Анатомия спинного мозга у детей: РП А педиатрический факультет | ЮУГМУ, Челябинск

Содержание

РП А педиатрический факультет | ЮУГМУ, Челябинск

Тема занятия

Количество часов

1

Знакомство с кафедрой анатомии. Методы анатомического исследования. Введение в анатомию. Анатомическая терминология. Общая остеология. Скелет туловища. Позвоночный столб. Отдельные виды позвонков. Особенности у детей.

3

2

Кости грудной клетки. Кости пояса и свободной верхней конечности. Особенности у детей.

3

3

Кости пояса и свободной нижней конечности. Особенности у детей

3

4

Обзорное занятие по скелету туловища и конечностей.

3

5

Скелет головы. Кости мозгового отдела черепа. Особенности у детей.

3

6

Кости лицевого отдела черепа.

3

7

Череп в целом. Возрастные и половые особенности черепа.

3

8

Обзорное занятие по черепу.

3

9

Общая артрология. Соединения между позвонками. Соединения позвоночника с черепом. Позвоночный столб в целом. Соединения ребер. Грудная клетка в целом. Соединения костей головы. Особенности у детей.

3

10

Соединения костей пояса и свободной верхней конечности. Особенности у детей. Кисть как орган труда.

3

11

Соединения костей пояса и свободной нижней конечности.

Особенности у детей.  Стопа как целое.

3

12

Обзорное занятие по артрологии.

3

13

Миология. Мышцы и фасции спины. Мышцы и фасции живота. Паховый канал. Особенности у детей.

3

14

Мышцы и фасции шеи. Топография шеи.

3

15

Мышцы пояса и свободной верхней конечности. Особенности у детей

3

16

Фасции  и топография верхней конечности.

3

17

Мышцы пояса и свободной нижней конечности. Особенности у детей.

3

18

Фасции и топография нижней конечности.

3

19

Обзорное занятие по миологии.

3

20

Тестовый контроль по материалу I семестра. Подведение итогов I  семестра.

3

21

Общий обзор органов пищеварения. Полость рта. Глотка. Особенности у детей.

3

22

Области живота. Брюшная полость. Желудок. Общие закономерности строения кишечника. Тонкая кишка. Толстая кишка. Особенности у детей.

3

23

Печень, поджелудочная железа. Брюшина. Особенности у детей.

3

24

Обзорное занятие по пищеварительной системе.

3

25

Дыхательная система. Область носа. Гортань. Лёгкое. Плевра. Средостение. Особенности у детей.

3

26

Обзорное занятие по дыхательной системе.

3

27

Мочеполовой аппарат. Мочевые органы. Мужские половые органы. Особенности у детей.

3

28

Женские половые органы. Особенности у детей. Промежность.

3

29

Обзорное занятие по мочеполовому аппарату.

3

30

Неврология. Центральная нервная система. Спинной мозг. Оболочки спинного мозга. Головной мозг. Общий обзор головного мозга. Особенности у детей. Эмбриогенез головного мозга.

3

31

Ромбовидный мозг. Продолговатый мозг. Перешеек ромбовидного мозга. IV желудочек. Ромбовидная ямка. Особенности у детей.

3

32

Средний мозг. Промежуточный мозг. Конечный мозг. Плащ. Морфологические основы динамической локализации функций в коре большого мозга. Обонятельный мозг. Особенности у детей.

3

33

Боковые желудочки. Базальные ядра. Белое вещество полушарий конечного мозга. Оболочки головного мозга. Особенности у детей. Спинномозговая жидкость.

3

34

Обзорное занятие по центральной нервной системе.

3

35

Общий обзор основных проводящих путей нервной системы. Афферентные (восходящие) и эфферентные (нисходящие) проводящие пути.

3

36

Обзорное занятие по проводящим путям нервной системы. Тестовый контроль по материалу II семестра. Подведение итогов II семестра.

3

37

Ангиология. Круги кровообращения. Сердце: наружное строение, камеры, строение стенки. Сосуды сердца.  Перикард. Топография сердца. Сосуды малого круга кровообращения. Особенности у детей.

3

38

Сосуды большого круга кровообращения. Аорта. Ветви  дуги аорты. Плечеголовной ствол. Общая и наружная сонные артерии. Внутренняя сонная  и подключичная артерии. Особенности у детей.

3

39

Артерии предплечья и кисти. Ветви грудной и брюшной аорты. Особенности у детей.

3

40

Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии. Артерии свободной нижней конечности. Особенности у детей.

3

Повреждение спинного мозга

Проблема

Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак). В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела. Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление. Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

Демографические тенденции

Наибольшей опасности подвергаются мужчины на раннем этапе зрелости (20-29 лет) и в преклонном возрасте (старше 70 лет). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19 лет) и преклонном возрасте (старше 60 лет). По данным исследований, соотношение коэффициентов подверженности мужчин и женщин составляет в зрелом возрасте, как минимум, 2:1, а иногда и гораздо выше.

Смертность

Самый высокий риск смертности отмечается в течение первого года после повреждения и остается высоким по сравнению с населением в целом. Вероятность того, что люди с повреждением спинного мозга могут умереть раньше, в 2-5 раз выше.

Риск смертности повышается с повышением уровня и тяжести повреждения и в значительной мере обусловлен наличием своевременной и качественной медицинской помощи. Важное значение имеют также такие факторы, как метод транспортировки в больницу после повреждения и время, прошедше6е до поступления в больницу.

Вторичные условия, которые можно предотвратить (например, инфекции в результате необработанных пролежневых язв), более не считаются ведущими причинами смерти людей с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, однако эти условия все же остаются основными причинами смерти людей, получивших повреждение спинного мозга, в странах с низким уровнем доходов.

Медико-санитарные, экономические и социальные последствия

Повреждение спинного мозга ассоциируется с возникновением риска развития вторичных условий, которые могут привести к общему ухудшению здоровья и даже к угрозе жизни, например к тромбозу глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечным спазмам, остеопорозу, пролежням, хронической боли и осложнениям дыхательных путей. Для профилактики и лечения этих состояний требуется неотложная помощь, система услуг по реабилитации и постоянное обеспечение медицинской помощи.

Повреждение спинного мозга может привести к тому, что данное лицо будет нуждаться в посторонней помощи. Зачастую для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или для домашней работы нужна ортопедическая и реабилитационная техника. По оценкам, 20-30% людей с повреждением спинного мозга обнаруживают клинически значимые симптомы депрессии, которая в свою очередь оказывает негативное воздействие на улучшение функций жизнедеятельности и здоровья в целом.

Неправильное восприятие, негативное отношение и физические барьеры, сдерживающие основные функции мобильности, приводят к тому, что многие люди лишены возможности принимать всестороннее участие в жизни общества. Дети с повреждением спинного мозга имеют скорее всего меньше шансов, чем их сверстники, начать учебу в школе, а после зачисления — меньше шансов успешно учиться. Взрослые с повреждением спинного мозга сталкиваются с аналогичными барьерами, которые препятствуют им участвовать в экономической жизни, что подтверждается их уровнем безработицы на глобальном уровне, который составляет более 60%.

Существующие данные не позволяют оценить затраты, связанные с повреждением спинного мозга на глобальном уровне, однако они дают возможность нарисовать общую картину:

  • уровень и тяжесть травмы оказывает существенное воздействие на эти затраты — чем выше расположена травма на спинном мозге (например, тетраплегия по сравнению с параплегией), тем выше затраты;
  • прямые затраты наиболее высоки в первый год сразу же после повреждения спинного мозга и затем существенно снижаются с течением времени;
  • косвенные затраты, в особенности потеря источников дохода, зачастую превышают прямые затраты;
  • большая часть этих затрат ложится на плечи самих людей, которые получили повреждение спинного мозга;
  • затраты, связанные с повреждением спинного мозга, выше затрат, связанных с сопоставимыми состояниями, такими как деменция, множественный склероз и церебральный паралич.

Профилактика

Ведущими причинами повреждения спинного мозга являются автомобильные аварии, падения и акты насилия (включая попытки самоубийства). Существенная доля травматических повреждений спинного мозга обусловлена травмами, связанными с работой или спортом. Для предотвращения некоторых из основных причин повреждения спинного мозга в настоящее время существуют эффективные меры, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, что позволяет избежать автомобильных аварий, оснащение окон защитными элементами, препятствующими выпадению, и меры на директивном уровне, имеющие целью предотвратить злоупотребление алкоголем и ограничить доступ к огнестрельному оружию в целях сокращения числа случаев насилия.

Улучшение медицинской помощи и решение проблем

Многие из последствий, связанных с повреждением спинного мозга, обусловлены не самим состоянием человека, а неадекватным уровнем медицинской помощи и реабилитационных услуг, а также барьеров, существующих в физической окружающей среде, социальной сфере и на уровне политики.

Осуществление Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) предполагает необходимость соответствующих действий в целях устранения этих пробелов и решения проблем.

Основные меры по повышению уровня выживания, здоровья и участия в жизни общества людей с повреждением спинного мозга включают следующие:

  • Своевременное и надлежащее обследование до поступления в больницу: оперативное распознавание травмы с подозрением на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и принятие мер по оказанию первой помощи пострадавшему, включая иммобилизацию позвоночника.
  • Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство), соответствующая типу и тяжести повреждения, степени нестабильности и наличию сдавления нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
  • Доступ к имеющимся средствам медицинской помощи, информационным материалам и изделиям медицинского назначения (например катетерам) в целях снижения риска вторичных состояний и повышения качества жизни.
  • Доступ к квалифицированным услугам в области реабилитации и психического здоровья с целью обеспечения максимального восстановления функций, самостоятельности, общего благосостояния и включения в жизнь общества. Исключительно важное значение имеет поддержание функции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
  • Доступ к надлежащим вспомогательным устройствам, которые могут дать людям возможность осуществлять повседневную деятельность, осуществить которую в ином случае они были бы неспособны, что позволит снизить уровень функциональных ограничений и зависимости. В странах с низким и средним уровнем доходов только 5-15% лиц имеют доступ к вспомогательным устройствам, в которых они нуждаются.
  • Специализированные знания и навыки среди медицинских работников и реабилитационных служб.

Необходимые меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые оказывают содействие в следующих областях:

  • создание физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
  • создание системы образования для всех;
  • устранение случаев дискриминации на работе и в сфере образования;
  • восстановление профессиональных навыков в целях оптимизации шансов на трудоустройство;
  • микрофинансирование и иные формы льгот, способствующих самостоятельной занятости, в порядке оказания поддержки альтернативным формам материальной самодостаточности;
  • обеспечение доступа к системе выплат социальных пособий, которые не действуют в качестве меры, снижающей заинтересованность в возобновлении работы;
  • правильное понимание проблемы повреждения спинного мозга и позитивное отношение к людям, которые живут в этом состоянии.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу по всему спектру мер, начиная с первичной профилактики травматических и атравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения травматологической помощи, укрепления медико-санитарных и реабилитационных услуг и оказания поддержки по включению людей с повреждениями спинного мозга в жизнь общества. ВОЗ выполняет следующие задачи:

  • работает на межведомственной основе в партнерстве с национальными субъектами деятельности в самых разных секторах (например здравоохранение, правоприменение, транспорт, образование) в целях улучшения профилактики случаев повреждения спинного мозга, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и дефектов нервных трубок;
  • ориентирует и поддерживает государства-члены в работе по повышению осведомленности в вопросах инвалидности и содействует включению проблемы инвалидности в качестве одного из компонентов национальной политики и программ в области здравоохранения;
  • содействует сбору и распространению информации и данных, связанных с инвалидностью;
  • разрабатывает нормативные средства, включая руководства и примеры надлежащей практики в целях укрепления первичной профилактики (автомобильные аварии, падения и акты насилия), травматологической помощи, медико-санитарной помощи, реабилитации и поддержки, а также иной помощи;
  • создает соответствующий потенциал среди директивных органов здравоохранения и поставщиков услуг;
  • содействует расширению масштабов работы по реабилитации на местном уровне; и
  • пропагандирует стратегии, имеющие целью добиться того, чтобы инвалиды были хорошо осведомлены о состоянии своего здоровья и чтобы медико-санитарный персонал поддерживал и охранял права и достоинство инвалидов.

 

Опухоли головного и спинного мозга у детей и подростков

Жизнь после опухолей головного и спинного мозга

Влияние опухоли головного мозга на качество жизни ребенка сильно различается. У некоторых пациентов влияние болезни на состояние здоровья и жизнедеятельность проявляется после болезни минимально; у других могут быть долгосрочные проблемы физического, когнитивного и эмоционального характера.

Иногда проблемы являются результатом повреждения головного мозга, вызванного самой опухолью и/или хирургическим вмешательством. Другие изменения могут быть связаны с долгосрочными или отдаленными последствиями химиотерапии и/или лучевой терапии.

Реабилитационная и поддерживающая терапия

Реабилитация помогает в решении временных или постоянных проблем с физическими функциями после перенесенной опухоли головного мозга. Такая терапия может включать в себя физиотерапию, эрготерапию, речевую терапию, поддержку органов зрения и применение слуховых аппаратов.

При лечении опухолей головного мозга необходимо следить за физическим состоянием пациента и обращать внимание на появление изменений или проблем:

  • Функциональный статус: мышечная слабость, равновесие, координация
  • Когнитивные функции: мышление, обучение, память, внимание, обработка информации
  • Поведение, эмоции и социальные функции
  • Проблемы с речью, слухом и зрением
  • Судороги
  • Гормональные и эндокринные функции

В решении эмоциональных и социальных проблем, а также проблем развития и обучения могут помочь службы психологической помощи. После лечения опухоли головного мозга часто необходима дополнительная поддержка для возвращения в школу. Оценка нейропсихологического состояния до и после лечения может помочь членам семьи определить задачи обучения. Специалисты клиники могут помочь родителям в планировании сдачи экзаменов и посещения учебных занятий.

Навыки здорового образа жизни

Простые здоровые привычки помогут поддержать здоровье мозга и улучшить общее самочувствие.

  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Достаточная продолжительность сна
  • Снятие стресса

Отдаленные последствия терапии


Для поддержания общего здоровья и профилактики заболеваний всем людям, перенесшим онкозаболевания, необходимо придерживаться здорового образа жизни и режима питания и проходить регулярные осмотры у врача-терапевта. Пациенты, в детстве перенесшие онкозаболевание и прошедшие курс системной химиотерапии и/или лучевой терапии, должны проходить обследования на наличие острых и отдаленных последствий терапии.

Сравнительная клиническая эпидемиология интрамедуллярных опухолей спинного мозга у детей и взрослых

Соотношение эпендимомы/астроцитомы в нашей серии составило у детей — 17/83, у взрослых — 79/21. Корреляционный анализ позволил установить возможную взаимосвязь между гистологическими подгруппами и возрастом, характерным для их клинического проявления. Так, для взрослых пациентов типичными опухолями являются эпендимомы, для детей — все виды астроцитом (включая глиобластомы), эпидермоиды, анапластические эпендимомы. Неожиданным оказалось отсутствие корреляции между возрастом и гемангиобластомами (ГАБ), так как исходно создавалось впечатление, что ГАБ значительно чаще встречаются у взрослых. Взаимосвязи между возрастом и частотой злокачественных опухолей не выявлено (chi-square; p=0,128). В литературе неоднократно приводятся данные о том, что встречаемость эпендимом и астроцитом у пациентов старше 60 лет одинакова. В нашей серии пациентов такого возраста было 11, у 8 из них были эпендимомы, в остальных случаях выявлены метастаз, демиелинизация и глиобластома. Таким образом, соотношение эпендимом и астроцитом в подгруппе старше 60 лет составило 88/12 (т.е. еще более в пользу эпендимом, чем во всей взрослой подгруппе).

Обсуждение

В доступной литературе мы не обнаружили работ, посвященных сравнительным характеристикам интрамедуллярных опухолей спинного мозга у детей и взрослых. Уникальность представленной нами серии определяется большим числом наблюдений, фактически равным количеством пациентов в обеих возрастных группах, отсутствием предварительного отбора больных. Единственный фактор, который фигурирует в литературе в качестве сравнительной информации по взрослым и детям с ИМО, соотношение эпендимом и астроцитом. Большинство работ, посвященных хирургии интрамедуллярных опухолей, приводят следующие соотношения: у взрослых — 60/40, у детей — 40/60 [3, 6—10]. Наш результат значительно отличается от этих данных: соотношение эпендимом и астроцитом составило 17/83 у детей и 79/21 у взрослых.

Такое преобладание диффузных и/или нечетко отграниченных опухолей у детей предъявляет дополнительные требования к опыту хирурга и технологическому обеспечению операции — мониторинг вызванных двигательных потенциалов является критической составляющей успеха.

Нами выявлены несколько важных, ранее не представленных в литературе фактов. К моменту постановки диагноза дети имеют более выраженный неврологический дефицит, более распространенную опухоль и находятся в худшем функциональном статусе. Причина этого кроется не столько в биологии детских опухолей (разницы в соотношении злокачественных и доброкачественных ИМО у детей и взрослых не выявлено), сколько в игнорировании родителями и докторами таких первичных неспецифических симптомов, как боли, дизэстезии, сколиоз. Только этим можно объяснить тот факт, что на момент проведения МРТ опухоли у детей оказывались почти в 2 раза более протяженные, чем у взрослых, а сами пациенты имели гораздо более выраженную неврологическую симптоматику. Анализ взаимосвязи протяженности опухоли и предоперационного функционального статуса показал выраженную взаимозависимость. Вывод очевиден, у детей запаздывает верный диагноз, так как МРТ часто откладывается до появления развернутой клинической картины поражения спинного мозга. У взрослых наблюдается обратная тенденция. Широкая доступность МРТ в сочетании с частыми возрастными проблемами позвоночника, приводит к «случайному», а точнее, одномоментному выявлению ИМО и спондилеза, так как практически все взрослые выполняли МРТ для поиска грыжи диска.

Заключение

Выявленные различия в эпидемиологических и клинических характеристиках ИМО у детей и взрослых подтвердили факт преобладания диффузных опухолей у детей, уточнили соотношение эпиндимом и астроцитом в разных возрастных группах. Анализ размеров и клинической картины интрамедуллярных опухолей у детей указывает на игнорирование первичных симптомов как со стороны родителей, так и врачей, и, как следствие, на поздние сроки диагностики. Более широкое применение МРТ у детей с неспецифическими спинальными симптомами, такими как боли, сколиоз, вынужденное положение головы, несомненно повысят уровень своевременной диагностики, что в итоге улучшит функциональные результаты операций.

Конфликт интересов отсутствует.

Комментарий

Авторы приводят анализ собственных данных по исследованию закономерностей в формировании и клиническом проявлении интрамедуллярных новообразований в детской и взрослой популяциях. Необходимо отметить, что объединение взрослых и детей в силу особенностей течения интрамедуллярного процесса и гистологической специфики, свойственной различным возрастным категориям, кажется не вполне оправданным. При этом крупнейшие исследования спинальных кавернозных ангиом (более 600 пациентов, оперированных в одном центре) объединили пациентов от 2 до 80 лет (J. Badhiwala. J Neurosurg Spine. 2014 Oct;21.4). Заявление авторов о высокой доказательности экспертного мнения также не соответствует общепринятому мнению, так как именно оно находится в основании пирамиды доказательности, в отличие от когортных, репрезентативных, мультицентровых и прочих доказательных исследований с наибольшим доказательным индексом системных литературных обзоров (Haynes и др. BMJ. 2006). Безусловно, уникальный опыт НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко по эпидемиологии интрамедуллярных опухолей, которые, не являясь орфанным заболеванием, достаточно широко анализируются в литературе, требует всестороннего анализа, и результаты подобных исследований могут быть сравнимы с представленными авторами выводами.

Соотношение гистологических форм новообразований в детской популяции достаточно нетрадиционно. Данные большинства исследователей (А. Меnezes и др.) указывают на незначительное преобладание астроцитарных опухолей, тогда как в выборке детских опухолей авторов — инфильтративно растущие новообразования значительно преобладают. Традиционным лидером в детской популяции всегда выступают пилоидные астроцитомы, за которыми с большим отрывом следуют фибриллярные астроцитомы. В целом эпидемиология именно детских опухолей в данной работе, по справедливому замечанию авторов, открывает некоторые неожиданные факты, касающиеся, например, значительной протяженности интрамедуллярных опухолей у детей, выраженности стадии заболевания по шкале McCormick. Вкупе со значительным преобладанием инфильтративно растущих новообразований прогноз в плане тотальной резекции таких опухолей, также как и возможности хороших функциональных исходов, значительно ограничен.

В целом работа представляет собой репрезентативный анализ накопленных данных с обоснованием возрастного, патогистологического и анатомо-морфологического распространения интрамедуллярных опухолей у детей и взрослых. Безусловный интерес представляют собственные выводы авторов о возможностях более ранней диагностики детских опухолей и причины позднего обращения за хирургической помощью. Корреляция данных о распространенности опухоли и функциональных клинических результатах оперативных вмешательств, а также технические особенности операций, возможно, лягут в основу новых работ, которые продолжат серию публикаций по данной теме.

А.О. Гуща (Москва )

Кузбасская научная медицинская библиотека - Власов, Е. А. Томографическая (КТ и МРТ) анатомия центральной нервной системы человека : атлас / Е. А. Власов. – Москва : Видар, 2020. – 144 с. : ил. (Шифр 616-073.756.8 В 58)

Часть 1. Общая анатомия головного мозга и черепа

1. Основные области, доли и отделы головного мозга

2. Нормальная анатомия головного мозга по аксиальным МРТ-срезам

3. Нормальная анатомия головного мозга по сагиттальным МРТ-срезам

4. Нормальная анатомия головного мозга по корональным МРТ-срезам

5. Нормальная анатомия базальных ядер головного мозга по МРТ-срезам

6. Нормальная анатомия ствола головного мозга по МРТ-срезам

7. Нормальная анатомия гиппокампа по МРТ-срезам

8. Нормальная анатомия головного мозга по аксиальным срезам при КТ-цистернографии

9. Нормальная анатомия черепа по аксиальным и корональным КТ-срезам

10. Нормальная анатомия височной кости по аксиальным КТ-срезам

11. Нормальная анатомия гипофиза по МРТ-срезам

12. Возрастные изменения гипофиза при МРТ

13. Возрастные изменения эпифеза при КТ и МРТ

14. Нормальная анатомия артерий головного мозга при МР-ангиографии

15. Нормальная анатомия вен и синусов головного мозга при МР-ангиографии

16. Нормальная анатомия артерий шеи (брахиоцефальных артерий) при МР-ангиографии

17. Нормальная анатомия артерий шеи (брахиоцефальных артерий) при КТ-ангиографии

18. Нормальная анатомия черепных нервов при МРТ

19. Нормальная анатомия черепа ребенка с возрастными изменениями при КТ

20. Нормальная анатомия черепа взрослого человека при КТ

21. Картирование коры головного мозга при МРТ

22. Сосудистые бассейны артериального кровоснабжения головного мозга

23. Сосудистые бассейны венозного дренажа головного мозга

Часть 2. Функциональная, вариантная и возрастная анатомия головного мозга и черепа

1. Проприоцептивные проводящие пути

2. Проводящие пути общей чувствительности

3. Нисходящие проекционные проводящие пути

4. Экстрапирамидные проводящие пути

5. Проводящий путь слухового анализатора

6. Представительство моторных и парасимпатических ядер, нервных корешков в стволе мозга

7. Пути волокон белого вещества

8. Физиологические внутричерепные обызвествления

9. Анатомические особенности и варианты строения черепа и мозга

10. Возрастные особенности минерализалии костей черепа

11. Вентрикулометрия

12. Асимметрия боковых желудочков

13. Контрастное усиление при МРТ головного мозга в норме

14. Ликвородинамика

15. Оболочки мозга и цистерны основания мозга при МРТ

16. Возрастные изменения объема мозга и ширины борозд

17. Анатомические варианты и аномалии формы черепа

18. Анатомические варианты виллизиева круга и сосудов мозга

19. Спектроскопия головного мозга

20. Изображение мозга детей при КТ и МРТ

21. Краниовертебральный переход

Часть 3. Анатомия позвоночника и спинного мозга

1. Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника на рентгенограммах

2. Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника при МРТ

3. Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника при КТ

4. Нормальная анатомия грудного отдела позвоночника на рентгенограммах

5. Нормальная анатомия грудного отдела позвоночника при МРТ

6. Нормальная анатомия грудного отдела позвоночника при КТ

7. Нормальная анатомия поясничного отдела позвоночника на рентгенограммах

8. Нормальная анатомия поясничного отдела позвоночника при МРТ

9. Нормальная анатомия поясничного отдела позвоночника при КТ

10. Нормальная анатомия позвоночника в 3D-реформатах

Порок развития позвоночника у детей. Таких случаев в практике врачей-нейрохирургов становится больше

В Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени Артур привез своего 3-летнего сына на очередную операцию по удалению фиксации спинного мозга. Заболевание чаще имеет врожденный характер и связано с внутриутробным нарушением развития спинного мозга и позвоночника.

«Мы приехали из Краснодарского края, живем в Армавире. Когда жена была беременна, узнали, что у малыша врожденная патология спинного мозга. Врачи советовали беременность прервать, но мы отказались. Роды прошли в Москве, там и сделали сыну первую операцию», — рассказал Артур Бурнусов, папа мальчика.

Повторную операцию Сереже назначили через год после рождения. Следующую он перенес в два годика. В ФЦН Тюмени семья приехала, когда Сереже исполнилось уже три года.

«Фиксированный спинной мозг  – это аномалия развития позвоночника, при которой спинной мозг прикрепляется к позвонкам с образованием спаек.         В результате ограничивается подвижность.  Задача нейрохирургов – восстановить нормальную анатомию, снять фиксацию спинного мозга и создать благоприятные условия для его дальнейшего развития. В случае с Сережей мы свою задачу выполнили» — рассказал Марат Гизатуллин, врач-нейрохирург НХО 1 (детское), лечащий врач мальчика.

В реабилитационный период у мальчика должны улучшиться чувствительность, координация, повыситься мышечный тонус. У Сережи еще и гидроцефалия, а после операции циркуляция спинно-мозговой жидкости восстановилась. Малыш не ходит, передвигается в коляске, но у врачей есть большая надежда, что двигательная система улучшится.

Артур Бурнусов поясняет,  через полгода они вернутся в центр для повторного обследования.

«Меня все спрашивают,  почему я с Сережей  приехал, а не мама. У нас третий сын родился. Ему несколько месяцев, жена дома с малышом осталась», — сообщил Артур.

За год в Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени более 100 детей с диагнозом «порок развития позвоночника» получили нейрохирургическую помощь, некоторые остаются под наблюдением специалистов по сей день.

Повреждение спинного мозга | Institut Guttmann

Спинной мозг представляет собой “нервный шнур”, покрытый оболочками, свободно располагающийся в полости позвоночного канала. Вверху он переходит в продолговатый мозг головного мозга, внизу – достигает пояснично-крестцовой области. Спинной мозг является частью Центральной Нервной Системы и имеет прямую связь с внутренними органами, кожей и мышцами человека. Спинной мозг – основной канал, обеспечивающий головной мозг информацией от остальной части тела и позволяющий головному мозгу управлять исполнительными органами, в том числе передавать «приказы», регулирующие движение.

Его прерывание или повреждение вызывает паралич сознательных двигательных функций и ведет к утрате всех видов чувствительности ниже зоны повреждения; что приводит также к отсутствию или расстройствам контроля за сфинктерами (мочеиспусканием и опорожнением кишечника), нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере, расстройствам Вегетативной Нервной Системы и риску развития других осложнений (пролежни, спастичность, патологические процессы в почках и т.д.)

Повреждение спинного мозга может быть последствием травмы (несчастного случая, травмы на производстве, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т.д.), заболевания (опухоли, последствия инфекционных или сосудистых заболеваний и т.д.) или врожденного заболевания (расщепление позвоночника). В зависимости от того, является ли повреждение полным или частичным, а также от уровня поражения, его последствия будут более или менее тяжелыми.

Повреждение нервного сообщения на шейном уровне приводит к ТЕТРАПЛЕГИИ, то есть утрате или снижению чувствительности и / или сознательных движений верхних и нижних конечностей и всего туловища. Поражение спинного мозга на грудном и поясничном уровне ведет к ПАРАПЛЕГИИ -  отсутствию чувствительности и / или полному или частичному параличу нижних конечностей и той части туловища, которое находится ниже очага поражения. Повреждение на уровне Сonus medullaris или Конского Хвоста не вызывает столь серьезных двигательных расстройств и грубой утраты чувствительности, в связи с чем в большинстве случаев сохраняется способность к ходьбе; однако наиболее серьезными последствиями являются: анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройств функции тазовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца.  

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

До сих пор последствия повреждения спинного мозга являются необратимыми, поскольку у спинного мозга отсутствует способность к регенерации, а его сложность и структура делают невозможным восстановительную хирургию современными методами. Тем не менее, во всем мире ведутся активные исследования для излечения в будущем. Комплексная реабилитация пациента в специализированном центре является на сегодня единственной альтернативой для наиболее эффективного восстановления и ухода за этими людьми.

 

Анатомия детских травм позвоночника и позвоночника у юных спортсменов - Дауделл

Введение

Травмы позвоночника у молодых спортсменов могут варьироваться от незначительных мышечных напряжений до разрушительных травм спинного мозга, изменяющих жизнь. Прежде чем пытаться понять характер травм, важно понять уникальную анатомию детского позвоночника. Вдобавок к этому нужно сразу распознать аномалии развития и врожденные аномалии, которые могут возникнуть в детском позвоночнике.Правильная диагностика и лечение детских травм позвоночника имеют важное значение для хороших долгосрочных результатов.


Анатомия детского позвоночника

Анатомия развития

C1

Позвонок C1, атлас, имеет три центра окостенения. Передняя дуга и две задние нервные дуги.Передняя дуга подвергается окостенению к возрасту 1 года примерно в 50% случаев, а задние нервные дуги срастаются по средней линии к 3–4 годам (1). Передняя и задняя нервные дуги срастаются в возрасте 6–8 лет.

C2

Ось позвонка C2 имеет несколько центров окостенения. Это очень важно понимать при интерпретации рентгенограмм позвоночника у детей.У оси пять отдельных центров окостенения. Зубной отросток начинается как два отдельных центра окостенения, которые сливаются ко времени рождения. Нервные дуги срастаются примерно в возрасте 2–3 лет. Кончик зубовидного отростка срастается, как правило, в возрасте 12 лет, что на рентгенограмме может выглядеть как перелом зуба зуба (отрывной перелом). Базилярный синхондроз между телом C2 и зубовидным отростком сливается к 6 годам, и физический рубец может оставаться видимым до 11 лет (1).

Субаксиальные шейные позвонки и грудопоясничные позвонки

Остальные шейные позвонки, субаксиальные позвонки и грудопоясничный отдел позвоночника имеют очень похожие модели развития. Каждый из этих позвонков начинается как три отдельных центра окостенения. Нервные дуги срастаются кзади в возрасте от 2 до 3 лет. Передняя и задняя нервные дуги срастаются в возрасте от 3 до 6 лет (1).Эти позвонки также имеют отдельные центры окостенения на поперечных отростках и на концах остистых отростков, которые на рентгенограммах могут выглядеть как отрывные переломы (1). Они могут сохраняться до третьего десятилетия жизни.

Спинной мозг занимает всю длину позвоночника во время беременности. Дифференциальный рост позвонка и нервных элементов приводит к головным миграциям мозгового конуса во время развития. Мозговой конус заканчивается примерно на уровне L1–2 в возрасте 2 месяцев, где он остается в течение оставшейся части детства до взрослого возраста.

Рентгенологическое исследование позвоночника у детей

Понимание стадий развития детского позвоночника имеет важное значение для рентгенографической оценки этих спортсменов. Возраст развития ребенка необходимо учитывать при интерпретации патологических состояний и нормальных результатов в педиатрическом позвоночнике, таких как переломы и синхондроз (1,2). Перелом будет иметь вид просвета неправильной формы в атипичном для синхондроза месте, а синхондроз - в предсказуемой анатомической локализации с гладкими закругленными склеротическими краями (1).Другими рентгенографическими параметрами, которые следует оценивать на боковых рентгенограммах, являются заглоточное пространство, которое должно быть меньше 7 мм, и ретротрахеальное пространство, которое должно быть меньше 14 мм (1-3).

Рентгенографические варианты шейного отдела позвоночника у детей

У детей также есть другие нормальные рентгенографические варианты, которые были бы ненормальными, если бы они присутствовали на рентгенограмме позвоночника взрослого. Интервал атланто-логова - это расстояние между передней дугой С1 и передней стороной логова.У взрослых это расстояние должно составлять около 2–3 мм, в то время как у детей это расстояние может составлять до 5 мм без признаков разрыва поперечной связки (4). У педиатрических пациентов может наблюдаться смещение латеральных образований C1 относительно C2 на <6 мм до 7 лет, у взрослых смещение латеральных образований отсутствует (4). Это связано с неполным окостенением берлоги и латеральных масс. Таким образом, вид зубовидного отростка с открытым ртом имеет ограниченное клиническое применение у детей этого возраста.Шейные позвонки в детском позвоночнике также могут иметь ненормальную форму на боковых рентгенограммах, поскольку они имеют тенденцию иметь клиновидный вид, который можно спутать с клиновым компрессионным переломом. Полное окостенение шейных позвонков завершается к 7 годам (4). Обычно до 16 лет цервикальный лордоз отсутствует.

Спинальная механика юного спортсмена

Помимо анатомических и рентгенологических различий детского позвоночника, существует также разница в биомеханике между взрослым и детским позвоночником.Эти биомеханические различия являются результатом повышенной гибкости, относительной мышечной слабости и неполного окостенения костных компонентов позвоночника. Спортсмены-педиатры, которые занимаются спортом, чрезмерно нагружают развивающийся позвоночник, что приводит к травмам, связанным с чрезмерным перенапряжением, таким как спондилолиз, который будет обсуждаться позже.


Острые травмы шейного отдела позвоночника

Введение / общая оценка

Большинство травм позвоночника у детей связано с шейным отделом позвоночника.К счастью, большинство этих травм имеют легкую природу и редко случаются серьезные повреждения спинного мозга во время спортивных соревнований. Из травм шейного отдела позвоночника у детей около 87% поражают уровень С3 и выше (5,6). Существует бимодальное возрастное распределение травм с пиком между 13–15 годами у мальчиков и другим пиком в возрасте около 5 лет без предрасположенности к полу (5,6). Это сильно отличается от взрослых, у которых большинство травм шейки матки затрагивает уровень C5 и ниже (6).Это различие можно объяснить анатомически и биомеханически.

Во-первых, наблюдается повышенное движение между каждым из отдельных сегментов позвоночника в шейном отделе позвоночника у детей. Неполное окостенение оси и логова позволяет увеличить движение в суставе C1–2. В субаксиальном шейном отделе позвоночника фасеточные суставы более мелкие и горизонтально ориентированы при рождении, что приводит к увеличению поступательного движения (1). Во-вторых, крючковидные отростки у детей недоразвиты, что ограничивает способность этих структур предотвращать чрезмерное латеральное перемещение и вращение между соседними шейными позвонками (1,7).В-третьих, у детей голова пропорционально больше, чем у взрослых, и менее развита мускулатура, что значительно затрудняет стабилизацию шеи для маленьких детей.

Биомеханическая причина увеличения травм верхнего шейного отдела позвоночника у детей связана со смещением центра вращения (COR) по сравнению с шейным отделом позвоночника взрослых (1). COR шейного отдела позвоночника переходит на взрослый уровень (C5–6) в возрасте 8–10 лет. До этого времени COR шейного отдела позвоночника располагался на уровне C2–3.

Презентация / визуализация

После травмы шейного отдела позвоночника следует незамедлительно обследовать ребенка-спортсмена. Эти травмы могут варьироваться от легкой односторонней боли в шее до травмы спинного мозга. В случае легкой боли в шее часто не требуется визуализации, и спортсмен может вернуться к игре, как только у него исчезнут симптомы. В случаях, когда подозревается более серьезное повреждение, предпочтительным первоначальным методом визуализации является рентгенограмма переднего и бокового шейного отдела позвоночника (7).Если ребенку больше 8 лет, можно также получить изображение зубовидного отростка с открытым ртом. Интерпретация рентгенограмм шейного отдела позвоночника у детей может быть затруднена. При оценке нестабильности / подвывиха C2–3 оценка спиноламинарной линии является наиболее надежным способом выявления истинного повреждения по сравнению с псевдоподвывихом (8). ADI можно использовать для измерения нестабильности C1–2, но у маленьких детей ADI до 5 мм может быть нормальным (1,9,10).

КТ шейного отдела позвоночника часто используется в педиатрической популяции, когда есть клинические опасения по поводу перелома или нестабильности шейного отдела позвоночника (11,12).Хотя существует риск, связанный с дозировкой радиации для этой молодой популяции, риск пропустить травму шейного отдела позвоночника слишком велик, чтобы отказаться от этого метода визуализации (13). Чувствительность компьютерной томографии при переломах шейного отдела позвоночника достигает 100%, в то время как обычные рентгенограммы имели чувствительность 62% в одном исследовании (11,12). Дополнительные исследования определили, что компьютерная томография с большей вероятностью будет клинически полезна для детей старшего возраста, у которых характер травм схож со взрослыми, тогда как у маленьких детей чаще возникают чисто связочные повреждения.МРТ шейного отдела позвоночника часто требуется в педиатрической популяции из-за опасения повреждения мягких тканей, которое может указывать на нестабильность шейки матки в отсутствие перелома (13).

Напряжение мышц

Растяжения мышц - наиболее частая травма шейного отдела позвоночника у молодых спортсменов. Эти травмы проявляются в виде односторонней боли в шее из-за прямой травмы или растяжения мышцы.Эти травмы не будут иметь никаких неврологических признаков или каких-либо тревожных признаков при медицинском осмотре. Визуализация этих повреждений не требуется, если пациент очищен после тщательного обследования врачом. Лечение этих травм - покой, противовоспалительные препараты и лед / тепло. Пациент может вернуться к игре после исчезновения симптомов.

Нейропраксия

Нейропраксия - наиболее частое повреждение шейного отдела позвоночника у детей после простого растяжения мышц.Эти травмы варьируются от временных укусов до нейропраксии шейного отдела спинного мозга, и лечение различных травм сильно различается.

Стингеры

Стингеры - наиболее частая неврологическая травма у детских спортсменов (14,15). Эти травмы чаще всего возникают во время футбола или регби, но могут возникать и в других видах спорта. Механизм травмы - это либо принудительное вытягивание головы от пораженной конечности, что приводит к тракции нервных корешков C5 и C6, либо принудительное сжатие головы по направлению к пораженной конечности, вызывающее сужение нейрофораминала, что приводит к сжатию нервного корешка. (16,17).Симптомами укуса являются жжение и слабость в пораженной конечности, которая возвращается к исходной функции в течение 10 минут. Диагноз укуса может быть поставлен только в том случае, если симптомы ощущаются в одной конечности. Если не произошло множественных укусов или не было неполного разрешения симптомов, нет особых причин для получения изображений для этого самоограничивающегося состояния. Возврат к игре может произойти, как только у пациента нет симптомов и у него будет полный безболезненный диапазон движений в шее (18). Если симптомы ощущаются в нескольких конечностях, вероятно, произошло событие, связанное со спинным мозгом, что автоматически исключает возможность возвращения спортсмена в игру до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие визуальные исследования (16).

Неврапраксия шейного отдела позвоночника

Нейропраксию шейного отдела спинного мозга следует отличать от укуса из-за наличия симптомов более чем на одной конечности. Эти травмы проявляются преходящей квадриплегией с потерей чувствительности конечностей. Обычно двигательная функция восстанавливается очень быстро, при более медленном восстановлении сенсорной функции. Эти травмы обычно являются результатом врожденного стеноза шейки матки у взрослого населения, но это не было показано в педиатрической популяции (16).Как показали многочисленные исследования, у детей с нейропраксией шейного отдела позвоночника коэффициент Торг> 0,8 (16).

Из-за подвижности шейного отдела позвоночника у ребенка-спортсмена из-за более податливых связок, недоразвитой параспинальной мускулатуры, повышенного содержания воды в межпозвоночных дисках и незрелых фасеточных суставов существует большая вероятность травмы шейного отдела позвоночника, связанной с растяжением. Считается, что нейропраксия шейного отдела спинного мозга у ребенка-спортсмена после травматического события является легкой формой патологии, называемой травмой спинного мозга без рентгенологических отклонений (SCIWRA) (19).Эта картина травмы уникальна для педиатрической популяции и определяется как неврологический дефицит без каких-либо очевидных повреждений костей или связок позвоночника. Это связано с разной эластичностью спинного мозга, который может растягиваться примерно на 0,5 см, и позвоночного столба, который может растягиваться до 5 см (19). Из-за отсутствия очевидной картины повреждения на стандартных рентгенограммах для диагностики этой патологии необходим высокий показатель подозрительности. Любому ребенку с неврологическим дефицитом после травмы шейного отдела позвоночника необходимо провести МРТ, чтобы определить место травмы спинного мозга.Часто и обычные рентгенограммы, и МРТ в норме. К счастью, большинство детей полностью излечиваются от нейропраксии шейного отдела спинного мозга.

Инструкции по возвращению к игре не ясны для этой травмы, но педиатрическая популяция не продемонстрировала повышенного риска повторной нейропраксии шейного отдела спинного мозга, как у взрослого населения. Многие дети вернулись к легкой атлетике после этой травмы без признаков рецидива (16,18). Тем не менее, существуют руководящие принципы для противопоказаний к возвращению к игре у взрослого населения, которые отражаются на педиатрической популяции при нейропраксии шейного отдела спинного мозга, которые представляют собой нестабильность связок, единичное нейропрактическое событие с признаками повреждения спинного мозга, множественные события и / или события с симптомами продолжительностью более 36 часов (16).


Переломы

Переломы шейного отдела позвоночника у детей-спортсменов встречаются довольно редко, чаще всего они происходят от затылка до C3 (2). Субаксиальные переломы шейного отдела позвоночника очень редко встречаются у педиатрических спортсменов, но могут возникать по мере приближения ребенка к подростковому и юношескому возрасту. Переломы шейного отдела позвоночника, наблюдаемые у молодых спортсменов, представляют собой переломы кольца С1, переломы зубовидного отростка и, как указывалось ранее, субаксиальные переломы шейного отдела позвоночника (14, 20).Даже у подростков и молодежи субаксиальные повреждения позвоночника составляют лишь около 25% переломов.

С1 кольцо перелома

Переломы кольца С1 - очень редкая травма. Механизм травмы - аксиальная компрессия с разгибанием шеи (14). Сила, необходимая для этой травмы, обычно наблюдается только в автомобильных авариях или травмах, вызванных высокой скоростью, но может возникать в более тяжелых видах спорта, таких как хоккей и футбол.Лечение этого перелома обычно не требует оперативного вмешательства с помощью гипсовой повязки Минервы, которая используется вместо традиционного жилета-ореола в педиатрической популяции. Эта травма встречается очень редко, и в педиатрической популяции не существует рекомендаций по возвращению к игре при таком переломе. У взрослого населения этот перелом является относительным противопоказанием для возвращения к контактным видам спорта (18).

Переломы одонтоида

Переломы одонтоида - одно из наиболее распространенных переломов шейного отдела позвоночника у детей.Обычно они возникают после принудительного гиперфлексирования. Их можно увидеть в футболе и других высокоэффективных видах спорта. В детской популяции эти переломы возникают при синхондрозе С2, расположенного у основания зубовидного отростка (14). Эти переломы имеют тенденцию смещаться кпереди с задним углом зубовидного отростка. Эти переломы можно визуализировать на боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника. Там переломы можно уменьшить с помощью разгибания и заднего переноса. Окончательное лечение - это, как правило, гипсовая повязка Минервы.Риск несращения очень низок, и эти переломы, как правило, заживают в течение 6–10 недель. Нет единого мнения о возвращении к занятиям в педиатрической популяции, но эта травма является относительным противопоказанием к занятиям контактными видами спорта у взрослых (18).

Субаксиальные переломы шейного отдела позвоночника

Эти травмы чаще возникают у подростков старшего возраста. Наиболее распространенные виды травм включают компрессионные переломы, взрывные переломы и переломы / вывихи фасеток.Эти модели переломов рассматриваются так же, как и у взрослого населения, и не будут предметом рассмотрения в этой обзорной статье.


Нестабильность

У детей больше шансов развить нестабильность из-за травмы связок шейного отдела позвоночника, чем из-за перелома. Эти травмы сложно диагностировать, поскольку некоторая слабость в шейном отделе позвоночника у детей является нормальным явлением.Этот диапазон травм может включать атланто-затылочный вывих и атлантоаксиальную нестабильность.

Атлантозатылочный вывих

Это очень редкая травма, вызванная гиперэкстензией и силой отвлечения (21). Эти травмы обычно наблюдаются в автомобильных авариях из-за значительного усилия, которое требуется, и очень редко в спорте. Однако их можно увидеть у пациентов с уже существующими заболеваниями, такими как синдром Дауна и ревматоидный артрит.В случае возникновения этой травмы крайне важно удерживать позвоночник в нейтральном положении, так как стандартные щиты размером со взрослого имеют тенденцию вызывать сгибание шейки матки в педиатрической популяции из-за относительно большого размера головы ребенка (22,23). Лечение будет включать слияние затылочной кости с C2, и любое возвращение к игре будет противопоказано (21). Эта травма заканчивается смертельным исходом примерно в 50% случаев.

Атлантоаксиальная нестабильность

Изолированные разрывы поперечной связки могут произойти в педиатрической популяции.Эта травма тоже встречается очень редко. Механизм травмы - принудительное смещение шеи (13,24). Эти травмы можно увидеть при занятиях такими видами спорта, как футбол и регби. Стандартные боковые рентгенограммы могут поставить диагноз, так как ADI увеличится до> 5 мм (1,13). В острых случаях и при отсутствии неврологических данных эти травмы можно лечить безоперационным лечением с помощью гипсовой повязки Минервы. Если после попытки неоперативного лечения сохраняется стойкая нестабильность, можно выполнить задний спондилодез С1–2.Возврат к игре противопоказан этой группе пациентов.


О ведении пациентов с подозрением на шейный отдел позвоночника

Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника или спинного мозга, медицинский персонал, который должен состоять из нескольких членов с одним руководителем, должен быть незамедлительно принят. Следует начать нейтральную стабилизацию шейки матки, и, если присутствует шлем, он должен оставаться на месте, если только его присутствие не ухудшает возможность ухода за пациентом.Следует наложить шейный воротник и переместить голову спортсмена в нейтральное положение, за исключением случаев, когда движение головы / шеи спортсмена вызывает усиление боли, мышечный спазм, потерю неврологической функции или ограничение диапазона движений (22,23).

Игрок, находящийся в положении лежа, должен быть переведен в положение лежа на спине. Это можно сделать либо с помощью «техники ролевой игры лежа». Пациента следует перенести на спинку с помощью «техники подъема и скольжения».У юных спортсменов соотношение головы к телу больше, что приводит к сгибанию шейки матки, если их помещать на стандартный щит. Специальный щит с вырезом для затылка обеспечивает нейтральное выравнивание шейки матки в этом сценарии.


Острые травмы грудного / поясничного отдела позвоночника

Введение / общая оценка

Хотя большинство острых травм позвоночника у детей поражает шейный отдел позвоночника, также могут возникать острые травмы пояснично-грудного отдела позвоночника.Большинство травм грудопоясничного отдела позвоночника не являются серьезными в педиатрической популяции, но важно понимать различные модели травм, чтобы иметь возможность идентифицировать серьезные травмы. Первоначальная оценка пациента с острой травмой поясничного или грудного отдела позвоночника начинается с тщательного обследования и понимания механизма травмы. Первоначально медицинский осмотр должен включать документирование боли с диапазоном движений, особенно если боль возникает при сгибании или разгибании. Необходимо провести неврологическое обследование на определение силы моторики и чувствительности, а также рефлексов.Физические упражнения также следует выполнять на бедрах и животе, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных патологий, имитирующих боль в пояснице. Любому ребенку-спортсмену с травматической болью в спине следует выполнять переднюю и боковую рентгенограмму поясничного и грудного отделов позвоночника. Эти предварительные рентгенограммы выявляют примерно 90% всех переломов (25,26). КТ обычно не проводится, если нет высокого индекса подозрения на скрытый перелом, поскольку для этих исследований требуется высокая доза ионизирующего излучения.МРТ следует проводить любому пациенту, у которого есть ненормальное неврологическое обследование или есть подозрение на грыжу диска.

Напряжение мышц

При работе с поясничным отделом позвоночника большинство травм представляют собой мышечные травмы, либо растяжение мышц, либо ушибы (26). Механизм травмы - прямой удар, вызывающий ушиб или растяжение мышц, вызывающее мышечное напряжение. Боль при этом типе травмы, как правило, не является сильной и проходит самостоятельно, значительно уменьшаясь в течение 48 часов после травмы.Чтобы поставить этот диагноз после острой травмы, у спортсмена не должно быть неврологического дефицита или каких-либо корешковых жалоб. Рентгенограммы в этом состоянии будут нормальными, и нет необходимости в расширенной визуализации. Будет болезненность при пальпации в области растяжения мышц, а также боль с диапазоном движений во всех направлениях. Эта травма обычно очень хорошо поддается лечению НПВП, отдыхом, льдом и термической обработкой. Спортсмены могут вернуться к игре после того, как они получат полный безболезненный диапазон движений, и смогут сохранять нейтральное положение позвоночника во время специальных спортивных упражнений.Обычно это происходит в течение от 2 недель до 2 месяцев.

Переломы

Острые переломы грудопоясничного отдела позвоночника являются редкими травмами и обычно возникают при травмах высокой энергии. Эти типы переломов чаще всего встречаются в видах спорта с высокими ударными нагрузками, таких как футбол, хоккей, гимнастика и регби. Первоначальное лечение этих травм в полевых условиях требует наличия подготовленного медицинского персонала для стабилизации состояния пациента.В частности, для позвоночника, таких пациентов следует укладывать на спинку, используя технику логроллинга, чтобы предотвратить дальнейшие травмы, вызванные нестабильным переломом позвоночника. Необходимо задокументировать неврологический статус пациента. Пациент также должен быть обследован на предмет наличия дополнительных травм, так как обычно возникают сочетанные травмы грудной клетки и внутрибрюшные травмы с грудопоясничной травмой. После стабилизации состояния пациента и его транспортировки в больницу следует сделать обычные стандартные рентгенограммы. Для дальнейшего понимания картины перелома необходимо провести компьютерную томографию, но ограниченную областью перелома, чтобы исключить необходимость чрезмерного облучения у педиатрической популяции.Также необходимо сделать МРТ для оценки повреждения связок и оценки нервных элементов на предмет компрессии. Лечение этого состояния полностью зависит от типа имеющегося перелома и связанных с ним неврологических последствий после выздоровления (27,28).

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом вызывается осевой нагрузкой на позвоночник и характеризуется потерей высоты тела позвонка и передним заклиниванием (27,28).По определению, компрессионный перелом затрагивает только передний столб позвоночника (28). Считается, что это стойкая травма. Травмы не связаны с неврологическим дефицитом и маловероятны дополнительные внутрибрюшные травмы. Эти переломы следует оценивать с помощью стандартных рентгенограмм. Нет необходимости в компьютерной томографии при отсутствии симптомов типа «красный флаг», если стандартные рентгенограммы имеют характерный вид переднего заклинивания тела позвонка без вовлечения среднего столба.Переломы можно лечить с помощью корсета TLSO в течение 6 недель с последующей реабилитацией в течение 6 недель (28). После того, как спортсмен избавился от боли при занятиях спортом и сможет сохранять нейтральное положение позвоночника во время определенных спортивных упражнений, он может вернуться к игре. Обычно это происходит примерно через 3 месяца (18).

Взрывная трещина

В отличие от компрессионного перелома взрывной перелом считается нестабильной травмой.Этот тип перелома обычно связан с травмой высокой энергии. Эти травмы могут возникать во время занятий спортом с высокой нагрузкой, например хоккеем и футболом. Этот перелом затрагивает как передний, так и средний столбик позвоночника (29). Костная ретропульсия в позвоночный канал может вызвать повреждение спинного мозга и / или нервных корешков. Эти переломы потребуют оценки с помощью стандартных рентгенограмм, компьютерной томографии и МРТ (29). Лечение основано на сочетании факторов, включая выравнивание перелома и неврологический осмотр.Хорошо выровненный перелом без неврологических нарушений и без признаков повреждения заднего связочного комплекса можно лечить консервативно с помощью корсета TLSO. Если есть какие-либо неврологические нарушения, лечение взрывного перелома заключается в ламинэктомии / декомпрессии стенотической области и инструментальном спондилодезе (29,30). Правила возврата к игре очень ограничены для взрывных переломов. В случае консервативного лечения рекомендации были бы очень похожи на компрессионный перелом с точки зрения сроков возврата (18).В случаях, когда разрывной перелом лечили инструментальным спондилодезом, пересекающим переходную зону грудопоясничного отдела позвоночника, возвращение к контактным видам спорта является абсолютным противопоказанием (18). Если инструментальная сварка не пересекает переходную зону, рекомендации по возврату к игре должны оцениваться на индивидуальной основе.

Переломы поперечного отростка / остистого отростка

Переломы поперечного отростка и переломы остистого отростка - очень болезненные травмы.Механизм получения травмы - это, как правило, прямой удар, например, при захвате в футболе. Эти переломы стабильны. Высокий индекс подозрительности необходим для выявления повреждений селезенки и почек, которые связаны с переломами поперечных отростков (30). Любой детский спортсмен с подтвержденным диагнозом перелома TP должен быть осмотрен врачом на предмет этих связанных травм. Эти переломы можно идентифицировать на простых рентгенограммах. Если нет сопутствующего неврологического обследования или каких-либо других симптомов, вызывающих тревогу, эти паттерны травм не требуют дополнительных изображений.Лечение этих травм чисто симптоматическое. Никаких фиксаторов не требуется, но их можно использовать при дискомфорте. Противовоспалительные препараты и обледенение являются методами первой линии лечения боли, связанной с этими переломами. Как только боль утихнет до приемлемого уровня, можно рекомендовать физиотерапию. Возвращение в игру должно произойти в течение 6–8 недель (18). Пациенту требуется полный диапазон движений и показать, что он может участвовать в конкретных спортивных упражнениях, прежде чем вернуться в игру.

Переломы апофизарного кольца

Переломы апофизарного кольца встречаются редко, но обычно возникают у подростков и молодых взрослых (18–25 лет) (30,31).Чаще всего они наблюдаются у молодых спортсменов-мужчин, занимающихся контактными видами спорта, и наиболее часто встречаются в позвонках L4–5 и L5 – S1. Тем не менее, существуют разногласия относительно механизма повреждения, поскольку некоторые думают, что это повреждение является результатом повторяющейся нагрузки на апофизарное кольцо, а не травмой. Этот перелом характеризуется отделением костного фрагмента в задней части головного или каудального края соседнего тела позвонка, который является областью, где апофиз сливается с телом соседнего позвонка.Это слияние обычно происходит в возрасте от 18 до 25 лет, что совпадает с возрастом обращения с данным типом травмы (30). Эти травмы также связаны с грыжами поясничных дисков. Представление этого перелома варьирует с симптомами, варьирующимися от боли в спине до корешковых жалоб. Эти симптомы очень похожи на грыжу поясничного диска. Однако симптомы переломов апофизарного кольца, как правило, более серьезны, чем простая грыжа диска (30,31). Эти переломы обычно не обнаруживаются на простых рентгенограммах и визуализируются только в 16–69% случаев с использованием этого метода.Компьютерная томография очень полезна для определения местоположения и морфологии перелома. МРТ может помочь выявить сдавление нервных элементов, но очень плохо определяет и идентифицирует перелом. Поскольку эта травма встречается относительно редко, единого мнения относительно лечения очень мало. Консервативное лечение может быть предпринято при отсутствии неврологических нарушений и относительно небольшого фрагмента перелома (31). У пациентов с крупными фрагментами высока вероятность развития хронической боли в спине при консервативном лечении (31).При неослабевающей боли в спине или корешковой боли необходима декомпрессия с резекцией апофизарного фрагмента (31). Это спорно, если вам нужно иссечь апофизальной фрагмент и литературы не хватает, но большинство хирургов рекомендуют иссечение этой части, чтобы предотвратить остаточный стеноз позвоночного костлявая в будущем. Fusion вообще не нужен. Нет литературы в поддержку или против возвращения к игре после перелома апофизарного кольца. Это решение должно приниматься хирургом и пациентом в индивидуальном порядке (18).

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа поясничного диска характеризуется кольцевидным дефектом и грыжей пульпозного ядра. Механизм повреждения - это осевая нагрузка на межпозвоночный диск, которая вызывает повышенное внутридисковое давление, ведущее к экструзии пульпозного ядра через кольцевой дефект (30,32,33). Обычно эта травма возникает во время футбола, бейсбола, хоккея, регби и баскетбола.Грыжа диска может вызвать прямое массовое воздействие на выходящие или проходящие нервные корешки, что приводит к поясничной радикулопатии (30,32). Помимо прямого масс-эффекта, грыжа диска также может вызвать химическое раздражение нервного корешка. Боль в спине может быть значительным симптомом при грыже диска из-за раздражения синувертебрального нерва, который иннервирует фиброзное кольцо (30). Неврологический дефицит в педиатрической популяции встречается реже, чем у взрослого населения. Необходимо провести полное неврологическое обследование нижних конечностей.При физикальном осмотре может наблюдаться боль, которая усиливается при сгибании поясницы, положительном подъеме прямой ноги и контралатеральном подъеме прямой ноги (30). Обычные рентгенограммы, вероятно, будут нормой для педиатрической популяции, потому что дегенеративные изменения гораздо реже являются корнем симптомов (32). МРТ следует проводить пациентам с неврологическим дефицитом или корешковыми симптомами, которые не улучшаются при консервативном лечении через 6 недель (32). Первоначальное лечение грыжи диска должно быть консервативным, если нет симптомов конского хвоста или неврологического дефицита.Консервативное лечение состоит из приема противовоспалительных препаратов, отдыха и физиотерапии. Эти методы обычно устраняют необходимость в каком-либо хирургическом вмешательстве и дают хорошие результаты примерно у 90% пациентов. Следующее направление в лечении - это пероральные стероидные упаковки. Если это не помогает улучшить симптомы, можно рассмотреть вопрос о эпидуральной инъекции стероидов непосредственно вокруг пораженного нервного корешка. Если эти методы не улучшают симптомы, может быть выполнена поясничная микродискэктомия. Большинство педиатрических спортсменов смогут вернуться к занятиям спортом после микродискэктомии на своем предыдущем уровне спорта (33).Как правило, пациенты могут вернуться к спорту после завершения программы стабилизации туловища и выполнять специальные спортивные упражнения. Среднее время, когда детский спортсмен возвращается в спорт, составляет около 6 месяцев, а 85% пациентов возвращаются к занятиям к 12 месяцам (33).


Травмы, вызванные перенапряжением

Спондилолиз и спондилолистез

Наиболее частой причиной боли в спине у детей-спортсменов является спондилолиз (34).Эта травма является результатом повторяющихся нагрузок на межсуставную мышцу при гиперэкстензии спины. Эта травма часто встречается в таких видах спорта, как балет, черлидинг, футбол и гимнастика. У этих пациентов наблюдается боль, связанная с физической активностью, которая усиливается при гиперэкстензии (34,35). При этом заболевании обычно проводится нормальный неврологический осмотр. Спондилолиз можно увидеть на простых рентгенограммах, особенно в косой проекции, которая очень хорошо визуализирует межсуставную мышцу. Однако простые рентгенограммы не очень чувствительны для определения этого состояния.Сканирование костей ОФЭКТ является наиболее чувствительным методом визуализации для диагностики спондилолиза (36). МРТ также достаточно чувствительна для выявления острого спондилолиза (37). КТ обычно не показано из-за радиационного воздействия, но этот метод визуализации может использоваться для оценки сращения костей в случаях продолжающейся боли в спине, несмотря на лечение (37). Большинство спортсменов, лечившихся от этого состояния, хорошо переносят безоперационное лечение. Первоначальное лечение заключается в обеспечении периода отдыха и поддержании любой спортивной активности (36,38).Собравшись с тораколумбальным ортопедическим часто используются как хорошо, но это спорно. Целью фиксации является предотвращение перерастяжения поясничного отдела позвоночника, которое, как считается, способствует начальному процессу травмы. В течение 3–4 месяцев активность повышается с помощью лечебной физиотерапии, направленной на стабилизацию позвоночника и укрепление параспинальной мускулатуры. Если по окончании физиотерапии у спортсмена нет боли, он может вернуться в игру без ограничений (38). Если боль продолжается, использование костного стимулятора может ускорить заживление (39).Если симптомы сохраняются, несмотря на консервативное лечение, можно попытаться произвести прямое восстановление парса или одноуровневое слияние. Если это состояние не лечить, оно может прогрессировать до спондилолистеза, который представляет собой смещение кпереди на головные позвонки хвостовых позвонков (35). Это происходит только в 5–15% случаев у детей со спондилолизом. Когда спондилолиз переходит в спондилолистез, могут развиться неврологические симптомы. Степень смещения и угол смещения определяют, насколько вероятно прогрессирование спондилолистеза.Лечение спондилолистеза - это декомпрессия и задний спондилодез (35). Хирургическое сокращение спондилолистеза является очень спорным и нет общепринятых указаний.

Апофизит остистого отростка

Апофизит остистого отростка - это менее хорошо описанная травма поясничного отдела позвоночника в результате чрезмерной нагрузки у детей-спортсменов. Механизм травмы - повторяющееся воздействие друг на друга остистых отростков с гиперэкстензией и осевой нагрузкой (40).Эта травма чаще всего встречается у артистов гимнастики и балета. Эта травма очень похожа на спондилолиз с той оговоркой, что прямая пальпация остистых отростков ухудшает симптомы пациента (40). Обычные рентгенограммы и компьютерная томография не покажут никаких отклонений. Сканирование SPECT покажет диффузное поглощение пораженными остистыми отростками без аномалий в межсуставной части. Лечение этого состояния - 6 недель отдыха и модификации активности (40). Как только у пациента исчезнут симптомы, он может вернуться к спорту.


Выводы

Существует множество острых и хронических травм позвоночника у детей, связанных со спортом. Диагностика этих травм может быть сложной задачей для педиатрической популяции из-за отсутствия традиционных рентгенографических результатов. Однако своевременная диагностика и лечение необходимы для предотвращения будущей инвалидности в этой педиатрической популяции. Понимание анатомии и развития детского позвоночника имеет важное значение для лечения этих травм.При правильном лечении большинство пациентов с травмами позвоночника смогут без осложнений вернуться к занятиям спортом по своему выбору.


Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Алексис Колвин и Дайану Паттерсон за то, что они выступили в качестве приглашенных редакторов этого выпуска журнала.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.


Список литературы

  1. Люстрин Е.С., Каракас С.П., Ортиз А.О. и др. Детский шейный отдел позвоночника: нормальная анатомия, варианты и травмы. Радиография 2003; 23: 539-60. [Crossref] [PubMed]
  2. Jones TM, Андерсон PA, Noonan KJ. Детская травма шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 600-11. [Crossref] [PubMed]
  3. Dormans JP. Обследование детей с подозрением на травму шейного отдела позвоночника.J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A: 124-32. [Crossref] [PubMed]
  4. Джонсон К.Дж., Бач Э. Визуализация при детской травме скелета. В: Баерт А.Л., Кнаут М., Сартор К. Медицинская радиология. Берлин: Спрингер; 2007.
  5. d’Amato C. Детская травма позвоночника: травмы у очень маленьких детей. Clin Orthop Relat Res 2005.34-40. [Crossref] [PubMed]
  6. Симиноски К. Анатомическое распределение переломов позвоночника: сравнение позвоночника у детей и взрослых.Остеопорос Инт 2012; 23: 1999-2008. [Crossref] [PubMed]
  7. будка TN. Оценка шейного отдела позвоночника при детской травме. AJR Am J Roentgenol 2012; 198: W417-25. [Crossref] [PubMed]
  8. Shaw M. Псевдоподвывих C2 на C3 у политравматизированных детей - распространенность и значение. Clin Radiol 1999; 54: 377-80. [Crossref] [PubMed]
  9. MacDonald J, D’Hemecourt P. Боль в спине у спортсмена-подростка. Педиатр Энн 2007; 36: 703-12.[Crossref] [PubMed]
  10. Rana AR, Drongowski R, Breckner G, et al. Травматические повреждения шейного отдела позвоночника: характеристика пропущенных травм. J Pediatr Surg 2009; 44: 151-5. [Crossref] [PubMed]
  11. Флинн Дж. М., Клоски РФ, Махбуби С. и др. Роль магнитно-резонансной томографии в оценке повреждений шейного отдела позвоночника у детей. Журнал Педиатр Ортоп 2002; 22: 573-7. [Crossref] [PubMed]
  12. Kamel IR, Hernandez RJ, Martin JE, et al.Снижение дозы облучения при КТ таза детского возраста. Радиология 1994; 190: 683-7. [Crossref] [PubMed]
  13. Ghanem I, El Hage S, Rachkidi R, et al. Детская нестабильность шейного отдела позвоночника. Дж. Детский Ортоп 2008; 2: 71-84. [Crossref] [PubMed]
  14. Jagannathan J, Dumont AS, Prevedello DM, et al. Травмы шейного отдела позвоночника у детей-спортсменов: механизмы и лечение. Нейрохирург Фокус 2006; 21: E6. [Crossref] [PubMed]
  15. Браун Р.Л., Брунн Массачусетс, Гарсия В.Ф.Травмы шейного отдела позвоночника у детей: обзор 103 пациентов, последовательно пролеченных в педиатрическом травматологическом центре 1 уровня. J Pediatr Surg 2001; 36: 1107-14. [Crossref] [PubMed]
  16. Кларк А.Дж., Огюст К.И., вс PP. Стеноз шейного отдела позвоночника и нейропраксия шейного отдела спинного мозга, связанная с занятиями спортом. Neurosurg Focus 2011; 31: E7. [Crossref] [PubMed]
  17. Kelly JD 4th, Aliquo D, Sitler MR, et al. Связь горелок со стенозом цервикального канала и фораминального канала.Am J Sports Med 2000; 28: 214-7. [Crossref] [PubMed]
  18. Хуанг П., Аниссипур А., Макги В. и др. Рекомендации по возвращению к игре после травм шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника: всесторонний обзор. Sports Health 2016; 8: 19-25. [Crossref] [PubMed]
  19. Pang D. Повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей, 2 десятилетия спустя. Нейрохирургия 2004; 55: 1325-43; обсуждение 1342-3. [Crossref] [PubMed]
  20. Пасха Дж. С., Баркин Р., Розен К. Л. и др.Травмы шейного отдела позвоночника у детей, часть I: механизм травмы, клиника и визуализация. J Emerg Med 2011; 41: 142-50. [Crossref] [PubMed]
  21. Yang SY, Boniello AJ, Poorman CE, et al. Обзор диагностики и лечения атлантоаксиальных вывихов. Global Spine J 2014; 4: 197-210. [Crossref] [PubMed]
  22. Swenson TM, Lauerman WC, Blanc RO, et al. Выравнивание шейного отдела позвоночника у обездвиженного футболиста: рентгенологический анализ до и после снятия шлема.Am J Sports Med 1997; 25: 226-30. [Crossref] [PubMed]
  23. Делани Дж. С., Аль-Кашмири А., Бейлис П. и др. Оценка маневров и вмешательств на дыхательных путях в университетском канадском футболе, хоккее с шайбой и футболистах. J Athl Train 2011; 46: 117-25. [Crossref] [PubMed]
  24. Торг JS. Травмы шейного отдела позвоночника и возвращение в футбол. Спортивное здоровье 2009; 1: 376-83. [Crossref] [PubMed]
  25. Mall NA, Буховски Дж., Зебала Л. и др.Травмы позвоночника и осевого скелета в национальной футбольной лиге. Am J Sports Med 2012; 40: 1755-61. [Crossref] [PubMed]
  26. Лоуренс Дж. П., Грин Х. С., Грауэр Дж. Н. и др. Боль в спине у спортсменов. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14: 726-35. [Crossref] [PubMed]
  27. Mautner KR, Huggins MJ. Позвоночник молодого человека в спорте. Clin Sports Med 2012; 31: 453-72. [Crossref] [PubMed]
  28. Dunn IF, Proctor MR, Day AL, et al. Травмы поясничного отдела позвоночника у спортсменов.Нейрохирург Фокус 2006; 21: E4. [Crossref] [PubMed]
  29. Вуд К., Баттерманн Г., Мехбод А. и др. Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением разрывного перелома грудопоясничного отдела без неврологического дефицита. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A: 773-81. [Crossref] [PubMed]
  30. Хан Н., Хусейн С., Хаак М. и др. Травмы грудопоясничного отдела у спортсмена. Sports Med Arthrosc 2008; 16: 16-25. [Crossref] [PubMed]
  31. Wu X, Ma W, Du H, et al.Обзор современного лечения перелома апофиза заднего кольца поясничного отдела позвоночника с грыжей поясничного диска. Eur Spine J 2013; 22: 475-88. [Crossref] [PubMed]
  32. Кэхилл К.С., Данн И., Гуннарссон Т. и др. Поясничная микродискэктомия у педиатрических пациентов: большая серия в одном учреждении. Журнал Neurosurg Spine 2010; 12: 165-70. [Crossref] [PubMed]
  33. Watkins RG 4th, Hanna R, Chang D, et al. Результаты возвращения к игре после микроскопической поясничной дискэктомии у профессиональных спортсменов.Am J Sports Med 2012; 40: 2530-5. [Crossref] [PubMed]
  34. Микели Л.Дж., Вуд Р. Боль в спине у молодых спортсменов. Значительные отличия от взрослых по причинам и моделям. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 15-8. [Crossref] [PubMed]
  35. Морита Т., Иката Т., Като С. и др. Поясничный спондилолиз у детей и подростков. J Bone Joint Surg Br 1995; 77: 620-5. [Crossref] [PubMed]
  36. Bellah RD, Summerville DA, Treves ST и др.Боль в пояснице у спортсменов-подростков. Выявление стрессового повреждения межсуставной мышцы с помощью ОФЭКТ. Радиология 1991; 180: 509-12. [Crossref] [PubMed]
  37. Кэмпбелл Р.С., Грейнджер А.Дж., Хиде И.Г. и др. Ювенильный спондилолиз: сравнительный анализ КТ, ОФЭКТ и МРТ. Скелетная радиология 2005; 34: 63-73. [Crossref] [PubMed]
  38. d’Hemecourt PA, Zurakowski D, Kriemler S, et al. Спондилолиз. возвращение спортсмена к занятиям спортом с применением корсета.Ортопедия 2002; 25: 653-7. [PubMed]
  39. Fellander-Tsai L, Micheli LJ. Лечение спондилолиза внешним электростимулятором и корсетом у спортсменов-подростков. Clin J Sport Med 1998; 8: 232-4. [Crossref] [PubMed]
  40. Маннор Д.А., Линденфельд, Теннесси. Апофизит спинного отростка имитирует спондилолиз. Отчеты о случаях. Am J Sports Med 2000; 28: 257-60. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / aoj.2018.03.01
Цитируйте эту статью как: Dowdell J, Mikhail C, Robinson J, Allen A.Анатомия детских травм позвоночника и позвоночника у юных спортсменов. Энн Джойнт 2018; 3:28.

Анатомия нервной системы ребенка

Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов. Эти части работают вместе, позволяя вашему ребенку думать, учиться, говорить и чувствовать эмоции. Они также помогают контролировать основные функции организма, такие как движение, ощущения, дыхание и сердцебиение. Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему. Нервы вне головного и спинного мозга составляют периферическую нервную систему.

С момента зачатия ребенка до 26 лет его мозг растет и развивается. Гены влияют на развитие мозга вместе с жизненным опытом. Постоянные изменения в мозге формируют личность, мысли и взаимодействие человека с миром.

Ниже приводится дополнительная информация об основных частях нервной системы.

Нервная система

  • Мозг - это центр управления телом. Он сообщает телу, что ему делать, и обрабатывает информацию, отправляя и получая сообщения через спинной мозг и нервы.Каждая часть мозга имеет свою роль:

    • Головной мозг - самая большая часть мозга. Он разделен на две половины. Каждая половина содержит части (доли), которые управляют определенными функциями, такими как движение, мышление или извлечение и хранение воспоминаний. Головной мозг также получает и обрабатывает информацию от органов чувств. Эти органы включают глаза, уши, нос, рот и кожу.

    • Мозжечок расположен под головным мозгом. Это помогает контролировать баланс и координировать движения.

    • Ствол головного мозга расположен в основании головного мозга. Он контролирует основные функции организма, такие как глотание, дыхание, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Кроме того, он содержит нервы, которые напрямую соединяются с мозгом. Эти нервы называются черепными. Они помогают передавать сообщения от мозга к органам чувств, определенным железам и внутренним органам, таким как сердце и легкие.

  • Спинной мозг начинается в стволе мозга и проходит через центр позвоночника (позвоночный канал).Он содержит нервы, которые передают сообщения от мозга к остальному телу. Эти нервы называются спинномозговыми.

  • Периферические нервы передают сообщения от головного и спинного мозга к остальным частям тела.

Подробнее о мозге

Мозг защищен костью, мозговыми оболочками и спинномозговой жидкостью.

  • Кость вокруг мозга составляет череп.

  • Менинги - это слои ткани, которые отделяют мозг от черепа.

  • Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) - это жидкость, которая смягчает мозг внутри черепа. ЦСЖ производится в желудочках. Желудочки - это полые пространства (полости) внутри головного мозга. Обычно спинномозговая жидкость проходит через головной и спинной мозг.

Не только меньше - другое - больница позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Дети - это не просто взрослые в миниатюре, особенно когда речь идет о позвоночнике и любых хирургических вмешательствах в этой области.

«Хотя многие хирургические методы лечения травмированных взрослых могут быть адаптированы к детям, их уникальная анатомия и функции требуют особого внимания», - говорит д-р Ричард Андерсон, нейрохирург в больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка. «Это особенно верно в отношении шейного отдела позвоночника [шеи]».

Конечно, самая очевидная разница между позвоночником взрослого и ребенка - это размер. Младший ребенок; тем меньше позвоночник. Но, по словам доктора Андерсона, это еще не все.

Мягкие ткани позвоночника, включая связки и суставные покровы, более эластичны. Диск, который находится между костями позвоночника, более широкий, что позволяет больше отвлекаться и иметь больший диапазон движений. Некоторые из костей меньше по размеру, а суставы более мелкие, что снижает сцепление костей друг с другом.

Тела позвонков имеют клиновидную форму спереди и не сформировались полностью, поэтому они могут легче отделяться от концевых пластин. Кроме того, этот менее стабильный позвоночник должен поддерживать слишком большую голову, используя недоразвитые мышцы шеи.

Принимая во внимание все это, при применении одинаковых сил шея ребенка может получить больше травм, чем шея взрослого в любой конкретной ситуации. Доктор Андерсон говорит, что он регулярно видит у детей травмы шеи, вызванные занятиями спортом или автомобильными авариями.

К наиболее частым травмам верхней части позвоночника у детей старшего возраста относятся вывихи, травмы связок и компрессионные переломы. Хотя, возможно, и реже, это все типы травм, которые наблюдаются и у взрослых.Но их восстановление у детей требует целого ряда адаптаций и понимания уникальной анатомии позвоночника детей.

Доктор Андерсон говорит, что существуют специальные хирургические методы и оборудование, которые особенно подходят для лечения позвоночника у детей. Еще одно соображение в отношении детей - это продолжительность наблюдения. Доктор Андерсон рекомендует как минимум ежегодно наблюдать, пока позвоночник ребенка не станет полностью зрелым.

Доктор Андерсон регулярно делится своим опытом с другими нейрохирургами и хирургами-ортопедами по всему миру.Его цель всегда напрямую улучшать жизнь своих пациентов, а через его обучение - жизнь детей во всем мире.

Узнайте больше о докторе Андерсоне на его странице биографии здесь.

Первоначально опубликовано 10 мая 2010 г.

Обновлено 18 ноября 2016 г.

Изображение предоставлено: stockdevil / Adobe Images

Сравнительная анатомия позвоночника у новорожденных, младенцев и детей ясельного возраста

Часть Принципы детской нейрохирургии Книжная серия (ПРИНЦПЕДИАТР)

Реферат

Позвоночный столб представляет собой гибкую структуру, состоящую из 33 позвонков, которые простираются от основания черепа, где они сочленяются с затылочной костью, до таза, где они сочленяются с подвздошная кишка.Позвоночник состоит из семи шейных позвонков, 12 грудных позвонков, пяти поясничных позвонков, пяти крестцовых позвонков (последние сливаются, образуя единую структуру, крестец) и четырех копчиковых позвонков (также сросшихся у взрослых в одну кость, копчик. ).

Ключевые слова

Пульпозное ядро ​​межпозвонкового диска Остистый отросток Центр оссификации поперечного отростка

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Библиография

  1. 1.

    Бейли Д.К.: Нормальный шейный отдел позвоночника у младенцев и детей. Радиология 59: 712, 1952.

    PubMedGoogle Scholar
  2. 2.

    Bradford FK, Spurting RG: The Intervertebral Disc. Чарльз Томас, Спрингфилд, Иллинойс, 1941.

    Google Scholar
  3. 3.

    Breathnach AS: Анатомия человеческого скелета по Фрейзеру. 5-е. Редактировать. Дж. И Х. Черчилль, Лондон, 1958.

    Google Scholar
  4. 4.

    Caffey J: Педиатрическая рентгеновская диагностика, 5-е изд., Ежегодник медицинских издателей: Чикаго, 1967.

    Google Scholar
  5. 5.

    Compere EL, Keyes DC: Рентгенологические исследования межпозвонкового диска. Обсуждение эмбриологии, анатомии, физиологии, клинической и экспериментальной патологии. Am J Roentgenol 29: 774, 1933.

    Google Scholar
  6. 6.

    Дрейпер Минейро Дж .: Онтогенез позвоночника человека. Иоэме. Congres de la Societe Internationale de Chirurgie Ortopedique et de Traumatologie, 1966.

    Google Scholar
  7. 7.

    England MA: Цветной атлас жизни до рождения (нормальное развитие плода). Wolfe Medical Publications, Лондон, 1983.

    Google Scholar
  8. 8.

    Фергюсон В. Некоторые наблюдения кровообращения в позвоночнике плода и младенца.J Bone Joint Surg 32 (A): 640, 1950.

    PubMedGoogle Scholar
  9. 9.

    Fielding JW: Anatomia de la columna vertebral. Acta Ortoped Latinoamer I (I): 7, 1974.

    Google Scholar
  10. 10.

    Gooding CA, Neuhauser EBD: Рост и развитие тела позвонка в присутствии и отсутствии нормального стресса. Am J Roentgenol 93: 398, 1965.

    Google Scholar
  11. 11.

    Gray H: Анатомия, описательная и хирургическая. Генри Си Ли, Филадельфия.

    Google Scholar
  12. 12.

    Джоплин Р.Дж .: Межпозвоночный диск: эмбриология, анатомия, физиология и патология. Surg Gynecol Obstet 61: 591, 1935.

    Google Scholar
  13. 13.

    Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW: Анатомия человеческого тела. Faber & Faber Limited, Лондон, 1959.

    Google Scholar
  14. 14.

    Noback C: Некоторые общие структурные и количественные аспекты анатомии развития человеческого эмбрионального, эмбрионального и околоземного скелета.Anat Rec 87: 29, 1943.

    CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.

    Noback C: Анатомия развития костного скелета человека во время эмбрионального, эмбрионального и околонатального периодов. Anat Rec 88: 91, 1944.

    CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.

    Orts Llorca F: Anatomía Humana, Tomo I, 5ta. Edición. Редакционное Científica Médica, Barcelona, ​​1981.

    Google Scholar
  17. 17.

    Раймонди AJ, Gutierrez FA, DiRocco C: Ламинотомия и полная реконструкция задней дуги позвоночника при хирургии позвоночника у детей.J Neurosurg 45: 555, 1976.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.

    Rothman RH, Simeone FA: The Spine. W.B. Сондерс, Филадельфия.

    Google Scholar
  19. 19.

    Sherk HH: Анатомия развития шейного отдела позвоночника. В кн .: Лекции учебного курса. Американская академия хирургов-ортопедов. Том XXVII, глава 13; В. Мосби, Сент-Луис, 1978.

    Google Scholar
  20. 20.

    Testut L: Traite d’anatomie humaine.9e. Под ред. G. Doin & Cie., Париж, 1948–49.

    Google Scholar
  21. 21.

    Tondury G: Развитие колонны позвонков. Revue de Chirurgie Orthopaedique 39: 558, 1953.

    Google Scholar
  22. 22.

    Ясуока С., Петерсон Х., Лоус Э. Р. мл., Маккарти К.С.: Патогенез и профилактика деформации позвоночника после ламинэктомии после ламинэктомии на нескольких уровнях: разница между детьми и взрослыми. Нейрохирургия 9: 145, 1981.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag New York Inc.1989

Авторы и филиалы

Нет доступных филиалов

Детская больница в Монтефиоре

Нервная система

Нервная система делится на две части: центральную нервную систему и периферическую нервную систему. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Периферическая нервная система состоит из 12 пар черепных нервов и всех остальных нервов тела.

Череп

Череп образован костями свода черепа и основания черепа (рис.1). Сводная часть черепа сравнительно велика, чтобы вместить мозг. У новорожденного он составляет около 25 процентов от взрослого размера. К концу первого года жизни он достигает 75% взрослого размера. Череп новорожденного состоит из тонких податливых костей из-за неполного окостенения (процесса затвердевания кости). Они разделены фиброзной или перепончатой ​​тканью (швами). Перепончатые щели, называемые родничками, больше в углах теменных костей. Центральный передний родничок - самый крупный, ромбовидный.Он не окостеневает полностью до 18–24 месяцев, тогда как другие роднички обычно закрываются к 2–3 месяцам. Швы, в которых происходит большая часть роста кости, также полностью не стираются примерно до 8 лет. Основание черепа состоит из верхней, лобной, решетчатой, клиновидной, височной, теменной и затылочной костей. Он содержит различные отверстия (каналы, проходящие через кость), через которые проходят основные артерии, вены и черепные нервы. Самым большим из них является большое затылочное отверстие, через которое ствол головного мозга продолжается до спинного мозга.

Позвоночный столб

Костный позвоночник (рис. 2) состоит из чередующихся костных позвонков (отдельных сегментов позвоночника) и фиброзно-хрящевых дисков (губчатая ткань между каждым позвонком), которые тесно связаны прочными связками и поддерживаются мощными окружающими мышцами. Всего 33 позвонка: семь шейных (шея), 12 грудных (грудная клетка), пять поясничных (поясница), пять крестцовых (бедро) и четыре копчиковых (хвостик позвоночника). Типичный позвонок состоит из нескольких частей кости, цилиндрического тела (основание канала) и задней дуги, состоящей из пары ножек (боковые стенки канала) и пластинок (крыша канала), которые сливаются, образуя остистый процесс (задний выступ, который ощущается как бугорок на коже).Тело и дуга образуют позвоночный канал, через который спинной мозг спускается до уровня второго поясничного позвонка. Межпозвоночные диски между телами позвонков действуют как эластичные буферы, поглощающие механические удары.

Мозг

Эмбриологически мозг делится на пять частей:

Telencephalon

Конечный мозг - это область мозга, наиболее развитая у человека, и считается центром высших функций.Он состоит из двух основных структур: головного мозга и базальных ганглиев.

Головной мозг (рис. 3) составляет большую часть видимой поверхности мозга и разделен на правое и левое полушария (две половины мозга) продольной щелью (большая щель между двумя частями мозга). Его поверхность состоит из извилин, называемых извилинами, которые разделены мелкими и глубокими бороздками, называемыми бороздами и трещинами соответственно. Хотя в мозге каждого человека присутствуют определенные борозды и трещины, нет двух мозгов с абсолютно одинаковым рисунком.Трещины и борозды делят каждое полушарие на четыре основные области, которые называются лобными, теменными, височными и затылочными долями (рис. 4). На горизонтальном разрезе мозга (рис. 5, рис. 6, рис. 7) виден внешний слой полушария головного мозга, серого вещества или коры, который состоит из нейронных (нервных) клеток. тела. Внутренний слой, белое вещество, состоит из длинных аксонов (нитей, которые проводят электрические сигналы нервов по всему мозгу и остальному телу), проецируемых из тел клеток в сером веществе.Некоторые аксоны переходят от одного полушария к другому в пучках, таких как большое мозолистое тело. Некоторые переходят от доли к доле, от извилины к извилине в одном и том же полушарии. Однако многие аксоны спускаются из коры в другие области центральной нервной системы, такие как спинной мозг, проходя через область, называемую внутренней капсулой.

Базальные ганглии, область грубой двигательной активности, расположены глубоко в полушарии головного мозга. Когда мозг разрезан в горизонтальной (осевой) плоскости, можно увидеть некоторые базальные ганглии, такие как хвостатое ядро, бледный шар, скорлупа и клауструм (рис.5).

Диэнцефалон

Промежуточный мозг расположен в середине мозга, между двумя полушариями головного мозга. Промежуточный мозг разделен на таламус, главный ретрансляционный центр для различных сенсорных и моторных функций, и гипоталамус (рис. 8). Гипоталамус - это область, отвечающая за температуру, аппетит и различные другие гормональные факторы. Кроме того, промежуточный мозг включает медиальное и латеральное коленчатые тела, связанные со слуховыми и зрительными ретрансляционными центрами, соответственно, а также субталамическое ядро ​​и шишковидное тело.

Средний мозг

Средний мозг вместе с мостом и продолговатым мозгом вместе образуют клиновидную структуру, ствол головного мозга (рис. 8, рис. 9). Средний мозг (средний мозг) расположен между промежуточным мозгом и мостом. Акведук Сильвия, несущий спинномозговую жидкость из третьего желудочка в четвертый, проходит через средний мозг. Область над акведуком - это тектум, который содержит пластину четверохолмия, состоящую из двух пар округлых выступов, называемых колликулами: верхние выступы образуют верхние холмы, а нижние - нижние холмы.Область непосредственно под водопроводом - это тело или покрышка среднего мозга, содержащая различные волоконные тракты и ретрансляционные центры, такие как красное ядро ​​и черная субстанция. В тегментуме также расположены тела двух важных черепных нервов, глазодвигательного (третье) и блокового (четвертого) ядер, которые контролируют движение глаз. Наконец, в основании среднего мозга расположена пара огромных пучков волокон, crus cerebri, которые являются продолжением двигательных волокон внутренней капсулы.

Мосты и мозжечок

Мост и мозжечок (Рис. 7, Рис. 8, Рис. 9) вместе составляют четвертый отдел мозга. Мозжечок представляет собой сложную структуру, расположенную под затылочной долей и отвечающую за равновесие и координацию двигательной активности. Мозжечок сообщается с нижележащим стволом мозга через три пары пучков волокон: верхний, средний и нижний ножки мозжечка. Мост расположен между средним мозгом и продолговатым мозгом и отделен от вышележащего мозжечка четвертым желудочком, заполненным спинномозговой жидкостью (CSF).Мост содержит различные восходящие и нисходящие волокнистые пути. Также в мосту находятся тела трех черепных нервов, тройничного (пятого), отводящего (шестой) и лицевого (седьмого) нервов.

продолговатый мозг

Продолговатый мозг (рис. 8, рис. 9) - это последний отдел головного мозга. Он переходит в спинной мозг в большом затылочном отверстии (рис. 10). Он содержит различные восходящие и нисходящие тракты волокон, такие как средний мозг и мост. В нем также находятся ядра следующих черепных нервов: вестибулокохлеарного (восьмого), язычно-глоточного (девятого), блуждающего (десятого), добавочного (11-го) и подъязычного (12-го).Дыхательный и сердечный центры также расположены в мозговом веществе.

Спинной мозг

Спинной мозг (рис. 10) - это нисходящее продолжение продолговатого мозга, начинающееся от большого затылочного отверстия. Он спускается примерно до уровня второго поясничного позвонка, сужаясь к структуре, называемой мозговым конусом. Конус имеет тонкое нитевидное продолжение, концевую нить, которое простирается до копчика и состоит из ненервной ткани. Шнур служит каналом для восходящих и нисходящих волоконных путей, соединяющих периферические и спинномозговые нервы с мозгом.Пуповина проецирует 31 пару спинномозговых нервов с каждой стороны (восемь шейных, 12 грудных, пять поясничных, пять крестцовых и одна копчиковая), которые связаны с периферическими нервами. Поперечный разрез спинного мозга (рис. 11) демонстрирует серое вещество в форме бабочки в центре, окруженное белым веществом. Как и в головном мозге, серое вещество состоит из клеточных тел. Белое вещество состоит из различных восходящих и нисходящих трактов миелинизированных аксонных волокон с определенными функциями.

Черепные нервы

Всего 12 пар черепных нервов (рис.9).
Обонятельный нерв (черепной нерв I) возникает в слизистой оболочке носа и передает запах в мозг
Зрительный нерв (черепной нерв II) передает изображение зрения от сетчатки глаза в мозг.
Глазодвигательный нерв (черепной нерв III) проходит от среднего мозга к некоторым глазным мышцам, перемещая глаз вверх, вниз и кнутри. Он также распространяется на мышцы зрачка и отвечает за его сужение. Наконец, он перемещается к мышцам века и частично отвечает за поднятие верхнего века.
Блокирующий нерв (черепной нерв IV) - это двигательный (нерв, имеющий только волокна, идущие к мышцам, чтобы вызывать их движение) нерв, который также возникает в среднем мозге и идет к некоторым мышцам, участвующим в движении глаз. Это заставляет глаз поворачиваться вниз и наружу.
Тройничный нерв (черепной нерв V) возникает внутри моста и движется к мышцам челюсти, чтобы усилить жевание. Нерв также содержит нервы, передающие ощущения от лица к мосту.
Отводящий нерв (черепной нерв VI) возникает в мосту и идет к глазным мышцам, которые вращают глаз наружу.
Лицевой нерв (черепной нерв VII) также возникает в мосту и иннервирует (снабжает нервом) мимические мышцы лица, веки, а также некоторые мышцы, которые помогают речи и жеванию. Он также участвует в контроле секреции слюны. Нерв также содержит волокна, которые передают вкусовые ощущения от передних двух третей языка обратно к стволу мозга.
Вестибулокохлеарный нерв (черепной нерв VIII) - это сенсорный (нерв, передающий информацию о ощущениях в мозг) нерв, который проходит во внутреннем ухе и идет к мосту.Вестибулярный компонент передает чувство равновесия и положения и координирует движения головы и шеи. Улитковый компонент передает слух.
Языкно-глоточный нерв (черепный нерв IX) представляет собой смешанный нерв (нерв, имеющий как сенсорные, так и моторные волокна) нерв, который доставляет ощущения от глотки (задней стенки глотки), сонной артерии (один из основных путей доставки крови к мозг), а задняя треть языка - до продолговатого мозга. Он также посылает двигательные нервные волокна к горлу для обеспечения глотания.
Блуждающий нерв (черепной нерв X) также смешанный. Его двигательные волокна происходят из мозгового вещества и участвуют в глотании, а также в регуляции сердечной, легочной и некоторых желудочно-кишечных функций. Он возвращает ощущения от желудочно-кишечного тракта к мозговому веществу.
Добавочный нерв (черепной нерв XI), который возникает в мозговом веществе, снабжает мышцы, поднимающие плечо, как это происходит при «пожимании плечами».
Подъязычный нерв (черепной нерв XII) - двигательный нерв, который выходит из мозгового вещества и идет к мышцам языка.

Кора головного мозга

Кора головного мозга у человека сильно развита. Определенные области связаны со специфическими неврологическими функциями (рис. 12).

Лобная доля

Префронтальная кора (передние кончики полушарий) отвечает за высшие интеллектуальные функции и участвует во многих поведенческих аспектах. Он подавляет некоторые примитивные формы поведения. Двустороннее разрушение этой области приводит к потере концентрации, снижению интеллектуальных способностей и отсутствию рассудительности.

Первичная моторная кора головного мозга расположена прямо перед центральной бороздой в лобной доле. Эта область контролирует движение остальной части тела, в то время как непосредственно прилегающая к ней премоторная кора отвечает за инициирование, активацию и выполнение фактического движения.

Теменная доля в первую очередь отвечает за интерпретацию и интеграцию сенсорных входов. Разрушение теменной доли может привести к неуклюжести, неправильному распознаванию сенсорных входов и отсутствию интерпретации пространственных отношений.

Соматосенсорная кора расположена сразу за центральной бороздой теменной доли. Это связано с приемом и восприятием прикосновения, вибрации и ощущения положения тела.

Задняя часть височной доли, известная как слуховая кора, отвечает за восприятие и интерпретацию звуковой информации, в то время как медиальная часть, обонятельная кора, отвечает за информацию об запахе. Часть верхней височной доли и нижней части теменной доли на доминантном полушарии (обычно левом полушарии) называется корой головного мозга и участвует в распознавании и интерпретации языка.

В затылочной доле находится первичная зрительная кора (полосатая кора). Поражения в этой области могут привести к потере зрения на противоположной стороне или к потере способности интерпретировать визуальные сигналы.

Физиология спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) течет внутри желудочков головного мозга, через центральный канал спинного мозга и выходит в субарахноидальные пространства, окружающие головной и спинной мозг, эффективно перемещая эти две структуры.Он служит средой для переноса веществ между кровью и нервными тканями, а также жидким буфером, поглощающим механические удары в мозг или спинной мозг. Большая часть спинномозговой жидкости обеспечивается сосудистыми сплетениями, расположенными в боковых, третьем и четвертом желудочках (рис. 13, рис. 14). У взрослых объем этой жидкости составляет от 125 до 150 мл (4–5 унций). Он находится в непрерывном образовании, циркуляции и абсорбции. Ежедневно вырабатывается примерно 430-450 мл (почти 2 чашки) спинномозговой жидкости, или 0.35 мл в минуту у взрослых и 0,15 в минуту у младенцев. Сосудистые сплетения боковых желудочков являются самыми большими и производят большую часть спинномозговой жидкости. Затем жидкость течет через отверстия Монро в третий желудочек. Жидкость увеличивается за счет продукции из этого желудочка и продолжается вниз через узкий проход, называемый водопроводом Сильвия, в четвертый желудочек. После добавления большего количества спинномозговой жидкости из четвертого желудочка он выходит в субарахноидальное пространство через отверстия Маженди и Люшка.Затем CSF циркулирует по основанию головного мозга, вниз по спинному мозгу, а также вверх по полушариям головного мозга. Затем спинномозговая жидкость всасывается в основном через паутинные ворсинки в верхний сагиттальный синус и присоединяется к кровообращению (рис. 14).

Нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости или избыточное производство спинномозговой жидкости из папилломы сосудистого сплетения (доброкачественная опухоль сосудистого сплетения) может привести к состоянию, известному как гидроцефалия. Он определяется как непропорциональное увеличение части или всей желудочковой системы из-за избытка спинномозговой жидкости и обычно сопровождается серьезным повышением внутричерепного давления.

Повышенное внутричерепное давление

Нормальные значения внутричерепного давления (ВЧД) на уровне отверстия Монро составляют примерно 90–210 мм спинномозговой жидкости у взрослых и 15–80 мм спинномозговой жидкости у младенцев. Повышенное ВЧД может возникать в результате увеличения массы в ограниченном объеме черепа. Примеры включают увеличение объема спинномозговой жидкости, отек мозга и растущие массовые поражения, такие как опухоли и гематомы. Отек мозга - это увеличение воды в тканях мозга, вызывающее отек.Это может произойти вторично в результате травмы головы, инфаркта или реакции на соседнюю гематому или опухоль. Неисправленное повышенное ВЧД может привести к дальнейшему повреждению головного мозга из-за давления и недостаточного кровоснабжения неврологических тканей. Лечение повышенного ВЧД включает удаление опухоли (опухоли, гематомы) хирургическим путем, дренирование спинномозговой жидкости из желудочков с помощью дренажа или шунта, гипервентиляцию, стероиды, осмотические дегидратирующие агенты и барбитураты.

Дополнительная литература

Андерсон, Дж.E. Атлас анатомии Гранта , 13-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
Клементе, К. Д. Анатомия: региональный атлас человеческого тела , 6-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health, 2011.
ДеАрмонд, С. Дж., М. М. Фуско и М. М. Дьюи. Структура человеческого мозга: фотографический атлас , 3-е изд. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1989.
Гилман, С., Ньюман, С.W. Основы клинической нейроанатомии и нейрофизиологии Мантера и Гатца , 10-е изд. Филадельфия: Ф. А. Дэвис, 2003.
Уилкинс, Р. Х. и С. С. Ренгачари. Нейрохирургия . Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1985.

детских опухолей головного мозга: ресурсы для пациентов и семей | Детская больница Дёрнбехер

А

Адъювантная терапия: Лечение рака добавляется к основному лечению, часто для предотвращения возвращения рака.

Аудиолог: Медицинский работник, который проводит подробные тесты для выявления и оценки потери слуха.

Б

Доброкачественная опухоль: Медленнорастущая опухоль, не являющаяся злокачественной и с меньшей вероятностью поражающая нормальные ткани. Однако доброкачественные опухоли могут представлять опасность для головного или спинного мозга, поскольку они могут давить на жизненно важные структуры.

Биопсия: Удаление ткани внутри и вокруг опухоли, чтобы патолог мог исследовать ее под микроскопом.Внешний вид клеток указывает на то, является ли опухоль раком и насколько быстро она будет расти. Биопсия - обычно единственный способ диагностировать опухоль головного или спинного мозга.

С

Рак: Набор аномальных, быстро делящихся клеток, которые могут проникать в нормальные ткани и распространяться на другие части тела. (Рак головного или спинного мозга иногда распространяется на другие части головного или спинного мозга, но редко распространяется за пределы центральной нервной системы.)

Cell: Строительный блок всех форм жизни, каждая из которых содержит генетический код тела и способность к репликации.

Центральная нервная система: Головной и спинной мозг.

Цереброспинальная жидкость или спинномозговая жидкость: Прозрачная жидкость, которая течет внутри и вокруг головного и спинного мозга, чтобы защитить их от травм, передать питательные вещества и удалить отходы.

Химиотерапия: Лечение, при котором используются лекарства для уничтожения опухолевых клеток.

Клиническое испытание: Научное исследование, в котором тестируется терапия, устройство или методика на пациентах. Обычно цель состоит в том, чтобы улучшить профилактику, выявление или лечение состояния.

CNS: Акроним центральной нервной системы.

Череп: Череп, особенно та часть, которая окружает мозг.

Д

Дифференциация: Процесс созревания клеток и их развития.Нормальные клетки становятся «хорошо дифференцированными». Опухоли с «недифференцированными» или «плохо дифференцированными» клетками с большей вероятностью будут быстрорастущими и инвазивными.

Диффузный: Широко распространенный.

E

Эндокринолог: Врач, занимающийся лечением нарушений эндокринной системы - желез, вырабатывающих гормоны, регулирующие рост, обмен веществ, репродуктивную функцию и другие функции.

Ф

Фракционированное излучение: Лучевая терапия, которая делится на сеансы в течение нескольких недель, чтобы уменьшить побочные эффекты и дать нормальным клеткам время для самовосстановления.

H

Опухоль высокой степени злокачественности: Быстрорастущая и инвазивная раковая опухоль.

I

Иммунотерапия: Лечение, направленное на использование иммунной системы организма для борьбы с раком.

Интраоперационная МРТ или iMRI: Сканер магнитно-резонансной томографии, используемый во время операции.

л

Поражение: Область аномальной ткани, иногда из-за повреждения в результате болезни или травмы.

Локализованный: Ограничен одной частью тела. Опухоль низкой степени злокачественности: доброкачественная, медленно растущая опухоль с меньшей вероятностью распространения или проникновения в нормальные ткани.

м

Злокачественная опухоль: Опухоль, которая является злокачественной и с большей вероятностью распространяется и поражает нормальные ткани.Злокачественные опухоли обычно представляют собой опухоли высокой степени злокачественности.

Метастатическая опухоль: Опухоль, которая распространилась из опухоли в другом месте тела.

Метастазирование: Процесс, при котором опухолевые клетки распространяются в организме, обычно через кровоток, лимфатическую систему или спинномозговую жидкость. (Опухоли головного и спинного мозга редко распространяются за пределы центральной нервной системы, но иногда распространяются на другие части головного или спинного мозга.)

МРТ: Подробное изображение структур внутри тела, сделанное с помощью МРТ-сканера.МРТ, сокращение от магнитно-резонансной томографии, использует радиоволны (не рентгеновские лучи), большой магнит и компьютер.

Нервная система: Сеть нервов, передающих информацию между частями тела. Головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему. Нервы в остальной части тела образуют периферическую нервную систему.

Новообразование: Опухоль.

Некроз: Процесс, при котором ткань тела умирает из-за болезни, травмы или отсутствия кровоснабжения.Некроз также может описывать область мертвой ткани.

Нейрон: Клетки головного и спинного мозга, передающие информацию с помощью электрохимических сигналов. Также называются нервными клетками.

Невролог: Врач, занимающийся лечением заболеваний нервной системы.

Нейроонколог: Врач, руководящий лечением опухолей головного и спинного мозга и проводящий химиотерапию.

Нейроофтальмолог: Врач, который диагностирует и лечит проблемы со зрением, вызванные заболеванием головного, спинного мозга или другой части нервной системы.

Невропатолог: Врач, анализирующий ткани для выявления заболеваний нервной системы.

Нейрохирург: Врач, который занимается хирургическим лечением заболеваний головного и спинного мозга.

О

Онколог: Врач, лечащий рак.

Офтальмолог: Врач, лечащий глазные заболевания и проблемы со зрением.

-пол.

Паллиативная помощь: Лечение для контроля симптомов и обеспечения комфорта пациентам с опасным для жизни состоянием.

Патолог: Врач, анализирующий ткани и биологические жидкости для выявления заболевания или состояния.

Детский нейроонколог: Врач, руководящий лечением опухолей головного и спинного мозга у детей и подростков; кто выполняет роль педиатра в бригаде ухода за пациентом; и кто проводит химиотерапию.

Детский невролог: Врач, занимающийся лечением заболеваний нервной системы у детей и подростков.

Детский нейрохирург: Врач, который занимается хирургическим лечением заболеваний головного и спинного мозга у детей и подростков.

Периферийная нервная система: Совокупность нервов, передающих сообщения между центральной нервной системой - головным и спинным мозгом - и остальным телом.

Задняя ямка: Полость в нижней части черепа, которая покрывает мозжечок и ствол мозга.

Точная или персонализированная медицина: Новый подход к лечению, который адаптирует терапию к генетическим характеристикам опухоли.

Первичная опухоль: Опухоль, обнаруженная в месте развития.Этот термин также может относиться к исходной опухоли или самой большой опухоли.

Прогресс: Развитие болезни. В случае опухолей головного и спинного мозга это часто относится к росту остаточной опухоли или части опухоли, которая остается после лечения.

R

Радиолог-онколог: Врач, который лечит рак с помощью лучевой терапии.

Радиолог: Врач, который использует изображения, такие как рентгеновские снимки и МРТ, для диагностики заболеваний.

Лучевая терапия: Использование излучения для борьбы с раком, опухолью или опухолями.

Рецидив: Возврат опухоли после того, как ее нельзя было обнаружить в течение некоторого времени после лечения.

Рефрактерный рак: Рак, устойчивый к лечению.

Ремиссия: Исчезновение или значительное уменьшение опухоли и / или симптомов. Ремиссия может быть полной или частичной, постоянной или временной.

Резекция: Хирургическое удаление всей опухоли или ее части.

Остаточная опухоль: Часть опухоли, остающаяся после лечения. Это может включать, например, ту часть опухоли, которую невозможно удалить хирургическим путем.

S

Вторичная опухоль: Опухоль, которая распространилась из других частей тела или меньше, чем первичная или основная опухоль.

Шунт: Система, в которой используются гибкие трубки и клапан для слива жидкости из одной части тела в другую.

Солидная опухоль: Масса аномальных клеток, часто без жидких участков. Опухоли идентифицируются как твердые, чтобы отличить их от рака крови, такого как лейкемия.

т

Опухоль: Масса аномальных клеток.

Классы опухолей: Четырехуровневая система классификации опухолей, основанная на том, как клетки выглядят под микроскопом. Опухоли I и II степени, как правило, доброкачественные (не рак), медленнее растут и с меньшей вероятностью могут быть инвазивными.Опухоли III и IV степени злокачественные (рак), быстрорастущие и инвазивные.

Стадии опухоли: Система классификации серьезности опухолей на основе их размера, местоположения, степени и того, распространились ли они. При опухолях головного и спинного мозга ключевым фактором является степень распространения.

В

Желудочки: Сеть из четырех взаимосвязанных полостей в головном мозге, заполненных спинномозговой жидкостью, жидкостью, которая защищает головной и спинной мозг от повреждений.

Обзор лечения опухолей головного и спинного мозга у детей (PDQ®) - версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) - это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ - это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH - это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении опухолей головного и спинного мозга у детей.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») - это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание - это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Pediatric Treatment.Обзор лечения опухолей головного и спинного мозга у детей PDQ. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/brain/patient/child-brain-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389351]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *