Стригущий лишай (микроспория) у детей и взрослых: лечение, возбудители, пути передачи

Стригущий лишай (микроспория) – заболевание, проявляющееся в виде грибкового поражения кожных покровов, ногтевых пластин и волосяных фолликулов. Патогеном становится плесневой грибок рода Microsporum. Его колонии формируются в ороговевших субстратах. Микроспория остается относительно распространенным заболеванием – дерматологи выявляют 60-75 случаев на каждые сто тысяч жителей Москвы. Патология обладает выраженной сезонностью. Пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени – период выведения потомства у кошек и других животных.

Пути заражения

Возбудитель микроспории попадает в организм при контакте здорового человека с носителем заболевания. Альтернативный способ – взаимодействие с предметами, покрытыми спорами грибка. Наиболее часто стригущий лишай выявляется у детей 5-10 лет, у мальчиков микроспория диагностируется в пять раз чаще, чем у девочек. Патология почти не затрагивает взрослых из-за присутствия в структуре их волос органических кислот, которые подавляют рост мицелия грибка.

Причинами развития стригущего лишая становится микротравмы кожи, ее сухость. Споры попадают в трещины, царапины или вскрытые мозоли. Здоровые кожные покровы становятся непреодолимой преградой для грибка. Возбудитель не переживает контакта со средствами личной гигиены – тщательное мытье рук после контакта с носителями спор исключает вероятность инфицирования.

В группу риска входят люди, регулярно контактирующие с землей и дикими животными. Активному росту грибка способствуют нарушения в работе сальных желез при изменениях в химическом составе их секрета. Споры Microsporum способны сохранять жизнеспособность на протяжении трех месяцев при пребывании в открытом грунте.

Симптоматика патологии

Симптомы стригущего лишая проявляются через 4-6 недель после инфицирования пациента. На гладком участке кожи ребенка или взрослого появляется пятно красного цвета. Оно возвышается над поверхностью и обладает ровными границами. С течением времени размеры очага увеличиваются. Поверхность покрывается узелками, пузырьками и струпьями. Пятна превращаются в кольца, которые могут пересекаться или сливаться друг с другом. Диаметр образований на коже колеблется от 5 до 30 миллиметров.

Признаки стригущего лишая включают острую воспалительную реакцию. Часто она развивается у детей и девушек. Очаги поражения начинают интенсивно шелушиться. Пациенты, страдающие от дерматитов, не сразу выявляют у себя симптомы микроспории. Места активного роста грибков могут выглядеть как воспалительные поражения кожи.

Распространенным проявлением стригущего лишая у ребенка становится поражение волосистой части головы. От этого симптома страдают пациенты в возрасте 5-12 лет. Дети старшего возраста переживают изменение химического состава кожного сала. Его элементы становятся опасными для возбудителя микроспории.

Нагноительный тип стригущего лишая характеризуется появлением мягких узелков на кожных покровах пациента. Узлы усеяны многочисленными гнойниками. При их сдавлении отделяется гнойное содержимое.

У вас появились симптомы стригущего лишая?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Диагностика и лечение стригущего лишая проводятся дерматологом. Врач осматривает пациента и выявляет типичные проявления микроспории. Изучение соскоба с кожи под микроскопом позволяет обнаружить мицелий грибка и изменения в структуре волос и кожи. Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента трихофитию, которая обладает схожими проявлениями при микроскопии биоматериалов пациента.

Посев на микрофлору оказывается более информативным диагностическим приемом. Сотрудники лаборатории определяют вид и род грибков. На основании лабораторного заключения дерматолог подбирает препараты, которые позволят вылечить пациента.

Люминесцентное исследование дает возможность выявить патологические очаги на кожных покровах пациента и проживающих совместно с ним лиц. Этот метод диагностики основан на свечении мицелия грибка зеленым цветом под действием газоразрядного источника света.

Лечение

Сочетание назначаемых пациенту препаратов зависит от тяжести поражения кожных покровов, ногтевых пластин и волосяных фолликулов. Противогрибковая терапия может оказаться местной или общей. В первом случае ребенку или взрослому необходимо использовать кремы и мази, которые подавляют деятельность возбудителя микроспории. Препараты этой группы не рекомендуется использовать девушкам в период беременности и лактации. Средства местного действия в форме спреев оказываются эффективными при обработке обширных очагов стригущего лишая. Современные составы не оставляют пятен на коже и не впитываются в ткань одежды.

Выраженная воспалительная реакция лечится сочетанием противогрибковых и гормональных препаратов. Пациентам предстоит накладывать на зоны поражений аппликации с мазями. После это выполняется обработка кожных покровов йодными растворами. График перорального приема таблеток формируется дерматологом на основании клинической картины патологии.

Присоединение к микроспории вторичной инфекции предполагает применение препаратов на основе бетаметазона, гентамицина или клотримазола.

Профилактические меры

Профилактика стригущего лишая базируется на регулярных врачебных осмотрах детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. Родителям следует провести с малышами беседу о недопустимости контактов с бродячими животными. Важной профилактической мерой становится соблюдение правил личной гигиены пациентами всех возрастных групп.

При покупке домашних животных необходимо посетить ветеринара. Врач осмотрит кошку или собаку и даст рекомендации по устранению любых проблем со здоровьем питомца. Следование советам ветеринара позволит предотвратить вспышку микроскопии внутри семьи.

Вопросы и ответы

Возможно ли повторное заражение микроспорией?

Да. Выздоровевший пациент может вновь заразиться микроспорией от носителей или при контакте с покрытыми спорами предметами. Избежать подобного сценария позволяет синхронное лечение всех совместно проживающих лиц (детей и родителей).

Как владельцы домашних животных могут обезопасить себя от инфицирования микроспорией?

Кошек и собак следует регулярно привозить на ветеринарные осмотры. В группу риска входят животные, которых вывозят за город. Контакты с другими кошками и собаками могут превратить питомца в носителя спор грибка-возбудителя микроспории. Животных необходимо периодически мыть с использованием специальных средств.

Стригущий лишай

Стригущий лишай — очень заразное грибковое поражение кожи человека, а также ногтей и волос. Возбудителями этого вида лишая являются потогонные грибки Microsporum и Trichophyton. Это самый изученный тип лишая, который в медицине носит 2 основных названия Трихофития и Микроспория, в зависимости от грибка, вызвавшего стригущий лишай у человека. Лечение его в основном заключается в местной терапии и пероральном приеме противогрибковых препаратов в таблетках. Поскольку это грибковое заболевание кожи, кроме популярного названия — стригущий лишай — врачи используют и такие термины — Дерматомикоз, Дерматофития, Дерматофитоз, а также Трихофития и Микроспория. Отличием трихофитии от микроспории является то, что последнее передается человеку от домашних животных, чаще всего от кошек, а трихофития паразитирует только на теле человека.
Факторы риска и пути заражения стригущим лишаем.

Основной путь заражения лишаем контактно-бытовой, при непосредственном контакте с больным человеком или животным: Наиболее подвержены заражению стригущим лишаем дети от 4 до 15 лет, особенно легко передается микроспория при контакте с зараженными животными. И трихофития, и микроспория могут передаваться от больного человека к здоровому контактно-бытовым путем, то есть через предметы быта, одежду, расчески, белье. Даже в парикмахерской, при отсутствии дезинфекции инструментов для стрижки и бритья, можно заразится стригущим лишаем. При контакте с пораженной кожей больного также возможна передача лишая. Однако, помимо попадания возбудителя на кожные покровы, чтобы возникло заражение и размножение грибков на коже, ногтях и волосяном покрове здорового человека, необходимы определенные провоцирующие условия, поскольку при крепкой иммунной системе и отсутствии повреждений кожных покровов, риск развития заболевания минимальный.
При соблюдении правил личной гигиены, все патогенные грибки при попадании на кожу просто смываются после душа и прочих гигиенических процедур. Если в вашем окружении есть больной со стригущим лишаем, следует быть очень осторожными, аккуратными, соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться расческами и прочими общими бытовыми предметами, которые соприкасаются с кожей больного. К факторам риска по стригущему лишаю относятся следующие: Мацерация кожи — размягчение кожных покровов при длительном контакте с водой. Нарушение целостности кожи — травмы, ссадины, царапины, ожоги и пр. Низкий иммунитет и наличие прочих заболеваний кожи. Постоянные стрессы, депрессивное состояние являются самым сильным фактором, приводящим к снижению защитных сил организма.
Как выглядит стригущий лишай и его дифференциальная диагностика. Чтобы установить диагноз стригущего лишая, кроме первичного осмотра дерматолога, для более точной диагностики необходимо сделать бактериологическое исследование соскоба, взятого с очага воспаления, при этом исследуются пеньки волос и чешуйки кожи на предмет наличия грибков. Если это стригущий лишай, то находят споры грибков. Если стригущий лишай локализуется на волосяном покрове, то его следует дифференцировать от облысения и фавуса (другой разновидности грибковых поражений кожи). Если стригущий лишай расположен на теле, то его следует отличать от экземы и псориаза. При хроническом протекании заболевания, стригущий лишай дифференцируют с кандидозом, угрями, псориазом, экземой ногтей и красным плоским лишаем. При глубоком стригущем лишае у человека, симптомы следует дифференцировать со стафилококковым сикозом, йодо и бромодермы, остиофолликулита и флегмоны.
Симптомы, признаки стригущего лишая. Как проявляется и как лечить стригущий лишай? Этот вид лишая может поражать практически любой участок тела, и врачи подразделяют локализацию стригущего лишая по следующим участкам: кожа рук, ног, туловища ступни ног ногти ног и рук паховые складки и подмышечные впадины кожа волосяного покрова головы кисти рук, ладони кожа лица В зависимости от места расположения лишая, глубины кожного поражения, и состояния иммунной системы, которая не справляется со стригущим лишаем, симптомы и признаки заболевания могут отличаться. Поэтому принято все типы протекания грибкового заболевания классифицировать следующим образом:

• Поверхностный лишай волосистой части головы.

Заражение поверхностным стригущим лишаем у детей обычно происходит либо от больных взрослых, либо от домашних животных. И если такой лишай не вылечить в детстве, он будет протекать хронически до 13-15 лет — периода полового созревания. У мальчиков в этом возрасте чаще всего происходит самоизлечение и лишай больше не возвращается, а вот у девочек без адекватного лечения он может затянуться и приобрести хроническую форму.
Симптомы стригущего лишая на голове:
— Когда стригущим лишаем у человека поражается волосяная часть головы, сначала образуются круглые очаги, в которых наблюдается поредения волос, их может быть и несколько, а может быть всего единственный участок. В области поражения лишая кожа начинает шелушиться, образуя серые или беловатые маленькие чешуйки, которые можно принять за перхоть. По мере прогрессирования заболевания волосы начинают обламываться, как будто этот участок подстригли на 1-2 мм от кожи головы. Это может сопровождаться незначительным покраснением кожи. По краям пораженного участка образуются мелкие пузырьки, которые в дальнейшем преобразуются в желтоватые корочки. По размеру участки, пораженные лишаем, могут быть достаточно крупными, в диаметре 3-10 см. и даже больше. Поверхностный лишай этого вида не приводит к воспалению, и только у некоторых пациентов возможно появление незначительного зуда. Однако, такой лишай доставляет немалый психологический дискомфорт, поскольку эстетический вид головы и волосяного покрова значительно ухудшается.

• Поверхностный стригущий лишай на гладкой коже.

— На гладкой коже без волосяного покрова стригущий лишай по первичным симптомам можно перепутать с розовым лишаем, лечение которых совершенно различно. Отличием стригущего лишая является то, что он может поражать любой участок тела, а розовый не бывает на лице, кистях рук, на ступнях ног, также розовый лишай обычно не длиться более 2 месяцев, а стригущий лишай, микроспория без лечения могут длится годами с периодическими рецидивами. Излюбленной локализацией стригущего лишая на гладкой коже является — лицо и шея, а также он может быть на ногах и теле. Отличительной особенностью этого лишая является четкие контуры пятен, по краям которых образуется как бы валик яркого цвета, состоящий из пузырей и узлов розового цвета. В центре пятна кожа обычно имеет более светлую окраску с серыми чешуйками. При прогрессировании заболевания очаги увеличиваются в размерах. Такой лишай обычно сопровождается зудом.

• Хронический стригущий лишай.

У взрослых хронический стригущий лишай встречается только среди женщин, у которых в детстве не был вылечен поверхностный стригущий лишай. Обычно он возникает, когда у женщины имеются нарушения функций щитовидной железы, яичников, при недостатке витаминов и общем ослаблении иммунитета. Симптомы хронического стригущего лишая у женщин следующие:
— Он может быть как на волосистой части головы, так и на гладкой коже и ногтях. Излюбленная его локализация на голове — затылок и виски. Если очаг локализуется на волосяном участке кожи, то волосы ломаются под самый корень, а образовавшееся пятно называют черной точкой, при этом очаг обычно достаточно мелкий до 1 см, шелушащийся рубец, без воспалительных симптомов. Если лишай локализуется на гладкой коже, то как правило, это локти, ладони, бедра и ягодицы. Контуры пятен становятся нечеткими, размеры их могут быть весьма значительными, цвет варьируется от розового до синеватого, также характерно шелушение кожи. При любом виде хронического лишая кроме зуда и внешнего не эстетического вида лишай никак больше себя не проявляет. При поражении ногтей, они становятся либо серого цвета, либо мутными, тусклыми, края быстро крошатся, появляются зазубрины, при этом ноготь может стать как слишком толстым, так и очень тонким.

• Глубокий стригущий лишай: инфильтративно-нагноительный.

— Этот вид стригущего лишая передается человеку только от животных, возбудители которого размножаются в волосяных фолликулах человека. Обычно при глубоком стригущем лишае у человека, к симптомам присоединяется увеличение и болезненность лимфатических узлов, повышенная температура тела, аллергические высыпания и общее недомогание. В среднем воспалительный процесс длится 2-3 месяца. Признаком глубокого стригущего лишая на волосистой части головы служит образование крупных ярко красных бляшек 5-10 см, они неровные, бугристые, напоминают опухолевые разрастания. Это объясняется гнойным воспалением фолликулов, отеками кожи, поэтому бляшки значительно возвышаются над кожей головы. Это очень болезненный вид стригущего лишая, к тому же при вскрытии из фолликулов выделяется гнойная жидкость. По мере затихания воспалительного процесса в центре бляшек образуются рыхлые корочки коричневого цвета. У мужчин глубокий лишай может располагаться не только на волосах головы, но и поражать усы и бороду.
Лечение стригущего лишая у человека. При лечении стригущего лишая у человека основу терапии составляет борьба с грибком, вызвавшим дерматомикоз. Лечение назначается только врачом дерматологом, которое сочетает местное лечение мазями от лишая — противогрибковыми кремами, спреями, шампунями с приемом противогрибковых препаратов внутрь. Для местного лечения врач может рекомендовать различные мази, крема, шампуни, содержащие Клотримазол, Кетоконазол, Микосептин, Тербинафин, Микоконазол. (Местные противогрибковые средства — крема, спреи, гели) Стригущий лишай гладкой кожи лучше поддается лечению Тербинафином и толнафтатом. Для обработки лишая по утрам обычно используют 5% раствор йода. А вечером, как правило, назначается серно-салициловая или серно-дягтерная мазь, также возможна обработка чистой салициловой кислотой 3%. Врач может выписать рецепт на изготовление в рецептурном отделе аптеки молочка Видаля — спирт, камфора, салициловая кислота, лосьон с серой, борная кислота, глицерин. Или пасты Лассара — вазелин, крахмал, салициловая кислота, окись цинка. Для системного лечения при дерматомикозах используют Гризеофульвин, это природный антимикотик, который обладает узким спектром действия, а именно активен против грибов-дерматомицетов, Trichophyton, Microsporum, Epydermophyton, Achorionum.
Для лечения хронического стригущего лишая кроме противогрибковых средств как местных, так и пероральных (Гризеофульвина), показана также витаминотерапия, иммуномодуляторы, препараты, укрепляющие сосуды и улучшающие микроциркуляцию. После окончания лечения стригущего лишая снова сдается соскоб на бактериальный анализ с поверхности кожи в местах, где раньше был лишай, его сдают 3 раза — непосредственно по окончании лечения, через неделю и через 2-3 месяца. Только в случае, если все 3 анализа дают отрицательный результат, стригущий лишай считается вылеченным. Если результаты положительные, то следует пересмотреть курс лечения и назначить другую схему.

Дерматофития (лишай) у кошек и собак: симптомы и лечение

Дерматофития (в обиходе именуемое как «стригучий или стригущий лишай») – это заболевание человека и животных, вызываемое патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки (шерсть, когти).

Для питания и роста этим грибам необходим белок кератин, поэтому они поражают именно кератинизированные ткани. Это заболевание достаточно распространено у людей, только вызвано оно другим патогенным грибом. Преобладающий человеческий патоген Trichophyton spp.

Самые распространенные патогены животных: Microsporum canis (самый распространенный вид, особенно у кошек), Microsporum gypseum (геофильный, находится в почве) и Trichophyton mentagrophytes (переносчиками, как правило, являются грызуны). Они встречаются по всей планете. Соответственно заболевания, вызываемые Microsporum,называются «микроспорией», а Trichophyton, «трихофитией». Обобщающее название, соответственно, «дерматофитией».

«Стригущий лишай» у человека

Дерматофития является зооантропонозом, то есть человек может заразиться от кошки или собаки, реже через контакт с предметами ухода, принадлежностями для груминга, окружающей средой. Крайне редко, но не исключено и заражение животных от человека.

Лишай у детей и взрослых чаще проявляются как безволосые участки с гиперемированным ободком и шелушением и чешуйками в центре, которые локализуются чаще на голове, руках и других участках тела. Зуд обычно выражен не сильно.

Заболевание является очень контагиозным (заразным), поэтому нередко носит характер эпидемии внутри семьи.

Предрасполагающие факторы развития болезни у людей

1. Возраст (чаще дети)
2. Иммунный статус (люди со сниженным иммунным статусом заболевают чаще)
3. Поражения, микротравмы на коже
4. Онкологические заболевания
5. Применение химиотерапии

Если вы завели котенка или щенка, причем не обязательно взятого с улицы, в дорогих питомниках купить больного питомца шанс примерно такой же, и через какое-то время обнаружили появление поражений на коже, обязательно обратитесь к врачу-дерматологу! А питомца отнесите в ветеринарную клинику на прием и диагностику к ветеринарному дерматологу.

Предрасполагающие факторы развития болезни у собак и кошек

1. Возраст (чаще щенки и котята)
2. Выгульное содержание
3. Теплый и влажный климат
4. Породы: среди кошек чаще встречается у Персидской породы, среди собак предрасположены Йоркширские терьеры
5. Рабочие и охотничьи собаки

Способы заражения

1. Прямой контакт с больным животным.
2. Контактный путь через окружающую среду (реже). Например, в питомниках, приютах, зоогостиницах, стационарах, при разрывании почвы и др.
3. Через предметы ухода (щетки, расчески, машинки для стрижки и др.) при микротравмах кожи.

Инфекционные формы называются «артроспорами», которые формируются из фрагментов гифов грибов. Эти споры попадают через микротравмы кожи. В течение 6 часов болезнь начинает развиваться. Через 5-7 дней можно заметить первые клинические признаки. Вне организма хозяина артроспоры могут находиться до 18 месяцев. Важно помнить, что не все животные могут иметь клинические проявления, некоторые кошки просто являются носителями заболевания.

Цикл роста волоса влияет на развитие инфекции. На стадии телогена возможно спонтанное выздоровление.

Клинический признаки

Клинические признаки могут быть различными и не всегда они специфичны! Именно поэтому невозможно поставить диагноз только на основании клинического обследования. Необходимо проведение одного или более исследований.

1. Поражения могут быть как поверхностными, так и глубокими (включая поражения волосяных фолликулов).
2. Различные комбинации из алопеций, папул, чешуек, корочек, эритемы (покраснения кожи), фолликулярных слепков и гиперпигментации. Алопеция в этом случае обычноспонтанная (появляющаяся самостоятельно, а не в следствие разлизывания). Это происходит из-за поражения волосяных фолликулов. 
3. Поражения ассиметричные.
4. Зуд, как правило, выражен слабо.
5. У кошек чаще всего поражения на голове, носу, ушной раковине, области вокруг глаз, реже на других участках. У собак на голове, ушной раковине, носу, реже по корпусу, на пальцах, когтях. У собак есть очень специфическое проявление дерматофитии — локальная алопеция с четкими границами, которая называется «керион». Но не исключена и генерализованная форма болезни, когда поражения повсеместны. Иногда, болезнь может осложняться пиодермией (воспалением кожи).

Диагностика стригущего лишая

1. Осмотр при помощи лампы Вуда, она же ЛЮМ-диагностика. По различным данным от 50 до 90% штаммов Microsporum canis светятся изумрудно-зеленым цветом под ультрафиолетовым излучением. Исследование проводится нагретой в течение 5 минут лампой в полной темноте. Проявляющие такое свечение волоски дополнительно просматриваются под микроскопом или отправляются для посева на дерматофиты. Это исследование не может служить основанием для постановки диагноза, так как свечение проявляют некоторые крема, спреи, средства для обработки кожи.
2. Трихоскопия. Микроскопия пораженной шерсти под микроскопом. Исследуются, как правило, волоски, проявляющие свечение под лампой Вуда. Исследование проводят под увеличением 40х. Пораженные волоски обычно имеют характерный внешний вид: глыбки кератина разрушены, структура волоса изменена, большое количество спор дерматофита на поверхности. Этот метод так же не является на 100% специфическим.
3. Биопсия кожи. В случае глубоких поражений кожи. Под общей или местной анестезией врач отрезает кусочек пораженной кожи и отправляет в лабораторию для исследования врачом-гистологом. 
4. Посев на специальные питательные среды с последующей микроскопией выросших колоний. Только этим методом можно точно определить возбудителя! Он считается «золотым стандартом» диагностики. Предварительно надо обработать шерсть 70% спиртомдля предотвращения роста плесневых грибов. Недостаток этого метода заключается в том, что рост колоний происходит в течение 21-28 дней. Затем проводят оценку при помощи микроскопии макроконидий и устанавливают возбудителя инфекции. Существуют также экспресс-среды, рост колоний на которых происходит быстрее, в течение нескольких дней.
5. ПЦР (полимеразно-цепная реакция). В лаборатории производится поиск фрагментов ДНК патогена.

Лечение стригущего лишая

В зависимости от тяжести инфекции, характера и масштаба поражений выбирают местную или системную терапию.

Местная терапия

1. Использование 2% раствора сернистой извести (шампунь Лайм-Сульфур) 1 раз в неделю. Не токсичен для маленьких щенков и котят и может использоваться в качестве монотерапии. Минусы применения заключаются в том, что питомца нужно мыть полностью, используя перчатки, запрещается сушить полотенцем или феном, то есть дать высохнуть самостоятельно. При этом препарат имеет неприятный запах сероводорода и окрашивает шерсть в зелено-желтый.
2. Имаверол (энилконазол) или Ливеразол–препарат разводят 1:50 и используют 1 раз в 3-4 дня. Он также является безопасным для маленьких котят и щенков. Разведение его 1:100 разрешено для обработки окружающей среды.

Системная форма лечения

При отсутствии улучшений или генерализованной форме лишая, используют системную форму лечения.

1. Гризеофульвин Является противогрибковым антибиотиком. Достаточно старый и уже практически не используемый препарат. Может быть токсичен, поэтому применение его очень ограничено. Нельзя использовать его при беременности, анемии, хронических вирусных инфекциях кошек, патологиях печени.
2. Кетоконазол Противогрибковый препарат, производное Азолов. Применяют для лечения дерматофитии и других грибковых заболеваний собак, таких как малассезиозный дерматит и отит, кандидоз, бластомикоз, криптококкоз и др. Не используется у кошек, ввиду его гепатотоксичности.
3. Итраконазол Также производное Азолов, но с более широким спектром действия и менее выраженным токсическим эффектом. Разрешен кошкам.
4. Флюконазол Действие сходно Итраконазолу, но этот препарат отличается более высокой биодоступностью.
5. Тербинафин Самый часто применяемый препарат для лечения лишая у кошек. Разрешено использовать во время беременности.

Окружающая среда

Очень важно правильно и тщательно обрабатывать окружающую среду! Ведь споры распространяются с шерстью животного по всей квартире.

Для одежды, пледов, лежанок рекомендована стирка с кипячением или в 90 градусной температуре, затем необходимо тщательно прогладить или использовать парогенератор.

Для обработки помещений используют Ливеразол в разведении 1:100 или 3-4% раствор Хлоргексидина. Пылесосить и мыть помещение рекомендовано ежедневно. Пораженные участки на коже питомцев рекомендовано состригать или сбривать. Животных с подтвержденной инфекцией необходимо изолировать от других питомцев. Если в помещении животных много, рекомендовано использование лечебных шампуней или Ливеразола для профилактики.

Контроль проводимой терапии

Для контроля терапии используют последовательные посевы с интервалом 1 раз в 7-14 дней. При двух отрицательных посевах лечение считается успешно завершенным.

Профилактика стригущего лишая

Ни одна из существующих вакцин не подходит для лечения и профилактики дерматофитозов у животных! Взятых в питомниках или подобранных на улице котят и щенков необходимо тщательно осматривать в ветеринарной клинике.

Как было описано выше, не всегда у животных есть клинические проявления инфекции, поэтому в нашей клинике мы рекомендуем мыть питомцев Ливеразолом или Имаверолом, ведь профилактировать легче, чем лечить!

Лечение лишая у человека в домашних условиях – Фитомаркет

Как долго проходит лишай? Это зависит от вида и степени патологии. Некоторые формы могут проходить самостоятельно (например, розовый), требуя лишь соблюдения строгой гигиены, ограничения использования косметических средств, исключения механического контакта с мочалкой, одеждой и т.д., но чаще всего необходима терапия. Если не лечить лишай у человека, он может перейти в хроническую форму, а некоторые виды грозят серьезными проблемами со здоровьем. Например, опоясывающий глазной лишай опасен потерей зрения. 

У животных

Очень часто лишай передается к человеку от животных (зоонозная форма передачи). Если вы заметили у своего питомца облысение на какой-то части тела, шелушение, фурункулез, покраснение или корочки необходимо срочно обратиться к ветеринару для точной установки диагноза и выбора формы лечения.

У людей

Человек может «подхватить» лишай в любом месте: бассейне, общей душевой, после общения с больным животным или человеком. Кроме того, некоторые формы заболевания возникают на фоне сильного переохлаждения. При появлении характерных пятен желательно обратиться ко врачу, чтобы установить точный диагноз, от которого зависит ход терапии. Убрать лишай помогут мази, шампуни, присыпки, прием антимикотических препаратов. При поражении нервной системы (опоясывающий лишай) врач может назначить легкие седативные или снотворные препараты, антидепрессанты.

Лишай на лице

Такая локализация опасна тем, что может оставить некрасивые отметины, рубцы и пигментацию. Кроме того, некоторые формы опоясывающего лишая поражают слизистую глаза и грозят серьезными последствиями для органов зрения, вплоть до слепоты.

Простой лишай лица является поверхностной стрептодермией, вызванной грамположительными аэробными стрептококковыми микроорганизмами. Сопровождается образованием шелушащихся округлых пятен разного размера слабо-розового цвета. Под воздействием солнечного излучения высыпания исчезают, оставляя после себя временную пигментацию. Избавится от лишая на лице поможет использование кортикостероидных кремов, соблюдение диеты и прием антигистаминных препаратов.

Лишай на руках

Конечности человека чаще поражаются опоясывающим лишаем, вызванным вирусом герпеса, а также розовым, стригущим и псориазом. Отрубевидный лишай на ноге или на руке практически не встречается, розовый в большинстве случаев располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей. Для лечения опоясывающего лишая используют антивирусные препараты типа ацикловир, анальгетики и антигистаминные лекарства для снятия болевых ощущений и чесотки.

Лишай, расположенный на пальце, является скорее всего псориазом. Его лечат иммунодепрессантами, кортикостероидами, витамином D, изменением рациона питания. Для снятия болевых ощущений и зуда применяют антигистаминные препараты.

Лишай на теле человека

На теле чаще всего возникает отрубевидный, розовый и красный плоский лишаи. Отрубевидный легко подцепить на пляже, поэтому его называют также цветной или солнечный грибок. Традиционное место локализации: грудь, спина, область таза. Его лечат противогрибковыми средствами: гелями, мазями, шампунями, при тяжелой форме — таблетками или инъекциями.

Красный плоский лишай часто поражает слизистые оболочки полости рта и половых органов. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Красный плоский и розовый лишай локализуются вдоль натяжения кожи: грудь, живот, спина. Субъективно больных беспокоит зуд.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой заболевание, относящееся к группе инфекционных дерматозов грибковой или вирусной природы, характеризующееся появлением высыпаний, зуда, шелушения, нарушения пигментации кожи или выпадения волос.

Причины

В зависимости от вида возбудителя, у детей лишаи делятся на грибковые и вирусные. Заражение ребенка лишаем чаще всего происходит в коллективах, общественных местах, при тесном контакте с животными и нарушении правил личной гигиены.

У детей стригущий лишай встречается двух видов – микроспория и трихофития. Возбудителем первого является паразитический грибокMicrosporumcanis, а второго–Trichophytontonsurans.

Отрубьевидный или разноцветный лишай у детей относится к микозам кожи, которые вызываются дрожжеподобным грибком трех видов — Pityrosporumorbiculare, P. Ovale или Malasseziafurfur.

Розовый лишай у детей чаще всего развивается после перенесенных респираторных и кишечных инфекций, вакцинации или острых лихорадочных состояний. Предполагается, что возбудителем данного заболевания является вирус герпеса человека типа 7 (HHV7), а передача инфекции происходит воздушно-капельным или контактным путем.

Причины развития красного плоского лишая не установлены, рассматривается наследственная, вирусная, иммуноаллергическая, неврогенная иинтоксикационная этиология.

Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес, представляет собой заболевание, которое вызывается вирусом герпеса Varicellazoster, который также является возбудителем ветряной оспы.

Симптомы

Стригущий лишай у детей – это самое распространенное инфекционное заболевание, которое поражает кожные покровы, волосистую часть головы и ногти. Длительность инкубационного периода недуга варьируется от 5 до 6 недель. В области поражения формируются округлые либо овальные пятна красного цвета, окруженные валиком. В области поражения кожа покрыта мелкими чешуйками и шелушится. При поражении волосистой части головы в области поражения отмечается выпадение волос, что сопровождается формированием округлых очагов облысения.

Отрубевидный или разноцветный лишай у детей преимущественно локализируется на верхней половине туловища и волосистой части головы. На этапе манифестации недуга вокруг устьев волосяных фолликулов образуются желтоватые точки, которые затем трансформируются в пятно розово-желтого либо коричнево-желтого цвета, которые покрыты отрубевидными чешуйками.

Розовый лишай у детей проявляется образование на начальной стадии единичной материнской бляшки, которая представляет собой ярко-розовое овальное пятно размером от 2 до 5 см в диаметре. Примерно через 7 или 10 дней появляются множественные вторичные высыпания более мелкого размера от 1 до 2 см, имеющие овальную форму. Элементы высыпания характеризуются наличием шелушения в центре пятна и красной каймы. Преимущественно пятна локализируются в естественных складках кожи.

Красный плоский лишай у детей встречается крайне редко. Поражения выявляются на коже, слизистых оболочках и ногтях. Заболевание характеризуется появлением мономорфных высыпаний, которые представляют собой плоские узелки ярко-красного или синюшного цвета с блестящей поверхностью, размером от 2 до 3 мм. Высыпания сопровождаются появлением интенсивного зуда.

Опоясывающий лишай обнаруживается у детей старше 10 лет и взрослых, которые ранее перенесли ветряную оспу. Появлению кожных высыпаний при этой патологии предшествует развитие гриппоподобного состояния, через 1 или 2 дня после которого появляются эритематозно-отечном фоне группы пузырьков, диаметром от 0,3 до 0,5 см, заполненные прозрачным содержимым. Высыпания располагаются линейно, по ходу крупных нервных стволов и нервных ветвей. На этапе активных высыпаний отмечается появление высокой лихорадки, иррадиирующих болей по ходу межреберных и тройничного нерва, лимфаденит. Опоясывающий лишай может сопровождаться появлением стоматита, конъюнктивита, кератита, иридоциклита, неврита зрительного и глазодвигательного нервов и невралгии. У детей со сниженным иммунитетом заболевание может осложняться развитием серозного менингита, энцефалита, миелита.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на фоне визуального осмотра кожных покровов, проведения специальных проб и люминесцентной диагностики. Каждой форме лишая у детей присущи свои особенности морфологии элементов, а также характерная флюоресценция пораженных участков при осмотре кожи малыша при помощи лампы Вуда. Для определения грибковых возбудителей проводится исследование соскоба кожи под световым микроскопом, бакпосев соскоба или отделяемого на микрофлору. Для подтверждения диагноза красный плоский лишай у детей иногда может потребоваться проведение биопсии кожи с дальнейшим изучением морфологии клеток и тканей.

Лечение

Выбор лечебной тактики проводится на основании типа выявленного возбудителя. При грибковой этиологии заболевания больному назначаются фунгицидные средства, витаминотерапия и антигистаминные либо кортикостероидные препараты при выраженном зуде.

Лечение опоясывающего лишая основывается на применении противовирусных препаратов местного и общего действия, анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика

Предупредить заражение лишаем позволяет полная изоляция больного ребенка от здоровых детей, а также ограничение его контактов с бездомными животными и регулярный осмотр домашних питомцев ветеринаром. Особое внимание следует уделять укреплению защитных сил организма и соблюдению правил личной гигиены.

Лечение лишая у детей | glavrach.com

Лишай у детей – это инфекционное заболевание, поражающее кожные покровы. Понятие достаточно обширное и включает ряд заболеваний. Провокаторам недуга выступает грибковое или вирусное поражение кожи.

Для лечения лишая у детей применяться комплексная терапия, которая включает прием медикаментозных препаратов, обработку кожных покровов и физиотерапевтические процедуры. Выбор методов избавления от недуга должен выбирать врач, учитывая его природу.

Лишай у детей — причины и симптомы

Заразиться лишаем ребенок может при контакте с уличными животными, которые имеют признаки недуга, во время посещения бассейна, детского сада или школы. Повышает риск развития болезни сниженный иммунитет, несоблюдение правил личной гигиены и сильное эмоциональное переживание.

Симптоматика лишая у детей достаточно острая и проявление зависит от типа недуга:

• Стригущая форма проявляется появлением круглых пятен красного цвета. Поражает он преимущественно ногтевые пластины и кожу. Болезнь сопровождается сильным зудом, который доставляет ребенку дискомфорт, провоцирует появление раздражительности и капризности.
• Опоясывающий характеризуется возникновением пятен или мелких пузырьков в области межреберья. Недуг вызывает сильный зуд в области поражения и болевые ощущения.
• Разноцветный проявляется появлением на теле пятен разного цвета – розового, желтого или коричневого. Располагаются они, как правило, на спине, груди и в области плеч. При этом болезнь не сопровождается зудом и не является заразной для окружающих людей.
• Плоский лишай характеризуется фиолетово-розовыми высыпаниями на коже. Локализуется сыпь преимущественно на груди, животе и в области локтевых и коленных сгибов. Высыпания сильно зудят и вызывают беспокойство у ребенка.
• Отрубевидный лишай проявляется мелкими желто-розовыми пятнами, которые по мере прогрессирования заболевания сливаются в единый конгломерат. Место локализации: шея, спина, плечи и грудь.

Как избавиться от лишая

Лечение лишая у детей зависит от вида и степени поражения кожных покровов. Выбор терапии осуществляет дерматолог после осмотра ребенка и проведения необходимых диагностических процедур. На время лечения больной помещается в карантин для ограждения его от контакта с другими детьми и предотвращения распространения недуга.

Как вывести лишай при помощи медикаментов:

• Витаминные и иммуномодулирующие препараты укрепляют иммунитет и ускоряют выздоровление.
• Противогрибковые мази, которыми обрабатывается кожа, обеспечивают быстрое заживление лишая.
• Лечебные шампуни, которые используются на волосяной части головы: Низорал, Кетоконазол, лламизил, Оксолиновая мазь и Себозол.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, противовирусные средства, анальгетики.
• Антигистаминные средства, направленные на устранение зуда и других проявлений заболеваний.
• Дезинфицирующие средства используются для профилактики гнойного процесса.

Для лечения опоясывающего лишая используются методы физиотерапии: соллюкс, электрофорез, ультразвук и ультра фиолетовое облучение.

Для лечения опоясывающего лишая используются методы физиотерапии: соллюкс, электрофорез, ультразвук и ультра фиолетовое облучение.

Ребенку необходимо обеспечить должный уход: ему необходимо отдыхать, регулярно менять одежду и постельное белье. Все изделия необходимо тщательно стирать и утюжить. Регулярной дезинфекциинеобходимо подвергать средства личной гигиены.

Как уберечься от лишая

Меры предосторожности от лишая:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Ограничение контакта с людьми, у которых наблюдаются явные признаки лишая.
• Избегание контакта с бездомными животными.
• Укрепление иммунитета за счет приема витаминных комплексов, закаливания и правильного питания.

Лечение лишая – достаточно длительный процесс, который требует выполнения всех предписаний дерматолога и соблюдения карантинных мер. Важно помнить, исчезновение внешних признаков не всегда свидетельствует о полном выздоровление, поэтому следует продолжать терапию в течение времени, назначенного врачом.

Склерозирующий лишай вульвы у детей

Цель данного информационного листа — ознакомить родителей пациента с сущностью склерозирующего лишая вульвы, возможностями его лечения и требованиями гигиены.

Что такое склерозирующий лишай?

Склерозирующий лишай — это прогрессирующее хроническое доброкачественное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое чаще всего поражает область гениталий (85–98% случаев), но также он может возникать и на других участках тела (15% случаев). Несмотря на то, что обычно эта болезнь проявляется в зрелом возрасте, она может обнаружиться и у детей. Склерозирующий лишай вызывает изменение эпителия (поверхностных клеток) кожи и слизистых оболочек — кожа и слизистые оболочки истончаются; иногда наоборот — слизистые оболочки утолщаются, возникает локальное воспаление. Влагалище при этом не поражается.

Что вызывает развитие заболевания?

Причина развития склеротического лишая неизвестна. Возникновение заболевания связывают с различными факторами (например, генетические, иммунологические факторы, инфекция), но ни один из них не получил окончательного подтверждения.

Склерозирующий лишай чаще встречается у женщин, которые страдают и другими аутоиммунными заболеваниями — системной красной волчанкой, заболеваниями щитовидной железы, витилиго, сахарным диабетом, целиакией и др.

На склерозирующий лишай влияют и гормональные факторы — низкий уровень эстрогенов (женских половых гормонов).

Каковы симптомы и последствия?

• Наиболее частые жалобы — это зуд, жжение, ощущение сухости, боль в области наружных половых органов, промежности, а иногда и вокруг анального отверстия. Если поражена кожа вокруг анального отверстия, могут ощущаться боли во время опорожнения кишечника, а вследствие этого возникать запоры.

• Кожа становится бледной и белой. Поражения могут быть очаговыми, а могут затрагивать всю область вульвы и вокруг анального отверстия.

• У 10% пациентов со склерозирующим лишаем вульвы появляются белые пятна и на других участках тела (например, на спине, в области талии, под грудью).

• Могут наблюдаться фиолетово-красные пятна на белом фоне, эрозия и язвы, которые часто появляются из-за расчесывания кожи.

• Заболевание вызывает нарушения при мочеиспускании (болезненность).

• Заболевание приводит к появлению рубцов в области наружных половых органов, вследствие чего они могут деформироваться — малые половые губы могут исчезнуть (объединившись с большими) или может сузиться вход во влагалище.

• У некоторых людей жалобы полностью отсутствуют, и болезнь диагностируется случайно в ходе осмотра.

Как диагностируется болезнь?

Диагноз обычно ставится на основании характерных признаков, обнаруживаемых при осмотре пораженных участков кожи. Иногда для подтверждения диагноза требуется биопсия кожи или слизистой. Для этого кожа обезболивается и берется маленький участок ткани для исследования под микроскопом. Биопсия — это простая процедура, которую можно провести в кабинете врача. Она показана в том случае, если диагноз неясен, если первоначальная терапия не дает результатов, и если имеется подозрение на опухоль.

 

Какие возможности имеются для лечения?

Всем детям со склерозирующим лишаем требуется лечение (даже при отсутствии жалоб). Важно понимать, что речь идет о хроническом заболевании, которое, как правило, нельзя полностью вылечить. Однако с помощью лекарств можно избежать возникновения рубцов. Цель лечения — устранить зуд и боль, если они проявляются, а также уменьшить изменения кожи. При прерывании лечения болезнь через некоторое время обычно обостряется, а зуд, жжение и изменения кожи проявляются снова.

• Наиболее эффективное и предпочтительное средство для лечения — это сильнодействующая мазь или крем на основе глюкокортикостероидов. На начальном этапе терапии пораженный участок смазывается 1–2 раза в день на протяжении 1–3 месяцев; затем при необходимости лекарство нужно будет использовать 1–2 раза в неделю, чтобы держать заболевание под контролем. Лекарство следует наносить тонким слоем на пораженный болезнью участок. Точную схему терапии назначит лечащий врач в соответствии со степенью тяжести заболевания Вашего ребенка. Даже если симптомы заболевания исчезнут раньше, нельзя прерывать назначенное лечение на половине.

• Побочные эффекты от лекарства возникают редко. Если от лекарства проявляются изменения на коже, они исчезают спустя некоторое время после завершения лечения.

• Если заболеванию сопутствует бактериальное воспаление, необходимо проводить также лечение антибиотиками; обычно хватает курса локальной терапии.

Прогноз детского склерозирующего лишая обычно очень хороший; у большинства девочек на фоне лечения состояние улучшается к пубертатному возрасту. Позже обычно у них не возникает из-за заболевания проблем с менструационным циклом, половой жизнью, беременностью и родами. Однако впоследствии с годами признаки заболевания могут время от времени снова возникать. Тогда необходимо будет снова использовать для лечения глюкокортикостероидную мазь или крем.

Если образовался рубец, его обычно уже не удалить.

Именно поэтому очень важно, как можно раньше начать лечение, чтобы предотвратить возникновение шрамов и возможное дальнейшее обострение заболевания.

Детям, у которых диагностирован склерозирующий лишай, рекомендуется регулярно ходить на гинекологический осмотр.

Рекомендации

В дополнение к использованию лекарств очень важно регулярно и правильно следовать рекомендациям. Необходимо избегать любого раздражения кожи.

• Для мытья следует использовать мыло и моющие гели без запаха и не оказывающие раздражающего действия. Использовать их нужно по возможности реже.

• Следует носить свободное, не стягивающее нижнее белье из хлопка, а по ночам спать вообще без белья.

• Рекомендуется не носить узкие брюки и рейтузы.

• Рекомендуется на оставаться на долгое время в мокром купальнике.

• Во время стирки следует использовать моющие средства для чувствительной кожи; не рекомендуется использовать кондиционеры для белья.

 

ITK1017
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 10.02.2021 (протокол № 3-21).

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications.Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений. В этой статье рассматривается склеротический лишай у детей и даются научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания составляет 5,4 года у девочек и 55,1 года у женщин. ¹ Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. ^{2 , 3} Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. ^{4 — 6}

Патогенез ЛС неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. ⁷ Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS, 21.5 процентов страдали одним или несколькими аутоиммунными заболеваниями, чаще всего аутоиммунным тиреоидитом, витилиго, очаговой алопецией и злокачественной анемией. ⁸

Целиакия также была связана с LS. ⁹ Из 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. ¹⁰ Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. ^{11 — 15}

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности.Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы. Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. ⁴ Девочки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. ³

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. ^{16 , 17} Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень. Мальчики обычно обращаются с сопутствующим фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. ¹⁸

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. ¹⁹ Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом (). Рубцы является распространенным явлением. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения в большинстве своем бессимптомны и могут возникать как с поражением гениталий, так и без него. ²⁰

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления. Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат.Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). ²¹

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет атрофию эпидермиса, бледность сосочкового слоя дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхнего слоя дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

Из-за хронического характера воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками заболевания в подростковом возрасте. ²² Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детском возрасте все еще может быть осложнено искажением строения вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых взрослых пациентов, у которых длительность ЛС была выше. ²³ Также сообщалось о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. ²⁴

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. ^{1 , 25} В педиатрической ЛС серия случаев показала успешное лечение ЛС вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6 дней. до 8 недель с минимальными побочными эффектами. ²⁶ Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после по крайней мере трех месяцев местного лечения. ¹ Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. ²⁷ В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, ^{28 , 29} большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не показали их эффективности при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. ^{30 , 31} Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. ^{32 — 36} После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. ³⁶ Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. ^{37 , 38} Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. ³⁹ Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель, в среднем 43.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. ^{6 , 40} В этих исследованиях использовались ТКС низкой и средней мощности для поддержания. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. ⁶ При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. ⁴¹ Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низкие из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. ⁴² Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу. Ацитретин в дозировке от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. ⁴³ Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. ⁴⁴

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп создали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые диагностированном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. ³⁷ В 2015 г. Эллис и Фишер ⁶ рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат применялась по выходным.Повторное обследование пациентов проводилось через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. ⁴¹ Они рекомендовали начать лечение 0,05% мазью или кремом клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI может быть эффективной альтернативой сильному TCS и может использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.

2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если болезнь обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы — обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить этот распорядок и пройти обследование через шесть месяцев лечения для повторной оценки.

3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им предписывается полностью снизить TCI. Или продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.

4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лихен вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г. А., Купер С. М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003; 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу топических кортикостероидов класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Юношеский склеротический лишай: потеря невиновности

Уоррен Р. Хейманн, MD
19 августа 2020 г.
Vol. 2, № 33

Ювенильный склеротический лишай (LS) представляет собой тяжелое заболевание — симптоматически, эмоционально, диагностически и терапевтически.Во время моей резидентуры было «общеизвестно», что подростковый LS выйдет из строя к подростковому возрасту. Мне всегда любопытно, как такое восприятие становится догмой только для того, чтобы быть отвергнутым будущим анализом.

Vulvar LS имеет бимодальное распределение, возникающее в детстве и у женщин в постменопаузе; От 5% до 15% случаев ЛС встречается у девочек препубертатного возраста с оценочной распространенностью 1 из 900. Средний возраст начала ЛС у девочек составляет от 4 до 6 лет, однако диагностическая задержка часто составляет 1 или 2 года, в отличие от других случаев. считаются заболевания — контактный дерматит, витилиго, красный плоский лишай, морфея, инфекции и жестокое обращение с детьми.Несмотря на то, что симптомы часто протекают бессимптомно, пациенты могут испытывать аногенитальный зуд, болезненность, запор и дизурию. (1)

Morell et al. Провели систематический обзор 37 исследований, дающих информацию о долгосрочных последствиях LS вульвы, из которых 13 были когортными исследованиями и 24 случаями болезни или сериями. Эти публикации показали, что признаки и симптомы сохраняются после полового созревания и позже, возникают рубцы и необратимые архитектурные изменения, лечение эффективно в отношении симптомов и ухудшается качество жизни в долгосрочной перспективе.Была предложена возможная связь с риском злокачественного новообразования. Авторы пришли к выводу, что существует низкий уровень доказательств, предполагающих долгосрочные последствия LS у молодых вульваров. (2)

JAAD 2014; 71: 84-91.

Ismael и Owen провели ретроспективный анализ 26 педиатрических пациентов с LS вульвы. Средний возраст появления симптомов составлял 5 лет (от 2 до 8,5 лет). Были идентифицированы потенциальные этиологические факторы развития LS вульвы, включая семейный анамнез, травмы, аутоиммунные заболевания и гормональные факторы.У значительной части пациентов в анамнезе были симптомы со стороны мочевыводящих путей, включая недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов хорошо отреагировали на стандартный курс индукционной местной терапии с последующей поддерживающей терапией, но у некоторых, включая трех пациентов с продолжающимся недержанием мочи и трех пациентов в постпубертатном периоде, продолжалось активное заболевание. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с LS вульвы необходимо тщательное обследование, чтобы можно было выявить и устранить потенциальные предрасполагающие факторы и сопутствующие заболевания.Недержание мочи может быть связано с развитием LS вульвы у детей, и устранение этого может привести к адекватному контролю заболевания. Кроме того, у детей ЛС вульвы может сохраняться в период полового созревания, поэтому рекомендуется долгосрочное наблюдение. (3)

Этиологически давно известно, что LS ассоциируется с множеством аутоиммунных заболеваний, таких как заболевание щитовидной железы и целиакия. Подавляющая распространенность у девочек и женщин в постменопаузе свидетельствует о гормональном влиянии. Связь случаев синдрома Тернера и его гипоэстрогенного состояния подтверждает эту гипотезу.(1,3)

Если предположить, что LS вульвы у детей может сохраняться и во взрослом возрасте, то беспокойство по поводу таких осложнений, как облитерация малых половых губ и клитора, сужение влагалища и повышенный риск плоскоклеточного рака (SCC), является оправданным, что требует продолжения лечения. лечение и бдительность. Помимо SCC, генитальные лентиго и меланоцитарные невусы с ассоциированным LS могут иметь признаки, имитирующие MM. (4) Несмотря на потенциальную мимикрию, Ла Спина и др. Сообщили о случае 11-летней девочки с синхронной меланомой вульвы и LS.В своем обзоре они выявили 5 других случаев меланомы вульвы у детей, все из которых были связаны с LS (было 4 таких случая у взрослых). (5) Эта ассоциация поднимает загадку — вызывает ли иммунологическая реакция на меланому ЛС или хроническое воспаление ЛС вызывает ММ?

С терапевтической точки зрения мало споров о том, что наиболее эффективными препаратами для местного применения являются сверхпотентные стероиды. Ингибиторы кальциневрина ценны, хотя и не так эффективны, и теоретически могут увеличить риск злокачественных новообразований, хотя это не имеет практического значения.Notay et al. Сообщили о случае 6-летней девочки с LS вульвы, у которой развился синдром Кушинга (лунное лицо, полнокровие и прибавка в весе) после 8 недель приема клобетазола. (6) Anderson и соавт. Провели ретроспективную серию клинических случаев 14 педиатрических женщин в возрасте от 2 до 10 лет с LS, получавших мазь для местного применения 0,05% клобетазола и систематически соединенных с мазью для местного применения такролимуса 0,1%. Авторы пришли к выводу, что использование клобетазола для индукции ремиссии и такролимуса для поддержания ремиссии может быть использовано при ЛС у педиатрических женщин.Предложенный ими режим может минимизировать побочные эффекты, связанные с долгосрочным применением сверхмощных кортикостероидов, и снизить риск изменений генитальной архитектуры, вторичных по отношению к самому ЛС. (7)

В заключение, даже несмотря на то, что ювенильный ЛС может протекать бессимптомно и разрешаться сам по себе, многие случаи могут быть симптоматическими, персистирующими и иметь осложнения, отражающие те, которые возникают у взрослых ЛС.

Запомните: склеротический лишай вульвы у детей может сохраняться, вызывая осложнения, обычно связанные с заболеванием взрослых.Пациентам можно назначать сверхпотентные местные стероиды и ингибиторы кальциневрина, но долгосрочное наблюдение очень важно.

Точка зрения нашего эксперта

Либби Эдвардс, MD
Адъюнкт-клинический доцент дерматологии Университета Северной Каролины

Проницательное обсуждение склеротического лишая у детей, проведенное доктором Хейманном, касается важной и обычно игнорируемой темы. Как бывший педиатр, я никогда не слышал об этой болезни, пока не поступил в резидентуру по дерматологии.Я подозреваю, что распространенность значительно выше, чем предполагалось. Я постоянно удивляюсь, насколько часто это «редкое» заболевание появляется у моих ранее существовавших пациентов педиатрической дерматологии.

Доктор Хейманн абсолютно прав в том, что многие из этих девочек не переросли свой склеротический лишай. Я подозреваю, что симптомы улучшаются из-за появления эстрогена, улучшающего естественные гипоэстрогенные атрофические изменения кожи. Однако кожные изменения, связанные со склеротическим лишаем, сохраняются у многих, если не у большинства девочек после полового созревания.Тот факт, что подросток прекращает прием лекарств и остается бессимптомным, не означает, что болезнь находится в стадии ремиссии, без риска появления скрытых рубцов и возможного злокачественного образования. Продолжающееся осторожное использование кортикостероидов у взрослых было показано в большом проспективном обсервационном исследовании для сведения к минимуму рубцевания и развития плоскоклеточного рака, поэтому не следует избегать их применения у девочек ( JAMA Dermatol. 2015; 151: 1061- 7). Если в период полового созревания у ребенка нет абсолютно никаких признаков склеротического лишая, я даю ему возможность продолжить лечение или прекратить его и посещать меня ежеквартально в течение 18 месяцев для наблюдения за рецидивом.Нет известного протокола или данных, и мы не знаем риска рецидива при менопаузе у девочек, которые очистились, или во время гипоэзотрогенного состояния, связанного с родами и грудным вскармливанием.

Д-р Хейманн обсуждает литературу, в которой рассматриваются проблемы хронических местных кортикостероидов у детей со склеротическим лихеном. Я абсолютно согласен с тем, что эти отчеты не должны побуждать медицинских работников избегать хронических местных кортикостероидов. Медицинские работники имеют многолетний опыт определения эффективности и безопасности местных кортикостероидов для лечения вульвы у детей при правильном применении.Хотя открытые исследования показали, что ингибиторы кальциневрина полезны при склеротическом лишае, медработники обычно считают их менее эффективными, более дорогими и часто не покрываются страховкой. Другие трудности при использовании ингибиторов кальциневрина включают предупреждение в черном квадрате о плоскоклеточной карциноме (которая, как уже известно, встречается у 3-5% женщин со склеротическим лихеном), и, что наиболее важно, они часто не переносятся из-за ожога при нанесении. Конечно, улучшение симптомов замедляется при применении ингибиторов кальциневрина по сравнению с местными кортикостероидами.

Доктор Хейманн также ссылается на рукопись, в которой сообщается о развитии клинического ятрогенного синдрома Кушинга после двух месяцев применения клобетазола в вульве ребенка, в котором был выдан 60-граммовый тюбик. Это чрезвычайно важное напоминание поставщикам медицинских услуг: необходимо продемонстрировать небольшое количество лекарств, необходимых для лечения всех стероид-зависимых дерматозов, ограничить количество предоставляемых лекарств и записать запрет на добавление лекарств. Никто не учится в терминах «кончиков пальцев или величин размером с горошину» на вульве.Требуется гораздо меньше. 15-граммовый тюбик лекарства должен лечить вульву в течение года при правильном использовании, а суперсильный препарат обычно нужен только в течение нескольких месяцев, чтобы обратить вспять изменения кожи. Затем суперсильный препарат можно использовать только три раза в неделю, а кортикостероид средней активности, используемый ежедневно, контролирует состояние. Это не должно вызывать системных или местных побочных эффектов.

Хотя эти проблемы — возникновение склеротического лишая у детей, полезность сверхмощного кортикостероида для обращения вспять изменений кожи, необходимость хронической терапии и сохранение склеротического лишая после полового созревания — хорошо задокументированы, дети со склеротическим лишаем удручающе часто недооцениваются и плохо управляются.

Примечание редактора: этот комментарий был опубликован в сокращенной форме как «Взгляд клинициста» в выпуске журнала Американской академии дерматологии за февраль 2020 года.

1. Лагерстедт М., Карвинен К., Б.М., Йоки-Эрккиля М., Хуотари-Орава Р. и др. Склеротический лишай в детском возрасте — вызов для клиницистов. Педиатр Дерматол 2013; 4: 444-450.

2. Морелл Б., ван Эрсель Р., Бургер К.В., Брамер В.М. и др. Долгосрочные клинические последствия ювенильного склеротического лишая вульвы, систематический обзор.J Am Acad Dermatol 2019; 19 августа [Epub готовится к печати]

3. Исмаил Д., Оуэн С.М. Склеротический лихен вульвы у детей: ретроспективное исследование. Clin Exp Dermatol 2019; 44: 753-758.

4. Эль-Шабрави-Кэлен Л., Сойер HP, Шеппи Х., Серрони Л. и др. Генитальные лентиго и меланоцитарные невусы с наложенным склеротическим лишаем: диагностическая проблема. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 690-694.

5. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R.Perrotta RE, et al. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Педиатр Дерматол 2016; 33: e190-e194.

6. Notay M, Fazel N, Awasthi S. Синдром Кушинга, вызванный местными кортикостероидами для лечения склеротического лишая. J Pediatr Adolesc Gynecol 2019; 32: 83-85.

7. Андерсон К., Асканио Н.М., Кинни М.А., Крушук Д.П., Йориццо Дж.Л. Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших стандартный протокол местного кортикостероида I класса и местного ингибитора кальциневрина.J Dermatol Treat 2016; 27: 64-66.

---

Весь контент на сайте Dermatology World Insights and Inquiries, включая текст, изображения, видео, аудио и другие форматы, был создан только для информационных целей. Содержание отражает мнение авторов и не должно интерпретироваться как официальная позиция AAD по какой-либо рассматриваемой теме. Он не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Склеротический лишай | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лихен — хронический (хроническое) состояние кожи. Кожа становится тонкой, белой и морщинистой. Лишайник склероз может возникнуть у мужчин, женщин и детей в любом возрасте. Но это чаще всего в женщины старше 50 лет.

Кожа состоит из нескольких слоев. Внешний слой — эпидермис. Под ним находится дерма. В дерме есть кровеносные сосуды, нервные окончания, корни волос и потовые железы. При склеротическом лишае эпидермис мая похудеть. Воспалительные клетки проникают в дерму. Это может вызвать отек и поломку кровеносный сосуд. Эластичные волокна кожи (эластичные и коллагеновые) могут сломаться. Все это может вызвать такие симптомы, как зуд, боль и волдыри.

Это состояние часто влияет на генитальная и анальная области. Склеротический лихен вульвы — распространенная форма заболевания. что влияет на внешние половые органы женщины. Реже склеротический лишай может поражать: Другие части тела. Это может быть шея, плечо, грудь, бедра или рот.

Что вызывает склеротический лишай?

экспертов все еще работают над понять, что вызывает склеротический лишай.Это происходит в семьях, поэтому эксперты считают, что определенные гены могут играть роль. Это не кажется заразным. Так ты не поймаешь Это от другого человека. Некоторые факторы, которые могут привести к этому состоянию:

• Проблемы с иммунной системой
• Гормональный дисбаланс, особенно с эстрогеном
• Повреждения кожи в прошлом

Кто подвержен риску склеротического лишая?

У вас может быть больший риск склеротический лишай, если у вас аутоиммунное заболевание, такое как:

• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы
• Аутоиммунная анемия
• Витилиго
• Сахарный диабет 1 типа
• Очаговая алопеция

Другие факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• История сексуального насилия
• История болезни в вашей семье

Обрезание значительно снижает риск склеротического лишая у мужчин.

Каковы симптомы склеротического лишая?

Склеротический лишай вызывает кожные покровы изменения. На очень раннем этапе у вас может вообще не быть никаких симптомов. Чуть позже вы мая увидеть маленькие белые пятна на коже.

Общие симптомы могут включать:

• Зуд вульвы (очень часто)
• Анальный зуд, кровотечение или боль
• Боль во время секса
• Синяки и разрывы на коже
• Блистеры
• Легкое кровотечение при незначительном трении кожи
• Боль или кровотечение при опорожнении кишечника движение
• Проблемы с мочеиспусканием или боли при мочеиспускание
• Болезненная эрекция (у мужчин)

Склеротический лишай не влияет на внутренние репродуктивные органы, такие как влагалище. или матка.

Как диагностируется склеротический лишай?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр. Это будет включите в себя тщательный физический осмотр пораженных участков.

Часто этого достаточно для диагноз. В некоторых случаях может потребоваться биопсия кожи. Для биопсии небольшие образцы кожи удаляются и исследуются в лаборатории.

В некоторых случаях могут потребоваться другие тесты. Это для того, чтобы убедиться, что вы нет других заболеваний. К ним могут относиться красный плоский лишай, низкий уровень эстрогена. уровни, или витилиго. Ваш провайдер может также захотеть, чтобы тесты проверили вас наверняка. состояния, такие как аутоиммунные проблемы с щитовидной железой. Также можно проверить участок кожи. к убедитесь, что он не заражен.

Как лечится склеротический лишай?

Вы можете лечиться у основного лечащего врача, поставщика медицинских услуг по уходу за кожей или поставщик медицинских услуг, специализирующийся на репродуктивных органах.

Часто пятна вне половых органов. и анальная область может исчезнуть со временем. Ваш лечащий врач может захотеть посмотреть эти области перед началом лечения. Симптомы в области гениталий и ануса нечасто получать лучше без лечения.

Лечение проводится для облегчения симптомов и предотвратить ухудшение состояния склеротического лишая. Лечение часто начинается с стероидная мазь.Это уменьшает боль, зуд и воспаление. При регулярном использовании это помогает контролировать симптомы у большинства людей. Другие возможные методы лечения включают:

• Стероид инъекции. Они чаще используются, если стероидная мазь не работает. хорошо.
• Трициклические антидепрессанты в низких дозах. Это может уменьшить боль в области вульвы.
• Другое лекарства. Их можно использовать, если другие методы лечения не дали результата. Эти лекарства может включать ацитретин (за исключением женщин детородного возраста из-за риска тяжелой врожденные дефекты) или такролимус.
• Обработка ультрафиолетом. Это делается, если другие методы лечения не помогают.

Для мужчин удаление крайней плоти (обрезание) часто оказывается успешным лечением. У женщин хирургическое вмешательство часто не является проблемой. предпочтительное лечение. Это потому, что склеротический лишай часто возвращается.

Эти методы лечения часто снижают симптомов и не допустить ухудшения состояния. Вам, вероятно, понадобится использовать лекарства на регулярной, длительной основе.Если не лечить, состояние имеет тенденцию к ухудшению со временем.

Какие возможные осложнения склеротического лишая?

Склеротический лишай вульвы май немного увеличивают риск плоскоклеточного рака кожи у женщин. Мужчины с лишайником склероз на половом члене также может иметь повышенный риск. (Склеротический лишай на др. части вашего тела, похоже, не увеличивает риск рака.) Ваш поставщик медицинских услуг мая необходимо регулярно проверять свою кожу. Вам может потребоваться биопсия любого аномального области для проверки на рак кожи. Вы также должны регулярно проверять себя на наличие шишек или язв. это не лечит.

Необработанный распространенный склеротический лишай может навсегда изменить внешний вид ваших гениталий. Отверстие влагалища может сузиться. В внешние и внутренние губы вульвы могут слипаться.Вам может потребоваться операция, чтобы исправить эти изменения. У мужчин крайняя плоть может образовывать рубцы и сморщиваться. Это приводит к проблемам с откатом крайняя плоть. Как у мужчин, так и у женщин это заболевание может вызывать боль во время секса.

Средства для лечения склеротического лишая может также вызывают осложнения. Например, длительное использование стероидной мази может причина генитальные дрожжевые инфекции.

Как справиться со склеротическим лишаем

Соблюдение правил гигиены может помочь вам уменьшить некоторые симптомы склеротического лишая.Ваш лечащий врач может посоветовать вам:

• Не царапать область
• Не носить колготки (вместо этого носить чулки до бедра)
• Носите хлопковое белье вместо синтетического
• Носите брюки свободного кроя или юбку вместо обтягивающих штанов
• Не использовать душистое мыло, моющие средства или пены для ванн
• Не наносите мыло прямо на половые органы
• Для мытья вульвы используйте кончики пальцев, а не мочалку
• Промокните вульву насухо после мытья, но не трите
• Не использовать женские спреи или спринцевания

Вы можете получить поддержку в Ассоциация склеротических лишайников и здоровья вульвы.

Основные сведения о склеротическом лишае

• Склеротический лихен — долговременная кожа состояние, которое в основном затрагивает генитальную и анальную области. Это вызывает у вас поражение кожа станет тонкой, белой и морщинистой.
• Это происходит из-за воспаления и других кожные изменения на пораженном участке.
• Общие симптомы включают зуд, раздражение и боль во время секса.
• Большинству людей с хроническим лечение, чтобы управлять их симптомами.
• Увеличивает риск плоскоклеточного клеточный рак кожи. Вы и ваш лечащий врач должны проверить наличие признаков это.
• Хорошая гигиена также может помочь уменьшить симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как это вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Склеротический лихен — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Склеротический лихен обычно поражает наружные половые органы (вульву или пенис) и / или область вокруг ануса (перианальная область).Иногда это сопровождается сильным (трудноизлечимым) зудом, жжением и болью. Если болезнь тяжелая, даже незначительные ссадины или потертости могут вызвать кровотечение, слезотечение и образование волдырей. Рубцы, возникающие в результате невылеченного склеротического лишая, вызывают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и половым актом. Наличие тонкой, легко раздражаемой и рваной кожи влияет на физическую активность и выбор одежды.

У детей со склеротическим лишаем, поражающим перианальную область, запор может быть одним из первых признаков заболевания.Склеротический лишай гораздо чаще поражает мужчин, которые не подвергались обрезанию, чем тех, кто прошел обрезание.

В редких случаях склеротический лишай может поражать и другие участки кожи, такие как грудь, запястья, плечо, шея, спина, бедро и рот.

Кожная ткань часто становится тонкой, блестящей, морщинистой и похожей на пергамент. Часто появляются трещины, трещины и пурпурные пятна (экхимозы). На самых ранних участках склероатрофического лишая обнаруживается фарфоровый белый центр, окруженный покраснением.Это срастается, образуя более крупные участки склеротического лишая. На участках, подверженных трению и трению, могут образоваться волдыри или синяки. Долгосрочным результатом склероатрофического лишая являются участки блестящей тонкой кожи, которая имеет тенденцию к высыханию, трещинам или кровотечению. Это также приводит к потере нормальных частей наружных половых органов, сужению отверстия мочеиспускательного канала / влагалища / ануса и фимозу (неспособности отвести крайнюю плоть) у мужчин. Наличие незаживающих язв или приподнятых изъязвленных участков на наружных половых органах женщин вызывает подозрение на развитие плоскоклеточного рака.

У мужчин склеротический лишай чаще всего поражает крайнюю плоть полового члена, хотя может поражать и другие части тела. Отверстие на конце крайней плоти может стать узким и покрыться рубцами. Также может произойти обесцвечивание и изменения кожи. Симптомы также включают зуд, болезненность и болезненную эрекцию. У мужчин поражение промежности встречается редко.

В некоторых редких случаях поражения кожи могут также развиваться во рту. Поражения состоят из голубовато-белых плоских пятнистых участков неправильной формы на внутренней стороне щек и / или неба.Также могут быть затронуты язык, губы и десны.

Дополнительная информация о Склерозирующем лихене вульвы

Детский склеродермический лишай вульвы

Если у вашей дочери был диагностирован склеротический лихен вульвы или вы подозреваете, что у нее он есть, наш центр для вас.

Доктор Трагер оказывает квалифицированную помощь пациентам со склеротическим лихеном вульвы с детства до молодого взрослого возраста.

Ниже приводится информационный листок, который Dr.Трагер является автором Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии.

Склеротический лишай — произносится как «LIKE-in skler-O-sus» — кожное заболевание, которое в основном поражает область гениталий. Это может произойти у девочек, мальчиков, женщин и мужчин, но чаще всего встречается у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы. Когда это происходит у детей, его часто называют «детский склерозирующий лишай». Склеротический лишай у молодых девушек в основном поражает кожу вульвы (область вокруг входа во влагалище), но иногда может поражать и задний проход.Хотя вы, возможно, никогда не слышали о склеротическом лишае, на самом деле это часто диагностируемое состояние кожи вульвы у молодых девушек. Также часто возникают симптомы в течение месяцев или лет, прежде чем заболевание будет диагностировано. Поскольку склеротический лишай затрагивает область гениталий, он может вызывать как физические, так и эмоциональные страдания.

Склеротический лишай довольно легко диагностировать клиницистами, знакомыми с этим заболеванием, и имеется хорошее лечение. Тем не менее, склеротический лихен иногда бывает трудно поддается лечению и может иметь осложнения.Лучший способ держать склеротический лишай под контролем — это узнать о болезни и работать с врачом, имеющим опыт борьбы с ней.

Типичные симптомы склеротического лишая

Девочки со склеротическим лихеном чаще всего ощущают зуд и болезненность вульвы. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Девочки могут по-разному реагировать на дискомфорт или выражать его. Например, некоторые девушки могут просто жаловаться на то, что их «личное пространство» болит или чешется, в то время как другие могут ответить, придерживая свою область гениталий, потирая или царапая ее.Степень дискомфорта может быть непропорциональна тяжести заболевания.

Склеротический лишай также может вызывать болезненное мочеиспускание и даже запор. Болезненное мочеиспускание возникает, когда моча проходит по коже вульвы, которая может раздражаться и воспаляться. Запор возникает из-за задержки стула из-за болезненных трещин (мелких разрывов) на коже возле анального отверстия. Поскольку дефекация болезненна, некоторые девушки задерживают стул и у них развиваются запоры. Запор из-за склеротического лишая можно принять за желудочно-кишечную проблему или поведенческую проблему.

У некоторых девочек со склеротическим лишаем наблюдаются выделения на трусах. Выделения могут быть кровянистыми из-за небольших пятен вульвы, кровотечения из-за раздражения кожи и царапин. Такие кровянистые выделения не опасны.

Поскольку есть и другие причины этих симптомов, помимо склеротического лишая, важно, чтобы знающий специалист в области здравоохранения провел тщательное медицинское обследование. Также возможно, что у некоторых девочек со склеротическим лишаем вообще не будет никаких симптомов.В этом случае кожное заболевание обнаруживается только при плановом осмотре.

Обследование пациента

Обследование вульвы молодой девушки с подозрением на склеротический лишай имеет решающее значение для постановки диагноза и определения ее реакции на лечение. Это включает в себя тщательный осмотр или осмотр кожи и входа во влагалище. Это НЕ включает «внутреннюю» часть тазового осмотра взрослого, когда металлический или пластиковый инструмент вводится во влагалище.

Родители могут опасаться, что гинекологический осмотр может причинить эмоциональную или физическую травму их младенцу, малышу или дочери-подростку. Может быть полезно помнить, что осмотр вульвы — это обычная часть обычного педиатрического осмотра девочки. Это обследование сильно отличается от обследования взрослых и предназначено специально для ребенка. Он проводится в благоприятной среде, которая направлена ​​на устранение страхов и обеспечение комфорта ребенка. Кроме того, вы сможете присутствовать при обследовании.

Это обследование обычно проводится, когда девочка лежит на спине, поставив ноги в положение «лягушачьи лапы». Экзаменатор осторожно разделяет половые губы (губы), чтобы можно было четко рассмотреть всю вульву. Во время обследования может возникнуть кратковременный дискомфорт, так как вульва может болеть, но экзаменатор позаботится о том, чтобы свести дискомфорт к минимуму. Девочки старшего возраста могут положить ноги на подставки для ног, используемые для гинекологического осмотра взрослых, поскольку это может позволить исследователю лучше визуализировать вульву и область вокруг ануса у старшей девочки.Экзаменатор может использовать специальный свет или лупу, чтобы исследовать область.

Вы можете помочь своей дочери во время обследования, успокоив ее и / или отвлекая разговором. Постарайтесь заранее подготовить ее к обследованию, даже если это повторное обследование. Для девочек младшего возраста возьмите с собой любимую мягкую игрушку или другой предмет, который она может держать.

Что может увидеть экзаменатор вашей дочери

Склеротический лихен может иметь разные особенности у разных девочек.Заболевание может поражать некоторые или все эти области анатомии девочки: малые половые губы (внутренние губы), большие половые губы (внешние губы), клитор, интроитус (вход во влагалище) и перианальную область (область вокруг анального отверстия).

Обследующий вашей дочери может увидеть различные изменения кожи, включая осветление или истончение кожи, небольшие разрывы, синяки или кровотечения. Склеротический лишай обычно выглядит одинаково с обеих сторон вокруг входа во влагалище и в перианальной области; это придает ему так называемый вид «песочных часов» или «восьмерки».В тяжелых случаях рубцы могут вызвать сокращение тканей вульвы. Важной целью лечения склеротического лишая является ранняя диагностика, до появления рубцов, и быстрое лечение, чтобы предотвратить образование рубцов. После того, как рубцевание произошло, его нельзя исправить.

Иллюстрация Лизы Кларк

«Тесты» на склеротический лишай

Опытный врач обычно может поставить диагноз склеротического лишая только на основании осмотра.В таком случае лечение можно начинать сразу.

Биопсия кожи обычно не требуется для диагностики склеротического лишая, поскольку это заболевание имеет типичный вид. Однако, если диагноз не является точным или может присутствовать другое заболевание кожи вульвы, для постановки диагноза может быть рекомендована биопсия кожи. Биопсия кожи проводится в офисе с использованием местного анестетика для обезболивания кожи. Очень маленький образец кожи (около одной восьмой дюйма или меньше) удаляется и отправляется в лабораторию для исследования.

Посевы на бактериальные, грибковые и вирусные инфекции иногда делают, чтобы убедиться, что инфекция не является причиной вульварных симптомов у девочек, или просто чтобы убедиться, что инфекция не возникает вместе со склеротическим лишаем. Посевы производятся осторожным прикосновением к области тампоном, смоченным физиологическим раствором.

Анализы крови не требуются для постановки диагноза склеротического лишая, но их редко рекомендуют для поиска других сопутствующих заболеваний, связанных со склеротическим лишаем.

Причина склеротического лишая

Причина склеротического лишая просто не известна. Исследования были сосредоточены на возможных причинах, включая:

• Генетика. Иногда склеротический лишай действительно передается по наследству, но не существует предсказуемого пути его передачи. У большинства дочерей или сестер женщин со склеротическим лихеном склеротический лихен отсутствует. Однако, если одна из ваших дочерей страдает склеротическим лишаем, рекомендуется провести обследование всех дочерей, поскольку они могут иметь склеротический лишай и не подозревать об этом.

• Аутоиммунитет . У некоторых девочек со склеротическим лишаем также есть аутоиммунное заболевание, такое как витилиго (белые пятна на коже), заболевание щитовидной железы, очаговая алопеция (пятна облысения на коже головы) или ревматологическое заболевание (артрит, сыпь). Роль аутоиммунитета при склерозе лишая изучается.

• Инфекция. Не было доказано, что специфическая инфекция вызывает склеротический лихен.
Местные факторы. Местное раздражение вульвы (из-за тепла, влаги, тесного нижнего белья, травм от езды на велосипеде и мастурбации) может усугубить симптомы у некоторых девочек.

Обеспокоенность сексуальным насилием

Когда у молодой девушки болезненность вульвы с синяками и рубцами, для любого родителя и медицинского работника естественно беспокоиться о сексуальном насилии. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование опытным клиницистом могут помочь отличить склероз лихена от сексуального насилия.

Важно быть открытым для вопросов о возможном сексуальном насилии. Задавать эти вопросы может быть неприятно, особенно потому, что многие девочки со склеротическим лишаем обращались к более чем одному врачу по поводу своих симптомов до того, как болезнь была диагностирована, и эти вопросы могут задаваться более одного раза.

Также важно понимать, что склеротический лишай и сексуальное насилие могут иметь место у одной и той же девочки.

Лечение склеротического лишая

Медикаменты

Наиболее эффективным средством лечения склеротического лишая у молодых девушек является местное нанесение одного из рецептурных стероидных кремов. Также использовались некоторые нестероидные кремы. У девочки наблюдается резкое уменьшение боли и зуда, равно как и заживление ее вульвы. Даже если болезнь вызывает у нее незначительные симптомы или не вызывает их вовсе, ее следует лечить, чтобы предотвратить образование рубцов.

Лекарство обычно применяется два раза в день в течение 6-12 недель; затем, в зависимости от самочувствия девушки, прием лекарства сокращается до нескольких раз в неделю. Цель состоит в том, чтобы использовать наименьшее количество лекарств, необходимых для контроля над болезнью.

Признаки того, что болезнь находится под хорошим контролем:

• Уменьшение зуда вульвы

• Уменьшение болезненности вульвы

• Более нормальный внешний вид вульвы с небольшими синяками или трещинами или без них

Типичное истончение кожи вульвы также улучшается с лечение, но осветление кожи может сохраняться даже при хорошем лечении.Побочные эффекты возникают редко, и их будет проверять врач вашей дочери при регулярном наблюдении. Нестероидные препараты для местного применения изучаются для лечения склеротического лишая, и они могут быть перспективными в качестве способа лечения склеротического лишая без потенциальных побочных эффектов местных стероидов. Другие местные и / или пероральные лекарства могут быть рекомендованы, если врач вашей дочери подозревает, что у нее также есть инфекция кожи вульвы (например, бактериальная, грибковая или вирусная инфекция) или местная аллергическая реакция.

Гигиена вульвы

Помимо использования лекарств от склеротического лишая, хорошая гигиена вульвы важна для обеспечения комфорта вашей дочери. Вот несколько советов, которые помогут уменьшить местное раздражение кожи вульвы:

• Носите свободные хлопковые трусы днем ​​и не используйте трусы ночью
• Избегайте ношения нейлоновых колготок, купальников или другой тесной одежды
• Используйте очищающее средство без запаха, не вызывающее раздражения (например, CetaphilR Gentle Skin Cleanser)
• Избегайте использования раздражителей, таких как пена для ванн и парфюмированное или дезодорирующее мыло
• Используйте очищающие средства (мыло, шампуни) в конце ванны, чтобы избежать длительного контакта очищающего средства с вульвой
• Избегайте длительного пребывания в мокром купальном костюме, спортивной одежде или влажном купальнике
• Избегайте использования смягчителей ткани и сушильных салфеток

Прогноз склеротического лишая — или что еще ожидать в будущем

Прогноз склеротического лишая у детей обычно очень хороший.Большинство девочек значительно поправятся после лечения. Однако признаки и симптомы склеротического лишая могут появляться и исчезать в течение нескольких лет. У девочек могут быть эпизодические обострения болезни с обычной болезненностью и зудом вульвы, а также изменениями вульвы, которые у них были раньше. Чтобы успокоить обострения, необходимо периодически использовать лекарства местного действия.

Основные осложнения склеротического лишая связаны с рубцеванием. Рубцы возникают в результате хронического (длительного) воспаления кожи вульвы и могут привести к усыханию ткани вульвы.Чтобы свести к минимуму эти рубцовые осложнения, важно начинать лечение как можно раньше, до появления рубцов, и сразу же лечить любые обострения. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство для устранения осложнений рубцевания, таких как сужение входа во влагалище. Рубцевание и уменьшение клитора и малых половых губ невозможно исправить.

Склеротический лишай не вызывает рака кожи. Однако на коже, покрытой рубцами склеротического лишая во взрослом возрасте, может быть больше шансов заболеть определенным раком кожи, называемым плоскоклеточной карциномой.Поскольку неизвестно, имеют ли молодые девушки со склеротическим лишаем повышенный риск развития плоскоклеточного рака вульвы в более позднем возрасте, имеет смысл, чтобы все девочки со склеротическим лихеном находились под наблюдением опытного клинициста на протяжении всей жизни.

Половая жизнь в более позднем возрасте

Родители могут беспокоиться о том, как склеротический лихен повлияет на половое функционирование их дочерей в более позднем возрасте. Поскольку лечение столь эффективно, можно ожидать, что у молодых девушек со склеротическим лишаем без значительных рубцов будет нормальное половое функционирование.Если у молодой девушки появятся или появятся значительные рубцы, возможно, в дальнейшем у нее снизятся ощущения и сексуальное удовольствие.

Психосоциальные проблемы

Длительное, зудящее, болезненное заболевание, затрагивающее половые органы, может очень расстраивать девушку. Девушкам со склеротическим лишаем может потребоваться значительная эмоциональная поддержка и поощрение, чтобы справиться с болезнью.

Когда девочка со склеротическим лишаем проходит подростковый период, для нее естественно беспокоиться о том, как заболевание кожи повлияет на ее способность получать сексуальное удовольствие, вступать в половую связь и воспроизводить потомство.Этих опасений следует ожидать и о них следует говорить. Когда обсуждать эти вопросы, зависит от возраста и зрелости каждой девушки.

Несколько заключительных мыслей

Узнав, что у вашей дочери хроническое заболевание кожи вульвы, может быть очень неприятно. Мы надеемся, что эта брошюра поможет вам получить знания и воодушевить, необходимые для совместной работы с вашей дочерью и ее медицинским работником, чтобы позаботиться о ее состоянии.

Как и у любого другого хронического заболевания, у склеротического лишая бывают свои взлеты и падения.Иногда болезнь не беспокоит вашу дочь, а бывает, что она причинит ей боль и беспокойство. Будут времена, когда она будет хорошо использовать свои лекарства, а иногда — нет. Ваша поддержка очень важна, чтобы помочь ей справиться с этими взлетами и падениями.

Ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний: https://www.niams.nih.gov/health-topics/lichen-sclerosus

---

Эта информация предназначена в качестве руководства для родителей.Он не предназначен для замены совета и лечения вашего ребенка медицинским специалистом. Родители должны понимать, что это только общие рекомендации, и правильный курс лечения, выбранный для вашей дочери, может отличаться от описанного здесь.

Склеротический лишай | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, менеджер веб-сайта, главный редактор, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в январе 2016 г.

---

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай — распространенное хроническое заболевание кожи, которое чаще всего поражает генитальные и перианальные области.

Более старые названия склеротического лишая (СК) включают в себя склерозирующий и атрофический лишай, крауроз вульвы (у женщин) и облитерирующий ксеротический баланит (у мужчин).

Кто болеет склеротическим лишаем?

Склеротический лишай может развиться в любом возрасте, хотя чаще всего он диагностируется у женщин старше 50 лет. Также могут быть затронуты дети предпубертатного возраста.

Что вызывает склеротический лишай?

Причина склеротического лишая до конца не изучена и может включать генетические, гормональные, раздражающие, травматические и инфекционные компоненты.

Склеротический лишай часто классифицируется как аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные заболевания связаны с антителами к определенному белку.

• Антитела к протеину-1 внеклеточного матрикса (ЕСМ-1) были обнаружены у 60–80% женщин со склеротическим лишаем вульвы.
• Антитела к другим неизвестным белкам могут объяснять другие случаи, объясняя различные проявления склеротического лишая и ответ на лечение.
• Однако эти антитела могут быть эпигенетическими, т. Е. Результатом болезни, а не ее причиной.

Склеротический лишай мужских половых органов редко встречается у мужчин, обрезанных в младенчестве. Было высказано предположение, что это может быть вызвано хроническим периодическим повреждением мочи, застрявшей под крайней плотью.

Поскольку начало у женщин обычно происходит в постменопаузе, относительный недостаток эстрогена может быть значительным.

Каковы клинические признаки склеротического лишая?

Склеротический лишай представляет собой белые сморщенные или утолщенные участки кожи, которые имеют тенденцию к образованию рубцов.

Склеротический лишай вульвы

Склерозирующий лишай в первую очередь поражает внутренние области вульвы, не содержащие волос.

• Он может быть локализован на одном небольшом участке или обширно поражать промежность, малые половые губы (внутренние губы) и капюшон клитора.
• Он может распространяться на окружающую кожу больших половых губ и паховой складки, а у 50% женщин — на кожу заднего прохода и перианальной области.
• Склеротический лишай никогда не поражает слизистую влагалища.

Склеротический лишай может вызывать сильный зуд и болезненность (зуд вульвы).

• Иногда синяки, кровяные пузыри и язвы появляются после расчесывания или от минимального трения (например, тесная одежда, сидя).
• Моча может вызывать жжение и раздражение.
• Половой акт может быть очень неудобным и может привести к болезненным трещинам в задней части фуршета у входа во влагалище.
• Может вызывать дискомфорт или кровотечение при дефекации и усугублять любую склонность к запорам, особенно у детей.

Склеротический лишай вызывает спайки и рубцы.

• Клитор может быть погребен (фимоз).
• Малые половые губы рассасываются / сокращаются.
• Вход во влагалище сужается (внутриутробный стеноз).

См. Другие изображения склеротического лишая вульвы.

Дополнительные изображения перианального склеротического лишая.

Склеротический лишай полового члена

У мужчин склеротический лишай обычно поражает кончик полового члена (головку), который становится белым, твердым и покрытым рубцами.

• Уретра может сузиться (стеноз мясного канала), в результате чего струя мочи станет тонкой или изогнутой.
• Может возникнуть затруднение втягивания крайней плоти (фимоз).
• Сексуальная функция может быть нарушена из-за болезненной эрекции или смущения.

См. Другие изображения склеротического лишая полового члена.

Экстрагенитальный склеротический лишай

Экстрагенитальный склерозирующий лишай относится к склеротическому лихену на других участках.

• Экстрагенитальный склеротический лишай поражает 10% женщин с заболеванием вульвы.
• Только 6% мужчин и женщин с экстрагенитальным склеротическим лишаем на момент постановки диагноза не имеют склеротического лишая.

Один или несколько белых сухих бляшек могут быть обнаружены на внутренней стороне бедра, ягодицах, пояснице, животе, под грудью, шее, плечами и подмышками.

• Склеротический лишай напоминает сигаретную бумагу, поскольку кожа сухая, морщинистая и тонкая (атрофическая).
• Волосяные фолликулы могут выглядеть выступающими, содержащими сухие пробки кератина.
• Синяки, волдыри и язвы могут появиться без заметной травмы.

Кожный экстрагенитальный склеротический лишай

См. Другие изображения экстрагенитального склеротического лишая.

Каковы осложнения склеротического лишая?

Инфекции

У пациентов со склеротическим лихеном могут развиться инфекции, особенно Candida albicans , простой герпес Staphylococcus aureus . Инфекции герпеса особенно болезненны и могут вызвать изъязвление вульвы.

Плоскоклеточный рак

Склеротический лишай аногенитальных участков связан с повышенным риском рака вульвы, полового члена или анального канала (плоскоклеточный рак, SCC).

• По оценкам, рак поражает до 5% пациентов со склеротическим лихеном вульвы.
• Рак более вероятен, если воспалительное заболевание не контролируется.
• Инвазивный SCC представляет собой увеличивающуюся шишку или незаживающую язву.
• Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени у женщин (SIL) или мужчин, связанные со склеротическим лишаем, могут быть ассоциированными с ВПЧ (обычный тип) или дифференцированными.

Экстрагенитальный склеротический лишай, по-видимому, не предрасполагает к развитию рака.

Как диагностируется склеротический лишай?

Опытный врач часто может диагностировать склеротический лишай по его внешнему виду. Дерматоскопия может дать дополнительные подсказки. Часто рекомендуется биопсия кожи.

• Гистопатология может подтвердить предполагаемый диагноз склеротического лишая.
• Другое кожное заболевание может быть диагностировано или сосуществовать со склеротическим лишаем.
• Фокальная область может подвергнуться биопсии для оценки рака или SIL.

Биопсия также может быть рекомендована при последующем наблюдении, чтобы оценить проблемные области или объяснить неадекватный ответ на лечение.

Как лечить склеротический лишай?

Пациентам со склеротическим лихеном лучше всего проконсультироваться с врачом, который особенно интересуется состоянием, для точного диагноза и рекомендаций по лечению.

Им рекомендуется ознакомиться с расположением и внешним видом склеротического лишая.

• Женщины могут использовать зеркало при применении местной терапии.
• Фотографии могут помочь в мониторинге активности и лечении.

Общие меры при склерозе генитального лишая

• Осторожно мойте один или два раза в день.
• Используйте очищающее средство без мыла, если оно есть.
• Старайтесь избегать тесной одежды, трения и царапин.
• Такие действия, как езда на велосипеде или лошади, могут усугубить симптомы.
• При недержании обратиться к врачу и за лечением.
• Применяйте смягчающие средства для снятия сухости и зуда, а также в качестве барьера для защиты чувствительной кожи в области гениталий и ануса от контакта с мочой и фекалиями.

Стероидная мазь для местного применения

Стероиды для местного применения являются основным средством лечения склеротического лишая.Часто назначают сверхпотентные стероиды для местного применения (например, клобетазола пропионат 0,05%). Сильнодействующий стероид для местного применения (например, 0,1% мазь мометазона фуроата) также можно использовать при легкой форме заболевания или при контролировании симптомов.

• Мазевая основа с меньшей вероятностью, чем крем, укусит или вызовет контактный дерматит.
• На белые бляшки аккуратно нанести тонкий мазок и аккуратно втереть.
• Большинству пациентов будет рекомендовано наносить стероидную мазь один раз в день.Через один-три месяца (в зависимости от тяжести заболевания) мазь можно использовать реже.
• Актуальные стероиды, возможно, потребуется продолжить один или два раза в неделю, чтобы контролировать симптомы или предотвратить повторение склеротического лишая.
• Зуд часто проходит в течение нескольких дней, но для восстановления нормального состояния кожи могут потребоваться недели или месяцы (если вообще).
• Одного 30-граммового тюбика стероида для местного применения хватит на 3–6 месяцев или дольше.

Врач должен повторно осмотреть обработанный участок через несколько недель, так как реакция на лечение может быть разной.

Актуальные стероиды безопасны при правильном использовании. Однако чрезмерное использование или нанесение на неправильный сайт может привести к неблагоприятным последствиям. В аногенитальных областях к ним относятся:

• Красная тонкая кожа
• Жгучий дискомфорт
• Периорифический дерматит
• Инфекция Candida albicans (например, вульвовагинальный молочница)

Очень важно тщательно следовать инструкциям и регулярно посещать контрольные приемы.

Другая местная терапия

Другие местные методы лечения, используемые у пациентов со склеротическим лишаем, включают:

• Интравагинальный крем с эстрогеном или пессарии у женщин в постменопаузе.Они уменьшают симптомы атрофического вульвовагинита (сухие, тонкие, трещиноватые и чувствительные ткани вульвы и влагалища из-за гормонального дефицита).
• Местные ингибиторы кальциневрина мазь такролимуса и крем пимекролимуса вместо или в дополнение к местным стероидам. Они имеют тенденцию вызывать жгучий дискомфорт (по крайней мере, в первые несколько дней). Ранние опасения, что эти лекарства могут иметь потенциал для ускорения роста рака в присутствии онкогенного вируса папилломы человека (причина генитальных бородавок), кажутся необоснованными.
• Ретиноид для местного применения (например, крем третиноин) плохо переносится на коже половых органов, но его можно наносить на другие участки, пораженные склеротическим лишаем. Уменьшает шелушение и сухость.

Пероральные препараты

Когда склеротический лихен является тяжелым, острым и не отвечает на местную терапию, системное лечение может быть назначено редко. Доступны следующие варианты:

Хирургия

Хирургия необходима при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях высокой степени или при раке.

У мужчин обрезание эффективно при склеротическом лишае, поражающем крайнюю плоть и головку полового члена.Лучше всего делать это на ранней стадии, если первые местные стероиды не контролируют симптомы и признаки. Если уретра стенозирована или имеет рубцы, может потребоваться реконструктивная операция.

У женщин удаление спаек вульвы и влагалища и рубцевание от склеротического лишая вульвы может иногда выполняться для уменьшения затруднений с мочеиспусканием и разрешения полового акта, если расширители не оказались эффективными. Процедуры включают:

• Простая перинеотомия (разделение спаек)
• Процедура Фентона (поперечный разрез)
• Перинеопластика (иссечение пораженных тканей и продвижение слизистой оболочки влагалища)

К сожалению, склеротический лихен иногда снова закрывает отверстие влагалища после того, как операция изначально оказалась успешной.Это можно повторить.

Другие методы лечения

Другие зарегистрированные методы лечения склеротического лишая в настоящее время считаются экспериментальными.

Каковы перспективы склеротического лишая?

Склеротический лишай — это хроническое заболевание, которое обычно сохраняется в течение многих лет.

• Экстрагенитальный склеротический лишай может исчезнуть с большей вероятностью, чем генитальное заболевание.
• Раннее лечение иногда приводит к полной и длительной ремиссии.
• Рубцы необратимы.

Рекомендуется долгосрочное наблюдение для наблюдения за заболеванием, оптимизации лечения и ранней диагностики рака.

Диагностика и лечение красного плоского лишая

1. Исмаил С.Б., Кумар СК, Заин РБ. Красный плоский лишай полости рта и лихеноидные реакции: этиопатогенез, диагностика, лечение и злокачественная трансформация. J Oral Sci . 2007; 49 (2): 89–106 ….

2. Закшевская Ю.М., Чан Е.С., Thornhill MH.Систематический обзор плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований методов лечения красного плоского лишая полости рта. Br J Dermatol . 2005. 153 (2): 336–341.

3. Shengyuan L, Сонгпо Й, Вэнь В, Венцзин Т, Хайтао З, Бинью В. Вирус гепатита С и красный плоский лишай: взаимная связь, определенная с помощью метаанализа. Дерматол Арки . 2009. 145 (9): 1040–1047.

4. Харман М, Акдениз С, Дурсун М, Акполат Н, Атмака С.Красный плоский лишай и вирусная инфекция гепатита С: эпидемиологическое исследование. Инт Дж. Клин Практик . 2004. 58 (12): 1118–1119.

5. Крафт Р., Усатин РП. Красный плоский лишай. В кн .: Цветной атлас семейной медицины. Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr., Tysinger J, eds. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 634–639.

6. Катта Р. Красный плоский лишай [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2000; 62 (8): 1786]. Врач Фам . 2000. 61 (11): 3319–3324.

7. Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., Одом РБ. Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2006.

8. Эйзен Д. Оценка поражения кожи, гениталий, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999. 88 (4): 431–436.

9. Диссемонд Дж. Красный плоский лишай полости рта: обзор. J Dermatolog Treat .2004. 15 (3): 136–140.

10. Лоди Г, Скалли Си, Карроццо М, Гриффитс М, Сугерман ПБ, Тонгпрасом К. Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая полости рта: отчет о международном консенсусном совещании. Часть 2. Клиническое лечение и злокачественная трансформация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2005. 100 (2): 164–178.

11. Ди Фед О, Бельфиоре П., Кабиби Д, и другие. Неожиданно высокая частота поражения половых органов у женщин с клиническими и гистологическими особенностями красного плоского лишая полости рта. Acta Derm Venereol . 2006. 86 (5): 433–438.

12. Бельфиоре П., Ди Феде О, Кабиби Д, и другие. Распространенность красного плоского лишая в области вульвы в группе женщин с красным плоским лишаем полости рта: междисциплинарное исследование. Br J Dermatol . 2006; 155 (5): 994–998.

13. Cevasco NC, Бергфельд В.Ф., Ремзи Б.К., de Knott HR. Серия случаев из 29 пациентов с планопилярисом: опыт Кливлендской клиники по оценке, диагностике и лечению. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (1): 47–53.

14. Крибье Б, Фрэнсис С, Чосидов О. Лечение красного плоского лишая. Анализ эффективности доказательной медицины. Дерматол Арки . 1998. 134 (12): 1521–1530.

15. Corrocher G, Ди Лоренцо Дж., Мартинелли Н, и другие. Сравнительный эффект мази такролимуса 0,1% и мази клобетазола 0,05% у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Дж Клин Периодонтол .2008. 35 (3): 244–249.

16. Карбон М, Ардуино PG, Карроццо М, и другие. Клобетазол для местного применения в лечении атрофически-эрозивного красного плоского лишая: рандомизированное контролируемое исследование для сравнения двух препаратов с разными концентрациями. Дж. Орал Патол Мед . 2009. 38 (2): 227–233.

17. Дженсен Дж. Т., Птица М, Леклер СМ. Удовлетворенность пациентов после лечения вульвовагинального эрозивного красного плоского лишая местным клобетазолом и такролимусом: обзорное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (6): 1759–1763.

18. Раджар У. Д., Маджид Р, Парвин Н, Шейх I, Сушель К. Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая вульвы. J Coll Врачи Surg Pak . 2008. 18 (10): 612–614.

19. Тонгпрасом К, Чаймусиг М, Коркий В, Серерат Т, Луангджармекорн L, Рожваттанасиривей С. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению местного применения циклоспорина с триамцинолона ацетонидом для лечения красного плоского лишая полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2007. 36 (3): 142–146.

20. Voûte AB, Шультен Э.А., Лангендейк PN, Костенсе П.Дж., ван дер Ваал И. Флуоцинонид в адгезивной основе для лечения красного плоского лишая полости рта. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993. 75 (2): 181–185.

21. Радфар Л, Дикий RC, Суреш Л. Сравнительное исследование местного применения такролимуса и клобетазола при красном плоском лишае полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008. 105 (2): 187–193.

22. Волз Т, Кароли Ю, Lüdtke H, и другие. Пимекролимус крем 1% при эрозивном красном плоском лишае полости рта — проспективное рандомизированное двойное слепое исследование под контролем носителя [опубликованная поправка опубликована в Br J Dermatol. 2008; 159 (4): 994]. Br J Dermatol . 2008. 159 (4): 936–941.

23. Choonhakarn C, Бусаракоме П, Шрипанидкульчай Б, Саракарн П.Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2008. 158 (3): 573–577.

24. van der Hem PS, Яйца М, ван дер Валь Дж. Э.