Аппаратное лечение косоглазия у детей: цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Содержание

цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Косоглазие — состояние, которое характеризуется отклонением одного или двух глаз от центральной оси. При косоглазии врачи настоятельно рекомендуют начинать лечение, как можно раньше для предупреждения развития осложнений и скорейшей функциональной реабилитации.

Как правило, лечение косоглазия — комплексное. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: возраста пациента, причины косоглазия, степени и стороны отклонения и др. Методы лечения включают в себя: ношение очков, аппаратное (терапевтическое) лечение и при необходимости хирургическое

вмешательство.

Бывают случаи, когда для нормализации зрительных функций вполне достаточно очковой коррекции и аппаратных методов лечения. В большинстве своем, для лечения косоглазия назначаются специальные очки, иногда с бифокальными линзами. Они необходимы для того, чтобы избавить пациента от амблиопии (чаще всего она сопутствует косоглазию) и восстановить связи между глазами. То есть человека учат «соединять» изображение обоих глаз в единый зрительный образ. При необходимости линзы очков могут быть с призматическим эффективном, что дает возможность приблизить картинки к друг другу, получаемые каждым глазом.

Наряду с очковой коррекцией проводится и терапевтическое лечение, основная задача которого — восстановление бинокулярного зрения. Если у пациента наличествует амблиопия, то прежде всего нужно преодолеть выработавшийся навык подавления одного из глаз. В офтальмологической клинике «Эксимер» врачи-офтальмологи справляются с этой задачей быстро и эффективно при помощи комплексной стимуляции зрения на специальной аппаратуре.

Курс терапевтического лечения дает возможность зрению существенно улучшиться.

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.7/5 (20 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Популярные статьи

Больше статей

Плохая осанка – плохое зрение?

По данным детских офтальмологов, более 30% детей страдают различными заболеваниями глаз и&. ..

Подробнее

БАДы и народные средства

Помогут ли БАДы? Офтальмологи очень встревожены ситуацией, которая сложилась на рынке лекарств. Т…

Подробнее

Строение и функции глаза

Человек видит не глазами, а посредством глаз, откуда информация передается через зрительны…

Подробнее

Косоглазие у детей: лечить нельзя откладывать?

Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?

«Офтальмохирургия — это аристократия от хирургии. Операция по коррекции косоглазия несложная, но руки хирурга не должны «бежать» впереди головы!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагноз «косоглазие»

Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот». В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).

Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.

Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает. В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео. Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.

Причины заболевания

Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.

Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.

Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.

Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.

«Получить косоглазие после сотрясения или удара можно только в том случае, если это серьезная черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в ткани мозга, когда образовывается отек, наступает ишемия и разрушаются нервные волокна. А чтобы, как в кино: «Испугался. Упал. Потерял сознание. Очнулся — косоглазие»? Нет. К счастью, так не бывает. Это миф!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагностика

Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист. Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.

Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.

По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия.

Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).

Виды косоглазия

В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.

  • Сходящееся
  • При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
  • Расходящееся
  • При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
  • Альтернирующее
  • Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
  • Скрытое
  • О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
  • Вертикальное
  • Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.

Лечится ли косоглазие у детей?

Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.

Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.

Консервативный вид лечения. Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.

Аппаратный вид лечения. Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.

Оперативный. Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.

! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

«Идеальный результат: прооперировать так, чтобы пациент после операции не то, чтобы видел хорошо, а чтоб никто и понять не мог, что его прооперировали. Результат должен быть максимален для ребенка. В этом я, как офтальмохирург с 17–летним стажем, вижу первостепенную цель своей работы. И так же считают мои коллеги по Морозовской больнице. Мой совет родителям прост: не надо бояться молодых специалистов. Важно помнить, что хирургия — это, в значительной степени, ремесло. Чем больше хирургический поток, тем выше мастерство врача, а его возраст значения не имеет. Не надо также бояться осложнений после оперативной коррекции косоглазия — они бывают крайне редко. Чаще всего речь идет о недоэффекте или гиперэффекте. В первом случае не достигается правильное положение глаз, но это не проблема: дополнительно воздействуя с помощью аппаратов, применяя окклюзию — все поправимо. Гиперэффект — когда у пациента было сходящееся косоглазие, а стало расходящееся. Это уже требует повторных вмешательств. Но, повторюсь, подобные случаи единичны. Это, скорее, исключение, а не правило»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Как проводится операция?

Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.

Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.

Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.

Для того чтобы попасть на плановую госпитализацию с таким заболеванием как косоглазие, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

А что же дальше?

Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.

Во-первых, только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.

Во-вторых, при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.

Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.

Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!

Материал подготовлен совместно с экспертом: Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории,
к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Лечение косоглазия у детей | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Патология содружественного движения глаз (именно этот термин чаще всего используют офтальмологи вместо слова «косоглазие») в детской офтальмологической практике — одно из самых распространенных нарушений зрительных функций.

Как офтальмохирурги Морозовской детской больницы помогают маленьким пациентам с такой проблемой и какие меры необходимо принять, чтобы забыть о болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Леонид Борисович Кононов — заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской больницы, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук.

— В чем причины заболевания?

Патология, при которой зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте, не только является серьезным косметическим дефектом, но и нарушает работу всего зрительного анализатора.

Как правило, причина возникновения аккомодационного сходящегося косоглазия — избыточная гиперметропия, то есть слишком слабая преломляющая способность глаза. Все дети рождаются с плюсовой рефракцией, то есть с гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркость с рефракцией +4 диоптрий у новорожденного — норма. К семи годам первоклашка уже имеет рефракцию +0,5 или +0,75.

Но бывает, что ребенок растет, а преломляющая способность глаз (одного или двух) остается слабой (+2 — 2,5 диоптрий). При возрастающей зрительной нагрузке (работа с текстом, над поделками), когда фокусировка затруднена, организм приспосабливается к этому, как может. Глазодвигательные мышцы пытаются сжать и удлинить глазное яблоко, чтобы вывести точку фокусировки на сетчатку, находятся в постоянном напряжении.

В результате получаем перегрузку глазодвигательных мышц, которые, как и любые другие мышцы, после перегрузки просто отказываются работать. Даже очень атлетичный человек не может в течение всего дня поднимать гантель — мышцы устанут, рука повиснет. То же самое происходит с глазодвигательными мышцами, когда мышечная усталость проявляется в сведении глаз к носу, то есть в сходящемся косоглазии.

Возникновение расходящегося косоглазия, при котором глаза разведены в разные стороны, обычно связано с какими-то проблемами до родов, в родах или после них. Таких, например, как ишемические, гипоксические повреждения головного мозга. В подавляющем большинстве подобных случаев считается, что косоглазие — болезнь головного мозга, нервно-мышечная диссоциация.

— Иными словами, косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-то другого?

Да, именно так. Состояние глаз и придаточного аппарата очень часто выступает маркером ряда заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, неврологических заболеваний. Если у пациента происходит резкое отклонение глаза, особенно устойчивое, необходимо сделать компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить какие-то изменения в зоне внутричерепных нервов, гидроцефальные синдромы и опухоли.

— Если легкое косоглазие у новорожденных — это норма, то когда надо начинать волноваться?

Устойчивое симметричное положение глаз должно наблюдаться к полугоду жизни ребенка. Первые два-три месяца идет формирование этого положения и кратковременное отклонение глаз малыша от правильной зрительной оси допустимо.

При этом мы часто слышим от родителей: «Мой ребенок косит, посмотрите, это видно на фотографии». Смотрим, а там ребенок рассматривает игрушку с близкого расстояния. Объективно оценить правильность положения глаз по такой фотографии невозможно — все мы, когда смотрим на близко находящийся предмет, сводим глаза. Это нормально. Также нельзя оценивать правильность положения глаз, если ребенок смотрит на вас эксцентрично: искоса, исподлобья, с поворотом головы.

Ставить диагноз собственному ребенку не нужно. Следует подождать, когда заключение сделает врач. Любой офтальмологический осмотр, первичный, повторный, диспансерный включает в себя оценку положения глаз и их подвижность. Если проблема существует, она не останется незамеченной.

— Если диагноз поставлен, с чего начинается лечение?

С консервативных методов. Так, врач может назначить попеременную окклюзию, когда по очереди, чередуя, закрывается то левый, то правый глаз, чтобы «заставить» плохо видящий глаз лучше работать.

Следующий этап лечения — аппаратная методика, посещение кабинета охраны зрения детей, где работают синоптофоры. Синоптофор — аппарат, позволяющий ребенку в игровой форме выполнять ортоптические упражнения для создания необходимой нагрузки на ослабевшие мышцы глаза. Задача упражнений — налаживание одновременного зрения, улучшение подвижности глазных яблок и формирование устойчивого стереовоспириятия осуществляемого в коре головного мозга.

Если угол отклонения глаза от правильного положения больше 10 градусов, целесообразнее сделать операцию.

— В чем суть хирургической коррекции косоглазия?

С помощью хирургического вмешательства можно восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

На сегодняшний день проводятся операции усиливающего и ослабляющего типа. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы и происходит ослабление действия сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз. Операции усиливающего типа — резецирующие операции, когда отрезается и укорачивается часть мышц и усиливается действие слабой, противоположной мышцы.

Подобные операции считаются достаточно травматичными, поэтому сейчас большинство хирургов отказываются от них в пользу технологии складок, подразумевающей их добавление или уменьшение. Операция, в ходе которой формируется складочка глазодвигательных мышц, менее травматична и хорошо переносится пациентами.

При этом современным трендом также будут операции малых разрезов. Благодаря современному шовному материалу (тончайшие нити, сопоставимые по толщине с женским волосом), минимальному его количеству, специальным техникам наложения ферментативных швов, которые сами рассасываются, после операции не остается даже маленького рубчика.

В Морозовской больнице подобные операции доступны по полису ОМС вне зависимости от того, откуда к нам приехал маленький пациент.

— Каков оптимальный возраст для хирургического лечения косоглазия?

Я считаю, что корректирующую операцию нужно делать в возрасте около трех лет. Торопиться с более ранним вмешательством не стоит. Нервная система, структура глазодвигательных мышц у ребенка еще формируется, рассчитать степень воздействия на мышцу в раннем возрасте достаточно сложно. Если ошибиться, через 15 — 20 лет можно получить гиперэффект, когда после коррекции сходящегося косоглазия глаза пациента «разойдутся», начнут смотреть в разные стороны. Такие пациенты к детским офтальмологам не возвращаются, они уходят во взрослую жизнь и уже наши коллеги по «взрослому цеху» решают эту проблему. Но мне доводилось оперировать людей взрослого возраста и их было немало. Поэтому нужно очень вдумчиво и серьезно оценивать состояние ребенка, прежде чем принимать решение об операции.

— Операция позволит забыть о косоглазии раз и навсегда?

Нет. Через 3 месяца после операции мы оцениваем результат. Если сохраняется небольшой остаточный угол, вопрос о втором хирургическом этапе должен приниматься через полгода, не раньше.

В любом случае, после того, как мы воздействовали на глазодвигательные мышцы в ходе операции, лечение не заканчивается. После операции требуется аппаратное лечение, упражнения на синоптофоре. Необходимо развивать зрительное восприятие и стереозрение у ребенка. За десять дней до и после операции я рекомендую пройти 20 сеансов на синоптофоре.

— Появляются ли новые технологии лечения косоглазия?

Сейчас снова в моде хемоденервация — технология введения ботокса в глазодвигательную мышцу. Кстати, именно офтальмологи в 80-х годах прошлого века начали первыми применять ботокс, вводя непосредственно в мышцу глаза очень маленькие единицы ботулотоксина, чтобы вызвать расслабление мышцы. Прелесть этой процедуры в отсутствии осложнений и обратимости эффекта. А минус в том, что процедуру нужно проводить периодически, раз в полгода. Это изящная технология, но пока я не могу разделить радости своих коллег от эффекта, который она дает. В детской офтальмологии этот метод пока не применяется.

— Что требуется для успешного проведения операций по коррекции косоглазия?

Хороший микроскоп, хороший наркозный аппарат, умелые руки и светлая голова хирурга. Важно ведь не просто что-то отрезать и зашить, а, прежде всего, хорошо подумать, какое воздействие на какую мышцу оказать для достижения наилучшего результата. В нашем отделении и очень опытные врачи, и врачи с меньшим стажем всегда принимают решение об операции коллегиально, рассматривая анатомические особенности каждого конкретного ребенка, изучая анамнез.

— К чему такие сложности? Операция вроде бы простая, рядовая?

Операция, действительно, несложная, но она требует от нас особой отточенности действий, мастерства, которое шлифуется годами. Хирургия — в значительной степени ремесло. Чем больше практики, тем увереннее и четче действует врач, но механического производства тут нет и быть не должно.

Практикующий хирург должен постоянно совершенствовать навыки, сколько бы лет не оперировал. У меня 17 лет хирургического стажа, но каждую проведенную операцию я анализирую, делаю выводы и всегда пытаюсь сделать лучше.

Источник: Москва — столица здоровья

Лечение косоглазия у детей в Москве

Косоглазие — это осложнение или проявление офтальмологического заболевания, при котором глаз отклоняется от центральной оси и не может фокусироваться на объекте зрения. В результате глаза смотрят в разных направлениях. Основные причины развития заболевания — это аномалия рефракции (дальнозоркость или миопия). Очень редко причиной бывает патология нервно-мышечного аппарата глаза. Такое косоглазие называется паралитическим и его лечением занимаются неврологи.

Ребенок появляется на свет с дальнозоркостью, и к трем годам при нормальном развитии она должна уменьшиться, но не всегда это бывает так. Поэтому наиболее часто косоглазие возникает в первые три года жизни малыша. При данной патологии глазное яблоко отстает в росте, в то время как нервный мышечный аппарат развивается в обычном темпе, и как следствие дальнозоркость к трем годам не исчезает. Чтобы правильно фокусировалось изображение, глаз пытается найти место на сетчатке, с которого изображение предметов будет лучше, поэтому при дальнозоркости косоглазие сходится к центру, а при близорукости — наоборот.

Многие родители рассматривают детское косоглазие только как косметический дефект, однако если вовремя не провести лечение, центр головного мозга, отвечающий за получение и переработку получаемой зрительной информации, вследствие искаженной информации от глаза, перестает правильно работать. Это заболевание называется амблиопия.

Исправление косоглазия у детей заключается в назначении очковой коррекции и усилении зрительной нагрузки. Научно доказано, что использование очков и специальных компьютерных программ улучшает зрение при дальнозоркости и корректирует косоглазие. 

В 5-7 лет происходит второй этап роста глазного яблока, в этот период зрение может восстановиться в результате исправления дальнозоркости с помощью очков и правильной нагрузки на глаза. Возможно достижение 100% зрения и исправления косоглазия. 

Виды косоглазия:

  • Содружественное (аномалия рефракции) и паралитическое (нарушение нервно-мышечного компонента движения глазного яблока).
  • Сходящееся и расходящееся.
  • Одностороннее, альтернирующее.
  • Постоянное и непостоянное.
  • Аккомодационное (исчезает при ношении очков), частично аккомодационное (при ношении очков исчезает не полностью), неаккомодационное (не корректируется очками).
  • С амблиопией и без амблиопии.
  • С вертикальным компонентом.
  • Вторичное косоглазие.

В Детской клинике ЕМС представлен весь спектр методик для диагностики косоглазия любого вида.

Лечение косоглазия

По результатам проведенного обследования офтальмолог назначает лечение. Это может быть очковая коррекция, плеоптическое или ортоптическое лечение.

Детская клиника ЕМС располагает современным аппаратно-программным комплексом для диагностики и лечения нарушений зрения (Eye-Training). Eye-training program – это программа, направленная на тренировку «ленивых» амблиопичных глаз и повышение остроты зрения, которую врач проводит в игровой форме. Благодаря данной методике восстанавливается баланс зрительных образов между глазами при косоглазии, повышается устойчивость фиксации, а также тренируется глубинное зрение. 

При необходимости проводится хирургическое лечение. В Детской клинике предпочтение отдается малотравматичным методикам, которые минимизируют осложнения и позволяют пациенту быстро восстановиться после операции.  

В клинике применяется метод лечения косоглазия – инъекции ботулотоксина в глазную мышцу. 

Преимущества EMC

Высококвалифицированные офтальмологи, специализирующиеся на диагностике и лечении данной патологии у детей.

  • Диагностика экспертного уровня.
  • Минимально травматичное хирургическое лечение, обеспечивающее минимальные сроки восстановления. Маленький пациент проводит в стационаре меньше 6-8 часов, в то время как стандартный срок пребывания в стационарах городских клиник – 5 суток.
  • Мультидисциплинарный подход к лечению совместно с врачами других специализаций (неврологами, оториноларингологами, иммунологами-аллергологами, анестезиологами и др.) в рамках одной клинки.
  • Высокое качество анестезиологического пособия, безопасные для детей препараты.

Профилактика

Регулярные и своевременные осмотры у офтальмолога в возрасте от 0 до 3 лет. Необходимо посетить офтальмолога в возрасте:

  • с рождения до 1 месяца; 
  • с 3 до 6 месяцев; 
  • в 12 месяцев; 
  • в 18 месяцев; 
  • в 24 месяца; 
  • в 3 года.  

При своевременном выявлении предпосылок к развитию заболевания с помощью очковой коррекции можно предупредить появление косоглазия.

Косоглазие у детей. Лечение

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.

Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Косоглазие — состояние, которое характеризуется отклонением одного или двух глаз от центральной оси. При косоглазии врачи настоятельно рекомендуют начинать лечение, как можно раньше для предупреждения развития осложнений и скорейшей функциональной реабилитации.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

— врожденное,

— приобретенное.

По стабильности отклонения:

— постоянное,

— периодическое.

По вовлеченности глаз:

— одностороннее (монолатеральное),

— перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

— сходящееся (глаз направлен к переносице),

— расходящееся (глаз направлен к виску),

— вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),

— смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

— аккомодационное;

— частично-аккомодационное;

— неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Терапевтическое лечение косоглазия

Лечение косоглазия комплексное и длительное. Начинать его необходимо как можно раньше.

Основные этапы терапевтического лечения:

  1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин

  2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы)

  3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии)

  4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)

  5. акрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций

  6. развитие стереоскопического зрения

К хирургическому вмешательству в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» прибегают в том случае, когда другими способами не возможно достигнуть желаемого результата. При этом очень важную роль играет правильное терапевтическое лечение. Операция по поводу косоглазия может дать хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому маленькие пациенты нашей клиники проходят специальную подготовку к операции и послеоперационное лечение, позволяющие сформировать новую модель зрительного восприятия и получить наилучшие результаты.

Скрытое и мнимое косоглазие

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушение бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т.д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

Операция по исправлению косоглазия

Решаясь на операцию по поводу косоглазия нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы. Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышцы, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента и другие. Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах и, как на сильной, так и на слабой мышце. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Результаты операции по поводу косоглазия

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают о том, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения.

Лечение косоглазия у детей. Главное — не упустить время!

Косоглазие — достаточно частая патология глаз у детей. Косметический дефект- всего лишь верхушка айсберга. Главная опасность косоглазия заключается в стойком снижении зрения, которое во взрослом возрасте практически невозможно вылечить.
По этому вопросу консультирует детский врач-офтальмолог клиники «Светодар» Наталья Валерьевна Садова.
Одновременная и слаженная работа двух глаз позволяет нам видеть мир объемным. Глаза расположены на определенном расстоянии друг от друга, и мы видим предмет каждым глазом с разных ракурсов, а мозг сводит эти данные в одну картинку. Кроме того, глаза движутся содружественно во все стороны. При косоглазии этот механизм нарушен и ребенок видит мир плоским.
Косоглазие бывает разных форм. Врожденное видно сразу. Хотя блуждающий взгляд для новорожденного – это нормальное состояние, но такая ситуация допустима только до 2 месяцев, в противном случае надо обратиться к врачу.
Наиболее частая форма — содружественное косоглазие, которое проявляется на 2-3 годах жизни. Это приобретенное косоглазие раннего возраста. Оно связано со многими причинами.
Одна из причин — аметропия – изменение преломляющей способности глаза. Чаще всего косоглазие связано с аномалиями рефракции – с излишним «плюсом» и наоборот.
В возрасте 2-3 лет у ребенка появляется больше информации из внешнего мира, он начинает рассматривать картинки, у него увеличивается работа вблизи и нагрузка на глаза возрастает.
Чаще всего проблема начинается с периодического «забегания» глаза к носу (сходящееся косоглазие встречается в 93,5% случаях, то есть превалирует над расходящимся). Сначала косоглазие имеет непостоянный характер, затем все чаще глаз «забегает». Как только вы увидели такую картину у своего чада, сразу покажите его офтальмологу.
Лечение
Косоглазие лечится в 4-5 этапов, достаточно долго и обязательно при участии родителей. В зависимости от вида косоглазия, хирургическое лечение может встать во главу списка, или быть завершающим этапом.
Сначала идет оптическая коррекция, при наличии показаний могут быть назначены очки.
Далее нужно разбудить спящие нервные пути, которые идут от косящего глаза к головному мозгу. Для этого «штрафуют» лучше видящий глаз (используют заклейки или глазные капли, вызывающие расширение зрачка), давая возможность работать косящему глазу.
Затем мы заставляем мозг ребенка «сливать» изображения от обоих глаз в единую картину (при помощи специального прибора — синоптофор).
В заключение лечения используются специализированные компьютерные программы, позволяющие закрепить результат и не дать косоглазию вернуться. Такие занятия можно осуществлять дома (программы можно приобрести в интернет-магазинах) или пройти курсы лечения в лечебном учреждении.
Среди родителей иногда ходит миф о том, что косоглазие «пройдет само». Это не так. Если вы видели взрослых с косоглазием – большинство из них недолеченные дети. А вот своевременное лечение содружественного косоглазия (с атипичным косоглазием дело обстоит сложнее) приводит к хорошему результату – глаза ребенка восстанавливают свою функцию, и он видит мир объемно. Детский организм пластичен, хорошо отзывается на лечение, за год можно максимально поднять остроту зрения. Правда, работа родителей играет большое значение в лечении. Им приходится нелегко, возможны конфликты с ребенком, но, согласитесь, его здоровье того стоит.

Профилактика заболевания
Планируя беременность, хорошо бы выяснить анамнез, то есть собрать информацию у родственников на предмет болезней глаз. Если в семье они есть, надо тщательнее наблюдать за малышом. Конечно, здоровье беременной женщины, отсутствие инфекций тоже очень важно для будущего человечка.
Малышу нужно давать игрушки по возрасту. У грудничков должны быть яркие крупные игрушки на расстоянии 40 сантиметров от глаз, располагать их ближе нет смысла. К 6 месяцам у младенца должны уйти «забегания» глаз. Если до 8 месяцев этого не произошло – обратитесь к врачу.
В 2-3 года ребенок начинает интересоваться мелкими деталями. Ему лучше давать книжки с крупными рисунками, четкими контурами, печатью хорошего качества.
Планшеты и телефоны – не физиологичны для ребенка, он же обычно не фиксирует взгляд на игрушке в течение получаса, а мультик может смотреть и дольше… Поэтому эти предметы лучше отложить до более позднего возраста. Если уж вам надо его занять, то позвольте малышу провести с гаджетом не более 10 минут.

Диагностика и комплексное лечение косоглазия у детей

Что такое косоглазие?

Косоглазие (страбизм) – это нарушение слаженной совместной работы двух глаз, нарушение бинокулярного зрения. Для того чтобы человек мог адекватно воспринимать окружающую действительность, в наш мозг должны одновременно поступать зрительные сигналы с обоих глаз.

В идеальном варианте зрительные сигналы обоих глаз сливаются в нашем мозгу в единую картинку, позволяющую человеку видеть окружающие предметы объёмно, с достоверной цветопередачей и всеми мельчайшими подробностями.

При косоглазии зрительная ось одного из глаз отклоняется. Таким образом, мозг может обработать зрительный сигнал только одного глаза. Получившаяся «картинка» становится менее чёткой, яркой, объёмной. Человек не может определить расстояние до предмета, его размеры и объём. Также утрачивается другая ценная зрительная информация.

Причины косоглазия

Причины косоглазия могут быть разнообразными. В частности, при таком нарушении рефракции как дальнозоркость ребёнок хорошо видит в даль, но у него имеются проблемы при взгляде на объекты, расположенные вблизи. Чтобы рассмотреть предмет, находящийся рядом, маленькому человеку приходится постоянно напрягать глазные мышцы. Это избыточное напряжение ведёт к косоглазию.

Ещё одна распространённая причина косоглазия: врождённая патология одной или нескольких глазодвигательных мышц. Таких мышц у каждого человека двенадцать. Если хотя бы одна из них является слишком слабой или, наоборот, излишне напряжённой, то два глаза не могут работать синхронно.

Косоглазие у детей. Не только косметический дефект!

В некоторых случаях косоглазие определяется уже при рождении, но, как правило, это происходит не раньше 3-6 месяцев, когда ребёнок уже может концентрировать взгляд на каком-либо предмете.

На проблемы со зрением обращают внимание родители или другие близкие люди, которые замечают, что один глаз ребёнка «косит», его глазные яблоки не могут двигаться синхронно… Небольшое косоглазие часто может определить только врач-офтальмолог во время осмотра т.к. внешне оно практически незаметно.

Некоторые родители думают, что косоглазие является сугубо внешним (косметическим) дефектом. На самом деле, «странный», болезненный взгляд при косоглазии – далеко не главная проблема.

Косоглазие существенно затрудняет процесс познания и восприятия окружающего мира. Ребёнку с косоглазием труднее приобрести необходимые знания и навыки. Он испытывает постоянный стресс. Косоглазие несёт в себе опасность существенной задержки интеллектуального и физического развития ребёнка.

Важная задача для родителей и врачей-офтальмологов: постараться избавиться от косоглазия до семи лет, когда ребёнок идёт в школу. Уже в первый школьный год наши дети сталкиваются со значительной зрительной, а также интеллектуальной и физической нагрузкой.

Необходимо сделать всё от нас зависящее, чтобы ко времени начала школьной жизни «глазки научились дружить», работать синхронно т.е. косоглазие было побеждено. Если не корректировать косоглазия, то нагрузка на «сильный глаз» будет постоянно возрастать, что может привести к возникновению новых зрительных патологий и дальнейшему снижению остроты и качества зрения.

Детям с косоглазием гораздо труднее, чем их здоровым ровесникам читать, рисовать, лепить, заниматься рукоделием и т.д. Если не лечить косоглазие, то существует опасность, что ребёнок не сможет справляться со стандартной программой средней школы и ему потребуется направление в специализированное учебное заведение для детей с нарушениями зрения… В дальнейшем, во взрослой жизни, многие профессии, связанные с интенсивной зрительной нагрузкой (программиста, дизайнера, водителя и т.д.), к сожалению, оказываются недоступными для людей с косоглазием. Всех этих проблем можно избежать, если лечение начато вовремя, а родители становятся союзниками врачей-офтальмологов, дисциплинированно и ответственно выполняя их рекомендации!

Педиатрический рефрактометр – на службе врачей-офтальмологов

В «Клинике профессора Трубилина» диагностика косоглазия проводится с использованием самой современной аппаратуры, что позволяет определить вид и степень заболевания и, в дальнейшем, назначить наиболее эффективное лечение.

При проведении диагностики учитывается возраст ребёнка, развитие его речевых функций, сопутствующие патологии органа зрения и многие другие факторы. Косоглазие нередко сопряжено с нарушениями рефракции: близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом.

Поэтому важнейшей частью диагностики является определение рефракции. Для этого врачи-офтальмологи используют стандартный рефрактометр или – при необходимости! – специальный педиатрический рефрактометр. Этот прибор отличается от «взрослого» аналога тем, что диагностика рефракционных нарушений происходит бесконтактно.

Ребёнку не нужно ставить подбородок на подставку рефрактометра, прижимать лоб к упору и, вообще, к нему приближаться… Измерительный процесс проходит в игровой форме. Прибор издаёт звуки, мигает, на его панели зажигаются фонарики, появляются смайлики.

Педиатрический рефрактометр прекрасно зарекомендовал себя при работе с детьми до трёх лет. Они с широко открытыми глазами и с большим интересом наблюдают за работой этого приспособления, и в это время проводится определение рефракции.

Как лечат косоглазие?

Первым шагом в лечении косоглазия является оптическая коррекция. Ребёнку назначают очки, которые во многих случаях устраняют причины косоглазия и помогают глазам работать синхронно.

Кроме того, активно применяется аппаратное лечение, с использованием таких приборов как синоптофор и бинариметр. Обычно назначается курс из 10 сеансов. Он может быть продлён до 15 сеансов или 20 сеансов. При необходимости курсы повторяют.

Ещё один метод консервативного лечения косоглазия: окклюзия (заклейка). При этом методе ребёнок в течение определённого времени не просто носит очки, а должен ходить с «заклеенным» здоровым глазом. Вернее, заклеивается не сам глаз, а одна часть очков, в вторая остаются открытой. Таким образом, происходит стимуляция «ленивого», косящего глаза.

Иногда врач рекомендует проводить окклюзию в течение всего дня, с момента пробуждения малыша до вечернего отхода ко сну. В других случаях достаточно находится с заклеенным глазом всего несколько часов. Сроки окклюзии также могут быть различными: от двух месяцев до двух лет.

Синоптофор: прибор для диагностики и лечения косоглазия

Неоценимым прибором и для диагностики, и для аппаратного лечения косоглазия является синоптофор. В процессе диагностики врач-офтальмолог с помощью этого прибора определяет как оба глаза «взаимодействуют» друг с другом, каким образом они участвуют в осуществлении зрительных функций.

Врач может попеременно проверить функции и правого, и левого глаза, показывая ребёнку различные картинки. Также этот прибор снабжён специальным рычажком, с помощью которого маленький человек соединяет две картинки в одну. Синоптофор позволяет устанавливать картинки под разным углом, на разном расстоянии от глаза.

Занятия на синоптофоре под руководством опытного врача-офтальмолога тренируют оба глаза, «учат» их работать вместе, что способствует преодолению косоглазия и повышению остроты и качества зрения.

Бинариметр. Учимся видеть мир обоими глазами!

Также как и синоптофор, бинариметр – это прибор, который используют для аппаратного лечения косоглазия, чтобы способствовать «бинокулярному зрению», синхронной, слаженной работе обоих глаз.

Отличие синоптофора от бинариметра состоит в том, что в синоптофоре картинки находятся внутри прибора, а в бинариметре они располагаются непосредственно в окружающем пространстве, на специальном держателе.

Бинариметр позволяет придвинуть изображение ближе к ребёнку или, наоборот, отодвинуть от него. Картинки могут располагаться под определённым углом, на заданном расстоянии друг от друга. Задача состоит в том, чтобы соединить два изображение в одно, увидеть предметы объёмными, чёткими, яркими. Такими, какие они есть в реальной жизни.

Лазерная, магнитная и цветодиодная стимуляция

В процессе лечения косоглазия также используется лазерная, магнитная и цветодиодная стимуляция (если один глаз хуже видит), способствующая эффективной и слаженной работе обоих глаз. Также применяется фотостимуляция, для чего используются фотовспышки.

Компьютерные программы

Ещё одним методом лечения является использование специальных компьютерных программ. Они применяются во время сеансов аппаратного лечения. Например, с помощью мышки ребёнок должен обводить контуры предметов или выполнять какие-либо другие игровые задания.

Регулярный осмотр на щелевой лампе

Диагностика косоглазия предполагает подробное изучение органа зрения маленького пациента на щелевой лампе. Подобные осмотры также регулярно проводятся в процессе лечения, чтобы оценить его эффективность и при необходимости скорректировать. В процессе осмотра доктор определяет прозрачность хрусталика, состояние передней камеры глаза, роговицы, стекловидного тела. Также проводится биомикроофтальмоскопия: осмотр глазного дна на щелевой лампе, а также сетчатки и зрительного нерва.

Индивидуальный подход в семейной клинике

Успех в лечении косоглазия в «Клинике профессора Трубилина» связан с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Аппаратное лечение у нас всегда проходит индивидуально! У нас в клинике невозможно встретить ситуацию, когда в одной комнате находится сразу несколько детей, отвлекающих друг друга и сводящих на нет положительный эффект от процедуры! Во время проведения всех сеансов врач или медицинская сестра неотступно наблюдает за ребёнком, контролирует его психологическое состояние.

Успех диагностики и лечения косоглазия, во многом, связан с вербальной (словесной) коммуникацией между врачом и маленьким пациентом. Особенно это относится к детям, достигшим трёхлетнего возраста, которые уже, как правило, способны словесно передать свои зрительные ощущения.

В «Клинике профессора Трубилина» каждому пациенту уделяется максимальное количество времени. Поэтому врач может безошибочно определить зрительные возможности пациента и выбрать для него наилучшую тактику лечения.

Когда требуется операция при косоглазии?

В подавляющем большинстве случаев консервативных методов лечения, описанных выше, достаточно для того, чтобы полностью избавиться от косоглазия. Это относится примерно к трём четвертям пациентов, обращающихся в нашу клинику.

Если эти методы лечения в совокупности не дают желаемого результата, то может потребоваться хирургическое вмешательство, корректирующее работу глазодвигательных мышц. В нашей клинике такие операции не проводятся, но в течение многих лет мы сотрудничаем с рядом авторитетных медицинских учреждений Москвы, имеющих большой опыт проведения операций по поводу косоглазия.

Операции являются малоинвазивными (малотравматичными). При данном вмешательстве практически не бывает осложнений, проникновение в глазное яблоко не требуется.

Выявление и лечение амблиопии

1. Фон Ноорден GK, Campos EC. Бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002 ….

2. Аттебо К., Митчелл П., Камминг Р, Смит В, Веселый N, Спаркс Р. Распространенность и причины амблиопии у взрослого населения. Офтальмология . 1998. 105 (1): 154–159.

3. Шейман М.М., Hertle RW, Kraker RT, и другие.; Группа исследователей детских глазных болезней. Патчинг против атропина для лечения амблиопии у детей в возрасте от 7 до 12 лет: рандомизированное исследование. Arch Ophthalmol . 2008. 126 (12): 1634–1642.

4. Уоллес, Д. К., Эдвардс А.Р., Коттер С.А., и другие.; Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное испытание для оценки 2-часового ежедневного исправления косоглазия и анизометропической амблиопии у детей. Офтальмология .2006. 113 (6): 904–912.

5. Репка MX, Коттер С.А., Бек RW, и другие.; Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное исследование схем лечения атропином для лечения амблиопии средней степени у детей. Офтальмология . 2004. 111 (11): 2076–2085.

6. Холмс Дж. М., Кларк MP. Амблиопия. Ланцет . 2006. 367 (9519): 1343–1351.

7. Комитет по практике и амбулаторной медицине, Секция офтальмологии, Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии.Осмотр глаз у младенцев, детей и молодых людей педиатрами. Педиатрия . 2003; 111 (4 пт 1): 902–907.

8. Заявление о политике. Проверка зрения у младенцев и детей. Совместное заявление Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия и Американской академии офтальмологии. http://www.aapos.org//client_data/files/2011/337_visionscreeningforinfantsandchildren2011.pdf. По состоянию на 29 ноября 2012 г.

9. Секция офтальмологии Американской академии педиатрии и Комитет по практике и амбулаторной медицине, Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия.Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков. Заявление о политике в области инструментальной педиатрической проверки зрения. Педиатрия . 2012; 130 (5): 983–986.

10. Кирк В.Г., Clausen MM, Армитаж MD, Арнольд RW. Довербальный фотоэкран для выявления амблиогенных факторов и результатов лечения амблиопии: ранний объективный скрининг и острота зрения. Arch Ophthalmol . 2008. 126 (4): 489–492.

11. Холмс Дж. М., Лазарь Е.Л., Мелия БМ, и другие.; Группа исследователей детских глазных болезней. Влияние возраста на реакцию на лечение амблиопии у детей. Arch Ophthalmol . 2011. 129 (11): 1451–1457.

12. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг нарушений зрения у детей в возрасте от 1 до 5 лет. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsvsch.htm. Проверено 2 октября 2012 г.

13. Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия. Рекомендации по проверке зрения.http://www.aapos.org/terms/conditions/131. По состоянию на 2 октября 2012 г.

14. Teed RG, Bui CM, Моррисон Д.Г., Эстес Р.Л., Донахью SP. Терапия амблиопии у детей, выявленных при фотоскрининге. Офтальмология . 2010. 117 (1): 159–162.

15. Матта Н.С., Арнольд RW, Сингман Э.Л., Silbert DI. Сравнение фотофильтров plusoptiX и MTI. Arch Ophthalmol . 2009. 127 (12): 1591–1595.

16. Донахью SP, Бейкер JD, Скотт В.Е., и другие. Фотоэкран Core Four Международного фонда Lions Clubs: результаты 17 программ и 400 000 детей дошкольного возраста. J AAPOS . 2006. 10 (1): 44–48.

17. Матта Н.С., Сингман Э.Л., Silbert DI. Доказательная медицина: лечение амблиопии. Am Orthopt J . 2010; 60: 17–22.

18. Холмс Дж. М., Мелия М, Брэдфилд Ю.С., Круз О.А., Forbes B; Группа исследователей детских глазных болезней.Факторы, связанные с рецидивом амблиопии после прекращения наложения пластырей. Офтальмология . 2007. 114 (8): 1427–1432.

19. Репка MX, Бек RW, Холмс Дж. М., и другие.; Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное исследование схем лечения амблиопии средней степени тяжести у детей. Arch Ophthalmol . 2003. 121 (5): 603–611.

20. Группа исследователей детских глазных болезней.Рандомизированное испытание активности на близком расстоянии и на расстоянии при исправлении амблиопии у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Офтальмология . 2008. 115 (11): 2071–2078.

21. Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное исследование атропина и пластырей для лечения амблиопии средней степени у детей. Arch Ophthalmol . 2002. 120 (3): 268–278.

Скрещенные глаза (косоглазие) — Симптомы и лечение скрещенных глаз: Bausch + Lomb

Перекрещенные глаза (или косоглазие) возникают, когда глаза человека не могут выровняться в одной и той же точке в одно и то же время и кажутся смещенными или направленными в разные стороны.

Обычно это происходит из-за слабости мускулов одного или обоих глаз. Слабый глаз отвернется от объекта, на котором он должен быть сфокусирован. Глаз, который отклоняется от цели, может быть одним и тем же во всех случаях, или это может быть другой глаз в разное время.

Маленький ребенок со косоглазием будет бессознательно отвергать изображение неправильно выровненного глаза, и связанные нервные связи между его глазом и мозгом могут не развиваться. Это может привести к ухудшению зрения — известному как амблиопия или «ленивый глаз».

Скрещенные глаза чаще всего развиваются у младенцев. На ранней стадии легче исправить. Часто это не то состояние, в котором младенцы или дети просто перерастают, поэтому детей с глазами, которые кажутся смещенными, следует обследовать и при необходимости лечить.

Что вызывает скрещенные глаза?

Есть много разных причин косоглазия, и, похоже, оно передается по наследству. В некоторых случаях это может быть вызвано тяжелой дальнозоркостью, которую не лечили. Сильная травма головы также может вызвать косоглазие, так как это может повлиять на часть мозга, которая контролирует глазные мышцы.

Признаки скрещенных глаз

Самый очевидный признак косоглазия — это когда глаза смотрят в разные стороны. Однако есть и другие признаки косоглазия, которые чаще всего наблюдаются у детей, в том числе:

  • Глаза, которые не двигаются вместе
  • Несимметричные точки отражения в каждом глазу
  • Наклон головы в сторону
  • Невозможность измерить глубину
  • Прищуривание одним глазом

Средства для лечения скрещенных глаз

Для улучшения зрения необходимо задействовать ослабленные мышцы пораженного глаза или глаз.В зависимости от типа, тяжести и причины косоглазия можно использовать несколько методов лечения по отдельности или в комбинации, в том числе:

  • Очки или контактные линзы — этот метод может помочь людям с косоглазием из-за неисправленной дальнозоркости
  • Лекарство (глазные капли) — В некоторых случаях вместо наложения пластыря глазные капли используются для более сильного (хорошего) глаза, чтобы временно помутить зрение в хорошем глазу. Это заставляет использовать более слабый глаз.
  • Хирургия — выпрямляет и выравнивает мышцы глаз; этот метод имеет высокий уровень успеха, хотя он дорог и сопряжен с большим риском, чем другие варианты.
  • Пластырь или закрытие глаза, который лучше видит — этот метод, как и глазные капли, помогает укрепить ослабленный глаз.

Дополнительная информация

Посетите Америку по предотвращению слепоты, чтобы узнать о клубе повязок на глаза

Фотография вверху страницы любезно предоставлена ​​Национальным институтом глаз, Национальным институтом здоровья.

NPR.0385.USA.17

Косоглазие | Лечение | Бостонская детская больница

Какие варианты лечения косоглазия?

Если косоглазие лечить на ранней стадии, у вашего ребенка будет больше шансов использовать глаза вместе для развития бинокулярного зрения и восприятия глубины.Также важно лечить косоглазие вскоре после постановки диагноза, чтобы избежать развития амблиопии, которая может привести к необратимой потере зрения.

Легкое косоглазие

  • Очки: Офтальмолог вашего ребенка может прописать очки для исправления проблемы выравнивания.
  • Пластырь: Иногда ваш врач может порекомендовать накладывать пластырь на нормально функционирующий глаз на несколько часов каждый день. «Патчинг» может помочь напомнить мозгу, что ему нужно уделять внимание обоим глазам, что иногда может улучшить выравнивание.

Косоглазие тяжелой степени

  • Операция на глазной мышце обычно необходима для выпрямления глаз и предотвращения потери зрения, когда другие вмешательства не работают.
  • Операция включает отсоединение мышцы или мышц, которые вызывают смещение, и их повторное прикрепление к новому месту.

Инъекции ботокса

Очень немногие места в регионе Новой Англии и в стране предлагают инъекции ботокса (ботулинического токсина А) как вариант лечения детей, страдающих косоглазием.В Бостонской детской больнице глазные врачи могут иногда использовать ботокс вместо хирургии глазных мышц для коррекции косоглазия.

Иногда этот метод оказывается эффективным у детей, у которых смещение не исправлено хирургическим вмешательством. Взрослым и детям старшего возраста это лечение можно проводить в офисе. Для маленьких детей процедура проводится в операционной под кратковременной анестезией, но без операции на послеоперационных мышцах.

Регулируемые швы в хирургии глазных мышц

Регулируемые швы позволяют нашим офтальмологам корректировать положение глаза вашего ребенка в палате восстановления, чтобы избежать необходимости назначать дополнительную операцию.Трудно поверить, что ребенок будет сидеть неподвижно для наложения регулируемых швов, но наши хирургические бригады и анестезиологи выполняют эти корректировки регулярно и знают, как помочь ребенку оставаться спокойным и сотрудничать на протяжении всего процесса.

Если ребенок слишком мал или слишком напуган, чтобы помочь ему приспособиться, процедура может быть завершена короткой вторичной анестезией в палате восстановления без необходимости возвращаться на операцию.

Каковы долгосрочные перспективы у ребенка со косоглазием?

Это зависит от первопричины косоглазия у вашего ребенка, но во всех случаях верно то, что чем раньше будет диагностировано состояние, тем более эффективным будет лечение.

Часто задаваемые вопросы о пластыре — Детская офтальмологическая служба штата Мичиган

Заставить детей носить повязки на глаза может оказаться сложной задачей и потребовать много усилий. Успешное лечение во многом зависит от вашей приверженности, вовлеченности и способности заручиться поддержкой вашего ребенка. ДЕЙСТВИТЕЛЬНО становится легче — начало работы зачастую оказывается самым трудным. Не сдавайся слишком рано. Бывают случаи, когда исправление по-прежнему невозможно, и вам, возможно, придется согласиться с тем, что один глаз всегда будет хуже, чем другой.Всегда приятно знать, что вы сделали все, что могли, с установкой исправлений, прежде чем принять это.

СОВЕТЫ

  • Порядок (особенно для самых маленьких) чрезвычайно важен. Не упускайте ни дня, чтобы не сделать хотя бы одну или две попытки установки исправлений. Сделайте попытку, но не упорствуйте до такой степени, что ваша жизнь или жизнь вашего ребенка станут несчастными. Просто пытайтесь снова каждый день. В конце концов ребенок поймет, что вы не сдаетесь.Если повседневная рутина прекращается, ребенок выиграл битву.
  • Заблаговременно лечите раздражение кожи.
  • Может помочь начать медленно; высокий уровень исправления на ранней стадии может вызвать разочарование. Спросите своего врача, можете ли вы постепенно добавлять час в день или неделю.
  • Используйте положительное подкрепление и избегайте отрицательного подкрепления или борьбы за власть. Превращение исправлений в битву почти наверняка станет битвой, в которой побеждает ребенок.
  • Используйте награды.
  • Соединение исправлений с занятиями, которые нравятся ребенку (телевизор, видеоигры и т.)
  • Попробуйте сыграть в King или Queen в течение дня; начните выходные под присмотром взрослых и наполните день особыми привилегиями и вниманием, чтобы отвлечься от исправлений.
  • Используйте таймер, чтобы указать, когда сработает патч. Это делает таймер «плохим парнем», а не родителем.
  • Считайте, что есть правило, согласно которому только родители или опекуны могут прикасаться к пластырю.
  • Попробуйте сделать заплатку в школе или детском саду, где можно лучше контролировать и отвлекаться.
  • Будьте изобретательны
  • Попросите ребенка украсить заплатки красками для ткани, штампами, временными татуировками, термоэлементами, наклейками или другими материалами для поделок.
  • Используйте компьютер для печати картинок прямо на заплатах.
  • Изобретайте патч-игры.
  • Сделайте большой календарь наград, к которому патч можно будет прикреплять каждый день.

Более «силовые» меры (обсудите с врачом)

  • Используйте дополнительную ленту поверх заплатки.
  • При необходимости используйте удерживающие устройства для рук или рук. Ограничители для рук позволяют руке достаточно подвижно для игры, но делают невозможным сгибание рук, чтобы дотянуться до лица. Идея состоит в том, чтобы ребенок связал их использование с снятием пластыря.Просто напоминание об ограничениях часто срабатывает. Помните, что ВАЖНО. должен надлежащим образом присматривать за детьми, которые носят любые удерживающие устройства для рук или предплечий.
  • Носки или рукавицы с дополнительной лентой на запястьях
  • Надувные водяные крылья на локтях
  • Специализированные детские подлокотники:

Школьные советы

  • Поговори с учителем!
  • Настоящая амблиопия на выставке «Покажи и расскажи»; дети с меньшей вероятностью будут дразнить, если они поймут причину патча.
  • Внесите необходимые коррективы, если зрение плохое.
    • Копии книг с крупным шрифтом
    • Сесть впереди по центру
    • Увеличить распечатки на копировальном аппарате
    • Поощряйте использование белой доски, а не классной, для усиления контраста

Прочие опции

Другая форма повязки на глаза, которая иногда рекомендуется, включает использование непрозрачного материала на очках, чтобы закрыть линзу перед здоровым глазом.К сожалению, этот метод позволяет детям ОЧЕНЬ ЛЕГКО подглядывать за стеклом и «жульничать», поэтому он подходит только для очень легких типов амблиопии или для поддержания уровня зрения после его достижения с помощью регулярного наложения заплат. Прозрачная бумага для контактных полок и атласный скотч — примеры вещей, которые вы можете купить, чтобы закрыть линзы. Фольга для окклюзии Bangerter — это похожая специализированная форма «липкой» нашивки для линз. Они доступны с разной степенью непрозрачности; обратитесь к своему врачу или ортоптику за информацией для заказа.

Другие источники помощи и информации

КНИГИ

Моя новая повязка на глаза , автор — Нэнси Чернус-Мэнсфилд, магистр медицины
Справочник для родителей с советами по успешному внесению исправлений
Институт семей слепых детей.
323-669-4649, www.instituteforfamilies.org

Apple Patty Patches от Danielle D. Crum
История маленькой девочки, которая прошла успешную терапию пластырями (возраст 3-8)
Полезные вопросы и ответы и разделы с активностями в конце.
www.applepatty.com или www.fresnelprism.com

Blueberry Eyes , автор — Моника Дрисколл Битти
История успешного лечения глаз с помощью очков и заплаток с помощью хирургии глазных мышц.
www.amazon.com

Дженнифер Джин, косоглазая королева Филлис Рейнольдс Нейлор
История маленькой девочки, дразнившей ее косоглазие и очки
www.amazon.com

Прочие учебные материалы

The Eye Patch Club ; Предотвращение слепоты Америка
Информационный бюллетень «Клуба повязок на глаза» содержит советы и методы для поощрения соблюдения требований, рассказы других детей и родителей, профессиональные советы, детскую страницу с головоломками и играми, руководство для учителей, календарь, стикеры и друга по переписке Форма
800-331-2020, www.preventblindness.org/eye-patch-club-0

ORTOPAD USA включает в себя плакаты с наградами, DVD «Eye Patch Kids», пазлы для ортопада, буклет «My Patching Booklet» и игры на память.
866-ORTOPAD (678-6723), www.ortopadusa.com/Products/Games-Books/Eye-Patch-Kids-DVD
© 2008 Riecke, OC (C). Это перепечатано с разрешения Jillian Riecke, CO.

Framehuggers Patching Pal Программа включает в себя нашивки с плюшевым мишкой, руководство по подсказкам и игры.
877-327-7225, www.framehuggers.com

© 2008 Riecke, OC (C). Это было перепечатано с разрешения Джиллиан Рике, Колорадо.

Косоглазие, смещенные глаза — Детская офтальмологическая служба штата Мичиган

Эзотропия

Эзотропия — это закат или перекрещивание одного или обоих глаз. Это может произойти в любом возрасте, быть прерывистым или постоянным, присутствовать только с дистанционной или близкой фиксацией, либо с тем и другим вместе. Скрещивание может происходить преимущественно одним глазом или попеременно обоими глазами.

Эзотропия может быть нормальным явлением у младенцев примерно до четырех месяцев.Обычно пересечение имеет небольшую величину и носит прерывистый характер и со временем неуклонно улучшается. Любое пересечение, отмеченное через четыре месяца, или большое постоянное пересечение, отмеченное до этого, должно быть оценено детским офтальмологом.

Существует много разных типов эзотропии, и лечение соответственно различается. Эзотропию можно классифицировать по возрасту начала (младенческий или приобретенный), реагирует ли она на очки (аккомодационная или неаккомодативная) или является ли она вторичной по отношению к основному системному процессу (например,грамм. гипертиреоз, неврологические состояния, такие как церебральный паралич или гидроцефалия). Другие изолированные глазные заболевания также могут привести к эзотропии, например, плохому зрению на один глаз.

Результатом эзотропии является потенциальная потеря восприятия глубины (трехмерное зрение), а у детей потеря зрения на один глаз (амблиопия). Другие проблемы, которые могут возникнуть, — это двоение в глазах, перенапряжение глаз и нежелательный внешний вид.

Основными принципами лечения являются улучшение зрения и выравнивание глаз.Чаще всего используются очки (возможно, бифокальные), пластырь при амблиопии и хирургия глазных мышц. Ваш врач обсудит с вами, какой из этих вариантов подходит вашему ребенку.

Аккомодативная эзотропия

Аккомодационная эзотропия, или рефракционная эзотропия, является одной из наиболее распространенных форм эзотропии (косоглазие), которая представляет собой тип косоглазия или смещения глаз. Это относится к перекрещиванию глаз, которое вызвано фокусирующими усилиями глаз, когда они пытаются ясно видеть.Пациенты с рефракционной эзотропией обычно дальнозоркие (дальнозоркие). Это означает, что глаза должны работать усерднее, чтобы четко видеть, особенно когда объект наблюдения находится близко. Это фокусирующее усилие называется аккомодацией. Чем ближе объект к глазу, тем больше требуется аккомодации. Побочным эффектом аккомодационного усилия может быть чрезмерное схождение или перекрещивание глаз.

Если у ребенка глаза перекрещиваются в раннем возрасте, зрение не будет развиваться нормально.Зрение на один глаз может навсегда ухудшиться, если его неправильно «использовать» в детстве (это называется амблиопией), и тонкое восприятие глубины может никогда не развиться. Если перекрестие глаз диагностируется и лечится на ранней стадии, развитие зрения может идти нормально. Перекрещивание глаз никогда не бывает нормальным (за исключением случайного перекрещивания в первые три месяца жизни), и любой ребенок, у которого есть подозрение на косоглазие, должен быть осмотрен детским офтальмологом.

Первоначальное лечение аккомодационной эзотропии обычно включает назначение очков или контактных линз для исправления аномалии рефракции (дальнозоркости) пациента.Позволяя очкам делать работу, глаза могут расслабить фокусирующее или аккомодационное усилие. В свою очередь, это уменьшит конвергенцию или пересечение стимулов, и глаза будут выпрямляться по мере расслабления. Очки или контактные линзы, которые используются для лечения аккомодационной эзотропии, следует носить постоянно.

Даже после того, как ребенок успешно носит очки для лечения аккомодационной эзотропии, продолжение скрещивания глаз без очков является нормальным явлением. На самом деле пересечение может быть даже более заметным, чем до того, как ребенок начал носить очки.Важно то, прямые и контролируемые глаза в очках. Если в очках глаза не прямые, то зрение двумя глазами не будет развиваться нормально. Ваш детский офтальмолог лучше всего сможет судить об этом и даст вам обратную связь при последующих осмотрах. Эти последующие обследования важны не только для наблюдения за перекрещиванием глаз, но и для выявления сопутствующих проблем, таких как амблиопия (ухудшение зрения в одном или обоих глазах, которое часто встречается при этом типе косоглазия).

В некоторых случаях дети будут особенно часто скрещивать глаза (эзотропия) вблизи, например, во время чтения. Это может произойти даже при ношении правильных очков для коррекции дальнозоркости (дальнозоркости) и при взгляде на далекие объекты у них могут быть совершенно прямые глаза. Этим детям может быть полезно сделать нижнюю зону чтения очков «особо прочной» в виде бифокальной линзы.

Дети могут перерасти аккомодационную эзотропию. Обычно это происходит в начальной школе и в подростковом возрасте, когда ребенок становится менее дальновидным.В раннем детстве трудно предсказать, перерастет ли какой-либо конкретный ребенок потребность в очках.

Экзотропия

Экзотропия — это состояние, иногда называемое «косоглазием», при котором глаз смещается наружу или в сторону.

Дрейф экзотропии наружу можно увидеть в первые несколько месяцев жизни. Если он присутствует только некоторое время или периодически, он часто проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 1 год.Если отклоняющийся дрейф продолжается после достижения возраста одного года, он не разрешится и будет присутствовать до конца жизни ребенка. Если дрейф, наблюдаемый в первый год жизни, является постоянным, когда один или другой глаз всегда смотрит в сторону, а не прямо, это настоящая детская экзотропия, которая не исчезнет и обычно требует хирургического вмешательства на глазных мышцах для исправления.

Наиболее часто встречающийся тип экзотропии или смещения глаз наружу называется прерывистой экзотропией. Прерывистая экзотропия обычно проявляется в возрасте от 2 до 3 лет, но может проявляться в любом возрасте.Родители заметят, что дрейф наблюдается чаще, когда ребенок устал или болен. Люди с перемежающейся экзотропией часто могут закрыть один глаз, особенно когда они находятся на улице на солнце.

Лечение прерывистой экзотропии зависит от того, как часто наблюдается дрейф или несоосность. Если глаза большую часть времени прямые и зрение в обоих глазах развивается одинаково, то пациента просто наблюдают с осмотром каждые несколько месяцев. Если дрейф наблюдается значительную часть времени и особенно каждый день, тогда может быть назначено исправление на несколько недель или месяцев, чтобы посмотреть, поможет ли это ребенку контролировать или снизить частоту дрейфа.Пластырь также применяется, если кажется, что один глаз развивается лучше, чем другой, и присутствует амблиопия или плохое зрение на один глаз.

Если наблюдается смещение глаз в течение значительной части времени каждый день, особенно после лечения пластырями, то показано хирургическое вмешательство. Цель состоит в том, чтобы два глаза смотрели прямо на один и тот же объект, чтобы ребенок мог иметь бинокулярное или трехмерное зрение. Не только прямые глаза необходимы для бинокулярного зрения, но и прямые глаза также необходимы для стимуляции зрительной части мозга для развития способности иметь бинокулярное зрение.

Упражнения могут быть полезны при определенном виде экзотропии, называемой недостаточностью конвергенции. Этот тип экзотропии чаще всего наблюдается у детей старшего возраста и взрослых, когда пациент смотрит вблизи, например, при чтении. Упражнения не оказывают длительного лечебного воздействия на другие, наиболее распространенные типы перемежающейся экзотропии.

Вертикальное смещение или косоглазие

Гипертропия — это глаз, который находится выше другого.Гипотропия противоположна, когда один глаз находится ниже другого. Причины вертикального косоглазия многочисленны и включают слабость нервов (например, паралич четвертого нерва), напряженные мышцы (например, болезнь Грейвса или синдром Брауна) и травматические случаи (переломы орбиты с ущемлением мышц). Кроме того, существует особый тип вертикального косоглазия, при котором один или оба глаза имеют тенденцию всплывать вверх, что называется диссоциированным вертикальным отклонением.

Некоторые формы вертикального косоглазия присутствуют с рождения, другие — приобретенные.Они могут быть изолированными или вторичными по отношению к неврологическому или системному заболеванию и могут потребовать дополнительных исследований, таких как анализы крови или нейровизуализация.

Вертикальное смещение может привести к двоению в глазах, повороту лица или положению подбородка вверх / вниз, затруднению фокусировки, перенапряжению глаз и нежелательному косметическому виду. Если глаз низкий или гипотропный, иногда верхнее веко может также находиться в нижнем положении, вызывая появление опущенного глаза .

Лечение зависит от причины и степени несоосности.Не во всех случаях требуется немедленное лечение, но может потребоваться просто наблюдение. Некоторым более молодым пациентам потребуется заплатка, если у них слабое зрение на один глаз или амблиопия. Другим может потребоваться операция для восстановления нормального положения глаз. Если косоглазие достаточно мало, призматические очки могут помочь устранить двоение в глазах.

Диссоциированное вертикальное отклонение (DVD) часто связано с косоглазием в анамнезе или плохим зрением на один глаз. Обычно он не развивается до 2–3 лет, но может возникнуть в любое время.У некоторых людей это проявляется только тогда, когда они устали, но у других это происходит чаще в течение дня. DVD можно свести к минимуму с помощью очков или заплаток, но также может потребоваться хирургическое лечение.

Children’s Eye Care предоставляет эту информацию только для общеобразовательных целей. Его не следует рассматривать как личный медицинский совет. Информация, опубликованная на этом веб-сайте, не предназначена для замены, подмены или дополнения консультации с офтальмологом.Children’s Eye Care не несет никакой ответственности за травмы или другие убытки, которые могут возникнуть в результате использования информации, полученной с этого сайта.

Тестирование зрения на косоглазие у детей | Скрининг и обнаружение эзотропии

Что такое косоглазие?

Косоглазие (произносится как струх-БИЗ-мусс) — это любое смещение глаз. Если глаза обращены внутрь, это обычно называют косоглазым или косоглазым. Некоторое косоглазие видно постоянно, в то время как другое косоглазие является «прерывистым» и видно только периодически.

Считается ли косоглазие фактором риска амблиопии или «ленивого глаза»?

Да. Смещение глаз, известное как косоглазие, считается фактором риска амблиопии, основной причины потери зрения у детей и молодых людей. Для нормального зрения оба глаза должны быть нацелены в одну и ту же точку, а затем мозг объединяет изображения каждого глаза в одно трехмерное изображение. Смещение глаз может вызвать у детей амблиопию или ленивый глаз, потому что мозг не может должным образом объединить два изображения в одно и учится игнорировать или отбрасывать изображение смещенного глаза.Косоглазие может привести к «двоению в глазах», то есть мозг не отбрасывает второе изображение.

Насколько распространено косоглазие?

По данным Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия, около 4% населения США страдает косоглазием.

Какие бывают типы косоглазия?

Косоглазие обычно идентифицируют или называют в соответствии с направлением смещения глаз. Если один или оба глаза повернуты внутрь — чаще описывается как «косоглазый», медицинский термин — эзотропия, иногда также называемый «косоглазие».«Косоглазие также может быть результатом смещения глаз по вертикали. Гипертропия определяется, когда аномальный глаз находится выше нормального глаза, а гипотропия — когда аномальный глаз находится ниже нормального глаза.

Всегда ли видно косоглазие?

Не обязательно. Если у ребенка серьезное рассогласование, родителям обычно будет видно, что у ребенка косоглазие или косоглазие, или иногда родители могут заметить, что их ребенок прищуривает один глаз, когда они находятся на улице на солнечном свете, или они могут заметить этот один глаз на фотографии смотрит искоса.Менее серьезное смещение, также иногда называемое микрострабизмом, может не быть обнаружено, если ребенок не подвергнется проверке зрения с помощью устройства для фотосканирования или другого инструмента, который может обнаружить более тонкие смещения, или если он не будет осмотрен окулистом. Косоглазие может диагностировать только офтальмолог.

Может ли педиатрическая проверка зрения определить, есть ли у моего ребенка косоглазие?

Да. Детский скрининг зрения или проверка зрения с помощью инструментального скрининга зрения, такого как фотоэкран iScreen Vision Screener 3000, может выявить косоглазие и определить, необходимо ли направление к офтальмологу.Если вы проводите проверку зрения специально для определения наличия у ребенка косоглазия, этот тип проверки зрения может называться Проверка зрения на косоглазие, Проверка зрения на косоглазие, Проверка зрения на косоглазие у детей, Проверка зрения на косоглазие у детей, Проверка зрения на косоглазие или косоглазие. Тестирование, проверка зрения на эзотропию, проверка зрения на эзотропию, проверка зрения на экзотропию или проверка зрения на экзотропию.

Что вызывает косоглазие?

Косоглазие обычно возникает в результате неправильного контроля движений глаз или проблем с самими глазными мышцами.В каждом глазу есть шесть глазных мышц, которые контролируют движение глаз. Одна мышца перемещает глаз вправо, другая — влево. Остальные четыре мышцы перемещают его вверх, вниз или под углом. Для правильной фокусировки мышцы должны работать вместе или скоординированно, чтобы сфокусировать оба глаза на объекте. Неспособность управлять этими мышцами должным образом может быть связана с проблемами с мозгом или дефектом мышц.

Может ли ребенок развить косоглазие?

Да.Косоглазие может развиться у здоровых детей, но чаще встречается у детей, страдающих заболеваниями мозга, такими как синдром Дауна или церебральный паралич.

Может ли у взрослых развиться косоглазие?

Да. Одна из основных причин косоглазия у взрослых — это инсульт. Другие частые причины косоглазия включают травмы, которые могут повредить часть мозга или нервы, которые контролируют движение глаз, или могут повредить глазные мышцы; неврологические проблемы; и болезнь Грейвса, которая представляет собой заболевание глаз, связанное с щитовидной железой.(заболевания щитовидной железы) — другие частые причины косоглазия.

Можно ли вылечить косоглазие?

Да, офтальмологи используют разные методы для улучшения выравнивания глаз и для правильной работы обоих глаз для улучшения зрения. Эти методы могут включать в себя очки, упражнения или хирургические решения.

Что такое псевдострабизм?

Псеводстрабизм — это когда глаза младенца или ребенка могут казаться пересеченными, но на самом деле это не так.Это состояние обычно встречается у детей с широким плоским носом и складкой кожи на внутреннем веке, из-за которой может казаться, что их глаза скрещены. Если вы не уверены, истинное ли у вашего ребенка косоглазие или псевдострабизм, вам следует посетить детского офтальмолога.

Что включает в себя хирургия косоглазия?

Если возможно хирургическое вмешательство, офтальмолог делает небольшой разрез в ткани, покрывающей глаз, чтобы получить доступ к глазным мышцам, а затем отсоединяет и перемещает глазные мышцы, чтобы исправить положение аномального глаза.

Скрининг и обнаружение косоглазия у детей
В этих часто задаваемых вопросах обсуждаются такие темы, как косоглазие (также известное как косоглазие или скрещенные глаза), скрининг на косоглазие, проверка зрения на косоглазие, скрининг на косоглазие у детей, косоглазие у детей Тестирование, проверка косоглазого зрения, проверка косоглазого зрения, проверка зрения на эзотропию, проверка зрения на эзотропию, проверка зрения на экзотропию, проверка зрения на экзотропию.

RACGP — Оценка косоглазия у детей

Корина О’Доуд

Общие сведения

Косоглазие («косоглазие») — распространенное детское расстройство, которое может вызывать психосоциальный дистресс и постоянную функциональную инвалидность. Ранняя диагностика важна для максимальной визуальной реабилитации и снижения риска амблиопии. В настоящее время нет национальной австралийской программы скрининга на косоглазие, поэтому для всех врачей общей практики важно овладеть практическими навыками для оценки этого состояния.Врачи общей практики также должны знать о красных флажках в анамнезе и обследовании, которые требуют незамедлительного расследования и лечения.

Objective / s

В этой статье рассматриваются практические скрининговые тесты для выявления детского косоглазия и обсуждаются основы своевременного вмешательства.

Обсуждение

Для различения первичного и приобретенного косоглазия используется исчерпывающий анамнез. Четыре теста, используемые для скрининга страбизма, — это тест светового рефлекса, тест красного рефлекса, тест прикрытия и тест раскрытия.Любого ребенка с диагнозом косоглазие следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.

Косоглазие — распространенное нарушение выравнивания глаз, которым страдают 2–4% детей. 1 Обычно его называют «косоглазие» или «ленивый глаз». Самым изнурительным последствием нелеченного косоглазия является развитие амблиопии (необратимая потеря наиболее скорректированной остроты зрения в структурно здоровом глазу). 2,3 Это связано с тем, что ненормальное зрительное восприятие в критические периоды раннего развития нервной системы приводит к подавлению нервного пути к зрительной коре головного мозга. 2 После 9 лет эти проводящие пути могут никогда не восстановиться, даже если будет восстановлена ​​нормальная зрительная функция. 4 Косоглазие также значительно влияет на качество жизни, с сохранением косметической инвалидности на протяжении всей жизни, что может привести к заниженной самооценке, социальным предрассудкам и ограниченным возможностям карьерного роста. 5

Раннее выявление и лечение улучшают зрение и психосоциальное благополучие детей с косоглазием. Тем не менее, многие случаи косоглазия остаются незамеченными.Поскольку пациенты с детским косоглазием обычно обращаются за помощью до школьного возраста (в среднем в возрасте 1–4 лет), популяционные программы дошкольного скрининга пропагандируются как способ снизить частоту нелеченого косоглазия и амблиопии. 3,6 Тем не менее, рентабельность этих программ общественного здравоохранения является предметом постоянных дебатов, 6 , а отсутствие национальной австралийской программы скрининга требует, чтобы индивидуальная оценка детей в настоящее время относится к сфере первичной медико-санитарной помощи врачи, такие как врачи общей практики (ВОП) и медсестры по охране здоровья матери и ребенка.По этой причине врачи общей практики должны быть внимательны к этой распространенной проблеме и быть знакомы с практическими скрининговыми тестами, которые могут выявить ситуации, требующие направления к специалисту.

Причины косоглазия

Косоглазие бывает первичным или вторичным (приобретенным). Распространенные причины косоглазия у детей перечислены в Таблице 1 . Признанные факторы риска первичного косоглазия включают косоглазие в семейном анамнезе, преждевременные роды и низкий вес при рождении. 7 Вторичное косоглазие часто связано с неврологической патологией, такой как внутричерепные опухоли, травмы головы, инфекции и аутоиммунные нарушения. 1

Таблица 1. Общие причины косоглазия 1
Основные причины косоглазия Вторичные причины косоглазия
Идиопатическое косоглазие
Врожденные синдромы
Паралич черепных нервов (CNIII, IV, VI)
Перелом орбиты
Внутричерепное кровотечение
Внутричерепное / внутриглазничное / внутриглазное образование (доброкачественное или злокачественное)
Внутричерепная инфекция
Болезнь Грейвса
Миастения гравис
Тяжелый диабет
Тяжелый диабет
Сахарный диабет
Поствакцинация

Амблиопия — признанное следствие устоявшегося косоглазия (первичного или вторичного).Однако амблиопия, как это ни парадоксально, также может быть причиной вторичного косоглазия, поскольку ухудшение зрения в одном глазу может привести к неправильному расположению этого глаза. 3 Неисправленные аномалии рефракции, такие как миопия и дальнозоркость, также могут привести к вторичному косоглазию через аналогичный механизм. 6

Виды косоглазия

Самый распространенный тип косоглазия связан с горизонтальным смещением глаз, хотя также имеет место смещение по вертикали. 7 Глазное отклонение может быть явным (тропия) или скрытым (фория). Явное глазное отклонение может присутствовать во всех направлениях взгляда (комитант) или только в определенных направлениях взгляда (несовместимое) (, таблица 2, ).

Таблица 2. Терминология по косоглазию 1
Терминология
eso- = Носовое горизонтальное отклонение (относительно фиксирующего глаза)
exo- = Временное горизонтальное отклонение (относительно фиксирующего глаза)
гипер- = Высшее вертикальное отклонение (относительное к фиксирующему глазу)
гипо- = нижнее вертикальное отклонение (относительно фиксирующего глаза)
тропия = явное нарушение выравнивания глаз
фория = скрытое нарушение выравнивания глаз
сопутствующие = отклонения глаз во всех направлениях взгляда
несоответствующий = Глазное отклонение присутствует только в определенных направлениях взгляда
амблиопия = Клинически определяется как двухстрочное отличие от наиболее скорректированной остроты зрения в структурно здоровом глазу

Проявление симптомов может быть постоянным или периодическим.Прерывистое косоглазие может меняться по течению, при этом симптомы часто усиливаются из-за усталости. Симптомы также могут изменяться со временем, и смещение глаз, которое, казалось, хорошо контролировалось в раннем детстве, может стать более очевидным и частым по мере взросления пациента. 7 По этой причине всем пациентам с известным диагнозом косоглазия требуется постоянное обследование.

Дифференциальный диагноз

Наиболее частыми дифференциалами косоглазия в условиях общей практики являются глазная нестабильность в младенчестве и псевдострабизм.

У новорожденных часто наблюдается нестабильное выравнивание глаз, что называется нестабильностью глаз в младенчестве. Это может длиться до 3 месяцев и обычно проявляется боковым отклонением глаза менее 15 °. Любое отклонение глаза более чем на 15 ° или сохраняющееся более 3 месяцев считается ненормальным. 3

Псевдострабизм — это состояние, при котором необычная структура лица создает оптическую иллюзию косоглазия, например, когда телекантус (широкая переносица) или эпикантальные складки скрывают склеру носа.В случае сомнений терапевту рекомендуется направить пациента к специалисту для обследования.

История

Анамнез направлен на то, чтобы различить первичные и вторичные причины косоглазия и выявить признаки красного флага, указывающие на недавнюю травму или серьезную внутричерепную патологию. Новое косоглазие у ребенка школьного возраста встречается редко и требует дальнейшего неврологического обследования. 3

Ключевые области истории, которые стоит изучить, включают акушерство и историю развития.Медицинский анамнез должен включать сведения о любых злокачественных новообразованиях или аутоиммунных заболеваниях, контактах, вакцинациях, а также о том, был ли ребенок в целом здоров или имелось необъяснимое заболевание. Необходимо выявить любую травму в анамнезе, особенно головы, орбиты или периорбитальной области.

Что касается зрения, все предыдущие визуальные тесты и результаты имеют значение. Уместен подробный анамнез появления симптомов, включая любые сопутствующие признаки, такие как нарушение походки, нистагм, снижение остроты зрения или диплопия.Важен характер симптомов, например, постоянное или прерывистое косоглазие. Если они возникают периодически, подумайте, меняются ли симптомы по частоте и зависят ли они от направления взгляда или усиливаются из-за усталости.

Отборочные испытания

В условиях общей практики скрининг на косоглазие включает четыре практических теста: тест светового рефлекса, тест красного рефлекса, тест прикрытия и тест раскрытия. 1 Единственное необходимое оборудование — это прямой офтальмоскоп и фонарик.

Тест светового рефлекса
1

Ребенка кладут на колени родителям. Врач стоит на расстоянии 1 м перед ребенком с небольшой фонариком. Внимание ребенка направлено на свет. Отмечается и сравнивается положение отражения света в каждом из глаз ребенка. Нормальное выравнивание окуляра будет генерировать идентичное отражение света в каждом глазу. Отклонение светового рефлекса указывает на ненормальное выравнивание глаз, причем каждый 1 мм отклонения эквивалентен отклонению призмы в 15–20 диоптрий (, рис. 1, ).

Рис. 1. Тест светового рефлекса

Тест красного рефлекса
1

Врач стоит на расстоянии 0,5 м перед ребенком с прямым офтальмоскопом (установлен на 0). Внимание ребенка направляется к офтальмоскопу, и врач пытается визуализировать красный рефлекс обоих глаз одновременно. Оба красных рефлекса должны быть идентичными. Неравенство по размеру, форме или цвету является ненормальным (, рис. 2, ).

Рис. 2. Тест на красный рефлекс

Крышка тестовая
1,8

Врач стоит перед ребенком и направляет внимание ребенка на цель (например,свет или игрушка). Врач закрывает один из глаз ребенка и внимательно наблюдает за незакрытым глазом в поисках корректирующих движений. Когда фиксирующий нормальный глаз закрыт, явно аномальный глаз должен сместиться из своего отклоненного положения и занять правильную фиксацию. Соответственно, движение указывает на явное косоглазие на непокрытом глазу (тропия). Тест покрытия повторяется для каждого глаза (, рис. 3, ).

Рисунок 3. Тест покрытия

Тест на раскрытие
1

Врач закрывает ребенку глаз на 5 секунд и направляет его внимание на цель.Затем крышка быстро снимается. За недавно открытым глазом внимательно наблюдают на предмет корректирующих движений. Скрытый патологический глаз, если его прикрыть, смещается в искривленное положение. После открытия аномальный глаз должен вернуться в правильную фиксацию. Соответственно, движение указывает на то, что в недавно открытом глазу присутствует скрытое косоглазие (фория). Тест на раскрытие повторяется для каждого глаза (, рис. 4, ).

Рис. 4. Тест раскрытия

Лечение косоглазия

Все педиатрические пациенты с впервые выявленным косоглазием нуждаются в своевременном обращении к офтальмологу для всесторонней оценки зрительной функции.Любого пациента с тревожными признаками в анамнезе или обследовании следует срочно направить на специализированное обследование.

Конкретные программы визуальной реабилитации будут зависеть от ряда факторов, включая точный тип глазного отклонения и от того, является ли косоглазие первичным или вторичным. 3 Нехирургические вмешательства обычно включают коррекцию аномалии рефракции с помощью очков или контактных линз и терапию амблиопии с наложением заплат или штрафом атропина. Другие необычные вмешательства включают использование призм в очках, поведенческие упражнения для глаз и использование внутримышечного нейротоксина ботулина А. 3,5 Обычно рекомендуется хирургическая коррекция выравнивания глаз, она хорошо переносится в качестве дневной процедуры с минимальным послеоперационным дискомфортом. Цели лечения заключаются в первую очередь в предотвращении амблиопии и достижении бинокулярного зрения с функциональным восприятием глубины (стереопсис), а во вторую — в улучшении внешнего вида. 4

Ключевые моменты практики

  • Пациенты со косоглазием могут страдать функциональными и психосоциальными проблемами, связанными с их состоянием.
  • Раннее распознавание и направление к врачу общей практики важны, поскольку зрительные пути могут стать необратимыми, если не обратиться к врачу на ранней стадии.
  • Все дети со косоглазием должны быть направлены к офтальмологу для дальнейшего обследования и визуальной реабилитации.
  • Новое начало косоглазия может быть сигналом серьезной внутричерепной или внутриглазной патологии.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Благодарности

Автор благодарит Foad Botan за создание всех медицинских иллюстраций, использованных в этой статье.

Список литературы

  1. Coats D, Paysse E. Оценка и лечение косоглазия у детей. Обновление от 24 апреля 2013 г. В: Сондерс Р., редактор. До настоящего времени. Доступно на www.uptodateonline.com [доступ 30 августа 2013 г.].
  2. Вонг А. Новые концепции о нервных механизмах амблиопии и их клинических последствиях.Can J Ophthalmol 2012; 47: 399–409.
  3. Моди Н., Джонс Д. Косоглазие: предпосылки и хирургические методы. J Perioper Pract 2008; 18: 532–35.
  4. Astle A, Webb B, McGraw P. Можно ли использовать перцептивное обучение для лечения амблиопии за пределами критического периода развития зрения? Ophthalmic Physiol Opt 2011; 31: 564–73.
  5. Кушнер Б. Эффективность хирургии косоглазия у взрослых: обзор для врачей первичного звена. Postgrad Med J 2011; 87: 269–73.
  6. Schmucker C, Grosselfinger R, Riemsma R, et al.Эффективность скрининга детей дошкольного возраста на амблиопию: систематический обзор. BMC Ophthalmol 2009; 9: 3.
  7. Дэвидсон С., Куинн Г. Влияние детских расстройств зрения в зрелом возрасте. Педиатрия 2011; 127: 334–39.
  8. Граф М., Лоренц Б. Как бороться с диплопией. Revue Neurologique 2012; 168: 720–28.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *