Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Вернуться в Healio

Molluscum contagiosum: обновление и обзор новых перспектив в eti

Введение

Molluscum contagiosum (MC) — это самостоятельно купирующийся инфекционный дерматоз, часто встречающийся у детей, взрослых, ведущих половую жизнь, и лиц с ослабленным иммунитетом.Он передается в основном при прямом контакте с инфицированной кожей и клинически характеризуется пупковыми папулами розового или телесного цвета. ^1,2 Это частый повод для консультации в педиатрической дерматологии, и, учитывая его ограниченный характер, ³ решение лечить или не лечить становится сложным и принимается в каждом конкретном случае. В этой статье мы провели обширный обзор доступной литературы по этиопатогенезу, эпидемиологии, типичным и атипичным клиническим проявлениям, дополнительным диагностическим инструментам и возможным альтернативам лечения MC.

Метод поиска

Соответствующая литература была найдена путем поиска в различных базах данных: PubMed, Embase, LILACS и Кокрановской библиотеке. Также был проведен обширный обзор библиографии каждой из включенных статей. Краткое изложение основной литературы доступно в таблице 1.

Этиология и эпидемиология

MC вызывается вирусом контагиозного моллюска (MCV), двухцепочечным ДНК-вирусом, принадлежащим к семейству Poxviridae; люди являются хозяевами только MCV.MCV имеет 4 различных генотипа: MCV 1, MCV 2, MCV 3 и MCV 4. MCV 1 является наиболее распространенным генотипом (75–96%), за ним следует MCV 2, в то время как MCV 3 и 4 встречаются крайне редко. ^1,4,5 Словенское исследование ⁴ показало, что у детей инфекция MCV 1 встречается чаще, чем у взрослых, а у взрослых женщин инфекция MCV 2 встречается чаще, чем MCV 1.

MCV инфицирует эпидермис и реплицируется в цитоплазме клеток с различным инкубационным периодом от двух до шести недель. ⁶ Были разработаны различные исследования для определения последовательности генома этого вируса и определения возможных генов, участвующих в уклонении от иммунного ответа хозяина, гипотеза, возникшая на основе отсутствия воспаления, наблюдаемого в гистопатологических образцах инфицированной кожи. ^7,8 На сегодняшний день идентифицировано четыре вирусных гена, которые кодируют белки, которые изменяют активацию ядерного фактора kB (NF-kB): MC159, MC160, MC132 и MC005. ^8–11 NF-kB представляет собой ядерный белковый комплекс, присутствующий в дендритных клетках, который регулирует транскрипцию ДНК и способствует синтезу провоспалительных цитокинов (TNF, IL-1, IL-6 и др.) И активации врожденных и приобретенный иммунный ответ. ¹² Brady et al. ^8,11 обнаружили, что белки MC132 и MC005 могут изменять активацию NF-kB путем ингибирования рецепторов распознавания образов (PRR). В дополнение к этому, MC132 будет связывать и стимулировать деградацию субъединицы p65 NF-kB, а MC005 будет ингибировать активацию связывания комплекса IKK (киназа IkB) с активной субъединицей NEMO (существенный модулятор NF-kB).

MCV передается при прямом контакте с инфицированной кожей, который может быть половым, несексуальным или путем аутоинокуляции.Кроме того, он может передаваться через загрязненные фомиты, такие как банные губки или полотенца. ¹ Это было связано с использованием бассейна. ⁶

MC встречается во всем мире и чаще встречается у детей, но также может поражать подростков и взрослых. Обычно он поражает детей в возрасте от 2 до 5 лет, редко бывает в возрасте до 1 года. Нет гендерных различий. ¹³ Данные о распространенности MC ограничены. Мета-анализ перекрестных опросов среди детей выявил общую распространенность 8.28% (95% ДИ 5,1–11,5) и показал более высокую частоту в географических районах с теплым климатом. ¹⁴ Согласно оценкам, распространенность среди детей в США составляет менее 5%. ¹⁵

Что касается серологической распространенности, результаты различаются в разных популяциях. Австралийское исследование ¹⁶ с использованием иммуноферментного анализа (ELISA) показало, что общий уровень серопозитивности для MCV составляет 23% у детей и взрослых. Sherwani et al., ^17, обнаружили, что серологическая распространенность составляет 14.8% среди немецких детей и взрослых в возрасте от 0 до 40 лет и 30,3% среди 30 здоровых людей из Соединенного Королевства со средним возрастом 27 лет; в обоих исследованиях серологическую распространенность определяли с помощью ELISA антител против белка MC084. Watanabe et al., ^{, 18,} , обнаружили серологическую распространенность 6% в здоровой японской популяции, определенную с помощью ELISA антител против N-концевого усечения белка MC133.

У подростков и взрослых МК может возникать либо как заболевание, передающееся половым путем, либо в связи с контактными видами спорта. ¹⁹ Это чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом: в 1980-х годах количество зарегистрированных случаев MC увеличилось, очевидно, связанное с началом эпидемии вируса приобретенного иммунодефицита (ВИЧ). ²⁰ По оценкам, распространенность среди ВИЧ-инфицированных близка к 20%. ²¹ Помимо ВИЧ, MC могут быть связаны с ятрогенной иммуносупрессией или первичными иммунодефицитами (например, синдромом иммунодефицита DOCK8). ²²

Атопический дерматит (AD) был предложен как фактор риска MC.Однако исследования по этому поводу противоречивы. Некоторые исследования выявили повышенный риск MC у пациентов с AD, ^23,24 с распространенностью AD у пациентов с MC до 62%. ^6,25 Было даже высказано предположение о повышенном риске инфицирования MCV у пациентов с БА и мутацией филаггрина. ²⁶ Другие исследования не показали существенных различий. ²⁷

Клинические проявления

Пациенты, инфицированные MCV, имеют плотные округлые папулы размером от 2 до 5 мм, розового или телесного цвета, с блестящей и покрытой пупком поверхностью (рис. 1).Поражения могут быть одиночными, множественными или сгруппированными, и иногда они могут иметь эритематозный ореол или быть на ножках. Может присутствовать зуд.

У детей основными пораженными участками являются участки открытой кожи, такие как туловище, конечности, опрелости, гениталии и лицо, за исключением ладоней и подошв. ²⁸ Поражение слизистой оболочки полости рта встречается редко. ²⁹ У взрослых поражения чаще всего локализуются в нижней части живота, бедрах, гениталиях и перианальной области, большинство случаев передаются половым путем. У детей поражения половых органов возникают в основном из-за аутоинокуляции и не являются патогномоничными для сексуального насилия. ³⁰

Продолжительность поражений варьируется, но в большинстве случаев они проходят самостоятельно в течение 6–9 месяцев; однако некоторые случаи могут сохраняться более 3 или 4 лет. ³ Он описал явление, называемое признаком «начало конца» (BOTE), которое относится к клинической эритеме и отеку поражения кожи MC, когда начинается фаза регресса (рис. 2). Это явление, вероятно, связано с иммунным ответом на инфекцию MC, а не с бактериальной суперинфекцией. ^1,25,31

У пациентов с ослабленным иммунитетом, например, инфицированных ВИЧ, поражения могут быть обширными, располагаться в атипичных участках, более 1 см в диаметре (гигантские MC) или быть невосприимчивыми к лечению. ^32–34

У пациентов могут развиваться экзематозные бляшки вокруг одного или нескольких очагов MC, явление, известное как «моллюсковый дерматит» (MD) или «экзема molluscorum» (EM), которое чаще встречается у пациентов с AD. По оценкам, у 9–47% пациентов с MC развивается MD. ²⁵ Неясно, влияет ли лечение БД местными кортикостероидами на разрешение поражений МК. ^35,36

MC также могут быть врожденными, если передаются вертикально при контакте с MCV в родовых путях. ^37,38 В этом случае поражения обычно располагаются на коже черепа и имеют круглую форму. ³⁸ Другие участки атипичного расположения, ¹ помимо слизистой оболочки рта, включают ладони и подошвы, ареолу / сосок, ^39,40 конъюнктиву, ⁴¹ губы, ⁴² веки, ⁴³ среди других. ⁴⁴ Клинические проявления периокулярных поражений описывались как эритематозные, узловатые пупочные, большие / гигантские, конгломерированные, воспаленные или на ножке. ⁴⁵ Периокулярное предлежание также связано с конъюнктивитом. ⁴⁶

Диагноз

Диагноз MC клинически основывается на отличительных характеристиках поражений. Полезным клиническим инструментом в диагностике MC является дерматоскопия, ¹ , которая представляет собой широко доступный инструмент, позволяющий наблюдать структуры, невидимые невооруженным глазом, с 10-кратным увеличением. Под дерматоскопом на МК видны характерные признаки: центральная пора или пупок, полидольные аморфные структуры от белого до желтого цвета и периферические сосуды коронки (рис. 3). ^47–49 Они также могут иметь розетки, если смотреть в поляризованном свете. Диагноз обычно прост, когда видны типичные результаты MC; однако некоторые случаи раздражения или экскориации MC могут быть неотличимы от других опухолей. ⁵⁰ Другие новые диагностические методы, которые могут помочь в диагностике МК, включают отражательную конфокальную микроскопию (ОКМ). При ОКМ они выглядят как круглые, четко очерченные очаги поражения с центральными округло-кистозными областями, заполненными ярким преломляющим материалом. ^51,52

Гистопатологическое исследование показано, когда диагноз неясен (см. Дифференциальный диагноз ниже). Характерные находки соответствуют крупным внутрицитоплазматическим тельцам включения эозинофилов, известным как тельца Хендерсона-Петтерсона (рис. 4). ³⁰

Дифференциальный диагноз включает в основном воспалительную, инфекционную и неопластическую этиологию; в основном они различаются в зависимости от возраста и иммунологического статуса пациента (Таблица 2). ¹ У пациентов с ослабленным иммунитетом основной дифференциальный диагноз включает гистоплазмоз и криптококкоз, которые могут проявляться как пупочные папулы. ⁵³

Лечение

В настоящее время необходимость активного лечения пациентов с MC является спорной, учитывая самоограничивающееся течение инфекции, большое количество доступных терапевтических альтернатив и отсутствие доказательств для определения наилучшего лечения.Существует мнение, что лечение следует назначать пациентам с обширным заболеванием, вторичными осложнениями (бактериальная суперинфекция, моллюсковый дерматит, конъюнктивит) или с эстетическими жалобами. ¹ Ретроспективное исследование ⁵⁴ оценило скорость разрешения поражений у леченных и нелеченных пациентов с MC, показав разрешение через 12 месяцев 45,6% в группе лечения и 48,8% в группе без лечения. Через 18 месяцев они обнаружили разрешение 69,5% и 72%.6% в группе, получавшей лечение, и в группе, не получавшей лечения, соответственно. Из этого кардинального исследования видно, что активное лечение не улучшает скорость разрешения по сравнению с одним наблюдением.

Всем пациентам рекомендуются общие меры для предотвращения распространения MCV. ^1–3 Следует посоветовать не царапать и не тереть поражения; кроме того, пациенты не должны делить полотенца, ванну или банные принадлежности.

Активные препараты можно разделить на ¹ механические, химические, иммуномодулирующие и противовирусные.

Механические методы

Криотерапия — эффективное лечение. Его можно наносить ватным тампоном или портативным распылителем, обычно используются 1 или 2 цикла от 10 до 20 секунд. ² Проспективное, рандомизированное и сравнительное исследование ⁵⁵ оценивало эффективность криотерапии при лечении МК. Исследование продемонстрировало полное выздоровление у 70,7% пациентов через 3 недели и у 100% из них через 16 недель. Другое исследование ⁵⁶ показало полный клиренс у 83.3% из 60 пациентов (средний возраст 20 лет) через 6 недель. В обоих случаях криотерапия проводилась еженедельно. Недостатками криотерапии являются возможность образования пузырей, рубцов и поствоспалительной гипо- или гиперпигментации. ²

Кюретаж также является эффективным методом и включает физическое удаление кожных образований. ² Одно исследование показало, что из 1879 детей 70% вылечились за один сеанс, а 26% нуждались в двух сеансах, с общим удовлетворением 97% как родителей, так и детей. ⁵⁷ Рандомизированное контролируемое исследование ⁵⁸ показало полное выздоровление после одного сеанса выскабливания у 80,3% пациентов и без рецидивов через 6 месяцев наблюдения. Это можно сделать с помощью кюретки, пункционной биопсии (рис. 5) или ушного зеркала. ^59,60 Для уменьшения боли может потребоваться местное применение EMLA (эвтектической смеси местных анестетиков), комбинации 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина, за 1 час до процедуры. ^57,61 Кюретаж может вызвать боль, кровотечение и рубцевание.

После выскабливания можно нанести местный повидон йод. Это антисептик, полезный при лечении MC, на основании историй болезни ⁶² и нашего опыта.Систематический обзор 2017 года показал, что повидон-йод 10% усиливает эффект 50% -ной салициловой кислоты без каких-либо побочных эффектов. ³ Для местного применения повидон-йода мы предлагаем схему применения 3 раза в день до исчезновения кожных поражений. Мы используем его регулярно после использования других методов лечения.

Еще один полезный механический метод — импульсная лазерная терапия на красителях, которую из-за ее стоимости и ограниченной доступности рекомендуется оставить для рефрактерных случаев. ^1,63 Это эффективное, безопасное и хорошо переносимое лечение с редкими побочными эффектами. ⁶³ Сообщалось также о случаях успешного использования у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁶⁴

Химические методы

Химические методы уничтожают кожные поражения за счет вызываемой ими воспалительной реакции. Кантаридин — это местное средство, ингибитор фосфодиэстеразы, которое вызывает внутриэпидермальный волдырь, за которым в некоторых случаях следует рассасывание поражения и заживление без рубца. ⁶⁵ Эффективность кантаридина в лечении MC варьируется, при этом показатели излечения варьируют от 15,4% до 100% в разных исследованиях. ^66,67 Рекомендуется нанести кантаридин 0,7–0,9% на место поражения, с окклюзией или без нее, и промыть водой с мылом через 2–4 часа, каждые 2–4 недели до исчезновения поражения. ^2,58,65 В области лица и аногенитальной области следует использовать с осторожностью из-за риска бактериальной суперинфекции волдырей, которые образуются через 24–48 часов. ^2,68

Гидроксид калия — щелочное соединение, растворяющее кератин. ² Он использовался в концентрациях и терапевтических схемах, которые варьируются от 5% до 20%, два раза в день или через день в течение 1 недели или до тех пор, пока не разовьется воспаление. ⁶⁹ Недавнее исследование ⁷⁰ показало, что 10% и 15% гидроксид калия полностью устраняет поражения MC у 58,8% и 64,3% пациентов, соответственно. Это было бы безопасное и эффективное лечение, которое могли бы применять пациенты, и его эффективность сравнивалась с криотерапией и имиквимодом без существенных различий. ^69,71

Сообщается также о других химических методах: подофиллотоксин, трихлоруксусная кислота, салициловая кислота, молочная кислота, гликолевая кислота, пероксид бензоила и третиноин. ^1,2,62

Иммуномодулирующие методы

Иммуномодулирующие методы стимулируют иммунный ответ пациента против инфекции. Имиквимод является иммуностимулирующим агентом, агонистом толл-подобного рецептора 7, который активирует врожденный и приобретенный иммунный ответ. ² Это полезная альтернатива в лечении MC, основанная на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях. ^31,72 Проспективное рандомизированное исследование ⁵⁵ сравнивало эффективность криотерапии с 5% имиквимодом, демонстрируя полный клиренс у 100% пациентов через 16 недель для криотерапии по сравнению с 92% для 5% имиквимода (разница статистически недостоверна. ). Кожные побочные эффекты чаще встречались в группе криотерапии. Однако недавний систематический обзор показал, что он не лучше плацебо в плане краткосрочного улучшения (3 месяца) или долгосрочного лечения (более 6 месяцев) и может вызывать побочные эффекты в месте применения, такие как боль, образование волдырей, рубцы. и / или пигментные изменения. ³ Текущие данные позиционируют имиквимод как противоречивую терапевтическую альтернативу. ⁷³

Другими иммуномодулирующими методами являются пероральный циметидин, интерферон альфа, кандидин и дифенципрон.

Циметидин для перорального применения является антагонистом рецептора h3, который может стимулировать реакцию гиперчувствительности замедленного типа. ² Это безопасный и хорошо переносимый препарат, рекомендуемая доза составляет 25-40 мг / кг / день. Это было бы более эффективно при не лицевых поражениях. ¹

Интерферон альфа — провоспалительный цитокин, который используется для лечения MC у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелым или рефрактерным заболеванием.Его можно вводить подкожно или внутри очага поражения. ^74–76

Кандидин — это внутриочаговая иммунотерапия, полученная из очищенного экстракта Candida albicans . Это альтернатива при лечении MC, применяемая в чистом виде или в разведении на 50% лидокаином в дозе 0,2–0,3 мл внутри очага поражения каждые 3 недели. ² Ретроспективное исследование, оценивающее эффективность кандидина в лечении MC, показало, что полное разрешение составляет 55%, а частичное — 37.9% при общем количестве ответов 93%. ⁷⁷

Дифенципрон — это иммуномодулятор для местного применения, используемый при множественных кожных заболеваниях. Сообщалось о случаях успешного лечения дифенципроном у иммуносупрессивных и иммунокомпетентных пациентов. ^78,79

Противовирусные препараты

Другой метод, применяемый у пациентов с ослабленным иммунитетом и обширным или рефрактерным заболеванием, — это цидофовир, противовирусный препарат, который первоначально использовался при цитомегаловирусном ретините у пациентов с ВИЧ. Его можно использовать местно в концентрации 1–3% или внутривенно. ^80–82 Основная проблема при внутривенном введении — нефротоксичность. ⁸³

Новые методы лечения

Новые методы лечения MC включают местные синекатехины, ⁸⁴ внутриочаговый 5-фторурацил, ⁸⁵ гипертермию, ⁸⁶ и иммуноглобулин против опоясывающего лишая. ⁸⁷ Предварительные данные для определения эффективности этих методов лечения.

Заключение

MC — частый повод для консультации в дерматологии, и решение лечить или не лечить следует рассматривать для каждого пациента, принимая во внимание его самоограниченное течение и доброкачественный характер.Есть несколько альтернатив лечения с различной эффективностью; риски и преимущества должны быть сбалансированы и обсуждаться для каждого пациента. С нашей точки зрения и на основании имеющихся данных кажется, что кюретаж с местной анестезией или без нее или применение 0,7% кантаридина являются наиболее экономически эффективными альтернативами. В настоящее время проводится серия исследований для определения эффективности имеющихся методов лечения и поиска новых терапевтических возможностей.

Этические проблемы

Рисунки, представленные в этой статье, были взяты у пациентов нашего центра, а не из книг или других статей, и родители разрешили их публикацию во всех случаях.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Alejandra Villarroel-Pérez, MD, за ее сотрудничество с гистопатологическими изображениями MC.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов в этой работе.

Список литературы

1.Люнг AKC, Баранкин Б., Достопочтенный КЛЕ. Контагиозный моллюск: новости. Недавние исследования Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017; 11 (1): 22–31. DOI: 10.2174 / 1872213X11666170518114456

2. Герлеро П., Эрнандес-Мартин А. Последние сведения о лечении контагиозного моллюска у детей. Actas Dermosifiliogr . 2018; 109 (5): 408–415. DOI: 10.1016 / j.ad.2018.01.007

3. van der Wouden JC, Menke J, Gajadin S, et al. Вмешательства при кожном контагиозном моллюске. Кокрановская база данных Syst Rev .2017; 5: CD004767.

4. Трчко К., Хосняк Л., Кусар Б. и др. Клиническая, гистопатологическая и вирусологическая оценка 203 пациентов с клиническим диагнозом контагиозного моллюска. Открытый форум Infect Dis . 2018; 5 (11): ofy298. DOI: 10.1093 / ofid / ofy298

5. Чен Х, Ансти А.В., Бугерт Дж. Дж. Инфекция, вызванная вирусом контагиозного моллюска. Ланцет Инфекция Дис . 2013; 13 (10): 877–888. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (13) 70109-9

6. Брауэ А., Росс Дж., Варигос Дж., Келли Х.Эпидемиология и влияние контагиозного моллюска у детей: серия случаев и критический обзор литературы. Педиатр Дерматол . 2005. 22 (4): 287–294. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2005.22401.x

7. Zorec TM, Kutnjak D, Hosnjak L, et al. Новые сведения об эволюционном и геномном ландшафте вируса контагиозного моллюска (MCV) на основе девяти полных последовательностей генома MCV1 и шести MCV2. Вирусы . 2018; 10 (11). DOI: 10.3390 / v10110586.

8. Брэди Г., Хаас Д.А., Фаррелл П.Дж., Пихлмайр А., Боуи АГ.Белок MC005 вируса контагиозного моллюска подавляет активацию NF-kappaB, направляя NEMO-регулируемую активацию киназы IkappaB. Дж Вирол . 2017; 91 (15). DOI: 10.1128 / JVI.00955-17

9. Shisler JL. Стратегии иммунного уклонения от вируса контагиозного моллюска. Adv Virus Res . 2015; 92: 201–252. DOI: 10.1016 / bs.aivir.2014.11.004

10. Бисвас С., Смит Г.Л., Рой Э.Дж., Уорд Б., Шислер Д.Л. Сравнение влияния белков MC159 и MC160 вируса контагиозного моллюска на вирулентность вируса коровьей оспы при интраназальном и внутрикожном путях инфицирования. Дж. Gen Virol . 2018; 99 (2): 246–252. DOI: 10.1099 / jgv.0.001006

11. Брэди Г., Хаас Д.А., Фаррелл П.Дж., Пихлмайр А., Боуи АГ. Белок поксвируса MC132 из вируса контагиозного моллюска подавляет активацию NF-B, нацеливаясь на p65 для деградации. Дж Вирол . 2015. 89 (16): 8406–8415. DOI: 10.1128 / JVI.00799-15

12. Гертлер С., Боуи АГ. Врожденное иммунное обнаружение микробных нуклеиновых кислот. Trends Microbiol . 2013. 21 (8): 413–420. DOI: 10.1016 / j.tim.2013.04.004

13.Роджерс М., Барнетсон RSC. Заболевания кожи. В: Campbell AGM, McIntosh N, et al. редактор (ы). Учебник педиатрии Форфара и Арнея. 5-е издание. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998: 1633–165.

14. Olsen JR, Gallacher J, Piguet V, Francis NA. Эпидемиология контагиозного моллюска у детей: систематический обзор. Фам Практ . 2014. 31 (2): 130–136. DOI: 10.1093 / fampra / cmt075

15. Дохил М.А., Лин П., Ли Дж., Лаки А.В., Паллер А.С., Эйхенфилд Л.Ф. Эпидемиология контагиозного моллюска у детей. Дж. Ам Акад Дерматол . 2006. 54 (1): 47–54. DOI: 10.1016 / j.jaad.2005.08.035

16. Konya J, Thompson CH. Вирус контагиозного моллюска: ответы антител у лиц с клиническими поражениями и сероэпидемиологией в репрезентативной австралийской популяции. Дж. Заражение Дис. . 1999. 179 (3): 701–704. DOI: 10.1086 / 314620

17. Шервани С., Фарли Л., Агарвал Н. и др. Распространенность вируса контагиозного моллюска среди населения Германии и Великобритании. PLoS Один . 2014; 9 (2): e88734.DOI: 10.1371 / journal.pone.0088734

18. Ватанабе Т., Накамура К., Вакугава М. и др. Антитела к вирусу контагиозного моллюска в общей популяции и у восприимчивых пациентов. Арка Дерматол . 2000. 136 (12): 1518–1522.

19. Петерсон А.Р., Нэш Э., Андерсон Б.Дж. Инфекционное заболевание в контактных видах спорта. Спортивное Здоровье . 2019; 11 (1): 47–58. DOI: 10.1177 / 1941738118789954

20. Купман Р.Дж., ван Мерриенбоер ФК, Вреден С.Г., Долманс ВМ. Контагиозный моллюск; маркер запущенной ВИЧ-инфекции. Br J Дерматол . 1992. 126 (5): 528–529.

21. Челуста А., Йен-Мур А., Ван дер Стратен М., Карраско Д., Тайринг С.К. Обзор болезней, передающихся половым путем. Часть III. Заболевания, передающиеся половым путем у ВИЧ-инфицированных. Дж. Ам Акад Дерматол . 2000. 43 (3): 409–432; викторина 33-6. DOI: 10.1067 / mjd.2000.105158

22. Кауфман WS, Ан С.С., Хуанг У. Molluscum contagiosum у пациентов с ослабленным иммунитетом: СПИД, проявляющийся в виде контагиозного моллюска у пациента с псориазом, получающего биологическую терапию. Кутис . 2018; 101 (2): 136–140.

23. Olsen JR, Piguet V, Gallacher J, Francis NA. Molluscum contagiosum и ассоциации с атопической экземой у детей: ретроспективное продольное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract . 2016; 66 (642): e53 – e58. DOI: 10.3399 / bjgp15X688093

24. Сильверберг NB. Инфекция, вызванная вирусом контагиозного моллюска, может вызвать начало или обострение атопического дерматита. Кутис . 2018; 102 (3): 191–194.

25. Бергер Э.М., Орлов С.Дж., Патель Р.Р., Шаффер СП.Опыт лечения контагиозного моллюска и связанных с ним воспалительных реакций в педиатрической дерматологической практике: высыпание на коже. Арка Дерматол . 2012. 148 (11): 1257–1264. DOI: 10.1001 / archdermatol.2012.2414

26. Манти С., Аморини М., Куппари С. и др. Мутации филаггрина и кожная инфекция Molluscum contagiosum у пациентов с атопическим дерматитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2017; 119 (5): 446–451. DOI: 10.1016 / j.anai.2017.07.019

27. Hayashida S, Furusho N, Uchi H, et al.Действительно ли увеличивается распространенность импетиго, моллюска и герпетической инфекции у детей, страдающих атопическим дерматитом? J Dermatol Sci . 2010. 60 (3): 173–178. DOI: 10.1016 / j.jdermsci.2010.09.003

28. Schaffer JV, Berger EM. Контагиозный моллюск. JAMA Дерматол . 2016; 152 (9): 1072. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.2344

29. Форнатора М.Л., Рейх РФ, Грей Р.Г., Фридман П.Д. Внутриротовой контагиозный моллюск: отчет о случае и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2001. 92 (3): 318–320. DOI: 10.1067 / moe.2001.117299

30. Браун Дж., Джаннигер К.К., Шварц Р.А., Сильверберг Н.Б. Контагиозный моллюск в детстве. Инт Дж Дерматол . 2006. 45 (2): 93–99.

31. Бутала Н., Зигфрид Э., Вайслер А. Знак Molluscum BOTE: предиктор неминуемого разрешения. Педиатрия . 2013; 131 (5): e1650 – e1653. DOI: 10.1542 / peds.2012-2933

32. Басу С., Кумар А. Гигантский контагиозный моллюск — ключ к диагностике инфекции вируса иммунодефицита человека. J Epidemiol Glob Health . 2013. 3 (4): 289–291. DOI: 10.1016 / j.jegh.2013.06.002

33. Вора Р.В., Пилани А.П., Кота РК. Обширный гигантский контагиозный моллюск у ВИЧ-положительного пациента. J Clin Diagn Res . 2015; 9 (11): Wd01 – wd02. DOI: 10.7860 / JCDR / 2015 / 15107.6797

34. Husak R, Garbe C, Orfanos CE. [Mollusca contagiosa при ВИЧ-инфекции. Клинические проявления, связь с иммунным статусом и прогностическая ценность у 39 пациентов. Hautarzt . 1997. 48 (2): 103–109.DOI: 10.1007 / s001050050554

35. Osio A, Deslandes E, Saada V, Morel P, Guibal F. Клинические характеристики контагиозного моллюска у детей в частной дерматологической практике в районе Большого Парижа, Франция: проспективное исследование с участием 661 пациента. Дерматология . 2011. 222 (4): 314–320. DOI: 10.1159 / 000327888

36. Нетчипорук Э., Коэн Б.А. Распознавание и лечение экзематозных реакций на вирус контагиозного моллюска у детей. Педиатрия . 2012; 129 (4): e1072 – e1075.DOI: 10.1542 / peds.2011-1054

37. Berbegal-DeGracia L, Betlloch-Mas I, DeLeon-Marrero FJ, Martinez-Miravete MT, Miralles-Botella J. Неонатальный контагиозный моллюск: пять новых случаев и обзор литературы. Австралас Дж. Дерматол . 2015; 56 (2): e35 – e38. DOI: 10.1111 / ajd.12127

38. Мира-Персеваль Хуан Г., Алькала Минагорре П.Дж., Бетлох Мас I, Санчес Баутиста А. [Контагиозный моллюск вследствие вертикальной передачи]. Esp Педиатр . 2017; 86 (5): 292–293. DOI: 10.1016 / j.anpedi.2015.12.014

39. Хойт Б.С., Чен Дж. А., Коэн ПР. Контагиозный моллюск ареолы и соска: отчет о болезни и обзор литературы. Dermatol Online J . 2013; 19 (7): 18965.

40. Айвз К., Грин М., Райт Т. Контагиозный моллюск: редкое поражение сосков. Грудь J . 2017; 23 (1): 107–108. DOI: 10.1111 / tbj.12693

41. Рингайзен А.Л., Рэйвен М.Л., Барни Н.П. Контагиозный моллюск бульбарной конъюнктивы. Офтальмология . 2016; 123 (2): 294.DOI: 10.1016 / j.ophtha.2015.11.022

42. Ма Х, Ян Х, Чжоу Ю., Цзян Л. Контагиозный моллюск на губе. Дж. Краниофак Сург . 2015; 26 (7): e681 – e682. DOI: 10.1097 / SCS.0000000000002187

43. Серин С., Бозкурт Офлаз А., Карабаглы П., Гедик С., Бозкурт Б. Поражение контагиозным моллюском век у двух пациентов с односторонним хроническим конъюнктивитом. Турок Офтальмол Дерг . 2017; 47 (4): 226–230. DOI: 10.4274 / tjo.52138

44. Ким Х. К., Джанг В. С., Ким Б. Дж., Ким М. Н.. Редкое проявление контагиозного моллюска на коже черепа в пожилом возрасте. Энн Дерматол . 2013. 25 (1): 109–110. DOI: 10.5021 / ad.2013.25.1.109

45. Рознер М., Злото О. Периокулярный контагиозный моллюск: шесть различных клинических проявлений. Акта офтальмол (Копен) . 2018; 96 (5): e600 – e5. DOI: 10.1111 / aos.13717

46. Шорнак М.М., Симсен Д.В., Брэдли Е.А., Саломао Д.Р., Ли HB. Глазные проявления контагиозного моллюска. Clin Exp Optom . 2006. 89 (6): 390–393. DOI: 10.1111 / cxo.2006.89.issue-6

47. Моралес А., Пуч С., Мальвехи Дж., Забаллос П.Дерматоскопия контагиозного моллюска. Арка Дерматол . 2005; 141 (12): 1644. DOI: 10.1001 / archderm.141.12.1644

48. Забаллос П., Ара М., Пуч С., Мальвехи Дж. Дерматоскопия контагиозного моллюска: полезный инструмент для клинической диагностики в зрелом возрасте. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006. 20 (4): 482–483. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2006.01480.x

49. Янхез М., Цестари Сда С., Энокихара М.Ю., Захват М.Б. Дермоскопические паттерны контагиозного моллюска: исследование 211 поражений, подтвержденных гистопатологией. Бюстгальтеры Dermatol . 2011. 86 (1): 74–79.

50. Наваррете-Дечент С., Урибе П., Гонсалес С. Десмопластическая трихилеммома, дерматоскопически имитирующая контагиозный моллюск. Дж. Ам Акад Дерматол . 2017; 76 (2с1): S22 – S24. DOI: 10.1016 / j.jaad.2016.04.044

51. Lacarrubba F, Verzi AE, Ardigo M, Micali G. Портативная конфокальная микроскопия с отражением для диагностики контагиозного моллюска: корреляция гистопатологии и дерматоскопии. Австралас Дж. Дерматол . 2017; 58 (3): e123 – e125.DOI: 10.1111 / ajd.12511

52. Сфера А, Бенвенуто-Андраде С., Гилл М., Ардиго М., Гонсалес С., Маргуб А.А. Отражательная конфокальная микроскопия контагиозного моллюска. Арка Дерматол . 2008; 144 (1): 134. DOI: 10.1001 / archderm.144.1.134

53. Blanco P, Viallard JF, Beylot-Barry M, et al. Кожный криптококкоз, напоминающий контагиозный моллюск, у пациента с неходжкинской лимфомой. Клин Инфекция Дис . 1999. 29 (3): 683–684.

54. Басдаг Х., Райнер Б.М., Коэн Б.А.Контагиозный моллюск: лечить или не лечить? Опыт работы со 170 детьми в амбулаторной клинике на северо-востоке США. Педиатр Дерматол . 2015. 32 (3): 353–357. DOI: 10.1111 / pde.12504

55. Аль-Мутаири Н., Аль-Духи А., Аль-Фараг С., Аль-Хаддад А. Сравнительное исследование эффективности, безопасности и приемлемости 5% крема имиквимода и криотерапии контагиозного моллюска у детей. Педиатр Дерматол . 2010. 27 (4): 388–394. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2009.00974.x

56. Куреши А., Зеб М., Джалал-Уд-Дин М., Шейх З.И., Алам М.А., Анвар С.А. Сравнение эффективности 10% раствора гидроксида калия и криотерапии при лечении контагиозного моллюска. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2016; 28 (2): 382–385.

57. Harel A, Kutz AM, Hadj-Rabia S, Mashiah J. Для лечения контагиозного моллюска или невыскабливания: эффективный, общепринятый метод лечения. Педиатр Дерматол . 2016; 33 (6): 640–645. DOI: 10.1111 / pde.12968

58.Ханна Д., Хатами А., Пауэлл Дж и др. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и побочные эффекты четырех известных методов лечения контагиозного моллюска у детей. Педиатр Дерматол . 2006. 23 (6): 574–579. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2006.00313.x

59. Kelly V, Coulombe J, Lavoie I. Использование одноразовых ушных воронок: альтернативный метод кюретажа контагиозного моллюска. Педиатр Дерматол . 2018; 35 (3): 418–419. DOI: 10.1111 / pde.13453

60.Navarrete-Dechent C-M-M, Droppelmann N, González S. Actualización en el uso de la biopsia de piel por punch. Revista Chilena De Cirugía . 2016; 68: 467–473. DOI: 10.1016 / j.rchic.2016.05.008

61. Гоббато А.А., Бабадопулос Т., Гоббато К.А., Морено Р.А., Гальяно-Джука Т., Де Нуччи Г. Переносимость 2,5% гидрогеля лидокаина / прилокаина у детей, проходящих криотерапию контагиозного моллюска. Педиатр Дерматол . 2016; 33 (3): e214 – e215. DOI: 10.1111 / pde.12842

62.Каприотти К., Стюарт К., Пеллетье Дж., Каприотти Дж. Контагиозный моллюск, обработанный разбавленным повидон-йодом: серия случаев. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2017; 10 (3): 41–45.

63. Гриффит Р.Д., Яздани Абьяне М.А., Фалто-Айзпуруа Л., Нури К. Терапия импульсным лазером на красителях контагиозного моллюска: систематический обзор. Дж. Препараты Дерматол . 2014. 13 (11): 1349–1352.

64. Фишер К., Маклаухорн Дж. М., Адотама П., Стаско Т., Коллинз Л., Левин Дж. Импульсный лазер на красителе переделан: лечение рефрактерного контагиозного моллюска у пациента с трансплантатом почки. Transpl Infect Dis . 2019; 21 (2): e13036. DOI: 10.1111 / tid.2019.21.issue-2

65. Мойе В., Кэткарт С., Беркхарт С.Н., Моррелл Д.С. Сок жука: руководство по применению кантаридина при лечении контагиозного моллюска. Дерматол Тер . 2013. 26 (6): 445–451. DOI: 10.1111 / dth.12105

66. Ting PT, Dytoc MT. Терапия наружных аногенитальных бородавок и контагиозного моллюска: обзор литературы. Дерматол Тер . 2004. 17 (1): 68–101.

67. Вахария П.П., Чопра Р., Сильверберг Н.Б., Сильверберг Д.И.Эффективность и безопасность местного лечения контагиозным моллюском и бородавок кантаридином: систематический обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2018; 19 (6): 791–803. DOI: 10.1007 / s40257-018-0375-4

68. Раш Дж., Динулос Дж. Дж. Детские инфекции кожи и мягких тканей: новые открытия и рекомендации по лечению бактериальных инфекций мягких тканей, контагиозного моллюска и бородавок. Curr Opin Педиатр . 2016; 28 (2): 250–257. DOI: 10.1097 / MOP.0000000000000334

69.Can B, Topaloglu F, Kavala M, Turkoglu Z, Zindanci I, Sudogan S. Лечение контагиозного моллюска у детей 10% раствором гидроксида калия. J Дерматолог Лечит . 2014. 25 (3): 246–248. DOI: 10.3109 / 09546634.2012.697988

70. Teixido C, Diez O, Marsal JR, et al. Эффективность и безопасность местного применения 15% и 10% гидроксида калия для лечения контагиозного моллюска. Педиатр Дерматол . 2018; 35 (3): 336–342. DOI: 10.1111 / pde.13438

71.Меткар А., Панде С., Хопкар У. Открытое нерандомизированное сравнительное исследование 5% крема имиквимода и 10% раствора гидроксида калия при лечении контагиозного моллюска. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2008. 74 (6): 614–618.

72. Скиннер Р.Б. мл. Лечение контагиозного моллюска кремом имиквимод 5%. Дж. Ам Акад Дерматол . 2002; 47 (4 доп.): S221 – S224.

73. Кац К.А., Уильямс ХК, ван дер Вуден ХК. Крем Имиквимод от контагиозного моллюска: ни безопасно, ни эффективно. Педиатр Дерматол . 2018; 35 (2): 282–283. DOI: 10.1111 / pde.13398

74. Бом М., Люгер Т.А., Бонсманн Г. Распространенный гигантский контагиозный моллюск у пациента с идиопатической CD4 + лимфоцитопенией, успешное устранение с помощью системного интерферона. Дерматология . 2008. 217 (3): 196–198. DOI: 10.1159 / 000141649

75. Килич С.С., Киликбай Ф. Лечение контагиозного моллюска интерфероном-альфа у пациента с синдромом гипериммуноглобулина Е. Педиатрия . 2006; 117 (6): e1253 – e1255.DOI: 10.1542 / педс.2005-2706

76. Нельсон М.Р., Чард С., Бартон С.Е. Внутрипочвенный интерферон для лечения резистентного контагиозного моллюска у лиц с положительным статусом антител к ВИЧ — предварительное сообщение. Int J STD AIDS . 1995. 6 (5): 351–352. DOI: 10.1177 / 095646249500600509

77. Эннс Л.Л., Эванс М.С. Внутрипочвенная иммунотерапия антигеном Candida для лечения контагиозного моллюска у детей. Педиатр Дерматол . 2011. 28 (3): 254–258. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2011.01492.x

78. Chularojanamontri L, Tuchinda P, Kulthanan K, Manuskiatti W. Генерализованный контагиозный моллюск у пациента с ВИЧ, получавшего дифенципрон. J Кожаный чехол Rep . 2010. 4 (4): 60–62. DOI: 10.3315 / jdcr.2010.1059

79. Кан Ш., Ли Д., Хун Пак Дж., Чо Ш., Ли С. С., Парк Ю. Лечение контагиозного моллюска местной терапией дифенципроном. Акта Дерм Венереол . 2005. 85 (6): 529–530. DOI: 10.1080 / 00015550510034948

80.Эриксон С., Дрисколл М., Гаспари А. Эффективность внутривенного цидофовира при лечении контагиозного гигантского моллюска у пациента с вирусом иммунодефицита человека. Арка Дерматол . 2011. 147 (6): 652–654. DOI: 10.1001 / archdermatol.2011.20

81. Foissac M, Goehringer F, Ranaivo IM, et al. [Эффективность и безопасность внутривенного цидофовира при лечении контагиозного гигантского моллюска у пациента с ослабленным иммунитетом]. Энн Дерматол Венереол . 2014. 141 (10): 620–622. DOI: 10.1016 / j.annder.2014.04.114

82. Торо Дж. Р., Вуд Л. В., Патель Н. К., Тернер М. Л.. Цидофовир для местного применения: новое средство для лечения резистентного контагиозного моллюска у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1. Arch Dermatol . 2000. 136 (8): 983–985.

83. Vora SB, Brothers AW, Englund JA. Почечная токсичность у педиатрических пациентов, получающих цидофовир для лечения аденовирусной инфекции. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017; 6 (4): 399–402. DOI: 10.1093 / jpids / pix011

84.Padilla Espana L, Mota-Burgos A, Martinez-Amo JL, Benavente-Ortiz F, Rodriguez-Bujaldon A, Hernandez-Montoya C. Устойчивый контагиозный моллюск успешно лечится синекатехинами. Дерматол Тер . 2016; 29 (4): 217–218. DOI: 10.1111 / dth.12338

85. Вишванатх В., Шах Р.Дж., Гада Д.Л. 5-фторурацил внутри очага поражения: новая терапия обширного контагиозного моллюска у иммунокомпетентного взрослого человека. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2017; 83 (2): 265–266. DOI: 10.4103 / 0378-6323.193626

86. Gao YL, Gao XH, Qi RQ, et al. Клиническая оценка локальной гипертермии при 44 ° C для контагиозного моллюска: пилотное исследование с участием 21 пациента. Br J Дерматол . 2017; 176 (3): 809–812. DOI: 10.1111 / bjd.14849

87. Maiolo C, Marshman G. Zoster Иммуноглобулин-VF: потенциальное средство от контагиозного моллюска у детей с ослабленным иммунитетом. Педиатр Дерматол . 2015; 32 (4): e193. DOI: 10.1111 / pde.2015.32.issue-4

88. Леунг АКББ. Носовые бородавки обыкновенные: необычная находка. Ученые в журнале «Медицинский случай» . 2015; 11: 1036–1037.

89. Леунг А.К., Као С.П., Сове Р.С. Рубцы от ветрянки. Педиатр Дерматол . 2001. 18 (5): 378–380.

90. Штамм А.В., Кобаши К.Ц., Стефанович КБ. Урологическая дерматология: обзор. Карр Урол Реп . 2017; 18 (8): 62. DOI: 10.1007 / s11934-017-0712-9

91. Mizuashi M, Tamabuchi T, Tagami H, Aiba S. Очаговое присутствие контагиозного моллюска в базальноклеточной карциноме. Eur J Dermatol .2012. 22 (3): 424–425. DOI: 10.1684 / ejd.2012.1699

92. Достопочтенный KLLA. Угри: причины, лечение и мифы . Нью-Йорк: Nova Science Publishers, Inc .; 2010: 1–89.

93. Паолино Дж., Мускардин Л. М., Панетта К., Донати М., Донати П. Линейная эктопическая сальная гиперплазия полового члена: последнее воспоминание о железах Тайсона. G Итал Дерматол Венереол . 2018; 153 (3): 429–431. DOI: 10.23736 / S0392-0488.16.05129-4

Molluscum Contagiosum: что делать с этой кожной инфекцией?

В блоге для немедицинской аудитории Линда Уэр, старший научный сотрудник Кокрейн Великобритании по общей практике, рассматривает последние данные о лечении кожного контагиозного моллюска, распространенной кожной инфекции.

Molluscum contagiosum!

Несмотря на то, что контагиозный моллюск звучит как заклинание прямо из Гарри Поттера, это кожная инфекция, вызываемая вирусом контагиозного моллюска (MCV). Это обычное явление и может поражать любую возрастную группу, хотя дети страдают чаще, чем взрослые.

Как выглядят пятна?

MCV вызывает выпуклые куполообразные пятна, обычно 2-6 мм в поперечнике, хотя они могут достигать 2 см. Они имеют блестящую поверхность и центральную ямочку и обычно имеют телесный цвет.Пятна часто возникают группами, а пятна MC могут появляться на любой части тела, за исключением ладоней и подошв. Их обычно легко диагностировать по внешнему виду, и никаких анализов не требуется.

Molluscum contagiosum
Авторство: Evanherk из nl
Этот файл находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

Как мы можем поймать вирус контагиозного моллюска?

MCV очень заразен, другими словами, он передается от человека к человеку при прикосновении к пораженной коже.Он также может передаваться через одежду, полотенца, игрушки и т. Д., Которые контактировали с вирусом. Вирус также может распространяться, царапая или ковыряя пятна. Контагиозный моллюск более распространен и часто более распространен у людей с атопической экземой, а у людей, чья иммунная система подавлена, например, из-за ВИЧ-инфекции или приема иммунодепрессантов, может развиваться большое количество пятен.

Какие проблемы может вызвать вирус контагиозного моллюска?

Инфекция обычно проходит со временем, но может быть стойкой.В целом пятна исчезают в течение 6-18 месяцев, но могут сохраняться и несколько лет. Если пятна обширные и / или хорошо заметные, они могут вызвать серьезный психологический стресс из-за своего косметического вида. Пятна иногда заживают, оставляя шрам, особенно если они были травмированы или инфицированы. Обычно они не вызывают симптомов, если они не воспалены или инфицированы, когда они могут стать болезненными или зудящими. При травме пятна могут слегка кровоточить.

Как лечить контагиозный моллюск?

Когда я был недавно квалифицированным терапевтом (35 лет назад… о боже), одним из популярных способов лечения было выколоть центр пятна апельсиновой палочкой.Это было направлено на удаление центрального ядра, в котором находился вирус. Методы лечения контагиозного моллюска, перечисленные в NICE CKS (Обзор клинических знаний) за 2012 год, включают следующие рекомендации:

• Лечение обычно не рекомендуется. Если поражения вызывают беспокойство или считаются некрасивыми, используйте простую травму или криотерапию, в зависимости от желания родителей и возраста ребенка:
  • После ванны можно попробовать сдавить (ногтями) или проколоть (апельсиновая палочка) раны.Лечение следует ограничить несколькими очагами за один раз.
  • Криотерапия может использоваться у детей старшего возраста или взрослых, если медицинский работник имеет опыт проведения процедуры.

Этот совет основан на прагматизме и экспертном мнении.

Также:

• Специалист может рассмотреть следующие варианты лечения:
  • Хирургические (например, выскабливание, прижигание).
  • Для местного применения (например, импульсный лазер на красителе, фенольная абляция, имиквимод 5%, кантаридин, гидроксид калия 10%, подофиллин, паста из нитрата серебра, пероксид бензоила 10% и ретиноиды).

Этот совет основан на том, что CKS считает хорошей клинической практикой в ​​Великобритании.

Давайте посмотрим, что говорится в Кокрановском обзоре

В мае 2017 г. был опубликован Кокрановский систематический обзор «Вмешательства при кожном контагиозном моллюске». Авторы обзора стремились оценить эффективность различных стратегий лечения и лечения кожного (т.е. на коже, но исключая области гениталий) контагиозного моллюска у людей, чей иммунитет не был нарушен.

Существуют ли эффективные методы лечения контагиозного моллюска?

Кокрановских обзоров периодически обновляются, и по сравнению с предыдущей версией было добавлено 11 новых исследований, всего 22, с участием 1650 участников. В 20 из этих исследований изучались методы местного лечения, а в двух — системные. Большинство участников были детьми или молодыми людьми. В обзоре рассматривалось клиническое излечение в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе, а также краткосрочное улучшение и побочные эффекты.

Три из включенных в обзор исследований были неопубликованными (2005 г.), были проведены компанией 3M Pharmaceuticals и представлены в Американскую ассоциацию пищевых продуктов и медикаментов. Вместе с другим опубликованным испытанием в этих исследованиях участвовала почти половина участников (всего около 800), и они сравнивали 5% крем имиквимода с плацебо (пустышка).

В других исследованиях рассматривалось множество сравнений лечения, включая криоспрей (это обработка замораживанием), 10% масло австралийского лимонного мирта, 10% перекись бензоила, 0.05% третиноина, 5% нитрита натрия, 5% салициловой кислоты, масло чайного дерева и некоторые другие. Качество доказательств для сравнения этих методов лечения было низким (другими словами, результаты могут быть верными, но, вероятно, изменятся с появлением большего количества клинических данных). Не было рандомизированных испытаний для нескольких часто используемых методов лечения, таких как экспрессия (протыкание!) Поражений с помощью апельсиновая палочка или местная перекись водорода.

Авторы пришли к выводу, что:

‘ Ни одно отдельное вмешательство не продемонстрировало убедительной эффективности в лечении контагиозного моллюска. ’

В отношении 5% крема имиквимода были доказательства умеренного качества (другими словами, это, вероятно, правда, но дальнейшие данные испытаний могут изменить выводы), что 5% крем с имиквимодом не более эффективен, чем плацебо с точки зрения лечения, но приводит к более частым кожным реакциям там, где он был применен. Были получены доказательства высокого качества (другими словами, мы можем быть уверены, что выводы верны), что 5% имиквимод не лучше плацебо в плане достижения краткосрочного улучшения.

Итак, что нам делать?

Из этого Кокрановского обзора ни одно лечение не вышло победителем. В большинстве случаев путь вперед — это естественное разрешение. Объяснение того, сколько времени может потребоваться на решение, а также заверение в том, что обычно не о чем беспокоиться, помогут набраться терпения. Попытка предотвратить распространение среди других, не делясь полотенцами и т. Д., Также имеет смысл, но исключение из занятий спортом, школой и общественными мероприятиями не является необходимым. Совет о том, как противостоять желанию срывать или почесать пятна, поможет предотвратить дальнейшее распространение.

Molluscum contagiosum!

Так что, к сожалению, нет волшебной палочки (или, возможно, это должна быть апельсиновая палочка …).

Линде Уэр нечего раскрывать.

Ссылки можно найти здесь.

Аллергические и токсические реакции на морепродукты

ASCIA PCC Аллергические реакции морепродукты 2020 170,13 КБ

Аллергия на морепродукты чаще всего возникает там, где морепродукты являются важной частью рациона, например, в Азии и Скандинавии.Некоторые состояния, вызванные токсинами или паразитами в морепродуктах, могут напоминать аллергические реакции на морепродукты.

Хотя цифры варьируются от страны к стране, примерно 1% населения, по оценкам, страдает аллергией на морепродукты. Это чаще встречается в подростковом и взрослом возрасте, чем в очень раннем детстве. Примерно у 20% аллергия со временем вырастет.

Многие аллергические реакции на морепродукты являются легкими и вызывают крапивницу (крапивницу), покалывание в горле и во рту, отек (ангионевротический отек) и / или кишечные реакции (рвота, диарея).

Наиболее опасными симптомами являются затрудненное дыхание или коллапс, вызванные падением артериального давления (шок), любой из которых может быть опасным для жизни. Это называется анафилаксией, тяжелой аллергической реакцией.

Иногда затруднение дыхания может возникать из-за вдыхания паров при приготовлении морепродуктов или на предприятиях по переработке морепродуктов. Дети с астмой в анамнезе могут иметь более тяжелые аллергические реакции на морепродукты.

Основные группы морепродуктов, которые могут вызывать аллергические реакции:

• Позвоночные животные (рыба с позвоночником)
  Рыба, включая лосось, треску, скумбрию, сардины, сельдь, анчоусы, тунец, форель, пикшу, джон Дори, угри, скаты.
• Беспозвоночные (без позвоночника) Моллюски: ракообразные, включая креветок / креветок, омаров, крабов, раков, ябби; и моллюски, включая устриц, мидий, моллюсков, осьминогов, кальмаров, кальмаров, морских ушек, морских слизней.

Хотя рыба и моллюски живут в одном и том же месте, белковые аллергены, присутствующие в одной группе морепродуктов, как правило, сильно отличаются от таковых в других.Это означает, что у человека может быть аллергия только на рыбу, только на моллюсков или на представителей обеих групп. Люди, страдающие аллергией на одну рыбу, обычно (но не всегда) имеют аллергию на большинство других рыб. Точно так же аллергия на одного ракообразного обычно означает, что нужно избегать всех. Хотя люди, страдающие аллергией на морепродукты из одной группы (например, ракообразные), обычно могут переносить продукты из другой (например, моллюски), этого нельзя гарантировать без специальных тестов на аллергию. Точно так же люди, страдающие аллергией на ракообразных, также могут иметь аллергию на съедобных насекомых, таких как сверчки (которые могут использоваться в качестве муки из сверчков в выпечке).

Перекрестная реактивность означает, что аналогичный белок присутствует в различных продуктах питания. Если один и тот же белок присутствует в нескольких продуктах, то у этого человека могут быть аллергические реакции на любую пищу , содержащую этот белок. Примеры перекрестной реактивности включают людей с аллергией на аналогичные белки, присутствующие в одной рыбе, которые также присутствуют в других рыбах, или людей с аллергией на белки, присутствующие в креветках, крабах и омарах.К сожалению, иногда трудно предсказать, будет ли у человека аллергия на один уникальный белковый аллерген , присутствующий в одном продукте только или на несколько похожих перекрестно-реактивных белков, присутствующих в нескольких продуктах , просто на основе того, есть ли в продуктах похожий внешний вид. Поэтому невозможно надежно предсказать вероятность аллергии на одну или несколько групп морепродуктов или отдельные виды морепродуктов без специального тестирования.

Аллергены морепродуктов обычно очень термостабильны и не могут быть легко уничтожены при варке, хотя случайных человек, похоже, переносят консервы (подвергнутые интенсивной термической обработке), но не могут переносить ту же свежеприготовленную рыбу.Не пробуйте консервы из рыбы, если это не рекомендовано вашим аллергологом.

Хотя употребление пищи является основным триггером аллергических реакций, некоторые чувствительные люди могут реагировать на пары во время приготовления морепродуктов, а иногда и на прикосновения, например, при чистке и обращении с рыбой или даже при «инъекции», например, проникновении внутрь кожа с рыболовных крючков. Профессиональная астма и контактная сыпь также могут быть проблемой при частом контакте с ними, например, на предприятиях по переработке морепродуктов или у некоторых кулинаров, например, у поваров.

Аллергические симптомы после контакта с морепродуктами обычно проявляются в течение нескольких минут, однако иногда наблюдаются реакции замедленного типа и, в частности, анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, особенно после употребления в пищу моллюсков (таких как устрицы, морские ушки, кальмары и креветки).

Часто рекомендуется полностью избегать одной или нескольких групп морепродуктов, но это может быть сложно.Случайное воздействие с большей вероятностью произойдет, когда вы едите вне дома, особенно когда едите в ресторанах морепродуктов.

Другие потенциальные источники случайного воздействия и перекрестного загрязнения включают:

• Блюдо из морепродуктов и шведский стол (лучше избегать).
• Азиатские продукты, в которых моллюски могут быть обычным ингредиентом или загрязнителем (например, креветки в жареном рисе или супах, разбавитель из морепродуктов).
• Еду можно обвалять в том же кляре или готовить в том же масле, что и морепродукты (например, рыба и чипсы на вынос).
• Коммерческая пицца, в которой может произойти загрязнение в зависимости от метода приготовления.
• Морепродукты, купленные в магазине, где продаются как рыба, так и моллюски. Рыба может быть заражена моллюсками и наоборот.
• Анчоусы в салатах «Цезарь» и как ингредиент вустерширского соуса.
• Загрязненные барбекю.
• Isinglass иногда используется в качестве «осветлителя» для удаления мутности пива и вина.Сделанный из плавательного пузыря некоторых видов рыб, он почти полностью состоит из коллагена и вряд ли может вызвать аллергические реакции. Использование isinglass в пиве и вине освобождено от обязательных правил маркировки в Австралии.
• В то время как риск аллергических реакций на рыбий жир считается очень низким у людей, страдающих аллергией на рыбу, из-за метода очистки, тем, кто страдает аллергией на рыбу, рекомендуется проконсультироваться с врачом перед употреблением. Другие источники омега-3 жирных кислот включают масло примулы вечерней и льняное масло.
• Люди, страдающие аллергией на ракообразных, также могут иметь аллергию на съедобных насекомых, таких как сверчки (которые могут использоваться в качестве муки из сверчков в выпечке).

Иммунотерапия для «выключения» пищевой аллергии в настоящее время недоступна, хотя это активная область исследований.

Люди, страдающие аллергией на морепродукты, имеют аллергические реакции на белки животных, не на йод , который также может присутствовать.Люди, страдающие аллергией на морепродукты, не подвержены повышенному риску аллергических реакций на йод (например, местные антисептики, такие как бетадин или повидин, или внутривенные рентгеновские радиоконтрастные вещества). И наоборот, люди с аллергией на йод не подвержены повышенному риску аллергии на морепродукты.

Глюкозамин — это популярное дополнительное лекарство, используемое для лечения остеоартрита, который возникает из-за внешней оболочки моллюсков, таких как ракообразные.Иногда добавляют хондроитинсульфат, обычно получаемый из акульего хряща. Хотя люди, страдающие аллергией на моллюсков, чувствительны к белку, а не к компонентам панциря, тесты для исключения загрязнения белком обычно не проводятся, и существует мало доказательств безопасности у людей с аллергией на моллюсков, хотя контрольные исследования небольшого числа пациентов продемонстрировали переносимость. Продукты, зарегистрированные в Австралии и Новой Зеландии, имеют этикетки, предупреждающие их использование у людей с аллергией на моллюсков / ракообразных.Этот риск считается очень низким. Тем не менее, доступен «вегетарианский» глюкозамин, который не содержит аллергена на морепродукты, поскольку вырабатывается в культурах бактерий.

Ваш врач обычно задает ряд вопросов, которые могут помочь сузить список вероятных причин аллергии, например, продукты или лекарства, употребленные в этот день, или контакт с жалящими насекомыми. Такой подход также поможет исключить состояния, которые иногда можно спутать с пищевой аллергией.Тесты на аллергические реакции на IgE-специфические аллергены кожи или крови помогают подтвердить или исключить потенциальные триггеры. Хотя результаты тестирования на аллергию позволяют определить, есть ли у человека аллергия, результаты не могут служить надежным ориентиром для определения того, будет ли реакция легкой или тяжелой. Также важно знать, что может оказаться невозможным провести тестирование на все виды морепродуктов с помощью коммерческого укола кожи или тестирования крови на аллергию, поскольку они доступны не для всех видов морепродуктов. По этой причине некоторые аллергологические клиники рекомендуют приносить образцы свежих продуктов для тестирования.

В большинстве случаев у детей с пищевой аллергией нет родителей с пищевой аллергией. Однако, если в семье есть один ребенок с пищевой аллергией, их братья и сестры подвергаются несколько более высокому риску развития пищевой аллергии, хотя этот риск все еще относительно низок. Некоторые родители хотят, чтобы их другие дети проверялись на пищевую аллергию. Если тест отрицательный, это может обнадежить, но не означает, что у другого ребенка никогда не разовьется аллергия позже.Если их скрининговый тест положительный, не всегда ясно, является ли он определенно аллергией или сенсибилизация, обнаруженная с помощью теста, не имеет клинического значения. Для описания этого иногда используется термин «ложное срабатывание».

Важно знать, что положительный результат теста на аллергию на коже или крови означает, что иммунная система организма вызвала реакцию на пищу, но иногда это ложноположительные результаты.Другими словами, тест может быть положительным, но человек действительно может есть пищу без проблем. По этой причине важно в конечном итоге подтвердить значимость положительного теста на аллергию (в некоторых случаях) с помощью преднамеренного контролируемого пищевого контроля. У ребенка с положительным тестом неопределенного значения это часто делается в школьном возрасте под наблюдением врача. Интерпретация результатов теста и решение о том, следует ли проводить пробу пищи, обычно принимается после обсуждения с медицинским специалистом (аллергологом / клиническим иммунологом).

Существует несколько необычных методов так называемых «тестов на пищевую аллергию». Примеры включают тестирование цитотоксической пищи, тестирование Vega, кинезиологию, иридологию, тестирование пульса, тестирование Alcat, устранение аллергии и внутрикожное тестирование кожи Ринкеля. Они ненадежны, не имеют научной основы и не играют никакой роли в оценке аллергии. Так что, если вы подозреваете возможную пищевую аллергию, подтвердите это подозрение с помощью надежного теста

Некоторые состояния, вызванные побочными реакциями на морепродукты, могут напоминать аллергические реакции.К ним относятся:

Отравление скомброидными рыбами

Это аллергическая реакция, возникающая после употребления в пищу рыбы, неправильно охлажденной после вылова. Бактерии в рыбе и на ее поверхности расщепляют белки до гистамина, одного из основных медиаторов аллергических реакций. Обычно используют рыбу с высоким содержанием красного мяса, которое становится коричневым при приготовлении, например, скумбрию, тунец, королевскую рыбу, сельдь, сардины, марлин, анчоусы и голубую рыбу. Пораженная рыба часто имеет металлический или острый привкус.Симптомы обычно начинаются в течение 30 минут после еды и включают покраснение, зуд, крапивницу, тошноту, рвоту, спазмы желудка, головокружение, учащенное сердцебиение и головную боль. Тяжелые приступы могут привести к хрипу и головокружению или падению артериального давления. Легкие симптомы можно лечить антигистаминными препаратами. При появлении тяжелых симптомов следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Лечение обычно включает прием антигистаминных препаратов, хотя в условиях стационара также может быть назначен адреналин.Отравление скомброидом может различаться характером симптомов и отсутствием реакций при тестировании на кожную или кровяную аллергию.

Anisakis Simplex

Это нематода (червь), паразитирующая на рыбах. Он встречается в большинстве частей мира, а также в Австралии [см. Ссылку ниже]. Для уничтожения паразита требуется приготовление при температуре выше 60 90 · 103 o 90 · 104 C или хранение в промышленных морозильных камерах в течение 2 дней. Рыбу, оставленную на 48 часов или дольше после замораживания, следует выбросить.Анасакис может вызвать две основные проблемы у людей:

• Anisakis Инфекция (анисакиоз) может возникнуть в результате употребления в пищу сырых, маринованных или недоваренных морепродуктов, таких как суши. Инфекция может вызвать тошноту, рвоту, боль в желудке, а иногда и аппендицит, непроходимость кишечника или кровотечение. Симптомы могут возникать из-за воспаления кишечника в месте проникновения паразита. Для постановки диагноза требуется эндоскопия, при которой врач-специалист с помощью трубки обследует внутреннюю часть желудка и кишечника без необходимости серьезного хирургического вмешательства и через которую можно увидеть паразита.Обычно паразит уничтожается нашей иммунной системой через 3 недели.

• Anisakis аллергия напоминает другие аллергические реакции на пищу. В этом случае аллергия на паразита рыб, а не на саму рыбу. Таким образом, реакции происходят иногда после употребления в пищу морепродуктов, а не каждый раз. Аллергены Anisakis simplex не разрушаются при нагревании или приготовлении пищи, поэтому мертвые паразиты в хорошо приготовленной рыбе могут вызвать аллергические реакции.Для подтверждения подозреваемой чувствительности к этому паразиту доступен анализ крови на аллергию.