Что такое энтеровирусная инфекция у детей: о чем должны знать и помнить родители

Содержание

симптомы и лечение (памятка для родителей)

Энтеровирусные инфекции — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной-нервной системы и других органов.
После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов.

Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго.

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника (энтерит) наблюдается наличие жидкого стула, повышение температуры при этом может быть, а может, и нет.

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается 

эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма, боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалитыменингиты. У ребенка наблюдаются: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий.

Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Что Вы знаете об энтеровирусной инфекции? Как защитить себя и своих близких?

      В последнее годы энтеровирусы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире, как среди детского, так и взрослого населения.

Столкнуться с энтеровирусом — возбудителем этой инфекции — очень легко, так как он распространен повсеместно, а кроме того, он очень устойчив во внешней среде. От энтеровирусных инфекций, к сожалению, нет вакцин, а значит нельзя заранее подготовиться к встрече с ними, как например, в случае с ветрянкой, гриппом или гепатитом В. Энтеровирусная инфекция многолика: часто протекает бессимптомно, иногда похожа на ОРВИ, но может быть и смертельно опасной. Характерна летне-осенняя сезонность, у человека очень высокая естественная восприимчивость, а после перенесенного заболевания несколько лет сохраняется типоспецифический иммунитет. Энтеровирусы длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). 

      Возбудителем  является РНК-геномные вирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Среди энтеровирусов, патогенных для человека, выделяют 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов Коксаки В, 31 тип вирусов ECHO и 4 энтеровируса типов 68—71.

Энтеровирус 70 — возбудитель острого геморрагического конъюнктивита.

       Источник энтеровирусной инфекции — всегда только человек: больной или носитель возбудителя.

    Основной путь передачи считается фекально-оральный, контактно-бытовой, через предметы быта, загрязненные руки, при несоблюдении личной гигиены. Если беременная женщина заражена энтеровирусной инфекцией, возможен и вертикальный путь передачи возбудителя ребенку. Факторами передачи инфекции могут быть вода, плохо вымытые овощи, фрукты, зелень, грязные руки, игрушки, приготовленный из некачественной воды лед. Дети болеют энтеровирусной инфекцией чаще и тяжелее, чем взрослые.

     Симптомы энтеровирусной инфекции разнообразны. Это заболевание может протекать в виде герпетической ангины, высыпаний на коже туловища, конечностей, на лице в области ротовой полости, расстройств пищеварения. Перечисленные симптомы могут сопровождаться подъемом температуры, слабостью, насморком и другими симптомами респираторных заболеваний, головными и мышечными болями.

Самая опасная форма энтеровирусной инфекции – серозный вирусный менингит.

       При появлении перечисленных жалоб необходимо изолировать больного, так как он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу.

       На сегодняшний день существует 4 основных метода выявления возбудителя заболевания:

  1. Серологические методы — определение возбудителя в сыворотке крови. К ранним маркерам энтеровирусной инфекции относятся IgА и IgМ, они определяют свежий антигенный стимул, а IgG сохраняются в крови переболевшего человека или несколько лет, или всю жизнь. Для диагностики энтеровирусной инфекции считается значимым нарастание титра свыше 4-кратного значения.
  2. Вирусологические методы — выявление вируса в фекалиях, ликворе, крови, слизистой носоглотки на культурах чувствительных клеток.
  3. Иммуногистохимические методы — выявление в крови больного антигенов к энтеровирусам. Наиболее доступные методы иммуногистохимии — являются иммунопероксидазный и иммунофлюоресцентный анализы.
  4. Молекулярно-биологические способы — определение фрагментов РНК энтеровирусов.

Как же защитить себя от энтеровируса? Необходимо соблюдать простые правила:

  • мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой;
  • тщательно мыть фрукты и овощи;
  • пить только бутилированную воду промышленного производства или кипяченую;
  • избегать контактов с людьми с признаками инфекционных заболеваний, с сыпью, температурой, кашлем и другими симптомами;
  • купаться только на специально оборудованных пляжах или в бассейнах, в которых проводится обеззараживание и контроль качества воды;
  • защищать пищу от мух и других насекомых;
  • не использовать для охлаждения напитков лед, приготовленный из воды неизвестного качества;
  • не трогать грязными руками лицо, нос, глаза.

Берегите себя и будьте здоровы!

 

87

ГБ №1 им.

Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону

И снова энтеровирусная инфекция !

 

Центр гигиены и эпидемиологии в г. Ростове-на-Дону информирует, что в настоящее время отмечается сезонный подъем энтеровирусной инфекции (ЭВИ), зарегистрированы заносы ЭВИ в ряд детских дошкольных учреждений. В основном болеют дети дошкольного возраста. В целях локализации и ликвидации очага инфекции проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

Распространение инфекции происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым, пищевым и водным путями. Источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней, но максимальный до 21 дня. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде.

Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей и фруктов (при удобрении их необеззараженными сточными водами),  контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта),  через воду, продукты питания, через мельчайшие капельки слюны и мокроты при кашле и чихании. Очень часто заражение происходит при купании в открытых водоемах.

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции больными детьми с насморком, температурой, больным горлом и др. симптомами заболевания в детское учреждение и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства как по условиям размещения, так и  по состоянию систем водоиспользования и организации питания.

Эпидемическую значимость представляет вода открытых водоемов, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения. ЭВИ характеризуется разнообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: заболевания с респираторным синдромом, серозный менингит, геморрагический конъюктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП) и другие. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Заболевание начинается остро, с высокой температуры, головной боли. Появляется сыпь на руках, ногах, в том числе на ладонях и подошвах, вокруг и внутри полости рта. Могут развиться судороги  и другие симптомы.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, не заниматься самолечением, не отказываться от госпитализации ребенка! Усильте меры личной профилактики! Особое внимание уделите детям!

Чаще мойте руки с мылом перед приготовлением и приемом пищи, после посещения туалета. Пейте только кипяченную или бутилированную  воду. Соблюдайте сроки и температуру хранения пищевых продуктов. Фрукты, ягоды, овощи обильно промывайте водой, обдавайте кипятком. Запретите детям купаться в городских фонтанах, используйте  официально разрешенные места, не заглатывайте воду при купании. Не приобретайте продукты сомнительного качества на стихийных рынках. Чаще проветривайте помещения, проводите влажную уборку с обязательным применением дезинфицирующих  хлорсодержащих средств.

Уважаемые родители! Повышайте свою элементарную медицинскую грамотность и ответственность за здоровье и жизнь своего ребенка и других детей, не водите в детское учреждение детей с температурой, насморком, больным горлом и др. симптомами заболевания в целях недопущения возникновения и распространения инфекционных заболеваний! Неустанно прививайте навыки личной гигиены своим детям, ведь не зря говорят: грязные руки – источник инфекции!

При появлении, каких либо симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить.

Филиал ФБУЗ «ЦГ и Э в РО» в г. Ростове-на-Дону

Эпидемиология детских энтеровирусных инфекций в Ханчжоу, Китай | Журнал вирусологии

  • Кумар А., Шукла Д., Кумар Р., Идрис М.З. , Мисра Великобритания. Молекулярно-эпидемиологическое исследование энтеровирусов, ассоциированных с энцефалитом у детей из Индии. Дж. Клин Микробиол. 2012;50:3509–12.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Chen L, Mou X, Zhang Q, Li Y, Lin J, Liu F. Обнаружение энтеровируса человека 71 и вируса Коксаки A16 у детей с кистевидным энтероколитом в Китае.Mol Med Rep. 2012;5:1001–4.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Ni H, Yi B, Yin J, Fang T, He T, Du Y. Эпидемиологические и этиологические характеристики заболеваний рук, ящура и рта в Нинбо, Китай, 2008–2011 гг. Джей Клин Вирол. 2012;54:342–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zhu Q, Hao Y, Ma J, Yu S, Wang Y. Надзор за заболеваниями рук, ящура и рта в материковом Китае (2008–2009 гг. ).Биомед Окружающая среда Sci. 2011; 24:349–56.

    ПабМед Google ученый

  • Fan X, Jiang J, Liu Y, Huang X, Wang P, Liu L. Обнаружение человеческого энтеровируса 71 и вируса Коксаки A16 во время вспышки болезни рук, ящура и рта в провинции Хэнань, Китай, в 2009 г. Вирус Гены. 2013;46:1–9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Qiaoyun F, Xiongfei J, Lihuan L, Angao X.Эпидемиология и этиологические характеристики заболеваний рук, ящура в городе Хуэйчжоу в период с 2008 по 2011 год. Arch Virol. 2013; 158:895–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Du J, Wang X, Hu Y, Li Z, Li Y, Sun S. Изменение этиологии заболеваний рук, ящура в Линьи, Китай, 2009–2011 гг. Клин Микробиол Инфек. 2014;20:47–9.

    Артикул Google ученый

  • Li S, Cai C, Feng J, Li X, Wang Y, Yang J и др. Дисбаланс субпопуляции периферических Т-лимфоцитов у детей с энтеровирусом 71, вызванным болезнью рук, ящура. Вирус рез. 2014; 180:84–91.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Момоки ул.Эпиднадзор за энтеровирусными инфекциями в городе Иокогама с 2004 по 2008 год. Jpn J Infect Dis. 2009;62:471–3.

    ПабМед Google ученый

  • Траллеро Г., Авеллон А., Отеро А., Де Мигель Т., Перес С., Рабелла Н. и др. Энтеровирусы в Испании за десятилетие 1998–2007 гг.: вирусологические и эпидемиологические исследования. Джей Клин Вирол. 2010;47:170–6.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Антона Д., Левек Н., Шомель Дж. Дж., Дюбру С., Леви-Брюль Д., Лина Б.Надзор за энтеровирусами во Франции, 2000–2004 гг. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007; 26: 403–12.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хецуриани Н., Ламонте-Фоулкс А., Оберст С., Палланш М.А. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за энтеровирусами – США, 1970–2005 гг. Сумма наблюдения MMWR. 2006; 55:1–20.

    ПабМед Google ученый

  • Ван Ю.Р., Сунь Л.Л., Сяо В.Л., Чен Л.И., Ван XF, Пан Д.М.Эпидемиология и клинические характеристики заболеваний рук, ног и рта в дозорной больнице Шэньчжэня с 2009 по 2011 год. BMC Infect Dis. 2013;13:539.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Wu T, Fan XP, Wang WY, Yuan TM.Энтеровирусные инфекции связаны с поражением белого вещества головного мозга у новорожденных. J Педиатр Здоровье ребенка. 2014;50:817–22.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чжан С., Чжао Дж. Пространственно-временная эпидемиология заболеваний рук, ящура в городе Ляочэн, Северный Китай. Эксперт Тер Мед. 2015;9:811–6.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Ян К., Дин Дж., Цао Дж., Хуан К., Хун К., Ян Б.Эпидемиологические и этиологические характеристики заболеваний рук, ящура и ротовой полости в Ухане, Китай, с 2012 по 2013 год: вспышки вирусов Коксаки A10. J Med Virol. 2015; 87: 954–60.

    Артикул пабмед Google ученый

  • He YQ, Chen L, Xu WB, Yang H, Wang HZ, Zong WP. Возникновение, циркуляция и пространственно-временной филогенетический анализ инфекций рук, ящура и рта, связанных с вирусом коксаки a6 и коксаки a10, с 2008 по 2012 год в Шэньчжэне, Китай.Дж. Клин Микробиол. 2013;51:3560–6.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Лу QB, Чжан XA, Wo Y, Сюй HM, Ли XJ, Ван XJ. Циркуляция вируса Коксаки A10 и A6 при ладонно-ножной лихорадке в Китае, 2009–2011 гг. ПЛОС Один. 2012;7:e52073.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Хунъян Г., Чэнцзе М., Цяочжи Ю., Венхао Х., Хуан Л., Линь П.Болезни рук, ящура и рта, вызванные вирусом Коксаки A6, Пекин, 2013 г. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33:1302–16.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Osterback R, Vuorinen T, Linna M, Susi P, Hyypiä T, Waris M. Вирус Коксаки A6 и болезнь рук, ящура и рта, Финляндия. Эмердж Инфекция Дис. 2009; 15:1485–8.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Stewart CL, Chu EY, Introcaso CE, Schaffer A, James WD.Болезнь рук и ног, вызванная вирусом Коксаки А6. ДЖАМА Дерматол. 2013; 149:1419–21.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zhang L, Yan J, Ojcius DM, Lv H, Miao Z, Chen Y и др. Новый и преобладающий патоген, ответственный за энтеровирус-ассоциированный энцефалит в восточном Китае. ПЛОС Один. 2013;8:e85023.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Департамент общественного здравоохранения и окружающей среды

    Энтеровирусы широко распространены и могут вызывать простудные заболевания, заболевания рук, ящур и кожную сыпь. Некоторые типы энтеровирусов могут вызывать более серьезные заболевания, такие как менингит, энцефалит и острый вялый миелит. Все энтеровирусы распространяются через контакт с фекалиями инфицированного человека, выделениями из глаз, носа и рта (такими как слюна, носовая слизь или мокрота) и жидкостями. от волдырей, вызванных вирусом. Некоторые люди с энтеровирусами не имеют симптомов, но все же могут передавать вирус другим.

    Общественный

    Способы предотвращения распространения энтеровирусов:

    • Частое мытье рук с мылом и водой, особенно после посещения туалета и смены подгузников

    • Избегайте тесного контакта, такого как прикосновение и рукопожатие, с больными людьми

    • Очистка и дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются

    Энтеровирус A-71 (EV-A71)

    В 2018 году Департамент общественного здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо расследует ряд детей с инфекциями и осложнениями, предположительно вызванными энтеровирусом A71 (EV-A71). EV-A71 является менее распространенным типом энтеровируса в Соединенных Штатах и ​​обычно вызывает легкие заболевания, но также может вызывать серьезные заболевания, такие как мышечные спазмы, менингит (инфекция оболочки спинного и/или головного мозга), энцефалит (инфекция головного мозга) и острый вялый миелит (внезапное начало слабости в одной или нескольких руках или ногах).

    Распространение энтеровирусов и других микробов в вашем детском учреждении можно ограничить, практикуя надлежащее мытье рук, чистку и пеленание.

    Энтеровирус D-68 (EV-D68)

    В конце лета 2014 г. во время общенациональной вспышки энтеровируса D-68 (EV-D68) в Колорадо наблюдалось увеличение числа детей с необъяснимой слабостью мышц конечностей и лица. Сообщалось о двенадцати случаях острого вялого миелита (ОВМ) у жителей Колорадо, предположительно вызванных EV-D68.

    Энтеровирус и острый вялый миелит (ОВМ)

    AFM — это редкое заболевание, поражающее нервную систему, особенно спинной мозг. У него множество причин, в том числе вирусные инфекции, такие как энтеровирус. Человеку, у которого появляется внезапная слабость в руках или ногах, следует обратиться к поставщику медицинских услуг.

    от А до Я: Энтеровирусы — Детская больница Джона Хопкинса

    Энтеровирусы (EN-tuh-ro-vy-rus) — термин, обозначающий вирусы, обитающие в пищеварительном тракте человека и вызывающие ряд различных симптомов, от легких до серьезных . Большинство случаев не причиняют серьезного вреда и проходят всего за несколько дней.

    Дополнительная информация

    Существует много видов энтеровирусов, включая вирусы Коксаки, эховирусы, полиовирусы, вирус гепатита А и другие, такие как энтеровирус D68. Эти вирусы широко распространены и ежегодно заражают миллионы американцев. Они могут заразить кого угодно, но чаще вызывают заболевания у младенцев, детей и подростков, у которых еще не выработался иммунитет против вируса (из-за того, что они ранее не подвергались воздействию вируса), а также у людей с ослабленной иммунной системой.

    Большинство людей, инфицированных энтеровирусом, не заболевают.Когда кто-то заболевает, симптомы включают:

    • лихорадку
    • насморк
    • чихание
    • кашель
    • затрудненное дыхание
    • мышечные боли геморрагический конъюнктивит (инфекция глаз) и вирусный менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг).

      Недавние вспышки энтеровируса D68 в Соединенных Штатах вызвали тяжелые респираторные заболевания у некоторых детей и подростков.В редких случаях энтеровирусные инфекции могут привести к параличу и инфекциям головного мозга (энцефалит) и сердца (миокардит).

      Энтеровирусы легко передаются от человека к человеку, обычно на немытых руках и поверхностях, загрязненных фекалиями (фекалиями), где они могут жить в течение нескольких дней.

      Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует, кроме облегчения симптомов до тех пор, пока инфекция не пройдет, что обычно занимает не более нескольких дней.

      Имейте в виду

      Хотя энтеровирусы могут вызывать серьезные заболевания, энтеровирусные инфекции обычно протекают в легкой форме.Большинство вообще не вызывают никаких симптомов. Если симптомы тяжелые или длятся более нескольких дней, немедленно обратитесь к врачу.

      Многие энтеровирусные инфекции можно предотвратить, если часто мыть руки, избегать контактов с больными людьми и поддерживать чистоту и дезинфекцию бытовых поверхностей.

      Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются медицинскими экспертами KidsHealth.

      Энтеровирусные инфекции у сингапурских детей: оценка неврологических проявлений и клинических исходов


      Резюме

      ВВЕДЕНИЕ

      Энтеровирусные инфекции в детском возрасте могут быть связаны со значительной неврологической заболеваемостью.Это исследование было направлено на описание распространенности и спектра неврологических проявлений, определение клинических характеристик и оценку различий в клинических исходах у сингапурских детей с диагнозом энтеровирусные инфекции.

      МЕТОДЫ

      В этом одноцентровом исследовании случай-контроль клинические данные были собраны ретроспективно у пациентов, поступивших в больницу Национального университета Сингапура с августа 2007 г. по октябрь 2011 г. и у которых была диагностирована энтеровирусная инфекция на основании теста полимеразной цепной реакции на энтеровирус или посевов. из горла и ректальных мазков или образцов спинномозговой жидкости.Были рассмотрены случаи неврологических проявлений и оценены клинические исходы.

      РЕЗУЛЬТАТЫ

      Всего в исследование было включено 48 пациентов (возрастной диапазон: от шести дней до 17,8 лет). Неврологические проявления отмечены у 75,0% больных, из них у 63,9% был асептический менингит. Другие неврологические проявления включали энцефалит, острый мозжечок, поперечный миелит и вегетативную дисфункцию. Частота неврологических проявлений была достоверно выше у пациентов в возрасте > 1 года по сравнению с более молодыми пациентами (р = 0. 043). Среди больных без неврологических проявлений достоверно выше доля пациентов с кистевидным, ящурным заболеванием и плохим питанием. Отдаленные неврологические осложнения отмечены у 16,7% больных с неврологическими проявлениями.

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      В нашем исследовании сингапурских детей с энтеровирусными инфекциями наблюдался широкий спектр неврологических проявлений, приводящих к относительно низкой частоте отдаленных неврологических осложнений.Поскольку некоторые из этих неврологических заболеваний были тяжелыми, необходимо тщательное обследование детей с неврологическими нарушениями.

      Ключевые слова: энцефалит, энтеровирусная инфекция, ладонно-ярусная болезнь, менингит

      ВВЕДЕНИЕ

      Энтеровирусные инфекции признаны одной из наиболее распространенных детских инфекций. Доступная литература сосредоточена в основном на инфекциях рук, ящура (HFMD), герпетической ангине и энтеровирусе 71 (EV71).Многочисленные вспышки HFMD были зарегистрированы в Азии, в том числе в Сингапуре, (1) Малайзии, (2) Тайване, (3) Корее, (4) Вьетнаме (5) и Китае (6), что указывает на то, что это серьезная проблема в регион. Неврологические проявления, связанные с энтеровирусными инфекциями, включают асептический менингит, энцефалит, полиомиелитный синдром (7) и миоклонические подергивания. (8) В 2008 г. в Сингапуре произошла одна из крупнейших вспышек HFMD с 29 686 случаями (9). В сингапурском исследовании приняли участие 43 человека. У детей с HFMD во время вспышки 2008 г. наиболее распространенными серотипами энтеровирусов были вирус Коксаки A6 (CA6), вирус Коксаки A10 (CA10) и EV71, причем на СА6 и СА10 приходилось 23.5% и 11,8% всех случаев HFMD, соответственно, а EV71 приходится на 21,6% пациентов. (9) В недавнем исследовании с участием детей, госпитализированных по поводу HFMD в Китае, EV71 и вирус Коксаки A16 (CA16) составляли 21% и 16,1 % пациентов соответственно. (10) Другое недавнее исследование в Корее показало преобладание изоляции EV71 (72,6%) у детей, госпитализированных с HFMD и герпангиной. (7) Все эти исследования отражают различное распределение серотипов энтеровирусов, приводящих к заболеванию. Известно, что EV71 приводит к большей неврологической заболеваемости по сравнению с другими серотипами, включая CA16(10) и вирус Коксаки A2.(11) Предыдущие исследования показали, что несколько факторов, таких как возраст пациента, (12) наличие сыпи при HFMD, продолжительность лихорадки, максимальная температура тела и наличие неврологических симптомов (7), были связаны с неврологическими проявлениями у пациентов с HFMD. и инфекции EV71.

      Хотя ранее было проведено несколько исследований энтеровирусных инфекций у сингапурских детей, ни одно из этих исследований не было сосредоточено на неврологических проявлениях, связанных с заболеванием (1,9,13-15). Это исследование было направлено на описание распространенности и диапазона неврологических проявлений. у сингапурских детей с диагнозом энтеровирусные инфекции.Он также был направлен на определение возможных клинических характеристик, связанных с развитием неврологических проявлений у этих детей, и оценку различий в клинических исходах у пациентов с неврологическими проявлениями и без них.

      МЕТОДЫ

      В это одноцентровое ретроспективное исследование случай-контроль были включены все пациенты — от новорожденных до детей в возрасте 18 лет, которым потребовалась госпитализация в педиатрическое отделение больницы Национального университета (NUH), Сингапур, после обращения в амбулаторную клинику или в поликлинику. детское отделение неотложной помощи с клиническим диагнозом энтеровирусной инфекции в период с августа 2007 г. по октябрь 2011 г., у которых впоследствии была подтверждена энтеровирусная инфекция на основании положительного теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) на энтеровирусы или выделения вируса при поступлении.

      Ректальные мазки и мазки из зева были отправлены для изучения энтеровирусов на основании клинического диагноза HFMD. Исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ) проводились в дополнение к мазкам из прямой кишки и горла, если у пациента проявлялись неврологические симптомы. Всех пациентов с подозрением на неврологические проявления направляли в бригаду детского невролога. Неврологические проявления были задокументированы в клинических записях после клинической оценки консультантом детского невролога.Это гарантировало, что неврологическая оценка была надежной, а также помогло свести к минимуму изменчивость между наблюдателями.

      Пациенты были идентифицированы ретроспективно на основании положительного ПЦР-теста на энтеровирус или записей о выделении вируса, хранящихся в Департаменте лабораторной медицины NUH. Диагноз энтеровирусной инфекции ставился при положительном ПЦР-тесте на энтеровирус или культуре вируса из образцов спинномозговой жидкости, зева или ректального мазка. Кроме того, серотипирование EV71 было проведено для пациентов с положительным результатом ПЦР на энтеровирус или посевом вируса.

      Данные были собраны ретроспективно из медицинских карт этих идентифицированных пациентов и проанализированы; он включал демографические данные, клинические проявления и результаты обследования, наличие ранее существовавшего неврологического расстройства, наличие неврологических проявлений, лабораторные исследования, результаты нейровизуализации, виды назначаемого лечения и клинические исходы. Записи о случаях заболевания были проанализированы независимо друг от друга студентом-медиком и опытным клиницистом (педиатром) для обеспечения точности сбора данных.

      HFMD определяли как наличие везикуло-папулезной сыпи на руках, подошвах или ягодицах и язв во рту, в то время как герпетическую ангину определяли как наличие язв во рту без какой-либо кожной сыпи. Развитие неврологических проявлений определяли как диагноз любого неврологического расстройства, связанного с диагнозом энтеровирусной инфекции. Присутствие ранее существовавшего неврологического расстройства включало диагноз любого неврологического расстройства, которое было поставлено до обращения по поводу энтеровирусной инфекции и которое было включено в анамнез пациента.Асептический менингит определяли как наличие клинических признаков или симптомов менингита с плеоцитозом (лейкоциты > 22 клеток/мм 3 у новорожденных, > 15 клеток/мм 3 у детей в возрасте 1–2 месяцев или > 5 клеток/мм 3 у пациентов в возрасте > 2 месяцев и эритроцитов [эритроцитов] < 1000/мм 3 ) и отрицательная бактериальная культура образцов спинномозговой жидкости, полученных при люмбальной пункции (16,17). инфекция головного мозга, связанная с изменением уровня сознания.(18) Плохое питание определялось как прием менее половины нормального перорального потребления или необходимость внутривенной гидратации.

      Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 10.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Нормально распределенные данные сравнивались с использованием t -критерия Стьюдента; данные, которые не были нормально распределены, сравнивались с использованием теста Манна-Уитни U . Категориальные данные были проверены с использованием критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

      РЕЗУЛЬТАТЫ

      В общей сложности у 48 пациентов была диагностирована энтеровирусная инфекция в течение периода исследования на основании положительного ПЦР-теста на энтеровирус или результатов культурального исследования образцов спинномозговой жидкости, мазков из зева или прямой кишки. Неврологические проявления, наблюдавшиеся у этих больных, представлены в табл. 1 и на рис. 1. У 36 (75,0%) пациентов развились те или иные формы неврологических проявлений, у 23 (63,9%) из которых был асептический менингит, у 6 (16,7%) — асептический менингит. при энцефалите и 8 (22.2%) развились судороги во время острого заболевания. Другие неврологические проявления включали острый церебеллит (n = 1), поперечный миелит (n = 1) и вегетативную дисфункцию (n = 1). Клинических проявлений полиоподобного синдрома не было, летальных исходов не зарегистрировано.

      Стол I

      Неврологические проявления у больных энтеровирусной инфекцией (n=36).

      Рис. 1

      На графике показан спектр неврологических проявлений у пациентов (n = 36).

      Неврологические проявления включали HFMD, герпетическую ангину, желудочно-кишечные симптомы и острую дисфункцию печени. Среди пациентов, у которых не развились неврологические проявления, была выше доля пациентов с HFMD по сравнению с теми, у кого развились неврологические проявления (33,3% против 2,8%; p = 0,011). Не было различий в распространенности других не-неврологических проявлений среди пациентов с неврологическими проявлениями и без них.

      Демографические данные пациентов, включая возрастной диапазон, показаны в Таблице II.Среди них был 31 (64,6%) мальчик и 17 (35,4%) девочек со средним возрастом 4,3 месяца (от 6 дней до 17,8 лет). Пик заболеваемости энтеровирусной инфекцией приходится на возраст до 1 года (n = 28, 58,3%) (рис. 2). Среди пациентов был 21 (43,8%) китаец, 16 (33,3%) малайец и 4 (8,3%) индиец, остальные (n = 7, 14,6%) принадлежали к другим национальностям.

      Таблица II

      Демографические данные пациентов с неврологическими проявлениями и без них.

      Рис.2

      На графике представлена ​​возрастная структура больных (n = 36) с энтеровирусной инфекцией. Neuro Dx: неврологический диагноз.

      Из 28 детей раннего возраста (пациенты в возрасте ≤ 1 года) с энтеровирусной инфекцией у 18 (64,3%) развились неврологические проявления. Для сравнения, 18 из 20 (90,0%) пациентов в возрасте > 1 года имели неврологические проявления. Достоверно выше частота неврологических проявлений у пациентов в возрасте > 1 года (p = 0.043). Существенных различий по полу или расовому признаку между пациентами с неврологическими проявлениями и без них выявлено не было. Известно, что среди 48 пациентов в исследуемой когорте у 8 (16,7%) уже имелись неврологические расстройства. Это включало историю фебрильных судорог, мигрени, хронических моторных тиков и церебрального паралича. Достоверной разницы в частоте ранее существовавших неврологических расстройств у пациентов с неврологическими проявлениями и без них не было.

      Клинические проявления пациентов приведены в таблице III.Наиболее частыми симптомами были лихорадка (87,5%), вялость и/или раздражительность (41,7%) и плохой пероральный прием пищи (35,4%). Из этих присутствующих симптомов только плохой пероральный прием был в значительной степени связан с пациентами без неврологических проявлений; плохое питание имело место у 75,0% больных, у которых не развились неврологические проявления, и только у 22,2% больных, у которых развились неврологические проявления (р = 0,002). Головная боль, боль в шее и/или светобоязнь, судороги и измененное психическое состояние присутствовали только у пациентов, у которых развились неврологические проявления.Среднее время от появления симптомов (таких как лихорадка) до госпитализации существенно не отличалось между пациентами с неврологическими проявлениями и без них.

      Таблица III

      Клинические проявления больных с неврологическими проявлениями и без них.

      Патологические физические данные у пациентов включали аномальный тонус (гипотония и гипертония) и рефлексы (гиперрефлексия и гипорефлексия), изменение психического статуса, мозжечковые признаки и признаки менингизма.Все аномальные неврологические данные были обнаружены у пациентов, у которых развились неврологические проявления. Признаки менингизма (такие как ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и светобоязнь) присутствовали только у пациентов с диагнозом асептический менингит. Однако у 69,6% больных асептическим менингитом не было признаков менингизма.

      Энтеровирус чаще всего успешно выделяли из ректальных мазков (93,3%), затем следовали мазки из горла (80,0%) и образцы ЦСЖ (78,8%). У пациентов с неврологическими проявлениями 90.0% ректальных мазков, 73,7% мазков из зева и 85,7% образцов спинномозговой жидкости дали положительный результат на энтеровирус. Для сравнения, у пациентов без неврологических проявлений 100% мазков из прямой кишки и зева и 40,0% образцов спинномозговой жидкости дали положительный результат на энтеровирус. Тестирование серотипа EV71 было проведено у 23 из 48 пациентов, и EV71 был выделен из 13,0% исследованных образцов спинномозговой жидкости, мазков из горла или прямой кишки. Только 5,3% пациентов с неврологическими проявлениями дали положительный результат на EV71, в то время как 50,0% пациентов без неврологических проявлений дали положительный результат на EV71.Достоверной разницы в частоте выделения EV71 у пациентов с неврологическими проявлениями и без них выявлено не было. Из трех пациентов с положительным тестом на серотип EV71 только у 1 (33,3%) пациента развились неврологические проявления.

      Результаты лабораторных исследований этих пациентов обобщены в Таблице IV. У больных без неврологических проявлений отмечен достоверно более высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови (р = 0,013). Медиана уровня СРБ в сыворотке у пациентов без неврологических проявлений составила 17 (диапазон 10–66) мг/л по сравнению со средним уровнем СРБ в сыворотке 0 (диапазон 0–126) мг/л у пациентов с неврологическими проявлениями (нормальный диапазон 0–10). мг/л).Никаких других существенных различий в отношении исследований крови (например, уровень глюкозы в крови, общее количество лейкоцитов, количество тромбоцитов и уровень гемоглобина) не было отмечено между пациентами с неврологическими проявлениями и без них.

      Таблица IV

      Данные лабораторных исследований у больных с неврологическими проявлениями и без них.

      Плеоцитоз ЦСЖ выявлен только у больных, у которых развились неврологические проявления (р = 0.006). Достоверно более высокое содержание лейкоцитов в ликворе и количество эритроцитов в ликворе было отмечено у больных с неврологическими проявлениями. Медиана количества лейкоцитов в ЦСЖ составила 90 (диапазон 0–531) клеток/мм 3 у пациентов с неврологическими проявлениями и 5 (диапазон 0–10) клеток/мм 3 у пациентов без неврологических проявлений (p = 0,021). Точно так же среднее количество эритроцитов в спинномозговой жидкости составляло 10 (диапазон 0-8370) клеток/мм 3 у пациентов с неврологическими проявлениями и 0 (диапазон 0-8) клеток/мм 3 у пациентов без неврологических проявлений (p = 0.015).

      Нейровизуализация и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) выполнены пациентам с неврологическими проявлениями по клиническим показаниям. ЭЭГ проводилась всем пациентам с приступами. Протокол ЭЭГ исследовательского центра требовал, чтобы ЭЭГ проводилась в острых случаях, если были опасения по поводу субклинических припадков или бессудорожного эпилептического статуса. В противном случае ЭЭГ следует проводить через 2–3 недели после острых припадков. Из семи пациентов, у которых была проведена ЭЭГ в связи с судорогами, у пяти были выявлены отклонения ЭЭГ. Вся нейровизуализация проводилась при поступлении по поводу острой инфекции, и 40% изображений, выполненных у пациентов, у которых развились неврологические проявления, оказались аномальными. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у одного пациента продемонстрировано гиперинтенсивное неконтрастирующее поражение шейного отдела спинного мозга, соответствующее клиническому диагнозу поперечного миелита, у двух пациентов были двусторонние изменения подкоркового белого вещества, а у одного пациента были обнаружены гиперинтенсивные изменения. в базальных ганглиях и стволе мозга.У этих пациентов не было каких-либо ранее существовавших неврологических нарушений до острого проявления. У одного пациента с церебральным параличом в анамнезе были области ограниченной диффузии с участием мозолистого тела и двустороннего бледного шара на предыдущей МРТ головного мозга, выполненной до острого эпизода энтеровирусной инфекции. Новых неврологических проявлений, связанных с острой энтеровирусной инфекцией, у этого больного не развилось. Впоследствии по клиническим показаниям ей были проведены нейровизуализация и ЭЭГ, а повторная МРТ не выявила новых изменений.

      8 (16,7%) пациентов лечились противовирусными препаратами (внутривенно ацикловир), а 34 (70,8%) пациентам эмпирически лечили антибиотиками до установления диагноза энтеровирусной инфекции. Из 36 больных с неврологическими проявлениями 6 (16,7%) лечились противоэпилептическими препаратами. Только двое из этих шести пациентов нуждались в длительном приеме противоэпилептических препаратов в течение более шести месяцев. Достоверной разницы в лечении между пациентами с неврологическими проявлениями и без них выявлено не было.

      Оцененные клинические исходы включали долгосрочные неврологические последствия; потеря самостоятельности повседневных действий (АДЛ) у больных, которые до начала энтеровирусной инфекции были в состоянии осуществлять самообслуживание; зависимость от вентилятора после выписки из больницы; и общая продолжительность госпитализации (таблица V). Среди всех пациентов среднее время постморбидной оценки отдаленных неврологических последствий в этом исследовании составило восемь месяцев. Из 48 пациентов, включенных в исследование, 6 (12.5%) были потеряны для последующего наблюдения. Клиническую оценку отдаленных неврологических исходов проводил педиатр поликлиники. Последующее наблюдение за этими пациентами основывалось на клиническом решении ответственного педиатра после последующей оценки. Дети, у которых продолжали проявляться неврологические осложнения после выписки, регулярно наблюдались в соответствии с клиническими показаниями.

      Стол V

      Клинические исходы больных с неврологическими проявлениями (n = 36).

      Из 36 пациентов, у которых на фоне энтеровирусной инфекции развились неврологические проявления, у 6 (16,7%) пациентов наблюдались отдаленные неврологические последствия. Долгосрочные неврологические последствия, которые наблюдались, включали эпилепсию (n = 1), хронические миоклонические подергивания (n = 1), поведенческие изменения или снижение когнитивных функций (n = 1), задержку развития (n = 2) и вегетативную дисфункцию (n = 1). ). У пациента со стойкой вегетативной дисфункцией с мидриазом наблюдалась распространенная потеря потоотделения и дисфункция мочевого пузыря.Все отдаленные неврологические осложнения, наблюдавшиеся в нашем исследовании, развились после дебюта энтеровирусной инфекции и возникали у пациентов без ранее существовавших неврологических нарушений. Ни один из этих пациентов не был зависим от ИВЛ после выписки из больницы.

      Средняя продолжительность госпитализации составила 4,8 (диапазон 1–35) дней. Из четырех пациентов, которые были госпитализированы более чем на 14 дней, трем пациентам потребовалось лечение сопутствующих заболеваний, не связанных с энтеровирусной инфекцией, и одному пациенту потребовалось расширенное обучение сиделок для кормления через назогастральный зонд в домашних условиях.Достоверной разницы во времени постморбидной оценки между пациентами с неврологическими проявлениями и без них выявлено не было. Также не было существенной разницы в продолжительности госпитализации между двумя группами пациентов.

      ОБСУЖДЕНИЕ

      Хотя в нескольких предыдущих исследованиях изучались сингапурские дети с энтеровирусными инфекциями (1,9,13-15), ни одно из них не было сосредоточено на неврологических проявлениях, связанных с заболеванием. Это вызывает клиническую озабоченность, поскольку энтеровирусная инфекция является одной из наиболее распространенных детских инфекций, а неврологические проявления, возникающие при энтеровирусных инфекциях, могут приводить к долгосрочным неврологическим последствиям.

      В этом исследовании мы обнаружили, что 75,0% пациентов с документально подтвержденными энтеровирусными инфекциями имели те или иные формы неврологических проявлений. Этот результат отражает популяцию пациентов, у которых диагностирована энтеровирусная инфекция и требуется госпитализация. У двух третей этих пациентов был асептический менингит, а у остальных — энцефалит, острый мозжечковый миелит, поперечный миелит и вегетативная дисфункция, что свидетельствует о широком спектре неврологических заболеваний, связанных с энтеровирусными инфекциями у сингапурских детей.

      Мы обнаружили необычные проявления неврологических заболеваний, включая острый церебеллит и вегетативную дисфункцию. У больного острым церебеллитом через двое суток после появления симптомов инфекции появились признаки мозжечковой дисфункции. У другого пациента развился мидриаз, распространенная потеря потоотделения и дисфункция мочевого пузыря во время острой инфекции. Эти необычные проявления неврологических заболеваний следует признать частью широкого спектра неврологических проявлений, связанных с энтеровирусными инфекциями.

      В исследовании, проведенном на Тайване, Wang et al. обнаружили, что с уменьшением возраста начала энтеровирусной инфекции тяжесть заболевания в отношении осложнений со стороны центральной нервной системы увеличивалась. (12) Только 13,4% детей были в возрасте до одного года. в их исследовании. Для сравнения мы обнаружили, что пик заболеваемости энтеровирусной инфекцией среди местного населения приходился на детей в возрасте до одного года. Мы также отметили более высокую частоту неврологических проявлений у детей в возрасте старше одного года.Причины вышеуказанных наблюдений, основанных на нашем исследовании, неясны. Это может быть отражением различного распределения серотипов энтеровирусов, что приводит к различиям в проявлениях болезни. Дальнейшие исследования, включающие серотипирование детей с энтеровирусными инфекциями, отличными от EV71, могут предоставить нам больше информации.

      В нашем исследовании головная боль, светобоязнь, судороги, наличие аномальных соматических признаков и плеоцитоз ЦСЖ были обнаружены только у пациентов, у которых развились неврологические проявления.Наличие этих симптомов и признаков может свидетельствовать о развитии неврологических осложнений у ребенка с диагнозом энтеровирусная инфекция. Это не является неожиданным, так как корейское исследование Kim et al. показало, что головная боль и неврологические симптомы в значительной степени связаны с неврологическими осложнениями при инфекциях HFMD. что спинномозговая пункция может быть как диагностической, так и прогностической в ​​отношении развития неврологических проявлений у этих детей.Хотя мы обнаружили, что плохое пероральное потребление было связано с детьми, у которых не развились какие-либо неврологические проявления, это может быть не клинически значимым. Других не неврологических симптомов, связанных с развитием неврологических проявлений, в нашем исследовании мы не выявили.

      Серотип EV71 был выделен только из 13,0% протестированных нами образцов спинномозговой жидкости, мазков из зева или прямой кишки, что указывает на то, что EV71 остается относительно редким серотипом на местном уровне. Известно, что серотип EV71 чаще ассоциируется с неврологическими осложнениями и хроническими неврологическими осложнениями.Одно исследование из Китая показало, что неврологические проявления были обнаружены у 73% детей, инфицированных EV71, и у 27,9% детей, инфицированных CA16. (10) Однако в нашем исследовании только 5,3% детей, у которых развились неврологические проявления, дали положительный результат на EV71. серотипа, а у 66,7% (двое из трех детей) с положительным результатом на серотип EV71 не развивались неврологические проявления. Хотя количество в нашем исследовании было низким, эти результаты подчеркивали вариабельность неврологического поражения штаммом EV71, несмотря на его известную вирулентность.Это также подчеркивает возникновение легкого заболевания EV71 без неврологических проявлений.

      Наши результаты показывают, что энтеровирусные инфекции могут быть связаны со значительными долгосрочными неврологическими последствиями, поскольку у 16,7% наших пациентов с неврологическими заболеваниями развились такие последствия, как эпилепсия, хронические миоклонические подергивания, поведенческие изменения или снижение когнитивных функций, задержка развития и вегетативная дисфункция. Частота отдаленных неврологических осложнений у детей с энтеровирусными инфекциями в нашем исследовании была сопоставима с таковой при вирусных инфекциях другой этиологии.Например, в исследовании, посвященном неврологическим осложнениям, связанным с инфекциями, вызванными ветряной оспой, остаточные неврологические осложнения в течение одного года наблюдались у девяти из 39 детей (23,1%), по данным последующего наблюдения (19)

      .

      Небольшое количество пациентов в этой когорте следует признать основным ограничением исследования. Для подтверждения значимых результатов в будущих когортных исследованиях может потребоваться большее число пациентов. Кроме того, проводилась идентификация только серотипа EV71.Было бы полезно включить идентификацию других серотипов вируса в будущие исследования, чтобы можно было рассмотреть их связь с рядом клинических проявлений и сопутствующих заболеваний. Это позволило бы нам с большей точностью прогнозировать тяжесть заболевания у детей из нашего местного населения, инфицированных энтеровирусными инфекциями, на основе известных серотипов вируса, вовлеченных в локальные вспышки заболеваний. Кроме того, в связи с тем, что недавно новые вирулентные штаммы поразили регионы Северной Америки (20-22), было бы важно установить идентификацию штаммов энтеровирусов в рамках регулярного эпиднадзора в Сингапуре.

      В заключение мы выявили широкий спектр неврологических проявлений, включая некоторые необычные проявления неврологических заболеваний, у сингапурских детей с энтеровирусными инфекциями. Однако частота долгосрочных неврологических осложнений оставалась низкой, как это наблюдалось в нашем исследовании. Тем не менее, некоторые из этих неврологических заболеваний были тяжелыми, и поэтому необходимо тщательное обследование детей с неврологическими нарушениями. Необходимо провести дальнейшую работу, чтобы мы могли лучше понять широкий спектр проявлений заболеваний и клинических осложнений, связанных с энтеровирусными инфекциями в педиатрической популяции.

      Ссылки
      1. Чан К.П., Гох К.Т., Чонг С.И. и др. Эпидемическая болезнь рук, ящура, вызванная энтеровирусом человека 71, Сингапур. Emerg Infect Dis. 2003;9:78-85.
      2. Лум Л.С., Вонг К.Т., Лам С.К. и соавт. Смертельный энцефаломиелит энтеровируса 71. J Pediatr. 1998; 133:795-8.
      3. Хо М., Чен Э.Р., Хсу К.Х. и соавт. Эпидемия энтеровирусной инфекции 71 на Тайване. Тайваньская рабочая группа по эпидемии энтеровирусов. N Engl J Med. 1999;341:929-35.
      4. Ryu WS, Kang B, Hong J и др.Энтеровирусная инфекция 71 с поражением центральной нервной системы, Южная Корея. Emerg Infect Dis. 2010;16:1764-6.
      5. Ту П.В., Тао Н.Т., Перера Д. и соавт. Эпидемиологическое и вирусологическое исследование заболеваний рук, ящура и рта, южный Вьетнам, 2005 г. Emerg Infect Dis. 2005; 13:1733-41.
      6. Мао Л.С., Ву Б., Бао В.С. и др. Эпидемиология заболеваний рук, ящура и рта и характеристика генотипа энтеровируса 71 в Цзянсу, Китай. J Clin Virol. 2010;49:100-4.
      7. Ким С.Дж., Ким Дж.Х., Канг Дж.Х. и др.Рабочая группа по энтеровирусным осложнениям Факторы риска неврологических осложнений кистевидной и ящурной инфекции в Республике Корея, 2009 г. J Korean Med Sci. 2013;28:120-7.
      8. Lu HK, Lin TY, Hsia SH и соавт. Прогностические последствия миоклонического подергивания у детей с энтеровирусной инфекцией. J Microbiol Immunol Infect. 2004;37:82-7.
      9. У И, Ео А, Фун М.С. и др. Крупнейшая вспышка ящура в Сингапуре в 2008 г.: роль энтеровируса 71 и штаммов вируса Коксаки А.Int J Infect Dis. 2010;14:e1076-81.
      10. Сюй В., Лю С.Ф., Ян Л. и др. Распределение энтеровирусов у госпитализированных детей с кисту, ящуром и взаимосвязь между возбудителями и осложнениями нервной системы. Virol J. 2012;9:8.
      11. Chen SP, Huang YC, Li WC и соавт. Сравнение клинических признаков вируса Коксаки А2 и энтеровируса 71 во время вспышки энтеровируса на Тайване в 2008 г.: опыт детской больницы. J Microbiol Immunol Infect. 2010;43:99-104.
      12.Ван С.М., Хо Т.С., Лин Х.К. и др. Повторное появление энтеровируса 71 на Тайване: влияние возраста на тяжесть заболевания. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31:1219-24.
      13. Шах В.А., Чонг С.И., Чан К.П., Нг В., Линг А.Е. Клинические характеристики вспышки ящура в Сингапуре. Ann Acad Med Singapore. 2003;32:381-7.
      14. Анг Л.В., Кох Б.К., Чан К.П. и др. Эпидемиология и борьба с болезнями рук, ящура и рта в Сингапуре, 2001-2007 гг. Ann Acad Med Singapore. 2009;38:106-12.
      15.Чонг С.И., Чан К.П., Шах В.А. и др. Болезни рук, ящура в Сингапуре: сравнение смертельных и несмертельных случаев. Acta Paediatr. 2003;92:1163-9.
      16. Грэм А.К., Мердок Д.Р. Связь между плеоцитозом спинномозговой жидкости и энтеровирусным менингитом. J Clin Microbiol. 2005;43:1491.
      17. Малфорд В.С., Буллер Р.С., Аренс М.К., Сторч Г.А. Корреляция количества клеток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и повышенных уровней белка ЦСЖ с результатами ПЦР с обратной транскрипцией энтеровируса у детей и взрослых.Дж. Клин Микробиол. 2004;42:4199-203.
      18. Перес-Велес С.М., Андерсон М.С., Робинсон С.С. и соавт. Вспышка неврологического энтеровирусного заболевания 71: диагностическая проблема. Clin Infect Dis. 2007;45:950-7.
      19. Science M, MacGregor D, Richardson SE, et al. Осложнения центральной нервной системы вируса ветряной оспы. J Pediatr. 2014; 165:779-85.
      20. Мэлони Дж. А., Мирский Д. М., Мессакар К. и соавт. Результаты МРТ у детей с острыми вялыми параличами и дисфункцией черепных нервов, возникшие во время вспышки энтеровируса D68 в 2014 г.AJNR Am J Нейрорадиол. 2015;36:245-50.
      21. Shaw J, Welch TR, Milstone AM. Роль синдромного эпиднадзора в управлении ответными мерами общественного здравоохранения на эпидемию энтеровируса D68. JAMA Pediatr. 2014;168:981-2.
      22. Пастула Д.М., Алиабади Н., Хейнс А.К. и соавт. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Острые неврологические заболевания неизвестной этиологии у детей — Колорадо, август-сентябрь 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63: 901-2.

      ССЫЛКИ

      1.Чан К.П., Гох К.Т., Чонг С.И. и др. Эпидемия кистей, ящура, вызванная энтеровирусом человека 71, Сингапур. Emerg Infect Dis 2003; 9:78-85.
      https://doi.org/10.3201/eid1301.020112
      PMid:12533285 PMCid:PMC2873753
       
      2. Lum LC, Wong KT, Lam SK, et al. Фатальный энтеровирусный 71 энцефаломиелит. Дж. Педиатр, 1998 г.; 133:795-8.
      https://doi.org/10.1016/S0022-3476(98)70155-6
       
      3. Ho M, Chen ER, Hsu KH, et al. Эпидемия энтеровирусной инфекции 71 на Тайване. Тайваньская рабочая группа по эпидемии энтеровируса.N Engl J Med 1999; 341:929-35.
      https://doi.org/10.1056/NEJM199909233411301
      PMid:10498487
       
      4. Ryu WS, Kang B, Hong J, et al. Энтеровирусная инфекция 71 с поражением центральной нервной системы, Южная Корея. Emerg Infect Dis 2010; 16:1764-6.
      https://doi.org/10.3201/eid1611.100104
      PMid:21029539 PMCid:PMC3294506
       
      5. Tu PV, Thao NT, Perera D, et al. Эпидемиологическое и вирусологическое исследование заболеваний рук, ящура и рта, южный Вьетнам, 2005 г. Emerg Infect Dis 2005; 13:1733-41.
       
      6. Mao LX, Wu B, Bao WX, et al. Эпидемиология заболеваний рук, ящура и рта и характеристика генотипа энтеровируса 71 в провинции Цзянсу, Китай. Дж. Клин Вирол, 2010 г.; 49:100-4.
      https://doi.org/10.1016/j.jcv.2010.07.009
      PMid:20719557
       
      7. Kim SJ, Kim JH, Kang JH и др.; Рабочая группа по осложнениям энтеровирусов. Факторы риска неврологических осложнений кистей, ящура в Республике Корея, 2009 г. J Korean Med Sci 2013; 28:120-7.
      https://doi.org/10.3346/jkms.2013.28.1.120
      PMid:23341722 PMCid:PMC3546090
       
      8. Lu HK, Lin TY, Hsia SH, et al. Прогностические последствия миоклонического подергивания у детей с энтеровирусной инфекцией. J Microbiol Immunol Infect 2004; 37:82-7.
      PM Mid:15181488
       
      9. Wu Y, Yeo A, Phoon MC, et al. Крупнейшая вспышка руки; ящур в Сингапуре в 2008 г.: роль штаммов энтеровируса 71 и вируса Коксаки А. Int J Infect Dis 2010; 14:e1076-81.
      https://doi.org/10.1016/j.ijid.2010.07.006
      PMid:20952237

      10. Xu W, Liu CF, Yan L, et al. Распределение энтеровирусов у госпитализированных детей с кисту, ящуром и взаимосвязь между возбудителями и осложнениями со стороны нервной системы. Вирол Дж. 2012; 9:8.
      https://doi.org/10.1186/1743-422X-9-8
      PMid:22230340 PMCid:PMC3268717
       
      11. Chen SP, Huang YC, Li WC, et al. Сравнение клинических признаков вируса Коксаки А2 и энтеровируса 71 во время вспышки энтеровируса на Тайване в 2008 г.: опыт детской больницы.J Microbiol Immunol Infect 2010; 43:99-104.
      https://doi.org/10.1016/S1684-1182(10)60016-3
       
      12. Wang SM, Ho TS, Lin HC, et al. Повторное появление энтеровируса 71 на Тайване: влияние возраста на тяжесть заболевания. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012; 31:1219-24.
      https://doi.org/10.1007/s10096-011-1432-6
      PMid:21983920
       
      13. Шах В.А., Чонг С.И., Чан К.П., Нг В., Линг А.Е. Клинические характеристики вспышки ящура в Сингапуре. Ann Acad Med Сингапур 2003; 32:381-7.
      PMid:12854382
       
      14. Анг Л.В., Кох Б.К., Чан К.П. и др. Эпидемиология и борьба с кистевидными, ящурными инфекциями в Сингапуре, 2001-2007 гг. Ann Acad Med Сингапур 2009; 38:106-12.
      PMid:19271036
       
      15. Chong CY, Chan KP, Shah VA, et al. Болезни рук, ящура в Сингапуре: сравнение смертельных и несмертельных случаев. Acta Pediatr 2003; 92:1163-9.
      https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2003.tb02478.x
      PMid:14632332
       
      16. Graham AK, Murdoch DR. Связь между плеоцитозом спинномозговой жидкости и энтеровирусным менингитом.Дж. Клин Микробиол, 2005 г.; 43:1491.
      https://doi.org/10.1128/JCM.43.3.1491.2005
      PMid:15750144 PMCid:PMC1081302
       
      17. Малфорд В.С., Буллер Р.С., Аренс М.К., Сторч Г.А. Корреляция количества клеток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и повышенных уровней белка ЦСЖ с результатами ПЦР с обратной транскрипцией энтеровируса у детей и взрослых. Дж. Клин Микробиол, 2004 г.; 42:4199-203.
      https://doi.org/10.1128/JCM.42.9.4199-4203.2004
      PMid:15365011 PMCid:PMC516328
       
      18. Pérez-Vélez CM, Anderson MS, Robinson CC, et al.Вспышка неврологического энтеровирусного заболевания 71: проблема диагностики. Clin Infect Dis 2007; 45:950-7. 19. Science M, MacGregor D, Richardson SE, et al. Осложнения со стороны центральной нервной системы, вызванные вирусом ветряной оспы. J Педиатр 2014; 165:779-85.
      https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.06.014
      PMid:25063723
       
      20. Maloney JA, Mirsky DM, Messacar K, et al. Данные МРТ у детей с острым вялым параличом и дисфункцией черепных нервов, возникшие во время вспышки энтеровируса D68 в 2014 г. AJNR Am J Neuroradiol 2015; 36:245-50.
      https://doi.org/10.3174/ajnr.A4188
      PMid:25414005
       
      21. Shaw J, Welch TR, Milstone AM. Роль синдромного эпиднадзора в управлении ответными мерами общественного здравоохранения на эпидемию энтеровируса D68. JAMA Pediatr 2014; 168:981-2.
      https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.2628
      PMid:25259931
       
      22. Pastula DM, Aliabadi N, Haynes AK, et al; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Острое неврологическое заболевание неизвестной этиологии у детей — Колорадо, август-сентябрь 2014 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63:901-2.
      PMСередина: 25299607

      Энтеровирус | ЭКЛКС

      См. версию в формате PDF: Что родители должны знать об энтеровирусе? [PDF, 448 КБ]

      Как распространяется энтеровирус?

      Воздействие вируса может быть вызвано:

      • Тесный контакт с инфицированным человеком, например прикосновение или рукопожатие,
      • Смена подгузников инфицированному человеку
      • Питьевая вода, содержащая вирус
      • Прикосновение к предмету или поверхности, на которой есть вирус, а затем прикосновение к глазам, носу или рту перед мытьем рук

      Беременные женщины, инфицированные энтеровирусом незадолго до родов, могут передать вирус своим детям. Кормящие матери должны поговорить со своим врачом, если они больны или думают, что у них может быть инфекция.

      Кто в опасности?

      Любой человек может заразиться энтеровирусами. Однако младенцы, дети и подростки с большей вероятностью заразятся и заболеют. В США люди чаще заражаются энтеровирусами летом и осенью.

      Большинство людей, заразившихся энтеровирусами, не заболевают или у них проявляются легкие симптомы, похожие на простуду.Однако у некоторых людей могут развиться более серьезные симптомы. Младенцы и люди с ослабленной иммунной системой имеют больше шансов получить эти осложнения.

      Вирус особенно опасен для легких детей. Поэтому особенно важно, чтобы родители детей с ранее диагностированной астмой:

      • Помогите ребенку следовать планам действий при астме
      • Принимайте назначенные лекарства от астмы в соответствии с указаниями
      • Убедитесь, что опекуны или учителя ребенка осведомлены о состоянии ребенка, знают, как избежать триггеров астмы и что делать, если у ребенка появляются какие-либо симптомы, связанные с астмой

       

      Хотя ни один ребенок не должен подвергаться пассивному курению, особенно важно информировать родителей и опекунов о запрете курения в домах и автомобилях, где живут дети с астмой.

      Как диагностируется энтеровирус?

      Если вы подозреваете, что у вашего ребенка энтеровирус, вам следует отвести ребенка к врачу.

      Следует ли исключить моего ребенка с энтеровирусом из программы Head Start?

      Дети, у которых диагностирован активный энтеровирус, должны оставаться вне центра до тех пор, пока не будет начато лечение и врач не определит, что ребенок больше не заразен. Центр Head Start вашего ребенка может запросить у вашего врача справку о разрешении вашего ребенка вернуться.

      Как остановить распространение энтеровируса?

      Не существует вакцины для защиты от энтеровирусной инфекции. Поскольку у многих инфицированных людей симптомы отсутствуют, трудно предотвратить распространение энтеровирусов. Хорошая гигиена и надлежащий инфекционный контроль — лучшая защита. Лучше всего:

      • Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и смены подгузников
      • Избегайте тесного контакта с больными людьми, например прикосновений и рукопожатий,
      • Чистка и дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются
      • Оставайтесь дома во время болезни или обратитесь к врачу

      Как говорить с детьми об энтеровирусе

      • Если у детей есть вопросы, найдите время, чтобы выслушать и ответить на их вопросы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.