Что такое атопический дерматит у детей: Атопический дерматит у детей: лечение заболевания

by alexxlabДетей

Содержание

Атопический дерматит у детей: причины и лечение атопического дерматита у детей

Независимо от возраста лечение атопического дерматита (АтД) складывается из трех составляющих:

  • Постоянный уход за кожей.
  • Наружная противовоспалительная терапия.
  • Устранение факторов, вызывающих обострение.

Самая важная часть лечения — постоянный уход за кожей, правильный образ жизни и подходящее питание.

Простые правила помогают избежать обострений, а лекарственную терапию назначают, когда это необходимо для достижения или поддержания ремиссии. Лечение, проводимое по этим трем направлениям, у большинства больных АтД эффективно и достаточно, чтобы не прибегать к другим методам. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные средства1.

Только врач может правильно оценить выраженность поражений кожи и степень тяжести, выбрать препарат, дозировку и необходимый курс лечения.

Об особенностях ухода за кожей ребенка с АтД можно прочитать в нашей статье.

Поскольку больные атопическим дерматитом более чувствительны к воздействию раздражающих веществ, важно определить и исключить триггеры, которые поддерживают цикл «зуд — расчесывание»

1, 2.

Если триггеров, которые приводят к обострениям атопического дерматита много, то следует сфокусировать внимание на устранении наиболее значимых из них для конкретного ребенка. Обычно у детей раннего возраста чаще имеется пищевая аллергия, а в более старшем возрасте на первый план выходят аэроаллергены (пыльцы, клещей домашней пыли)2.

Любой пищевой продукт может вызвать аллергическую реакцию и обострение АтД, поэтому не существует единой универсальной гипоаллергенной диеты для всех пациентов с АтД. Строгие и необоснованные ограничения не учитывают индивидуальную гиперчувствительность к пище и влияют на физическое развитие малыша. А в более старшем возрасте неоправданные исключения большого числа продуктов питания негативно сказываются на психическом состоянии как родителей, так и самого ребенка2

.

После нескольких месяцев исключения аллергенного продукта питания большинство детей могут употреблять ранее не переносимую пищу. Поэтому после 6–12 месяцев диеты проводится провокационная пищевая проба и продукт постепенно вновь вводится в рацион. Для проведения таких проб потребуется участие лечащего врача2.

Таким образом, любые ограничения — это индивидуальные и временные меры, которые важно согласовывать с лечащим врачом.

Аналогичная ситуация прослеживается и в отношении домашних животных. Если рядом с ребенком в течение длительного времени живет любимый питомец (собака, кошка, птица) и при этом не возникает обострения при контакте с животным, то разлучение ребенка с любимцем принесет больше психологического вреда и ребенку, и членам его семьи, чем пользы2.

Когда следует обратиться к врачу?

Осмотр специалиста необходим, если вы подозреваете, что у ребенка появились признаки обострения или началась инфекция, например:

  • зуд мешает ребенку спать или заниматься повседневными делами;
  • отмечается болезненность и отечность кожи;
  • появились сильные расчесы, гнойнички, мокнущие участки или корочки;
  • обширно распространилась сыпь или изменился цвет кожи;
  • повысилась температура1, 2.

При обострении и появлении признаков активного воспаления врач назначает терапию. Чаще всего для лечения кожи при АтД назначают наружные (топические или местные) лекарственные средства: мази, кремы, лосьоны, гели. В некоторых случаях врач может назначить и системную терапию (таблетки, инъекции). Выбор зависит от возраста ребенка, локализации поражений и степени тяжести болезни1, 2.

Чем раньше вы обратите внимание на первые признаки ухудшения состояния ребенка и начнете лечение, тем быстрее сможете справиться с обострением.

В настоящее время существует множество вариантов противовоспалительной терапии, и врач подберет наиболее эффективные средства

1, 2.

При лечении важно соблюдать следующие правила.

Во-первых, назначение противовоспалительных препаратов не отменяет базового ухода за кожей: увлажняющие и смягчающие средства должны использоваться как можно чаще. Врач расскажет вам, как правильно сочетать эмоленты с лекарственной терапией1, 2.

Подробнее об эмолентах можно почитать тут Что такое эмоленты

Во-вторых, не следует прерывать назначенный курс, как только видимое воспаление прошло; противовоспалительное лечение АтД должно проводиться до полного исчезновения даже минимальных симптомов болезни, так как с учетом особенностей развития данного заболевания любой очаг кожного воспаления, даже внешне нормальная кожа, может являться основой рецидива.

В-третьих, лечение будет максимально эффективным только в том случае, если строго следовать назначениям врача, соблюдать дозировки и не менять самостоятельно длительность терапии1, 2.

Как ухаживать за кожей ребенка аллергика?

К сожалению, у многих детей уже в раннем возрасте появляются первые проявления аллергии на коже.
Не всегда можно понять, почему. Вроде бы, родители все делают правильно: не дают есть «химию», ухаживают за кожей, купают малыша, правильно вводят продукты прикорма, а у ребенка зуд и высыпания.

Так что же это такое «атопический дерматит» или, как его часто называют у более старших детей, «нейродермит». Как его победить?

Что такое атопический дерматит?
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, вызываемое различными факторами, при котором ребенка беспокоит зуд. 


Обычно атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. 


Чаще всего, если у ребенка аллергия, то у кого-то в семье есть проявления аллергии. Если же оба родителя страдают аллергией, то, к сожалению, в 82% случаев и у ребенка будет атопический дерматит.  

Что происходит в коже при атопическом дерматите:
При атопическом дерматите в коже ребенка идет иммунное воспаление, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним факторам воздействия на кожу.


Также при этом заболевании нарушается защитный барьер кожи, что приводит к проникновения через кожу аллергенов.
В коже уменьшается количество жиров (липидов), что приводит к сухости кожи и зуду. 

Как врачи ставят диагноз «Атопический дерматит»:


В первую очередь – при осмотре ребенка и подробном распросе родителей, а уже только потом – по результатам аллергологического обследования.


К сожалению, объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз на 100% в настоящее время не существует.

Признаки атопического дерматита:

  • Зуд кожи
  • Типичная высыпания и их расположение:

— дети первых двух лет жизни: красные пятна, пятнышки, мокнутие кожи, чаще всего — на лице и реже – на голенях и бедрах. 
— дети по старше (2-12 лет): выраженная сухость кожи, утолщение кожных складок, расчесы на симметричных участках кожи, чаще — на сгибательных поверхностей конечностей, например, в локтевых сгибах или под коленками. 

  • Ранний возраст появления аллергической сыпи, чаще всего, еще до года
  • Обычно, у кого-то в семье есть или были проявления аллергии 
  • Если аллергические высыпания появились, то они долго не уходят

Есть еще такой неочевидный симптом, как «белый дермографизм». Если провести пальцем по коже живота ребенка, то через некоторое время в том месте, где палец касался кожи ребенка появятся белые полосы, которые не сразу исчезают.

 И все же, какие анализы можно сдать, чтобы разобраться в причинах аллергии у ребенка?

  • Клинический анализ крови
  • Кожные тесты  со стандартизованными аллергенами (их еще называют, прик-тест, скарификационные кожные пробы). Кожное тестирование проводится врачом-аллергологом, когда нет обострения  атопического дерматита у ребенка, то есть нет высыпаний на коже и ребенок не чешется. Если ребенок принимает антигистаминные препараты, то их надо отменить минимум за трое суток до исследования, иначе результат может быть недостоверен. 
  • Рекомендуется определение аллерген-специфических иммуноглобулин Е — антител (IgE-антител) в сыворотке крови. Их еще называют «аллергены».  По ним можно понять, на какие продукты или бытовые факторы у ребенка аллергия, но, к сожалению, они не всегда на 100% точны. 

На что похожи проявления атопического дерматита у детей:

Есть немало кожных заболеваний, на которые могут быть похожи высыпания при аллергии у ребенка.
Вот некоторые из них:

  • чесотка 
  • себорейны дерматит
  • аллергический контактный дерматит
  • ихтиоз
  • псориаз

Все заболевания разные, лечатся тоже по разному. 


Поэтому, помимо аллерголога, детей с регулярными проявлениями аллергии на коже нужно проконсультировать у дерматолога. 

Лечение 
Существует мнение, что соблюдение низкоаллергенной диеты очистит кожу и зуд уйдет. Это не совсем так. 
Лечение должно быть обязательно комплексным. 


 Есть несколько направлений в лечении и все они важны:


1.    Элиминационная диета
2.    Гипоаллергенный режим
3.    Правильный уход за кожей
4.    Прием антигистаминных препаратов и антибактериальных препаратов
5.    Психотерапия

Элиминационная (гипоаллергенная) диета

Конечно, важно выявить на какие продукты у ребенка аллергия. И тогда, убрав эти продукты из диеты, можно уменьшить проявления атопического дерматита. Обратите внимание, именно уменьшить, а не купировать вообще проявления аллергии, так как низкоаллергенная диета важна не сама по себе, а обязательно в сочетании с правильным уходом за кожей, о чем расскажем ниже. 


Но выявить на что аллергия, часто очень сложно. И по лабораторным анализам, и наблюдая за тем, какие блюда ест ребенок, бывает сложно понять, на что аллергия. В таких случах рекомендуют, так называемую, гипоаллергенную диету. Из питания исключают продукты, которые у большинства людей с проявлениями аллергии могут вызвать обострение аллергии.


Не рекомендуется к употреблению:

  1.  Цитрусовые
  2. Морепродукты
  3.  Наваристые бульоны
  4. Переработанные мясные изделия
  5. Майонез, уксус, горчицу
  6. Редис, хрен, редька
  7. Специи
  8. Цельное молоко
  9. Мед
  10. Клубника
  11. Ананас,
  12. Дыня,
  13. Сладкие газированные напитки,
  14. Орехи

Гипоаллергенный режим 

Уменьшение контакта ребенка с аллергеном трудно переоценить, поэтому так важно соблюдать бытовые правила.

В большинстве случаев добиться полного исключения контакта с аллергеном невозможно, но в результате выполнения рекомендаций контакт с ним существенно ограничивается, а значит, облегчается течение болезни, снижается потребность в лекарствах.


Вот что нужно делать – информация ниже представлена Министерством здравоохранения Российской Федерации, то есть является официальной и правдивой:


1.    регулярно стирать постельное белье (1–2 раза в неделю) при температуре более 56°C для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой уничтожает клещей)
2.    стирать подушки и одеяла горячей водой более 56°C и наматрасники (чехлы) из непроницаемой для клещей ткани
3.    помнить, что хорошая вентиляция жилища уменьшает влажность, снижение влажности в доме до 40% важно для контроля над количеством клещей и грибков

 

Дополнительно:

1.    использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы (желательно с HEPA-фильтром)
2.    использовать специальные салфетки для уборки пыли
3.    для обеспечения лучших условий для чистки желательно заменить ковры и ковровые покрытия на линолеум или паркет
4.    гардины и занавеси в спальне лучше поменять на моющиеся жалюзи
5.    заменить мебель с тканевым покрытием на кожаную или виниловую
6.     мягкие игрушки убрать из спальни, при необходимости их можно стирать в горячей воде (более 56°C) или замораживать в морозильной камере домашнего холодильника для уничтожения клещей
7.     учитывая, что клещи домашней пыли чувствительны к прямому действию солнечных лучей, можно высушивать на солнце не менее 3 часов матрасы, ковры, пледы (с учетом региональных особенностей)
8.    Кроме того, могут использоваться специальные средства для уничтожения клещей домашней пыли — чистящие салфетки, аэрозоли, противоклещевое постельное белье, спреи, стиральные порошки, противоклещевые средства для чистки ковров (на основе бензил бензоата — акарициды), противоклещевые средства для чистки пылесосов и т.п.
9.    Для достижения должного результата важен комплексный подход, так как большинство мероприятий по элиминации, применяющихся по отдельности, оказываются нерентабельными и неэффективными
10.    Важно! Необходимо помнить, что безаллергенных животных не существует. Лучше принять радикальные меры — расстаться с домашними животными и не заводить новых. После удаления животного из квартиры необходимо провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Аллергены кошки сохраняются в жилом помещении даже после удаления животного в течение длительного времени (около 6 месяцев)

 

Кроме того:

1.    ковры, матрасы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке; сменить одежду при выходе из дома, если был контакт с домашним животным
2.    не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные
3.    не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных

 

Необходимо также:

1.    максимально ограничивать контакт с факторами внешней среды, вызывающими обострение заболевания
2.    обеспечить оптимальную влажность помещения (40%)
3.    сохранять комфортную температуру воздуха
4.    в жаркую погоду пользоваться кондиционером для воздуха в помещении
5.    не использовать синтетические ткани, одежду из шерсти, предпочтение — хлопчатобумажным тканям
6.    обеспечить спокойную обстановку в школе и дома
7.    коротко стричь ногти
8.    в период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках
9.    не запрещать купания! не использовать горячую воду для душа и/или ванны; водные процедуры должны быть кратковременными (5–10 мин) с использованием теплой воды (32–35°С)
10.  использовать специальные средства для ухода за кожей при атопическом дерматите (так называемые эмольенты) постоянно, даже когда кожа «хорошая»
11.  для стирки использовать жидкие, а не порошковые моющие средства 
12.  свести к минимуму контакт с аллергенами, вызывающими обострение заболевания, а также с раздражающими веществами
13.  в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи
14.  после плавания в бассейне необходимо принять душ и нанести увлажняющий крем
15.  полностью выполнять назначения лечащего врача

Не стоит:

1.    использовать спиртсодержащие средства гигиены
2.    использовать средства с антимикробными компонентами без рекомендации лечащего врача
3.    участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает интенсивное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой
4.    слишком часто принимать водные процедуры
5.    во время мытья интенсивно тереть кожу и использовать для мытья приспособления более жесткие, чем мочалка из махровой ткани
 

Для достижения должного результата важен комплексный подход, так как большинство мероприятий по элиминации, применяющихся по отдельности, оказываются нерентабельными и неэффективными. 

Правильный уход за кожей

Целью правильного ухода за кожей является снятие зуда за счет восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи.

1. Местные глюкокортикостероиды

При обострении атопического дерматита, для быстрого облегчения состояния ребенка,  рекомендовано наносить на очаги аллергии так называемые местные глюкокортикостероды. 


2. Ингибиторы кальциневрина
Эти препараты рекомендовано наносить на кожу ребенка, когда атопический дерматит часто обостряется, долго не стихает обострения, ребенка постоянно беспокоит зуд и раздражение кожи.  Эти препараты назначает только врач.


3. Увлажняющие и смягчающие средства 

Их называют «эмольенты». Они не содержат гормонов, парабенов. Эти средства питают и увлажняют кожу, уменьшают сухость и снижают зуд. 


Важно их наносить на кожу ежедневно, не менее двух раз в день, даже когда кожа гладкая, без проявления аллергии и без зуда. 


Эмольенты подбираются индивидуально родителями, по рекомендации врача, чтобы ребенку была приятна их текстура, некоторым детям, важно, чтобы эмольент не имел никакого запаха. 


Для очищения кожи целесообразно использовать ежедневные непродолжительные прохладные ванны (10 мин) с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащей щелочи. При очищении кожи не следует ее растирать. После купания рекомендуется только промокнуть поверхность кожи, не вытирая ее досуха.


И эффективнее использовать средства для купания той же марки, что и эмольент. Тогда они усиливают друг друга. 

Прием антигистаминных препаратов и антибактериальных препаратов

1. Антигистаминные препараты, или как их еще называют, антиаллергические средства, уменьшают зуд. Их назначает врач.

2. Прием антибактериальных препаратов
На коже пациентов с атопическим дерматитом часто растет золотистый стафилококк (S. aureus), который усиливает проявления аллергии. Поэтому иногда приходится использовать и антибактериальные препараты в виде крем/мази или в виде сиропа, который ребенок принимает внутрь.  

Психотерапия

Работа с психотерапевтом, с психологом тоже важна. Эти специалисты учат ребенка  техникам релаксации, снятия стресса и изменения поведения. Но эти методы подходят только для детей по — старше.


А что дальше?

Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение: к сожалению,  у 60% возвращаются в течение всей жизни. 
Поэтому гипоаллергенный быт, правильный уход за кожей (постоянное использование эмольентов), гипоаллергенная диета важны на протяжении всей жизни ребенка с атопическим дерматитом. 


Атопический дерматит – это хроническое заболевание кожи, которое существенно снижает качество жизни ребенка за счет постоянно зуда и сухости кожи, но с ним можно справиться, благодаря достижениям современной медицины. 
Важно найти доктора, которому доверяете и выполнять его рекомендации.


 

Диатез и атопический дерматит – в чем разница?

Лечение атопического дерматита назначает врач, оно комплексное, включает гипоаллергенный режим, диетотерапию, использование наружных средств и при необходимости — приём лекарственных препаратов. Основа местного лечения атопического дерматита — специальные кремы и мази, назначенные врачом, которыми нужно смазывать пораженные участки тела. Для профилактики обострений важно обеспечивать правильный ежедневный уход за кожей с использованием особых питательных и смягчающих кожу средств – эмолентов. Особенно важно делать это после купания.

Если ребенок на грудном вскармливании, маме назначается диета с исключением молочных продуктов, содержащих цельный белок. Если же малыш на искусственном вскармливании, врач подберет специальные смеси для лечения и профилактики атопического дерматита. Если вы вводите прикорм, не давайте малышу два новых продукта в один день: лучше всего понаблюдать за реакцией на непривычную пищу в течение ближайших нескольких дней. Для прикорма используйте гипоаллергенные продукты. Вам также могут порекомендовать исключать «подозрительные» продукты из рациона ребенка по одному, чтобы понаблюдать за реакцией и отследить динамику. Врач может посоветовать вам вести «пищевой» дневник, где вы будете отмечать продукт, который вы даёте ребенку и реакцию на него. На основании пищевого дневника составляется индивидуальная диета.  

Для снятия острых проявлений аллергического дерматита врач может прописать антигистаминные препараты. Необходимо понимать, что сами по себе они не лечат атопический дерматит, а лишь уменьшают его проявления.

В составе вещей, которыми пользуется ребенок, должно быть как можно меньше синтетики. Раздражать кожу и усиливать воспаление могут также шерстяные ткани, грубые швы и этикетки. Очень важно чаще менять ребенку подгузники и следить за тем, чтобы он не ходил в мокрых или переполненных. Лучше всего не надевать их там, где это возможно: например, хотя бы у себя дома.

Если у вашего ребенка атопический дерматит, вам необходимо наблюдаться у специалиста — детского аллерголога-иммунолога. Он назначит адекватное лечение и даст прогнозы. Есть немалая вероятность того, что ребенок действительно «перерастет» это заболевание, однако расслабляться все же не стоит: купируйте симптомы и устанавливайте причины его возникновения, чтобы избежать повторения в будущем.

Атопический дерматит у новорожденных детей: симптомы, причины, рекомендации

Что такое атопический дерматит

Среди кожных заболеваний, атопический дерматит — одно из самых распространенных. Он встречается у жителей всех стран, не зависит от расовой принадлежности, а также поражает лиц обоего пола в разных возрастных группах. Статистически, заболеваемость атопическим дерматитом встречается у от 5 до 20 человек на 1000.1

Атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое развивается чаще всего у людей с генетической предрасположенностью, характеризуется интенсивным зудом и типичными высыпаниями в типичных в присущих этому заболеванию локализациях.

Примерно в 60% случаях атопический дерматит у младенцев диагностируют на первом году жизни, чуть реже в возрасте от 1 до 5 лет, однако изредка возможен дебют и во взрослом возрасте. Давайте разбираться, откуда берется это заболевание и как с ним бороться.

Почему возникает атопический дерматит

Немного полезной дерматологической теории. В основе заболевания лежит мутация с потерей функции белка кожи филаггрина. Филаггрин – это особый белок, который принимает участие в процессе деления клеток верхнего слоя кожи — эпидермиса и необходим для поддержания барьерной функции кожи. Благодаря ему обеспечивается сцепление и взаимодействие между клетками кожи – корнеоцитами. В результате генетического дефекта происходят нарушения в структуре филаггрина, ослабевают взаимосвязи между клетками кожи и усиливается трансэпидермальная (чрезкожная) потеря влаги, которая испаряется слишком быстро, оставляя кожу сухой и подверженной появлению микротрещин.

Также в верхних слоях кожи филаггрин распадается на органические кислоты (уроканиновую и пирролидон-5-карбоновую), которые являются естественными увлажняющими факторами и помогают поддерживать нормальный рН кожи. Истончается подкожно-жировой слой кожи, являющийся ключевым местом удержания влаги, происходит нарушение работы сальных желез и процессов деления клеток.

Таким образом этот белок поддерживает важнейшие функции кожи. При возникновении мутации в гене филаггрина, отмечается его уменьшение, это приводит к нарушению состава водно-липидной мантии кожи, избыточной потере влаги, снижению барьерной функции кожи. Все эти изменения приводят к развитию атопического дерматита. А это, в свою очередь, приводит к появлению сухости кожных покровов, возникновению воспалительного процесса, покраснений, трещин. Появляется зуд, приводящий к расчесам кожи, увеличивается риск инфицирования кожи. Полное отсутствие филаггрина ведет к развитию другого заболевания — ихтиоза кожи.

Помимо этого, вследствие нарушения состава водно-липидной мантии кожи нарушается ее микробиом (совокупность бактерий, живущих на коже) и увеличивается риск присоединения инфекции.

Чтобы понять этот сложный механизм и причины развития атопического дерматита, можно наглядно представить кожу как кирпичную стену: клетки – это кирпичи, водно-липидная мантия – это цемент. При атопическом дерматите происходит потеря липидов, то есть нарушается «цемент», который должен крепко удерживать наши кирпичи – клетки кожи. «Стена» становится ненадежной, а кожа — хрупкой, проницаемой и уязвимой к раздражителям. Подробный разбор механизмов развития атопического дерматита важен для того, чтобы стали понятны принципы лечения и профилактики обострений атопического дерматита.

Стадии заболевания

Заболеваемость атопическим дерматитом выше в мегаполисах, чем среди населения сельской местности. Поскольку в основе лежит генетический дефект, то необходимо выяснять, болели ли этим заболеванием родители. Если атопия была у родителей, то значительно повышается риск развития у ребенка. Если больны оба родителя, то риск возникновения достигает до 80%, а если один из родителей — ребенок унаследует заболевание в 50% случаев, причем риск увеличивается, если больна мать. Генетическая предрасположенность приводит к началу заболевания, под воздействием триггерных (провоцирующих) неблагоприятных факторов окружающей среды.

Атопический дерматит может проявиться в разном возрасте, но чаще всего — в младенческом. В зависимости от возраста и клинических проявлений различают три стадии заболевания: младенческую (атопический дерматит у новорожденных в возрасте от 0 до 2 лет), детскую (от 2 до 7 лет) и взрослую. Появившись в большинстве случаев в детском возрасте, атопический дерматит может протекать долго, чередуя периоды обострения и ремиссии. У большинства пациентов заболевание со временем ослабевает. Выздоровление может наступить к 30-40 годам, или проявления заболевания существенно уменьшатся. У небольшого числа пациентов атопический дерматит может приобрести пожизненный хронический характер. Факторы, которые могут говорить о том, что заболевание может в дальнейшем протекать тяжело:

  • атопический дерматит в семейном анамнезе;
  • наличие аллергического ринита;
  • наличие астмы;
  • распространенный дерматит;
  • ранний возраст начала заболевания, и, в некоторой степени, — принадлежность к женскому полу.

Младенческий атопический дерматит часто могут называть «экссудативный диатез». Эта стадия заболевания появляется, как правило, с 3-месячного возраста и может продолжаться до 2 лет. Характеризуется участками сухости и шелушения у новорожденных на лице (щеках и подбородке), причем участки вокруг рта и носа не поражаются. Помимо лица, высыпания располагаются на коже туловища и разгибательных поверхностей конечностей. В более тяжелых случаях атопический дерматит у новорожденных характеризуется более распространенной сыпью, которая часто приобретает мокнущий (экссудативный) характер, появляются ярко-красные бугорки-папулы и мелкие пузырьки – везикулы с обильным серозным отделяемым. Область подгузников обычно не поражается. При засыхании образуются корочки желтоватого цвета. Беспокоит интенсивный кожный зуд.

В возрасте от 2 до 7 лет картина заболевания меняется, и выделяют детскую стадию заболевания. Высыпания меняют локацию: характерно поражение области шеи, запястий, сгибательных поверхностей конечностей, складок крупных суставов (подколенные ямки, локтевые сгибы). Характерные мокнущие очаги, как в младенчестве, теперь встречаются редко, отмечается воспаление в виде покраснения, появления бугорков, уплотнения кожи, могут появиться трещины, беспокоит интенсивный зуд, вследствие которого появляются расчесы кожи.

С 7 лет стадия заболевания называется подростковой или взрослой. Процесс на коже приобретает хронический характер и сменяется периодами обострения и стихания воспаления. Наиболее излюбленная локализация высыпаний в эту стадию – это лицо (особенно область вокруг глаз), шея, кисти, стопы, сгибательные поверхности конечностей. Самый характерным проявлением в этой стадии являются лихенификации — уплотнение кожи с усилением кожного рисунка и иногда с нарушением пигментации. Возникающее обострение характеризуется бордово-синюшным воспалением, выраженным утолщением определенных участков кожи и ее сухостью.

Характерный симптом для всех стадий — выраженная сухость кожи и дополняющий ее зуд от умеренного до сверхинтенсивного. Зуд снижает качество жизни пациентов с атопическим дерматитом, он причиняет бытовой дискомфорт и повышает риск осложнений.

Интенсивный зуд может запустить патологический замкнутый цикл «зуд-расчес», при котором расчесы усиливают ощущение зуда, а зуд вызывает все большее желание расчесывать кожу, этот процесс называют «порочный круг атопии». Постоянное раздражение и расчесы кожи только усиливают воспаление, а возникающие ранки повышают риск инфицирования кожи.

Меры первой помощи

Лечение атопического дерматита у грудных детей и детей старшего возраста должно назначаться врачом. При неинтенсивных проявленииях в течение дня можно использовать стик для кожи, склонной к атопии Lipikar Стик AP+, он подходит для младенцев, детей и взрослых.

Также после водных процедур обязательно увлажнение и питание кожи специальными липидовосполняющими бальзамами или кремами с успокаивающим эффектом – это поможет снизить дискомфорт ночью – для более качественного сна.

Кожа младенцев сама по себе еще не совершенна и обладает высокой проницаемостью, а при возникновении атопического дерматита барьерная функция ослабевает и усиливается риск присоединения вторичных инфекций. В таком случае могут понадобиться антибактериальные средства, как для наружного применения, так и системно. Присоединений вторичной инфекции усугубляет течение атопического дерматита у новорожденных и детей, поэтому важно своевременно лечить обострение и соблюдать правила профилактики.

Также важно помнить о возможности развития у ребенка так называемого атопического марша. Когда нет должного контроля за состоянием кожных покровов, болезнь не взята под контроль, может присоединиться воспаление слизистых оболочек и развивается аллергический ринит. В дальнейшем могут вовлекаться нижние отделы дыхательных путей, что приводит к бронхиальной астме. Предотвращению атопического марша можно способствовать следующими мероприятиями: регулярный уход за кожей, уменьшающий ее проницаемость (купание с мягкими средствами, подходящими возрасту и типу кожи, обязательное увлажнение после водных процедур), избегать активного и пассивного курения, также рекомендовано пищевое и микробное разнообразие (избегать ненужных диет и ненужной стерилизации пространства).

Диагноз атопического дерматита новорожденным и подросткам ставят педиатр, аллерголог или дерматолог на основании сбора жалоб, анамнеза заболевания, семейного анамнеза и осмотра кожных покровов. Кожные проявления довольно типичны и обычно не вызывают сложности у врача в постановке диагноза. Лабораторные тесты, способные подтвердить диагноз, отсутствуют.

Назначаемое обследование может помочь оценить тяжесть состояния, а также исключить провоцирующие обострение факторы (например, бытовые аллергены). В тяжелых случаях назначают гистологическое исследование. Иногда необходимо дифференцировать данное заболевание с контактным дерматитом, чесоткой, грибковыми поражениями кожи, псориазом. Для данных заболеваний характерны свои симптомы, которые выявляются при осмотре, проведении кожных тестов и сборе жалоб. Первичная консультация врача поможет установить диагноз, оценить тяжесть состояния, подобрать лечебные и профилактические мероприятия.

Нужна ли диета?

Длительное время считалось, что обострения заболевания возникают вследствие пищевой аллергии, назначались строгие гипоаллергенные диеты для ребенка и кормящей мамы. По последним данным установлено, что пищевая аллергия встречается только у трети детей с атопическим дерматитом. В 70% случаев атопического дерматита пищевой аллергии нет. Поэтому назначение всем подряд строгой гипоаллергенной диеты не показано. Наоборот отмечается, что ограничение разнообразия продуктов может ослабить организм и в дальнейшем повысить риск развития аллергий. Если отмечается связь обострения кожного процесса с каким-нибудь употребленным в пищу продуктом (яйца, рыба, молочные продукты и др.), то необходимо его исключить из рациона. Такие реакции должен консультировать врач, определять истинная ли это реакция или совпадение обострения, возможно потребуется проведение аллергических проб, ведение пищевого дневника.

Вспоминаем, что в основе атопического дерматита лежит нарушение защитного барьера кожи, поэтому основными целями терапии являются:

  • устранение или уменьшение воспалительных проявлений на коже и кожного зуда;
  • восстановление структуры и функции кожи;
  • предотвращение развития тяжелых форм заболевания;
  • лечение сопутствующих заболеваний, как факторов способствующих обострениям.

Лечение и профилактика

Лечение атопического дерматита всегда местное. В тяжелых случаях назначают системные препараты, однако местное лечение является приоритетным. Врач на приеме объясняет родителям, чем лечить, какие кремы, мази, лосьоны, спреи необходимо использовать в периоды обострения заболевания, а также во время ремиссии. Любой препарат для приема внутрь всегда должен назначать врач, оценив причины атопического дерматита у грудных детей.

Во время обострения на воспаленные участки применяют топические стероиды, гормоносодержащие мази. Гормональных мазей не нужно бояться, действие этих препаратов проверено временем и хорошо изучено, назначаются они только в период обострения и определенный срок, а для постоянного применения. Второй линией препаратов при менее выраженном воспалении наружно применяются ингибиторы кальциневрина. Обязательным пунктом во время лечения обострения и во время ремиссии используют эмоленты – увлажняющие мази, бальзамы, лосьоны — созданные на основе активных липидовосполняющих защитных веществ. При наличии расчесов и травм кожи допустимо использование Cicaplast Baume B5.

Для уменьшения риска появления атопического дерматита у ребенка, можно использовать ряд профилактических мероприятий:

  • избегать пассивного и активного курения во время беременности;
  • наладить грудное вскармливание до 4 месяцев, далее — по возможности;
  • с рождения применять эмоленты (особенно детям из групп риска).

Если все же у младенца появился атопический дерматит, то ряд мер поможет уменьшить риск развития обострений заболевания:

1. В помещении необходимо создать благоприятный микроклимат, нельзя допускать высоких температур и перегрева младенцев и детей, оптимальная температура 18-21° С.

2. Влажность воздуха также необходимо поддерживать, воздух не должен быть сухим, рекомендовано использование увлажнителя воздуха для поддержания влажности 40-70%, особенно, в зимнее время, когда отопление высушивает воздух в помещении.

3. Выбирайте качественную одежду: контактировать с телом должны только хлопчатобумажные ткани. В периоды обострения допустимо надевать хлопковую одежду швами наружу, чтобы избежать раздражения и без того зудящей кожи в местах высыпаний. В настоящее время также разработана одежда для страдающих атопическим дерматитом – в частности, детей.

4. Необходимо следить за состоянием ногтей у ребенка, чтобы он не расчесывал и не травмировал кожу.

5. Уход за кожей должен быть ежедневным: кожа не должна быть сухой, использование увлажняющих средств обязательно после каждого купания – на все тело и локально на места, подверженные сухости – в течение дня. Рекомендуется использование специальных средств, разработанных для кожи, склонной к атопии. Например, липидовосстанавливающее смягчающее масло для ванной и душа Lipikar AP+ Oil.

Для сторонников традиционных средств для душа подойдет липидовосстанавливающий очищающий крем-гель для лица и тела Lipikar Syndet AP+.

6. После водных процедур недопустимо растирать тело полотенцем, нужно аккуратно промокнуть и в течение первых 3-5 минут, пока она еще влажная, нанести эмолент — Липидовосполняющий бальзам для лица и тела Lipikar Baume AP+M.

7. В качестве лечебно-профилактических мероприятий также рекомендуется посещение бальнеологических курортов, использующих термальные воды для лечения атопического дерматита. Не забывайте про такую возможность, когда планируете отдых.

Резюмируем: Атопический дерматит можно и важно взять под контроль совместно с лечащими врачами: дерматологом, аллергологом, педиатром. Правильная терапия и особый уход в периоды обострений и не менее важный уход во время ремиссии значительно улучшают качество жизни тех, кто столкнулся с этой проблемой. Фактор стабильного следования рекомендациям лечащих врачей – ключ к успеху в лечении. Как правило, образ жизни людей, страдающих от атопического дерматита, не должен критически меняться – важны правильные корректировки питания / быта / режима дня / гигиены и ухода за кожей.

Марка La Roche-Posay берет на себя миссию улучшения жизни людей с очень сухой и склонной к атопии кожей и предлагает гипоаллергенные, бережные и эффективные формулы средств ухода Lipikar АР+ для защиты кожи, ее питания и увлажнения, достижения чувства комфорта.

1 — (Braun-Falco’s Dermatology Third Edition 2009. W.Burgdorf, G.Plewig, H.Wolff, M.Landthaler (Editors) p.409.)

Атопический дерматит у детей — Ameda

Особую обеспокоенность родителей вызывают заболевания, характеризующиеся появлением аллергических пятен (сыпи) на коже малыша. Именно так проявляется атопический дерматит (АД, АтД). Болезнь может прогрессировать, если родители реагируют сильно спокойно и ничего не предпринимают. Но и паниковать тоже не стоит, ведь стресс может отразиться на качестве молока при кормлении, если возник атопический дерматит у грудничка. 

В любом случае нервозность родителей не лучший вариант на пути к выздоровлению. Лучше всего сохранять хладнокровие и обратиться за помощью к аллергологу в ближайшую клинику семейной медицины, такую как Амеда. И для начала не лишним будет посетить педиатра, который и сможет выдать направление к аллергологу или дерматологу.

Симптомы атопического дерматита у детей

Итак, атопический дерматит – это не заразное заболевание, скорее наследственное аутоиммунное, имеющее под собой аллергическую основу. Говоря медицинскими терминами, АД – это хроническое воспалительное кожное заболевание, возникающее как аллергическая реакция на продукты питания или сторонние аллергены, с которыми контактировал ребенок. 

В большинстве случаев болезнь передается по наследству от родителей, но бывает, что атопический дерматит возникает на фоне зарождающейся у самого ребенка бронхиальной астмы либо ринита. Или, наоборот, после перенесенных аллергических заболеваний, в том числе и поллиноза.

Важно досконально изучить симптоматику заболевания атопический дерматит, чтобы ребенка вылечить быстрее. Как правило, родители не отличают аллергическую реакцию организма (атопический дерматит у детей) от себореи, к примеру, или псориаза. Проконсультировать вас может только опытный врач-аллерголог, но основное все же стоит почерпнуть из нашего материала.

 

При атопическом дерматите у детей симптомы следующие:

  • Покраснения и сухость кожи, проявляется атопический дерматит на лице у ребенка. 
  • На шее, локтевых и коленных участках, чаще всего локализируется атопический дерматит на руках у ребенка с наружной стороны.
  • Высыпания и зуд, шелушение кожи, причем у новорожденных и грудничков чаще появляется на голове, щеках и шее.
  • Симптомы атопическиого дерматита вокруг глаз у ребенка тоже могут появиться в виде сыпи и покраснений. 
  • У подростков сыпь локализируется в районе спины, живота, паха.
  • В запущенной форме состояние может ухудшаться: болезненные мокнущие раны, которые ребенок расчесывает, затем образуются корки, эрозии, уплотнения.
  • Капризность новорожденного ребенка или грудничка при атопическом дерматите обычное явление, присутствует плохой сон, может повыситься температура тела.

Симптомы атопического дерматита у ребенка могут затихать с возрастом, проще говоря, ребенок может перерасти. Если конечно правильно подойти к лечению: выяснить причины, провести диагностику, прислушаться к рекомендациям врача и наблюдаться у него в течение длительного вемени.

Атопический дерматит у детей: причины и лечение

Медицине известны основные причины атопического дерматита у детей:

  1. Генетическая предрасположенность. Если, например мама страдала бронхиальной астмой, то риск заполучить атопический дерматит у ребенка доходит до 50%. В случае, если оба родителя страдали любым видом аллергии, риск заболеть составит порядка 80 %.
  2. Проживание деток в больших городах: неблагоприятная экологическая ситуация в целом, продукты питания, обработанные синтетическими веществами, малая подвижность детей и другие факторы.
  3. Реакция детского организма на белок, вернее на его количество. 
  4. Среди причин атопического дерматита у детей может быть пищевая аллергия и выброс гистамина на любой из пищевых продуктов. 
  5. Психосоматические причины:  повышенная эмоциональность, характерная для подросткового возраста, запускает в ход работу иммунной системы, которая выбрасывает аллергены в кровь, купируя нервные импульсы.
  6. Вредные привычки матери, если новорожденный находится на грудном вскармливании.
  7. Искусственное кормление или ранний ввод прикорма могут нарушить баланс в организме крохи и стать причиной атопического дерматита у грудничка.

Это еще не все факторы заболевания «атопический дерматит» у ребенка, причин множество. Среди них:

  • частые дисбактериозы кишечника и нарушения в работе ЖКТ, 
  • нарушения в работе печени и выделение токсинов, 
  • глистные инвазии, 
  • частые вирусные инфекции и т.д.

Диагностика атопического дерматита у детей

Когда возникло подозрение на атопический дерматит, педиатрия может выявить болезнь на ранних стадиях. Педиатру порой достаточно, просто взглянув на ребенка, и, выслушав жалобы родителей, определить АтД. Кроме этого, врач соберет анамнез: изучит медицинскую карту новорожденного и сопоставит данные с перенесенными болезнями родителей. 

Если же врач сомневается в поставленном диагнозе, он подключает и другие методы диагностики:

  • выдача направления к детскому аллергологу или дерматологу,
  • лабораторные анализы – общий и биохимический анализ крови
  • пробы на аллергию.

Лечение АтД

Итак, вы узнали, что такое атопический дерматит у новорожденных. Как лечить это заболевание, если речь идет о ребенке 5 лет или подростке? Врач обязательно проведет беседу о ведении правильного образа жизни и вреде табачного дыма, диете, посоветует исключить из рациона вредные продукты, избегать трения синтетических тканей о кожу. 

Практически то же придется выслушать и маме новорожденного, атопический дерматит хоть и не смертельное заболевание, но очень опасен в силу своих осложнений, о которых расскажем ниже.

Лечение атопического дерматита  у новорожденного и детей старшего возраста:

  • Назначение антигистаминных средств согласно возрасту (количество дней приема препаратов назначает только врач).
  • Кортикостероиды, если терапевтический эффект от других средств минимальный.
  • Мази с анестезирующими свойствами, увлажняющие крема и повышающие эластичность кожи средства.
  • При необходимости противогрибковые таблетки и мази, антибиотикотерапия, седативные препараты в разумных количествах.
  • Гипоаллергенная диета: нужно выбирать продукты с наименьшей аллергизующей активностью.
  • Физиотерапия, в частности УВЧ, электрофорез, ванночки с травами, примочки, обертывания.

Осложнения, вызываемые АД

Само заболевание атопический дерматит, по сути, не является кожной болезнью, это скорее отражение неполадок в работе ЖКТ, где играет роль именно наследственный фактор. 

Тем не менне АД вызывает осложнения, если:

 

  • Атопия возникла еще в 1-3 месяца, когда младенец не понимает происходящего, а зуд и беспокойство малыша по ночам отражается на его психоэмоциональном состоянии. 
  • Если расчесывать высыпания, могут появиться мокнущие раны, которые кровоточат и болят.
  •  Присоединение бактерий  в ранку может спровоцировать инфекцию, что в свою очередь повлечет нагноение и повышение температуры.  

Лечить болезнь нужно обязательно, чтобы ребенок мог «перерасти» заболевание к 5-6 годам, или к подростковому возрасту. Также необходимо соблюдать режим дня:

  • физической активности и расслабления,
  • правильного питания,
  • влажности воздуха,
  • придерживаться гигиены.

Профилактика и рекомендации детского врача-дерматолога

Существует две фазы этого неприятного заболевания, сопровождающегося раздражением и зудом:

  • Острое течение болезни «атопический дерматит» у детей, симптомы которого сохраняются и могут видоизменяться.
  • Фаза ремиссии (затихания) длится от нескольких недель до нескольких лет.

Профилактика осуществляется на стадии ремиссии, в этот период стоит прекратить медикаментозное лечение.

Аллерголог порекомендует санаторно-курортный отдых, придерживаться гипоаллергенной диеты, исключить контакт с внешними раздражителями: 

  • пух и перо,
  • чешуйки животных,
  • корма для домашних питомцев,
  • пыль, цветочная пыльца,
  • табачный дым.

Известно, что атопическим дерматитом болеют чаще девочки и городские дети. Как бы там ни было, не стоит забывать, что аллерголога нужно посещать даже в периоды стойкой ремиссии, ведь атопический дерматит – заболевание хроническое. Посещение врача будет строгим напоминанием маленькому пациенту о диете и поддержке здорового образа жизни.

Что такое атопический дерматит? — Братский областной кожно-венерологический диспансер

Атопический дерматит- это распространенное заболевание, которое встречается во всех странах, у взрослых и у детей, у мальчиков и девочек.

Атопический дерматит может проявляться по-разному, но есть базовые симптомы: сухая шелушащаяся кожа, покраснение, сильный зуд, сыпь.

Часто это заболевание у малышей называют экземой, а у подростков и взрослых – нейродермитом. Зарубежные врачи часто используют термин экзема, хотя международное общепринятое название – все-таки атопический дерматит.

Сегодня в мире этим заболеванием страдают от 5% до 20% детей, и от 2% до 10% взрослых

Термин АТОПИЯ происходит от греческого слова, которое означает «нечто необычное, странность».

Фактически это означает необычную повышенную чувствительность организма к факторам окружающей среды, неправильную, чрезмерную реакцию на раздражители, которая приводит к развитию воспаления кожи.

Итак, атопический дерматит – это хроническое
рецидивирующее воспаление кожи аллергического характера

Почему хроническое? Обычно атопический дерматит проявляется в раннем детстве, в течение первых 6 месяцев жизни. Вылечить атопический дерматит полностью нельзя. Хотя примерно 60% детей «перерастают» его. Но большинство бывших атопиков сохраняют сухую, склонную к раздражению кожу на всю жизнь.

Почему рецидивирующее? Рецидивирующий – повторяющийся с определенной периодичностью. Симптомы атопического дерматита – зуд, сыпь, раздраженная кожа – проявляются периодами. Иногда они исчезают, и кожа выглядит почти здоровой, а иногда – вновь появляются или усиливаются, вспыхивают.

Период стихания называется «ремиссией», а вспышки – «обострением».

Причем тут аллергия? В раннем возрасте кожа становится основной «мишенью» для раздражителей, вызывающих аллергическую реакцию. Иммунная система малыша-атопика слишком сильно реагирует на вторжение, и развивается обострение – кожа воспаляется.

Во время обострения атопического дерматита ухудшается не только состояние кожи, но и общее самочувствие. Снижается качество жизни.
Постоянный зуд угнетает ребенка, мешает спать. Он может замкнуться в себе, стать угрюмым, социально неактивным. Поэтому родители должны помочь своему ребенку как с помощью правильного ухода, так и психологически.

Для обозначения причин, вызывающих обострение атопического дерматита, часто используют англоязычный термин «триггер». Он переводится как «спусковой крючок» или «пустить в ход».

Триггер – это любой фактор, который провоцирует обострение атопического дерматита

Диагноз «Атопический дерматит» может поставить только врач!

Он назначит правильную схему лечения, объяснит принципы ухода за атопичной кожей.

Главная цель лечения – продлить ремиссию и предотвратить новые обострения. Задача родителей – быть союзниками врача, строго следовать его назначениям и обеспечить ребенку соответствующий образ жизни.

2. Почему возникает атопический дерматит?

Важную роль в развитии у ребенка атопического дерматита играет наследственность. Согласно одному из исследований, если один из родителей болел или болеет атопическим дерматитом, то с вероятностью 56% у ребенка он разовьется тоже.

Если болеют оба родителя, то вероятность повышается до 81% . Более того, если родители страдают аллергическим насморком или бронхиальной астмой, то риск развития атопического дерматита у ребенка также повышается.

Но одной лишь наследственности недостаточно для развития болезни.
Атопический дерматит возникает, когда к генетической предрасположенности подключаются факторы окружающей среды, ослабляющие иммунную систему ребенка.

Как же влияет окружающая среда?

Триггерами, запускающими болезнь, могут стать:

  • Аллергены, поступающие в организм с едой или при вдыхании (например, пыль, пыльца)
  • Химические вещества, попадающие на кожу (мыло, средства для стирки)
  • Климат. Как правило, обострение заболевания происходит в холодное время года, а значительное улучшение – летом

Физические причины:

раздражение от одежды, потение, вызывающие зуд и расчесывание

Триггером также могут стать:

  • Частые вирусные  заболевания  носоглотки и верхних дыхательных путей (ОРВИ).
  • Очаги хронической инфекции в полости рта.

Их нужно своевременно лечить, чтобы процесс не перешел в хроническую стадию.

  • Табачный дым. 
  • Пассивное курение.
  • Стресс и употребление алкоголя во время беременности тоже повышают риск возникновения атопического дерматита у ребенка.

Поэтому будущей маме важно вести здоровый образ жизни и поменьше волноваться.

3. Как проявляется атопический дерматит?

Атопический дерматит можно распознать по нескольким ранним признакам.

1. зуд разный по интенсивности.

2. сухость, шелушение кожи.

3. покраснение и отечность.

4. высыпания в виде узелков

5. жирные чешуйки, желтоватые корки на лице и под волосами. Со временем эти симптомы распространяются почти по всему телу.

В зависимости от возраста атопический дерматит проявляется по-разному,
поэтому его различают по разным возрастным стадиям, а также по тяжести протекания болезни

Младенческая стадия

В младенческой стадии на коже образуются пузырьки, из которых сочится прозрачная жидкость. Это называется экссудативной (мокнущей) формой атопического дерматита. Раньше врачи использовали термин «детская экзема». Чаще страдают лицо, туловище, реже – бедра и голени. На воспаленных участках кожа становится болезненной, чешется, ощущается жжение. При «сухой форме» атопического дерматита кожа шелушится и появляются трещины.
В эти ранки легко занести инфекцию, поэтому ухаживая за воспаленной кожей, важно соблюдать гигиену.

Детская стадия

В детской стадии мокнущая форма встречается реже. Кожа становится сухой, шелушится и чешется. Складки кожи утолщаются, появляются участки ороговевшей кожи — гиперкератоз. Цвет кожи становится неровным. Шелушится кожа век, бровей. Сильный зуд особенно мучает по ночам. На этом этапе высыпания появляются в локтевых и подколенных сгибах, ягодичных складках, на локтях, запястьях, на задней поверхности шеи, кистей и стоп.

Подростковая стадия

В подростковой стадии сухость и шелушение охватывают всю верхнюю часть тела, кисти рук и ступни. На лице сыпь часто появляется вокруг глаз и рта. Периоды обострения случаются чаще.
Болезнь протекает тяжело, часто на коже образуются гнойнички, иногда присоединяется грибковая инфекция.
Если в подростковом возрасте болезнь не отступила, есть риск, что она будет сопровождать человека всю жизнь.

А теперь о тяжести. Помимо возрастных стадий, течение атопического дерматита
делят на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Легкая степень атопического дерматита

Покраснение кожи на отдельных небольших участках, легкий зуд днем, усиливающийся ночью – признаки легкого течения атопического дерматита. Обострения случаются редко – 1-2 в год.

Средняя степень атопического дерматита

Поражение больших участков кожи (от 10 до 50%), сильное покраснение, утолщенная кожа, местами мокнущая, умеренный или сильный зуд. Это уже среднетяжелое течение. Обострения происходят часто – 3-4 раза в год.

Тяжелая степень атопического дерматита

При тяжелом течении атопического дерматита больше половины кожного покрова поражено, сухие и утолщенные участки соседствуют с мокнущими, зуд очень сильный. Периодов улучшения практически нет.

От стадии и степени тяжести зависит назначаемое врачом лечение, соблюдение которого обязательно поможет справиться
с неприятными проявлениями атопического дерматита.

4. Это действительно серьезное заболевание?

При атопическом дерматите значительно снижается качество жизни. В первую очередь — из-за мучительного зуда. Он мешает ребенку отдыхать ночью и негативно влияет на состояние нервной системы.

Но серьезность атопического дерматита заключается не только в этом. Атопический дерматит – это системное аллергическое заболевание. Слово «системное» в данном случае означает, что у ребенка страдает не только кожа. В той или иной степени болезнь поражает весь организм.

Атопический марш — это типичная последовательность развития аллергических заболеваний

Нередко атопический дерматит может стать началом целого комплекса заболеваний – так называемого атопического марша.

Атопический марш — это термин, которым обозначают типичную последовательность развития аллергических заболеваний. По мере взросления ребенка одни проявления аллергии идут на убыль, а другие – становятся более выраженными.

Атопический марш стартует в младенчестве в виде атопического дерматита и аллергии на некоторые продукты питания.

Когда малыш становится старше, с вероятностью 50-60% наступает следующий этап, который проявляется в виде аллергического ринита и конъюнктивита.

Одновременно с этим или чуть позже у 30-40% атопиков может развиться наиболее опасное проявление «атопического марша» — бронхиальная астма.

Одна из важнейших задач родителей — с раннего детства правильно и последовательно решать проблемы с состоянием кожи ребенка. Ведь забота и правильное лечение атопического дерматита помогут не только избавить ребенка от зуда, но и снизить вероятность развития атопического марша.

6. Лечение атопического дерматита в условиях ОГБУЗ «Братский ОКВД»

Если вы заподозрили у своего ребенка или у себя признаки атопического дерматита, обратитесь к врачу  дерматовенерологу в «БрОКВД». Врач  уточнит диагноз, предложит комплексное обследование согласно стандарту, назначит комплексное лечение, рекомендует обследование узких специалистов, научит, как ухаживать за кожей, узнаете, как проводить профилактику, не допускать частого обострения.

Пациенты к нам обращаются самостоятельно, или с направлениями от врачей аллергологов, педиатров, терапевтов. Вам может быть предложено лечение в условиях стационара или амбулаторно. Пациенты с подобным диагнозом находятся на диспансерном наблюдении.

В КДО №1 и КДО №2 для пациентов проходит ШКОЛА«АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА»,  на которых врач дерматовенеролог в доступной форме донесет до вас информацию, представит презентацию, расскажет о профилактике заболевания, правильном уходе за кожей.

Ждем вас в ШКОЛУ «АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА» по адресам:

КДО №1 пер. Дубынинский  д.20,  1 этаж,  каб. №7,  четвертый  вторник каждого месяца в 12:30 час.

Для более подробной информации тел. регистратуры: 37-17-00  (Падунский и Правобережный округ)

КДО №2 ул. Рябикова д.5,  3 этаж,  каб. №305,  второй, четвертый понедельник  каждого месяца  в 15:30 час.   

Для более подробной информации тел. регистратуры: 41-70-78 (Центральный округ),

Мы заботимся о Вашем здоровье!

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ | Федорцив

1. Беш Л. В. Атопический дерматит у детей. Здоровье ребенка, 2012; 2: 37. [Besh L.V. Atopic dermatitis in children. Zdorov’e rebenka 2012; 2: 37 (in Russ)]

2. Беш Л. В. Атопічний дерматит у дітей: аналіз діагностичних і тактичних помилок. Здоров’я України, 2013; Тематичний номер, алергологія: 52–53. [Besh L.V. Atopic dermatitis in children: analysis of diagnostic and tactical mistakes. Zdorov’ya Ukrainy 2013; allergology: 52–53. (in Ukr)]

3. On behalf of the World Allergy Organization (WAO), the authors of the WAO White Book on Allergy 2011-2012: Executive Summary express their gratitude to the charity, Asthma, Allergy, and Inflammation Research ( AAIR) for support in the production of this publication. United States of America, 2012; 220.

4. Давлетбаева Г.Р. Иммунные нарушения у детей с атопическим дерматитом в сочетании с хроническими заболеваниями. Вестн соврем клин мед 2015; 8(4): 56–64. [Davletbaieva H.R. Immune disorders in children with atopic dermatitis in combination with chronic diseases. Vestn sovrem klin med 2015; 8(4): 56–64 (in Russ)]

5. Невозинская З.А., Плиева К.Т., Корсунская И.М. Возможности контроля над течением атопического дерматита. Consilium Medicum 2016; Дерматология 49–53. [Nevozynskaia Z.A, Plieva K.T, Korsunskaia I.M. The ability to control atopic dermatitis. Consilium Medicum 2016; Dermatolohia 49–53 (in Russ)]

6. Макаренко Л.А. Неинвазивная диагностика в дерматологии. Рос журн кожн и венерич бол 2013; 2: 40–45. [Makarenko L.A. Non-invasive diagnostics in dermatology. Ros zhurn kozhn venerich bol 2013; 2: 40–45 (in Russ)]

7. Дутчак Г.М. Особенности течения атопического дерматита у детей. Здоровье ребенка 2011; 6: 33–35. [Dutchak H.M, Synoverska O.B. Features of clinical course of atopic dermatitis in children. Zdorov’e rebenka 2011; 6: 33–35 (in Russ)]

8. Охотникова О.М. Механизмы формирования и клинические особенности течения «аллергического марша» у детей. Здоровье Украины 2010; Тематичний номер, квітень: 16–17. [Okhotnikova O.M. Mechanisms of formation and clinical peculiarities of «allergic march» in children. Zdorov’e Ukrainy 2010; thematic volume: 16–17 (in Ukr)]

9. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatol 1993; 186(1): 23–31.

10. Дмитерко С.В. Перспективи застосування дерматоскопії при іхтіозі. Вісник Вінницького національного медичного університету 2013; 1: 81–86. [Dmyterko S.V. Prospects of dermatoscopy for ichthyosis. Vistnyk Vinnytskoho natsionalnoho medychnoho universytetu 2013; 1: 81–86 (in Ukr)]

11. Дворяковский И.В., Кудрявцева А.В., Ларина К.А., Дворяковская Г.М., Сугак А.Б. и др. Ультразвуковая оценка кожи у здоровых детей и детей с атопическим дерматитом. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2009; 2: 52–59. [Dvoriakovskyi I.V., Kudriavtseva A.V., La-rina K.A., Dvoryakovskaya G.M., Sugak А.B. et al. Ultrasonic skin evaluation in healthy children and children with atopic dermatitis. Ultrazvukovaia i funktsionalnaia diahnostika 2009; 2: 52–59 (in Russ)]

12. Malvehy J., Puig S., Braun R. P. Handbook of Dermoscopy. New York, Taylor & Francis, 2006; 95.

13. Зубейко К.А., Курлович М.В., Смысленова М.В., Привалова Е.Г. Ультразвуковое исследование кожи. Радиология – практика 2014; 6(48): 40–49. [Zubeiko K.A., Kurlovych M.V., Smyslenova M.V. Privalova E.G. Ultrasound skin research. Radiolohiya – Praktika 2014; 6(48): 40–49 (in Russ)]

14. Dzhor R., Soyer H. P., Ardzhentsiano D. Dermatoscopy. Read Elsiver 2010; 244.

15. Савоськина В.А. Дерматоскопическая картина и гистологические корреляции при некоторых дерматологических заболеваниях. Клин иммунол, аллергол, инфектол 2013; 8(67): 9–22. [Savoskina V.A. Dermatoscopic picture and histological correlation for some dermatological diseases. Klin immunol, allerhol, infektol 2013; 8(67): 9–22 (in Russ)]

16. Kittler H., Rosendahl C., Cameron A. Dermatoscopy – An Algorithmic Method Based on Pattern Analysis. Facultas Verlags & Buchhandels AG, 2011; 334.

17. Суид К., Гончарова Я.А. Опыт применения дерматоскопии в педиатрической дерматологии. Здоровье ребенка 2011; 8: 35. [Suid K., Honcharova Ya.A. Experience of using dermatoscopy in pediatric dermatology. Zdorov’e rebenka 2011; 8: 35 (in Russ)]

18. Lee J.B., Hirokawa D. Dermatoscopy: An overview. Part I: Non-Melanocytic Lesion. Skinmed 2010; 8: 265–272.

19. Безуглый А.П., Бикбулатова Н.Н., Шугинина Е.А., Белков П.А., Хабутдинова Н.Р. и др. Ультразвуковое исследование кожи в практике врача-косметолога. Вестн дерматол и венерол, 2011; 3: 142–152. [Bezuglyi A.P., Bikbulatova N.N., Shuhinina E.A., Belkov P.А., Khabutdinova N.R. et al. Ultrasound skin investigation in practice of doctor-cosmetologist. Vestn dermatol venerol 2011; 3: 142–152 (in Russ)]

20. Jasaitiene D., Valiukeviciene S., Linkeviciute G., Raisutis R., Jasiuniene E., Kazys R. Principles of high-frequency ultrasonography for investigation of skin pathology. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25(4): 375–382. DOI: 10.1111/j.1468– 3083.2010.038.

Детский атопический дерматит: предпосылки, патофизиология, этиология

  • Turner JD, Schwartz RA. Атопический дерматит. Клиническая проблема. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2006 Июнь 15 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Ong PY, Leung DY. Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep . 2006 Сентябрь 6 (5): 384-9. [Медлайн].

  • Oranje AP, Devillers AC, Kunz B, et al. Лечение пациентов с атопическим дерматитом с использованием влажных повязок с разбавленными стероидами и / или смягчающими средствами.Мнение экспертов и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 ноября (10): 1277-86. [Медлайн].

  • Flohr C, Yeo L. Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 1-34. [Медлайн].

  • Стельмах I, Бобровска-Корзенёвска М, Смейда К., Маяк П., Ержинска Й., Стельмах В. и др. Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Allergy Asthma Proc . 2014 Сентябрь 35 (5): 382-389. [Медлайн].

  • Bisgaard H, Halkjaer LB, Hinge R и др. Анализ риска экземы в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн. 123 (6): 1355-60.e5. [Медлайн].

  • Leung DY. Наше развивающееся понимание функциональной роли филаггрина при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol . 2009 Сентябрь 124 (3): 494-5. [Медлайн].

  • Gao PS, Rafaels NM, Hand T, et al.Мутации филаггрина, повышающие риск атопического дерматита, повышают риск развития герпетической экземы. J Allergy Clin Immunol . 2009 сентябрь 124 (3): 507-13, 513.e1-7. [Медлайн].

  • Кумар Р., Оуян Ф., Story RE и др. Гестационный диабет, атопический дерматит и аллергическая сенсибилизация в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1031-8.e1-4. [Медлайн].

  • Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al.Связь между ожирением и атопическим дерматитом в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol . 2011 Май. 127 (5): 1180-1186.e1. [Медлайн].

  • Сломски А. Лекарства против IgE, уменьшающие тяжесть детского атопического дерматита. JAMA . 2020 25 февраля. 323 (8): 701. [Медлайн].

  • Alzolibani AA, Al Robaee AA, Al Shobaili HA, Bilal JA, Issa Ahmad M, Bin Saif G. Документация по устойчивому к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA) у детей с атопическим дерматитом в районе Касим, Саудовская Аравия. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2012 Сентябрь 21 (3): 51-3. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж.И., Ханифин Дж., Симпсон ЭЛ. Климатические факторы связаны с распространенностью детской экземы в США. Дж Инвест Дерматол . 2013 18 января [Medline].

  • Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон Х. Р. ,. Экзема действительно растет во всем мире ?. J Allergy Clin Immunol . 2008 апр. 121 (4): 947-54.e15.[Медлайн].

  • Онг П.Я., Богуневич М. Атопический дерматит. Prim Care . 2008 Mar.35 (1): 105-17, vii. [Медлайн].

  • Квенсхаген Б., Якобсен М., Халворсен Р. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venreol . 1980. 92: 44-7.

  • Мрабет-Дахби С, Маурер М.Врожденный иммунитет при атопическом дерматите. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 104-11. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2. Cutis . 2010 декабрь 86 (6): 287-92. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010 ноябрь 86 (5): 230-6.[Медлайн].

  • Glazenburg EJ, Mulder PG, Oranje AP. Статистическая модель для прогнозирования уменьшения лихенификации при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol . 2015 Март 95 (3): 294-7. [Медлайн].

  • Чопра Р., Вахария П.П., Сакотт Р., Патель Н., Имманени С., Уайт Т. и др. Уровни тяжести экземы для площади и индекса тяжести (EASI), модифицированного EASI, оценки атопического дерматита (SCORAD), объективного SCORAD, индекса тяжести атопического дерматита и площади поверхности тела у подростков и взрослых с атопическим дерматитом. Br J Дерматол . 2017 ноябрь 177 (5): 1316-1321. [Медлайн].

  • Schram ME, Spuls PI, Leeflang MM, Lindeboom R, Bos JD, Schmitt J. EASI, (цель) SCORAD и POEM для атопической экземы: отзывчивость и минимальная клинически значимая разница. Аллергия . 2012 Январь 67 (1): 99-106. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж. И., Гельфанд Дж. М., Марголис Д. Д., Фонасье Л., Богуневич М., Шварц Л. Б. и др. Уровни тяжести POEM, PO-SCORAD и DLQI у взрослых в США с атопическим дерматитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 Октябрь 121 (4): 464-468.e3. [Медлайн].

  • Оранье AP. Практические вопросы интерпретации балльной оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD, ориентированный на пациента SCORAD и оценка степени тяжести по трем пунктам. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 149-55. [Медлайн].

  • van Oosterhout M, Janmohamed SR, Spierings M, Hiddinga J, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP. Корреляция между объективной оценкой SCORAD и оценкой степени тяжести по трем пунктам, используемой врачами, и объективной оценкой PO-SCORAD, используемой родителями / пациентами у детей с атопическим дерматитом. Дерматология . 2015. 230 (2): 105-12. [Медлайн].

  • Перретт К.П., Петерс Р.Л. Смягчающие средства для профилактики атопического дерматита в младенчестве. Ланцет . 2020 19 февраля. [Medline].

  • Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 (2): 198-208.[Медлайн].

  • Зирвас М.Дж., Баркович С. Противозудная эффективность лосьона и крема для снятия зуда у пациентов с атопическим анамнезом: сравнение с кремом с гидрокортизоном. J Препараты Дерматол . 2017 г. 1. 16 (3): 243-247. [Медлайн].

  • Лелуп П., Сталдер Дж. Ф., Барбарот С. Амбулаторные домашние влажные повязки с местными стероидами для детей с тяжелым резистентным атопическим дерматитом: экспериментальное исследование осуществимости. Педиатр дерматол .2015 22 апреля [Medline].

  • Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc.Март 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

  • Frellick M. Dupilumab Эффективен у подростков с экземой средней и тяжелой степени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/7.19 сентября 2018 г .; Доступ: 2 апреля 2020 г.

  • Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Новак Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия атопического дерматита. Curr Opin Allergy Clin Immunol .2007 Декабрь 7 (6): 542-46. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Шишерер Ш., Буркс А.В. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Ян YW, Цай CL, Лу CY. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 373-83. [Медлайн].

  • Мияке Ю., Танака К., Сасаки С. и др. Грудное вскармливание и атопическая экзема у японских младенцев: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. Детская аллергия и иммунология . Май 2009. 20: 234-241. [Медлайн].

  • Jin YY, Cao RM, Chen J, Kaku Y, Wu J, Cheng Y и др. Частично гидролизованная смесь коровьего молока оказывает терапевтическое действие на младенцев с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. Pediatr Allergy Immunol . 2011 г. 4 мая. [Medline].

  • Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al. Лимфома среди пациентов с атопическим дерматитом и / или получавших местные иммунодепрессанты в Соединенном Королевстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1111-6, 116.e1-13. [Медлайн].

  • Чанг Ю.С., Чжоу Ю.Т., Ли Дж. Х., Ли П.Л., Дай Ю.С., Сан Си и др. Атопический дерматит, мелатонин и нарушение сна. Педиатрия .2014 августа 134 (2): e397-405. [Медлайн].

  • Xerfan EMS, Tomimori J, Andersen ML, Tufik S, Facina AS. Нарушение сна и атопический дерматит: двусторонняя связь ?. Медицинские гипотезы . 2020 18 февраля. 140: 109637. [Медлайн].

  • Capozza K, Gadd H, Kelley K, Russell S, Shi V, Schwartz A. Выводы воспитателей о влиянии педиатрического атопического дерматита на семьи: Мать». Дерматит . 2020 21 февраля [Medline].

  • Богуневич М. Местное лечение атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 24 ноября (4): 631-44, vi-vii. [Медлайн].

  • Lee J, Seto D, Bielory L. Метаанализ клинических испытаний пробиотиков для профилактики и лечения детского атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 116-121.e11. [Медлайн].

  • Эпштейн Т.Г., Бернштейн Д.И., Левин Л., Хурана Херши Г.К., Райан П.Х., Репонен Т. и др.Противоположные эффекты владения кошкой и собакой и аллергическая сенсибилизация на экзему в когорте детей с атопией. J Педиатр . 2011 Февраль 158 (2): 265-71.e1-5. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM. Вульгарный ихтиоз — болезнь мутации филаггрина. Br J Дерматол . 2013 10 января [Medline].

  • Блаттнер CM, Murase JE. Пробел в детской дерматологии: предотвращает ли грудное вскармливание развитие детского атопического дерматита ?. J Am Acad Dermatol . 2014 Август 71 (2): 405-6. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Vestergaard C, Barbarot S, et al. Европейская целевая группа по атопическому дерматиту: позиция по вакцинации взрослых пациентов с атопическим дерматитом против COVID-19 (SARS-CoV-2), получающих лечение системными лекарствами и биопрепаратами. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 15 февраля. [Medline].

  • Broeders JA, Ahmed Ali U, Fischer G. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих местные ингибиторы кальциневрина с местными кортикостероидами при атопическом дерматите: 15-летний опыт. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 мая. [Medline].

  • Tiplica GS, Boralevi F, Konno P, Malinauskiene L, Kaszuba A, Laurens C, et al. Регулярное использование смягчающего средства улучшает симптомы атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 8 февраля [Medline].

  • Джанмохамед С.Р., Оранье А.П., Девиллерс А.С., Ризопулос Д., Ван Прааг М.С., Ван Гизель Д. и др. Упреждающий метод влажного обертывания с разбавленными кортикостероидами в сравнении с смягчающими средствами у детей с атопическим дерматитом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2014 июн. 70 (6): 1076-82. [Медлайн].

  • Draelos ZD, Stein Gold LF, Murrell DF, Hughes MH, Zane LT. Пост-хирургический анализ действия мази кризаборола для местного применения, 2%, на атопический дерматит: сопутствующий зуд из клинических исследований фазы 1 и 2. J Препараты Дерматол . 2016 г. 1. 15 (2): 172-6. [Медлайн].

  • Пагдал К.В., Шварц РА. Актуальный деготь: назад в будущее. J Am Acad Dermatol .2009 август 61 (2): 294-302. [Медлайн].

  • Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить его применение у младенцев. Pediatr Allergy Immunol . 2015 июн. 26 (4): 306-15. [Медлайн].

  • Леунг Д. Ю., Ханифин Дж. М., Паризер Д. М. и др. Эффекты крема пимекролимуса 1% при лечении пациентов с атопическим дерматитом, которые демонстрируют клиническую нечувствительность к местным кортикостероидам: рандомизированное многоцентровое исследование с использованием носителя. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 435-43. [Медлайн].

  • Doss N, Reitamo S, Dubertret L, et al. Превосходство 0,1% мази такролимуса по сравнению с 0,005% флутиказона у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лица: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 427-34. [Медлайн].

  • Ремитц А., Рейтамо С. Долгосрочная безопасность мази такролимуса при атопическом дерматите. Мнение экспертов по наркотикам Saf . 2009 июл.8 (4): 501-6. [Медлайн].

  • Дженсен Дж. М., Пфайфер С., Витт М. и др. Различные эффекты пимекролимуса и бетаметазона на кожный барьер у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1124-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пател Т.С., Грир С.К., Скиннер Р.Б. Младший. Проблемы рака с применением местных иммуномодуляторов при атопическом дерматите: обзор данных и рекомендации для клиницистов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 189-94. [Медлайн].

  • Ring J, Mohrenschlager M, Henkel V. Предупреждение о «черном ящике» FDA США для местных ингибиторов кальциневрина: продолжающиеся споры. Лекарственная безопасность . 2008. 31 (3): 185-98. [Медлайн].

  • Крафт М., Ворм М. Дупилумаб в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 Апрель 13 (4): 301-310. [Медлайн].

  • Феррейра С., Торрес Т.Дупилумаб для лечения атопического дерматита. Actas Dermosifiliogr . 2018 5 февраля. [Medline].

  • Саймон Д., Хосли С, Костылина Г, Явалкар Н, Саймон Х. Лечение анти-CD20 (ритуксимаб) улучшает состояние при атопической экземе. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 122-8. [Медлайн].

  • Букуту С., Деол Дж., Шамсир Л., Вохра С. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: атопический дерматит. Педиатр Ред. . 2007 декабрь28 (12): e87-94. [Медлайн].

  • Део М., Юнг А., Хилл С., Радемейкер М. Метотрексат для лечения атопического дерматита у детей и подростков. Инт Дж Дерматол . 2014 Август 53 (8): 1037-41. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Флор С., Эйхенфилд Л.Ф., Бибер Т., Софен Х., Тайеб А. и др. Эффективность и безопасность лебрикизумаба (моноклонального антитела против ИЛ-13) у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, недостаточно контролируемым местными кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II (TREBLE). J Am Acad Dermatol . 2018 15 января. [Medline].

  • Guttman-Yassky E, Silverberg JI, Nemoto O, Forman SB, Wilke A, Prescilla R, et al. Барицитиниб у взрослых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: параллельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами во второй фазе. J Am Acad Dermatol . 1 февраля 2018 г. [Medline].

    • Атопический дерматит | DermNet NZ

    Авторы: д-р Эми Стэнвей, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2004 г .; Обновлено: почетный доцент Пол Джарретт, дерматолог, Больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия, февраль 2021 г.Копия отредактирована Гасом Митчеллом.

    Что такое атопический дерматит?

    Атопический дерматит, также называемый атопической экземой, наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи во всем мире, проявляется в виде общей сухости кожи, зуда и сыпи.

    Атопический дерматит

    Кто заболевает атопическим дерматитом?

    Приблизительно 230 миллионов человек во всем мире страдают атопическим дерматитом, а его распространенность в течение жизни составляет> 15%, особенно в более богатых странах.Обычно он поражает людей с «атопической тенденцией», сочетающейся с сенной лихорадкой, астмой и пищевой аллергией. Могут быть затронуты все расы; некоторые расы более восприимчивы к развитию атопического дерматита, и генетические исследования показывают заметное разнообразие степени (гетерогенности) состояния между популяциями.

    Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве и поражает до 20% детей. Приблизительно у 80% детей он развивается в возрасте до 6 лет. Пострадать могут все возрасты.Хотя он может осесть в позднем детстве и подростковом возрасте, распространенность среди молодых людей в возрасте до 26 лет все еще составляет 5–15%.

    Атопический дерматит

    Что вызывает атопический дерматит?

    Атопический дерматит является результатом сложного взаимодействия между экологическими и генетическими факторами [см. Причины атопического дерматита].

    Каковы клинические признаки атопического дерматита?

    Клинический фенотип атопического дерматита может сильно различаться, но характеризуется ремиссией и рецидивом с обострениями на фоне хронического дерматита.

    Острый дерматит красного цвета (эритематозный), мокнущий / покрытый коркой (экссудативный) и может иметь волдыри (пузырьки или пузыри). Со временем дерматит становится хроническим, и кожа становится менее красной, но утолщенной (лишайниковой) и чешуйчатой. Возможны трещины на коже (трещины).

    Детский атопический дерматит

    Атопический дерматит вначале или вскоре после рождения может проявляться как детский себорейный дерматит, затрагивающий кожу головы, складки подмышек и паха. Кожа часто кажется сухой и грубой.Со временем вовлекаются лицо, особенно щеки и изгибы. Младенцы не могут почесать и часто тереть пораженные участки, например, затылок, вызывая временное выпадение волос. Сосание может повредить тыльную сторону ладоней. Дерматит не обязательно ограничивается этими участками и может быть более обширным. Область салфетки обычно сохраняется из-за удержания влаги в подгузниках, хотя раздражающий контактный дерматит от салфеток все еще может развиться.

    Детский атопический дерматит

    Атопический дерматит у детей младшего и школьного возраста

    По мере роста и развития детей распределение дерматита меняется.При ползании страдают разгибатели локтей и запястий, коленей и лодыжек. Распределение становится изгибным при ходьбе, особенно в области локтевых и подколенных ямок (локтевые и коленные складки). Капание и еда могут вызвать дерматит вокруг рта и подбородка. Расчесывание и хроническое трение могут привести к лихенизации кожи (утолщению и сухости), а вокруг глаз — к повреждению глаз. Белый отрубевидный лишай, помфоликс, дискоидная экзема, отрубевидный лишай, дерматит, вызывающий лизание губ, и атопическая грязная шея — это различные проявления атопического дерматита, особенно наблюдаемые у детей и подростков школьного возраста.В школьные годы атопический дерматит часто улучшается, хотя барьерная функция кожи никогда не бывает полностью нормальной [см. Барьерная функция при атопическом дерматите].

    Детский атопический дерматит

    Атопическая грязная шея

    Атопический дерматит у взрослых

    Атопический дерматит у взрослых может принимать различные формы. Он может продолжаться по образцу изгиба школьного возраста или стать размытым. За хроническим растиранием могут следовать мадароз, узловатая почесуха и лихенификация.Могут развиваться дискоидные и папулезные узоры. У некоторых, у кого в детстве был атопический дерматит с последующим полным выздоровлением, он может рецидивировать на руках из-за профессиональных и домашних обязанностей [см. Атопический дерматит рук]. Необычно, что атопический дерматит может впервые развиться в зрелом возрасте как атопический дерматит «взрослого начала». У женщин и некоторых мужчин поражение сосков и ареол может быть проблематичным [см. Экзема сосков].

    Атопический дерматит у взрослых

    Волосный кератоз, белый дермографизм, гиперлинейные ладони и складки Денни-Моргана могут быть полезными ключами к разгадке атопии.Складка Денни-Моргана — это складка кожи под нижними веками, вызванная хроническим дерматитом век.

    фолд Денни-Моргана

    Признаки атопического дерматита у взрослых

    Дополнительные изображения: изображения атопического дерматита и изображения атопической экземы изгиба

    Дермоскопия дерматита показывает неоднородное распределение точечных сосудов, очаговых белых чешуек и желтой серокорки. Признак желтого комка особенно заметен при остром экссудативном дерматите.

    Дерматоскопия атопического дерматита с цветной кожей

    Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

    Существуют этнические различия в паттернах атопического дерматита. У маори, жителей островов Тихого океана и африканцев наблюдается папулезный вариант. Перифолликулярные и разгибательные, а не изгибные паттерны также могут быть более распространены у пациентов африканского происхождения.

    Обычные системы оценки атопического дерматита могут недооценивать тяжесть заболевания у людей с цветной кожей из-за фиолетовой эритемы.

    Пациенты с цветной кожей, по-видимому, подвергаются особому риску развития простого лишая и узловатой почесухи при расчесывании и растирании.

    Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация чаще возникает на цветной коже и может быть более заметной, чем на этнической белой коже, что приводит к значительному психологическому стрессу.

    Атопический дерматит на коже цвета

    Каковы осложнения атопического дерматита?

    Осложнения атопического дерматита подробно описаны на других веб-страницах DermNet NZ.

    Инфекционные осложнения атопического дерматита

    Как диагностируется атопический дерматит?

    Атопический дерматит обычно диагностируется клинически, и исследования не требуются. Следует рассмотреть возможность проведения патч-тестирования, особенно если дерматит становится резистентным к лечению [см. «Рекомендации по диагностике и оценке экземы», «Патч-тест на атопию», «Патология экземы»).

    EASI и SCORAD — две системы оценки, разработанные для документирования степени тяжести атопической экземы.

    Что такое дифференциальный диагноз атопического дерматита?

    Перечень дифференциальных диагнозов атопического дерматита обширен. Краткий список распространенных и важных диагнозов, которые следует учитывать у детей, включает:

    Более обширный, но все же не исчерпывающий список приведен в Руководстве по диагностике и оценке экземы.

    Как лечить атопический дерматит?

    Лечение атопического дерматита подробно описано на других веб-страницах DermNet NZ.

    Каковы исходы атопического дерматита?

    Атопический дерматит поражает 15–20% детей и реже встречается у взрослых. Чувствительная кожа сохраняется на всю жизнь. Невозможно предсказать, улучшится ли атопический дерматит сам по себе или нет. Мета-анализ, включавший более 110 000 субъектов, показал, что 20% детей с атопическим дерматитом через 8 лет перенесли хроническое заболевание; спустя 20 лет менее 5% имели хроническое заболевание. Дети, у которых развился атопический дерматит в возрасте до 2 лет, имели более низкий риск хронического заболевания, чем те, у которых атопический дерматит развился позже в детстве или подростковом возрасте.

    Атопический дерматит, как правило, развивается в возрасте от двух до четырех лет, и после этого состояние часто проходит или даже проходит. Однако атопический дерматит может обостриться или вновь появиться во взрослой жизни из-за воздействия раздражителей или аллергенов, связанных с уходом, домашними обязанностями или некоторыми видами деятельности.

    Атопический дерматит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

    Лечение AD должно быть направлено на восстановление кожного барьера, что включает увлажнение и восстановление кожи, ограничение зуда и уменьшение воспаления при необходимости.Таким образом, успешное лечение AD требует многостороннего подхода, который включает обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, оптимальные методы ухода за кожей, противовоспалительное лечение местными кортикостероидами (первая линия) и / или местными ингибиторами кальциневрина (TCI), а также лечение кожи. инфекции [1, 8, 9, 17]. Системные иммунодепрессанты также могут рассматриваться в тяжелых случаях, которые нельзя контролировать с помощью соответствующего ухода за кожей и местной терапии. Хотя антигистаминные препараты первого поколения обычно не рекомендуются для лечения БА из-за их седативных и ослабляющих побочных эффектов, кратковременное использование этих препаратов может быть полезным у людей, испытывающих тяжелые обострения АД, особенно если эти обострения связаны со значительными обострениями болезни. нарушения сна.

    Упрощенный пошаговый алгоритм лечения БА представлен на рис. 3. Врачам следует регулярно контролировать прогресс пациента и течение заболевания, а также оценивать эффективность и переносимость терапии. Последующие оценки должны включать оценку использования лекарств (например, типа, количества примененных, сделанных повторных добавок и т. Д.), Что позволяет врачу оценить соблюдение режима лечения и риски приема лекарств.

    Фиг.3

    Упрощенный пошаговый алгоритм лечения AD

    Образование

    Для оптимального ведения болезни пациенты и / или лица, осуществляющие уход за ними, должны быть осведомлены о хроническом характере заболевания, необходимости постоянного соблюдения надлежащих методов ухода за кожей, а также о правильном использовании и применении местных методов лечения.Плохие результаты лечения часто связаны с плохой приверженностью, особенно к местным методам лечения, в результате иррациональных опасений по поводу побочных эффектов и недостаточной информации [9]. Было показано, что время, потраченное на устранение этих страхов и обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, положительно влияет на исход болезни. Пациентам также должны быть предоставлены письменные инструкции / информация о надлежащем применении лекарств, уходе за кожей и лечении обострений для подкрепления обучения.

    Принципы ухода за кожей

    Ключевой особенностью лечения AD является надлежащий ежедневный уход за кожей.Хотя частота купания несколько противоречива, большинство экспертов предлагают ежедневное купание [28]. Рекомендуется купание один или два раза в день (в зависимости от тяжести AD) в теплой воде в течение 10–15 минут, чтобы помочь увлажнить и очистить кожу, помочь в санации инфицированной кожи и улучшить проникновение местных методов лечения. Рекомендуются увлажняющие очищающие средства, в то время как мыло с сильным запахом следует избегать, так как оно может раздражать кожу. После купания кожу пациента следует промокнуть насухо полотенцем (чтобы она оставалась слегка влажной) и обильно нанести увлажняющие / смягчающие средства, чтобы предотвратить потерю влаги и высыхание кожи.Учтите, что кремы и мази более эффективны для увлажнения кожи, чем лосьоны. Эксперты рекомендуют пациентам покупать недорогие марки кремов или мазей, которые доступны в больших контейнерах / баночках.

    Кортикостероиды для местного применения

    Кортикостероиды для местного применения являются фармакологическими препаратами первой линии для лечения AD. Эти агенты эффективно контролируют атопические вспышки за счет их противовоспалительного, антипролиферативного и иммунодепрессивного действия. В Канаде доступны многочисленные кортикостероиды для местного применения, от низкой до высокой, и большинство из этих агентов доступны в различных концентрациях, препаратах и ​​дозах (см. Таблицу 4).Кортикостероиды местного действия наносятся на красные, зудящие или воспаленные участки кожи перед использованием смягчающих средств. Некоторые пациенты непреднамеренно поменяли порядок, что значительно снижает эффективность местного кортикостероида.

    Таблица 4 Эффективность обычных топических кортикостероидов

    Имеются ограниченные данные клинических испытаний, помогающих выбрать кортикостероид. Мазевые препараты обычно предпочтительнее кремов, поскольку они обеспечивают более равномерное покрытие и проникновение.Также следует использовать наименее эффективный препарат, необходимый для контроля AD (особенно в чувствительных областях, таких как лицо, шея, пах и подмышки). Часто для лица используются препараты с низкой активностью, такие как 1% гидрокортизона ацетат или его эквивалент.

    При правильном использовании местные кортикостероиды чрезвычайно безопасны и эффективны. Возможные местные побочные эффекты длительного местного применения кортикостероидов включают стрии (растяжки), петехии (маленькие красные / пурпурные пятна), телеангиэктазии (небольшие расширенные кровеносные сосуды на поверхности кожи), истончение кожи, атрофию и угри; однако эти эффекты не характерны для препаратов с низкой или умеренной активностью.Системные побочные эффекты при местном применении кортикостероидов редки и обычно связаны с применением препаратов с более высокой эффективностью на большой площади поверхности тела.

    Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что местные кортикостероиды могут быть полезными для профилактики обострений AD. Исследования показали, что после стабилизации БА добавление два раза в неделю местных противовоспалительных средств к поддерживающей терапии смягчающими средствами значительно снижает риск рецидивов как у детей, так и у взрослых [29].

    Местные ингибиторы кальциневрина (TCI)

    TCI представляют собой иммунодепрессанты, которые также оказались безопасными и эффективными для лечения AD [9, 30, 31], а также для профилактики обострений AD [29]. Два TCI — пимекролимус (Элидел) и такролимус (Протопик) — в настоящее время одобрены в Канаде для прерывистой терапии второй линии иммунокомпетентных пациентов в возрасте 2 лет и старше с умеренной и тяжелой формой БА. Учитывая высокую стоимость этих средств, они, как правило, предназначены для пациентов с хроническим заболеванием и / или частыми обострениями, требующими постоянного местного лечения кортикостероидами, или для пациентов с тяжелым поражением чувствительных участков кожи (например.g., вокруг глаз, лица, шеи и гениталий), где системная абсорбция и риск атрофии кожи при местном применении кортикостероидов вызывают особую озабоченность.

    Наиболее частыми местными побочными эффектами TCI являются жжение и раздражение кожи, которые часто улучшаются при продолжительном использовании. Хотя Министерство здравоохранения Канады и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендуют соблюдать осторожность при назначении TCI из-за редких сообщений о злокачественных новообразованиях кожи и лимфомах у пациентов, использующих эти агенты, Канадское общество аллергии и клинической иммунологии (CSACI) опубликовало заявление о позиции, в котором подчеркивается что на сегодняшний день нет опубликованных доказательств того, что TCI явно предрасполагают к злокачественным новообразованиям.CSACI пришел к выводу, что TCI являются эффективным методом лечения БА, и что польза от их использования в надлежащим образом подобранной популяции пациентов перевешивает теоретический риск увеличения злокачественности [32].

    Лечение кожных инфекций

    Кожа пациентов с AD часто сильно колонизирована S. aureus , даже на непораженных участках. Краткосрочная местная и / или пероральная антибактериальная терапия рекомендуется при явной вторичной бактериальной инфекции. Соответствующие системные антибиотики показаны при широко распространенной вторичной инфекции, а цефалоспорины первого или второго поколения или антистафилококковые пенициллины в течение 7–10 дней обычно эффективны при лечении инфекции.Поскольку микроорганизмы, устойчивые к эритромицину, часто встречаются у пациентов с БА, макролиды являются менее полезной альтернативой [17].

    Пациенты с БА также подвержены рецидивирующим вирусным инфекциям. Герпетическая экзема (тяжелая диссеминированная герпетическая инфекция, которая обычно возникает на участках повреждения кожи; также известная как варицеллиформная сыпь Капоши) представляет собой серьезный риск для пациентов с широко распространенной БА, и ее легко ошибочно принять за бактериальную суперинфекцию. Пациентам с этим заболеванием потребуется системное противовирусное лечение ацикловиром или другими противовирусными средствами [17].Molluscum contagiosum (распространенная вирусная кожная инфекция, вызываемая поксвирусом из рода Molluscipox ) часто встречается у детей с БА. Хотя инфекция обычно купируется самостоятельно, поражения часто рассасываются медленно и имеют тенденцию к распространению у пациентов с БА [9]. Тяжелая, стойкая инфекция контагиозного моллюска может потребовать лазерной и / или противовирусной терапии.

    Ванны с разбавленным отбеливателем также рекомендуются для снижения количества кожных инфекций, вызываемых S. aureus , а также для снижения потребности в системных антибиотиках у пациентов с сильно колонизированной кожей.Ванны с разбавленным отбеливателем включают в себя замачивание пациента примерно на 10 минут в ванне с теплой водой, смешанной с четвертью или половиной стакана (60–120 мл) хлорного отбеливателя (эта концентрация аналогична количеству хлора в бассейн). Затем пациента тщательно ополаскивают пресной водой и сразу же наносят увлажняющий или смягчающий крем, чтобы предотвратить обезвоживание и сухость [1]. Некоторые авторы рекомендуют принимать ванны с разбавленным отбеливателем дважды в неделю в течение 3 месяцев [33].

    Системные иммунодепрессанты

    Кратковременное лечение системными иммунодепрессантами, такими как циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, показало свою эффективность у пациентов, не получивших местного лечения, и поэтому эти агенты часто рекомендуются при тяжелой рефрактерной AD [ 8, 9]. Однако важно отметить, что прекращение приема циклоспорина часто приводит к быстрому рецидиву заболевания. Кроме того, пациенты, принимающие эти иммунодепрессанты, должны находиться под наблюдением на предмет потенциальных побочных эффектов, таких как нарушение функции почек или печени циклоспорином и миелосупрессия азатиоприном.Таким образом, направление к специалисту является оправданным для пациентов с БА, которые могут быть кандидатами на системную иммуносупрессивную терапию.

    Системные кортикостероиды имеют неблагоприятный профиль соотношения риск / польза, и в настоящее время недостаточно данных, подтверждающих их использование при БА. Следовательно, эти агенты следует использовать в исключительных случаях, и следует избегать длительного использования, учитывая их потенциальную возможность серьезных побочных эффектов [9].

    Антигистаминные препараты

    Хотя антигистаминные препараты первого поколения (например,(например, гидроксизин, дифенгидрамин, хлорфенирамин) не влияют напрямую на зуд, связанный с БА, было обнаружено, что седативные эффекты этих агентов помогают улучшить сон у пациентов с БА [1, 17]. Однако было обнаружено, что эти агенты уменьшают быстрое движение глаз (REM) сна, ухудшают обучение и снижают эффективность работы [34] и, следовательно, обычно не рекомендуются пациентам с AD. Их можно рассмотреть для краткосрочного адъювантного лечения пациентов с тяжелыми обострениями АД, у которых возникают проблемы со сном или которые регулярно чешутся во время сна.Следует избегать длительного и / или дневного использования антигистаминных препаратов первого поколения, учитывая их седативные свойства. Неседативные антигистаминные препараты второго поколения, по-видимому, приносят умеренную пользу пациентам с БА с аллергическими триггерами [1, 17], и, следовательно, в определенных клинических ситуациях можно рассмотреть терапевтическое испытание этих агентов.

    Другие методы лечения

    Ультрафиолетовая (УФ) фототерапия может быть полезной для лечения БА у взрослых. Однако долгосрочная токсичность УФ-терапии все еще неизвестна.Аллерген-специфическая иммунотерапия также может быть эффективной у отдельных пациентов с БА, связанной с сенсибилизацией к аэроаллергенам (см. Статью Allergen-Specific Immunotherapy в этом приложении) [35,36,37].

    Хотя некоторые исследования показали, что терапия влажным обертыванием (наложение влажных повязок на пораженные участки БА после применения смягчающих средств и / или местных кортикостероидов) эффективна для лечения БА, другие ставят под сомнение ее эффективность и подчеркивают возможность связанных с этим осложнений. такие как местные инфекции [9].Недавний систематический обзор исследований, сравнивающих терапию влажным обертыванием с традиционным местным лечением кортикостероидами у пациентов с БА, не обнаружил качественных доказательств того, что влажное обертывание превосходит традиционные методы местного лечения [38].

    Ряд биологических агентов, нацеленных на иммунные пути, участвующие в AD, исследуются и могут представлять собой многообещающие методы лечения этого состояния в будущем. Недавно дупилумаб (полностью человеческое моноклональное антитело, направленное против альфа-субъединицы рецептора интерлейкина-4 [IL-4]) был одобрен в Канаде для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера, которая не контролируется адекватно с помощью местной терапии или когда эти методы лечения нецелесообразны.Два исследования фазы 3 показали, что дупилумаб значительно улучшает симптомы и качество жизни у пациентов с БА по сравнению с плацебо [39].

    Границы | Факторы питания в профилактике атопического дерматита у детей

    Введение

    Атопический дерматит (БА) — распространенное воспалительное заболевание кожи, которым страдает до одной пятой всех людей (1) и связано с высоким финансовым и психологическим бременем для пациентов и их семей (2, 3). Распространенность сильно различается во многих частях мира, но было установлено, что за последние несколько десятилетий она значительно увеличилась в промышленно развитых и развивающихся странах (1, 4, 5).Изменения в экспозоме, вызванные расширением городов и социально-экономическим ростом, привели к увеличению потребления энергии и образованию отходов. Промышленная революция девятнадцатого века привела к увеличению воздействия загрязнителей воздуха и химических опасностей, что повлияло на целостность физического эпидермального барьера (6).

    Недавние открытия в патогенезе БА выявили сложное взаимодействие между нарушением барьерной функции кожи, факторами окружающей среды и питания и иммунной дисрегуляцией (6–9), которая начинается в раннем возрасте.Некоторые данные свидетельствуют о том, что AD в первую очередь является дефектом кожного барьера (10, 11), который влияет на развитие сенсибилизации и атопии (9, 12), а ранняя AD может быть причинным фактором развития пищевой аллергии (13). Действительно, это состояние часто рассматривается как первый этап «аллергического марша», который ведет к прогрессирующему течению атопического заболевания, включая пищевую аллергию, астму и аллергический ринит.

    В результате недавнего роста аллергических заболеваний во всем мире растет интерес к изучению факторов риска, участвующих в развитии БА и дисфункции эпидермального барьера (14, 15).Недавние исследования были сосредоточены на роли диетических и нутритивных вмешательств в раннем возрасте для профилактики аллергических заболеваний, поскольку эти факторы поддаются модификации и могут влиять на созревание иммунной системы в решающую фазу ее развития (16).

    В этом обзоре мы сосредоточены на имеющихся в настоящее время данных о пищевых и диетических факторах, которые могут быть вовлечены в возникновение БА и, следовательно, могут быть нацелены на профилактику этого заболевания (рис. 1).

    Рисунок 1 .Факторы питания и питания, которые могут повлиять на риск атопического дерматита у детей. ω3-LCPUFA, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты омега-3.

    Диета матери во время беременности

    Предродовое питание матери и разнообразие рациона питания являются решающими факторами в развитии ребенка. Некоторые из известных рисков для здоровья, связанных с потреблением в это время, включают ожирение, гипертонию и диабет (17). В нескольких исследованиях оценивалась роль первых 1000 дней после зачатия и их влияние на патогенез аллергических заболеваний (18).Текущая литература поддерживает гипотезу о том, что процесс колонизации здоровым микробиомом в кишечнике, дыхательных путях и коже в раннем возрасте может повлиять на развитие и созревание иммунной системы, а также на предрасположенность к иммуноопосредованным нарушениям в более позднем возрасте, включая аллергию (19, 20). Пренатальный период и период раннего младенчества являются критическим периодом для типа колонизации микробиома, а также для созревания иммунных ответов, и воздействие на этом этапе может способствовать развитию иммунной толерантности (21, 22).Доказательства пренатального потребления аллергенных продуктов матерями и их влияния на аллергические заболевания противоречивы и различны для разных продуктов. Кроме того, было проведено множество исследований, оценивающих влияние пренатального пищевого воздействия на хрипы и астму в раннем возрасте, а данных по AD. В более ранней когорте рожденных в Великобритании 2007 года было обнаружено положительное влияние на потребление жирной рыбы матерями, с экземой в возрасте 5 лет, но не было обнаружено никакой связи с другими исследованными группами аллергенных продуктов (23).Это согласуется с предыдущим исследованием Dunstan et al. (24), в которых изучалось влияние добавок рыбьего жира во время беременности на раннее развитие иммунных реакций и исходы у младенцев с атопической предрасположенностью. Обзор четырех продольных когортных исследований 2019 года не выявил значительного влияния различных патентов на средиземноморскую диету во время беременности на атопические исходы у потомства (25). В рекомендациях Австралазии, Германии и Великобритании рекомендуется регулярно есть жирную рыбу во время беременности (26).В 2015 году Beckhaus et al. (27) показали, что потребление матерью различных добавок (включая витамины C, D, E) оказывало защитное действие на хрипы в раннем возрасте, но это не распространялось на другие атопические состояния. Недавнее когортное исследование показало, что более высокое потребление мяса матерями связано с повышенным риском аллергического ринита, хрипов и БА у детей (28). В целом, существуют противоречивые данные о влиянии пренатального потребления матерью определенных продуктов питания на риск развития аллергии в детстве (29).Необходимы дальнейшие исследования для оценки взаимосвязи между рационом питания матери во время беременности и долгосрочными последствиями аллергии у потомства. Кроме того, необходимо четко определить диетическое разнообразие, чтобы согласовать исследования воздействия конкретных продуктов питания с учетом географических и культурных различий.

    Потребление витамина D матери во время беременности

    Рост числа аллергических заболеваний во всем мире сопровождался эпидемией дефицита витамина D (ВД) в западных странах (30), что подтверждает гипотезу о том, что ВБ может влиять на развитие аллергии (30, 31).На уровни ВД в основном влияет пребывание на солнце, но также и диета, что делает его важным изменяемым фактором в профилактике аллергии. Было высказано предположение, что дети, рожденные от матерей с низким потреблением ВД во время беременности, имеют повышенную распространенность БА (32). Поперечные исследования также показали, что дети, рожденные осенью и зимой, имеют более высокую распространенность БА по сравнению с детьми, рожденными весной и летом (33). В 2015 году Beckhaus et al. (27) обнаружили, что потребление матерью ВД, витамина Е и цинка во время беременности было связано со снижением риска заболеваний свистящего дыхания в раннем возрасте, но не астмы в детстве или других атопических состояний у потомства.Недавний метаанализ четырех проспективных когортных исследований показал, что более низкий уровень материнской ВД в сыворотке крови во время беременности был связан с повышенным риском БА у потомства (34). Другой недавний метаанализ обсервационных исследований не обнаружил значимой связи между пренатальным статусом ВД (т. Е. Уровнем циркулирующего 25-гидроксивитамина D в материнской крови во время беременности или пуповинной крови при рождении) и риском БА у потомства в возрасте от 1 до 9 лет ( 35). Однако корреляция между пренатальными уровнями ВД и риском БА была обнаружена на более высоких широтах, что подчеркивает влияние региональных и географических изменений (35).Необходимы дополнительные исследования для анализа влияния материнского статуса ВД на возникновение БА в детстве.

    Грудное вскармливание

    Имеются противоречивые данные о взаимосвязи между грудным вскармливанием и риском аллергии: одни исследования сообщают о защитном эффекте против развития БА, в то время как другие показывают отсутствие эффекта или даже повышенный риск возникновения БА (36). Тем не менее, международные научные сообщества рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 4–6 месяцев для первичной профилактики аллергических заболеваний (37, 38).Грудное молоко поддерживает колонизацию разнообразных микробов и стимулирует созревание иммунной системы новорожденного (39–41). Грудное вскармливание было связано со снижением заболеваемости и смертности младенцев, а также со снижением частоты аллергических заболеваний (42). Когортное исследование 2005 г., в котором участвовали 4089 детей, показало, что исключительно грудное вскармливание в течение ≥4 месяцев снижает риск развития БА в возрасте 4 лет, независимо от сопутствующего наличия в семейном анамнезе атопии, аллергической сенсибилизации или астмы (43).Систематический обзор 18 проспективных исследований продемонстрировал, что исключительно грудное вскармливание в течение первых 3 месяцев после рождения связано с более низкой частотой БА в детстве, даже при наличии в семейном анамнезе атопии (44). Напротив, последующий систематический обзор проспективных когортных исследований, сравнивающих грудное вскармливание с обычным вскармливанием детской смесью или частичным грудным вскармливанием в развитых странах, показал, что исключительно грудное вскармливание в течение по крайней мере 3 месяцев не оказывало существенной защиты от развития БА (45). .Наконец, недавний метаанализ показал, что исключительно грудное вскармливание в течение 3–4 месяцев было связано со снижением риска БА в раннем возрасте (<2 лет), но качество доказательств было низким (46). Таким образом, влияние грудного вскармливания на риск БА остается спорным (36), возможно, из-за различных популяций и дизайна исследования и требует проведения дополнительных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

    Питание гидролизованной смесью

    Смесь из коровьего молока Elemental и смеси из гидролизованного коровьего молока или соевого молока часто прописывается младенцам с целью предотвращения аллергических заболеваний.Однако их роль в снижении риска аллергии до сих пор неясна (47). Формулы частично (pHF) и экстенсивно (eHF) гидролизованных белков были широко исследованы на предмет их роли в профилактике аллергии и БА. В двух предыдущих РКИ не было обнаружено значительных различий между pHF и eHF для профилактики аллергических заболеваний и БА у детей (48, 49). Этот вывод контрастировал с более ранним исследованием Oldaeus et al. (50), которые обнаружили более низкую частоту БА у младенцев из группы риска, получавших eHF на основе казеина, по сравнению с теми, кто получал pHF на основе сыворотки или стандартную смесь коровьего молока (CMF).Исследование GINI, проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, проведенное среди детей из группы риска, выявило более низкий риск БА в возрасте 3 и 6 лет у тех детей, которые получали pHF на основе сыворотки или eHF на основе казеина. в первые 4 месяца по сравнению с теми, кто получал CMF (51). Интересно, что это открытие было исключительным для экземы, поскольку гидролизатное питание не имело профилактического эффекта на астму или хрипы у детей (51). В общенациональном когортном исследовании ELFE по кормлению младенцев (сравнение только грудного молока, pHF с гипоаллергенной меткой [pHF-HA] или без гипоаллергенной метки [pHF-non-HA] и CMF) использование pHF-HA не было связано с меньший риск БА (52).Разницу в этих результатах можно объяснить тем фактом, что исследование GINI было основано только на pHF на основе сыворотки, тогда как когорта ELFE рассматривала все типы на формулах pHF-HA (51, 52). Наконец, недавний Кокрановский обзор показал, что питание гидролизованной смесью, особенно pHF по сравнению с CMF, в первые дни младенчества не предотвращает атопические заболевания у младенцев, не вскармливаемых исключительно грудью (47).

    Постнатальное потребление витамина D

    VD — это плейотропный гормон, недостаточность которого представляет собой растущую проблему для здоровья во всем мире.Рецептор VD был обнаружен во многих иммунных и неиммунных клетках, включая кератиноциты, и имеющиеся данные демонстрируют, что он модулирует экспрессию более 200 генов (53–55). В последние годы широко изучалась взаимосвязь между уровнями ВД в сыворотке крови и распространенностью и тяжестью БА. Peroni et al. (56) показали, что сывороточные уровни циркулирующей формы ВД, 25-гидроксивитамина D, были обратно пропорциональны тяжести БА, хотя это открытие не было подтверждено в других исследованиях (57, 58).В норвежском исследовании Byremo et al. (59) случайным образом отобрали 30 детей в возрасте от 4 до 13 лет с тяжелой формой БА для поселения в тропической зоне на 4 недели и 26 детей с БА для проживания в Норвегии. Наблюдалось значительное улучшение активности заболевания, а также качества жизни в группе, переехавшей в тропическую зону через 4 недели и 3 месяца (59). В двойном слепом РКИ, в котором 60 пациентов с БА в возрасте ≥14 лет были рандомизированы для получения 1600 МЕ / день ВД или плацебо, авторы показали значительное улучшение в активной группе через 60 дней, независимо от начальной тяжести БА. , что предполагает, что добавление ВД может улучшить БА (53).Напротив, Back et al. (60) показали, что большее потребление ВД в детстве коррелирует с повышенным риском БА в возрасте 6 лет. Добавки ВД в младенчестве также были связаны со снижением риска сенсибилизации к клещам домашней пыли в возрасте 18 месяцев, что является важным триггером возникновения и тяжести БА (61). Несмотря на то, что есть многообещающие результаты относительно роли и терапевтического использования ВД при БА, имеющиеся в настоящее время данные противоречивы. Необходимы РКИ для определения оптимальной дозы, желаемых уровней, продолжительности лечения и эффекта добавок ВД как для профилактики, так и для лечения БА.

    Пробиотики и пребиотики

    Была выдвинута гипотеза, что дисбаланс в составе кишечной микробиоты и метаболической функции из-за изменений в питании и образе жизни может быть вовлечен в патогенез атопического заболевания (22). Активация оси IL-4 / IL-13 при AD способствует разрушению кожного барьера и связана с изменениями микробиоты кишечника (62). Несколько исследований, посвященных роли перорального приема пребиотиков и пробиотиков при атопии, показали, что изменения в составе микробиоты кишечника могут предшествовать возникновению БА (22, 62).В более раннем исследовании случай-контроль у лиц с БА была более низкая кишечная концентрация Bifidobacterium по сравнению со здоровым контролем (63). Уровни Bifidobacterium также обратно коррелировали с тяжестью болезни БА, предполагая, что кишечная флора может играть роль в возникновении и тяжести БА (63). Когорта новорожденных KOALA показала, что присутствие Clostridium difficile было связано с более высоким риском развития БА и других аллергических заболеваний, в то время как более сильная связь была обнаружена с Escherichia coli , которая представляла экспоненциальный риск только для БА (22). .Доказано, что пренатальное и послеродовое лечение штаммами Lactobacillus и Bifidobacterium снижает риск БА у младенцев (62). В недавнем двойном слепом РКИ с участием 50 детей (в возрасте 4–17 лет) Navarro-López et al. (64) сообщили, что смесь из штаммов Bifidobacterium была эффективной в снижении тяжести БА, измеренной с помощью индекса Scoring AD (SCORAD). Мета-анализ Huang et al. (65) подтвердили этот результат, улучшив показатели SCORAD у 568 детей, получавших разные штаммы.В 2-летнем последующем рандомизированном контроле с участием 132 детей с риском атопии авторы обнаружили, что кумулятивная заболеваемость БА была ниже в группе, получавшей смесь, содержащую смесь пребиотических олигосахаридов (13,6%), по сравнению с группой плацебо (27,9%). %) (66). В недавнем Кокрановском обзоре, в котором оценивалось влияние пероральных пребиотиков на профилактику аллергии у младенцев, сообщается о значительном снижении БА (67). Таким образом, добавление определенных пробиотических штаммов может модулировать кишечные бактерии, которые могут влиять на воспаление кожи, защищать некоторых детей от развития БА и считаться полезной терапией в будущем (68).Однако штаммоспецифические эффекты пробиотиков затрудняют выработку рекомендаций (Таблица 1). Будущие исследования, сравнивающие штаммы и применяющие общий метод измерения результатов (например, SCORAD), значительно улучшат наши данные и клинические рекомендации.

    Таблица 1 . Рандомизированные и нерандомизированные исследования использования пребиотиков и пробиотиков для профилактики атопического дерматита у детей.

    Полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью омега-3

    В нескольких исследованиях новорожденных сообщается, что повышенное потребление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (ДЦПНЖК) во время беременности может снизить риск БА, астмы и сенсибилизации к клещам домашней пыли (69).Добавление ДЦПНЖК путем приема рыбьего жира во время беременности и в начале жизни было предложено для предотвращения аллергической сенсибилизации и атопических заболеваний (70, 71). ДЦПНЖК влияют на структуру и функцию клеточной мембраны и потенциально модулируют воспалительные реакции за счет увеличения докозагексаеновой кислоты (DHA; 22: 6 ω-3) и эйкозапентаеновой кислоты (EPA; 20: 5 ω-3) мембраны, таким образом конкурируя с синтезом воспалительного арахидоновая кислота (АК, 20: 4, ω-6). Это приводит к снижению синтеза простагландина E и ингибированию выработки цитокина и иммуноглобулина E (IgE) (72).В то время как некоторые исследования показали, что прием добавок рыбьего жира во время беременности связан с более низкой частотой развития БА у потомства (73, 74), другие авторы не сообщили о различиях в частоте аллергических заболеваний (75, 76). Best et al. (77) недавно опубликовали результаты долгосрочного наблюдения за исследованием DOMInO (78), в котором беременные женщины были рандомизированы для получения капсул с рыбьим жиром (900 мг ω-3 LCPUFA) или капсул с растительным маслом без ω-3 LCPUFA ( контрольная группа) ежедневно со 2 триместра беременности до рождения.Продольный анализ 706 потомков из группы риска в исследовании DOMIno не показал существенной разницы в прогрессировании аллергических заболеваний между активной и контрольной группами, оцениваемыми через 1, 3 и 6 лет (77, 78). Напротив, в другом РКИ сообщалось о защитных эффектах пренатального введения ω-3 LCPUFA в отношении риска IgE-опосредованной БА через 1 год и при последующем наблюдении через 2 года (73, 74). Наконец, Кокрановский обзор 2015 года показал, что добавление ω-3 ДЦПНЖК беременным или кормящим матерям было связано со снижением БА у детей с высоким риском атопии в возрасте от 12 до 36 месяцев (но не в любой другой момент времени), но пришел к выводу, что это было «Ограниченные доказательства» в поддержку добавления ДЦПНЖК во время беременности и / или кормления грудью для профилактики аллергических заболеваний у детей (79).Таким образом, несмотря на наличие РКИ, предполагающих защитные эффекты, данные все еще противоречивы, и долгосрочное наблюдение имеет решающее значение для определения того, может ли добавление ω-3 LCPUFA в пренатальный и ранний постнатальный периоды быть полезным в качестве стратегии первичной профилактики AD.

    Время прикорма

    Вопреки предыдущему мнению, отсроченное введение твердых веществ в рацион младенца не снижает риск аллергической сенсибилизации и атопических заболеваний (80–83).В когорте 2011 г. рожденных из более чем 18 000 новорожденных и 1 000 случаев болезни Альцгеймера Chuang et al. (84) не обнаружили доказательств защитного эффекта отсроченного введения твердой пищи в рацион младенца на риск БА в возрасте 18 месяцев, в то время как более длительная продолжительность грудного вскармливания увеличивала этот риск. Недавнее исследование случай-контроль, проведенное Исследовательской группой HYGIENE, показало, что раннее введение твердых веществ обратно пропорционально риску AD. У детей, отлученных от груди в 4 месяца, риск БА был ниже (OR = 0,41, 95% ДИ, 0.20–0,87) по сравнению с теми, кто находился исключительно на грудном вскармливании, а отлучение от груди, начатое в возрасте 5 месяцев, дало аналогичные результаты (OR = 0,39, 95% ДИ, 0,18–0,83) (85, 86). Более того, результаты исследования фазы II ISAAC не обнаружили доказательств того, что продолжительное исключительно грудное вскармливание защищает от экземы (87).

    В некоторых отчетах раннее введение рыбы было связано со снижением риска аллергической сенсибилизации (88, 89), вероятно, из-за высокого содержания LCPUFA (70–72). Однако не все исследования подтвердили эту защитную роль интродукции рыбы в развитии аллергических заболеваний (89, 90).Несмотря на расхождения в выводах, обсервационные исследования показывают, что отсрочка введения твердой пищи увеличивает риск БА. Сложность принятия раннего отлучения от груди для предотвращения AD тесно связана с тем вниманием, которое уделяется питательной ценности и пользе для здоровья исключительно грудного вскармливания. В то время как ведется поиск более надежных доказательств для определения типов, количества и времени приема пищи, рекомендации должны быть нацелены на постепенную интеграцию более разнообразного питания с 4-месячного возраста в дополнение к грудному вскармливанию.

    Заключение

    В глобальном масштабе надежных рекомендаций по диетическому питанию во время беременности для профилактики аллергических заболеваний немного. Некоторые рекомендации рекомендуют есть жирную рыбу или принимать добавки LCPUFA во время беременности, чтобы снизить АД у потомства. Из нашего обзора распространенных диетических интервенционных стратегий существуют противоречивые данные в поддержку таких рекомендаций. Самый последний систематический обзор 17 РКИ и 78 наблюдательных исследований не обнаружил убедительных доказательств явного преимущества факторов питания в изменении риска БА у детей (91).Долгосрочные последующие исследования важны для определения истинной пользы пренатальных и ранних диетических вмешательств и диетических вмешательств в качестве стратегии первичной профилактики БА.

    Авторские взносы

    TT и PC внесли существенный вклад в концепцию, дизайн и сбор данных. TT и PC подготовили первоначальную рукопись. ED’A, DP и GZ критически рассмотрели рукопись на предмет важности интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Сокращения

    AD, Атопический дерматит; eHF, молочные смеси с высокой степенью гидролиза; LCPUFA, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты; pHF, Частично гидролизованные молочные смеси; РКИ — Рандомизированное контролируемое исследование; SCORAD, Оценка атопического дерматита; CMF, Стандартная смесь коровьего молока; ВД, Витамин D.

    Список литературы

    1. Ашер М.И., Монтефорт С., Бьоркстен Б., Лай К.К., Страчан Д.П., Вейланд С.К. и др. Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: повторные межстрановые кросс-секционные исследования первого и третьего этапов ISAAC. Ланцет. (2006) 368: 733–43. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69283-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    2. McKenna SP, Doward LC. Качество жизни детей с атопическим дерматитом и их семей. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2008) 8: 228–31. DOI: 10.1097 / ACI.0b013e3282ffd6cc

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Селеби Сезенер З., Севертас Л., Надо К., Акдис М., Акдис CA. Факторы окружающей среды при дисфункции эпителиального барьера. J Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 1517–28. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.04.024

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Эгава Г., Кабашима К.Многофакторный дефицит кожного барьера и атопический дерматит: важные темы для предотвращения атопического марша. J Allergy Clin Immunol. (2016) 138: 350–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.06.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Loxham M, Davies DE. Фенотипические и генетические аспекты функции эпителиального барьера у больных астмой. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 1736–51. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.04.005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11.Менон Г.К., Ли С.Е., Ли Ш. Обзор эпидермальных пластинчатых тел: новые роли в биологической адаптации и вторичных барьерах. J Dermatol Sci. (2018) 92: 10–7. DOI: 10.1016 / j.jdermsci.2018.03.005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Цакок Т., Маррс Т., Мохсин М., Барон С., дю Туа Дж., Тилль С. и др. Вызывает ли атопический дерматит пищевую аллергию? Систематический обзор. J Allergy Clin Immunol. (2016) 137: 1071–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.10.049

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Полк Б.И., Бахарьер Л.Б. Возможные стратегии и цели профилактики детской астмы. Immunol Allergy Clin North Am. (2019) 39: 151–62. DOI: 10.1016 / j.iac.2018.12.010

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Перони Д.Г., Бономо Б., Казаротто С., Бонер А.Л., Пьячентини Г.Л. Как изменения в питании повлияли на развитие аллергических заболеваний в детстве. Ital J Pediatr. (2012) 38:22. DOI: 10.1186 / 1824-7288-38-22

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Шварценберг SJ, Георгиев М.К., Комитет по питанию. Пропаганда улучшения питания в первые 1000 дней для поддержки развития детей и здоровья взрослых. Педиатрия . (2018) 141: e20173716. DOI: 10.1542 / peds.2017-3716

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Prescott SL.Раннее происхождение аллергических заболеваний: обзор процессов и влияний на раннем этапе развития иммунной системы. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2003) 3: 125–32. DOI: 10.1097 / 00130832-200304000-00006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Перони Д.Г., Нуцци Г., Трамбусти И., Ди Чикко М.Э., Комбериати П. Состав микробиома и его влияние на развитие аллергических заболеваний. Front Immunol. (2020) 11: 700. DOI: 10.3389 / fimmu.2020.00700

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Лунджани Н., Сатицуксаноа П., Лукасик З., Соколовска М., Эйвеггер Т. Последние разработки и основные моменты в механизмах аллергических заболеваний: микробиом. Аллергия. (2018) 73: 2314–27. DOI: 10.1111 / all.13634

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Пендерс Дж., Тийс К., ван ден Брандт П.А., Куммелинг И., Снейдерс Б., Стелма Ф. и др. Состав кишечной микробиоты и развитие атопических проявлений в младенчестве: когортное исследование KOALA. Gut. (2007) 56: 661–7. DOI: 10.1136 / gut.2006.100164

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23. Виллерс С.М., Деверо Дж., Крейг Л.С., Макнил Дж., Вейга А. Х., Абу Эль-Магд В. и др. Потребление пищи матерью во время беременности и астмы, респираторные и атопические симптомы у 5-летних детей. Thorax. (2007) 62: 773–9. DOI: 10.1136 / thx.2006.074187

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Данстан Дж. А., Мори Т. А., Барден А., Бейлин Л. Дж., Тейлор А. Л., Холт П. Г. и др.Добавки рыбьего жира во время беременности изменяют неонатальные аллерген-специфические иммунные реакции и клинические исходы у младенцев с высоким риском атопии: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2003) 112: 1178–84. DOI: 10.1016 / j.jaci.2003.09.009

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Вентер С., Гринхоут М., Мейер Р.В., Агостони С., Риз И., дю Туа Дж. И др. Позиционный документ EAACI по разнообразию рациона во время беременности, младенчества и детства: новые концепции и значение для исследований аллергии и астмы. Аллергия. (2019) 75: 497–523. DOI: 10.1111 / all.14051

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Шефер Т., Бауэр С.П., Бейер К., Буфе А., Фридрихс Ф., Гилер У. и др. S3-Руководство по профилактике аллергии: обновление 2014 г .: руководство Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI) и Немецкого общества детской и подростковой медицины (DGKJ). Allergo J Int. (2014) 23: 186–99. DOI: 10.1007 / s40629-014-0022-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27.Бекхаус А.А., Гарсия-Маркос Л., Форно Е., Пачеко-Гонсалес Р.М., Селедон Дж. С., Кастро-Родригес Дж. А. Питание матери во время беременности и риск астмы, хрипов и атопических заболеваний в детстве: систематический обзор и метаанализ. Аллергия . (2015) 70: 1588–604. DOI: 10.1111 / all.12729

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Байз Н., Жюст Дж., Частанг Дж., Форхан А., де Лозон-Гийен Б., Манье А.М. и др. Диета матери до и во время беременности и риск астмы и аллергического ринита у детей. Allergy Asthma Clin Immunol. (2019) 15:40. DOI: 10.1186 / s13223-019-0353-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Неттинг М.Дж., Миддлтон П.Ф., Макридис М. Влияет ли питание матери во время беременности и кормления грудью на исходы у потомства? Систематический обзор подходов, основанных на питании. Питание. (2014) 30: 1225–41. DOI: 10.1016 / j.nut.2014.02.015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30.Мартинес Ф.Д., Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Хольберг С.Дж., Халонен М., Морган В.Дж. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med. (1995) 332: 133–8. DOI: 10.1056 / NEJM199501193320301

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Деверо Дж., Литонжуа А.А., Тернер С.В., Крейг Л.С., Макнил Дж., Мартиндейл С. и др. Потребление витамина D матерью во время беременности и при хрипах в раннем детстве. Am J Clin Nutr. (2007) 85: 853–9. DOI: 10.1093 / ajcn / 85.3.853

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Мияке Ю., Сасаки С., Танака К., Хирота Ю. Молочная пища, потребление кальция и витамина D во время беременности, а также хрипы и экзема у младенцев. Eur Respir J . (2010) 35: 1228–34. DOI: 10.1183 / 036.00100609

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33. Кузуме К., Кусу М. Климатологические данные до рождения могут играть роль в развитии аллергии у младенцев. Педиатр Аллергия Иммунол . (2007) 18: 281–7. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2006.00526.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Wei Z, Zhang J, Yu X. Материнский статус витамина D и детская астма, хрипы и экзема: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Аллергия Иммунол . (2016) 27: 612–9. DOI: 10.1111 / pai.12593

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Пачеко-Гонсалес Р.М., Гарсия-Маркос Л., Моралес Э.Пренатальный статус витамина D, респираторные и аллергические исходы в детстве: метаанализ обсервационных исследований. Pediatr Allergy Immunol. (2018) 29: 243–53. DOI: 10.1111 / pai.12876

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    36. Ким Дж. Х. Роль грудного вскармливания в развитии атопического дерматита в раннем детстве. Allergy Asthma Immunol Res . (2017) 9: 285–7. DOI: 10.4168 / aair.2017.9.4.285

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37.Мураро А., Халкен С., Аршад С.Х., Бейер К., Дюбуа А.Е., Дю Туа Дж. И др. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии. Аллергия . (2014) 69: 590–601. DOI: 10.1111 / all.12398

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract . (2013) 1: 29–36. DOI: 10.1016 / j.jaip.2012.09.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Невилл М.К., Андерсон С.М., Макманаман Дж.Л., Бэджер Т.М., Буник М., Подрядчик Н. и др. Лактация и питание новорожденных: определение и уточнение важнейших вопросов. J Mamm Gland Biol Neoplasia. (2012) 17: 167–88. DOI: 10.1007 / s10911-012-9261-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    40. Munblit D, Treneva M, Peroni DG, Colicino S, Chow LY, Dissanayeke S, et al.Иммунные компоненты в грудном молоке связаны с ранними иммунологическими последствиями для здоровья младенцев: проспективный анализ по трем странам. Питательные вещества. (2017) 9: 532. DOI: 10.3390 / nu

    32

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41. Мунблит Д., Тренева М., Перони Д.Г., Количино С., Чоу Л., Диссанаеке С. и др. Молозиво и зрелое женское молоко женщин из Лондона, Москвы и Вероны: детерминанты иммунного состава. Питательные вещества. (2016) 8: 695.DOI: 10.3390 / nu8110695

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Миннити Ф., Комбериати П., Мунблит Д., Пьячентини Г.Л., Антониацци Е., Занони Л. и др. Характеристики грудного молока, защищающие от аллергии. Целевые препараты для лечения иммунных расстройств Endocr Metab. (2014) 14: 9–15. DOI: 10.2174/1871530314666140121145045

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43. Kull I, Böhme M, Wahlgren CF, Nordvall L, Pershagen G, Wickman M.Кормление грудью снижает риск детской экземы. J Allergy Clin Immunol . (2005) 116: 657–61. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.04.028

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44. Гдалевич М., Мимуни Д., Дэвид М., Мимуни М. Кормление грудью и начало атопического дерматита в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. J Am Acad Dermatol. (2001) 45: 520–27. DOI: 10.1067 / mjd.2001.114741

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    45.Ян YW, Цай CL, Лу CY. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Dermatol. (2009) 161: 373–83. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2009.09049.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    46. Lodge CJ, Tan DJ, Lau MX, Dai X, Tham R, Lowe AJ, et al. Грудное вскармливание, астма и аллергия: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr. (2015) 104: 38–53.DOI: 10.1111 / apa.13132

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    47. Осборн Д.А., Синн Дж. К., Джонс Л. Дж.. Детские смеси, содержащие гидролизованный белок, для профилактики аллергических заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev. (2018) 10: CD003664. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003664.pub6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    48. Халкен С., Хансен К.С., Якобсен Х.П., Эстманн А., Фаеллинг А.Е., Хансен Л.Г. и др. Сравнение частично гидролизованной детской смеси с двумя экстенсивно гидролизованными смесями для профилактики аллергии: проспективное рандомизированное исследование. Pediatr Allergy Immunol. (2000) 11: 149–61. DOI: 10.1034 / j.1399-3038.2000.00081.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    49. Nentwich I, Michkova E, Nevoral J, Urbanek R, Szepfalusi Z. Специфические клеточные и гуморальные иммунные реакции коровьего молока и кожные симптомы атопии у младенцев из семей с атопией, получавших частично (pHF) или экстенсивно (eHF) гидролизованные детские смеси . Аллергия. (2001) 56: 1144–56. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2001x.00926.x

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    50. Oldaeus G, Anjou K, Björkstén B, Moran JR, Kjellman NI. Обширно и частично гидролизованные смеси для детского питания для профилактики аллергии. Arch Dis Child. (1997) 77: 4–10. DOI: 10.1136 / adc.77.1.4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    51. von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Krämer U, Link E, Heinrich J, Koletzko S, et al. Немецкое исследование детского питания (GINI), посвященное профилактическому эффекту гидролизованных смесей для грудных детей у детей с высоким риском аллергических заболеваний.Дизайн и избранные результаты. Аллергол Селект. (2017) 1: 28–38. DOI: 10.5414 / ALX01462E

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    52. Davisse-Paturet C, Raherison C, Adel-Patient K. Использование частично гидролизованной смеси в младенчестве и частота возникновения экземы, респираторных симптомов или пищевой аллергии у детей ясельного возраста из когорты ELFE. Pediatr Allergy Immunol. (2019) 30: 614–23. DOI: 10.1111 / pai.13094

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    53.Аместеджани М., Салехи Б.С., Васиг М., Собххиз А., Карами М., Алиния Х. и др. Добавки витамина D при лечении атопического дерматита: клиническое испытание. J Лекарства Дерматол . (2012) 11: 327–30.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    56. Peroni DG, Piacentini GL, Cametti E, Chinellato I, Boner AL. Корреляция между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и тяжестью атопического дерматита у детей. Br J Dermatol . (2011) 164: 1078–82. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2010.10147.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    57. Chiu YE, Havens PL, Siegel DH, Ali O, Wang T., Holland KE, et al. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови не коррелирует с тяжестью атопического дерматита. J Am Acad Dermatol. (2013) 69: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jaad.2013.01.010

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    58. Д’Аурия Э, Барбери С., Черри А., Боккарди Д., Турати Ф., Сортино С. и др.Статус витамина D и индекс массы тела у детей с атопическим дерматитом: пилотное исследование на итальянских детях. Immunol Lett. (2017) 181: 31–35. DOI: 10.1016 / j.imlet.2016.11.004

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    60. Бек О., Бломквист Х. К., Хернелл О., Стенберг Б. Способствует ли потребление витамина D в младенчестве развитию атопической аллергии. Acta Derm Venereol . (2009) 89: 28–32. DOI: 10.2340 / 00015555-0541

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

    61.Грант С.К., Крейн Дж., Митчелл Э.А., Синклер Дж., Стюарт А., Милн Т. и др. Добавки витамина D во время беременности и младенчества снижают сенсибилизацию к аэроаллергенам: рандомизированное контролируемое исследование. Аллергия. (2016) 71: 1325–34. DOI: 10.1111 / all.12909

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    62. Zhu TH, Zhu TR, Tran KA, Sivamani RK, Shi VY. Нарушение функции эпителиального барьера при атопическом дерматите: модель кожа-кишечник-легкие, связывающая изменение микробиома и иммунную дисрегуляцию. Br J Dermatol. (2018) 179: 570–81. DOI: 10.1111 / bjd.16734

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    63. Ватанабе С., Нарисава Ю., Арасе С., Окамацу Х., Икенага Т., Тадзири Ю. и др. Различия в фекальной микрофлоре между пациентами с атопическим дерматитом и здоровыми контрольными субъектами. J Allergy Clin Immunol. (2003) 111: 587–91. DOI: 10.1067 / mai.2003.105

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    64.Наварро-Лопес В., Рамирес-Боска А., Рамон-Видаль Д., Рузафа-Костас Б., Хеновес-Мартинес С., Ченолл-Куадрос Е. и др. Влияние перорального введения смеси пробиотических штаммов на индекс SCORAD и использование местных стероидов у молодых пациентов с умеренным атопическим дерматитом: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Dermatol. (2018) 154: 37–43. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.3647

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    65. Хуан Р., Нин Х, Шен М., Ли Дж., Чжан Дж., Чен Х.Пробиотики для лечения атопического дерматита у детей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Микробиология фронтальных клеточных инфекций . (2017) 7: 392. DOI: 10.3389 / fcimb.2017.00392

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    66. Арсланоглу С., Моро Г.Е., Шмитт Дж., Тандой Л., Риццарди С., Бём Г. Раннее диетическое вмешательство со смесью пребиотических олигосахаридов снижает частоту аллергических проявлений и инфекций в течение первых двух лет жизни. J Nutr. (2008) 138: 1091–5. DOI: 10.1093 / jn / 138.6.1091

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    68. Tan-Lim CSC, Esteban-Ipac NAR, Mantaring JBV 3rd, Chan Shih Yen E, Recto MST, Sison OT, et al. Сравнительная эффективность пробиотических штаммов для лечения детского атопического дерматита: систематический обзор и сетевой метаанализ. Pediatr Allergy Immunol. (2020). DOI: 10.1111 / pai.13305. [Epub перед печатью].

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    69.Бест КП, Голд М., Кеннеди Д., Мартин Дж., Макридес М. Потребление длинноцепочечных ПНЖК омега-3 во время беременности и исходы аллергических заболеваний у потомства: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний. Am J Clin Nutr . (2016) 103: 128–43. DOI: 10.3945 / ajcn.115.111104

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    70. Колдер П.С., Креммида Л.С., Влачава М., Ноукс П.С., Майлз Е.А. Есть ли роль жирных кислот в программировании иммунной системы в раннем возрасте? Proc Nutr Soc. (2010) 69: 373–80. DOI: 10.1017 / S0029665110001552

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    71. Д’Аурия Э., Миралья Дель Джудис М., Барбери С., Манделли М., Вердучи Э., Леонарди С. и др. Омега-3 жирные кислоты и астма у детей. Allergy Asthma Proc. (2014) 35: 233–40. DOI: 10.2500 / aap.2014.35.3736

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    72. Мияке Ю., Сасаки С., Танака К., Охя Ю., Миямото С., Мацунага И. и др.Потребление рыбы и жира и распространенность аллергического ринита у японских женщин: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. J Am Coll Nutr. (2007) 26: 279–87. DOI: 10.1080 / 07315724.2007.10719612

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    73. Furuhjelm C, Warstedt K, Larsson J, Fredriksson M, Böttcher MF, Fälth-Magnusson K, et al. Добавки рыбьего жира во время беременности и кормления грудью могут снизить риск детской аллергии. Acta Paediatr. (2009) 98: 1461–67.DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2009.01355.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    74. Furuhjelm C, Warstedt K, Fagerås M, Fälth-Magnusson K, Larsson J, et al. Аллергические заболевания у младенцев в возрасте до 2 лет в отношении жирных кислот омега-3 плазмы и добавок материнского рыбьего жира во время беременности и кормления грудью. Pediatr Allergy Immunol. (2011) 22: 505–14. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2010.01096.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    75.Лучший КП, Салливан Т., Палмер Д., Голд М, Кеннеди DJ, Мартин Дж. И др. Пренатальный прием добавок рыбьего жира и аллергия: 6-летнее наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. Педиатрия. (2016) 137: e20154443. DOI: 10.1542 / peds.2015-4443

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    76. Палмер Д.Д., Салливан Т., Голд М.С., Прескотт С.Л., Хеддл Р., Гибсон Р.А. и др. Рандомизированное контролируемое испытание добавок рыбьего жира во время беременности при детской аллергии. Аллергия. (2013) 68: 1370–6. DOI: 10.1111 / all.12233

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    77. Бест КП, Салливан Т.Р., Палмер Д.Д., Голд М., Мартин Дж., Кеннеди Д. и др. Пренатальные омега-3 LCPUFA и симптомы аллергических заболеваний и сенсибилизация в раннем детстве — продольный анализ долгосрочного наблюдения в рандомизированном контролируемом исследовании. World Allergy Organ J. (2018) 11:10. DOI: 10.1186 / s40413-018-0190-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    78.Макридес М., Гибсон Р.А., Макфи А.Дж., Йелланд Л., Куинливан Дж., Райан П. и др. Влияние добавок ДГК во время беременности на материнскую депрессию и нервное развитие маленьких детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. (2010) 304: 1675–83. DOI: 10.1001 / jama.2010.1507

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    79. Гунаратне А.В., Макридес М., Коллинз Коннектикут. Прием беременных пренатальных и / или послеродовых n-3 длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦПНЖК) для предотвращения аллергии в раннем детстве. Кокрановская база данных Syst Rev. (2015) 22: CD010085. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010085.pub2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    80. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, von Berg A, Diez U, Borte M, et al. Сроки введения твердой пищи в отношении экземы, астмы, аллергического ринита, пищевой и ингаляционной сенсибилизации в возрасте 6 лет: результаты проспективного когортного исследования LISA. Педиатрия. (2008) 121: e44–52. DOI: 10.1542 / педс.2006-3553

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    81.Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, Bolte G, von Berg A, Diez U, et al. Сроки введения твердой пищи в связи с атопическим дерматитом и атопической сенсибилизацией: результаты проспективного когортного исследования при рождении. Педиатрия. (2006) 117: 401–11. DOI: 10.1542 / педс.2004-2521

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    82. Нвару Б.И., Эрккола М., Ахонен С., Кайла М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и др. Возраст при введении твердой пищи в течение первого года и аллергической сенсибилизации в возрасте 5 лет. Педиатрия. (2010) 125: 50–9. DOI: 10.1542 / педс.2009-0813

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    83. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма. Педиатрия. (2019) 143: e201. DOI: 10.1542 / пед.2019-0281

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    84. Chuang CH, Hsieh WS, Chen YC, Chang PJ, Hurng BS, Lin SJ, et al. Практика вскармливания младенцев и врачи диагностировали атопический дерматит: проспективное когортное исследование на Тайване. Pediatr Allergy Immunol. (2011) 22: 43–9. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2010.01007.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    85. Turati F, Bertuccio P, Galeone C, Pelucchi C., Naldi L, Bach JF, et al.Раннее отлучение от груди полезно для предотвращения возникновения атопического дерматита у маленьких детей. Аллергия. (2016) 71: 878–88. DOI: 10.1111 / all.12864

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    86. Шатенуд Л., Бертуччо П., Турати Ф., Галеоне С., Нальди Л., Шатенуд Л. и др. Маркеры воздействия микробов снижают частоту атопического дерматита. Аллергия. (2020) 75: 104–15. DOI: 10.1111 / all.13990

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    87.Flohr C, Nagel G, Weinmayr G, Kleiner A, Strachan DP, Williams HC, et al. Отсутствие доказательств защитного эффекта длительного грудного вскармливания при детской экземе: уроки второго этапа международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Br J Dermatol. (2011) 165: 1280–9. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10588.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    88. Кулл И., Бергстром А., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детстве. Аллергия. (2006) 61: 1009–15. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2006.01115.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    89. Иеродиакону Д., Гарсия-Ларсен В., Логан А., Грум А., Кунха С., Чивинге Дж. И др. Сроки введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. JAMA. (2016) 316: 1181–92. DOI: 10.1001 / jama.2016.12623

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    90.Hesselmar B, Saalman R, Rudin A, Adlerberth I, Wold A. Раннее введение рыбы связано с меньшей экземой, но не с сенсибилизацией у младенцев. Acta Paediatr. (2010) 99: 1861–67. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2010.01939.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    91. Вентер С., Агостони С., Аршад С.Х., Бен-Абдалла М., Ду Тойт Дж., Флейшер Д.М. и др. Факторы питания во время беременности и атопические исходы в детстве: систематический обзор Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Pediatr Allergy Immunol. (2020) 31: 889–912. DOI: 10.1111 / pai.13303

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    RACGP — Атопический дерматит у детей

    Сара Стрэти Страница

    Стефани Уэстон

    Ричард Ло

    Предпосылки

    Атопический дерматит — частая причина обращения к врачу общей практики. Этому заболеванию подвержено большое количество детей, и его лечение может вызвать серьезное беспокойство у родителей.Роль врача общей практики (GP) состоит в том, чтобы давать советы и снимать опасения относительно традиционных и альтернативных методов лечения.

    Цель / с

    Целью данной статьи является предоставление обзора лечения атопического дерматита у детей в условиях общей практики. В этой статье также рассматриваются случаи, когда необходимо обратиться к специалистам, доказательства для лечения и ссылка на аллергию.

    Обсуждение

    Назначение местных стероидов маленьким детям с атопическим дерматитом требует полного понимания этого состояния.Достижение приверженности к лечению отчасти предполагает предоставление родителям адекватных объяснений, чтобы уменьшить их беспокойство по поводу долгосрочных побочных эффектов местных кортикостероидов. Повышение уверенности и осведомленности врачей общей практики об атопическом дерматите сделает взаимодействие между практикующим врачом, семьями и детьми более полезным.

    Атопический дерматит, также известный как атопическая экзема, поражает значительную часть детей и чаще всего встречается у младенцев, причем он встречается у 20% детей в возрасте до двух лет. 1–3 За последние 30 лет зарегистрировано двукратное или трехкратное увеличение случаев педиатрического атопического дерматита. 2,4 У большинства детей атопический дерматит развивается в возрасте до двух лет. 5 Значительную заболеваемость, связанную с атопическим дерматитом, можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения. 6

    Для объяснения атопического дерматита были предложены две основные теории — кожный барьер и иммунологические гипотезы. Иммунологическая гипотеза фокусируется на дисбалансе Т-хелперных клеток, при котором преобладают клетки Th3, а не Th2.Это приводит к увеличению иммуноглобулина E (IgE) посредством активации интерлейкинов. 7

    Согласно гипотезе кожного барьера, атопический дерматит связан с мутациями гена филаггрина. Филаггрин — это белок, важный для поддержания целостности эпидермиса путем связывания кератиноцитов вместе. Дисфункция кожного барьера возникает, если есть дефект филаггрина, который приводит к потере воды из кожи. По мере того, как кожа становится суше, аллергены легче проникают в нее, что приводит к аллергической сенсибилизации. 5,7,8

    Атопический дерматит может проявляться во многих различных формах, поэтому дифференциальные диагнозы обширны и могут включать контактный дерматит, импетиго, крапивницу, чесотку, псориаз и себорейный дерматит. 7 Важно рассмотреть эти диагнозы до того, как будет установлен диагноз атопического дерматита.

    Осложнение нелеченного атопического дерматита может включать герпетическую экзему. Герпетическая экзема — это неотложная дерматологическая ситуация, особенно у детей в возрасте до двух лет, и требует срочного направления в соответствующую педиатрическую службу для проверки и лечения.Герпетическая экзема может иметь серьезные последствия, такие как поражение глаз или менингеальных сосудов, приводящее к образованию рубцов. 2,9

    Менеджмент

    К атопическому дерматиту лучше всего подойти с хорошим пониманием общих и конкретных мер, которые могут быть предприняты для лечения и предотвращения этого состояния. Разумно обсудить с родителями детей с атопическим дерматитом, что вначале атопический дерматит является хроническим заболеванием, с периодами, когда он будет обостряться; цель лечения — полный зазор между вспышками.

    Общие меры

    Общие меры важны для предотвращения атопического дерматита и уменьшения обострений. Были предложены следующие основные принципы: 3

    • избегать вредных факторов окружающей среды, таких как хлор, песок и трава, и мыть сразу после контакта с ними
    • носить свободную хлопковую одежду и избегать перегрева
    • с моющими средствами без мыла
    • с коротким душем (рекомендуется две-три минуты)
    • избегать горячего душа или ванны; прохладная вода предпочтительна.

    Было обнаружено, что эффективное и регулярное использование смягчающих средств снижает потребность в местных кортикостероидах. 7 Смягчающие вещества увлажняют эпидермис, создавая окклюзионный слой и уменьшая испарение. Эффективные смягчающие схемы являются основой лечения атопического дерматита.

    Особые меры

    Конкретные меры лучше всего разделить на две отдельные категории — противовоспалительные и противоинфекционные. В качестве противовоспалительного средства первой линии при лечении экземы используются кортикостероиды местного действия.

    Тремя наиболее распространенными формами кортикостероидов для местного лечения дерматологических заболеваний являются лосьоны, кремы и мази. Важно оценить характеристики каждого из них, чтобы назначить наиболее подходящее лечение. 10

    Лосьоны содержат большое количество воды, небольшое количество масла и не так увлажняют, как кремы или мази. Они менее полезны при лечении экземы и более полезны, так как обеспечивают охлаждающий или высушивающий эффект. 10

    Кремы преимущественно содержат воду с масляным компонентом. Водная фаза легко испаряется, а масло и лекарство впитываются кожей. Кремы могут вызывать жжение у пациентов с атопическим дерматитом из-за испарения водного компонента. Они хороши для увлажнения, если кожа не особо сухая и не раздраженная. 10

    Мази — самый подходящий вариант, когда кожа очень сухая. Они эффективны для поддержания кожного барьера и предотвращения обезвоживания.Они вызывают гораздо меньше раздражения, чем другие препараты, и более эффективно доставляют активные ингредиенты в кожу. Мази состоят в основном из масла, смешанного с небольшим количеством воды. Их лучше всего наносить на влажную кожу, например, после душа или ванны. Пациенты часто откладывают применение мазей, поскольку они жирные, липкие и грязные, но они могут быть очень эффективными для увеличения увлажнения и поддержания целостности кожи. 10

    Таблица 1. Лестница кортикостероидов для местного применения 25,26
    Легкая (класс I)
    Гидрокортизон 0.5–1%
    Ацетат гидрокортизона 0,5–1%
    Дезонид 0,05%
    Умеренный (II класс)
    Бетаметазона валерат 0,02–0,05%
    Триамцинолона ацетонид 0,02%
    Клобетазона бутират 0,05%
    Метилпреднизолона ацепонат 0,1%
    Сильный (класс III)
    Бетаметазона дипропионат 0,05%
    Бетаметазона валерат 0,1%
    Триамцинолона ацетонид 0,1%
    Мометазона фуроат 0,1%
    Очень сильный (IV класс)
    Бетаметазона дипропионат (мазь) 0.05%
    Халцинонид 0,1%

    Атопический дерматит следует лечить с помощью правильной силы (таблица 1), количества и состава кортикостероидов, которые будут определяться с учетом возраста ребенка, тяжести атопического дерматита и пораженных участков. 9 Следует избегать применения сильнодействующих стероидов в деликатных областях, таких как лицо, шея, подмышечные впадины и пах, и не применять их детям в возрасте до одного года. 10 Кортикостероиды местного действия следует использовать до тех пор, пока кожа не станет гладкой, не будет ощущаться как нормальная, а воспаление и зуд не пройдут.Если лечение прекратить до того, как кожа вернется в нормальное состояние, она может «вспыхнуть». Устройство на кончике пальца (FTU) — полезный инструмент для обучения родителей правильному количеству местных кортикостероидов для использования (таблица 2).

    Таблица 2. Кончик пальца как мера необходимого стероида 29
    Возраст Нога / ступня Торс спереди Туловище сзади Рука / рука Шея / лицо
    3–6 месяцев 1.5 1 1,5 1 1
    1-2 года 2 2 3 1,5 1,5
    3-5 лет 3 3 3,5 2 1,5
    6–10 лет 4,5 3,5 5 2.5 2

    Fingertip unit (FTU) может быть полезным способом определить необходимое количество стероидов. Он определяется как количество стероидного препарата, выдавленное из тюбика, которое проходит вдоль указательного пальца взрослого до первой складки. В таблице показаны диапазоны FTU, необходимые для детей в возрасте от трех месяцев до 10 лет.

    Антигистаминные препараты не играют никакой роли в лечении кожного зуда при экземе. Седативные антигистаминные препараты могут быть полезны, если сон сильно нарушен, но зуд лучше всего лечить с помощью местных кортикостероидов. 10

    Риск побочных эффектов при лечении детей с атопическим дерматитом местными стероидами минимален. 7 Однако побочные эффекты могут включать растяжки, телеангиэктазии и истончение кожи. Наблюдательное исследование австралийских детей не выявило истончения кожи в исследуемой группе, которую сравнивали с контрольной группой того же возраста, не использующей местные кортикостероиды. Среднее время лечения составляло 10 месяцев. Девяносто три процента пациентов использовали сильнодействующие кортикостероиды местного действия, и единственным отмеченным побочным эффектом была легкая телеангиэктазия. 11 Системные стероиды обычно не рекомендуются, если только по рекомендации дерматолога или иммунолога. 3

    Окклюзионные повязки включают нанесение местного кортикостероида на кожу и покрытие влажной или сухой повязкой. Этот метод использовался для лечения атопического дерматита более 20 лет, несмотря на отсутствие окончательных доказательств его эффективности. 12,13 Было рекомендовано множество различных методов.Наша практика для лечения влажной повязкой, проводимой пациентом или родителем в домашних условиях, заключается в использовании слоя кортикостероида под влажным слоем плотно прилегающей одежды в течение 15–20 минут. При стационарном лечении мы используем влажные полотенца вместо одежды. Пациенты в больнице принцессы Маргарет трижды в день получают влажные повязки с последующим нанесением смягчающего средства. Для удобства членов семьи его часто сокращают при выписке до одного раза в день, пока не станет ясно, и возобновляют каждую ночь, если атопический дерматит обостряется. 10,14 Сухие окклюзионные повязки обычно предназначены для небольших участков утолщенной, лихенифицированной экзематозной кожи, устойчивой к традиционному применению местных кортикостероидов. Рекомендуется использовать окклюзионные повязки только на срок от семи до 14 дней. 12,13

    Многие дети с атопическим дерматитом имеют частые инфекционные обострения, и Staphylococcus aureus является наиболее частым изолированным патогеном. Существует положительная корреляция между тяжестью экземы и плотностью S.aureus , полученная из мазков. 15 Короткие курсы пероральных антибиотиков рекомендуются при широко распространенном инфицированном атопическом дерматите, но нет доказательств того, что местное или долгосрочное применение антибиотиков помогает предотвратить атопический дерматит. 2 Получение мазков с пораженной кожи и носовых ходов может быть полезным для выявления инфекции и принятия дальнейших мер.

    В 2009 году было проведено единственное плацебо-контролируемое рандомизированное слепое исследование использования отбеливающих ванн для лечения рецидивов S.aureus у детей с атопическим дерматитом. В нем участвовал 31 ребенок с ранее инфицированным атопическим дерматитом, которые были рандомизированы в группы после двухнедельного перорального приема цефалексина перед началом исследования. 16,17 Группа лечения получала два раза в неделю обесцвечивающие ванны плюс мазь с мупироцином в нос два раза в день в течение пяти дней подряд в месяц. Группа плацебо получала такую ​​же частоту ванн с простой водой и вазелин в носу в соответствии с тем же режимом, изложенным в общих чертах.

    В целом, в группе лечения наблюдалось значительное уменьшение степени тяжести и площади поверхности кожи, пораженной атопическим дерматитом, по сравнению с исходным уровнем. Не было межгрупповых различий в степени тяжести атопического дерматита на участках, которые не были погружены в ванну (например, голова и шея). 16,17 Протокол клинического использования отбеливающих ванн представлен в таблице 3. 16,18 Дважды в неделю разбавленные ванны с отбеливателем полезны при ведении детей, у которых были рецидивирующие инфекционные обострения атопического дерматита.Если в мазках из носа выявляется стафилококковое носительство, следует рассмотреть возможность деколонизации стафилококка. 19

    Таблица 3. Режим отбеливающей ванны 18,27,28
    Для отбеливателя вам понадобятся:
    • 45 мл бытового отбеливателя, 4% гипохлорит натрия (например, White King)
    • Масло для ванн (2–3 полных крышки)
    • 40 л теплой воды (ванна для взрослых на 1/4)
    • Полотенца
    Шаги:
    1. Запустите ванну с теплой водой на 1/4 наполнения
    2. Смесь в масле для ванн
    3. Добавьте отбеливатель в ванну
    4. Разрешить ребенку купаться в ванне до 10 минут
      1. Корки на коже можно аккуратно удалить во время купания
      2. Вымыть голову и лицо
    5. Не нужно смывать после ванны, осторожно просушить полотенцем и не тереть кожу
    6. Наносите увлажняющие средства и предписанные кремы или мази
      1. При использовании местных стероидов наносите их перед увлажнением
    Отбеливающие ванны обычно рекомендуются два раза в неделю

    Пищевая аллергия

    Кожные уколы и проблемы с питанием, как правило, полезны только в тяжелых случаях атопического дерматита, когда лечение препаратами первой линии было плохим.У небольшого количества детей может быть пищевая аллергия. Это чаще встречается у младенцев и детей с экземой средней или тяжелой степени. 20–22 Три четверти всех случаев пищевого атопического дерматита вызваны молоком, яйцами, соей, пшеницей или арахисом. 22

    Диеты, исключающие пищевые продукты, должны проводиться только под наблюдением медицинского специалиста (клинического иммунолога или специалиста по аллергии) в сотрудничестве с аккредитованным практикующим диетологом, поскольку может возникнуть дефицит питательных веществ. 22 Если у ребенка пищевая аллергия, подтвержденная при пероральном введении, может быть целесообразна элиминационная диета, но постоянное лечение атопического дерматита следует продолжать. 23 Следует отговаривать родителей от самостоятельного перехода на элиминационную диету. Часто существует несоответствие между едой, которую родители подозревают в качестве триггера атопического дерматита, и истинным аллергеном. 22

    Другие варианты лечения

    Ингибиторы кальциневрина для местного применения являются препаратами второго ряда при лечении атопического дерматита.У них нет общего профиля побочных эффектов кортикостероидов; однако существует риск иммуносупрессии. Обычная жалоба при применении пимекролимуса — жжение или покалывание при применении. 24 Такролимус имеет эффективность, аналогичную эффективности местных кортикостероидов от умеренной до сильной, а пимекролимус сравним по эффективности с умеренным кортикостероидом. 7 В Австралии пимекролимус доступен в виде крема, тогда как такролимус необходимо смешивать. Ингибиторы кальциневрина для местного применения обходятся пациенту значительно дороже, чем кортикостероиды для местного применения.Применение обычно два раза в день. 24

    Фототерапия может быть полезным дополнением к лечению хронического атопического дерматита и должна проводиться под руководством дерматолога. Его использование ограничено детьми старшего возраста, так как ребенок должен будет стоять один и без посторонней помощи в аппарате для фототерапии.

    Системная иммуносупрессия может потребоваться пациентам, которые не отвечают на стандартное лечение. Ряд системных агентов, таких как циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, используются для лечения тяжелого атопического дерматита.В случаях атопического дерматита, резистентного к лечению первой линии, может потребоваться помощь специалиста. 7

    Заключение

    Несмотря на то, что атопический дерматит является распространенным и часто легким, он может быть сложным состоянием для лечения (рис. 1). Мы рекомендуем поэтапный подход и сочетание общих и специальных мер, чтобы получить контроль над этим состоянием.

    Рис. 1. Общие причины неэффективности лечения местными кортикостероидами 6,30
    Устранение этих факторов может помочь в лечении атопического дерматита.Если лечение по-прежнему затруднено, следует рассмотреть возможность направления к дерматологу или иммунологу

    Авторы

    Сара Стрейти Пейдж Бакалавр, бакалавр медицины и медицины, регистратор дерматологии, больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон. [email protected]

    Стефани Уэстон, MBBS, FRACP, FACD, дерматолог-консультант, Больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон,

    Ричард Ло, MBBS, FRACP, FAAAAI, FACAAI, консультант-иммунолог, больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон,

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

    Список литературы

    1. Spergel JM, Paller AS. Атопический дерматит и атопический марш. J Allergy Clin Immunol 2003; 112 (6 Suppl): S118–27.
    2. Boguniewicz M, Leung DY. Недавние исследования атопического дерматита и его значение для лечения инфекционных осложнений. J Allergy Clin Immunol 2010; 125 (1): 4–13; викторина 14–5.
    3. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии.Экзема (атопический дерматит). Balgowlah, NSW: ASCIA, 2013. Доступно по адресу www.allergy.org.au/health-professionals/hp-information/asthma-and-allergy/atopic-dermatitis [по состоянию на 1 января 2015 г.].
    4. Покупает LM. Варианты лечения атопического дерматита. Am Fam Physician 2007; 75 (4): 523–28.
    5. Вольф К., Джонсон РА. Атопический дерматит: цветной атлас Фитцпатрика и синопсис клинической дерматологии. 6 изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2009.
      6. .
    6. Льюис-Джонс С. Качество жизни и детский атопический дерматит: несчастья жизни с детской экземой.Int J Clin Pract 2006; 60 (8): 984–92.
    7. Thomsen SF. Атопический дерматит: история болезни, диагностика и лечение. ISRN Allergy 2014. doi: 10.1155 / 2014/354250.
    8. Майнц Л., Новак Н. Все сложнее: патофизиология атопической экземы. Eur J Dermatol 2007; 17 (4): 267–83.
    9. Демпстер Дж, Джани Б., Дейли Т. Управление экземой у детей — Обновление лечения. J Fam Pract 2011; 60 (11): 660–68.
    10. Маккой К. Лечение кожных заболеваний.Руководство Merck. Кенилворт, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corporation, 2015. Доступно по адресу www.merckmanuals.com/home/skin_disorders/treatment_of_skin_disorders/treatment_of_skin_disorders.html [по состоянию на 3 января 2014 г.].
    11. Hong E, Smith S, Fischer G. Оценка атрофогенного потенциала местных кортикостероидов у пациентов детской дерматологии. Pediatr Dermatol 2011; 28 (4): 393–96.
    12. Devillers AC, Оранье AP. Эффективность и безопасность «влажных» повязок в качестве интервенционного лечения у детей с тяжелым и / или рефрактерным атопическим дерматитом: критический обзор литературы.Br J Dermatol 2006; 154 (4): 579–85.
    13. Брахам С.Дж., Пугашетти Р., Ку Дж. И др. Окклюзионная терапия при атопическом дерматите: Обзор. J Dermatolog Treat 2010; 21 (2): 62–72.
    14. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии. План действий при экземе. Balgowlah, NSW: ASCIA, 2014. Доступно по адресу www.allergy.org.au/images/pcc/Eczema_Action_Plan_2014.pdf [по состоянию на 19 февраля 2015 г.].
    15. Hill SE, Yung A, Rademaker M. Распространенность Staphylococcus aureus и устойчивость к антибиотикам у детей с атопическим дерматитом: опыт Новой Зеландии.Австралас Дж. Дерматол 2011; 52 (1): 27–31.
    16. Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлуган Б. и др. Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия 2009; 123 (5): e808–14.
    17. Хуанг Дж.Т., Радемейкер А., Паллер А.С. Разбавьте ванны с отбеливателем для колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите, чтобы уменьшить тяжесть заболевания. Arch Dermatol 2011; 147 (2): 246–47.
    18. Krakowski AC, Eichenfield LF, Dohil MA. Лечение атопического дерматита в педиатрической популяции.Педиатрия 2008; 122 (4): 812–24.
    19. Терапевтические рекомендации. Рецидивирующая стафилококковая инфекция кожи. В: eTG complete [Интернет]. Мельбурн: Ограниченные терапевтические рекомендации, 2015.
    20. Эллис С., Люгер Т., Абек Д. и др. Международная консенсусная конференция по атопическому дерматиту II (ICCAD II): обновленная клиническая информация и текущие стратегии лечения. Br J Dermatol 2003; 148 Suppl 63: 3–10.
    21. Эллер Э., Кьяер Х.Ф., хозяин А и др. Пищевая аллергия и пищевая сенсибилизация в раннем детстве: результаты когорты DARC.Аллергия 2009; 64 (7): 1023–29.
    22. Greenhawt M. Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите. Allergy Asthma Proc 2010; 31 (5): 392–97.
    23. Бронсник Т., Мурзаку ЕС, Рао Б.К. Диета в дерматологии: Часть I. Атопический дерматит, угри и немеланомный рак кожи. J Am Acad Dermatol 2014; 71 (6): 1039.e1 – e12.
    24. Австралийский проповедник. Пимекролимус. Aust Prescr 2003; 26: 146–51.
    25. Карлос Г., Урибе П., Фернандес-Пеньяс П. Рациональное использование местных кортикостероидов.Aust Prescr 2013; 36: 158–61.
    26. Терапевтические рекомендации. Кортикостероиды: использование в дерматологии. В: eTG complete [Интернет]. Мельбурн: Ограниченные терапевтические рекомендации, 2015.
    27. Отделение дерматологии — Служба здоровья детей и подростков. Факты о здоровье: ванны с разбавленным отбеливателем для детей с атопическим дерматитом (экземой). Subiaco, WA: CAHS, 2014. Доступно по адресу www.pmh.health.wa.gov.au/health/docs/CAHS833.pdf [по состоянию на 5 февраля 2015 г.].
    28. Отделение дерматологии — Служба здоровья детей и подростков.Уход за экземой вашего ребенка. Subiaco, WA: CAHS, 2014. Доступно по адресу www.pmh.health.wa.gov.au/health/docs/CAHS873.pdf [по состоянию на 5 февраля 2015 г.].
    29. Муни Е., Радемейкер М., Дейли Р. и др. Побочные эффекты местных кортикостероидов при педиатрической экземе: консенсусное заявление Австралии. Australas J Dermatol 2015 [Epub перед печатью].
    30. Moret L, Anthoine E, Aubert-Wastiaux H, et al. TOPICOP (c): Новая шкала оценки фобии местных кортикостероидов среди амбулаторных пациентов с атопическим дерматитом и их родителей.PLoS One 2013; 8 (10): e76493.

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

    MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

    Лечение детского атопического дерматита и экономического бремени болезней в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 66, Прил. 1

    Абстрактные

    Атопический дерматит (АД) — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи у детей.В Азии распространенность БА увеличивается, что в значительной степени объясняется экологическими и социально-экономическими факторами, включая доход семьи, образование родителей, образ жизни и жизнь в мегаполисе. Текущие клинические руководства рекомендуют поэтапный подход к лечению экземы у детей, при этом этапы лечения зависят от степени тяжести экземы. Чтобы устранить дисфункцию кожного барьера, необходимо увлажнение кожи и применение смягчающих средств. Имеются данные, подтверждающие использование отбеливающих ванн в качестве противомикробной терапии против Staphylococcus aureus .У пациентов, у которых местное лечение не помогло, влажное обертывание можно рассматривать как вариант лечения, прежде чем рассматривать системные методы лечения. Во второй части этой статьи рассматривается экономическое бремя AD. БА не только отрицательно влияет на качество жизни ребенка, но и всей семьи, и связана с бременем для расходов на здравоохранение и общества. БА у младенца приведет к частым дополнительным визитам к педиатру, к дополнительным и частично дорогостоящим затратам на лечение и, в редких случаях, к госпитализации.Таким образом, крайне важно определить эффективные стратегии не только для лечения БА, но и для снижения риска развития заболевания.

    © 2015 S. Karger AG, Базель

    Ключевые сообщения

    • Атопический дерматит (БА) — наиболее распространенное хроническое воспалительное заболевание у детей.

    • Его распространенность в Азиатско-Тихоокеанском регионе увеличивается.

    • Это состояние влияет на качество жизни не только пациентов, но и всей семьи и несет бремя расходов для общества.

    • Необходимы дальнейшие оценки затрат на БА и экономической эффективности стратегий профилактики БА у детей в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

    Введение

    Атопический дерматит (АД) является распространенным хроническим заболеванием кожи и считается самым ранним проявлением атопического марша. Он имеет хроническое рецидивирующее и рецидивирующее течение, которое глубоко влияет на качество жизни ребенка, а также на качество жизни всей семьи и ложится серьезным медицинским бременем на общество.В этом документе рассматривается текущее состояние управления и экономического бремени AD в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

    Распространенность AD

    AD является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний у детей и связано со значительным социальным и финансовым бременем [1]. Существует поразительная глобальная географическая изменчивость распространенности БА. Причины этой изменчивости пока неясны, но отчасти объясняются многими факторами окружающей среды, включая урбанизацию, диету, климат, инфекции и аэроаллергены [2].

    Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC), международное межстрановое перекрестное обследование школьников, было проведено для изучения эпидемиологии, географической изменчивости и тенденций в распространенности астмы, ринита и БА [3] . Исследование ISAAC Phase One проводилось с начала до середины 1990-х годов. Чтобы отслеживать эволюцию распространенности этих расстройств, примерно через 7 лет была проведена третья фаза ISAAC с использованием той же методологии и анкетирования.В этом последующем исследовании приняли участие 193 404 ребенка в возрасте 6-7 лет из 66 центров в 37 странах и 304 679 детей в возрасте 13-14 лет из 106 центров в 56 странах.

    Данные исследования ISAAC Phase Three показали, что распространенность симптомов БА в возрастных группах от 6 до 7 лет и от 13 до 14 лет колебалась от 1,8 до 23,4 и от 0,9 до 21,1% соответственно [4]. В Азиатско-Тихоокеанском регионе 12-месячная распространенность БА у детей в возрасте 13-14 лет, как сообщается, составляет 9% в Малайзии и Сингапуре и составляет всего 0.9% в Китае. Примечательно, что в Китае была самая низкая распространенность в мире. Причины этих различий в распространенности БА плохо изучены, но при этом учитываются индустриализация и социально-экономические факторы [5,6,7,8,9,10].

    По сравнению с результатами первой фазы ISAAC [11], 44 из 52 центров зарегистрировали увеличение распространенности БА, тогда как только 8 центров сообщили о снижении в третьей фазе ISAAC. Третий этап ISAAC также выдвинул на первый план Азиатско-Тихоокеанский регион как область растущей распространенности БА.Из 44 центров с увеличением распространенности 10 были из Азиатско-Тихоокеанского региона, что ставит этот регион на второе место после Западной Европы (17 центров) среди центров с увеличением распространенности БА.

    Данные по Сингапуру, полученные из опросов ISAAC, показали умеренное увеличение распространенности в обеих возрастных группах, но повышенную тяжесть симптомов в возрастной группе от 12 до 15 лет [12]. Последнее согласуется с поперечным эпидемиологическим исследованием с участием 12 323 студентов в Сингапуре (возрастные группы 7, 12 и 16 лет), в которых сообщается о распространенности БА 20.8% [13], что значительно выше, чем в более молодых возрастных группах [14,15]. Растущая распространенность и тяжесть БА вызывает беспокойство и еще раз подчеркивает необходимость улучшения лечения этого состояния.

    Патогенез AD

    AD представляет собой хроническое воспалительное заболевание, часто проявляющееся выраженным ксерозом, зудом и поражениями кожи. Хотя это не совсем понятно, патогенез БА, как полагают, является результатом сложного взаимодействия между дефектами барьерной функции кожи, иммунными нарушениями, включающими IgE-опосредованную и не-IgE-опосредованную гиперчувствительность, а также факторы окружающей среды, а также инфекционные агенты [16,17 ].

    AD опосредуется иммунными ответами Th2 / Th3. В начальной острой фазе поражения кожи при БА преимущественно секретируют цитокины Th3, тогда как в хронической фазе клетки Th2 секретируют IFN-γ [18]. Переход от иммунных ответов с преобладанием Th3 к Th2 играет важную роль в развитии БА [19]. Также было высказано предположение, что гиперреактивный иммунный ответ может быть следствием дефектов эпидермального барьера [20]. Дефектный эпидермальный барьер может позволить аллергенам проникать через кожу, облегчая взаимодействие этих аллергенов с местными антигенпрезентирующими клетками и иммунными эффекторными клетками.Это может вызвать переход от неаллергического состояния к аллергическому, связанный с повышением уровня IgE [21,22,23].

    Было показано, что ранняя сенсибилизация влияет на начало, продолжительность и тяжесть AD. В популяционном, нетрадиционном исследовании когорты 562 новорожденных, проведенном в Датском центре исследования аллергии (DARC), раннее начало и стойкость аллергической сенсибилизации в возрасте старше 2 лет были связаны с более стойкой БА [24]. Напротив, дети с ранней не-IgE-опосредованной (внутренней) АД с большей вероятностью перерастут свою экзему, чем сенсибилизированные дети.

    Управление AD

    Существует ряд научно обоснованных международных руководств по ведению AD. Интересен «Ведение атопической экземы у детей в возрасте до 12 лет» [25], опубликованный Национальным институтом здоровья и клинического мастерства (NICE), в котором даются конкретные рекомендации для детей от рождения до 12 лет.

    В рекомендациях NICE используется целостный подход к оценке AD, принимая во внимание физическую тяжесть атопического кожного расстройства и его влияние на качество жизни.Была обозначена система оценок: чистая = нормальная кожа; мягкий = сухая кожа с редкими царапинами; умеренная = участки с сухой кожей и частым зудом и покраснением; тяжелая степень = обширные участки сухой кожи, постоянные царапины, покраснение, мокнутие и образование корок, лихенификация и изменения пигмента. В то время как оценка тяжести AD не требуется в клинической практике, документирование симптомов, включая описание степени и характера поражений, сухости кожи и интенсивности зуда, может помочь лучше контролировать состояние.

    Руководство NICE рекомендует поэтапный подход к лечению БА у детей, при этом этапы лечения зависят от степени тяжести экземы [25]. В этом отношении обучение пациентов имеет первостепенное значение для успешной терапии. Легкую АД следует лечить с помощью смягчающих средств, избегая триггерных факторов и местных кортикостероидов умеренной силы. Умеренно тяжелый БА следует лечить с помощью смягчающих средств, местных кортикостероидов с умеренной эффективностью, местных ингибиторов кальциневрина и повязок поэтапно.В дополнение к смягчающим средствам умеренная и тяжелая БА требует поэтапного лечения, которое может включать сильнодействующие местные кортикостероиды, местные ингибиторы кальциневрина, повязки и системную иммуносупрессивную терапию. В недавнем обзоре предлагается обновленный алгоритм лечения БА, который включает рекомендации по лечению рефрактерных случаев [18]. Лечение таких осложнений, как кожные инфекции, в частности, вызванные Staphylococcus aureus и вирусом простого герпеса, также является важным аспектом лечения обострений экземы.У небольшой части младенцев и детей раннего возраста с тяжелой экземой пищевая аллергия также может способствовать неэффективности стандартной терапии [26].

    Дерматологи в Азиатско-Тихоокеанском регионе также опубликовали согласованные руководящие принципы AD и выделили различные методы лечения в этом регионе, на которые влияют различия в системах здравоохранения, доступе к медицинской помощи, а также культурные и экологические факторы, включая климат. [27].

    Купание

    Считается, что купание с последующим нанесением увлажняющего крема помогает увлажнить кожу и уменьшить зуд; однако нет единого мнения относительно частоты или продолжительности купания, подходящих для пациентов с БА.Особый интерес представляют хлорные ванны для дезинфекции кожных образований. Во время обострения болезни БА разнообразие микробиома кожи значительно сокращается, преобладает S. aureus , а симптомы БА имеют тенденцию к ухудшению [28].

    Антибиотикотерапия против S. aureus является важным компонентом лечения БА, поскольку она снижает как тяжесть БА, так и вероятность вторичных инфекций. Однако в связи с растущим беспокойством по поводу появления устойчивости к антибиотикам пациентам с БА иногда рекомендуют принимать ванны с отбеливателем для снижения S.aureus колонизация или инфекция кожи [29]. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что по сравнению с плацебо совместное введение интраназальной мази с мупироцином и отбеливающих ванн (0,005%) в течение 5–10 минут дважды в неделю снижало клиническую тяжесть БА у пациентов с клиническими признаками вторичных бактериальных инфекций [30 ].

    Влажные обертывания

    В последние годы влажное обертывание, то есть наложение влажных повязок, наложенных на смягчающие средства и / или местные стероидные кремы, использовалось в качестве варианта лечения AD.

    Когортное исследование 50 детей (в возрасте 4-27 месяцев) с экземой средней и тяжелой степени было проведено для оценки эффективности терапии влажным обертыванием для уменьшения тяжести заболевания [31]. Сравнение тяжести заболевания при поступлении и при выписке показало снижение в среднем на 70% баллов по шкале SCORAD (49,68 ± 17,72 против 14,83 ± 7,45, соответственно) у пациентов, получавших стационарную терапию влажным обертыванием [31]. Исследователи предполагают, что терапию влажным обертыванием можно рассматривать как вариант лечения, прежде чем рассматривать системные методы лечения у пациентов, у которых местная терапия оказалась неэффективной.

    Экономическое бремя детской болезни Альцгеймера в Азиатско-Тихоокеанском регионе

    Для оценки экономического бремени детской болезни Альцгеймера в Азиатско-Тихоокеанском регионе был проведен электронный поиск литературы в базах данных PubMed, Google Scholar и азиатских электронных справочниках для выявления исследований, посвященных педиатрии. Смета расходов на рекламу. Эти поиски были дополнены ручным обзором библиографий статей с оценками затрат, обсуждениями с экспертами AD и экономическими моделями (Сингапур, Малайзия и Индонезия), представленными на Международной конференции по экономике здравоохранения — 6-й Азиатско-Тихоокеанской конференции ISPOR (Пекин, Китай, США). 2014).Все затраты были завышены и переведены в доллары США за 2013 год для сравнения.

    Всего было найдено 5 опубликованных исследований (таблица 1): 2 для Австралии [32,33], 1 для Южной Кореи [34], 1 для Таиланда [35] и 1 для Филиппин [36], которые потребовали повторного анализа. для получения некоторых из представленных здесь результатов. Эти исследования были дополнительно дополнены неопубликованными анализами, проведенными некоторыми соавторами в Индонезии, Малайзии и Сингапуре [37]. Анализ варьировался в зависимости от рассматриваемой страны, дизайна исследования, целевых групп населения и условий оказания помощи, среднего возраста и диапазона, размера выборки, типа включенных затрат и сочетания случаев тяжести БА (таблица 1).

    Таблица 1

    Исследования, касающиеся экономического бремени педиатрии AD

    Пациенты, включенные в одно из австралийских исследований, посещали дерматологическую клинику [32], тогда как пациенты в южнокорейском исследовании были набраны в отделении аллергии [34]. У пациентов из этих двух исследований была самая низкая доля легких случаев. Это привело к смещению выборки и переоценке затрат на AD, поскольку легкие случаи не были хорошо отражены в оценках. Пациенты в других исследованиях лечились в общих / педиатрических условиях.

    Большинство стран указали как прямые, так и косвенные затраты (рис. 1), за исключением исследования в Таиланде, в котором оценивались только прямые затраты. Под прямыми затратами понимаются все затраты, связанные с использованием ресурсов здравоохранения. Косвенные затраты отражают немедицинские затраты, такие как потеря времени родителей и т. Д.

    Рис. 1

    Годовые общие (прямые и косвенные) затраты на АД в разных странах.

    Прямые затраты на AD на пациента в год варьируются от 199 долларов США в Таиланде до 4842 долларов США в Австралии.Если отбросить австралийские оценки (отражающие тяжелые случаи), в регионе все еще можно наблюдать значительное экономическое бремя болезни Альцгеймера (рис. 2). Расходы на медицинское обслуживание младенца, страдающего AD, составляют от 199 до 1000 долларов США в год. Это связано со значительными медицинскими расходами в связи с заболеванием, которое характеризуется высокой и все возрастающей распространенностью.

    Рис. 2

    Годовые прямые затраты на AD в разных странах.

    Косвенные затраты на AD на пациента в год варьируются от 8 долларов США на Филиппинах до 2 268 долларов США в Южной Корее.Эти расходы будут покрыты исключительно родителями / родственниками младенца, страдающего AD, поскольку эти расходы не связаны с лечением ребенка, а связаны с потерей времени и транспортными расходами родителей.

    Оценка общих затрат на AD значительно различается по странам и по уровням серьезности (таблица 1). Самые низкие затраты наблюдались в Таиланде [35] (199 долларов США для всех уровней тяжести, от 124 долларов США для легких случаев до 968 долларов США для тяжелых случаев), отчасти потому, что были указаны только прямые затраты.

    Затраты были выше в более развитых странах (Австралия, Северная Корея и Сингапур), с общими затратами от примерно 1000 до 6000 долларов США, чем в менее развитых странах (Филиппины, Индонезия и Малайзия), где затраты колебались от 199 до 743 долларов США.

    Компоненты прямых затрат на БА в целом одинаковы для разных стран, при этом во всех исследованиях сообщалось о посещениях врачей и использовании кремов, повязок, мазей и лекарств (рис. 3). Это показывает, что младенцы, страдающие БА, лечатся в соответствии с последовательными и последовательными руководящими принципами во всем регионе.

    Рис. 3

    Составляющие прямых затрат на AD в разных странах. Данные из Южной Кореи [34] не включены, поскольку для анализа не было предоставлено достаточной информации.

    Выводы

    Аллергические состояния относятся к числу наиболее распространенных заболеваний, поражающих детей, и частота аллергии, особенно БА, увеличивается. Эти условия влияют на качество жизни не только пациентов, но и всей семьи и ложатся бременем на общество.Имеются руководства по лечению БА; Рекомендации NICE рекомендуют поэтапный подход к лечению БА у детей с этапами лечения, адаптированными к степени тяжести экземы. Подход включает обучение, использование смягчающих средств, избегание триггерных факторов и местных кортикостероидов, местных ингибиторов кальциневрина, перевязок и системной иммуносупрессивной терапии. Сообщается, что эффективны различные процедуры купания и влажные обертывания.

    Экономика детской болезни Альцгеймера в Азиатско-Тихоокеанском регионе широко не изучалась.Согласно имеющимся данным, ежегодные затраты на лечение AD у детей обычно высоки, но сильно различаются по исследованиям / странам. Различия в оценках затрат затрудняют сравнение и могут быть связаны с различиями между исследованиями в рассматриваемых странах, изученной совокупностью / выборкой, типами включенных затрат, серьезностью AD и методологией расчета затрат.

    Необходимы дальнейшие оценки затрат на БА и экономической эффективности стратегий профилактики БА у детей в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

    Заявление о раскрытии информации

    B.W.L. получила финансовую поддержку для участия в 6-й Азиатско-Тихоокеанской конференции ISPOR в сентябре 2014 года. Она получила гонорары за лекции при поддержке Института питания Nestlé. P.R.D. является сотрудником Исследовательского центра «Нестле», Лозанна, Швейцария.

    Список литературы

    1. ДаВейга С.П.: Эпидемиология атопического дерматита: обзор.Allergy Asthma Proc 2012; 33: 227-234.
    2. Перони Д.Г., Пьячентини Г.Л., Бодини А. и др.: Распространенность и факторы риска атопического дерматита у детей дошкольного возраста. Br J Dermatol 2008; 158: 539-543.
    3. Ашер М.И., Кейл У., Андерсон Х.Р. и др.: Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC): обоснование и методы.Eur Respir J 1995; 8: 483-491.
    4. Odhiambo JA, Williams HC, Clayton TO и др.: Глобальные различия в распространенности симптомов экземы у детей из третьей фазы ISAAC. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1251-1258.
    5. Bleiker TO, Shahidullah H, Dutton E, Graham-Brown RA: Распространенность и частота атопического дерматита в когорте новорожденных: важность семейного анамнеза атопии.Арка Дерматол 2000; 136: 274.
    6. Мацуока С., Накагава Р., Накаяма Х. и др.: Распространенность конкретных аллергических заболеваний у школьников в связи с родительской атопией. Педиатр Инт 1999; 41: 46-51.
    7. Николау Н., Сиддик Н., Кустович А.: Аллергические заболевания в городском и сельском населении: рост распространенности с ростом урбанизации.Аллергия 2005; 60: 1357-1360.
    8. фон Мутиус Э: Среда, предиктивная аллергическая болезнь. Журнал Allergy Clin Immunol 2000; 105 (1, часть 1): 9-19.
    9. Вебер А.С., Хайдингер Г.: Распространенность атопического дерматита у детей зависит от образования их родителей: результаты двух перекрестных исследований, проведенных в Верхней Австрии.Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 1028-1035.
    10. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL: Распространенность экземы в Соединенных Штатах: данные Национального исследования здоровья детей 2003 года. Дж. Инвест Дерматол 2011; 131: 67-73.
    11. Ашер М.И., Монтефорт С., Бьоркстен Б. и др.: Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детстве: первая и третья фазы ISAAC — повторные межстрановые кросс-секционные исследования.Ланцет 2006; 368: 733-743.
    12. Ван XS, Тан Т.Н., Шек Л.П. и др.: Распространенность астмы и аллергии в Сингапуре; данные двух опросов ISAAC с разницей в семь лет. Arch Dis Child 2004; 89: 423-426.
    13. Тай Ю.К., Конг К.Х., Кху Л. и др.: Распространенность и описательная эпидемиология атопического дерматита у школьников Сингапура.Br J Dermatol 2002; 146: 101-106.
    14. Тан Т.Н., Лим Д.Л., Ли Б.В., Ван Бевер HP: Распространенность симптомов, связанных с аллергией, у сингапурских детей на втором году жизни. Pediatr Allergy Immunol 2005; 16: 151-156.
    15. Тан Т.Н., Шек Л.П., Го Д.Й. и др.: Распространенность астмы и сопутствующих симптомов аллергии у сингапурских дошкольников.Азиатский Pac J Allergy Immunol 2006; 24: 175-182.
    16. Ван Бевер HP, Llanora G: Особенности детского атопического дерматита. Азиатский Pac J Allergy Immunol 2011; 29: 15-24.
    17. Леунг Д.Ю., Бибер Т.: Атопический дерматит.Ланцет 2003; 361: 151-160.
    18. Гарначо-Сауседо Дж., Салидо-Вальехо Р., Морено-Хименес Дж. К.: Атопический дерматит: обновление и предлагаемый алгоритм лечения. Actas Dermosifiliogr 2013; 104: 4-16.
    19. Kabashima K: Новая концепция патогенеза атопического дерматита: взаимосвязь между барьером, аллергией и зудом как троицей.J Dermatol Sci 2013; 70: 3-11.
    20. Flohr C, Johansson SG, Wahlgren CF, Williams H: Насколько атопичен атопический дерматит? J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 150-158.
    21. Бибер Т. Атопический дерматит.N Engl J Med 2008; 358: 1483-1494.
    22. Корк М.Дж., Робинсон Д.А., Василопулос И. и др.: Новые взгляды на дисфункцию эпидермального барьера при атопическом дерматите: взаимодействие генов и окружающей среды. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 3-21; викторина 22-23.
    23. Харпер Дж. И., Ахмед И., Барклай Г. и др.: Циклоспорин для лечения тяжелого детского атопического дерматита: короткий курс против непрерывной терапии.Br J Dermatol 2000; 142: 52-58.
    24. Эллер Э, Кьяер Х. Ф., Хозяин А, Андерсен К. Э., Биндслев-Йенсен С: Развитие атопического дерматита в когорте новорожденных DARC. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21 (2 Pt 1): 307-314.
    25. Lewis-Jones S, Mugglestone MA: Управление атопической экземой у детей в возрасте до 12 лет: краткое изложение руководства NICE.Br Med J 2007; 335: 1263-1264.
    26. Arkwright PD, Motala C, Subramanian H, et al: Управление трудно поддающимся лечению атопическим дерматитом. Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2013; 1: 142-151.
    27. Рубель Д., Тирумурти Т., Собарио Р. В. и др.: Консенсусные рекомендации по лечению атопического дерматита: Азиатско-Тихоокеанский взгляд.Журнал Dermatol 2013; 40: 160-171.
    28. Kong HH, Oh J, Deming C и др.: Временные сдвиги в микробиоме кожи, связанные с обострениями болезни и лечением у детей с атопическим дерматитом. Genome Res 2012; 22: 850-859.
    29. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии: Рецепт отбеливающей ванны при кожных заболеваниях.http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/bleach-bath-recipe-for-skin-conditions.aspx.
    30. Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлоуган Б. и др.: Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия 2009; 123: e808-e814.
    31. Никол Н.Х., Богуневич М., Странд М., Клиннерт, доктор медицины: Терапия влажным обертыванием у детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом в многопрофильной программе лечения. Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2: 400-406.
    32. Су Дж. К., Кемп А., Варигос Дж., Нолан Т.: Атопическая экзема: ее влияние на семью и финансовые затраты.Arch Dis Child 1997; 76: 159-162.
    33. Су Дж. К., Прескотт С., Синн Дж., Танг М., Смит П., Хайне Р. Г., Спилденнер Дж., Искеджян М.: Экономическая эффективность частично гидролизованной формулы для профилактики атопического дерматита в Австралии. J Med Econ 2012; 15: 1064-1077.
    34. Канг К.Х., Ким К.В., Ким Д.Х.: Схема использования и стоимость медицинского лечения и дополнительной альтернативной терапии у детей с атопическим дерматитом.Pediatr Allergy Respir Dis 2012; 22: 27-36.
    35. Ngamphaiboon J, Kongnakorn T, Detzel P, et al: Прямые медицинские расходы, связанные с атопическими заболеваниями среди детей младшего возраста в Таиланде. J Med Econ 2012; 15: 1025-1035.
    36. Bhanegaonkar A, Horodniceanu EG, Gonzalez RRH, et al: Экономическая эффективность смеси частично гидролизованного сывороточного протеина в первичной профилактике атопического дерматита у городских филиппинских младенцев из группы риска.Региональный выпуск Value Health, 2014 г .; 3: 124-135.
    37. Bhanegaonkar A, Horodniceanu EG, Ji X, Detzel P, Botteman MF: Бремя атопического дерматита в Индонезии, Малайзии и Сингапуре: оценки математической модели. Плакат, представленный на ISPOR Asia / Pacific 2014. Value Health 2014; 17: A778.

    Автор Контакты

    Доктор Би Ва Ли

    Клиника для детей и аллергии, 3 Маунт-Элизабет 11-11

    Медицинский центр Маунт-Элизабет

    Сингапур 228510 (Сингапур)

    Электронная почта [email protected]

    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Опубликовано онлайн: 24 апреля 2015 г.
    Дата выпуска: апрель 2015 г.

    Количество страниц для печати: 7
    Количество рисунков: 3
    Количество столов: 1

    ISSN: 0250-6807 (печатный)
    eISSN: 1421-9697 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Атопический дерматит (экзема) | Детская больница Филадельфии

    Атопический дерматит, также называемый экземой, представляет собой кожное заболевание, которое обычно проявляется у младенцев или очень маленьких детей и может длиться до достижения ребенком подросткового или взрослого возраста.При экземе кожа чешется, краснеет и шелушится.

    У родителей с экземой больше шансов иметь детей с экземой. Различные триггеры могут усугубить экзему, в том числе экологический стресс, аллергия, потоотделение и сигаретный дым. Из детей, страдающих экземой, у большинства будут проявляться признаки экземы в течение первого года жизни, а у 85 процентов — в течение первых пяти лет. Атопический дерматит не заразен.

    Экзема встречается примерно у 10–20 процентов всех младенцев.Из этих детей почти половина выздоровеет по мере роста и развития в возрасте от 5 до 15 лет. Примерно 60 процентов детей могут болеть той или иной формой экземы на протяжении всей жизни.

    Распространение экземы может меняться с возрастом. У младенцев и маленьких детей экзема обычно локализуется на лице, за пределами локтей и на коленях. У детей старшего возраста и взрослых экзема, как правило, возникает на кистях и стопах, руках и задней части колен. Ниже приведены наиболее частые симптомы экземы у детей.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Сухая чешуйчатая кожа

    • Маленькие неровности, которые открываются и слезятся при царапании

    • Покраснение и припухлость кожи

    • Утолщение кожи (при хронической экземе)

    Чрезмерное трение и расчесывание может привести к разрыву кожи и развитию инфекции. У некоторых детей бывают обострения только в нескольких случаях, в то время как у других детей атопический дерматит будет развиваться на протяжении всей взрослой жизни.

    Симптомы экземы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Атопический дерматит — очень распространенное заболевание. В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры для экземы могут включать следующее:

    Специфическое лечение экземы будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

    • Степень нарушения

    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

    • Ожидания по ходу реакции

    • Ваше мнение или предпочтение

    От экземы лекарства нет.Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление кожи, увлажнить кожу и предотвратить инфекции.

    Ниже приведены рекомендации по лечению экземы:

    • Избегайте контакта с раздражителями, как это определено лечащим врачом вашего ребенка.

    • Регулярно купайте ребенка, пользуйтесь увлажняющими кремами и применяйте правильные методы ухода за кожей.

    • Не используйте жесткое мыло. Попросите основного лечащего врача вашего ребенка порекомендовать бренд.

    • Убедитесь, что у вашего ребенка короткие ногти, так как расчесывание может способствовать инфекции.

    • Используйте смазывающие лосьоны не реже одного раза в день. Попросите основного лечащего врача вашего ребенка порекомендовать бренд.

    Лечащий врач вашего ребенка может также прописать лекарства в тяжелых случаях. Для лечения экземы чаще всего используются следующие препараты:

    • Антигистаминные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить зуд.Некоторые примеры включают дифенгидрамин (Бенадрил) или гидроксизин (Атаракс). Эти лекарства могут вызвать сонливость. Также доступны некоторые новые антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

    • Кремы стероидные. Эти лекарства для местного применения помогают уменьшить воспаление кожи, уменьшая, таким образом, зуд и отек. Доступно множество стероидов разной силы для местного применения. При чрезмерном применении стероиды потенциально могут повредить кожу.Следуйте советам лечащего врача вашего ребенка.

    • Антибиотики для перорального применения. Эти лекарства получают из плесени или бактерий и замедляют рост определенных микроорганизмов. Образец из части тела, которая считается инфицированной, можно взять и посеять в лаборатории, чтобы определить, какой тип антибиотика использовать для наиболее эффективного лечения. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке и введению и при необходимости проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

    Реже лечащий врач вашего ребенка может рекомендовать:

    • Циклоспорин перорально. Этот препарат используется в первую очередь для предотвращения отторжения после трансплантации органов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *