Целиакия у детей – новый взгляд на старую проблему | Ревнова М.О.
Заболевание, впервые описанное S. Gee в 1888 году, получило второе рождение в 1951, когда доктором K. Dicke было доказано, что продуктом, вызывающим энтеропатию, является белок злаковых. Однако в России целиакией заинтересовались лишь в 90–е годы XX века. До настоящего времени приходится слышать мнение, что целиакия – это синдром или вторичное заболевание. К сожалению, до сих пор в России существуют целые регионы, в которых, как это ни парадоксально, главные специалисты «не признают» целиакию и не позволяют врачам выставлять этот диагноз.
Целиакия – это хроническое полисиндромное заболевание, которое характеризуется неспецифическими повреждениями слизистой оболочки тонкой кишки глютеном, нарушающими пищевую абсорбцию на поврежденном участке, и исчезновением повреждения при полном устранении из пищи глиадина пшеницы и аналогичных ему фракций ржи, ячменя, овса. Целиакия, считавшаяся в России крайне редким заболеванием, на самом деле встречается достаточно часто: в среднем 1 случай на 100–200 человек [1,2].
Клиническая картина целиакии очень разнообразна, что позволяет многим авторам называть ее «Великим Мимом». «Классическая» форма проявляется клинически через 4–8 недель после введения в питание глютенсодержащих продуктов. Нередко болезнь начинается позже, иногда даже в школьном возрасте под действием факторов, способствующих реализации генетических дефектов (кишечные инфекции или другие острые заболевания, стрессовые ситуации и т.д.). У детей раннего возраста развивается снижение массы тела, теряются приобретенные навыки, стул становится частым, обильным, вздувается живот. Дети становятся агрессивными, капризными. При тяжелых формах диагноз обычно устанавливают вовремя и, соответственно, назначается диета. При клинически невыраженных формах заболевания, а также невнимательности родителей и докторов, часто проходит несколько лет до установления правильного диагноза. За это время в организме ребенка происходят тяжелые метаболические нарушения, которые иногда носят необратимый характер, особенно при присоединении аутоиммунных заболеваний, ассоциированных с целиакией.

На основании обследования 306 детей с верифицированным диагнозом целиакии и сравнения их с контрольной группой был сделан клинический анализ различных форм заболевания. Все симптомы наблюдались у детей в течение длительного времени (не менее 3 месяцев).
Одним из кардинальных симптомов дальнейшего течения целиакии является патологический характер стула, отмечаемый у 216 (83,4%) детей (р<0,05), который становится обильным, зловонным, светлым (серым, серо–желтым, серо–коричневым или «разноцветным»), рыхлым, пенистым или глинистым, замазкообразным, плохо отмывающимся от ребенка или от емкости, затрудняющим начало акта дефекации, иногда жирным (блестящим). Родители, дающие характеристику стулу ребенка, говорят, что стул напоминает «баклажанную икру», «пыхтит, как поднимающееся тесто», «мылится по ребенку»; «ребенок сидит на своем стуле на горшке, такой он обильный» или стул «выдавливается из памперсов со всех сторон». Часто отмечаются непереваренные частицы пищи, причем в крайней степени стул напоминает рвотные массы или выглядит как неизмененная съеденная ребенком за несколько часов до этого каша.

Необходимо отметить, что у 16,6% обследованных стул абсолютно нормальный, оформленный, что значительно усложняет диагностику заболевания, которая в большинстве случаев базируется на нарушении стула как основном симптоме целиакии [3].
Частота стула детей, больных целиакией, составляла от 0 до 20 раз в сутки, из них частота стула 1–2 раза в сутки, принятая за норму, отмечалась у 92 (36,2%) детей, запор, при котором стул был реже, чем 1 раз в 72 часа – у 26 (10,2%) пациентов, стул 3–4 раза в сутки отмечался у 94 (37%) детей и 5 и более раз – у 42 (16,5%) больных (р<0,05).
Количество испражнений является одним из значимых симптомов, наблюдаемых при целиакии: обильный стул отмечался у 164 (66,4%) детей и очень обильный – у 18 (7,3%), в сумме составив 73,7% (р<0,05).

В работах 70–80–х годов XX века авторы, занимающиеся проблемой целиакии у детей, характеризуют вздутый живот ребенка, похожий на «живот паука» вследствие резкого вздутия петель кишки и псевдоасцита. С целью объективизации оценки окружности живота детей, больных целиакией, мы использовали индекс Андронеску, модифицированный И.Н. Григовичем и др. (1990), который представляет собой процентное соотношение окружности живота к росту ребенка. У здоровых детей в возрасте до 1 года он равен 53%, до 3 лет – 42–45%, до 14 лет равен 41–42%. Умеренное вздутие – до 50% по индексу Андронеску – определялось у 97 (33,7%) обследованных детей, выраженное вздутие – у 117 (40,7%) детей (данные статистически незначимы).

Боль в животе как основной симптом целиакии отмечалась у 186 (72,9%) детей, из них у 152 (59,6%) (р<0,001) боль наблюдалась в области мезогастрия, что является характерным проявлением заболевания. Нарастание болевого синдрома происходило через 3–5 часов после приема пищи, или перед актом дефекации.
Одним из значимых симптомов поражения желудочно–кишечного тракта при целиакии является рецидивирующая рвота, наблюдавшаяся у 119 (48%) детей (р<0,05).
Нарушения аппетита, наблюдавшиеся у 150 (60,5%) пациентов (р<0,05), включали в себя его снижение и повышение, причем у большинства детей характерна смена периодов отсутствия аппетита и его резкого повышения.
Поражение костной системы, одной из причин возникновения которого является нарушение Са–Р обмена, является одним из проявлений целиакии, а не ее осложнением. Достаточно часто боли в костях трактуются врачами–педиатрами как «боли роста», но у некоторых пациентов интенсивность болей требует введения анальгезирующих препаратов.

Снижение массы тела ребенка – чувствительного параметра, реагирующего на заболевания и нарушение питания, является значимым симптомом при целиакии и отражает тяжесть нутритивных расстройств. Снижение массы тела отмечалось у 127 (52,7%) детей, из них снижение на 3d и более было у 24 пациентов (9,2%) (различия статистически незначимы).
Снижение роста у детей, больных целиакией, также отражает недостаток питания, но, кроме того, в генезе его снижения присутствуют механизмы соматотропной, тиреотропной недостаточности и снижение уровня тиреоидных гормонов вследствие аутоиммунного тиреоидита.

Причинами поражения нервной системы при целиакии является развитие энцефалопатии, в генезе которой можно выделить 2 типа: токсический и гипоэнергетический [4]. В первом случае происходит накопление недоокисленных продуктов распада, что проявляется при манифестной форме целиакии. Психоневрологически выражен синдром агрессии, раздражительности, возможно усугубление боли в животе. При втором типе происходит истощение энергетических субстратов и невозможность их утилизации вследствие ферментативного блока. Клинически напоминает первый тип, но присоединяются специфические черты: значительное снижение мышечного тонуса, его дистония, вегето–сосудистая недостаточность, стойкие, не поддающиеся терапии головные боли, нарушения сна, а также явления депрессии, аутизма. Раздражительность отмечалась у 159 (64,4%) детей (р<0,01), агрессивность – у 98 (39,5%) пациентов (р<0,001). Кроме того, наблюдались головная боль у 110 детей (44,7%, р<0,001), плохое засыпание, сочетающееся с беспокойным сном у 105 пациентов (43%, р<0,001), склонность к депрессиям у 25 больных (10,2%, р<0,001).

Вследствие нарушения барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки во внутреннюю среду проникают нерасщепленные белки с антигенными свойствами, что вызывает или усугубляет уже имеющиеся аллергические заболевания. Общность механизмов иммунологических реакций может приводить к однотипным клиническим проявлениям со стороны желудочно–кишечного тракта при целиакии и пищевой аллергии, что затрудняет диагностику. Это особенно касается детей раннего возраста с пищевой аллергией к молоку.
Кроме указанных проявлений у больных отмечались общие проявления витаминно–минеральной и белковой недостаточности: частые ОРВИ (163 ребенка – 66,8%), повышенная утомляемость (131 пациент – 43,5%), мышечные судороги вплоть до тетании (34 ребенка – 14%), повышенная кровоточивость с наличием экхимозов (42 ребенка – 17,4%) и носовых кровотечений (47 больных – 19,3%), распространенный кожный зуд (92 ребенка – 37,8%), рецидивирующие стоматиты (70 пациентов – 29,2%), стойкие фурункулезы (45 детей – 18,6%), длительные рецидивирующие температурные состояния (50 больных – 20,7%), нарушение сумеречного зрения, выпадение волос вплоть до алопеции, дистрофические изменения и ломкость ногтей, фолликулярный гиперкератоз, витилиго, хейлиты, и другие, наблюдавшиеся в 3–6% случаев.

Таким образом, не имеется ни одного симптома, который бы встречался у 100% больных целиакией, что ведет к множеству диагностических ошибок и наблюдению ребенка у 5–8 специалистов одновременно.
Дети наблюдаются у многих специалистов, в том числе гастроэнтерологов (боли в животе, нарушения стула и др.), аллергологов (атопический дерматит, рецидивирующая крапивница, бронхиальная астма и др.), дерматологов (герпетиформный дерматит, атопический дерматит, витилиго и др.), неврологов (головная боль, головокружения, астено–невротический синдром и др.), ортопедов (боли в конечностях, сколиоз и др.), эндокринологов (задержка роста, полового развития, аутоиммунные поражения щитовидной железы и др.), ревматологов (артралгии, артриты, длительные фебрильные состояния и др.), гематологов (кровотечения, тромбоцитопатия и др.). Дети неоднократно попадают в инфекционные стационары с жалобами на жидкий стул, рвоту, часто протекающие на фоне повышения температуры, так как срыв происходит при присоединении ОРВИ.

По данным зарубежных исследователей при длительном течении нераспознанной целиакии повышается риск возникновения опухолей ЖКТ и другой локализации и ассоциированных с целиакией аутоиммунных заболеваний – сахарного диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита, болезни Аддисона, СКВ, склеродермии, миастении, ревматоидного артрита, алопеции, витилиго, аутоиммунного хронического активного гепатита, герпетиформного дерматита, первичного билиарного цирроза печени [5,6].
Для установления диагноза целиакии необходимы: определение уровня антител (антиглиадиновых – АГА, к тканевой трансглутаминазе – tTG), двукратное морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки 12–перстной кишки с подсчетом морфометрических данных с интервалом в 1 год соблюдения строгой безглютеновой диеты, желательно определение генетической предрасположенности по системе HLA II класса. Многие годы считалось, что система HLA определяет генетическую предрасположенность у 92–95% больных целиакией, но по последним данным, доложенным Р.

По данным эндоскопической картины у больных целиакией преобладали проявления субатрофического дуоденита, который наблюдался у 75% детей, однако констатация даже явных изменений требует большого опыта эндоскописта именно в работе с больными целиакией. Мы часто сталкиваемся с тем, что картина явного субатрофического дуоденита проходит под знаком абсолютной нормы.

Чем более выражена тяжесть течения заболевания, тем более наглядна эндоскопическая картина, для которой характерно изменение рельефа слизистой, ее бледность, хаотичность расположения складок, уплощение вплоть до их отсутствия, когда вид кишки приобретает вид гладкой трубки. Акцентуация внимания эндоскописта на подобной картине требует направленности дальнейших диагностических процедур клинициста на выявление целиакии, даже если она ранее и не была заподозрена.
Для гистологической диагностики целиакии, во время эндоскопического исследования берется биоптат слизистой оболочки тонкой кишки. У детей в связи со сложностью прохождения эндоскопа в тонкую кишку дистальнее трейцевой связки, удобнее всего брать биоптат из слизистой оболочки постбульбарного отдела ДПК. При этом важно свести к минимуму повреждения (фрагментацию, сдавление и т.д.) извлекаемого материала, поскольку возникающие в такой ситуации артефициальные изменения в биоптате не позволяют провести полноценное гистологическое (и тем более – морфометрическое) исследование, а иногда и вовсе исключают всякую возможность морфологической диагностики.

Полученный биоптат (или биоптаты) следует сразу же поместить в емкость (лучше всего – пластиковая микропробирка с крышкой) с фиксатором. По мнению большинства исследователей, для «рутинной» обработки материала более всего подходит 10% процентный раствор нейтрального формалина. Материал в нем фиксируется на протяжении 24 ч. При необходимости проведения других (например, гистохимического) исследований применяются и другие способы фиксации.
Перед тем как начать приготовление блока для получения гистологических срезов, очень важно правильно ориентировать биоптат – в противном случае неправильное положение плоскости среза будет причиной возникновения больших трудностей в оценке состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Морфометрические показатели биоптата слизистой оболочки 12–перстной кишки у обследованных детей представлены в таблице 1.
Столь большое количество обследований необходимо, так как при целиакии ни одно обследование не является абсолютно доказательным, окончательный диагноз устанавливается только на основании комплексного обследования.
Основным методом лечения является, бесспорно, пожизненная диета с полным исключением всех продуктов, содержащих глютен ячменя, овса, пшеницы, ржи: хлеб белый и черный, макаронные изделия, торты, печенье, пряники, мороженое, некоторые йогурты, импортные сыры, сосиски, сардельки, колбасные изделия и пр.

Одной из серьезнейших проблем является медико–социальная адаптация больного. По данным анкет детей, больных целиакией, основная причина осознанного несоблюдения диеты – мнение взрослых о ненужности диеты: 77% – мнение родных, 14% – мнение друзей и подруг, чье отношение им очень важно, 7% – врач амбулаторного звена выразил сомнение в правильности диагноза стационара, 2% – сам решил, что диета не нужна.

Ранее, соответственно приказу Министерства Здравоохранения №117 ребенок с диагнозом «целиакия» получал статус инвалида сроком до 5 лет. В данном случае значение имел не статус, а тот уровень социальной поддержки, которое предоставляет государство ребенку, чье заболевание лечится только одним путем – дорогостоящей безглютеновой диетой. Для того чтобы быть абсолютно здоровым человеком, диету больной целиакией должен соблюдать всю жизнь и здесь возникают две очень серьезные проблемы: 1. В 15% семей не хватает денег на соблюдение диеты, то есть каждый шестой ребенок не может соблюдать диету по причине нехватки денег у родителей. 2. Для того чтобы получить статус ребенка–инвалида ребенку некоторые родители специально прекращают диету ребенку, вызывая тем самым возвращение симптомов, в том числе потерю в массе тела. Процент таких семей вычислить не представляется возможным, так как не все родители предоставляют эту информацию.

На Западе решением проблем безглютеновой диеты более 50 лет занимаются диетологи, нутрициологи, гастроэнтерологи и др. Кроме того, на уровне правительств всех стран Европы больным выделены ежемесячные дотации на безглютеновые продукты
Таким образом, целиакия является одной из самых больших проблем медицины, остро стоящая в Европе и мире и только недавно поднятая в России. Мы надеемся, что после объединения усилий педиатров, гастроэнтерологов, аллергологов, инфекционистов и врачей других специальностей, под наблюдением которых находятся больные целиакией, многие вопросы «взрыва айсберга целиакии» найдут свое разрешение.
Литература
1. Collin P., Reunala T., Rasmussen M. High incidence and prevalence of adult celiac disease. Augmented diagnostic approach//Scand. J. Gastroenterol.–1997.–Vol. 32.–P.1129–1133.
2. Maki M., Mustalahti K., Kokkonen J., et al. Prevalence of coeliac disease among children in Finland//N. Engl. J. Med.– 2003.–348. –P.2517–2524
3. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей.–М.:Медицина,2000.–631 с.
4. Ревнова М.О., Незговорова И.В. Neurologic disorders in children// CD Материалы 10 Междунар. Симпоз. по целиакии.–Париж,2002.– С.130.
5. Sategna–Guidetti C., Volta U., Ciacci C., et al. Prevalence of thyroid disorders in untreated adult coeliac disease patients and effect of gluten withdrawal: An Italian multicenter study//Amer. J. Gastroenterol.– 2001.–Vol. 96.–P.757–757.
6. O’Leary C., Walsh C.H., Wieneke P., et al. Coeliac disease and autoimmune Addison’s disease: a clinical patfall//QJM.–2002.–Vol.95.–P.79–82.V
.
Симптомы целиакии у детей
Наиболее яркие проявления целиакии с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, как правило, отмечаются у детей первых лет жизни. Появлению первых симптомов целиакии у детей предшествует введение в рацион питания глютенсодержащих продуктов (прикорма в виде манной (пшеничной) каши, хлеба, сухариков). При этом от начала регулярного употребления глютена до развития клиники заболевания проходит обычно не менее 8 — 12 недель, даже в случае раннего дебюта целиакии. Продолжительность латентного периода (от начала употребления глютена до развития клинической картины) может быть различной, варьируясь от нескольких недель до десятков лет. Поэтому важна настороженность к предрасположенным лицам на протяжении всей жизни.
Симптомы целиакии у детей появляются, в большинстве случаев, постепенно. Дети становятся раздражительными, капризными, вялыми, снижается аппетит. На этом фоне основной проблемой, заставляющей родителей обратиться к врачу, является ухудшение характера стула, который становится разжиженным, учащенным, обильным, жирным, зловонным. Родители часто отмечают, что объем стула у ребенка превосходит количество съедаемой им пищи (синдром полифекалии). Наряду с патологическим стулом обращает на себя внимание повышенное газообразование, приводящее к метеоризму и стойкому вздутию живота. Дети часто жалуются на боли в животе, перестают прибавлять в весе и росте, у них нарастает мышечная слабость, снижается двигательная активность, нарушаются нормальные темпы психомоторного развития. По мере прогрессирования заболевания больные приобретают характерный внешний вид: на фоне дефицита массы тела, истончения подкожно-жирового слоя, снижения мышечного тонуса появляется значительно увеличенный в объеме живот. Подавляющее большинство родителей при этом утверждают, что их ребенок отдает предпочтение хлебобулочным и макаронным изделиям, редко связывая возникшие проблемы с употреблением глютенсодержащих продуктов. У детей более старшего возраста симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта часто бывают не столь выраженными. Пациенты могут жаловаться на преходящие боли в животе, вздутие, метеоризм, эпизоды разжиженного стула или, наоборот, стойкое сохранение запоров.
Стоит отметить, что довольно часто у детей заболевание «целиакия» протекает в отсутствии каких-либо проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, при этом на первый план выступают симптомы, обусловленные наличием дефицитных состояний в связи с нарушением всасывания микро- и макронутриентов в кишечнике. В патологический процесс при целиакии могут быть вовлечены кожные покровы и слизистые с развитием стоматитов, появлением полиморфных высыпаний, очагов витилиго, формированием очаговой или тотальной алопеции на фоне повышенного выпадения волос. Среди кожных проявлений целиакии отдельное внимание следует уделить герпетиформному дерматиту – хроническому заболеванию кожи, характеризующемуся сухостью кожных покровов и наличием везикуло-папузезных высыпаний преимущественно на локтях и коленях, сопровождающихся выраженным зудом.
С учетом многообразия преимущественно внекишечных проявлений заболевания эксперты Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов в последнем протоколе по диагностике целиакии определили симптомы, требующих обязательного обследования для исключения целиакии у детей [Husby, S., Koletzko, S., Korponay-Szabó, I.R., et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2012. – Vol. 54, N.1. – P.136-160]:
- периодически возникающая или хроническая диарея
- упорные боли в животе, чувство постоянного вздутия
- стойкие запоры
- отставание в развитии, потеря в весе
- задержка роста
- задержка полового развития, аменорея у девочек-подростков
- рецидивирующий афтозный стоматит
- железодефицитная анемия
- переломы при несущественных травмах / остеопения / остеопороз
- отклонение от нормы печеночных ферментов
- синдром хронической усталости
Симптомы, диагностика и лечение целиакии
Целиакия – это аутоиммунное заболевание, от которого страдает около 1% мирового населения. Причиной возникновения этого заболевания является глютен. Потребление глютеносодержащих зерновых культур, таких как пшеница, рожь, спельта и ячмень, вызывает воспаление тонкого кишечника.
Появление симптомов может спровоцировать даже очень незначительное количество глютена. Если не исключить глютен из своего рациона питания, кишечные ворсинки на слизистой оболочке тонкого кишечника начнут выравниваться или даже исчезать, в связи с чем она больше не будет в состоянии поглощать питательные вещества в необходимом для себя количестве, что в конечном итоге приведет к расстройству пищеварения.
Симптомы целиакии
Симптомы целиакии могут быть самыми разными. Преимущественно, но далеко не во всех случаях, это заболевание характеризуется приведенными ниже симптомами желудочно-кишечного тракта:
- Диарея
- Вздутие живота
- Боль в животе
- Тошнота
- Рвота
Кроме того, у больного целиакией могут наблюдаться общие симптомы:
- Потеря веса и упадок сил
- Снижение аппетита
- Железодефицитная анемия
- Остеопороз
- Нарушения репродуктивности или невынашивание
- Дефицит витаминов и/или микроэлементов
У детей целиакия развивается в раннем возрасте, зачастую после отлучения ребенка от груди при переходе от грудного вскармливания к глютеносодержащей пище. Если своевременно не обнаружить это заболевание, существует риск возникновения нарушения роста и развития. Больным целиакией детям свойственны худощавое телосложение, сентиментальность и высокая чувствительность.
Формы целиакии
Различают классическую, симптоматическую и субклиническую формы целиакии. Все эти формы связаны с повреждением слизистой оболочки тонкого кишечника. Помимо этого, существует так называемая потенциальная целиакия, которую обычно обнаруживают случайно при нормальной биопсии слизистой оболочки кишечника.
Диагностика целиакии
Целиакии могут подвергаться люди всех возрастных категорий. При подозрении на целиакию первым шагом является общий анализ крови. С этой целью проводят определение антител класса IgA к тканевой трансглютаминазе (IgA tTG), а также общего уровня IgA. Менее распространенным, но не менее эффективным в этом плане для диагностики целиакии является определение антиэндомизиальных антител (EMA). При обнаружении антител следующим шагом является забор биоптата из тонкого кишечника для подтверждения заболевания.
Поскольку целиакия нередко передается по наследству, ее диагностику рекомендуется пройти также родственникам первой степени (родителям, братьям и сестрам, детям), даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.
Перед тем как начать соблюдать безглютеновую диету важно посоветоваться с вашим врачом. Несоблюдение этого требования сделает невозможным обнаружение антител в крови и, следовательно, диагностику самого заболевания.
Лечение целиакии
После подтверждения диагноза «целиакия» ваш семейный врач посоветует вам немедленно начать придерживаться безглютеновой диеты. Единственным эффективным методом лечения этого заболевания является полное исключение из своего рациона глютеносодержащих продуктов в течение всей жизни. После начала соблюдения безглютеновой диеты у больного обычно весьма быстро начинает наблюдаться улучшение состояния. У многих больных целиакией симптомы исчезают вскоре после отказа от потребления глютеносодержащих продуктов. При этом должно пройти несколько месяцев перед тем, как слизистая оболочка тонкого кишечника полностью восстановится.
___________________________________________________________________________________________________________________________________
Вы врач или диетолог? За более подробной информацией о целиакии просьба обращаться в Dr. Schär Institute, который является платформой экспертов в области непереносимости глютена и безглютеновой диеты.
Что такое целиакия, или Почему опасна манка | Здоровье ребенка | Здоровье
Чревная болезнь (традиционное название целиакии) развивается только у людей, имеющих наследственную предрасположенность.
Наш эксперт – диетолог, доктор медицинских наук, профессор Сергей Грибакин.
По наследству
Начинается заболевание всегда в младенчестве. Классические симптомы запущенной формы: у ребенка тоненькие, как стебельки, руки и ноги и непомерно вздутый живот.
В основе болезни – иммунологический конфликт: организм ребенка расценивает глютен (белок, содержащийся почти во всех злаковых культурах) как сильный аллерген. Это вызывает постепенную иммунную реакцию со стороны кишечника – своеобразное отторжение глютена. В результате белок повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. В тяжелых случаях она атрофируется. Возникают проблемы кишечного всасывания: пищеварительная система начинает плохо справляться с усвоением пищевых веществ. Прежде всего с жирами и углеводами, витаминами и минералами.
Ребенок страдает физически – он мало ест, отстает в весе, у него нарушается работа внутренних органов. Возможно отставание и в психическом развитии – ведь недополученные питательные вещества напрямую влияют на формирование многочисленных навыков! С возрастом происходит задержка полового созревания.
От манки – к целиакии
Коварность ситуации в том, что проблему сложно вовремя распознать. Родился здоровый малыш, мама кормит его грудным молоком. Проблемы появляются, когда приходит время давать прикорм. Еще 20–30 лет назад традиционно первой кашей была манная. Ребенок начинал есть эту безобидную «размазню», и тут же включался генетический фактор: заболевание медленно, но неуклонно развивалось. Давали бы малышу не манную кашу, а гречневую, и ничего бы не случилось! Увы, это не всегда знают и многие современные родители…
Сегодня врачи пришли к единому мнению: борьбу с целиакией надо начинать с детского питания. Исключите те продукты, которые содержат злаки и, соответственно, белок глютен (иногда его называют клейковиной). Прежде всего, это каши. Рис, гречка, кукуруза и пшено полностью безопасны. Все остальные крупы могут вызывать целиакию.
Сегодня педиатры рекомендуют начинать прикорм именно с безглютеновых каш. Они разрешены с 4 месяцев. Любая каша, содержащая глютен, рекомендована малышам строго после полугода. Не стоит повышать риск столкнуться с целиакией в самом раннем возрасте.
Как не проморгать болезнь
Интересно | |
---|---|
Греческие врачи описали целиакию еще 2000 лет назад. Как это часто бывает в медицине, причина заболевания веками оставалась неизвестной. Болезнь относили к редким. Но к концу ХХ века многое прояснилось. Первой тревогу забила европейская медицина сначала в тех странах, где традиционно популярны макароны, спагетти, хлеб. А еще – каши. |
То, что заболевание перестало быть редким, врачи поняли сравнительно недавно. Одними из первых – шведские медики. После проверки образцов донорской крови на наличие антител к глютену они схватились за голову: каждый 500‑й тест был положительным! Значит, человек может отреагировать на этот компонент в любой момент. Кстати, основной метод диагностики целиакии – биопсия кишечника. Поголовно ее не сделаешь.
Увы, существует опасность проморгать целиакию в детском возрасте. Слишком «просты» ее симптомы. Например, плохой аппетит ребенка. Его традиционно можно считать малоежкой, капризулей, не задумываясь, что причина плохого аппетита – атрофированная кишечная слизистая.
Заболевание может развиваться под разными «масками». Ведь даже в детстве отставание в весе нельзя накрепко связать с целиакией. У постоянно неустойчивого стула тоже много причин. Да, большой живот – характерный признак целиакии, но уже острой ее формы. Во взрослом же возрасте установить диагноз может только грамотный гастроэнтеролог.
И все-таки врачи уверены: целиакии не стало больше – ее стали эффективнее выявлять.
Природная страховка
Это касается и последствий заболевания, вызванных нарушениями функции иммунной системы. Например, изначально нездоровая слизистая кишечника способна вызывать появление злокачественных новообразований.
Бороться с последствиями целиакии куда сложнее, чем не допустить развития заболевания. Выход, по мнению врачей, начертан самой природой – грудное вскармливание! Желательно до года. Фундамент иммунитета закладывается в раннем детстве. В это время ребенок обязан быть защищен теми иммунными «факторами», которые есть в грудном молоке: секреторными иммуноглобулинами А, лактоферрином и другими веществами. Специалисты по детскому питанию сравнивают грудное молоко с зонтиком: да, глютен падает на слизистую.
Но именно грудное молоко не дает этому контакту привести к развитию заболевания. Самая современная детская молочная смесь не создаст такого эффекта!
Специалисты по детскому питанию уверены: отношения с глютеном должны быть обходительными всегда. Дело даже не в целиакии. Просто это белок, а все белки – аллергены. На первом месте – белки коровьего молока. Следом идут белки рыбы, белки куриного яйца и… белки злаковых. Если у человека «всего-навсего» пищевая аллергия, ему в любом случае стоит есть те продукты, которые глютен не содержат.
При целиакии такие продукты исключены категорически. Взаимосвязь с обострением прямая: не получает организм глютена – нет симптомов целиакии. Чтобы проблема вернулась, достаточно съесть полбатона белого хлеба… Сегодня доступны безглютеновые продукты – хлеб, мука для выпечки, основа для пиццы. Они позволяют больным чувствовать себя полноценно. Но важно помнить и о «скрытом» глютене. Например, в те же колбасные изделия могут добавлять муку…
Целиакия: случай поздней диагностики у ребенка 5 лет / 1-й номер / 2014 год
- Номера журналов
- 2014 год
- 1-й номер
- Целиакия: случай поздней диагностики…
УДК 616. 34-053.2-07
© Коллектив авторов, 2014
Поступила 17.03.2014 г.
И.Н. ЕГОРОВА ,
И.Е. ИВАНОВА ,
М.В. БУДЫЛИНА ,
А.В. КОНТАУРОВА
Целиакия: случай поздней диагностики у ребенка 5 лет
Институт усовершенствования врачей,
Республиканская детская клиническая больница,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
В статье представлен случай позднего выявления целиакии у ребенка 5 лет. Проведен анализ ошибок и представлены современные методы диагностики этого заболевания.
Ключевые слова: целиакия, диагностика, лечение, безглютеновая диета.
Целиакия — иммуно-опосредованное системное заболевание, вызываемое глютеном у генетически предрасположенных индивидуумов, характеризующееся наличием разнообразных сочетаний глютен-зависимых клинических проявлений, специфических антител, HLA DQ2 и DQ8 гаплотипов и энтеропатии, с распространенностью заболевания в Европе и США 1:100-1:500 [1, 3, 5]. Ключевым фактором развития целиакии является нарушение толерантности к глютену, а повышение проницаемости эпителиального барьера — определяющим проникновение глютена вглубь слизистой оболочки и запуск иммунного ответа [2]. При целиакии развивается мальабсорбция всех пищевых составляющих, включая белки, жиры, углеводы, витамины, минералы. Повреждение слизистой оболочки тонкой кишки обратимо: ее состояние восстанавливается после исключения из питания содержащих глютен продуктов [4]. Выделяют две основные формы целиакии — типичная полисимптомная с характерными желудочно-кишечными проявлениями и атипичная — малосимптомная с внекишечными проявлениями. По мнению М.О. Ревновой, в клинической картине целиакии не имеется ни одного симптома, который бы встречался у 100% больных, что приводит к множеству ошибок при диагностике заболевания [7]. Следует отметить, что поздняя диагностика значительно увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как онкологические заболевания (в частности, лимфома кишечника), бесплодие, остеопороз, неврологические осложнения.
Это требует как особой настороженности врачей по отношению к целиакии, так и совершенствования диагностики данной патологии. «Золотым стандартом» диагностики глютеновой энтеропатии является морфологическое исследование [3]. Фиброгастродуоденоскопия с обязательным забором биопсий из двенадцатиперстной кишки проводится всем пациентам при первичном обследовании. Заподозрить целиакию при проведении эндоскопического исследования можно на основании таких макроскопических признаков, как уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой. Комплекс морфологических изменений слизистой тонкой кишки, свойственных целиакии, включает увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт [6]. Серологические методы исследования основаны на обнаружении в сыворотке пациентов специфических антител, вырабатываемых В-лимфоцитами слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на токсическое действие глютена.
Диагностически значимым является выявление антител класса IgA, образующихся в слизистой оболочке [6]. В комплекс серологической диагностики при подозрении на целиакию рекомендуется также включать определение антител к тканевой трансглютаминазе, эндомизию и деамидированным пептидам глютена. Определение антител к тканевой трансглютаминазе ввиду высокой чувствительности маркера является методом выбора при проведении скрининговых исследований с целью отбора пациентов для дальнейшего эндоскопического обследования. Антитела к эндомизию направлены против соединительнотканной субстанции межклеточного существа, окружающего гладкомышечные элементы собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки [8]. 100% специфичность теста определяет его значимость для подтверждения диагноза целиакии в спорных случаях. Согласно современному протоколу ESPGHAN (2012 г.) диагноз целиакии может быть установлен без проведения биопсии детям с наличием симптомов заболевания или пациентам из группы риска по развитию целиакии (при наличии ассоциируемых с целиакией заболеваний и синдромов — сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреодит, мигрень, эпилепсия, аутоиммунный гепатит, синдром Шегрена, Шерешевского-Тернера, ювенильный ревматоидный артрит), в случае повышенной концентрации антител к тканевой трансглютаминазе более 10 норм, положительном титре антител к эндомизию и наличии у пациента характерных генетических маркеров [9].
Приводим клиническое наблюдение за ребенком с целиакией, диагностированной через несколько лет после манифестации заболевания, что способствовало развитию тяжелых осложнений и выраженному нарушению соматического статуса ребенка. В соматическое отделение Республиканской детской клинической больницы поступила девочка 5 лет с жалобами на появление отеков на ногах, увеличение размеров живота, слабость, кашицеобразный, обильный жирный с непереваренными частицами стул, чаще в ночное время, постоянные головные боли, тошноту.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 4-й беременности (предыдущие 2 — замершие, 3-я беременность закончилась выкидышем). Настоящая беременность протекала на фоне угрозы прерывания, нефропатии. Роды оперативные, срочные. На естественном вскармливании девочка находилась до 4 месяцев. До 4 лет физическое и нервно-психическое развитие ребенка соответствовало возрасту. Из перенесенных заболеваний можно отметить частые острые респираторные вирусные инфекции. Генеалогический анамнез отягощен по обменным заболеваниям и заболеваниям органов пищеварения: у бабушки по линии матери имеется хронический гепатит, у бабушки по линии отца — сахарный диабет 1-го типа.
Из анамнеза заболевания известно, что девочку с 2 лет 3-4 раза в год стали беспокоить боли в животе, периодические эпизоды разжижения стула на фоне нормальной температуры тела, что связывалось родителями с погрешностями в питании. По поводу эпизодов кишечной дисфункции ребенок получал пробиотики с временным улучшением состояния. В течение последнего года до госпитализации отмечено учащение стула до 2 раз в сутки, стул стал разжиженным с фрагментами непереваренной пищи. При обращении к врачу по месту жительства данные жалобы были расценены как проявления острой кишечной инфекции, в связи с чем рекомендованы кишечные антисептики, пробиотики. На фоне терапии отмечалась кратковременная положительная динамика: стул без фрагментов непереваренной пищи. В последующем через 2 месяца у ребенка появились неоднократная рвота съеденной пищей, приносящая облегчение, разжижение и учащение стула, выраженный астенический синдром с головными болями. Проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, выявлены признаки ретроцеребральной арахноидальной кисты, а также ребенок осмотрен хирургом для исключения острой абдоминальной патологии.
В биохимическом анализе крови выявлены признаки цитолиза (1,5-2 нормы: АЛАТ = 66 U/L), повышение уровня амилазы крови до 147 U/L). Ребенку был назначен курс бациллярного пробиотика (Энтерол), однако состояние девочки не улучшалось. Ребенок стал капризным, появилась полифекалия. С клиникой нарастающей слабости девочка была госпитализирована в соматическое отделение по месту жительства. У нее сохранялась полифекалия до 1-1,5 литров в сутки, слабость, постоянная тошнота, боли в животе, появились отеки на ногах. В процессе диагностического поиска по данным иммуноферментного анализа исключена паразитарная инвазия (аскаридоз, токсокароз, лямблиоз). При обследовании у ребенка выявлена гипопротеинемия (общий белок 38,3 г/л), сохранялся цитолиз (2 нормы). В связи с прогрессированием заболевания по экстренным показаниям девочка переведена в соматическое отделение Республиканской детской клинической больницы с предварительным диагнозом: хронический энтерит в стадии обострения, вторичный синдром мальабсорбции, белково-энергетическая недостаточность, гипопротеинемические отеки. При поступлении состояние тяжелое. В сознании, вялая, крайне раздражительная. Дефицит массы тела 21% (фактическая масса тела 15 кг). Кожные покровы чистые, бледные с землистым оттенком, эластичность снижена, периорбитальный цианоз. Подкожно-жировой слой резко истончен (толщина кожной складки на передней брюшной стенке — 3 мм). Тургор мягких тканей снижен. Обращала на себя внимание атрофия мышц конечностей: конечности тонкие, тотальная мышечная гипотония. Выраженные отеки на ногах. Ногти по типу «часовых стекол». Лицо гипомимично, запавшие глазные яблоки, губы сухие, потрескавшиеся. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная, АД 83/42 мм рт.ст, ЧСС 90 в минуту. Живот увеличен в размере, вздут, при пальпации болезненность по ходу кишечника. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Стул до 2-3 раз в сутки, чаще в ночное время, обильный, жидкий, жирный, с непереваренными частицами со зловонным запахом (6-й тип по Бристольской шкале).
В общеклинических анализах крови и мочи показатели были в пределах референсных значений, в копрограмме выявлены признаки стеатореи 2-го типа. При обследовании сохранялась гипопротеинемия (общий белок 49 U/L), повышение уровня альфа-1-глобулина (13,8%), снижение уровня иммуноглобулинов М (2 г/л), G (4 г/л), отрицательные маркеры воспаления, положительный серологический скрининг на целиакию (выявлены антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе IgG 3 ЕД/л, IgA 110 ЕД/л при норме от 0 до 10 ЕД/л). Получен положительный тест повышенной потери белка через кишечную стенку (положительная проба с трихлоруксусным железом). По данным УЗИ кишечника заподозрен врожденный порок кишечника, со стороны гепатобилиарной системы — признаки жирового гепатоза. В процессе диагностического поиска проведена компьютерная томография органов брюшной полости, исключены пороки лимфатической системы, онкологическое заболевание. От проведения эндоскопических методов исследования с проведением морфометрии родители отказались. На основании проведенного исследования выставлен диагноз: Целиакия, типичная форма, период обострения, синдром вторичной экссудативной энтеропатии, белково-энергетическая недостаточность тяжелой степени, жировой гепатоз. Назначена безглютеновая диета, симптоматическая терапия — ферменты (Креон), цитомукопротекторы (Смекта), дополнительное энтеральное питание (продукт клинического питания «Модулен»), переливание препаратов крови (альбумина). В динамике на фоне терапии отмечалось улучшение: нормализовались печеночные пробы, показатели протеинограммы, ребенок стал активным, купировался синдром полифекалии, тошноты. При наблюдении в динамике на фоне строго соблюдения аглютеновой диеты через 2 месяца отмечалось значительное улучшение состояние ребенка. За это время в массе прибавила около 5 кг, аппетит улучшился до повышенного, стала активной, жизнерадостной, улучшился мышечный тонус. Но до сих пор у девочки сохраняется избирательность аппетита (предпочитает мясные продукты). В течение последних недель появилась обильная себорея на волосистой части головы, по клинике напоминающая псориаз, в связи с чем ребенок направлен на консультацию к дерматологу (данный симптом также характерен для целиакии). В исследовании крови на специфические антитела выявлено значительное нарастание фракции иммуноглобулинов G к тканевой трансглютаминазе (до 70 ЕД/л), что также подтверждает диагноз заболевания.
К основным ошибкам, допущенным врачами на догоспитальном этапе, следует отнести:
- Длительное наблюдение за ребенком без полного клинического обследования.
- Недоучет симптомов заболевания и, прежде всего, изменения эмоционального тонуса, нарастания дистрофии мышц конечностей, появления симптома «часовых стекол», постоянно увеличенного в размерах живота (характерный вид ребенка с целиакией), что свидетельствует о хроническом процессе.
- Проведение нескольких курсов симптоматической терапии с кратковременным эффектом без выявления этиологии процесса.
Таким образом, несмотря на яркие клинические проявления, целиакия у девочки не была заподозрена вовремя. Отсутствие настороженности врачей в отношении этой патологии стало причиной прогрессирования заболевания и несвоевременной диагностики, при этом назначение медикаментозной терапии без назначения безглютеновой диеты способствовали лишь ухудшению состояния и развитию тяжелых осложнений (белково-энергетической недостаточности, жирового гепатоза, атрофии мыщц).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Бельмер С.В. Возможные и невозможные механизмы повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Целиакия у детей / под ред. С.В. Бельмер, М.О. Ревновой. — М.: Медпрактика-М, 2010. — С. 58-89.
- Бельмер С.В. Целиакия у детей / С.В. Бельмер, М.О. Ревнова. — М.: Медпрактика-М, 2010. — 392 с.
- Бельмер С.В. Целиакия: от патогенеза к лечению / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — Т. 12, № 3. — С. 12-17.
- Диагностика и лечение целиакии у детей / С.В. Бельмер [и др.]. — М.: Медпрактика-М, 2012. — 32 с.
- Касаткина Е.Н. Клинико-лабораторная характеристика различных форм целиакии в зависимости от генетических маркеров заболевания: Автореф. … канд. мед. наук. — М., 2012. — 24 с.
- Практические аспекты педиатрической диетологии / под ред. Бертольд Колецко. — Базель (Швейцария), 2008. — 320 с.
- Ревнова М.О. Целиакия у детей — новый взгляд на старую проблему / М.О. Ревнова // РМЖ. — 2008. — Т. 16, № 18. — С.1209-1212.
- Целиакия у детей: современный взгляд на проблему / И.Н.Захарова [и др.]. — М.: РМАПО, 2013. — 90 с.
- European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrititon Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disese || JPGN2012;54:136-160
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Егорова Инна Николаевна
доцент кафедры педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, врач-педиатр соматического отделения БУ «Республиканская детская клиническая больница», кандидат медицинских наук
Иванова Ирина Евгеньевна
заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент
Будылина Марина Валерьевна
доцент кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», заведующая соматическим отделением БУ «Республиканская детская клиническая больница», кандидат медицинских наук
Контаурова Анна Владиславовна
врач-педиатр соматического отделения БУ «Республиканская детская клиническая больница»
Адрес для переписки:
428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3
Тел.: +7(8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:
Inna Nikolayevna Egorova
associate professor of Pediatrics department at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, pediatrician of the somatic department at BI «the Republican Children Clinical Hospital», Ph.D. of Medicine
Irina Evgenyevna Ivanova
head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent
Marina Valeryevna Budylina
associate professor of Pediatrics department at FSBEI HPE «the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov», head of the somatic department at BI «the Republican Children Clinical Hospital», Ph.D. of Medicine
Anna Vladislavovna Kontaurova
pediatrician of the somatic department at BI «the Republican Children Clinical Hospital»
Correspondence address:
Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032
Tel.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
I.N. EGOROVA ,
I.E. IVANOVA,
M.V. BUDYLINA,
A.V. KONTAUROVA
CELIAC DISEASE: CLINICAL CASE OF LATE DIAGNOSIS IN 5 YEAR-OLD CHILD
Postgraduate Doctors’ Training Institute ,
The Republican Children Clinical Hospital ,
The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary
The article presents a case of late detection of celiac disease in a child of 5 years. The following has been analyzed the mistakes and modern methods of diagnosis of the disease.
Key words: celiac disease, diagnostics, therapy, gluten-free diet.
» Что такое целиакия ?
Что такое целиакия ?
Камилова Алтиной, Абдужаббарова Зульфия
Что такое целиакия? Что знают родители о данном заболевании? Вы уверены, что у Вашего ребенка нет признаков целиакии? Если Вы распознали признаки заболевания у Вашего ребенка, то знаете ли, куда обратиться?
Что такое целиакия?
Целиакия – врожденное полисиндромное и прогрессирующее заболевание, вызванное поражением слизистой оболочки тонкого кишечника глютеном. Оно сопровождается нарушением пищевой абсорбции на поврежденном участке слизистой.
Под влиянием белка злаков глютена слизистая оболочка тонкого кишечника истончается, ее ворсинки становятся маленькими, что резко сокращает всасывающую поверхность кишечника.
«Классическая» форма проявляется клинически через 4-8 недель содержащих глютен продуктов, чаще всего после введения манной каши или геркулесовых отваров. Признаки заболевания появляются чаще во втором полугодии жизни. Целиакию диагностируют поздно, что связано с определенными трудностями проведения инструментальных и морфологических исследований у детей, особенно раннего возраста, атипичным ее течением, частотой внекишечных проявлений. Дети долго и неэффективно лечатся в инфекционных стационарах из-за схожести клинической симптоматики с симптомами острых кишечных заболеваний.
Это приводит к длительному течению заболевания и глубоким нарушениям в организме. Из-за поздней диагностики заболевания в организме происходят тяжелые метаболические нарушения, представляющие угрозу для жизни больных. Поставленный ребенку диагноз «Целиакия» означает инвалидность, в связи с этим весьма актуальна своевременная постановка диагноза, так как прогрессирование болезни, помимо инвалидизации, увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований кишечника и, как следствие, ведет к росту детской смертности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Для целиакии характерен большой объем стула, обычно кащицеобразного или разжиженного, зловонного, светлого с блестящей (жирной) поверхностью; из-за большого количества жира пеленки плохо отстирываются. Через некоторое время ребенок перестает прибавлять в весе, у него увеличивается живот и, наоборот, уменьшается мышечная масса, вплоть до крайнего истощения. Редко возникают запоры из-за раздражающего действия жира на толстый кишечник, при этом нередко наблюдается выпадение прямой кишки. Наблюдается снижение аппетита, повышение его или смена периодов полного отсутствия до резкого повышения; отставание массы тела и роста от возрастных показателей. У некоторых детей отмечаются проявления сопутствующей пищевой аллергии — атопический дерматит.
При прогрессировании процесса проявляются симптомы фосфорно-кальциевой недостаточности: боли в костях ночные и при физической нагрузке, переломы костей при неадекватной травме, поражение зубной эмали, кариес зубов. Ребенок становится раздражительным, агрессивным.
Кроме основных вышеперечисленных проявлений у больных отмечаются общие симптомы витаминно-минеральной и белковой недостаточности: частые ОРВИ, мышечная слабость, парестезии с потерей чувствительности, мышечные судороги вплоть до тетании, периферическая нейропатия, обмороки, выпадение волос, дистрофические изменения и ломкость ногтей, повышенная кровоточивость от мелкоточечных кровоизлияний до носовых кровотечений, нарушение сумеречного зрения, фолликулярный гиперкератоз, глосситы, рецидивирующие стоматиты, гипопротеинемические отеки.
НА ЧТО ДОЛЖНЫ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛИ?
Ранняя диагностика, обращение к врачам и своевременное лечение сохраняют не только жизнь ребенка, но и умственные и физические способности. Чтобы распознать ранние признаки данного заболевания, мы рекомендуем обратить внимание РОДИТЕЛЕЙ на основные и дополнительные симптомы.
Основные:
— обильный зловонный светлый стул 2 и более раз в день
— низкий рост ребенка с недостатком массы тела
— снижение или повышение аппетита
— увеличение окружности живота
— деформация скелета
— боли в костях, кариес зубов, переломы конечностей более 2 раз
— кариес зубов
— истончение, сухость, выпадение волос
— раздражительность, агрессивность
— неспокойный сон
Дополнительные:
- частые ОРВИ более 3 раз в год
- мышечная слабость
- повторяющиеся мышечные судороги
- повторяющиеся парестезии
- частые кровотечения из носа
- нарушение сумеречного зрения
- кожный зуд
- рецидивирующие стоматиты
- гипопротенемические отеки.
Родители, замечающие у своего ребенка сочетание 3 основных симптомов или 2 основных и 2 и более дополнительных, должны тут же обратиться к участковым врачам или врачам — гастроэнтерологам.
НЕ ЗАБУДЬТЕ!
Если Вы заметили указанные выше симптомы, немедленно проконсультируйтесь с врачом, этим Вы сохраните жизнь и здоровье своего ребенка, предотвратите утяжеление состояния и присоединение осложнений.
КАК ЛЕЧИТЬ ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ?
Самое главное в лечении целиакии – диета, полное удаление из рациона глютена и содержащих его продуктов. Исключают хлеб и хлебобулочные изделия, овсяную, пшенную и ячневую каши, заменяя их на рис, гречку, кукурузу. Надо ПОМНИТЬ, что рыбные консервы в томате, вареная колбаса и другая гастрономия содержат муку и поэтому тоже вредны для больного: даже 200-250 мг глютена в сутки достаточно, чтобы нарушить кишечное всасывание!
У маленьких детей с целиакией также исключают глютен, используя безглютеновые безмолочные каши, безглютеновые завтраки, детские диетические консервы на основе мяса, птицы, овощей и фруктов. В начале лечения для этих детей лучше исключить коровье молоко.
Родителем важно понять, что целиакия – пожизненное заболевание. Многие родители с сомнением воспринимают бесхлебную диету, им кажется что без хлеба ребенку никак нельзя. Им надо понять, что для большинства детей благо, для их детей – яд!
Через несколько месяцев после начала лечения дети становятся полностью здоровыми, всасывание в кишечнике восстанавливается. Вот тут и возникает соблазн — дать ребенку запретный бублик или печенье, после чего как будто ничего плохого не происходит. Действительно, это не приводит к расстройствам стула, но уровни антител к глютену после этого нарастают, и в кишечнике вновь возникает атрофия слизистой оболочки.
Дорогие мамы! Не жалейте ребенку грудного молока! Дети, долго находящиеся на грудном вскармливании, долго не имеют появления клинической картины заболевания. Если ребенок на первом году жизни не получал глютенсодержащих продуктов и находился долго на грудном вскармливании, в будущем его не будет «тянуть» на хлеб и он не будет тяготиться диетическими ограничениями.
Рецепты диетического питания детей с целиакией
Детям с целиакией рекомендованы нижеперечисленные рецепты диетического питания, которые используются не только нами, но и специалистами других стран. В рецептах мы используем местные продукты. Вместе с этим мы знакомим родителей с продуктами, используемыми в диете других стран.
ХЛЕБ
- Бананово-ореховый хлеб
Рецепт К. Сирос
Состав: ½ стакана сахара,
2 чайные ложки растительного масла (тесто должно быть слоеным),
1 яйцо,
½ стакана молока,
1 нарезаный банан,
½ стакана рисовой муки,
½ чайной ложки разрыхлителя
Приготовление: Все смешать, добавить 1 стакан орехов и готовить в духовке в течение 60 минут.
- Банановый хлеб
Вкусный мягкий хлеб с хрустящей корочкой.
Для приготовления одной булки
1 большой банан
1 яйцо
150 мл молока
225 г муки без глютена смешать
1 чайная ложка чайной соды
1 чайная ложка сливок
соль по вкусу
2 столовая ложка оливкового масла
1 чайная ложка сахара
- размять банан в пюре и смешать с молоком и яйцом. Лучше это приготовить в миксере
- смешать все сухие ингредиенты с 2-мя столовыми ложками масла
- добавить сухую смесь в пюре. Строго следуйте инструкции добавления сухой смеси в пюре, если сделаете наоборот, то нарушится структура хлеба
- для запекания хлеба используйте с непригорающей поверхностью противень с пергаментом и разместите тесто толщиной в 25 см, предварительно смазав противень маслом и хлеб
- запекайте при 220 С в течение 35-40 мин.
- Постоянно проверяйте готовность хлеба, прокалывая его тонкой палочкой в середине. Буханка не готова до тех пор, пока палочка не будет чистой. Для лучшего пропекания со всех сторон можно переворачивать булочку во время запекания
- Хлеб без глютена следует подавать на стол в горячем виде. Если хлеб не был сервирован незамедлительно после приготовления, приготовьте из него тосты.
- Морковный хлеб
Для приготовления одной булки
100 г тертой моркови
150 мл молока
2 с/л оливкового масла
100 г тертого сыра
225 г муки без глютена
25 г сухого молока
1 ч/л сухих сливок
1 ч/л сахара
- взбейте мелко натертое морковное пюре с молоком и яйцом. Лучше взбить в миксере.
- Смешать все сухие ингредиенты вместе с 2 ч/л масла или тертого сыра
- Добавить мучную смесь в пюре. Не перепутайте! Добавить мучную смесь в пюре.
- Для запекания хлеба используйте с непригорающей поверхностью противень с пергаментом и разместите тесто толшиной в 25 см, предварительно смазав противень маслом или хлеб
- Запекайте при 220 С в течении 35-40 мин.
- Постоянно проверяйте готовность хлеба, прокалывая его тонкой палочкой в середине. Буханка не готова до тех пор, пока палочка не будет чистой.
- Хлеб без глютена следует подавать на стол в горячем виде. Если хлеб не был сервирован незамедлительно после приготовления, приготовьте из него тосты.
- Картофельный хлеб
Для приготовления одной булки
75 г картофеля
150 мл молока
1 яйцо
175 г смеси безглютеновой муки
2 ч/л оливкового масла
1 ч/л чайной соды
1 ч/л сухих сливок
соль по вкусу
1 ч/л сахара
Отварите картофель до готовности и слейте воду, смешайте с молоком и яйцом, смешайте все сухие продукты с растительным маслом до кашицеобразного состояния. Добавить мучную смесь в пюре. Не перепутайте! Добавить мучную смесь в пюре. Готовое тесто уложить в противень толщиной 2,5 см и готовить в духовке в течение 35-40 минут.
МЯСНЫЕ БЛЮДА
- Филиппинское блюдо
Ингредиенты:
- 1 цыплёнок, разрезанный на кусочки, или грудинка, или ляжка, или свинина (1/2 стакана воды со свининой)
- 7 долек размятого чеснока,
- ½ большой луковицы,
- зернышки перца,
- ½ стакана соевого соуса,
- ¼ стакана яблочного уксуса,
- лавровые листья (по желанию)
- кубик куриного бульона Галлина бланка
Все вместе смешать и положить в среднюю кастрюлю. Варить до состояния, когда смесь станет почти сухой. Для большего вкуса можно добавить больше уксуса. Для того, чтобы блюдо было более соленым, добавить соевого соуса.
- Пицца с яйцом и мясом
Питательный завтрак на 4 порции
Для основы:
4 штуки или 100 г тертой моркови
1 яйцо
225 г муки без глютена смешать с 1 с/л оливкового масла
щепотка соли
½ ч/л соды
¼ сливок
1 ч/л сахара
Для начинки:
2 яйца
4 ломтика бекона
- натереть морковь и смешать ее с молоком и яйцами до образования пюре (в миксере)
- смешать все сухие ингредиенты с 1 ч/л масла
- поместите сухую смесь в пюре. Не замешивайте долго
- поместите тесто на противень
- накройте тесто тонко нарезанными ломтиками бекона
- запекайте в предварительно разогретой духовке (t 220 С) в течение 20 мин.
- Смажьте верх пиццы яйцом после 15 мин запекания и поместите в духовку снова до готовности.
Вариации:
Используйте 1 большой банан или 100 г тертого яблока или моркови.
- Мясное блюдо
Горячий завтрак или обед на 2-3 порции
225 г холодной, готовой, нарезанной кубиками ветчины
50 г риса
50 г готовой сладкой кукурузы
50 г зеленого горошка
25 г сливочного масла
соль по вкусу
черный перец по вкусу
- отварите рис и слейте воду
- растопите масло в большой кастрюле и смешайте все ингредиенты
- продолжайте смешивать до того, как масса остынет, и будет готова к подаче на стол.
- Котлеты
На 4 порции
100 г приготовленного картофельного пюре
25 г мелко приготовленного нарезанного репчатого лука
50 г гороховой муки
1 яйцо
соль по вкусу
100 г приготовленной рубленной говядины
- перемешать яйца, муку, картофельное пюре и лук вместе и затем перемешать с рубленной говядиной.
- Приготовить котлеты из готовой массы и обжарить их с двух сторон.
- Гамбургер из говядины
225 г картошки,
1 луковица
50 г гороховой муки
1 яйцо
соль по вкусу
450 г приготовленной рубленной говядины
- Картошку и лук жарить вместе в воде. Яйцо, муку, зелень и соль смешиваем вместе. Измельчив мясо и картошку, смешиваем. Положив муку на поднос, сверху кладем мясо, придавая вид колбасы, Жарим на растительном масле до коричневого цвета. Вареное яйцо режем мелко и посыпаем сверху.
БЛЮДА ИЗ РЫБЫ
- Рыбные шарики
Этот рецепт от Елены Свитекс
- 3 рыбы,
- 3 больших луковицы,
- 1 яйцо,
- 3 ч/л соли,
- картофельный крахмал,
- немного перца
Опустить рыбу целиком в большую кастрюлю с водой, поверх добавить 2 тонко нарезанные моркови и 1 тонко нарезанную луковицу. Вскипятить. Пропустить все ингредиенты через мясорезку. Слепить шарики, размер по вашему усмотрению, опустить в кипящую воду и кипятить в течение 2 часов. Извлечь рыбные шарики, процедить воду и остудить. Подавать в холодном виде.
- Легкий лосось
Ингредиенты:
4 яйца
185 г консервированного лосося
440 г мороженных кукурузных зерен
1 луковица, поделенная пополам и затем нашинкованная
2 больших томата, порезанных
1 болгарский перец, нарезанный
несколько побегов мяты или базилика, шинкованный свежий черный перец
растительная соль
1 ч/л оливкового масла
Метод:
В большой сковороде разогрейте оливковое масло и поджарьте лук до мягкости. Добавить кукурузу, лососину, томаты и болгарский перец. Размешайте, но не слишком энергично, чтобы лососина не раздавилась. Поперчить, посолить и посыпать нарезанной мятой.
Взбить яйца немного и полить на готовую смесь. Готовить на медленном огне, пока яйца не будут готовы, около 12 мин.
- Блюдо из рыбы
На 2-3 порции:
225 г холодной приготовленной рыбы, включая копченую рыбу для пикантности.
50 г риса
1 яйцо, сваренное в крутую
25 г бутербродного масла для вкуса
черный перец по вкусу.
- отварите рис и слейте воду
- разделите рыбу на мелкие кусочки
- нарезать тонкими ломтиками яйцо
- растопите масло в большой кастрюле и смешайте со всеми ингредиентами.
- Продолжайте смешивать до того, как масса остынет, и будет готова к подаче на стол.
- Рыбный пирог
На одну порцию
75 г холодного картофельного пюре
75 г холодного приготовленного из белого мяса рыбы филе
12 г слив масла
1 ч/л нарезанный свежей петрушки
¼ ч/л перца и соли по вкусу
¼ ч/л лимонного сока для вкуса
1 яйцо
25 г картофельной муки
- смешайте вместе картофельное пюре, рыбу, масло, петрушку, сок лимона, специи
- разделите массу на две порции и придайте форму, используя картофельную муку
- погрузите каждую порцию приготовленной массы в яйцо
- обжарьте в разогретом масле на сковородке с двух сторон
ПИРОГИ
- Рисовый пирог
состав:
1 л молока,
75 грамм риса,
25 грамм сахара,
25 грамм сливочного масла,
2 яйца,
1 капля ванилиновой эссенции.
Кипяченое молоко смешать с рисом, 20 минут готовить. Сахар, сливочное масло, яйцо, молоко, рис, ванилин смешиваем. Положив в кастрюлю, готовим на медленном огне.
- Пирог с яблоками
Состав:
3 яблока средней величины,
½ стакана сахара,
½ стакана молока,
2 стакана муки,
50 грамм сливочного масла,
50 грамм миндаля,
1 яйцо.
Смешать сливочное масло, сахар, миндаль. Добавив яйцо и муку, готовим тесто. Яблоки, нарезав, выкладываем поверх пирога, готовим 25-35 минут на среднем огне.
- Сырные чипсы
Ингредиенты:
Крупные картофелины
Сыр тертый
Растительная соль
Метод приготовления
Разогрейте печь. Тонко нарежьте картофель одинаковой толщины.
Разложите на дне слоем на смазанный противень для печи. Легонько насыпать остальные ингредиенты. Печь при 220 С до приятного коричневого цвета- около 30 мин, в зависимости от того, как тонко нарезан картофель.
- Лимонный ломоть
Ингредиенты:
Ломоть:
200 г сгущенного молока
125 г масла, растопленного
250 г кукурузных хлопьев без клейковины (растительного белка), размятых.
½ стакан сушеного кокоса
½ стакана дробленных грецких орехов
1 с/л лимонного сока
тертая кожура 1 лимона или мандарина
Холодец: 250 г сахарной глазури
2 с/л масла растопленного
2 с/л лимонного сока, немного горячей воды
Способ приготовления
Перемешайте ингредиенты ломтя. Спрессуйте в немного смазанную посуду.
В другую миску размельчите комки сахарной глазури. Добавить 2 с/л растопленного масла и 2 ложки лимонного сока, хорошенько перемешайте. Очень медленно добавить немного горячей воды до мягкости. Разлить на смесь ломтя. Замораживать несколько часов.
КАШИ
- Каша из ячменя
Итальянский завтрак на одну порцию
50 г кукурузы или каши из ячменя или кукурузной муки
150 мл воды или молоко
соль по вкусу
- смешайте кукурузу и воду вместе, добавьте соль и поставьте варить на медленный огонь
- после закипания продолжайте варить в течение 30 минут, часто помешивания, до образования густой, вязкой каши
- можете добавить еще молока, если каша получилась слишком вязкой
- подавайте на стол со сливками или молоком, или медом, или сиропом
Варианты разнообразия
- можно добавить 12 г масла в кукурузу перед приготовлением
- Гречневая каша
Это традиционный восточно-европейский завтрак с особым вкусом на 4 порции
225 г гречки
12 г масла
соль по вкусу
вода
- поджарить гречку на сухой сковородке до золотистого цвета
- положите зерно в жароустойчивую кастрюлю и добавьте воды, чтобы вода покрыла гречку
- добавьте масло и соль
- поставьте в предварительно разогретую духовку и запекайте при 150 С в течении трех часов
- подайте на стол с молоком или медом.
СЛАДКОЕ
- Печенье из яблок и шоколада
Состав:
90 грамм сливочного масла,
1 стакан сахара,
4 стакана кукурузных палочек,
1 стакан крупноизмельченных орехов,
1 стакан мелкоизмельченных орехов,
1 яйцо,
90 грамм яблок,
90 грамм шоколада.
Растопленное сливочное масло смешать с сахаром. Яйцо, орехи, шоколад и кукурузные палочки, добавив в смесь, хорошо размешиваем. Готовую смесь выкладываем на лист по 1 ложке. Готовим на среднем огне в течение 15 минут.
- Шоколадный коктейль
2 ½ стакана молока, охлажденного
2 большие миски ванильного мороженного без клейковины (растительного белка)
6 ч/л кофе
4 ч/л сахара
4 ч/л лесных орехов, молотый
Тщательно смешать все ингредиенты в смесителе. На две персоны.
- Банановый торт
Состав:
Половина большого банана,
1 яйцо,
20 грамм сливочного масла или маргарина,
50 грамм сахара,
75 грамм муки (рис, горох, кукуруза),
1 чайная ложка уксуса и соды,
1 столовая ложка сметаны.
Яйцо хорошо смешать с бананом. Сметану, сливочное масло и сахар хорошо перемешиваем. Осторожно в миксере смешиваем первую смесь со второй. В отдельной посуде смешиваем соду и муку. Сверху кладем смесь. Получив тесто, намазав маслом, делаем 7 конвертов. Каждый готовим до подрумянивания в течение 20-25 минут. После приготовления они должны постоять в течение 10 минут.
- Рисовый бисквит
Состав:
225 грамм рисовой муки,
100 грамм сахара,
100 грамм сливочного масла или маргарина,
1 яйцо,
½ чайной ложки ванилина,
½ стакана молока или воды.
Смешиваем яйцо, сливочное масло, сахар, молоко и муку до получения теста. Из готового теста делаем шарики и готовим в течение 12-18 минут до подрумянивания.
Вариации: 25 грамм какао, 1 чайная ложка кофе, 1 столовая ложка апельсинового сока или 2 капли ванилиновой эссенции.
- Миндальный бисквит
Состав:
100 грамм сахара,
100 грамм сливочного масла,
150 грамм измельченного миндаля,
100 грамм рисовой муки,
1 яйцо.
Смешиваем вместе сливочное масло, сахар, миндаль. В отдельной посуде отделяем желток, взбиваем белок. Сверху добавляем муку, перемешиваем до консистенции каши. Кладем на сковородку, выпекаем в духовке в течение 25-30 минут на среднем огне.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ
— строгое соблюдение диетического питания,
— индивидуальные занятия с ребенком,
— освобождение от общих спортивных нагрузок,
— спортивные занятия проводить в специальных группах,
— соблюдение личной гигиены,
— прогулки на свежем воздухе,
— наблюдение и занятия с психоневрологом и логопедом,
— охранительный режим.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Целиакия остается актуальной и важной проблемой медицины. Мы надеемся, что своевременное обращение родителей, совместные усилия врачей-педиатров, инфекционистов, гастроэнтерологов помогут решить проблему целиакии. Отдел гастроэнтерологии с 1988 года занимается проблемами диагностики, лечения, реабилитации детей с целиакией, специалисты отдела готовы помочь таким детям.
«Под запретом — выпечка, каши и макароны». Как распознать у ребенка целиакию
Ребенок растет медленнее сверстников, почти не набирает вес, часто мучается от диареи и вздутия живота. Иногда эти признаки могут свидетельствовать о целиакии — заболевании, при котором глютен вызывает атрофию слизистой оболочки тонкой кишки. Как распознать болезнь и избавиться от ее тяжелых симптомов, «Правмиру» рассказала гастроэнтеролог клиники «Фэнтези» Евгения Мухаметова.
Евгения Мухаметова
— Что такое целиакия?
— Целиакия, или глютеновая энтеропатия — это иммунное заболевание с наследственной предрасположенностью, при котором глютен — белок ряда злаков (пшеница, рожь, ячмень) — вызывает атрофию слизистой оболочки тонкой кишки.
Одна из основных функций тонкой кишки — всасывание питательных веществ. В норме слизистая оболочка тонкой кишки образует множество ворсинок, за счет которых площадь всасывания увеличивается. При целиакии эти ворсинки укорачиваются, а в тяжелых случаях совсем сглаживаются. Соответственно, уменьшается и площадь поверхности всасывания, что и приводит к появлению симптомов целиакии.
— Когда врач ставит такой диагноз? Что должно насторожить родителей и побудить их обратиться к врачу?
— Целиакия очень многообразна в своих проявлениях. Есть симптомы, которые наиболее часто связаны с данным заболеванием. Это длительная диарея, выраженное вздутие живота, ребенок может меньше сверстников прибавлять в весе, отставать в росте, в подростковом возрасте может наблюдаться задержка появления признаков полового созревания. У целиакии встречаются более редкие симптомы, связанные с недостаточным всасыванием определенных микроэлементов. Например, железодефицитная анемия, которая не поддается объяснению другими причинами, нарушение эмали зубов. Хотя ребенок может есть достаточно разнообразных продуктов, содержащих железо, кальций, у него развиваются такие состояния.
«При проблемах с почками не занимайтесь самолечением». Как распознать пиелонефрит у детейОднако заболевание может протекать совсем бессимптомно или с минимальными проявлениями.
Как правило, типичные симптомы целиакии появляются у ребенка в возрасте старше шести месяцев. Именно в этот период в рационе малыша чаще всего начинают появляться глютеносодержащие продукты, которые запускают иммунную реакцию, приводящую к развитию целиакии.
До этого момента симптомы заболевания не проявляются. Если похожие жалобы возникают у ребенка в возрасте младше шести месяцев, то они обычно не связаны с целиакией и врач будет искать другие причины.
— Как лечить целиакию?
— Единственный эффективный способ лечения целиакии в настоящее время — это диета.
Из меню должны быть полностью исключены глютеносодержащие продукты.
Мы это называем безглютеновой или аглиадиновой диетой.
В результате исключения из рациона основного провокатора развития симптомов, слизистая оболочка тонкой кишки постепенно восстанавливает свою структуру и функцию всасывания. Симптомы на фоне такого питания постепенно проходят практически полностью. Как быстро они исчезнут, зависит от исходной тяжести заболевания.
Каких-либо эффективных лекарственных средств для лечения целиакии нет.
— Может ли ребенок перерасти этот диагноз?
— Целиакия — это хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью. Поэтому полностью вылечить его нельзя.
Но мы можем добиться практически полного исчезновения симптомов на безглютеновой диете. Однако возврат глютена в рацион в любом возрасте снова приведет к изменениям в тонкой кишке. Соответственно, все симптомы вернутся.
— Если у родителей непереносимость глютена, с какой вероятностью ребенок унаследует это заболевание?
— Нужно различать непереносимость глютена и целиакию. Целиакия — это заболевание, которое имеет свои критерии диагностики и иммунные механизмы развития, связанные с реализацией информации определенных генов предрасположенности. Непереносимость глютена — это отличное от целиакии состояние. В его основе нет иммунных или генетических механизмов, не нарушается всасывание питательных веществ.
«Очищение», подсчет калорий и запрет на молоко. Диетолог Елена Мотова – про мифы и стереотипы о питанииВ среднем, гены предрасположенности к целиакии есть у 30% населения. Но процент людей, у которых в итоге развивается заболевание, намного меньше. По разным данным, таких людей от 1 до 3%.
Почему так происходит, ученые еще не смогли установить. Механизмы возникновения целиакии продолжают изучаться. Однако вероятность возникновения заболевания у ребенка, в семье которого у ближайшего родственника есть доказанная целиакия, возрастает. Соответственно, в семьях, где есть случаи целиакии, дети должны пройти обследование, даже если у них нет характерных симптомов.
— К чему может привести целиакия? Какие последствия могут быть для здоровья у пациента?
— Исходя из симптомов, последствия могут быть достаточно разнообразные. Особенно ярко они могут проявляться в детском возрасте. Ребенок должен расти, развиваться. А целиакия нарушает эти процессы.
При целиакии возникает нарушение всасывания практически всех питательных веществ. Впоследствии это может привести к нарушению работы многих органов и систем. И поэтому чем раньше мы поставим диагноз, тем больше вероятность не допустить негативных последствий для организма.
— Какие сложности в обычной жизни у детей с целиакией?
— Основная сложность и для детей, и для родителей — это соблюдение диеты. Несмотря на кажущуюся простоту, в реальной жизни это затруднительно.
В раннем возрасте за питанием ребенка следят родители. Они должны очень тщательно подходить к выбору продуктов, следить за тем, чтобы в составе не было даже примеси глютена. А в наших пищевых традициях глютен окружает нас повсюду.
И в начале диеты бывает очень сложно перестроиться и исключить из меню все продукты из пшеницы, например. Выпечка, каши, любимые детьми макароны — в составе этих блюд глютен. Во многих продуктах он есть в виде примесей, и мы об этом даже не задумываемся. Например, в шоколадных батончиках, колбасных изделиях. Для пациентов с целиакией это дополнительные риски.
Родителям детей с целиакией требуется время, чтобы перестроиться.
Сейчас выбор безглютеновых продуктов становится все больше, становится проще сделать рацион ребенка с целиакией интересным и разнообразным. На таких продуктах есть специальные маркировки, которые свидетельствуют об отсутствии в их составе глютена. В магазинах есть специальные отделы для продажи безглютеновых продуктов. Их качество регулярно контролируется, чтобы достичь максимальной безопасности.
— Может ли целиакия свидетельствовать о других нарушениях в организме?
— Есть данные, что среди людей с некоторыми другими заболеваниями, например с аутоиммунными, с рядом генетических синдромов, целиакия встречается чаще, чем у тех, у кого подобных заболеваний нет.
«Канализация и прививки спасли миллиарды жизней». Иммунолог — об эпидемиях, аллергии и детском диабетеНапример, это сахарный диабет первого типа, аутоиммунный тиреоидит, синдром Дауна. Так как мы знаем, что среди пациентов с подобными заболеваниями целиакия встречается чаще, то у них мы особенно пристально оцениваем наличие симптомов.
И даже при отсутствии характерных для целиакии жалоб такие пациенты могут подвергаться диагностике.
— Для выявления целиакии нужен специальный анализ?
— Да, поставить диагноз несложно. Сейчас есть высокоинформативные анализы, которые с большой вероятностью могут подтвердить диагноз. Это анализ крови на выявление определенных антител. Также для постановки диагноза целиакии может проводиться эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки, на которой можно увидеть характерные изменения слизистой оболочки с укорочением кишечных ворсинок. Информативность обоих методов очень высокая, но, в связи с большей доступностью и меньшим стрессом для ребенка, анализ крови на антитела в приоритете.
Но в диагностике есть определенный момент, который влияет на достоверность результатов обследования. На момент взятия анализов или проведения гастроскопии ребенок должен регулярно употреблять в пищу глютеносодержащие продукты.
Поэтому прежде, чем исключать из меню ребенка глютен, родители обязательно должны обратиться к специалисту, чтобы провести диагностику. И уже по ее результатам принимать решение о назначении диеты совместно с врачом.
Детская глютеновая болезнь — условия и лечение
Целиакия
Что такое целиакия?
Целиакия — это генетическое аутоиммунное заболевание пищеварительной системы, которое повреждает тонкий кишечник и препятствует усвоению питательных веществ из пищи. Примерно один из 100 детей страдает глютеновой болезнью, что делает ее одним из наиболее распространенных заболеваний у детей.
Люди с глютеновой болезнью постоянно не переносят глютен — белок, содержащийся во всех формах пшеницы, ржи и ячменя.Хотя распространено мнение, что глютен содержится только в продуктах питания, белок на самом деле используется во многих повседневных продуктах, включая лекарства, витамины, клеи, используемые для марок и конвертов, и косметические продукты, такие как лосьон, шампунь и губная помада.
Вернуться к
Каковы симптомы целиакии?
Симптомы целиакии у разных пациентов сильно различаются и могут поражать практически любую часть тела. Один ребенок может испытывать сильную диарею и боль в животе, в то время как другой может иметь кожные, печеночные, неврологические, стоматологические или другие проблемы.Многие дети с глютеновой болезнью будут иметь проблемы с ростом.
Наиболее частые типичные и атипичные симптомы целиакии включают:
Аутоиммунный
- Диабет 1 типа (ювенильное начало)
- Гипотиреоз (болезнь Хашимото)
- Гипертиреоз (болезнь Грейвса)
- Вторичный гиперпаратиреоз
- Вторичный гиперпаратироидизм Глаза и рот
- Болезнь Аддисона — атрофия надпочечников
- Аутоиммунная болезнь печени
- Дилатированная (застойная) Кардиомиопатия — воспаление сердечной мышцы
- Alopecia Areata — очаговое выпадение волос
- Ревматоидный артрит
- Васкулярная фибромия
- Афтозный стоматит — язвенные поражения
- Рассеянный склероз
- Системная красная волчанка
- Синдром Рейно — сужение кровеносных сосудов кистей, стоп, пальцев рук и ног
Поведенческие / психиатрические
- Депрессия — обнаружена в серотоническом состоянии кишечник, а не мозг
- СДВ / СДВГ / Расстройство аутистического спектра (хотя никакие исследования не показали четкой связи между глютеновой болезнью и СДВ / СДВГ / аутизмом, многие семьи считают, что состояние их детей улучшилось на безглютеновой диете)
- Ипохондрия
- Неспособность сконцентрироваться, «мозговой туман»
- Беспокойство
- Невроз
- Настроение
- ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство
Рак
- Аденокарцинома тонкого кишечника
- Лимфома
- Лимфома
- Мелфома
- Мелфома
- Детские злокачественные новообразования
- Щитовидная железа
- Карцинома пищевода
Дерматологические и слизистые оболочки
- Герпетиформный дерматит
- Экзема
- Псориаз
- Витилиго
- Мочеиспускание
- Розацеа
- Воспаление кровеносных сосудов
- Розацеа
- Розацеа
- Кровь сосуды
Гастроин тестинальный
- Диарея
- Непереносимость лактозы
- Вздутие живота
- Истощение
- Изменение аппетита
- Колит — может быть кровь в стуле с CD
- Запор
- Диспепсия — «боли в животе»
- Избыточный рост бактерий
- Бактериальный рост Нарушение всасывания
- Метеоризм
- Рефлюкс / изжога
- Гепатит — повышенная функция печени
- Боль и вздутие живота
- Язвы во рту, пищеводе, желудке, верхней части тонкой кишки
- Рвота
- CD можно спутать с синдромом раздраженного кишечника (СРК) , Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), язвенный колит и болезнь Крона
Гематологический
- Лейкопения — низкое количество лейкоцитов
- Анемия — дефицит железа, фолиевой кислоты, B12
- Ушиб
- Дефицит витамина К
- Кровотечение Тромбоцитоз — повышенное количество тромбоцитов 90 021 Тромбоцитопения — низкое количество тромбоцитов
Неврология
- Периферические невропатии, включая парестезии — нарушение чувствительности; онемение, жжение, покалывание, зуд и / или покалывание в руках и ногах
- Параплегия — невозможность использовать ноги из-за тяжелой невропатии
- Атаксия — нарушение равновесия
- Судороги
- Мигрени / головные боли
- Атрофия мозга и деменция
Питание
- Потеря веса
- Задержка роста
- Плохая прибавка в весе, «неспособность к развитию»
- Ожирение
- Низкий уровень сахара в крови
Почечная
Репродуктивная
- Преждевременная менопауза
- Бесплодие
- Нарушение менструального цикла
- Самопроизвольный выкидыш
- Задержка полового созревания
Респираторные органы
- Проблемы с дыханием
- Астма
Скелет
- Остеопороз / остеопения
- Сустав, кости, мышечные пятна
- Зубные гребни — белые зубные эмали зубы или деформированные зубы результат Звук от типичного CD при формировании зубов
- Битье — кончики пальцев рук и ног становятся широкими и толстыми; ногти блестящие и необычно изогнутые
Другие симптомы
- Отек
- Тетания — спазмы рук и ног; мышечные судороги
- Усталость
- Синдром хронической усталости
- Отек и воспаление
- Ночная слепота
- Хронические инфекции
- Небольшой рост ногтей или его отсутствие
У пациента с глютеновой болезнью могут возникнуть довольно немедленные проблемы, такие как боль в животе, вздутие живота или диарея после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен.Однако, если пациент продолжает есть продукты, содержащие глютен, могут возникнуть долгосрочные побочные эффекты, такие как плохой рост.
Вернуться к началу
Как диагностируется целиакия?
Для диагностики целиакии используются два типа тестов.
Первый — это анализ крови для определения наличия в крови антител (иммуноглобулинов) к повреждениям, вызванным глютеном. У человека с глютеновой болезнью уровень этих антител в крови выше нормы.Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на вещества, которые организм воспринимает как чужеродные или опасные. Для людей с глютеновой болезнью белок глютена является чужеродным веществом, которое вызывает выработку антител.
Для скрининга целиакии с помощью анализа крови врачи обычно измеряют уровни:
- Иммуноглобулин A (IgA)
- IgA антитела к тканевой трансглутаминазе (tTGA)
- IgA антиэндомизиальные антитела (AEA)
Скрининговые тесты на антитела в крови очень полезны, но могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.Если у человека положительный результат скринингового анализа крови на антитела, опытный врач порекомендует выполнить процедуру, называемую эндоскопией, с биопсией тонкого кишечника. Эндоскопия — единственный точный способ определить, присутствует ли глютеновая болезнь. Этот тест выполняется безопасно даже для очень маленьких детей и всегда должен выполняться опытным детским гастроэнтерологом.
Почти всем младенцам и детям будут делать эндоскопию и биопсию под наркозом, что гарантирует, что они не почувствуют и не запомнят процедуру.Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку со встроенной системой камер, которая позволяет врачу видеть внутреннее тело. Эндоскоп скользит по языку, по пищеводу (пищевой трубке), в желудок, а затем в кишечник. С помощью эндоскопа удаляются крошечные кусочки кишечника, чтобы проверить их на наличие повреждений.
Иногда делают генетический тест на целиакию. Этот тест определит наличие двух генов, HLA-DQ2 и DQ8, которые присутствуют у большинства людей с глютеновой болезнью и отсутствуют у большинства людей, не страдающих этим заболеванием.Однако генетический тест не может дать окончательного ответа о том, есть ли у человека глютеновая болезнь. Положительный тест обнаруживается примерно у 30% населения США, но только около 1% населения разовьется. Отрицательный результат теста делает очень маловероятным наличие у человека целиакии, но не исключает ее полностью.
Человек должен есть глютен, чтобы пройти тест на целиакию. Если человек перестанет есть продукты с глютеном до тестирования, организм перестанет вырабатывать антитела, которые связаны с травмой, вызванной глютеном.Результаты скрининговых анализов крови или эндоскопии с биопсией могут быть ложноотрицательными.
Вернуться к началу
Кого следует тестировать?
Целиакия — это наследственное заболевание, то есть передается от семьи. Если один из членов семьи болен этим заболеванием, другие члены семьи, особенно родственники первой степени родства, всегда должны проходить обследование. Родственники первой степени родства считаются родителями, братьями и сестрами или детьми людей, которым был поставлен диагноз. Если человек страдает глютеновой болезнью, примерно 5-15% его / ее родственников первой степени родства также страдают этим заболеванием.
В семьях, не уверенных в своей предрасположенности к целиакии, рекомендуется обследовать тех, у кого есть определенные хронические заболевания и трудно диагностируемые симптомы.
Вернуться к началу
Лечение
Единственное лечение целиакии — пожизненная безглютеновая диета, что означает исключение всех форм пшеницы, ржи и ячменя. Для некоторых пациентов с глютеновой болезнью начало безглютеновой диеты может привести к улучшению симптомов всего за две недели. Наилучшие результаты с наибольшей вероятностью получат те дети, вся семья которых присоединяется к диете.
Поначалу безглютеновая диета может быть сложной, потому что глютен используется как «скрытый» ингредиент во многих обработанных пищевых продуктах. Недавние законы о маркировке упростили чтение этикеток на пищевых продуктах, содержащих пшеницу. Однако продукты питания, содержащие солод, ячмень и их производные, не подпадают под действие этих законов, поэтому очень важно внимательно читать этикетки продуктов питания, чтобы избежать глютена.
В зависимости от возраста ребенка давление со стороны сверстников может привести к «обману», поэтому для достижения успеха важно работать с профессионалом в области здравоохранения.Поддерживающее консультирование может помочь создать надлежащую мотивацию для родителей и детей.
Недавно наша Программа по глютеновой болезни наняла психолога, доктора Аарона Ракова, который поможет детям и их семьям приспособиться к изменениям в образе жизни, связанным с глютеновой болезнью. Наша программа считает, что разум и тело нужно лечить вместе, чтобы обеспечить наилучший результат для наших пациентов.
Поддерживающее консультирование может помочь создать надлежащую мотивацию для родителей и детей. Наилучшие результаты с наибольшей вероятностью получат те дети, вся семья которых присоединяется к диете.
Вернуться к началу
Каких продуктов следует избегать моему ребенку?
В отличие от большинства болезней, лечение целиакии является питательным и требует удаления глютена — белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене — из рациона. Рекомендации Американской диетической ассоциации 2006 года по безглютеновой диете перечислены ниже. Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить изменения в рацион ребенка.
Продукты, которых следует избегать детям с глютеновой болезнью:
- Абиссинский твердый
Ячменный злак
Ячменный гордеум
Ячменный солод
Отбеленная мука
Отруби
Хлебная мука
Пивные дрожжи
Коричневая мука
Булгур
Булгур
Зерновой хлеб
Клубная пшеница
Мягкая пшеница
Кускус
Декстри-Мальтоза
Динатрий
Твердая пшеница
Пищевой крахмал
Einkorn
Emmer
Farina Graham
Farro
Наполнитель
Пищевой крахмал
Fu (сушеная пшеничная глютен)
Graham Germ
Кубики соуса
Крупа (ячмень, пшеница)
Молотые специи
Твердая пшеница
Гидролизованный пшеничный глютен
Гидролизованный пшеничный протеин
Гидролизованный пшеничный крахмал
Гидроксипорфилтримониум Камут (макаронные изделия)
Солод
Солодовый экстракт
Солодовый сироп
Солодовый ароматизатор
Солодовый уксус
Мисо
Пшеница Macha
Манная крупа из мацы
Горчица по wder
Восточная пшеница
Макаронные изделия
Перловая крупа
Персидская пшеница
Пуларная пшеница
Польская пшеница
Рисовый солод
Рожь
Сейтан
Манная крупа
Манная крупа тритикум
Мелкая пшеница
Кубики
Колбасная пшеница
Мелкая полба
или ячмень
Табуле
Соус Терияки
TVP
Пшеница Timopheevi
Triticale X tritiocosecale
Triticum vulgare
Удон (пшеничная лапша)
Пшеница Vavilovi
Овощной крахмал
Пшеница 2 аминокислоты 9029 Пшеница 9029 Белок пшеницы 9029 Пшеница 9029 Белок пшеницы
мука
Ейнкорн дикий
Продукты, разрешенные для детей с глютеновой болезнью:
- Акациевая камедь
- Снижение аппетита — Дети и малыши могут быть разборчивыми в еде, но у детей с глютеновой болезнью эта проблема может усугубиться. Помимо нежелания есть определенные продукты, дети с глютеновой болезнью испытывают дискомфорт (или хуже) из-за своей неспособности есть глютен.
- Неспособность развиваться / задержка роста или полового созревания — Неспособность развиваться — это термин, используемый для описания детей, которые сильно отстают от своих сверстников по росту и весу.Дети, которые не могут развиваться, обычно намного ниже или меньше других детей своего возраста. Целых 10% детей без причины задержки роста могут иметь глютеновую болезнь. Подростки, которые не могут развиваться, могут не испытывать нормальных изменений тела, которые происходят в период полового созревания. Узнайте больше о неудачах в достижении успеха здесь.
- Вздутие живота — У детей младшего возраста с глютеновой болезнью может быть выступающий «живот» или вздутый живот.
- Анемия
- Вздутие живота и газы
- Хроническая диарея или запор
- Поврежденная или обесцвеченная зубная эмаль
- Усталость
- Зудящая кожная сыпь (известная как герпетиформный дерматит)
- Плохая прибавка в весе
- Рвота
- Слабый рост
- Похудание
- Невысокий
- Задержка полового созревания
- Диарея
- Запор
- Плохой аппетит
- Отвращение к еде
- Изменения поведения
- Дефекты зубной эмали
- Железодефицитная анемия или дефицит других витаминов или минералов
- Хроническая усталость
- Газ
- Заболевания кожи, при которых образуются маленькие зудящие волдыри на локтях, ступнях или коленях
- Рвота
- Раздражительность
- Боль или спазмы в животе
- Вздутие живота или «живот»
- Усталость
- Остеопороз или множественные переломы
- Головные боли
- EMA (антиэндомизиальные антитела) -IgA
- AGA (антиглиадиновые антитела) -IgA
- AGA-IgG
- tTG (антитела к тканевой трансглутаминазе) -IgA
- Общий сывороточный IgA
- DAGL (дезамидированные антитела к глиадину)
- Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта (см. Безглютеновые витамины и добавки)
- Косметика, например помада, блеск для губ и бальзам для губ
- Шампунь, кондиционер и лосьон
- Ополаскиватель для полости рта и зубная паста
- Пластилин и краски
- Клей для марок и конвертов
- Анемия
- Депрессия
- Нарушение функции желчного пузыря
- Повышенный риск кровотечения
- Лимфомы кишечника и другие виды рака желудочно-кишечного тракта
- Сахарный диабет с юношеским началом
- Нарушения нервной системы
- Недостаток питательных веществ
- Остеопороз
- Панкреатическая недостаточность
- Болезнь щитовидной железы
Очень маленькие дети могут иметь плохой рост, который начинается в то время, когда они начинают есть любую твердую пищу, содержащую глютен — примерно в возрасте 6 месяцев. Другими классическими симптомами у детей этого возраста являются диарея и газы.
Дети старшего возраста и подростки могут иметь другие симптомы, такие как боль в животе, рвота и запор. Не желудочно-кишечные симптомы включают задержку роста в период полового созревания (низкий рост), кожную сыпь, железодефицитную анемию, которая не реагирует на добавки железа, повышенные функциональные пробы печени и проблемы с костями (остеопороз).
Аллергия на пшеницу — это немедленный аллергический ответ на белок пшеницы (опосредованный IgE). Это может привести к появлению желудочно-кишечных симптомов и других симптомов целиакии.
Чувствительность к глютену без целиакии четко не определена, и некоторые врачи полагают, что она может быть вызвана только непереносимостью пшеницы, а не всех злаков, содержащих глютен.Тип непереносимости, наблюдаемый при чувствительности к глютену без целиакии, не приводит к воспалению кишечника, как это наблюдается при целиакии.
Для целиакии: Для официальной диагностики целиакии проводится несколько тестов. Первым шагом является анализ крови на наличие определенных антител, в том числе тканевой трансглутаминазы IgA. Уровень этих антител обычно высок у людей с глютеновой болезнью, но почти никогда не повышается у людей без него.Если тест положительный, рекомендуется провести биопсию тонкой кишки для подтверждения диагноза целиакии. Биопсия обычно собирается во время теста, называемого верхней эндоскопией, когда трубка с маленькой камерой на конце вводится в рот и вниз по желудочно-кишечному тракту и удаляет небольшие кусочки поверхности тонкой кишки. Биопсия безболезненна и проводится детским гастроэнтерологом, пока ребенок находится под действием седативных препаратов.
Для аллергии на пшеницу: Можно сделать анализы крови или кожные пробы, чтобы определить, есть ли повышенный уровень IgE пшеницы в крови или кожная реакция на присутствие антигена пшеницы на коже.
Для чувствительности к глютену без целиакии: Точных тестов для оценки нет.
Обработанные продукты без глютена не обогащены витаминами . Например, им может не хватать витаминов группы B и железа, они могут быть с высоким содержанием жира и сахара и низким содержанием белка.
Ешьте здоровую пищу без глютена . К ним относятся фрукты, овощи, мясо и рыба, а также различные злаки, включая амарант, просо и киноа.
Некоторым детям с глютеновой болезнью также может потребоваться ежедневный прием поливитаминов .
Школьные обеды: По закону школы должны обеспечивать замену школьному питанию для детей с глютеновой болезнью, если их потребности подтверждены заявлением, подписанным лицензированным врачом.По назначению врача может потребоваться покупка определенных продуктов для ребенка. Школы не могут взимать с детей с сертифицированными специальными диетическими потребностями больше, чем они взимают с других детей за питание или закуски по программе. Другими словами, дети, получающие бесплатные обеды, не могут нести никаких сборов за свое питание, а дети, которые платят полную стоимость, не могут получать дополнительную плату за специальные продукты, которые школа должна покупать.
Управление классом: Дети с планом 504 или те, кто может задокументировать свое состояние, имеют право не только на обед, но и на план ведения классной комнаты при глютеновой болезни.Это может означать, что у маленьких детей с глютеновой болезнью не будет доступа к клею или другим предметам из художественного класса, содержащим глютен, которые они могли бы попробовать или положить в рот. Это может означать, что у детей старшего возраста не будет экскурсий, где они могут столкнуться с глютеном, таких как экскурсия на хлебозавод.
Вздутие живота
Боль в животе
Потеря веса
Запор
Тошнота и рвота
Зуд, волдыри на коже
Железодефицитная анемия
Остеопороз и остеомаляция
Язвы во рту и язвы во рту
iver000iver000Пропущенные месячные
Гипоспленизм (когда селезенка не работает должным образом)
Онемение и покалывание в ногах и руках (периферическая нейропатия)
Когнитивные нарушения
Ягодицы
Локти
Колени
Кожа головы
Торс
Затуманенное зрение
Катаракта
Сухой глаз
Ретинопатия или поражения сетчатки
Псевдотумор головного мозга или давление в голове
Другие аутоиммунные состояния, вызывающие потерю зрения
Газ
Бледный стул с неприятным запахом
Повреждение зубной эмали
Низкий рост
Анемия
Проблемы роста
Проблемы роста
Похудание
Хроническая диарея, которая может быть кровянистой
Запор
Рвота
Вздутие живота и боль
Усталость
22Усталость
22- 9100 ожидается
Неврологические симптомы, включая нарушение обучаемости, СДВГ, головные боли, нарушение мышечной координации и судороги
Диарея
Стеаторея или бледный стул с неприятным запахом
Снижение веса
Нарушение роста у детей
- Боль и / или спазмы в животе
- Вздутие живота (вздутие живота)
- понос (жидкий стул)
- Запор (твердый стул)
- тошнота
- рвота
- снижение аппетита
- повышенная утомляемость
- потеря веса или плохой набор веса
- Низкий рост или плохой рост
- частые язвы во рту
- задержка полового созревания
- поведенческие проблемы
- дефицит железа
- остеопения / остеопороз
- гепатит
- Артрит
- бесплодие
- мигрень
- изъятия
- невропатия
- имеющий ген (ы), которые делают вас восприимчивыми
- воздействие глютена
- контакт с токсином или инфекцией (например, ротавирусом)
Желудь Quercus
Адипиновая кислота
Бобы адзуки
Акациевая камедь
Агар
Люцерна
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Алюминий
Амарант
Аннатто
Аннатто цв. или
Яблочный уксус
Арабская камедь
Рис Арборио
Аррорут
Артишоки
Аспартам
Залив
Аскорбиновая кислота
Астрагал гуммифер
Бальзамический уксус
Бобовая мука
Бензойная кислота
НТВК
Бетаин
Бетаин
Бетаин
Бетаин
Бетаин
Бетаин
Бетаин
Бетаин
Бетаин
Бетаин
Бетаин 9029 Сливочное масло (контрольные добавки)
Бутилированный гидроксианизол
Бутиловые соединения
Карбонат кальция
Казеинат кальция
Хлорид кальция
Каприловая кислота
Карбоксиметилцеллюлоза
Карнаубский воск
Рожковые бобы
Кароблулоза
Каррагенановая мука
Хлороэтиловый спирт
Каррагенановый спирт 9029 Лимонная кислота
Кокосовая мука
Коллаген
Кукурузная мука
Кукурузная мука
Кукурузный крахмал
Кукурузный сироп
Сухие вещества кукурузного сиропа
Кукурузный подсластитель
Масло из семян хлопка
Винный камень
Деминерализованная сыворотка
Дезамидо Коллаген
Декстроза
Дио наполненный уксус
Эластин
Эфирная камедь
Лен
Фолиевая кислота / фолат
Формальдегид
Фруктоза
Фумаровая кислота
Желатин
Глутамат
Глютамин
Глицериды
Глицерин
Гипсодержащая мука
Гигаровая мука
Гуаровая мука
Гуаровая мука
Грамовая мука
Гуаровая мука
Гуаровая мука
Гуаровая мука
Инвертный сахар
Жасминовый рис
Каша
Кератин
Молочная кислота / лактат
Лактоза
Ланолин
Лецитин
Липаза чечевицы
Камедь бобов рожкового дерева
Кукуруза
Яблочная кислота / малат
Мильтокол
Масил-целлюлоза
Мультикол
Масил-целлюлоза
Мультикол
Масил-целлюлоза
Масил-целлюлоза
Мантикол
Масил-целлюлоза
Мультикол
Milo
Минеральное масло
Минеральные соли
MSG (производство США)
Бобы мунг
Мускус
Ниацин
Орехи (кроме пшеницы, ржи и ячменя)
Парафин
Пепсин
Петролатум
Фенилаланин
Поленторбат
Полиэтиленбензол
Поленторбат
Йодид калия
Сорбат калия
Картофельная мука 9029 2 Картофельный крахмал
Пропиленгликоль
Пропилгаллат
Псиллиум
Пиридоксин
Лебеда
Раги
Рапс
Ретикулин
Рисовая мука
Рисовый уксус
Канифоль
Маточное молочко
Саговая пальма
Саифун 9029 Семена саговой фасоли
Мука сорго
Семена подсолнечника
Сфинголипиды
Соба (100% гречиха)
Натриевая кислота
Бензоат натрия
Казеинат натрия
Натрия лаурилсульфат
Нитрат натрия
Натрия фосфат
Сорбиновая кислота
Сорбитол-маннитовая кислота
Сорбитол-маннитовая кислота
Сорбитол-маннитовая кислота
Сорбитол-маннитовая кислота
Сахароза
Сульфиты
Диоксид серы
Талловый
Тапиока
Корень тарроу
Мука из теффа
Тефу
Тофу
Трагакант
Куркума
Тирозин
Восковая кукуруза
Сыворотка
A
X53 витамин A
пальмитант
Витамин
пальмитант
Вернуться к началу
Симптомы целиакии у детей
Когда-то считалось, что глютеновая болезнь — это детская болезнь, которую можно перерасти.Теперь мы знаем, что целиакия поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и рас. И, к сожалению, целиакию невозможно перерасти; это пожизненное состояние.
Что такое целиакия?
Целиакия — серьезное генетическое аутоиммунное заболевание, которым страдают почти 3 миллиона американцев. Людям с глютеновой болезнью нельзя есть глютен — белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи. Когда люди с глютеновой болезнью едят глютен, организм воспринимает это как «чужеродного захватчика» и атакует организм, повреждая здоровые ткани.Эта атака повреждает тонкий кишечник и сглаживает ворсинки, которые представляют собой выступы, похожие на пальцы, которые поглощают питательные вещества из пищи. Безглютеновая диета в настоящее время является единственным доступным лечением целиакии.
Узнайте больше о целиакии здесь.
Симптомы целиакии у детей
Симптомы целиакии варьируются от человека к человеку и могут проявиться в любом возрасте. Выявление целиакии у детей может быть трудным, поскольку раздражительность — один из наиболее распространенных симптомов у детей.Кроме того, только 20-30% детей с глютеновой болезнью будут иметь симптомы желудка.
Общие симптомы целиакии у детей включают:
Другие симптомы могут включать:
Важно отметить, что почти 75% детей с глютеновой болезнью имеют избыточный вес на момент постановки диагноза.
Тестирование детей на целиакию
Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть глютеновая болезнь, чрезвычайно важно, чтобы вы проверили его у врача и держали его на нормальной, содержащей глютен диете на протяжении всего процесса тестирования . Вероятно, что тесты на целиакию могут быть неточными, если ребенок находится на безглютеновой диете . Процесс тестирования на целиакию начинается с простого анализа крови. Узнайте больше о тестировании на целиакию здесь.
Если результат теста на целиакию положительный
Если вашему ребенку поставлен диагноз целиакия, Beyond Celiac будет с вами на каждом шагу. Вот дополнительные ресурсы, которые помогут вам в диагностике:
Если результат теста на целиакию отрицательный
Если у вашего ребенка отрицательный результат теста на глютеновую болезнь, но вы думаете, что у него / нее действительно проблемы с глютеном, поговорите с педиатром вашего ребенка о чувствительности к глютену без целиакии («чувствительность к глютену»).Чувствительность к глютену вызывает симптомы, похожие на глютеновую болезнь, но не приводит к повреждению кишечника. Чтобы диагностировать чувствительность к глютену, врачи должны сначала исключить целиакию и аллергию на пшеницу. Затем проводится элиминационная диета, чтобы определить, какие продукты (если таковые имеются) вызывают симптомы. Узнайте больше о чувствительности к глютену здесь.
Дополнительные ресурсы
Beyond Celiac предлагает множество бесплатных ресурсов для детей и родителей, страдающих глютеновой болезнью.
Целиакия | Детская больница Филадельфии
Целиакия — это состояние, при котором иммунная система организма реагирует на глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене.В результате люди с глютеновой болезнью не могут должным образом переваривать продукты с глютеном, такие как хлеб и макаронные изделия.
Когда человек с глютеновой болезнью ест глютен, его ворсинки (крошечные пальчиковые выступы в тонкой кишке, которые поглощают питательные вещества из пищи) повреждаются. Поврежденные ворсинки не могут эффективно поглощать и переваривать питательные вещества, такие как белки, витамины, минералы, углеводы и жиры, из пищи. В результате человек с глютеновой болезнью может не получать питательные вещества, необходимые для роста и хорошей жизни.
Целиакия — одно из наиболее распространенных генетических заболеваний в мире, которым страдает каждый 133 человек. В США 3 миллиона человек страдают глютеновой болезнью. Они всех рас, возрастов и полов. Целиакия — это не аллергия. Это аутоиммунное заболевание. Люди не могут «перерасти» целиакию, как аллергия на пшеницу. Требует пожизненного лечения.
Диагностировать целиакию может быть очень сложно, и ее можно ошибочно диагностировать как другие состояния, такие как воспалительный синдром кишечника (ВЗК) или непереносимость лактозы.Если не лечить, целиакия может вызвать хроническое и опасное для жизни повреждение кишечника и привести к повышенному риску других нарушений, связанных с питанием и иммунитетом.
Причина целиакии неизвестна. Исследователи определили, что у болезни есть генетический компонент. Человек с глютеновой болезнью имеет повышенный шанс, что его дети, братья и сестры также заболеют этим заболеванием. От 5 до 10 процентов детей с семейной историей глютеновой болезни разовьются сами, и до 22 процентов пациентов с глютеновой болезнью имеют ближайших родственников, которые также страдают этим заболеванием.Если один идентичный близнец болен глютеновой болезнью, существует 70-процентная вероятность, что у оставшегося близнеца также будет болезнь.
Члены семьи, страдающие аутоиммунными заболеваниями, также подвержены повышенному риску развития целиакии. Существуют также сопутствующие состояния, которые могут подвергать людей более высокому риску развития целиакии, и их следует обследовать независимо от симптомов, включая диабет, заболевание щитовидной железы и синдром Дауна.
Эксперты Центра глютеновой болезни при CHOP настоятельно рекомендуют проверять всех членов семьи, если у кого-то диагностирована глютеновая болезнь, даже если у братьев и сестер или других членов семьи нет симптомов.
Целиакия — это мультисимптомное, мультисистемное заболевание. Симптомы могут сильно различаться в зависимости от возраста ребенка и не всегда являются желудочно-кишечными по своей природе. Целиакия может появиться в любой момент жизни человека — от раннего детства до позднего взросления.
Вот некоторые общие симптомы целиакии у детей и подростков:
У некоторых людей симптомы не проявляются.
В Центре глютеновой болезни, входящем в состав отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания, клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики целиакии, включая анализы крови, эндоскопию и биопсию.
Анализы крови могут помочь в диагностике и лечении целиакии. У некоторых детей симптомы могут отсутствовать, и болезнь выявляется только с помощью скринингового анализа крови.
Анализы крови на целиакию ищут антитела, показывающие реакцию иммунной системы на глютен в рационе вашего ребенка. Важно, чтобы ваш ребенок продолжал есть глютен во время тестирования. . Если ваш ребенок не ест глютен во время тестирования, его или ее иммунная система не будет вырабатывать антитела, которые будут определять анализы крови.
Ваш ребенок получит один или несколько из следующих анализов крови, если подозревается глютеновая болезнь:
Если результаты анализов вашего ребенка положительны, для подтверждения диагноза целиакии, скорее всего, будет проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (EGD).До проведения эндоскопии ребенок должен соблюдать обычную диету.
Во время этого диагностического теста будет взят небольшой образец ткани из тонкой кишки вашего ребенка, а затем проведен анализ. Это называется биопсией. Если ткань выглядит воспаленной и поврежденной при исследовании под микроскопом, глютеновая болезнь подтверждается.
Пациенты с недавно диагностированным диагнозом в центре посещают образовательный класс со своими семьями и опекунами, чтобы узнать о глютеновой болезни и питании, а также о своем индивидуальном плане лечения.
В настоящее время нет лекарства от целиакии. Это пожизненное состояние и требует длительного лечения.
Исключение глютена из рациона вашего ребенка улучшит симптомы целиакии. Когда глютен полностью исключен из рациона вашего ребенка, слизистая оболочка тонкой кишки заживет.
Изменить пищевые привычки вашего ребенка таким образом, чтобы исключить из его рациона продукты, содержащие глютен, такие как пшеница, рожь и ячмень, непросто. Глютен можно найти не только в продуктах питания; его также можно найти в лекарствах и обычных предметах, которые многие люди используют каждый день.Ниже приведен частичный список продуктов, в которых содержится глютен:
Некоторым детям также потребуется ограничить потребление продуктов с лактозой, таких как молоко, на какое-то время.
Чтобы помочь вам лучше понять, что ваш ребенок может безопасно есть, мы рекомендуем вам записаться на прием к диетологу в Центре глютеновой болезни. Наши диетологи обсудят исключение некоторых злаков из рациона вашего ребенка и обсудят, как поддерживать сбалансированную и питательную диету для вашего ребенка.
Жизнь с глютеновой болезнью подавляет — особенно поначалу. Независимо от того, была ли у вашего ребенка недавно диагностирована глютеновая болезнь или ваша семья страдала этим заболеванием в течение многих лет, вам может помочь Центр глютеновой болезни при CHOP.И наша поддержка распространяется не только на ваших ближайших родственников. Мы работаем с вашим местным сообществом, включая школьные системы, чтобы вам было немного легче обеспечить пожизненный уход.
Если ваш ребенок соблюдает безглютеновую диету, велики шансы, что он или она избежит потенциальных осложнений глютеновой болезни. В последние годы перейти на безглютеновую диету стало проще. Большинство супермаркетов предлагают широкий выбор продуктов без глютена, и ассортимент продуктов питания постоянно увеличивается.
Чтобы помочь вам лучше распознать продукты, ингредиенты и добавки, которые может безопасно потреблять ваш ребенок с глютеновой болезнью, наши сотрудники составили полезный список. См. Продукты без глютена.
Вы также можете послушать других детей и подростков с глютеновой болезнью, чтобы узнать, как они следят за своей безглютеновой диетой в школе, спорте, друзьях и других мероприятиях. См. Советы пациентов.
Дети, у которых не диагностирован диагноз, не проходят лечение или которые сознательно продолжают есть глютен, могут испытывать серьезные долгосрочные осложнения целиакии, включая:
После вашего первого визита и учебной сессии вас, скорее всего, попросят вернуться через три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев.После этого рекомендуется ежегодное наблюдение у гастроэнтеролога и практикующей медсестры.
При каждом последующем посещении ваш врач и медсестра будут контролировать вес и рост вашего ребенка. Они также могут заказать анализ крови. Анализы крови могут помочь нам узнать, соблюдает ли ваш ребенок безглютеновую диету, или определить, есть ли в рационе вашего ребенка неизвестный глютен.
Ваш врач может также направить вас к другим членам команды Центра лечения целиакии, например, к диетологу или психологу.
Персонал центрасоздал адреса электронной почты и онлайн-группы поддержки, чтобы отвечать на вопросы семей в центре, широкой общественности и внешних врачей. Команда также проводит семейный скрининг на целиакию, а также помогает с направлениями взрослых гастроэнтерологов.
Каждый год в центре проводится образовательный день по глютеновой болезни для семей CHOP, который включает в себя широкий выбор безглютеновых продуктов, мероприятия для детей, докладчиков и торговцев продуктами без глютена. Персонал также путешествует, чтобы рассказать другим врачам и персоналу кафетерий в школах о целиакии.
Целиакия у детей и подростков
Автор: Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP
В настоящее время люди думают о целиакии и возможности непереносимости глютена чаще, чем в прошлом. Около 30% людей, живущих в Соединенных Штатах, придерживаются той или иной формы безглютеновой диеты — либо по своему выбору, либо в связи с заболеванием.
В этой статье Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на общие вопросы о глютеновой болезни, заболеваниях, связанных с глютеном, и о том, как дети могут соблюдать безглютеновую диету.
Что такое глютеновая болезнь?
Целиакия — это пожизненное заболевание, поражающее тонкий кишечник. Когда человек с глютеновой болезнью ест или подвергается воздействию глютена (белок, содержащийся в пище, содержащей рожь, ячмень и пшеницу), его или ее тело разрушает ворсинки кишечника — маленькие, похожие на пальцы выступы в тонком кишечнике, которые поглощают питательные вещества. от еды. Повреждение ворсинок означает, что питательные вещества из пищи не могут должным образом усваиваться организмом и могут привести к желудочно-кишечным симптомам, плохому усвоению питательных веществ и, возможно, к плохому увеличению веса.Независимо от того, сколько человек ест, он остается недоедающим. Когда это происходит с детьми, это может повлиять на их рост и развитие. Когда ребенок перестает есть глютен, ворсинки заживают и могут нормально поглощать питательные вещества.
Кто подвержен риску глютеновой болезни?
Примерно 35-40% людей несут один или оба гена целиакии — называемые HLA-DQ2 и DQ8. Те, кто несет один или оба гена, считаются «подверженными риску» развития целиакии, хотя на самом деле это заболевание разовьется лишь у небольшого процента.Кроме того, дети с определенными состояниями и / или синдромами могут быть более подвержены риску глютеновой болезни.
Дети с одним или несколькими из следующих признаков подвержены повышенному риску развития целиакии и должны быть рассмотрены для прохождения тестирования:
Каковы симптомы целиакии?
Симптомы целиакии сильно различаются и зависят от возраста.
Обратите внимание, что у некоторых детей, особенно из групп высокого риска, не проявляются какие-либо симптомы, и, как правило, при анализе крови у них обнаруживается глютеновая болезнь.
В чем разница между глютеновой болезнью и чувствительностью к глютену?
Помимо целиакии, существуют два других класса заболеваний, связанных с глютеном: аллергия на пшеницу и непереносимость глютена.
Как мне узнать, страдает ли мой ребенок глютеновой болезнью или другим заболеванием, связанным с глютеном?
Другие анализы могут включать дополнительный анализ крови на другие антитела, такие как дезамидированный глиадин IgG и эндомизиальный IgA.Генетическое тестирование также может быть выполнено путем взятия мазка со щеки; это делается при определенных обстоятельствах, если диагноз целиакии не определен.
Ребенок должен продолжать есть продукты, содержащие глютен, до завершения всех анализов. Переход на безглютеновую диету или отказ от глютена перед тестированием может затруднить подтверждение диагноза.
Как лечить целиакию?
Единственное доступное лечение целиакии — это строгая пожизненная безглютеновая диета. Важно ограничить перекрестное заражение — даже крошки, содержащие глютен, могут вызвать симптомы и воспаление кишечника.Кроме того, глютен можно найти в некоторых лекарствах и некоторых непродовольственных товарах, таких как шампунь и косметика , но они не вредны, если их не есть. Разговор со знающим диетологом может помочь родителям и детям внести необходимые коррективы в образ жизни без глютена. Без лечения у детей с глютеновой болезнью может развиться анемия, остеопороз и другие осложнения.
Здорова ли безглютеновая диета?
Тот факт, что на продукте есть маркировка «без глютена», не означает, что он лучше для вас.Поэтому чтение этикеток не всегда может быть самым эффективным способом оставаться здоровым и избавляться от симптомов. См. Маркировка продуктов без глютена .
Какие приспособления можно сделать для ребенка с глютеновой болезнью?
Родители детей, у которых впервые диагностирована глютеновая болезнь, должны будут поговорить с учителем своего ребенка или поставщиком услуг по уходу за ребенком о состоянии, какие продукты безопасны и что делать в случае непреднамеренного воздействия глютена.
Дополнительная информация и ресурсы:
О докторе Порто:
Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог.Он является доцентом педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут. Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии доктор Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета общественного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers и соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Baby and Toddlers. .Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.
Симптомы целиакии у детей и взрослых: газ, потеря веса, усталость
Целиакия может иметь множество различных симптомов.Ваш может отличаться от чужого. У вас может даже не быть никаких симптомов.
Симптомы целиакии у взрослых
У взрослых наиболее частыми симптомами целиакии являются проблемы с желудком, такие как газы и диарея.
Если вы страдаете этим заболеванием и едите пищу, содержащую глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), ваша иммунная система атакует ваш тонкий кишечник. Это вызывает повреждение и затрудняет усвоение питательных веществ вашим телом.
У взрослых другие общие симптомы этой иммунной проблемы включают:
Целиакия у взрослых
При целиакии ваш тонкий кишечник не может правильно переваривать питательные вещества из пищи.Со временем это может вызвать больше проблем со здоровьем.
Вы можете чувствовать усталость, вялость и слабость, судороги или проблемы со зрением.
Другие симптомы включают:
Головные боли или мигрени
Сыпь при глютеновой болезни
Сыпь, также называемая герпетиформным дерматитом, является распространенным признаком того, что ваш организм не переносит глютен.Зудящая кожа и волдыри могут появиться на вашем:
Ваш врач может назначить диету без глютена. , или оба.
Глаза с целиакией
Для хорошего функционирования ваши глаза зависят от кальция и витаминов A и D. Целиакия затрудняет усвоение питательных веществ. Это может привести к:
Симптомы целиакии у детей и подростков
Если у вас младенец или маленький ребенок с глютеновой болезнью, у них, вероятно, будут проблемы с пищеварением.Общие симптомы, обнаруживаемые у младенцев и детей, включают:
Продолжение
У вашего ребенка также могут быть признаки недоедания.Их живот может раздуваться, бедра становятся тонкими, а ягодицы плоскими.
Подростки с глютеновой болезнью могут не проявлять симптомов до тех пор, пока они не окажутся в стрессовом периоде, например, когда они уйдут из дома или у них будет травма, болезнь или беременность. У них, как правило, наблюдаются многие из тех же симптомов, что и у детей младшего возраста, включая диарею, боль в животе, потерю веса и утомляемость.
У подростков могут быть и другие симптомы, например:
Типы целиакии
Целиакия делится на три типа, каждый со своими симптомами.
Классическая целиакия: У людей с этим типом есть признаки того, что они не могут усваивать питательные вещества пищи должным образом.
Неклассические признаки: Люди с этой формой могут не проявлять проблемы с усвоением питательных веществ, но у них есть и другие симптомы.И у них часто бывают другие состояния и аутоиммунные заболевания.
Если у вас тихая глютеновая болезнь , у вас нет симптомов, но ваш тонкий кишечник все еще поврежден.
Когда звонить врачу
Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть глютеновая болезнь. Для людей, у которых это есть, безглютеновая диета может помочь предотвратить такие проблемы, как недоедание, остеопороз, бесплодие и неврологические проблемы.
Целиакия, как правило, передается по наследству, поэтому, если у вас есть близкий родственник (родитель, брат, сестра или ребенок), у которого она есть, вы можете пройти обследование.
Целиакия | Бостонская детская больница
Что такое глютеновая болезнь?
Целиакия , что происходит от греческого слова «брюшной», означает непереносимость на протяжении всей жизни глютена — белка, содержащегося в пшенице, ячмене, ржи, а также в овсе, который был загрязнен глютеном из других продуктов. У людей с глютеновой болезнью глютен повреждает слизистую оболочку кишечника. Это может помешать им усваивать питательные вещества и вызвать множество других симптомов.
Когда пища попадает в желудок, она распадается на крошечные легкоусвояемые частицы, которые затем проходят через тонкий кишечник. Тонкая кишка выстлана ворсинками — крошечными выступами в виде пальцев, которые поглощают питательные вещества из проходящей через них пищи. При целиакии глютен повреждает кишечник и вызывает разрушение ворсинок, оставляя гладкую подкладку, которая больше не может поглощать питательные вещества.
Целиакия — далеко не редкость. По оценкам, 1 из 133 человек в СШАстрадают от этого состояния — обычно девочки чаще, чем мальчики, и многие из них не диагностируются.
По мере того, как вы накапливаете свои знания, жить с глютеновой болезнью со временем становится намного легче. Не существует «лекарства», но отказ от глютена на протяжении всей жизни является эффективным лечением.
Каковы симптомы целиакии у детей?
Симптомы целиакии могут сильно отличаться от ребенка к ребенку, а также зависеть от возраста. Классические симптомы, которые преобладают у детей в возрасте до 3 лет, включают:
Теперь, когда есть анализы крови, которые могут помочь установить диагноз целиакии, и врачи все больше знакомятся с атипичными признаками и симптомами, целиакия также все чаще диагностируется у детей старшего возраста — фактически, средний возраст постановки диагноза в настоящее время составляет около 9 лет.
Эти признаки и симптомы целиакии у детей включают:
Что вызывает целиакию у детей?
Врачи еще не выяснили, как именно у человека развивается глютеновая болезнь.Мы знаем, что дети с глютеновой болезнью всегда наследуют один конкретный ген от родителя, который делает их восприимчивыми к этой болезни. Но поскольку многие люди имеют этот ген, но никогда не заболевают целиакией, вполне вероятно, что другие гены тоже играют роль.
Некоторые исследователи считают, что глютеновая болезнь может быть вызвана комбинацией:
Как мы лечим целиакию
Эксперты нашей Программы по глютеновой болезни являются одними из лучших в стране, когда дело доходит до диагностики и помощи семьям в управлении глютеновой болезнью с помощью безглютенового образа жизни.У нас также есть яркая и активная группа поддержки Celiac Kids Connection, в которую входят более 350 семей.
3 признака глютеновой болезни у детей
Для ребенка не является обычным явлением нуждаться в безглютеновой диете, чтобы оставаться здоровым, но когда это ваш ребенок, вам нужны факты и план. Каждому 130 ребенку ставится диагноз целиакия, аутоиммунное заболевание, при котором глютен (белок пшеницы, ржи и ячменя) вызывает воспаление кишечника.
Мишель Алкалай, М.Д., директор программы по лечению целиакии у детей и доцент Юго-Западного штата Юго-Западный университет, говорит, что треть детей с глютеновой болезнью вообще не проявляют никаких симптомов. Однако есть признаки глютеновой болезни, которые родители или другие члены семьи могут заметить у детей.
Связанный подкаст
Узнайте больше о целиакии у детей, послушав подкаст Children’s Health Checkup.
Симптомы целиакии у детей
1.Хроническая боль в животе
Хроническая боль в животе — это боль, которая продолжается более трех месяцев, хотя в это время она может приходить и уходить. Если ваш ребенок страдает глютеновой болезнью и ест глютен, глютен может вызвать воспаление слизистой оболочки кишечника, вызывая боль.
Поскольку многие другие проблемы также могут вызывать хронические боли в животе, вы всегда должны показывать ребенка педиатру, если у него или нее постоянные или продолжительные боли в животе.
«Если боль действительно сильная, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи», — говорит д-р.Алкалай. «Если боль длится несколько месяцев и мешает повседневной активности вашего ребенка, его должен осмотреть врач».
2. Запор
Запор — это распространенное заболевание пищеварения, которое может быть у детей, если они не опорожняют кишечник регулярно или когда они все же идут, им очень трудно пользоваться туалетом. У детей запор может развиваться по многим причинам, включая целиакию.
Доктор Алкалай говорит, что главная причина запоров — это функциональные проблемы.У детей с функциональным запором нет проблем со здоровьем, но они не могут пойти, потому что они держат его слишком долго, не получают достаточного количества пищевых волокон из пищи или не пьют достаточно воды.
«Очень редко у детей, особенно подростков, бывает запор, если они пьют жидкость и придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки», — говорит д-р Алкалай. «Именно тогда мы начинаем проверять такие проблемы, как целиакия или проблемы с щитовидной железой».
3. Плохой рост
Плохой рост может быть малозаметным признаком целиакии.Вы можете заметить, что ваш ребенок недостаточно высокий или недостаточно большой, когда увидите, что он или она стоит рядом с одноклассниками. Вы также можете заметить, что перестали покупать ребенку новую одежду. Например, ваш ребенок может не увеличивать размер одежды больше года или его одежда кажется слишком мешковатой или свободной.
«Обычно признаком целиакии является тот, кто не набирает вес и имеет вздутие живота», — объясняет д-р Алкалай.
Скрининг целиакии
Другие общие симптомы, которые могут заметить родители, включают усталость, хроническую диарею, кожную сыпь или анемию.Доктор Алкалай рекомендует родителям обратиться к педиатру или специалисту, чтобы узнать, необходимо ли пройти обследование на целиакию, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион. Скрининг на целиакию часто включает анализ крови.
«Если у вас есть подозрения, что у вашего ребенка глютеновая болезнь, ему или ей следует пройти обследование с анализом крови в кабинете педиатра или детского гастроэнтеролога», — говорит д-р Алкалай. «Не рекомендуется избегать употребления глютена, если это не требуется с медицинской точки зрения.«
Хотя целиакия — это пожизненное заболевание, симптомы можно контролировать с помощью строгой безглютеновой диеты. Доктор Алкалай призывает родителей следить за признаками того, что у их ребенка развивается глютеновая болезнь, чтобы помочь диагностировать и лечить проблему на ранней стадии.
Краткое руководство: Как составить план 504 от целиакии
Создание плана 504 — важная часть обеспечения безопасности и здоровья ребенка с глютеновой болезнью в классе. Загрузите наше пошаговое руководство по планам 504 и другим важным ресурсам, связанным с глютеновой болезнью.Учить больше.
Каждый 130 ребенок страдает глютеновой болезнью, а у некоторых симптомы незначительны или отсутствуют. @Childrens делится тремя способами узнать, следует ли вашему ребенку проходить обследование.
Узнать больше
Программа детской целиакии в Children’s Health — единственная медицинская программа детской целиакии в Северном Техасе. Узнайте больше о наших гастроэнтерологических программах и услугах.