Осложнения у детей после отита: Осложнения отита: чем опасен, последствия у взрослых и детей

Содержание

Отит у ребенка - причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.

Описание заболевания

Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).

Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.

Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.

Симптомы отита

Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:
  • болевой синдром в области уха;
  • наличие серных или гнойных выделений;
  • снижение слуха;
  • ощущение заложенности уха;
  • раздражительность и плаксивость;
  • общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.


Причины отита

Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию отита:

  • Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
  • Травмы барабанной перепонки.
  • Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
  • Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др.).
  • Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).

Диагностика отита

Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.

Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.

Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:

  • Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
  • Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
  • Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
  • Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.

Лечение отита

Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:

  • Тщательный туалет слухового прохода.
  • Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
  • Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
  • Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
  • Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
  • Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).

Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:

  • Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
  • Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
  • Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.

Профилактика отита

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:
  • Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
  • Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
  • Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
  • Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
  • Не заниматься самолечением!

Лечение отита в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» - это первоклассный профессионализм врачей, высокотехнологичное оборудование и передовые методики восстановления слуха.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием
Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Воспаление уха у ребенка: как не допустить осложнений

Отит — одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. По международной статистике, 98% детей переносят воспаление уха как минимум один раз, 60% — сталкиваются с болезнью дважды. Что является эффективной профилактикой и, как лечится отит, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.


 

Почему возникает отит?

В зависимости от локализации воспалительного процесса отит может быть наружным, средним или внутренним. Наружный отит вызывается микробами, чаще всего проявляется поражением кожи слухового прохода и фурункулами в области ушной раковины. Внутренний отит в большинстве случаев наступает при запущенной форме среднего отита.

Острый средний отит — острое воспаление слизистой оболочки полости среднего уха. Развивается на фоне респираторных инфекций. Инфицирование уха происходит через слуховую трубу, когда слизь из носоглотки попадает в среднее ухо и вирусы, бактерии, грибковая флора беспрепятственно проникают из носоглотки через устье слуховой трубы в барабанную полость.

В силу анатомических особенностей, чем меньше ребенок — тем короче и шире слуховая труба, соединяющая полость уха с носоглоткой. Поэтому у грудного ребенка, который большую часть времени проводит лежа, и у ребенка младшего возраста, который не умеет чистить нос, затекание слизи возможно в любой момент. У детей подросткового возраста слуховая труба представляет извилистую узкую трубочку, поэтому заброс инфекции из носоглотки в среднее ухо менее возможен.

Развитию воспаления уха способствуют также аденоидные вегетации. Это разрастание носоглоточной миндалины, являющейся основным очагом бактериальной инфекции в носоглотке.

Как проявляется заболевание?

Основной симптом отита — боль в ухе. Дети до года, как правило, отказываются от еды, ведь сосательные движения вызывают боль. Малыши часто трогают ухо, трут его, плачут. Заподозрить отит можно, нажав на козелок ушной раковины ребенка.

Ключевым методом диагностики среднего отита является отоскопия — осмотр врачом наружного слухового прохода и барабанной перепонки с применением специального инструмента.

Как лечить отит?

Если воспалительный процесс находится на первоначальном этапе, проводится амбулаторное лечение. Терапия подбирается педиатром или оториноларингологом в зависимости от состояния ребенка. Обязательно используются сосудосуживающие капли в нос.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, воспалительный процесс переходит в острый средний катаральный отит, а затем в острый средний гнойный отит, характеризующийся появлением гнойных выделений из уха. В некоторых случаях при неадекватном оттоке содержимого или его отсутствии ребенку в стационаре проводится парацентез — разрез барабанной перепонки. Вмешательство выполняется под анестезией. Затем продолжается медикаментозное консервативное лечение.

Какие меры профилактики наиболее эффективны?

Среди многих родителей бытует мнение, что предупредить отит можно, если «закрывать ваткой ухо на улице» или «надевать ребенку несколько шапок». Подобные рекомендации не застрахуют от отита.

В связи с тем, что инфицирование уха происходит через слуховую трубу, сообщающуюся с носоглоткой, необходимо тщательно ухаживать за полостью носа, если у ребенка появился насморк. Иначе происходит затекание слизи из носоглотки в среднее ухо, что приводит к воспалительному процессу в ухе.

При чрезмерном разрастании носоглоточной миндалины, рекомендовано ее удаление.

Острый средний отит у детей

Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха. Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Согласно данным статистики острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.

В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной бактериально-вирусной инфекцией. К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxellacatarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.

У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды. Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С нетипично для неосложненного течения заболевания.

Ушная боль — частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.

Осмотр — важнейший этап в диагностике острого среднего отита. Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины. Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита. В случае тяжелого течения заболевания барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя с втянутым центром.

Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии. Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и как реактивное явление вследствие плача ребенка или повышения температуры тела. К другим признакам, которые могут быть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.

Инструментальные методы обследования

К инструментальным методам диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию. В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.

Лечение

Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов. Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен. Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин ибензокаин могут применяться у детей старше 2 лет. Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы в связи с возможными побочными эффектами.

Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.

В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита:

1) немедленное назначение лечения;

2) динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.

Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, является амоксициллин. Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела, разделенная на 2 приема. Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней. Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом. Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения. Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48–72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.

Профилактика

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей. Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Исследования подтвердили, что микрофлора носоглотки детей, находящихся на искусственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.

Вакцинация.

В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом. Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.

Антибиотикопрофилактика.

Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения. К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез. К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки антибиотико-резистентными штаммами.

Шунтирование.

Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры. Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза.

Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.

Заключение

В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения, связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость. На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48–72 часов. Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.

Отит у детей

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений - менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Отит у ребенка: симптомы, первая помощь

Дети часто болеют ОРВИ. Большинство инфекций быстро проходит благодаря защитным функциям организма малыша, правильному уходу, а также адекватному лечению. Однако в некоторых случаях ОРВИ протекают с осложнениями. Отит относится к наиболее распространенным осложнениям вирусных респираторных инфекций у детей. Этому способствуют особенности анатомического строения у маленьких детей короткая, широкая и более горизонтальная слуховая труба, которая соединяет полость носоглотки и среднее ухо, а значит, инфекция может легко проникать из носоглотки. Отит могут вызывать инфекционные болезни, такие, как корь, краснуха. Иногда бывает, что причиной отита становятся частые обильные срыгивания малыша, при этом остатки еды могут попадать в среднее ухо через слуховую трубу и вызывать воспаление. Причиной повторных отитов часто становится аденоидит.

 

Как проявляется отит

У маленьких детей обычно начинается внезапно, появляется резкая боль в ухе. Более старшие дети могут жаловаться на снижение слуха. Боль в ухе может сопровождаться подъемом температуры до 400С. заподозрить отит у младенцев сложнее, т.к. они не могут пожаловаться на боль. Родители могут заподозрить отит у малыша по следующим признакам:

  • Крик, плач.
  • Беспокойство, капризность, нарушения сна, отказ от груди.
  • Попытки теребить ухо, перекатывание головой по подушке.
  • Усиление крика и плача при надавливании на козелок уха.

Выделение из уха – еще один признак отита. Они могут быть серозными или гнойными, иметь примесь крови. Выделения из ушей при отитах происходят в результате перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Отсутствие лечения данного состояния может привести к стойкому нарушению остроты слуха у малыша, что еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения к врачу при первых признаках отита.

 

Лечение отита и первая помощь

Лечение отита должен назначать врач. Не нужно увлекаться лечением без осмотра оториноларинголога. Обычно отиты лечат антибиотиками, курс лечения составляет 7-10 дней. Туалет наружного слухового прохода, восстановление проходимости евстахиевой трубы и норматизация давления в барабанной полости, местная и общая противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия относятся к основным направлениям лечения отита. В некоторых случаях пациенту показано проведение парацентеза – лечебного прокола барабанной перепонки. Еще раз обратите внимание, конкретные препараты вашему ребенку может назначить только врач.

 

Чем можно помочь дома:

Использование сосудосуживающих капель в нос – важнейший компонент терапии среднего отита. Эти препараты восстанавливают проходимость слуховой трубы, что способствует нормализации давления в барабанной полости.

  • Закапайте ребенку в нос сосудосуживающие капли. Предпочтите лекарственный препарат, которым вы уже пользовались.
  • При повышенной температуре и/или выраженной боли дайте малышу жаропонижающее средство в возрастной дозировке. Препараты парацетамола и ибупрофена эффективно купируют болевые ощущения при отитах.
  • Место при отите показано сухое тепло. Достаточно надеть на ребенка шапочку или платок, прикрывающий уши. Не используйте горячие компрессы и грелки без назначения врача. Помните! Любые тепловые процедуры ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при гноетечении и повышенной температуре.
  • если из уха выделяется гнойная или серозная жидкость, удаляйте ее ватной турундой, смоченной в 3% растворе перекиси водорода.

 

Профилактика

Необходимо своевременно лечить нос, носоглотку и глотку у детей. Особенно это касается увеличения аденоидов. Если ребенок тяжело дышит носом, спит с открытым ртом, храпит, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Если врач настаивает на удалении аденоидов, обдумайте и согласитесь на эту процедуру. Своевременно лечите другие вирусные и бактериальные заболевания. Для грудничков лучшей профилактикой отита является грудное вскармливание.

Следующие рекомендации по уходу за ребенком с ОРВИ помогут вам уменьшить вероятность развития отита:

  • Никогда не заставляйте ребенка сморкаться с усилием. При сморкании слизь попадает в евстахиевы трубы, что прямо способствует развитию отита.
  • Проходимость евстахиевой трубы обычно нарушается в результате попадания в нее густой слизи. Поэтому постарайтесь, чтобы слизь ребенка оставалась жидкой при ОРВИ. Для этого как можно больше его, а также поддерживайте в квартире оптимальную температуру (не выше 210С) и влажность (60%).
  • используйте жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела малыша выше 38,50С. Лихорадка увеличивает потери жидкости и способствует пересыханию слизистых оболочек. Поэтому ее своевременное купирование также является профилактикой отита.

 

Врач-оториноларинголог Корзун Ирина Валерьевна

Электронная библиотека

На первом году жизни более 50% детей переносят это заболевание. Мальчики болеют несколько чаще девочек. В дошкольном и школьном периоде заболеваемость существенно снижается. Около 50% отитов имеют бактериальную природу, 30% смешанную бактериальную и вирусную. 

Острый средний отит у детей. Факторы риска.

Возраст: пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, после чего частота встречаемости отитов у детей существенно снижается. Ряд причин такого распределения по возрасту известна: это и особенности развития черепа (в частности евстахиевой трубы), и состояние иммунной системы и физиологии... Другие причины еще предстоит выявить. 

Семейный анамнез: изучение истории 1240 детей показало, что риск среднего отита выше, если у прямых родственников имело место данное заболевание. 

Режим дня: у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, риск развития среднего отита выше, чем у детей, находящихся дома, что связано с количеством микроорганизмов, с которыми ребенок встречается вне дома. Следует заметить, что риск не столь высок и не может являться поводом для отказа от посещений детских дошкольных учреждений. 

Грудное вскармливание: отсутствие или ограничение грудного вскармливания существенно увеличивает риск развития острых средних отитов, что связано с несколькими факторами: 

  • физическая санация носоглотки материнским молоком
  • воздействие на микрофлору носоглотки антител, содержащихся в материнском молоке
  • работа лицевых мышц ребенка во время сосания (заметим, что такая работа мышц отличается от работы выполняемой при сосании бутылочки с молоком)
  • поза, в которой ребенок ест, находясь на грудном вскармливании 

Отдельно про позу при кормлении. Важно! Во время кормления (и грудью и из бутылочки) ребенок не должен находиться плашмя. Необходимо укладывать ребенка так, чтобы голова была выше, чем ножки. Это легко обеспечить, положив ребенка на подушку так, чтобы голова и туловище до поясницы находились на подушке, а ножки оставались на постели. 

Табачный дым и загрязнение воздуха: табачный дым однозначно и существенно увеличивает риск развития средних отитов, при этом не имеет значения, кто из родителей курит. Влияние загрязненного воздуха на развитие отитов противоречиво. 

Аномалии развития: расщелины твердого и/или мягкого неба, синдром Дауна, аллергический ринит увеличивают риск развития отитов. 

Другие факторы риска: использование сосок (пустышек), неудовлетворительные социально-экономические условия (бедность, скученность людей в ограниченном помещении), осенне-зимний сезон увеличивают риск развития заболевания 

Симптомы среднего отита

Симптоматика заболевания может быть не специфичной, чаще всего это: 

  • Лихорадка (температуру 38° С или более), температура выше 40 градусов встречается редко.
  • Боль в ухе, но учитывая что в основном болеют дети младшей возрастной группы, понять что у ребенка болит ухо может быть достаточно сложно.
  • Беспокойство
  • Уменьшение двигательной активности
  • Отсутствие аппетита или затруднения при приеме пищи
  • Рвота и/или диарея 

Если Вы заподозрили, что у Вашего ребенка развился острый средний отит, обязательно обратитесь к своему педиатру. 

Основным методом диагностики острого среднего отита является отоскопия — осмотр уха с помощью специального прибора. В зависимости от результатов осмотра определяется дальнейшая тактика.

 

Не смотря на то, что процедура безболезненна и безопасна, больной ребенок может капризничать и мешать врачу его осмотреть, поэтому задача родителя обеспечить надлежащие условия для комфортной работы врача, зафиксировав голову и руки ребенка. Во время отоскопии важно держать ребенка так, чтобы одна рука родителя придерживала руки ребенка. а вторая надежно прижимала голову ребенка к родительской груди. 

 

Острый средний отит. Лечение.

Основой лечения среднего отита являются обезболивающие и жаропонижающие средства, и, если отит имеет бактериальную природу — антибиотики. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, выбирается тактика наблюдения на фоне контроля температуры и боли. 80% средних отитов проходит самостоятельно безо всякого лечения. 

Антибиотики: предпочтительная группа антибиотиков — пенициллины, используются при бактериальной природе отита. При этом следует понимать, что даже подтверждение бактериальной инфекции не является абсолютным показанием к антибиотикотерапии. Антибиотики в обязательно порядке назначаются только при бактериальных отитах у детей младше двух лет. 

Неспецифические противовоспалительные препараты (НПВС): эта группа препаратов позволяет не только обезболить, но и контролировать лихорадку. Арсенал препаратов — это хорошо известные парацетамол и нурофен. 

Тактика динамического наблюдения: используется при сомнениях в диагнозе и/или при бактериальном отите у детей старше двух лет при невыраженных симптомах болезни. Динамическое наблюдение подразумевает повторный осмотр ребенка врачом через сутки. 

ВАЖНО: дети младше двух лет после перенесенного среднего отита должны посетить врача для исключения возможного стойкого снижения слуха. 

Осложнения острого среднего отита.

Серьезные осложнения среднего отита встречаются редко, но могут быть не только инвалидизирующими, но и жизнеугрожающими. 

Потеря слуха. Средние отиты, сопровождающиеся избыточным накоплением жидкости в среднем ухе, приводят к временному снижению слуха, но при частых рецидивирующих отитах снижение слуха может стать постоянным. 

Нарушение координации развивается при вовлечении в процесс органов равновесия (например, лабиринтит) 

Перфорация барабанной перепонки. Скопление в среднем ухе воспалительной жидкости может привести к некрозу участка барабанной перепонки и отореии (выделению из уха воспалительной жидкости). Если вы вдруг заметили выделение любого отделяемого из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости), следует в ближайшее время показать ребенка врачу. ВАЖНО: использование средств для закапывания в ухо на фоне перфорации барабанной перепонки может привести к полной и необратимой глухоте. 

Хронический гнойный средний отит. Сохранение жидкости (экссудата) в среднем ухе после перенесенного среднего отита, говорит о хронизации процесса. Если в течение шести недель после заболевание сохраняются выделения из уха (в случае перфорации барабанной перепонки) — следует обратиться к ЛОР врачу для определения дальнейшей тактики лечения. Так же показанием к консультации к ЛОР врача является сохранение жидкости в среднем ухе без ее истечения (при целостной барабанной перепонке) в течение трех месяцев. 

Мастоидит. В ряде случаев в воспалительный процесс может быть вовлечен сосцевидный отросток черепа, гнойное поражение которого может потребовать серьезного хирургического вмешательства. 

Грозные внутричерепные осложнения включают в себя менингит, эпидуральные и мозговые абсцессы, тромбозы венозных синусов, тромбоз сонной артерии. Все внутричерепные осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного обращения к специалисту. 

Профилактика острых средних отитов.

Если ребенок заболевает острым средним отитом чаще 3х раз в полгода или чаще четырех раз в год, то врач может рекомендовать профилактику.  Профилактика может включать в себя превентивную антибиотикотерапию, вакцинацию против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции, хирургическое вмешательство, направленное на санацию среднего уха. 

Мифы и опасные заблуждения в лечении средних отитов.

Существует широкий спектр методов нетрадиционной и народной медицины для терапии среднего отита.Среди них: 

  • гомеопатические средства
  • лечение травами
  • хиропрактика
  • иглоукалывание

Однако нет практически ни одного серьезного исследования применения этих методов у детей, доказывающих их эффективность и безопасность. Соответственно, эти подходы не рекомендуются для терапии инфекций среднего уха у детей. Сюда же относятся и столь популярные в странах бывшего СССР капли на основе спирта (борный спирт, левомицетиновый спирт и проч.), ушные восковые свечи (!!!), закапывание в уши сока алоэ и т.д. Эти методы не имеют никакого отношения к лечению отитов и способны причинить серьезный вред (спирт оказывает токсическое действие на слуховой анализатор и анализатор чувства равновесия, воск и открытый огонь могут привести к ожогам). Не следует применять эти методы. Полуспиртовые компрессы на ухо имеют только отвлекающее действие, не ускоряют выздоровление, кроме того, у детей раннего возраста спирт может всасываться через кожу, приводя к интоксикации. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Исследования, в которых изучались эффекты сосудосуживающих капель в нос и пероральные антигистаминные препараты, а также капли в нос с антигистаминными препаратами, для лечения отитов у детей, показали отсутствие какого-либо эффекта от подобной терапии. Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасны. Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты, не рекомендуются для детей с инфекцией среднего уха. Более того, прием антигистаминных препаратов при отите провоцирует сгущение экссудата и затрудняет его рассасывание. По данным некоторых исследований те дети, которые принимали антигистаминные препараты внутрь при отите, имели экссудат в среднем 73 дня после выздоровления, а те, кто принимал плацебо (пустышку), имел экссудат в среднем 25 дней.

Острый гнойный отит и абсцесс мозга

О.В. Стратиева (Из лекций для врачей)

Отогенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей уха в полость мозга. Количество больных с отогенными внутричерепными осложнениями по отношению к общему числу больных с заболеваниями среднего и внутреннего уха составляет от 1 до 15 % и имеет тенденцию к снижению. Однако проблема отогенных внутричерепных осложнений сохраняет свою актуальность. За три последних года мы оперировали более 30 пациентов с отогенными внутричерепными осложнениями. Наиболее часто встречались: тромбоз сигмовидного и поперечного синусов, эпидуральный абсцесс средней и задней черепных ямок, перисинуозный абсцесс, отогенный менингит, абсцесс височной доли мозга, реже наблюдали абсцесс мозжечка. Особенности современной клинической картины отогенных внутричерепных осложнений характеризует случай из нашей практики.

Случай из практики.

Г - а, 68 лет, поступила в ЛОР-центр с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость в левой ноге, повышение температуры до 37,5 ˚, недомогание.

Известно, что пациентка болела в течение месяца, когда внезапно появились боли в правом ухе и гнойные выделения из уха. Лечилась самостоятельно, сухим теплом. Через две недели состояние улучшилось. Ушная боль и гноетечение прекратились. Однако в поведении больной появились неадекватность, заторможенность и головная боль, что заставило родственников больной обратиться за консультативной помощью к отоларингологу.

При поступлении: больная в сознании. За ухом боли нет. Барабанная перепонка тусклая, перфорации нет, гноя нет. Невролог обнаружил отклонение влево при пальце – носовой пробе, сглаженность левой носогубной складки. На глазном дне – атеросклероз сосудов сетчатки.

На компьютерной томограмме мозга справа в височно-теменной области определяются обширные округлые образования с капсулой до 2,1 см в диаметре, плотностью от 19 до 24 ед Н, с контрастом - до 65 ед Н. Дополнительно провели магнитно –резонансную томографию (Рис. 1, 2), где установили гнойный процесс в правой височной пирамиде с двухфокусным абсцессом мозга и тромбоз кавернозного синуса.

Отоларингологи и нейрохирурги выполнили две операции: трепанацию черепа с декомпрессией мозга, вскрытием и удалением абсцесса височной доли, а также расширенную мастоидэктомию с обнажением черепной ямок и синусов мозга. Во время операции обнаружен остеомиелит пирамиды височной кости, стенки слухового прохода и барабанной полости. Четыре дня пациентка находилась в реанимации, затем 14 дней проходила реабилитацию в ЛОР центре, и после выписана домой в удовлетворительном состоянии.

РЕЗЮМЕ

Сегодня, в сравнении с периодом с 1946 по 1980 г.г. XX века, число внутричерепных осложнений вследствие отита существенно уменьшилось. Использование мощных антибиотиков, значительно повысило качество лечения, но в то же время усложнило диагностику. Если ранее преобладали манифестные формы с яркими симптомами, то сегодня, практически все отогенные внутричерепные осложнения развиваются скрытно. Также, в последние годы сложности диагностики обусловлены сочетанием сразу нескольких форм внутричерепных осложнений.


осложнений среднего отита перед установкой тимпаностомических трубок у детей | Медицинские приборы и оборудование | JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи

Цели Сообщать о частоте краткосрочных осложнений среднего отита у детей до установки тимпаностомических трубок (ТТ) и сравнивать детей, получавших лечение в соответствии с руководящими принципами Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения, с теми, кто лечился раньше или позже, чем рекомендовано.

Дизайн Обзор ретроспективных результатов.

Пациенты Субъектами были дети в возрасте 10 лет и младше, которым в период с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г. были вставлены ТТ в окружной больнице третичного уровня. Критерии исключения включали предварительную установку ТТ, любые сопутствующие процедуры на голове и шее, а также черепно-лицевые дефекты.

Вмешательство Размещение тимпаностомической трубки.

Основные показатели результатов Любые случаи отореи, перфорации барабанной перепонки, шума в ушах, реакции на антибиотики, задержки речи или речи, фебрильных судорог или менингита до установки TT, задокументированные в записях окружной больницы, регистрировались как осложнения.Отдельно рассматривали потерю слуха.

Результаты Из 147 детей, соответствующих нашим критериям, у 81 (55,1%) было 1 или более осложнений среднего отита до установки ТТ. У пятидесяти пяти (37,4%) было зарегистрировано от 2 до 6 осложнений. Нежелательные реакции на антибиотики были наиболее частым осложнением, зарегистрированным у 34 (23,1%).

Выводы У большинства детей в этой окружной больнице были краткосрочные осложнения среднего отита до того, как они получили TT.Даже у детей, которых лечили «вовремя» в соответствии с инструкциями Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения, возникали осложнения; однако соблюдение рекомендаций не оказало значительного влияния на осложнения.

Средний отит (ОМ) является наиболее распространенным заболеванием в детстве, и его управления является спорной темой. Серьезные осложнения острого среднего отита (ОСО) включают менингит, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, мастоидит, стойкую нейросенсорную тугоухость и смерть.Другие серьезные осложнения отита с выпотом (OME) включают образование ретракционного кармана, холестеатому, эрозию слуховых косточек и мирингостапедиопексию. Серьезные осложнения ОМ у детей не так распространены в Соединенных Штатах, как в прошлом. Последствия ОМ по-прежнему являются частью жизни детей, наиболее распространенным из которых является снижение качества жизни из-за оталгии, особенно при АОМ. Другие общие эффекты AOM и OME включают оторею, перфорацию, лихорадочные судороги, наружный отит, потерю слуха, побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков, задержку речи и речи и потерю времени в школе.

Целью этого исследования было оценить краткосрочные осложнения ОМЭ перед установкой ТТ. Первоначально мы предприняли это исследование для проверки соблюдения рекомендаций Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) в окружной больнице. Мы собрали данные для этого дополнительного исследования, чтобы определить, с какими осложнениями сталкиваются дети до установки тимпаностомической трубки (ТТ) и снижает ли соблюдение протокола AHCPR количество осложнений. Мы также сравнили осложнения у детей, которым была проведена установка TT в соответствии с рекомендованным временем AHCPR, с осложнениями у детей, которым была проведена установка TT раньше или позже, чем рекомендовано. 1

Рекомендации AHCPR разработаны для рассмотрения показаний к установке TT у детей с OME. Изученная нами популяция включала детей с ОМЕ, рецидивирующим АОМ или и тем, и другим. Теоретически две классификации болезней имеют разные причины, методы лечения и осложнения. Фактически, немногие дети имели чистый OME без какого-либо AOM, и трудности с различением групп привели нас к тому, что ведение всех детей соответствовало критериям AHCPR. Анализ в этой статье не разграничивает эффекты AOM от OME.

Рекомендации AHCPR включают первоначальное тестирование с помощью отоскопии с пневматоскопией и дополнительной тимпанометрии. Контрольные визиты для оценки избавления от OME рекомендуются через 6 и 12 недель. На 12 неделе рекомендуется аудиологическое обследование. Если наблюдается двусторонняя потеря слуха на 20 дБ или больше, направление к отоларингологу не является обязательным для установки TT через 3 месяца непрерывной ОМЕ. Если OME продолжается без потери слуха, рекомендуется направление к отоларингологу через 4-6 месяцев для установки TT.

Исследуемая популяция включала всех детей в возрасте 10 лет и младше, получивших первый набор TT для ОМ в окружной больнице высшего образования с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г. Данные были собраны путем ретроспективного обзора медицинских карт с момента рождения или самого раннего записи до размещения ТТ. Исключения включали любые одновременные операции на голове и шее, выполненные во время первой установки ТТ, любую черепно-лицевую деформацию и любую предшествующую установку ТТ или любую другую предшествующую операцию на ухе.Слух оценивался с помощью аудиометрии с визуальным подкреплением или аудиометрии в чистом тоне. В некоторых случаях результаты проверки слуха в школе или клинике использовались в отсутствие других тестов. Двусторонний непарный тест t использовался для сравнения частоты осложнений в группах детей в соответствии с рекомендациями AHCPR.

Тактика лечения ОМ у этих детей сравнивалась с моделью, взятой из рекомендаций AHCPR. 2 Дети были классифицированы как «рано», «вовремя» или «поздно» на основании непрерывной продолжительности ОМЕ и результатов аудиометрического тестирования, если оно проводилось до установки ТТ (Таблица 1).Строго говоря, каждый ребенок должен был пройти аудиометрическое тестирование по протоколу AHCPR. Однако многие дети не прошли тестирование, и было сделано приближение к протоколу, чтобы классифицировать это лечение как раннее, своевременное или позднее. Лечение ОМЕ, в частности установка ТТ, рассматривалось вовремя у детей с потерей слуха более 20 дБ и непрерывным ОМЕ в течение 3-6 месяцев или у детей без потери слуха (или без аудиометрии) и непрерывного ОМЕ в течение 4-6 месяцев. 6 месяцев.Установление тимпаностомической трубки считалось ранним у детей с потерей слуха более 20 дБ и непрерывным ОМЕ менее 3 месяцев или у детей без потери слуха (или без аудиометрии) и непрерывным ОМЕ менее 4 месяцев. Дети без документально подтвержденного ОМЭ, в том числе дети с в основном рецидивирующим АОМ, также были помещены в категорию раннего ведения. У детей с потерей слуха или без него с непрерывной ОМЕ в течение более 6 месяцев лечение было признано поздним.

Краткосрочные осложнения и побочные эффекты ОМ, которые были зарегистрированы у этих детей до установки ТТ, суммированы в Таблице 2.Наиболее частым краткосрочным осложнением ОМ (помимо потери слуха) были побочные эффекты антибактериальной терапии; это произошло у 34 детей (23,1%). Следующим по частоте осложнением была задержка речи или языка, отмеченная у 31 ребенка (21,1%). Следующим по частоте побочным эффектом была оторея, зафиксированная у 24 детей (16,3%). Стойкая перфорация отмечена у 12 детей (8,2%). Перед установкой ТТ у 3 детей (2,0%) были зарегистрированы лихорадочные припадки. Менингит развился у 2 детей: у одного был вирусный менингит с АОМ, а у второго - Neisseria meningitides и сопутствующий АОМ.Наружный отит возник у 2 детей, а шум в ушах и нарушение равновесия - у 1 ребенка.

Из 147 детей, соответствующих критериям включения, у 81 (55,1%) было 1 или более краткосрочных осложнений от ОМ до установки ТТ. Это число увеличилось до 105 (71,4%), когда была включена потеря слуха более 20 дБ. У 53 детей (36,1%) было зарегистрировано от 2 до 6 осложнений (рис. 1). Потеря слуха на 20 дБ и более была обнаружена у 67 детей (45,6% из 147 детей и 78 детей).8% из 85 детей с документально подтвержденными тестами слуха). Шестьдесят два ребенка (42,2%) не прошли документально подтвержденный тест слуха.

Среднее количество краткосрочных осложнений до операции во всей группе детей составило 1,2. Дети в группе раннего лечения имели среднее осложнение 1,0. У детей из группы своевременного лечения в среднем было 1,3 осложнения. У детей из группы позднего лечения в среднем было 1,3 осложнения. Не было статистически значимых различий между этими средними значениями при использовании двустороннего непарного теста t среди подгрупп, сравниваемых индивидуально или по сравнению с остальной частью населения.

Количество осложнений увеличивается с возрастом на 0,1 осложнения в год по сравнению с 1,0 осложнениями в возрасте 1 года (Рисунок 2). Данная тенденция увеличения количества осложнений с возрастом в общей группе детей не была статистически значимой. Средний возраст детей увеличился в управляющих группах с 2,2 года в ранней группе до 2,7 лет в группе своевременного лечения до 3,4 года в поздней группе. Таким образом, переменную возраста путают с управлением ОМЕ при прогнозировании нарастающих осложнений.

Переменные этнической принадлежности и пола сравнивались с частотой осложнений и не имели значимой связи. В составе населения 87 мальчиков и 60 девочек. Среди детей были 58 пациентов-афроамериканцев (в том числе 16 с родителями-африканцами-иммигрантами), 35 пациентов латиноамериканского происхождения, 12 пациентов из числа коренных американцев, 2 пациента из Юго-Восточной Азии и 40 белых пациентов.

При анализе осложнений потеря слуха рассматривалась отдельно, так как она оказывает значительное неблагоприятное воздействие на детей.Однако отбор тех, кто прошел первую установку TT, затрудняется отбором детей с потерей слуха, потому что потеря слуха является фактором в рекомендованном протоколе для определения необходимости установки TT.

Несмотря на доступность аудиологических услуг во всех клиниках, у 42% детей ранее не было аудиограммы. Все процедуры выполнял отоларинголог в дидактической службе уездной больницы. Ни один пациент не был прооперирован без осмотра штатным отоларингологом пациента в клинике, изучения истории болезни и согласия на выполнение процедуры.Все сотрудники были знакомы с рекомендациями AHCPR. Поскольку это было ретроспективное исследование, протокола для определения точных показаний к установке ТТ не существовало. Каждый отоларинголог в клинике руководствовался своим здравым смыслом при принятии решений по ведению пациентов. Отклонения от рекомендаций AHCPR произошли из-за многих факторов, включая решения, принятые отоларингологами, терапевтами, родителями и детьми. Не все сотрудники считали, что рекомендации AHCPR лучше всего подходят для каждого ребенка.Частные обсуждения после этого исследования показали, что некоторые отоларингологи считали, что аудиограмма не нужна, потому что решение о размещении TT было принято на основании анамнеза и физического обследования; следовательно, аудиограмма не повлияет на решение руководства.

Нежелательные явления от антибиотиков, используемых для лечения AOM и OME, были обычными проблемами в этой педиатрической популяции. Эти эффекты включали рвоту, диарею, дрожжевые инфекции, сыпь, крапивницу и анафилактические реакции.Самым распространенным антибиотиком был амоксициллин, который также был наиболее частой причиной побочных эффектов. Специфические побочные эффекты антибиотиков не всегда были хорошо документированы, и поэтому о них не сообщалось.

Задержка речи и языка была записана, когда родитель или медицинская карта задокументировали задержку. Было упомянуто много детей с такими задержками, но польза ТТ в предотвращении задержки речи и речевого развития не ясна. Некоторые исследования показали связь между OME и задержкой речевого развития с улучшением положения TT ​​у детей дошкольного возраста. 3 Другие не показали положительных результатов, например недавнее контролируемое испытание, в котором изучалось влияние размещения TT ​​на развитие речи у детей 1-2 лет с ОМЕ. 4

Перфорация и оторея - частые осложнения после установки ТТ. Однако в этом исследовании эти проблемы возникали до установки ТТ в значительном количестве: оторея у 1 из 6 детей и перфорация у 1 из 16 детей. Наружный отит развился у 2 детей: у одного была кандидозная инфекция, а у одного - после отореи.Лихорадочные судороги встречаются у 2–5% детей и были зарегистрированы у 2% нашей популяции, что представляет собой нормальную распространенность в этой популяции. Эти осложнения чаще возникают из-за AOM, чем из-за OME. Тиннитус и проблемы с равновесием - менее частые осложнения ОМЕ у детей и наблюдались только у 1 ребенка.

Менингит, связанный с АОМ, развился у 2 детей. Однако возбудителями болезни были вирусный менингит N и менингит . Никакой идентификации организма, вызывающего одновременный АОМ, не проводилось.Эти случаи менингита не могут рассматриваться как отогенный источник. Обычный путь инвазии менингита от АОМ - бактериемия; однако прямое распространение преформированными путями или тромбофлебит может произойти редко. 5 Неясно, как в этих случаях связаны ОМ и менингит.

Серьезные осложнения также могут возникать при АОМ и хроническом ОМЕ. Эти осложнения не были бы замечены в этом исследовании, если бы они действительно произошли в популяции из-за критериев исключения предыдущих или одновременных операций на ушах, отсутствия послеоперационных данных и отсутствия контрольной группы, которая не получала ТТ.Полный список осложнений ОМ доступен в учебнике отологии. 6 , 7 Эти более серьезные осложнения не так часто наблюдаются в развитых странах, как в прошлом, по-видимому, из-за использования антибактериальной терапии. Курвиль 7 показал, что смерть от серьезных осложнений ОМ была более распространенной до введения пенициллина. По-прежнему существует вероятность возникновения этих осложнений при нелеченом ОМ. В исследовании 1986 года 8 из Южной Африки, посвященном нелеченым заболеваниям среднего уха у чернокожих пациентов, в течение 6 лет было пролечено 335 случаев серьезных отогенных осложнений.Сто шестьдесят семь из этих осложнений возникли у пациентов в возрасте 10 лет и младше: 50 случаев менингита, 28 абсцессов головного мозга, 26 экстрадуральных абсцессов и 23 случая тромбоза бокового синуса (другие редкие осложнения здесь не перечислены).

Критерии AHCPR были введены более 9 лет назад, но они не достигли всеобщего соблюдения. Критерии представляли собой лучшую практику в то время. Считалось, что введение и использование критериев уменьшит зависимость от TT при лечении сложных случаев OME.Настоящее исследование показывает, что независимо от того, является ли время установки ТТ ранним, своевременным или поздним, частота краткосрочных осложнений ОМЕ практически одинакова. Статистических различий между определенными нами группами не обнаружено. Хотя это исследование ограничено из-за ретроспективного характера данных, оно не поддерживает использование рекомендаций AHCPR, чтобы избежать этих осложнений ОМ. Для оценки эффективности рекомендаций необходимо провести более крупное долгосрочное контролируемое проспективное исследование.Контрольная группа детей, которым не проводилась установка ТТ, предоставила бы полезную информацию. Если соблюдение рекомендаций не свидетельствует о снижении частоты осложнений, их дальнейшее использование может быть поставлено под сомнение.

Тимпаностомические трубки рекомендованы для OME для уменьшения многих побочных эффектов и осложнений этого распространенного детского заболевания. К ним относятся общие раздражающие эффекты, такие как боль и потеря слуха, потенциально долгосрочные негативные эффекты, такие как задержка речи и языкового развития, и более серьезные осложнения, такие как холестеатома, внутривисочные и внутричерепные инфекции и тромбоз.В этом исследовании участвовало 147 детей с ТТ, у которых многие побочные эффекты ОМ были задокументированы до операции. Время установки ТТ существенно не повлияло на частоту краткосрочных осложнений в этом исследовании.

Автор, отвечающий за переписку и оттиски: Сэмюэл К. Левин, доктор медицины, отделение отологии, отделение отоларингологии, Университет Миннесоты, 420 Delaware St SE, почтовый код 396, Миннеаполис, Миннесота 55455 (электронная почта: levin001 @ tc.умн.еду).

Представлено к публикации 14 января 2003 г .; окончательная редакция получена 25 июня 2003 г .; принята к печати 12 августа 2003 г.

Это исследование было частично представлено в виде плаката на весеннем собрании Комбинированной отоларингологии Американского общества детской отоларингологии; 12-14 мая 2002 г .; Бока-Ратон, Флорида,

Мы благодарим Джули Галлант за ее помощь в исследовании рукописи.

1.

Табурет SEBerg AOBerman S и др. Управление средним отитом с выпотом у детей раннего возраста: Краткое справочное руководство для врачей . Роквилл, Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR 94-0623.

2.Hsu GSLevine SCGiebink GS Управление средним отитом с использованием руководящих принципов Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 118: 437-443.PubMedGoogle Scholar3.Maw ARWilks Дж. Харви я и др. Раннее хирургическое вмешательство в сравнении с бдительным ожиданием появления клеевого уха и влияние на развитие речи у дошкольников: рандомизированное исследование. Ланцет. 1999; 353: 960-963.PubMedGoogle Scholar5.Haddad Jr. J Лечение острого среднего отита и его осложнений. Otolaryngol Clin North Am. 1994; 27: 431-441.PubMedGoogle Scholar6.Neely JG. Внутривисочные и внутричерепные осложнения среднего отита. В: Бейли BJ, изд. Хирургия головы и шеи - отоларингология . Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Co; 1993: 1607-1622. Google Scholar7.Courville CB Внутричерепные осложнения среднего отита и мастоидита в эру антибиотиков, I: модификация патологии отитовых внутричерепных поражений препаратами антибиотиков. Ларингоскоп. 1955; 65: 31-46.Samuel. JFernandes CMSteinberg JL Внутричерепные отогенные осложнения: постоянная проблема. Ларингоскоп. 1986; 96: 272-278. PubMedGoogle Scholar

Отитус (ушные инфекции) и осложнения

Что такое отит?

Отит - это ушная инфекция. Существует два типа: наружный отит (инфекция наружного уха) и средний отит (инфекция среднего уха).

Что такое наружный отит?

Наружный отит - это инфекция наружного слухового прохода. Другое название этой инфекции - «ухо пловца», поскольку эта инфекция может быть связана с воздействием воды.Это может сделать кожу более восприимчивой к заражению бактериями, дрожжами и грибками. Симптомы включают покраснение и отек кожи в слуховом проходе, сильную боль в ушном канале и дренаж. Лечение этой инфекции включает введение антибиотиков или противогрибковых ушных капель и, возможно, пероральных (внутрь) антибиотиков. Профилактика рекомендуется в повторяющихся случаях. Профилактические процедуры могут включать полоскание ушей водой и белым уксусом, смешанным в соотношении 50/50, после купания. Готовые ушные капли для этой цели также продаются в различных аптеках, хотя они могут содержать спирт, который может вызвать дополнительное раздражение.

Что такое средний отит?

Средний отит также известен как инфекция среднего уха (инфекция в пространстве за барабанной перепонкой). У детей отит - одна из самых распространенных инфекций. Более 90% всех детей будут иметь хотя бы одну инфекцию к двухлетнему возрасту. Есть две распространенные формы: 1) повторяющиеся «острые» инфекции или 2) длительные «хронические» инфекции. Постоянная жидкость за барабанной перепонкой известна как средний отит с выпотом.

Что вызывает средний отит?

Инфекции уха могут быть вызваны бактериями или вирусами.Факторы риска включают дневной уход (обычно с более чем десятью детьми) и курение дома. Аллергия может способствовать заболеванию ушей, но обычно не является прямой причиной инфекций. Врожденные синдромы, такие как синдром Дауна, Тричера-Коллинза и пациенты с расщелиной неба (Пьер-Робен), также имеют больше инфекций из-за трудностей с выравниванием давления за барабанной перепонкой.

Насколько распространен средний отит?

Инфекции среднего уха - наиболее частая причина, по которой дети обращаются к врачу.К трем годам у большинства детей была по крайней мере одна ушная инфекция, а у 30% детей было три или более эпизода. Если инфекция уха начинается в возрасте до 6 месяцев, ваш ребенок может быть «предрасположен к отиту» и в первые три года жизни перенесет больше инфекций, чем обычно. Кроме того, инфекции у новорожденных могут привести к более серьезным осложнениям среднего отита по сравнению с детьми более старшего возраста. (См. Ниже дополнительную информацию об осложнениях отита)

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка ушные инфекции?

Ушные инфекции у некоторых детей очень болезненны.Обычно сопутствующие симптомы включают в себя тянущие за уши, повышенную раздражительность или изменения поведения, пробуждение ночью, лихорадку, снижение аппетита, нежелание лежать ровно или потерю равновесия. Некоторые дети не испытывают дискомфорта или почти не испытывают дискомфорта, и ушные инфекции у этих детей могут быть выявлены только при обычных посещениях врача или в рамках обследования при другой жалобе.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы ушной инфекции, немедленно обратитесь к педиатру.Хотя врачи могут расходиться во мнениях относительно того, как лечить ушные инфекции, важно, чтобы за вашим ребенком внимательно наблюдали, пока инфекция уха полностью не исчезнет. Это означает, что инфекция, а также любая оставшаяся жидкость в среднем ухе исчезли.

Какие осложнения возникают при нелеченном среднем отите?

Средний отит часто проходит без лечения. Однако возможные осложнения нелеченого среднего отита включают отверстие (перфорацию) барабанной перепонки, потерю слуха и мастоидит (см. Раздел ниже).Еще более опасные для жизни осложнения, такие как менингит (инфекция в жидкости, окружающей мозг), абсцесс мозга (гнойный карман в головном мозге) и / или сгустки крови в венах головного мозга, встречаются нечасто, но могут возникать.

Из-за серьезности этих возможных осложнений многие врачи рекомендуют лечение большинства ушных инфекций антибиотиками.

Что такое мастоидит?

Мастоидит - это инфекция или воспаление сосцевидного отростка (большая твердая шишка за ухом).Внутри сосцевидного отростка находится «соты» (как в улье), заполненные воздухом. Мастоидит возникает, когда средний отит распространяется на эту заполненную воздухом область внутри сосцевидного отростка. Это осложнение среднего отита сегодня встречается редко; из-за успеха антибиотиков в лечении ушных инфекций. Подозрение на мастоидит возникает, когда у пациента появляется покраснение, болезненность и припухлость за ухом. Для лечения этой инфекции используются антибиотики (обычно в вену). Если антибиотики неэффективны, рассматривается мастоидэктомия.

Какие существуют варианты лечения ушных инфекций?

Поскольку большинство ушных инфекций болезненны или могут привести к осложнениям, наиболее распространенным лечением являются антибиотики и обезболивающие (тайленол, ибупрофен или обезболивающие ушные капли). Если инфекция тяжелая, может потребоваться укол, чтобы быстрее уменьшить симптомы.

Противоотечные средства и антигистаминные препараты не помогли избавиться от инфекций уха, если только у ребенка нет значительной аллергии, способствующей развитию инфекции уха.

Если ушные инфекции продолжают повторяться, но полностью исчезают между ними, ваш педиатр или семейный врач может порекомендовать профилактическую (превентивную) терапию. Это включает ежедневные низкие дозы антибиотиков (амоксициллин или гантризин) в течение 4-6 недель. Это не рекомендуется детям в дневных учреждениях.

Если у вашего ребенка непроницаемая жидкость, длительная антибактериальная терапия не требуется. У девяноста процентов детей из среднего уха выделяется стойкая жидкость в течение 3 месяцев после заражения.

Когда мне следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу?

Если вам интересно, когда вашего ребенка должен осмотреть специалист, ниже приведены рекомендации, которые были совместно приняты Американской академией педиатрии и Американской академией отоларингологии (врачи уха, носа и горла):

  1. Если у вашего ребенка три или более инфекции до шести месяцев.
  2. Если у вашего ребенка четыре инфекции за шесть месяцев или
  3. Если у вашего ребенка шесть или более инфекций в год.
  4. Если у вашего ребенка жидкость на протяжении более трех месяцев с сопутствующей потерей слуха.
  5. Если у вашего ребенка признаки значительной потери слуха.

Когда следует учитывать пробирки?

Тимпаностомические трубки (трубки) могут быть предложены, если вашему ребенку не удалось выздороветь с помощью антибиотиков или если у вашего ребенка нет жидкости, которая не выводится через надлежащий промежуток времени. Трубки особенно полезны для устранения потери слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой.

Тимпаностомические трубки - это небольшие пластиковые или силастиковые трубки, которые обеспечивают более нормальное движение воздуха за барабанной перепонкой (рис. 2). Трубки обычно выпадают из уха (по мере роста барабанной перепонки) в течение одного-двух лет, если врач не назвал их «постоянными».

Установка трубок происходит через слуховой проход под кратковременным (от пяти до десяти минут) общим наркозом и редко требует анализа крови или внутривенного вливания. Процедура безболезненна и позволяет вашему ребенку вернуться к нормальной деятельности после выписки из больницы.

Хотя вы можете услышать много «советов» о трубках от семьи, друзей и соседей, поговорите со своим врачом о плане лечения, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Для получения дополнительной информации см. Часто задаваемые вопросы о тимпаностомических трубках.

Что будет делать специалист по ушам, носу и горлу?

Специалист по ушам, носу и горлу поможет определить, может ли хирургическая процедура быть полезной для вашего ребенка.

ТИМПАНОСТОМИЧЕСКИЕ ТРУБКИ могут быть предложены, когда вашему ребенку не удалось поправиться с помощью антибиотиков или если у него жидкость, которая не выводится по прошествии определенного времени.Трубки особенно полезны для устранения потери слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой.

Специалист по уху, носу и горлу также может быть проконсультирован для выполнения миринготомии (отвода жидкости из среднего уха через барабанную перепонку). Это может быть использовано для определения конкретного типа бактерий, вызывающих инфекцию. Также он полезен при остром (гнойном) среднем отите, при котором воспаляется ЛИЦЕВОЙ НЕРВ.

Иногда может быть рекомендована АДЕНОИДЭКТОМИЯ, если инфекции уха тесно связаны с насморком, кашлем, заложенностью носа и другими симптомами носовых пазух.
АДЕНОИДЭКТОМИЯ также обычно рекомендуется, когда детям требуется второй набор тимпаностомических трубок.

При тяжелых инфекциях, когда также поражен сосцевидный отросток, может быть показана мастоидэктомия.

Клинические рекомендации: острый средний отит

Причины острого среднего отита часто бывают многофакторными. Воздействие сигаретного дыма от домашних контактов является известным изменяемым фактором риска

  • Системное недомогание
  • Осмотр уха:
    • Признаки острого воспаления барабанной перепонки (ТМ): выпуклая, красная, непрозрачная TM
    • Одна только красная TM не является AOM.Наиболее частая причина - вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)

    Отоскопические изображения барабанных перепонок (TM):

    Нормальная барабанная перепонка

    • ТМ полупрозрачный
    • Рукоять молоточка вертикальная
    • Без эритемы

    Барабанная перепонка с инъекцией

    • Розовый / красный TM
    • Часто наблюдается при лихорадке, обструкции евстахиевой трубы или вирусных ИВДП
    • ТМ прозрачная (нет выпота в среднем ухе)
    • Рукоять молоточка хорошо видна и расположена более горизонтально

    Выпуклость и красная барабанная перепонка в АОМ

    • Утрата ориентиров ТМ, особенно ручки молоточка
    • TM непрозрачный, может быть красным от воспаления или белым от гноя в среднем ухе

    Средний отит с выпотом (OME) «клеевое ухо»

    • TM втянут с выступом ручки молоточка, который также втянут в / более горизонтально
    • TM может быть выпуклым или иметь уровень воздух-жидкость позади TM
    • .
    • Желтый / янтарный цвет соответствует жидкости
    • Световой рефлекс при отоскопическом исследовании

    Перфорированная барабанная перепонка с отореей

    Наружный отит

    • Ухо нежное для осмотра
    • Кожа наружного слухового прохода опухла, может быть тонкий гной

    Менеджмент

    У младенцев, особенно Менее 6 месяцев диагноз АОМ и ОМЕ может быть неточным.Следует полностью рассмотреть другие диагнозы (см. Лихорадка у ребенка).

    Расследования

    • Обычное диагностическое исследование AOM
    • не играет роли
    • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только у детей с подозрением на внутричерепные осложнения

    Лечение

    • Большинство случаев АОМ у детей разрешается спонтанно, и антибиотики не рекомендуются
    • Лечите боль с помощью адекватной и регулярной простой анальгезии.Видеть Обезболивание
    • В качестве дополнения, краткосрочное применение местной анальгезии, например 2% лигнокаина, 1-2 капли, нанесенные на неповрежденную барабанную перепонку , может быть эффективным при сильной острой ушной боли
    • Противоотечные средства, антигистаминные препараты и кортикостероиды неэффективны при AOM

    Осложнения

    Перфорация барабанной перепонки

    • АОМ с перфорацией ТМ является обычным явлением и приводит к оторее и часто к облегчению боли
    • Оторею из-за перфорации ТМ следует отличать от наружного отита

    Острый мастоидит (AM)
    Острый мастоидит, хотя и встречается редко, является наиболее частым гнойным осложнением АОМ и может быть связан с внутричерепными осложнениями

    • Диагноз AM основывается на постурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или колебания), выступающей ушной раковине часто с отеком наружного слухового прохода и признаках АОМ (см. Изображение ниже)
    • Требуется немедленное лечение соответствующими внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
    • Проконсультируйтесь с ЛОРом, если может потребоваться хирургическое лечение


    Острый мастоидит

    Прочие осложнения

    • Другие гнойные осложнения, включая внутричерепное распространение инфекции, встречаются редко
    • Паралич лицевого нерва вторичный по отношению к АОМ следует обсудить с ЛОР
    • Долговременные негнойные осложнения включают ателектаз TM и холестеатому

    Средний отит с выпотом (OME)

    • ОМЕ, ранее называвшееся серозным отитом или клеевым ухом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, за исключением преходящего нарушения слуха
    • Наличие выпота в среднем ухе не является диагностическим признаком АОМ (выпот может не исчезнуть в течение 12 недель после АОМ)
    • Антибиотики и направление к специалисту от ЛОР обычно не требуется для ОМЕ, поскольку большинство случаев возникает после эпизода АОМ и разрешается спонтанно без долгосрочного воздействия на язык, грамотность или когнитивное развитие
    • Устойчивый выпот более 3 месяцев должен вызывать оценку слуха и вовлечение / направление ЛОР

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

    • Системно нездоровые дети
    • Новорожденные
    • Детей с признаками острого мастоидита или имеющих кохлеарный имплант необходимо обсудить с ЛОР

    Учитывать передачу при

    Дети, нуждающиеся в уходе, превышающем уровень комфорта местной больницы

    Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. Службу поиска

    .

    Учитывать разряд при

    Признаков осложнений нет

    Информация для родителей

    Инфекции ушей и клей уха

    Последнее обновление ноябрь 2020

    Острый средний отит у детей.Информация об ушной инфекции. Пациент

    Средний отит (ОМ) - очень частая проблема в общей врачебной практике. Он описывает два состояния, которые являются частью континуума заболевания: острый средний отит (AOM) и средний отит с выпотом (OME). Оба заболевания возникают в основном в детстве, и оба могут быть вызваны бактериальной или вирусной инфекцией.

    Спектр среднего отита

    [1]

    Средний отит (ОМ) - это общий термин для группы сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо.Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения - важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах. [2] .

    Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся AOM, OME, хронический гнойный средний отит (CSOM), мастоидит и холестеатома. Обычно их описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения.OM можно рассматривать как континуум / спектр заболеваний:

    • AOM - это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтип АОМ - острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев перфорируется барабанная перепонка.
    • OME - это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно проходящим AOM. При отсутствии признаков и симптомов острого воспаления за интактной барабанной перепонкой происходит излияние клейкой жидкости.
    • CSOM - это давнее гнойное воспаление среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой.
    • Мастоидит - это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток, возникающее, когда инфекция АОМ распространяется из среднего уха.
    • Холестеатома возникает, когда ороговевший плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.

    Большинство детей с АОМ страдают самоизлечивающимся заболеванием, и многие не обращаются к врачу.У некоторых из них будут повторяющиеся или хронические проблемы, и им может потребоваться направление.

    Патофизиология

    Инфекционные организмы достигают среднего уха через носоглотку. Дети особенно уязвимы для переноса организмов из носоглотки в ухо. По мере того как дети становятся больше, угол между евстахиевой трубой и стенкой глотки становится более острым, так что кашель или чихание имеют тенденцию закрывать ее. У маленьких детей менее острый угол способствует передаче инфицированного материала через трубку к среднему уху.В некоторых исследованиях было обнаружено, что лучшая функция евстахиевой трубы (с точки зрения активного раскрытия мышц) является защитной [3, 4] .

    • В большинстве случаев АОМ можно рассматривать как осложнение предшествующей или сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей [5] .
    • Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes .
    • Культура жидкости, полученной из среднего уха, выявляет болезнетворные бактерии до 70% случаев. S. pneumoniae и H. influenzae вместе составляют 60-80% из них.
    • С момента внедрения пневмококковой вакцины наиболее распространенный патоген может измениться с S. pneumoniae на H. influenzae .
    • Бактериальные патогены не могут быть изолированы из жидкости среднего уха примерно в 30% случаев АОМ [5] .
    • Наиболее распространенными вирусными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус.

    Эпидемиология

    • Более двух третей детей испытают один или несколько приступов АОМ к 3 годам, а примерно половина - более трех эпизодов [6] :
      • Пик заболеваемости - 6 лет. -15 месяцев и уменьшается с возрастом.В школьном возрасте встречается реже.
    • Более 75% эпизодов возникают у детей в возрасте до 10 лет.
    • Средний отит чаще возникает зимой, чем летом, так как обычно ассоциируется с простудой [7] .
    • У мальчиков встречается немного чаще, чем у девочек.
    • AOM - особая проблема в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная глобальная заболеваемость АОМ составляет около 10% - более 700 миллионов случаев в год и около половины среди детей младше 5 лет [8] .
    • Заболеваемость варьируется более чем в десять раз между странами с высоким и низким доходом. Из них хронический гнойный средний отит развивается примерно у 5% [8] .
    • По оценкам авторов, 33 на 10 миллионов умирают от осложнений ОМ, большинство из них - младенцы в возрасте до 12 месяцев в развивающихся странах. [8] .

    Факторы риска

    К факторам риска относятся:

    • Младший возраст.
    • Мужской пол.
    • Курение в домашнем хозяйстве.
    • Ясли / уход за детьми.
    • Смесь для кормления - грудное вскармливание в течение трех месяцев и старше оказывает защитное действие.
    • Черепно-лицевые аномалии - например, синдром Дауна, волчья пасть.

    Кроме того, повторяющийся АОМ связан с:

    • Ранний первый эпизод.
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
    • Использование манекена.
    • Зимний сезон.
    • Кормление лежа на спине.

    Презентация

    Симптомы

    АОМ обычно проявляется острым началом симптомов:

    • Боль (дети младшего возраста могут тянуть за ухо).
    • Недомогание.
    • Раздражительность, плач, плохое питание, беспокойство.
    • Лихорадка.
    • Насморк / ринорея.
    • Рвота.

    Признаки

    Обследование может выявить:

    • Высокая температура (фебрильные судороги могут быть связаны с повышением температуры при АОМ).
    • Красная, желтая или мутная барабанная перепонка.
    • Выбухание барабанной перепонки.
    • Уровень жидкости и воздуха за барабанной перепонкой.
    • Выделение из слухового прохода вследствие перфорации барабанной перепонки - это может полностью скрыть обзор.
    • Ушная раковина может быть красной.

    У детей младше 6 месяцев могут проявляться неспецифические симптомы. У них также может быть сопутствующее заболевание, такое как бронхиолит, и барабанная перепонка может быть трудно увидеть: она часто находится в наклонном положении, и слуховой проход имеет тенденцию к закрытию.

    Перфорация барабанной перепонки часто снимает боль.Кричащий и расстроенный ребенок может очень быстро успокоиться, и тогда из уха начнет выделяться зеленый гной.

    Дифференциальный диагноз

    Список дифференциальных диагнозов довольно длинный; однако тщательный сбор анамнеза и осмотр должны четко различать их.

    • Наружный отит (OE).
    • ОМЕ - жидкость в среднем ухе без воспаления.
    • Только инфекция дыхательных путей (может наблюдаться небольшое покраснение барабанной перепонки)
    • Боль (особенно от зубов).
    • Герпетическая инфекция уха.
    • Инородное тело во внешнем канале.
    • Боль в височно-нижнечелюстном суставе.
    • Травма.
    • Хронический гнойный средний отит (стойкое воспаление и выделения через перфорированную барабанную перепонку более двух недель).
    • Холестеатома.
    • Буллезный мирингит (редко - вызывается микоплазменной пневмонией, вызывающей буллезные красные пузыри на барабанной перепонке. Обычно проходит в течение нескольких дней).

    Часто у нездоровых детей барабанная перепонка слегка красная, но при АОМ она очень красная.

    Расследования

    • Обычно расследования не требуется.
    • Посев выделений из уха может быть показан при хронической или рецидивирующей перфорации или при наличии люверсов.
    • При подозрении на хроническую потерю слуха следует проводить аудиометрию; однако не во время острой инфекции.
    • При подозрении на осложнения может потребоваться КТ или МРТ.

    Управление

    [9]

    Примечание редактора

    Май 2018 г. - Д-р Хейли Уилласи рекомендует последнее руководство Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) по назначению противомикробных препаратов при среднем отите [10] .Это рекомендует, чтобы детям, которые системно очень плохо себя чувствуют, имеют симптомы и признаки более серьезного заболевания или подвержены более высокому риску осложнений, следует немедленно предложить рецепт и совет антибиотиков. Детей и молодых людей следует направлять в больницу, если у них острый средний отит, связанный с тяжелой системной инфекцией, или есть острые осложнения, включая мастоидит, менингит, внутричерепной абсцесс, тромбоз синуса или паралич лицевого нерва.

    Большинство случаев АОМ разрешается спонтанно.Без специального лечения симптомы улучшаются в течение 24 часов у 60% детей и исчезают в течение трех дней у 80% детей. Хотя во всех случаях следует назначать адекватную анальгезию, антибиотики следует избегать в случаях легкой и средней степени тяжести, а также при диагностической неопределенности у пациентов в возрасте 2 лет и младше [11] .

    Принять для немедленного обследования

    • Дети до 3 месяцев с температурой 38 ° C и выше.
    • Дети с подозрением на острые осложнения АОМ, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

    Рассмотрите возможность приема

    • Детей, которые системно очень плохо себя чувствуют.
    • Детский возраст до 3-х месяцев.
    • Детский возраст 3-6 месяцев с температурой 39 ° С и выше.

    Для всех остальных людей с АОМ

    • Для лечения боли и лихорадки используйте парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Если ребенок по-прежнему обеспокоен, подумайте о переключении на другого агента. Не давайте оба агента одновременно.
    • Рассматривайте возможность чередования парацетамола и ибупрофена только в том случае, если дистресс сохраняется или повторяется до того, как назначена следующая доза.
    • Для большинства детей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или отсроченного назначения антибиотиков:
      • Стратегия отсутствия назначения антибиотиков - убедить в том, что антибиотики, скорее всего, мало повлияют на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и способствовать устойчивости к антибиотикам .
      • Стратегия отсроченного назначения антибиотиков - предоставление отсроченного назначения антибиотиков.Сообщите, что следует начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
      • Для обеих стратегий рекомендуется пересмотреть, если состояние ухудшается или симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов.

    Предложите немедленный рецепт на антибиотики.

    • Детям с системным недомоганием, которые не нуждаются в госпитализации.
    • Для лиц с высоким риском осложнений из-за серьезных заболеваний сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечных заболеваний; или с ослабленным иммунитетом.
    • Для тех, у кого симптомы сохраняются четыре дня и более и не улучшаются.

    В зависимости от степени тяжести, рассмотрите возможность немедленного получения рецепта на антибиотики.

    • Детям младше 2 лет с двусторонним АОМ.
    • Для детей любого возраста с перфорацией и / или выделениями из слухового прохода.

    Если требуется антибиотик

    • Назначить пятидневный курс амоксициллина.
    • Детям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина [9] .

    Другие методы лечения

    • Антигистаминные препараты, противоотечные средства и эхинацея бесполезны [12] .
    • Теплый компресс на пораженное ухо может помочь уменьшить боль.

    Если эпизод АОМ не улучшается или ухудшается

    • Пересмотреть и повторно обследовать
    • Допустить для немедленного педиатрического обследования детей младше 3 месяцев с температурой 38 ° C или выше.
    • Принять для немедленного обследования детей с подозрением на острые осложнения АОМ (например, менингит, мастоидит).
    • Рассмотрите возможность приема детей с системным очень плохим самочувствием и детей в возрасте 3–6 месяцев с температурой 39 ° C и выше.
    • Исключите другие причины воспаления среднего уха.
    • Если госпитализация или направление не нужны и человек не принимал антибиотик:
      • Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
      • Детям, страдающим аллергией на пенициллин, назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
    • Если госпитализация или направление не требуются и ребенок принимал антибиотики первой линии, предложите антибиотики второй линии:
      • Назначьте пятидневный курс коамоксиклава.
      • Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными правилами.
    • Если симптомы не исчезнут, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-специалисту.

    Лечение рецидивирующего АОМ

    • Рассмотрите возможность направления к ЛОР-специалисту, особенно если:
      • У ребенка черепно-лицевая аномалия.
      • Рецидивирующие эпизоды очень тревожны или связаны с осложнениями.
      • У детей с выделениями или перфорацией симптомы не исчезли в течение трех недель.
      • У детей был рецидив АОМ (более трех эпизодов за шесть месяцев или более четырех за один год).
      • У детей нарушение слуха после АОМ. Если в возрасте до 3 лет с ОМЕ, двусторонним выпотом и легкой потерей слуха без проблем с речью, языком или развитием, сначала наблюдайте.В противном случае обратитесь к рассмотрению прокладок.
      • Дети старше 3 лет, у них развились ОМЕ, или у них есть языковые или поведенческие проблемы. Им может быть полезно хирургическое вмешательство, такое как установка втулок, и их следует направить для получения заключения специалиста [13] .
    • Если направление не требуется:
      • Управляйте острыми эпизодами так же, как и при первичном обращении.
    • У людей с люверсами и острыми выделениями:
      • Рассмотрите возможность взятия мазка из уха для посева и чувствительности.
      • Лечите как при первичном обращении или обратитесь за советом к ЛОР-специалисту.

    Не начинайте длительную профилактическую антибиотикотерапию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

    Осложнения

    • Большинство случаев АОМ разрешается спонтанно без каких-либо последствий.
    • Перфорация барабанной перепонки встречается довольно часто: может развиться хронический гнойный средний отит.
    • Лабиринтит, менингит, внутричерепной сепсис или паралич лицевого нерва очень редки и встречаются менее чем у 1 из 1000.
    • Рецидивирующие эпизоды могут привести к рубцеванию барабанной перепонки с постоянным нарушением слуха, хронической перфорацией и отореей, холестеатомой или мастоидитом.
    • У маленького ребенка с высокой температурой существует риск фебрильных судорог. Более подробно это обсуждается в отдельной статье.
    • К редким осложнениям относятся
      • Петрозит.
      • Острый некротический отит,
      • Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с АОМ, обычно сопровождается тромбозом бокового синуса, но точная патофизиология неясна).
      • Субарахноидальный абсцесс.
      • Субдуральный абсцесс.
      • Тромбоз сигмовидного синуса.
    • В редких случаях могут возникнуть системные осложнения, в том числе:

    Прогноз

    За исключением нескольких вышеперечисленных осложнений, обычно полное излечение проходит через несколько дней.

    Профилактика

    При рецидиве (три или более острых инфекций расщелины среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии управления состоянием включают оценку и изменение факторов риска, где это возможно , повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика.Последнее не следует начинать без консультации специалиста (из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам).

    Советовать взрослым пациентам и родителям детей-пациентов избегать пассивного курения. Маленьким детям не рекомендуется использовать пустышки и кормить их на спине. Убедитесь, что дети прошли полный курс вакцинации от пневмококка в рамках календаря плановой иммунизации детей [6] .

    Ограниченные данные свидетельствуют о том, что введение втулок приводит к меньшему количеству эпизодов АОМ в первые шесть месяцев.Превалирующий совет - обратиться за этой опцией, если этого потребуют родители.

    Острые инфекции уха и ваш ребенок | Клиника для детей и юношества Таос

    После простуды наиболее распространенным детским заболеванием является ушная инфекция. Фактически, к 3 годам у большинства детей есть по крайней мере одна ушная инфекция. Многие ушные инфекции проходят, не вызывая длительных проблем.

    Ниже приводится информация Американской академии педиатрии о симптомах, лечении и возможных осложнениях острого среднего отита, распространенной инфекции среднего уха.

    Как развиваются ушные инфекции?

    Ухо состоит из 3 частей: внешнего, среднего и внутреннего уха. Узкий канал (евстахиева труба) соединяет среднее ухо с задней частью носа. Когда у ребенка простуда, инфекция носа или горла или аллергия, слизь и жидкость могут попасть в евстахиеву трубу, вызывая скопление жидкости в среднем ухе. Если бактерии или вирус заражают эту жидкость, это может вызвать отек и боль в ухе. Этот тип ушной инфекции называется острым средним отитом (воспаление среднего уха).

    Часто после того, как симптомы острого среднего отита проходят, жидкость остается в ухе, создавая другой вид ушной проблемы, называемой отитом с выпотом (жидкость среднего уха). Это состояние труднее обнаружить, чем острый средний отит, потому что, за исключением жидкости и, как правило, легкой потери слуха, боли или других симптомов часто нет. Эта жидкость может длиться несколько месяцев и в большинстве случаев исчезает сама по себе. После этого слух ребенка нормализуется.

    Есть ли у моего ребенка риск развития ушной инфекции?

    Факторы риска развития детских ушных инфекций включают

    • Возраст. Младенцы и дети младшего возраста более подвержены инфекциям уха, чем дети более старшего возраста. Размер и форма евстахиевой трубы младенца облегчают развитие инфекции. Инфекции уха чаще всего возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Кроме того, чем младше ребенок во время первого инфицирования уха, тем выше вероятность повторного инфицирования.

    • Семейная история. Ушные инфекции могут передаваться по наследству. Дети более склонны к повторным инфекциям среднего уха, если их родители или братья или сестры также перенесли повторные инфекции уха.

    • Простуда. Простуда часто приводит к ушным инфекциям. Дети в групповых детских садах имеют более высокий шанс передать друг другу простуду, потому что они подвергаются большему воздействию вирусов от других детей.

    • Табачный дым. Дети, которые вдыхают чужой табачный дым, имеют более высокий риск развития проблем со здоровьем, в том числе ушных инфекций.

    Как снизить риск ушной инфекции?

    Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка ушной инфекцией:

    • Грудное вскармливание вместо кормления из бутылочки.Грудное вскармливание может снизить риск частых простуд и ушных инфекций.

    • Держите ребенка подальше от табачного дыма, особенно дома или в машине.

    • Выбросьте пустышки или ограничьтесь дневным использованием, если вашему ребенку больше 1 года.

    • Своевременно обновляйте вакцинацию. Вакцины против бактерий (например, пневмококковая вакцина) и вирусов (например, против гриппа) снижают количество инфекций уха у детей с частыми инфекциями.

    Каковы симптомы ушной инфекции?

    У вашего ребенка может быть много симптомов во время ушной инфекции. Поговорите со своим педиатром о том, как лучше всего лечить симптомы вашего ребенка.

    • Боль. Самый частый симптом ушной инфекции - боль. Дети постарше могут сказать вам, что у них болят уши. Младшие дети могут только казаться раздражительными и плакать. Вы можете заметить это больше во время кормления, потому что сосание и глотание могут вызвать болезненные изменения давления в среднем ухе.

    • Потеря аппетита. У вашего ребенка может снизиться аппетит из-за боли в ушах.

    • Проблемы со сном. У вашего ребенка могут быть проблемы со сном из-за боли в ушах.

    • Лихорадка. У вашего ребенка может быть температура в диапазоне от 100 ° F (нормальная) до 104 ° F.

    • Дренаж уха. Вы можете заметить желтую или белую жидкость, возможно, с оттенком крови, стекающую из уха вашего ребенка. Жидкость может иметь неприятный запах и будет отличаться от обычной ушной серы (оранжево-желтой или красновато-коричневой). Боль и давление часто уменьшаются после начала дренажа, но это не всегда означает, что инфекция проходит. Если это произойдет, это не экстренная ситуация, но вашему ребенку нужно будет обратиться к педиатру.

    • Проблемы со слухом. Во время и после ушной инфекции у вашего ребенка могут быть проблемы со слухом в течение нескольких недель. Это происходит потому, что жидкость за барабанной перепонкой мешает передаче звука. Обычно это временно и проходит после того, как жидкость из среднего уха вытечет.

    Важно: Ваш врач не может диагностировать ушную инфекцию по телефону; Барабанная перепонка вашего ребенка должна быть осмотрена врачом, чтобы подтвердить скопление жидкости и признаки воспаления.

    Что вызывает боль в ушах?

    Есть и другие причины, по которым у вашего ребенка могут болеть уши, помимо ушной инфекции. Следующее может вызвать боль в ухе:

    • Инфекция кожи слухового прохода, часто называемая «ухом пловца»

    • Пониженное давление в среднем ухе при простуде или аллергии

    • Боль в горле

    • Прорезывание зубов или воспаление десен

    • Воспаление только барабанной перепонки при простуде (без скопления жидкости)

    Как лечат инфекции уха?

    Поскольку боль часто является первым и самым неприятным симптомом ушной инфекции, важно помочь ребенку успокоить его, дав ему обезболивающее.Ацетаминофен и ибупрофен - это безрецептурные обезболивающие, которые могут помочь в значительной степени уменьшить боль. Обязательно используйте дозировку, соответствующую возрасту и росту вашего ребенка. Не давайте ребенку аспирин. Это было связано с синдромом Рея, заболеванием, поражающим печень и мозг. Существуют также ушные капли, которые на короткое время могут облегчить боль в ушах. Спросите своего педиатра, следует ли использовать эти капли. Нет необходимости использовать безрецептурные лекарства от простуды (противоотечные и антигистаминные препараты), потому что они не помогают избавиться от ушных инфекций.

    Не все ушные инфекции требуют антибиотиков. Некоторых детей, у которых нет высокой температуры и нетяжелых заболеваний, можно наблюдать без антибиотиков. В большинстве случаев боль и жар уменьшаются в первые 1-2 дня.

    Если вашему ребенку меньше 2 лет, у него выделения из уха, температура выше 102,5 ° F, кажется, что он испытывает сильную боль, не может спать, не ест или плохо себя ведет, это важно позвонить своему педиатру. Если ваш ребенок старше 2 лет и симптомы у него легкие, вы можете подождать пару дней, чтобы увидеть, улучшится ли он.

    Боль в ушах и температура вашего ребенка должны исчезнуть или исчезнуть в течение 3 дней с момента появления. Если состояние вашего ребенка не улучшится в течение 3 дней или ухудшится в любой момент, позвоните своему педиатру. Ваш педиатр, возможно, пожелает увидеть вашего ребенка и может назначить ему антибиотик для перорального приема, если он не был введен изначально. Если антибиотик уже был начат, вашему ребенку может потребоваться другой антибиотик. Обязательно строго следуйте инструкциям своего педиатра.

    Если был прописан антибиотик, убедитесь, что ваш ребенок выпил весь рецепт.Если вы прекратите прием лекарства слишком рано, некоторые из бактерий, вызвавших инфекцию уха, могут все еще присутствовать и вызвать повторную инфекцию.

    По мере того, как инфекция начинает проходить, ваш ребенок может почувствовать «хлопок» в ушах. Это нормальный признак исцеления. Детям с ушными инфекциями не нужно оставаться дома, если они чувствуют себя хорошо, при условии, что воспитатель или кто-то из школьников может дать им лекарство должным образом, если это необходимо. Если вашему ребенку нужно путешествовать на самолете или он хочет плавать, обратитесь к педиатру за конкретными инструкциями.

    Каковы признаки проблем со слухом?

    Поскольку у вашего ребенка могут быть проблемы со слухом без других симптомов ушной инфекции, обратите внимание на следующие изменения в поведении (особенно во время или после простуды):

    • Говорить громче или тише, чем обычно

    • Говоря «а?» или что?" больше обычного

    • Не реагирует на звуки

    • Проблемы с пониманием речи в шумных помещениях

    • Слушайте по телевизору или радио громче, чем обычно

    Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы со слухом, позвоните своему педиатру.Возможность слышать и слушать других людей помогает ребенку выучить речь и язык. Это особенно важно в первые несколько лет жизни.

    Есть ли осложнения от ушных инфекций?

    Хотя это очень редко, могут развиться осложнения от ушных инфекций, в том числе следующие:

    • Инфекция внутреннего уха, вызывающая головокружение и нарушение равновесия (лабиринтит)

    • Инфекция черепа за ухом (мастоидит)

    • Рубцевание или утолщение барабанной перепонки

    • Потеря чувствительности или движения лица (паралич лицевого нерва)

    • Необратимая потеря слуха

    Для детей нормально иметь несколько инфекций уха в молодом возрасте - даже две отдельные инфекции в течение нескольких месяцев.Большинство ушных инфекций, которые развиваются у детей, незначительны. Повторяющиеся ушные инфекции могут доставлять неудобства, но обычно они проходят без каких-либо длительных проблем. При правильном уходе и лечении ушные инфекции обычно успешно вылечиваются. Но если у вашего ребенка одна ушная инфекция за другой в течение нескольких месяцев, вы можете обсудить другие варианты лечения со своим педиатром.

    Авторские права © 2010, Американская академия педиатрии, Подтверждено 3/2013, Все права защищены.

    Симптомы и лечение ушной инфекции (средний отит)

    Инфекция среднего уха

    Средний отит - это воспаление или инфекция, расположенная в среднем ухе.Средний отит может возникнуть в результате простуды, боли в горле или респираторной инфекции.

    Факты о среднем отите

    • Примерно 3 из 4 детей болеют хотя бы одним эпизодом среднего отита к 3 годам.

    • Средний отит также может поражать взрослых, хотя в первую очередь это заболевание, которое встречается у детей.

    Кто подвержен риску заражения ушными инфекциями?

    Хотя у любого ребенка может развиться ушная инфекция, следующие факторы могут повысить риск развития у вашего ребенка инфекций уха:

    • Находиться рядом с курильщиком

    • Семейный анамнез ушных инфекций

    • Слабая иммунная система

    • Проводит время в детском саду

    • Отсутствие грудного вскармливания

    • Простуда

    • Кормление из бутылочки лежа на спине

    Что вызывает ушные инфекции?

    Инфекции среднего уха обычно возникают в результате нарушения работы евстахиевой трубы - канала, соединяющего среднее ухо с областью горла.Евстахиева труба помогает уравновесить давление между внешним и средним ухом. Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой. Когда эта жидкость не может стекать, это способствует росту бактерий и вирусов в ухе, что может привести к острому среднему отиту. Ниже приведены некоторые из причин, по которым евстахиева труба может не работать должным образом:

    • Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и заложенности слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (этот отек препятствует нормальному оттоку жидкости из уха)

    • Порок развития евстахиевой трубы

    Какие бывают типы среднего отита?

    Различные типы среднего отита включают следующее:

    • Острый средний отит. Эта инфекция среднего уха возникает внезапно, вызывая отек и покраснение. Жидкость и слизь застревают в ухе, что вызывает у ребенка жар и боль в ушах.

    • Средний отит с выпотом . Жидкость (выпот) и слизь продолжают накапливаться в среднем ухе после исчезновения первоначальной инфекции. У ребенка может возникнуть чувство заложенности в ухе, и это может повлиять на его или ее слух или не иметь никаких симптомов.

    • Хронический средний отит с выпотом .Жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода или возвращается снова и снова, даже если инфекции нет. Может затруднить борьбу с новой инфекцией и может повлиять на слух ребенка.

    Симптомы ушной инфекции

    Ниже приведены наиболее частые симптомы среднего отита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Необычная раздражительность

    • Проблемы со сном или нарушения сна

    • Дергать или тянуть за один или оба уха

    • Лихорадка, особенно у младенцев и детей младшего возраста

    • Отвод жидкости из уха (ов)

    • Утрата баланса

    • Проблемы со слухом

    • Боль в ухе

    Симптомы среднего отита могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируется средний отит?

    В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру лечащий врач вашего ребенка осмотрит наружное ухо (а) и барабанную перепонку (а) с помощью отоскопа. Отоскоп - это прибор с подсветкой, который позволяет врачу видеть внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

    Тимпанометрия - это тест, который можно выполнить в офисах большинства поставщиков медицинских услуг, чтобы определить, как функционирует среднее ухо.Он не говорит о том, слышит ребенок или нет, но помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Это сложный тест для детей младшего возраста, потому что ребенок должен оставаться неподвижным, а не плакать, говорить и двигаться.

    Детям с частыми ушными инфекциями можно провести проверку слуха.

    Лечение ушной инфекции

    Специфическое лечение среднего отита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

    • Степень условия

    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

    • Ожидания по ходу состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Антибиотики для приема внутрь или ушные капли

    • Лекарства (обезболивающие и жар)

    • Наблюдение

    • Комбинация вышеперечисленных

    Если жидкость остается в ухе (ах) более трех месяцев, а инфекция продолжает повторяться даже при приеме антибиотиков, лечащий врач вашего ребенка может посоветовать вставить в ухо (а) маленькие трубочки.Эта хирургическая процедура, называемая миринготомией, включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления в среднем ухе. В отверстие барабанной перепонки вставляется небольшая трубка для вентиляции среднего уха и предотвращения скопления жидкости. Слух у ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6–12 месяцев.

    Хирург вашего ребенка также может порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой), если они инфицированы.Удаление аденоидов помогает некоторым детям со средним отитом.

    Лечение будет зависеть от типа среднего отита. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно вариантов лечения.

    Долгосрочные последствия инфекций уха

    В дополнение к симптомам ушной инфекции, перечисленным выше, нелеченные ушные инфекции могут приводить к любому или всем из следующего:

    Причин потери слуха у детей

    Средний отит

    Что такое средний отит?

    Средний отит - это воспаление в среднем ухе (область за барабанной перепонкой), которое обычно связано с накоплением жидкости.Жидкость может быть инфицирована, а может и нет.

    Симптомы, серьезность, частота и продолжительность заболевания различаются. С одной стороны, один короткий период жидкой, прозрачной, незараженной жидкости без боли или лихорадки, но с небольшим снижением слуха. Другой крайностью являются повторяющиеся приступы инфекции, густая «клейкая» жидкость и возможные осложнения, такие как необратимая потеря слуха.

    Колебательная кондуктивная тугоухость почти всегда возникает при всех типах среднего отита.Фактически, это самая частая причина потери слуха у маленьких детей.

    Насколько распространен средний отит?

    Средний отит - наиболее часто диагностируемое заболевание у младенцев и детей младшего возраста (1). Семьдесят пять процентов детей болеют хотя бы одним эпизодом среднего отита к своему третьему дню рождения. Почти половина этих детей будет иметь три или более ушных инфекций в течение первых трех лет жизни (2). Сообщается, что затраты на здравоохранение при среднем отите в Соединенных Штатах составляют от 3 до 5 миллиардов долларов в год (3).

    Почему средний отит так часто встречается у детей?

    Евстахиева труба, проход между средним ухом и задней частью глотки, у детей меньше и более горизонтальна, чем у взрослых. Следовательно, его легче блокировать при таких состояниях, как большие аденоиды и инфекции. До тех пор, пока евстахиева труба не изменится в размере и угле по мере роста ребенка, дети более восприимчивы к среднему отиту.

    Как средний отит может вызвать потерю слуха?

    Три крошечные косточки в среднем ухе переносят звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо.Когда присутствует жидкость, вибрации не передаются эффективно, и звуковая энергия теряется. Результатом может быть легкая или даже умеренная потеря слуха. Поэтому звуки речи приглушены или неслышны.

    Обычно этот тип потери слуха носит кондуктивный и временный характер. Однако, когда средний отит возникает снова и снова, может произойти повреждение барабанной перепонки, костей уха или даже слухового нерва, что приведет к необратимой нейросенсорной тугоухости.

    Может ли потеря слуха из-за среднего отита вызвать проблемы с речью и языком?

    Дети учат речь и язык, слушая, как говорят другие люди.Первые несколько лет жизни особенно важны для этого развития.

    Если существует потеря слуха, ребенок не может в полной мере воспользоваться опытом изучения языка.

    Средний отит без инфекции представляет собой особую проблему, поскольку симптомы боли и лихорадки обычно отсутствуют. Следовательно, могут пройти недели и даже месяцы, прежде чем родители заподозрят проблему. В это время ребенок может упустить часть информации, которая может повлиять на речь и языковое развитие.

    Как узнать, есть ли у моего ребенка средний отит?

    Даже если нет боли или лихорадки, вы можете искать другие признаки, которые могут указывать на хроническую или повторяющуюся жидкость в ухе:

    • Невнимательность
    • Хотите, чтобы телевизор или радио был громче обычного
    • Непонимание направлений
    • Вялость
    • Необъяснимая раздражительность
    • Тянущие или царапающие уши

    Что мне делать, если я считаю, что средний отит вызывает проблемы со слухом, речью или языком?

    Лечением должен заниматься врач.Инфекции уха требуют немедленной помощи, скорее всего, у педиатра или отоларинголога (врача). Если у вашего ребенка часто повторяющиеся инфекции и / или хроническая жидкость в среднем ухе, следует проконсультироваться с двумя дополнительными специалистами: аудиологом и патологом речи.

    Аудиолог оценивает тяжесть любого нарушения слуха, даже у очень маленького или несговорчивого ребенка, и покажет, присутствует ли заболевание среднего уха.

    Специалист по речевой патологии измеряет специфические речевые и языковые навыки вашего ребенка и может порекомендовать и / или предложить лечебные программы, когда они необходимы.

    Будет ли мой врач направлять моего ребенка на эти специальные осмотры?

    Как родитель, вам лучше всего искать признаки, указывающие на плохой слух. Американская академия педиатрии признает это, когда заявляет: «Любой ребенок, родители которого выражают озабоченность по поводу того, слышит ли ребенок, должен быть незамедлительно рассмотрен для направления на поведенческую аудиометрию».

    Родители не должны бояться позволять своим инстинктам руководить ими при запросе или самостоятельной организации дальнейшей оценки, когда они обеспокоены здоровьем или развитием своих детей.

    Врожденные причины

    Термин врожденная потеря слуха означает, что потеря слуха присутствует при рождении. Это может быть наследственная потеря слуха или потеря слуха из-за других факторов, присутствующих внутриутробно (внутриутробно) или во время родов.

    Генетические факторы считаются причиной более 50% всех случаев врожденной потери слуха у детей (4). Генетическая потеря слуха может быть аутосомно-доминантной, аутосомно-рецессивной или X-сцепленной (связанной с половой хромосомой).

    В аутосомно-доминантная потеря слуха , один из родителей, который несет доминантный ген потери слуха и обычно страдает потерей слуха, передает его ребенку. В этом случае вероятность потери слуха у ребенка составляет не менее 50%. Вероятность выше, если у обоих родителей есть доминантный ген (и, как правило, у обоих есть потеря слуха) или если у обоих дедушек и бабушек с одной стороны семьи есть потеря слуха из-за генетических причин. Поскольку по крайней мере один из родителей обычно страдает потерей слуха, существует предварительное ожидание, что у ребенка может быть потеря слуха.

    В аутосомно-рецессивная потеря слуха , оба родителя, которые обычно имеют нормальный слух, несут рецессивный ген. В этом случае вероятность потери слуха у ребенка составляет 25%. Поскольку оба родителя обычно имеют нормальный слух, и поскольку никто из других членов семьи не страдает потерей слуха, нет никаких предварительных ожиданий, что у ребенка может быть потеря слуха.

    В X-сцепленном слухе потеря слуха мать несет рецессивный признак потери слуха на половой хромосоме и передает его мужчинам, но не женщинам.

    Есть несколько генетических синдромов, одной из известных характеристик которых является потеря слуха. Некоторые примеры - синдром Дауна (аномалия гена), синдром Ашера (аутосомно-рецессивный), синдром Тричера Коллинза (аутосомно-доминантный), синдром Крузона (аутосомно-доминантный) и синдром Альпорта (X-сцепленный).

    Другие причины врожденной потери слуха , не являющиеся наследственными по своей природе, включают пренатальные инфекции, болезни, токсины, потребляемые матерью во время беременности, или другие состояния, возникающие во время родов или вскоре после них.Эти состояния обычно вызывают нейросенсорную тугоухость от легкой до тяжелой. Примеры включают:

    • Внутриутробные инфекции, включая краснуху (краснуху), цитомегаловирус и вирус простого герпеса
    • Осложнения, связанные с резус-фактором в крови
    • Недоношенность
    • Сахарный диабет у матери
    • Токсемия при беременности
    • Недостаток кислорода (аноксия)

    Приобретенные причины

    Приобретенная потеря слуха - потеря слуха, которая возникает после рождения в любой момент жизни, возможно, в результате болезни, состояния или травмы.Ниже приведены примеры состояний, которые могут вызвать приобретенную потерю слуха у детей:

    • Инфекции уха (средний отит) (ссылка на конкретный раздел выше)
    • Ототоксические (повреждающие слуховую систему) препараты
    • Менингит
    • Корь
    • Энцефалит
    • Ветряная оспа
    • Грипп
    • Свинка
    • Травма головы
    • Уровень шума

    В поисках помощи

    Как я могу найти аудиолога или логопеда?

    Поиск Найдите ASHA ProFind или свяжитесь с Центром действий Американской ассоциации речевого-языкового-слухового сообщества, 2200 Research Boulevard # 425, Rockville, Maryland 20850.Телефон: 800-638-8255 или 301-296-5700.

    Где я могу найти отделение детской аудиологии?

    Поиск EHDI-PALS, веб-сайт с национальным каталогом детских аудиологических учреждений и обширными образовательными ресурсами для семей.

    Список литературы

    1.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *