Инфекционный мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз у детей вызывается вирусом Эпштейн-Бара (ВЭБ). Это заболевание может протекать в различных формах. Заболевают дети в возрасте от 2 – 3 х лет и старше, как правило при контакте в организованных коллективах (детский сад, ясли, школа). Вирус от человека к человеку передается с инфицированной слюной от больного ребенка или носителя. Поэтому, иногда инфекционный мононуклеоз еще называют болезнью поцелуев.

Маленькие дети заражаются через игрушки в игровых комнатах. Чаще отмечается острое начало заболевания следующими симптомами:

• повышение температуры тела,
• головная боль,
• боли в мышцах и суставах,
• беспокоят боли в горле, значительно усиливающиеся при глотании,
• затрудненное носовое дыхание,
• увеличение лимфатических узлов шеи, реже в других локализациях (пах, подмышечные впадины).

Острота заболевания нарастает к 4–6-му дню, в ряде наиболее тяжелых случаев инфекционного мононуклеоза к 3–4-му дню отмечается увеличение живота у ребенка за счет увеличения размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В некоторых случаях возможно подострое начало болезни с невыраженными симптомами. Основными симптомами инфекционного мононуклеоза являются: лихорадка (повышение температуры тела до 39), тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов всего тела), гепатоспленомегалия, кожная сыпь (у 30% больных — эритематозные, розеолезные, папулезные и др. высыпания).

Помимо клинических симптомов для постановки диагноза необходимо лабораторное исследование. С первых дней болезни в анализе крови лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, плазматические клетки. Характерные изменения в периферической крови появляются после 5-го дня болезни: развивается лейкоцитоз до 10–13 × 109/л (возможен гиперлейкоцитоз до 18–20 × 109/л), лимфомоноцитоз, возрастает количество плазматических клеток, появляются атипичные монолимфоциты (10–60% и выше).

Иммунологическое исследование крови показывает нарастание уровня антител к вирусу Эпштейн-Бара, так же этот вирус появляется в слюне ребенка при исследовании методом ПЦР диагностики. На УЗИ брюшной полости выявляются увеличенные печень и селезенка и мезентеральные лимфатические узлы. Диагноз инфекционного мононуклеоза выставляется врачом педиатром по совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных. При правильно назначенном лечении врачом педиатром выздоровление наступает через 2–4 недели, но могут сохраняться признаки лимфоаденопатии (увеличение аденоидов и небных миндалин, лимфоузлов), гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что указывает на затяжное течение ВЭБ инфекции. При хроническом инфекционном мононуклеозе отмечаются персистирующая лимфоаденопатия, гепатит, спленомегалия, гипоплазия костного мозга, интерстициальная пневмония. Пациенты с такими формами заболевания должны лечиться при непосредственном участии врача иммунолога.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Кудин А.П.

УЗ «Городская детская инфекционная больница» г. Минска.

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием и может вызываться различными лимфотропными инфекциями. В соответствии с МКБ 10 выделяют ИМ, вызванный гамма-герпесвирусом (вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) или герпесвирусом 4-го типа), цитомегаловирусный ИМ, ИМ другой этиологии (на фоне аденовирусной инфекции, токсоплазмоза; инфекции, вызванной герпесвирусом 6-го или 7-го типа; в острую стадию ВИЧ-инфекции и т.д.) и ИМ неуточненной этиологии (в тех случаях, когда у пациентов с клиническими признаками ИМ не удается обнаружить ни один из известных возбудителей данного заболевания). Однако, как правило, если отдельно вопрос этиологии ИМ не оговаривается, это заболевание связывают с ВЭБ-инфекцией (ВЭБИ). Считается, что более 80-95% всех случаев типичного ИМ ассоциировано с ВЭБИ.

ВЭБ обладает тропизмом к различным клеткам, но основной мишенью для него являются В-лимфоциты и дендритные клетки, несущие на себе рецептор CD21 (или CR2 – рецептор для C3d компонента системы комплемента). Кроме В-лимфоцитов, поражается эпителий слизистой носоглотки и протоков слюнных желез. В определенных ситуациях могут инфицироваться Т-лимфоциты и NK-клетки, моноциты/макрофаги, нейтрофилы, миоэпителиальные и гладкомышечные клетки. Как и при других инфекционных заболеваниях, вызывающихся лимфотропными вирусами, исходы острой ВЭБ-инфекции (ВЭБИ) могут быть разными и являются интегративным показателем взаимодействия вируса и иммунной системы человека.

В организме человека ВЭБ может находиться в двух состояниях: в фазе активной инфекции и в латентном состоянии. Активная фаза ВЭБИ характеризуется значительным накоплением вирусных частиц, гибелью пораженных клеток, выходом вируса во внеклеточное пространство и инфицированием доступных для ВЭБ чувствительных клеток. Такой вариант развития вируса касается, в первую очередь, эпителиальных клеток ротоглотки и в значительно меньшей степени – В-лимфоцитов. Этот процесс имеет место при острой инфекции и при обострении хронической. Именно в этом цикле жизнедеятельности вируса возможно подавление его активности с помощью противовирусных препаратов, блокирующих вирусную ДНК-полимеразу и обрывающих синтез вирусной ДНК (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.).

Латентная фаза ВЭБИ означает, что вирус находится в ядре инфицированной клетки (в первую очередь, это В-лимфоциты памяти]) в виде эписомы. При этом вирус продуцирует минимальное количество веществ, закодированных в его ДНК (латентные мембранные протеиды, ядерные белки, мелкие РНК), которые необходимы для репликации вируса вместе с клеткой-хозяином, но без образования дополнительных вирусных частиц и без гибели инфицированной клетки. Более того, вирус «заинтересован» в том, чтобы клетка-хозяин жила как можно дольше и чтобы вирус воспроизводился вместе с ней. Оказалось, что некоторые вирусные белки способны подавлять программу апоптоза ВЭБ(+) В-лимфоцитов, индуцируя феномен «клеточного бессмертия».

При отсутствии адекватного контроля со стороны основных факторов противовирусного иммунитета (цитотоксические лимфоциты, NK-клетки, Th2-зависимые механизмы иммунного ответа) возможна неконтролируемая пролиферация ВЭБ(+) В-лимфоцитов (т.е. клеток, несущих чужеродную генетическую информацию). Потенциально это может привести к развитию В-клеточной лимфопролиферативной болезни (нередко проявляющейся малигнизацией, особенно у людей с исходным иммунодефицитом). ВЭБ-ассоциированными более чем в половине случаев являются лимфома Беркитта (в странах Африки), назофарингеальная карцинома, смешанно-клеточная лимфома Ходжкина, ряд опухолей у больных со СПИД-ом (лимфомы головного мозга, гладко-мышечная опухоль, плазмобластная лимфома, ходжкинская лимфома им др.), внеузловая NK/T-лимфома, NK-лейкемия и др.

Кроме того, ВЭБ способен вызывать поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов, что в ряде случаев может привести к развитию аутоиммунных заболеваний (иммунные цитопении, рассеянный склероз и некоторые другие).

В тех случаях, когда происходит значительное (по экспансии и уровню вирусной нагрузки) инфицирование клеток, участвующих в защите от вируса, развиваются тяжелые, угрожающие жизни человека варианты течения ВЭБИ. Преимущественное инфицирование CD8+ лимфоцитов приводит к развитию гемофагоцитарного синдрома. В основе формирования двух вариантов хронической активной ВЭБИ лежит поражение соответственно CD4+ лимфоцитов или NK- клеток. Значительно более редкими формами хронической ВЭБИ (ХВЭБИ) являются интерстициальная пневмония, поражения ЦНС, аневризмы коронарных артерий (как при болезни Кавасаки). Одним из необычных проявлений хронической ВЭБИ является гиперчувствительность к укусам комаров.

Хорошо известно, что у детей раннего возраста острая ВЭБИ в большинстве случаев протекает субклинически или в стертой форме, без развития клиники ИМ. По некоторым данным, наиболее распространенной формой первичной ВЭБИ у детей является ОРИ, на долю которой приходится более 40 % всех случаев. Однако этот вариант течения острой ВЭБИ не имеет каких-либо специфических проявлений и обычно не верифицируется. Наиболее известным вариантом острой ВЭБИ и вторым по частоте (около 18 % всех случаев инфекции) является ИМ, имеющий очень специфические клинические проявления. Эта форма острой ВЭБИ считается характерной, в первую очередь, для подростков и молодых людей.

Таким образом, главное, что следует помнить про патогенез ИМ – в основе развития заболевания лежит индуцированное вирусом иммунное воспаление (иммуно-патологический процесс), протекающее с поражением ВЭБ-инфицированных клеток, в первую очередь В-лимфоцитов и эпителиоцитов слизистой небных миндалин. В период разгара ИМ около 10-20 % всех циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. С учетом того, что в периферической крови в каждый момент времени находится всего 0,2-2% всех лимфоцитов организма человека, основным местом поражающего действия вируса являются лимфоидные органы, а в них — В-зоны (где находятся В-лимфоциты) и дендритные клетки.

По мере выздоровления количество ВЭБ(+) В-лимфоцитов уменьшается до определенного стабильного минимального уровня и в последующем сохраняется пожизненно. В крови здоровых людей содержится от 1 до 50 инфицированных ВЭБ-ом клеток на один миллион В-лимфоцитов. При этом у здоровых носителей около 5% периферических мононуклеарных клеток (в первую очередь, Т-лимфоцитов) направлены против ВЭБ, что говорит о значимости для организма человека постоянного контроля над этой инфекцией.

При благоприятном течении острой ВЭБИ по мере снижения вирусной и антигенной нагрузки параллельно с этим основная часть активированных Т-лимфоцитов, выполнивших свою функцию, погибает по механизму апоптоза, а остальные превращаются в клетки памяти.

Клинические проявления ИМ складываются из признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), поражений лимфоидных органов и ангины. Манифестация происходит, как правило, бурно с резкого повышения температуры, появления признаков интоксикации (чаще умеренно выраженных), болей в горле, заложенности носа без насморка (вследствие аденоидита) и храпа во сне. Увеличиваются шейные (прежде всего, заднешейные) и подчелюстные лимфоузлы, и нередко может отмечаться генерализованная лимфоаденопатия. Иногда лимфоаденопатия предшествует появлению развернутой клиники ИМ, опережая ее на 5-7 дней. Часто, но не всегда, образуются налеты на миндалинах, которые могут плохо сниматься шпателем (т.к. представляют собой не только компоненты воспалительного экссудата, но и погибший эпителий слизистой). Более чем у половины больных определяется увеличение печени и/или селезенки. Важным в дифференциальной диагностике между банальной стрептококковой ангиной (требующей антибактериальной терапии) и экссудативным тонзиллитом при ИМ является отсутствие или незначительная боль в горле. Т.е.

когда налетына миндалинах – большие, а горло не болит, это должно заставить задуматься врача о ИМ!!!

Развитие всех клинических проявлений ИМ происходит в течение нескольких суток. В эти сроки симптоматика может нарастать и дополняться. Важно помнить, что развернутая клиника ИМ, все перечисленные симптомы у одного больного встречают редко. Обычно один или несколько симптомом отсутствуют. И в этом случае следует подтверждать диагноз лабораторно.

Как правило, большинство врачей ориентируется на наличие в общем анализе крови (ОАК) атипичных мононуклеаров (АМ) в количестве >10%. Это действительно позволяет констатировать ИМ. Однако, следует помнить, что АМ появляются в крови не сразу, часто с 4-5-го дня болезни, а иногда только на второй неделе заболевания. Кроме того, примерно у 5% пациентов они могут вовсе отсутствовать. В этом случае следует ориентироваться на клинические проявления и наличие в ОАК преобладания лимфоцитов и моноцитов: наличие у ребенка ангины, которая сопровождается лимфоцитозом должно навести врача на мысль о том, что ангина какая-то специфическая.

Банальные стрептококковые тонзиллиты обычно вызывают выраженные воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитограммы влево, когда молодые формы нейтрофилов составляют 15-20% и более). При ИМ небольшой сдвиг формулы крови влево тоже часто имеет место (обычно в пределах 6-12%, как одно из проявлений ССВО), однако при этом отмечается лимфомоноцитоз. Кроме того, некоторые инфекции, способные протекать с мононуклеозоподобным синдромом (аденовирусная, например), не сопровождаются лимфоцитозом в лейкоцитограмме, а протекают с нейтрофилезом или нормоцитозом [Melon2005].

Косвенным признаком ИМ можно считать повышение в крови содержания трансаминаз (АсАТ обычно больше, чем АлАТ). Эта, так называемая адаптивная ферментемия, связана с перестройкой метаболизма вследствие выраженного ССВО на фоне ИМ. Поэтому у пациентов с «подозрительной» ангиной имеет смысл проведение биохимического анализа крови.

Следует помнить, что тяжелое поражение печени с развитием желтушной формы гепатита (и иногда даже фульминантного гепатита) связано не с вирусным цитолизом гепатоцитов (ВЭБ не имеет тропизма к этим клеткам), а с инфицированием в печени местных Т- и T/NK-лимфоцитов, которые и вызывают поражение гепатоцитов (клеточно-опосредованный цитолиз).

В качестве дополнительных лабораторных тестов для доказательства ВЭБИ могут быть использованы:

1. методы определения титра гетерофильных антител (у нас – это реакция Пауль-Буннеля, за рубежом – monospot test). Диагностическая значимость его невелика, но в определенных ситуациях это исследование помогает в диагностике. Основным его достоинством является то, что гетерофильные антитела обнаруживаются при первичном ВЭБ-ассоциированном ИМ и не определяются при ИМ другой этиологии. Недостатком метода является его частый ложноотрицательный ответ у дошкольников и младших школьников,
2. серологические методы: обнаружение IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen) и IgG к раннему антигену ВЭБ (Epstein-Barr early antigen), соответственно анти-VCA IgM и анти EB EA IgG,
3. определение ДНК ВЭБ методом ПЦР в крови (плазме или сыворотке), что всегда свидетельствует об активной репликации вируса (в отличие от ее обнаружения в мононуклеарах – в основном, в В-лимфоцитах — периферической крови).

Из всех клинических проявлений ИМ, пожалуй, только изменения миндалин могут быть связаны с прямым цитопатогенным действием вируса на эпителий слизистой оболочки этих структур. Но и здесь свой вклад в местные изменения вносит иммунное воспаление. Это означает, что тонзиллит (включая варианты с образованием налетов на миндалинах) по сути является асептическим воспалением, часто протекающим без присоединения вторичной бактериальной инфекции (как бы «страшно» не выглядела ротоглотка при осмотре). Поэтому без наличия косвенных признаков бактериальной суперинфекции нет необходимости в назначении антибактериальной терапии (АБТ). Такими признаками можно считать (с некоторыми оговорками) выраженные воспалительные изменения в ОАК (о чем говорилось ранее). Из острофазовых показателей, по-видимому, следует иметь в виду повышение уровня СРБ более 70-100 мг/л. Что же касается повышения СОЭ, то ее уровень при ИМ часто превышает 30 мм/ч, очевидно, вследствие увеличения в крови глобулиновой фракции белков, отражающей поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов. При отсутствии признаков бактериальной суперинфекции назначение АБТ неоправданно. Есть данные о том, что АБТ увеличивает продолжительность сохранения ангины.

При наличии показаний к АБТ следует применять цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды или линкосамиды и помнить, что при ИМ НЕЛЬЗЯ применять аминопенициллины из-за высокого риска развития «ампициллиновой сыпи» — как правило, обильной мелко- и крупно-пятнистопапулезной сыпи, нередко с геморрагическим компонентом, внешне сходную с полиморфной экссудативной эритемой. В основе ее генеза лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому в тяжелых случаях эта экзантема способна прогрессировать с развитием синдрома Стивенса-Джонсона или даже токсического эпидермального некролиза.

Здесь будет уместно обратить внимание на то, что Н1-блокаторы не имеет смысла назначать не только при обычном течении ИМ, но и при появлении «ампициллиновой сыпи» (как бы кому-то этого не хотелось). Ни в том, ни в другом случае IgE-зависимые реакции не развиваются, «работают» Т-клеточные реакции, поэтому гистамин является одним из многих медиаторов такого воспаления и при этом типе реакций не играет существенной роли. Естественно, в случае развития крапивницы на какой-либо из применяемых препаратов, назначение Н1-блокаторов будет обосновано. Но только в этом случае.

Показанием к назначению АБТ могут быть и некоторые осложнения ИМ. Так вследствие аденоидита повышается вероятность развития отитов и синуситов. Поэтому наряду с применением средств улучшающих носовое дыхание (об этом речь пойдет ниже) в комплексную терапию следует включать и АБ, эффективны в отношении наиболее вероятных этиологических факторов этих осложнений (пневмококк, гемофильная палочка): цефалоспорины 2-3-го поколения, при их непереносимости – азитромицин.

В ситуации, когда налеты на миндалинах есть, а воспалительные изменения в общем анализе крови отсутствуют (лимфомоноцитоз с нейтропенией и отсутствием или незначительным – до 10-12% молодых форм нейтрофилов – сдвигом лейкоцитограммы влево) и уровень СРБ невысокий (до 50-70 мг/л), боль в горле незначительная или отсутствует высока вероятность участия в воспалении нормальной анаэробной флоры , активировавшейся на фоне заболевания. В этом случае можно попытаться включить в схему терапии метронидазол 7,5-10 мг/кг 3 раза в день на 7-10 дней (с оценкой эффекта через 3-4 дня: если налеты не уменьшились или уменьшились незначительно, препарат стоит отменить).

Отношение к назначению противовирусных препаратов в настоящее время уже достаточно однозначное: они не нужны во время острой ВЭБИ. Как уже говорилось, клинические проявления ИМ связаны, прежде всего, с иммуноопосредованным воспалением, а не с цитолитическим действием самого вируса. Фактически, чем сильнее иммунный ответ на ВЭБ, тем тяжелее клинические проявления ИМ (иногда даже возникает необходимость в подавлении очень выраженного, «избыточного» иммунного воспаления). Поэтому практические попытки применения противовирусных препаратов (ацикловира) не оказали влияния на тяжесть и продолжительность ИМ, хотя при этом и снижали уровень вирусной нагрузки в слюне и в лимфоидных образованиях ротоглотки, не влияя на этот показатель в В-лимфоцитах (там, в основном, вирус находится в фазе латентного цикла). После прекращения применения этих препаратов репликация вируса возобновляется до момента формирования надежного противовирусного иммунитета.

Однако при хронических ВЭБ-ассоциированных заболеваниях, при которых вирус находится в литическом цикле развития, противовирусные препараты могут иметь эффект (волосатая лейкоплакия языка, хроническая активная ВЭБИ).

Кроме того, включение противовирусных препаратов, возможно, будет полезным при тяжелых атипичных формах острой ВЭБИ, протекающих с поражением внутренних органов (фульминантный гепатит, кардит, пульмонит) и ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). По-видимому, это связано с тем, что развитие этих вариантов острой ВЭБИ обусловлено поражением вирусом нетипичных для этой инфекции клеток (CD8+ цитотоксических лимфоцитов, CD4+ клеток, NK-клеток, моноцитов/макрофагов).

Больше всего вопросов в лечении ИМ возникает в отношении применения глюкокортикостероидов (ГКС). В 50-60-х годах прошлого века эти препараты применялись широко и, как считалось, с хорошим эффектом. Затем в связи с потенциально онкогенными свойствами ВЭБ, иммуносупрессивным действием ГКС и неясными последствиями действия двух этих факторов на организм каждого конкретного больного, от применения ГКС при неосложненном течении ИМ отказались. Однако и в наше время проводятся исследования по оценке влияния ГКС на пациентов с ИМ. Существуют работы, в которых показывается как эффективность этих препаратов (по крайней мере, кратковременная и в отношении некоторых симптомов), так и отсутствие влияния ГКС на степень выраженности и продолжительность сохранения симптоматики ИМ.

Мнение автора этой статьи совпадает с мнением первой группы ученых, т.к. я неоднократно видел клинический эффект от применения ГКС у детей с ИМ. Исходя из патогенеза заболевания, такого эффекта ГКС следует ожидать. Другое дело, надо ли всем детям с ИМ назначать ГКС? Однозначно – нет! ИМ — это самолимитирующееся заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней (здесь речь идет об острых проявлениях инфекции, т.к. остаточные явления в виде полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, гипертрофии миндалин могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев). Показаниями к назначению ГКС должны быть только тяжелые формы ИМ, сопровождающиеся тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей (обычно, верхних в виде тяжелого аденоидита), различными цитопениями, поражениями нервной системы. Причем, если ГКС назначаются, это не должно быть одно-двукратное введение. Обычно рекомендуется 7-14-дневный курс терапии: в течение половины этого срока назначают ГКС из расчета 1 мг/кг/сут по преднизолону (максимум – 60 мг/сут), внутрь, а затем в течение оставшегося срока дозу постепенно снижают вплоть до отмены. В некоторых случаях при неэффективности обычных доз ГКС прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном (15-30 мг/кг, в/вено, в течение часа, 1 раз в день, 3 дня подряд) с последующей постепенной отменой (ежедневно доза снижается на 50% вплоть до отмены).

В русскоязычной литературе последние годы широко обсуждался вопрос о применении. Если исходить из представленных выше данных о патогенезе ИМ, становится понятным, что в острый период заболевания нет необходимости в дополнительной иммуностимуляции уже развившегося иммуноопосредованого воспаления. Такая необходимость может возникнуть в периоде поздней реконвалесценции (с 3-й недели до 3-х месяцев), т.к. в это время у людей, перенесших ИМ, развивается вторичный иммунодефицит, выраженный в разной степени. Резюмируя ту информацию, которая есть в литературе по применению иммуностимуляторов, следует сказать, что при наличии клинических признаков вторичного иммунодефицита (ребенок стал чаще и дольше болеть разными инфекционными заболеваниями после перенесенного ИМ) может возникнуть необходимость в иммунокоррекции. Но в настоящее время нет надежных и доступных методов оценки эффективности разных иммуностимуляторов у конкретного ребенка. Поэтому с учетом различной чувствительности иммунной системы ребенка к разным иммуномодуляторам, подбирать такую терапию придется эмпирически и без гарантии успеха. Успокаивает только то, что у большинства детей в течение 1,5-4 месяцев изменения в работе иммунной системы нивелируются. Хотя с учетом возможности формирования активной хронической ВЭБИ вопрос о необходимости и тактике применения иммуномодуляторов остается открытым.

Еще один момент в клинике ИМ нередко тревожит врачей и заставляет предпринимать «героические» усилия по спасению больного. Это — поражение печени, точнее – повышение уровня трансаминаз. На самом деле, как уже говорилось, далеко не всегда повышение уровня АлАТ и АсАТ связано с развитием гепатита (тем более что нередко содержание АсАТ выше, чем АлАТ, что, вроде бы, не характерно для поражений печени). Но даже в тех случаях, когда имеет место преимущественное повышение концентрации АлАТ и можно думать о легкой безжелтушной форме гепатита, он проходит самостоятельно в течение 7-10 дней без всякого лечения. Поэтому использование желчегонных препаратов, гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты является лишним и необоснованным. Не исключено, что при тяжелом желтушном варианте ИМ может быть поднят вопрос об использовании двух последних групп препаратов, но этот вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. К тому же, если помнить о механизмах развития поражений печени, то применение ГКС здесь будет более оправданным, особенно в случае развития фульминантного гепатита.

Говоря о поражении печени при ИМ, нельзя обойти стороной и вопрос о правильном питании таких пациентов. Нередко в нашей литературе указывают на необходимость назначения молочно-растительной диеты. Серьезных исследований по этому вопросу не поводилось. На самом деле для этого нет никаких оснований и ориентироваться нужно только на потребности ребенка, его пищевые пристрастия, аппетит и переносимость пищи. Естественно, какие-то разумные ограничения должны быть (не запрещение, а ограничение жирных и жареных продуктов, острых блюд и т.д.), однако такой образ питания полезен не только больному, но и здоровому человеку. Таким образом, пациент с ИМ должен просто правильно питаться без больших ограничений. Только больные с тяжелыми желтушными формами ИМ будут нуждаться в более строгой диете, как и больные с аналогичными формами вирусных гепатитов.

Основное же место в лечении больных с ИМ занимает симптоматическая терапия. При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (у детей это обычно парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки и ли ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки), лучше чередуя для сохранения эффекта. При выраженных болях в горле применяют ибупрофен в той же дозе 3 раза в день, не зависимо от температуры. Полоскать рот достаточно просто водой после каждого приема пищи (применение местных антисептиков не влияет на скорость выздоровления и выраженность клинической симптоматики). Тем пациентам, которым субъективно становится легче после соляно-содовых полосканий, не стоит запрещать  это делать.

Одним из характерных признаков ВЭБ-ассоциированного ИМ является заложенность носа и храп во сне. В первую очередь это связано с асептическим (иммунным) воспалением глоточной миндалины. Небольшой вклад в нарушение носового дыхания может вносить и отечность слизистой носа, но без образования экссудата. Поэтому у таких детей обычно нет отделяемого из носа, и поэтому сосудосуживающие капли, как правило, неэффективны. Исходя из собственного опыта, можно предложить в тех случаях, когда носовое дыхание сильно затруднено, но других показаний для системного назначения ГКС нет, применять местно действующие ГКС (напр., «назонекс»). Курс его применения обычно составляет 5-14 дней.

Таким образом, в основе клинической манифестации ИМ лежит иммунопатологическое воспаление, индуцированное ВЭБ-ом и опосредованное, прежде всего, факторами клеточного иммунитета. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Основную роль в лечении больных с ИМ играет симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов болезни. Применение антибиотиков должно быть хорошо обоснованным. Наличие налетов на миндалинах не является достаточным основанием для АБТ. В тяжелых и осложненных случаях терапия дополняется назначением короткого курса ГКС. Они показаны пациентам с обструкцией дыхательных путей, с различными цитопениями, с поражением нервной системы. Назначение Н1-блокаторов, витаминов, гепатопротекторов, местных антисептиков и т.д. в подавляющем большинстве случаев не требуется. Никакая специальная диета детям с ИМ, как правило, не нужна.

 

КУДИН Александр Петрович, к.м.н., доцент, зав.отделением № 5 УЗ ГДИКБ.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей в Москве на DocDoc.ru

Инфекционисты Москвы — последние отзывы

Прием прошел хорошо, во время, четко и без канители. Дарья Михайловна помогла в решении моей проблемы. При необходимости обращусь к данному специалисту. Доктора выбирала по доступности, профессионализму и рекомендации.

Наталья, 03 ноября 2021

Я была у этого специалиста второй раз. Доктор подробно и понятно рассказал результаты моих анализов и выдал необходимую справку. Кирилл Александрович отзывчивый доктор. Я могла бы его порекомендовать.

Галина, 30 октября 2021

Павел Владимирович осмотрел меня и выписал необходимые лекарства. Всё было просто. Доктор был внимателен. Я остался доволен. Мне нужно было срочно попасть к доктору, поэтому я его выбрал.

Сергей, 23 октября 2021

Я уже не первый раз у этого доктора. Это был повторный прием. Доктор понравился поэтому я его не меняла и намерена обращаться вновь к этому специалисту. На приеме Ирина Владимировна очень внимательно выслушала, все поняла, подобрала правильное лечение. Сдала контрольные анализы. Лечение помогло. Рекомендую данного врача.

Ольга, 20 октября 2021

Прием прошел замечательно. Все, что мне нужно было, я узнала, получила. Доктор внимательная. Плохого ничего сказать не могу. В первый раз мне все понравилось. У меня была консультация.Аракелова Светлана Сергеевна — приятная, спокойная, грамотная. Прием длился не меньше получаса. Для меня было достаточно времени.

На модерации, 04 ноября 2021

Внимательный доктор, доброжелательный. Прием понравился. Марина Сергеевна разобралась в проблеме, подтвердила диагноз, назначила лечение. Мне все понравилось. С ребенком хорошо обращалась. Повторно обратилась бы если потребуется.

На модерации, 04 ноября 2021

Вызывали врача на дом. Доброжелательный доктор, нашла контакт с ребенком. Прием прошел хорошо. Марина Владимировна выслушала наши жалобы, собрала анамнез и назначила необходимое лечение. Обратились бы к данному специалисту повторно, при необходимости. Хотелось бы, чтобы доктор уделила немного больше времени и дала более подробные рекомендации.

На модерации, 04 ноября 2021

Приём прошёл хорошо. Татьяна Владимировна посмотрела всю информацию, симптомы, анализы, выслушала все проблемы, задавала уточняющие вопросы и рассказала о дальнейших действиях в плане лечения. Она так же проконсультировала меня по возможным заболеваниям. Доктор достаточно доброжелательный. Она помогла мне в решении проблемы. Буду обращаться повторно.

На модерации, 04 ноября 2021

Все прошло хорошо. Наталья Петровна вежливая, доброжелательная. Всю информацию объясняет достаточно доступно. По итогу приема были назначены анализы. Буду обращаться повторно к данному специалисту.

На модерации, 03 ноября 2021

Марина Сергеевна грамотный, прекрасный и знающий специалист. Нашла подход к ребенку, отнеслась доброжелательно. Прием был в 2 этапа. Сначала ознакомление, потом с результатом узи обратились повторно для назначение лечения. Все прошло вовремя, в спокойной обстановке. Доктор провела полный осмотр ребенка, подобрала и назначила грамотное, правильное лечение. Буду обращаться повторно к этому специалисту.

Ольга, 03 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 2799

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Инфекционисты Санкт-Петербурга — последние отзывы

Доктор провёл осмотр, назначил анализы, выслушал, проконсультировал меня. У меня осталось очень приятное впечатление после приёма. Михаил Дмитриевич один из лучших врачей у которых я был. Он внимательный, задавал нужные, наводящие вопросы. Доктора я подобрал для себя по отзывам и стажу работы.

Владимир, 10 октября 2021

Всё понравилось, отличный врач. Доктор сказала что нужно делать, провела осмотр, проверила всё, объяснила и дала рекомендации. Мы остались довольны.

Мазуфат, 03 августа 2021

Данного специалиста нашла по рекомендации, как лечащего иммунолога. Обратилась с 15 летней девочкой. Наблюдаемся у других врачей, которые конкретно ничем не помогли. Алексей Михайлович нас выслушал, провел осмотр, поставил другой диагноз, дал рекомендации и назначил необходимое лечение, пока ждем результатов. Доктор нам понравился, хоть он и не многословный, но на контакт пошел хорошо. Внимательный, четко формирующий свои мысли специалист.

Яна, 20 сентября 2021

Все прошло хорошо. Михаил Сергеевич очень спокойный, адекватный доктор. Все мне объяснил, рассказал, меня внимательно выслушал, предоставил всю необходимую информацию. И приду еще к нему на повторный прием.

Нелли, 08 сентября 2021

Врач компетентен в своём деле, квалифицированный. Вежливая, внимательная, хорошо общалась со мной. Это уже была моя вторая консультация у этого доктора. Так же был выписан курс лечения. Буду и дальше приходить к ней.

Алексей, 08 августа 2021

Прием прошел хорошо, врач вежливый, доброжелательный, аккуратный, ребенок чувствовал себя комфортно. Михаил Сергеевич ответил на интересующие меня вопросы, дал рекомендации. Запишемся к данному специалисту на повторный прием. Все что прописал нам доктор, меня устраивает и мы будем это выполнять. Ребенок не испытал никаких отрицательных эмоций, хотя были болевые моменты, но он этого не заметил, врач правильно себя повел. Доктор меня успокоил, сказал, что все проблемы решаемы и посоветовал их не запускать.

Нина, 23 сентября 2021

Никита Эдуардович проявил внимательное и профессиональное отношение, которое мне понравилось. Он от начала до конца интересовался всеми параметрами для того, чтобы составить правильное мнение по лечению и ситуации. Доктор так же дотошно изучил все результаты анализов и исследований, которые были я принесла. Я полуила необходимые рекомендации. Приём начался вовремя и времени мне было уделено даже больше, чем было положено. Непременно порекомендую его знакомым.

Ирина, 28 октября 2021

Меня всё устроило. Отзывчивый, внимательный, компетентный специалист. На приёме врач выслушала меня и дала свои рекомендации. Доктор всё доступно объяснила мне. И Екатерина Владимировна выписала лекарственные средства. По времени мы общались минут 30. Повторно при необходимости обращусь ещё, так как меня устроило отношения доктора.

Алина, 30 сентября 2021

Прием прошел хорошо. Врач принял вовремя. У меня был укус клеща. Михаил Сергеевич внимательно меня выслушал и дал направление на анализы. Дал рекомендации. Выписал профилактическое лечение. Я осталась довольна приемом.

Лариса, 26 августа 2021

Хороший врач и клиника мне понравилась. Считаю, что доктор профессионал своего дела. На приеме она провела осмотр, назначила соответствующее лечение. Инна Владимировна доброжелательная, внимательная, чувствуется профессионализм, все понятно объясняет. Обязательно посоветую специалиста своим знакомым. Я остался доволен.

Дмитрий, 19 августа 2021

Показать 10 отзывов из 1139

Инфекционный мононуклеоз у детей, симптомы

Такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз – у детей оно встречается особенно часто – бывает спровоцировано проникновением в организм человека вируса Эпштейн-Барра. Он относится к разряду вирусов герпеса. Для этого вируса характерно скрытое пребывание в организме человека на протяжении длительного времени.

Чаще всего встречается именно мононуклеоз у детей. Впрочем, пациенты взрослого возраста – от 20 до 40 лет — также порой вынуждены страдать от проявлений этого заболевания. Особенно высок риск проявления этой болезни осенью. Инфекционный мононуклеоз относится к разряду таких заболеваний, которыми болеют один раз в жизни – стойкий иммунитет у того, кто уже переболел, защищает его от повторного заражения.

Как происходит заражение?

Источником заражения может являться как пациент в острой фазе заболевания, так и вирусоноситель, присутствие возбудителя болезни в организме которого никак не проявляется. Для того, чтобы вирус был передан от больного человека здоровому, необходим их достаточно тесный контакт. Это может быть не только объятие, поцелуй или сон в одной кровати, но и поездка в общественном транспорте в час пик, и использование чужого платка. Зарегистрированы случаи заражения мононуклеозом вследствие переливания крови.

Чаще всего жертвами становятся дети и подростки, иммунитет которых по каким-либо причинам снижен. Это может быть следствием перенесенного стресса, а также чрезмерной нагрузки на организм – как физической, так и умственной.

Мононуклеоз: симптомы болезни

Вот наиболее характерные признаки этого заболевания:

• повышение температуры;
• покраснение и отечность слизистой зева;
• увеличение размеров челюстных и шейных лимфоузлов;
• увеличение миндалин;
• боли в горле – как при глотании, так и неприменительно к нему;
• с распространением инфекции по организму могут увеличиться в объемах селезенка и печень пациента;
• человек может страдать от болей – головных, мышечных и суставных;
• на второй-четвертый день болезни на коже пациента может появиться характерная сыпь, которая через несколько дней исчезает сама собой;
• к вышеперечисленным симптомам мононуклеоза могут присоединиться также и нарушения работы органов ЖКТ – тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул и т.д.

Выявление и лечение мононуклеоза в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Несмотря на то, что это заболевание является широко распространенным, постановка диагноза может повлечь за собой определенные трудности. Заподозрив у пациента инфекционный мононуклеоз по результатам общего осмотра и сбора анамнеза, доктор может назначить лабораторное исследование крови и слюны пациента для выявления в них вируса.

Что касается лечения мононуклеоза, то оно предусматривает прежде всего направленную на устранение симптоматики этой болезни терапию. Это могут быть жаропонижающие и сосудосуживающие препараты, предписанные лечащим врачом. Кроме того, он может назначить больному прием по схеме какого-либо иммуномодулятора, а также противовирусных средств.

Покой и постельный режим, а также обильное питье помогут максимально облегчить течение болезни. В некоторых случаях – при вовлечении в патологический процесс печени – может понадобиться консультация с врачом-гепатологом.

Вас интересует цена лечения мононуклеоза в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам! Наши администраторы с радостью ответят на вопросы, связанные с оказанием нашими специалистами услуг.

Лечение инфекционного мононуклеоза | Москва

Инфекционный мононуклеоз — это заболевание инфекционного характера, поражающее лимфатические узлы, ротоглотку, селезенку и печень.

Вирус инфекционного мононуклеоза передается аэрозольно от инфицированного человека либо уже зараженного.

Начинается болезнь достаточно быстро, резко поднимается температура, в редких случаях может достигнуть отметки в 40°С. Ребенок находится в состоянии лихорадки и в связи со слабостью тела и сильной сонливостью преимущественно находится в строго горизонтальном положении. Происходит воспаление лимфоузлов, отекает носоглотка и затрудняется дыхание, возможно появление герпеса на губах и сыпи красного цвета по телу. Сыпь при инфекционном мононуклеозе может возникнуть на любом участке кожи, и именно ее появление помогает правильно установить диагноз пациенту. В некоторых случаях печень и селезенка увеличиваются в размере на столько, что это становится заметно даже без специального обследования.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

В каждом конкретном случае лечение подбирается строго индивидуально терапевтом или врачом-инфекционистом. Традиционными методами лечения болезни являются:

• Противовирусные препараты
• Иммуномодуляторы
• Болеутоляющие и антисептические средства
• Витамины
• Жаропонижающие лекарства
• Антибиотики
• Мазь или гель для устранения пятнистых высыпаний
• Ингаляции (в случае необходимости)
• Диета (если имеет место желтуха).

Если не контролировать состояние печени и селезенки, может произойти резкий скачок билирубина, то есть начнутся проявления желтухи. После окончательно выздоровления пациенту желательно укреплять организм и беречься всеми известными способами от вирусных заболеваний.

Инфекционный мононуклеоз диагностика в клинике «Семейная»

Инфекционный мононуклеоз определяется визуально, а именно осматривается полость рта и лимфатические узлы. Далее путем лабораторных исследований обязательно проводится анализ крови и назначается ультразвуковое обследование внутренних органов с целью определения размеров печени и селезенки.

Инфекционный мононуклеоз у детей свидетельствует о нестабильном иммунитете ребенка, на что следует в будущем обратить особое внимание.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ | Боковой

1. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. — Н. Новгород: НГМА. — 2001—80 с.

2. Горячева Л.Г. Применение циклоферона в педиатрии / Л.Г. Горячева, В.В. Ботвиньева, М.Г. Романцов. — 2104. — М. — С. Петербург. — 58 с.

3. Краснов В.В. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, современные принципы лечения. — С. Петербург — Н. Новгород. — 2003. — 43 с.

4. Ершов Ф.И. Современный арсенал антигерпетических лекарственных средств / Ф.И. Ершов, Т.П. Оспельникова // Инфекции и антимикробная терапия. — 2001. — Т. 3. — № 4. — С. 100— 104.

5. Hickey S.M., Strasburger V.C. What every pediatrician should know infectiousmononucleosis in adolescents // Pediatr. Clin. North. Am. — 1997. — V. 44. —№ 6. — P. 1541—1556.

6. Red Book. American Academy of Pediatrics / J.S. Abramson et al. — 2000. — P. 240—244.

7. Детские инфекционные болезни / В.В. Фомин и др. — Екатеринбург, 2000. — Ч. 1. — С. 661—686.

8. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. — 809 с.

9. Ко-инфекция при ОРВИ-пневмониях у детей и обоснование применения высоких доз бифидумбактерина-форте для иммунобиологической коррекции / Лыкова Е.А. и др. // Тезисы V Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии». — М., 2—3 октября, 2000. — С. 12—16.

10. Лечение острых кишечных инфекций у детей препаратами бифидумбактерин-форте и пробифор / Новокшонов А.А. и др. — Москва, 2001. — 16 с.

11. Использование больших доз пробиотика бифидумбактерина форте в лечении ОРВИ у детей: клинические и иммунобиологические результаты / Воробьев А.А. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 5. — С. 43—46.

TrustCare Kids: выявление и лечение моно

Для многих молодых людей одно из «лучших» заболеваний — это моно, вирусная инфекция, которую также называют «болезнью поцелуев». Одна из причин, по которой это заболевание так приветствуется, заключается в том, что симптомы, как правило, легкие и обычно требуют не ходить в школу и много спать. Тем не менее, несмотря на то, что мононуклеоз считается заболеванием, связанным с подростковым возрастом, как маленькие дети, так и взрослые все же могут заразиться.

Что такое моно?

Сокращение от инфекционного мононуклеоза , моно — это разговорное название инфекции, которая чаще всего вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).Хотя Эпштейн-Барр может быть причиной ряда других, довольно редких заболеваний, связанных с лимфатическими узлами, считается, что он отвечает за более 90% моноинфекций. Фактически, EBV — один из самых распространенных вирусов в мире; по оценкам, почти 95% людей в мире будут подвергаться этому воздействию к тому времени, когда они достигнут 40 лет, хотя большинство из них на самом деле не заразятся. Хотя и редко, моно также может быть вызвано другим вирусом, называемым цитомегаловирусом (CMV).

Моно, также известное как железистая лихорадка, чаще всего поражает подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.По оценкам CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний), примерно у четверти молодых людей, подвергшихся воздействию вируса, на самом деле разовьется мононуклеоз. Дети в препубертатном возрасте могут подвергаться воздействию вируса и заболеть инфекцией, хотя в этих случаях у детей обычно нет симптомов; если у них есть симптомы, они, скорее всего, будут легкими, похожими на грипп.

Симптомы Mono

Хорошая новость для молодых людей заключается в том, что моноинфекция очень редко вызывает какие-либо симптомы.Особенно у младенцев и маленьких детей инфекция ВЭБ, скорее всего, вызовет в худшем случае ряд легких симптомов, таких как лихорадка, боль в горле, усталость и увеличение лимфатических узлов. Однако для большинства детей, которые заразились, ни они, ни их родители даже не подозревают, что это когда-либо произошло. Однако у подростков и молодых людей можно ожидать некоторых общих симптомов мононуклеоза:

• усталость
• лихорадка
• озноб
• боль в горле
• видимые белые пятна на задней стенке горла
• опухшие лимфатические узлы
• головная боль
• ломота в теле
• снижение аппетита
• опухшие веки
• анемия
• чувствительность на свет
• увеличение печени или селезенки

Является ли моно заразным?

Как и многие другие инфекционные заболевания, вирус Эпштейна-Барра, вызывающий моно, может легко передаваться от одного человека к другому через физиологические жидкости.Однако одно из отличий моно от таких болезней, как грипп или простуда, заключается в том, что он не так легко распространяется через капли в виде аэрозоля. Обычно требуется прямой или косвенный контакт между слизистыми оболочками разных людей. Это включает в себя контакт со слюной другого человека через поцелуй (отсюда и название болезни поцелуев) или через обмен такими предметами, как зубные щетки, столовые приборы и стаканы.

Также возможно заразиться ВЭБ при половом контакте или переливании крови, но этот способ заражения более редок.В большинстве случаев человеку необходимо соприкоснуться со слюной другого человека, чтобы действительно заразиться. Тем не менее, поскольку инкубационный период вируса чрезмерно длинный, симптомы могут проявиться после первоначального заражения в течение 4-6 недель. Это также означает, что период времени, когда человек заразен, очень велик, часто от шести месяцев до более года. А после заражения человек становится носителем на всю жизнь; известно даже, что он долгое время бездействует, а затем снова становится заразным.

Моно Диагностика и лечение

Диагноз инфекционного мононуклеоза обычно проводится путем оценки различных присутствующих симптомов; однако это может быть сложно, поскольку симптомы часто бывают легкими и потенциально могут быть связаны с другими состояниями. Помимо рассмотрения симптомов, диагностика включает физикальное обследование для выявления опухших желез или увеличенной печени или селезенки. В некоторых редких случаях врач может назначить анализы крови для определения аномального количества лейкоцитов, более низкого количества тромбоцитов или аномальной функции печени.

Не существует лекарства от моно и вакцины, которая могла бы предотвратить инфекцию. Из-за этого лечение в основном характеризуется уменьшением или облегчением симптомов. В большинстве случаев симптомы будут длиться 2-4 недели, пока иммунная система не начнет вырабатывать соответствующие антитела. Кроме того, поскольку моно — вирусная инфекция, такие лекарства, как антибиотики, не влияют на прогрессирование заболевания. Ниже приведены некоторые распространенные методы лечения для облегчения симптомов:

• оставайтесь гидратированными, выпивая много жидкости
• много отдыхайте
• обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен
• нет аспирина для детей (может вызвать синдром Рейя)
• избегать подъема тяжестей или контактных видов спорта в случае увеличения селезенки

Учитывая, насколько широко распространен вирус Эпштейна-Барра во всем мире, полностью предотвратить заражение может быть непростой задачей.Тем не менее, профилактика моно включает использование методов, которые также полезны для предотвращения других инфекционных вирусных инфекций. Для маленьких детей профилактика в первую очередь включает обучение правильным правилам гигиены и привитие идеи не использовать совместно какую-либо посуду или предметы, контактирующие с слюной. Помнить о распространении слюны при кашле и чихании — не менее ценная практика, например, для предотвращения распространения COVID-19.

Когда обращаться к педиатру

Хорошая новость для родителей маленьких детей заключается в том, что моно редко вызывает беспокойство.Даже если ваш ребенок заразился вирусом, очень высока вероятность, что он или она даже не испытают никаких симптомов. Даже подростки, у которых гораздо чаще развиваются симптомы инфекции, не подвергаются опасности серьезного заболевания. Тем не менее, принципы, лежащие в основе избегания вируса — недопущение совместного использования предметов, на которых может быть чужая слюна, — всегда полезны для всех людей.

Хотя развитие инфекционного мононуклеоза не является поводом для беспокойства, иногда возникают некоторые редкие осложнения.Вам следует обратиться к педиатру, если ваш ребенок испытывает резкие боли в животе, затрудненное дыхание, чрезмерную усталость или признаки обезвоживания. В TrustCare Kids мы предлагаем как встречи с педиатром, так и доступ в нашу детскую клинику неотложной помощи. Наши сотрудники стремятся обеспечить детям отличное и удобное медицинское обслуживание, чтобы родители были спокойны.

---

Этот пост был рассмотрен с медицинской точки зрения доктором Кэтрин Филлиппи, педиатром TrustCare Kids.Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Миссисипи в 1999 году и закончила педиатрическую подготовку в Медицинском университете Арканзаса / Детской больнице Арканзаса.

Узнайте о симптомах мононуклеоза

опубликовано: 15 апреля 2021 г.

Моно, получившее прозвище «болезнь поцелуев» из-за того, как легко передается от человека к человеку, является вирусной инфекцией, вызываемой вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Педиатры чаще всего видят эту инфекцию у подростков, и ее можно принять за грипп.В то время как большинство случаев мононуклеоза проходят сами по себе, ребенку или подростку могут потребоваться месяцы, чтобы полностью выздороветь. Важно уметь распознавать различия между вирусом гриппа и моно.

Каковы симптомы моно?

Симптомы могут различаться у детей, подростков и взрослых. У детей обычно не проявляются стандартные симптомы мононуклеоза. На самом деле моно может больше походить на простуду или грипп у вашего малыша. Классические симптомы, связанные с моно, более очевидны у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Классические моносимптомы включают,

• Высокая температура
• Сильная усталость и истощение
• Боли в теле
• Слабость мышц
• Увеличение лимфатических узлов шеи
• Боль в горле
• Сыпь
• Головная боль

Такие симптомы, как усталость, ломота в теле и мышечная слабость может быть тяжелым и длиться несколько недель.

Когда мне обратиться к педиатру?

Как вы, возможно, уже знаете, многие из вышеперечисленных симптомов могут быть вызваны простудой, гриппом и другими инфекциями, которые не являются монофоническими.Если симптомы у вашего ребенка легкие, возможно, вам не нужно сразу приходить к нам в офис. Конечно, если симптомы сохраняются в течение нескольких недель или ухудшаются, пора посетить педиатра.

Вам следует немедленно позвонить своему педиатру, если,

• У вашего ребенка сильная головная боль или боль в горле
• Судороги
• Показывает изменения в поведении
• Очень высокая температура, более 104 F
• Обезвоживается
• Появляется сыпь

В то время как подростки и взрослые часто могут быть Если диагноз поставлен в ходе стандартного медицинского обследования, вашему педиатру может потребоваться провести анализы крови для обнаружения вируса Эпштейна-Барра у младенцев и детей младшего возраста.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего подростка может быть монотерапия, вы должны как можно скорее записаться на прием к педиатру. В то время как большинство случаев проходят сами по себе без лечения, врач вашего ребенка может предложить вам варианты, чтобы помочь вашему ребенку лучше справиться с симптомами и быстрее почувствовать себя лучше.

Лечение моно у вашего ребенка

опубликовано: 16 июля, 2019.

Ваш ребенок в последнее время испытывает нехарактерную усталость? Если раньше они бегали и прыгали, то теперь кажутся более вялыми и равнодушными.Возможно, это утомленное состояние также сопровождалось периодической болью в горле и головными болями? В таком случае ваш ребенок может быть болен мононуклеозом — заболеванием, более известным как мононуклеоз.

Хотя моно обычно не является серьезным заболеванием, оно может быть одновременно чрезвычайно неприятным и заразным. Читайте дальше, чтобы узнать о потенциальных симптомах этого состояния и вариантах лечения, и обязательно позвоните своему местному педиатру, если вас вообще беспокоит, что у вашего ребенка развился Mono.

Монохромный: основные сведения и симптомы

Обычно вызванное воздействием вируса Эпштейна-Барра, Моно — инфекционное заболевание, часто передающееся через обмен жидкостями организма, особенно слюной — характеристика, которая дала ему прозвище «болезнь поцелуев».”

Как упоминалось выше, утомляемость — наиболее частый симптом Mono. Однако есть несколько дополнительных симптомов, которые могут указывать на его присутствие, в том числе:

• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Повторяющиеся головные боли
• Боль в горле, сопровождающаяся белыми пятнами на шее
• Светочувствительность

Если у вашего ребенка появились эти признаки, запишитесь на прием к педиатру, чтобы вы могли поставить правильный диагноз.

Варианты лечения

Поскольку Mono вызывается вирусом, антибиотики не могут лечить это состояние. Вместо этого врачи рекомендуют следующие меры:

• Много и много отдыхать, особенно постельный режим на начальных стадиях заболевания
• Воздерживаться от любой напряженной деятельности (особенно от занятий спортом, но также и от школы, если усталость слишком велика)
• Принятие безрецептурных обезболивающих для облегчения дискомфорта в горле или лихорадки
• Прием поливитаминов для укрепления иммунной системы

Обеспокоены? Позвоните нам

Mono может быть крайне неудобным, и чем раньше вы определите состояние своего ребенка, тем скорее он почувствует облегчение.Если вы беспокоитесь о том, что у вашего малыша развился Mono, позвоните своему местному педиатру сегодня.

Осложнений мононуклеоза | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Большинство людей выздоравливают после мононуклеоза (мононуклеоза) без каких-либо осложнений. Но есть много возможных осложнений моно. К ним относятся:

• Увеличение селезенки, которое встречается у 75 из 100 человек с моно. ^{сноска 1}
• Красные пятна или сыпь, которые могут появиться, если вы принимаете определенные антибиотики.Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 2}
• Легкая анемия, которая обычно проходит без лечения через 1-2 месяца.
• Белые кровяные тельца (лимфоциты), которые выглядят ненормально, могут быть результатом инфекции мононуклеоза.
• Гепатит легкой степени, который обычно проходит самостоятельно без лечения.

Могут возникнуть и другие осложнения мононуклеоза, но они очень редки. К ним относятся:

• Разрыв селезенки. Чтобы снизить риск возникновения этой проблемы, избегайте контактных видов спорта и тяжелой атлетики в течение 4 недель после заболевания.У небольшого количества людей это может быть первым признаком моно. Разрыв селезенки требует немедленного хирургического вмешательства.
• Обструкция дыхательных путей и затрудненное дыхание, которые могут быть вызваны сильно опухшими миндалинами, блокирующими горло. Для уменьшения отека могут быть назначены кортикостероиды. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия).
• Проблемы со спинным и головным мозгом.
• Сердечные проблемы, такие как нерегулярный сердечный ритм, которые могут возникнуть в течение первых 3 недель монотерапии.Проблемы такого типа обычно решаются самостоятельно.

Хотя это не является специфическим осложнением для моно, серьезное заболевание, известное как синдром Рейе, может развиться, если вы дадите аспирин человеку моложе 20 лет для лечения симптомов моно. Аспирин не следует использовать для лечения симптомов мононуклеоза. Другие лекарства, такие как ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил), могут помочь снять жар и боль, вызванные моно. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Даже если у вас есть осложнение моно, вероятно, вы полностью выздоровеете.

Ссылки

Ссылки

1. Левин MJ, Weinberg A (2012). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Ред., Текущая диагностика и лечение: Педиатрия, , 21-е изд., Стр. 1177–1219. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американская педиатрическая академия (2012 г.). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., ред., Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2012 г. , 29-е изд., стр. 318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Консультации по другим работам

• Levin M, et al. (2014). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Редакторы, Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 22-е изд., Стр. 1227–1270. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Джон Поуп, врач-педиатр
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, врач-терапевт

На момент: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Кэролайн С. Роудс, доктор медицины, терапевт

Левин М.Дж., Вайнберг А. (2012).Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics , 21th ed., Pp. 1177-1219. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американская педиатрическая академия (2012 г.). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Мононуклеоз | Детский медпункт

Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра (EBV), широко известная как мононуклеоз или «мононуклеоз», может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в подростковом и раннем взрослом возрасте.Как правило, чем моложе человек, когда он становится моно, тем лучше — дети меньше болеют им и выздоравливают быстрее, чем подростки, а подросткам, в свою очередь, легче, чем взрослым!

Mono работает в три этапа. Во-первых, продромальный период продолжительностью 1-2 недели с небольшими симптомами, если они вообще отсутствуют. Во-вторых, острая фаза продолжительностью от 2 до 6 недель, во время которой человек может сильно заболеть лихорадкой, опухшими железами, сильной болью в горле и истощением. И в-третьих, фаза выздоровления, продолжающаяся от 2 до 6 месяцев, в течение которой острые симптомы исчезли, но пациент страдает пониженной физической и умственной энергией, выносливостью и легкой утомляемостью.Во время острой фазы и фазы выздоровления люди подвергаются повышенному риску разрыва селезенки в случае тупой травмы живота. Во время любой из этих фаз не существует никакого лечения, кроме поддерживающей терапии (жидкости, обезболивание, контроль температуры).

В большинстве случаев к моменту постановки диагноза ВЭБ острая фаза наступает через неделю или больше. На этом этапе полезны следующие меры:

• Примите парацетамол (тайленол) или ибупрофен (адвил или мотрин), чтобы снизить температуру и уменьшить боль от боли в горле.
• Полощите горло четыре раза в день теплой водой, смешанной с чайной ложкой антацида или соли.
• Если глотать больно, попробуйте есть более мягкую пищу. Особенно хороши молочные коктейли и холодные напитки. Избегайте апельсинового или грейпфрутового сока.
• Принимайте поливитамины каждый день.
• Не делитесь напитками или столовым серебром с другими.
• Пейте много жидкости, не менее 8 стаканов в день.
• Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Вам не нужно оставаться в постели, если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать.

ВЭБ заразен, но только при тесном контакте, например, поцелуях, совместном пользовании посудой или длительном домашнем контакте. Обычно это НЕ передается через случайные социальные контакты, которые могут произойти в классе. ВЭБ является членом семейства вирусов герпеса и, как и другие вирусы герпеса после первичной инфекции, живет в организме пациента (внутри подмножества белых кровяных телец) всю оставшуюся жизнь. В этом латентном состоянии он безвреден, но периодически проходит фазы репликации, во время которых индивидуум-хозяин выделяет вирус и заразен для ВЭБ, несмотря на отсутствие каких-либо симптомов до конца своей жизни.Таким образом, вопрос о том, чтобы быть «более не заразным», не имеет большого значения и не имеет отношения к тому, когда человеку следует вернуться в школу.

Обычно мы рекомендуем, чтобы дети или подростки с ВЭБ возвращались в школу на этапе выздоровления, в основном, как только они «почувствуют себя готовыми»; но с некоторыми модификациями, чтобы компенсировать их пониженную выносливость. Самым важным из них является запрет на занятия всеми контактными видами спорта (футбол, борьба, хоккей и т. Д.) В течение 6 недель с момента начала заболевания (острая фаза) из-за риска разрыва селезенки.Отказ от тренажерного зала и других физических нагрузок в течение первых 4-6 недель после возвращения в школу также может быть разумным только из-за недостатка энергии. В тяжелых случаях следует также рассмотреть возможность уменьшения объема домашних заданий и / или укороченного учебного дня на некоторое время после возвращения. Дети, находящиеся на этапе выздоровления в монотерапии, должны иметь возможность пойти в кабинет медсестры, чтобы отдохнуть или вздремнуть, если они почувствуют в этом потребность и в течение учебного дня.

Что такое моно? — Детская больница Джонса Хопкинса

Вы когда-нибудь слышали о «болезни поцелуев»? Если вы сказали, что это моно, вы правы!

Инфекционный мононуклеоз, сокращенно называемый мононуклеозом, обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).EBV — один из самых распространенных вирусов. Большинство людей заражаются им в какой-то момент своей жизни. Младенцы и маленькие дети, инфицированные ВЭБ, часто не чувствуют никаких симптомов, а иногда у них наблюдаются легкие симптомы, напоминающие простуду.

Но дети старшего возраста и подростки, инфицированные ВЭБ, могут чувствовать такие симптомы, как жар и сильная боль в горле.

Как дети получают моно?

Mono заразен, а это означает, что кто-то, у кого он есть, может передавать вирус другим людям.Несмотря на то, что это называется болезнью поцелуев, есть и другие способы получить моно. Обычно они связаны со слюной (слюной). Таким образом, совместное использование соломинок, зубных щеток или еды из одной тарелки может распространяться моно.

Сначала люди не чувствуют себя больными после заражения вирусом EBV. Симптомы появляются через месяц или два. А у некоторых людей симптомы вообще не проявляются. Так они могут распространять вирус, даже не подозревая об этом. Вот почему так важно не делиться в школе такими вещами, как вилки, соломинки, бутылки с водой или блеск для губ.

Каковы признаки моно?

Mono может вызвать у вас сильную усталость, но у вас могут быть и другие симптомы. К ним относятся:

• высокая температура
• боль в горле
• Увеличение лимфатических узлов на шее
• головные боли
• боль в мышцах
• Боль в животе с увеличением опухшей печени или селезенки (органы в верхней части живота)
• потеря аппетита

Может показаться, что у вас грипп или ангина, потому что симптомы очень похожи.Единственный способ точно определить, есть ли у вас моно, — это пойти к врачу, который проведет обследование, чтобы определить, есть ли у вас моно. Иногда для уверенности врач делает анализ крови.

Что делать, если у меня моно?

Если у вас моно, вам, вероятно, понадобится много отдыха. Это может означать отказ от школы на какое-то время, никаких занятий спортом или бега на улице, игр с друзьями или даже борьбы с младшим братом.

Во время отдыха пейте много воды и других жидкостей. Вы можете попросить маму или папу дать вам обезболивающее, если у вас жар, боль в горле или боли в мышцах.Однако не принимайте аспирин, потому что это может подвергнуть вас риску заболевания, называемого синдромом Рейе, которое может быть опасным.

Некоторые дети с моно могут совсем не чувствовать себя плохо. Но очень важно прислушиваться к своему телу. Ребенок, у которого есть моно, должен сказать родителям, если ему станет хуже. А если ребенок чувствует усталость и усталость, это значит, что организм говорит, что ему нужно больше отдыха.

Детям, которые занимаются контактными видами спорта (например, футболом или баскетболом), необходимо пропускать их примерно в течение месяца после болезни, особенно если у них опухла селезенка.Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете безопасно вернуться в игру.

Mono обычно уходит через несколько недель, хотя вам придется немного расслабиться. Обязательно мойте руки после кашля или чихания. Держите соломинки, вилки и зубные щетки при себе и… не целовайтесь несколько месяцев!

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены.Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Симптомы, профилактика, диагностика и лечение

Эпштейн-Барр — это вирус, вызывающий мононуклеоз. Возможно, вы лучше знаете эту болезнь по прозвищу «моно». Ее также называют «болезнью поцелуев», потому что вы можете передать ее другим людям.

Несмотря на то, что вирус Эпштейна-Барра (EBV) не нарицательный, вы, вероятно, заразились, даже не подозревая об этом.Многие люди переносят вирус, но не болеют.

Симптомы

После заражения EBV симптомы могут проявиться через 4–6 недель. Когда они появляются, они часто легкие, особенно у маленьких детей. Симптомы у детей могут быть больше похожи на симптомы простуды или гриппа. У подростков часто наблюдаются более очевидные симптомы мононуклеоза.

Если у вас появятся симптомы, скорее всего, у вас будет:

Хотя вы должны почувствовать себя лучше через 2–4 недели, усталость может сохраняться гораздо дольше.Спустя пару месяцев вы все еще можете чувствовать усталость.

Как он распространяется

Вирус обнаружен в слюне, поэтому вы можете заразиться моно от поцелуя инфицированного человека. Вы также можете получить его, выпив из того же стакана или используя зубную щетку инфицированного человека. Он также содержится в крови и сперме, поэтому его можно получить в результате секса, переливания крови или трансплантации органов.

Чтобы передать вирус кому-то другому, не обязательно быть больным. ВЭБ остается в вашем теле еще долго после того, как вы избавитесь от моно.Через несколько месяцев или лет вирус может снова стать активным, что снова сделает вас заразным.

Диагноз

Трудно сказать, есть ли у вас мононуклеоз, только по симптомам. Повышенная температура, усталость и боль в горле также могут быть признаками других заболеваний, таких как грипп или простуда.

Обратитесь к врачу для осмотра, чтобы точно узнать, от чего вы заболели. Они могут обнаружить признаки мононуклеоза, такие как увеличенная селезенка, орган в животе, фильтрующий кровь. Ваш врач также проверит, есть ли у вас опухшая печень и белые пятна на миндалинах.

Вам также может потребоваться сдать анализы крови. Один тест ищет антитела, вещества, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на вирус EBV. Другой тест ищет тип белых кровяных телец, которые ваше тело использует для борьбы с ВЭБ-инфекцией.

Лечение

Как и другие вирусы, Эпштейн-Барр нельзя лечить антибиотиками. Моно должен пройти самостоятельно без лечения в течение нескольких недель.

Что вы можете сделать дома

Хотя никакие лекарства не могут вылечить EBV-инфекцию, вы можете предпринять следующие шаги дома, чтобы облегчить симптомы:

• Больше отдыхайте.
• Пейте много воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.
• Рассосите леденцы или леденцы или полощите горло теплой соленой водой, чтобы облегчить боль в горле.
• Принимайте обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру и облегчить боль в теле. (Не давайте аспирин детям младше 19 лет из-за риска развития редкого, но серьезного состояния, называемого синдромом Рейе.)

С легкостью вернитесь на работу или в школу, не торопясь, пока не почувствуете себя лучше.В течение месяца или около того избегайте занятий спортом, подъема тяжестей или других активных действий, при которых вы можете повредить селезенку.

Профилактика

Ни одна вакцина не защитит вас от вируса EBV. Лучший способ избежать заражения — держаться подальше от тех, у кого есть моно.

Не передавайте какие-либо предметы, в том числе очки, столовое серебро и зубные щетки, инфицированным. Также избегайте поцелуев или секса с инфицированным человеком.

Когда обращаться к врачу

Моно имеет некоторые редкие осложнения, поэтому обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

• Внезапная острая боль в левой части живота, что может означать проблема с селезенкой
• Очень мало мочи, признак обезвоживания
• Проблемы с дыханием или глотанием — немедленно звоните 911

Также звоните, если ваши симптомы не исчезнут через 4-6 недель.Помимо мононуклеоза, у вас может быть другой тип инфекции.

Другие заболевания, вызываемые EBV

EBV наиболее известен как вызывающий мононуклеоз, но реже он может приводить к другим заболеваниям, в том числе:

• Инфекции уха и диарея у детей
• Синдром Гийена-Барре
• Некоторые виды рака, включая Лимфома Беркитта и рак носа и горла

Исследования также показывают связь между ВЭБ и рассеянным склерозом (РС), но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли вирус привести к РС.