Чем лечится энтеровирусная инфекция у детей: о чем должны знать и помнить родители

Содержание

Энтеровирусная инфекция — Нефтеюганская районная больница

Вторник,  27  Марта  2018

В этот ряд патологий входят все возбудители, которые являются энтеровирусами – бактерии, которые размножаются в кишечнике. К данным микроорганизмам также относятся ЕСНО, неполиовирусы Коксаки. Что такое энтеровирус – известно во всех странах, но благодаря массовой иммунизации он крайне редко наносят вред человеку. Источником заражения может выступать как абсолютно здоровый человек (носитель вируса), так и с выраженной симптоматикой. Передается заболевание тремя путями:

  • воздушно-капельным;
  • фекально-оральным;
  • контактным.

Энтеровирус – инкубационный период

Патогенные микроорганизмы проникают в организм человека, мигрируют и оседают в лимфоузлах. Инкубационный период энтеровируса составляет 2-10 суток, но чаще развитие происходит за 3-4 дня.

Насколько быстро развивается энтеровирусная инфекция у ребенка зависит от ряда факторов:

  • тропизм – могут ли бактерии поражать внутренние органы;
  •  вирулентность – насколько сильно вирус способен сопротивляться иммунитету;
  • общее состояние здоровья ребенка.

Как передается энтеровирусная инфекция

Среди детей основным путем заражения становится воздушно-капельный способ передачи. Во время чихания, крика, плача, кашля ребенок выдыхает патогенные микроорганизмы, передавая другому малышу. Еще один вариант – фекально-оральный, который еще называют «болезнь грязных рук», когда дети не соблюдают правила гигиены. Последний вероятный путь заражения – некипяченая вода, если ребенок пил из скважины, родника или колодца.

Сколько заразен энтеровирус? Человек становится носителем и может заразить другого еще до проявления клинических симптомов. Выделять бактерии вместе со слизью, дыханием ребенок будет на протяжении 3 недель после выздоровления.

В кале энтеровирусная инфекция опасна еще 1-2 месяца. Дети, которых кормят грудью, как правило, имеют иммунитет к вирусу, но после прекращения вскармливания он постепенно исчезает.

Энтеровирусная инфекция у детей – симптомы

Как правило, клиническая картина этого заболевания смазанная. Явные признаки энтеровирусной инфекции у детей на первом этапе не проявляются. Патогенные микроорганизмы могут поражать внутренние органы, поэтому разнообразие симптомов очень большое, порой возникают абсолютно неспецифичные проявления. Еще одна сложность при диагностике энтеровирусных инфекций – сходные признаки при отличных серотипах этой группы. В некоторых случаях Enterovirus может ошибочно быть принят за ОРВИ. Точный ответ можно получить после проведения анализа крови. Выделяют такие симптомы:

1.     Признаки ОРВИ. У детей проявляется першение, боль в горле, иногда сопли, кашель.

2.     Температура. Происходит рост, на первых этапах она высокая, затем снижается и через 2-3 дня вновь резко подскакивает. Это явление называется «энтеровирусная лихорадка». Длится, как правило, 3 суток, ребенок будет ощущать недомогание. В этот период иногда проявляются понос, рвота, тошнота, которые могут резко прекратиться.

3.     Сыпь. Это проявление заболевания носит название «экзантема». Появляется высыпание на второй день после роста температуры. Как правило, локализуется на шее, ногах, руках, лице, спине, груди. Внешне выглядит как мелкие красные точки на коже, идентично с проявлением кори. Иногда сыпь локализуется во рту, горле, выглядит как пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем преобразуются в язвочки.

4.     Боль в мышцах. Энтеровирусная инфекция в некоторых случаях поражает мышечную ткань. Локализуется чаще в области груди, живота, гораздо реже – спины, рук, ног. Ухудшение состояния проявляется при движении, боль имеет приступообразный характер. Продолжительность может составлять несколько минут и до получаса. Если не начать своевременную терапию, мышечные боли приобретут хронический характер.

5.     Понос, рвота. Часто проявляются у детей до 2 лет при поражении организма энтеровирусной инфекцией. Порой сопровождается симптом вздутием живота, болями. Длиться диарея может несколько суток. Главная задача родителей в этот период – вовремя восстанавливать дефицит жидкости.

Дополнительные симптомы энтеровирусной инфекции:

  • сонливость, вялость;
  • боль в животе;
  • потеря аппетита;
  • отек конечностей;
  • общее недомогание;
  • обезвоживание;
  • конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение;
  •  увеличение лимфоузлов.

Энтеровирусная экзантема

Еще одно название данного заболевания «Бостонская экзантема». Провоцируют развитие вирусы Коксаки А, В, ЕСНО. Чаще встречается у новорожденных и у грудничка. Энтеровирусная экзантема проявляется в виде умеренной интоксикации, роста температуры тела. Появляется сыпь сразу же, фон кожи не меняется, по морфологии высыпание может быть мелкоточечным, пятнисто-папулезным, пятнистым или геморрагическим. Энтеровирусная экзантема у детей сохраняется до 2 суток, затем бесследно исчезает. Иногда сочетается с миалгией, герпангиной, серозным менингитом и другими формами ЭВИ.

Энтеровирусная ангина

Имеет еще название «герпетическая», но ее не стоит путать с вирусом герпеса. Энтеровирусная ангина у детей проявляется на первые сутки, формируются на слизистой язычка, небных дужек, твердом/мягком небе красные папулы, которые быстро трансформируются в везикулы (1-2 мм). Между собой они не сливаются и через 1-2 дня лопаются, превращаясь в эрозии. В некоторых случаях энтеровирусная ангина проходит бесследно на 3-6 сутки патологии. Выделяют такие симптомы заболевания:

1.     увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов;

2.     боль при глотании;

3.      слюнотечение.

Энтеровирусная инфекция – сыпь

Это проявление является одним из вариантов развития энтеровирусной экзантемы. Происходит поражение слизистой оболочки рта, стоп, кожи кистей, которое вызывает вирус Коксаки А. Энтеровирусная сыпь сопровождается умеренной интоксикацией, ростом температуры. Проявляется внешний фактор одномоментно: везикулы по 1-3 мм диаметром, с венчиком гиперемии. Могут появиться прыщи на языке, полости рта, они быстро трансформируются в язвочки. Вместе с этим симптом могут наблюдаться другие проявления, которые характерны для кишечной инфекции (энтеровируса).

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение

Лечение энтеровирусной инфекции у детей направлено на подавление симптоматики. Проводиться терапия может в домашних условиях, госпитализация показана только при поражении ЦНС, сердца, наличии высокой температуры тела, которую не удается длительное время сбить жаропонижающими медикаментами.

Лечить ребенка следует не только препаратами, но и правильной диетой. На весь период малыш должен соблюдать постельный режим, пока не удастся сбить температуру.

Терапия назначается в зависимости от типа энтеровирусной инфекции, типа ее проявления: орхит, жидкий стул, экзантема, миозит, геморрагический конъюнктивит, гепатит, поражение сердца, энцефалит, менингит. При необходимости будет назначена профилактика бактериальных осложнений. Лечить необходимо до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Чем лечить энтеровирусную инфекцию у детей

Назначить схему лечения ребенку должен врач-педиатр, который оценит тяжесть патологии, характер осложнений. Как правило, для купирования симптомов используются следующие методы:

·         Жаропонижающие медикаменты. Должны быть использованы в первые дни при резком росте температуры.

·         Постельный режим. При любой форме, типе энтеровирусной инфекции необходимо ограничить активность.

·         Восстановление водно-солевого баланса. Это очень важный фактор при рвоте, диарее. Нужно давать ребенку регидратационные растворы, поить большим количеством жидкости.

·         Противовирусные препараты при энтеровирусной инфекции, как правило, из группы интерферонов. Дозировку, длительность курса должен назначить врач.

·         Антибиотики. Обязательны, если произошли осложнения бактериального характера, заболевание перешло в хроническую форму, проявились обширные очаги вторичной инфекции.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Это кишечная форма развития заболевания, поэтому диета при энтеровирусе играет важную роль. Чтобы наладить работу ЖКТ, необходимо родителям придерживаться следующих рекомендаций по питанию своего ребенка:

·         исключите, соленое, копченое, острое, жареное и сладкое;

·         давайте максимально больше жидкости;

·         фрукты, овощи нужно давать только в приготовленной форме;

·         готовить лучше измельченную пищу, без жира, тушить, варить или запекать в духовке;

·         исключите из рациона растительное/сливочное масло, цельное молоко, яйца;

·         строго запрещены все газированные напитки;

·         нельзя есть во время лечения орехи, бобовые, свежий хлеб, мясные бульоны;

·         все блюда должны быть теплыми;

·         перекармливать, принуждать к еде ребенка запрещено;

·          можно давать биокефир, нежирный творог;

·         за день должно быть не менее 5-6 приемов пищи небольшими порциями.

Что можно пить:

·          изюмный отвар;

·         компот из сухофруктов;

·         отвар ромашки;

·         слабый зеленый чай;

·         кисель;

·         негазированная щелочная вода.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Профилактика энтеровирусных инфекций сводится к мероприятиям в очаге энтеровирусной инфекции. Больного изолируют либо на дому, либо в стационаре. Контактных наблюдают в течение 14 дней. Вакцинации при данной инфекции нет. С целью неспецифической профилактики контактным можно назначать гриппферон в каплях и нормальный человеческий иммуноглобулин внутримышечно. Необходимо регулярно проводить гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук после туалета и перед едой, соблюдение гигиены, мытье овощей и фруктов перед едой, не заглатывать воду при купании в открытых водоемах).

 


МБОУ — Энтеровирусная инфекция

.

Памятка для родителей:


профилактика энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое определенным видом ируса. Энтеровирус входит в группу кишечных вирусов. Имеет много разновидностей (серотипов). Они способны поражать многие ткани и органы человека (центральная нервная система, сердце, легкие, печень, почки и др.) и это определяет значительное клиническое многообразие вызываемых ими заболеваний.

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде: хорошо переносят низкие температуры (в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель), в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде – около месяца, в очищенных сточных водах – до двух месяцев, а также на предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении, при воздействии хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения.

Вирус поражает все органы и ткани, но, в основном, страдает нервная ткань, сердце, печень, поджелудочная железа, мышечная ткань, глаза. Заражаться может каждый, но чаще болеют дети.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38-40˚ С, слабости, головной боли, тошноты, рвоты, светобоязни. Эти симптомы могут сопровождаться болями в области сердца, живота, мышцах, боли в горле, герпетическими высыпаниями на дужках и миндалинах. В некоторых случаях наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, насморк, кашель. На 1-2 день болезни появляется сыпь, преимущественно на руках, ногах, вокруг и в полости рта, которые держатся в течение 24-48 часов (иногда до 8 дней) и затем бесследно исчезают.Иногда могут развиться острые вялые параличи конечностей, судороги, дрожание конечностей, косоглазие, нарушение глотания, речи и др.

 


 

В случае появления этих жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу, не ждать, надеясь, что все пройдет, не пытаться самостоятельно лечиться. Необходимо срочно поместить больного в стационар, т.к. он может быть источником заражения людей, проживающих рядом.

Меры неспецифической профилактики энтеровирусной инфекции такие же, как при любой острой кишечной   инфекции

— необходимо соблюдать следующие правила:

  • Для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду.
  • Мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены.
  • Перед употреблением фруктов и овощей их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком.
  • Купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду.
  • Не приобретать продукты у частных лиц и в неустановленных для торговли местах.
  • Соблюдать правила личной гигиены.

При контакте с больным энтеровирусной инфекцией необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и проявлении каких-либо жалоб немедленно обратиться к врачу!

Памятка  по профилактике энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро  погибает при прогревании, кипячении.

ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный.

Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровируской инфекции. Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком.

Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусный менингит

Описание:

Энтеровирусный       менингит        –          вирусное        инфекционное            заболевание,  характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Симптомы Энтеровирусного менингита:

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней.

Смертельные исходы редки.

Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая                   картина                        энтеровирусного                  менингита   в   значительной   степени                        зависит    от                           возраста      пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев) входят в особую группу риска.

Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 — 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки).

 

У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 — 40 -C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции.

Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного

менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.

Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5 9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

 

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК (разновидность ДНК). Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание  имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

                                      Причины заражения энтеровирусной инфекцией

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.

Как передается энтеровирусная инфекция

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими

факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держется 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливось) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на из месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость,  учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести  в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры  тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно. В моей практике наблюдалась энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдувались, не вскрываясь, и на их месте образовывался участок пигментации (коричневая точка), которая исчезала через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка  синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Для постановки точного диагноза берутся смывы из носа, зева или из попы ребенка, в зависимости от симптомов заболевания. Смывы высеваются на клеточные культуры, и после инкубации на протяжении 4 дней проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Так как это занимает довольно длительное время, диагноз ставят на основании клинических проявлений (симптомов), а ПЦР служит только для подтверждения диагноза и не влияет на проводимое лечение.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит. ..) проводят   профилактику бактериальных осложнений. Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.

 

Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых: признаки, лечение

14. 06.2017

Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых: признаки, лечение

Острые инфекционные заболевания, вызванные кишечными вирусами, относятся к группе энтеровирусных инфекций. Патология поражает различные органы человека и проявляется лихорадкой и широким рядом клинических признаков.

Для энтеровирусной инфекции характерны вспышки массовых заболеваний, особенно в детских организованных коллективах и семьях. В группу риска входят лица с пониженным иммунитетом — дети, пожилые, лица с хроническими патологиями.

Энтеровирусная инфекция отличается высокой восприимчивостью населения и сезонностью — подъем заболеваемости в летне-осеннее время года. Особенность энтеровирусов — способность вызывать клинические симптомы различной интенсивности: от легкого дискомфорта до развития параличей и парезов.

Этиология

Возбудители энтеровирусной инфекции – РНК-содержащие вирусы Коксаки, ECHO, полиовирусы. Микробы обладают относительно высокой устойчивостью к физическим факторам — охлаждению и нагреванию, а также некоторым дезинфицирующим средствами. Длительно кипячение, дезинфектанты с хлором, формальдегид и УФО губительно воздействуют на вирусы.

Энтеровирусы остаются жизнеспособными во внешней среде довольно долго. Высокая температура воздуха и повышенная влажность увеличивают срок жизни вируса.

Источники инфекции — больные и вирусоносители.

Заражение происходит через:

  • Грязные руки, воду, овощи и фрукты
  • При разговоре, кашле, чихании.
  • При передаче возбудителя от больной матери плоду.

Микробы размножаются на слизистой глотки, скапливаются в отделяемом носоглотки, фекалиях, цереброспинальной жидкости. В инкубационном периоде вирус выделяется в окружающую среду в незначительном количестве. Больные остаются опасными для окружающих в течении месяца, а в некоторых случаях дольше.

Микробы попадают на слизистую пищевода и верхних дыхательных путей, размножаются и вызывают местное воспаление, которое протекает в виде респираторного заболевания, фарингита, ангины и расстройства кишечника. Период размножения и накопления вирусов совпадает с инкубацией и составляет от одного до трех дней. Патогенные биологические агенты попадают в шейные и подчелюстные лимфоузлы. В это время у больных развивается фарингит и диарея. С током крови микробы распространяются по организму, поражают внутренние органы с развитием очередной патологии и появлением соответствующей симптоматики.

Симптоматика

Энтеровирусная инфекция часто протекает без каких-либо характерных признаков и напоминает банальную простуду. Вирусы, поражая различные органы и системы, вызывают обычно герпангину, геморрагическое воспаление конъюнктивы, лихорадку, гастроэнтерит, а в редких случаях — тяжелые заболевания: воспаление головного мозга, печени, миокарда.

Симптомы энтеровирусной инфекции:

Повышение температуры тела, чувство жара
Жажда, сухость во рту, слабость.
Появление характерной сыпи
Воспаление органов дыхания, покраснение и воспаление слизистой полости рта.
Частый жидкий стул, боли в животе.

Лица, имеющие крепкий иммунитет и относительно здоровый организм, редко страдают от тяжелых энтеровирусных заболеваний. У них инфекция обычно протекает бессимптомно. Новорожденные, маленькие дети, пожилые люди и ослабленные хроническими заболевания в большей степени подвержены развитию энтеровирусного менингоэнцефалита, гепатита, миокардита, параличей. Герпетическая ангина, ОРЗ и фарингит протекают менее тяжело, но сопровождаются упорным, мучительным кашлем.

Герпангина — одна из наиболее часто возникающих форм энтеровирусной инфекции. Ее возбудителями являются вирусы Коксаки. Заболевание проявляется симптомами интоксикационного и катарального синдромов.

Герпетическая (герпесная) ангина

Начинается герпангина остро. Температура тела у больных поднимается до 40 градусов, возникает тошнота, недомогание, головная боль.

Примерно на вторые сутки появляются признаки катарального воспаления глотки.

Через пару дней на миндалинах, дужках, языке и небе образуются папулы, со временем превращающиеся в красные волдыри. Они лопаются, образуя на слизистой эрозии, покрытые налетом, которые рассасываются бесследно за 5 дней.

Лимфоузлы увеличены незначительно.

Боль в горле при герпангине часто отсутствует или появляется только во время образования эрозий.

ОРЗ

Респираторная форма энтеровирусной инфекции проявляется симптомами, аналогичными ОРВИ любой другой этиологии. Больные жалуются на жар, боль в горле, его осиплость, сухой кашель, насморк и заложенность носа. Обычно эти признаки сочетаются с симптомами расстройства пищеварения.

Температура остается высокой на протяжении 4-5 дней, а затем постепенно понижается. Прочие признаки заболевания остаются еще на 2-3 недели.

Катаральная форма встречается чаще других и протекает по типу фарингита, ларингита, ринита или сочетанной патологии. У маленьких детей возникает симптом, требующий особого внимания. Это лающий сухой кашель, затрудняющий дыхание ребенка, особенно по ночам. Приступы «ложного крупа» представляют большую опасность для детского здоровья.

Простудоподобная форма энтеровирусной инфекции обычно длится недолго и редко сопровождается осложнениями.

Энтеровирусная экзантема

У больных энтеровирусной инфекцией примерно со 2-3 дня патологии на коже появляется сыпь в виде пятен и папул розового цвета, часто с геморрагиями. В течение двух-трех дней высыпания сохраняются на теле, а затем постепенно исчезают без следа. Экзантема часто сочетается с герпангиной, стоматитом и менингитом.

Редкие клинические проявления энтеровирусной инфекции:

Безжелтушный гепатит,
Менингоэнцефалит,
Воспаление зрительного нерва,
Воспаление миокарда и перикарда,
Лимфаденит,
Нефрит,
Параличи и парезы.

Осложнения


Воспаление головного мозга и периферических нервов — самые распространенные и опасные осложнения энтеровирусной инфекции.

У пациентов, поздно обратившихся к врачу и имеющих тяжелую форму патологии, могут развиться опасные для жизни заболевания — отек мозга, остановка дыхания и работы сердца.

У маленьких детей ОРВИ энтеровирусной этиологии часто осложняется развитием «ложного крупа», а у взрослых — вторичным бактериальным инфицированием с развитием бронхопневмонии.

Особенности патологии у детей

Энтеровирусная инфекция у детей протекает в виде спорадических заболеваний, но чаще в виде эпидемических вспышек в организованных детских коллективах. Заболеваемость повышается в теплое время года. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя.

Энтеровирусная инфекция у детей обычно протекает в виде ангины, серозного воспаления мозговых оболочек, параличей.

Клиника патологии развивается стремительно. Резко повышается температура, появляется озноб, головокружение и головная боль, нарушается сон и аппетит. На фоне выраженной интоксикации начинают появляться характерные признаки — ангины, катаральное воспаление носоглотки, миалгия, расстройство стула, энтеровирусная экзантема.

Энтеровирусный стоматит

Энтеровирусный стоматит развивается у детей в возрасте 1-2 лет после проникновения энтеровирусов в организм.

Симптомами заболевания являются:

  • Боль при глотании,
  • Повышенное слюноотделение,
  • Субфебрильная температура,
  • Артралгия и миалгия,
  • Насморк,
  • Першение в горле,
  • Озноб,
  • Недомогание,
  • Отек мягких тканей во рту.

Ребенок становится вялым, беспокойным, капризным. На коже и слизистых появляются типичные везикулы с характерным красным венчиком. Высыпания болят и зудят. Эти симптомы усиливаются при появлении новых очагов поражения.

Заболевание развивается быстро: на третий день инфицирования появляются пузырьки, а на седьмой день больной выздоравливает.

Обычно энтеровирусный стоматит сочетается с экзантемой, гастроэнтеритом, лихорадкой, ангиной. В более редких случаях стоматит протекает бессимптомно.

Диагностика

Диагностика энтеровирусной инфекции основывается на характерной клинической симптоматике, данных осмотра пациента, эпиданамнеза и результатов лабораторного исследования.

Материал для исследований — мазок из зева, отделяемое язв полости рта, фекалии, ликвор, кровь.

Вирусологическое исследование — основной диагностический метод. Для обнаружения энтеровирусов используют: ПЦР, серодиагностика, молекулярно-биологический метод, иммуногистохимия.

Все перечисленные методы редко используются при массовом обследовании больных, поскольку являются длительными, сложными и не обладают высокой диагностической ценностью, что связано с большим количеством бессимптомных носителей энтеровирусов.

Лечение назначается врачом!

Лечение энтеровирусной инфекции включает:

  • Соблюдение режима,
  • Сбалансированное и рациональное питание,
  • Прием поливитаминов,
  • Этиотропную и патогенетическую терапию.

Режим и диета

Легкие и среднетяжелые формы патологии лечат в домашних условиях с соблюдением строго постельного режима. Госпитализируют в стационар больных с тяжелыми формами, длительной лихорадкой и наличием осложнений.

Больным показана диета, снижающая интоксикацию, повышающая иммунитет, щадящая органы пищеварения. Питание пациентов должно содержать достаточное количество белка, витаминов, минералов. Рекомендовано обильное питье для детоксикации больного организма.

Беременные женщины и дети должны находится под наблюдением специалиста на протяжении всего заболевания. Только врач после постановки диагноза должен назначить препараты и их дозировки, разрешенные для определенного срока беременности и возрастной группы.

Самолечение энтеровирусной инфекции категорически запрещено. Это связано с неспецифичностью симптомов заболевания, возможностью перепутать патологию и лечиться неправильно.

Профилактика

Специфическая профилактика при энтеровирусной инфекции не разработана.

Основные мероприятия:

  • Изоляция больного,
  • Дезинфекция помещения,
  • Регулярное проветривание,
  • Соблюдение гигиенических норм и правил,
  • Наблюдение за контактными в течение 2 недель,
  • Использование с профилактической целью «Гриппферона» или «Интерферон» в каплях,
  • Проведение гигиенического воспитания детей и подростков,
  • Соблюдение правил личной гигиены,
  • Избегать переохлаждений и сквозняков,
  • Дважды в год принимать витаминные комплексы,
  • Правильно обрабатывать пищевые продукты

Осторожно, энтеровирусная инфекция! | Официальный сайт города Липецка

Уважаемые жители!

Управление Октябрьским округом администрации города Липецка напоминает об опасности энтеровирусной инфекции!

Что такое энтеровирусная инфекция?

Энтеровирусная инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое определенным видом вируса. Энтеровирус входит в группу кишечных вирусов. Имеет много разновидностей (серотипов). Они способны поражать многие ткани и органы человека (центральная нервная система, сердце, легкие, печень, почки и др.) и это определяет значительное клиническое многообразие вызываемых ими заболеваний. Заболевание носит сезонный характер, вспышки возникают в весеннее — летний и летнее — осенний периоды. Заражение происходит через воду, продукты питания, а также испражнения больного, через мельчайшие капельки слюны и мокроты при кашле и чихании. Очень часто заражение происходит при купании в открытых водоемах. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде: хорошо переносят низкие температуры (в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель), в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде – около месяца, в очищенных сточных водах – до двух месяцев, а также на предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении, при воздействии хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения.

Как проявляется инфекция?

Вирус поражает все органы и ткани, но, в основном, страдает нервная ткань, сердце, печень, поджелудочная железа, мышечная ткань, глаза. Заражаться может каждый, но чаще болеют дети. Заболевание начинается с повышения температуры до 38-40˚ С, слабости, головной боли, тошноты, рвоты, светобоязни. Эти симптомы могут сопровождаться болями в области сердца, живота, мышцах, боли в горле, герпетическими высыпаниями на дужках и миндалинах. В некоторых случаях наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, насморк, кашель. На 1-2 день болезни появляется сыпь, преимущественно на руках, ногах, вокруг и в полости рта, которые держатся в течение 24-48 часов (иногда до 8 дней) и затем бесследно исчезают. Иногда могут развиться острые вялые параличи конечностей, судороги, дрожание конечностей, косоглазие, нарушение глотания, речи и др.

Что делать, если заболел?

В случае появления этих жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу, не ждать, надеясь, что все пройдет, не пытаться самостоятельно лечиться. Необходимо срочно поместить больного в стационар, т.к. он может быть источником заражения людей, проживающих рядом.

Как себя защитить?

Меры неспецифической профилактики энтеровирусной инфекции такие же, как при любой острой кишечной инфекции необходимо соблюдать следующие правила:

• Для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду.

• Мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены.

• Перед употреблением фруктов и овощей их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком.

• Купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду.

• Не приобретать продукты у частных лиц и в неустановленных для торговли местах.

• Соблюдать правила личной гигиены.

При контакте с больным энтеровирусной инфекцией необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и проявлении каких-либо жалоб немедленно обратиться к врачу!

Наталья Гузнова: Энтеровирусы на современном этапе выходят на первый план

На ТК «ТелеТула» состоялся «прямой эфир» с врачом-инфекционнистом поликлиники «Вирмед» Натальей Гузновой.

 

Ведущая: Сегодня мы говорим о менингите и энтеровирусной инфекции. СМИ поголовно употребляет эти понятия в паре, вместе. Чем же они так связаны?

 

Гузнова: Дело в том, что менингит — это одно из проявлений энтеровирусной инфекции. Менингит может развиваться и при других заболеваниях инфекционных — при бактериальных, при вирусных. Просто одна из серьезных форм энтеровирусной инфекции — это развитие менингита, который может привести к различным тяжелым последствиям, поэтому этот вариант энтеровирусной инфекции и оговаривается чаще всего, я так думаю. А вообще менингит — это воспаление оболочек головного мозга. Либо бактериальное, вызванное в том числе, например, менингококковой инфекцией, тяжелое, либо серозное, вызываемое вирусами, в том числе энтеровирусами. Так как заболевание серьезное, поражается головной мозг, это часто приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как парезы, параличи, комы и, к сожалению, в некотором процентном случае может закончиться летальным исходом.

 

Ведущая: Что касается серозного менингита и бактериального, они одинаково опасны? В чем разница между ними?

 

Гузнова: Ну, процент летальности, так скажем, в первую очередь, конечно, ниже при серозных менингитах, чем при бактериальных, потому что справиться с бактериальными менингитами значительно сложнее. Но от того, что этот процент меньше, это заболевание все равно не остается… не делается более легким, потому что все равно возможен печальный исход событий. Предугадать, как это будет в каждом конкретном случае очень сложно. Поэтому, собственно, энтеровирусы сейчас, на современном этапе достаточно активно выходят на первый план, в том числе потому, что летняя и осенняя сезонность характерна для этой болезни.

 

Ведущая: Я так понимаю, что серозный менингит просто легче протекает, да?

 

Гузнова: Вероятность летального исхода меньше, так скажем. И, конечно, клинические проявления, да, полегче.

 

Ведущая: Итак, менингит, гулявший по городам России, добрался в этом году до Тульской области, и заболевания, вызванные энтеровирусом 71-го типа ранее в регионе не регистрировались. Однако завоз данного вируса был возможен в связи с чем? По какой причине?

 

Гузнова: Дело в том, что тут механизмы передачи инфекции играют большую роль. Один из механизмов, основной механизм — это фекально-оральный механизм передачи при употреблении инфицированной воды, продуктов, несоблюдении правил личной гигиены. Сейчас лето, и массовый завоз фруктов, овощей из других стран, южных республик и краев нашей страны, поэтому обработать эти фрукты-овощи так, чтобы погиб вирус, не всегда представляется возможным. Плюс, миграция населения очень большая в свете того, что сейчас люди много путешествуют по миру.

 

Ведущая: Сезон отпусков.

 

Гузнова: Да, сезон отпусков. И они могут заболеть там, привезти сюда, дальше — второй путь передачи, в том числе это воздушно-капельный. Это уже когда через слюну, при кашле, чихании человек может заразиться.

 

Ведущая: А что касается бассейнов и вообще каких-то…

 

Гузнова: Если бассейны правильно обрабатываются, то тут ничего страшного нет. Если вдруг недостаточная обработка санитарная бассейнов, и человек инфицированный попадает в этот бассейн, тогда возможно.

 

Ведущая: Хорошо, а если пруды, речки? Также пугали, что не рекомендуется.

 

Гузнова: Не рекомендуется купаться в непроверенных местах. Для этого органы Госсанэпиднадзора проверяют эти все пляжи наши, потому что там, где есть этот вирус, при купании заглатывание воды может быть в любом случае, ну, чаще всего оно бывает. И поэтому тут вероятность заражения есть. Конечно, проточная вода менее опасна, а вот водоем со стоячей водой — тут вероятность еще больше.

 

Ведущая: В Роспотребнадзоре говорили о том, что энтеровирусная инфекция распространена давно и во всем мире, что обычно она носит, как Вы подтвердили, сезонный характер, и то, что острая энтеровирусная инфекция фиксируется ежегодно. Подъем заболеваемости, как правило, приходится на конец лета и начало осени. Это мы выяснили. Вот такой вопрос. Действительно, менингит регистрировался и в 2011 году (12 случаев заболевания было в Тульской области), в 2012-м — 24. А в этом году число увеличилось практически до сорока, а энтеровирусом заболели более ста человека. Это не эпидемия, да, я так понимаю?

 

Гузнова: Ну, нет. Еще маловато.

 

Ведущая: По какой причине наблюдается тогда рост заболевших?

 

Гузнова: Ну, во-первых, любой инфекционной патологии свойственна цикличность течения в плане роста и снижения заболеваемости по годам, волнообразное такое, когда больше, когда меньше. Для любой инфекционной патологии. К энтеровирусам это имеет такое же отношение. Плюс, я думаю, лабораторная диагностика — не одиннадцатый год, конечно, а, например, лет 10 назад она была менее сильна, чем сейчас, потому что развивается наука, развивается страна наша, в том числе, возможности, которые есть в том числе для лабораторной диагностики этих заболеваний. Я думаю, и это играет роль в том, что вот раньше было чуть меньше этих случаев.

 

Ведущая: Россия у нас одна такая, где фиксируют заболевания?

 

Гузнова: Нет, Россия не одна такая. Это заболевание фиксируется во всем мире, где-то вот с конца 90-х годов – начала 2000-х болезнь фиксируется… рост заболеваемости энтеровирусом фиксируется по всему миру. Очень крупные вспышки в 2001 году в Соединенных Штатах были. Дальше там по годам Япония, Франция, Испания, Италия. В том числе с развитием тяжелых форм этой энтеровирусной инфекции, таких как менингит, и с летальными исходами, к сожалению, тоже.

 

Ведущая: Ну, что, если исходить из логики цикличности, да, то можно сделать вывод: так как у нас уже три года подряд возрастает количество заболевших, наверное будем ждать снижения.

 

Гузнова: Будем надеяться, что рано или поздно начнет снижаться.

 

Ведущая: Каковы же все-таки симптомы менингита? Что должно послужить тем самым «звоночком», что у человека не просто очередной вирус, да, там грипп какой-то, а что нужно срочно обратиться к специалисту?

 

Гузнова: Ну, дело в том, что и с гриппом неплохо обратиться к специалисту. А начало-то энтеровирусной инфекции — чаще всего оно стандартное для многих вирусных инфекций. Это повышение температуры — 38–39–40°, головная боль, слабость, недомогание, какие-то катаральные явления в горле. Дальше, собственно, на этом дело может и ограничиться. Человек выздоравливает, и никто не будет вообще говорить про энтеровирусную инфекцию, потому что обследовать на все вирусы, ну, вот просто, банально — это невозможно, да и, наверное, может, и ни к чему. А вот если эта головная боль нарастает, она становится невыносимой и очень выраженной, появляется тошнота, рвота, причем, рвота, не приносящая облегчения, в отличие от, например, рвоты при кишечной инфекции, какие-то нарушения чувствительности в руках, ногах и так далее — вот тут уже, конечно, даже не минуты ждать нельзя, надо обращаться к врачу.

 

Ведущая: Еще реакция на свет, да?

 

Гузнова: Светобоязнь, да, но это как раз тоже одно из проявлений интоксикации при многих вирусных инфекциях. А вот высокая температура, выраженнейшая головная боль — она просто ничем не снимается…

 

Ведущая: Это основной симптом.

 

Гузнова: Да. И вот тошнота и рвота, которая вот на фоне этой высокой лихорадки и головной боли. Это рвота, и при этом от этой рвоты не становится легче, она вот только усугубляет в дальнейшем состояние. Если только минимальные такие проявления есть — вот это срочно к врачу. Если до этого, конечно, не попали, что, в общем-то, было бы неплохо — попасть к врачу чуть-чуть пораньше.

 

Ведущая: Ну, у нас русский народ…

 

Гузнова: Вы понимаете, самое главное в этом во всем, что этой инфекцией болеют дети. Где-то от 3-х до 10-ти лет — основной пик заболеваемости. Основная масса людей, заболевших этим, — это вот дети от 3-х до 10-ти лет. До 3-х лет у нас еще какой-то иммунитет от матери, после 10-ти уже где-то мы встретились с этой инфекцией, и у нас есть хоть какие-то защитные антитела, а вот в этот период дети наиболее уязвимы. И, конечно, такая тяжелая болезнь в детском возрасте — это всегда очень серьезно, потому что взрослый человек, может быть, чуть легче перенес бы это заболевание, чем ребенок.

 

Ведущая: Как раз таки к вопросу о том, что, да, в основном регистрируются заболевшие дети, но есть случаи, когда заболели и взрослые люди, да?

 

Гузнова: Ну, естественно. Ну, вообще, тенденция к тому…

 

Ведущая: Иммунитет? Что за причина?

 

Гузнова: Дело в том, что вирусов-то, которые вызывают… вирусы, которые энтеровирусные заболевания вызывают, их несколько. Там, вирус Коксаки, ECHO, полиовирусы. Они еще на серотипы делятся, дальше идет деление. И поэтому когда человек переносит один раз энтеровирусную инфекцию, у него формируется иммунитет, причем, пожизненный, но только к конкретному серотипу. Если он заражается другим серотипом, он заболевает опять. Т. е., собственно, за свою жизнь можно несколько раз энтеровирусной инфекцией болеть.

 

Ведущая: Ну, я так поняла, что если человек в каком-то детском возрасте этот энтеровирус не переболел, то вот как раз лет в 30 такой сюрприз может быть.

 

Гузнова: Тем более что сейчас вообще тенденция к тому, что инфекции, которые считались детскими всю жизнь, они сейчас все больше и больше проявляются в более зрелом возрасте, так сказать.

 

Ведущая: Да, краснухой я поздно переболела!

 

Гузнова: И всегда это, кстати, тяжелее. Те инфекции, которыми болеют дети, если это проявляется во взрослом состоянии, во взрослом возрасте, это всегда тяжелее. В том числе, да, краснуха, корь, ветряная оспа. И все это, кстати, тоже может вызвать менингиты. Эти вирусы тоже вызывают менингиты.

 

Ведущая: Ну, что ж, о симптомах мы поговорили, давайте теперь поговорим о том, как же лечится народ.

 

Гузнова: Ну, уже сказали, что к врачу лучше обратиться, да? Особенно с маленьким ребенком, если у него 39° температура, то уж, наверное, лучше к врачу. Даже если это будет банальная вирусная инфекция, даже энтеровирусная.

 

Ведущая: Лучше обратиться.

 

Гузнова: Лучше обратиться к врачу, чтобы врач наблюдал, потому что легкие формы энтеровирусной инфекции, в принципе, можно лечить амбулаторно. Ну, под наблюдением врача все это проходит. Там обычно постельный режим, витамины, питье обильное — классическая схема для вирусных инфекций обычных.

 

Ведущая: Набор таблеток.

 

Гузнова: Ну, таблеток как раз… жаропонижающие такие все, и особо специфической терапии на данном этапе не требуется. Существуют препараты, конечно, и противовирусные, но врач должен решать, осмотрев ребенка, ну, или взрослого, который заболел, какие назначить лекарства в данном случае. Все еще зависит от наличия сопутствующих каких-то заболеваний. Потому что дети, например, с клиническими заболеваниями, а их сейчас тоже очень много, как-то население наше все более болезненным становится…

 

Ведущая: Слабеем.

 

Гузнова: Слабеем. Ну, либо выявляется. Всегда говорится: «Нет людей здоровых, есть недообследованные». Поэтому, в общем-то, при наличии серьезной сопутствующей патологии возможно более серьезное лечение изначально либо госпитализация. Конечно, те формы тяжелые при вирусной инфекции — менингиты, иногда это поражения сердца, миокардиты, иногда гепатиты — это все требует стационарного лечения. Ну, в стационаре уже более серьезная, инфузионная, интенсивная терапия проводится.

 

Ведущая: Мы говорим о менингите и в случае тяжелой формы.

 

Гузнова: Менингит — в любом случае 100%-ные показания для госпитализации. Его нельзя лечить на дому.

 

Ведущая: А операция когда делается? Т. е. в каких случаях? Как протекает вообще?

 

Гузнова: Это не операция. Там просто для подтверждения диагноза, помимо всех остальных обследований, берется проба спинномозговой жидкости, укольчик в спину такой. Это не так страшно, как менингит. Делать нечего, в этом случае необходимая процедура, и бояться ее не надо. Всё. Операций больше никаких. Дальше лечение. Инфузионная терапия, препараты — противовирусные, общеукрепляющие. Ну, и дальше уже симптоматическая терапия. Но под наблюдением врача, причем круглосуточном.

 

Ведущая: Вы сказали об укольчике. Я вот хотела нашим зрителям сказать, что, ну, не нужно доводить до такого…

 

Гузнова: К сожалению, бывают ситуации, когда выбора нет. Потому что иногда это, конечно, начинается одно, а потом перетекает в другое, вот эти формы, в том числе, энтероврусной инфекции. Иногда, ну, наверное, чаще всего, у ослабленных детей это может начаться с развития сразу менингита, и поэтому… Почему я и говорю, что если у ребенка очень высокая температура, а он у вас еще и, там, чем-то еще болеет, вы наблюдаетесь у какого-то другого врача по поводу другого заболевания хронического, то тут не надо ждать долго. Лучше, чтобы врач осмотрел его. Скажут, что можно лечить дома (ну, для этого и учат нас, в общем-то, долго), значит, можно будет лечить дома; нельзя, надо госпитализироваться — значит, надо забыть про все и госпитализироваться, потому что часто: «А может, мы дома? Может, не надо?» А мама не хочет, особенно, если очень молодая: «А не с кем оставить ребенка. На работу надо ходить». Вот эти вот все вещи. А потом, в общем-то, это да, тоже может быть…

 

Ведущая: А потом страдают все. И, собственно, мама в том числе. Так что перейдем тогда к профилактике.  Как себя оградить от инфекции? Всем нам известно, что необходимо соблюдать, там, санитарные требования. Это как-то все очень пространственное. Давайте конкретно.

 

Гузнова: Это не пространственное, это как раз правильно, потому что, к сожалению, специфической профилактики не существует.

 

Ведущая: Нет, ну, почему?

 

Гузнова: Такой вот, явной. Ну, я начну с того, что специфической нет, в отличие, например, от той же краснухи и кори, про которую мы говорили, — там существует вакцинация. Это специфическая профилактика. Здесь, учитывая вот это вот разнообразие серотипов, про которое я уже говорила, вакцину пока создать не удается, потому что очень много вариантов этого вируса, и никак не получается скомпановать в одну эту вакцину. Поэтому профилактика неспецифическая. Она включает в себя, первое, это соблюдение правил личной гигиены. Тут деваться некуда. Частое мытье рук с мылом, все, как положено. Дальше, не купаться в открытых водоемах, не проверенных органами Госсанэпиднадзора и где нет разрешения на купание. Не пить воду из открытых водоемов и колодцев, потому что это стоячая вода. Ну, все бывает, люди ходят в турпоходы, еще, там, куда-то, ребенок пить захотел.

 

Ведущая: Колонка, я так понимаю, тоже.

 

Гузнова: Колонка — нет. Колонка — это водопроводная вода. А вот колодцы — это грунтовая стоячая вода, вот тут вот, конечно… Ну, как, ее надо прокипятить, и все будет хорошо, потому что вирус при кипячении погибает, а вот как раз без кипячения он долго может сохраняться и в воде, и в земле, замороженный — так вообще до нескольких лет. Кстати PH-среда тоже на него никакого влияния не оказывает, потому что одной из барьерных функций желудка является его кислая среда — там многие бактерии и вирусы погибают, мы не всем заболеваем, чем заражаемся. Вот как раз на энтеровирусы эта кислая среда никакого влияния не оказывает, поэтому вот этой защиты у нас уже нет. Дальше что? Правильное приготовление пищи — раздельное использование кухонных принадлежностей. Для сырых и готовых продуктов должны быть отдельные доски и ножи, потому что когда это смешается в одном месте, вы, может, все помыли и обработали, а потом на ту же доску положили, и уже можно по новой начинать, потому что инфицировано это все. Даже как профилактика других каких-то кишечных инфекций и всего вот это вот лучше раздельное в доме иметь — для сырого, там, мяса, рыбы нож и доска и для всего остального тоже, ну, для хлеба вообще лучше отдельную доску и нож иметь. Ну, мытье фруктов, ягод, овощей сначала проточной водой хорошо, а потом лучше кипяченой их еще обдать. Особенно привезенных издалека, особенно если это не со своего участка.

 

Ведущая: Ну, Вы же сами понимаете, что температура для этого высока…

 

Гузнова: Ну, это понятно, но вы все-таки обрабатываете. Если их не мыть, то… Там еще и дизентерия сверху — ну, и вообще хорошо. Нет, обязательно, мыть обязательно. Это все-таки является одним из факторов профилактики. Ну, посуду мыть с какими-то средствами моющими, и желательно, если какие-то подозрения есть, ее еще и кипятком обдавать потом, потому что в данной ситуации это, в общем-то, помогает. Хранить продукты отдельно друг от друга, в индивидуальных упаковках, потому что что-то там… между собой, чтобы это все не перемешивалось. Ну и, не использовать продукты с истекшим сроком годности — это точно. Потому что их и не обработать толком, где-то что-то подгнившее мы обрезали, вроде как ничего, ножом по этому же прошлись, и все это на здоровую часть попало, например, в случае овощей или фруктов. Больше, к сожалению, вот как-то даже ничего и не сделаешь. Но эти меры все — они значительно снижают риск заражения.

 

Ведущая: А в случае если общение с контактером, именно контакт с инфицированным человеком, высока ли вероятность заразиться, воздушно-капельным путем? Об этом тоже уже говорили, марлевые маски, да, то есть?

 

Гузнова: Ну, марлевая маска, наверное, да. Это хорошо при любых вирусных инфекциях, если это в доме постоянно. Проветривать надо, влажную уборку проводить регулярно, если ребенок больной в доме. Конечно, игрушки этого ребенка, кстати вот, обязательно обработать, лучше прокипятить, если есть такая возможность (они разные есть). Ну, там что-то из таких, тряпочных, — постирать в машине. Потому что дети вот как раз друг от друга могут заражаться — они, там, одни в рот взяли одно (в детском саду, например, вдруг попал ребенок, еще не знают, что он заболел), другой эту же игрушку потом в рот опять тянет — всё, заразились все.

 

Ведущая: Это уже обязанность работников сада, да, если один ребенок вот…

 

Гузнова: Нет, ну, конечно, они должны смотреть, но вы же сами понимаете, человек 25, одна воспитательница, где-то она там не уследила. В доме бывает двое детей, трое, а теперь еще даже и больше. Поэтому игрушки вот эти вот… Даже если ребенок остался дома, какие-то одни ему игрушки, пускай он с ними играет, другим детям эти игрушки пока не давать. Потому что от детей требовать каких-то таких соблюдений правил этих вот личной гигиены очень сложно, особенно, если они маленькие, годика по 3–4, так это же их не заставишь. Поэтому, ну, вот эти вот моменты. Ну, вот такие вот…

 

Лечение неонатальных энтеровирусных инфекций | Журнал Общества детских инфекционных болезней

(см. оригинальную статью Abzug et al. на стр. 53–62). роды, мужской пол и отсутствие материнских антител против инфекционного серотипа энтеровируса. Хотя термин «сепсис» иногда используется для описания неонатального энтеровирусного заболевания, посмертная патология подтверждает, что тяжелый миокардит и/или гепатит, часто сопровождающийся энцефалитом, адекватно объясняет спектр энтеровирусного заболевания у новорожденных.Реже у младенцев может быть пневмонит, который также может привести к летальному исходу [1]. Эти инфекции возникают спорадически и кластерами с появлением новых серотипов энтеровирусов [2, 3]. Общее воздействие на население изучено недостаточно, поскольку неполиомиелитные энтеровирусные инфекции, как правило, не подлежат регистрации.

Утвержденного лечения энтеровирусных инфекций не существует. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) часто вводят инфицированным новорожденным, но без удовлетворительных доказательств эффективности [4–6].Плеконарил был разработан в 1990-х годах как противовирусный агент, связывающийся с капсидом, который предотвращает обнажение вириона всех чувствительных энтеровирусов после проникновения в клетку, а также ингибирует прикрепление к клеткам подмножества энтеровирусов. Препарат проявляет мощную активность in vitro в отношении многих серотипов энтеровирусов и риновирусов человека и благоприятный фармакокинетический профиль при пероральном введении [7, 8]. В клиническом исследовании у подростков и взрослых с энтеровирусным менингитом плеконарил вызывал несколько серьезных побочных эффектов и уменьшал продолжительность головной боли при приеме в течение 2 дней после начала заболевания [9].Неконтролируемое исследование пациентов, получавших плеконарил в рамках Заявки на получение новых лекарственных средств (IND), включая 6 новорожденных, показало его эффективность против серьезных энтеровирусных инфекций [10]. Тем не менее, разработчик решил запросить маркетинговое одобрение для лечения заболеваний верхних дыхательных путей на основе 1-дневного уменьшения симптомов у взрослых с риновирусной и энтеровирусной простудой [11]. По рекомендации Консультативного комитета по вакцинам и родственным биологическим продуктам заявка была отклонена Министерством здравоохранения США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2002 г. из-за умеренной эффективности по этому показанию и из-за прорывных менструальных кровотечений у некоторых женщин, принимающих пероральные контрацептивы, которые принимали плеконарил в течение 6 недель для профилактики инфекций верхних дыхательных путей.

В 1999 г., до решения FDA, Совместная противовирусная исследовательская группа NIH (CASG) инициировала плацебо-контролируемое исследование перорального плеконарила для лечения тяжелой энтеровирусной инфекции у новорожденных. Результаты этого исследования представлены Abzug et al.в этом номере журнала [ 12 ]. Исследование столкнулось с препятствиями с самого начала из-за нечастого возникновения заболевания у новорожденных и сложности с получением согласия родителей на плацебо-контролируемое исследование потенциально смертельного инфекционного заболевания. Чтобы стимулировать регистрацию, в 2000 году протокол был изменен, чтобы разрешить одновременное использование ВВИГ. В конце концов, исследование было прекращено через 11 лет после истечения доступного запаса лекарств и чуть-чуть не достигнув целевого показателя в 45 лабораторно подтвержденных случаев энтеровирусной инфекции.Первичную конечную точку невозможно было оценить, потому что вирусные культуры ротоглотки были отрицательными у всех включенных в исследование детей после 5 дней лечения, в среднем через 10 дней после начала заболевания [12]. Этот результат не должен вызывать удивления, поскольку, хотя данные по новорожденным отсутствуют, энтеровирусы могут быть выделены из ротоглотки только у части младенцев старшего возраста и детей с первичной инфекцией, а затем в течение коротких периодов, обычно исчезающих с развитием сывороточных нейтрализующих антител. [ 13–15 ].Тем не менее, исследование предоставило существенные доказательства эффективности плеконарила, поскольку среднее время до получения отрицательной вирусной культуры во всех местах составляло 4 дня в группе, принимавшей плеконарил, по сравнению с 7 днями в группе, принимавшей плацебо. клинически значимо и согласуется с наблюдаемым улучшением выживаемости [12].

Исследователи заслуживают похвалы за успешное завершение этого сложного исследования. Данные подтверждают способность плеконарила улучшать исходы у новорожденных с серьезными энтеровирусными инфекциями и повышают вероятность дальнейшего улучшения выживаемости при более раннем лечении.К сожалению, у клиницистов по-прежнему остается мало вариантов. С момента начала исследования CASG права на разработку плеконарила принадлежали нескольким компаниям, но препарат в настоящее время недоступен (Mark McKinlay, личное сообщение). Другие препараты, предназначенные для лечения энтеровирусных инфекций, проходят клиническую разработку, в том числе покапавир (V-073, ранее SCH 48973), еще один ингибитор капсида для перорального применения со слегка ограниченным спектром активности энтеровируса по сравнению с плеконарилом [16].Покапавир, который разрабатывается для лечения хронической энтеровирусной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, значительно сократил продолжительность экскреции полиовируса пероральной вакцины в недавнем рандомизированном исследовании у здоровых взрослых в Швеции [17]. Однако на данный момент у разработчика нет программы лечения IND.

Результаты испытаний CASG дают важные рекомендации для будущих противовирусных исследований у новорожденных [ 12 ]. Они указывают на то, что клинический исход, такой как смертность, в качестве основного исхода легче измерить и, несомненно, важнее, чем лабораторный маркер.На данный момент, несмотря на то, что анализ ПЦР явно более чувствителен, чем вирусная культура, для выявления инфицированных энтеровирусом новорожденных, вирусная культура может быть лучше для оценки ответа на лечение из-за длительного персистенции вирусной РНК в нескольких местах как у леченных, так и у нелеченых пациентов. Будущим исследователям также придется столкнуться с вопросом одновременного введения ВВИГ, что потенциально может исказить результаты и уменьшить возможность наблюдения положительного эффекта изучаемого противовирусного агента.Кроме того, с публикацией этих результатов перед спонсорами, исследователями и наблюдательными советами организаций встанет неприятный вопрос: этически ли оправдано плацебо-контролируемое исследование нового антивирусного агента, доступен ли плеконарил для сравнения?

Таким образом, исследование CASG предоставило клинически значимые доказательства эффективности плеконарила, несмотря на трудности, с которыми столкнулись при изучении этой популяции пациентов в течение более десяти лет. Опыт исследователей CASG подчеркивает трудности с обеспечением доступности эффективного препарата для относительно небольшого числа детей грудного возраста с серьезной, но потенциально излечимой вирусной инфекцией.Мы можем надеяться, что данные этого исследования когда-нибудь приведут к регистрации орфанного препарата плеконарила или другого эффективного противовирусного средства для столь необходимого лечения этих разрушительных вирусных инфекций у новорожденных.

Каталожные номера

1

Чизмен

СХ

,

Хирш

МС

,

Келлер

ЭВ

,

Кейм

ДЭ

.

Пневмония новорожденных со смертельным исходом, вызванная эховирусом типа 9 [буква]

.

Am J Dis Ребенок

1977

;

131

:

1169

. 2

Модлин

ДжФ

.

Перинатальная эховирусная инфекция: сведения из литературы о 61 случае серьезной инфекции и 16 вспышках в дошкольных учреждениях

.

Rev Infect Dis

1986

;

8

:

918

26

. 3

Каплан

МХ

,

Кляйн

SW

,

Макфи

Дж

,

Харпер

РГ

.

Инфекции, вызванные вирусом Коксаки группы В, у детей младше трех месяцев: серьезное детское заболевание

.

Rev Infect Dis

1983

;

5

:

1019

32

. 4

Абзуг

МДж

,

Кейзерлинг

ГЛ

,

Ли

мл

,

Левин

МДж

,

Ротбарт

ГА

.

Неонатальная энтеровирусная инфекция: вирусология, серология и эффекты внутривенного иммуноглобулина

.

Клин Infect Dis

1995

;

20

:

1201

6

. 5

Бэ

ЭГ

,

Ли

ЭДЖ

,

Хан

СБ

,

Ли

иен

,

Чон

DC

,

Кан

ДЖХ

.

Случай миокардита после неонатального менингита, вызванного вирусом Коксаки В1, несмотря на внутривенное лечение иммуноглобулином

.

J Троп Педиатр

2014

;

60

:

164

7

. 6

Лин

ТУ

,

Као

НТ

,

Се

СХ

и другие. .

Неонатальные энтеровирусные инфекции: акцент на факторах риска тяжелых и смертельных инфекций

.

Pediatr Infect Dis J

2003

;

22

:

889

94

. 7

Кернс

ГЛ

,

Брэдли

JS

,

Джейкобс

РФ

и другие. .

Фармакокинетика однократной дозы плеконарила у новорожденных

.

Pediatr Infect Dis J

2000

;

19

:

833

9

. 8

Пивер

DC

,

Талл

ТМ

,

Зайпель

МЭ

,

Гроарк

ДжМ

.

Активность плеконарила в отношении энтеровирусов

.

Антимикробные агенты Chemother

1999

;

43

:

2109

15

. 9

Десмонд

РА

,

Аккорт

нет данных

,

Талли

л

,

Виллано

СА

,

Сун

СЖ

,

Уитли

РДЖ

.

Энтеровирусный менингит: естественное течение и исход терапии плеконарилом

.

Антимикробные агенты Chemother

2006

;

50

:

2409

14

. . 10

Ротбарт

ГА

,

Вебстер

АБР

.

Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом

.

Клин Infect Dis

2001

;

32

:

228

35

. 11

Хайден

ФГ

,

Херрингтон

ДТ

,

Пальто

турецких лир

и другие. .

Эффективность и безопасность перорального плеконарила для лечения простуды, вызванной пикорнавирусами, у взрослых: результаты 2 двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований

.

Клин Infect Dis

2003

;

36

:

1523

32

. 12

Абзуг

МДж

,

Майклз

М

,

Вальд

Е

и другие. .

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование плеконарила для лечения новорожденных с энтеровирусным сепсисом

.

J Pediatr Infect Dis Soc

2016

;

5

:

53

62

. 13

Верле

ПФ

,

Райхерт

Р

,

Карбонаро

О

,

Портной

Б

.

Влияние предшествующей активной иммунизации на наличие вируса полиомиелита в глотке и кале семейных контактов больных паралитическим полиомиелитом

.

Педиатрия

1958

;

21

:

353

61

. 14

Когон

А

,

Спигленд

я

,

Фротингем

ТЭ

и другие. .

Программа Virus Watch: постоянное наблюдение за вирусными инфекциями в семьях мегаполиса Нью-Йорка

.

Am J Эпидемиол

1969

;

89

:

51

61

. 15

Абзуг

МДж

,

Облако

Г

,

Брэдли

Дж

и другие. .

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование плеконарила у детей раннего возраста с энтеровирусным менингитом

.

Pediatr Infect Dis J

2003

;

22

:

335

40

. 16

Буонтемпо

ПД

,

Кокс

С

,

Райт-Миноуг

Дж

и другие. .

SCH 48973: сильнодействующее противоэнтеровирусное соединение широкого спектра действия

.

Антимикробные агенты Chemother

1997

;

41

:

1220

5

. 17

Цанга

МС

,

Хинкс

JR

,

Оберсте

МС

,

фургон эр Авоорт

ХГМ

, ред.

Антиполиовирусная активность покапавира в модели заражения человека mOPV1

. ,

2013

.

© Автор, 2015 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества детских инфекционных заболеваний. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Защитите своих детей от опасных респираторных инфекций

Серьезная респираторная вирусная инфекция поражает детей по всей стране и, вероятно, станет общенациональной проблемой.Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) идентифицировали его как редкий респираторный вирус, называемый энтеровирусом D68 (EV-D68). Он связан с риновирусом, вызывающим простуду. Врачи не уверены в том, как распространяется вирус, но тот факт, что он поражает детей, вызывает крайнюю тревогу, особенно когда дети еще учатся в школе, где легко распространяются микробы и болезни. Поскольку представители здравоохранения не уверены в том, насколько широко распространенной или серьезной может стать эта инфекция, MD Now считает, что родителям важно знать об энтеровирусе D68 и знать о его симптомах, методах лечения и профилактике.Все эти аспекты рассматриваются ниже, но будьте уверены, что MD Now готов и может предоставить необходимую помощь и лечение респираторных инфекций, когда это необходимо больше всего.

Взгляд на вспышки

Более 1000 детей в возрасте от шести недель до 16 лет заболели респираторной вирусной инфекцией. Считается, что это очень консервативная статистика, поскольку в Детской больнице Колорадо с середины августа до начала сентября в отделение неотложной помощи поступило более 900 детей с симптомами респираторного вируса.И 86 из этих детей были госпитализированы, а некоторые из них были помещены в отделение интенсивной терапии, где им потребовались искусственные дыхательные трубки. CDC подтверждает, что не менее 10 штатов сообщили о подозрении на вспышки , в том числе:

  • Грузия
  • Северная Каролина
  • Кентукки
  • Канзас
  • Оклахома
  • Миссури
  • Иллинойс
  • Огайо
  • Айова
  • Колорадо

Внутренние симптомы респираторной инфекции

Врачи говорят, что респираторная вирусная инфекция обычно начинается как обычная простуда.К первым симптомам вирусной инфекции у детей относятся:

  • Насморк
  • Чихание
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание
  • Свистящее дыхание

Но болезнь может быстро обостриться и стать похожей на сильную простуду. Поскольку большинство симптомов относится к верхним дыхательным путям, они могут спровоцировать астму или привести к пневмонии, поэтому энтеровирус D68 особенно опасен для детей с астмой в анамнезе .Дополнительные симптомы могут включать лихорадку и диарею. Если родители замечают какие-либо из этих симптомов у своих детей, важно немедленно отвести ребенка на медицинское обследование.

Инструкции по профилактике и защите

Во избежание распространения и заражения респираторной вирусной инфекцией , CDC рекомендует соблюдать правила гигиены и соблюдать общие санитарные правила , такие как:

  • Регулярно мыть руки водой с мылом не менее 20 секунд, особенно после контакта с больным человеком.
  • Избегание или ограничение контакта с больными людьми.
  • Прикрывать нос и рот при чихании и кашле.
  • Обеспечение легкого доступа к ингаляторам для детей, страдающих астмой.
  • Наличие плана лечения детей-астматиков.
  • Обнаружение любых симптомов респираторной инфекции у детей, особенно у детей раннего возраста или у детей с астмой.
  • Немедленное обращение за медицинской помощью и лечением от энтеровируса у детей с любыми симптомами респираторной инфекции.

Информация о лечении энтеровирусов

Представители органов здравоохранения рекомендуют, чтобы любой ребенок или взрослый с гриппоподобными симптомами или симптомами простуды проходил обследование у врача , чтобы избежать каких-либо респираторных осложнений. К счастью, несмотря на то, что энтеровирус D68 может быть чрезвычайно опасным, врачи считают, что большинство детей в конечном итоге заболеют простудой только из-за вируса. И все пострадавшие дети полностью выздоровели после надлежащего лечения респираторной инфекции.На самом деле врачи говорят, что состояние подавляющего большинства детей стабилизировалось в течение 24 часов, тогда как госпитализированные дети отправлялись домой через четыре-пять дней. Но ключом к этому быстрому выздоровлению было своевременное и правильное лечение.

Родители, если вы заметили у своего ребенка какие-либо симптомы респираторной инфекции, отведите ребенка на медицинское обследование. Вместо того, чтобы ждать приема у врача или тратить много часов и долларов в отделении неотложной помощи, отправляйтесь в ближайший MD Now для немедленной и удобной помощи.MD Now может проверить вашего ребенка на наличие признаков респираторной вирусной инфекции, а затем предоставить необходимое лечение энтеровируса, чтобы помочь вашему ребенку выздороветь.

MD Центры неотложной медицинской помощи Now предоставят лечение, в котором вы нуждаетесь, когда вы не можете позволить себе ждать. Все наши офисы удобно открыты семь дней в неделю, 365 дней в году и работают без предварительной записи, чтобы легко соответствовать любому графику. Качественное обслуживание всегда доступно в округах Палм-Бич, Бровард и Майами-Дейд.Чтобы узнать о ближайших к вам офисах во Флориде, посетите https://www.mymdnow.com/locations.

Чтобы узнать больше о наших центрах неотложной помощи, позвоните по телефону 888-MDNow-911 или посетите сайт www.MDNow.com.

MD Now ® Неотложная помощь Медицинские центры с непосредственным доступом являются ведущим поставщиком быстрой и недорогой неотложной помощи для взрослых и детей в округах Палм-Бич, Броуард и Майами-Дейд. Наши ультрасовременные медицинские центры без предварительной записи открыты семь дней в неделю, чтобы предоставить доступную и удобную альтернативу длительному времени ожидания в отделении неотложной помощи и ограниченным часам работы семейных врачей.Назначение не требуется, и принимаются основные страховые планы. В дополнение к предоставлению широкого спектра услуг неотложной медицинской помощи для лечения различных заболеваний и травм, наши многочисленные отделения предлагают цифровые рентгеновские снимки, ЭКГ, лабораторные анализы, медицинские осмотры, иммунизацию, вакцины, медицину труда, медицину путешествий и отдельные услуги первичной медико-санитарной помощи. . Найдите необходимую медицинскую помощь с удобством, которое вы хотите, в MD Now. Звоните: 888-MDNow-911, онлайн: www.MDNow.com.

Общие сведения об энтеровирусных инфекциях — инфекционные заболевания

Здоровые взрослые могут быть инфицированы, но у них, как правило, мало симптомов или они отсутствуют вовсе.Взрослые с ослабленным иммунитетом могут иметь тяжелые респираторные заболевания.

Каждый год респираторные инфекции, вызванные EV-D68, выявляются у нескольких детей, а небольшие вспышки, как правило, происходят раз в два года. Однако в конце лета и осенью 2014 г. было подтверждено более 1000 случаев крупной вспышки в США. У значительного числа детей развился тяжелый респираторный дистресс, несколько детей умерли. В то же время сообщалось о группах случаев у детей с очаговой слабостью или параличом конечностей с поражением спинного мозга (видимым на МРТ), соответствующим острому вялому миелиту после респираторного заболевания; EV-D68 был идентифицирован в образцах из дыхательных путей в двух третях случаев в двух отдельных кластерах вспышек и в крови одного ребенка во время прогрессирования паралича.Секвенированные вирусы были почти идентичны и имели гомологию с полиовирусом и энтеровирусом D70, которые, как известно, связаны с острым вялым миелитом и подтверждают потенциальную причинную роль EV-D68 в развитии острого вялого миелита (2 Общие ссылки Энтеровирусы, наряду с риновирусами (см. Простуда) и пареховирусы человека относятся к роду пикорнавирусов ( пико , или малых РНК-вирусов). Все энтеровирусы антигенно гетерогенны… читать далее). Продолжающееся наблюдение Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявило 120 случаев острого вялого миелита осенью 2014 г., что совпало со вспышкой EV-D68 (3 Общие ссылки Энтеровирусы, а также риновирусы (см. Простуда) и пареховирусы человека , относятся к роду пикорнавирусов ( pico , или малые РНК-содержащие вирусы).Все энтеровирусы антигенно гетерогенны… читать далее ). После отсутствия зарегистрированных случаев EV-D68 и только 22 спорадических случаев острого вялого миелита, зарегистрированных в 2015 г., в 2016 г. произошел еще один рост острого вялого миелита: 153 случая были зарегистрированы в США во время пика активности EV-D68 (см. CDC: Случаи AFM). и вспышки).

Еще одна крупная вспышка респираторного заболевания, связанного с EV-D68, достигла пика в США в сентябре 2018 г. Активный эпиднадзор CDC выявил вирус у 13,9% педиатрических пациентов с острыми респираторными заболеваниями в нескольких крупных медицинских центрах США по сравнению с 0.08% аналогичных пациентов в 2017 году. Две трети пациентов с EV-D68 нуждались в госпитализации, что подчеркивает тяжесть заболевания. Также одновременно наблюдалось увеличение числа зарегистрированных случаев острого вялого миелита: в 2018 г. было зарегистрировано более 200 случаев, подтвержденных CDC, по сравнению с 38 случаями в 2017 г., что еще раз подтверждает связь между инфекцией EV-D68 и острым вялым миелитом (4 Общие ссылки Энтеровирусы, наряду с риновирусы (см. Простуда) и пареховирусы человека относятся к роду пикорнавирусов ( pico , или малые РНК-вирусы).Все энтеровирусы антигенно гетерогенны… читать далее ). В целом, эти эпидемиологические связи вместе с данными на животных моделях убедительно свидетельствуют о причинно-следственной связи между инфекцией EV-D68 и острым вялым миелитом (5 Общие ссылки). , или малые РНК-содержащие вирусы. Все энтеровирусы антигенно гетерогенны… подробнее ).

EV-D68 следует рассматривать как этиологию необъяснимой тяжелой респираторной инфекции, особенно если она связана с группой случаев в конце лета и осенью.Рекомендуется специальное тестирование при потенциальных вспышках, которое может быть организовано через должностных лиц общественного здравоохранения.

Что происходит? | Детская группа

Бронхиолит (и РСВ)

В настоящее время мы наблюдаем случаи бронхиолита, вирусного заболевания (иногда вызываемого RSV — «респираторно-синцитиальный вирус»), которое чаще всего встречается у детей в возрасте до 2 лет. Этот вирус обычно возникает в виде эпидемий зимой и ранней весной. «Бронхиолы» — это самые маленькие дыхательные пути в наших легких, а «ит» означает, что эти дыхательные пути воспалены или раздражены вирусом.Когда эти дыхательные пути воспаляются у маленьких детей, они часто начинают «хрипеть», что означает, что воздух и содержащийся в нем кислород с трудом проходят через эти суженные, опухшие дыхательные пути.

В случае бронхиолита симптомы у вашего ребенка могут начинаться с насморка, лихорадки и резкого, сильного кашля. Если это прогрессирует до хрипов, ваш ребенок может начать быстро дышать и «тянуть» животом и реберными мышцами при каждом вдохе. Пожалуйста, позвоните нам, чтобы записаться на прием, если дыхание вашего ребенка становится затрудненным или затрудненным.

Если ваш ребенок родился недоношенным (до 32 недель) или у него есть заболевания сердца или легких, ваш ребенок подвергается большему риску осложнений от респираторно-синцитиального бронхиолита. Продукт, содержащий специфическое антитело к RSV, был одобрен для ежемесячного введения, чтобы помочь предотвратить инфекцию RSV у этих детей из группы высокого риска. Преимущество этой формы антител против RSV состоит в том, что ее можно вводить один раз в месяц путем внутримышечной инъекции. В крупных контролируемых исследованиях было показано, что этот продукт снижает частоту госпитализаций в связи с инфекциями РСВ у детей из группы высокого риска.


Простуда и инфекции верхних дыхательных путей

Простуда, инфекции верхних дыхательных путей и ОРЗ — общие термины, которые мы используем для описания вирусных заболеваний, вызывающих заложенность носа, насморк, чихание, боль в горле, лихорадку и кашель. Лихорадка обычно держится 2-3 дня, а кашель с заложенностью носа и насморком может продолжаться 5-10 дней. Типичный ребенок дошкольного возраста может болеть простудными заболеваниями 6-10 раз в год. Большинство простуд проходят сами по себе при отдыхе и приеме жидкости, но некоторые из них могут привести к инфекции уха, инфекции носовых пазух, приступу астмы или другим осложнениям.Если вы обеспокоены возможностью одного из этих осложнений, отправьте вашего ребенка в наш офис для осмотра.


Рвота и диарея

В настоящее время мы наблюдаем вирусные заболевания, вызывающие рвоту и диарею. Обычно называемый вирусным гастроэнтеритом, вирус вызывает воспаление и раздражение желудка и кишечника, что приводит к рвоте и диарее. Это заболевание, часто называемое «желудочным гриппом», обычно длится 1–2 дня, а диарея длится на несколько дней дольше.

Важно убедиться, что ваш ребенок не обезвоживается при этом заболевании. Предлагайте Gatorade, Pedialyte или теплую газированную воду небольшими порциями каждые 20 минут, пока ребенок не научится удерживать жидкость. Если они не могут удерживать жидкости на низком уровне, сделайте перерыв на 2 часа, а затем снова попробуйте небольшое количество жидкости. Если у вашего ребенка мало мокрых подгузников, и он не плачет, или кажется вялым или вялым, возможно, он обезвожен, и нам нужно будет увидеть его в нашем офисе.

Для получения дополнительной информации: См. также Рвота без диареи

Диагностика и лечение энтеровирусов и новорожденных

Аннотация

Оценка состояния новорожденного часто представляет собой сложную задачу.Новорожденные (дети в возрасте до одного месяца) имеют незрелую иммунную систему и подвергаются более высокому риску серьезных осложнений бактериальных и вирусных инфекций, включая энтеровирусные заболевания. Учитывая высокую заболеваемость и смертность в этой возрастной группе, текущий стандарт лечения лихорадящих или раздражительных новорожденных включает общее обследование на сепсис, включая посев крови, мочи, спинномозговой жидкости (ЦСЖ), лабораторные исследования, госпитализацию и внутривенное ( IV) антибиотики до получения результатов посева.

Более сложным является обследование новорожденного с легкими и неспецифическими симптомами, которые соответствуют процессам верхних дыхательных путей или вирусным процессам. Младенцы с энтеровирусными инфекциями, которые включают Коксаки, полиовирус и эховирусы, варьируют по симптоматике от самокупирующегося заболевания до генерализованной полиорганной недостаточности и сепсиса. Из-за различий в проявлениях, а также сложности диагностики существуют разногласия относительно диагностики и лечения энтеровируса.Учитывая возможные тяжелые последствия энтеровирусной инфекции у новорожденных, в этом выпуске Педиатрической неотложной медицины, практика исследуются разногласия по поводу использования доказательного подхода. Будут описаны клинические проявления энтеровирусной инфекции и возможные осложнения, возникающие в результате инфекции. Кроме того, будет обсуждаться диагностическая оценка новорожденного, включая полезность вирусных исследований и доступность лечения.

Практические рекомендации (ключевые моменты из выпуска)

Щелкните здесь, чтобы загрузить PDF-файл с практическими рекомендациями, основанными на фактических данных, по этому вопросу.

Презентации кейсов

С сортировки доставлена ​​девочка с периоральным цианозом и нарушением дыхания. Пока ребенка подключают к мониторам и ему дают дополнительный кислород, медсестры пытаются успокоить семью, пока вы осматриваете новорожденного. По мере того как ваши мысли перебирают различные причины респираторного дистресса у младенца, вы улавливаете часть истории, которую пытается рассказать отец. «Это продолжается уже несколько дней, — плачет он. «Никто не воспринимал нас всерьез, но я знала, что это больше, чем просто простуда!» Мать на заднем плане рыдает, утверждая, что теперь ее малышу снова придется оставаться в больнице.Вы замечаете, что этот ребенок действительно в бедственном положении. RR ребенка составляет 70, а ее HR составляет 180 ударов в минуту. Пока ваши медсестры делают внутривенный доступ к ребенку, вы заказываете портативный рентген грудной клетки и спрашиваете отца: «Что происходит? Когда ребенок был в больнице?» Он делает глубокий вдох и начинает рассказывать вам, что у его жены была совершенно нормальная беременность, но она родила в 36 недель. Ребенок чувствовал себя хорошо и через 3 дня был выписан домой из реанимации. На 4-й день жизни у ребенка появились признаки заложенности носа, он плохо сосет.Мать вмешивается, что ее старший сын ел «лучше» по сравнению с ее маленькой девочкой. Они отвели ребенка к местному педиатру, который сообщил им, что у ребенка заложенность носа, и научил пользоваться назальным аспиратором. Их заверили, что все дети разные и что их дочь может просто не так хорошо сосать грудь, как их сын. На следующий день они вернулись к педиатру, который предположил, что, возможно, у матери не было достаточного количества грудного молока и что ребенок долго брал грудь, потому что она не была удовлетворена.Снова ребенка отправили домой, и была предпринята попытка дать какую-то смесь. В течение ночи состояние ребенка ухудшалось. Они позвонили в службу педиатра, и дежурная медсестра задала им несколько вопросов. Ребенок был без лихорадки, мочился, расчетная частота дыхания по указанию медсестры была в пределах нормы. Им сказали наблюдаться у врача. К утру у ребенка стало появляться «странное» дыхание, когда она брала бутылочку, и ее цвет выглядел не так, как надо.Разочарованные и напуганные, ее родители думали, что принесут ребенка в больницу, где она родилась.

Когда отец заканчивает свой рассказ, вы смотрите на рентген грудной клетки пациента и просите резидента вызвать дежурного детского кардиолога. Вы отмечаете увеличенное сердце и просите сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму (ЭХО). Вы объясняете отцу ребенка, что у ребенка кардиомегалия. Вы знаете, его следующий вопрос будет «от чего?» У вас нет ответа.Вы начинаете думать обо всех возможных причинах сердечной недостаточности и, осматривая новорожденного, начинаете отдавать какие-то распоряжения. Вы знаете, что ребенку вскоре может понадобиться интубация. Вы начинаете обсуждать дифференциал с родителями, и когда вы упоминаете о вирусном миокардите, мать начинает неудержимо трястись. Отец видит ее ответ и спрашивает: «Что это такое? Чем это вызвано? От кого она могла это получить? Когда она могла это получить?» Наконец, мать поднимает голову и говорит: «У меня была очень сильная простуда во время родов, могла ли она заразиться этим от меня?» Как вы ответите? Хотя вы не уверены в причине, вы также не уверены в благоприятном прогнозе…

Критическая оценка литературы

Был проведен обзор литературы с использованием PubMed и OVID с ключевыми словами, включая энтеровирусное заболевание, неонатальную инфекцию, Коксаки у новорожденных и вирусные инфекции у новорожденных.Для этого отчета было рассмотрено 137 ссылок, 85 из них включены. Несмотря на то, что существует много литературы о новорожденных с сепсисом (с большим количеством дискуссий о бактериальных причинах и некоторыми дискуссиями о герпесвирусе), существует относительно меньше информации, которая явно обсуждает новорожденных, инфицированных энтеровирусным заболеванием. 1 Несмотря на обширный обзор, было трудно установить частоту энтеровирусного заболевания. Ограничение в определении истинной заболеваемости энтеровирусной инфекцией связано со способностью новорожденных протекать бессимптомно с саморазрешающимися инфекциями.Без тестирования каждого новорожденного невозможно предсказать истинное количество новорожденных, у которых есть инфекция, и сколько инфицированных, у скольких в конечном итоге будет прогрессировать заболевание. Клиницисты часто проверяют только самых нездоровых новорожденных, что искажает истинную заболеваемость и диапазон клинических проявлений, которые можно изучить. 2 Хотя некоторые отчеты были доступны через CDC, отчеты о случаях заболевания содержали много информации о тяжести энтеровирусного заболевания, потенциальных путях передачи и осложнениях, связанных с определенными серотипами.

Клинические рекомендации, правила прогнозирования и стандарты лечения были созданы для новорожденных с сепсисом с целью диагностики потенциально излечимых заболеваний; энтеровирусным заболеваниям особого внимания не уделялось. 3-8 Из-за совпадения клинических проявлений новорожденный, у которого может быть энтеровирусная инфекция, подлежит обследованию, которое исключит другие излечимые причины инфекции, не сосредотачиваясь на диагностике энтеровирусного заболевания.В рекомендации не включены установленные правила диагностики пациентов с энтеровирусными заболеваниями. Некоторое обсуждение вирусных инфекций используется для рассмотрения возможности снижения риска серьезных бактериальных инфекций у пациентов с вирусными инфекциями, однако их применение к новорожденным ограничено. 9 Отсутствие доказательств или включение энтеровируса в рекомендации может быть связано с невозможностью лечения энтеровирусного заболевания в настоящее время. Клиницисты часто заявляют, что тестирование на вирусы в их работе бесполезно и расточительно, поскольку оно не влияет на их лечение и расположение.Хотя дискуссий о том, когда проводить тест на энтеровирусную инфекцию, не так много, существует достаточно литературы по диагностическим тестам, которые можно использовать для диагностики энтеровирусного заболевания. Постоянное совершенствование этих диагностических тестов предлагает более совершенные инструменты, которые можно внедрить в клиническую практику. Были проанализированы статьи, определяющие методы диагностики энтеровирусных заболеваний, и были выявлены продолжающиеся усилия по совершенствованию методов обнаружения. Клинические испытания по лечению энтеровирусных заболеваний, включая Кокрановские обзоры, были включены в поиск испытаний, которые в настоящее время находятся в стадии реализации.По мере того, как методы диагностики и варианты лечения становятся более доступными, включение энтеровирусных заболеваний в обсуждение неонатальных инфекций должно стать более впечатляющим.

Классификация

Энтеровирусы представляют собой небольшие (примерно 30 нм) вирусы с одноцепочечной рибонуклеиновой кислотой (РНК), которые могут вызывать инфекцию. Род Enterovirus принадлежит к семейству Picornaviridae , большому семейству морфологически идентичных одноцепочечных РНК-вирусов, имеющих общую геномную и структурную организацию.Вариации капсидных белков, состоящих из 60 субъединиц с 4 структурными белками (VP1-VP4), ответственны за антигенное разнообразие среди 64 признанных серотипов энтеровируса человека . 10 Первоначальная классификация энтеровирусов была основана на их влиянии на культуры тканей и на животных. Род Enterovirus был разделен на 4 вида: полиовирус , коксаки А, коксаки В и эховирус .

В конце концов, было обнаружено много штаммов Enterovirus , которые не соответствовали этим спецификациям и не могли быть отнесены ни к одному из первоначальных подродов.Поэтому с 1974 г. вновь идентифицированным энтеровирусам были присвоены номера типов энтеровирусов. Каждый серотип относится к 1 из 5 конкретных подродов: полиовирусы, коксакивирусы А, коксакивирусы В, эховирусы, и энтеровирусы . Кроме того, несколько видов эховирусов имели вирусный геном, отличный от других, и поэтому были классифицированы как новый род Parechovirus .

Данные генетического секвенирования показали, что во многих случаях энтеровирусов не имеют генетического соответствия, коррелирующего с исходной классификацией.Новое обозначение видов, основанное на генетическом анализе, теперь делит энтеровирусы человека на 4 вида ( энтеровирусы человека [HEV] A, B, C и D), но сохраняет традиционные названия для отдельных серотипов. 11,12 (см. рис. 1 .)

Клинические проявления

Различные серотипы энтеровирусов связаны с разнообразием клинических проявлений. 12-14 Они варьируются от легкого клинического заболевания до серьезной инфекции или смерти.(См. Таблицу 1 .) Область применения этой статьи ограничена новорожденными. Младенцы представляют собой уникальную проблему, поскольку у них не всегда проявляются классические симптомы энтеровирусных инфекций, такие как сыпь, язвочки во рту или конъюнктивит; скорее, они могут проявляться неспецифической лихорадкой. 15 Неясно, в каком именно возрасте появляются эти характеристики; однако многие новорожденные могут быть бессимптомными носителями. 15,16 В одном исследовании у 79% (59/75) младенцев с положительными культурами энтеровирусов из ректальных мазков или мазков из зева в течение 1 месяца после родов были бессимптомные инфекции. 16 У других бессимптомных новорожденных может развиться быстропрогрессирующая смертельная болезнь. 17 Новорожденные с признаками и симптомами часто имеют более серьезное заболевание и поражение многих органов. 18 Особенно это касается коксаки А, Коксаки В и эховируса. 12

В неонатальном периоде у большинства пациентов с генерализованной энтеровирусной инфекцией симптомы проявляются на 3–5-й день жизни, у некоторых — в отделении для новорожденных, а у других — после выписки домой. 17,19 Для этой последней группы отделение неотложной помощи станет первым порталом для пациентов с клиническими заболеваниями. Ранние симптомы могут быть легкими и неспецифическими и могут включать вялость, снижение аппетита и преходящие респираторные жалобы. В одной трети случаев заболевание может быть двухфазным, характеризующимся периодом выздоровления от 1 до 7 дней между начальным проявлением и более тяжелым прогрессированием заболевания. 20

Более серьезными проявлениями энтеровирусного заболевания у новорожденных являются миокардит и/или гепатит, которые часто сопровождаются энцефалитом. 14,18,21,22,23 Несмотря на то, что они не являются уникальными или специфичными, многие представители видов Enterovirus отдают предпочтение определенным тканям. 18 (См. Таблица 2 .) Поскольку клинические проявления часто перекрываются, трудно определить серотип или предсказать исход на основании клинического подозрения. Национальная система эпиднадзора за энтеровирусами (NESS) сообщает о случаях неонатальных инфекций. Серотип, связанный с миокардитом, часто представлял собой вирус Коксаки B, а у пациентов с гепатитом и коагулопатией было показано эховируса 11 инфекций.Эти отчеты аналогичны другим доказательствам, показывающим связь между конкретным серотипом и клиническими проявлениями. 24 Например, было показано, что вирус Коксаки B4 связан с более высокой частотой летальных исходов у новорожденных по сравнению с другими энтеровирусами . Вирусы Коксаки B2-4 обычно проявляются энцефаломиокардитом, а эховирус 11 проявляется синдромом гепатита-геморрагии и связан с генерализованной инфекцией. 19 Рекомбинация серотипов привела к перекрытию клинических проявлений за последние 40 лет, что привело к смешению некоторых из этих классических ассоциаций. Тем не менее, по-прежнему очевидно, что определенные серотипы имеют большую вероятность проявления определенного заболевания, такого как миокардит, гепатит или энцефалит.

Причина тяжести заболевания у новорожденных неизвестна, хотя она может быть связана с их иммунными механизмами. 15 Хотя уровни сравнимы с таковыми у взрослых, функция Т- и В-клеток незрелая. Защита новорожденного обеспечивается материнским иммуноглобулином G (IgG), который передается новорожденному трансплацентарно, и иммуноглобулином A (IgA), который транспортируется с грудным молоком. 17,25 Другие антимикробные вещества, такие как лактоферрин, который содержится в грудном молоке, также могут играть роль. 26 Типоспецифические трансплацентарно приобретенные антитела могут предотвращать или модифицировать тяжелое неонатальное энтеровирусное заболевание. 25 Имеются данные, свидетельствующие о некотором защитном эффекте грудного вскармливания в отношении заражения энтеровирусными инфекциями, при этом одно исследование показало связь между отсутствием грудного вскармливания и частыми энтеровирусными инфекциями у новорожденных. 16,27 В одном исследовании изучались культуры мазков из горла и прямой кишки новорожденных на наличие энтеровируса в течение 24 часов после рождения, а затем еженедельно в течение 1 месяца.

Заражение неполиомиелитной энтеровирусной инфекцией составило 12,8%.16 Было показано, что отсутствие грудного вскармливания и более низкий социально-экономический статус являются факторами, связанными с инфекцией. 15 Кроме того, другими факторами риска, которые, по-видимому, влияют на тяжесть заражения новорожденных, являются недоношенность, мужской пол и начало энтеровирусной инфекции у матери за 2 недели до родов. 18,28 Кроме того, было показано, что тяжелые инфекции, как правило, возникают в раннем неонатальном периоде. 22 Одна вспышка в отделении интенсивной терапии показала, что более тяжелые случаи, приведшие к неонатальной смерти или заболеваемости, произошли в течение первой недели жизни, что подтверждает другие опубликованные отчеты. 29

В случае новорожденного возникает дилемма: когда следует рассматривать диагноз энтеровирусной инфекции и когда, если вообще когда-либо, он должен влиять на существующие рекомендации по уходу за потенциально септическим новорожденным.

Эпидемиология

Семейство Picornaviridae играет ключевую роль в возникновении инфекций. Хотя исследования указывают на распространенность заболеваний, связанных с конкретными энтеровирусными инфекциями, установить распространенность этих инфекций и их воздействие на население сложно.Обзор литературы свидетельствует о том, что о многих случаях энтеровирусных инфекций не сообщается. Крупномасштабная попытка сбора данных о пациентах, известная как NESS, представляет собой «добровольную пассивную» систему эпиднадзора, которая обобщает данные и собирает информацию на основе ежемесячных отчетов обо всех обнаружениях энтеровирусов в государственных лабораториях общественного здравоохранения и других диагностических лабораториях. Поскольку неполиомиелитные энтеровирусные инфекции не регистрируются на национальном уровне, эти цифры почти наверняка меньше истинной распространенности.Зарегистрированные случаи представляют собой подгруппу пациентов с более тяжелыми проявлениями, которые требуют расширенного диагностического тестирования. Хотя в прошлом клиническая информация подлежала регистрации, с 2002 г. доступ к информации о пациентах стал более трудным для сбора; поэтому некоторые из клинических предикторов могут отсутствовать в более позднем сборе данных. 30

Несмотря на эти препятствия, данные ясно показывают, что энтеровирусная инфекция является проблемой общественного здравоохранения, которая широко распространена в большом возрастном диапазоне.При неонатальном энтеровирусном заболевании единичные случаи или небольшие кластеры возникают в периоды пиковой передачи вируса. 17 В умеренном климате энтеровирусные инфекции чаще всего возникают летом и осенью, но в тропиках они могут возникать круглый год.18 Важно отметить, что число неспецифических симптомов значительно превышает количество симптомов с отчетливыми клиническими синдромами. Хотя в определенное время могут быть активны несколько подтипов вируса, обычно в каждой географической области преобладает 1. Например, используя данные NESS за 2007 год, CDC сообщил, что вирус Коксаки B1 был преобладающим вирусом в США.S. в том же году и составляли 25% энтеровирусных инфекций с известными серотипами. Пятьдесят три процента этих пациентов были новорожденными. Сообщалось о пяти случаях смерти, связанных с вирусом Коксаки B1, с мультисистемным началом заболевания в течение первых 4 дней жизни. 24

В таблице 3 показано соответствие различных штаммов энтеровирусной инфекции возрасту, сезону и частоте. Тяжесть исхода выражается в процентах от летальности; эта информация в больших масштабах ограничена из-за сложности сбора клинических данных после 1998 года.

Недавнее использование анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) pan- Enterovirus помогло в выявлении и расширении сбора данных об энтеровирусных заболеваниях. Сообщения в литературе описывают распространенность заболевания у новорожденных и их общие симптомы. В отчетах о клинических случаях подробно описаны случаи с осложненным течением, тяжелой инфекцией и смертью. Во многих случаях в этих отчетах указываются виды, являющиеся возбудителями.Например, Bendig et al. описали летальный случай миокардита у новорожденного, у которого РНК энтеровируса была обнаружена с помощью ПЦР в день рождения и через 10 дней.31 Kaplan et al. изучили смертельные случаи коксакивирусной болезни B, о которых сообщалось в литературе. Из 41 идентифицированного пациента 12 умерли в возрасте от 2 до 12 дней, у 11 было двухфазное заболевание, приведшее к смерти в возрасте от 8 до 24 дней, и у 18 заболевание прогрессировало, что в конечном итоге привело к смерти. Во всех случаях имел место миокардит. Легочное кровотечение выявлено у 30 новорожденных, некроз печени — у 18 больных.20

Патофизиология

Для целей данного обсуждения мы разделим передачу энтеровирусных заболеваний на 3 категории: трансплацентарная, интранатальная и постнатальная. Новорожденные могут быть вторично затронуты способами передачи энтеровирусной инфекции в обществе. Энтеровирусная инфекция может передаваться фекально-оральным путем и/или путем орально-орального заражения (респираторные пути). 19 Сюда могут входить плавательные бассейны, детские бассейны и загрязненные руки.Выделение вируса с фекалиями может продолжаться в течение нескольких недель после заражения, в то время как выделение вируса из дыхательных путей может продолжаться до 1 недели. Обычный инкубационный период составляет от 3 до 6 дней. 32 Энтеровирусные инфекции могут сохраняться на поверхностях в течение длительного периода времени, что позволяет передавать их через фомиты. Это может объяснить более высокую заболеваемость инфекциями среди населения с более низким социально-экономическим статусом и плохими санитарно-гигиеническими условиями.

Неонатальное приобретение энтеровирусного заболевания имеет дополнительные способы передачи, которые включают внутриутробное или интранатальное воздействие материнской крови или выделений.Послеродовая инфекция может передаваться через членов семьи и медицинских работников. 21 Описаны детсадовские вспышки с индексными случаями. 17

Трансплацентарная передача

Путь трансплацентарной передачи энтеровирусной инфекции мало изучен. Материнская виремия при энтеровирусной инфекции встречается часто. Среди новорожденных с энтеровирусной инфекцией до 65% их матерей имели симптоматическое заболевание в перинатальном периоде. 33 В большинстве случаев внутриутробное заражение энтеровирусом было основано на косвенных доказательствах трансплацентарной передачи и возможности активного инфицирования плаценты. Хотя трансплацентарная передача Enterovirus , вероятно, происходит нечасто, Enterovirus несколько раз выделялся из тканей плаценты. 34,35 В одном недавнем отчете о случаях заболевания задокументирована фетоплацентарная патология плода третьего триместра, инфицированного вирусом Коксаки B3 и подтвержденного молекулярными методами. 33 Вирус Коксаки в исследованиях на животных демонстрирует трансплацентарную передачу плоду с вирусами Коксаки B3 и B4, успешно преодолевающими плацентарный барьер. 36,37 В другом исследовании сообщалось, что заражение вирусом Коксаки B1 у мышей на поздних сроках беременности было более тяжелым и что трансплацентарное заражение плода происходило транзиторно во время инфицирования матери. 38 Эховирусы 6, 7, 9, 11, 19, 27 и 33 были идентифицированы в случаях трансплацентарной приобретенной инфекции. 12,39,40,41 В 1 случае в пуповинной крови обнаружен эховирус . 17 Гестационная инфекция может не только привести к проникновению вируса к плоду, но и вызвать плацентарную недостаточность с непрямым повреждением плода. 42,43 Предполагается гематогенная диссеминация, которая начинается в инфицированной плаценте. 38 Вирус также был идентифицирован в амниотической жидкости беременных женщин, 44,45 возможно вызывая инфекцию через первичное инфицирование глотки и желудочно-кишечного тракта. 12 Материнские факторы, такие как нарушение маточно-плацентарного кровотока, сопутствующая инфекция и пожилой возраст, повышают риск трансплацентарной инфекции плода. 42

Интранатальная передача

В дополнение к трансплацентарному заражению при инфицировании возможна интранатальная передача вируса. По данным Modlin, у 65% женщин, у которых были дети с подтвержденным энтеровирусным заболеванием, симптомы были обнаружены в течение 1 недели до родов. 22 Матери жаловались на лихорадку, респираторные симптомы и/или боль в животе. 14 Вирус был выделен из фекалий, крови, ротоглоточных и вагинальных выделений, что создает множество возможностей для передачи. 19,46 Фекальное носительство энтеровируса может заразить новорожденного во время вагинальных родов. В одном отчете было обнаружено, что 4% матерей (2 из 55) имели энтеровирус в фекалиях после родов. 47 Исследование, проведенное в Бостоне в 1979 г., показало, что у 4 из 7 женщин, выделяющих энтеровирус 11 в родильном зале, были младенцы, впоследствии инфицированные на 3-й день жизни. 19

Послеродовое приобретение

Сообщалось об эпидемиях в отделениях для новорожденных из-за распространения инфекции между новорожденными от первично инфицированного младенца. Вспышки обычно связаны с эховирусом 11 и вирусами Коксаки B1-5, часто совпадающими с сезонными пиками в сообществе. 46 Чаще всего источником первичной инфекции является внутриутробное заражение от матери. В обзоре Модлин описывает, что в 4 из 16 вспышек новорожденных в дошкольном возрасте первичным случаем был младенец, заразившийся от матери. 22 Это часто происходит через вертикальную передачу к плоду, как описано ранее, хотя были описаны и другие методы. Сообщение о случае эховируса 18, обнаруженного в грудном молоке матери младенца с неонатальным сепсисом, предполагает возможную передачу вируса через грудное молоко. 48 Также было показано, что энтеровирусная инфекция передается младенцам от медицинских работников. Это может быть вызвано неправильным мытьем рук или попаданием капель в дыхательные пути. 17 Младенцы с самым высоким риском вторичной инфекции — это дети, нуждающиеся в наиболее интенсивном уходе, особенно при уходе за полостью рта и кормлении через желудочный зонд. 17

Распознавание пути передачи от пациента важно для предотвращения заболевания, прогнозирования исхода и понимания тяжести заболевания. Хотя для окончательного утверждения недостаточно данных, интересно отметить, что инфицированный новорожденный с предполагаемой внутриутробной пренатальной инфекцией, по-видимому, имеет худший исход по сравнению с постнатально инфицированными новорожденными, вторично инфицированными в период вспышек в дошкольном возрасте. 22

Дифференциальный диагноз

Энтеровирусное заболевание должно быть включено в дифференциальную диагностику пациентов с широким спектром клинических проявлений.При рассмотрении такого широкого спектра симптомов необходимо также учитывать нарушения обмена веществ, вирусные инфекции [ вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), аденовирус ], бактериальные инфекции [ Escherichia coli (E. Coli ), Streptococcus группы B (GBS), Staphylococcus aureus ] или генетические аномалии. Сюда входят пренатальные, антенатальные и постнатальные приобретенные заболевания. Необходимо учитывать заболевания, которые вызывают более тяжелые проявления, такие как неонатальный сепсис, миокардит, гепатит, некроз печени, нарушение дыхания и неврологические изменения.Кроме того, дифференциальный диагноз может включать причины болезненных процессов, которые проявляются менее специфичными и тяжелыми признаками и симптомами, такими как незаметная сыпь, инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), непереносимость пищи и конъюнктивит.

Догоспитальная помощь

Новорожденный с признаками токсичности, поступивший на догоспитальном этапе, должен быть обследован, стабилизирован и пролечен в соответствии с рекомендациями Pediatric Advanced Life Support (PALS). В соответствии с протоколом необходимо устранить АВС и при необходимости установить безопасные дыхательные пути.Добавка кислорода может быть оправдана, и для обеспечения надлежащей доставки необходимо использовать оборудование соответствующего размера. Если внутривенный доступ установлен, может быть целесообразно ввести внутривенное болюсное введение жидкости. Самое главное, важно распознать признаки возможной сердечной недостаточности; в этих случаях жидкости должны управляться разумно.

Оценка новорожденного сильно отличается от оценки ребенка старшего возраста или взрослого, поэтому важно иметь персонал, знакомый с уходом за новорожденными.Это важное соображение при транспортировке новорожденного в отделение неотложной помощи. В случае нестабильного состояния пациента жизненно важно немедленно доставить его в отделение неотложной помощи. При рассмотрении вопроса о двух равноудаленных больницах или в случае стабильного состояния пациента поставщики догоспитальной помощи и участковые врачи должны учитывать, какое отделение неотложной помощи может оказать пациенту наилучшую помощь. Когда это разрешено, новорожденных следует доставлять в отделения неотложной помощи с врачами, знакомыми и привыкшими к лечению новорожденных, и вспомогательным персоналом, способным справляться с осложнениями энтеровирусного заболевания.Сюда могут входить детские больницы со специализированными педиатрическими отделениями неотложной помощи или отделениями неотложной помощи, которые имеют большой объем педиатрических пациентов и привыкли к оценке и лечению более молодого населения.

Оценка отделения неотложной помощи

Начальная стабилизация

Первоначальная оценка новорожденного, поступившего в отделение неотложной помощи, включает быструю оценку того, находится ли ребенок в критическом состоянии, при этом основное внимание уделяется стабилизации и лечению младенца, у которого проявляются признаки дистресса, путем предварительного лечения имеющихся симптомов.После повторной оценки ABC и устранения осложнений, таких как возможное нарушение дыхания, обезвоживание и вялость, важно собрать полный анамнез у семьи пациента. Опять же, важно учитывать сердечную недостаточность при рассмотрении количества жидкости, которое следует вводить новорожденному, у которого может быть энтеровирусный миокардит.

История

История матери и рождения должна быть тщательной и полной. Вопросы, связанные с беременностью, могут включать аномальные результаты УЗИ, скрининговые тесты или риски беременности.Это должно включать подробный анамнез материнских инфекций, включая ВПГ и ВИЧ. Вопросы, которые следует решить, включают колонизацию GBS у матери, интранатальную химиопрофилактику антибиотиками, осложнения во время родов или подозрения на хориоамнионит, такие как длительный разрыв плодных оболочек или лихорадка у матери. Кроме того, следует выявить заболевания матери до или во время родов, такие как ОРЗ, лихорадка, кашель или диарея.

Должен быть получен подробный неонатальный анамнез, который включает:

  • История оценки сепсиса
  • История культур крови
  • История вирусных культур/ПЦР (HSV, Enterovirus)
  • История пребывания в ОИТН
  • Семейный анамнез генетических заболеваний
  • Контакт с больными, включая ближайших родственников

Признаки и симптомы у новорожденных должны быть тщательно оценены.Хотя родители новорожденного часто бывают уставшими и напряженными, их опасения и интерпретация отклонений от нормальной активности их ребенка должны быть тщательно продуманы. Пренебрежение конкретными характеристиками в анамнезе и текущем состоянии новорожденного может привести к тому, что врач упустит важные подсказки, которые помогут в диагностике и лечении новорожденного. К ним относятся:

  • Раздражительность
  • Вялость или увеличение периодов сна
  • Плохое кормление, медленное кормление или потливость во время кормления
  • Рвота
  • Диарея
  • Лихорадка
  • Кашель
  • Заложенность/обильные выделения из носа
  • Сыпь
Физический осмотр

Общий вид новорожденного может варьироваться от спокойного спящего ребенка до капризного плачущего ребенка.Жизненно важные показатели являются важными показателями для новорожденных. Их часто бывает трудно получить, особенно у плачущего ребенка, но следует попытаться получить истинное значение. В таблице 4 показан нормальный диапазон показателей жизнедеятельности новорожденного. Хотя наличие лихорадки может повлиять на эти показатели у младенцев более старшего возраста, в одном исследовании не было обнаружено подобной связи между тахикардией и лихорадкой у новорожденных. 49 Незрелая нервная система может быть объяснением этого открытия; необходимо провести дополнительные исследования.Врач должен быть осторожным, чтобы рассмотреть другие причины тахикардии. При этом как наличие лихорадки, так и состояние гипотермии могут быть индикатором инфекционного процесса.

Физическое обследование ребенка должно быть тщательным. В таблице 5 указаны специфические особенности, которые следует оценивать при медицинском осмотре. Следует уделить внимание тем факторам, которые могут повлиять на дальнейшее обследование и ведение новорожденного, таким как сердечная и печеночная недостаточность.

Диагностические исследования

Существуют четкие рекомендации по обследованию новорожденных с лихорадкой/токсичностью, при этом большое внимание уделяется бактериальным инфекциям. 3-8 Первоначальные рекомендации были разработаны Baraff et al. в 1993 г. Критерии оценки новорожденных с лихорадкой выходят за рамки данного обсуждения, но они имеют решающее значение для ведения таких пациентов. Эти критерии были установлены для прогнозирования тяжелых бактериальных инфекций у пациентов с низким риском в возрасте до 3 месяцев и включают критерии Рочестера, Филадельфии и Бостона. 3-5 Цель состояла в том, чтобы провести скрининг маленьких детей с риском серьезных бактериальных инфекций, включая бактериемию, инфекцию мочевыводящих путей или бактериальный менингит. Из них только критерии Рочестера специально включали новорожденных. 50 Поскольку эти критерии были предложены, некоторые пытались использовать их в качестве ориентира для снижения возраста, в котором следует проводить полное обследование на сепсис, включая люмбальную пункцию. 51,52 Однако, несмотря на низкую вероятность серьезной бактериальной инфекции у новорожденных, в большинстве случаев все новорожденные с лихорадкой/токсичностью должны пройти обследование на сепсис и быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков. 3,53,54 Большинство врачей придерживаются сходной практики в отношении новорожденных, 55 , однако существуют некоторые различия; это связано с другими факторами, такими как возраст и лихорадка. 50 Поскольку многие признаки и симптомы энтеровирусного заболевания аналогичны и неотличимы от симптомов бактериальных инфекций, новорожденных обследуют на основе критериев, разработанных для серьезных бактериальных инфекций. 56 В соответствии со стандартной практикой обследование лихорадящего/токсического новорожденного включает общий анализ крови с дифференциальным диагнозом; посев крови; анализ мочи и посев мочи через стерильный катетер; а также люмбальную пункцию для посева, глюкозы, белка и подсчета клеток.Также можно рассмотреть рентген грудной клетки и посев кала. Задача состоит в том, чтобы решить, какие тесты необходимы для бесфебрильного новорожденного с нетоксическим внешним видом, у которого нормальный физикальный осмотр, но сомнительный анамнез. Несмотря на то, что не существует руководящих принципов, помогающих клиницисту в этих обстоятельствах, тщательный сбор анамнеза новорожденного, как описано ранее, может выявить некоторые важные подсказки, которые побудят к дальнейшему обследованию.

Количество белой крови

Анализ лейкоцитов периферической крови не может использоваться сам по себе для определения наличия и/или типа инфекции. 57-59 При интерпретации значений количества лейкоцитов (лейкоцитов) важно помнить о нормальных значениях у новорожденных, которые отличаются от показателей более старшей возрастной группы. 60 (см. Таблицы 6 и 7 .) Многие исследования бактериальных инфекций изучали полезность лейкоцитов при оценке состояния новорожденного. Хотя это рекомендуется как часть обследования новорожденного с предполагаемой инфекцией, ведутся постоянные споры о полезности и предсказуемости лейкоцитов.В одном исследовании лейкоцитов как индикатора бактериемии были проанализированы дети в возрасте от 0 до 89 дней, 25% из которых были новорожденными с температурой выше 38°C (100,4°F). Это исследование показало, что общие периферические лейкоциты ограничены в своей способности скрининга на бактериемию. Хотя это может предсказать более высокий риск бактериемии при экстремальных значениях, не было определенного порога, который помог бы стратифицировать риск бактериемии. 61 В другом исследовании, пытавшемся использовать периферические лейкоциты для выявления лихорадящих новорожденных с бактериальными инфекциями, не удалось найти порог, который позволял бы различать пациентов с бактериальными инфекциями.Поскольку ни у одного из лихорадящих младенцев в этом исследовании с лейкоцитами менее 10 x 109 клеток/л не было бактериальной инфекции, было высказано предположение, что будущие исследования могут поддержать использование лейкоцитов в качестве отрицательного прогностического значения. 62 В своем исследовании Bonsu и Harper предположили, что лейкоциты можно использовать для оценки риска бактериального менингита по сравнению с изолированной бактериемией. Одно исследование, в котором изучалась разница в риске между высокими и низкими лейкоцитами, показало, что значения менее 5000 клеток/мм3 в 7 раз повышают вероятность бактериального менингита по сравнению с 3-кратной вероятностью лейкоцитов выше 15000 клеток/мм3. 63 Хотя большинство исследований лейкоцитов конкретно не включают энтеровирусные инфекции, похоже, что в отношении лейкоцитов имеется аналогичный диапазон результатов. При энтеровирусном заболевании количество лейкоцитов может быть нормальным или повышенным. От 10% до 20% новорожденных, инфицированных энтеровирусом, имеют повышенный уровень лейкоцитов. 14

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ)

В то время как плеоцитоз спинномозговой жидкости, указывающий на вирусное заболевание, чаще наблюдается при вирусных заболеваниях у пожилых пациентов, он может быть бесполезен у новорожденных.Плеоцитоз спинномозговой жидкости может отсутствовать или достигать высоких уровней, имитирующих бактериальный менингит. 56,64-66 Например, 1 исследование, включавшее пациентов в возрасте до 90 дней для оценки сепсиса, показало, что плеоцитоз спинномозговой жидкости возникал у 69 из 138 (50%) пациентов с энтеровирусным заболеванием. В этом исследовании плеоцитоз был определен как лейкоциты в спинномозговой жидкости > 22 мм3 у новорожденных, > 15 мм3 у детей в возрасте от 4 до 8 недель и > 7 мм3 у детей старше 8 недель. У детей с энтеровирусным менингитом и положительной ПЦР ЦСЖ чаще наблюдался плеоцитоз ЦСЖ, чем у детей с положительным результатом ПЦР на энтеровирусы с отрицательной ПЦР ЦСЖ (54% по сравнению с 29%).Подобно сообщениям о пациентах в различных возрастных группах, это исследование также выявило повышение уровня белка в спинномозговой жидкости у 62% выявленных пациентов. 65,67

ПЦР применялась для тестирования образцов спинномозговой жидкости, глотки, сыворотки и мочи.69 В одном исследовании с участием 502 детей, две трети из которых были младше 1 года, сообщалось о 100% чувствительности и 97% специфичности при использовании ПЦР ЦСЖ по сравнению с вирусной культурой ЦСЖ, 72 , которая имеет чувствительность 65% из 75%. Титры вируса часто слишком низки, чтобы их можно было обнаружить в спинномозговой жидкости стандартными процедурами. 74 С другой стороны, была обнаружена 77%-ная чувствительность ПЦР для образца мочи.72 Другое исследование, оценивающее детей в возрасте до 12 недель, показало, что ПЦР-тест мочи имеет чувствительность 47% по сравнению с 39% чувствительностью для мочи. культуры. 75 Эти результаты согласуются с другими отчетами, показывающими более высокую чувствительность ПЦР по сравнению с посевом. 65,76

Отмечается, что мазки из глотки дают положительные результаты ПЦР в тех случаях, когда посев отрицательный. 72 Считается, что это вторично по отношению к стойкому выделению вирусных частиц из глотки, которые обнаруживаются с помощью ПЦР, а не культуры энтеровирусов. 72,76 В одном исследовании, проведенном Rittichier et al. в 2005 г., кровь была единственным положительным результатом на энтеровирус у 22% энтеровирус-позитивных младенцев. Согласно этому исследованию, тестирование образцов крови и спинномозговой жидкости может увеличить диагностическую ценность примерно на 20%. Поэтому рекомендуется исследовать как кровь, так и спинномозговую жидкость. 65 Хотя тестирование как крови, так и спинномозговой жидкости может улучшить результаты, это не является широко распространенной практикой.ПЦР-тестирование крови на энтеровирусы не является стандартной лабораторной процедурой, и ее может быть трудно получить. Кроме того, результаты могут оказаться бесполезными для определения энтеровирусного менингита.

Поскольку не существует универсального стандартного набора для ПЦР, отдельные лаборатории могут использовать разные методы для получения и интерпретации результатов. Это оставляет место для проверки неточностей и изменчивости количества времени, в течение которого результаты могут быть доступны. Следует направить образец новорожденного с подозрением на энтеровирусную инфекцию в лабораторию, имеющую опыт проведения этого теста.При рассмотрении вопроса об отправке образца для ПЦР на энтеровирус важно знать, способна ли больничная лаборатория провести анализ образца или его необходимо отправить в другую лабораторию. Это кардинально меняет сроки получения результатов. 18, 65, 76,77

Поскольку не существует универсального стандартного набора для ПЦР, отдельные лаборатории могут использовать разные методы для получения и интерпретации результатов. Это оставляет место для проверки неточностей и изменчивости количества времени, в течение которого результаты могут быть доступны.Следует направить образец новорожденного с подозрением на энтеровирусную инфекцию в лабораторию, имеющую опыт проведения этого теста. При рассмотрении вопроса об отправке образца для ПЦР на энтеровирус важно знать, способна ли больничная лаборатория провести анализ образца или его необходимо отправить в другую лабораторию. Это кардинально меняет сроки получения результатов. 18, 65, 76,77

В некоторых случаях более быстрые результаты посева могут сократить время пребывания в больнице. 76 С денежной точки зрения, это увеличенное время оборота может сократить расходы на здравоохранение из-за сокращения времени приема лекарств и/или госпитализаций. 71 Несколько исследований изучали этот эффект и показали, что даже с учетом затрат на ПЦР это повлияет на принятие клинических решений, а расходы на здравоохранение сократятся. 70-73, 78,79 Хотя это имело бы большое значение для ухода за детьми с инфекциями и возможными энтеровирусными заболеваниями, невозможность предсказать серьезные бактериальные инфекции у новорожденных делает это неприменимым для новорожденных.

Другие лабораторные анализы

На основании представления новорожденного могут быть оправданы другие тесты. Например, у новорожденного с признаками и симптомами энтеровирусной инфекции, поражающей печень, следует выполнить абдоминальную панель с трансаминазами, аммиаком, коагулограммой и билирубином. Новорожденному с респираторным дистресс-синдромом следует провести рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмонию или кардиомегалию. При наличии отклонений от нормы при обследовании сердца следует назначить электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиограмму (ЭХО) и консультацию кардиолога с высоким подозрением на вирусный миокардит.Это обследование следует также рассмотреть у ребенка с тахикардией или тахипноэ вне нормального диапазона после учета изменений, вторичных по отношению к лихорадке.

Недавние исследования оценивают использование сывороточных маркеров в оценке неонатального сепсиса, таких как реактанты острой фазы и пролацитонин. 60,80,81 Возможность использования этих маркеров для выявления детей с сепсисом может помочь в ведении этих пациентов. Хотя многие из этих тестов обладают хорошей чувствительностью, их специфичность и положительная прогностическая ценность не столь впечатляющи. 60 Роль цитокинов в развитии сепсиса, вызванного вирусными микроорганизмами, полностью не исследована. Кроме того, сравнение значений при вирусной и бактериальной инфекции не уточняется. Будущие исследования могут помочь клиницистам, используя эти инструменты, чтобы различать различные причины сепсиса и влиять на будущее лечение этих пациентов.

Лечение

Лечение энтеровирусной инфекции у новорожденных частично зависит от типа инфекции и имеющихся признаков и симптомов.К сожалению, в настоящее время не существует одобренного FDA лечения заболевания, связанного с энтеровирусом . Большая часть ухода за новорожденным с подозрением или подтвержденным энтеровирусным заболеванием носит поддерживающий характер.

В настоящее время клиницисты, распознающие энтеровирусную инфекцию у новорожденного, в основном ограничиваются лечением осложнений энтеровирусного заболевания. Это включает лечение признаков и симптомов сердечной недостаточности, печеночной недостаточности и энцефалопатии. Хотя обсуждение каждой из этих форм выходит за рамки данного описания, необходимо признать, что хотя распознавание энтеровирусного заболевания может быть важным, лечение симптомов заболевания может быть даже более полезным и спасающим жизнь.

Хотя есть некоторые предположения, что новорожденный с энтеровирусным заболеванием имеет более низкий риск серьезной бактериальной инфекции, в настоящее время общепринятой практикой является лечение младенцев с признаками сепсиса до тех пор, пока не будет определена основная этиология. Несмотря на то, что он не лечит энтеровирусную инфекцию, рекомендуется начинать лечение антибиотиками, такими как ампициллин, гентамицин или цефотаксим, наряду с рассмотрением вопроса о назначении ванкомицина у очень плохо выглядящего младенца. 50,60 Аналогично, младенцам с подозрением на ВПГ следует начинать терапию ацикловиром для защиты и лечения герпесного энцефалита. 50

Противоречия / Передний край

В то время как существует много дискуссий по поводу использования ПЦР для сокращения продолжительности пребывания в стационаре и прекращения профилактического лечения антибиотиками у части пациентов, мало дискуссий о ее применимости для лечения энтеровирусных инфекций. Возможно, это связано с отсутствием четких рекомендаций по лечению энтеровирусных заболеваний, поскольку знание причины не всегда может помочь в лечении и ведении пациента.Если текущие испытания покажут благоприятные результаты, возможно, в будущем упор будет сделан на получение результатов энтеровирусной инфекции, чтобы помочь в лечении самого заболевания.

Экономичные советы

При обзоре литературы не было обнаружено исследований, посвященных влиянию положительной ПЦР на госпитализированных новорожденных в соответствии с самыми последними рекомендациями по подозрению на сепсис у новорожденных. Несмотря на то, что некоторые исследования включали в размер выборки новорожденных, они были сгруппированы вместе с более старшими пациентами, и их влияние не может быть экстраполировано. 78 Например, исследования инфекций, включавшие пациентов в возрасте до 90 дней, не стратифицируют новорожденных. Как обсуждалось ранее, эти пациенты имеют разные стандарты ухода из-за более высокого риска инфекции, сепсиса и осложненного заболевания. Соответствующие вопросы могли бы включать в себя, можем ли мы выписать новорожденных без признаков сепсиса с положительной ПЦР без назначения им 48-часового курса антибиотиков или без наблюдения за ними в течение того же периода времени. Кроме того, это будет включать, меняются ли эти цифры в зависимости от дня жизни ребенка.Наконец, было бы важно знать, можно ли применить эту логику к ребенку в возрасте до 14 дней, который имеет более высокий риск осложненного энтеровирусного заболевания. Денежные последствия для этой группы пациентов не могут быть рассмотрены до тех пор, пока эти вопросы не будут решены на значительной выборке пациентов, что потенциально может изменить текущие рекомендации по обследованию новорожденных с сепсисом. Следовательно, в этот момент новорожденного нельзя выписать домой, пока результаты посева не подтвердятся отрицательными, даже если их ПЦР на энтеровирусы отрицательна.

Последствия лечения

В настоящее время ведется большая работа по определению способа защиты новорожденных от распространенных инфекций. Это включает в себя акцент как на бактериальных, так и на вирусных причинах заболевания. Предпосылки этой работы включают исследование тенденции к более тяжелому заболеванию у новорожденных. Поскольку неонатальное заболевание может отражать иммунный статус новорожденного, а исследования показали, что дети, у которых отсутствует иммуноглобулин, переданный от матери, подвержены более высокому риску, введение иммуноглобулина может служить в качестве лечения для определенного числа пациентов.

Обзор Кокрановской базы данных в 2004 году оценил эффект лечения инфекции у новорожденных с помощью ВВИГ. Результаты продемонстрировали пограничную статистическую значимость смертности новорожденных с подозрением на инфекцию и статистически значимое снижение смертности при применении ВВИГ в случаях впоследствии подтвержденной инфекции [типичный ОР 0,55 (95% ДИ, 0,31, 0,98)]. 83 Эти результаты еще не подтверждены и поэтому не являются общепринятой практикой. Большое исследование, проводимое Международным исследованием иммунотерапии новорожденных (INIS), завершило этап набора и рандомизировало 3493 ребенка для оценки того, снижает ли ВВИГ смертность и инвалидность у пациентов с подозреваемой или подтвержденной инфекцией.Пациентов набирали с октября 2001 г. по сентябрь 2007 г. в 9 разных странах. Младенцы, которые имели право на участие в этом исследовании, включали младенцев в ОИТН, которые получали антибиотики и имели подтвержденную или подозреваемую серьезную инфекцию (не обязательно опасную для жизни) и вес при рождении менее 1500 г, респираторную поддержку через эндотрахеальную трубку, или признаки инфекции в посевах крови, спинномозговой жидкости или стерильной жидкости организма. Неопределенность необходимости введения ВВИГ у этих пациентов была предварительным условием.Фаза последующего наблюдения будет завершена в конце 2009 г.84 Хотя в исследовании конкретно не рассматриваются энтеровирусы, протокол включает пациентов с подозрением или доказанной инфекцией, не ограничиваясь бактериальными инфекциями. В настоящее время неясно, сколько младенцев с вирусной инфекцией было включено в это исследование, если вообще было включено, хотя, возможно, будет проведен анализ подгрупп вирусных пациентов из этой более крупной выборки, что послужит для подтверждения предыдущих исследований.

В то время как ВВИГ изучается для его глобального использования в лечении неонатального сепсиса, включая вирусные и бактериальные причины заболевания, также проводятся испытания конкретных методов лечения энтеровирусных заболеваний.Подобно тому, как ВВИГ был предложен для лечения энтеровирусных заболеваний, плеконарил (противовирусный препарат) использовался в различных тематических исследованиях. 21,85

Плеконарил представляет собой соединение, которое интегрируется в капсид пикорнавирусов, включая энтеровирусы, предотвращая прикрепление вируса к клеточным рецепторам и снятие оболочки с высвобождением РНК в клетку. В 1996 г. плеконарил стал доступен на условиях сострадательной помощи пациентам с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями, в том числе с неонатальным энтеровирусным сепсисом и миокардитом.Хотя 5 из 6 новорожденных с неонатальным энтеровирусным сепсисом выжили, размер выборки слишком мал, чтобы определить влияние плеконарила. 23 Дальнейшие исследования также показали симптоматическое улучшение у пациентов, получавших плеконарил, 21 , однако двойных слепых плацебо-контролируемых исследований на новорожденных до настоящего времени не проводилось.

Плеконарил не получил одобрения FDA для применения у взрослых из-за обнаружения индукции активности фермента CYP3A и возможного лекарственного взаимодействия, особенно с пероральными контрацептивами. 86 На какое-то время он был изъят из продажи, а затем был лицензирован как интраназальный препарат для лечения «простуды». 86 Пероральный плеконарил в настоящее время производится и проходит клинические испытания в США и Канаде. Исследование II фазы, спонсируемое Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, находится в процессе набора пациентов для двойного слепого плацебо-контролируемого исследования вирусологической эффективности плеконарила при лечении новорожденных с синдромом энтеровирусного сепсиса.В этом исследовании участвуют дети, у которых на момент появления симптомов моложе 15 дней и у которых очень плохая клиническая картина. 87 Если исход этого исследования будет благоприятным, плеконарил может быть доступен в ближайшем будущем и может использоваться в клинической практике. Хотя это может быть применимо к очень больным новорожденным, использование препарата может стать отправной точкой для дальнейших исследований его применения и безопасности в профилактике тяжелых заболеваний у новорожденных с легкой и средней степенью поражения.Возникают вопросы о том, повлияет ли препарат на лечение менее тяжелых заболеваний и можно ли его назначать пациентам с легким энтеровирусным заболеванием для предотвращения прогрессирования заболевания. Прежде чем можно будет использовать плеконарил или любое другое лекарство, необходимо определить способы дифференциации пациентов, у которых более вероятно ухудшение прогрессирования заболевания. Поскольку предполагается, что у многих новорожденных может быть бессимптомная инфекция, и только у некоторых из них может развиться осложненное энтеровирусное заболевание, ключом к лечению и профилактике тяжелого заболевания является выделение этих пациентов из большей группы.Как только это станет возможным, более специфические методы лечения смогут улучшить лечение этих пациентов.

Объем тестирования

Еще одна область, которую можно было бы исследовать в будущем, — будет ли ПЦР-анализ крови полезен для диагностики энтеровирусной инфекции. Хотя в настоящее время этот тест проводится в нескольких лабораториях, возможность проведения ПЦР крови может изменить диагностическое исследование. Если образец крови для ПЦР достаточно быстр, чтобы дать результаты до выполнения LP или назначения антибиотиков, это может оказать огромное влияние на диагностическую работу.Было обнаружено, что энтеровирусы являются причиной от 60% до 90% случаев у новорожденных с лихорадкой и плеоцитозом спинномозговой жидкости, у которых диагностирован асептический менингит на основании отрицательных результатов посева крови. 82 В исследовании, опубликованном в Journal of Pediatrics, обсуждается частота серьезных бактериальных заболеваний (SBI) у пациентов с вирусными заболеваниями. Авторы предположили, что включение вирусных диагностических исследований в сочетании с Рочестерскими критериями может помочь в выявлении младенцев с риском серьезных бактериальных инфекций.Критерии Рочестера — это инструмент, который был создан, чтобы помочь охарактеризовать пациентов с низким и высоким риском. (См. Таблица 8 ). Согласно исследованию Byington et al., использование вирусных исследований может помочь в дальнейшей стратификации пациентов. Например, пациенты, которые согласно Рочестерским критериям относятся к группе высокого риска и имеют подтвержденную вирусную инфекцию, имеют более низкий риск серьезной бактериальной инфекции, ИМП и инфекции мягких тканей по сравнению с пациентами той же категории без подтвержденной вирусной инфекции. .Новорожденные из группы высокого риска без вирусных инфекций в 3,5 раза чаще имеют серьезную бактериальную инфекцию. 9 Аналогично, исследование когорты из 1061 младенца в возрасте до 90 дней, прошедшего энтеровирусное тестирование, показало, что ни у одного из пациентов с энтеровирусным заболеванием не было признаков бактериального менингита. Из 214 младенцев, которые были положительными по энтеровирусу в этом исследовании, у 12 также была ИМП (5,6%), а у 3 была сопутствующая бактериемия (1%). 3 пациента с бактериемией были младше 3 дней, у 1 из них заболевание было опасным для жизни.Неясно, было ли это вторичным по отношению к Campylobacter sp. бактериемия или Энтеровирус . 65 Хотя это исследование подтверждает идею о том, что пациенты с вирусными инфекциями из группы высокого риска имеют более низкий риск серьезной бактериальной инфекции, более крупные исследования, сравнивающие эти группы населения, должны иметь значительную мощность, чтобы предоставить убедительные доказательства. Им нужно будет практически не показывать признаков бактериальной инфекции у пациентов с вирусным заболеванием, чтобы изменить текущее обследование новорожденного с сепсисом, включая рекомендацию поддерживать диагностические вирусные исследования при обследовании новорожденного.Это может предоставить больше информации о фактической распространенности энтеровируса у новорожденных и позволить нам дополнительно изучить заболевание, его проявления и лечение. Если эта идея подтвердится, ПЦР Enterovirus может оказаться полезным для дальнейшей классификации пациентов с риском вирусных и бактериальных инфекций. Это может привести к включению этого теста в некоторые из уже признанных стандартов, которые некоторые врачи применяют при обследовании лихорадящего новорожденного.

Распоряжение

Септический, плохо выглядящий младенец должен быть обследован и госпитализирован для дальнейшего наблюдения, ухода и возможного лечения.Любые признаки осложненного заболевания следует устранять с помощью соответствующих вспомогательных служб. Новорожденный без лихорадки с подтвержденной или предполагаемой энтеровирусной инфекцией может быть выписан домой с соответствующим последующим наблюдением.

Хотя подтверждение энтеровирусного заболевания может не повлиять на лечение в настоящее время, оно может помочь врачу в руководстве родителями и предсказании прогноза. Как обсуждалось ранее, проявления и течение энтеровирусного заболевания обширны, что затрудняет определение осложненного течения.Поэтому можно рекомендовать как ПЦР, так и вирусную культуру. Определение серотипа инфекции может быть полезным, поскольку некоторые серотипы связаны с определенными формами болезни; пациентов с серотипами, которые более тесно связаны с миокардитом, энцефалитом и гепатитом, следует наблюдать на предмет признаков поражения органов. Хотя связь с этими серотипами может быть выше, необходимо понимать, что существует значительное перекрытие и рекомбинация видов энтеровируса , и поэтому следует наблюдать за всеми новорожденными.

Важно дать родителям новорожденных с энтеровирусным заболеванием инструкции по выписке, обеспечить последующее наблюдение у врача, обсудить признаки и симптомы ухудшения заболевания или неонатального дистресса и убедить их в важности обращения за медицинской помощью, если состояние ребенка начинает ухудшаться. изменять. Сюда входят пациенты, которые были госпитализированы для 48-часового курса антибиотиков и имеют отрицательные бактериальные культуры. (См. Инструкции по выгрузке проб .) Немедленное наблюдение у педиатра может дать лечащему врачу (ВПМ) возможность провести базовую оценку состояния новорожденного, что позволит врачу распознать даже незначительные изменения в поведении новорожденного.

Резюме

Диагноз энтеровирусного заболевания может быть затруднен из-за широкого спектра проявлений. Это особенно актуально для новорожденных, у которых повышен риск развития сложных заболеваний, таких как миокардит, энцефалит и гепатит.Хотя не существует доступного лечения энтеровирусного заболевания, для врачей важно признать, что эта вирусная инфекция может быть опасной для жизни, и не игнорировать вирусную инфекцию у новорожденного. Следует попытаться избежать передачи. Дальнейшие исследования должны решить некоторые из этих вопросов, чтобы помочь врачу в диагностике и лечении этого благоприятного заболевания.

Диагностика и ведение новорожденных с возможным энтеровирусным заболеванием

  • «Я просто подумал, что ребенок простудился!» Заложенность носа у новорожденного может быть признаком более сложного процесса и не должна просто игнорироваться.Хотя это может представлять собой доброкачественный процесс, который вызывает у ребенка симптомы, потому что он является обязательным дышащим, практикующий врач должен полностью обследовать новорожденного и рассмотреть различные причины носовых выделений и заложенности.
  • «Энтеровирус — это просто вирус, обнаруженный летом». В умеренном климате энтеровирусные инфекции чаще всего возникают летом и осенью, но в тропиках они могут возникать круглый год. В течение года упоминались энтеровирусные инфекции, и их следует учитывать постоянно.
  • «Вирус Коксаки вызывает заболевания рук, ног и рта только у детей старшего возраста». Коксаки может поражать пациентов всех возрастов. Подтипы энтеровирусов связаны со специфическими признаками и симптомами, однако существует частичное совпадение и различные проявления энтеровирусного заболевания. Одним из наиболее тревожных последствий коксаки является миокардит, который, как сообщается, связан с определенными штаммами коксаки.
  • «Я не подумала спросить, болела ли мать во время родов.У нее был GBS-отрицательный результат и не было хориоамнионита, поэтому я подумал, что ее анамнез не связан с заболеванием». Важно собрать полный анамнез беременности, родов и послеродового периода. могла иметь энтеровирусную инфекцию, которая могла передаться ребенку.
  • «Мать сказала мне, что ей трудно кормить ребенка грудью. Я предположил, что это типичные проблемы с грудным вскармливанием, и не стал ее расспрашивать.Она не упомянула, что трудности были связаны с тем, что у ребенка возникали проблемы с дыханием и он начинал потеть во время кормления». могут быть упущены важные детали, которые могут повлиять на уход за ребенком.
  • «Я не понимал, что показатели жизнедеятельности были ненормальными.» Неспособность выявить аномальные жизненные показатели, особенно у хорошо выглядящего младенца, может привести к задержке диагностики потенциально смертельного заболевания.
  • «У 3-недельного ребенка была лихорадка, поэтому в соответствии со стандартом лечения были назначены общий анализ крови, BCx, UCx и CSF для поиска бактериальных причин инфекции. Мы не думали искать вирусные причины инфекции. .» Хотя стандарт ухода за новорожденным с лихорадкой не включает тестирование на энтеровирусные или другие вирусные инфекции, их следует тщательно учитывать. Несмотря на то, что нет достаточных доказательств в поддержку включения их в стандартное обследование, проведение исследований на энтеровирусы в течение года и особенно в соответствующее время года может быть уместным.
  • «Я никогда не видел, чтобы кто-то отправлял культуру на энтеровирус, и я не был уверен, сможет ли это сделать больница». Существуют различия между учреждениями в отношении способности лаборатории проводить ПЦР на энтеровирусы и скорости получения результатов. Из-за этого несоответствия важно связаться с лабораторией больницы, чтобы оценить их возможности для проведения теста, могут ли они отправить его в другую лабораторию и сколько времени это займет.Хотя вирусную культуру можно отправить, полезно обсудить, можно ли более своевременно провести ПЦР на энтеровирусы. В этом поможет открытая связь с больничными лабораториями.
  • «Лечения не существует, так зачем мне тратить деньги здравоохранения на ПЦР на энтеровирусы». Хотя в настоящее время нет доступного лечения энтеровируса, испытания продолжаются, и некоторые пациенты могут быть кандидатами на регистрацию. Кроме того, отсутствие окончательного лечения энтеровируса не исключает поддерживающей терапии и лечения некоторых эффектов энтеровируса, таких как миокардит и гепатит.Обсуждалось, что при диагностике энтеровирусного заболевания сокращается продолжительность приема антибиотиков и продолжительность пребывания в больнице, что сэкономит средства на здравоохранение, но это не является стандартной практикой. Диагностика энтеровирусного заболевания у новорожденного может позволить практикующему врачу обеспечить лучшее последующее наблюдение и информировать их о потенциальном вреде, который может быть вызван этим заболеванием.
  • «Я знаю, что не существует одобренного FDA лечения энтеровируса, поэтому я сказал родителям, что мы ничего не можем сделать для их ребенка. Крайне важно критически относиться к доказательствам и постоянно быть в курсе изменений в практике. Хотя в настоящее время нет одобренного FDA лечения энтеровируса, испытания продолжаются, и практикующий врач должен быть в курсе любых изменений в управлении, которые могут произойти из-за Возможно, будет полезно связаться с исследователями этих исследований при работе с новорожденным, больным энтеровирусным заболеванием, чтобы обсудить возможности, которые официально не были приняты, или участие пациента в самом исследовании.Кроме того, важно распознавать побочные эффекты энтеровирусной инфекции и лечить эти симптомы.

Ключевые моменты

  • Энтеровирусы представляют собой род РНК-вирусов, которые могут проявляться широким спектром клинических симптомов, начиная от легких/бессимптомных и заканчивая фульминантным сепсисом с миокардитом, гепатитом и энцефалитом.
  • Новорожденные подвержены риску более тяжелого течения заболевания.
  • Типичное начало генерализованной энтеровирусной инфекции приходится на 3–5-й день жизни, хотя у некоторых может быть двухфазное заболевание, характеризующееся периодом выздоровления от 1 до 7 дней между первоначальным проявлением и прогрессированием заболевания.
  • Заболевание могут вызывать различные серотипы, в том числе вирус Коксаки и эховирус. Хотя определенные серотипы могут быть связаны с конкретными симптомами, клинические проявления частично совпадают.
  • Вспышки в сообществе были связаны с определенными серотипами, и новорожденные подвергаются риску заражения заболеванием в результате этих эпидемий.
  • Способы передачи энтеровируса у новорожденных могут быть внутриутробными, околородовыми и послеродовыми.
  • Незрелая иммунная система новорожденных подвергает их риску развития инфекции.
  • Тщательный сбор анамнеза может выявить определенные факторы риска, которые подвергают ребенка риску энтеровирусного заболевания.
  • Вирусная культура и ПЦР — два метода, используемые для обнаружения энтеровирусов. Хотя у использования ПЦР есть много преимуществ перед вирусной культурой, в том числе более короткое время для получения результатов и повышенная чувствительность, в настоящее время использование ПЦР зависит от лаборатории, и не все лаборатории способны проводить тест.
  • Хотя было показано, что подтвержденный методом ПЦР энтеровирус снижает необходимость применения антибиотиков и сокращает время пребывания в стационаре у пациентов старше 90 дней, в настоящее время это нельзя применять к новорожденным.Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы показать применимость к новорожденным.
  • Текущее лечение энтеровирусных заболеваний у новорожденных является поддерживающим, включая устранение осложнений таких заболеваний, как гепатит и миокардит.
  • Текущие исследования изучают ВВИГ и плеконарил как возможные стратегии лечения энтеровирусной инфекции. Будущие исследования могут продолжить рассмотрение этих вопросов и, возможно, представить успешные средства для лечения заболевания и предотвращения последствий.

Заключение по делу

К приезду кардиолога состояние новорожденной ухудшилось, и вы готовитесь ее интубировать. С первой попытки у вас все получается, и кардиолог уведомляет вас о том, что отделение интенсивной терапии готово принять пациента. Через несколько часов вам звонит кардиолог, который объясняет вам, что, несмотря на все попытки, ребенок быстро испортился и умер. По просьбе родителей было проведено вскрытие и установлено, что возбудителем миокардита у ребенка является вирус Коксаки В4.

Клинический путь лечения энтеровируса у новорожденных

Таблицы и рисунки

Ссылки

Доказательная медицина требует критической оценки литературы на основе методологии исследования и количества субъектов.Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого, проспективного, рандомизированного и слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, будет выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется.

  1. Caviness AC, Demmler GJ, Almendarez Y, Selwyn BJ. Распространенность неонатальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, по сравнению с серьезными бактериальными заболеваниями у госпитализированных новорожденных.J Педиатр. 2008; 153:164-169. (Ретроспективное исследование, 5817 новорожденных)
  2. Мур М., Каплан М.Х., Макфи Дж., Брегман Д.Дж., Кляйн С.В. Эпидемиологические, клинические и лабораторные особенности инфекций Коксаки B1-B5 в Соединенных Штатах, 1970-79 гг. Общественное здравоохранение, 1984; 99:515-522. (Отчет общественного здравоохранения)
  3. Барафф Л.Дж., Басс Дж.В., Флейшер Г.Р. и др. Практические рекомендации по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения.Энн Эмерг Мед. 1993; 22:1198-1210. (Практическое руководство)
  4. Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадящие младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка рочестерских критериев и значение для лечения. Совместная исследовательская группа младенцев с лихорадкой. Педиатрия. 1994;94:390-396. (Многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование, 1057 младенцев)
  5. Гарра Г., Каннингем С.Дж., Крейн Э.Ф. Переоценка критериев, используемых для прогнозирования серьезных бактериальных заболеваний у лихорадящих детей в возрасте до 8 недель.Академия скорой медицинской помощи. 2005; 12:921-925. (Проспективное валидационное исследование, 440 пациентов)
  6. Лущак М. Оценка и лечение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Ам семейный врач. 2001;64:1219-1226. (Обзор)
  7. Даган Р., Софер С., Филлип М., Шачак Э. Амбулаторное лечение лихорадящих младенцев в возрасте до 2 месяцев, классифицируемых как группы низкого риска серьезных бактериальных инфекций. J Педиатр. 1988; 112:355-360. (Проспективное исследование, 237 пациентов)
  8. Герр С.М., Вальд Э.Р., Питетти Р.Д., Чой С.С.Расширенный анализ мочи улучшает выявление лихорадящих детей в возрасте 60 дней и младше с низким риском серьезных бактериальных заболеваний. Педиатрия. 2001; 108:866-871. (ретроспективное исследование, 344 пациента)
  9. Byington CL, Enriquez FR, Hoff C, et al. Серьезные бактериальные инфекции у лихорадящих детей в возрасте от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия. 2004; 113:1662-1666. (Проспективное исследование, 1779 пациентов)
  10. King AMQ, Браун Ф., Кристиан П. и др. Седьмой отчет Международного комитета по таксономии вирусов.Нью-Йорк: Академическая пресса; 2000. (Учебник)
  11. Ишико Х., Шимада Ю., Йонаха М. и др. Молекулярная диагностика энтеровирусов человека с помощью филогенетической классификации с использованием последовательности VP4. J заразить дис. 2002; 185:744-754. (метод исследования)
  12. Ремингтон, Джек С., доктор медицины, Кляйн, Джером О., доктор медицины, Уилсон, Кристофер Б., доктор медицины, Бейкер, Кэрол Дж., доктор медицины, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного. ; 2006. (Учебник)
  13. Лейк А.М., Лауэр Б.А., Кларк Дж.С., Везенберг Р.Л., Макинтош К.Энтеровирусные инфекции у новорожденных. J Педиатр. 1976; 89: 787-791. (ретроспективное исследование, 27 пациентов)
  14. 1Абзуг МЮ. Представление, диагностика и лечение энтеровирусных инфекций у новорожденных. Педиатрические препараты. 2004;6:1-10. (Обзор)
  15. Даган Р. Неполиомиелитные энтеровирусы и лихорадка у младенцев раннего возраста: эпидемиологические, клинические и диагностические аспекты. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15:67-71. (Обзор)
  16. Джениста Дж.А., Пауэлл К.Р., Менегус М.А.Эпидемиология неонатальной энтеровирусной инфекции. J Педиатр. 1984; 104:685-690. (Ретроспектива, обзор диаграммы 16 случаев)
  17. Модлин Дж. Ф. Эховирусные инфекции новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:311-312. (Обзор)
  18. Сойер МХ. Энтеровирусные инфекции: диагностика и лечение. Семин Педиатр Инфект Дис. 2002;13:40-47. (Обзор)
  19. Chen JH, Chiu NC, Chang JH, Huang FY, Wu KB, Lin TL. Вспышка неонатального эховируса 11 в акушерской клинике.J Microbiol Immunol Infect. 2005;38:332-337. (серия случаев, 45 пациентов)
  20. Каплан М.Х., Кляйн С.В., Макфи Дж., Харпер Р.Г. Коксакивирусные инфекции группы В у детей младше трех месяцев: серьезное детское заболевание. Преподобный Заражает Дис. 1983; 5:1019-1032. (История болезни, 602 экз.)
  21. Брайант П.А., Тингей Д., Даргавилл П.А., Старр М., Кертис Н. Неонатальная вирусная инфекция Коксаки В — излечимая болезнь? Eur J Педиатр. 2004;163:223-228. (История болезни)
  22. Модлин Дж. Ф.Перинатальная эховирусная инфекция: выводы из обзора литературы о 61 случае серьезной инфекции и 16 вспышках в яслях. Преподобный Заражает Дис. 1986; 8:918-926. (Серия корпусов, 61 корпус)
  23. Ротбарт Х.А., Вебстер А.Д., Группа регистрации лечения плеконарилом. Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом. Клин Инфекция Дис. 2001;32:228-235. (клиническое исследование, 38 пациентов)
  24. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рост числа выявлений и тяжелых неонатальных заболеваний, связанных с инфекцией вирусом Коксаки B1, США, 2007 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57: 553-556. (Обзор)
  25. Модлин Дж. Ф., Полк Б. Ф., Хортон П., Эткинд П., Крейн Э., Спилиотес А. Перинатальная эховирусная инфекция: риск передачи во время вспышки в сообществе. N Engl J Med. 1981; 305:368-371. (серия случаев, 194 пациента)
  26. Венг Т.И., Чен Л.С., Шью Х.В. и др. Лактоферрин ингибирует инфекцию энтеровируса 71 путем связывания с белком VP1 и клетками-хозяевами. Противовирусный рез. 2005;67:31-37. (лабораторное исследование)
  27. Садехарью К., Книп М., Виртанен С.М. и др.Материнские антитела в грудном молоке защищают ребенка от энтеровирусных инфекций. Педиатрия. 2007; 119:941-946. (проспективный, многоцентровый, РТК 150 пациентов)
  28. Абзуг МЖ. Прогноз для новорожденных с энтеровирусным гепатитом и коагулопатией. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20:758-763. (Ретроспектива, обзор диаграммы 16 случаев)
  29. Вербун-Мациолек М.А., Кредитет Т.Г., Джерардс Л.Дж., Флеер А., ван Лун ТМ. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных инфекций в отделении реанимации новорожденных в течение 12 лет.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:901-904. (ретроспективный анализ, 5396 больных)
  30. Хецуриани Н., Ламонте-Фоулкс А., Оберст С., Палланш М.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 1970–2005 гг. Сумма наблюдения MMWR. 2006;55:1-20. (Сводки наблюдения)
  31. Bendig JW, Franklin OM, Hebden AK, et al. Последовательности вируса Коксаки B3 в крови новорожденного с врожденным миокардитом плюс серологические признаки материнской инфекции.J Med Virol. 2003;70:606-609. (История болезни)
  32. Красная книга. Доступно по адресу: http://eresources.library.mssm.edu:3067/cgi/content/full/2006/1/3.38?cookietest=yes&maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=enterovirus&searchid=1&FIRSTINDEX=0&fdate=1/1. /2006&tdate=31/01/2006&resourcetype=HWCIT. По состоянию на 16 августа 2008 г. (веб-сайт)
  33. Константиниду А., Аннинос Х., Спанакис Н. и др. Трансплацентарное заражение коксакивирусом В3 с патологическими находками у плода.J Med Virol. 2007;79:754-757. (История болезни)
  34. Амсти М.С., Миллер Р.К., Менегус М.А., ди Сант Аньезе П.А. Энтеровирусы беременных и перфузируемая плацента. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158:775-782. (Сравнительное исследование)
  35. Юшер Э., Дэвис Дж., Хольцман И., Нуово Г.Дж. Коксаки-вирусная инфекция плаценты, связанная с задержкой нервно-психического развития у новорожденных. Акушерство Гинекол. 2001;98:1019-1026. (История болезни, 17 образцов)
  36. Сойке К.Вирус Коксаки В-3 у беременных мышей. J заразить дис. 1967; 117:203-208. (Отчет о случае с мышами)
  37. Зельцер Г. Трансплацентарное заражение плода мыши вирусами Коксаки. Isr J Med Sci. 1969; 5:125-127. (мышиное исследование)
  38. Модлин Дж.Ф., Крампакер С.С. Инфицирование вирусом Коксаки В у беременных мышей и трансплацентарное заражение плода. Заразить иммун. 1982; 37: 222–226. (мышиное исследование)
  39. Бассо Н.Г., Фонсека М.Е., Гарсия АГ, Зуарди Дж.А., Сильва М.Р., Утани Х.Выделение энтеровирусов из тканей плода и плаценты. Акта Вирол. 1990;34:49-57. (История болезни)
  40. Cheeseman SH, Hirsch MS, Keller EW, Keim DE. Фатальная неонатальная пневмония, вызванная эховирусом типа 9. Am J Dis Child. 1977; 131:1169. (История болезни)
  41. Джонс М.Дж., Колб М., Вотава Х.Дж., Джонсон Р.Л., Смит Т.Ф. Отчеты о делах. Внутриутробная эховирусная инфекция II типа. Мэйо Клин Proc. 1980;55:509-512. (История болезни)
  42. Абзуг МЖ. Материнские факторы, влияющие на целостность плацентарного барьера на поздних сроках гестации для мышиной энтеровирусной инфекции.J заразить дис. 1997;176:41-49. (мышиное исследование)
  43. Палмер А.Л., Ротбарт Х.А., Тайсон Р.В., Абзуг М.Дж. Неблагоприятное влияние материнской энтеровирусной инфекции на плод и плаценту. J заразить дис. 1997; 176:1437-1444. (мышиное исследование)
  44. Редди У.М., Башат А.А., Златник М.Г., Таубин Дж.А., Харман С.Р., Вайнер С.П. Обнаружение вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты в амниотической жидкости: связь с пороками развития плода и аномалиями беременности. Диагностика плода Тер. 2005;20:203-207. (Проспективное исследование, 423 образца)
  45. Сильный Б.С., Янг С.А.Внутриутробный вирус Коксаки, группа В тип 1, инфекция: Культивирование вируса из амниотической жидкости в третьем триместре. Ам Дж. Перинатол. 1995;12:78-79. (История болезни)
  46. Модлин Дж. Ф. Перинатальные эховирусы и вирусы Коксаки группы В. Клин Перинатол. 1988; 15:233-246. (Обзор)
  47. Черри Д.Д., Сориано Ф., Ян С.Л. Поиск перинатальной вирусной инфекции. Проспективное клиническое, вирусологическое и серологическое исследование. Am J Dis Чайлд. 1968;116:245-250. (Проспективный обзор)
  48. Маус М.В., Посенчег М.А., Геддес К. и соавт.Обнаружение эховируса 18 в грудном молоке человека. Дж. Клин Микробиол. 2008;46:1137-1140. (История болезни)
  49. Ханна СМ, ​​Гринс ДС. В какой степени тахикардия у грудных детей может быть связана с лихорадкой? Энн Эмерг Мед. 2004;43:699-705. (Проспективное исследование, 490 пациентов)
  50. Харпер МБ. Обновленная информация о ведении лихорадящего младенца. Клиническая педиатрическая неотложная медицинская помощь. 2004; 5:5. (Обзор)
  51. Кадиш Х.А., Ловеридж Б., Тоби Дж., Болте Р.Г., Корнели Х.М.Применение амбулаторных протоколов у детей с лихорадкой в ​​возрасте 1-28 дней: можно ли снизить порог? Клин Педиатр (Фила). 2000;39:81-88. (Ретроспективный обзор, 372 ребенка)
  52. Молодой ПК. Ведение детей с лихорадкой педиатрами первичной медико-санитарной помощи в Юте: сравнение с опубликованными практическими рекомендациями. Педиатрия. 1995;95:623-627. (Проспективное исследование, 94 опроса)
  53. Барафф Л.Дж., Басс Дж.В., Флейшер Г.Р. и др. Практические рекомендации по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника.Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед. 1993; 22:1198-1210. (Практическое руководство)
  54. Барафф ЛЖ. Лечение лихорадки без источника у младенцев и детей. Энн Эмерг Мед. 2000;36:602-614. (Обзор)
  55. Виттлер Р.Р., Кейн К.К., Басс Дж.В. Опрос о ведении лихорадящих детей без источника врачами первичной медико-санитарной помощи. Pediatr Infect Dis J. 1998;17:271-7; обсуждение 277-9. (Проспективное исследование, 1600 опросов)
  56. Сойер М.Х., Холланд Д., Айнтаблиан Н., Коннор Дж.Д., Кейзер Э.Ф., Вакер Н.Дж., мл.Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной общественной вспышки. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13:177-182. (сравнительное исследование, 257 экз.)
  57. Cuello Garcia CA, Tamez Gomez L, Valdez Ceballos J. Общее количество лейкоцитов, скорость эритроцитарной седиментации и С-реактивный белок для выявления серьезных бактериальных инфекций у младенцев в возрасте от 0 до 90 дней с лихорадкой без источника. Педиатр (Барк). 2008;68:103-109. (Ретроспективное исследование)
  58. Андреола Б., Брессан С., Каллегаро С., Ливерани А., Плебани М., Да Далт Л.Прокальцитонин и С-реактивный белок как диагностические маркеры тяжелых бактериальных инфекций у лихорадящих новорожденных и детей в отделении неотложной помощи. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26:672-677. (Проспективное исследование, 408 пациентов)
  59. Браун Л., Шоу Т., Уитлейк В.А. Выявляет ли лейкоцитоз бактериальные инфекции у лихорадящих новорожденных, поступивших в отделение неотложной помощи? Emerg Med J. 2005; 22:256-259. (Проспективное исследование, 69 пациентов)
  60. Гердес Дж.С. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у новорожденных.Педиатр Клин Норт Ам. 2004;51:939-59, viii-ix.(обзор)
  61. Бонсу БК, Чб М, Харпер МБ. Выявление лихорадящих детей раннего возраста с бактериемией: является ли подсчет периферических лейкоцитов точным скринингом? Энн Эмерг Мед. 2003;42:216-225. (Ретроспективное исследование, 3810 патентов)
  62. Браун Л., Шоу Т., Уитлейк В.А. Выявляет ли лейкоцитоз бактериальные инфекции у лихорадящих новорожденных, поступивших в отделение неотложной помощи? Emerg Med J. 2005; 22:256-259. (Проспективное исследование, 69 пациентов)
  63. Бонсу Б.К., Харпер М.Б.Низкий уровень лейкоцитов в периферической крови у детей младше 90 дней увеличивает вероятность острого бактериального менингита по сравнению с бактериемией. Академия скорой медицинской помощи. 2004; 11:1297-1301. (Оценочное исследование, 72 образца)
  64. Михан В.П., 3-й, Бачур Р.Г. Предикторы плеоцитоза цереброспинальной жидкости у лихорадящих детей в возрасте от 0 до 90 дней. Педиатр Неотложная помощь. 2008; 24:287-293. (ретроспективный обзор, 2003 пациента)
  65. Rittichier KR, Bryan PA, Bassett KE, et al.Диагностика и исходы энтеровирусных инфекций у детей раннего возраста. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:546-550. (Проспективное исследование, 1779 пациентов)
  66. Абзуг М.Дж., Левин М.Дж., Ротбарт Х.А. Профиль энтеровирусной болезни в первые две недели жизни. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12:820-824. (Рандомизированное контролируемое исследование, 57 пациентов)
  67. Tavakoli NP, Wang H, Nattanmai S, Dupuis M, Fusco H, Hull R. Обнаружение и типирование энтеровирусов в образцах спинномозговой жидкости от пациентов с диагнозом менингит/энцефалит.Джей Клин Вирол. 2008;43:207-211. (Проспективное исследование, 1374 пациента)
  68. Робертсон Дж., Шилкофски Н., Больница Джонса Хопкинса. Детский медико-хирургический центр ООО «МД Консалт». Справочник Гарриет Лейн. Сент-Луис, Миссури: MD Consult LLC; 2005. Доступно по адресу: http://home.mdconsult.com/das/book/61845767-2/view/1304.(Руководство)
  69. .
  70. Noordhoek GT, Weel JF, Poelstra E, Hooghiemstra M, Brandenburg AH. Клиническая валидация нового метода ПЦР в реальном времени для обнаружения энтеровирусов и пареховирусов и значение для диагностических процедур.Джей Клин Вирол. 2008;41:75-80. (Проспективное исследование, 186 пациентов)
  71. Шлезингер Ю., Сойер М.Х., Сторч Г.А. Энтеровирусный менингит в младенчестве: потенциальная роль полимеразной цепной реакции в лечении пациентов. Педиатрия. 1994; 94:157-162. (Проспективное исследование, 45 образцов)
  72. Ротбарт Х.А., Сойер М.Х., Фаст С. и др. Диагностика энтеровирусного менингита с помощью ПЦР с колориметрическим анализом обнаружения в микролунках. Дж. Клин Микробиол. 1994; 32:2590-2592. (лабораторное исследование)
  73. Ротбарт Х.А., Ахмед А., Хики С. и др.Диагностика энтеровирусной инфекции с помощью полимеразной цепной реакции нескольких типов образцов. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16:409-411. (Проспективное исследование 502 пациентов)
  74. Byington CL, Taggart EW, Carroll KC, Hillyard DR. Основанное на полимеразной цепной реакции эпидемиологическое исследование заболеваемости неполиомиелитными энтеровирусными инфекциями у детей с лихорадкой и без лихорадки в возрасте 90 дней и младше. Педиатрия. 1999;103:E27. (Проспективное исследование, 345 детей)
  75. Касас И., Паласиос Г.Ф., Траллеро Г., Цистерна Д., Фрейре М.С., Тенорио А.Молекулярная характеристика энтеровирусов человека в клинических образцах: сравнение областей VP2, VP1 и РНК-полимеразы с использованием вложенной ПЦР в реальном времени и прямого секвенирования продуктов. J Med Virol. 2001;65:138-148. (Сравнительное исследование)
  76. Нильсен Л.П., Модлин Дж.Ф., Ротбарт Х.А. Выявление энтеровирусов методом полимеразной цепной реакции в образцах мочи больных асептическим менингитом. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15:625-627. (Проспективное исследование, 155 пациентов)
  77. Abzug MJ, Loeffelholz M, Rotbart HA.Диагностика неонатальной энтеровирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции. J Педиатр. 1995; 126:447-450. (Перспективный образец, 16 образцов)

Des Moines Register

Респираторный вирус, ставший причиной госпитализации сотен детей

Человеческий энтеровирус 68 — это респираторный вирус, поражающий и госпитализирующий детей в десяти штатах. CDC говорит, что эта вспышка может быть «верхушкой айсберга».

Вирус, который за последние недели госпитализировал сотни детей с одышкой на Среднем Западе, был подтвержден в Айове.

Федеральные центры по контролю и профилактике заболеваний заявили в понедельник, что образцы, отправленные от пациентов из центральной Айовы, были положительными на энтеровирус EV-D68, по словам Энн Гарви, заместителя эпидемиолога положения.

Пока вспышка в Айове не была такой серьезной, как в некоторых соседних штатах.

Эми Варко, пресс-секретарь UnityPoint Health-Des Moines, сообщила, что за последние три недели в ее учреждениях было выявлено 22 подозрительных случая, в том числе 21 ребенок. Тесты подтвердили, что новый вирус был причиной как минимум 14 из этих заболеваний.

Тринадцать из 22 подозрительных случаев Unity Point были госпитализированы в Детскую больницу Бланка, в том числе четверо были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, сказал Варкоу. По ее словам, у всех четверых были проблемы со здоровьем, такие как астма или проблемы с сердцем.

Университет Айовы В больницах Университета Айовы за последние несколько недель также увеличилось число детей с респираторными заболеваниями. Доктор Натан Прайс, детский специалист по инфекционным заболеваниям, сказал, что UI не отправлял образцы для тестирования, чтобы подтвердить, вызваны ли болезни энтеровирусом.

«Действительно, это не изменит нашего отношения к ним», сказал он. Больница намерена отправить образцы сейчас, чтобы помочь чиновникам здравоохранения отследить вирус.

Вирус вызывает кашель и хрипы. Многие люди не имеют симптомов или имеют легкие симптомы. Но вирус также может сделать небольшой процент людей серьезно больными.

Прайс подчеркнул, что родители должны немедленно обратиться к врачу за ребенком, у которого проблемы с дыханием. Но большинство людей, зараженных вирусом, будут страдать не больше, чем при обычной простуде, сказал он.

«Это болезнь, которая начинается довольно быстро, — сказал он, — но обычно она также довольно быстро проходит».

Прайс сказал, что в это время года в больнице всегда бывают такие случаи, так как дети с астмой или подобными проблемами страдают от пыльцы в воздухе. Но он сказал, что последние несколько недель принесли необычный всплеск. «Мы не перегружены, но, безусловно, все были заняты», — сказал он.

Прайс сказал, что в его больницу ежедневно поступает на пять-шесть таких случаев больше, чем обычно.По его словам, в отделении интенсивной терапии регистрируется около трех дополнительных случаев в неделю.

Прайс сказал, что непонятно, почему в последнее время все больше людей заболевают вирусом, который существует уже много лет. По его словам, дети могут быть особенно восприимчивы к вирусу, потому что их иммунная система не подвергалась ему в такой степени, как системы взрослых.

Доктор Сара Шутте, педиатр из системы клиник Де-Мойн Милосердие, сказала, что у многих детей с явным энтеровирусом была сильная лихорадка наряду с простудными симптомами.

Как и другие врачи, она призывает семьи не паниковать по поводу вспышки. «Будет много детей, которые поймут это, но не будет много детей, которые действительно борются с этим», — сказала она.

В отличие от гриппа, сказала она, энтеровирус нельзя лечить противовирусными препаратами. Но даже детям, которые были госпитализированы, как правило, нужно было остаться только на день или два, чтобы помочь с дыханием, пока их тела борются с вирусом, сказала она.

=====

СИМПТОМЫ ЭНТЕРОВИРУСА EV-D68, СОВЕТЫ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ИМ

Болезнь начинается как простуда, с симптомами, которые включают кашель и хрипы.Нет никаких лекарств или вакцин для борьбы с вирусом.

Пациентам с легкой формой инфекции рекомендуется покой и обильное питье. Их также просят оставаться дома, чтобы не заразить других.

Департамент здравоохранения дает следующие советы для здоровых людей, чтобы избежать заражения:

— Часто мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд.

— Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.

— Избегайте поцелуев, объятий и совместного использования чашек или столовых приборов с больными людьми.

— Дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как игрушки и дверные ручки, особенно если кто-то болен.

=====

О болезни

Сотни детей на Среднем Западе были госпитализированы с тяжелым респираторным заболеванием в последние недели, сообщают представители здравоохранения. Медицинский репортер USA TODAY Лиз Сабо попросила ведущих экспертов в области здравоохранения ответить на вопросы о болезни.

В. Что вызывает эту болезнь?

А.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это вирус под названием EV-D68, который вызывает кашель и хрипы. Он принадлежит к семейству вирусов, называемых энтеровирусами, пик которых обычно приходится на это время года, говорит Ройя Сэмюэлс, педиатр Детского медицинского центра Коэн в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк. Многие люди с энтеровирусом даже не осознают, что они инфицированы, потому что не имеют симптомов. Другие имеют легкие симптомы, похожие на симптомы простуды.

В. Насколько это серьезно?

А.Этот вирус, который встречается относительно редко, гораздо серьезнее большинства. Около 12 процентов из более чем 500 детей, наблюдаемых в детской больнице и клиниках Милосердия в Канзас-Сити, штат Миссури, нуждались в интенсивной терапии, сказала Мэри Энн Джексон, директор отделения инфекционных заболеваний больницы. По словам Джексона, размер вспышки также необычен. По ее словам, большинство ранних вспышек были небольшими кластерами.

В. Кто подвергается наибольшему риску?

A. Энтеровирусы обычно поражают детей школьного возраста.По словам Джексона, в Канзас-Сити около двух третей детей, обратившихся в отделение неотложной помощи за медицинской помощью, также страдают астмой.

В. Где находится очаг вспышки?

A. Должностные лица больницы впервые сообщили о резком росте заболеваемости в Канзас-Сити и Чикаго в прошлом месяце. Врачи также сообщают о случаях заболевания в Айове и других штатах Среднего Запада. CDC заявляет, что тесно сотрудничает с врачами в других штатах, чтобы выяснить все масштабы вспышки.

В. Что такое энтеровирусы?

А.Существует более 100 видов энтеровирусов. К ним относятся гепатит А, который может вызывать вспышки болезней пищевого происхождения, а также полиомиелит, говорит Гейл Шуст, доцент кафедры педиатрии и инфекционных заболеваний в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. По данным CDC, энтеровирусы ежегодно вызывают более 10 миллионов заболеваний у американцев.

В. Как это распространяется?

A. Вирус поражает желудочно-кишечный тракт. Он часто распространяется, когда дети получают фекалии на руках, а затем прикасаются ко рту, сказал Майкл Остерхольм, директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний в Университете Миннесоты.По словам Шуста, дети могут распространять вирус при кашле. Вирус может жить на таких поверхностях, как дверные ручки.

В. Существует ли вакцина или другой способ предотвратить заражение вирусом?

О. Нет, вакцины нет, сказал Сэмюэлс. Тем не менее, люди могут снизить риск заражения этим вирусом — и большинством инфекционных заболеваний — часто мыть руки теплой водой с мылом и протирать поверхности, чтобы снизить риск распространения вируса, сказал Шуст. Но если кто-то в вашей семье заражен, этого трудно избежать.

В. Как лечится вирус?

A. По словам Остерхольма, наиболее распространенным методом лечения является просто создание комфортных условий для пациентов, пока иммунная система не борется с вирусом. По словам Сэмюэлса, дети, у которых учащенное дыхание или хрипы, должны обратиться к врачу. CDC заявили, что педиатры должны учитывать, что дети с тяжелым респираторным заболеванием могут иметь этот вирус.

В. Где люди могут узнать больше?

A. CDC размещает информацию на своем веб-сайте: cdc.gov/non-polio-enterovirus

Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк подтверждает случаи тяжелого респираторного вируса

Напоминает родителям об особой бдительности в предотвращении распространения вируса EV-D68; Распространенные вирусные симптомы не опасны для жизни

ОЛБАНИ, Нью-Йорк (12 октября 2018 г.) — Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк рекомендует родителям/опекунам, другим лицам, обеспечивающим уход, и медицинским работникам быть в курсе признаков и симптомов энтеровируса EV-D68, который в настоящее время подтвержден в 39 детей в штате Нью-Йорк.Лаборатория Уодсворта Департамента — единственная лаборатория в штате, которая может подтвердить EV-D68. Результаты передаются в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы помочь в мониторинге распространения вируса на национальном уровне.

EV-D68 может вызывать легкие или тяжелые респираторные заболевания или вообще не иметь симптомов. Инфекция EV-D68 чаще всего приводит к легким симптомам, таким как насморк, чихание, кашель, боли в теле и боли в мышцах. Тяжелые симптомы, хотя и менее распространенные, могут включать свистящее дыхание и затрудненное дыхание.В некоторых редких случаях вирус может вызывать острый вялый миелит (ОВМ) — серьезное заболевание, вызывающее слабость в руках или ногах. Тем не менее, помимо EV-D68, существуют и другие причины AFM, и тяжелые респираторные заболевания вызывают большую озабоченность в связи с этим вирусом. NYSDOH сообщает CDC о подозрительных случаях AFM, вызванных EV-D68, для дальнейшего расследования, и до сих пор в штате Нью-Йорк в 2018 году не было подтверждено ни одного случая.

В целом младенцы, дети и подростки чаще всего заражаются EV-D68 и заболевают, потому что у них еще нет иммунитета от предыдущего воздействия энтеровирусов.Дети с астмой могут иметь более высокий риск тяжелого респираторного заболевания, вызванного инфекцией EV-D68. Взрослые могут заразиться энтеровирусами, но у них, скорее всего, не будет никаких симптомов или они будут иметь легкие симптомы.

«Все родители должны предпринять простые шаги, чтобы защитить своих детей, особенно тех, у кого ослаблен иммунитет или проблемы с дыханием, чтобы избежать заражения», — сказал комиссар здравоохранения штата Нью-Йорк доктор Говард Цукер . «Мы продолжим работать с нашими партнерами из CDC и местных департаментов здравоохранения, чтобы убедиться, что все нью-йоркские семьи имеют информацию, необходимую им для предотвращения заражения вирусом их детей и других людей.»

Небольшие количества EV-D68 регулярно регистрируются в США с 1987 года. Люди с большей вероятностью заражаются энтеровирусами летом и осенью. Поскольку каждый год циркулирует смесь энтеровирусов, в разные годы могут встречаться разные типы энтеровирусов.

Летом и осенью 2014 г. в Нью-Йорке и других штатах произошла вспышка EV-D68, связанная с тяжелым респираторным заболеванием. С середины августа 2014 г. по 15 января 2015 г. CDC или государственные лаборатории общественного здравоохранения подтвердили в общей сложности 1153 человека в 49 штатах и ​​округе Колумбия с респираторными заболеваниями, вызванными EV-D68.Почти все подтвержденные случаи были среди детей, многие из которых страдали астмой или хрипами в анамнезе. Кроме того, вероятно, было много тысяч легких инфекций EV-D68, по поводу которых люди не обращались за медицинской помощью и / или не проходили тестирование. Это была первая задокументированная общенациональная вспышка EV-D68.

Недавние случаи в штате Нью-Йорк были подтверждены среди лиц, проживающих в Западном и Центральном Нью-Йорке, Столичном регионе и Лонг-Айленде, а образцы были получены из других регионов для специализированного тестирования в Уодсворте.

Энтеровирусы передаются при тесном контакте с инфицированным человеком или при прикосновении к предметам или поверхностям, зараженным вирусом, с последующим прикосновением ко рту, носу или глазам. Специфического лечения инфекции EV-D68, кроме облегчения симптомов, не существует, и в настоящее время для этой цели нет специальных противовирусных препаратов. Важно предпринять шаги, чтобы защитить себя и других от всех респираторных инфекций, в том числе:

  • Часто мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
  • Избегайте поцелуев, объятий и совместного использования чашек или столовых приборов с больными людьми.
  • Дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как игрушки и дверные ручки, особенно если кто-то болен.
  • Примите те же меры предосторожности, что и для предотвращения распространения гриппа.

Эти профилактические меры особенно важны для отдельных лиц или лиц, члены семьи которых являются младенцами или имеют хронические заболевания или ослабленную иммунную систему.

DOH будет продолжать тесно сотрудничать с CDC, местными департаментами здравоохранения и поставщиками медицинских услуг для мониторинга циркуляции вируса в штате и по всей территории США. поставщиков медицинских услуг по всему штату.

Дополнительную информацию об энтеровирусе EV-D68 можно найти по адресу: http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/EV-D68.html.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.