Миокардит у детей симптомы: Энтеровирусный миокардит у детей — Медицина и здоровье

Содержание

Энтеровирусный миокардит у детей - Медицина и здоровье

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Вирусный миокардит – это воспалительный процесс мышечной области сердца. Протекает болезнь в острой и хронической форме. Симптомы недуга проявляют себя по-разному. Поэтому диагностирование затруднительно. Вирусный миокардит – это одна из причин развития сердечной недостаточности. Подробности разберем в статье.

Основные понятия. Причины

Вирусный миокардит – это патологическое состояние, связанное с поражением сердечной мышцы. В результате нарушаются некоторые функции сердца: проводимость, возбудимость, сократимость.

Заболевание возникает в 4-11% случаев среди всех сердечно-сосудистых болезней. Страдают, в основном, люди 30-40 лет.

Причиной появления вирусного миокардита являются вирусы различного происхождения: Коксаки, грипп, гепатит, герпес, ECHO-вирусы, скарлатина, сепсис, красная волчанка, ВИЧ.

Коксаки-вирус является причиной развития вирусного миокардита в 50% случаев.

Самая тяжелая форма вирусного миокардита возникает вследствие заражения дифтерией, скарлатиной, сепсисом. Немалую опасность представляет энтеровирусная инфекция.

Признаки возникновения недуга не всегда специфичны, что препятствует правильной постановке диагноза. Острая форма патологии приводит к летальному исходу в 1-7% случаев от общего числа больных. Внезапная смерть наступает у 17-21% заболевших молодых людей.

Этапы развития болезни

Вирусный миокардит проходит 3 этапа развития:

  1. Внедрение вирусов. Вирусы заселяются и размножаются в клетках миокардиоцита. Взаимодействуя с рецепторами клеток поражают все большее их число.
  2. Интоксикация. Воспаления в сердечной ткани вызванные вирусами и продуктами из жизнедеятельности неблагоприятно сказываются на состоянии органа и провоцируют защитную реакцию организма.
  3. Аутоиммунная фаза. Организм включает защитные механизмы. Активизация иммунитета приводит к уничтожению и вируса и зараженных клеток миокарда. При этом в иммунной системе происходит сбой — иммунитет срабатывает против собственного организма. Развиваются аутоиммунные процессы, которые и становятся причиной миокардита.

Классификация

В зависимости от активности течения заболевания, вирусный миокардит подразделяют на:

  • Острый. Вирусы прогрессируют в организме в сопровождении высокой температуры и интоксикации. Такая картина наблюдается в течение 14 дней. Далее проявляются симптомы кардиологических нарушений.
  • Подострый. Характеризуется смягчением симптомов острого миокардита. Заболевание обретает форму сердечной недостаточности. Длится недуг до 6 месяцев. Наблюдается перегрузка левого желудочка и предсердия.
  • Хронический. Болезнь протекает периодами. Периоды обострения протекают вместе с повторной аутоиммунной агрессией. Начинает развиваться миокардиосклероз и дилатация (расширение одной из камер сердца).
  • Хронический персистирующий. Признаки начальной патологии отсутствуют. Функция левого желудочка восстанавливается. При этом берет начало развитие пограничного миокардита, вызывающего в дальнейшем сердечную недостаточность. Она сохраняется даже при отсутствии воспалительных процессов.

Симптомы вирусного миокардита

Первые симптомы вирусного миокардита проявляются на 7-14 день, в зависимости от возбудителя заболевания. Наблюдается нервные расстройства (раздражительность, смена настроения, слезливость, бессонница), одышка при поднятии тяжестей и чрезмерная утомляемость при занятиях спортом.

Затем проявляются боли в области сердца с разной интенсивностью, вызывая одышку в спокойном состоянии. Иногда больному приходится ночью вставать, чтобы восстановить дыхание в сидячем положении. Миокардит вызывает отечность ног и внезапную потерю сознания.

Помимо этого, наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • учащение сердечного ритма;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры;
  • фебрильная лихорадка;
  • болевые ощущения в горле;
  • расстройства кишечника;
  • повышение артериального давления;
  • снижение активности.

Общие признаки миокардита мало чем отличаются от других сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вирусный миокардит протекает без нарушения функционала левого желудочка, симптомы проявляются в легкой форме: усталость и дискомфорт в сердечной области. Такую форму недуга сложно распознать сразу.

Морфологические признаки миокардита – это скопление в тканях сердца кровяных клеток: лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов и других. Следствием этого является повреждение и разрушение кардиомиоцитов.

Диагностика

При первых симптомах патологии направляемся к врачу-кардиологу. Вирусный миокардит диагностируется в несколько этапов:

  • Визуальный осмотр больного. Доктор обращает особое внимание на бледность кожного покрова. Производится анализ условий жизнедеятельности больного. Устанавливается возможная генетическая предрасположенность.
  • Лабораторные анализы. Выявляется повышение уровня СОЭ, наличие кровяных клеток в тканях сердца и другие показатели воспалительного процесса.
  • ЭКГ-исследование. Анализируется увеличение размеров сердца.
  • МРТ – оценка степени утолщения и упло

этиология, патогенез, классификация, симптомы, диагностика

Миокардит – воспалительное заболевание миокарда, чаще всего вызванное инфекцией, иммунным ответом или токсинами и характеризующееся воспалительной инфильтрацией миокарда в виде фиброза, некроза и/или дегенерации миоцитов.

Частота миокардитов ориентировочно составляет 1-10 на 100 000 населения.

 Этиология миокардитов

1. Вирусные:

- энтеровирусы,

- Коксаки В,

- аденовирусы, вирус гриппа,

- цитомегаловирус,

- вирус полиомиелита,

- Эпштейна-Барр и др.

2. Бактериальные миокардиты

- дифтерия,

- туберкулез,

- стрептококки,

- менингококки,

- клостридии,

- стафилококки,

- микоплазма и др.

3. Грибковые миокардиты

- кандидоз,

- аспергиллез и др.

4. Протозойные миокардиты

- токсоплазмоз,

- малярия, лейшманиоз и др.

5. Гельминтные миокардиты

- трихинеллез,

- эхинококкоз,

- цистецеркоз.

6. Миокардиты, обусловленные укусами

- скорпиона,

- змеи,

- осы.

7. Индуцированные лекарственными средствами,

8. Химически индуцированные миокардиты:

- углеводороды,

- угарный газ,

- мышьяк,

- фосфор,

- ртуть.

9. Физические агенты, индуцирующие миокардиты

- радиация,

- тепловой удар,

- гипотермия.

10. Системные воспалительные заболевания: болезнь Кавасаки, болезнь Крона, системная красная волчанка, язвенный колит, гранулематоз Вегенера, тиреотоксикоз, склеродермия, ревматоидный артрит.

 

Патофизиология миокардитов

Острая фаза длится первые 2 недели. Прямой цитопатический эффект. Под воздействием повреждающего агента происходит деструкция миоцитов, выброс клеточных медиаторов воспаления, цитокинов, которые вызывают повреждение миокарда и его дисфункцию.

Хроническая фаза. Вторично индуцированный эффект, несмотря на элимининацию вируса, аутоиммунные реакции, запускаемые в ходе формирования противовирусного иммунитета, могут продолжаться. Персистирующая вирусная инфекция вызывает иммунный ответ, действие которого направлено уже на сердечную мышцу.

 В зависимости от патофорфологии кардиты делят на:

- воспалительно-инфильтративный,

- дистрофический,

- с преимущественным поражением коронарных сосудов,

- с преимущественным поражением проводниковой системы,

- смешанные варианты.

 

Гистологические данные

При остром миокардите характерно диффузное или фокальное накопление лимфоцитов и моноцитов, а также плазматических клеток и эозинофилов.

При подостром кардите к перечисленным изменениям присоединяется умеренно выраженная гипертрофия миокарда и склеротические процессы, локализованные периваскулярно, в эндокарде или в виде тонких прослоек между мышечными волокнами.

При хронических кардитах морфологические изменения соответствуют дилатационному, гипертрофическому и рестриктивному вариантам кардиомиопатии. Хронический миокардит устанавливается на основе наличия участков клеточной инфильтрации.

 

Морфологические изменения при кардитах:

- кардиомегалия,

- гипетрофия миокарда желудочков, больше левого,

- поражение папиллярных мышц, хорд, клапанов, пристеночного эндокарда,

- утолщение листков перикарда.

 

Классификация миокардитов

Классификация (Н.А. Белоконь, 1984)

КЛАССИФИЦИРУЮЩИЙ ПРИЗНАК

ТИП МИОКАРДИТА

ПЕРИОД ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Врожденный

Приобретенный

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР

Вирусные, бактериальные, грибковые, спирохетозные, риккетсиозные, протозойные,

Паразитарные, токсические, аллергические, аутоиммунные

ФОРМА (по локализации)

Очаговый, диффузный

ТЕЧЕНИЕ

Фультиминантный, острый (до 6 нед. ),

подострый (до 6 мес.), хронический (активный или персистирующий) > 6 мес.

ТЯЖЕСТЬ

Легкий, среднетяжелый, тяжелый

СТАДИИ И ФК СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

І, ІІА, ІІБ, ІІІ стадии СН

І, ІІ, ІІІ и YІ функциональный класс

ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Выздоровление, кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости, ЛГ, тромбоэмболический с-м, ДКМП, поражение клапанов, летальный исход

 

Врожденные миокардиты возникают у плода в результате повреждающего действия инфекционного, токсического, физического или иного фактора в антенатальном периоде:

- ранний кардит – до 7 месяцев внутриутробного развития,

- поздний кардит – после 7 месяцев внутриутробного развития.

 

Основные кардиальные симптомы раннего кардита (фиброэластоза эндомиокарда)

- цианоз слизистых, пальцев по периферическому типу, иногда с малиновым оттенком, который отражает наличие легочной гипертензии,

- сердечный горб,

- кардиомегалия,

- ослабление верхушечного толчка,

- глухие тоны сердца,

- усиление II тона над легочной артерий,

- систолический шум недостаточности митрального и/или трикуспидального клапана,

- нарушения сердечного ритма (тахиаритмии, брадикардия, синдром слабости синусового узла, экстрасистолия),

- легочная гипертензия,

- недостаточность кровообращения, чаще по левожелудочковому типу или тотальная – основное проявление ранних кардитов.

Для фиброэластоза характерно прогредиентное течение и отуствие какого-либо эффекта от проводимой терапии.

 

Подострые миокардиты по течению подразделяются на группы

:

1. С торпидным течением болезни, постепенным нарастанием сердечной недостаточности через 4-6 месяцев после перенесенной инфекции. Их относят к «первично-подострым кардитам».

2. С очерченной острой фазой, переходящей на фоне лечения в длительный процесс.

 

Диагностика миокардитов

I. Лабораторные методы

- ОАК – лейкоцитоз, повышение СОЭ, может быть эозинофилия,

- Увеличение острофазных факторов воспаления (СРБ и т.д.)

- При ревматологическом скрининге выявляются воспалительные заболевания,

- Вирусные титры: четырехкратное увеличение специфических титров в периоде реконвалесценции подтверждает инфекционное заболевание,

- Увеличение уровня миокардиальной фракции креатининфосфокиназы, сердечных тропонинов.

II. Инструментальные методы диагностики

- ЭКГ,

- ЭХО-КГ

- Rg исследование сердца,

- Ангиокардиография,

- Сцинтиграфия с галлиумом,

- Антимиозинования сцинтиграфия,

- Эндомиокардиальная биопсия правого желудочка.

 Критерии неревматических кардитов у детей по Нью-Йоркской ассоциации кардиологов

- Наличие клинических или лабораторных доказательств инфицирования,

- клинические и инструментально  кардиомегалия,

- ослабление 1 тона,

- номотопные изменения ритма,

- нарушения ритма сердца или ритма галопа,

- патологические изменения ЭКГ,

- повышение уровня ЛДГ1/ЛДГ2 выше 1,

- застойная сердечная недостаточность.

Наличие 3х из 8 признаков свидетельствует о вероятном диагнозе кардита.

симптомы, лечение, причины, миокардит у детей

Миокардит – это поражение миокарда (сердечной мышцы), которое имеет в основном воспалительную этиологию, обусловленную воздействием различной инвазии, инфекции, факторами физического и химического характера, а также возникающее как следствие аутоиммунных или аллергических заболеваний.

Как правило, миокардиты развиваются как осложнения различных патологий и частота их возникновения неизвестна. Например, при дифтерии это заболевание встречается у 30% больных, а смертность в этом случае от осложнений кардиологического характера достигает 55%. Диагностирование миокардита при ОРВИ наблюдается практически в 15%.

В некоторых случаях миокардит является следствием перекрёстных аутоиммунных изменений. Миокардит иммунной этиологии может встречаться как самостоятельное заболевание, в виде синдрома системной патологии сердечной ткани, так и при аллергических процессах замедленного действия.

Также на формирование миокардита могут оказывать воздействие токсины или факторы физического характера. Данные патологоанатомических исследований с признаками воспалительного миокардита предоставляют показатели аутопсий в виде 4–8%.

Как правило, это заболевание поражает людей от тридцати до сорока лет. Причём женщины болеют чаще, в отличие от мужчин. Но у сильной половины человечества наблюдается более тяжёлая симптоматика заболевания. Однако до сегодняшнего дня не выяснены точные причины развития миокардита и все вопросы, связанные с его механизмом образования, клинической диагностикой и своеобразной терапией, хотя миокардит более двухсот лет назад выделен в самостоятельное заболевание.

Миокардит сердца

Для такой сердечной патологии характерно воспаление миокарда вследствие инфекций различной этиологии, негативных последствий, после употребления лекарственных средств, нарушений в иммунной системе, которые становятся причиной повреждения клеток сердечных тканей и действий различных видов токсинов.

Как правило, для миокардита характерно бессимптомное протекание с наступлением самостоятельного выздоровления. Кроме того, отмечено, что женщин миокардит поражает чаще, чем представителей мужского пола. Но у последней категории больных эта патология протекает в очень тяжёлых формах. Статистически, миокардит сердца чаще встречается в репродуктивном возрасте примерно до сорока лет.

На возникновение миокардита сердца могут влиять в первую очередь инфекции и токсины, попавшие в организм. В основном это вирусная этиология в виде ВИЧ, кори, инфекционного гепатита, аденовирусов, инфекционного мононуклеоза и вирусов гриппа.

Среди бактерий, вызывающих миокардит сердца, выделяют: менингококк, стрептококк, гонококк, дифтерийную палочку и микобактерию туберкулёза. Поражения грибкового характера, а именно аспергиллез, актиномикоз и кандидоз. Также различные аллергические реакции могут спровоцировать формирование миокардита сердца. Всё это может быть обусловлено отрицательным воздействием лекарственных препаратов на миокард, в результате чего иммунная система способствует выработке антител по отношению к собственным клеткам и тканям, вызывая их поражение. Конечно же, употребление наркотических средств и спиртных напитков, как токсических веществ, вызывает структурное поражение миокарда. К причинам токсического характера можно отнести сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

Симптоматика миокардита сердца не имеет определённой клинической картины, благодаря которой можно было бы диагностировать данное заболевание в 100%. В основном миокардит сердца считается вторичной патологией после перенесенного заболевания. И во многих случаях можно проследить связь между различными болезнями сердца и перенесенными инфекциями.

В самом начале заболевания отмечаются боли в сердечной области с дальнейшим распространением на всю область груди, которые появляются после физических нагрузок, а также в спокойном состоянии. Затем развивается затруднённое дыхание в виде одышки после выполнения каких-либо физических действий, что обусловлено недостаточным сокращением сердца. У большинства больных наблюдается частое сердцебиение, что приводит к обморочному состоянию, головокружениям и отёкам нижних конечностей. Все перечисленные симптомы, особенно после перенесенного инфекционного заболевания являются сигналом в обращении к кардиологу.

Миокардит сердца в своём диагностировании проходит несколько этапов. В первую очередь проводят сбор анамнеза больного, который включает перенесенные инфекционные патологии с лихорадочным протеканием заболевания, болевыми приступами в суставах или мышцах. Кроме того, присутствуют ли сердечные боли, наблюдается ли сильная утомляемость на протяжении последнего времени и отмечается ли учащённое биение сердца.

После этого назначают развёрнутый анализ крови для диагностирования увеличенного количества лейкоцитов и СОЭ, хотя эти показатели могут иметь непостоянный характер. Также необходимо сделать электрокардиограмму и снять суточный мониторинг по методу Холтера. Однако не всегда удаётся определить с помощью ЭКГ миокардит сердца. Поэтому приходится воспользоваться другими  методами диагностирования в виде рентгенологического исследования, который в полной мере показывает степень увеличения границ сердца и застойные процессы крови в лёгких. А иногда прибегают и к биопсии сердечной мышцы.

Также при назначении и проведении диагностических исследований необходимо помнить о метаболических, эндокринных и общих заболеваниях, как основной причине миокардита сердца.

При лечении данной патологии корректируют функциональную работу иммунной системы и пытаются приостановить различные осложнения. В первую очередь назначаются противовирусные препараты, так как основной этиологией миокардита является вирусная инфекция. Это могут быть Иммуноглобулины, Интерферон и Рибоверин. Но эти медицинские средства отрицательно воздействуют на иммунитет пациента, поэтому в настоящее время чаще стали применять в лечении заболевания Трансфер фактор Кардио, который устраняет повреждения в самой цепи ДНК, имея в своём составе трансферфакторы – это специальные молекулы иммунной системы. Этот иммуномодулятор не вызывает побочных действий в организме и рекомендуется практически всем, начиная с самого рождения до глубокой старости, и даже в период беременности, так как не имеет никаких противопоказаний. Данный Тф Кардио должен быть у каждого больного с диагнозом миокардит сердца, потому что он на сегодня является лучшим сердечным средством в комплексном лечении этого заболевания.

Миокардит причины

Как правило, под миокардитом подразумевается множество патологий сердечной мышцы с воспалительной этиологией, которые проявляются различными поражениями и нарушениями сердечной мышцы. Одними из самых частых причин заболевания являются всевозможные инфекции, такие как гепатит В и С, грипп, герпес, аденовирусы. Также развитие болезни могут спровоцировать различные бактерии, грибки и паразиты, а именно сальмонеллы, коринеобактерии дифтерии, стрептококки, риккетсии, стафилококки и хламидии; кандиды и аспергиллы; эхинококки и трихинеллы и др.

Миокардит в тяжёлой форме может развиваться после перенесенного сепсиса, скарлатины и дифтерии. В 50% миокардит формируется в результате высокой кардиотропности некоторых вирусов. Иногда это заболевание появляется как следствие таких заболеваний соединительной ткани, как ревматизм, системная красная волчанка, васкулиты, аллергические заболевания и ревматоидный артрит.

Очень часто токсические вещества приводят к развитию миокардита сердца. Ими могут быть лекарственные препараты, алкоголь и наркотики. Миокардит идиопатического характера протекает довольно тяжело и характеризуется невыясненной этиологией.

Как правило, миокардит развивается в совокупности с перикардитом и эндокардитом. Очень редко можно наблюдать воспаление только в одном миокарде. Иногда диагностируются миокардиты инфекционно- аллергического характера.

Очень часто миокардит может быть спровоцирован острыми инфекциями, как правило, вирусными; очагами хронических заболеваний. А также аллергозами, в результате нарушенной иммунологической реакции и токсическими воздействиями.

Нарушения в иммунной системе, которые наблюдаются при миокардите, характеризуются поражением клеточных и гуморальных звеньев в иммунной системе, а также фагоцитоза. Антиген инфекционного характера включает процессы аутоиммунных повреждений кардиомиоцитов, которые вызывают дистрофические изменения мышечной структуры сердца. В результате воспалительных изменений при миокардите разрастается соединительная ткань, которая становится в дальнейшем причиной развития кардиосклероза.

Всё это снижает сократительную функцию миокарда с необратимым процессом и приводит к недостаточной работе процессов кровообращения, нарушению сердечных сокращений и даже летальному исходу.

Миокардит симптомы

Главной жалобой больных при миокардите является боль, которая локализуется в сердце. Как правило, в 60% случаев она выявляется при неревматическом миокардите, инфекционном и аллергическом. А вот при тонзиллогенном миокардите такая боль возникает у 93% пациентов.

В основном не наблюдаются изменения в перикарде. При этом боль напоминает ангинозную, которая отмечается при длительном приступе стенокардии или как при инфаркте. Боль при миокардите иррадиирует в основном в левую часть руки, плеча, шеи, а иногда локализуется в межлопаточной области. Очень часто боль находится слева в груди, что отличает её от боли при инфаркте миокарда.

Как правило, на возникновение боли или её усиление могут оказывать воздействия физических нагрузок, но иногда она развивается при абсолютном покое. Продолжаться болевые приступы могут до нескольких часов, также для них свойственно многократное повторение в течение дня. Некоторые больные ощущают их постоянно, но это наблюдается в крайне редких случаях. Чаще всего эта боль бывает колющей или ноющей без иррадиации. Иногда ангинозная боль может чередоваться с болями различного характера и интенсивности в верхней части сердца или в прекардиальной области. В некоторые моменты боли может сопутствовать перикардит.

Практически у 50% пациентов при миокардите отмечается одышка, которая обусловлена физическими напряжениями, даже иногда и незначительными. Миокардит в тяжёлом течении характеризуется затруднённым дыханием в покое и удушающими приступами во время сна, а именно ночью.

К частым жалобам больных можно отнести сбой в работе сердца, который проявляется в виде затихания сердечного ритма, а затем появления сердцебиения. Как правило, биение сердца и начинается, и прекращается постепенно, но иногда может выражаться пароксизмальной тахикардией. Очень редко можно наблюдать хаотичное биение сердца, которое является симптоматикой мерцательной аритмии.

Кроме того, появляется у больных слабость, они начинают потеть и предъявляют жалобы на боль в голове, головокружение и склонность к обморокам. Для миокардитов неспецифического инфекционного и токсико-аллергического характера иногда характерны артралгии.

Общая симптоматика миокардита складывается из повышенной слабости и утомляемости пациентов, но это не всегда является причиной миокардита. Поэтому заболевание могут выявить на ЭКГ, рентгенологическом обследовании или случайном медицинском осмотре.

Также в очень редких случаях при миокардите наблюдается высокий подъём температуры, что может быть связано с основным заболеванием пациента. А вот субфебрильная температура отмечается довольно часто практически у 50% больных.

При визуальном обследовании не выявляют характерных изменений у больных. Иногда такие пациенты немного бледные, имея при этом в анамнезе сердечную недостаточность с акроцианозом, тахипноэ в редких случаях, а при тяжёлом течении наблюдается ортопноэ, пастозность или отёчность нижних конечностей. При проявлениях недостаточной работы правого желудочка наступает анасарка.

При миокардите чаще всего прослушивается тахикардия, а вот ЧСС может быть как нормальной, так и пониженной. У многих пациентов обнаруживается экстрасистолия, а для терминальной стадии характерен нитевидный пульс.

Артериальное давление при миокардите всегда практически снижено. Миокардит, имеющий системное заболевание, может иметь этиопатогенетический фактор и артериальную гипертензию, как общий симптом. Понижение АД  может быть обусловлено плохой сократительной работой сердца в совокупности с недостаточной функцией сосудов. Если отмечается тяжёлое поражение сосудов токсинами или возникают характерные нарушения их проводимости, то развивается коллапс.

При перкуссии обнаруживают левую границу сердца, смещённую кнаружи, иногда сердце расширяется с двух сторон или только в правую сторону. Сердечный толчок на верхушке, как правило, ослаблен или абсолютно не пальпируется. А вот при увеличениях сердца отмечается толчок мягкого разлитого характера.

При миокардите тоны сердца приглушены или глухие. А для тяжёлой формы миокардита характерен сердечный ритм в виде маятника, при котором трудно определить, где первый тон, а где второй. Также прослеживается диастоический ритм в виде галопа, характерный для сердечной недостаточности. У большинства больных с миокардитом отмечается систолический шум в верней части сердца. При миокардите неспецифической этиологии определяется пресистолический шум, который имитирует шум митрального стеноза.

Неревматический миокардит может иметь острое, подострое, хроническое прогрессирующее и хроническое рецидивирующее течение. Острая форма заболевания характерна для миокардита с инфекционной этиологией. Особенно это относится к вирусным инфекциям, сыпному тифу, дифтерии и др., когда возбудители или их токсины непосредственно воздействуют на миокард. Также острое протекание миокардита отмечается при химио-токсическом и лучевом поражении сердечной мышцы. А вот инфекционные и токсико-аллергические миокардиты могут протекать от острых форм до медленно текущих хронических форм. Хронические формы могут, как прогрессировать, так и рецидивировать. Симптоматика рецидивирующегося миокардита возникает на фоне обострения инфекции, стрессовой ситуации, переохлаждения и др.

Миокардит у детей

При данном заболевании возможно внедрение  агентов инфекционной этиологии непосредственно в сердечную мышцу, но в основном миокардит у детей характеризуется инфекционно-токсическим или инфекционно-аллергическим генезом.

Детский миокардит, как истинное заболевание, пока остаётся до конца не изученным.

Основными причинными факторами, которые способствуют формированию миокардита, особенно в раннем возрасте, являются вирусы Коксаки, ECHO, гораздо реже респираторные вирусы и др. Очень часто миокардит обнаруживают после сепсиса различной этиологии, острого септического эндокардита, коллагеноза.

Кроме того, наблюдаются паразитарные и протозойные миокардиты, а также аллергические и токсические. А вот при скарлатине, туберкулёзе, тифе и дифтерии несколько меньше выявляется миокардит, что связано с ранней диагностикой основного заболевания, эффективным его лечением и профилактикой.

Миокардит у детей практически также классифицируется, как и у взрослых, но выделяют некоторые особенности в виде врождённого миокардита, который развивается в период внутриутробного развития в результате инфецирования матери во время беременности различными инфекциями. К ним можно отнести краснуху, энтеровирусную и бактериальную инфекции, а также паразитарные и другие заболевания. Практически у 1/3 детей в раннем возрасте, которые заболевают неревматическим миокардитом, обнаруживают изменения в эндокарде и перикарде.

У детей миокардит сочетается с патологией центральной нервной системы, особенно это относится к вирусному энцефаломиокардиту, врождённому токсоплазмозу, цитомегалии генерализованного характера.

Симптоматика миокардита в период новорожденности и раннего возраста складывается из острого или подострого течения заболевания, который чаще протекает в тяжёлой форме. Постнатальный миокардит развивается после перенесенного инфекционного заболевания или в его период. При субфебрилитете, а иногда и высокой температуре ребёнок становится бледным с сероватым или цианотическим оттенком кожи, у него пропадает интерес ко всему окружающему. Грудничок устаёт во время сосания молока, затем отказывается от грудного вскармливания, начинает терять в весе, капризничает и становится адинамичным и вялым.

При назначении рентгенологического обследования при миокардите, удаётся определить расширение границ сердца в левую сторону. При прослушивании отмечается слабый и разлитой сердечный толчок. Очень сильно тоны сердца приглушены, а иногда совершенно глухие. При этом определяют патологический третий тон в виде галопа. Для миокардита у детей характерна тахикардия, эмбриокардия, а иногда и брадикардия, что обусловлено нарушениями проводимости.

Изолированный миокардит характеризуется непродолжительным, непостоянным систолическим шумом с мягким тембром. Иногда шум может усиливаться как следствие недостаточной работы клапанов, дисфункции мышц, пролабировании створок, а также после воспалительного поражения клапанов. Если сердечный выброс значительно уменьшается, а к нему присоединяется недостаточная работа сосудов и надпочечников, то может развиться коллапс или хроническая форма коллаптоидного состояния.

Симптоматика тяжёлого миокарда у грудничков отмечается выраженной бледностью на начальных стадиях заболевания, беспокойством, ухудшением сна, анорексией, покашливанием, затруднённым дыханием в виде одышки при кормлении, дефекации, купании, пеленании. А уже на поздних этапах развития миокардита одышка с тахикардией появляются и в состоянии покоя.

При прогрессировании недостаточной работы правого желудочка у ребёнка наблюдается пастозность общего характера, отёчность и рук, и ног, а также в области лобка и брюшной стенки. Такие дети начинают очень быстро набирать в весе, что обусловлено отёками. У них отмечается олигурия, гепатомегалия и нередко спленомегалия. Кроме тог

Миокардит у детей | Симптомы, причины, лечение и прогноз

Причины миокардита

У детей вирусные инфекции являются наиболее частой причиной миокардита. Наиболее распространенные вирусы:

  • Парвовирус
  • Вирус гриппа
  • Аденовирус и вирус Коксаки
  • Вирусы, такие как краснуха, рубеола и ВИЧ

В редких случаях миокардит могут вызывать бактерии, вызывающие болезнь Лайма, пятнистую лихорадку Скалистых гор или синдром токсического шока, а также грибки или паразиты.Важно понимать, что даже если у ребенка может быть одна из этих инфекций, миокардит развивается редко.

Когда миокардит вызван инфекцией, микроб сначала поражает сердце. Микроб попадает в организм и с кровотоком попадает в сердце. Он растет и воспроизводится в сердце. Это может вызвать повреждение клеток, поскольку распространяется от одной клетки к другой.

Обычно иммунная система направляется к месту инфекции, чтобы избавиться от микроба.У некоторых детей эта реакция бывает чрезмерно агрессивной, так что не только зародыш разрушается, но и сами клетки сердца могут быть повреждены.

Большинство повреждений сердца вызвано иммунной реакцией организма на микроб, а не самим микробом. Непонятно, почему это происходит у некоторых детей. Аномальный иммунный ответ может ограничиваться небольшой областью или затрагивать большую часть мышечной ткани. Часто чем больше повреждена сердечная мышца, тем тяжелее симптомы. Есть и другие триггеры миокардита.Многие препараты, используемые для химиотерапии, и некоторые антибиотики в редких случаях могут вызывать иммунный ответ, аналогичный тому, который наблюдается при вирусных инфекциях.

У детей с такими заболеваниями, как волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит и склеродермия (заболевания, которые включают воспаление многих различных органов тела) также может развиться миокардит, но это редко. Причина аномального иммунного ответа в этих условиях не так хорошо изучена.

Миокардит и сердце

Воспалительный процесс начинается, когда иммунные клетки организма (клетки, которые борются с инфекцией) фактически проникают в ткань сердца.Эти иммунные клетки активируются и производят химические вещества, которые могут вызвать повреждение клеток сердечной мышцы. Наблюдается утолщение и отек сердечной мышцы. Все четыре камеры сердца могут быть поражены и увеличиваться в размерах.

Поврежденные мышечные клетки могут со временем зажить или может произойти гибель клеток с образованием рубцов. Если этот процесс обширен и задействована большая часть сердца, способность сердца перекачивать кровь нарушается.

В результате ключевые органы и ткани организма не получают достаточно кислорода и питательных веществ и не могут избавиться от продуктов жизнедеятельности.Это часто называют застойной сердечной недостаточностью.

Нет ничего необычного в том, что больной тяжелым миокардитом страдает и другими проблемами, такими как печеночная или почечная недостаточность.

Признаки и симптомы миокардита

Симптомы миокардита могут быть незаметными, что затрудняет диагностику, или у ребенка могут быть явные симптомы сердечной недостаточности. Клинический опыт показал, что тяжесть симптомов болезни обычно зависит от возраста ребенка.

У детей старше 2 лет может быть меньше симптомов, чем у новорожденных и младенцев, которые обычно страдают более серьезно.Считается, что это связано с незрелостью иммунной системы ребенка.

Ребенок может заразиться инфекцией во время беременности (например, краснухой), когда она передается от матери к ребенку. У них часто учащенное дыхание и проблемы с кормлением. Они могут быть очень суетливыми, их трудно утешить, или они могут быть очень уставшими и спать больше обычного.

Кровь также не проходит по телу, и у младенцев могут быть прохладные, бледные руки и ноги. Почки также могут не работать должным образом, и вырабатывается меньше мочи.

Может быть лихорадка или другие признаки инфекции. У младенцев более старшего возраста результаты схожи, но может быть связанная потеря веса из-за проблем с кормлением.

У детей старшего возраста может быть меньше симптомов. Они могут жаловаться на гриппоподобное заболевание с повышенной утомляемостью, недомоганием и лихорадкой.

Они могут быть не в состоянии переносить упражнения или могут жаловаться на боль в груди или учащенное сердцебиение (пропущенные или лишние сердечные сокращения). У них может появиться кашель. У некоторых детей с застойной сердечной недостаточностью также могут быть отеки на лице, ступнях или ногах.Возможны боли в животе и тошнота из-за набухания печени.

Из-за плохого кровотока могут быть повреждены печень и почки. Признаки и симптомы миокардита едва различимы на ранней стадии болезни; поэтому миокардит нередко остается нераспознанным.

Миокардит иногда диагностируют ретроспективно, когда у ребенка нарушение сердечного ритма или он находится в критическом состоянии. Он также может быть диагностирован ретроспективно в зрелом возрасте с нарушением сердечного ритма или увеличенным сердцем.

Диагностика миокардита

К сожалению, к разочарованию родителей и врачей, специального теста на миокардит не существует. В основном это клинический диагноз, при котором врач должен полагаться на анамнез, предоставленный семьей, и медицинский осмотр ребенка.

Существует множество тестов, которые могут помочь в диагностике миокардита.

  • Самый распространенный тест - это рентген грудной клетки. Часто размер сердца увеличивается, кровеносные сосуды легких становятся больше, и жидкость может попадать в легкие.
  • Электрокардиограмма также может дать полезные подсказки при подозрении на диагноз; однако результаты могут быть неспецифическими. Также могут быть аномальные сердечные сокращения, которые могут возникнуть при миокардите.
  • Эхокардиограмму или УЗИ сердца можно использовать для определения размера сердца и общей функции. Это помогает подтвердить клинический диагноз, а также исключает наличие тромбов внутри сердца. Сгустки крови могут образовываться, когда кровь не проходит легко через сердце.
  • Другие анализы крови могут помочь увидеть, насколько хорошо работают печень и почки. Также могут быть сделаны анализ крови и специальные тесты на инфекции.
  • Самый точный способ поставить диагноз миокардита - провести биопсию сердца во время катетеризации сердца. Для этого используется длинный катетер, который проходит по большому кровеносному сосуду в ноге. Как только катетер попадает в сердце, берется крошечный кусок сердечной мышцы и отправляется патологу для изучения под микроскопом.

Результаты различаются, но диагноз миокардита ставится этим методом в 65% случаев. Результаты биопсии не являются стопроцентными, потому что участки сердца, пораженные воспалением, часто неоднородны и могут быть пропущены.

Лечение миокардита

Воспаление сердечной мышцы обычно проходит само. От миокардита нет лекарства. В целом цель медикаментозной терапии - поддержать работу сердца, чтобы поддерживать адекватное кровообращение.Большинство детей с диагнозом миокардит помещаются в отделение интенсивной терапии для первичного лечения и тщательного наблюдения.

Лекарства, которые помогают сердцу лучше работать, контролируя кровяное давление или улучшая способность сердца перекачивать кровь, являются первой линией лечения. Можно использовать одно или несколько из этих лекарств, в зависимости от тяжести миокардита. Мочегонное средство также может помочь удалить лишнюю жидкость из легких или других тканей тела.

В настоящее время исследуются также лекарства, которые помогают уменьшить аномальный иммунный ответ.

Одно из часто используемых лекарств - это внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), который состоит из очищенных антител - веществ, которые иммунные клетки организма вырабатывают для борьбы с инфекцией. Хотя точно не известно, как это работает, было показано, что он замедляет воспалительный процесс. У пациентов, получавших ВВИГ, было меньше хронических сердечных осложнений.

Могут быть назначены лекарственные препараты для предотвращения образования тромбов в сердце. Эти лекарства используются, поскольку при неэффективной работе сердца может образоваться сгусток.

Лекарства для уничтожения вируса обычно не используются, потому что это редко меняет течение, поскольку большая часть ущерба от инфекции возникает на ранней стадии. Антибиотики бесполезны, поскольку большинство миокардитов вызывают вирусы. Лечение аутоиммунных заболеваний, как правило, стероидами, помогает, когда они являются причиной воспаления мышц.

Большинство детей с диагнозом миокардит поступают в отделение интенсивной терапии для первичного лечения. Важно, чтобы ребенок находился на постельном режиме.Есть данные, позволяющие предположить, что физическая активность может быть вредна для сердца в период восстановления. В зависимости от тяжести миокардита это может означать, что физическая активность ограничена на несколько недель или месяцев. Физическую активность ребенка следует постепенно увеличивать.

Долгосрочная перспектива

Хорошая новость заключается в том, что около двух третей детей при правильном медицинском лечении полностью выздоровеют.

Если не лечить, только от 10 до 20 процентов выздоровеют самостоятельно, а у 80 процентов разовьется хроническая болезнь сердца.Для большинства детей выздоровление обычно происходит в течение двух-трех месяцев с момента начала болезни.

Из оставшейся трети тех, кто лечится, от 10 до 20 процентов выздоровеют, но у них будут хронические остаточные проблемы с сердцем, называемые «дилатационной кардиомиопатией».

Это состояние, при котором сердце увеличилось в размерах и может иметь пониженную функцию или остаточную сердечную недостаточность. В этом случае ребенку потребуется длительное наблюдение кардиолога. Иногда у этих детей развивается прогрессирующая сердечная недостаточность, и им требуется пересадка сердца.

Другие дети могут иметь проблемы с сердечным ритмом. Их часто можно лечить с помощью лекарств.

Население, подверженное наибольшему риску серьезных заболеваний, - это новорожденные. Уровень смертности составляет от 50 до 70 процентов. В этом случае высок риск внезапной смерти, и некоторым детям может срочно потребоваться пересадка сердца. Заболевание такой степени тяжести встречается редко и поэтому встречается у очень небольшого числа детей.

Кардиомиопатия | Цинциннати Детский

Причины кардиомиопатии

Причина кардиомиопатии в большинстве случаев неизвестна, ее также называют идиопатической.Некоторые причины кардиомиопатии могут включать:

  • Изменения в генетическом коде или ДНК, которые могут передаваться в семьях
  • Вирусная инфекция сердца или миокардит, ослабляющая сердечную мышцу
  • Нарушение обмена веществ, а также наследственные мышечные нарушения
  • Проблемы коронарных артерий, присутствующие при рождении или приобретенные

Несмотря на то, что существует длинный список возможных причин кардиомиопатии, некоторые из них поддаются прямому лечению, и большая часть терапии направлена ​​на лечение вторичных воздействий на сердце.

Существуют и другие, менее распространенные формы кардиомиопатии, которые могут быть вызваны дефицитом гормонов, хроническими заболеваниями и нарушениями ритма. В рамках обследования на кардиомиопатию проводится подробный медицинский и семейный анамнез, чтобы найти причину кардиомиопатии, но в большом количестве случаев другого диагноза нет.

Симптомы кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия проявляется признаками и симптомами застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Младенцы с этим заболеванием могут иметь:

  • Быстрое и тяжелое дыхание при кормлении
  • Кормление, которое занимает больше времени, чем обычно
  • Потоотделение при кормлении
  • Летаргия или бездействие
  • Плохая прибавка в весе

Общие симптомы у детей старшего возраста и подростков:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Проблемы с упражнением
  • Изменения в их выносливости во время упражнений или невозможность поспевать за другими детьми своего возраста
  • Проблемы с дыханием
  • Кашель
  • Аномальное сердцебиение
  • Головокружение
  • Снижение аппетита

Гипертрофическая кардиомиопатия проявляется различными способами.

Младенцы могут иметь:

  • Быстрое и тяжелое дыхание при кормлении
  • Потоотделение при кормлении
  • Летаргия или бездействие
  • Плохая прибавка в весе

Дети старшего возраста могут иметь:

  • Проблемная тренировка
  • Боль в груди при физической нагрузке
  • Сердцебиение
  • Головокружение
  • Обморок (обморок во время упражнений вызывает беспокойство, и дети должны быть осмотрены кардиологом)

У некоторых детей симптомы отсутствуют, но обнаруживается шум, обычно из-за затруднения кровотока из желудочка или утечки одного из клапанов сердца.Часто ропт отсутствует до подросткового возраста.

Рестриктивная кардиомиопатия вызывает проблемы с дыханием.

Часто дети могут заметить следующее:

  • Трудно дышать при респираторных заболеваниях, таких как простуда, бронхиолит и пневмония
  • Обморок (также называется обмороком)
  • Легко устаю
  • Увеличенный живот из-за высокого давления в правой части сердца, которое вызывает большое скопление печени и жидкости в животе.
  • Отек лица или ног

Пациенты с неуплотнением левого желудочка часто не имеют симптомов и обнаруживаются при эхокардиограмме по другим причинам. Симптомы у этих детей связаны с дилатацией и снижением функции желудочка, как при дилатационной кардиомиопатии.

Пациенты с аритмогенной дисплазией правого желудочка (АРВЗ) часто не имеют симптомов и чаще всего возникают из-за внезапного сердечного приступа, вызванного нарушением сердечного ритма или из-за семейного анамнеза АРВД.

Диагностика кардиомиопатии

Физикальное обследование

Для всех пациентов с кардиомиопатией анамнез и физикальное обследование являются ключевыми при постановке диагноза. Признаки застойной сердечной недостаточности, такие как учащенное дыхание и учащенное сердцебиение, нарушение тонов легких и сердца, а также увеличение печени, могут помочь врачу поставить правильный диагноз.

Шум и аномальные импульсы грудной стенки можно найти в гипертрофической кардиомиопатии , но их отсутствие не исключает диагноза. Родители и братья и сестры пациентов с гипертрофической кардиомиопатией должны обратиться к кардиологу, даже если у них нет признаков или симптомов.

Тест, помогающий с диагностикой, включает:
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки степени увеличения, а также ритма сердца часто выполняется во время первоначальной оценки.
  • Эхокардиограмма, или сонограмма сердца, даст окончательный диагноз в отношении типа кардиомиопатии и степени дисфункции сердечной мышцы.
  • Рентген грудной клетки иногда используется для выявления сердечных заболеваний и может показать увеличенное сердце и избыточную жидкость в легких (также называемый отеком легких).
  • Катетеризация сердца также может быть выполнена не только для оценки давления в каждой камере сердца, но также для оценки коронарных артерий, поскольку пороки развития этих артерий могут быть причиной кардиомиопатии. Иногда при катетеризации сердца также берутся небольшие кусочки сердечной мышцы для лабораторного исследования. Такая биопсия сердечной мышцы полезна при оценке возможных инфекций сердца, а также некоторых сердечных метаболических аномалий.

Типы кардиомиопатии

Кардиологи разделяют кардиомиопатию на пять категорий:

  1. Дилатационная кардиомиопатия (DCM) , также известная как застойная кардиомиопатия: Дилатационная кардиомиопатия является наиболее распространенной формой кардиомиопатии у детей, а ишемическая кардиомиопатия является наиболее распространенным типом дилатационной кардиомиопатии.При ДКМП сердце увеличивается в размерах и не сжимается и не сжимается плохо.
  2. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ) : При гипертрофической кардиомиопатии сердечная мышца утолщена. Другое название этого - идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (IHSS). Гипертрофия или утолщение, особенно левого желудочка, может затруднить кровоток через сердце и полностью расслабить левый желудочек. Дети с гипертрофической кардиомиопатией также подвержены повышенному риску нарушения сердечного ритма или аритмий.
  3. Рестриктивная кардиомиопатия (РКМ) : При рестриктивной кардиомиопатии насосная камера или желудочек не может расслабиться должным образом. В результате кровь скапливается в верхних камерах сердца или предсердиях, и они увеличиваются или становятся больше, в то время как нижние насосные камеры, желудочки, остаются нормального размера. Это редкая форма кардиомиопатии у детей.
  4. Левый желудочек без -компактность (LVNC): На эхокардиограмме сердечная мышца выглядит грубой и отмеченной пальцеобразными выступами, называемыми трабекулами.Он кажется грубым и неровным, а не гладким и компактным. Это может быть связано с другими формами врожденного порока сердца, но может возникнуть само по себе. У некоторых пациентов может продолжаться нарушение функции и сердечная недостаточность.
  5. Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АРВД): Мышца сердца со временем замещается жировой тканью, что приводит к опасным сердечным ритмам. Эту форму кардиомиопатии часто сложно диагностировать. Обычно это впервые обнаруживается, когда у пациента нарушается ритм.Это также иногда называют аритмогенной дисплазией правого желудочка (АРВД).

Лечение кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия

Лечение пациентов с дилатационной кардиомиопатией лучше всего разделить на немедленное и долгосрочное лечение.

Неотложная помощь

Если пациент находится в критическом состоянии, для первоначального лечения могут потребоваться меры по спасению жизни, такие как установка дыхательной трубки и использование аппарата искусственной вентиляции легких. Тяжелобольным пациентам может потребоваться внутривенное введение жидкости и лекарств для улучшения кровяного давления и сердечной деятельности.Самым больным пациентам может потребоваться помощь аппарата искусственного сердца и легких, называемого ЭКМО.

Диуретики - это лекарства, предназначенные для выведения лишней жидкости из организма. Разжижители крови используются, когда в плохо функционирующих камерах сердца образуются сгустки. Расширенное сердце может вызвать проблемы с ритмом, и лекарства могут помочь с этими проблемами.

Долгосрочный уход

Как только состояние пациента стабилизируется, долгосрочное лечение может включать ряд стратегий. Лекарства, такие как каптоприл и эналаприл, расслабляют артерии тела, снижают кровяное давление и облегчают сердцу перекачку крови к остальным частям тела.Обычные диуретики, такие как Лазикс и Альдактон, используются для уменьшения избыточной жидкости в легких. Дигоксин - это пероральное лекарство, которое улучшает насосную функцию сердца, а также помогает предотвратить некоторые виды аритмий.

Исследования на взрослых показали, что использование группы лекарств от кровяного давления, называемых бета-блокаторами (пропранолол, атенолол, карведилол), имеет долгосрочное преимущество, и они иногда используются у детей.

Гипертрофическая кардиомиопатия
Неотложная помощь

Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией могут иметь проблемы с аномальной высокой частотой сердечных сокращений. Им могут потребоваться лекарства для замедления сердечного ритма (бета-блокаторы) или даже электрический шок, чтобы остановить эти ненормальные ритмы. Этим пациентам также могут потребоваться некоторые из тех же методов спасения жизни, упомянутых выше.

У пациентов, у которых была опасная для жизни аритмия, которая может быть вызвана утолщенным желудочком или иметь факторы риска таких аритмий, хирургически установленные устройства могут мгновенно «шокировать» пациента во время опасного для жизни события. Такие устройства называются ИКД (внутренний кардиовертер / дефибриллятор).

Долгосрочный уход

Более длительные варианты лечения гипертрофической кардиомиопатии решают как проблемы аритмии, так и препятствия для кровотока утолщенной сердечной мышцей. Лечение обструкции оттока может включать в себя лекарства, такие как бета-блокаторы (атенолол, метопролол) и блокаторы кальциевых каналов (верапамил), предназначенные для замедления сердечного ритма и «расслабления» сердца, тем самым уменьшая обструкцию. Диуретики и дигоксин обычно не используются при этом типе кардиомиопатии, так как они могут усугубить нарушение оттока крови из сердца.Существуют некоторые разногласия относительно того, приносит ли пользу хирургическое удаление некоторых утолщенных мышц. Иногда операция на митральном клапане, если он участвует в обструкции, выполняется, хотя это тоже спорный.

Рестриктивная кардиомиопатия
Немедленное и долгосрочное лечение

Пациенты с рестриктивной кардиомиопатией имеют высокий риск образования тромбов в сердце, особенно в увеличенных верхних камерах. Могут потребоваться препараты для разжижения крови, такие как аспирин, кумадин (варфарин) или ловенокс.Некоторым пациентам также может помочь бережное употребление диуретиков. ИКД также используются, потому что эти пациенты подвержены риску внезапной остановки сердца, связанной с быстрым или медленным ритмом.

АРВД
Немедленное и долгосрочное лечение

Пациентам с АРВД может помочь лечение лекарствами для ограничения аномальных ритмов. Лечение также включает установку ИКД для защиты от внезапных сердечных приступов, таких как остановка сердца. В некоторых случаях может быть проведена катетерная процедура для устранения аномального ритма.

Долгосрочная перспектива

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) - серьезное заболевание. Однако, как и большинство болезней, дилатационная кардиомиопатия бывает различной степени тяжести и исходов.

Примерно у одной трети пациентов с DCM и сердечной недостаточностью из-за вирусных заболеваний или миокардита наблюдается стойкое нарушение сердечной функции, у одной трети наблюдается улучшение, но сохраняется некоторая сердечная дисфункция, а одна треть полностью выздоравливает. Трудно предсказать, в какую категорию попадет отдельный пациент.Вот почему так важно частое наблюдение кардиолога. Пациентам с необратимыми повреждениями и стойким нарушением функции может потребоваться пересадка сердца.

Точное количество пациентов с гипертрофической кардиомиопатией неизвестно, так как у некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Вероятность преждевременной смерти составляет менее 1 процента. Факторы риска внезапной смерти включают эпизоды обморока, диагноз в молодом возрасте, семейный анамнез внезапной смерти, выраженное утолщение сердца на эхокардиограмме и учащенные сердечные ритмы, наблюдаемые при мониторинге.Менее чем у 5 процентов пациентов поздние осложнения могут включать увеличение левого желудочка и снижение насосной функции.

Поскольку рестриктивная кардиомиопатия составляет только 5 процентов пациентов с кардиомиопатией, общее количество пациентов с этим заболеванием невелико, а общие данные об исходах ограничены. К сожалению, имеющаяся информация свидетельствует о плохом прогнозе. По оценкам, только от 45 до 50 процентов пациентов с этим типом кардиомиопатии выживают через два года после постановки диагноза.Этих пациентов обычно направляют на трансплантацию сердца до того, как у них появятся другие симптомы сердечного заболевания.

Неуплотнение левого желудочка может проявляться по-разному, и у некоторых пациентов болезнь сердца никогда не развивается. Семейный анамнез в этих случаях важен для выявления пациентов с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, но большинство пациентов находятся изолированно. Регулярные посещения кардиолога необходимы для выявления каких-либо изменений в работе сердца.

Исход ARVD трудно оценить из-за его относительно редкого характера и, как правило, поздней диагностики. То, как пациент изначально представляет, например, после остановки сердца или из-за семейного анамнеза, может повлиять на течение заболевания.

Миокардит: симптомы, лечение и диагностика

Миокардит - это заболевание, характеризующееся воспалением сердечной мышцы, известной как миокард - мышечного слоя сердечной стенки. Эта мышца отвечает за сокращение и расслабление, чтобы перекачивать кровь в сердце и из остального тела.

Когда эта мышца воспаляется, ее способность перекачивать кровь становится менее эффективной. Это вызывает такие проблемы, как аномальное сердцебиение, боль в груди или затрудненное дыхание. В крайних случаях это может вызвать образование тромбов, что приведет к сердечному приступу или инсульту, повреждению сердца с сердечной недостаточностью или смерти.

Обычно воспаление - это реакция организма на любую рану или инфекцию. Представьте себе, когда вы порезаете палец: за короткое время ткань вокруг пореза опухает и становится красной, что является классическим признаком воспаления.Иммунная система вашего тела вырабатывает специальные клетки, которые устремляются к месту раны и ремонтируют ее.

Но иногда иммунная система или другая причина воспаления приводит к миокардиту.

Во многих случаях точная причина миокардита не установлена. Когда причина миокардита обнаруживается, обычно это инфекция, которая попала в сердечную мышцу, например вирусная инфекция (наиболее распространенная) или бактериальная, паразитарная или грибковая инфекция.

По мере того, как инфекция пытается завладеть, иммунная система сопротивляется, пытаясь избавиться от болезни. Это приводит к воспалительной реакции, которая может ослабить ткань сердечной мышцы. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка (СКВ), могут привести к тому, что иммунная система повернется против сердца, что приведет к воспалению и повреждению миокарда.

Часто трудно точно определить, что вызывает миокардит, но потенциальные виновники включают следующие причины.

Вирусы

По данным Фонда миокардита, вирусы являются одной из наиболее частых причин инфекционного миокардита.Наиболее распространенные вирусы, вызывающие миокардит, включают вирус Коксаки группы B (энтеровирус), вирус герпеса человека 6 и парвовирус B19 (вызывающий пятое заболевание).

Другие возможные варианты включают эховирусы (известные как вызывающие желудочно-кишечные инфекции), вирус Эпштейна-Барра (вызывающий инфекционный мононуклеоз) и вирус краснухи (вызывающий немецкую корь).

Бактерии

Миокардит может быть также результатом инфекции Staphylococcus aureus или Corynebacterium diptheriae . Staphylococcus aureus - это бактерия, которая может вызывать импетиго и быть штаммом, устойчивым к метициллину (MRSA). Corynebacterium diptheriae - это бактерия, вызывающая дифтерию, острую инфекцию, которая разрушает миндалины и клетки горла.

Грибы

Дрожжевые инфекции, плесень и другие грибки иногда могут вызывать миокардит.

Паразиты

Паразиты - это микроорганизмы, которые выживают за счет других организмов. Они также могут вызвать миокардит.Это редко в Соединенных Штатах, но чаще встречается в Центральной и Южной Америке (где паразит Trypanosoma cruzi вызывает заболевание, известное как болезнь Шагаса).

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление в других частях тела, например ревматоидный артрит или СКВ, также могут иногда вызывать миокардит.

Опасность миокардита заключается в том, что он может поразить любого, возникнуть в любом возрасте и может протекать без каких-либо симптомов.Если симптомы действительно развиваются, они часто напоминают симптомы, которые могут возникнуть при гриппе, например:

  • усталость
  • одышка
  • лихорадка
  • боль в суставах
  • отек нижних конечностей
  • болезненное ощущение в груди

Часто миокардит проходит сам по себе без лечения, подобно тому, как рано или поздно заживает порез на пальце. Даже некоторые случаи, которые продолжаются долгое время, могут никогда не вызвать внезапных симптомов сердечной недостаточности.

Но втайне они могут вызвать повреждение сердечной мышцы, где симптомы сердечной недостаточности проявляются постепенно. В других случаях сердце может быстрее выявлять свои трудности с такими симптомами, как боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение и сердечная недостаточность.

Хотя миокардит бывает сложно диагностировать, ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы сузить источник ваших симптомов. Эти тесты включают:

  • анализ крови : проверить наличие признаков инфекции или источников воспаления
  • рентген грудной клетки : показать анатомию грудной клетки и возможные признаки сердечной недостаточности
  • электрокардиограмма (ЭКГ) : к обнаружение аномальной частоты сердечных сокращений и ритмов, которые могут указывать на повреждение сердечной мышцы
  • эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца) : для выявления структурных или функциональных проблем в сердце и соседних сосудах
  • биопсия миокарда (отбор образцов ткани сердечной мышцы) : в некоторых случаях может выполняться во время катетеризации сердца, чтобы позволить врачу исследовать небольшой кусочек мышечной ткани сердца

Миокардит может вызвать серьезные повреждения сердца.Реакция иммунной системы организма на вирус или другую инфекцию, вызывающую миокардит, может вызвать заметный ущерб, как и некоторые химические вещества или аутоиммунные заболевания, которые могут вызвать миокардит. В конечном итоге это может привести к сердечной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти. Эти случаи редки, поскольку большинство пациентов с миокардитом выздоравливают и восстанавливают здоровую сердечную деятельность.

Другие осложнения включают проблемы с сердечным ритмом или частотой сердечных сокращений, сердечный приступ и инсульт. В редких случаях может потребоваться срочная пересадка сердца.

Миокардит также связан с внезапной смертью, при этом до 9 процентов вскрытий взрослых выявляют воспаление сердечной мышцы. Это число возрастает до 12 процентов при вскрытии молодых людей, показывающих воспаление сердечной мышцы.

Лечение миокардита может включать:

  • терапию кортикостероидами (для уменьшения воспаления)
  • сердечные препараты, такие как бета-блокаторы, ингибитор АПФ или БРА
  • изменения поведения, такие как покой, ограничение жидкости и низкосолевая диета
  • диуретическая терапия для лечения перегрузки жидкостью
  • антибактериальная терапия

Лечение зависит от источника и тяжести воспаления миокарда.Во многих случаях это улучшается при правильных мерах, и вы полностью поправляетесь.

Если миокардит не исчезнет, ​​врач может назначить кортикостероид, чтобы уменьшить воспаление. Они также, вероятно, порекомендуют отдых, ограничение жидкости и диету с низким содержанием соли. Антибиотикотерапия может помочь в лечении инфекции, если у вас бактериальный миокардит. Для выведения излишка жидкости из организма может быть назначена терапия диуретиками. Ваш врач может также назначить лекарства, которые облегчают работу сердца.

Практически все эти методы лечения снижают нагрузку на сердце, чтобы оно могло само восстановиться.

Если сердце не работает, в больнице могут быть выполнены другие более инвазивные процедуры. Может потребоваться имплантация кардиостимулятора и / или дефибриллятора. Когда сердце сильно повреждено, врачи могут порекомендовать пересадку сердца.

Нет никаких шагов по предотвращению миокардита, но предотвращение серьезных инфекций может помочь. Вот некоторые из предлагаемых способов сделать это:

  • Практика безопасного секса
  • Своевременная вакцинация
  • надлежащая гигиена
  • Избегание клещей

Перспективы миокардита в основном положительные.По данным Фонда миокардита, вероятность его повторения составляет примерно от 10 до 15 процентов. Большинство людей с миокардитом выздоравливают и не имеют долгосрочных негативных последствий для сердца.

О миокардите еще предстоит многое узнать. Врачи считают, что миокардит не передается по наследству, и не обнаружили никаких генов, указывающих на это.

Миокардит у детей лечение симптомов

Миокардит у детей наблюдается практически при всех инфекционных заболеваниях.Особенно часто - ревматизм, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф. Миокардиты бактериального, вирусного и токсического происхождения чаще всего встречаются у детей раннего возраста. У детей старшего возраста чаще встречается миокардит, развивающийся на фоне инфекционных и аллергических заболеваний.
Патоморфологический миокардит у детей, кроме некроза мышечных волокон, характеризуется выраженной экссудативной реакцией.
Клиническая картина миокардита у детей различается по степени выраженности и скорости нарастания симптомов.Заболевание часто проявляется повышением температуры тела. У ребенка отмечается одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой мучительный кашель, у детей постарше, кроме того, головная боль, бессонница, неприятные ощущения в области сердца. При объективном обследовании увеличиваются границы сердечной тупости, тахикардии, нарушения ритма сердца. В результате застойных явлений в малом и большом круге кровообращения появляются влажные застойные хрипы в легких, увеличивается печень.На рентгенограмме грудной клетки расширенное и слегка пульсирующее сердце, расширенные корни легких. При миокардите у детей часто нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов пищеварения и всасывания) и центральной нервной системы, повышенная утомляемость, головокружение и др.).
Прогноз заболевания при раннем выявлении и правильной терапии благоприятный. За исключением миокардита новорожденных и детей раннего возраста, которые дают высокий процент смертности.
Лечение миокардита у детей проводят в стационаре.Назначают в первую очередь антибиотики в возрастных дозировках, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Хороший эффект оказывает фосфорилированный витамин B1 -кокарбоксилаза в дозе 50-100 мг / сут внутривенно или внутримышечно. При появлении выраженных отеков применяют выделения (фруктовый сахар), диету, диуретики (гипотиазид 1 мг / кг / сут внутрь, лазикс 1-2 мг / кг и другие). При ревмокардите (см. Ревматизм) показаны салицилаты (ацетилсалициловая кислота 0,2 г на год жизни в сутки) и препараты пиразолонового ряда (амидопирин 0.15 г на 1 год жизни в сутки). В терапии миокардита у детей начинают широко применяться гормональные препараты (преднизолон 0,8–1 мг на 1 кг веса в сутки в утренние часы). При возникновении явлений декомпенсации после купирования острого воспалительного процесса в сердечной мышце назначают препараты наперстанки. При нарушении сна, возбуждении, головных болях показана симптоматическая терапия.

Острый миокардит у детей возникает в любом преимущественно раннем возрасте. Описаны острые метры у новорожденных.
Этиология М у детей разная. Чаще этиологическим фактором является вирусная инфекция, вызванная вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, лихорадка), затем листериоз, токсоплазмоз, ревматическая лихорадка, дифтерия, кокковая флора пневмонии, сепсис. В тех случаях, когда выявить этиологию М не удается, ее называют «идиопатической», «изолированной», «аллергической».
До появления М. в анамнезе больных детей часто упоминается респираторно-вирусное заболевание, которое иногда сопровождается диареей.От первоначального заражения до клинических проявлений болезни сердца проходит несколько дней или недель. У некоторых детей Метрикс возникает после вакцинации (от оспы, дифтерии) введения гамма-глобулина. У новорожденных описан внутриутробный М, вызываемый вирусом Коксаки В. Вирус инфицирования происходит внутриутробно через плаценту. Такие глюкометры, особенно у новорожденных, сопровождаются поражением мозга (энцефаломиокардиты) и печени (энцефаломиокардиты).
M у детей часто начинается остро и сразу тяжело.Тяжесть состояния обусловлена ​​быстрым развитием сердечных симптомов и некоторыми пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, бледность лица, одышка, сухой кашель, часто рвота, отказ от еды, иногда диарея. Младенцы продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с исчезновения появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У младенцев М. часто начинается с одышки.У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются летаргия, недомогание, бледность лица, плохой сон, кашель, а затем рвота, пастозность лица, отеки в ногах, асцит. При объективном осмотре, помимо беспокойства, внезапной бледности лица, цианоза губ и ногтей, у детей и выше было вынужденное положение: они предпочитают сидеть из-за внезапной одышки (от 60 до 100 вдохов за 1 мин. ).Появляется стонущее дыхание и сухой кашель. Выше светозвуковой коробки, при частом присоединении выпота перкуссия плевральной полости укорочена, дыхание ослаблено. У некоторых больных слышны одиночные сухие и влажные хрипы застойного характера.
При исследовании сердца наблюдается расширение границ во все стороны, при резкой токсичности и отеке легких истинные границы сердца определить трудно. Приглушенные тоны, выслушиваемый и слабый систолический шум вверху, тахикардия (140-200 ударов в 1 мин), реже аритмия (ритм галопа, аритмия, фибрилляция, атриовентрикулярная блокада имбрикатная).Пульс мягкий; акроцианоз, похолодание конечностей. Артериальное давление понижено. Печень увеличена, выступает из-под ребра края на 5-10 см, определен асцит. Стул часто нормальный. В редких случаях наблюдается кратковременная потеря сознания и судороги.


При рентгенографии грудной клетки обнаружено большое сферическое сердце. Сердцебиение поверхностное и не слишком быстрое. Пики напряжения на ЭКГ уменьшили смещение сегмента S - T, наблюдается инверсия зубца T, иногда более длинный интервал P-Q и расширение комплекса QRS.В крови анемия умеренная, лейкоцитоз без сдвига влево, РОЭ нормальная или незначительно ускоренная. В моче следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.
Для М может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным и хроническим. Чем ниже возраст ребенка, тем более актуален. В литературе описаны случаи выздоровления от вирусной этиологии М, но чаще болезнь заканчивается летально.
Причина смерти - острая сердечная недостаточность, коллапс, тромбоз и эмболия.
Миокардит следует дифференцировать с заболеваниями, при которых имеется кардиомегалия и порок сердца - врожденные фибробласты и пороки сердца, дефект левой коронарной артерии с выделением ее из легочной артерии, синдром Айерса, перикардит, узелковый узел Новотного с поражением коронарных сосудов, гликогенная болезнь сердца, гиповитаминоз В1; гипокалиемия.
Лечение: строгий постельный режим с приподнятым положением грудной клетки, в покое. Кислородная терапия. Диета, подходящая для детского возраста, с большим количеством витаминов (C-200 мг в сутки, B1 и никотиновая кислота до 20 мг).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *