Эксикоз степени у детей: симптомы, степени, последствия кишечного эксикоза, лечение и неотложная помощь

симптомы, степени, последствия кишечного эксикоза, лечение и неотложная помощь

В отличие от взрослых, у детей риск пострадать от обезвоживания организма намного выше. Объясняется это тем, что поверхность тела у ребенка приблизительно втрое больше относительно массы в сравнении со взрослыми, соответственно, потребность жидкости у малышей больше. Перед тем как приступить к терапии эксикоза у детей, проводится срочная диагностика, чтобы выявить степень патологического состояния и определиться с объемом вводимых солевых растворов.

Обезвоживание (эксикоз, дегидратация) организма возникает при желудочно-кишечных заболеваниях, любых состояниях, сопровождающихся усиленной невозмещенной потерей жидкостей и солей, вынужденном голодании.

В этой статье вы узнаете, о симптомах и последствиях обезвоживания организма у ребенка, а также о том, как проводится лечение эксикоза у детей.

Содержание

Причины эксикоза и чем опасно обезвоживание для ребенка

Кишечный токсикоз с эксикозом (обезвоживанием организма) у детей — это патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсичных продуктов и сопровождающееся нарушением микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотноосновного резерва.

Причиной обезвоживания у детей раннего возраста чаще являются острые кишечные инфекции (ОКИ) с диареей секреторного типа (ротавирусная инфекция, эшерихиоз, вызванный энтеропатогенными эшерихиями; кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой, и др.).

Последствиями обезвоживания организма у ребенка являются обменные нарушения и потеря электролитов. Инфекционный агент (токсин) действует на мембраны клетки слизистой оболочки ЖКТ и нарушает их основные функции (пристеночное пищеварение и всасывание). Увеличивается проницаемость кишечного барьера; происходит потеря жидкости и электролитов, что обусловливает повышение в кишечнике онкотического и осмотического давления. Компенсаторно в просвет кишечника начинают поступать вода, часть электролитов и альбумины плазмы сначала из внеклеточной, сосудистой и интерстициальной жидкостей, а затем из клеток и тканей.

Опасные последствия обезвоживания у детей – это уменьшение объема плазмы, внеклеточной сосудистой жидкости, нарушение реологических свойств крови, что приводит к недостаточности кровообращения по типу ангидремического гиповолемического шока. Это в свою очередь обусловливает тканевую гипоксию, энергодефицит клетки и трансминерализацию, вследствие чего клетка теряет основной внутриклеточный электролит — калий, и в нее устремляется натрий. В последующем развивается отек. Первые 3 дня болезни потери электролитов и жидкости происходят в основном за счет внеклеточной жидкости, с 4-го дня и позже они возможны из внутриклеточной жидкости.

Зная о том, чем опасно обезвоживание для ребенка, важно получить информацию и о признаках данной патологии.

Как проявляется обезвоживание у ребенка: признаки 1, 2 и 3 степени эксикоза

Клиническая картина обезвоживания организма определяется величиной потери массы тела. У детей различают 3 степени эксикоза.

  • I степень. Дефицит массы тела до 5 %. Умеренная жажда, сухость во рту, сухие губы, беспокойство, умеренная тахикардия, не соответствующая температуре тела, незначительное снижение диуреза (редкие мочеиспускания), стул по 3-5 раз в сутки. Тургор при 1-й степени эксикоза у детей тканей сохранен, АД в пределах нормы, сердечная деятельность удовлетворительная.
  • II степень эксикоза. Дефицит массы тела — 6-10%. Сухость не только слизистых оболочек рта и губ, но и кожных покровов. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, кожа легко собирается в складку, которая быстро расправляется. При 2-й степени эксикоза у детей наблюдается частая или повторная рвота, жидкий обильный водянистый стул до 10-15 раз в сутки, западение большого родничка и глазных яблок, заострение черт лица. Также симптомами обезвоживания к ребенку являются умеренно выраженные гемодинамические (или микроциркуляторные) нарушения — бледность кожных покровов, мраморный рисунок, симптом «белого пятна» (при надавливании на коже долго сохраняется белое пятно), холодные конечности. Выражены тахикардия, глухость тонов сердца, олигурия.
  • III степень эксикоза. Дефицит массы тела более 10%. Состояние Ребенка тяжелое: сознание нарушено, тоны сердца глухие, аритмия, одышка. Стул очень частый, более 15-20 раз в сутки, многократная рвота. Помимо сухости кожных покровов, признаком обезвоживания этой степени у ребенка является «стоячая» кожная складка; сухость склер, слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей, в первую очередь слизистой оболочки гортани (осиплый голос вплоть до афонии).

Таблица «Оценка степени тяжести обзвоживания у детей с острой кишечной инфекцией»:

Симптомы обезвоживания организма у ребенка

Степень эксикоза при острой потере массы тела

I (до 5%)

II (6-10%)

III (более 10%)

Общее состояние

Средней тяжести

От средней тяжести до тяжелого

Очень тяжелое

Стул

3-5 раз в день, жидкий каловый

До 10 раз в день, энтеритный

Более 10 раз в день,

водянистый,

обильный

Рвота

Редкая

Повторная

Многократная

Жажда

Умеренная

Резко выражена

Может
отсутствовать

Тургор тканей (по кожной складке)

Сохранен

Складка кожи расправляется

Складка кожи

не расправляется

Большой родничок

Обычный

Умеренно западает

Резко западает

Слизистые оболочки рта, конъюнктива

Влажные

Суховаты
гиперемированы

Сухие, яркие

Глазные яблоки

Обычные

Мягкие

Западают

Сердечно-сосудистая
система:
цианоз
тоны сердца
ритм сердца

АД
ЦВД
Конечности

Отсутствует
Громкие
Нормальный
Нормальное
или незначительно
повышено
Нормальное
Теплые

Умеренный
Приглушены
Тахикардия
Диастолическое
повышено
Сниженное
Холодные

Резко выражен

Глухие

Тахикардия

Снижено
Отрицательное

Очень холодные

Температура тела

Различная

Чаще повышена

Снижена

Диурез

Сохранен

Снижен

Ниже 10 мл/ч

Уровень pH

Нормальный

7Д и ниже

Резко снижен

А как проявляется обезвоживание у ребенка в зависимости от преимущественной потери воды или электролитов?

В этой классификации различают изо-, гипер- и гипотонический типы обезвоживания.

  • Изотонический тип обезвоживания (вне- и внутриклеточное обезвоживание с равномерной потерей воды и электролитов) встречается наиболее часто в начальном периоде ОКИ, не имеет четких специфических клинических проявлений и соответствует I, реже — II степени эксикоза. Отмечаются жажда, беспокойство, сухость слизистых оболочек.
  • Гипертонический тип (вододефицитный) развивается при преимущественной потере воды (рвота и жидкий водянистый стул на фоне гипертермии и одышки). Признаки этого типа обезвоживания организма у ребенка: гипертермия, выраженная жажда, беспокойство, нередко — возбуждение, нарушение сна; сухожильные рефлексы повышены, тахикардия, тоны сердца ясные, громкие, АД нормальное или повышено.
  • Гипотонический тип обезвоживания (сольдефицитный) характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. В клинической картине ОКИ преобладает упорная рвота, выражена диарея. Снижение уровня натрия во внеклеточной жидкости вызывает передвижение жидкости из внеклеточного пространства в клетку, что ведет к развитию ангидремии, ангидремического шока, тканевой гипоксии, энергодефициту, гипокалиемии.

Симптомами такого эксикоза у детей являются отказ от питья, вялость, адинамия. Кожные покровы серые, холодные, тургор значительно снижен, отмечаются мраморность и акроцианоз. Возможно развитие сопора и комы. Олигоанурия. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, АД снижено. Мышечная гипотония и гипорефлексия. Большой родничок втянут, глазные яблоки запавшие, мягкие. Кожная складка не расправляется. При потере массы тела более 10% развиваются гиповолемический шок, ДВС-синдром, тонические судороги. Отмечаются проявления гипокалиемии: мышечная гипотония, метеоризм, парез кишечника, гипорефлексия, глухость сердечных тонов, в ряде случаев — аритмия. По результатам ЭКГ: удлинение интервала Q-T, снижение и уплощение зубца Т, смещение интервала S-T.

Для определения степени и вида обезвоживания у детей, коррекции лечения необходимы лабораторные исследования.

Таблица «Основные лабораторные показатели гомеостаза у здоровых детей»:

Показатель

Содержание электролитов и других элементов в плазме крови (в норме)

Натрий, моль/л

135-150

Калий, моль/л

4-5,5

Белок, г/л

65-85

Гематокрит, %

у новорожденных

в возрасте 1 мес

в возрасте до I года

в возрасте старше 1 года

0,57
0,45
0,35-037
037-0,39

Мочевина, ммоль/л

2,5-8,3

ЦВД. мм вод. ст.

40-90

Исследование уровня натрия и калия позволяет уточнить вид эксикоза. Показатель гематокрита (соотношение числа эритроцитов и всего объема крови) указывает на степень дегидратации. ЦВД является суммарным показателем гемодинамики и эффективности работы сердца. Уровень остаточного азота и мочевины дает представление о состоянии гомеостатических функций почек. Уровень белка плазмы крови свидетельствует, с одной стороны, о степени дегидратации, а с другой, — о состоянии белкового обмена.

При изотоническом эксикозе концентрация натрия в сыворотке крови нормальная, показатели общего белка умеренно повышены.

При гипертоническом эксикозе уровни натрия, общего белка, гемоглобина и гематокрита в плазме крови повышены, экскреция натрия с мочой увеличена, что определяет высокую относительную плотность мочи.

При гипотоническом эксикозе показатель гематокрита повышается на 10-12% по сравнению с возрастной нормой, уровень натрия снижается. Отмечается гипокалиемия (до 3 ммоль/л и ниже). Показатели остаточного азота и мочевины повышены. По результатам анализа мочи — высокая относительная плотность, белок, единичные эритроциты, ацетон, глюкозурия. ЦВД снижено (при шоке до 9 мм вод. ст.).

Тактика лечения кишечного токсикоза с эксикозом у детей

Задачи лечения обезвоживания токсикоза у детей с целью недопущения последствий эксикоза — ликвидировать дефицит массы тела, восстановить гомеостаз, провести диетотерапию, этиотропную терапию основного заболевания.

Дефицит массы тела устраняют с помощью регидратационной терапии. В зависимости от тяжести нарушений можно давать обильное питье или вводить жидкость парентерально. Объем суточного количества жидкости определяется степенью эксикоза и должен обеспечить ликвидацию дефицита массы тела, компенсацию продолжающихся патологических потерь воды, электролитов и физиологическую суточную потребность в жидкости в соответствии с возрастом.

Таблица «Суточная физиологическая потребность в воде детей и взрослых»:

Возраст

Средняя масса тела, кг

Количество воды

мл/сут

мл/кг

3 дня

3

250-300

80-100

10 дней

33

400-500

125-150

3 мес

5,4

750-850

140-160

6 мес

7,3

950-1100

130-155

9 мес

8,6

1100-1250

125-145

1 год

9,5

1150-1300

120-135

2 года

11,5

1350-1500

115-125

4 года

16,2

1600-1800

100-110

6 лет

20,0

1800-2000

90-100

10 лет

28,7

2000-2500

70-85

14 лет

45,0

2200-2700

50-60

Взрослые

70,0

2200-2700

30-15

Для устранения нарушений гомеостаза нужно восстановить ОЦК и водно-электролитный баланс, нормализовать КОС, обеспечить коррекцию белкового обмена.

Предварительно промыть желудок изотоническим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промывания: у детей до года — 100 мл/мес, до 3 лет — 1,5-2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации.

Оральную регидратацию назначают при эксикозе I—II степени, ее проводят глюкозосолевыми растворами (регидрон, глюкосолан, гастролит и др.) —Дополнительно можно давать кипяченую воду, чай с лимоном, соки, компоты, рисовый, морковный и овсяный отвары, минеральную воду. Дозировать питание, объем которого входит в общий суточный объем жидкости.

Таблица «Состав глюкозосолевых растворов для оральной регидратации при лечении обезвоживания у детей»:

Компоненты

Глюкосолан

Регидрон

Гастролит

Оралит

Натрия хлорид, г

3,5

3,5

030

3,5

Натрия бикарбонат, г

2,5

1,25

Натрия цитрат, г

2,9

4,0

Калия хлорид, г

1,5

2,5

0,75

2,5

Глюкоза, г

20

10

16,25

40.0

Питьевая вода, л

1

1

1

1

Оральную регидратацию для лечения обезвоживания у детей при выявленных симптомах эксикоза проводят в 2 этапа до прекращения потерь жидкости. Первый этап оральной регидратации осуществляют в первые 6 ч с момента поступления ребенка — с целью ликвидации дефицита массы тела.

  • Объем жидкости, необходимый на этом этапе, рассчитывают по формуле:
  • V = М • Р • 10/6,
  • где V — объем жидкости, мл, вводимый больному за 1 ч; М — масса тела ребенка, кг; Р — процент дефицита массы тела, кг; 10/6 — коэффициент пропорциональности.

Жидкость дают дробно (каждые 5-10 мин), малыми порциями (по 1-2 чайные ложки). Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцем или пипеткой. Объем жидкости на первые 6 ч оральной регидратации для детей грудного возраста при эксикозе I степени составляет в среднем 50 мл/кг, а при эксикозе II степени — 80 мл/кг. За первые 6 ч регидратационной терапии ребенок должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела, вызванному эксикозом. Если возникает рвота и больному трудно пить, жидкость можно вводить непрерывно через желудочный зонд из расчета 10-20 мл/(кг•ч).

Последующая тактика лечения обезвоживания организма у детей при выявленных симптомах эксикоза зависит от результатов обследования через 6 ч. При отсутствии признаков эксикоза можно переходить ко второму этапу (поддерживающая терапия). Если симптомы эксикоза сохраняются, но состояние улучшается, можно продолжить оральную регидратацию в течение последующих 6 ч в объеме 50-90 мл/кг, а затем перейти на поддерживающую регидратацию. При сохранении признаков эксикоза и отсутствии улучшения требуется внутривенная регидратация.

Второй этап оральной регидратации (последующие 18 ч) обеспечивает физиологическую потребность организма в жидкости и компенсирует продолжающиеся ее потери. Объем жидкости для второго этапа определяется продолжающимися патологическими потерями и составляет в среднем 80-100 мл/кг. Потери жидкости у грудных детей определяют путем взвешивания сухих, а затем — использованных пеленок. При оральной регидратации за каждые 6 ч ребенок должен получить жидкости столько, сколько потерял ее со стулом и рвотой за предыдущие 6 ч. Ориентировочные потери жидкости с испражнениями при умеренном поносе (5-7 раз в сутки) составляют 30-40 мл/кг, при сильном (8-14 раз в сутки) — 70-90 мл/кг и при профузном (15 раз в сутки и более) — 120-140 мл/кг.

Эксперты ВОЗ внесли изменения и дополнения в проведение оральной регидратации у детей при так называемых водянистых диареях — согласно этим изменениям и дополнениям, оральную регидратацию рекомендуется проводить в 3 этапа.

  • Первый этап (первые 4 ч) — фаза регидратации, количество жидкости составляет:
  • V = 4\3 • М • Р • 10,
  • где V — количество жидкости, мл; М — масса тела, кг; Р — дефицит массы тела, %; 10 — коэффициент пропорциональности. Коэффициент 4\3 используют при восполнении продолжающихся потерь жидкости на первом этапе регидратации. Жидкость дают малыми порциями каждые 5-10 мин.

Второй этап (следующие 8 ч) — поддерживающая терапия. Количество жидкости при массе тела ребенка до 6 кг составляет 150 мл/кг массы тела: при массе тела 7-20 кг — 50 мл/кг, более 20 кг — 20 мл на каждый 1 килограмм массы тела свыше 20 кг.

Третий этап (последующие 24 ч и в дальнейшем) — объем вводимой жидкости равен физиологической потребности + 10 мл/кг массы тела при каждом водянистом стуле.

Эффективность регидратации оценивают по исчезновению или уменьшению обезвоживания и увеличению массы тела. Прибавка массы тела, составляющая 6% в 1-й день лечения и 2-4% — в последующие дни, считается признаком адекватности регидратационной терапии. При правильно проводимой оральной регидратации осложнений не бывает. Однако при избыточном введении растворов, содержащих натрий, возможны отеки, а при слишком быстром приеме больших количеств жидкости — рвота.

Значительная прибавка массы тела, увеличение частоты и объема испражнений свидетельствуют о нарушении всасывания воды в кишечнике (врожденном или приобретенном). Нарастание тяжести состояния ребенка в этом случае является основанием для перехода на парентеральное введение жидкости.

Показаниями к проведению инфузионной терапии являются выраженный токсикоз с эксикозом II-III степени, неукротимая рвота, неэффектность оральной регидратации, признаки гиповолемического или инфекционно-токсического шока, а также коматозное состояние. Суточный объем жидкости и ее состав зависят от тяжести состояния, ведущего клинического синдрома, степени и вида эксикоза, интенсивности продолжающихся патологических потерь воды и электролитов, а также наличия шокового состояния, функциональной или органической почечной недостаточности.

Объем инфузионной терапии должен составлять 50-80% от суточного количества жидкости. Оральную регидратацию в этих случаях не прекращают, ее объем определяется способностью ребенка пить в каждом конкретном случае индивидуально.

Инфузионную терапию, как и оральную регидратацию, назначают поэтапно и осторожно. На первом этапе необходимо ликвидировать дефицит массы тела, восстановить ОЦК, провести экстренную коррекцию расстройств центральной и периферической гемодинамики, метаболического ацидоза. Затем осуществляют окончательную ликвидацию дефицита массы тела и поддерживающую терапию с коррекцией продолжающихся потерь воды и электролитов.

Чтобы оценить симптомы и посл

степени, причины, симптомы, лечение эксикоза

Риск заболеть эксикозом (или обезвоживанием) имеется в любом возрасте, но чаще его диагностируют у маленьких детей. Важно знать признаки данного состояния, что поможет вовремя обратиться к врачу и избежать осложнений.

Что это такое

Эксикоз (обезвоживание, дегидратация) – патологическое состояние, развивающееся в результате большого количества заболеваний. Суть заключается в том, что количество воды в организме становится ниже нормы, что ведет к нарушению работы всего организма.

Причины эксикоза

Причин обезвоживания большое количество. В зоне риска находятся маленькие дети, поскольку с их массой тела потеря жидкости происходит быстрее и может быть фатальной при неоказании помощи в кратчайшие сроки.

Самые частые причины эксикоза:

Эксикоз может быть спровоцирован профессиональной деятельностью – трудом в условиях высокой температуры. Также обезвоживание развивается в результате лихорадки любого генеза, перегрева на солнце.

Классификация, степени эксикоза

  1. При эксикозе 1 степени происходит потеря 5% от массы тела. Состояние пациента оценивается как среднетяжелое, жажда – умеренная. Тургор кожи находится на нормальном уровне, как и увлажненность слизистых оболочек. Артериальное давление, частота пульса и дыхания, температура не превышают границ нормы. Осложнений эксикоза не диагностируется.
  2. При потере жидкости от 6 до 9% от массы тела выставляется 2 степень обезвоживания. Состояние пациента тяжелое, тургор кожи снижен, жажда выраженная. Диастолическое артериальное давление повышено, диагностируется умеренная тахикардия, тахипноэ и цианоз. Сами больные возбуждены, у них ослаблен голос, температура тела повышена. Имеется опасность развития ДВС-синдрома.
  3. При потере жидкости более 10% выставляется 3 степень эксикоза. Это тяжелое состояние, при котором происходит нарушение центральной гемодинамики, развивается ДВС-синдром. Состояние пациентов оценивается как крайне тяжелое, кожа и слизистые оболочки сухие, сознание может полностью отсутствовать. Артериальное давление резко снижено, при этом пульс и частота дыхания повышены. Температура тела и диурез резко снижены. Диурез может отсутствовать.

Возможные осложнения

При обезвоживании 2 и 3 степень нарушается периферическая и центральная гемодинамика. Изменения могут быть компенсированными, но не всегда. При декомпенсации имеется риск полиорганной недостаточности, что практически всегда ведет к крайне тяжелому состоянию, опасному для жизни. Еще одно осложнение, чреватое смертью пациента, – ДВС-синдром.

При эксикозе может диагностироваться нарушение функции почек, шоковые состояния. Последние также опасны полиорганной недостаточностью и гибелью больных.

Симптомы эксикоза, диагностика

Симптоматика зависит от степени дегидратации и причин, ее вызвавших. Инфекции желудочно-кишечного тракта сопровождаются диареей, рвотой, болями в брюшной полости. При дегидратации пациент испытывает жажду, при 2 и 3 степенях происходит нарушение сознания. Отмечается сухость и бледность кожи и слизистых оболочек, кожа становится бледной.

Мышечный тонус может понижаться, рефлексы бывают повышенными. Происходит повышение температуры тела, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Также отмечаются скачки артериального давления. Голос пациентов становится глухим или полностью пропадает. Количество выделяемой мочи резко снижается. В тяжелых случаях отмечается анурия – полное отсутствие мочи.

Диагностика начинается с анамнеза. Затем следует общий осмотр пациента с оценкой состояния кожи, слизистых, дыхания, давления и пульса.

Дальнейшая диагностика:

При необходимости пациентам назначают УЗИ органов брюшной полости и сердца, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, спинномозговую пункцию. При инфекциях желудочно-кишечного тракта проводится посев патологического отделяемого, для диагностики также используются иммунологические реакции (ИФА, ПЦР).

Важно постоянно следить за электролитным балансом, артериальным давлением, пульсом, дыханием и диурезом.

Лечение

Лечение 1 степени можно проводить амбулаторно, 2 и 3 степень требует госпитализации в стационар. Восполнение запаса жидкости и солей в организме называется регидратацией и она может проводится орально и парентерально. Тактика зависит от тяжести состояния пациента.

Регидратация осуществляется при помощи солевых растворов – Рингера, Хартмана, изотонического раствора в комбинации с глюкозой. Количество раствора и длительность введение рассчитываются индивидуально, они могут дополняться введением в них калия и натрия.

В качестве дополнительных препаратов для устранения сопутствующей симптоматики и профилактики осложнений могут использоваться антибиотики (выбор препарата зависит от результатов посева), противовирусные средства (например, лекарства от герпеса при энцефалитах), анальгетики (Дротаверин), сорбенты (Смекта), диуретики (Фуросемид), антиагреганты и антикоагулянты при ДВС-синдроме (ацетилсалициловая и никотиновая кислоты и др.) Также могут применяться кровезаменители и глюкокортикоиды при шоковых состояниях (Преднизолон, Дексаметазон).

Первая помощь

Первая помощь при 1 степени эксикоза – питье чуть подсоленной кипяченой воды. Выпивать следует 1 стакан после каждого стула или рвоты, но медленно, чтобы не вызвать повторную рвоту. Важно сразу обратиться к врачу для назначения лечения.

При 2 и 3 степени эксикоза важно как можно раньше доставить пациента в стационар, самостоятельно ничем помочь в таких ситуациях нельзя.

Профилактика

Для предупреждения развития эксикоза нужно в первую очередь бороться с его возможными причинами.

  • Профилактика инфекций ЖКТ заключается в выполнении гигиенических норм (мытье рук, овощей и фруктов).
  • Что касается остальных заболеваний, то следует вовремя обращаться к врачу при острых патологиях и обострениях хронических.
  • При пребывании на жаре, особенно если при этом человек занимается спортом или тяжелым физическим трудом, необходимо частое и обильное питье.

Гасанова Сабина Павловна

Кишечный эксикоз у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Патогенетическая интенсивная терапия кишечного эксикоза II и III степени

Основные требования к патогенетической, интенсивной терапии больного с кишечным эксикозом II-III степени:

  • возмещение потерянных солей и жидкости,
  • увеличение буферной емкости крови,
  • уменьшение патологических потерь с помощью энтеросорбентов.

Патологические потери - результат трех слагаемых дефицита жидкости, физиологических потребностей конкретного больного и продолжающихся патологических потерь (рвотные массы и испражнения), объем которых определяют гравиметрически. Для коррекции применяют следующий раствор натрий - 78 ммоль/л, калий - 26 ммоль/л, хлор - 61 ммоль/л, натрия гидрокарбонат - 11,8 ммоль/л, натрия ацетат - 31,6 ммоль/л, вода - 1 л.

Раствор изотонический с pH 7,4 Из общего объема жидкости, рассчитанного на сутки, 25-30% ребенок в состоянии усвоить энтеральным путем даже в первый день. Дефицит жидкости компенсируется достаточно быстро, примерно за 6 ч, если позволяет состояние больного. В первые два часа вводят 50% потерянной жидкости со скоростью 40-50 капель в минуту, вторую половину - за 4 ч. После покрытия дефицита жидкость вводят со скоростью 10-14 капель в минуту для покрытия физиологических потребностей и патологических потерь. Скорость инфузии на данном этапе зависит от объема патологических потерь.

Патологические потери:

  • выраженная диарея - потери до 3 мл/(кгхч),
  • сильная диарея - от 3 до 5 мл/(кгхч),
  • холероподобная, профузная диарея - более 5 мл/(кгхч).

Регидратационная, корригирующая терапия обычно продолжается в среднем двое суток. Критериями ее эффективности служат:

  • прибавка в массе тела на 3-7% за первые сутки,
  • нормализация концентрации электролитов плазмы и уменьшение метаболического ацидоза,
  • положительное ЦВД,
  • снижение температуры тела, увеличение диуреза, прекращение (урежение) рвоты, улучшение общего состояния ребенка.

Параллельно проводят этиотропную и симптоматическую терапию, которая включает:

  • антибактериальные средства из группы аминогликозидов или цефалоспоринов, начиная с III поколения (парентерально и внутрь), в случаях бактериальной или смешанной ОКИ и энтеросорбенты (смекта, неосмектин, энтеросгель и др),
  • диету - дробное питание в соответствии с возрастом без водно-чайных пауз,
  • дозированный приём жидкости (в случае повторной рвоты предварительно промывают желудок),
  • пробиотики, биопрепараты и ферментные препараты (по показаниям) в период реконвалесценции.

Прогноз у детей с кишечным эксикозом благоприятный, а сроки интенсивного лечения в острых случаях не превышают 2-3 сут.

Симптомы и неотложная помощь при 1 степени токсикоза с эксикозом у детей

В широком смысле эксикоз представляет собой патологическое состояние организма, при котором содержание жидкости становится в значительной степени ниже нормы.

Такое заболевание сопровождается отклонениями в балансе питательных веществ и нарушениями работоспособности некоторых внутренних органов.

Эксикоз у детей имеет свои провоцирующие факторы и ярко выраженную симптоматику. При появлении признаков патологии необходимо в кратчайшие сроки осуществить специальную терапию.

Понятие и характеристика

Понятие и характеристика состояния

Эксикоз представляет собой патологический процесс, при котором происходит стремительная потеря жидкости организмом ребенка.

Риск развития патологии в значительной степени повышается, если у маленького пациента прогрессируют болезни, сопровождающиеся диареей или неукротимой рвотой.

Для ребенка даже 5%-ная потеря жидкости становится причиной критичного состояния. Эксикоз не может развиваться в бессимптомной форме. Патологический процесс всегда сопровождается характерными признаками.

Что можно есть при ротовирусе ребенку? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Что провоцирует?

Что провоцирует обезвоживание?В большинстве случаев эксикоз провоцируется кишечными инфекциями.

Такие патологии сопровождаются рвотой и диареей, что приводит к обезвоживанию организма.

Утрата солей и жидкости становится причиной нарушения кислотно щелочного баланса и водно-электролитного обмена в организме ребенка. В группе риска данного патологического процесса находятся дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Спровоцировать эксикоз могут следующие состояния:

Причиной развития эксикоза у новорожденных и грудных детей могут стать проблемы с лактацией. Жидкость организм малышей данной возрастной категории получает с материнским молоком.

При его отсутствии или скудном количестве, запас влаги необходимо восполнять обычной водой. Детям до одного года необходимо употреблять не менее 100 мл жидкости в сутки. При прогрессировании заболеваний, сопровождающихся рвотой или диареей объем воды увеличивается.

к содержанию ↑

Типы и степени

Типы и степени недуга

Эксикоз в медицинской практике подразделяется на три вида — вододефицитный, соледефицитный и изотонический.

В первом случае преобладающей будет потеря жидкости, во втором — солей, в третьем — соль и вода теряются в одинаковом количестве.

Выявить конкретный тип патологического процесса может только врач с помощью специальных лабораторных исследований. Определение вида эксикоза необходимо для составления максимально эффективного курса терапии.

Дополнительно заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от стадии прогрессирования.

Степени эксикоза:

  1. Первая или легкая степень (потеря жидкости до 5%, проявления симптоматики эксикоза умеренные).
  2. 2 или средняя степень (потеря жидкости до 10%, симптоматика эксикоза становится более интенсивной).
  3. Третья или тяжелая степень (потеря жидкости свыше 10%, у ребенка проявляется большая часть характерных симптомов эксикоза, критичное состояние подразумевает срочную госпитализацию).
к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Распознать эксикоз самостоятельно не сложно. Если состояние ребенка на фоне рвоты и поноса начало резко ухудшаться, то наличие такого фактора указывает на риск развития обезвоживания.

Характерные симптомы и признакиМаленького пациента необходимо обследовать в медицинском учреждении, а при наличии ярко выраженной симптоматики, надо обязательно вызвать скорую помощь.

Легкая форма эксикоза отличается минимальной симптоматикой, но отклонения в состоянии ребенка не останутся незамеченными родителями.

Симптоматика эксикоза проявляется в следующих состояниях:

  • вялость и сонливость;
  • приступы рвоты;
  • жидкий стул;
  • признаки тахикардии;
  • закатывание глаз;
  • сухость слизистых оболочек;
  • западение большого родничка;
  • падение артериального давления;
  • повышение тонуса мышц;
  • мягкость глазных яблок;
  • нарушение дыхания;
  • бледность кожных покровов;
  • раздражительность и капризность;
  • судорожные состояния;
  • нарушения сознания;
  • резкий цианоз.
к содержанию ↑

В чем опасность?

В чем опасность обезвоживания?

Эксикоз опасен для детского организма и может спровоцировать ряд серьезных осложнений, которые могут нарушить работоспособность жизненно важных органов.

В некоторых случаях такие патологические процессы могут стать необратимыми.

Эксикоз может спровоцировать кому и остановку сердца. Летальный исход маленького пациента, при наличии таких факторов, неизбежен.

  • нарушение барьерной функции капилляров головного мозга;
  • развитие атеросклероза;
  • снижение функций эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • нарушение работоспособности нервной системы;
  • повышение риска тромбообразования;
  • склонность к хроническим заболеваниям;
  • риск критичного снижения иммунной системы;
  • появление склонности к ожирению.
к содержанию ↑

Неотложная помощь при токсикозе

Токсикоз с эксикозом подразумевает срочное оказание неотложной помощи ребенку. Экстренная терапия включает в себя несколько методов и осуществляется поэтапно.

После оказания срочной медицинской помощи, специалисты должны принять решение о госпитализации маленького пациента или отсутствии необходимости помещать ребенка в стационар.

Игнорирование симптомов патологического состояния может стать причиной необратимых последствий и летального исхода малыша.

Этапы неотложной помощи:

  1. Неотложная помощь малышу при токсикозеПромывание желудка раствором натрия хлорида.
  2. Если состояние ребенка сопровождается рвотой, то возникает необходимость установки тонкого зонда для осуществления постоянной аспирации.
  3. Проведение оральной регидратации глюкозно-солевым раствором.
  4. Чередование введения солевых и бессолевых растворов.
  5. Коррекция гипокальциемии и гипомагниемии.
к содержанию ↑

Когда необходима срочная госпитализация?

Обязательная госпитализация необходима при выявлении у маленького пациента второй или третей степени эксикоза.

При таких патологических процессах состояние ребенка приближается к критичному уровню. Малыш не в состоянии самостоятельно пить жидкость, рвота становится неукротимой и повышается риск комы.

Восстановить состояние ребенка можно только специальным курсом терапии, который осуществляется в медицинском учреждении.

к содержанию ↑

Диагностика

Для подтверждения диагноза эксикоза достаточно проведение нескольких процедур лабораторного исследования. На прогрессирование патологического процесса будет указывать концентрация электролитов в плазме, степень сгущения крови и уровень концентрации эритроцитов.

В сочетании с наличием у ребенка общей симптоматики обезвоживания и выявления отклонений от нормы в анализах, маленькому пациенту устанавливается диагноз эксикоза и назначается специальный курс восстановительной терапии.

к содержанию ↑

Лечение

Задачи лечения

Задачами курса лечения эксикоза являются восполнение потерянных солей и жидкости в организме, уменьшение патологических потерь и коррекция метаболического ацидоза.

Достигаются такие результаты двумя способами — инфузионной терапией и оральной регидратацией.

Если заболевание было выявлено на первой стадии развития, то лечение проводится в домашних условиях. При наличии осложнений маленького пациента госпитализируют в обязательном порядке.

к содержанию ↑

Оральная регидратация

Метод оральной регидратации является основным направлением терапии эксикоза у детей. Суть процедуры заключается в оральном введении в организм малыша солей и жидкости.

Методика может дополняться другими вариантами терапии (в зависимости от степени прогрессирования патологии).

Если заболевание было диагностировано на начальном этапе развития, то ОР будет достаточно для восстановления водно-электролитного баланса.

Особенности процедуры:

  1. При эксикозе второй и третей степени ОР дополняется традиционной или интенсивной инфузной терапией.
  2. Для процедуры используются препараты Оралит и Регидрон.
  3. Сочетание ОР и диетотерапии по эффективности не уступает действию препаратов из категории антибиотиков.
  4. Оральная регидратация не только за короткий промежуток времени восстанавливает водно-солевой баланс, но и предотвращает осложнения, которые могут быть спровоцированы его нарушением.
к содержанию ↑

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия в стационаре

Инфузионная терапия представляет собой метод восполнения уровня жидкости и полезных веществ в организме.

Схема проведения процедур определяется для детей в индивидуальном порядке.

Терапия проводится в несколько этапов, после каждого из которых проводится контрольное обследование ребенка. Процедуры осуществляются в медицинских учреждениях. Длительность одного сеанса составляет 6-8 часов.

Для инфузионной терапии используются следующие виды растворов:

  • кристаллоидные растворы;
  • раствор глюкозы;
  • коллоидные растворы.
к содержанию ↑

Профилактика

Основной мерой профилактики эксикоза у детей является контроль питьевого режима. Водный обмен у детей происходит ускоренными темпами. Малышам требуется больше жидкости, чем взрослому человеку.

Если регулярно допускать чувство жажды у ребенка, то последствия могут причинить серьезный вред детскому организму.

Особое внимание обеспечению питьевого режима следует уделять при прогрессировании заболеваний, сопровождающихся диареей и рвотой.

К мерам профилактики относятся следующие рекомендации:

  1. Во время прогулок с ребенком всегда надо брать с собой бутылочку с водой.
  2. При повышенной температуре тела питьевой режим надо обеспечивать под особым контролем.
  3. В домашней аптечке должны присутствовать препараты для оральной регидратации (Регидрон, Галактин).
  4. Основные меры профилактикиНе стоит отказывать малышу, если он просит пить.
  5. Нельзя заменять другими напитками суточную норму жидкости.
  6. При рвоте и диарее объем употребляемой жидкости надо увеличивать.

Меры профилактики эксикоза не отличаются сложностью, но устранить последствия их нарушения в некоторых случаях удается только проведением длительной и мучительной для малыша терапией.

В домашней аптечке необходимо хранить препараты, предназначенные для восстановления водно-электролитного обмена.

При возникновении поноса или рвоты у малыша, можно использовать такие средства для восполнения уровня жидкости в организме.

О том, как помочь ребенку при острой кишечной инфекции, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Эксикоз - как проявляется эта болезнь у детей - Первенец - сайт для родителей

Болезни детей могут быть самыми разнообразными. Причем многие из них не отнести к категории часто распространенных. А ряд из детских болезней может быть достаточно опасным и угрожающим жизни – таким, при котором требуется неотложная помощь и полноценное лечение. Такое, как например, эксикоз у детей.

В чем суть проблемы

Эксикозом врачи называют заболевание, при котором происходит потеря жидкости. Точнее, это даже не самостоятельное заболевание, а следствие отравления организма и кишечного расстройства.

Неотложная помощь требуется ребенку в том случае, если обезвоживание превышает 5% от массы тела малыша. Обезвоживание возникает нередко при таких проблемах, как:

  • Острые желудочно-кишечные заболевания
  • Грипп
  • Острые респираторные заболевания
  • Пневмония
  • Стафилококковая инфекция и т.д.

При развитии подобной патологии отмечается и полный недостаток такой необходимой ребенку жидкости, и нехватка электролитов. Как правило, потеря жидкости происходит на фоне рвоты и поноса, которые никак не прекращаются. Стоит учитывать, что эксикоз развивается за 2-3 дня — отсчет ведут от начала заболевания.

Эксикоз делят на 2 вида, опираясь на то, количество каких из веществ больше нарушено: электролитов или воды. Это:

  • Соледефицитный
  • Вододефицитный

eskioz-u-rebenka-1
Если же в равных количествах происходят потери, то говорят об изотоническом эксикозе. В любом случае нужно оказать помощь малышу, иначе ситуация серьезно усугубиться, а излечение от заболевания будет длиться в разы дольше.

Какие степени есть

Лечение, которое может остановить патологический процесс, должно начинаться в максимально быстрые и короткие сроки. Однако стоит учитывать, что эксикоз бывает разных стадий – в зависимости от того, какой дефицит жидкости наблюдается. Сегодня выделяют следующие степени патологии:

  • I степень – диагностируется, когда теряют, как минимум до 5% воды (рассчитать достаточно просто это около 50 мл на 1 кг веса)
  • II степень – теряется 6-10% воды (60-100 мл на 1 кг тела)
  • III степень – когда теряется более 10% (110-150 мг на 1 кг массы тела)

От того, какая степень патологии диагностируется, определяется и помощь, которую можно оказать ребенку. Так, например, при I степени лечение направлено на восполнение потерянной влаги — достаточно для этого обильного питья. Использовать можно разные варианты – чаи, компоты, морсы, раствор глюкозы и т.д.

При диагностировании II и III степеней следует принимать жидкость дома, но при этом надо вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации. Лечение в такой ситуации остается по решению врача.

Симптомы проблемы

Следует разбираться в симптомах проблемы, чтобы при ее наличии быстро распознать. При этом симптоматика делится в зависимости от вида эксикоза. Так, при соледефицитном проявляются:

  • Вялость больного
  • Отказ от еды и воды
  • Рвота, проявляющаяся после питья
  • Снижение тонуса мышц
  • Изменение цвета кожи до землистого
  • Снижается температура и давление

При вододефицитном эксикозе отмечаются следующие признаки:

  • Повышенное возбуждение и беспокойство больного
  • Повышение температуры тела
  • Учащение пульса
  • Повышается тонус мышц
  • Нарушается сон
  • Напряжение затылочных мышц
  • Судороги

eskioz-u-rebenka-2
В случае с изотоническим эксикозом говорят, что он проявляется:

  • Вялостью и малоподвижностью
  • Отказом от пищи
  • Частой рвотой
  • Бледностью и сухостью кожи
  • Снижением тонуса и эластичности кожи
  • Сухостью слизистых оболочек
  • Наличию белого налета
  • Снижением давления

Как лечить проблему

Помощь следует оказывать, как можно быстрее. И лечение начинать следует незамедлительно. Так, для детей следует соблюдать следующие меры. Для начала следует снизить число принимаемой еды, но не больше, чем на 50%. При этом следует увеличить количество приемов пищи, как минимум до 8 раз за день. Больше сил следует кинуть на восполнение жидкости – лечение достаточно простое: пить как можно больше. Подойдет для этой цели все, что угодно. Длительность терапии зависит от тяжести состояния. Так, например, при I степени патологии питьевой режим надо держать в пределах 4 часов. Причем жидкость необходимо вводить дозированно – по небольшой ложке через каждые 10 минут. Если у малыша начинается при этом рвота, следует прекратить давать воду ребенку и выждать минут 10, затем приступить заново к процедуре регидратации. При тяжелой степени в условиях стационара ребенку ставят специальные капельницы, которые восстанавливают баланс в организме.

Скорая медицинская помощь: Эксикоз у детей

Развитие  дегидратации (эксикоза)  сопровождается,  помимо  нарушений водно-электролитного обмена, изменениями кислотно-щелочного баланса и расстройствами микроциркуляции, обусловливающими токсикоз. Наиболее частой  их  причиной  служат  острые  кишечные  инфекции (сальмонеллёз, ротавирусная,  инфекция,  вызванная  Е. coli),  при  которых  из-за  потери жидкости  и  солей  с  фекалиями  и  рвотными  массами  организм  ребёнка быстро  обезвоживается,  развивается  снижение  ОЦК  вплоть  до  симптомов гиповолемического шока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Симптоматика зависит от степени и типа дегидратации, что и определяют тактику регидратации. ■ Изотонический  тип:  потеря воды пропорциональна потерям солей, концентрация калия и натрия в крови нормальная. При потере массы тела до 5%  диурез  сохранён,  нарушения  гемодинамики  и  метаболический ацидоз компенсированы. ■ Гипертонический  тип  (концентрация  натрия  в  крови  превышает 150 ммоль/л)  сопровождается  потерей  внутриклеточной  жидкости.  При  нём отмечают пастозность кожи, снижение внутриглазного давления, сухость слизистых  оболочек,  алый  съёженный  язык,  жажду,  гемодинамические нарушения. ■ Гипотонический  тип  (концентрация  натрия  в  крови  ниже 130  ммоль/л) обычно  развивается  при  длительном  поносе.  При  этом  типе  эксикоза чаще  наступает  шок.  Больные  жалуются  на  резкую  слабость,  отказываются  от  питья.  Отмечают  рвоту,  холодную  липкую  кожу,  снижение тургора  тканей,  сухость  кожи  и  слизистых  оболочек,  выраженные  гемодинамические  нарушения,  декомпенсированный  метаболический  ацидоз, снижение диуреза, нарушения ЦНС. Развивается снижение объёма внеклеточной  жидкости.  Потери  солей  превышают  потери  воды,  что приводит  к  снижению  осмолярности  плазмы  и  возникновению внутриклеточного отёка. Оценка степени обезвоживания 
Среднетяжёлая
Дефицит воды  40-50 мл/кг  массы тела 60—90 мл/кг массы 100-110 мл/кг массы тела
Общее состояние  Ребёнок беспокоен Ребёнок беспокоен или сонлив, раздражается при прикосновении Ребёнок сонлив,вял, кожные покровы холодные акроцианоз, кома
Слегка западает
Глазные яблоки  Сильно запавшие
Слизистая оболочка рта
Складка кожи  Исчезает сразу Исчезает медленно Расправляется более чем через 2 с
Быстрый, слабый Едва ощутимый
Имеет тенденцию к Менее 90 мм рт.ст.
Нет (менее 10 мл/кг массы тела в сутки)
Чаще  развивается  изотонический  эксикоз:  потери  натрия  при  этом  типе обезвоживания  вычисляют  путём  умножения  дефицита  воды  на  нормальную концентрацию натрия (140 ммоль/л). Снижение уровня калия в крови на 1  ммоль/л  указывает  на  потерю 5-10%  общего  количества  калия  в  организме.  При  эксикозе I  и  II  степени  применяют  пероральную регидратацию, при III степени внутривенную регидратацию. Потребность ребёнка в воде и солях ■  На  1  кг  массы  тела  потребности  в  воде  с  возрастом  снижаются (см таблицу), при повышении температуры, выраженной одышке потребности повышаются на 20-40%. Потребности ребёнка в воде
Объем воды, мл/кг массы тела в сутки
□ У новорождённого доля воды относительно больше (78% массы тела по сравнению с 60% в возрасте 1 года и старше). □ Доля  внутриклеточной  воды  во  всех  возрастах  составляет  около 40% массы  тела,  объём  плазмы — 4,5-5%,  объём  интерстициальной  жидкости  у  новорождённого — 35%,  в  возрасте 1  года — 25%.  Два  последних  объёма  в  сумме  составляют  внеклеточную  воду (40%  у  ■ Основные ионы внеклеточной жидкости — натрий (140—150 ммоль/л) и хлор (95—105 ммоль/л), тогда как внутриклеточной жидкости — калий и  фосфаты.  Потребность  в  ионах  натрия  у  ребёнка  составляет 2,5—3 ммоль/кг  массы  тела,  в  ионах  калия — 2  ммоль/кг  массы  тела.  Эти количества  должны  включаться  вместе  с 5%  р-ром  глюкозы  в  состав регидратационных  растворов.  Суточная  потребность  в  кальции (1  г равен 25 ммоль) в возрасте до 6 мес составляет 350 мг, 6-12 мес — 550 мг, старше 1 года — 800 мг.ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Лекарственные средства, применяемые при эксикозе
Характер мероприятий Лекарственное средство, доза, способ применения
Промывание желудка 0,9% р-р натрия хлорида или 2% р-р натрия гидрокарбоната в объёме в возрасте до 1 года 10 мл/месяц жизни, до 3 лет —1,5—2 л
хлорида, растворы калия хлорида, коллоидные растворы в/в или внутрь
Коррекция ацидоза 4% р-р натрия гидрокарбоната
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ■ Промывание желудка проводят при признаках гастроэнтерита (повторная рвота). ■ Пероральная гидратация глюкозо-солевыми растворами показана при эксикозе I—II степени. В 2001 г. ВОЗ рекомендовала снизить осмолярность стандартных глюкозо-солевых растворов с 311 до 245 мОсм/л путём снижения содержания хлорида натрия с 3,5 г/л до 2,6 г/л (ионов натрия с 90 до 75 ммоль/л). Глюкозо-солевые растворы вводят в начальной фазе регидратации при диареях для возмещения потерь ионов натрия. В основную фазу (как и при других заболеваниях) назначают растворы с меньшим содержанием натрия (добавляя к глюкозо-солевым растворам воду, чай). При отказе от питья глюкозо-солевые растворы вводят в желудок капельно через назогастральный зонд. Объём жидкости определяют по степени обезвоживания. При водянистой диарее к дефициту прибавляют 10 мл/кг массы тела на каждую дефекацию (200 мл у детей старше 3 лет). Пероральную регидратацию проводят в 2 фазы. □  Начальная  фаза  регидратации:  в  первые 4—6  ч  с  целью  ликвидации дефицита воды и солей дают глюкозо-солевые растворы из расчёта 50 мл/кг  массы  тела  при 1  степени  и 80—100  мл/кг  массы  тела  при II степени  эксикоза.  Жидкость  вводят  дробно,  по 0,5—1  чайной  ложке каждые 10 мин. □ Основная фаза регидратации: в последующие 18—20 ч вводят остаток расчётного суточного объёма (с учётом жидкой пищи) в виде глюкозо-солевого раствора, разбавленного чаем, водой, рисовым отваром в соотношении 1:1 при водянистой диарее, 2:1 — при рвоте, 1:2 — при гипертермии и синдроме энтероколита. При улучшении состояния и расширения питания объёмы раствора соответственно уменьшают. ■ Парентеральная регидратация показана при неэффективности пероральной регидратации и эксикозе III степени. Инфузионную терапию сочетают с пероральной гидратацией при эксикозе II степени в соотношении 1:1, при эксикозе III степени — 4:1. □ Объём  вводимой  жидкости  в 1-е  сутки  определяют  по  формуле:  суточная  потребность  в  воде +  патологические  потери +  дефицит  жид-кости.  Суточную  потребность  в  воде  определяют  по  табл. 20  или, упрошено: для детей с массой до 10 кг — 4 мл/кг массы тела в час или 100 мл/кг массы тела в сутки + 2 мл/кг массы тела в час на каждый кг больше  массы 10  кг.  Патологические  потери  включают  неучтённые потери со стулом и рвотой (20 мл/кг массы тела в сутки), при тахипноэ (10  мл/кг  массы  тела  в  сутки  на  каждые 10  дыхательных  движений  в минуту больше возрастной нормы), повышенной температуре тела (10 мл/кг массы тела в сутки на каждый градус свыше 37 °С). □ Качественный  состав  регидратационных  растворов  зависит  от  типа эксикоза (табл. 17-26).  Основной  инфузионный  раствор:  при  гипертоническом и изотоническом типе эксикоза основным считают 5% р-р декстрозы,  при  гипотоническом — 10%.  Коллоидные  растворы должны составлять 25% объёма вводимой жидкости (10-20 мл/кг массы тела). Для коррекции уровня калия используют растворы калия хлорида: 100  мл 1%  р-ра  содержит 13,4  ммоль  калия, 1  мл 7,5% раствора — 1 ммоль калия).Соотношения объёмов растворов декстрозы и солевых растворов
Гипертонический тип эксикоза  Изотонический тип Гипотонический тип
4(3) объёма р-ра декстрозы, 1 объём солевых растворов 2 объёма раствора декстрозы, 1 объём солевых растворов 2 объёма раствора декстрозы, 1 объём солевых растворов
4(3) объёма р-ра декстрозы, 1 объём солевых растворов 2 объёма раствора декстрозы, 1 объём солевых растворов 2 объёма раствора декстрозы, 1 объём солевых растворов
2(3) объёма р-ра декстрозы, 1 объём солевых растворов 1 объём раствора декстрозы, 1 объём солевых растворов 1 объём раствора декстрозы, 2 объёма солевых растворов
□ Начальная фаза: быстрое возмещение потерь внеклеточной жидкости необходимо  для  предотвращения  гиповолемического  шока.  При  отсутствии данных о типе эксикоза, а также в случаях шока при травме, острой  кровопотере  в  экстренных  ситуациях  достаточно  введения смеси 0,9%  р-ра  натрия  хлорида  и 5%  р-ра  декстрозы  в  дозе 20-30 мл/кг массы тела в течение 1 ч, при необходимости повторно (лучше — с 10 мл/кг массы тела плазмы или высокомолекулярного раствора). □ Основная  фаза —  восстановление  объёма  жидкости  с  учётом  её  потерь. При эксикозе II—III степени за первые 6 ч вводят 50% объёма, за  следующие 6  ч — 25%,  за  последующие 12  ч — 25%.  При гиповолемическом  шоке  после  начальной  фазы  экстренной коррекции со 2-го по 8-й час вводят 50% расчётного объёма, с 9-го по 24-й час — остальной рассчитанный объём жидкости. □ При  изотоническом  типе  эксикоза  за 20—24  ч  возмещают 65%  дефицита  воды  и  натрия (включая  объёмы  начальной  фазы) 0,9%  р-ром хлорида  натрия  и 5%  р-ром  глюкозы.  Дефицит  калия  возмещают  за 3—4  сут. При  соледефицитном  эксикозе регидратацию  проводят  так же,  но  потерю  ионов  натрия  возмещают  за 2—3  сут,  не  назначая  гипотонических растворов. Потерю ионов натрия (в ммолях) рассчитыают на основании следующей формулы: (135 — [натрий в крови]) х 0,6 х масса тела (в кг). □ При  гипернатриемии  из-за  возможности  развития  судорог  снижение концентрации натрия в крови проводят на 10—12 ммоль/л/сут. В виду снижения  диуреза  из-за  выброса  антидиуретического  гормона поддерживающий  объём  жидкости  следует  уменьшить  на 25%.  При введении 5% р-ра глюкозы в дозе 60-80 мл/кг массы тела в сутки доза натрия составляет 20—25 ммоль/л. □ Заключительная фаза регидратации — перевод на энтеральный приём жидкостей.■ Коррекцию ацидоза проводят из расчёта: 4% натрия гидрокарбоната (в мл) = [масса тела (в кг) х BE (избыток оснований)]   ÷ 2. ■ Контроль  эффективности  инфузионной  терапии:  стабилизация  АД,  положительное  центральное  венозное  давление,  адекватный  диурез,  устранение ацидоза. ■ Показана  госпитализация  в  инфекционное  или  реанимационное  отделение.

Эксикоз. Регидратация (Педиатрия)

Эксикоз. Регидратация

Регидратационная терапия лежит в основе патогенетической сущности ОКИ и направлена на восстановление потерь воды pi электролитов.


Регидратационная терапия лежит в основе патогенетической сущности ОКИ и направлена на восстановление потерь воды pi электролитов. У больных с токсикозом I и II степени, при отсутствии неукротимой рвоты и выраженной анорексиидля регидратационной терапии применяется метод орального введения жидкости. Простота использования, дешевизна препаратов, удобство для больных и медперсонала делают этот метод лучшим способом лечения больных с легкими и среднетяжелыми формами болезни. Растворы для оральной регидратации ("Оралит", "Орезол", "Оразол", "Хлоразол", "Литрозол", Тлюкосолан", "Регидрон" и др.) состоят из 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г калия хлорида, 2,9 г натрия цитрата и 10 г глюкозы, растворяемых в 1-ом литре свежекипяченой воды. В настоящее время осуществляется промышленный выпуск растворов III поколения для регидратации, которые содержат в своем составе и питательные вещества (супер-ОРС и др.). Оральная регидратация проводится в два этапа.

Первый этап направлен на восстановление дефицита солей и воды, имеющегося до начала лечения. Он длится 4-6 часов. Ориентировочно объем глюкозо-солевых растворов на первом этапе регидратации составляет при легких и среднетяжелых формах болезни у детей с массой тела до 6-и кг — 200-400 мл, до 9-и кг — 400-600 мл, до 12-и кг — 600-800мл. При проведении оральной регидратации жидкость вводится малыми дозами (по 10-20 мл) через каждые 10-15 минут.

Второй этап лечения — регидратация проводится с целью возмещения потерь жидкости и электролитов со стулом, рвотой, перспирацией. Необходимо каждые 6 часов замерять эти потери и вносить коррекцию в проводимую терапию. Ориентировочно для поддерживающей терапии при легкой степени эксикоза требуется 50 мл раствора/кг массы тела ребенка, при среднетяжелой степени — 100 мл раствора/кг массы тела.

При недостаточном учете потерь воды и электролитов, особенно натрия, на фоне регидратационной терапии может развиться пастозность тканей, уменьшиться диурез. Во избежание указанных осложнений (особенно у детей с сопутствующими пневмонией, нейротоксикозом, при выраженном колите) целесообразно половину вводимой жидкости заменить фруктовым отваром (яблочным, изюмным), подслащенным чаем с лимонным соком.

При ОКИ, протекающих с токсикозом II-III степени и сопровождающихся рвотой, анорексией, отказом от питья, прибегают к парентеральной регидратации. В начале терапии необходимо рассчитать суточный объем жидкости, которую нужно ввести. Он состоит из объема острой потери массы тела накануне болезни, суточной потребности в воде и электролитах, текущих патологических потерь. Если масса тела до болезни неизвестна, то степень обезвоживания определяют по клиническим признакам (табл. 2).

Таблица 2 Клиническая оценка тяжести эксикоза у детей

 

Симптомы

I степень 5%

II степень до 10%

III степень до 15%

Состояние ЦНС

Без изменений

Вялость, реже возбуждение

Резкая вялость, потеря сознания,
судороги

Гемодинамика, частота сердечных сокращений

Незначительная тахикардия

Тахикардия

Тахикардия, эмбриокардия

Периферическое кровообращение

Не изменено

Легкий акроцианоз

Цианоз, «мраморность» кожи

Тоны сердца

Громкие

Ослаблены

Значительно
ослаблены

АД

Нормальное или повышено

Повышено

Понижена

ЦВД

Норма

Снижено

Нулевое

Дыхание

Не изменено

Незначительная одышка

Выраженная одышка, расстройство дыхания

Кожа

Не изменена

Дряблая

Сухая, берется в складку

Слизистые

Влажные, слегка
суховаты

Сухие

Сухие, возможно высыхание роговицы

Тургор тканей

Нормальный

Снижен

Значительно снижен

Жажда

Умеренная

Резко выражена

Отсутствует

Голос

Обычный

Обычный

Сиплый до афонии

Диурез

Незначительно уменьшен

Резко снижен

Резко снижен

Гемоглобин

Нормальный

Незначительно повышен

Повышен

Гематокрит

Умеренно повышен

Повышен

Значительно повышен

Уровень калия

Снижается в плазме

Значительно снижен в плазме

Снижен в плазме и эритроцитах

Уровень натрия и хлора

Нормальный или повышен

Нормальный или повышен

Снижается в плазме, увеличивается в эритроцитах

Кислотно-щелочное состояние

Не изменено.

Компенсированный ацидоз

Декомпенсированный ацидоз

При этом потерю массы тела принимают за 10%. Суточную потребность в жидкости и электролитах определяют с помощью номограммы Абердина. Текущие патологические потери учитываются либо взвешиванием сухих и использованных пеленок, определением объема рвотных масс, либо с помощью расчетов, предложенных Е.Ю. Вельтищевым, согласно которым объем инфузий увеличивают на 10 мл/кг массы тела на каждый градус повышенной температуры, на 20 мл/кг массы тела — при рвоте, на 20-40мл/кг массы тела — при парезе кишечника, на 25-75 мл/кг массы тела — на потери со стулом.

Из полученного объема вычитают объем съеденной пищи и раствора, необходимого для оральной регидратации. Внутривенное введение жидкости не должно превышать 70-80 %, а при наличии пневмонии — 50 % от общего объема необходимых растворов. Жидкость вводится в подогретом до 37° С состоянии через систему для внутривенного капельного введения одноразового использования. Полностью отказываться от орального введения питательных веществ не рекомендуется, так как это способствует восстановлению эпителия слизистой кишечника и поддержанию на должном уровне моторно-ферментативной функции желудочно-кишечного тракта.

Таблица 3 Приблизительный подсчет жидкости по Денису (по степени эксикоза)

 

Степень эксикоза

Количество жидкости в мл/кг массы тела

до 1 гола

от 1 года до 5 лет

6-10 лет

Потеря веса до 5% I степень

150-170

100-125

75-100

Потеря веса до
10%
II степень

180-200

130-170

110

Потеря веса до
15%
III степень

220

175

135

В последующие дни при расчете регидратационной терапии учитывают оставшийся невосполненным дефицит массы тела, суточную потребность в жидкости и текущие патологические потери. Восполнение дефицита массы тела проводят постепенно — по 2-3% в сутки. Рассчитанный объем жидкости желательно вводить в центральные вены в течение суток. При невозможности овладеть центральной веной, жидкость вводят в периферические вены в течение 4-8-и часов, повторяя инфузию при необходимости через 12 часов. Соответственно этому больной получает внутривенно ту часть рассчитанного суточного объема жидкости, которая приходится на этот отрезок времени (1/4 суточного объема на 6 часов, 1/3 — на 8 часов и т.д.). Оставшийся объем жидкости вводят через рот.

При проведении парентеральной регидратации необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности грудных детей — фильтрация почками у них в 5 раз меньше, чем у взрослого. В результате этого при обезвоживании у грудных детей создаются условия для развития гипернатриемии, обусловленной ограничением гломерулярной фильтрации ионов натрия, как защитной реакции на гиповолемию.

Резорбция из клеток ионов натрия происходит быстрее, чем резорбция ионов калия.
Тенденция к гиперосмии развивается в" первые часы токсикоза, когда выражена симпатикотония (стрессовая реакция). Эта фаза сопровождается сгущением крови; потерей кислорода тканями; гипергликемией; кетонемией; гипернатриемией; повышением содержания мочевины, аминокислот; ограничением способности выделять ионы натрия в кишечник.

Таким образом, инфузионная жидкость для регидратации в острой стадии токсикоза должна содержать ограниченное количество ионов натрия (не более 3-7 ммоль/кг массы тела в сутки). Поэтому в начальной стадии кишечного токсикоза применяются инфузионные смеси с преобладанием глюкозы над солевыми и коллоидными растворами и используются в соотношении 3:1:1, а у детей первого полугодия жизни — 4:1:1. В последующие периоды осуществляется коррекция состава инфузата с учетом реакции организма и результатов дополнительных методов исследования.

Поражение клетки за счет действия токсинов при ОКИ (гипоксия, ацидоз) сопровождается нарушением функции калий-натриевого насоса, что приводит к перемещению ионов калия из клетки, а ионов натрия — в клетку. Несмотря на развивающуюся гиперкалиемию и олигурию, потери калия возрастают. Необходимо учитывать и большую потребность в калии у грудных детей в связи с интенсивным ростом. Следовательно, калий является обязательным компонентом при инфузионной терапии.

Прежде, чем вводить калий в инфузат, необходимо добиться удовлетворительного диуреза и после этого вводить его через 1,5-2 часа из расчета 0,1-0,4 г сухого вещества/кг массы тела. Препараты калия (в основном калия хлорид) вводятся внутривенно капельно на 10% растворе глюкозы с инсулином. Концентрация калия хлорида в инфузате не должна превышать 0,3-0,5%. При продолжающейся диарее калия хлорид вводится из расчета 1-6 ммоль/кг массы тела в сутки. Чаще всего пользуются 7,5% раствором калия хлорида. При этом следует помнить, что глюкокортикоиды, ГОМК, седуксен, аминазин, инсулин, диуретики, нистатин, повторная рвота, частые промывания желудка способствуют выведению калия из организма. Наличие анурии и выраженной олигурии является противопоказанием для внутривенного введения калия. Дефицит внутриклеточного калия восстанавливается медленно (до 2-3-х недель), поэтому его нужно вводить и после отмены инфузий в виде калия оротата, панангина, аспаркама. Контролем правильности регидратационной терапии является состояние ребенка, динамика массы тела, диурез, удельный вес мочи, реологические свойства крови, оценка факторов вязкости крови (АД, гематокрит, протеинограмма, ионограмма, концентрация иммуноглобулинов). У детей раннего возраста предпочтение следует отдавать электро-коагулографии (коагулограф Н-333), а не биохимической коагулограмме. Показатели коагулографической кривой позволяют быстро определить общую коагуляционную направленность крови, что способствует выявлению угрозы возникновения и развития ДВС-синдрома. 


Кишечный эксикоз у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Патогенетическая интенсивная терапия кишечного экситикоза II и III степени

Основные требования к патогенетической, интенсивной терапии больного кишечным экситикозом II-III степени:

  • компенсация потерянных солей и жидкости,
  • увеличение буферной емкости крови,
  • уменьшение патологических потерь с помощью энтеросорбентов.

Патологические потери являются результатом трех компонентов дефицита жидкости, физиологических потребностей конкретного пациента и продолжающихся патологических потерь (рвота и кал), объем которых определяется гравиметрически.Для коррекции используется следующий раствор натрия: 78 ммоль / л, калий 26 ммоль / л, хлор 61 ммоль / л, гидрокарбонат натрия 11,8 ммоль / л, ацетат натрия 31,6 ммоль / л, вода 1 л.

Изотонический раствор с рН 7,4. Из общего объема жидкости, рассчитанного в сутки, 25-30% ребенок способен усваивать энтерально даже в первый день. Дефицит жидкости компенсируется довольно быстро, приблизительно 6 часов, если позволяет состояние пациента. В первые два часа 50% жидкости вводится со скоростью 40-50 капель в минуту, вторая половина - через 4 часа.После покрытия дефицита жидкость вводят со скоростью 10-14 капель в минуту, чтобы покрыть физиологические потребности и патологические потери. Скорость инфузии на этом этапе зависит от объема патологических потерь.

Патологические потери:

  • тяжелая диарея - потеря до 3 мл / (кг / ч),
  • сильная диарея - от 3 до 5 мл / (кг / ч),
  • Холероподобная профузная диарея - более 5 мл / (кг / ч).

Регидратация, коррекционная терапия обычно длится в среднем два дня.Критериями его эффективности являются:

  • увеличение массы тела на 3-7% за первый день,
  • нормализация концентрации электролитов в плазме и снижение метаболического ацидоза,
  • положительный CVP,
  • снижение температуры тела, увеличение диуреза, прекращение (уменьшение) рвоты, улучшение общего состояния ребенка.

Параллельно проводится этиотропная и симптоматическая терапия, которая включает в себя:

  • антибактериальные препараты из группы аминогликозидов или цефалоспоринов, начиная с третьего поколения (парентерально и внутрь), в случае бактериальных или смешанных OCI и энтеросорбентов (смекта, неосмектин, энтеросгель и др.).)
  • диета - разделенная пища по возрасту без водно-чайных перерывов,
  • Дозированное потребление жидкости (при повторной рвоте желудок предварительно промывают),
  • пробиотиков, биопрепаратов и ферментных препаратов (по показаниям) в период реконвалесценции.

Прогноз у детей с кишечным эксикозом благоприятный, а сроки интенсивного лечения в острых случаях не превышают 2-3 дня.

Холера у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Холера - это острая кишечная инфекция, вызванная холерными вибрионами, которая характеризуется желудочно-кишечными проявлениями с быстрым обезвоживанием организма из-за потери воды и электролитов с рвотой и жидким стулом.

МКБ-10 код

  • A00.0 Холера, вызванная холерой вибрион 01, биовар холеры.
  • A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor.
  • Холера неуточненная.

Эпидемиология холеры

Источником инфекции при холере является только больной человек или носитель вибриона. Пациент с холерой, которая выделяет 10 6 -10 9 высоковирулентных вибрионов в 1 г стула в остром периоде заболевания, наиболее опасен, если неинфицированные фекалии попадают в открытые резервуары, используемые для питьевого водоснабжения. Однако наибольшую эпидемиологическую опасность представляют пациенты со стертыми формами заболевания и носители вибриона.Здоровые (временные) вибрионосители в настоящее время представляют основную опасность завоза холеры в страны, где она ранее не была зарегистрирована. Наиболее важным является водный путь инфекции. Кроме того, заражение может возникнуть при употреблении зараженного молока, рыбы, креветок, мяса и других продуктов. Контактно-бытовой способ передачи инфекции возможен в случае пренебрежения санитарно-гигиеническими нормами и в настоящее время не имеет решающего значения в распространении холеры, что в основном связано с быстрым выявлением и изоляцией пациентов и носителей вибриона.Минимальная инфекционная доза возбудителя при холере составляет 10 11 микробных тел.

Классификация

Существуют типичные и нетипичные формы холеры. Типичные формы в зависимости от тяжести токсикоза с эксикозом могут быть легкой, средней и тяжелой степени.

Причины Холеры

Возбудители классической холеры (biovar vibrio cholera) и El Tor cholera (biovar vibrio cholera eltor) не отличаются по морфологическим, культурным и биохимическим свойствам друг от друга.Это грамотрицательные, изогнутые или прямые полиморфные палочки с длинным жгутиком, обеспечивающие активную подвижность. У них факультативные анаэробы, споры и капсулы не образуются, хорошо растут на обычных питательных средах (особенно на мясопептонном бульоне и щелочном агаре), образуя пленку через 3-4 часа на поверхности жидкой среды. Биовар Эль-Тор отличается от классических гемолитических свойств.

Патогенез холеры

Входные врата инфекции обслуживают только желудочно-кишечный тракт, куда патоген попадает через рот с зараженной водой, едой или от зараженных рук, предметов домашнего обихода и т. Д.Основное место размножения вибриона - тонкая кишка. Процесс размножения вибриона сопровождается выделением большого количества экзотоксина, ответственного за диарейный синдром. Помимо экзотоксина, другие токсичные вещества и ферменты (муциназа, нейраминидаза, протеазы и др.) Играют важную роль в патогенезе развития заболевания.

Причины и патогенез холеры

Симптомы холеры

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 дней, чаще 2-3 дня.У привитых это может продлиться до 9-10 дней.

У детей старшего школьного возраста клиническая картина холеры практически не отличается от таковой у взрослых. Заболевание начинается остро, с появления жидкого стула, сильной слабости и недомогания, иногда - головокружения и легкого познания, незначительного повышения температуры тела. Первым клинически выраженным признаком холеры становится диарея, которая начинается внезапно, чаще ночью или утром. Дефекация безболезненная, боли в животе отсутствуют или слабые.

Симптомы холеры

Диагностика холеры

Холера диагностируется на основании клинической картины, эпидемиологической ситуации и лабораторных результатов. Бактериологический метод имеет решающее значение: микроскопия препаратов биоматериала (стул, рвота и т. Д.) И посев материала на среду накопления (пептонная вода, щелочной агар). Дальнейшие исследования проводятся в соответствии с инструкциями. Экспресс лабораторный методы используются для ускоренной лабораторной диагностики , , которые имеют только приблизительное значение.

Диагностика холеры

Лечение холеры

Лечение в первую очередь направлено на компенсацию дефицита массы тела, коррекцию продолжающихся потерь воды и электролита с помощью стула, рвоты и выдыхаемого воздуха. Регидратационная терапия основана на тех же принципах, что и при лечении других кишечных инфекций с дегидратацией.

Для пероральной регидратации также используются глюкозно-солевые растворы (регидрон, «детский целитель», глюкозолан), а для парентеральных - кварц и трисол, изотонический раствор 1.5% раствор реамберина. Растворы для перорального применения готовят перед применением, а внутривенные препараты нагревают до 37-38 ° С. Объем жидкости для пероральной регидратации (в случае эксикоза I-II степени) рассчитывают обычным способом. Очень важно организовать точный учет всех потерь воды и электролитов, что достигается путем сбора кала и рвоты и взвешивания ребенка каждые 4 часа.

Лечение холеры

Прогноз

При своевременной диагностике и ранней инициации адекватной регидратационной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятен - улучшение состояния и выздоровление происходит очень быстро.При тяжелых формах холеры и декомпенсированной дегидратации, особенно у маленьких детей и новорожденных, несмотря на своевременную и адекватную терапию, смерть может наступить уже в начальный период заболевания. Причиной смерти может быть наслоение вторичной бактериальной инфекции (чаще всего пневмония).

Профилактика

Основой профилактики является система мер, направленных на предотвращение проникновения инфекции из эндемичных очагов. Большое значение имеют выявление пациентов и носителей вибрионов, их своевременная изоляция и санация от возбудителя.Локализация и устранение очага инфекции предполагают систему карантинных мер, включая изоляцию и обследование лиц, контактирующих с пациентом, и предварительное признание всех диарейных заболеваний в очаге. Прививка против холеры также используется.

Профилактика холеры

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

,
Кишечные инфекции у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение кишечной инфекции у детей

При ротавирусной инфекции целесообразно использовать противовирусные препараты для повышения клинической эффективности базовой терапии. Оригинальный отечественный противовирусный препарат Арбидол действует на ранних стадиях вирусного размножения и ингибирует слияние вирусной липидной мембраны с внутриклеточными мембранами. Предотвращение проникновения вируса в клетку.

Арбидол имеет солидную доказательную базу, включая эффективность и безопасность Арбидола у детей. Исследования показали, что высокая эффективность арбидола является результатом разнообразия его биологической активности и обусловлена, помимо специфического воздействия на размножение вируса, также способностью вызывать интерферон, иммуностимулирующий эффект. Антиоксидантная активность. Использование арбидола для лечения ротавирусной инфекции у детей значительно сокращает длительность острого периода заболевания, включая симптомы токсикоза с эксикозом, интоксикацией и синдромом диареи, а также ускоряет выведение ротавируса из кишечника.

Было обнаружено, что арбидол препятствует репликации как рота-, так и аденовируса в эпителиальных клетках тонкой кишки и. Таким образом, снижается выраженность и дальнейшее прогрессирование морфофункциональных нарушений в пищеварительном тракте. Способствует значительному сокращению сроков выведения вирусов из кишечника.

Арбидол применяется перорально. Форма выпуска - удобна для применения у детей в таблетках (50 мг) и в капсулах (по 100 мг). Арбидол оказывает системное действие, быстро адсорбируется и распространяется на органы и ткани.Биодоступность препарата не зависит от приема пищи.

Кроме того, в качестве важного компонента комплексной терапии острой кишечной инфекции можно использовать энтеросорбенты последнего поколения, которые не только адсорбируют и удаляют вирусы из организма, но и защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Эти препараты включают неосмектин, который обладает комбинированным сорбционным и мукоцитопротекторным действием. Неосмектин является перспективным современным энтеросорбентом с доказанной эффективностью при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением целостности слизистого барьера, желудочной и кишечной диспепсией, экзо- и эндотоксикозом.Дисбактериоз кишечника, а также нарушения пищеварительной функции. Неосмектин способствует достоверному сокращению продолжительности острого периода острой кишечной инфекции, включая ротавирус, характеризуется высоким уровнем безопасности и может применяться даже у детей первого года жизни. Препарат имеет удобную форму выпуска - пакетики по 3 грамма в упаковке по 3, 10 или 30 пакетиков.

головных болей у детей и подростков

Головные боли часто встречаются в детстве и становятся все более частыми и усиливаются в подростковом возрасте. Рациональная, рентабельная оценка детей с головной болью начинается с тщательного анамнеза. Первый шаг - определить временную картину головной боли - острую, остро-рецидивирующую, хронически прогрессирующую, хронически непрогрессирующую или смешанную. Следующим этапом является физическое и неврологическое обследование с акцентом на диск зрительного нерва, движения глаз, моторная асимметрия, координация и рефлексы.Нейровизуализация обычно не оправдана при оценке головной боли у детей и должна быть зарезервирована для использования у детей с хронически прогрессирующими паттернами или отклонениями при неврологическом обследовании. Как только диагноз головной боли установлен, управление должно быть основано на частоте и серьезности головной боли и влиянии на образ жизни пациента. Лечение детской мигрени включает прерывистое применение пероральных анальгетиков и противорвотных средств, а иногда и ежедневных профилактических средств. Часто наиболее важным терапевтическим вмешательством является уверенность в отсутствии серьезного основного неврологического заболевания.

Головные боли распространены в детстве и становятся более частыми и более частыми в подростковом возрасте. Эпидемиологическое исследование 9 000 школьников показало, что у одной трети детей в возрасте не менее семи лет и у половины детей в возрасте не менее 15 лет были головные боли1. «Частые» головные боли отмечались у 2,5% детей. которые были по крайней мере семь лет и 15 процентов от тех, кто был по крайней мере 15 лет. Распространенность головной боли варьировала от 37 до 51 процента среди тех, кто был не моложе семи лет, и постепенно возросла до 57-82 процентов к 15 годам.До полового созревания мальчики страдают чаще, чем девочки, но после наступления полового созревания головные боли чаще возникают у девочек.2–4

Оценка

Медицинская оценка ребенка или подростка с головной болью требует тщательного анамнеза, за которым следует полное физическое и неврологическое обследование. Оценка головной боли (Таблица 1) 5 должна генерировать достаточную информацию для постановки диагноза. Вопросы, содержащиеся в этой оценке, могут помочь врачу в назначении симптомокомплекса пациента соответствующей временной схеме (Таблица 2) 5 и помочь выявить пациентов, которые требуют дальнейшего диагностического тестирования.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Оценка детей и подростков с головной болью

Как и когда начались ваши головные боли?

Это была первая внезапная головная боль? У вас были такие головные боли раньше? У тебя болит голова каждый день? Ваши головные боли усиливаются, чем раньше?

У вас постоянно болит голова? У вас больше одного вида головной боли?

Как часто у вас болит голова? Как долго длится ваша головная боль?

Можете ли вы сказать, что у вас болит голова? Есть ли признаки того, что начнется головная боль?

Где вы чувствуете головную боль? Что чувствует головная боль - стучит, сжимает, колет или что-то еще?

У вас тошнота, рвота, головокружение, онемение, слабость или другие симптомы в то же время, когда у вас болит голова?

Что заставляет вашу головную боль чувствовать себя лучше или хуже? Делаете ли вы что-нибудь, что усиливает вашу головную боль? Принимает ли лекарство или прием пищи головную боль или усиливает головную боль?

Что вы делаете, когда у вас болит голова? Нужно ли вам прекратить все, что вы делаете (играть, работать, учиться), когда у вас болит голова?

Что-то особенное вызывает головную боль? У вас болит голова в определенное время?

У вас есть другие симптомы между головными болями?

Вы принимаете какие-либо лекарства от головной боли или по какой-либо другой причине?

У вас есть другие проблемы со здоровьем?

Кто-нибудь еще в вашей семье болит?

Как вы думаете, что может быть причиной вашей головной боли?

ТАБЛИЦА 1
Оценка детей и подростков с головной болью

Как и когда начались ваши головные боли?

Это была первая внезапная головная боль? У вас были такие головные боли раньше? У тебя болит голова каждый день? Ваши головные боли усиливаются, чем раньше?

У вас постоянно болит голова? У вас больше одного вида головной боли?

Как часто у вас болит голова? Как долго длится ваша головная боль?

Можете ли вы сказать, что у вас болит голова? Есть ли признаки того, что начнется головная боль?

Где вы чувствуете головную боль? Что чувствует головная боль - стучит, сжимает, колет или что-то еще?

У вас тошнота, рвота, головокружение, онемение, слабость или другие симптомы в то же время, когда у вас болит голова?

Что заставляет вашу головную боль чувствовать себя лучше или хуже? Делаете ли вы что-нибудь, что усиливает вашу головную боль? Принимает ли лекарство или прием пищи головную боль или усиливает головную боль?

Что вы делаете, когда у вас болит голова? Нужно ли вам прекратить все, что вы делаете (играть, работать, учиться), когда у вас болит голова?

Что-то особенное вызывает головную боль? У вас болит голова в определенное время?

У вас есть другие симптомы между головными болями?

Вы принимаете какие-либо лекарства от головной боли или по какой-либо другой причине?

У вас есть другие проблемы со здоровьем?

Кто-нибудь еще в вашей семье болит?

Как вы думаете, что может быть причиной вашей головной боли?

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Пять временных паттернов головной боли у детей

Острая головная боль

Отдельный эпизод головной боли без истории предыдущих событий

Острая рецидивирующая головная боль

Характер боли в голове, разделенной бессимптомными интервалами

Хронически-прогрессирующая головная боль *

Постепенное увеличение по частоте и степени тяжести

Хронически непрогрессирующая (или хронически-ежедневная) головная боль

Частая или постоянная головная боль

Смешанная головная боль

Острый реку постоянная головная боль (обычно мигрень), наложенная на фон хронической суточной картины (представляет вариант хронической ежедневной головной боли)

ТАБЛИЦА 2
Пять временных моделей головной боли у детей
900 22

Острая головная боль

Одиночный эпизод головной боли без истории предыдущих событий

Острая рецидивирующая головная боль

Характер головной боли, отделенный бессимптомными интервалами

Хронически-прогрессирующая головная боль *

Постепенное увеличение частоты и тяжести

Хронически непрогрессирующая (или хронически-ежедневная) головная боль

Часто или постоянная головная боль

Смешанная головная боль

Острая рецидивирующая головная боль (обычно мигрень), наложенная на хронически-дневную фоновую картину (представляет собой вариант хронически-ежедневной головной боли)

Общая физическая форма обследование должно включать определение показателей жизненно важных функций, в том числе артериального давления и температуры.Тщательная пальпация головы и шеи должна проводиться в поисках синусовой чувствительности, тиреомегалии или жесткости затылочной мышцы. Окружность головы должна быть измерена даже у детей старшего возраста, потому что медленно прогрессирующее повышение внутричерепного давления вызывает макрокранию. Кожа должна быть исследована на наличие признаков нейрокожного синдрома, в частности нейрофиброматоза и туберозного склероза, которые тесно связаны с внутричерепными новообразованиями.

Необходимо детальное неврологическое обследование.Более 98 процентов детей с опухолями головного мозга имеют объективные неврологические данные. Ключевые особенности у детей с внутричерепными заболеваниями включают измененный психический статус, аномальные движения глаз, искажение диска зрительного нерва, двигательную или сенсорную асимметрию, нарушения координации и аномальные глубокие сухожильные рефлексы. Тщательные физические и неврологические осмотры могут позволить врачу исключить органические причины.

Роль нейровизуализации противоречива. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) показана пациентам с хронически-прогрессирующим паттерном головной боли и пациентам, у которых имеются аномальные результаты при неврологическом исследовании (Таблица 3).У большинства пациентов с остро-рецидивирующей головной болью или хронически непрогрессирующими формами головной боли и нормальными результатами неврологических исследований визуализация не является оправданной. Подавляющее большинство исследований, посвященных оценке роли нейровизуализации у молодых пациентов с головной болью, не выявили никаких диагностических отклонений или побочных (непатологических) результатов. 7

Таблица

ТАБЛИЦА 3
Показания к нейровизуализации у детей с головной болью
900 9002

0

Умеренный приоритет

Высокий приоритет

Острая головная боль

Наихудшая головная боль жизни

Головная боль от удара молнии

Хронически-прогрессирующая картина (неуклонно ухудшается с течением времени)

Очаговые неврологические симптомы

Аномальное неврологическое обследование

Папилледема

Аномальные движения глаз

9002 9182 Агенсия

0003

Ненормальные рефлексы

Наличие вентрикулоперитонеального шунта

Наличие нейрокожного синдрома (нейрофиброматоз или туберозный склероз)

моложе трехлетних

Головные боли или рвота при пробуждении

Неизменное расположение головной боли

Менингеальные признаки

ТАБЛИЦА 3
Показания к головной боли
с детьми 18181818 у детей с потерей сознания

Высокий приоритет

Острая головная боль

Наихудшая головная боль жизни

Головная боль от удара молнии

Хронически-прогрессирующая картина (устойчиво ухудшается) Ening с течением времени)

Координационные неврологические симптомы

Аномальная неврологическое обследование

Отек диска зрительного нерва

Патологические движения глаз

Гемипарез

Ataxia

Ab

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *