможность абсорбции салицилата и риск синдрома Рея вызывают опасения по поводу его использования в педиатрической популяции.В целом агенты, снижающие моторику, по-прежнему не используются при лечении ротавируса.

Какие осложнения могут возникнуть в результате ротавирусной инфекции?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Наиболее частые осложнения ротавирусной инфекции возникают в результате обезвоживания и связанных с ними электролитных нарушений (например, гипонатриемии, гиперкалиемии и ацидемии). Эти метаболические нарушения могут иметь множественные патофизиологические эффекты, включая судороги, почечную недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс.Сильное уменьшение объема может вызвать гиповолемический шок и последующую полиорганную недостаточность. Сообщалось также, что ротавирусный гастроэнтерит предшествует острым желудочно-кишечным расстройствам, таким как некротический энтероколит, кишечный пневматоз и инвагинация.

Причинно-следственная связь, однако, еще предстоит установить. Непереносимость лактозы часто встречается у маленьких детей и может сохраняться. Это может усугубить потребности детей в питании и усилить суперинфекцию бактериальными патогенами.Также была продемонстрирована внекишечная инфекция (например, почки, печень, легкие), но ее клиническое значение неясно. В конечном итоге распознавание болезни и быстрое начало поддерживающей терапии предотвратят большинство этих осложнений.

Прогноз ротавирусного гастроэнтерита обычно благоприятен в условиях, когда инфицированные имеют доступ к чистой питьевой воде и питательным веществам, которые могут действовать как растворенные вещества для регидратации. Географические различия в статистике смертности иллюстрируют важность окружающей среды для исхода болезни.Ежегодно во всем мире от ротавируса умирает 600 000 детей; только несколько десятков из них происходят в Соединенных Штатах. На прогноз также влияет иммунный статус. Люди с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью будут страдать от длительного заболевания и выделять вирус в течение продолжительных периодов времени. Однако при постоянной регидратационной терапии результаты в этой группе также в целом благоприятны.

Как вы заразились ротавирусной инфекцией и как часто встречается это заболевание?

Ротавирус был идентифицирован у множества видов птиц и млекопитающих во всем мире.Несмотря на некоторую гомологию с ветеринарными штаммами, патогенные штаммы человека не имеют животного резервуара и в основном передаются среди людей. Точный способ передачи продолжает обсуждаться. Расследования вспышек мало помогли в определении основного носителя передачи: речь идет о фомитах, фекалиях и респираторных каплях.

Хотя фекально-оральный контакт считается наиболее вероятным, сезонность и универсальность ротавирусной болезни повышают вероятность респираторного распространения.В северных широтах, особенно в континентальной части Соединенных Штатов, пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы и географически распространяется с запада на восток. Одна из гипотез этих сезонных тенденций основана на доказательствах того, что ротавирус менее жизнеспособен во влажных условиях. Повсеместность ротавируса подтверждается серологическими исследованиями, которые демонстрируют почти универсальность воздействия на детей к возрасту 3 лет. Однако младенцы в возрасте от 6 месяцев до 2 лет подвергаются наибольшему риску развития тяжелого заболевания — когда пассивно приобретенный материнский иммунитет ослаблен, а иммунная система хозяина еще не созрела.

140 миллионов случаев ротавируса ежегодно делают его ведущей причиной тяжелых гастроэнтеритов во всем мире. В Соединенных Штатах три четверти детей в возрасте до 5 лет имеют симптомы ротавирусной инфекции. Несмотря на то, что ежегодно происходит 3 миллиона случаев диареи в домашних условиях, не более 50-100 детей в Соединенных Штатах умирают от этой болезни. Подавляющее большинство (около 85%) из 600 000 смертельных случаев ежегодно происходит в странах с низким уровнем дохода. Последние данные показывают, что заболеваемость снизилась в развитых странах, где ротавирусная вакцина стала широко доступной, но симптоматическая инфекция осталась стабильной во всем остальном мире.Смертность, однако, снизилась примерно на 30% с 1980-х годов в значительной степени из-за принятия рентабельных методов пероральной регидратации.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

Ротавирус — причина ротавирусного гастроэнтерита — представляет собой двухцепочечный сегментированный РНК-вирус семейства Reoviridae без оболочки. Несмотря на то, что он считается одним патогеном, род ротавирусов включает большое разнообразие серологически и генетически различных групп, каждая из которых способна вызывать диарейные заболевания различной клинической степени тяжести и демографической специфичности.11 геномных сегментов вируса кодируют 6 структурных (VP) и 6 неструктурных белков (NSP). Оба класса белков играют роль в вирусной инфекции и репликации, но вирусный капсид в значительной степени отвечает за формирование иммунитета.

Как эти патогены вызывают ротавирусную инфекцию?

Инфекция начинается, когда трипсин кишечника хозяина расщепляет VP4. Это событие обнажает домен структурного белка, который затем связывает интегрин на поверхности его клеток-мишеней, которые ограничены ворсинчатым эпителием тонкой кишки.Затем конформационное изменение этого белка делает возможным слияние и проникновение ротавирусов. Однако механизм вируса, вызывающего диарею, не так хорошо изучен. Из патологических образцов ясно, что ротавирусная инфекция — независимо от вызываемого ею иммунного ответа — вызывает значительные повреждения слизистой оболочки кишечника. Клинические исследования показали, что степень этого повреждения коррелирует с тяжестью диареи. Разрушение кишечных ворсинок уменьшает общую площадь поверхности и общее количество зрелых, функционирующих эпителиальных клеток, необходимых для адекватного поглощения натрия, глюкозы и воды.Однако из гистопатологии также очевидно, что диарея при ротавирусной инфекции может предшествовать разрушению ворсинок кишечника.

Мышиные модели предполагают альтернативный механизм: диарея может быть более секреторной, чем осмотической. Экспериментальные данные продемонстрировали, что экзогенное введение ротавирусного неструктурного белка NSP4 вызывает секреторное состояние за счет высвобождения кальция и, как следствие, активации поверхностного хлоридного канала. Этот предполагаемый энтеротоксин может также опосредовать секрецию через активацию кишечной нервной системы.Однако мутации в NSP4 не смогли продемонстрировать влияние на естественное течение болезни на животных моделях или на людях. В действительности путь от ротавирусной инфекции до проявления диарейной болезни сложен и, вероятно, имеет многофакторную этиологию.

Иммунитет хозяина к ротавирусу перекликается с загадкой его патогенеза. Ротавирусная иммунизация работает, задействуя все стороны адаптивного иммунного ответа: антитела, цитотоксические Т-лимфоциты и ответы Т-хелперных клеток.Однако иерархия этих иммунных эффекторов не так хорошо изучена в контексте естественного иммунитета. Хотя ряд исследований показал, что иммунизация и естественная инфекция вызывают перекрестно-реактивные нейтрализующие антитела против структурных белков, таких как VP4 и VP7, другие испытания не смогли продемонстрировать важность титров нейтрализующих антител для придания иммунитета. Тем не менее, хорошо известно, что IgA слизистой оболочки кишечника коррелирует с некоторой защитой от повторного инфицирования, но этот иммунитет является частичным и ослабевает в течение нескольких месяцев или лет.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать ротавирусную инфекцию и управлять ею?

Есть несколько признаков, указывающих на то, что ротавирус является вероятным возбудителем. Например, рвота при ротавирусной болезни встречается чаще и длится дольше, чем при других желудочно-кишечных вирусных инфекциях. А кровавая диарея почти всегда исключает ротавирус как диагноз.

Какие еще можно заказать дополнительные лабораторные исследования?

Новые анализы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) используются все чаще, чтобы извлечь выгоду из их повышенной чувствительности, почти полной специфичности и способности различать вирусные штаммы.Посев вирусов, хотя и возможен, не является ни возможным, ни доступным в стандартных стационарных или амбулаторных лабораториях.

Как можно предотвратить ротавирусную инфекцию?

Ротавирус — это почти повсеместный патоген. К третьему году жизни почти все люди демонстрируют серологические доказательства воздействия вируса, хотя это не всегда соответствует широкому или пролонгированному иммунитету. Восприимчивость к хозяину осложняется наличием множества вирусных серотипов и способностью вируса реассортировать свои геномные сегменты аналогично вирусу гриппа.Таким образом, профилактика инфекции создает уникальные проблемы, которые делают искоренение маловероятным. Однако первичная профилактика тяжелого ротавирусного гастроэнтерита — цель, которую удалось достичь за последнее десятилетие.

В прошлом веке не существовало эффективных стратегий профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Хотя вирус считался передающимся через фекально-оральный контакт, общественные санитарные кампании мало повлияли на эпидемиологию болезни. Частично это может быть связано с альтернативным путем передачи через аэрозолизацию респираторных капель, устойчивостью патогена к окружающей среде и незначительной инфекционной дозой или обширным кругом хозяев.Несмотря на неспособность гигиенических мер остановить передачу ротавируса, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по-прежнему рекомендуют помещать всех госпитализированных пациентов с задокументированной или подозреваемой ротавирусной диареей в контактную изоляцию.

Учитывая глобальный охват ротавируса и ограниченное влияние усилий в области общественной санитарии на заболеваемость, остро нуждался новый, более мощный инструмент в виде иммунизации. В 1998 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лицензировало первую ротавирусную вакцину: RotaShield, четырехвалентный аттенуированный рекомбинантный вирус обезьяно-человека, разработанный Wyeth Ayerst.Хотя вакцина достигла 90% эффективности в некоторых исследованиях фазы III и была рекомендована Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) для включения в календарь иммунизации детей, вакцина была снята с рынка только через год после ее лицензирования. Постмаркетинговое надзорное исследование продемонстрировало значительно повышенный риск кишечной инвагинации в течение 2 недель после вакцинации. Однако более глубокий анализ в течение длительного периода после заражения не выявил повышенного риска инвагинации кишечника у реципиентов вакцины.Несмотря на эти данные, вакцина была прекращена, но не раньше, чем был введен 1 миллион доз.

После отзыва RotaShield две новые живые аттенуированные ротавирусные вакцины получили лицензию: RotaTeq и RotaRix, производимые Merck и GlaxoSmithKline, соответственно. RotaTeq, как и его предшественник RotaShield, представляет собой пероральную живую аттенуированную вакцину, которая включает четыре серотипа иммуногенного поверхностного белка VP7, но на фоне ротавируса крупного рогатого скота, а не обезьян.Она очень эффективна (> 98%) в профилактике тяжелого гастроэнтерита и не связана с инвагинацией с момента ее выпуска в 2006 году. RotaRix — также пероральная живая аттенуированная вакцина — отличается от двух других продуктов тем, что является моновалентной и происходит из изолята ротавируса человека. Его эффективность приближается к двум другим вакцинам (около 90%) в предотвращении тяжелого гастроэнтерита, что вызвало одобрение FDA в 2008 году.

И RotaTeq, и RotaRix рекомендованы ACIP в качестве плановой иммунизации детей.RotaTeq одобрен для применения в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, тогда как RotaRix необходимо вводить только в возрасте 2 и 4 месяцев. В развивающихся странах разрабатываются и применяются другие ротавирусные вакцины, чтобы преодолеть стоимость вышеупомянутых продуктов. Однако данные об эффективности этих новых продуктов немногочисленны. Хотя иммунизация является наиболее эффективным средством предотвращения госпитализации и смерти от ротавирусной диареи, стратегии вторичной профилактики, такие как пероральная регидратация, по-прежнему являются основой снижения смертности во всем мире.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Андерсон, Э.Дж., Вебер, С.Г. «Ротавирусная инфекция у взрослых». Lancet Infect Dis. т. 4. 2004. С. 91–9.

Desai, R, Curns, AT, Steiner, CA, Tate, JE, Patel, MM, Parashar, UD. «Гастроэнтерит по всем причинам и госпитализации с кодированием ротавируса среди детей в США, 2000-2009 гг.». Clin Infect Dis. т. 55. 2012. С. e28-34.

Дормитцер, ПР, Манделл, Г.Л., Беннет, Дж. Э., Долин, Р.«Ретровирусы». Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета. 2010. С. 2491-4.

Файген, Р. Д., Черри, Д. Д., Деммлер-Харрисон, Г. Дж., Каплан, С. Л., Уорд, Р. Л., Бернштейн, Д. И., Штат, Массачусетс. «Ретровирусы». Учебник детских инфекционных болезней. 2009. С. 2245-70.

Кинг, К. К., Гласс, Р., Брези, Дж. С., Дагган, К. «Ведение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия». MMWR Recomm Rep. т. 52 (РР-16). 2003. С. 1-16.

Pang, XL, Lee, B, Boroumand, N, Leblanc, B, Preiksaitis, JK, Yu Ip, CC. «Повышенное обнаружение ротавируса с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени в образцах стула от детей с диареей». J Med Virol. т. 72. 2004. С. 496-501.

Питцер, В.Е., Вибоуд, К., Симонсен, Л. «Демографическая изменчивость, вакцинация и пространственно-временная динамика ротавирусных эпидемий». Sci. т. 325. 2009. С. 290-4.

Плоткин, С.А., Оренштейн, Вашингтон, Оффит, Пенсильвания, Кларк, Х.Ф., Оффит, Пенсильвания, Парашар, Вашингтон, Уорд, Р.Л. «Ротавирусные вакцины». Вакцины. 2008. С. 715-731.

Рабони, С.М., Ногейра, М.Б., Хаким, В.М., Торресилья, В.Т., Лернер, Х., Цучия, Л.Р. «Сравнение латексной агглютинации с иммуноферментным анализом для обнаружения ротавируса в образцах фекалий». Am J Clin Pathol. т. 117. 2002. С. 392-4.

Rossignol, JF, Abu-Zekry, M, Hussein, A, Santoro, MG.«Эффект нитазоксанида для лечения тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Ланцет. т. 368. 2006. С. 124–9.

«Всемирная организация здравоохранения / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ВОЗ / ЮНИСЕФ). Клиническое ведение острой диареи ». Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ. 2004.

КОДЫ DRG и ожидаемая продолжительность пребывания

008.61 — Энтерит, вызванный ротавирусом

1209 — Доза вакцины против ротавируса

009.0 — Инфекционный колит, энтерит и гастроэнтерит

009.3 — Диарея предполагаемого инфекционного происхождения

009.2 — Инфекционная диарея

Ожидаемая продолжительность пребывания пациентов, госпитализированных по поводу ротавирусного гастроэнтерита, составляет 2-4 дня. Возникновение у хозяев с ослабленным иммунитетом или развитие осложнения продлит это пребывание на период времени, соизмеримый с тяжестью иммуносупрессии или осложнения.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Естественное течение, осложнения и прогноз ротавирусной инфекции

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Ахмед Эльсай, MBBCH [2]

Обзор

Ротавирусная инфекция — заболевание, которое проходит самостоятельно.В некоторых случаях это может привести к обезвоживанию и является одним из важных осложнений, которые могут возникнуть после инфекции. Судороги также являются осложнением ротавирусной инфекции. Прогноз заболевания хороший.

Естественная история

Ротавирусный гастроэнтерит — это самоизлечивающееся заболевание от легкой до тяжелой степени, характеризующееся рвотой, водянистой диареей и субфебрильной температурой. Предполагается, что инфекционная доза составляет 10-100 инфекционных вирусных частиц. Поскольку человек с ротавирусной диареей часто выделяет большое количество вируса (10 ⁸ -10 ¹⁰ инфекционных частиц / мл фекалий), дозы инфекции можно легко получить через зараженные руки, предметы или посуду.Бессимптомное выделение ротавируса хорошо задокументировано и может играть роль в сохранении эндемического заболевания. ^[1]

Инкубационный период составляет 1-3 дня. Симптомы часто начинаются с рвоты, за которой следует диарея в течение 4-8 дней. Возможна временная непереносимость лактозы. Восстановление обычно полное. Однако тяжелая диарея без восполнения жидкости и электролитов может привести к смерти. Детская смертность, вызванная ротавирусом, относительно низкая в США, примерно 100 случаев в год, но достигает более 500000 случаев в год во всем мире (по состоянию на 2005 год).Связь с другими кишечными патогенами может играть роль в тяжести заболевания.

Клинически наиболее тяжелое заболевание встречается у детей в возрасте до двух лет.

Осложнения

Повторные ротавирусные инфекции могут повышать риск развития целиакии у генетически предрасположенных детей. Осложнения ротавирусной инфекции в тяжелых случаях включают следующее:

Прогноз

Прогноз ротавирусной инфекции благоприятный, так как болезнь купируется самостоятельно.

Список литературы

Ротавирусная вакцина: что вам нужно знать (VIS)

Зачем делать прививки?

Вакцина против ротавируса может предотвратить ротавирус болезнь .

Ротавирус вызывает диарею, в основном у младенцев и маленьких детей. Диарея может быть тяжелой и приводить к обезвоживанию. У детей с ротавирусной инфекцией также часто наблюдаются рвота и жар.

Ротавирусная вакцина

Ротавирусная вакцина вводится путем закапывания капель в рот ребенка.Младенцы должны получить 2 или 3 дозы ротавирусной вакцины, в зависимости от марки вакцины.

Почти все дети, которым вводят ротавирусную вакцину, будут защищены от тяжелой ротавирусной диареи.

Другой вирус, называемый цирковирусом свиней (или его части), содержится в ротавирусной вакцине. Этот вирус не заражает людей, и угроза безопасности неизвестна. Для получения дополнительной информации см. Обновленная информация о рекомендациях по использованию ротавирусных вакцин.

Ротавирусную вакцину можно вводить одновременно с другими вакцинами.

До появления вакцины

До появления ротавирусной вакцины ротавирусная болезнь была распространенной и серьезной проблемой для здоровья детей в Соединенных Штатах. Почти все дети в Соединенных Штатах перенесли хотя бы одну ротавирусную инфекцию до своего пятилетнего возраста. Ежегодно десятки тысяч пациентов госпитализировались, некоторые из них умирали.

Поговорите со своим лечащим врачом

Сообщите своему поставщику вакцины, если человек, получающий вакцину:

• Имел аллергическая реакция после предыдущей дозы ротавирусной вакцины или тяжелая, опасная для жизни аллергия .

• Имеет ослабленная иммунная система .

• Имеет тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД).

• Перенос кишечной непроходимости по типу Инвагинация .
  

В некоторых случаях лечащий врач вашего ребенка может решить отложить вакцинацию против ротавирусной инфекции до следующего визита.

Младенцы с легкими заболеваниями, например с простудой, могут быть вакцинированы.Младенцы со средним или тяжелым заболеванием обычно должны дождаться выздоровления, прежде чем делать ротавирусную вакцину.

Лечащий врач вашего ребенка может предоставить вам дополнительную информацию.

Риски реакции на вакцину

Раздражительность или легкая временная диарея или рвота могут возникнуть после вакцинации против ротавируса.

Существует также небольшой риск инвагинации кишечника в результате вакцинации против ротавирусной инфекции, обычно в течение недели после первой или второй дозы вакцины.Инвагинация — это разновидность непроходимости кишечника, которая лечится в больнице и может потребовать хирургического вмешательства. Это происходит у некоторых младенцев каждый год в Соединенных Штатах, и обычно причина этого неизвестна. Этот дополнительный риск оценивается в диапазоне от 1 из 20 000 младенцев в США до 1 из 100 000 младенцев в США, которые получают вакцину против ротавируса. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию.

Как и в случае с любым другим лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другие серьезные травмы или смерть.

Что делать, если возникла серьезная проблема?

При инвагинации поищите признаки боли в животе и сильного плача. Вначале эти эпизоды могли длиться всего несколько минут и приходить и уходить несколько раз в час. Младенцы могут подтягивать ноги к груди. У вашего ребенка может быть несколько раз рвота или кровь в стуле, или он может казаться слабым или очень раздражительным. Эти признаки обычно появляются в течение первой недели после первой или второй дозы ротавирусной вакцины, но ищите их в любое время после вакцинации.Если вы считаете, что у вашего ребенка инвагинация, немедленно обратитесь к врачу. Если вы не можете связаться со своим врачом, отвезите ребенка в больницу. Сообщите им, когда вашему ребенку сделали ротавирусную вакцину.

Аллергическая реакция может возникнуть после того, как вакцинированный покинет клинику. Если вы заметили признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните. 9-1-1 и доставьте человека в ближайшую больницу.Если вас интересуют другие признаки, позвоните своему врачу.

О побочных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно. Посетить Веб-сайт VAERS или позвоните 1-800-822-7967 . VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и персонал VAERS не дает медицинских рекомендаций.

Национальная программа компенсации травм от вакцин

Национальная программа компенсации за травмы от вакцин (VICP) — это федеральная программа, созданная для выплаты компенсации людям, которые могли пострадать от определенных вакцин.Посетить Веб-сайт внешнего значка VICP или позвоните 1-800-338-2382 , чтобы узнать о программе и о подаче иска. Срок подачи иска о компенсации ограничен.

Как я могу узнать больше?

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

(PDF) Осложнения, связанные с ротавирусом: в одном центре выявлено

lusitaniae и Leuconostoc mesenteroides septicemia

, о которых ранее сообщалось в литературе

. Хотя грамотрицательная бактериемия

была заявлена ​​как осложнение в RG, S.

aureus бактериемия и эндокардит не сообщалось ранее в литературе. У нас было

,

сообщили об этом случае в качестве отчета.23 Было

поразительных данных, что мы наблюдали

различных осложнений РГ, даже

случаев тяжелого заболевания среди 276 пациентов; К сожалению, ни один из них не имел

прививок против ротавируса.

Хотя наша национальная программа иммунизации

не включает ротавирусную вакцину, низкий социально-экономический стат