Острый тонзиллит у детей симптомы и лечение: Острый и хронический тонзиллит у детей

Содержание

Лечение бактериального тонзиллита

Методы лечения бактериального тонзиллита

Современная медицина использует два метода лечения бактериального тонзиллита – оперативный и консервативный. Вне зависимости от стадии и вида заболевания самолечением заниматься не стоит. Так как препараты, которые помогли справиться с болезнью однажды, в следующий раз уже могут не справиться с инфекцией. Поэтому следует обязательно обратиться к врачу.

Доктор в ЛОР-клинике проведет обследование, назначит необходимые анализы (посев флоры из зева) и пропишет рецепт на эффективные медикаменты.

Вылечить бактериальный тонзиллит у взрослых можно только комплексной терапией, которая сочетает в себе различные препараты симптоматической терапии. Помимо средств, направленных на борьбу с возбудителями болезни, также назначаются лекарства, которые помогают снизить интенсивность сопутствующих симптомов, например, для снижения температуры тела, устранения головной боли.

С целью снижения довольно высокой температуры (выше 38,50С) нужно принимать один из таких препаратов:

  • Ибупрофен;
  • Парацетамол и другие;

У ребенка гипертермия часто сопровождается тошнотой и рвотой. Справиться с гипертермией помогут народные методы – обтирание лица и тела влажным полотенцем или спиртовым раствором. Во время лечения бактериального тонзиллита соблюдение постельного режима и щадящей диеты обязательно. При интоксикации рекомендуется пить много жидкости (травяные отвары, компоты, молоко, чаи).

По результатам анализа флоры зева определяется возбудитель, назначается антибиотик, действие которого направлено на борьбу именно с этой бактерией. При сильных головных болях, сопровождающих бактериальный тонзиллит, назначаются обезболивающие препараты – Аспирин, Кетонал, Нимесулид, Анальгин.

Болезненные ощущения в горле притупляются и одновременно обеззараживаются миндалины при использовании таких медикаментов:

  • Гивалекс;
  • Йокс;
  • Терафлю;
  • Гексорал;
  • Ингалипт.

С поставленной задачей хорошо справляются и леденцы, которые снижают воспаление – Граммидин, Нео-ангин, Декатилен, Стрепсилс. Растворы для полоскания слизистых горла – Хлоргексидин, раствор Фурациллина.

Хирургический метод лечения бактериального тонзиллита заключается в оперативном удалении миндалин. При этом следует учитывать, что данные органы имеют большое значение для иммунитета.

лечение бактериального тонзиллита в клинике доктора сичинавы

Специализированная ЛОР-клиника Отто Сичинавы использует передовые методы лечения бактериального тонзиллита без хирургического вмешательства. Процедура заключается в промывании лакун миндалин антисептическим раствором. Для этого используется специальный пистолет с тонким наконечником (авторская разработка), который доставляет раствор непосредственно в лакуну.

Лечить бактериальный тонзиллит у детей значительно проще, если при этом ребенок не будет ощущать боли. Преимуществами данного метода является абсолютная безболезненность и эффективность. Лечение бактериального тонзиллита состоит из 10 процедур, после которых снижается отек и гиперемия миндалин, внешний вид приходит к физиологическим нормам.

Обратившись за помощью в клинику доктора Отто Сичинавы в Москве, вы гарантированно излечитесь от патологических процессов в миндалинах.

Тонзиллит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Симптомы тонзиллита

В зависимости от формы заболевания, общие симптомы при тонзиллите будут отличаться. Человек заражается воздушно-капельным путем от инфицированного. После окончания инкубационного периода в течение 1–2 дней испытывает первые острые симптомы тонзиллита:

  • Боль в горле, которая усиливается при глотании.
  • Общая слабость, ломота в мышцах и суставах.
  • Повышение температуры.
  • Увеличение лимфатических узлов в области горла.
  • Озноб.
  • Головные боли.

Максимальная степень болезненности в горле чаще всего развивается на вторые сутки заболевания. Миндалины приобретают ярко-красный оттенок, становятся отекшими, на них начинают формироваться мелкие фолликулы с гноем. Если в этот момент игнорировать симптомы и не начать лечение, тонзиллит может принять хроническую форму.

Диагностировать хронический тонзиллит гораздо сложнее, поскольку общая симптоматика чаще всего носит скрытый характер. Подозрение на хроническое течение заболевания должны вызвать следующие симптомы тонзиллита:

  • Боли в горле явно не выражены, могут появляться периодически при глотании.
  • Першение в горле, ощущение сухости.
  • Частые эпизоды возникновения ангины.
  • Выход гнойных пробок во время кашля.

Игнорировать такие признаки нельзя. Они способны спровоцировать развитие осложнений, связанных с заболеваниями почек, поражением суставов и нарушением работы сердца.

Диагностика заболевания

Первым этапом диагностического обследования является осмотр пациента. Состояние глотки оценивается с использованием специального освещения, в результате чего врач отмечает увеличение лимфатических узлов, выраженное покраснение небных миндалин, желтоватый гнойный налет и другие характерные при тонзиллите признаки.

Следующим этапом, который очень важен для назначения грамотного лечения тонзиллита, является сдача анализов. Для определения возбудителя заболевания с поверхности миндалин и задней стенки носоглотки берут мазок. Этот анализ передается в лабораторию, где в дальнейшем материал будет обследован. Наличие определенной группы микроорганизмов позволяет понять, что конкретно спровоцировало поражение миндалин и привело к тонзиллиту.

Также берется анализ крови для обследования. Показатели, которые подтверждают наличие заболевания, будут превышать нормальный уровень:

  • Показатель СОЭ достигает 18–20 мм/ч.
  • Увеличивается количество незрелых нейтрофилов.
  • Уровень нейтрофилов в крови достигает показателей 7-9х109/л.
  • Обнаруживается наличие метамиелоцитов и миелоцитов.

Проба на определение чувствительности к антибиотикам позволяет врачу подобрать в дальнейшем максимально эффективное лечение. При лечении врачом будет назначены антибиотики, каждый из которых способен подавить размножение определенной группы патогенных микроорганизмов.

Лечение тонзиллита

Форма тонзиллита и текущая стадия заболевания напрямую влияют на тактику лечения тонзиллита. Лечение будет основано на комплексном подходе, направленном на погашение острых симптомов заболевания и устранение ранее установленного возбудителя:

  • Антисептические растворы для полоскания горла.
  • Средства для снятия боли в виде таблеток, спреев или леденцов.
  • Растворы для промывания миндалин. При скоплении гнойного содержимого налет следует удалять при помощи специального шприца.
  • Использование иммуномодуляторов местного действия.
  • Прием жаропонижающих средств при необходимости.
  • Антибиотики. При лечении очень важно соблюдать режим и не прекращать прием препаратов, даже в случае улучшения самочувствия. Лечить заболевание и полностью устранить бактерии можно только при полном прохождении курса, назначенного врачом. Полноценное лечение необходимо не только для погашения симптомов, но и подавления возбудителя.

Помощь в улучшении самочувствия и устранении характерных признаков заболевания способно оказать физиотерапевтическое лечение. Процедуры способствуют нормализации кровообращения и стимулируют выработку антител к тонзиллиту. Пациенту предлагается лечить заболевание с помощью УФО-терапии или УВЧ. Для промывания миндалин лечащий врач может назначить вакуум-гидротерапию.

Во время лечения очень важно обеспечить пациенту щадящее питание: вареные или приготовленные на пару продукты не будут дополнительно травмировать горло. Обильное питье также будет способствовать скорейшему выздоровлению при тонзиллите.

Решение относительно удаления миндалин принимается врачом после полного диагностического обследования и отсутствия видимого эффекта от лечения при тонзиллите, сопровождающегося развитием осложнений (токсико-аллергическая форма). В этом случае миндалины удаляются в качестве источника основной угрозы.

Профилактические мероприятия

Перед проведением профилактических мероприятий следует обозначить факторы, которые провоцируют возникновение тонзиллита. Наибольшее количество случаев возникновения заболевания наблюдается в осенне-зимние периоды. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке и частое пребывание в местах большого скопления людей также приводит к повышению риска возникновения заболевания.

Для уменьшения вероятности заражения рекомендуется ответственно относиться к личному здоровью. В периоды вспышек заболеваний тонзиллитом желательно принимать витаминные комплексы, направленных на укрепление защитных сил организма. Важно избегать переохлаждений, которые могут вызвать боли в горле и тонзиллит в частности.

При посещении общественных мест по возможности следует минимизировать общение с инфицированными тонзиллитом людьми или носить специальную маску. Ежедневные прогулки на свежем воздухе и закаливание будет способствовать улучшению иммунитета, а также позволят организму противостоять тонзиллиту.

ТОНЗИЛЛИТ у детей и его «вкусная» профилактика!

Вот и закончились зимние каникулы, а покататься на коньках, санках, спуститься с горы на тюбинге, к сожалению, не удалось! Не удалось погрызть вкусных, хрустящих  сосулек, после  которых, бывает,   больно глотать. 

А только ли от сосулек бывает ангина   и что с этим делать, спросили мы у  врача  —  отоларинголога учреждения здравоохранения «10-я городская детская клиническая поликлиника» Ирины Феликсовны Барской. 

Ангина – это «народное» название такого  заболевания как острый тонзиллит, говорит Ирина Феликсовна. Его могут вызвать бактерии, вирусы и другие микробы.

Вероятность развития болезни повышается, если  в организме есть постоянный источник инфекции: воспаление в полости рта, кариес, воспаление в носовых пазухах.

Симптомы тонзиллита:

  • Лихорадка (повышение температуры)
  • боли в горле
  • неприятный запах изо рта
  • затрудненное и/или болезненное глотание
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов
  • снижение / отсутствие аппетита
  • слабость

Только доктор может правильно поставить диагноз и назначить индивидуальное, т.е. подходящее только тебе лечение!

Если своевременно начать лечение, острый тонзиллит быстро пройдет.

А что, кроме лекарств, может помочь выздороветь?

Поддержание в квартире благоприятных условий:

  • Регулярное увлажнение воздуха в комнате. Так кашель, возникающий при раздражении горла, будет протекать легче.
  • Контроль температуры воздуха. Оптимальный вариант – 20 градусов. Патогенные микроорганизмы быстрее распространяются именно в жаркой среде.
  • Обильное питье сохранит организм от обезвоживания. Разрешены теплые напитки. Запрещены горячие, холодные, газированные.
  • Режим питания. Исключить из рациона на период болезни твердую, жирную, острую пищу.

   Заразна ли ангина? Да,  заразна, поэтому с легкостью передается от одного человека  к другому. Заразиться можно:

  • при разговоре, кашле, чихании;
  • через общие игрушки;
  • предметы личной гигиены;
  • через посуду;
  • через телесные прикосновения.

Если острый тонзиллит вовремя не лечить, он может перейти в хроническую форму. И здесь нам без осмотра и рекомендаций доктора не обойтись!

Что же делать, чтобы не болело горлышко?

  1. Закаляться, повышать иммунитет! — говорит Ирина Феликсовна. Можно есть (УРА!) мороженое (оно  является вкусным и полезным «лекарством»  для повышения местного иммунитета гортани и миндалин. Им вполне  можно не только лакомиться, но и закалять горло), пить прохладные напитки, обливаться водой, летом купаться в открытых водоемах.  Но, это нужно делать только тогда, когда абсолютно здоров, постепенно и постоянно. Целесообразно принимать контрастный душ. Градус воды понижать только постепенно или эффект будет противоположным.
  2. Исключите контакт с больными. Правило особенно актуально в период сезонных подъемов респираторных заболеваний. Не подходите к человеку с явными признаками респираторной инфекции на расстоянии вытянутой руки. Это ваше личное пространство, не допускайте в него посторонних.
  3. Устраните очаги хронической инфекции. Ангина нередко беспокоит пациентов, у которых есть заболевания полости рта. Наличие кариозных зубов – одна из самых частых причин хронического тонзиллита. Посетите стоматолога и радуйте  его своим появление не реже 1 раз в полгода!  Лечению подлежат и иные инфекции: синусит, пиелонефрит, фурункулез. На борьбе с очагами бактериальной инфекции основана профилактика гнойной (лакунарной, фолликулярной) ангины.     
  4. Чаще гуляйте на свежем воздухе, притом, в любую погоду,
  5. Делайте зарядку, занимайтесь спортом, танцами,
  6. Правильно питайтесь, т.е. рацион должен быть сбалансированный. Не забываем про овощи и фрукты, особенно, зеленого цвета, в которых много витаминов, макро- и микроэлементов.
  7. И, никогда не унывайте! Позитивные, веселые люди реже болеют, а если и болеют, то выздоравливают быстрее!!!

Лечение тонзиллита у детей в Приморском районе СПб

Задача небных миндалин заключается в том, чтобы «ловить» образцы попадающих в организм инфекций и давать информацию о них иммунной системе, уничтожающей микробы. Иногда миндалины не справляются с инфекциями, и в них самих начинается воспалительный процесс, который называется тонзиллитом. От такого заболевания, как тонзиллит, чаще всего страдают дети в возрасте от 4 до 10–12 лет.

Острый и хронический тонзиллит

В острой стадии заболевание напоминает ангину – повышается температура тела, болит горло, становится тяжело глотать. Хронический тонзиллит – это часто повторяющиеся ангины. Как острый, так и хронический тонзиллит, может стать причиной серьезных осложнений. Потому стоит своевременно обращаться за медицинской помощью и эффективно лечить заболевание, чтобы оно не повторялось.

Симптомы острого тонзиллита:

  • повышение температуры тела;
  • боль в горле;
  • увеличение гланд;
  • общая слабость;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • неприятный запах изо рта.

Симптомы хронического тонзиллита не очень ярко выражены (першит в горле, увеличены лимфатические узлы), но заболевание может приводить к патологиям сердца и почек, ревматизму.

Причины тонзиллита

Острый тонзиллит чаще всего вызван стрептококками. Эти бактерии эффективно уничтожаются с помощью антибиотиков. Передаются они через кашель, воздушно-капельным путем, потому комнату нужно проветривать. Дети могут заразиться тонзиллитом не только при общении, но и через игрушки, предметы личной гигиены (например, в детском саду). Риск заразиться инфекцией гораздо выше у детей со сниженным иммунитетом. Тонзиллит бывает и вирусным, когда его провоцирует герпес, корь, грипп.

Другие причины тонзиллита:
  • искривление носовой перегородки;
  • аллергия;
  • плохая экология;
  • неправильное питание.

Лечение тонзиллита в клинике «Основа Дети»

В Санкт-Петербурге эффективным лечением острого и хронического тонзиллита у детей занимаются специалисты клиники «Основа Дети». Наш многопрофильный медицинский центр оснащен передовым оборудованием, собственными лабораториями. Мы проводим все виды современных диагностических исследований, у нас можно пройти физиотерапевтические процедуры.

Запишитесь на прием к врачу через сайт и приходите в удобное для вас время, без очередей. Возможен вызов врача на дом.

Диагностика тонзиллита у детей

Врач проводит первичный осмотр с помощью специального инструмента, узнает симптомы, опрашивая ребенка и его родителей, изучает анамнез заболевания. Важно определить возбудителя тонзиллита для назначения наиболее эффективного лечения.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита зависит от того, какой именно тип возбудителя выявлен, а также других факторов (состояния пациента, наличия противопоказаний, протекания недуга в острой или хронической форме). Назначаются антибиотики или противовирусные средства, полоскания, противовоспалительная терапия. На поздних стадиях тонзиллита рекомендуется удаление миндалин. Применяется и такой современный метод лечения тонзиллита, как криотерапия (обработка миндалин жидким азотом). Врач дает пациенту индивидуальные рекомендации насчет диеты, гигиены рта, повышения иммунитета.

Звоните или пишите – мы поможем вашему ребенку выздороветь и гарантируем результат лечения!

Лечение тонзиллита в Одинцово и Звенигороде: современное лечение хронического и острого тонзиллита у взрослых и детей

Симптомы и диагностика тонзиллита

Боль в горле, покраснение (гиперемия) миндалин, возникновение пробок из слизи и гноя на них, увеличение лимфоузлов на шее и рядом с ушами, дискомфорт при глотании, осиплость голоса, повышение температуры, общее нарушение самочувствия – наиболее распространенные признаки, указывающие на гнойный тонзиллит, лечение которого должен проводить только врач.

Диагностика начинается с беседы, сбора и изучения анамнеза, далее проводится визуальный осмотр.Может понадобиться также проведение лабораторных исследований – общего и биохимического анализа крови, взятие мазка из носоглотки и другие. Полный объем обследований составляет доктор.

Острый тонзиллит – лечение и профилактика

При гнойном тонзиллите лечение включает применение антимикробных средств (антибиотиков), назначаются промывания и полоскания противовоспалительными антисептическими растворами, симптоматические препараты для устранения боли в горле, снижения температуры, витаминные комплексы. Также можно порекомендовать проведение ежедневной влажной уборки дома, витаминизированное питье и питание (например, отвар шиповника), временное ограничение физической нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

Особого внимания заслуживает лечение тонзиллита у детей, важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие таких грозных осложнений, как абсцесс, ревматизм, полиартрит, пиелонефрит, рожа, склеродермия, красная волчанка, эндокардит и менингит, простатит.

Обязательно должно проводитьсялечение хронического тонзиллита у детей, так как оставленное без внимания заболевание, нередко приводит к нейродермиту, другим поражениям кожи, частым инфекционным заболеваниям дыхательной системы.

Профилактика – исключение переохлаждений, рациональное питание с большим содержанием свежих фруктов и овощей, своевременное лечение ОРВИ, прохождение медосмотров и диспансеризаций. Если вы подозреваете у себя или близкого человека гнойный тонзиллит, лечение нужно начать безотлагательно.

Лечение тонзиллита в Одинцово и Звенигороде

Мы предлагаем эффективное лечение тонзиллита у взрослых и детей. Новейшее оборудование, соблюдение самых строгих стандартов оказания помощи и наличие собственной лаборатории позволяют добиться позитивных результатов в максимально короткие сроки. Доступная цена, удобное месторасположение в Звенигороде и Одинцово, уютная атмосфера помогут сделать лечебный процесс комфортнее. Кроме того, вы можете оформить вызов отоларинголога на дом.

Все услуги предоставляются платно. Отзывы о работе наших клиник можно прочитать на сайте в соответствующем разделе.


Лечение острого хронического тонзиллита у взрослых и детей

Острый тонзиллит – одно из самых распространенных инфекционных ЛОР-заболеваний. Чаще всего речь идет об ангине, быстро развившемся воспалении небных миндалин (гланд). До 90% людей хотя бы раз в жизни отмечали у себя ее симптомы, причем первый эпизод болезни нередко приходится на детский возраст.

Ежегодно в РФ регистрируется большое количество острого тонзиллита, в основном в холодные сезоны. Но реальная заболеваемость в несколько раз выше, так как многие пациенты не считают ангину поводом для обращения к врачу и предпочитают самолечение. А ведь именно такой подход – основная причина высокой распространенности хронического и осложненного тонзиллита.

В медицине тонзиллитом называют воспаление одной или нескольких миндалин. Это ключевые компоненты защитного лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера, которое относится к органам иммунной системы.

Поверхность миндалин складчатая, покрыта удлиненными углублениями (криптами). Это обеспечивает длительный контакт между микроорганизмами и клетками иммунной системы, повышает качество и специфичность иммунного ответа. Даже у абсолютно здоровых людей миндалины не стерильны, в глубине их крипт и на поверхности эпителия сохраняется большое количество разнообразных микроорганизмов.

В норме такое взаимодействие не провоцирует воспалительную реакцию и протекает бессимптомно. Болезнетворные микробы своевременно уничтожаются, рост условно-патогенной флоры эффективно сдерживается, а миндалины остаются в спокойном, неизмененном состоянии.

При нарушении этого защитного механизма микроорганизмы начинают размножаться и внедряться вглубь миндалины, провоцируя ее воспаление. Такое состояние называют тонзиллитом. Он бывает острым и хроническим. Причем декомпенсация, рецидив хронического тонзиллита по симптомам напоминает острую форму болезни, и это состояние тоже называют ангиной.

Особенности острой стадии болезни

Острый тонзиллит или ангина – это быстро развившееся и непродолжительное инфекционное воспаление небных миндалин, с последующим полным регрессом симптомов и возвратом лимфоидной ткани глотки к исходному состоянию. Нередко воспалительный процесс захватывает прилегающие небные дужки и слизистую оболочку глотки, что называют тонзиллофарингитом.

К характерным проявлениям ангины относят:

  • Быстрое начало болезни, развитие основных симптомов в течение нескольких часов.
  • Боль в горле. Она усиливается при глотании, а ее локализация зависит от стороны поражения.
  • Покраснение, отечность, увеличение миндалины и небных дужек. При катаральной форме болезни иных изменений нет. При фолликулярной ангине на поверхности появляются белесовато-желтые, как бы просвечивающие изнутри очаги, а для лакунарной формы характерно появление налетов, гнойных пленок.
  • Повышение температуры тела, признаки общей интоксикации.
  • Увеличение и болезненность подчелюстных, верхнешейных лимфатических узлов.

Если лечить заболевание неправильно, гланды могут оставаться увеличенными, воспаленными и после нормализации самочувствия пациента. В их криптах сохраняются гнойные пробки, нарушается защитная функция. Сами миндалины становятся очагом инфекции, которая способна периодически активироваться и распространяться.

Как лечить острый тонзиллит

Ангина у ребенка дошкольного возраста становится поводом для обращения к врачу, а вот взрослый пациент нередко склонен к самолечению. Такой подход предрасполагает к трансформации острого тонзиллита в хроническую и осложненную форму.

35ef9ecf3f83207e5d6dabda7b.jpg» />

Лечить это инфекционное заболевание у взрослого следует также под контролем грамотного специалиста. Это позволит не только быстро справиться с дискомфортными симптомами, но и послужит профилактикой неблагоприятного течения болезни.

Лечение острого тонзиллита обычно комплексное и может включать:

  • Применение топических (местных, локальных) средств с обезболивающим, противовоспалительным, противомикробным действием. Это могут быть пастилки, таблетки для рассасывания, спреи, аптечные и самодельные растворы для полоскания. Лечение острого тонзиллита в домашних условиях в большинстве случаев ограничивается бессистемным применением этих средств.
  • Системная антибактериальная терапия, препараты при этом назначаются в форме таблеток, суспензий для проглатывания или растворов для инъекций. Антибиотики нередко требуются даже в случае ангины при ОРВИ, для подавления активирующейся условно-патогенной бактериальной флоры.
  • Физиотерапия.
  • Ингаляции.
  • Иммуномодулирующая терапия.
  • Симптоматические средства (например, жаропонижающие, обезболивающие). Они не влияют на течение болезни и не меняют прогноз, но улучшают самочувствие пациента.
  • Современные малоинвазивные методики (интратонзиллярная лазерная деструкция).

Лечение острого тонзиллита у взрослых и детей в большинстве случаев проводится консервативным путем. Но присоединение гнойных осложнений, распространение процесса на окологлоточную клетчатку может потребовать хирургического вмешательства (операции).

Консервативные способы лечения. Эффективны ли они?

Лечение острого тонзиллита у детей разного возраста и у взрослых традиционно проводится консервативным путем. Но такая терапия имеет ряд недостатков:

  1. Антисептические местные средства от боли в горле действуют поверхностно и непродолжительно, к тому же быстро смываются слюной. Поэтому при их использовании невозможно добиться полноценного очищения крипт миндалин, справиться с глубоко расположенными очагами воспаления.
  2. Местное лечение острого тонзиллита у детей нередко сопряжено с определенными сложностями. Родители сталкиваются с недостаточной эффективностью полосканий, негативным отношением ребенка к использованию спреев и ингаляций.
  3. Применение антибиотиков сопряжено с угнетением собственной микрофлоры полости рта, кишечника, половых органов. Развивающийся при этом дисбиоз (дисбактериоз) негативно сказывается на самочувствии и пищеварении, нарушает работу иммунной системы. Поэтому многие родители предпочитают вылечивать заболевание у ребенка без применения антибиотиков, повышая риск осложнений.
  4. Противомикробные средства следует подбирать с учетом чувствительности выделенной из гланд микрофлоры, а необходимый для этого бактериологический анализ выполняется нескольких суток и не всегда доступен.
  5. Пациенты нередко завершают лечение сразу после исчезновения боли в горле, не соблюдая рекомендованные сроки антибиотикотерапии. Это чревато сохранением дремлющего инфекционного очага, создает условия для рецидива болезни и развития резистентности микрофлоры.
  6. В большинстве случаев не удается ограничиться применением только одного препарата, а комплексная терапия требует времени и соблюдения определенной лечебной схемы.

Полноценно вылечить острый тонзиллит означает не только избавить пациента от интоксикации и боли в горле. Грамотный врач старается добиться полноценной санации (очищения) миндалин и устранения воспалительной реакции, но консервативная терапия не всегда может обеспечить адекватное решение этой задачи.

Интратонзиллярная лазерная деструкция – лечим ангину быстро и эффективно

В 90е годы XX века профессором Сергеем Викторовичем Коренченко был запатентован и внедрен в клиническую практику инновационный метод лечения тонзиллита: интратонзиллярная лазерная деструкция. Она позволяет одномоментно ликвидировать инфекционно-воспалительные и гнойные очаги в гландах, сохраняя при этом анатомическую и функциональную целостность миндалины.

При лазерной деструкции почти мгновенно уничтожаются измененные, воспаленные ткани и бактериально-лимфоцитарные скопления в глубине крипт. Они как бы выпариваются, что не сопровождается ожогом и разрушением окружающих здоровых участков миндалин.

Почему лучше лечиться в клинике с помощью интратонзиллярной лазерной редукции?

  • Сокращение сроков излечения, упрощение схемы терапии ангины.
  • Улучшение прогноза заболевания, действенная профилактика гнойных осложнений.
  • Минимизация риска перехода болезни в хроническую форму, предупреждение развития ревматизма и других системных осложнений.

Интратонзиллярная лазерная деструкция – бескровная, быстрая и безболезненная лечебная процедура, не оставляющая рубцов в глотке и не требующая продолжительной реабилитации. В Клинике доктора Коренченко ее применяют для лечения острого и декомпенсированного хронического тонзиллита у детей и взрослых.

Тонзиллит — виды, симптомы, лечение

Тонзиллит: виды, симптомы, лечение

Виды тонзиллита

Тонзиллит — это воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца. Это широко распространенная инфекция верхних дыхательных путей, требующая лечения.

Различают острый тонзиллит и хронический тонзиллит. Острый тонзиллит известен как ангина.

В ткани миндалин проникают бактерии и вирусы, это приводит к появлению воспаления, так и возникает тонзиллит. Факторами, которые могут вызвать тонзиллит являются: слабый иммунитет, переохлаждение, длительно текущие заболевания, хронические инфекции. Возбудитель тонзиллита передается воздушно-капельным путем. Рекомендуется лечение на острых стадиях, чтобы не доводить до хронических.

Симптомы тонзиллита

Острый тонзиллит характеризуется острым, внезапным началом. Появляется боль в горле, которая со временем усиливается при глотании, температура тела повышается до 38-39 градусов, появляется озноб, головная боль, общее недомогание, нередки боли в мышцах. У детей могут проявиться тошнота, рвота, боль в животе. Необходимость лечения здесь очевидна.

Если отстутствует своевременное лечение заболевания, либо лечение неправильно, острый тонзиллит может перейти в хронический. При хроническом тонзиллите очаг инфекции остается в организме, и периодически наступают обострения болезни (например, при переохлаждении или стрессе). Важно понимать, что тонзиллит необходимо лечить, так как возбудитель болезни – стрептококк – может поражать сердце и почки.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита может производиться двумя способами:

  • консервативным
  • хирургическим

К консервативным способам лечения тонзиллитаотносятся: применение антибиотиков, промывание миндалин и смазывание их раствором Люголя, физиотерапия (тубус, УВЧ). Однако если эти методы не дают требуемого результата, то врач может прибегнуть к другому способу – тонзиллотомии – удалению миндалин, или операции с использованием криометода, когда поврежденные ткани разрушаются холодом.

Операционное вмешательство при лечении все же нежелательно, т.к. удаление миндалин приведет к снижению иммунных свойств организма.

Лечение тонзиллита с помощью аппарата «Тонзиллор»

В последнее время в качестве консервативного метода лечения тонзиллита широко применяется низкочастотный ультразвуковой аппарат «Тонзиллор» . С его помощью врач отоларинголог промывает лакуны миндалин антисептическим раствором, после чего происходит ультразвуковое воздействие растворов на ткань миндалин.

Пациенту проводят анестезию глотки. Затем на миндалину накладывают аппликатор-ограничитель и включают электроотсасыватель. Далее подается раствор. Антисептики вместе с низкочастотным ультразвуком оказывают сильное бактерицидное действие. Аналогично происходит промывание другой миндалины. После промывания лакун осуществляют фонофорез.

Аппарат » Тонзиллор — ММ» (Тонзилор) предназначен для консервативного и хирургического лечения заболеваний лор-органов путем воздействия энергией низкочастотных ультразвуковых колебаний и вакуумом на пораженные биоткани как через жидкие лекарственные препараты, так и контактно.

Применение аппарата «Тонзиллор-ММ» (Тонзилор) в 1,5-2 раза увеличивает эффективность консервативного лечения большинства хронических заболеваний лор-органов по сравнению с традиционными методами лечения. Его применение позволяет, в среднем, в 4 раза сократить число операций по удалению небных миндалин — важного иммунокомпетентного органа человека с достижением выздоровления у 59% больных с компенсированной и у 21% больных с декомпенсированной формами хронического тонзиллита. 

Данный метод лечения является единственным для больных со сложной соматической патологией, имеющих противопоказания к общему обезболиванию и тонзиллэктомии. 

Показания к применению аппарата «Тонзиллор»

  • хронический тонзиллит
  • фарингит
  • аденоидит
  • ринит
  • отит
  • операции на носовой перегородке 
  • лор-остеопластические операции на среднем ухе и околоносовых пазухах и пр..

Курс лечения аппаратом «Тонзиллор» в среднем составляет 8-10 сеансов по назначению врача.

Симптомы, причины, методы лечения, операции и средства правовой защиты

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — это инфекция миндалин, двух образований ткани в задней части горла.

Миндалины действуют как фильтры, задерживая микробы, которые в противном случае могли бы попасть в дыхательные пути и вызвать инфекцию. Они также вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией. Но иногда их поражают бактерии или вирусы. Это может вызвать опухоль и воспаление.

Тонзиллит — распространенное заболевание, особенно у детей.Это может происходить время от времени или возвращаться снова и снова через короткий промежуток времени.

Существует три типа:

  • Острый тонзиллит. Эти симптомы обычно длятся 3–4 дня, но могут длиться до 2 недель.
  • Рецидивирующий тонзиллит. Это когда тонзиллит болеет несколько раз в год.
  • Хронический тонзиллит. Это когда у вас длительная инфекция миндалин.

Симптомы тонзиллита

Основными симптомами тонзиллита являются воспаленные и опухшие миндалины, иногда достаточно серьезные, что затрудняет дыхание через рот.Другие симптомы включают:

  • Боль или болезненность в горле
  • Лихорадка
  • Красные миндалины
  • Белый или желтый налет на миндалинах
  • Болезненные волдыри или язвы на горле
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Боль в ушах
  • Проблемы с глотанием
  • Распухшие железы на шее или челюсти
  • Лихорадка и озноб
  • Неприятный запах изо рта
  • Царапающий или приглушенный голос
  • Жесткая шея

Симптомы тонзиллита у детей

У детей симптомы также могут включать:

Причины и факторы риска тонзиллита

Бактериальные и вирусные инфекции вызывают тонзиллит.Частая причина — стрептококковые (стрептококковые) бактерии, которые также могут вызывать ангины. Другие частые причины включают:

Некоторые факторы могут повысить риск заболевания тонзиллитом:

  • Возраст. Дети болеют тонзиллитом чаще, чем взрослые. Дети в возрасте от 5 до 15 лет чаще болеют тонзиллитом, вызванным бактериальными инфекциями. Тонзиллит от вирусных инфекций чаще встречается у детей раннего возраста. Пожилые люди также подвержены более высокому риску развития тонзиллита.
  • Обнаружение зародышей. Дети также проводят больше времени с другими детьми своего возраста в школе или лагере, поэтому они могут легко распространять инфекции, ведущие к тонзиллиту. Взрослые, которые проводят много времени с маленькими детьми, например учителями, также могут с большей вероятностью заразиться инфекциями и заболеть тонзиллитом.

Диагностика тонзиллита

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Они будут смотреть на ваши миндалины, чтобы убедиться, что они красные, опухшие или на них гной. Также проверит температуру.Они могут искать в ваших ушах и носу признаки инфекции и прощупывать шею по бокам на предмет отека и боли.

Возможно, вам потребуются анализы, чтобы определить причину тонзиллита. К ним относятся:

  • мазок из зева. Ваш врач проверит слюну и клетки вашего горла на наличие стрептококковых бактерий. Они проведут ватным тампоном по задней стенке горла. Это может быть неудобно, но не повредит. Результаты обычно готовы через 10-15 минут. Иногда вашему врачу также может потребоваться лабораторный анализ, который занимает пару дней.Если эти тесты отрицательны, ваш тонзиллит вызван вирусом.
  • Анализ крови. Ваш врач может назвать это полным подсчетом клеток крови (CBC). Он ищет высокое и низкое количество клеток крови, чтобы показать, вирус или бактерия вызвали ваш тонзиллит.
  • Сыпь. Ваш врач проверит, нет ли скарлатины, сыпи, связанной с инфекцией ангины.

Осложнения тонзиллита

Осложнения обычно возникают только в том случае, если инфекцию вызвали бактерии.К ним относятся:

  • Гной вокруг миндалин (перитонзиллярный абсцесс)
  • Инфекция среднего уха
  • Проблемы с дыханием или дыхание, которое останавливается и начинается, пока вы спите (обструктивное апноэ во сне)
  • Тонзиллярный целлюлит или инфекция, которая распространяется и глубоко проникает в близлежащие ткани

Тонзиллит и стрептококковая инфекция

Если у вас стрептококковые бактерии и вы не лечитесь, ваше заболевание может привести к более серьезным проблемам, в том числе:

Лечение тонзиллита

Ваше лечение будет частично зависеть от что вызвало вашу болезнь.

Лекарство

Если анализы обнаружат бактерии, вам назначат антибиотики. Ваш врач может дать вам эти препараты в виде одноразовой инъекции или таблеток, которые вы будете глотать в течение нескольких дней. Вы почувствуете себя лучше в течение 2-3 дней, но важно принимать все лекарства.

Домашние средства

Если у вас есть вирус, антибиотики не помогут, и ваше тело будет бороться с инфекцией самостоятельно. А пока вы можете попробовать некоторые домашние средства:

  • Больше отдыхайте
  • Пейте теплую или очень холодную жидкость, чтобы облегчить боль в горле
  • Ешьте мягкую пищу, такую ​​как ароматизированный желатин, мороженое и яблочное пюре
  • Используйте испаритель с холодным туманом или увлажнитель воздуха в вашей комнате
  • Полощите горло теплой соленой водой
  • Рассосите леденцы с бензокаином или другими лекарствами, чтобы обезболить горло
  • Примите безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен

Операция по тонзиллэктомии

Миндалины являются важной частью вашей иммунной системы, поэтому ваш врач постарается помочь вам сохранить их.Но если тонзиллит возвращается или не проходит, или если из-за опухших миндалин вам трудно дышать или есть, возможно, вам придется удалить миндалины. Эта операция называется тонзиллэктомией.

Тонзиллэктомия была очень распространенным методом лечения. Но теперь врачи рекомендуют его только в том случае, если тонзиллит продолжает возвращаться. Это означает, что вы или ваш ребенок болеете тонзиллитом более семи раз в год, более четырех или пяти раз в год в течение последних двух лет или более трех раз в год в течение последних трех лет.

Обычно ваш врач использует острый инструмент, называемый скальпелем, для удаления миндалин. Но доступны и другие варианты, включая лазеры, радиоволны, ультразвуковую энергию или электрокоагуляцию для удаления увеличенных миндалин.

Обсудите возможные варианты со своим врачом, чтобы выбрать лучшее лечение для вас.

Восстановление после тонзиллэктомии

Тонзиллэктомия — это амбулаторная процедура, то есть вам не нужно оставаться в больнице. Обычно это длится меньше часа.Вероятно, вы сможете пойти домой через несколько часов после операции.

Восстановление обычно занимает от 7 до 10 дней. После операции у вас могут возникнуть боли в горле, ушах, челюсти или шее. Ваш врач может посоветовать вам, какие лекарства принимать, чтобы помочь с этим.

Больше отдыхайте и пейте много жидкости, пока вы восстанавливаетесь. Но не ешьте и не пейте молочные продукты в течение первых 24 часов.

У вас может быть низкая температура и в течение нескольких дней после операции вы видите небольшое количество крови в носу или во рту.Если ваша температура выше 102 или у вас есть ярко-красная кровь в носу или во рту, немедленно обратитесь к врачу.

Профилактика тонзиллита

Лучший способ предотвратить тонзиллит — это соблюдение правил гигиены, в том числе:

  • Частое мытье рук
  • Не делиться едой, напитками, посудой или личными вещами, такими как зубные щетки, с кем-либо
  • Держаться подальше от тех, кто болеет горло или тонзиллит

Тонзиллит у детей — симптомы и лечение

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — инфекция, вызывающая воспаление (отек и покраснение) миндалин.Миндалины — это скопления ткани, по одному с каждой стороны горла, в которых задерживаются бактерии и вирусы.

Тонзиллит очень часто встречается у детей от 6 до 12 лет. Большинство детей быстро выздоравливают. Заболевание обычно длится от 4 до 6 дней. Тонзиллит заразен и распространяется при прямом контакте с инфицированными выделениями, такими как слюна, слизь и слезы.

Что вызывает тонзиллит?

Причиной часто является вирус, но бактерии также могут вызывать тонзиллит. Тонзиллит, вызванный бактериями, называется стрептококком, если он вызван бактериями Streptococcus .

Каковы симптомы тонзиллита?

Симптомы включают боль в горле, боль и проблемы с глотанием, слюнотечение, лихорадку, боль в ухе, болезненные опухшие железы на шее и миндалины, которые выглядят опухшими и красными. Миндалины могут иметь желтый или тонкий белый налет или небольшие белые пятна. Некоторым детям трудно дышать из-за очень больших миндалин.

Как диагностируется тонзиллит?

Врач диагностирует тонзиллит, осматривая горло.Врач может использовать тампон, чтобы взять образец из горла для проверки на стрептококковые бактерии. Врач также может провести анализы крови при подозрении на другие инфекции, такие как мононуклеоз.

Как лечат тонзиллит?

Отдых и хорошее потребление жидкости — лучшее лечение. Если причиной являются бактерии, врач назначит антибиотики. Ацетаминофен или ибупрофен можно использовать при боли и лихорадке. Полоскание горла солевым раствором или другой успокаивающей жидкостью может уменьшить боль и раздражение.Холодный испаритель тумана также может помочь при кашле и раздражении.

Некоторым детям врач может предложить удаление миндалин (тонзиллэктомия). Эта операция обычно проводится при частом или длительном тонзиллите, который вызывает проблемы с дыханием.

, что можно и что нельзя делать при лечении тонзиллита:

  • ОБЯЗАТЕЛЬНО убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, особенно теплой.
  • Дайте ребенку полоскать горло теплой соленой водой.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО давайте ребенку безрецептурные таблетки или жидкости, такие как ацетаминофен, от боли и лихорадки.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО убедитесь, что ваш ребенок принимает все антибиотики.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО соблюдайте правила гигиены, чтобы не передать инфекцию другим членам семьи. Не позволяйте ребенку есть или пить из одной посуды с другими членами семьи.
  • НЕОБХОДИМО позволять ребенку постепенно увеличивать активность после того, как спадет лихорадка в течение 2–3 дней.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вашего ребенка сильно отек миндалин и ему трудно дышать.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если у вашего ребенка температура снизилась в течение нескольких дней, а затем внезапно вернулась.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вашего ребенка появляются новые симптомы, такие как сыпь, тошнота, рвота, боль в груди, одышка или кашель с густой или обесцвеченной мокротой.
  • НЕ давайте аспирин детям младше 16 лет. Они могут получить серьезное заболевание, называемое синдромом Рея.
  • НЕ курите и не позволяйте людям курить рядом с вашим ребенком. Курение может усугубить инфекцию и замедлить выздоровление.
  • НЕ позволяйте ребенку прекращать прием антибиотиков, пока они все не закончатся.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

  • Общество инфекционных болезней Америки
    Тел .: (703) 299-0200
    Веб-сайт: http://www.idsociety.org/
  • Американская академия педиатрии
    Тел .: (847) 434-4000
    Веб-сайт: http://www.aap.org

Тонзиллит у взрослых | Cooper University Health Care

Чтобы получить информацию о COVID-19 и тонзиллите, а также о различиях между ними, посетите нашу страницу, посвященную COVID-19 и тонзиллиту.

Тонзиллит означает, что миндалины воспалены или инфицированы. Миндалины — это большие мясистые железы в задней части горла (по одной с каждой стороны). Эти железы вырабатывают антитела, которые помогают бороться с инфекцией.

Хотя тонзиллит чаще всего встречается у детей, им могут заболеть и взрослые любого возраста.

Тонзиллит может быть вызван бактериями или вирусами. Некоторые из них включают:

  • Стрептококковые (стрептококковые) бактерии; эти микробы являются наиболее частой причиной тонзиллита
  • Аденовирусы
  • Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз
  • Вирус простого герпеса
  • Цитомегаловирус
  • Вирус кори

Тонзиллит, вызванный этими микробами, заразен, что означает, что он обычно легко передается от одного человека к другому.

Почему выбирают Cooper для лечения тонзиллита

В качестве специалистов по ушам, носу и горлу (ЛОР), команда отоларингологов Купера — хирурги головы и шеи имеют обширную подготовку и опыт лечения взрослых с тонзиллитом как с медицинской, так и с хирургической точки зрения. Если потребуется операция (тонзиллэктомия), они используют самые малоинвазивные на сегодняшний день методы для уменьшения боли и более быстрого восстановления.

Факторы риска развития тонзиллита у взрослых

Основными факторами риска тонзиллита у взрослых являются:

  • Все еще есть миндалины: Хотя многим пожилым людям, возможно, удалили миндалины в детстве — когда операция была более рутинным подходом к лечению тонзиллита, — все большее число взрослых, родившихся в 70-х годах и позже, все еще имеют свои миндалины. миндалины, что подвергает их риску заражения тонзиллитом
  • Живут или работают в непосредственной близости от детей: Родители, бабушки и дедушки, учителя — все, кто часто контактирует с детьми, у которых тонзиллит является наиболее распространенным, — сами подвергаются повышенному риску заражения тонзиллитом
  • Возраст: Пожилые люди более восприимчивы к инфекции из-за ослабленной иммунной системы

Симптомы тонзиллита

Хотя у каждого человека могут быть разные симптомы, это наиболее распространенные симптомы тонзиллита:

  • Опухшие, красные миндалины; они также могут выглядеть желтыми, серыми или белыми или иметь белые пятна / пятна
  • Волдыри или болезненные язвы на горле
  • Боль в горле, которая возникает внезапно
  • Боль при глотании или затруднение при глотании
  • Храп
  • Зловонное дыхание
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов в области шеи или челюсти

У вас может не быть никаких симптомов, но все еще есть стрептококковые бактерии, которые вы можете передать другому человеку.

Если не лечить тонзиллит, может развиться осложнение, называемое перитонзиллярным абсцессом. Эта область вокруг миндалин заполнена бактериями и может вызывать следующие симптомы:

  • Сильная боль в горле
  • Приглушенный голос
  • Слюнотечение
  • Затруднение при открывании рта

Как диагностируют тонзиллит у взрослых

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр.Чтобы направить лечение, ваш врач может протереть стерильным тампоном заднюю часть горла и миндалины, чтобы взять образец секрета и выполнить:

  • Экспресс-тест на стрептококковые инфекции : этот тест позволяет обнаружить стрептококковые бактерии за считанные минуты
  • Посев из горла и чувствительность : Образец культивируется в лаборатории на наличие бактерий; он помогает врачу выбрать лучший антибиотик для лечения, но получение результатов может занять от 48 до 72 часов

Как лечат тонзиллит

Лечение тонзиллита зависит от его причины, степени тяжести и вашего общего состояния здоровья.Варианты лечения могут включать:

  • Лекарства : Тонзиллит, вызванный вирусом, лечится иначе, чем тонзиллит, вызванный бактериями. Тонзиллит, вызванный бактериями, лечится антибиотиками. Легкий случай тонзиллита не обязательно требует лечения, если его вызывает вирус, например простуда. Некоторые случаи тонзиллита, вызванного вирусом, можно лечить противовирусными препаратами.
  • Хирургия : В то время как хирургическое вмешательство было довольно распространенным методом лечения тонзиллита, сегодня тонзиллэктомия не выполняется, если только заболевание не является хроническим и рецидивирующим.Если человек болеет тонзиллитом семь раз в течение одного года или 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд, врач, вероятно, рассмотрит возможность операции. Тонзиллэктомия также может быть рекомендована, если миндалины вызывают такие проблемы, как апноэ во сне, затрудненное дыхание или глотание или трудно поддающийся лечению абсцесс
  • Уход за собой / уход на дому : Чтобы чувствовать себя комфортно и облегчить дискомфорт от боли в горле, обязательно:

— Пейте много жидкости
— Отдыхайте
— Полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день
— Используйте леденцы для горла
— Избегайте курения
— Используйте безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше об услугах, доступных в Отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.342.3113.

Тонзиллит и ангина у детей

Реферат

Хирургия миндалин до сих пор остается одной из самых частых процедур в детстве. Из-за ряда летальных исходов после кровотечения у детей в Австрии в 2006 году стандарты и показания к тонзиллэктомии в Германии постепенно менялись. Однако национальных руководств не существует, и частота операций на миндалинах варьируется в зависимости от страны. В одних районах тонзиллэктомии подверглось в восемь раз больше детей, чем в других.

Тонзиллэктомию детям до шести лет следует делать только в том случае, если ребенок страдает рецидивирующим острым бактериальным тонзиллитом. Во всех других случаях (например, при гиперплазии миндалин) частичная тонзиллэктомия с низким риском должна быть терапией первой линии. Послеоперационная боль и риск кровотечения намного ниже при частичной тонзиллэктомии (= тонзиллотомии). Независимо от того, выполняется ли тонзиллотомия с помощью лазера, радиочастоты, бритвы, кобляции, биполярных ножниц или иглы Colorado, при условии, что крипты остаются открытыми и остается некоторое количество ткани миндалин.Всего экстракапсулярная тонзиллэктомия все еще показана детям с тяжелыми поражениями миндалин, аллергией на антибиотики, синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит шейки матки) и перитонзиллярным абсцессом. Что касается частоты и серьезности рецидивирующего тонзиллита, показание к тонзиллэктомии у детей оправдано, если 7 или более хорошо документированных, клинически значимых, адекватно леченных эпизодов инфекции горла имели место в предыдущем году или 5 или более таких эпизодов имели место. в каждый из 2-х предшествующих лет (согласно критериям рая).Диагноз острого тонзиллита ставится на основании клинических данных, но иногда бывает трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Экспресс-тестирование на антигены имеет очень низкую чувствительность при диагностике бактериального тонзиллита, а мазки очень чувствительны, но занимают много времени. Во всех микробиологических исследованиях лечащий врач должен помнить, что большинство бактерий, вирусов и грибков принадлежат здоровой флоре и не причиняют вреда. Десять процентов здоровых детей вынашивают даже стрептококк pyogenes все время в миндалинах без клинических признаков.Этим детям деколонизация не требуется. Следовательно, микробиологические скрининговые тесты у детей без симптомов бессмысленны и не оправдывают лечение антибиотиками (что иногда постулируется в детских садах).

Острый тонзиллит следует лечить стероидами (например, дексаметазоном), НПВП (например, ибупрофеном) и беталактамными антибиотиками (например, пенициллином или цефуроксимом). В отношении уменьшения симптомов и первичного заживления краткосрочная терапия антибиотиками позднего поколения (азитромицин, кларитромицин или цефалоспорин в течение трех-пяти дней) сопоставима с длительной терапией пенициллином.Нет разницы в течении заживления, рецидива или микробиологической резистентности между краткосрочной терапией пенициллином и стандартной десятидневной терапией.

С другой стороны, только десятидневная антибактериальная терапия доказала свою эффективность в профилактике ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Заболеваемость ревматической болезнью сердца в настоящее время составляет 0,5 на 100 000 детей школьного возраста.

Основными осложнениями после тонзиллэктомии являются боль и позднее кровотечение.Кровотечение после тонзиллэктомии может происходить до полного заживления раны, что обычно происходит через три недели. Опасные для жизни кровотечения часто возникают после небольших кровотечений, которые могут прекратиться самопроизвольно. Вот почему любое кровотечение, даже самое маленькое, нужно лечить правильно и в палате. Пациенты и родители должны быть проинформированы о правильном поведении в случае кровотечения с письменного согласия до операции.

В раздаточном материале должны быть указаны важные адреса, телефоны и контактные лица.Почти все случаи летального исхода после тонзиллэктомии были связаны с ложным лечением кровотечения. Кровотечение у маленьких детей может быть особенно опасным для жизни из-за меньшего объема крови и опасности аспирации с асфиксией. Обширное кровотечение представляет собой серьезную проблему для каждого фельдшера или врача скорой помощи из-за сложной обработки дыхательных путей. Интубация возможна только с соответствующими негибкими аспирационными трубками.

Все различные хирургические методы сопряжены с риском кровотечения, и даже у лучшего хирурга может возникнуть послеоперационное кровотечение.Самый низкий риск кровотечения — после холодного вскрытия с помощью лигатуры или наложения швов. Все «горячие» методы с использованием лазера, радиочастоты, кобляции, моно- или биполярных щипцов имеют более высокий риск позднего кровотечения.

Дети с наследственной коагулопатией имеют более высокий риск кровотечения. Возможно, до операции эти дети не были идентифицированы. Поэтому Общество педиатрии, анестезии и ЛОР рекомендует, чтобы родители ответили на стандартизированный вопросник перед тонзиллэктомией и аденоидэктомией.Этот вопросник из 17 пунктов контрольного списка более чувствителен и его легче выполнять, чем скрининг с анализами крови (например, INR и PTT). К сожалению, многие хирурги до сих пор проверяют детей перед операцией с помощью тестов на коагуляцию крови, хотя эти тесты не подходят и не позволяют выявить болезнь фон Виллебранда, которая является наиболее частой коагулопатией в Европе.

Предоперационное информирование об операции должно проводиться с ребенком и родителями в спокойной и объективной обстановке с письменного согласия.Копия согласия за подписью хирурга и обоих родителей-опекунов должна быть выдана родителям.

Ключевые слова: тонзиллит, тонзиллэктомия, интракапсулярная, экстракапсулярная, антибиотики

Введение и терминология

Значение миндалин в детстве и анатомическая структура

Миндалины служат приобретению иммунитета и иммунной защите посредством презентации антигенов, поэтому они содержат Т-лимфоциты, макрофаги и зародышевые центры В-лимфоцитов [234].Они являются первой и наиболее доступной станцией системы лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (MALT) у людей [25], [26], [147]. Поскольку основная фаза приобретения иммунитета продолжается до возраста 6 лет, небные миндалины физиологически гиперпластичны в это время [117], [157]. Затем идет инволюция, которая выражается в основном в регрессии до 12 лет [116]. Лимфатическая ткань отделена более или менее грубой капсулой от окружающей мышцы (верхний глоточный констриктор) [159].Небные миндалины имеют сильный кровоток из четырех разных сосудов, язычной артерии , восходящей глоточной артерии и восходящей и нисходящей небных артерий . Эти сосуды исходят в основном к верхнему и нижнему полюсу миндалин, а также к точному центру миндалин латерально [234]. Миндалины имеют глубокие крипты для сохранения максимально возможной поверхности органа и создания стыковочной поверхности для потенциальных антигенов [60]. Крипты и прилегающие к ним зародышевые центры отделены друг от друга тонкой соединительной тканью [132], [158] (Рисунок 1, Рисунок 2).

Образец миндалины в кератиновой окраске после экстракапсулярной тонзиллэктомии (ребенок 10 лет). Хорошо выражены длинные крипты с кератином на поверхности. (с любезного разрешения патологического института при LMU, проф. Ihrler)

HE-окрашивание той же миндалины с множеством лимфатических фолликулов (с любезного разрешения патологического института при LMU, проф. Ihrler)

Текущие факты о хирургии миндалин

В настоящее время в Германии ежегодно 48 из 10 000 детей и подростков подвергаются тонзиллэктомии, так что мы занимаем 3-е место среди стран ОЭСР.Это вмешательство является наиболее распространенной стационарной операцией в детском и подростковом возрасте под наркозом и наиболее распространенной услугой ЛОР-отделений в Германии. В то время как в последние годы частота полных тонзиллэктомий в детстве в Европе снизилась (см. Рисунок 3), с 1970 по 2005 год она постоянно увеличивалась в США с 13,7 до 15,3 на 10 000 детей [64]. Однако показания к тонзиллэктомии сместились с рецидивирующего тонзиллита в сторону обструктивного апноэ сна у ребенка (СОАС) [22].В связи с увеличением количества смертей после операций на миндалинах у детей в 2006 году в Австрии, Австрийские общества оториноларингологии и педиатрической медицины коренным образом пересмотрели свои показания к тонзиллэктомии в детстве и рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях [150]. Особенно при гиперплазии миндалин с ОАС у детей предпочтительным является менее опасное и менее болезненное частичное удаление миндалин (тонзиллотомия).

Полные и частичные резекции миндалин у детей и подростков в 2007-2010 годах в качестве внутренних процедур

(с: https: // mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de/fachinformation/ursachen-und-hintergruende/)

Scherer et al. уже указали на это развитие в Германии с особой осторожностью в 1994 году [194]. Пять лет спустя Hultcrantz и Linder из Швеции [103], [136], а затем снова в 2002 году Scherer и Helling опубликовали первые результаты лазерной тонзиллотомии [92]. В то время полная экстракапсулярная тонзиллэктомия была единственным принятым методом [153], и это первоначально вызвало много насмешек в профессиональных сообществах.Фактически, частичная тонзиллэктомия — не новый метод [71]. До разработки общей эндотрахеальной анестезии все миндалины удалялись лишь частично, поскольку экстракапсулярная тонзиллэктомия была технически невозможной [62]. Между тем, тонзиллотомия была заново открыта с помощью современных методов (лазер, радиочастота, ультразвук), и в последние годы в разных странах были опубликованы аналогичные руководства, как в Австрии, с четкими рекомендациями по частичному удалению миндалин [9], [14], [150], [169], [228].Немецкое руководство по S3 было объявлено в 2008 году, но его завершение было отложено, так как, очевидно, трудно достичь междисциплинарного консенсуса. Неопровержимые факты за 2007–2010 годы о частоте тонзиллэктомии в детстве (от 1 до 19 лет) в Германии предоставлены Фондом Бертельсманна по адресу https://mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de. Есть очень большие региональные различия: в некоторых районах в восемь раз больше детей удаляют миндалины, чем в других. Таким образом, авторы Фонда Бертельсманна видят связь между местным лечением в стационаре ЛОР и основными отделениями (чем выше плотность ЛОР-отделений, тем чаще выполняется тонзиллэктомия) и отсутствием четких рекомендаций в Германии.Однако более пристальный взгляд на исследование поражает тем, что в трех крупнейших городах (Берлин: 27, Гамбург: 40, Мюнхен: 33 на 10 000 детей), несмотря на высокую плотность основных отделений ЛОР, количество тонзиллэктомий значительно выше. ниже среднего показателя по стране — 48 на 10 000 детей. Авторы делают вывод, что в небольших ЛОР-отделениях тонзиллэктомия, несмотря на сравнительно невысокий эфф. стоимостной вес 0,44 (стационарное отделение) и 0,70 (основное отделение, Источник: DRG Grouper, Университет Мюнстера) является важным экономическим фактором (Рисунок 4).

Количество детей (макс. 19 лет), которым была выполнена тонзиллэктомия в год, из расчета 10 000 детей на район. В некоторых районах только 14 из 10 000 подверглись удалению миндалин, в других — 109.

Источник: Faktencheck Gesundheit 2013, Расчет IG ES, Daten Destatis, Bundesamt für Kartographie und Geodäsie

Терминология и классификация ICD10

Одна проблема исследования — это разная и неточная терминология. Это очевидно не только в разных странах и на разных языках, но и в немецкой литературе разные термины называются синонимичными или разными.Следующие определения соответствуют мнению большинства (преподавателей) и последовательно используются в данной статье как таковые:

Острый тонзиллит (J03.0 — J03.9)

английских синонимов: тяжелый тонзиллит [127], истинный тонзиллит, острая рана горло [81]; относится к вирусному или бактериальному тонзиллиту с одинофагией, отеком и покраснением миндалин, возможно, с экссудатом миндалин, шейной лимфаденопатией и лихорадкой> 38,3 ° C ректально [150], [213]. Одинофагия продолжительностью от 24 до 48 часов как часть продромальных симптомов простуды, вызванной вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, исключается из определения «острого тонзиллита» [81].

В зависимости от стадии и вида отложений или экссудата на миндалинах, катаральную стенокардию с покраснением и отеком миндалин (ранняя стадия) можно отличить от фолликулярной ангины с точечными отложениями фибрина из лакунарной ангины. с сливными отложениями (поздняя стадия) [18], [19]. Диагноз «острый тонзиллит» может быть поставлен специалистом чисто клинически [213]. Мазки, анализы крови или вирусные доказательства в большинстве случаев не требуются [24], [76], [126], [212], [213].

Хронический тонзиллит (J35.0 и J35.9)

Синонимы английского языка: хронический (гиперпластический) тонзиллит; хотя этот термин дает 1287 совпадений при поиске в Medline, он неясен и вводит в заблуждение, и его не следует использовать [213]. Точно так же термин «Хронический тонзиллит с обострением». Здесь кажется вероятным, что это хроническое изменение миндалин с поэтапным острым ухудшением [221]. В таких случаях (хронического) рецидивирующего тонзиллита лучше говорить [29], [213], потому что не существует настоящего хронического тонзиллита со стойкими симптомами более 4 недель при адекватном лечении и реконструкции слизистой оболочки (как в риносинусит).

Острый рецидивирующий тонзиллит (J35.0)

Синонимы английского языка: рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующие инфекции горла [80]; относится к рецидивам острого тонзиллита. Они, в отличие от единичного приступа острого тонзиллита, обычно вызываются множеством различных бактериальных патогенов [107], [216] и снова обостряются через несколько недель после прекращения терапии антибиотиками [108]. В зависимости от частоты и тяжести таких эпизодов есть показание к тонзиллэктомии.

Перитонзиллярный абсцесс (J36)

Синонимы английского языка: перитонзиллит; паратонзиллярный абсцесс; ангина [75], [171]; называется острым тонзиллитом с образованием абсцесса, обычно с одной стороны [50].Абсцесс может образовываться в интратонзиллярном, пара- / перитонзиллярном или ретротонзиллярном пространствах. Возбудителями обычно являются стафилококки [121], стрептококки и fusobacterium necrophorum [119]. В отличие от острого тонзиллита вирусы не играют роли в абсцессе [182].

Гиперплазия миндалин (J35.1 и J35.3)

Английские синонимы: гиперплазия миндалин [172], (идиопатическая) гипертрофия миндалин [198]; относится к аномальному увеличению небных миндалин. Это следует отличать от физиологической гиперплазии небных миндалин у детей [83], [157].Гиперплазия миндалин у детей не является признаком или следствием рецидивирующего воспаления [66], [172]. Кроме того, дети с гиперплазией миндалин не страдают острым тонзиллитом [93], [208] или инфекциями среднего уха [27] с частотой выше средней. Детская миндалина считается «патологически» гиперпластической только при наличии одного из основных симптомов, а именно, рионхопатии (с или без ОАС), редко — дисфагии84 и еще реже — дисфонии [73].

Эпизоды боли в горле (R07.0)

Синонимы английского языка: острая боль в горле, инфекция горла; здесь он должен рассматриваться в контексте международной литературы, поскольку существует более 16 000 статей, в которых используется неясный и неточный термин.Проблема в том, что термин «ангина» клинически не различает острый тонзиллит и фарингит. Таким образом, ни причина, ни точное местонахождение не должны определяться [81]. Некоторые авторы (включая часто цитируемую статью Paradise, JL [153]) различают «инфекции горла с тяжелым поражением» и «инфекции горла с умеренным поражением» [155]. Остается неясным, является ли это острым (бактериальным) тонзиллитом, что, однако, является единственным основанием для показания к тонзиллэктомии [152].

Тонзиллэктомия (OPS 2013: 5-281.0)

Синонимы английского языка: (экстракапсулярная) тонзиллэктомия; означает, что вся миндалина, включая ее капсулу и, возможно, также части небной дуги, удаляются из миндалинной ямки. Между передней и задней небной дугой больше нет лимфатической ткани [1]. С конца 1960-х годов, когда миндалины были обнаружены как очаг инфекции [69], [70], [170], [231], эта форма операции на миндалинах признана золотым стандартом в этой области и до сих пор цитируется. как самая распространенная операция в мире [224] (рис. 5).

Интраоперационный снимок после экстракапсулярной тонзиллэктомии с обеих сторон. Видны голые мышечные волокна. Гемостаз достигался компрессией свопом и точечной биполяцией.

Тонзиллотомия (5-281.5)

Английские синонимы: частичная тонзиллэктомия, тонзиллотомия, означает, что удаляются только медиальные части миндалин. Это требует, чтобы лимфатические ткани (с хорошей перфузией) были разорваны, а оставшиеся крипты должны оставаться открытыми для ротоглотки [123], [194].Активная лимфатическая ткань со вторичными фолликулами и криптами остается в миндалинной ямке с обеих сторон [172] (Рисунок 6).

Интраоперационное изображение после частичного удаления миндалин с обеих сторон радиочастотным током

Интракапсульная тонзиллэктомия (5-281.0)

Английские синонимы: интракапсулярная / субкапсулярная или субтотальная тонзиллэктомия; описывает метод, при котором удаляется лимфатическая активная ткань миндалины, включая все крипты и фолликулы [32], [68].Однако капсула миндалины не разорвана и, таким образом, основные мышцы не обнажаются [59]. В конце операции остается пустая миндалинная ямка без типичного рубца [8]. Однако более пристальный взгляд на литературу показывает, что интракапсулярная тонзиллэктомия частично приравнивается к тонзиллотомии [36], [45], [102], [105], [122], [230] (Рисунок 7).

Послеоперационный снимок левой стороны через 3 месяца после интракапсулярной тонзиллэктомии

Криптолиз (5-289.0)

Описывает процедуру, при которой кольцо ткани миндалины обнажается вокруг крипты поверхностно, и крипта сжимается в процессе. Лимфатическая активная ткань остается нетронутой. Большинство авторов заявляют, что это вмешательство должно выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией и с помощью CO 2 или диодного лазера или радиочастотного тока [35], [49], [72], [124], [156] ]. Показаниями должны быть камни миндалин или плода изо рта.

Термическая или криотерапия небных миндалин (5-289.00–5-289.04)

Синонимы или методы: интерстициальная (электро) коагуляция небных миндалин, лазерная коагуляция, термокоагуляция, криокоагуляция [4], [166], фотодинамическая терапия, ультразвуковая терапия [37], радиочастотно-индуцированная термотерапия [160], термостатирование миндалин [47], [249], термотерапия миндалин; означает, что ткань миндалин, определяемая интерстициально, нагревается (или охлаждается), а затем рубцевание впоследствии приводит к усадке лимфатической ткани. Большинство авторов видят показания при гиперпластических миндалинах.Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани предположительно остается функциональной.

В принципе, интерстициальная термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162]. Однако большинство систем могут также разрезать и рассекать ткань миндалин. Лазерная или высокочастотная терапия небных миндалин может означать все, от полной тонзиллэктомии до интерстициальной термотерапии. В частности, термины «тонзиллотомия», «криптолиз» и «радиочастотная / лазерная хирургия миндалин» часто используются как синонимы.Следовательно, затем необходимо выполнить поиск в разделе материалов и методов соответствующих статей, чтобы точно определить, какой тип терапии был проведен.

Консервативные меры лечения и диагностика

Спектр патогенов, биопленки, нормальные результаты

Выводы об ответственных микробах, особенно при хроническом рецидивирующем тонзиллите, изменились в последние годы благодаря все более совершенным методам обнаружения [3], [40] , [58], [107], [177], [216], [221]. Хотя с открытием ревматической лихорадки в семидесятых годах во всех заболеваниях верхних дыхательных путей обвиняли в первую очередь стрептококки группы А (ГАЗ) [5], [63], [69], [70], [142], [170], [210], [231], в последнее время появились анаэробы, такие как Fusobacterium necrophorum, Streptococcus intermediateus и Prevotella melaninogenica и histicola [107], [119], [120].Немногие современные работы точно освещают спектр возбудителей в миндалинах. Свидсински и Лохс из Шарите в 2007 году исследовали патогены миндалин на различных этапах жизни миндалин, иногда более точно [216]. Они обнаружили, что дети до 8 лет имеют тенденцию к диффузному внутриклеточному обогащению патогенными микроорганизмами интерстициальными абсцессами, в то время как у взрослых или подростков они могут оказаться более поверхностными скоплениями бактерий на краях крипт. В частности, в случае рецидивирующего тонзиллита несколько патогенов и микроорганизмов играют роль вместе.Они вместе способны образовывать биопленки и скопления бактерий и, таким образом, ускользают от лечения антибиотиками [168]. Полость рта и особенно бороздчатая миндалина являются резервуаром для множества патогенов (вирусов и бактерий), паразитов [146] и грибов [144]. Однако все эти микробы принадлежат к временной флоре, и мы живем с ними в симбиозе на протяжении эонов [107], [195]. Jensen A. et al. смогли обнаружить более 100 бактерий в миндалинах детей и взрослых с рецидивирующим тонзиллитом и без него.52 различных бактериальных штамма, составляющих основу, были обнаружены у каждого пациента, будь то ребенок или взрослый, больной или здоровый. Они составляют 90% от общего количества патогенов [107].

Кажется, что почти все болезнетворные микроорганизмы обнаруживаются у больных, но также и у здоровых миндалин при правильном методе обнаружения. При остром тонзиллите, гиперплазии миндалин или хроническом рецидивирующем тонзиллите очевидно изменение только в соотношении в пользу некоторых патогенных микробов [107]. При клинически остром тонзиллите в детстве стрептококки по-прежнему играют самую большую роль — 30% [28], за ними следуют Haemophilus influenzae и Neisseria [107].Однако в основном за клиническую картину ответственны смешанные инфекции (изначально вирусные и бактериальные) [167] (рис. 8).

Открытый крипта после тонзиллотомии с радиочастотной диссекцией. В обломках крипт обитает множество микробов и грибов. У ребенка не рецидивирующий тонзиллит или инфекции, а только гиперплазия миндалин. (с любезного разрешения патологоанатомического института ЛМУ, проф. Ирлер)

Диагноз

Диагноз «острый тонзиллит» у детей и взрослых может быть поставлен специалистом по чисто клиническим признакам [213].Причем это касается преимущественно смешанных инфекций (вирусных и бактериальных) [167]. При вирусном тонзиллите, помимо боли и лихорадки, в первую очередь возникают кашель, охриплость голоса и ринорея, тогда как при бактериальном тонзиллите, помимо боли с отеком лимфатических узлов, в основном наблюдаются отложения миндалин / экссудат и лихорадка> 38,3 ° C [150] . Тест на стрептококковый антиген может подтвердить диагноз и специфичен для 98% стрептококков, хотя и не особенно чувствителен. Поэтому производители рекомендуют в случае отрицательного результата теста провести несколько тестов подряд.Тесты простые, быстрые (10 мин) и дешевые (25 тестов за 35 евро). Поскольку тесты доступны в свободном доступе, заинтересованные родители также приходят с положительными или отрицательными результатами тестов и требуют (антибиотикотерапии) у ЛОР-врача. Одной из проблем с этими тестами является большое количество бессимптомных хронических носителей (10% здоровых детей) стафилококков и стрептококков, которые определенно не нуждаются в терапии [112], [113], [177], [219], [ 218], [233]. Поэтому мазки мазков или экспресс-тесты на бактериальную и вирусную РНК следует проводить только у детей с симптомами, которые еще не классифицированы [200].На ранней стадии часто бывает трудно отличить вирусный тонзиллит от бактериального. Особенно если учесть, что в 97,5% случаев обнаруживается хотя бы один вирус, даже при бактериальном тонзиллите (аденовирус и вирус парагриппа соответственно в 47,5% случаев [59], [161]) [167]. Однако эти вирусы, как и вирус Эпштейна-Барра, появляются в глоточной миндалине [16], [115], часто клинически скрытые. Таким образом, скрининг с использованием экспресс-тестов (например, требуемых некоторыми детскими садами или школами) не имеет смысла, поскольку обнаруживается много ложноположительных результатов [200], [201].То же самое может относиться к титру антистрептолизина, который повышается совершенно неспецифично при возникших стрептококковых инфекциях, а затем увеличивается в течение многих лет [200].

Антибиотикотерапия

Крис Дель Мар из Квинсленда, Австралия, много лет работал с Кокрановским институтом над точным анализом эффективности антибактериальной терапии при боли в горле (ангине) и остром тонзиллите [52], [53] , [54], [149]. В ходе пересмотра последнего метаанализа 2010 г. авторы выделили в общей сложности семь пригодных для использования исследований с участием детей в возрасте до 18 лет [54].При клинически определенном или доказанном бактериальном тонзиллите, связанном с дистрессом, оправдана антибактериальная терапия с использованием бета-лактамных антибиотиков. Укорачивает течение болезни в среднем на один день. Антибиотики снижают температуру и боль по сравнению с плацебо, наиболее отчетливо на третий день после приема. Кроме того, терапия бета-лактамными антибиотиками обеспечивает относительно надежную защиту от страшной ревматической лихорадки и гломерулонефрита, которые часто, особенно в странах третьего мира, приводят к артриту, миокардиту и смерти.Некоторые исследования показали, что терапия антибиотиками может предотвратить такие последствия, как перитонзиллярные абсцессы, острый отит и синусит.

Кроме того, недавний Кокрановский анализ, проведенный в 2013 году, показал эффективность различных антибиотиков при остром (стрептококковом) тонзиллите [226]. Пенициллин, особенно у детей и подростков, показывает наибольшую пользу при минимальных затратах. Отличий от цефалоспоринов не было. Однако цефалоспорины более эффективны у детей младше 12 лет и при хроническом рецидивирующем тонзиллите, поскольку они могут уничтожить большее количество штаммов стрептококков [31].Макролиды и клиндамицин у детей вызывают больше побочных эффектов с такой же эффективностью, и поэтому их следует применять только для лиц, страдающих аллергией на пенициллин [38], [39].

Одним из преимуществ современных макролидных антибиотиков является значительно более короткая продолжительность лечения, что должно повысить приверженность лечению. Как и прежде, продолжительность рекомендуемой стандартной терапии пенициллинами при острой стрептококковой инфекции составляет 10 дней [39], [118], [169]. Краткосрочная терапия азитромицином (20 мг / кг) [46] в течение трех дней или кларитромицином и цефалоспорином в течение пяти дней приравнивается к длительной терапии с точки зрения уменьшения течения заболевания и уменьшения симптомов. срочная пенициллинотерапия с лучшей комплаентностью [6], [7].Кроме того, раннее прекращение приема пенициллина через пять дней не выявило каких-либо недостатков в процессе болезни, частоте рецидивов или развитии резистентности [82]. Только низкие дозы азитромицина (10 мг / кг) не рекомендуются, поскольку может быть продемонстрирована значительно более высокая частота рецидивов [7]. Однако в краткосрочной антибиотикотерапии не рассматриваются поздние осложнения ревматической лихорадки и гломерулонефрита, которые, тем не менее, являются одними из основных аргументов в пользу долгосрочной терапии бета-лактамными антибиотиками при остром стрептококковом тонзиллите, хотя частота ревматической лихорадки составляет Сообщается, что в Европе всего 0.5 случаев на 100 000 детей школьного возраста [7].

Общая послеоперационная антибактериальная терапия не имеет смысла, поскольку она не уменьшает ни боли, ни частоты послеоперационных кровотечений [2], [56].

Поддерживающая терапия

Стероиды

Пероральные или внутримышечные стероиды у детей и подростков также показывают значительное улучшение симптомов с минимальными побочными эффектами и отсутствием отрицательного воздействия на прогрессирование заболевания [89], [90], [91]. Наилучшие результаты были отмечены при подтвержденном стрептококковом фарингите для дексаметазона (10 мг), а также бетаметазона (8 мг) и преднизолона (60 мг) с явным уменьшением боли и болезненного самочувствия, как при остром тонзиллите, так и при фарингите и т.д. боль в горле [91].

Анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты успешно используются для обезболивания у детей старше 40 лет [145]. При остром тонзиллите среди безрецептурных препаратов ибупрофен показывает самую высокую эффективность с минимальными побочными эффектами по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой (АСК) [225]. Еще одно преимущество ибупрофена — более длительная продолжительность действия 6-8 часов по сравнению с парацетамолом. Терапевтический диапазон обоих веществ велик, и при правильной дозировке потенциал безопасности сопоставим [87], [88].Однако в случае передозировки парацетамолом поражение печени лечить намного сложнее. Для сравнения, ASA показывает значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и не должен использоваться при остром тонзиллите с возможной последующей тонзиллэктомией из-за выраженного ингибирования агрегации тромбоцитов [138].

Диклофенак и кеторолак у детей имеют меньше стыковочных участков и быстрее метаболизируются, поэтому дозу следует скорректировать (более высокую, чем у взрослых) [74].В послеоперационном лечении эти вещества играют определенную роль в консервации опиоидов, но в качестве терапии первой линии в педиатрии они не подходят для лечения ангины [178], [179]. Метамизол не рекомендуется в качестве анальгетика первого или второго выбора у детей из-за небольшого, но существующего риска агранулоцитоза в мировой литературе [12].

Ополаскиватели для рта, фитотерапия, пастилки, метод Рёдера

Антисептические жидкости для полоскания рта с хлоргексидином или бензидамином были протестированы в исследовании, проведенном в Турции (двойное слепое и плацебо-контролируемое), и показали улучшение симптомов у детей и взрослых.Абсолютно необходимы дальнейшие исследования, чтобы в достаточной мере доказать эффективность [41], [42].

Типичные травяные полоскания содержат шалфей, тимьян и ромашку. Они смазывают и поддерживают слизистые оболочки. Однако многие из них содержат этанол в качестве экстракционного растворителя и не одобрены для детей младше 12 лет [43]. Компания Bionorica AG, Ноймаркт, получила разрешение на продажу многих лекарственных трав для детей и взрослых. Таблетки или капли Имупрет ® , покрытые оболочкой, подходят для лечения тонзиллита.Они одобрены для детей от 2 лет и старше и представляют собой комбинацию из семи противовоспалительных и иммуномодулирующих средств [17]. Еще один растительный продукт компании для детей — Тонзипрет ® . Он содержит капсаицин, lignum vitae и марихуану в гомеопатических дозах. Однако надежных клинических испытаний гомеопатии для лечения острого тонзиллита не обнаружено.

Настурция и корень хрена содержатся в таблетках Angocin ® от REPHA GmbH Biological Pharmaceuticals, Langenhagen.Считается, что оба растения обладают антимикробным, противовирусным и противогрибковым действием [43]. Pelargonium sidoides (EPs 7630), известный как Umckaloabo из Южной Африки, продается в Германии для детей и продемонстрировал значительное улучшение симптомов по сравнению с плацебо в клинических испытаниях с участием детей с болью в горле (не было доказанного стрептококкового фарингита) [15] . Побочных эффектов не зарегистрировано [111]. В некоторых исследованиях травяные формулы традиционной китайской медицины показали значительные преимущества или даже превосходство над антибиотиками.Однако не все эти исследования соответствовали требованиям GCP и не все подвергались недавнему систематическому обзору их статуса [98].

Пастилки, содержащие бензокаин, вызывают онемение слизистой оболочки полости рта и часто предлагаются в сочетании с Sialorheologika (Lemocin ® Forte, Dobendan Strepsils ® ). Увеличенный поток слюны действует как дезинфицирующее средство, поддерживает слизистые оболочки и ускоряет процесс заживления [43]. Эти леденцы, как и все гомеопатические и большинство растительных лекарств, являются безрецептурными лекарствами, т.е.е. продается только в аптеках, но не возвращается и обычно для детей от 2 лет.

В своей книге «Естественное лечение миндалин» 1918 года Редер описывает метод, который сегодня используется чаще, чем раньше, во многих ЛОР-практиках. Миндалины, заполненные детритом, отсасываются с помощью стеклянной присоски, тем самым удаляя мусор и одновременно массируя миндалины, что (согласно современной точке зрения) способствует лимфодренажу [140]. Затем миндалины чистятся щеткой или опрыскиваются дезинфицирующими растворами.Однако этот метод сложнее применять у детей, потому что процедура отсасывания довольно болезненна.

Дифференциальный диагноз

Часто за гиперплазией миндалин у детей, с рецидивирующими инфекциями или без них, скрывается хроническая обструкция носового дыхания или хроническое дыхание через рот. При гиперплазии носовых раковин или искривленной перегородке холодный, нефильтрованный, сухой воздух проходит мимо миндалин, вызывает физическое раздражение, сушит слизистые оболочки и поддерживает инфекции [21].Кроме того, аллергия в принципе должна рассматриваться при хроническом воспалении слизистых оболочек верхних дыхательных путей [183]. В частности, у лиц, страдающих аллергией на пылевых клещей и плесень, круглый год (с пиком в зимний период) возникают инфекции миндалин и верхних дыхательных путей [114].

Другой причиной рецидива тонзиллита является кариес [79]. Хроническое дыхание через рот и рецидивирующий тонзиллит способствуют развитию заболеваний пародонта и кариеса. И наоборот, (частичное) удаление миндалин может положительно повлиять на заболевания пародонта и даже на полное состояние зубов у детей [55].

Дифференциальный диагноз лимфомы необходимо учитывать, особенно при односторонней гиперплазии миндалин, особенно если наблюдается односторонний отек лимфатических узлов, снижение работоспособности и утомляемость [20].

Односторонний тонзиллит у детей также позволяет в качестве дифференциального диагноза диагностировать стенокардию Плаута-Винсента (впервые описанную Plaut и Vincent (1894)) или афту слизистой оболочки. В последнем случае боль находится на переднем плане с минимальными видимыми результатами, в то время как стенокардия Плаута-Винсента, вызванная спирохетами Treponema vincentii и веретенообразными грибами Fusobacterium ( Fusobacterium nucleatum ), проявляется в виде больших грязных односторонних отложений. , но практически не вызывает боли и имеет лишь минимальные ограничения общего состояния [78].

Скарлатина (A38) и мононуклеоз (B27)

При остром тонзиллите выделяются два общих поддиагноза: скарлатина и первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Скарлатина вызывается стрептококками группы А (в основном Streptococcus pyogenes ). В них должен быть специфический бактериофаг, который отвечает за выработку эритрогенного токсина при скарлатине. Попадание токсина в кожу вызывает сыпь, типичную для скарлатины [130].Без этого — только гнойная ангина. Существует несколько серотипов этого бактериофага, каждый из которых может вызвать заболевание. Следовательно, люди могут неоднократно заболеть скарлатиной в течение жизни [174]. Заражение вызывается воздушно-капельным путем и контактом через рот и горло. На миндалинах видны типичные фибриновые пятна, и язык сначала покрывается белым налетом, позже налет снимается, и язык становится ярко-красным с выступающими вкусовыми рецепторами (клубничный или малиновый язык).Через один-четыре дня характерная сыпь становится плотной с красными пятнами размером с булавочную головку. Предпочтительными участками являются подмышки, пах и щеки, в то время как треугольник рот-подбородок остается свободным (периоральная бледность или молочные усы ). Примерно через 14 дней после начала это часто приводит к характерному шелушению кожи на гребнях пальцев рук или ног или даже на всех ладонях и подошвах ног. Скарлатина очень хорошо реагирует на пероральный прием пенициллина и может (как это часто бывает при детских заболеваниях) варьироваться от легкого болезненного ощущения с болью в горле до тяжелых течений с лихорадкой, недомоганием, постельным режимом и эксиккозом [174].

Мононуклеоз (синонимы: лихорадка Пфайффера, моноцитарная стенокардия, болезнь Пфайффера, студенческая лихорадка или болезнь поцелуев) вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Примерно 95 процентов европейцев в возрасте до 30 лет инфицированы этим вирусом. Заболевание часто протекает бессимптомно, особенно у детей до десяти лет; у пожилых людей обычно возникают гриппоподобные признаки заболевания. Иногда у подростков это протекает в тяжелой форме с сильной болью в горле и опухшими, покрытыми налетом миндалинами и большими лимфатическими узлами.Кроме того, может наблюдаться увеличение селезенки, потеря аппетита, озноб, сухой кашель, тошнота и ночная потливость [229]. Как правило, заболевание возникает только один раз в жизни, но, как и в случае с другими вирусами герпеса, вирус Эпштейна-Барра остается в организме на всю жизнь и может периодически активироваться снова (что часто неправильно называют повторным заражением). Передается через слюноотделение (болезнь поцелуев) [100]. Простого кашля обычно недостаточно. Затяжные болезненные процессы, протянувшиеся в ослабленной форме иногда на месяцы и годы, встречаются редко.Вирус Эпштейна-Барра может, как и многие другие вирусы, вызывать синдром поствирусной усталости у взрослых. Такие синдромы усталости необходимо лечить поддерживающе (сбалансированное питание, при необходимости, пищевые добавки, отсутствие соревновательных видов спорта, регулярный сон). Терапия в остром состоянии состоит из постельного режима, адекватного питья и жаропонижающих препаратов. Антибиотикотерапия имеет смысл только при бактериальной суперинфекции (в 10% случаев). Таким образом, ампициллин и амоксициллин не следует использовать для терапии, так как они в 90% случаев могут привести к образованию сыпи (ампициллиновая экзантема) и зуда.Эта сыпь может появиться даже после приема антибиотика, и обычно требуется около трех дней, чтобы полностью разойтись по телу [229]. Тонзиллэктомия не приносит пользы или сокращает течение болезни со значительно повышенным риском послеоперационного кровотечения [238]. Он показан только в случае осложнения (перитонзиллярный абсцесс, одышка из-за больших миндалин) [34]. В настоящее время до сих пор нет одобренной вакцины против вируса Эпштейна-Барра, но несколько рабочих групп изучают ее [44], [181].

Осложнения

В целом острый тонзиллит протекает без осложнений и проходит в течение трех-четырех дней. Редкими, но серьезными осложнениями после стрептококковой ангины являются гломерулонефрит и ревматическая лихорадка, которые вызывают кардиомиопатии и ревматические боли в суставах [69]. Ранняя и длительная (10 дней) антибактериальная терапия пенициллином или цефалоспоринами может снизить частоту обоих этих осложнений на 70% [54]. В регионах третьего мира, где ревматическая лихорадка более распространена, профилактика этого осложнения является главным аргументом в пользу пенициллиновой терапии [54].В Европе вероятность ревматической лихорадки настолько низка, что из двенадцати врачей общей практики только у одного может возникнуть новый случай заболевания [97].

Второе, более частое осложнение — перитонзиллярный абсцесс. Обычно это происходит с одной стороны. Но острый тонзиллит лидирует только в трети случаев [196]. Даже правильно проведенная антибиотикотерапия острого тонзиллита не может действительно предотвратить перитонзиллярный абсцесс (в отличие от ревматической лихорадки) [164]. Поскольку перитонзиллярный абсцесс представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию и может быстро распространиться на мягкие ткани шеи, первичная терапия у детей и взрослых является неотложной и хирургической [94], [165], [196].Не имеет значения, будет ли абсцесс аспирирован иглой, рассечен или вылечен тонзиллэктомией [165]. Перед операцией следует назначить высокие дозы стероидов, а также пенициллин и метронидазол, как это часто делается при смешанных инфекциях [165]. Только примерно в 30% случаев после перитонзиллярного абсцесса у детей имеется относительное показание к тонзиллэктомии в промежутке [93] либо потому, что возникает новый абсцесс, либо потому, что возникает рецидив тонзиллита. Риск послеоперационного кровотечения ниже при тонзиллэктомии абсцесса на стороне абсцесса, чем на противоположной стороне, поэтому при перитонзиллярном абсцессе у детей двусторонняя тонзиллэктомия не рекомендуется [239].Если эти дети страдают рецидивирующим тонзиллитом в дополнение к перитонзиллярному абсцессу, необходимо рассмотреть вопрос о том, можно ли допустить повышенный риск кровотечения в результате тонзиллэктомии, чтобы предотвратить возможное повторное вмешательство в безинфекционный период.

Показания к операции

Райские критерии и рекомендации в Европе

Австрия, Италия, Хорватия, США, Канада, Нидерланды и Англия опубликовали четкие рекомендации по тонзиллэктомии в своих Рекомендациях [14], [133], [169] ], [176], [211], [228].Австрийцы и голландцы рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях, в противном случае предпочтение отдается тонзиллотомии из-за значительно меньшего риска. Интересно, что англо-американские страны вообще не упоминали о тонзиллотомии, а при гиперплазии миндалин с СОАС в детстве они считают, что полное удаление миндалин по-прежнему показано. В связи с хорошей ситуацией в Европе, тонзиллотомия у детей и подростков с гиперплазией миндалин и редким тонзиллитом всегда предпочтительнее тонзиллэктомии [101], [212].

Однако при рецидивирующем тонзиллите все сводится к частоте, тяжести и дополнительным заболеваниям (аллергия на антибиотики, иммуносупрессия, синдром PFAPA). В этих случаях большинство рекомендаций придерживаются так называемых критериев Paradise , которые относятся к исследованию JL Paradise в 1984 году. В группе из n = 187 детей в возрасте от 3 до 15 лет можно было показать, что тонзиллэктомия значительно снижает частота тяжелой рецидивирующей боли в горле, если она ранее имела место

  • 7 эпизодов в год в течение одного года или

  • 5 эпизодов в год в течение двух последовательных лет или

  • 3 эпизода в год в трех случаях тонзиллита последовательные годы [153]

Однако диагноз «гнойный тонзиллит» должен быть задокументирован и подтвержден повышением температуры> 38.3 ° C, миндалинный экссудат, увеличенные лимфатические узлы в углу челюсти, проведено лечение антибиотиками [153], [154]. Авторы также отмечают, что только несколько (не все) инфекции горла в ближайшие 2 года можно предотвратить в среднем с помощью тонзиллэктомии, и что 47 из 187 пациентов вышли из запланированного трехлетнего наблюдения [153]. При менее тяжелом воспалении горла или более редком воспалении горла риск тонзиллэктомии не перевешивает преимущества [155]. Хотя миндалины вносят определенный вклад в иммунную компетентность до 12 лет, отрицательное долгосрочное влияние на иммунную систему не может быть доказано [116].Тем не менее, у детей младше 8 лет показания к полному удалению должны быть строго выполнены, так как риск серьезного или смертельного кровотечения еще больше возрастает [241].

Напротив, при тонзиллотомии остается лимфатическая активная ткань. Он продолжает расти примерно в 15% случаев, но редко вызывает такие проблемы, как возобновление храпа или рецидивирующий тонзиллит [208]. Опасения, что после тонзиллотомии возникнут частые тонзиллиты или перитонзиллярные абсцессы, необоснованны [65], [194], [205].Все крипты остаются открытыми при использовании лазера, ультразвука, бритвы, высокочастотной и радиочастотной техники [194], [205].

Мононуклеоз или лимфома больше не являются показанием для экстракапсулярной тонзиллэктомии. При перитонзиллярном абсцессе или одностороннем тонзиллите необходимо тщательно взвесить, следует ли проводить операцию на противоположной стороне, свободной от воспаления, поскольку здесь существует явно повышенный риск кровотечения (Таблица 1).

Краткое изложение различных рекомендованных методов лечения небных миндалин

Хирургические методы

Экстракапсулярная тонзиллэктомия

Наиболее часто применяемая хирургическая техника у детей и взрослых — это холодное вскрытие .То есть миндалины иссекают от ложа миндалин частично резко, а частично тупо распарториумом и ножницами. Подающие сосуды, особенно на верхнем и нижнем полюсе миндалин, перещипываются, а затем выборочно перевязываются или коагулируются с помощью биполярных щипцов. После удаления миндалин в ложе миндалин примерно на 1 минуту прижимают сухой тампон, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов. В некоторых школах проводят дополнительное ушивание нижнего полюса (так называемое ушивание полюса, спорный метод [232]).Этот метод тонзиллэктомии известен на протяжении десятилетий и очень широко использовался, особенно в 70-х и 80-х годах, когда были обнаружены миндалины как источник инфекции [125]. Вспомогательные средства оптического увеличения (микроскоп или лупы), впервые описанные М. Андреа, позволяют целенаправленно изобразить афферентные более мелкие сосуды и выполнить биполярную коагуляцию перед диссекцией [10]. В нашем исследовании, однако, не было продемонстрировано никакой разницы в уровне послеоперационной боли (публикация в стадии подготовки).Однако остается неясным, возможно ли с помощью этого «более целенаправленного» хирургического метода действительно снизить частоту поздних послеоперационных кровотечений, поскольку все исследования охватывают небольшое количество случаев [10], [128]. Использование хирургического микроскопа с монитором, безусловно, имеет смысл в рамках обучения.

Благодаря хорошим отдаленным результатам и низкой заболеваемости и смертности, холодная диссекция , как раньше, так и сейчас, по-прежнему является наиболее распространенным методом тонзиллэктомии [67].

Тонзиллотомия

В последние годы частичное удаление миндалин, так называемая «тонзиллотомия», было открыто заново [106].При этом удаляется не вся миндалина, а только часть, выпячивающаяся в горло, что из-за своего большого размера приводит к функциональным нарушениям. Таким образом, он остается лимфатическим и иммунологически активным рудиментом.

Более 2000 лет назад была проведена тонзиллотомия пальцами и различные операции на миндалинах [71]. Регулярно до 90-х годов и в настоящее время в Нидерландах тонзиллотомия Слюдера выполнялась с помощью ножа для резки сигар, подобного тонзиллотому, разработанного Ph.Physick (1828) [141] или гильотинные щипцы под местной анестезией или седативным действием менее чем за 10 секунд (http://www.youtube.com/watch?v=WTEuyet9v9A). Миндалины хорошо снабжены кровью и должны быть достаточно разрезаны и коагулированы (не раздавлены) во время операции, чтобы не было послеоперационного кровотечения, инфекции или боли. С этой целью в последние годы было разработано несколько хирургических процедур:

  • Диссекция лазером CO 2 [222]

  • Диссекция горячим ножом [131]

  • Диссекция монополярным током высокой частоты [51]

  • Диссекция ультразвуковым скальпелем [86]

  • Диссекция биполярной радиочастотной кобляцией [160]

  • Диссекция биполярными ножницами [104]

  • Диссекция монополярной иглой с помощью иглы с аргонарным газом [99]

  • Удаление лишней ткани с помощью микродебридера [137]

В принципе, тонзиллэктомия также может быть выполнена всеми этими методами.Преимущество тонзиллотомии (независимо от того, какой метод используется для уменьшения миндалин) — это значительно меньшая боль [205] и меньшая частота послеоперационных кровотечений [193] по сравнению с тонзиллэктомией.

Интракапсульная тонзиллэктомия

Все методы тонзиллэктомии также могут использоваться для интракапсулярной (субтотальной) тонзиллэктомии. Капсула миндалины остается в ямке и покрывает подлежащую мышцу [243]. Результатом является немного меньшая послеоперационная боль и более ранний прием пищи [202].При интракапсулярной тонзиллэктомии иногда очень сложно определить точную долю остаточной миндалины, которая остается. В частности, после тонзиллита с последующим рубцеванием трудно даже с помощью лупы или хирургического микроскопа найти точный слой в капсуле миндалин

и удалить только активную лимфатическую ткань. Согласно литературным данным микродебридер был полезен для этого [30], [148], [173], [202], [203], [227]. У взрослых показанием может быть зоб изо рта или надоедливый детрит в криптах.Однако в детстве нет подходящего показания, поскольку тонзиллотомия показана при гиперплазии миндалин, а тонзиллэктомия — при тонзиллите.

Криптолиз

То же самое относится к криптолизу. Здесь отдельные крипты следует избирательно нагревать либо лазером, либо током высокой частоты. Процедура проводится под местной анестезией и у взрослых (http://www.youtube.com/watch?v=5ypsygjSBow). В новом исследовании, проведенном в США, с помощью лазерного криптолиза число случаев острого тонзиллита также должно быть уменьшено после процедуры [124].

Термотерапия / криотерапия миндалин

Гиперпластические миндалины с ронхопатией указываются в качестве показания. Миндалины нагревают внутриклеточно (http://www.youtube.com/watch?v=Sgr9Wzgr0mY) или охлаждают с помощью криозонда [134], [246]. В течение 2 недель происходит усадка ткани, при этом капсула и поверхность миндалин полностью сохраняются. Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани предположительно остается функциональной. Однако может возникнуть отек миндалин, особенно в периоперационном периоде, что при очень больших миндалинах с уже обструктивным сужением является противопоказанием.Риск кровотечения и боли минимален. Процедура может проводиться под местной анестезией, седативными средствами или под общим наркозом.

В принципе, интерстициальная термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162] (Рисунок 9).

Краткое изложение фактически доступных хирургических методов лечения миндалин

Послеоперационная боль

Операции на миндалинах, на высокочувствительной иннервируемой слизистой оболочке и подлежащих мышцах чрезвычайно болезненны, особенно если капсула сломана и мышца обнажена.Сильная боль и суперинфекция раневого ложа могут привести к продолжительным курсам заживления при более длительном пребывании в больнице. В частности, подростки и взрослые пациенты по-прежнему жалуются на боль, истощение и утомляемость через несколько недель после операции. В этом виноваты инфекции раневого ложа с воспалением боковых канатиков [139]. При классической (экстракапсулярной) тонзиллэктомии рана остается открытой и заживает в течение следующих 2–3 недель вторично путем грануляции. Послеоперационное закрытие ложа раны (например, фибриновым клеем [197] или сукральфатом [186]) не дает преимущества при послеоперационном кровотечении или купировании боли.Ушивание небной дуги является спорным вопросом и, очевидно, зависит от опыта хирурга [143], [199].

После классической тонзиллэктомии у подростков боль в первую неделю после операции, несмотря на твердый режим обезболивания, составляла около 5 баллов по цифровой аналоговой шкале боли (0–10), при этом особенно сильная боль наблюдалась утром и во время еды [ 206].

Однако при тонзиллотомии боль составляла всего около 2–3 баллов по числовой аналоговой шкале, при этом в основном страдают дети младше 12 лет.Сообщалось также о меньшей боли при тонзиллэктомии, чем у подростков и взрослых [129], [185]. При интракапсулярной тонзиллэктомии якобы должно быть меньше боли, чем при тонзиллэктомии [30]. Однако маловероятно, что интракапсулярная тонзиллэктомия достигает низкого уровня боли при тонзиллотомии.

Боль индивидуально воспринимается по-разному. У детей и взрослых различия, независимо от хирурга и метода, могут быть огромными [129], [206], [207].Дети африканского происхождения больше страдают от послеоперационной боли, чем европейцы, и лучше реагируют на опиаты [184]. Это усложняет как объективные измерения боли (которых не существует), так и стандартную терапию. Поэтому обезболивающая терапия должна быть индивидуальной и адаптированной, особенно у детей.

В качестве метода измерения были предусмотрены числовые аналоговые шкалы для детей с версией Хикса со смеющимися и плачущими лицами [223]. Анкеты (например, шкала седации Рамзи [220]) для использования анальгетиков, приема пищи, оталгии, простоев в детском саду или школе используют популярные суррогатные параметры.Интересный проект по оценке послеоперационной боли был разработан W. Meissner из Йены с помощью QUIPS для детей [163]. Здесь анальгетические режимы различных клиник можно стандартизировать, проверить и сравнить друг с другом с помощью вопросников, отправленных после операции.

Поскольку боль воспринимается и обрабатывается мультимодально, лечение должно быть мультимодальным. Во-первых, в послеоперационном или периоперационном периоде необходимо ввести местное обезболивающее длительного действия (например, ропивакаин [151]) в рану после тонзиллэктомии, чтобы предотвратить ранний болевой путь [11], [206], [207].Затем уже в периоперационном периоде его следует охладить локально холодным компрессом [180], а затем съесть много льда (местное охлаждение и прием калорий) [217]. Жидкости для полоскания рта с гингикаином, бензокаином или тетракаином также снимают боль, но также обезболивают вкусовые рецепторы и рецепторы дыхательного потока, что часто воспринимается как очень неприятное.

Периоперационное и послеоперационное введение высоких доз стероидов (дексаметазон или преднизолон) четко рекомендовано во всех руководствах.Это значительно снижает послеоперационную тошноту и потребление анальгетиков [169], [209], [237].

Фиксированная схема обезболивания с ибупрофеном или диклофенаком имеет смысл для подростков, но для детей и младенцев часто бывает достаточно медикаментозного лечения [13], [215]. Не следует опасаться повышенного риска кровотечения из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (кроме аспирина) [135], [175]. Поэтому следует придерживаться системы стадирования ВОЗ [247] (http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/).После тонзиллэктомии вполне может быть, что в первые дни должны быть введены препараты III стадии ВОЗ (сильнодействующие опиоиды, например, пиритрамид внутривенно) или даже обезболивающий, чтобы обеспечить боль до 4 баллов по визуальной аналоговой шкале и адекватное потребление пищи [85]. Боль и тошнота (с рвотой и без нее) после тонзиллэктомии часто преуменьшаются как медсестрами, так и врачами, и поэтому более вероятно, что после операции будет введено немного анальгетиков [110], [204], [206].

Наконец, для детей и их родителей также учитываются психологический аспект возможной первой операции и послеоперационная боль.Открытый разговор с ребенком и родителями о происхождении, продолжительности и лечении боли снимает страхи и неуверенность и положительно влияет на послеоперационное заживление [48], [109].

Послеоперационное кровотечение

Раннее и позднее послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение может происходить до полного заживления раны, несмотря на тщательный интраоперационный гемостаз и расслоение. Обычно это происходит через 2–3 недели.

Послеоперационное кровотечение возникает либо в виде так называемого раннего кровотечения в течение первых 24 часов, либо в форме позднего кровотечения с пиком между 5-м и 8-м днем ​​после операции.С 3-й послеоперационной недели послеоперационные кровотечения возникают очень редко. Поэтому позднее послеоперационное кровотечение представляет собой особую проблему, поскольку оно часто возникает только дома, и поэтому фактор времени для получения профессиональной помощи и надлежащая реакция детей или их родителей играют важную роль.

Наиболее частой причиной позднего кровотечения является физиологическое отделение фибриновых слоев от открытого ложа раны, что обычно приводит к безвредному кровотечению. Это кровотечение почти всегда заканчивается спонтанно, из-за местного обледенения (сосание кубиков льда, наложение ледяного платка) или внутривенного или местного введения транексамовой кислоты (полоскание) [33].

Если это кровотечение не стихает самопроизвольно из-за того, что, например, открывается более крупный сосуд, используется специальная коагуляция — требуется перевязка сосудов или наложение швов под анестезией (примерно у 1–5% детей, перенесших тонзиллэктомию) [190]. Однако на каждые 50 000 экстракапсулярных тонзиллэктомий приходится одно опасное для жизни кровотечение [240]. О таком массивном кровотечении в большинстве случаев сигнализирует незначительное «предупреждающее кровотечение» [188], [241], поэтому к любому кровотечению следует относиться серьезно и пациента необходимо госпитализировать.

Послеоперационное кровотечение в зависимости от выбранного метода операции

В принципе, интраоперационное кровотечение и послеоперационное кровотечение могут возникать при всех вмешательствах на миндалинах. Однако при тонзиллотомии частота послеоперационных кровотечений в 5–10 раз ниже, чем при тонзиллэктомии [95]. При криптолизе и термотерапии миндалин послеоперационные кровотечения — большая редкость [124], [160]. Таким образом, экстракапсулярная тонзиллэктомия остается действительно проблематичной.Здесь «холодное рассечение» с лигатурой или наложением швов показывает наименьшую частоту послеоперационных кровотечений. После лазерной, кобляционной, монополярной или биполярной техники кровотечение в позднем послеоперационном периоде значительно усиливается [190], [192], [244].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от хирурга

Даже если многие хирурги не верят или не хотят этого слышать: опыт хирурга играет лишь незначительную роль в тяжелом послеоперационном кровотечении [77], [190], [206]. Любой хирург может испытать сильное послеоперационное кровотечение, как только он или она выполнил определенное количество тонзиллэктомий.Исход тяжелого послеоперационного кровотечения, требующего переливания крови, в гораздо большей степени зависит от неотложной помощи и частоты тонзиллэктомий, выполняемых в каждой больнице [187], [189]. В ходе исследования в масштабах Баварии и Саара было обнаружено, что в основных или стационарных отделениях, которые проводят тонзиллэктомию, чаще наблюдается более низкий процент послеоперационных кровотечений, требующих ревизии [248].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от предоперационного статуса коагуляции

Пациенты с нелеченными нарушениями свертывания крови имеют повышенный риск послеоперационного кровотечения.Повышенная склонность к кровотечениям, особенно у детей, впервые перенесших операцию, могла остаться незамеченной. Наиболее распространенной коагулопатией в Европе является синдром фон-Виллебранда, наследственный количественный или качественный дефект фактора фон Виллебранда, который приводит к нарушению агрегации тромбоцитов и более быстрой деградации фактора свертывания VIII [23]. Проблема с этим нарушением свертывания крови состоит в том, что оно не проявляется повышенным ЧТВ или МНО [61]. Поэтому предоперационные методы скрининга с использованием INR и PTT бессмысленны.Чувствительным (97,6%) [61] и простым является стандартизованный анамнез кровотечений у ребенка и родителей (контрольный список из 17 пунктов) [96]. Это также рекомендуется профессиональными ассоциациями педиатров, анестезиологов и ЛОР [96]. Однако специально проведенное исследование показало, что в Баварии только около трети оперативных ЛОР-врачей следуют этой рекомендации [248]. INR и PTT по-прежнему часто определяются. Патологический анамнез у ребенка должен уточнять специалист по коагуляции. Несмотря на соответствующее предоперационное и послеоперационное лечение, риск послеоперационного кровотечения обычно выше, чем у здоровых детей [245].Поэтому детей с нарушениями свертываемости крови следует госпитализировать и оперировать в медицинском центре с трансфузионной медициной и гемостазом с более длительным периодом наблюдения [214].

Ведение послеоперационного кровотечения

Сразу после предоперационной стадии пациент или родители должны быть проинформированы о том, что дети, в частности после классической тонзиллэктомии, должны находиться под постоянным наблюдением (особенно в ночное время) в течение примерно 3 недель, чтобы что в случае послеоперационного кровотечения можно немедленно вызвать врача. Соответствующий информационный бюллетень должен быть предоставлен после каждой тонзиллэктомии (например, на http://www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf). Следует избегать физических нагрузок и путешествий, а лекарства, содержащие аспирин или варфарин, не следует принимать в это время, поскольку они увеличивают риск кровотечения.

К каждому послеоперационному кровотечению, даже «незначительному», которое стихает самопроизвольно, следует относиться серьезно (предупреждающее кровотечение). Поступление в стационар является частично необходимым, поскольку вероятность дальнейшего, более тяжелого кровотечения после кровотечения увеличивается в пять раз [23].Если позволяет срочность, пациента следует отвезти фельдшером или, при необходимости, вертолетом-эвакуатором в ближайшее главное или хирургическое отделение ЛОР с помощью специалиста ЛОР. Транспортировка на личном автомобиле должна производиться только в исключительных случаях и с небольшими расстояниями до ближайшего ЛОР отделения. Это связано с тем, что существует особая опасная для жизни опасность либо из-за риска кровотечения до смерти, потому что у малышей, в частности, небольшой объем крови и они могут незаметно проглотить относительно много крови, либо из-за удушья в результате вдыхания крови. в нижние дыхательные пути.Для врача неотложной помощи интубация массивного послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии является чрезвычайно сложной задачей, которую можно решить только с помощью подходящего устройства для отсасывания жестких миндалин (рис. 10).

Жесткая миндалина или грудное отсасывающее устройство производства Cardinal Health, Иллинойс, США

(Medi-Vac ® Yankauer Handle, REF KEX80)

В больнице необходимо решить, следует ли немедленно отправить ребенка в больницу. операционную, либо сначала можно лечить консервативно льдом и кровоостанавливающими препаратами (например,грамм. орально и внутривенно транексамовая кислота [33]). В любом случае следует создать доступ большого диаметра и удалить кровь, чтобы можно было определить текущий уровень гемоглобина и свертываемость (диссеминированная внутрисосудистая коагуляция!) И провести перекрестное сопоставление крови для резервов. В случае суперинфицированных фибриновых слоев (осмотр и обоняние) следует назначать антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим) [31]. Однако профилактическое назначение антибиотиков не имеет смысла [2], [57].

Если кровотечение не останавливается или становится более сильным (кровь капает изо рта), операцию необходимо проводить под общим наркозом.Во время введения и интубации должен присутствовать ЛОР-врач и быть готовым к выполнению крикотиротомии. Забор крови или неправильная интубация — наиболее частые клинические осложнения послеоперационного кровотечения [242]. Во время операции специалист должен решить, достаточно ли целенаправленной биполярной коагуляции и давления мазка или необходимо наложение швов или перевязки. Если этого недостаточно, необходимо лигировать снаружи язычную артерию, восходящую глоточную артерию, лицевую артерию или даже наружную сонную артерию, либо с помощью интервенционной радиологии необходимо закрыть питающие сосуды.

После каждого хирургического вмешательства из-за послеоперационного кровотечения ребенок должен быть госпитализирован и находиться под наблюдением в течение нескольких дней. После каждого кровотечения (даже незначительного) за ребенком следует наблюдать не менее 24 часов. При кровотечении дети могут проглотить кровь в любом случае, потому что это вызывает, во-первых, тошноту и рвоту, а во-вторых, невозможно угадать, насколько велика была фактическая кровопотеря.

Стационарное или амбулаторное лечение и выставление счетов

После классической тонзиллэктомии дети должны в течение не менее 3–4 дней и, возможно, дольше находиться в послеоперационном периоде наблюдаться в стационаре. Стационарное лечение полезно с медицинской точки зрения:

  • из-за риска редкого экстренного кровотечения;

  • для лечения более сильной послеоперационной боли;

  • для управления послеоперационным приемом пищи и достаточным увлажнением.

Окончательное решение о продолжительности пребывания в больнице должно приниматься в каждом отдельном случае лечащим отоларингологом после консультации с пациентом и, при необходимости, с родителями.

Продление пребывания в стационаре полезно, например, в случае повышенного риска кровотечения или других рисков для здоровья. Это также относится к пациентам с очень долгим путешествием в случае послеоперационного кровотечения, или если надлежащий уход на дому или уход не гарантируется. Из-за этого также не существует четкой временной спецификации продолжительности госпитализации со стороны AWMF или ЛОР-сообщества. Однако стационарное лечение тонзиллэктомией само по себе не вызывает сомнений.

При тонзиллотомии, криптолизе или термотерапии боль и риск послеоперационного кровотечения намного ниже, поэтому в принципе это можно проводить в амбулаторных условиях. Однако послеоперационный уход со стороны родителей или родственников должен быть абсолютно гарантирован в течение как минимум 10 дней, потому что, хотя возникновение позднего кровотечения может быть редким, раннее послеоперационное кровотечение вполне может произойти [236].

Биллинг

Экстракапсулярная тонзиллэктомия (5-281.0) у детей проводится в стационаре в Германии и оплачивается согласно DRG D30B.Согласно DRG D30B, тонзиллотомия (5-281.5) может быть выставлена ​​либо как стационарная процедура с той же средней продолжительностью пребывания в 5 дней, либо как амбулаторная процедура по специальным соглашениям с отдельными страховыми компаниями в соответствии с § 73c SGB V. Здесь после выполнения некоторых требований (система QM, только определенные устройства, специальная (фото) документация, свидетельство о прохождении обучения) тонзиллотомия (с аденотомией и парацентезом или без них) выполняется в амбулаторных условиях и оплачивается по фиксированной ставке.Выставление счетов в соответствии с § 115b SGB V или EBM2010 невозможно в амбулаторных условиях и, следовательно, должно быть урегулировано на законных основаниях (без специального контракта) частной практикой в ​​соответствии с графиком оплаты услуг врача (GOÄ) [235].

Известно, что система компенсации GOÄ включает в себя экономические стимулы, но они не могут влиять на показания. Показания к тонзиллотомии (также с учетом тонзиллэктомии) всегда должны быть строго сформулированы, как бы соблазнительно это ни было с деловой точки зрения.Хорошее обоснованное и достаточно документированное показание является не только высшей медицинской обязанностью пациента и его семьи, но также защищает от влияния третьих лиц [235].

Информация для пациентов и разъяснения

Брошюру для пациента с рекомендациями по поведению после тонзиллэктомии и особенно планом действий в случае послеоперационного кровотечения следует передать родителям до пребывания в стационаре. Здесь показана ближайшая больница с ЛОР-отделением и, помимо общего номера экстренной помощи (112), контактные данные лечащих врачей (пример Австрийского общества ЛОР на http: // www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf).

Прояснение операции должно быть выполнено заблаговременно (по крайней мере, за 24 часа до операции) и хорошо задокументировано. Беседа с врачом должна проводиться в каждом случае и фиксироваться в истории болезни пациента, например, с помощью предварительно распечатанных листов.

Для детей опекун или попечитель должен быть включен в разъяснение и должен подписать разъяснение. В случае неясной семейной ситуации рекомендуется, чтобы его подписали оба родителя-опекуна.

В соответствии с новым законом о правах пациентов (Гражданский кодекс, § 630e (2), параграф 4) копия пояснительного листа должна быть предоставлена ​​подписавшимся лицам с раздельной опекой и обеими сторонами. Если один из опекунов отказывается дать согласие на операцию, лечение может быть проведено только после решения суда. Разъяснение о содержании под стражей является медицинским вопросом и относится к разъяснению.

Тонзиллит — причины, симптомы, лечение

Тонзиллит — это воспаление миндалин, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией.Типичными симптомами являются боль в горле, опухшие миндалины, затрудненное глотание, лихорадка и опухшие железы на шее.

Тонзиллит возникает в основном у детей, но редко у детей младше двух лет. Лечение будет зависеть от того, является ли причина бактериальной или вирусной. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Причины

Миндалины — это две небольшие округлые массы ткани, которые можно увидеть в задней части глотки. Они состоят из ткани, подобной лимфатическим узлам, и являются частью иммунной системы.

Считается, что миндалины помогают защитить организм от инфекций в течение первого года жизни, но не являются необходимыми для иммунной функции в более позднем возрасте. Нет никаких доказательств того, что тонзиллэктомия снижает иммунитет человека.

Большинство случаев тонзиллита вызываются вирусами, и только 15–30% случаев вызваны бактериями.

Вирусный тонзиллит может вызывать множество различных вирусов, включая вирусы простуды и гриппа, железистой лихорадки, вирус кори и цитомегаловирус. Большинство случаев бактериального тонзиллита связано с бактериями, вызывающими ангины.

Тонзиллит заразен, если причина бактериальная, и может быть заразным, если причина вирусная и человек ранее не подвергался воздействию этого конкретного вируса. В обоих случаях следует принять меры по предотвращению его распространения.

Признаки и симптомы

Боль в горле часто является первым признаком простуды и может улучшиться через день или два; другие симптомы простуды, такие как насморк и заложенность носа, могут сопровождать боль в горле. Первичный симптом тонзиллита — это боль в горле от умеренной до тяжелой, длящаяся более 2 дней и включающая воспаление миндалин.Другие симптомы тонзиллита могут включать:

  • Затрудненное или болезненное глотание
  • Ларингит
  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов по бокам шеи
  • Неприятный запах изо рта
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость, головная боль, боль в ухе
  • Расстройство желудка или боль
  • Увеличенные и покрасневшие миндалины с пятнами белого / желтого гноя
  • Дыхание через рот, шумное дыхание и / или храп (из-за увеличенных миндалин, блокирующих дыхательные пути).

Симптомы тонзиллита обычно проходят через три-четыре дня, но могут длиться до двух недель даже после лечения.

Осложнения

Бактерии, вызывающие фарингит (и связанный с ним бактериальный тонзиллит), могут вызывать серьезные осложнения, такие как ревматическая лихорадка (которая может привести к поражению сердца) и заболевание почек. По этой причине при подозрении на стрептококковое горло важно обратиться за медицинской помощью и обратиться за помощью.

В некоторых случаях тонзиллит может привести к скоплению гноя рядом с одной из миндалин, что называется перитонзиллярным абсцессом.Перитонзиллярный абсцесс может вызвать боль, затруднение глотания и отек в горле, что может затруднить дыхание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при первых признаках затрудненного дыхания.

Тонзиллит также может вызывать закупорку барабанной перепонки, что приводит к инфекциям среднего уха и / или склеиванию уха.

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов и осмотра горла. В дополнение к непосредственному осмотру вашего горла и миндалин ваш терапевт может взять мазок из горла, если есть подозрение на фарингит.Мазок из зева отправляется в лабораторию для посева и выявления бактерий, вызывающих симптомы.

Ваш терапевт может заподозрить железистую лихорадку у подростка или ребенка младшего возраста с тонзиллитом, особенно если он сопровождается дополнительными симптомами в виде тяжелой вялости и усталости, опухших желез на шее, подмышках и / или паху, а также увеличенной селезенки.

Лечение

Лечение вирусного тонзиллита в первую очередь включает отдых, выздоровление и облегчение симптомов. Также важно пить много жидкости и регулярно принимать пищу (лучше всего мягкие продукты и смузи).

Если бактериальная инфекция подтверждается посевом из горла, назначаются антибиотики для предотвращения осложнений, особенно ревматической лихорадки и заболевания почек. Важно пройти полный курс назначенных антибиотиков, чтобы предотвратить возвращение инфекции и снизить вероятность развития ревматической лихорадки или заболевания почек. Обратитесь к нашей странице стрептококкового горла для получения дополнительной информации.

Антибиотики не будут назначаться при вирусном тонзиллите, потому что антибиотики неэффективны против вирусов.Вирусный тонзиллит обычно проходит без лечения. Обезболивание и снижение температуры могут быть достигнуты с помощью парацетамола и ибупрофена, отпускаемых без рецепта.

Полоскание горла соленой водой (половина чайной ложки соли на чашку теплой воды) может облегчить некоторые симптомы, например, сосание твердых сладостей или леденцов для горла, содержащих охлаждающие, обезболивающие, антисептические или противовоспалительные ингредиенты.

Кортикостероиды могут быть назначены для уменьшения воспаления и отека, особенно при затрудненном глотании и дыхании.

Хирургия

Улучшенный уход и доступность эффективных антибиотиков означает, что хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) сегодня менее распространено, чем раньше. Однако тонзиллэктомия может быть рекомендована людям, у которых частые эпизоды тонзиллита, бактериального тонзиллита, который не реагирует на антибактериальные препараты, или у которых имеется аллергия на антибиотики.

Хирургия действительно сопряжена с некоторыми рисками, включая кровотечение во время и после операции у некоторых людей.Боль в горле и трудности с приемом пищи являются обычным явлением в первые несколько дней после операции. Полное выздоровление обычно занимает две-три недели.

Перитонзиллярные абсцессы можно удалить с помощью иглы и шприца или сделав надрез скальпелем. Тонзиллэктомия — это вариант для пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе.

Профилактика

Рекомендуется избегать тесного контакта с людьми, больными тонзиллитом, чтобы предотвратить передачу инфекции. Детей и других членов семьи следует как можно дольше держать подальше от людей, болеющих тонзиллитом.

Следует также принять меры гигиены для предотвращения распространения инфекции. К ним относятся:

  • Регулярное и тщательное мытье и сушка рук
  • Использование салфетки или внутренней части локтя для прикрытия кашля и чихания
  • Частое и тщательное мытье и сушка рук
  • Не делиться едой, жидкостями, столовыми приборами или сосудами для питья
  • Частая уборка поверхностей, особенно на кухне и в ванной.

Поддержка и дополнительная информация

Дополнительную информацию о тонзиллите и ревматической лихорадке можно получить в Healthline, бесплатной круглосуточной телефонной консультационной службе, предоставляемой Министерством здравоохранения.В Healthline работают дипломированные медсестры, которые могут посоветовать и порекомендовать соответствующую помощь звонящим с симптомами.

Healthline
Бесплатный телефон: 0800 611 116
Веб-сайт: www.healthline.govt.nz

Список литературы

NHS (2017). Тонзиллит (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии. https://www.nhs.uk/conditions/tonsillitis/ [12.08.20]
О’Тул, M.T. (Ред.) (2017). Ревматическая лихорадка. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Тонзиллит (веб-страница). Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.
Шах, Великобритания (2020). Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс (Интернет-страница). Medscape: Наркотики и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. http://emedicine.medscape.com/article/871977-overview [Дата обращения: 08.12.20]

Последнее обновление: август 2020 г.

Тонзиллит у детей — что нужно знать

  1. Примечания по уходу
  2. Тонзиллит у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — воспаление миндалин. Миндалины — это комки ткани по обеим сторонам задней стенки горла вашего ребенка. Миндалины являются частью иммунной системы. Они помогают бороться с инфекцией. Рецидивирующий тонзиллит — это когда ваш ребенок болеет тонзиллитом много раз в течение 1 года. Хронический тонзиллит — это когда у вашего ребенка боль в горле, которая длится 3 месяца или дольше.


Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией.Тонзиллит может передаваться от инфицированного человека к другому при кашле, чихании или прикосновении. Микробы могут распространяться через поцелуи или совместное употребление еды и напитков. Микробы легко распространяются в школах и детских садах, а также между членами семьи дома.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

  • Лихорадка и боль в горле
  • Тошнота, рвота или боль в животе
  • Кашель или охриплость
  • Насморк или заложенность носа
  • Желтые или белые пятна на задней стенке горла
  • Неприятный запах изо рта
  • Сыпь на теле или во рту

Как диагностируется тонзиллит?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит горло вашего ребенка и ощупает его шею и челюсть по бокам.Он спросит о признаках и симптомах вашего ребенка. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

  • Посев из горла может показать, какой микроб вызывает заболевание вашего ребенка. Ватным тампоном протирают заднюю часть горла ребенка.
  • Анализы крови могут показать, вызвана ли инфекция бактериями или вирусом.

Как лечится тонзиллит?

Лечение может уменьшить признаки и симптомы у вашего ребенка. Лечение также может снизить количество случаев тонзиллита в год.Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

  • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей.Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Антибиотики помогают вылечить бактериальную инфекцию.
  • Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться операция, если у него хронический или рецидивирующий тонзиллит.Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если антибиотики не работают.

Как я могу ухаживать за своим ребенком?

  • Помогите ребенку отдохнуть. Пусть он постепенно начнет делать больше с каждым днем. Вернитесь к своей повседневной деятельности в соответствии с указаниями.
  • Поощряйте ребенка есть и пить. Он может не захотеть есть или пить, если у него болит горло. Предложите мороженое, холодные жидкости или фруктовое мороженое. Помогите ребенку выпить достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Спросите, сколько жидкости нужно пить вашему ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего.
  • Попросите ребенка полоскать горло теплой соленой водой. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы полоскать горло, это может помочь уменьшить боль в горле. Смешайте 1 чайную ложку соли с 8 унциями теплой воды. Спросите, как часто ваш ребенок должен это делать.
  • Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки и руки ребенка. Не позволяйте ребенку делиться с кем-либо едой или напитками. Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда ему станет лучше и температура спадет как минимум на 24 часа.

Позвоните 911 по любому из следующих номеров:

  • У вашего ребенка внезапно возникли проблемы с дыханием или глотанием, или у него текут слюни.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • Ваш ребенок не может есть или пить из-за боли.
  • У вашего ребенка изменился голос, или ему трудно понять его речь.
  • У вашего ребенка увеличился отек или боль в челюсти, или ему трудно открыть рот.
  • У вашего ребенка жесткая шея.
  • Ваш ребенок не мочился в течение 12 часов, очень слаб или устал.
  • У вашего ребенка возникают паузы в дыхании, когда он спит.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка высокая температура.
  • Симптомы вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются.
  • У вашего ребенка сыпь на теле, красные щеки и красный опухший язык.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о тонзиллите у детей

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

каковы симптомы и лечение?

  • Мы получаем комиссию за товары, приобретенные по ссылкам в этой статье.

  • Тонзиллит — это не болезнь, которую обычно связывают с младенцами. Кашель, простуда, запор, да. Но тонзиллит кажется взрослой болезнью. Это заболевание чаще всего встречается у детей и подростков, хотя, к сожалению, это также реальная угроза для младенцев и малышей.

    Одним из основных симптомов является боль в горле, и, хотя на нее легко пожаловаться, будучи ребенком старшего возраста или взрослым, бывает трудно понять, что у ребенка болит горло, если он еще не может говорить.

    ПОДРОБНЕЕ: Распространенные детские болезни

    Эта инфекция болезненна для младенцев, но и для их родителей. Ваш ребенок испытывает такую ​​боль, что может отказываться от еды, даже если голоден. Ребенок будет часто плакать, и каждый раз, когда он открывает рот, видно его красное горло, что может беспокоить.

    Если вы подозреваете, что ваш ребенок или малыш в раннем возрасте страдает болезнью, вот что вам нужно знать…

    Что такое тонзиллит?

    Тонзиллит — это инфекция миндалин — комков ткани с обеих сторон задней стенки глотки — обычно вызывается вирусами и определенными типами бактерий.

    Если это вызвано вирусом, организм борется с инфекцией самостоятельно.

    Однако, если это вызвано стрептококковыми бактериями, врач пропишет антибиотик.Убедитесь, что ваш ребенок принимает антибиотики точно в соответствии с указаниями и выписывает весь рецепт — даже если он или она начинает чувствовать себя лучше через несколько дней, — иначе инфекция может вернуться.

    Кредит: Гетти

    Иногда врач может порекомендовать тонзиллэктомию, операцию по удалению миндалин, если миндалины ребенка сильно инфицированы или настолько велики, что затрудняют дыхание по ночам.

    Как поймать?

    По данным Национальной службы здравоохранения, миндалины являются частью лимфатической системы и составляют первую линию защиты организма.

    Миндалины защищают верхние дыхательные пути от бактерий, попадающих в организм через нос или рот. Из-за этого они становятся уязвимыми для инфекций, ведущих к тонзиллиту.

    Как распознать знаки?

    Следите за снижением аппетита и слюнотечением; Иногда, когда у ребенка тонзиллит, ребенок может пускать слюни больше, чем обычно, потому что ему больно глотать.

    Как говорит Яна Абеловска, медицинский консультант Click Pharmacy: «Есть несколько основных признаков появления симптомов у младенцев и детей ясельного возраста. затрудненное глотание, болезненность лимфатических узлов под челюстью, боль в ушах, лихорадка, плохое или прогорклое дыхание, потеря аппетита, а у младенцев ваш ребенок, скорее всего, будет чаще плакать из-за боли.”

    Другие симптомы включают боль в горле (приводящую к затруднению глотания) и хриплый голос, который можно услышать во время плача.

    Заразен ли тонзиллит?

    Если тонзиллит вызван вирусом, он может быть заразным в течение 7-10 дней.

    Бактериальный тонзиллит без лечения может быть заразным в течение примерно двух недель. Однако люди с бактериальным типом, получавшие антибиотики, обычно становятся незаразными через 24 часа после начала лечения антибиотиками от ангины.

    Как лечить тонзиллит у младенцев?

    Кредит: Гетти

    Если ваш ребенок впервые заболел тонзиллитом, по возможности покажите его терапевту. Они смогут назначить лучший курс лечения, но вряд ли назначат какие-либо антибиотики. Поскольку тонзиллит обычно вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией, антибиотики не помогают в лечении большинства случаев тонзиллита у младенцев.

    Вместо этого вам, вероятно, посоветуют вылечить их симптомы, чтобы облегчить боль.Яна говорит: «Парацетамол или ибупрофен должны помочь облегчить любую боль, которую испытывает ваш ребенок из-за воспаленных миндалин, а также снизить температуру.

    «Вы хотите давать им мягкую пищу, такую ​​как пудинги, мягкий белый хлеб, смоченный молоком, измельченный банан или мороженое, они будут менее резкими для горла, чем колючая, твердая пища, такая как тосты или хлопья».

    Сколько длится тонзиллит у ребенка?

    «Симптомы тонзиллита обычно начинают уменьшаться через 3-4 дня, — говорит Яна. — Это не заразно, однако вызывающие его инфекции, такие как грипп, могут распространяться, поэтому, если у вашего ребенка он есть, вы должны держать их дома. пока они не почувствуют себя лучше, и я бы посоветовал вам также оставаться дома и не ходить на работу.”

    Как успокоить тонзиллит у малышей?

    Кредит: Гетти

    Тонзиллит — болезненное состояние для взрослых в лучшие времена, поэтому для малышей, которые мало что могут сделать, чтобы помочь себе, это часто вызывает тревогу.

    По словам Яны, успокаивающее действие при тонзиллите у малышей во многом такое же, как у младенцев. «Успокаивающее действие при тонзиллите у малышей очень похоже на младенцев, однако в некоторых отношениях может быть легче успокоить ребенка, поскольку он, скорее всего, будет есть мягкую пищу без особых жалоб, поскольку они больше привыкли к этому и также смогут принимать дневной сон в отличие от малышей, которые полны бобов и могут также найти все это довольно травматичным.”

    Как лечить тонзиллит у малышей?

    Поскольку это часто вызвано вирусной, а не бактериальной инфекцией, маловероятно, что врач пропишет антибиотики.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *