Пиелонефрит лечение у детей: Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Пиелонефрит является заболеванием почек и представляет собой воспалительные процессы в канальцевой системе, почечной лоханке и паренхиме почек.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение пиелонефрита в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение пиелонефрита в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение пиелонефрита во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Заболеванию больше всего подвержены дети в связи особенностями строения выделительной системы. Кроме того, пиелонефрит часто развивается у девушек 18-30 лет (основными факторами являются начало половой жизни, при беременности) и у пожилых людей.

Чаще всего заболевание возникает в результате бактериального заражения (бактериурия). Возбудителями заболевания, как правило, являются кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка. Заражение почки может происходить через кровь или через нижние мочевыводящие пути (восходящий пиелонефрит).

У мужчин пиелонефрит может быть связан с болезнями простаты (гиперплазия, рак простаты) и уретры (уретрит). Наиболее часто заболевание развивается, если не были проведены диагностика и лечение мочекаменной болезни, а также гинекологических заболеваний у женщин.

По характеру течения заболевания выделяют:

  • Острый пиелонефрит
  1. Серозный
  2. Гнойный
  3. С мезенхимальной реакцией

При остром пиелонефрите воспаление начинается в промежуточной ткани почек, с последующим поражением канальцев и клубочков почек.

  • Хронический пиелонефрит

Отсутствие лечения острого пиелонефрита может привести переходу заболевания в хроническую форму, почечной недостаточности, появлению гнойных процессов или абсцессов в почках

  • Хронический пиелонефрит с обострением

Симптомы и лечение пиелонефрита

Пиелонефрит может затрагивать как обе, так и только одну почку.

Признаки пиелонефрита

  • Боли в пояснице (со стороны поражённой почки) разной интенсивности

При острой форме или обострении хронического пиелонефрита повышается температура до 390С, появляется озноб, головная боль, общая слабость,  может быть тошнота и рвота. У детей боль может распространяться по животу.

При хроническом пиелонефрите характерны тупые ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при сырой и холодной погоде.

Как правило, при пиелонефрите не наблюдаются нарушения со стороны мочевыделения. Однако, если причиной заболевания стала мочекаменная болезнь, то симптомы пиелонефрита могут сопровождаться:

Диагностика пиелонефрита

Описанные проявления заболевания являются поводом записаться на прием уролога или нефролога (как в поликлинику, так и с вызовом на дом в период обострения болезни).

Большое значение для постановки диагноза имеют лабораторные исследования:

  • Анализ крови (показывают общие воспалительные процессы)
  • Общий анализ мочи (характерно повышение количества лейкоцитов)
  • Бактериологическое исследование мочи (позволяет определить возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам)
  • Окраска мочи по Граму
  • ПЦР-анализ

Немаловажны и инструментальные методы исследования:

  • Обследование УЗИ почек (показывает увеличение почек в серозной фазе, уменьшение их подвижности при дыхании, наличие процессов абсцесса)
  • Рентгенологические методы (урография, ретроградная пиелоуретерография)

Как лечить пиелонефрит?

 При пиелонефрите важно соблюдать определённую диету, как взрослым, так и детям. Рекомендуется увеличить количество жидкости, не употреблять жаренную, печёную, острую, сильно солёную пищу. При острой форме болезни необходимо исключить  мясные бульоны, продукты-аллергены, сдобу.

Как правило, изначально применяются методы консервативного лечения пиелонефрита (в Приморском районе) с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антиоксидантов (витамины Е, С, А, селен и другие). При почечной недостаточности показаны оксиданты (кокарбоксилаза, рибофлавин). Лекарства назначаются строго по результатам анализов.

Важно помнить, что нельзя прерывать лечение пиелонефрита самостоятельно, так как не вылеченная до конца острая форма пиелонефрита может перейти в хроническую.

Если пиелонефрит возник как осложнение основного заболевания, то необходимо комплексное лечение.

При тяжёлых состояниях заболевания и в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит достаточного эффекта и наблюдается ухудшение состояния больного, возможно хирургическое вмешательство. В зависимости от протекающих процессов в почках проводят:

  • органосохраняющие операции (вскрытие абсцессов, иссечение карбункул, декапсуляция почки при гнойном пиелонефрите),
  • нефрэктомию (удаление почки).

В периоды ремиссии заболевания применяют фитотерапию.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование почек у нефролога, получить квалифицированную консультацию врачей других направлений и провести диагностику заболеваний с использованием современного оборудования.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения пиелонефрита:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием уролога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием уролога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием уролога Смирнова Д.
С.
2700
Повторный прием уролога Смирнова Д.С. 2500
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ почек 4200 3600
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ мочевого пузыря 3600 3400
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы 4200 4000
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы, УЗИ почек 5700 5300
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада семенного канатика 700 700
Бужирование уретры под местной анестезией 5500 5500
Вправление парафимоза 1500 1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой 1000 1000
Гигиеническая обработка полового члена 1000 1000
Забор мазков (урологический) 400 400
Забор сока предстательной железы 500 500
Замена эпицистостомического дренажа 1800 1800
Инстилляция мочевого пузыря 2000 2000
Инстилляция уретры 1000 1000
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин) 1000 1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин) 1500 1500
Массаж предстательной железы 1000 1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс) 1100 1100
Пластика уздечки полового члена 14900
Разведение синехий крайней плоти 2000 2000
Разведение синехий малых половых губ 700 700
Снятие швов 1000 1000
Удаление инородного тела из уретры 4500 4500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры 6000 6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед. ) 2000 2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.) 3500 3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.) 5500 5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена 3800 3800
Урофлуометрия 1500
Цистоскопия 5000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

 

цены в клинике в «Оксфорд Медикал»

Пиелонефрит – это воспаление почек, которое развивается при попадании инфекции. В первую очередь оно поражает канальца и чашечно-лоханочную систему почек, в результате чего нарушается фильтрация крови, происходит потеря микроэлементов и другие нарушения.

Симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется выраженной симптоматикой. Его признаками могут быть:

  • боль в нижней части спины, пояснице, в боку;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение цвета мочи, появление осадка;
  • ночной диурез;
  • небольшая отечность;
  • жажда;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота.

Симптоматика может отличаться в зависимости от формы и стадии болезни, наличия сопутствующих патологий. У некоторых пациентов острый пиелонефрит развивается на фоне цистита, простатита или других заболеваний мочеполовой системы.  

У мужчин и женщин симптомы пиелонефрита схожие, но у детей заболевание может проявляться нетипично – ночным диурезом, потерей или набором массы тела и т.п.

Симптомы хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите остается вялотекущий воспалительный процесс, из-за чего симптомы становятся менее выраженными.

Проявлениями хронического пиелонефрита могут быть:

  • периодическая, ноющая боль в пояснице, боку, низу живота;
  • изменение цвета мочи, осадок;
  • повышенная жажда;
  • отечность;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря или набор веса;
  • ночной диурез и т.д.

Хронический пиелонефрит может обостряться и переходить в состояние ремиссии. В первом случае симптомы усиливаются, что вынуждает пациента обратиться к врачу. В период ремиссии, наоборот, они могут практически исчезать.

Виды пиелонефрита

Для более точной диагностики и подбора лечения пиелонефрит классифицировали по нескольким параметрам.

По количеству пораженных почек пиелонефрит бывает:

  • односторонний – поражена одна почка;
  • двухсторонний – воспаление в 2 почках.

По особенностям воспалительного процесса:

  • острый;
  • хронический.

Хронический пиелонефрит также разделяют на:

  • латентный – вялотекущее воспаление;
  • рецидивирующий – болезнь прогрессирует, часто происходят обострения;
  • гипертонический – сопровождается повышенным артериальным давлением;
  • анемический – сопровождается анемией и т. п.

В зависимости от проходимости мочевыводящих путей пиелонефрит бывает:

  • обструктивный – проходимость нарушена в следствие образования камней;
  • необструктивный – свободная проходимость.

В зависимости от способа проникновения инфекции и наличия других заболеваний:

  • первичный – развился как самостоятельное заболевание;
  • вторичный – является осложнением.

Причины развития пиелонефрита

В большинстве случаев пиелонефрит развивается из-за попадания в почки бактерий. Произойти это может двумя способами: через уретру, а также из других органов вместе с кровотоком и лимфатической жидкостью. Болезнь провоцирует чаще всего кишечная палочка, реже – энтерококковая или стафилококковая инфекция.

Кроме это воспаление почек может начаться из-за нарушения оттока мочи при поликистозе, аденоме предстательной железы, воспалении придатков матки и т.д.

Факторы риска пиелонефрита почек

К факторам, которые повышают риск пиелонефрита, относят:

  • уретрит;
  • цистит;
  • ангину;
  • гайморит;
  • пневмонию;
  • мочекаменную болезнь;
  • сахарный диабет;
  • низкий иммунитет;
  • глистную инвазию;
  • переохлаждение;
  • беременность.

Если в организме присутствует инфекционный очаг, кровь и лимфа могут разносить бактерии по всему организму. Поэтому воспаление почек может развиться даже при пневмонии или ангине.

Диагностика пиелонефрита

Во время первого приема врач-нефролог изучает симптомы, которые беспокоят пациента, и историю болезни – наличие хронических патологий и недавно перенесенных болезней. После этого он проводит осмотр на наличие отеков и других видимых изменений. В качестве диагностики почек врач может провести простукивание ребром ладони под ребрами. Болезненность говорит о воспалительном процессе.

Для постановки точного диагноза могут потребоваться:

  • общий анализ мочи;
  • бактериоскопический анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • УЗИ почек и органов таза.

Объем обследований врач определяет индивидуально, учитывая симптоматику и общее состояние здоровья.

Лечение пиелонефрита в «Оксфорд Медикал»

Тактика лечения пиелонефрита зависит от формы и стадии заболевания, а также наличия осложнений.

Чаще всего назначают:

  • антибактериальную терапию;
  • жаропонижающие препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • спазмолитики;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диету;
  • хирургическое лечение (при осложнениях).

Основным является медикаментозная терапия. Врач назначает препараты, которые позволяют устранить инфекцию и воспаление, а также облегчить симптомы. При этом отдельная роль отводиться диете. Нужно исключить продукты, которые увеличивают нагрузку на почки. Пациентам рекомендуют воздерживаться от жирного мяса, полуфабрикатов, пряностей, соленых и острых блюд. Вместо этого в рацион добавляют свежи овощи и фрукты, злаки, нежирное мясо.

При обструктивном пиелонефрите и возникновении осложнений может потребоваться хирургическое лечение. В «Оксфорд Медикал» операции проводят малоинвазивным методом, используя передовые достижения медицины.

Осложнения пиелонефрита

Острый пиелонефрит в большинстве случаев можно вылечить с помощью медикаментов. Но, если лечение не начать вовремя или провести его неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму или вызвать другие осложнения. Наиболее распространенными являются:

  • гнойное воспаления почек;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • паранефрит – бактериальное воспаление тканей, которые окружают почки;
  • гломерулонефрит – поражение почечных клубочков, которые фильтруют кровь;
  • почечная недостаточность;
  • заражение крови;
  • сморщивание почки
  • некроз тканей почки и др.

Профилактика пиелонефрита

Основная причина пиелонефрита – это инфекция. Она может проникнуть в почки через уретру или с кровотоком из другого участка организма. Поэтому для профилактики рекомендуют:

  • своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания;
  • не заниматься самолечением;
  • избегать переохлаждения;
  • укреплять иммунитет;
  • женщинам ежегодно проходить осмотр у гинеколога, а мужчинам – у уролога-андролога.

В «Оксфорд Медикал» вы можете сдать анализы и пройти диагностику на новом оборудовании ведущих брендов. После постановки диагноза наши врачи подберут оптимальное лечение и помогут победить болезнь. В клинике работают высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем работы.

Для записи на консультацию звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте. 

Лечение пиелонефрита, острый и хронический пиелонефрит почек

Лечение пиелонефрита

Надеяться, что Вы сможете самостоятельно вылечить это заболевание – не стоит. Идя таким путем, Вы достигнете лишь того, что острый пиелонефрит перейдет в хронический, который гораздо тяжелее поражает ткани почек, ослабляет их функционирование. Помните, что лечение хронического пиелонефрита потребует гораздо больше времени и будет более сложным и дорогостоящим.

Почему это так?

  • Во-первых, острый пиелонефрит, как уже было сказано, может быть вызван целой группой возбудителей. Для успешного лечения острого пиелонефрита необходимо, как минимум, разобраться, с чем бороться;
  • Во-вторых, пиелонефрит может иметь самые разные формы, некоторые из них требуют оперативного реагирования.
  • В-третьих, как упоминалось выше, пиелонефрит может иметь симптомы, сходные с признаками совершенно иных заболеваний. Начав его самостоятельное лечение, которое будет неэффективным, вы можете упустить время и запустить болезнь.
  • Наконец, в целом ряде случаев лечение пиелонефрита должно проводиться с учетом состояния больного, например, при беременности или при наличии иного заболевания у детей, когда целый ряд препаратов – противопоказан.

Таким образом, мы хотим довести до Вас простую мысль: как лечить пиелонефрит – знает только врач. Поэтому, заподозрив у себя острый пиелонефрит заболевание, обнаружив симптомы, описанные выше, Вы должны как можно скорее обратиться к специалистам, например, к нам, в частную клинику GMS Clinic в центре Москвы.

Только так Вы сможете уберечься от больших неприятностей со здоровьем, так как правильно диагностировать и успешно лечить острый и хронический пиелонефрит возможно только в хорошо оборудованной клинике с современным диагностическим и медицинским оборудованием и с квалифицированным врачебным и лабораторным персоналом. Причем чем раньше начнется лечение, тем лучше для больного.

Самостоятельно, до обращения к врачу, можно лишь изменить диету, исключив из неё алкоголь, жирные, острые, жареные блюда, копчености, увеличив суточное потребление воды до рекомендованной нормы (два литра в сутки) или даже выше. Однако, повторим, никакие самостоятельно принимаемые меры к излечению заболевания не приведут, чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем лучше.

У нас в GMS Clinic проводится лечение острого пиелонефрита и его хронической формы у самых разных больных: у мужчин, у женщин при беременности, у людей, страдающих также другими заболеваниями. Лечение пиелонефрита у детей проводится в нашем отделении Педиатрии. Наши специалисты учитывают все сопутствующие факторы и имеющиеся противопоказания, что позволяет максимально снизить риск возникновения осложнений пиелонефрита у детей и при беременности, а также развития хронического пиелонефрита.

симптомы, лечение, причины, осложнения, диагностика

Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг коли

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл

рег. №: Р N001977/01 от 18. 03.09
Бактериофаг коли

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл

рег. №: Р N001977/01 от 18.03.09
Бактериофаг колипротейный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг колипротейный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг стрептококковый

Р-р д/приема внутрь, мест. и наружн. применения

рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
Бактериофаг стрептококковый

Р-р д/приема внутрь, мест.и наружн. применения

рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
Бифидумбактерин Форте®

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
Бифидумбактерин Форте®

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
Вобэнзим

Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт.

рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
Вобэнзим

Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт.

рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Иммунорм

Р-р д/приема внутрь 50 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерным стаканчиком

рег. №: П N012584/02-2001 от 05.12.06

Таб. 100 мг: 20 или 50 шт.

рег. №: П N012584/01-2001 от 07.10.08
Произведено: MERCKLE (Германия)
Канефрон® Н

Р-р д/приема внутрь: фл. 50 мл или 100 мл с дозир. капельн. устройством

рег. №: П N014244/01 от 29.12.11
Канефрон® Н

Таб., покр. оболочкой: 60 или 120 шт.

рег. №: П N014244/02 от 29.12.11
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: BIONORICA (Германия)
Мочекам

Гранулы гомеоп.: 15, 30 или 50 г банки

рег. №: ЛС-001471 от 14.09.11
Но-шпа®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Пиобактериофаг комплексный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
Пиобактериофаг комплексный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Полиоксидоний®

Суппозитории вагинальные и ректальные 6 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18

Суппозитории вагинальные и ректальные 12 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18
Полиоксидоний®

Суппозитории вагинальные и ректальные 6 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18

Суппозитории вагинальные и ректальные 12 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18
Секстафаг

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12
Секстафаг

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12
Урологический (Мочегонный) сбор

Сбор растительный — сырье измельченное: пачки 35 или 50 г

рег. №: Р N001552/01 от 28.04.11
Урологический (Мочегонный) сбор

Сбор растительный — сырье измельченное: пачки 35 или 50 г

рег. №: Р N001552/01 от 28.04.11
Фитолизин®

Паста д/пригот. суспензии д/приема внутрь: туба 100 г

рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
Фитолизин®

Паста д/пригот. суспензии д/приема внутрь: туба 100 г

рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
Хофитол

Р-р д/приема внутрь 20 г/100 мл: фл. 120 мл

рег. №: П N013320/02 от 11.12.07 Дата перерегистрации: 01.09.21

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 60 или 180 шт.

рег. №: П N013320/01 от 01.10.07 Дата перерегистрации: 26.08.21
Цистон®

Таб.: 100 шт.

рег. №: П N008949 от 20.03.12
Цистон®

Таб.: 100 шт.

рег. №: П N008949 от 20.03.12
Эрвы шерстистой трава

Трава измельченная 50 г: пачки

рег. №: ЛС-001122 от 22.07.11
Эрвы шерстистой трава

Трава измельченная 30, 35, 340, 50, 60, 75 или 100 г: пачки

рег. №: ЛСР-001954/07 от 07.08.07
Эрвы шерстистой трава

Трава измельченная 30, 35, 340, 50, 60, 75 или 100 г: пачки

рег. №: ЛСР-001954/07 от 07.08.07
Эрвы шерстистой трава

Трава измельченная 50 г: пачки

рег. №: ЛС-001122 от 22.07.11

Рассмотрение подхода, антибактериальная терапия, стационарное лечение

  • Montini G, Tullus K, Hewitt I. Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2011 21 июля. 365(3):239-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морелло В., Ла Скола С., Альберичи И., Монтини Г. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А.Риск рубцевания почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 Декабрь 126(6):1084-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С. Факторы риска формирования почечного рубца у детей раннего возраста с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 март 187(3):1032-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озчакар З.Б., Ялчинкая Ф., Каваз А., Кадиоглу Г., Эльхан А.Х., Айсев Д. и др.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются, но клиническая картина не меняется. Акта Педиатр . 2011 авг. 100 (8): e61-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Наследственная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 г., 15 апреля. 195(8):1227-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Faust WC, Diaz M, Pohl HG.Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы о димеркаптоянтарной кислоте. Дж Урол . 2009 г., январь 181(1):290-7; обсуждение 297-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Place FC. Детские инфекции мочевыводящих путей. Emerg Med Clin North Am . 2011 авг. 29 (3): 637-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129(5):885-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Д.К. Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 10 апреля (4): 240-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность белка, связывающего гепарин в моче, при остром пиелонефрите у детей. Евро J Педиатр . 2014 26 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 г. 20 февраля (1): 83-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лерой С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131(5):870-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекцией мочевыводящих путей. Ад Урол . 2011. 2011:397618. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шейх Н., Боррелл Дж.Л., Эврон Дж., Лифланг М.М. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1:CD009185. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Б.К., Йим Х.Е., Ю К.Х. Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов плазмы: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 32 марта (3): 477-484. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee JW, Her SM, Kim JH, Lee KH, Eisenhut M, Park SJ и др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 33 апреля (4): 631-637. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов УЗИ почек с воспалительным объемом при сканировании почек с димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005 г., янв. 173(1):190-4; обсуждение 194. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С.Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 г., 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Х. и др. Сравнение данных МРТ и сцинтиграфии коры головного мозга при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. Евро J Радиол . 2004 г., 49 января (1): 76–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавана Э.К., Райан С., Аван А. и др.Может ли МРТ заменить ДМСА при выявлении дефектов почечной паренхимы у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 г. 35 марта (3): 275-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное исследование перорального и последовательного в/в/перорального антибиотиков при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия . 2012 г., февраль 129 (2): e269-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Монтини Г., Ригон Л., Зуккетта П. и др.Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122(5):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Г., Крейг Д.С. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С.Дж., Ча Дж., Ли Дж.В. Пробиотическая профилактика пиелонефрита у детей раннего возраста с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 8 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 17 октября. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Г.Дж., Вей Л., Ли А., Крейг Д.К. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 19 июля. 3: CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и антибиотикопрофилактики мочи после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 март 117(3):626-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 25 января. CD003772.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Лин К.И., Чиу Ю.Ю. Дополнительное пероральное введение метилпреднизолона при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 г., 15 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у детей с лихорадкой: эффективность, стоимость и облучение. Педиатрия .2013 март 131(3):e665-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 г. 24 апреля (2): 205-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Противомикробные агенты Int J . 38 декабря 2011 г. Приложение: 42-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 г. 27 марта (3): 429-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хьюитт И.К., Монтини Г. Педиатрические фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr . 2011 30 ноя. 37:57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хунцикер М., Моханан Н., Д’Аста Ф., Пури П. Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июнь 160(6):1015-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee JH, Kim MK, Park SE. Нужна ли рутинная цистоуретрограмма мочеиспускания детям после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей? Акта Педиатр . 2012 март 101(3):e105-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. World J Pediatr . 2012 8 февраля (1): 52-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санторо Д.Д., Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и детей раннего возраста. Clin Pediatr (Фила) . 2013 фев. 52 (2): 111-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей


    Фарм США
    . 2011;36(3):HS2-HS7.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ежегодно поражают от 2,4% до 2,8% детей в Соединенных Штатах и ​​являются причиной почти 1,1 миллиона посещений медицинских учреждений ежегодно. 1 Больничные расходы на педиатрических пациентов с пиелонефритом (почечной инфекцией) составляют более 180 миллионов долларов в год в США.S. 1 Диагностика ИМП может быть затруднена, так как у маленьких детей часто проявляются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохое пищеварение, рвота или раздражительность. В отличие от взрослых, у детей может развиться рубцевание почек и артериальная гипертензия на фоне острой инфекции. Своевременное выявление и лечение первой или рецидивирующей инфекции играет важную роль в предотвращении осложнений. Многих пациентов можно лечить пероральными антибиотиками; тем не менее, маленьких детей, тяжелобольных или тех, кто не переносит пероральные препараты, следует обследовать для внутривенного лечения антибиотиками.

    Эпидемиология

    Истинную заболеваемость ИМП у детей трудно определить, поскольку на диагностику влияют выбор пациента, метод сбора мочи и используемые лабораторные тесты. Наиболее важные переменные, влияющие на распространенность, включают возраст и пол пациента. У недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении частота ИМП выше, чем у доношенных детей. В течение первых 6 месяцев жизни необрезанные мальчики в 10–12 раз чаще заражаются; однако девочки более склонны к ИМП во всех других возрастных группах. 2,3 Дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего переносят первую симптоматическую инфекцию, при этом заболеваемость среди девочек в этой возрастной группе колеблется от 1% до 3%. У девочек в возрасте от 6 до 16 лет вероятность развития ИМП в 10 раз выше, чем у мальчиков, а по мере взросления девочек заболеваемость увеличивается примерно до 10%. 2,3 Следует отметить, что у афроамериканских девочек частота ИМП ниже, чем у девочек других рас. 2  

    Рецидив ИМП у молодых девушек встречается часто, при этом наибольший риск возникает в течение первых нескольких месяцев после заражения.Приблизительно 75% белых и 50% афроамериканских девочек школьного возраста будут испытывать рецидив ИМП в течение первых 3 лет после первоначального заражения, по сравнению с одной третью всех мальчиков. 4  

    Патогены

    Наиболее распространенным возбудителем, вызывающим ИМП у детей, является Escherichia coli, на долю приходится почти 80% всех и >90% первых инфекций у амбулаторных больных. 5 Другие патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Proteus видов (sp), Enterobacter sp и Enterococcus sp, как известно, вызывают ИМП.Среди пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или ослабленной иммунной системой ответственными могут быть менее вирулентные микроорганизмы, такие как Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae и стрептококк группы B . Грибковая инфекция мочевыводящих путей чаще всего вызывается Candida albicans , , особенно у пациентов с недавней инструментальной обработкой мочевыводящих путей. 6 Большинство ИМП у сексуально активных женщин вызываются кишечной палочкой или Staphylococcus saprophyticus .Наиболее распространенные внутрибольничные патогены включают E coli, C albicans и P aeruginosa . 7 Выделение Staphylococcus aureus из мочи обычно свидетельствует о гематогенном распространении инфекции, такой как почечный абсцесс, остеомиелит или бактериемия.

    Факторы риска

    Способность к опорожнению мочевого пузыря является наиболее важным механизмом против инфекции; таким образом, препятствие нормальному оттоку мочи предрасполагает детей к ИМП.Дети с нейрогенным мочевым пузырем, детрузорно-сфинктерной диснергией и другими аномалиями мочевыводящих путей имеют повышенный риск развития ИМП. Сахарный диабет, частые половые контакты, беременность или ослабленная иммунная система также предрасполагают к ИМП. Кроме того, исследования показывают, что недавний прием антибиотиков, наличие постоянного катетера или семейный анамнез рецидивирующих ИМП могут увеличить риск. Факторы риска, предрасполагающие мужчин к ИМП, включают возраст <8 месяцев и необрезание.Было показано, что обрезание снижает частоту ИМП почти в 10 раз. 8 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, может вызвать пиелонефрит и рубцевание почек вследствие попадания инфицированной мочи в почки. 7  

    Классификация

    Функциональная классификация делит инфекцию на первую или рецидивирующую. Рецидивирующие инфекции могут быть дополнительно классифицированы как неразрешенная бактериурия (все культуры положительны для одного и того же организма), бактериальная персистенция (постоянные положительные и отрицательные культуры одного и того же организма) и реинфекция (положительные и отрицательные культуры разных организмов).Большинство ИМП у детей разрешаются; однако неадекватная антибактериальная терапия, несоблюдение режима лечения, мальабсорбция и резистентные микроорганизмы потенциально могут привести к неразрешенной бактериурии. Бактериальная персистенция часто наблюдается у пациентов с анатомическими аномалиями или инородными телами, поскольку лечение стерилизует мочу, но последующие культуры по-прежнему будут из того же организма. Реинфекция может быть вызвана периуретральной колонизацией или развитием фистулы мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.В некоторых случаях удаление инородного тела или хирургическое вмешательство для исправления аномалии необходимо для устранения бактериальной персистенции или повторного заражения. 7  

    Клиническая картина

    ИМП – это наличие возбудителя в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и/или уретре. У пациентов с циститом проявляются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (императивные позывы, дизурия и учащенное мочеиспускание), вызванные воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У пациентов с пиелонефритом проявляются симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей (высокая лихорадка, боль в животе и/или боку), вызванные воспалением почечной паренхимы. 7  

    Дети с ИМП обычно не имеют классических признаков и симптомов, которые часто наблюдаются у взрослых, и они будут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У младенцев в возрасте до 3 месяцев часто проявляются неспецифические симптомы, в том числе лихорадка, трудности с кормлением, рвота, раздражительность, вялость, неприятный запах мочи и желтуха. 9-11 Однако у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет часто проявляются симптомы, более специфичные для мочевыводящих путей, такие как мутная или зловонная моча, учащенное мочеиспускание или гематурия, с неспецифическими симптомами, включая лихорадку, рвоту, анорексию и неспособность процветать. 7 У детей в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего наблюдаются боли в животе и лихорадка. У детей старше 5 лет чаще проявляются такие симптомы, как дизурия, учащение мочеиспускания и императивные позывы. 12  

    Диагностика

    Выделение возбудителя из мочи необходимо для окончательного диагноза ИМП. 13 Посев мочи должен быть получен до начала антимикробной терапии. Образец мочи может быть собран многими методами, включая отлов в средней части мочеиспускательного канала, надлобковую аспирацию, катетеризацию уретры и использование мочеприемника.Хотя наименее травматичным методом является получение мочи через мочеприемник, важно отметить высокий уровень ложноположительных результатов, связанных с этим тестом. 11 Катетеризация уретры используется у детей младшего возраста, в то время как у детей старшего возраста чаще всего используется уретральная катетеризация. Хотя мочевой катетер более чувствителен, чем метод с чистым мешком или методом сбора мочи, его установка является инвазивной и может привести к попаданию организмов в мочевыводящие пути. Во избежание риска контаминации периуретральными микроорганизмами первоначальную порцию мочи следует выбрасывать.Посев мочи, полученный катетеризацией уретры, с количеством колоний >10 5 указывает на 95% вероятность инфекции. Однократный посев мочи, полученный путем чистого отлова у пациентки с количеством колоний ³10 5 , указывает на 80% вероятность инфекции. 11  

    К сожалению, результаты посева обычно доступны не ранее, чем через 24 часа; поэтому необходимы альтернативные методы тестирования, чтобы направлять эмпирическую противомикробную терапию, пока культура мочи инкубируется.Результаты анализа мочи или микроскопии мочи часто используются для назначения начального лечения. Серологические маркеры, такие как лейкоцитарная эстераза, нитриты и наличие лейкоцитов (лейкоцитов), помогут идентифицировать инфекцию. Активированные лейкоциты продуцируют лейкоцитарную эстеразу; однако производство зависит от лейкоцитов, которые могут отсутствовать во время ИМП. Некоторые бактерии, особенно грамотрицательные организмы, восстанавливают нитраты до нитритов. Чувствительность и специфичность этих тестов различаются: лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительной (83%), а нитритная — наиболее специфичной (98%). 11 Хотя анализ мочи может помочь в терапии, посев мочи обязателен для диагностики окончательной ИМП.

    Лечение

    Целями лечения острой ИМП являются эрадикация инфекции, предотвращение уросепсиса и снижение вероятности повреждения почек. 11 Назначение эмпирического антибиотика основывается на наиболее вероятном возбудителе и корректируется после получения результатов посева мочи и определения чувствительности.Пациентам с сопутствующими аномалиями мочевыводящих путей или осложненной историей рецидивирующих ИМП, необычными возбудителями или иммунодефицитом может потребоваться расширенный режим антибиотикотерапии.

    Амбулаторное лечение: Пероральные антибиотики эффективны при амбулаторном лечении ИМП, включая цистит и острый пиелонефрит ( ТАБЛИЦА 1 ). Своевременное лечение острого пиелонефрита, особенно у детей младшего возраста, необходимо для предотвращения повреждения почек и возможного рубцевания.Использование пероральных цефалоспоринов может быть подходящим средством; однако клиницист должен признать их неэффективность при энтерококковой инфекции. Эмпирическое использование амоксициллина и триметоприма/сульфаметоксазола (TMP-SMX) имеет ограниченное применение из-за потенциальной резистентности E. coli. FDA недавно одобрило ципрофлоксацин для лечения осложненной ИМП и пиелонефрита у детей. 14 Ципрофлоксацин не является препаратом первой линии в педиатрии из-за увеличения побочных эффектов, связанных с суставами и окружающими тканями.

    Оптимальная продолжительность пероральной терапии для лечения ИМП не определена. Исследования показали, что рецидивы ИМП выше при однократном или однодневном режиме по сравнению с 3-4-дневным режимом. 15 Детям с предполагаемым пиелонефритом, VUR или другими аномалиями мочевыводящих путей рекомендуется в общей сложности не менее 10 дней антибактериальной терапии. 11

    Стационарное лечение: Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков может быть показана детям с подозрением на ИМП в зависимости от тяжести их симптомов ( ТАБЛИЦА 2 ).Для госпитализации следует рассмотреть возможность госпитализации очень маленьких детей, у которых наблюдается токсический внешний вид, выраженное обезвоживание, рвота или непереносимость пероральных препаратов. Недавнее исследование, оценивающее продолжительность внутривенной терапии ИМП у госпитализированных пациентов в возрасте до 6 месяцев, пришло к выводу, что не было различий в неэффективности лечения у тех, кто получил 3 дня по сравнению с 34 днями. 16 Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать не менее 3 дней, пока результаты посева крови не станут отрицательными, или не менее 24 часов после исчезновения симптомов.Большинству пациентов наступает улучшение в течение 24–48 часов после терапии, при которой лечение можно заменить пероральным антибиотиком для завершения 7–14-дневного курса. 16  

    Эффективное лечение ИМП необходимо для предотвращения долгосрочных осложнений, поскольку острая ИМП у детей может привести к рубцеванию почки. Рубцевание почек является известной причиной гипертонии у детей; таким образом, профилактические меры у пациентов с высоким риском, особенно женского пола и с тяжелым VUR в анамнезе, оправданы. 17 Рентгенологические исследования, такие как УЗИ мочевого пузыря или цистоуретрография мочеиспускания, рекомендуются после разрешения инфекции или первой фебрильной ИМП пациента для оценки степени рубцевания почек и исключения аномалий мочевыводящих путей.

    Профилактика

    Профилактическая антимикробная терапия ИМП направлена ​​на стерилизацию мочи для предотвращения повреждения почек и рубцевания. Профилактическая доза противомикробных препаратов составляет от одной четверти до половины терапевтической дозы при острой инфекции (, ТАБЛИЦА 3, ). 7 Оптимальный препарат вводится перорально и обеспечивает достижение терапевтической концентрации в моче при сохранении низких концентраций препарата в кишечнике для предотвращения развития резистентной фекальной флоры. Оптимальный выбор профилактического средства должен основываться на местной модели резистентности к противомикробным препаратам.

    Профилактическую терапию следует рассматривать у детей с рецидивирующей ИМП, ПМР, иммуносупрессией или частичной обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе и продолжать до разрешения основной предрасположенности. 18 Нет убедительных доказательств превосходства одного антибиотика в профилактике ИМП; Однако; цефалоспорины не следует использовать для профилактики у пациентов с ПМР. Недавнее исследование показало, что у детей, получающих профилактику цефалоспоринами, чаще развивается прорыв ИМП, вызванный бактерией, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия, или полирезистентным уропатогеном. 19 TMP-SMX предпочтительнее для профилактики у пациентов с VUR. Наконец, антибиотики, используемые для лечения младенцев и новорожденных при их первой ИМП, не должны использоваться для профилактики.

    ССЫЛКИ

    1. Фридман А.Л. Урологические заболевания в Североамериканском проекте: тенденции использования ресурсов для лечения инфекций мочевыводящих путей у детей. Дж Урол . 2005;173:949-954.
    2. Ginsburg CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982;69:409-412.
    3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med .2002; 113 (приложение 1A): 5S-13S.
    4. Winberg J, Anderson JH, Bergstrom T, et al. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Приложение Acta Paediatr Scand . 1974;(252):1-20.
    5. Кунин СМ. Эпидемиология и естественное течение инфекций мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Pediatr Clin North Am . 1971; 18:509-528.
    6. Филлипс Дж.Р., Карлоквич М.Г. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16:190-194.
    7. Фельд Л., Матоо Т.К. Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 2010;31:451-463.
    8. Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J. Обрезание для профилактики инфекций мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных и обсервационных исследований. Арч Ди Чайлд . 2005;90:853-858.
    9. Хонкинен О., Яхнукайнен Т., Мерцола Дж. и соавт. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000;19:630-634.
    10. Гарсия Ф.Дж., Нагер А.Л. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 2002; 109:846-851.
    11. Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии: Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка первичной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103:843-852.
    12. Смелли Дж.М., Ходсон С.Дж., Эдвардс Д., Норманд И.С. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Бр Мед J . 1964; 2:1222-1226.
    13. Ченг Ю.В., Вонг С.Н. Диагностика симптоматических инфекций мочевыводящих путей у младенцев с помощью посева мочи из катетера. J Педиатр Детское здоровье . 2005;41:437-440.
    14. Листок-вкладыш Ципро (ципрофлоксацин). Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; октябрь 2008 г.
    15. Шапиро Э.Д. Короткий курс антимикробного лечения инфекций мочевыводящих путей у детей: критический анализ. Педиатр Infect Dis . 1982; 1: 294-297.
    16. Brady PW, Conway PH, Goudie A. Продолжительность стационарной внутривенной антибиотикотерапии и неэффективность лечения у младенцев, госпитализированных с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2010;126:196-203.
    17. Leonardo CR, Filgueiras MF, Vasconcelos MM, et al. Фактор риска рубцевания почек у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2007; 22:1891-1896.
    18. Чанг С.Л., Шортлифф Л.Д.Детские инфекции мочевыводящих путей. Pediatr Clin North Am . 2006;53:379-400.
    19. Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, et al. Характер антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-кишечным рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию. Педиатрия . 2008; 122:1212-1217.
    20. Джонсон К.Э., Кори Х.Э., Элдер Дж.С. Инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Консенсус Педиатр. 2003;1:1-28.
    21. Детский медицинский центр. Справочник по детской дозировке . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2010-2011 гг.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

    рекомендаций | Инфекции мочевыводящих путей у детей младше 16 лет: диагностика и лечение | Руководство

    Рекомендации

    Люди имеют право участвовать в дискуссиях и принимать обоснованные решения об уходе за ними, как описано в вашем уходе.

    Принятие решений с использованием руководств NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или определенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководствах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях). , и охрана.

    1.1 Диагностика

    1.1.1 Симптомы и признаки

    1.1.1.1 Младенцы и дети с необъяснимой лихорадкой 38°C или выше должны сдать анализ мочи в течение 24 часов. [2007]

    1.1.1.2 У младенцев и детей с альтернативным очагом инфекции анализ мочи не должен проводиться. Если младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции остаются нездоровыми, анализ мочи следует рассмотреть не позднее, чем через 24 часа. [2007]

    1.1.1.3 У младенцев и детей с симптомами и признаками, указывающими на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), необходимо провести анализ мочи на наличие инфекции.Таблица 1 представляет собой руководство по симптомам и признакам, которые проявляются у младенцев и детей. [2007]

    Таблица 1 Представление симптомов и признаков у младенцев и детей с ИМП

    Возрастная группа

    Симптомы и признаки

    Наиболее распространенный ——————> Наименее распространенный

    Младенцы младше 3 месяцев

    Лихорадка

    Рвота

    Летаргия

    Раздражительность

    Плохая подача

    Неспособность развиваться

    Боль в животе

    Желтуха

    Гематурия

    Зловонная моча

    Младенцы и дети в возрасте 3 месяцев и старше

    Превербальный

    Лихорадка

    Боль в животе

    Нежность корейки

    Рвота

    Плохая подача

    Летаргия

    Раздражительность

    Гематурия

    Зловонная моча

    Неспособность развиваться

    Устный

    Частота

    Дизурия

    Дисфункциональное мочеиспускание

    Изменения воздержания

    Боль в животе

    Нежность корейки

    Лихорадка

    Болезнь

    Рвота

    Гематурия

    Зловонная моча

    Мутная моча

    1.1.2 Оценка риска серьезного заболевания

    1.1.2.1 Уровень заболеваемости у младенцев и детей следует оценивать в соответствии с рекомендациями руководства NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2007]

    1.1.3 Сбор мочи

    1.1.3.1 Рекомендуемым методом сбора мочи является чистый образец собранной мочи. Если чистый образец уловной мочи недоступен:

    • Следует использовать другие неинвазивные методы, такие как прокладки для сбора мочи.При использовании прокладок для сбора мочи важно следовать инструкциям производителя. Ватные шарики, марлю и гигиенические прокладки не следует использовать для сбора мочи у младенцев и детей.

    • Когда сбор мочи неинвазивными методами невозможен или нецелесообразен, следует использовать катетерные образцы или надлобковую аспирацию (SPA).

    • Перед попыткой проведения СПА необходимо использовать ультразвуковое исследование, чтобы продемонстрировать наличие мочи в мочевом пузыре. [2007]

    1.1.3.2 У младенца или ребенка с высоким риском серьезного заболевания весьма предпочтительно получить образец мочи; однако лечение не следует откладывать, если образец мочи недоступен. [2007]

    1.1.4 Консервация мочи

    1.1.4.1 Если моча должна быть культивирована, но ее нельзя культивировать в течение 4 часов после сбора, образец следует немедленно охладить или законсервировать с помощью борной кислоты. [2007]

    1.1.4.2 При использовании борной кислоты необходимо следовать инструкциям производителя, чтобы обеспечить правильный объем образца, чтобы избежать потенциальной токсичности против бактерий в образце. [2007]

    1.1.5 Анализ мочи

    1.1.5.1 Для всех диагностических тестов будет небольшое количество ложноотрицательных результатов; поэтому клиницисты должны использовать клинические критерии для принятия решений в тех случаях, когда результаты анализа мочи не подтверждаются. [2007]

    1.1.5.2 Направлять всех детей в возрасте до 3 месяцев с подозрением на ИМП (см. таблицу 1) к педиатрическому специалисту и

    • .

      отправить образец мочи для срочной микроскопии и посева

    • в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке до 5 с. [2017]

    1.1.5.3 Используйте тест-полоски для младенцев и детей от 3 месяцев и старше, но младше 3 лет с подозрением на ИМП.

    • Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательные: не начинать лечение антибиотиками; не отправляйте образец мочи на микроскопию и посев, если не применяется хотя бы 1 из критериев в рекомендации 1.1.6.1.

    • Если лейкоцитарная эстераза или нитрит, или оба положительны: начать лечение антибиотиками; отправить образец мочи на посев. [2017]

    Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2017 года по анализу мочи и как они могут повлиять на практику, см. раздел «Обоснование и последствия».

    1.1.5.4 Стратегия анализа мочи, показанная в таблице 2, рекомендуется для детей в возрасте 3 лет и старше [] . [2007]

    1.1.5.5 Следуйте указаниям в таблице 3 по интерпретации результатов микроскопии. [2007]

    Таблица 2. Стратегии проведения анализа мочи у детей в возрасте 3 лет и старше

    Тестирование лейкоцитарной эстеразы и нитритов с помощью тест-полосок так же полезно с диагностической точки зрения, как микроскопия и посев, и может безопасно использоваться.

    Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит положительны

    У ребенка следует расценивать ИМП и начинать лечение антибиотиками. Если у ребенка высокий или средний риск серьезного заболевания и/или в анамнезе ранее были ИМП, следует отправить образец мочи на посев.

    Если лейкоцитарная эстераза отрицательна, а нитрит положительна

    Лечение антибиотиками следует начинать, если анализ мочи проводился на свежем образце мочи. Образец мочи следует отправить на посев. Последующее лечение будет зависеть от результатов посева мочи.

    Если лейкоцитарная эстераза положительна, а нитрит отрицательна

    Образец мочи необходимо отправить на микроскопию и посев. Лечение антибиотиками ИМП не следует начинать, если нет убедительных клинических признаков ИМП (например, очевидные симптомы со стороны мочевыводящих путей).Лейкоцитарная эстераза может свидетельствовать об инфекции вне мочевыводящих путей, с которой может потребоваться другое лечение.

    Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательные

    Не следует считать, что у ребенка ИМП. Лечение антибиотиками при ИМП не следует начинать, а образец мочи не следует отправлять на посев.Должны быть изучены другие причины болезни.

    Таблица 3 Руководство по интерпретации результатов микроскопии

    Результаты микроскопии

    пиурия положительный

    Пиурия отрицательная

    Бактериурия положительный

    Младенца или ребенка следует считать больным ИМП

    Младенца или ребенка следует считать больным ИМП

    Бактериурия отрицательная

    Лечение антибиотиками следует начинать при клинической ИМП

    Младенец или ребенок не должны иметь ИМП

    1.1.6 Показания для посева

    1.1.6.1 Образцы мочи необходимо отправить на посев:

    • у младенцев и детей с подозрением на острый пиелонефрит/инфекцию верхних мочевых путей (см. 1.1.8.1)

    • у младенцев и детей с высоким и средним риском серьезных заболеваний

    • у младенцев в возрасте до 3 месяцев

    • у младенцев и детей с положительным результатом на лейкоцитарную эстеразу или нитрит

    • у младенцев и детей с рецидивирующей ИМП

    • у младенцев и детей с инфекцией, не поддающейся лечению в течение 24–48 часов, если образец еще не отправлен

    • , когда клинические симптомы и результаты тестов с полосками не коррелируют. [2017]

    1.1.7 Анамнез и обследование на подтвержденную ИМП

    1.1.7.1 Должны быть зарегистрированы следующие факторы риска ИМП и серьезной сопутствующей патологии:

    • плохой поток мочи

    • история, предполагающая предыдущую инфекцию мочевыводящих путей или подтвержденная предыдущая инфекция мочевыводящих путей

    • возвратная лихорадка неясного генеза

    • антенатально диагностированная почечная аномалия

    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) или заболевание почек в семейном анамнезе

    • запор

    • дисфункциональное мочеиспускание

    • увеличенный мочевой пузырь

    • брюшная масса

    • свидетельство поражения позвоночника

    • плохой рост

    • высокое кровяное давление. [2007]

    1.1.8 Клиническая дифференциация между острым пиелонефритом/инфекцией верхних мочевых путей и циститом/инфекцией нижних мочевых путей

    1.1.8.1 Младенцы и дети с бактериурией и лихорадкой 38°C или выше должны рассматриваться как имеющие острый пиелонефрит/инфекцию верхних мочевыводящих путей. Младенцы и дети с лихорадкой ниже 38°C с болью/болезненностью в пояснице и бактериурией также должны рассматриваться как имеющие острый пиелонефрит/инфекцию верхних мочевыводящих путей.Всех других младенцев и детей, у которых есть бактериурия, но нет системных симптомов или признаков, следует рассматривать как больных циститом/инфекцией нижних мочевыводящих путей. [2007]

    1.1.9 Лабораторные тесты для локализации ИМП

    1.1.9.1 Только С-реактивный белок не следует использовать для дифференциации острого пиелонефрита/инфекции верхних мочевых путей от цистита/инфекции нижних мочевых путей у младенцев и детей. [2007]

    1.1.10 Визуальные тесты для локализации ИМП

    1.1.10.1 Рутинное использование визуализации при локализации ИМП не рекомендуется. [2007]

    1.1.10.2 В редких случаях, когда клинически важно подтвердить или исключить острый пиелонефрит/инфекцию верхних мочевых путей, рекомендуется ультразвуковая допплерография. Если это недоступно или диагноз все еще не может быть подтвержден, рекомендуется сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA). [2007]

    1.2 Неотложная помощь

    Обратите внимание, что требования к антибиотикам для младенцев и детей с состояниями, которые выходят за рамки данного руководства (например, младенцы и дети, о которых уже известно, что у них ранее были серьезные уропатии), не рассматривались и могут отличаться от приведенные здесь.

    1.2.1.1 Младенцы и дети с высоким риском серьезного заболевания должны быть срочно направлены к педиатру. [2007]

    1.2.1.2 Младенцы младше 3 месяцев с возможной ИМП должны быть немедленно направлены к педиатру. Лечение должно проводиться парентеральными антибиотиками в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке до 5 лет. [2007]

    1.2.1.3 Для младенцев и детей в возрасте 3 месяцев и старше с острым пиелонефритом/инфекцией верхних мочевых путей:

    1.2.1.4 Для младенцев и детей в возрасте 3 месяцев и старше с циститом/инфекцией нижних мочевых путей:

    1.2.1.5 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

    1.2.1.6 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

    1.2.1.7 Эта рекомендация была заменена рекомендациями NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов, инфекциям мочевыводящих путей (ниже): назначение противомикробных препаратов и инфекции мочевыводящих путей (рецидивирующие): назначение противомикробных препаратов.

    1.2.1.8 Бессимптомную бактериурию у младенцев и детей не следует лечить антибиотиками. [2007]

    1.2.1.9 Лаборатории должны отслеживать резистентность мочевых патогенов и регулярно предоставлять эту информацию врачам, назначающим препараты. [2007]

    1.2.2 Профилактика рецидивов

    1.2.2.1 У младенцев и детей, перенесших ИМП, следует лечить синдромы дисфункциональной элиминации и запоры. [2007]

    1.2.2.2 Детям, перенесшим ИМП, следует рекомендовать пить достаточное количество жидкости. [2007]

    1.2.2.3 Дети, перенесшие ИМП, должны иметь свободный доступ к чистым туалетам, когда это необходимо, и не следует ожидать задержки мочеиспускания. [2007]

    1.2.3 Антибиотикопрофилактика

    1.2.3.1 Антибиотикопрофилактика не должна рутинно рекомендоваться младенцам и детям после первой ИМП. [2007]

    1.2.3.2 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по инфекциям мочевыводящих путей (рецидивирующим): назначение противомикробных препаратов.

    1.2.3.3 Бессимптомную бактериурию у младенцев и детей не следует лечить профилактическими антибиотиками. [2007]

    1.3 Визуальные тесты

    1.3.1.1 Младенцы и дети с атипичной ИМП (см. вставку 1) должны пройти УЗИ мочевыводящих путей во время острой инфекции для выявления структурных аномалий мочевыводящих путей, таких как обструкция, как указано в таблицах 4, 5 и 6.Это необходимо для обеспечения оперативного управления. [2007]

    1.3.1.2 Детям младше 6 месяцев с впервые выявленной ИМП, которая отвечает на лечение, ультразвуковое исследование следует провести в течение 6 недель после ИМП, как указано в таблице 4. [2007]

    1.3.1.3 Младенцам и детям в возрасте 6 месяцев и старше с впервые развившейся ИМП, которая отвечает на лечение, плановое ультразвуковое исследование не рекомендуется, если только у младенца или ребенка нет атипичной ИМП, как указано в таблицах 5 и 6. [2007]

    1.3.1.4 Младенцы и дети с инфекцией нижних мочевыводящих путей должны пройти ультразвуковое исследование (в течение 6 недель) только в том случае, если они моложе 6 месяцев или у них были рецидивирующие инфекции. [2007]

    1.3.1.5 Сканирование DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции следует использовать для выявления дефектов почечной паренхимы, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

    1.3.1.6 Если у младенца или ребенка в последующем возникает ИМП в ожидании DMSA, следует пересмотреть сроки проведения DMSA и рассмотреть вопрос о том, чтобы сделать это раньше. [2007]

    1.3.1.7 Рутинная визуализация для выявления ПМР не рекомендуется для младенцев и детей с ИМП, за исключением особых обстоятельств, указанных в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

    1.3.1.8 При выполнении цистоуретрограммы при мочеиспускании (МКУГ) профилактические антибиотики следует назначать перорально в течение 3 дней, при этом МКУГ проводится на второй день. [2007]

    1.3.1.9 Младенцы и дети, перенесшие ИМП, должны получать изображения, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

    Таблица 4. Рекомендуемый график визуализации для младенцев в возрасте до 6 месяцев

    Тест

    Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

    Атипичная ИМП и

    Рецидивирующая ИМП и

    УЗИ при острой инфекции

    Да c

    Да

    УЗИ в течение 6 недель

    Да б

    DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции

    Да

    Да

    МКУГ

    Да

    Да

    a См. определение во вставке 1.

    b При отклонении от нормы рассмотрите MCUG.

    c У младенца или ребенка с ИМП, отличной от E. coli , хорошо реагирующей на антибиотики и не имеющей других признаков атипичной инфекции, ультразвуковое исследование может быть запрошено не в срочном порядке и должно быть проведено в течение 6 недель .

    Таблица 5. Рекомендуемый график визуализации для младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев и старше, но младше 3 лет

    Тест

    Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

    Атипичная ИМП и

    Рецидивирующая ИМП и

    УЗИ при острой инфекции

    Да c

    УЗИ в течение 6 недель

    Да

    DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции

    Да

    Да

    МКУГ

    б

    б

    a См. определение во вставке 1.

    b Хотя MCUG не следует выполнять рутинно, следует учитывать наличие следующих признаков:

    • дилатация на УЗИ

    • плохой поток мочи

    • не E.коли-инфекция

    • семейная история ВУР.

    c У младенца или ребенка с ИМП, отличной от E. coli , хорошо реагирующей на антибиотики и не имеющей других признаков атипичной инфекции, ультразвуковое исследование может быть запрошено не в срочном порядке и должно быть проведено в течение 6 недель .

    Таблица 6. Рекомендуемый график визуализации для детей в возрасте 3 лет и старше

    Тест

    Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

    Атипичная ИМП и

    Рецидивирующая ИМП и

    УЗИ при острой инфекции

    Да b c

    УЗИ в течение 6 недель

    Да б

    DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции

    Да

    МКУГ

    a См. определение во вставке 1.

    b Ультразвуковое исследование у детей, приученных к туалету, следует проводить при наполненном мочевом пузыре с оценкой объема мочевого пузыря до и после мочеиспускания.

    c У ребенка с ИМП, отличной от E. coli , хорошо реагирующей на антибиотики и не имеющей других признаков атипичной инфекции, ультразвуковое исследование может быть запрошено не в срочном порядке и должно быть проведено в течение 6 недель.

    Вставка 1 Определения атипичной и рецидивирующей ИМП

    Атипичная ИМП включает:

    • серьезно болен (дополнительную информацию см. в рекомендациях NICE по лихорадке у детей младше 5 лет)

    • плохой поток мочи

    • опухоль брюшной полости или мочевого пузыря

    • повышенный уровень креатинина

    • сепсис

    • отсутствие ответа на лечение подходящими антибиотиками в течение 48 часов

    • заражение не- E.coli организмы

    Рецидивирующая ИМП:

    • 2 или более эпизодов ИМП с острым пиелонефритом/инфекцией верхних мочевыводящих путей, или

    • 1 эпизод ИМП с острым пиелонефритом/инфекцией верхних мочевых путей плюс один или более эпизод ИМП с циститом/инфекцией нижних мочевыводящих путей, или

    • 3 или более эпизодов ИМП с циститом/инфекцией нижних мочевыводящих путей

    1.4 Хирургическое вмешательство

    1.4.1.1 Хирургическое лечение ПМР обычно не рекомендуется. [2007]

    1.5 Последующие действия

    1.5.1.1 Младенцы и дети, не подвергающиеся визуализирующим исследованиям, не должны находиться под рутинным наблюдением. [2007]

    1.5.1.2 Способ сообщения результатов визуализации должен быть согласован с родителями, опекунами или подростком в зависимости от ситуации. [2007]

    1.5.1.3 При нормальных результатах повторный амбулаторный прием обычно не требуется. Родители или опекуны должны быть проинформированы о результатах всех исследований в письменной форме. [2007]

    1.5.1.4 Младенцы и дети с рецидивирующей ИМП или аномальными результатами визуализации должны быть обследованы педиатром. [2007]

    1.5.1.5 Обследование младенцев и детей с почечными паренхиматозными дефектами должно включать рост, массу тела, артериальное давление и рутинное тестирование на протеинурию. [2007]

    1.5.1.6 Младенцы и дети с незначительным односторонним дефектом почечной паренхимы не нуждаются в длительном наблюдении, если только у них нет рецидивирующих ИМП, семейного анамнеза или факторов риска артериальной гипертензии, связанных с образом жизни. [2007]

    1.5.1.7 Младенцы и дети с двусторонними почечными аномалиями, нарушением функции почек, повышенным артериальным давлением и/или протеинурией должны находиться под наблюдением и соответствующим лечением детского нефролога, чтобы замедлить прогрессирование хронического заболевания почек. [2007]

    1.5.1.8 Младенцам и детям, у которых отсутствуют симптомы после эпизода ИМП, не следует регулярно сдавать анализ мочи на наличие инфекции. [2007]

    1.5.1.9 Бессимптомная бактериурия не является показанием для последующего наблюдения. [2007]

    1.6 Информация и советы для детей, молодежи и родителей или опекунов

    1.6.1.1 Медицинские работники должны обеспечить, чтобы в случае выявления у ребенка или подростка подозрения на ИМП им и их родителям или опекунам, в зависимости от обстоятельств, была предоставлена ​​информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и рекомендации. о профилактике и возможном долгосрочном лечении. [2007]

    1.6.1.2 Медицинские работники должны следить за тем, чтобы дети и подростки, а также их родители или опекуны, в зависимости от обстоятельств, знали о возможности рецидива ИМП и понимали необходимость проявлять бдительность и обращаться за немедленным лечением к медицинскому работнику при любом подозрении на повторное инфицирование. [2007]

    1.6.1.3 Медицинские работники должны предлагать детям и подросткам и/или их родителям или опекунам соответствующие советы и информацию по телефону:

    • .

      быстрое распознавание симптомов

    • сбор, хранение и анализ мочи

    • соответствующие варианты лечения

    • профилактика

    • характер и причина любого исследования мочевыводящих путей

    • прогноз

    • причины и меры для долгосрочного управления, если это необходимо. [2007]

    Термины, используемые в данном руководстве

    Бактериурия

    Бактерии в моче с инфекцией мочевыводящих путей или без нее.

    Пиурия

    Лейкоциты в моче.

    Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и связанные с ними состояния (для родителей)

    Что такое ИМП?

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникают, когда бактерии (микробы) попадают в почки, мочеточники, мочевой пузырь или уретру.ИМП часто встречаются у детей, особенно у девочек и необрезанных мальчиков.

    Что такое рецидивирующие ИМП?

    Некоторые дети заболевают ИМП снова и снова — это называется рецидивирующими ИМП . Если их не лечить, рецидивирующие ИМП могут вызвать повреждение почек, особенно у детей младше 6 лет. Поэтому важно знать, как распознать признаки этих инфекций и получить помощь для вашего ребенка.

    Каковы признаки и симптомы ИМП?

    Симптомы ИМП могут включать:

    • боль при мочеиспускании
    • изменения в том, как часто ребенку нужно мочиться
    • изменение внешнего вида или запаха мочи
    • лихорадка
    • озноб
    • потеря аппетита
    • тошнота
    • рвота
    • боль внизу живота
    • боль или дискомфорт в пояснице

    ИМП также могут привести к тому, что дети намочат штаны или постель, даже если раньше у них не было подобных проблем.У младенцев и очень маленьких детей могут проявляться только неспецифические признаки, такие как лихорадка, рвота или снижение аппетита или активности.

    Какие существуют типы ИМП?

    Распространенные типы ИМП включают:

    • цистит: эта инфекция мочевого пузыря является наиболее распространенным типом ИМП. Это происходит, когда бактерии перемещаются вверх по уретре (трубчатая структура, которая позволяет моче выходить из организма из мочевого пузыря) и попадают в мочевой пузырь.
    • уретрит: когда бактерии инфицируют уретру
    • пиелонефрит: почечная инфекция, вызванная затеканием инфицированной мочи обратно из мочевого пузыря в почки или инфекцией в кровотоке, достигающей почек

    Какие состояния связаны с рецидивирующими ИМП?

    Рецидивирующие ИМП иногда возникают вместе с другими состояниями, такими как:

    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), который обнаруживается у 30–50% детей с диагнозом ИМП.При этом врожденном (имеющемся при рождении) состоянии моча течет обратно из мочевого пузыря в мочеточники. Мочеточники представляют собой тонкие трубчатые структуры, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Иногда моча возвращается к почкам. Если он заражен бактериями, это может привести к пиелонефриту.
    • гидронефроз, который представляет собой увеличение одной или обеих почек из-за резервирования или блокировки оттока мочи. Обычно это вызвано тяжелым ПМР или закупоркой мочеточника. Некоторым детям с гидронефрозом может потребоваться ежедневный прием низких доз антибиотиков для предотвращения ИМП до тех пор, пока состояние, вызывающее гидронефроз, не улучшится или не будет устранено хирургическим путем.

    Но не все случаи рецидивирующих ИМП можно проследить до этих проблем, связанных со структурой тела. Например, дисфункциональное мочеиспускание — когда ребенок не расслабляет мышцы должным образом во время мочеиспускания — является частой причиной ИМП. Недостаточное мочеиспускание ( редкое мочеиспускание ) также может увеличить риск повторных инфекций у ребенка. Как дисфункциональное мочеиспускание, так и нечастое мочеиспускание могут быть связаны с запорами.

    В редких случаях несвязанные состояния, наносящие ущерб естественной защите организма, такие как заболевания иммунной системы, также могут приводить к рецидивирующим ИМП.Использование нестерильного мочевого катетера может привести к попаданию бактерий в мочевыводящие пути, а также вызвать инфекцию.

    Как диагностируются нарушения мочеиспускания?

    Для врача важно исключить какие-либо основные проблемы в мочевыводящей системе, когда ребенок повторно заболевает ИМП. Дети с рецидивирующими инфекциями должны обратиться к детскому урологу, чтобы выяснить, что вызывает инфекции.

    Некоторые проблемы можно обнаружить еще до рождения. Гидронефроз, который развивается до рождения, можно увидеть на УЗИ уже в 16 недель.В редких случаях врачи могут рассмотреть неонатальную операцию (операцию на нерожденном ребенке), если гидронефроз поражает обе почки и представляет риск для плода. Однако в большинстве случаев врачи откладывают лечение этого состояния до момента рождения, потому что почти половина всех случаев, наблюдаемых внутриутробно, исчезают к моменту рождения ребенка.

    Врачи будут внимательно следить за артериальным давлением новорожденного с подозрением на гидронефроз или другую аномалию мочевыделительной системы, поскольку некоторые проблемы с почками могут вызывать высокое кровяное давление.Еще одно УЗИ может быть сделано, чтобы поближе рассмотреть мочевой пузырь и почки. Если состояние влияет на обе почки, врачи обычно назначают анализы крови для проверки функции почек.

    Тесты выполнены

    При подозрении на аномалии мочевыводящих путей врачи могут назначить анализы для постановки точного диагноза, в том числе:

    УЗИ

    Используя высокочастотные звуковые волны для «эха» или отражения от тела и создания его изображения, ультразвук может обнаружить некоторые проблемы в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.Он также может измерять размер и форму почек.

    Когда УЗИ указывает на VUR или гидронефроз, сканирование почек или цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) могут дать врачам лучшее представление о том, что происходит.

    Сканирование почек (ядерное сканирование)

    Радиоактивный материал вводится в вену и затем выводится через мочевыводящие пути. Материал может показать форму почек, насколько хорошо они функционируют, есть ли повреждения почечной ткани, ход мочи.Небольшое количество радиации поступает во время теста и выходит из организма с мочой.

    Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG или цистограмма)

    Через катетер (полую мягкую трубку) в мочевой пузырь вводят непрозрачный краситель. Этот рентгенологический тест может диагностировать ПМР и выявить проблемы с мочевым пузырем или уретрой.

    Ультрасонография мочеиспускания с контрастным усилением (CeVUS)

    Подобно VCUG, мочевой пузырь катетеризируется, а затем заполняется раствором, который можно увидеть с помощью ультразвука вместо рентгена.Если раствор появляется возле почек, то рефлюкс присутствует.

    Цистоскопия

    Цистоскоп использует линзы и источник света внутри трубки, вставленной через уретру, для непосредственного осмотра внутренней части мочевого пузыря. Он используется, когда другие тесты или симптомы указывают на возможную аномалию мочевого пузыря.

    Магнитно-резонансная урография (MR-U)

    Эта процедура, при которой выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) мочевыводящих путей без использования красителей или радиоактивных материалов, является такой же точной, как и другие виды сканирования, и в настоящее время обычно проводится вместо внутривенной пиелографии.

    Внутривенная пиелография

    Непрозрачный краситель вводят в вену, а затем делают рентгеновские снимки, чтобы проследить путь красителя через мочевыделительную систему. Этот тест все еще иногда используется, но в большинстве случаев его заменили МРТ почек и сканирование почек.

    Как лечат рецидивирующие ИМП?

    Лечение рецидивирующих ИМП зависит от их причины. Иногда ответ так же прост, как научить ребенка опорожнять мочевой пузырь, как только ему захочется.

    Если заражение вызвано таким состоянием, как VUR, решение немного сложнее. За детьми с ПМР необходимо внимательно следить, поскольку это может привести к инфекции почек (пиелонефриту) и повреждению почек. Большинство детей перерастают это состояние. Некоторым может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения рефлюкса.

    Некоторым детям с ПМР помогает ежедневное лечение небольшим количеством антибиотиков, что также может сделать операцию ненужной. Детям с ПМР следует обратиться к детскому урологу, который решит, является ли лечение антибиотиками лучшим вариантом.

    В некоторых случаях для коррекции ПМР требуется хирургическое вмешательство. Наиболее распространенной процедурой является реимплантация мочеточника , при которой один или оба мочеточника перемещаются для коррекции обратного тока мочи из мочевого пузыря. Эта процедура требует лишь небольшого разреза и у некоторых детей может быть выполнена с помощью роботизированной лапароскопии. Когда операция необходима, вероятность успеха высока, но не каждый является хорошим кандидатом на нее.

    Дети могут быть кандидатами на реимплантацию мочеточника, если они:

    • непереносимость антибиотиков
    • получают рецидивирующие инфекции во время лечения антибиотиками
    • имеют тяжелый или «высокосортный» рефлюкс
    • — дети старшего возраста и подростки с рефлюксом

    Альтернативой реимплантации мочеточника является эндоскопическая инъекция материала для блокирования входа мочеточника в мочевой пузырь и предотвращения ПМР.При этой процедуре узкая трубка, называемая эндоскопом, вводится через уретру в мочевой пузырь. Эндоскоп имеет крошечную камеру на конце, поэтому хирург может направить его в нужное место и ввести материал, который помогает предотвратить рефлюкс мочи обратно в почки. Эндоскопическая инъекция менее инвазивна, чем операция, но и результаты не такие хорошие. Детский уролог может помочь семьям принять решение о наилучшем лечении ребенка с ПМР.

    У некоторых детей есть рецидивирующие инфекции, которые не вызваны анатомическими дефектами или другими излечимыми проблемами.Они могут принимать антибиотики месяцами или даже годами, чтобы предотвратить повторные инфекции. Это лечение известно как постоянная профилактика антибиотиками .

    Чем могут помочь родители?

    Дома эти вещи могут помочь предотвратить повторные ИМП у детей:

    Питьевые жидкости
    Поощряйте детей выпивать 8–10 стаканов воды и других жидкостей каждый день. Часто назначают клюквенный сок и клюквенный экстракт, поскольку они могут препятствовать прикреплению E. coli к стенкам мочевого пузыря.Однако всегда спрашивайте своего врача, следует ли вашему ребенку пить клюквенный сок или экстракт клюквы, потому что они могут влиять на некоторые лекарства.

    Хорошие привычки в ванной
    Частое мочеиспускание и предотвращение запоров могут помочь предотвратить повторные инфекции.

    Ванны без пены
    Детям следует избегать ванн с пеной и ароматизированного мыла, поскольку они могут раздражать уретру.

    Частая смена подгузников
    Детям нужно часто менять подгузники.Если кал остается в области гениталий в течение длительного времени, это может привести к перемещению бактерий вверх по уретре и в мочевой пузырь.

    Правильное вытирание
    Девочки должны вытираться спереди назад после посещения туалета, чтобы уменьшить воздействие бактерий, вызывающих ИМП, в кале.

    Нижнее белье из хлопка
    Нижнее белье из дышащего хлопка с меньшей вероятностью будет стимулировать рост бактерий вблизи уретры, чем нейлон или другие ткани.

    Регулярные посещения туалета
    Некоторым детям может не нравиться пользоваться школьным туалетом или они могут быть настолько поглощены проектом, что откладывают мочеиспускание.Дети с ИМП должны мочиться как минимум каждые 3–4 часа, чтобы помочь вымыть бактерии из мочевыводящих путей.

    Когда я должен позвонить врачу?

    Как только вы решите, что у вашего ребенка ИМП, позвоните своему врачу. Врач может порекомендовать еще один анализ мочи после лечения, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

    Если у вашего ребенка рецидивирующие ИМП, проконсультируйтесь с детским урологом, который может провести тщательное обследование и назначить анализы на аномалии мочевыделительной системы. А пока следуйте инструкциям своего врача по лечению ИМП.

    Взгляд в будущее

    Недавние исследования показали, что у женщин и детей с рецидивирующими ИМП может отсутствовать некоторые типы иммуноглобинов (группа белков, которые борются с инфекциями). Некоторые исследователи с оптимизмом смотрят на то, что может быть разработана вакцина, которая поможет повысить выработку антител, борющихся с ИМП. Многообещающая вакцина, которая защитит от E. coli  (наиболее распространенной бактерии, вызывающей ИМП), проходит испытания.

    Учебная программа

    для студентов-медиков: детские инфекции мочевыводящих путей

    В этот документ были внесены поправки в апреле 2020 г., чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого содержания в мае 2012 г.Этот документ будет по-прежнему периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы, связанной с этой темой.

    Детские инфекции мочевыводящих путей

    Ключевые слова: Цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), дизурия, гематурия, пиелонефрит, гидронефроз, ИМП

    По окончании этого раздела студент-медик сможет:

    1. Опишите различия в клинических проявлениях ИМП у детей грудного и старшего возраста
    2. Опишите различия в клинической картине цистита и пиелонефрита
    3. Выявление модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, связанных с бактериальными, вирусными и грибковыми ИМП у детей
    4. Опишите варианты урологической анатомии, связанные с ИМП у детей
    5. Опишите анатомические, физиологические и клинические последствия повторных и нелеченных ИМП у детей
    6. Обобщить диагностическую оценку ИМП у детей
    7. Описание вариантов оперативного и консервативного лечения ИМП у детей

    Эпидемология

    Часто встречаются детские инфекции мочевыводящих путей, на которые приходится более 1.5 миллионов посещений поставщиков медицинских услуг в год и более 180 миллионов долларов расходов, направленных на диагностику и лечение. Около 2% мужчин и 7% женщин будут иметь хотя бы одну ИМП к возрасту 6 лет. Хотя в целом женщины более склонны к развитию ИМП, младенцы мужского пола (особенно с интактной крайней плотью) подвергаются повышенному риску в первый год жизни.

    Клиническая картина

    У детей, особенно младенцев, могут проявляться неспецифические симптомы ИМП.В частности, у младенцев может наблюдаться лихорадка, вялость, снижение перорального приема пищи или признаки обезвоживания. Дети старшего возраста могут жаловаться на дизурию, симптомы раздражения мочевого пузыря (неотложные и частые позывы к мочеиспусканию с недержанием мочи или без него), ощущение неполного опорожнения и боль в боку или животе. У детей любого возраста также может наблюдаться кровь в моче (гематурия), рвота или изменения в работе кишечника (запоры и/или диарея). Важно отметить, что хотя наличие лихорадки и системных симптомов вызывает подозрение в отношении пиелонефрита, лихорадка не является патогномоничной для почечной инфекции: в одних случаях у детей может быть цистит и лихорадка, в то время как у других может быть поражение почек и нормо- или даже гипотермия. .

    Дети с ослабленным иммунитетом также могут иметь атипичные проявления.

    Патофизиология

    Бактерии или грибки (включая дрожжи) могут попасть в мочевыводящие пути восходящим (уретра или мочевой пузырь) или гематогенным (с кровью) путем. Наиболее распространенной бактерией, выделяемой при ИМП у детей, является кишечная палочка, которая обычно обнаруживается в стуле. Подъем бактерий из мочевого пузыря в почки может быть опосредован анатомическими аномалиями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или факторами бактериальной вирулентности, такими как пили, которые позволяют бактериям «карабкаться» к почкам даже при отсутствии анатомических аномалий.

    Грибковые ИМП часто встречаются у детей с ослабленным иммунитетом, у детей с постоянными катетерами и у детей с длительным воздействием антибиотиков. Грибковые ИМП обычно возникают у детей с иммуносупрессией или у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), поскольку пациенты в ОИТН часто имеют несколько инвазивных катетеров и трубок и получают антибиотики широкого спектра действия в течение длительных периодов времени. «Грибковые шарики» могут закупорить собирательную систему и потребовать чрескожного дренирования. Грибковые ИМП могут не сопровождаться выраженной пиурией, но катетеризированные образцы мочи покажут рост грибков; это может затруднить клиническую дифференциацию грибковой колонизации и инфекции.Лечение состоит из ограничения факторов риска (удаление или замена постоянных катетеров и трубок, по возможности ограничение использования антибиотиков) и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол или амфотерицин В).

    Как и грибковые ИМП, вирусные ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом, у которых активируются обычно спящие вирусы. Вирусные ИМП часто встречаются у детей после трансплантации органов или иммуносупрессии, связанной с онкологическими заболеваниями, а вирусная инфекция также может быть связана с геморрагическим циститом.Общие вирусы включают вирус BK, аденовирус и цитомегаловирус (CMV). Может быть полезным ограничение иммуносупрессии, когда это возможно, и рассмотрение противовирусной терапии (например, рибавирин, цидофовир).

    Стерильная пиурия часто наблюдается при ИМП, вызванных кислотоустойчивыми бациллами, такими как Mycobacterium tuberculosis.

    Таблица 1. Распространенность уропатогенов в зависимости от пола и условий посещения*

    мужчины женщин
    Организм амбулаторные Стационарные амбулаторные Стационарные
    E.Коли 50% (48-52) 37% (35-39) 83% (83-84) 64% (63-66)
    Энтеробактер 5% (5-6) 10% (8-11) 1% (1-1) 4% (4-5)
    Энтерококк 17% (16-18) 27% (25-29) 5% (5-5) 13% (12-14)
    Клебсиелла 10% (9-11) 12% (10-13) 4% (4-5) 10% (9-11)
    стр.аэругинос 7% (6-8) 10% (8-11) 2% (2-2) 6% (5-7)
    П. Мирабилис 11% (10-12) 5% (4-6) 4% (4-4) 2% (2-3)

    *На основе национальных данных TSN (The Surveillance Network). Распространенность будет варьироваться в зависимости от региона.

    В приведенной выше таблице (Copp 2015) представлены общенациональные данные о наиболее распространенных бактериальных патогенах, вызывающих ИМП в стационарных и амбулаторных условиях.

    Последствия

    Без лечения ИМП могут перерасти в системное заболевание (сепсис), повредить органы или иметь отдаленные последствия для общего состояния здоровья. Примеры распространения на соседние органы включают эпидидимит и орхит. Хроническая инфекция почечной паренхимы (пиелонефрит) связана с поздними последствиями, включая рубцевание почек, нарушение функции почек и высокое кровяное давление. Рубцевание почек наиболее вероятно у маленьких детей с пиелонефритом и часто наблюдается у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Сканирование почек с использованием DMSA (димеркаптоянтарной кислоты) может показать дифференцированное поглощение в почечной паренхиме, согласующееся с почечным рубцеванием или дисплазией. Одно исследование, в котором в течение 27 лет наблюдали за детьми с рубцами, связанными с пиелонефритом, выявило 21% распространенность артериальной гипертензии и 10% распространенность терминальной стадии почечной недостаточности. Было показано, что своевременное лечение подозрения на ИМП у детей снижает вероятность поражения почек, хотя данные, подтверждающие влияние на рубцевание почек, менее надежны.Лечение следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 24–72 часов после появления симптомов.

    Ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП) редко встречается у детей и развивается на фоне хронической почечной обструкции и инфекции. Нефрэктомия часто необходима.

    Обследование и ведение ребенка с подозрением на ИМП

    Необходимо собрать полный анамнез и провести медицинский осмотр. Начало и продолжительность симптомов, а также наличие или отсутствие системных симптомов (например,грамм. лихорадка, рвота, диарея) должны быть зарегистрированы. Лица, осуществляющие уход, должны быть опрошены о пред- и послеродовом анамнезе ребенка, а также о любой семейной истории урогенитальных аномалий, текущих лекарствах и контактах с больными. У детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей следует собрать мочу и оценить наличие инфекции. Сбор мочи с использованием мешков у младенцев не рекомендуется из-за высокого риска заражения; Подозрение на инфекцию в пакетированном образце должно быть подтверждено путем сбора мочи путем надлобковой аспирации или катетеризации уретры.У детей старшего возраста, приученных к туалету, приемлемым вариантом являются образцы средней порции мочи, хотя необходимо позаботиться о том, чтобы адекватно очистить промежность перед мочеиспусканием и обеспечить сбор средней порции мочи. Лабораторные тесты, такие как общий анализ крови, панель основного обмена, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и посев крови, должны выполняться по усмотрению врача.

    У детей в возрасте от 2 до 24 месяцев действующее Руководство по клинической практике ИМП AAP поддерживает диагностику ИМП у детей с >50 000 КОЕ/см3 одного возбудителя в надлежащим образом собранной моче в сочетании с признаками воспаления (например,грамм. пиурия: 10 лейкоцитов/л.с. при «расширенном анализе мочи» или 5 лейкоцитов/ч.л.с. при центрифугировании образца). Исследование 2016 года показало, что примерно у каждого десятого ребенка с симптомами ИМП и ростом бактерий при посеве мочи не было пиурии; у этих детей Enterococcus, Klebsiella и Pseudomonas с большей вероятностью идентифицировались как возбудители. Грибковые ИМП также могут проявляться относительно небольшим количеством лейкоцитов в моче. Наличие нитритов подтверждает диагноз ИМП, хотя нитриты чаще встречаются в моче, которая хранится в мочевом пузыре более 2 часов.

    У детей, у которых моча свидетельствует об инфекции, раннее начало антибактериальной терапии имеет решающее значение для сведения к минимуму неблагоприятного воздействия инфекции на верхние отделы мочевыводящих путей. Эмпирический выбор антибиотика основан на предполагаемом возбудителе и местной резистентности, хотя следует отметить, что во многих больницах нет антибиотикограмм, специфичных для педиатрических пациентов. Такие факторы, как простота использования (например, вкус и количество суточных доз), а также стоимость, также следует учитывать при усилиях по повышению приверженности.Семьи должны быть осведомлены о том, что антибиотики могут быть заменены в зависимости от окончательного роста культуры и чувствительности к антибиотикам; эти данные обычно доступны через 48-72 часа после сбора мочи. Продолжительность антимикробной терапии определяется возрастом и медицинской сложностью ребенка: как правило, курс лечения составляет 7–14 дней для большинства детей, хотя в исследовании SCOUT изучается эффективность более коротких курсов антибиотиков. При выборе нитрофурантоина в качестве антибиотика выбора минимальная продолжительность терапии должна составлять 7 дней.Родители и опекуны должны быть осведомлены о том, что на фоне пиелонефрита лихорадка может сохраняться даже при наблюдаемом клиническом улучшении.

    Клинические рекомендации AAP 2011 г. поддерживают проведение УЗИ почечного пузыря у всех детей через 2–24 месяца после первой фебрильной ИМП. Недавняя литература предполагает, что экономическая эффективность скрининга с помощью УЗИ почечного пузыря может быть увеличена, если сонография ограничивается детьми со второй фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Дополнительные исследования, такие как цистоуретрограмма мочеиспускания, должны быть проведены, если скрининговое ультразвуковое исследование демонстрирует признаки расширения чашечно-лоханочной системы или аномалии почечной паренхимы.

    Роль антибиотикопрофилактики в лечении инфекций мочевыводящих путей остается предметом споров. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе высокой степени (4-5 степени) профилактическое назначение антибиотиков, по-видимому, снижает риск рецидива инфекции мочевыводящих путей. Польза антибиотикопрофилактики при «недилатирующем» рефлюксе более низкой степени (1-3 степени) менее очевидна. Исследование RIVUR показало, что профилактика антибиотиками была связана со снижением риска развития рецидивирующей ИМП, хотя количество необходимых для лечения доз составило более 5000.Еще менее ясна роль антибиотикопрофилактики в условиях дисфункции мочеиспускания: в то время как дети, получавшие антибиотикопрофилактику, имели более низкие показатели рубцевания почек, дисфункция мочевого пузыря была независимым предиктором снижения приверженности к приему лекарств. Если антибиотикопрофилактика рассматривается как вариант, следует спланировать четкую конечную точку для профилактики, а семьи должны быть проинформированы о рисках и преимуществах антибиотикопрофилактики, включая возможную необходимость периодических лабораторных анализов.

    Рациональное использование антибиотиков имеет решающее значение для ограничения побочных эффектов антибиотиков как для отдельных пациентов, так и для общества в целом; Ежегодно в США от инфекций, устойчивых к антибиотикам, умирает 3,5 миллиона человек. Выбор профилактического антибиотика должен основываться на возрасте ребенка, любых сопутствующих заболеваниях, местной резистентности и простоте использования (например, стоимости, количестве суточных доз, вкусе, необходимости хранения в холодильнике). В остальном здоровым доношенным детям часто назначают амоксициллин в дозе 20 мг/кг в день; у детей старше двух месяцев можно использовать триметоприм (ТМП)-сульфаметоксазол в дозе 2 мг ТМП/кг один раз в день.

    Сопутствующие состояния

    Анатомический

    VUR
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), или ретроградный поток мочи к почкам, облегчает воздействие бактериальных патогенов на верхние отделы мочевыводящих путей. При ПМР высокой степени (4 и 5 степени) риск ИМП также может быть повышен отчасти из-за наличия псевдоостаточного объема мочи, который возникает, когда рефлюксная моча стекает из мочеточников обратно в мочевой пузырь. ПМР низкой степени, как правило, не связан с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей при отсутствии других аномалий.

    В 2011 г. AAP выпустила рекомендацию (подтвержденную в 2016 г.), согласно которой цистоуретрографию мочеиспускания (VCUG) следует проводить детям со второй фебрильной инфекцией мочевыводящих путей или тем, у которых скрининговое ультразвуковое исследование выявило сонографические аномалии в почечной паренхиме или собирательной системе. У детей старшего возраста с афебрильными ИМП VCUG обычно считается малоэффективным для выявления анатомических аномалий при отсутствии других сонографических или физикальных данных.

    VCUG (см. рисунок) описывает анатомию собирательной системы, включая мочеточники, мочевой пузырь и уретру.Таким образом, его можно использовать для выявления детей с ПМР и клапанами задней уретры; в некоторых случаях уретероцеле и эктопия мочеточника могут быть диагностированы как дефекты наполнения и аномалии контура. Вариации в технике VCUG могут быть связаны с различиями в рентгенологических данных, хотя одно многоцентровое исследование показало, что наиболее значительная наблюдаемая разница была в наблюдаемой емкости мочевого пузыря, а не в доле детей, у которых был обнаружен VUR. Тем не менее, поскольку время начала ПМР во время цикла наполнения/опорожнения является одним из прогностических факторов, который следует учитывать при расчете вероятности спонтанного разрешения, следует учитывать различия в технике.В то время как вероятность спонтанного разрешения ПМР классически ассоциировалась со степенью (степенью растяжения верхних отделов мочевого пузыря при ретроградном контрастировании), более поздние исследования показали, что время разрешения ПМР в пределах цикла наполнения/ опорожнения, а также дистального диаметр мочеточника (нормированный к высоте тела позвонка) также являются важными прогностическими факторами.

    Руководство AUA: Ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — это подробный ресурс для клиницистов.

    Клапаны задней уретры/миогенный пузырь
    Клапаны задней уретры представляют собой избыточную ткань в перепончатой ​​уретре, дистальнее семенного канатика, создающую обструкцию во время мочеиспускания и способствующую развитию вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и повреждению верхних путей. Улучшения в антенатальном скрининге позволили выявить многих из этих мальчиков пренатально, а терапию (декомпрессию мочевого пузыря с последующей эндоскопической аблацией клапана) проводить фетоскопически или в раннем постнатальном периоде.Несмотря на эти достижения, у половины мальчиков развивается почечная недостаточность в течение первого десятилетия, а у каждого шестого развивается терминальная стадия почечной недостаточности. Хотя эти данные свидетельствуют о том, что исходный риск почечной дисплазии не может быть изменен ранним вмешательством, оптимизация функции нижних отделов мочевыводящих путей и снижение риска ИМП имеют решающее значение для ограничения дальнейшего повреждения почек в этой популяции.

    В условиях инфравезикальной обструкции динамика мочеиспускания и накопления будет изменяться за счет различий в составе и функции мочевого пузыря (в частности, коллагеновых и мышечных компонентов).Эти вариации, получившие общее название «миогенный мочевой пузырь», охватывают широкий спектр и должны лечиться в соответствии с лежащими в основе нарушениями функции мочевого пузыря.

    Эктопия мочеточника/уретероцеле
    Эктопия мочеточника наблюдается примерно у 0,05% детей и возникает, когда зачаток мочеточника выходит слишком проксимально в системе Вольфа. В результате устье мочеточника открывается не в ортотопическом положении в мочевом пузыре, а на уровне или дистальнее шейки мочевого пузыря. У девочек мочеточник также может стекать в промежность или во влагалище (через разрыв кисты протока Гартнера).У мальчиков мочеточник может впадать в любой остаток вольфовой системы, например, в семявыносящий проток или семенной пузырек, но не в промежность. Эктопия мочеточника может подвергать верхние отделы мочеточника воздействию бактерий из-за отсутствия антирефлюксного механизма, вызванного туннелированием мочеточника в мочеточниково-пузырном соединении, а также из-за относительной близости эктопического устья мочеточника к промежности.

    Уретероцеле представляет собой кистозное расширение дистального отдела мочеточника и может быть связано с обструкцией или реже рефлюксом в пораженный мочеточник.Уретероцеле может предрасполагать детей к развитию инфекций мочевыводящих путей из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря во время мочеиспускания, что приводит к повышенным остаточным объемам после мочеиспускания или из-за задержания инфицированной мочи в обструктивном уретероцеле.

    И эктопию мочеточников, и уретероцеле окончательно лечат хирургическим путем.

    Нейрогенный мочевой пузырь
    Пациенты с повреждением нервов, иннервирующих мочевой пузырь, тазовое дно или наружный сфинктер, часто имеют ненормальную емкость мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание при низком давлении и неполное опорожнение мочевого пузыря.В педиатрической популяции дети со спинальной дизрафией (например, миеломенингоцеле, агенезия крестца) составляют большинство детей с нейрогенным мочевым пузырем, хотя нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться при травмах спинного мозга, хирургических вмешательствах, опухолях и сосудистых катастрофах. У детей с нейрогенным мочевым пузырем могут быть функциональные нарушения, такие как трудности при передвижении, боли в нижних конечностях и аномальные привычки мочеиспускания и дефекации; в некоторых случаях могут наблюдаться кожные аномалии, такие как переменная пигментация или распределение волос по нижнему отделу позвоночника, глубокие крестцовые ямочки или отклонения в ягодичной щели.Точные функциональные нарушения, связанные с нейрогенным мочевым пузырем, зависят от вовлеченных нервов. Поскольку нарушения функции нижних отделов мочевыводящих путей могут быть связаны с повышенным риском повреждения верхних отделов мочевого пузыря, дети с нейрогенным мочевым пузырем должны находиться под тщательным наблюдением.

    Мочекаменная болезнь
    Хотя когда-то образование камней в почках и мочеточниках у детей было редкостью, в последние годы кумулятивная заболеваемость увеличилась. Хотя камни в почках, как правило, сами по себе не являются фактором риска развития инфекций мочевыводящих путей, камни, перемещающиеся по мочеточнику, могут вызывать обструкцию и препятствовать антеградному оттоку инфицированной мочи.Бактерии, расщепляющие мочевину (например, Proteus spp), связаны с развитием струвитных камней. Камни мочевого пузыря могут служить очагом для бактерий и должны рассматриваться у детей с рецидивом или персистенцией бактерий, несмотря на соответствующую терапию. Камни мочевого пузыря чаще всего наблюдаются у детей с концентрированной мочой и у тех, кто не полностью опорожняет мочевой пузырь, например, у детей, которым проводят прерывистую катетеризацию, и у детей с увеличенным мочевым пузырем заплатой из кишечника, продуцирующей слизь.

    Хотя мочекаменная болезнь верхних отделов мочевыводящих путей напрямую не связана с развитием инфекций мочевыводящих путей, существует значительное совпадение факторов риска (снижение потребления жидкости, повышенное потребление соли с пищей) для этих двух состояний. Более поздние исследования показали возможную роль нарушений кишечной флоры (микробиома) у детей с инфекциями мочевыводящих путей, а также у детей с мочекаменной болезнью.

    Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения
    Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJO) развивается, когда блокируется отток мочи из почечной лоханки в мочеточник.Обструкции могут быть «внутренними» (связанными с дефектом мышечного или интимного слоев мочеточника или «высоким прикреплением», при котором лоханочно-мочеточниковое соединение не зависит) или «внешними» (обычно связанными со сдавлением сосудов от нижнего полюса добавочной почки). артерия). До широкого использования пренатальной ультрасонографии UPJO обычно диагностировали у пациентов с гематурией, ИМП, перемежающейся болью в боку, тошнотой и рвотой, часто после повышенного потребления жидкости или диуреза.Постоянное давление на почечную паренхиму со стороны расширенной почечной лоханки может быть связано с ипсилатеральным снижением функции почек. Функцию почек (оценочный почечный плазмоток) и дренаж можно оценить с помощью сканирования почек с помощью ядерной медицины MAG-3. Симптоматические пациенты и пациенты с продемонстрированной обструкцией могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства с открытой или малоинвазивной пиелопластикой.

    Синдром Игла-Барретта (слив живота или триада)
    Синдром Игла-Барретта состоит из триады недостаточной или отсутствующей мускулатуры передней брюшной стенки (придающей животу его характерный морщинистый вид), расширенных и извитых мочеточников и внутрибрюшного неопущения яичек, как правило расположен на уровне подвздошных сосудов.Даже после реконструкции брюшной стенки и мочевыводящих путей у детей с этим заболеванием часто наблюдается застой мочи, поэтому необходимо ограничить инструментальную обработку мочевыводящих путей, чтобы снизить риск заноса бактерий.

    Функциональный

    Нарушение мочеиспускания и запор
    Взаимосвязь между дисфункцией мочевого пузыря и мочевыводящих путей и инфекциями мочевыводящих путей хорошо задокументирована у детей, приученных к туалету. Описаны изменения уродинамических и ректальных манометрических параметров, в том числе повышение давления при мочеиспускании и увеличение количества остаточной мочи после мочеиспускания на фоне повышенного растяжения прямой кишки.Кроме того, стул служит резервуаром для бактерий, а функциональные запоры связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей. Частое (каждые 2-3 часа) мочеиспускание, устранение запоров и повышенное потребление жидкости могут помочь уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей и ИМП у этих детей. Дети с симптомами, не поддающимися модификации поведения, должны быть обследованы на предмет дисфункции тазового дна, и им может помочь биологическая обратная связь или физиотерапия.

    Сексуальное насилие
    Оценки распространенности сексуального насилия в педиатрии сильно различаются, при этом в некоторых исследованиях было обнаружено, что почти четверо из десяти детей подвергались сексуальному насилию.Признаки и симптомы сексуального насилия могут быть малозаметными, и врачи должны сохранять высокую степень подозрительности в отношении аномальных результатов медицинского осмотра (например, ссадин на гениталиях или рваных ран), ненадлежащего поведения (необъяснимого страха перед исследователем) или заявлений пациента. Врачи должны сообщать о подозрениях на сексуальное насилие в Службу защиты детей.

    Резюме

    1. ИМП часто встречаются у детей и имеют значительные клинические и экономические последствия.
    2. Дети с бактериальными ИМП могут иметь структурные аномалии мочевыводящих путей, нарушения выделения или сексуальное насилие.
    3. Факторы риска грибковых ИМП включают иммуносупрессию, антибиотики широкого спектра действия и инвазивные сосудистые и мочевые устройства.
    4. Бактериальный пиелонефрит связан с рубцеванием почек и последующей почечной недостаточностью и гипертонией.
    5. Наиболее распространенным рентгенологическим исследованием у детей с ИМП является УЗИ почек и мочевого пузыря. Некоторым детям может помочь VCUG.
    6. Рациональное использование антибиотиков, включая выбор надлежащего спектра и продолжительности лечения, имеет решающее значение как для лечебных, так и для профилактических схем антибиотикотерапии.
    7. Своевременное лечение предполагаемой или доказанной ИМП может уменьшить рубцевание почек и поздние осложнения.

    Каталожные номера

    Амбарцумян А., Сиддики А., Бауэр С., Нурко С. Одновременные уродинамические и аноректальные манометрические исследования у детей: понимание взаимосвязи между нижними желудочно-кишечными и нижними мочевыми путями. Нейрогастроэнтерол Мотил 2016; 28: 924.

    Клейтон Д.Б., Поуп Дж.К. Возрастающая проблема педиатрической мочекаменной болезни. Тер Ад Урол.2011 г.; 3: 3.

    Купер К.С., Александр С.В., Киран К., Сторм Д.В. Полезность дистального диаметра мочеточника на VCUG для оценки VUR. J Педиатр Урол 2015; 11: 183.e1.

    Coquillette M, Lee RS, Pagni SE, et al. Почечные исходы у новорожденных с ранним выявлением клапанов задней уретры: 10-летний опыт одного центра. Дж Перинатол 2020: 40: 112.

    Крейг Дж. К., Ирвиг Л. М., Найт Дж. Ф. и др. Предотвращает ли лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в детском возрасте терминальную стадию почечной недостаточности, связанную с рефлюкс-нефропатией? Педиатрия 2000; 105: 1236.

    Доганис Д., Сиафас К., Маврику М. и др. Предотвращает ли раннее лечение инфекции мочевыводящих путей поражение почек? Педиатрия 2007; 120: е922.

    Эриксон Б.А., Остин Дж.К., Купер К.С., Бойт М.А. Полиэтиленгликоль 3350 при запорах у детей с дисфункцией выделения. Дж. Урол, 2003 г.; 170: 1518.

    Foster JH, Cheng WS, Nguyen NY, et al. Внутрипузырный цидофовир при ВК геморрагическом цистите у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Педиатр Трансплантология 2018; 22: e13141.

    Фридман А.Л. Проект по урологическим заболеваниям в Северной Америке: тенденции использования ресурсов для лечения инфекций мочевыводящих путей у детей. Дж. Урол, 2005 г.; 173: 949.

    Frimberger D, Cooper CS, Ramji F, et al. Многоучрежденческое исследование, сравнивающее высоту контраста при выполнении цистоуретрограммы мочеиспускания у детей. Урология 2016; 93: 180.

    Гейтер Т.В., Селекман Р., Кази Д.С., Копп Х.Л. Экономическая эффективность ультразвукового скрининга после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 2–24 мес.Ж Педиатр 2020; 216: 73.

    Gaither TW, Copp HL. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей: значение для оценки приверженности. Ж Педиатр Урол 2019; 15: 387.

    Хербст К.В., Томлинсон П., Локвуд Г. и др. Выживаемость и почечные исходы у детей с ранним диагнозом клапанов задней уретры. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 572.

    Хьюитт И.К., Зуккетта П., Ригон Л. и др. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не снижает рубцевания почек: данные итальянского исследования почечной инфекции.Педиатрия 2008; 122: 486.

    Хоберман А., Вальд Э.Р., Рейнольдс Э.А. и др. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных катетером у детей раннего возраста с лихорадкой. Дж. Педиатр, 1994; 124: 513.

    Хоберман А., Чесни Р.В.; Следователи РИВУР. Антимикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med 2014; 371: 1072.

    https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01595529 (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

    https://www.cdc.gov/drugresistance/index.html (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

    https://www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline.

    Jacobson SH, Eklof O, Eriksson CG, et al. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: 27-летнее наблюдение. БМЖ 1989; 299: 703.

    Малек Р.С., Старейшина Дж.С. Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы. Дж. Урол, 1978 г.; 119: 589.

    Падух Д.А. Вирусные инфекции нижних мочевыводящих путей. Курр Урол Реп 2007; 8: 324.

    Робертс К.Б., и др. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у новорожденных с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 2011; 128: 595.

    Шлагер Т.А. Инфекции мочевыводящих путей у детей до 5 лет: эпидемиология, диагностика, лечение, исходы и профилактика. Педиатрические препараты 2001; 3: 219.

    Шмидт Б., Копп Х.Л. Обследование педиатрической инфекции мочевыводящих путей. Урол Клин Норт Ам 2015; 42: 519.

    Шейх Н., Шоуп Т.Р., Хоберман А. и др. Ассоциация между уропатогеном и пиурией. Педиатрия 2016; 138: e20160087.

    Шарифи-Рад Л., Лади-Сейедян С.С., Амирзагар Х., Кайбафзаде А.М. Электромиография тазового дна и характер потока мочи у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Int Braz J Urol 2018; 1207.

    Сингх М.М., Парсекар С.С., Наир С.Н. Эпидемиологический обзор сексуального насилия над детьми. J Family Med Prim Care 2014; 3: 430.

    Van Summeren JJGT, Holtman GA, van Ommeren SC, et al.Симптомы мочевого пузыря у детей с функциональным запором: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018; 67: 552.

    Авторов

    2020
    Кэтлин Киран
    Сиэтл, Вашингтон
    Раскрытие информации: раскрывать нечего

    2012-2016
    David Hatch, MD
    Issaquah, WA
    Раскрытие информации: Pfizer, научное исследование или испытание

    William Hulbert, MD
    Rochester, NY
    Раскрытие информации: нечего раскрывать

     

    © 2020 Американская урологическая ассоциация образования и исследований, Inc.® Все права защищены

    Демографические, клинические и лабораторные факторы, связанные с повреждением почечной паренхимы у иранских детей с острым пиелонефритом | BMC Infectious Diseases

  • Okarska-Napierała M, Wasilewska A, Kuchar E. Инфекция мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение, визуализация — сравнение текущих руководств. J Педиатр Урол. 2017;13(6):567–73. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2017.07.018.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моджтахеди С.Ю., Рахбариманеш А., Хедмат Л., Изади А.Распространенность факторов риска развития бактериемии у детей. Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018;6(11):2023–9. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.418.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рахбариманеш А., Моджтахеди С.Ю., Садеги П., Годси М., Кианфар С., Хедмат Л., Сияхкали С.Дж., Язди М.К., Изади А. Программа управления противомикробными препаратами (ASP): эффективная методика реализации для повышения эффективности терапии меропенемом и ванкомицином антибиотиков у иранских педиатрических пациентов.Энн Клин Микробиол Антимикроб. 2019;18(1):6. https://doi.org/10.1186/s12941-019-0305-1.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Юсефичайджан П., Рафией М., Эгбали А., Шарафхах М., Тахерахмади Х., Назири М. и др. Средний объем тромбоцитов: полезный маркер рефлюксной нефропатии. J Педиатр Нефрол. 2014;2(4):137–9. https://doi.org/10.22037/jpn.v2i4.6715.

    Артикул Google ученый

  • Юсефичайджан П., Дорре Ф., Шахсавари С., Пакният А.Сравнение результатов и осложнений проведения цистоуретрографии мочеиспускания в первую неделю после инфекции мочевыводящих путей и через 2–6 недель после инфекции мочевыводящих путей у детей, обратившихся в поликлинический стационар. J Renal Inj Prev. 2016;5(3):144–7. https://doi.org/10.15171/jrip.2016.30.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мофид В., Изади А., Моджтахеди С.Ю., Хедмат Л. Терапевтические и питательные эффекты синбиотических йогуртов у детей и взрослых: клинический обзор.Пробиотики Антимикробные белки. 2020;12:851–9. https://doi.org/10.1007/s12602-019-09594-x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Balighian E, Burke M. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр. Ред. 2018; 39(1):3–12. https://doi.org/10.1542/pir.2017-0007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хсу К.Н., Лу П.С., Хоу К.И., Тайн Ю.Л. Нарушения артериального давления, связанные с короткоцепочечными жирными кислотами кишечной микробиоты, у детей с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей.Дж. Клин Мед. 2019;8(8):1090. https://doi.org/10.3390/jcm8081090.

    КАС Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Изади А., Хедмат Л., Таваколизаде Р., Моджтахеди С.Ю. Оценка потребления различных моделей питания при гипертонии у детей: снижение артериального давления и липидемических факторов с помощью морепродуктов с низким содержанием натрия, богатых омега-3 жирными кислотами. Дис. здоровья липидов. 2020;19:65. https://doi.org/10.1186/s12944-020-01245-3.

    КАС Статья Google ученый

  • Изади А., Хедмат Л., Моджтахеди С.Ю. Пищевые и терапевтические перспективы верблюжьего молока и его белковых гидролизатов: обзор разнообразных биофункциональных свойств. Дж Функ Фуд. 2019;60: 103441. https://doi.org/10.1016/j.jff.2019.103441.

    КАС Статья Google ученый

  • Костич Д., душ Сантуш Беоццо Г.П., ду Коуто С.Б., Като А.Х., Лима Л., Палмейра П. и др.Профиль биомаркеров первого года жизни для раннего выявления повреждения почек у младенцев с врожденной обструкцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол. 2019;34(6):1117–28. https://doi.org/10.1007/s00467-019-4195-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kara S, Gökceoğlu AU, Demirel ÖÖ, Koyuncu P. Оценка антимикробных пептидов при диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Pept Res Ther. 2020. https://doi.org/10.1007/s10989-020-10083-х.

    Артикул Google ученый

  • Ammenti A, Alberici I, Brugnara M, Chimenz R, Guarino S, La Manna A, et al. Обновленные итальянские рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению за первой фебрильной инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Акта Педиатр. 2020;109(2):236–47. https://doi.org/10.1111/apa.14988.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гуарино С., Капальбо Д., Мартин Н., Кампана Г., Рамбальди П.Ф., дель Джудиче Э.М. и др.У детей с инфекцией мочевыводящих путей уменьшение длины почки и пузырно-мочеточниковый рефлюкс являются прогностическим признаком аномалий при DMSA-сканировании. Педиатр рез. 2020;87(4):779–84. https://doi.org/10.1038/s41390-019-0676-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мохкам М. Новые мочевые биомаркеры для диагностики острого пиелонефрита у детей. Иран Дж. Почки Дис. 2020;14(1):1–7.

    ПабМед Google ученый

  • Барати Л., Сафэян Б., Мехрджердиан М., Вакили М.А.Раннее прогнозирование повреждения почечной паренхимы с помощью сывороточного прокальцитонина. J Renal Inj Prev. 2016;5(3):108–11. https://doi.org/10.15171/jrip.2016.23.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саида К., Камей К., Хамада Р., Йошикава Т., Кано Ю., Нагата Х. и др. Простой усовершенствованный подход к реноваскулярной гипертензии у детей: десятилетний опыт. Педиатр Междунар. 2020;62(8):937–43. https://doi.org/10.1111/ped.14224.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ладжинесс М.Дж., Хинц Л.Дж. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей, бессимптомной бактериурии и пиелонефрита. Медицинская сестра Урол. 2020 г. https://doi.org/10.1007/978-3-030-45267-4_11.

    Артикул Google ученый

  • Атаи Н., Сафаеян Б. Изменения почечной паренхимы у детей с острым пиелонефритом с использованием сканирования DMSA и связь с некоторыми биологическими факторами.Tehran Univ Med J. 2009; 67 (2): 125–31.

    Google ученый

  • Туллус К., Шейх Н. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Ланцет. 2020;395(10237):1659–68. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30676-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Doern CD, Richardson SE. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Дж. Клин Микробиол. 2016;54(9):2233–42.https://doi.org/10.1128/JCM.00189-16.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Валави Э., Зиаи Кайбаф Т., Ахмадзаде А., Никфар Р., Наджафи Р. Клиническая корреляция между результатами сцинтиграфии почек и клинико-лабораторными данными у детей с фебрильной ИМП. Jundishapur Sci Med J. 2012; 11 (1): 35–42.

    Google ученый

  • Гари М.А.Распространенность железодефицитной анемии среди учениц начальной школы в Северной Джидде, Саудовская Аравия. J King Abdulaziz Univ Med Sci. 2008;15(1):63–75. https://doi.org/10.4197/med.15-1.6.

    Артикул Google ученый

  • Budd JR, Durham AP, Gwise TE, Iriarte B, Kallner A, Linnet K, et al. Сравнение процедур измерения и оценка погрешности с использованием образцов пациентов; утвержденное руководство. Институт клинических лабораторных стандартов; 2013.

  • Schwartz GJ, Munoz A, Schneider M, Mak R, Kaskel F, Warady B, et al. Новые уравнения для оценки СКФ у детей с ХБП. J Am Soc Нефрол. 2009; 20: 629–37. https://doi.org/10.1681/ASN.2008030287.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хсу ПК, Чен С.Дж. Ожирение и риск инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Медицина. 2018;97(49): e13006. https://дои.org/10.1097/MD.0000000000013006.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ян Т.Х., Йим Х.Е., Ю К.Х. Ожирение и фебрильная инфекция мочевыводящих путей: двойное бремя для детей младшего возраста? Урология. 2014;84:445–9. https://doi.org/10.1016/j.urology.2014.03.032.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Махьяр А., Аязи П., Голмохаммади П., Мошири С.А., Овейси С., Эсмаили С.Роль избыточной массы тела и ожирения в развитии инфекций мочевыводящих путей у детей. Ле Инфез Мед. 2016;24:38–42.

    Google ученый

  • Grier WR, Kratimenos P, Singh S, Guaghan JP, Koutroulis I. Ожирение как фактор риска инфекции мочевыводящих путей у детей. Клин Педиатр. 2016;55(10):952–6. https://doi.org/10.1177/0009

    5617974.

    Артикул Google ученый

  • Якшич Э., Богданович Р., Артико В., Саранович Д.С., Петрасинович З., Петрович М. и другие.Диагностическая роль первичной сцинтиграфии коры почек у детей с первым эпизодом острого пиелонефрита. Энн Нукл Мед. 2011;25(1):37–43. https://doi.org/10.1007/s12149-010-0431-5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Маркос А., Варела П., Торо О., Нова Э., Лопес-Видриеро И., Моранде Г. Оценка состояния питания путем иммунологической оценки при нервной булимии: влияние индекса массы тела и эпизодов рвоты.Am J Clin Nutr. 1997; 66:491S-S497. https://doi.org/10.1093/ajcn/66.2.491S.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Маркос А., Варела П., Торо О., Лопес-Видриеро И., Нова Э., Мадруга Д. и др. Взаимодействия между питанием и иммунитетом при нервной анорексии: однолетнее последующее исследование. Am J Clin Nutr. 1997; 66:485S-S490. https://doi.org/10.1093/ajcn/66.2.485S.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ким Ю.Б., Тан С.Л., Ку Дж.В.Связан ли вагинальный рефлюкс с инфекцией мочевыводящих путей у девочек в возрасте до 36 месяцев? Кор Дж Педиатр. 2018;61(1):17–23. https://doi.org/10.3345/kjp.2018.61.1.17.

    Артикул Google ученый

  • Маккормик Д.П., Сарпонг К., Джордан Л., Рэй Л.А., Джейн С. Детское ожирение: готовы ли мы поставить этот диагноз? J Педиатр. 2010;157(1):15–9. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.01.028.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Twells L, Newhook LA.Может ли исключительно грудное вскармливание снизить вероятность детского ожирения в некоторых регионах Канады? Может J Общественное здравоохранение. 2010; 101:36–9. https://doi.org/10.1007/BF03405559.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ataei N, Milanii Housaini SM, Compani F. Раннее сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) Tc99m у детей с острым пиелонефритом. Tehran Univ Med J. 2003; 61 (2): 119–26.

    Google ученый

  • Амарал К.М., Касарини Д.Е., Андраде М.С., Круз М.Л., Маседо А.Изучение сывороточных и мочевых маркеров ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных миеломенингоцеле с поражением почек, выявленным с помощью ДМСК. Инт Браз Дж. Урол. 2020;46(5):805–13. https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2019.0797.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Токер А., Зийпак Т., Орсал Э., Лалоглу Э., Бедир Ф., Аксой Ю. Является ли молекула-1 повреждения почек неинвазивным маркером почечного рубцевания у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом? Урология.2013;81(1):168–72. https://doi.org/10.1016/j.urology.2012.09.004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Breinbjerg A, Jørgensen CS, Frøkiær J, Tullus K, Kamperis K, Rittig S. Факторы риска рубцевания почек и пузырно-мочеточникового рефлюкса у 421 ребенка после первого острого пиелонефрита и оценка международных рекомендаций. Педиатр Нефрол. 2021 г. https://doi.org/10.1007/s00467-021-05042-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Меггед О.Бактериальные и небактериемические инфекции мочевыводящих путей у детей. Am J Emerg Med. 2017;35(1):36–8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.09.060.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Висак А., Раджи Н.Р., Сума Д., Джаеш К., Джйотис М., Латха М.С. Роль антиоксидантной защиты, маркеров почечной токсичности и воспалительного каскада в прогрессировании острого пиелонефрита на экспериментальной модели крыс. Микроб Патог. 2017;109:189–94.https://doi.org/10.1016/j.micpath.2017.05.047.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фахими Д., Хедмат Л., Афшин А., Нопараст З., Джафарипор М., Бейги Э.Х., Годси М., Изади А., Моджтахеди С.Ю. Клинические проявления, лабораторные маркеры и ультразвуковое исследование почек у иранских детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет с пиелонефритом: шестилетнее перекрестное ретроспективное исследование. BMC Infect Dis. 2021;21:189. https://дои.орг/10.1186/s12879-021-05887-1.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Абдель-Захер АО, Фаргалы ХС, Эль-Рефай АЭ, Абд-Элдайем А.М. Влияние гиперхолестеринемии на вызванное гипертензией повреждение почек у крыс: взгляд на возможные механизмы. Дж Кардиоваск Мед Кардиол. 2020; 7: 39–46. https://doi.org/10.17352/2455-2976.000110.

    Артикул Google ученый

  • Юнг С.Дж., Ли Дж.Х.Прогнозирование дефекта коры головного мозга с использованием С-реактивного белка и соотношения натрия и калия в моче у детей раннего возраста с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Yonsei Med J. 2016;57(1):103–10. https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.1.103.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Виана МБ. Анемия и инфекция: сложная взаимосвязь. Rev Bras Hematol Hemoter. 2011;33:90–2. https://doi.org/10.5581/1516-8484.20110024.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Садеги З., Кайбафзаде А.М., Таджик П., Монаджемзаде М., Пайабваш С., Эльми А.Введение витамина Е в начале лихорадки предотвращает рубцевание почек при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол. 2008;23(9):1503–10. https://doi.org/10.1007/s00467-008-0853-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Параджули Н.П., Махарджан П., Параджули Х., Джоши Г., Паудел Д., Саями С. и др. Высокие показатели множественной лекарственной устойчивости среди уропатогенных штаммов Escherichia coli у детей и анализы продуцентов БЛРС из Непала.Противомикробная защита от инфекций. 2017;6(1):9. https://doi.org/10.1186/s13756-016-0168-6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика и лечение

    История вопроса
    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто возникают у детей. По оценкам, 8% девочек и 2% мальчиков будут иметь по крайней мере один эпизод к семи годам. Из этих детей у 12–30% возникнет рецидив в течение одного года.Австралийские записи о госпитализации показывают, что детские ИМП составляют 12% всех госпитализаций ИМП.

    Цель
    Целью данной статьи является обзор патогенеза, клинической оценки и лечения ИМП, а также стратегий профилактики у детей.

    Обсуждение
    Клинически педиатрические проявления ИМП сложны, поскольку симптомы неопределенны и изменчивы. У детей младшего возраста может наблюдаться сепсис или лихорадка и отсутствовать специфические симптомы, в то время как у детей более старшего возраста проявляются классические признаки, такие как дизурия, учащенное мочеиспускание и боль в пояснице.Ранняя диагностика с использованием соответствующих методов сбора образцов мочи, исследований и лечения необходима для предотвращения повреждения почек и рецидивов. Доступны эффективные, основанные на фактических данных исследования и варианты лечения, и врачи должны чувствовать себя уверенно при выявлении и лечении ИМП у детей.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в детском возрасте. По оценкам, 2% мальчиков и 8% девочек будут страдать ИМП к семи годам, а 7% младенцев с лихорадкой будут иметь ИМП.1,2 Педиатрические ИМП, особенно у детей младшего возраста, имеют разнообразные и неспецифические проявления, которые могут быть не обнаружены или неправильно диагностированы. Задержка диагностики и лечения ИМП потенциально может привести к повреждению почек и потере почечной функции. Цель этой статьи — предоставить клиницистам обзор оценки и ведения детей с ИМП.

    Патогенез ИМП

    Часто ИМП развиваются при восхождении уропатогенов из периуретральной колонизации в мочевой пузырь (цистит).Из мочевого пузыря уропатогены могут попадать вверх по мочевыводящим путям (пиелонефрит) или проникать в кровоток (уросепсис). ИМП, возникающие в результате гематогенной и прямой инвазии, встречаются редко. Моча стерильна, но уропатогены могут проникнуть во время катетеризации, турбулентного мочеиспускания, полового акта или манипуляций с гениталиями. Восприимчивость к ИМП определяется бактериальной вирулентностью, анатомическими особенностями (пол, пузырно-мочеточниковый рефлюкс [ПМР], обрезание), дисфункцией кишечника или мочевого пузыря, приводящей к застою мочи (запор и нейрогенный мочевой пузырь), и защитными механизмами хозяина (генетика и флора периуретрального и желудочно-кишечного трактов). .

    В первый год жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и в 10 раз чаще у необрезанных мальчиков по сравнению с обрезанными мальчиками. 3 Заболеваемость ИМП падает ниже 1% у мальчиков школьного возраста и увеличивается до 1–3% у девочек школьного возраста. 4 Сексуальная активность повышает риск ИМП у девочек-подростков. 5 У детей, перенесших ИМП, риск рецидива увеличивается на 13–19%, а у 17% развивается рубцевание почек. 6 Однако у небольшого числа детей (<4%) развивается терминальная стадия почечной недостаточности вследствие ИМП; это часто является результатом рецидивирующих ИМП или ПМР. 7

    Патогены

    Большинство ИМП вызывается грамотрицательными бактериями, из которых Escherichia coli является наиболее распространенной (>75% ИМП). 8,9 Другие бактерии, вызывающие ИМП, включают Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Enterococcus и Staphylococcus saprophyticus . Грибковые ИМП, такие как инфекции Candida albicans , часто совпадают с недавним лечением антибиотиками, катетеризацией мочевого пузыря или иммуносупрессией. 10 Симптоматические вирусные ИМП встречаются редко; однако известно, что аденовирусы вызывают геморрагический цистит, а вирус ВК (вирус полиомы) является возбудителем, связанным с иммуносупрессией. 11–13

    Классификация ИМП

    ИМП классифицируют по клиническим признакам (бессимптомные и симптоматические), анатомическим (циститы и пиелонефриты) и по частоте возникновения (одиночные и рецидивирующие). Рецидивирующие ИМП часто являются результатом: 14

    • неадекватная противомикробная терапия
    • несоответствие
    • устойчивость к бактериям
    • восприимчивость хозяина
    • фактора, способствующих застою мочи.

    Клинические признаки и симптомы

    Клиническая картина варьирует и часто неспецифична, особенно у младенцев раннего возраста. Это затрудняет раннюю диагностику и лечение ИМП у детей. Таким образом, ИМП следует подозревать у каждого лихорадящего младенца, пока не будет доказано обратное.

    Сбор анамнеза включает антенатальный анамнез, а также семейный анамнез урологических аномалий, особенно ПМР. Полный анамнез мочеиспускания должен включать частоту, срочность, поток, объем, боль в надлобковой области, дизурию, вторичный энурез и практику использования туалета.Другой важный анамнез включает количество потребляемой жидкости и режим работы кишечника. У детей младшего возраста опекуны могут сообщать о неспецифических симптомах, таких как вялость, лихорадка, рвота, недомогание, задержка развития, раздражительность и неприятный запах мочи.

    Ни один из физических признаков не является патогномоничным для ИМП. При осмотре врачи должны быстро оценить, выглядит ли пациент «больным» или «здоровым», и заподозрить лихорадку, гипертензию, пальпируемый мочевой пузырь, подтекание или напряжение, а также болезненность поясницы или надлобковой области.Хотя физикальное обследование часто ничем не примечательно, оно должно включать оценку брюшной полости, наружных половых органов, нижних конечностей и состояния гидратации. В редких случаях могут присутствовать основные состояния, способствующие развитию ИМП, такие как расщелина позвоночника, фимоз, спайки половых губ или сексуальное насилие.

    Расследования

    Сбор мочи, анализ мочи и посев

    Моча должна быть собрана, если есть необъяснимая лихорадка (>38°C) и/или симптомы, указывающие на ИМП. 7,15 Сбор незагрязненных образцов мочи может быть затруднен у младенцев и должен выполняться одним из следующих методов (таблица 1):

    • чистая защелка (CCU)
    • средний поток (МСУ)
    • катетеризированный образец (CSU)
    • надлобковая аспирация (СПА).

    Образцы мочи в мешках часто бывают загрязнены. Отрицательный образец может исключить ИМП, но все положительные результаты анализа мочи в мешках должны быть подтверждены с помощью образцов CCU, MSU, CSU или SPA до начала лечения. 16 Образцы мочи следует собирать до введения антибиотиков во избежание ложноотрицательных результатов.

    Анализ мочи — это быстрый неинвазивный метод выявления ИМП. Однако одного анализа мочи недостаточно для диагностики ИМП. Положительные значения нитрита (вероятность ИМП 75%) и лейкоцитарной эстеразы (вероятность ИМП 30%) могут свидетельствовать об ИМП.Анализ мочи имеет чувствительность 82,5%, специфичность 81,3%, положительную прогностическую ценность 33,9% и отрицательную прогностическую ценность 97,6%. 17 У детей с лихорадкой анализ мочи может помочь определить, кто должен получать антибактериальное лечение, пока ожидаются посевные исследования.

    Диагностика

    Диагноз ИМП основывается на клинических симптомах в сочетании с положительным посевом мочи. 15,18 Объем бактериального роста, необходимый для получения положительного результата посева, зависит от возраста и метода сбора мочи (таблица 1).Несмотря на то, что лечение может быть начато до получения результатов посева, необходимо оценить возбудитель и чувствительность к антибиотикам, чтобы сформулировать целевую терапевтическую схему.

    Визуализация мочевыводящих путей

    В большинстве случаев визуализация мочевыводящих путей не рекомендуется после первой ИМП. 15 Ультрасонография почек редко дает информацию, которая может изменить тактику лечения. Клиницисты должны быть осведомлены о показаниях и ограничениях визуализации мочевыводящих путей и руководствоваться клинической оценкой при поиске дополнительной визуализации.В таблице 2 приведены показания, применение и ограничения распространенных методов визуализации мочевыводящих путей.

    Лечение ИМП

    Лечение и уход предполагают хорошее общение между медицинскими работниками, детьми и лицами, осуществляющими уход. Гиллик компетентные дети должны быть вовлечены в управление своим здоровьем. 19 На рисунке 1 представлен алгоритм рутинного медицинского лечения ИМП у детей.

    Консервативный менеджмент

    Положительный результат посева мочи при отсутствии клинических симптомов может указывать на бессимптомную бактериурию и не требует лечения или дальнейшего обследования.Для всех детей рекомендуются общие меры, улучшающие гигиену, гидратацию и работу кишечника. 7,15

    Медицинский менеджмент

    Лечение должно быть адаптировано к клинической тяжести и зависит от возраста ребенка. Пероральные антибиотики широкого спектра действия лечат большинство неосложненных ИМП. Для сравнения, детей с явным сепсисом, находящихся в состоянии шока и/или в возрасте до 3 месяцев следует активно лечить парентеральными антибиотиками и внутривенными жидкостями. Эти пациенты должны быть направлены в больницу для полного септического скрининга, включая люмбальную пункцию и педиатрический осмотр. 7,15 Выбор антибиотика определяется чувствительностью микробов и местными правилами (таблица 3, доступна только в Интернете). Каждый пациент должен быть повторно обследован через 48 часов после начала антибиотикотерапии, и лечение должно быть изменено в соответствии с посевами и чувствительностью. Эмпирическая терапия гентамицином не должна применяться дольше трех дней. Если эмпирическая терапия по-прежнему требуется, следует рассмотреть вопрос о переходе на цефтриаксон, чтобы снизить риск нефротоксических и ототоксических побочных эффектов. 20

    Хирургическое лечение

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у мальчиков риск ИМП составляет 1% в первый год жизни, но этот риск снижается до 0.1%, если они обрезаны. 2 Рутинное обрезание не рекомендуется, учитывая, что примерно 111 мальчиков должны быть обрезаны, чтобы предотвратить одну ИМП. Тем не менее, наличие первой ИМП в первый год жизни создает дополнительный риск, и обрезание может принести дополнительную пользу, особенно для пациентов с рецидивирующей ИМП или ПМР III–V степени. 15 Перед обрезанием необходимо оценить гипоспадию. Кроме того, хирургическую коррекцию ПМР следует рассматривать только в случае стойкого ПМР III–V степени и/или неэффективного непрерывного лечения антибиотиками. 15,21

    Альтернативное управление

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что концентраты клюквы эффективно лечат симптомы ИМП у взрослых. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что клюквенный концентрат является терапевтическим, профилактическим средством или уменьшает симптомы ИМП у детей, и поэтому не рекомендуется. 22

    Профилактика и последующее наблюдение

    Согласно австралийским рекомендациям, антибиотикопрофилактика не рекомендуется детям после первой ИМП. 15 Вместо этого следует рассмотреть возможность антибиотикопрофилактики при ПМР III–V степени и/или осложненных рецидивирующих ИМП.Это решение должен принимать врач-специалист или врач общей практики, специализирующийся на педиатрии. 1,23 При пробной антибиотикопрофилактике ее продолжение следует пересматривать каждые шесть месяцев. Кроме того, для ограничения рецидивов следует принимать консервативные меры, такие как увеличение потребления жидкости, отказ от ванн с пеной, улучшение гигиены и устранение запоров и проблем с дисфункцией мочеиспускания. 24

    Младенцам обычно не требуется последующее наблюдение, если у них была бессимптомная бактериурия или нормальная визуализация.Дети с рецидивирующими ИМП должны быть осмотрены педиатром, и может потребоваться дополнительная визуализация, мониторинг артериального давления и оценка протеинурии. Младенцы с нарушением функции почек или двусторонними почечными аномалиями требуют пристального внимания педиатра, ежегодного контроля артериального давления, визуализации почек и тестов функции почек. Важно отметить, что любое лихорадочное событие у этих детей необходимо исследовать с помощью посева мочи. 7

    Таблица 1. Методы сбора образцов мочи 7,15
      Мешок для сбора мочи Уловитель (CCU/MSU) Катетеризация (CSU) Надлобковая аспирация (SPA)

    Описание

    После тщательной очистки промежности накладывается липкий полиэтиленовый пакет для сбора мочи

    Струя мочи попадает в емкость для образцов мочи.Риск заражения снижается на:

    • очистка промежности и носового прохода перед сбором антисептическим раствором
    • отведение половых губ и крайней плоти
    • отбор проб среднего потока

    Образец средней порции мочи берется с помощью катетеризации. Соответствующие размеры катетеров см. в педиатрических таблицах. Расчетный размер в 2 раза больше размера ETT. 2% гель лидокаина облегчает введение, но для достижения полного обезболивающего эффекта требуется 10 минут.Рассмотрите возможность обезболивания закисью азота или сахарозой у детей раннего возраста

    Под ультразвуковым контролем 1,5-дюймовую иглу 22G присоединяют к шприцу на 5 мл и вводят в полный мочевой пузырь (>20 мл или >1 см по всем осям УЗИ). Мочевой пузырь расположен по средней линии примерно на 1–2 см выше лобкового симфиза. Процедура относительно безопасна, осложнения возникают редко. Пациент должен находиться на спине и удерживаться родителем, чтобы обеспечить адекватный доступ к мочевому пузырю.Также может потребоваться легкая седация

    Показания

    Невозможно собрать мочу альтернативными методами

    • Дети, способные к мочеиспусканию, по запросу
    • Опасения родителей относительно коллекций CSU и SPA
    • Младенцы, которые не могут предоставить образец из отделения интенсивной терапии
    • Опасения по поводу загрязнения CCU
    • Острая задержка мочи
    • Младенцы, неспособные к мочеиспусканию по запросу
    • Необрезанные мальчики с избыточной крайней плотью или фимозом
    • Девочки со спайками губ
    • Периуретральное раздражение

    Загрязнение

    Самый высокий уровень заражения: частота ложных срабатываний 88–99%

    Потенциальный риск заражения лейкоцитами и бактериями из крайней плоти и рефлюкса мочи во влагалище.Более высокий риск загрязнения, чем CSU

    Потенциальный риск контаминации лейкоцитами и бактериями из крайней плоти и рефлюкса мочи во влагалище

    Заражение кожной флорой встречается редко

    Диагностика ИМП

    • Высокая степень загрязнения
    • Не подходит для диагностики ИМП

    >10 5 КОЕ/мл клинически значимые микроорганизмы + пиурия/бактериурия*

    Любой рост клинически значимых микроорганизмов + пиурия/бактериурия*

    Преимущества

    • Неинвазивная техника
    • Отрицательные результаты культурального исследования могут исключить ИМП
    • Неинвазивная техника
    • Предпочтительная техника для младенцев, способных к мочеиспусканию по запросу

    Предполагается, что он менее болезненный и менее инвазивный, чем SPA

    .
    • Предпочтительный асептический метод
    • Меньшая вероятность заражения

    * Lactobacillus spp.; Коагулаза (–) Staphylococci и Corynebacterium spp не считаются клинически значимыми бактериями

    CCU, чистая пойманная моча; CSU, катетеризация; MSU, средняя порция мочи; СПА, надлобковая аспирация; ИМП, инфекции мочевыводящих путей

    Таблица 2: Методы визуализации почек

    УЗИ KUB
    Первая линия, неинвазивная визуализация

    MCUG
    Контрастная рентгенография

    Ядерное сканирование DMSA и MAG3 Радиоизотопная ядерная визуализация

    Использование

    Оценка

    • Коллекторы жидкости
    • Объем мочевого пузыря
    • Почка: размер, форма, расположение
    • Мочевыводящие пути: закупорка, расширение

    Подтвердить

    • Клапаны задней уретры
    • Обструктивные уропатии
    • Золотой стандарт диагностики ПМР

    Подтвердить

    Подозрение на поражение почек
    DMSA : Золотой стандарт обнаружения почечных рубцов
    MAG3 :

    • Быстрее, меньше излучения
    • Почечная экскреция позволяет исследовать мочеиспускание

    Показания

    • Сопутствующая бактериемия
    • Атипичные микроорганизмы ИМП
      • Золотистый стафилококк
      • Псевдомонада
    • ИМП в возрасте до 3 лет
    • Отсутствие/недостаточный ответ на 48-часовое введение антибиотиков внутривенно
    • Брюшная масса
    • Аномальное мочеиспускание
    • Рецидивирующая ИМП
    • Первая ИМП с лихорадкой и отсутствие оперативного наблюдения
    • Почечная недостаточность
    • Значительное нарушение электролитного баланса
    • Нет антенатальной визуализации почек во втором-третьем триместре
    • Аномалии почек при УЗИ
      • Гидронефроз
      • Толстая стенка мочевого пузыря
      • Рубцевание почек
    • Аномальное мочеиспускание после фебрильной ИМП
    • ИМП после второй лихорадки
    • Подозрение
      • ВУР
      • клапаны задней уретры
    • Клиническое подозрение на повреждение почек
    • Снижение функции почек
    • Подозрение на ВУР
    • Подозрение на обструктивную уропатию при УЗИ у детей старшего возраста, приученных к туалету

    Ограничения

    • Не оценивает функцию
    • Зависит от оператора
    • Не удается диагностировать VUR
    • Радиационное воздействие ~1 мЗв
    • Инвазивный
    • Неприятно выполнять после младенчества
    • Может потребоваться седация
    • Требуются профилактические антибиотики
    • Исследование динамической почечной экскреции требует приучения к туалету
    • Ложноположительные результаты, если <3 месяцев после ИМП, поэтому нельзя использовать в острой фазе (0–4 недели)
    • Может потребоваться седация
    • Невозможно отличить старые рубцы от новых

    DMSA, димеркаптоянтарная кислота -99mTc; КУБ, почки, мочеточники и мочевой пузырь; MAG3, меркапто-ацетил-триглицин-99mTc; MCUG, мочеиспускательная уретрограмма; мЗв, миллизиверт; УЗИ, УЗИ; ИМП, инфекции мочевыводящих путей; ПМР, пузырно-мочеточниковый рефлюкс

    Таблица 3. Схемы приема пероральных антибиотиков при ИМП у детей, указанные в электронном Руководстве по терапии 19

    перечислено на eTG

    Антибиотики

    Терапевтическая доза

    Профилактическая доза

    Побочные эффекты

    Цели

    Примечания

    1.

    Триметоприм (ТМП)
    «Альприм»

    • 4 мг/кг Nocte
      Макс.: 150 мг Nocte
    • Тошнота и рвота
      Зуд
      Сыпь, синдром Стивенса-Джонсона
      Гиперкалиемия
      Тромбоцитопения
      Лейкопения
    • Escherichia coli
      Enterobacter spp.
      Klebsiella spp.
      Proteus mirabilis
      Коагулаза (–) Staphylococcus aureus
    • Противопоказан при почечной недостаточности и дефиците фолиевой кислоты
      Множественные лекарственные взаимодействия
      Не рекомендуется для детей младше 1 месяца

    Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМХ)
    «Бактрим»

    • 4 + 20 мг/кг BD
      Макс.: 16 0+ 180 мг BD
    • 2 + 10 мг/кг Nocte
      Макс.: 80 + 400 мг Nocte
    • То же, что и TMP
      Гепатотоксичность
      Судороги, головокружение
      Периферическая невропатия
      Ядерная желтуха
    • То же, что и TMP
      Более широкий охват Proteus & Morganellea spp.
    • Может привести к псевдомембранозному колиту
      Вызывает гемолиз при дефиците G6PD
      Не рекомендуется для детей младше 1 месяца

    2.

    Цефалексин
    «Кефлекс»

    • 12,5 мг/кг четыре раза в день
      Макс: 500 мг четыре раза в день
    • 12.5 мг/кг Nocte
      Макс.: 25 0 мг Nocte
    • Тошнота и рвота
      Холестатический гепатит
      Нейротоксичность
      Дискразия крови
    • E. coli
      P. mirabilis
      Klebsiella spp.
    • Распространенность резистентности зависит от географического положения
      Риск C. difficile , Candida и Enterococcus spp .инфекции

    3.

    Амоксициллин и клавулановая кислота
    «Аугментин»

    • 22,5 + 3,2 мг/кг BD
      Макс.: 875 + 125 мг BD
    • Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП
    • Сыпь
      Преходящие нарушения ферментов печени
      Тошнота, рвота, диарея
      Холестатический гепатит
      Электролитные нарушения
      Нейротоксичность
      Дискразия крови

    Полезен против штаммов b-лактамаз E.coli, Enterobacter spp . и Klebsiella spp. .

    • Принимать во время еды для улучшения всасывания
      Сыпь часто связана с сопутствующим инфекционным мононуклеозом и/или лейкемией
      Риск заражения C. difficile, Candida и Enterococcus spp . инфекции

    4.

    Норфлоксацин
    «Нороксин»

    • 10 мг/кг BD
      Макс.: 400 мг BD
    • Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП
    • Сыпь, зуд
      Тошнота, рвота, диарея
      Фототоксичность
      Потеря слуха и двоение в глазах
      Периферическая невропатия
      Разрыв сухожилий
    • Pseudomonas spp. .
      Устойчивые к антибиотикам бактерии
    • Вызывает гемолиз при дефиците G6PD

    5.

    Нитрофурантонин
    Макродантин

    • Не рекомендуется для терапевтического лечения ИМП
    • 1 мг/кг Nocte
      Макс.: 50 мг Nocte
    • Тошнота, рвота, диарея
      Сыпь
      Головокружение
      Периферическая полинейропатия
      Изменение цвета мочи
      Гепатотоксичность встречается редко
      Легочная токсичность встречается редко

    Грамотрицательные и грамположительные покрытия

    • Не рекомендуется для детей младше 1 месяца
      Вызывает гемолиз при дефиците G6PD
      Антациды снижают активность препарата
    Рисунок 1 .Алгоритм ведения ИМП у детей – разработан на основе Руководства Национального института здравоохранения и передового опыта и здоровья почек Австралии 6,14

    Заключение

    ИМП являются частой причиной детских заболеваний. Они представляют риск рубцевания почек и потенциально могут способствовать пожизненной заболеваемости гипертонией и хронической почечной недостаточностью. Важны правильная диагностика и лечение ИМП. Лечение направлено на лечение острого эпизода, выявление этиологии и предотвращение рецидивов.Сбор стерильных образцов мочи имеет основополагающее значение для постановки диагноза. При наличии показаний УЗИ почек может предотвратить рецидив ИМП путем выявления структурных аномалий, которые требуют последующей визуализации почек и дальнейшего вмешательства. В большинстве случаев профилактика антибиотиками и хирургическое вмешательство не требуются для предотвращения ИМП. Скорее, хорошая гигиена, профилактика запоров, адекватное потребление жидкости и полное опорожнение мочевого пузыря могут помочь предотвратить большинство рецидивов.

    Авторов

    Деванг Дж. Десаи MBBS, регистратор урологии, больница Гринслоупс и больница принцессы Александры, а также медицинский факультет Университета Квинсленда, Брисбен, Квинсленд,

    Брент Гилберт MBBS, MSc, резидент-уролог, больница и медицинский факультет Гринслоупс, Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд[email protected]

    Крейг А. Макбрайд, MBBS, FRACS, детский хирург-уролог-консультант, Университет Квинсленда, Больница Леди Чиленто и Королевская женская больница, Брисбен, Квинсленд,

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.