Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей: Судорожный синдром у детей – оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи. — Студопедия

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений мышц, сопровожд. потерей сознания.

1. Инфекционные: менингит и менингоэнцефалит; нейротоксикоз на фоне ОРВИ; фебрильные судороги.

2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.

4. Эпилептические: идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Содержание

Эпилептический приступ.

Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, про­являющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорож­ный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судо­рожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние с нарастанием с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики.

Неотложная помощь:


1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.

4. При возобновлении судорог и статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.

5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.


Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги - возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев­мония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

- ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

- при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;

- при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

- жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги - приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен­ной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;

- дать подышать парами раствора аммиака.

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги - 

(тетанические судороги, спазмо­филия) - обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длитель­ной диареей и рвотой.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:

1. При легких формах приступов - внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

- 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;

- при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

виды, причины, симптомы, что делать, алгоритм действий

Неотложная помощь при судорожном синдроме часто является единственной возможностью спасти человеку жизнь. Это состояние проявляется в непроизвольных приступообразных сокращениях мышц, возникающих под воздействием различных видов раздражителей.

Появление судорог связано с патологической активностью определенных групп нейронов, которые выражаются в спонтанных импульсах головного мозга. Поэтому припадок может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка.

Статистические данные свидетельствуют, что чаще всего проявляется судорожный синдром у детей дошкольного возраста. При этом в первые три года жизни малыша его фиксируют больше всего. Объясняется этот факт тем, что у детей в дошкольном возрасте возбуждающие реакции превалируют над тормозными из-за незрелости некоторых структур головного мозга.

После оказания неотложной помощи при судорожном синдроме взрослым и детям обязательно проводится диагностика для выявления причин, вызвавших судороги.

мальчик в 2х фазах припадка

Виды судорог и их причины

Сокращения мышц при судорогах имеют 2 вида проявления:

  1. Локализованные. Непроизвольно сокращается только одна группа мышц.
  2. Генерализованные. Конвульсии поражают все тело человека, сопровождаясь появлением пены изо рта, обморочным состоянием, временными остановками дыхания, непроизвольными опорожнениями кишечника или мочевого пузыря, прикусом языка.

В зависимости от проявления симптоматики припадки разделяют на 3 группы.

симптомы болезни

Причин, вызывающих судорожный симптом, много. При этом каждая возрастная категория имеет свои особенности.

Рассмотрим типичные причины появления болезни в каждой возрастной группе.

С младенческого возраста до 10 лет:

  • Болезни ЦНС;
  • Высокие показатели температуры тела;
  • Травмирование головы;
  • Патологические нарушения, обусловленные наследственностью, в обмене веществ;
  • Церебральный паралич;
  • Заболевания Канавана и Баттена;
  • Идиопатическая эпилепсия.

С 10 до 25 лет:

  • Токсоплазмоз;
  • Травмирование головы;
  • Опухолевые процессы в головном мозге;
  • Ангиома.

От 25 до 60 лет:

  • Злоупотребление алкоголем;
  • Опухоли и развитие метастаз в головном мозге;
  • Процессы воспалительного характера в коре головного мозга.

После 60 лет:

Обратите внимание!

Судорожный симптом может возникнуть у абсолютно здорового взрослого человека или ребенка. Причиной в этом случае является длительный стресс или опасная ситуация. В этом случае, как правило, приступ проявляется единожды. Однако исключать его повторение нельзя.

женщина склонилась над мальчиком

Симптоматика

Помощь при судорогах оказывается по единой схеме. Однако нужно помнить, что вызывают синдром различные болезни, поэтому и симптоматика у них будет несколько отличаться.

Рассмотрим основные проявления этих заболеваний.

При эпилептическом припадке человек падает, его тело приобретает вытянутое положение, происходит сжимание челюстей, через которые обильно выделяется пенистая слюна. Зрачки не реагируют на свет. Подробную информацию об эпилептическом припадке читайте здесь.

При высокой температуре возникают фебрильные судороги, которые отмечаются в период «белого» лихорадочного состояния.

Отличительной особенностью таких судорог является их возникновение только под воздействием высоких температурных показателей тела. После их снижения симптом пропадает.

Все о видах высокой температуры и правилах ее снижения узнаете здесь.

  • Менингит, столбняк.

При данных инфекционных заболеваниях судорожный синдром появляется на фоне основной симптоматики.

При менингите на фоне частой рвоты отмечают судороги клонического характера.

При столбняке человек падает, его челюсти начинают двигаться, имитируя жевание, дыхание затрудняется, а лицо перекашивается.

  • Гипогликемия.

Проявляется, как правило, у детей.

Заболевание провоцирует судороги у ребенка, у которого наблюдается нехватка витамина Д и кальция. Часто провокатором приступа является эмоциональное напряжение или стресс.

Характерным симптомом при этом заболевании является сокращение лицевых мышц, которое выражается в их подергивании.

  • Аффективно-респираторные состояния.

Эти состояния также больше свойственны детям, особенно до трех лет. Возникают у малышей с высокой нервной возбудимостью при проявлении эмоций: гнева, боли, плача или радости.

Интересный факт!

Многие медики соотносят появление фебрильных и аффективно-респираторных судорог к началу развития эпилепсии, так как мозговые центры уже готовы к их повторению.

женщина склонилась над мальчиком

Необходимость первой помощи

Доврачебная помощь при судорожном припадке может быть оказана любым человеком, ставшим очевидцем произошедшего. Она заключается в простых и последовательных действиях, которые нужно выполнять быстро и четко.

Более того, нужно понимать, что вызов бригады скорой помощи является обязательным действием при таких состояниях. Если у вас нет времени на телефонный звонок, обратитесь за помощью к людям, находящимся поблизости. При разговоре с диспетчером укажите характер судорог.

Рассмотрим алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи при судорожном синдроме любого типа.

Обратите внимание!

Мышечный спазм чаще всего сопровождается падением. Поэтому в первую очередь нужно предотвратить травмирование человека, убрав опасные предметы и подложив на пол мягкие вещи.

  1. Расстегните все элементы одежды пострадавшего, которые могут стеснять дыхание и мешать свободному притоку воздуха.
  2. Если челюсти не сжаты, сверните мягкую ткань в небольшой рулон и вставьте ее в рот больному. Таим способом можно избежать прикуса языка.
  3. Если это представляется возможным, переверните человека на бок. В случае его интенсивных движений, фиксируйте в таком положении голову: так при наступлении рвоты человек не сможет захлебнуться рвотными массами.

Обратите внимание!

Если у больного челюсти сильно сжаты, нельзя насильно их раскрывать, чтобы подложить ткань.

Если у ребенка перед началом приступа был истерика с громким плачем и криками, а с наступлением спазма поменялся цвет лица или нарушилась сердечная деятельность, первая помощь состоит в предотвращении нарушения дыхания малыша. Для этого нужно сбрызнуть его холодной водой или поднести к носу ватку, смоченную нашатырем.

Дальнейшее оказание помощи ребёнку и взрослому проходит в медицинском учреждении.

Помощь медицинского персонала

Что делать для лечения судорожного синдрома, решают медики только после детального обследования и выявления причины, которая вызвала синдром.

Терапия проводится в нескольких направлениях:

  • Предотвращение последующих приступов с помощью противосудорожных препаратов;
  • Восстановление утраченных функций, а также последующее поддержание правильной работы органов дыхания и кроветворения;
  • В случае часто повторяющихся и длительных приступов все лекарственные средства вводят внутривенно;
  • Контроль над полноценным питанием с целью восстановления ослабленного организма.

Медицинская помощь включает в себя терапию такими препаратами:

  • Диазепам;
  • Фенитоин;
  • Лоразепам;
  • Фенобарбитал.

Действие этих препаратов базируется на снижение процесса возбудимости нервных волокон.

Независимо от вида выбранной терапии, неврологи рекомендуют после первого приступа проводить длительное лечение. Связано это с тем, что избавление от судорог как симптома возможно только после полного излечения от болезни, которая их вызвала.

АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ — КиберПедия

 

Судороги- внезапные, непроизвольные приступы клонико-тонических сокращений скелетных мышц сопровождающиеся не редко потерей сознания.

 

ВИДЫ СУДОРОГ:

Эпилептические, фебрильные, гипокальциемические.

 

Эпилептические судороги

Эпилепсия - хроническое, прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально психическими изменениями.

Приступ начинается с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания и судороги.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

 

- уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть на бок и обеспечить доступ свежего воздуха.

- восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшиpитель или шпатель, обернутый мягкой тканью

 

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

 

- если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% р-р седуксена

(реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) в/м или в мышцы дна полости

рта;

- при возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене: ввести 0,5% р-р седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг)

- ввести 25% р-р сульфата магния из расчета 1 мл/на год жизни, а детям до 1 года- 0,2 мл/кг в/м или 1% р-р лазикса 0,1 -0,2 мл/кг (1-2 мл/кг) в/в

или в/м

- при отсутствии эффекта: ввести 25% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мл/кг) на 10% р-р глюкозы внутривенно, медленно! Во

избежании остановки дыхания.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

Гипокальциемические судорогиобусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.

КЛИНИКА:

Приступ начинается с тонического напряжения мышечной мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий рот»), карпопедальным спазмом (кисть в виде руки акушера, стопа и пальцы - в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- обеспечить доступ свежего воздуха

- применить методы физического раздражения: обрызгать капельками воды, уколоть или слегка ущипнуть ребенка

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

- при легких формах судорожных приступов: внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1 - 0,15 гр/кг в сутки.

- при тяжелых приступах ввести парентерально: 10% р-р кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мл/кг) в/в медленно, после предварительного разведения его 5% р-ром глюкозы 2 раза



- при продолжающихся судорогах: 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м и 0,5% р-р седуксена (реланиум) 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) внутримышечно

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препарата кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрий цитрат в соотношении 2 : 1 в виде 10% р-ра по 5 мл 3 раза в сутки.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38° во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, отит, пневмония и др.)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхания, очистить ротовую полость и глотку от слизи

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

- проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

- ввести 0,5% р-р седуксена (реланиума) в дозе 0,05% мл/кг (0,3 мл/кг) или в мышцы на полости рта.

- при отсутствии эффекта через 15-20 мин введения седуксена повторить

- при возобновлении судорог назначить 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мл/кг) в/м или в/в, медленно на 10% р-ре глюкозы

- жаропонижающее терапия - литическая смесь: анальгин в/м 0,1 мл/на год жизни, папаверин в/м 0,1 мл/на год жизни и тавегил в/м 0,1 мл/на год жизни.

АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ

КОЛЛАПС

Коллапс- угрожающаяжизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Разновидность: коллапс ваготонический, коллапс симпатотонический

КЛИНИКА:

- возбуждение ребенка;

- повышенный мышечный тонус;

- бледность и мраморностъ кожных покровов,

похолодание кистей и стоп

- АД нормальное или повышенное

- тахикардия



НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Симпатотонический:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.

- обеспечить свободную проходимость ВДП: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

Снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

- 2% р-р папаверина 0,1.мл/год жизни или

- 0,5% р-р дибазола 0,1 мл/год жизни или

- р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни

 

Ваготонический:

Клиника:

- заторможенность

- адинамия

- снижение мышечного тонуса

- бледность кожи с мраморностью

- акроцианоз

- АД, слабый пульс, брадикардия, шумное и учащенное дыхание

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

 

- уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой

 

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

 

- обеспечить доступ к периферической вене и по назначению врача начать инфузионную терапию р-ром NаСl или р-р Рингера) из расчета 20 мл/кг в течении 20-30 мин.

- одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:

гидрокортизон 10-20 мл/кг в/в или

- преднизолон 5-10 мл/кг в/в или в/м

 

При некупирующейся артериальной гипотензии:

- повторно ввести в/в капельно 0,9% р-р NаСl или р-р Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с р-ром реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза

- 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл %% р-ра глюкозы) со скоростью 10-20 кап. в мин или

- назначить 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно

- при отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мг/кг в мин. Контроль АД и ЧСС.

ОБМОРОК

Обморок- внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

КЛИНИКА:

- потеря сознания

- снижение мышечного тонуса

- бледность кожных покровов

- зрачки расширены пульс слабого наполнения

- АД снижается

- тоны сердца приглушены

- дыхание поверхностное

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

- уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°, расстегнув воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Использовать рефлекторные воздействия:

- обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта

- при выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

При затянувшемся обмороке:

- 10% р-р кофеина - бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или

- р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к

При выраженной артериальной гипотензии:

- ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

Неотложная помощь при судорогах

Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений мышц, сопровожд. потерей сознания.

2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.

5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Эпилептический приступ.

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, про­являющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

Основными клиническими формами являются: большой судорож­ный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судо­рожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние с нарастанием с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.

4. При возобновлении судорог и статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.

5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года — 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги — возникающие при повышении температуры тела свыше 38″С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев­мония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

— ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

— жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги — приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен­ной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;

— дать подышать парами раствора аммиака.

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги — (тетанические судороги, спазмо­филия) — обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длитель­ной диареей и рвотой.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:

1. При легких формах приступов — внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

— 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;

— при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

93.88.74.71 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

к содержанию ↑

Первая доврачебная помощь при судорожных состояниях

Характеристика и причины появления судорог: инфекции, нарушение обмена веществ, эпилепсия, опухоль мозга. Особенности судорожных припадков у ребенка. Оказание первой доврачебной помощи при судорожном синдроме. Обследование пациента и назначение лечения.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 06.02.2016
Размер файла 402,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

«Западно — казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова»

Специальность: Первая доврачебная помощь

Тема: Первая доврачебная помощь при судоожных состояниях

Судороги — внезапные непроизвольные приступы сокращений мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Появление судорог — показание к немедленному вызову бригады скорой помощи.

Причины судорог могут быть различные:

инфекции — менингит, энцефалит, абсцесс мозга;

нарушение обмена веществ — снижение уровней кальция, калия, магния;

высокая температура тела;

1. Судорожный синдром

Судорожный синдром является неспецифической реакцией организма на внешние и внутренние раздражители, для которой характерны внезапные и непроизвольные приступы мышечных сокращений. Судороги появляются на фоне патологической синхронизированной активности группы нейронов и могут возникнуть, как у взрослого человека, так у новорожденного малыша. Для установления причины этого явления, а также для дальнейшего лечения необходима медицинская консультация.

Мышечные сокращения при судорожном синдроме могут иметь локализованный и генерализованный характер. Локальные (парциальные) судороги распространяются на определенную группу мышц. В отличие от них генерализованные судорожные припадки охватывают все тело пациента и сопровождаются пеной у рта, потерей сознания, непроизвольной дефекацией или мочеиспусканием, прикусом языка и периодической остановкой дыхания.

По проявляемым симптомам парциальные судорожные припадки подразделяются на:

Клонические судороги. Они характеризуются ритмичными и частыми мышечными сокращениями. В некоторых случаях они даже способствуют развитию заикания.

Тонические судороги. Они охватывают практически все мышцы туловища и могут распространяться на дыхательные пути. К их симптомам можно отнести медленные сокращения мышц на протяжении длительного периода времени. При этом тело больного вытянуто, руки согнуты, зубы сжаты, голова откинута назад, мышцы напряжены.

Клонико-тонические судороги. Это смешанный тип судорожного синдрома. В медицинской практике он чаще всего наблюдается в коматозных и шоковых состояниях.

К причинам развития данного синдрома можно отнести врожденные дефекты и патологии центральной нервной системы, наследственные болезни, опухоли, нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы и многое другое. Судорожный синдром у детей нередко возникает на фоне сильного эмоционального перенапряжения или резкого повышения температуры тела.

Наиболее распространенные причины возникновения судорожного синдрома в зависимости от возраста человека представлены в таблице:

* заболевания центральной нервной системы; * лихорадка; * травмы головы; * нарушения обмена веществ врожденного характера; * идиопатическая эпилепсия; * болезнь Канавана и Баттена; * церебральный паралич у детей.

* опухоли головного мозга; * травматические повреждения головы; * токсоплазмоз; * ангиома.

* употребление алкогольных напитков; * метастазы и другие новообразования в головном мозге; * воспалительные процессы в оболочках мозга.

* передозировка лекарственными средствами; * цереброваскулярные болезни; * почечная недостаточность; * заболевание Альцгеймера и т.д.

Можно сделать вывод о том, что проявление судорожного синдрома как у взрослых людей, так и у детей может быть связано с рядом причин. Поэтому его лечение будет основываться в первую очередь на поиске фактора, спровоцировавшего проявление данного синдрома.

3. Судорожные припадки у ребенка: особенности

Симптомы судорожного синдрома у детей проявляются в начале приступа. Взгляд ребенка внезапно становится блуждающим, и он постепенно теряет контакт с окружающим миром. В тоническую фазу этот синдром у детей может сопровождаться запрокидыванием головы назад, смыканием челюстей, выпрямлением ног, сгибанием рук в локтевых суставах и побледнением кожного покрова.

Наиболее распространенная форма судорожного синдрома у детей называется фебрильной. Как правило, она развивается на фоне резкого повышения температуры тела, наблюдается у младенцев и детей в возрасте до 5 лет. При этом признаки инфекционного поражения оболочек головного мозга отсутствуют. Исход течения фебрильных судорог в большинстве случаев благоприятен. Следует различать единичный случай фебрильных припадков от эпилепсии.

Судорожный синдром у новорожденных проявляется у 1,4% доношенных и 20% недоношенных детей. Это состояние протекает со срыгиванием, расстройством дыхания, рвотой, цианозом и чаще всего не превышает 20 минут. Возникновение данного синдрома у новорожденных детей требует немедленного обследования, так как оно может быть связано с родовыми травмами, наследственностью и другими факторами

Неотложная помощь при судорожном синдроме может быть оказана любым человеком. Самое главное, чтобы он смог распознать вид судорог и понять, какую именно доврачебную помощь нужно оказать пострадавшему. Для того чтобы не допустить серьезных повреждений организму больного действия человека, оказывающего первую помощь должны быть точными и последовательными.

Доврачебная помощь имеет огромное значение при данном синдроме! Ее можно условно считать первым этапом в лечении этой патологии, ведь при ее отсутствии есть вероятность наступления летального исхода.

Представьте себе ситуацию. Ваш знакомый, с которым вы беседуете, внезапно падает на землю. Его глаза открыты, руки согнуты, а туловище вытянуто. При этом кожный покров пострадавшего бледнеет, а дыхание практически прекращается. Более того, он получает дополнительные повреждения при ударе о землю. Поэтому очень важно, если получится среагировать — постараться предотвратить падение человека.

Немедленно вызовите «скорую», уточнив, что у человека начались судорожные припадки и ему нужна неотложная помощь!

Затем вам следует обеспечить приток свежего воздуха к больному. Для этого снимите стесняющую одежду, расстегните ворот рубашки и т.п. Также необходимо ему в рот положить свернутый платок или маленькое полотенце для того, чтобы он не прикусил себе язык и не сломал зубы. Поверните голову пострадавшего либо все его тело набок. Эти действия являются профилактической мерой от удушья, ведь таким образом возможные рвотные массы без какого-либо вреда выйдут наружу.

Обратите внимание! Очень важно убрать от пострадавшего все предметы, которые во время приступа могут нанести ему травму. Под голову можно положить что-нибудь мягкое, например, подушку.

Если судорожному припадку ребенка предшествовал сильный плач и истерика, а во время приступа отмечаются перемена цвета лица, обморочное состояние, нарушение сердечной деятельности, то следует не допускать нарушения дыхания пострадавшего. А именно, обрызгать лицо водой, дать подышать нашатырным спиртом, обернуть ложку чистой тканью и надавить ее черенком на корень языка. Постарайтесь успокоить и отвлечь ребенка.

судорожный припадок эпилепсия доврачебный

5. Лечение судорожного синдрома

Лечение судорожного синдрома у детей и взрослых начинается с определения фактора, спровоцировавшего его появление.Проводится обследование и личный осмотр пациента. Если данный синдром возник, например, из-за лихорадки или инфекционного заболевания, то его симптомы исчезнут самостоятельно после лечения основной болезни.

После оказания первой помощи врачи, как правило, назначают следующее лечение:

Прием седативных препаратов (Седуксен, Триоксазин, Андаксин).

Купирование судорожного синдрома при сильных припадках возможно только при внутривенном введении препаратов (Дроперидол, Оксибутират натрия и другие).

Не менее важным этапом в лечении этого синдрома является полноценное питание для восстановления нормального функционирования организма.

Итак, Диагноз «судорожный синдром» свидетельствует о наличии судорог, которые могут возникнуть на фоне множества заболеваний, травм и других явлений.

При их проявлении в зависимости от их масштабности важно оказать больному правильную, неотложную помощь и вызвать врача для обследования и назначения лечения

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Первая доврачебная помощь как комплекс срочных мероприятий, необходимых для облегчения дальнейшей квалифицированной медицинской помощи. Выявление признаков жизни и смерти, первая помощь при кровотечениях, отравлениях, ожогах, отморожениях, укусах.

учебное пособие [2,1 M], добавлен 01.05.2010

Понятие первой помощи как срочных мер, необходимых для спасения жизни и здоровья пострадавших. Оказание первой помощи при ожогах, их классификация. Первая помощь при обмороке, кровотечении из носа, электрической травме, укусах насекомых и тепловом ударе.

презентация [1,3 M], добавлен 06.03.2014

Характеристика эпилепсии как хронического заболевания головного мозга, её происхождение. Классификация, этиология и патогенез заболевания у лиц различных возрастных групп, принципы терапии эпилепсии. Виды эпилептических припадков, оказание первой помощи.

реферат [38,1 K], добавлен 14.08.2013

Особенности первой фельдшерской, врачебной и доврачебной помощи. Оказание квалифицированной помощи пострадавшим в отдельных медицинских учреждениях. Принципы специализации и интеграции в практическом здравоохранении. Развитие медицинской помощи.

курсовая работа [33,8 K], добавлен 20.11.2011

Обзор причин обморока — лёгкого вида потери сознания, который представляет собой неглубокое кратковременное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся падением сосудистого тонуса, работы сердца и лёгких. Первая доврачебная помощь при обмороке.

реферат [252,7 K], добавлен 11.11.2010

Общие требования и меры по оказанию первой доврачебной неотложной помощи при кровотечении. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего. Основные причины, приводящие к носовому кровотечению. Помощь при носовых кровотечениях.

контрольная работа [27,5 K], добавлен 28.09.2011

Первая помощь при термических ожогах. Народные средства при оказании первой помощи. Электротермический ожог: правила оказания первой помощи. Солнечный и химический ожоги. Профилактика переохлаждения и обморожений. Степени обморожения, первая помощь.

реферат [28,1 K], добавлен 31.08.2010

Характеристика и симптомы отравления, первая помощь при кровотечении, причины обморока, разновидности ожогов, формы и степень отморожения. Помощь при поражении электрическим током, при эпилептических судорогах. Признаки и причины внезапной смерти.

реферат [25,9 K], добавлен 07.06.2010

Отравление как патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Основные причины отравлений. Умышленные и случайные отравления. Эффективность методов детоксикации и их основные виды. Оказание доврачебной помощи и диагностика.

реферат [34,2 K], добавлен 23.12.2013

Расположение крупных сосудов, строение скелета и черепа, расположение внутренних органов. Причины и признаки остановки сердца, оказание первой помощи. Раны и ушибы, их разновидности и причины. Первая помощь при поражении током. Поражение глаз, их виды.

презентация [8,7 M], добавлен 22.05.2012

»

3. Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи. Судорожный синдром

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клони-ческих сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся неред­ко потерей сознания.

Наиболее частые причины судорог у детей:

1. Инфекционные:

— менингит и менингоэнцефалит;

— нейротоксикоз на фоне ОРВИ;

— фебрильные судороги.

2. Метаболические:

— гипогликемические судороги;

— гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические:

— аффективно-респираторные судороги;

— при гипоксически-ишемической энцефалопатии;

— при выраженной дыхательной недостаточности;

— при выраженной недостаточности кровообращения;

— при коме III любой этиологии и др.

4. Эпилептические:

— идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные:

— на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной по­мощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях: эпилеп­тическом приступе, фебрильных судорогах, аффективно-респиратор­ных и гипокальциемических судорогах.

Эпилептический приступ

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, про­являющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Клиническая диагностика

Основными клиническими формами являются: большой судорож­ный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судо­рожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Продром — различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двига­тельное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздра­жительность, нарушения сна.

Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и су­дороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоня­ются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее стано­вится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 сек до несколь­ких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями раз­личных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синд­рома может возникнуть прикусывание языка и губ.

В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслаб­ляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок.

Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нару­шенного сознания с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудо-рожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обес­печить доступ свежего воздуха.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.

4. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг).

5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев­мония и др.).

Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Клиническая диагностика

Характерные признаки фебрильных судорог:

— обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекра­щаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут;

— характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются одно­сторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологичес­кие нарушения;

— противосудорожные препараты требуются редко, хороший эф­фект оказывают антипиретики.

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей прово­дится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны анамнез, типичный для ОРВИ или другого инфекционного заболевания, и следующие клинические проявления:

— менингеальные симптомы — Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц;

гиперестезия - повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;

— выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может от­сутствовать при менингитах): локальные судороги, парезы, па­раличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;

постепенное развитие комы.

При менингоэнпефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипирети-ческую терапию:

— ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

— при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;

— при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

— жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги

Аффективно-респираторные судороги — приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен­ной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Клиническая диагностика

Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются ис­пугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормле­нием ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыха­ния на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.

Неотложная помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

— похлопать по щекам;

— обрызгать лицо холодной водой;

— дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см.

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги

Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмо­филия) — обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.

Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длитель­ной диареей и рвотой, и др.

Клиническая диагностика

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мими­ческой мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «ры­бий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы - в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с норма­лизацией ионного состава.

Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных феноменов:

Симптом Хвостека — молниеносное сокращение мимической мус­кулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачивании молоточком по щеке в области Юзза сатпае (между скуловой дугой и углом рта).

Симптом Труссо - судорога кисти (в виде «руки акушера»), возни­кающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра).

Симптом Люста - непроизвольное тыльное сгибание стопы с одно­временным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачива-нии молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцо­вой кости).

Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыхания) при небольшом покалывании кожи ребенка.

Неотложная помощь:

1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

- 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

- при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

Судороги (Педиатрия)

Судороги

О судорогах у детей.


Судорожный синдром - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы. Причины судорожного синдрома: нейроинфекции, черепно-мозговая травма, опухоль мозга, врожденные дегенеративные заболевания нервной системы, нарушения обмена веществ (ацетонемия, гипокальциемия, гипо- и гипергликемия), функции печени, почек, эндокринных желез.

У детей в первые 3 года жизни (чаще у мальчиков) при повышении температуры свыше 38°С возможны фебрильные (гипертермические) судороги продолжительностью от нескольких секунд до 15-20 минут. Предполагается семейная предрасположенность. В этом возрасте бывают также кратковременные аффективные судороги, возникающие на фоне плача при инспираторной задержке дыхания, сопровождаются асфиксией, потерей сознания, адинамией.

Клинически судороги бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные с переходом в судорожный статус, клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются повторным сокращением и расслаблением отдельных групп мышц (лица или конечностей) и обусловлены раздражением коры головного мозга. Тонические судороги характеризуются более или менее длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе (вынужденное положение) и обусловлены поражением стволово-подкорковых структур мозга. Клонико-тонические судороги характеризуются периодической сменой клонической и тонической фаз.

Неотложная помощь независимо от патогенеза судорожного синдрома начинается с общих мероприятий: обеспечение доступа свежего воздуха, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, предотвращение западания языка, восстановление дыхательной и сердечной деятельности (стандарт АВС), лечение гипертермии.

Для купирования судорожного синдрома применяют сибазон (седуксен, реланиум, диазепам, валиум) внутримышечно или внутривенно на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,3-0,5 мг/кг, в тяжелых случаях - до 2,5-5 мг/кг. При внутримышечном введении этого препарата помните, что его биодоступность при этом составляет всего 32%, поэтому крайне желательно именно внутривенное введение. Также хорошо зарекомендовало себя введение под язык, разумеется, в небольшом разведении. Разовая доза детям до 3 месяцев составляет 0,5 мл 0,5% раствора, от 3 месяцев до 1 года - 0,5-1 мл, от 3 до 5 лет - 1-1,5 мл (или 0,5=1,0 мг/кг РД). При некупирующихся судорогах эту дозу препарата можно повторить через 2-3 часа. Сибазон можно комбинировать с натрия оксибутиратом в дозе 70-100 мг/кг в/в струйно медленно или капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. После введения сибазона следует обязательно контролировать проходимость верхних дыхательных путей и дыхание ребенка.

При некупирующихся судорогах показано проведение барбитурового наркоза: гексенал или натрия тиопентал в виде 0,5-1% раствора вводят в/в медленно на 5% растворе глюкозы по 3-5-10 мл (40-50 мг/год жизни). Подобные действия на ДГЭ должны проводиться только специалистом!

При сочетании судорожного синдрома с гипертермией назначается литическая смесь, в состав которой входит 2,5% раствор аминазина (0,1 мл/год), 2,5% раствор пипольфена (0,1 мл/год), 50% раствор анальгина (0,1-0,2 мл/год), 1% раствор димедрола (0,1 мл/год). Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин) потенцируют действие противосудорожных препаратов. Современная тактика ведения гипертемического синдрома предусматривает назначение парацетамола.

Гипокальциемия, гипогликемия, гипомагнезиемия, дефицит витамина В6 (пиридоксальфосфата) требуют назначения соответственно 10% раствора глюконата кальция (от 0,2 мл до 1-1,5 мл/кг в сутки), 5-10-20 мл 20% раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния (0,2 мл/кг), витамина В6 (пиридоксина) или пиридоксальфосфата в дозах в 3-5 раз выше минимальных терапевтических.

Дети с судорожным синдромом требуют госпитализации в отделение неврологии, а при инфекционной природе заболевания - в инфекционное отделение, в тяжелых случаях в отделение реанимации. Во всех случаях показано углубленное обследование, включая ядерно-магнитно-резонансную томографию мозга, для выяснения истинной причины судорог и проведения патогенетической терапии.

 

Алгоритм действий при судорогах

1. Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть  нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.

2. Провести ревизию верхних дыхательных путей. Алгоритм АВС при необходимости.

3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры.

4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания.

7. Следить за проходимостью дыхательных путей ребенка и состоянием дыхание, корректируя возможные нарушения.

8. Обязательна госпитализация ребенка.

Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н. Чернышова. С изменениями и дополнениями.


Судорожный синдром

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

Наиболее частые причины судорог у детей:

Инфекционные:

  • Менингит или менингоэнцефалит;

  • Нейротоксикоз но фоне ОРВИ;

  • Фебрильные судороги.

  • Метаболические:

  • Гипогликемические судороги;

  • Гипокальциемические судороги.

Гипоксические:

  • Аффекивно-респираторные судороги;

  • При гипоксически-ишемической энцефалопатии;

  • При выраженной дыхательной недостаточности;

  • При выраженной недостаточности кровообращения;

  • При коме III любой этиологии и др.

Эпилептические:

Структурные:

  • На фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Судороги всегда сопровождаются отеком мозга.

По характеру мышечного сокращения судороги классифицируют на клонические, тонические и смешанные. Клонические судороги — кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду. Тонические судороги — длительные (до 3 мин и более) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей. При смешанном характере судорог различают их 2 варианта. В случае преобладания в мышечном сокращении тонического компонента судороги определяются как тонико-клонические, а при выраженном клоническом компоненте — как клонико-тонические.

По распространенности судороги подразделяют на локализованные в одной мышце или группе мышц и генерализованные, захватывающие многие мышцы. В зависимости от частоты возникновения судороги разделяют на эпизодические и постоянные. Последние, в свою очередь, характеризуют как периодические (серийные) и судорожный статус.

В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях — фебрильных судорогах.

Фебрильные судороги.

Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 °С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Существует семейная предрасположенность к фебрильным судорогам, которая ассоциируется с локусами 8q13-21, 19р, 2q23-24, 5q14-15.

Клиническая диагностика.

Характерные признаки фебрильных судорог:

  • обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно — от нескольких секунд до нескольких минут;

  • характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;

  • противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны следующие клинические проявления:

  • менингеальные симптомы — Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц;

  • гиперестезия — повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;

  • выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах) локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;

  • постепенное развитие комы;

  • при менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

  • Вызвать на себя скорую медицинскую помощь (при отсутствии возможности использовать этот вид помощи — позаботиться о готовности другого доступного транспорта).

  • Уложить больного на бок, голову повернуть набок и отвести назад для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации.

Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

  • ввести 0,5% раствор (5 мг в 1 мл) седуксена в дозе 0,1 — 0,2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в или в/м, в мышцы дна полости рта в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; на введение повторно (максимально 0,6 мг/кг за 8 часов или 4,0 мл в сутки).

  • Как средство первой, но кратковременной помощи может быть использована сернокислая магнезия 25 % — 0,2 мл/кг в/м или в/в (но не более 5 мл) — разовая доза, в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

  • При отсутствии эффекта через 20 мин введение седуксена повторить в дозе 2/3 от начальной.

  • При возобновлении судорог назначить 20 % раствор оксибутирата натрия (гаммаоксимасляная кислота — ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно в 10-20мл 5-10% раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида.

  • Жаропонижающая терапия.

При судорожном синдроме не используются: кордиамин — возбуждение ЦНС, усиление судорожного синдрома; кофеин — генерализованное возбуждение ЦНС.

Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации (в палату интенсивной терапии соматического отделения или реанимационное отделение). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом — обязательно сопровождение ребёнка участковым врачом.

Госпитальный этап:

  • Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия 100% кислородом.

  • Обеспечение венозного доступа.

  • При неэффективности седуксена — в/в медленно вводить ГОМК 20% — 0,5-0,75 мл/кг, повторять через 3-4 часа или барбитураты ультракороткого действия (тиопентал-натрий 10%, гексенал — 0,1 мл/кг в/м каждые 3 часа, на сутки 0,8 мл/кг).

  • Инфузионная терапия поддержания — 40 мл/кг, используется 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, реоглюман.

  • Дексазон в/в до года — 4 мг, старше года — 6 мг.

  • Повторные судороги являются показанием к люмбальной пункции, выводится 0,5 мл/кг ликвора, но не более 7 мл одновременно.

  • Для снижения повышенного внутричерепного давления — глицерин 1 мл/кг внутрь пополам с водой, маннитол 1 г/кг ректально.

  • При отсутствии эффекта применяются мышечные релаксанты, интубируется трахея, ребенок переводится на ИВЛ, дают наркоз.

Судороги (судорожный синдром) у детей | Причины и лечение судорожного синдрома у детей

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей

Если судороги сопровождаются серьезными нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, то есть проявлениями, которые непосредственно угрожают жизни ребенка, лечение следует начинать с их коррекции.

Для прекращения судорог предпочтение отдается лекарствам, вызывающим наименьшее угнетение дыхания, мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум и релиум), а также оксибату натрия.Быстрый и надежный эффект - введение гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта возможно применение оксикислотного анестетика с добавлением галотана (фторотана).

При явлении тяжелой дыхательной недостаточности показано применение длительной вентиляции с использованием миорелаксантов (лучше безракуриевого безилата (трамий)). Новорожденным и детям с подозрением на гипокальциемию или гипогликемию следует назначать глюкозу и глюконат кальция соответственно.

trusted-source [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение судорог у детей

По мнению большинства неврологов, не рекомендуется назначать длительную противосудорожную терапию после первого судорожного пароксизма. Одиночные судорожные припадки, возникающие на фоне лихорадки, нарушений обмена веществ, острых инфекций, отравлений, могут быть эффективно купированы при лечении основного заболевания. Предпочтение отдается монотерапии.

Основным лечением фебрильных судорог является диазепам.Его можно применять внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в однократной дозе 0,2-0,5 мг / кг (у детей раньше было 1 мг / кг), ректально и внутрь (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг / (кгсут) в течение нескольких дней после судорог или периодически для их профилактики. При длительной терапии обычно назначают фенобарбитал (разовая доза 1-Z мг / кг), вальпроат натрия. Наиболее распространенными оральными противосудорожными препаратами являются финлепсин (10-25 мг / кг в день), антепептин (0,1-0,3 мг / кг / день), сулексил (10-35 мг / кг в день), дифенин (2-4 мг / кг). ).

Антигистаминные и антипсихотические средства усиливают действие противосудорожных препаратов. При судорожном статусе, сопровождающемся нарушением дыхания и угрозой остановки сердца, можно использовать анестетики и миорелаксанты. В этом случае дети немедленно переводятся в аппарат ИВЛ.

С противосудорожной целью в условиях ОИТ, ГОМК вводят в дозе 75-150 мг / кг, быстродействующих барбитуратов (тиопентал натрия, гексенал) в дозе 5-10 мг / кг и т. Д.

При судорогах у новорожденных и младенцев (афебриль) предпочтительными препаратами являются фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Начальная доза фенобарбитала 5-15 мг / кг-сутки), поддерживающая - 5-10 мг / кг-сутки). Если фенобарбитал неэффективен, вводят дифенин; начальная доза 5-15 мг / (кг-день), поддерживающая - 2,5-4,0 мг / (кг / день). Часть 1 дозу обоих препаратов можно вводить внутривенно, остальные - внутрь. С использованием этих доз лечение следует проводить в отделениях интенсивной терапии, поскольку у детей возможно прекращение дыхания.

разовых доз противосудорожных препаратов для детей

Лекарство

Доза, мг / (кг-день)

Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен)

0,2-0,5

Карбамазепин (финлепсин, тегретол)

10-25

Клобазам

0,5-1,5

клоназепам (антелепсин)

0.1-0,3

Ethosuximide (sulexil)

10-35

нитразепам

0,5-1,0

Фенобарбитал

4-10

Фенитоин (дифенин)

4-15

Вальпроат натрия (конвулекс, депакин)

15-60

Lamyctal (ламотриджин):

Монотерапия

2-10

В комбинации с вальпроатом

1-5

Возникновение гипокальциемических припадков возможно при снижении уровня общего кальция в крови ниже 1.75 ммоль / л или ионизированный - ниже 0,75 ммоль / л. В неонатальном периоде жизни ребенка судороги могут быть ранними (2-3 дня) и поздними (5-14 дней). В течение первого года жизни наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия, возникающая на фоне рахита. Вероятность судорожного синдрома увеличивается при метаболическом (для рахита) или респираторном (типичном для истерических приступов) алкалозе. Клинические признаки гипокальциемии: тетанические судороги, приступы апноэ из-за ларингоспазма, запястного спазма, «акушерской кисти», положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Эффективное внутривенное медленное (в течение 5-10 мин) введение 10% раствора хлорида (0,5 мл / кг) или глюконата (1 мл / кг) кальция. Введение в той же дозе можно повторить через 0,5-1 час при сохранении клинических и (или) лабораторных признаков гипокальциемии.

У новорожденных судорожные припадки могут быть вызваны не только гипокальциемией (

.
Судорожный синдром у детей: причины, симптомы, неотложная помощь

Судорожный синдром - это непроизвольное сокращение мышечных волокон. Этот диагноз ставится многим детям до года, при наиболее активном развитии мозга. Патология родителей ужасает - из-за невежества многие путают его с эпилепсией. Подробнее о том, что такое судорожный синдром у детей, как его диагностировать и лечить, вы можете прочитать в этой статье.

Подробнее о расстройстве

Судорожный синдром - это реакция организма в ответ на внутренние и внешние раздражители посредством мышечных сокращений, которые человек не может контролировать.Расстройство довольно распространено и встречается примерно у 3% детей. В этом случае, как отдельное заболевание, это редко рассматривается: чаще всего судороги являются следствием любых неврологических проблем в ЦНС ребенка. Как выражается судорожный синдром? Сокращения мышц могут быть генерализованными, клоническими или тоническими. Тонические судороги - это напряжение всего тела. Руки чаще всего согнуты в локтях, а голова откинута назад. Тонические судороги выглядят как ритмичные сокращения следующих мышц тела и конечностей.Они могут быть не общими, а локальными и охватывать только определенную часть тела.

Многие родители, у которых у детей был диагностирован «конвульсивный синдром», возбуждают, похоже ли это на эпилепсию? Описанные припадки по происхождению могут быть эпилептическими и неэпилептическими. У новорожденных чаще всего наблюдаются вторичные припадки, которые не столь опасны для мозга и являются в основном следствием гипоксии. Обычно диагноз «эпилепсия» ставят тем детям, которые достигли трехлетнего возраста. У многих детей развивается судорожный синдром, поэтому этот диагноз обычно ставят новорожденным и малышам на срок до года.

Что нужно знать о патологии у родителей?

Дети гораздо чаще, чем взрослые, заболевают. Поэтому каждый родитель должен знать о судорогах как можно больше, чтобы вовремя распознать их и обратиться к врачу. Синдром судорог возникает у 17-20 детей из 1000, и большинство из них встречаются в течение первых трех лет жизни. Поэтому, узнав о диагнозе, не стоит паниковать, лучше довериться лечащему врачу и строго соблюдать все рекомендации.

Причины заболевания

Причины судорожного синдрома у детей могут быть в зависимости от возраста ребенка. У новорожденных это заболевание чаще всего является следствием кислородного голодания мозга, перенесенного во время внутриутробного развития или развившегося во время родов. Среди других причин судорожных припадков можно выделить следующие:

  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повреждением головного мозга (менингит, энцефалит).
  • Внутриматочные инфекции, передаваемые ребенком, влияющие на развитие ЦНС (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха и др.).).
  • Повреждение нервной системы после вакцинации.
  • Отравление наркотиками или газами.
  • Новообразования, опухоли, которые влияют на кровоснабжение мозга.
  • Врожденные генетические нарушения метаболических механизмов.
  • Врожденные заболевания: пороки сердца, диабет, гормональные нарушения.
  • Высокая температура, которая приводит к гипоксии головного мозга.

Причинами судорожного синдрома у детей старше 3 лет являются черепно-мозговые травмы: падения, инсульты, приводящие к депрессии ЦНС.

Механизм судорог

Часто у детей трудно установить причину приступов. Механизм возникновения такой реакции сложен и зависит от многих факторов. Среди стартовых факторов можно выделить формирование очагов возбуждения в головном мозге, что затрудняет процессы торможения. Незрелые нервные связи ребенка не позволяют самостоятельно регулировать процесс, а это часто приводит к судорогам. В то же время электрические заряды, которые накапливаются в коре головного мозга, образуются в очагах возбуждения нейронов и оттуда уже передаются мышцам.

Признаки судорожного синдрома у детей

Проявления этого заболевания видны даже неопытному специалисту. Симптомы судорожного синдрома у детей могут различаться в зависимости от степени тяжести судорог. Вот как выглядит нормальная посадка:

  1. Ребенок замерзает на всем протяжении. Глаза могут оставаться неподвижными, вращаться или вращаться из стороны в сторону.
  2. Дыхание становится трудным.
  3. Th
.
Сепсис - Руководство по распознаванию и чрезвычайным ситуациям

В этом документе содержатся рекомендации для всех сотрудников, занимающихся уходом и управлением детьми, поступающими в отделение неотложной помощи (ED) с подозрением или подтвержденным сепсисом в Квинсленде.

Это руководство было разработано старшими клиницистами ЭД и педиатрами по всему штату при участии специалистов PICU и сотрудников инфекционных заболеваний, Квинслендская детская больница, Брисбен. Он был одобрен для использования по всему Квинсленду Рабочей группой по неотложной помощи детям штата в сотрудничестве со Стратегической консультативной группой Департамента по чрезвычайным ситуациям Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Несмотря на достижения в профилактике и лечении инвазивных бактериальных инфекций, сепсис остается основной причиной детской заболеваемости и смертности в Австралии. 1 Смертность от нелеченного септического шока составляет более 80%, и даже при лечении у детей она составляет 15-20%. 1-7 Первоначальное представление может быть расплывчатым и неспецифичным, особенно у новорожденных, что затрудняет раннюю диагностику. Лечение включает быструю реанимацию жидкости, раннее рассмотрение инотропов и введение соответствующих антибиотиков; в идеале в течение первых 15 минут презентации. 8 Раннее участие в интенсивной терапии у детей (на месте или через службы поиска в Квинсленде (RSQ)) имеет важное значение. 8-10

Определения

Детский сепсис определяется как «синдром системного воспалительного ответа при наличии или в результате предполагаемой или доказанной инфекции». 10 Это синдром, обусловленный как патогенными, так и хозяевными факторами. 11-12 Наиболее распространенным типом патогенных микроорганизмов являются бактерии (вирусы и грибки могут приводить к сходному проявлению), которые варьируются в зависимости от факторов организма, включая возраст, сопутствующую патологию и географическое положение. 13

Септический шок - это разновидность сепсиса, при котором глубокие нарушения кровообращения, клеточные и метаболические нарушения связаны с повышенным риском смертности. 14 Выявляется сепсис и дисфункция сердечно-сосудистых органов, признавая, что гипотония является поздним признаком у детей. 10

Диагноз

Раннее выявление сепсиса и своевременное лечение необходимо, чтобы избежать недостаточности органов и смерти. 13 Рассмотрим сепсис у любого ребенка с острым заболеванием или в любой группе высокого риска (см. Вставку ниже), если есть какие-либо изменения по сравнению с обычной схемой наблюдений пациента. 15

Диагноз сепсиса ставится на основании клинического заключения, подтвержденного лабораторными исследованиями. Не существует ни одного клинического результата или диагностического теста. Следует проводить тщательное клиническое обследование с особым вниманием к показателям жизнедеятельности, перфузии и менструации. Если есть подозрение, начать расследование и лечение, пока сепсис не исключен. В настоящее время разрабатываются проверенные инструменты для лечения сепсиса у детей, но в целом они основаны на выявлении факторов риска, аномальных показателей жизненно важных функций и / или предполагаемых клинических признаков. 15

Дети с высоким риском сепсиса
  • новорожденных и недоношенных детей
  • детей аборигенов / жителей островов Торресова пролива / жителей тихоокеанских островов / происхождения маори
  • иммунизированных или неполный статус иммунизации
  • злокачественная опухоль и / или химиотерапия
  • иммунодефицит
  • асплениев (хирургических или функциональных, например, серповидноклеточной болезни)
  • долгосрочное использование стероидов
  • иммунодепрессант медикаментозная терапия
  • недавняя хирургическая процедура (в течение 6 недель)
  • внутривенное рекреационное употребление наркотиков
  • постоянных линий или катетеров (например,грамм. VP шунт или CVAD)

Презентация сепсиса зависит от возраста. Младенцы и новорожденные обычно имеют неспецифические симптомы и признаки, такие как трудности с кормлением и / или апноэ. У детей старшего возраста может быть очаг инфекции и / или совокупность признаков, включая лихорадку или переохлаждение, рвоту, несоответствующую тахикардию, измененное психическое состояние и снижение периферической перфузии. 13,15 Отклонения от ранее существовавших тенденций в показателях жизнедеятельности (см. Таблицу ниже) могут быть красным флагом.

Токсичные особенности включают в себя:

  • измененное психическое состояние
  • тахипное, учащенное дыхание, хрюканье, слабый крик
  • отмечена / персистирующая тахикардия
  • от умеренной до тяжелой дегидратации
  • судорог

Важно обращать внимание на озабоченность, выраженную опекуном, особенно на изменения в обычном поведении ребенка.

Возраст ЧСС (уд. / Мин.) Минимальное систолическое АД (мм рт.ст.) Частота дыхания (уд / мин)
Срок 100-180 60 40-60
6 месяцев 100-180 70 30-50
1 год 100-170 70 20-40
2 года 100-160 70 20-30
4 года 80-130 75 20-30
8 лет 70-110 80 16-25
12 лет 60-110 90 16-25
16 лет + 60-100 90 10-16

Септический шок

Септический шок - это прогрессирование сепсиса и может представлять собой либо холодный, либо теплый шок. 16 (см. Таблицу ниже).У детей с септическим шоком может быть нормальное кровяное давление.

Холодный шок Теплый шок
  • Чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста
  • Суженная периферическая системная сосудистая сеть: холодная периферия и длительное время наполнения капилляров
  • Тахикардия обычно присутствует
  • Артериальное давление может поддерживаться до конца
  • Основной проблемой является состояние низкого сердечного выброса, вторичное по отношению к нарушенной миоконтрастности
  • Чаще встречается у детей старшего возраста (и у взрослых)
  • Характеризуется вазоплегией, при которой системное сосудистое сопротивление низкое: быстрое пополнение капилляров («мгновенное» пополнение капилляров) и импульсы обычно ощущаются как полные или ограничивающие
  • Тахикардия обычно присутствует
  • Состояние гипердинамического или высокого сердечного выброса, связанное с шоком из-за увеличения кровообращения, превышающего сердечный выброс
  • Пульсное давление высокое, часто из-за низкого диастолического артериального давления
  • Состояние гипердинамического или высокого сердечного выброса, связанное с шоком из-за увеличения кровообращения, превышающего сердечный выброс
  • Прогрессирование до низкого сердечного выброса может произойти в любое время

Клинические данные, согласующиеся с недостаточной перфузией конечного органа:

  • Психический статус: прогрессирующая летаргия, сонливость или обилие.Альтернативно, беспокойство и / или возбуждение часто наблюдаются и могут быть приняты за «энергичного ребенка», но отражают нарушенную церебральную перфузию из-за шока. Младенцы, как правило, имеют раздражительность и / или апноэ.
  • Кожа: температурный градиент от ядра к конечностям (обратите внимание, что может присутствовать гипертермия или гипотермия), пятнистый цвет, длительное время наполнения капилляров (более 2 секунд, но обратите внимание, что при сердечном шоке можно наблюдать время оживленного наполнения капилляров), петехиальная или пурпурная сыпь.Purpura fulminans - это широко распространенная не бланширующая пурпурная сыпь, классически наблюдаемая при менингококкемии, но также может быть связана с тяжелым сепсисом от Pneumococcus .
  • Сердечно-сосудистые: тахикардия обычно является одним из самых ранних признаков. Среднее артериальное давление (MAP) может поддерживаться, и пульсовое давление обычно является узким (сужение сосудов для поддержания MAP), но может быть высоким (вазодилатация при «сердечном шоке»). Могут быть признаки сердечной недостаточности (гепатомегалия, ритм галопа и растяжение яремной вены) с депрессией миокарда.Классической ловушкой в ​​распознавании шока является объяснение трудностей с получением неинвазивного артериального давления из-за технических проблем, а не распознавания наличия гипотонии / гипоперфузии.
  • Респираторные: увеличивается, чтобы компенсировать метаболический ацидоз, в том числе лактоацидоз (дыхание Kussmaul). Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) может развиваться с прогрессирующим ухудшением респираторного дистресса (тахипноэ, учащением дыхания) и очаговыми признаками в грудной клетке (снижение звуков дыхания, учащенное дыхание и хрипы на выдохе).
  • Почечная: снижение мочи

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока представляет собой потенциально опасную для жизни группу детского сепсиса, вызванную суперантигенами из токсин-продуцирующих штаммов Staphylococcus aureus или Streptococcal pyogenes . 17 Симптомы могут включать высокую температуру, рвоту, диарею, миалгию, спутанность сознания, коллапс и обычно распространенную эритематозную сыпь. Это может произойти у любого пациента.Важно различать эту сущность, поскольку лечение требует добавления линкомицина IV и, возможно, интрагама IV для их антитоксиновых свойств.

Менингит (см. Руководство по менингиту)

Менингит следует рассматривать у детей с подозрением на сепсис, так как он может привести к серьезным осложнениям, таким как повышение внутричерепного давления (ICP). Более специфические особенности могут включать светобоязнь, головную боль, ригидность затылочных мышц, судороги, осанку и у детей в возрасте до трех месяцев выпуклый родничок.Возможные признаки повышения ICP включают колебания сознания, несмотря на реанимацию, гипертонию, брадикардию, аномальные зрачки, осанку, судороги или очаговую неврологию.

Ни один лабораторный тест не подтвердит или не исключит сепсис. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих использование определенного биомаркера в диагностике сепсиса. 13 Биомаркеры могут быть более полезны для определения потребности в антибиотиках через 48 часов. Клинические данные и факторы хозяина должны направлять конкретные микробиологические пробы.Однако, несмотря на адекватный микробиологический отбор проб, у некоторых детей с сепсисом возбудитель не выявлен (сепсис, отрицательный по культуре). 18

Тип расследования Результаты в педиатрическом сепсисе
Культура крови Приоритет перед другими анализами крови. В идеале, образец крови должен быть собран до антибиотиков, но не откладывать лечение для сбора.
Культура чувствительность увеличивается с объемом крови. Рекомендуемый объем для аэробной культуры:
  • 4 мл (зеленая верхняя бутылка)
  • для новорожденных, 1 мл (желтая верхняя бутылка)

Сбор анаэробной культуры крови не нужен.
Если у ребенка сердечно-сосудистые заболевания, из каждого просвета следует брать посев крови в соответствии с протоколом.

Газ крови
(обычно венозный при настройке ED)
Маркеры возможного сепсиса:
  • базовый дефицит более 5.0 мг-экв / л
  • лактат более 2,4 ммоль / л

Do NOT приписывают повышенный уровень лактата при сложной венепункции.
Глюкоза <3 ммоль / л, связанная с истощением гликогена и стрессовой реакцией.

Полный анализ крови WCC может быть высоким или низким при раннем сепсисе, но не может быть чувствительным или специфичным.
Количество тромбоцитов <80000 мкл при сепсисе или диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС).
C реактивный белок Более доступный, но менее специфичный, чем прокальцитонин.
Низкое значение не исключает раннего сепсиса.
Электролиты и креатинин Часто нарушенный, повышенный креатинин при почечной недостаточности, связанной с сепсисом.
Функциональные тесты печени Увеличение билирубина или аланинаминотрансферазы (АЛТ).
Исследования коагуляции Нарушения в контексте сепсиса и тромбоцитопении, свидетельствующие о ДВС-синдроме.
Образец мочи Сбор может быть невозможен до окончания реанимации.
Люмбальная пункция Выполняйте только у бдительного ребенка без признаков повышенного ВЧД или коагулопатии.
Обычно противопоказан при установленном сепсисе, пока не стабилизируется.
Может сделать WCC и PCR для диагностики менингита на CSF с задержкой LP.
Рентгенография Рассмотрим CXR для респираторного дистресса или признаков при осмотре. Другие изображения, как указано в очаге инфекции, например септический сустав.

См. Блок-схему для краткого изложения рекомендованного неотложного лечения детского сепсиса.

Неспособность распознать сепсис и задержка в соответствующем лечении являются общими темами в обзорах смертности, связанной с сепсисом, у детей. 20 Раннее агрессивное лечение должно проводиться после подозрения на сепсис с целью уменьшения тахикардии, улучшения периферической перфузии и восстановления нормального уровня сознания.

Вмешательства в течение первых 15 минут:

  • Обеспечьте дополнительную кислородную и респираторную поддержку с помощью соответствующего устройства.
  • Получите немедленный внутривенный или внутрикостный доступ и отправьте кровь (рассмотрите доступ к пупочной линии у новорожденных до 2 недель жизни).
  • Первоначальная кровь должна включать посев крови, газ венозной крови и глюкозу.
  • Если возможно, получите дополнительную кровь, включая полный анализ крови, реактивный белок С, биохимию и профиль коагуляции.
  • Срочно введите антибиотики широкого спектра действия IV или IO - если нет доступа к IV или IO в течение 15 минут, введите Цефтриаксон 50 мг / кг IM (максимум 2 грамма) и обратитесь за помощью.
  • После получения доступа IV, введите полные дозы антибиотиков (см. Рекомендации по антибиотикам и дозы антибиотиков для новорожденных).
  • Если есть подозрения на то, что возраст старше трех месяцев и менингит, дайте дексаметазону IV 0,15 мг / кг до или сразу после первую дозу антибиотиков. Если не дать в это время, кортикостероиды могут быть даны в течение часа после начальной дозы антибиотика. Не откладывайте антибиотики.
  • Обеспечить немедленную реанимацию жидкости, начиная с 20 мл / кг хлорида натрия 0.9% (нормальный физиологический раствор) следует вытолкнуть менее чем за пять минут, используя шприц на 50 мл с сотрудником, занимающимся выталкиванием жидкостей, с целью восстановления нормального циркулирующего объема и физиологических параметров.
  • Titrate to response: снижение частоты сердечных сокращений и улучшение перфузии конечных органов. Повторите при необходимости, оценивая признаки перегрузки жидкости.
  • Начать инотропы, если нормальные физиологические параметры не восстанавливаются после подачи более 40 мл / кг жидкости или в любое время, если присутствует гипотония.
  • Эхокардиография может служить руководством для введения жидкости и начала инотропов.
Триггеры для перехода к педиатрической интенсивной терапии (на месте или через RSQ)
  • тахикардия не улучшается после 40 мл / кг жидкости болюсов
  • пониженный уровень сознания
  • гипотония
  • коагулопатия / ДВС
  • лактат> 4 ммоль / л
  • инотропов

Текущий уход

дыхательных путей и дыхания

  • Дайте высокую концентрацию дополнительного кислорода.
  • Первоначальная доставка может осуществляться через нерегуляторную маску Hudson с эскалацией по мере необходимости.
  • Поддерживать дыхательные пути пациента с помощью позиционирования и дополнительных дыхательных путей.
  • Рассмотреть носовые канюли с высоким расходом как альтернативную временную поддержку у бодрствующих и отзывчивых пациентов.
  • Пропустите PEEP через тройную (анестезирующую) сумку во время подготовки к интубации для детей, которые хрюкают, испытывают затруднения или гипоксичны, несмотря на дополнительный кислород.
  • Рассмотрите возможность введения назогастральной трубки для растяжения желудка, которая в противном случае может затруднить вентиляцию.
  • Интубация может потребоваться для дополнительной респираторной поддержки или защиты дыхательных путей у ребенка с пониженным сознательным состоянием и у детей в шоке (для облегчения введения линий и поддержки сердечной функции). Обратитесь к Руководству по педиатрическому септическому шоку (доступ через интрасеть QH).
  • Адекватно предварительно насыщают кислородом ребенка и оптимизируют гемодинамику с сопутствующей реанимацией жидкости и инфузией инотропа до интубации.
  • Уменьшить дозу индукционного препарата у ребенка со значительным сердечно-сосудистым компромиссом (т.е.е. 50% от массы дозы).
  • Кетамин (0,5-1 мг / кг) и / или фентанил (1-2 мкг / кг) для индукции (меньше кардиодепрессанта) и Рокуроний (1,2 мг / кг) для расслабления мышц, как правило, являются подходящей комбинацией для быстрой индукции последовательности.

Циркуляция
Глубокая потеря жидкости из внутрисосудистого пространства происходит из-за утечки капилляров из-за системного воспалительного ответа. Жидкая реанимация направлена ​​на восстановление нормальных физиологических параметров, особенно частоты сердечных сокращений и артериального давления. 21

Рекомендуется:
  • хлорид натрия 0,9% (физиологический раствор) - предпочтительнее, чем легко доступны
  • Hartmanns решение
  • коллоидов, например человеческий альбумин 4% - возможное преимущество, но недостаточно доказательств для поддержки рутинного использования 22

Гипотонические жидкости и никогда не должны использоваться в качестве болюсной терапии .

  • Вводите жидкости в виде быстрого болюса (20 мл / кг) и при необходимости повторяйте, помня о развитии перегрузки жидкостью (учащенное дыхание, гепатомегалия и / или ритм галопа).
  • Рассмотреть вопрос об использовании инотропов при фрактально-рефрактерном шоке, который должен начаться уже в течение 15 минут после презентации (было показано, что он улучшает результаты). 22-23
    • Выбор первой линии: Адреналин, начиная с 0,05-0,1 мкг / кг / мин (максимум до 1 мкг / кг / мин), который можно временно вводить через периферическую линию IV или IO до получения центрального доступа в подходящая среда.
    • Альтернативный выбор: начальная доза допамина 5-10 мкг / кг / мин.
  • Аликвоты адреналина IV могут быть даны как 1 мкг / кг (т.е. 0,1 мл / кг раствора адреналина 1: 100 000), если готовится инфузия и пациент остается в шоке. Раствор адреналина 1: 100000 можно приготовить, разбавив 1 мл раствора адреналина 1: 10000 (т.е. 100 мкг адреналина) 9 мл хлорида натрия 0,9%.

Прочие соображения

  • Администрирование гидрокортизон IV (1 мг / кг) у детей с подозрением или доказанной недостаточностью надпочечников. 8,25 Рассмотреть вопрос о шоке, устойчивом к воздействию жидкости и инотропа (ограниченные данные об эффективности).
  • Рассмотрите альтернативные диагнозы у всех пациентов, особенно у новорожденных, у которых может быть метаболическая или кардиогенная (врожденные поражения протоков или приобретенная сердечная недостаточность, например, миокардит), причина их шока.
  • Нарушение электролита (например, гипокальциемия) часто встречается у критически больных детей с сепсисом и может способствовать ухудшению сердечной функции. Замена должна быть в соответствии с местными правилами.
Клиницисты могут обратиться в указанные ниже службы, чтобы повысить уровень ухода за педиатрическим пациентом в соответствии с местными практиками. Трансфер рекомендуется, если ребенок нуждается в уходе, превышающем уровень комфорта лечащей больницы.
  • Критически нездоровый или быстро ухудшающийся ребенок
Включает следующих детей с сепсисом или подозреваемым сепсисом (в качестве руководства):
  • тахикардия не улучшается после 40 мл / кг жидкости болюсов
  • пониженный уровень сознания
  • гипотония
  • боль или дистресс несоразмерны с клиническими данными
  • коагулопатия / ДВС
  • лактат более 4 ммоль / л
  • требует инотропов
  • физиологических триггеров в зависимости от возраста (см. Ниже)
Менее 1 года 1-4 года 5-11 лет Более 12 лет
• RR> 50
• HR <90 или> 170
• sBP <65
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
• RR> 40
• HR <80 или> 160
• sBP <70
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
• RR> 40
• HR <70 или> 150
• sBP <75
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
• RR> 30
• HR <50 или> 130
• sBP <85
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
Причина контакта С кем связаться
Для немедленной помощи на месте, включая управление воздушными путями Самые старшие ресурсы, доступные на месте в то время в соответствии с местными практиками.Варианты
могут включать:
  • интенсивная терапия для детей
  • интенсивная терапия
  • анестетиков
  • педиатрия
  • Старший врач (или аналогичный)
Консультация и помощь в области интенсивной терапии для детей На месте или через службы поиска Квинсленда (RSQ).
Если на месте нет педиатрической службы интенсивной терапии, свяжитесь с RSQ по телефону 1300 799 127
  • для получения доступа к телефонной консультации для педиатрической интенсивной терапии
  • для координации поиска критически нездорового ребенка

RSQ (доступ через интранет QH)
Заблаговременно уведомить ребенка о возможной передаче.
Рассмотреть вопрос о раннем участии местной педиатрической службы / службы интенсивной терапии.
В случае поиска, сообщите в местную педиатрическую службу.

,
Информация для медицинских работников педиатрии
Nurse talks to new mother during an appointment.

Приказы «Оставайся дома» и «Укрытие на месте» привели к снижению количества посещений педиатрических отделений в амбулаторных условиях и уменьшению вводимых доз вакцины, в результате чего дети подвергаются риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. По мере того, как штаты разрабатывают планы повторного открытия, медицинским работникам рекомендуется работать с семьями, чтобы держать или приводить детей в соответствие с их прививками . Практика первичной медико-санитарной помощи в общинах, затронутых COVID-19, должна по-прежнему использовать стратегии, позволяющие отделить посещение скважин от посещений больных внешними символами.Примеры могут включать в себя:

  • Планирование посещений больных и посещений хороших детей в разное время дня
  • Уменьшение скопления людей в залах ожидания, предлагая пациентам оставаться на улице (например, оставаясь в своих транспортных средствах, если применимо), пока их не вызовут в учреждение для их назначения, или не установив сортировочные камеры для безопасного обследования пациентов.
  • Сотрудничество с медицинскими работниками по месту жительства для определения отдельных мест для обеспечения хороших посещений детей

Медицинские работники должны выявить детей, которые пропустили визиты к хорошим детям и / или рекомендовали прививки и связаться с ними, чтобы назначить личные встречи, начиная с новорожденных, младенцев до 24 месяцев, детей младшего возраста и до подросткового возраста.Государственные информационные системы иммунизации и электронные медицинские карты могут быть в состоянии поддержать эту работу.

Все новорожденные должны быть осмотрены педиатрическим медицинским работником вскоре после выписки из больницы (от 3 до 5 дней). В идеале, во время пандемии COVID-19 необходимо посещений новорожденных лично, чтобы оценить дегидратацию и желтуху, убедиться, что все компоненты скрининга новорожденных завершены, а также проведено соответствующее подтверждающее тестирование и последующее наблюдение, а также оценить матерей для послеродового периода. депрессия. Эпиднадзор за развитием и раннее детство , включая скрининг на развитие и аутизм, следует продолжить вместе с направлениями для служб раннего вмешательства и дальнейшей оценки в случае выявления проблем.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *