Острый панкреатит у детей симптомы и лечение: причины, симптомы и лечение детского панкреатита

Содержание

причины, симптомы и лечение детского панкреатита

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с разрушением ткани поджелудочной железы)1.

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов

2:
  • нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
  • тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
  • врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
  • повреждения брюшной стенки;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ*;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • гельминтозы;
  • эндокринологические заболевания;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются

2:
  • жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • расстройство стула;
  • белый налет на языке;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ*;
  • частая рвота.

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы

2.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы3:

  • боль, нарастающая после еды;
  • признаки газообразования;
  • изжога;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • следы желчи и слизи в рвотных массах.

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить2:

  • обзорную рентгенографию органов ЖКТ*;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ;
  • МРТ**.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий

2:

  • постельный режим;
  • диета;
  • возможное краткосрочное лечебное голодание;
  • медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки

2:
  • свежий хлеб и выпечка;
  • газированная вода;
  • жирные молочные продукты;
  • копчености, приправы и пряности;
  • магазинные соки;
  • жирное мясо;
  • капуста;
  • лимоны;
  • кредис;
  • бобовые;
  • кофе.

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может. Функция подежелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами:

  • амилазой для расщепления белков;
  • протеазой дляр асщепления углеводов;
  • липазой для расщепления жиров.

Качественная «работа» ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован хронический панкреатит, то важно осознать, что восстановиться полностью поджелудочная железа не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса может потребоваться прием ферментных препаратов. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить. Признанным препаратом для приема детьми является препарат Креон

®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных тем, что вырабатываются организмом. Ключевым отличием Креон® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Эти частицы были разработаны для лучшего пищеварения и получили название минимикросфер. Именно маленький размер помогает препарату встроиться в физиологический процесс для максимально точного его повторения2.

Узнать больше

Если капсулу сложно проглотить, то ее можно вскрыть и добавить частицы к мягкой пище, пюре или соку с кислым вкусом. Кроме того, Креон® удобен для подбора индивидуальной дозы, поскольку детям, особенно маленьким, доза подбирается по массе тела

4.

Самое важное, что интересует маму при выборе лекарства для ребенка – безопасность. При приеме Креон® организм не перестает сам переваривать пищу2, Креон® лишь дополняет собственное пищеварение4. Более того, Креон® разрешен детям с рождения4 и имеет более 300 научных публикаций. Подробнее о правилах приема можно узнать здесь.

Лечение панкреатита у детей в Москве

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, к которому приводит повышение активности ферментов. В норме они активируются после поступления в кишечник и обеспечивают функцию переваривания пищи. При задержке секрета ферменты начинают работать еще до выхода из поджелудочной железы, что приводит к воспалению тканей, протоков, сосудов. Лечение панкреатита у детей должно быть своевременным, это крайне важно для профилактики серьезных осложнений.

Почему возникает панкреатит

Хроническая форма воспаления является следствием острого процесса. Впервые панкреатит может проявиться в силу разных причин:

  • механических: травмы, диагностические вмешательства, перенесенные операции;

  • токсико-аллергических: пищевые аллергии, инфекционные заболевания, интоксикации и отравления;

  • врожденных: анатомические особенности – дефекты строения протоков железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки.

Нередко панкреатит у ребенка возникает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта: воспаления желчного пузыря и прочие нарушения функции ЖКТ после перенесенного вирусного и простудного заболевания.

Симптомы панкреатита у ребенка

Воспаление органа приводит к поступлению ферментов и токсинов в кровь и лимфу, поэтому могут возникать симптомы общей интоксикации детского организма. Несмотря на это болезнь часто протекает в стертой, легкой форме. Даже острое воспаление у маленького ребенка может не вызывать сильных болей, обычно не сопряжено с тяжелой симптоматикой.

У детей старшего возраста возникают приступообразные боли в верхней части живота. Они носят опоясывающий, ноющий характер, могут отдавать в правое подреберье, лопатку, спину. Частым спутником панкреатита является комплекс диспепсических нарушений:

  • снижение аппетита;

  • тошнота;

  • нарушения стула;

  • рвота;

  • вздутие живота и повышенное газообразование.

К другим, менее распространенным симптомам, относят повышение температуры тела (незначительное), бледность кожи или чуть заметную желтушность, редко цианоз и мраморность кожных покровов лица, рук, ног. Могут наблюдаться сухость слизистой полости рта, белесоватый налет на языке.

В целом симптоматика зависит от того, на какой стадии заболевание, как давно оно наблюдается, насколько угнетена функция поджелудочной железы. Лечение панкреатита у ребенка 7–8 лет нередко начинается с посещения врача по поводу периодических ноющих болей в животе, обостряющихся после употребления сладкой пищи, физической нагрузки, стресса.

Приступ боли может длиться от 50–60 минут до нескольких дней. Многие дети отмечают появление изжоги, чередование запоров и диареи. По результатам плановых медицинских осмотров и наблюдениям родителей у многих маленьких пациентов с панкреатитом имеет место потеря веса, астеновегетативный синдром.

Методы диагностики

Врач диагностирует панкреатит на основании жалоб и выявленных симптомов, результатов лабораторных и аппаратных исследований. Обычно прибегают к УЗИ органов брюшной полости, клиническому и биохимическому анализу крови. Иногда требуется компьютерная томография или МРТ внутренних органов, если есть основания подозревать осложнения или другие патологии поджелудочной железы.

Особенности лечения

Лечение панкреатита у детей направлено на следующие результаты:

  • снятие неприятных симптомов;

  • устранение причин болезни;

  • нормализация функции поджелудочной железы.

Первой задачей является обеспечение функционального покоя органа. Важно быстро купировать неприятные симптомы, а также не допустить действия первопричин. При обострении прописывается лечебное голодание в течение суток, но оно должно проходить под контролем врача. В этот период важно давать ребенку минеральную щелочную воду. Чтобы не допустить упадка сил, первое время целесообразно находиться в стационаре. В это время может быть предложено парентеральное введение питательных растворов.

Дальнейшее медикаментозное лечение основывается на следующих лекарствах:

  • анальгетики и спазмолитики для снятия боли;

  • антисекреторные препараты;

  • ферментные препараты;

  • ингибиторы протеазы при тяжелом течении заболевания.

Важно соблюдать лечебную диету в течение всего курса лечения и некоторое время после. Под запретом – жирная, жареная, тяжелая пища, острые продукты и соусы, газировка. Специалист составит диету с учетом возрастных потребностей, общего состояния здоровья ребенка.

Профилактика панкреатита должна основываться на рациональном питании в соответствии с возрастом ребенка, предупреждении и своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы. Задать интересующие вопросы, пройти диагностику и получить эффективное лечение вы можете, обратившись к детским врачам клиники «Семейный доктор». 

Для записи к детскому врачу-гастроэнтерологу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-педиатр, гастроэнтеролог, ведущий специалист клиники

врач-педиатр, гастроэнтеролог, к.м.н.

🧬 Панкреатит: причины, симптомы и лечение

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.

Источник: the-challenger.ru

Поджелудочная железа и симптомы заболевания

Поджелудочная железа считается ключевым органом эндокринной и пищеварительной систем. Название она получила из-за своего расположения под желудком (в верхней части брюшной полости). Эту железу разделяют на три части. Широкий конец называют головкой, среднюю часть – телом, а узкий конец – хвостом.

Каковы функции поджелудочной железы?

Поджелудочной железой выполняются две важные функции.

  1. Она вырабатывает энзимы (пищеварительные ферменты) и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Энзимы в пищеварительном тракте разлагают углеводы, белки и жиры. Это так называемая экзокринная функция.
  2. Еще одна функция — эндокринная, которую выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая инсулин (гормон), и альфа-клетки, вырабатывая глюкагон. Инсулин контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови. Он действует при гипергликемии (высоком содержании сахара в крови), а глюкагон устраняет гипогликемию (недостаток сахара в крови). Инсулин способствует также усвоению глюкозы в печени, где та хранится в виде гликогена, а затем и используется при стрессе и физических нагрузках. Когда островки Лангерганса производят мало инсулина, уровень глюкозы поднимается и возникает риск развития сахарного диабета и др.

Каковы симптомы заболеваний поджелудочной железы?

Проблемы железы проявляются определенными симптомами:

  • боль в верхней части живота, в спине
  • тошнота
  • рвота
  • вспучивание живота
  • понос
  • потеря аппетита
  • высыпания (пятна) на коже в области поджелудочной железы и др.

Распространенных заболеваниях поджелудочной железы

Панкреатит

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, возникшее стремительно.
Заболевание возникает, когда выход синтезируемых ею ферментов из железы затруднен и происходит «самопереваривание» органа, вызывающее острую боль.

Наиболее частые причины возникновения острого панкреатита: инфекции, злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре, попадающие в желчевыводящие пути (поджелудочная железа соединена с желчевыводящими протоками в месте впадения в двенадцатиперстную кишку) и блокирующие выход ферментов. Другие факторы: прием некоторых препаратов, повреждения железы (физические), эпидемический паротит и рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – это вялотекущие, периодически повторяющиеся обострения воспаления поджелудочной железы. При обострении появляются симптомы острого панкреатита, а в фазе ремиссии – в основном, пищеварительные расстройства.
При лечении панкреатита следует провести терапию болезней, которые могли стать причиной хронического воспаления. Важно отказаться от употребления алкоголя. Если в желчном пузыре есть камни, наш доктор направит вас на их удаление.
Врач назначает препараты, уменьшающие выделение желудочного сока, а также ферментные средства, не содержащие компоненты желчи. Рекомендуется поголодать первые несколько дней лечения. Разрешено употреблять негазированные щелочные минеральные воды, некрепкий чай.

Доброкачественные новообразования

Кисты располагаются непосредственно в поджелудочной железе или в окружающих тканях. Они часто вызывают боли и сдавливание протоков, поэтому должны быть удалены. В железе появляются и доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, аденомы и т.д.), которые тоже удаляют хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы

Рак обычно поражает клетки основного протока железы и распространяется на тело органа.

К факторам риска относят курение, хронический панкреатит и возраст старше 65 лет. Запущенный рак поджелудочной железы способен распространиться на органы брюшной полости, привести к летальному исходу.

Для лечения используются хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия и пожизненное введение инсулина и др.

Диагностика

Диагностику заболеваний поджелудочной железы проводят, чтобы выявить особенности патологического процесса. Наши доктора-гастроэнтерологи используют разные методы:

  • УЗИ
  • 13С-дыхательный тест
  • секретин-панкреозиминовый тест
  • определение эластазы в кале
  • исследование показателей крови и др.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Следует помнить, что на функционирование железы наиболее негативно влияет алкоголь, курение, нерегулярный прием пищи, жареная, острая и жирная пища. Всего этого следует избегать. Рацион питания должен быть здоровым. Принимать пищу нужно по четыре-пять раз в день, также важна умеренность в еде.

К заболеваниям поджелудочной железы следует серьезно относиться и обязательно всесторонне обследоваться, чтобы получить оптимальное лечение.

Наша клиника предлагает современные способы диагностики с консультацией опытных специалистов для лечения заболеваний поджелудочной железы. Не откладывайте на потом и запишитесь на прием к гастроэнтерологу прямо сейчас.

Панкреатит поджелудочной железы: симптомы, диагностика, обострение, лечение, осложнения, диета. Питание при хроническом панкреатите

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, когда выделяемые органом ферменты начинают накапливаться в нем и производят разрушающее действие. Кроме того, ферменты и токсины могут проникнуть в кровоток и навредить другим внутренним органам.

Причины приступа панкреатита

Панкреатит диагностируют у больных желчекаменной болезнью, а также у тех, кто не отказывает себе в чрезмерном употреблении алкоголя и обильных приемах пищи. Регулярный прием алкоголя через 5-7 лет неминуемо приводит к развитию панкреатита. Спровоцировать панкреатит могут и такие факторы, как:

  • отравление,
  • травма,
  • вирусные заболевания,
  • операции,
  • бесконтрольный прием витаминов группы А,
  • аутоиммунные заболевания,
  • наследственность.

Как проявляется панкреатит?

Больной с диагнозом панкреатит часто испытывает распространенные симптомы:

  • снижение массы тела,
  • тошнота, рвота,
  • вздутие живота и избыточное газообразование,
  • жидкий бесцветный стул,
  • зуд кожных покровов,
  • изнуряющие боли в животе, усиливающиеся при приеме пищи,
  • слабость и раздражительность,
  • нарушение сна.

Как обнаружить заболевание?

При продолжительных болях в животе пациенту необходимо обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование. Для диагностики панкреатита специалист назначит анализы крови, мочи и кала. Диагноз хронический панкреатит ставится также после рентгенологического обследования или КТ.

Виды панкреатита

Различают несколько видов заболевания:

  • Острый панкреатит, вызываемый токсическим воздействием алкоголя, других продуктов или лекарственных средств;
  • Хронический панкреатит, медленно текущее воспаление поджелудочной железы с постепенным нарушением функциональных параметров органа;
  • Реактивный панкреатит, возникающий на фоне обострения заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение панкреатита

Главной задачей при лечении панкреатита считается снятие болевых ощущений, налаживание пищеварения и остановка разрушительного процесса. Лечить панкреатит поджелудочной железы необходимо под наблюдением опытного специалиста. Больному назначают обезболивающие средства и спазмалитики, а также ферментные препараты для компенсации ферментной недостаточности.

Что будет, если панкреатит не лечить?

Болезни органов ЖКТ отражаются на работе всего организма. От их правильной работы зависит, насколько хорошо будут получать полезные вещества все органы и ткани. Хронический панкреатит способен спровоцировать сахарный диабет, абсцессы, холецистит, появление кистозных образований, проблемы с органами дыхания, сепсис вплоть до летального исхода.

Диета при панкреатите

Как и любое заболевание органов ЖКТ, панкреатит требует соблюдения определенного меню и особого подхода к приему пищи. В первые дни острого течения заболевания рекомендуется полностью воздержаться от пищи и пить только минеральную воду, способную снизить уровень кислотности. Затем, когда болевой синдром угасает, в рацион допускается вводить каши, нежирное мясо, отварную рыбу. В период лечения категорически запрещено употреблять сырые овощи и фрукты, молочные продукты. Больному рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя и жирной пищи, острых и соленых продуктов.

Для полноценного и качественного лечения панкреатита исключите все факторы, провоцирующие болезнь, принимайте ферментные препараты и соблюдайте диету, приготовьтесь к длительному лечению и не забрасывайте прием назначенных врачом средств, иначе рецидива не избежать.

Проконсультироваться о диагностике и лечении панкреатита и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или записавшись через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

симптомы и лечение у взрослых, цена в СПб

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Заболеваемость среди российского населения составляет 5-73 случая на 100 тыс., это 10-13% пациентов с хирургической патологией органов брюшной полости. Треть из них сталкиваются с грозным осложнением панкреатита — панкреонекрозом. Летальность от этого состояния превышает 70% (в случае крупных очаговых изменений). 


Причины развития панкреатита

При панкреатите синтезируемые поджелудочной железой ферменты активируются внутри нее, что запускает целый каскад аутоагрессивных реакций (самопереваривание). Подобное состояние сопровождается отеком тканей железы, который переходит в некротические и дистрофические изменения. В ряде случаев присоединяется бактериальная флора, и развиваются гнойные осложнения.

Состояние считается полиэтиологическим. Основными причинами признаны:

  • злоупотребление алкоголем;
  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушения липидного обмена;
  • паразитарные инвазии;
  • механические травмы железы;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Реже панкреатит выступает следствием вирусных инфекций, пищевой аллергии, атеросклероза, медикаментозного лечения. Основными факторами риска признаны вредные привычки, ожирение, систематическое нарушение режима и структуры питания. 

Симптомы панкреатита

Проявления зависят от формы заболевания. Обострение панкреатита обычно наступает после обильного употребления алкоголя, переедания жирной пищей. Первым симптомом является сильная боль в эпигастральной области (в левом подреберье, опоясывающая верхнюю часть живота, отдающая в спину). Возможно развитие вздутия, субъективное ощущение «тяжести». Вскоре появляется тошнота и многократные приступы рвоты, которые не приносят облегчения. Могут наблюдаться бледность, желтушность, мраморность кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение артериального давления. При развитии осложнений острого панкреатита возможно наступление коллапса, недостаточности жизненно-важных органов (сердце, печень, почки). 

Хронический панкреатит проявляется длительными тупыми болями в области левого подреберья или эпигастрия. Болезненные ощущения усиливаются и приобретают приступообразный характер после еды, особенно после употребления жирных продуктов. Возможны неспецифические проявления в виде диспепсии (тяжесть, вздутие, горький привкус во рту, тошнота, рвота). У пациентов с хроническим панкреатитом нередко наблюдается потеря массы тела (из-за нарушений усвоения пищи), скудный маслянистый стул. В периоды обострения возможно серьезное ухудшение состояния и развитие осложнений. 

Диагностика панкреатита

Из-за высокого риска осложнений при подозрении на панкреатит нужно в кратчайшие сроки обратиться в клинику и начать лечение. Диагностика начинается с опроса пациента, сбора анамнеза и жалоб. При физикальном осмотре врач пальпирует живот, оценивает размеры и степень болезненности железы. Инструментальная диагностика включает УЗИ поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Для уточнения диагноза иногда назначают МРТ или КТ. Лабораторная диагностика подразумевает проведение анализа мочи, общего анализа крови, биохимических исследований на амилазу, фракции билирубина, глюкозу. 

Методы лечения панкреатита

Тактику лечения панкреатита врач подбирает в индивидуальном порядке, исходя из формы и тяжести течения заболевания. При обострении заболевания требуется госпитализация. Консервативное лечение включает подавление секреторной функции ЖКТ, мероприятия для снижения аутоагрессии собственных ферментов, коррекцию нарушений pH и электролитного обмена, детоксикацию организма, антибиотикотерапию, парентеральное питание и пр. При серьезных структурных изменениях и развитии осложнений проводят хирургическое лечение. 

При хроническом панкреатите лечение зависит от причин патологического процесса. После купирования обострения пациенту показана диета и заместительная терапия ферментными препаратами. 

Где пройти лечение?

Гастроэнтерологи центра «МЕДИОНА ПАРНАС» имеют большой опыт в диагностике и лечении острого и хронического панкреатита. Специалисты клиники руководствуются международными протоколами и применяют персонифицированный подход. Тщательный анализ каждого клинического случая позволяет подобрать оптимальную терапевтическую тактику, чтобы избежать обострений заболевания и развития осложнений. 

Сколько стоит лечение панкреатита?

Стоимость лечения зависит от перечня процедур и медикаментов. Расценки на медицинские услуги в центре «МЕДИОНА ПАРНАС» можно узнать по телефону или посмотреть в соответствующем разделе на сайте клиники.  

Позаботьтесь о здоровье своей поджелудочной железы прямо сейчас – записывайтесь на консультацию к врачам центра «МЕДИОНА ПАРНАС»!

Панкреатит у собак: симптомы и диагностика

Точная этиология панкреатита собак до сих пор остается неизвестной. Несмотря на это, установлено, что воспаление появляется из-за сбоя в защитном механизме поджелудочной железы, высвобождая и/или активизируя ферменты железы в ее тканях с последующим самоперевариванием. Эти ферменты сразу же повреждают клетки ацинуса, промежуточную ткань поджелудочной, а также васкулярный эндотелий. Данный протеолитический каскад нарушений вызывает некрозы в парапанкреатической жировой ткани, а благодаря системе кровообращения – острые реперкуссии далеко за пределами поджелудочной железы. Данные системные осложнения могут привести к синдрому системной воспалительной реакции (ССВР), ДВС-синдрому и/или множественным повреждениям организма (к примеру, синдрому острой дыхательной недостаточности).

У особей с наследственным панкреатитом выявлены несколько мутаций. Согласно предварительным результатам, эти мутации воздействуют на ген ингибитор трипсина, который является важным компонентом защиты от панкреатического самопереваривания, проявляющегося у цвергшнауцеров из-за острого течения заболевания. Данные мутации являются фактором риска, поскольку имеются в небольшой степени даже у здоровых цвергшнауцеров.

Цели:

— представить метод диагностирования собак с подозрением на панкреатит;

— рассмотреть возможные осложнения панкреатита у собак;

— представить текущую концепцию лечения панкреатита собак.

У собак панкреатит может принимать различные формы. Острая форма панкреатита является самой опасной их всех. Она представляет собой заболевание, связанное с высоким риском смертности и многочисленными сопутствующими патологиями. Хронический панкреатит раннее считался редким заболеванием среди собак, но последние патологические и клинические исследования подтвердили, что данное заболевание широко распространено и занимает далеко не последнее место по значимости с медицинской точки зрения.

Распространение

Подтверждений широкой распространенности острой формы панкреатита среди собак нет на текущий момент. Несмотря на это панкреатит считается общим заболеванием, которое всегда следует включать в дифференциальный диагноз при острой рвоте и при отсутствии болей в животе. Согласно последним британским исследованиям, основанным на выявленных нарушениях работы поджелудочной железы у собак по результатам вскрытия, хронические формы заболевания являются широко распространеными среди животных, несмотря на то, что они зачастую остаются без должного внимания с медицинской точки зрения.

Американские эпидемиологические исследования, фиксирующие случаи заболевания собак острым панкреатитом, обнаружили увеличившийся риск проявления болезни среди малых пород, таких как терьеры (к примеру, йоркширский терьер), пудели и цвергшнауцеры. Вдобавок ко всему, среди всех собак у йоркширских терьеров существенно преобладают случаи панкреатита с летальным исходом. С другой стороны, исследование, проведенное при вскрытии 200 собак в Великобритании, показало, что у таких пород, как колли, кавалер кинг-чарльз-спаниель и боксер, имеется высокий риск проявления хронической формы панкреатита. Вдобавок, у собак породы кокер-спаниель наблюдается высокий риск развития как острого, так и хронического панкреатита. Наконец, у большинства собак средних и пожилых лет выявлялась острая форма панкреатита.

Этиология

Точная этиология панкреатита собак остается неизвестной на сегодняшний момент. Некоторые исследования попытались установить факторы риска, которые могут способствовать запуску заболевания. Традиционно внимание фокусируется на режиме питания собаки, особенно на высокожировой диете. Взаимосвязь между рационом питания и панкреатитом в последнее время исследовалась различными учеными. Потребление непривычной пищи в течение недели до появления острой формы панкреатита является существенным риском заболевания. Вдобавок, предварительные результаты показали, что гипертриглицеридемия является распространенным заболеванием у собак породы цвергшнауцер, которые ранее имели панкреатит, предполагая возможную взаимосвязь между увеличившимися липидами крови и панкреатитом. Что касается острых болевых форм панкреатита, избыточный вес, вероятней всего, является довольно значительным фактором риска развития заболевания, однако косвенным, так как отражает пищевые предпочтения собаки. Риск может увеличиваться из-за наличия сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипотиреоидизм или заболевания ЖКТ.

Многие препараты могут способствовать запуску острого панкреатита (azathioprine, asparaginase, potassium bromide, antimony derivatives и clomipramine). Их следуют применять с особой осторожностью у собак с предрасположенностью к панкреатиту. В то же время назначение кортикостероидов не причисляется к факторам риска развития данного заболевания.

Активизация фермента панкреатина в поджелудочной железе вызывает серию совокупных проявлений, приводящих к началу и развитию воспаления с образованием хемокина и воспалительного цитокина. Перфузия железы может быть подвержена риску, который приводит к образованию активных кислородсодержащих радикалов и тем самым существенно усиливает воспалительный процесс.

Медицинские симптомы

Снижение острого воспаления поджелудочной железы обычно связано с характерными медицинскими симптомами: анорексией, рвотой (иногда с присутствием крови), сильным обезвоживанием, болями в животе и слабостью. Диарея, кровавый или дегтеобразный стул иногда указывают на распространение воспалительного процесса в соседних с поджелудочной железой органах, таких как толстый кишечник. Другие симптомы, такие как жар, менее распространены.

Диагностический подход

Наиболее эффективными методами диагностики являются анализ крови и рентгенография. Широкий спектр патологий можно обнаружить у собак с острым панкреатитом, в зависимости от степени развития вторичного системного воспалительного процесса. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз, нейтрофилию, а иногда и тромбоцитопению. Биохимический состав может показать гипокалиемию, гипохлоремию, проявляющиеся вследствие рвоты. Азотемия (увеличенный креатинин в крови и/или концентрация азота мочевины в образцах крови) на начальной стадии связанны с обезвоживанием. Гипоальбуминемия может указывать на застой желчи из-за распространения воспаления на желчные протоки и печень, или же на констрикцию желчных путей. Она может сопровождаться увеличенной активностью ферментов печени (аланинаминотрансферазы, гамма-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфотазы). Изредка гиперглицеринемия может быть выявлена благодаря сахарному диабету. В острых случаях она может отражать степень тяжести разрушений в тканях поджелудочной железы. Панкреатит – это относительно распространенное осложнение сахарного диабета, которое зачастую запускает кетоацидоз, особенно у собак мелких пород.

Подтверждение диагноза «панкреатит» долгое время зависело от выявления увеличенной амилазы и активности липазы. К сожалению, данный анализ имеет скудную диагностическую точность. То же самое касается измерения в сыворотке иммунореактивности трипсина. В отличие от него иммунореактивность липазы поджелудочной железы имеет большие перспективы, даже несмотря на то, что медицинские данные все еще нуждаются в полном понимании пользы анализа и его ограничений. Иммунореактивность липазы поджелудочной железы может оказаться увеличенной у собак с особенным экстра-панкреатическим заболеванием, таким как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и т. д.

Диагностическая рентгенография является ключевым элементом в постановке диагноза «панкреатит». Рентгенограмма брюшной полости считается менее результативным тестом. Изменения могут включать: снижение брюшного контраста, массовое повреждение в проксимальном правом квадрате с отклонением опустившейся 12-перстной кишки, которое может выглядеть как окаменение и содержать газы (или функциональную кишечную непроходимость). Методом осмотра поджелудочной железы является ультразвук брюшной полости. Он может распознать многие повреждения: увеличенный размер железы, присутствие узелков, кист или абсцессов в поджелудочной железе, гипо- или гиперэхогенное повреждение, наличие парапанкреатического асцита и др. Диагностическая точность ультразвука брюшной полости достаточно высока. Хотя детальное ультразвуковое обследование поджелудочной железы (особенно ее левой доли) может быть затруднено у собак, страдающих ожирением, или же из-за болей в брюшной области, а также воздуха в желудке и кишечнике.

На данный момент медицинский диагноз «острый панкреатит» у собак основывается на сочетании 4 факторов: наличие типичных медицинских симптомов, исключение других возможных дифференциальных диагнозов, повышенная иммунореактивность липазы поджелудочной железы и установление с помощью УЗИ типичных повреждений поджелудочной железы и окружающих ее тканей.

Проявления хронического панкреатита обычно менее заметны. Фактически чаще всего не проявляется каких-либо симптомов, хотя в некоторых случаях рецидив хронического панкреатита может вызывать симптомы, схожие с симптомами острого панкреатита.

Терапевтический подход

Лечение острого панкреатита собак основывается на 4 основных принципах:

1) быстрое восстановление водного и электролитического баланса;

2) противорвотная терапия;

3) контроль болевых ощущений;

4) назначение энтерального питания как можно раньше после отказа от корма.

Быстрое восстановление достаточной поджелудочной перфузии является очень важным моментом. Инфузионная терапия должна быть достаточно агрессивной, поэтому для достижения этой цели обычно требуется большой объем внутривенного раствора, так как потеря жидкости в результате рвоты и диареи весьма существенна. Нарушение уровня электролитов (особенно при гипокалиемии) должно быть устранено максимально тщательно. При этом кислотно-щелочной дисбаланс (особенно при метаболическом ацидозе) обычно проявляется при инфузионной терапии. Использование синтетических коллоидов (таких как гидроксиэтиловый крахмал) в сочетание с солевым раствором является полезным для собак при гиповолемическом шоке или для тех, у кого нарушено коллоидное осмотическое давление (к примеру, гипоальбуминемией). Переливание плазмы крови рекомендовано для способствования активации естественного ингибитора протеазы, но, согласно последним данным, эффект от данного метода ничтожно мал. Хотя переливание остается эффективным способом лечения ДВС-синдрома, который может усугубить острый случай панкреатита.

Использование противорвотных средств очень важно, особенно в случае ее частого проявления. Препараты назначать лучше внутривенно для обезвоженных собак (к примеру, maropitant 1мг/кг подкожно, внутривенно раз в день, dolasetron 1 мг/кг подкожно, внутривенно раз в день, metoclopramide 0,3–0,5 мг/кг подкожно каждые 8 часов). Эффективность metoclopramide довольно высока, когда препарат назначается для постоянного внутривенного введения (CRI) по 1–2 мг/кг/в день вдобавок к ингибиторам протонного насоса или n2-блокаторов гистаминового типа, он предотвращает повреждение слизистой желудка и может быть очень полезным для организма. Противорвотная терапия должна приостановить рвоту, поскольку данные препараты снижают тошноту, что может быть преимуществом для дальнейшего лечения.

Уровень боли может контролироваться опиатными анальгетиками. Препараты, которые использовали авторы: buprenorphine (0,01–0,05 мг/кг внутривенно, внутримышечно или подкожно каждые 6–8 часов) или постоянное введение фентанила (2–10 микрограмм/кг/ч, дозировка для лучшего эффекта после начального внутривенного болюсного введения – от 2 до 4 микрограмм/кг). Однако в случае назначения фентанила обычно требуется от 12 до 24 часов до достижения терапевтического уровня в плазме крови. Дозировка фентанила может быть снижена добавочным введением и поддержанием уровня лидокаина 0,02–0,04 мг/кг/мин. и кетамина 2–7 микрограмм/кг/мин.

Зачастую рекомендуется, чтобы собаки с острым панкреатитом находились как можно дальше от пищи и воды. Данный подход полезен в течение первых часов госпитализации, когда у собаки проявляется тошнота и постоянная рвота. При этом не рекомендуется подвергать животное голоданию более, чем на 48–72 часа с момента, когда она последний раз принимала пищу. Длительное пищевое голодание может привести к подавлению иммунной системы, отсрочить заживление и увеличить риск распространения бактерий в слизистой оболочке кишечника (риск возникновения сепсиса). Поэтому длительное голодание обычно приводит к снижению вероятности выживания животного. Другим методом является энтеральное питание, которое наиболее предпочтительно, если животное способно его переносить, поскольку данный тип питания улучшает функционирование слизистой оболочки кишечника. Мы рекомендуем легкоперевариваемую низкожировую диету, назначаемую животному в небольшом количестве несколько раз в день. Цель – избежать полного насыщения собаки. Теоретически предпочтительно было бы обойти желудок и 12-перстную кишку, чтобы избежать стимулирования секреции поджелудочной железы, хотя безоперационная процедура установки кишечной трубки является трудной задачей. По мнению автора, если у собаки есть все признаки анорексии, в таком случае установка пищеводной трубки является более предпочтительной для осуществления кормления животного. Трубка легко устанавливается и сохраняется во время всего периода госпитализации животного.

В случае постоянной рвоты рекомендуется применять парентеральное питание (частично или полностью). Внутривенный катетер для введения питания должен быть установлен строго асептически, чтобы снизить риск возникновения инфекции. Собаки, получающие данный тип питания, должны находиться под тщательным наблюдением.

Спорным вопросом остается применение антибиотиков. Панкреатит и панкреатитный абсцесс обычно протекает стерильно у собак, хотя распространение бактерий по слизистой оболочке кишечника представляет серьезный риск, особенно у животных в критическом состоянии. В таких случаях назначение внутривенно широкого спектра антибиотиков может быть полезным для предотвращения сепсиса.

Осложнения местного масштаба

Поджелудочная железа может иметь различные повреждения, появляющиеся в результате возникновения воспаления. В железе могут образоваться омертвевшие или флегмонозные ткани и псевдокисты. Довольно трудно отличить данные повреждения от панкреатической неоплазии. Омертвевшие ткани обычно образуются из-за парапанкреатических жировых некрозов. У собак большинство панкреатических абсцессов стерильны, хотя в последнем исследовании говорится о положительной бактериальной культуре перитонеального экссудата в трети случаев. Абсцессы наблюдаются в менее чем 6,5% случаев острого панкреатита. Медицинские симптомы данного осложнения существенно не отличаются от симптомов острого панкреатита. Констрикция желчного протока или уменьшение его сократительной способности является возможным осложнением, приводящим к разлитию желчи и вынужденному хирургическому вмешательству. Диагноз обычно основан на показаниях ультразвука. Цитологическое обследование аспирационной диагностической пункцией (АДП) полезно для отличия абсцесса от других повреждений железы. Осушение псевдокист может быть произведено уколом, управляемым ультразвуком или во время лапаротомии. Терапевтический метод действия на очаги некроза и абсцессов более щадящий. Так как большинство клиник считают хирургическую обработку раны необходимостью, то в постоперационный период хирургическое вмешательство обычно сопровождается высоким уровнем смертности. В последних ретроспективных исследованиях 71% собак, подвергавшихся хирургическому вмешательству из-за панкреатического абсцесса, не удалось спасти.

Прогнозирование

Большинство случаев умеренной и слабой формы панкреатита благоприятно реагирует на рекомендуемое лечение, описанное выше. На ранних стадиях заболевания зачастую необходимо назначить наиболее агрессивное лечение, чтобы избежать системных нарушений в организме. Хотя не существует исследований, доказывающих значение изменения концентрации лактата, которые могут быть полезны для оценки степени системного поражения и прогнозирования хода заболевания. Конечно, острая форма гиперлактатемии обычно указывает на наличие серьезных ишемических процессов.

В некоторых случаях панкреатит может запустить комплекс бесконтрольных осложнений, приводящих к синдрому системного воспаления и поражению множества органов. Инфицированные собаки должны подвергаться лечению в больнице с тщательным уходом и круглосуточным наблюдением. Прогнозировать панкреатический абсцесс или некрозы у собак очень сложно.

Статья на нашем канале Яндекс Дзен.

Панкреатит у детей | Диагностика и лечение

Как диагностируют панкреатит у детей?

Острый панкреатит

Не существует единого теста для выявления острого панкреатита. Первый шаг в процессе диагностики обычно включает анализ крови. Этот тест покажет, есть ли аномально высокие уровни ферментов, называемых амилазой и липазой.

Визуализирующие тесты при остром панкреатите могут включать:

Анализы крови и рентгенологические исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, не всегда могут дать четкий диагноз.Когда это произойдет, ваш врач вынесет клиническое заключение на основании истории болезни вашего ребенка и тяжести симптомов.

Хронический панкреатит

В отличие от острого, анализ крови обычно не выявляет хронический панкреатит. Ваш врач проведет различные тесты, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка хронический панкреатит.

Визуализирующие тесты при хроническом панкреатите могут включать:

  • УЗИ брюшной полости: УЗИ покажет, опухла ли поджелудочная железа или воспалилась.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): это может помочь исключить другие причины боли в животе.
  • Компьютерная томография (КТ): может также использоваться для исключения других причин боли в животе.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): тест, сочетающий рентгеноскопию (рентгеновский метод) с гибкой эндоскопией, включающий телескоп с крошечной камерой высокого разрешения на конце, чтобы заглянуть внутрь тела и помочь выявить проблемы поджелудочной железы, поджелудочной железы. проток, печень, желчный пузырь и желчные протоки.

В некоторых случаях визуализирующие тесты не всегда могут дать четкий диагноз. Когда это произойдет, ваш врач вынесет клиническое заключение на основании истории болезни вашего ребенка и тяжести симптомов.

Какие варианты лечения панкреатита у детей?

Острый панкреатит

Не существует специального лекарства или лечения, которое помогло бы поджелудочной железе восстановиться. Обычно для нормального функционирования организма требуется поддерживающая терапия.

Поддерживающая терапия может включать:

  • предоставляет лекарства для снятия боли.
  • дает лекарства от тошноты при постоянной рвоте.
  • для внутривенного введения жидкостей, чтобы ваш ребенок оставался хорошо гидратированным.
  • ацетаминофен (например, тайленол) может облегчить легкую боль. Однако могут потребоваться более сильные обезболивающие, такие как наркотики, такие как морфин.

В случае тяжелого панкреатита, из-за которого ребенок не ест в течение многих дней, ваш врач может порекомендовать дать ему необходимое жидкое питание, поместив трубку для кормления через нос в желудок или кишечник.Или они могут порекомендовать внутривенное питание. Питание важно в процессе заживления.

Как только исчезнут боль, рвота и дискомфорт, связанные с острым панкреатитом, к вашему ребенку постепенно вернется аппетит. Их следует побуждать попробовать и поесть. Диета вашего ребенка будет варьироваться от прозрачных жидкостей до обычной пищи. Выбор будет зависеть от того, что ваш ребенок может терпеть.

Хронический панкреатит

В настоящее время не существует специфических лекарств или средств лечения хронического панкреатита.Однако многие врачи предлагают поддерживающую терапию, при которой они лечат симптомы, чтобы поддержать нормальное функционирование организма. Поддерживающая терапия может включать:

  • Лекарство для облегчения боли, связанной с этим заболеванием
  • обеспечивает лечение ферментами поджелудочной железы, которые помогают пищеварению
  • В тяжелых случаях можно вводить инсулин
  • для контроля уровня сахара у ребенка

Детям с хроническим панкреатитом и болями может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, называемое боковой панкреатикоеюностомией, или Пейстовом.Эта процедура соединяет сегмент тонкой кишки с поджелудочной железой для улучшения оттока из первичного протока поджелудочной железы. Может быть рекомендован другой хирургический вариант, называемый тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островков (TPIAT). Эта сложная процедура требует удаления поджелудочной железы и клеток, продуцирующих гормоны, а также выделения и возврата клеток путем инъекции в печень пациента.

Может ли боль в животе у вашего ребенка быть панкреатитом? — Клиника Кливленда

Когда у вашего ребенка лихорадка и тошнота из-за боли в животе, это обычно всего лишь 24-часовая ошибка.Симптомы часто купируются куриным супом с лапшой, большим количеством жидкости, объятиями и обещанием смотреть любимое телешоу в течение всего дня.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Для родителей эти 24 часа могут быть стрессовыми, потому что они ждут, пока у них не спадет температура, а боли в животе не утихнут. Но что делать, если симптомы не исчезают и не улучшаются? Если это так, ваш ребенок может страдать от панкреатита — воспаления поджелудочной железы, симптомы которого очень похожи на желудочный вирус.Хотя обычно мы слышим только о том, что панкреатит является проблемой для взрослых, дети также могут пострадать.

У взрослых камни в желчном пузыре и алкоголь являются двумя основными причинами панкреатита и могут вызывать серьезные заболевания при длительной госпитализации. К счастью, у детей причины часто бывают разными, и болезни возникают реже.

«Чтобы снизить риск осложнений, родителям важно заранее распознать симптомы панкреатита и записаться на прием к педиатру», — говорит детский гастроэнтеролог и гепатолог Кадаккал Радхакришнан, доктор медицины.

Что такое панкреатит?

Существует два основных типа панкреатита: острый и хронический. Когда панкреатит возникает один раз, он известен как острый панкреатит, а когда он возникает повторно, это называется хроническим панкреатитом. Если панкреатит не проходит или не проходит, могут развиться долгосрочные проблемы со здоровьем. Например, ваша поджелудочная железа может покрыться рубцами и образовывать отложения кальция в пищеварительной железе, а также отложения и камни в протоке поджелудочной железы.

Ваша поджелудочная железа — это пищеварительная железа в задней части брюшной полости.Он вырабатывает пищеварительные соки, которые стекают в верхнюю часть тонкой кишки, и играет важную роль в переваривании углеводов, жиров и белков.

Это удивительный феномен, что поджелудочная железа, несмотря на то, что вырабатывает пищеварительные соки, никогда не переваривает себя из-за естественной системы сдержек и противовесов в железе. Когда эта система сдержек и противовесов прерывается, может возникнуть панкреатит.

Что вызывает панкреатит у детей?

«У детей точная причина панкреатита в половине случаев неизвестна», — сказал д-р.Радхакришнан говорит. Острый панкреатит может быть вызван лекарствами, вирусной инфекцией или травмой. С другой стороны, рецидивирующий панкреатит может быть вызван генетическими дефектами или врожденными аномалиями протока поджелудочной железы.

Существует несколько генетических нарушений, связанных с повышенным риском развития панкреатита. Хотя они встречаются редко, два относительно распространенных генетических дефекта, связанных с повторным панкреатитом, включают кистозный фиброз (CF). Изменения генов и мутации вызывают активацию пищеварительного фермента трипсина в поджелудочной железе у людей с МВ.

Каковы симптомы панкреатита у детей?

Панкреатит может быть очень болезненным для детей. «Если ваш ребенок жалуется на постоянную боль в верхней части живота — часто в середине и слева, а иногда и с иррадиацией боли в спину — это может быть признаком того, что это не просто грипп или боль в животе», — говорит доктор Радхакришнан.

Другие общие симптомы панкреатита у детей:

  • Тошнота или рвота.
  • Обезвоживание.
  • Затрудненное дыхание.

Диагностика и лечение панкреатита

Панкреатит бывает сложно диагностировать, и для начала тестирования на него требуется высокая степень подозрения. Лучший скрининговый тест на острый панкреатит — это простой анализ крови, который определяет повышение уровня двух ферментов: амилазы и липазы.

Ультразвук также может быть полезным инструментом при оценке поджелудочной железы. КТ также может потребоваться, если симптомы серьезны и есть опасения по поводу значительного воспаления.МРТ может потребоваться, если панкреатит становится рецидивирующим или есть опасения по поводу закупорки желчным камнем, вызывающего панкреатит. Как только панкреатит станет рецидивирующим, вашему врачу может потребоваться помощь врача-генетика для поиска генетических мутаций, которые могут быть связаны с панкреатитом.

При лечении панкреатита обратитесь за помощью к детскому гастроэнтерологу. Хотя конкретные методы лечения ограничены, многие инструменты управления могут помочь контролировать симптомы. Общее лечение включает адекватное обезболивание и отказ от пероральной диеты для отдыха поджелудочной железы и коррекцию потери жидкости.

Когда боль и тошнота уменьшатся, ваш врач может начать пероральное питание или кормление через назогастральный зонд. Медицинские данные показывают, что раннее начало питания орально или через зонд для кормления ускоряет выздоровление и сокращает время пребывания в больнице.

Когда панкреатит становится рецидивирующим, диета с низким содержанием жиров может помочь снизить частоту приступов. Иногда требуется добавление пищеварительных ферментов, если у пациента развивается дефицит пищеварительных ферментов.

Когда приступы панкреатита учащаются, боль может стать изнурительной.Для этого доступны более интенсивные варианты лечения, такие как удаление поджелудочной железы и инъекция собственных вырабатывающих инсулин клеток ребенка из поджелудочной железы в печень. Было доказано, что они улучшают качество жизни и снижают риск диабета.

Родителям полезно знать о симптомах панкреатита. «В большинстве случаев боль в животе вашего ребенка — это просто боль в животе. Однако важно следовать своим родительским инстинктам. Если вы подозреваете, что происходит что-то еще, как можно скорее обратитесь к педиатру », — советует доктор.Радхакришнан.

Острый панкреатит у детей

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — большая железа позади желудка. Он вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу, и выделяет инсулин и глюкагон, два гормона, которые помогают контролировать уровень сахара в крови, главный источник энергии организма.

Насколько часто встречается острый панкреатит?

Острый панкреатит поражает ежегодно примерно одного из 10 000 детей в Америке. Один из трех случаев является тяжелым, и воспаление поражает другие органы тела.В редких случаях повторяющиеся эпизоды острого панкреатита приводят к хроническому панкреатиту, который со временем приводит к необратимому повреждению поджелудочной железы.

Что вызывает острый панкреатит?

Причины острого панкреатита могут включать:

  • Травма поджелудочной железы (например, сильный удар в живот)
  • Другое заболевание, например системные болезни
  • Генетика или наследственность
  • Лекарство
  • Инфекция
  • Камень или аномалия протока
Однако в некоторых случаях причина острого панкреатита неизвестна.

Признаки и симптомы

Острый панкреатит обычно проходит быстро, в течение недели. Но важно распознать симптомы на ранней стадии и обратиться за медицинской помощью, чтобы снизить риск осложнений.

Самый частый симптом острого панкреатита — сильная боль в верхней части живота. Эта боль обычно намного более болезненна, чем обычная боль в животе. Оно может быть постоянным, непредсказуемо приходить и уходить и ухудшаться после еды. Ребенок может описать это как серьезное заболевание, а также проблемы со стоянием или сидением.

Другие симптомы включают:

  • Вздутие болезненного живота (живота)
  • Боль в спине
  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка
  • Учащенное сердцебиение

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка панкреатит, позвоните лечащему врачу вашего ребенка или обратитесь за помощью в ближайший центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи.

Проблемы, связанные с острым панкреатитом

Осложнения острого панкреатита могут возникать у некоторых пациентов и могут включать:

  • Обезвоживание и низкое кровяное давление
  • Псевдокисты (полости, заполненные жидкостью) в поджелудочной железе, которые могут вызывать рвоту и лихорадку
  • Повреждение других органов, включая сердце, легкие и почки

Диагностика острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита могут быть аналогичны симптомам других заболеваний, поэтому постановка диагноза часто является сложной задачей.Иногда панкреатит ошибочно принимают за запор, синдром раздраженного кишечника или изжогу.

Чтобы диагностировать острый панкреатит, врач проведет тщательный медицинский осмотр и задаст вопросы об истории болезни ребенка. Врач может заказать:

  • Анализы крови для проверки работоспособности поджелудочной железы
  • Тесты для получения изображений или изображений поджелудочной железы
    • Ультразвук
    • Компьютерная томография для проверки признаков повреждения поджелудочной железы.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) для проверки патологий протока поджелудочной железы
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) для исследования тонкой кишки, протока поджелудочной железы и других частей желудочно-кишечного тракта
  • Генетические тесты для выявления возможной наследственной причины

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита зависит от тяжести симптомов у ребенка. Дети с легкими формами болезни выздоравливают самостоятельно с минимальной медицинской помощью в больнице.

В тяжелых случаях требуется пребывание в больнице под тщательным наблюдением. Во время пребывания в стационаре в лечение входят:

  • Устранение боли у ребенка
  • Введение жидкости для внутривенного введения жидкости для поддержания водного баланса у ребенка
  • Диетологические методы лечения, которые могут способствовать правильному заживлению

По возвращении домой вашему ребенку может потребоваться соблюдение специальной диеты до тех пор, пока уровень ферментов не вернется к норме. Врач захочет увидеть вашего ребенка для последующего осмотра и может назначить анализ крови для оценки уровня ферментов .

Перспективы для людей с острым панкреатитом

Большинство детей, у которых развивается острый панкреатит, выздоравливают в течение недели и имеют мало осложнений или не имеют никаких осложнений.

В большинстве случаев острый панкреатит не повторяется. В пятнадцати — 30 процентах случаев случается еще один эпизод, и врачи назначают дополнительные анализы, чтобы определить причину и помочь выбрать лучшее лечение.

Детский панкреатит — Американский семейный врач

ГОРДОН УРЕЦКИЙ, M.D., Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас

МАРКУС ГОЛДШМИЕД, доктор медицины, Юго-западный медицинский центр, Даллас, Техас

КАЙЛ ДЖЕЙМС, доктор медицины, Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас

Am Fam Physician. 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2507-2512.

Острый панкреатит в детстве встречается редко, но, вероятно, встречается чаще, чем принято считать. Это состояние следует учитывать при обследовании детей с рвотой и болями в животе, поскольку оно может вызвать значительную заболеваемость и смертность.Для постановки диагноза требуется клиническое подозрение, особенно при нормальной концентрации амилазы в сыворотке. Рецидивирующий панкреатит может быть семейным в результате наследственных биохимических или анатомических аномалий. Пациенты с наследственным панкреатитом имеют высокий риск рака поджелудочной железы.

Панкреатит — это болезненный процесс с множественными триггерами, которые могут вызывать активацию протеаз в поджелудочной железе. Это редко встречается у детей, и причины более разнообразны у детей, чем у взрослых (от 70 до 80 процентов взрослых случаев связаны либо с приемом алкоголя, либо с камнями в желчном пузыре).Примерно в 25% детских случаев этиология неизвестна, но травма, мультисистемное заболевание и лекарственные препараты составляют большинство идентифицированных причин.1

Иллюстративный случай

10-летний мальчик был обследован в отделении неотложной помощи в связи с ухудшением состояния здоровья. боль в животе и рвота в течение трех дней. В анамнезе он имел девять предыдущих госпитализаций по поводу подобных симптомов, начиная примерно с одного года. У него также были многочисленные приступы боли в животе без значительной рвоты, с которыми справлялись дома.В семейном анамнезе у его матери не было никаких проблем с брюшной полостью, кроме желчнокаменной болезни. Ему не потребовалась госпитализация, так как двумя годами ранее была проведена аппендэктомия. При просмотре старых диаграмм не было обнаружено значения амилазы в сыворотке крови.

При осмотре мальчик выглядел слегка обезвоженным и имел умеренную болезненность в эпигастрии без значительного вздутия живота. Показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением повышенных концентраций амилазы и липазы.Уровень амилазы в сыворотке был 279 Ед / л; нормальный диапазон: от 0 до 88 ЕД на л. Уровень липазы в сыворотке составлял 575 ЕД на л. Уровни кальция, глюкозы и триглицеридов были признаны нормальными.

Ребенок госпитализирован, лечился внутривенными вливаниями. Чтобы справиться с постоянной рвотой, потребовалось назогастральное отсасывание. Сонограмма брюшной полости на следующий день показала кальцификаты поджелудочной железы и желчный отстой в желчном пузыре. Рецидивирующие эпизоды рвоты после исчезновения болезненности в животе были связаны с гастропарезом и поддались лечению пероральным цизапридом (пропульсид).

Амбулаторная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была проведена примерно через месяц и показала изменения, соответствующие хроническому панкреатиту (рисунки 1 и 2). В оттоке желчи были обнаружены мелкие желчные камни. Пациенту была выполнена лапароскопическая холецистэктомия без осложнений, но через месяц у него был еще один эпизод панкреатита. Генетическое тестирование на мутацию R117H гена трипсиногена было признано гетерозиготным.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ), показывающая плотную, нерегулярную, короткую стриктуру протока Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы.


РИСУНОК 1.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ), показывающая плотную, нерегулярную, короткую стриктуру протока Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

ERCP демонстрирует диффузную обрезку и неровности протоков боковых ветвей протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.


РИСУНОК 2.

ERCP демонстрирует диффузную обрезку и неровности протоков боковых ветвей протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.

При контрольном обследовании через шесть месяцев пациент, соблюдающий диету с низким содержанием жиров, сообщил, что у него было только два кратковременных приступа боли в животе, оба из которых последовали за приемом пищи с высоким содержанием жиров.Его уровни кальция и триглицеридов остались нормальными.

Этиология

Активация ферментов поджелудочной железы может быть вызвана повреждением ацинарных клеток поджелудочной железы или преждевременной активацией проферментов в протоках поджелудочной железы. Травма, ишемия, воздействие токсинов и инфекция могут вызывать клеточное повреждение, и каждая из них может служить исходным событием. Физическая обструкция, ЭРХПГ и метаболические нарушения также могут вызывать клеточное повреждение.

В исследовании 30 семей с наследственным панкреатитом 2 сообщалось, что у большинства субъектов была мутантная форма трипсиногена, в которой активированный трипсин был менее способен к самоперевариванию.По оценкам, эта мутация является причиной 85 процентов мутаций трипсиногена, вызывающих наследственный панкреатит. Другие наследственные анатомические или биохимические аномалии, такие как деление поджелудочной железы, также связаны с наследственным панкреатитом.

Нормальная анатомия поджелудочной железы показана на Рисунке 3.


РИСУНОК 3.

Нормальная анатомия поджелудочной железы.

Травма

Наиболее частой причиной панкреатита в детском и подростковом возрасте является тупая травма, на которую приходится от 13 до 33 процентов случаев.3 Повышенные уровни амилазы в сыворотке не являются диагностическими у пациентов с травмами из-за возможного сосуществования перфорации кишечника. Жестокое обращение с детьми не следует упускать из виду как возможную причину травмы.

Причины метаболизма и питания

Гиперкальциемия и гиперлипидемия являются двумя признанными причинами панкреатита как у детей, так и у взрослых. Гиперкальциемия может маскироваться преходящим кальциевым эффектом острого панкреатита. Первичный гиперпаратиреоз, связанный с аденомой или гиперплазией (иногда вторичный по отношению к множественной эндокринной неоплазии, тип IIa), является наиболее частой причиной гиперкальциемии, за которой следует гиперпаратиреоз, вторичный по отношению к хронической почечной недостаточности.4

Диабетическая или семейная триглицеридемия с уровнем триглицеридов в сыворотке выше 1000 мг на дл, значительно увеличивает риск панкреатита. Пациенты, находящиеся на диализе, также подвержены повышенному риску развития панкреатита, потому что примерно половина из них страдает гиперлипидемией.3 Во всем мире наиболее распространенный тип рецидивирующего панкреатита у детей известен как ювенильный тропический панкреатит или тропический кальцифицирующий панкреатит. Поскольку это состояние, по-видимому, группируется в географических районах некоторых тропических стран, предполагается, что пищевые токсины или токсины окружающей среды.5

Алкоголь и наркотики

Злоупотребление алкоголем — редкая причина детского панкреатита, но ее необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у подростков старшего возраста. Взрослым кажется, что для развития панкреатита необходимо употребление большого количества алкоголя.

Множество лекарств не являются причинами панкреатита. Повышенная частота заболевания была связана с использованием химиотерапевтических агентов, таких как аспарагиназа (Elspar) и азатиоприн (Imuran), а также нуклеозидных аналогов диданозина (Videx) и залцитабина (Hivid), которые используются для лечения людей. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ).6 Связь вальпроевой кислоты (Депакена) с панкреатитом хорошо известна. Эстрогены в пероральных контрацептивах могут повышать уровень триглицеридов в плазме до опасного уровня у некоторых пациентов с гиперлипидемией IV или V типа.

Обструктивные причины

Желчные камни иногда обнаруживаются у детей с панкреатитом. Желчные пигментные камни в результате гемолитической болезни могут возникать в препубертатной возрастной группе. У девочек-подростков могут развиваться холестериновые камни вследствие застоя желчных протоков во время беременности.Важно понимать, что наличие кристаллического осадка или камней в желчи может быть результатом застоя во время острых приступов, а не причиной панкреатита. Сам хронический панкреатит, а также конкременты от муковисцидоза могут закупоривать протоки поджелудочной железы. Воспалительное заболевание кишечника может быть связано с отеком или фиброзом билиарного дерева.7

Pancreas divisum (при котором дорсальный и вентральный протоки поджелудочной железы не сливаются) имеет неопределенное значение, поскольку присутствует у 5-10 процентов населения. .Другие анатомические аномалии включают врожденные кисты холедоха, аномалии сфинктера и кольцевидную поджелудочную железу. Теоретически паразиты могут блокировать протоки поджелудочной железы, но только виды Ascaris были зарегистрированы как определенная причина панкреатита.8

Инфекционные причины

Убедительные доказательства показывают, что прямое поражение поджелудочной железы может быть вызвано рядом вирусов, в первую очередь паротитом, Коксаки B, цитомегаловирус, вирусы ветряной оспы и гепатита B. Другие вирусные заболевания, включая гепатит А и острую ВИЧ-инфекцию, в меньшей степени связаны с повреждением поджелудочной железы.Бактерии, такие как сальмонелла и микоплазма, были замешаны в нескольких случаях панкреатита. Инфекции поджелудочной железы, вызванные цитомегаловирусом и гепатитом B, возникают в основном у взрослых после трансплантации органов.8

Системные причины

Гипотония и ишемия, по-видимому, являются причинами панкреатита в состоянии шока или передозировки. Васкулитные заболевания, такие как системная красная волчанка, пурпура Геноха-Шенлейна и (редко) болезнь Кавасаки, также являются признанными причинами панкреатита. За последнее десятилетие количество случаев синдрома Рея как причины панкреатита заметно уменьшилось, так как применение аспирина у детей сократилось.

Состояния, связанные с детским панкреатитом, перечислены в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Состояния, связанные с детским панкреатитом

Мультисистемная болезнь

уремический синдром

Шок (гипоперфузионные состояния)

Шок (гипоперфузионные состояния)

3

Пронестил)

Панкреатическая недостаточность

желчных путей 9352 9356 9352 9352 9356 9356 9356 9356 9352 9356 Киста холедоха

Физическая травма

)

Абдоминальная хирургия

ERCP

Задняя проникающая язва двенадцатиперстной кишки

Синдром Рея

Саркоидоз

Сепсис

Гиперкальциемия

Гиперлипидемия

Уремия

Наркотики

9356

Кортикостероиды

Диданозин (Видекс)

Эстрогены

Этакриновая кислота (Эдекрин 6

Сульфасалазин (азульфидин)

Сульфонамиды

Тетрациклин

Тиациклин

Тиациклин

Зальцитабин (Hivid)

Токсины

Спирт (этанол / метанол)

Кислота борная

9356

Укус желтого скорпиона

Проблемы с питанием

Связанные с перееданием

Недостаточное питание

Campylobacter

Cryptosporidium

Leptospira

Mycoplasma pneumoniae

Toxoplasma

Вирусы: эпидемический паротит, ЦМВ, HSV-2, Коксаки B, гепатит B, VZV

Панкреатические расстройства

Сахарный диабет

Pancreatis divisum

Панкреатические или протоковые аномалии 356 9352

Дуоденальная непроходимость

Камни в желчном пузыре

Паразиты (Ascaris)

9356
9357
9357 7

Болезнь Кавасаки

Узелковый периартериит

Системная красная волчанка

Идиопатический

Трансплантация почки

ТАБЛИЦА 1
Состояния, связанные с детским панкреатитом

0357

Сепсис

Состояния обмена веществ 3

Прокаинамид (пронестил)

Тетрациклин 9357

Тетрациклин

0357

57 57

57 57 57 57 Обструкция желчных путей

Физическая травма

Абдоминальная хирургия

ERCP

Проникающая задняя язва двенадцатиперстной кишки

Мультисистемное заболевание

Гемолитико-уремический синдром

Синдром Рея

Саркоидоз

Сепсис

Гиперкальциемия

Гиперлипидемия

Уремия

Наркотики

9356

Кортикостероиды

Диданозин (Видекс)

Эстрогены

Этакриновая кислота (Эдекрин6

Сульфасалазин (азульфидин)

Сульфонамиды

Тетрациклин

Зальцитабин (Hivid)

Токсины

Спирт (этанол / метанол)

Укус желтого скорпиона

Проблемы с питанием

Связанные с перееданием

Истощение после голодания

Инфекции

Кампилобактер

Криптоспоридия

Leptospira

микоплазмы пневмонии

сальмонеллы брюшного тифа

токсоплазмы

Вирусы: паротит, ЦМВ, ВПГ-2, Коксаки В, гепатит В, ВЗВ

Заболевания поджелудочной железы

Сахарный диабет

Pancreatis divisum

Аномалии поджелудочной железы или протоков

Обструкция желчных путей

Киста холедоха

Дуоденальная непроходимость

Камни в желчном пузыре

Пурпурные инфекции

Болезнь Кавасаки

Узелковый периартериит

Системная красная волчанка

Идиопатический

Трансплантация почки

Клиническая презентация

Боль в животе с тошнотой и рвотой является отличительным признаком панкреатита как у детей, так и у взрослых.Это характерная резкая, постоянная внезапно возникающая боль, обычно усиливающаяся от еды и улучшающаяся при подтягивании коленей к груди. Боль, как правило, носит эпигастральный характер, но также может располагаться в середине или даже в нижней части живота, иногда иррадиируя в спину.10

При физикальном осмотре ребенок обычно кажется тревожным и неудобным, особенно при любых движениях. Часто наблюдаются тахикардия и лихорадка; диффузная болезненность в животе, более выраженная в верхней части живота, и тихие звуки кишечника являются правилом.Однако, как показано на иллюстративном случае, диагноз не всегда очевиден, и симптомы легко можно отнести к гастроэнтериту.

Другие возможные находки включают признаки асцита поджелудочной железы, образование в эпигастрии, указывающее на формирование псевдокист, и голубоватые бока (признак Грея Тернера) или пупок (признак Каллена), указывающие на геморрагический панкреатит. Признаки плеврального выпота или одышки при наличии острого респираторного дистресс-синдрома могут быть обнаружены при осмотре грудной клетки.

Лабораторные исследования

Повышенное количество лейкоцитов с повышенным числом полос обычно присутствует и само по себе не означает инфекции. Может быть обнаружен повышенный гематокрит, вторичный по отношению к гемоконцентрации, которая возникает после истощения объема. Кроме того, у 15 процентов детей с панкреатитом развивается гипокальциемия, и до 25 процентов страдают гипергликемией во время острого приступа.

Концентрация амилазы в сыворотке часто, но не всегда, повышается. Значение часто становится нормальным через два-пять дней.Уровни липазы в моче могут оставаться повышенными на несколько дней дольше, чем уровни в сыворотке. Уровень липазы в сыворотке также обычно повышен, но степень повышения мало коррелирует со степенью панкреатита. Считается, что уровни катионного трипсина являются более чувствительным ранним маркером воспаления поджелудочной железы.10 Длительное повышение сывороточной амилазы указывает на псевдокисту или другие осложнения панкреатита.

Генетическое тестирование на преобладающую генетическую мутацию наследственного панкреатита теперь доступно в Медицинском центре Университета Питтсбурга.2

Результаты рентгенологического исследования

При панкреатите на рентгенограммах брюшной полости могут быть видны сторожевые петли, затемненные края поясничной мышцы и расширенная двенадцатиперстная кишка. У пятой части детей на снимках грудной клетки видны признаки плеврального выпота. Также был описан признак «обрезания толстой кишки», при котором нормальная газовая структура присутствует только до середины поперечной ободочной кишки.

Ультразвуковое исследование рекомендуется для подтверждения диагноза, а также для исключения обструктивных аномалий. Увеличенная отечная поджелудочная железа свидетельствует о панкреатите.Расширенный главный проток поджелудочной железы указывает на обструкцию, а кальцификаты часто наблюдаются у детей старшего возраста с рецидивирующим панкреатитом. Компьютерная томография полезна в сложных случаях, особенно когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.

ERCP обычно не выполняется во время острого эпизода, но полезна для поиска хирургически исправимых патологий протоков. Эта процедура также может продемонстрировать повышенное внутрипротоковое давление функциональной или анатомической обструкции.

Лечение

Принципы лечения взрослых применимы к детям и подробно обсуждались в предыдущем выпуске.11 Основными элементами поддерживающего лечения являются жидкостная реанимация, обезболивающие и внимание к потребностям в питании. Введение жидкости должно быть достаточным для замены «третьего интервала» и поддержания хорошего диуреза. В длительных случаях может потребоваться периферическое или центральное внутривенное питание из-за высокой скорости метаболизма, которая сопровождает панкреатит. Раннее начало низкожировой элементарной диеты может снизить потребность в общем парентеральном питании, не усугубляя панкреатит.12 Меперидин (демерол) предпочтительнее морфина для обезболивания, потому что он с меньшей вероятностью вызовет спазм сфинктера Одди, который может усугубить панкреатит. Назогастральное отсасывание полезно только при постоянной рвоте или кишечной непроходимости. В антибиотиках, как правило, нет необходимости, даже при повышенном количестве лейкоцитов и лихорадке; их следует использовать только при сильном подозрении на инфекцию.

Детям с рецидивирующим панкреатитом с интрапанкреатическими стриктурами протоков может потребоваться частичная панкреатэктомия или панкреатикоеюностомия для дренирования.Обструктивные поражения желчных путей или двенадцатиперстной кишки могут потребовать хирургической коррекции. Эндоскопическая сфинктеротомия с удалением камня или без него, расширение баллона и установка стента могут облегчить частые приступы панкреатита, вызванные обструкцией.13 Хотя нормальные значения сфинктера манометрии Одди плохо определены у детей и младенцев, сфинктеротомия или стентирование могут дать надежду пациентам с функциональными препятствиями.14 В такой оценке должен участвовать врач, имеющий опыт проведения терапевтических эндоскопических процедур поджелудочной железы у детей и взрослых.

Прогноз

Острые неосложненные случаи детского панкреатита имеют отличный прогноз. Могут быть применимы системы оценки для взрослых, такие как прогностические признаки Рэнсона и Apache II, но их использование у детей не получило должной оценки. Заметное повышение уровней глюкозы, лактатдегидрогеназы и азота мочевины в крови или снижение гематокрита, кальция, альбумина или парциального давления кислорода также могут указывать на повышенную заболеваемость и смертность. Смертность составляет около 10 процентов при легкой форме заболевания и до 90 процентов в редких случаях некротического или геморрагического панкреатита.

Псевдокисты, которые чаще всего возникают у пациентов с травмами, развиваются через две-три недели после острого приступа. У детей они обычно проходят спонтанно. Флегмона или абсцесс поджелудочной железы у детей встречаются редко, но могут потребоваться поздние дренажные процедуры.

Рецидивирующие эпизоды панкреатита могут привести к хроническому заболеванию. Хронический панкреатит — признанный фактор риска аденокарциномы поджелудочной железы. В недавнем когортном исследовании 246 пациентов 15 предполагаемый кумулятивный риск рака поджелудочной железы у пациентов в возрасте до 70 лет с хроническим панкреатитом составлял около 40 процентов.

Острый панкреатит у детей — причины и симптомы


Изображение: «Цветение DSC_0302» Панамериканской организации здравоохранения. Лицензия: CC BY-ND 2.0

.

Введение в панкреатит у детей

Панкреатит олицетворяет воспаление поджелудочной железы, органа, который выделяет различные ферменты, помогающие пищеварению. Эти ферменты помогают расщеплять важные молекулы, такие как белки, жиры и углеводы , и важны для правильного усвоения этих питательных веществ из принятой пищи.Однако эти ферменты имеют вредные эффекты, если секретируются ненадлежащим образом в зависимости от местоположения и времени, поскольку ферменты вызывают автолиз и воспаление. Панкреатит может иметь незаметные проявления. Панкреатит может быть легким, тяжелым, смертельным или приводящим к потере трудоспособности, серьезно ухудшающим качество жизни.

Эпидемиология панкреатита у детей

Панкреатит чаще встречается у взрослого населения; однако данные свидетельствуют о возможном увеличении заболеваемости детским панкреатитом .Этот рост заболеваемости может быть связан с реальным увеличением частоты детского панкреатита или с повышением осведомленности об этом состоянии.

Примечание : Заболеваемость панкреатитом у детей по оценкам составляет ок. 1 из 10 000 детей.

Классификация панкреатитов у детей

Панкреатит классически делится на 2 группы (острые и хронические).

Острый панкреатит часто характеризуется эпизодическими приступами воспаления, тогда как хронический панкреатит представляет собой длительный процесс.

Существует множества систем накопительной оценки для оценки и прогнозирования различных аспектов панкреатита, , но существуют также противоречивые данные о превосходстве одного показателя над другими.

Наиболее заметны следующие результаты:

  • Критерии Рэнсона
  • Оценка APACHE
  • Бальтазар сорт
  • Индекс тяжести КТ (CTSI)
  • Критерии Глазго
  • Оценка BISAP

Критерии Рэнсона

Разработан во второй половине 20 века; Критерии Рэнсона используются для оценки степени тяжести острого панкреатита.

Для пациентов с не желчнокаменным панкреатитом введены следующие параметры:

При поступлении:

  • Возраст> 55 лет
  • Количество лейкоцитов> 16000 клеток / мм3
  • Глюкоза крови> 11 ммоль / л (> 200 мг / дл)
  • AST в сыворотке> 250 МЕ / л
  • ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л в течение 48 часов

Уместными считаются следующие параметры:

  • Кальций в сыворотке =,> или <2.0 ммоль / л
  • Снижение гематокрита> 10%
  • Гипоксемия с PaO2 <60 мм рт. Ст.
  • Увеличение АМК> 5 мг / дл после внутривенной гидратации
  • Базовый дефицит> 4 мЭкв / л
  • Улавливание жидкостей> 6 л

Для желчнокаменного панкреатита характерны следующие признаки:

При поступлении:

  • Возраст> 70 ​​лет
  • Количество лейкоцитов> 18000 клеток / мм3
  • Глюкоза крови> 12.2 ммоль / л
  • AST в сыворотке> 250 МЕ / л
  • ЛДГ в сыворотке> 400 МЕ / л через 48 часов

Следующие характеристики должны быть оценены:

  • Кальций в сыворотке <2,0 ммоль / л
  • Падение гематокрита> 10%
  • Гипоксемия PaO2 <60 мм рт. Ст.
  • Увеличение АМК ≥ 2 мг / дл после внутривенной гидратации
  • Избыток отрицательной базы> 5 мэкв / л
  • Улавливание жидкости> 4 л

Если оценка ≥ 3, скорее всего, диагноз — тяжелый панкреатит.Оценка <3 свидетельствует о нетяжелом панкреатите.

Оценка APACHE II

APACHE — это сокращение от Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. При подсчете баллов учитывается несколько факторов, таких как уровень кальция в сыворотке крови, ожирение и показатели органной недостаточности. Показатель APACHE> 8 указывает на тяжелый панкреатит и напрямую связан с повышенным риском смерти.

Балтазар счет

Введенная Эмилем Бальтазаром оценка Balthazar теперь является неотъемлемой частью индекса тяжести компьютерной томографии (CTSI). Сорт Бальтазар можно описать следующим образом:

  • Нормальный CT: класс A
  • Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы: степень B
  • Патологии поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление: степень C
  • Сбор жидкости в одном месте: класс D
  • Два или более скопления жидкости и / или пузырьков газа в поджелудочной железе или вокруг нее: степень E

Индекс серьезности CT (CTSI)

Всего в CTSI 10 баллов.CTSI — это совокупный результат оценки степени по шкале Бальтазара и панкреонекроза. Оценка Balthazar последовательно выставляется от 0 до 4.

Степень панкреонекроза определяет количество баллов, назначенных, как описано ниже:

  • Некроза нет: 0 баллов
  • 0–30% некроз: 2 балла
  • Некроз 30–50%: 4 балла
  • Некроз более 50%: 6 баллов

Критерии Глазго

Критерии Глазго полезны при панкреатите различной этиологии, например при панкреатите, вызванном алкоголем или желчнокаменной болезнью.Оценка ≥ 3 указывает на тяжелый панкреатит.

Изучаемые параметры можно запомнить с помощью аббревиатуры PANCREAS:

  • P: PaO2 <60 мм рт. Ст.
  • A: Возраст> 55 лет
  • N: Нейтрофилия с общим количеством лейкоцитов> 15000 клеток / мм3
  • C: Гипокальциемия с уровнем кальция <2 ммоль / л
  • R: Нарушение функции почек с уровнем мочевины> 16 ммоль / л
  • E: Повышенные ферменты, такие как уровень AST> 200 МЕ / л и уровень LDH> 600 МЕ / л
  • A: Уровень альбумина <32 г / л
  • S: Уровень глюкозы> 10 ммоль / л

Оценка BISAP
  • АМК> 25 мг / дл
  • Нарушение психического статуса
  • > 2 критерия SIRS
  • Возраст> 60
  • Наличие плеврального выпота

Клиническая картина панкреатита у детей

Пример

17-летний пациент мужского пола, который признался, что употреблял алкоголь со своими друзьями после школы, жалуется на тошноту и выраженную рвоту в течение последних 12 часов, и он связывает свои симптомы с алкоголем.

При медицинском осмотре у него болезненность в животе, лихорадка, снижение шума кишечника и боль в верхней части живота, отдающая в спину и усиливающаяся после еды. Лабораторные исследования показывают повышенный уровень липазы.

Какой патологический процесс имеет отношение к состоянию пациента?

Этиопатогенез панкреатита у детей

Панкреатит — это острый или хронический воспалительный процесс поджелудочной железы. Острый панкреатит — это обратимое повреждение, связанное с воспалением, тогда как хронический панкреатит — это необратимое разрушение в результате длительного воспаления. Нарушения обмена веществ и анатомические или механические аномалии повышают риск острого панкреатита, такие как делительная поджелудочная железа, киста холедоха и дисфункция сфинктера Одди.

Этиопатогенез острого панкреатита можно понять по 3 наиболее важным причинам (обструкция протоков, повреждение ацинарных клеток и нарушение внутриклеточного транспорта). Все три причины приводят к активации ферментов, что приводит к острому панкреатиту.

Этиология острого панкреатита у детей отличается от этиологии острого панкреатита у взрослых.

наиболее частых причин острого панкреатита у детей относятся к категории обструкции желчных путей . Камни в желчном пузыре, желчный отстой, делимая поджелудочная железа, киста холедоха, дисфункция сфинктера Одди и кольцевая поджелудочная железа являются наиболее частыми примерами обструкции желчевыводящих путей у детей, которые приводят к острому панкреатиту. До одной трети случаев острого панкреатита у детей связано с обструкцией желчевыводящих путей.

В то время как алкоголь является частой причиной острого панкреатита у взрослых, алкоголь редко является причиной острого панкреатита у детей.На лекарства приходится до четверти случаев острого панкреатита у детей. Вальпроевая кислота, 6-меркаптопурин / азатиоприн, месаламин, триметоприм / сульфаметоксазол, фуросемид, такролимус и стероиды обычно используются у детей и связаны с острым панкреатитом. Эти лекарства могут вызвать прямое повреждение ацинарных клеток.

Системные заболевания являются причиной почти всех оставшихся случаев острого панкреатита у детей. Сепсис, шок и гемолитико-уремический синдром — 3 распространенных примера системных заболеваний, которые могут вызывать острый панкреатит у детей .

К другим менее частым причинам острого панкреатита у детей относятся травмы, вирусные инфекции, диабетический кетоацидоз, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия и идиопатическая этиология.

Ключевые особенности клеточного каскада , который следует как следствие любой из ранее упомянутых причин и в конечном итоге приводит к панкреатиту, следующие:

  • Отек интерстициальный
  • Нарушение кровотока
  • Ишемия
  • Повреждение ацинарных клеток
  • Несоответствующая активация литических ферментов поджелудочной железы

Клинические признаки и симптомы панкреатита у детей

Острый панкреатит обычно является клиническим диагнозом с признаками и симптомами, указанными в приведенном выше клиническом эпизоде.Однако панкреатит трудно диагностировать, и он обычно является скрытой имитацией многих, казалось бы, безобидных патологий.

Признаки и симптомы панкреатита можно кратко резюмировать следующим образом:

Знаки Симптомы
Гипотония Тошнота
Вздутие живота в эпигастральной области Рвота
Снижение кишечных шумов Лихорадка
Желтуха Болезненное, раздраженное, покрасневшее лицо
Пальпируемое образование в брюшной полости при наличии псевдокисты Распространенная боль в животе, отдающая в спину и усиливающаяся во время еды

Диагностика панкреатита у детей

Панкреатит часто устанавливают на основании классических признаков и симптомов.Однако хронический панкреатит трудно диагностировать . Хотя ни одно исследование не предоставило исчерпывающей информации относительно диагноза панкреатита, информации о его диагнозе, был разработан ряд тестов для диагностики панкреатита с высокой чувствительностью и специфичностью.

Исследования для постановки диагноза панкреатит можно разделить на следующие категории:

  • Анализ крови
  • Визуальные исследования, такие как УЗИ брюшной полости, МРТ и контрастная КТ
  • Инвазивные исследования, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Лабораторные исследования на основе крови и сыворотки, а также интерпретации, которые облегчают диагностику панкреатита, указаны ниже:

Расследование Устный перевод
Липаза Повышенный
CRP Повышенная (часто отражает тяжелое заболевание)
Щелочная фосфатаза Заметно увеличивается при непроходимости протоков и желчевыводящих путях
GGT Обострение алкогольного панкреатита

Другими находками, часто встречающимися в лабораторных исследованиях крови при панкреатите, которые отражают плохой прогноз, являются гипокальциемия, гипергликемия, коагулопатия и метаболический ацидоз.

Диагностические критерии INSPPIRE для острого панкреатита у детей

Международная исследовательская группа детского панкреатита: в поисках лекарства «INSPPIRE» попыталась определить острый детский панкреатит в 2014 году. Следующие диагностические критерии могут быть использованы для объективного определения случая острого панкреатита у ребенка:

У пациента должно быть минимум 2 из следующих предметов:

  • Боль в животе, совместимая с острым панкреатитом
  • Повышение уровня липазы и / или амилазы в сыворотке> 3 раза выше верхнего предела нормы
  • Результаты визуализации, подтверждающие острый панкреатит

Ведение панкреатита у детей

Лечение зависит от степени тяжести.При остром неосложненном панкреатите меры обезболивания и внутривенное введение жидкости для обезвоживания и контроля электролитов составляют основу терапии . ИПП, подавляющие кислотность и поддерживающие отсутствие пищи во рту (NPO) во время рвоты, также являются важным дополнением к лечению. Лечение хронического панкреатита часто направлено на предотвращение обострений и поддержание нового компенсированного баланса между функцией поджелудочной железы и воспалением органа.

Добавки ферментов поджелудочной железы доступны для пациентов для облегчения пищеварения.Некоторые этиологии, такие как киста холедоха, панкреатит, вторичный по отношению к непроходимости протоков, камни в желчном пузыре и желчный осадок, часто требуют хирургического вмешательства. Хирургические процедуры при тяжелом некротическом панкреатите, такие как некрэктомия, часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

Прогноз панкреатита у детей

Основные осложнения панкреатита следующие:

  • Образование псевдоцисты
  • Тромбоз селезеночной вены
  • Острый респираторный дистресс-синдром
  • Полиорганная недостаточность
  • Сепсис
  • Проблемы питания

Тромбоз селезеночной вены встречается у 19% больных панкреатитом.В неосложненных случаях обычно разрешается через 3–7 недель. Данные свидетельствуют о повышенном риске карциномы у пациентов с наследственным панкреатитом . Плохой прогноз также присутствует при сопутствующих состояниях, таких как основное системное заболевание и травма.

Дети с острым панкреатитом обычно госпитализируются на срок ок. 1 неделя. Младенцы и дети ясельного возраста, у которых развивается острый панкреатит, могут быть госпитализированы на срок до 3 недель. Ориентировочная стоимость острого панкреатита у детей в США составляет ок.52 миллиона долларов в год.

Профилактика панкреатита у детей

Панкреатит, вызванный алкоголем и желчнокаменной болезнью, является наиболее важной этиологией панкреатита.

Панкреатит можно предотвратить, если своевременно устранить известную этиологию. . Кроме того, диета с низким содержанием жиров помогает предотвратить повторяющиеся обострения.

Краткое описание панкреатита у детей

Эпидемиология

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы и может быть острым или медленным и вялотекущим, например, при хроническом панкреатите.Хотя панкреатит чаще встречается у взрослых, заболеваемость детским панкреатитом увеличивается. Панкреатит оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни; , следовательно, необходимы доскональные знания и своевременная помощь для предотвращения, выявления и лечения детского панкреатита.

Накопительные балльные системы

Кумулятивные системы оценки, основанные на клинических признаках, симптомах, лабораторных исследованиях и исследованиях изображений, были разработаны для оценки степени тяжести панкреатита.Степень тяжести панкреатита () является наиболее важным определяющим фактором при лечении и последующем прогнозе . Ни одна из оценочных систем не превосходит другие.

Этиология

Основными причинами панкреатита являются обструкция протоков, повреждение ацинарных клеток и нарушение внутриклеточного транспорта, все из которых приводят к порочному кругу повреждения клеток, несоответствующей активации ферментов поджелудочной железы и воспалению с разрушением поджелудочной железы. В то время как камни в желчном пузыре вызывают обструкцию протоков, алкоголь воздействует на ацинарные клетки и нарушает регуляцию внутриклеточного транспортного механизма .

Диагностика

Острый панкреатит часто ставят клинический диагноз; однако, если диагноз не определен, можно использовать несколько диагностических тестов , таких как рутинный анализ крови, на инвазивные методы, такие как ERCP. Эти исследования при правильном использовании обеспечивают значительную чувствительность и специфичность в диагностике панкреатита.Анализы крови, которые связаны с плохим прогнозом, включают гипокальциемию, гипергликемию, коагулопатию и метаболический ацидоз.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести. В то время как лечение острого панкреатита часто основано на симптомах и консервативно с обезболивающими и гидратацией, которые составляют основу лечения, тяжелый некротический панкреатит часто требует хирургического вмешательства. Последнее неизменно связано с высокой заболеваемостью и смертностью. Изменения в диете, добавление ферментов и предотвращение дальнейших приступов также важны для лечения панкреатита.

Панкреатит часто сопровождается осложнениями, такими как тромбоз селезеночной вены, сепсис и образование псевдокист. Панкреатит заметно влияет на качество жизни.

Узнайте о панкреатите | Педиатрическое отделение Stead Family

Доктор Калифорнийский университет рассказывает о детском панкреатите.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Триггерное событие (например, травма, некоторые вирусные инфекции, прием некоторых лекарств или проглатывание токсина) приводит к повреждению поджелудочной железы.У больных панкреатитом часто возникают сильные боли в животе, тошнота и рвота. Панкреатит может быть легким заболеванием или опасным для жизни.

Существует три категории панкреатита:

  • Острая (поджелудочная железа повреждена, но через короткое время приходит в норму)
  • Острый рецидивирующий (есть несколько эпизодов острого панкреатита, но каждый раз поджелудочная железа приходит в норму)
  • Хроническая (эпизоды возникают, но поджелудочная железа не приходит в норму и появляются рубцы)

Часто задаваемые вопросы — острый панкреатит

Что вызывает острый панкреатит?

Мы знаем, что травма поджелудочной железы (например, сильный удар животом по поджелудочной железе) может вызвать панкреатит.Некоторые вирусы и токсины (например, алкоголь) также могут вызывать панкреатит. Некоторые люди заболевают панкреатитом от определенных лекарств (например, определенных противосудорожных препаратов или лекарств для подавления иммунитета). В настоящее время у нас нет возможности предсказать, кто пострадает. Иногда причина неизвестна.

Как узнать, что у моего ребенка острый панкреатит?

Дети с острым панкреатитом испытывают сильную боль в животе, обычно выше пупка, а иногда справа или слева от верхней части живота.Они перестают есть, и у них может быть рвота.

Что мне делать, если у моего ребенка есть эти симптомы?

Вашему ребенку требуется немедленная медицинская помощь, если вы подозреваете панкреатит. Позвоните своему обычному врачу и немедленно осмотрите ребенка или отправляйтесь в ближайший к вам центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи.

Как диагностируется острый панкреатит?

Ваши врачи будут искать множество причин боли в животе вашего ребенка.Амилаза и липаза — это ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, и их можно измерить в анализе крови. Если ваш врач обнаружит высокий уровень амилазы и / или липазы в крови вашего ребенка (обычно уровень как минимум в 3 раза превышает верхний предел нормы), то есть подозрение на панкреатит. Ваши врачи могут заказать визуализацию (УЗИ, МРТ или компьютерную томографию) для подтверждения диагноза.

Что делают ребенку с острым панкреатитом?

Детей обычно госпитализируют, чтобы справиться с болью и ввести внутривенные жидкости для поддержания водного баланса.Если ребенка постоянно рвет, можно ввести зонд через нос ребенка до желудка, чтобы его / ее желудок оставался пустым. Это может уменьшить рвоту и в целом сделать вашего ребенка более комфортным. Для обеспечения питания через нос ребенка к желудку или кишечнику можно также провести небольшую трубку. Иногда дети могут серьезно заболеть панкреатитом и должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для наблюдения. К счастью, поджелудочная железа обычно заживает за несколько дней. В это время важен хороший общий медицинский уход за ребенком.

Будет ли у моего ребенка еще один приступ после острого панкреатита?

В большинстве случаев у детей случается единичный эпизод острого панкреатита и больше никогда не бывает приступов. Однако, в зависимости от причины панкреатита, существует вероятность рецидива. Если у ребенка развивается более одного эпизода панкреатита, врачи часто проводят дополнительные анализы для выявления обструктивных, метаболических и генетических причин панкреатита. В редких случаях первый приступ панкреатита является началом многих приступов (острый рецидивирующий панкреатит) или хронического панкреатита.У детей с острым рецидивирующим панкреатитом может развиться хронический панкреатит.

Часто задаваемые вопросы — Острый рецидивирующий или хронический панкреатит

Что вызывает острый рецидивирующий или хронический панкреатит?

Многие дети с острым рецидивирующим или хроническим панкреатитом имеют генетический фактор риска или анатомические аномалии желчных протоков или поджелудочной железы, которые предрасполагают их к панкреатиту. Иногда причина неизвестна.

Как узнать, болеет ли мой ребенок острым рецидивирующим или хроническим панкреатитом?

Люди с острым рецидивирующим панкреатитом страдают множественными эпизодами острого панкреатита.Хронический панкреатит диагностируется, когда ребенок не выздоравливает между эпизодами, когда типичные изменения хронического панкреатита видны при визуализирующих исследованиях или когда поджелудочная железа начинает отказывать в своих основных функциях, включая производство ферментов, важных для переваривания пищи, и производство инсулина, чтобы уровень сахара в крови оставался нормальным.

Выполняются ли специальные тесты при остром рецидивирующем или хроническом панкреатите?

Хотя многие врачи первичного звена лечат острый панкреатит, дети с хроническим или острым рецидивирующим панкреатитом должны быть обследованы детским гастроэнтерологом.Тщательный сбор анамнеза может выявить лекарство или другой токсин, который повреждает поджелудочную железу ребенка. Важно сообщать врачу обо всем, что принимает ваш ребенок, даже о методах лечения, предоставляемых другими поставщиками медицинских услуг или маркированных как «естественные» или «органические». То, что что-то «натуральное» или «органическое», не означает, что ребенок не может заболеть панкреатитом от этого. Ваш врач, скорее всего, проведет тестирование на гены, связанные с панкреатитом, и специальный рентгенологический тест, называемый магнитно-резонансной томографией (МРТ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатограммой (MRCP).Эти визуализационные тесты позволяют врачу хорошо рассмотреть ткани и протоки поджелудочной железы и убедиться, что они не аномальны и не заблокированы. МРТ-исследования дают очень хорошее изображение поджелудочной железы и не требуют облучения, поэтому они очень безопасны. Вашему ребенку могут быть введены успокоительные для этих исследований, потому что они занимают много времени, и ваш ребенок должен оставаться неподвижным. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, важные для переваривания пищи, а также вырабатывает инсулин, чтобы уровень сахара в крови оставался нормальным. Врачи также могут проверить вашего ребенка на диабет и провести анализ стула, чтобы убедиться, что ваш ребенок вырабатывает достаточно ферментов для переваривания пищи; эти тесты проверяют функции поджелудочной железы.

Как лечить ARP и CP?

Если есть доказательства того, что у вашего ребенка есть непроходимость протоков поджелудочной железы, может быть проведена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), чтобы попытаться удалить / уменьшить непроходимость. При обнаружении камней в желчном пузыре может потребоваться удаление желчного пузыря. Некоторые эпизоды панкреатита могут быть настолько тяжелыми, что ребенку потребуется госпитализация, в то время как некоторые будут протекать в легкой форме, и вашего ребенка можно лечить дома с помощью жидкости внутрь и обезболивающих внутрь.

Будет ли у моего ребенка зависимость от обезболивающих?

Трудно найти баланс между реальной потребностью в хороших обезболивающих и страхом зависимости и злоупотребления наркотиками. Дети с панкреатитом испытывают настоящую боль и нуждаются в хорошем облегчении. Родители могут помочь, помогая своему ребенку развить «шкалу боли», позволяющую им сказать врачам, насколько сильна боль. Детям не следует скрывать боль, когда они ее чувствуют, но им также нужно научиться не преувеличивать боль.Врачи должны лечить боль агрессивно, чтобы ребенок не чувствовал необходимости преувеличивать боль, чтобы получить необходимое ему лекарство. Дети должны посещать школу и как можно больше заниматься нормальной деятельностью. Изоляция от школы и друзей позволяет ребенку сосредоточиться на своей боли и может заставить его необоснованно потребовать больше лекарств. Хорошая, удобная для детей программа обезболивания и / или хороший детский психолог в вашем районе могут иметь большое значение, чтобы помочь вашему ребенку научиться справляться с болью с меньшим количеством наркотиков.

Есть ли способ снять боль при ARP или CP?

Для очень небольшого числа детей боли при рецидивирующем или хроническом панкреатите неумолимы. Это влияет на их жизнь во многих отношениях, включая сокращение участия в спортивных или других мероприятиях, неспособность сконцентрироваться в школе и развитие постоянного страха перед «сильным приступом». Хроническая или повторяющаяся боль имеет негативные психологические последствия. Некоторые детские гастроэнтерологи могут изучить более агрессивные варианты уменьшения боли за счет уменьшения количества приступов.Блокады целиакии не рекомендуются детям. Тем не менее, ERCP и хирургические процедуры могут помочь, увеличивая отток из поджелудочной железы или даже удаляя поджелудочную железу для облегчения боли. Решение о проведении одной из процедур для вашего ребенка — сложное решение. Это требует исследований и размышлений. Вы можете начать с обсуждения того, какое влияние панкреатит оказывает на вашего ребенка, с вашим детским гастроэнтерологом.

Хронический панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое хронический панкреатит?

Ваш поджелудочная железа — орган, выполняющий множество важных функций.Он вырабатывает ферменты, которые помогают вам переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

Кратковременный (острый) панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень болезненный. У вас могут быть тошнота, рвота и жар. Если у вас острый панкреатит не поправляется, а постепенно ухудшается, возможно, у вас хронический панкреатит.

Что вызывает хронический панкреатит?

Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходят через трубы внутри поджелудочной железы и опорожняются в верхний кишечник, попадают в ловушку внутри вашего поджелудочная железа.Это вызывает боль и рубцы. Захваченные ферменты медленно вызывают тяжелые повреждать в поджелудочную железу.

наиболее частой причиной хронического панкреатита является употребление большого количества алкоголя в течение длительного времени. период времени .. Другие причины включают:

  • Приступ острого панкреатита с поражением протоков поджелудочной железы
  • Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком
  • Некоторые аутоиммунные расстройства
  • Кистозный фиброз
  • Наследственные болезни поджелудочной железы
  • Курение
  • Неизвестно причина в некоторых случаях

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Ранние симптомы хронического панкреатита похожи на симптомы острого панкреатита.Симптомы находятся случайные и включают:

  • Боль в верхняя часть живота, переходящая в спину
  • Боль в живот, который становится хуже, когда вы едите или пьете алкоголь
  • Диарея или жирный стул
  • Тошнота и рвота
  • Тяжелая боль в животе (брюшной полости), которая может быть постоянной или которая возвращается
  • Похудание

Хронический панкреатит вызывает серьезные повреждения поджелудочной железы.Это означает, что ваш тело не сможет производить необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызвать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Как диагностируется хронический панкреатит?

Ваш лечащий врач поставит вам диагноз хронического панкреатита, если:

  • У вас в анамнезе острый панкреатит, который возвращается или не проходит
  • У вас симптомы хронического панкреатита

Ваш врач осмотрит ваш живот.Вас также спросят о том, как вы пьете история болезни и любой семейный анамнез заболевания поджелудочной железы или муковисцидоза. Кровь и Визуализирующие обследования — важная часть вашего диагноза. Они могут включать:

  • Кровь тесты. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липаза. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать блокировку или повреждение ваш желчный пузырь.Их также можно использовать для проверки определенных унаследованных условий. Вам могут потребоваться уровни витамина и другие лабораторные тесты.
  • Компьютерная томография. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с использованием рентгеновских лучей и компьютер.
  • УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.
  • Эндоскопический УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), через которую ваш рот и в желудок и верхний отдел кишечника. УЗИ на прицеле делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.
  • ERCP. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), поместите в область дренажа поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.
  • Магнитный резонансная холангиопанкреатография. Этот тест делает изображения с помощью радио волны, сильный магнит и компьютер. В некоторых исследованиях МРТ вам понадобится краситель. введен, чтобы показать более подробное изображение вашей поджелудочной железы и протоков вашего желчного пузыря.

Как лечится хронический панкреатит?

Ежедневное лечение включает:

  • Лекарство от боли
  • Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи
  • Инсулин при диабете
  • Витамин добавки, если необходимо

Для острый панкреатит или обострение, возможно, вам придется остаться в больнице для лечения.Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, насколько серьезной. симптомы есть, и ваше физическое состояние. Острые методы лечения могут включать:

  • Питание через зонд через нос в желудок
  • Пост
  • IV жидкости
  • Боль лекарства

Какие возможные осложнения хронический панкреатит?

Хронический панкреатит поражает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы.Это может вызывают эти осложнения:

  • Кальцификация поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает от отложения солей кальция.
  • Длительная (хроническая) боль
  • Диабет
  • Камни в желчном пузыре
  • Почечная недостаточность
  • Наращивание жидкости и тканевого мусора (псевдокисты)
  • Рак поджелудочной железы
  • Острый вспышки, которые продолжают возвращаться

Как я могу помочь предотвратить хроническое панкреатит?

лучший способ предотвратить хронический панкреатит — пить только умеренно или не все.Умеренное употребление алкоголя считается для женщин не более 1 порции в день. а также 2 напитка в день для мужчин. Бросить курить тоже очень полезно. Облегчает боль и припухлость.

Люди с хроническим панкреатитом

Если вам поставили диагноз хронического панкреатита, ваш лечащий врач может: предложить эти изменения образа жизни:

  • Не употребляйте спиртные напитки.
  • Пейте много воды.
  • Не курите.
  • рулить очистить от кофеина.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.
  • Ешьте меньше и чаще.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвонить Ваш лечащий врач, когда у вас начнутся краткосрочные (острые) симптомы, в том числе:

  • Сильная боль, которую невозможно облегчить дома
  • Рвота и неспособность удерживать жидкость

Основные сведения о хронических панкреатит

  • Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Если ваш острый панкреатит не проходит и постепенно ухудшается, у вас хронический панкреатит.
  • Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходит по трубкам внутри поджелудочной железы и попадает в верхнюю часть кишечник, застряли внутри поджелудочной железы.
  • Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Ты будешь спросили о вашем анамнезе употребления алкоголя и любом семейном анамнезе заболевания поджелудочной железы или муковисцидоз.
  • Ежедневное лечение включает обезболивающее, добавки с ферментами поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если вы заболеть диабетом и при необходимости принимать витаминные добавки.

  • Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, ваш врач может посоветовать изменить образ жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
  • Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *