На что чаще всего бывает аллергия у детей: Аллергия у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения аллергии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Аллергия на пищевые добавки | Remedium.ru

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

  1. Распространенность аллергии на пищевые добавки
  2. Симптомы аллергии на пищевые добавки
  3. Крапивница и ангионевротический отек после пищевых добавок
  4. Астматические явления после пищевых добавок
  5. Анафилактический шок на пищевые добавки
  6. «Синдром китайского ресторана»
  7. Показания для направления к аллергологу
  8. Подводные камни диеты без добавок
  9. Список литературы

Список добавок, используемых в пищевой промышленности, обширен и включает тысячи натуральных и синтетических веществ, используемых в качестве ароматизаторов, красителей, консервантов, подсластителей, антиоксидантов, загустителей и т.д. Нередко люди считают, что их аллергические проявления после приема той или иной пищи связаны не собственно с ингредиентами продуктов, а именно с добавленными в них промышленными веществами с индексом «Е».

Пациенты и родители маленьких детей подозревают аллергию и непереносимость пищевых добавок гораздо чаще, чем она затем выявляется на самом деле. Распространенность реальной реакции на пищевые добавки составила всего 0,23 % в популяционном исследовании. Многие из случаев побочных реакций, связанных с пищевыми добавками, о которых сообщается в медицинской литературе, либо казуистичны, либо характеризуются недостатками выявления причинно-следственной связи. В действительности было убедительно продемонстрировано, что относительно небольшое количество пищевых добавок может вызывать такие реакции, как крапивница, ангионевротический отек, астматические реакции или анафилаксия.

Аллергические реакции на пищевые продукты (например, орехи или морепродукты) гораздо более распространены, чем реакции на пищевые добавки, и пищевая аллергия всегда должна рассматриваться в первую очередь при дифференциальной диагностике.

Пищевые добавки следует рассматривать как возможную причину аллергических или астматических реакций, когда признаки/симптомы возникают четко в связи с приемом пищи или конкретных пищевых продуктов (конфеты, консервы и пр. ).

Признаки того, что пациент может реагировать на пищевую добавку, включают:

  • Аллергические или астматические реакции, возникающие при своевременном приеме пищи или отдельных пищевых продуктов (т.е. обычно в течение нескольких минут или нескольких часов после еды).

  • Убедительный реакция на нескольких явно не связанных между собой продуктов.

  • Реакции на пищевые продукты, приготовленные промышленно, но отсутствие реакции на идентичные домашние блюда.

Сообщалось о следующих типах аллергических и астматических реакций на пищевые добавки:

  • Анафилаксия. Классические аллергические реакции, опосредованные IgE, чаще всего включают один или несколько из следующих признаков и симптомов: приливы крови, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, бронхоспазм, тошноту, рвоту или стеснение в горле. Анафилаксия — это самая тяжелая форма IgE-опосредованной аллергии, сопровождающаяся падением артериального давления с возможной потерей сознания, комой и летальным исходом.

  • Изолированные астматические реакции у людей, страдающих астмой.

  • Крапивница и ангионевротический отек по отдельности или в комбинации.

Напротив, нет известных ассоциаций между пищевыми добавками и другими хроническими атопическими состояниями, такими как атопический дерматит или эозинофильный эзофагит.

Реакции на несколько добавок. Когда у пациентов действительно наблюдается настоящая неблагоприятная или аллергическая реакция на пищевую добавку, она обычно вызывается одним агентом. Медицинская литература не поддерживает идею о том, что пациенты в целом «химически чувствительны».

Эти две клинические формы аллергии встречаются чаще всего, хотя в основном пациенты описывают усиление уже имеющихся симптомов, а не возникновение новых – после употребления подозрительных продуктов-триггеров. Часто они содержат высокий уровень естественных гистаминоподобных веществ. Наиболее точным способом оценки возможной побочной реакции является использование протоколов двойного слепого плацебо-контролируемого провокационного теста, как это делается с пищевой пробой.

Описаны отдельные случаи возникновения крапивницы и ангионевротического отека на следующие пищевые добавки:

  • Бутилированный гидроксианизол (E320) и бутилированный гидрокситолуол (E321) являются антиоксидантами, обычно используемыми в хлопьях для завтрака и других зерновых продуктах для сохранения «хрусткости» и предотвращения прогорклости. Есть одно хорошо задокументированное сообщение об аллергии, подтвержденной двойным слепым плацебо-контролируемым провокационным тестом. У чувствительных субъектов наблюдалось улучшение крапивницы после исключения указанных добавок из рациона.

  • Аспартам, дипептид, представляет собой низкокалорийный искусственный подсластитель. Сообщалось о двух случаях аспартам-индуцированной крапивницы, подтвержденной плацебо-контролируемым двойным слепым провокационным тестом, а также описаны дополнительные случаи, проведенные тем же автором. Однако другие исследователи столкнулись с трудностями при наборе субъектов с побочными реакциями на аспартам и обнаружили, что такие субъекты не имеют воспроизводимых реакций.

  • Лизоцим в яйцах, выдержанных сырах и фармацевтических препаратах упоминался в отчете о рецидивирующем ангионевротическом отеке.

Сульфиты являются единственными соединениями, которые доказанно провоцируют бронхоспазм у некоторых пациентов с бронхиальной астмой, чаще всего стероидзависимой. Доказательства того, что другие добавки, особенно бензоат натрия, глутамат натрия и тартразин, могут спровоцировать астму, ограничены описаниями отдельных клинических случаев и не подтверждены строгими двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями.

Сульфиты на протяжении веков широко использовались для освежения и предотвращения окислительного обесцвечивания (потемнения) пищевых продуктов. Сульфиты также используются в качестве дезинфицирующих средств и для подавления роста нежелательных микроорганизмов в ферментационной промышленности. Сульфитирующие агенты включают диоксид серы, сульфит калия натрия, бисульфит и метабисульфит. Самый высокий уровень сульфитов обнаружен в промышленно приготовленных сухофруктах (например, абрикосах), картофеле, винах и некоторых морепродуктах.

Сульфитирующие агенты могут вызывать серьезные и потенциально опасные для жизни астматические реакции у пациентов с астмой, как показали двойные слепые контролируемые исследования. До 5 % астматиков могут испытывать побочные реакции от легкого свистящего дыхания до тяжелого бронхоспазма после приема сульфитсодержащих продуктов или напитков. Астматические реакции у пациентов без предшествующей астмы возникают редко.

В то время как у любого пациента с астмой может развиться чувствительность к сульфиту, многие такие люди, чувствительные к сульфиту, имеют более тяжелую астму и зависят от стероидов. Следовательно, следует учитывать чувствительность к сульфиту у пациентов со средней или стероидозависимой астмой, у которых в анамнезе отмечается реакция на продукты/напитки, которые могут содержать умеренный или высокий уровень сульфитов.

Тартразин (E102) представляет собой кислотный краситель, полученный из каменноугольной смолы, который используется в качестве красителя в пищевых продуктах и лекарствах. Сообщалось, что он провоцирует бронхоспазм у пациентов с астмой, хотя исследования, подтверждающие этот вывод в 1960-х и 1970-х годах, не имели адекватного контроля по современным стандартам. Некоторые врачи в то время также полагали, что тартразин «перекрестно реагирует» с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), и его следует избегать пациентам с «аспириновой астмой». Однако тартразин не является ингибитором циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), как НПВП, и последующие исследования показали, что он хорошо переносится пациентами с «аспириновой астмой». Хорошо контролируемые исследования также показали, что чувствительность к тартразину у других пациентов с астмой встречается редко, так что отказ от тартразина у пациентов с бронхиальной астмой в настоящее время считается нецелесообразным.

Бензоат натрия (E211) используется в качестве противомикробного консерванта в пищевых продуктах. Согласно данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в медицинской литературе был только один субъект, у которого была показана спровоцированная бензоатом астма. Этот пациент не был чувствителен к аспирину и не испытывал улучшения симптомов астмы при соблюдении диеты без бензоатов.

Ментол, натуральный ароматизатор мяты видов Mentha spicata, Mentha piperita и Mentha labiatae, используемый в жевательной резинке и зубной пасте. В двух случаях было подтверждено, что он спровоцировал бронхиальную астму. Анафилаксия описана в другом клиническом случае.

Описано несколько случаев анафилаксии после натуральных пищевых добавок. По мере того, как растет популярность «естественных» продуктов, не содержащих «химии», сообщений об анафилактических реакциях на них становится больше.

В течение последних десятилетий производители продуктов питания заменяли синтетические пищевые добавки соединениями, полученными из продуктов растений, насекомых и животных. Поскольку большая часть аллергии, опосредованной IgE, вызывается белками других живых организмов, этот переход на естественные агенты был связан с увеличением IgE-опосредованной аллергии на эти вещества. В качестве примеров в описаниях клинических случаев упоминается потенциальная анафилаксия при приеме аннато, кармина, псиллиума и гуаровой камеди. Также возникает IgE-опосредованная аллергия на специи.

Несколько других добавок также были вовлечены в анафилаксию, такие как:

  • Каррагинан, гелеобразный полисахарид, полученный из морских водорослей, который используется в качестве стабилизатора и загустителя. Он был вовлечен в анафилаксию, вызванную раствором бариевой клизмы.

  • Люпиновая мука, недорогой наполнитель муки, который вызывает аллергические реакции. Люпин может иметь перекрестную реактивность с арахисом.

  • Сообщалось, что пектин, желирующий агент и загуститель, вызывает анафилаксию при приеме внутрь и профессиональную астму при вдыхании. Пектин может перекрестно реагировать с кешью.

  • Желатин в мармеладных конфетах и жевательных фруктах вызывает анафилаксию. Желатин в вакцинах (особенно в Японии) чаще вызывает анафилаксию.

  • Микопротеин, ферментированный гриб ( Fusarium venenatum ), связанный с яичным альбумином. Он разделяет общие аллергенные детерминанты с другими плесневыми грибами. Микопротеин используется как заменитель мяса. Сообщалось об аллергических реакциях, включая анафилаксию, в основном у пациентов с аллергией на ингаляционную плесень.

Глутамат натрия (MSG) — это соль заменимой дикарбоновой аминокислоты, которая является нормальным компонентом пищевого белка, медиатор вкуса «умами». Дополнительное количество глутамата натрия добавляется в пищу в качестве усилителя вкуса, особенно в азиатской пище. Множество неаллергических симптомов связывают с глутаматом натрия, в то время как аллергические и астматические реакции сообщаются редко и, как правило, недостаточно обоснованы.

«Синдром китайского ресторана» — возможно, самая известная побочная реакция на пищевую добавку. Это не аллергическая реакция на глутамат натрия.

Симптоматический комплекс глутамата натрия обычно проявляется через 1–14 часов после приема. Сообщаемые симптомы включают головную боль, миалгию, боль в спине, боль в шее, тошноту, потоотделение, покалывание, покраснение, сердцебиение и тяжесть в груди. Сообщалось, что у детей наблюдается дрожь, озноб, раздражительность, крик и делирий.

Было высказано предположение, что механизм этих реакций включает повышенную чувствительность к этому соединению, которое метаболизируется после приема внутрь до глутамата, основного возбуждающего аминокислотного нейромедиатора.

Симптоматический комплекс глутамата натрия не воспроизводился при контролируемых испытаниях, и симптомы не всегда вызывались у 130 пациентов, которые были идентифицированы как чувствительные к глутамат натрия и которым проводилось двойное слепое испытание. Те пациенты, у которых наблюдались непостоянные симптомы, чаще всего проявлялись только тогда, когда глутамат натрия принимали в количествах, превышающих те, которые встречаются при нормальной диете и без сопутствующей еды. Таким образом, глутамат натрия считается безопасной пищевой добавкой. Тем не менее, пациенту, страдающему этими симптомами, который считает, что причиной является глутамат натрия, можно посоветовать избегать продуктов, содержащих добавленный глутамат натрия, поскольку это относительно просто сделать. Таким пациентам в первую очередь следует избегать жидких продуктов (например, супа вонтон), из которых могут быстро абсорбироваться высокие уровни глутамата натрия.

Небольшое количество клинических случаев описывают крапивницу и ангионевротический отек на фоне приема глутамата натрия. В качестве примера в одном случае описан отсроченный ангионевротический отек, начавшийся через 16 часов после приема 250 мг глутамата натрия, который был воспроизведен с помощью одинарного слепого плацебо-контролируемого заражения.

Хотя глутамат натрия был причастен к провоцированию астмы, эта связь не была подтверждена в исследованиях, в которых проводились двойные слепые плацебо-контролируемые тесты с глутаматом натрия у пациентов с астмой высокого риска (чувствительных к аспирину или с положительным анамнезом).

Одна группа исследователей сообщила о небольшом количестве субъектов с круглогодичным ринитом, связанным с приемом глутамата натрия, и положительной реакцией на двойные слепые плацебо-контролируемые провокационные тесты. Однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения, поскольку глутамат натрия может усугубить ринит благодаря своим вазоактивным свойствам, и предположение, что он является причиной ринита, не было установлено.

Определенные группы пациентов с подозрением на аллергическую или астматическую реакцию на пищевую добавку требуют дальнейшего обследования и должны быть направлены к специалисту по аллергии, обладающему знаниями о соответствующих процедурах тестирования и заражения:

  • Пациенты, перенесшие анафилаксию.

  • Пациенты с рецидивирующей идиопатической крапивницей или ангионевротическим отеком с рефрактерными или тяжелыми симптомами или зависимыми от глюкокортикоидов.

  • Пациенты с хронической персистирующей астмой или с опасными для жизни обострениями астмы.

Для постановки диагноза могут потребоваться кожные пробы и процедуры заражения, которые должны выполняться экспертом по аллергии, потому что эти методы требуют обучения и опыта для правильной интерпретации. Кроме того, во время этих процедур возможны (хотя и редко) аллергические реакции.

Общие цели оценки аллергии:

  • Доказательство того, что пищевая добавка вызывает специфическую острую реакцию, особенно у пациентов с анафилаксией.

  • Исключение реакций на пищевые добавки и нормализация диеты у людей, избегающих употребления нескольких продуктов из-за опасений по поводу возможных реакций на пищевые добавки.

Диеты без добавок обычно бесполезны. Эти диеты иногда предлагаются в качестве начального средства определения чувствительности пациента к какой-либо добавке, без привлечения какой-либо конкретной. Например, пациентам можно посоветовать есть ограниченное количество определенных видов мяса, зерна, фруктов и овощей в течение трех недель, и если симптомы улучшатся, то можно сделать вывод, что у пациента аллергия на какую-либо добавку. Однако у этого подхода есть несколько недостатков. Симптомы пациентов часто сначала улучшаются, но затем постепенное возобновление употребления промышленно приготовленных продуктов не приводит к выявлению конкретного виновника. Иногда пациенты остаются здоровыми в течение некоторого времени, несмотря на возобновление нормальной диеты, а затем их симптомы в конечном итоге возвращаются и снова начинают усиливаться и ослабевать. Кроме того, пациентам, которые испытали анафилаксию и которые обычно едят промышленно приготовленные или обработанные пищевые продукты, трудно поддерживать диету без добавок с течением времени, и пациент, вероятно, со временем вернется к своим прежним привычкам в еде. Такой подход подвергает пациента риску рецидивов анафилаксии в будущем. По возможности пациентов с анафилаксией следует направлять к специалисту-аллергологу, чтобы максимально увеличить шансы на выявление виновного аллергена.


Список литературы / References

  1. Asero R. Multiple intolerance to food additives // J Allergy Clin Immunol 2002; 110:531.
  2. Aspinall RL, Saunders RN, Pautsch WF, Nutting EF. The biological properties of aspartame. V. Effects on a variety of physiological parameters related to inflammation and metabolism // J Environ Pathol Toxicol 1980; 3:387.
  3. Baker GJ, Collett P, Allen DH. Bronchospasm induced by metabisulphite-containing foods and drugs // Med J Aust 1981; 2:614.
  4. Bock SA, Sampson HA, Atkins FM, et al. Double-blind, placebo-controlled food challenge (DBPCFC) as an office procedure: a manual // J Allergy Clin Immunol 1988; 82:986.
  5. Buckley R, Saltzman HA, Sieker HO. The prevalence and degree of sensitivity to ingested sulfites // J Allergy Clin Immunol 1985; 77:144.
  6. Bush RK, Taylor SL, Holden K, et al. Prevalence of sensitivity to sulfiting agents in asthmatic patients // Am J Med 1986; 81:816.
  7. Garriga MM, Berkebile C, Metcalfe DD. A combined single-blind, double-blind, placebo-controlled study to determine the reproducibility of hypersensitivity reactions to aspartame // J Allergy Clin Immunol 1991; 87:821.
  8. Geha R, Buckley CE, Greenberger P, et al. Aspartame is no more likely than placebo to cause urticaria/angioedema: results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study // J Allergy Clin Immunol 1993; 92:513.
  9. Genton C, Frei PC, Pécoud A. Value of oral provocation tests to aspirin and food additives in the routine investigation of asthma and chronic urticaria // J Allergy Clin Immunol 1985; 76:40.
  10. Goodman DL, McDonnell JT, Nelson HS, et al. Chronic urticaria exacerbated by the antioxidant food preservatives, butylated hydroxyanisole (BHA) and butylated hydroxytoluene (BHT) // J Allergy Clin Immunol 1990; 86:570.
  11. Kulczycki A Jr. Aspartame-induced hives // J Allergy Clin Immunol 1995; 95:639.
  12. Kulczycki A Jr. Aspartame-induced urticaria // Ann Intern Med 1986; 104:207.
  13. Ortolani C, Pastorello E, Fontana A, et al. Chemicals and drugs as triggers of food-associated disorder // Ann Allergy 1988; 60:358.
  14. Pérez-Calderón R, Gonzalo-Garijo MA, Lamilla-Yerga A, et al. Recurrent angioedema due to lysozyme allergy // J Investig Allergol Clin Immunol 2007; 17:264.
  15. Rajan JP, Simon RA, Bosso JV. Prevalence of sensitivity to food and drug additives in patients with chronic idiopathic urticaria // J Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2:168.
  16. Sampson HA, Aceves S, Bock SA, et al. Food allergy: a practice parameter update-2014 // J Allergy Clin Immunol 2014; 134:1016.
  17. Sampson HA. Food allergy. Part 2: diagnosis and management // J Allergy Clin Immunol 1999; 103:981.
  18. Samter M, Beers RF Jr. Intolerance to aspirin. Clinical studies and consideration of its pathogenesis // Ann Intern Med 1968; 68:975.
  19. Settipane GA, Pudupakkam RK. Aspirin intolerance. III. Subtypes, familial occurence, and cross-reactivity with tartarazine // J Allergy Clin Immunol 1975; 56:215.
  20. Simon RA, Green L, Stevenson DD. The incidence of metabisulfite sensitivity in an asthmatic population // J Allergy Clin Immunol 1982; 69:118.
  21. Simon RA. Adverse reactions to food and drug additives // Immunol Allergy Clin North Am 1996; 16:137.
  22. Simon RA. Update on sulfite sensitivity // Allergy 1998; 53:78.
  23. Spector SL, Wangaard CH, Farr RS. Aspirin and concomitant idiosyncrasies in adult asthmatic patients // J Allergy Clin Immunol 1979; 64:500.
  24. Stenius BS, Lemola M. Hypersensitivity to acetylsalicylic acid (ASA) and tartrazine in patients with asthma // Clin Allergy 1976; 6:119.
  25. Stevenson DD, Simon RA. Sensitivity to ingested metabisulfites in asthmatic subjects // J Allergy Clin Immunol 1981; 68:26.
  26. Turner PJ, Kemp AS. Intolerance to food additives — does it exist? // J Paediatr Child Health 2012; 48:E10.
  27. Vedanthan PK, Menon MM, Bell TD, Bergin D. Aspirin and tartrazine oral challenge: incidence of adverse response in chronic childhood asthma // J Allergy Clin Immunol 1977; 60:8.
  28. Weber RW, Hoffman M, Raine DA Jr, Nelson HS. Incidence of bronchoconstriction due to aspirin, azo dyes, non-azo dyes, and preservatives in a population of perennial asthmatics // J Allergy Clin Immunol 1979; 64:32.
  29. Wilson BG, Bahna SL. Adverse reactions to food additives // Ann Allergy Asthma Immunol 2005; 95:499.
  30. Worm M, Ehlers I, Sterry W, Zuberbier T. Clinical relevance of food additives in adult patients with atopic dermatitis // Clin Exp Allergy 2000; 30:407.
  31. Young E, Patel S, Stoneham M, et al. The prevalence of reaction to food additives in a survey population // J R Coll Physicians Lond 1987; 21:241.

ПИЩА, ДЕТИ, АЛЛЕРГИЯ | Наука и жизнь

Бурное развитие цивилизации принесло нам не одну напасть. «Пищевая аллергия» — многие, когда слышат этот диагноз, говорят: ещё бы, ведь какой гадостью приходится кормить детей. Нитраты, красители, модифицированные продукты. Но мы поговорим о другом: продукты хорошие, а организм отвечает на них покраснением кожи и сыпью. Как правило, аллергическую реакцию вызывает еда непривычная, скажем, для жителей Среднерусской возвышенности — морская рыба и креветки, апельсины и шоколад, орехи и пряности. Хотя и традиционные молоко, пшеница и мёд могут стать причиной аллергии. Точно установить причины нарастающего «кома» аллергических реакций пока не удаётся. Но можно приостановить его рост благодаря правильному питанию.

Наука и жизнь // Иллюстрации

При аллергии образование комплекса антиген—антитело вызывает выделение биологически активных веществ (БАВ) — медиаторов аллергии.

При составлении гипоаллергенных диет для кормящих женщин необходимо обеспечивать их высокую биологическую и пищевую ценность, достаточное содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

Приведённое в таблице деление условное: большое значение имеют региональные, национальные, семейные и другие особенности питания детей.

К высокоаллергенным продуктам относятся фрукты и ягоды ярко-красного и оранжевого цвета. Давайте ребёнку в качестве прикорма зелёные и жёлтые яблоки.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Перекрёстные реакции аллергенов растительной пыльцы, пищевых продуктов и фитопрепаратов ( Источник: Воронцов И. М., Викулина И. Н. //Мир медицины, 1998, № 5.)

Повышенной чувствительностью к пище страдает множество людей, но не всегда это именно аллергия. Часто непереносимость еды обусловлена заболеваниями желудочно-кишечного тракта, недостаточной активностью пищевых ферментов, психогенным отвращением к каким-то продуктам и иными причинами. Ни в одном из перечисленных случаев не задействован иммунный механизм.

В случае истинной пищевой аллергии иммунная система воспринимает определённые белки не как полезные компоненты пищи, а как нечто чужеродное, вредное для организма и вырабатывает против них защитные антитела. Обычно аллергическую реакцию вызывают белки, но иногда в роли аллергенов выступают и другие вещества, содержащиеся в пищевых продуктах. Когда аллерген впервые попадает в организм, происходит сенсибилизация – иммунная система запоминает его как «чужака». И при любом следующем употреблении продукта развивается аллергическая реакция.

Проявления аллергии на пищу чаще всего возникают в раннем детском возрасте и сохраняются на протяжении всей жизни. Обычно первой реагирует кожа: появляются покраснения, зуд, отёки. Но также могут быть боли в животе, тошнота, рвота, расстройство работы кишечника (понос, метеоризм — повышенное газо-образование, запоры). Кроме того, нередки головная боль, раздражительность, заложенность носа, затруднения дыхания вплоть до приступа удушья и как крайняя степень тяжести — анафилактический шок. Важно знать: приступ истинной аллергии возникает, даже когда аллерген поступает в организм в самом минимальном количестве.

ОДНИМ — МОЖНО, ДРУГИМ — НЕТ

А теперь разберёмся в причине такой «несправедливости»: почему одним — можно, а другим — нельзя? Все мы очень разные — уникальна не только наша внешность, но и биохимические процессы, и то, как наш организм отреагирует на новый компонент пищи. И всё-таки наука устанавливает некоторые закономерности.

В ХХ веке внешние проявления аллергии называли диатезом. В переводе с греческого это означает «склонность». Склонность здесь — аномальная реакция организма. Если раньше такое положение констатировали, то теперь его можно оценить количественно: при анализе крови в ней обнаруживают специфический (иммунный) белок, по его количеству и можно определить тяжесть аллергии.

Предрасположенность к пищевой аллергии часто передаётся по наследству. Наследственная связь установлена в 50—70% случаев аллергических проявлений. Аллергия к пищевым продуктам может сформироваться у младенца ещё в утробе при нарушениях в питании будущей мамы, а также в период грудного вскармливания ребёнка. Этому способствует переедание продуктов, обладающих выраженной аллергенностью (рыба, морепродукты, яйца, орехи, цитрусовые, шоколад и др.). Передача аллергена плоду может произойти внутриутробно через околоплодные воды при заглатывании их плодом или при проникновении через его кожу (она очень проницаема).

В незрелом организме недоношенных детей пищевая аллергия развивается чаще. Критичен и ранний перевод ребёнка на искусственное вскармливание. К пищевой аллергии могут привести неправильное введение прикорма, несоответствие пищевых ингредиентов весу и возрасту ребёнка. Не стоит перекармливать малыша и вводить в рацион продукты, обладающие высокоаллергенными свойствами. Риск развития аллергии выше, если у ребёнка протекает воспалительное заболевание. Надо обратить внимание на недопустимость раннего применения медикаментов, особенно антибиотиков (на инструкциях по применению большинства препаратов указано, можно ли их принимать при беременности и кормлении). Вот последнее правило будущие мамы соблюдают часто, а о том, что и при беременности не стоит налегать на шоколад, не помнят. Тем более, если у самой мамы был, как раньше говорили, «новогодний диатез» — реакция на мандарины и конфеты, съеденные в избытке во время каникул. Так ещё в утробе матери организм ребёнка подвергается сенсибилизации.

ИНОГДА ОПАСНЫ И ХОРОШИЕ ПРОДУКТЫ

Что же в обычных продуктах может стать опасным? Чаще всего аллергенами становятся белки животного и растительного происхождения, реже полипептиды — фрагменты белков. Некоторые низкомолекулярные вещества, сами по себе не опасные, превращаются в аллергены, присоединяясь к определённому белку. При обычном питании в течение суток человек получает около 120 потенциальных аллергенов. Молоко, рыба, яйца, мясо животных и птиц, орехи, бобовые, злаки, овощи и фрукты — все эти широко распространённые продукты содержат вещества, которые могут вызвать аллергию.

Пищевые аллергены могут менять антигенные свойства при термической обработке в сторону как их ослабления, так и усиления. Но чаще пастеризация, стерилизация, замораживание, маринование или соление продуктов мало влияют на выраженность аллергенных свойств. Если у будущей мамы аллергия на яйца, то ей надо ограничить употребление и сдобных булок, и майонеза, и пирожных.

ПОРТРЕТ АЛЛЕРГИИ

В каждом детском возрасте пищевая аллергия имеет различные клинические проявления. При грудном вскармливании, если мама соблюдает режим питания, пищевая аллергия у ребёнка до 6 месяцев развивается редко. Самым первым её проявлением становится атопический дерматит. Он сначала выражается в зуде и покраснении кожи вокруг рта или вокруг ануса ребёнка, в стойких опрелостях при тщательном уходе за его кожей. Не только кожный покров отзывается на наступление аллергена. При дальнейшем его внедрении реагирует весь организм: могут появляться срыгивания, рвота, частый жидкий стул со слизью, вздутие живота по типу кишечной колики и дальнейшее поражение кожи. Часто дети отказываются от пищи.

На коже высыпают мелкие пузырьки, которые быстро сливаются, лопаются с развитием мокнутия и дальнейшим образованием корок. Локализация кожных поражений может быть различна, но чаще всё начинается с лица, шеи. С ростом ребёнка аллергия может стать хронической. Площадь поражения кожи увеличивается, появляются участки покраснения с нечёткими границами и высыпаниями, сопровождающимися зудом, шелушением, расчёсами. Ребёнок становится раздражительным, плаксивым, плохо спит, часто отказывается от пищи. В старшей возрастной группе у детей при пищевой аллергии кожными проявлениями могут стать крапивница, а также ангионевротический отёк Квинке.

Внимательные родители довольно быстро замечают связь клинических проявлений с введением нового продукта в рацион ребёнка. Но бывает, что выявить аллерген достаточно сложно, тут на помощь родителям приходит врач аллерголог-иммунолог. Он осматривает ребёнка, отмечая характерные проявления на коже, слизистых, проверяет сохранность носового дыхания, исследует деятельность всех органов и систем. С его помощью тщательно собирается и анализируется семейный анамнез, исследуется пищевой рацион матери, правильность и свое- временность введения прикорма и состав смесей, применяемых для докармливания ребёнка. В сложных случаях проводятся диагностические тесты.

ЧТО МОЖНО ВАШЕМУ РЕБЁНКУ

Как определить, что можно, а что нельзя есть вашему ребёнку? Наиболее приемлем для детей элиминационный (от латинского elimino — выношу за порог, удаляю) тест, когда из рациона исключается подозреваемый продукт на 1—2 недели. Улучшение состояния кожи или исчезновение симптомов — знак его «виновности». Повторное употребление «подозреваемого» продукта при истинной пищевой аллергии вновь вызовет прошлую реакцию. Но бывает, таким способом не удаётся выявить аллергенные продукты, особенно если их несколько. Кожные пробы с аллергенами у маленьких детей не проводятся, так как дети боятся подобных манипуляций. А проведение провокационных проб может вызвать тяжёлые осложнения. На помощь врачу приходит лабораторная диагностика с исследованием крови пациента. Разработаны специальные диагностические тесты, выявляющие наличие при аллергических заболеваниях в крови больного специфических антител. В практической медицине обычно используются иммуноферментный анализ (ИФА), радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), множественный аллергосорбентный тест (МАСТ), иммунохемилюминесцентный метод и др. Достоинство этих тестов заключается в их информативности и полной безопасности для больного.

ДИЕТА

После выявления причины пищевой аллергии составляется диета, исключающая употребление «виновного» продукта. Это первый и основной этап в лечении пищевой аллергии. Ещё в 1998 году было показано, что частота пищевой аллергии у детей в первые 5 лет жизни более чем в 6 раз преобладает над другими формами аллергии, например ингаляционной на пыльцу растений или бытовые аллергены. Причём до 30% детей с доказанным иммунным механизмом пищевой аллергии к трём годам становятся более толерантными (способными переносить) к пище, а к 12 годам эта цифра достигает 53% при соблюдении обоснованных индивидуальных гипоаллергенных («гипо» — низко) диет. Вот свидетельство того, что даже генетически обусловленных аллергических проявлений можно избежать, устранив контакт с аллергенами. В случаях, когда пищевая аллергия развивается применительно к редко употребляемым пищевым продуктам, например на клубнику, шоколад, крабы, единственным эффективным методом лечения становится полное исключение конкретного пищевого продукта и любых других, в состав которых этот продукт входит, даже в самых незначительных количествах. Сложнее обстоит дело при аллергии на основные продукты питания. Исключать их можно только при доказанной аллергии, с обязательной заменой другим продуктом подобной калорийности и с таким же содержанием белка, но не вызывающим аллергических реакций.

МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ

У грудного ребёнка, получающего молочные смеси, питание не отличается разнообразием, и при возникновении аллергии на молоко, чаще коровье, оно исключается из рациона. В таких случаях ребёнок переводится на гипоаллергенные смеси. Питание должно подбираться с большой ответственностью. Для роста и развития ребёнка необходимы питательные вещества (белки, жиры и углеводы), витамины и микроэлементы, которые должны поступать в организм в достаточном и правильно сбалансированном количестве. Лучше всего использовать детское питание, созданное на основе белковых гидролизатов. Детское питание на основе сои (соевое молоко) в настоящее время рекомендуется с большой осторожностью из-за высокой вероятности развития аллергии на соевый белок и назначается при выявлении у ребёнка недостаточности фермента для усвоения лактозы — молочного сахара.

Детское искусственное питание с использованием смесей на основе гидролизатов молочного белка содержит уже расщеплённые (гидролизированные) белки. Аллергические реакции на них практически не возникают. Недостатками этих смесей являются не очень приятный запах и цвет, приводящие к изменению цвета и консистенции детского кала до зеленоватого и жидкого, а также их относительно высокая стоимость. Но при пищевой аллергии они становятся спасительной заменой непереносимого молока. Примером могут служить смеси голландской компании «Нутриция» («Nutricia») — лидера в создании смесей для детского и лечебного питания. Но есть продукты и других компаний. Правильный выбор сделает врач-аллерголог.

На каждой банке указано, как готовить детское питание для ребёнка в зависимости от возраста, и приводится рецепт приготовления смеси, который прост и заключается в соединении кипяченой воды и порошка в определённых пропорциях.

Исследования последних лет показали, что во многих случаях пищевой аллергии эффективна замена коровьего молока на козье, что обусловлено особенностями физико-химической структуры его белков. В настоящее время разработаны продукты на основе козьего молока для использования не только в качестве заменителя женского, но и при непереносимости коровьего молока.

Такие заменители грудного молока на основе козьего выпускает компания «Энфагрупп Нутришинал» («Enfagroup Nutritional»). В состав этих смесей для нормализации микрофлоры и профилактики запоров дополнительно введены пребиотики — соединения, восстанавливающие кишечную флору. В заменители добавлены белки для улучшения процессов созревания мозга и развития интеллекта у младенца. Кроме того, эти смеси обогащены антиоксидантным комплексом, содержащим селен, бета-каротин, витамин D3, таурин, инозитол и холин, что усиливает устойчивость организма ребёнка к различным неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

ДОБАВЛЯЕМ ПРИКОРМ

После шести месяцев не только при искусственном, но и при грудном вскармливании в организм ребёнка с молоком или с молочными смесями поступает недостаточное количество питательных веществ для полноценного роста и развития. С этого времени в рацион рекомендуется вводить более твёрдую пищу — прикорм. Поначалу это должны быть овощные и фруктовые пюре. При этом ребёнок получает не только все необходимые для роста вещества, но и новые навыки — учится жевать и пробовать пищу. Для детей с высокой вероятностью развития аллергии прикорм вводится осторожно под контролем детского врача, по одному продукту в неделю и в малых количествах. Начинают с продуктов, редко вызывающих аллергию, например с кисломолочных продуктов, овощных пюре, каш. При подборе диетотерапии необходимо помнить, что назначение кефира детям с гиперчувствительностью к белкам коровьего молока недопустимо. В кефире высокое содержание белка (2,8 г на 100 мл), что способствует повышению нагрузки на мочевыделительную систему ребёнка, а также вызывает микрокровотечения из желудочно-кишечного тракта. Не вводится новый продукт в питание, если ребёнок не вполне здоров, когда режутся зубки, во время вакцинации. Чтобы иметь возможность отследить появление аллергической реакции, рекомендуется вводить новый продукт в утреннее кормление, а никак не в вечернее, тем более в ночное. При назначении элиминационной диеты необходимо исключать и продукты, имеющие с пищевым аллергеном перекрёстные реакции: коровье молоко — говядина; пыльца деревьев — яблоки, черешня, абрикосы, орехи; пыльца злаковых трав — крупы, мука и мучные изделия; яйца — мясо различных птиц; пыльца лебеды — свёкла, шпинат и т.д. Если в течение 10 дней после назначения элиминационной диеты улучшения не наблюдается, следует пересмотреть перечень рекомендованных продуктов. Обнаружить «виновный» продукт легче, если родители ведут пищевой дневник, куда заносят все употребляемые ребёнком продукты, указывают время приёма, самочувствие ребёнка в течение дня и время появления симптомов. Симптомы надо подробно описать. Все эти сведения необходимо сообщить врачу — аллергологу-иммунологу для тщательного подбора индивидуальной гипоаллергенной диеты.

Если симптомы пищевой аллергии не исчезают, врач назначает лекарства с учётом возраста ребёнка, выраженности кожного процесса и быстроты обратного развития болезни. В дневник надо записать, какие средства и как быстро помогли устранить симптомы.

Сухой воздух усиливает кожные проявления, поэтому в квартире, где живёт ребёнок, надо поддерживать достаточную влажность воздуха.

По мере роста ребёнок, страдающий пищевой аллергией, съедает и выпивает гораздо больше различных продуктов, чем в грудничковом периоде. Кроме того, он уже может есть сам, и не всегда делает это в присутствии родителей. Поэтому бывает трудно отследить связь развития симптомов с употреблением каких-либо конкретных пищевых продуктов.

НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ ПОВЕДЕНИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Одно лишь составление дневного меню даже с помощью врача не решит проблему питания детей с пищевой аллергией, надо следить, чтобы оно ещё и соблюдалось.

Ребёнок взрослеет, он всё лучше понимает, что после употребления определённой пищи ему становится плохо, он сам чувствует, что с ним что-то не так.

Попытайтесь как можно подробнее ему объяснить, какую пищу лучше не есть. Но всего не предусмотришь, возможны нарушения в диете, обусловленные употреблением непереносимого продукта в скрытом виде (неизвестная начинка, составная часть соуса и т. п.). Обязательно надо иметь дома на видном месте перечень продуктов, которые ребёнку противопоказаны, чтобы исключить возможность кормления ими по забывчивости или посторонним человеком при его неосведомлённости. Неплохо всегда иметь в доме запас продуктов, которые ребёнок хорошо переносит. Когда он идёт в школу или в гости, можно дать в удобной упаковке хорошо переносимый продукт для замены угощения, которое ему противопоказано. Жить с пищевой аллергией сложно и чаду, и его родителям, но надо постараться, чтобы болезнь не мешала развитию ребёнка и его общению со сверстниками, не формировала у него чувство неуверенности в себе, замкнутости. Надо говорить об этом с детьми, а близким родственникам и друзьям объяснить про пищевую аллергию. Это поможет избежать эксцессов, когда кто-нибудь «добренький» суёт ребёнку втайне от родителей «запретный плод» и, доставляя радость на секунду, приносит страдания на часы. Тесный контакт со знающим врачом-аллергологом поможет разрешить болезненную проблему и устранить проявления пищевой аллергии.

У детей старшего возраста чаще, чем у маленьких, случаются реакции неиммунной пищевой непереносимости (псевдоаллергические реакции). Они обычно зависят уже от количества съеденного. Пищевая непереносимость связана и с красителями, консервантами, различными загустителями, стабилизаторами, ароматизаторами и тому подобным. При покупке продуктов всегда обращайте внимание на этикетки, где перечислены эти ингредиенты. Правда, иногда приходится носить специально лупу, так как производители такую информацию печатают недопустимо мелким шрифтом и в самых «нечитаемых» местах. При наличии у больного неиммунной пищевой непереносимости можно рекомендовать термически обработанные продукты, если в сыром виде пища вызывала болезненные проявления. Золотое правило, которому надо следовать, звучит так: «Если сомневаешься — не ешь!» Пищевая непереносимость в отличие от истинной аллергии может проявляться непостоянно и даже исчезать после исключения непереносимого продукта из рациона на длительное время. Стресс, инфекции, физическое переутомление могут усилить уже имеющуюся непереносимость пищи. Даже занятия спортом после еды способны спровоцировать псевдоаллергическую реакцию.

И ещё одно правило: готовьте еду сами, тогда будет меньше опасений по поводу добавок: домашняя котлетка лучше сосиски, каша лучше картофельных чипсов, домашняя булочка лучше пирожка из ларька.

В любом случае ребёнка необходимо показать врачу — аллергологу-иммунологу, который после уточнения характера непереносимости пищи должен выдать «Паспорт больного аллергическим заболеванием». В паспорте указываются диагноз, полный перечень непереносимых продуктов и мер первой помощи при возникновении реакций на пищевые продукты, а также телефоны врача аллергологического кабинета, в котором наблюдается больной ребёнок.

«Паспорт» нужно постоянно иметь при себе, равно как и необходимые для оказания помощи медикаменты. Хорошо бы купить ребёнку и мобильный телефон, чтобы в случае приступа он мог связаться с вами.

Аллергены среди растений, поллиноз

Цветение растений для многих людей — это не просто признак наступления весны или лета, это ещё и причина серьёзного ежегодного дискомфорта, связанного с обострением такого популярного заболевания, как поллиноз.

Что такое поллиноз и как он проявляется

Поллиноз — это аллергический риноконъюнктивит (воспаление слизистых оболочек носа и глаз), причиной которого является аллергическая реакция на пыльцу растений. Предрасположенность к данному заболеванию может передаваться по наследству [1].

Симптомы поллиноза:

  • Зуд — беспокоит зуд в носу, или также раздражение глаз, зуд кожи
  • Заложенность носа из-за отёчности слизистых оболочек
  • Покраснение глаз (конъюнктивит), слёзотечение
  • Першение в горле
  • Насморк
  • Усталость, раздражительность
  • Дерматит [1,3].

Какие растения вызывают аллергию

Растения средней полосы России имеют 3 периода цветения, поэтому временной период, в который может развиться поллиноз, продолжается с апреля по октябрь. Основными источниками аллергии могут стать три группы растений:

  • Ветроопыляемые деревья (берёза, тополь, лещина, дуб и др.)
  • Злаковые травы (тимофеевка, лисохвост и др. )
  • Сорные травы (полынь, амброзия, крапива и др.) [2,3].

Узнать в какой именно период весны, лета или осени будет происходить распространение пыльцы растений, наиболее часто вызывающих поллиноз, можно с помощью карты цветения. Концентрация пыльцы растений в воздухе бывает особенно высокой в сухую и ветреную погоду, поэтому именно в такое время проявления поллиноза усиливаются [1,2].

Как можно лечить поллиноз

Устранение или уменьшение количества аллергенов. Это комплекс мер, который включает регулярную влажную уборку, использование очистителей воздуха, избегание выездов на природу и прогулок в парках в период цветения растений, которые служат источником аллергена. Эти меры позволяют уменьшить общее количество аллергена, с которым приходится взаимодействовать организму[3,4].

Для предотвращения контакта с аллергенами существуют также барьерные средства защиты от аллергенов. Одним из таких средств является «Назаваль». Он изготовлен на основе натуральных компонентов, главным из которых является микронизированная целлюлоза растительного происхождения. Средство равномерно покрывает слизистую оболочку носа, формируя гелеобразный барьер, который не мешает свободному дыханию, но при этом препятствует прямому контакту аллергена с рецепторами. Таким образом, «Назаваль» предотвращает начало запуска механизма аллергического воспаления, которое провоцирует пыльца растений. Средство не всасывается в кровь и не оказывает системного действия на организм. Его используют для профилактики аллергии на пыльцу и как элемент комплексной терапии при обострении поллиноза[2,4,5,6].

Лекарственная терапия — позволяет уменьшить выраженность иммунной реакции на аллерген с помощью воздействия на различные элементы механизма развития поллиноза. К основным средствам для лечения аллергии относятся антигистаминные препараты и кортикостероиды[3,4]. Подбор препарата и выбор схемы лечения осуществляет врач.

Специфическая иммунотерапия — курс процедур, способствующих коррекции выраженности реакции на определённый аллерген[3,4].

Лечение поллиноза требует комплексного подхода и обязательного обращения к специалисту.

Враг на тарелке: в России ежегодно появляются новые пищевые аллергены | Статьи

Каждый второй житель Земли предрасположен к пищевой аллергии, и число людей, страдающих от нее, стремительно растет. Официально такого диагноза не существует. Однако уже в 2019 году ВОЗ может утвердить его в Международной классификации болезней (МКБ). А врачи бьют тревогу — каждый год в России появляются новые аллергены. К ним стали относиться даже безобидные зеленые яблоки, кунжут и киви. У 35–65% аллергиков возможно развитие анафилактического шока, в том числе с летальным исходом. О том, что головная боль может быть реакцией на продукты, на каких ветках растут менее опасные плоды и почему кесарево сечение приводит к риску развития аллергии, эксперты рассказали на круглом столе в «Известиях».

Болезнь без диагноза

«Известия»: Пищевая аллергия — это самостоятельный диагноз или симптом других болезней?

Вера Ревякина, завотделением аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии, председатель Союза детских аллергологов России, доктор медицинских наук, профессор: Это не заболевание, а аллергическая реакция на пищевые продукты. Но пищевая аллергия — пусковой фактор многих заболеваний: атопического дерматита, крапивницы, ангиоотека, бронхиальной астмы, аллергического ринита и других.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Майшев

Вера Ревякина

Людмила Лусс, заведующая научно-консультативным отделением Института иммунологии ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор: Есть много разных мнений — болезнь это или реакция. Пищевая аллергия — не только важнейшая медико-социальная проблема, но и глобальная проблема биобезопасности населения планеты. ВОЗ рассматривает питание как способ сохранения здоровья человека и профилактику различных заболеваний.

Номенклатурный комитет Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии определил, что под пищевой аллергией следует понимать реакции гиперчувствительности к пищевым продуктам, запускаемые иммунными механизмами.

«Известия»: Она стала чаще проявляться?

Людмила Лусс: Да. ВОЗ ежегодно отмечает рост заболеваний, развитие которых связано с приемом пищи, в том числе сердечно-сосудистых, онкологических, нейроэндокринных, болезней иммунной системы, в частности пищевой аллергии. В ежегодных докладах ВОЗ всегда подчеркивается, что сегодня статистика пищевых болезней откровенно занижена.

Одна из проблем — отсутствие диагноза «пищевая аллергия» в Международной классификации болезней (МКБ). Поэтому о ее распространенности, классификации и нозологических формах мы говорим условно.

«Известия»: Какой же диагноз ставят аллергологи?

Людмила Лусс: Диагноз врачи выставляют по ведущим клиническим проявлениям. Например, «Т78.0 — анафилактический шок, вызванный приемом пищи» или «L.27.2 — дерматит, вызванный съеденной пищей».

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Майшев

Людмила Лусс

Вера Ревякина: В 2019 году ВОЗ будет принимать новую МКБ одиннадцатого пересмотра. Я думаю, что там появится диагноз «пищевая аллергия» или «аллергические реакции, связанные с приемом пищи». Лет пять назад мы посылали такие предложения для МКБ, но сложно сказать, учли их или нет.

Людмила Лусс: Из-за того, что в МКБ отсутствует группа аллергических заболеваний, отсутствуют и единые подходы к лечению типичных аллергических болезней. Хотя совершенно очевидно, что совместные усилия аллергологов, пульмонологов, дерматологов и других специалистов позволяют максимально эффективно контролировать и бронхиальную астму, и атопический дерматит, и другие аллергические заболевания.

Вера Ревякина: Выдающийся ученый Андрей Дмитриевич Адо выделил аллергологию в отдельную дисциплину. Аллергические заболевания — это системные заболевания с поражением многих органов: кожи, желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. От аллергии может пострадать даже нервная система. Если с пищей поступает аллерген, возникают различные проявления мигрени. Например, вы пьете кофе, едите шоколад — и у вас начинаются головные боли. Но обычно таких пациентов отправляют к невропатологу, а не к аллергологу.

Спасение ценой жизни

«Известия»: Сколько человек страдает от пищевой аллергии?

Александр Пампура, главный аллерголог-иммунолог департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук: По экспертным оценкам, 50% населения имеют повышенные риски развития аллергических заболеваний. То есть сейчас половина населения практически в любой развитой стране готово реализовать аллергическую реакцию. Предрасположенность передается по наследству.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Майшев

Александр Пампура

Вера Ревякина: Люди рождаются с определенным набором генов, которые ответственны за развитие аллергии, например за синтез иммуноглобулина Е (главный маркер аллергии). Они активируются под действием факторов окружающей среды. Как только гены соприкасаются с провоцирующими факторами, они реализуют генетическую предрасположенность в аллергическое заболевание. Гены не меняются, но меняются факторы окружающей среды, которые влияют на их активность. Плохо, что это не один ген, а много. Аллергия — полигенное заболевание. Поэтому пока мы не можем изменить генетический код и повлиять на возникновение аллергического заболевания.

Александр Пампура: Пищевая аллергия у детей считается доказанной, когда мы выявляем иммунологически опосредованную реакцию к конкретному продукту. При употреблении продукта возникают симптомы. На первом-втором году жизни таких детей — 10%.

Пищевая аллергия может проявляться по-разному. Чаще всего — атопическим дерматитом, но может развиваться и анафилаксия. Это жизнеугрожающая реакция. Группа особого риска — мальчики в возрасте от 12 до 18 месяцев, у которых, по международным данным, анафилаксия встречается в 5% случаев. Каждый двадцатый мальчик из общей популяции имеет либо риск, либо признаки анафилаксии.

Людмила Лусс: Мы согласны с официальной оценкой, что в популяции взрослых 2% населения страдают от пищевой аллергии. У 35–65% из них возможно развитие анафилаксии на пищевые продукты, даже с летальным исходом. Американцы опубликовали такие данные: у них ежегодно возникает 150 смертельных случаев, связанных с анафилаксией. Думаю, у нас не меньше.

«Известия»: Наш Минздрав не дает цифр?

Людмила Лусс: Не дает, потому что в МКБ нет этого диагноза.

Александр Пампура: Важна доказуемость. Безусловно, уровень смертности выше, чем 150 человек в год, потому что, если человек умирает на улице, необязательно кто-то будет проводить диагностику. Но далеко не каждый эпизод анафилаксии смертелен — только один из ста.

«Известия»: Сто лет назад распространенность пищевой аллергии была такой же?

Людмила Лусс: Конечно, меньше. Люди меньше ели.

Александр Пампура: Еще 20 лет назад только 30% населения имели повышенные риски пищевой аллергии.

Вера Ревякина: Впервые реакция на коровье молоко описана еще Гиппократом.

Александр Пампура: В начале прошлого века проводили исследования в швейцарской армии. Аллергических заболеваний был 1%, из них пищевой аллергии еще меньше. Каждые двадцать лет в развитых странах удваивается количество больных с аллергическими заболеваниями, в частности пищевой аллергией.

«Известия»: Что изменилось в нашей жизни за сто лет? У нас мутировали гены?

Александр Пампура: Это нельзя объяснить с точки зрения генетики, потому что за пять-шесть поколений она принципиально измениться не может. Но меняется огромное количество дополнительных факторов. Например, за 50–60 лет сократилась длительность грудного вскармливания, изменился режим питания.

Вера Ревякина: Одним словом, аллергия — это следствие образа жизни.

Александр Пампура: Есть гигиеническая теория: мы стали меньше болеть прежде всего инфекционными заболеваниями и у нас повысилась вероятность развития аллергических болезней. Но это всего лишь гипотеза.

Людмила Лусс: Аллергия — это защитная реакция организма, направленная на то, чтобы быстро связать и вывести вредное вещество (аллерген), иногда ценой жизни.

Любимый аллерген

«Известия»: Пищевая аллергия может возникнуть в любом возрасте?

Людмила Лусс: Да. Полностью развенчан миф, что аллергия — болезнь молодых. Уже доказано и опубликованы данные о дебюте аллергии вообще и пищевой аллергии в частности у лиц пожилого возраста.

«Известия»: Есть ли различия между пищевой аллергией у детей и взрослых?

Александр Пампура: Очень большие. Спектр аллергенов совершенно разный. У взрослых чаще бывает анафилактическая реакция на редкие продукты.

«Известия»: Организм слабее?

Александр Пампура: Однозначно ответить нельзя.

Вера Ревякина: У взрослых присоединяются другие виды аллергии, например поллиноз. Пыльца может иметь перекрестную реактивность с пищевыми продуктами. Кошка и свинина — казалось бы, два разных аллергена, но если пациент дает реакцию на кошку, он может реагировать на свинину или наоборот.

«Известия»: Какие в России самые распространенные аллергены для детей и взрослых?

Александр Пампура: В первые два года жизни главные аллергены — это молоко и яйца. Есть «большая восьмерка», на которую возникает 90% реакций. Это молоко, яйца, арахис, соя, рыба, пшеница, моллюски и ракообразные. В старшем возрасте спектр аллергенов сильно расширяется. И со временем он меняется. Например, у нас лет десять назад было мало реакций на арахис, но теперь стало больше даже маленьких детей с аллергией на этот продукт.

Вера Ревякина: Эволюция пищевой аллергии на некоторые продукты заключается в том, что с возрастом она теряет свою доминирующую роль. К молоку ребенок чувствителен до трех лет, а потом часто формируется толерантность. Но есть продукты, на которые аллергическая реакция может быть всю жизнь, например на рыбу и морепродукты.

Александр Пампура: В США бич — аллергия на арахис. 5% населения имеют выраженные аллергические реакции на него. Возможно, причина в том, что американцы много едят жареного арахиса. В Китае тоже потребляют большое количество арахиса, но тушеного, и там нет столь значимой проблемы с аллергией на него.

Вера Ревякина: В скандинавских странах преобладает реакция на морепродукты. На Тайване на первом месте тоже морепродукты, а на последнем — белок коровьего молока, потому что там молоко практически не употребляют. В Европе реакция на глютен (белок злаковых культур).

«Известия»: То есть аллергия развивается на привычные продукты?

Вера Ревякина: Чем чаще и больше люди-атопики, то есть предрасположенные к развитию аллергии, употребляют продукт, тем вероятнее они начнут воспринимать его как аллерген. Например, когда начали использовать соевые детские смеси, через какое-то время произошел всплеск аллергических реакций на сою.

Зеленые и опасные

«Известия»: Можно предположить, какие еще появятся аллергены?

Александр Пампура: В России спектр аллергенов расширяется.

Вера Ревякина: Глютен становится аллергеном.

Александр Пампура: В нашей стране растет количество больных с аллергией на орехи, потому что мы всё больше их употребляем. Может увеличиться реакция на кунжут — 20 лет назад его никто не ел. 30 лет назад никто из нас не ел киви, аллергии не было.

Вера Ревякина: Увеличивается количество реакций на яблоко. Сейчас даже зеленые яблоки вызывают аллергические реакции.

Александр Пампура: Яблоко — это источник аллергенов. В зависимости от сорта, зрелости яблока, региона, в котором оно произрастало, наверху или внизу яблони, чем обрабатывали, условий — засухи или дождя количество определенных аллергенов в яблоке может быть различным. Аллергены могут быть в шкурке или мякоти яблока. Часть аллергенов может разрушаться под действием температуры. Есть сорта яблок, в которых много аллергенов. Один из самых аллергенных — «джонатан». Сорт «сантана» был выведен специально для аллергиков.

«Известия»: Не проще ли исключить яблоки из питания аллергиков?

Александр Пампура: У аллерголога главная задача — не ограничить. Мы должны стараться улучшить качество жизни пациента и исключить продукт только в том случае, когда уверены в его клинической значимости. В цитрусовых, как правило, нет аллергенов — это псевдоаллергические реакции. Они обычно зависят от дозы: чем больше съел, тем выше вероятность этих реакций.

Вдохнуть — и не дышать

«Известия»: В нашей стране есть регионы, где аллергиков меньше?

Людмила Лусс: Конечно, там, где хорошая экологическая обстановка, а человек меньше подвергается стрессам, аллергия встречается реже. Есть связь аллергии с климатом. Температура и влажность определяют спектр аллергенов и структуру аллергии.

«Известия»: В Москве, должно быть, хуже всего?

Александр Пампура: Как ни странно, в Москве лучше всего. Загрязненность намного меньше, чем в ряде других регионов. И средний уровень врачебного персонала в Москве тоже лучше.

Однако точных данных по стране нет, потому что эпидемиологических исследований не проводилось со времен СССР.

Людмила Лусс: На распространенность аллергии и спектр аллергенов большое влияние оказывает плохая экология и климатогеографические особенности региона. Там, где растут апельсины, а не яблоки, сенсибилизация чаще всего будет именно к апельсинам. Распространенность аллергии выше в промышленных регионах. Однако на тех предприятиях, где проводятся периодические медосмотры персонала, в том числе аллергологами-иммунологами, заболеваемость ниже, болезни протекают легче, характерны длительные ремиссии.

Вера Ревякина: В конце 60-х мы проводили исследования в Братске и Ангарске — там были очень высокие цифры. В Москве больше всего аллергиков было в районе завода ЗИЛ.

Людмила Лусс: В столице самая высокая заболеваемость у детей 20 лет назад наблюдалась в районе Капотни.

Вера Ревякина: Сейчас не проводятся исследования, они очень дорогостоящие.

Родить не аллергика

«Известия»: Если планируешь беременность, а у тебя аллергия, как подготовиться?

Вера Ревякина: Это целая программа. У меня был пациент — тяжелый атопик, его мама забеременела вторым ребенком. Она следовала всем нашим рекомендациям, и второй ребенок родился с минимальными проявлениями.

«Известия»: Врачи запрещают беременным есть красные яблоки и рыбу. Это правильно?

Людмила Лусс: Питание беременной должно быть очень разнообразным. Совсем исключаются только те продукты, к которым доказано наличие аллергии.

Александр Пампура: Программы профилактики во всем мире существуют уже лет 30–40, но детей, у которых появляются аллергические заболевания, всё больше и больше. Система профилактики основывается на следующей позиции: беременность должна быть максимально спокойной.

Вера Ревякина: Не следует употреблять много лекарств, особенно во время беременности. Доказано, что они являются одними из факторов высокого риска развития пищевой сенсибилизации у ребенка.

Александр Пампура: Максимально исключить общие вредные факторы во время беременности. Грудное вскармливание должно продолжаться минимум до трех-четырех месяцев. При этом вовсе не факт, что оно предупреждает аллергические заболевания.

Вера Ревякина: Одной из причин стремительного роста пищевой аллергии является кесарево сечение. Сейчас этот факт признан во всем мире. А ведь за последние пять лет количество кесаревых сечений выросло с 12 до 28%.

«Известия»: Как связаны кесарево сечение и аллергия?

Александр Пампура: Одно из объяснений такое: плод не проходит через родовые пути матери, а сразу попадает на живот. На животе другая микрофлора, чем в родовых путях. Если показано кесарево сечение, его, безусловно, надо делать, но если есть выбор…

Людмила Лусс: Важно, чтобы кесарево сечение проводилось только по медицинским показаниям. При проходе плода через родовые пути, организм ребенка подвергается важным и необходимым воздействиям, позволяющим адаптироваться к измененным условиям внешней среды, необходимая флора заселяет слизистые, происходит стимуляция иммунной системы.

Взять под контроль

«Известия»: Какие методы позволяют максимально точно выявить аллерген? 

Вера Ревякина: Кожные тесты — надежный и эффективный метод диагностики. Он применяется давно, однако имеет ограничения и противопоказания.

Александр Пампура: К сожалению, в России качественные аллерготесты in vitro распространены недостаточно. У кожных тестов имеются некоторые преимущества, одно из них — это скорость: 20 минут, и мы получаем результат. Чувствительность у них очень высокая, но далеко не всегда кожные тесты могут ответить на все вопросы. Кроме того, в арсенале аллерголога имеется тест-система ISAC: мы на одном чипе можем одномоментно провести диагностику на 112 аллергенных молекул из 51 источника. Это зарубежный микрочип, в сетевых лабораториях анализ стоит 24–26 тыс. Используя всего 30 мкл плазмы или сыворотки, мы можем определить виновные аллергены и прописать диету или специфическую иммунотерапию. Лет пять назад мы об этом только мечтали. У чипа огромный спектр, хотя чувствительность чуть ниже, чем при тестировании in vitro c одиночными аллергенами.

В 60–70% случаев достаточно тестировать до пяти пищевых аллергенов, а это не так дорого. Идеально, когда мы четко понимаем, какой конкретно белок вызывает реакцию.

В США и Европе существует специфическая иммунотерапия с пищевыми аллергенами. Если ты реагируешь на арахис, тебе его дают в постепенно повышающихся дозах. Это поисковый метод. Как увеличивать дозу, сколько нужно эту терапию продолжать, какая доза является поддерживающей, до сих пор не совсем понятно.  

«Известия»: Можно вылечить аллергию?

Вера Ревякина: Аллергию можно контролировать. Если вы ее контролируете, она вас не будет беспокоить.

Александр Пампура: Можно добиться хорошего качества жизни больного с аллергическим заболеванием, когда он сможет не замечать свою болезнь. В случае пищевой аллергии ему достаточно будет избегать некоторых продуктов и принимать лекарства по ситуации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Почему возникает аллергия и как с ней бороться — Российская газета

Почему у 3-4-летних малышей все чаще появляется аллергия на пыльцу? Когда ждать пика аллергии? Правда ли, что сезонный ринит снижает успеваемость студентов? Об этом «РГ» рассказал главный аллерголог-иммунолог департамента здравоохранения Москвы, завотделом аллергологии клинической иммунологии Института педиатрии РНИМУ имени Пирогова, доктор медицинских наук Александр Пампура.

Александр Николаевич, весна в этом году поздняя. Когда ждать пика аллергии?

Александр Пампура: Первые симптомы поллиноза — чувствительности к пыльце — появились у аллергиков уже на этой неделе. Ближе к маю всплеск заболевания станет более заметен. А пик наступит, когда среднесуточная температура будет уверенно держаться на уровне 10-15 градусов тепла.

Почему возникает аллергия?

Александр Пампура: Аллергия — это сбой в работе иммунной системы, которая воспринимает некоторые вещества как опасные для организма и начинает с ними бороться. Поэтому аллергия может появиться от чего угодно. Пыль, споры грибов, шерсть животных, тополиный пух, сладости… В нашем климате из самых «популярных» аллергенов — пыльца березы, ольхи и орешника. По статистике, повышенная чувствительность к пыльце — примерно у 10-20 процентов людей. И если такую аллергию не лечить, у человека снизятся внимание, работоспособность. Доказано, что тот же сезонный ринит заметно снижает успеваемость студентов, может стать причиной аварий на дорогах.

Готовиться к весенней аллергии лучше заранее: за неделю-две начать принимать антигистаминные препараты, прописанные врачом. В разгар сезона желательно держать окна в квартире закрытыми. Каждый день проводить влажную уборку, использовать кондиционеры с новыми фильтрами. Аллергикам в период пыления стоит обходить парки и скверы стороной. А по утрам, да еще в сухую ветреную погоду, как можно меньше находиться на улице.

А медицинские маски спасают от пыльцы?

Александр Пампура: Маски не помогают: аллергены, которые скапливаются на них, могут только ухудшить состояние больного.

В каком возрасте появляется гиперчувствительность к пыльце?

Александр Пампура: Обычно первые симптомы поллиноза появляются в 12-14 лет. Но в последнее время все чаще такая гиперчувствительность возникает у 3-4-летних малышей. Почему? Появляются новые антибиотики, чистящие средства, пищевые добавки, мамы меньше кормят детей грудью… В итоге иммунная система дает сбой. Все чаще возникает так называемый «аллергический марш». Ситуация, при которой аллергические заболевания сменяют друг друга. Например, вначале у ребенка развиваются пищевая аллергия и атопический дерматит, затем аллергический ринит, бронхиальная астма. У пожилых людей плюс ко всему возрастает риск аллергии на лекарства.

30 процентов людей в мире страдают аллергией

Она самая опасная?

Александр Пампура: Лекарственная аллергия (в первую очередь на антибиотики и анестетики) может появиться неожиданно и вызвать очень тяжелую анафилактическую реакцию: сильные отеки, резкие боли, затруднение дыхания, высыпания… По статистике, анафилаксия встречается примерно у двух процентов людей. Это проблема для всего мира. Чтобы снизить риски, многие страны создают специальные регистры больных с тяжелыми аллергическими реакциями. В Москве мы тоже над этим работаем. Например, заносим в базу данные пациентов с тяжелой хронической крапивницей и высоким риском анафилактического шока.

Как узнать, на что конкретно появилась аллергия?

Александр Пампура: Самый надежный способ — пройти обследование у специалиста. Чаще всего врачи используют кожные и серологические тесты, определяющие реакцию на конкретные источники аллергенов: ту же пыльцу, шерсть животных, разные продукты. Есть и более совершенная диагностика — молекулярная. Высокотехнологичный аллергочип может выявить чувствительность сразу ко многим потенциально опасным для аллергика белкам. Метод позволяет понять, нужно ли пациенту специфическое лечение, есть ли у него риски тяжелых анафилактических реакций. Использование аллергочипа позволяет оценить риски развития тяжелых форм аллергических заболеваний. Особенно это актуально для малышей, у которых оба родители — аллергики. У таких детей аллергия проявляется в 60-80 процентах случаев. Однако пробы с помощью аллергочипа пока не входят в систему ОМС. Да и специалистов, владеющих данной методикой, явно мало. Это затрудняет диагностику и лечение.

Немало надежд возлагаем и на таргетную терапию, которая «бьет» конкретные молекулярные мишени. И конечно, на создание новых высокоэффективных безопасных вакцин, которые «научат» организм больного воспринимать частицы пыльцы как безопасные.

Аллергия у ребенка — первые симптомы, какие продукты вызывают аллергию у детей чаще всего

Аллергия — это гиперчувствительность организма к какому-либо инородному веществу (антигену) с последующим иммунным ответом. Согласно научным данным, сама эта особенность не наследуется, а вот предрасположенность к ней — да. У детей, родители которых страдают аллергией (особенно если это касается обоих из них или только матери), она может развиться с большей вероятностью.

Когда мы контактируем с аллергеном, тело реагирует таким образом, чтобы блокировать доступ «опасных», согласно его данным, веществ в кровь. Это выражается в воспалительных явлениях, которые возникают благодаря выделению иммуноглобулина Е и гистамина — гормона, регулирующего различные функции организма.

Гистамин вызывает отек тканей, застой крови в капиллярах, понижение давления, заставляет сердце биться чаще — все эти изменения должны помогать организму быстрее доставить как можно больше лейкоцитов — защитных клеток крови — к тем участкам, где нужно их присутствие.

Излишняя чувствительность организма к тому или иному аллергену приводит к выделению чрезмерного количества гистамина, именно поэтому при аллергии врачи назначают антигистаминные препараты.

Считается, что в России страдают аллергией от 15 до 35 % людей.

 

Каковы симптомы аллергии у детей? Среди распространенных проявлений этого состояния можно назвать следующие:

  • насморк;
  • чихание;
  • кашель;
  • зуд;
  • слезящиеся глаза или сухость глаз;
  • затрудненное дыхание;
  • озноб;
  • сыпь или покраснение кожи, экзема;
  • воспаление слизистых оболочек;
  • проблемы с пищеварением — при пищевой аллергии.

 

В случае острой аллергии может развиться опасный для жизни анафилактический шок, когда возникает отек легких, нарушается дыхание и снижается давление.

В список основных аллергенов входят:

  • пыль — в ней содержится сразу несколько аллергенов, от пыльцы растений и пылевых клещей до чешуек эпителия домашних животных;
  • пыльца — аллергия может развиться и на пыльцу домашних растений;
  • шерсть домашних животных и частицы их кожи, а также пух и перья;
  • споры грибков или плесени;
  • продукты питания. Пищевая аллергия у детей — нередкое явление. Очень важно позаботиться о ее профилактике еще на этапе беременности матери;
  • укусы насекомых — как правило, это осы, шершни, пчелы, шмели и муравьи. Такая аллергия возникает у 0,4 – 0,8 % населения. Организмы этих и других насекомых выделяют различные яды, которые могут вызывать реакцию от крапивницы или отека до судорог, диареи, удушья и шока. При возникновении аллергической реакции важно очень быстро попасть в больницу или в течение первого часа дать ребенку необходимые лекарства, о чем нужно заранее проконсультироваться с педиатром;
  • некоторые лекарственные препараты. Заранее проверить, какие лекарства вызывают аллергическую реакцию, как правило, сложно. Кроме того, аллергия на конкретный препарат может появиться в любой период жизни, даже если ранее у человека ее не было;
  • латекс — такая аллергия может проявляться очень по-разному и, как правило, развивается у людей, которые вынуждены часто надевать латексные перчатки, например у врачей.

Среди других факторов риска — курение, использование газовой плиты, сухие корма для животных, бытовая химия и промышленные загрязнения. Считается, что вызвать аллергию может проживание ребенка в районе, где воздух загрязнен из-за близости к дороге.

  • Аллергия у детей может развиться мгновенно — например, в случае укуса муравья — или в течение нескольких месяцев, как бывает, когда ее вызывает шерсть кошки или пыльца. Тут все зависит от того, насколько часто ребенок контактирует с аллергеном.
  • Сезонная аллергия проявляется каждый год весной, летом и осенью, а аллергия на плесень может развиться, если на улице затянувшиеся дожди и дома повысился уровень влажности, что привело к росту микроорганизмов.
  • Важно понимать, что аллергия у детей может проходить и появляться, и точных объяснений этому нет.

Простуда проходит — самое позднее — в течение 10 дней, а аллергия проявляется постоянно.

 

Вот явные признаки аллергии:

  • ребенок постоянно шмыгает носом, особенно если отделяемое из носа прозрачное и жидкое, а не желтое или зеленое и густое;
  • малыш постоянно чихает, его глаза красные, влажные и чешутся;
  • у ребенка темные круги под глазами, нос постоянно заложен, и он дышит через рот;
  • сухой кашель;
  • кожа воспалена, покраснела и чешется.

Доказано, что возникновение гиперчувствительности к тому или иному аллергену может возникнуть у малыша, когда он находится еще в животе матери, на втором триместре беременности. Это означает, что еще до его появления на свет будущей маме необходимо соблюдать меры предосторожности.

 

Меры предосторожности:

  • если у нее есть аллергия на то или иное вещество, необходимо избегать контакта с ним во время беременности;
  • нужно отказаться от курения, приема лекарственных средств, не одобренных врачом, тщательно следить за тем, чтобы не было контакта с аллергенами на работе — ими могут оказаться соли платины, формальдегид, соединения никеля или хрома, пигменты, пестициды, эпоксидные и прочие фенолформальдегидные смолы, органические соединения, в состав которых входят хлор, фтор и фосфор;
  • несбалансированное питание, наличие в рационе аллергенной пищи, продуктов с химическими добавками. Лучше всего сформировать профилактическую диету, в которой не будет потенциальных аллергенов;
  • свести к минимуму число стрессовых ситуаций.

 

После рождения ребенка необходимо:

1. Постараться наладить грудное вскармливание (о том, как это важно для иммунитета, мы пишем в отдельном материале;

2. Соблюдать диету (какие продукты в нее могут входить, а какие — нет, мы рассказываем здесь;

3. Закаливать малыша, следить за его здоровьем, делать ему укрепляющий массаж и заниматься с ним гимнастикой;

4. Если у родителей ребенка была бронхиальная астма или атопический дерматит, а также другие аллергические реакции, малыша нужно обследовать у аллерголога: чем раньше выявится проблема, тем эффективнее будет лечение.

Однако важно понимать, что лучший способ лечения и профилактики аллергии состоит в том, чтобы исключить факторы, которые ее провоцируют.

 

Если у ребенка аллергия на пыль и перья, помимо лечения, нужно соблюдать гигиенические правила:

  • матрасы и подушки должны быть в специальных пластиковых чехлах;
  • следует использовать специальное постельное белье;
  • если белье обычное, необходима его стирка и кипячение 1 – 2 раза в неделю;
  • важно выбирать подушки и одеяла с синтетическим наполнителем;
  • в квартире должно быть минимум мягкой мебели;
  • ковры или ковролин с резким запахом использовать нельзя;
  • убираться с помощью специальных пылесосов, проводить влажную уборку.

 

Если у малыша чувствительность к плесени и грибку, нужно:

  • насухо протирать поверхности в ванной комнате после купания;
  • мыть ванную с помощью специальных растворов раз в месяц;
  • удалять пар на кухне вытяжкой;
  • сушить белье в специальном помещении, а не в комнате.

 

Если у ребенка аллергия на шерсть, следует:

  • исключить одежду из шерсти, меха;
  • не ходить в зоопарк, цирк и дома, где есть животные;
  • если в вашей квартире раньше жила кошка или собака, помещение нужно тщательно убрать.

Если нужно защитить малыша от пыльцы:

  • когда цветут растения, следует закрывать окна;
  • не гулять в ветреную погоду;
  • нужно быть осторожными с мылом и шампунями, содержащими растительные препараты.

 

Также важно избегать:

  • стресса;
  • переохлаждения или перегрева малыша;
  • слишком высокой влажности;
  • интенсивной физической нагрузки;
  • инфекционных заболеваний — они провоцируют обострение аллергии.

Очень важно предотвратить развитие пищевой аллергии у детей. Дело в том, что именно с едой ребенок сталкивается раньше всего, еще находясь в животе матери. И возникновение пищевой аллергии провоцирует развитие других ее видов.

Какие же продукты чаще всего ее вызывают?

 

Продукты, которые часто вызывают аллергию:

  • яйца;
  • пшеница, соя, рожь;
  • мед;
  • морепродукты, рыба и ракообразные;
  • орехи;
  • консервы;
  • некоторые фрукты.

 

Конечно, этот список можно серьезно дополнить, но другие продукты вызывают аллергию реже.

 

Как защитить будущего малыша от пищевой аллергии?

1. Читайте состав. Привыкайте изучать этикетки на всех продуктах. Если в их составе присутствуют улучшители вкуса, консерванты, трансжиры — от них лучше отказаться.

2. Меньше готовых продуктов. Выпечка промышленного производства, различные полуфабрикаты и даже блюда, подаваемые в кафе и ресторанах, — все это может быть вредно для вас, потому что состав такой еды в большинстве случаев неизвестен.

3. Отдавайте предпочтение сезонным овощам и фруктам вашей полосы. У нас не всегда есть возможность выяснить происхождение продуктов, оказавшихся на нашем столе. Но покупая овощи и фрукты длительного хранения, прибывшие из экзотических стран, вы также создаете условия для развития аллергии у ребенка. Стоит помнить, что употребление фруктов и ягод красного цвета сейчас необходимо ограничить: они также могут стать причиной аллергии у малыша. В холодное время года замороженные ягоды и консервированные овощи, выращенные на даче, окажутся гораздо полезнее «свежих» привезенных из других стран плодов.

4. Мойте овощи, фрукты и зелень. Различные пестициды и удобрения также являются мощнейшими аллергенами, поэтому постарайтесь избавиться от них, даже если вы подвергаете овощи длительной термической обработке.

5. Покупайте детское питание. На полках наших магазинов не так много товаров с пометкой «Для беременных», но зато велик выбор детских пюре, творожков, йогуртов. Покупая продукты этой категории от проверенных производителей, вы можете быть уверены в их качестве. Попробуйте ассортимент Агуши — вы наверняка найдете что-то себе по вкусу.

Если вы аллергик и ждете малыша, вам нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы обсудить диету и прием антигистаминных препаратов во время беременности. А как правильно вводить прикорм, чтобы избежать проявлений аллергии, мы рассказываем здесь.

Список использованной литературы:

  1. Парийская Т. В. Аллергия. Мама, хочу быть здоровым! Москва: Издательство «Эксмо», 2009 — 100 с.
  2. Большакова Анна. Аллергошкола для мам. Санкт-Петербург: Издательство «Питер», 2016 — 192 с.
  3. Онойко Н. Ю. Аллергия. Саратов: Издательство «Научная книга», 2017 — 158 с.

причины и советы по лечению

Аллергия у кошек: причины и советы по лечению
  • Б

    • Балашиха
    • Быково
  • Ж

    • Железнодорожный
    • Жуковский
  • К

    • Королёв
    • Красково
    • Красногорск
    • Курск
  • Л

    • Лобня
    • Лыткарино
    • Люберцы
  • М

    • Москва
    • Московский
    • Мытищи
  • Р

    • Раменское
    • Реутов
    • Ростов-на-Дону
  • С

    • Санкт-Петербург

наиболее распространенных аллергий у детей: Смита Тандон, доктор медицинских наук: педиатры

Когда дело доходит до аллергии любого вида, дети страдают больше, чем взрослые: у 40% американских детей диагностирована аллергия, а не у 30% взрослых. И эти цифры неуклонно растут в течение последних нескольких десятилетий, особенно когда речь идет о пищевой аллергии.

Здесь, в нашей педиатрической практике, доктор Смита Тандон и ее команда специализируются на детской аллергии, помогая маленьким пациентам в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, лучше ориентироваться в мире потенциально вредных веществ.От пыльцы до арахиса — вот что вам следует знать об аллергии и детях и чего следует остерегаться.

Опасность пищевых продуктов

Если вы заметили, что в школах (или где-либо еще, где дети собираются и едят) повышены меры предосторожности, когда дело доходит до еды, то на это есть веские причины. Пищевая аллергия растет среди детей, увеличившись на колоссальные 50% только в период с 1997 по 2011 год. А пищевая аллергия может быть очень серьезной, и каждые три минуты кого-то в США отправляют в отделение неотложной помощи.

Хотя продукты питания могут быть чрезвычайно широкой категорией, факт заключается в том, что 90% пищевых аллергий среди детей сводятся к восьми категориям:

  • Яйца
  • Арахис
  • Пшеница
  • Соевый
  • Молоко
  • Рыба
  • Моллюски
  • Лесные орехи

К счастью, большинство детей перерастают свою пищевую аллергию, но, пока они активны, эти пищевые аллергии могут представлять что угодно: от легкой неприятности до опасной для жизни реакции, включая анафилактический шок.

Как правило, реакция вашего ребенка развивается в течение нескольких минут (или до двух часов) после употребления вызывающей раздражение пищи и может включать:

  • Ульи
  • Сыпь
  • Желудочно-кишечные расстройства (рвота и диарея)
  • Респираторные проблемы

В тяжелых случаях анафилактического шока поражаются многие системы организма, и вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Если вы заметили какие-либо другие симптомы в более легкой форме, отметьте, что они ели, и запишитесь на прием к нам, чтобы мы могли провести несколько тестов на аллергию.

Воздух, которым они дышат

Более 8% детей страдают от аллергического ринита, который может нанести серьезный ущерб в весенние месяцы, когда пыльца наполняет воздух. Но эти аллергии могут возникнуть в любое время года и быть вызваны веществами, не являющимися сезонными раздражителями, такими как пыль, плесень, перхоть домашних животных и даже тараканы.

Общим для этих переносимых по воздуху аллергенов являются реакции, которые они вызывают у детей, в том числе:

  • Зуд, слезотечение
  • Насморк
  • Чихание
  • Перегрузка

По большей части мы можем справиться с этими типами аллергии с помощью лекарств длительного действия и на месте после того, как мы провели обширное тестирование, чтобы сузить поле аллергенов.В то время как лекарства, такие как антигистаминные препараты, имеют большое значение для облегчения состояния вашего ребенка, есть также много шагов, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы свести к минимуму воздействие аллергического ринита, например, домашняя фильтрация воздуха. Мы будем рады рассмотреть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы аллергического ринита у вашего ребенка.

Кожа, в которой они

Мы хотим устранить аллергические реакции на коже вашего ребенка, потому что они очень распространены и могут возникнуть после воздействия любого количества аллергенов, включая, помимо прочего:

  • Продукты питания
  • Растения, такие как ядовитый дуб
  • Латекс
  • Пыльца
  • Домашние животные

Несмотря на то, что мы рассмотрели некоторые из этих аллергенов выше и к каким категориям они относятся, стоит отметить, что одним из основных явных признаков того, что у вашего ребенка может быть аллергия, являются кожные заболевания, в том числе:

  • Экзема
  • Сыпь
  • Ульи
  • Отек

Опять же, поскольку эти кожные заболевания часто вызываются аллергией, нам необходимо провести тест на аллергию, чтобы мы могли сузить круг виновников. Вы можете внести свой вклад, отметив обстоятельства, при которых у вашего ребенка развилась кожная реакция.

Опасность насекомых

В то время как укусы насекомых и в лучшие времена болезненны и неприятны, для детей, страдающих аллергией, они могут быть совершенно опасны. К счастью, только 0,4-0,8% детей испытывают анафилаксию от укусов насекомых, что является опасной реакцией, требующей немедленного лечения.

Причина, по которой мы упомянули об аллергии здесь, несмотря на их очень небольшое количество, состоит в том, чтобы показать, что большинство реакций на укусы и укусы насекомых совершенно нормальны и случаются с большинством людей, независимо от того, аллергики они или нет.Если у вашего ребенка появится крапивница, отек или сыпь, позвоните нам, и мы посоветуем вам, какие действия следует предпринять.

Однако, если ваш ребенок находится в бедственном положении, у него сильные спазмы, проблемы с дыханием, отек губ или языка или головокружение, позвоните по номеру 9-1-1.

Берем на себя ответственность

Лучший способ справиться с аллергией у детей — это провести всестороннее тестирование на аллергию у доктора Тандона. Как только она выявит триггеры у вашего ребенка, мы вместе с вами разработаем наилучшую стратегию решения проблем с аллергией.Хотя аллергию нельзя вылечить, существует множество способов сделать жизнь вашего ребенка более комфортной.

Если вы хотите узнать больше об аллергии у детей, позвоните нам или воспользуйтесь онлайн-инструментом записи на этом веб-сайте, чтобы назначить встречу.

Аллергия — NHS

Аллергия – это реакция организма на определенную пищу или вещество.

Аллергии очень распространены. Считается, что в какой-то момент их жизни они затрагивают более 1 из 4 человек в Великобритании.

Они особенно распространены у детей. Некоторые аллергии проходят по мере взросления ребенка, хотя многие остаются на всю жизнь.

У взрослых может развиться аллергия на вещи, на которые раньше аллергии не было.

Аллергия может доставлять неудобства и влиять на вашу повседневную деятельность, но большинство аллергических реакций являются легкими и их можно в значительной степени держать под контролем.

Иногда могут возникать тяжелые реакции, но они встречаются редко.

Общие аллергии

Вещества, вызывающие аллергические реакции, называются аллергенами.

К наиболее распространенным аллергенам относятся:

  • пыльца трав и деревьев – аллергия на них известна как сенная лихорадка (аллергический ринит)
  • пылевые клещи
  • перхоть животных, крошечные чешуйки кожи или волос , фрукты, моллюски, яйца и коровье молоко
  • укусы насекомых
  • лекарства, включая ибупрофен, аспирин и некоторые антибиотики
  • латекс, из которого делают некоторые перчатки и презервативы
  • плесень, они могут выделять мелкие частицы в воздух что вы можете вдыхать
  • бытовая химия – в том числе в моющих средствах и красках для волос

Большинство этих аллергенов в целом безвредны для людей, у которых нет на них аллергии.

Симптомы аллергической реакции

Аллергические реакции обычно возникают быстро в течение нескольких минут после контакта с аллергеном.

Они могут вызвать:

  • Sheezing
  • насморк
  • насморк или заблокированный нос
  • хрип и кашель
  • красный, зуд ухудшается
  • Ухудшение симптомов астмы или экземы

Большинство аллергии реакции легкие, но иногда может возникнуть тяжелая реакция, называемая анафилаксией или анафилактическим шоком.

Это неотложная медицинская помощь, требующая срочного лечения.

Получение помощи при аллергии

Обратитесь к врачу общей практики, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка могла быть аллергическая реакция на что-либо.

Симптомы аллергической реакции также могут быть вызваны другими состояниями.

Врач общей практики может помочь определить, есть ли у вас аллергия.

Если они думают, что у вас может быть легкая аллергия, они могут предложить совет и лечение, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.

Если у вас особенно сильная аллергия или неясно, на что у вас аллергия, вас могут направить к специалисту по аллергии для обследования и получения рекомендаций по лечению.

Узнайте больше о тестах на аллергию

Как справиться с аллергией

Во многих случаях наиболее эффективным способом борьбы с аллергией является по возможности избегать контакта с аллергеном, вызывающим реакцию.

Например, если у вас пищевая аллергия, вы должны проверить список ингредиентов продукта на наличие аллергенов перед его употреблением.

Существует также несколько лекарств, помогающих контролировать симптомы аллергических реакций, в том числе:

  • антигистаминные препараты — их можно принимать, когда вы замечаете симптомы реакции или до контакта с аллергеном, чтобы остановить возникающую реакцию
  • противоотечные средства — таблетки, капсулы, назальные спреи или жидкости, которые можно использовать для кратковременного лечения заложенности носа
  • лосьоны и кремы, такие как увлажняющие кремы (смягчающие средства) – они могут уменьшать покраснение и зуд кожи
  • стероидные препараты – спреи, капли, кремы, ингаляторы и таблетки, которые могут помочь уменьшить покраснение и отек, вызванные аллергической реакцией

Некоторым людям с очень тяжелой аллергией может быть рекомендовано лечение, называемое иммунотерапией.

Это предполагает контролируемое воздействие аллергена в течение нескольких лет, чтобы ваше тело привыкло к нему и не реагировало на него так резко.

Что вызывает аллергию?

 Аллергии возникают, когда иммунная система организма реагирует на определенное вещество так, как будто оно вредно.

Непонятно, почему это происходит, но у большинства людей в семье есть аллергики или близкие заболевания, такие как астма или экзема.

Количество людей, страдающих аллергией, увеличивается с каждым годом.

Причины этого непонятны, но одна из основных теорий заключается в том, что это результат жизни в более чистой, свободной от микробов окружающей среде, что снижает количество микробов, с которыми приходится иметь дело нашей иммунной системе.

Считается, что это может вызвать чрезмерную реакцию при контакте с безвредными веществами.

Это аллергия, чувствительность или непереносимость?

Аллергия

Реакция иммунной системы организма на воздействие обычно безвредного вещества.

Чувствительность

Преувеличение обычных эффектов вещества. Например, кофеин в чашке кофе может вызвать экстремальные симптомы, такие как учащенное сердцебиение и дрожь.

Непереносимость

Когда вещество вызывает неприятные симптомы, такие как диарея, но не затрагивает иммунную систему.

Люди с непереносимостью определенных продуктов обычно могут съесть небольшое количество без каких-либо проблем.

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2018 г.
Дата следующей проверки: 22 ноября 2021 г.

Общие пищевые аллергии — HealthyChildren.org

Любая пища может вызвать аллергическую реакцию, но 90% пищевой аллергии у детей вызываются всего 6 распространенными продуктами или группами продуктов — молоком, яйцами, арахисом, лесными орехами, соей и пшеницей. У взрослых аналогичный процент серьезных аллергий вызывается всего четырьмя продуктами: арахисом, лесными орехами, рыбой и моллюсками. Аллергия на фрукты и овощи встречается гораздо реже и обычно менее выражена.

Коровье молоко


Аллергия на коровье молоко относится к наиболее частым случаям гиперчувствительности у детей младшего возраста, вероятно, потому, что это первый чужеродный белок, который многие младенцы проглатывают в таком большом количестве, особенно если они находятся на искусственном вскармливании.Если есть аллергия на коровье молоко, иногда даже ребенок на грудном вскармливании может иметь колики или экземы до исключения молока и молочных продуктов из рациона матери. От 2 до 3 из каждых 100 детей в возрасте до 3 лет имеют симптомы аллергии, связанные с коровьим молоком.

Рвота после кормления является наиболее распространенным проявлением аллергии на молоко у ребенка, но могут возникать и более серьезные реакции. Колики, плач и газообразование иногда могут быть единственными проявлениями аллергии на коровье молоко у очень маленьких детей.(Тем не менее, следует сказать, что у подавляющего большинства младенцев причин для колик никогда не обнаруживается, и безутешный плач в конце концов прекращается без лечения и никогда не возвращается до того, как ребенку исполнится 6 месяцев). Другие ранние и более тонкие симптомы аллергии на молоко часто включают зудящую, сухую сыпь при экземе (атопический дерматит). Конечно, наиболее очевидная реакция на молоко – это когда ребенок выпивает молоко или ест молочный продукт, и у него немедленно возникают проблемы с дыханием или ульи. Большинство детей с аллергией на коровье молоко также имеют аллергию на козье или овечье молоко, поэтому они не являются хорошей заменой.

Смесь на основе сои может подходить или не подходить для младенцев с аллергией на молоко, потому что некоторые дети, чувствительные к коровьему молоку, также не могут переносить соевый белок. Если ваш ребенок с аллергией на коровье молоко не переносит соевые смеси, ваш педиатр может порекомендовать специальную смесь, приготовленную из сильно гидролизованного белка, или смесь с элементарными аминокислотами.

Многие дети перерастают аллергию на молоко по мере взросления их иммунной системы. Тем не менее, ваш педиатр, вероятно, предложит провести тесты на аллергию, прежде чем ваш ребенок снова попробует молоко.Если тестирование показывает, что аллергия исчезла, можно с осторожностью давать ребенку молоко в постепенно увеличивающихся количествах в кабинете врача, где можно наблюдать за любой реакцией и, при необходимости, лечить. Если у вашего ребенка просто непереносимость лактозы, анализы на аллергию обычно не нужны, а молоко и молочные продукты можно постепенно снова вводить дома, пока вы наблюдаете за симптомами. В супермаркетах есть продукты с разным пониженным содержанием сахарной лактозы, которые помогают детям с непереносимость лактозы, чтобы иметь возможность иметь молоко в их рационе.

Молоко и молочные продукты являются важными источниками кальций, минерал, необходимый для крепких костей и зубов, функционирования мышц и нервов, а также для здоровья всех систем организма. Темно-зеленые листовые овощи, консервированная рыба, которую едят с костями (например, сардины, лосось), обогащенный кальцием апельсиновый сок, сушеный инжир и чернослив, тофу и сушеная фасоль входят в число многих богатых немолочных источников кальция для детей старшего возраста, которые не могут принимать пищу. терпеть молоко, сыр и йогурт.

Яйца

Дети с аллергией на яйца реагируют прежде всего на белок яичного белка.Однако, поскольку яичный желток часто может быть загрязнен яичным белком, для детей с аллергией на яйца безопаснее вообще избегать яиц. К счастью, хотя яйца ценны с точки зрения питательной ценности и являются отличным источником белка, они не являются необходимыми для полноценного питания. Мясо, рыба, молочные продукты, злаки и бобовые являются отличными альтернативными источниками аналогичного белка, минералов и витаминов. Если у вашего ребенка аллергия на яйца, следите за скрытыми яичными ингредиентами, такими как глазурь на яичной основе поверх некоторых видов хлеба или яйцо, используемое для панировки жареной пищи.

Заменители яиц, разработанные для диет с низким содержанием холестерина, использовать нельзя. Они не содержат холестерина (поскольку они не содержат желтка, части яйца, в которой содержится холестерин), но все же содержат яичный белок, потому что они сделаны из яичного белка, который вызывает аллергию. Некоторые вакцины могут содержать яичные белки, и их следует избегать или принимать с осторожностью тем, у кого тяжелая аллергия на яйца. Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи считается безопасной для людей с аллергией на яйца, но поговорите со своим врачом о вакцинах против сезонного гриппа и других вакцинах, которые могут содержать белки яиц.

Арахис и лесные орехи

Когда орех не орех? Когда это бобовые, такие как арахис, который является двоюродным братом гороха и бобов. Поскольку арахис и лесные орехи происходят из разных семейств растений, ребенок, чувствительный к арахису, часто может без проблем есть грецкие орехи, орехи пекан и другие орехи. Однако необходима осторожность, потому что дети с аллергией на арахис по неизвестным причинам с большей вероятностью также будут иметь отдельную аллергию на лесной орех.

Как и яйца, арахис вкусен и питателен, но не является необходимым для здорового питания.Никаких пищевых заменителей не требуется. Большинство людей с аллергией на арахис хорошо переносят другие бобовые, такие как соя и фасоль, даже если кожные пробы или анализы крови дают положительный результат на эти другие бобовые.

Арахис, хотя его обычно довольно легко избегать, иногда может появляться в продуктах питания, когда меньше всего этого ожидаешь. Арахис часто измельчают и используют в качестве наполнителя в таких пищевых продуктах, как конфеты. Арахисовое масло иногда используется ресторанами и предприятиями общественного питания в качестве «клея» при приготовлении пищи, чтобы скрепить продукты.Поэтому крайне важно, чтобы вы не только внимательно читали этикетки, чтобы убедиться, что арахис не является неожиданным ингредиентом в коммерческих продуктах, но также задавали вопросы и уточняли состав продуктов, которые покупаются и едят в ресторанах или готовятся и потребляются в других местах, кроме свой собственный дом.

Аллергия на лесные орехи — грецкие орехи, орехи пекан, кешью, бразильские орехи, миндаль, фундук; все орехи в твердой скорлупе — могут быть такими же серьезными, как аллергия на арахис, и применяются те же предупреждения. У одного ребенка может быть аллергия только на один орех, а у другого — на несколько орехов.Иногда может возникать путаница в отношении различных видов древесных орехов, поэтому люди с аллергией на древесные орехи часто просто держатся подальше от всех из них, чтобы не рисковать. Сообщите воспитателям, учителям, друзьям и членам семьи, что ваш ребенок должен строго избегать всех продуктов, содержащих даже следы орехов и арахиса, потому что аллергия на орехи, как правило, является наиболее серьезной из всех пищевых аллергий.

Соя

У детей, которых кормят соевой смесью, такой как коровье молоко, могут появиться сыпь, насморк, хрипы, диарея или рвота из-за аллергии на соевый белок.При переходе на соевую смесь у некоторых младенцев с аллергией на коровье молоко обнаруживается аллергия и на сою. Если это так, ваш педиатр может порекомендовать низкоаллергенную смесь, приготовленную из сильно гидролизованного белка или аминокислотной элементарной смеси. Дети с аллергией на сою обычно переносят соевое масло, потому что оно содержит минимальное количество белка. Соевый лецитин — это жирное производное сои с чрезвычайно низким содержанием соевого белка, которое обычно хорошо переносится людьми с аллергией на сою.

Пшеница и глютен

Рис и овес, как правило, являются первыми злаками, вводимыми в рацион, потому что они с меньшей вероятностью, чем другие злаки, вызывают проблемы с аллергией.Если с овсом проблем нет, следом дают пшеницу. Пшеница — это зерно, которое чаще всего вызывает аллергию, но даже в этом случае она все еще является редкой пищевой аллергией. Это к счастью, потому что пшеница содержится во многих готовых продуктах.

Существует 2 типа негативных иммунных реакций на пшеницу. Первая — это классическая пищевая аллергия с такими симптомами, как крапивница или свистящее дыхание, которые возникают сразу после того, как ребенок съедает пищу, приготовленную из пшеницы. Второй называется целиакия. Глютен — это белок, содержащийся в злаках, таких как пшеница, рожь и ячмень.У чувствительного ребенка глютен повреждает слизистую оболочку тонкой кишки и препятствует всасыванию питательных веществ. Это повреждение может оставаться незамеченным в течение некоторого времени. Типичными симптомами целиакии являются боль в животе, диарея, раздражительность, плохая прибавка в весе и медленный рост. Глютеновая болезнь может проявиться вскоре после того, как младенец съест свою первую тарелку каши, но в некоторых случаях симптомы настолько незначительны, что состояние может тлеть на низком уровне в течение многих лет, и диагноз может быть поставлен только в подростковом возрасте или даже в зрелом возрасте.

Примечания по пищевой аллергии

  • Если у вашего ребенка появились симптомы, указывающие на аллергию после того, как ему дали определенный продукт, исключите его из рациона и обсудите симптомы со своим педиатром.

  • Некоторые дети с аллергией на молоко или яйца могут переносить небольшое количество молока или яиц, если из них готовят выпечку, такую ​​как хлеб или кексы. Однако другие дети реагируют даже на это небольшое, сильно нагретое количество.

  • Ребенок, отказывающийся от нескольких продуктов из-за пищевой аллергии, может подвергаться риску недоедания.Обсудите посещение зарегистрированного диетолога со своим врачом, чтобы иметь возможность получить квалифицированную помощь о том, как разумно кормить вашего ребенка, у которого есть серьезные диетические ограничения.

  • Ваш ребенок с пищевой аллергией должен быть в состоянии делать все, что может делать другой ребенок, за исключением употребления пищи, на которую у него аллергия. Поговорите со своим педиатром или аллергологу об избегании аллергенов, а также о диетических и лечебных стратегиях для поддержания безопасного и здорового образа жизни.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как выявить наиболее распространенные детские аллергии

Аллергия может начаться уже при рождении. Следите за этими легко заметными и не столь очевидными признаками аллергии у детей.

Опубликовано по The Iowa Clinic во вторник, 16 июля 2019 г.


Жить с аллергией неприятно в любом возрасте.Чтобы справиться со своими симптомами или избежать реакций, вам, возможно, придется принимать лекарства от аллергии круглый год, держаться подальше от определенных продуктов и триггеров или усиливать лечение аллергии по мере смены сезонов.

Но прежде чем вы доберетесь до всего этого, вы должны знать, что у вас аллергия. С детьми, у которых никогда раньше не было аллергии, вам может быть трудно понять, является ли это временным заболеванием или долгосрочной тенденцией.

Признаки малозаметны, поэтому важно знать, как выглядят распространенные симптомы аллергии, чтобы вы могли помочь своему ребенку справиться с тем, что делает его несчастным.

Что вообще вызывает аллергию?

Родители! Но не так, как вы можете контролировать. Если у вас есть аллергия, есть 25-процентный шанс, что у ваших детей тоже. Если и у вас, и у вашего партнера есть аллергия, шансы удваиваются до 50 процентов. Есть много других факторов окружающей среды, которые также играют роль.

То, что у вас есть определенная аллергия, не означает, что у вашего ребенка будет такая же. Они наследуют ген, который делает их более восприимчивыми к аллергии.Неизвестно, какую форму это примет.

Каковы наиболее распространенные детские аллергии?

Как вы могли убедиться, аллергия обычно начинается в детстве. Вы можете перерасти некоторые аллергии, но другие сохраняются на протяжении всей взрослой жизни, и появляются новые. Наиболее распространенные аллергии делятся на три группы в зависимости от того, чем они вызваны и где проявляются симптомы.

Кожные аллергии

Кожные аллергии являются наиболее распространенным типом у детей.Они могут возникать как реакция на что-то, к чему прикасался ваш ребенок, или в результате пищевой или воздушно-капельной аллергии. По данным Управления по контролю, контролю и профилактике, почти 14 процентов детей имеют кожные аллергии, в том числе экзему и аллергические реакции, вызывающие крапивницу, сыпь или отек.

Экзема особенно часто встречается у младенцев и младенцев. Еще более распространено, если у вашего ребенка или кого-то еще в семье есть другая аллергия.

Сезонная аллергия

Сенная лихорадка, аллергический ринит, сезонная аллергия — как ни назови, это обычное состояние у детей.В 2017 году у более 5 миллионов детей были симптомы сенной лихорадки. У детей старшего возраста в возрасте от 12 до 17 лет вероятность сезонной аллергии в три раза выше, чем у младенцев и малышей.

Доказано, что сезонная аллергия негативно влияет на сон детей и их успеваемость в школе. Признаки очень похожи на симптомы простуды, что может затруднить определение проблемы. Со временем свистящее дыхание и одышка могут перерасти в полномасштабную астму.

Пищевая аллергия

Кожная и сезонная аллергия более распространены, но пищевая аллергия чаще упоминается в заголовках, потому что серьезные реакции могут быть смертельными.Пищевая аллергия может вызвать одышку или отек, закрывающий дыхательные пути.

Менее семи процентов детей имеют пищевую аллергию. Наиболее распространенные виновники — арахис, яйца, молоко (лактоза), пшеница, соя, лесные орехи, рыба и моллюски — составляют 90 процентов пищевых аллергий.

В отличие от других аллергий, дети иногда могут перерасти пищевую аллергию или стать нечувствительными к пище, которая вызывает их реакцию, но это зависит от пищи. У детей с аллергией на молоко, яйца, сою или пшеницу больше шансов перерасти аллергию к пяти годам.

Какие симптомы аллергии следует искать у моего ребенка?

Иногда аллергию легко заметить. У вашего ребенка будет внезапная, сильная реакция на аллерген. И вы можете заглянуть в недавнее прошлое, чтобы точно определить виновника. В других случаях признаки малозаметны, похожи на другие известные состояния или медленно ухудшаются и со временем становятся более заметными. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обратитесь к педиатру или аллергологу:

.
  • Зуд, покраснение кожи или участки бугорков, которые не проходят при местном лечении
  • Ульи
  • Хронические симптомы простуды, которые длятся две или более недель или возникают сезонно
  • Постоянное потирание носа, сопение, фырканье или чихание
  • Зуд, насморк или слезотечение
  • Зуд или покалывание во рту или горле
  • Кашель, свистящее дыхание или затрудненное дыхание
  • Диарея, спазмы и проблемы с желудком

Какие аллергии и симптомы бывают у младенцев?

Каждый раз, когда проблема со здоровьем — аллергия или что-то другое — влияет на вашего ребенка, ваши опасения усиливаются.Младенцы не могут описать вам более тонкие симптомы. И вы знаете, что им не хватает иммунной системы, чтобы легко бороться с болезнями и инфекциями, которые вы можете.

Младенцы могут испытывать те же аллергии, что и дети старшего возраста. Реакции на определенные продукты и лекарства обычно возникают довольно быстро. В течение нескольких минут или до нескольких часов могут появиться сыпь, крапивница, зуд, свистящее дыхание или одышка. У них также могут проявляться более заметные признаки, такие как рвота или плач из-за болей в животе.

Возможно, вам потребуется некоторое время, чтобы распознать сезонную аллергию, но у младенцев могут возникнуть реакции на эти растительные аллергены и пыльцу, а также на плесень, пылевых клещей и животных. У младенцев гладкая и чувствительная кожа, поэтому грубая одежда, шампуни, мыло и моющие средства могут вызывать кожные реакции. Симптомы как сезонной, так и кожной аллергии такие же, как у детей всех возрастов.

Вы не можете уберечь своих детей от аллергии, но вы можете уберечь их от аллергических реакций и хронических симптомов.И хотя легко попробовать некоторые домашние средства или безрецептурные лекарства от аллергии, которые помогали вам в прошлом, вам всегда следует сначала проконсультироваться с педиатром. Ваш врач может помочь вам определить тип аллергии и лучший способ справиться с симптомами вашего ребенка.

8 самых распространенных пищевых аллергий у детей

Май — это национальный месяц осведомленности об астме и аллергии, поэтому мы рассмотрим наиболее распространенные пищевые аллергии у детей.Многие дети имеют пищевую чувствительность или непереносимость, но аллергии бывают разные. Аллергия – это иммунный ответ на определенные белки в пищевых продуктах. Симптомы аллергии могут быть более серьезными, чем симптомы пищевой непереносимости.

Одно из возможных последствий пищевой аллергии называется анафилаксией. Это тяжелая аллергическая реакция, поражающая весь организм. Он может включать в себя широкий спектр симптомов, которые появляются быстро. Следующие симптомы могут быть признаками анафилаксии, особенно если они появляются внезапно после контакта с возможным аллергеном:

  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Свистящее дыхание или кашель
  • Стеснение в груди
  • Затрудненное глотание
  • Ощущение стеснения в горле
  • Отек губ или языка
  • кожа
  • Слабый пульс
  • Чихание
  • Заложенность носа или насморк

Как видите, важно знать о любых пищевых аллергиях, которые есть у вашего ребенка, чтобы вы могли скорректировать его диету, чтобы избежать продуктов, вызывающих ее.Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите прав потребителей (FALCPA) требует, чтобы продукты, регулируемые FDA, четко перечисляли любой из восьми основных аллергенов в информации об их ингредиентах. Любая пища может вызвать аллергию, но это восемь наиболее распространенных пищевых аллергий у детей.

1. Молоко

Наиболее распространенной пищевой аллергией у детей является молоко. Аллергия на молоко — это не то же самое, что непереносимость лактозы. Непереносимость лактозы может вызывать такие симптомы, как вздутие живота, спазмы и диарея.Аллергия на молоко может вызывать такие симптомы, как крапивница, рвота, затрудненное дыхание или анафилаксия.

2. Орехи

Аллергия на лесные орехи является второй наиболее распространенной пищевой аллергией у детей. Существует длинный список орехов, которых следует избегать. Они включают (но не ограничиваются):

  • Almonds
  • Каштаны
  • Checkweuts
  • Chechews
  • Bazilnuts
  • Brazil Nauts
  • Brazil Nauts
  • Pistachios
  • PECANS
  • Walnuts

6 3.Яйца

Еще одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов у детей являются яйца. Хотя яичный белок является той частью яйца, которая вызывает аллергическую реакцию, следует избегать яиц во всех формах. Также следует избегать любых продуктов, в ингредиентах которых есть даже следы яиц. У Фонда астмы и аллергии есть полезный список продуктов, содержащих яйца, которых следует избегать, если у вашего ребенка аллергия на яйца.

4.

Арахис

Другой распространенной пищевой аллергией у детей является арахис.У детей с аллергией на арахис часто возникают серьезные реакции, которые могут привести к летальному исходу. В отличие от некоторых видов аллергии, аллергия на арахис обычно сохраняется на всю жизнь после приобретения аллергии. Детям с аллергией на арахис необходимо избегать употребления в пищу продуктов, содержащих арахис во всех формах. Список пищевых продуктов, содержащих арахис, можно найти в этом списке Фонда борьбы с астмой и аллергией.

5. Соя

Аллергия на сою распространена среди детей, но по данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), большинство детей перерастают свою аллергию к 10 годам.Соя входит в состав большого количества продуктов в качестве источника белка. Многие вегетарианские и веганские продукты используют сою в качестве заменителя мясного белка. Проверьте этот список продуктов, содержащих сою, чтобы быть в безопасности.

6. Пшеница

Аллергия на пшеницу часто встречается у детей, но симптомы аллергической реакции часто слабо выражены. Однако, поскольку некоторые реакции являются серьезными и опасными для жизни, важно, чтобы дети с аллергией на пшеницу держались подальше от любых продуктов, содержащих пшеницу.

7. Моллюски

По данным ACAAI, почти 7 миллионов американцев страдают аллергией на моллюсков. Симптомы аллергии на моллюсков включают зуд во рту, крапивницу или боль в животе после употребления в пищу омаров, крабов, креветок или других видов моллюсков. Некоторым людям с аллергией на моллюсков даже не нужно есть моллюсков, чтобы появились симптомы. Приготовление моллюсков или употребление другой пищи, которая контактировала с моллюсками, может вызвать реакцию.

8.Рыба

Аллергия на рыбу может быть не такой распространенной, как на другие продукты из этого списка, но, согласно ACAAI, аллергия на плавниковую рыбу является частой причиной анафилаксии. Хотя у некоторых детей может быть аллергия на рыбу, у некоторых людей эта аллергия может не развиться до совершеннолетия. Обычные рыбные люди имеют аллергические реакции на тунца, лосося и палтуса.

В HealthPark Pediatrics мы стремимся оказывать всестороннюю и заботливую помощь нашим пациентам от рождения до 21 года.Как всегда, наша главная забота — здоровье и безопасность наших сотрудников и пациентов. Мы принимаем меры для обеспечения безопасности пациентов при посещении нашего офиса. Это включает в себя использование отдельного входа для посещений больных, ограничение количества персонала и врачей, соблюдение правил социального дистанцирования и предложение телемедицинских посещений. Если у вас есть вопросы или опасения, позвоните по телефону (919) 896-706, чтобы поговорить с членом команды о назначении встречи.

Аллергия у детей — PMC

Педиатр Детское здоровье.2001 г., октябрь; 6(8): 555–566.

Язык: английский | Французский

Председатель, Канадский фонд аллергии, астмы и иммунологии, Оттава, Онтарио

Для корреспонденции: Dr Z Chad, 267 O’Connor Street, Suite 403, Ottawa, Ontario K2P 1V3. Телефон 613-567-3904, факс 613-567-3917, электронная почта [email protected]Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Аллергические заболевания у детей значительно увеличились в последние годы и в настоящее время поражают до 35% детей.Они являются основной причиной заболеваемости детей. Хотя существует генетическая предрасположенность, именно воздействие аллергенов окружающей среды, раздражителей и инфекций определяет сенсибилизацию к различным пищевым и ингаляционным аллергенам. По мере того, как генетические факторы и факторы окружающей среды, влияющие на незрелую клеточную иммунную систему, будут лучше выяснены, а их роль будет установлена, будут разрабатываться более устойчивые профилактические меры. Однако в настоящее время наилучшим подходом к ребенку с высоким риском развития аллергии является раннее введение диетических и экологических мер контроля для снижения сенсибилизации, а также для выявления и соответствующего лечения развивающихся признаков и симптомов аллергического заболевания.

Ключевые слова: Аллергические заболевания, аллергии, факторы окружающей среды Elles представляет важную причину заболеваемости ребенка. Bien qu’il exists une genétique predisposition, c’est l’exposition aux allergènes environnementaux, aux irritants et aux инфекциях, которые определяют сенсибилизацию aux divers аллергенов, диетических и вдыхаемых.À mesure que les facteurs génétiques et environnementaux agissant sur un symtème immunitaire de cellules unmatures seront élucidés et que leurs roles seront établis, des усилия де préventies plus perstants seront Implantés. Cependant, pour l’instant, la meilleure démarche face à un enfant à haut risque de présenter des аллергии demeure des mesures précoces de contrôle etétique et environnemental pour réduire la sensibilisation ainsi que le dépistage et le traitement pertinents des signes et symptômes évolutifs .

Аллергические заболевания поражают от 30% до 35% всех детей, и частота этих заболеваний в последние годы увеличивается. Дети с атопией имеют генетическую предрасположенность к выработке антител иммуноглобулина Е (IgE) к различным пищевым и ингаляционным аллергенам, воздействию которых они подвергаются. Последующее воздействие продуцируемого IgE, который зафиксировался на тучных клетках, приводит к выбросу химических медиаторов, вызывающих как немедленную, так и отсроченную воспалительную реакцию в конечном органе-мишени.Атопический дерматит (АД), IgE-опосредованная пищевая аллергия, астма и аллергический ринит часто взаимосвязаны. Они могут сосуществовать или по мере улучшения одного состояния может развиться другое («аллергический марш»). Способность предотвращать и лечить аллергические заболевания зависит от понимания иммунологии, которая лежит в основе развития и проявления аллергических заболеваний, а также от понимания факторов окружающей среды, способствующих их развитию.

Склонность к развитию аллергии на пищевые и ингаляционные аллергены во многом определяется генетически.У 12% детей без аллергии в семейном анамнезе, у 30-50% детей с аллергией у одного из родителей и у 60-80% детей с аллергией у обоих родителей развивается аллергическое заболевание (1).

Люди с атопией имеют тенденцию вырабатывать больше IgE при воздействии определенных антигенов. Т-хелперная клетка является основной мишенью для генетических факторов, которые контролируют экспрессию фенотипа IgE-ответчика. Были идентифицированы два типа Т-лимфоцитов-хелперов. Т-хелперы 1 (Th2) продуцируют гамма-интерферон (INF γ) и другие цитокины, необходимые для создания эффективного иммунного ответа против инфекции.Т-хелперы 2 (Th3), которые продуцируют интерлейкин (ИЛ)-4 и ИЛ-5, играют доминирующую роль в продукции IgE (2,3) и активации эозинофилов. IL-4, продуцируемый Th3-клетками, играет решающую роль в инициировании переключения производства плазматическими клетками на IgE. ИЛ-5 увеличивает активацию эозинофилов. ИНФ-γ, продуцируемый хелперными лимфоцитами Th2, играет важную роль в клеточно-опосредованных ответах, но может также подавлять Th3-клетки и, следовательно, продукцию IL-4. В свою очередь, ИЛ-4 также может снижать продукцию INF-γ клетками Th2.Оба типа Т-хелперов реагируют на аллергены, но на клональном уровне атопический ответ представляет собой преимущественно Th3-клетки, а не Th2-клетки у здоровых людей.

По-видимому, существует сильная связь между воздействием аллергена на младенцев и детей младшего возраста и проявлением атопического заболевания в более позднем возрасте (4). Во время беременности развивающийся плод подвергается воздействию среды Th3 плаценты (5). При рождении иммунная система новорожденного по-прежнему смещена в сторону иммунитета типа Th3.Постнатальное созревание иммунной системы характеризуется постепенным развитием Th2-иммунитета. В то время как постоянство Th3-паттерна в некоторой степени определяется генетически, отклонение в сторону Th2-паттерна также в значительной степени модифицируется окружающей средой. Более медленное созревание иммунного ответа Th2, которое обычно происходит в течение первых 12–18 месяцев жизни, предрасполагает ребенка к последующему развитию аллергии и астмы (6). Таким образом, в дополнение к генетическим факторам постулируется, что неспособность Th3-ответов, присутствующих при рождении, отклоняться от Th2-ответов при нормальном созревании иммунной системы приводит к развитию аллергии и астмы.Действительно, сниженная генерация клетками периферической крови INF-γ (генерируемого хелперными клетками Th2) была связана с большей вероятностью хрипов при инфекции респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) (7,8). Лечение INF-γ привело к уменьшению воспаления бронхов после инокуляции вируса у крыс (9). Воздействие специфических аллергенов и раздражителей окружающей среды в этот критический период может вызвать формирование долгоживущих Т-клеточных реакций памяти, которые проявятся клинически много лет спустя.

Гигиеническая гипотеза была впервые выдвинута в 1989 г. и основывалась на наблюдении, что существует обратная корреляция между размером домохозяйства и аллергическим ринитом (10). Заболеваемость инфекциями была выше в домохозяйствах с большим количеством членов семьи, и постулировалось, что это увеличение инфекции снижает развитие фенотипа аллергии. Считается, что инфекция стимулирует отклонение в сторону нормального ответа Th2. Дальнейшие эпидемиологические исследования, изучающие защитную роль детских инфекций в последующем развитии аллергии, дали противоречивые результаты: некоторые исследования подтверждают гигиеническую гипотезу, а другие исследования не показывают никакой связи.Природа инфекционных агентов (бактерии против вирусов, а также какие именно бактерии или вирусы), путь заражения, время заражения и продолжительность наблюдения — все это приводит к противоречивым результатам в литературе. Тем не менее, было высказано предположение, что одной из причин значительного роста аллергических заболеваний в развитых странах является лучшая гигиена и относительное отсутствие «Th2-индуцирующих» инфекций в младенчестве. Кроме того, применение антибиотиков в младенчестве может быть связано с повышенным риском последующего развития аллергии.Предполагается, что антибиотики истощают нормальную бактериальную флору желудочно-кишечного тракта, которая обычно подавляет Th3-ответы (11,12).

Современные подходы к детям-аллергикам включают выявление детей «группы риска», избежание потенциально сенсибилизирующих пищевых и ингаляционных аллергенов в раннем возрасте и распознавание развивающихся аллергических заболеваний. В раннем возрасте незрелая защита слизистой оболочки способствует повышенному поглощению аллергенов, которые затем воздействуют на незрелую иммунную систему.У детей грудного возраста основное воздействие оказывают пищевые аллергены, тогда как у детей более старшего возраста – ингаляционные аллергены. Как следствие, склонные к аллергии дети могут сначала страдать IgE-опосредованной пищевой аллергией и экземой. Эти проявления могут как улучшаться, так и сохраняться, но у детей старшего возраста преобладающими становятся бронхиальная астма и аллергический ринит, спровоцированный ингаляционными аллергенами.

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ И НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ

Немногие предметы в педиатрии вызывают столько споров, как пищевая аллергия. Аллергические реакции на пищевые продукты представляют собой важную клиническую проблему как из-за их частоты в раннем возрасте, так и из-за возможности опасных для жизни реакций.Побочные реакции на пищевые продукты делятся на две основные категории: неиммунологические реакции (пищевая непереносимость) и иммунологические реакции (пищевая аллергия).

Пищевая непереносимость (неиммунологические реакции)

Большинство побочных реакций на пищевые продукты опосредуются неиммунологическими механизмами. Наиболее важной причиной пищевых реакций является токсическое или микробное загрязнение.

Метаболические реакции в основном связаны с проблемами переваривания углеводов, особенно лактозы, и включают симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом (диарея, вздутие живота и спазмы).Первичная и приобретенная недостаточность лактазы могут сильно различаться в разных группах населения. Североамериканские афроамериканцы и афроканадцы, а также большинство выходцев из Азии имеют первичную лактазную недостаточность примерно у 80% населения. У большинства людей с этим заболеванием уровень лактазы снижается в период между третьим годом жизни и половым созреванием. Напротив, распространенность дефицита лактазы очень низка у скандинавов и колеблется от 5% до 20% у белых североамериканцев (13).

Некоторые пищевые продукты содержат вазоактивные амины (натуральные или добавленные), которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами настоящей пищевой аллергии, при которой взаимодействие между IgE и пищевым антигеном стимулирует высвобождение вазоактивного амина гистамина.В некоторых случаях в пище или пищевой добавке присутствует достаточное количество вазоактивных химических веществ, вызывающее реакцию, подобную анафилаксии. Этот тип реакции называется «анафилактоидным».

Пищевая аллергия (иммунологические реакции)

IgE-опосредованная пищевая аллергия:

Распространенность IgE-опосредованной пищевой аллергии неизвестна и составляет от 3% до 7,5%; более высокие частоты обычно встречаются у детей младшего возраста. Полтора процента младенцев испытывают аллергию на молоко в течение первого года жизни.Из этих детей 15% сохранят чувствительность на втором десятилетии жизни, а у 35% будет аллергия на другие продукты. Считается, что аллергия на яйца затрагивает около 1,3% детей, а аллергия на арахис — около 0,5% детей.

Генетическая предрасположенность, аллергенность пищи и время воздействия определяют продукты, на которые у ребенка с атопией развивается аллергия. Маленькие дети особенно склонны к развитию пищевой аллергии. У детей младшего возраста наиболее распространенными пищевыми продуктами являются молоко и яйца.Эти аллергии, как правило, проходят сами по себе, и большинство из них проходит в течение нескольких лет с помощью соответствующей элиминационной диеты. Как и у детей старшего возраста, и у взрослых, в большинстве случаев аллергия на более аллергенные продукты (такие как орехи, рыба и морепродукты), как правило, сохраняется на протяжении всей жизни.

IgE-опосредованные реакции на пищевые продукты могут проявляться рядом немедленных реакций (обычно возникающих в течение 4 часов), которые усиливаются по степени тяжести и вовлекают различные системы органов. Поражение кожи включает периоральную кожную сыпь, атопический дерматит, крапивницу и ангионевротический отек.Поражение органов дыхания включает кашель, стридор и свистящее дыхание. Желудочно-кишечные симптомы включают рвоту снарядами, спазмы в животе, тошноту и диарею, а системные симптомы включают анафилаксию.

Анафилаксия:

Анафилаксия представляет собой острую, тяжелую аллергическую реакцию, которая обычно затрагивает две или более систем органов и возникает в результате быстрого высвобождения сильно фармакологически активных медиаторов из тучных клеток ткани. После воздействия провоцирующего фактора реакция может проявиться в течение нескольких минут или часов, и у пациента может проявляться широкий спектр признаков и симптомов (14).Анафилаксия может начаться с гиперемии кожи и крапивницы, которая может быстро прогрессировать до сердечно-легочной недостаточности и смерти. Другими проявлениями могут быть внутриротовой или гортанный отек, бронхоспазм, спазмы в животе, рвота или диарея. Хотя большинство симптомов исчезают спонтанно или в течение нескольких часов после лечения, в некоторых случаях симптомы затягиваются или повторяются через несколько часов (15). Сообщалось, что частота симптомов у пациентов с анафилаксией, поступивших в отделение неотложной помощи, включала крапивницу в 79% случаев, свистящее дыхание и одышку у 70% пациентов и гипотензию у 24% пациентов (16).Истинная заболеваемость и распространенность анафилаксии неизвестна, но, по оценкам, 1:2700 случаев госпитализации по всем причинам, при этом в США ежегодно происходит до 500 случаев смерти (17). Распознавание анафилаксии и своевременная терапия (2) необходимы для успешного исхода. Наиболее распространенными причинами анафилаксии являются пищевые продукты (18), лекарства (19) и укусы насекомых (20).

ТАБЛИЦА 1:

Лечение тяжелых реакций на пищевые продукты у детей

1,0 1 эпинефрин01 мл/кг до 0,5 мл внутримышечно. Повторите каждые от 15 до 20 минут по мере необходимости

  • Закрепите дыхательные пути на ороглоглоток, эндотрахеальную трубку или при необходимости, CricothyroidEctomy

  • Администрирование кислорода При необходимости

  • — место пациента в лечении положение с приподнятыми ногами. Мониторинг показателей жизнедеятельности каждые 15 мин

  • Обеспечьте венозный доступ и подготовьтесь к вливанию больших объемов жидкости в случае развития гипотензии

  • отсутствие реакции на инфузию большого объема: непрерывная инфузия адреналина (0,000от 5 до 5 мкг/мин, дети от 0,1 до 1 мкг/кг/мин) или норадреналин (от 4 до 8 мг; дети от 0,1 до 1 мкг/кг/мин) или дофамин (от 1 до 10 мкг/кг/мин) , дети от 2 до 25 мкг/кг/мин)

  • – При крапивнице и ангионевротическом отеке: дифегидрамин от 25 до 100 мг; детям от 1 до 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно

  • – При бронхоспазме: распыленный сальбутамол в кислороде

  • – Глюкокортикоиды не дают немедленного эффекта, но могут быть полезными для предотвращения или модификации поздней фазы реакции Гидрокортизон от 250 до 500 мг Q 4-6 H внутривенно или преднизон 2 мг / кг г ртом

  • 2 7
    Выявление детей с высоким риском
        – 900 морепродукты

      • – Существенные немедленные реакции в анамнезе на менее аллергенные продукты, такие как молоко и яйца, с сильным положительным кожным прик-тестом или тестом на радиоаллергосорбент или CAP (Pharmacia and Upjohn Diagnostics AB, Швеция)

      • – Тяжелая астма

    Ведение
       Острая
    Продолжить наблюдение до тех пор, пока реакция не полностью решена
    Разрядник пациента с Epipen (DEY Laboratories, США) или Анакит ( Hollister-stier, США) и обратитесь к аллерголому

    6

    7
    • — адвокат по

    • — адвокат по Убежание аллергена , возможные источники аллергенов, как читать этикетки, и т.д.

    • Рекомендовать всегда иметь при себе эпинефрин и антигистаминные препараты в жидком виде

    • 9001 3

      — Составьте план лечения: проинструктируйте, как вводить адреналин и показания к его применению

    • — Посоветуйте носить браслет MedicAlert

    Сообщалось, что широкий спектр пищевых продуктов вызывает анафилаксию, арахис, лесные орехи, рыба, морепродукты, яйца и молоко являются наиболее часто встречающимися пищевыми аллергенами.Пищевые антигены могут быть скрыты в пищевых продуктах, и их может быть трудно идентифицировать. Пациенты с риском смертельной пищевой аллергии обычно имеют в анамнезе предшествующую реакцию на пищу, и у большинства пациентов была сопутствующая астма. Sampson и коллеги (21) рассмотрели шесть анафилактических реакций со смертельным исходом и семь реакций, близких к летальному исходу. Все пациенты страдали бронхиальной астмой и имели аллергию на другие аллергены. В этом отчете четыре из шести фатальных реакций произошли в школе, и хотя трем пациентам был назначен адреналин, ни у одного из них он не был доступен на момент начала реакции.Основное различие в результатах между фатальными и нефатальными реакциями, по-видимому, заключается в скорости введения адреналина. У некоторых пациентов реакция начиналась с болей в животе и не была признана аллергической по происхождению. У некоторых детей до появления респираторных симптомов были довольно легкие симптомы, и ни один из них не получал эпинефрин до появления респираторных симптомов. Таким образом, при лечении анафилаксии следует немедленно вводить адреналин (22).

    У пациентов со значительной реакцией, связанной с приемом пищи, подробный анамнез реакции, включая время начала, все проявления, характер прогрессирования, продолжительность реакции и ответ на лечение, необходимо.Во время реакции, после начала лечения, необходим список ингредиентов всех съеденных продуктов, названия производителей и, если возможно, номера партий продуктов питания. Эта информация полезна, когда подтверждение аллергии на подозреваемые продукты делает обученный аллерголог.

    Лечение анафилаксии включает информирование родителей и пациентов о потенциальных рисках последующего воздействия. Следует строго избегать продуктов, на которые у пациента имеется сильная аллергия.Пациенты и родители должны быть обучены тому, как читать ингредиенты на этикетках и просить показать список ингредиентов продуктов питания в ресторанах перед приемом пищи. Если есть сомнения относительно того, что содержит пища, ее не следует принимать внутрь. Маленьких детей следует учить не есть никаких продуктов, если их родители не дали на это разрешения.

    Пациенты с риском развития тяжелых реакций должны быть обеспечены соответствующими препаратами неотложной помощи, включая адреналин (Epipen; Dey Laboratories, США) или Anakit (Hollister-Stier, США).У молодых пациентов серьезные побочные эффекты адреналина, такие как сердечные аритмии или гипертонические кризы, крайне редки, а жизнесберегающие преимущества адреналина намного перевешивают любой небольшой риск побочных эффектов.

    Пациентам следует рекомендовать носить браслеты MedicAlert, предупреждающие о возможных серьезных реакциях. Если ребенок посещает детский сад или школу или отправляется в лагерь, родители должны сообщить воспитателям об аллергии у ребенка, научить их избегать аллергии и проинструктировать их о том, как и когда использовать неотложные лекарства.

    Ребенку с риском потенциально опасной для жизни реакции, т. е. ребенку, у которого были реакции на орехи, рыбу и морепродукты или у которого в прошлом была выраженная реакция на какую-либо пищу, следует немедленно ввести адреналин , как только появляются симптомы после приема внутрь. Не ждите появления серьезных симптомов. Затем можно вводить антигистаминные препараты, чтобы поддерживать контроль. После введения эпинефрина пациента следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение, где имеются кислород, аппарат для открытия и поддержания дыхательных путей, бронходилататоры и внутривенные жидкости для восполнения объема.Пациент должен находиться под наблюдением не менее 4 часов, но предпочтительно от 12 до 24 часов, поскольку в некоторых случаях реакция рецидивирует через несколько часов.

    Отсроченные иммунологические реакции на пищевые продукты (независимые от IgE)

    Аллергическая гастроэнтеропатия представляет собой спектр заболеваний, при которых основной проблемой является воспаление кишечника. Реакции могут быть различной степени тяжести. Легкие симптомы включают спазмы в животе и срыгивание, но эти реакции могут прогрессировать до более серьезных симптомов хронической диареи (часто с неприятным запахом стула с кровью и слизью), потерей белка, анемией и задержкой развития.Считается, что воспаление стимулируется клеточно-опосредованной реакцией, а не IgE-опосредованной реакцией. Проявления обычно проявляются с задержкой, редко поражаются кожа и дыхательная система.

    При энтероколитических расстройствах у детей раннего возраста раздражительность, длительная рвота и диарея могут возникать через 1–3 ч после кормления. Продолжительное воздействие может привести к кровавой диарее, анемии, вздутию живота и задержке развития. Гипотензия возникает примерно в 15% случаев и может быть связана с метаболическим ацидозом.Коровье молоко или смесь на основе сои являются основной причиной энтероколитических расстройств у детей раннего возраста, тогда как у детей старшего возраста основными причинами являются яйца, пшеница, рис, овес, арахис, лесные орехи, курица, индейка и рыба. У взрослых основной причиной являются моллюски.

    Детские колики иногда могут быть тяжелыми и вызывать сильное беспокойство. Был ряд сообщений об улучшении состояния при коликах, когда ребенку отказывали от смеси на коровьем молоке (23), и даже об улучшении состояния у детей, находящихся на грудном вскармливании, когда кормящая мать прекращала пить коровье молоко.Обычно реакция довольно драматична, и состояние ребенка улучшается в течение нескольких дней. Если улучшения не происходит, дальнейшие изменения в формуле не следует проводить. Точная этиология колик неизвестна, но в тяжелых случаях младенческие колики могут быть частью спектра младенческого колита. Колики, даже если они вызваны молоком, редко, если вообще когда-либо, являются реакцией, опосредованной IgE.

    Диагностика пищевой аллергии

    Любая попытка диагностики пищевой аллергии должна начинаться с тщательного сбора анамнеза. Это должно включать все пищевые продукты или продукты, которые могут быть вовлечены, время начала реакции после приема внутрь, пораженный орган (например, кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути), прогрессирование реакции и ответ на лечение.Общие рекомендации приведены в . Важные аспекты прошлого включают следующие детали ранней жизни: хирургическое вмешательство или желудочно-кишечная инфекция; дневник введения продуктов в рацион; и сосуществование других атопических проявлений, таких как атопический дерматит и астма. Предрасположенность пациента к развитию IgE-опосредованной пищевой аллергии следует оценивать по семейному анамнезу атопии у ближайших родственников. «Золотым стандартом» подтверждения нежелательной реакции на пищу является двойное слепое плацебо-контролируемое испытание.

    ТАБЛИЦА 2:

    Общие рекомендации, которые следует учитывать при оценке возможных пищевых аллергических реакций Относительно небольшое количество пищевых продуктов вызывает подавляющее большинство аллергических реакций Истинные пищевые аллергии обычно включают «классические» признаки и симптомы, которые поражают кожу, желудочно-кишечный тракт и/или дыхательную систему Субъективные или поведенческие симптомы как единственное проявление очень редко Побочные реакции на красители и добавки встречаются редко

    Лабораторные диагностические исследования должны отражать тип предполагаемой реакции.Реакции, возникающие в течение 2 часов и в первую очередь затрагивающие кожу и дыхательные пути, следует оценивать с помощью соответствующих кожных прик-тестов или, если кожные тесты невозможны или недоступны, с помощью CAP (Pharmacia and Upjohn Diagnostics AB, Швеция) или радиоаллергосорбента ( РАСТ) тесты.

    Положительные кожные прик-тесты, которые в два раза больше, чем положительный контрольный тест на гистамин, позволяют прогнозировать положительную провокацию (24,25). Кроме того, тесты CAP также коррелируют с вероятностью положительных результатов.Следует отметить, что как кожные пробы, так и тесты in vitro могут оставаться положительными даже после снижения клинической чувствительности, и элиминационная диета не должна основываться исключительно на положительных тестах. Положительные лабораторные и/или кожные тесты помогают подтвердить диагноз, но для подтверждения клинической значимости следует проводить тесты, предпочтительно слепые. Если причина реакции неясна, оправдано пробное исключение подозрительных продуктов с последующим повторным введением продуктов для подтверждения реакции.Если реакция опасна для жизни, повторное введение пищи или провокаций может быть опасным и должно осуществляться только в случае крайней необходимости с соответствующими мерами предосторожности под наблюдением врача. Поскольку в большинстве случаев пищевая аллергия имеет тенденцию к улучшению, необходима периодическая переоценка.

    Кожные пробы бесполезны в случаях первичного поражения желудочно-кишечного тракта, особенно если симптомы проявляются с задержкой. Тесты, такие как тесты на витамин А в сыворотке и тесты на каротин, будут измерять абсорбцию, тогда как эозинофилия в крови может указывать на эозинофильную инфильтрацию слизистой оболочки кишечника.Иногда обнаруживают гипоальбульминемию, вторичную по отношению к энтеропатии с потерей белка. Также может быть обнаружена анемия из-за скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Обычно в умеренных и тяжелых случаях поражения кишечника необходимы эндоскопическая оценка и биопсия.

    Лечение

    После подтверждения диагноза лечением выбора является строгий отказ от идентифицированной пищи до тех пор, пока чувствительность не уменьшится. Большинство аллергий на молоко, яйца и сою, проявляющиеся в раннем возрасте, как правило, перерастают, и эти продукты обычно можно снова вводить в рацион.Большинство аллергий на арахис, лесные орехи, рыбу и морепродукты сохраняются. В случаях аллергической гастроэнтеропатии, связанной со значительным воспалением, иногда необходимы кортикостероиды. Большинство аллергических гастроэнтеропатий, проявляющихся в раннем возрасте, исчезают.

    АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

    АтД обычно начинается в раннем младенчестве и поражает около 10% детского населения. Это сложное хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся выраженным зудом, хронически рецидивирующим течением, классическим кожным поражением и другими диагностическими критериями (26).БА появляется в возрасте до одного года у 60% и в течение пяти лет у 85% тех, кому суждено заболеть ею (27). Это связано с аномальной сосудистой реакцией, повышенной трансэпидермальной потерей воды, снижением порога зуда и воспалением. У детей младшего возраста поражаются участки кожи головы возле шеи и за ушами, а также разгибательные поверхности рук и ног. По мере взросления ребенка сгибательные складки становятся более вовлеченными.

    Недавние исследования показали сложную взаимосвязь генетических, экологических, психологических, иммунологических и инфекционных факторов, которые способствуют развитию и тяжести БА.Иммунологически были продемонстрированы дефекты клеточно-опосредованного иммунитета, сниженная фагоцитарная функция и повышенная продукция IgE (28). У детей с атопическим дерматитом снижен INFγ и увеличена продукция IL-4 (29). У большинства детей с атопическим дерматитом развиваются другие атопические расстройства (30). В то время как роль пищевых или ингаляционных аллергенов в патогенезе АД является спорной, имеются многочисленные данные, свидетельствующие о причастности пищевых аллергенов у многих пациентов (31). В ряде исследований была подтверждена роль пищевых продуктов при БА с использованием двойных слепых плацебо-контролируемых пищевых проб (32).Подсчитано, что от 30% до 40% пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени имеют пищевую аллергию, которая способствует их заболеванию. Большинство пациентов с пищевой непереносимостью, подтвержденной контрольными провокациями, имеют аллергию лишь на некоторые продукты. Молоко, соя, яйца, пшеница, арахис, лесные орехи, рыба и морепродукты составляют почти 90% продуктов, подтвержденных тестом. Также было замечено, что, хотя до 80% пациентов имели положительные кожные пробы на пищевые продукты, только около одной трети положительных проб коррелируют с положительными немедленными вызовами.Интересно, что если кожная проба для рассматриваемого продукта питания отрицательна, тесты почти всегда отрицательны. Таким образом, положительный кожный тест полезен для выявления продуктов, которые могут способствовать возникновению проблемы. Подозрительные продукты затем могут быть подтверждены пробной элиминационной диетой. Отрицательные кожные пробы исключают подозрительные продукты и позволяют придерживаться более разнообразной диеты. Хотя положительные кожные пробы наводят на размышления, длительное исключение продуктов из рациона не должно основываться исключительно на положительных тестах, если нет хорошей клинической корреляции между улучшением АД и устранением подозреваемых продуктов.Роль аэроаллергенов в АД неясна, но контакт с клещами домашней пыли и другими аэроаллергенами был связан с детьми старшего возраста (33).

    Staphylococcus aureus обнаруживается более чем у 90% пациентов с хроническими кожными поражениями БА, а также на непораженной коже у пациентов с БА. Напротив, только у 5% здоровых людей есть этот микроорганизм на коже. Важность S. aureus подтверждается значительным снижением заболеваемости кожи при его лечении комбинацией антистафилококковых антибиотиков и местных кортикостероидов (34).Причина повышенного связывания S. aureus с атопической кожей до конца не выяснена, но, скорее всего, это связано с атопическим воспалением. Было обнаружено, что лечение местными кортикостероидами снижает количество 90 591 S. aureus 90 592 на атопической коже (35). S. aureus может усугублять или поддерживать воспаление кожи, выделяя токсины, известные как суперантигены (36), которые могут вызывать заметную активацию Т-клеток и макрофагов. У большинства пациентов с АД вырабатываются специфические IgE, направленные против стафилококковых суперантигенов, обнаруженных в их коже (37).

    Лечение атопического дерматита направлено на устранение причинных факторов, снижение потери воды с помощью смягчающих средств, уменьшение зуда с помощью антигистаминных препаратов и уменьшение воспаления с помощью кремов с кортикостероидами. Кроме того, было показано, что комбинация местных стероидов с антибиотиками более эффективна, чем местная терапия стероидами или антибиотиками по отдельности (38). Острые или «кислые» продукты, такие как цитрусовые, содержащие вазоактивные амины, которые могут непосредственно усиливать зуд и расширение сосудов, должны быть ограничены.

    Состояние большинства детей с детской экземой улучшается (39) (хотя цитируется одно исследование, это было показано во многих других исследованиях). Менее благоприятные прогностические признаки включали позднее начало и поражение разгибательных поверхностей вместо сгибательных. В другом исследовании (40) тяжелые распространенные дерматиты, семейный анамнез атопического дерматита, сопутствующие респираторные аллергии (такие как астма и аллергический ринит), раннее начало (в возрасте до одного года) и женский пол были неблагоприятными прогностическими признаками.

    АСТМА

    Рост заболеваемости (41,42) и смертности от астмы побудил к разработке руководств, поощряющих организованный подход к обучению пациентов, а также к диагностике, оценке и лечению астмы (43). Основой этого подхода было «повторное открытие» роли воспаления в развитии астмы и использование противовоспалительных препаратов на постоянной основе. Кроме того, меры по предотвращению окружающей среды и образование стали основой лечения.

    Основными причинами астмы являются ранние вирусные инфекции, воздействие сигаретного дыма и атопия. Также было показано, что вирусные инфекции повышают гиперреактивность и связаны с острыми обострениями астмы у детей (44–46). Уровень IgE к RSV был связан с усилением тяжести бронхоспазма и гипоксии (47). Стойкие свистящие хрипы после инфицирования РСВ в младенчестве недолговечны при отсутствии других факторов, таких как атопический семейный анамнез или воздействие сигаретного дыма (48).Пассивное курение оказывает значительное влияние на количество эпизодов астмы, судя по количеству госпитализаций в течение первого года жизни (49,50). Большая часть этого эффекта может быть связана с курением матери, с менее стойким эффектом курения отца (51).

    Исследования показали, что атопия является наиболее важным предиктором хронической астмы в детском возрасте. Транзиторные хрипы у младенцев не характеризуются обычными признаками астмы у детей старшего возраста, а именно семейным анамнезом астмы и маркерами атопического диатеза (52).Основным фактором риска транзиторных хрипов у младенцев является курение матери во время беременности.

    Атопия, определяемая как чувствительность кожных проб к распространенным аллергенам, тесно связана с астмой и гиперреактивностью бронхов (53,54). Доказуемая IgE-сенсибилизация к аллергенам в окружающей среде с помощью кожного теста или теста RAST стала одной из ведущих причин воспаления и была непосредственно связана с повышенной гиперреактивностью бронхов и текущими астматическими симптомами (55,56).Хроническое воздействие низких доз аллергенов связано с повышенной гиперреактивностью бронхов даже при отсутствии явных астматических симптомов (57). Было обнаружено, что чувствительность к клещам домашней пыли и кошачьей перхоти являются весьма значительными факторами риска, связанными с развитием астмы (58). Раннее воздействие высоких концентраций клещей домашней пыли в течение первого года жизни связано со значительно более высоким риском развития астмы (59). У детей школьного возраста значимость гиперреактивности бронхов и риск симптоматического заболевания коррелирует с количеством и величиной положительных кожных аллергических проб.Недавние исследования показали, что многие взрослые с «новой» астмой имели в анамнезе астматические симптомы, начавшиеся в детстве, что указывает на то, что, хотя симптомы могут уменьшаться, астматическая предрасположенность сохраняется (60).

    Знания о доме ребенка, детских садах и школе, а также выполнение соответствующих экологических мер являются основой лечения астмы и обсуждаются ниже в разделе «Подход к ребенку с аллергией». Фармакологическое лечение астмы (1) основано на предыдущей картине симптомов пациента и воздействии окружающей среды.Эта информация может быть использована для прогнозирования того, когда астма может ухудшиться, чтобы можно было на ранней стадии назначить противовоспалительное лечение для контроля и/или предотвращения этих приступов.

    ТАБЛИЦА 3:

    2 агонисты можно назначать «по мере необходимости» при свистящем дыхании и одышке или их можно принимать перед определенными выявленными провоцирующими факторами, такими как физическая нагрузка. Ингаляционный ипратропия бромид менее эффективен, но иногда используется в качестве обезболивающего средства у пациентов с непереносимостью бета-2-агонистов короткого действия.У пациентов, которым требуется частое использование препаратов для облегчения симптомов, необходимы контролирующие/профилактические препараты. Эти препараты включают ингаляционные (и пероральные) глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты и бета-агонисты длительного действия. Ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами этой группы и считаются терапией первой линии. Ингаляционные стероиды следует назначать в соответствующих дозах, необходимых для поддержания контроля, и доза может быть увеличена или уменьшена для достижения этого результата.Если необходимы более высокие дозы, можно добавить дополнительные лекарства, такие как антилейкотриены и бета-агонисты длительного действия, чтобы снизить потребность в стероидах. Следует помнить, что противовоспалительное лечение имеет отсроченное начало, а также является профилактическим, и поэтому его следует продолжать в течение недель или месяцев после окончания острого приступа.

    Взаимосвязь с другими аллергическими заболеваниями

    Поскольку астма по большей части является частью спектра аллергических заболеваний, ее можно предсказать по семейному анамнезу аллергических заболеваний у родственников первой степени родства и/или по появлению другие аллергические заболевания, такие как AD, IgE-опосредованная пищевая аллергия и аллергический ринит.В результате признаки и симптомы астмы можно выявить на ранней стадии и провести соответствующее лечение. У детей с АД или пищевой аллергией, опосредованной IgE, хронический или продолжительный грубый кашель при простуде может быть признаком продолжающегося воспаления дыхательных путей.

    Аллергический ринит и астма являются частью одного и того же системного заболевания. В нормальных условиях раздражающие вещества, микробные агенты и аллергены, содержащиеся в воздухе, попадают в дыхательные пути через нос. Вдыхаемый воздух становится турбулентным над носовыми раковинами и взаимодействует с цилиарной и секреторной гуморальной иммунной защитой, удаляя большинство раздражителей и аллергенов.Вдыхаемый воздух также увлажняется и поступает в легкие в кондиционированном и очищенном виде. Если носовые ходы закупориваются из-за воспаления или инфекции, вышеперечисленные процессы не происходят, и легкие подвергаются повышенному воздействию раздражителей, аллергенов и микробов. У предрасположенных людей это повышенное воздействие будет усиливать аллергические воспалительные процессы, приводящие к астме. Многие пациенты с аллергическим ринитом, но без астмы в анамнезе, имеют признаки нарушения функции легких, возникающие либо спонтанно, либо после бронхопровокации метахолином, гистамином или холодным воздухом (61, 62).У пациентов с сезонным аллергическим ринитом были продемонстрированы сезонные изменения реактивности дыхательных путей (63). Было показано, что лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами улучшает симптомы ринита и астмы, а также реактивность дыхательных путей, что измеряется провокацией метахолином (64). Прямое противовоспалительное действие интраназального кортикостероида на легкие маловероятно, поскольку в грудную клетку попадает менее 2% назального препарата. Также было показано, что назальное лечение беклометазоном предотвращает повышение реактивности бронхов, связанное с сезонным ринитом и астмой (65).

    Связь синусита и астмы отмечается с 1920-х и 1930-х годов (66–68). Было высказано предположение, что постназальный дренаж может привести к бактериальному обсеменению нижних дыхательных путей, что приведет к инфекции и воспалению. Кроме того, стимуляция парасимпатической системы через афферентный вход тройничного нерва из носа и пазух, а также через эфферентные пути блуждающего нерва может вызвать рефлекторную бронхоконстрикцию (69). В исследованиях, показывающих увеличение сопротивления нижних дыхательных путей после стимуляции верхних дыхательных путей, этот эффект можно устранить введением атропина (70).Slavin и коллеги (71) сообщили, что 70% пациентов с астмой продемонстрировали субъективное улучшение, а 65% смогли снизить потребность в пероральных стероидах после медикаментозного или хирургического лечения их синусита. Лечение синусита у детей с астмой с помощью комбинации антибиотиков, антигистаминных препаратов и кортикостероидов показало связанное с этим улучшение чувствительности дыхательных путей к метахолину (72).

    АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

    Аллергический ринит является основной причиной заболеваемости у детей. Это причина, сосуществующее заболевание или предрасполагающий фактор во многих случаях серозного отита, хронического синусита, повышенной восприимчивости к инфекциям верхних и нижних дыхательных путей и ортодонтических нарушений, таких как неправильный прикус и неправильное развитие зубных дуг (73).У многих детей, страдающих аллергическим ринитом, наблюдается хроническая заложенность носа или рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, и им неоднократно назначают лекарства от простуды и/или антибиотики. Со временем часто наблюдается изменение на более сезонный характер, и тогда проблема распознается как аллергическая по происхождению. Прямые затраты на медицинское обслуживание и лекарства, а также косвенные затраты времени, потерянного в школе и на работе, огромны. Тем не менее, аллергический ринит часто игнорируется как несущественный, и пациенты вынуждены искать средства самостоятельно.Другие симптомы аллергического ринита перечислены в . Аллергический ринит также можно распознать по признакам, перечисленным в .

    90 336 Таблица 4:

    симптомы аллергического ринита

    • Оценка и мониторинг тяжести астмы с объективными показателями функции легких (если возможно)

    • Оценка окружающей среды и проведение соответствующей оценки аллергии

      план лечения, чтобы помочь пациентам обрести мотивацию, навыки и уверенность в борьбе с астмой

      • – Избегать или контролировать причины и триггеры астмы

      • – Разработать планы медикаментозного лечения хронических заболеваний.Пациент должен получать минимальную терапию, необходимую для достижения контроля

      • – Разработать планы лечения острых обострений

    • Обеспечить регулярное последующее наблюдение

    Ясно, водянистый выделения из носа
    Храп
    ротовое дыхание
    сопение
    чихания
    подергивание лица или крестики
    ‘аллергический салют’
    рецидивирующий отит СМИ или серозный отит
    отечные участки под глазами из-за вазодилатации и уменьшения дренажа
    Линия складки Денни-Моргана, идущая латерально от медиального эпикантуса
    Поперечная носовая складка на границе носового хряща, вызванная постоянным трением («аллергический салют» )
    Верхнечелюстная гипоплазия вызвано снижением аэрации верхнечелюстных пазух из-за хронического воспаления слизистой оболочки носа
    Высокое арочное небо, нарушение прикуса верхней челюсти из-за хронического ротового дыхания
    Бледные, синевато-серые носовые раковины К аллергическим ринитам относятся инфекционный ринит, хронический синусит, инородное тело (особенно при наличии в анамнезе хронических односторонних гнойных выделений из носа), полипы носа или механическая заложенность носа.

    Лечение

    Антигистаминные препараты эффективны для уменьшения чихания, зуда и выделений при рините, а также для снятия зуда в глазах. При значительной заложенности носа может быть более эффективным пероральный прием деконгестанта и антигистаминного препарата (74). К сожалению, антигистаминные препараты вызывают высокий процент побочных эффектов, наиболее распространенным из которых является седативный эффект. Новые антигистаминные препараты, не обладающие седативным действием, потенциально более полезны, потому что они позволяют пациенту получить облегчение симптомов без седации.Однако у детей более старые антигистаминные препараты первого поколения вызывают меньший седативный эффект, чем у взрослых.

    При тяжелых симптомах или при необходимости быстрого уменьшения заложенности носа можно использовать местное противоотечное средство в течение коротких периодов времени. Через несколько дней регулярного применения наблюдается эффект «рикошета», при котором слизистая оболочка носа становится более застойной (медикаментозный ринит), и симптомы могут на самом деле усиливаться, пока пациент принимает местное противоотечное средство.

    Если ринит носит сезонный характер, симптомы можно предвидеть, и полезно проводить профилактическую терапию местными кортикостероидами до и во время сезона.Назальные кортикостероиды значительно уменьшают симптомы заложенности носа и чихания (75). Побочными эффектами назальных стероидов обычно являются жжение в носу, раздражение, чихание и носовое кровотечение. Если симптомы тяжелые, может потребоваться короткий курс пероральных стероидов для уменьшения симптомов. При синусите может потребоваться агрессивное и длительное лечение антибиотиками в дополнение к соответствующей противовоспалительной терапии.

    Во многих контролируемых исследованиях иммунотерапия уменьшала симптомы ринита (76).Иммунотерапию следует рассматривать только после того, как меры предосторожности в отношении окружающей среды и соответствующее медицинское лечение не привели к адекватному улучшению симптомов. Выбор аллергенов для иммунотерапии основывается на истории болезни пациента и подтверждающих положительных кожных пробах. Положительные кожные пробы не должны быть единственными детерминантами аллергенов, которые должны быть включены в состав вакцины для иммунотерапии, потому что может быть плохая корреляция между титрами IgE и тяжестью симптомов в сезон пыльцы (77).Пациентов следует предупредить, что значительное улучшение может наступить через несколько лет; что им не следует прекращать прием лекарств до тех пор, пока симптомы не улучшатся; что лечение является специфическим и не предотвратит симптомы, вызванные другими аллергенами; и что меры предосторожности в отношении окружающей среды должны продолжать снижать вероятность рецидива.

    Подход к ребенку-аллергику

    Выявление пациентов группы риска:

    Имеется генетическая предрасположенность к развитию аллергического заболевания; однако воздействие окружающей среды определяет, к чему будет сенсибилизирован пациент, а также тяжесть заболевания (78).Чтобы уменьшить частоту и тяжесть сенсибилизации, можно выявить пациентов из группы риска, собрав хороший семейный анамнез. Если нет близких родственников с аллергией, заболеваемость составляет около 12%, но если один из родителей страдает аллергией, заболеваемость возрастает до 30-50%. Если оба родителя страдают аллергией, вероятность рождения ребенка с аллергией составляет от 50% до 80%. У детей матерей-аллергиков вероятность развития аллергии выше, чем у детей отцов-аллергиков (79). Измерение IgE пуповинной крови использовалось для дальнейшего прогнозирования развития аллергии у ребенка.Первоначально считалось, что это будет иметь большое прогностическое значение (80,81), но недавние исследования показали, что семейный анамнез имеет большее значение (82).

    Хотя склонность к развитию аллергических заболеваний передается по наследству, заболевание проявляется после сенсибилизации к пищевым аллергенам и аллергенам окружающей среды. Состояния, снижающие иммунитет слизистых оболочек и/или допускающие повышенную абсорбцию аллергенов, повышают вероятность сенсибилизации (2).

    Таблица 6:

    Факторы, связанные с повышенным риском аллергической сенсибилизации и экспрессии аллергического заболевания

    9056
    Материнское курение
    Снижение гуморальной и клеточной иммунной защиты в ранней жизни
    Хирургическое вмешательство или инфекция, нарушая целостность слизистой оболочки
    раннее воздействие поглощенных или вдыхаемых аллергенов
    • — ранние кормления формулы

    • — раннее введение твердой продукты

    • — Воздействие пылевых клещей, перхоти животных, плесени и пыльцы в раннем возрасте

    Воздействие раздражителей (сигареты, дровяные печи и т. д.)
    подвергаться высокому риску развития аллергических заболеваний, младенец может получить пользу от меньшего контакта с пищевыми аллергенами, чтобы снизить заболеваемость пищевой аллергией в первые несколько лет жизни.Следует рассмотреть режим диетического избегания, который включает грудное вскармливание (или, при необходимости, докорм гипоаллергенным молоком) в течение как минимум четырех месяцев и отсроченное введение аллергенных твердых веществ (83). Было предложено, чтобы матери, кормящие грудью, избегали употребления высокоаллергенных продуктов, таких как орехи, рыба и морепродукты, чтобы уменьшить воздействие этих продуктов на детей. Было обнаружено, что у младенцев из группы высокого риска, которые следовали этому режиму питания, значительно снизилась пищевая аллергия и атопический дерматит в течение первого года жизни, но в дальнейшем не произошло снижения заболеваемости астмой или ринитом.Если предприняты эти меры диетического контроля, важно, чтобы диета матери была проверена диетологом. Чтобы снизить вероятность потенциально пожизненной сенсибилизации, введение высокоаллергенных продуктов, таких как рыба, орехи и морепродукты, следует отложить до трех лет или старше. Однако было показано, что плод, вероятно, подвергся воздействию этих антигенов и может вызвать иммунологический ответ примерно с 22-й недели беременности (84). Поскольку у многих детей с пищевой аллергией разовьется респираторная аллергия, такая как астма и ринит, следует проводить консультации по вопросам окружающей среды об избегании аллергенов и раздражителей, чтобы свести к минимуму это развитие.

    Меры контроля окружающей среды:

    Меры контроля окружающей среды являются краеугольным камнем в лечении респираторных аллергий. При раннем назначении в домах детей с высоким риском они снижают воздействие ингаляционных аллергенов и, возможно, снижают риск сенсибилизации (85).

    Для выявления потенциальных раздражителей и аллергенов необходим тщательный сбор анамнеза, включая оценку условий дома, школы и/или детского сада (). Следует избегать раздражителей в окружающей среде, таких как сигаретный дым.Сенсибилизация к подозреваемым аллергенам должна быть подтверждена соответствующими кожными пробами или тестами in vitro, такими как RAST или CAP. Если это невозможно, следует рекомендовать корректирующие меры.

    Таблица 7:

    Основные аллергены и раздражители

    9055 9056 9056 9056 9056 9056 Открытый аллергенс
    Крытый аллергенс
    Домашняя пыль клещи
    формы
    60552
    деревьев
    деревьев (рано до поздней весны)
    трава (поздняя весна до начала лета)
    Ragweed (позднее лето)
    формы
    Iritants
    Сигаретный дым
    Древесина сжигание печей
    Выбросы из красок, лаки, клеев
    пылевые клещи:

    пыль клещи на масштабе человека и процветают, если влажность превышает 50%.Меры по предотвращению клещей состоят из уничтожения резервуаров пылевых клещей и снижения влажности (86). Спальни являются наиболее важным источником воздействия аллергенов клещей и являются первым местом, на котором должны быть сосредоточены меры контроля. Матрасы и подушки должны быть упакованы в непроницаемые чехлы на молнии. Постельное белье следует стирать горячей водой (выше 55ºC).

    Ковры, особенно те, которые уложены на бетонные плиты, являются отличным резервуаром для клещей и должны быть удалены, если это возможно. Если их невозможно удалить, акарациды, такие как бензилбензоат (тонкий порошок, который посыпают ковры), могут уменьшить количество клещей.Поскольку дома с плотной изоляцией, как правило, более влажные, необходимо обеспечить надлежащую вентиляцию. Если трудно снизить влажность ниже 50%, может потребоваться осушитель или воздухообменник. Хотя очистители воздуха могут помочь снизить уровень аллергенов большого диаметра, большинство из них не снижает уровень клещей домашней пыли. В системах принудительного воздушного отопления фильтры следует часто чистить или промывать. Отверстия воздуховодов в спальне больного должны быть загерметизированы или закрыты фильтрами, а при необходимости должны быть установлены электрические плинтусные обогреватели.Центральные увлажнители следует либо отключать, либо часто чистить.

    Наиболее эффективным методом лечения астматиков, чувствительных к клещам, является контроль окружающей среды, и было обнаружено, что вышеуказанные меры предосторожности при аллергии значительно снижают тяжесть заболевания и потребность в симптоматических препаратах (87).

    Меры предосторожности против пылевых клещей:

    Пылевые клещи размножаются во влажной и пыльной среде. Поэтому необходимо принять следующие экологические меры.

    • Влажность в доме должна поддерживаться значительно ниже 50%.

    • Матрасы и подушки должны быть упакованы в непроницаемые чехлы на молнии.

    • Постельное белье следует часто стирать в горячей (55ºC) воде.

    • В домах, отапливаемых принудительной системой вентиляции, необходимо часто менять или мыть фильтры, а отверстие воздуховода в спальне заклеивать или закрывать хлопковым фильтром.

    • По возможности следует снять ковровое покрытие. В противном случае паровая очистка и сушка, а также уборка пылесосом с использованием высокоэффективного пылеулавливающего или центрального пылесоса уменьшат количество пылевых клещей, рециркулирующих в воздухе.

    • Пылесборники в спальне, такие как мягкие игрушки или книги, следует убрать или положить на закрытые книжные полки.

    Аллергены тараканов:

    Было обнаружено, что аллергены тараканов являются основным аллергеном в городских жилых домах и других загрязненных местах (88,89). Борьба зависит в первую очередь от хорошей уборки и инсектицидов. Тем не менее, поскольку тараканы, кажется, наводняют целые здания, их воздействия трудно избежать, если только пациент не двигается.

    Перхоть животных:

    В идеале, у пациентов с повышенной чувствительностью к животным животное должно быть удалено из дома. Для маленьких детей с высоким риском развития аллергии или детей, у которых уже были обнаружены признаки аллергического заболевания, даже если кожные пробы на рассматриваемом животном могут быть отрицательными, следует применять те же рекомендации. Кошачий аллерген, вырабатываемый сальными железами кожи, представляет собой переносимые по воздуху частицы размером от 2 до 4 мкм, которые остаются в воздухе в течение длительного времени (90).После того, как кошка была удалена из окружающей среды, перхоть может оставаться на коврах и в мягкой мебели в течение длительного периода времени. Семьи, которые решили держать своих кошек, должны еженедельно мыть животное в теплой воде, чтобы уменьшить источник аллергена (91). Животных следует держать подальше от спальни пациента, а резервуары, такие как ковры и мягкую мебель, следует убрать. Матрасы должны быть покрыты непроницаемыми чехлами на молнии.

    Плесень:

    Основными комнатными плесенями являются Aspergillus и Penicillium, но наружные плесени (такие как Alternaria и Cladosporium) проникают внутрь помещений (92).Общим для роста всех плесеней является потребность во влажности, а основными резервуарами являются влажные, плохо проветриваемые подвалы, ванные комнаты и кухни. Центральные увлажнители, установленные в системах принудительного воздушного отопления, могут содержать большое количество плесени, если не соблюдать надлежащий уход.

    Если подтверждена сенсибилизация плесенью, влажность следует поддерживать на низком уровне, по возможности до 35%, но не выше 50%. Меры предосторожности включают усиление вентиляции во всем доме, особенно в подвалах и ванных комнатах; вентиляция осушителей наружу; удаление ковровых покрытий из подвалов или других помещений, которые были затоплены; проверка стен на просачивание; и снятие обоев.Осушитель, воздухообменник или кондиционер также могут снизить влажность. Воздействие солнечного света на дом путем обрезки деревьев и веток по периметру также может снизить влажность.

    Пыльца:

    Важно знать время появления и исчезновения основной аллергенной пыльцы в данном районе. Как правило, пыльца деревьев появляется с начала до конца весны, пыльца трав — с конца весны до начала лета, а пыльца амброзии — в конце лета. Важно поставить диагноз не только на основании клинического анамнеза, но и путем подтверждения с помощью соответствующих кожных проб.Иногда у пациентов, страдающих классическими симптомами аллергии на пыльцу, также может быть аллергия на плесень, которая также распространена в это время года. Пылевые клещи также, как правило, процветают во влажной среде весной, в конце лета и осенью, и у пациентов, страдающих аллергией на пылевых клещей, могут проявляться более выраженные симптомы. Пыльцы больше в воздухе в ранние утренние часы. Окна в спальне в это время должны быть закрыты, чтобы пыльца не попала в дом. Кондиционер в доме и в машине может помочь, позволяя пациенту держать окна закрытыми.Следует планировать мероприятия на свежем воздухе, чтобы не находиться на улице в часы пик пыльцы. Для пациентов, страдающих от тяжелых симптомов, может быть оправдано планирование отпуска в места, где рассматриваемая пыльца не так обильна.

    Раздражающие вещества:

    В течение многих лет было ясно, что воздействие сигаретного дыма оказывает существенное влияние на частоту и тяжесть респираторных аллергий (93,94). Пациентам следует рекомендовать бросить курить, а родителям пациентов с респираторной аллергией следует курить вне дома, а не в машине.Поскольку затраты на энергию увеличились, появилась тенденция к жесткой изоляции домов и, во многих случаях, к установке дровяных печей. Дети, живущие в домах с дровяными печами, чаще страдают респираторными инфекциями (95). Хобби, такие как работа по дереву или рисование, могут увеличить воздействие токсичных раздражителей. В таких случаях воздухообменники могут помочь удалить раздражители из дома.

    ВЫВОДЫ

    Аллергии у детей являются результатом взаимодействия между генетическими факторами и факторами окружающей среды при проявлении болезни.Несмотря на наличие генетической предрасположенности, воздействие аллергенов окружающей среды, раздражителей и инфекции определяет сенсибилизацию пациента к различным пищевым и ингаляционным аллергенам. По мере выяснения генетических факторов и факторов окружающей среды, которые действуют на незрелую клеточную иммунную систему, и установления их роли, будут разрабатываться более устойчивые профилактические меры. Однако в настоящее время наилучшим подходом к ребенку с высоким риском развития аллергии является раннее введение диетических и экологических мер контроля для снижения сенсибилизации и выявления и соответствующего лечения развивающихся признаков и симптомов аллергического заболевания.Воспаление занимает центральное место во всех аллергических заболеваниях, и противовоспалительное лечение следует начинать на ранней стадии, если симптомы сохраняются.

    ССЫЛКИ

    1. Ownby DR. Факторы окружающей среды в сравнении с генетическими детерминантами детской аллергии на ингалянты. J Аллергия Клин Иммунол. 1990; 86: 279–87. [PubMed] [Google Scholar]2. Финкельман Ф.Д., Холмс Дж., Катона И.М. и соавт. Лимфоцитарный контроль выбора изотипа иммуноглобулина in vivo. Энн Рев Иммунол. 1990; 8: 303–33. [PubMed] [Google Scholar]3.Wierenga EA, Snoek M, De Groot C, et al. Доказательства компартментализации функциональных субпопуляций CD4 + T-лимфоцитов у пациентов с атопией. Дж Иммунол. 1990; 144:4651–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Холт П.Г., Макменамин С., Нельсон Д. Первичная сенсибилизация к ингаляционным аллергенам в младенчестве. Детская Аллергия Иммунол. 1990; 1: 3–13. [Google Академия]5. Вегманн Т.Г., Лин Х., Гилберт Л., Моссман Т.Р. Двунаправленные взаимодействия цитокинов в отношениях матери и плода: является ли успешная беременность феноменом Th3? Иммунол сегодня.1993; 14: 353–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Прескотт С.Л., Макобус К., Смоллакомб Т., Холт Б.Дж., Слай П.Д., Холт П.Г. Развитие аллергенспецифической памяти у атопических и нормальных детей. Ланцет. 1999; 353:196–200. [PubMed] [Google Scholar]7. Renzi PM, Turgeon JP, Marcotte JE и др. Снижение продукции гамма-интерферона у детей раннего возраста с бронхиолитом и астмой. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159:1417–22. [PubMed] [Google Scholar]8. Renzi PM, Turgeon JP, Yang JP и др. Активируется клеточный иммунитет, и ответ Th3 связан с ранними хрипами у младенцев после бронхиолита.J Педиатр. 1997; 130: 584–93. [PubMed] [Google Scholar]9. Соркнесс Р.Л., Каслман В.Л., Кумар А., Каплан М.Р., Леманске Р.Ф., мл. Профилактика последствий хронического постбронхиолита в дыхательных путях с помощью лечения IFN-gamma у крыс. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160:705–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Судо Н., Савамура С., Танака К., Айба Й., Кубо С., Кога Й. Потребность кишечной флоры в развитии системы продукции IgE, полностью восприимчивой к индукции пероральной толерантности. Дж Иммунол. 1997; 159: 1739–45. [PubMed] [Google Scholar] 12.Ояма Н., Судо Н., Согава Х., Кубо С. Использование антибиотиков в младенчестве способствует смещению баланса Th2/Th3 в сторону Th3-доминантного иммунитета мышей. J Аллергия Клин Иммунол. 2001; 107: 153–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грей ГМ. Абсорбция и мальабсорбция пищевых углеводов. В: Winick M, редактор. Питание и гастроэнтерология. Нью-Йорк: Уайли; 1980. с. 50. [Google Академия]14. Бохнер Б.С., Лихтенштейн Л.М. Анафилаксия. N Engl J Med. 1991; 324:1785–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Старк Б.Дж., Салливан Т.Дж.Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Аллергия Клин Иммунол. 1986; 78: 76–83. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вольф Б., Либерман П. Ретроспективный обзор 89 пациентов с анафилаксией J Allergy Clin Immunol 198881238 (Abst) [Google Scholar]17. ДеДжарнетт AC, Грант JA. Основные механизмы анафилаксии и анафилактоидных реакций. В: Reisman RE, Lieberman P, редакторы. Анафилаксия и анафилактоидные реакции. Филадельфия: компания WB Saunders; 1992. [Google Scholar]18. Юнгингер Дж.В., Суини К.Г., Штернер В.К. и др.Смертельная анафилаксия, вызванная пищей. ДЖАМА. 1988; 260:1450–2. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саксон А., Билл Г.Н., Рор А.С. Реакции гиперчувствительности немедленного типа на бета-лактамные антибиотики. Энн Интерн Мед. 1987; 107: 204–15. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сеттипан Г.А., Ньюстед Г.Дж., Быд Г.К. Частота аллергии на перепончатокрылых в атопической и нормальной популяции. J Аллергия Клин Иммунол. 1972; 50: 146–50. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сэмпсон Х.А., Мендельсон Л., Розен Дж.П. Смертельные и близкие к летальному исходу анафилактические реакции на пищу у детей и подростков.N Engl J Med. 1992; 327:380–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Памфри РШ. Уроки лечения анафилаксии из изучения фатальных реакций. Клин Эксперт Аллергия. 2000;30:1144–50. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лоте Л., Линдберг Т., Якобссон И. Смесь коровьего молока как причина детских колик: двойное слепое исследование. Педиатрия. 1982; 70: 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хилл ди-джей, Хоскинг CS. Исследование аллергии на молоко в Мельбурне, 1976–1988 гг. В: Hamburger RN, редактор. Пищевая непереносимость в младенчестве. Аллергология, иммунология и гастроэнтерология.Образовательная серия по питанию гвоздик, том 1. Нью-Йорк: Raven Press; 1989. стр. 203–22. [Google Академия] 25. Бедар П.М., Эберт Дж.Р., Худе С., Ферланд Л.М. Прогнозирование аллергии на коровье молоко у детей. Может J Педиатр. 1991 июнь;: 18–21. [Google Академия] 26. Ханифин Дж.М., Райка Р. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venereol (Стокх) 1980; 92:44–7. [Google Академия] 27. Райка Г. Атопический дерматит. В: Ладья А, редактор. Основные проблемы дерматологии. Том. 3. Лондон: WB Saunders Company; 1975. С. 46–104.[Google Академия] 28. Люн ДИМ. Атопический дерматит: новые идеи и возможности для терапевтического вмешательства. J Аллергия Клин Иммунол. 2000; 105:860–76. [PubMed] [Google Scholar] 29. Jujo K, Renz H, Abe J, Gelfand EW, Leung DYM. Снижение продукции интерферона-гамма и увеличение продукции интерлейкина-4 при атопическом дерматите способствует продукции IgE. J Аллергия Клин Иммунол. 1992; 90: 323–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стифлер туалет. Двадцатиоднолетнее наблюдение детской экземы. J Педиатр. 1965; 66: 164–5. [Google Академия] 31.Сэмпсон Х.А., Джоли П.Л. Повышение концентрации гистамина в плазме после пищевых проб у детей с атопическим дерматитом. N Engl J Med. 1984; 311: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сэмпсон Х.А., Маккаскилл К.М. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: оценка 113 пациентов. J Педиатр. 1985; 107: 669–75. [PubMed] [Google Scholar] 33. Митчелл Э.Б., Кроу Дж., Уильямс Г., Чепмен Н.Д., Platts-Mills TAE. Увеличение количества тучных клеток кожи после хронического контакта с клещами домашней пыли. Бр Дж Дерматол. 1986; 114: 65–73.[PubMed] [Google Scholar] 34. Левер Р., Хэдли К., Дауни Д., Маки Р. Стафилококковая колонизация при атопическом дерматите и эффект местной терапии мупироцином. Бр Дж Дерматол. 1988; 119: 189–98. [PubMed] [Google Scholar] 35. Nilsson EJ, Henning CG, Magnusson J. Актуальные кортикостероиды и S aureus при атопическом дерматите. J Am Acad Дерматол. 1992; 27: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kotzin BL, Leung DYM, Kappler J, Marrack P. Суперантигены и их потенциальная роль в заболеваниях человека. Ад Иммунол.1993; 54: 99–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Номура И., Танака К., Томита Х. и др. Оценка стафилококковых экзотоксинов и их специфических IgE при детском атопическом дерматите. J Аллергия Клин Иммунол. 1999; 104:441–6. [PubMed] [Google Scholar] 38. Вакс Г.Н., Майбах Х.И. Совместное двойное слепое исследование комбинации антибиотик/кортикоид при импетигинизированном атопическом дерматите. Бр Дж Дерматол. 1976; 95: 323–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Виккерс CFH. Естественная история атопической экземы. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980; 92 (Приложение): 113–5.[Google Академия]40. Ристедт И. Долгосрочное наблюдение за атопическим дерматитом. Acta Derm Venereol (Stockh) 1985; 114 (приложение): 117–20. [PubMed] [Google Scholar]41. Берни П.Г., Чинн С., Рома Р.Дж. Увеличилась ли распространенность астмы среди детей? Данные национального исследования здоровья и роста 1973–86 гг. Br Med J. 1990; 300:1306–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Паттемор П.К., Джонстон С.Л., Бардин П.Г. Вирус как катализатор симптомов астмы. I. Эпидемиология. Клин Эксперт Аллергия. 1992; 22: 325–36.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Минор Т.Е., Дик Э.К., Бейкер Дж.В., Уэллетт Дж.Дж., Коэн М., Рид С. Риновирус и инфекции гриппа типа А как факторы, провоцирующие астму. Ам преподобный Респир Дис. 1976; 113: 149–53. [PubMed] [Google Scholar]46. Folkerts G, Busse WW, Nijkamp FP, Sorkness R, Gern JE. Современное состояние: Вирус-индуцированная гиперреактивность дыхательных путей и астма. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157:1708. [PubMed] [Google Scholar]47. Welliver RC, Duffy L. Взаимосвязь RSV-специфического ответа антител иммуноглобулина E в младенчестве, рецидивирующих хрипов и функции легких в возрасте 7–8 лет.Педиатр Пульмонол. 1993; 15:19–27. [PubMed] [Google Scholar]48. Слай П., Хибберт М. Детская астма после госпитализации с острым вирусным бронхиолитом в младенчестве. Педиатр Пульмонол. 1989; 7: 153–158. [PubMed] [Google Scholar]49. МакКонночи К., Рогманн К. Свистящее дыхание в возрасте 8 и 13 лет: изменение значения бронхиолита и пассивного курения. Педиатр Пульмонол. 1989; 6: 138–46. [PubMed] [Google Scholar]50. Тейлор Б., Уодсворт Дж. Курение матери во время беременности и заболевания нижних дыхательных путей в раннем возрасте.Арч Дис Чайлд. 1987; 62: 786–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Young S, Le Souef PN, Geelhoed GC, et al. Влияние семейной истории астмы и курения родителей на реактивность дыхательных путей в раннем младенчестве. N Engl J Med. 1991; 324:1168–73. [PubMed] [Google Scholar]52. Martinez FD, Wrigt AL, Taussig LM, et al. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. N Engl J Med. 1995; 332: 133–8. [PubMed] [Google Scholar]53. Хорвуд И.Л., Фергюссон Д.М., с отличием Б.А., Шеннон Ф.Т. Социальные и семейные факторы в развитии бронхиальной астмы у детей раннего возраста.Педиатрия. 1985; 75: 859–68. [PubMed] [Google Scholar]54. Спорик Р., Холгейт С.Т., Когсвелл Дж.Дж. Естественная история астмы в детстве – когортное исследование рождения. Арч Дис Чайлд. 1991;66:1050–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Кокрофт Д.В., Мердок К.Ю., Бершайд Б.А. Взаимосвязь между атопией и бронхиальной гиперреактивностью к гистамину в случайной популяции. Энн Аллергия. 1984; 53: 26–9. [PubMed] [Google Scholar]56. Торф Дж. К., Вулкок А. Дж. Чувствительность к распространенным аллергенам: связь с респираторными симптомами и гиперреактивностью бронхов у детей из трех различных климатических зон Австралии.Клин Эксперт Аллергия. 1991; 21: 573–81. [PubMed] [Google Scholar]57. Ihre I, Zetterstrom O. Повышение неспецифической бронхиальной реактивности после многократного вдыхания низких доз аллергена. Клин Эксперт Аллергия. 1993; 23: 298–305. [PubMed] [Google Scholar]58. Sears MR, Herbison GP, ​​Holdaway MD, Hewitt CJ, Flannery EM, Silva PA. Относительный риск сенсибилизации к пыльце трав, клещам домашней пыли и кошачьей перхоти в развитии детской астмы. Клин Эксперт Аллергия. 1989; 19: 419–24. [PubMed] [Google Scholar]59.Спорик Р., Холгейт С.Т., Platts-Mills TAE, Цисуэлл Дж.Дж. Воздействие аллергена клеща домашней пыли (DER p1) и развитие астмы в детском возрасте. N Engl J Med. 1992; 323: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 60. Юнингер Дж. В., Рид К. Э., О’Коннелл Э. Дж., Мелтон Л. Дж., О’Фаллон В. М., Сиверштейн М. Д. Общественное исследование эпидемиологии астмы. Показатели заболеваемости 1964–1983 гг. Ам преподобный Респир Дис. 1992; 146: 888–94. [PubMed] [Google Scholar]61. Браман С.С., Барроуз А.А., Декотисс Б.А., Сеттипан Г.А., Коррасо В.М. Гиперреактивность дыхательных путей при рините, фактор риска астмы.Грудь. 1987; 91: 671–4. [PubMed] [Google Scholar]62. Чендлер Дил Э., младший, Макфадден Э. Р., младший, Ингрэм Р. Х., младший, Бреслин Ф. Дж., Джагер Дж. Дж. Реакция дыхательных путей на холодный воздух и гиперапноэ у здоровых людей и у больных сенной лихорадкой и астмой. Ам преподобный Респир Дис. 1980; 121: 621–8. [PubMed] [Google Scholar]63. Герблих А.А., Шварц Х.Дж., Честер Э.Х. Сезонные изменения функции дыхательных путей при аллергическом рините. J Аллергия Клин Иммунол. 1986; 77: 676–81. [PubMed] [Google Scholar]64. Watson WTA, Becker AB, Simons FER. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой астмой: влияние на чувствительность нижних дыхательных путей.J Аллергия Клин Иммунол. 1993; 91: 97–101. [PubMed] [Google Scholar]65. Коррен Дж., Адинофф А.Д., Бухмайер А.Д., Ирвин К.Г. Назальный беклометазон предотвращает сезонное повышение бронхиальной реактивности у пациентов с аллергическим ринитом и астмой. J Аллергия Клин Иммунол. 1992; 90: 250–6. [PubMed] [Google Scholar]66. Готлиб М.Дж. Связь интраназального заболевания в развитии бронхиальной астмы. ДЖАМА. 1925; 85: 105–107. [Google Академия] 67. Буллен СС. Заболеваемость астмой в 400 случаях хронического синусита. Ж Аллергия.1932; 4: 402–7. [Google Академия] 68. Вайле ФЛ. Исследования астмы: нос и горло в 500 случаях астмы. N Engl J Med. 1936; 215: 235–9. [Google Академия] 69. Marney SR., Jr Патофизиология реактивного заболевания дыхательных путей и синусита. Энн Отол Ринол Ларингол. 1996; 105: 98–100. [PubMed] [Google Scholar]70. Кауфман Дж., Райт Ф.В. Влияние раздражения носа и носоглотки на сопротивление дыхательных путей у человека. Ам преподобный Респир Дис. 1969; 100: 629–30. [PubMed] [Google Scholar]71. Славин Р.Г., Кэннон Р.Э., Фридман В.Х. и др.Синусит и бронхиальная астма. J Аллергия Клин Иммунол. 1980; 66: 250–6. [PubMed] [Google Scholar]72. Oliveira CA, Sole D, Nasplitz CK, Rachelefsky GS. Улучшение бронхиальной гиперреактивности у детей-астматиков, получавших лечение по поводу сопутствующего синусита. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1997; 79: 70–4. [PubMed] [Google Scholar]73. Ханнуксела А., Ваананен А. Предрасполагающие факторы неправильного прикуса у 7-летних детей с особым упором на атопические заболевания. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1987; 92: 299–303.[PubMed] [Google Scholar]74. Купер Дж. В., мл. Антигистаминные и противоотечные средства в лечении хронического ринита. В: Settipane GA, редактор. Ринит. Провиденс: Новая Англия и региональные слушания по аллергии; 1984. стр. 103–7. [Google Академия] 75. Кокрофт Д.В., Харгрив Ф.Е., Долович Дж. Интраназальный беклометазона дипропионат при рините. В: Mygrind N, Clark TJH, редакторы. Местное стероидное лечение астмы и ринита. Лондон: Бальер Тиндалл; 1980. С. 143–54. [Google Академия]76. Буске Дж., Локки Р., Мэйлинг Х.Документ с изложением позиции ВОЗ. Иммунотерапия аллергенами: Терапевтические вакцины против аллергических заболеваний. Аллергия. 1998; 53 (Приложение 54) [PubMed] [Google Scholar] 77. Никельсон Дж.А., Георгитис Дж.В., Рейсман Р.Э. Отсутствие корреляции между титрами сывороточных аллерген-специфических IgE и симптомами у нелеченых пациентов с сезонным аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1986; 77: 43–8. [PubMed] [Google Scholar]78. Бьоркстен Б., Кьельман Н.И.М. Перинатальные факторы внешней среды, влияющие на развитие аллергии. Клин Эксперт Аллергия.1990; 20 (Приложение 3): 3–8. [PubMed] [Google Scholar]80. Croner S, Kjellman NIM, Eriksson B, Roth A. Скрининг IgE у 1701 новорожденного и развитие атопического заболевания в младенчестве. Арч Дис Чайлд. 1982; 57: 364–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]81. Michel FB, Bousquet J, Greillier P, Robinet-Levy M, Coulomb Y. Сравнение концентрации иммуноглобулина E пуповинной крови и материнской аллергии для прогнозирования атопического заболевания в младенчестве. J Аллергия Клин Иммунол. 1980; 65: 422–30. [PubMed] [Google Scholar]82.Lilja G, Johansson SGO, Kustoffsky E, Oman H. Уровни IgE в пуповинной крови и в возрасте 4–5 дней: связь с клиническими симптомами атопического заболевания в возрасте до 18 месяцев. Аллергия. 1990; 45: 436–44. [PubMed] [Google Scholar]83. Зейгер Р.С., Хеллер С., Меллон М.Х. и др. Влияние комбинированного избегания пищевого аллергена матерью и ребенком на развитие атопии в раннем младенчестве: рандомизированное исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 1989; 84: 72–89. [PubMed] [Google Scholar]84. Джонс А.С., Майлз Э.А., Уорнер Д.О., Колвел Б.М., Брайант Т.Н., Уорнер Д.А.Пролиферативный ответ мононуклеарных клеток периферической крови плода на митогенные и аллергенные стимулы во время беременности. Детская Аллергия Иммунол. 1996; 7: 109–16. [PubMed] [Google Scholar]85. Хорвуд Л.Дж., Фергюссон Д.М., Шеннон Ф.Т. Социальные и семейные факторы в развитии бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Педиатрия. 1985; 75: 859–68. [PubMed] [Google Scholar]86. Platts-Mills TAE, Chapman MD. Пылевые клещи: иммунология, аллергические заболевания и контроль окружающей среды. J Аллергия Клин Иммунол. 1987; 80: 755–75. [PubMed] [Google Scholar]87.Kniest FM, Young E, Van Praag MCG и др. Клиническая оценка двойного слепого исследования по избеганию пыли у пациентов с аллергическим ринитом на клещей. Клин Эксперт Аллергия. 1991; 21:39–47. [PubMed] [Google Scholar]88. Schou C, Fernandez-Caldas E, Lockey RF, Lowenstein H. Анализ окружающей среды на аллергены тараканов. J Аллергия Клин Иммунол. 1991; 87: 828–34. [PubMed] [Google Scholar]89. Полларт С.М., Смит Т.Ф., Моррис Э.К. и соавт. Воздействие аллергенов тараканов в окружающей среде: анализ с помощью иммуноферментного анализа на основе моноклональных ферментов.J Аллергия Клин Иммунол. 1991; 87: 505–10. [PubMed] [Google Scholar]90. Luczynska CM, Li Y, Chapman MD, Platts-Mills TAE. Концентрации в воздухе и гранулометрический состав аллергена домашних кошек (Felis domesticus) Am Rev Respir Dis. 1990; 141: 361–7. [PubMed] [Google Scholar]91. де Блуа Ф., Чепмен, доктор медицины, Platts-Mills TAE. Аллерген кошки в воздухе (FEL D1): Контроль окружающей среды с кошкой на месте. Ам преподобный Респир Дис. 1991; 143:1334–9. [PubMed] [Google Scholar]92. Бердж Х. Биоаэрозоли: распространенность и воздействие на здоровье в помещении.J Аллергия Клин Иммунол. 1990; 86: 687–701. [PubMed] [Google Scholar]94. Педрейра Ф.А., Гуандоло В.Л., Фероли Э.Дж., Мелла Г.В., Вайс И.П. Непроизвольное курение и заболеваемость респираторными заболеваниями в течение первого года жизни. Педиатрия. 1985; 75: 594–97. [PubMed] [Google Scholar]95. Фернандес-Кальдас Э., Фокс РФ. Экологический контроль загрязнения воздуха внутри помещений. Мед Клин Норт Ам. 1992; 22: 935–52. [PubMed] [Google Scholar]96. Сэмпсон Х. Пищевая аллергия. Часть 2: Диагностика и лечение. J Аллергия Клин Иммунол. 1999; 103:981–9.[PubMed] [Google Scholar]

    Пять самых распространенных пищевых аллергий

    Узнайте больше об услугах SCL Health по питанию, снижению веса и бариатрии.  

    Пищевая аллергия встречается чаще, чем вы думаете. Почти 32 миллиона человек в Соединенных Штатах сообщили о них. Это почти 10% населения с аллергией на молоко, сою, пшеницу, моллюсков или арахис.

    Пищевая аллергия вызвана тем, что ваше тело идентифицирует белки в продуктах питания как врагов, тем самым запуская защитные меры, чтобы дать отпор, вызывая воспаление и другие реакции.

    Это ни в коем случае не окончательный список симптомов аллергии, но вот некоторые распространенные реакции, на которые следует обратить внимание:

    • Рвота и/или диарея
    • Сыпь и крапивница
    • Зуд и покалывание в горле или во рту
    • Одышка
    • Анафилаксия (которая может быть опасна для жизни!)

    Давайте подробнее рассмотрим наиболее распространенные пищевые аллергии.

    Молоко

    Аллергия на молоко – это реакция организма на белки в молоке.Не путать с непереносимостью лактозы, аллергия на молоко является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий у маленьких детей. И хотя молоко очень питательно, оно может вызывать спазмы желудка, сыпь и отеки у страдающих.

    Его также трудно избежать. Масло, сыр, йогурт, мороженое — многие вкусные продукты содержат молоко.

    Это плохие новости. Хорошая новость заключается в том, что большинство детей вырастают из этого.

    Арахис

    Независимо от того, открываете ли вы газету или копаетесь в Интернете, вы обязательно поймете, что аллергия на арахис встречается повсюду, от 4% до 8% детей и от 1% до 2% взрослых.Аллергия на арахис является одной из самых распространенных и фатальных пищевых аллергий, вызывая анафилаксию чаще, чем четыре других, о которых мы упоминаем. У некоторых даже небольшой контакт с арахисом может вызвать сильную реакцию.

    Поскольку следы арахиса содержатся во многих продуктах, важно всегда читать этикетки и знать, что вы вводите в свой организм.

    Моллюски

     

    Креветки. Креветки. Омары. Рак. Устрицы. Аллергия на моллюсков – это не шутки!

    Это пожизненное состояние, и реакции могут произойти быстро и без особого предупреждения.Даже небольшое количество моллюсков или испарения, выделяемые при приготовлении пищи, могут вызвать реакцию у людей. Большинство людей, страдающих аллергией на одну группу моллюсков, имеют аллергию и на другие виды. По этой причине людям с аллергией на моллюсков следует опасаться ресторанов морепродуктов и рыбных рынков.

    Пшеница

    Ах, пшеница. От янтарных волн зерна до прилавка пекаря пшеница повсюду. Но для тех, у кого аллергия на пшеницу, это проблема.

    Не путать с глютеновой болезнью, которая не является опасным для жизни аутоиммунным заболеванием. Аллергия на пшеницу — это реакция организма на любой из сотен белков, содержащихся в пшенице.

    Лейкоциты относятся к пшенице как к врагу и атакуют ее. Пока они это делают, тело проявляет ряд симптомов, включая тошноту, боль в животе, зуд, одышку, отек губ и языка или даже анафилаксию.

    В то время как многие перерастают аллергию на пшеницу к подростковому возрасту, взрослые с аллергией на пшеницу будут жить с ней всю жизнь. Единственным лечением является диета без пшеницы.

    Соевый

     

    Соя — это продукт, полученный, как вы уже догадались, из соевых бобов.И это последняя из пяти наиболее распространенных аллергий, которые мы обсудим.

    Аллергия на сою чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет, но она может быть и у взрослых. Симптомы в основном легкие: вокруг рта может появиться зудящая сыпь или крапивница. Только в очень редких случаях у людей может возникнуть анафилаксия.

    К сожалению, многие продукты могут содержать сою, включая энергетические батончики с высоким содержанием белка, детское питание, консервированный тунец и выпечку. Как всегда, проверка этикетки — лучший способ действий, который вы можете предпринять.

    Заключение

    Пищевая аллергия встречается чаще, чем вы думаете. Но знание сигналов, которые подает ваше тело, может в самом прямом смысле изменить жизнь и смерть. Если у вас есть пищевая аллергия, всегда проверяйте этикетку и будьте осторожны при заказе. В некоторых случаях ваш врач может предписать держать EpiPen при себе.

    Есть ли у вас опыт борьбы с пищевой аллергией? Что вы делаете, чтобы помочь уменьшить симптомы и риски? Расскажите нам ниже!

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.