Ложный круп у детей чем лечить: Ложный круп у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ложного крупа у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Памятка Родителям - про синдром крупа у детей

Памятка Родителям - про синдром крупа у детей
(разработана специалистами ФГАУ «Национальный медицинский
исследовательский центр здоровья детей»)


У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям нужно иметь представление об этом особом заболевании. Своевременное распознавание симптомов крупа поможет быстрее справиться с этим состоянием.

Что такое ложный круп?

• Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук гортань будет вибрировать под вашей рукой.
• Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.
• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Причина - вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в гортани трахее. Чаще всего круп вызывает вирус парагриппа. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.
• Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.
Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.

Можно ли предотвратить ложный круп?

• Не все дети болеют крупом. Но один или два ложных крупа в младшем возрасте - это обычная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего.
• Что предрасполагает к развитию крупа? Очевидно, есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.
• В большинстве случаев ложный круп развивается не более одного или двух раз за всю жизнь. Но есть дети, у которых почти каждое респираторное заболевание осложняется крупом.
• С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние обычно возникает лишь в особых случаях; у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

Как все начинается?
Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.

Что делать при ложном крупе?

• Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка — это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель (его ни с чем не спутаешь!) и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией (с насморком) обычно эти симптомы появляются внезапно ночью или под утро.
• Если это случилось у вашего ребенка, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении, плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
• Вызовите «Скорую помощь»!
• Чтобы облегчить состояние, можно приложить холодное к передней поверхности шеи. Можно открыть окно. Может несколько помочь паровая ингаляция.
• Однако эти средства помогают не всем и, кроме того, процедура может потратить драгоценное время!
• Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, скорее всего, у вас дома есть небулайзер, будесонид для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.
• Если же это не так, и ситуация для вас новая, вызывайте бригаду скорой помощи, не тратьте время на наблюдение за ребенком.
• Обычно при крупе врач назначает специальные ингаляции гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только местно — в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным.
• В тяжелых случаях врач введет ребенку гормональный препарат (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы лечения гормональными препаратами безопасны, при этом в таких ситуациях они спасают жизнь!
• Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могу повториться!

Что если не круп?

Даже если вы опытный родитель, умеете справляться с ложным крупом у ваших детей, нужно помнить, что есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом. К ним относится, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттитом: температура у ребенка поднимается обычно выше 39‘С, беспокоит боль в горле, с трудом открывается рот, появляется слюнотечение (проблемы с глотанием). В этом случае гормональные препараты не помогут. Ребенка нужно срочно госпитализировать, причем транспортировать его необходимо в присутствии медицинского персонала, в положении сидя, не причиняя никакого дискомфорта, чтобы уменьшить его волнение. При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому в подавляющем большинстве случаев антибиотиками круп лечить бессмысленно.






симптомы и лечение. Признаки, причины и диагностика ложного крупа у ребенка.

Ложный круп – острый воспалительный процесс, локализующийся в гортани. Сопровождается отеком подскладочной области. Это состояние приводит к обструкции. Воспаление чревато сужением области под голосовыми связками, что проявляется шумным и затрудненным дыханием. Распространенная причина – вирусная инфекция. От ларингита отличается стенозированием гортани.

Данное заболевание наиболее распространено у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. По мере взросления ребенка это состояние перестает быть опасным для жизни, т. к. трахея становится больше и проблемы с дыханием, как правило, не возникают. Круп может появиться в любое время года, но чаще встречается в осенние и зимние месяцы.

Причины развития болезни

Этиология обычно вирусная – вирусы парагриппа, особенно I типа вызывают заболевание в 75% случаев. Относительно частые причины ложного крупа у детей: респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус человека. Инфекция обычно распространяется при вдыхании зараженного воздуха, или при контакте с предметами, с которыми контактировал зараженный человек.

Грипп – относительно редкая причина, которая требует более длительной госпитализации и имеет повышенный риск повторного приступа. Риновирус, энтеровирус и простой герпес являются спорадическими факторами возникновения легкого крупа.

Также возможно развитие на фоне бактериального заражения микоплазмой, стрептококком, хламидией, золотистым стафилококком и др. Дифтерия была наиболее распространенной формой смертельного стенозирующего ларингита в другую эпоху, но в настоящее время данное заболевание практически отсутствует благодаря вакцинации населения.

Симптомы ложного крупа

Болезнь может начинаться как простуда, с заложенным носом или ринитом и лихорадкой. По мере того, как дыхательные пути набухают, могут возникнуть следующие признаки:

  • лающий кашель, который усиливается в ночные часы;

  • шумное, учащенное дыхание;

  • хрипота или осиплость голоса;

  • инспираторный тип одышки;

  • чрезмерное беспокойство.

Симптомы ложного крупа у детей появляются на 2-3 день от начала ОРИ (острой респираторной инфекции). Как правило, возникает увеличение шейных лимфатических узлов (лимфаденит).

При острой вирусной форме начало симптомов обычно постепенное, начиная с ринореи, легкого кашля и лихорадки. Прогрессирует через 12-48 часов, появляются типичные симптомы, дисфония, собачий кашель. Стридор (свистящее шумное дыхание) сначала возникает только при возбуждении или плаче, но с увеличением тяжести проявляется также в состоянии покоя.

Клиническое течение обычно колеблется, с ремиссией от 2 до 7 дней, хотя кашель может сохраняться дольше. В отличие от ларинготрахеита, ложный круп всегда возникает ночью – начало и прекращение симптомов резкие. Лихорадка обычно отсутствует. Эпизоды могут повторяться в течение двух ночей.

Альвеолярный газообмен является нормальным, и гипоксия будет только тогда, когда произойдет почти полная обструкция. Чрезмерная бледность, цианоз и ухудшение общего самочувствия требуют оказания немедленной медицинской помощи.

Возможные осложнения

При нарушении дыхания, которое характерно для II и III стадии болезни, возможно присоединение бактериальной флоры. При этом на стенках гортани образуется пленка гнойно-фибринозного типа.

При отсутствии своевременного лечения инфекция распространяется ниже, что чревато развитием трахеобронхита, бронхита или пневмонии. Среди распространенных осложнений следует выделить синусит, гнойный менингит, ангину, конъюнктивит и отит.

Диагностика ложного крупа

Как правило, диагноз является клиническим, и никаких дополнительных обследований не требуется. Необходимо провести быструю оценку общего самочувствия, жизненно важных признаков и психического состояния, чтобы выявить детей с тяжелым респираторным дистрессом и дыхательной недостаточностью. Диагностика должна проводиться в спокойной обстановке.

Тяжесть болезни определяется наличием стридора в покое, втягиванием грудной стенки, наличием или отсутствием бледности или цианоза и психической стабильностью.

Дополнительные методы диагностики:

  • Пульсоксиметрия имеет ограниченную полезность, поскольку пульс может быть нормальным даже при значительной степени обструкции дыхательных путей. Пульс рекомендуется контролировать при тяжелом состоянии.

  • Радиологическая оценка обычно не требуется. Рентген шеи может показать типичное прогрессирующее и симметричное сужение трахеи при субглотическом стенозе. Назначается при сомнительном диагнозе, нетипичном течении, подозрении на наличие инородного тела.

Проведение аспирации носоглотки для поиска возможной инфекционной этиологии может быть полезно у госпитализированных пациентов и для борьбы с инфекцией. Следует установить дифференциальный диагноз, прежде всего, при спазматическом ларингите, эпиглоттите и бактериальном трахеите и с другими причинами острой обструкции. Аспирация инородного тела может резко дебютировать, но ее также следует исключить у детей, которые не реагируют на лечение или имеют длительное восстановление.

Наличие хронических симптомов, постоянные или повторяющиеся, а также отсутствие катаральных признаков или лихорадки должны вызывать подозрение на врожденные аномалии дыхательных путей (ларингомаляция, паралич голосовых связок, субглотический стеноз, субглотическая гемангиома и пр.).

Ретрофарингеальный или периамиллальный абсцесс можно принять за ложный круп. В данном случае назначается КТ (компьютерная томография), которая позволяет установить точную причину. Дисфагия и чрезмерное слюноотделение могут указывать на эпиглоттит, инородное тело в дыхательных путях или пищеводе. Аллергический ангионевротический отек также может имитировать болезнь, хотя он обычно возникает на фоне других анафилактических проявлений.

Лечение ложного крупа

Если развивается респираторный паттерн, родители должны как можно быстрее проконсультироваться с педиатром или отоларингологом. Кортикоиды являются наиболее эффективными препаратами. Однократная доза перорального дексаметазона эффективна во всех случаях, независимо от тяжести болезни. Перед врачами стоит задача успокоить ребенка и родителей. Для улучшения самочувствия пациента назначаются обезболивающие и антигистаминные средства.

Ингаляция небулайзером и свежий воздух способствуют уменьшению сухости слизистых оболочек, что улучшает самочувствие. Если есть респираторный дистресс, а насыщение O2 составляет менее 94%, то возникает необходимость в дополнительной кислородной терапии.

Лечение включает использование следующих медикаментозных средств:

  • Кортикоиды. Уменьшают отек и обладают противовоспалительным действием, а также снимают интенсивность симптомов. Никаких побочных эффектов при кратковременном использовании не возникает. Кортикостероиды исключают необходимость в адреналине и интубации.

  • Адреналин. Также доказал свою эффективность, особенно в умеренных и тяжелых случаях. Снижает потребность в интубации. Эффект наступает через 10 минут.

Дети с легкой стадией крупа, могут лечиться в домашних условиях. Больной должен находиться в удобном положении, много пить и соблюдать постельный режим, т. к. усталость и плач усугубляют болезнь. Увлажнители домашнего использования (например, испарители холодного тумана) уменьшают сухость верхних дыхательных путей и облегчают дыхание. Выздоровление наступает, как правило, на 3-4 день.

Первая помощь при ложном крупе у детей включает принятие мер, которые направлены на открытие дыхательных путей. Для этого нужно обеспечить приток свежего воздуха или вывести ребенка на улицу. Хороший эффект дают паровые ингаляции.

Детей с усиливающимся или продолжающимся респираторным дистрессом, тахикардией, усталостью, обезвоживанием или синеватым окрашиванием кожи госпитализируют. Назначается лечение кислородом. При улучшении самочувствия пациент может быть выписан домой.

Использование антибиотиков ограничено редкими случаями, когда у ребенка также развивается бактериальная инфекция. Вирусная природа заболевания требует назначения противовирусных препаратов.

Профилактика

Не существует лекарств, предотвращающих стеноз гортани. Бесполезно давать ребенку иммуномодулирующие средства. От ложного крупа не застрахованы даже те дети, которые отличаются крепким здоровьем.

Для предотвращения болезни рекомендуется:

1. Чаще проветривать квартиру.

2. Обеспечить ежедневную влажную уборку.

3. Одевать ребенка по сезону.

4. Ежедневно гулять на свежем воздухе.

5. Ограничить аллергенные продукты при простуде.

Преимущества лечения ложного крупа в клинике «РебенОК»

При появлении первых признаков болезни обратитесь в медицинский центр к педиатру или ЛОРу. У нас работают компетентные специалисты, имеющие большой практический опыт. Самолечение недопустимо, поскольку есть риск для здоровья и жизни.

Предлагаем воспользоваться услугой вызова врача на дом. Специалист прибудет по указанному в заявке адресу, проведет диагностику, окажет первую помощь и расскажет, как лечить заболевание. При необходимости пациент будет приглашен в клинику. Также можно проконсультироваться со специалистом онлайн.

Литература:

  1. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Алексеева О.В. Вирусный и рецидивирующий круп у детей [Электронный ресурс]

  2. Бабаченко И.В., Блохин Б.М., Бойкова Н.Э. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические рекомендации. — Москва: Оригинал-макет, 2015. — 32 с. // [Электронный ресурс]

Ложный круп у детей - НЦЗД

У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.

  • Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
  • Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Синдром крупа у детей

06.06.2019

Количество просмотров: 2658

СОГАЗ-Мед информирует про синдром крупа у детей

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям важно иметь представление об этом заболевании.

Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.

Ложный круп – состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Основная причина – вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в трахее. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и, хотя пленки (как при дифтерии) не образуются, результат тот же – ребёнку трудно дышать.

Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и, если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, препятствуя попаданию воздуха в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.

Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.

Как предотвратить ложный круп?

Не все дети болеют крупом. Один или два ложных крупа в младшем возрасте – это типичная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего. Но есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.

С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние чаще возникает у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» – сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть. Вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.

Что делать при ложном крупе?

Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка – это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией эти симптомы часто проявляются внезапно ночью или под утро. Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, как круп, скорее всего, у вас дома есть небулайзер для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.

Если у вашего ребенка это случилось впервые, нужно вызвать бригаду скорой помощи, не тратя время на наблюдение. Постарайтесь успокоить себя и ребенка, потому что при волнении и плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

Профилактика ложного крупа

Профилактические мероприятия, прежде всего, включают меры, направленные на предупреждение вирусных заболеваний. Но если у ребенка ранее уже наблюдались симптомы ложного крупа, приобретите небулайзер. В случае предпосылок к затруднению дыхания (появления хриплого голоса, единичные эпизоды «лающего» сухого кашля днем во время бодрствования) проведите ингаляцию с лекарством (назначается врачом) за 2 часа до сна, предотвратив таким образом возникновение приступа.

Справка о компании

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных - более 19 млн человек. Региональная сеть - более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

По вопросам порядка получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.

Ложный круп - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ложный круп: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ложный круп (острый обструктивный ларингит, или острый стенозирующий ларинготрахеит) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

При ложном крупе воспалительный процесс и вызванный им отек локализуются главным образом на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Независимо от причины возникновения острая обструкция (закрытие просвета) верхних дыхательных путей является неотложным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи.


Причины возникновения ложного крупа

Ложным крупом, как правило, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет - это объясняется особенностями строения их гортани и трахеи (малый диаметр просвета дыхательных путей, мягкая и податливая хрящевая ткань, обилие рыхлой лимфоидной ткани и др.).

Всплеск заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, причем риск заболеть ложным крупом особенно велик среди детей, склонных к аллергическим реакциям.

Возбудителями острого обструктивного ларингита выступают, как правило, респираторные вирусы, например, вирус парагриппа и аденовирус. Среди других возбудителей болезни называют вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. Бактериальная инфекция крайне редко становится причиной крупа.

Классификация ложного крупа

Острый обструктивный ларингит классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани, которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания - одышки. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).

Для ложного крупа характерна так называемая инспираторная одышка, то есть затруднение дыхания на вдохе.

1-я стадия - компенсация: для нее характерны осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка при физической нагрузке.

2-я стадия - неполная компенсация: пациентов продолжает беспокоить осиплость голоса, усиливается «лающий» кашель, выраженность одышки нарастает (она сохраняется и в покое). Ребенок возбужден, дышит с участием вспомогательной мускулатуры; раздувает нос, «хватает» ртом воздух. Характерны цианоз носогубного треугольника, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

3-я стадия - декомпенсация: к вышеперечисленным симптомам присоединяются значимое беспокойство ребенка, страх, который может сменяться апатией, резкая одышка с выраженным втяжением определенных зон грудной клетки – межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки на вдохе, бледность, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев рук и ног).

4-я терминальная стадия - асфиксия: на этой стадии ребенок находится без сознания. Для нее характерны резкая бледность и цианоз, гипотермия (снижение температуры тела), возможны судороги, мидриаз (расширение зрачков), дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия (снижение артериального давления), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца.

В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей.

Симптомы ложного крупа

Обычно заболевание начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Родители обращают внимание или ребенок жалуется на заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель, повышение температуры тела (чаще до 38оС).

При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), одышка.

Симптомы обструктивного ларингита, о которых было сказано ранее, почти всегда развиваются внезапно - вечером, ночью или в предутренние часы.

Как правило, при своевременной медицинской помощи они купируются в течение 48 часов, крайне редко отмечается нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Диагностика ложного крупа

Диагноз обычно устанавливает врач на основании сбора жалоб и анамнеза (истории заболевания), а также результатов осмотра, которые включают измерение температуры тела, частоты дыхания, осмотр горла, аускультацию (прослушивание) легких. Сочетание осиплости голоса, «лающего» кашля, шумного вдоха, затрудненного дыхания на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволяет поставить диагноз; а данные осмотра – установить степень тяжести заболевания. Для исключения истинного крупа уточняется информация о вакцинации ребенка против дифтерии. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется пульсоксиметрия - определение сатурации кислорода в крови. Степень насыщенности крови кислородом в норме составляет более 95%.

Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторную диагностику рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда у ребенка температура превышает 38-39оС и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.

Для этого необходимо выполнить исследование крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин.

Ложный круп: причины, симптомы, лечение

Ложный круп
 

Крупом в медицине называют острое воспалительное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое осложняется сужением гортани. Именно в этом участке дыхательной системы расположен голосовой аппарат. Чаще всего крупом болеют дети (1). Почему это происходит, какие виды крупа выделяют и как лечить заболевание?
 

Круп и его причины
 

Термин «круп» произошел от английского глагола to croup – каркать. И действительно, основным симптомом заболевания является лающий, каркающий кашель, который развивается на фоне воспалительного процесса в гортани. Он может быть вызван разными причинами, среди которых могут быть:
 

  • Дифтерия – инфекционное заболевание, которое развивается при заражении дифтерийным коринебактериями. Они вырабатывают особый токсин, который способствует формированию в горле утолщенного налета. Это приводит к сужению и обструкции дыхательных путей, затруднению глотания и поражению голосовых связок. Круп при дифтерии называют истинным (1).
  • Вирусные респираторные заболевания, или ОРВИ (простуда и грипп). Круп, который развивается на фоне простуды, называют ложным, или псевдокрупом. В медицинской терминологии часто используют название острый стенозирующий подсвязочный ларинготрахеит или острый ларингит. Обычно он возникает при гриппе, парагриппе, респираторно-синцитиальной, аденовирусной инфекции (1).
  • Бактериальные инфекции – крайне редко ложный круп появляется на фоне первичной бактериальной инфекции. Возбудителями могут становиться золотистый стафиолококк, гемофильная палочка, микоплазма (1).
     

У взрослых болезнь встречается редко, чаще болеют дети, что обусловлено возрастными анатомическими особенностями строения гортани. Ее диаметр в несколько раз меньше по сравнению с диаметром гортани взрослого. Меньшие размеры имеют и ширина голосовой щели у малышей, особенно у грудных младенцев. Именно они и составляют группу высокого риска по развитию заболевания (4).
 

Болезнь чаще всего возникает в возрасте от 3 месяцев до 3, реже до 5 лет. У мальчиков болезнь встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на сезон гриппа и ОРВИ: осень, зиму и весну.
 

Как может протекать ложный круп у малышей?


Вирусы проникают с током вдыхаемого воздуха в носоглотку, а затем распространяются в гортань и трахею. Иногда поражаются нижние дыхательные пути – бронхи. В таком случае говорят о развитии ларинготрахеобронхита (2).
 

Заболевание может протекать по-разному: одни дети болеют довольно легко, в то время как другие переносят болезнь тяжело и нередко попадают в стационар. Степень тяжести ложного крупа зависит от множества факторов: возбудителя, который вызвал инфекцию, общего состояния ребенка, его иммунного ответа и других. Выделяют четыре степени тяжести.
 

I стадия – самая легкая. Клинические симптомы этой формы заболевания: лающий кашель, осиплость голоса, свистящее шумное дыхание, обусловленное сужением гортани или трахеи. Оно появляется только когда ребенок плачет или волнуется, то есть при напряжении (1,2).
 

II стадия – умеренная. При этом течении свистящее дыхание появляется уже в покое, а при плаче оно намного усиливается. Ребенка также мучает лающий кашель. В таких ситуациях организм уже не получает необходимого количества кислорода из-за нарушения дыхательной функции, и возникает легкая степень дыхательной недостаточности (1,2).
 

III стадия протекает намного тяжелее: у ребенка возникает выраженная дыхательная недостаточность (1,2).
 

IV стадия ложного крупа требует немедленной, экстренной медицинской помощи – в таких случаях из-за тяжелой дыхательной недостаточности у ребенка возникает сильная одышка, дыхание шумное, свистящее, кожные покровы бледнеют и приобретают синюшный оттенок. Из-за острой нехватки кислорода появляется нарастающее помрачение сознания (1,2).
 

Распространенные проявления
 

Первые признаки заболевания появляются в начале ОРВИ, на 2-3 день, реже на 3-5 сутки. К общей картине простуды (насморку, повышению температуры тела, боли в горле, слабости и пр.) присоединяются (3,5):
 

  • осиплость голоса – появляется из-за нарушения подвижности голосовых связок в результате воспаления;
  • «лающий» кашель – результат раздражения нервных окончаний вследствие отечности слизистой оболочки дыхательных путей
  • затруднение вдоха, шумное, свистящее дыхание – появляется в момент вдоха при прохождении воздуха через суженную из-за воспалительного отека голосовую щель;
  • повышение температуры тела до 38,5–39° С, возникающее вследствие общей интоксикации организма.
     

Примечательно, что приступ кашля и затрудненного дыхания чаще возникает ночью. В это время суток происходит активация блуждающего нерва, что в свою очередь стимулирует выработку слизи, усиливает сократительную активность мускулатуры дыхательных путей. Из-за того, что ребенок лежит, дренажная функция легких ухудшается. Снижению дыхательной функции способствует и нахождение малыша в недостаточно проветриваемом ночью помещении (4).
 

На фоне лихорадки возникает интоксикация, которая проявляется усталостью, слабостью; в то же время ребенок становится возбужденным и беспокойным (3). Обычно ложный круп у детей ограничивается I или II степенью тяжести. Иногда улучшение наступает спонтанно, в течение 1–2 дней после появления симптомов ларингита. Но так случается не всегда, особенно у маленьких детей, которые склонны к развитию бронхоспазма (3).
 

При появлении признаков ложного крупа важно обратиться к врачу, чтобы вовремя провести диагностику и лечение.
 

Ингаляционная терапия
 

Основная цель лечения – восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация дыхательной и газотранспортной функции. Детям независимо от тяжести состояния показано пребывание в условиях повышенной влажности – комнаты нужно регулярно проветривать, при необходимости использовать увлажнители воздуха (5,7).
 

Ингаляционная терапия играет важную роль в успешном лечении заболевания. При ингаляциях, удается быстро доставить лекарственные вещества непосредственно в зону воспаления – верхние и нижние дыхательные пути. Одним из оптимальных способов ингаляционной доставки лекарств считается использование небулайзеров. Они имеют ряд преимуществ:
 

  • обеспечивают надежную доставку препаратов в дыхательные пути, причем независимо от активности вдоха малыша;
  • использовать небулайзеры очень легко, техника ингаляции отличается простотой;
  • при применении небулайзеров можно доставлять высокую дозу препарата, в том числе и в наиболее удаленные участки дыхательных путей;
     

Немаловажно, что небулайзерную терапию можно проводить детям любого возраста, в том числе совсем маленьким. При проведении ингаляций у детей раннего возраста нужно использовать специальную маску соответствующего размера (7).
 

При ложном крупе могут назначаться паровые ингаляции, позволяющие предупредить высыхание секрета в гортани и эффективно увлажнить слизистые оболочки дыхательных путей (5,7).
 

Какие лекарства могут назначать для терапии ложного крупа?
 

Медикаментозная терапия может включать (5–7):
 

  • гормональные лекарства, часто их назначают ингаляционно; препараты этой группы помогают уменьшить воспаление, отечность и облегчить дыхание ребенка, их могут применять при крупе II–III степени
  • препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи;
  • противоаллергические препараты, помогающие подавить аллергическую реакцию;
  • жаропонижающие препараты – при повышении температуры тела;
  • антибактериальные средства – врач может назначать их при развитии бактериальных осложнений.

Ложный круп у детей

Что такое ложный круп?

Обычно для родителей становится открытием, что ложный круп – это вообще не заболевание. Так называют приступ одышки, когда ребенок хрипит на вдохе. Обычно он случается ночью, реже – при сильном плаче или физической активности. Это выглядит очень пугающе (причем, к сожалению, пугается и сам малыш), однако хорошая новость заключается в том, что на самом деле в подавляющем большинстве случаев задохнуться он не сможет. Его дыхание затруднено из-за стеноза гортани, сужения дыхательного просвета, но жизни его ничто не угрожает.

Приступами кашля проявляется острый ларингит или ларинготрахеит, первопричиной которого является вирус – парагрипп, ОРВИ, иногда даже корь. Этим ложный круп отличается от истинного, который возникает только при дифтерии. Он может сопровождаться другими симптомами, а может проявиться сам по себе, причем дополнительным фактором паники становится то, что, как правило, «ничто не предвещало» - ребенок спокойно ложится вечером спать, а просыпается среди ночи с жутким кашлем.

Как определить ложный круп?

Пропустить его практически невозможно. Его основные признаки – лающий сухой кашель, осиплость голоса, трудности с вдыханием, испуг, тело принимает вынужденное положение. Проблемы с вдыханием воздуха могут возникнуть и по какой-то другой причине (аллергия, абсцесс, проглатывание инородного тела), поэтому ключевым симптомом остается осипший голос. Важно, что выдох при этом трудностей не вызывает (если вызывает – это может быть признаком астмы, обструктивного бронхита или другого заболевания).

Чаще всего ему подвержены дети до 3-5 лет. С возрастом дыхательный просвет расширяется, поэтому подростки и взрослые практически не сталкиваются с этой проблемой. У некоторых детей есть предрасположенность к приступам, поэтому они могут повторяться.

Как помочь ребенку при ложном крупе в домашних условиях?

Приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (например, супрастина), которые уменьшают отек гортани, а также ингаляций с помощью небулайзера. Назначение препаратов для ингаляции может сделать только врач! Чаще всего это пульмикорт, но часто состояние пациента может облегчить и физраствор, залитый в емкость небулайзера. Если у ребенка одновременно поднялась температура, можно дать ему жаропонижающее (ибупрофен).

Нужно ли вызывать скорую помощь? Если родители сталкиваются с таким кашлем впервые, у них даже не возникает такого вопроса, настолько пугающе это выглядит. Но острое состояние обычно можно купировать и дома, и опытные мамы и папы прекрасно справляются с этим сами. Другое дело, если дома нет необходимых лекарств и небулайзера, чтобы снять приступ. Тогда неотложка необходима.

Если у ребенка начало синеть лицо, сразу же вызывайте скорую помощь!

В ожидании приезда бригады можно сделать необходимый минимум – успокоить и отвлечь ребенка, пусть даже мультфильмами. Когда он пугается, выровнять дыхание становится сложнее. Для улучшения самочувствия больного часто помогает посидеть в ванной комнате с включенной горячей водой, дыша паром.

Хотя детям с ложным крупом обычно предлагают госпитализацию, в подавляющем большинстве случаев она не требуется.

Чего при ложном крупе делать нельзя?

Нельзя давать больному сироп от кашля. Это же относится и к классическому народному средству — теплому молоку с медом. Вообще, молочные продукты на ночь лучше исключить вовсе.

Нельзя давать дышать эфирными маслами и травами, все «наполнение» небулайзера должен определять детский врач!

Не рекомендуется остаток ночи спать в горизонтальном положении. Голова должна быть приподнята относительно туловища.

Что делать после приступа кашля?

В комнате, где малыш проводит время, нужно постоянно поддерживать приток прохладного и влажного воздуха. Если у вас есть увлажнитель воздуха – он должен работать постоянно. Можно подложить подушку под матрас со стороны головы ребенка, чтобы обеспечить ему наклонное положение для сна. Необходимо приготовить побольше теплого питья.

Если у вас дома нет небулайзера, мы очень рекомендуем его приобрести. При лечении ларингита ингаляции – ваш незаменимый помощник, и этот прибор работает существенно эффективнее, чем простое дышание паром. Помните, что ультразвуковой не подходит, так как пульмикорт в нем разрушается. Лучше всего купить меш-ингалятор – они бывают такими компактными, что помещаются даже в карман, и это очень удобно, если нужно отправиться в поездку или путешествие.

И, конечно же, если у малыша произошел приступ, нужно как можно скорее записаться на прием к педиатру для определения причины и качественного лечения. Если у ребенка есть другие симптомы заболевания, например, повышенная температура, или он чувствует себя плохо, лучше вызвать детского врача на дом. В остальных случаях педиатр может принять пациента в клинике.

Какие лекарства при ложном крупе назначает врач?

Как уже было сказано выше, первопричиной является вирусная инфекция, поэтому антибиотики в данном случае бесполезны. Симптомы помогают устранить глюкокортикостероиды: врачи детской неотложки используют в основном преднизолон и дексаметазон. Пульмикорт (будесонид), который обычно назначают в ингаляциях, тоже является глюкокортикостероидом. Чтобы подействовать, лекарству нужно несколько часов. Первые результаты действенности ингаляции оцениваются в течение получаса.

Как бороться с ложным крупом

Ложный круп обычно безвредное заболевание, но может стать серьезным.

Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.

- Набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и голосовых связок, часто вызванное ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и RS также может вызвать ложный круп.

Об этом заявила педиатр из Doktorbarnegod Аннетт Реш.

Ложный круп чаще всего поражает детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Как холодный

Медицинская сестра из муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микалсен, говорит, что отправной точкой ложного крупа является простуда.

Признаки ложного тела:
  • Лающий кашель
  • Проблемы с дыханием
  • Лихорадка
  • Свистящее дыхание
  • Затруднение глотания
  • Синеватый цвет лица
    Источник: Полный лексикон

Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp

- Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.

Микалсен говорит, что симптомы ложного крупа - это жесткий лающий кашель и затрудненное дыхание. Симптомы могут появиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и ребенок, по всей видимости, становится здоровым в начале дня. Таким образом, это состояние можно рассматривать как тяжелое как для ребенка, так и для родителей, поскольку многие боятся удушья.

- Симптомы ложного крупа обычно возникают после отхода ко сну, и у ребенка часто бывает умеренная температура, - говорит медсестра.

Лечение ложного крупа

Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи с проблемами дыхания после того, как перед сном явно выздоровел, может естественным образом вызвать беспокойство.

Лечение и профилактика ложного тела
  • Прохладный воздух
  • Холодный напиток
  • Вертикальное положение
  • Кортизон
  • Sympatomimetium

Источник: Полная лексика

Реш призывает, прежде всего, убедить ребенка в том, что затруднение дыхания не ухудшится.

- Первое, что вам следует сделать, это принять ребенка сидя и дать ему дышать холодным воздухом.

Микалсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать высоко в кровати.Однако, даже если прохладный воздух помогает, убедитесь, что ребенок не замерзнет и не замерзнет.

- Обычно ребенку становится лучше, когда его вынимают из кровати и голова не плоская.

Обратиться к врачу

И Реш, и Микалсен советуют обращаться к врачу, если дыхание сильно затруднено, ребенок находится в плохой форме, и вы беспокоитесь о его состоянии, но не можете улучшить его с помощью домашних мер.

- Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичным средством лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд и помогают облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.

Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.

- Однако лекарства от самого вируса нет, но основная цель лечения - смягчить кашель, чтобы ребенку было легче дышать, - говорит Микалсен.

Однако ложный круп обычно безвредное заболевание и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.

Госпитализация

Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых возникает серьезная реакция крупа. Однако это часто относится к детям, у которых относительно часто развивается ложный круп.

Обратитесь к врачу / 113 когда:
  • У ребенка затрудненное дыхание
  • Ребенок кажется очень слабым
  • Если припадок закончился и через 20-30 минут ребенок тяжело дышит
  • При высокой температуре
  • По вялости и плохому общему состоянию

Источник: Аптека 1

- Дети, страдающие астмой и хроническими заболеваниями, также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.

Она добавляет, что причина, по которой большинство детей в возрасте от шести месяцев до трех лет подвергаются наибольшему риску, заключается в том, что у них более узкие горловые трубы и их иммунная система не полностью развита.

- В крайних случаях у ребенка может появиться бледная кожа и серо-голубые губы, что означает, что ребенку не хватает воздуха. Тогда нужно как можно скорее связаться со 113, - советует педиатр.

В детский сад?

Микалсен заключает, говоря, что, когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет таким характерным, как детский сад - это то, что вы, как родители, вообще рассматриваете на этом этапе.

Круп у детей (острый ларинготрахеобронхит)

Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2015: 762–766.e1.

Приглашенный редактор (и): Джон Э. Беннетт, доктор медицины, MACP

Адъюнкт-профессор медицины, Университет медицинских наук, Медицинская школа Ф. Эдварда Хеберта, Бетесда, Мэриленд

Приглашенный редактор (и): Рафаэль Долин, MD

Максвелл, Финляндия, профессор медицины (микробиология и молекулярная генетика), Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Лечащий врач, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс

Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Приглашенный редактор (s): Мартин Дж.Блазер, доктор медицины

Мюриэл Г. и Джордж У. Сингер, профессор трансляционной медицины, профессор микробиологии, директор программы микробиома человека, кафедры медицины и микробиологии, Школа медицины Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ключевые слова: бактериальный трахеит, круп, дексаметазон, эпиглоттит, ларинготрахеобронхит, распыленный адреналин, вирус парагриппа, спазматический круп, стридор, обструкция верхних дыхательных путей

Copyright © 2015 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

… резкий, пронзительный голос, который я не могу больше походить на кукареканье петуха… является истинным диагностическим признаком болезни.

Francis Home, 1765 1

Круп - это возрастная вирусная инфекция верхних и нижних дыхательных путей, которая вызывает воспаление в подсвязочной области и приводит к поразительной картине сопровождающейся одышкой. под влиянием характерных резких нот крупа.Круп демонстрирует пикантное взаимодействие хозяина и микроорганизма. Возраст, пол, неопределенная предрасположенность ребенка и конкретный вирус, похоже, влияют на то, проявляется ли инфекция дыхательных путей ребенка как круп и насколько серьезна она.

История

Хоум впервые ввел слово «круп» в своем трактате «Исследование природы, причин и лечения крупа», в котором он описал 12 пациентов с крупом. 1 Термин круп происходит от англосаксонского слова kropan 2 или старый шотландский термин roup, , что означало «кричать пронзительным голосом».В течение следующего столетия термин круп применялся к многочисленным, вероятно, вирусным и бактериальным заболеваниям, в том числе дифтерии и «cynache trachealis», которые часто называли «перепончатым» или «истинным» крупом, в отличие от «спазматических» или «Ложный» круп. Дифференциация ждала открытия Клебсом Corynebacterium diphtheriae в 1883 году. В 1948 году Rabe 3 классифицировал формы инфекционного крупа по этиологии - бактериальные или небактериальные - и предположил, что последняя, ​​более крупная группа, имеет вирусное происхождение.Ему удалось идентифицировать патоген - C. diphtheriae или Haemophilus influenzae типа b - только у 15% из 347 пациентов.

Номенклатура

Термин круп в настоящее время обычно обозначает острое заболевание дыхательных путей, характеризующееся характерным лающим кашлем, охриплостью и стридором на вдохе у маленьких детей, обычно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Этот синдром возникает в результате воспаления различных уровней верхних дыхательных путей, которое иногда распространяется на нижние дыхательные пути, вызывая сопутствующие изменения в нижних дыхательных путях.Круп - это в первую очередь ларинготрахеит и охватывает спектр инфекций от ларингита до ларинготрахеобронхита и иногда ларинготрахеобронхопневмонита.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями крупа являются рецидивирующий, аллергический и спазматический круп. У большинства детей круп развивается только один или два раза, несмотря на множественное заражение вирусами, которые являются основными этиологическими агентами. Однако у некоторых детей бывают периодические эпизоды крупа, который часто называют «спазматическим крупом».Спастический круп и «аллергический круп» также применялись в случаях, которые, как правило, возникают внезапно, часто ночью, с минимальным ринитом и лихорадкой, и которые возникают у детей с семейным анамнезом крупа или атопии. 4 Спастический круп, как правило, нельзя отличить от единичного эпизода обычного типа крупа, однако по его клиническим проявлениям или по его этиологии, которые обычно носят вирусный характер.

Заболеваемость

Круп - распространенное заболевание среди амбулаторных пациентов, но в некоторых случаях требуется госпитализация. 4 , 5 , 6 , 7 Круп ежегодно встречается у 2–6% детей младшего возраста. Приблизительно от 10% до 16% всех детей испытывают хотя бы один приступ крупа, а у 5% рецидивирующий круп, состоящий из трех или более эпизодов. Пик заболеваемости приходится на второй год жизни, при этом большинство случаев приходится на возраст от 3 месяцев до 3 лет. В групповой практике с предоплатой в Сиэтле ежегодная заболеваемость крупом составляла 7 на 1000 для всех детей младше 6 лет, а максимальная заболеваемость на втором году жизни составляла 14.9 на 1000 детей. 7 Среди детей младше 2 лет, обратившихся в отделения неотложной помощи в Альберте, Канада, в период с 1999 по 2005 гг. Частота круп варьировалась от 30,9 до 49,6 на 1000 обращений в отделения неотложной помощи. 8

Количество госпитализаций в последние годы значительно сократилось в связи с применением эффективной амбулаторной терапии крупа. С 1979 по 1997 год случаи крупа, связанные с вирусами парагриппа, по оценке Национального исследования выписки из больниц, показали, что количество госпитализаций среди детей младше 5 лет снизилось примерно на треть. 5 Среднегодовая частота госпитализаций по поводу крупа в период с 1972 по 1984 год по сравнению с 1994 по 1997 год для детей младше 1 года снизилась на 25% с 2,8 до 2,1 на 1000 детей в год; а для детей от 1 года до 4 лет годовые ставки снизились на 33% с 1,8 до 1,2. В Онтарио расчетные годовые показатели госпитализации с 1988 по 2002 год также показали снижение среди детей младше 5 лет, причем эти показатели были ниже среди детей в возрасте от 1 до 4 лет, чем среди младенцев. 9 Однако снижение началось только после зимы 1993–1994 годов, когда годовой показатель на 1000 детей младше 5 лет составил 2,67. В 2001–2002 годах этот показатель снизился на 86% до 0,37.

Этиология

Среди детей, обследованных на круп в отделении неотложной помощи, один или несколько вирусных агентов были идентифицированы в 80% образцов с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР); наиболее часто выявлялись вирусы парагриппа. 10 Независимо от того, какие средства обнаружения использовались, исследования, проводившиеся на протяжении десятилетий, неизменно показывают, что вирусы парагриппа, особенно типа 1, являются наиболее частой причиной крупа. 4 , 5 , 6 , 7 , 10 , 11 , 12 Только параинфекционные вирусы связаны с возникновение крупа ( ). Парагрипп типа 1 выявляется примерно в четверти - одной трети случаев. Парагрипп 3 типа обычно является вторым наиболее часто ассоциированным вирусом, на который приходится от 6 до 10% случаев.Небольшая часть всех детских болезней гриппа связана с крупом, но среди случаев крупа грипп составляет от 1% до 10% случаев в зависимости от года и циркулирующей нагрузки. Точно так же, хотя инфекции респираторно-синцитиального вируса (РСВ) особенно распространены среди этой возрастной группы, относительно немногие (около 5% инфекций РСВ) проявляются как круп.

Сезонность случаев крупа показана в связи с эпидемиологической активностью респираторных вирусов, связанных с крупом.

Основные сезоны случаев крупа в умеренном климате приходятся на период с осени до зимы, раз в два года, когда случаются вспышки вируса парагриппа типа 1, и весной на лето, когда характерен парагрипп 3 типа. Эпидемии гриппа и респираторно-синцитиального вируса наблюдаются в период с зимы по весну, но они составляют небольшую часть случаев. Пикорнавирусы, аденовирусы, коронавирусы и бокавирусы присутствуют в течение многих месяцев в году.

Более поздние исследования с использованием методов ОТ-ПЦР показали этиологическую роль вирусов, отличных от вирусов парагриппа.Риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы и бокавирусы были обнаружены в 9–13% образцов от детей с крупом. 10 , 12 , 13 Круп также наблюдался у небольшого процента детей младше 5 лет, инфицированных метапневмовирусом. 14 Коронавирусы человека (hCoV) были выявлены у 7% детей раннего возраста с острыми респираторными инфекциями, при этом штамм NL63 чаще всего ассоциируется с крупом. 15 В Сеуле, Южная Корея, hCoV NL63 был вторым наиболее часто выделяемым вирусом от детей с крупом. 16 Значение этих ассоциаций, однако, неясно, поскольку респираторные вирусы часто проявляются как коинфекция, а исследования были ограничены небольшими размерами выборки. Для подтверждения этих результатов необходимы более масштабные исследования. 17

Вспышки кори в США и других странах служат напоминанием о том, что рубеола в эпоху предвакцинации часто приводила к тяжелому и осложненному крупу.Во время резкого роста заболеваемости корью в США с 1989 по 1991 год ларинготрахеобронхит осложнял примерно 20% случаев кори среди госпитализированных пациентов в Лос-Анджелесе и Хьюстоне. 18 , 19 Дети с крупом как осложнением кори, как правило, были моложе, у них было более тяжелое течение, и от 17% до 22% требовалась интубация. У некоторых детей исход был фатальным.

Эпидемиология

Эпидемиологическая картина крупа отражает главным образом сезонную предрасположенность основных возбудителей (см.).Вирус парагриппа типа 1 чаще всего возникает раз в два года осенью, в результате чего крупные вспышки крупа выявляются раз в два года в нечетные годы с 1993 года. 5 , 11 У других вирусов парагриппа сезонные особенности менее выражены. Вирус парагриппа 2 типа также способствует возникновению случаев заболевания осенью и зимой, но нерегулярно и на более низких уровнях. 20 Вирус парагриппа типа 3 появляется ежегодно, и, хотя он может присутствовать в течение большей части года, вирус парагриппа 3 типа преимущественно возникает весной-осенью и является основной причиной увеличения числа случаев крупа, наблюдаемого каждую весну.Вирусы гриппа A и B и RSV также способствуют возникновению случаев заболевания зимой и весной. Риновирусы, энтеровирусы, бокавирусы и коронавирусы присутствуют в течение большей части года. В некоторых регионах энтеровирусы имеют повышенную распространенность летом и осенью, а бокавирусы - с осени до весны (см.).

Патофизиология

Пронзительное звучное вдохновение, столь характерное для этой жалобы, очень недвусмысленно отмечает ее местонахождение ... По какой-то причине наблюдается необычное сближение сторон голосовой щели ... влияние очень аналогично влиянию слишком сильного прижатие трости к мундштуку кларнета губами того, кто не имеет большого мастерства в этом инструменте, когда издается резкий, скрипучий звук, сильно диссонирующий и пронзающий ухо.

Хью Лей, 1836 21

Вирус первоначально поражает верхние дыхательные пути и обычно вызывает заложенность носовых ходов и носоглотки. Впоследствии, особенно при первичной инфекции, вовлекаются гортань, трахея, а иногда и бронхи. Классические признаки крупа - стридор, охриплость голоса и кашель - возникают в основном из-за воспаления гортани и трахеи. Возникающая в результате обструкция является наибольшей на подсвязочном уровне, потому что это наименее растяжимая часть дыхательных путей, поскольку она окружена перстневидным хрящом, а узкое переднее кольцо и большая задняя четырехугольная пластинка образуют «перстневидное кольцо».Затрудненный поток воздуха через эту суженную область производит классические высокие вибрационные звуки или стридор. Это наиболее очевидно на вдохе, потому что высокая линейная скорость в уже суженных дыхательных путях создает отрицательное внутрипросветное давление, еще больше сужая внегрудные дыхательные пути, подобно тому, как сосание частично закупоренной бумажной соломки вызывает ее сжатие внутрь. Коллапс дыхательных путей усиливается у маленьких детей из-за повышенной эластичности их стенок дыхательных путей. 22

Даже минимальное воспаление оболочек, выстилающих узкие проходы гортани и голосовой щели у маленького ребенка, приводит к значительной степени обструкции, поскольку сопротивление воздушному потоку обратно пропорционально четвертой степени радиуса дыхательных путей.Слизистая оболочка также более рыхлая и более сосудистая, а перстневидный хрящ менее жесткий. Закупорка носа и плач могут еще больше усугубить динамическое сужение дыхательных путей ребенка.

При обструкции подсвязочного канала дыхательный объем ребенка сначала снижается. Это компенсируется увеличением частоты дыхания для поддержания адекватной альвеолярной вентиляции ( ). Если степень обструкции ухудшается, работа дыхания может возрасти, так что ребенок утомляется и больше не может поддерживать адекватное дыхательное усилие.Дыхательный объем может еще больше уменьшаться, и по мере снижения частоты дыхания возникает гиперкарбия и вторичная гипоксемия.

Физиологические аномалии крупа.

Помимо сужения дыхательных путей, связанного с набуханием слизистой оболочки и динамическим коллапсом, воспаление верхних дыхательных путей может приводить к активному сокращению мышц верхней части трахеи и гортани, что может способствовать сужению дыхательных путей у некоторых детей с крупом, особенно у детей с крупом. спастический круп. Это может объяснить связь между рецидивирующим крупом и астмой или гиперреактивностью дыхательных путей.

Клинические проявления

Заболевание обычно начинается вечером после того, как маленький пациент подвергался воздействию погодных условий в течение дня, и часто после небольшого катара, который продолжался несколько дней. Сначала его голос становится хриплым и тянущим ... он просыпается от очень необычного кашля, грубого и пронзительного. И теперь его дыхание затруднено, каждое вдохновение сопровождается резким пронзительным звуком.

John Cheyne, 1814 2

Хотя резкое начало стридора в ночное время может быть начальным признаком болезни, у большинства детей есть продромальный период легких симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как ринорея, кашель и т. Д. и иногда лихорадка за 12–48 часов до начала характерного «грубого и резкого» кашля при крупе.Усиливающийся кашель и охриплость предвещают появление респираторного стридора. Кашель непродуктивный, но имеет поразительно глубокий медный оттенок «коры тюленя». * Дыхательный стридор может сопровождаться втягиванием грудной стенки, которое обычно наиболее выражено в надключичной и надгрудинной областях. У некоторых детей может развиться стридор на вдохе и выдохе. Частота дыхания может быть немного увеличена, но частота более 50 в минуту необычна для детей с крупом, в отличие от выраженного тахипноэ, которое часто проявляется при бронхиолите.

Стридор начинается обычно ночью; в более легких случаях может улучшиться утром и снова ухудшиться ночью. Детей, круп которых характеризуется внезапным началом в ночное время с небольшим продромом инфекции дыхательных путей с последующим улучшением в дневное время, часто называют «спастическим крупом». У этих детей эпизоды повторяются в течение нескольких дней или с интервалом в несколько месяцев. Как правило, эпизод рецидивирующего крупа нельзя отличить от обычного случая вирусного крупа ни клинически, ни по вирусной этиологии. 12 Вирусная этиология была идентифицирована с помощью ОТ-ПЦР у 68% детей, и доля выявленных вирусных инфекций существенно не различалась между детьми с единичными и рецидивирующими эпизодами крупа. У некоторых детей с рецидивирующим крупом имеется основное заболевание, такое как стеноз подсвязочного канала или гастроэзофагеальный рефлюкс.

У большинства детей курс круп составляет менее 3-4 дней. Хотя кашель может сохраняться дольше, характерный лай у большинства детей проходит в течение 2 дней. 23

Диагноз

Диагноз крупа почти всегда можно поставить на основании характерных эпидемиологических особенностей, клинических проявлений и анамнеза, особенно у детей от 6 месяцев до 3 лет. Диагностические процедуры, которые расстраивают ребенка, могут усугубить респираторный дистресс, и их следует избегать. 7 Лабораторный анализ обычно должен быть ограничен тестами, необходимыми для ведения более тяжелобольного ребенка, такими как тесты, используемые для оценки обезвоживания и оксигенации.Подсчет и дифференциация лейкоцитов редко бывают полезными или отличительными при диагностике крупа. Идентификация конкретного вирусного агента также обычно не требуется, а получение мазков из дыхательных путей и выделений может усугубить респираторный дистресс-синдром у ребенка.

Идентификация вируса может потребоваться, когда рассматривается конкретная противовирусная терапия, например, для тяжелобольных детей или детей из группы высокого риска с гриппом. В большинстве случаев используется быстрый анализ антигена, такой как иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ. 24 Быстрые мультиплексные ПЦР-тесты на респираторные вирусы представляют собой все более доступную альтернативу с повышенной чувствительностью и относительно коротким временем обработки.

Результаты рентгенографии

Рентгенологическая оценка обычно не требуется для диагностики крупа и, как отмечалось ранее, должна проводиться с осторожностью и тщательным наблюдением за ребенком. Однако среди атипичных случаев рентгенологическая картина может быть полезной при дифференциальной диагностике.

Характерным проявлением вирусного крупа на переднезаднем снимке шеи является суженная на 5-10 мм тень трахеи в подсвязочной области.Это часто называют знаком «песочные часы» или «шпиль» ( ). Вид сбоку на шею может показать увеличенную ширину воздушного пространства в области подглотки. Часто наблюдается расширение глоточных дыхательных путей, что указывает на повышенное дыхательное усилие ребенка. Тем не менее диагностическая ценность этих рентгенографических результатов сомнительна. Они не всегда наблюдаются во всех случаях вирусного крупа, и некоторые исследования показали, что они обладают низкой специфичностью и чувствительностью для подтверждения или исключения вирусного крупа.

Рентгенограмма шеи ребенка с вирусным крупом, показывающая характерное сужение воздушной тени трахеи в подсвязочной области.

Дифференциальный диагноз

Детям с атипичными особенностями или анамнезом следует рассмотреть широкий спектр диагнозов. 25 Случай считается атипичным, если у ребенка отсутствуют наиболее характерные признаки крупа, особенно лающий кашель и охриплость тюленя.

Самая важная клиническая обязанность врача при обследовании ребенка с обструкцией верхних дыхательных путей на вдохе - дифференцировать детей с обычным и обычно доброкачественным вирусным крупом от нескольких детей, у которых есть опасная для жизни обструкция от бактериального эпиглоттита или трахеита.Быстро прогрессирующее течение в анамнезе, высокая температура, токсический вид и слюнотечение являются наиболее характерными чертами этих бактериальных процессов, при этом характерный кашель при вирусном крупе отсутствует. Дети с этими симптомами требуют тщательного обследования и лечения.

Острый бактериальный эпиглоттит обычно возникает из-за инфицирования H. influenzae типа b и стал редким после широкого использования вакцинации. 25 , 26 Дифференциальные признаки эпиглоттита включают поразительно быстрое начало и прогрессирование болезни, высокую температуру и токсичность.Ребенок часто сидит, наклоняется вперед и беспокоится, у него может быть приглушенный голос, выраженная дисфагия и слюнотечение. В анамнезе инфекция верхних дыхательных путей с ринореей и ларингитом обычно отсутствует. Эпиглоттит почти всегда является показанием к немедленной антибактериальной терапии и защите дыхательных путей путем интубации в контролируемой среде.

Бактериальный трахеит имеет острое начало и проявление, сходное с таковым при эпиглоттите. 7 , 26 , 27 , 28 , 29 Его быстрое и драматическое начало характеризуется высокой температурой, стридором и одышкой с обильным выделением гнойной мокроты.У ребенка может быстро развиться полная обструкция дыхательных путей. Курс не реагирует на терапию распыленным адреналином, и в подозреваемых случаях следует обращаться как с неотложной медицинской помощью. Бактериальный целлюлит и абсцессы глубоких пространств шеи, включая перитонзиллярные и заглоточные абсцессы, также могут проявляться сходными симптомами высокой температуры, дисфагии и слюнотечения. 30 , 31 Характерные признаки со стороны верхних дыхательных путей, охриплость и лающий кашель, обычно отсутствуют. C. diphtheriae, , хотя и являлась основной причиной стридора в прошлом, сейчас редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, но все же следует рассматривать в странах с низким уровнем иммунизации. 32 Все эти диагнозы представляют собой неотложную педиатрическую помощь и, как и в случае эпиглоттита, обычно оправдывают тщательную интубацию.

Неинфекционные причины непроходимости, имитирующие круп, включают аспирацию инородного тела, которая является обычным явлением в той же возрастной группе, что и вирусный круп; травма верхних дыхательных путей, например, в результате проглатывания токсичных веществ; и ангионевротический отек. 25 Анатомические аномалии, такие как паралич голосовых связок и аномалии, затрагивающие область гортани и трахеи, могут вызывать стридор, особенно когда инфекция дыхательных путей увеличивает препятствие для воздушного потока. К ним относятся стеноз трахеи, перепонки гортани и папилломы. В большинстве случаев анамнез и отсутствие острых признаков инфекции дыхательных путей позволяют дифференцировать. У детей старшего возраста может оказаться полезным исследование функции легких. Иногда повторяющиеся эпизоды стридора могут быть связаны с желудочно-кишечным рефлюксом. 33

Терапия

Соответствующая терапия крупа определяется тяжестью заболевания ребенка. Очень важна точная оценка клинического состояния ребенка. Однако естественные колебания течения крупа часто затрудняют эту оценку, а также затрудняют оценку успеха терапии.

За большинством детей с легким крупом можно ухаживать дома. Особенно важно держать ребенка с крупом в комфортных условиях и избегать мешающих ему процедур, поскольку тревога и плач могут усилить респираторный дистресс.При необходимости ребенку следует давать адекватные жидкости и жаропонижающие средства.

Несмотря на множество домашних методов лечения крупа, ни один из них не оказался неизменно эффективным. Обычно рекомендуется вывести ребенка с крупом на улицу, чтобы подышать холодным воздухом, или в душ, чтобы вдохнуть теплый туман. Испарители и другие средства создания тумана в доме уже давно рекомендуются. В прошлом веке заваривание чайников на пару было неотъемлемым и часто основным методом лечения. Тем не менее, благотворное влияние тумана не доказано. 7 , 34 , 35 , 36 , 37

Для оценки степени тяжести крупа использовались множественные балльные системы. Чаще всего используется клиническая шкала Уэстли. 38 Основными результатами физикального обследования, использованными для этой оценки, являются степень стридора, втягивание грудной клетки, проникновение воздуха, уровень сознания или усталости и наличие цианоза.В рекомендациях по ведению крупа обычно классифицируется как легкий, средний и тяжелый, при этом пациенты с легкими случаями имеют соответствующие баллы по Уэстли от 0 до 2, пациенты с умеренно тяжелыми случаями имеют баллы от 3 до 7, пациенты с тяжелыми случаями имеют баллы. от 8 до 11, а пациенты с риском неминуемой дыхательной недостаточности - от 12 до 17 ( ). 4 , 7

ТАБЛИЦА 61-1

Оценка и ведение детей с крупом

4
СТЕПЕНЬ КРОПА (ОЦЕНКА WESTLEY)
Mild Умеренная (3-7) Тяжелая (≥8)
Лающий кашель, охриплость голоса; нет стридора, нет или минимальное втягивание грудной стенки в покое Стридор и ретракция грудной стенки в покое; без возбуждения Стридор, сокращения грудины в покое, сопровождаются возбуждением или утомлением
Терапия
Противоотечные средства, подавители кашля Не рекомендуются Не рекомендуется
Увлажнение Эффективность не доказана Неэффективна Неэффективна
Кортикостероиды Дексаметазон (0.6 мг / кг, 1 доза перорально) Дексаметазон (0,6 мг / кг, 1 доза перорально или внутримышечно) Дексаметазон (0,6 мг / кг, 1 доза перорально или внутримышечно)
Распыленный эпинефрин Не рекомендуется Не рекомендуется Распыленный рацемический адреналин (2,25%, 0,5 мл в 2,5 мл физиологического раствора или l-адреналина (разведение 1: 1000 в 5 мл физиологического раствора)
Удаление Выписка на дому Выписка на дому если нет стридора и нет втягиваний в покое.Если в течение 4 часов улучшения не произошло, рассмотрите возможность госпитализации. Наблюдать в течение 2 часов
Хороший ответ: без рецидива, без стридора, без ретракций в покое. Возможна выписка домой.
Плохой ответ: стридор, втягивание в покое после 2 доз адреналина. Госпитализировать.

Рекомендуемая терапия варьируется в зависимости от оцененного уровня тяжести, но основой терапии помимо поддерживающей терапии является дексаметазон.Было показано, что одна доза дексаметазона перорально или, при необходимости, внутримышечно, вводимая амбулаторным пациентам и в отделениях неотложной помощи, снижает потребность в госпитализации. 7 , 39 , 40 , 41 Повторные дозы необходимы редко. Детям с тяжелым крупом к дексаметазону можно добавить распыленный адреналин, рацемический адреналин или l-адреналин. 38 , 42 Поскольку улучшение после распыления адреналина временное, лечение можно повторить.За ребенком, получавшим один из этих аэрозолей, следует наблюдать не менее 2 часов (см.) До выписки.

Введение смеси гелия и кислорода давно используется для улучшения газообмена при различных обструктивных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Однако существует мало доказательств того, что введение гелиокса детям с крупом приносит пользу. 43 , 44 , 45

Результат

Круп остается распространенным заболеванием среди детей раннего возраста.При доступных в настоящее время методах лечения за большинством детей можно ухаживать дома, и болезнь обычно проходит в течение 3-4 дней. 23 Большинство из них имеют легкие симптомы, и только около 5% детей, выписанных из отделения неотложной помощи после терапии кортикостероидами, нуждаются в возвращении из-за ухудшения симптомов. 46 Если при выписке симптомы у ребенка минимальны, возвращение в течение 24 часов маловероятно. В Канаде около 4% всех детей с крупом, по оценкам, нуждались в госпитализации, а интубация потребовалась только 1 из 170 госпитализированных детей или 1 из 4500 всех детей с крупом. 7 , 23

Благодарность

Большая часть этой главы была первоначально написана Кэролайн Бриз Холл, Мэриленд, 1939-2013.

Сноски

* Характерный кашель и стридор были также описаны Лей в 1836 г., 21 , как «кукареканье петуха, лай лисы, лай собаки, рев осла, или звонкий звук, как будто голос идет из медной трубки ».

Основные ссылки

Полный список ссылок доступен в Интернете на сайте Expert Consult.

8. Rosychu RJ, Klassen TP, Metes D. Croup, презентации отделений неотложной помощи в Альберте, Канада: крупное популяционное исследование. Педиатр Пульмонол. 2010; 45: 83–91. [PubMed] [Google Scholar] 11. Weinberg GA, Hall CB, Iwane MK. Инфекция детей раннего возраста вирусом парагриппа: оценка бремени госпитализации среди населения. J Pediatr. 2009. 154: 694–699. [PubMed] [Google Scholar] 13. Iwane MK, Prill MM, Miller EK. Виды человеческого риновируса, связанные с госпитализацией детей раннего возраста в США по поводу острых респираторных заболеваний.J Infect Dis. 2011; 204: 1702–1710. [PubMed] [Google Scholar] 14. Прилл М.М., Иване М.К., Эдвардс К.М. Коронавирус человека у детей раннего возраста, госпитализированных по поводу острого респираторного заболевания, и бессимптомный контроль. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 235–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Сон Джи, Ли ХД, Ын Б. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29: 822–826. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макинтош К. Доказательство этиологической связи с заболеванием: особая проблема коронавирусов человека.Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 241–242. [PubMed] [Google Scholar] 40. Рассел К.Ф., Лян Й., О’Горман К. Глюкокортикоиды при крупе. Cochrane Database Syst Rev.2011; (1) [Google Scholar] 42. Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B. Распыленный адреналин для лечения крупа у детей на основе фактических данных о детском здоровье. Cochrane Database Syst Rev.2011; (2) [Google Scholar] 45. Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010; (2) [PubMed] [Google Scholar]

Ссылки

1. Домашняя страница Ф. Эдинбург; 1765. Исследование природы, причин и лечения крупа . [Google Scholar] 2. Черри Дж. Круп. В: Кипле К., редактор. Кембриджский проект истории и географии болезней человека. Кембриджский университет Press; Боулинг Грин, Огайо: 1990. стр. 654–657. [Google Scholar] 5. Каунихан М., Шей Д., Холман Р. Госпитализации, связанные с вирусом парагриппа человека, среди детей в возрасте до пяти лет в Соединенных Штатах. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20: 646–653. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фой Х, Куни М, Малецки А.Заболеваемость и этиология пневмонии, крупа и бронхиолита у детей дошкольного возраста, принадлежащих к группе предоплаченной медицинской помощи в течение четырехлетнего периода. Am J Epidemiol. 1973; 97: 80–92. [PubMed] [Google Scholar] 8. Rosychu RJ, Klassen TP, Metes D. Croup, презентации отделений неотложной помощи в Альберте, Канада: крупное популяционное исследование. Педиатр Пульмонол. 2010; 45: 83–91. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сигал А., Крайтон Э., Мойеддин Р. Госпитализации крупа в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет.Педиатрия. 2005; 116: 51–55. [PubMed] [Google Scholar] 11. Weinberg GA, Hall CB, Iwane MK. Инфекция детей раннего возраста вирусом парагриппа: оценка бремени госпитализации среди населения. J Pediatr. 2009. 154: 694–699. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уолл С., Уот Д., Спиллер Б. Вирусная этиология крупа и рецидивирующего крупа. Arch Dis Child. 2009. 94: 359–360. [PubMed] [Google Scholar] 13. Iwane MK, Prill MM, Miller EK. Виды человеческого риновируса, связанные с госпитализацией детей раннего возраста в США по поводу острых респираторных заболеваний.J Infect Dis. 2011; 204: 1702–1710. [PubMed] [Google Scholar] 14. Прилл М.М., Иване М.К., Эдвардс К.М. Коронавирус человека у детей раннего возраста, госпитализированных по поводу острого респираторного заболевания, и бессимптомный контроль. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 235–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Сон Джи, Ли ХД, Ын Б. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29: 822–826. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макинтош К. Доказательство этиологической связи с заболеванием: особая проблема коронавирусов человека.Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 241–242. [PubMed] [Google Scholar] 18. Росс Л., Мейсон В., Лансон Дж. Тяжелый ларинготрахеобронхит как осложнение кори во время городской эпидемии. J Pediatr. 1992; 121: 511–515. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фортенберри Дж., Марискалько М., Луи П. Тяжелый ларинготрахеобронхит, осложняющий корь. Am J Dis Child. 1992; 146: 1040–1043. [PubMed] [Google Scholar] 20. Холл С. Респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа. N Engl J Med. 2001; 344: 1917–1928. [PubMed] [Google Scholar] 23.Джонсон Д., Уильямсон Дж. Круп: продолжительность симптомов и влияние на семейное функционирование. Pediatr Res. 2001; 49: 83А. [Google Scholar] 24. Хенриксон К., Холл С. Диагностические анализы респираторно-синцитиального вируса. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: S36 – S40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Соболь С., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am. 2008. 41: 551–566. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шах С., Шарифф Г. Детские респираторные инфекции. Emerg Med Clin North Am. 2007; 25: 961–979. [PubMed] [Google Scholar] 27.Доннелли Б., Макмиллан Дж., Вайнер Л. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Rev Infect Dis. 1990; 12: 729–735. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хопкинс А., Лахири Т., Салерно Р. Изменение эпидемиологии опасных для жизни инфекций верхних дыхательных путей: повторное появление бактериального трахеита. Педиатрия. 2006; 118: 1418–1421. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лонг С. Бактериальный трахеит. Отчет о детских инфекционных заболеваниях. 1992; 2: 29–31. [Google Scholar] 30. Page N, Bauer E, Lieu J. Клинические особенности и лечение заглоточного абсцесса у детей.Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 138: 300–306. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джонсон Р., Стюарт М. Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 13: 157–160. [PubMed] [Google Scholar] 32. Галазка А., Робертсон С., Облапенко Г. Возрождение дифтерии. Eur J Epidemiol. 1995; 11: 95–105. [PubMed] [Google Scholar] 33. Kwong K, Hoa M, Coticchia J. Рецидивирующий круп, диагностика и лечение. Am J Otolaryngol. 2007. 28: 401–407.[PubMed] [Google Scholar] 34. Нето Г., Кентаб О., Классен Т. Рандомизированное контролируемое испытание тумана при лечении острого крупа средней степени тяжести. Acad Emerg Med. 2002; 9: 873–879. [PubMed] [Google Scholar] 35. Скольник Д., Коутс А., Стивенс Д. Контролируемая доставка высокой и низкой влажности по сравнению с туманной терапией для крупа в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006; 295: 1274–1280. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (3) [PubMed] [Google Scholar] 37. Лавин Э., Скольник Д. Недостаточная эффективность увлажнения при лечении крупа: почему врачи упорно продолжают использовать недоказанный метод? Может J Emerg Med. 2001; 3: 209–212. [PubMed] [Google Scholar] 38. Уэстли С., Коттон Э., Брукс Дж. Распыленный рацемический адреналин от IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Am J Dis Child. 1978; 132: 484–487. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bjornson C, Klassen T, Williamson J. Рандомизированное испытание однократной пероральной дозы дексаметазона при легком крупе.N Engl J Med. 2004; 351: 1306–1313. [PubMed] [Google Scholar] 40. Рассел К.Ф., Лян Й., О’Горман К. Глюкокортикоиды при крупе. Cochrane Database Syst Rev.2011; (1) [Google Scholar] 42. Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B. Распыленный адреналин для лечения крупа у детей на основе фактических данных о детском здоровье. Cochrane Database Syst Rev.2011; (2) [Google Scholar] 44. Vorwerk C, Coats T. Использование гелий-кислородных смесей при лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J. 2008; 25: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 45.Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (2) [PubMed] [Google Scholar]

Croup - Диагностика и лечение

Диагноз

Круп обычно диагностируется врачом. Он или она будет:

  • Наблюдайте за дыханием вашего ребенка
  • Слушайте грудную клетку вашего ребенка с помощью стетоскопа
  • Осмотрите горло вашего ребенка

Иногда рентген или другие тесты используются для исключения других возможных заболеваний.

Лечение

Большинство детей с крупом можно лечить дома. Тем не менее круп может напугать ребенка, особенно если он попадет в кабинет врача, отделение неотложной помощи или больницу. Лечение обычно зависит от тяжести симптомов.

Меры по обеспечению комфорта

Очень важно успокаивать ребенка и сохранять его спокойствие, потому что плач и возбуждение усугубляют обструкцию дыхательных путей. Держите ребенка, пойте колыбельные или читайте тихие сказки.Предложите любимое одеяло или игрушку. Говорите успокаивающим голосом.

Лекарства

Если симптомы вашего ребенка сохраняются более трех-пяти дней или ухудшаются, врач вашего ребенка может прописать следующие лекарства:

  • Тип стероида (глюкокортикоид) может быть назначен для уменьшения воспаления в дыхательных путях. Как правило, выгода ощущается в течение нескольких часов. Обычно рекомендуется однократная доза дексаметазона из-за его длительного действия.
  • Адреналин также эффективен в уменьшении воспаления дыхательных путей и может вводиться в виде ингаляции с использованием небулайзера для более серьезных симптомов. Это быстро действует, но его эффекты быстро стираются. Скорее всего, вашему ребенку нужно будет наблюдать в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов, прежде чем отправиться домой, чтобы определить, нужна ли вторая доза.

Госпитализация

При тяжелом крупе вашему ребенку может потребоваться время в больнице для наблюдения и дополнительного лечения.

Образ жизни и домашние средства

Круп часто проходит в течение трех-пяти дней. А пока обеспечьте ребенку комфорт с помощью нескольких простых мер:

  • Сохраняйте спокойствие. Утешайте или отвлекайте вашего ребенка - пообнимитесь, почитайте книгу или поиграйте в тихую игру. Плач затрудняет дыхание.
  • Обеспечьте увлажненный или прохладный воздух. Хотя нет никаких доказательств пользы от этих практик, многие родители считают, что влажный или прохладный воздух помогает ребенку дышать. Для влажного воздуха вы можете использовать увлажнитель или посидеть с ребенком в ванной, наполненной паром, образующимся от горячей воды из душа. Если на улице прохладно, можно открыть окно, чтобы ребенок мог дышать прохладным воздухом.
  • Держите ребенка в удобном вертикальном положении. Держите ребенка на коленях или поместите его в любимый стул или детское сиденье.Сидение прямо может облегчить дыхание.
  • Предлагаем жидкости. Для младенцев достаточно грудного молока или смеси. Для детей старшего возраста успокаивающим действием могут быть суп или замороженные фруктовые леденцы.
  • Поощряйте отдых. Сон может помочь вашему ребенку бороться с инфекцией.
  • Попробуйте жаропонижающий. Если у вашего ребенка высокая температура, могут помочь безрецептурные лекарства, такие как парацетамол (тайленол и другие).
  • Не принимать лекарства от простуды. Лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются детям любого возраста и могут быть вредны для детей младше 2 лет.К тому же лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не помогут при крупе.

Кашель у вашего ребенка может уменьшиться в течение дня, но не удивляйтесь, если он вернется ночью. Возможно, вы захотите поспать рядом с ребенком или даже в одной комнате, чтобы вы могли быстро принять меры, если симптомы вашего ребенка станут серьезными.

Подготовка к приему

В большинстве случаев крупа вашему ребенку не нужно обращаться к врачу. Однако, если симптомы вашего ребенка серьезны или не поддаются лечению в домашних условиях, вам следует позвонить своему врачу.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, , включая то, как долго они проявляются, что, если что-то их улучшит или ухудшит
  • Любые лекарства, которые принимает ваш ребенок, , включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, травы и другие добавки, а также их дозировки
  • Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст ряд вопросов, которые помогут определить лучший курс лечения:

  • Какие симптомы у вашего ребенка?
  • У вашего ребенка была температура или затрудненное глотание?
  • Как долго у вашего ребенка были симптомы?
  • Кашель вашего ребенка становится все хуже? Если да, то как быстро?
  • Заметили ли вы характер кашля вашего ребенка? Например, ночью становится хуже?
  • Был ли у вашего ребенка круп в прошлом?
  • Был ли ваш ребенок в последнее время контактировал с другими больными детьми?
  • Есть ли у вашего ребенка какие-либо другие заболевания?
  • Сделаны ли прививки вашему ребенку?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, а также симптомов и потребностей вашего ребенка.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

11 апреля 2019 г.,

Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Круп (ребенок). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
  2. Bjornson CL, et al. Круп у детей. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2013; 185: 1317.
  3. Джонсон DW. Круп. Клинические данные BMJ. 2014; 2014: 0321.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178284/. По состоянию на 7 января 2019 г.
  4. Круп (ларинготрахеобронхит). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory-disorders-in-young-children/croup. По состоянию на 7 января 2019 г.
  5. Gates A, et al. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.cochranelibrary.com. По состоянию на 7 января 2019 г.
  6. О вирусах парагриппа человека (ВПЧ).Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/parainfluenza/about/index.html. По состоянию на 7 января 2019 г.
  7. Kimberlin DW, et al. Вирусные инфекции парагриппа. В: Красная книга онлайн. 31-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2018. https://redbook.solutions.aap.org. По состоянию на 7 января 2019 г.
  8. Petrocheilou A, et al. Вирусный круп: диагностика и алгоритм лечения. Детская пульмонология. 2014; 49: 421.
  9. Али С. и др. Догоспитальное введение дексаметазона детям с крупом: обзор медицинских карт.Неотложная медицинская помощь. 2018; 10: 141.
  10. Ortiz-Alvarez O, et al. Неотложное ведение крупа в отделении неотложной помощи. Педиатрия и детское здоровье. 2017; 22: 166.
  11. Smith DK, et al. Круп: Диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2018; 97: 575.
  12. Bagwell T, et al. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления адреналина. Неотложная педиатрическая помощь. В прессе. По состоянию на 7 января 2019 г.
  13. Соблюдайте осторожность, давая детям продукты от кашля и простуды.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm. По состоянию на 7 января 2019 г.
  14. Дифтерия и вакцина (укол) для ее предотвращения. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diphtheria/materials.html. По состоянию на 7 января 2019 г.
  15. Защитите своего ребенка от Hib-инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/features/hibdisease/. По состоянию на 7 января 2019 г.
  16. Baugh JM (экспертное заключение).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 23 января 2019 г.
  17. Бактериальный трахеит. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory-disorders-in-young-children/bacterial-tracheitis. По состоянию на 23 января 2019 г.

Лечение и ведение крупа: соображения подхода, кортикостероиды, адреналин

  • Бенсон Б.Е., Баредес С., Шварц Р.А.Стридор. Справочник по Medscape от WebMD . 26 января 2010 г. [Полный текст].

  • Американская педиатрическая академия. Вирусные инфекции парагриппа. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003. 479-81.

  • Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Педиатр Инфекция Дис. J .2010 сентября 29 (9): 822-6. [Медлайн].

  • Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января. 350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уорролл Г. Круп. Кан Фам Врач . 2008 апр. 54 (4): 573-4. [Медлайн].

  • Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

  • Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Упшур RE. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].

  • Бернштейн Т., Брилли Р., Якобс Б. Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев. Клин Инфекция Дис . 1998, 27 сентября (3): 458-62.[Медлайн].

  • Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить диск . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].

  • Эдвардс К.М., Дандон MC, Альтемайер, Вашингтон. Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Педиатр Инфекция Дис . 1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].

  • Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. ЯМА . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].

  • Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].

  • Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии: ретроспективное обсервационное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].

  • Джонсон Д.Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление . [Полный текст].

  • Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.

  • Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK.Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].

  • Делани ДР, Джонстон ДР. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].

  • Wald EL. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 Январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].

  • Swingler GH, Зваренштейн М.Рентгенограмма грудной клетки при ОРЗ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].

  • Хуанг CC, Ши SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med . 2012 Июль 5. 367 (1): 66. [Медлайн].

  • Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998 г.651-53.

  • Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейер Б., Дурек Т., Классен Т.П., Джонсон Д.В. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

  • Скольник Д., Коутс А.Л., Стивенс Д., Да Сильва З., Лавин Е., Шу С. Контролируемое родоразрешение при высокой и низкой влажности по сравнению с терапией туманом для крупа в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80.[Медлайн].

  • Colletti JE. Миф: прохладный туман - эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].

  • Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн]. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 .

  • Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med .2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].

  • Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение распыленного будесонида, внутримышечного и перорального дексаметазона для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].

  • Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. Рандомизированное сравнение 0,15 мг / кг дексаметазона и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].

  • Fifoot AA, Ting JY. Сравнение однократной пероральной дозы преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].

  • Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955. [Медлайн].

  • Зуроб Р., Сидани М., Мюррей Дж.Круп: обзор. Ам Фам Врач . 2011 1 мая. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].

  • Gates A, Gates M, Vandermeer B, Johnson C, Hartling L, Johnson DW и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].

  • Кайрис SW, Olmstead EM, O'Connor GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия .1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].

  • Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая помощь педиатру . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].

  • Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая помощь педиатру .2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].

  • Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон в сравнении с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арка Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Багвелл Т., Холлингсуорт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления адреналина. Скорая помощь педиатру . 2017 25 сен.[Медлайн].

  • McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].

  • Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].

  • Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Лечение тяжелого крупа гелиоксом. Am J Emerg Med .2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].

  • Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование. Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • Vorwerk C, Коутс Т.Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].

  • Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].

  • Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 лет крупа: обновленная информация об эффективности 0,15 мг / кг дексаметазона. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14.[Медлайн].

  • Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Практ . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].

  • Круз К.И., Патель Д. ударилась батарейка-пуговица, замаскированная под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].

  • Эльбулук О, Шиба Т, Шапиро Н.Л. Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Корпус Rep Отоларингол .2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф, Айдын Ф, Енер М. Инородное тело гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013 24 января (1): e7-8. [Медлайн].

  • Что такое круп? Что вызывает это?

    Круп - это заболевание, которое раздражает верхние дыхательные пути ребенка и вызывает их опухание. Поскольку дыхательные пути ниже голосовых связок сужаются, вашему ребенку становится трудно дышать. Их дыхание будет шумным, и у них будет кашель, очень похожий на пронзительный лай тюленя или собачий лай.Их голос также будет звучать хриплым и хриплым, особенно когда они плачут.

    Чаще всего причиной крупа является инфекция. Есть два типа этого состояния - вирусное и спазматическое. Его также называют ларинготрахеобронхитом.

    Причины и факторы риска крупа

    Круп чаще встречается осенью и в начале зимы. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Наибольшему риску подвержены младенцы и дети в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Состояние заразно, особенно в первые несколько дней или до тех пор, пока у ребенка не спадет температура.

    Вирусный круп вызывается любым вирусом, поражающим голосовой аппарат (также называемый гортань) и дыхательное горло (трахею). Вирус, который чаще всего вызывает круп, - это парагрипп. Сначала симптомы слабые, но затем усиливаются.

    Спастический круп встречается редко. Возникает внезапно, часто посреди ночи. Врачи считают, что это может быть вызвано аллергией или рефлюксом из желудка. Это происходит, когда содержимое желудка ребенка возвращается обратно в пищевод.

    Кашель, похожий на круп, могут вызывать и другие факторы.Ваш ребенок мог вдохнуть что-то с мелкими частицами, например, порошок или муку. Пищевая аллергия может вызвать отек горла. Если вы подозреваете пищевую аллергию, немедленно звоните по номеру 911. Другие инфекции, включая эпиглоттит или бактериальный трахеит, имеют аналогичные симптомы.

    Симптомы крупа

    Круп может начаться как простуда. Но со временем у вашего ребенка разовьется «лающий» кашель. Они также могут издавать пронзительный хрипящий звук в нижних дыхательных путях при вдохе.Звук крупа в верхних дыхательных путях - резкий, громкий звук, известный как «стридор». Также может быть низкая температура.

    Симптомы усиливаются ночью. У вашего ребенка также может быть покраснение вокруг глаз, увеличение лимфатических узлов или сыпь.

    Каждый раз, когда у вашего ребенка возникают проблемы с дыханием, втягивание (когда его кожа туго стягивается вокруг ребер) или стридор в покое, немедленно звоните своему врачу или в службу 911. Стридор, когда плачет, возбужден или играет, или лающий кашель не является чрезвычайная ситуация. Но если у вас есть какие-либо проблемы, позвоните врачу вашего ребенка.

    Диагностика крупа

    Врач обычно может диагностировать круп, осматривая вашего ребенка и выслушивая его симптомы. Но им могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие причины. Врач вашего ребенка может:

    • Слушать его дыхание
    • Заглядывать в его горло
    • Спрашивать о недавних заболеваниях или проблемах с дыханием
    • Сделать рентген, чтобы проверить, не застряло ли что-нибудь в горле
    • Проверить уровень кислорода в крови

    Лечение крупа

    В большинстве случаев случаи крупа протекают в легкой форме, и их можно лечить в домашних условиях.Постарайтесь успокоить ребенка и успокоить его. Плач может усилить кашель. Держите их вертикально.

    Убедитесь, что у вашего ребенка много питья. Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки.

    Им может легче дышать паром или прохладным туманом.

    Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

    • Выглядит больным
    • Имеет проблемы с дыханием
    • Не говорит и не пьет
    • Шумное дыхание даже в спокойном состоянии

    Если им придется обратиться к врачу, они могут получить дыхательные процедуры или доза стероидов, чтобы уменьшить отек в горле и сохранить дыхательные пути открытыми.

    Круп (ларинготрахеит)

    Круп - это общее название ларинготрахеита. Это когда происходит инфицирование голосового аппарата (гортани), трахеи (дыхательного горла) и дыхательных путей из легких (бронхов). Это обычное заболевание, которое редко имеет серьезные последствия.

    Круп в основном поражает детей в возрасте до шести лет. Часто лечение не требуется, но иногда назначают лекарства.

    • О крупе
    • Симптомы
    • Осложнения
    • Причины
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика
    • Источники
    • Связанные темы

    О крупе

    Круп - это состояние, при котором части респираторной (дыхательной) системы вашего ребенка заражаются, что приводит к воспалению.Также образуется густая слизь. Дыхательные пути из легких могут быть опухшими, что затрудняет попадание воздуха в легкие и из них.

    Примерно трое из 100 детей будут болеть крупом каждый год. В основном он поражает детей в возрасте от нескольких месяцев до шести лет, но они, скорее всего, заразятся им, если им меньше трех лет. Это связано с тем, что в этом возрасте у детей трахеи и дыхательные пути меньше, поэтому они с большей вероятностью станут уже, если они инфицированы.По этой причине у детей младшего возраста симптомы обычно более выражены.

    Дети могут заболеть крупом более одного раза. Чаще встречается осенью и зимой в Великобритании.

    Симптомы

    Очень вероятно, что первым признаком, который вы заметите, будет кашель вашего ребенка. У многих детей это часто начинается внезапно ночью. Кашель имеет очень узнаваемый звук, похожий на лай собаки. Его также сравнивают с шумом, издаваемым печатью. Другие симптомы включают:

    • резкий шум при вдохе (стридор)
    • Охриплое горло
    • насморк
    • легкая лихорадка
    • проблемы с дыханием
    • грудь много движется вверх и вниз во время дыхания

    Вероятно, вы обнаружите, что симптомы у вашего ребенка ухудшаются ночью.

    Эти симптомы могут быть вызваны не только крупом, но и другими проблемами. Вам следует обратиться к своему терапевту за советом.

    Осложнения

    Круп обычно длится не дольше нескольких дней. Однако иногда у детей с тяжелым крупом может развиться ушная инфекция или пневмония (воспаление легких).

    Если инфекция очень тяжелая, это может привести к тому, что ваш ребенок не сможет дышать, потому что дыхательные пути слишком опухшие. Если это произойдет, вашему ребенку нужно будет лечь в больницу.В трахею вашего ребенка будет вставлена ​​трубка для подачи кислорода. Пока это происходит, ваш ребенок будет находиться под седативными препаратами от 24 до 48 часов. Седация снимает беспокойство и вызывает временное расслабление, не укладывая ребенка в сон.

    Важно, чтобы вы немедленно обратились к своему терапевту, если состояние вашего ребенка ухудшится или возникнут какие-либо осложнения. Вам следует вызвать скорую помощь, если ваш ребенок не может дышать, у него посинение вокруг рта или если кожа вокруг его / ее шеи или грудной клетки втянута.

    Причины

    Примерно три четверти людей, заболевших крупом, заболевают вирусом парагриппа. Это также может быть вызвано другими вирусами, включая респираторно-синцитиальный вирус. Он принадлежит к тому же семейству вирусов, что и вирус парагриппа и вирус кори. В очень редких случаях круп может быть вызван бактериями или аллергической реакцией.

    Диагноз

    Ваш терапевт спросит о симптомах вашего ребенка и осмотрит его / ее, в частности осмотрев горло, чтобы увидеть, не опухло ли оно.Ваш терапевт также может спросить о истории болезни вашего ребенка. Обычно этого достаточно для диагностики крупа.

    Стридор и другие проблемы с дыханием также могут быть вызваны застреванием чего-либо в горле или другими инфекциями, кроме крупа. Если ваш терапевт не уверен, что вызывает симптомы, он или она может сделать рентгеновский снимок горла и груди вашего ребенка.

    Лечение

    Большинство детей, у которых развивается круп, выздоравливают в течение нескольких дней и не нуждаются в каком-либо лечении.У некоторых детей инфекция может длиться до недели.

    Самопомощь

    Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, чтобы он / она не обезвоживались. Симптомы вашего ребенка, вероятно, улучшатся, если он будет оставаться в максимально вертикальном положении.

    Паровая ингаляция уже много лет используется для лечения крупа, но нет никаких научных доказательств того, что это действительно работает. Однако, если у вашего ребенка небольшой круп, вы можете обнаружить, что это помогает ему / ей чувствовать себя более комфортно.

    Вы можете создать парную атмосферу, включив горячие краны в ванной и закрыв дверь, чтобы пар оставался внутри. Очень важно держать ребенка подальше от горячей воды и стараться не ошпарить его. Также можно купить увлажнители воздуха.

    Лекарства

    Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое кортикостероидом. Ваш ребенок, скорее всего, получит одну дозу лекарства, называемого дексаметазон, перорально. Это лекарство очень эффективно для облегчения симптомов крупа, и вашему ребенку, вероятно, не потребуется дополнительное лечение.

    Если у вашего ребенка более тяжелый круп, ему могут прописать лекарство под названием будесонид. Однако его нужно вдыхать как газ через маску - процесс занимает больше времени, и маленьких детей это может расстроить.

    Иногда вашему ребенку также могут дать ингаляцию адреналина. Это гормон (химическое вещество, вырабатываемое вашим организмом), который можно производить искусственно. Это вызывает расширение дыхательных путей, и эффект длится около двух-трех часов.

    Профилактика

    Круп распространяется воздушно-капельным путем, которые выделяются при кашле или чихании инфицированного человека.Болезнь также может передаваться при прикосновении к загрязненной поверхности. Вы можете снизить риск крупа, регулярно моя руки. По возможности держите ребенка подальше от людей с респираторной инфекцией.

    Источники

    • Круп (обновлено). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
    • Уотерстон Т., Хелмс П., Уорд Платт М. Педиатрия. Понимание здоровья ребенка. 1-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1997
    • Часто задаваемые вопросы о респираторно-синцитиальном вирусе (RSV).Агентство по охране здоровья. www.hpa.org.uk, по состоянию на 13 февраля 2008 г.
    • Круп. Причины. NHS Direct. www.nhsdirect.nhs.uk, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
    • Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 3. Ст. №: CD002870.pub2
    • Британский национальный фармакологический справочник для детей (BNFC). Бронходилататоры. Издательская группа BMJ, 2007 г.

    Связанные темы

    Пневмония

    Круп - AMBOSS

    Последнее обновление: 26 мая 2021 г.

    Резюме

    Круп (острый ларинготрахеобронхит) - одно из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей, наблюдаемых зимой.Круп, обычно вызываемый вирусом парагриппа, характеризуется воспалением гортани и трахеи. Клинические проявления варьируются в зависимости от степени обструкции дыхательных путей, но обычно включают лающий кашель, хриплый голос и инспираторный стридор, которые обычно возникают ночью. В умеренных и тяжелых случаях возникает респираторный дистресс с субкостальными и межреберными ретракциями. Круп - это прежде всего клинический диагноз, хотя для подтверждения диагноза может использоваться рентген грудной клетки; лабораторные тесты и пульсоксиметрия помогают оценить тяжесть заболевания.В легких случаях лечение направлено на облегчение симптомов и включает холодный влажный воздух, успокаивающий ребенка и кортикостероиды. В умеренных и тяжелых случаях требуется рацемический адреналин. Осложнения возникают редко: при дыхательной недостаточности необходим дополнительный кислород или даже седация и интубация. Прогноз неосложненного крупа хороший, полное выздоровление наступает в течение семи дней после начала заболевания.

    Эпидемиология

    • Пик заболеваемости: от 6 месяцев до 3 лет
    • Чаще всего встречается осенью и зимой

    Каталожные номера: [1] [2]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Ссылки: [1]

    Патофизиология

    Клинические особенности

    • Продолжительность: 1-2 дня
    • Презентация
    • Продолжительность: 2–7 дней
    • Презентация

    Каталожные номера: [1] [3] [4]

    Диагностика

    Круп - это прежде всего клинический диагноз, но визуализация может быть рассмотрена в легких случаях подозрения на круп.Другие тесты (например, пульсоксиметрия, анализ газов крови) помогают оценить тяжесть заболевания. Идентификация вирусного возбудителя требуется редко.

    • На основании клинических данных (см. «Симптомы / клинические данные» выше)
    • Пульсоксиметрия
    • Рентген грудной клетки и шеи: помогает проверить подсвязочное сужение, обычно называемое ступенчатым признаком
    • При подозрении на дыхательную недостаточность: анализ газов крови (BGA)
    • При подозрении на пневмонию или бактериальный трахеит: общий анализ крови.
    • ПЦР: для определения вирусного патогена в ткани (например,г., промывание носоглотки)

    Каталожные номера: [1] [3] [5]

    Дифференциальный диагноз

    914 914 9018 9018 9014 914 914 9018 9014 914 Охриплость или неспособность говорить указывает на ларинготрахеальный FB
    Круп (подсвязочный ларингит; ларинготрахеит)

    Спазматический круп

    Эпиглоттит (надгортанный ларингит)
    • Случайная аспирация инородного тела (например,г., орехи, изюм, семечки, игрушки)
    Начало
    • Внезапное начало в ночное время
    • Первоначально медленное, затем внезапное появление симптомов через 4–5 дней
    • Внезапное
    • Если не наблюдается первоначальной аспирации и приступа удушья, симптомы появляются (стойкие или повторяющийся кашель) через несколько дней или недель
    Общее состояние
    • Нет токсичности
    • Нет лихорадки
    • Токсичный вид, возможно опухание шеи
    Кашель
    Затруднения при глотании / слюнотечении
    • Зависит от местоположения луча FB
    • 4
    • Большинство FB рентгенопрозрачны; может быть видно очаговое чрезмерное раздувание дистального отдела легкого
    • Прибл.16% FB в гортани или трахее и 60% в правом легком
    Реакция на ингаляторы
    • Легкий круп: улучшение после вдыхания прохладного тумана
    • От умеренного до тяжелого круп: улучшение после вдыхания адреналина
    • Легкий круп: улучшение после вдыхания прохладного тумана
    • От среднего до тяжелого круп: улучшение после вдыхания адреналина
    Дополнительный 914

    Прочие

    Ларингомаляция

    • Эпидемиология
      • Наиболее частая причина врожденного стридора
      • Симптомы появляются в течение первых 2 месяцев жизни и достигают максимума в 6-8 месяцев.
    • Патофизиология: врожденная патология хряща гортани; → повышенная дряблость и коллапс надгортанных структур при вдохе → обструкция дыхательных путей
    • Клинические особенности
    • Диагноз: гибкая ларингоскопия: коллапс надгортанников на вдохе и омега-образный надгортанник.
    • Лечение

    Ссылки: [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Степень тяжести Лечение
    Легкий круп
    • Уменьшить тревожность ребенка
    • Вдыхание прохладного тумана
    • Уложить ребенка спать в вертикальном положении
    • Ночное дыхание прохладным воздухом (особенно зимой) помогает облегчить симптомы
    • Дексаметазон
      • Уменьшает отек дыхательных путей в течение 6 часов
      • Длительный эффект
      • Оральный сироп, в / в или в / м инъекция
    Круп от умеренного до тяжелого

    Интубация при тяжелом крупе затруднена из-за сужения подсвязочного канала → требуется анестезиолог!

    Каталожные номера: [3] [6] [13]

    Осложнения

    Каталожные номера: [3]

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    • В неосложненных случаях прогноз хороший, полное выздоровление.
    • Родители должны знать, что круп имеет тенденцию повторяться.

    Каталожные номера: [3]

    Список литературы

    1. Kwong K, Hoa M, Coticchia JM. Рецидивирующие предлежания, диагностика и лечение крупа. Ам Дж Отоларингол . 2007; 28 год (6): с.401-407. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2006.11.013. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Ле Т, Бхушан В, Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Medical ; 2009 г.
    3. Вудс CR. Круп: подход к управлению. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-approach-to-management . Последнее обновление: 2 августа 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
    4. Саймонс К.Дж., Саймонс Ф.Р.Адреналин и его использование при анафилаксии: актуальные вопросы. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2010; 10 (4): с.354-361.
    5. Defendi GL. Круп. В: Steele RW, Croup . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/962972 . Обновлено: 27 сентября 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
    6. Woods CR. Обучение пациентов: круп у младенцев и детей (Beyond the Basics). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/croup-in-infants-and-children-beyond-the-basics . Последнее обновление: 6 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
    7. Lowen AC, Mubareka S, Steel J, Palese P. Передача вируса гриппа зависит от относительной влажности и температуры. PLos Pathog . 2007; 3 (10): с.1470-6. DOI: 10.1371 / journal.ppat.0030151. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Вудс CR. Круп: клинические особенности, оценка и диагностика.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-clinical-features-evaluation-and-diagnosis . Последнее обновление: 10 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
    9. Стопорный знак (трахея). https://radiopaedia.org/articles/steeple-sign-trachea . . Доступ: 18 марта 2017 г.
    10. Консепсьон E. Инородное тело в дыхательных путях у детей. В: Sharma GD, Педиатрические инородные тела в дыхательных путях .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1001253 . Обновлено: 13 октября 2015 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
    11. Ruiz FE. Инородные тела дыхательных путей у детей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children . Последнее обновление: 6 апреля 2016 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
    12. Luszczak M. Оценка и ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Ам Фам Врач . 2001; 64 (7): с.1219-1227.
    13. Эпиглоттит. https://radiopaedia.org/articles/epiglottitis . . Доступ: 18 марта 2017 г.
    14. Ловинский-Дезир С. Ларингомаляция. В: Windle ML, Laryngomalacia . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1002527 . Обновлено: 21 апреля 2017 г. Дата обращения: 12 декабря 2017 г.
    15. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
    16. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
    17. Дата обновления. Оценка степени тяжести крупа по Уэстли. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *