Особенности острого аппендицита у детей

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Симптомы острого аппендицита

У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39^оС, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.

Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства. До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота. Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.   

Диагностика острого аппендицита

В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса. И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину. Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга. В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.

Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.

Хирургическое лечение острого аппендицита

В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом. Однако традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.

Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены  все необходимые условия:

• высококвалифицированные хирурги клиники  владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;

• применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;

• операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.

Послеоперационный период

Не менее важен послеоперационный период.  В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а   медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.

Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.

Оценить

Средняя: 4,11 (9 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Аппендицит у ребенка

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Наиболее часто аппендицит возникает у людей 10-30 лет.

Причины

Точная причина аппендицита неизвестна. Спровоцировать заболевание могут воспалительные процессы в кишечнике, снижение иммунитета, переедание.

Что происходит?

Существует несколько теорий, объясняющих развитие аппендицита. Согласно самой популярной — механической теории — основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), увеличение лимфоидных фолликулов, реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу (образованию тромбов и закупорке) сосудов, некрозу (омертвению) стенки червеобразного отростка.

Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Как проявляется?

Ребенок жалуется, что болит живот. Если боли не очень сильные, продолжаются несколько дней, родители порой не обращают на них внимания. Ребенок ходит в школу, играет на улице, но потом самочувствие его ухудшается, он становится «кислым», малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать, что и настораживает родителей.

Бывает и так: утром живот резко заболел, появилась тошнота, повысилась температура, при ходьбе боль отдает в правую ногу и правую часть живота. Ребенок не дает прикоснуться рукой к животу, при резком нажатии на него вскрикивает от боли. Есть все основания заподозрить острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови.

Аппендицит — довольно хитрое и коварное заболевание. Он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Это связано с тем, что аппендикс нередко располагается не классически — в правом нижнем углу живота, а в других местах, то есть атипично. Да и болезнь может протекать по-разному. У детей лишь 30 процентов случаев аппендицита протекают типично, остальные 70 процентов — совсем нетипичные.

При атипичном расположении червеобразного отростка аппендицит может проявляться болями в спине, в прямой кишке. При тазовом расположении аппендикса может быть учащение мочеиспускания, которое сопровождается усилением болей в животе. При подпеченочном расположении отростка боль может появиться в области желудка, затем «спуститься» в правую часть живота.

У детей до трехлетнего возраста боль, как правило, не сосредоточена в каком-то одном месте. О болезни можно судить лишь по изменению поведения ребенка — он становится плаксивым, отказывается от пищи, может появиться рвота, понос, быстро повышается температура до 39-39,5 градусов. Состояние ребенка ухудшается, он не дает прикоснуться к животу, отбрасывает руку. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание организма.

У детей в возрасте с трех до семи лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Она постоянна, несильная, ребенка может один раз вырвать. Температура если и повышается, то не выше 37,5 градусов, может быть и нормальной.

При развитии гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может резко ухудшиться: появляется жажда, кожа сереет, сохнут губы и слизистая оболочка рта. В сочетании с такими заболеваниями, как корь, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонелез, аппендицит может вызвать подъем температуры до 38-39 градусов, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Лечение

Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.

Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются — если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь. Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

Источники

• Gilligan LA., Trout AT., Davenport MS., Zhang B., O’Hara SM., Dillman JR. Variation in imaging outcomes associated with individual sonographers and radiologists in pediatric acute appendicitis: a retrospective cohort of 9271 examinations. // Eur Radiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33880622
• Reimer RP., Heneweer C., Juchems M., Persigehl TT. [Imaging in the acute abdomen — part 1 : Case examples of frequent organ-specific causes: liver, gallbladder, pancreas, spleen and vessels]. // Radiologe — 2021 — Vol61 — N5 — p.497-510; PMID:33860818
• Raoudha K., Amel T., Nesrine J., Najla S., Samia B., Sana M., Jihene B., Abdellatif N., Samia T., Lamia B. Bilateral pheochromocytoma revealed by acute abdominal pain in a child. A case report. // Pediatr Endocrinol Diabetes Metab — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33853288
• Valitutti F., Verde A., Pepe A., Sorrentino E., Veneruso D., Ranucci G., Orlando F., Mastrominico A., Grella MG., Mandato C. Multisystem inflammatory syndrome in children. An emerging clinical challenge for pediatric surgeons in the COVID 19 era. // J Pediatr Surg Case Rep — 2021 — Vol69 — NNULL — p.101838; PMID:33846690
• Belgacem A., Miane H., Fillali W., Hangard P., Ponthier L., Ballouhey Q. Hemolytic uremic syndrome following complicated appendicitis in a child: what is the missing link? // J Int Med Res — 2021 — Vol49 — N4 — p.3000605211006952; PMID:33840247
• Choi SY. Comparison of Clinical Characteristics According to the Existence of Secondary Appendicitis in Pediatric Acute Enterocolitis: A Single Center Study. // Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr — 2021 — Vol24 — N2 — p.127-134; PMID:33833968
• Fadgyas B., Garai GI., Ringwald Z. How COVID-19 pandemic influences paediatric acute appendicitis cases? // Orv Hetil — 2021 — Vol162 — N16 — p.608-610; PMID:33830938
• Sharma K., Tomar S., Sharma S., Bajpai M. Floating appendix: post-traumatic amputation of the appendix as sequela or complication?: a case report. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.192; PMID:33827681
• Moratilla Lapeña L., Delgado-Miguel C., Sarmiento Caldas MC., Estefanía K., Velayos M., Muñoz-Serrano A., De Ceano-Vivas M., López-Santamaría M., Martínez L. Impact of SARS-CoV-2 pandemic on emergency department activity at the pediatric surgery unit of a third-level hospital. // Cir Pediatr — 2021 — Vol34 — N2 — p.85-89; PMID:33826261
• Vaziri M., Nafissi N., Jahangiri F., Nasiri M. Comparison of the appendicitis inflammatory response and Alvarado scoring systems in the diagnosis of acute appendicitis in children. // J Med Life — 2021 — Vol14 — N1 — p.75-80; PMID:33767789

Признаки аппендицита у взрослых и детей — Smart Medical Center

Аппендикс — это придаток слепой кишки размером примерно 8 см, который является частью пищеварительной системы и играет роль в иммунной защите организма. На сегодняшний день его функции не изучены полностью. Есть мнение, что он является резервуаром полезной микрофлоры кишечника. Как и любая часть кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, однако в небольшом количестве. Именно поэтому долгое время считалось, что аппендикс — это «ошибка природы» и не нужен в организме человека, из-за чего его часто удаляли даже без видимых причин. При всем при этом аппендикс также является частью иммунной системы, и его удаление может быть обоснованным только при остром воспалении.

Причины аппендицита

Интересно, но медики до сих пор не могут четко установить причину воспаления аппендикса.

• В некоторых случаях аппендицит может быть вызван снижением иммунитета.
• Иногда причиной становятся гельминты или же остатки непереваренной пищи и инородные тела, которые попали в аппендикс.
• Бурлит мнение, что люди, имеющие хронические проблемы, например, аденоиды, ангину, кариес, частые простуды, более склонны получить воспаление аппендикса. Это объясняется тем, что лимфоидная ткань придатка пытается подключиться к борьбе с хронической инфекцией, в результате чего часть удара берет на себя, что и вызывает развитие аппендицита.

Как распознать аппендицит?

• Резкая боль в животе. Обычно это первый и самый главный симптом. Часто боль бывает невыносимой, а напряжение мышц только ее увеличивает. Боль может начинаться в желудке и переходить в нижнюю правую часть живота — такое изменение локации боли лучше всего характеризует воспаление аппендикса.
• Тошнота, головокружение. Почти в 90% случаях аппендицит сопровождается тошнотой, головокружением, а иногда и рвотой. Однако в этом случае после рвоты не приходит облегчение.
• Повышение температуры и головокружение. Как правило, температура не поднимается выше 37.5-38 ° C и вызывает слабость.

О аппендиците также сигнализируют потеря аппетита, избыточное газообразование в кишечнике, нарушение стула. Важно понимать, что стоит вызвать скорую или обратиться к врачу-терапевту, чтобы подтвердить диагноз, ведь своевременная диагностика очень важна. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к осложнениям, например, перитониту.

Аппендицит у ребенка

Если аппендицит появляется у ребенка, то он будет жаловаться на боль в животе. Чаще всего боль появляется в области пупка, а затем, но не всегда, переходит в правый бок. Ребенок отказывается от еды, у него снижается активность, появляется беспокойство, плач, плохой сон. Ребенок может не давать осматривать себя, ему больно лежать на правом боку и он подтягивает к себе правую ножку.

Когда стоит вызвать скорую помощь?

Немедленно вызвать скорую помощь необходимо, если вы подозреваете острый аппендицит и есть явные его симптомы. 

Ожидая скорую помощь, ни в коем случае нельзя:

• принимать обезболивающие препараты — это может помешать врачу поставить правильный диагноз и определить степень поражения организма;
• есть и пить — разрешается несколько глотков воды;
• прикладывать грелку к месту поражения — тепло может только усилить процесс воспаления.

Все, что вы можете сделать в ожидании скорой, — лечь на правый бок и положить холодный компресс.

Запишитесь к врачу-терапевту или педиатру, если вас или вашего ребенка беспокоят боли в животе, вы потеряли аппетит или чувствуете тошноту — все это может сигнализировать о более серьезной проблеме. Звоните по телефону (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или заполните форму на сайте.

Смежные направления:

Поделиться новостью:

Автор статьи:

SMC

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Происходит это потому, что, во-первых, маленькие дети не умеют правильно определять локализацию боли, а, во-вторых, аппендицит у ребенка имеет свои особенности, мешающие родителям быстро понять, в чем проблема.

Зачастую в быту мы путаем термины «аппендикс» и «аппендицит». На самом деле разницу запомнить просто: аппендикс — это орган, червеобразный отросток слепой кишки, а аппендицит — острое заболевание червеобразного отростка, требующее хирургического вмешательства.

Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является абсолютно бесполезным рудиментарным органом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота»: как миндалины защищают легкие, аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах. Именно поэтому в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, так как это является прямым вмешательством в иммунную систему. Если удалить ребенку червеобразный отросток на фоне полного здоровья (как это одно время было принято делать, например, в США), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям. В том случае, когда червеобразный отросток воспаляется (начинается аппендицит), врачи вынуждены его удалять. Тогда иммунные функции удаленного органа возьмут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень).

Как воспаляется аппендикс?

Механизм развития аппендицита хорошо известен. В норме пища, продвигающаяся по желудочно-кишечному тракту, не должна попадать в аппендикс. Если же маршрут меняется, то «заблудившиеся» частички уже не смогут самостоятельно покинуть этот орган, разлагаются в нем, вызывая воспаление. Сначала оно протекает только в отростке, но уже через 12 часов может перекинуться и на всю брюшную полость. Газы и слизь, образующиеся при гниении переваренной еды, переполняют аппендикс, разрывают его стенки, ядовитое содержимое растекается, отравляя организм.

Аппендицит — ПроМедицина Уфа

Восспаление аппендикса у детей

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12 % случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Причины

С точной уверенностью сказать, по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка, нельзя. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса, в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса: низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник.

Симптомы

У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайномдотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме.

Диагностика аппендицита

Распознавание аппендицита у детей требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области. У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

Также выполняется общий анализ крови и мочи. У девушек детородного возраста в программу обследования входит консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости удается выявитть расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

симптомы, причины и эффективные способы лечения

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Многие слышали о таком заболевании, как аппендицит. Данная патология может возникать не только у взрослых, но и у детей. Что же собой представляет эта болезнь?

Аппендицит ¾ воспалительный процесс аппендикса (червеобразного отростка), являющегося закрытой частью слепой кишки; располагается внизу живота справа. Аппендицит у ребенка возникает, когда блокируется и воспаляется выход отростка в толстый кишечник. При этом размножается много бактерий, поражающих червеобразный отросток. При выраженной блокировке развивается массивное воспаление, и стенка аппендикса может отмирать, в результате чего возможен его разрыв.

Автор: асистент кафедры педиатрии №1 Садова Ольга

Признаком аппендицита у ребенка может выступать острая боль в животе. Но также возникают и другие симптомы, которые могут отличаться в зависимости от возраста малыша.

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, важно обязательно обратиться к врачу, ведь у детей он является одним из самых распространенных заболеваний и требует проведения срочного лечения. Болезнь в детском возрасте очень опасна, так как воспалительный процесс возникает быстрее, чем у взрослых, и может распространяться на другие органы брюшной полости. Только врач знает, как определить аппендицит у ребенка, не перепутав его с другими воспалениями, и поскорее начать лечение.

Симптомы аппендицита у малышей

Чаще данное заболевание возникает у детей школьного возраста. Но все же описаны случаи воспаления червеобразного отростка у грудничков. Аппендицит у маленьких детей не всегда удается обнаружить вовремя из-за особенностей строения кишечника в этом возрасте и незрелости нервной системы. Так как существует большой риск возникновения осложнений, очень важно своевременно заподозрить аппендицит у малыша до 1 года и оказать помощь.

В таком возрасте аппендицит у ребенка симптомы имеет очень неспецифические. Поэтому нужно обратить внимание, если малыш сворачивается калачиком, поджимает к животу ножки, а при попытке изменить положение становится беспокойным. Выражение лица может указывать на ощущение затяжной боли. Чтобы узнать, как болит аппендицит у детей до года, следует пощупать живот. При такой попытке ребенок будет проявлять сильное беспокойство.

Признаки аппендицита у детей от 1 до 3 лет

Родители должны заподозрить аппендицит у ребенка 3 года жизни, если у него возникли:

• нарушение поведения: общая слабость, сонливость, капризность;
• тошнота и/или рвота;
• бледность кожи;
• аппендицит у детей до 3 лет может проявляться также жаждой, сухостью во рту;
• высокая температура тела, озноб;
• запор или жидкий стул.

Острый аппендицит у детей до 3 лет часто начинает проявляется подобными, достаточно общими признаками. Поэтому, если у малыша есть даже некоторые из них, нужно немедленно обратиться к специалисту. Важно вспомнить, что малыш ел и когда, была ли рвота, какой стул. Конечно, данные признаки могут свидетельствовать не только об аппендиците у детей, симптомы подобного характера могут оказаться проявлениями другой болезни. Обращение к врачу обязательно, даже если окажется, что так проявляет себя не аппендицит, у ребенка 2 года жизни или немного старше доктор сможет диагностировать причину и назначить лечение.

Аппендицит у детей после 5 лет и школьников

Аппендицит у детей в 5 лет может проявляться такими симптомами:

• высокая температура тела, озноб;
• тошнота, однократная рвота;
• обложенный белым налетом сухой язык;
• отсутствие аппетита;
• расстройства стула (запор, реже ¾ понос).

По этим признакам можно заподозрить аппендицит у ребенка в возрасте 5 лет и через 2-3 часа с момента начала приступа обратиться к врачу.

У детей школьного возраста признаки аппендицита практически те же, что и у взрослых. Начинает болеть живот, повышается температура, возникает тошнота, возможна рвота. Часто, если проявляется аппендицит, симптомы у детей в 5 лет и старше бывают нетипичными. Например, аппендикс может располагаться в другом месте. Если его прикрывает печень или другой орган, болевые ощущения могут возникнуть в спине, нижней части живота.

Причины аппендицита у детей

На сегодняшний день, несмотря на развитие медицины, точно не известно, от чего бывает аппендицит у детей. Но для того, чтобы воспалился червеобразный отросток, должна произойти закупорка его просвета, а также в кишечнике должны развиться бактерии. Аппендицит возникает при одновременном наличии данных условий. Чтобы появился аппендицит у детей, причины должны быть связаны с его закупоркой.

Можно выделить несколько факторов, способствующих возникновению заболевания:

• Снижение иммунитета. В таком случае организм ребенка не может справиться с патогенной микрофлорой, и инфекция попадает в брюшную полость, кишечник. Возникает воспаление.
• Индивидуальные особенности строения аппендикса ¾ наличие перекрутов, изгибов.
• Попадание в кишечник инородных тел, например, косточек ягод или рыбы, неочищенных семечек. Они закупоривают просвет отростка, способствуя воспалению. Такая же ситуация может произойти из-за закупорки аппендикса гельминтами или каловыми массами.
• Частые ОРВИ, простуды, гаймориты, отиты ослабляют организм и иммунитет. Поэтому ему тяжело справиться с проникнувшими возбудителями. В таких случаях может возникнуть тяжелая форма аппендицита с различными осложнениями.

Формы аппендицита

Аппендицит бывает острым и хроническим. Острая форма характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием симптоматики. Хронический аппендицит у детей бывает очень редко. Но если такое случается, то боль и дискомфорт в животе могут беспокоить ребенка на протяжении нескольких месяцев.

Острый аппендицит у детей бывает следующих видов:

• Катаральный или простой ¾ в этом случае происходит незначительное утолщение стенок червеобразного отростка.
• Флегмонозный ¾ аппендикс увеличивается в размерах, сгущается кровь, которая циркулирует в близлежащих сосудах, происходит образование в них тромбов.
• Деструктивный гангренозный аппендицит у детей ¾ возникает некроз тканей, которые образуют стенки аппендикса.
• Разрыв или отверстия в органе червеобразного отростка являются самыми опасными, так как в этом случае его содержимое попадает в брюшную полость. Возникает воспаление брюшины (перитонит), отравление ядовитыми веществами организма и нарушение функционирования многих органов.

На то, насколько далеко зашел процесс, указывает налет на языке. Чем больше его площадь, тем сильнее выражено воспаление. При катаральной форме белый налет обнаруживается на корне, в более сложных случаях ¾ по всему языку.

Первая помощь: памятка родителям

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, родителям необходимо максимально быстро показать его врачу, чтобы подтвердить диагноз.

Часто аппендицит может маскироваться под другие патологии, такие как бронхопневмония, гепатит, острые кишечные болезни (гастроэнтерит, дизентерия), урологические проблемы. Однако необходимо помнить, что даже если у ребенка подтвердилось наличие какого-либо из других заболеваний с похожими признаками, это вовсе не означает отсутствия аппендицита, поскольку иногда у малыша может выявляться несколько заболеваний одновременно. Поэтому даже если вам известно, как проверить аппендицит у ребенка, окончательный вывод должен обязательно делать специалист.

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо:

• Наблюдать за малышом.
• Если на протяжении 2-3 часов наблюдаются боли в животе, вызвать скорую помощь или доставить ребенка в больницу. Особенно быстро нужно действовать, если кроме этого возникает тошнота, рвота, повышается температура тела.
• Уложить больного в постель.
• При рвоте или тошноте, чтобы облегчить состояние и избежать обезвоживания, можно давать воду небольшими порциями.
• Положить холодное полотенце на живот ¾ это позволит немного облегчить боль.

При подозрении на аппендицит у ребенка нельзя:

• Греть область живота ¾ тепло только ускорит воспаление, что грозит развитием перитонита.
• Давать болеутоляющие средства. В этом случае симптомы “смажутся” и будет трудно установить диагноз.
• При запоре не ставить клизму (увеличится давление на область воспаления) и не давать слабительных.
• Не кормить насильно, можно дать только немного воды.

Диагностика аппендицита

При наличии симптомов аппендицит у детей диагностируется на основании данных анамнеза, осмотра ребенка и ряда лабораторных исследований. Несмотря на то, что в большинстве случаев опытный специалист может диагностировать воспаление червеобразного отростка при визуальном осмотре, проведение некоторых анализов является обязательным, в частности:

• Проведение общего клинического анализа крови ¾ в случае аппендицита результат будет показывать изменения, характерные для воспалительного процесса.
• Проведение УЗИ показано при наличии острых болей в животе ¾ позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, наличие возможных осложнений, а также изменения органов брюшной полости и малого таза, которые могут иметь схожие с аппендицитом симптомы у детей.
• Проведение диагностической лапароскопии ¾ может проводиться в некоторых сомнительных случаях под общим наркозом, как единственный метод визуальной оценки состояния червеобразного отростка до операции.

При серьезных сомнениях в диагнозе ребенка госпитализируют и наблюдают в стационаре. Наблюдение не должно превышать 2-6 часов. При необходимости лечащий врач может привлекать для консультации специалистов других направлений.

Лечение аппендицита: операционный и послеоперационный периоды

Аппендицит у детей ¾ это та патология, обязательным лечением которой является операция. К сожалению, на сегодняшний день других способов лечения этого заболевания не существует. В процессе операции воспаленный червеобразный отросток удаляется, то есть проводится аппендэктомия.

Если говорить об аппендиците у детей, то его особенностью является быстрое развитие, поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, проводить операцию рекомендуется как можно скорее.

В наше время эта процедура чаще выполняется методом лапароскопии ¾ через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводится специальное оборудование, которым убирается аппендикс. В некоторых ситуациях все-таки может потребоваться разрез живота.

Детям с неосложненными формами аппендицита операция проводится сразу. В случае более тяжелой симптоматики (рвоты, высокой температуры) проводится предоперационная подготовка, которая длится не более 2 часов.

После операции тело ребенка еще слабое, поэтому несколько дней он должен пребывать в стационаре. В этот период вводятся антибактериальные препараты (в течение 4-5 суток после операции) и обезболивающие средства (в течение первых суток после лапароскопической аппендэктомии или 2-3 суток после традиционной). Как правило, на 4‑5 сутки после операции проводится контрольное УЗИ, клинический анализ крови и мочи.

Спустя несколько часов после проведения хирургического вмешательства, пациенту можно давать немного воды. Кисели, компот, бульон разрешены только через сутки. На второй день после операции небольшими порциями уже можно давать некоторую пищу: обезжиренные кисломолочные продукты, жидкие каши. Еще через сутки разрешено добавить немного отварной рыбы или мяса, подсушенный хлеб, легкие супчики, печеные яблоки, некрепкий чай. Такая диета должна продлиться 3 недели после операции. В этот период категорически противопоказаны продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (капуста, фасоль, бобовые, виноград), вызывающие брожение и раздражение слизистой.

После выписки из стационара противопоказаны физические нагрузки. При резких движениях может возникать боль в области шва.

 

Профилактика аппендицита у детей

Аппендицит у ребенка ¾ это болезнь, от которой не существует профилактики. Впрочем, в определенной мере на частоту возникновения аппендицита у детей разных возрастных групп, в том числе и детей раннего возраста, влияют особенности строения червеобразного отростка (например, наличие изгибов), а также характер питания ребенка.

К примеру, тот факт, что аппендицит относительно редко встречается у детей до года связывают с тем, что в этом возрасте ребенок есть преимущественно жидкую и мягкую пищу. Позднее, при переходе ребенка на твердую пищу, следует не допускать попадания в желудочно-кишечный тракт ребенка инородных предметов, таких как ягодные косточки, неочищенные семечки, и пр., которые могут закупоривать просвет аппендикса.

Среди причин возникновения аппендицита у детей часто ведущая роль отводится собственной микрофлоре кишечника малыша, поэтому развитие нормальной микрофлоры с детства может играть определенную роль в профилактике возникновения воспаления аппендикса, хотя прямая связь пока не установлена.

В любом случае, аппендицит ¾ это заболевание, которое может возникнуть у ребенка любого возраста, даже у грудничка, и требует безотлагательного лечения. Поэтому при малейшем подозрении на возникновение такой патологии родителям нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

 

Источники:

1. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова.- М.: ГЭОТАР-МЕД,2004. — Т. 1. — 632 с
2. Седов В.М. Аппендицит. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. — 232 с.
3. АГ. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов. Острый аппендицит. — МЕДпрактика-М, 2002, 244с. ISBN 5-901654-11-0
4. 2000 болезней от А до Я. Справочник. Авторы: И. Денисов, Ю. Шевченко. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г., 1328 с.

Сохраните статью и расскажите друзьям Метки

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
   7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Аппендицит (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое аппендицит?

Аппендикс — это небольшой орган, прикрепленный к толстой кишке в нижней правой части живота. Когда он заражается, это называется аппендицитом.

Аппендицит — неотложная помощь. Важно знать, на что обращать внимание, и сразу же получить медицинскую помощь.

Каковы признаки и симптомы аппендицита?

Первыми признаками аппендицита часто являются умеренная температура и боль в области пупка.Это может показаться просто болью в животе. Но при аппендиците боль обычно усиливается и перемещается в нижнюю правую часть живота.

Если у вашего ребенка боли в животе, обратите внимание на следующие признаки аппендицита:

• сильная боль, в основном вокруг пупка или в правой нижней части живота (боль может сначала приходить и уходить, а затем становиться устойчивой и интенсивной)
• субфебрильная температура
• потеря аппетита
• тошнота (тошнота) и рвота (рвота)
• понос (особенно в небольших количествах, со слизью)
• Вздутие живота

Если боль распространяется по животу, это может означать, что аппендикс лопнул.Врачи называют это разорванным аппендицитом , и это серьезно. Высокая температура, достигающая 104 ° F (40 ° C), — еще один признак разрыва аппендикса.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка аппендицит. Чем раньше он пойман, тем легче будет вылечить.

Какие проблемы могут возникнуть?

Если инфицированный аппендикс не удалить, он может лопнуть через 48–72 часа после появления первых симптомов. Это может распространиться на

бактерии внутри тела.Инфекция может образовывать большое скопление гноя (абсцесс) или распространяться по всему животу.

Кто болеет аппендицитом?

Аппендицит чаще всего поражает детей и подростков в возрасте от 5 до 20 лет. У младенцев встречается редко.

Что вызывает аппендицит?

Когда аппендикс блокируется, может расти слишком много бактерий и вызывать инфекцию. Некоторые вещи, которые могут заблокировать приложение:

• табурет твердый рок (какашки)
• Увеличение лимфатических узлов в кишечнике
• паразиты и другие инфекции

Аппендицит не заразен.Дети не могут заразиться от того, у кого это есть.

Как диагностируется аппендицит?

Симптомы аппендицита могут быть похожи на симптомы других заболеваний (например, камни в почках, пневмония или инфекция мочевыводящих путей). Поэтому для врачей может быть непросто поставить диагноз.

Чтобы узнать, есть ли у ребенка аппендицит, врач осмотрит живот на предмет боли и болезненности. Врач назначит анализы крови и мочи. Некоторым детям также делают рентген брюшной полости и грудной клетки, УЗИ или компьютерную томографию.

Медицинская бригада может посоветовать вам не давать ребенку еды или питья. Это на случай, если вашему ребенку понадобится операция.

Как лечат аппендицит?

Хирург будет удалять инфицированный аппендикс. Это называется аппендэктомией. Чаще всего хирурги используют небольшое устройство под названием

. лапароскопия, чтобы удалить аппендикс через небольшой разрез на животе. Дети, которым делают эту операцию, обычно остаются в больнице в течение дня.

Бригада по уходу может дать вашему ребенку внутривенные (IV) жидкости и антибиотики до и после операции.Это помогает предотвратить такие проблемы, как инфекция. Дети получают обезболивающее, если они им нужны.

Ребенку с разрывом аппендикса может потребоваться более длительное пребывание в больнице после аппендэктомии. Это дает антибиотикам время убить любые бактерии, которые распространяются в организме.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Нет способа предотвратить аппендицит. Но когда дети быстро получают нужную медицинскую помощь, врачи обычно находят и лечат ее без проблем.

Аппендицит | Бостонская детская больница

Что такое аппендицит?

Аппендицит — болезненная опухоль и инфекция аппендикса (узкий, похожий на палец мешочек, ответвляющийся от толстой кишки).Врачи не совсем уверены, что делает аппендикс, но его удаление не вредно. Аппендицит — самая частая причина экстренного хирургического вмешательства в детском возрасте.

Аппендицитом страдает 1 из 1000 человек, живущих в США. Большинство случаев аппендицита возникает в возрасте от 10 до 30 лет.

Поскольку инфицированный аппендикс может разорваться и стать опасной для жизни проблемой, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• Внезапная выраженная боль в области пупка
• за короткий период времени боль переходит в нижнюю правую часть живота, и вашему ребенку может быть трудно дышать

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аппендицита у детей.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Боль в животе, которая может начинаться в области вокруг пупка и переходить в нижнюю правую часть живота, но может также начинаться в правой нижней части живота
• обычно становится серьезнее со временем
• может ухудшаться при движении, глубоком вдохе, прикосновении, кашле или чихании
• может распространяться по брюшной полости при разрыве аппендикса
• тошнота и рвота
• потеря аппетита
• лихорадка и озноб
• изменения в поведении
• понос или запор

Что вызывает аппендицит у детей?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса заполняется чем-то, что вызывает его набухание, например слизью, калом или паразитами.Затем аппендикс раздражается и воспаляется. Кровоснабжение аппендикса прекращается по мере увеличения отека и раздражения. Чтобы часть тела оставалась здоровой, необходим адекватный кровоток. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает отмирать. Разрыв (или перфорация) происходит, когда в стенках аппендикса образуются отверстия, позволяющие стулу, слизи и другим веществам просачиваться через брюшную полость. Инфекция внутри живота, известная как перитонит, возникает при перфорации аппендикса.

Почему аппендицит вызывает беспокойство у детей?

Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорванный аппендикс, иногда в течение нескольких часов. Разрыв аппендикса может быть опасным для жизни. При разрыве аппендикса бактерии поражают внутренние органы брюшной полости, вызывая перитонит. Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро, и ее трудно вылечить, если диагноз поставлен позже.

Как лечить аппендицит

Аппендицит может быть неотложной ситуацией.В отделении хирургии Бостонской детской больницы есть хирурги, готовые днем ​​и ночью диагностировать аппендицит, а затем удалить аппендикс вашего ребенка до или после его разрыва.

Аппендицит — наиболее частая неотложная хирургическая помощь в детском возрасте, но диагностика может быть сложной, особенно у детей, часто приводя либо к ненужному хирургическому вмешательству у детей без аппендицита, либо к разрыву аппендикса и серьезным осложнениям, если условие не выполняется.

Врачи экстренной медицины и ученые из центра протеомики Бостонского детского центра продемонстрировали, что белок, обнаруживаемый в моче, может служить «биомаркером» аппендицита, потенциально позволяя поставить диагноз в считанные минуты.

Аппендицит у детей: признаки и симптомы

Но если боль у вашего ребенка начинается в области пупка и распространяется на нижнюю правую область живота, это может быть результатом аппендицита, заболевания, при котором аппендикс — небольшой, пальчиковый мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правом нижнем углу живота — воспаляется. Среди детей, которым была оказана неотложная медицинская помощь по поводу острой боли в животе, от 10 до 30 процентов страдали аппендицитом или другим состоянием, требующим хирургического вмешательства.(1)

Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте от 20 до 20 лет, но может возникать и у детей. По данным клиники Кливленда, ежегодно страдают около 80 000 детей в Соединенных Штатах. (3) Обычно это вызвано абдоминальной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или закупоркой, которая заблокировала аппендикс.

Если боль в животе вашего ребенка усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании, следует серьезно рассмотреть возможность того, что у него или нее аппендицит.

Тем не менее, важно искать другие признаки аппендицита.

Признаки и симптомы аппендицита у детей

У большинства взрослых существует очень специфический набор симптомов аппендицита, сопровождающих боль в животе. К ним часто относятся:

• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Низкая температура
• Невозможность отхождения газов или стула
• Вздутие живота
• Запор или диарея

Но исследования показывают, что аппендицит может поражать детей иначе, чем взрослые.Наряду с болью в животе, большинство детей с аппендицитом часто испытывают жар и симптом, известный как «болезненность отскока», (1) острая боль, которая появляется после того, как давление на нижнюю правую область живота быстро исчезает. У детей также может быть повышенное количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Ваш врач может проверить это с помощью анализа крови. (4)

Важно отметить, что, хотя некоторые дети с аппендицитом действительно испытывают другие характерные симптомы этого состояния, включая тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, эти признаки не являются предикторами аппендицита у детей, согласно исследованию, опубликованному в Июль 2007 г. в журнале Американской медицинской ассоциации .(5)

Аппендицит также может вызывать различные симптомы у очень маленьких детей. Некоторые исследования показывают, что дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего испытывают боли в животе и рвоту, если у них аппендицит; также часто возникают лихорадка и потеря аппетита.

У младенцев младше 2 лет аппендицит обычно вызывает рвоту, вздутие или вздутие живота и лихорадку, хотя диарея также не редкость. (6)

Для подтверждения диагноза аппендицита врачи часто используют процедуры визуализации.Для детей Американский колледж радиологии рекомендует сначала выполнить УЗИ, а затем компьютерную томографию (КТ), только если УЗИ не дает результатов. Это связано с осторожностью в отношении радиационного воздействия на детей. (7)

Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

Аппендэктомия, которая включает хирургическое удаление аппендикса, является стандартным методом лечения аппендицита у детей и взрослых.Если аппендицит не выявлен на ранних стадиях, аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию брюшины — мембраны, выстилающей брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться и вызывать смерть.

Поскольку аппендицит сложнее диагностировать у детей, чем у взрослых, особенно у детей младше 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать от перфорированного (разорванного) аппендикса до лечения. (3) (По некоторым данным, у детей младше пяти лет это может быть до 51 процента).(8)

Для детей с острым неперфорированным аппендицитом (то есть аппендикс не разорвался), срочная аппендэктомия является приемлемым и оптимальным лечением. Однако при разрыве аппендикса существует два хирургических курса действий: ранняя аппендэктомия (выполняется в течение 24 часов после госпитализации) или интервальная аппендэктомия (выполняется через несколько недель) после того, как антибиотики используются для лечения инфекции.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в октябре 2017 года в журнале Pediatrics and Neonatology , не существует четкого консенсуса относительно того, какой способ лечения разорванных аппендиксов у детей лучше всего — консервативное лечение (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или раннее лечение. аппендэктомия.(9)

Традиционно предпочтение было отдано консервативному лечению, но другие исследования, включая исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery , показали, что дети быстрее восстанавливаются и реже страдают от послеоперационных осложнений. такие как инфекции области хирургического вмешательства, если их разорванные отростки удалены в течение 24 часов после постановки диагноза. (10)

Исследователи, проводившие исследование «Педиатрия и неонатология » за 2017 год, обнаружили, что таким пациентам может быть полезна ранняя аппендэктомия, поскольку она может сократить продолжительность приема антибиотиков, уменьшить необходимость в увеличении количества антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации. .Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их выводы. (9)

Когда острый аппендицит протекает без осложнений и аппендикс не разорвался, появляется все больше доказательств в пользу антибиотиков в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у взрослых, и недавние исследования также изучали, верно ли это в педиатрических случаях. Мета-анализ исследований, опубликованных в марте 2017 года в журнале Pediatrics , показал, что данные свидетельствуют о том, что безоперационное лечение безопасно и эффективно у детей с острым неосложненным аппендицитом.(11)

И снова авторы исследования говорят, что необходимы дополнительные исследования. Клинические испытания, изучающие аппендэктомию в сравнении с консервативным лечением у детей, чьи аппендиксы не разорваны, в настоящее время проводятся в США и Великобритании. (12,13) ​​

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

У этого ребенка аппендицит?

Контекст: Оценить боль в животе у детей может быть сложно.Быстрая и точная диагностика аппендицита у детей снижает заболеваемость этой частой причиной болей в животе у детей. Клиническая оценка может помочь определить (1) какие дети с болью в животе и вероятным диагнозом аппендицита должны пройти немедленную хирургическую консультацию по поводу возможной аппендэктомии и (2) какие дети с сомнительными проявлениями аппендицита должны пройти дальнейшую диагностическую оценку.

Задача: Систематически оценивать точность и достоверность симптомов, признаков и результатов основных лабораторных анализов для оценки детей с возможным аппендицитом.

Источники данных: Мы провели поиск англоязычных статей в MEDLINE (январь 1966 г. — март 2007 г.) и в Кокрановской базе данных, а также в учебниках по физическому обследованию и библиографии найденных статей, в результате чего было найдено 2521 потенциально релевантная статья.

Выбор исследования: Исследования включались, если они (1) предоставляли первичные данные о детях в возрасте 18 лет и младше, у которых рассматривался диагноз аппендицита; (2) представлены данные истории болезни, результаты физикального обследования или основные лабораторные данные; и (3) подтвержденный или исключенный аппендицит на основании хирургических патологических данных, клинического наблюдения или последующего наблюдения.Из 256 изученных полнотекстовых статей 42 соответствовали критериям включения.

Извлечение данных: Двадцати пяти из 42 исследований был присвоен уровень качества 3 или выше. Данные этих исследований были независимо извлечены двумя рецензентами.

Полученные результаты: У детей с болями в животе лихорадка была единственным наиболее полезным признаком аппендицита; высокая температура увеличивает вероятность аппендицита (отношение правдоподобия [LR], 3.4; 95% доверительный интервал [ДИ], 2,4–4,8), и наоборот, его отсутствие снижает вероятность аппендицита (LR, 0,32; 95% ДИ, 0,16–0,64). В избранных группах детей, у которых подозревается диагноз аппендицита и проводится оценка, болезненность рикошета в три раза увеличивает вероятность аппендицита (суммарный LR, 3,0; 95% ДИ, 2,3-3,9), в то время как его отсутствие снижает вероятность (суммарный LR, 0,28; 95% ДИ 0,14-0,55). Боль в средней части живота, мигрирующая в правый нижний квадрант (диапазон LR, 1,9-3,1), увеличивает риск аппендицита больше, чем сама боль в правом нижнем квадранте (сводка LR, 1.2; 95% ДИ, 1,0-1,5). Количество лейкоцитов менее 10000 / мкл снижает вероятность аппендицита (суммарный LR, 0,22; 95% ДИ, 0,17-0,30), как и абсолютное количество нейтрофилов 6750 / мкл или ниже (LR, 0,06; 95%). ДИ 0,03-0,16). Симптомы и признаки наиболее полезны в сочетании, особенно для выявления детей, не нуждающихся в дальнейшей оценке или вмешательстве.

Выводы: Хотя клиническое обследование не позволяет с уверенностью установить диагноз аппендицита, оно полезно для определения того, какие дети с болью в животе требуют немедленного хирургического обследования для рассмотрения аппендэктомии, а какие дети могут потребовать дальнейшего диагностического обследования.Для повышения полезности клинического обследования для диагностики аппендицита у детей необходимы более детальные данные с разбивкой по возрасту.

Аппендицит у детей и подростков

Аппендицит — это инфекция органа, называемого аппендиксом, узким мешком, соединенным с толстой кишкой. При инфицировании аппендикс может опухнуть. Это вызывает боль в животе и другие симптомы.

Аппендицит в какой-то момент жизни случается у 7% всех людей в Америке.Чаще всего это происходит в детстве или подростковом возрасте. Приложение не имеет известной важной функции. Если разовьется аппендицит, ваш ребенок может серьезно заболеть.

Симптомы аппендицита

Одним из наиболее частых признаков аппендицита у детей является боль в животе. Ваш ребенок может сказать, что у него болит середина живота рядом с пупком или вдоль его правой стороны. Боль будет продолжаться и со временем усиливаться. Боль может усиливаться при движении, например при ходьбе или езде в машине.Ваш ребенок может не хотеть есть, у него может быть тошнота в животе или рвота. У вашего ребенка также может быть высокая температура.

Как диагностируется аппендицит?

Вашему ребенку проверят артериальное давление, частоту сердечных сокращений и температуру. Врач осмотрит вашего ребенка и проведет осмотр. Врач спросит вас и вашего ребенка о боли и других симптомах. Если врач считает, что у вашего ребенка аппендицит, могут потребоваться дополнительные анализы. Эти тесты могут включать:

• Анализ крови — для поиска признаков инфекции

• Анализ мочи — для проверки наличия инфекции в моче

• Рентгеновский тест — для исследования кишечника

• Ультразвуковой тест — смотреть приложение
  

• КТ («Кошачье» сканирование) или МРТ — смотреть приложение

Что такое лечение аппендицита?

• Лекарства. Врач или медсестра могут вставить капельницу в вену, чтобы дать ребенку жидкости и лекарства. Внутривенное введение жидкости поможет вашему ребенку восполнить водный баланс. Это важно, потому что они не будут давать вашему ребенку есть или пить, если думают, что у него может быть аппендицит.

Если анализы покажут аппендицит, вашему ребенку введут антибиотики внутривенно. Антибиотики важны для лечения инфекции аппендикса.

Вашему ребенку также могут дать обезболивающее, чтобы помочь ему почувствовать себя лучше.

• Хирургия. Если у вашего ребенка аппендицит, его осмотрит хирург. Хирург скажет вам, считает ли он, что вашему ребенку нужна операция по удалению аппендикса, а также расскажет, когда делать операцию.

Что лучше: лекарства или операция?

Ваш врач пропишет вашему ребенку антибиотики для лечения аппендицита. Это важно для лечения инфекции аппендикса. Обычно перед операцией назначают антибиотики, чтобы начать лечение инфекции аппендикса до его удаления.Операция по удалению инфицированного аппендикса считается лучшим способом лечения аппендицита.

Иногда для лечения аппендицита бывает достаточно антибиотиков. Ваш врач обсудит с вами, можно ли безопасно лечить аппендицит вашего ребенка только антибиотиками. Однако большинству детей требуется хирургическое вмешательство для удаления аппендикса.

Запомните

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно позвоните своему педиатру или обратитесь за неотложной помощью. Чем раньше будет диагностирован аппендицит и начнется его лечение с помощью лекарств или хирургического вмешательства, тем лучше будет выздоровление вашего ребенка.Если инфекция становится настолько серьезной, что аппендикс протекает или разрывается, что может распространить инфекцию.

Дополнительная информация

• Аппендэктомия у детей и подростков

Примечание редактора: Кристин Ваасдорп Уртадо, MD, MSCS, FAAP, детский гастроэнтеролог, и детские хирурги Лаура Холлингер, MD, FAAP и Стивен Ли, MD, FAAP, внесли свой вклад в эту статью.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Информация о здоровье детей: Аппендицит

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живот). Он довольно маленький и является нормальной частью кишечника, но не считается, что он играет важную роль в организме.

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Воспаление чаще всего вызвано тем, что небольшой твердый кусок фекалий (фекалий) застревает в трубке аппендикса.Если аппендикс воспален, обычно необходимо удалить его с помощью операции, называемой аппендэктомией ( uh-pen-deh-sect-a-me ).

Любой может заболеть аппендицитом, но чаще всего он возникает у детей старшего возраста и подростков. Аппендицит бывает редко у людей в возрасте до пяти лет. Как обычное заболевание, это может случайно возникнуть у нескольких членов семьи — это не генетическое заболевание.

Признаки и симптомы аппендицита

Существует множество вариаций симптомов аппендицита.Симптомы могут включать:

• боль, которая начинается вокруг пупка, затем перемещается в правую часть живота
• лихорадка
• рыхлый фекалий
• тошнота и иногда рвота
• потеря аппетита.

Когда обратиться к врачу

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, обратитесь к терапевту или в местное отделение неотложной помощи. Диагноз аппендицита важен, потому что воспаление вызывает опухание аппендикса, а иногда его содержимое может просачиваться в желудок.Это может вызвать у вашего ребенка сильное заболевание.

Если ваш ребенок испытывает сильную боль, которая усиливается при движении или прикосновении к животу, немедленно обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Как диагностируется аппендицит?

Врач попросит рассказать историю симптомов и болезни вашего ребенка. Они осмотрят вашего ребенка, проверив место боли и надавив на живот.

Иногда бывает трудно определить причину боли в животе, поскольку существует множество возможных причин.Если врач не уверен, что это аппендицит, он может оставить вашего ребенка в больнице и наблюдать за ним, чтобы увидеть, ухудшатся ли его симптомы. Иногда будут проводиться тесты, чтобы помочь разобраться что происходит, но эти тесты не всегда полезны или надежны.

Вашему ребенку может потребоваться УЗИ или рентген, чтобы сделать снимок брюшной полости. Врач также может сделать анализ крови, чтобы найти признаки инфекции или воспаления. В случаях, когда дети болеют и непонятно почему, ваш врач может порекомендовать операция по проверке аппендикса, даже если они не уверены, что оно воспалено.

Лечение аппендицита

В большинстве случаев аппендицита требуется операция, называемая аппендэктомией. Аппендикс обычно удаляется через замочную скважину с тремя небольшими прорезями длиной около 1-2 см каждый, сделанными в разных частях живота вашего ребенка. В редких случаях открытая операция может потребоваться через разрез большего размера.

Когда будет поставлен диагноз аппендицита, вашему ребенку назначат антибиотики. Антибиотики предотвратят обострение аппендицита у вашего ребенка, пока он ждет операции.

До операции

Хирург, анестезиолог (врач, который укладывает вашего ребенка спать во время операции) и медсестры объяснят вам все процедуры до их начала. Если у вас есть какие-либо вопросы или что-то непонятное, попросите персонал объяснить столько раз, сколько потребуется.

После операции

После операции вашему ребенку можно ввести лекарство прямо в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия), чтобы избавить его от тошноты или рвоты.

Вашему ребенку может потребоваться обезболивающее, а некоторым будут вводить антибиотики через капельницу, чтобы предотвратить инфицирование раны.

Время, в течение которого ваш ребенок будет находиться в больнице, зависит от того, что будет обнаружено во время операции. Некоторые дети могут пойти домой на следующий день после операции, большинству — через пару дней, а некоторым нужно будет пролежать в больнице пять или более дней.

Еда и питье

После операции вашему ребенку будут вводить жидкости через капельницу до тех пор, пока он не сможет снова есть и пить.Это может быть через четыре-шесть часов после операции.

Врачи скажут вам, когда и что вашему ребенку можно есть и пить. Очень важно следовать инструкциям персонала. Возможно, в кишечнике не должно быть еды или жидкости, чтобы он мог отдохнуть после операции.

Уход на дому

Когда ваш ребенок приходит домой из больницы, он должен:

• Не ходите в школу в течение одной недели и избегайте занятий спортом в течение двух недель, но это время будет зависеть от того, насколько болен ваш ребенок.Всегда спрашивайте своего хирурга, если вы не уверены.
• Иметь возможность есть и пить как обычно.
• Иметь возможность принимать душ и купаться как обычно.
• Быть в минимальной боли. Вы можете назначить парацетамол или ибупрофен в соответствии с указаниями, если ваш ребенок испытывает боль. Смотрите наш информационный бюллетень Обезболивание для детей.
• Все швы рассасываются, и вам сообщат, что делать с повязками, которые есть у вашего ребенка.

Дальнейшие действия

После того, как вы выпадете из больницы, вашему ребенку назначат повторный прием, чтобы он вернулся к хирургу.

Существует небольшой риск развития инфекции или непроходимости кишечника после разрыва аппендикса. Обратитесь к терапевту или отвезите ребенка в местное отделение неотложной помощи, если:

• у вашего ребенка стойкая лихорадка (выше 38,5 ° C)
• рана начинает выглядеть инфицированной (например, она выглядит красной и воспаленной, имеют выделения или становятся более болезненными)
• у вашего ребенка усиливается боль, но не контролируется парацетамолом или ибупрофеном.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Диагноз аппендицита важен, потому что лопнувший аппендикс может серьезно ухудшить состояние ребенка.
• Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса. Приложение бесполезно для организма.
• Ваш ребенок будет находиться в больнице от одного до пяти дней в зависимости от тяжести инфекции аппендикса.
• Вернувшись домой из больницы, обратитесь к своему хирургу, если вы считаете, что у вашего ребенка развивается инфекция.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Как узнать, есть ли у моего ребенка аппендицит или просто гастро?

Иногда бывает трудно сказать, что именно вызывает боль в животе у ребенка из-за многих симптомов гастро и аппендицита перекрывать.Как правило, боль будет только в правой части тела вашего ребенка. желудок, если это аппендицит, и любая рвота или диарея будут умеренными.

Если у вашего ребенка сильная боль или постоянные симптомы, см. ваш терапевт.

Что такое мезентериальный аденит?

Мезентериальный аденит возникает, когда лимфатические узлы в живот увеличивается в ответ на инфекцию — чаще всего вирусную. Это вызывает боли в животе. Симптомы мезентериального аденита аналогичны симптомы раннего аппендицита, но не прогрессируют таким же образом.

Каковы риски операции по удалению аппендикса?

Все операции имеют определенные риски, связанные с их, например, риск кровотечения или инфекции. Осложнения из-за операции на аппендиксе встречаются редко. Поговорите со своим хирургом и анестезиологом о любых проблемах, которые вас беспокоят. имеют.

Разработано хирургическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Предупреждающих признаков аппендицита у детей

Дети часто жалуются на боли в животе по самым разным причинам, от легкой болезни до нервозности по поводу возвращения в школу. Если боль в животе имеет более серьезную причину, важно знать, когда пора отвезти их к педиатру.

Продолжайте читать, чтобы узнать о тревожных признаках аппендицита у детей, чтобы в следующий раз, когда они пожалуются на боль в животе, вы знали, какие шаги предпринять.

Исключение аппендицита

Если ваш ребенок приходит к вам с болью в животе, сначала обратите внимание на уровень его активности. Изменились ли они вообще? Даже если он или она жалуется на боль в животе, это вряд ли будет аппендицитом, если вы вскоре увидите, как ребенок смеется, ест или бегает.Однако, если ваш ребенок замедлился или, возможно, наклонился от боли, пора немедленно обратиться за медицинской помощью.

Обратите внимание на следующие симптомы, обычно связанные с аппендицитом:

• Сильная боль, которая начинается в пупке и перемещается в правую часть живота
• Субфебрильная температура
• Тошнота и рвота
• Вздутие живота
• Боль при надавливании на живот
• Нормальная ходьба затруднена из-за боли.Часто наклоняется вперед, сгорбившись.
• Если вы попросите ребенка подпрыгнуть, у него будет резкая боль в правой нижней части живота, когда он приземлится, или он откажется подпрыгивать (ожидая боли).

Боль при аппендиците может возникать медленно в течение нескольких дней, но если ее не лечить, аппендикс может разорваться так же быстро, как в течение 24 часов после появления симптомов. Разрыв аппендикса очень опасен. Важно понимать разницу между аппендицитом и другими заболеваниями желудка, чтобы при необходимости немедленно обратиться за помощью.

Диагностика и лечение аппендицита

Диагностика может быть затруднена, особенно у детей младшего возраста. Многие дети часто болеют гастроэнтеритом и респираторными заболеваниями, которые могут иметь симптомы, похожие на аппендицит. Однако гастроэнтерит характеризуется сильной болью в животе, рвотой и диареей, которые прекращаются так же быстро, как и начинаются. Если вы не уверены, всегда лучше обратиться к педиатру для осмотра вашего ребенка.