Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Аппендицит у детей » «МедиС»

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

 Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде запора. Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

 Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Особенности острого аппендицита у детей

Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

• Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
• Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
• Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

• Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
• Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

Будьте всегда здоровы!

Медис — сеть медицинских центров 

Детский аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии. Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

• Укажите, какие обследования следует проводить при подозрении на детский аппендицит.

• Краткое описание лечения детского аппендицита.

• Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и минимизации надзора, что приведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии . Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается.[1] [2] [3]

Этиология

Причина аппендицита — непроходимость аппендикса в результате воспаления стенки или фекалита. [4] [5]

• Фекалит (твердый стул)

• Аппендиколиты (кальцинированные отложения)

• Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке и, следовательно, склонен к развитию лимфоидной гиперплазии при просветной непроходимости.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита.Расчетный риск для жизни составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления в просвете. Аппендикс продолжает выделять слизистую оболочку, что приводит к вздутию аппендикса. За растяжением следуют ишемия органа, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация. Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются с течением болезни, пока не произойдет перфорация.[6]

Помните, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

История и физика

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Боль в околопупочной, центральной или эпигастральной области живота обычно развивается после неспецифических симптомов. Затем боль переходит в правый нижний квадрант живота. Если тошнота развивается, это обычно происходит после появления боли.Дизурия или гематурия могут возникнуть из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия встречается часто, она встречается не всегда.

Помните, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычно в анамнезе присутствуют атипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно, связанная с рвотой, и субфебрильная температура. Наличие диареи может отсрочить постановку диагноза, если симптомы ошибочно принимают за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

• Ретроцекальный отросток может проявляться болями в спине или боках.

• Тазовый отросток может проявляться надлобковой болью

• Длинный отросток может проявляться как боль в правом верхнем или левом нижнем квадранте.

Медицинский осмотр

Болезненность в правом нижнем квадранте по точке МакБерни (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Нежность в этой области, пожалуй, самая полезная клиническая находка.

Нежность при отскоке и непроизвольная осторожность могут указывать на перитонит.

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признак поясничной мышцы — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как медработник пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными коленями.

Признак обтуратора — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на спине, и врач-провайдер внутренне и внешне вращает правую ногу, когда она сгибается в бедре.

Помните, что наличия или отсутствия любого из этих результатов недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни одна особенность анамнеза или физического состояния не может надежно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Практикующие должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами физикального обследования.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший сбор анамнеза и физический осмотр. [3] [7] [8]

Подсчет лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение периферических лейкоцитов со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно значимо для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, мезентериальным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальные лейкоциты также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи обычно нормальный, но может быть не из-за воспаленного отростка, расположенного на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагностика

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, если диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Перед визуализацией рекомендуется проконсультироваться с хирургом, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультацию не следует откладывать на тестирование.

Ультразвук (США)

Использование ультразвука увеличивается, особенно у детей, у которых риск ионизирующего излучения наиболее высок. Преимущества включают меньшую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Визуализация утолщенного, несжимаемого отростка диаметром более 6 мм является диагностическим признаком . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дальнейшая визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный ультразвук можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательный или недиагностический результат недостаточен для исключения аппендицита. В детородном возрасте может быть полезно исключить тубо-яичниковый абсцесс.

Компьютерная томография

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, которых обследуют на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при компьютерной томографии является радиационное облучение, особенно у детей. Поэтому практикующие должны разумно использовать эти сканированные изображения. КТ с ограниченным диапазоном была предложена у детей для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

МРТ

МРТ — надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда ультразвуковое исследование не дает результатов.Поскольку внутривенный (IV) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациенты с почечной недостаточностью не должны получать гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является предпочтительным тестом для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы эффективность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных препаратов была оценена для диагностики детского аппендицита.

Лечение / ведение

Если практикующие врачи осматривают пациента на предмет аппендицита, они также должны получить раннюю консультацию хирурга.[9] [10]

Ничего не давайте внутрь (NPO).

Внутривенно ввести изотоническую кристаллоидную жидкость.

Рекомендуется антибиотикопрофилактика, охватывающая грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробов ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ). Тем не менее, его введение следует согласовывать с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с оперативной процедурой.

Для лечения аппендицита без перфорации используйте цефокситин или цефотетан.

При перфорированном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Первичным лечением аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения после консультации с хирургической службой и обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Все чаще лапароскопические операции заменяют открытые операции по поводу аппендицита. Основным фактором, определяющим, следует ли проводить открытую или лапароскопическую операцию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический доступ предпочтительнее, если доступны хирургический опыт и оборудование. Этот метод имеет следующие преимущества.

У детей также описана малоинвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической вспомогательной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и признана безопасной.

Осложнения

• Перфорация

• Шок

• Абсцесс таза

• Инфекция раны

• Непроходимость кишечника

Меньше искривление отростка 9000 до 9000 брыжейка и обладает большей подвижностью.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту диффузного перитонита при перфорации (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болями в животе имеют особенно нетипичные проявления и подвержены более высокому риску перфорации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детским аппендицитом занимается межпрофессиональная группа профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациентов необходимо проинформировать о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации и что пребывание в больнице может быть продлено. Детям часто требуются обезболивающие после выписки, и фармацевт должен проинформировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку прописали сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запоре. Некоторым детям с перфорацией и абсцессом таза может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7] [11]

Результаты

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфорации у детей намного выше, чем у взрослых. Приблизительно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Сообщается, что у детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, смертность составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что прием антибиотиков жизненно необходим детям с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смертельные случаи среди новорожденных с аппендицитом чаще всего происходят из-за невербальности [2] [12].

Ссылки

1.

Baxter KJ, Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение классификации тяжести детского аппендицита по заявлению хирурга. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1281-1286. [PubMed: 30317376]

2.

Кэмерон Д. Б., Анандалвар С. П., Грэм Д. А., Мелвин П., Серрес С. К., Данлэп Дж. Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж. М., Барнхарт, округ Колумбия, Кенни Б.Д., Рангель С.Дж.Разработка и значение основанного на фактических данных и значимого для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Ann Surg. 2020 Май; 271 (5): 962-968. [PubMed: 30308607]

3.

Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. Невизуальный аппендикс и вторичные признаки ультразвукового исследования детского аппендицита в условиях общественной больницы. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1287-1292. [PubMed: 30293146]

4.

Эссенмахер А.С., Нэш Э., Уокер С.К., Питчер Г.Дж., Буреш, Т.Т., Сато Т.С.Культя аппендицита. Клинические практические случаи Emerg Med. 2018 август; 2 (3): 211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]

5.

Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 01 июля 2018; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]

6.

Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S. Внутри- и внепросветный микробиом придатков в педиатрии Пациенты: сравнительное исследование.Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (52): e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]

7.

Schoel L, Maizlin II, Koppelmann T, Onwubiko C, Shroyer M, Douglas A, Russell RT. Улучшение методов визуализации при детском аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]

8.

Эль Захран Т., Эль-Вареа М., Башир Р., Хитти Э. Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной медицинской помощи в Бейруте, Ливан.Педиатр Emerg Care. 2018 24 июля; [PubMed: 30045357]

9.

Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по управлению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

10.

Аббас П.И., Замора И.Дж., Элдер С.К., Брандт М.Л., Лопес М.Э., Орт Р.С., Биссет Г.С., Круз А.Т. Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Составление карты времени в отделении неотложной помощи.Педиатр Emerg Care. 2018 июн; 34 (6): 381-384. [PubMed: 29851913]

11.

Sola R, Theut SB, Sinclair KA, Rivard DC, Johnson KM, Zhu H, St Peter SD, Shah SR. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность ультразвукового исследования при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 Май; 53 (5): 984-987. [PubMed: 29550036]

12.

Obayashi J, Furuta S, Kawaguchi T., Kawaguchi K, Ohyama K, Nagae H, Wakisaka M, Kitagawa H. Действие антибиотиков широкого спектра действия для предотвращения послеоперационных внутрибрюшных абсцесс при остром аппендиците у детей.Pediatr Surg Int. Октябрь 2018; 34 (10): 1121-1125. [PubMed: 30109412]

Детский аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии. Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается.Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

• Укажите, какие обследования следует проводить при подозрении на детский аппендицит.

• Краткое описание лечения детского аппендицита.

• Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и минимизации надзора, что приведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей.Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии . Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается. [1] [2] [3]

Этиология

Причина аппендицита — непроходимость аппендикса из-за воспаления стенки или фекалита. [4] [5]

• Фекалит (твердый стул)

• Аппендиколиты (кальцинированные отложения)

• Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке и, следовательно, склонен к развитию лимфоидной гиперплазии при просветной непроходимости.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита. Расчетный риск для жизни составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления в просвете. Аппендикс продолжает выделять слизистую оболочку, что приводит к вздутию аппендикса. За растяжением следуют ишемия органа, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация.Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются с течением болезни до тех пор, пока не произойдет перфорация. [6]

Помните, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

История и физика

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Боль в околопупочной, центральной или эпигастральной области живота обычно развивается после неспецифических симптомов.Затем боль переходит в правый нижний квадрант живота. Если тошнота развивается, это обычно происходит после появления боли. Дизурия или гематурия могут возникнуть из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия встречается часто, она встречается не всегда.

Помните, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычно в анамнезе присутствуют атипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно, связанная с рвотой, и субфебрильная температура.Наличие диареи может отсрочить постановку диагноза, если симптомы ошибочно принимают за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

• Ретроцекальный отросток может проявляться болями в спине или боках.

• Тазовый отросток может проявляться надлобковой болью

• Длинный отросток может проявляться как боль в правом верхнем или левом нижнем квадранте.

Медицинский осмотр

Болезненность в правом нижнем квадранте по точке МакБерни (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Нежность в этой области, пожалуй, самая полезная клиническая находка.

Нежность при отскоке и непроизвольная осторожность могут указывать на перитонит.

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признак поясничной мышцы — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как медработник пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными коленями.

Признак обтуратора — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на спине, и врач-провайдер внутренне и внешне вращает правую ногу, когда она сгибается в бедре.

Помните, что наличия или отсутствия любого из этих результатов недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни одна особенность анамнеза или физического состояния не может надежно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Практикующие должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами физикального обследования.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший сбор анамнеза и физический осмотр. [3] [7] [8]

Подсчет лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение периферических лейкоцитов со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно значимо для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, мезентериальным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальные лейкоциты также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи обычно нормальный, но может быть не из-за воспаленного отростка, расположенного на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагностика

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, если диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Перед визуализацией рекомендуется проконсультироваться с хирургом, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультацию не следует откладывать на тестирование.

Ультразвук (США)

Использование ультразвука увеличивается, особенно у детей, у которых риск ионизирующего излучения наиболее высок. Преимущества включают меньшую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Визуализация утолщенного, несжимаемого отростка диаметром более 6 мм является диагностическим признаком . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дальнейшая визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный ультразвук можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательный или недиагностический результат недостаточен для исключения аппендицита. В детородном возрасте может быть полезно исключить тубо-яичниковый абсцесс.

Компьютерная томография

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, которых обследуют на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при компьютерной томографии является радиационное облучение, особенно у детей. Поэтому практикующие должны разумно использовать эти сканированные изображения. КТ с ограниченным диапазоном была предложена у детей для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

МРТ

МРТ — надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда ультразвуковое исследование не дает результатов.Поскольку внутривенный (IV) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациенты с почечной недостаточностью не должны получать гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является предпочтительным тестом для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы эффективность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных препаратов была оценена для диагностики детского аппендицита.

Лечение / ведение

Если практикующие врачи осматривают пациента на предмет аппендицита, они также должны получить раннюю консультацию хирурга.[9] [10]

Ничего не давайте внутрь (NPO).

Внутривенно ввести изотоническую кристаллоидную жидкость.

Рекомендуется антибиотикопрофилактика, охватывающая грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробов ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ). Тем не менее, его введение следует согласовывать с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с оперативной процедурой.

Для лечения аппендицита без перфорации используйте цефокситин или цефотетан.

При перфорированном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Первичным лечением аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения после консультации с хирургической службой и обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Все чаще лапароскопические операции заменяют открытые операции по поводу аппендицита. Основным фактором, определяющим, следует ли проводить открытую или лапароскопическую операцию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический доступ предпочтительнее, если доступны хирургический опыт и оборудование. Этот метод имеет следующие преимущества.

У детей также описана малоинвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической вспомогательной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и признана безопасной.

Осложнения

• Перфорация

• Шок

• Абсцесс таза

• Инфекция раны

• Непроходимость кишечника

Меньше искривление отростка 9000 до 9000 брыжейка и обладает большей подвижностью.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту диффузного перитонита при перфорации (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болями в животе имеют особенно нетипичные проявления и подвержены более высокому риску перфорации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детским аппендицитом занимается межпрофессиональная группа профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациентов необходимо проинформировать о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации и что пребывание в больнице может быть продлено. Детям часто требуются обезболивающие после выписки, и фармацевт должен проинформировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку прописали сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запоре. Некоторым детям с перфорацией и абсцессом таза может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7] [11]

Результаты

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфорации у детей намного выше, чем у взрослых. Приблизительно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Сообщается, что у детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, смертность составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что прием антибиотиков жизненно необходим детям с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смертельные случаи среди новорожденных с аппендицитом чаще всего происходят из-за невербальности [2] [12].

Ссылки

1.

Baxter KJ, Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение классификации тяжести детского аппендицита по заявлению хирурга. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1281-1286. [PubMed: 30317376]

2.

Кэмерон Д. Б., Анандалвар С. П., Грэм Д. А., Мелвин П., Серрес С. К., Данлэп Дж. Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж. М., Барнхарт, округ Колумбия, Кенни Б.Д., Рангель С.Дж.Разработка и значение основанного на фактических данных и значимого для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Ann Surg. 2020 Май; 271 (5): 962-968. [PubMed: 30308607]

3.

Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. Невизуальный аппендикс и вторичные признаки ультразвукового исследования детского аппендицита в условиях общественной больницы. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1287-1292. [PubMed: 30293146]

4.

Эссенмахер А.С., Нэш Э., Уокер С.К., Питчер Г.Дж., Буреш, Т.Т., Сато Т.С.Культя аппендицита. Клинические практические случаи Emerg Med. 2018 август; 2 (3): 211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]

5.

Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 01 июля 2018; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]

6.

Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S. Внутри- и внепросветный микробиом придатков в педиатрии Пациенты: сравнительное исследование.Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (52): e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]

7.

Schoel L, Maizlin II, Koppelmann T, Onwubiko C, Shroyer M, Douglas A, Russell RT. Улучшение методов визуализации при детском аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]

8.

Эль Захран Т., Эль-Вареа М., Башир Р., Хитти Э. Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной медицинской помощи в Бейруте, Ливан.Педиатр Emerg Care. 2018 24 июля; [PubMed: 30045357]

9.

Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по управлению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

10.

Аббас П.И., Замора И.Дж., Элдер С.К., Брандт М.Л., Лопес М.Э., Орт Р.С., Биссет Г.С., Круз А.Т. Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Составление карты времени в отделении неотложной помощи.Педиатр Emerg Care. 2018 июн; 34 (6): 381-384. [PubMed: 29851913]

11.

Sola R, Theut SB, Sinclair KA, Rivard DC, Johnson KM, Zhu H, St Peter SD, Shah SR. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность ультразвукового исследования при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 Май; 53 (5): 984-987. [PubMed: 29550036]

12.

Obayashi J, Furuta S, Kawaguchi T., Kawaguchi K, Ohyama K, Nagae H, Wakisaka M, Kitagawa H. Действие антибиотиков широкого спектра действия для предотвращения послеоперационных внутрибрюшных абсцесс при остром аппендиците у детей.Pediatr Surg Int. Октябрь 2018; 34 (10): 1121-1125. [PubMed: 30109412]

Детский аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии. Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается.Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

• Укажите, какие обследования следует проводить при подозрении на детский аппендицит.

• Краткое описание лечения детского аппендицита.

• Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и минимизации надзора, что приведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей.Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии . Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается. [1] [2] [3]

Этиология

Причина аппендицита — непроходимость аппендикса из-за воспаления стенки или фекалита. [4] [5]

• Фекалит (твердый стул)

• Аппендиколиты (кальцинированные отложения)

• Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке и, следовательно, склонен к развитию лимфоидной гиперплазии при просветной непроходимости.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита. Расчетный риск для жизни составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления в просвете. Аппендикс продолжает выделять слизистую оболочку, что приводит к вздутию аппендикса. За растяжением следуют ишемия органа, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация.Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются с течением болезни до тех пор, пока не произойдет перфорация. [6]

Помните, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

История и физика

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Боль в околопупочной, центральной или эпигастральной области живота обычно развивается после неспецифических симптомов.Затем боль переходит в правый нижний квадрант живота. Если тошнота развивается, это обычно происходит после появления боли. Дизурия или гематурия могут возникнуть из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия встречается часто, она встречается не всегда.

Помните, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычно в анамнезе присутствуют атипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно, связанная с рвотой, и субфебрильная температура.Наличие диареи может отсрочить постановку диагноза, если симптомы ошибочно принимают за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

• Ретроцекальный отросток может проявляться болями в спине или боках.

• Тазовый отросток может проявляться надлобковой болью

• Длинный отросток может проявляться как боль в правом верхнем или левом нижнем квадранте.

Медицинский осмотр

Болезненность в правом нижнем квадранте по точке МакБерни (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Нежность в этой области, пожалуй, самая полезная клиническая находка.

Нежность при отскоке и непроизвольная осторожность могут указывать на перитонит.

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признак поясничной мышцы — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как медработник пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными коленями.

Признак обтуратора — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на спине, и врач-провайдер внутренне и внешне вращает правую ногу, когда она сгибается в бедре.

Помните, что наличия или отсутствия любого из этих результатов недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни одна особенность анамнеза или физического состояния не может надежно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Практикующие должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами физикального обследования.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший сбор анамнеза и физический осмотр. [3] [7] [8]

Подсчет лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение периферических лейкоцитов со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно значимо для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, мезентериальным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальные лейкоциты также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи обычно нормальный, но может быть не из-за воспаленного отростка, расположенного на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагностика

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, если диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Перед визуализацией рекомендуется проконсультироваться с хирургом, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультацию не следует откладывать на тестирование.

Ультразвук (США)

Использование ультразвука увеличивается, особенно у детей, у которых риск ионизирующего излучения наиболее высок. Преимущества включают меньшую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Визуализация утолщенного, несжимаемого отростка диаметром более 6 мм является диагностическим признаком . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дальнейшая визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный ультразвук можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательный или недиагностический результат недостаточен для исключения аппендицита. В детородном возрасте может быть полезно исключить тубо-яичниковый абсцесс.

Компьютерная томография

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, которых обследуют на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при компьютерной томографии является радиационное облучение, особенно у детей. Поэтому практикующие должны разумно использовать эти сканированные изображения. КТ с ограниченным диапазоном была предложена у детей для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

МРТ

МРТ — надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда ультразвуковое исследование не дает результатов.Поскольку внутривенный (IV) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациенты с почечной недостаточностью не должны получать гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является предпочтительным тестом для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы эффективность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных препаратов была оценена для диагностики детского аппендицита.

Лечение / ведение

Если практикующие врачи осматривают пациента на предмет аппендицита, они также должны получить раннюю консультацию хирурга.[9] [10]

Ничего не давайте внутрь (NPO).

Внутривенно ввести изотоническую кристаллоидную жидкость.

Рекомендуется антибиотикопрофилактика, охватывающая грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробов ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ). Тем не менее, его введение следует согласовывать с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с оперативной процедурой.

Для лечения аппендицита без перфорации используйте цефокситин или цефотетан.

При перфорированном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Первичным лечением аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения после консультации с хирургической службой и обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Все чаще лапароскопические операции заменяют открытые операции по поводу аппендицита. Основным фактором, определяющим, следует ли проводить открытую или лапароскопическую операцию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический доступ предпочтительнее, если доступны хирургический опыт и оборудование. Этот метод имеет следующие преимущества.

У детей также описана малоинвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической вспомогательной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и признана безопасной.

Осложнения

• Перфорация

• Шок

• Абсцесс таза

• Инфекция раны

• Непроходимость кишечника

Меньше искривление отростка 9000 до 9000 брыжейка и обладает большей подвижностью.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту диффузного перитонита при перфорации (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болями в животе имеют особенно нетипичные проявления и подвержены более высокому риску перфорации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детским аппендицитом занимается межпрофессиональная группа профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациентов необходимо проинформировать о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации и что пребывание в больнице может быть продлено. Детям часто требуются обезболивающие после выписки, и фармацевт должен проинформировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку прописали сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запоре. Некоторым детям с перфорацией и абсцессом таза может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7] [11]

Результаты

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфорации у детей намного выше, чем у взрослых. Приблизительно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Сообщается, что у детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, смертность составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что прием антибиотиков жизненно необходим детям с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смертельные случаи среди новорожденных с аппендицитом чаще всего происходят из-за невербальности [2] [12].

Ссылки

1.

Baxter KJ, Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение классификации тяжести детского аппендицита по заявлению хирурга. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1281-1286. [PubMed: 30317376]

2.

Кэмерон Д. Б., Анандалвар С. П., Грэм Д. А., Мелвин П., Серрес С. К., Данлэп Дж. Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж. М., Барнхарт, округ Колумбия, Кенни Б.Д., Рангель С.Дж.Разработка и значение основанного на фактических данных и значимого для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Ann Surg. 2020 Май; 271 (5): 962-968. [PubMed: 30308607]

3.

Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. Невизуальный аппендикс и вторичные признаки ультразвукового исследования детского аппендицита в условиях общественной больницы. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1287-1292. [PubMed: 30293146]

4.

Эссенмахер А.С., Нэш Э., Уокер С.К., Питчер Г.Дж., Буреш, Т.Т., Сато Т.С.Культя аппендицита. Клинические практические случаи Emerg Med. 2018 август; 2 (3): 211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]

5.

Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 01 июля 2018; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]

6.

Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S. Внутри- и внепросветный микробиом придатков в педиатрии Пациенты: сравнительное исследование.Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (52): e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]

7.

Schoel L, Maizlin II, Koppelmann T, Onwubiko C, Shroyer M, Douglas A, Russell RT. Улучшение методов визуализации при детском аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]

8.

Эль Захран Т., Эль-Вареа М., Башир Р., Хитти Э. Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной медицинской помощи в Бейруте, Ливан.Педиатр Emerg Care. 2018 24 июля; [PubMed: 30045357]

9.

Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по управлению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

10.

Аббас П.И., Замора И.Дж., Элдер С.К., Брандт М.Л., Лопес М.Э., Орт Р.С., Биссет Г.С., Круз А.Т. Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Составление карты времени в отделении неотложной помощи.Педиатр Emerg Care. 2018 июн; 34 (6): 381-384. [PubMed: 29851913]

11.

Sola R, Theut SB, Sinclair KA, Rivard DC, Johnson KM, Zhu H, St Peter SD, Shah SR. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность ультразвукового исследования при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 Май; 53 (5): 984-987. [PubMed: 29550036]

12.

Obayashi J, Furuta S, Kawaguchi T., Kawaguchi K, Ohyama K, Nagae H, Wakisaka M, Kitagawa H. Действие антибиотиков широкого спектра действия для предотвращения послеоперационных внутрибрюшных абсцесс при остром аппендиците у детей.Pediatr Surg Int. Октябрь 2018; 34 (10): 1121-1125. [PubMed: 30109412]

Детский аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии. Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается.Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

• Укажите, какие обследования следует проводить при подозрении на детский аппендицит.

• Краткое описание лечения детского аппендицита.

• Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и минимизации надзора, что приведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей.Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии . Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается. [1] [2] [3]

Этиология

Причина аппендицита — непроходимость аппендикса из-за воспаления стенки или фекалита. [4] [5]

• Фекалит (твердый стул)

• Аппендиколиты (кальцинированные отложения)

• Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке и, следовательно, склонен к развитию лимфоидной гиперплазии при просветной непроходимости.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита. Расчетный риск для жизни составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления в просвете. Аппендикс продолжает выделять слизистую оболочку, что приводит к вздутию аппендикса. За растяжением следуют ишемия органа, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация.Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются с течением болезни до тех пор, пока не произойдет перфорация. [6]

Помните, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

История и физика

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Боль в околопупочной, центральной или эпигастральной области живота обычно развивается после неспецифических симптомов.Затем боль переходит в правый нижний квадрант живота. Если тошнота развивается, это обычно происходит после появления боли. Дизурия или гематурия могут возникнуть из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия встречается часто, она встречается не всегда.

Помните, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычно в анамнезе присутствуют атипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно, связанная с рвотой, и субфебрильная температура.Наличие диареи может отсрочить постановку диагноза, если симптомы ошибочно принимают за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

• Ретроцекальный отросток может проявляться болями в спине или боках.

• Тазовый отросток может проявляться надлобковой болью

• Длинный отросток может проявляться как боль в правом верхнем или левом нижнем квадранте.

Медицинский осмотр

Болезненность в правом нижнем квадранте по точке МакБерни (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Нежность в этой области, пожалуй, самая полезная клиническая находка.

Нежность при отскоке и непроизвольная осторожность могут указывать на перитонит.

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признак поясничной мышцы — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как медработник пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными коленями.

Признак обтуратора — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на спине, и врач-провайдер внутренне и внешне вращает правую ногу, когда она сгибается в бедре.

Помните, что наличия или отсутствия любого из этих результатов недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни одна особенность анамнеза или физического состояния не может надежно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Практикующие должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами физикального обследования.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший сбор анамнеза и физический осмотр. [3] [7] [8]

Подсчет лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение периферических лейкоцитов со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно значимо для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, мезентериальным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальные лейкоциты также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи обычно нормальный, но может быть не из-за воспаленного отростка, расположенного на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагностика

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, если диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Перед визуализацией рекомендуется проконсультироваться с хирургом, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультацию не следует откладывать на тестирование.

Ультразвук (США)

Использование ультразвука увеличивается, особенно у детей, у которых риск ионизирующего излучения наиболее высок. Преимущества включают меньшую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Визуализация утолщенного, несжимаемого отростка диаметром более 6 мм является диагностическим признаком . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дальнейшая визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный ультразвук можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательный или недиагностический результат недостаточен для исключения аппендицита. В детородном возрасте может быть полезно исключить тубо-яичниковый абсцесс.

Компьютерная томография

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, которых обследуют на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при компьютерной томографии является радиационное облучение, особенно у детей. Поэтому практикующие должны разумно использовать эти сканированные изображения. КТ с ограниченным диапазоном была предложена у детей для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

МРТ

МРТ — надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда ультразвуковое исследование не дает результатов.Поскольку внутривенный (IV) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациенты с почечной недостаточностью не должны получать гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является предпочтительным тестом для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы эффективность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных препаратов была оценена для диагностики детского аппендицита.

Лечение / ведение

Если практикующие врачи осматривают пациента на предмет аппендицита, они также должны получить раннюю консультацию хирурга.[9] [10]

Ничего не давайте внутрь (NPO).

Внутривенно ввести изотоническую кристаллоидную жидкость.

Рекомендуется антибиотикопрофилактика, охватывающая грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробов ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ). Тем не менее, его введение следует согласовывать с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с оперативной процедурой.

Для лечения аппендицита без перфорации используйте цефокситин или цефотетан.

При перфорированном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Первичным лечением аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения после консультации с хирургической службой и обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Все чаще лапароскопические операции заменяют открытые операции по поводу аппендицита. Основным фактором, определяющим, следует ли проводить открытую или лапароскопическую операцию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический доступ предпочтительнее, если доступны хирургический опыт и оборудование. Этот метод имеет следующие преимущества.

У детей также описана малоинвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической вспомогательной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и признана безопасной.

Осложнения

• Перфорация

• Шок

• Абсцесс таза

• Инфекция раны

• Непроходимость кишечника

Меньше искривление отростка 9000 до 9000 брыжейка и обладает большей подвижностью.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту диффузного перитонита при перфорации (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болями в животе имеют особенно нетипичные проявления и подвержены более высокому риску перфорации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детским аппендицитом занимается межпрофессиональная группа профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациентов необходимо проинформировать о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации и что пребывание в больнице может быть продлено. Детям часто требуются обезболивающие после выписки, и фармацевт должен проинформировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку прописали сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запоре. Некоторым детям с перфорацией и абсцессом таза может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7] [11]

Результаты

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфорации у детей намного выше, чем у взрослых. Приблизительно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Сообщается, что у детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, смертность составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что прием антибиотиков жизненно необходим детям с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смертельные случаи среди новорожденных с аппендицитом чаще всего происходят из-за невербальности [2] [12].

Ссылки

1.

Baxter KJ, Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение классификации тяжести детского аппендицита по заявлению хирурга. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1281-1286. [PubMed: 30317376]

2.

Кэмерон Д. Б., Анандалвар С. П., Грэм Д. А., Мелвин П., Серрес С. К., Данлэп Дж. Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж. М., Барнхарт, округ Колумбия, Кенни Б.Д., Рангель С.Дж.Разработка и значение основанного на фактических данных и значимого для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Ann Surg. 2020 Май; 271 (5): 962-968. [PubMed: 30308607]

3.

Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. Невизуальный аппендикс и вторичные признаки ультразвукового исследования детского аппендицита в условиях общественной больницы. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1287-1292. [PubMed: 30293146]

4.

Эссенмахер А.С., Нэш Э., Уокер С.К., Питчер Г.Дж., Буреш, Т.Т., Сато Т.С.Культя аппендицита. Клинические практические случаи Emerg Med. 2018 август; 2 (3): 211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]

5.

Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 01 июля 2018; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]

6.

Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S. Внутри- и внепросветный микробиом придатков в педиатрии Пациенты: сравнительное исследование.Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (52): e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]

7.

Schoel L, Maizlin II, Koppelmann T, Onwubiko C, Shroyer M, Douglas A, Russell RT. Улучшение методов визуализации при детском аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]

8.

Эль Захран Т., Эль-Вареа М., Башир Р., Хитти Э. Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной медицинской помощи в Бейруте, Ливан.Педиатр Emerg Care. 2018 24 июля; [PubMed: 30045357]

9.

Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по управлению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

10.

Аббас П.И., Замора И.Дж., Элдер С.К., Брандт М.Л., Лопес М.Э., Орт Р.С., Биссет Г.С., Круз А.Т. Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Составление карты времени в отделении неотложной помощи.Педиатр Emerg Care. 2018 июн; 34 (6): 381-384. [PubMed: 29851913]

11.

Sola R, Theut SB, Sinclair KA, Rivard DC, Johnson KM, Zhu H, St Peter SD, Shah SR. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность ультразвукового исследования при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 Май; 53 (5): 984-987. [PubMed: 29550036]

12.

Obayashi J, Furuta S, Kawaguchi T., Kawaguchi K, Ohyama K, Nagae H, Wakisaka M, Kitagawa H. Действие антибиотиков широкого спектра действия для предотвращения послеоперационных внутрибрюшных абсцесс при остром аппендиците у детей.Pediatr Surg Int. Октябрь 2018; 34 (10): 1121-1125. [PubMed: 30109412]

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и восстановление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему нужно немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна. Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита.Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

• Рентген брюшной полости.
• УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны, чтобы показать изображения органов вашего ребенка.
• Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления у ребенка аппендикса. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно проводить одним из двух способов:

• Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (надрезов) в правой нижней части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
• Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет у около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. В случае раннего случая аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и уходят домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Ваш ребенок будет получать внутривенные (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может выписаться из больницы, если он может придерживаться обычной диеты, если у него нет температуры или дренажа из разреза и у него нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

• Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
• Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
• Непроходимость тонкой кишки : Возможна частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления. Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появится что-либо из следующего:

• Лихорадка.
• Усиливающаяся боль.
• Рвота.
• Чрезмерный отек, покраснение или дренаж из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

• Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
• Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
• Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к его или ее лечащему врачу. Может быть, сложно объяснить ребенку аппендицит, но, честно говоря, это важно. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую необходимо решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не будут чувствовать боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его там, и ему скоро станет лучше.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему нужно немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна. Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита.Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

• Рентген брюшной полости.
• УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны, чтобы показать изображения органов вашего ребенка.
• Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления у ребенка аппендикса. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно проводить одним из двух способов:

• Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (надрезов) в правой нижней части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
• Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет у около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. В случае раннего случая аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и уходят домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Ваш ребенок будет получать внутривенные (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может выписаться из больницы, если он может придерживаться обычной диеты, если у него нет температуры или дренажа из разреза и у него нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

• Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
• Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
• Непроходимость тонкой кишки : Возможна частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления. Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появится что-либо из следующего:

• Лихорадка.
• Усиливающаяся боль.
• Рвота.
• Чрезмерный отек, покраснение или дренаж из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

• Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
• Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
• Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к его или ее лечащему врачу. Может быть, сложно объяснить ребенку аппендицит, но, честно говоря, это важно. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую необходимо решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не будут чувствовать боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его там, и ему скоро станет лучше.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему нужно немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна. Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита.Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

• Рентген брюшной полости.
• УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны, чтобы показать изображения органов вашего ребенка.
• Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления у ребенка аппендикса. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно проводить одним из двух способов:

• Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (надрезов) в правой нижней части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
• Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет у около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. В случае раннего случая аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и уходят домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Ваш ребенок будет получать внутривенные (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может выписаться из больницы, если он может придерживаться обычной диеты, если у него нет температуры или дренажа из разреза и у него нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

• Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
• Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
• Непроходимость тонкой кишки : Возможна частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления. Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появится что-либо из следующего:

• Лихорадка.
• Усиливающаяся боль.
• Рвота.
• Чрезмерный отек, покраснение или дренаж из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

• Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
• Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
• Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.