Ожоговый шок у детей: Диагностика и лечение ожогового шока

Содержание

Диагностика и лечение ожогового шока

Основными клиническими симптомами ожогового шока являются:

• Жажда, сухость языка

• Озноб

• Бледность или мраморность кожных покровов, бледность слизистых.

• Снижение температуры тела

• Гемодинамические нарушения (Снижение УО, МОК, повышение ОПСС, тахикардия, снижение артериального давления) Однако, падение артериального давления при ожоговом шоке обычно наступает не сразу после получения травмы. В связи с этим величина артериального давления, которая является одним из основных показателей оценки тяжести травматического шока, при ожоговом шоке не всегда соответствует тяжести поражения.

• Нарушения функции почек (олигурия или анурия, гематурия, азотемия).

• Нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота, снижение или отсутствие перистальтики, желудочно-кишечное кровотечение)

• Легочные нарушения (одышка, развитие синдром острого повреждения легких /СОПЛ/ или острый респираторный дистресс-синдром /ОРДС/)

• Психомоторное возбуждение

• Гемоконцентрация (увеличение уровня гемоглобина и гематокрита)

• Гемолиз эритроцитов

• Снижение ОЦК.

• Снижение рО2 артериальной крови, ацидоз (метаболический или смешанный), венозная гипоксемия

• Гипонатриемия, гиперкалиемия, увеличение уровня мочевины, гиперлактатемия,

• Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинеия,

• Повышение свертываемости и вязкости крови.

Эти изменения происходят в течение 6-8 часов после получения травмы, поэтому, чем раньше будут начаты мероприятия, предупреждающие и компенсирующие их, тем больше вероятность благоприятного течения ожоговой болезни, и меньше частота её тяжелых осложнений.


Тяжелые расстройства гемодинамики при ожоговом шоке приводят к опасным для жизни пострадавшего нарушениям функций органов и систем, которые наиболее отчетливо проявляются расстройствами функции почек в виде олигурии или анурии. Поэтому величина диуреза, измеряемая с помощью постоянного катетера в мочевом пузыре, в диагностическом, лечебном и прогностическом отношении является наиболее информативным признаком тяжести состояния пациента при шоке и эффективности терапии. При достаточном объеме инфузии диурез не снижается менее 30 мл в час. Выделение мочи в количестве 0,5-1,0 мл/кг/час является оптимальным и свидетельствует о хорошей микроциркуляции в почках.


У всех обожженных наблюдается тахикардия. В первые часы после травмы она является реакцией на стресс и болевые ощущения. Спустя 6-8 часов после начала терапии, частота пульса может служить критерием эффективности проводимой терапии или, точнее, достаточности объема вводимой жидкости. У большинства пациентов с неотягощенным сердечным анамнезом (за исключением лиц престарелого возраста) частота пульса более 120 ударов в 1 мин. указывает на необходимость увеличения темпа инфузии.

Стойкое снижение артериального давления наблюдается обычно только у крайне тяжелых больных с субтотальными и тотальными ожогами. В то же время, контроль артериального давления необходим у всех больных с ожогами свыше 15% поверхности тела, так как падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. сопровождается критическим ухудшением перфузии внутренних органов и их гипоксией.

При обширных ожогах в периоде шока возможно развитие выраженной гипоксии и дизэлектролитемии, являющихся причиной нарушения сердечной функции в виде аритмий.


Одним из неблагоприятным клинических признаков ожогового шока является парез желудочно-кишечного тракта и острое расширение желудка. Они проявляются тошнотой, мучительной икотой, повторной рвотой, нередко цвета "кофейной гущи".


Из лабораторных показателей, которые также можно отнести к неблагоприятным в прогностическом отношении, в первую очередь необходимо отметить смешанный ацидоз с дефицитом буферных оснований равным (-7,5) мэкв/л и более. Другими лабораторными показателями, которыми широко пользуются для оценки тяжести шока и эффективности лечения, является уровень гемоглобина и гематокрита крови. Гемоконцентрация при обширных ожогах выявляется уже через 4-6 часов после травмы и сохраняется, несмотря на адекватную терапию 24-48 часов. Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствует о выходе больного из состояния шока.

Таким образом, основными клинико-лабораторными критериями ожогового шока являются:

1. Олигоанурия

2. Гемоконцентрация

3. Нарушения гемодинамики

4. Гипотермия


Для диагностики ожогового шока применима интегральная шкала
(Spronk P.E. et al., 2004):
Параметры для оценки
 
 
Гемодинамические переменные
Частота пульса >100 уд/мин или САД<50 мм рт. ст.и ЦВД <2 или >15 см вод. ст. или СИ<2,2 л/мин/м2
 
2
 
Периферическое кровообращение
«Пятнистая» кожа или tс-tр разница > 5 °С или симптом «белого пятна» более 3 сек.сглаженность периферического капиллярного рельефа
 
2
 
Системные маркеры тканевой оксигенации лактат>4ммоль/л или SvO2<60%
 
1
 
Органная дисфункция* Диурез < 0,5 мл/кг/ч
Нарушение ментального статуса
 

1
1
 
*в отсутствие исходного и/или специфического поражения ЦНС и почечной дисфункции. Для диагностики ожогового шока баллы суммируются. При этом 2 и более балла свидетельствует о развитии шока. Оценка адекватности лечения и тяжести состояния пострадавших от ожогов по предлагаемой шкале проводится в динамике (через 12, 24, 36, 48 часов).

ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ

1. Клинические исследования
 
Общий осмотр, оценка тяжести поражения кожных покровов, оценка глубины нарушения сознания, выраженности нарушения кровообращения (шкала Spronk)* и дыхания
 
2. Мониторинг
 
АД, ЦВД, ЭКГ, термометрия кожная, ректальная, SpO2, почасовой диурез
 
3. Лучевая диагностика
 
Рентгенография органов груди
 
4. Лабораторная диагностика
 
Клинический анализ крови (Hb, Ht – каждые 8 часов) Клинический анализ мочи
Биохимическое исследование крови:
-глюкоза
-билирубин
-АЛТ
-АСТ
-мочевина -креатинин
-общий белок, альбумин К+
Na+
Анализ газового состава артериальной и венозной крови (каждые 8 часов)
Анализ кислотно-основного состояния крови Анализ на RW, гепатит В, С
 
5. Эндоскопическая диагностика
 
ФБС (при подозрении на поражение дыхательных путей)
ЭГДС (при ожогах на общей площади более 30% п.т. и глубоких ожогах более 20% п.т., а также при клинических признаках эрозивно-язвенного поражения ЖКТ)
 
6. Электрофизиологическое исследование
 
ЭКГ
 
7. Манипуляции
 
Катетеризация периферической и/ или центральной вены.
Зондирование желудка Катетеризация мочевого пузыря
 

Ожоговый шок (Ангидремический шок) - Диагностика, первая врачебная помощь и тактические решения при острых заболеваниях и повреждениях у детей - Неотложная помощь в педиатрии - Kelechek.ru

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Ангидремический шок представляет собой разновидность гиповолемического шока. Он возникает тогда, когда в результате патологических чрезмерных потерь воды и электролитов уменьшается объем плазмы с последующим дефицитом ОЦК и неадекватностью периферического кровотока. Обязательным условием для его развития является избыточная или изотоничная в сравнении с плазмой крови потеря натрия (соледефицитное или изотоническое обезвоживание).

В этих случаях в организме первично сокращается внеклеточное пространство и его функционально активная часть — плазма. Для врача скорой и неотложной помощи принципиально важен тот факт, что для декомпенсации кровообращения достаточно, чтобы обезвоживание достигало 10 % от исходной массы тела ребенка, т. е. 100 мл/кг.

Основными причинами соледефицитного или изотонического обезвоживания являются рвоты, парез кишечника, диспепсические расстройства в виде частого жидкого (но не водянистого) стула. Эти симптомы, прежде всего, типичны для токсикоза с эксикозом при кишечных инфекционных заболеваниях, для перитонита и кишечной непроходимости. В патогенезе таких состояний и заболеваний необходимо выделить еще несколько факторов, усугубляющих расстройство кровообращения при ангидремическом шоке.

  1. Метаболический ацидоз, обусловленный потерями щелочных радикалов с жидким стулом и усиливающейся тканевой гипоксией.
  2. Нарушение реологии крови из-за ее сгущения при обезвоживании и из-за внутрисосудистого свертывания, провоцируемого действием эндотоксина патогенных бактерий на сосудистую стенку.
  3. Гипокалиемия, вызванная потерями калия и поддерживающая парез кишечника.
  4. Неврологические расстройства на фоне первичного инфекционного токсикоза и дизгидрии, сопровождающейся отеком мозга.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

В условиях догоспитального этапа не всегда возможна дифференцировка острого стенозирующего ларинготрахеит а и аллергического отека гортани. Это объясняется тем, что нередко вирус играет роль разрешающего фактора у аллергически настроенных детей. Так как морфофункциональной основой обоих патологических процессов являются отек и спазм, лечебные мероприятия при них сходны и зависят от степени стеноза. При стенозе I степени…

При объективном обследовании обращает на себя внимание необычность поведения ребенка, чаще адинамия, вялость, реже — возбуждение. На шее нередко набухание и пульсация яремных вен. При выслушивании сердца приглушена звучность тонов, частые сердечные сокращения с правильным ритмом (ригидный ритм). Пульс слабого наполнения, однако артериальное давление, как правило в пределах нормы, в редких случаях отмечается умеренное понижение…

Клиническая картина ожогового повреждения складывается из симптоматики шока, местных изменений поврежденной кожи и слизистых оболочек. При ожогах пламенем лица и головы к этим проявлениям присоединяются признаки нарушения механики дыхания, обусловленные как ожогом слизистой оболочки гортани, трахеи или термическим повреждением легких, так и повреждением дымом. При ожогах трем типичным стадиям шока предшествует стадия, в которой у…

Повышение внутричерепного давления — важное составляющее неврологических расстройств, влияющее на выбор лечения. Клиническое проявление этого состояния зависит от возраста ребенка. У грудных детей о повышении внутричерепного давления свидетельствуют выполненный или выбухающий, пульсирующий большой родничок, увеличение размеров головы, расхождение швов черепа, набухание подкожных вен головы, тахикардия, артериальная гипертензия. В возрасте 5 лет и старше предвестниками повышающегося…

Последовательность мероприятий определяют в зависимости от выраженности судорожного синдрома, стойкости и длительности гипертермии, степени расстройств периферического кровотока. Эффективным первичным мероприятием является нейровегетативная блокада смесью дроперидола (аминазина) (0,25 % раствор — 0,05 мл/кг) с пипольфеном (2,5 % раствор — 0,02 мл/кг) и новокаином (0,25 % раствор — 1 мл/кг). Периферический сосудистый спазм в этих случаях снимают…

Ожоговый шок

Ожоговый шок - патологический процесс, развивающийся при обширных термических повреждениях кожи и глубжележащих тканей, он продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, своевременности и адекватности лечения до 72 ч.

Патогенез

Специфические черты ожогового шока, отличающие его от травматического, следующие:

• отсутствие кровопотери;

• выраженная плазмопотеря;

• гемолиз;

• своеобразие нарушения функций почек.

АД при ожоговом шоке, в отличие от типичного травматического шока, снижается несколько позднее после получения травмы.

В развитии ожогового шока следует выделять два основных патогенетических механизма (рис. 14-5):

• Чрезмерная афферентная (болевая) импульсация приводит к изменению функций ЦНС, характеризующемуся сначала возбуждением, а затем торможением коры и подкоркового слоя, раздражением центра симпатической нервной системы, усилением деятельности эндокринных желёз. Последнее в свою очередь вызывает увеличение поступления в кровь АКТГ, антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов, кортикостероидов и других гормонов. Это приводит к спазму периферических сосудов при сохранении тонуса сосудов жизненно важных органов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК.

• Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают как местные, так и тяжёлые общие расстройства: выраженная плазмопотеря, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функций почек.

Рис. 14-5. Патогенез ожогового шока

Ведущий патогенетический фактор ожогового шока - плазмопотеря. Потеря плазмы во многом связана с повышением проницаемости стенок капилляров вследствие накопления в ожоговой ткани вазоактивных веществ (гистамина и серотонина). Через капилляры пропотевает большое количество плазмы, происходит отёк тканей поражённой области, ещё больше уменьшается ОЦК. Проницаемость сосудов нарушается сразу после ожога, но клинически выраженного значения достигает спустя 6-8 ч, когда становится явным снижение ОЦК.

Развивающаяся гиповолемия становится причиной гемодинамических расстройств, обусловливающих дальнейшее нарушение микроциркуляции в почках, печени, поджелудочной железе. Этому же способствуют развивающиеся гемоконцентрация и реологические расстройства. Микроциркуляторные нарушения вызывают вторичный некроз в зоне термического воздействия, образование острых эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте, ранние пневмонии, нарушение функций печени, почек, сердца и т.д.

Развитие гемолиза - одна из причин повышения содержания калия в плазме крови, что из-за повреждения клеточных мембран приводит к перемещению натрия внутрь клеток. В результате развивается внутриклеточный отёк.

Изменения водно-электролитного и кислотно-основного баланса. В первые часы после ожога объём внеклеточной жидкости уменьшается на 15-20% и более за счёт интенсивного испарения с поверхности ожога, через здоровую кожу, с дыханием и рвотными массами.

Циркуляцию воды и электролитов нормализуют альдостерон и антидиуретический гормон. Повышение их содержания приводит к увеличению реабсорбции воды и натрия в почечных канальцах. Постепенно развивается метаболический ацидоз.

Нарушение функций почек. Причиной олигурии становится сокращение почечного кровотока из-за спазма сосудов почек, уменьшения ОЦК, нарушения реологических свойств крови, а также действия продуктов гемолиза и эндотоксинов.

Клиническая картина

По клиническому течению выделяют три степени ожогового шока.

Ожоговый шок I степени

Наблюдают у лиц молодого и среднего возраста с неотягощённым анамнезом при ожогах 15-20% поверхности тела. Если поражение преимущественно поверхностное, пострадавшие испытывают сильную боль и жжение в местах ожога. Поэтому в первые минуты, а иногда и часы они несколько возбуждены. ЧСС - до 90 в мин. АД незначительно повышено или нормальное. Дыхание не нарушено. Почасовой диурез не снижен. Если инфузионную терапию не проводят или её начало запаздывает на 6-8 ч, возможно развитие олигурии и умеренно выраженной гемоконцентрации.

Ожоговый шок II степени

Развивается при повреждении 21-60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием заторможенности и адинамии при сохранённом сознании. Тахикардия до 100-120 в минуту. Отмечают тенденцию к артериальной гипотензии, АД остаётся стабильным только при инфузионной терапии и применении кардиотонических средств.

Пострадавшие зябнут, температура тела ниже нормы. Характерны жажда и диспептические явления. Возможен парез желудочно-кишечного тракта. Уменьшается мочеотделение. Диурез поддерживают только с помощью медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация (гематокрит возрастает до 60-65%). С первых часов после травмы определяют умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией.

Ожоговый шок III степени

Развивается при термическом поражении больше 60% поверхности тела. Состояние пострадавших крайне тяжёлое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным. Наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт.ст. и ниже, что сопровождается критическим ухудшением перфузии внутренних органов и их гипоксией. Дыхание поверхностное. Неблагоприятным клиническим признаком крайне тяжёлого ожогового шока считают парез желудочно-кишечного тракта - часто развиваются тошнота, икота, повторная рвота, нередко цвета кофейной гущи (кровотечение из эрозий и острых язв желудка).

Тяжёлые расстройства микроциркуляции и повышение проницаемости клеточных мембран приводят к опасным для жизни пострадавшего нарушениям функций органов и систем, наиболее отчётливо они проявляются расстройствами функций почек в виде олигурии и анурии. Уже в первых порциях мочи выявляют микроили макрогематурию, затем моча становится тёмно-коричневой (типа «мясных помоев»), достаточно быстро развивается анурия.

Гемоконцентрация развивается через 2-3 ч, гематокрит может превышать 70%. Нарастают гиперкалиемия и декомпенсированный ацидоз. Температура тела снижается до 36 °С и ниже. Из лабораторных показателей, неблагоприятных в прогностическом отношении, в первую очередь нужно отметить выраженный смешанный ацидоз с дефицитом буферных оснований.

Ожоговый шок

Ожоговый шок - патологический процесс, развивающийся при обширных термических повреждениях кожи и глубжележащих тканей, он продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, своевременности и адекватности лечения до 72 ч.

Патогенез

Специфические черты ожогового шока, отличающие его от травматического, следующие:

• отсутствие кровопотери;

• выраженная плазмопотеря;

• гемолиз;

• своеобразие нарушения функций почек.

АД при ожоговом шоке, в отличие от типичного травматического шока, снижается несколько позднее после получения травмы.

В развитии ожогового шока следует выделять два основных патогенетических механизма (рис. 14-5):

• Чрезмерная афферентная (болевая) импульсация приводит к изменению функций ЦНС, характеризующемуся сначала возбуждением, а затем торможением коры и подкоркового слоя, раздражением центра симпатической нервной системы, усилением деятельности эндокринных желёз. Последнее в свою очередь вызывает увеличение поступления в кровь АКТГ, антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов, кортикостероидов и других гормонов. Это приводит к спазму периферических сосудов при сохранении тонуса сосудов жизненно важных органов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК.

• Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают как местные, так и тяжёлые общие расстройства: выраженная плазмопотеря, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функций почек.

Рис. 14-5. Патогенез ожогового шока

Ведущий патогенетический фактор ожогового шока - плазмопотеря. Потеря плазмы во многом связана с повышением проницаемости стенок капилляров вследствие накопления в ожоговой ткани вазоактивных веществ (гистамина и серотонина). Через капилляры пропотевает большое количество плазмы, происходит отёк тканей поражённой области, ещё больше уменьшается ОЦК. Проницаемость сосудов нарушается сразу после ожога, но клинически выраженного значения достигает спустя 6-8 ч, когда становится явным снижение ОЦК.

Развивающаяся гиповолемия становится причиной гемодинамических расстройств, обусловливающих дальнейшее нарушение микроциркуляции в почках, печени, поджелудочной железе. Этому же способствуют развивающиеся гемоконцентрация и реологические расстройства. Микроциркуляторные нарушения вызывают вторичный некроз в зоне термического воздействия, образование острых эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте, ранние пневмонии, нарушение функций печени, почек, сердца и т.д.

Развитие гемолиза - одна из причин повышения содержания калия в плазме крови, что из-за повреждения клеточных мембран приводит к перемещению натрия внутрь клеток. В результате развивается внутриклеточный отёк.

Изменения водно-электролитного и кислотно-основного баланса. В первые часы после ожога объём внеклеточной жидкости уменьшается на 15-20% и более за счёт интенсивного испарения с поверхности ожога, через здоровую кожу, с дыханием и рвотными массами.

Циркуляцию воды и электролитов нормализуют альдостерон и антидиуретический гормон. Повышение их содержания приводит к увеличению реабсорбции воды и натрия в почечных канальцах. Постепенно развивается метаболический ацидоз.

Нарушение функций почек. Причиной олигурии становится сокращение почечного кровотока из-за спазма сосудов почек, уменьшения ОЦК, нарушения реологических свойств крови, а также действия продуктов гемолиза и эндотоксинов.

Клиническая картина

По клиническому течению выделяют три степени ожогового шока.

Ожоговый шок I степени

Наблюдают у лиц молодого и среднего возраста с неотягощённым анамнезом при ожогах 15-20% поверхности тела. Если поражение преимущественно поверхностное, пострадавшие испытывают сильную боль и жжение в местах ожога. Поэтому в первые минуты, а иногда и часы они несколько возбуждены. ЧСС - до 90 в мин. АД незначительно повышено или нормальное. Дыхание не нарушено. Почасовой диурез не снижен. Если инфузионную терапию не проводят или её начало запаздывает на 6-8 ч, возможно развитие олигурии и умеренно выраженной гемоконцентрации.

Ожоговый шок II степени

Развивается при повреждении 21-60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием заторможенности и адинамии при сохранённом сознании. Тахикардия до 100-120 в минуту. Отмечают тенденцию к артериальной гипотензии, АД остаётся стабильным только при инфузионной терапии и применении кардиотонических средств.

Пострадавшие зябнут, температура тела ниже нормы. Характерны жажда и диспептические явления. Возможен парез желудочно-кишечного тракта. Уменьшается мочеотделение. Диурез поддерживают только с помощью медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация (гематокрит возрастает до 60-65%). С первых часов после травмы определяют умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией.

Ожоговый шок III степени

Развивается при термическом поражении больше 60% поверхности тела. Состояние пострадавших крайне тяжёлое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным. Наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт.ст. и ниже, что сопровождается критическим ухудшением перфузии внутренних органов и их гипоксией. Дыхание поверхностное. Неблагоприятным клиническим признаком крайне тяжёлого ожогового шока считают парез желудочно-кишечного тракта - часто развиваются тошнота, икота, повторная рвота, нередко цвета кофейной гущи (кровотечение из эрозий и острых язв желудка).

Тяжёлые расстройства микроциркуляции и повышение проницаемости клеточных мембран приводят к опасным для жизни пострадавшего нарушениям функций органов и систем, наиболее отчётливо они проявляются расстройствами функций почек в виде олигурии и анурии. Уже в первых порциях мочи выявляют микроили макрогематурию, затем моча становится тёмно-коричневой (типа «мясных помоев»), достаточно быстро развивается анурия.

Гемоконцентрация развивается через 2-3 ч, гематокрит может превышать 70%. Нарастают гиперкалиемия и декомпенсированный ацидоз. Температура тела снижается до 36 °С и ниже. Из лабораторных показателей, неблагоприятных в прогностическом отношении, в первую очередь нужно отметить выраженный смешанный ацидоз с дефицитом буферных оснований.

Особенности ожогового шока - Ожоги у детей - Справочник по травматологии и медицине катастроф - Medkurs.ru

Одной из особенностей ожогового шока у детей младшего возраста является еще и артериальная гипертензия. Стойкая гипертензия при тяжелом шоке может быть признаком начинающегося отека мозга. Крайне тяжело шок протекает у новорожденных.

Острая ожоговая токсемия наступает на фоне гипертермии (до 40°С), нередко сопровождающейся бредом, спутанностью сознания, судорогами, нарушением сна и аппетита и развитием осложнений (пневмонии, острого эрозивно-язвенного гастрита, токсического гепатита, миокардита и др.).

В этом периоде ожоговой болезни быстро нарастает гипопротеинемия и диспротеинемия, развивается анемия. При этом стойко держится лейкоцитоз, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Для септикотоксемии характерно нарушение всех видов обмена, ведущее к длительному расстройству анатомо-физиологических процессов растущего организма. В этом периоде нарушается сон, отмечаются депрессия, раздражительность, отсутствие аппетита, ремитирующая лихорадка с размахами до 2°С.

Период реконвалесценции у детей протекает с ярко положительной динамикой: отчетливо меняется настроение, улучшается сон, появляется аппетит, температура тела снижается до субфебрильной, а затем и нормализуется; в ранах идет активная краевая и островковая эпителизация, разрастаются пересаженные аутодермотрансплантаты.

Осложнения ожоговой болезни у детей наиболее часто развиваются в период септикотоксемии. При этом на первый план по частоте выступают отит, язвенный стоматит, рецидивирующая пневмония, лимфангиит, лимфаденит, абсцессы, флегмоны, нефрит, гепатит и др. Наиболее тяжелым осложнением этого периода, как и у взрослых, является ожоговое истощение. Для него характерны резко отрицательный азотистый баланс и, как следствие, сильное похудение, развитие некроза ран, не заживление донорских участков кожи и появление пролежней. На фоне ожогового истощения нередко быстро развивается сепсис, как правило, с множественными пиемическими очагами во внутренних органах.

Далее по теме:


Ожоговый шок: классификация, причины и признаки

Аномальное состояние, которое возникает при сильных ожогах, требующих срочного медицинского вмешательства, – это ожоговый шок, т. е. ответ нервной и симпатической системы человека на нестерпимую боль. Он проявляется в результате значительного поражения дермы и является первым опасным периодом ожоговой болезни. У взрослого населения такое явление возникает при поражении 15% и более кожного покрова, а у детей и людей пожилого возраста может возникнуть при 5–10%. Состояние шока мгновенно прогрессирует и имеет несколько стадий развития. Без неотложной помощи этот процесс становится необратимым.

Классификация ожогового шока

При ожогах часто отсутствуют отчетливые признаки, характеризующие шок, и существует множество клинических проявлений, которые затрудняют классификацию, удовлетворяющую врачей-клиницистов. Для удобства заболевание делят на следующие фазы:

  • эректильная – наблюдается в течение двух часов после возникновения несчастного случая;
  • торпидная – в нее переходит первая фаза, спустя шесть часов от начала поражения;
  • терминальная – развивается в случае неоказания помощи медицинскими работниками. Возможен летальный исход.

Учитывая данные лабораторных исследований и клинику течения болезни, по степени тяжести принято различать четыре степени шока:

  • легкая – поражения составляют до 20% дермы;
  • средняя – возникает при повреждении от 20 до 40% площади поверхности кожи;
  • тяжелая – площадь пораженной поверхности составляет до 60%;
  • крайне тяжелая – возникает при поражении больше 60% кожных покровов.

Легкие степени шока

Это шок, возникающий при ожоге, заживление которого проходит с использованием консервативного лечения. К ним причисляются следующие степени тяжести:

  • Первая – легкая. Больной сохраняет ясное сознание, имеет бледный цвет кожи, артериальное давление и температура тела не повышены. Может наблюдаться небольшая тахикардия, дрожь в мышцах и чувство жажды. На поврежденном месте появляется эритема (покраснение кожи), отек и жжение. Воспаление проходит через несколько дней. Состояние пациента при первой степени ожогового шока нормализуется за сутки, а заживление наступает через неделю.
  • Вторая – средняя. Происходит гибель поверхностного слоя эпидермиса. Образуются пузыри с жидкостью желтоватого цвета. Поверхностный слой легко снимается, под ним находится ярко-розового оттенка поверхность, доставляющая боль. Пациент испытывает сильное перевозбуждение, которое впоследствии переходит в заторможенность. Начинается одышка, мучает озноб, кожа бледнеет, давление понижается, но сознание не покидает больного. Происходит нарушение работы системы выделения. Заживление продолжается около двух недель. Пигментация дермы сохраняется до трех недель.

Тяжелые степени шока

Возникают при глубоких повреждениях кожных покровов, связанных с гибелью эпителия и требующих для восстановления пластики. К этой группе относится шок, следующей степени тяжести:

  • Третья – тяжелая. Площадь пораженной поверхности составляет большую часть тела, при этом вся толщина кожи омертвляется и образуется струп. При отторжении омертвевшей дермы появляются гнойные очаги. Пострадавший имеет спутанное сознание. Наблюдаются мышечные сокращения, учащенный пульс, одышка, жажда. Кожные покровы становятся холодными, приобретая сероватый оттенок. Происходит нарушение работы почек. Заживление ожоговой раны продолжается до шести недель.
  • Четвертая – крайне тяжелая степень ожогового шока возникает при повреждении большей части кожных покровов. Происходит поражение мышц, сухожилий и костей. Образуется толстый струп с последующими гнойными осложнениями. События развиваются очень стремительно, пациент теряет сознание, его состояние находится в опасности. Кожа приобретает бледно-синюшный цвет, температура и давление понижены. Пульс становится слабым, его невозможно прощупать. Начинается сильная одышка, прослушиваются влажные хрипы. Деятельность почек нарушается, присутствует анурия. Положительный прогноз наступает крайне редко, чаще всего происходит летальный исход.

Почему возникает шок?

Основной причиной ожогового шока являются очень сильные болевые ощущения, которые при воздействии на нервную систему вызывают ее расстройство. Боль возникает в результате повреждения покровов кожи.

Происходит интенсивное уменьшение плазмы в крови, что резко снижает объем циркулирующей крови. К тому же, добавляется ожоговый некроз тканей и токсинов. Все это неблаготворно влияет как на центральную нервную, так кровеносную и сердечно-сосудистую систему, и другие органы. В результате происходит развитие шока. Это защитная реакция организма. Она снижает болевые ощущения человека и освобождает время для оказания неотложной помощи.

Патогенез

Механизм зарождения и развития болезни начинается после поступления болевого импульса в ЦНС, при этом происходит:

  • общее перенапряжение, вызванное болью;
  • интенсивная эмоциональная, речевая и двигательная активность;
  • интоксикация всех систем организма, вследствие поражения тканей;
  • большая потеря плазмы вызывает обезвоживание и рост вязкости крови, что ведет к тромбообразованию;
  • уменьшение объема крови нарушает ее циркуляцию, понижая снабжение внутренних органов питательными веществами;
  • поражение почек из-за плохого кровообращения вызывает почечную недостаточность.

Симптомы ожоговой болезни

Первичные признаки ожогового шока проявляются в следующем:

  • сильная возбудимость, двигательное беспокойство;
  • частое сердцебиение;
  • учащенное прерывистое дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • температура тела в пределах нормы или чуть понижена;
  • выделение холодного липкого пота;
  • сильное чувство жажды;
  • озноб, мышечная дрожь.

При дальнейшем развитии ожогового шока наблюдаются:

  • прогрессирование заторможенного состояния;
  • возникновение тошноты и рвоты;
  • усиление тахикардии;
  • плохой отток урины;
  • цвет мочи становится темным, ближе к черному;
  • усиление боли.

При несвоевременном оказании помощи медицинскими работниками состояние больного быстро ухудшается, замедляется дыхание, наполняемость пульса ослабевает, кожные покровы синеют, происходит потеря сознания.

Первая помощь при обширных ожогах

Развитие ожогового шока зависит от того, как быстро была оказана помощь пострадавшему, поэтому очень важно выполнить следующие действия:

  • До приезда врачей освободить потерпевшего от поражающего фактора, избавить от одежды, поврежденный участок дермы, разрезав ее ножницами.
  • При целостных кожных покровах охладить поверхность холодной водой в течение 20 минут.
  • Для предупреждения обезвоживания потерпевшего следует напоить теплой водой. Подойдет сладкий чай, минеральная щелочная вода, а также можно использовать содовый раствор.
  • Пострадавшего, с ожоговым шоком при ознобе, накрыть теплой одеждой или одеялом.
  • Дать успокаивающие средства.
  • Для обезболивания ввести внутримышечно «Анальгин» или «Парацетамол». При использовании лекарственных средств в таблетках их лучше измельчить для ускорения всасывания.
  • Наложить на ожоговую поверхность стерильные салфетки, смоченные перекисью водорода, хлоргексидином или фурацилином.
  • При получении химического ожога необходимо хорошо обмыть поврежденную поверхность кожи водой. Это поможет уменьшить глубину раны.

Для определения площади поражения прикладывают ладошку, считая, что ее площадь составляет 1% пораженного участка. При необходимости делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Закончив оказывать первую помощь, больного транспортируют в больницу для последующего лечения.

Экстренные меры

При ожоговом шоке неотложная помощь оказывается квалифицированными медицинскими работниками. Они проводят реанимационную противошоковую терапию, во время которой выполняют:

  • Обезболивание – осуществляется с использованием анальгетиков или наркотических средств. Часто используют: «Морфин», «Промедол», «Анальгин».
  • Корректировку ОЦК (объем циркулирующей крови) – процедуру проводят на месте нахождения пострадавшего или в машине скорой помощи. Для терапии применяют препараты: «Гемодез», «Реоглюман», «Полиглюкин» или раствор глюкозы.
  • Восстановление дыхания – делают при повреждении дыхательных путей. Для этой цели дают кислородную маску, применяют непрямой массаж сердца и делают искусственное дыхание.
  • Воздействие на поврежденные поверхности кожи – при помощи холодной струи воды охлаждают поврежденные участки в течение 20 минут, затем накладывают стерильные повязки.

Ожоговый шок: клинические рекомендации по лечению

Лечение шокового состояния проводится в стационарных условиях под наблюдением врача.

Подбирается курс терапии, способствующий восстановлению нарушенного объема циркулирующей крови в сосудах и приведению в норму всех процессов обмена. Он включает следующие мероприятия:

  • Снятие синдрома боли – она сопровождает пациента, пока не восстановятся поврежденные участки кожи. Сильные болезненные ощущения мешают человеку спать, спокойно отдыхать и восстанавливаться. Для уменьшения страданий назначают внутривенно анальгетики и антигистаминные препараты.
  • Приведение в норму процессов обмена – недостаток калия и натрия восполняется введением растворов солей и минералов, содержащих эти элементы, посредством капельницы.
  • При лечении ожогового шока психосоматические реакции снимают успокоительными препаратами со снотворным эффектом, способствующими расслаблению нервной системы.
  • Снижение интоксикации – происходит за счет обильного питья и солевых растворов, которые вводятся внутривенно с помощью капельниц.
  • Контроль за работой жизненно важных органов – для поддержания легких, почек, головного мозга и сердца используют соответствующие лекарственные препараты. Жизнедеятельность больного, находящегося в бессознательном состоянии, поддерживается специальной аппаратурой жизнеобеспечения.
  • Восстановление тонуса сосудов – проводят кортикостероидными препаратами, используя «Гидрокортизон» и «Преднизолон».
  • Частая обработка ран и перевязки ускоряют регенерацию покровов кожи.

Выздоровление пострадавшего после терапии ожогового шока определяют по следующим признакам:

  • нормализация температуры тела;
  • восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • налаживание движения крови по сосудам;
  • нормальное выделение суточного объема мочи.

Терапия тяжелобольных занимает длительный период, очень трудоемкая и многоэтапная. Время лечения зависит от качества и своевременного оказания медицинской помощи. Ее отсутствие может вызвать летальный исход.

Особенности течения

Особенности течения ожогового шока обусловлены тем, что шоковое состояние устанавливается сразу после получения травмы. На него, кроме сильной боли, влияет большая потеря плазмы крови, выделяющаяся через пораженные поверхности, и продукты распада поврежденных тканей, которые отравляют организм. Спасти пациента может только интенсивная терапия, способствующая коррекции всех важных функций организма. Продолжительность шока, с проводимой интенсивной терапией, составляет от двух до трех суток. Особенности ожогового шока, в отличие от других, состоят в следующем:

  1. Длительность эректильной фазы составляет от одного до двух часов. Пораженный пребывает в возбужденном состоянии: много говорит и двигается, часто пытается бежать.
  2. Артериальное давление находится в норме или незначительно повышено. Это происходит за счет выброса большого количества адреналина в кровь.
  3. Быстрое поступление в кровь калия из поврежденных тканей и разрушенных эритроцитов, забивает почечные канальцы, а это развивает почечную недостаточность. Избыток калия в крови приводит к нарушению работы сердечной мышцы.
  4. Сгущение крови происходит за счет большой потери плазмы через раневые поверхности и может составлять до 70% ОЦК. Густая кровь медленно циркулирует и приводит к тромбообразованию.

После первой фазы шока наступает вторая – торпидная, характеризующаяся торможением коры головного мозга. Она продолжается от 2 до 3 суток. Пациенты находятся в сознании, но в контакт вступают медленно, неразговорчивы. Их часто знобит, они испытывают жажду, возможна рвота и замедление поступления урины в мочевой пузырь. При повреждении верхних дыхательных путей течение шока утяжеляется. У больного появляется одышка, осиплый голос, кашель, боль в горле. Такие ожоги чаще всего происходят в закрытом помещении.

Заключение

Шок при ожоге возникает вследствие колоссального термического повреждения кожи и тканей. Он вызывает тяжелые последствия, связанные с нарушением циркуляции крови и обменных процессов в организме.

Такая ситуация требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи, иначе процесс может стать необратимым. Терапия начинается на месте происшествия и в машине скорой помощи. Требуется срочная госпитализация в отделение термической травмы. Из труднодоступных мест больной доставляется с использованием воздушного транспорта.

Ожоги у детей | Johns Hopkins Medicine

Возраст Наиболее частый вид травмы Факторы риска
<5 лет Пламя Игра со спичками, зажигалками, костры в каминах, ямах для барбекю и костры для мусора
Ожог Травма на кухне в результате опрокидывания горячих жидкостей.
Ошпаривание ванны, часто связанное с отсутствием надзора или жестоким обращением с детьми. Наибольшее количество педиатрических ожоговых больных составляют младенцы и дети младше 3 лет, обожженные кипящей жидкостью.
От 5 до 10 лет Пламя Дети мужского пола подвергаются повышенному риску, часто из-за игр с огнем и рискованного поведения.
Ожог Дети женского пола подвергаются повышенному риску, большинство ожогов происходит на кухне или в ванной.
Подростковый Пламя Травмы, связанные с деятельностью группы сверстников-мужчин с использованием бензина или других легковоспламеняющихся продуктов, например фейерверков.
Электрические Чаще всего возникает у подростков мужского пола, которые проявляют смелое поведение, например, лазят по столбам или антеннам.В сельской местности ожоги могут быть вызваны движущимися оросительными трубами, которые касаются источника электричества.

Сортировка и лечение ожогов - термические травмы

Вы здесь: Главная> Сортировка и лечение ожогов - термические травмы

наверх страницы


Общая информация


  • Ожидается, что после химического инцидента с ожогами травмы с ожогами или без них будут обычным явлением.
  • Ожоговая терапия добавляет существенные логистические требования и усложняет медицинское реагирование в случае химического инцидента с большим количеством пострадавших.
  • Ожоги, осложняющие физическую травму и / или химическую травму, снижают вероятность выживания.
  • Медицинские работники с опытом ожогов необходимы для оптимизации лечения ожогов.
  • Рекомендуется консультация с ожоговыми центрами, утвержденными Американской ассоциацией ожогов.

наверх страницы


Диагностика ожогов


  • Определение: ожог - это частичное или полное разрушение кожи, вызванное какой-либо формой энергии, обычно тепловой энергией.
  • Степень ожога продиктована:
    • Процент поражения общей площади поверхности тела (TBSA)
      • Ожоги> 20-25% TBSA требуют внутривенной реанимации жидкостью
      • Ожоги> 30-40% TBSA без лечения могут привести к летальному исходу
      • У взрослых: «Правило девяти» используется как приблизительный показатель% TBSA.

        Правило девяти для определения степени обожженной поверхности тела

        Ноги, включая ступни
        Голова и шея 9%
        Передняя часть туловища 18%
        Задняя часть туловища 18%
        Руки, включая руки 9% каждая
        18% каждая
        Гениталии 1%
      • У детей скорректируйте проценты, потому что у них пропорционально большие головы (до 20%) и меньшие ноги (13% у младенцев) ) чем взрослые
        • Диаграммы Лунда-Браудера повышают точность% TBSA для детей.
      • Ладонная поверхность кисти составляет примерно 1% TBSA

        Расчетная процентная доля общей площади тела у детей, пострадавших от ожогов

        (A) Правило «девяток»
        (B) Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов
        (По материалам The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)

    • Глубина ожоговой травмы (более глубокие ожоги тяжелее)
      • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени и поверхностные ожоги второй степени)
        • Ожоги первой степени
          • Повреждение базального слоя эпидермиса
          • Сухой, красный, болезненный («солнечный ожог»)
        • Ожоги второй степени
          • Повреждение дермы
          • Кожные придатки (волосяные фолликулы, сальные железы и т. Д.) Остаются
          • Лечение путем реэпителизации придатков кожи
          • Чем глубже ожог второй степени, тем медленнее заживление (меньше придатков для реэпителизации)
          • Влажный, красный, бледный, волдыри, очень болезненный
        • Поверхностные ожоги заживают за счет реэпителизации и обычно не оставляют рубцов, если заживают в течение 2 недель
      • Глубокие ожоги (глубокие ожоги второй-четвертой степени)
        • Глубокие ожоги второй степени (глубокие частичные)
          • Повреждение более глубоких слоев дермы
          • Менее влажный, менее бледный, менее болезненный
          • Заживление путем отложения рубца, сокращения и ограниченной реэпителизации
        • Ожоги третьей степени (на всю толщину)
          • Вся толщина кожи разрушена (превращается в жир)
          • Любой цвет (белый, черный, красный, коричневый), сухой, менее болезненный (кожное сплетение нервов разрушено)
          • Заживление за счет сокращения и отложения рубца (в середине раны не остается эпителия)
        • Ожоги четвертой степени
          • Ожог мышцы, сухожилия, кости
          • Нужна специализированная помощь (трансплантаты не подойдут)
        • При глубоких ожогах обычно требуются кожные трансплантаты, чтобы улучшить результаты и привести к гипертрофическим (приподнятым) рубцам, если они не трансплантированы
    • Возраст
      • Смертность от ожога любого размера увеличивается с возрастом
        • Дети / молодые люди могут пережить массивные ожоги
          • Детям требуется больше жидкости при ожогах TBSA
        • Пожилые люди могут умереть от маленьких (
      • Травма от вдыхания дыма
        • Отравление от вдыхания дыма увеличивает смертность вдвое по сравнению с размером ожога
      • Сопутствующие травмы
        • Другая травма увеличивает тяжесть травмы
      • Задержка реанимации
        • Задержка увеличивает потребность в жидкости
      • Необходимость эшаротомии и фасциотомии
        • Повышает потребность в жидкости
      • Употребление алкоголя или наркотиков (особенно метамфетамина)
        • Усложняет реанимацию

    наверх страницы


    Критерии направления ожогового отделения Американской ассоциации ожогов *

    * Критерии не установлены для инцидентов с очень большими массовыми жертвами (MCI)

    Сводка критериев направления к специалистам по ожогам (PDF - 7 КБ) (American Burn Association)
    1. Ожоги второй и третьей степени более 10% TBSA у пациентов в возрасте до 10 или старше 50 лет
    2. Ожоги второй и третьей степени более 20% TBSA в других возрастных группах
    3. Ожоги второй и третьей степени лица, рук, ног, гениталий, промежности и крупных суставов
    4. Ожоги третьей степени более 5% TBSA в любой возрастной группе
    5. Электрические ожоги, в том числе ударом молнии
    6. Химические ожоги
    7. Травма от вдыхания
    8. Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность (например,g., значительное химическое воздействие)
    9. Любые пациенты с ожогами и сопутствующими травмами (например, переломы, взрывная травма), у которых ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет более высокий непосредственный риск, пациент может сначала лечиться в травматологическом центре до стабилизации, а затем переводиться в ожоговый центр. В таких ситуациях потребуется заключение врача, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки, соответствующими инциденту.
    10. Больницы без квалифицированного персонала или оборудования для ухода за детьми должны перевести детей с ожогами в проверенный ожоговый центр с такими возможностями.
    11. Ожоговая травма у детей, которым потребуется специальная социальная / эмоциональная и / или долгосрочная реабилитационная поддержка, включая случаи, связанные с подозрением на жестокое обращение с детьми или злоупотребление психоактивными веществами

    наверх страницы


    Лечение


    • Общая информация
      • Все ожоговые пациенты должны сначала лечиться по принципам Расширенная поддержка при ожогах и / или травмах
        • ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) травмы имеют приоритет над лечением ожога
        • Поиск других признаков травмы
    • Проверенные ожоговые центры предоставляют расширенную поддержку для сложных случаев
      • Сертифицировано Комитетом по травмам Американского колледжа хирургов (ACS) и Американской ожоговой ассоциацией (ABA)
      • Ресурсы дадут совет или помогут с уходом
    • Критерии направления на ожоговое отделение (PDF - 7 КБ) (Американская ассоциация ожогов)
    • Воздушный путь
      • Обширные ожоги могут привести к массивному отеку
      • Обструкция может возникнуть в результате отека верхних дыхательных путей
      • Риск обструкции верхних дыхательных путей увеличивается с
        • Массивные ожоги
          • Все пациенты с глубокими ожогами> 35-40% TBSA должны быть интубированы эндотрахеально
        • Ожоги головы
        • Ожоги во рту
      • Ранняя интубация при массивном ожоге или признаках непроходимости
        • Интубировать, если пациенту требуется длительная транспортировка и есть опасения, что может возникнуть обструкция
        • Если есть какие-либо проблемы с дыхательными путями, безопаснее интубировать раньше, чем в период декомпенсации.
      • Признаки обструкции дыхательных путей
        • Охриплость или изменение голоса
        • Использование дополнительных дыхательных мышц
        • Высокая тревожность
      • Трахеостомия не требуется в период реанимации
      • Помните: интубация может привести к осложнениям, поэтому не интубируйте, если в этом нет необходимости.
    • Дыхание
      • Гипоксия
        • Огонь потребляет кислород, поэтому люди могут страдать от гипоксии в результате огнестрельных ранений.
      • Окись углерода (CO)
        • Побочный продукт неполного сгорания
        • Связывает гемоглобин в 200 раз больше, чем кислород
        • Приводит к недостаточной оксигенации
        • Диагностика отравления СО
          • Недиагностика
            • PaO 2 (парциальное давление O 2 , растворенное в сыворотке)
            • Оксиметр (разница оксигемоглобина и дезоксигемоглобина)
            • Цвет пациента («вишнево-красный» при отравлении)
          • Диагностика
            • Уровни карбоксигемоглобина
              • > 40% - тяжелая интоксикация
        • Лечение
          • Удалить исходный код
          • 100% кислорода до тех пор, пока уровень CO не снизится.
        • Травма от вдыхания дыма
          • Патофизиология
            • Частицы дыма оседают в дистальных отделах бронхиол
            • Клетки слизистой оболочки отмирают
            • Случаи и дистальный ателектаз
            • Повышение риска пневмонии
          • Диагностика
            • История пребывания в задымленном закрытом помещении
            • Бронхоскопия
              • Сажа под голосовой щелью
              • Отек дыхательных путей, эритема, изъязвление
            • Недиагностические клинические исследования
              • Ранний рентген грудной клетки
              • Ранние газы крови
            • Недиагностические клинические данные
              • Сажа в мокроте или слюне
              • Опаленные волосы на лице
          • Лечение
            • Поддерживающая легочная терапия
            • Агрессивная респираторная терапия
      • Обращение
        • Получите доступ IV везде, где это возможно
          • Предпочтительны несгоревшие участки
          • Обгоревшие участки допустимы
          • Центральный доступ более надежен, если у него есть опыт
          • Сокращения - крайняя мера
        • Реанимация при ожоговом шоке (первые 24 часа)
          • Обильная капиллярная утечка возникает после серьезных ожогов
          • Перемещение жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное
          • Потребность в жидкости возрастает с увеличением тяжести ожога (больший% TBSA, увеличение глубины, травма при вдыхании, сопутствующие травмы - см. Выше)
          • Потребность в жидкости снижается при менее тяжелом ожоге (скорость может быть меньше расчетной)
          • Скорость внутривенного введения жидкости зависит от физиологической реакции
            • Установите катетер Фолея для контроля диуреза
            • Цель для взрослых: диурез 0.5 мл / кг / час
            • Цель для детей: диурез 1 мл / кг / час.
            • Если диурез ниже этих уровней, увеличьте скорость жидкости
          • Предпочтительная жидкость: раствор Рингера с лактатом
            • Изотонический
            • Дешевый
            • Легко хранится
          • Формулы для реанимации - это просто руководство для начала реанимации.
          • Формулы реанимации:
            • Наиболее часто используемая формула Паркленда
              • Внутривенная жидкость - раствор Рингера с лактатом
              • Расчет жидкости
                • 4 x вес в кг x% сжигания TBSA
                  • Дайте половину этого объема в первые 8 часов
                  • Дайте другую 1/2 в следующие 16 часов
                  • Предупреждение: Несмотря на то, что формула предполагает снижение расхода жидкости вдвое через 8 часов, расход жидкости следует постепенно снижать на протяжении всей реанимации, чтобы поддерживать целевой диурез, т.е.е., не следуйте второй части формулы, которая гласит, что нужно уменьшить скорость через 8 часов, регулируйте скорость в зависимости от диуреза.
              • Пример расчета жидкости
                • Человек 100 кг с ожогом 80% TBSA
                • Формула Паркленда:
                  • 4 x 100 x 80 = 32000 мл
                  • Дайте 1/2 в первые 8 часов = 16 000 мл в первые 8 часов
                  • Пусковая скорость = 2000 мл / час
                • Отрегулируйте скорость жидкости для поддержания диуреза 50 мл / час
                • Альбумин может быть добавлен в конце 24 часов, если нет адекватного ответа
          • Конечная точка реанимации: частота обслуживания
            • По достижении нормы технического обслуживания (примерно 24 часа) замените жидкости на D50.5NS с 20 мг-экв KCl на поддерживаемом уровне
          • Расход жидкости для обслуживания = базовая потребность + потери на испарение
            • Базальная скорость жидкости
              • Базальная скорость жидкости для взрослых = 1500 x площадь поверхности тела (ППТ) (в течение 24 часов)
              • Базальная скорость жидкости у детей (
              • Можно использовать
                • 100 мл / кг для первых 10 кг
                • 0 мл / кг для 2-х 10 кг
                • 20 мл / кг для оставшегося кг в течение 24 часов
          • Потери жидкости при испарении
            • Взрослые: (ожог 25 +% TBSA) x (BSA) = мл / час
            • Педиатрическая (
        • Осложнения чрезмерной реанимации
          • Компартментные синдромы
            • Лучшее обращение в проверенных ожоговых центрах
            • Если невозможно получить помощь, компартмент-синдромы могут потребовать лечения
            • Отделения конечностей
              • Симптомы сильной боли (усиливающейся при движении), онемения, похолодания конечностей, ощущения стеснения
              • Дистальный пульс может оставаться пальпируемым, несмотря на продолжающийся синдром компартмента (пульс теряется, когда давление> систолического давления)
              • Давление в компартменте> 30 мм рт. Ст. Может повредить мышцы / нервы
              • Измерьте давление в отсеке с помощью монитора артериальной линии (поместите иглу в отсек)
              • Эшаротомия может спасти конечности
                • Выполняется латерально и медиально по всей конечности
                • Выполняется с супинированными руками
                • Требуется гемостаз
              • Фасциотомия может потребоваться, если давление не упадет до
              • Требуется хирургическая экспертиза
              • Требуется гемостаз
          • Синдром грудного отдела
            • Повышенное пиковое давление на вдохе (PIP) из-за ожогов окружности туловища
            • Эшаротомия по средней подмышечной линии, горизонтально через соединение грудной клетки и живота
          • Синдром брюшного отдела
            • Давление в полости брюшины> 30 мм рт. Ст.
              • Измерение через катетер Фолея
            • Признаки: усиление ППГ, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, нестабильность гемодинамики, сжатый живот
            • Лечение
              • Абдоминальная эшаротомия
              • NG трубка
              • Возможное размещение перитонеального катетера для отвода жидкости
              • Лапаротомия как последнее средство
          • Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС)
            • Повышенный риск и тяжесть при чрезмерной реанимации
            • Поддерживающее лечение
    • Уход за раной
      • При первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
      • Advanced Burn Life Support рекомендации
        • Закройте рану чистой сухой тканью или повязкой.НЕТ ВЛАЖНЫХ ОДЕЖДЕНИЙ.
          • Простая повязка при транспортировке к ожоговому очагу (им нужно будет видеть рану)
          • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны
          • Покрытие ран облегчает боль
          • Поднять сожженные конечности
        • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
          • Хотя охлаждение может сделать небольшую рану более комфортной, охлаждение любой раны> 5% TBSA охладит пациента
      • При длительном уходе
        • Промыть раны водой с мылом (стерильность не требуется)
        • Поддержание температуры
        • Противомикробные препараты местного действия помогают предотвратить инфекцию, но не уничтожают бактерии
          • Сульфадиазин серебра для глубоких ожогов
          • Бацитрацин и нелипкие повязки для более поверхностных ожогов
      • Кожная пластика
        • Глубокие ожоги требуют пересадки кожи
        • Прививка может не понадобиться несколько дней
        • Предпочтительно направлять пациентов, нуждающихся в трансплантации, в проверенные ожоговые центры или, если они недоступны, в других лиц, прошедших обучение хирургическим методам.
          • Для трансплантации обширных участков может потребоваться значительное количество крови
          • Необходимо следить за температурой пациента
          • Анестезия требует особого внимания
    • Лекарства
      • Все обезболивающие следует вводить внутривенно
      • Профилактика столбняка должна проводиться по мере необходимости
      • Профилактическое применение антибиотиков противопоказано
        • Системные антибиотики назначают только для лечения инфекций

    наверх страницы


    Особые ожоги


    • Общая информация
    • Электротравмы
      • Степень травмы может быть не очевидна
        • Повреждение происходит глубоко в тканях
        • Повреждение часто прогрессирует
        • Электричество сокращает мышцы, поэтому следите за сопутствующими травмами
      • Возможны сердечные аритмии
        • При наличии аритмии пациенту необходимо наблюдение
        • СЛР может спасти жизнь
      • Может присутствовать миоглобинурия
        • Цвет лучший индикатор серьезности
        • Если моча темная (черная, красная), миоглобинурию необходимо лечить
          • Увеличьте количество жидкости, чтобы вызвать диурез 75-100 мл / час у взрослых
          • У детей целевой диурез 2 мл / кг / час
          • Подщелачивать мочу (дать NaHCOi 3 )
          • Проверить синдромы компартментов
          • Маннит как последнее средство
      • Компартментные синдромы встречаются часто
      • Могут возникнуть долгосрочные нейропсихиатрические проблемы
    • Химические ожоги
      • Пудра для удаления щеток
      • Требуется длительный полив
      • Не ищите противоядия
        • Отсрочка обращения
        • Может привести к выделению тепла
      • Особые химические ожоги требуют обращения в проверенный ожоговый центр, например:

    наверх страницы


    Информация Американской ожоговой ассоциации


    • Американская ожоговая ассоциация (ABA) - это организация лиц, оказывающих помощь при ожогах, которые создали сеть для оказания помощи в управлении ожоговыми катастрофами.
    • ABA создала систему для проверки ожоговых центров (аналогичных проверенным травматологическим центрам) на соответствие стандартам лечения пациентов с ожогами всех типов степени тяжести.
    • Проверенные ожоговые центры участвуют в планировании чрезвычайных ситуаций и создали сеть для перевозки ожоговых пациентов по всей стране.
    • Проверенные ожоговые центры всегда готовы дать совет и оказать помощь в ведении ожоговых пациентов.
    • Чтобы найти ближайший к вам проверенный ожоговый центр,
    • ABA предлагает ABA Advanced Burn Life Support (ABLS), самостоятельную программу обучения через Интернет.

    Благодарность: эта веб-страница CHEMM была адаптирована из REMM и подготовлена ​​в консультации с доктором Дэвидом Гринхалком, президентом Американской ожоговой ассоциации, август 2006 г.

    наверх страницы

    Дополнительные ресурсы


    1. Гринвуд Дж. Э. Ожоговые травмы и взрывы: взгляд из Австралии. Эпластика. 2009 16 сентября; 9: e40. [PubMed Citation]
    2. Orgill DP. Иссечение и кожная пластика термических ожогов.N Engl J Med. 2009 26 февраля; 360 (9): 893-901. [PubMed Citation]
    3. Холмс Дж. Х. 4-й. Критические проблемы в лечении ожогов. J Burn Care Res. 2008 ноябрь-декабрь; 29 (6 приложение 2): S180-7. [PubMed Citation]
    4. Singer AJ, Dagum AB. Современное лечение острых кожных ран. N Engl J Med. 2008 4 сентября; 359 (10): 1037-46. [PubMed Citation]
    5. Белый CE, Renz EM. Достижения в хирургической помощи: лечение тяжелой ожоговой травмы. Crit Care Med. Июль 2008; 36 (7 доп.): S318-24. [PubMed Citation]
    6. Yurt RW, Лазар EJ, Leahy NE, Cagliuso NV старший, Rabbitts AC, Akkapeddi V, Cooper A, Dajer A, Delaney J, Mineo FP, Silber SH, Soloff L, Magbitang K, Mozingo DW.Планирование реагирования на бедствия Burn: подход городского региона. J Burn Care Res. 2008 январь-февраль; 29 (1): 158-65. [PubMed Citation]
    7. Barillo DJ, Wolf S. Планирование ожоговых бедствий: уроки столетней истории. J Burn Care Res. 2006 сентябрь-октябрь; 27 (5): 622-34. [PubMed Citation]
    8. Саффл Дж. Р., Джебран Н., Джордан М. Определение соотношения результатов к ресурсам для сортировки ожоговых пациентов при массовых травмах. J Burn Care Rehabil, 2005 ноябрь-декабрь; 26 (6): 478-82 [PubMed Citation]
    9. Эллисон К., Портер К.Консенсус в отношении догоспитального подхода к ведению ожоговых пациентов. Травма, повреждение. 2004 август; 35 (8): 734-8. [PubMed Citation]
    10. Ахуджа РБ, Бхаттачарья С. Бернс в развивающихся странах и сжигает бедствия. BMJ. 2004 21 августа; 329 (7463): 447-9. [PubMed Citation]
    11. Sheridan RL. Бернс. Crit Care Med. 2002 ноя; 30 (11 доп.): S500-14. [PubMed Citation]
    12. Херндон Д. Н., изд. Total Burn Care (2-е изд.), WB Saunders, London, 2002.
    13. Лесли CL, Cushman M, McDonald GS, Joshi W, Maynard AM.Ведение пострадавших от множественных ожогов в отделении неотложной помощи без проверенного ожогового отделения. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 469-73. [PubMed Citation]
    14. Mackie DP, Koning HM. Судьба массовых жертв ожогов: значение для планирования стихийных бедствий. Бернс. 1990 июн; 16 (3): 203-6. [PubMed Citation]

    PDF-документы можно просматривать с помощью бесплатного Adobe® Reader ™


Лечение ожогов у детей

Часто ожоги у детей возникают из-за халатности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют греться грелками.В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. Д. Такие шалости с огнем обычно заканчиваются плачевно, так как часто приводят к обширным термическим ожогам. Термические ожоги у детей обычно поражают покровные ткани; однако также могут возникнуть ожоги глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.

В зависимости от возбудителя ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые.Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев связано с попаданием на кожу кипятка, пара, открытого огня, топленого жира, раскаленных металлических предметов. Маленьких детей чаще всего ошпаривают горячими жидкостями (вода, молоко, чай, суп).

Химические ожоги встречаются реже и обычно возникают при неправильном хранении бытовой химии в месте, доступном для детей. Маленькие дети могут случайно пролить на себя кислоту или щелочь, пролить порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химическим веществом, по ошибке выпить едкую жидкость.При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогами ротовой полости и дыхательных путей.

Причинами возникновения электрических ожогов у детей раннего возраста являются неисправные электроприборы, неправильное их хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электрических розеток, торчащие оголенные провода. Дети постарше обычно получают электрические ожоги, играя возле высоковольтных линий, катаясь на крышах электропоездов, прячясь в ящиках трансформаторов.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием прямых солнечных лучей на кожу в течение длительного периода времени. В целом термические ожоги у детей составляют около 65-80% случаев, электрические - 11%, другие виды - 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термический ожог у детей бывает четырех степеней.

  • Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи в результате кратковременного или малоинтенсивного воздействия. У детей отмечается местная боль, гиперемия, отек и чувство жжения. На месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; Поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации.
  • Ожог второй степени (поверхностный кожный ожог) протекает с полным некрозом эпидермиса, под которым скапливается прозрачная жидкость, образующая пузырьки.Отек, болезненность и покраснение кожи более выражены. Через 2-3 дня содержимое пузырьков становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожи длится около 2 недель. При ожогах II степени у детей повышается риск инфицирования ожоговой раны.
  • Ожог третьей степени (глубокий кожный ожог) бывает двух типов: III степень - с сохранением базального слоя кожи и IIIb степень - с некрозом всей толщины кожи и частично подкожного слоя.Ожоги III степени у детей возникают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз - это плотная корка коричневого или черного цвета, нечувствительная к прикосновению. Влажный некроз имеет вид желтовато-серой корки с резким набуханием клетчатки в области ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полное заживление затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося зародышевого листка. Ожоги IIIb степени у детей заживают с образованием грубых неэластичных рубцов.
  • Ожог четвертой степени (субфасциальный ожог) характеризуется повреждением и обнажением тканей, лежащих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени видна корка темно-коричневого или черного цвета, сквозь щели которой видны пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, особенно гнойные, осложнения - абсцессы, целлюлит, артрит.Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений тканей, прогрессирующим тромбозом, поражением внутренних органов и могут закончиться смертью ребенка.

Ожоги I, II и IIIa у детей считаются поверхностными, ожоги IIIb и IV степени - глубокими. В педиатрии, как правило, встречается сочетание ожогов разной степени.

Ожоговая болезнь у детей

Помимо местных явлений, при ожогах у детей часто развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь.При ожоговой болезни выделяют 4 периода - ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септицемия и выздоровление.

Ожоговый шок длится 1-3 дня. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, резко реагируют на боль, кричат ​​(эректильная фаза шока). Появляется озноб, повышение артериального давления, учащенное дыхание, тахикардия. При сильном шоке может упасть температура тела. Через 2–6 часов после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок динамичен, заторможен, не жалуется и практически не реагирует на окружающую среду.Торпидная фаза характеризуется артериальной гипотензией, учащенным филаментозным пульсом, сильной бледностью кожи, сильной жаждой, олигурией или анурией, а в тяжелых случаях - рвотой «кофейной рвотой» из-за желудочно-кишечного кровотечения.

Ожоговый шок I степени развивается у детей с поверхностными поражениями 15–20% площади тела; II степень - при ожогах 20-60% поверхности тела; III степень - более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к смерти ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемии, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, перенесших ожоги, могут наблюдаться повышение температуры тела, делирий, судороги, тахикардия, аритмия; в некоторых случаях кома. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, а иногда и острая почечная недостаточность.Продолжительность периода ожоговой токсемии до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей начинается фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; Возможны осложнения в виде отита, язвенного стоматита, лимфаденита, пневмонии, бактериемии, ожогового сепсиса, ожогового истощения. В фазе выздоровления преобладает восстановление всех жизненно важных функций и рубцевание ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей проводится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет используют правило «девяти», а при ограниченных ожогах - правило ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин и др.)). При нагноении ожоговой раны снимают забор и проводят бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (особенно при поражении электрическим током у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. При химическом ожоге пищевода у детей необходима эзофагоскопия (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется бронхоскопия, рентгенография легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожогах у детей предполагает прекращение действия теплового средства, отделение пораженной кожи от одежды и ее охлаждение (промыванием водой, ледяным пузырем).Для профилактики шока на догоспитальном этапе ребенку можно дать анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тел фрагментов эпидермиса. Противошоковые меры при ожогах у детей включают адекватную анестезию и седацию, проведение инфузионной терапии, антибактериальную терапию, кислородную терапию. Детям, не получившим соответствующих профилактических прививок, делают экстренную иммунизацию против столбняка.

Местное лечение ожогов у детей проводится закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом методе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используются антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин + лидокаин, хлорамфеникол + метилурацил и др.), Ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый метод лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение пациента в условиях строгой асептики.Можно перейти от закрытого метода к открытому, чтобы ускорить процесс выздоровления, или от открытого к закрытому - при развитии инфекции.

В период реабилитации детям с ожогами назначают ЛФК, физиотерапию (ультрафиолетовая лучевая терапия, лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультразвук), гипербарическая оксигенотерапия.

При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей проводят иссечение некротических тканей с последующей аутодермопластикой.В случае рубцевания рубец иссекают с наложением косметического шва. Способ лечения ожогов у детей определяет комбустиолог или детский травматолог.

При ожогах I-II степени почти всегда исход благоприятный. При обширных и глубоких ожогах у детей прогноз всегда серьезный. Для маленьких детей критичны ожоги более 30% поверхности тела; для детей старшего возраста - 40% площади тела и более. Причина смерти детей в большинстве случаев - вторичная инфекция.

Профилактика ожогов у детей, в первую очередь, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химикатами, электричеством и т. Д. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные вилки в розетках, скрытая электропроводка и др.). и т.д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, введение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.

Ожоги у детей - это тип травмы, который возникает при повреждении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химическими веществами и т. Д.). Клиника ожогов у детей зависит от влияющего фактора, локализации, глубины, степени поражения тканей и включает местные (боль, гиперемия, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Основными задачами диагностики ожогов у детей являются определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используется инфракрасная термография и методы измерения.Лечение ожогов у детей требует противошоковой терапии, промывания ожоговой поверхности, перевязки.

Ожоги у детей - термические, химические, электрические, радиационные поражения кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Дети составляют 20–30% от общего числа лиц с ожоговыми травмами; при этом почти половина из них - дети до 3 лет. Смертность от ожогов среди детей достигает 2-4%, кроме того, около 35% детей ежегодно становятся инвалидами.

Высокая распространенность ожогов у детей, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелые послеожоговые расстройства делают профилактику и лечение ожоговой травмы у детей приоритетом в детской хирургии и травматологии.

Особенности анатомии и физиологии детей таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, имеет более высокую теплопроводность.Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, которое у взрослого вызывает только поверхностное повреждение кожи, приводит к глубокому ожогу у ребенка.

Беспомощность детей в момент травмы вызывает более длительное воздействие повреждающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Кроме того, несовершенство компенсаторно-регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в младенчестве или при глубоком ожоге - всего 3-5% поверхности тела.Таким образом, любые ожоги у детей тяжелее, чем у взрослых, так как в детстве быстрее возникают нарушения кровообращения, обмена веществ, функционирования жизненно важных органов и систем.

Просмотры сообщений: 406

Ожоги и поражение электрическим током | Michigan Medicine

Были ли вы обожжены, получили удар электрическим током, вдыхали дым или пары?

Да

Ожог, поражение электрическим током или вдыхание дыма

Нет

Ожог, поражение электрическим током или вдыхание дыма

Сколько вам лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

От 12 до 50 лет

От 12 до 50 лет

51 год и старше

51 год и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, яичкам, простате, груди, пенису или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.
У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание, больше, чем заложенный нос

Нет

Затруднение дыхания, больше, чем заложенный нос

Вы бы описали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую?

Тяжелая

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Вы бы охарактеризовали проблему как серьезную, среднюю или легкую?

Тяжелая

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Видно ли ожог?

Четвертая степень

Ожог четвертой степени

Третья степень

Ожог третьей степени

Вторая степень

Ожог второй степени

Первая степень

Ожог первой степени

Ожог на лице, веках , или уши?

Да

Ожог на лице, веках или ушах

Нет

Ожог на лице, веках или ушах

Ожог на руках или ногах, в области паха или над суставом?

Да

Ожог на руках, ногах, в паховой области или на коже над суставом

Нет

Ожог на руках, ногах, в области паха или кожи над суставом

Полностью ли ожог идет вокруг руки, кисти , нога или ступня?

Да

Ожог охватил руку, кисть, ногу или ступню

Нет

Ожог охватил руку, кисть, ногу или ступню

Вы были поражены молнией?

Вы получили удар электрическим током?

Вы заметили нерегулярное сердцебиение или головокружение после поражения электрическим током?

Ваша частота сердечных сокращений могла измениться сразу после разряда (вероятно, она ускорилась), но вскоре после этого она должна была вернуться к норме.

Да

Изменение частоты сердечных сокращений после поражения электрическим током

Нет

Изменение частоты пульса после удара электрическим током

Вызвал ли удар онемение и покалывание?

Да

Поражение электрическим током вызвало онемение и покалывание

Нет

Поражение электрическим током вызвало онемение и покалывание

Вы стреляли из электрошокера или электрошокера?

Да

Выстрел из электрошокера или электрошокера

Нет

Выстрел из электрошокера или электрошокера

Как вы думаете, ожог мог быть вызван неправильным обращением?

Да

Ожог мог быть вызван жестоким обращением

Нет

Ожог мог быть вызван жестоким обращением

Есть ли у вас проблемы с горлом после вдыхания дыма, такие как боль в горле, охриплость, кашель или проблемы говоришь?

Да

Проблемы с горлом после вдыхания дыма

Нет

Проблемы с горлом после вдыхания дыма

Боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Осталась примерно такой же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как вы думаете, у вас может подняться температура?

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Удалось ли вам хорошо очистить рану?

Возможно, вы не сможете очистить рану, если она глубокая, слишком болит или в ней застрял какой-либо предмет.

Да

Способен адекватно очистить рану

Нет

Невозможно должным образом очистить рану

Когда ожог заживает, натягивает ли он кожу или затрудняет перемещение области?

Да

Заживляющий ожог - это стягивание кожи или препятствие нормальному движению

Нет

Заживляющий ожог - стягивание кожи или препятствование нормальному движению

Многие вещи могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход Вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
  • Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, лечебные травы и добавки могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , например хирургическое вмешательство или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваше здоровье и образ жизни , например привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может понадобиться помощь раньше.

Трудно сказать , насколько глубока ожог .

  • Ожог четвертой степени проходит через кожу и жировую ткань и повреждает мышцы, нервы, кровеносные сосуды и кости.
  • Ожог третьей степени проникает через все слои кожи к находящейся под ней жировой ткани. Кожа сухая и опухшая, может быть бледно-белой или обугленной. Этот вид ожога разрушает нервы, поэтому он может не болеть, кроме как по краям.
  • Ожог второй степени затрагивает несколько слоев кожи. Кожа может быть опухшей, опухшей, влажной или покрытой волдырями.
  • A Ожог первой степени поражает только внешний слой кожи. Кожа сухая и болит при прикосновении. Легкий солнечный ожог - это ожог первой степени.

Некоторые общие формы ожогов и общие области для ожогов, возникших в результате неправильного обращения , включают:

  • Круглые ожоги, которые имеют размер и форму кончика сигареты или сигары.
  • Ожоги стопы.
  • Ожоги, похожие на ожоги (на руках), носках (на ступнях) или большой круг на ягодицах. Они возникают, когда чьи-то руки, ноги или ягодицы опускаются в раковину или ванну с горячей водой.

При ожогах, вызванных неправильным обращением, объяснение ожога может не соответствовать размеру, форме или расположению ожога. Но все же трудно сказать, был ли ожог причинен намеренно. Ожог, вызванный проливанием горячей жидкости на кого-либо, может выглядеть так же, как ожог, вызванный случайным проливом.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете почувствовать небольшую одышку, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете настолько запыхаться, что совсем не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
  • Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Серьезное затруднение дыхания означает:

  • Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
  • У ребенка раздуваются ноздри, а живот с каждым вдохом двигается взад и вперед.
  • Ребенок, кажется, утомляется.
  • Ребенок кажется очень сонным или растерянным.

Умеренное затруднение дыхания означает:

  • Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
  • Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
  • Ноздри раздуваются или живот движется внутрь и наружу, когда ребенок дышит.

Легкое затруднение дыхания означает:

  • Ребенок дышит немного быстрее, чем обычно.
  • Ребенок немного запыхался, но все еще может есть или говорить.

Серьезное затруднение дыхания означает:

  • Вы вообще не можете говорить.
  • Вам нужно очень много работать, чтобы дышать.
  • Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
  • Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренное затруднение дыхания означает:

  • Трудно говорить полными предложениями.
  • Тяжело дышать активностью.

Легкое затруднение дыхания означает:

  • Вы чувствуете легкую одышку, но все еще можете говорить.
  • От активности становится трудно дышать.

Изменения пульса может включать:

  • Более быстрое или более медленное сердцебиение, чем обычно для вас. Это может включать частоту пульса более 120 ударов в минуту (когда вы не тренируетесь) или менее 50 ударов в минуту (если это не нормально для вас).
  • Неустойчивый пульс.
  • Пропущенные доли.
  • Дополнительные удары.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Вот несколько способов оценить, какая часть тела сгорела у взрослого или ребенка старшего возраста.

  • Ладонь руки человека составляет 1% площади поверхности тела.Используя ладонь человека, можно оценить размер небольшого ожога.
  • Общая площадь головы и шеи составляет 9% площади поверхности тела.
  • Общая площадь одной руки и кисти составляет 9%.
  • Сундук 9%.
  • Брюшко 9%.
  • Верх спины 9%.
  • Нижняя часть спины 9%.
  • Общая поверхность одной ноги и ступни составляет 18%.
  • Паховая область - 1%.

Вот несколько способов оценить, какая часть тела сгорела у младенца или маленького ребенка.

  • Ладонь руки ребенка составляет 1% площади поверхности тела. Воспользовавшись ладонью ребенка, можно оценить размер небольшого ожога.
  • Общая площадь головы и шеи составляет 21% площади поверхности тела.
  • Общая площадь одной руки и кисти составляет 10%.
  • Общая площадь груди и живота составляет 13%.
  • Зад 13%.
  • Ягодицы 5%.
  • Общая площадь одной ноги и ступни 13.5%.
  • Паховая область - 1%.

Симптомы инфекции могут включать:

  • Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
  • Красные полосы, ведущие с территории.
  • Гной вытекает из области.
  • Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у взрослых:

  • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

Шок - это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока.К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок - это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока.К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Сильная сонливость или трудно просыпаться.
  • Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
  • Дыхание намного быстрее обычного.
  • Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

К очистите рану колодец:

  • Сначала вымойте руки.
  • Удалите из раны крупные куски грязи или мусора с помощью очищенного пинцета. Не вдавливайте пинцет глубоко в рану.
  • Подержите рану под прохладной проточной водой. Если у вас есть распылитель в раковине, вы можете использовать его, чтобы удалить грязь и другой мусор из раны.
  • Осторожно потрите водой, мягким мылом и мочалкой.
  • Если в ране все еще есть грязь или другой мусор, очистите ее еще раз.
  • Если рана начинает кровоточить, приложите к ней прямое и постоянное давление.

Если химическое вещество вызвало рану или ожог, следуйте инструкциям на контейнере с химическим веществом или позвоните в токсикологический центр (1-800-222-1222), чтобы узнать, что делать.Большинство химикатов следует смывать большим количеством воды, но с некоторыми химикатами вода может усугубить ожог.

Вам может понадобиться прививка от столбняка в зависимости от того, насколько грязна рана и сколько времени прошло с момента последней прививки.

  • Для грязной раны , в которой есть грязь, слюна или фекалии, может потребоваться прививка, если:
    • Вы не получали прививку от столбняка в течение последних 5 лет.
    • Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
  • Для чистой раны вам может понадобиться прививка, если:
    • Вы не получали прививку от столбняка в течение последних 10 лет.
    • Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Без медицинской помощи проблема, вероятно, не исчезнет.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь - это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может понадобиться помощь раньше.

Берегите ребенка от поражения электрическим током

Что произойдет, если мой ребенок или ребенок получит удар электрическим током?

Поражение электрическим током происходит, когда ваш ребенок вступает в прямой физический контакт с электричеством - например, кусая электрический шнур или ткнув металлический предмет в розетку, - и ток проходит по его телу.

Какие травмы у детей вызывает поражение электрическим током?

Электрические травмы могут варьироваться от кратковременного дискомфорта до необратимого повреждения органов (и даже смерти). Степень травм зависит от источника, напряжения и силы тока, а также от того, как долго длится контакт с вашим ребенком.

Только медицинский работник может определить серьезность любой электротравмы. Хотя у вашего ребенка могут быть незначительные внешние повреждения, внутренние повреждения могут быть серьезными.

Основные причины серьезных травм электрическим током:

  • Остановка сердца при воздействии тока на сердце
  • Внутреннее повреждение - включая повреждение органов (сердца, почек, головного мозга), мышц, тканей, костей и нервов - от тока, проходящего через тело
  • Внутренние и внешние ожоги
  • Травмы в результате падений при контакте с электричеством

Менее серьезные временные симптомы поражения электрическим током могут включать:

  • Онемение или покалывание
  • Сокращения мышц
  • Боль или слабость
  • Головная боль
  • Изъятия

Что мне делать, если мой ребенок получил удар электрическим током?

Немедленно отключите ребенка от источника электричества.

  • Не прикасайтесь к ребенку, если он все еще находится в контакте с источником электричества! Прикосновение может пропустить через вас ток.
  • Отключите источник электричества - выньте шнур питания или выключите главный выключатель. Примечание. Выключение прибора может не прекратить подачу электричества.
  • Если вы не можете выключить питание, переместите источник электричества, например, провод, с помощью непроводящего неметаллического предмета из картона, пластика или дерева, например деревянной ручки метлы.
  • Не прикасайтесь к проводу под напряжением и не касайтесь воды, в которой протекает электрический ток.
  • Если вы не можете удалить источник электричества и вместо этого вам нужно переместить ребенка, изолируйте себя сухим неметаллическим предметом, например резиновыми перчатками или толстой одеждой, который не будет проводить электричество. Кроме того, встаньте на что-нибудь сухое, что не проводит электричество, например, на сложенные газеты или резиновый коврик.

Что мне делать дальше? Мне позвонить 911 или обратиться в пункт неотложной помощи?

Если ваш ребенок не дышит или у него нет пульса:

  • Попросите кого-нибудь позвонить в службу 911 и начать СЛР.
  • Если вы наедине со своим ребенком, сделайте ему искусственное дыхание в течение двух минут, затем позвоните по номеру 911.

См. Наши иллюстрированные руководства о том, как проводить СЛР ребенку или СЛР ребенку.

Если у вашего ребенка признаки шока (например, холодная липкая кожа; более бледный цвет кожи, чем обычно; учащенный пульс или дыхание):

  • Позвоните 911.
  • Уложите его так, чтобы его голова была немного ниже туловища, и приподнимите ноги.

Если у вашего ребенка ожоги:

  • Обратитесь в пункт неотложной помощи.
  • Не трогайте ожоги, не ломайте волдыри и не снимайте обгоревшую одежду. Врач обработает ожоги и проверит внутренние повреждения. Если у вашего ребенка серьезные ожоги или внутренние повреждения, он будет госпитализирован.
  • Ожоги рта могут быть глубже, чем кажется, и кровоточить через несколько часов или даже дней после ожога. В этом случае наденьте на него чистую подушечку и сразу же обратитесь к врачу.

Если ваш ребенок получил удар электрическим током, но у него нет никаких симптомов:

  • Позвоните своему ребенку врачу или обратитесь за неотложной помощью. Даже без каких-либо явных симптомов ваш ребенок все равно должен как можно скорее пройти обследование у медицинского работника.

Каковы наиболее частые причины поражения электрическим током?

Для маленьких детей наиболее частыми причинами являются:

  • Прикус или жевание электрических шнуров
  • Ткать металлические предметы (например, столовые приборы) в выходные отверстия или прижимать рот к выходному отверстию
  • Игра с электрическими шнурами и лампочками (например, на елках)
  • Находиться в воде при контакте с электрическим током (например, фен упал в ванну)

Что можно сделать, чтобы предотвратить поражение электрическим током?

Защитите ребенка от поражения электрическим током, выполнив следующие действия:

  • Закройте розетки заглушками и по возможности поставьте перед ними тяжелую мебель.
  • Утилизируйте предметы со старыми или изношенными шнурами.
  • Держите электрические шнуры вне досягаемости вашего ребенка.
  • Убедитесь, что все устройства имеют маркировку Underwriters Laboratories (UL).
  • Еще раз проверьте, есть ли в розетках в ванной, кухне и дворе прерыватели замыкания на землю (GFCI). GFCI - это быстродействующий автоматический выключатель, предназначенный для предотвращения случайного поражения электрическим током путем отключения питания, если ток электричества прерывается.
  • Отключайте бытовые приборы, когда они не используются, особенно на кухне и в ванной.
  • Находясь с ребенком на улице, следите за сломанными электрическими столбами и сбитыми проводами - особенно после шторма.
  • Обеспечьте присмотр взрослых, когда ваш ребенок находится в зоне потенциальной опасности поражения электрическим током.
  • Проверьте электронные игрушки и выбросьте все искры, тепло или странный запах.
  • Закрепите свободный шнур от электрического оборудования (включая сезонное освещение) с помощью проводов или кабельных стяжек, например, стяжек.
  • Размещайте телевизор и звуковую аппаратуру близко к стене, чтобы ребенок не мог дотянуться до шнуров позади них.Или прикрепите телевизор к стене.

Подробнее:

Травмы у детей электрическим током

Когда человеческое тело вступает в прямой контакт с источником электричества, через него проходит ток, вызывая так называемый электрический шок. В зависимости от напряжения тока и продолжительности контакта этот удар может вызвать что угодно, от легкого дискомфорта до серьезной травмы (даже смерти).

Маленькие дети, особенно малыши, чаще всего подвергаются поражению электрическим током, когда они кусают электрические шнуры или тыкают металлические предметы, например вилки или ножи, в незащищенные розетки или приборы. Эти травмы также могут возникать при неправильном использовании электрических игрушек, приборов или инструментов или при контакте электрического тока с водой, в которой сидит или стоит ребенок. Рождественские елки и их огни - это сезонная опасность.

Профилактика

Лучший способ предотвратить поражение электрическим током - это закрыть все розетки, убедиться, что все провода должным образом изолированы, убрать провода в недоступном для ребенка месте и обеспечить присмотр взрослых, когда дети находятся в зоне потенциальной опасности поражения электрическим током.Мелкая бытовая техника представляет собой особую опасность возле ванн или бассейнов.

Что вы можете сделать

  • Отключите источник питания, прежде чем дотронуться до травмированного ребенка, который все еще получает ток; вытащите вилку или выключите главный выключатель.

  • Никогда не прикасайтесь к токоведущему проводу голыми руками. Если вам нужно вытащить у ребенка провод под напряжением, используйте сухую палку, свернутую газету, толстую одежду или другой прочный, сухой неметаллический предмет, который не проводит электричество.

  • Как можно меньше двигайте ребенка, потому что сильное поражение электрическим током могло вызвать перелом позвоночника.

  • Если вы не можете удалить источник тока, попробуйте переместить ребенка, но не голыми руками. Изолируйте себя резиной или любыми непроводящими предметами, рекомендованными для подъема токоведущего провода, чтобы ток не проходил от тела ребенка к вашему.

  • После отключения тока быстро проверьте дыхание, пульс, цвет кожи и бдительность ребенка.Если ребенок не дышит или сердцебиение отсутствует, немедленно начните СЛР, пока кто-нибудь обращается за медицинской помощью.

  • Как только ребенок будет безопасно отключен от электросети, проверьте его на предмет ожогов и сразу же позвоните в службу 911, местный номер службы экстренной помощи или к педиатру.

Лечение

  • Ребенок, получивший удар электрическим током, должен быть осмотрен педиатром, поскольку удар может вызвать внутренние повреждения, которые невозможно обнаружить без медицинского осмотра.

  • Ваш педиатр очистит и обработает поверхностные ожоги и назначит анализы на наличие признаков повреждения внутренних органов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *