Токсокароз у детей: эпидемиологические, клинические и лабораторные аспекты | Андреева А.О., Головченко Н.В., Журавлев А.С.

Введение

Токсокароз — зоонозный геогельминтоз, источником которого являются животные семейств псовых и кошачьих, широко распространен во всем мире. Возбудители инвазии — круглые черви рода Toxocara [1]: Toxocara canis, реже Toxocara cati, Toxocara leonina. Человек заражается при употреблении в пищу продуктов, загрязненных почвой, контаминированной инвазионными яйцами данных аскаридат [2].

Первые данные о заболевании токсокарозом человека были представлены в 1950-х гг. [3]. Исследователи описывали случаи обнаружения личинок Toxocara spp. в энуклеированных глазах детей, оперированных в связи с подозрением на ретинобластому [4]. При гистологическом исследовании сетчатки глаз были обнаружены гранулематозные поражения, содержащие личинки Toxocara spp. [3, 4]. В 1952 г. P. Beaver et al. сообщили о серии случаев заболевания детей с одинаковыми клиническими симптомами (лихорадка, эозинофильная реакция, полиорганность поражений) [4]. На основании результатов дальнейших исследований [5–8] авторами были классифицированы следующие клинические формы инвазии: висцеральная, глазная, неврологическая, латентная и распространенный токсокароз, а также нейротоксокароз.

В настоящее время токсокароз остается одной из наиболее сложных медицинских проблем. Многообразие клинических форм, отсутствие достоверных неинвазивных способов диагностики этого гельминтоза являются основными причинами гипо- или гипердиагностики токсокароза [7–9]. Несмотря на относительно доброкачественное течение инвазии (за период ее официальной регистрации не отмечено ни одного летального исхода), токсокароз нередко приводит к осложнениям в форме различных хронических заболеваний, связанных с воздействием возбудителя на иммунную систему человека [10]. Более того, клинически манифестный токсокароз, протекающий с выраженными изменениями показателей периферической крови, требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови, ошибки в выявлении которых могут привести к фатальному исходу.

Одним из наиболее широко применяемых методов диагностики токсокароза на сегодняшний день является твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА) с целью определения иммуноглобулинов класса G (IgG) к Toxocara canis. Однако данный метод имеет ряд естественных ограничений, и на территориях, где регистрируется высокая степень контаминации объектов окружающей среды яйцами аскаридат и, соответственно, значительная доля серопозитивных лиц среди условно здорового населения, неверная интерпретация результатов ИФА может привести к диагностическим ошибкам, а значит, неверному выбору тактики ведения больного [11].

Анализ данных литературы последних 5 лет свидетельствует о том, что в настоящее время недостаточно внимания уделяется вопросам диагностики, лечения и профилактики токсокароза.

Цель исследования: оптимизация диагностики токсокароза на основе анализа эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей.

Материал и методы

Материалом для настоящей работы явились данные официальной статистической отчетности за период 2014–2018 гг., материалы Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году» [12]. Проведен ретроспективный анализ 57 медицинских карт больных (40 детей и 17 взрослых), получавших лечебно-диагностическую помощь в клинике инфекционных и паразитарных болезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора в 2015–2018 гг. Критерием включения в исследование был направительный диагноз «токсокароз».

Всем больным проводилось стандартное обследование в соответствии с общепринятой клинической практикой: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические тесты функции печени, поджелудочной железы. Кроме того, с целью исключения других паразитарных инвазий выполнялись исследования биологического материала специальными методами обогащения в соответствии с Методическими указаниями [13]. Для серологической диагностики токсокароза использовали ИФА с целью выявления специфических IgG к

Toxocara canis с помощью диагностической тест-системы «Токсокар-IgG-ИФА-БЕСТ» производства ЗАО «Вектор-Бест» в соответствии с Методическими указаниями [14].

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0. Использовали метод корреляции Пирсона (r), непараметрический критерий Крускала — Уоллиса. Статистически значимым считали результат при t>2, при котором р=0,05.

Результаты

По данным официальной статистической отчетности [15–18], в последние годы отмечается снижение заболеваемости токсокарозом населения Российской Федерации (рис. 1).

В 2018 г. данный показатель составил 1,33 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза ниже, чем в 2014 г. По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году», в структуре больных токсокарозом доля детского населения в возрасте от 0 до 17 лет составила 35%, доля сельских жителей — 43,7%, из них детей — 35,3% [12].

При обследовании по месту жительства у всех 57 проанализированных нами больных были положительные результаты ИФА с токсокарозным антигеном, однако диагноз «токсокароз» был верифицирован в 26 случаях (у одного взрослого и 25 детей). Окончательный диагноз устанавливали на основании клинических и лабораторных данных: геофагии, эозинофилии, лейкоцитоза и анемии периферической крови, положительного результата ИФА с токсокарозным антигеном с учетом эпидемиологического анамнеза. У остальных пациентов были диагностированы другие заболевания, в т. ч. паразитарные инвазии.

Динамика числа случаев верифицированного токсокароза в клинике РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора свидетельствует о снижении числа впервые выявленной инвазии по годам: 12 случаев токсокароза в 2016 г., 9 случаев в 2017 г. и 4 случая в 2018 г., что коррелирует с данными официальной статистики (r=0,9; р=0,05).

Среди пациентов с верифицированным диагнозом «токсокароз» доля детей в возрасте от 1 года 1 мес. до 10 лет составила 96% (рис. 2). Принимая во внимание, что токсокароз был диагностирован только у 1 взрослого пациента, его исключили из исследования.

Анализ возрастной структуры больных токсокарозом свидетельствует о том, что наиболее часто подвержены инвазии дети младшего дошкольного возраста. Доля больных токсокарозом в возрасте от 2 лет до 5 лет 11 мес. составила 68%.

Анализ данных эпидемиологического анамнеза показал, что 13 (52%) детей были жителями сельской местности, проживали в домах с приусадебными участками и домашними животными (собаками, кошками). В городе проживали 12 (48%) человек, однако из них 3 ребенка в летнее время постоянно находились у родственников в деревне, а еще трое проживали в условиях частных домовладений в Ростове-на-Дону, Таганроге и Новочеркасске. Таким образом, тесный контакт с почвой наблюдался у 19 (76%) человек.

Из медицинских карт больных установлено, что выраженные клинические проявления регистрировались у 16 (64%) пациентов, 9 (36%) детей были выявлены по месту жительства при плановой диспансеризации в связи с обнаружением эозинофилии в периферической крови. Таким образом, в соответствии с клиническими формами инвазии были определены две группы больных: со скрытым и манифестным висцеральным токсокарозом.

Анализ результатов лабораторного обследования показал, что лейкоцитоз, анемия и лейкемоидая реакция эозинофильного типа регистрировались у всех больных. Коэффициент позитивности (КП) в ИФА с токсокарозным антигеном был выше 7 (табл. 1). Статистический анализ результатов лабораторного обследования детей показал отсутствие значимых различий в группах со скрытым и клинически манифестным токсокарозом (непараметрический критерий Крускала — Уоллиса: 0,696).

Следует отметить, что корреляции между уровнем эозинофилов и КП в ИФА с токсокарозным антигеном также не установлено (r=0,1; р=0,05; рис. 3).

Данные медицинских карт показали, что выраженная геофагия отмечалась у 14 детей с висцеральной формой заболевания, также в данной группе у 7 (28%) детей регистрировалась лихорадка, у 3 (12%) — уртикарная сыпь, у 3 (12%) — лимфаденопатия, у 4 (16%) — диспепсические явления (боли в животе, тошнота, снижение аппетита).

Обсуждение

В отличие от большинства зарубежных стран [19] в Российской Федерации токсокароз подлежит обязательной регистрации, а о каждом случае заболевания информация поступает в органы Роспотребнадзора, что позволяет иметь относительно полное представление о заболеваемости данной инвазией в субъектах Российской Федерации.

Результаты нашего исследования свидетельствуют в пользу улучшения эпидемиологической ситуации по токсокарозу и соответствуют как данным официальной статистической отчетности, Государственного доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году», так и данным литературы [20]. Однако в отличие от федеральной статистической отчетности и результатов исследования ряда ученых, позиционирующих токсокароз как урбанистическую патологию преимущественно взрослого населения [17, 19, 21], по нашим данным, на юге России инвазии подвержены в первую очередь дети раннего возраста до 4 лет (52%),проживающие в условиях частных домовладений (76%). Такое несоответствие может быть связано с отсутствием надежных методов лабораторной диагностики инвазии, что приводит к гипердиагностике токсокароза у взрослого населения и гиподиагностике у детей, среди которых инвазия нередко протекает бессимптомно (по нашим данным, в 36% случаев). В регионах, где почва контаминирована яйцами токсокар, регистрируется значительная доля серопозитивных в отношении IgG к

Toxocara canis среди условно здорового населения, что является одной из причин гипердиагностики токсокароза [9]. Положительный результат ИФА с токсокарозным антигеном регистрируется также у больных, страдающих аллергиями и другими паразитарными болезнями [22, 23]. Это соответствует полученным нами данным: из 57 больных с положительным результатом ИФА у 54,4% были верифицированы иные паразитарные или системные болезни.

Одним из наиболее постоянных неспецифических признаков глистной инвазии является эозинофилия [24]. По нашим данным, этот показатель при токсокарозе у детей варьировал от 15,6±9,31% при скрытом токсокарозе до 25,5±15,0% при висцеральном. В некоторых случаях эозинофилия превышала 60%, что в сочетании с лейкоцитозом, анемией и ускоренной СОЭ требовало дифференциальной диагностики с заболеваниями крови. В таких клинических ситуациях серологические исследования с целью выявления специфических иммуноглобулинов к

Toxocara canis играли важную роль в обосновании клинического диа­гноза.

Заключение

Несмотря на положительную динамику эпидемиологической ситуации, токсокароз на сегодняшний день остается социально значимой проблемой здравоохранения. Это обусловлено многообразием клинических проявлений и форм, отсутствием патогномоничных признаков инвазии и достоверных методов специфической диагностики, вследствие чего имеют место ошибки и поздняя диагностика заболевания. Для своевременной диагностики инвазии у детей на территориях, где регистрируются заболеваемость токсокарозом и высокая контаминация окружающей среды инвазионными яйцами геогельминтов, целесообразно исследование периферической крови, в первую очередь у детского населения, не реже 1 раза в год в осенний период. При выявлении эозинофилии периферической крови показано дальнейшее обследование с применением чувствительных и специфичных методов, в т. ч. ИФА с токсокарозным антигеном.

Сведения об авторах:

¹Андреева Анна Олеговна — врач-инфекционист клиники инфекционных и паразитарных болезней, ORCID iD 0000-0001-5299-0737;

¹Головченко Наталья Владимировна — врач клинической лабораторной диагностики клиники инфекционных и паразитарных болезней, ORCID iD 0000-0002-3683-1776;

²Журавлев Андрей Сергеевич — студент Центра инновационных образовательных программ «Медицина будущего», ORCID iD 0000-0002-9130-707X.

¹ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора. 344000, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Газетный, д. 119.

²ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Контактная информация: Андреева Анна Олеговна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 05.02.2020.

.

Ларвальные гельминтозы. Токсокароз в педиатрической практике | #06/16

Все живое на земном шаре
попало в цепкую «гельминтологическую паутину»,
которая сплеталась миллионами лет.
К. И. Скрябин

Распространенность гельминтозов среди жителей различных континентов Земли огромна: на каждого жителя Африки приходится более двух видов гельминтов, в Азии и Латинской Америке более одного вида, в Европе поражен каждый третий житель. В России практически каждый человек в течение жизни переносит паразитарное заболевание, причем чаще страдают дети [1]. По величине ущерба, наносимого здоровью людей, гельминтозы занимают 4-е место после диареи, туберкулеза и ишемической болезни сердца. Ежегодно в мире от гельминтозов погибают 135 тыс. человек, причем число это неуклонно растет [2].

Гельминты оказывают выраженное негативное влияние на здоровье человека, способствуют более частому возникновению инфекционной и соматической патологии, провоцируют или поддерживают течение аллергической патологии, оказывают негативное влияние на формирование специфического поствакцинального иммунитета. Паразитарные заболевания продолжают не только стойко сохранять свою распространенность, но и увеличиваются абсолютно во всех странах мира, особенно развивающихся, расположенных в зоне тропиков и субтропиков. Подобные тенденции наблюдаются также и в России, где в последние годы зарегистрировано повышение заболеваемости гельминтозами: за 5 лет токсокароз вырос на 64% в год, эхинококкоз — в 3 раза. С 2004 г. Постановлением Правительства РФ № 715 гельминтозы включены в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Среди известных причин роста заболеваемости гельминтозами можно выделить:

• санитарно-гигиенические — высокий уровень контаминации окружающей среды яйцами гельминтов в результате сброса необезвреженных сточных вод и стоков животноводческих комплексов; недостаточные гигиенические навыки населения, привычка удобрять почву экскрементами;
• миграционными — усилением миграции населения и завозом паразитарных болезней из эндемических стран, вторжением городского населения в сельскую местность (работа на садовых участках, дачах, личных фермах), рост числа бродячих животных;
• информационными — малая информированность населения, а порой и врачей о гельминтозах и путях их заражения, профилактика гельминтозов ограничена лишь лечением вновь выявленных случаев заболевания;
• этническими — особенности питания населения, а именно употребление сырой или слабообработанной продукции;
• экономическими — обеднение населения, удорожание лекарственных препаратов;
• экологическими — снижение общей иммунной реактивности.

В настоящее время известно около 270 видов гельминтов, паразитирующих в организме человека, из которых 30 широко распространены на территории России. Гельминты, паразитирующие у человека, относятся к типу плоских червей, среди которых различают два класса: Cestoidea — ленточные черви и Trematoda — сосальщики, и типу круглых червей (класс Nematoda — собственно круглые черви). В зависимости от места паразитирования в организме человека, гельминты подразделяются на просветные, к которым относится большинство патогенных для человека гельминтов, и тканевые. В тканях в свою очередь могут обитать как взрослые особи, так и личинки.

Гельминтозы, при которых основным патогеном являются личинки, мигрирующие или покоящиеся, называют личиночными или ларвальными [3]. Особенностью ларвальных гельминтозов является то, что человек в данной ситуации является промежуточным или случайным хозяином, а жизненный цикл паразита не завершается, личинка не превращается в полово­зрелую особь и не может дать потомство [4]. Следовательно, такой вид паразитирования является биологическим тупиком. К числу таких гельминтозов относят многие филяриозы, трихинеллез, гнатостомоз, капилляриоз, спарганоз, эхинококкозы, токсокароз и др.

В отсутствие этиологического диагноза, который поставить удается не всегда, этот вид гельминтозов обозначают обобщенным термином Larva migrans, под которым понимают симптомокомплекс, обусловленный паразитированием личинок гельминтов, для которых человек не является естественным хозяином [5–7]. В зависимости от пути проникновения и места паразитирования условно выделяют перкутанные, или кожные, и висцеральные формы. Возбудителями кожной формы являются шистосомы, анкилостомы, некоторые виды филярий. При этом личинки гельминтов проникают в неповрежденную кожу при контакте с водой или почвой, паразитируют в эпидермисе, дерме или гиподерме, а после самопроизвольной гибели личинки, через 1–6 месяцев, наступает полное выздоровление [8]. Это условно доброкачественные гельминтозы. Висцеральная форма, возбудителями которой являются эхинококки, токсокары, цистицерки и др., возникает при проглатывании человеком яиц гельминтов с водой, продуктами питания, частичками почвы и протекает зачастую тяжело, длительно, порой годами и, как правило, не заканчивается спонтанным выздоровлением. Прогноз у данной группы гельминтозов серьезный, вплоть до летального исхода [9].

Наиболее тяжело протекают ларвальные (личиночные) гельминтозы вследствие множественного поражения печени, легких, сердца, почек, головного мозга, органа зрения и др. (токсокароз, однокамерный эхинококкоз, цистицеркоз) или агрессивного роста и метастазов зародышей или яиц паразита (многокамерный эхинококкоз, парагонимоз). Кроме этого, обладая значительной антигенной чужеродностью, мигрирующие личинки вызывают тяжелую общую и местную аллергическую реакцию, вплоть до формирования в тканях эозинофильных гранулем, оказывают механическое и токсическое повреждение [10].

Для гельминтозов характерен широкий диапазон клинических симптомов: от слабовыраженных до генерализованных реакций с множественными поражениями. Именно такая неспеци­фичность, малоинформативность стандартных методик гельминтологического исследования на яйца глистов, в совокупности с традиционным отсутствием настороженности у городских практических врачей, побудили нас еще раз обратить внимание на эту проблему. Часто правильный диагноз скрывается за самыми разнообразными масками и распознается поздно (рис. 1).

Токсокароз является самым распространенным из ларвальных гельминтозов у детей, пораженность токсокарозом в странах умеренного пояса составляет от 2% до 37%, достигая 92,8% в тропических странах [11–14]. Токсокароз — это зоогельминтоз, имеющий тяжелое хроническое течение с выраженным иммуносупрессирующим эффектом и полиорганными поражениями. Возбудителем токсокароза является нематода из рода Toksokara. Наиболее известны Toksokara catis, паразитирующая в организме кошек, и Toksokara canis, паразитирующая в организме собак, волков, лисиц, песцов и других представителей семейства псовых [15, 16]. Самка Toksokara canis имеет длину 9–18 см, самец — 5–10 см. Взрослые паразиты локализуются в желудке и тонкой кишке окончательных хозяев. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4–6 мес, и каждая самка Toksokara canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки. Яйца выделяются незрелыми и через 5–8 дней инкубации в почве становятся инвазионными, сохраняя жизнеспособность и инвазивность до 10 лет. Кроме этого, широкому распространению токсокароза среди животных способствует совершенный механизм передачи возбудителя, при котором сочетаются прямой (заражение яйцами из окружающей среды), внутриутробный (заражение плода личинками через плаценту), трансмаммарный (передача личинок с молоком) пути передачи и заражение через резервуарных (паратенических) хозяев.

Основной источник опасности для человека — это домашние и бродячие собаки разного возраста. В настоящее время в Москве численность собак превышает 1 млн особей, которые ежедневно оставляют на ее территории около 270 тонн экскрементов, содержащих более 40 тысяч яиц токсокар в каждом грамме! Поэтому каждая вторая проба почвы детских площадок, скверов, парков и территорий вокруг жилых домов содержит яйца этих паразитов [17–20]. У детей заражению может способствовать геофагия, именно поэтому токсокарозом чаще болеют дети дошкольного возраста. Прямой контакт с собакой также может привести к заражению через шерсть, загрязненную почвой, содержащей зрелые яйца токсокар. Ребенок может заражаться круглогодично через загрязненные яйцами почву, продукты питания, воду, руки. Установлена роль тараканов в распространении токсокароза: они поедают значительное количество яиц токсокар и до 25% их выделяют в жизнеспособном состоянии в окружающую среду [21]. Группу риска составляют люди, по роду деятельности контактирующие с животными и почвой.

Человек служит паратеническим (резервуарным) хозяином, являясь для паразита биологическим тупиком, так как токсокары паразитируют у него только в личиночной стадии, не выделяясь в окружающую среду. После проглатывания человеком зрелых яиц, в проксимальном отделе тонкого кишечника из них выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся кровью по разным органам и тканям. Мигрируя, они достигают места, где диаметр сосуда меньше размера самой личинки, и покидают кровяное русло. Личинки токсокар могут оседать абсолютно во всех органах и тканях, сохраняя жизнеспособность в течение длительного времени, периодически активизируясь и возобновляя миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы.

Токсокароз имеет длительное, рецидивирующее течение [22]. Клинические проявления определяются интенсивностью инвазии, распределением личинок в органах и тканях, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа человека [23, 24]. В зависимости от преимущественной локализации личинок выделяют висцеральную и глазную формы токсокароза.

Висцеральный токсокароз встречается чаще как у детей, так и у взрослых и возникает в результате заражения большим числом личинок [25]. Клинические проявления острого токсокароза разнообразны (рис. 2).

Для больных токсокарозом наиболее характерна субфебрильная, реже — фебрильная лихорадка с пиком во второй половине дня, сопровождающаяся недомоганием и ознобом. Как правило, одновременно с лихорадкой выявляется синдром поражения легких, варьирующий в широких пределах: от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. Могут наблюдаться рецидивирующие бронхиты, бронхопневмонии вплоть до летального исхода. При рентгенологическом исследовании в этот период выявляются множественные или единичные эозинофильные инфильтраты, так называемый синдром Леффлера. Наряду с синдромом поражения легких часто отмечается увеличение размеров печени, а иногда и селезенки, сопровождающееся болями в животе, тошнотой, рвотой и диарей. Практически у всех больных выявляется лимфаденопатия. В отдельных случаях токсокароз сопровождается развитием аллергического миокардита, панкреатита, поражением почек [26]. Поражение кожи при токсокарозе встречается реже и отличается полиморфностью высыпаний: от эритем до пятнисто-папулезных и уртикарных элементов. Все чаще стали выявлять и поражение центральной нервной системы, которое может протекать в виде эписиндрома, гипер­активности, аффективной неустойчивости, трудностей в учебе. В тяжелых случаях регистрируется менингоэнцефалит, парезы, параличи, нарушения психики. Увязать такие явления непосредственно с токсокарозом весьма проблематично, однако в одном из сероэпидемиологических исследований, проведенном в 1984 г., показана связь затруднений при чтении, невозможности сосредоточиться и низкого уровня интеллекта с заболеванием дошкольников токсокарозом.

Развитие глазного токсокароза связано с заражением человека небольшим количеством личинок (рис. 3) [27]. При низкой интенсивности инвазии, антигенное воздействие паразита на организм недостаточно, чтобы вызвать сенсибилизацию с развитием выраженных аллергических реакций, гранулематозного процесса и эозинофилии. Поэтому личинки, не попадая в «ловушку» иммунной и воспалительной реакций, свободно мигрируют по органам и тканям и попадают в глаза. Глазной токсокароз больше характерен для детей и подростков и редко сочетается с висцеральными поражениями. Токсокарозом всегда поражается один глаз в виде солитарных гранулем или хронических эндофтальмитов с экссудацией. Считается, что до 10% хронического увеита связано с токсокарозом глаза. Наблюдается также поражение личинками параорбитальной клетчатки, что проявляется периодическими отеками, иногда с развитием экзофтальма (рис. 3). Поражение зрительного нерва может привести к односторонней слепоте. Основными клиническими проявлениями глазного токсокароза являются косоглазие, лейкокория и одностороннее снижение зрения [28].

Золотым стандартом диагностики любого гельминтоза является паразитологический метод. Однако прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки трудно, а идентифицировать их по гистологическим срезам весьма непросто [29].

Клиническо-анамнестическая диагностика токсокароза также затруднительна ввиду полиморфизма и не­определенности клинических проявлений. В повседневной клинической практике своевременная постановка диагноза и назначение специфической терапии — скорее исключение, чем правило. Для облегчения задачи в 1978 г. был предложен диагностический алгоритм (табл.).

При сочетании симптомов и признаков на сумму более 12 баллов целесообразно назначение иммунологической диагностики. В диагностике глазного токсокароза может помочь офтальмологическое обследование с обнаружением личинки в области диска зрительного нерва или в макулярной части.

Диагностика токсокароза на сегодняшний день основывается на лабораторных методах исследования [30]. Одним из постоянных проявлений висцеральной формы токсокароза является лейкоцитоз и стойкая длительная эозинофилия до 30–90%. Наблюдается также умеренная анемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, высокий уровень IgE. При поражении печени отмечаются нарушения ее функции.

Наиболее информативными в диагностике токсокароза являются иммунологические методы, а именно определение титра специфических IgG-антител к Toksokara canis методом иммуноферментного анализа (ИФА), обладающим высокой чувствительностью и достаточной специфичностью при висцеральной локализации гельминта — 93,7% и 89,3% соответственно [31]. Установлена корреляция между клиническими проявлениями, тяжестью процесса и титpами антител. Титp специфических антител 1:800 и выше с большой степенью вероятности свидетельствует о заболевании, а титpы 1:200–1:400 — о носительстве токсокаp при висцеральном токсокаpозе и патологическом процессе пpи токсокаpозе глаза. За лицами с низкими титрами противотоксокарозных антител устанавливается диспансерное наблюдение и пpи появлении клинических признаков болезни рекомендуется проведение специфической терапии. Однако необходимо помнить, что не всегда имеется прямая корреляция между титром антител и тяжестью заболевания, так как токсокароз протекает циклически с рецидивами и ремиссиями, в связи с чем возможны значительные колебания клинических, гематологических и иммунологических показателей у одного и того же больного. Кроме того, возможны и ложные результаты исследования: ложноположительные могут наблюдаться у больных эхинококкозами, описторхозом (в острой фазе заболевания), миграционной фазой аскаридоза; ложноотрицательные — при токсокарозе глаз, первичном иммунодефиците, длительном течении гельминтоза.

До настоящего времени нет единой схемы специфической терапии токсокароза, базирующейся на научных данных. Обычно применяют противонематодозные препараты, действующие на личиночную стадию гельминтов — альбендазол и мебендазол; ивермектин и диэтилкарбамазин [32]. Все препараты активны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно активны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах. Самым часто используемым является мебендазол, назначаемый в дозе 200–300 мг/сут в 2–3 приема, внутрь, в течение 10–14 дней. Повторный курс проводят через 2 недели. Диэтилкарбамазин назначают в дозе 3–4 мг/кг/сут в 2 приема, внутрь, в течение 21 дня. Однако наиболее широким спектром действия обладает альбендазол, эффективный в отношении большинства кишечных нематодозов и ларвальных цестодозов. Механизм действия альбендазола связан с избирательным подавлением полимеризации бета-тубулина, что ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов. Назначается альбендазол в дозе 10 мг/кг/сут в два приема, внутрь, после еды в течение 10–14 дней. Необходимость повторного курса устанавливается после клинико-лабораторного обследования больного. Побочные явления, возникающие при применении вышеуказанных препаратов, могут быть связаны не только с токсическим действием антигельминтных препаратов, но и с реакцией организма на массовую гибель личинок токсокар. Поэтому в процессе лечения целесообразно назначать антигистаминные препараты, а в ряде случаев и кортикостероиды.

При глазном токсокарозе гранулемы удаляют микрохирургическими методами, для разрушения личинок в средах глаза применяют лазерокоагуляцию [33]. При бессимптомном течении с низкими титрами специфических антител лечение не проводится, а за больными устанавливается динамическое наблюдение.

Критериями эффективности лечения считают постепенное снижение и ликвидацию клинических проявлений токсокароза, уменьшение уровня эозинофилов и специфических антител. Вместе с тем исследования показывают, что в результате лечения процесс снижения уровня специфических антител идет медленно и не охватывает всех пациентов. Клинический эффект от лечения опережает гематологический и иммунологический. При рецидивах симптоматики, сохранении стойкой эозинофилии или повышении титра специфических антител проводят повторные курсы, иногда до 4–5.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводит врач-инфекционист или педиатр на протяжении не менее 6 месяцев. Больные подлежат осмотру 1 раз в 2 месяца и снимаются с учета после 2-кратного отрицательного результата на антитела методом ИФА с интервалом в 3–4 месяца. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Основную роль в контроле заболеваемости токсокарозом играет традиционная профилактика, которая включает в себя соблюдение правил личной гигиены, обязательное обучение детей санитарным навыкам, своевременную дегельминтизацию собак, оборудование мест выгула собак, повышение культурного уровня владельцев собак [34].

Литература

1. Онищенко Г. Г. Мед. паразитология и параз. болезни. 2000. № 1. С. 3–7.
2. Горохов В. В., Скира В. Н., Кленова И. Ф. и др. Современная эпизоотологическая ситуация по основным гельминтозам в РФ (2005 г.) / Материалы докл. науч. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М., 2007. Вып. 8. С. 78–79.
3. Никулин Ю. Т. Тканевые гельминтозы. Тр. науч.-практ. конф. Витебск, 2000. С. 57–59.
4. Гузеева М. В., Иванова Т. М., Тимошенко Н. И. Ларвальные гельминтозы в Москве / Материалы докл. Всерос. конф. «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период», Тюмень, 17–18 сент. 2008 г. Тюмень, 2008. С. 59–60.
5. Лысенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Майори Дж. Клиническая паразитология. Женева: ВОЗ, 2002. 734 с.
6. Лысенко А. Я. Общие и особенные черты ларвальных гельминтозов человека. Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1998. № 2. С. 27–31.
7. Beaver P. C. Larva migrans // Exep. Parasitologu. 1956. V. 5. P. 587–621.
8. Гузеева М. В. Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2009. 26 с.
9. Barra L. A., dos Santos W. F., Chieffi P. P. Visceral larva migrans: a mixed from of presentation in an adult. The clinical and laboratory aspects // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 1996. V. 29 (4). P. 373–6.
10. Hartleb M., Januszwski K. Sever hepatic invovement in visceral larva migrans // Eur. J. Gastroenter. Hepatol. 2001. V. 13 (10). P. 1245–1259.
11. Magnaval J. F., Glickman L. T., Dorchies Ph. La toxocarose, une zoonoze helminthique majeure // Rev. Med. Vet. 1994. 145. P. 611–627.
12. Magnaval J. F., Michault A., Calon N., Charlet J. P. Epidemiology of human toxocariasis in La Reunion // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 1994. 88. P. 531–533.
13. Старостина О. Ю. Описторхоз и токсокароз в Омской области. Природно-очаговые инфекции в России современная эпидемиология, диагностика, тактика защиты населения. Тез. докл. научн. конф. Омск, 1998. С. 180–181.
14. Мерзлова Н. Б., Лагвилава Э. А., Горбань Л. Я. Особенности течения токсокароза у детей Пермского региона. Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии. Материалы 1-й межд. юбил. конф. Томск, 2001. С. 105–106.
15. Jia Chen, Dong-Hui Zhou, Alasdair J. Nisbet, Min-Jun Xu, Si-Yang Huang, Ming-Wei Li, Chun-Ren Wang, Xing-Quan Zhu. Advances in molecular identification, taxonomy, genetic variation and diagnosis of Toxocara spp. // Journal Infection, Genetics and Evolution. 2012. № 12. Р. 1344–1348.
16. Leonid M Irenge1, Renata Fogt-Wyrwas, Catherine Dumont, Jean-Pierre Doucet, Bernard Mignon, Bertrand Losson, Jean-Luc Gala. Duplex quantitative real-time PCR assay for the detection and discrimination of the eggs of Toxocara canis and Toxocara cati (Nematoda, Ascaridoidea) in soil and fecal samples // Parasites & Vectors. 2012. № 5. Р. 288. ISSN 1756–3305.
17. Верета Л. Е., Мамыкова О. И. Обсемененность почвы яйцами токсокар в детских дошкольных учреждениях г. Москвы и ее источники // Медицинская паразитология. 1984. № 3. С. 19–22.
18. Субботин А. М. Гельминтозы собак Беларуси и меры борьбы с ними: Автореф. дис…. канд. ветерин. наук. Минск, 2002.
19. Ястреб В. Б., Белоусов М. Н. Паразитарное загрязнение мегаполиса Москвы. М., 1994. С. 53–54.
20. Гламаздин И. Г., Петрушина С. В., Хисамов И. Р. Токсокароз собак, диагностика и методы эпизоотического надзора // Ветеринарный врач. 2007. № 3. С. 28–31.
21. Бекиш О. Я. Л., Бекиш Л. Э. Токсокароз: эпидемиологические, диагностические, клинические и терапевтические аспекты // Медицинские новости. 2003. № 3. С. 6–10.
22. Алексеева М. И. Токсокароз: клиника, диагностика, лечение // Медицинская паразитология. 1984. № 6. С. 66–72
23. Поляков В. Е., Лысенко А. Я., Авдюхина Т. И., Константинова Г. Н. Токсокароз у детей и подростков // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 6. С. 43–46.
24. Горохов В. В., Успенский А. В., Пешков Р. А., Горохова Е. В. Токсокароз в современных условиях // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011. № 2. С. 3–6.
25. Замазий Т. Н., Здор О. А. Особенности эпидемиологии и клиническоготечения токсокароза в современных условиях // Международный медицинский журнал. 2005. № 1. С. 133–135.
26. Thomas K., Nidxdoff N., Manger B. et. al. Hypereosinophilia with myocardial involvement due to toxocariasis. Diagnosis of regional myocardia perfusion abnormalities by pulsed tissue Doppler echocardiography // Med. Klin. 2000. V. 95 (3). P. 163–167.
27. Ратникова Л. И., Козочкина К. К., Лаврентьева Н. Н. Клинические и лабораторные проявления токсокароза // Российский медицинский журнал. 2012. № 1. С. 29–30.
28. Balmer A., Munier F. Leukokoria in child- emergency and challenge // Klin. Monatsbl. Augenheiekd. 1999, May. V. 214 (5). P. 332–335.
29. Шишканова Л. В. Токсокароз на юге России; эпизизоотологическая, санитарнопаразитологическая и сероэпидемиологическая характеристика. Автореф. дисс. … канд. биол. наук. М., 2010. 26 с.
30. Лысенко А. Я., Красильников А. А. Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней. М., 1999. 58 с.
31. Нечаева А. С., Старкова Т. В., Черникова Е. А. Оптимизация метода учета результатов ИФА при токсокарозе // Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 2013. № 2. С. 39–41.
32. Белоусов Ю. Б., Гуревич К. Г. Клиническая фармакокинетика. М.: Литтера, 2005. 288 с.
33. Barisani-Asenbauer T., Maca S. M., Hauff W. Treatment of ocular toxocariasis with albendazol // Ocul. Pharmacol. Ther. 2001. V. 17 (3). P. 278–94.
34. Малышева Н. С., Самофалова Н. А., Григорьев Д. Г., Вагин Н. А., Елизаров А. С., Гладких К. А., Шуйкина Э. Е. Проблема токсокароза в современных условиях и совершенствование подходов к его профилактике // Ученые записки: электронный научный журнал Курского государственного университета. 2013. № 1 (25).

---

А. С. Боткина¹, кандидат медицинских наук
М. И. Дубровская, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Токсокароз у людей. Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Дата публикации: 08 января 2019.

Врач лабораторной диагностики
 Централизованной иммуно-токсикологической
лаборатории   Семкова З.А.

Токсокароз – гельминтное заболевание, вызываемое несвойственным человеку паразитом – токсокарой, очень схожей с аскаридой человеческой – нематодой семейства Anisaridae  рода Toxocara. Диаметр ее личинки составляет 0,02 мм.

Toxocara  Canis – гельминт, поражающий представителей семейства псовых (собак, волков, лисиц, песцов).

Toxocara Mystax (cati) – гельминт семейства кошачьих. Тем не менее, токсокарозом, вызванным Toxocara  Canis, заражаются и люди. Попадание личинок токсокар в организм человека – это «ошибка адресом», для паразита это гибель.

По данным отдельных авторов, в России количество детей, зараженных токсокарозом, составляет 40-50%, в США Центром по борьбе с болезнями ежегодно регистрируется 700-1000 случаев токсокароза.

Источником инвазии для людей являются собаки, выделяющие яйца токсокар с фекалиями, а также загрязненная яйцами шерсть животного. В США 20% взрослых собак и 95% щенков заражено этими гельминтами, а яйца токсокар обнаруживаются в 10-30% проб почв и дворов.

Инвазированные токсокарозом люди не являются источником заражения, так как человек для токсокары несвойственный хозяин, и возбудители в организме человека не достигают половозрелого состояния.

Для людей основными предпосылками передачи возбудителя токсокароза является загрязненность почвы яйцами токсокар и контакт с ней.

Клинические проявления токсокароза. Это гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией и эозинофилией (в крови). Личиночный токсокароз регистрируется во многих странах мира.

У человека различают личиночный (висцеральный, глазной) и имагинальный (кишечный) токсокароз.

Люди заражаются токсокарозом при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязненными испражнениями животных, а также при контакте с инвазированными животными. Вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и, сохранив длительное время биологическую активность, вызывают личиночную форму заболевания. Личинки токсокар кошек после миграции вновь попадают в кишечник в половозрелой стадии развития (имаго) и вызывают имагинальную форму заболевания.

Чаще болеют дети 1-4 лет. Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами: зудящими высыпаниями, лихорадкой, гепатоспленомегалией, бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических гранулём, содержащих личинки токсокар. Возможны токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), кератит. При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз, вплоть до потери зрения.

Длительность болезни от нескольких месяцев до нескольких лет. Имагинальный токсокароз встречается редко. Клинически проявляется тошнотой, болями в животе, обильной саливацией, понижением аппетита, головокружением.

Диагноз токсокароза основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. Проводят серологические реакции с токсокарозным антигеном. В крови стойкая длительная эозинофилия (до 70-90%) и СОЭ до 50 мм/ч, гиперглобулинемия. Диагноз имагинального токсокароза ставят при обнаружении яиц токсокар в испражнениях.

Лечение заболевания проводят тиабендазолом в суточной дозе 25-50 мг/кг в течение 5-7 дней или мебендазолом в дозе 3-5 мг/кг в течение 5-7 дней. Применяют десенсибилизирующие средства.

Прогноз  чаще благоприятный. Для лечения имагинального токсокароза используют пирантел и левамизол.  Лечение глазной формы токсокароза альбендазол 15 мг/кг в сутки 20 дней.

Профилактика  личиночного и имагинального токсокароза включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей среды фекалиями собак и кошек, дегельминтизация их, создание в городах социальных мест для выгула собак и кошек, соблюдение правил личной гигиены, мытье рук после контакта с животными!

 БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!  БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!

Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и лечение токсокароза у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 8. 2019

УДК 616.995.1-07-08 Ф.С. ГИЛМУЛЛИНА

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и лечение токсокароза у детей

Контактная информация:

Гилмуллина Файруза Саубановна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-917-897-53-68, e-mail: [email protected]

Цель исследования — изучение клинических, эпидемиологических, лабораторных особенностей и эффективности лечения токсокароза у детей.

Материал и методы исследования. 33 ребенка на диспансерном наблюдении с диагнозом токсокароз, подтвержденным обнаружением антител к токсокарам в титрах > 1:800 методом иммуноферментного анализа.

Результаты и заключение. Выявлено, что 75,8% детей с токсокарозом проживают в домах с приусадебными участками, 72,7% детей имеют длительный контакт с домашними животными (кошками, собаками), 48,5% — страдают геофагией. Преобладающими клиническими проявлениями висцеральной формы токсокароза является бронхолегочный (39,4%) и абдоминальный синдромы (24,2%). Высокие титры антител к токсокарам у 78,8% пациентов сопровождаются выраженной эозинофилией периферической крови. 10-дневный курс альбендазола у большинства больных (63,7%) приводит к клинико-лабораторному улучшению со снижением числа эозинофилов и титров антител к токсокарам. Для достижения уровня благоприятной инвазии рекомендуется проведение 3 курсов лечения. В статье представлен клинический случай токсокароза у пациента 5-ти лет.

Ключевые слова: дети, токсокароз, клиника, диагностика, лечение.

(Для цитирования: Гилмуллина Ф.С. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и лечение токсокароза у детей. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 8, С. 58-61)

DOI: 10.32000/2072-1757-2019-8-58-61

F.S. GILMULLINA

Kazan State Medical University of the MH of RF, Kazan

Clinical and epidemiological features, diagnosis and treatment of toxocariasis in children

Contact:

Gilmullina F.S. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Infectious Diseases

Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-917-897-53-68, e-mail: [email protected]

The purpose of the study is to study the clinical, epidemiological, laboratory features and effectiveness of treatment of toxocariasis in children.

Material and methods. 33 children undergoing clinical examination diagnosed with toxocariasis, confirmed by detection of antibodies to toxocaras in titers > 1:800 by enzyme-linked immunosorbent assay.

Results and conclusion. It was revealed that 75.8% of children with toxocariasis live in homes with household plots, 72.7% of children have prolonged contact with pets (cats, dogs), 48.5% suffer from geophagy. The predominant clinical manifestations of the visceral form of toxocariasis are bronchopulmonary (39.4%) and abdominal syndromes (24.2%). High titers of antibodies to toxocaras in 78.8% of patients are accompanied by severe peripheral blood eosinophilia. A 10-day course of albendazole in most patients (63.7%) leads to clinical and laboratory improvement with a decrease in the number of eosinophils and toxocara antibody titers. To achieve a favorable invasion level, three courses of treatment are recommended. 59

Токсокароз — тканевой гельминтоз, характеризующийся симптомокомплексом Visceral larva migrans (по МКБ-10 В83.0), вызванный мигрирующими в организме человека личинками гельминтов собак — Toxocara canis.

Инвазия токсокарами распространена как среди собак, так и среди людей. По данным ВОЗ, пора-женность основных хозяев токсокар — собак, колеблется от 15 до 90%. Высокая численность собак в городах, несоблюдение правил их содержания, рост числа бродячих животных, отсутствие мер де-зинвазии экскрементов приводит к широкой циркуляции возбудителя токсокароза в окружающей среде (почве) и возрастанию риска заражения людей, особенно детей. В мире пораженность населения токсокарами колеблется в пределах 3-6%, а в некоторых регионах показатели намного выше, например до 80% на Карибских островах. По данным сероэпидемиологических исследований, проводимых в разных регионах страны, токсокарами инва-зировано до полумиллиона человек в России [1, 2].

В организме человека мигрирующие личинки токсокар остаются в исходной личиночной стадии, оседают в различных органах и тканях, не растут, не изменяются морфологически, сохраняя жизнеспособность многие годы. Их активность зависит от ответных иммунологических и иммунопатологических реакций организма. При достаточной иммунной защите организма личинки окружаются воспалительным инфильтратом и постепенно разрушаются. Под влиянием различных неблагоприятных факторов личинки могут возобновить миграцию, вызывая рецидивы заболевания. Токсокароз характеризуется длительным течением, полиморфизмом клинических проявлений, что часто вызывает затруднения в диагностике, особенно у врачей первичного звена.

Выделяют инвазированность токсокарами без клинических проявлений с выявлением антител к антигенам Toxocara canis в низких титрах и висцеральный токсокароз с острой и хронической стадиями заболевания.

Для острой стадии токсокароза характерны: рецидивирующая лихорадка, полилимфоаденопатия, бронхолегочный синдром различной степени выраженности, увеличение размеров печени и селезенки, кожные высыпания, локальные отеки. Для токсокароза характерна эозинофилия (иногда гиперэозинофилия), гипергаммаглобулинемия [1]. Клиническая картина острой стадии многих гель-минтозов похожа, протекает с такой же симптоматикой. Возникает необходимость проведения четкой дифференциальной диагностики.

Хроническая стадия токсокароза протекает бессимптомно и характеризуется эозинофилией периферической крови и повышением титров антител к токсокарам [1, 2].

Часто инвазированные токсокарами больные не предъявляют жалоб, при обследовании периферической крови у них выявляется умеренная эозино-филия (6-18%), нормальное количество лейкоцитов и невысокие титры антител к токсокарам до 1:4001:800. Перед проведением вакцинации или при плановом обследовании перед операцией у детей часто выявляется эозинофилия [2]. При объективном осмотре можно обнаружить увеличение периферических лимфатических узлов, увеличение размеров печени [1, 2]. В этих случаях у практических врачей возникают затруднения в интерпретации полученных результатов серологической диагно-

стики, определения дальнейшей тактики ведения и определения показаний к назначению лечения.

В России в клинической практике для серологической диагностики токсокароза применяется реакция ИФА с использованием диагностической тест-системы «Токсокара-IgG-ИФА-БЕCT» (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск). Диагностический титр антител 1:800 и выше, а низкие титры 1:200-1:400 свидетельствуют об инвазированно-сти. Как правило, титры специфических антител коррелируют с тяжестью клинических проявлений токсокароза, а в некоторых случаях прямой корреляции этих показателей не наблюдается [3].

Пациенты с эозинофилией периферической крови и низкими титрами антител к токсокарам должны быть на диспансерном наблюдении, при отсутствии симптоматики им специфическая терапия не проводится. Специфическая терапия антигельминтиками показана больным с клинической симптоматикой висцерального токсокароза.

Для лечения токсокароза используются препараты из группы карбаматбензимидазолов: мебен-дазол в суточной дозе 10 мг на кг массы тела или альбендазол в суточной дозе 10 мг на кг массы тела в течение 10-14 дней повторными курсами. Механизм действия этих препаратов — торможение поглощения гельминтами глюкозы, истощение запаса гликогена и снижение образования АТФ. Во время лечения альбендазолом необходим регулярный контроль общего анализа крови и печеночных ферментов. Серологическую диагностику в динамике целесообразно проводить через 2 месяца. Клиническое улучшение, постепенное снижение уровня эо-зинофилов и титров антител к токсокарам являются основными критериями эффективности лечения. Диспансерное наблюдение за больными токсока-розом проводит инфекционист или педиатр [1, 2]. Длительное время у некоторых пациентов титры антител к токсокарам сохраняются на высоком уровне при отсутствии клинических проявлений болезни. Иногда это приводит к необоснованному назначению повторных курсов лечения.

Цель исследования — изучение эпидемиологии, клинико-лабораторных особенностей и эффективности лечения токсокароза у детей на современном этапе.

Материал и методы исследования

Исследования проводились на базе консультативно-диагностического отделения Республиканской клинической инфекционной больницы имени профессора А.Ф. Агафонова с 2009 по 2019 гг. Под наблюдением находилось 33 ребенка в возрасте от 2 до 12 лет, с диагнозом «Токсокароз». Среди заболевших преобладали мальчики (61,6%) и дети в возрасте 3-6 лет (63,6%). Диспансерное наблюдение пациентов проводилось ежеквартально.tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Том 17, № 8. 2019

явлении титров антител к антигенам токсокар 1:800 и выше и эозинофилии более 10%.

Результаты и их обсуждение

Заболеваемость токсокарозом в Российской Федерации за последние десять лет постепенно снижалась от 2,1 до 1,33, а среди детей — от 6,3 до 2,3 на 100 тысяч населения. В 2018 году зарегистрировано всего 1954 случая токсокароза (показатель заболеваемости 1,33 на 100 тысяч населения), а среди детей 684 случая (показатель заболеваемости 2,3 на 100 тысяч населения). Таким образом, с 2008 по 2018 гг. наблюдается снижение заболеваемости в 1,7 раз, а среди детей в 2,7 раза. В 2008 году возбудители паразитов были обнаружены на территориях детских организаций и детских площадок в 1,3%, а к 2018 году эти показатели уменьшились до 0,5% [4]. Заболеваемость токсокарозом у детей до 17 лет в Республике Татарстан ниже в 2-2,5 раза по сравнению с заболеваемостью в Российской Федерации, за последние десять лет колебалась от 0,4б до 0,87 на 100 тысяч населения, с повышением заболеваемости в 2015 и 2016 годах: 1,34 и 1,32 соответственно.

Среди наблюдаемых нами больных токсокарозом детей в городе Казани проживало — 15 (45,5%), в сельской местности — 18 (54,5%). На диспансерном наблюдении находились дети из Аксубаевского, Балтасинского, Атнинского, Нурлатского, Высокогорского, Пестречинского, Арского, Зеленодольского районов.

Существенное значение в диагностике токсокароза имеет эпидемиологический анамнез. Известно, что заражение человека токсокарами происходит при контакте с землей (игра в песочницах, геофагия, работа в огороде и др.), при непосредственном контакте с собаками, лапы и шерсть которых загрязнены зрелыми яйцами токсокар. В нашем исследовании у 16 (48,5%) наблюдаемых нами детей выявлена привычка геофагии, 24 (72,7%) были в постоянном контакте с домашними животными (собаками и кошками), 25 (75,8%) — проживали в частных домах с наличием приусадебных участков или летом постоянно выезжали на дачу. Холод-няк Г.Е. в своих исследованиях при изучении эпидемиологического анамнеза также отмечает привычку геофагии и/или наличие собаки у 79% детей, подверженность инвазии детей в возрасте 4-6 лет и мальчиков 64% [5].

В клинической картине висцеральной формы токсокароза у наблюдаемых нами 13 детей (39,4%) преобладало поражение бронхолегочной системы с такими клиническими проявлениями, как длительный сухой кашель, рецидивирующие пневмонии и бронхиты. По данным литературы, у большинства (до 50%) больных наблюдаются поражения брон-холегочной системы [5, 6]. Выраженность клинических проявлений может варьировать от легких катаральных явлений до тяжелого бронхообструк-тивного синдрома или пневмонии. Наиболее частая жалоба — сухой мало продуктивный кашель, усиливающийся по ночам, возможна одышка. При рентгенологическом исследовании выявляются единичные или множественные «летучие» инфильтраты, пневмония, усиление легочного рисунка [1].

При токсокарозе абдоминальный синдром проявляется болями в животе, возникающими чаще после еды, диспепсическими расстройствами, снижением аппетита, снижением массы тела, увеличением размеров печени. При проведении уЗи органов

брюшной полости выявляются изменения паренхимы печени в виде линейных структур повышенной плотности, наличия гипоэхогенных округлых очагов [2]. У 8 детей (24,2%) с токсокарозом в нашем исследовании имелись проявления абдоминального синдрома. Дети жаловались на боли в животе, тошноту, нарушения стула и снижение аппетита. По литературным данным, поражения гепатобилиар-ной системы и абдоминальный синдром наблюдали у 48% детей [5, 6].

Кожные проявления в виде мелкой папулезной сыпи, крапивницы, узловатой эритемы могут быть единственным или ведущим клиническим проявлением инвазии. В нашем исследовании поражение кожи в форме крапивницы выявлено у 4 (12,1%) детей.

Наиболее важными изменениями лабораторных показателей токсокароза являются: повышенное содержание эозинофилов в периферической крови, повышенное содержание лейкоцитов, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, повышение уровня общего IgE. Содержание эозинофилов в остром периоде болезни может колебаться в широких пределах от 6 до 90%. Кроме этого, в остром периоде инвазии наблюдается лейкоцитоз, при стихании клинической симптоматики число лейкоцитов нормализуется, тогда, как содержание эозинофилов длительное время остается повышенным. Для больных токсо-карозом характерно умеренное снижение гемоглобина, обычно в пределах 80-100 г/л. Выраженная железодефицитная анемия часто наблюдается у детей, имеющих привычку к геофагии. Ускорение СОЭ коррелирует с выраженностью клинических проявлений инвазии [1, 2]. По показателям периферической крови у 11 (33,3%) наблюдаемых нами детей выявлен лейкоцитоз, у 5 (15,1%) — ускорение СОЭ, у 6 (18,2%) — снижение гемоглобина. У большинства — 26 (78,8%) детей — наблюдалась эозино-филия. Число эозинофилов было повышено от 5 до 10% — у 7 (21,2%) пациентов, от 11 до 40% — у 19 (57,6%) пациентов.

Титр антител к антигенам токсокар определяли полуколичественным методом в ИФА. У всех наблюдаемых больных титр антител к токсокарам был > 1:800, в том числе: титр 1:800 — у 20 (60,6%), 1:1600 — у 9 (27,3%), более 1:3200 — у 4 (12,1%).

Альбендазол (химическое название:

[5-(Пропилтио)-1Н-бензимидазол-2-ил] карба-миновой кислоты метиловый спирт) — антигель-минтное средство. Основной механизм действия альбендазола — его ингибирующий эффект на бе-та-тубулинополимеризацию, которая ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов, изменяет течение биохимических процессов (подавляет утилизацию глюкозы), блокирует передвижение секреторных гранул и других органелл в мышечных клетках круглых червей, обусловливая их гибель. 61

отмечалось значительное уменьшение симптомов. Уже после первого курса лечения у 63,7% детей наблюдалось снижение титров антител: в 4-8 раз у 45,5% детей; в 2 раза — у 18,2% детей. У 24,2% детей — титры антител остались без динамики, у 12,1% детей — титры антител были выше, чем до лечения.

У большинства пациентов (61,5%) наблюдалось значительное снижение эозинофилов, у 15,4% детей — число эозинофилов не изменилось, у 23,1% детей эозинофилия после лечения усилилась. После первого курса лечения у детей, у которых были изменения периферической крови, наблюдалась нормализация этих показателей (СОЭ, уровня лейкоцитов, гемоглобина). Повторные курсы назначались у большинства детей с интервалом 6-8 месяцев, а у 10 (30,3%) детей — с интервалом 3-4 месяца.

После второго курса лечения титры антител снизились у 52,2% детей; остались без динамики — у 39,1% детей; у 8,7% титры повысились, у всех детей отмечалась нормализация показателей периферической крови.

После третьего курса лечения у 55,5% детей титры антител достигли уровня благоприятной инвазии. У 3 (9,1%) детей потребовался 4-й курс антигельминтной терапии, после которого, титры антител также достигли уровня благоприятной инвазии.

Клинический случай. Пациент А., 5 лет, житель Аксубаевского района, обратился 10 ноября 2017 года в консультативно-диагностическое отделение Республиканской клинической инфекционной больницы (КДО РКИБ). Жалобы на периодически возникающие боли в голеностопных суставах, сыпь в области бедер и голеней. Эпидемиологический анамнез — живет в частном доме в деревне, где есть собака и кошка, употребляет ягоды в немытом виде, геофагию отрицает.

При обследовании в ЦРБ в 2016 году показатели периферической крови были в пределах нормы. При обследовании в сентябре 2017 г. выявлено повышение СОЭ до 26 мм/ч, лейкоцитоз — 14,4х109/л, гиперэозинофилия (38%). Заподозрен гельминтоз. Методом ИФА обнаружены высокие титры антител к токсокарам 1/12800. 10 ноября 2017 года поставлен на учет в КДО РКИБ с диагнозом «Токсокароз висцеральная форма». Больному назначен альбен-дазол в дозе 400 мг/сутки в течение 10 дней и хо-фитол в возрастных дозировках. После курса лечения — общий и биохимический анализы крови без патологии. В динамике через 3 месяца наблюдалось снижение титров антител в 4 раза (1/3200).

Через 7 месяцев (7.06.2018) антитела к токсокарам сохраняются в титре 1/3200, выявлена эозинофилия 15%. Назначен 2-й курс лечения альбенда-золом 400 мг/сутки в течение 10 дней и хофитол в возрастных дозировках.

Через 3 месяца после второго курса лечения (28.09.18) общий анализ и биохимический анализ крови в пределах нормы, в динамике наблюдалось

последующее снижение титров антител к токсокарам в 4 раза (1/800).

Повторное обращение в КДО РКИБ через 8 месяцев после курса лечения (21.02.2019) с жалобами на зудящие кожные высыпания. Общий анализ крови и биохимический анализ крови без изменений, но в динамике отмечено повышение титров антител к токсокарам в 4 раза (1/3200). При объективном осмотре в области туловища и нижних конечностей пятна диаметром 0,5 см. Рекомендован 3-й курс альбендазола 400 мг/сутки в течение 10 дней и хофитол в возрастных дозировках.

Через 3 месяца после третьего курса лечения (16.05.2019) все показатели общего и биохимического анализов крови без патологии, в динамике наблюдалось снижение титров антител к токсока-рам в 4 раза (1/800). Диспансерное наблюдение продолжается, рекомендован ИФА на антитела к токсокарам, общий и биохимический анализы крови в динамике через 6 месяцев.

Таким образом, ребенку с висцеральной формой токсокароза было проведено 3 курса лечения аль-бендазолом с интервалом 6-8 месяцев с положительной динамикой клинико-лабораторных показателей и снижением титров антител к токсокарам в 16 раз.

Заключение

1. 75,8% детей с токсокарозом проживают в домах с приусадебными участками, 72,7% детей имеют длительный контакт с домашними животными (кошками, собаками), 48,5% — страдают геофагией.

2. Преобладающими клиническими проявлениями висцеральной формы являются бронхолегочный (39,4%) и абдоминальный синдромы (24,2%).

3. Высокие титры антител к токсокарам сопровождаются выраженной эозинофилией периферической крови (78,8%).

4. Применение 10-дневного курса альбендазола у 63,7% больных приводит к клинико-лаборатор-ному улучшению, а для достижения уровня благоприятной инвазии в среднем применяется три курса лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лысенко А.Я., Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И. Токсокароз: учебное пособие. — М.: РМАПО, 2002. — 40 с.

2. Токсокароз. Клиника. Диагностика, Лечение. Профилактика. Информационно-методическое пособие. — Новосибирск, 2004. — 48 с.

3. Профилактика токсокароза: Методические указания. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора МЗ России, 2001. — 23 с.

4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019 — 254 с.

5. Холодняк Г.Е. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и новые подходы к терапии токсокароза у детей: ав-тореф. дис. к.м.н. — М., 2009. — 25 с.

6. Баум Т.Г., Первишко О.В., Шашель В.А., Лупаш Н.Г. Клини-ко-эпидемиологические особенности токсокароза у детей // Кубанский научный медицинский вестник. — 2017. — Т. 24, №4. — С. 18-21.

Toxocara, IgG, титр

Токсокароз – паразитарное заболевание, вызываемое нематодой семейства Anisakidae рода Тохосаra canis – гельминтом, который паразитирует на собаках и других представителях семейства псовых. Заражение человека происходит при проглатывании яиц токсокар, находящихся в почве, на шерсти животных, в продуктах питания. Заболевание проявляется двумя основными формами: висцеральной – синдромом «блуждающей личинки» – и глазной. Токсокароз характеризуется длительным течением и частыми рецидивами.

Определение антител класса IgG к возбудителю токсокароза – это основной серологический метод, позволяющий диагностировать инвазию токсокарами.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к Toxocara, иммуноглобулины класса G к антигенам токсокар.

Синонимы английские

Anti-Toxocara IgG, Toxocara antibodies, IgG.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Исследование проводится для выявления инфицирования нематодой семейства Anisakidae рода Тохосаra canis – это круглые черви, которые вызывают токсокароз.

Токсокароз – распространенное во всем мире паразитарное заболевание, поражающее различные органы, включая глаза. Основным хозяином (источником инвазии) являются домашние и дикие животные семейства псовых (собаки, волки, лисы и т. д.), инфицированные T. canis. Инфицированность этих животных у нас в стране составляет до 70 %. В их организме происходит окончательное созревание паразита до взрослых особей, которые локализуются в тонком кишечнике и продуцируют яйца, выделяемые в окружающую среду с калом. При попадании в почву яйца гельминтов длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазивность. Человек заражается при проглатывании яиц T. Canis, содержащихся в почве, на шерсти животных, а также употребляя в пищу недостаточно обработанные продукты питания. Попадая внутрь, личинки паразита начинают выходить из яиц в проксимальном отделе тонкой кишки. Затем они мигрируют через слизистую оболочку кишечника в кровеносную систему и через воротную вену попадают в печень, где частично оседают. Остальные личинки, прошедшие через печень, попадают через малый круг кровообращения в легкие, где тоже частично оседают.

Личинки токсокар, прошедшие через легкие, через большой круг кровообращения распространяются по всему организму, оседая в различных органах. Попавшие в ткани органов личинки гельминта не претерпевают дальнейшего нормального развития и в конечном счете там и погибают, инкапсулируясь и образуя гранулемы.

Мигрируя по организму, личинки оказывают на него различное воздействие: травмируют кровеносные сосуды, вызывая кровотечения и некроз. Важное значение имеют экскреторно-секреторные антигены личинок, оказывающие сенсибилизирующее действие на организм.

Тяжесть клинических проявлений заболевания связана не только с численностью паразитов, но и с уровнем аллергической чувствительности организма. При токсокарозе чаще всего поражаются печень, легкие, центральная нервная система, в том числе глаза, почки и скелетные мышцы.

Токсокароз может протекать в различных формах, часто бессимптомно. Клинически различают 2 формы: висцеральный синдром – «синдром блуждающей личинки» – и глазной токсокароз.

Основные симптомы инфицирования T. canis: лихорадка, лимфоаденопатия, общее недомогание, кожная сыпь, желудочно-кишечные расстройства, при массивных инвазиях – боли в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, признаки поражения легких. Для глазной формы токсокароза характерно поражение одного глаза в виде снижения остроты зрения,  гранулемы сетчатки, увеита, эндофтальмита, неврита зрительного нерва, кератита или наличия мигрирующих личинок в стекловидном теле. Хотя основные проявления заболевания зависят от пораженных органов, наиболее характерным лабораторным показателем является эозинофилия периферической крови.

У пациентов со сниженным иммунитетом при массивной инвазии токсокарами возможны тяжелые осложнения.

Диагноз «токсокароз» ставят на основании клинической картины, эозинофилии, данных эпидемиологического анамнеза и результатов серологического исследования.

Для чего используется исследование?

Исследование проводится с целью выявления инфицирования нематодой семейства Anisakidae, рода Тохосаra canis, которая вызывает токсокароз. Рекомендуется обследование людей, относящихся к группам риска: ветеринаров, животноводов, кинологов, детей с признаками лихорадки неясного происхождения и с эозинофилией крови.

Существует несколько методов, которые могут быть использованы для проверки на токсокароз. Один из них позволяет определять антитела  возбудителя в крови.

Когда происходит контакт человека с Toxocara canis, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела IgM и IgG.

Иммуноглобулины класса G к Toxocara в определяемых количествах появляются в крови через 6-8 недель с момента инфицирования. Концентрация их нарастает и через 2-3 месяца достигает максимума, сохраняясь на определенном уровне в течение продолжительного времени. Степень повышения уровня антител в крови тесно связана с тяжестью заболевания.

Ложноположительные результаты анализа возможны у лиц с системными лимфопролиферативными заболеваниями и иммунодефицитом. Ложноотрицательные и сомнительные результаты анализа могут наблюдаться у лиц с поражением глаз в результате слабого антигенного воздействия.

Тест на антитела класса IgG к Toxocara является основным методом выявления токсокароза  у человека и применяется для подтверждения диагноза.

В каких случаях назначают анализ?

• Если имеются признаки поражения печени, легких и/или лихорадка неясного происхождения на фоне эозинофилии в крови, указывающие на возможную инвазию нематодами.
• При внезапном снижении зрения, затрагивающего один глаз.
• По эпидемиологическим показаниям (контакт с собаками, землей – особенно у детей).
• Если известно, что человек употреблял недостаточно обработанные продукты, которые могли быть заражены T. Canis.
• Когда пациент входит в группу повышенного риска (животноводы, кинологи, фермеры, ветеринары).

Что означают результаты?

Референсные значения

КП	Титр	Результат
КП	—	отрицательный
	1:100	слабоположительный
	1:200
	1:400
	1:800	положительный
	1:1600
	1:3200
	1:6400
	1:12800

Для анализов крови на антитела класса IgG к возбудителю токсокароза, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией, положительный результат указывает на то, что пациент инфицирован Toxocara canis. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет токсокароза.

Положительный результат теста на антитела IgG к Toxocara canis у ранее серонегативного пациента, а также значительный прирост титров в парных сыворотках, взятых с интервалом, подтверждает первичную инфекцию.

Отрицательный результат данного теста может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или слишком раннем его сроке, когда не выработался иммунный ответ.

Повторные исследования уровня антител в крови больного позволяют оценивать проводимое лечение — о его эффективности свидетельствует снижение уровня антител.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие инфицирования,
• глазной токсокароз (ввиду слабого иммунного ответа),
• слишком раннее инфицирование, когда не выработался иммунный ответ.

Причины положительного результата:

• текущий или перенесенный в прошлом токсокароз,
• скрытый токсокароз.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Диагностика токсокароза сложна. Это обусловлено тем, что в организме человека токсокары не достигают половозрелого состояния, поэтому нельзя выявить взрослых особей или их яйца в образцах кала или дуоденальном содержимом, как при других гельминтозах.
• Обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: контакт с собаками, землей, употребление в пищу недостаточно обработанных продуктов.
• Заболевание не передается от человека к человеку.
• Основой профилактики токсокароза является соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после контакта с почвой или животными. Нельзя употреблять в пищу плохо обработанные продукты питания, которые могут содержать яйца Toxocara canis.
• Владельцам собак необходимо своевременно обследовать своих питомцев и, если необходимо, проводить их дегельминтизацию.

Также рекомендуется

• Скрининговое обследование на гельминтозы (Opistorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, аллерголог, офтальмолог.

Карта сайта

Янковский Юрий Евгеньевич

Мельникова Елена Николаевна

Белобрагина Ирина Дмитриевна

Кузина Марина Александровна

Горелова Татьяна Алексеевна

Бокачева Ольга Владимировна

Зайцева Людмила Валентиновна

Барабанова Татьяна Юрьевна

Струневская Юлия Владимировна

Ивасюк Светлана Алексеевна

Медников Борис Петрович

Барыбин Артём Евгеньевич

Федулов Александр Николаевич

Фролов Геннадий Зиновьевич

Чайка Константин Николаевич

Михайлов Вячеслав Викторович

Приходько Татьяна Николаевна

Пилюков Николай Евгеньевич

Коврежников Олег Иванович

Шлыков Олег Анатольевич

Меженина Марина Павловна

Алексеева Анна Игоревна

Зотова Анастасия Сергеевна

Заева Светлана Станиславовна

Романова Лилия Олеговна

Шестова Ирина Игоревна

Мухин Андрей Александрович

Васильева Валентина Романовна

Королев Сергей Анатольевич

Гостеева Наталия Сергеевна

Боровкова Марина Сергеевна

Мартиросян Карен Юрьевич

Блохин Иван Игоревич

Кувилкин Виталий Иванович

Иванова Татьяна Васильевна

Сиверин Михаил Александрович

Шиляхина Лилия Александровна

Коломейцева Татьяна Михайловна

Бердыклычева Лейли Батыровна

Абдеева Марина Рашитовна

Куприков Юрий Сергеевич

Шалимова Вера Владимировна

Мельникова Татьяна Васильевна

ТОКСОКАРОЗ У РЕБЕНКА ВОСЬМИ ЛЕТ | Скоробогатова

1. Токсокароз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. // Информационно-методическое пособие — Новосибирск, 2004. С. 48.

2. Чернова Т. М. Проблема гельминтозов в педиатрии. Токсокароз. Что делать? Медицинский совет. 2015. № 14. С. 73-76

3. Германенко И.Г, Сергиенко Н. Е., Зайцева Л. И., Лисицкая Т. И. //Токсокароз у детей: клинико-лабораторные особенности// Медицинская панорама. 2009. № 7. С. 61-64.

4. Холодняк Г. Е. //Клинико-лаборатоные проявления токсокароза у детей в условиях комплексной терапии.// Вестник новых медицинских технологий. Тульский государственный университет. 2008. Том15. № 2. С. 61-62.

5. Carvalho A., Rocha R. (2017) Toxocariasis in Brazilian Children: A Case-Control Stud http://jscimedcentral.com/ClinicalCytology/clinicalcytology-3-1068.pdf

6. Пискун Т. А., Якимович Н. И. //Клиника, диагностика и лечение токсокароза у детей // Материалы городской научно-практической конференции, посвященной 20-летию УЗ «ГДИКБ». — 2007. — с. 67-72

7. Зарянкина А. И., Шкарубо М. А. //Токсокароз у детей.// Тезисы VII Конгресса педиатров стран СНГ «Ребенок и общество: проблемы здоровья, развития и питания. 2015.С.37

8. Figueiredo SD, Taddei JA, Menezes JJ, Novo NF, Silva EO, Cristóvão HL, Cury MC.J Pediatr (Rio J). 2005 Mar-Apr;81(2):126-32. Portuguese. PMID: 15858673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15858673

Детский токсокароз: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Mazur-Melewska K, Mania A, Figlerowicz M, Kemnitz P, Sluzewski W, Michalak M. Влияние возраста на клинические проявления Toxocara spp. инфекция у детей. Энн Агрик Энвирон Мед . 2012. 19 (2): 233-6. [Медлайн].

Кнопп С., Стейнманн П., Кейзер Дж., Утцингер Дж. Нематодные инфекции: гельминты и трихинеллы, передающиеся через почву. Инфекция Dis Clin North Am .2012 июн. 26 (2): 341-58. [Медлайн].

Маруяма Х., Нава Й., Нода С. и др. Вспышка висцеральной мигрирующей личинки, вызванной Ascaris suum, на острове Кюсю, Япония. Ланцет . 1996, 22 июня. 347 (9017): 1766-7. [Медлайн].

Конгдон П., Ллойд П. Инфекция токсокарой в Соединенных Штатах: значимость бедности, географии и демографии как факторов риска и значение для оценки распространенности в округах. Int J Public Health . 2011 Февраль.56 (1): 15-24. [Медлайн].

Красная книга. Токсокароз. 2009 Отчет Комитета по инфекционным болезням. 28 изд. Американская академия педиатрии . 2009. 666-67.

Turrientes MC, Perez de Ayala A, Norman F, Navarro M, Perez-Molina JA, Rodriquez-Ferrer M, et al. Висцеральная личинка мигрирует у выходцев из Латинской Америки. Emerg Infect Dis . 2011 июл.17 (7): 1263-5. [Медлайн].

Nkouawa A, Sako Y, Itoh S, et al.Серологические исследования неврологических гельминтозов в сельских районах юго-западного Камеруна: токсокароз, цистицеркоз и парагонимоз. PLoS Negl Trop Dis . 6 июля 2010 г., 4 (7): e732. [Медлайн]. [Полный текст].

Colli CM, Rubinsky-Elefant G, Paludo ML, et al. Серологическая, клиническая и эпидемиологическая оценка токсокароза в городских районах на юге Бразилии. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу . 2010 апр. 52 (2): 69-74. [Медлайн].

Эспиноза Ю.А., Huapaya PE, Roldan WH, et al.Распространенность токсокароза человека в андских сообществах на северо-востоке Лимы, Перу. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу . 2010 Февраль 52 (1): 31-6. [Медлайн].

Ляо К.В., Сукати Х., Д’Ламини П. и др. Распространенность инфекции Toxocara canis среди детей в Свазиленде, на юге Африки. Энн Троп Мед Паразитол . 2010 январь 104 (1): 73-80. [Медлайн].

Akdemir C. Мигрирующие висцеральные личинки среди детей в Кютахья (Турция) и оценка игровых площадок для T.canis яйца. Тюрк Дж. Педиатр . 2010 март-апрель. 52 (2): 158-62. [Медлайн].

Эльшазли AM, Аттиа G, Эль-Гариб AS, Белал США. Клинические разновидности Toxocariasis canis в Детской больнице Университета Мансура: это недооцененная проблема ?. J Egypt Soc Parasitol . 2011 Август 41 (2): 263-74. [Медлайн].

Канобана К., Вереекен К., Джунко Диас Р., Сариего И., Рохас Л., Бонет Горбеа М. и др. Серопозитивность на токсокары, атопия и астма: исследование на кубинских школьниках. Trop Med Int Health . 2013 8 февраля [Medline].

Sariego I, Kanobana K, Junco R, Vereecken K, Núñez FA, Polman K и др. Частота антител к токсокарам у кубинских школьников. Trop Med Int Health . 2012 июн.17 (6): 711-4. [Медлайн].

Pinelli E, Herremans T, Harms MG, Hoek D, Kortbeek LM. Серопозитивность к токсокарам и аскаридам среди пациентов с подозрением на висцеральную и глазную миграцию личинок в Нидерландах: тенденции с 1998 по 2009 год. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2011 июл.30 (7): 873-9. [Медлайн].

Ростами А., Риахи С.М., Голландия CV, et al. Оценки серологической распространенности токсокароза у людей во всем мире: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis . 13 (12) декабря 2019 г .: e0007809. [Медлайн].

Линч Н.Р., Эдди К., Ходген А.Н. и др. Распространенность инфекции Toxocara canis в тропической Венесуэле. Транс Р Соц Троп Мед Хиг .1988. 82 (2): 275-81. [Медлайн].

Cassenote AJ, Lima AR, Pinto Neto JM, Rubinsky-Elefant G. Распространенность серотипов и модифицируемые факторы риска Toxocara spp. у бразильских школьников. PLoS Negl Trop Dis . 2014 май. 8 (5): e2830. [Медлайн]. [Полный текст].

Оски Ф.А. и др. Простейшие паразиты. Токсокароз. Принципы и практика педиатрии . 2-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1994. 1405-08.

Hurni MA, Gerbig AW, Braathen LR, Hunziker T.Токсокароз и синдром Уэллса: причинно-следственная связь ?. Дерматология . 1997. 195 (4): 325-8. [Медлайн].

Вольфром Э., Чене Г., Лежоли-Буассо Х., Бейло С., Женио М., Тайеб А. [Хроническая крапивница и инфекция токсокара canis. Исследование случай-контроль. Энн Дерматол Венереол . 1996. 123 (4): 240-6. [Медлайн].

Bachmeyer C, Lamarque G, Morariu R, et al. Висцеральная мигрирующая личинка, имитирующая лимфому. Сундук .2003 Апрель 123 (4): 1296-7. [Медлайн].

Амир Дж., Харел Л., Эйдлитц-Маркус Т., Варсано И. Лимфедема как предвестник токсокароза. Инфекция . 1995 ноябрь-декабрь. 23 (6): 389-90. [Медлайн].

Cruz AT, Franklin GY, Kaplan SL. Токсокароз, вызывающий эозинофильный асцит. Pediatr Infect Dis J . 2008 г. 23 апреля. 27 (6): 563-4. [Медлайн].

Hamidou MA, Gueglio B, Cassagneau E, et al. Пурпура Геноха-Шонлейна, связанная с инфекцией Toxocara canis. Дж Ревматол . 1999 26 февраля (2): 443-5. [Медлайн].

De Cock C, Lemaitre J, Deuvaert FE. Эндомиокардит Леффлера: клиническая картина как опухоль правого желудочка. J Сердечный клапан Dis . 1998, 7 ноября (6): 668-71. [Медлайн].

Herry I, Philippe B, Hennequin C и др. Острая опасная для жизни токсокаральная тампонада. Сундук . 1997 декабрь 112 (6): 1692-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Тобин Э. Х., Чжан Дж., Матон Б.Менингоэнцефалит и миграция висцеральной личинки у женщины при интенсивном контакте с кошками. Инфекция Дис Клиническая Практика . Май 2011. 19 (3): 221-2.

Salvador S, Ribeiro R, Winckler MI, Ohlweiler L, Riesgo R. Детский нейротоксокароз с сопутствующим поражением церебральной, мозжечковой и периферической нервной системы: отчет о болезни и обзор литературы. Дж. Педиатр (Рио Дж.) . 2010 ноябрь-декабрь. 86 (6): 531-4. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Глазной токсокароз — США, 2009-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011, 10 июня. 60 (22): 734-6. [Медлайн].

Глазной токсокароз — США, 2009-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011, 10 июня. 60 (22): 734-6. [Медлайн].

Оски Ф.А. и др. Амбулаторная педиатрия. Эндофтальмит. Принципы и практика педиатрии . 2-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1994. 888.

Стюарт JM, Cubillan LD, Cunningham ET.Распространенность, клинические особенности и причины потери зрения у пациентов с токсокарозом глаз. Сетчатка . 2005 25 декабря (8): 1005-13. [Медлайн].

Вудхолл Д. Забытые паразитарные инфекции: токсокароз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www2c.cdc.gov/podcasts/media/pdf/COCA_Toxocariasis.pdf. Доступ: 4 февраля 2015 г.

Або-Шехада М.Н., Шариф Л., Эль-Сухон С.Н. и др. Распространенность антител Toxocara canis среди людей в северной Иордании. Дж Гельминтол . 1992 марта 66 (1): 75-8. [Медлайн].

Агудело С., Вильяреал Е., Касерес Е. и др. Заражение человека и собак Toxocara canis в бедном районе Боготы. Mem Inst Oswaldo Cruz . 1990 январь-март. 85 (1): 75-8. [Медлайн].

Акао Н., Охта Н. Токсокароз в Японии. Паразитол Инт . 2007 июн. 56 (2): 87-93. [Медлайн].

Альтчех Дж., Наллар М., Конка М. и др. [Токсокароз: клинико-лабораторные особенности у 54 больных]. Педиатр (Barc) . 2003 май. 58 (5): 425-31. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Токсокароз (Visceral Larva Migrans, Глазная мигрантная личинка). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год . 28-го. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. 666-7.

Аранго CA. Висцеральная мигрирующая личинка и синдром гиперэозинофилии. Южный Мед J . 1998 сентябрь 91 (9): 882-3.[Медлайн].

Arpino C, Gattinara GC, Piergili D, Curatolo P. Инфекция токсокарами и эпилепсия у детей: исследование случай-контроль. Эпилепсия . 1990 Янв-Фев. 31 (1): 33-6. [Медлайн].

Ашват М.Л., Робинсон Д.Р., Катнер ХП. Предполагаемый случай токсокароза, связанного с эозинофильным плевральным выпотом: отчет о болезни и обзор литературы. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2004 декабрь 71 (6): 764. [Медлайн]. [Полный текст].

Токсокароз.Спектор Дж. М., Гибсон Т. Е.. Атлас педиатрии в тропиках и странах с ограниченными ресурсами . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. 249-251.

Baldisserotto M, Conchin CF, Soares Mda G и др. Результаты УЗИ у детей с токсокарозом: сообщение о 18 случаях. Педиатр Радиол . 1999 Май. 29 (5): 316-9. [Медлайн].

Bass JL, Mehta KA, Glickman LT и др. Бессимптомный токсокароз у детей.Проспективное исследование и испытание лечения. Clin Pediatr (Phila) . 1987 Сентябрь 26 (9): 441-6. [Медлайн].

Bede O, Szénási Z, Danka J, Gyurkovits K, Nagy D. Токсокароз, связанный с хроническим кашлем в детстве: продольное исследование в Венгрии. Дж Гельминтол . 2008 декабрь 82 (4): 357-63. [Медлайн].

Бейран И., Кочави О., Миллер Б. «Тихий» глазной токсокароз. Eur J Ophthalmol . 1998 июл-сен. 8 (3): 195-6.[Медлайн].

Buijs J, Borsboom G, van Gemund JJ, et al. Распространенность токсокар у 5-летних младших школьников: связь с аллергической астмой. Am J Epidemiol . 1994, 1. 140 (9): 839-47. [Медлайн].

Carvalho EA, Rocha RL. Токсокароз: мигрирующая висцеральная личинка у детей. Дж. Педиатр (Рио Дж.) . 2011 март-апрель. 87 (2): 100-10. [Медлайн].

Чанг С., Лим Дж. Х., Чой Д. и др.Мигрирующая висцеральная личинка печени Toxocara canis: результаты компьютерной томографии и сонографии. AJR Am J Roentgenol . 2006 декабрь 187 (6): W622-9. [Медлайн].

Чианферони А., Шнайдер Л., Шанц П.М. и др. Мигрирующие висцеральные личинки, связанные с проглатыванием дождевых червей: клиническая эволюция у пациента подросткового возраста. Педиатрия . 2006 Февраль 117 (2): e336-9. [Медлайн].

Силла Г., Перес-Траллеро Е., Гутьеррес С. и др. Распространенность инфекции Toxocara среди детей из среднего класса и из неблагополучных семей на севере Испании (Гипускоа, Страна Басков). Eur J Epidemiol . 1996, 12 октября (5): 541-3. [Медлайн].

Dauriac-Le Masson V, Chochon F, Demeret S, Pierrot-Deseilligny C. Менингомиелит Toxocara canis. Дж. Neurol . 2005 Октябрь 252 (10): 1267-8. [Медлайн].

Despommier D. Токсокароз: клинические аспекты, эпидемиология, медицинская экология и молекулярные аспекты. Clin Microbiol Ред. . 2003 г., 16 (2): 265-72. [Медлайн].

Эберхард М.Л., Альфано Э.Инфекции Toxocara cati у взрослых у детей в США: отчет о четырех случаях. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1998 Сентябрь 59 (3): 404-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Эберхардт О., Биалек Р., Нагеле Т., Дичганс Дж. Эозинофильный менингомиелит при токсокарозе: клинический случай и обзор литературы. Clin Neurol Neurosurg . 2005 августа 107 (5): 432-8. [Медлайн].

Elefant GR, Shimizu SH, Sanchez MC и др. Серологическое наблюдение за больными токсокарозом после химиотерапии, основанное на обнаружении антител IgG, IgA и IgE с помощью иммуноферментного анализа. J Clin Lab Анал . 20 (4): 164-72. [Медлайн].

Fenoy S, Cuellar C, Guillen JL. Серологические доказательства токсокароза у пациентов из Испании с клиническим подозрением на висцеральную мигрирующую личинку. Дж Гельминтол . 1997 Mar.71 (1): 9-12. [Медлайн].

Fenoy S, Cuellar C, Guillen JL. Распространенность токсокароза у детей и взрослых в Мадриде и Тенерифе, Испания. Дж Гельминтол . 1996 июн. 70 (2): 109-13.[Медлайн].

Фортенберри Дж. Д., Кенни Р. Д., Младший Дж. Мигрирующая висцеральная личинка, вызывающая статическую энцефалопатию у младенца. Pediatr Infect Dis J . 1991 Май. 10 (5): 403-6. [Медлайн].

Фрейзер М., Андерсон М.Л., Софоклеоз С. Лечение глазного токсокароза альбендезолом: описание случая. Оптометрия . 2009 Апрель 80 (4): 175-80. [Медлайн].

Gavignet B, Piarroux R, Aubin F, Millon L, Humbert P.Кожные проявления токсокароза человека. J Am Acad Dermatol . 2008 декабрь 59 (6): 1031-42. [Медлайн].

Glickman LT, Шанц PM. Эпидемиология и патогенез зоонозного токсокароза. Epidemiol Rev . 1981. 3: 230-50. [Медлайн].

Good B, Holland CV, Taylor MR, et al. Глазной токсокароз у школьников. Clin Infect Dis . 2004 15 июля. 39 (2): 173-8. [Медлайн].

Gotistein B, Piarroux R.Современные тенденции в области тканевых гельминтов. Паразит . 2008 Сентябрь 15 (3): 291-8. [Медлайн].

Гулд И.М., Ньюэлл С., Грин С.Х., Джордж Р.Х. Токсокароз и эозинофильный менингит. Br Med J (Clin Res Ed) . 2 ноября 1985 г. 291 (6504): 1239-40. [Медлайн].

Graeff-Teixeira C, da Silva AC, Yoshimura K. Обновленная информация об эозинофильном менингоэнцефалите и его клинической значимости. Clin Microbiol Ред. . 2009 Apr, 22 (2): 322-48, Содержание.[Медлайн].

Guneratne R, Mendis D, Bandara T, Fernando SD. Совместное инфицирование токсоплазмой, токсокарой и туберкулезом у четырехлетнего ребенка. BMC Педиатр . 2011 26 мая. 11:44. [Медлайн]. [Полный текст].

Хавасева К., Дубинский П., Стефанчикова А. Сероэпидемиологическое исследование инфекции человека токсокарой в Словацкой Республике. Дж Гельминтол . 1993 декабрь 67 (4): 291-6. [Медлайн].

Хаяси К., Тахара Х., Ямасита К. и др.Визуальные исследования печени у пациентов с мигрирующими висцеральными личинками из-за вероятной инфекции Ascaris suum. Визуализация брюшной полости . 1999 сентябрь-октябрь. 24 (5): 465-9. [Медлайн].

Heldrich FJ, Garg PP. Эозинофильный менингит. Md Med J . 1988 Февраль 37 (2): 138-40. [Медлайн].

Hill IR, Denham DA, Scholtz CL. Личинки Toxocara canis в мозгу британского ребенка. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1985. 79 (3): 351-4. [Медлайн].

Humbert P, Niezborala M, Salembier R, et al. Кожные проявления, связанные с токсокарозом: исследование случай-контроль. Дерматология . 2000. 201 (3): 230-4. [Медлайн].

Иддавела Р.Д., Раджапаксе Р.П., Перера Н.А., Агацума Т. Характеристика видоспецифичного экскреторно-секреторного антигена Toxocara canis (TcES-57) и разработка двойного сэндвич-ELISA для диагностики висцеральной мигрирующей личинки. Корейский J Parasitol .2007 Март 45 (1): 19–26. [Медлайн].

Инан М., Сакру Н., Ватансевер У., Билги С. Мигрирующая висцеральная личинка в виде острого живота у ребенка. J Педиатр Хирург . 41 (3): e7-9. [Медлайн].

Инатоми Ю., Мураками Т., Токунага М. и др. Энцефалопатия, вызванная мигрирующей висцеральной личинкой, вызванной Ascaris suum. J Neurol Sci . 1999 г., 1. 164 (2): 195-9. [Медлайн].

Джайн Р., Сони С., Бхаргава Д.К. и др.Гранулемы печени, вызванные мигрирующими висцеральными личинками у взрослых: внешний вид на УЗИ и МРТ. Визуализация брюшной полости . 1994 май-июнь. 19 (3): 253-6. [Медлайн].

Jeanfaivre T, Cimon B, Tolstuchow N, et al. Плевральный выпот и токсокароз. Грудь . 1996, январь, 51 (1): 106-7. [Медлайн].

Каушик С.П., Гурвиц М., Макдональд С., Павли П. Инфекция Toxocara canis и гранулематозный гепатит. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 июл.92 (7): 1223-5. [Медлайн].

Кайес С.Г. Токсокароз человека и синдром мигрирующей висцеральной личинки: коррелятивная иммунопатология. Хим Иммунол . 1997. 66: 99-124. [Медлайн].

Kraus A, Valencia X, Cabral AR, de la Vega G. Висцеральные мигрирующие личинки, имитирующие ревматические заболевания. Дж Ревматол . 1995 22 марта (3): 497-500. [Медлайн].

Крцмери В. Младший, Гулд И., Собота К., Спаник С. Два случая диссеминированного токсокароза у пораженных носителей, успешно пролеченных мебендазолом. Химиотерапия . 1992. 38 (5): 367-8. [Медлайн].

Кумар Дж., Кимм Дж. М.Р. в миелопатии Toxocara canis. AJNR Am J Neuroradiol . 1994 15 ноября (10): 1918-20. [Медлайн].

Лассманн Б., Цигрелис С., Вирк А. 33-летняя женщина с выраженной эозинофилией. Mayo Clin Proc . 2007 январь 82 (1): 103-6. [Медлайн].

Li MW, Lin RQ, Song HQ, Wu XY, Zhu XQ. Полные митохондриальные геномы трех видов токсокар, важных для здоровья человека и животных. BMC Genomics . 2008 16 мая, 9: 224. [Медлайн].

Лим JH. Токсокароз печени: мигрирующая висцеральная личинка. Визуализация брюшной полости . 2008 март-апрель. 33 (2): 151-6. [Медлайн].

Ljungstrom I. Toxocara canis. Акуффо Х., Линдер Э., Юнгстрем И., Вальгрен М. Паразиты более холодного климата . Лондон и Нью-Йорк: Тейлор и Фрэнсис; 2003. 187–194.

Magnaval JF, Galindo V, Glickman LT, Clanet M.Инфекция человека Toxocara центральной нервной системы и неврологические расстройства: исследование случай-контроль. Паразитология . 1997, ноябрь 115 (Pt 5): 537-43. [Медлайн].

Матос М. де Ф, Милитао Д. Н., Брам М. А. и др. Наличие антител к токсокарам у детей, отобранных в Hospital Universitario, Campo Grande, MS, Brazil. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу . 1997 Янв-Фев. 39 (1): 49-50. [Медлайн].

Мацуки Ю., Фуджи Т., Накамура-Учияма Ф. и др.Токсокароз проявляется множественными излияниями в перикардиальное пространство, грудную полость и сумку Моррисона. Intern Med . 2007. 46 (12): 913-4. [Медлайн].

Михаэль Н.З., Монпети В.Дж., Оризага М. и др. Заражение Toxocara canis энцефалитом. Can J Neurol Sci . 1974 Май. 1 (2): 114-20. [Медлайн].

Mimoso MG, Pereira MC, Estevao MH, et al. Эозинофильный менингоэнцефалит, вызванный Toxocara canis. Eur J Pediatr .1993 сентябрь 152 (9): 783-4. [Медлайн].

Мойяди А., Махадеван А., Ананд Б. и др. Мигрирующая висцеральная личинка проявляется в виде множественных внутричерепных и внутриспинальных абсцессов. Невропатология . 2007 августа 27 (4): 371-4. [Медлайн].

Monsel G, Caumes E. Последние разработки дерматологических синдромов у возвращающихся путешественников. Curr Opin Infect Dis . 2008 21 октября (5): 495-9. [Медлайн].

Montalvo AM, Espino AM, Escalante G, Finlay CM.[Изучение серологической распространенности токсокароза в детской популяции в городе Гавана]. Rev Cubana Med Trop . 1994. 46 (3): 156-8. [Медлайн].

Морейра-Силва SF, Leao ME, Mendonca HF, Pereira FE. Распространенность антител к токсокарам в случайной выборке стационарных пациентов в детской больнице в Витории, Эспириту-Санто, Бразилия. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу . 1998 июл-авг. 40 (4): 259-61. [Медлайн].

Мюррей MG, Bahna SL.Консультации по аллергии на эозинофилию у грудного ребенка. Allergy Asthma Proc . 2012 июл-авг. 33 (4): 370-3. [Медлайн].

Натвани Д., Лейнг РБ, Карри П.Ф. Скрытый токсокароз — причина повторяющихся болей в животе в детском возрасте. Br J Clin Pract . 1992 Зима. 46 (4): 271. [Медлайн].

Нельсон С, Грин Т, Эрнхарт CB. Инфекция Toxocara canis у детей дошкольного возраста: факторы риска и когнитивное развитие детей дошкольного возраста. Нейротоксикол Тератол . 1996 март-апрель. 18 (2): 167-74. [Медлайн].

Ота К.В., Димарас Х., Хеон Э., Бабин П.С., Яу Ю.С., Рид С. и др. Токсокароз, имитирующий метастазы ретинобластомы в печень, легкие и спинной мозг. Pediatr Infect Dis J . 2009 28 марта (3): 252-4. [Медлайн].

Отейфа Н.М., Мустафа М.А., Элгозамы Б.М. Токсокароз как возможная причина аллергических заболеваний у детей. J Egypt Soc Parasitol .1998 28 августа (2): 365-72. [Медлайн].

Патель Х, Гольдштейн Д. Детский увеит. Педиатрическая клиника North Am . 2003 Февраль 50 (1): 125-36. [Медлайн].

Petithory JC. Иммунологическая диагностика синдрома мигрирующей глазной личинки. Офтальмология . 1990 май-июнь. 4 (3): 298-300. [Медлайн].

Рай С.К., Уга С., Оно К. и др. Сероэпидемиологическое исследование инфекции Toxocara в Непале. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health .1996, 27 июня (2): 286-90. [Медлайн].

Райес А.А., Ламбертуччи-младший. Мигрирующая висцеральная личинка и гнойный абсцесс печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 г., апрель 94 (4): 1116. [Медлайн].

Рейли А., Беккер Дж, Мейер Дж, Ракофф В. Гиперозинофилия [клиническая конференция]. Med Pediatr Oncol . 1992. 20 (3): 232-9. [Медлайн].

Роиг Дж., Ромеу Дж., Риера С. и др. Острая эозинофильная пневмония, вызванная токсокарозом с результатами бронхоальвеолярного лаважа. Сундук . 1992 июл.102 (1): 294-6. [Медлайн].

Roldán WH, Espinoza YA. Оценка иммуноэлектропереносного иммуноферментного блоттинга для подтверждающей серодиагностики токсокароза человека. Mem Inst Oswaldo Cruz . 2009 Май. 104 (3): 411-8. [Медлайн].

Ромеу Дж., Роиг Дж., Бада Дж. Л. и др. Токсокароз взрослого человека приобретается в результате употребления в пищу сырых улиток. J Заразить Dis . 1991 Август 164 (2): 438. [Медлайн].

Sabrosa NA, de Souza EC.Нематодные инфекции глаза: токсокароз и диффузный односторонний подострый нейроретинит. Curr Opin Ophthalmol . 2001 12 декабря (6): 450-4. [Медлайн].

Sabrosa NA, Zajdenweber M. Инфекции глаз нематодами: токсокароз, онхоцеркоз, диффузный односторонний подострый нейроретинит и цистицеркоз. Офтальмол Clin North Am . 2002 Сентябрь 15 (3): 351-6. [Медлайн].

Сакаи С., Шида Й., Такахаши Н. и др. Поражения легких, связанные с висцеральной мигрирующей личинкой, вызванной Ascaris suum или Toxocara canis: визуализация шести случаев. AJR Am J Roentgenol . 186 (6): 1697-702. [Медлайн].

Sane AC, Barber BA. Легочные узелки из-за инфекции Toxocara canis у иммунокомпетентного взрослого человека. Южный Мед J . 1997, январь 90 (1): 78-9. [Медлайн].

Сапорито Л., Скарлата Ф, Коломба С., Инфурнари Л., Джордано С., Титоне Л. Токсокароз человека: сообщение о девяти случаях. Acta Paediatr . 2008 сентябрь 97 (9): 1301-2. [Медлайн].

Шарки Дж. А., Маккей П. С..Глазной токсокароз у пациента с неоднократно отрицательным титром по ИФА на Toxocara canis. Br J Офтальмол . 1993 апр. 77 (4): 253-4. [Медлайн].

Small KW, McCuen BW 2d, de Juan E. Jr, Machemer R. Хирургическое лечение тракции сетчатки, вызванной токсокарозом. Ам Дж. Офтальмол . 1989 г. 15 июля. 108 (1): 10-4. [Медлайн].

Sturchler D, Schubarth P, Gualzata M, et al. Тиабендазол против альбендазола в лечении токсокароза: клиническое испытание. Энн Троп Мед Паразитол . 1989 Октябрь 83 (5): 473-8. [Медлайн].

Szczepanski T, Sonta-Jakimczyk D, Janik-Moszant A, Olejnik I. Генерализованная лимфаденопатия как начальное проявление токсокароза у семилетнего мальчика. Pediatr Infect Dis J . 1996 15 августа (8): 717-8. [Медлайн].

Тейлор М.Р., Кин CT, О’Коннор П., Малвихилл Э., Холланд С. Расширенный спектр токсокаральной болезни. Ланцет . 1988 26 марта.1 (8587): 692-5. [Медлайн].

Тейлор М.Р., О’Коннор П., Хинсон А.Р., Смит Х.В. Титры токсокар в материнской и пуповинной крови. J Заразить . 1996 май. 32 (3): 231-3. [Медлайн].

Торгерсон П.Р., Розенхайм К., Таннер И., Зядинов И., Гримм Ф., Бруннер М. и др. Скрининг на эхинококкоз, токсокароз и токсоплазмоз в сельской местности на востоке Казахстана. Trop Med Int Health . 2009 14 марта (3): 341-8. [Медлайн].

Ухликова М., Хубнер Дж.Распространенность инфекции Toxocara canis в Чешской Республике. Cent Eur J Public Health . 1998 6 августа (3): 195-8. [Медлайн].

Vidal JE, Sztajnbok J, Seguro AC. Эозинофильный менингоэнцефалит, вызванный Toxocara canis: отчет о болезни и обзор литературы. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2003 сентябрь 69 (3): 341-3. [Медлайн].

Villano M, Cerillo A, Narciso N, et al. Редкий случай Toxocara canis arachnoidea. J Neurosurg Sci .1992 янв-март. 36 (1): 67-9. [Медлайн].

Walker MD, Zunt JR. Нейропаразитарные инфекции: нематоды. Семин Нейрол . 2005 Сентябрь 25 (3): 252-61. [Медлайн].

Уолш СС, Робсон, штат Висконсин, Харт, Калифорния. Острый преходящий миозит, вызванный токсокарой. Арч Дис Детский . 1988 Сентябрь 63 (9): 1087-8. [Медлайн].

Уэллс DL. Общественное понимание токсокароза. Общественное здравоохранение . 2007 Март 121 (3): 187-8.[Медлайн].

Wisniewska-Ligier M, Wozniakowska-Gesicka T, Sobolewska-Dryjanska J, Markiewicz-Józwiak A, Wieczorek M. Анализ течения и лечения токсокароза у детей — длительное наблюдение. Parasitol Res . 2012 июн. 110 (6): 2363-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Wolfrom E, Chene G, Boisseau H, et al. Хроническая крапивница и Toxocara canis. Ланцет . 1995 21 января. 345 (8943): 196. [Медлайн].

Xinou E, Lefkopoulos A, Gelagoti M, et al.Результаты КТ и МРТ при церебральной токсокаральной болезни. AJNR Am J Neuroradiol . 2003 24 апреля (4): 714-8. [Медлайн].

Захария С.Б., Захария Б., Варгезе Р. Нейровизуализационные исследования церебрального синдрома «висцеральной мигрирующей личинки». Дж. Нейровизуализация . 1994, 4 января (1): 39-40. [Медлайн].

Zygulska-Mach H, Krukar-Baster K, Ziobrowski S. Глазной токсокароз у детей и юношества. Док офтальмол . 1993. 84 (2): 145-54.[Медлайн].

Выявление и лечение глазного токсокароза

Аджай Сингх, доктор медицины, E.T. Каннингем-младший, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, и Джей М. Стюарт, доктор медицины, Сан-Франциско

Диагностика глазного токсокароза может быть сложной задачей как потому, что это состояние относительно необычно, так и потому, что его проявления обычно варьируются от пациента к пациенту. В недавнем исследовании распространенности, клинических особенностей и причин потери зрения у пациентов с глазным токсокарозом, проведенном в больнице Фрэнсиса I.Proctor Foundation, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, общая распространенность инфекции глаза Toxocara была относительно низкой и составляла 1 процент от общей популяции увеита.1 Тем не менее, глазной токсокароз остается важной причиной увеита, особенно у детей и подростков. Взрослые.

Инфицирование человека нематодами Toxocara canis или Toxocara cati может вызывать как системный, так и глазной токсокароз. Окончательными хозяевами для этих видов нематод являются собаки и кошки соответственно.Люди заражаются этим заболеванием при проглатывании яиц с зародышем, обычно из зараженных сырых овощей или инфицированного сырого мяса (курица, кролик и баранина), 2 из загрязненных источников воды или через геофагию. Большинство повреждений глаз возникает в результате воспалительной реакции, которая возникает после смерти личинки. По причинам, которые до конца не изучены, глазной и системный токсокароз обычно диагностируют у пациентов разного возраста. В частности, было замечено, что системный токсокароз, также называемый мигрирующей висцеральной личинкой, как правило, поражает детей в возрасте до 3 лет, возможно, из-за повышенной частоты пика среди этой группы3, в то время как глазной токсокароз обычно проявляется у детей старшего возраста и молодых людей. Взрослые.

Клиническая презентация

Глазной токсокскаридоз является односторонним у 90 процентов пациентов.1,4,5 Традиционно считается, что это заболевание поражает в первую очередь младенцев и детей младшего возраста, но недавние исследования выявили случаев заражения токсокарой у ряда подростков и молодых людей. . Неизвестно, был ли этот сдвиг в демографии следствием более глубокого понимания эпидемиологии глазного токсокароза, изменения схемы направления к специалистам или истинного изменения групп риска.1,5 Контакт с домашними собаками и кошками, особенно с щенками и котятами, которые с большей вероятностью переносят инфекцию, считается важным фактором риска для детей. Общие симптомы, которые приводят пациентов в клинику, включают нечеткое зрение и плавающие помутнения. Также могут присутствовать боль и светобоязнь, но обычно они незначительны6. У молодых пациентов глазная инфекция может быть незаметна до тех пор, пока они не пройдут проверку зрения в школе или не разовьются косоглазие или лейкокория.

Рисунок 1.Два отдельных пациента (A и B) с излеченными гранулемами заднего полюса вследствие токсокароза глаза. Обратите внимание на заметные складки сетчатки и образование эпиретинальной мембраны.

Глазной токсокароз проявляется в виде гранулемы заднего полюса (см. Рисунок 1) у 25–50 процентов пациентов. 1,4,5,6 , хотя было высказано предположение, что гематогенно распространяющиеся нематоды могут с большей вероятностью поселиться в небольших перифовеальных концевых артериях.И наоборот, может быть просто то, что поражения желтого пятна, скорее всего, будут симптоматическими и, следовательно, побудить пациентов обратиться за медицинской помощью. Остро, Toxocara retinochoroiditis выглядит как туманное, плохо очерченное белое пятно с покрывающим его витритом. Когда воспаление проходит, поражение становится отчетливым, хорошо разграниченным, приподнятым белым образованием размером от половины до четырех диаметров диска. Нарушение пигментного эпителия сетчатки часто окружает поражение, и складки сетчатки, отходящие от очага поражения, встречаются довольно часто.При внимательном осмотре может быть обнаружен темно-серый центр, который, как предполагалось, является остатками личинки 6,7, а также кровеносные сосуды сетчатки, входящие в гранулему. Toxocara Гранулемы также могут развиваться на диске зрительного нерва, и в этом случае потеря зрения может быть значительной; может присутствовать афферентный зрачковый дефект, и обследование глазного дна может выявить перипапиллярную отслойку и / или экссудаты сетчатки по типу макулярной звезды (нейроретинит).

Около 50 процентов всех глаз с токсокарозом проявляются в виде периферической гранулемы (см. Рисунок 2) .1,4,5,6 В острой форме поражение выглядит как мутная белая масса на периферическом дне глазного дна, которая может имитировать сугроб, наблюдаемый у пациентов с парспланитом. Со временем консолидация и сокращение поражения приводит к появлению периферической приподнятой массы, часто с расширяющимися кзади складками сетчатки (см. Рис. 3) . В некоторых случаях экссудаты сетчатки могут быть обширными.

Рис. 2. Два отдельных пациента с периферическими гранулемами из-за глазного токсокароза.Обратите внимание на заметные, расширяющиеся кзади складки сетчатки и, в случае А, обширный экссудат.

Менее 25 процентов глаз с токсокарозом имеют плотное воспаление стекловидного тела, имитирующее эндофтальмит (см. Рисунок 3) .1,4,6 В отличие от многих других форм увеита, признаки эндофтальмита Toxocara часто более выражены. выражен, чем симптомы. Фактически, как уже отмечалось, боль и светобоязнь обычно минимальны или отсутствуют. При обследовании с помощью щелевой лампы обычно выявляется легкая или умеренная вторичная реакция передней камеры с разбросанными небольшими кератическими осадками на эндотелии роговицы.Иногда могут развиваться задние синехии, но это не так. Образование гипопиона, хотя и сообщается, встречается редко8. Визуализация глазного дна через воспаление стекловидного тела обычно затруднена. В тяжелых случаях может развиться экссудативная отслойка сетчатки. Когда воспаление спадает, стекловидные оболочки могут образовывать ретролентальную массу, которая в тяжелых случаях может вызывать отслоение цилиарного тела, гипотонию и туберкулез.

Основные причины потери зрения у пациентов с глазным токсокарозом в значительной степени зависят от локализации и тяжести воспаления.Зрение обычно ухудшается у пациентов с эндофтальмитом Toxocara из-за помутнения воспалительной среды, кистозного макулярного отека и / или образования катаракты. Гранулемы заднего полюса, напротив, обычно вызывают потерю зрения из-за прямого поражения желтого пятна или диска зрительного нерва, вторичного образования сетчатых складок или эпиретинальных мембран или, в редких случаях, развития хориоидальной неоваскуляризации. Снижение зрения у пациентов с токсокарозом периферических глаз обычно является следствием поражения желтого пятна в виде простирающихся кзади серповидных складок или экссудата.Кроме того, амблиопия может развиться у молодых пациентов с помутнением срединного слоя и / или поражением желтого пятна.

Рисунок 3. Эндофтальмит Toxocara. Обширный витрит скрывает детали глазного дна, так что диск зрительного нерва (стрелка) едва виден.

Диагностика

Несмотря на то, что анамнез, обзор систем и полное обследование глаз при расширении являются наиболее важными, несколько дополнительных тестов также могут быть полезны в диагностике токсокароза глаз.Эозинофилия сыворотки указывает на инфекцию, но обычно присутствует только в условиях активной системной инфекции. Эозинофилы, обнаруженные в водной или стекловидной жидкости, являются более прямым индикатором глазной инфекции, но такие жидкости редко доступны для тестирования. Анализы для обнаружения антител против Toxocara в сыворотке используются наиболее часто и могут быть полезны для подтверждения клинического диагноза, но, как известно, они мало чувствительны. Повышенная чувствительность может быть достигнута с помощью анализа внутриглазных жидкостей с помощью ELISA 9,10, но такое тестирование доступно только в нескольких изолированных исследовательских центрах.Таким образом, во всех смыслах и целях глазной токсокароз часто является клиническим диагнозом.

Методы визуализации могут предоставить дополнительную информацию многим пациентам. Оптическая когерентная томография гранулем заднего полюса обычно демонстрирует высоко отражающую массу, расположенную над RPE11, а также может показать факторы, потенциально способствующие потере зрения, такие как наличие интраретинальной или субретинальной жидкости. В-сканирование УЗИ особенно полезно, когда витрит или другие помутнения не позволяют увидеть глазное дно.

Редко диагноз глазного токсокароза ставится гистопатологически после идентификации мертвой личинки в центре эозинофильной гранулемы (см. Рисунок 4) .

Лечение

Решение о начале терапии зависит от стадии инфекции. Клинические проявления в состоянии покоя без активного воспаления не требуют противовоспалительного или противоглистного лечения. Для тех редких пациентов, которые обращаются с поражением глаз на фоне висцеральной мигрирующей личинки, наиболее эффективным является системное лечение одним из производных бензимидазола (альбендазолом, тиабендазолом и мебендазолом) в сочетании с местными и / или системными кортикостероидами по показаниям.12,13 Хотя сравнительных исследований нет, лучшая переносимость альбендазола и его общедоступность в большинстве стран делают его предпочтительным противоглистным препаратом в большинстве случаев.

Кортикостероиды можно вводить местно, периокулярно, внутриглазно или системно, в зависимости от локализации и тяжести воспаления. Циклоплегия / мидриатика часто показана при наличии воспаления передней камеры, чтобы минимизировать риск образования задних синехий, и ее следует выбирать и дозировать в зависимости от тяжести воспаления.У отобранных пациентов следует рассмотреть возможность витрэктомии Pars plana для удаления воспалительных тканей, снятия тракции витреомакулярного тракта и устранения отслоения сетчатки (см. Рисунок 5) .14 Также были предприняты попытки хирургического удаления живой личинки из субретинального пространства15. подвижную личинку можно уничтожить с помощью лазерной фотокоагуляции.

Профилактика

Надлежащая утилизация наполнителя туалета, дегельминтизация инфицированных домашних животных, полное приготовление мяса, тщательное ополаскивание фруктов и овощей и надлежащая практика мытья рук являются важными мерами предотвращения заражения человека.16 Накрытие песочниц на общих игровых площадках и открытых огородах также полезно, поскольку помогает предотвратить заражение, а повышение температуры, вызванное независимым укрытием, способствует уничтожению существующих яиц.17

Рис. 4. Окрашенный H&E срез периферической сетчатки, показывающий мертвую личинку Toxocara canis в центре эозинофильной гранулемы. Этот срез был вырезан из исходного гистопатологического блока, который был впервые изучен и опубликован в 1965 году.19

Хотя в настоящее время молекулярные вакцины не доступны, они могут когда-нибудь оказаться полезными для борьбы с заражением собак и кошек. К настоящему времени миозины Toxocara были идентифицированы как потенциальные кандидаты в антигены для такой вакцины.18

Для диагностики глазного токсокароза требуется высокий индекс подозрительности. Чаще всего страдают дети и молодые люди. Воспаление обычно одностороннее с одним из трех проявлений: гранулема заднего полюса, периферическая гранулема или эндофтальмит Toxocara .Анализ сыворотки на антитела против Toxocara может быть полезным, но, как известно, он нечувствителен, поэтому к отрицательным результатам следует относиться с осторожностью. Визуализация, особенно ОКТ и В-сканирование, часто бывает полезным. Большинству пациентов с глазным токсокарозом полезно лечение кортикостероидами, но не антигельминтными средствами, поскольку воспаление возникает в результате реакции организма на мертвого червя. Однако следует рассмотреть возможность применения противоглистного агента при активной системной инфекции или при офтальмоскопическом наблюдении живой подвижной личинки.Витрэктомия Pars plana показана избранным пациентам с длительно существующими обломками стекловидного тела, тракцией или регматогенной отслойкой сетчатки14

Рис. 5. Гранулема заднего полюса у 10-летней девочки с домашним скунсом и двухмесячным анамнезом ухудшения зрения и плавающих помутнений, поражающих ее левый глаз (A). Зрение на презентации было 20/100. Сывороточный IgG к токсокарам был положительным при разведении 1:16.Для иссечения гранулемы и удаления эпиретинальных мембран была выполнена витрэктомия pars plana (B). Окончательный послеоперационный обзор был 20/25.

Д-р Сингх — научный сотрудник, а д-р Стюарт — преподаватель кафедры офтальмологии Медицинской школы UCSF. Свяжитесь с ними в отделении офтальмологии Медицинской школы UCSF, 10 Koret Way, K301, Сан-Франциско, Калифорния 94143-0730, телефон: (415) 476-0496, факс: (415) 476-0336, электронная почта: stewartj @ Vision.ucsf.edu.

Доктор Каннингем — директор службы увеитов Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра и клинический профессор офтальмологии Медицинской школы Стэнфордского университета. Свяжитесь с ним в West Coast Retina Medical Group, Inc., 185 Berry St., Lobby 5, Suite 130, San Francisco, CA 94107-1739. Телефон: (415) 972 4600, факс: (415) 975 0999, электронная почта: [email protected]

1. Стюарт JM, Cubillan LD, Cunningham ET Jr. Распространенность, клинические особенности и причины потери зрения среди пациентов с глазным токсокарозом.Сетчатка 2005; 25: 1005-13.

2. Нагакура К., Татибана Х., Канеда Й., Като Ю. Токсокароз, возможно, вызванный употреблением в пищу сырого цыпленка. Журнал Infect Dis 1989; 160: 735-6.

3. Шанц PM, Weis PE, Pollard ZF, et al. Факторы риска токсокаральной мигрирующей глазной личинки: исследование случай-контроль. Am J Public Health 1980; 70: 1269.

4. Wilkinson CP, Welch RB. Внутриглазные токсокары. Am J Ophthalmol 1971; 71: 921-30.

5. Ёкои К., Гото Х., Сакаи Дж., Усуи М.Клинические особенности глазного токсокароза в Японии. Ocul Immunol Inflamm 2003; 11: 269-75.

6. Щиты JA. Глазной токсокароз. Обзор. Surv Ophthalmol 1984; 28: 361-81

7. Foster CS. Глазной токсокароз. В: Фостер и Витале. Диагностика и лечение увеита. Филадельфия: W.B. Сондерс, 2002: 428-436.

8. Аппельманс М., Михильс Дж., Рокет П. Увеит с эозинофильным гипопионом, вызванный личинками нематод. Bull Soc Belge Ophtalmol 1965; 140: 505-12

9.Магнавал Дж. Ф., Малард Л., Морассин Б., Фабр Р. Иммунодиагностика глазного токсокароза с использованием вестерн-блоттинга для обнаружения специфических антител к Toxocara IgG и CAP для измерения специфических антител к Toxocara IgE. Дж. Гельминтол 2002; 76: 335-9.

10.Benitez del Castillo JM, Herreros G, Guillen JL. Двусторонний глазной токсокароз, продемонстрированный иммуноферментным анализом водянистой влаги. Am J Ophthalmol 1995; 119: 514-6.

11. Хигашидэ Т., Акао Н., Сирао Э, Сирао Ю.Результаты оптической когерентной томографии и ангиографии пациента с субретинальной гранулемой токсокар. Am J Ophthalmol 2003; 136: 188-90.

12. Sturchler D, Schubarth P, Gualzata M, Gottstein B, Oettli A. Тиабендазол против альбендазола в лечении токсокароза: клиническое испытание. Энн Троп Мед Паразитол 1989; 83: 473-8.

13. Sabrosa NA, de Souza EC. Нематодные инфекции глаз: токсокароз и диффузный односторонний подострый нейроретинит. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12: 450–454.

14. Amin HI, McDonald HR, Han DP, Jaffe GJ, et al. Обновление витрэктомии для тракции желтого пятна при глазном токсокарозе. Сетчатка 2000; 20: 80-5.

15. de Souza EC, Nakashima Y. Диффузный односторонний подострый нейроретинит. Отчет о трансвитреальном хирургическом удалении субретинальной нематоды. Офтальмология 1995; 102: 1183-6.

16. Харви Дж. Б., Робертс Дж. М., Шанц П. М.. Обзор рекомендаций ветеринаров по лечению кишечных паразитов у собак и борьбе с ними: значение для общественного здравоохранения.J Am Vet Med Assoc 1991; 199: 702-7.

17. Уга С., Катаока Н. Меры по контролю заражения яиц токсокарами в песочницах общественных парков. Am J Trop Med Hyg 1995; 52: 21-4.

18. Обваллер А., Дюшен М., Брюн Н., Штайпе В, Трипп С., Крафт Д., Видерманн Г., Ауэр Н., Аспок Н. Рекомбинантное рассечение тяжелой цепи миозина Toxocara canis показывает сильную кластеризацию антигенных областей. Parasitol Res 2001; 87: 383-9.

19. Хоган MJ, Кимура SJ, Спенсер WH.Мигрирующая висцеральная личинка и периферический ретинит. JAMA 1965; 194: 1345-7.

Токсокароз | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2009 г.

---

Что такое токсокароз?

Токсокароз человека вызывается заражением личинками двух широко распространенных круглых червей: Toxocara canis и Toxocara cati . Кишечник собаки и кошки является резервуаром для T. canis и T. cati соответственно. T. canis чаще вызывает болезни человека. Токсокароз у человека широко распространен и обычно протекает бессимптомно. По оценкам, почти 14% населения Соединенных Штатов инфицировано, а в сельских районах и тропических странах показатели еще выше.

Большинство яиц попадает в окружающую среду с фекалиями щенков и кормящих собак. Люди обычно заражаются при попадании в организм яиц из окружающей среды. Заболевание обычно поражает маленьких детей, которые в прошлом поедали почву, контактировали с собаками, а также детей, живущих в плохих социально-экономических условиях.

Каковы клинические признаки токсокароза?

Из проглоченных яиц токсокар развиваются личинки, которые проникают через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Затем личинки переносятся с кровотоком в печень, легкие и другие органы, где они могут оставаться в течение длительного времени. Особый тип лейкоцитов, называемых эозинофилами, сопровождает личинок и проникает в органы и ткани в ответ на инфекцию. Повышенный уровень эозинофилов обычно можно обнаружить в крови.

Легкие инфекции, вызванные личинками Toxocara , часто не вызывают никаких симптомов. Когда симптомы присутствуют, описаны различные клинические синдромы.

Токсокароз

Клинический синдром	Клинические особенности
Висцеральная мигрирующая личинка (VLM)	Печень и легкие чаще всего вызывают боль в животе, снижение аппетита, увеличение печени, кашель, хрипы, беспокойство, лихорадку и астму. Кожные заболевания возникают примерно в одном из четырех случаев и включают сыпь, крапивницу и подкожные узелки (небольшие образования под эпидермисом).
Глазная мигрирующая личинка (OLM)	Миграция личинок T. canis в глаз вызывает потерю зрения.
Общий токсокароз	Обычно поражает взрослых пациентов, проживающих в сельских районах региона Юг-Пиренеи во Франции. Подается при хронической нехватке энергии и слабости, связанной с расстройством пищеварения. Анализы крови показывают повышенный уровень эозинофилов и общего IgE. Иногда присутствуют кожные проявления, такие как зуд, экзема / дерматит и крапивница.
Скрытый токсокароз	Неспецифические симптомы, такие как кашель, боль в животе, головная боль, нарушение сна, рвота, увеличение печени и иногда сыпь. Анализы крови показывают повышение эозинофилов примерно в половине всех случаев.

VLM и OLM обычно более тяжелые, тогда как обычный и скрытый токсокароз менее тяжелы и в большинстве случаев излечиваются спонтанно.

Каковы кожные проявления токсокароза?

Кожные проявления относительно часто встречаются у пациентов с токсокарозом, особенно при VLM и обычном токсокарозе.Иногда кожные проявления могут быть единственным признаком заболевания. Учитывая высокую распространенность токсокароза во всем мире, диагноз следует рассматривать в любом случае недиагностированного подозрительного поражения кожи, которое повторялось в течение нескольких месяцев или лет, например:

Как диагностируется токсокароз?

Хотя окончательный диагноз основан на обнаружении личинок Toxocara в образцах тканей, получение биопсийного материала, содержащего личинки, может быть трудным и обычно не требуется.Диагноз обычно основывается на клинических характеристиках и результатах анализов крови:

• Заметно повышенное количество лейкоцитов и повышенное содержание эозинофилов.
• Повышенный общий IgE.
• Повышенные специфические антитела IgE или IgG против Toxocara могут быть обнаружены с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Антитела IgG являются наиболее чувствительными, но остаются повышенными в течение как минимум четырех лет после заражения; Уровни специфических IgE-антител значительно снижаются в течение первого года после лечения.
• Уровни эозинофилов обычно нормальны у пациентов с хроническими кожными проявлениями токсокароза. Кроме того, у пациентов с хронической крапивницей, зудом или почесухой могут быть более низкие уровни антител, чем у пациентов со стандартной VLM. У этих пациентов серологический метод вестерн-блоттинга может быть более подходящим для диагностики токсокароза.

Тест ELISA может быть изменен для подтверждения OLM с использованием образцов жидкости изнутри глаза.

Как лечить токсокароз?

• Общий или скрытый токсокароз обычно проходит спонтанно.
• Симптоматическая VLM или OLM требует лечения антигельминтным средством, таким как альбендазол, диэтилкарбамазин или мебендазол (последний — единственный агент, зарегистрированный в Новой Зеландии). Если есть глазное или неврологическое заболевание, также можно использовать кортикостероиды.
• Соответствующее антигельминтное лечение часто может вылечить кожные проявления токсокароза; особенно почесуха и, в меньшей степени, хроническая крапивница.

Как предотвратить токсокароз?

• Собак и кошек необходимо лечить от аскариды.
• Детей нужно научить не есть землю.
• Не позволяйте собакам посещать общественные игровые площадки и места, где играют дети.

Ссылки

• Gavignet B, Piarroux R, Aubin F, Millon L, Humbert P. Кожные проявления токсокароза человека. J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 1031–42. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Токсокароз: история болезни, виды, диагностика, лечение

Токсокароз — инфекция, вызванная личинками аскариды собак ( Toxocara canis ) и кошек ( Toxocara cati ).Яйца круглых червей из фекалий собак и кошек часто встречаются в почве и песке в парках, общественных пляжах и других местах на открытом воздухе.

В нормальном жизненном цикле яйца аскариды попадают в организм другой собаки или кошки, а личинка мигрирует через стенку кишечника. Взрослые черви развиваются в тонком кишечнике и откладывают яйца, которые выводятся с калом, где они снова становятся заразными в почве.

Человек не является естественным хозяином, но может заразиться, случайно проглотив яйца из почвы.Личинки вылупляются и проникают через стенку кишечника, путешествуя по другим частям тела, таким как печень, сердце и мозг. У человека личинки не развиваются в зрелых червей и не откладывают новые яйца. Однако они вызывают болезнь. Есть три общепризнанных синдрома.

Личинки второй стадии Toxocara canis вылупляются из яиц — Авторское право изображения: olgaru79 / Shutterstock

Типы токсокароза

Скрытый токсокароз обнаружен у детей.Это вызывает легкое заболевание с лихорадкой. Другие возможные симптомы включают кашель, плохой сон, головные боли и боли в животе. У детей могут появиться признаки инфицированных лимфатических узлов, опухшей печени или хрипов. Считается, что скрытый токсокароз вызывается длительным воздействием мигрирующих молодых червей.

Visceral larva migrans (VLM) — воспалительная реакция, вызванная гибелью личинок, мигрирующих через внутренние органы. В первую очередь он поражает детей в возрасте до пяти лет.С VLM:

связан ряд симптомов.

• усталость
• потеря веса
• анорексия
• лихорадка
• кашель
• пневмония
• бронхоспазм
• Боль в животе
• головная боль
• сыпь
• изъятия (редко)

Также могут присутствовать опухшая печень, инфицированные лимфатические узлы и хрипы. Могут развиться серьезные осложнения, такие как плевральный выпот, хроническая крапивница (крапивница), миокардит и дыхательная недостаточность.

Когда личинки мигрируют в глаза ( глазных мигрирующих личинок ), они могут вызвать проблемы со зрением, покраснение глаз или появление белого зрачка (лейкокории). Хориоретинит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки — и гранулемы — типичные наблюдения при осмотре. OLM может вызвать потерю зрения, фиброз сетчатки, ретинобластому и отслоение сетчатки.

OLM чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до десяти лет.

Диагностика токсокароза

VLM следует заподозрить у любого ребенка с необъяснимым фебрильным заболеванием и эозинофилией (увеличение определенного типа лейкоцитов).Мультисистемное заболевание, опухшая печень и употребление грязи в анамнезе — это другие признаки того, что у ребенка может быть ВЛМ. Ключевыми симптомами OLM являются односторонняя потеря зрения и косоглазие (смещение глаз).

Окончательный диагноз VLM может быть поставлен путем тестирования на общие антигены круглых червей и вещество группы крови А. Однако эти иммунологические тесты не являются надежными для OLM, потому что пациенты, как правило, имеют более низкие уровни антигена круглого червя в крови. ОЛМ диагностируется при офтальмологическом обследовании.

Лечение

Стандартное лечение токсокароза — пятидневный курс альбендазола. Иногда к нему добавляют кортикостероиды, чтобы подавить аллергическую реакцию на круглых червей. Для OLM предпочтительными методами лечения являются хирургическое вмешательство, стероиды и противоглистная (противопаразитарная) химиотерапия.

Дополнительная литература

Toxocara Canis Артикул

Непрерывное образование

Токсокароз человека — это гельминтозная инфекция, поражающая в первую очередь лиц из более низкого социально-экономического класса в тропических и субтропических регионах по всему миру.Токсокароз — это аскарида, также известная как нематода, которая редко вызывает клинические проблемы. Однако он может вызвать слепоту или менингоэнцефалит. Два основных вида Toxocara поражают людей: Toxocara canis и Toxocara cati. Хозяева включают кошек, собак, лисиц, койотов и волков. Эти хозяева питают нематод в кишечнике, сбрасывая яйца с фекалиями. Яйца с зародышами остаются заразными в течение многих лет вне хозяина. В дикой природе плотоядные животные, такие как кошки и собаки, потребляют инфицированное мясо или просто почву, содержащую яйца, и паразит сохраняется в их кишечнике.Кроме того, у собак и кошек была зарегистрирована трансплацентарная передача. Люди относятся к множеству возможных промежуточных хозяев. Клиническое заболевание возникает в результате миграции паразита через внекишечные ткани. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение Toxocara canis и подчеркивается роль межпрофессиональных членов команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Объясните жизненный цикл Toxocara canis.
• Объясните, какие системы органов чаще всего поражаются Toxocara canis.
• Объясните, когда следует рассматривать диагноз Toxocara canis.
• Обозначьте важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения Tocoxara canis

Введение

Токсокароз человека — это гельминтозная инфекция, поражающая в первую очередь группы населения более низкого социально-экономического класса в тропических и субтропических широтах по всему миру.Это круглые черви (также известные как нематоды), которые не часто имеют клинических последствий; однако известно, что он может иметь серьезные осложнения, такие как слепота или менингоэнцефалит.

Два основных вида Toxocara поражают людей: Toxocara canis и Toxocara cati . Определенные хозяева включают кошек, собак, лисиц, койотов и волков. Эти хозяева питают нематод в кишечнике, откладывая яйца с фекалиями. Эти яйца с зародышем остаются заразными в течение многих лет вне окончательного хозяина.В дикой природе промежуточные хозяева, такие как другие кошки, собаки, кролики и птицы, заглатывают цисты, которые вылупляются и мигрируют к различным мышцам и органам для инцистирования. В дикой природе плотоядные животные, такие как кошки и собаки, потребляют инфицированное мясо (или просто почву, содержащую яйца), а паразит остается в их кишечнике. Кроме того, существует убедительная документация о трансплацентарной передаче у собак и кошек. Люди относятся к множеству возможных промежуточных животных-хозяев. Клиническое заболевание возникает в результате миграции паразита через экстракишечные ткани.[1] [2]

Висцеральная мигрирующая личинка обычно встречается у детей, потому что они часто играют в районах с загрязненной почвой.

Этиология

Клинический токсокароз является продуктом миграции видов токсокар через ткани. Toxocara canis в первую очередь поражает собак (собак, лисиц и волков), тогда как T. cati в первую очередь заражает кошачьих (кошек). Считается, что T. cati чаще вызывает тяжелые заболевания человека.Дети более склонны к заражению фекально-оральным путем, поскольку они с большей вероятностью потребят яиц Toxocara , проглотив почву или другие загрязненные вещества. Эпидемиологические исследования показали, что в общественных парках с общими песочницами особенно много яиц, что подвергает риску детей, посещающих эти места [3].

Эпидемиология

видов токсокар распространены во всем мире — их концентрация сосредоточена в районах с большими популяциями домашних собак и кошек.Во всем мире Toxocara преимущественно поражает детей в тропических и субтропических регионах. В глобальном масштабе это заболевание чаще встречается в развивающихся странах, где серологическая распространенность превышает 80% среди детей в некоторых частях Нигерии. [4] В Соединенных Штатах оценки серологической распространенности колеблются от 5% до 15%, и ежегодно диагностируется около 10000 клинических случаев [5] [6]. Факторы риска заражения включают бедность, географическое положение, загрязненную почву, молодой возраст и высокую концентрацию собак и кошек.Именно из-за этих факторов риска существует большая разница в распространенности между развитым и развивающимся миром.

Патофизиология

Клиническая болезнь возникает из-за миграции личинок паразитических нематод через ткани. Признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженного органа и воспалительной реакции хозяина. Существует четыре типа заболеваний: мигрирующая глазная личинка (OLM), мигрирующая висцеральная личинка (VLM), нейротоксокароз и скрытый токсокароз.Скрытое заболевание чаще всего проявляется простой стойкой эозинофилией и может быть связано с продолжением фазы миграции. Интересно, что эта миграционная фаза может длиться годами. [7]

Личинки часто накапливаются в органах, но не способны завершить жизненный цикл у человека. В органах личинка провоцирует гранулематозную реакцию или абсцесс.

История и физика

Глазная мигрирующая личинка (OLM) вызывается миграцией личинок через задний сегмент глаза и является ведущей инфекционной причиной слепоты у детей в развитых странах.OLM обычно проявляется односторонней потерей зрения у ребенка, чаще всего в возрасте от пяти до десяти лет. Обследование может выявить увеит, ретинит, хориоидит или эндофтальмит в зависимости от местонахождения паразита. Инфекция также может привести к вторичной глаукоме. Гистологически ожидаемыми проявлениями являются эозинофильные абсцессы с окружающими гранулематозными реакциями.

Висцеральная мигрирующая личинка (VLM) вызывается миграцией личинок как через твердые, так и через полые органы в брюшной полости и должна рассматриваться у любого ребенка с лихорадкой, тошнотой, рвотой, болями в животе и эозинофилией.Обследование может быть связано с гепатоспленомегалией, которая может помочь клиницистам понять, что это не просто вирусный гастроэнтерит. Поражение легких может вызвать бронхоспазм и хрипы.

Заболевание центральной нервной системы встречается редко, но может быть тяжелым и варьироваться от эозинофильного менингита до молниеносного менингоэнцефалита, проявляющегося судорогами, энцефалопатией или психоневрологическими симптомами. [7] [8]

Оценка

Диагностика токсокароза затруднена.Хотя идентификация микроорганизмов под микроскопом является золотым стандартом, это редко достигается по практическим причинам. Доступны и рекомендуются анализы ELISA; тем не менее, они, к сожалению, имеют относительно низкую чувствительность (примерно 80%). [9] Кроме того, учитывая, что люди не являются окончательными хозяевами для Toxocara , микроскопия кала неэффективна. Другие вторичные индикаторы инфекции включают эозинофилию и гипергаммаглобулинемию. Однако эти маркеры неспецифичны, и их чувствительность не получила обширной поддержки в литературе.Клинический диагноз и предполагаемое лечение — это вариант, который следует рассматривать в правильном клиническом контексте.

Лечение / менеджмент

Для лечения VLM эффективны альбендазол и мебендазол. Рекомендуется использовать альбендазол, поскольку он лучше проникает в ткани, чем мебендазол. Доза альбендазола составляет 10 мг / кг / сут, разделенная на два приема в течение пяти дней. В зависимости от других эндемических инфекций также могут быть полезны ивермектин и ДЭК (диэтилкарбамазин).Лечение OLM сложнее и направлено на уменьшение воспаления. Таким образом, преднизон часто является добавкой к противоглистным средствам, а хирургическое вмешательство применяется только в самых тяжелых случаях [7] [9].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз VLM широк, так как многие инфекции могут вызывать эозинофилию и лихорадку. Поскольку это глобальное заболевание, первостепенное значение имеет местная эпидемиология. Следует учитывать аскаридоз (синдром Леффлера), трихинеллез, стронгилоиды, онхоцеркоз, шистосомоз, парагонимус, энтамоеба гистолитика и фасциола гепатика.

Центральный дифференциал для ОЛМ — ретинобластома. Заболевание было первоначально обнаружено в 1950-х годах на энуклеированных глазах с подозрением на ретинобластому.

Эозинофильный менингит также имеет узкий дифференциальный диагноз: главным критерием является ангиостронгил (крысиный глист).

Прогноз

Прогноз для VLM в целом хороший; однако хроническое заболевание потенциально связано как с эпилепсией, так и с задержкой когнитивных функций.У некоторых детей может развиться потеря зрения. Сообщалось также о других осложнениях, включая миокардит, пневмонию и шенлейновую пурпуру henoch.

Осложнения

Как указано выше, осложнения, хотя и редки, включают слепоту, тяжелые неврологические заболевания и даже смерть.

Сдерживание и обучение пациентов

Учитывая, что токсокароз распространяется фекально-оральным путем, обучение пациентов правилам гигиены рук имеет жизненно важное значение для изменения факторов риска.Кроме того, пациенты должны получить инструкции о других факторах риска, таких как контакт с домашними животными и места, где присутствуют фекалии животных, например, песочницы. Среди распространенных ошибок медицинских работников — невнимание к этому диагнозу у детей. Истинное бремя болезни, вероятно, недооценивается, и хотя неспособность диагностировать VLM может не приводить к острым осложнениям, хроническое и экономическое бремя болезни, вероятно, очень велико. [3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Управление Toxocara сложно, поскольку это больше, чем болезнь человека, и требует подхода «Единое здоровье».Уровень домашних животных-носителей напрямую влияет на риск заражения, вертикальная передача обычна у собак и кошек, а вакцины не существует. Таким образом, для адекватного контроля необходимо межпрофессиональное сотрудничество. Первая проблема — повышение осведомленности. Токсокара считается забытой тропической инфекцией, учитывая минимальный уровень исследований, финансирования и рекламы, которую она получает, несмотря на то, что она несет значительное бремя болезни. Роль основного лечащего врача и практикующей медсестры неоценима в обучении пациентов методам предотвращения этой паразитарной инфекции.

---

Что такое токсокароз (инфекция аскариды)? Часто задаваемые вопросы: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Токсокароз — это инфекция, вызываемая паразитом Toxocara , разновидностью паразитических аскарид. Хотя инфекция может поражать людей любого возраста, дети чаще заражаются этой болезнью. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно у 14 процентов американцев есть антитела к круглому червю Toxocara , что означает, что они подверглись воздействию паразита.

Вот некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о диагностике, лечении и профилактике токсокароза.

1. Как распространяется токсокароз? Токсокароз — это зоонозное заболевание, то есть оно может передаваться от животных к человеку. Собаки и кошки несут штаммы паразита Toxocara и выделяют яйца паразита с фекалиями. Эти яйца затем становятся заразными через 10-21 день и могут выживать в течение многих месяцев в песке и почве. Люди могут заразиться инфекцией при контакте с этими яйцами и случайном их проглатывании.Дети особенно подвержены токсокарозу, поскольку они чаще играют в загрязненной грязи или песке и не моют руки должным образом. В редких случаях инфекция также может передаваться через недоваренное мясо, содержащее личинок Toxocara .
   Токсокароз не может передаваться от человека к человеку, как простуда.
2. Каковы симптомы токсокароза? Многие люди, зараженные токсокарозом, не проявляют никаких симптомов и никогда не болеют.У людей, у которых действительно развиваются симптомы, эти симптомы могут принимать две формы: глазной токсокароз и висцеральный токсокароз. Симптомы глазного токсокароза включают потерю зрения, воспаление глаз и повреждение сетчатки; эти симптомы часто возникают только в одном глазу. При висцеральном токсокарозе инфекция распространяется на основные органы, такие как печень или кишечник. Симптомы висцерального токсокароза включают лихорадку, усталость, кашель и хрипы, а также боль в животе.
3. Как диагностируется токсокароз? Симптомы токсокароза сходны с симптомами многих других инфекций; таким образом, состояние может быть трудно окончательно диагностировать.Если вы подозреваете, что вы или ваш ребенок заразились токсокарозом, ваш врач, скорее всего, возьмет образец крови, чтобы определить наличие тел Toxocaraanti . Вы также можете пройти обследование глаз, если у вас наблюдаются глазные симптомы. Ваш врач также запишет в анамнез ваши симптомы и все контакты с собаками или кошками.
4. Как обычно лечат токсокароз? Лечение токсокароза зависит от того, каким типом вы заболели — глазным или висцеральным.Висцеральный токсокароз обычно лечат противопаразитарными препаратами, чтобы убить личинок в организме. Лечение глазного токсокароза сложнее и обычно сводится к предотвращению прогрессирования поражения глаз. Стероиды также иногда используются для лечения обоих типов токсокароза в случаях более тяжелой инфекции.
5. Как предотвратить заражение токсокарозом? Правильная личная гигиена и мытье рук — лучший способ предотвратить токсокароз у вас и ваших детей.Тщательно мойте руки теплой водой с мылом после игр или уборки после домашних животных, после занятий на свежем воздухе (например, в саду или в песочнице), а также до и после работы с сырой пищей. Кроме того, регулярно убирайте жилое пространство вашего питомца (урны, дворы и т. Д.), Чтобы избавиться от фекалий. Не позволяйте детям играть в местах, где домашние животные ходят в ванную, и держите песочницы и другие детские игровые площадки закрытыми или огороженными, чтобы животные не пачкали эти места.
6. Какие тесты используются для выявления токсокароза? Образцы крови используются для обнаружения антигенов Toxocara .Наиболее распространенным тестом на антиген токсокароза является твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), аналогичный ИФА для обнаружения антител к токсокарам в сыворотке крови IVD.

Список литературы

Центры по контролю за заболеваниями (CDC). «Паразиты — токсокароз (также известный как инфекция аскариды)». Доступно по адресу
https://www.cdc.gov/parasites/toxocariasis/index.html.

Национальная служба здравоохранения (NHS). «Токсокароз». Доступно по адресу
https://www.nhs.uk/conditions/Toxocariasis/#how-its-treated

с плавающей запятой

История болезни

68-летний белый мужчина поступил на первичное комплексное глазное обследование с основной жалобой на периодическое жжение обоих глаз в течение последних двух лет.

Вторичная жалоба пациента — помутнения на обоих глазах, возникающие ежедневно в течение последних нескольких лет, но стабильные. Пациент отрицал какой-либо дополнительный глазной анамнез и сообщил в анамнезе гипертензию, подагру и гипотиреоз, от которых он плохо лечился с использованием лизиноприла / гидрохлоротиазида, аллопуринола, сертралина и ранитидина.

Пациент в настоящее время принимает Synthroid (левотироксин, AbbVie) и отрицает наличие аллергии на лекарства или окружающую среду.

Диагностические данные

Его наиболее скорректированная входная острота зрения составила 20/20 OU. Его внешний осмотр не был примечателен, без признаков афферентного дефекта зрачка. Биомикроскопическая оценка переднего сегмента показала умеренную экспозиционную кератопатию, прилегающую к двусторонней птеригии. Аппланационная тонометрия Гольдмана показала 17 мм рт. Ст. Соответствующие выводы сетчатки показаны на фотографиях.

Ваш диагноз

Требует ли представленный случай каких-либо дополнительных анализов, истории болезни или информации? Какие шаги вы бы предприняли, чтобы вести этого пациента? Основываясь на предоставленной информации, каков будет ваш диагноз? Какой прогноз наиболее вероятен?

Обсуждение

В этом выпуске поставлен диагноз — неактивное хориоретинальное рубцевание, вторичное по отношению к старому событию на сетчатке глаза с участием предполагаемого организма видов Toxocara .

Среди людей живут тысячи паразитов. Страны во всем мире сильно различаются по окружающей среде, санитарии и доступу к здравоохранению, и паразиты встречаются часто.

В глобальном масштабе круглые черви-паразиты, такие как Toxocara canis и Toxocara cati , вызывают существенное системное повреждение множества органов, в том числе сердца, легких, мозга, печени и глаз. ^1-5 Яйца этих круглых червей (обычно обнаруживаемых при желудочно-кишечных гельминтах кошек и собак) передаются людям через прямой контакт, что приводит к инфекции, известной как токсокароз. ^1-2,4-5

Токсокароз — наиболее распространенная паразитарная глистная инфекция человека в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Это считается недиагностированным состоянием; По оценкам, миллионы людей во всем мире подверглись воздействию паразита Toxocara . ^6-10 Национальная серологическая распространенность инфекции Toxocara видов оценивается в 13,9% среди населения США в возрасте старше шести лет. ¹¹ В частности, было обнаружено, что распространенность выше у не латиноамериканских чернокожих (21.2%), чем неиспаноязычные белые (12%) и мексиканские американцы (10,7%), с более высокой ассоциацией среди тех, у кого образование ниже среднего. ¹¹

На этой фотографии глазного дна показана гранулема, индуцированная Toxocara , с сопутствующей пигментацией сетчатки.

Было обнаружено, что в глобальном масштабе токсокароз человека ^{более распространен в тропических регионах, чем в регионах с умеренным климатом, из-за неспособности личинок Toxocara развиваться при температурах ниже 50 ° F (10 ° C). ). 3,12,13 Эмбрионация яиц происходит круглый год в тропическом климате, тогда как в умеренных зонах происходит только сезонное эмбрионирование яиц, что более подробно объясняет распределение распространенности. 14 Хотя в глобальном масштабе токсокароз более распространен в сельских общинах, чем в городских, люди как в бедных городских, так и в бедных сельских районах Соединенных Штатов, с концентрацией в Южном и Аппалачском регионах, демонстрируют более высокие уровни заражения вторичным по отношению к многочисленным В этих регионах зарегистрированы собаки и кошки, инфицированные токсокарой . 10-13,15-17 Уровень воздействия постоянно выше у детей и связан с владением собаками, плохой гигиеной и отсутствием санитарных условий. 4,6}

Люди заражаются после непреднамеренного проглатывания эмбриональных яиц Toxocara . Чаще всего они встречаются в почве, растениях или почвенных беспозвоночных, загрязненных фекалиями, выделяемыми инфицированными животными. ^4,12,18 Хотя и редко, люди могут дополнительно заразиться после употребления неправильно приготовленного мяса, органов или немытых овощей, содержащих яиц или личинок токсокары . ^1,10 После проглатывания яйца выделяют личинок в тонкий кишечник, где они проникают через стенку кишечника, попадают в кровоток и впоследствии мигрируют в различные органы, вызывая аутоиммунные воспалительные реакции и разнообразные симптомы у пациентов. ^1,6,14 Чаще всего поражаются печень, легкие и глаза, иногда сообщается о поражении центральной нервной системы. ^2,6,12,19

Токсокароз, в зависимости от количества паразитов, попавших в кровоток, продолжительности миграции личинок, интенсивности инфекции и иммунного ответа хозяина, может приводить к множеству синдромов с множеством клинических проявлений. . ^2,6,14,20 Первоначально токсокароз был разделен на две классификации: синдром висцеральной личиночной миграции (VLM) и синдром глазной личиночной миграции (OLM). ⁴ Эти термины неспецифичны и могут вводить в заблуждение, поскольку клинические проявления других заболеваний могут быть вызваны мигрирующей личинкой. ⁴ Термины висцеральный токсокароз (VT) и глазной токсокароз (OT) более специфичны для этого состояния. ⁴ С улучшением понимания болезни в результате расширенного диагностического тестирования и сероэпидемиологических скрининговых исследований были выявлены дополнительные синдромы, в том числе: скрытый токсокароз, общий токсокароз и нейротоксокароз. ^6,14

Подавляющее большинство людей с инфекциями Toxocara видов остаются недиагностированными, поскольку они бессимптомны или сохраняют легкие неспецифические симптомы. ^4,14 Отмеченные как «скрытым», так и «обычным» токсокарозом, эти пациенты могут демонстрировать широкий спектр расплывчатых симптомов, таких как кашель, боли в животе, нарушения сна, изменения поведения или головные боли, или и то, и другое. ^4,6,14,21

Висцеральный токсокароз в первую очередь диагностируется у детей младше восьми лет и связан с личиночной инфекцией, которая может сохраняться в течение многих месяцев. ^4,14 Хотя сведения о частоте ЖТ ограничены, это состояние возникает, когда паразиты поражают различные органы или системы, чаще всего печень, легкие и центральную нервную систему. ^2,4 Соответственно, классические признаки и симптомы включают лихорадку, респираторные проблемы (кашель / хрипы), мышечные боли, усталость, неврологические проявления и гепатоспленомегалию. ^2,4,6,14 Пациенты с ЖТ обычно имеют повышенные иммуноглобулины E (IgE), G (IgG), M (IgM) и лейкоцитоз, особенно эозинофилию с концентрацией лейкоцитов, превышающей 2000 клеток / мм ³ . ^2,6

На этом поперечном сечении SD-OCT показана гранулема, вторичная по отношению к Toxocara spp. Обратите внимание на поверхностную и внутреннюю гиперрефлективность поражения с индуцированным затемнением нижележащих структур, что соответствует гранулеме.

Глазной токсокароз (ОТ) считается относительно редким заболеванием по сравнению с ЖТ, при этом статистические данные о распространенности ограничены.Большинство случаев этой формы заболевания приходится на США. ^1,3,14 Результаты опроса офтальмологов и оптометристов в Алабаме показали, что частота ОТ составляет 1 и 11 случаев на 1000 человек соответственно. ²²

Во всем мире ОТ поражает как взрослых, так и детей, средний возраст начала заболевания составляет от 6,4 до 51,7 лет. ¹ В Соединенных Штатах ОТ чаще всего диагностируется у детей, при этом исследования сообщают о ОТ у лиц в возрасте от 2 до 16 лет. ^1-4,23 Было обнаружено, что ОТ у взрослых более распространен в Японии и Южной Корее со средним возрастом начала> 20 лет. ²³ Это связано с употреблением сырых продуктов. ²³ Пациенты с ОТ в целом здоровы с нормальными показателями крови, без повышенных уровней IgE, как это видно в форме VT. ^21,24

Чаще всего ОТ бывает односторонним (двусторонние случаи крайне редки). ^2,4,25 ОТ возникает, когда личинок Toxocara мигрируют через кровоток в задний сегмент глаза, вызывая последующий глазной иммунный ответ. ³ Может существовать широкий спектр офтальмологических симптомов, наиболее частым из которых является потеря зрения (85%). ^3,18 У педиатрических пациентов часто наблюдается покраснение глаз, боль в глазах, светобоязнь, лейкокория и косоглазие. ⁴

Результаты клинического обследования подразделяются на четыре группы: гранулема заднего полюса, периферическая гранулема, нематодный эндофтальмит и атипичные проявления. ^1-3,25

Гранулема заднего полюса является наиболее частым проявлением, проявляющимся в 25-50% случаев. ²⁶ Он состоит из белого очагового воспалительного образования суб- или интра-сетчатки в заднем полюсе, обычно меньше или равного одному диаметру диска по размеру, с различной сопутствующей пигментацией, активным воспалением и поражением стекловидного тела. ^1,3 Сопутствующая потеря зрения может быть результатом прямого поражения диска зрительного нерва или макулы, или развития эпиретинальной мембраны, складок сетчатки или хориоидальной неоваскулярной мембраны (CNV). ^26,27

Периферические гранулемы исторически отмечались у 20-40% пациентов. ²⁸ Это очаговые белые повышенные образования в периферической сетчатке (90% временно), которые могут проявляться тракционными мембранами стекловидного тела и складками сетчатки, пигментными изменениями и отслоением сетчатки. ^1,2,28

Нематодный эндофтальмит вызывает панувеит, проявляющийся в виде покраснения болезненного глаза с долгосрочными последствиями, от циклитических мембран до отслоения сетчатки. ^1-3 Эндофтальмит встречается в 25% случаев и чаще встречается у пациентов в возрасте до восьми лет. ^1,2,28

Атипичные презентации — это те, которые не попадают в другие три категории. Эти случаи могут проявляться признаками и симптомами, включая неврит зрительного нерва, увеит (составляет от 1% до 2% увеитов в возрастной группе до семи лет), катаракту, диффузный односторонний подострый нейроретинит, подвижность субретинальных личинок и диффузный хориоретинит. ^1,2,29-32

Диагноз

Окончательный диагноз токсокароза ставится путем обнаружения личинок T oxocara во время гистологической оценки инфицированных тканей. ^6,14,19 Однако это инвазивный метод, который редко оправдан и не предпринимается в обычном порядке, поскольку диагноз токсокароза чаще всего ставится клинически. ^1,2,6,19 Клинически диагноз ставится на основании клинической картины, истории болезни и положительных серологических тестов на антитела. ²⁵ Рекомендуемый тест на предположительный токсокароз — это непрямой иммуноферментный анализ (ИФА), который определяет избыточные уровни иммуноглобулина G (IgG), продуцируемого в ответ на экскреторно-секреторные антигены личинок Toxocara . ^2,7 Титр ELISA более 1:32 имеет диагностическую чувствительность 78% и специфичность более 90% для токсокароза. ^2,7 Примечательно, что титры ELISA могут оставаться повышенными в течение многих лет, что противоречит тому, есть ли активная инфекция или заражение в прошлом. ⁷ Системная эозинофилия, хотя и не так полезна, как IgG, но является важным признаком, связанным с инфекцией T oxocara . ^1,5 Следовательно, необходимо получить сывороточный иммуноглобулин E (IgE) или количество эозинофилов, поскольку эти уровни могут быть полезны для подтверждения системного токсокароза; кроме того, значения могут указывать на успех лечения, поскольку цифры уменьшаются. ^1,5

Стандартный диагноз ОТ ставится на основании клинических проявлений заболевания и положительных сывороточных антител к личинкам Toxocara . ³ ОТ считается труднее диагностировать с помощью серологических тестов, чем ЖТ, из-за низких или отсутствующих титров антител. ^1,7 Было высказано предположение, что титр сыворотки 1: 8 в сочетании с признаками и симптомами, соответствующими ОТ, является приемлемым для подтверждения диагноза ОТ. ²⁵ В исследовании 2014 года данные показали, что сывороточный уровень IgE был повышен примерно у 70% пациентов с ОТ, что подтверждает полезность анализа крови. ⁵

Было показано, что в атипичных ситуациях скрининг водянистой влаги и стекловидного тела на наличие антител с помощью вестерн-блоттинга более специфичен, чем скрининг сывороточных антител изолированно для диагностики с помощью ELISA. ³³

Визуализация глаз может быть мощным средством диагностической оценки ОТ. Полезны флюоресцентная ангиография, офтальмологическое ультразвуковое исследование, ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ). ^2,31 ОКТ — наименее инвазивный метод, который показал свою ценность для диагностики и последовательного отслеживания образования эпиретинальной мембраны, утолщения желтого пятна, очаговых отслоек сетчатки и дополнительных сил тракции на сетчатке. ^2,34 Недавно было показано, что ОКТ с высоким проникновением (HP-OCT) более полезна, чем обычная SD-OCT при исследовании поражений хорио-сетчатки, вторичных по отношению к Toxocara . ³⁵ HP-OCT использует более длинную волну, которая обеспечивает повышенное разрешение и проникновение, обеспечивая более четкие и непрерывные изображения от сетчатки до склера-хориоидального интерфейса. ³⁵

Лечение

Глазной токсокароз может привести к серьезным функциональным ограничениям в результате повреждения структур глаза в результате тяжелого витрита, кистозного макулярного отека, гранулемы и отслоения сетчатки. ^2,20,21,28 Долгосрочные результаты могут зависеть от выбранного лечения и своевременности этого лечения. ³³

Лечение токсокароза различается в зависимости от клинического типа и тяжести симптомов. Системный токсокароз обычно лечат кортикостероидами и глистогонной терапией. ² Рекомендуемый антигельминтный препарат, используемый при системном токсокарозе, — альбендазол 400 мг два раза в день x 7-14 дней. ¹ Другие лекарства с аналогичной эффективностью включают мебендазол, тиабендазол и диэтилкарбамазин. ^2,21

Не существует единого мнения о подходящей схеме лечения для ОТ, так как большинство рекомендаций являются анекдотическими или взяты из историй болезни или серий; о клинических испытаниях, посвященных этому вопросу, не сообщалось. ² Кортикостероидная терапия, как местно, так и системно, использовалась для уменьшения воспаления или предотвращения тяжелой воспалительной реакции, вызванной гибелью личинок. ^1-2,21 Одновременное использование стероидов и противоглистной терапии вызывает споры, и очень мало опубликованных исследований, подтверждающих эту схему лечения. ^21,24,36 В небольшом, но формирующем исследовании, опубликованном в 2001 году, пять пациентов (семь глаз) получали комбинированное лечение альбендазолом и системным преднизолоном для лечения увеита, вторичного по отношению к токсокарозу. ²¹ У всех пациентов исчезло воспаление и улучшилась острота зрения, что свидетельствует об эффективности комбинированного применения стероидов и противогельминтных средств при лечении глазного токсокароза. ²¹

Пациентам со структурными осложнениями, возникшими в результате ОТ, может потребоваться хирургическое вмешательство. ¹ Образование эпиретинальной мембраны с витрео-макулярной или папиллярной тракцией, стойкое помутнение стекловидного тела и / или кровотечение, отслоение сетчатки — все это индикаторы витреоретинальной хирургии. ^2,20 Исследование 2011 года показывает, что хирургическое лечение (витрэктомия pars plana, линзэктомия pars plana или их комбинация) 45 пациентов с тяжелыми осложнениями ОТ привело к удовлетворительным анатомическим результатам и могло улучшить визуальные результаты. ²⁰ Было показано, что лазерная фотокоагуляция эффективно применяется в случае визуализации подвижной субретинальной личинки. ³⁷ Интравитреальный ранибизумаб, широко используемый для лечения хориоидальной неоваскуляризации (CNV), успешно применялся для лечения редкого случая CNV у 13-летнего мальчика с ОТ. ³⁸ Наконец, криотерапия может быть альтернативным методом лечения периферических гранулем. ²

Профилактика

Признание токсокароза как наиболее распространенной паразитарной червячной инфекции среди людей в США и понимание того, что его можно предотвратить, имеет решающее значение для долгосрочной профилактики заболевания. ^4,9 Помимо осведомленности общественности о проблеме, первостепенное значение имеет просвещение о том, как непосредственно предотвратить заболевание. Важно подчеркнуть, что менее 50% людей с глазным токсокарозом сообщили о том, что у них есть домашнее животное, несмотря на то, что собаки и кошки являются основными переносчиками и переносчиками болезни. ¹ По оценкам, только в Соединенных Штатах насчитывается 90 миллионов кошек и 73 миллиона собак, некоторые из которых рождены с врожденным токсокарозом. ⁹ Как минимум владельцы домашних животных должны быть осведомлены о необходимости регулярного ветеринарного ухода за дегельминтизацией (особенно у молодых животных с более высокой вероятностью заболевания), правильного удаления фекалий и ухода за их жилым помещением, чтобы снизить риск распространения. это заболевание. ⁹ Учитывая преобладание этой болезни среди детей, родителей следует обучать тому, как прививать своим детям надлежащие гигиенические привычки, особенно при игре в зонах повышенного риска, часто посещаемых как домашними, так и дикими животными, таких как игровые площадки, парки, песочницы и т. Д. грязь, чтобы снизить риск случайного проглатывания яиц токсокары . ^1,4 На уровне сообществ должны быть приняты и соблюдены законы, некоторые из которых известны как «законы совка», требующие своевременного удаления экскрементов собак и кошек. ^4,14 На национальном уровне дополнительно пропагандировались «контрольные» программы, направленные на борьбу с популяциями бездомных и одичавших собак для сокращения передачи. ¹⁴

Наконец, поскольку потребление сырого, зараженного мяса является основным источником токсокароза у взрослых, просвещение целевых групп населения, которые могут потреблять эти продукты с высоким риском, может быть эффективным в сокращении передачи заболевания. ⁵

Дифференциальный диагноз

Хотя токсокароз может проявляться множеством клинических проявлений, важно рассмотреть дополнительные офтальмологические диагнозы, чтобы назначить соответствующее лечение.Один из наиболее важных дифференциальных диагнозов, который следует учитывать, — это ретинобластома, поскольку это наиболее распространенный внутриглазный рак у детей, который в конечном итоге может привести к летальному исходу, если его не обнаружить и не лечить на ранней стадии. ^39,40 Ретинобластома чаще всего проявляется лейкокорией, за которой следует косоглазие. ^39,40 К другим менее частым клиническим признакам и симптомам относятся снижение остроты зрения и плохое отслеживание зрения, воспаление и проптоз. ^39,40

Другие различия включают болезнь Коатта, стойкую гиперпластическую первичную стекловидное тело (PHPV), ретинопатию недоношенных (ROP) и врожденную катаракту.Болезнь Коатта описывается как идиопатическая телеангиэктазия сетчатки, обычно возникающая в одностороннем порядке в течение первого или второго десятилетия жизни. ⁴¹ Пациенты часто обращаются со снижением остроты зрения, лейкокорией или косоглазием из-за сосудистых аномалий сетчатки, которые приводят к утечке и экссудации, что приводит к отслоению сетчатки. ⁴¹

PHPV — это врожденная аномалия развития, отмеченная у младенцев в результате неспособности структур первичного стекловидного тела регрессировать. ⁴² Эти пациенты могут иметь лейкокорию, вызванную ретролентальной тканью, микрофтальмией, внутриглазными кровоизлияниями, плотным стекловидным конденсатом и складками сетчатки.