Аппендицит у детей 3 года симптомы: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

 

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор» — РОСТОВСКИЙ ЦЕНТР ПОМОЩИ ДЕТЯМ № 7

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит является заболеванием, которое требует срочной (экстренной) хирургической помощи, т. к. воспалительное поражение отростка слепой кишки может быстро перейти на брюшину, спровоцировать перитонит и другие неблагоприятные пути развития этой клинической ситуации. В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу.

Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных. Однако чаще всего заболевание развивается у детей старше 7 лет, достигая пика в возрастной категории 9-12 лет. Острый аппендицит с одинаковой распространенностью регистрируется как среди девочек, так и среди мальчиков.

Осложнения

Острый аппендицит может приводить к разнообразным осложнениям, скорость развития которых зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.
  • Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат, который состоит из кишечных петель и сальника, которые окутывают воспаленный аппендикс.
  • Перфорация аппендикса – гнойное расплавление стенки отростка.
  • Диффузный и разлитой перитонит – острое воспалительное поражение брюшины всей брюшной полости, которое угрожает инфекционно-септическим шоком.
  • Синдром кишечной недостаточности – на фоне воспаления нарушается перистальтика кишечника.

Диагноз острого аппендицита – это прямое показание для хирургического вмешательства. Консервативное лечение не позволяет купировать воспалительный процесс. Операция заключается в удалении червеобразного отростка и санации брюшной полости.

Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Данный вариант является золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендектомия отличается хорошим эстетическим результатом, быстрым восстановлением и наименьшим травматизмом тканей. Однако для проведения лапароскопической аппендэктомии должны быть необходимые условия, в частности отсутствие тотального перитонита. Поэтому так важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента развития заболевания.

Длительность операции при отсутствии осложнений составляет от 10 до 50 минут, при их наличии или атипичном анатомическом расположении аппендикса – может увеличиваться до 2 часов.

В первом случае ребенок в стационаре проводит 3-5 дней, а во втором – не менее 10 дней. В некоторых случаях при длительном дооперационном заболевании пациента и наличие осложнённых форм аппендицита требуется пребывание пациента в палате реанимации.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения. Через несколько часов боль становится более локализованной и ребенок указывает место, где у него болит – в правой подвздошной области живота. Из-за боли ребенок находится в вынужденном положении – сгибает и подтягивает ноги к животу и лежит на правом боку. По мере прогрессирования патологического процесса ребенок щадит живот, поэтому выключает участие брюшной стенки в акте дыхания.

В первые часы острого воспаления червеобразного отростка температура тела нормальная или слегка повышенная. Лихорадка более 38°С обычно указывает на развитие гнойных и деструктивных форм аппендицита, требуется незамедлительное обращение к детскому хирургу. Промедление может угрожать развитию инфекционно-токсического шока и угрозе перфорации отростка.

Обычно стул у ребенка с острым аппендицитом отсутствует. Однако если слепозаканчивающийся отросток имеет тазовое расположение, то наблюдается понос (учащенный стул жидкой консистенции с примесью слизи). На фоне острого аппендицита развивается интоксикация организма. Это проявляется учащением сердцебиения и наличие белого налета на языке.

Отдельно остановимся на симптоматике острого аппендицита у детей до 3 лет. Несмотря на то, что это редкое заболевание для этого возраста, оно все же встречается, причем отличается особенно бурным и агрессивным течением. Симптомы появляются среди полного благополучия. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а температура практически сразу же повышается до 38-39°С. Появляется неоднократная рвота и частый жидкий стул, в котором могут быть прожилки крови и слизи. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться в клинику, которая оказывает круглосуточную медицинскую помощь.

Результат лечения

После хирургического вмешательства, проведенного по поводу острого аппендицита, наступает полное выздоровление ребенка – причинный очаг удаляется из организма. Раннее послеоперационное лечение продолжается в течение нескольких дней (после лапароскопии – 2-3 дня). Ребенок через 1-2 недели может вернуться к привычному образу жизни.

«СМ-Доктор» — это клиника, которая специализируется на оказании срочной помощи детям в режиме 24/7. Наши специалисты помогут разобраться и справиться даже с самой сложной клинической ситуацией.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Аппендицит у ребенка

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Наиболее часто аппендицит возникает у людей 10-30 лет.

Причины

Точная причина аппендицита неизвестна. Спровоцировать заболевание могут воспалительные процессы в кишечнике, снижение иммунитета, переедание.

Что происходит?

Существует несколько теорий, объясняющих развитие аппендицита. Согласно самой популярной — механической теории — основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), увеличение лимфоидных фолликулов, реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу (образованию тромбов и закупорке) сосудов, некрозу (омертвению) стенки червеобразного отростка.

Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Как проявляется?

Ребенок жалуется, что болит живот. Если боли не очень сильные, продолжаются несколько дней, родители порой не обращают на них внимания. Ребенок ходит в школу, играет на улице, но потом самочувствие его ухудшается, он становится «кислым», малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать, что и настораживает родителей.

Бывает и так: утром живот резко заболел, появилась тошнота, повысилась температура, при ходьбе боль отдает в правую ногу и правую часть живота. Ребенок не дает прикоснуться рукой к животу, при резком нажатии на него вскрикивает от боли. Есть все основания заподозрить острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови.

Аппендицит — довольно хитрое и коварное заболевание. Он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Это связано с тем, что аппендикс нередко располагается не классически — в правом нижнем углу живота, а в других местах, то есть атипично. Да и болезнь может протекать по-разному. У детей лишь 30 процентов случаев аппендицита протекают типично, остальные 70 процентов — совсем нетипичные.

При атипичном расположении червеобразного отростка аппендицит может проявляться болями в спине, в прямой кишке. При тазовом расположении аппендикса может быть учащение мочеиспускания, которое сопровождается усилением болей в животе. При подпеченочном расположении отростка боль может появиться в области желудка, затем «спуститься» в правую часть живота.

У детей до трехлетнего возраста боль, как правило, не сосредоточена в каком-то одном месте. О болезни можно судить лишь по изменению поведения ребенка — он становится плаксивым, отказывается от пищи, может появиться рвота, понос, быстро повышается температура до 39-39,5 градусов. Состояние ребенка ухудшается, он не дает прикоснуться к животу, отбрасывает руку. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание организма.

У детей в возрасте с трех до семи лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Она постоянна, несильная, ребенка может один раз вырвать. Температура если и повышается, то не выше 37,5 градусов, может быть и нормальной.

При развитии гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может резко ухудшиться: появляется жажда, кожа сереет, сохнут губы и слизистая оболочка рта. В сочетании с такими заболеваниями, как корь, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонелез, аппендицит может вызвать подъем температуры до 38-39 градусов, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Лечение

Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.

Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются — если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь. Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

Источники

  • Gilligan LA., Trout AT., Davenport MS., Zhang B., O’Hara SM., Dillman JR. Variation in imaging outcomes associated with individual sonographers and radiologists in pediatric acute appendicitis: a retrospective cohort of 9271 examinations. // Eur Radiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33880622
  • Reimer RP., Heneweer C., Juchems M., Persigehl TT. [Imaging in the acute abdomen — part 1 : Case examples of frequent organ-specific causes: liver, gallbladder, pancreas, spleen and vessels]. // Radiologe — 2021 — Vol61 — N5 — p.497-510; PMID:33860818
  • Raoudha K., Amel T., Nesrine J., Najla S., Samia B., Sana M., Jihene B., Abdellatif N., Samia T., Lamia B. Bilateral pheochromocytoma revealed by acute abdominal pain in a child. A case report. // Pediatr Endocrinol Diabetes Metab — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33853288
  • Valitutti F., Verde A., Pepe A., Sorrentino E., Veneruso D., Ranucci G., Orlando F., Mastrominico A., Grella MG., Mandato C. Multisystem inflammatory syndrome in children. An emerging clinical challenge for pediatric surgeons in the COVID 19 era. // J Pediatr Surg Case Rep — 2021 — Vol69 — NNULL — p.101838; PMID:33846690
  • Belgacem A., Miane H., Fillali W., Hangard P., Ponthier L., Ballouhey Q. Hemolytic uremic syndrome following complicated appendicitis in a child: what is the missing link? // J Int Med Res — 2021 — Vol49 — N4 — p.3000605211006952; PMID:33840247
  • Choi SY. Comparison of Clinical Characteristics According to the Existence of Secondary Appendicitis in Pediatric Acute Enterocolitis: A Single Center Study. // Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr — 2021 — Vol24 — N2 — p.127-134; PMID:33833968
  • Fadgyas B., Garai GI., Ringwald Z. How COVID-19 pandemic influences paediatric acute appendicitis cases? // Orv Hetil — 2021 — Vol162 — N16 — p.608-610; PMID:33830938
  • Sharma K., Tomar S., Sharma S., Bajpai M. Floating appendix: post-traumatic amputation of the appendix as sequela or complication?: a case report. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.192; PMID:33827681
  • Moratilla Lapeña L., Delgado-Miguel C., Sarmiento Caldas MC., Estefanía K., Velayos M., Muñoz-Serrano A., De Ceano-Vivas M., López-Santamaría M., Martínez L. Impact of SARS-CoV-2 pandemic on emergency department activity at the pediatric surgery unit of a third-level hospital. // Cir Pediatr — 2021 — Vol34 — N2 — p.85-89; PMID:33826261
  • Vaziri M., Nafissi N., Jahangiri F., Nasiri M. Comparison of the appendicitis inflammatory response and Alvarado scoring systems in the diagnosis of acute appendicitis in children. // J Med Life — 2021 — Vol14 — N1 — p.75-80; PMID:33767789

Пять советов, как вовремя распознать аппендицит — Российская газета

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендикса.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.
2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.
3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.
4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.
5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

 

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Что делать, если у ребенка болит живот

Многие мамы будут читать эту статью уже после того, как их малыш будет жаловаться на боли в животике. Для них скажу сразу – срочно к врачу! А всем остальным расскажу о возможных и очень опасных причинах болей в животе у деток и о том, что необходимо незамедлительно предпринимать.

Так случилось, что я за все три года в роли мамы ни разу не сталкивалась с ситуацией, когда малыш хватается за животик кричит «Больно!». Жила себе спокойно, лечила ОРВИ и даже не думала, что мне придется пережить то, что, к счастью, уже закончилось.

Одним сентябрьским днем после прогулки мой сын согнулся и, держась за живот, прохрипел «Мама, больно!». Я положила его в кроватку и попыталась убаюкать. Боль все усиливалась, и когда сын уже перестал плакать и сжался в комочек, вызвала такси и помчалась к своему частному педиатру. Та осмотрела сынулю и отправила к детскому хирургу, а мне сказала, что ситуация очень похожа на острый аппендицит. Хирург был другого мнения и направил нас в стационар с диагнозом «колит». Два дня мой малыш провел в реанимации и едва не умер от болевого шока. Затем неделю нас лечили от острой кишечной инфекции, а потом выписали домой. Спустя месяц ситуация повторилась с шокирующей точностью. Теперь я, не медля, везла сына к хирургу, а тот ухмыльнулся и упрекнул меня в том, что я опять «чем-то накормила» ребенка. Опять реанимация, из которой нас на скорой отвезли в областную детскую хирургию. А дальше срочная операция и 3 недели кошмара в отделении. Сыну вырезали аппендикс. А месяц назад его (аппендикс) просто «закололи» антибиотиками. Месяц ребенок ходил по лезвию ножа, и после операции хирург сказал, что если бы мы приехали днем позже, он бы уже ничего не сделал.

Эту историю я рассказала не для того чтобы напугать вас, дорогие мамы. Просто моя ситуация – не единичный случай. Это сплошь и рядом! И такие «профессиональные» врачи тоже! Но, пройдя через весь этот ад, я поняла, что детский животик – это не то, что лечится дома или советами из интернета. Обо всем я хочу поведать вам.

ОКИ (острая кишечная инфекция)

Это самая распространенная причина болей в животе. От различных кишечных инфекций страдают чаще всего детки в возрасте младше 6 лет. Почему? Иммунитет ребенка несовершенен, а кишечник далеко не всегда может самостоятельно справиться с инфекцией. Микробы живут повсюду – на кухонном столе, дверных ручках, игрушках, телевизионном пульте и т.д. Любое инфицирование вызывает рвоту, понос, боли в животе, слабость, повышение температуры, а у маленьких деток мгновенно обезвоживается организм. И если взрослому при отравлении достаточно выпить активированного угля и пить много жидкости, то восстановить серьезные потери детского организма можно лишь в стационаре (антибиотики, капельницы).

Что делать маме? Если вы подозреваете отравление, постарайтесь обеспечить ребенку обильное дробное (чайная ложка каждые 5 минут) щелочное питье (боржоми без газа, Хумана-электролит). Наравне с этим исключить молочные продукты, сырые овощи и фрукты. Давать обеззараживающее средство в таких случаях категорически противопоказано!

Внимательно следите за состоянием ребенка. Как только заметите, что малыш лежит без сил, или не прекращается рвота/понос – собирайтесь и езжайте в детское инфекционное отделение. И не бойтесь, это только звучит так страшно. Ребенка прокапают, а через день-другой отпустят домой.

Чтобы не допустить инфицирования, рекомендую тщательно следить за питанием малыша. Яйца, мясо, рыба, молоко требуют тщательной и длительной термообработки. Все кухонные поверхности, игрушки, пол нужно мыть раз в неделю с хозяйственным мылом. Не давайте малышу продукты с сомнительным сроком годности (часто детки травятся «Растишкой», «Машенькой», мороженым, цитрусовыми). С малых лет учите деток мыть ручки, не брать ничего с пола, не гладить кошек-собак.

Мезаденит

Это страшное слово обозначает воспаление лимфоузлов брюшины. Причиной мезаденита может стать обычное ОРВИ (чаще всего так и бывает) или кишечная инфекция. Лимфогенное распространение инфекции – от одного узла к другому – дает подобное осложнение. При этом воспалиться могут лимфоузлы и на шее, и за ушком, и около суставов, но только воспаление лимфатической ткани в кишечнике вызывает такую острую боль.

Что делать маме?Самое нехорошее в этой болезни – диагностика только на УЗИ. То есть в домашних условиях вы не различите мезаденит (симптомы: острая боль, тошнота, диарея).

Еще один неприятный момент – запущенный мезаденит может вызвать нагноение лимфоузлов, а это, как легко понять, очень страшно и лечится только хирургическим путем.

Так что единственное, что может сделать мама – обеспечить скорейшую госпитализацию в хирургическое отделение. Вовремя распознанный мезаденит лечится антибиотиками, правда, длительно.

Чтобы не допустить. Как ни банально это звучит, но профилактика мезаденита – отсутствие инфекций, как вирусных, так и бактериальных. Так что, дорогие мамы, повышайте иммунитет вашего ребенка всеми возможными способами!

Острый аппендицит

Каждый из нас живет с аппендиксом. И все об этом знают. Но не многие из нас знают о симптомах воспаления аппендицита. Повышение температуры (и возникающая на ее фоне рвота), диарея и острая боль в правой подвздошной области (и даже отдающая в пах и промежность) – далеко не полный их перечень. Малыш жалуется на животик, сворачивается калачиком, может лежать только на боку? Есть все поводы для беспокойства родителей. Причем у каждого ребенка симптомы индивидуальны, для всех характерна только острая боль. Самая острая боль возникает, когда отпускаешь руку от места нажатия в болезненной области – это первый признак, что вести нужно к хирургам.

У деток аппендицит протекает особенно бурно, осложняется очень быстро. Четких причин воспаления слепой кишки никто не знает. Не слушайте бабушек, причиной острого аппендицита не является поедание семечек с шелухой. Как ответил мне хирург, чаще всего – это индивидуальная особенность организма. Хотя и погрешности питания играют немалую роль.

Что делать маме? Многие считают, что аппендикс воспаляется у деток в возрасте 6-10 лет. Такой вот критический период. Но у нас в хирургии операцию делали семидневному ребенку. Поэтому не читаем в интернете глупости о возрастных особенностях, а сразу едем в хирургию. Лучше, как говорится, перестраховаться.

Даже если ребенок не может терпеть боль, ни в коем случае не давать ему обезболивающее до постановки диагноза – результатом станет смазанная клиника и неправильный диагноз. Не вздумайте колоть но-шпу – она сильно понижает давление, а это чревато!

Не бойтесь везти ребенка в больницу, наобум его «резать» никто не будет. Диагноз подтвердится (или не подтвердится) на УЗИ, а уж потом будет принято решение об операции.

Чтобы не допустить.Правильное питание значительно сократит вероятность воспаления аппендицита. Люди, которые употребляют много растительной пищи – практически вне группы риска. И еще следует постоянно контролировать стул ребенка, ведь запоры могут привести к различным воспалениям кишечника.

В дополнение хочу сказать, что у некоторых людей (2-4%) встречается не один аппендикс.

Инвагинация и кишечная непроходимость

Моя бабушка в детстве всегда запрещала нам с сестрой бегать и прыгать после еды. Говорила, что будет заворот кишки. «Страхи какие-то», – думали мы, и не собирались ее слушать. А ведь она была права. За три недели в хирургическом отделении я это поняла. Вы бы видели, сколько деток поступает с подозрениями на инвагинации. Доступным языком – это перекручивание кишки или ситуация, когда одна кишка как бы «вставляется» в другую… Симптомы инвагинации: запор, острая схваткообразная боль в животе, рвота, слабость. К симптомам непроходимости добавляется отсутствие газоотведения, резкое стихание перистальтики (не слышно урчания в животе).

Что делать маме? И снова только УЗИ установит правильный диагноз. Чтобы облегчить боль, вы можете дать ребенку спазмолитик, и в ЭКСТРЕННОМ порядке показать его врачу. Дело в том, что в первые несколько часов подобная ситуация обратима – малышу сделают клизму, продуют кишечник воздухом или ведут специальное вещество, повторят УЗИ. Если инвагинации исчезла – малыш выпьет взвесь бария, который выйдет с первым стулом (свидетельство проходимости кишечника), и вас отпустят домой. Если же ситуацию запустить – без операции не обойтись!

Чтобы не допустить. Чаще всего инвагинации встречаются у деток до пяти лет, преимущественно у мальчиков. Если ваш ребенок в группе риска, старайтесь следить за его питанием, не допускайте подвижных игр после еды.

Хочу добавить, что животик ребенка – самое труднодоступное место для диагностики. Если симптомы ангины или аллергию вы можете заметить и сами, то поставить диагноз перечисленных болезней – дело для опытного хирурга! А вы, как любящий родитель, должны именно такому, опытному хирургу ребенка и показать – это ваша главная задача!!!

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

  1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
  2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
  3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
  4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
  5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
  6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
    7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Вопрос врачу: как не пропустить приступ аппендицита

Казалось бы, про аппендицит все знают всё (или, во всяком случае, уверены, что знают). Однако это хорошо изученное заболевание может быть коварным с точки зрения диагностики, а многие пациенты не представляют, «как именно болит при аппендиците». Как понять, что к врачу нужно обращаться срочно? Как не пропустить приступ?

Об этом — заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер.

Что повышает риск развития аппендицита?

Никто не знает. Медицина — наука неточная.

Образ жизни, нагрузки, питание?..

Не влияют — ни физические нагрузки, ни психологические неурядицы, ни диетические предпочтения человека. У мужчин и женщин частота встречаемости заболевания практически одинаковая (другое дело, что у женщин чаще подозревают аппендицит, но потом обнаруживают гинекологические проблемы).

То есть заболевание давно описано и давно понятно, что с ним делать, но факторы риска до сих пор неизвестны?

Неизвестны.

Есть ли смысл удалять червеобразный отросток профилактически?

Ни в коем случае. Любое хирургическое вмешательство несет в себе опасность осложнений, и аппендэктомия — удаление червеобразного отростка — далеко не безразличная операция. И не такая простая, как может показаться. После нее всегда, закономерно, неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, возникновению спаек.

В Америке в 50-60-е годы была волна, когда новорожденным детям профилактически проводили аппендэктомию. Отказались, к счастью. Практика себя не оправдала.

Червеобразный отросток ведь исполняет и определенные иммунологические функции?

Да, и его еще называют кишечной миндалиной, потому что здесь находится лимфоидная ткань, которая имеет определенное значение в общем иммунологическом статусе человека.

Какие симптомы характерны для острого аппендицита?

Боли в правой подвздошной области (справа внизу живота) — не интенсивные, постоянные, ноющие, тупые, никуда не отдающие. Заболело и — ноет, ноет, ноет… И усиливается при движении.

А многие считают, что аппендицит — это когда «так и колет в боку, так и колет»…

Вот когда колет — это не аппендицит. Если человек чувствует нестерпимую боль в животе, это чаще всего колика (почечная, желчная) или перфорация полого органа (перфоративная язва). Тогда и возникают так называемые кинжальные боли.

Получается, распространенное мнение о том, что аппендицит — это острая боль, которую человек не может терпеть, неверное?

Абсолютно неверное. Эту боль можно терпеть, поэтому довольно часто люди не обращаются к врачу своевременно.

Что значит постоянные боли? День, два, три, неделю?

Час, два, три.

А может боль при аппендиците вести себя так: час-два поболело и прошло, на следующий день опять — час-два поболело и прошло?

Нет, не может. Если началось, то ноет, ноет и усиливается при движении.

То есть вызывать скорую помощь?

Конечно.

Но далеко не каждый вызовет скорую помощь, если он пару часов испытывает боль, которую можно терпеть.

В этом и проблема. Я уже сказал — довольно часто люди не делают этого вовремя. Но надо понимать, что острый аппендицит — это риск перитонита, — состояния, угрожающего жизни.

Как все начинается при аппендиците?

Боль возникает в эпигастрии (вверху живота) или по всему животу. Потом появляется тошнота (рвоты может и не быть или она одно-двукратная). Спустя 3-5 часов боль перемещается в правую подвздошную область (внизу живота справа). И вот если все развивается таким образом, можно говорить о воспалении червеобразного отростка (в медицине это называется патогномоничность — симптом, характерный для конкретного заболевания). Обычный рассказ пациента звучит примерно так: «ныло, крутило что-то в животе, не мог понять, в чем дело 2-3 часа назад, а сейчас встал, пошел и почувствовал, что теперь болит справа внизу живота». О, милый мой, это аппендицит!

Характерные симптомы облегчают постановку диагноза?

В подавляющем большинстве случаев — да, диагноз острого аппендицита ставится достаточно просто и уверенно: боли в эпигастрии через 2 часа сместились в правую подвздошную область, лейкоциты повышены, температура 37,2 (так называемое кохеровское начало, симптом Кохера).

А почему в таком случае допускаются диагностические ошибки?

Во-первых, клиническая картина может быть одинаковой у целого ряда заболеваний. Во-вторых, мы говорили о классической симптоматике, которая, к счастью, бывает у большинства людей, когда червеобразный отросток располагается именно там, где он чаще всего и располагается. Но ведь могут быть анатомические варианты.

Какие, например?

Например, у женщины слепая кишка удлинена и смещена в малый таз: лежит маточная труба, а рядом, прямо на ней, — червеобразный отросток. И он воспалился. Вот и попробуй, проведи дифференциальную диагностику между сальпингитом (воспалением маточной трубы) и аппендицитом, когда стоит воспалиться одному органу, тотчас же контактное воспаление переходит на другой.

Почему женщинам раньше, когда не было лапароскопии, часто делались напрасные аппендэктомии? Боль справа внизу живота. Болит? Болит. Берут на стол. Входят в живот, аппендицита нет, а есть, допустим, внематочная беременность. Но отросток в любом случае удаляли.

Зачем, если аппендицита не находили?

Когда не было лапароскопии, операционный доступ при подозрении на аппендицит производился справа внизу живота. Для любого хирурга такой характерный рубец был свидетельством того, что аппендэктомия пациенту уже проведена. И, если человек в следующий раз поступал в стационар с жалобами на боли в животе, аппендицит сразу исключали и искали в другом месте. В противном случае (рубец есть, а червеобразный отросток не удален) могла возникнуть путаница с серьезными последствиями.

Но ведь человек помнит, что ему «удаляли аппендицит»?

Не всегда.

При всей изученности заболевания диагностика не такая уж и простая…

Конечно, непростая. Еще вариант: если червеобразный отросток находится высоко, рядом с желчным пузырем, тогда будет клиника, как при остром холецистите. Только острый холецистит не надо экстренно оперировать, потому что желчный пузырь не перфорирует через сутки от начала заболевания, а острый аппендицит — надо. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда ставят диагноз острого холецистита, проводят динамическое наблюдение, а оказывается гнойный аппендицит, в итоге — перфорация, перитонит…

Часто так бывает?

Бывает. Не случайно же летальность при аппендиците не снижается. Она небольшая (0,03 процента), но не снижается.

Это при том, что инструментальные методы исследования сегодня не те, что 20-30 лет назад?

Да, и основная причина — поздняя диагностика. А поздняя диагностика — это либо человек вовремя не обратился к врачу, либо была допущена диагностическая ошибка.

Изменилась ли сама операция?

Технически операция по удалению червеобразного отростка не претерпела никаких изменений — это классический пример так называемой ампутационной хирургии. Только сейчас она проводится более щадящим способом — лапароскопически.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему нужно немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна. Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Также это может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита.Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализационные тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

  • Рентген брюшной полости.
  • УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны, чтобы показать изображения органов вашего ребенка.
  • Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления аппендикса ребенку. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно выполнять одним из двух способов:

  • Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) в нижней правой части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
  • Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. В случае раннего случая аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и уходят домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Ваш ребенок будет получать внутривенные (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может выписаться из больницы, если он может придерживаться обычной диеты, если у него нет температуры или дренажа из разреза и у него нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

  • Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
  • Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
  • Непроходимость тонкой кишки : Возможна частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления. Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Последующий амбулаторный визит будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появятся следующие симптомы:

  • Лихорадка.
  • Усиливающаяся боль.
  • Рвота.
  • Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.
Какие вопросы я должен задать врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

  • Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
  • Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?
Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к его или ее лечащему врачу. Может быть, сложно объяснить ребенку аппендицит, но, честно говоря, это важно. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую необходимо решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не будут чувствовать боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его там, и ему скоро станет лучше.

Аппендицит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое аппендицит?

Аппендикс — это небольшой орган, прикрепленный к толстой кишке в нижней правой части живота. Когда он заражается, это называется аппендицитом.

Аппендицит — неотложная помощь. Важно знать, на что обращать внимание, и сразу же получить медицинскую помощь.

Каковы признаки и симптомы аппендицита?

Первыми признаками аппендицита часто являются умеренная температура и боль в области пупка.Это может показаться просто болью в животе. Но при аппендиците боль обычно усиливается и перемещается в нижнюю правую часть живота.

Если у вашего ребенка боли в животе, обратите внимание на следующие признаки аппендицита:

  • сильная боль, в основном вокруг пупка или в правой нижней части живота (сначала боль может приходить и уходить, а затем становиться устойчивой и интенсивной)
  • субфебрильная температура
  • потеря аппетита
  • тошнота (тошнота) и рвота (рвота)
  • понос (особенно в небольших количествах, со слизью)
  • Вздутие живота

Если боль распространяется по животу, это может означать, что аппендикс лопнул.Врачи называют это разорванным аппендицитом , и это серьезно. Высокая температура, достигающая 104 ° F (40 ° C), является еще одним признаком лопнувшего аппендикса.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка аппендицит. Чем раньше он пойман, тем легче будет вылечить.

Какие проблемы могут возникнуть?

Если инфицированный аппендикс не удалить, он может лопнуть через 48–72 часа после появления первых симптомов. Это может распространиться на

бактерии внутри тела.Инфекция может образовывать большое скопление гноя (абсцесс) или распространяться по всему животу.
Кто болеет аппендицитом?

Аппендицит чаще всего поражает детей и подростков в возрасте от 5 до 20 лет. У младенцев встречается редко.

Что вызывает аппендицит?

Когда аппендикс блокируется, может расти слишком много бактерий и вызывать инфекцию. Некоторые вещи, которые могут заблокировать приложение:

  • табурет твердый рок (какашки)
  • Увеличение лимфатических узлов в кишечнике
  • паразиты и другие инфекции

Аппендицит не заразен.Дети не могут заразиться от того, у кого это есть.

Как диагностируется аппендицит?

Симптомы аппендицита могут быть похожи на симптомы других заболеваний (например, камни в почках, пневмония или инфекция мочевыводящих путей). Поэтому для врачей может быть непросто поставить диагноз.

Чтобы узнать, есть ли у ребенка аппендицит, врач осмотрит живот на предмет боли и болезненности. Врач назначит анализы крови и мочи. Некоторым детям также делают рентген брюшной полости и грудной клетки, УЗИ или компьютерную томографию.

Медицинская бригада может посоветовать вам не давать ребенку еды или питья. Это на случай, если вашему ребенку понадобится операция.

Как лечат аппендицит?

Хирург будет удалять инфицированный аппендикс. Это называется аппендэктомией. Чаще всего хирурги используют небольшое устройство под названием

. лапароскопия, чтобы удалить аппендикс через небольшой разрез на животе. Дети, перенесшие эту операцию, обычно остаются в больнице в течение дня.

Бригада по уходу может дать вашему ребенку внутривенные (IV) жидкости и антибиотики до и после операции.Это помогает предотвратить такие проблемы, как инфекция. Дети получают обезболивающее, если они им нужны.

Ребенку с разрывом аппендикса может потребоваться более длительное пребывание в больнице после аппендэктомии. Это дает антибиотикам время убить любые бактерии, которые распространяются в организме.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Нет способа предотвратить аппендицит. Но когда дети быстро получают нужную медицинскую помощь, врачи обычно находят и лечат ее без проблем.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) (для родителей)

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей.Они случаются, когда бактерии (микробы) попадают в мочевой пузырь или почки.

У ребенка с ИМП может быть высокая температура, рвота или беспокойство. У детей старшего возраста может быть жар, боль при мочеиспускании, необходимость много писать или боли внизу живота.

Детям с ИМП необходимо обратиться к врачу. Эти инфекции не исчезнут сами по себе. ИМП легко поддаются лечению и обычно проходят через неделю или около того.

Прием антибиотиков убивает микробы и помогает детям выздороветь. Чтобы антибиотики подействовали, вы должны давать все предписанные дозы — даже когда ваш ребенок начинает чувствовать себя лучше.

Каковы признаки ИМП?

Большинство ИМП случаются в нижних отделах мочевыводящих путей — уретре и мочевом пузыре. Этот тип ИМП называется циститом . У ребенка с циститом может быть:

  • боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
  • повышенное желание или более частая потребность в мочеиспускании (хотя может быть отдано лишь очень небольшое количество мочи)
  • лихорадка
  • просыпаться ночью много, чтобы пойти в ванную
  • Проблемы с мочеиспусканием, даже если ребенка приучили к горшку
  • Боль в животе в области мочевого пузыря (обычно ниже пупка)
  • моча с неприятным запахом, которая может выглядеть мутной или содержать кровь

Инфекция, которая распространяется по мочеточникам в почки, называется пиелонефритом и обычно является более серьезной.Это вызывает многие из этих же симптомов, но ребенок часто выглядит хуже и, скорее всего, у него будет жар (иногда с дрожащим ознобом), боль в боку или спине, сильная усталость или рвота.

Кто болеет ИМП?

ИМП гораздо чаще встречаются у девочек, потому что уретра у девочек короче и ближе к анальному отверстию. Необрезанные мальчики младше 1 года также имеют несколько более высокий риск ИМП.

Другие факторы риска ИМП включают:

  • Проблема в мочевыводящих путях (например, деформированная почка или закупорка где-то на пути нормального оттока мочи)
  • ненормальный обратный поток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам к почкам.Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), и обнаруживается, что он есть у многих детей с ИМП.
  • плохие туалетные и гигиенические привычки
  • Семейный анамнез ИМП

ИМП легко поддаются лечению, но важно выявлять их как можно раньше. Невыявленные или нелеченные ИМП могут привести к повреждению почек.

с.
Как диагностируют ИМП?

Чтобы диагностировать ИМП, поставщики медицинских услуг задают вопросы о том, что происходит, проводят физический осмотр и берут образец мочи для анализа.

Порядок взятия пробы зависит от возраста ребенка. Детям постарше может просто понадобиться пописать в стерильную чашку. Для детей младшего возраста в подгузниках обычно предпочтительнее катетер. Это когда тонкая трубка вводится в уретру до мочевого пузыря, чтобы получить «чистый» образец мочи.

Образец можно использовать для анализа мочи (тест, который под микроскопом проверяет мочу на наличие микробов или гноя) или посева мочи (который пытается вырастить и идентифицировать бактерии в лаборатории). Знание того, какие бактерии вызывают инфекцию, может помочь вашему врачу выбрать лучшее лечение.

Как лечат ИМП?

ИМП лечат антибиотиками. После нескольких дней приема антибиотиков ваш врач может повторить анализ мочи, чтобы подтвердить, что инфекция исчезла. В этом важно убедиться, поскольку не полностью вылеченная ИМП может вернуться или распространиться.

Если у ребенка сильная боль при мочеиспускании, врач может также прописать лекарство, обезболивающее слизистую оболочку мочевыводящих путей. (Это лекарство временно заставляет мочу становиться оранжевой.)

Давайте назначенные антибиотики по графику на столько дней, сколько назначит врач.Следите за тем, как ребенок ходил в туалет, и спрашивайте ребенка о таких симптомах, как боль или жжение во время мочеиспускания. Эти симптомы должны улучшиться в течение 2–3 дней после начала приема антибиотиков.

Поощряйте ребенка пить много жидкости, но избегайте напитков, содержащих кофеин, таких как газированные напитки и чай со льдом.

Лечение более тяжелых ИМП

Детям с более тяжелой инфекцией может потребоваться лечение в больнице, чтобы они могли получать антибиотики в виде инъекций или внутривенно (доставляемых через вену прямо в кровоток).

Это может произойти, если:

  • У ребенка высокая температура, или он выглядит очень больным, или вероятна инфекция почек
  • ребенок младше 6 месяцев
  • бактерии из инфицированных мочевыводящих путей могли попасть в кровь
  • Ребенок обезвожен (у него низкий уровень жидкости в организме) или у него рвота, и он не может принимать жидкости или лекарства через рот

Дети с ПМР будут находиться под пристальным наблюдением врача. VUR можно лечить с помощью лекарств или, что реже, хирургического вмешательства.Большинство детей перерастают легкие формы ПМР, но у некоторых может развиться повреждение почек или почечная недостаточность в более позднем возрасте.

с.
Можно ли предотвратить ИМП?

У младенцев и малышей частая смена подгузников может помочь предотвратить распространение бактерий, вызывающих ИМП. Когда детей приучают к горшку, важно научить их правилам гигиены. Девочки должны знать, что нужно протирать спереди назад, а не сзади вперед, чтобы предотвратить распространение микробов из прямой кишки в уретру.

Девочки школьного возраста должны избегать ванн с пеной и сильного мыла, которое может вызвать раздражение, и им следует носить нижнее белье из хлопка вместо нейлона, так как оно с меньшей вероятностью будет способствовать росту бактерий.

Всех детей следует учить не «сдерживать это», когда им нужно уйти, потому что моча, которая остается в мочевом пузыре, дает бактериям хорошее место для роста. Дети должны пить много жидкости и избегать кофеина, который может раздражать мочевой пузырь.

Большинство ИМП излечиваются с помощью лечения в течение недели.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка поднялась необъяснимая температура с дрожащим ознобом, особенно если есть также боли в спине или другие боли при мочеиспускании.

Также звоните, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

  • моча с неприятным запахом, кровью или обесцвечиванием
  • Боль в пояснице или животе (особенно ниже пупка)
  • лихорадка выше 101 ° F (38,3 ° C) у детей или 100,4 ° F (38 ° C) ректально у младенцев

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка высокая температура, он плохо ест, его постоянно рвет или он кажется необычно раздражительным.

боли в животе (для детей) — Nemours Kidshealth

Что такое боль в животе?

Вы просыпаетесь посреди ночи со спазмами в животе, сжимаете подушку и сжимаетесь вокруг нее.Это немного помогает, и вы снова засыпаете. Но утром боль все еще не исчезла. «Ой, у меня болит живот!» ты расскажешь маме или папе.

Почему возникает боль в животе?

Боль — это способ тела сказать нам, что что-то происходит. Боль в животе предупреждает нас о том, что происходит внутри нас, о чем иначе мы могли бы не знать.

Некоторые причины боли в животе легко определить, например, когда кто-то получает удар в кишечник или ест испорченный салат из макарон.В других случаях это может быть трудно понять.

Когда вы чувствуете боль в животе, это может быть реальная проблема прямо в желудке, но не обязательно. Ваш живот больше вашего живота. Это больше, чем просто кишечник. Это вся область между грудью и тазовыми (тазовыми) костями. При таком большом количестве органов в брюшной полости разные проблемы могут иметь похожие симптомы.

Типы болезней животика

Вот некоторые из причин, вызывающих проблемы с животом:

  • Запор — главная причина боли в животе у детей.Если у вас не было дефекации какое-то время, или если вам было больно ходить в туалет, или если у вас затруднен стул, у вас, вероятно, запор.
  • Диарея часто вызывается инфекцией, которую некоторые называют «желудочным гриппом». При диарее — жидком, водянистом испражнении — вы также можете почувствовать тошноту. Боль — это один из способов, которым ваше тело говорит вам оставаться рядом с ванной!
  • Другие проблемы с животом. Боль в животе также может возникнуть при инфекции мочевыводящих путей или закупорке кишечника.Инфекция бактериями или паразитами, изжога, раздраженное заболевание кишечника или воспалительное заболевание кишечника также могут быть его причиной.
  • Что-нибудь, что вы едите. У некоторых детей появляется боль в животе, потому что они съели слишком много чего-то, слишком острую или жирную пищу или пищу, которая слишком долго лежала в холодильнике и испортилась.
  • Пищевая непереносимость или пищевая аллергия. У некоторых людей есть продукты, которые трудно переваривать. Это называется пищевой непереносимостью .Например, людям с непереносимостью лактозы сложно переваривать лактозу — тип сахара, который содержится в молоке и других молочных продуктах. Пищевая аллергия отличается, и некоторые из них могут быть очень серьезными. Пищевая аллергия может вызвать реакции иммунной системы, которые могут нанести вред организму. Люди, страдающие пищевой аллергией, всегда должны избегать этой пищи.
  • Аппендицит. Если боль начинается в пупке, а затем переходит в нижнюю правую часть живота, это может быть аппендицит.Лихорадка или рвота, а также усиливающаяся боль и потеря аппетита также могут быть признаками аппендицита.
  • Инфекция где-то еще в вашем теле также может вызвать боль в животе. Боль в горле, пневмония, ушная инфекция или кашель могут иногда вызывать проблемы с животом.
  • Напряжение . Многие, многие дети (и взрослые тоже) страдают «нервным желудком», когда они беспокоятся или испытывают стресс.
Как врачи находят причину боли в животе?

Ваш врач сначала задаст вам несколько вопросов, осмотрит вас и, возможно, сделает несколько анализов.Ваш врач может посоветовать вам принять лекарство или дать вам специальные инструкции по приему пищи, чтобы помочь вашему телу излечить боль в животе.

Если окажется, что у вас аппендицит, вам понадобится операция, называемая аппендэктомией (скажем: app-en-DEK-tuh-mee).

Если причиной проблем с желудком является стресс, врач может порекомендовать специалиста, например психолога. Эти эксперты могут помочь детям выяснить источник стресса и придумать некоторые идеи, как решить проблемы или лучше справиться с ними.

Как предотвратить боль в животе?

Если вы хотите предотвратить боли в животе, вот несколько полезных советов:

  • Не переедайте.
  • Ешьте продукты, богатые клетчаткой, например фрукты и овощи, чтобы опорожнение кишечника было регулярным.
  • Пейте много жидкости, особенно воды.
  • Вымойте руки перед едой.
  • Не ешьте перед сном.
  • Высыпайтесь, чтобы ваше тело не истощилось.

Если у вас заболел живот, обязательно сообщите о происходящем взрослому!

У этого ребенка аппендицит? Остерегайтесь ключевых знаков

У 5-летнего ребенка с болью в животе, тошнотой и лихорадкой может быть аппендицит или любое другое заболевание.Но как врач ребенка решает, назначить ли экстренную аппендэктомию для хирургического удаления предположительно воспаленного аппендикса — процедура, которая сопряжена с собственными рисками, как и любая операция, — или подождать и наблюдать, что может быть бомбой замедленного действия, которая может разорваться и убить пациента в считанные часы? Это классическая дилемма врача, но новое исследование, проведенное Детским центром Джонса Хопкинса, может облегчить педиатру решение проблем и облегчить беспокойство родителей.

Сообщая о своем обзоре частоты наиболее распространенных симптомов настоящего аппендицита у детей, исследователи пришли к выводу, что помимо лихорадки, наиболее явными признаками являются «возвратная» болезненность или боль, которая возникает после резкого снятия давления с нижней правой части живота; боль в животе, которая начинается вокруг пупка и мигрирует вниз и вправо; и повышенное количество лейкоцитов (10000 и более на микролитр), что является маркером инфекции в организме.

Примечательно, что потеря аппетита, тошнота и рвота, характерные симптомы аппендицита у взрослых, НЕ были предикторами аппендицита у детей.

«Эти признаки не дают вам точного диагноза, но они должны побудить врача направить ребенка к хирургу для оценки», — сказал ведущий автор исследования Дэвид Банди, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр Детского центра Джонса Хопкинса. .

Аппендицит чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет. Однако дети младше 4 лет подвергаются наибольшему риску разрыва.До 80 процентов случаев аппендицита в этой возрастной группе заканчиваются разрывом, отчасти потому, что у маленьких детей меньше классических симптомов тошноты, рвоты и боли, локализующихся в правой нижней части живота, чем у подростков и молодых людей, что позволяет поставить диагноз. легко пропустить или отложить.

В отчете об исследовании, опубликованном в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 25 июля, исследователи заявили, что изображения УЗИ и компьютерной томографии могут быть полезными, но не всегда убедительными, даже если они доступны в экстренных случаях.КТ-сканирование, в частности, подвергает маленьких детей воздействию радиации, чего следует по возможности избегать.

«У очень маленького ребенка симптомы, связанные с аппендицитом, имеют тенденцию отличаться от взрослых, поэтому, когда вы пытаетесь выбрать между ускоренной операцией и внимательным наблюдением, вас часто проклинают, если вы делаете, и проклинаете, если вы не делаете — сказал Банди. «В ходе нашего анализа мы выявили некоторые из наиболее сильных контрольных признаков, которые должны помочь резидентам, педиатрам общего профиля и врачам скорой помощи сузить то, что редко бывает четким диагнозом.”

Аппендикс представляет собой небольшую трубку, отходящую от толстой кишки, и инфекции и воспаления этого органа могут быть опасными. Единственный точный способ диагностировать это заболевание — это хирургическое вмешательство, и каждый год из-за аппендицита в больницу отправляется 77 000 американских детей. Приблизительно одна треть из них страдает разрывом аппендикса, опасным для жизни осложнением, прежде чем они попадут в операционную.

В своем анализе предыдущих исследований исследователи просмотрели сотни исследований, отсеивая слабые от достоверной науки.В 25 исследованиях, вошедших в окончательный вариант, изучались симптомы и исходы у детей, у которых была боль в животе и у которых аппендицит считался возможным диагнозом.

Боль в животе у детей — один из самых распространенных и неопределенных симптомов, который может указывать на что угодно, от невинного запора до серьезных инфекций или непроходимости кишечника. Врачи советуют родителям оценивать любую боль в животе на предмет аппендицита.

«Мы действительно хотим, чтобы родители помнили, что дети с аппендицитом не всегда проявляются с классической историей, которую мы видим у взрослых», — говорит Банди.«Идеальной формулы не существует, но мы думаем, что выявленные нами признаки могут помочь».

Другие исследователи, участвовавшие в исследовании: Джули Байерли, доктор медицины, Э. Аллен Лайлс, доктор медицины, Элиана Перрин, доктор медицинских наук, доктор медицины, Джессика Кацнельсон, доктор медицины, все из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл; и Генри Райс, доктор медицины, Медицинский центр Университета Дьюка.

Исследование частично финансировалось Программой клинических ученых Роберта Вуда Джонсона и Национальными институтами здравоохранения.

Аппендицит у детей: признаки и симптомы

Но если боль у вашего ребенка начинается в области пупка и распространяется на нижнюю правую область живота, это может быть результатом аппендицита, заболевания, при котором аппендикс — небольшой, пальчиковый мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правом нижнем углу живота — воспаляется.Среди детей, которым была оказана неотложная медицинская помощь по поводу острой боли в животе, от 10 до 30 процентов страдали аппендицитом или другим состоянием, требующим хирургического вмешательства. (1)

Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте от 20 до 20 лет, но может возникать и у детей. По данным клиники Кливленда, ежегодно страдают около 80 000 детей в Соединенных Штатах. (3) Обычно это вызвано абдоминальной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или закупоркой, которая заблокировала аппендикс.

Если боль в животе вашего ребенка усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании, следует серьезно рассмотреть возможность того, что у него или нее аппендицит.

Тем не менее, важно искать другие признаки аппендицита.

Признаки и симптомы аппендицита у детей

У большинства взрослых существует очень специфический набор симптомов аппендицита, сопровождающих боль в животе. К ним часто относятся:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Низкая температура
  • Невозможность отхождения газов или стула
  • Вздутие живота
  • Запор или диарея

Но исследования показывают, что аппендицит может поражать детей иначе, чем взрослые.Наряду с болью в животе, большинство детей с аппендицитом часто испытывают жар и симптом, известный как «болезненность восстановления», (1) острая боль, которая появляется после того, как давление на нижнюю правую область живота быстро исчезает. У детей также может быть повышенное количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Ваш врач может проверить это с помощью анализа крови. (4)

Важно отметить, что, хотя некоторые дети с аппендицитом действительно испытывают другие характерные симптомы этого состояния, включая тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, эти признаки не являются предикторами аппендицита у детей, согласно исследованию, опубликованному в Июль 2007 г. в журнале Американской медицинской ассоциации .(5)

Аппендицит также может вызывать различные симптомы у очень маленьких детей. Некоторые исследования показывают, что дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего испытывают боли в животе и рвоту, если у них аппендицит; также часто возникают лихорадка и потеря аппетита.

У младенцев младше 2 лет аппендицит обычно вызывает рвоту, вздутие или вздутие живота и лихорадку, хотя диарея также не редкость. (6)

Для подтверждения диагноза аппендицита врачи часто используют процедуры визуализации.Для детей Американский колледж радиологии рекомендует сначала выполнить УЗИ, а затем компьютерную томографию (КТ), только если УЗИ не дает результатов. Это связано с осторожностью в отношении радиационного воздействия на детей. (7)

Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

Аппендэктомия, которая включает хирургическое удаление аппендикса, является стандартным лечением аппендицита у детей и взрослых.Если аппендицит не выявлен на ранних стадиях, аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию брюшины, мембраны, выстилающей брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться и вызывать смерть.

Поскольку аппендицит сложнее диагностировать у детей, чем у взрослых, особенно у детей младше 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать от перфорированного (разорванного) аппендикса до лечения. (3) (По некоторым данным, у детей младше пяти лет это может быть до 51 процента).(8)

Для детей с острым, неперфорированным аппендицитом (то есть аппендикс не разорвался), срочная аппендэктомия является приемлемым и оптимальным лечением. Однако при разрыве аппендикса существует два хирургических курса действий: ранняя аппендэктомия (выполняется в течение 24 часов после поступления) или интервальная аппендэктомия (выполняется через несколько недель) после использования антибиотиков для лечения инфекции.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в октябре 2017 года в журнале Pediatrics and Neonatology , не было четкого консенсуса относительно того, какой способ лечения разорванных придатков у детей лучше всего — консервативное лечение (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или раннее лечение. аппендэктомия.(9)

Традиционно предпочтение было отдано консервативному лечению, но другие исследования, включая исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery , показали, что дети быстрее выздоравливают и реже страдают от послеоперационных осложнений. такие как инфекции области хирургического вмешательства, если их разорванные отростки удалены в течение 24 часов после постановки диагноза. (10)

Исследователи, проводившие исследование «Педиатрия и неонатология » за 2017 год, обнаружили, что таким пациентам может быть полезна ранняя аппендэктомия, поскольку она может сократить продолжительность приема антибиотиков, уменьшить потребность в увеличении приема антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации. .Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их выводы. (9)

Когда острый аппендицит протекает без осложнений и аппендикс не разорван, появляется все больше доказательств в пользу антибиотиков в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у взрослых, и недавние исследования также изучали, верно ли это в педиатрических случаях. Метаанализ исследований, опубликованных в марте 2017 года в журнале Pediatrics , показал, что данные свидетельствуют о том, что безоперационное лечение безопасно и эффективно у детей с острым неосложненным аппендицитом.(11)

Авторы исследования снова говорят, что необходимы дополнительные исследования. Клинические испытания, изучающие аппендэктомию по сравнению с консервативным лечением у детей, чьи аппендиксы не разорваны, в настоящее время проводятся в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве. (12,13) ​​

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор

Аппендицит является наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством на брюшной полости в педиатрической популяции, но редко рассматривается у детей младше 3 лет.Целью этого исследования было выявить имеющиеся симптомы и признаки в этой возрастной группе и изучить их последующее лечение и исходы. Рассмотрен 28-летний опыт академической практики детского хирурга-одиночки; 27 детей младше 3 лет (в среднем 23 месяца) составили 2,3% всех детей с аппендицитом в его серии. Наиболее частыми симптомами были рвота (27), лихорадка (23), боль (21), анорексия (15) и диарея (11). Средняя продолжительность симптомов составила 3 ​​дня, у 9 детей — 4 дня и более.Восемнадцать детей были осмотрены врачом, прежде чем был поставлен правильный диагноз; 14 человек изначально лечились от инфекции верхних дыхательных путей, среднего отита или инфекции мочевыводящих путей. Наиболее частыми симптомами были болезненность живота (27), перитонит (24), температура 38,0 ° C или более (21), вздутие живота (18), обнаружен лейкоцитоз ( .

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

  1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
  2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
  3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
  4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
  5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
  6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
    7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Аппендицит у ребенка 7 лет: симптомы проявления, причины

Заболевания детей всегда доставляют хлопоты родителям. Особенно такие патологии, как аппендицит. Ведь, несмотря на то что это заболевание известно практически всем, некоторые его симптомы могут вводить в заблуждение. К примеру, если малыш жалуется на боль в животе и тошноту, это часто связывают с отравлением и не спешат обращаться за помощью. Поэтому хорошо знать симптомы аппендицита у детей 6-7 лет очень важно каждому родителю. В раннем возрасте понять, что именно беспокоит малыша, практически невозможно. Но когда ребёнок становится сознательным и самостоятельно отвечает на вопросы, родители должны знать, каким образом проверить симптомы этого заболевания. Это поможет вовремя сориентироваться в случае развития патологии и обратиться к врачу.

Что такое аппендицит у детей?

Аппендицит относится к одному из самых распространённых хирургических заболеваний, встречаемых в детском возрасте. Чаще всего он появляется с 5 лет и старше. Это связывают с изменением характера питания малыша. Наиболее распространён аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы этой патологии могут маскироваться под признаки других заболеваний. Среди них – гастрит, холецистит, пищевое отравление и т. д.

Под аппендицитом подразумевается воспаление части слепой кишки – червеобразного отростка. Он расположен в гипогастральной области с правой стороны. Тем не менее его болезненность редко является первым признаком, с которого начинается аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы патологии развиваются постепенно. Поэтому необходимо знать правильную последовательность клинической картины.

Помимо того, проявления данной патологии у детей могут отличаться. Это зависит от индивидуальных анатомических особенностей. Несмотря на то что в большинстве случаев червеобразный отросток расположен в правой подвздошной области, он может иметь и другую локализацию. Из-за этого отличаются и признаки, характеризующие аппендицит. Симптомы у детей 7 лет схожи с клинической картиной, развивающейся у взрослых. Тем не менее есть и некоторые отличия.

Причины и развитие аппендицита

Несмотря на то что аппендицит – это широко распространённое заболевание, причины его развития известны не до конца. Считается, что под воздействием провоцирующих факторов происходит растяжение и постепенная травматизация червеобразного отростка. Это приводит к тому, что во внутренней поверхности органа развивается бактериальное или вирусное воспаление. В редких случаях оно носит хронический характер. Чаще – воспалительная реакция быстро прогрессирует, приводя к гнойным и некротическим поражениям червеобразного отростка.

Основным фактором, приводящим к развитию заболевания, является неправильное питание. В большинстве случаев именно оно провоцирует аппендицит у детей. Симптомы 5-7 летний ребенок может уже внятно объяснить, и родители должны среагировать должным образом. Обычно заболевание проявляется у малышей, употребляющих в пищу семечки или орехи с шелухой, сухарики, чипсы и фастфуд. Развитие данной хирургической патологии может быть стремительным или длиться в течение нескольких суток. В среднем выраженные клинические проявления возникают примерно через 5-10 часов от начала воспалительного процесса.

Пусковым этапом заболевания становится внедрение инфекционных агентов в просвет червеобразного отростка. Они могут попасть туда из слепой кишки, которая сообщается с аппендиксом. После этого лимфоидная ткань червеобразного отростка связывается с микробами. Это запускает воспалительный процесс. В результате развивается аппендицит у ребёнка 7 лет. Симптомы патологии зависят от характера воспаления (серозное, гнойное, некротическое). По этим критериям заболевания подразделяется на стадии и степени тяжести.

5-7 лет — такой возраст, в котором дети могут объяснить, что и где у них болит. Первым признаком заболевания становится отказ ребёнка от еды. Потеря аппетита возникает ещё до появления болезненных ощущений. После этого присоединяется тошнота. Несмотря на это, рвота наблюдается не всегда. В некоторых случаях она возникает 1-2 раза. Независимо от расположения червеобразного отростка, сначала болевые ощущения наблюдаются в верхней части живота (эпигастрии). Поэтому родители часто думают, что у малыша развился гастрит, а не аппендицит.

Симптомы у детей 7 лет можно перепутать и с обострением холецистита. Особенно если это заболевание уже наблюдалось у ребёнка ранее. Только через несколько часов боль перемещается вниз живота. При «классическом» расположении аппендикса она возникает в правой подвздошной области. Если же он находится в другом месте, боль может наблюдаться в паху, слева или в пояснице. Она имеет схваткообразный характер и нарастает со временем. Также наблюдается повышение температуры, в некоторых случаях – нарушение стула (запор или диарея).

Аппендицит: симптомы у детей 7 лет – лейкоциты и другие показатели

Точный диагноз может поставить только доктор. Так как аппендицит относится к хирургическим патологиям, при подозрении на это заболевание ребёнка необходимо госпитализировать. Для диагностики воспаления червеобразного отростка проводятся лабораторные анализы крови и мочи. Если в ОАК наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, то врач подтверждает диагноз «аппендицит» у ребенка 7 лет. Симптомы при этом уже явно выражены.

Высокий лейкоцитоз говорит о гнойном воспалении. Также этот показатель наблюдается в общем анализе мочи. В редких случаях проводится инструментальная диагностика. К ней относят УЗИ брюшной полости или рентген-контрастное исследование. Это необходимо лишь при неуточнённом диагнозе, когда доктор не уверен в том, что воспалён именно червеобразный отросток. Тем не менее ребёнка всё равно госпитализируют, и наблюдают за его состоянием в течение суток.

Стадии аппендицита у детей

Стадию аппендицита можно выявить только после морфологического исследования, то есть во время операции. Вначале возникает катаральное воспаление червеобразного отростка. Оно соответствует начальной стадии патологии. При этом боль выражена незначительно, температура менее 37,5 оС. В анализе крови незначительный лейкоцитоз (10-11*10⁹).

Следующая стадия – это гнойное воспаление аппендикса. Оно проявляется развёрнутой клинической картиной: схваткообразными болями в подвздошной области, повышением температуры тела до 38,0 оС. Чаще всего заболевание диагностируется на этой стадии. При отсутствии хирургического лечения на этом этапе возникает флегмонозное воспаление. Оно характеризуется ухудшением состояния ребёнка. Червеобразный отросток полностью покрыт гноем. Конечная стадия – это гангренозный аппендицит. Он опасен разрывом червеобразного отростка и переходом воспаления на брюшину – перитонитом.

Какие симптомы можно проверить в домашних условиях?

В большинстве случаев можно проверить симптомы аппендицита у детей 7 лет в домашних условиях. Для этого следует уложить малыша на спину и согнуть ноги в коленях. Если при надавливании на правую подвздошную область и отпускании большого пальца возникает боль, то аппендицит уже перешёл во 2-ю или 3-ю стадию. Таким образом проверяется симптом Щёткина — Блюмберга. Помимо этого, можно надавить пальцами на левую подвздошную область, при этом боль будет наблюдаться справа. Так проверяется симптом Ровзинга. Если эти признаки положительны, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Как лечить аппендицит у детей?

Единственный способ вылечить острый аппендицит – это операция. Она может проводиться открытым методом или лапароскопически. Воспаленный аппендикс удаляют, а его культю подшивают к слепой кишке. Помните, что несвоевременно начатое лечение может привести к развитию перитонита.

Советы доктора Комаровского при аппендиците

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо вовремя диагностировать аппендицит. Симптомы у детей 7 лет доктор Комаровский отмечает следующие: изменение стула, потеря аппетита, тошнота и боль в животе. При этом он советует родителям не давать ребёнку никаких препаратов и не прикладывать холод (мокрое полотенце) к подвздошной области. Данные меры только «сотрут» клиническую картину, в то время как воспаление будет прогрессировать.

8 симптомов аппендицита у ребенка

Боль в животе у ребенка может быть вызвана множеством причин, даже обычный запор проявляется болевыми ощущениями. Однако аппендицит это очень опасно и все родители должны знать, при каких признаках нужно срочно вызывать скорую.

fotoliya

Причины аппендицита

В былые времен бытовало представление о том, что воспаление аппендикса может произойти из-за его засорения, например – косточками от ягод, скорлупой семечек, кожицей орехов и т.д. Однако достоверного подтверждения связи между «засорением» отростка и его воспалением исследователи не обнаружили.



На сегодняшний день существует несколько теорий, которыми медики пытаются объяснить причину воспалительного процесса, например:

Закупорка в месте соединения аппендикса и слепой кишки, отростком которой он и является. Чаще всего к такой закупорке приводит образование каловых камней, которые, в свою очередь, могут образовываться при частых запорах.

Некоторые медики считают, что у детей аппендикс может воспалиться в силу своей избыточной подвижности и наличии перегибов

Механическое воздействие, например сильный удар в живот так же может стать причиной аппендицита.

Спровоцировать воспаление может несбалансированное питание, избыток белковой пищи и большое количество углеводов при недостаточном поступлении клетчатки.

Фото: ИД Бурда

Симптомы аппендицита у ребенка


1. В первую очередь это конечно боль в животе. Не смотря на то, что сам аппендикс расположен с правой стороны, нарастающая боль может появиться в верхней части живота или в области пупа.

2. Постепенно боль опускается и концентрируется в правой нижней области живота – это состояние называют острым аппендицитом. Бывают ситуации, когда боль «отдает» в правое подреберье, бок, спину.

3. Боль усиливается если надавить в правом нижнем квандранте живота и резко отпустить.

4. Боль усиливается, если ребенок пытается втянуть живот или поднять правую ногу. Локализация боли в этих случаях, как правило, в правой нижней части живота.

5. Ребенок отказывается от еды, становится вялым, ему хочется лежать, появляется характерная для бактериальной инфекции бледность кожных покровов.

6. Одновременно с нарастанием боли может появиться тошнота и даже рвота, но она, как правило, носит разовый характер.

7. Температура тела поднимается до 37,5-38 градусов. Повышение температуры начинается уже после того, как боль локализовалась в области аппендикса. У деток младше 5-летнего возраста может подниматься выше 48 градусов.

8. У детей характерным признаком аппендицита является нарушения мочеиспускания (частые позывы не всегда продуктивные). Это происходит из-за того, что воспаленный отросток раздражает мочевой пузырь ребенка.


 (фото: Fotolia)

Что делать и чего не делать родителям

  • Сколько бы литературы вы не прочитали, самостоятельно поставить диагноз ребенку вы не сможете, да это и не нужно. Ваша задача, заподозрив острый аппендицит у ребенка как можно скорее обратиться за медицинской помощью, в идеале – вызвать «Скорую помощь», описав все проявившиеся признаки.
  • Вызывайте врачей даже если боль начала стихать. Это может быть очень опасным симптомом развития болезни.
  • У медиков существует достаточно большое количество механических приемов, при помощи которых они могут определить воспаление аппендикса, в этом случае единственный вариант – операция по его удалению.
  • На аппендицит может указать измененный состав крови: повышенный уровень лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), однако такие изменения произойдут при любом остром воспалительном процессе.
  • До приезда врачей уложите ребенка в постель, пусть лежит так, как ему удобно. Скорее всего, он захочет пожать колени к животу – эта поза так же характерна для аппендицита.
  • Не кормите и не поите ребенка, не давайте обезболивающие препараты, поскольку это может усложнить диагностику.
  • Ни в коем случае не прикладывайте грелки и любое тепло к животу, таким образом можно только ускорить и без того скоротечный у детей процесс развития воспаления.
  • Подготовьте сумку для поездки в больницу, вы отправитесь туда вместе с ребенком и, скорее всего, останетесь с ним.

(фото: Burda Media)

Как проходит операция

Апендэктомия считается не сложной операцией, а если учесть насколько часто она встречается в медицинской практике, хирурги имеют большой практический опыт. Процедуру у детей проводят под общей анестезией, длится операция около одного часа и менее. В современной хирургии возможна малоинвазивная лапароскопическая операция, когда вместо полостного разреза хирург делает всего несколько маленьких проколов и вводит через них специальное хирургическое оборудование и миниатюрную камеру.

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ:

5 «нельзя» при болях в животе

У ребенка болит живот — симптомы переедания


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Каковы симптомы аппендицита и как его лечить

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.


Аппендицит — это воспаление аппендикса, то есть отростка слепой кишки. Это маленький орган, который перестал участвовать в пищеварении.

Чаще всего он воспаляется у людей 10–30 лет, но вообще заболеть можно в любом возрасте.

В РФ с аппендицитом сталкивается до миллиона человек ежегодно. Риск, что это заболевание рано или поздно возникнет и у вас, — примерно 7%.

Если вовремя не обратиться за помощью, можно умереть.

Когда нужно срочно вызывать скорую

Набирайте 103, 112 или же обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если появляются эти симптомы аппендицита:

  1. Тянущая боль в районе пупка или в правой нижней части живота.  Иногда она может отдавать в бедро. В большинстве случаев боль является первым признаком аппендицита.
  2. Потеря аппетита.
  3. Слабость, заторможенность.
  4. Бледность.
  5. Тошнота и рвота. Иногда они появляются сразу, а иногда через несколько часов после возникновения боли.
  6. Холодный пот.
  7. Вздутие живота, сложности с прохождением газов.
  8. Частое сердцебиение.
  9. Повышение температуры. Иногда оно может быть незначительным — чуть больше 37 °С. Иногда лихорадка прыгает почти до 39 °С.

Что делать, если вы сомневаетесь, аппендицит ли это

Если опасные симптомы вроде бы есть, но самочувствие кажется терпимым и не требующим вызова скорой, перепроверьте себя с помощью приёмов самодиагностики.

  1. Покашляйте. Если это аппендицит, боль в правой части живота усилится.
  2. Лёжа на левом боку, слегка надавите ладонью на больное место, а затем быстро уберите руку. При аппендиците боль станет сильнее именно в этот момент.
  3. Повернитесь на левый бок и вытяните ноги. При аппендиците боль станет сильнее.

Однако важно понимать, что к самодиагностике надо относиться критически. Наблюдайте за своим состоянием. Если симптомы, указывающие на аппендицит, станут более выраженными, немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи. Высок риск, что это всё-таки аппендицит и вам понадобится срочная операция.

Что нельзя делать до осмотра врача

Во-первых, нельзя принимать обезболивающие, сорбенты или любые другие препараты, ставить клизмы. Из-за самолечения симптомы могут измениться, определить аппендицит будет труднее.

Во-вторых, нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.

Откуда берётся аппендицит

Зачем нужен аппендикс, современная наука представляет смутно. Некоторые считают его бесполезным рудиментом и подкрепляют эту версию тем, что после его удаления никаких последствий для здоровья, как правило, не возникает.

Другие предполагают, что отросток служит своеобразным хранилищем «хороших» бактерий, необходимым для перезагрузки микрофлоры кишечника, пострадавшей, например, от диареи.

Бактерий в аппендиксе действительно немало. И именно они зачастую виноваты в развитии аппендицита.

Kateryna Kon / Shutterstock

Когда просвет аппендикса, связывающий его со слепой кишкой, по каким-то причинам сужается или вовсе перекрывается, количество бактерий в отростке стремительно растёт. Так начинается воспаление, то есть аппендицит.

Почему сужается просвет аппендикса, вопрос сложный. Ответить на него медикам удаётся далеко не всегда. Но чаще всего причиной становятся:

  • инфекции желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • накопления затвердевшего стула;
  • паразиты;
  • проблемы с сосудами;
  • новообразования;
  • травмы живота.

Чем опасен аппендицит

Если воспалённый отросток быстро не удалить или неосторожно на него надавить, он может разорваться. В результате бактерии и успевший скопиться в аппендиксе гной попадут в брюшную полость и вызовут воспаление её слизистой оболочки. Это состояние называется перитонит, и оно смертельно опасно, поскольку часто становится причиной заражения крови.

Александр Дж. Гринштейн

доктор медицинских наук, хирург больницы Маунт Синай (Нью-Йорк)

От появления первых симптомов до разрыва аппендикса, как правило, проходит около суток. Поэтому крайне важно действовать быстро.

Впрочем, иногда между первыми симптомами и разрывом может пройти до трёх дней. Но затягивать с вызовом скорой не стоит: неизвестно, с какой скоростью процесс пойдёт в вашем случае.

Учтите и ещё один момент. Как только аппендикс разорвётся, боль может на некоторое время отступить. Ни в коем случае не доверяйте этому мнимому улучшению самочувствия. Если у вас были симптомы аппендицита, а затем они вроде бы сами собой прошли, обращение к медикам всё равно обязательно. Есть риск, что боль вернётся, а при перитоните она ещё сильнее.

В очень редких случаях острый аппендицит переходит в хроническую форму. Но в любой момент эта хроника может вновь потребовать срочного хирургического вмешательства.

Как лечить аппендицит

Пока единственный эффективный метод лечения аппендицита — удаление аппендикса. Эту операцию называют аппендэктомией. Она проводится под общим наркозом.

Разумеется, сначала врачи уточнят, действительно ли речь идёт об аппендиците. Для этого вам придётся пройти несколько тестов:

  1. Физическое обследование. Хирург прощупает место потенциального воспаления, чтобы уточнить, где расположена болезненная область.
  2. Анализ крови. Он покажет количество лейкоцитов — белых кровяных телец, которые указывают на воспалительный процесс.
  3. Анализ мочи. Он необходим, чтобы исключить другие популярные причины боли в животе — например, инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках.
  4. Аппаратные исследования. Скорее всего, вам сделают УЗИ органов брюшной полости. Также, возможно, потребуются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или поставить другой диагноз.

Аппендицит удаляют либо через один большой разрез на животе длиной 5-10 см (после него может остаться шрам), либо через несколько маленьких (этот вид операции называется лапароскопией, он оставляет минимальные следы на коже). Перед операцией вам предложат принять антибиотик — чтобы снизить риск бактериальных осложнений.

После аппендэктомии вам придётся несколько дней провести в стационаре. И ещё 7 дней и более уйдёт на восстановление.

В школу или на работу можно будет вернуться уже через неделю после операции, если она пройдёт нормально. А вот спортзал или другие физнагрузки надо отложить на 2-4 недели — конкретный срок назовёт лечащий врач.

Что делать, чтобы предотвратить аппендицит

К сожалению, способа предотвратить аппендицит не существует. Установлена лишь одна связь: воспаление аппендикса реже встречается у людей, в рационе которых есть продукты с высоким содержанием клетчатки — свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб, орехи, бобовые.

Читайте также 💊🩺💉

Аппендицит у детей младше пяти лет: задача для врача общей практики

World J Clin Pediatr. 2015 8 мая; 4(2): 19–24.

Pierluigi Marzuillo, Отделение женской и детской и общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Claudio Germani, Egidio Barbi, Институт охраны здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 Триест, Италия

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Участие авторов: рукопись написана Марзуилло П.; Германи С руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически пересмотрел и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумала рукопись.

Адрес для переписки: Пьерлуиджи Марцуильо, доктор медицинских наук, отделение женской и детской, общей и специализированной хирургии, Второй университет дельи Студи в Неаполе, Via L. De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: +39-389-4873353 Факс: +39-040-3785727

Поступила в редакцию 2 ноября 2014 г.; Пересмотрено 12 февраля 2015 г.; Принято 5 марта 2015 г.

Copyright © Авторы, 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Острый аппендицит является одним из наиболее частых показаний к абдоминальной хирургии в педиатрии с пиком заболеваемости на втором десятилетии жизни. Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление. Клиническая картина часто разнообразна, и диагноз может быть омрачен другими заболеваниями. Гастроэнтерит является наиболее распространенным ошибочным диагнозом, при этом диарея в анамнезе присутствует у 33–41% пациентов. Боль является наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет, за ней следуют рвота, лихорадка, анорексия и диарея.Наиболее частым соматическим признаком является очаговая болезненность (61% пациентов), за которой следуют защитные ощущения (55%), диффузная болезненность (39%), рикошет (32%) и масса (6%). Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание с высокой смертностью; проявляющиеся симптомы неспецифичны с вздутием живота, представляющим основную клиническую картину. Чем моложе пациент, тем раньше возникает перфорация: у 70% пациентов в возрасте до 3 лет перфорация развивается в течение 48 ч после появления симптомов. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.Мы освещаем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные показатели аппендицита у детей раннего возраста и предлагаем алгоритм ранней диагностики.

Ключевые слова: Аппендицит, Дети, Ранняя диагностика, Новорожденный, Осложнения аппендицита

Основной совет: Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление, но с высокой частотой ранней перфорации у молодых пациентов. Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей раннего возраста.Задачей практикующего врача является своевременная диагностика острого аппендицита в первые годы жизни до возникновения осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2]. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4:1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую боль в животе с последовательной локализацией болей в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у детей младшего возраста симптомы могут быть атипичными или отсроченными [3-5].При постановке диагноза перфорация может уже присутствовать у 30-75% детей, при этом маленькие дети подвергаются более высокому риску [6]. Перфоративный аппендицит увеличивает заболеваемость, при этом важным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7]. У маленьких детей аппендицит — редкое явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходимая, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было рассмотрено 1836 педиатрических аппендэктомий.Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) были младше 3 лет, и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорации чаще встречались у детей раннего возраста (частота перфораций составила 86 % у детей в возрасте до 1 года, 74 % в возрасте от 1 до 1,9 лет, 60 % в возрасте от 2 до 2,9 лет, 64 % в возрасте от 3 до 3,9 лет и 49 %). от 4 до 4,9 лет), в то время как частота у пожилых пациентов составляла 5% [7]. Было включено семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы ограничить статистическую значимость различий в частоте перфораций в разных возрастных группах [7].Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют одинаковую продолжительность [10].

Одно исследование педиатрического центра за 28-летний период сообщило об одинаковой частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0,34%) и 2,3% у пациентов в возрасте до 3 лет [11].

Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22/10000 среди мальчиков в возрасте до 4 лет и 1,82/10000 среди девочек в возрасте до 4 лет с частотой перфораций 0.64 и 0,62 соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10 000 и 18/10 000 соответственно, при частоте перфорации в 3 раза меньше, чем у детей младшего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики. У детей 5-12 лет, если диагноз установлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, зарегистрированная частота перфораций составляет 7%, если между 24-48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98%. 8]. У пациентов < 3 лет частота перфораций высока (70%), даже если время до установления диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременная диагностика затруднена у детей раннего возраста из-за задержки обращения в отделение неотложной помощи с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня для пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными изменениями в анатомии и развитии аппендикса. В неонатальном периоде аппендикс имеет длину 4,5 см и достигает длины 9 см.5 см у взрослых[12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, поскольку у них воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15]. Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1–2 лет аппендикс становится похожим на таковой у взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшей выраженностью в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей частоты аппендицита [1].У детей раннего возраста недоразвитый сальник, не способный ограничивать гнойный выпот из перфорации [17]. По этой причине разлитой перитонит после перфорации более вероятен у детей раннего возраста [18]. Подвижность плодных и младенческих аппендиксов увеличивается, а вероятность того, что аппендикс будет фиксироваться брыжеечными связями со слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой, ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у детей раннего возраста встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У невербальных детей ясельного возраста и дошкольников анамнез о боли трудно исследовать[20]. У невербальных детей клиницисты должны опираться на физикальное обследование и выявление случайных признаков патологии, оценивая то, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие дети, легко поддаются влиянию. Несмотря на их противоречивое значение, такие вопросы, как «Больно ли здесь?» и «Это нормально, верно», могут привести к одному и тому же положительному ответу[20].Боль в животе обычно начинается с неопределенной боли в средней части живота или околопупочной области, которая мигрирует в правый нижний квадрант в течение интервала от нескольких часов до нескольких дней, и многие дети школьного возраста могут точно определить и локализовать движение боли. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и клиницисты могут локализовать боль, исключительно попросив детей показать болезненную точку в животе [20].

Боль является наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет.В когорте из 120 пациентов в возрасте до 5 лет у 94 % наблюдалась боль, у 83 % — рвота, у 80 % — лихорадка, у 74 % — отказ от еды и у 32 % — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея были более частыми [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует охранная (55%), диффузная болезненность (39%), рикошет (32%) и масса (6%) [21]. При перфорации аппендицита наиболее частым признаком является нарастание (79%), за которым следуют диффузная болезненность (62%), рикошет (39%), локализованная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). )[21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны с раздражительностью или вялостью (22%), вздутием живота (60–90%) и рвотой (59%) [15,22]. Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее распространенные клинические признаки и симптомы представлены на рисунке [24].

Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено из ссылки [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Подсчет лейкоцитов (WBC) и С-реактивный белок (CRP) обычно используются при подозрении на острый аппендицит. Обычный подсчет лейкоцитов имеет как низкую чувствительность, так и специфичность, фактически он может увеличиться у 70% пациентов с болью в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфноядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование как положительного количества лейкоцитов, так и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27]. ].Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов колеблются в пределах 70-80% и 60-68% соответственно [28]. До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], в то время как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

СРБ более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Заявленная чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28].СРБ обладает более высокой чувствительностью при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31]. Недавно было продемонстрировано, что использование как подсчета лейкоцитов, так и СРБ может привести к повышению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama et al [33] продемонстрировали пороговое значение СРБ, указывающее на хирургическое вмешательство, равное 4,95 мг/дл (чувствительность 84% и специфичность 76%). Прокальцитонин бесполезен в диагностике острого аппендицита, так как его диагностическая точность ниже, чем СРБ и лейкоциты [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность прокальцитонина составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считается золотым рентгенологическим стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ сопряжена с установленным риском увеличения заболеваемости раком у детей, и поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние газов кишечника, ожирения или боли и болезненности пациента на качество изображения входят в число преимуществ КТ.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации перед аппендэктомией у детей [25,37]. Для повышения чувствительности диагностики, но снижения радиационного облучения, КТ, используемая в сочетании с сомнительным ультразвуковым исследованием (УЗИ), рекомендуется как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но в значительной степени зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44%-100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что точность диагностики можно повысить[40], используя определенные критерии УЗИ и повторные сканирования[41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у детей младшего возраста[42]. Диагностическая визуализация с помощью УЗИ с выборочной последующей МРТ возможна и сопоставима с КТ, без различий во времени до введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфораций или продолжительности пребывания в стационаре [43]. Aspelund et al [43] продемонстрировали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста представляет собой диагностическую проблему.В серии случаев из 27 детей в возрасте до 3 лет 67% посещались одним или несколькими клиницистами без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (таблица). Гастроэнтерит является наиболее распространенным ошибочным диагнозом (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице), фактически диарея может присутствовать у 33–41% пациентов [4, 26]. Важно отметить, что предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагноз желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должен исключать сопутствующий острый аппендицит [55].

Таблица 1

Условия имитирование детства и новорожденного аппендицита (модифицировано из [8])

диагностические подсказки
Gastroenteriterite Непрерывная боль в животе
Плохое клиническое состояние с легким обезвоживанием или без обезвоживания, постоянной очаговой болью в животе и отсутствием движений у младенцев и детей раннего возраста отличает аппендицит от гастроэнтерита Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита[44]
Верхние дыхательные пути Инфекция тракта 1 Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей раннего возраста и не исключает возможности аппендицита citis хорошо описано в литературе [46]
Сепсис Острый аппендицит следует заподозрить и исключить в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и/или болезненностью в животе [47]
Инфекция мочевыводящих путей Воспаление брюшины может вызывать нарушения мочеиспускания и симптомы мочевого пузыря [48]
Тупая травма живота Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
наличие лихорадки, локализованной боли и насморка у младенцев и детей раннего возраста, следует исключить аппендицит [52]
НЭК При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенности и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит [53]. ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита у молодых детей представляет собой сложную задачу в связи с редкостью заболевания, разнообразностью течения и быстрым развитием осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рис. ), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей раннего возраста, оптимизируя диагностические источники и ограничивая использование КТ.

Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; СРБ: С-реактивный белок; США: УЗИ.

Сноски

Конфликт интересов: Декларировать нечего.

Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 4 ноября 2014 г.

Первое решение: 27 ноября 2014 г.

Статья в печати: 9 марта 2015 г.

P- Рецензент: Ince V, Kapischke M, Radojcic BS S- Editor: Gong XM L- Editor: A E- Editor: Wu HL

Ссылки

1.Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол. 1990; 132:910–925. [PubMed] [Google Scholar]2. Холл М.Дж., ДеФранс С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Национальное обследование выписки из больниц: резюме за 2007 г. Отчет о состоянии здоровья Natl. 2010;(29):1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar]4. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Якшич Т., Лалли К.П. Значение диареи как симптома аппендицита у очень маленьких детей. Am J Surg.1997; 173:80–82. [PubMed] [Google Scholar]5. Ирландский MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 729–772. [PubMed] [Google Scholar]6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Маркеры воспаления при остром аппендиците у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007; 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar]7. Бансал С., Баневер Г.Т., Каррер Ф.М., Партрик Д.А. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на проявления и исход.Am J Surg. 2012;204:1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar]8. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2000; 36: 39–51. [PubMed] [Google Scholar]9. Андерсен С.Б., Паэррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей в 1996-2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 10. Огюстен Т., Кагир Б., Вандермеер Т.Дж. Характеристики перфоративного аппендицита: эффект задержки смешивается с возрастом и полом.J Gastrointest Surg. 2011;15:1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллоо Дж., Герстл Т., Шилянски Дж., Эйн С.Х. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar] 12. Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Акта Чир Сканд. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коллинз, округ Колумбия. 71 000 образцов аппендикса человека. заключительный отчет, подводящий итоги сорокалетнего исследования.Ам Дж. Проктол. 1963; 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шорлеммер Г.Р., Хербст К.А. Перфоративный неонатальный аппендицит. South Med J. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar] 16. Alves JG, Figueiroa JN, Barros I. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита. Исследование случай-контроль.Троп Док. 2008; 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar] 17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. JR Coll Surg Edinb. 1991; 36: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт С.Р., Эмменс Р.В., Патнэм Т.К. Аппендицит у детей. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Майзель Х. Положение червеобразного отростка человека в возрастных группах плода и взрослых. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Академия] 21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л.Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Неотложная помощь. 2000; 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бунтейн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Д.В. Неонатальный аппендицит. Ала J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайант Л.Р., Тринкл Дж.К., Нунан Дж.А., Найберт Э.Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шварц К.Л., Гилад Э., Сигалет Д., Ю В., Вонг А.Л. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики.J Pediatr Surg. 2011;46:2060–2064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайто Дж.М., Ян И., Эвашвик Т.В., Уорнер Б.В., Тарр П.И. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013;131:e37–e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Андерссон РЕ. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Бр Дж Сур. 2004; 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ван Л.Т., Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование подсчета лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей.Педиатр Неотложная помощь. 2007; 23: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование подсчета лейкоцитов и частоты отрицательных аппендэктомий. Педиатрия. 2014;133:e39–e44. [PubMed] [Google Scholar] 29. Грёнроос Дж. М. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Зависят ли маркеры воспаления в сыворотке от возраста при остром аппендиците.J Am Coll Surg. 1997; 184:303–308. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю CW, Хуан ЛИ, Ву МХ, Шен СиДжей, Ву ДЖИ, Ли Си Си. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Бр Дж Сур. 2013; 100:322–329. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сак У, Биредер Б, Элуахиди Т, Бауэр К, Келлер Т, Трёбс РБ. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6:15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T, Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-реактивный белок является независимым маркером хирургического показания для аппендицита: ретроспективное исследование. World J Emerg Surg. 2009; 4:36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. УЗИ и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.ДЖАМА. 1999; 282:1041–1046. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255:3–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейен Дж., Шух С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых. Мета-анализ. Радиология. 2006; 241:83–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом.J Surg Res. 2012; 177:131–136. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Э., Ньюман Б., Рубесова Э., Мюллер К.М., Барт Р.А. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики педиатрического аппендицита: снижение лучевой нагрузки в эпоху ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Штейн С.М., Хеллер Р.М., Неблетт В.В., Шир Ю., Эрнанц-Шульман М. Ограниченная КТ брюшной полости без усиления в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией.AJR Am J Рентгенол. 2001; 176:31–35. [PubMed] [Google Scholar]40. Голдин А.Б., Ханна П., Тапа М., МакБрум Дж.А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Педиатр Радиол. 2011;41:993–999. [PubMed] [Google Scholar]41. Дилли А., Вессон Д., Манден М., Хикс Дж., Брандт М., Минифи П., Нухтерн Дж. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: 3-летний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308.[PubMed] [Google Scholar]42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Евро Радиол. 2009;19:1175–1183. [PubMed] [Google Scholar]43. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, Kessler D, Keung C, Thirumoorthi A, Oh PS, Behr G, Chen S, Lampl B, et al. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar]44.Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Бр Дж Хосп Мед. 1988; 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar]45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония с острым животом у детей: отчет о трех случаях. Med J Малайзия. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Google Scholar]46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюцюйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Педиатр. 2004; 163:500. [PubMed] [Google Scholar]47. Крокко С., Педерива Ф., Занелли Э., Скарпа М., Барби Э., Вентура А.Аппендицит культи через семь лет после аппендэктомии. APSP J Case Rep. 2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Разместите РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичная картина острого аппендицита. J Emerg Med. 2006; 31: 173–175. [PubMed] [Google Scholar]49. Туми З., Чан А., Хэдфилд М.Б., Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Энн Р. Колл Surg Engl. 2010;92:477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю.Острый аппендицит после тупой травмы промежности: показательный случай. Педиатр Неотложная помощь. 2009; 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar]51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep. 2014;pii:bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Блевракис Э., Тампакаки З., Димопулу А., Бакантаки А., Блевракис Э., Сакелларис Г. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичная по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg.2010;45:E5–E7. [PubMed] [Google Scholar]53. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998; 14:122–123. [PubMed] [Google Scholar]54. Певица JI, Лосек JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Неотложная помощь. 1992; 8: 354–358. [PubMed] [Google Scholar]55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Нурс Таймс. 2012;108:21. [PubMed] [Google Scholar]

Задача для врача общей практики

Авторские права © Автор(ы), 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Мир Джей Клин Педиатр. 8 мая 2015 г.; 4(2): 19-24
Опубликовано в Интернете 8 мая 2015 г. doi: 10.5409/wjcp.v4.i2.19

Аппендицит у детей до пяти лет: задача для врача общей практики

Пьерлуиджи Марзуйо, Клаудио Германи, Барух С. Краусс, Эджидио Барби

Pierluigi Marzuillo, Кафедра женской и детской и общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Claudio Germani, Egidio Barbi, Институт охраны здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 , Италия

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

Вклад авторов : рукопись написана Марзуилло П.; Германи С руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически пересмотрел и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумала рукопись.

Конфликт интересов : Декларировать нечего.

Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Переписка с : Пьерлуиджи Марзуильо, доктор медицинских наук, отделение женской и детской и общей и специализированной хирургии, Второй университет Студи в Неаполе, Via L , De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон : +39-389-4873353 Факс: +39-040-3785727

Поступило в

: Ноябрь 2, 2014 г.
Peer-Review началось : 4 ноября 2014 года
Первое решение : 27 ноября 2014 года
Пересмотрено: 12 февраля 2015 г.
Принято: марта 2015 г.
Статья в прессе : 9 марта 2015 г.
Опубликовано онлайн: 8 мая 2015 г.


ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит наиболее часто встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2].Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4:1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую боль в животе с последовательной локализацией болей в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у детей младшего возраста симптомы могут быть атипичными или отсроченными [3-5]. При постановке диагноза перфорация может уже присутствовать у 30-75% детей, при этом маленькие дети подвергаются более высокому риску [6]. Перфоративный аппендицит увеличивает заболеваемость, при этом важным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7].У маленьких детей аппендицит — редкое явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходимая, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было рассмотрено 1836 педиатрических аппендэктомий. Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) были младше 3 лет, и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорации чаще встречались у детей раннего возраста (частота перфораций составила 86% у детей в возрасте до 1 года, 74% в возрасте от 1 до 1 года).9 лет, 60% от 2 до 2,9 лет, 64% от 3 до 3,9 лет и 49% от 4 до 4,9 лет), в то время как у пожилых пациентов этот показатель составлял 5% [7]. Было включено семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы ограничить статистическую значимость различий в частоте перфораций в разных возрастных группах [7]. Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют одинаковую продолжительность [10].

Одно исследование педиатрического центра за 28-летний период сообщило об аналогичной частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0.34%) и 2,3% у пациентов до 3 лет [11].

Andersen et al. [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22/10000 среди мальчиков в возрасте до 4 лет и 1,82/10000 среди девочек в возрасте до 4 лет с частотой перфораций 0,64 и 0,62. , соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10 000 и 18/10 000 соответственно, при частоте перфорации в 3 раза меньше, чем у детей младшего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики.У детей 5-12 лет, если диагноз установлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, зарегистрированная частота перфораций составляет 7%, если между 24-48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98%. 8]. У пациентов < 3 лет частота перфораций высока (70%), даже если время до установления диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременная диагностика затруднена у детей раннего возраста из-за задержки обращения в отделение неотложной помощи с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня для пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными изменениями в анатомии и развитии аппендикса. В неонатальном периоде аппендикс имеет длину 4,5 см, достигая у взрослых 9,5 см [12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, поскольку у них воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15].Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1–2 лет аппендикс становится похожим на таковой у взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшей выраженностью в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей частоты аппендицита [1]. У детей раннего возраста недоразвитый сальник, не способный ограничивать гнойный выпот из перфорации [17].По этой причине разлитой перитонит после перфорации более вероятен у детей раннего возраста [18]. Подвижность плодных и младенческих аппендиксов увеличивается, а вероятность того, что аппендикс будет фиксироваться брыжеечными связями со слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой, ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у детей раннего возраста встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У невербальных детей ясельного возраста и дошкольников анамнез о боли трудно исследовать[20].У невербальных детей клиницисты должны опираться на физикальное обследование и выявление случайных признаков патологии, оценивая то, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие дети, легко поддаются влиянию. Несмотря на их противоречивое значение, такие вопросы, как «Больно ли здесь?» и «Это нормально, верно», могут привести к одному и тому же положительному ответу[20]. Боль в животе обычно начинается с неопределенной боли в средней части живота или околопупочной области, которая мигрирует в правый нижний квадрант в течение интервала от нескольких часов до нескольких дней, и многие дети школьного возраста могут точно определить и локализовать движение боли.Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и клиницисты могут локализовать боль, исключительно попросив детей показать болезненную точку в животе [20].

Боль является наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет. В когорте из 120 пациентов в возрасте до 5 лет у 94 % наблюдалась боль, у 83 % — рвота, у 80 % — лихорадка, у 74 % — отказ от еды и у 32 % — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея были более частыми [11].Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует охранная (55%), диффузная болезненность (39%), рикошет (32%) и масса (6%) [21]. При перфорации аппендицита наиболее частым признаком является нарастание (79%), за которым следуют диффузная болезненность (62%), рикошет (39%), локализованная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). )[21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны с раздражительностью или вялостью (22%), вздутием живота (60–90%) и рвотой (59%) [15,22].Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее распространенные клинические признаки и симптомы представлены на рисунке 1 [24].

Рисунок 1 Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено по сравнению со ссылкой ). [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Количество лейкоцитов (WBC) и С-реактивный белок (CRP) обычно используются при подозрении на острый аппендицит.Обычный подсчет лейкоцитов имеет как низкую чувствительность, так и специфичность, фактически он может увеличиться у 70% пациентов с болью в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфноядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование как положительного количества лейкоцитов, так и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27]. ]. Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов колеблются в пределах 70-80% и 60-68% соответственно [28].До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], в то время как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

СРБ более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Заявленная чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28]. СРБ обладает более высокой чувствительностью при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31].Недавно было продемонстрировано, что использование как подсчета лейкоцитов, так и СРБ может привести к повышению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama et al [33] продемонстрировали, что указывающее на хирургическое вмешательство пороговое значение СРБ составляет 4,95 мг/дл (чувствительность 84% и специфичность 76%). Прокальцитонин бесполезен в диагностике острого аппендицита, так как его диагностическая точность ниже, чем СРБ и лейкоциты [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность прокальцитонина составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считается золотым рентгенологическим стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ сопряжена с установленным риском увеличения заболеваемости раком у детей, и поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние газов кишечника, ожирения или боли и болезненности пациента на качество изображения входят в число преимуществ КТ.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации перед аппендэктомией у детей [25,37]. Для повышения чувствительности диагностики, но снижения радиационного облучения, КТ, используемая в сочетании с сомнительным ультразвуковым исследованием (УЗИ), рекомендуется как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но в значительной степени зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44%-100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что точность диагностики можно повысить[40], используя определенные критерии УЗИ и повторные сканирования[41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у детей младшего возраста[42]. Диагностическая визуализация с помощью УЗИ с выборочной последующей МРТ возможна и сопоставима с КТ, без различий во времени до введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфораций или продолжительности пребывания в стационаре [43]. Aspelund et al [43] продемонстрировали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста представляет собой диагностическую проблему.В серии случаев из 27 детей в возрасте до 3 лет 67% посещались одним или несколькими клиницистами без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (табл. 1). Гастроэнтерит является наиболее распространенным ошибочным диагнозом (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице 1), фактически диарея может присутствовать у 33–41% пациентов [4, 26]. Важно отметить, что предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагноз желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должен исключать сопутствующий острый аппендицит [55].

Таблица 1 Состояния, имитирующие детский и неонатальный аппендицит (с изменениями из ссылки [8]).

5 Непреследующие боли в животе

7 Диагностические подсказки
Бедное клиническое состояние с мягким или без дегидратации, непрерывной, очаговой боли в животе и отсутствием у детей грудного и раннего возраста отличает аппендицит от гастроэнтерита Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита[44]
Инфекция верхних дыхательных путей 1 Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей ясельного возраста и не не исключают возможности аппендицита
Пневмония Прикорневая пневмония может имитировать боль при аппендиците[45] Одновременная пневмококковая пневмония и аппендицит хорошо описаны в литературе[46] e подозревается и исключается в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и/или болезненностью в животе[47]
Инфекция мочевыводящих путей Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
Инвагинация кишечника УЗИ брюшной полости в значительной степени зависит от оператора При наличии лихорадки, локализованной боли и скованности у младенцев и детей младшего возраста следует исключить аппендицит [52]. ]
НЭК При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенности и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит[53]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста является сложной задачей в связи с редкостью заболевания, разнообразностью течения и быстрым развитием осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рис. 2), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей раннего возраста, оптимизируя диагностические источники и ограничивая использование КТ.

Рис. 2 Диагностический алгоритм оценки острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; СРБ: С-реактивный белок; США: УЗИ.

P- Рецензент: Ince V, Kapischke M, Radojcic BS S- Editor: Gong XM L- Editor: A E- Editor: Wu HL

Аппендицит — Сиэтлская детская

Симптомы аппендицита

У детей 2 лет и младше основными признаками аппендицита являются:

  • Боль в животе
  • Рвота
  • Отек живота
  • Лихорадка

Ребенок старшего возраста может сначала жаловаться на боль в районе пупка.Со временем боль перемещается в правую нижнюю часть живота. В большинстве случаев боль не уменьшается, даже если ребенок лежит неподвижно.

У вашего ребенка также может быть:

  • Потеря аппетита
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Диарея
  • Низкая лихорадка (или высокая лихорадка, если аппендикс лопается)
  • Опухший живот

Что делать, если вы подозреваете аппендицит

  • Немедленно позвоните своему врачу или доставьте ребенка в наше отделение неотложной помощи.
  • Не давайте ребенку ничего есть и пить.
  • Не давайте ребенку никаких обезболивающих препаратов, если это не рекомендовано врачом.

Диагностика аппендицита

Может быть трудно сказать, является ли аппендицит причиной болей в животе. Врач сделает:

  • Узнайте о симптомах вашего ребенка.
  • Проверьте живот вашего ребенка на наличие болезненных точек.
  • Проведите анализ крови и мочи (мочи) вашего ребенка.
  • Сделайте УЗИ.Это позволяет избежать облучения вашего ребенка рентгеновскими лучами и КТ (компьютерной томографией)./li>

Лечение аппендицита

Операция по удалению аппендикса является наиболее вероятным методом лечения, но некоторых детей лечат только антибиотиками. Операция называется аппендэктомией. Вашему ребенку не нужен аппендикс, и он может вести здоровый образ жизни без него.

Чаще всего хирурги оперируют ребенка вскоре после постановки диагноза. Перед операцией мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он заснул и не чувствовал боли (общая анестезия).Операция длится около часа.

Вашему ребенку может понадобиться назогастральный зонд, который проходит через нос в желудок. Это помогает предотвратить рвоту и поддерживает пустой желудок вашего ребенка, чтобы его кишечник мог отдыхать. Мы удаляем трубку, когда ваш ребенок готов есть.

  • Если аппендикс у вашего ребенка не лопнул

    Если у вашего ребенка не разорвался аппендикс, он останется в больнице достаточно долго, чтобы восстановиться после операции.Чаще всего это означает ночь, но некоторые дети уходят домой позже в тот же день. Дома ваш ребенок сможет нормально есть и пить и через несколько дней вернется к нормальной активности.

  • Если у вашего ребенка лопнул аппендикс
    • Врачи могут отложить операцию, чтобы сначала дать антибиотики.
    • Ваш ребенок останется в больнице на 3 дня или дольше для восстановления после операции и лечения инфекции.
    • По мере выздоровления им будут вводить антибиотики и жидкости внутривенно.
    • Они не смогут есть и пить сразу после операции.
  • Что происходит после того, как мой ребенок уходит домой?

    Перед выпиской из больницы мы:

    • Научит вас ухаживать за разрезом у вашего ребенка, поддерживая его в чистоте и сухости, пока он не заживет
    • Объясните, какие продукты питания или лекарства давать ребенку
    • Сообщить вам, если вам нужно ограничить активность вашего ребенка

    Последующее наблюдение зависит от состояния вашего ребенка:

    • Если аппендикс лопнет, хирург примет вашего ребенка через 1-3 недели.
    • Если аппендикс не лопнул, медсестра общей хирургии позвонит вам домой примерно через 5 дней после операции, чтобы узнать, как себя чувствует ваш ребенок.
    • Если во время этих посещений ваш ребенок чувствует себя хорошо, дальнейшее наблюдение не требуется.

границ | Прогнозирование тяжести острого аппендицита у детей раннего возраста (

Введение

Острый аппендицит (ОА) является одним из частых неотложных состояний органов брюшной полости у детей.Симптомы и признаки острого аппендицита у детей раннего возраста (младше 3 лет) часто неочевидны из-за их неустойчивых эмоций, проблем с общением и отказа от сотрудничества во время обследования. Характеристики визуализации ограничены нечувствительными воспалительными реакциями и подвижным аппендиксом. Ранняя оценка острого аппендицита в этой возрастной группе остается огромной проблемой из-за неспецифических проявлений. Однако ущерб, причиняемый этим заболеванием, огромен и даже опасен для жизни, например перфорация и сепсис (1–3).

Лечение АА включает консервативное лечение и экстренную аппендэктомию при поступлении. Из-за большого количества ошибочных диагнозов обычно применяется стационарное тщательное клиническое наблюдение и повторные обследования, во время которых дети могут страдать от ненужной боли, что увеличивает расходы для семей, особенно для пациентов, перенесших операцию после неудачного консервативного лечения (4). Но для детских хирургов текущие системы оценки, такие как оценка воспалительной реакции аппендицита (AIR) и оценка Альварадо, не являются удовлетворительными для маленьких детей (<3 лет) из-за атипичных симптомов и отказа от сотрудничества во время медицинского осмотра.Хирургическое решение основывается на клиническом опыте педиатра (5, 6).

Обычно считается, что осложненный аппендицит проявляется более тяжелым аппендицитом и, как правило, требует хирургического вмешательства (7–10). Поэтому мы провели ретроспективный анализ для выявления факторов риска клинических характеристик и разработали прогностическую модель для оценки тяжести АА у детей младшего возраста (<3 лет).

Статистика и методы

Статистика

Разрешение на исследование получено от Комитета по этике Шэньчжэньской детской больницы (номер разрешения2021059). Мы собрали информацию о маленьких детях (младше 3 лет) с аппендицитом с января 2010 по 2021 год в детской больнице Шэньчжэня. Были исключены случаи с другими сопутствующими заболеваниями, вторичным аппендицитом или получавшие лечение до госпитализации. По высокодостоверному содержанию в картах нами был разработан каталог, включающий пол, возраст, массу тела, время начала заболевания (от развития симптомов до госпитализации), температуру при поступлении, различные лабораторные показатели при поступлении, лечение и виды послеоперационной патологии. .Учитывая, что вес детей коррелирует с преждевременными родами и увеличивается с возрастом, мы рассчитали стандартное отклонение (СО) веса по возрасту для сравнения веса в разном возрасте на основе базы данных ВОЗ.

Классификация

По лечебному эффекту и патологическим проявлениям острый аппендицит можно разделить на неосложненный и осложненный аппендицит. Неосложненный аппендицит – это когда консервативное лечение успешно или патологический тип – чистый аппендицит.Осложненный аппендицит характеризуется неэффективностью консервативного лечения, гнойным аппендицитом, гангрено-перфоративным аппендицитом и периаппендикулярным абсцессом (7, 11).

Статистические методы

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения R (версия 3.1.1). Однофакторная логистическая регрессия была проведена для выявления потенциальных факторов риска для молодых пациентов (<3 лет) с АА. Затем с помощью многопараметрического логистического регрессионного анализа была построена прогностическая модель путем включения ранее выбранных признаков.Факторы риска рассматривались как отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ) и значением p . Все уровни статистической значимости были двусторонними. Все потенциальные предикторы были применены для разработки прогностической модели тяжести острого аппендицита с использованием исследуемой когорты. Для оценки калибровки номограммы строили калибровочные кривые. Для количественной оценки эффективности распознавания номограммы был измерен индекс соответствия Харрелла (C-индекс). Номограмма была подвергнута бутстрэп-валидации (1000 бутстреп-выборок) для расчета относительного скорректированного C-индекса.Был проведен анализ кривой принятия решения для определения клинической полезности номограммы путем количественной оценки чистых преимуществ при различных пороговых вероятностях у пациентов с АА (в возрасте до 3 лет). Чистая польза была рассчитана путем вычитания доли всех пациентов с ложноположительным результатом из доли пациентов с истинно положительным результатом и путем взвешивания относительного вреда отказа от вмешательства по сравнению с негативными последствиями ненужного вмешательства.

Результаты

Общая информация

Всего в Шэньчжэньскую детскую больницу поступил 121 случай (в возрасте до 3 лет) с аппендицитом, что составляет 4.23% всех детей (младше 14 лет) с аппендицитом, в том числе 14 детей в возрасте 0–1 года, 24 случая в возрасте 1–2 лет и 83 случая в возрасте 2–3 лет. Было 28 случаев неосложненного аппендицита (20 мужчин и 8 женщин; средний возраст = 25,9 ± 8,4 месяца, диапазон = 8–34 месяца) и 93 случая осложненного аппендицита (56 мужчин и 37 женщин; средний возраст = 22,4 ± 10,6 месяца, диапазон = 6–33 месяца). Все данные пациентов, включая демографические и клинические данные, в двух группах приведены в таблице 1.

Таблица 1 . Сравнение информации о поступлении между двумя группами.

Одномерный логистический регрессионный анализ

Приведенные выше переменные были отфильтрованы с помощью одномерной логистической регрессии. Независимые факторы, тесно связанные с тяжестью аппендицита, включали возраст, массу тела по отношению к возрасту, время начала заболевания, температуру при поступлении, количество лейкоцитов, соотношение нейтрофилов, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин (ПКТ) и общий билирубин. Пол, возраст, количество нейтрофилов, а также прямой и непрямой билирубин были исключены ( p > 0.5). ОШ и 95% ДИ показаны в таблице 2.

Таблица 2 . Одномерный логистический регрессионный анализ различных факторов риска.

Многомерный регрессионный анализ и разработка прогностической модели

В соответствии с результатами, представленными в таблице 2, был применен многомерный регрессионный анализ для определения шести переменных, которые были включены в прогностическую модель: масса тела в зависимости от возраста, время начала заболевания, температура при поступлении, количество лейкоцитов, соотношение нейтрофилов и общий билирубин.Следующее уравнение логистической регрессии было получено: логит ( p ) = -0.149 x + 0.51 x 2 + 1.734 4 3 + 0.238 x 6 4 X 5 + 0,098 X 6 – 75,229, где X 1 вес для возраста (>-2,32 SD = 0 или < -2,32 X SD = 0 или < -2,32 X SD = 1), время начала (<2,5 дня = 0 или >2,5 дня = 1), X 3 температура при поступлении (<38.5°C = 0 или >38,5°C = 1), X 4 число лейкоцитов (<12,185 × 10 9 /л = 0 или >12,185 × 10 9 /л = 1), X 5 — соотношение нейтрофилов (<68,7% = 0 или >68,7% = 1), а X 6 — общий билирубин (<9,05 мкмоль/л = 0 или >9,05 мкмоль/л = 1). ; см. таблицу 3). Модель была представлена ​​в виде номограммы (рис. 1) по указанным выше независимым предикторам.

Таблица 3 .Многофакторный регрессионный анализ значимых факторов риска.

Рисунок 1 . Номограмма тяжести аппендицита у детей раннего возраста. Влияющие эффекты факторов показаны в соответствующей шкале. Сумма всех баллов указывает на вероятность осложненного аппендицита, а большее количество баллов свидетельствует о более тяжелом течении аппендицита.

Дискриминация и калибровка

C-индекс прогностической номограммы составил 0,8948 (95% ДИ = 0,8332–0,9567).Чтобы проверить точность модели, был рассчитан скорректированный C-индекс с помощью 1000 повторных выборок начальной загрузки со значением 0,8867. Между тем калибровочные кривые показали, что прогноз хорошо согласуется с реальной ситуацией (рис. 2). Результаты показали, что модель обладает большими прогностическими возможностями.

Рисунок 2 . Калибровочные кривые предсказания номограммы. Ось x и ось y представляют прогноз номограммы и реальную ситуацию соответственно.Диагональная линия показывает, что прогноз именно то, что произошло. Чем больше сплошная линия соответствует диагональной , тем выше точность предсказания.

Клиническое применение

Кроме того, анализ кривой принятия решения для номограммы показал, что использование этой прогностической модели для оценки тяжести аппендицита у детей раннего возраста (младше 3 лет) дает чистую пользу, когда пороговая вероятность составляет от 14 до 88% (рис. 3). .

Рисунок 3 . Анализ кривой решения для номограммы. Ось x представляет пороговую вероятность, а ось y измеряет чистую выгоду. Когда пороговая вероятность колеблется от 14 до 88%, использование этой прогностической модели для тяжести аппендицита у детей раннего возраста дает чистую пользу.

Обсуждение

В настоящее время широко используемыми системами оценки аппендицита являются шкала AIR, шкала Альварадо или шкала педиатрического аппендицита (PAS), которые применяются для оценки возможного аппендицита.Метаанализ трех систем оценки показал, что оценка AIR имеет наибольшую диагностическую точность у детей. К сожалению, частота ошибочных диагнозов неприемлема для детей младшего возраста, поскольку педиатры не могут добиться эффективного ответа (5, 6). Исследования воспалительной реакции показали, что дальнейшее лабораторное обследование может облегчить оценку тяжести (7). Клиницисты, особенно в первичных больницах, потребовали новой системы оценки для принятия своевременных решений.

В нашем исследовании мы создали прогностическую модель для детей младшего возраста (младше 3 лет), используя точную информацию о госпитализации. Результаты показали, что инфекционный индекс осложненного аппендицита, характеризующегося гангреной, перфорацией и периаппендикулярным абсцессом, был явно выше, чем неосложненный аппендицит. Вес для возраста < -2,32 SD ( p = 0,046), время начала заболевания >2,5 дня ( p = 0,044), температура при поступлении >38,5°C ( p = 0).009), число лейкоцитов >12,185 × 10 9 /л ( p = 0,045), соотношение нейтрофилов >68,7% ( p = 0,029) и общий билирубин >9,05 мкмоль/л ( p = 0,029) были тесно связаны с тяжестью аппендицита. Более высокая прогностическая вероятность означает более тяжелый аппендицит и то, что педиатр должен чаще рассматривать вопрос об операции (8–10). Насколько нам известно, это первая система оценки, особенно для детей младшего возраста.

Неудивительно, что в модель были включены температура тела и количество лейкоцитов, которые обычно включаются в общепринятые системы оценки и во многих исследованиях было показано, что они тесно связаны с тяжестью аппендицита (12, 13).Кроме того, соотношение массы тела к возрасту может отражать как гестационный возраст, так и состояние питания детей, что свидетельствует о том, что хорошо развитый организм может переносить большее воздействие. Были проведены исследования, показывающие, что дети с недостаточным весом имеют повышенный риск инфицирования и что недоношенные дети с меньшим весом чаще страдают заболеваниями кишечника из-за недоедания и дисбактериоза (14, 15). Между тем, дети с острым аппендицитом страдают многими серьезными осложнениями, если их не лечить.Отсроченное лечение также может усилить бактериальную инвазию и повреждение кишечника (16). Интересно, что регрессионная модель включала общий билирубин, а не прямой и непрямой билирубин. Возможное объяснение заключается в том, что инфекция не только вызвала повреждение эритроцитов, но и повлияла на энтерогепатическую циркуляцию, поскольку местная воспалительная стимуляция вызывает кишечный паралич, что приводит к увеличению прямого билирубина (17, 18). Как ни странно, детский возраст не является фактором высокого риска.Мы оценили корреляцию между месяцами и каждым лабораторным показателем и обнаружили, что только количество нейтрофилов ( х = 0,2, р = 0,028) и соотношение нейтрофилов ( х = 0,551, р < 0,001) были статистически значимыми. . Детский возраст является основным фактором для метода операции (χ 2 = 12,44, p = 0,014). Количество нейтрофилов также было исключено, и, вероятно, причина в том, что показатели воспаления могут сильно колебаться у детей в возрасте 0–3 лет, поскольку количество нейтрофилов физиологически уменьшается с возрастом, что противоречит увеличению нейтрофилов при бактериальной инфекции. (19, 20).

Ограниченные неочевидными симптомами и беглым переформулированием, было бы много отклонений, если бы были включены клинические проявления (16, 21). Несмотря на низкую заболеваемость, необходимы дальнейшие многоцентровые испытания и проверка модели.

В заключение мы разработали и оценили прогностическую модель аппендицита, которая хорошо применима у детей младшего возраста (младше 3 лет). Педиатры могут быстро разработать правильную стратегию лечения на основе результатов прогнозирования.

Заявление о доступности данных

Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по медицинской этике Шэньчжэньской детской больницы. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

YC и ZW вместе завершили сбор данных, статистический анализ и написание рукописи. XM предоставил концепцию, дизайн исследования и участвовал в модификации рукописи. DX и HZ внесли свой вклад в организацию данных и редактирование статей. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.763125/full#supplementary-material

Каталожные номера

3. Кулик Д.М., Улерик Э.М., Магуайр Дж.Л. У этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогнозирования у детей с острой болью в животе. J Клин Эпидемиол. (2013) 66:95–104. doi: 10.1016/j.jclinepi.2012.09.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Хайджанен Дж., Сиппола С., Туоминен Р., Грёнроос Дж., Пааянен Х., Раутио Т. и соавт.Анализ стоимости антибиотикотерапии по сравнению с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: 5-летние результаты рандомизированного клинического исследования APPAC. PLoS Один. (2019) 14:e0220202. doi: 10.1371/journal.pone.0220202

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Эбелл М.Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения шкалы Альварадо и шкалы детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед. (2014) 64:365–72.е2. doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.02.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Макко С., Вруенраетс Б.К., де Кастро С.М. Оценка систем балльной оценки в прогнозировании острого аппендицита у детей. Хирургия. (2016) 160:1599–604. doi: 10.1016/j.surg.2016.06.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Cameron DB, Anandalwar SP, Graham DA, Melvin P, Serres SK, Dunlap JL, et al. Разработка и значение научно обоснованного и актуального для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Энн Сург. (2020) 271:962–8. doi: 10.1097/SLA.0000000000003059

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Гортер Р.Р., The SML Gorter-Stam MAW Eker HH Bakx R van der Lee JH . Систематический обзор консервативного и оперативного лечения неосложненного аппендицита. J Pediatr Surg. (2017) 52:1219–27. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.04.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, Nordström P, Aarnio M, Rantanen T, et al.Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА. (2015) 313:2340–8. дои: 10.1001/jama.2015.6154

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. The SML Bakx R Budding AE de Meij TGJ van der Lee JH Bunders MJ. Микробиота детей со сложным аппендицитом: различный состав и разнообразие микробиоты у детей со сложным по сравнению с простым аппендицитом. Pediatr Infect Dis J. (2019) 38:1054–60. дои: 10.1097/INF.0000000000002434

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Бхангу А., Сёрейде К., Ди Саверио С., Ассарссон Дж. Х., Дрейк Ф. Т. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет. (2015) 386:1278–87. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00275-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Фэн В., Чжао XF, Ли М. М., Цуй Х. Л.Модель клинического прогноза осложненного аппендицита у детей младше пяти лет. BMC Педиатр. (2020) 20:401. doi: 10.1186/s12887-020-02286-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Serres SK, Cameron DB, Glass CC, Graham DA, Zurakowski D, Karki M, et al. Время до аппендэктомии и риск осложненного аппендицита и неблагоприятных исходов у детей. JAMA Педиатр. (2017) 171:740–6. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0885

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Хансен Т.В.Р., Вонг Р.Дж., Стивенсон Д.К. Молекулярная физиология и патофизиология регуляции билирубина кровью, печенью, кишечником и головным мозгом у новорожденных. Physiol Rev. (2020) 100:1291–346. doi: 10.1152/physrev.00004.2019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Xiong Q, Shuai W, Zhou C-l, Dong W. Уровень циркулирующего билирубина определяется как количеством эритроцитов, так и долей старых эритроцитов при старении и сердечно-сосудистых заболеваниях. Биомед Фармаколог. (2020) 123:109744. doi: 10.1016/j.biopha.2019.109744

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Chiang JJY, Angus MI, Nah SA, Jacobsen AS, Low Y, Choo CSC, et al. Временной ответ воспалительных маркеров при педиатрическом аппендиците. Pediatr Surg Int. (2020) 36: 493–500. doi: 10.1007/s00383-020-04620-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Yu M, Xiang T, Wu X, Zhang S, Yang W, Zhang Y, et al.Диагностика острого педиатрического аппендицита у детей с воспалительными заболеваниями по сочетанию метаболических маркеров и переменных воспалительной реакции. Clin Chem Lab Med. (2018) 56:1001–10. doi: 10.1515/cclm-2017-0858

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Yu YR, Rosenfeld EH, Dadjoo S, Orth RC, Lopez ME, Shah SR, et al. Точность прогноза хирургом тяжести аппендицита у детей. J Pediatr Surg. (2019) 54:2274–8.doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.04.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Острая боль в животе у детей

1. Loening-Baucke V, Свидсински А. Запор как причина острой боли в животе у детей. J Педиатр . 2007;151(6):666–669….

2. Фарион К.Дж., Михаловски В, Рубин С, Уилк С, Коррелл Р, Габури И. Проспективная оценка системы MET-AP, обеспечивающей планы сортировки при острой педиатрической боли в животе. Int J Med Inform . 2008;77(3):208–218.

3. О’Ши Дж. С., епископ М.Е., Аларио А.Дж., Купер Дж. М. Диагностика аппендицита у детей с острой болью в животе. Детская неотложная помощь . 1988;4(3):172–176.

4. Рейнольдс С.Л., Джефф Дм. Диагностика болей в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 1992;8(3):126–128.

5. Цалкидис А, Гардикис С, Кассимос Д, и другие.Острый живот у детей по экстраабдоминальным причинам. Pediatr Int . 2008;50(3):315–318.

6. Леунг А.К., Сигалет ДЛ. Острая боль в животе у детей. Семейный врач . 2003;67(11):2321–2326.

7. Монтгомери Д.Ф., Хорманн, доктор медицины. Острая боль в животе: задача для практикующего врача. J Pediatr Health Care . 1998;12(3):157–159.

8. Карсон Л., Льюис Д, Цоу М, и другие.Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина рецидивирующих болей в животе у детей. Головная боль . 2011;51(5):707–712.

9. Сингх С.Дж., Крокер ГД, Манглик П, и другие. Болезнь Гиршпрунга: опыт Австралийского отделения педиатрического надзора. Pediatr Surg Int . 2003;19(4):247–250.

10. Каппельман М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К, и другие. Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007;5(12):1424–1429.

11. Госайн А, Блейкли М, Боулден Т, и другие. Инфаркт сальника: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2010;20(9):777–780.

12. Сайто Дж.М. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr . 2012;24(3):357–364.

13. Штромайер Ю., Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Вебстер AC, Крейг Дж.С. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(7):CD003772.

14. Шейх Н, Мороне NE, Бост Дж. Э., Фаррелл МХ. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2008;27(4):302–308.

15. Уайтинг П., Вествуд М, Ватт я, Купер Дж, Кляйнен Дж.Экспресс-тесты и методы сбора мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор. BMC Педиатр . 2005;5(1):4.

16. Банди Д.Г., Байерли Дж.С., Лайлс Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж, Рис ХЭ. У этого ребенка аппендицит? ДЖАМА . 2007;298(4):438–451.

17. Шейх Н, Мороне NE, Лопес Дж, и другие.Есть ли у этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА . 2007;298(24):2895–2904.

18. Кван К.Ю., Нагер АЛ. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med . 2010;28(9):1009–1015.

19. Этубло С, Ревер М, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не приученных к туалету, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Педиатр . 2009;154(6):803–806.

20. Макгилливрей Д., Мок Е, Малруни Э., Крамер МС. Прямое сравнение: анализ мочи с помощью мешка «чистая порция» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста. J Педиатр . 2005;147(4):451–456.

21. Белый Б. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Семейный врач . 2011;83(4):409–415.

22.Мильоретти Д.Л., Джонсон Э, Уильямс А, и другие. Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим радиационное воздействие и предполагаемый риск развития рака. JAMA Pediatr . 2013;167(8):700–707.

23. Yarmish GM, Smith MP, Rosen MP, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

24. Бхосале П.Р., Джавитт М.С., Атри М. и др. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивном возрасте. [Опубликовано до печати 19 ноября 2015 г.]. Вопрос об УЗИ. По состоянию на 23 января 2016 г.

25. Karmazyn B, Coley BD, Binkovitz LA, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок.http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/UrinaryTractInfectionChild.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

26. Smith MP, Katz DS, Rosen MP, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье — подозрение на аппендицит. http://www.acr.org/~/media/7425a3e08975451eab571a316db4ca1b.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

27. Хейс Р. Боль в животе: общие стратегии визуализации. Евро Радиол . 2004; 14 (дополнение 4): L123–L137.

28. Шах С. Актуальная информация о распространенных желудочно-кишечных неотложных состояниях. Emerg Med Clin North Am . 2013;31(3):775–793.

29. Мендес Д., Кавинесс AC, Ма Л, Масиас СС. Диагностическая точность рентгенограммы брюшной полости с признаками и симптомами инвагинации. Am J Emerg Med . 2012;30(3):426–431.

30. Миттал МК, Даян П.С., Масиас К.Г., и другие.; Совместный исследовательский комитет педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии.Эффективность УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Академия скорой медицинской помощи . 2013;20(7):697–702.

31. Бачур Р.Г., Даян П.С., Баджаж Л, и другие.; Совместный исследовательский комитет педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии. Влияние продолжительности боли в животе на точность диагностической визуализации при педиатрическом аппендиците. Энн Эмерг Мед .2012;60(5):582–590.e3.

32. Джонсон А.К., Филиппи К.Г., Эндрюс Т, и другие. Ультрабыстрая 3-Т МРТ в обследовании детей с острой болью внизу живота для выявления аппендицита. AJR Am J Рентгенол . 2012;198(6):1424–1430.

33. Карти Х.М. Педиатрические неотложные состояния: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Евро Радиол . 2002;12(12):2835–2848.

34. Зеленый R, Буллох Б, Кабани А, Хэнкок Б.Дж., Тененбейн М.Раннее обезболивание у детей с острой болью в животе. Педиатрия . 2005;116(4):978–983.

35. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Шоджания КГ. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ДЖАМА . 2006;296(14):1764–1774.

36. Шарвуд Л.Н., Бабл ФЭ. Эффективность и эффект опиоидной анальгезии при недифференцированной боли в животе у детей: обзор четырех исследований. Педиатр Анест . 2009;19(5):445–451.

37. Торенвлит Б.Р., Баккер РФ, грипп HC, Меркус Дж.В., Хэмминг Дж. Ф., Бреслау П.Дж. Стандартная амбулаторная повторная оценка пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи по поводу острой боли в животе. Мир J Surg . 2010;34(3):480–486.

38. Торенвлиет Б, Веллекоп А, Баккер Р, и другие. Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. EUR J Pediatr Surg . 2011;21(2):120–123.

39. Эбелл М.Х., Шинхолсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения шкалы Альварадо и оценки детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014;64(4):365–372.e2.

40. Харбанда А.Б., Тейлор Г.А., Фишман С.Дж., Бачур РГ. Правило клинического принятия решения для выявления детей с низким риском аппендицита. Педиатрия . 2005;116(3):709–716.

41. Перец ВК, Стэнфилл АБ, Перл РХ. Диагностика и лечение детского аппендицита, инвагинации и дивертикула Меккеля. Surg Clin North Am . 2012;92(3):505–526, vii.

42. Аппельбаум Х, Авраам С, Чой-Розен Дж, Аккерман М. Ключевые клинические предикторы в ранней диагностике перекрута придатков у детей. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2013;26(3):167–170.

43.Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG №. 94. Медикаментозное ведение внематочной беременности. Акушерство Гинекол . 2008;111(6):1479–1485.

44. Бюллетени Комитета по практике — Гинекология. Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов №. 150. Ранняя потеря беременности. Акушерство Гинекол . 2015;125(5):1258–1267.

Аппендицит | Детский центр

Может ли у моего ребенка быть аппендицит?

Аппендицит у младенцев встречается очень редко, но возможен.Однако родителям может быть трудно диагностировать аппендицит. Сначала это может показаться очень похожим на желудочный грипп. Классическими симптомами являются боль в животе, лихорадка и рвота. (В редких случаях это также может вызвать диарею.)

Живот вашего ребенка может быть вздутым и чувствительным к вашим прикосновениям, и он может наклониться на правый бок, если его воспаленный аппендикс раздражает мышцы, ведущие к его ноге.

Дети старшего возраста могут описать иногда явный признак боли в животе, которая распространяется от пупка к нижней правой части живота, но в этом возрасте ваш ребенок мало что может сделать, чтобы помочь вам понять, что его беспокоит.

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это воспаление и инфекция аппендикса – небольшого полого пальцеобразного органа, расположенного в начале толстой кишки. Это воспаление и инфекция могут возникнуть, когда бактерии попадают в аппендикс из-за твердого стула или большого лимфатического узла, который сдавливает и блокирует отверстие. Как только аппендикс инфицирован, его необходимо удалить, чтобы предотвратить его разрыв и распространение инфекции в брюшную полость.

Насколько распространен аппендицит?

Аппендицит является наиболее частой причиной неотложной абдоминальной хирургии.В западных странах 7 процентов населения переносят аппендицит в течение жизни. Пик заболеваемости аппендицитом приходится на возраст от 10 до 30 лет.

Общее число случаев аппендицита, похоже, снижается. Эксперты говорят, что это может быть связано с тем, что люди получают больше клетчатки в своем рационе, что может помочь предотвратить закупорку.

Существуют ли факторы риска?

Люди с семейным анамнезом аппендицита, по-видимому, более склонны к этому заболеванию, а мужчины несколько более восприимчивы, чем женщины.Если у вашего ребенка кистозный фиброз, наследственное заболевание, которое вызывает проблемы с пищеварением и дыханием, у него также больше шансов заболеть аппендицитом.

Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка аппендицит?

Позвоните врачу вашего ребенка. Она должна быть в состоянии сказать вам, нужно ли вам доставить ребенка в отделение неотложной помощи. Важно, чтобы аппендицит не оставался без лечения, потому что аппендикс может разорваться, что приведет к распространению инфекции в брюшную полость вашего ребенка.

А пока не давайте ребенку слабительные и клизму.Это может привести к тому, что его аппендикс лопнет. Просто постарайся успокоить его.

Оказавшись в больнице, врач осмотрит вашего ребенка. Она может сделать рентген, УЗИ или компьютерную томографию — все безболезненные процедуры, которые помогут ей лучше увидеть аппендикс вашего ребенка.

Врач может сделать анализ крови, чтобы определить, есть ли инфекция, и анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей не является причиной симптомов у вашего ребенка. Она также может проконсультироваться с хирургом, который решит, нужна ли вашему ребенку операция.

Как проходит операция?

Вашему ребенку сделают общий наркоз, и хирург сделает надрез на его брюшной стенке. Затем она отделяет аппендикс от толстой кишки и сливает жидкость, скопившуюся из-за инфекции.

Некоторые хирурги проводят процедуру с помощью инструмента, называемого лапароскопом, крошечной камеры на конце зонда, который позволяет им видеть, что они делают внутри, не делая большого разреза.

После этого врач назначит вашему ребенку антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование разреза.Ваш ребенок останется в больнице в течение одного-трех дней после операции.

Что произойдет, если у моего ребенка лопнет аппендикс?

Если бактериальная инфекция становится тяжелой, аппендикс может лопнуть, в результате чего бактерии из инфицированного органа попадут в брюшную полость. Если это произойдет, вашего ребенка поместят в больницу и введут внутривенно, чтобы антибиотики попали прямо в его кровоток для борьбы с инфекцией.

Операция по-прежнему необходима, и хирурги обсудят с вами наилучшее время для процедуры и продолжительность времени, в течение которого вашему ребенку потребуется внутривенное введение антибиотиков.

Аппендицит у детей — Детское здоровье Orange County

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса чем-то блокируется, вызывая отек и инфекцию. Это также может произойти из-за стула, паразитов или вирусного воспаления.

Затем аппендикс воспаляется и опухает. Это связано с тем, что микробы (бактерии) в аппендиксе начинают быстро увеличиваться. По мере того, как отек и болезненность усиливаются, кровоснабжение аппендикса прекращается.

Все части тела нуждаются в правильном объеме кровотока, чтобы оставаться здоровыми. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает умирать. Аппендикс лопнет или разорвется, когда в его стенках появятся отверстия. Эти отверстия позволяют стулу, слизи и другим веществам просачиваться и попадать внутрь живота или брюшной полости. При разрыве аппендикса в брюшной полости может возникнуть серьезная инфекция, называемая перитонитом. Если не лечить, это может быть фатальным.

Каковы симптомы аппендицита?

Симптомы у каждого ребенка могут различаться.Ниже приведены некоторые общие симптомы аппендицита.

Боль в животе является наиболее частым симптомом. Эта боль:

  • Может начинаться в области вокруг пупка и двигаться к нижней правой части живота. Или это может начаться в нижней правой части живота.
  • Часто ухудшается с течением времени
  • Может ухудшиться, когда ребенок двигается, делает глубокие вдохи, прикасается к нему, кашляет и чихает
  • Может ощущаться по всему животу, если аппендикс лопается.

Другие распространенные симптомы включают:

  • Расстройство желудка (тошнота) и рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка и озноб
  • Изменения в поведении
  • Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
  • Жидкий стул (диарея)
  • Вздутие живота у детей младшего возраста.

Как диагностируется аппендицит?

Врач вашего ребенка соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врач также может назначить анализы, в том числе:

  • УЗИ брюшной полости. Этот визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он используется для наблюдения за работой внутренних органов. Узнайте больше о проведении УЗИ в CHOC.
  • Компьютерная томография. Этот визуализирующий тест использует как рентгеновские лучи, так и компьютерные технологии для получения подробных изображений любой части тела. Это включает в себя кости, мышцы, жир и органы. Он более детальный, чем общий рентген. Узнайте больше о том, как пройти компьютерную томографию в CHOC.

Другие тесты могут включать:

  • Анализы крови. Эти тесты проверяют инфекцию. Они также могут увидеть, есть ли какие-либо проблемы с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа. Узнайте больше о сдаче анализа крови в CHOC.
  • Анализ мочи. Этот тест может определить наличие инфекции мочевого пузыря или почек, которая может иметь некоторые из тех же симптомов, что и аппендицит.

Симптомы аппендицита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как лечится аппендицит?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Вполне вероятно, что аппендикс лопнет и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине врач вашего ребенка, скорее всего, посоветует вашему ребенку сделать операцию по удалению аппендикса.

В большинстве случаев аппендикс удаляют с помощью лапароскопической хирургии. Наши детские анестезиологи делают анестезию вашему ребенку.Этот метод использует несколько небольших разрезов и камеру, называемую лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводят через другой разрез.

Иногда аппендикс лопается, и может образоваться скопление инфицированной жидкости или гноя (абсцесс). Если это произойдет, и ваш ребенок стабилен, врач может порекомендовать не удалять аппендикс сразу. Вместо этого врач может захотеть сначала вылечить инфекцию и слить инфицированную жидкость из абсцесса.Приложение будет удалено позже. Эта отсроченная операция называется интервальной аппендэктомией.

При интервальной аппендэктомии вашему ребенку может быть сначала назначено внутривенное введение антибиотиков. Их вводят через внутривенную трубку, называемую линией PICC, или через периферически вставленный центральный катетер. Это делается в течение примерно 10-14 дней. Кроме того, для дренирования абсцесса врач может использовать КТ или изображения под ультразвуковым контролем. Как только инфекция и воспаление исчезнут, вашему ребенку сделают операцию по удалению аппендикса примерно через 6–8 недель.

Что происходит после операции?

Ребенок, у которого разорвался аппендикс, должен оставаться в больнице дольше, чем ребенок, у которого аппендикс был удален до того, как он разорвался. Некоторым детям нужно будет принимать антибиотики перорально в течение определенного периода времени после того, как они отправятся домой.

После операции вашему ребенку не разрешат есть и пить в течение определенного периода времени. Это позволяет кишечнику заживать. В течение этого времени жидкости будут вводиться внутривенно в кровоток. Вашему ребенку также будут назначены антибиотики и лекарства для облегчения боли при внутривенном введении.

В какой-то момент ваш ребенок сможет пить прозрачные жидкости, такие как вода, спортивные напитки или яблочный сок. Он или она постепенно перейдет на твердую пищу.

После выписки вашего ребенка из больницы врач, скорее всего, ограничит его деятельность. Ваш ребенок не должен поднимать тяжести или заниматься контактными видами спорта в течение нескольких недель после операции. Если дренаж все еще на месте, когда ваш ребенок идет домой, он или она не должны принимать ванну или плавать, пока дренаж не будет удален.

Вам будет выписан рецепт на обезболивающее, которое ребенок сможет принимать дома.Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому узнайте у своего врача или фармацевта о любых побочных эффектах. Движение после операции, а не лежание в постели, может помочь предотвратить запор. Употребление фруктовых соков также может помочь. Как только ваш ребенок снова сможет есть твердую пищу, употребление фруктов, цельнозерновых хлопьев, хлеба и овощей также может помочь остановить запор.

У большинства детей, которым удалили аппендикс, не будет долгосрочных проблем.

Каковы осложнения аппендицита?

Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорвавшийся аппендикс.Это может произойти через несколько часов. Разрыв аппендикса – неотложная ситуация. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. Когда аппендикс разрывается, микробы (бактерии) заражают органы внутри брюшной полости. Это вызывает бактериальную инфекцию, называемую перитонитом. Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро. Это может быть трудно лечить, если диагностика задерживается.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.