Атипичный дерматит у детей лечение: Атопический дерматит у детей: лечение заболевания

Содержание

Атопический дерматит у детей — способы лечения и профилактики, первые симптомы

Атопический дерматит (АД) — хроническое генетически обусловленное воспалительное поражение кожи аллергической природы. Его могут вызывать несколько факторов — аллергенов, поступающих в организм ребенка пищевым (с продуктами), контактным (при соприкосновении кожи с одеждой и т.д.) или респираторным путем (при вдыхании пыльцы, пыли).

Атопический дерматит у детей обычно развивается в раннем детском возрасте (чаще всего — в 2-3 месяца) и проходит к 3-4 годам, но может оставаться на всю жизнь. Атопический дерматит — это не болезнь кожи. Это проявление внутренних неполадок в организме ребенка и незрелости его желудочно-кишечного тракта.

Причины

Чаще всего причиной детского атопического дерматита становится аллергия на продукты питания. Помимо этого вызывать дерматит могут аллергены, попадающие в организм через дыхательные пути: домашняя пыль, сухой корм для аквариумных рыбок, аэрозольные освежители воздуха, инсектициды, шерсть и частички кожи животных.

Симптомы

  • Покраснение, сухость и шелушение щек (покраснение может уменьшаться или полностью исчезать при выходе на холод, а затем возобновляться).
  • Долго не исчезающие опрелости в складках кожи, особенно в области промежности и ягодиц.
  • «Молочная корочка» на волосистой части головы (чешуйки, которые склеиваются секретом сальных желез).
  • Различные сыпи, зудящие узелки, наполненные прозрачным содержимым (строфулюс), мокнущие участки кожи.
  • «Географический» язык (на языке имеется налет, исчерченный разнообразными линиями).
  • Затяжные конъюнктивиты, риниты.
  • ОРВИ с обструктивным синдромом (проблемы с дыхательными путями) или с ложным крупом (воспаление гортани).
  • Проблемы со стулом (запоры или поносы).

К концу второго года жизни проявления атопического дерматита у детей обычно смягчаются и постепенно исчезают, но у некоторых детей могут перерасти в серьезные аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит. Именно поэтому крайне важно помочь маленькому организму пережить этот период с минимальным риском и выбраться из этого состояния.

При наличии симптомов следует пройти обследование, в которое могут входить кожные пробы и/или анализ крови на наличие специфических иммуноглобулинов Е.

Профилактика

  • Расширяя рацион ребенка, никогда не вводить сразу два новых продукта.
  • Вводя новый продукт, выждать неделю. Если не последовало реакции, можно давать следующий.
  • Увлажнять кожу, при этом кремы работают лучше, чем лосьоны.
  • Избегать вещей, которые вызывают сыпь, таких как агрессивные моющие средства и любые другие раздражители, на которые у ребенка проявляется аллергия.
  • Предотвратить расчесывание сыпи с помощью надевания варежек на руки ребенка.
  • Купать ребенка в теплой воде и в течение короткого времени.
  • Кормить грудью ребенка в течение по крайней мере 6 месяцев для укрепления иммунной системы.
Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Атопический дерматит у детей | Краевой кожно-венерологический диспансер г. Хабаровска

Атопический дерматит - это кожное заболевание с аллергической природой и хроническим течением. Развитие патологии происходит в нескольких стадиях с появлением конкретных высыпаний. Появление высыпаний сооапровождается выраженным зудом и вызывает беспокойство у ребенка.

Отчего в детском возрасте развивается атопический дерматит?

Факторами, предрасполагающими к появлению болезни у малышей, могут быть:

·         поступление в организм пищевых аллергенов;

·         инфекционное поражение кожи;

·         наследственная предрасположенность;

·         пренебрежение правилами гигиены;

·         постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;

·         непереносимость климатических или экологических условий;

·         пылевые клещи (пример не специфического фактора).

Пищевые аллергены как причины возникновения атопического дерматита у детей варьируются в зависимости от возрастной категории. У самых маленьких аллергия способна развиваться на белковые компоненты, составляющие питание. Они содержатся в коровьем молоке, злаках, мёде, рыбе, сое, орехах и яйцах.

По мере взросления человек может утрачивать восприимчивость к пищевым компонентам. Но бывает и так, что характерная симптоматика на определенный продукт проявляется на протяжении всей жизни.

Аэроаллергены

 – вторая по важности группа факторов, провоцирующих атопию на кожных покровах. Ими являются бытовые, пыльцевые и эпидермальные раздражители, проникающие в организм через дыхательную систему. Исчадием бытовых аллергенов зачастую становится пыль, точнее – ее «население» в виде клещей. Паразиты питаются чешуйками кожи. Случаи эпидермальной аллергии у детей регистрируются после контакта с домашними животными.

 

  

 

Обострение атопии в весенние и летние месяцы может быть связано с распространением по воздуху пыльцы растений. Но если отбросить бытовые, природные и пищевые факторы, на первый план могут выступить нарушения нервной деятельности. Пораженные кожные покровы передают специфические сигналы в нервную систему, которые мозг возвращает в организм невротическими расстройствами. Но если они уже составляли проблему для ребенка, сбои только усугубляют течение болезни.

Микроорганизмы – отдельная группа причин, вызывающих атопическую экзему у малышей. Заболевание часто осложняется бактериальными инфекциями. К их возбудителям относятся дрожжи Malassezia и бактерии Saures. Процесс синтеза дрожжей служит благоприятным условием для развития атопии.  

Численность не специфических раздражителей составляют химические вещества и моющие средства, с которыми контактировал малыш. Проблема атопии также может появиться вследствие ношения одежды из грубых тканей или вещей, выстиранных в порошке с вредными для детской кожи компонентами. Выявление не специфических факторов воздействия происходит методом исключения.

Возрастные особенности течения заболевания

Определение трех форм атопического дерматита у детей специалисты объясняют разными клиническими симптомами, имеющими зависимость от возраста больных. Рассмотрим их подробнее.

1.      Младенческая форма встречается до 3 лет.

2.      Детская развивается в период от 3 до 12 лет.

3.      Подростковая поражает юношей и девушек 12 – 18 лет.

 

В каждом возрастном периоде кожные изменения имеют собственные морфологические особенности. С 3 до 6 мес. атопия проявляется эритематозными элементами на щеках. Они имеют вид молочного струпа, серозных эрозий и папул. Развивается шелушение покровов. Помимо щек болезнь также поражает:

·         лоб;

·         ушные раковины;

·         волосистую область головы;

·         разгибательные поверхности рук и ног.

Когда малыш пребывает в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет, атопия выражается отечностью, гиперемией и истечением экссудата. Экзема затрагивает слизистые оболочки половых органов, носа, органов зрения, пищеварительного тракта, мочевыделительной и дыхательной систем.

От полутора и до 3 лет папулы сливаются и образуют единые очаги под названием строфулюс. У малышей наблюдается сухость и уплотнение кожной ткани. Усиление естественного рисунка говорит о лихенизации кожи. В основном изменения наблюдаются на сгибательных поверхностях конечностей и в редких случаях они встречаются на стопах, шее и запястьях.

Независимо от возраста малыша острая стадия атопии у него может исчезнуть также внезапно, как и появилась. Однако это не означает полной самоликвидации патологии. Она просто скрывается в организме и ожидает подходящего случая для активизации. Поэтому заболевание следует лечить сразу, пока имеются яркие признаки. Для возрастных рамок 3 – 5 лет характерно развитие стойкого нейродермита. Болезнь поражает только сгибательные участки конечностей. Как выглядит атопический дерматит у детей разного возраста, показано на фото:

Клинические признаки атопического дерматита у детей выражаются изменениями на коже, в нервной деятельности и  ухудшают у них качество жизни. Заболевание всегда протекает с зудом. В связи с этим неприятным явлением дети становятся беспокойными, агрессивными и все время норовят почесать зудящие покровы. Из-за этого нарушается сон. В итоге на теле появляются расчесы, через которые могут легко проникнуть болезнетворные микробы   и усложнить течение заболевания. Болезнь станет представлять опасность для здоровья ребенка только при отсутствии лечения. 

Терапия нейродермита у детей не ограничивается назначением медикаментов.  Лечение должно быть комплексным под наблюдением врача. Самое главное это соблюдение диеты и ограничение контакта с возможными аллергенами. Так как постоянное воздействие аллергена на организм вызывает утяжеление заболевания. После купирования обострения кожа таких детей нуждается в специальном уходе с использованием гипоаллергенных моющих средств и эмолентов . Для того чтобы лечение было успешным нужно вовремя обращаться за медицинской помощью  и четко выполнять все рекомендации врача.  Не стоит эксперементировать и  заниматься самолечением. Только совместные усилия врача и родителей приводят к стойкому положительному  результату.

 

уход и лечение — как и чем вылечить атопический дерматит у ребенка

Атопический дерматит у детей: уход и лечение

Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи. Из-за нарушения биохимических процессов возникает излишняя сухость, шелушение, покраснение, развиваются воспалительные процессы, ощущается зуд. Развивается под воздействием аллергенов, и часто сочетается с бронхиальной астмой, пищевыми аллергиями, аллергическим ринитом. Проявляется в первые годы жизни, чаще до 12 месяцев или в возрасте 2-3 года, когда расширяется детский рацион и в него попадает много продуктов-аллергенов. При правильном лечении и уходе заболевание переходит в стадию стойкой, длительной ремиссии, но может проявляться у подростков, молодых и пожилых людей при контактах с аллергенами, ослаблении иммунной системы, после стрессов.

Симптомы

При атопическом дерматите у детей появляется стянутость кожных покровов, покраснения, кожа шелушится, на ощупь кажется более грубой, могут появляться утолщения. Образуются микроскопические пузырьки, вокруг которых выделяется влага. Ребенок беспокоится, расчесывает пораженные места. При попадании инфекции развивается местное воспаления, ранки плохо заживают. При значительном распространении у детей младшего возраста проявляется общая интоксикация организма: повышается температура, увеличиваются периферические лимфатические узлы. Из-за сильного зуда нарушается сон и аппетит, ребенок часто плачет. Дерматит чаще всего поражает лицо, шею, подмышечные впадины, волосистую часть головы, пах, области под мочками ушей, подколенные ямки, локти.

Профилактика

Атопия переводится с латыни как странность. Причины возникновения заболевания не всегда удается установить. Но длительное наблюдение за пациентами и членами их семей, позволило установить, что оно чаще развивается:

  • при генетической предрасположенности – если родители здоровы, вероятность развития дерматита у ребенка – 20%, если болен один из них – 50%, если оба – 80%;
  • при неблагоприятном протекании беременности, активном или пассивном курении будущей мамы, употреблении пищи, провоцирующей приступы аллергии, употреблении некоторых лекарственных препаратов;
  • при нахождении новорожденного в пыльном помещении, недостаточной заботе о его личной гигиене;
  • при продолжительном воздействии аллергенов, попадающих в детский организм с пищей, через дыхательные пути.

Грудное вскармливание до 6 месяцев и отказ от продуктов, провоцирующих аллергию, снижает вероятность развития атопического дерматита.

Чем кормить ребенка при атопическом дерматите

Чтобы не провоцировать обострение дерматита, снять зуд и покраснение кожи, нужно соблюдать диету. Из детского рациона исключаются продукты, нагружающие иммунную систему: цитрусовые, шоколад, яйца, мед, морепродукты. Опасны красные (клубника, вишня, смородина, яблоки) и экзотические (манго, кокосы, ананасы) фрукты.

Рекомендуется дробное питание: небольшие порции каждые 3-4 часа. Продукты лучше отваривать, тушить, запекать, но не жарить. Не используйте специи, черный перец. Рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточно белка, витаминов, микроэлементов.

Как можно дольше не давайте ребенку сладкие газированные напитки, чипсы, сухарики и другие снеки. Если младенец получает грудное молоко, осторожно вводите новые блюда. Добавляйте продукты по одному раз в неделю, чтобы убедиться, что он не провоцирует высыпания. После еды и между приемами пищи предлагайте малышу чистую кипяченую воду.

Уход за кожей

Чтобы снять зуд, не допустить инфицирования пораженных кожных покровов, нужно правильно ухаживать за кожей:

  • лучше принимать не душ, а прохладную ванну продолжительностью около 10 минут, используйте лечебные средства для купания с мягкой основой, которые очищают, но не сушат кожные покровы;
  • увлажнение и смягчение – кожные покровы не должны быть сухими, чтобы не допустить шелушения, растрескивания, регулярно наносите увлажняющий крем, который порекомендует врач-дерматолог;
  • не давайте ребенку расчесывать пораженные места, чтобы не занести инфекцию – наносите на атопичные участки средства, снимающие зуд.

Крем или гель убирают дискомфорт в период обострения и позволяют спокойно спать, есть, играть. Наносите препарат на очищенную кожу, обрабатывайте атопичные поражения и участки вокруг них. Не превышайте рекомендованную дозировку и частоту применения.

Рейтинг лучших средств при атопическом дерматите

Для лечения атопического дерматита используйте специальные детские средства, которые рекомендует дерматолог. В период обострений назначают препараты для перорального приема, нанесения на атопиные участки и общего ухода за телом:

  • препараты для выведения аллергенов из организма – Энтеросгель, Лактрофильтрум, Энтеродез;
  • средства для смягчения кожи – Atopic крем для ежедневного ухода;
  • препараты, снимающие зуд – Пантенол спрей;
  • средства для купания – мягкие гели для душа при атопическом дерматите нужно покупать в аптеке: дерматологи рекомендуют использовать Atopic гель для купания с головы до пяток.

Купание

После легкого душа, который очистит все тело, наносите на влажную кожу Atopic гель для купания с головы до пяток, слегка помассируйте и тщательно смойте. Вытирайте малыша мягким полотенцем, промокающими, но не растирающими движениями. После водных процедур нанесите средство для смягчения кожи Atopic крем для ежедневного ухода. Наносите его несколько раз в течение дня: после мытья рук и умывания.

При приеме ванны температура воды должна быть не выше 36 градусов. Посадите ребенка в воду, предложите ему игрушки или другие развлечения. Через 5-7 минут нанесите Atopic гель для купания с головы до пяток, хорошо смойте его. После купания используйте Atopic крем для ежедневного ухода, а если беспокоит зуд, дайте крему впитаться, а затем обработайте пораженные кожные покровы препаратом, снимающим зуд.

Как выбрать средства, которые подойдут вашему ребенку

Врач-дерматолог может порекомендовать не один, а несколько препаратов на выбор. Они имеют аналогичный механизм действия, но их цена может существенно отличаться. Она зависит от активного и вспомогательных веществ, производителя, формы выпуска. Выбирая крем для атопической кожи ребенка, нужно учитывать возможную индивидуальную непереносимость отдельных компонентов.

Приобретать нужно препараты известных производителей, имеющих хорошую репутацию: российских, европейских, американских. Не менее важно обращаться в крупные аптечные сети, которые напрямую работают с производителями и контролируют качество поступающих в продажу препаратов – это защитит вас от приобретения поддельных лекарств. Учитывайте возраст ребенка: выбирайте кремы и гели с приятным запахом, чтобы ребенок с удовольствием шел в душ.v

При выборе препаратов для перорального приема, предпочтительно покупать сиропы, порошки, капли, а не таблетки и капсулы, которые ребенку трудно глотать.

Атопический дерматит - диагностика, симптомы и лечение в EMC

Атопический дерматит (или нейродермит) - одно из наиболее распространенных кожных заболеваний. Это воспалительное поражение кожи аллергической природы, которое  вызывает множество различных факторов — аллергенов, поступающих в организм с пищей, контактным путем (при соприкосновении с кожей) или при вдыхании. Основные проявления - кожные высыпания, чаще всего в местах крупных складок, лица, шеи и главное – зуд. Начинаясь, как правило, в детском возрасте, заболевание принимает хронический характер и протекает с периодами обострений.

С момента открытия заболевание имело более ста обозначений, пока в 1923 году Coca и Cooke не предложили термин «atopia» (с греч. - странность, необычность) для определения состояния гиперчувствительности при поллинозе, астме, “атопической экземе”, которая позже в 1933 году была переименована Wize и Sulzberger в «атопический дерматит». С тех пор это название является общепринятым.

Атопический дерматит – мультифакторное воспалительное заболевание кожи. На его развитие влияют наследственность, нарушения в работе иммунной системы и неблагоприятная окружающая среда.

Причины возникновения заболевания

Первичное появление симптомов заболевания происходит под влиянием различных внешних и внутренних факторов, преимущественно у детей первых лет жизни. Атопический дерматит может рецидивировать, что часто приводит к психологическим проблемам в процессе становления личности и снижению качества жизни во взрослом возрасте.

Одна из главных причин развития атопического дерматита - генетическая предрасположенность. Доказано, что в развитии аллергических заболеваний могут участвовать более 20 генов.

Согласно исследованиям, атопический дерматит развивается у 80% детей, родители которых страдают этим заболеванием. Более 50% детей наследуют эту болезнь, если болен только один родитель. При этом, если атопический дерматит диагностирован у матери, риск повышается в 1,5 раза.

Стадии развития заболевания

Чаще всего атопический дерматит проявляется в детском возрасте и имеет различные стадии течения, симптомы могут различаться в зависимости от возраста.

Единой общепринятой классификации атопического дерматита не существует, но есть рабочая версия, согласно которой выделяются 4 стадии заболевания.

Начальная стадия. Как правило, развивается у детей с повышенной ранимостью кожи и слизистых, неустойчивостью водно-солевого обмена, склонностью к аллергическим реакциям и снижением сопротивляемости к различным инфекциям. Отличительные симптомы стадии: гиперемия, отечность и шелушение кожи на щеках. При своевременной и правильной терапии излечивается полностью. Симптомы не проходят самостоятельно, при неправильном и несвоевременном лечении возможно обострение симптомов или переход заболевания в более тяжелую стадию.  

Стадия выраженных кожных изменений, или стадия прогрессирования. Практически всегда включает две фазы: острую и хроническую.

Стадия ремиссии. Исчезновение или значительное сокращение симптомов. Длительность стадии – от нескольких недель до 5-7 лет. В сложных случаях заболевание протекает без ремиссии и сохраняется всю жизнь.

Стадия клинического выздоровления. По данным клинической диагностики проявления заболевания отсутствуют в течение 3-7 лет и более.

Формы атопического дерматита

Для каждой формы характерно наличие зуда разной интенсивности.

Младенческая форма (с рождения до 2 лет). На коже появляются покраснения и маленькие пузырьки, из которых при нажатии выделяется кровянистая жидкость. Жидкость, высыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Зуд усиливается по ночам. Вследствие расчесов появляются следы и трещины на коже. Симптомы чаще всего проявляются на лице, могут быть на руках и ногах (в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах.

Детская форма (3-7 лет). На коже появляются краснота, отек, корочки, нарушается целостность кожных покровов, кожа становится толще, сильнее проявляется кожный рисунок. Образуются узелки, бляшки и эрозии. Трещины на ладонях, пальцах и стопах причиняют сильную боль.

Подростковая форма (8 лет и старше). На коже появляются красные бляшки с расплывчатыми краями, выраженная сухость кожи, множество зудящих трещин. Наиболее часто заболевание локализуется на сгибательных поверхностях рук и ног, запястьях, тыльной поверхности стоп и ладоней.

Распространенность атопического дерматита

Ограниченный. Заболевание проявляется только в области шеи, запястья, локтевых и подколенных сгибов, ладоней и тыльной стороны стоп. Остальная поверхность кожи остается без изменений. Зуд умеренный.

Распространенный. Заболевание занимает более 5% поверхности тела. Высыпания распространяются на конечности, грудь и спину. Остальные кожные покровы приобретают землистый оттенок. Зуд становится интенсивнее.

Диффузный. Поражается вся поверхность кожи. Зуд выраженный и интенсивный.

Тяжесть течения

Оценивается на основе интенсивности кожных высыпаний, распространенности процесса, размеров лимфатических узлов и др.

Легкое течение. Отличается легкой гиперемией, выделением жидкости (экссудацией), шелушением, единичными высыпаниями, слабым зудом. Обострения происходят 1-2 раза в год.

Течение средней тяжести. Усиливается выделение жидкости, появляются множественные очаги поражения. Зуд становится более интенсивным. Обострения происходят 3-4 раза в год.

Тяжелое течение. Появляются множественные обширные очаги поражения, глубокие трещины, эрозии. Зуд усиливается, становится непроходящим.

Симптоматика

Клинические проявления характеризуются эритематозными, экссудативными и лихенойдными высыпаниями, которые сопровождаются интенсивным зудом. Атопический дерматит часто связан с аномалиями барьерной функции кожи, сенсибилизацией к аллергенам и рецидивирующими кожными инфекциями. Дисбактериоз микробиоты кожи также может играть ключевую роль в развитии атопического дерматита. Научно доказано, что атопический дерматит является кожным симптомом системного расстройства и часто проявляется, как первый шаг в так называемом «атопическом марше», который вызывает бронхиальную астму, пищевую аллергию и аллергический ринит.

Основные симптомы атопического дерматита

  • ихтиоз, ксероз, сухая кожа
  • гиперлинеарность ладоней
  • потемнение кожи глазниц
  • признак Гертога (недостаток или отсутствие волос с наружной части бровей)
  • складка Денье-Моргана (продольная складка нижнего века)
  • стойкий белый дермографизм
  • белый лишай, волосяной лишай
  • фолликулярный кератоз
  • складки на передней поверхности шеи

Дополнительные симптомы:

  • бледность лица
  • низкая граница роста волос
  • замедленная реакция на ацетилхолин
  • линейные борозды на кончиках пальцев
  • кератоконус или катаракта  

Как диагностировать атопический дерматит?

Диагностика атопического дерматита начинается с обязательного посещения врача дерматолога-аллерголога. В расширенную аллергодиагностику входят лабораторные анализы крови на аллергены, диагностика пищевой непереносимости, молекулярная диагностика, а также прик-тесты.

Молекулярная диагностика - самый современный метод, позволяющий максимально точно и  быстро выявить причинно-значимые факторы заболевания даже в самых сложных случаях, когда остальные виды анализов оказываются неинформативными.

Основные критерии диагностики:

  • Зуд кожи
  • Высыпания на коже: у детей до 2 лет – на лице и на сгибах локтей и коленей, у детей старшего возраста и взрослых – утолщение кожи, усиление рисунка, пигментация и расчёсы в области сгибов конечностей
  • Хроническое течение с возможностью рецидивов
  • Наличие атопических заболеваний в семейном анамнезе
  • Заболевание впервые появилось в возрасте до 2 лет

Дополнительные показатели:

  • Сезонность обострений (прогрессирование осенью и зимой, регрессирование летом)
  • Обострение заболевания при наличии провоцирующих факторов (аллергены, пищевые продукты, стресс и т.д.)
  • Повышение общего и специфических IgE в крови
  • Повышение уровня эозинофилов (подвид гранулоцитарных лейкоцитов) в крови
  • Гиперлинеарность ладоней (повышенное количество складок) и подошв
  • Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») на плечах, предплечьях, локтях
  • Появление зуда при повышенном потоотделении
  • Сухость кожи (ксероз)
  • Белый дермографизм
  • Склонность к кожным инфекциям
  • Локализация патологического процесса на кистях и стопах
  • Экзема сосков
  • Рецидивирующие конъюнктивиты
  • Гиперпигментация кожи в области вокруг глаз
  • Складки на передней поверхности шеи
  • Симптом Дэнье-Моргана
  • Хейлит (воспаление красной каймы и слизистой оболочки губ)

Для установления диагноза необходимо сочетание 3 основных и не менее 3 дополнительных критериев.

Диагностика эффективности терапии

Оценка степени тяжести

  • EASI: индекс площади и тяжести экземы (для врача). Оценка распространенности в 4 отдельных областях (голова и шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности).
  • POEM: опросник выраженности экземы (для пациентов). Пациент сам оценивает выраженность и интенсивность симптомов за последние 7 дней, отвечая на вопросы анкеты.

Оценка качества жизни пациента

  • Дерматологический индекс качества жизни (DLQI). Пациент оценивает влияние заболевания на выраженность симптомов, ощущений, повседневную активность, досуг, трудовую/учебную производительность, личные взаимоотношения и лечение в течение короткого промежутка времени (1 неделя)
  • Опросник WPAI:SHP. Оценка влияния атопического дерматита на продуктивность в течение последних 7 дней. Как течение заболевания сказывалось на возможности работать и выполнять ежедневные активности.

Осложнения болезни

Атопический дерматит часто осложняется развитием вторичной инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). Самое частое инфекционное осложнение – появление вторичной бактериальной инфекции в виде стрепто- и/или стафилодермии. Пиококковые (гнойные) осложнения проявляются в виде различных форм гнойного поражения кожи: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного или стрептококкового импетиго, фурункулов.

Различная грибковая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто усложняет течение атопического дерматита, негативно влияет на результативность лечения. Наличие грибковой инфекции может изменить симптоматику атопического дерматита: возникают очаги с четкими фестончатыми и приподнятыми краями, часто рецидивирует хейлит, возможны поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.

Пациенты с атопическим дерматитом чаще страдают вирусной инфекцией (вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека). Герпетическая инфекция может провоцировать развитие редкого и тяжелого осложнения – герпетической экземы Капоши. При экземе Капоши появляются распространенные высыпания, сильный зуд, повышается температура, быстро присоединяется гнойная инфекция. В ряде случаев поражается центральная нервная система, глаза, развивается сепсис.

Увеличение лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях может быть связано с обострением атопического дерматита. Данное состояние проходит самостоятельно, либо после адекватно проведенного лечения.

Офтальмологические осложнения атопического дерматита - рецидивирующие конъюнктивиты, сопровождающиеся зудом. Хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион (выворот века) и вызывать слезотечение.

Способы лечения

Эффективное лечение атопического дерматита невозможно без системного подхода, который включает в себя:

  • Элиминационные мероприятия: предотвращение контакта с раздражителями, в том числе в продуктах питания, и бытовыми аллергенами.
  • Вне зависимости от тяжести течения заболевания при необходимости лечение дополняют антигистаминными препаратами, антибактериальными, противовирусными и антимикотическими средствами.
  • Смягчающие и увлажняющие средства для восстановления нарушенной барьерной функции кожи. В настоящее время известно, что добавление смягчающего средства с преобладанием церамидов к стандартной терапии приводит как к клиническому улучшению, так и к уменьшению потери воды через кожу и улучшению целостности рогового слоя. Данные средства рекомендуется использовать в качестве поддерживающей терапии в период ремиссии.
  • Топические глюкокортикостероиды являются основой противовоспалительного лечения, показывая высокую эффективность в борьбе с острым и хроническим воспалением кожи при ограниченных поражениях. Из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов, связанных с постоянным применением, данные препараты не используются для поддерживающей терапии.
  • Ингибиторы кальциневрина абсолютно безопасны при поражении кожи лица и век. Несколько исследований крема пимекролимус выявили, что применение препарата на самых ранних стадиях заболевания приводит к значительному уменьшению потребности в «спасательной» терапии глюкокортикостероидами.
  • При среднетяжелом течении актуально использование фототерапии. Она воздействует на воспалительные клетки (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги, клетки Лангерганса) и изменяет выработку цитокинов, также обладает стойким антибактериальным эффектом. Более того, фототерапия лучами УФ-спектра способна оказывать нормализующее влияние на иммунный статус.
  • При тяжелом течении атопического дерматита кроме топических средств лечение включает в себя использование системных глюкокортикостеройдов короткими курсами и циклоспорина. В 55% случаев положительный эффект наступает после 6-8 недель использования. Непрерывная терапия не рекомендована более 1-2 лет, потому что циклоспорин обладает потенциальной токсичностью.
  • Биологическая терапия в лечении атопического дерматита.

Дупилумаб - первое в мире средство от атопического дерматита на основе моноклональных антител. Это класс препаратов, которые обладают высокой селективностью в отношении ключевых компонентов патологического процесса. Антитела обладают способностью точно связываться с антигеном благодаря специальным антигенсвязывающим участкам, имеющим к нему высокую специфичность. Для лекарств на основе антител это определяет их селективность в отношении конкретной мишени. Новые лекарства действуют там, где предыдущие препараты бессильны. По этой причине они могут быть эффективнее или использоваться в случаях, когда болезнь оказалась резистентной к традиционным препаратам. 

Также недавно было выявлено, что омализумаб является наиболее эффективным препаратом в лечении аллергической астмы и аллергического ринита. Таким образом, он может потенциально нейтрализовать действие иммуноглобулина при атопическом дерматите.

Профилактика атопического дерматита

При атопическом дерматите кожный зуд могут спровоцировать даже вполне безобидные факторы, например, одежда и влага. Именно поэтому рекомендуется носить натуральные ткани и избегать интенсивных физических нагрузок. Стиральные порошки, даже в небольших количествах остающиеся на белье и одежде, могут раздражать кожу, поэтому рекомендуется использовать гипоаллергенные стиральные порошки на основе мыла, добавляя повторный цикл полоскания белья. Следует также исключить средства, содержащие отдушки и консерванты, а новые косметические продукты перед употреблением пробовать на небольшом участке кожи.

Необходимо очищать и увлажнять кожу, т.к. при атопическом дерматите из-за нарушений в липидном обмене кожи повышается ее сухость. Нарушение защитной функции может стать причиной развития вторичных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Именно поэтому кожа при атопическом дерматите требует особого ухода: очищающие средства для душа («мыло без мыла»), а также масла для ванн; после мытья не растирая кожу необходимо сразу нанести увлажняющее средство. Увлажняющие кремы и бальзамы можно наносить несколько раз в день. 

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития атопического дерматита и должна проводиться еще во время беременности. Известно, что заболевание передается по наследству, и если оно есть у обоих родителей, вероятность заболеть у будущего ребенка 60 – 80%.

Рекомендуется исключить из рациона беременной высокоаллергенные продукты, такие, как шоколад, цитрусовые, мед, орехи и др. С другой стороны, питание должно быть разнообразным, нужно избегать одностороннего углеводного питания. Важно своевременное лечение гестозов, которые значительно повышают проницаемость барьера «плацента-плод» и способствуют аллергизации. Рекомендуется ограничить медикаментозную нагрузку, так как многие лекарственные средства могут вызывать аллергию. Исключение перегрузок на работе и профессиональной вредности во время беременности.

Не менее важна профилактика после рождения ребенка, где очень важную роль играет грудное вскармливание, так как грудное молоко максимально адаптировано под потребности новорожденного и не содержит чужеродных белков, на которые может возникать аллергия.

Ребенку с предрасположенностью к атопическому дерматиту медикаментозное лечение должно назначаться только по четко обоснованным показаниям, так как лекарства могут выступать в роли аллергенов, стимулирующих выброс иммуноглобулина.

Вторичная профилактика

Проводится, когда у ребенка диагностирован атопический дерматит и предназначена для снижения количества обострений и улучшения качества жизни.

Обострения атопического дерматита могут вызывать:

  • клещи домашней пыли;
  • плесень, образующаяся на земле домашних растений и в сырых помещениях;
  • компоненты косметических или моющих средств;
  • шерсть животных и др.

В этом случае помогут регулярная влажная уборка (в том числе – с использованием моющих пылесосов), частая смена постельного белья, обработка стен с кафельным покрытием противогрибковыми растворами, использование одежды из натуральных тканей (кроме шерсти).

Записаться на прием к дерматологу ЕМС можно по телефону: +7 (495) 933 66 55.

Лечение и виды дерматита у ребенка

Дерматит — острое воспалительное поражение кожи. О том, какие есть виды детского дерматита, почему он возникает и как с ним бороться, рассказала педиатр Анна Александровна Царегородцева.

Причины дерматитов можно разделить на две большие группы: внутренние и внешние — в зависимости от того, попадает ли аллерген внутрь или контактирует с кожей снаружи.

Внешние причины в свою очередь бывают:

  • химические (красители, порошки, ароматизаторы, добавки в косметических средствах и т.п.),
  • физические (изменения температуры),
  • биологические (вирусы, бактерии, грибы и т.п.).

К физиологическим изменениям кожи относятся:

  • эритема (покраснение кожи) новорожденных,
  • желтуха,
  • акне.

После 1,5 мес. эти дерматиты проходят. Высыпания на коже, особенно вокруг рта и на подбородке, могут усиливаться во время прорезывания зубов. Также и после вакцинации.

Виды дерматитов:

  • Часто у малышей встречается потница. Это мелкая сыпь красного цвета. Возникает в местах, где малыш вспотел. Появляется после 3 мес. жизни, когда начинают работать потовые железы малыша. Лечение: воздушные ванны, исключить на время памперсы (если потница в паховых складках).
  • У детей, склонных к аллергии, возникает токсическая эритема новорожденных. На теле появляются красные прыщи, у некоторых есть желтые головки. Лечение: такую сыпь лучше подсушивать: купать малыша в отваре березового листа. Или в отваре череды (на втором месяце жизни). Но имейте в виду, что любой травяной сбор может сам по себе вызывать аллергию. Крупную сыпь можно обрабатывать 1% спиртовым раствором хлорофиллипта (глаза и нос трогать нельзя).
  • Контактный дерматит — аллергическая реакция кожи малыша на памперсы, отдушки, средства для купания. Как и при потнице, на коже появляются мелкие красные точки. Аллергия возникает быстро, четко видна граница контакта кожи с аллергеном. Если реакцию вызвал подгузник, раздражение будет на всей области, которую он закрывал. Лечение: прекратить доступ аллергена.
  • Пеленочные дерматиты возникают при несоблюдении правил гигиены малыша. Например, если младенец находился больше 30-60 мин в грязном подгузнике. Лечение: нужно на время убрать подгузники, подмывать малыша проточной водой без мыла, подсушивать кожу с помощью воздушных ванн. Можно использовать крема на основе цинка (Деситин и Циндол) - для подсушивания, а также «Бепантен», как ранозаживляющее средство. Если в течение 3 дней лечение не помогает или состояние ребенка ухудшается (пораженная область увеличивается и/или приобретает багровый оттенок, появляются гнойнички, температура тела повышается до 38 градусов), нужно вызвать врача.
  • Из-за гормональных изменений может развиваться себорейный дерматит (СД). На теле появляются красные папулы и желтые сальные плотные корочки — на лице, верхней части спины и груди, на волосистой части головы. Сыпь может быть на шее, за ушами, в области бровей, в подмышечных впадинах, в паху. Кожа шелушится. Как правило, СД проходит самостоятельно в течение 6-12 мес.

Основные правила ухода за малышом
1. купать ребенка не менее 1 раза в день;
2. перед мытьем головы обрабатывать кожу головы детским маслом, счесывать корочки детским гребнем и промывать детским шампунем;
3. иногда можно смазывать кожу эмолентами — жироподобными веществами, которые увлажняют и смягчают ткани.

  • Атопический дерматит (АД) — хроническое заболевание. Он имеет генетический характер и проявляется после 3 мес. в виде диатеза — покраснение (розовые круглые пятна) и шелушение кожи, зуд. Возникает при контакте с аллергенами. Лечение: АД должен наблюдать врач. Чаще всего не удается выявить аллерген и вылечить заболевание сразу. При АД можно дважды в день смазывать кожу увлажняющим детским кремом хотя бы до года. Нужно очень аккуратно вводить прикорм, чтобы точно знать, на что мог среагировать организм малыша.

причины, симптомы и лечение — Детский медицинский центр Поллианна

Атопический дерматит у ребёнка: причины, симптомы и лечение

Атопический дерматит у ребёнка: причины, симптомы и лечение. Особенности введения прикорма на 1-м году жизни при наличии у ребенка атопического дерматита и создание гипоаллергенного быта.
Врач-педиатр детского медицинского центра «ПОЛЛИАННА» Савватеева Светлана Андреевна .

Атопический дерматит — многофакторное воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется зудом кожи, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и характера кожных проявлений. Так у детей 1-х лет жизни высыпания в виде папул и покраснения с локализацией на лице и разгибательных поверхностях рук и ног, у детей старшего возраста — папулезная сыпь, уплотнения сухость кожи, усиление кожного рисунка, шелушение на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Распространенность атопического дерматита среди детского населения США составляет 17,2%, в Европе — 15,6%, в различных регионах РФ от 6,2 до 15,5%.

В типичных случаях заболевание начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушая качество жизни. Преимущественно развивается у детей с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита включает элиминационные мероприятия, гипоаллергенный режим, местную и системную терапию, лечение сопутствующих заболеваний. Наружняя терапия проводится с целью уменьшения воспаления и зуда, восстановления водно-липидного слоя кожи и барьерной (защитной) функции кожи.

Для системной терапии используются антигистаминовые препараты 1-го и 2-го поколения, при тяжелом течении системные глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты.

Введения прикорма на 1-м году жизни при наличии у ребенка атопического дерматита

  • Продукты питания вводятся по одному и в небольших количествах;
  • В остром периоде течения АД продукты прикорма не назначаются;
  • Гипоаллергенные продукты прикорма должны быть монокомпонентными, не содержать молока, глютена, сахара, соли, бульона, консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов.
  • Для гипоаллергенного зернового прикорма (каши) выбирают монокомпонентные, безмолочные и безглютеновые каши: гречневую, рисовую, кукурузную, не содержащие сахара.
  • В качестве гипоаллергенного овощного прикорма используются: кабачки, патиссоны, белокачанная, цветная, брюссельская капуста.
  • С целью коррекции белка с 6 месяцев вводится мясное пюре из: кролика, индейки, конины, ягненка, тощей свинины. Говядина и телятина у детей с аллергией на белок коровьего молока не используется.
  • Фрукты и ягодные соки — только к концу 1-го года жизни.
  • В рацион питания детей 1-го года жизни с АД не вводится куриное яйцо и рыба.
  • Детям с аллергией на белок коровьего молока из рациона питания исключаются все кисломолочные продукты, творог и другие продукты, содержащие коровье молоко.

Частота пищевой аллергии у детей, имеющих проявления среднетяжелой и тяжелой степени атопического дерматита, составляет только  37-50%. Поэтому не маловажным в лечении и предупреждении рецидивов заболевания является создание гипоаллергенного быта.

Создание гипоаллергенного быта

Что включает в себя следующие компоненты:

  • Стирка пастельного белья 1-2 раза в неделю при температуре более 56 градуса.
  • Стирка подушек и одеял горячей водой с температурой более 56 градуса.
  • Наличие наматрасников из непроницаемой для клещей ткани и их стирка при температуре более 56 градуса.
  • Хорошая вентиляция жилищ с влажностью в доме до 40 градусов.
  • Использование для уборки вакуумных пылесосов.
  • Замена ковров и ковровых покрытий на ленолеум или паркет.
  • Замена гардин и занавеси в спальне на моющиеся жалюзи.
  • Замена мебели с тканевым покрытием на кожаную или виниловую.
  • Выведение из спальни мягких игрушек. Стирка мягких игрушек в горячей воде при температуре более 56 градуса или заморозка в холодильной камере (для ликвидации клещей).
  • Высушивание на солнце не менее 3 часов матрасов, ковров, пледов.
  • Использование специальных средств для ликвидации клещей домашней пыли: чистящие салфетки, аэрозоли, противоклещевое пастельное белье, спреи, средства для чистки ковров (аскарициды).
  • Нужно помнить, что безаллергенных животных не существует. Необходимо принять радикальные меры, а именно расстаться с домашними животными и не заводить их. Аллергены домашних животных сохраняются в жилом помещении после их удаления в среднем течение 6 месяцев.
  • Использование для стирки жидких, а не порошковых моющих средств.

Кроме того: не пользоваться одеждой из синтетических тканей, шерсти и меха животных, предпочтение хлобчатобумажным тканям. Не использовать горячую воду для душа или ванны, температура воды д.б. 32-35 градусов, длительность купания — 5-10 минут.

Перейти на главную страницу блога

Детский медицинский центр в городе Мытищи и Королёв
? г. Мытищи, ул. Семашко, д.10, к.1.
? г. Королев, ул. Октябрьский б-р, д.14.
? 8 (903) 621-05-05 (Королёв) / 8 (985) 771-45-77 (Мытищи)

Атопический дерматит у ребенка | Клиника Семейный доктор

Атопический дерматит (АД) - это наследственно обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание, которое характеризуется высыпаниями, зудом и сухостью кожи.

Причины возникновения:

  1. Отсутствие подкожных липидов и нарушение синтеза отдельных белков кожи (наследуемый фактор).
  2. Особенности строения клеток кишечника, позволяющие проникать в кровоток крупным белковым молекулам и иммуноглобулинам класса G матери, содержащимся в грудном молоке.
  3. Атопия - нарушение переключения иммунной реакции (наследуемый фактор).
  4. Морфологическая и функциональная незрелость пищеварительного тракта.
  5. Неправильное питание беременной и кормящей матери.

«Дебют» заболевания, это около 80% случаев, впервые происходит у детей в возрасте от года до пяти лет. Эти малыши - самые частые пациенты на приеме у дерматолога. В дальнейшем у многих не исключается риск развития таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит. С возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными.


Почти половина пациентов выздоравливает к 13-14 годам.

Симптомы

Характерным клиническим признаком АД является зуд кожных покровов, что негативно влияет на все аспекты качества жизни маленьких пациентов и их родителей. Так же, для диагностики АД важны:

  • имеющиеся на момент осмотра высыпания (или дерматит в анамнезе) в типичных местах;
  • начало дерматита до 2 летнего возраста;
  • наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы и/или поллиноза;
  • общая выраженность сухости кожных покровов.

Заболевание имеет волнообразный характер, классифицируется по фазе, возрасту, стадии, форме, тяжести течения, распространенности процесса. Могут присутствовать клинико-этиологические варианты (различные виды ответной реакции организма на действие аллергенов).

Лечение атопического дерматита основывается на 3 принципах:

  • постоянный ухода за кожей в зависимости от стадии протекания процесса;
  • активная наружная противовоспалительная терапия;
  • борьба с зудом.

Выводу из организма аллергенных и неаллергенных веществ способствует диетотерапия, диагностика непереносимости и подбор смесей.

Заболевание, несомненно, влияет на качество жизни семьи и ребенка. Постоянная тревога родителей, связанная с риском прогрессирования атопии и трансформации заболевания в другие виды болезней, необоснованное чувство вины за «отягощенную наследственность» могут влиять на отношения в семье и воспитательную тактику. Даже для очень маленьких детей жизненный опыт сводится к постоянному зуду, стрессам и нарушению сна. У детей старшего возраста сложности связаны с постоянным контролем и зависимостью от родителей, плохой успеваемостью в школе из-за постоянного недосыпания. Их социальная дезадаптация обусловлена низкой самооценкой и отсутствием уверенности в себе. Для семьи больной ребенок — это дополнительные расходы на лечение, ограничения в возможности устройства ребенка в детский сад, трудности в организации питания, семейного отдыха, устройства на работу матери и т.д.

В клинике «Семейный доктор» имеются все возможности для диагностики и лечения АД. Дерматологи назначат терапию с учетом всех факторов и помогут в выборе средств по уходу за кожей. Как известно, профилактика позволяет значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни.

Не пытайтесь лечить атопический дерматит самостоятельно, чтобы не вызвать нежелательных последствий, обязательно обращайтесь к врачам – дерматологам и аллергологам. Другие специалисты клиники – неврологи, психологи также всегда готовы помочь вам.

Будьте здоровы!

Запись на прием к врачу-дерматологу по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.


Экзема (атопический дерматит) у детей

Причины

Дети с экземой имеют форму «чувствительной кожи», которую легче раздражать потоотделением, жарой, грубой одеждой и некоторыми моющими средствами, мылом и моющими средствами. Дети с атопическим дерматитом могут иметь аллергию на продукты питания, домашних или других животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев и травы, хотя неясно, действительно ли эти аллергии «вызывают» экзему у большинства детей.

В большинстве случаев выявление этих аллергий не помогает при экземе.В редких случаях у некоторых детей с атопическим дерматитом может развиться аллергия на химические вещества, содержащиеся в их увлажняющих кремах, других средствах по уходу за кожей, одежде или лекарствах местного действия.

Симптомы

У детей с экземой появляются красные, сухие, зудящие пятна на коже в результате воспаления. Зуд может быть сильным и постоянным. При частом расчесывании на коже могут образоваться волдыри, выделения, корки или язвы из-за инфекции. Иногда, если ребенок чешет в течение многих недель или месяцев, кожа может стать очень грубой, кожистой и более темного цвета.

У младенцев экзема обычно поражает лицо, кожу головы, руки и ноги.

У детей старшего возраста экзема может поражать только внутреннюю поверхность локтей и тыльную сторону колен.

У некоторых детей с тяжелой экземой может поражаться все тело. Экзема вызывает сильный зуд.

Лечение

Лекарства от экземы нет, хотя обычно ее можно контролировать с помощью хорошего ухода за кожей. Очень важно регулярно наблюдать за вашим врачом, чтобы он мог видеть, работают ли прописанные лекарства.Вашему врачу может потребоваться скорректировать лечение в разное время года, во время обострений или по мере взросления вашего ребенка.

Купание

Некоторым детям полезно ограничить купание до одного-трех раз в неделю. Более частое купание может «высушить» кожу и усилить зуд. Детям с аллергией на окружающую среду, такой как пыльца и шерсть животных, может быть полезно более частое купание, особенно после контакта с известными аллергенами. Ваш врач поможет вам решить, какой подход лучше всего подходит для вашего ребенка.

  • Используйте мягкое очищающее средство, не содержащее мыла, например кусковое мыло Dove Sensitive Skin или очищающее средство Cetaphil.
  • Ограничьте время нахождения в ванне или душе до 5-10 минут или меньше.
  • Теплая вода; горячая вода еще больше высушит кожу.
  • Не используйте мочалку, горячую воду, пену для ванны или люфы.
  • Промокните кожу полотенцем. Не тереть.
  • Нанесите местные лекарства или увлажняющие кремы в соответствии с инструкциями сразу после купания, пока кожа еще влажная.
Лекарства для местного (кожного) действия

Ваш врач может назначить местные стероиды или другие кремы или мази для лечения экземы вашего ребенка. Наносите небольшое количество лекарства на пораженные участки до двух раз в день по мере необходимости, чтобы держать экзему под контролем. Возможно, вам не нужно принимать лекарство каждый день.

Всегда наносите актуальное лекарство перед увлажняющим кремом . Постарайтесь подождать не менее 30 минут перед нанесением увлажняющего крема.

Если у вашего ребенка обостряется экзема, возможно, вам понадобится кратковременный прием более сильного местного стероида.Используйте эти стероиды два раза в день или в соответствии с указаниями врача на участках, которые обострились, вместо ваших обычных стероидов. Позвоните своему врачу, если через семь дней состояние не улучшится. По мере улучшения состояния экземы вы сможете реже использовать местные лекарства, в идеале - два-три раза в неделю или реже, чтобы кожа вашего ребенка оставалась чистой.

Не злоупотребляйте и не злоупотребляйте актуальными стероидами. Это может нанести вред коже вашего ребенка, например, вызвать растяжки и сосудистые звездочки.

Увлажняющие средства

Очень важно увлажнять кожу изнутри, поэтому пусть ребенок пьет много воды.

Нанесите толстый слой увлажняющего крема через 30 минут после нанесения любых лекарственных средств местного действия. Это дает время, чтобы лекарство впиталось в кожу. Увлажняющий крем закрепится в лекарстве. В общем, мази или кремы предпочтительнее лосьонов. Не используйте увлажняющий крем из бутылочки с помпой, так как это обычно лосьоны. Некоторым детям такие мази, как вазелин и аквафор, слишком жирны для использования летом. Им становится некомфортно, когда они потеют.

Вот несколько хороших увлажняющих средств, но ваш врач может предложить что-то еще (вы также можете найти другой продукт, который любит использовать ваш ребенок):

  • Мази вазелиновые или вазелиновые (в тубе или баночке)
  • Аквафор мазь
  • Крем для мантии A
  • Aveeno крем
  • CeraVe крем
  • Крем Цетафил (включая Restoraderm)
  • Крем Eucerin
  • Vanicream

На веб-странице Национального фонда борьбы с экземой также есть список «одобренных» продуктов.

Даже если у вашего ребенка нет признаков активной экземы, вы должны продолжать использовать увлажняющий крем не реже двух раз в день, чтобы предотвратить обострения.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты - это лекарство от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Они наиболее полезны, когда их дают перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать сонливость у ребенка). Антигистаминные препараты включают гидроксизин (Атаракс) и дифенгидрамин (Бенадрил). Следуйте инструкциям по дозировке на упаковке.

Некоторым детям с аллергией на окружающую среду и аллергическим ринитом (зуд, слезотечение и заложенность носа) также может потребоваться ежедневный неседативный антигистаминный препарат, такой как цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин) или фексофенадин (Аллегра) утром до контролировать свои симптомы аллергии.

Триггеры окружающей среды

Избегайте пищевых продуктов или факторов окружающей среды, таких как шерсть кошек и собак, пылевые клещи и пыльца деревьев, которые могут ухудшить течение экземы у вашего ребенка. Даже если у вашего ребенка нечасто появляются триггеры, они все равно могут усугубить экзему.Несколько полезных советов:

  • Прикрывайте кожу хлопчатобумажной одеждой (по возможности с длинными рукавами и брюками).
  • Поддерживайте комфортную температуру в помещении (потоотделение может вызвать зуд).
  • Избегайте жестких, зудящих материалов, таких как шерсть, и не пропускающих воздух тканей, таких как полиэстер.
  • Избегайте пушистых игрушек, мягких игрушек и домашних животных.
  • При низкой влажности может оказаться полезным увлажнитель с прохладным туманом.
  • Сведите к минимуму воздействие сильной жары и потоотделения.
Кожные инфекции

Кожные инфекции часто встречаются у детей с экземой. Это может проявляться в виде пустул, желтых корок, выделений, болезненных участков или узелков или красных / теплых бляшек. Если у вашего ребенка кожная инфекция, врач может на короткое время изменить режим ухода за кожей. Они также могут назначить местный или пероральный антибиотик.

Антибиотики для местного применения, такие как мазь с мупироцином (бактробан, центани), следует наносить два раза в день на любые открытые или покрытые коркой участки кожи в течение нескольких дней, пока эти участки не заживут.Продолжайте наносить на эти участки кортикостероидные препараты и увлажняющие средства для местного применения.

Отбеливающие ванны

Обычные ванны с разбавленным отбеливателем уменьшат количество бактерий на коже ребенка и уменьшат риск бактериальных инфекций. Рекомендуется 1-2 раза в неделю. Может делать это чаще при сильном обострении. Рецепт отбеливателя для ванны:

  • ¼ чашки отбеливателя для стирки без запаха в ванне обычного размера, наполненной наполовину.
  • 1 чайная ложка на галлон воды в детской ванне.
Мокрая пленка

После применения местных стероидных препаратов на ребенка можно накладывать влажную повязку. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Тубифаст - это повязка для трубки разных размеров. Его можно обрезать по размеру тела, например, рукам, ногам и туловищу. Вы также можете использовать пижаму из влажного хлопка. После ночного приема стероидная доза является идеальной, так как ребенок может носить их в постели для увеличения продолжительности лечения.Их также можно носить после нанесения увлажняющего крема, чтобы более эффективно удерживать влагу в коже.

Последующие посещения

Последующие посещения очень важны. Врач осмотрит кожу вашего ребенка и проследит за побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Они могут изменить используемые лекарства. Важно следовать указаниям врача и записываться на прием к врачу.

Когда обращаться к врачу

  • Если у вашего ребенка появляются открытые, мокнущие участки кожи, болезненные или связанные с лихорадкой
  • Если экзема у вашего ребенка усиливается или не проходит при приеме назначенных лекарств

Направление к специалисту

Большинство младенцев и детей с экземой легкой и средней степени тяжести могут лечиться у их основного лечащего врача при условии соблюдения плана лечения и последующих посещений. Направление к аллергологу или дерматологу целесообразно, если:

  • Подозрение на пищевую или другую аллергию
  • Кожные инфекции часты
  • Ваш ребенок не отвечает на план лечения, назначенный лечащим врачом, после нескольких последующих посещений и внесения изменений в план лечения
  • Сайт экземы

Лечение атопического дерматита и экземы у детей

В Бостонской детской больнице мы обладаем уникальной квалификацией, чтобы определить лучший курс ухода за детьми с кожными проблемами.Мы известны своим научно-ориентированным подходом - мы являемся домом для самого обширного исследовательского предприятия, расположенного в педиатрической больнице в мире, и мы сотрудничаем с рядом ведущих биотехнологических и медицинских организаций, но наши врачи никогда не забудьте, что ваш ребенок - ребенок, а не просто очередной пациент.

Хотя нет лекарства от атопического дерматита, лечение может уменьшить сухость и раздражение кожи вашего ребенка, делая его более комфортным. В тяжелых случаях врач вашего ребенка может прописать ребенку лекарства, которые помогут облегчить симптомы атопического дерматита.Общие лекарства включают:

  • Кремы и мази стероидные
    • Лекарства для местного применения, помогающие уменьшить воспаление кожи
    • примерами являются гидрокортизон, мометазон или триамцинолон
  • антибиотики
  • Ингибиторы кальциневрина для местного применения, такие как такролимус для местного применения или пимек
  • антигертаминов
    • помогает уменьшить зуд
    • дифенгидрамин (Бенадрил) или гидроксизин (Атаракс)
  • Оральные иммуномодуляторы - это последнее средство лечения, которое может уменьшить симптомы атопического дерматита, но их используют с осторожностью, поскольку они также могут повлиять на иммунную систему или вызвать рак.
  • пероральные кортикостероиды
    • оральные кортикостероиды следует использовать только в качестве краткосрочного решения, поскольку есть потенциальные серьезные побочные эффекты.
      • катаракты
      • Остеопороз
      • мышечная слабость
      • высокое кровяное давление
      • истончение кожи

Чем я могу заниматься дома?

  • Чаще купайте ребенка и пользуйтесь увлажняющими средствами, ванна предпочтительнее душа.
  • Используйте мягкое мыло и ограничьте его использование.
  • Убедитесь, что у вашего ребенка короткие ногти, так как расчесывание может усугубить атопический дерматит.
  • Оденьте ребенка в легкую одежду, чтобы уменьшить потоотделение.
  • Наложите прохладные влажные повязки или повязки на пораженные участки.
  • Позвольте вашему ребенку играть на улице на солнце, но не слишком долго, так как продолжительное пребывание на солнце может увеличить риск рака кожи.
  • Попросите вашего ребенка избегать контакта с раздражителями, как определит его врач.
  • Используйте в доме увлажнитель воздуха, чтобы кожа ребенка оставалась влажной, но поддерживала влажность менее 40%. Высокая влажность способствует росту пылевого клеща.
  • Используйте вентилятор или кондиционер в комнате вашего ребенка, чтобы поддерживать в комнате прохладу и избегать потоотделения.

Каков план лечения, если пищевая аллергия вызывает атопический дерматит?

  • Как только пищевой аллерген определен, он исключается из рациона вашего ребенка одновременно с лечением кожного воспаления.

Сколько времени займет лечение?

  • Многие дети, страдающие атопическим дерматитом, имеют дефект кожного барьера, который требует от них особого ухода за кожей на протяжении всей жизни. Им необходимо избегать раздражителей и, возможно, потребуется ежедневно использовать увлажняющие средства, которые помогают уменьшить зуд и шелушение. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести атопического дерматита. Пациенты с тяжелым атопическим дерматитом в детстве имеют больший риск развития атопического дерматита во взрослом возрасте.

Как я могу предотвратить заражение моего ребенка кожными инфекциями от царапин?

  • Это сложно и маловероятно полностью избавить ребенка от царапин, поэтому полезно обрезать ногти ребенку, чтобы он не впился в кожу. Кроме того, ее ногти могут быть грязными, поэтому их обрезка удаляет бактерии, которые могут заразить область, пораженную атопическим дерматитом.

Как я могу помочь своему ребенку перестать царапаться?

  • Может оказаться полезной разработка стратегии, позволяющей остановить цикл «зуд-царапина».Накройте кожу ребенка одеждой с длинными рукавами, длинными штанами или колготками, чтобы он не смог добраться до поражений. Такие занятия, как игры, игрушки или прохладные компрессы, могут хорошо отвлекать. У детей старшего возраста хорошо работают записи релаксации или музыка.
    Управление пищевой аллергией: взгляд шеф-повара
    Около 25 процентов детей с атопическим дерматитом страдают пищевой аллергией.Питание в ресторанах для семей с детьми, страдающими пищевой аллергией, может быть скорее стрессовым переживанием, чем отдыхом вне дома. Узнайте, как рестораны проводят обязательные замеры для размещения детей и семей с пищевой аллергией. Здесь вы можете узнать мнение шеф-повара о важности осведомленности о пищевой аллергии.

Копирование и поддержка

Поскольку атопический дерматит обычно является видимым заболеванием (поражающим кожу ребенка), ваш ребенок может ощущать последствия своего состояния как в социальном, психологическом, так и в физическом плане.Помимо боязни бороться с позывом к зуду, у детей с атопическим дерматитом лица может развиться нежелание ходить в школу, если их дразнят, и они могут не захотеть ходить в школу.

В программе атопического дерматита

Бостонской детской больницы есть психолог Дженнифер ЛеБовидж, доктор философии, которая проводит много времени с семьями и разрабатывает стратегии, которые помогут уменьшить расчесывание, помочь с режимом сна и справиться с любыми дразнилками, которые могут возникнуть в школе.

В случаях, когда у пациента развивается более серьезное психическое заболевание, его направляют в медицинскую клинику поведенческой медицины, многопрофильную команду детских психологов, психиатров и других специалистов в области психического здоровья, обеспечивающую эффективную и сострадательную оценку, обучение, консультации и терапия, которая поможет вам и вашему ребенку справиться с атопическим дерматитом.

В Children's имеется широкая поддержка для вас и вашей семьи, и вот некоторые из способов, которыми мы можем помочь:

Обучение пациентов: наши медсестры будут готовы помочь вам пройти курс лечения вашего ребенка и ответить на любые ваши вопросы. Они также свяжутся с вами по телефону, чтобы продолжить уход и поддержку, которые вы получали во время пребывания в Children's.

От родителей к родителям: Хотите поговорить с кем-нибудь, чей ребенок лечился от атопического дерматита? Мы часто можем познакомить вас с другими семьями, которые пережили подобный опыт, и поделиться с вами своим опытом в Детской.

Поддержка на основе веры: Если вы нуждаетесь в духовной поддержке, мы поможем вам связаться с Детским капелланом. В нашу программу входит почти дюжина священнослужителей, представляющих епископальные, еврейские, лютеранские, мусульманские, римско-католические, унитарианские и объединенные церкви Христа, которые будут слушать вас, молиться вместе с вами и помогать вам соблюдать ваши собственные религиозные практики во время вашего пребывания в больнице.

Социальная работа: Наши клинические социальные работники помогли многим другим семьям в вашей ситуации.Ваш социальный работник может предложить консультации и помощь по таким вопросам, как справиться с диагнозом вашего ребенка, стрессами, связанными с преодолением болезни и преодолением финансовых трудностей.

Посетите нашу страницу для пациентов и семей, чтобы получить всю необходимую информацию:

  • добраться до Детской
  • жилье
  • навигация по больнице
  • ресурсов, доступных для вашей семьи
    «Помощь вашему ребенку в получении медицинского опыта: практическое руководство для родителей»

    Загрузите бесплатный буклет «Помощь вашему ребенку в получении медицинского опыта: практическое руководство для родителей» (.pdf) и прочитайте следующие темы:

    • разговаривает с ребенком о ее состоянии
    • подготовка к операции и госпитализация
    • Поддержка братьев и сестер
    • забота о себе во время болезни ребенка, приспособление к жизни после лечения

Лечение и ведение педиатрического атопического дерматита: медицинское обслуживание, консультации, диета

  • Turner JD, Schwartz RA.Атопический дерматит. Клиническая проблема. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2006 Июнь 15 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Ong PY, Leung DY. Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep . 2006 Сентябрь 6 (5): 384-9. [Медлайн].

  • Oranje AP, Devillers AC, Kunz B, et al. Лечение пациентов с атопическим дерматитом с использованием влажных повязок с разбавленными стероидами и / или смягчающими средствами. Мнение экспертов и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 ноября (10): 1277-86. [Медлайн].

  • Flohr C, Yeo L. Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 1-34. [Медлайн].

  • Stelmach I, Bobrowska-Korzeniowska M, Smejda K, Majak P, Jerzynska J, Stelmach W, et al. Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Allergy Asthma Proc . 2014 Сентябрь 35 (5): 382-389.[Медлайн].

  • Bisgaard H, Halkjaer LB, Hinge R и др. Анализ риска экземы в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн. 123 (6): 1355-60.e5. [Медлайн].

  • Leung DY. Наше развивающееся понимание функциональной роли филаггрина при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol . 2009 Сентябрь 124 (3): 494-5. [Медлайн].

  • Gao PS, Rafaels NM, Hand T, et al. Мутации филаггрина, повышающие риск атопического дерматита, повышают риск развития герпетической экземы. J Allergy Clin Immunol . 2009 сентябрь 124 (3): 507-13, 513.e1-7. [Медлайн].

  • Кумар Р., Оуян Ф., Story RE и др. Гестационный диабет, атопический дерматит и сенсибилизация аллергенами в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1031-8.e1-4. [Медлайн].

  • Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al. Связь между ожирением и атопическим дерматитом в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol .2011 Май. 127 (5): 1180-1186.e1. [Медлайн].

  • Сломски А. Лекарство против IgE снижает тяжесть детского атопического дерматита. JAMA . 2020 25 февраля. 323 (8): 701. [Медлайн].

  • Alzolibani AA, Al Robaee AA, Al Shobaili HA, Bilal JA, Issa Ahmad M, Bin Saif G. Документальное подтверждение наличия устойчивых к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA) среди детей с атопическим дерматитом в районе Касим, Саудовская Аравия. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat .2012 Сентябрь 21 (3): 51-3. [Медлайн].

  • Silverberg JI, Hanifin J, Simpson EL. Климатические факторы связаны с распространенностью детской экземы в США. Дж Инвест Дерматол . 2013 18 января [Medline].

  • Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон Х. Экзема действительно растет во всем мире? J Allergy Clin Immunol . 2008 апр. 121 (4): 947-54.e15. [Медлайн].

  • Онг П.Ю., Богуневич М.Атопический дерматит. Prim Care . 2008 марта. 35 (1): 105-17, vii. [Медлайн].

  • Kvenshagen B, Jacobsen M, Halvorsen R. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арка Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Акта Дерм Венреол . 1980. 92: 44-7.

  • Мрабет-Дахби С., Маурер М. Врожденный иммунитет при атопическом дерматите. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 104-11. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2. Cutis . 2010 декабрь 86 (6): 287-92. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010 ноябрь 86 (5): 230-6. [Медлайн].

  • Glazenburg EJ, Mulder PG, Oranje AP.Статистическая модель для прогнозирования уменьшения лихенификации при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol . 2015 Март 95 (3): 294-7. [Медлайн].

  • Чопра Р., Вахария П.П., Сакотт Р., Патель Н., Имманени С., Уайт Т. и др. Уровни тяжести экземы для площади и индекса тяжести (EASI), модифицированного EASI, оценки атопического дерматита (SCORAD), объективного SCORAD, индекса тяжести атопического дерматита и площади поверхности тела у подростков и взрослых с атопическим дерматитом. Br J Дерматол .2017 ноябрь 177 (5): 1316-1321. [Медлайн].

  • Schram ME, Spuls PI, Leeflang MM, Lindeboom R, Bos JD, Schmitt J. EASI, (цель) SCORAD и POEM для атопической экземы: отзывчивость и минимальная клинически значимая разница. Аллергия . 2012 Январь 67 (1): 99-106. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж. И., Гельфанд Дж. М., Марголис Д. Д., Фонасье Л., Богуневич М., Шварц Л. Б. и др. Уровни тяжести POEM, PO-SCORAD и DLQI у взрослых в США с атопическим дерматитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 Октябрь 121 (4): 464-468.e3. [Медлайн].

  • Оранже AP. Практические вопросы интерпретации балльной оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD, ориентированный на пациента SCORAD и оценка степени тяжести по трем пунктам. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 149-55. [Медлайн].

  • van Oosterhout M, Janmohamed SR, Spierings M, Hiddinga J, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP. Корреляция между объективным SCORAD и трехзначной оценкой тяжести, используемой врачами, и объективным PO-SCORAD, используемым родителями / пациентами у детей с атопическим дерматитом. Дерматология . 2015. 230 (2): 105-12. [Медлайн].

  • Perrett KP, Peters RL. Смягчающие средства для профилактики атопического дерматита в младенчестве. Ланцет . 2020 19 февраля. [Medline].

  • Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 (2): 198-208.[Медлайн].

  • Зирвас М.Дж., Баркович С. Противозудная эффективность лосьона и крема для снятия зуда у пациентов с атопическим анамнезом: сравнение с кремом с гидрокортизоном. J Лекарства Дерматол . 2017 г. 1. 16 (3): 243-247. [Медлайн].

  • Лелуп П., Сталдер Дж. Ф., Барбарот С. Амбулаторные домашние влажные повязки с местными стероидами для детей с тяжелым устойчивым атопическим дерматитом: экспериментальное исследование осуществимости. Педиатр дерматол .2015 22 апреля [Medline].

  • Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc.Март 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

  • Frellick M. Dupilumab эффективен у подростков с экземой средней и тяжелой степени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 7.19 сентября 2018 г .; Доступ: 2 апреля 2020 г.

  • Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Новак Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия атопического дерматита. Curr Opin Allergy Clin Immunol .2007 Декабрь 7 (6): 542-46. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Sicherer SH, Burks AW. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Ян YW, Цай CL, Lu CY. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 373-83. [Медлайн].

  • Мияке Ю., Танака К., Сасаки С. и др. Грудное вскармливание и атопическая экзема у японских младенцев: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. Детская аллергия и иммунология . Май 2009. 20: 234-241. [Медлайн].

  • Jin YY, Cao RM, Chen J, Kaku Y, Wu J, Cheng Y и др. Частично гидролизованная смесь коровьего молока оказывает терапевтическое действие на младенцев с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. Pediatr Allergy Immunol. . 2011 г. 4 мая. [Medline].

  • Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al. Лимфома среди пациентов с атопическим дерматитом и / или получавших местные иммунодепрессанты в Соединенном Королевстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1111-6, 116.e1-13. [Медлайн].

  • Чанг Ю.С., Чжоу Ю.Т., Ли Дж. Х., Ли П.Л., Дай Ю.С., Сан С. и др. Атопический дерматит, мелатонин и нарушение сна. Педиатрия .2014 августа 134 (2): e397-405. [Медлайн].

  • Xerfan EMS, Tomimori J, Andersen ML, Tufik S, Facina AS. Нарушение сна и атопический дерматит: двусторонняя связь ?. Медицинские гипотезы . 2020 18 февраля. 140: 109637. [Медлайн].

  • Capozza K, Gadd H, Kelley K, Russell S, Shi V, Schwartz A. Выводы воспитателей о влиянии педиатрического атопического дерматита на семьи: «Я устал, подавлен и чувствую, что терплю неудачу. Мама". Дерматит . 2020 21 февраля [Medline].

  • Богуневич М. Местное лечение атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 24 ноября (4): 631-44, vi-vii. [Медлайн].

  • Lee J, Seto D, Bielory L. Метаанализ клинических испытаний пробиотиков для профилактики и лечения детского атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 116-121.e11. [Медлайн].

  • Эпштейн Т.Г., Бернштейн Д.И., Левин Л., Хурана Херши Г.К., Райан П.Х., Репонен Т. и др.Противоположные эффекты владения кошкой и собакой и аллергическая сенсибилизация на экзему в когорте детей с атопией. Дж. Педиатр . 2011 Февраль 158 (2): 265-71.e1-5. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM. Вульгарный ихтиоз - болезнь мутации филаггрина. Br J Дерматол . 2013 10 января [Medline].

  • Blattner CM, Murase JE. Пробел в детской дерматологии: предотвращает ли грудное вскармливание развитие детского атопического дерматита ?. J Am Acad Dermatol . 2014 Август 71 (2): 405-6. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Vestergaard C, Barbarot S, et al. Европейская целевая группа по атопическому дерматиту: позиция по вакцинации взрослых пациентов с атопическим дерматитом против COVID-19 (SARS-CoV-2), получающих лечение системными лекарствами и биопрепаратами. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 15 февраля. [Medline].

  • Broeders JA, Ahmed Ali U, Fischer G. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих местные ингибиторы кальциневрина с местными кортикостероидами при атопическом дерматите: 15-летний опыт. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 мая. [Medline].

  • Tiplica GS, Boralevi F, Konno P, Malinauskiene L, Kaszuba A, Laurens C, et al. Регулярное использование смягчающего средства улучшает симптомы атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 8 февраля [Medline].

  • Джанмохамед С.Р., Оранье А.П., Девиллерс А.С., Ризопулос Д., Ван Прааг М.С., Ван Гизель Д. и др. Упреждающий метод влажного обертывания с разбавленными кортикостероидами в сравнении с смягчающими средствами у детей с атопическим дерматитом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2014 июн. 70 (6): 1076-82. [Медлайн].

  • Draelos ZD, Stein Gold LF, Murrell DF, Hughes MH, Zane LT. Постфактуальные анализы влияния 2% мази кризаборола на атопический дерматит: сопутствующий зуд из клинических исследований фазы 1 и 2. J Лекарства Дерматол . 2016 г. 1. 15 (2): 172-6. [Медлайн].

  • Пагдал К.В., Шварц РА. Актуальный деготь: назад в будущее. J Am Acad Dermatol .2009 август 61 (2): 294-302. [Медлайн].

  • Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить его применение у младенцев. Pediatr Allergy Immunol. . 2015 июн. 26 (4): 306-15. [Медлайн].

  • Leung DY, Hanifin JM, Pariser DM, et al. Эффекты крема пимекролимуса 1% при лечении пациентов с атопическим дерматитом, которые демонстрируют клиническую нечувствительность к местным кортикостероидам: рандомизированное многоцентровое исследование под контролем носителя. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 435-43. [Медлайн].

  • Doss N, Reitamo S, Dubertret L, et al. Преимущество 0,1% мази такролимуса по сравнению с 0,005% флутиказона у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лица: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 427-34. [Медлайн].

  • Ремитц А., Рейтамо С. Долгосрочная безопасность мази такролимуса при атопическом дерматите. Экспертное заключение Drug Saf . 2009 июл.8 (4): 501-6. [Медлайн].

  • Дженсен Дж. М., Пфайфер С., Витт М. и др. Различные эффекты пимекролимуса и бетаметазона на кожный барьер у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1124-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пател Т.С., Грир С.К., Скиннер Р.Б. Младший. Проблемы рака с применением местных иммуномодуляторов при атопическом дерматите: обзор данных и рекомендации для клиницистов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 189-94. [Медлайн].

  • Ring J, Mohrenschlager M, Henkel V. Предупреждение о «черном ящике» FDA США для местных ингибиторов кальциневрина: продолжающиеся споры. Лекарственная безопасность . 2008. 31 (3): 185-98. [Медлайн].

  • Крафт М., Червь М. Дупилумаб в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 Апрель 13 (4): 301-310. [Медлайн].

  • Феррейра С., Торрес Т.Дупилумаб для лечения атопического дерматита. Actas Dermosifiliogr . 2018 5 февраля. [Medline].

  • Саймон Д., Хосли С, Костылина Г, Явалкар Н, Саймон Х. Лечение анти-CD20 (ритуксимаб) улучшает состояние при атопической экземе. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 122-8. [Медлайн].

  • Bukutu C, Deol J, Shamseer L, Vohra S. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: атопический дерматит. Педиатр Ред. . 2007 декабрь28 (12): e87-94. [Медлайн].

  • Део М., Юнг А., Хилл С., Радемейкер М. Метотрексат для лечения атопического дерматита у детей и подростков. Инт Дж Дерматол . 2014 Август 53 (8): 1037-41. [Медлайн].

  • Simpson EL, Flohr C, Eichenfield LF, Bieber T., Sofen H, Taïeb A и др. Эффективность и безопасность лебрикизумаба (моноклонального антитела против ИЛ-13) у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, недостаточно контролируемым местными кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II (TREBLE). J Am Acad Dermatol . 2018 15 января. [Medline].

  • Guttman-Yassky E, Silverberg JI, Nemoto O, Forman SB, Wilke A, Prescilla R, et al. Барицитиниб у взрослых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: параллельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами, параллельное 2 фаза. J Am Acad Dermatol . 1 февраля 2018 г. [Medline].

  • Атопический дерматит: раннее лечение у детей

    ЗАЯВЛЕНИЕ МНЕНИЯ

    Терапевтические схемы лечения и долгосрочного ведения БА традиционно преследовали двоякую цель - уменьшить воспаление кожи и восстановить поврежденный кожный барьер.Основные методы лечения AD у детей должны включать в себя местные увлажняющие средства для увлажнения кожи и предотвращения обострений, местные противовоспалительные препараты (например, кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, ингибитор PDE4), предотвращение аллергенов / раздражителей и лечение кожных инфекций. Схемы лечения должны быть основаны на степени тяжести и применяться поэтапно, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Этот поэтапный подход включает первоначальное использование смягчающих средств, бережный уход за кожей и переход к более мощным противовоспалительным средствам по мере увеличения тяжести заболевания.Доступные в настоящее время системные препараты следует зарезервировать на случай невосприимчивости к местной терапии из-за связанной с ними токсичности.

    Мы считаем, что раннее лечение БА необходимо не только для лечения кожного заболевания, но и для предотвращения развития дополнительных атопических заболеваний, таких как пищевая аллергия, астма и аллергический ринит. Дефектный кожный барьер AD обеспечивает путь проникновения пищевых и экологических аллергенов, и при воздействии кератиноциты секретируют TSLP, который активирует путь T H 2.Эта дифференцировка T H 2 запускает атопический марш и последующие наблюдаемые заболевания. В этом обзоре освещаются варианты лечения и стратегии терапии БА у детей с упором на раннюю терапию. Будут обсуждены подтверждающие данные об эффективности и безопасности каждого вмешательства.

    Ключевые слова: атопический дерматит, экзема, атопический марш, аллергия, кортикостероиды, иммуносупрессия

    ВВЕДЕНИЕ

    Атопический дерматит (АД) или атопическая экзема является наиболее распространенным воспалительным заболеванием кожи у детей.Он поражает 15–30% детей и особенно распространен в промышленно развитых странах мира [1]. В США было 7,4 миллиона визитов детей младше 18 лет к врачам по поводу БА [2]. Заболевание характеризуется хроническими и рецидивирующими кожными кожными зудами, которые обычно развиваются в раннем детстве, обычно в возрасте от 3 до 6 месяцев. Примерно у 60% пациентов экзематозные поражения появляются на первом году жизни, а у 90% - к 5 годам [3].

    Распространение поражений AD также различается с возрастом, так как новорожденные и младенцы (0–2 года) обычно имеют зудящие, эритематозные, мокнущие пятна на щеках, волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей.Эти поражения прогрессируют до ксероза, утолщенных бляшек, папул и ссадин на запястьях и сгибательных поверхностях конечностей в детстве (2–12 лет). В настоящее время существует 12 различных диагностических критериев БА, первый из которых - критерии Ханифина и Райка, разработанные в 1980 г. [4]. Критерии Ханифина и Райка состоят из четырех основных и 23 второстепенных клинических критериев и часто используются в клинических испытаниях для диагностики БА.

    год нашей эры часто знаменует начало атопического марша, естественного прогрессирования атопических расстройств, которое начинается с АД в младенчестве и приводит к аллергическому риниту, пищевой аллергии и астме в более позднем детстве [5].Недавний систематический обзор показал тесную связь между БА, пищевой сенсибилизацией и пищевой аллергией, особенно при БА повышенной тяжести и хронической форме. Кроме того, исследование также обнаружило доказательства того, что БА предшествует развитию пищевой сенсибилизации и аллергии [6]. БА и прогрессирующая атопия имеют сложный патогенез, который может включать стрессоры окружающей среды, мутации гена филаггрина и эпидермального дифференцировочного комплекса, который кодирует эпидермальную структуру и иммунные эффекторы, а также дисфункциональные иммунные ответы [5].Эти дисрегулируемые иммунные ответы включают избирательное уменьшение количества возвращающихся к коже клеток Th2 и увеличение количества клеток Th3, особенно у пациентов с тяжелой формой БА [7]. Исследование Czarnowicki et al. обнаружили, что пациенты с тяжелой формой БА имеют значительно меньшее количество Т-клеток, продуцирующих ИФН-γ (CLA +), чем контрольные субъекты, что указывает на значительную роль ИФН-γ, регуляторного цитокина в патогенезе БА [7].

    Нарушение эпидермального барьера при БА способствует трансэпидермальной потере воды, что приводит к ксерозу и способствует колонизации и вторичной инфекции Staphylococcus aureus , который может усиливать воспаление 2 типа, приводя к подавлению экспрессии FLG [8].Пациенты, колонизированные S. aureus , имеют более высокие уровни общего сывороточного IgE, а также более высокую периферическую эозинофилию [9]. Дети с ранним началом, тяжелой, стойкой БА и повышенным уровнем общих и специфических антител IgE имеют повышенный риск развития астмы и аллергического ринита в более позднем возрасте [10, 11]. Это может быть связано с дефектным кожным барьером при БА, позволяющим эпикожное воздействие антигенов окружающей среды на местную кожную среду, ориентированную на иммунные ответы типа 2 [12, 13].Цитокины, такие как стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP) и IL-33, высвобождаются кератиноцитами при нарушении кожного барьера, активируя дендритные клетки, чтобы вызвать аберрантный T H 2-опосредованный иммунный ответ [5].

    Имеются также данные о том, что ранняя сенсибилизация к продуктам питания или аэроаллергенам в первый год жизни увеличивает риск стойкой болезни Альцгеймера и астмы [14–16]. Фактически, обострения АД, вызванные приемом пищи, возникают у одной трети младенцев и детей раннего возраста с АД от умеренной до тяжелой степени, но нечасты у взрослых [17].Младенцы с БА от умеренной до тяжелой также подвержены высокому риску пищевой аллергии в возрасте 2 лет, при этом исследования показывают, что чрескожное воздействие пищевых белков является аллергеном. Напротив, энтеральное воздействие является толерогенным [18–20]. Таким образом, считается, что раннее оптимальное лечение БА предотвратит кожную сенсибилизацию, которая может остановить или ослабить атопический марш, включая пищевую аллергию, хотя на сегодняшний день нет данных, подтверждающих эту гипотезу.

    Важно отметить, что выбор времени для введения твердой пищи или отказа от аллергенных продуктов питания как для матери, так и для младенцев, по-видимому, не оказывает защитного эффекта против БА [21].Однако клинические испытания показали, что гидролизованная протеиновая смесь, добавки с пробиотиками и раннее введение аллергенных продуктов могут быть полезными для профилактики и улучшения БА у младенцев и детей из группы высокого риска [22–28]. Исследование раннего изучения арахисовой аллергии (LEAP) показало, что пищевой аллергии можно избежать в этой группе высокого риска с умеренным и тяжелым БА [29 ••] путем раннего введения арахиса. Это эффективный и осуществимый метод предотвращения аллергии на арахис у младенцев с атопическим риском высокого риска без отрицательного воздействия на питание и рост.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Раннее лечение БА у детей может отсрочить или предотвратить атопический марш. Хотя патогенез AD является многомерным и сложным, терапевтические вмешательства нацелены на две основные области дисфункции: 1) дефектный кожный барьер, ведущий к ранней сенсибилизации к аллергенам, и 2) дисфункциональный иммунный ответ кожи на аллергены и раздражители. Актуальные увлажнители и местные противовоспалительные препараты являются краеугольными камнями схем лечения AD. Хотя существует широкий выбор как увлажняющих кремов, так и местных кортикостероидов, любая их комбинация с бережным уходом за кожей может эффективно контролировать большинство поражений AD от легкой до умеренной.Тем не менее, умеренная или тяжелая и стойкая болезнь Альцгеймера может потребовать добавления фототерапии или системных лекарств. Особое внимание уделяется педиатрическим пациентам, поскольку тяжелые побочные эффекты системных лекарств и высоких доз местных кортикостероидов необходимо сопоставить с преимуществами лечения. Новые методы лечения, такие как кризаборол и дупилумаб, являются долгожданным дополнением к текущему арсеналу методов лечения БА.

    Атопическая экзема - NHS

    Атопическая экзема (атопический дерматит) - наиболее распространенная форма экземы, состояние, при котором кожа становится зудящей, сухой и трескается.

    Атопическая экзема чаще встречается у детей, часто развивается до их первого дня рождения. Но он может впервые развиться и у взрослых.

    Это обычно длительное (хроническое) заболевание, хотя оно может значительно улучшиться или даже полностью исчезнуть у некоторых детей по мере взросления.

    Информация:

    Консультации по коронавирусу

    Получите консультацию по поводу коронавируса и экземы от Национального общества экземы

    Симптомы атопической экземы

    Атопическая экзема вызывает зуд, сухость, трещины и болезненность кожи.

    У некоторых людей есть только небольшие участки сухой кожи, но у других может наблюдаться обширное воспаление кожи по всему телу.

    Воспаленная кожа может стать красной на светлой коже и более темно-коричневой, пурпурной или серой на более темной коже. Это также может быть труднее увидеть на более темной коже.

    Хотя атопическая экзема может поражать любую часть тела, у детей она чаще всего поражает руки, внутреннюю поверхность локтей, заднюю поверхность колен, лицо и кожу головы.

    У людей с атопической экземой обычно бывают периоды, когда симптомы менее заметны, а также периоды, когда симптомы становятся более серьезными (обострения).

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы атопической экземы. Обычно они могут диагностировать атопическую экзему, посмотрев на вашу кожу и задав такие вопросы, как:

    • , зудит ли сыпь и где она появляется
    • , когда впервые появились симптомы
    • появляется ли она и исчезает ли она с течением времени
    • есть ли в вашей семье история атопической экземы
    • есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как аллергия или астма
    • может ли что-то в вашем рационе или образе жизни способствовать вашим симптомам

    Как правило, диагностируется атопическая экзема у вас должен был быть кожный зуд в течение последних 12 месяцев и 3 или более из следующего:

    • заметно раздраженная красная кожа в складках вашей кожи - например, на внутренней стороне ваших локтей или за коленями (или на щеках, с внешней стороны локтей или спереди колен у детей в возрасте 18 месяцев и младше) во время осмотра медицинским работником
    • раздражение кожи в анамнезе o возникновение в тех же областях, упомянутых выше
    • обычно сухая кожа за последние 12 месяцев
    • астма или сенная лихорадка в анамнезе - дети до 4 лет должны иметь ближайшего родственника, такого как родитель, брат или сестра, у которого есть 1 из них условия
    • состояние началось в возрасте до 2 лет (не относится к детям до 4 лет)

    Причины атопической экземы

    Точная причина атопической экземы неизвестна, но ясно, что дело не в чем-то одном.

    Атопическая экзема часто возникает у людей, страдающих аллергией. «Атопический» означает чувствительность к аллергенам.

    Он может передаваться в семьях и часто развивается вместе с другими заболеваниями, такими как астма и сенная лихорадка.

    Симптомы атопической экземы часто имеют определенные триггеры, такие как мыло, детергенты, стресс и погода.

    Иногда пищевая аллергия может иметь значение, особенно у маленьких детей с тяжелой экземой.

    Вас могут попросить вести дневник питания, чтобы попытаться определить, ухудшает ли конкретная пища ваши симптомы.

    Тесты на аллергию обычно не нужны, хотя иногда они помогают определить, может ли пищевая аллергия вызывать симптомы.

    Лечение атопической экземы

    Лечение атопической экземы может помочь облегчить симптомы, и во многих случаях со временем они улучшаются.

    Но в настоящее время лекарства нет, и тяжелая экзема часто оказывает значительное влияние на повседневную жизнь, с чем может быть трудно справиться физически и морально.

    Также повышен риск кожных инфекций.

    Для контроля симптомов и лечения экземы можно использовать множество различных методов лечения, в том числе:

    • методы самопомощи, такие как уменьшение царапин и предотвращение триггеров
    • смягчающие средства (увлажняющие процедуры) - используются ежедневно для сухой кожи
    • местные кортикостероиды - используются для уменьшения отека, покраснения и зуда во время обострений

    Другие типы экземы

    Экзема - это название группы состояний кожи, вызывающих сухость и раздражение кожи.

    К другим типам экземы относятся:

    • дискоидная экзема - тип экземы, который возникает в виде круглых или овальных пятен на коже
    • контактный дерматит - тип экземы, который возникает при контакте тела с определенным веществом
    • варикозная экзема - разновидность экземы, которая чаще всего поражает голени и вызывается проблемами с кровотоком по венам ног
    • себорейная экзема - разновидность экземы, при которой по бокам носа образуются красные чешуйчатые пятна. , брови, уши и кожа головы
    • дисгидротическая экзема (помфоликс) - разновидность экземы, при которой крошечные волдыри появляются на ладонях рук

    Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
    Срок следующей проверки: 5 декабря 2022 г.

    Атопический дерматит: лечение под контролем кожи | Американская академия педиатрии

    Атопический дерматит (АД), обычно называемый экземой, представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с сильным зудом.Недавнее эпидемиологическое исследование с использованием национальных данных показало, что распространенность среди детей составляет не менее 10% на большей части территории Соединенных Штатов. 1 AD в первую очередь поражает детей, и начало болезни происходит в возрасте до 1 и 5 лет у 65% и 85% детей, пораженных этим заболеванием, соответственно. 1

    Увеличивается количество посещений кабинета детьми с АД. 2 До 80% детей с AD диагностируются и находятся под наблюдением поставщиков первичной медико-санитарной помощи, часто педиатров. 3 Хотя специализированные медицинские специалисты, такие как детские дерматологи и / или детские аллергологи, могут подойти для оказания более продвинутой помощи детям с БА, отсутствие достаточного количества таких врачей, особенно детских дерматологов, 4 , вероятно, означает бремя медицинской помощи при AD будет по-прежнему приходиться на поставщиков первичной медицинской помощи. Хотя согласованные руководящие принципы и параметры практики в отношении ведения БА у детей были опубликованы, 5 - 10 в клинической практике сохраняется значительная вариабельность, особенно в отношении роли купания, увлажнения, местных лекарств и аллергии в лечении. .Несогласованность мнений и подходов к лечению, а также хронический и рецидивирующий характер БА могут привести к разочарованию пациента, семьи и поставщиков первичной медико-санитарной помощи при ведении БА.

    Патогенез

    Патогенез БА сложен и многофакторен. Дисфункция кожного барьера, факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность и иммунная дисфункция - все это играет роль в ее развитии и тесно взаимосвязано. В прошлом упор делался на нарушение регуляции Т-хелперов, выработку иммуноглобулина Е (IgE) и гиперактивность тучных клеток, приводящую к развитию зуда, воспаления и характерного дерматита. 11 Однако недавние открытия установили ключевую роль дисфункции кожного барьера в развитии БА. 17

    Основная функция кожного барьера - ограничивать потерю воды и предотвращать проникновение раздражителей, аллергенов и кожных патогенов. Самый внешний слой кожи, называемый роговым слоем, имеет решающее значение для целостности кожного барьера, при этом белок филаггрин играет ключевую роль в структуре и формировании рогового слоя. 18 Мутации с потерей функции (из которых более 40 было описано) в FLG, , который кодирует филаггрин, в некоторых демографических популяциях затрагивают до 50% пациентов с умеренной и тяжелой формой БА. 17 , 19 Мутации в FLG связаны с двукратным-трехкратным повышением риска развития БА. 20

    Существует несколько предложенных механизмов того, как дефекты филаггрина вносят вклад в развитие БА. Неадекватное производство филаггрина приводит к снижению способности кератиноцитов поддерживать гидратацию и ограничивать трансэпидермальную потерю воды, что затем приводит к ксерозу, который, в свою очередь, вызывает зуд и, как следствие, AD. 21 Неадекватный кожный барьер также может способствовать проникновению аэроаллергенов, что приводит к воспалительной реакции, вызывающей БА. Другая теория предполагает, что местный pH может измениться с изменением кожного барьера, что приведет к чрезмерному росту бактерий, таких как S taphylococcus aureus , которые затем могут вызвать врожденный иммунный ответ, ведущий к развитию воспалительных поражений кожи. Независимо от механизма, это новое знание усиливает основную роль кожного барьера в патогенезе БА и подчеркивает необходимость кожно-направленной терапии для восстановления или усиления функции кожного барьера.

    Аллергия и AD

    Связь между AD и пищевой аллергией сложна, но, вероятно, переоценена. Более 90% родителей ошибочно считают, что пищевая аллергия является единственной или основной причиной кожного заболевания их ребенка. 22 В результате сосредоточение внимания на пищевой аллергии может привести к устранению диет; потенциальные проблемы с питанием, такие как недостаточность или дефицит белков или питательных микроэлементов; и неправильное направление лечения от кожи, что приводит к недостаточному лечению.Эффективная обработка кожи помогает развеять опасения родителей по поводу пищевой аллергии. 23

    Истинный АД, вызванный пищей, встречается редко. Наиболее частые кожные проявления пищевой аллергии часто являются IgE-опосредованными и включают острую крапивницу, ангионевротический отек, контактные реакции или, в некоторых случаях, усиление симптомов БА. 24 , 25 В случае ухудшения АД под воздействием пищевого аллергена эти реакции являются не IgE-опосредованными, а скорее реакциями гиперчувствительности замедленного типа и обычно развиваются через 2-6 часов после контакта с пищей. . 26

    Повышенная роль пищевой аллергии при БА может быть связана с наблюдением, что пищевая аллергия превалирует у пациентов с БА. Распространенность пищевой аллергии у всех детей в первые 5 лет жизни составляет примерно 5%. 24 У детей с AD, однако, распространенность пищевой аллергии составляет примерно от 30% до 40%, 25 и до 80% будут иметь высокие концентрации пищевых специфических IgE, даже при отсутствии настоящей пищевой аллергии. 27 Кроме того, пациенты с пищевой аллергией часто имеют более раннее начало и более тяжелую AD, а пациенты с ранним началом AD имеют более высокий риск развития пищевой аллергии, чем пациенты с более поздним началом AD. 28 Однако важно подчеркнуть, что эта связь не является причинной. Скорее, наличие пищевой аллергии предсказывает плохой прогноз тяжелой и стойкой AD, но пищевая аллергия не обязательно вызывает AD.

    Последние руководящие принципы, разработанные Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), поддерживают эту позицию. В этих рекомендациях NIAID заявляет: «У некоторых сенсибилизированных пациентов… пищевые аллергены могут вызывать крапивницу, зуд и экзематозные обострения, все из которых могут усугублять AD», но не вызывают AD.Они также заявляют, что в отсутствие документально подтвержденной IgE- или не-IgE-опосредованной пищевой аллергии «… мало доказательств, подтверждающих роль отказа от пищевых продуктов» в лечении AD. 25 Аллергия на яйца может быть одним исключением, поскольку до половины младенцев с яично-специфическим IgE могут иметь улучшение АД при соблюдении диеты без яиц. 29 В рекомендациях NIAID указано, что оценку аллергии (особенно на молоко, яйца, арахис, пшеницу и сою) следует рассматривать у детей младше 5 лет с тяжелой формой АД, если у ребенка стойкая АД, несмотря на оптимальное лечение и местную терапию, или если у ребенка в анамнезе есть достоверная история немедленной кожной реакции после приема определенной пищи.

    «Атопический марш» - это концепция, согласно которой AD является первой остановкой в ​​прогрессировании других аллергических заболеваний, таких как астма и аллергический ринит. 30 Было высказано предположение, что раннее оптимальное и успешное лечение AD может предотвратить или ослабить развитие других атопических состояний. 31 Недавние открытия роли мутаций FLG в возникновении дефектов эпидермального барьера, что делает возможным проникновение аэроаллергенов и других аллергенов в кожу и последующую эпикожную сенсибилизацию, убедительно подтверждают эту возможность и подчеркивают важность эффективных кожно-направленное лечение AD.

    Аллергический контактный дерматит (АКД) - это реакция гиперчувствительности замедленного типа на кожные аллергены, которая недооценивается в педиатрической популяции и, вероятно, играет большую роль в сохранении БА, чем считалось ранее. До 50% детей с трудно контролируемой АД имеют по крайней мере 1 положительную реакцию на кожный аллерген. 32 Однако не все положительные реакции могут иметь значение. По оценкам большинства исследований, от 50% до 70% всех положительных реакций относятся к пациентам с подозрением на ACD.Таким образом, следует учитывать возможность ACD у детей с необычной или трудно поддающейся контролю AD.

    Принципы лечения

    Терапия, направленная на кожу, должна быть первым подходом к лечению. Этот подход состоит из 4 основных компонентов, каждый из которых направлен на конкретное проявление AD: (1) поддерживающий уход за кожей, предназначенный для восстановления и поддержания здорового кожного барьера; (2) местные противовоспалительные препараты для подавления воспалительной реакции; (3) контроль зуда; и (4) управление инфекционными триггерами, распознавание и лечение вспышек, связанных с инфекцией.Еще одним важным фактором, который нельзя упускать из виду, является образование пациентов и их семей. БА - неприятное заболевание из-за его рецидивирующего характера даже при наличии хороших планов лечения. Когда поставщик первичной медико-санитарной помощи может установить реалистичные ожидания в отношении результатов, родительское согласие будет лучше и разочарование уменьшится. Может быть полезно обсудить прогноз AD, потому что большинство детей перерастут симптомы или, по крайней мере, тяжесть заболевания. 27 Пациенты, родители которых получают всестороннее образование в отношении БА и лечения, имеют лучшее улучшение степени тяжести БА, чем пациенты, родители которых не получают такого образования. 33 Было показано, что письменные планы действий улучшают приверженность детей, страдающих астмой, и аналогичная модель для пациентов с БА (см. Пример на рис. 1), в которой указаны конкретные показания для различных продуктов и лекарств, вероятно, будет полезной. 34 , 35

    РИСУНОК 1

    План действий по управлению AD.

    Поддерживающий уход за кожей

    Поддерживающий уход за кожей - основа управления AD; его цель - восстановить и поддерживать функциональный кожный барьер.Пациенты должны быть проинструктированы развивать эти привычки и выполнять их ежедневно. Предварительные данные подтверждают роль поддерживающего ухода за кожей в снижении как частоты, так и тяжести обострений AD. Ключевые аспекты поддерживающего ухода включают поддержание гидратации кожи и предотвращение раздражителей и триггеров.

    Оптимальная частота купания для детей с АД изучена недостаточно и остается спорной. Ванны для замачивания позволяют коже впитывать влагу, и ежедневная ванна может быть полезной для пациентов с АД, если после этого нанести увлажняющий крем. 30 , 36 Конкретную частоту купания следует подбирать в зависимости от конкретного пациента и его реакции на купание. Использование теплой воды и ограничение продолжительности купания могут предотвратить обезвоживание кожи. Очищение также может удалить бактерии с поверхности кожи. Мягкое синтетическое моющее средство без отдушки можно использовать для очищения загрязненных участков, не опасаясь обострения кожного заболевания. Эффективность добавок не доказана, хотя разбавленный отбеливатель может быть полезен для пациентов, склонных к инфекциям и обострениям (см. «Управление триггерами инфекционных заболеваний»).

    Вторым и чрезвычайно важным компонентом поддержания гидратации кожи является смазывание кожи, обычно называемое увлажнением. Частое увлажнение снимает дискомфорт, связанный с ксерозом, помогает восстановить кожный барьер и снижает количество и эффективность фармакологических вмешательств. 37 , 38 В британском исследовании, посвященном оценке 51 ребенка с AD, родители были обучены правильному использованию увлажняющих кремов и местного лечения медсестрой-специалистом.В течение периода исследования количество используемого увлажняющего крема увеличилось на 800% (среднее использование 426 г в неделю на пациента), в то время как тяжесть AD снизилась, а процент пациентов, которым пришлось использовать умеренные или сильные местные стероиды, уменьшился. 39

    Исследования, сравнивающие относительную эффективность определенных увлажняющих кремов, отсутствуют, а изобилие продуктов может усложнить задачу выбора увлажняющего средства. Проще говоря, все увлажнители представляют собой смеси липидов (жидких или полутвердых) и воды.Мази содержат наибольшее количество липидов (например, вазелин на 100% состоит из липидов) и также ощущаются «жирными» при нанесении на кожу. Кремы представляют собой эмульсии воды в липидах (масло> вода) и содержат консерванты и стабилизаторы, предотвращающие расслоение этих ингредиентов. Хотя кремы могут быть менее жирными, чем мази, добавленные ингредиенты иногда могут обжечь или уколоть атопическую кожу. Точно так же лосьоны также представляют собой эмульсии с более высоким соотношением воды к липидам, чем кремы. Для поддержания увлажнения кожи необходимо частое повторное нанесение лосьонов.Как правило, наибольший увлажняющий эффект имеют мази, за ними следуют кремы, а затем лосьоны. Лучшие увлажняющие средства для пациентов с AD не содержат отдушек и содержат минимально возможное количество консервантов, поскольку они являются потенциальными раздражителями. Увлажняющие средства следует наносить не реже одного раза в день на все тело, независимо от наличия дерматита.

    Существует несколько рецептурных барьерных кремов для лечения БА. Эти продукты не содержат активных фармакологических ингредиентов.Небольшое исследование, в котором сравнивали 2 из этих продуктов с мазью, отпускаемой без рецепта, не выявило значительной разницы в эффективности для пациентов с легкой и средней степенью БА, как это определено глобальной оценкой исследователя. 40 Хотя о серьезных побочных эффектах этих продуктов не сообщалось, они значительно дороже и, следовательно, могут быть менее рентабельными, чем стандартные увлажнители.

    Множественные факторы, специфичные для пациента, обычно называемые триггерами, могут усугубить БА.Триггеры могут быть неизбежны, но сведение к минимуму их воздействия может быть полезным. Общие триггеры могут включать аэроаллергены или аллергены окружающей среды, инфекции (особенно вирусные заболевания), агрессивное мыло и моющие средства, ароматизаторы, грубые или не дышащие ткани одежды, пот, избыток слюны и психосоциальный стресс.

    Местные противовоспалительные препараты

    Экзематозный дерматит, наблюдаемый при БА, является проявлением воспалительного иммунного ответа кожи. Маловероятно, что обострения дерматита отреагируют только на увлажнение, и в это время лечение направлено на подавление воспалительной реакции.Актуальные стероиды - это препараты первой линии, наиболее часто используемые для лечения активной АД, и они использовались в течение последних 40-50 лет. 30 При правильном использовании они эффективны и безопасны. 41 Однако при неправильном использовании существует потенциальный риск кожной атрофии, стрий, телеангиэктазий и системной абсорбции с последующим подавлением надпочечников. Есть также другие потенциальные местные эффекты при использовании вокруг глаз (внутриглазная гипертензия, катаракта) или во рту (периорифициальный дерматит).Из-за этих потенциальных рисков существует реальный феномен «стероидной фобии» как со стороны родителей, так и со стороны медицинских работников. Хотя эта фобия не коррелирует с тяжестью БА, она приводит к недостаточному лечению кожного заболевания. 42 , 43

    Стероиды для местного применения классифицируются в зависимости от их эффективности, от класса VII (низкая активность) до класса I (суперсильная; таблица 2). Лекарства класса I в 1800 раз более эффективны, чем наименее эффективные лекарства класса VII.Риск побочных эффектов напрямую коррелирует с потенцией, причем наибольший риск представляют собой сильнодействующие и сверхмощные местные стероиды. При лечении большинства случаев болезни Альцгеймера сильнодействующие препараты обычно не требуются. Пациенты, получавшие местные стероиды с более высокой активностью, подвержены риску развития вышеупомянутых побочных эффектов, что требует тщательного наблюдения. Выбор подходящего стероида для местного применения может быть трудным, учитывая количество различных лекарств, и медицинским работникам рекомендуется полагаться на 2 или 3 лекарства из групп низкой (классы VI и VII) и умеренной активности (классы III, IV, и V) в качестве лекарств для повседневной практики.Этот выбор может основываться на региональной практике назначения лекарств и страховом покрытии или стоимости. Недорогими генерическими стероидами для местного применения низкой и средней активности являются гидрокортизон и триамцинолон соответственно. Приемлемыми «ограничениями» эффективности местных стероидов в практике оказания первичной медико-санитарной помощи являются местные стероиды низкой активности для лица, шеи и кожных складок и местные стероиды средней активности для туловища и конечностей.

    ТАБЛИЦА 2

    Стероидные препараты для местного применения по классу

    При острых обострениях и умеренных и тяжелых случаях может использоваться терапия влажным обертыванием (также называемая влажной повязкой) в сочетании со стероидами для местного применения для быстрого контроля дерматита. 44 Влажные повязки увеличивают проникновение местных стероидов в кожу, уменьшают зуд и служат эффективным средством защиты от царапин. Техника проста: после ванны для замачивания на пораженные участки наносится местный стероид с последующим нанесением увлажняющего крема на остальную кожу; Затем накладывают влажную марлевую или хлопчатобумажную одежду, смоченную теплой водой; мокрый слой накрывают сухой хлопчатобумажной одеждой. Одеяла и теплая комната обеспечат ребенку комфорт.Перед сменой повязки можно оставить на 3-8 часов. Влажные повязки можно использовать непрерывно от 24 до 72 часов или на ночь до 1 недели за раз.

    Еще одним фактором, который следует учитывать при назначении местных стероидов, является носитель или форма продукта, с помощью которых доставляется активный ингредиент. Мази с меньшей вероятностью вызывают жжение или покалывание и лучше переносятся младенцами и детьми младшего возраста. При сравнении одного и того же активного ингредиента и концентрации мази более эффективны, чем кремы или лосьоны, потому что их окклюзионный эффект приводит к более высокой относительной активности.Актуальные стероиды следует наносить тонким слоем один или два раза в день на пораженные участки, пока эти участки не станут гладкими на ощупь и не перестанут краснеть или зудеть. Традиционно местные стероиды назначаются, когда дерматит проходит, и возобновляются, когда высыпание возобновляется. Установление абсолютного ограничения продолжительности местного применения стероидов может сбивать с толку семьи, приводить к неудовлетворительным результатам и противоречить рецидивирующему характеру самого заболевания. Однако, если AD не дает ответа после 1-2 недель лечения, показано повторное обследование для рассмотрения других диагнозов или планов лечения.При соблюдении этих общих рекомендаций риск побочных эффектов от использования местных стероидов чрезвычайно низок.

    Ингибиторы кальциневрина (TCI) для местного применения - это новое средство для лечения БА. Эти препараты представляют собой местные иммунодепрессанты, которые подавляют функцию Т-лимфоцитов. В настоящее время существует 2 формы: мазь такролимуса (доступна в 0,03% и 0,1%) и крем пимекролимуса 1%. Оба препарата одобрены в качестве терапии второй линии для лечения БА средней и тяжелой степени. Недавний метаанализ педиатрических пациентов с БА продемонстрировал эффективность как такролимуса, так и пимекролимуса; такролимус более эффективен, чем пимекролимус, но оба уменьшают воспаление и зуд, связанные с БА. 45

    TCI имеют профиль побочных эффектов, отличный от местных стероидов, и не вызывают атрофии, стрий, телеангиэктазий и подавления надпочечников. Таким образом, они очень полезны для лечения БА у пациентов, у которых больше всего опасений по поводу побочных эффектов от длительного применения местных стероидов (например, лица, век). Однако отрицательными являются более высокая относительная стоимость и потенциальные побочные эффекты в виде жжения и покалывания (такролимус> пимекролимус). Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило так называемый «черный ящик» или предупреждение для TCI, указав на потенциальный риск рака при приеме лекарства, на основании наблюдения, что лабораторные животные подвергались воздействию высоких доз системных ингибиторов кальциневрина. злокачественные новообразования развивались чаще и по редким сообщениям о взрослых пациентах, использующих TCI, у которых развилась лимфома и рак кожи. 46 Однако причинно-следственная связь между использованием TCI и злокачественными новообразованиями в этих отчетах о случаях неясна. Обнадеживает то, что TCI применялись у детей более 15 лет, сообщений о злокачественных новообразованиях у детей не поступало, а системная абсорбция или системная иммуносупрессия практически отсутствуют. 47 Действительно, в одном исследовании на взрослых наблюдалось более низкое количество случаев немеланомного рака кожи у пациентов с БА, которые использовали TCI для лечения своего воспалительного заболевания. 48

    Профилактическое лечение

    Хотя традиционное лечение БА состоит из лечения активного заболевания и обострений с помощью местных стероидов и / или ТКН, новые данные показывают, что использование этих препаратов, когда у пациента нет активного заболевания, также может быть полезным.В одном исследовании пациенты принимали противовоспалительные препараты два раза в день для лечения активной БА, а затем были случайным образом распределены для получения «проактивного» лечения два раза в неделю местным такролимусом или плацебо. У пациентов, получавших такролимус местно, было значительно меньше обострений АД и увеличилось время до развития новых обострений по сравнению с теми, кто получал плацебо. 49 Аналогичный эффект может также наблюдаться при применении местных стероидов (были изучены флутиказона пропионат и метилпреднизолона ацепонат), 50 , хотя ни одно из этих исследований не оценивало долгосрочную безопасность этой схемы лечения.Выбор лекарства, используемого для предотвращения обострения, может зависеть от возраста пациента, места поражения и стоимости.

    Контроль за зудом

    Зуд - еще один важный компонент БА. AD обычно называют зудом с высыпанием; сопутствующий зуд может быть значительным даже при отсутствии значительной сыпи. Часто родители могут не знать, сколько их ребенок чешет, потому что зуд обычно усиливается ночью. Патофизиология, лежащая в основе зуда, сложна, и в нее вовлечены как периферические, так и центральные факторы. 51 Примерами периферических факторов являются проникновение раздражителя через дефектный эпидермальный барьер, трансэпидермальная потеря воды и активность протеаз в коже. 52 В центре существует сложное взаимодействие множества различных медиаторов, хотя гистамин, по-видимому, играет ограниченную роль, если вообще играет. 52 , 53 Клинические факторы также могут способствовать появлению зуда, включая расчесывание (цикл «зуд-царапина»), ксероз, психологический стресс, пот и контакт с раздражителями, такими как шерсть и аэроаллергены.

    Часто бывает сложно избавиться от зуда, даже когда состояние кожи пациента улучшается. Первоначально лечение зуда направлено на минимизацию триггеров и продолжение лечебных процедур, направленных на восстановление кожного барьера и подавление воспаления. Для облегчения зуда можно добавить дополнительную системную терапию. Пероральные антигистаминные препараты не оказывают прямого действия на дерматит, но могут помочь уменьшить ощущение зуда и, таким образом, уменьшить царапины и травмы кожи у пациентов с обострениями болезни Альцгеймера. 54 Седативные антигистаминные препараты (такие как дифенгидрамин или гидроксизин) следует использовать с осторожностью у младенцев, которые могут быть более предрасположены к побочным эффектам этих агентов. Кроме того, у некоторых детей могут возникать парадоксальные эффекты возбуждения вместо седативного эффекта. Неседативные антигистаминные препараты (такие как цетиризин и лоратадин) менее эффективны при зуде, но могут быть полезны пациентам, у которых есть триггеры аллергической реакции на окружающую среду. 54 Актуальные антигистаминные препараты неэффективны при лечении зуда, связанного с AD, и содержат потенциальные раздражители и аллергены, которые могут усугубить дерматит.

    Управление инфекционными триггерами

    И бактериальные, и вирусные инфекции кожи связаны с обострениями у детей с БА. Больные пациенты, особенно с плохо контролируемым АД, имеют более высокий риск кожных инфекций. Кожа пациентов с БА имеет аномальную экспрессию антимикробных пептидов, ответственных за реакцию на бактерии или нарушение кожного барьера, дефекты толл-подобных рецепторов и иммунную дисрегуляцию в виде сниженного рекрутирования иммунных клеток. 55 Эта комбинация факторов подвергает пациентов с БА более высокому риску кожной инфекции.

    Девяносто процентов пациентов с AD колонизированы S aureus . 56 Зуд может возникать даже у пациентов, которые колонизированы, но не инфицированы активно. У многих пациентов с БА возникают внезапные обострения заболевания, которые можно объяснить активным инфицированием бактериями, чаще всего S aureus , и активное лечение инфекции впоследствии улучшает состояние кожи. 56 Клинические признаки инфекции, такие как пустулы, выделения и корки медового цвета, реже лихорадка и целлюлит, могут побудить лечащего врача назначить антибактериальное лечение. Вторичная инфекция АД является клиническим диагнозом и часто связана с обострением основного АД. Получение посевов кожи, особенно гнойничков и дренирующих поражений, перед лечением может быть полезным для определения возбудителя, но не всегда необходимо. Скорость колонизации резистентного к метициллину S aureus (MRSA) у пациентов с БА варьируется в зависимости от сообщества, в котором проживает пациент. 57 Стрептококковые инфекции также могут возникать у пациентов с AD. Признаки стрептококковой инфекции включают пустулы, болезненные эрозии и лихорадку. Кроме того, у пациентов может быть поражение лица или периорбитальной зоны, а также инвазивные инфекции. 58

    В лечении активного S aureus и стрептококковой инфекции при БА задействовано несколько синергетических компонентов. В зависимости от степени и серьезности инфекции может потребоваться местная, пероральная или внутривенная терапия антибиотиками.Конкретные используемые лекарства должны быть направлены на S aureus и Streptococcus . Местный мупироцин можно использовать при ограниченных поражениях кожи. Цефалексин - это обычно препарат первого выбора, когда необходимы пероральные антибиотики и нет подозрений на MRSA. Одновременно продолжается восстановление кожного барьера: обычно показаны купания, увлажнение и местная противовоспалительная терапия. MRSA или другая этиология может рассматриваться у пациентов, которые остаются невосприимчивыми к лечению.

    Ванны с разбавленным отбеливателем могут сыграть полезную роль в ведении пациентов с АД, особенно тех, кто склонен к рецидивирующей инфекции и обострениям АД.В недавнем плацебо-контролируемом слепом исследовании изучались эффекты 0,005% -ных отбеливающих ванн плюс интраназальный мупироцин по сравнению с плацебо у детей с умеренной и тяжелой формой БА. Пациенты купались от 5 до 10 минут два раза в неделю с вмешательством. В группе лечения наблюдалось значительное улучшение показателей тяжести БА по сравнению с пациентами в группе плацебо. 56 Области тела, которые не были погружены в воду, содержащую отбеливатель, в частности голова и шея, не выявили разницы в показателях тяжести БА между двумя группами.Лечение хорошо переносилось, без каких-либо побочных эффектов и без какого-либо увеличения резистентных штаммов S aureus . Хотя это сравнительно небольшое исследование, результаты подтверждают практику использования ванн с разбавленными отбеливателями в качестве одного из методов лечения пациентов с БА. Концентрация отбеливателя 0,005% достигается путем добавления 120 мл (1/2 стакана) 6% бытового отбеливателя в полную ванну (примерно 40 галлонов) воды. Количество отбеливателя следует регулировать в зависимости от размера ванны и количества воды в ней.

    Пациенты с AD также подвержены большему риску вирусных кожных инфекций. К ним относятся контагиозный моллюск, герпетическая экзема, недавно описанная атипичная энтеровирусная инфекция, связанная с вирусом Коксаки А6 (так называемая «экзема Коксакиум»), 59 и вирус осповакцины (вирус, используемый в вакцине против оспы). У пациентов с герпетической экземой наблюдаются неглубокие «перфорированные» эрозии на участках кожи, пораженных или предрасположенных к АД. Точно так же поражения, наблюдаемые при заболеваниях рук, ног и рта, вызванных вирусом Коксаки A6, имеют тенденцию локализоваться на коже AD.В случаях, когда диагноз не ясен, показаны вирусные исследования.

    Герпетическая экзема может быть потенциально опасной для жизни и требует системного лечения ацикловиром. Кроме того, используются адекватная анальгезия, уход за кожей и местные противовоспалительные препараты. Вторичная бактериальная инфекция часто сосуществует с герпетической экземой и требует соответствующего лечения. Герпетический кератит связан с периокулярной герпетической экземой. 60

    В вакцине против оспы используется живой вирус осповакцины, и ее использование было возобновлено военными в 2002 году.Хотя это противопоказано людям с БА и тем, кто находится в тесном контакте с БА, сообщалось о редких случаях вакцинации экземы. Вакцинальная экзема проявляется как быстро развивающаяся папулезная, пустулезная или везикулярная сыпь с предрасположенностью к участкам АД, после непреднамеренной передачи вируса коровьей оспы из незажившего места прививки иммунизированного человека к тесному контакту с АД. Может последовать системное распространение, а летальность составляет от 5% до 40%. При подозрении на вакцинацию экземы следует проконсультироваться со специалистами по инфекционным заболеваниям, поскольку может потребоваться лечение цидофовиром. 61

    Конечные точки

    Используя эту информацию, врач-педиатр должен иметь все необходимое для лечения большинства детей с AD. Если пациенты с подозрением на БА не реагируют на эти методы лечения, может оказаться полезным направление к педиатрическому медицинскому специалисту, например, к педиатрическому дерматологу. К другим причинам направления к специалистам относятся плохо контролируемая или генерализованная БА с учетом системной иммуносупрессивной терапии, рецидивирующие инфекции (вирусные или бактериальные) на фоне БА, подозрение на АКБ и наличие атипичных признаков или результатов физикального обследования.В случаях стойкой, рефрактерной и / или генерализованной БА может быть показано системное лечение, такое как фототерапия или иммунодепрессанты. Пероральные стероиды, как правило, не показаны из-за их неблагоприятных побочных эффектов и высокой вероятности рецидивирующего дерматита, что затрудняет текущее лечение.

    Как лечить и контролировать сыпь при экземе у детей

    Автор: Сара Стайн, доктор медицины, FAAD, FAAP и Шейлаг Мэгуинесс, доктор медицины, FAAD, FAAP

    У детей с экземой (атопическим дерматитом) обычно появляются пятна сухости, зудящая кожа.Зуд может быть настолько неприятным, что мешает спать, заставляя ребенка чувствовать себя несчастным. Кроме того, расчесывание может вызвать инфицирование высыпаний.

    Хотя лекарства от экземы не существует, это состояние можно вылечить, чтобы ваш ребенок почувствовал себя лучше. Есть также способы помочь вашему ребенку избежать обострения экземы.

    Лечение экземы обычно направлено на четыре распространенные проблемы: сухость, зуд, раздражение кожи (воспаление) и инфекция.

    Сухость: восстановление кожного барьера


    У детей с экземой кожный барьер плохо удерживается в воде.В результате кожа становится сухие и потрескавшиеся, повышая вероятность заражения. Сухая кожа также очень зудит. Ежедневный бережный уход за кожей важен для улучшения кожного барьера. Как часть этого:

    • Принимайте ванну (или душ) каждый день или через день в течение 5-10 минут в теплой воде. Мыло не требуется, но можно использовать мягкое очищающее средство без мыла на потных участках (подмышки, шея, пах), а также на руках и ногах. Используйте только гипоаллергенные моющие средства без отдушек.Не трите кожу ребенка чем-нибудь грубым. Не используйте пену для ванны с водой в ванне.

    • Промокните кожу ребенка насухо после ванны или душа. Если ваш врач прописал какие-либо лекарства местного действия, нанесите их на участки с сыпью (ПЕРЕД применением увлажняющих средств).

    • Ежедневно наносите увлажняющий крем на все тело сразу после купания (пока кожа еще влажная). Это помогает «удерживать» влагу в воде. Чем кремообразнее увлажняющий крем, тем лучше он подействует.Хорошим выбором будут мази, такие как вазелин или увлажняющие кремы без отдушек (лосьоны более жидкие и менее эффективные). Самое главное, найдите увлажняющий крем, который нравится вашему ребенку. Увлажняющие средства следует наносить один или два раза в день, даже если сыпь исчезла.

    • Одевайте своего ребенка в мягкие ткани, например, 100% хлопок. Используйте мягкие моющие средства без отдушек. Не используйте в сушилке смягчители ткани или простыни. Сведите к минимуму воздействие на ребенка вещей, которые, как известно, обычно вызывают раздражение чувствительной кожи.Сюда входят, например, запахи продуктов и воздуха, а также дым, пыль, шерсть и шерсть животных.

    Уменьшение зуда

    Бережный уход за кожей, описанный выше, - это первый шаг к уменьшению зуда на коже.

    Другие способы уменьшить зуд:

    • Предотвратить царапины. Постарайтесь как можно больше не давать ребенку царапать, так как царапины могут вызвать еще больший зуд на коже. Расчесывание также может привести к появлению открытых язв, которые могут привести к кожным инфекциям.Подстригайте ногти вашего ребенка. Также может помочь ношение на ночь хлопковых перчаток.

    • Влажное обертывание. Применяйте влажные обертывания ПОСЛЕ купания и применения местных лекарств и увлажняющих кремов. Вот как:

      • Нанесите прописанное лекарство на участки с сыпью и нанесите увлажняющий крем на окружающую кожу.

      • Смочите пижаму или комбинезон теплой водой.

      • Отожмите пижаму, пока она не станет влажной и не станет капать.

      • Наденьте на ребенка влажную пижаму, а сверху - сухую.

      • Убедитесь, что в комнате тепло, или дайте теплое одеяло, чтобы вашему ребенку не было холодно.

      • Держите влажные бинты как минимум на полчаса или оставьте их на ночь.

      • После снятия влажных оберток повторно нанесите увлажняющий крем.

    • Антигистаминные препараты, например дифенгидрамин и гидроксизин могут помочь вашему ребенку почувствовать сонливость, поэтому он легче засыпает, а не царапает кожу.Однако антигистаминные препараты обычно не снимают зуд. Всегда следуйте указаниям относительно возраста и веса вашего ребенка и поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас есть вопросы.

    Исцеление раздраженной кожи

    • Местные стероидные препараты («стероиды» или «кортизоны») наносятся на кожу для излечения раздраженной экземы (воспаления). Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используются два раза в день, когда сыпь усиливается. Стероиды для местного применения бывают разной силы и формы (например, лосьоны, мази, кремы, гели и масла).Ваш врач поможет вам подобрать правильную комбинацию для кожи вашего ребенка. При правильном использовании местные стероиды очень безопасны и эффективны.

    • Нестероидные лекарства от экземы (мазь такролимуса, крем пимекролимуса, мазь кризаборола) также помогают лечить раздраженную сыпь при экземе, используя другие активные ингредиенты, чем стероиды. Они могут быть полезны при легкой экземе и на нежных участках кожи, таких как веки, подмышки и пах.

    Лечение и профилактика кожных инфекций

    Бактерии и вирусы могут усугубить сыпь при экземе, поэтому важно следить за признаками инфекции.

    Искать сочится, корки, гнойные шишки, волдыри или усиливающаяся сыпь , которая не улучшается при обычном лечении. Обязательно поговорите со своим врачом, если считаете, что кожа вашего ребенка инфицирована. Инфекции могут потребовать применения антибиотиков или противовирусных препаратов.

    Новые методы лечения экземы

    Биологические препараты («биопрепараты») - это лекарства, нацеленные на ту часть иммунной системы, которая вызывает раздраженную кожную сыпь. Дупилумаб - первая биологическая терапия, одобренная U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения экземы у детей в возрасте от 6 лет. Это лекарство может быть очень полезно при экземе средней и тяжелой степени, которую нельзя контролировать с помощью местных лекарств и бережного ухода за кожей. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этом варианте лечения.

    Когда можно прекратить лечение экземы?

    Как только кожа вашего ребенка перестанет чесаться, а участки высыпания станут гладкими и мягкими, вы можете начать использовать лекарства реже.Обычно кожа обесцвечивается после заживления высыпаний, но со временем цвет естественным образом нормализуется. Однако, поскольку экзема является постоянной проблемой кожи, важно продолжать свой рутинный уход за кожей и ежедневно использовать увлажняющие средства, чтобы свести к минимуму будущие обострения и инфекции.

    Как предотвратить обострения экземы в будущем?

    • Бережный ежедневный уход за кожей, как описано выше, является одним из наиболее важных способов предотвращения будущих обострений экземы.Поговорите со своим врачом о том, какой распорядок дня лучше всего подходит для вашего ребенка.

    • Избегание триггеров также важно для предотвращения будущих обострений экземы. Триггеры экземы у разных детей разные. Некоторые родители и врачи могут рассмотреть возможность проведения теста на аллергию, чтобы определить триггеры, которых можно избежать. Некоторый Триггеры включают:

    Помните

    Имейте в виду, что экзема у вашего ребенка может вспыхнуть, несмотря на все ваши усилия. Экзема - это постоянная проблема кожи, которая требует терпения и постоянного ухода за кожей.

    Дополнительная информация:

    О докторе Штайне:


    Сара Стайн, доктор медицины, FAAD, FAAP, член секции дерматологии Американской академии педиатрии, является доцентом и директором отделения детской дерматологии в UChicago Medicine.

    О докторе Магинессе:

    Шейлаг Мэгуинесс, доктор медицины, FAAD, FAAP, директор отделения детской дерматологии в Университете Миннесоты в Миннеаполисе и исполнительный член Общества детской дерматологии и Американской академии наук. Отделение педиатрии по дерматологии.Она мама двух мальчиков, она родом из Канады.


    * Изображение предоставлено Sheilagh Maguines s, MD, FAAD, FAAP

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *