Как лечить фарингит у детей?

Фарингит у детей – это очень распространенная болезнь, которая развивается из-за бактериальной или вирусной инфекции. Несмотря на то что осложнения у этого заболевания встречаются редко, иногда без антибиотиков не обойтись. Из этой статьи вы узнаете о причинах, симптомах, а также о том, как лечить фарингит у детей. В этом нам поможет Элен Уорд – профессор педиатрии из Университета Висконсин (США).

Для начала разберемся, что именно представляет собой данное заболевание. Фарингит – это воспаление тканей и структур глотки (горла), проявляющееся в виде боли в горле, которая усиливается при глотании.

Точная причина этого заболевания зависит от возраста ребенка, времени года и географического региона, в котором он живет. Самая распространенная причина фарингита – вирусы, хотя частенько это заболевание развивается из-за бактериальной инфекции.

Вирусы и бактерии передаются от человека к человеку через руки. Когда больной касается носа или рта, его руки становятся источником распространения инфекции. Эта инфекция передается либо напрямую – через контакт рук больного и здорового ребенка, либо косвенно – через дверные ручки, телефон, игрушки. Также фарингит передается воздушно-капельным путем – когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Итак, к главным причинам фарингита у детей относят:

• Вирусы простуды или гриппа,
• Энтеровирус – кишечный вирус,
• Вирус Эпштейна-Барр. Фарингит очень распространен среди детей и подростков, которые болеют мононуклеозом. Это инфекционное заболевание развивается в том случае, если в организм ребенка проникает вирус Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Самая распространенная бактерия, вызывающая фарингит у ребенка – стрептококк группы А. До 30% детей, которых беспокоят боли в горле в зимний период, болеют фарингитом именно из-за стрептококка группы А.

Остальные причины, которые не имеют инфекционного происхождения, включают: вдыхание сухого воздуха ртом (особенно зимой) и аллергический ринит.

Каковы симптомы фарингита у ребенка?

В зависимости от происхождения заболевания (вирусного или бактериального), симптомы фарингита будут отличаться.

Вирусная форма болезни проявляется в виде следующих признаков:

• Заложенность носа или выделения слизи,
• Раздражение и покраснение глаз,
• Кашель и хриплый голос,
• Болезненность в нёбе,
• Диарея,
• Иногда – повышение температуры.

Для бактериальной формы болезни характерно внезапное появление таких симптомов:

• Высокая температура – 38° С и выше,
• Головная боль,
• Боль в животе,
• Тошнота и рвота,
• Распухшие железы на шее,
• Белые гнойные пятнышки в горле,
• Маленькие красные пятнышки на нёбе,
• Отек языка.

Обычно стрептококковая инфекция поражает детей старше 3-х лет и редко встречается у малышей в возрасте от 2-х до 3-х лет. Однако стрептококк группы А всё же способен поразить детей более младшего возраста. При этом у ребёнка могут появиться такие симптомы: длительная заложенность носа и выделение слизи, повышение температуры (38,3° С или ниже), а также повышенная чувствительность желез на шее. Симптомы фарингита у детей в возрасте до 1 года могут проявляться в виде суетливости, снижения аппетита и небольшого повышения температуры.

Как диагностируют фарингит?

В большинстве случаев болезнь имеет вирусное происхождение и не требует никакого лечения. Однако очень важно диагностировать бактериальную стрептококковую инфекцию – это убережет больного от распространения инфекции и развития серьёзных осложнений.

При появлении боли в горле детей желательно сразу вести к ЛОРу. Обязательно покажите своего ребенка врачу, если:

• Он заболел поздней осенью, зимой или ранней весной,
• Ему от 5 до 15 лет,
• У него нет кашля,
• Ребенок недавно контактировал с больным на стрептококковую инфекцию.

На приеме ЛОР осмотрит горло и расспросит о симптомах. Если возникнут подозрения на стрептококковую инфекцию, ребенку понадобится пройти микробиологическое исследование. Для этого у него возьмут мазок из глотки.

Лечение фарингита у детей

В зависимости от происхождения инфекции (вирус или бактерия) тактика лечения будет отличаться.

Как лечат бактериальный фарингит?

Обычно для лечения этой формы заболевания ЛОР назначает антибиотик пенициллин или амоксициллин. Если у юного пациента аллергия на эти препараты, врач прописывает альтернативные лекарства. Антибиотики при фарингите принимаются от 1-го до 3-х раз в день. Иногда для облегчения боли в горле ребенку дают обезболивающие таблетки.

Как лечить вирусный фарингит?

Обычно при вирусной инфекции боль в горле беспокоит на протяжении 4-5 дней. Важно отметить, что антибиотики при фарингите вирусного происхождения не назначаются. Вся стратегия лечения направлена только на облегчение симптомов. Иммунная система сама справится с инфекцией – на этой ей потребуется несколько дней. Для облегчения симптомов отоларинголог назначает несколько препаратов или процедур, которые рассмотрены ниже.

• Обезболивающие

Для облегчения боли в горле назначаются мягкие обезболивающие, такие, как парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат – ибупрофен. Из-за риска развития синдрома Рея детям до 18 лет аспирин противопоказан.

Парацетамол можно принимать каждые 4-6 часов, но не более пяти раз в сутки. Этот препарат не рекомендуют давать малышам до 3-х месяцев без разрешения лечащего врача. Ибупрофен можно давать детям старше 6 месяцев и только 1 раз в 6 часов.

• Полоскание горла соленым раствором

Сложно представить лечение фарингита у детей без этой старой процедуры. Для приготовления раствора достаточно добавить четверть или половину чайной ложки соли в 250 мл теплой воды. Следите за тем, чтобы ребенок не глотал жидкость, а выплевывал её после каждого полоскания.

• Вместо спреев и пастилок от кашля – обычные леденцы

Спреи содержат местные анестетики, которые снижают болевые ощущения в горле. Однако эти средства обладают таким же эффектом, что и обычные леденцы. Более того, такой распространенный анестезирующий ингредиент, как бензокаин, способен вызывать аллергические реакции. По этой причине детям не рекомендуется использовать спреи.

Леденцы (пастилки) от кашля снижают сухость и болевые ощущения в горле. Хотя опять-таки, ещё не доказано, обладают ли они более сильным эффектом, чем обычные леденцы.

• Другие средства

Лечение фарингита у детей можно дополнить средствами, которые не нужно покупать в аптеке. Сюда относят питье теплых или холодных напитков (чай с медом или лимоном, куриный бульон), а также мороженое. Все эти средства безопасны для детей и помогают смягчить боль в горле. Не следует давать мёд малышам младше 1 года из-за потенциального риска отравления ботулизмом.

Следите за тем, чтобы ребенок потреблял много жидкости

Некоторые дети неохотно едят и пьют из-за боли в горле. Однако питье недостаточного количества жидкости может привести к обезвоживанию. Обязательно следите за тем, чтобы ребенок потреблял много жидкости – чай, супы, компоты, воду.

Чем опасен фарингит?

Практически каждое заболевание может привести к осложнениям, и наш случай – не исключение. Незалеченный фарингит приводит к таким осложнениям:

• Отит – инфекция уха,
• Синусит – воспаление околоносовых пазух,
• Абсцесс в миндалинах (образование гноя),
• Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков,
• Ревматическая лихорадка – болезнь, из-за которой повреждаются сердечные клапаны.

Профилактика фарингита у детей

Для того чтобы снизить риск подхватить вирусную или бактериальную инфекцию, необходимо придерживаться некоторых правил:

• Мытье рук – это важный и очень эффективный способ предотвращения распространения инфекции. Научите своего ребенка правильно мыть руки – смочить их водой и намылить, после чего тщательно массировать рукой об руку на протяжении 15-30 секунд. Особое внимание необходимо уделять ногтям, участкам между пальцев и запястьям.
• Если поблизости нет раковины с краном, ребенок может пользоваться дезинфектором для рук на спиртовой основе. Жидкость необходимо распределять на всю поверхность ладоней, пальцев и запястьев, и дождаться, пока она высохнет.
• После кашля, сморкания носа или чиханья необходимо тщательно мыть руки с мылом.
• Приучите свое чадо закрывать лицо платком или салфеткой при кашле или чихании. Салфетки и платки необходимо выбрасывать после каждого использования.
• Ограничивайте контакт ребенка с людьми, у которых наблюдаются симптомы простуды. Если обстановка этого не позволяет (к примеру, вы едете в общественном транспорте), проследите за тем, чтобы ребенок не лез руками в рот, нос и глаза.
• Не позволяйте ребенку пользоваться игрушками малыша, у которого наблюдаются симптомы простуды или гриппа. Если игрушками вашего малыша пользовались другие дети, мойте их в теплой и мыльной воде.

При каких симптомах нужно срочно обращаться за медицинской помощью?

Если кроме боли в горле у ребенка появился один из перечисленных ниже симптомов, немедленно звоните врачу:

• Сильное слюноотделение,
• Температура 38,3° С и выше,
• Отек шеи,
• Высыпания на коже,
• Трудности с дыханием и глотанием,
• Неспособность или нежелание пить или есть,
• Мышцы шеи затвердели или ребенку стало тяжело открывать рот,
• Голос ребенка стал как будто приглушенным.

Фарингит у детей – это крайне распространенное заболевание, которое приносит дискомфорт не только малышам, но и более старшим детям. Если вы живете в Киеве и услышали от своего ребенка жалобы на боль в горле, приходите на консультацию к детскому отоларингологу в клинику Персомед.

Источники:

1. Patient education: Sore throat in children (Beyond the Basics), UpToDate,
2. Pediatric Sore Throat, Cleveland Clinic,
3. Pharyngitis In Children, Drugs.com.

Гранулёзный фарингит — ЛОР. 3D томография

Гранулёзный фарингит является разновидностью гипертрофического фарингита. Данное заболевание представляет собой воспаление глотки. При гранулёзной форме на поверхности глотки (на задней её стенке) образуются некие гранулы, которые состоят из частичек разросшейся лимфоидной ткани, а также бактерий, омертвевших клеток ткани и лейкоцитов. При фарингоскопии это выглядит в виде отдельных красных зерен, разбросанных по задней стенке глотки. Образовавшиеся гранулы, имеющие большие размеры, могут вызывать раздражение нервных окончаний, что сделает течение болезни ещё более явным и острым.

Причины гранулёзного фарингита

• Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей или носоглотки.
• Вирусные, грибковые или бактериальные инфекции.
• Аллергические реакции.
• Заброс в глотку кислого содержимого желудка через пищевод (такое возможно при гастроэзофагеальном рефлюксе).
• Постоянное раздражение слизистой оболочки глотки агрессивными веществами (алкогольные напитки, острая, солёная или кислая пища, табачный дым).
• Негативные факторы окружающей среды, например, сухой, пыльный или загрязнённый воздух.
• Наследственный фактор (хронический гранулёзный фарингит чаще всего возникает у членов одной семьи или у родственников, особенно при постоянном влиянии негативных факторов).
• Некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы).

Симптомы гранулёзного фарингита

• Чувство дискомфорта при глотании.
• Жжение, сухость, ощущение першения и присутствия инородного тела, особенно по утрам.
• Скопление в большом количестве вязкого слизистого отделяемого, которое вызывает своим присутствием раздражение и необходимость постоянного откашливания и отхаркивания.
• При раздражении нервных окончаний может возникать сухой приступообразный кашель.
• Постоянная или периодическая головная боль.

Способы лечения гранулёзного фарингита

• Главное – выявить и устранить причины заболевания (хронический насморк, гнойные заболевания придаточных пазух носа, кариес, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и другие заболевания верхних дыхательных путей).
• Полоскание горла отварами трав (ромашки, календулы, шалфея, липы), растворами прополиса, мёда, эфирных масел (туи, эвкалипта, лаванды). Использование солевых растворов может привести к ещё большему раздражению и разрастанию тканей.
• С помощью хирургического лазера под местной анестезией в течение одной процедуры удаляются гипертрофированные лимфоидные гранулы, увеличенные боковые валики на слизистой оболочке задней стенке глотки.
• Прижигание гранул раствором йода, протаргола, колларгола, 3-5-10% раствором нитрата серебра.
• Физиотерапевтические процедуры, такие как лазерная терапия, электрофорез.
• Использование местных антибактериальных, противогрибковых или противовоспалительных средств, таких как «Биопарокс», «Ангилекс», «Хлоргексидин», «Декасан» и прочие.
• Ингаляции с использованием отваров трав, физиологических растворов, эфирных масел и минеральной воды. Паровые ингаляции нежелательны, лучше использовать специальный прибор – небулайзер.
• Отказ от употребления спиртных напитков и курения.
• Из рациона на время лечения исключить острые, солёные, кислые продукты, а также слишком холодную или горячую пищу. Обильное питьё (оно позволит сделать более жидкой и быстрее вывести слизь).
• Воздух в помещении должен быть чистым и увлажнённым, поэтому должна регулярно проводиться влажная уборка и при необходимости использоваться увлажнитель.
• Витаминотерапия — особенно важны витамины группы А, Е и В.

Для записи на консультацию к Доктору ЛОРу позвоните в рабочее время по телефону:
+38 099 611 25 25
и получите ответы на все вопросы

(приём у доктора ведётся только по предварительной записи)

Будьте здоровы!

Напоминаем, что указанная на сайте информация не заменяет консультацию доктора, а только поддерживает и дополняет её

Острый фарингит — Медицинский центр «ТерраМедика»

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с острым воспалением верхних дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Причиной острого фарингита может быть прием горячей или холодной пищи, вдыхание через рот холодного воздуха, курение, принятие алкоголя, вдыхание производственной ныли.

Хронический фарингит возникает при запоздалом лечении или при отсутствии лечения острого фарингита, а также является одним из проявлений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, воздействия профессиональных вредностей, злоупотребления алкоголем и курением.

Клиническая картина и диагностика

В воспалительном процессе острого фарингита различают катаральную и гнойную формы. При катаральном фарингите наблюдается покраснение слизистой глотки, отек. На задней стенке глотки в виде красных зерен выступают отдельные фолликулы, скопление слизи; язычок отечный. При гнойном фарингите к описанному добавляется наличие гноя на задней стенке глотки и другие деструктивные процессы (язвочки).

Клиническая картина хронического фарингита разнообразна. Больных беспокоит чувство сухости в глотке, наличия инородного тела, умеренная боль. Хронический фарингит подразделяется на гипертрофический, атрофический и катаральный.

При гипертрофическом фарингите в глотке скапливается вязкое слизистое отделяемое, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Фарингоскопия: утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки, вязкий слизисто-гнойный секрет, увеличение группы фолликулов, мягкое небо и язычок отечны и утолщены, скопление лимфоидной ткани задней стенки глотки носит название гранулезного фарингита, а на боковых стенках глотки за задними небными дужками — боковой фарингит.

Клиническая картина катарального фарингита характеризуется ощущением сухости, саднения, першения в глотке, небольшой болью при глотании. Общее состояние удовлетворительное, температура тела в пределах нормы.

Гнойный фарингит протекает тяжелее. Температура повышенная, головная боль, боль в горле, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии в глотке находят гнойно-некротические налеты.

Диагноз ставится на основании данных опроса и методов обследования.

Лечение

Лечение острого фарингита заключается в щадящем режиме питания (теплая, мягкая, не раздражающая пища), полоскании теплым щелочным раствором, отварами трав (ромашка, шалфей), лечении кариозных зубов.

Лечение хронического фарингита индивидуальное. Назначаются вяжущие средства для полоскания, ингаляции и пульверизации, смазывание слизистой глотки раствором Люголя с глицерином, 2%-ным раствором колларгола или протаргола. При гипертрофической форме — прижигание гранул 5- 10%-ным раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. Применяют также криохирургию и новокаиновую блокаду глотки.

Фарингит

Виды

На сегодняшний день выделяют несколько видов фарингита, классификация которых зависит от причин его возникновения. Так, существуют:

• Гранулезный фарингит.
• Субатрофический.
• Гипертрофический.
• Гонококковый.
• Вирусный фарингит.

У каждого из них своя природа возникновения, и методы лечения.

Гранулезный фарингит

Одним из самых тяжелых в лечении принято считать гранулезный фарингит. При таком заболевании одновременно с воспалением слизистой глотки возникает ее отек, а также гиперемия. При несвоевременном обращении к специалистам из отмирающих клеток эпителия, патогенной флоры и лейкоцитов образуются фиброзные пленки, которые, в свою очередь, постепенно превращаются в гранулы.

Образовавшиеся гранулы способствуют раздражению троичного нерва, который вызывает приступы кашля.

Такое заболевание может возникнуть из-за следующих факторов:

• Наследственность.
• Аллергические реакции.
• Искривление носовой перегородки.
• Заложенность и отек слизистой носа.
• Заболевания верхних дыхательных путей.
• Болезни почек и сердца.

В запущенных стадиях гранулезный фарингит приводит к атрофии слизистой и проблемам с органами дыхания.

Субатрофический фарингит

Субатрофический фарингит обычно не сопровождается ни высокой температурой тела, ни серьезным ухудшение самочувствия. Основные симптомы касаются першения и неприятных ощущений в горле.

Чаще всего такое заболевание развивается у тех, кто вынужден часто контактировать с лаками, красками, пылью различного происхождения, в том числе и промышленной, химическими препаратами.

Кроме этого, возникновению атрофического фарингита способствуют заболевания, сердечно-сосудистой системы, диабета, болезни органов дыхания и ЖКТ: гастрит, холецистит, панкреатит, а также вредные привычки: употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение.

Вылечить заболевание без устранения первоначальных причин его возникновения достаточно сложно. Данную проблему необходимо решать только в комплексе.

Гипертрофический фарингит

Плохая экология и загрязнение воздуха различными химическими раздражителями могут стать причиной возникновения гипертрофического фарингита.

Бактериальные микроорганизмы поражают небную часть глотки, вследствие чего в тканях начинаются гипертрофические процессы.

Заболевание сопровождается высокой температурой тела, боли в горле при глотании, першении, выделении мокроты. Кроме этого, у пациента могут закладывать уши. Изо рта появляется резкий отталкивающий запах.

Гонококковый фарингит

Как можно догадаться из названия, возбудителем данного заболевания являются гонококк, в народе называемый гонореей. Заражение происходит при незащищенных орогенитальных половых контактах. Чаще всего инфекция проникает в ткани языка, десен, миндалин, небных дужек.

Обнаружить заболевание достаточно сложно, оно может протекать совершенно бессимптомно и выявляется только после бактериологического исследования. Пациент ощущает только сухость в горле и изредка першение. Кроме этого, появляется кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Все эти симптомы могут быть приняты за любое другое заболевание.

Однако при осмотре, специалист обратит внимание на желто-серый налет, отечность слизистой, гиперемию.

Вирусный фарингит

Возбудителями такого заболевания являются различные вирусы, чаще всего это:

• Грипп и парагрипп.
• Риновирус.
• Коронавирус.
• Аденовирус.
• Герпес.
• Цитомегаловирус и прочие.

Вызывающие данный вид фарингита вирусы могут передаваться как воздушно-капельным путем, так и через предметы. От ребенка к ребенку заболевание передается через игрушки или канцелярские принадлежности.

Кроме стандартных симптомов, заболевание сопровождается вялостью, потливостью, увеличением подчелюстных лимфоузлов, отсутствием аппетита. Болезненные ощущения могут отдавать в область уха.

При таком виде заболевание, одновременно могут наблюдаться синусит, фарингит, тонзиллит.

У многих возникает вопрос, фарингит заразный или нет? Само заболевание не передается от человека к человеку, а вот его возбудители, к примеру, вирусы, наоборот, переносятся воздушно-капельным путем.

Лечение фарингита

Заниматься самостоятельным лечением при фарингите ни в коем случае нельзя. Заболевание достаточно быстро переходит в хроническую форму, дальнейшее лечение которой существенно затрудняется.

При первых признаках болезни следует обратиться к специалистам. Только грамотный медик сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Медицинский центр «Клиника К+31» имеет все необходимое для диагностики оборудование, а его специалисты – опыт, который дает возможность распознать болезнь даже на ранних стадиях и свести риск возникновения осложнений к минимуму.

Криолечение хронического фарингита — инновационный метод

Фарингитом называют воспалительный процесс на слизистых оболочках глотки, сопровождающийся дискомфортным першением и неприятными ощущениями при глотании.

Общие сведения

Острый фарингит обычно возникает при проникновении на слизистые гортани патогенных вирусов и прочих болезнетворных микроорганизмов. Острая форма патологии характеризуется стремительным развитием и обуславливается инфекцией. Кроме того, провоцируют развитие патологии и такие факторы:

• Табакокурение;
• Переохлаждение или длительное пребывание н холоде;
• Употребление спиртного;
• Нарушение носового дыхания;
• Агрессивная экология и неблагоприятные климатические условия;
• Проблемы стоматологического характера;
• Гормональные нарушения;
• Употребление слишком холодной или чересчур горячей пищи;
• ЖКТ патологии;
• Раздражение области глотки острой, горькой или кислой пищей, химическими веществами и пр.

Чаще всего встречается вирусный фарингит. Примерно 1/3 всех случаев патологии приходится на бактериальный фарингит. Патология может развиться и на фоне грибкового поражения гортани. Фарингит у детей встречается несколько чаще, нежели у взрослых, хотя есть такие формы патологии, которые типичны именно для взрослого населения.

В целом понять, что такое фарингит, проще по факторам, которые его провоцируют. Хронический фарингит чаще всего возникает вследствие неправильной терапии воспаления острой формы. Также причины фарингита могут обуславливаться длительным раздражением гортани, хронические инфекции и пр.

Симптомы фарингита

Признаки фарингита обычно связаны с болезненными ощущениями при глотании, особенно при пустом глотании, когда излишняя сухость раздражает слизистые оболочки. Также симптомы фарингита могут проявляться в виде гипертермии, першения или общей слабости. Иногда дискомфортная симптоматика может переместиться на зону ушей.

Признаки воспаления часто совпадают с проявлениями других патологических состояний, например, скарлатины, кори или краснухи, поэтому важно правильно установить происхождение воспалительного процесса.

При хроническом типе патологии пациенты отмечают появление комка в области горла, при котором больному хочется прокашляться и прочистить гортань. Кашель при фарингите тоже считается характерным проявлением. Кашель, как правило, имеет надрывный, сухой характер, локализуется именно в области горла. Эти признаки обычно сопровождаются повышенной температурой, общими недомоганиями, слабостью.

На задней стенке гортани образуется неприятная слизь, которую пациент вынужден сглатывать. Это вызывает массу дискомфортных ощущений и серьезно нарушает сон. Горло краснеет, на его стенках образуется ярко выраженный слизисто-гнойный налет.

Фарингит у взрослых может протекать в сочетании с симптоматикой сопутствующих патологических состояний вроде гриппа или респираторных вирусных инфекций. Иногда признаки патологии путают с ангиной. В зависимости от разновидности патологического состояния симптоматика может несколько различаться.

Классификация

В целом заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. При этом острое воспаление горла возникает вследствие прямого воздействия на слизистые ткани сигаретного дыма или инфекционных патогенов. Острые формы воспаления подразделяются на несколько разновидностей:

• Бактериальный – обычно развивается при патологически низком иммунитете;
• Вирусный или ринофарингит – возникает на фоне риновируса;
• Грибковый – формируется вследствие проникновения на слизистые грибка;
• Аллергический фарингит – активируется, когда в организм пациента проникает какой-либо аллерген;
• Травматический – обуславливается повреждением гортанных и горловых слизистых оболочек.

Кроме того, в зависимости от типа патологии различают:

1. Гнойный фарингит – воспаление горла, сопровождающееся образованием на слизистых гнойных масс. Развивается быстро, может сопровождаться образованием мелких язвочек или обширным нагноением.
2. Гипертрофический фарингит – при такой форме воспаления наблюдается необратимое утолщение тканей глотки.
3. Гранулезный фарингит – патология, осложненная образованием на лимфоидной ткани крупных зерен – гранул. Протекает такой тип заболевания достаточно длительно и имеет хронический характер.
4. Катаральный фарингит характеризуется выраженным першением и образованием обильной и вязкой слизи.

Лечение фарингита у взрослых или деток зависит от конкретного типа воспалительного процесса и может существенно различаться.

Как лечить фарингит

Чем лечить фарингит в каждом конкретном случае решает специалист. Практически всегда терапия имеет симптоматический характер. Фарингит у ребенка при выраженной острой симптоматике может потребовать постельного режима. Взрослым же достаточно избегать людных мест, переутомления и выполнения тяжелой физической работы.

Крайне важно частое и теплое питье, щадящий рацион с исключением твердой, острой и холодной пищи, которая является дополнительным раздражающим фактором. Из напитков рекомендуется молоко с медом и теплый чай.

В зависимости от этиологии воспалительного процесса могут быть назначены медикаментозные препараты вроде антибиотиков, противовирусных средств и пр. Эффективно справляются с лечением фарингита антисептические средства местного действия. При ринофарингите лечение может проводиться и с помощью орошения аэрозолями антибиотического действия.

Криолечение

Если воспалительный процесс приобрел хроническую форму, то назначается криолечение фарингита. Также показанием к подобной терапии являются катаральный, атрофический и гипертрофический тип хронического воспаления горла. Криовоздействие на воспаленные ткани не приносит боли, поэтому в использовании обезболивающих средств нет необходимости, хотя детям перед процедурой могут сделать местное обезболивание.

• Пациент в ходе процедуры должен сидеть.
• Курс лечения хронического фарингита предполагает проведение 2-3 процедур с интервалом между ними в 6-8 недель.
• Хотя в не особенно сложных случаях можно обойтись и одним сеансом.
• В процессе криотерапии специалист воздействует холодом на воспаленную заднюю стенку горла, гранулы и боковые валики.
• Примерно на 3-5 сутки после терапии разглаживается слизистая поверхность, исчезают воспалительные признаки вроде першения, чрезмерной сухости, глотательной боли и кашля.

По мнению специалистов криовоздействие считается самым эффективным методом терапии хронически воспаленного горла. Подобное лечение противопоказано при наличии выраженной атрофии задней части глотки или при острых обострившихся патологиях верхних дыхательных структур.

Криотерапия доступна для пациентов любого возраста в нашей клинике Кукушка. Наши специалисты профессионально и эффективно проведут сеансы с помощью высококлассного оборудования. Мы гарантируем получение высокого результата. После курса криотерапии в нашей клинике заметно уменьшатся эпизоды различных простудных патологий, организм станет устойчивей к переохлаждениям, снизится гипертрофия фолликулов и улучшится общее самочувствие пациента.

Лечение хронического фарингита у взрослых

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Что такое хронический фарингит

Это полное катаральное воспаление слизистой глотки, носоглотки иногда и слуховой трубы и выводных протоков околоносовых пазух.

Какие бывают симптомы при хроническом фарингите:

• першение
• сухость
• чувство «комка»
• сухой кашель
• отхождение вязкого секрета, особенно по утрам
• сиплый голос

все вышеперечисленные симптомы усиливаются при глотании.

Причины возникновения хронического фарингита бывают разные:

• рецензирующие острые заболевания носа, околоносовых пазух, миндалин, глотки.
• кариес зубов
• болезни органов ЖКТ, при которых происходит постоянный заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что вызывает раздражение слизистой оболочки глотки.
• Курение
• злоупотребление алкоголем
• неблагоприятная экологическая обстановка в зоне проживания (задымленность. Загазованность. Высокая концентрация вредных выбросов)
• гемодинамические нарушения в верхних дыхательных путях, обусловленные болезнями сердечно-сосудистой системы
• гормональные и эндокринные нарушения.
• хронические инфекции
• преобладание в рационе острой, очень горячей или очень холодной пищи
• несостоятельность иммунной системы.
  

Формы хронического фарингита:

1. Катаральная (в глотке можно увидеть диффузную венозную гиперемию, небольшие вены расширяются, в них застаивается кровь). При данной форме хронического фарингита пациент предъявляет следующие жалобы: чувство першения, саднения в горле, ощущение инородного тела в горле, в глотке скапливается сухая слизистая мокрота, что вызывает кашель, особенно в утренние часы. Слизистая оболочка горла, язычок и мягкое небо утолщено.
2. Гипертрофический (утолщаются все слои слизистой оболочки глотки, сама она становится плотной и толстой. Расширяются лимфатические и кровеносные сосуды. Формируется гранулезный фарингит). Пациент предъявляет следующие жалобы: сильное першение, напоминающее царапанье, выраженное ощущение присутствия инородного тела, слизисто-гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки, сильный кашель, охрипший голос.
3. Атрофический (слизистая оболочка глотки истончена и чрезмерно пересушена, слизистый покрой отслаивается тоненькими чешуйками). Жалобы пациента при этой форме следующие: выраженная сухость в горле, трудности при проглатывании пищи, неприятный запах изо рта, во время разговора возникает желание сделать глоток воды.
   

В чем заключается лечение хронического фарингита?

Во-первых: нужно сканировать инфекции носовой полости, околоносовых пазух, миндалин.

Во-вторых: исключить внешние раздражающие факторы, такие как табачный дым, пыльный загазованный воздух, острую, соленую, копченую маринованную пищу. Необходимо вовремя лечить хронические заболевания ЖКТ, обострения которых приводят к раздражению слизистой глотки.

В-третьих: слизистую оболочку глотки необходимо регулярно очищать от слизи и сухих корок.

Это общие рекомендации, которые облегчают течение симптомов хронического фарингита. Но для каждого отдельного случая, каждой формы и, каждого конкретного пациента, необходимо подбирать индивидуальное лечение.

Это комплекс физиопроцедур, таких как: УЗОЛ, лазер, фотохромтерапия, галотерапия, галотерпия, также блокады задней стенки глотки, прижигание фолликулов задней стенки глотки. Чтобы назначить грамотное и эффективное лечение, необходимо обратиться в специализированную ЛОР клинику, где есть условия, для своевременной диагностики и комплексного лечения хронического фарингита.

Да, хронический фарингит не лечится. НО! Качественное комплексное лечение, приводит к снижению рецидивов до минимума и значительному улучшению качества жизни пациента любого возраста.

Звоните прямо сейчас! Клиника работает круглосуточно!

Фарингит — (клиники Di Центр)

Фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки глотки. Он может развиваться как самостоятельное заболевание, но чаще возникает на фоне ОРВИ.

Острый фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки гортани, он может развиваться как самостоятельное заболевание, но чаще этот вид патологии верхних дыхательных путей возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Острый фарингит бывает вирусным (70% случаев) и бактериальным (30% случаев).

Факторы, способствующие развитию острого фарингита:

• переохлаждение,

• аллергические реакции,

• загрязнение воздуха,

• курение,

• злоупотребление алкоголем,

• общие инфекционные заболевания и иммунодефицитные состояния,

• заболевания почек, крови.

Симптомы фарингита:

• сухость во рту, кашель, першение, ощущение инородного тела или комка в горле,

• боль в горле более выражена при проглатывании слюны, чем пищи, иногда отдает в уши,

• резкое покраснение и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба — их поверхность выглядит как лакированная,

• отдельные лимфатические фолликулы увеличены,

• продукция слизи слизистыми железами увеличена,

• недомогание, слабость,

• головная боль,

• отсутствие аппетита,

• небольшое повышение температуры тела (не всегда).

Хронический фарингит может развиться, если не было проведено адекватное лечение острого заболевания и/или не устранены факторы, вызывающие заболевание.

Формы хронического фарингита

Хронический фарингит может протекать в нескольких формах:

• Катаральный хронический фарингит (простой) — характеризуется стойким покраснением, вызванным расширением и стазом (застой крови) вен малого калибра, и незначительным отеком слизистой оболочки глотки, расширением выводных протоков и гиперсекрецией слизистых желез. Местами поверхность задней стенки глотки покрыта прозрачной или мутной слизью.

• Гипертрофический хронический фарингит является следствием замены нормального цилиндрического мерцательного эпителия слизистой глотки кубическим или плоским, при этом происходит отслаивание и слущивание поверхностных слоев эпителиальных клеток (десквамация), образуются выросты и углубления, напоминающие лакуны миндалин.

• Боковой хронический фарингит проявляется гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани в боковых складках глотки, позади небных дужек, которые, также как и небные и язычные миндалины, воспалены из-за присутствия очага хронического воспаления.

• Гранулезный хронический фарингит характеризуется округлыми или продолговатыми гранулами лимфоидной ткани красного цвета величиной 1−5 мм на задней стенке глотки

• Атрофический хронический фарингит, как правило, развивается на фоне атрофического ринита и характеризуется значительным истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителия, заменой нормального цилиндрического эпителия на плоский многослойный. Также происходит уменьшение количества слизистых желез, закупорка их выводных протоков и снижение секреции. Слизистая сухая, желтоватого или бледно-розового цвета, кажется блестящей, как бы лакированной, местами покрыта вязким гнойным секретом или корками засохшего секрета.

Факторы риска возникновения хронического фарингита

• загрязнение воздуха,

• курение,

• злоупотребление алкоголем,

• нарушение носового дыхания,

• очаги хронической инфекции в носоглотке, полости носа, околоносовых пазухах

• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.)

• нарушения обмена веществ

• гиповитаминозы.

Симптомы хронического фарингита

• сухость во рту, кашель, першение, ощущение инородного тела или комка в горле,

• продуцируемая слизистыми железами слизь — вязкая, особенно по утрам,

• слезотечение.

Часто на фоне значительных жалоб слизистая оболочка глотки практически не изменена и, наоборот, при значительных ее изменениях субъективных симптомов практически не наблюдается.

Диагностика фарингита

Для диагностики фарингита ЛОР-врач осматривает полость рта и глотку больного, если этого недостаточно — проводится фарингоскопия. Для выявления возбудителя заболевания проводят микробиологическое исследование (бактериологическое и/или вирусологическое) или определение в крови антител к стрептококку. Дифференциальный диагноз проводят с катаральной ангиной (острым тонзиллитом). Главное отличие между двумя этими заболеваниями состоит в том, что при фарингите часто отмечаются такие симптомы фарингита, как ринит насморк), кашель, конъюнктивит, которые никогда не наблюдаются у больных ангиной.

Лечение фарингита

Лечение фарингита — амбулаторное. Прежде всего при фарингите, необходимо исключить из рациона раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую), а также отказаться от курения и употребления алкоголя. Нужно много пить (1,5−2 литра в день), лучше, если это будут витаминизированные напитки (например, ягодные морсы или отвар шиповника). Выполнять полоскание теплыми антисептическими растворами (фурациллин, йодинол и др.), смазывание (раствор Люголя в глицерине) или орошение (например, Ингалипт, Тантум Верде, Каметон) глотки. Облегчить состояние также помогает полоскание теплым солевым раствором (1 чайная ложка на стакан воды), ингаляции раствором соды с растительным маслом или закапывание в нос теплого раствора соды с добавлением глицерина. Для снижения температуры тела можно принимать жаропонижающие средства (препараты парацетамола, аспирин — за исключением детей). Также врач может назначить лекарственные препараты с интерфероном и лизоцимом, антигистаминные средства и витаминно-минеральные комплексы. Если установлено, что фарингит имеет бактериальное происхождение (возбудителем чаще всего является гемолитический стрептококк), то, скорее всего, не удастся обойтись без антибиотиков. Назначать их должен врач, самолечение недопустимо. Препаратами выбора являются пенициллины, а при их непереносимости цефалоспорины первого поколения и макролиды.

Лечение хронического фарингита

Лечение хронического фарингита всегда длительное, оно предусматривает помимо устранения очага хронической инфекции в носоглотке, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений и др. При гипертрофическом фарингите разросшуюся лимфоидную ткань прижигают, воздействуя на нее электрическим током или холодом (электрокоагуляция или криотерапия). При атрофическом фарингите, наоборот, терапия направлена на увеличение секреции слизи и уменьшение такого симптома фарингита как сухость (смазывание глотки раствором Люголя в глицерине) и стимуляцию регенераторных процессов в слизистой (препараты витамина А, АТФ).

В лечении хронического фарингита широко используют физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, электрофорез, индуктотермию, магнито- и лазерную терапию. Хороший эффект имеет санаторно-курортное лечение.

Болезнь горла у детей — Клинические соображения и оценка

Щелкните, чтобы открыть pdf: Боль в горле у детей

ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

Боль в горле обычно является признаком инфекционного процесса. Это относится к болезненной проблеме ребенка, обычно в глотке, и часто начинается с жалобы на глотание. Боль в горле может возникнуть во всех возрастных группах, но в возрасте до 2 лет причина, скорее всего, вирусная. Боль в горле может возникать не из глотки, но может быть связана с такими заболеваниями, как эзофагит или другие аномалии окружающей среды.Это необходимо учитывать при обследовании больного ребенка с ангиной. Наибольшая частота возникновения проблемы наблюдается в диапазоне от 5 до 18 лет, причина в основном бактериальная, распространяется через респираторные капли и выделения, с инкубационным периодом 2-5 дней.

Хотя родители часто беспокоятся в первую очередь о последствиях стрептококковой инфекции (стрептококковой ангины), когда у их ребенка болит горло, существует также множество вирусов, вызывающих инфекции, которые очень похожи на стрептококковые инфекции.У ребенка, у которого болит горло с лихорадкой и красное опухшее горло или миндалины с белым гноем на них, следует взять мазок из горла на стрептококковую инфекцию:

• Если тесты положительные, основным лечением является терапия пенициллином при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А (БГСА)
• Если анализы отрицательны, то инфекция горла у ребенка, вероятно, вызвана вирусом, и антибиотики не показаны, если не установлена ​​вторая бактериальная инфекция.

Вирусные инфекции горла обычно проходят без лечения в течение трех-пяти дней.

Можете ли вы определить, есть ли у ребенка стрептококковая инфекция, просто взглянув на нее? … Нет!

УЧЕБНЫЙ ПУНКТ: Опыт показал, что врачи и другие медицинские работники правы примерно в половине случаев, когда они думают, что у ребенка стрептококковая инфекция после медосмотра. Если ребенка лечат антибиотиками каждый раз, когда у него есть подозрение на фарингит, то с ним будут обращаться чрезмерно или плохо.

КАКОВЫ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЬНОГО ГОРЛА ?:

«Самое обычное — самое обычное»:

• Вирусный фарингит: К вирусам, вызывающим боль в горле, относятся вирус простуды, другие вирусы верхних дыхательных путей, аденовирус (который также может вызывать конъюнктивит) и другие. Если у ребенка гнойные миндалины и тест на стрептококк отрицательный, то, вероятно, у него вирусная инфекция.

• Стрептококковый фарингит: вызывается бактериями стрептококков группы А. Это наиболее часто встречается у детей старше трех лет и начинается с лихорадки, покраснения, опухания горла и миндалин, которые могут иметь белый налет из гноя, опухших желез, снижения аппетита и уровня энергии. Если есть подозрение, что причиной тонзиллита у ребенка является ангина, мазок из горла подтвердит наличие инфекции стрептококковыми бактериями. Эта инфекция легко лечится антибиотиками, обычно пенициллином.Ребенок больше не будет заразным после 24 часов приема антибиотиков. Важно пройти полный курс антибиотиков, чтобы не допустить развития ревматизма у ребенка.

Реже:

• Инфекционный мононуклеоз: распространенное заболевание, обычно вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Обычно он поражает подростков и молодых людей, но также встречается у детей младшего возраста, которые имеют гораздо более легкое заболевание, которое часто не распознается как моно.Симптомы мононуклеоза включают высокую температуру, боль в горле, опухшие миндалины с гноем на них, утомляемость, увеличенную селезенку и опухшие железы, которые могут быть болезненными.

• Герпетическая ангина : обычно вызывается вирусом Коксаки, вызывающим болезненные волдыри на задней стенке горла ребенка.

• Гингивостоматит : вызван вирусом герпеса, который также может вызывать волдыри во рту.

Другие менее распространенные, но тяжелые инфекции, часто прогрессирующие до набухания глотки или образования абсцесса, даже при неотложном хирургическом вмешательстве:

• Эпиглотит
• Заглоточные абсцессы
• Боковые абсцессы глотки
• Абсцессы перитонзиллярные

Наименее часто встречающаяся:

Эти состояния обычно связаны с высокой температурой, слюнотечением, сильной болью и затрудненным дыханием.Требуется срочное обследование и лечение:

• Эпиглотит детский
• Трахеит
• Дифтерия
• Синдром Лемьера — смешанная анаэробная инфекция с септическими эмболами от тромбоза яремных вен.
• Необычные инфекции — Н. гонорея, туляремия, микоплазма, хламидиоз, герпес
• Даже инородные тела, застрявшие в горле — кости, острые предметы и т. Д.

Более редкие причины, которые следует учитывать:

• Болезнь Кавасаки
• Синдром Стивенса – Джонсона
• Синдром Бехчета
• Химическое воздействие или ожог
• Направленная боль — абсцессы зубов, аденит шейки матки, средний отит
• Хозяин с подавленным иммунитетом и суперинфекциями дрожжей, хроническое лечение антибиотиками

ПОСЛЕДСТВИЯ ГОРЛО У ДЕТЕЙ:

УКАЗАТЕЛЬ: важно понимать серьезные последствия этой более распространенной инфекционной причины фарингита, которую при правильном диагнозе можно легко и успешно лечить, что позволяет избежать возможных пожизненных последствий, вызванных токсинами бета-группы А. гемолитические стрептококки могут вызвать.

Скарлатина у детей

Скарлатина у детей — заразное инфекционное заболевание, характеризующееся болью в горле, опухшими болезненными миндалинами и связанными с ними лимфатическими узлами шеи. Примерно в 10% случаев это может сопровождаться грубой красной сыпью, напоминающей наждачную бумагу. Заболевание вызвано бета-гемолитической инфекцией стрептококка группы А верхних дыхательных путей, проявляющейся болью в горле и симптомами верхних дыхательных путей.Серьезной частью болезни является высвобождение организмом экзотоксина, способного вызвать локальные буллы (буллезное импетиго), системную сыпь или даже более серьезное смертельное заболевание, называемое синдромом стрептококкового токсического шока. Подобные симптомы и признаки скарлатины могут быть следствием стрептококковой инфекции в другом месте, например, на коже, мягких тканях или осложнениях после хирургической раны.

Ревматический порок сердца

Ревматический порок сердца — наиболее серьезное осложнение скарлатины.Острая ревматическая лихорадка наблюдается в 0,3% случаев бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А у детей. У 39% пациентов с острой ревматической лихорадкой может развиться панкардит различной степени с сопутствующей клапанной недостаточностью, сердечной недостаточностью, перикардитом и даже смертью. Если не распознать и не лечить должным образом, конечным результатом ангины может стать хроническая ревматическая болезнь сердца со стенозом клапана, расширением предсердий, аритмией и дисфункцией желудочков. Хроническая ревматическая болезнь сердца, как последствия скарлатины или ангины, остается основной причиной стеноза митрального клапана и замены клапана у взрослых.Могут возникнуть другие ревматические заболевания, такие как боль в суставах и мягких тканях и отек. Могут возникать неврологические изменения, такие как острая и хроническая хорея Сиденхама, часто называемая танцем Святого Вита, характеризующаяся отрывистыми, несогласованными движениями. Это нервно-мышечное заболевание может быть немедленным или латентным и обычно возникает в более молодой возрастной группе.

Гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит относится к определенному набору почечных заболеваний в результате гемолитической стрептококковой инфекции группы А-бета, при которой иммунологический механизм запускает воспаление и разрастание почечной ткани, что приводит к повреждению базальной мембраны клубочков, мезангиума или эндотелия капилляров. .Исторически это заболевание детей называлось болезнью Брайта и характеризовалось глубоким периферическим отеком, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью и часто смертью. Водянка была еще одним термином, используемым для описания отечного состояния. При стрептококковой инфекции стрептококковая нейрамидаза может изменять иммуноглобулин G (IgG) хозяина. Затем IgG объединяется с антителами хозяина, образуя иммунные комплексы IgG / анти-IgG, которые осаждают и блокируют клубочки. Повышение титров антител к другим антигенам, таким как антистрептолизин O или антигиалуронидаза, ДНКаза-B и стрептокиназа, свидетельствует о недавней стрептококковой инфекции.

Некоторые другие антигенные заболевания, принимаемые за фарингит:

Болезнь кисти и рта (HFMD) — довольно распространенное вирусное заболевание с отчетливыми клиническими проявлениями поражений ротовой полости и дистальных отделов конечностей. Чаще всего этиологическими агентами являются вирусы Коксаки, члены семейства энтеровирусов, а именно энтеровирус 71 (не связанный с ящуром животных, который представляет собой другой вирус, не участвующий в заболевании человека). HFMD может проявляться высокой температурой, параличом, даже менингитом.Поражения ротовой полости могут вызывать симптомы, которые путают со стрептококковой ангиой, но небольшие и рассеянные язвенные поражения ротовой полости вместе с периферическими кожными проявлениями отличают это от фарингита. Редкое заболевание, но может вызывать большие эпидемии.

Инфекционный мононуклеоз (IM) — распространенное вирусное заболевание, которое может вызывать стойкую боль в горле и жар. Обычно наблюдается у молодых людей старшего возраста, часто встречается в общежитии, у детей может проявляться как типичный клинический синдром — боль в горле, лихорадка, вялость, а при осмотре — спленомегалия.IM представляет собой иммунопатологическую экспрессию, которая возникает при определенных обстоятельствах и в ответ на инфекцию вирусом Эпштейна-Барра. После заражения ВЭБ поражает эпителиальные клетки ротоглотки и слюнных желез. В-лимфоциты могут инфицироваться при контакте с этими клетками или могут напрямую инфицироваться в криптах миндалин. В-клеточная инфекция позволяет вирусам проникать в кровоток, что приводит к системному распространению инфекции.

УЧЕБНЫЙ ПУНКТ: Чтобы понять клинический подход к сбору анамнеза и обследованию ребенка, у которого болит горло, необходимо помнить о дифференциальном диагнозе при приближении к проблеме.В случае боли в горле необходимо также учитывать инфекционные микроорганизмы. Тогда вопросы, задаваемые относительно состояния и направленности обследования и расследования, имеют больше смысла.

ИСТОРИЯ — ЖАЛОБЫ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ (симптомы):

Как долго сохраняется боль в горле? Быстрое или медленное начало? Есть ли простуда или кашель? Есть ли обесцвеченная мокрота? Были ли боли в ушах или насморк? Была лихорадка? У кого-нибудь еще в семье в последнее время болело горло? Актуален ли график иммунизации? Известны ли аллергии? Есть ли другие факторы болезни — усталость, лекарства, иммуносупрессия, социальные проблемы, сексуальное насилие?

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА — ЧТО СМОТРЕТЬ (знаки):

• обследовать на предмет лихорадки, учащенного пульса, затрудненного болезненного дыхания и глотания
• опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
• Язвы, пузыри слизистой оболочки полости рта
• опухшие гнойные миндалины, свидетельство инородного тела? рыбья кость?
• красный, глотка болезненная
• заложенность носа, барабанные перепонки
• стридор, слюни, хрипы
• Здоровье полости рта, стоматологический осмотр
• Необходимо полное обследование грудной клетки

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:

	Бактериальный	Вирусный
Лихорадка	> 39.5 ºC	отсутствует или присутствует
WBC	<5 или> 15	5–15
Выделения из носа или горла	Гной (густой, темно-желтый, оранжевый или цветной)	прозрачный или светло-желтый, жидкий
Сезонно	–	+
Петехии	+	–
Окрашивание по Граму / посев	Кровь, мокрота, общий анализ мочи	мазок на вирус

УЧЕБНЫЙ ПУНКТ: Анамнез и физикальное обследование обычно приводят к постановке диагноза, но есть лабораторные обследования, которые потребуются для диагностической помощи и для последующего наблюдения.

ЛАБОРАТОРИЯ — ГРАММЕТИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И КУЛЬТУРА:

	Бактериальные (~ 30% случаев)	Вирусный (~ 40% случаев)
Обычный	GABHS Staphylococcus aureus (Moraxella) Branhamella ~~~ catarrhalis, Бактероидес fragilis Bacteroides oralis Bacteroides melaninogenicus Виды Fusobacterium Виды пептострептококков Haemophilus influenzae	риновирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус Коксаки Коронавирус Эховирус Вирус простого герпеса Вирус Эпштейна-Барра ~~~ (мононуклеоз) Цитомегаловирус
Необычный	Стрептококки группы C Стрептококки группы G Neiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae
Редкий	Corynebacterium diphtheriae
Чрезвычайно редко	Corynebacterium hemolyticum

Патоген не выделен: ~ 30% случаев

Принцип управления

• Симптоматическое облегчение
• Выбор антибиотика в зависимости от посева, чувствительности и наличия у ребенка аллергии на лекарства
• Неотложная или неотложная помощь в зависимости от степени респираторных симптомов

Щелкните здесь, чтобы увидеть: Клинические методы лечения боли в горле у детей

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЧТЕНИЯ:

el-Daher NT, Hijazi SS, Rawashdeh NM.Немедленное и отсроченное лечение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А пенициллином V. Pediatr Infect Dis J. Feb 1991; 10 (2): 126-130.

Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin North Am. Июнь 2005 г .; 52 (3): 729-747, vi.

Snellman LW, Stang HJ, Stang JM. Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия. Июнь 1993 г ​​.; 91 (6): 1166-1170.

Rimoin AW et al. Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите.Arch Dis Child. Октябрь 2005 г .; 90 (10): 1066-1070.

van Toorn R, Weyers HH, Schoeman JF. Как отличить PANDAS от хореи Сиденхэма: отчет о болезни и обзор литературы. Eur J Paediatr Neurol. 2004; 8 (4): 211-216.

Руллан Э., Сигал ЛХ. Ревматическая лихорадка. Curr Rheumatol Rep., Октябрь 2001; 3 (5): 445-452.

Pichichero ME. Бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А. Pediatr Rev., сентябрь 1998 г .; 19 (9): 291-302.

Бецольд Л.И., Брикер Дж. Т.. Успехи в приобретенных пороках сердца у детей.Curr Opin Cardiol. Январь 1995; 10 (1): 78-86.

Фестекчян А., Пирсон С.Б., Злоткин Д. Индекс подозрительности. Pediatr Rev., май 2006 г .; 27 (5): 189-194.

Skattum L, Akesson P, Truedsson L, Sjöholm AG. Антитела против четырех белков из штамма Streptococcus pyogenes серотипа M1 и уровни циркулирующего маннан-связывающего лектина при остром постстрептококковом гломерулонефрите. Int Arch Allergy Immunol. 2006; 140 (1): 9-19.

Yoshizawa N et al. Связанный с нефритом плазмонный рецептор и острый постстрептококковый гломерулонефрит: характеристика антигена и связанный с ним иммунный ответ.J Am Soc Nephrol. Июль 2004 г .; 15 (7): 1785-1793.

Chen KT et al. Эпидемиологические особенности заболевания рук и полости рта и герпангины, вызванной энтеровирусом 71, на Тайване, 1998-2005 гг. Педиатрия. Август 2007; 120 (2): e244-252.

Ваннер Г.К. Дело месяца. Стрептококковый фарингит и инфекционный мононуклеоз. ЯАПА. Август 2008 г .; 21 (8): 72.

Амир Дж. Клинические аспекты и противовирусная терапия при первичном герпетическом гингивостоматите. Педиатрические препараты. 2001; 3 (8): 593-597.

Гербер П.Введение в инфекционные болезни в педиатрии. Phar 454 Модуль педиатрической и гериатрической лекарственной терапии, 2008 г.

Гарольд К. Саймон. Педиатрия, фарингит. eMedicine.medscape.com/article/803258, обновлено 28 января 2008 г.

https://www.health.harvard.edu/.

http://www.healthcentral.com/, обновлено 1 апреля 2009 г.

Флейшер GR. Оценка ангины у детей. http://www.uptodate.com/home/index.html

Wald ER. Подход к диагностике острого инфекционного фарингита у детей и подростков.http://www.uptodate.com/home/index.html.

Благодарности

Автор: Рэйчел Каделинья

Под редакцией Энн Мари Джекилл

Бактериальный фарингит: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

[Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис .2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн].

Spellerberg B, Brandt C. Streptococcus. Руководство по клинической микробиологии . 9-е издание. 2007. 412-29.

Guilherme L, Kalil J, Cunningham M. Молекулярная мимикрия в аутоиммунном патогенезе ревматической болезни сердца. Аутоиммунитет . 2006 Февраль 39 (1): 31-9. [Медлайн].

Дейл JB. Текущее состояние разработки вакцины против стрептококка группы А. Расширенный Экспер Мед Биол . 2008. 609: 53-63. [Медлайн].

Столлерман Г. Х., Дейл Дж. Б. Значение капсулы стрептококка в патогенезе инфекций человека: историческая перспектива. Клин Инфекция Дис . 2008 г., 1. 46 (7): 1038-45. [Медлайн].

Sriskandan S, Faulkner L, Hopkins P. Streptococcus pyogenes: понимание функции стрептококковых суперантигенов. Инт Дж. Биохимическая клеточная биология .2007. 39 (1): 12-9. [Медлайн].

Musher DM. Насколько заразны распространенные инфекции дыхательных путей ?. N Engl J Med . 2003 27 марта. 348 (13): 1256-66. [Медлайн].

Ручей I, Гобер А.Е. Сохранение бета-гемолитических стрептококков группы А в зубных щетках и съемных ортодонтических аппаратах после лечения фаринготонзиллита. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1998 сентябрь 124 (9): 993-5. [Медлайн].

Roos K, Lind L, Holm SE.Бета-гемолитические стрептококки группы А у кошки, как возможный источник повторного тонзиллита в семье. Ланцет . 5 ноября 1988 г. (8619): 1072. [Медлайн].

Уилсон К.С., Марони С.А., Гандер Р.М. Домашнее животное как маловероятный источник бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А. Педиатр Инфекция Дис. J . 1995 Май. 14 (5): 372-5. [Медлайн].

Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 год. Национальный статистический отчет о состоянии здоровья . 2008 6. 1-29 августа. [Медлайн].

Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Инфекция Дис . 2005 5 ноября (11): 685-94. [Медлайн].

Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM. Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия . 2008 Февраль 121 (2): 229-34. [Медлайн].

Alter SJ, Vidwan NK, Sobande PO, Omoloja A, Bennett JS.Общие детские бактериальные инфекции. Curr Probl Педиатр, охрана здоровья подростков . 2011 ноябрь 41 (10): 256-83. [Медлайн].

Dagnelie CF, van der Graaf Y, De Melker RA. Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract . 1996 Октябрь 46 (411): 589-93. [Медлайн].

Shapiro DJ, Линдгрен CE, Neuman MI, Fine AM.Вирусные свойства и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): [Medline].

Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречия. Дж. Интерн. Мед. Наук . 2007 22 января (1): 127-30. [Медлайн].

Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Нью-Джерси, Ризкаллах М.Ф., Клири П.П., Каплан Э.Л. Вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия . 1991 Май.87 (5): 598-603. [Медлайн].

Коэн Д., Ферн М., Руах Т., Бергнер-Рабинович С. Вспышка стрептококковой ангины группы G пищевого происхождения на израильской военной базе. Эпидемиол. Инфекция . 1987 Октябрь 99 (2): 249-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Stryker WS, Fraser DW, Facklam RR. Пищевая вспышка стрептококкового фарингита группы G. Am J Epidemiol . 1982 Сентябрь 116 (3): 533-40. [Медлайн].

Тернер Дж.С., Хайден Ф.Г., Лобо М.С., Рамирес К.Э., Мюррен Д.Эпидемиологические доказательства бета-гемолитических стрептококков группы C Лансфилда как причины экссудативного фарингита у студентов колледжа. Дж. Клин Микробиол . 1997, январь, 35 (1): 1-4. [Медлайн].

Заутис Т., Аттиа М., Гросс Р., Кляйн Дж. Роль стрептококков группы C и G в остром фарингите у детей. Clin Microbiol Инфекция . 2004 г., 10 (1): 37-40. [Медлайн].

Llor C, Madurell J, Balagué-Corbella M, Gómez M, Cots JM.Влияние экспресс-теста на определение антигена при остром фарингите у взрослых на назначение антибиотиков: рандомизированное клиническое исследование. Br J Gen Pract . 2011 Май. 61 (586): e244-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST. Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1541-51. [Медлайн].

Шах М., Центор Р.М., Дженнингс М. Тяжелый острый фарингит, вызванный стрептококком группы С. Дж. Интерн. Мед. Наук . 2007 22 февраля (2): 272-4. [Медлайн].

Marchello C, Ebell MH. Распространенность группы C Streptococcus и Fusobacterium Necrophorum у пациентов с ангиной: метаанализ. Энн Фам Мед . 2016 14 ноября (6): 567-574.[Медлайн].

Американская академия педиатрии. Arcanobacterium haemolyticum Инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 238-9.

Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатиноидной сыпи у молодых людей. Энн Интерн Мед. . 1986 декабрь 105 (6): 867-72. [Медлайн].

Моррис С.Р., Клауснер Д.Д., Бухбиндер С.П. и др.Распространенность и частота глоточной гонореи в продольной выборке мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: исследование EXPLORE. Клин Инфекция Дис . 2006 15 ноября. 43 (10): 1284-9. [Медлайн].

Держатель NA. Гонококковые инфекции. Педиатр Ред. . 29 июля 2008 г. (7): 228-34. [Медлайн].

Папп Дж. Р., Аренс К., Филлипс К., Кент С. К., Филип С., Клауснер Дж. Использование и эффективность полосканий горла для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Диагностика микробиологических инфекций . 2007 ноябрь 59 (3): 259-64. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пресс-релиз. Первая линия лечения оральной гонореи снова доступна в Соединенных Штатах. 25 апреля 2008 г.

Esposito S, Blasi F, Bosis S и др. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. Дж. Медицинская микробиология . 2004 Июль 53: 645-51. [Медлайн].

Сэнди П., Грабер П., Лепере Ф., Шиллер П., Циммерли В.Инфекция Mycoplasma pneumoniae, осложненная тяжелыми кожно-слизистыми поражениями. Ланцет Инфекция Дис . 2008 Апрель 8 (4): 268. [Медлайн].

Арбаджи А., Харабшех С., Аль-Азаб С. и др. Вспышка глоточной чумы из 12 случаев после употребления в пищу верблюжьего мяса на северо-востоке Иордании. Энн Троп Мед Паразитол . 2005 декабрь 99 (8): 789-93. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Туляремия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 768-9.

Американская академия педиатрии. Дифтерия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 307-11.

Amess JA, O’Neill W, Giollariabhaigh CN, Dytrych JK. Шестимесячный аудит изоляции Fusobacterium necrophorum от пациентов с ангиной в районной больнице общего профиля. руб. Журнал биомедицинских наук . 2007. 64 (2): 63-5. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Инфекции Fusobacterium. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 331-2.

Бэтти А., Рен М.В. Распространенность Fusobacterium necrophorum и других патогенов верхних дыхательных путей, выделенных из мазков из зева. руб. Журнал биомедицинских наук . 2005 г.62 (2): 66-70. [Медлайн].

Йенсен А., Хагельшер Кристенсен Л., Праг Дж. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. Funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Инфекция . 2007 июля 13 (7): 695-701. [Медлайн].

Лундин М.С., Бастакоти С., Хавличек Д., Синдром Лейрда-Фика Х. Лемьера и рекомендации Американского колледжа врачей по фарингиту 2016 года: нет эмпирическому охвату бактериального фарингита.Хотя стандартная ПЦР на Fusobacterium не играет роли, сохраняйте подозрение на этот патоген. BMJ Корпус Репродукции . 2018 г. 19 июля 2018 г .: [Medline].

Catanzaro FJ, Stetson CA, Morris AJ, et al. Роль стрептококка в патогенезе ревматической лихорадки. Am J Med . 1954 17 декабря (6): 749-56. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 668-80.

Steer AC, Danchin MH, Carapetis JR. Стрептококковые инфекции группы А у детей. J Детский педиатр . 2007 апр. 43 (4): 203-13. [Медлайн].

Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Рекомендации по клинической практике: тонзиллит I. Диагностика и нехирургическое лечение. евро Арка Оториноларингол . 2016 апр.273 (4): 973-87. [Медлайн].

Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med . 2012 г. 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн].

Kalra MG, Хиггинс KE, Perez ED. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Ам Фам Врач . 2016 1 июля. 94 (1): 24-31. [Медлайн].

Гербер МА. Диагностика и лечение фарингита у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2005 июн. 52 (3): 729-47, vi. [Медлайн].

Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].

Гербер М.А., Шульман УЛ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Ред. .2004 Jul.17 (3): 571-80, содержание. [Медлайн].

Додд М., Адольф А., Парада А., Бретт М., Калбрет К., Мерсье, RC. Клиническое влияние экспресс-теста на стрептококковый антиген на использование антибиотиков у взрослых пациентов. Диагностика микробиологических инфекций . 2018 августа 91 (4): 339-344. [Медлайн].

Salkind AR, Wright JM. Экономическое бремя фарингита у взрослых: взгляд плательщика. Значение здоровья . 2007 17 декабря [Medline].

Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner R, Pusic MV, Al Othman MA.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].

Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф. Р., Батлер С. С., Хэй А. Д., Кэмпбелл Дж. И др. Влияние продолжительности назначения пенициллина на исходы острой ангины у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей врачебной практике Великобритании. Br J Gen Pract . 2017 сентябрь 67 (662): e623-e633. [Медлайн].

Леннон Д. Р., Фаррелл Э., Мартин Д. Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А бета-гемолитического стрептококкового фарингита. Арка Дис Детский . 2008 июнь 93 (6): 474-8. [Медлайн].

Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, et al. Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: исследование не меньшей эффективности. Педиатр Инфекция Дис. J . 2006 Сентябрь 25 (9): 761-7.[Медлайн].

Шварцман П., Табенкин Н., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в сутки. BMJ . 1 мая 1993 г. 306 (6886): 1170-2. [Медлайн]. [Полный текст].

van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, Habraken H, Christiaens T. Различные методы лечения антибиотиками стрептококкового фарингита группы A. Кокрановская база данных Syst Rev . 6 октября 2010 г. CD004406. [Медлайн].

Пичичеро МЭ, Кейси-младший.Показатели бактериальной эрадикации при сокращенных курсах цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений по сравнению с 10-дневным курсом пенициллина для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых. Диагностика микробиологических инфекций . 2007 Октябрь 59 (2): 127-30. [Медлайн].

Lakoš AK, Gašparic M, Kovacic D, Pangercic A, Kukuruzovic MM, Baršic B. Безопасность и эффективность азитромицина при лечении респираторных инфекций у детей. Curr Med Res Opin .1 декабря 2011 г. [Medline].

Чан ДС, Демерс ДМ, Бас Дж. Жидкие противомикробные препараты: слепое сравнение трех марок пенициллина ВК и трех марок амоксициллина. Энн Фармакотер . 1996 Февраль 30 (2): 130-2. [Медлайн].

Gruchalla RS, Пирмохамед М. Клиническая практика. Аллергия на антибиотики. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 601-9. [Медлайн].

Richter SS, Heilmann KP, Beekmann SE и др.Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes в США, 2002-2003 гг. Клин Инфекция Дис . 2005 сен 1. 41 (5): 599-608. [Медлайн].

Малхотра-Кумар С., Ламменс С., Шапель С. и др. Streptococcus pyogenes, устойчивый к макролидам и телитромицину, Бельгия, 1999-2003 гг. Emerg Infect Dis . 2005 июн.11 (6): 939-42. [Медлайн].

Танц Р.Р., Шульман С.Т., Шортридж В.Д. и др. Эпиднадзор на уровне сообществ в США за устойчивыми к макролидам стрептококками группы А из глотки у детей в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Клин Инфекция Дис . 2004 15 декабря. 39 (12): 1794-801. [Медлайн].

Каплан ЭЛ. Состояние носителя стрептококка верхних дыхательных путей группы А: загадка. Дж. Педиатр . 1980 сентябрь 97 (3): 337-45. [Медлайн].

Munck H, Jørgensen AW, Klug TE. Антибиотики при рецидивирующем остром фаринго-тонзиллите: систематический обзор. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2018 июл. 37 (7): 1221-1230. [Медлайн].

Американская педиатрическая академия.Стрептококковые инфекции группы А. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон Массачусетс, Лонг СС. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-й. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. 755-756.

Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф. Р., Батлер С. С., Хэй А. Д., Кэмпбелл Дж. И др. Симптоматическая реакция на стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей врачебной практике Великобритании. Br J Gen Pract .2017 сентябрь 67 (662): e634-e642. [Медлайн].

Хейворд Г. Н., Хей А. Д., Мур М. В., Джавад С., Уильямс Н., Войси М. и др. Эффект перорального приема дексаметазона без антибиотиков немедленного действия по сравнению с плацебо при острой боли в горле у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2017 18 апреля. 317 (15): 1535-1543. [Медлайн].

Фрэнсис Д. О., Мерати АЛ. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. ЯМА . 2017 22 августа. 318 (8): 753. [Медлайн].

Sardovski S. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. ЯМА . 2017 22 августа. 318 (8): 752-753. [Медлайн].

Георгалас CC, Толлей Н.С., Нарула ПА. Тонзиллит. BMJ Clin Evid . 2014 22 июля 2014: [Medline].

Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Рекомендации по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. евро Арка Оториноларингол .2016 апр. 273 (4): 989-1009. [Медлайн].

Orvidas LJ, St Sauver JL, Weaver AL. Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006 ноябрь 116 (11): 1946-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Боуг РФ, Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2011, январь 144 (1 приложение): S1-30. [Медлайн].

Steer AC, Дейл Дж. Б., Карапетис Дж. Р. Продвижение к глобальной группе стрептококковой вакцины. Педиатр Инфекция Дис. J . 2013 Февраль 32 (2): 180-2. [Медлайн].

Стир А.С., Карапетис Дж. Р., Дейл Дж. Б., Фрейзер Дж. Д., Гуд М. Ф., Гильерме Л. и др. Состояние исследований и разработки вакцин против Streptococcus pyogenes. Вакцина . 2016 г. 3 июня. 34 (26): 2953-2958. [Медлайн].

Возняк А., Скиошиа Н., Гарсия П.С., Дейл Дж. Б., Пайлавил Б. А., Легаррага П. и др.Защитный иммунитет, индуцированный интраназальной поливалентной вакциной, содержащей 10 штаммов Lactococcus lactis, экспрессирующих широко распространенные антигены М-белка, полученные из Streptococcus группы А. Микробиол Иммунол . 2018 июн.62 (6): 395-404. [Медлайн].

Кассутто S, Розенберг ES. Первичная ВИЧ-инфекция 1 типа. Клин Инфекция Дис . 2004 15 мая. 38 (10): 1447-53. [Медлайн].

Фарингит и тонзиллит | Johns Hopkins Medicine

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит — инфекции, вызывающие воспаление.Если поражены миндалины, это называется тонзиллитом. Если поражено горло, это называется фарингитом. Если у вас и то, и другое, это называется фаринготонзиллит. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. В большинстве случаев это случается зимой или в более холодные месяцы.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Инфекция горла может быть вызвана множеством причин. Вирусы — самая частая причина, и антибиотики не помогут. К причинам инфекций горла относятся:

• Вирусы (наиболее распространенные)
• Бактерии (например, стрептококк)
• Грибковые инфекции
• Паразитарные инфекции
• Сигаретный дым
• Другие причины

Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от того, что их вызывает.У некоторых людей симптомы могут проявляться быстро. У других симптомы начинаются медленно. Вот наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита:

• Боль в горле
• Лихорадка (слабая или высокая)
• Головная боль
• Снижение аппетита
• Плохое самочувствие
• Тошнота
• Рвота
• Желудок боли
• Болезненное глотание
• Покраснение или дренаж в горле

Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда уточняйте диагноз у своего лечащего врача.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит?

В большинстве случаев трудно отличить вирусную ангину от ангины на основании медицинского осмотра. Тем не менее, важно знать, вызвана ли боль в горле стрептококковыми бактериями, поскольку для этого необходимы антибиотики, которые помогут предотвратить осложнения, которые могут возникнуть с этими бактериями.

В результате большинство людей при появлении вышеуказанных симптомов проходят тест на стрептококк и посев из горла, чтобы определить, вызвана ли это инфекцией, вызванной стрептококком.Это будет включать мазок из горла в офисе поставщика медицинских услуг.

Можно проводить быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это может сразу показать положительный результат на стрептококк, и можно начинать прием антибиотиков. Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранена для посева из зева. Это позволит идентифицировать стрептококк через 2–3 дня. Ваш лечащий врач обсудит с вами план лечения на основе полученных результатов.

Как лечат фарингит и тонзиллит?

Ваш лечащий врач подберет наилучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Его или ее общее состояние здоровья и история болезни
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
• Как долго продлится заболевание
• Ваше мнение или предпочтение

Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение обычно больше для комфорта.Антибиотики не помогут при вирусной ангине. Лечение может включать:

• Ацетаминофен или ибупрофен (от боли)
• Повышенное потребление жидкости
• Леденцы от горла
• Полоскание горла теплой соленой водой

Антибиотики назначаются, если причина инфекции бактериальная.

Каковы осложнения фарингита и тонзиллита?

Большинство случаев фарингита и тонзиллита протекают без каких-либо осложнений.Но если заболевание вызвано стрептококком, могут возникнуть редкие осложнения, в том числе ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и заболевание почек. Лечение антибиотиками может предотвратить эти осложнения.

Когда звонить своему врачу

Если боль в горле серьезная и включает проблемы с глотанием, слюнотечение или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.

Основные сведения о фарингите и тонзиллите

• Фарингит и тонзиллит — инфекции в горле, вызывающие воспаление
• Фарингит и тонзиллит могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибками, паразитами и курением сигарет
• Большинство инфекций вызываются вирусами.Антибиотики не излечивают вирусную инфекцию, и их не следует использовать. теплая соленая вода

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего лечащего врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ клинических правил принятия решений и их клинических переменных

Обзор статьи

Статья в центре внимания

• Фарингит — частый диагноз у детей, ведущий к чрезмерному лечению антибиотиками из-за невозможности отличить бактериальную от вирусной причины заболевания, несмотря на доступность экспресс-диагностики, которая слишком редко проводится у детей с фарингитом.

• В нескольких исследованиях проанализирована эффективность клинических признаков и разработаны правила принятия клинических решений для диагностики стрептококкового фарингита группы А у детей.

• С помощью метаанализа в этой статье основное внимание уделяется методологическому качеству этих исследований и значению клинических признаков и правил принятия решений, которые могут быть полезны при проведении экспресс-диагностики у детей с повышенным риском ГАЗ-фарингита.

Ключевые сообщения

• Ни один из рассматриваемых симптомов не является достаточным прогностическим фактором ГАЗ-фарингита.

• Выполняются некоторые правила принятия клинических решений, а также некоторые быстрые диагностические тесты для исключения ГАЗ-фарингита у детей, но они не работают в достаточной степени для положительного диагноза ГАЗ-фарингита, что может привести к все еще важному уровню назначения антибиотиков.

• Таким образом, правила принятия клинических решений можно использовать для того, чтобы сфокусировать экспресс-тесты на детях с высоким риском ГАЗ-фарингита, чтобы сократить использование антибиотиков.

Сила и ограничения этого исследования

• Мета-анализ всех соответствующих статей с 1975 по 2010 год, в которых анализировалась эффективность клинических признаков и производились или проверялись правила принятия клинических решений для диагностики ГАЗ-фарингита у детей.

• Было выявлено правило принятия решения, которое выполнялось, а также самые быстрые диагностические тесты для исключения ГАЗ-фарингита у детей, но до сих пор не было подтверждено.

• Сравнение исследований было ограничено методологической слабостью и неоднородностью пациентов.

Введение

Острый фарингит — одно из самых распространенных заболеваний в мире. Это заболевание ежегодно диагностируется у 11 миллионов пациентов в отделениях неотложной помощи (ED) США и других амбулаторных учреждениях1, и на 1000 американских детей в возрасте до 15 лет приходится более 140 посещений врача и 96 рецептов антибиотиков.2 Стрептококковая форма группы А (ГАЗ) выявляется у 20–37% детей с фарингитом3, 4

Приоритетом в течение последних 50 лет была профилактика осложнений со стороны ГАЗ, таких как местные нагноения, инвазивные инфекции и острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Эти осложнения редки в промышленно развитых странах; однако среди детей, получавших антибиотики при ГАЗ-фарингите, менее 1% имеют гнойные осложнения, 5 3/100 000 — инвазивные инфекции6 и 0,08–0,15 / 100 000 — ОРФ.7, 8 частота ОПН снижалась еще до использования антибиотиков, потому что неревматогенные типы стрептококков заменяли ревматогенные типы.9 Однако профилактика этих осложнений вызвала необходимость широкомасштабного назначения антибиотиков, которые, в свою очередь, могли вызвать лекарство. побочные эффекты и появление организмов с множественной лекарственной устойчивостью из-за давления на экосистему10

Национальные руководства в разных странах различаются.11 Для оптимизации использования антибиотиков в 2012 году Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендовало использовать мазки из глотки для взятия образцов на бактериальные культуры или экспресс-диагностические тесты (ДЭТ), поскольку одни только клинические признаки не позволяют надежно отличить ГАЗ от вирусного фарингита.12 Эти рекомендации изменили некоторые медицинские практики, но адгезия остается частичной.13 Хотя диагностические характеристики ДЭТ хорошие (чувствительность (Se), 85–90%, специфичность (Sp), 90–100%), 14, 15 их использование не является приемлемым. все еще не получили широкого распространения16, они предлагаются менее чем 50% пациентов с фарингитом17, а назначение антибиотиков детям с фарингитом остается чрезмерным в промышленно развитых странах.2 Более того, ДЭТ не рекомендуются на практике во всех странах мира18. ) были предложены, чтобы помочь врачам решить, нужны ли пациенту дополнительные тесты (ДЭТ или посев) или прямое лечение антибиотиками без дальнейшего тестирования.IDSA рекомендует использовать такие CDR.12 Хотя несколько авторов предлагали CDR для детей, 19–24 большинство из них были валидированы лишь частично.25–36

Целью данного исследования является проведение первого систематического обзора, включая метаанализ, этих CDR и их переменных для диагностики ГАЗ-фарингита у детей, чтобы определить CDR не хуже, чем у стратегии RDT.

Методы

Стратегия поиска и критерии отбора исследований

Этот систематический поиск и оценка качества исследований были выполнены независимо FLM и FD в августе 2010 г.Чтобы определить подходящие оригинальные статьи, мы провели поиск в четырех электронных базах данных: Medline через PubMed, Институт научной и технической информации (INIST) в article @ inist, база данных теперь доступна по адресу http://www.Refdoc.fr, библиотека OVID по адресу http: //ovidsp.ovid.com/ и Кокрановская библиотека. При поиске в Medline мы использовали термины медицинских тематических заголовков «фарингит» (MeSH, ограничивается основной темой) и «прогностическая ценность тестов» (MeSH), разделенные логическим оператором AND. Были установлены ограничения для определения «человека» в качестве вида, «всего ребенка» в качестве возраста и года публикации с 1975 по 2010 год, без ограничений по языку публикации.В других базах данных использовался только термин MeSH «фарингит» и меньше ограничений для расширения исследования: в INIST через Refdoc мы использовали термины «фарингит» и «дети» с 1975 по 2010 год; в OVID мы использовали термины «фарингит», «дети» и «чувствительность» с ограничениями, установленными для указания «клинической медицины» в качестве подгруппы журнала и года публикации с 1975 по 2010; в Кокрановской библиотеке мы использовали только термин «фарингит» без ограничений по датам.

Критерием отбора исследования было наличие исходных данных, используемых для получения или проверки CDR для прогнозирования ГАЗ-фарингита в педиатрической популяции.Мы просмотрели заголовки всех статей, выявленных в результате электронного поиска, а затем выдержки из тех, которые оказались подходящими. Связанные статьи и ссылки в статьях, которые соответствовали критерию выбора, были изучены для выявления ссылок, которые могли быть пропущены нашим электронным исследованием. Соответствующие статьи были полностью просмотрены.

Критерии качества для исследований по выведению и валидации CDR

Качество отобранных статей определялось с применением методологических стандартов Wasson et al. 37 и Laupacis et al 38. Два автора (FLM и FD) отдельно проверяли каждую статью по 10 критериям, перечисленным ниже.Каждый критерий, применяемый к ГАЗ-фарингиту, был разбит на 1–4 пункта (по одному баллу за пункт), как подробно описано ниже. В деривационных исследованиях могло быть до 24 пунктов, а в валидационных исследованиях — 21. Критерии:

(1) Результатом для выбранных статей был ГАЗ-фарингит. Это должно было быть определено и диагностировано с помощью золотого стандарта — посева из горла. Методика культивирования должна быть уточнена. Тест, используемый в качестве золотого стандарта, должен был оцениваться вслепую, без знания значения прогностических переменных.(2) Прогностические значения, использованные в исследованиях, в которых был получен каждый CDR, должны быть исчерпывающе идентифицированы и четко определены, чтобы облегчить его воспроизводимое использование. Выбор переменных должен быть объяснен, а потенциально важные переменные, которые не включены, должны быть упомянуты. Исследования, которые подтвердили CDR, должны были использовать прогностические переменные, перечисленные и определенные в выводе. Анализы должны были проводиться без учета результатов. (3) Должны быть описаны важные характеристики пациента, например, возраст, соотношение полов и любые характеристики, которые могут привести к различию прогностической ценности в когорте пациентов, например, распространенность ГАЗ-фарингита.(4) Место исследования должно быть указано, включая медицинское учреждение и страну. (5) Статистические данные, используемые для получения CDR, должны быть описаны и обоснованы. Авторам следовало оценить возможность того, что модель логистической регрессии не соответствует данным.38 (6) Должны были быть описаны статистические характеристики CDR. (7) Воспроизводимость прогнозных переменных и CDR должна быть оценена. (8) Исследование должно быть проспективным, а CDR должен быть полностью валидирован в соответствии с рекомендациями39: исследование вывода, внутренняя валидация, внешняя валидация и перспективное исследование влияния правила на клиническое поведение.(9) CDR должен быть клинически разумным, простым в использовании (простым и быстрым) и предлагать курс действий, а не вероятность заболевания. (10) Эффект от клинического использования должен быть проспективно измерен. Последний критерий (влияние CDR) оценивался в точке 8.

Основные критерии работы CDR

Целью стратегии CDR является выявление группы детей с низким риском ГАЗ-фарингита, чтобы они могли избежать лечения этими пациентами антибиотиками и предложить меры (например, БДТ) для пациентов, отнесенных к группе высокого риска.Стратегия, включающая CDR, считалась полезной, если она не увеличивала количество ложноотрицательных результатов в общей популяции (пациенты с высоким и низким риском) по сравнению со стратегией RDT для всех пациентов (рисунок 1). Стратегия RDT (медиана Se 89%, медиана Sp 96%) имеет средний уровень ложноотрицательных результатов 11% .14 Таким образом, наши критерии оценки эффективности каждого CDR были такими же хорошими, как и у RDT, и ГАЗ-фарингит в группе низкого риска <11%. Это соответствует отрицательному отношению правдоподобия (LR−), равному 0.2 или меньше, когда распространенность ГАЗ-фарингита составляет 30% .3, 4 В литературе LR− менее 0,2 считается полезным38, а медиана LR− для RDT составляет 0,15,14

Рисунок 1

Ожидаемая эффективность стратегии правил клинических решений для стрептококкового фарингита группы А у детей по сравнению со стратегией экспресс-диагностики. АТБ, антибиотики; CDR, правила принятия клинических решений; РДТ, экспресс-диагностический тест.

Статистический анализ

После идентификации CDR была описана вся совокупность в процентах и ​​95% доверительном интервале для дихотомических переменных и средних и диапазонов для непрерывных переменных.Отсутствие исходных данных не позволило нам рассчитать SD. Статистические характеристики переменных и CDR анализировались только для педиатрических исследований, а не для исследований, в которых участвовали как дети, так и взрослые. По возможности, мы уделяли особое внимание детям старше 3 лет, 27 потому что у детей младшего возраста ГАЗ-фарингит редко встречается12

В метаанализе переменных, включенных в CDR, и их валидации использовался метод DerSimonian и Laird40. Для Se, Sp, положительных и отрицательных прогностических значений (PPV и NPV) мы проверили гетерогенность между исследованиями, применяя тест LR.Для OR, положительного LR (LR +) и LR− мы использовали Q-тест Кохрана. В анализах со значительной неоднородностью или с четырьмя или более исследованиями, модель случайных эффектов использовалась для определения веса каждого исследования. Объединенные Se, Sp, PPV, NPV, LR +, LR- и OR с их 95% доверительными интервалами были рассчитаны для CDR и их переменных.

CDR в литературе предлагают различные варианты действий в зависимости от индивидуального клинического риска ГАЗ-фарингита. В выбранных исследованиях четыре CDR предлагали курс действий, основанный на трех уровнях вероятности ГАЗ-фарингита: высокий риск (антибиотики), средний риск (посев и антибиотики, если положительный результат) и низкий риск (без посева и без антибиотиков).Один CDR предлагал курс действий, основанный на двух группах риска, 20 и два CDR предлагали четыре или пять групп риска без каких-либо действий.19, 25 Мы решили идентифицировать CDR с полезным LR, что позволило бы нам исключить ГАЗ-фарингит, как и большинство БДТ второго поколения. Поэтому мы разделили каждую популяцию на две группы: группа низкого риска с одной стороны и группа среднего и высокого риска с другой стороны (см. Дополнительные материалы в Интернете).

Результаты

Результаты поисковой стратегии

После исключения дубликатов наша стратегия поиска выявила 65 ссылок из PubMed, еще 89 из INIST, 8 из OVID и 9 из Кокрановской базы данных (см. Блок-схему, рисунок 2).Прочитав заголовки и аннотации этих 171 ссылки, мы исключили 150 статей, не соответствующих критериям включения. Полное прочтение оставшейся 21 статьи и анализ их ссылок, статей по теме и публикаций авторов выявили 15 дополнительных релевантных ссылок. Из этих 36 ссылок 18 были исключены, поскольку в них не сообщалось о выводе или валидации CDR в педиатрической популяции. В 18 статьях, удовлетворяющих критерию включения, в шести исследованиях были получены CDR19–24, а в 12 подтвердили их у детей.25–36 Из этих 18 исследований статья, указанная в качестве источника, из которого был получен CDR20 ВОЗ, не содержала подробностей об этом, а CDR, проведенный Centor et al. 19, использованный для валидации у детей, был получен на взрослых пациентах. Таким образом, эти два деривационных исследования были проверены на предмет методологического качества, но были исключены из метаанализа. Однако исследования, которые подтвердили эти два CDR среди детей 28–31, были включены в метаанализ.

Рисунок 2

Идентификация правил принятия клинических решений для диагностики стрептококкового фарингита группы А путем систематического поиска в базе данных.

Характеристики пациента

16 исследований с данными для детей включили 10 523 детей. Одиннадцать исследований были проведены в промышленно развитых странах и пять — в развивающихся странах. Девять исследований были проведены в больницах или клиниках, шесть — в кабинетах педиатров или терапевтов (ВОП) и одно — в кабинетах терапевтов и отделении неотложной помощи. В целом деривационные исследования, которые можно было проанализировать (n = 4), включали 963 ребенка (среднее число на исследование 241, диапазон 90–356) .21–24 Все валидационные исследования (n = 12) вместе включали 9560 детей (среднее число на одного ребенка). исследование 797, диапазон 79–1848).25–36 Средняя распространенность ГАЗ-фарингита составляла 34% (медиана 34%, диапазон 24–58%) и не различалась между исследованиями по деривации и валидации (33% против 34%; p = 0,54) или между промышленно развитыми и развивающимися странами. (34% против 33%; p = 0,30). Средний возраст детей составлял 7 лет: 5,9 в отборе и 7,2 в проверочных наборах, 5,7 в развивающихся и 8,4 в промышленно развитых странах. В исследованиях использовались разные критерии включения: «фарингит» (n = 5), 23, 24, 27, 35, 36 «подозрение на ГАЗ-фарингит» (n = 4), 22, 26, 29, 34 «боль в горле» (n = 3), 28, 31, 33 «новая инфекция верхних дыхательных путей» (n = 2) 21, 25, а также «новая инфекция верхних дыхательных путей» и «боль в горле» (n = 2).30, 32

Методологическое качество исследований по выводам и валидации

В целом, деривационные исследования правильно следовали медиане 65% критериев качества (диапазон 13–83%). Вывод CDR ВОЗ не обнаружен. В валидационных исследованиях правильно соблюдалось среднее значение из 69% этих критериев качества (диапазон 43–86%; таблица 1).

Таблица 1

Методологическое качество отобранных исследований, в которых получены или подтверждены правила принятия клинических решений для диагностики ГАЗ-фарингита у детей

В одном исследовании использовалась ДЭТ в качестве золотого стандарта 24, а в двух других использовались ДЭТ или посев из горла.29, 34 Никакие исследования по деривации не определили прогностическую переменную; три валидационных исследования сделали это по крайней мере для одной переменной (например, шейный лимфатический узел, 25, 27, 30 аномальный глоток25 и экссудат30), но 7 из 12 валидационных исследований изменили переменную (например, болезненный узел для узла, лихорадка ≥38 ° C при лихорадке> 38 ° C). Все исследования описывали CDR, хотя одно модифицировало их.36 Ни в одном исследовании конкретно не описывалось, были ли оценки слепыми, но для валидационных исследований мы посчитали, что проспективное исследование, основанное на результатах посева и без каких-либо RDT, подтвердило этот пункт.Одно деривационное исследование упростило правило без повторного статистического анализа.24 Только одно исследование было ретроспективным.34

Производительность переменных

CDR учитывали всего 17 переменных, чаще всего лимфатические узлы, экссудат, возраст, лихорадку и кашель. Дополнительные онлайн-материалы включают таблицу с описанием типов переменных по CDR и детали CDR. В таблице 2 представлен метаанализ статистической эффективности этих переменных. ‘Узел> 1.5 см, «боль в горле» и «отсутствие диареи» имели LR- менее 0,5. Se этих трех переменных превышало 0,81, а их NPV — 0,72. Статистические характеристики «Узел> 1,5 см» не воспроизводились с другими переменными «узла». «Скарлатинообразная сыпь» имела самые высокие значения LR + (4,7) и OR (4,8). Все остальные LR + были меньше 2.

Таблица 2

Метаанализ статистической эффективности прогностических переменных для диагностики стрептококкового фарингита группы А у детей

Показатели CDR

После метаанализа валидационных исследований три правила имели высокие значения Se (99%, 95% и 88%) и NPV (87–88%).Однако правила McIsaac et al и Attia et al не были дискриминационными (Sp, 14% и 4%) и были отрицательными только для 10% и 3% населения соответственно (Таблица 3). Следовательно, эти правила не были полезны в клинической практике. Правило, проверенное Joachim и др. , имело один из лучших LR- (таблица 3) со значением 0,3 (95% ДИ 0,2–0,5), что должно помочь клиницистам исключить диагноз ГАЗ-фарингит. Применение этого CDR снизило вероятность ГАЗ-фарингита с 34% до 13%, когда оценка CDR отрицательна (рисунок 3).Правило Joachim и др. также имело наилучшие результаты: Se 88%, вероятность после тестирования 13% у 28% пациентов из группы низкого риска и Sp 35% (95% ДИ 30 до 40). Это правило приводит к 3,6% ложноотрицательных результатов в этой популяции с низким риском и 11,5% в целом при использовании стратегии RDT для групп пациентов среднего и высокого риска и при предположении, что Se RDT Se составлял 89%.

Таблица 3

Метаанализ статистической эффективности валидационных исследований правил принятия клинических решений для стрептококкового фарингита группы А у детей (низкий, средний и высокий риск)

Рис. 3

Посттестовая вероятность правил принятия клинических решений (CDR) для группы пациентов с низким риском по сравнению с результатами быстрых диагностических тестов по номограмме Фагана.Рассматриваемая предварительная вероятность (распространенность заболевания) составила 34%.

Обсуждение

Большое количество исследований и CDR, предложенных для диагностики ГАЗ-фарингита, свидетельствует о желании врачей улучшить свое лечение этого распространенного заболевания и ограничить назначение антибиотиков, резистентность бактерий и затраты. Наше исследование показывает, насколько сложно разработать и проверить эффективный и полезный CDR. Мы нашли 16 статей, в которых описывалось получение или валидация семи CDR для диагностики ГАЗ-фарингита у детей.Метаанализ подтвердил, как и другие недавно 41, что одних симптомов недостаточно, чтобы исключить этот диагноз. Исследование статистических характеристик переменных, включенных в CDR, показало, что ни у одного из них не было значимого положительного (> 5) или отрицательного (<0,2) LR.42 Два CDR повысили вероятность GAS-фарингита после теста примерно до 10% .22, 24 Только CDR Joachim и др. считались пригодными для клинического использования для исключения ГАЗ-фарингита.

Низкая производительность каждой из этих переменных требует комментария.Это может быть связано с низким Sp некоторых признаков (таких как ринорея и шейные узлы), их субъективностью у детей (боль в горле) или отсутствием определения. По этим причинам несколько переменных могли регистрироваться по-разному от исследования к исследованию и, возможно, в рамках некоторых исследований. Поскольку отдельные переменные так плохо предсказывают ГАЗ-фарингит, исследователи предложили объединить потенциальные прогностические переменные в CDR. Наш систематический обзор стандартов для получения CDR, 37, 38, однако, показывает, что ни одно из исследований не соответствовало всем методологическим критериям качества, в частности исследования, в которых были получены CDR.Построение двух CDR было недоступно для методологического анализа.20, 25, 43 Правило, которое предлагало эмпирическое упрощение оценки Бриза без соблюдения каких-либо методологических стандартов, не было включено.44 Два других правила, специально не разработанных для детей, 19 , 21, тем не менее, использовались для валидации в педиатрической популяции, 28, 29, 32–35, несмотря на методологическое требование, чтобы правила применялись только в популяциях с такими же характеристиками, как те, которые использовались в наборах для деривации.39 Мы также выявили статистические ошибки. Когда CDR выводится для популяции, набор для валидации не должен включать элементы производного набора.21 Более того, модель логистической регрессии многомерного анализа в некоторых исследованиях могла быть переоснащена.19, 23 Наконец, валидация CDR может быть влечет за собой его уточнение, 24, 36, которое, в свою очередь, требует новой проверки. CDR с самым низким LR- в нашем метаанализе были у Attia et al 22 и Joachim et al , 24 которые снизили посттестовую вероятность ГАЗ-фарингита до 9% и 13% соответственно.Тем не менее, CDR Аттиа и др. был подтвержден только один раз36 и не был дискриминационным для клинической практики. Правило, разработанное Иоахимом и др. , показало лучшие результаты, но еще не прошло внешнюю проверку и требует сбора девяти переменных для своего применения, что может ограничить его использование на практике. Поскольку CDR более полезны, чем отдельные симптомы, они могут помочь клиницистам, которые не используют RDT, исключить диагноз ГАЗ-фарингита. IQR LR− для RDT второго поколения варьируется от 0.07–0,19,14 Таким образом, вероятность ГАЗ-фарингита была бы снижена с 34% до вероятности после тестирования менее 10% для большинства ДЭТ.14, 15 По сравнению с этой полной стратегией ДЭТ, CDR Joachim et al. приводит к максимуму 11,5% ложноотрицательных результатов во всем мире: 3,6% в группе пациентов с низким риском (28%) и 7,9% в группе среднего и высокого риска (72%), если предположить ДЭТ. стратегия с 89% Se (вероятно, недооценка в этой группе). Тем не менее, ни один из CDR, включенных в это исследование, не достиг уровня эффективности, необходимого для снижения вероятности ГАЗ-фарингита и риска ложноотрицательного теста до менее 10%, как это делают большинство RDT.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Из-за отсутствия доступа к индивидуальным данным, за исключением двух авторов, которые предоставили полный набор данных из своего исследования, 23, 24, мы смогли выполнить только метаанализ объединенных данных. Более того, популяции, включенные в наш анализ, были неоднородными, и их было трудно сравнивать. Эти различия касались (1) цели исследования, поскольку одни исследования стремились подтвердить CDR, в то время как другие тестировали RDT35 или серологические титры28; (2) критерии включения, которые различались между CDR и даже в пределах одного CDR, и (3) средний возраст пациентов, который мог влиять на распространенность заболевания и тип симптомов.27 Распространенность заболевания варьировала и могла удвоиться между исследованиями в результате различий в возрасте пациентов31 или местах проведения исследований или из-за короткого периода исследования, когда ГАЗ мог быть более или менее распространенным.19, 22, 25 Хотя распространенность не наблюдалась. влияют на Se, Sp или LR переменных, это может повлиять на выбор переменных для построения CDR, особенно когда методологические стандарты не соблюдаются в полной мере. Смещение спектра возможно, если референсные стандарты не были выполнены для всех пациентов включенных исследований.Переменные могут определяться по-разному между исследованиями одной и той же CDR, и одна CDR может предполагать разный курс действий в разных исследованиях36. Еще одно важное изменение может исходить из определения заболевания (фарингит), которое не было предоставлено в исследованиях и который варьируется в зависимости от страны.12, 45 Нам пришлось создать искусственные группы риска и действия для трех CDR, хотя они не были разработаны для этой цели; Таким образом, наши результаты не могут точно отражать эффективность каждой группы риска.Наконец, недавно был опубликован обзор по этому вопросу, но основное внимание в литературных исследованиях уделялось признакам и симптомам фарингита, тогда как мы сосредоточили его на CDR. Результаты немного различались с точки зрения рассмотренных статей и не различались с точки зрения эффективности отдельных переменных.41 CDR Аттиа и др. был идентифицирован их систематическим исследованием, но не исследованием Иоахима и др. .

Наконец, мы должны задаться вопросом, будут ли врачи вообще использовать CDR для хорошо известного и обычно банального заболевания.Это может быть полезно для стран, где использование ДЭТ не рекомендуется в текущей практике.18 Это также может заинтересовать 50% врачей, которые вообще не используют ДЭТ.13, 16, 17 Однако это будет сделано только в том случае, если CDR дает точные результаты, полезен, хорошо проверен и прост в использовании. Неоднородность пациентов между исследованиями может потребовать проверки и сравнения доступных CDR в одной педиатрической популяции. Наши результаты показали, что один CDR имеет производительность, которая не дает ложноотрицательных результатов для ГАЗ-фарингита, выше, чем у стратегии RDT.20 Правило имеет только 35% Sp; но с его использованием можно было бы избежать примерно шести миллионов рецептов антибиотиков американским детям (<15 лет), если учесть, что почти 20% из 300 миллионов людей в США моложе 15 лет и что 96/10002 получают антибиотики от фарингита. Однако перед обобщением может потребоваться внешняя проверка в других настройках ресурсов. После валидации этот CDR может помочь врачам сфокусировать БДТ на детях с повышенным риском ГАЗ-фарингита и, следовательно, уменьшить назначение антибиотиков детям из группы низкого риска.

Клинические рекомендации: боль в горле

См. Также

Управление острой болью
Фебрильный ребенок
Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: ведение домашних контактов
Острая обструкция верхних дыхательных путей

Ключевые моменты

1. Большинство детей с ангиной не нуждаются в антибиотиках
2. За исключением сыпи типа скарлатины, не существует только клинических признаков, позволяющих надежно отличить стрептококк группы А (ГАЗ) от вирусного фарингита
3. Пациентам с симптомами гипермагниемии следует обращаться за консультацией к специалисту

Фон

• Самая частая причина ангины у детей — вирусное заболевание
• Стрептококковый (ГАЗ) фарингит группы А редко встречается в возрасте до четырех лет
• ГАЗ может вызывать негнойные осложнения (острый ревматизм, постстрептококковый гломерулонефрит) и гнойные осложнения (перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс)

Оценка

Любой пациент с угрожающей обструкцией дыхательных путей должен иметь минимальное обслуживание и быть направлен к опытному клиницисту на раннем этапе для окончательного лечения проходимости дыхательных путей — см. Острая обструкция верхних дыхательных путей

История

• Возраст и национальность
• Прием внутрь
• Сопутствующие вирусные признаки (кашель, насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, язвы, диарея, характерная вирусная экзантема)
• Контакты с вирусом Коксаки, ГАЗ — см. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: ведение домашних контактов
• Группы высокого риска:
• Ревматическая лихорадка
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива
  • Маори и жители островов Тихого океана
  • В личном анамнезе ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца
  • Семейный анамнез ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца
• Дети с иммунодефицитом подвержены повышенному риску гнойных осложнений

Обследование

С осторожностью осматривайте, есть ли у ребенка клинические признаки Острая обструкция верхних дыхательных путей

Оценка

• Состояние гидратации
• Лихорадка
• Язвы полости рта / глотки (вирус Коксаки)
• Тонзиллярный экссудат
• Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
• Гепатоспленомегалия (ВЭБ)
• Сыпь типа скарлатины — бледность, сыпь, напоминающая наждачную бумагу, обычно более заметная в складках кожи, покраснение лица / щек с околоротовой бледностью (ГАЗ)

Красные флаги

• Плохое самочувствие / токсичный вид
• Респираторный дистресс
• Стридор
• Тризм
• Слюнотечение
• Голос «Горячий картофель» (приглушенный голос, связанный с патологией глотки / перитонзилляра)
• Torticollis
• Жесткость / полнота шеи

У остро нездорового ребенка рассмотреть альтернативный диагноз и / или осложнения ГАЗ-фарингита

Менеджмент

* Поддерживающая тактика: см. Раздел лечения ниже

Расследования

• Мазок из горла НЕ рекомендуется обычно при боли в горле, за исключением группы высокого риска
• Рассмотрите возможность проведения других исследований, если:
  • Предполагаемые гнойные осложнения: соответствующие изображения
  • Гепатоспленомегалия: FBE, моноспот, +/- EBV серология
• Серология на стрептококки не играет роли в диагностике ГАЗ-фарингита

Лечение

Поддерживающая терапия подходит для большинства болей в горле, включая скарлатину:

Простая анальгезия (см. Управление острой болью)

• Кортикостероиды можно назначить пациентам с сильной болью, не реагирующей на простую анальгезию:
  

дексаметазон 0.15 мг / кг (макс. 10 мг) перорально / в / в / в / м однократно

ИЛИ

преднизолон 1 мг / кг (макс.50 мг) перорально однократно

Госпитализация для обезболивания и гидратации обычно не требуется

Антибактериальная терапия при подозрении на стрептококковый фарингит группы А

Антибактериальная терапия рекомендуется только для групп высокого риска. Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам

Антибиотик	Маршрут	Доза	Продолжительность
Феноксиметилпенициллин	Устный	15 мг / кг (макс. 500 мг) два раза в день	10 дней
Амоксициллин **	Устный	50 мг / кг (макс. 1 г) один раз в сутки **	10 дней
Плохое соблюдение режима лечения или оральная терапия не переносится
Бензатин Пенициллин	IM	<10 кг 450 000 единиц (0.9 мл) 10- <20 кг 600000 единиц (1,2 мл) > 20 кг 1,200,000 единиц (2,3 мл)	Однократная доза
Повышенная чувствительность к пенициллинам (исключая гиперчувствительность немедленного типа)
Цефалексин	Устный	25 мг / кг (максимум 1 г) два раза в день	10 дней
Анафилаксия на бета-лактамы
Азитромицин	Устный	Дети: 12 мг / кг (макс. 500 мг) один раз в сутки. Взрослые: 500 мг один раз в сутки	5 дней

** терапия второй линии для улучшения перорального приема

Лечение гнойных осложнений

Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам

Болезнь	Менеджмент
Перитонзиллярный абсцесс (ангина)
Одинофагия / дисфагия (слюнотечение / слюнотечение) Голос «Горячей картошки» Тризм Перитонзиллярный отек / эритема Отклонение язычка	Обратитесь к ENT для рассмотрения дренажа Антибиотики: Бензилпенициллин 50 мг / кг (макс.2 г) IV 6 часов Перейти на пероральную терапию : Феноксиметилпенициллин 15 мг / кг (макс. 500 мг) перорально два раза в день до завершения в общей сложности 10 дней терапии (внутривенно + перорально включительно)
Заглоточный / парафарингеальный абсцесс
лихорадка Одинофагия / Дисфагия Отек / болезненность шеи (особенно у младенцев) Тортиколлис / жесткость шеи Ретрофарингеальная выпуклость	Обратитесь к ENT для рассмотрения визуализации и текущего управления Расследования: Рентгенограмма шеи сбоку: нормальная рентгенограмма не исключает диагноз КТ с внутривенным контрастированием — это предпочтительный метод визуализации при необходимости.(Должно выполняться только при наличии расширенного управления проходимостью дыхательных путей) Антибиотики: Амоксициллин / клавулановая кислота 25 мг / кг (макс. 1 г) внутривенно 8 час. Перейти на пероральную терапию: Амоксициллин / клавулановая кислота 22.5 мг / кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день
Эпиглоттит / бактериальный трахеит
Внезапное начало Респираторный дистресс Высокая температура Токсичный вид Одинофагия / Дисфагия Стридор Приглушенный «горячий картофель» голос Положение штатива с удлинителем шеи шейная лимфаденопатия ** повышенный риск у детей, не привитых к Hib **	Минимальная обработка : Отложить все инвазивные обследования / процедуры / визуализацию до доступности расширенного контроля проходимости дыхательных путей Раннее отделение интенсивной терапии / анестезиологический / ЛОР-обзор Антибиотики: Цефтриаксон 50 мг / кг (макс. 1 г) внутривенно / внутримышечно ежедневно в течение 5 дней Рассмотрим: Дексаметазон 0.15 мг / кг (макс. 10 мг) перорально / внутривенно / внутримышечно / стат, повторить через 24 часа prn

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Системно нездоровится
• Гнойные осложнения есть
• Имеются данные об умеренном / тяжелом обезвоживании
• Сильная боль, плохо поддающаяся простому обезболиванию

Рассмотреть возможность консультации с педиатрическим / ЛОР-амбулаторным наблюдением, когда

• 7 эпизодов ангины / тонзиллита за 1 год
• 5 инфекций в год в течение 2 лет подряд
• 3 инфекции в год в течение 3 лет подряд
• Рекомендации могут отличаться, см. Местные рекомендации.

Рассмотрите возможность перевода в третичный центр, когда

• Имеются данные об острых гнойных осложнениях, например, образование абсцесса
• Имеются данные об обструкции верхних дыхательных путей
• Присутствуют серьезные сопутствующие заболевания, например, иммуносупрессия (после обсуждения с соответствующей лечащей бригадой)

Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии новорожденных и детей см. . Поисковые услуги

Учитывать разряд при

• Обезболивание адекватное
• Переносимость соответствующего перорального приема

Информация для родителей

Информация о здоровье детей: тонзиллит
Австралийская комиссия по безопасности и качеству медицинской помощи: боль в горле: следует ли мне принимать антибиотики?

Последнее обновление: июль 2021 г.

% PDF-1.3 % 2 0 obj > эндобдж 8 0 объект [ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0500500 434 238 438 843 693 820 654 434 366 366 530 610 434 610 434 512 610 610 610 610 610 610 610 610 610 610 434 434 610 610 610 566 931 731 630 619 722 625 607 680 768 546 665 611 551 883 813 798 533 876 640 693 696 737 675 1040 724 635 693 376 550 376 610 627 556 556 593 514 587 559 508 531 578 280 403 540 274 ​​777 523 526 535 520 480 487 471 520 486 684 590 553 538 366 421 366 610 500 619 500 434 589 430 675 610 597 556 1241 693 610 1194 500 693 500 500 226 226 434 434 610 441 883 556 883 507 610 897 500 538 635 476 238 610 793 610 610 421 635 556 795 610 639 610 610 795 627 610 610 610 610 556 610 761 610 556 610 610 639 610 610 610 566 731 731 731 731 731 731 1087 619 625 625 625 625 546 546 546 546 722 813 798 798 798 798 798 610 798 737 737 737 737 635 521 534 556 556 556 556 556 556 912 514 559 559 559 559 280 280 280 280 280 509 523 526 526 526 526 526 610 533 520 520 520 520 553 535 553 ] эндобдж 11 0 объект [ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0500500 299 238 424 843 693 820 654 388 366 366 530 480 277 417 249 512 610450610610610610610610610610299299381 510381 524 931 731 630 603 722 625 607 680 768 546 665 611 551 883 797 798 521 876 628 693 680 737 650 1040 724 635 693 376 550 376 581 627 556 512 593 514 587 548 508 531 578 280 403 540 274 ​​777 523 526 535 520 480 487 471 520 486 684 590 521 538 366 421 366 598 500 610 500 299 427 412 675 597 597 556 1241 693 381 1194 500 693 500 500 180 180 394 394 387 441 883 556 883 403 381 897 500 538 635 299 238 623 793 612 636 404 635 556 795 527 578 480 417 795 627 409 480 651 651 556 520 694 249 556 651 449 578 651 651 651 524 731 731 731 731 731 731 1087 603 625 625 625 625 546 546 546 546 722 797 798 798 798 798 798 480 798 737 737 737 737 635 52 1443 5125125125125125124548548548548280280280280 509 523 526 526 526 526 526 480 526 520 520 520 520 521 535 431 ] эндобдж 14 0 объект [ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0500500 299 238 424 843 693 820 654 388 366 366 530 480 277 417 249 512 610450610610610610610610610610299299381 510381 524 931 731 630 603 722 625 607 680 768 546 665 611 551 883 797 798 521 876 628 693 680 737 650 1040 724 635 693 376 550 376 581 627 556 512 593 514 587 548 508 531 578 280 403 540 274 ​​777 523 526 535 520 480 487 471 520 486 684 590 521 538 366 421 366 598 500 610 500 299 427 412 675 597 597 556 1241 693 381 1194 500 693 500 500 180 180 394 394 387 441 883 556 883 403 381 897 500 538 635 299 238 623 793 612 636 404 635 556 795 527 578 480 417 795 627 409 480 651 651 556 520 694 249 556 651 449 578 651 651 651 524 731 731 731 731 731 731 1087 603 625 625 625 625 546 546 546 546 722 797 798 798 798 798 798 480 798 737 737 737 737 635 52 1443 5125125125125125124548548548548280280280280 509 523 526 526 526 526 526 480 526 520 520 520 520 521 535 431 ] эндобдж 16 0 объект > транслировать x ڍ X] ۸} ϯG] W f «- {% Ru_lDM

Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых | Рекомендации | JAMA

Контекст Последние руководства по лечению фарингита различаются по своим рекомендациям относительно эмпирического лечения антибиотиками и необходимости лабораторного подтверждения стрептококка группы А (ГАЗ).

Цель Оценить влияние рекомендаций руководства и альтернативных подходов по выявлению и лечению ГАЗ-фарингита у детей и взрослых.

Дизайн, условия и участники Посев из горла и экспресс-тесты на антигены были выполнены у 787 детей и взрослые в возрасте от 3 до 69 лет с острой ангиной, посещающие семейную медицину клиника в Калгари, Альберта, с сентября 1999 г. по август 2002 г. Рекомендации из 2 руководств (Американского общества инфекционных болезней и Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины / Американского Академия семейных врачей / Центры США по контролю и профилактике заболеваний) сравнивались только с быстрым тестированием, правилом клинического прогнозирования (т. е. модифицированный балл Центора), а также критерий стандарта лечения положительных только результаты посева из горла.

Основные показатели результатов Чувствительность и специфичность каждой стратегии выявления ГАЗ-фарингита, рекомендуются общие антибиотики и ненужные рецепты на антибиотики.

Результаты У детей чувствительность к стрептококковой инфекции составляла от 85,8%. (133/155; 95% доверительный интервал [ДИ], 79,3% -90,0%) для быстрого тестирования 100% для выращивания всего. У взрослых чувствительность колебалась от 76,7% (56/73; 95%). ДИ, 65,4% -85,8%) для экспресс-тестирования без подтверждения отрицательного результата посева. результаты на 100% для культивирования всех.У детей специфичность колебалась от 90,3%. (270/299; 95% ДИ, 86,4% -93,4%) для использования модифицированной оценки Centor и горла культура на 100% для культивирования все. У взрослых специфичность варьировала от 43,8%. (114/260; 95% ДИ, 37,7-50,1%) для эмпирического лечения на основе модифицированного Оценка Centor от 3 или 4 до 100% для всего культивирования. Всего рецептов антибиотиков были самыми низкими при экспресс-тестировании (24,7% [194/787]; 95% ДИ, 21,7-27,8%) и самый высокий при эмпирическом лечении взрослых из группы высокого риска (45.7% [360/787]; 95% CI, 42,2% -49,3%) из-за большого количества ненужных рецептов у взрослых. (43,8% [146/333]; 95% ДИ, 38,4% -49,4%).

Выводы Рекомендации по селективному использованию посевов из зева, но лечение антибиотиками только на основании положительных результатов экспресс-теста или посева из горла может уменьшить ненужное использование антибиотиков для лечения фарингита. Тем не мение, эмпирическое лечение взрослых с оценкой по центру 3 или 4 связано с высоким уровнем ненужного использования антибиотиков.У детей стратегии, включающие посев из горла или подтверждение отрицательного экспресс-теста на антигены результаты очень чувствительны и специфичны. Посев из горла у всех взрослых или те, которые были отобраны на основе правила клинического прогнозирования, имели наивысший чувствительность и специфичность.

Аргументы в пользу антибактериального лечения фарингита, вызванного к стрептококку группы А (ГАЗ) включают купирование острых симптомов, профилактику ревматической лихорадки и гнойных осложнений, а также снижение распространения болезни.Лечение подозрения на ГАЗ-фарингит во время первичной клинической оценки оказывает умеренное влияние на острые симптомы и, возможно, гнойные осложнения. ¹ Однако антибактериальное лечение может быть отложено на несколько дней и все еще достигаем цели предотвращения ревматической лихорадки и распространение болезни. В связи с неспецифическими клиническими признаками ГАЗ-фарингита, власти обычно рекомендуют лабораторное подтверждение наличия ГАЗА перед лечением, чтобы ограничить ненужное лечение антибиотиками пациентов с ГАЗ-отрицательными ангинами. ²

Последние рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) повторить 2 принципа лечения боли в горле: (1) использование клинических и эпидемиологические особенности для различения пациентов, у которых может быть ГАЗ-фарингит; и (2) антибактериальное лечение только в случаях, подтвержденных лабораторией. тест (посев или экспресс-тест). ³ Напротив, документ с изложением позиции Американского колледжа врачей – Американского общества внутренних болезней / Американская академия семейных врачей / Центры США Контроль и профилактика заболеваний (ASIM), поддерживая подход IDSA в дети, рекомендует отойти от принципа лабораторного подтверждения всех случаев у взрослых с 2 новыми рекомендациями по использованию клинического прогноза (например, оценка Centor), чтобы определить, кого тестировать или лечить напрямую. ¹

Были предложены и другие подходы к лечению фарингита. ^{4 -6} Использование высокочувствительного экспресс-тестирование на антигены без подтверждающих культур для отрицательных результатов теста у детей, а также у взрослых. ^{4 , 5} В исследование более 30 000 детей и взрослых, проведенное на основе одного только экспресс-теста не было обнаружено разницы в скорости нагноения. и негнойных осложнений по сравнению со случаями, управляемыми на основании рутинного использования посевов из горла. ⁴ Экспресс-тестирование без подтверждающих культур также оказался рентабельным у детей у которых профилактика ревматической лихорадки была основной задачей. ⁵ Также, правила клинического прогнозирования были оценены для использования в управлении фарингит как у детей, так и у взрослых. ⁶

Проспективные исследования для сравнения воздействия различных методов лечения фарингита были рекомендованы стратегии по клинически значимым исходам. ^{1 , 7} Особое внимание в последних рекомендациях сокращает общее использование антибиотиков для лечения фарингита как у детей, так и у взрослых, чтобы ограничить устойчивость к антибиотикам. ^{1 , 3} Целью данного исследования было проспективно оценить влияние различных клинических политик на пригодность назначенных антибиотиков, процент выявленных случаев ГАЗ-фарингита, и использование посевов из горла и экспресс-тестов среди детей. и взрослые с основной жалобой на боль в горле.

Группа исследования, выбор субъектов и процедуры

Это исследование было частью неопубликованного клинического исследования, в котором сравнивались 2 различных проведена антибактериальная терапия ГАЗ-фарингита у детей и взрослых. в семейной практике Crowfoot Village в Калгари, Альберта.Практика имеет 5 семейных врачей и обслуживает около 11 500 человек. Пациенты от 3 до 69 лет с острой болью в горле прошли скрининг на соответствие критериям для исследования врачом или медсестрой-исследователем с использованием полученной клинической информации как часть обычного ухода, мазок из горла был взят, когда врач считал, что это было оправдано. В то же время был взят второй мазок из зева. пора провести экспресс-тест. Клиническая информация использовалась для получения результат клинической оценки, прогнозирующий вероятность GAS-положительного посева. ^{8 , 9} Результаты клинической оценки, В настоящем анализе использовались экспресс-тест и посев из горла. Изучение одобрено Объединенной этикой исследований в области здравоохранения Университета Калгари. Доска. Поскольку данные для этого исследования были собраны в рамках обычного ухода, информированное согласие не требовалось, хотя письменное информированное согласие было получено для клинических испытаний.

Используемая клиническая оценка представляла собой модификацию рекомендованной оценки Centor. в руководстве ASIM. ¹ Пока счет Centor был разработан для использования у взрослых, ^{6 , 10} a модифицированный показатель Centor был одобрен для использования как у детей, так и у взрослых с болью в горле и дает аналогичные результаты (рис. 1). ^{6 , 8 , 9} вероятность того, что взрослый с баллом Centor 1 или меньше будет иметь культуру положительный результат на наличие ГАЗА менее 10%. ¹⁰ An взрослый с модифицированной оценкой Centor 1 или меньше также имеет вероятность менее 10% ГАЗ-положительного результата посева. ^{8 , 9} В только для взрослых, оценка Centor от 2 до 4 связана с вероятностью от 14% до 56%. за положительный результат посева ¹⁰ по сравнению с вероятностью от 9% до 57% положительного результата с модифицированной оценкой Centor от 2 до 5. ⁸

Рекомендации IDSA и ASIM поддерживают использование клинической оценки. системы для выявления лиц с низким риском ГАЗ-фарингита, такие как тестирование не требуется. ^{1 , 3} The В рекомендациях ASIM в качестве подходящего уровня указывается балл Centor, равный 1 или меньше. для исключения из дальнейшего тестирования. ¹ Быть подходящие для испытания, люди должны были иметь острую боль в горле и измененный Оценка по центру 2 или более.

В качестве экспресс-теста использовался Abbott TestPack Plus Strep A w / OBC [On Board Controls] II (Abbott Laboratories, Монреаль, Квебек), порог набор для твердофазного иммуноферментного анализа с показателем 89.Чувствительность 9% и Специфичность 95,8% для обнаружения ГАЗ по сравнению со стандартным критерием посев из горла. ¹¹ Проведено посевов горла центральной микробиологической лабораторией Calgary Laboratory Services с использованием стандартных методы (штриховка и колоть чашки с агаром с бараньей кровью, инкубированные в анаэробных условиях). при 35 ° C, с подтверждением наличия β-гемолитических колоний как ГАЗ с использованием латекса агглютинация [PathoDx Strep A Typing, Diagnostic Products Corp, Лос-Анджелес, Калифорния] и количество роста ГАЗА, определяемое как от скудного до сильного).

Сравнение рекомендаций по фарингиту и эмпирических стратегий

Сравниваемые стратегии показаны в рамке. Стандарт критерия, по которому каждая стратегия сравнивался был рутинный посев из горла для каждого человека с болью в горле (стратегия 1). Поскольку в соответствии с рекомендациями ASIM возможны 3 подхода, ¹ была смоделирована отдельная стратегия для каждого (стратегии 2, 3 и 4).Эти подходы применимы только к взрослым. Для детей ASIM отчет поддерживает рекомендации IDSA по проведению экспресс-тестов для всех детей, лечение тех, у кого положительные результаты анализов, и получение посева из горла для тех, у кого отрицательные результаты. ¹ Следовательно, при оценке стратегий ASIM рекомендации IDSA применялись к детей в когорте, чтобы определить общее влияние на назначение и другие исходы для всей выборки исследования. Стратегия 2 предполагает выполнение экспресс-тест для всех взрослых и лечение тех, у кого есть положительные результаты без посевное подтверждение отрицательных результатов.Стратегия 3 предполагает выполнение экспресс-тест на взрослых, имеющих модифицированный балл по центру 2 или 3 и принимающих те, у кого есть положительные результаты, и те, у кого 4 или более баллов без дальнейшее тестирование. Стратегия 4 предлагает не дальнейшее тестирование, а лечение всех те, у кого модифицированный балл Centor составляет 3 или более. Последние 2 стратегии отличаются своим подходом к детям. Стратегия 5 аналогична стратегии 3, за исключением того, что в нем используется подтвержденная клиническая оценка в сочетании с выборочным использованием посева из горла для детей и взрослых.Стратегия 6 похожа на стратегия 2 в использовании только высокочувствительного экспресс-теста для детей а также взрослые. ^{4 , 5} Для каждого стратегии предполагалось, что детям будут прописаны антибиотики. и взрослые с положительным результатом посева из горла, положительным результатом экспресс-теста, или модифицированный балл Centor на 3 или 4, в зависимости от ситуации.

Ящик. Стратегии управления у детей и взрослых Наличие острой боли в горле и измененного центрального положения 2 или более баллов

Стратегия 1 (стандартный подход)
Получить посев из горла у всех детей и взрослых с болью в горле и лечить только те, у кого положительный результат в культуре.

Стратегия 2 (IDSA / ASIM ₁ )
Выполнить экспресс-тест для всех детей и лечение тех, у кого есть положительные результаты; выполнять посев из горла на людей с отрицательными результатами экспресс-тестов и лечить положительные культурные результаты; провести экспресс-тест для всех взрослых и лечить тех наличие положительных результатов экспресс-теста без подтверждения отрицательного посева полученные результаты.

Стратегия 3 (ASIM ₂ )
Лечить детей в соответствии с рекомендациями IDSA.Проведите экспресс-тест всем взрослым, имеющим оценка по центру 2 или 3 и лечить пациентов с положительными результатами экспресс-тестов; эмпирически лечить всех взрослых, имеющих оценку 4 или более.

Стратегия 4 (ASIM ₃ )
Лечить детей в соответствии с рекомендациями IDSA. Не тестируйте взрослых и лечите тех, у кого Эмпирический балл по центру 3 или 4.

Стратегия 5 (модифицированный центральный балл и подход к культуре)
Провести посев из горла у всех детей и взрослых, имеющих Отцентрируйте оценку 2 или 3 и лечите тех, у кого положительные результаты посева.Относиться имеющие эмпирический результат 4 или более баллов.

Стратегия 6 (Быстрый подход к тестированию)
Выполнить экспресс-тест для всех детей и взрослых и лечение тех, у кого есть положительные результаты без подтверждения отрицательных результатов посевом.

Модифицированная оценка Centor ^{8 , 9} было используется для приблизительной оценки Centor. ¹⁰ ASIM указывает Американский колледж врачей – Американское общество внутренних болезней Медицина / Американская академия семейных врачей / Центры контроля заболеваний США и профилактика; IDSA, Американское общество инфекционных болезней.

Основными оцениваемыми исходами были чувствительность и специфичность каждого стратегия выявления ГАЗ-фарингита по сравнению со стандартным критерием одного посева из горла, доля посещений, во время которых антибиотик было прописано, и общая доля ненужных прописанных антибиотиков лицам с ГАЗ-отрицательными результатами посева. Включены вторичные исходы доля случаев, требующих посева из горла или экспресс-теста, доля пациентов с ГАЗ-фарингитом, получающих рецепт антибиотиков в первоначальный визит и доля, требующая последующего телефонного звонка после положительный результат посева, если изначально не лечить.Статистический анализ включен использование пропорций с точными биномиальными доверительными интервалами для описания категориальные переменные. Все статистические анализы были выполнены с использованием STATA. выпуск 6.0 (STATA Corp, Колледж-Стейшн, Техас).

С сентября 1999 г. по август 2002 г. было обследовано 918 человек. Полный данные были доступны для 787 (86%). Средний возраст выборки составлял 16 лет. (диапазон, 3-69 лет), с 454 человек (57.7%) в возрасте от 3 до 17 лет и 333 человека (42,3%) в возрасте от 18 до 69 лет. Для этого анализа считалось, что взрослые быть в возрасте 18 лет и старше, в соответствии с рекомендациями ASIM. ¹

Распространенность положительных результатов посева из горла в целом составила 29,0%. (228/787) (Таблица 1). Пропорция положительных результатов посева у детей составила 34,1% (155/454), по сравнению с 21,9% (73/333) у взрослых. Более высокая доля детей (67,8%) с положительным результаты культивирования имели модифицированный балл Centor 4 или 5 по сравнению с опубликованными оценки (51.3%) ⁸ ; среди взрослых с положительным результатов посева, доля была ниже опубликованных оценок (30,8% против 57,1%). ⁸

Положительный результат экспресс-теста получен у 194 человек (24,7%). В чувствительность 82,9%; специфичность 99,1%; и отрицательная прогностическая ценность, 93,4%. Для всей исследуемой популяции все стратегии имели чувствительность более 90% для выявления ГАЗ-фарингита (таблица 2), за исключением стратегии 6 (только экспресс-тест), у которой была чувствительность из 82.9% (189/228). Чувствительность к стратегиям у взрослых была ниже (76,7–78,1%). не рекомендовать посев из горла (стратегии 2, 3, 4 и 6) по сравнению с стратегии, которые включали посев из горла (стратегии 1 и 5). Низший чувствительность у детей составила 85,8% (133/155), что наблюдалось при быстром тестирование без подтверждения посевом из зева (стратегия 6). Специфика всех стратегий были более 90%, за исключением стратегии 4 (т. е. у детей, выполнить экспресс-тест и получить посев от людей с отрицательными результатами, но лечить взрослых только на основании результатов оценки), специфичность которой 73.3% (410/559) от общей численности населения. Когда рассматривались только взрослые, Специфичность данной стратегии составила 43,8% (114/260).

Доля общей пробы, которая получала антибиотики при каждом подходе колеблется от 24,7% до 45,7% (Таблица 3). Самый высокий уровень назначения (45,7% [360/787]) был связан со стратегией 4 (например, у детей выполните экспресс-тест и получите посев от тех, у кого отрицательные результаты, но лечить взрослых на основе результатов оценки Только).У взрослых этот подход привел бы к назначению 60,7% (202/333) антибиотики. Самый высокий показатель назначения лекарств среди детей (40,5% [184/454]) был связаны с модифицированной оценкой Centor (стратегия 5) по сравнению с культивированием все дети (34,1%; 155/454). Также выписывались ненужные рецепты антибиотиков. самый высокий с этими стратегиями (18,9% для стратегии 4; 4,8% для стратегии 5). У взрослых количество ненужных назначений было самым высоким при стратегии 4 (43,8% [146/333]), в то время как у детей ненужные назначения были самыми высокими при стратегии 5 (6.4% [29/454]).

Модифицированная оценка Centor (стратегия 5) приведет к наименьшему количеству тестов (посевов и экспресс-тестов) на человека (0,87), но потребуется 96,1% (320/333) взрослых для проведения посева из горла (Таблица 4). Разница в доле детей была меньше. требуется пройти тестирование посева из горла с различными стратегиями (70,0% [318/454] для стратегий 2, 3 и 4 по сравнению с 80,2% [364/454] для стратегии 5 на основании клинической оценки).Стратегии 2, 3 и 4 предполагают меньшее количество горла культур в целом (40,4%, все дети), но требовалось больше людей для прохождения экспресс-тестирование, в результате чего на одного человека приходится большее количество тестов (0,98–1,4). Все эти стратегии требовали меньшего количества повторных телефонных звонков (2,8% [22/787]; всех детей) для нелеченого положительного посева из горла по сравнению с любым модифицированная оценка Centor (стратегия 5) (20,7% [163/787]) или культивирование всего больные горлом (стратегия 1) (29.0% [228/787]) (Таблица 5). Большая доля детей и взрослых с ГАЗ-фарингитом. получит немедленное лечение антибиотиками в соответствии со стратегиями 2, 3 и 4 или использование только экспресс-тестов (стратегия 6), чем при обычном посеве из горла или использование модифицированной партитуры Centor.

Текущие рекомендации по лечению ГАЗ-фарингита различаются в зависимости от рекомендациям по эмпирической антибактериальной терапии и необходимости подтверждающее тестирование с использованием посева из горла. ^{1 , 3} Пока руководство IDSA поддерживает отказ от посева из горла у детей или взрослых. с очень низким риском стрептококковой инфекции и у взрослых с отрицательным результат экспресс-теста, рекомендуется назначать антибиотики тем, у кого положительный результат. Только результат экспресс-теста или посева из зева. ³ The Рекомендации ASIM допускают эмпирическую терапию антибиотиками у взрослых на основе клинические данные. ¹ Это исследование иллюстрирует что существуют компромиссы между этими и другими подходами к управлению в сроки ненужных назначений антибиотиков, выявление ГАЗ-фарингита, бремя тестирования в офисе, удобство немедленного лечения и необходимость телефонного звонка.Однако, основываясь исключительно на чувствительности и специфичность, стратегии для детей, требующие посева или посева из горла подтверждение отрицательного результата экспресс-теста 100% чувствительность и 99% чувствительность 100% специфичность. У взрослых стратегии, рекомендующие посев из горла для всех взрослые или только для тех, кто выбран на основе правила клинического прогноза чувствительны на 100% и специфичны от 96% до 100%.

Основным поводом для беспокойства в недавних заявлениях о руководящих принципах был объем антибиотики назначают больным фарингитом. ¹ An По оценкам, 6,7 миллиона обращений за медицинской помощью совершаются взрослыми с болью в горле. в США ежегодно; в период с 1989 по 1999 год у 70% взрослых при ангине получила рецепт антибиотика. ¹² Пока последние тенденции предполагают снижение использования антибиотиков у детей и подростков. с фарингитом 68,6% продолжали получать рецепты в 1999-2000 гг. ¹³ Напротив, доля случаев ГАЗ-фарингита в условиях семейной практики оставалась относительно постоянной на уровне от 10% до 20% за последние 25 лет. ^{14 -16} Меньше большинство оцененных стратегий, использование антибиотиков при фарингите будет значительно снижается как у детей, так и у взрослых. Однако стратегия ASIM эмпирического лечение антибиотиками взрослых с модифицированной оценкой по центру 3 или выше без какого-либо тестирования (стратегия 4) может привести к появлению язв у 60% взрослых горло продолжает получать антибиотики и 40% получают рецепт без надобности. Предыдущий анализ показал, что 60% назначенных антибиотиков взрослым, использующим этот подход, не будет необходимости. ⁷ Все другие стратегии приведут к уровню использования антибиотиков, аналогичному тому, который приведет к получению посевов из горла при каждой боли в горле.

Хотя сокращение ненужного использования антибиотиков для лечения фарингита стала приоритетной в результате проблемы устойчивости к антибиотикам, Соответствующее лечение случаев ГАЗ-фарингита остается актуальным вопросом. ^{2 , 3} Оценивались не все стратегии были оптимальными для выявления случаев ГАЗ-фарингита.Только стандартный подход получения посевов из горла для каждой ангины и модифицированного Центора оценка и культуральный подход (стратегия 5) приведет ко всем случаям ГАЗ-фарингита идентифицируются. Хотя стратегии IDSA и ASIM позволят выявить все случаи ГАЗ-фарингита у детей, почти четверть случаев у взрослых быть пропущенным при использовании любой из стратегий с быстрым тестированием без посева из горла подтверждение отрицательных результатов. Однако это, скорее всего, заниженная оценка. истинной доли пропущенных случаев у взрослых, поскольку исследуемая популяция был выбран на основании модифицированной оценки Centor 2 или более.

Предыдущие исследования показали, что от 25% до 30% всех ГАЗ-положительных результаты посева у взрослых с фарингитом могут наблюдаться у пациентов с измененным Оценка по центру менее 2. ^{8 , 9} Это предполагает, что если те, кто набрал 2 или меньше баллов, исключены из дальнейшего тестирование, стратегии IDSA и ASIM не подтверждают отрицательный результат экспресс-теста результаты у взрослых могут выявить не более 60% GAS-положительных культур, которые возникают у неотобранных взрослых с болью в горле.Текущее мнение заключается в том, что клиническое влияние неподтверждения отрицательных результатов экспресс-тестов у взрослых ограничено. ^{3 , 4} Однако, если выявляется только 60% случаев ГАЗ, риск пропустить редкие гнойные или негнойные осложнения (например, ревматическая лихорадка) у взрослых могут быть более серьезными чем предполагалось. В качестве альтернативы риск таких осложнений может быть настолько низким. этого лечения 50% или даже 40% будет достаточно, если профилактика ревматических лихорадка — цель лечения фарингита у взрослых.Облегчение симптомов — другое обоснованность лечения антибиотиками у взрослых, но польза вполне вероятна только для тех, у кого лихорадка возникла в начале болезни. ¹⁷ Это в первую очередь это взрослые с оценкой по центру 3 или 4. Только экспресс-тестирование эта группа, при лечении положительных результатов экспресс-тестов, скорее всего, приведет к в существенном сокращении ненужного использования антибиотиков взрослыми. Тем не мение, это было бы основано на отсутствии ревматической лихорадки у взрослых в данное сообщество.

Своевременное лечение ГАЗ-фарингита считалось вторичным исходом, Так как лечения антибиотиками в течение 9 дней достаточно, чтобы предотвратить ревматизм. ³ Однако стратегии, включающие быстрое тестирование может предоставить пациентам немедленное лечение, которое может облегчить симптомы для людей с лихорадкой или тех, кто рано заболел. ^{17 -19} Врачи и их персоналу сохраняется работа по контакту с пациентами с положительным результат посева из горла для того, чтобы начать лечение.Однако сокращение при телефонном разговоре может быть компенсировано дополнительной работой по ведению экспресс-тесты в офисе. Только 1 из 5 пациентов болеет горлом потребовался бы дополнительный телефонный звонок с оценочным подходом, но От 58% до 100% пациентов потребуется быстрое тестирование со стратегиями IDSA или ASIM. Тем не менее, быстрое тестирование может быть полезным в таких условиях, как экстренная помощь. отделения, где последующее наблюдение может быть затруднено.

Стратегия IDSA требует, чтобы все дети и взрослые тестирование.Кроме того, 70% детей потребуются подтверждающие посевы из горла. при отрицательных результатах экспресс-тестов. Однако в одном исследовании сообщалось, что диагностический тест проводился только в 22% случаев обращения в офис по поводу тонзиллофарингита. у детей и в 36% случаев ангины. ²⁰ Меньше более 1% встреч включали как экспресс-тесты, так и посев из горла. Семья врачи могут даже реже, чем педиатры, использовать диагностические тесты при оценке фарингита. ²¹ Кроме того, исследование 790 лабораторий показало, что более половины не подтверждают отрицательный результат. результаты экспресс-тестов с посевом из зева. ²² Несмотря на Подобная практика ревматическая лихорадка остается редкостью в развитых странах. ²³ Это может вызвать вопросы о необходимости предложения высокий уровень диагностического тестирования и вероятность того, что такие рекомендации будет отслеживаться. Модифицированный подход к оценке Centor может обеспечить компромисс в том, что он требовал наименьшего уровня диагностического тестирования при условии чувствительности 100% и специфичность более 90% как у детей, так и у взрослых, и был связан со значительным сокращением ненужного использования антибиотиков. по сравнению с нынешней практикой. ^{12 , 13}

Ограничением исследования было включение только детей и взрослых. с модифицированной оценкой Centor 2 или больше. Однако руководство IDSA поддерживает использование систем клинической оценки для исключения пациентов из тестирования, ³ и руководство ASIM советует врачам не тестировать или лечить взрослых пациентов с критериями менее 2 Centor. ¹ The модифицированная оценка Centor, используемая в этом исследовании, дает оценки вероятности ГАЗ-положительной культуры, аналогичной той, что предоставляется рекомендованным Центром счет. ^{8 -10} Как В результате изучаемая популяция была подходящей для оценки воздействия этих руководящие указания. Влияние этих подходов на тестирование и использование антибиотиков в клинической практике может быть меньше, чем предполагалось в этом исследовании, если врачи полагаться на клиническую оценку, чтобы определить, какие дети и взрослые имеют высокий Достаточная вероятность ГАЗА для применения руководящих принципов. Особенно, клиническая оценка имеет пониженную чувствительность для выявления ГАЗ-фарингита у детей. ^{9 , 24 , 25}

Доля лиц с положительным результатом посева из горла, которые будет рекомендован для эмпирического лечения антибиотиками при балльном подходе (модифицированная оценка Centor 4 или более) несколько отличались от опубликованных оценок. ^{8 , 9} Дети чаще имели GAS-положительный результат посева, чем было оценено в более раннем исследовании (68% против 51%), ⁸ , в то время как взрослые реже имели положительный результат (31% против 57%). ⁸ Однако последнее могло быть связано с небольшим количеством взрослых в этой категории. В то время как решение о назначении антибиотиков детям вряд ли изменится из-за высокой вероятности положительного результата посева вероятность 31% инфекции у взрослых может не потребовать эмпирического лечения. Учетные записи этой группы только от 3% до 10% взрослых, страдающих ангиной, однако, ^{8 , 10} и как общее, так и ненужное назначение антибиотиков взрослым в рамках модифицированный подход Centor был подобен практике назначения при других стратегии.Тем не менее, дальнейшее подтверждение оценки Centor и модифицированного Центровая оценка может быть подходящей.

Дополнительным ограничением могла быть чувствительность быстрого Испытание использовано. Чувствительность экспресс-теста в текущем исследовании составила 83%. Тем не менее, руководство ASIM советует, что посев из горла не требуется, когда чувствительность экспресс-теста на антиген превышает 80%. ¹ Аналогично, при анализе детей с фарингитом использовалась чувствительность 80%. это привело к выводу, что быстрое тестирование было рентабельным. ⁵ Пока сообщалось о более высокой чувствительности некоторых экспресс-тестов, ²⁶ различных чувствительность теста от 70% до 100% не повлияла на вывод одного исследования что рутинный посев из горла был наиболее экономичным вариантом у взрослых. ²⁷ Этот вывод, однако, зависел от распространенности ГАЗ-фарингита среди населения, хотя обычно не в пределах сообщается для взрослого населения. ²⁷

Нам не удалось оценить влияние более высокой или более низкой распространенности ГАЗ-фарингита, потому что отчеты о посеве горла используются для определения исходы, связанные с данной стратегией, были получены от отдельных детей и Взрослые.Исследования, в которых используется моделирование с анализом решений, обычно предполагают распространенность инфекции для населения в целом, а не для отдельных лиц, и варьировать распространенность инфекции среди населения в пределах правдоподобного диапазона. ^{5 , 27} Однако, когда только те, у которых Считается, что балл по центру равен 2 или более, то есть 29% -ная распространенность ГАЗ-фарингита. в текущем исследовании был аналогичен показателям от 26% до 32%, наблюдаемым в 2 случаях. другие исследования детей и взрослых. ^{8 , 9} Эти исследования показали общую распространенность ГАЗ-фарингита, аналогичную обнаруженной в других учреждениях общей практики, ^{14 -16} , которые предполагает, что результаты, вероятно, применимы к условиям с эндемичными показателями ГАЗ-фарингитов.

Выборочное использование посевов из горла в соответствии с рекомендациями по лечение фарингита совместимо с целью снижения общего и ненужное использование антибиотиков для лечения фарингита.Тем не мение, эмпирическое лечение антибиотиками взрослых с оценкой по центру 3 или выше как предлагается в руководстве ASIM, может быть назначено 40% взрослых антибиотики без надобности. Посев из горла или подтверждение посева из горла отрицательных результатов экспресс-тестов, по-прежнему необходимы у детей для обеспечения оптимальное выявление ГАЗ-фарингита. Хотя возможность предложения высокие уровни диагностического тестирования могут потребовать дальнейшей оценки, рекомендации IDSA очень чувствительны и специфичны для детей и приводят к самым низким уровням ненужного использования антибиотиков по сравнению с другими стратегиями.Рекомендации руководства не тестировать взрослых с низкой клинической вероятностью ГАЗ-фарингита и опускать подтверждение отрицательных результатов экспресс-теста на антигены с помощью посева из горла может привести к тому, что большая часть случаев ГАЗ-фарингита будет пропущена.

1. Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Дж. и другие. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: фон. Ann Intern Med. 2001; 134: 509-517. Http://www.who.int/ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11255530&dopt=AbstractGoogle Scholar2, Даджан Питер Г., Шульман С. и Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых Американской кардиологической ассоциации. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматических заболеваний. лихорадка: заявление для медицинских работников. Педиатрия. 1995; 96: 758-764. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7567345 & dopt = AbstractGoogle Scholar3.Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney Jr JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококков группы А фарингит. Clin Infect Dis. 2002; 35: 113-125. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12087516 & dopt = AbstractGoogle Scholar4.Webb KH, Needham CA, Kurtz SR. Использование высокочувствительного экспресс-теста без подтверждения посева отрицательные результаты: 2 года опыта. J Fam Pract. 2000; 49: 34-38. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10678338 & dopt = AbstractGoogle Scholar 5. Эрлих Дж. Э., Демопулос Б. П., Даниэль К. Р., Рикарте М. С., Глид С.Экономическая эффективность вариантов лечения для профилактики ревматических заболеваний. заболевание сердца, вызванное стрептококковым фарингитом группы А в педиатрической популяции. Prev Med. 2002; 35: 250-257. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12202067 & dopt = AbstractGoogle Scholar6.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента ангина? JAMA. 2000; 284: 2912-2918. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11147989 & dopt = AbstractGoogle Scholar7.Bisno AL, Peter GS, Kaplan EL. Диагностика ангины у взрослых: действительно ли клинические критерии хороши достаточно? Clin Infect Dis. 2002; 35: 126-129. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12087517 & dopt = AbstractGoogle Scholar8.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с больное горло. CMAJ. 1998; 158: 75-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9475915 & dopt = AbstractGoogle Scholar9.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ. 2000; 163: 811-815. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 11033707 & dopt = AbstractGoogle Scholar10.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагностика ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине. 1981; 1: 239-246. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6763125 & dopt = AbstractGoogle Scholar11.Laubscher B, Van Melle G, Dreyfuss N, De Crousaz H. Оценка нового набора иммунологических тестов для быстрого определения группы Стрептококки, Abbott Testpack Strep A Plus. J Clin Microbiol. 1995; 33: 260-261. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7699057 & dopt = AbstractGoogle Scholar12.Linder JA, Stafford RS. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле по месту жительства первичное врачи по уходу: национальное обследование, 1989–1999 годы. JAMA. 2001; 286: 1181-1186. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11559262 & dopt = AbstractGoogle Scholar13.McCaig LF, Besser RE, Hughes JM. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287: 3096-3102. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12069672 & dopt = AbstractGoogle Scholar14.Hart WJ. Стрептококковый фарингит: демонстрация неточности клинического диагноз без посева. Can Fam Phys. 1976; 22: 34-39. 15.Shank JC, Powell TA. Пятилетний опыт посева из горла. J Fam Pract. 1984; 18: 857-863. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6374013 & dopt = AbstractGoogle Scholar16.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J. 1993; 106: 381-383. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8367095 & dopt = AbstractGoogle Scholar17. Дагнели К.Ф., Ван дер Грааф Y, Де Мелкер Р.А. Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? рандомизированный двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в целом упражняться. Br J Gen Pract. 1996; 46: 589-593. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8945796 & dopt = AbstractGoogle Scholar18.Randolph MF, Gerber MA, De Meo KK, Wright L. Влияние антибактериальной терапии на клиническое течение стрептококков фарингит. J Pediatr. 1985; 106: 870-875. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3923180 & dopt = AbstractGoogle Scholar19. Эль-Дахер Н.Т., Хиджази С.С., Равашдех Н.М., аль-Халил И.А., Абу-Эктаиш FM, Абдель-Латиф Д.И. Немедленное и отсроченное лечение бета-гемолитического стрептококка группы А фарингит с пенициллином V. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10: 126-130. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi ? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 19 & dopt = AbstractGoogle Scholar20.Mainous III AG, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Диагностические тесты на стрептококки и антибиотики, назначаемые детям тонзиллофарингит. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15: 806-810. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 8878226 & dopt = AbstractGoogle Scholar21.Watson RL, Dowell SF, Jayaraman M, Keyserling H, Kolczak M, Schwartz B. Использование противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей: сообщается практика, реальная практика и родительские убеждения. Педиатрия. 1999; 104: 1251-1257. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10585974 & dopt = AbstractGoogle Scholar22.Дейл Дж. К., Новак Р., Хиггенс П., Валь Э. Тестирование на стрептококки группы А. Arch Pathol Lab Med. 2002; 126: 1467-1470. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12456206 & dopt = AbstractGoogle Scholar23.Stollerman GH. Ревматическая лихорадка в 21 веке. Clin Infect Dis. 2001; 33: 806-814. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11512086 & dopt = AbstractGoogle Scholar24.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности пациентов, полученных опытными врачами. с болью в горле: последствия для принятия решения. JAMA. 1985; 254: 925-929. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3894705 & dopt = AbstractGoogle Scholar25.McIsaac WJ, Butler CC.Способствует ли клиническая ошибка ненужному использованию антибиотиков? Принятие решений в медицине. 2000; 20: 33-38. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10638534 & dopt = AbstractGoogle Scholar 26. Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В. и другие. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А: офисное многоцентровое расследование. JAMA. 1997; 277: 899-903. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=28&dopt=AbstractGoogle Scholar27.Hillips Бона К., Аронсон, доктор медицины. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: экономическая эффективность анализ. Ann Intern Med. 2003; 139: 113-122. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12859161 & dopt = AbstractGoogle Scholar .