Бостонская лихорадка у детей: Полезная информация — Portal

Содержание

Энтеровирусные инфекции очень коварны | Луганська обласна військово-цивільна адміністрація

Энтеровирусные инфекции – большая группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.

Возбудителями заболевания являются энтеровирусы Коксаки А, В и ЭКХО, которые длительно сохраняются во внешней среде и пищевых продуктах, чувствительны к нагреванию свыше 56°С, хлорсодержащим дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому облучению.

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.

Механизмы передачи инфекции – фекально-оральный, воздушно-капельный, трансплацентарный.

Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям всеобщая, но чаще болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. Инфекция высококонтагиозная, сезонность – весенне-летне-осенняя. Иммунитет нестойкий, типоспецифический.

Входные ворота инфекции

– слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией.

Инкубационный период длится от 2-х до 7 дней. Начало заболевания острое, внезапное, бурное, температура быстро повышается до 39°-40° С, нередко с ознобом. Больных беспокоят сильная головная боль, головокружение, расстройство сна. Характерен внешний вид больного – яркие щеки и губы, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, бледный носогубный треугольник. Часто отмечаются боли в животе, тошнота, могут быть рвота, диарея или запоры. Течение большинства форм доброкачественное, длительностью 3-7 дней, но склонное к рецидивам и волнообразному течению.

Выделяют несколько клинических форм энтеровирусной инфекции, которые могут быть либо единственным проявлением болезни либо комбинироваться с другими формами.

1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1-2 мм, числом от 3-5 до 15-18, не сливающиеся между собой. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3-6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.

2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертова пляска», плевродиния) характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер продолжительностью от 30-40 секунд до 15-20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью.

Менингеальный синдром сохраняется от 2-3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.

Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расcтройства.

4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей.

5. Энтеровирусная лихорадка

(малая болезнь, 3-х дневная лихорадка) — это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умереными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2-4 дня. Клинически может быть диагностирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции.

6. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка») характеризуется появлением с 1-2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1-2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно.

7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5-10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1-2-х недель, у детей старшего возраста 1-3 дня.

8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1-1,5 недели.

9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще они диагностируются при проведении вирусологических и серологических исследований.

Профилактические мероприятия

1.Изоляция больных.

2.Избегать больших скоплений людей (торговые центры, рынки, общественный транспорт).

3.Частое тщательное мытье рук с антибактериальным мылом, использование антибактериальных влажных салфеток вне дома.

4.Тщательное мытье или ошпаривание овощей и фруктов перед употреблением.

5.Не употреблять водопроводную воду без ее кипячения.

6.Частое проветривание помещения и влажная уборка с добавлением моющих средств.

7.Не купаться в водоемах со стоячей водой.

8.Специфическая профилактика (вакцина) не разработана.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

 

Главный врач ЛОЦЗ Очеретная Оксана Николаевна

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция нередко встречается и у детей, и у взрослых. Поэтому важно знать, какими симптомами она проявляется и когда нужно незамедлительно обращаться к врачу. Врачи причисляют энтеровирусную инфекцию к опасным заболеваниям, поскольку ее возбудители проявляют устойчивость перед агрессивными факторами окружающей среды. Они довольно долго могут находиться в воде или влажной почве, чтобы затем по водопроводным трубам или через еду попасть в организм людей. Особенность этой инфекции состоит в том, что нередки случаи здорового вирусоносительства, при котором вирус может пребывать в кишечнике около пяти месяцев. Это способствует вспышкам заболеваемости среди людей всех возрастов.

Под энтеровирусной инфекцией понимают группу острых инфекционных болезней, которые вызываются энтеровирусами (вирусами, активизирующимися в кишечнике). Для этих болезней характерны лихорадка с различными симптомами, которые различаются в зависимости от того, что поражено инфекцией – центральная нервная система, сердечнососудистая система, желудочно-кишечный тракт, мышечная система, легкие, печень, почки или другие органы человека.

Медицине известно свыше 60 видов возбудителей, которые могут вызвать энтеровирусную инфекцию. Эти виды делятся на 4 группы по своему серотипу. Чаще всего вызывают энтеровирусную инфекцию вирусы Коксаки и полиомиелита.

Симптомы зависят от того, какие органы были затронуты инфекцией. Нужно с особенным вниманием относиться к появлению симптомов энтеровирусной инфекции тем, кто страдает иммунодефицитом.

Чаще всего ее течение бессимптомно. А те проявления инфекции, которые можно заметить, обычно схожи с простудными заболеваниями, поскольку энтеровирусы являются частым возбудителем ОРВИ.

Существует две группы заболеваний, которые могут вызывать энтеровирусы. К первой относят потенциально тяжелые заболевания, к которым можно отнести энцефалит, менингит, паралич, гепатит и другие. Ко второй группе относят не столь опасные для жизни болезни – например, конъюнктивит, фарингит, гастроэнтерит, трехдневную лихорадку, сопровождающуюся сыпью или нет. В случае развития герпетической ангины можно наблюдать появление красных папул, расположенных на небных дужках, язычке и обоих небах, довольно скоро превращаясь в везикулы маленького размера от нескольких штук до двух десятков. Через несколько дней происходит самопроизвольное вскрытие этих пузырьков, в результате чего появляются эрозии, рассасывающиеся к концу первой недели после начала болезни. Менингеальный синдром проявляется расстройствами сознания, повышением сухожильных рефлексов и исчезновение брюшных рефлексов, кратковременными глазодвигательными расстройствами. Энтеровирусная лихорадка как форма энтеровирусной инфекции встречается чаще всего. Как правило, при этом заболевании самочувствие человека почти не изменяется, высокая температура держится от двух до четырех дней. Энтеровирусную лихорадку очень сложно диагностировать, как правило, клиническая диагностика основывается на одновременном появлении одних и тех же симптомов у нескольких человек, живущих или работающих вместе. «Бостонская лихорадка», или энтеровирусная экзантема, отличается от энтеровирусной лихорадки появлением розовых высыпаний на теле. Эти высыпания бесследно проходят сами по истечении нескольких дней после появления.

Лечение энтеровирусных инфекций состоит в:

Базисной терапии (правильный лечебный режим, рациональное лечебное питание, применение комплекса витаминов). Важно строго соблюдать режим при энтеровирусной инфекции.

Госпитализация осуществляется выборочно по клиническим показаниям с учетом возможности лечения больных на дому. Лечение легких форм энтеровирусной инфекции у детей и легких, среднетяжелых форм у взрослых проводится в домашних условиях. Неизменным условием является соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период до ликвидации осложнений.

Диета

Диета направлена на повышение иммунитета, снижение интоксикации, быстрое разрешение воспалительного процесса, щажение органов ССС и пищеварительной систем, функции почек, предотвращение возможного действия лекарств. Диету дифференцируют в зависимости от состояния больного и стадии болезни.

  • Для повышения иммунологической реактивности назначается физиологически полноценный рацион с достаточным количеством белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. 
  • Для снижения интоксикации показано введение достаточного количества жидкости (лучше морсы из черной смородины, шиповника, черноплодной рябины, лимона). 
  • Все продукты назначаются в теплом виде, избегаются острые, жирные, жареные, соленые, маринованные блюда.

Помните, что при первых же признаках этого заболевания необходимо обратиться к врачу!

Материал подготовила врач ОМП И.С.Бурлакова

Участились случаи заражения энтеровирусной инфекцией

У Вас лихо­рад­ка, тош­но­та, метео­ризм, боли в живо­те? Частый водя­ни­стый стул? Воз­мож­но, это энте­ро­ви­рус­ная инфекция.

Энте­ро­ви­рус­ная инфек­ция — это груп­па ост­рых инфек­ци­он­ных болез­ней, вызы­ва­е­мых кишеч­ны­ми виру­са­ми (энте­ро­ви­ру­са­ми), харак­те­ри­зу­ю­щих­ся лихо­рад­кой и раз­но­об­ра­зи­ем кли­ни­че­ских симп­то­мов, обу­слов­лен­ных пора­же­ни­ем цен­траль­ной нерв­ной систе­мы, сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы, желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та, мышеч­ной систе­мы, лег­ких, пече­ни, почек и дру­гих органов.

Род Enterovirus вклю­ча­ет в себя более 100 опас­ных для чело­ве­ка виру­сов. Они рас­про­стра­не­ны повсе­мест­но и высо­ко­устой­чи­вы к воз­дей­стви­ям физи­ко-хими­че­ских фак­то­ров.  Кро­ме того, осо­бен­но­стью инфек­ций явля­ет­ся здо­ро­вое виру­со­но­си­тель­ство, кото­рое обу­слав­ли­ва­ет слу­чаи мас­со­вых заболеваний.

Зара­зить­ся энте­ро­ви­ру­сом мож­но от боль­но­го чело­ве­ка (или здо­ро­во­го носи­те­ля) воз­душ­но-капель­ным и кон­такт­но-быто­вым путя­ми, через воду, пищу. Вспыш­ки забо­ле­ва­ния наблю­да­ют­ся в летне-осен­нее время.

В послед­ние годы слу­чаи зара­же­ния энтер ови­рус­ны­ми инфек­ци­я­ми уча­сти­лись во всем мире. Все чаще выяв­ля­ет­ся так назы­ва­е­мая малая энте­ро­ви­рус­ная инфек­ция (энте­ро­ви­рус­ная лихо­рад­ка, лет­ний грипп).

Вирус вхо­дит в орга­низм через сли­зи­стые обо­лоч­ки верх­них дыха­тель­ных путей или пище­ва­ри­тель­но­го трак­та, где раз­мно­жа­ет­ся, накап­ли­ва­ет­ся и вызы­ва­ет мест­ную вос­па­ли­тель­ную реак­цию, что про­яв­ля­ет­ся симп­то­ма­ми кишеч­ной дис­функ­ции, ОРЗ гер­пе­ти­че­ской анги­ны, фарин­ги­та. В резуль­та­те после­ду­ю­ще­го попа­да­ния в кровь, виру­сы раз­но­сят­ся по все­му орга­низ­му и осе­да­ют в раз­лич­ных орга­нах и тканях.

Инку­ба­ци­он­ный пери­од забо­ле­ва­ния про­дол­жа­ет­ся от 2 до 10 суток. Про­яв­ля­ют­ся симп­то­мы раз­но­об­раз­но, еди­ной клас­си­фи­ка­ции нет. В боль­шин­стве слу­ча­ев при­сут­ству­ют общие для раз­лич­ных форм болез­ни признаки.

Болезнь, как пра­ви­ло, начи­на­ет­ся ост­ро с повы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры тела до 38–39 ºС, голов­ной боли, боли в мыш­цах. Воз­мож­ны тош­но­та и рво­та. При осмот­ре наблю­да­ют покрас­не­ние (гипе­ре­мию) лица и шеи, кро­во­из­ли­я­ния в скле­ру, покрас­не­ние сли­зи­стых обо­ло­чек мин­да­лин, мяг­ко­го нёба, нёб­ных дужек и стен­ки глот­ки, вос­па­ле­ние лим­фа­ти­че­ских узлов шеи (лим­фа­де­нит). При иссле­до­ва­нии кро­ви обна­ру­жи­ва­ют тен­ден­цию к уве­ли­че­нию содер­жа­ния лей­ко­ци­тов и ней­тро­филь­ных гранулоцитов.

Наи­бо­лее рас­про­стра­не­на энте­ро­ви­рус­ная лихо­рад­ка (малая болезнь, лет­ний грипп, трех­днев­ная лихо­рад­ка). Она поми­мо выше­ска­зан­но­го харак­те­ри­зу­ет­ся мно­же­ствен­ным пора­же­ни­ем желез, боля­ми в живо­те, пре­хо­дя­щим уве­ли­че­ни­ем селе­зен­ки и пече­ни. В части слу­ча­ев воз­ни­ка­ют симп­то­мы ОРЗ (ринит, фарин­гит, ларин­гит, у детей с раз­ви­ти­ем симп­то­мов кру­па). Так­же на фоне про­че­го могут воз­ник­нуть дис­пеп­си­че­ские рас­строй­ства: повтор­ной рво­той, водя­ни­стым жид­ким стулом.

Энте­ро­ви­рус­ная экзан­те­ма («бостон­ская лихо­рад­ка»). Харак­те­ри­зу­ет­ся появ­ле­ни­ем с 1‑го – 2 дня болез­ни на лице, туло­ви­ще, конеч­но­стях высы­па­ний розо­во­го цве­та, пят­ни­сто- или пят­ни­сто-папу­лез­но­го харак­те­ра, ино­гда могут быть гемор­ра­ги­че­ские эле­мен­ты (эле­мен­ты с кро­во­из­ли­я­ни­ем). Сыпь дер­жит­ся 1–2 дня, реже – доль­ше и исче­за­ет бес­след­но. Лихо­рад­ка дер­жит­ся до 7 дней.

Гер­пе­ти­че­ская анги­на.  При забо­ле­ва­нии появ­ля­ют­ся крас­ные папу­лы (узел­ки), кото­рые рас­по­ла­га­ют­ся на уме­рен­но покрас­нев­шей сли­зи­стой неб­ных дужек, языч­ка, мяг­ком и твер­дом нёбе, быст­ро пре­вра­ща­ют­ся в вези­ку­лы (пузырь­ки)  раз­ме­ром 1–2 мм, чис­лом от 3–5 до 15–18, не сли­ва­ю­щи­е­ся меж­ду собой. Через 1–2 дня пузырь­ки вскры­ва­ют­ся с обра­зо­ва­ни­ем эро­зий либо бес­след­но рас­са­сы­ва­ют­ся к 3–6 дню болез­ни. Боль при гло­та­нии отсут­ству­ет или незна­чи­тель­ная, ино­гда появ­ля­ет­ся слю­но­те­че­ние. Уве­ли­че­ние шей­ных и под­че­люст­ных лим­фо­уз­лов неболь­шое, но при про­щу­пы­ва­нии боль­ной испы­ты­ва­ет болез­нен­ные ощущения.

Эпи­де­ми­че­ская миал­гия (брон­хольм­ская болезнь, плев­ро­ди­ния) – на фоне общих симп­то­мов виде озно­ба, рез­ко­го повы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры, у боль­ных наблю­да­ет­ся боле­вые при­сту­пы в свя­зи с раз­ви­ти­ем остро­го мио­зи­та (вос­па­ле­ния мышц). Боль­ной ощу­ща­ет силь­ные, ино­гда труд­но­пе­ре­но­си­мые боли в обла­сти груд­ной клет­ки, живо­та, реже спи­ны и конеч­но­стей. При­сту­пы длят­ся от 5–10 минут до несколь­ких часов с мно­го­крат­ным повто­ре­ни­ем в тече­ние дня, сопро­вож­да­ют­ся одыш­кой, тахи­кар­ди­ей, уси­лен­ным пото­от­де­ле­ни­ем. Забо­ле­ва­ние длит­ся 2–3 дня, может реци­ди­ви­ро­вать. Эпи­де­ми­че­ская миал­гия часто соче­та­ет­ся с дру­ги­ми про­яв­ле­ни­ем энте­ро­ви­рус­ной инфек­ции (экзан­те­мой и менингитом).

Сероз­ный менин­гит начи­на­ет­ся ост­ро с лихо­рад­ки, инток­си­ка­ции, ино­гда раз­ви­ва­ют­ся вос­па­ле­ние сли­зи­стой верх­них дыха­тель­ных путей и дис­пеп­си­че­ские рас­строй­ства. Симп­то­мы пора­же­ния обо­ло­чек моз­га появ­ля­ют­ся на 1–3‑й, ино­гда на 5–7‑й день болез­ни. Лихо­рад­ка в этих слу­ча­ях носит дву­хвол­но­вой харак­тер, и симп­то­мы менин­ги­та появ­ля­ют­ся во вре­мя вто­ро­го подъ­ема тем­пе­ра­ту­ры. Харак­тер­на интен­сив­ная голов­ная боль, сопро­вож­да­ю­ща­я­ся тош­но­той, часто рво­той. Наблю­да­ет­ся вялость боль­но­го. Один или два наи­бо­лее типич­ных симп­то­ма менин­ги­та могут отсут­ство­вать. В пре­де­лах 3–7 дней тем­пе­ра­ту­ра сни­жа­ет­ся, одна­ко голов­ные боли и асте­ния сохра­ня­ют­ся до 10–15 дней.

Менин­гит может соче­тать­ся с мио­кар­ди­том (вос­па­ле­ни­ем сер­деч­ной мыш­цы). Реги­стри­ру­ют и более тяже­лые пора­же­ния нерв­ной систе­мы – менин­го­эн­це­фа­ли­ты, энце­фа­ло­ми­е­ли­ты, полио­ми­е­ли­то­по­доб­ные забо­ле­ва­ния с пара­ли­ти­че­ским син­дро­мом.  У детей ран­не­го воз­рас­та может быть тяже­лая фор­ма энте­ро­ви­рус­ной инфек­ции – энце­фа­ло­мио­кар­дит, неред­ко при­во­дя­щий к смер­ти. Опи­са­ны энте­ро­ви­рус­ные гепа­тит, пан­кре­а­тит, уве­ит (вос­па­ле­ние глаз), гемор­ра­ги­че­ский конъ­юнк­ти­вит, гемор­ра­ги­че­ский цистит.

Дигно­сти­ка. Для под­твер­жде­ния кли­ни­че­ски постав­лен­но­го диа­гно­за, необ­хо­ди­мы лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния. На их про­ве­де­ние тре­бу­ет­ся неко­то­рое вре­мя и на этот срок боль­но­го жела­тель­но изо­ли­ро­вать от дру­гих чле­нов семьи.

Диа­гно­сти­ка энте­ро­ви­рус­ной инфек­ции вклю­ча­ет 4 основ­ных мето­да: 

  1. Серо­ло­ги­че­ские мето­ды (выяв­ле­ние в сыво­рот­ке кро­ви мар­ке­ров энте­ро­ви­рус­ной инфекции).
  2. Виру­со­ло­ги­че­ские мето­ды (выде­ле­ние виру­сов из иссле­ду­е­мо­го кли­ни­че­ско­го материала).
  3. Имму­но­ги­сто­хи­ми­че­ские мето­ды (обна­ру­же­ние анти­ге­нов к энте­ро­ви­ру­сам в кро­ви больного).
  4. Моле­ку­ляр­но-био­ло­ги­че­ские мето­ды (выяв­ле­ние фраг­мен­тов РНК вирусов)

Лече­ние энте­ро­ви­рус­ной инфекции.

Тера­пия энте­ро­ви­рус­ной инфек­ции долж­на быть направ­ле­на на уни­что­же­ние виру­са и облег­че­ние симп­то­мов заболевания.

  • Про­ти­во­ви­рус­ные пре­па­ра­ты (в част­но­сти, интерфероны).
  • Симп­то­ма­ти­че­ское лече­ние (про­ти­во­рвот­ные, обез­бо­ли­ва­ю­щие, жаро­по­ни­жа­ю­щие, спаз­мо­ли­ти­ки и дру­гие препараты).
  • Анти­био­ти­ки назна­ча­ют­ся в слу­чае при­со­еди­не­ния вто­рич­ной бак­те­ри­аль­ной инфекции.

При пер­вых симп­то­мах забо­ле­ва­ния необ­хо­ди­мо обра­тить­ся к врачу.

Про­фи­лак­ти­ка

Что­бы пре­ду­пре­дить рас­про­стра­не­ние инфек­ции, боль­ной дол­жен часто мыть руки, выти­рать их инди­ви­ду­аль­ным поло­тен­цем, поль­зо­вать­ся лич­ной посу­дой. Так­же в оча­ге инфек­ции сле­ду­ет часто про­во­дить влаж­ную убор­ку поме­ще­ния и про­вет­ри­вать его. Детям до 3 лет, имев­шим кон­такт с боль­ны­ми, вво­дят имму­но­гло­бу­лин чело­ве­ка в дозе 0,3 мл на 1 кг мас­сы тела, в нос зака­пы­ва­ют интер­фе­рон аль­фа (интер­фе­рон чело­ве­че­ский лей­ко­ци­тар­ный) в тече­ние 7 дней по 5 капель 3 раза в сут­ки. Обя­за­тель­но необ­хо­ди­мо кипя­тить питье­вую воду и мыть ово­щи и фрук­ты обез­за­ра­жен­ной водой. Избе­гать купа­ния в загряз­нен­ных водоемах.

Спе­ци­фи­че­ская про­фи­лак­ти­ка энте­ро­ви­рус­ной инфек­ции не разработана.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Профилактика энтеровирусной инфекции — ОГБУЗ Поликлиника №4 Смоленск

Профилактика энтеровирусной инфекции

Что такое энтеровирусная инфекция?

Управление Роспотребнадзора по Смоленской области с наступлением  лета напоминает о профилактике энтеровирусных инфекций (далее – ЭВИ), представляющих собой группу острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus.
На территории Смоленской области за 5 месяцев 2018 года случаев ЭВИ не зарегистрировано, за аналогичный период прошлого года – 7 случаев (0,73 на 100 тыс. населения).


 
Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной-нервной системы и других органов.
Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев.
Источником инфекции является человек (больной или носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети. Характерна летне-осенняя сезонность. Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года.
Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно продолжительный (до нескольких лет).
Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольного механизма (воздушно-капельным и пылевым путями).
Так же существует вертикальный путь передачи энтеровирусных инфекций. Высокий риск врожденной энтеровирусной инфекции, как правило, определяется не острым энтеровирусным заболеванием, перенесенным матерью во время беременности, а наличием у женщины персистентной формы энтеровирусной инфекции. С врожденной энтеровирусной инфекцией связывают синдром внезапной детской смерти.
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях.

ЭВИ распространена повсеместно, встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий.
Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства, как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.
Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения.
Симптомы Энтеровирусной инфекции:
ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП), заболевания с респираторным синдромом и другие.
Широкая пантропность энтеровирусов лежит в основе большого разнообразия вызываемых ими клинических форм инфекции, затрагивающих практически все органы и ткани организма человека: нервную, сердечно-сосудистую системы, желудочно-кишечный, респираторный тракт, а также почки, глаза, мышцы кожи, слизистую полости рта, печень, эндокринные органы. Особую опасность энтеровирусных инфекций представляет у иммунодефицитных лиц.

Большинство случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно. Большая часть клинически заметных проявлений — простудоподобные заболевания, причем энтеровирусы считаются вторым по частоте возбудителем ОРВИ.

Условно можно выделить две группы заболеваний, вызываемых энтеровирусами:
I. Потенциально тяжелые:
— серозный менингит;
— энцефалит;
— острый паралич;
— неонатальные септикоподобные заболевания;
— мио-(пери-)кардит;
— гепатит;
— хронические инфекции иммунодефицитных лиц.

II. Менее опасные:
— трехдневная лихорадка с сыпью или без;
— герпангина;
— плевродиния;
— везикулярный фарингит;
— конъюнктивит;
— увеит;
— гастроэнтерит.

1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.

2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертова пляска», плевродиния). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью.

3. Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й — 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.

Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расcтройства.

4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей.

5. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умереными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагносцирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции.

6. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно.

7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3 дня.

8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели.

9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще они диагносцируются при проведении вирусологических и серологических исследований.

Высокая тропность энтеровирусов к нервной системе характеризуется многообразием клинических форм наиболее часто встречающихся поражений нервной системы: серозных менингитов, энцефалитов, полирадикулоневритов, невритов лицевого нерва.

Ведущее место среди детских нейроинфекций по-прежнему занимают менингиты, которые составляют 70–80 % от общего числа инфекционных поражений центральной нервной системы. Ежегодно отмечается повышение заболеваемости энтеровирусными менингитами в летне-осенний период. Болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста. Клинически асептический серозный менингит, вызванный разными типами полиовирусов, вирусов ЕСНО, вирусами Коксаки А и В, практически невозможно различить. Изменения цереброспинальной жидкости также неотличимы. К настоящему времени наиболее часто встречающаяся клиническая форма энтеровирусного менингита хорошо описана.

По данным ВОЗ, энтеровирусные инфекции сердца являются регулярно регистрируемой в мире патологией. В зависимости от возбудителя энтеровирусные инфекции сердца имеют вполне определенную долю в структуре общей инфекционной заболеваемости, составляющую около 4 % от общего числа зарегистрированных вирусных заболеваний. Наибольшее число энтеровирусных инфекций сердца обусловлено вирусами Коксаки В, второе место среди возбудителей энтеровирусных инфекций сердца (по удельному весу в инфекционной патологии) занимают вирусы Коксаки А, далее следуют вирусы ECHO и полиовирусы.

Выделяют следующие клинические формы вирусиндуцированных сердечных заболеваний: мио-, пери-, эндокардит, кардиомиопатии, врожденный и приобретенный пороки сердца.

Клинические проявления энтеровирусных инфекций сердца зависят от степени вовлечения миокарда в патологический процесс и могут сопровождаться как практически полным отсутствием нарушений функциональной активности миокарда, так и тяжелым поражением сердечной деятельности, сопровождающимся дилатацией всех камер сердца со значительным нарушением систолической функции. Энтеровирусы обладают высокой тропностью к тканям сердца, в которых сначала развиваются альтернативно-деструктивные процессы, обусловленные прямым цитопатическим действием вируса, а в последующем возникает вирусиндуцированное воспаление с формированием мио-, эндо- и эпикардита, диффузного кардиосклероза, приводящих к развитию дилатационной кардиомиопатии.

Интерес представляют сообщения о сосудистых поражениях при Коксаки-инфекциях, выявленных у больных с энтровирусными миокардитами.

Энтеровирус 70 в последние годы вызвал многочисленные вспышки острого эпидемического геморрагического конъюнктивита, склонного к распространению. У некоторых пациентов через промежуток времени от начала заболевания развивались параличи и парезы различной выраженности и локализации. Встречаются увеиты, вызванные ЕСНО 11, 19.

Наибольшую опасность энтеровирусные инфекции представляют для иммуносупрессивных лиц: больных со злокачественными заболеваниями крови, новорожденных, лиц после трансплантации костного мозга, ВИЧ-инфицированных больных.
Инфекция, вызванная вирусом Коксаки А9, связана с развитием аутоиммунных заболеваний. Доказана роль энтеровирусов в развитии диабета 1-го типа.

В литературе обсуждается вопрос о роли энтеровирусных инфекций, в частности Коксаки-вирусной, в этиологии самопроизвольных выкидышей.

Поражение половой сферы проявляется клиникой паренхиматозного орхита и эпидидимита, вызывается наиболее часто вирусами Коксаки В1–5, ЕСНО 6, 9, 11. Энтеровирусы как причина инфекционного орхита занимают второе место после вируса эпидемического паротита. Особенность данного заболевания заключается в том, что на первом этапе развивается клиника другого симптомокомплекса, свойственного энтеровирусной инфекции (герпангина, менингит и др.), а через 2–3 недели появляются признаки орхита и эпидидимита. Заболевание встречается у детей пубертатного возраста и протекает относительно доброкачественно, но может закончиться и развитием азоспермии.

Профилактика Энтеровирусной инфекции

Специфическая профилактика. Не разработана.
Неспецифическая профилактика:
— соблюдение правил личной гигиены;
— употребление для питья только кипяченую или бутилированную воду;
— перед употреблением в пищу тщательное мытье фруктов, ягод, овощей;
— защита продуктов от насекомых, грызунов;
— избегать покупки продуктов в местах несанкционированной торговли;
— купаться только в разрешенных местах, не заглатывая воду во время купания.
 

Энтеровирусная инфекция > Клинические протоколы МЗ РК

Симптомы Менингококцемия Корь Скарлатина Псевдотуберкулез Энтеровирусная экзантема
Начало заболевания Острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней Острое, повышение температуры, боль в горле, рвота Острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе
 
Острое, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния
 
Температурная реакция Быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания До 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний) Высокая, до 38-39С0 в течение 2-3 дней Высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная от
субфебрильных до фебрильных цифр различной 
продолжительности (от 1 до 7—10 дней)
Интоксикация Выраженная Выраженная в течение 5-7 дней Выраженная Выраженная, длительная Умеренно выраженная
Катар верхних дыхательных путей Явления назофарингита Выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит
 
Отсутствует Отсутствует
 
Герпетические высыпания на небных дужках, мягком небе, признаки фарингита
Время появления сыпи 1-й день болезни, первые часы заболевания На 3-4-й день болезни 1-2-й день болезни 3-8-й день заболевания 1-3 й день болезни
Порядок высыпаний Одномоментно Этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней Одномоментно
 
Одномоментно
 
Одномоментно
 
Мофрология сыпи Геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре – некроз Пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизмененном фоне кожи Мелкоточечная , обильная на гиперемирован
ном фоне кожи  
Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи Мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда – геморрагическая
Размер сыпи От петехий до обширных кровоизлияний Средней величины и крупные Мелкая Мелкая Мелкая
Локализация сыпи Ягодицы, бедра, реже – руки и лицо В зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях) По всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках На сгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона» На лице, туловище и конечностях
Обратное развитие сыпи Некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась Исчезает бесследно через 3- 5 дней Исчезает бесследно Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации.
Шелушение Отсутствует Мелкое отрубевидное Крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания Мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день Отсутствует
Изменения в ротоглотке Гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки Разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе Ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык Малиновый язык На слизистой небных дужек, мягком небе — папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом.
Изменения других органов и систем Может сочетаться с менингитом Конъюнктивит, ларингит, пневмония
 
Отсутствует Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов Может сочетаться с менингитом, герпангиной
Общий анализ крови Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение  СОЭ Лейкопения, нейтропения, при осложнениях — повышение СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ Высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ в пределах нормы или умеренно повышено

Управление здравоохранения Липецкой области информирует!

В связи с регистрацией на территории области единичных случаев энтеровирусной инфекции, управление здравоохранения Липецкой области  информирует:

Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и многообразием клинических симптомов, обусловленных поражением центральной нервной системы, сердечно-сосудистой  системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, легких, печени, почек и других органов. В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География энтеровирусных инфекций чрезвычайно широка и охватывает все страны мира, в том числе и постсоветского пространства. Одной из основных особенностей этих инфекций является  здоровое  вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение единичных случаев и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи — воздушно-капельный или фекально-оральный. Чаще болеют дети и молодые люди. Характерна летне-осенняя сезонность. Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно продолжительный (до нескольких лет).

Входные ворота инфекции– слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В последующем вирусы через кровь разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях, чаще в нервной ткани, мышцах, эпителиальных клетках желудочного-кишечного тракта, что обусловливает многообразие клинических форм инфекции. При проникновении вируса в ЦНС возможно ее поражение с развитием асептического менингита, менингоэнцефалита.

Клинические симптомы и синдромы:

Герпетическая ангина.  В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы (пузырьки) размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.

Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й — 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.

Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при единичной заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умеренными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагностирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекцииЭнтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний. розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3дня.

Респираторная (катаральная) формапроявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели.

Ранняя диагностикаоснована на основных клинических признаках болезни, результатах  лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.Обязательной госпитализации подлежат больные энтеровирусной инфекцией  и  лица с подозрением на это заболевание — с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит),  а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами

Обязательной изоляцииподлежат больные всеми клиническими формами энтеровирусной инфекции   и лица с подозрением на это заболевание — из   организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.

  Больные с  энтеровирусной инфекцией  и лица с подозрением на это заболевание   подлежат обязательному лабораторному обследованию.  

 

 

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Энтеровирусные болезни. Симптомы, профилактика и лечение |


Энтеровирусные болезни — острые инфекционные заболева­ния, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология. Возбудители энтеровирусных болезней—неполиомиелитные вирусы. Кишечные вирусы относятся к пикорнавирусам (семейство Picornavindae, род Enterovirus). Существует 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотиггов Коксаки В, 32 серотипа

виру­сов ECHO и еще 5 энтеровирусов человека (энтеровирусы 68-72 типов). Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморраги­ческого конъюнктивита. Энтеровирус 72 соответствует вирусу ге­патита А (см. вирусные гепатиты). Общие свойства энтеровирусов: а) небольшие размеры (15-35 нм), б) содержат РНК, в) устойчивы к эфиру, 70% спирту, 5% лизолу, к замораживанию.

Эпидемиология. Источником инфекции является только чело­век. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. Заболевание рас­пространено повсеместно. В странах умеренного климата харак­терна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодо­го возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических слу­чаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.

Патогенез. Кишечные вирусы проникают в организм через сли­зистую оболочку верхних отделов респираторного и пищевари­тельного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возни­кают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клиничес­кой картине болезни, а также в морфологических изменениях тка­ней. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение ви­русов. У беременных возможно внутриутробное поражение пло­да. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Энтеровирусные болезни характе­ризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикар­диты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболева­ния начинаются остро. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.

Герпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2,3,4, 6,7 и 10) и Коксаки В-3. Заболевание начинается остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С, однако общее состоя­ние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Боли в горле выражены умеренно или отсутствуют. Харак­терны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной сли­зистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные элементы, которые иногда представлены в виде небольших папул (1-2 мм в диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырь­ки быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные яз­вочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на передних дужках, реже на нёбе, язычке, нёбных миндалинах. К 4-7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. У 1/3 больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вы­зывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1,6,9). Заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, повышение температуры тела (до 39-40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в ниж­них отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгаи продолжаются 5-10 мин и повторяются через 30-60 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1-2 сут). Лихорадка чаще длится 2-3 дня. У половины больных отмечает­ся вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5-7-й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему.

Серозный менингит — одна из распространенных форм энтеровирусных болезней, вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2,4,7,9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6,9,11,16, 30). Наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начинается остро с повы­шения температуры тела (до 39—40°С) и симптомов общей инток­сикации. К концу 1 -го или на 2-й день болезни появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ри­гидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда наблюдаются другие симптомы энтеровирусной ин­фекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия сли­зистой оболочки зева). Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. У некоторых больных отмечается вторая волна лихорадки.

Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4,7,10,14) и В (типы 1-6), а также вирусами ECHO (типы 2,4,6,7,9,11,16). По клиническим симптомам и течению напо­минает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы.и параличи проходят относительно быстро с восстановле­нием двигательных функций. Иногда протекают тяжело. Описаны летальные исходы.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Кок­саки В (типы 2-5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 60-80%). Описаны небольшие вспышки. Основ­ные признаки: лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, не резко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, хореоподобными подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, пара­личом лицевого нерва.

Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2-5) и вирусами ECHO (типы 1,6,8,9,19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глу­хость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость пе­рикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное.

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемичес­кая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4,5,9,12,16,18), реже виру­сами Коксаки (А-9, А-16, В-3). Заболевание начинается остро. По­вышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных слу­чаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характе­ру экзантема чаще краснухе- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорад­ка длится 1 -7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы—заболе­вание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss —• Mund Krankheit, или сокращенно HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения тем­пературы тела на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1-3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные не­большие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5,10,16).

Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопре­деленная лихорадка, Коксаки- и ЕСНО-лихорадка) может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Характеризуется кратковремен­ностью и легкостью течения, а также отсутствием выраженных из­менений со стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1-3-дневная), сла­бости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпиде­мическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, сла­бые менингеальные симптомы и пр.).

Острый катар верхних дыхательных путей вызывается мно­гими типами энтеровирусов. При инфекции, обусловленной виру­сом Коксаки А-21, эта форма является преобладающей. В отли­чие от малой болезни в таких случаях кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой оболочки верх­них дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа).

Энтеровирусиая диарея может наблюдаться не только у де­тей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявле­ниями энтеровирусных болезней или быть основным признаком за­болевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочета­ются с выраженной картиной острого мезаденита, что нередко обусловливает диагностические трудности.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит обусловлен энтеровирусом 70. Заболевание начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, через 1 -3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнк­тив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговица поражается ред­ко. Нормализация наступает через 10-14 дней.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При ряде клиничес­ких форм диагноз может быть установлен на основании характер­ной клинической симптоматики (герпангина, эпидемическая миал­гия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнкти­вит), особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза использу­ют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, спинномозговой жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учи­тывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здо­ровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая—после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эта­лонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клини­ческой формы (с серозными менингитами, инфекционными конъ­юнктивитами, ротавирусными диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболе­ваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).

Лечение. Этиотропного лечения нет. Имеются указания об эффек­тивности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител. Назначают общеукрепляющие и симптоматичес­кие средства.Курс лечения 5-7 дней.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, серьезный при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный при энцефаломиокардитах новорожденных. Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы. При серозных менингитах стационарное ле­чение продолжается 2-3 нед, выписка производится после полного клинического выздоровления и санации спинномозговой жидкости.

Профилактика и мероприятия в очаге. В очаге проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оралъным механизмом передачи.Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не раз­работана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с боль­ными, на 14дней переводят на другую работу.

Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

Врач инфекционист поликлиники №14
ГБУЗ «Городская поликлиника»  Федулаева С.В.


 

Каковы Бостонские критерии оценки лихорадки у младенцев?

  • Эдвардс М.С., Низет В., Бейкер С.Дж. Стрептококковые инфекции группы B. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006. 403.

  • Byington CL, Enriquez FR, Hoff C и др. Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия . 2004 июн.113 (6): 1662-6. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение лихорадочных младенцев (0–3 месяцев) Краткое изложение. Агентство медицинских исследований и качества . Март 2012 г. Доступно по адресу http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.

  • Тиле Д.В., Пелтон С.И., Грант М.Дж. и др. Бактериемия у детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных детей с лихорадкой, осмотренных в стационаре. J Педиатр . 1975 августа 87 (2): 227-30. [Медлайн].

  • Herz AM, Greenhow TL, Alcantara J и др. Изменение эпидемиологии амбулаторной бактериемии у детей от 3 до 36 месяцев после введения гептавалентной пневмококковой вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2006 Апрель 25 (4): 293-300. [Медлайн].

  • Барафф Л.Дж., Басс Д.В., Флейшер Г.Р. и др. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника.Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед . 1993 22 июля (7): 1198-210. [Медлайн].

  • Уилкинсон М., Буллох Б., Смит М. Распространенность скрытой бактериемии у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев, поступающих в отделение неотложной помощи с лихорадкой в ​​эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med . 2009. 16: 220-5. [Медлайн].

  • Сард Б., Бейли М.С., Винчи Р. Анализ педиатрических культур крови в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины в отделении неотложной помощи общественной больницы. Скорая педиатрическая помощь . Май 2006. 22: 295-300. [Медлайн].

  • Cruz AT, Mahajan P, Bonsu BK, Bennett JE, Levine DA, Alpern ER, et al. Точность полного подсчета клеток крови для выявления лихорадочных младенцев 60 дней и младше с инвазивными бактериальными инфекциями. JAMA Pediatr . 2017 11 сентября. E172927. [Медлайн].

  • Бонсу Б.К., Харпер МБ. Количество лейкоцитов в моче отражает риск сопутствующего сепсиса у младенцев с бактериурией: ретроспективное когортное исследование. BMC Педиатр . 2007 13 июня, 7:24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия . 1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].

  • Бачур Р.Г., Харпер МБ. Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций среди детей младше 3 месяцев. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 311-6. [Медлайн].

  • Михан В.П. 3-й, Бачур Р.Г. Предикторы плеоцитоза спинномозговой жидкости у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте от 0 до 90 дней. Скорая педиатрическая помощь . 2008 май. 24 (5): 287-93. [Медлайн].

  • Купперманн Н, Флейшер Г.Р., Яффе ДМ. Предикторы скрытой пневмококковой бактериемии у детей раннего возраста. Энн Эмерг Мед . 1998, 31 июня (6): 679-87. [Медлайн].

  • Хоберман А., Уолд Э. Р., Рейнольдс Э. А., Пенчанский Л., Чаррон М.Необходим ли посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой? Pediatr Infect Dis J . 1996 15 апреля (4): 304-9. [Медлайн].

  • Bleeker SE, Derksen-Lubsen G, Grobbee DE, Donders AR, Moons KG, Moll HA. Проверка и обновление правила прогнозирования серьезной бактериальной инфекции у пациентов с лихорадкой без источника. Acta Paediatr . 2007 Январь 96 (1): 100-4. [Медлайн].

  • Исаакман Д.Д., Шульц Дж., Гросс Т.К., Дэвис П.Х., Харпер М.Предикторы бактериемии у детей с лихорадкой от 3 до 36 месяцев. Педиатрия . 2000 ноябрь 106 (5): 977-82. [Медлайн].

  • Lacour AG, Zamora SA, Gervaix A. Оценка, определяющая серьезные бактериальные инфекции у детей с лихорадкой без источника. Pediatr Infect Dis J . 27 июля 2008 г. (7): 654-6. [Медлайн].

  • Baraff LJ. Ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой без источника. Педиатр Энн . 2008 окт.37 (10): 673-9. [Медлайн].

  • Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2008, 2 сентября. 337: a1302. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харпер МБ, Бачур Р., Флейшер Г.Р. Влияние антибактериальной терапии на исход амбулаторных больных с неожиданной бактериемией. Pediatr Infect Dis J . 1995 14 сентября (9): 760-7. [Медлайн].

  • Шейх Н., Матту Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др.Раннее лечение антибиотиками при лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей и рубцевании почки. JAMA Pediatr . 2016 сен 1. 170 (9): 848-54. [Медлайн].

  • Garcia J. Febrile ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Доступ: 1 ноября 2016 г.

  • Аронхейм С.Р., Макгилливрей Д., Барбик С., Барбик Д., Клам С., Бризебуа П. и др.Понимание будущими родителями последствий и лечения лихорадки у новорожденных. PLoS One . 2015. 10 (4): e0120959. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hamer DH, Darmstadt GL, Carlin JB, Zaidi AK, Yeboah-Antwi K, Saha SK, et al. Этиология бактериемии у младенцев раннего возраста в шести странах. Pediatr Infect Dis J . 2015, 34 января (1): e1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж. Г., Блумберг С. и др.Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г., 141 (2): [Medline].

  • Fever | Бостонская детская больница

    У вашего ребенка высокая температура, если температура составляет 100,4 градуса по Фаренгейту или выше.

    В организме есть несколько способов поддерживать нормальную температуру тела. Организм реагирует на изменение температуры следующим образом:

    .
    • увеличение или уменьшение потоотделения
    • перемещение крови от поверхности кожи или ближе к ней
    • избавление от воды или удержание воды в теле
    • естественно стремиться к более прохладной или теплой среде

    Что вызывает жар?

    Когда у вашего ребенка жар, его тело контролирует температуру таким же образом, но сбрасывает свой термостат на более высокую температуру.Температура повышается по ряду причин:

    • Химические вещества, называемые цитокинами или медиаторами, вырабатываются в организме в ответ на вторжение микроорганизмов, злокачественных новообразований или других нарушителей.
    • В организме вырабатывается больше макрофагов — клеток, которые вступают в борьбу, когда в организме присутствуют злоумышленники. Эти клетки фактически «съедают» вторгшийся организм.
    • Организм напряженно пытается вырабатывать естественные антитела, которые борются с инфекцией. Эти антитела распознают инфекцию при следующей попытке вторжения.
    • Многие бактерии заключены в оболочку, похожую на внешнюю оболочку. Когда эта мембрана повреждена или сломана, выходящее содержимое может быть токсичным для организма и стимулировать мозг к повышению температуры.

    Какие условия могут вызвать жар?

    Лихорадку могут вызвать следующие состояния:

    Каковы преимущества лихорадки?

    Лихорадка помогает организму уничтожить микробных захватчиков. Он также стимулирует воспалительную реакцию, которая направляет всевозможные вещества в область инфекции, чтобы защитить область, предотвратить распространение захватчика и запустить процесс заживления.

    Каковы симптомы того, что у моего ребенка может быть высокая температура?

    Дети с высокой температурой могут чувствовать себя более некомфортно при повышении температуры. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы лихорадки. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Помимо температуры тела выше 100,4 градусов по Фаренгейту, симптомы могут включать:

    • Ваш ребенок может быть не таким активным или разговорчивым, как обычно.
    • Она может казаться более суетливой, менее голодной или более жаждущей.
    • Вашему ребенку может быть тепло или жарко. Помните, что даже если ваш ребенок чувствует, что он «горит», реальная ректальная или оральная температура может быть не такой высокой.

    Симптомы лихорадки могут напоминать другие заболевания. Согласно Американской академии педиатрии, если ваш ребенок младше 2 месяцев и имеет ректальную температуру 100,4 градуса по Фаренгейту или выше, вам следует позвонить своему педиатру. Если вы не уверены, всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Когда следует лечить лихорадку?

    Если вашему ребенку очень некомфортно, может потребоваться лечение. Лечение лихорадки вашего ребенка не поможет его организму быстрее избавиться от инфекции, но уменьшит дискомфорт, связанный с ней.

    В редких случаях у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут развиться судороги из-за высокой температуры (так называемые фебрильные судороги). Если у вашего ребенка действительно фебрильные судороги, есть вероятность, что они могут повториться, но, как правило, дети перерастают фебрильные судороги.Лихорадочный приступ не означает, что у вашего ребенка эпилепсия.

    Что я могу сделать, чтобы снизить температуру у моего ребенка?

    Дайте ей лекарство от лихорадки, например парацетамол или ибупрофен. НЕ давайте ребенку аспирин, так как это связано с серьезным потенциально смертельным заболеванием, которое называется синдромом Рейе.

    Другие способы снижения температуры:

    • Одевайте ребенка легко. Излишняя одежда задержит тепло тела и вызовет повышение температуры.
    • Поощряйте ребенка пить много жидкости.
    • Примите теплую ванну.
    • Поместите холодные мочалки на те участки тела, где кровеносные сосуды расположены близко к поверхности кожи, например, на лбу, запястьях и паху.

    Когда мне следует позвонить детскому терапевту?

    Согласно данным Американской академии педиатрии, если температура вашего ребенка достигает 105 градусов по Фаренгейту, это считается неотложной медицинской помощью, и вашему ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

    Немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и присутствует любое из следующих условий:

    • Ректальная температура вашего ребенка выше 100.4 градуса по Фаренгейту.
    • Ваш ребенок безутешно плачет.
    • Вашего ребенка трудно разбудить.
    • Шея вашего ребенка жесткая
    • На коже присутствуют пурпурные пятна.
    • Дыхание затруднено И не улучшается после прочистки носа.
    • Ваш ребенок ничего не может проглотить, у него слюнки текут.
    • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным; Если возможно, проверьте внешность вашего ребенка через час после того, как он принял соответствующую дозу парацетамола.

    Позвоните врачу вашего ребенка в течение 24 часов, если у вашего ребенка в возрасте 3 месяцев и старше присутствует любое из следующих состояний:

    • Температура 102 градуса по Фаренгейту или выше (особенно если ваш ребенок младше 2 лет)
    • Жжение или боль при мочеиспускании
    • У вашего ребенка лихорадка более 24 часов без очевидной причины или места заражения.

    Позвоните врачу вашего ребенка в рабочее время, если присутствует какое-либо из следующих условий:

    • У вашего ребенка температура держится более 72 часов.
    • Лихорадка ушла более чем на 24 часа, а затем вернулась.
    • У вашего ребенка в анамнезе фебрильные судороги.
    • У вас есть другие проблемы или вопросы.

    Амбулаторное лечение детей с лихорадкой от 28 до 89 дней с внутримышечным введением цефтриаксона

    Цель исследования: Определить исход амбулаторного лечения детей с температурой тела от 28 до 89 дней внутримышечным введением цефтриаксона.

    Дизайн: Проспективное последовательное когортное исследование.

    Параметр: Городское отделение неотложной помощи.

    Пациенты: Пятьсот три младенца в возрасте от 28 до 89 дней с температурой выше или равной 38 ° C, которые не выглядели больными, у которых не было обнаружено источника лихорадки при физикальном обследовании, с числом периферических лейкоцитов менее 20 x 10 (9) клеток. / Л, уровень лейкоцитов в спинномозговой жидкости менее 10 x 10 (6) / л, не имел поддающейся измерению эстеразы лейкоцитов в моче и имел доступ к опекуну по телефону.Последующее наблюдение было проведено за всеми пациентами, кроме одного (99,8%).

    Вмешательство: После того, как были получены культуры крови, мочи и спинномозговой жидкости, младенцы получили цефтриаксон внутримышечно в дозе 50 мг / кг и были выписаны домой. Младенцы вернулись для обследования и дальнейшего внутримышечного введения цефтриаксона через 24 часа; Телефонное наблюдение было проведено через 2 и 7 дней.

    Полученные результаты: У 27 пациентов (5,4%) в ходе наблюдения была выявлена ​​серьезная бактериальная инфекция; 476 (94,6%) — нет. Из 27 младенцев с серьезными бактериальными инфекциями у 9 (1,8%) была бактериемия (у 8 из них была скрытая бактериемия и у 1 была бактериемия с инфекцией мочевыводящих путей), у 8 (1,6%) были инфекции мочевыводящих путей без бактериемии и у 10 (2,0%). %) имели бактериальный гастроэнтерит без бактериемии.Критерии клинического скрининга не позволяли различать младенцев с серьезными бактериальными инфекциями и детей без них. Все младенцы с серьезными бактериальными инфекциями получали соответствующий курс антимикробной терапии и находились в хорошем состоянии при последующем наблюдении. У одного младенца был диагностирован остеомиелит через 1 неделю после включения в исследование, он получил соответствующий курс внутривенной антимикробной терапии и полностью выздоровел.

    Выводы: После полной оценки сепсиса амбулаторное лечение младенцев с лихорадкой с внутримышечным введением цефтриаксона до получения результатов посева и соблюдение строгого протокола последующего наблюдения является успешной альтернативой госпитализации.

    Febrile Infant Clinical Pathway — Отделение неотложной помощи

    • Критерии низкого риска бактериального менингита
      Возраст 29-56 дней
      Доношенный (срок беременности ≥ 37 недель)
      Отсутствие длительного пребывания в отделении интенсивной терапии
      Отсутствие хронических проблем со здоровьем
      Отсутствие системных антибиотиков в течение 72 часов
      Красивый внешний вид и легко поддающийся лечению
      На экзамене нет видимых инфекций
    • Кровь
      WBC ≥ 5000 и ≤ 15000
      Отношение полосы к нейтрофилам (Повязки / повязки + нейтрофилы)
    • Рентген грудной клетки (если получен)
      Нет инфильтрата

    ПРИМЕЧАНИЕ. Аномальное усиление UA
    (WBC ≥ 10 / HPF или положительное окрашивание по грамму) не связано с повышенным риском бактериального менингита и больше не входит в критерии низкого риска.

    Все младенцы 0-28 дней
    Все больные младенцы 0-56 дней

    • Perform LP
    • Противомикробные препараты
    • Допустить

    Младенцы от 29 до 56 дней

    • Получить общий анализ крови, усиленный УК, культуры крови и мочи для всех
    • Обзор критериев низкого риска и результатов UA

    * ВЫСОКИЙ РИСК

    • Perform LP
    • Противомикробные препараты
    • Допустить

    Аномальный расширенный или стандартный анализ мочи и соответствует критериям низкого риска

    • LP не требуется
    • Ампициллин и гентамицин

    * Младенцы, не отвечающие критериям
    низкого риска
    , считаются
    ВЫСОКИЙ РИСК

    Требуется госпитализация
    по поводу бронхиолита

    • Противомикробные препараты не принимаются, если отвечает критериям низкого риска
    • Допустить

    НИЗКИЙ РИСК

    • Без противомикробных препаратов
    • Разряд
    • Дополнительный звонок Assure NP
    • Противомикробная терапия:
      (Первоначально используются менингитные дозы — см. ED Febrile Infant Order Set)
    • Дополнительные соображения:
      Некоторые пациенты могли считаться хорошо выглядящими и получать указанные антибиотики.Если у такого пациента обнаруживается плеоцитоз, лечите ванкомицином в ED
    • .
    • Обоснование выбора антибиотиков
    Возраст Внешний вид и плеоцитоз отсутствуют Плохой внешний вид и / или плеоцитоз
    0-21 дней Ампициллин
    Цефтазидим
    Ацикловир
    Ванкомицин
    Цефепим
    Ацикловир
    22-28 дней Ампициллин
    Цефтазидим
    Ванкомицин
    Цефепим
    29-56 дней Ампициллин
    Цефтриаксон
    Ванкомицин
    Цефтриаксон
    Когда проводить тестирование и эмпирически лечить (ацикловиром) на ВПГ
    HSV
    Тестирование /

    Лечение
    • Пациенты, подлежащие обследованию на ВПГ
    • Все возрастом ≤ 21 дня и возрастом 22-56 дней с любым из следующего:
    • Плеоцитоз или эритроциты в спинномозговой жидкости
    • Внешний вид
    • Аномальный неврологический статус, припадок
    • Везикулярная сыпь
    • Гепатит
    • У мамы при родах выявлена ​​первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
    • Рекомендации по тестированию HSV
    • Рассмотреть HSV и другие диагностические тесты

    Размещено: Август 2010 г.
    Доработано: Сентябрь 2011 г., апрель 2014 г., октябрь 2014 г., ноябрь 2015 г., октябрь 2017 г., август 2019 г., июль 2021 г.
    Авторы: R.Scarfone MD; П. Гала MD; А. Мюррей MD; МК Фунари РН; J. Lavelle MD; L. Bell MD; К. Якобштейн, доктор медицины; T. Metjian, PharmD

    Критерии Roseville для детской лихорадки — Pediatric EM Morsels

    ЛИХОРАДКА! Он требует от нас большого внимания при уходе за детьми. Соответственно, из него было приготовлено множество вкусных кусочков . Конечно, необходимо учитывать множество инфекционных заболеваний , и, конечно же, есть опасения, когда мы не можем определить очевидное происхождение лихорадки.К тому же, конечно, из 2020 года мы все научились никогда больше не говорить «это просто вирус». Тем не менее, единственное, что постоянно вызывает все больше «фейспалмов» и «закатывание глаз», — это меняющийся ландшафт того, как правильно оценивать ребенка с лихорадкой. ( Применяем ли мы критерии Рочестера или критерии Филадельфии? А как насчет Бостона? Есть ли еще один город, который нам следует рассмотреть? Что, если мне не нравятся северо-восточные районы США? По крайней мере, мы согласны с тем, что упакованная моча в мешках ужасна.) Чтобы лучше узнать пейзаж и то, что находится на горизонте, давайте рассмотрим еще один город с названием в игре о лихорадке — Roseville Criteria for Pediatric Fever Evaluation :

    Детская лихорадка: дети

    <60 дней
    Новорожденные и младенцы любят прятать вещи.
    • Новорожденный или младенец токсичного вида может изначально не сказать вам, что не так, но вы собираетесь ДЕЛАТЬ ВСЕ!
    • С другой стороны, хорошо выглядящий новорожденный и младенец с лихорадкой (особенно в возрасте до 60 дней) довольно хорошо обманывает нас, заставляя думать, что они имеют дело лишь с незначительной болезнью.
      • Исходно, , они мало что делают … поэтому болезнь не может изначально заставлять их вести себя совершенно иначе.
      • Наша способность находить малозаметных ключей серьезных заболеваний также ограничена, поскольку их физические осмотры не могут быть существенно изменены.
      • В этом возрасте они, как известно, прячутся (т. Е. Занимаются оккультизмом):
    • Вопрос уже давно — , как лучше всего обнаружить эти оккультные состояния, не нанося больше вреда, чем пользы (например, , ложноположительные культуры, инвазивное тестирование, госпитализации)?
      • Ответ … ну … все еще обсуждается .
      • К счастью, прививок очень помогли младенцам старшего возраста (> 60 дней… с тех пор, как вы сделали первую прививку в 2 месяца).
      • Критерии отбора широко использовались в течение последних нескольких десятилетий, но информация продолжает пополняться.
    ИМП и сопутствующий менингит
    • Еще в 2012 году мы обсуждали загадку обнаружения аномального результата анализа мочи во время скрининга ребенка с лихорадкой.
      • Если вы используете критерии Рочестера (например), то этому младенцу потребуется люмбальная пункция.
      • Тем не менее, появляется все больше свидетельств того, что частота одновременного менингита и ИМП у младенцев низка … так, подвергает ли ЛП ребенку больший риск, чем вознаграждение?
        • Новорожденные все еще имеют высокие показатели менингита одновременно с ИМП ( НИКОГДА НЕ ДОВЕРЯЙТЕ НОВОРОЖДЕННОМ ).
        • > 29 дней: было показано, что коллективная группа имеет низкий риск одновременного менингита с ИМП — от 0% до 0,74% (так что очень низкий).
    • Итак, следует ли следовать руководящим принципам или развивающимся свидетельствам? Возможно … теперь вы можете делать и то, и другое … с критериями Роузвилля .

    Критерии Розвилля для оценки детской лихорадки

    Критерии Розвилля [
    PMID 33334815: Нгуен, 2021 ]
    • Оценка зависит от исследования , CBC с дифференциалом , Анализ мочи и Культуры (кровь и моча… и, возможно, CSF).
    • Основано на критериях Рочестера, но:
      • Учитывает новорожденных (7-28 дней) и младенцев (29-6 дней) отдельно
      • Добавляет дополнительный критерий высокого риска для новорожденных — Температура> 38,5 ° C.
      • Позволяет определить новорожденных с «низким риском» (7–28 дней) и вести их без ЛП и тщательного амбулаторного наблюдения.
      • Позволяет вести младенцев с только критериями высокого риска — общий анализ мочи для пероральных антибиотиков и амбулаторно.
    • Новорожденные (7-28 дней)
      • Критерии низкого риска для: [ PMID 33334815: Нгуен, 2021 ]
        • Температура
        • лейкоцитов> 5000 или <15000
        • Абсолютное количество лейкоцитов <1500
        • Общий анализ мочи с <5 лейкоцитов и НЕТ Лейкоцитарная эстераза или нитриты
        • 9

          новорожденных с высоким риском

          должны получить антибиотиков LP и IV.
        • Одно предостережение: новорожденного с высоким риском исключительно из-за температуры> 38,5 ° C и с НОРМАЛЬНЫМ анализом спинномозговой жидкости можно наблюдать в больнице без антибиотиков.
        • Новорожденных с низким уровнем риска (в соответствии с настоящим протоколом) можно лечить без люмбальной пункции и выписывать домой.
          • Возможно, я слишком стар для такого подхода… Я все же лично предпочитаю LP для этой возрастной группы.
          • Если я не могу получить CSF, и ребенок соответствует всем критериям НИЗКОГО риска, то госпитализация без антибиотиков, по крайней мере, разумна в соответствии с данным руководством.
          • Я буду непредвзято и постараюсь развиваться, хотя… …
      • Младенцы (29–60 дней)
        • Критерии низкого риска для определенных как: [ PMID 33334815: Нгуен, 2021 ]
          • WBC
          • Абсолютное количество лейкоцитов <1500
          • Общий анализ мочи с <5 лейкоцитов и NO лейкоцитарной эстеразы или нитритов
        • Младенцы с высоким риском лейкоцитов и / или Band Count должны получить парентеральные антибиотики следует учитывать прокол.
        • Младенцы, у которых есть ТОЛЬКО Анализ мочи высокого риска можно дать ОСТРАЛЬНЫХ антибиотиков и выписать домой с тщательным наблюдением.
      • Исключенные младенцы : [ PMID 33334815: Nguyen, 2021 ]
        • Недоношенные (<37 недель GA)
        • Появление болезни (см. Первый маркер выше)
        • <7 дней в возрасте
        • перинатальной лихорадки матери или ребенка или лечения антибиотиками
        • Врожденные аномалии
        • Технологическая зависимость
        • Очевидная инфекция (например, абсцесс, целлюлит, бактериальный конъюнктивит, мастит, омфалит, перфорированный средний отит)
      33334815: Нгуен, 2021
      ]
      • Nguyen et al.проверили эффективность протокола Roseville путем ретроспективного изучения случаев с включением 627 новорожденных и 1176 новорожденных .
        • Для новорожденных: чувствительность = 96,7%; Отрицательное прогностическое значение = 99,5%
        • Для младенцев: чувствительность = 91,4%; Отрицательное прогностическое значение = 99,6%
      • Он показал положительные результаты () по сравнению с критериями Рочестера, Филадельфии и Бостона.
        • Выписка хорошо выглядящих младенцев с лихорадкой (29-60 дней), у которых было отклонений в общем анализе мочи только на пероральных антибиотиках, уменьшила бы внутривенное введение антибиотиков (госпитализации) и люмбальные проколы .
        • Это снижение было достигнуто при сохранении чувствительности и NPV по сравнению с другими протоколами.
        • Отсутствие увеличения числа пропущенных случаев менингита .
      • Некоторые моменты, которые следует учитывать:
        • Исключение имеет значение. Не применяйте эти протоколы к пациентам, которых протокол специально исключил!
        • Менингит РЕДКИЙ (<1%) и, таким образом, может быть трудно сделать окончательные выводы о способности изучаемого протокола надежно исключить его.
        • Важно учитывать бактериемию … но из тех, кто с подозрением на ИМП и одновременно заболел бактериемией, ни у одного не было менингита.
        • Ретроспективным исследованиям присущи недостатки… но проспективное двойное слепое исследование «случай-контроль» трудно провести у детей.
        • Исследования продолжат развиваться:
          • PECARN имеет правило прогнозирования (хотя он включает LP для пациентов с ИМП). [ PMID 30776077: Kuppermann, 2019 ]
          • Данные о новых биомаркерах по-прежнему требуют пересмотра этих протоколов.
        • Вопросы амбулаторного плана :
          • Чтобы отправить ребенка домой на пероральные антибиотики по поводу предполагаемой ИМП, убедитесь, что PCP находится на той же странице, и убедитесь, что у семьи есть соответствующее образование и ресурсы.
          • Ребенок и его семья должны доказать вам, что они подходят для этой новой версии метода лечения лихорадки.

      Мораль Морселя

      • Наука развивается вместе с данными. Это часть нашей ответственности — стараться быть в курсе событий.
      • Практические шаблоны не должны останавливаться. Они также не должны меняться в зависимости от направления ветра.
      • При необходимости сохраните LP. ИМП можно лечить у ребенка 29-60 дней в амбулаторных условиях, если вы примените критерии Розвилля.
      • Не забудьте поставить все «i» точками, а «t» перечеркнуть. Перепроверьте, что план амбулаторного лечения приемлем для всех участников.
      Шон М. Фокс

      Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

      Статей: 546

      Педиатрия — Первичная помощь | Бостонский медицинский центр

      Мы рады, что вы решили позволить нам помочь вам сохранить здоровье ваших детей. Наша команда будет работать с вами, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим ребенком. Оказываем комплексную медицинскую помощь детям. Это включает в себя плановые осмотры и вакцинацию детей, а также уход, когда ваш ребенок болен или имеет хронические медицинские проблемы.

      Служба первичной педиатрической помощи BMC делает все возможное, чтобы помочь семьям, воспитывающим детей, в Бостоне. Вот несколько наших программ и особенностей нашей практики, которыми мы очень гордимся:

      • Благодаря программе Reach Out and Read Program каждый ребенок в возрасте от 6 месяцев до 6 лет получает книгу при каждом осмотре. В приемной у нас часто бывают волонтеры, которые читают вашим детям.
      • Наша служба здравоохранения ведет волонтеры службы поддержки семьи, которые помогают семьям узнать, что есть в их районе, в том числе после школьных программ, ухода за детьми и отдыха молодежи.
      • Посредством медико-правового партнерства | Бостон, адвокаты доступны для семей с более сложными проблемами (включая проблемы со школой или жильем).
      • Доступны сотрудники и переводчики, говорящие на вашем языке — независимо от того, какой это язык.
      • Безболезненная педиатрия и специалисты по детской жизни помогают избавиться от укуса и страха от посещения врача.
      • Мы увеличили часы работы, в том числе по вечерам и субботам, чтобы удовлетворить потребности наших пациентов.
      • Детские классы по приготовлению здоровой пищи в BMC
      • Boston Baby Cafés — это БЕСПЛАТНЫХ сеансов прямого доступа, предлагающих поддержку по грудному вскармливанию от обученных специалистов по грудному вскармливанию и информацию для молодых и будущих матерей в сообществе. Присоединяйтесь к нам в непринужденной, неформальной и безопасной групповой обстановке. Бостонские детские кафе представлены в партнерстве с Коалицией грудного вскармливания Vital Village.

      Наконец, в сочетании со службами первичной медико-санитарной помощи Департамент педиатрии предлагает полный спектр специализированных педиатрических клиник и своевременных направлений для сохранения здоровья детей.

      Мы намерены предоставить вашей семье самую лучшую и самую инновационную первичную медико-санитарную помощь в любом месте. Воспитание детей — это и много труда, и радость; Все мы, сотрудники педиатрической клиники BMC, любим помогать детям и их семьям в тяжелой работе и разделять радость!

      Эйлин Костелло, доктор медицины
      Заведующий отделением амбулаторной педиатрии

      Ключевые принципы и ценности

      1. Уход, ориентированный на семью: Мы являемся партнерами детских семей, чтобы вырастить здоровых, хорошо приспособленных детей с хорошими привычками для сохранения здоровья на протяжении всей жизни.
      2. Качественные медицинские услуги с упором на профилактику: мы стремимся предоставить нашим пациентам и их семьям самую лучшую медицинскую помощь, доступную в любом месте.
      3. Мы ценим культурное разнообразие: у нас есть многоязычный и мультикультурный персонал, а также легкий доступ к услугам переводчиков BMC, чтобы семьи могли участвовать в заботе о своих детях, рожденных в рамках программы.

      Выбор PCP для вашего ребенка

      Послушайте, как Эйлин Костелло, доктор медицины, рассказывает о том, как в Бостонском медицинском центре мы предоставляем широкий спектр клиницистов для оказания наилучшего медицинского обслуживания.Наша команда врачей и медсестер была признана рядом независимых организаций за высокое качество работы.

      Страх от брюшного тифа в детском саду в районе Бостона после того, как ребенку поставлен диагноз

      СЕВЕРНАЯ КИНСИ — Некоторые родители обеспокоены тем, что ребенку в детском саду и дошкольном учреждении в Массачусетсе был поставлен диагноз брюшной тиф, сообщает CBS Boston. Центр Bright Horizons в Северном Куинси закрыт, пока учителя и ученики проходят тестирование на возможное воздействие.

      «Моя главная забота — безопасность моего ребенка», — сказала одна мать, чей ребенок посещает «Яркие горизонты».

      Энн Скейлс, пресс-секретарь государственного департамента здравоохранения, в четверг подтвердила один случай заболевания брюшным тифом.

      «Департамент общественного здравоохранения Массачусетса работает с Bright Horizons и Департаментом общественного здравоохранения Квинси, чтобы предотвратить распространение болезни», — сказал Скейлс.

      Представитель Bright Horizons Бриджит Перри сообщила, что сотрудникам центра сообщили, что ребенок недавно уехал за границу.

      В письме к родителям из государственного департамента здравоохранения говорилось: «У малыша из класса вашего ребенка был диагностирован брюшной тиф, диарейное заболевание, вызываемое бактериями, называемыми Salmonella Typhi».

      Детский сад и дошкольное учреждение Bright Horizons в Северном Куинси, штат Массачусетс. WBZ-TV

      В письме также сообщалось родителям, что для того, чтобы оставаться в детском саду, их дети должны предоставить образец стула государственным служащим здравоохранения до понедельника, 14 мая, даже если они не чувствуют себя плохо, «чтобы убедиться, что они не вынашивают ребенка. микроб, вызывающий брюшной тиф.«

      «В качестве альтернативы, вы можете привести своего ребенка к педиатру, чтобы он скоординировал сбор и анализ стула», — говорится в письме.

      Брюшной тиф — опасное для жизни заболевание, вызываемое бактерией Salmonella Typhi, которая обитает только у людей. Люди с брюшным тифом переносят бактерии в кровотоке и кишечном тракте, и небольшое количество людей, называемых носителями, выздоравливают от брюшного тифа, но продолжают переносить бактерии. И больные, и носители выделяют Salmonella Typhi с фекалиями.

      Д-р Маллика Маршалл из WBZ-TV сказала, что брюшной тиф в Соединенных Штатах встречается редко. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 5700 случаев брюшного тифа, до трех четвертей из которых приобретаются во время международных поездок.

      Симптомы брюшного тифа включают длительную высокую температуру, слабость, боли в животе, головную боль и потерю аппетита. У некоторых пациентов запор, у некоторых — сыпь.

      Брюшной тиф передается при употреблении пищи или напитков, обработанных человеком, выделяющим Salmonella Typhi, или если сточные воды, зараженные бактериями Salmonella Typhi, попадают в воду, которую вы используете для питья или мытья пищи.

      Заболевание чаще встречается в странах, где мыть руки реже и вода может быть загрязнена сточными водами.

      Весы сообщили, что Bright Horizons временно закрыт, пока чиновники здравоохранения проводят расследование.

      Перри, представитель Bright Horizons, сказал, что центр был закрыт в среду и четверг по рекомендации официальных лиц здравоохранения.

      В заявлении Департамента дошкольного образования и опеки штата говорится, что 8 мая компания Bright Horizons получила уведомление о случае брюшного тифа у ребенка в рамках их программы в Квинси.

      «ЕЭК работает с Bright Horizons и Министерством здравоохранения, чтобы обеспечить здоровье и безопасность детей, участвующих в программе, в соответствии с государственными требованиями.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *